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La formazione sul campo: metodologie, esperienze

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1. INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Avezz Serena Ente di appartenenza Azienda USL di Parma Dipartimento di Sanit Pubblica Luogo e CAP Parma 43100 Via C so P zza Via Vasari 13 Tel 0521 396204 Fax 0521 396413 E Mail savezzu ausl pr it 94 Progetto di Formazione Continua del dipartimento di Anestesia e Rianimazione Antonella Barbierato AO ss Antonio e Biagio e Cesare Arrigo Alessandria Abstract Nel presente lavoro si descrive l esperienza in fieri di un progetto per la formazione continua di tutto il personale del Dipartimento di Anestesia e Rianimazione come risposta strategica all esigenza di creare in esso una mentalit concretamente dipartimentale ed una capacit pratica di operare non pi solo sulla singola unit operativa ma in modo trasversale sull intero Dipartimento unita alla volont di creare un ambiente che favorisca nei professionisti la produzione di cultura mediante la riflessione sul proprio operato il confronto con gli standard la condivisione Se vero che l attivit di formazione a stretto rigore di logica va concepita come un fatto di pedagogia degli adulti altrettanto vero che ricondotta concretamente nell organizzazione da cui promossa diviene contemporaneamente un fatto di strategia aziendale di investimenti e di politica del personale In tal modo essa diventa parte di una serie di azioni tendenti al miglioramen
2. 82 Una mela al giorno benessere organizzativo fattori di protezione e buone prassi avvio della sperimentazione del corso di formazione Ileana Agnelli Eugenia Baldi Daniele Saglietti SOC Psicologia ASL CN2 Alba Bra Abstract Presso l ASL CN2 Alba Bra stato recentemente realizzato un percorso formativo rivolto al personale dipendente che aveva l obiettivo di individuare i fattori protettivi interni all organizzazione sanitaria e trasversali alle singole culture organizzative allo scopo di promuovere la salute e il benessere organizzativo Alla luce degli ottimi risultati conseguiti in termini di gradimento e di competenze acquisite il progetto proseguir incrementando le iniziative con la finalit del benessere organizzativo a favore del personale Nel secondo semestre del 2006 stato realizzato presso l ASL 18 Alba Bra oggi ASL CN2 un percorso formativo progettato dalla S 0 C Psicologia in collaborazione con le SS 00 CC Organizzazione Sviluppo Risorse Umane e Servizio Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro e la Scuola di Umanizzazione della Medicina finalizzato a stimolare la prevenzione di episodi di burn out all interno dell Azienda e a migliorare il benessere organizzativo nell ottica di prendersi cura di chi cura Il progetto di sviluppo dei processi aziendali finalizzati a favorire il benessere organizzativo stato condiviso con la Direzione Aziendale ritenendo impensabile una clinical go
3. Riferimenti bibliografici 2 Corcos A 1999 Affiancare i venditori Il segreto della leadership in azione Franco Angeli Milano 4 Corcos A 2008 Leaders Peer Coaching un metodo per guidare i cambiamenti diffondere la leadership e riqualificare i collaboratori over 45 Franco Angeli Milano Cuomo S e al 2005 Oltre l aula i servizi one to one Economia amp Management 6 113 su questo argomento interessante leggere alcuni classici Egan G 1990 The Skilled Helper A systematic approach to effective helping Pacific Grove California Goleman D 1998 What Makes a Leader in Harvard Business Review November December Mezirow J 2001 Apprendimento e Trasformazione R Cortina Ed Milano Salovey P e Sluyter D J 1997 a cura di Emotional Development and Emotional Intelligence New York Basic Books Spatafora M 2005 La gestione e sviluppo del capitale umano nei processi di cambiamento in banca in Alessandrini G a cura di Formazione e Sviluppo Organizzativo Scenari e casi aziendali Carocci INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Corcos Alberto Ente di appartenenza Studio Dott Alberto Corcos Luogo e CAP Milano 20144 Via C so P zza Via California 19 Tel 02 43980092 Fax 178 2747924 E Mail studio corcosconsulting com Cell 335 8109759 114 La Formazione sul Campo e la ricerca infermieristica Alberto Dal Molin e Cesar
4. 85 Futuri nfermieri la funzione euristica del tirocinio Vincenzo Alastra Francesca Menegon Romina Ferretti Direttore S C O S R U A S L B Sociologa del Lavoro e dell Organizzazione consulente libero professionista Biella Psicologa del Lavoro e dell Organizzazione consulente libero professionista Biella Abstract La presente comunicazione si incentra sull importanza che il tirocinio nelle varie strutture sanitarie ha nella formazione dei futuri infermieri Studenti e neolaureati in scienze infermieristiche sono stati coinvolti in focus group dai quali emerge come il tirocinio non abbia solo la funzione di far provare in pratica le conoscenze e le tecniche imparate in teoria ma abbia anche la funzione euristica di far sviluppare una rappresentazione contestualizzata e non ideale del ruolo professionale I ntroduzione La categoria infermieristica si trova a rappresentare per numero e per importanza della propria funzione in quasi tutti gli ambiti e i contesti del sistema sanitario ed assistenziale una fetta molto importante sia dei discenti ECM e non solo che dei formatori e sempre pi spesso anche dei progettisti della formazione Gli interrogativi di ricerca che sorgono rispetto a questa realt sono innumerevoli e di notevole interesse soprattutto per chi la formazione la deve progettare erogare valutare far evolvere La presente comunicazione incentrata sull importanza che i giovani studenti e ne
5. Gargano A Garrino L e Lombardo S 2002 Le immagini della formazione narrazioni sull apprendimento Tutor 3 124 129 Colombo A Gandini T Garrino L Gioia A Malinverno E e Rodriguez D 2003 Dalla prassi alla teoria per l infermiere Torino Centro Scientifico Editore Sasso L e Lotti A 2007 Problem Based Learning per le professioni sanitarie Milano McGrawHill Garrino L Dimonte V e Renga G 1997 Progetto di formazione al tutorato clinico nei diplomi di area sanitari La formazione del medico 12 32 35 81 Parte Seconda le Comunicazioni Perch le idee siano ben fondate E Confucio rispose Se il linguaggio non preciso ci che si dice non ci che si pensa e se ci che si dice non ci che si pensa le opere rimangono irrealizzate ma se non si realizzano le opere non progredir la morale n l arte e se arte e morale non progrediscono la giustizia non sar giusta se la giustizia non sar giusta la nazione non conoscer il fondamento su cui si fonda e il fine a cui tende Non si tolleri perci nessun arbitrio nelle parole Ecco il problema primo e fondamentale Confucio Momento Gli uccelli alla finestra le persiane socchiuse un aria di infanzia e d estate che mi consola Veramente ho gli anni che so di avere O solo dieci A cosa mai mi ha servito l esperienza A vivere pago a piccole cose onde vivevoun tempo inquieto Umberto Saba
6. 32 trasmettere conoscenze codificate ma anche e soprattutto quale strumento di transazione ed azione nel mondo sociale di riferimento si produce non tanto attraverso la messa a disposizione di codici pre definiti per l azione quanto mediante la condivisione di artefatti e traslazioni in cui la conoscenza incorporata E su questa costruzione di pratiche sociali e di realt organizzative che si esercita la riflessione in quanto interrogazione su come costruiamo un senso al nostro rapporto con le situazioni con gli altri con l organizzazione in cui lavoriamo con il sistema socio economico in cui viviamo Sono evidentemente sollecitate non solo dimensioni cognitive ma anche affettive ed estetiche cos da configurare il conoscere e l apprendere nelle organizzazioni nel constante intreccio e interazione tra componente soggettiva le differenze individuali legate a storie e traiettorie personali di partecipazione e componente situazionale gli aspetti di conoscenza distribuita e sociale unitamente alle dimensioni strutturali organizzative istituzionali del contesto cfr Scaratti Ripamonti 2008 Adultit soggettivit Un rapporto con le situazioni operative e lavorative quale quello descritto costituisce una forte sollecitazione all identit personale e professionale dei vari attori organizzativi Da un lato nei contesti organizzativi odierni c come una chiamata in causa del soggetto Barus Michel Enriquez L vy 2003 nel
7. Il secondo indicatore di abilit intellettive sar dato dalla percentuale dei partecipanti che saranno in grado di spiegare i vantaggi che derivano dalla rilevazione dei bisogni formativi e delle criticit in ambito lavorativo domanda con risposta aperta in calce al post test Indicatori di abilit gestuali l indicatore numero uno sar dato dalla percentuale di discenti che saranno stati in grado di compilare correttamente le schede di rilevazione dei bisogni formativi e delle criticit riscontrate L indicatore numero due sar rappresentato dalla percentuale dei discenti che sapranno elaborare suggerimenti e nuove domande specifiche all interno delle schede L indicatore numero tre sar dato dalla percentuale di discenti che applicheranno sistematicamente nella loro realt lavorativa le schede di rilevazione delle criticit osservate rilevazione ad un anno di distanza dalla fine del corso Indicatori di abilit comunicative e relazionali l indicatore numero uno sar dato dalla percentuale di partecipanti che mostreranno interesse ad applicare nella loro realt in modo continuativo le schede per la rilevazione dei bisogni formativi e delle criticit domanda in calce al post test Il secondo indicatore sar rappresentato dalla percentuale di partecipanti interessati a promuovere e a pubblicizzare fuori della loro realt lavorativa con i colleghi la bont dell applicazione continuativa delle schede per la rilevazione dei bi
8. alla delicatezza e la rilevanza del ruolo svolto dai tutor e dalle altre figure nella costruzione dell intero processo e della valutazione alla conseguente necessit di un riconoscimento e di un percorso formativo specifico di tali figure fondamentali Le esperienze realizzate di formazione sul campo possono presentare alcune criticit In particolare ci s riferisce al rischio di autoreferenzialit alla partecipazione pi alta di alcuni gruppi professionali rispetto ad altri alla modalit e disponibilit di condivisione di quanto appreso con tutta l organizzazione Sono aspetti gi accennati ma val la pena di ricordare il feedback negativo che alcune esperienze hanno evidenziato Si sono verificati infatti casi di ospedali in cui era realizzata questo tipo di formazione rivolta solo a gruppi di infermieri con l intento di risparmiare provvedendo in casa Il risultato dell apprendimento sul campo non riusciva poi a diventare prassi quotidiana modificandola In questi casi la formazione sul campo crea un effetto boomerang ancora pi potente e rischioso di una formazione tradizionale mal realizzata Nel contempo la FsC pu rappresentare come abbiamo accennato un importante opportunit per le organizzazioni sanitarie per favorire un apprendimento dinamico basato su una risoluzione concreta dei problemi incidere sulle conoscenze e competenze migliorando la pratica professionale rendere possibile l
9. consente la ritenzione cio rende disponibile un materiale esperienziale sul quale ritornare riflessivamente per guadagnare consapevolezza dei propri vissuti e delle esperienze mentali che li hanno accompagnati P Il processo di riflessione aiuta dunque a dare un senso a far chiarezza e quando si tratta di esperienze peculiari come un percorso formativo aiuta a digerire ci che si imparato e a imparare qualcosa di pi di s su ci che si apprende e su come lo si apprende Ma in gioco non ci sono solo gli apprendimenti tecnico specialistici cos come non ci sono solamente le competenze le abilit le nozioni la professionalit Come si gi avuto modo di sottolineare il tirocinio coinvolge la persona nella sua interezza e trattandosi di un occasione in cui ci si mette in gioco fino in fondo appunto sul campo pu essere foriera di grandi emozioni sia positive sia negative La gestione delle emozioni un secondo punto che vorrei sottolineare come qualificante e imprescindibile per un percorso che voglia essere veramente formativo Su questo argomento molto stato detto in letteratura e non pare di poter aggiungere niente di pi in questa sede Mi preme soltanto in qualit di tirocinante mettere l accento su un punto che troppo spesso viene banalizzato o per scarsa considerazione dell esperienza di tirocinio in s o per ostacoli organizzativi vari come mancanza di tempo o di spazi dedicati il tutor di tirocinio
10. un elemento 147 spesso banalizzato e dimenticato pur costituendo di diritto una delle tappe fondamentali della formazione e pur costituendo molto spesso uno spartiacque tra ci che formalizzato esplicitamente e dunque riconosciuto come formativo e ci che non lo tutta quella parte di formazione sul campo che di fatto connota l esperienza lavorativa quotidiana di quasi tutti i lavoratori ma che non essendo inquadrata e formalizzata come attivit formativa in termini istituzionali non viene cos riconosciuta Basarsi su un progetto formativo condiviso dai tre attori principali della formazione il tirocinante il tutor e l Organizzazione e ridefinito in itinere in quanto ovviamente deve avere caratteri di flessibilit dovendosi adattare a quelle che sono le reali competenze le reali performance e i reali bisogni di chi apprende non ha senso ad esempio ostinarsi a perseguire obiettivi che si rivelano ben presto troppo ambiziosi considerato il reale livello di performance del tirocinante e viceversa importante per poter attribuire il giusto significato al proprio agire in quanto non solo so da dove parto ma soprattutto so dove vado e dove devo arrivare Fornisce inoltre una base concreta e condivisa per la produzione di feedback e di una significativa valutazione Con la valutazione il cerchio si chiude o meglio continua in quanto ogni feedback produce meccanismi di retroazione su cui basare e pianif
11. 63 La nostra squadra ogni volta che viene formata ex novo diversa le dinamiche interne sono diverse necessario quindi far diventare questi aspetti una virt e sfruttarli a favore della squadra per questo motivo spesso ci piace cercare di mettere insieme ragazzi provenienti da realt eterogenee Ovviamente affinch si possa sfruttare questa risorsa necessario conoscere le diverse realt di provenienza cercando di pensare con la testa dei giocatori anche se ragionano in modo completamente diverso rispetto al nostro modo di intendere la realt di gioco Un altra attenzione che necessario avere nei confronti dei giocatori la disponibilit ad ascoltare e ad avere una relazione con ognuno di essi e quindi con ognuna delle parti che compongono il team affinch ogni giocatore si senta parte del progetto e dia il massimo per il raggiungimento dell obiettivo comune Ci sono poi le partite che sono la cartina tornasole del lavoro fatto infatti durante la stagione accadono mille situazioni in cui si vince immeritatamente o si perde immeritatamente Per fare un esempio esplicativo voglio raccontarvi come normalmente affrontiamo la settimana successiva al compimento di errori durante la partita o di brutte prestazioni sul campo In questo caso applichiamo una serie di interventi In prima analisi la cosa pi importante l individuazione del tipo di errore commesso Personalmente ritengo sia possibile classificare l
12. Castellucci A Saiani L e Sarchielli G a cura di 1997 Viaggi guidati Angeli Milano Tannini L Saiani L e Renga G 1998 Figure e metodi della tutorship nel diploma universitario per l infermiere Rivista dell infermiere 3 139 163 Forti D e Masella F 2004 Lavorare per progetti Cortina Milano Trombetta L e Rosiello L 2000 La Ricerca Azione Il modello di Kurt Levin e le sue applicazioni Erickson Trento Borgogni L e Petitta L 2003 o sviluppo delle persone nelle organizzazioni Goal setting coaching counselling Carocci Roma Ferrario M 1996 Mentore e rapporto di mentorato in Mottana P a cura di Il mentore come antimaestro Clueb Bologna White R e Ewan C E 1994 T tirocinio L insegnamento clinico del nursing Milano Sorbona Cox K R e Ewan C E a cura di 1989 Insegnare la medicina Milano Cortina Editore Schon D A 1993 professionista riflessivo Bari Dedalo Formenti L e Gamelli I 1998 Quella volta che ho imparato Milano Cortina Mortari L 2003 Apprendere dall esperienza Roma Carocci Madrussan E 2007 La rielaborazione dell esperienza clinica attraverso i diari breve ricognizione di un percorso formativo Tutor 7 86 89 Garrino L 2007 Lutilizzo dei diari nella formazione infermieristica analisi della letteratura Tutor 7 94 99 Gregoriano S 2007 Considerazioni sulla formazione tutoriale tra pratiche riflessive e scrittura Tutor 7 90 93
13. Sasso L 2003 Infermieristica generale e clinica per problemi prioritari di salute McGraw Hill Milano Robertson I T e Smith M 2008 La motivazione e la progettazione delle mansioni Franco Angeli Milano Levati W 2008 L analisi e la valutazione delle risorse umane Franco Angeli Milano Guilbert J J 2001 Guida Pedagogica Edizioni dal Sud Bari INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Chilin Giovanna Ente di appartenenza AO SS Antonio e Biagio e C Arrigo di Alessandria Luogo e CAP Alessandria 15100 Via C so P zza Via Venezia 16 Tel 0131 206111 Fax 338 2978433 E Mail giovanni chilin ospedale al it 192 Accoglienza comunicazione interna ed esterna la ricerca intervento con il personale di front line di un poliambulatorio D Converso M S Grosso E Giusti C Romano Dipartimento di Psicologia Universit degli Studi di Torino Il lavoro di ricerca formazione intervento Alastra 2007 Morelli e Weber 1996 Kaneklin 2006 che presenteremo scaturito dalla riflessione sull importanza che la comunicazione interna ed esterna assume all interno di un servizio sanitario e in particolare all interno di un poliambulatorio Il vertice di osservazione privilegiato del nostro lavoro quello del personale di front line amministrativo ed infermieristico caratterizzato da un elevata problematicit della relazione utente operatore All interno di qu
14. di lavoro anche con i colleghi dell Area Vasta proprio per socializzare meglio e pi ampiamente l esperienza stata sottolineata la valenza strategica della formazione all interno del Dipartimento quale mezzo preferenziale per l integrazione di linguaggi percorsi metodologie mirati ad offrire servizi e competenze nei confronti del cittadino quale cliente utente dell Azienda la produzione di esiti documentali procedure e quant altro permette di erogare una risposta puntuale alla committenza il servizio richiedente e di migliorare complessivamente al contempo la qualit della prestazione e delle relazioni punti critici evidenziati invece sono stati i tempi Questa metodologia di formazione proprio perch cruciale necessita di tempi adeguati per il proprio svolgimento in ogni caso non pu essere considerata alla stregua di un momento residuale tra un lavoro e l altro bens un attivit istituzionale a tutti gli effetti di valenza prioritaria se rapportata allo sviluppo di una mission dipartimentale da parte dell organizzazione non solo ECM Alcuni operatori hanno rinunciato ai gruppi perch non interessati ai crediti ECM l accreditamento ECM ha rappresentato in realt l opportunit di offrire ai partecipanti uno strumento in pi ma l obiettivo vero si raggiunto con le linee di azione sopra enunciate L attivit di tutoring ha trovato piena applicazione all interno dei gruppi esprimendosi in
15. in cui l acquisizione di abilit e conoscenze non avviene secondo le modalit residenziali ma sfrutta lo sviluppo delle tecnologie della comunicazione Infatti se inizialmente la FAD avveniva attraverso la diffusione di materiali cartacei via posta tradizionale ora ricorre all uso di internet e learning L esposizione di solo nozioni teoriche anche in modo attivo e coinvolgente non sono in grado di garantire un efficace apprendimento dei discenti che si ritiene possa essere meglio realizzato grazie al ricorso a esercitazioni e casi La modifica dei comportamenti professionali orientati al rinnovamento continuo alla coerenza con i bisogni di salute espressi dalla popolazione sono tra gli obiettivi pi ambiziosi e difficili da realizzare e la sola formazione tradizionale difficilmente ne garantisce il raggiungimento P Una tipologia di formazione continua la formazione sul campo FSC cui sostegno dell efficacia vi sono evidenze scientifiche che ne riconoscono la capacit di modificare comportamenti di pratica 4 Le forme di formazione sul campo che possono vedere gli infermieri e tutti gli altri operatori sanitari coinvolti possono essere i tirocini gli stage gli audit clinici la partecipazione a gruppi di lavoro per la revisione di procedure o linee guida la partecipazione ad attivit di ricerca In una revisione sistematica della Cochrane Collaboration viene sottolineata l efficacia della formazione sul camp
16. ogni gruppo stato chiamato a formulare una ricetta finalizzata al benessere organizzativo precisandone gli ingredienti le risorse e i fattori protettivi e come miscelarli tutto questo avvenuto a partire dall individuazione degli alimenti che si riconoscevano nella dispensa come individui singoli e come gruppo Ogni gruppo stato accompagnato da diverse figure con ruoli differenti appartenenti alle Strutture Organizzative Complesse Psicologia e S pre s a l un conduttore entrambi psicologi con la funzione di facilitatori un co conduttore nelle attivit proposte un osservatore memoria del gruppo un esperto della valutazione Il quadro teorico La cornice teorica cui si ispira la progettazione del corso dei suoi obiettivi e delle sue attivit rappresentata dal nuovo orientamento di ricerca di C Maslach amp M Leiter che considera il burn out come un problema professionale e non una colpa della persona Il cattivo funzionamento delle organizzazioni costituisce il principale motivo del rapido diffondersi del burn out comportando per l organizzazione un elevato costo in termini sia umani sia economici La prevenzione del burn out ha un preciso significato economico preferibile investire per evitarlo che subirne i conseguenti costi Ridurre la possibilit del burn out soltanto una parte dell approccio preventivo Risulta inoltre importante che le persone continuino a sentirsi impegna
17. programmazione e coordinamento progettazione accreditamento realizzazione monitoraggio e controllo impegnati verso il medesimo obiettivo la valorizzazione del momento formativo come leva di sviluppo del Sistema Sanitario Regionale e la finalizzazione mirata degli investimenti economici oltre 4 milioni di euro per l anno 2008 Ancorare la programmazione la pianificazione la progettazione della formazione a specifici bisogni e necessit del sistema contribuisce ad evitare la pericolosa deriva autoreferenziale talvolta presente in alcune offerte formative e che spesso lo stesso sistema ECM induce e giustifica Ma se da un parte le strategie regionali hanno spinto il sistema della formazione continua a svilupparsi sulla base di una maggior coerenza dei contenuti rispetto agli obiettivi del nuovo PSSR dall altra la riflessione e il contributo degli operatori che da molti anni operano nei servizi di formazione delle nostre aziende hanno fatto s che anche sul piano delle metodologie formative e dei sistemi di apprendimento la nostra Regione si sia dotata di strumenti tecniche e competenze che contribuiscono e sono gi orientati all innovazione e al superamento della visione classica della formazione come azione temporalmente e spazialmente separata dalla quotidianit del lavoro Questo convegno nell ambito dei progetti finanziati dalla Regione rappresenta un momento importante di confronto e di scambio sulle diverse possibilit di all
18. rendere praticabile la partecipazione offrire soluzioni di valore a basso costo adeguare le metodologie didattiche all apprendimento Le modalit di cui si deve avvalere la formazione si riassumono nelle 5A cio permettono di ottenere le conoscenze attraverso l Autoistruzione i risultati attraverso l Affiancamento le razionalizzazioni in Aula Apprendimento raggiunto Auditing cio che effettivamente si sia prodotto valore attraverso l apprendimento e che quindi si inizino a produrre prestazioni nuove o a costi inferiori Ne emerge una figura di formatore che si deve adeguare ai cambiamenti di contesto diventando preciso nelle responsabilit multiplo nelle modalit proattivo nei contenuti supportivo nell erogazione preciso nei risultati economici qualitativi e di apprendimento Riferimenti bibliografici AIF 2007 Professione formazione Milano Franco Angeli Castagna M 2008 La lezione nella formazione degli adulti Milano Franco Angeli Davis S 1999 Blur Milano Olivares 27 Le ragioni di una formazione situata Cesare Kaneklin e Giuseppe Scaratti Prof Ordinario Psicologia Applicata facolt di Psicologia Universit Cattolica Milano e Prof Ordinario Psicologia delle Organizzazioni facolt di Economia Fra il dire e il fare Gruppo di lavoro apprendimento e produzione del servizio Il presente contributo trova origine in alcune suggestioni dettate d
19. tecnico funzionali saper fare e socio comportamentali saper essere Quindi partendo dall apprendimento guidato dai contenuti importanza dell informazione e del coinvolgimento del paziente nell iter diagnostico terapeutico aspetti etici e legali nozioni di rischio clinico ecc si passati all apprendimento guidato dall azione soluzione del problema con sostituzione dei vari tipi di documenti sul consenso all interno dell azienda ed istituzione di un solo modello di scheda per il consenso e due moduli standardizzati per poi terminare con l apprendimento guidato dalle relazioni apprendimento tacito di esperienze e valori profondi Durante le ore di aula sono stati presentati analizzati e discussi dei casi reali che hanno reso pi interattiva la lezione A chiusura del corso sono stati identificati tre tutor tre componenti del team UGR che hanno seguito l affiancamento degli specialisti nell elaborazione delle schede hanno valutato la rispondenza di tutti i requisiti stabiliti nella procedura aziendale ed hanno con la supervisione del Direttore Sanitario approvato e dichiarate applicabili le schede di consenso informato 134 Risultati A fronte di un atteso del 100 di adesione con la produzione di almeno una scheda di consenso informato per ciascuna struttura partecipante si sono registrati i seguenti risultati N partecipanti effettivi N invitati al corso adesione 40 40 100 A ris
20. tradizionali sessioni di formazione in aula centrate sui temi della psico farmacologia e su altre tematiche specialistiche sulle quali era stato evidenziato uno specifico bisogno formativo In sintesi credo che sia vincente mettere insieme un mix di contesti e metodologie che operando in questo modo si possa porre al centro dell attenzione il processo di riorganizzazione concreto che in un particolare contesto va portato avanti Questa modalit di affrontare i problemi e realizzare itinerari formativi l abbiamo seguita anche per altre circostanze Altri esempi riguardano l implementazione di un servizio di parto in analgesia e il conseguente riassetto organizzativo che si reso necessario la discussione molto rilevante che abbiamo avuto in merito all organizzazione del dipartimento chirurgico lo sviluppo dell organizzazione distrettuale e la forte tensione in atto nella nostra azienda verso un distretto forte ecc Cito ancora qui in modo necessariamente sommario proprio quest ultima esperienza E stata focalizzata l attenzione sulla squadra sul team di operatori impegnato per questa riorganizzazione Un team impegnato in tal senso deve potersi riconoscere intorno ad alcuni valori imprescindibili deve poter aver chiara la missione che si appresta a realizzare deve quindi confrontarsi ampiamente a questo livello e riuscire a discutere insieme sull organizzazione che vuole sviluppare ed essere in grado di prendere decisioni
21. 011 3135673 Fax 011 3134408 E Mail paola serafini unito it 219 Gruppo di lavoro sulla Tutorship I Vaggelli S Zucchi B Tiranti ASL T03 Contesto Nell ultimo quinquennio sono stati realizzati dal Servizio di Psicologia ASL TO 3 alcuni interventi formativi per unit operative e dipartimenti interni all azienda in cui stata prevista una funzione di tutorship figura recentemente introdotta anche nel nuovo sistema di accreditamento regionale E C M La figura del tutor si dimostrata centrale nella cura del processo di apprendimento in particolare nella fase di contestualizzazione nella realt lavorativa Nel 2007 il Servizio di Psicologia ha avviato un gruppo di lavoro di psicologi tutor con l obiettivo di riflettere sull esperienze maturate e implementare competenze a sostegno dei percorsi di formazione aziendale dell ASL TO 3 Il percorso prevede il coinvolgimento della Facolt di Psicologia Universit di Torino Corso di Scienze e tecniche psicologiche Organizzazione e Lavoro End Point Il Gruppo di lavoro ha l obiettivo di redigere e validare delle Linee Guida sulla funzione di tutorship nei percorsi formativi dell ASL TO3 Fasi del lavoro Il lavoro si articoler in tre fasi e si articoler nel semestre dicembre 2007 a settembre 2008 coinvolge cinque psicologi un coordinatore senior e un formatore interno al Servizio di Psicologia ASL To 3 1 un percorso di training on the job 2 un percorso di c
22. Audit clinico Addestramento Progetti di miglioramento 3 Strutturazione del percorso per la realizzazione dei progetti formativi con l affidamento del mandato alla SOS Marketing Sociale che interagendo con tutte le diverse articolazioni aziendali assicura le risposte ai bisogni formativi delle diverse professionalit Attivit anno 2007 Le tematiche considerate sono state Audit clinico Aggiornamento in medicina interna Medicina generale Addestramento Implementazione del sistema informatico per la gestione integrata del laboratorio di patologia clinica laboratorio analisi Progetti di miglioramento Gruppo aziendale di promozione della salute Elaborazione del Piano Terapeutico riabilitativo individualizzato DSM Revisione critica dei protocolli per sindrome coronarica acuta Area Emergenza Potenziare l efficacia della relazione di aiuto Marketing Sociale Risultati anno 2007 Tutte le attivit sono state accreditate dalla Commissione regionale per l Educazione Continua in Medicina L impatto sull acquisizione dei crediti ECM del personale dell Azienda stato il seguente C so aeua Sociale 1 SS o 1320 nwe 0 so is 40 iso Dip salute mene o o 32 0 i80 co avan ron se __ 10 __ 0 17 176 Attivit anno Per il 2008 l attivit di FSC prevede la realizzazione di 10 percorsi tali da consentire a 400 dipendenti la fruizione di una media di 15 crediti ciascuno 50 dei crediti n
23. Dagli altri docenti sia rispetto ai contenuti sia alle modalit di presentazione Dai corsisti sotto l aspetto della re azione prestando attenzione ai feed back nei vari momenti in cui il corso si sviluppa delle nformazioni sugli argomenti trattati che dai partecipanti stessi possono provenire dell espressione di bisogni e domande inerenti la formazione ma anche l organizzazione del lavoro e dei servizi senza impedire o considerare come un disturbo tutto ci che di nuovo ed imprevisto pu emergere durante lo svolgimento del corso Un ulteriore fase rappresentata dal dopo corso ed ha a che fare con lo scambio di impressioni sensazioni ma anche con la valutazione dei risultati da parte dei docenti in cui entra fortemente in gioco la va utazione espressa dai corsisti Infine c la predisposizione in bella delle dispense e del materiale fornito da docenti e partecipanti nonch la stesura di un report finale che non sia solo formale ma serva davvero a sintetizzare quanto di interessante e significativo emerso nel corso dell esperienza formativa anche in questo caso dando spazio agli elementi non previsti non programmati poich proprio questi ci possono dire quanto il percorso di apprendimento sia stato sterile e ripetitivo o quanto al contrario ci si augura sia stato davvero produttivo e fecondo INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Vacchino Rosella Ente di
24. L accreditamento della ricerca avr ripercussioni positive non solo nel settore della formazione ma stimoler gli infermieri e gli altri operatori sanitari a 116 partecipare attivamente a gruppi di ricerca contribuendo allo sviluppo della ricerca stessa ottenendo cos un aumento dell impatto sulla pratica A livello Regionale sarebbe necessario definire linee di indirizzo per accreditare i percorsi di ricerca Allargare la possibilit di accreditamento eventi diversi rispetto alla tradizionale formazione significa aumentare e incentivare attivit che sul piano dell impatto formativo e soprattutto del miglioramento organizzativo si ritengono potenti e responsabilizzanti Inoltre lo stimolo all accreditamento dei percorsi di ricerca viene anche sancito a livello legislativo con il D Legislativo n 229 del 1999 in cui al comma 2 dell articolo 16 bis recita a formazione continua consiste in attivit di qualificazione specifica per i diversi profili professionali attraverso la partecipazione a studi clinici controllati e ad attivit di ricerca di sperimentazione e di sviluppo T Riferimenti bibliografici Agency for Healthcare Research and Quality 2007 Effectiveness of Continuing Medical Education 2 Castagna M 2002 Progettare la formazione guida metodologica per la progettazione del lavoro in aula Franco Angeli Edizione Milano Condorelli M Cuccurullo F Garattini S et al 2003 L ccreditamento
25. La documentazione prodotta stata spesso utilizzata come evidenza dell attivit svolta e come un indicatore per la valutazione dell apprendimento In questo senso il fatto che una larga maggioranza degli eventi 70 abbia esiti documentali come rapporti linee guida pubblicazioni ecc costituisce un dato molto positivo Negativo all inverso che nel 30 degli eventi non siano state prodotte evidenze documentabili Questo dato potrebbe sostenere il timore che la FSC possa essere utilizzata dalle aziende sanitarie soprattutto per la produzione di crediti a buon mercato che per valorizzare le conoscenze organizzative e quelle tacite Nonaka e Tackeuchi 1995 radicate nelle routine organizzative e negli skill individuali L organizzazione o parti di essa avrebbe appreso a produrre pi crediti cio avrebbe modificato le sue strategie di azione includendo la FSC tra le modalit a disposizione per rispondere alla necessit di offrire eventi accreditati ma non avrebbe ristrutturato le premesse e i valori che sono alla base degli effettivi modelli di comportamento Rimarrebbe cio prevalente l idea di accreditamento come adempimento burocratico piuttosto che come occasione di cambiamento e di risorsa l apprendimento limitato di Lanzara e Ciborra 1999 Nel riconoscere l importanza e l utilit della formazione sul campo occorre fare attenzione che da risorsa non si trasformi in limite per la crescita in particolare degli infe
26. Mancata valorizzazione del lavoro Tempo da recuperare per l assistenza 204 Riferimenti bibliografici Scuola Permanente di Formazione Continua Associazione Medici Diabetologi certificata UNI EN ISO 9001 00 2Bandura A 2003 Autoefficacia Teoria e applicazioni Erickson Ed Wagner 2004 www improvingchroniccare org Stumvoll M 2005 7he Lancet Grol R 2001 Med Care SMetaplan http www 12manage com methods_schnelle_metaplan_it html INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Ozzello Alessandro Ente di appartenenza ASL TO 03 Ospedali Riuniti di Pinerolo Luogo e CAP Pinerolo TO 10064 Via C so P zza Stradale Finestrelle 72 Tel 0121 235373 Fax 0121 235373 E Mail aozzello asl10 piemonte it 205 Un esperienza di Formazione sul Campo presso il Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura dell Azienda Ospedaliera Nazionale di Alessandria E Piantato V Barbera Azienda Ospedaliera Nazionale SS Antonio e Biagio e C Arrigo di Alessandria I ntroduzione Nel nostro servizio si realizzata soprattutto una formazione residenziale costituita dall acquisizione di crediti formativi quale premio per avere partecipato a attivit formative tipo conferenze lezioni seminari convegni Col tempo nata negli operatori la necessit di un approfondimento riguardante la propria pratica professionale e una disamina dei problemi e delle criticit posti nello spe
27. Nel venga affrontato trattamento antalgico precoce su protocollo durante la fase di accettazione al triage Griglia La gestione appositamente infermieristica del studiata per la dolore raccolta dei consentirebbe una dati riduzione dei tempi di attesa per ottenere una sedazione e una riduzione degli effetti collaterali del dolore dovuti al trattamento tardivo Periodo di tempo considerato dal 13 06 05 al 13 07 2005 Campione di studio 439 utenti che accusavano dolore acuto riconducibile ai sintomi del criterio d inclusione 123 Queste tipologie di tesi possono essere considerate come esempi per consentire la strutturazione di un processo di accreditamento della formazione intesa come ricerca sul campo La correttezza metodologica di questi progetti di ricerca dovrebbe essere valutata inoltre da apposite commissioni di esperti E da notare che le tematiche relative alle tesi riportate come esempi paradigmatici possono essere sviluppate come veri e propri progetti di ricerca intervento ai sensi ECM come formazione sul campo INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Fagiani Anna Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Ospedaliera di Alessandria Luogo e CAP Alessandria 15100 Via C so P zza Via Venezia E Mail afagiani ospedale al it Cell 349 5305547 124 Formazione sul campo tra esperienza e cambiamento organizzativo Letizia Feriozzi Operatore S C
28. Siamo tutti consapevoli di vivere in un mondo in costante cambiamento nel quale per far fronte a situazioni problemi e aspettative sempre nuove non dobbiamo solo apprendere nozioni pratiche nuove dobbiamo essere in grado di rinnovare competenze che rischiano continuamente di divenire obsolete dobbiamo imparare a farlo rapidamente e contando sulle nostre capacit e sensibilit sulle nostre risorse dobbiamo cio apprendere ad apprendere imparare come si impara Quale sapere allora siamo chiamati a coltivare oltre a quel sapere tecnico e consolidato che contraddistingue le nostre professioni Quali le caratteristiche distintive di questo altro sapere Come comunit professionali appunto di pratici siamo chiamati ad esercitare un sapere di tipo pratico un sapere spesso tacito o implicito che pu essere reso esplicito e valorizzato coltivando la capacit e l attitudine a riflettere nel corso del nostro agire professionale prima durante e dopo la messa in atto degli interventi che ci competono Questo sapere prassico si differenzia da quello tecnico sotto diversi aspetti Mortari 2003 E quello prassico un sapere che fa fronte a problematiche aperte o indeterminate problemi o situazioni che si conoscono solo intervenendo in esse attraverso uno specifico processo di indagine problematiche uniche non riconducibili a categorie precostituite e codificate come nel sapere tecnico Occorre per essere pienament
29. Te da stasera sarti pasto t ha detto troppe bischerate Ora ti si chiude nella torre dei Gualandi co tuoi figlioli e vu morite di fame E cos fecero Ne parla anche Dante eh La bocca sollev da i ffiero pasto Dice L nova Dico Ma gli un canto dei pi belli Qui peccato forbendola a capelli di ccapo ch egli avea di dreto guasto Insomma distrutta Amarfi distrutta Pisa ormai pe Genovesi un c era artro che battere Venezia Infatti l 8 settembre di i 1298 presso l isola veneziana di Curzola il capitano genovese Lamba Doria che unn quello di prima fece nascondere 25 galere dietro l isola al comando di Benedetto Zaccaria che invece l quello di prima e col solito trucco sconfisse la flotta veneziana guidata dall Ammiraglio Andrea Dandolo Dice Certo che uno che si chima Dandolo l ha finito per chimarsi Prendendolo Dico Tu ha ragione Si dice che Andrea Dandolo l morto per le ferite riportate in battaglia ma c anche chi sostiene che Dandolo vergognoso per la sconfitta l morto perch l ha tirato delle gran capocciate contro l albero maestro della nave a cui era stato legato prigioniero Dice Ma o pallino a me di Venezia m importa poco Dico Mann questo l era per dirti che tra i prigionieri ch arrivarono a Genova c era anche i veneziano Marco Polo e che in cella fece amicizia co i grande scrittore medievale e pisano Rustiche
30. Ti mangio il cavallo Se ti mangiassi l alfiere potrei essere accusata di cannibalismo B Tu attacchi con pedone cavallo ed alfiere e potrai anche salire al potere ma io con il mio re ed un po di tatto cercher di darti matto R Cerca di essere una regina e non un pezzo sulla scacchiera e poi matto a chi A timidamente Scusate potreste indicarmi la strada che porta al castello R bruscamente Parla quando ti s interroga A Ma se tutti ubbidissero a questa regola e se Voi parlaste quando vi si rivolge la parola e basta e le altre persone aspettassero foste Voi a parlare capite che nessuno direbbe mai nulla cosicch B Sciocchezze Non vedi bambina interrompendosi aggrotta le ciglia e dopo aver pensato per un istante cambia il soggetto della conversazione Che intendi con la strada che porta al Castello Le due regine si guardano R la regina rossa con un piccolo brivido Tutte le strade portano al Castello Ma da dove vieni E fai l inchino mentre pensi a ci che devi dire Si risparmia tempo B E cara fanciulla rispondi dicendo la verit pensando prima di rispondere e parlando dopo aver pensato senza dimenticare di ripetere sempre Vostra Maest A Calma R Un brutto odioso carattere Alza gli occhi tira su il mento e non accavallare continuamente le dita 223 UDpLPAD A LPILPOApLPAIA5LU O A PDUAPLPULIALPULPILPILPOALPIAOAIbLPHNI Sicuramente non hai seguito molte lezioni di buon
31. Un gruppo di lavoro A Re S S che lavorer sulle ricadute organizzative della formazione e dunque anche della FSC E ancora occorre avviare un approfondito studio per affrontare le seguenti criticit Individuare competenze nuove e innovative per nuovi modalit di apprendimento tutor e progettisti per la FSC Sviluppare iniziative formative regionali sulle caratteristiche proprie della formazione sul campo Sviluppare il portale regionale in costruzione per la formazione in sanit per raccogliere condividere e archiviare materiali di apprendimento per offrire riviste e banche dati in consultazione per sostenere l apprendimento dal e nel lavoro quotidiano In conclusione La FSC richiede nuove prospettive di riferimento La FSC richiede una costruzione accurata del Progetto Progettare FSC diverso dal progettare eventi residenziali Occorre definire gli obiettivi e non le attivit da svolgere La presenza di un facilitatore conduttore un elemento nuovo e fondamentale Va posta un attenzione particolare alla valutazione delle ricadute sul livello organizzativo 51 La Formazione sul Campo in Sanit scenario e prospettive Silvia Boni Coordinatrice Progetto ECM A Re S S Piemonte I ntroduzione La produttivit delle organizzazioni pubbliche sempre stato un argomento di grande interesse per il Paese ma in questi giorni si ripropone con particolare intensit in quanto il nuovo governo lo
32. apprendere ad interagire integrarsi secondo un principio di totalit e non di semplice sommatoria Una buona metafora in grado di esprimere sinteticamente questa prospettiva quella di un gruppo di musicisti jazz un insieme di bravi musicisti che in un rapporto di continua autoregolazione e reciproco influenzamento arriva a suonare in maniera armonica e nel contempo non prevedibile Seguendo questa metafora va ancora messo in evidenza che per raggiungere buoni livelli non sufficiente mettere insieme bravi solisti Occorre tempo c bisogno di prove di esperienza e appunto formazione sul campo Soffermarsi su questo concetto anche solo sommariamente come qui stato possibile fare induce automaticamente a focalizzare l attenzione su come si crea conoscenza nelle organizzazioni e sulle fasi attraverso le quali si sedimenta un apprendimento organizzativo sui processi fondamentali qui sinteticamente elencati attraverso i quali possiamo cio dire che un organizzazione apprende Cappucci 2000 Acquisizione sviluppo delle conoscenze Incremento delle conoscenze Codifica Traduzione ingegnerizzazione in prassi operative Patrimonializzazione Accumulo custodia del sapere Diffusione Distribuzione scambio omogeneizzazione conoscenze competenze Monitoraggio Definizione di misure e valutazione per il miglioramento Tutto ci indica quindi alcune traiettorie di sviluppo e alcuni spostamenti
33. dal nostro punto di vista che si abbia un incremento delle conoscenze e delle abilit della persona avulsa dal contesto professionale L evento formativo sia esso su tematiche tecniche sia esso su competenze trasversali infatti implode su se stesso se non impatta sull organizzazione del sistema se non ne incrementa la specificit e se non viene percepito come migliorativo dai cittadini fruitori del servizio L attenzione alla ricaduta organizzativa dell intervento formativo ha portato dunque il nostro interesse a sviluppare tre aspetti metodologici per noi imprescindibili il coinvolgimento di tutte le figure del servizio coinvolto nel suo complesso l attivazione alla partecipazione di ogni figura coinvolta con ruoli e mandati diversi e l implementazione di un sistema di valutazione dell intervento stesso Coinvolgimento di tutte le figure del sistema La nostra posizione di servizio di Psicologia dell ASL TO 3 potrebbe assimilarsi a quella del consulente interno nel momento in cui viene accolta una domanda di formazione rivolta da servizi o dipartimenti dell azienda Tale posizione pu risultare gravosa per alcuni oneri quali la difficolt di farsi riconoscere come posizione terza dall interlocutore talvolta pi difeso seduttivo manipolatore rigido chiuso ma anche ricca di alcune leve di forza fra cui la conoscenza del sistema e delle diverse figure coinvolgibili nonch la conoscenza degli obiettivi aziendali su cui
34. dell aula docente gruppo processo di Raccordo i di E animatori di formazione Livello 111 Contrattazione del proprio ruolo Scambio opinioni e gestione degli Confronto e valutazione con di Mediazione attraverso l azione eventuali conflitti le figure chiave Monitorare l obiettivo della Connessioni fra contenuti saperi Confronto e valutazione dei Livello I V formazione applicazioni contesti diversi metafore contenuti Tab 1 Matrice Fasi temporali Livelli funzionali INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Vaggelli Iacopo Ente di appartenenza Azienda Asl T03 Luogo e CAP Collegno TO 10093 Via C so P zza Via Martiri del XXX Aprile 30 Tel 011 4017257 328 Fax 011 4017208 E Mail psicologia salute asl5 piemonte it Cell 3283516360 220 Sicurezza sul campo Prevenzione partecipata per gli operatori della cucina Valerio Vecchi Azienda Sanitaria Locale To 3 di Pinerolo Dall analisi dei dati sugli infortuni accaduti nell Azienda Sanitaria Locale n 10 di Pinerolo ora ASL TO 3 era emersa che la cucina era una situazione critica sia per numero di eventi che come indice di rischio rapporto tra eventi infortunistici e ore lavorate da tutto il personale Si decise di attivare un momento informativo specifico alfine di individuare le cause di tali eventi traumatici ed attivare miglioramenti sia del punto di vista tecnico che proc
35. di apprendimento risulta particolarmente efficiente in termini di riduzione del tempo e delle risorse investite Se un lavoro di gruppo sul campo diventer un momento di formazione dipende dalla previsione in fase di progettazione di momenti di consolidamento delle competenze b Momenti di capitalizzazione delle competenze Nella formazione sul campo il momento dell apprendimento non pu essere completamente distinto dalla prestazione lavorativa Il soggetto in formazione inserito nell ambiente reale e gli viene chiesto di realizzare un compito lavorativo insieme ad altri di trovare la soluzione ad un problema organizzativo di affrontare una situazione professionale La persona impara facendo learning by doing e dal confronto con colleghi pi esperti learning by sharing ma affinch vi sia un reale apprendimento da parte del discente per necessario che all acquisizione di nuove competenze o di aggiornamento di competenze pre esistenti segua un momento di capitalizzazione finalizzato al consolidamento delle competenze acquisite La riappropriazione e il consolidamento si ottiene attraverso una riorganizzazione cognitiva operata dal soggetto Nella formazione sul campo questi momenti di capitalizzazione portano ad ulteriori vantaggi miglioramento del clima condivisione di valori crescita della motivazione individuale Esistono forti differenze negli strumenti e nelle metodologie che si possono utilizzare L efficacia dei moment
36. di ruoli ed equilibri da rinnovare di questioni operative da regolare di cambiamenti interni esterni da affrontare di dinamiche di cooperazione conflitto da attraversare l accesso e la conquista della propria esperienza ha a che fare con la possibilit opportunit di stare sul proprio pezzo inteso come spaccato reale e professionale del proprio coinvolgimento operativo e del proprio agire organizzato del senso che esso rappresenta per le persone e dei significati pi o meno condivisi che veicola e mobilita Apprendere dall esperienza immaginare una formazione sul campo decidere che tale investimento non un lusso ma una necessit e organizzare le condizioni per un suo effettivo esercizio cosa difficile in una societ liquida e veloce che minaccia le consistenze professionali e identitarie e scuote le configurazioni degli equilibri organizzativi consolidati eppure proprio per questo tanto pi decisiva La costellazione sopra richiamata di alcuni riferimenti e ancoraggi teorico concettuali si iscrive all interno di una prospettiva epistemologica costruzionista sensibile ai processi di attribuzione di senso ad eventi e situazioni attraverso i quali si costruiscono i contesti lavorativi conversazionale attenta alle produzioni discorsive ed agli scambi sociali di negoziazione che danno forma all ordine della vita condiviso in un contesto narrativa orientata a cogliere le forme assunte dalle ermeneutiche soggettive e coll
37. di tecniche di immagine endoscopici eccetera terapeutici con particolare riguardo alla gestione e somministrazione dei farmaci ed alle norme alimentari e nutrizionali Particolare attenzione stata posta alle modalit di monitoraggio clinico dei pazienti in fase acuta di malattia attraverso l elaborazione di schede idonee per un corretta sorveglianza dei parametri clinici e strumentali pi significativi 73 I Corsi di Formazione hanno portato ad una revisione delle procedure ed alle istruzioni operative adottate durante le attivit assistenziali infermieristiche inoltre per alcune patologie stato realizzato un libretto informativo da consegnare al paziente per una migliore puntualizzazione relativa alla patologia riscontrata e per fornire i pi significativi consigli riguardanti le necessarie modificazioni dello stile di vita Questa esperienza di formazione sul campo ha registrato aspetti positivi quali l approfondimento dei contenuti clinici assistenziali rivolti alla tipologia dei malati osservati durante l attivit corrente il confronto tra operatori medici ed infermieristici la revisione di procedure operative lo stimolo ad una crescita culturale Le oggettive difficolt che peraltro non hanno impedito un ampia partecipazione all iniziativa formativa sono state rappresentate dalla scelta difficoltosa di orari idonei in cui svolgere il percorso di formazione dalla non facile possibilit di garantire la continuit del
38. difendere La relazione educativa tutoriale orientata ad una formazione individualizzata che mira ad aiutare il soggetto ad assumersi la responsabilit della propria formazione Tale relazione attiva e presidia i processi di apprendimento che coinvolgono non solo la sfera cognitiva ma anche quella emotiva ed affettiva pertanto richiede a chi la esercita atteggiamenti di disponibilit ascolto ed intenzionalit Sasso Lotti e Gamberoni 2003 Il tutor si pone come facilitatore dell apprendimento per condurre lo studente ad essere consapevole del proprio stile di apprendimento I processi di apprendimento si concretizzano nella trasformazione delle informazioni in una interconnessione e reti di conoscenze utili alla comprensione e alla risoluzione di problemi che diventano in tal modo un vero e proprio sapere ed in trasformazioni del sapere in competenze professionali spendibili nei contesti organizzativi La tutorship si caratterizza quindi come una attivit di facilitazione dell apprendimento esperienziale in un setting altamente interattivo In tale contesto la funzione educativa e di insegnamento non tanto quella di trasmettere modificare o immettere qualcosa ma di accompagnare il discente al sapere ovvero predisporre e presidiare le condizioni per cui nella sua mente possa accadere qualcosa cio si realizzi un apprendimento Blandino e Granirei 1995 Accogliere avviare accompagnare facilitare sostenere favorire l autoap
39. e non mi sento portata per questo UFFA Avrei voluto mettermi un costume di scena come si deve che so io Mirandolina Cleopatra Irina e invece vebbe lasciamo perdere verificando che Franz continui a sonnecchiare Sentite visto che il professore tarda a riaversi mi permettete bel frattempo di interpretarvi almeno che so io un pezzo di Galileo Galilei visto che si parla di scienza Preparandosi di buona lena TITOLO La favola del ricercatore di suoni SENTENZA Quanto pi l uomo comprende e conosce della realt naturale tanto pi prende coscienza della pochezza delle sue cognizioni Procedo con il racconto fate attenzione In un luogo assai solitario nacque un uomo dotato di un ingegno perspicacissimo e di una curiosit straordinaria il quale per suo trastullo allevava uccelli Infinito era il piacere che provava ascoltando il loro canto cos come infinita era la meraviglia con cui andava osservando come con la stessa aria con la quale respiravano riuscivano a produrre canti diversi e tutti soavissimi Una notte vicino a casa sua ud un delicato suono e credendo che si trattasse di un uccelletto usc per prenderlo Ma giunto sulla strada vi trov un pastorello che soffiando in un pezzetto di legno forato ora chiudendo ed ora aprendo certi piccoli fori ne traeva quelle diverse voci in tutto simili a quelle di un uccello Stupefatto e spinto dalla sua naturale curiosit don al pas
40. eventi accreditati Come peraltro a livello regionale anche nell AUSL di Reggio Emilia gli eventi pi frequentemente accreditati sono stati gli addestramenti e la partecipazione a gruppi di miglioramento seguiti dalla partecipazione a audit clinici Nel 2006 e 2007 qualcosa in pi si fatto anche nell ambito della ricerca e della partecipazione a commissioni e comitati Il dato complessivo senza divisione in tipologie relativo al totale degli eventi accreditati di FSC dal 2003 al 2007 dimostra che la FSC pratica consueta oggi riconosciuta e accreditata in modo consistente Fig 2 Ausl di Reggio Emilia Percentuale FSC sul totale eventi accreditati 60 Naturalmente ci sono ancora aree di incertezza e domande aperte aspetti non ancora definiti e ingranaggi ancora un po cigolanti si sta cercando di comprendere perch la strada della ricerca sia cos poco percorsa per far s che il trend possa cambiare l attivit di sostegno all apprendimento nelle sue varie forme presenta ancora qualche punto oscuro si stanno meglio definendo i criteri di pesatura delle singole attivit a maggior garanzia di controllo del sistema Sono esigenze sentite da tutte le Aziende Sanitarie dell Emilia Romagna e la Regione le ha fatte proprie oltre ad aver organizzato alcuni incontri specifici ha creato un apposito sito in cui i professionisti degli Uffici Formazione delle Aziende Sanitarie regionali possono incontrarsi e confrontare ide
41. formativi e tecnici peculiarit delle fasi del processo formativo competenze di base e metodologiche relative ai contesti di tutoring audit clinico ricerca ecc sviluppo delle competenze relazionali gestionali metodologiche e tecniche dei facilitatori dell apprendimento impegnati nei suddetti contesti padronanza di metodologie tecniche e strumenti particolari leadership capacit di conduzione di gruppi e team building competenze nella relazione di tutoring competenze per la conduzione di ricerche intervento competenze centrate sulla narrazione e l ascolto sul metodo degli auto casi sulla messa in gioco emotiva dei partecipanti capacit di stimolare opportune meta riflessioni manutentive del sul gruppo circa la sua pratica conversazionale ecc Inoltre va sottolineato che dette iniziative formative dovranno necessariamente avere in comune come loro tratto distintivo o prospettiva di fondo a cui ispirarsi una certa propensione alla trasversalit rispetto ai livelli gerarchici e funzionali alle qualifiche e competenze ecc capace di favorire ascolto e non giudizio valorizzazione dei diversi contributi ecc in coerenza con il concetto di laboratorio riflessivo appena richiamato Ancora una volta si tratter di prestare parimenti attenzione ai modi di operare agli stili e regole relazionali di questi contesti oltre che ai temi e contenuti delle iniziative formative Altre azioni oltre a quelle tipicam
42. nonch alla Direzione 20 Sanit della Regione Piemonte e alla Direzione Generale della ASL BI per la fiducia accordatami Ringrazio la Direzione di ARESS Piemonte per il prezioso apporto di idee e di stimoli forniti anche in questa circostanza e la Presidenza di Citt Studi per la gentile ospitalit concessa Un ringraziamento particolare lo esprimo poi alla compagnia teatrale di Teatrando per essere intervenuta sollecitando in tutti noi partecipanti con creativit sapienza e maestria una riflessione sui diversi ambiti tematici richiamati dal convegno Voglio infine ringraziare le collaboratrici della Struttura Complessa OSRU Eugenia Bordone Maria Tolasi Cristina Caucino e Letizia Feriozzi le quali continuando ad assolvere con inalterata qualit ed impegno gli altri onerosi compiti di servizio hanno cos fornito il loro apporto e la loro collaborazione per il buon esito di questa iniziativa Resto in ultimo riconoscente per la dedizione dimostrata ai collaboratori che pi direttamente hanno partecipato a questa impresa Esprimo allora il mio personale ringraziamento a Rosa Introcaso attenta coordinatrice operativa sempre pronta al confronto costruttivo e puntuale con i suoi preziosi suggerimenti a Leonardo Jon Scotta costante preciso e affidabile nel suo impegno sui diversi fronti organizzativi dell evento a Elisa Livera e Francesca De Marchi per la creativit e il supporto forniti alla segreteria organizzativa e l a
43. per ciascuno dei due distretti Biella e Cossato Il percorso formativo ha sottolineato l importanza dell ambiente per la salute della famiglia e della comunit determinando uno spostamento di attenzione dalla malattia alla salute da azione a risultato dall individualismo professionale alla collaborazione tra operatori l utilizzo di una pratica basata sull evidenza scientifica l impegno verso l efficienza e l efficacia E riconosciuto all infermiere di famiglia il ruolo chiave per il counselling Viene dato nuovo impeto al lavoro multidisciplinare ed interdisciplinare oltre all approccio intrasettoriale L evoluzione dei sistemi sanitari sta comportando degli importanti cambiamenti che pongono al centro l efficienza dei servizi e l efficacia delle prestazioni mirate alla soddisfazione dei bisogni del paziente nel contesto della comunit in cui vive I tre fattori fondamentali che condizionano l assistenza sono il contenimento dei costi i nuovi orientamenti del mercato e l incremento della domanda e delle aspettative da parte della popolazione e l infermiere parte attiva in questo processo INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Benetazzo Donatella Ente di appartenenza Coordinatrice Infermieristica Distretto 1 Biella Luogo e CAP Gaglianico BI 13894 Via C so P zza Via Repubblica 4 Tel 015 3503629 Fax 015 3503623 E Mail donatella benetazzo asl12 piemonte it 182 Riconoscere
44. preparazione di momenti differenziati e dedicati l accompagnamento a livello micro organizzativo di processi organizzativi e di relazioni tra attori settori e unit organizzative Lavorare su tali tipologie pu rappresentare lo spunto per prendere un po di distanza dai modelli di pensiero e di comportamento interiorizzati e da propri riferimenti consolidati provando a vedere quando questi rappresentino una fonte di allontanamento dalla realt perch si sclerotizzano fino a determinare inerzie e vere e proprie afasie operative e valorizzando gli spunti che invece aprono l esplorazione di inedite possibilit di senso e di azione Riteniamo che l orientamento offerto attraverso le prospettive sopra richiamate possa rappresentare l ancoraggio per l assunzione di un azione formativa che si ponga come tensione realistica e sostenibile quella di lavorare sul campo di tanti contesti organizzativi sanitari per inoculare una sorta di contaminazione positiva Spesso ci si imbatte in una sorta di circolo vizioso fatto di interpretazioni amministrative e personalistiche dei ruoli dirigenziali e di potere cui si accompagnano quasi a catena culture organizzative economicistiche e declinazioni specialistiche della scientificit I processi organizzativi conseguenti si strutturano e conformano a loro volta secondo una disposizione tipicamente difensiva modalit prevalente di funzionamento dei gruppi secondo assunti di base di bioniana memoria frammentazio
45. questo metodo se opportunamente codificato e formalizzato potrebbe definirsi formazione sul campo Riferimenti bibliografici Comitato Centrale Federazione Ipasvi 2004 La storia nascosta D M 739 94 1995 Profilo professionale dell infermiere Federazione IPASVI 1999 Codice deontologico Roma Forti D e Masella F 2004 Lavorare per progetti Raffaello Cortina editore Guilbert J J 2002 Guida Pedagogica per il personale sanitario Quarta edizione OMS pubblicazione offset n 35 Moiset C Vanzetta M e Vallicella F 2003 Misurare l assistenza un modello di sistema informativo della performance infermieristica McGraw Hill Quaglino G P Casagrande S e Castellano A 1993 Gruppo di lavoro lavoro di gruppo Raffaello Cortina Editore Rotondi P e Saggin A 2003 Persona e organizzazione McGraw Hill INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Bardone Lorenzo Ente di appartenenza Coordinatore infermieristico Nefrologia e Dialisi ASL Biella Luogo e CAP Lessona BI 13853 Via C so P zza Via Valle Dell Acqua Edis 16 Tel 015 981431 E Mail lorenzo bardone asl12 piemonte it 101 Web Lectura Formazione sul Campo on line strumento di interazione tra professionisti Chiara Beggi Salvatore De Franco Itala Rossi Lidia Scalabrini Servizio Formazione Innovazione Clinica e Biblioteca Arcispedale S Maria Nuova di Reggio Emilia Servizio Affari Istituzionali Leg
46. responsabili diretti e dirigenti due interviste di gruppo entro i due presidi del distretto un attivit di osservazione in luoghi ed in orari diversi del poliambulatorio ed i sopralluoghi sull attivit lavorativa per poter meglio fare una fotografia del servizio In una seconda fase questo materiale ha costituito il focus della riflessione entro alcuni incontri di piccolo gruppo con amministrativi e infermieri mentre nella terza fase le ricercatrici consulenti hanno presentato i risultati di tutto il lavoro al personale e ai dirigenti cercando di individuare congiuntamente le criticit e le potenzialit auspicabili per lo sviluppo organizzativo e ragionevolmente possibili per questo servizio Riferimenti bibliografici Alastra V 2007 La ricerca partecipata sul tema del benessere organizzativo in Sanit In Converso D e Falcetta R Burnout e non solo Centro Scientifico Editore Torino Kaneklin C 2006 La ricerca azione e il suo sviluppo in Italia In Risorsa Uomo n 2 3 Morelli U e Weber C 1996 Passione e apprendimento Cortina Milano I NDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Converso Daniela Ente di appartenenza Dipartimento Di Psicologia Universit degli Studi di Torino Luogo e CAP Torino 10124 Via C so P zza Via Verdi 10 Tel 011 6702044 E Mail converso psych unito it 193 Formarsi per non cadere Paola Costantino Donatella Pascal Azienda Sanitaria L
47. sono stati organizzati tre incontri formativi all interno dei quali abbiamo discusso regolarmente dei problemi legati alla formazione e di altri argomenti individuati come prioritari in seguito alla raccolta delle segnalazioni del personale sulle criticit pi urgenti da affrontare La partecipazione attiva a questi incontri e le discussioni vivaci ivi svoltesi ci hanno stimolato a progettare per l anno successivo 2008 un corso formativo aziendale ECM ispirato alle metodologie di formazione sul campo legata alla analisi e risoluzione di problemi pratici che si verificano nell attivit routinaria e nella pratica clinica di tutti i giorni con la convinzione che la formazione sul campo rappresenti un naturale supporto per lo sviluppo della clinical governance nel Sistema Sanitario Destinatari del progetto Medici Biologi Chimici Tecnici di Laboratorio e Infermieri dei Servizi di Patologia Clinica della A S L TO 4 ex A S L 9 ex A S L 6 ex A S L 7 Obiettivi generali Migliorare la qualit delle prestazioni sanitarie dei Servizi di Patologia Clinica della A S L TO 4 allo scopo di adeguare le performance ai bisogni dell assistito e del Sistema Sanitario Nazionale Progettare dei corsi di formazione aziendale per il personale dei Servizi di Patologia Clinica della A S L TO 4 nel rispetto degli obiettivi indicati dal Ministero della Salute dalle Regioni e dalle Aziende Sanitarie ma tenendo conto dei bisogni formativi e
48. specifico pu dunque essere definito coaching Il coaching ha il compito di focalizzare la sua attenzione sui processi di apprendimento individuali e collettivi che avvengono nei luoghi di lavoro utilizzando le situazioni operative del presente per adeguare o migliorare le prestazioni individuali e collettive future Il coaching professionale rappresenta pertanto un rapporto di partnership che si stabilisce tra il coach e l utente con lo scopo di aiutare quest ultimo ad ottenere risultati ottimali in ambito sia lavorativo che personale Grazie all attivit svolta dal coach gli utenti sono in grado di apprendere ed elaborare le tecniche e le strategie che permetteranno di migliorare sia le performance che la qualit della propria vita A tal proposito il coaching secondo Gallwey non si limita ad impartire insegnamenti ma aiuta a liberare le potenzialit di una persona affinch sia in grado di portare al massimo il suo rendimento Durante gli incontri l utente sceglie l argomento della conversazione ed il compito del coach consiste nell ascoltarlo ponendogli osservazioni e quesiti Questo tipo di attivit sviluppa la crescita dell individuo il quale arriva a focalizzare in maniera pi efficace e consapevole gli obiettivi da raggiungere e le scelte da porre in atto Un coach aiuta le persone a trasformare s stesse ed a riformulare il loro modo di essere di pensare e di agire La concomitanza di fattori come la scarsit di talenti
49. state definite le metodologie e le tecniche didattiche volte a raggiungere come principale obiettivo la predisposizione ed un omogeneo utilizzo delle schede di consenso informato e dei moduli per maggiorenni e minorenni standardizzati in tutta l ASL NO Il corso si tenuto nella sede di uno dei Presidi Ospedalieri dell Azienda Sanitaria per rafforzare la cultura di appartenenza al luogo di lavoro che quindi divenuto il setting privilegiato del processo di miglioramento I formatori del corso esperti di diverse professionalit sanitarie Direttore Sanitario Medico Legale Psicologo ecc sono stati individuati fra gli specialisti che operano all interno dell Azienda Sanitaria ed in particolare fra i componenti dell UGR in modo da rendere il corso il pi possibile coerente alla realt e rispondente alle problematiche concrete che quotidianamente necessitano di soluzioni 8 I medici specialisti che hanno partecipato al corso sono stati coinvolti direttamente mediante la partecipazione attiva durante le lezioni in aula e successivamente con l applicazione pratica delle lezioni in quanto per conseguire i crediti ECM ogni partecipante ha dovuto elaborare minimo una scheda di consenso informato secondo le nuove istruzioni operative definite nella procedura aziendale Le relazioni esposte durante il corso hanno avuto un approccio di tipo costruttivo basato sull analisi delle competenze e sull integrazione delle dimensioni cognitive sapere
50. tutte le decisioni devono scaturire dall utente un rapporto basato su una co responsabilit e sull impegno attivo da parte di entrambe le figure Il coaching come tutti i processi che richiedono un cambiamento pu essere causa di resistenze da parte delle persone che lo vivono Whitmore infatti afferma che sia pi facile apprendere qualcosa di nuovo i fondamenti alla base del coaching che abbandonare qualcosa di vecchio il vecchio sistema percettivo Gli individui infatti sono condizionati da una lunga esperienza di prescrittivit agita e subita L abitudine quasi l attesa e quindi il desiderio di ricevere un comando sono cos radicati nelle persone che spesso dimenticano i benefici che possono ricavare se anzich ricevere ordini gli vengono poste delle domande Il coaching una metodologia formativa che pu dare enormi benefici sia agli individui e che alle aziende Come per tutti i processi per presenta anche una serie di limitazioni che lo rendono non applicabile in alcuni contesti se non addirittura sconsigliabile Il Coaching infatti non un colloquio improvvisato n un aiutare a risolvere problemi con il buon senso n un pacchetto formativo preconfezionato piuttosto un rapporto che dopo avere stabilito gli obiettivi si costruisce sulla fiducia tramite l ascolto attivo il rispetto l attenzione I coach difatti non usano una specifica competenza per fare diagnosi indirizzare o elabora
51. 1998 La formazione tra psicologia culturale ed orientamento psicosociologico In Kakneklin C Scaratti G ed Formazione e narrazione Costruzione di significato e processi di cambiamento personale ed organizzativo Milano Raffaello Cortina Editore Scaratti G 2005 La conoscenza in azione In Bruno A Kaneklin C Scaratti G ed I processi di generazione delle conoscenze nei contesti organizzativi e di lavoro Milano Vita e Pensiero pp 287 297 Scaratti G 2005 Attivazione di reti promozione di alleanze e processi di costruzione congiunta di conoscenza In Rossi B ed Sviluppo professionale e processi di apprendimento Nuovi scenari lavorativi Roma Carocci pp 135 174 Scaratti G 2005 Azione formativa e processi di costruzione di conoscenza In Bruno A Kaneklin C Scaratti G ed I processi di generazione delle conoscenze nei contesti organizzativi e di lavoro Milano Vita e Pensiero pp 257 273 Scaratti G 2006 in effabile dicibilit delle comunit di pratica In Wenger E ed Comunit di pratica Apprendimento significato identit Milano Cortina pp IX XLIII Scaratti G 2007 Tra artefatti e narrazioni Alla ricerca delle pratiche organizzative in azione In Scaratti G Zandonai F ed I territori dell invisibile Culture e pratiche di impresa sociale Roma Bari Laterza pp 3 40 Scaratti G e Ripamonti S 2008 Gestire la conoscenza e apprendere nelle organizzazioni In Argente
52. 3 ore 4 Coordinatore procedura infermieristico comunicare condividere la Direttore di struttura Riunione plenaria nuova procedura con tutti 2 ore 4 Coordinatore gli operatori della struttura infermieristico iui Dopo un mese verifica che Direttore di struttura Riunione di i valutazione la procedura sia applicata 2 ore 4 Coordinatore da tutti gli operatori infermieristico Totale 32 ore 99 Risultati Revisione stesura e applicazione procedura gestione e medicazione CVC temporanei e permanenti per dialisi Tutte le fasi sono documentate da registrazione degli incontri riunioni presenza del materiale di studio stesura della procedura Discussione e Conclusioni Questa metodologia utilizzata per lo sviluppo delle competenze in nefrologia e dialisi ha messo in evidenza punti di forza e criticit che di seguito vengono descritti sinteticamente Punti di forza Gli argomenti sono considerati concreti e di interesse per l attivit svolta perch toccano temi della pratica quotidiana e si sente l esigenza di un comportamento comune per dare risposte adeguate alle richieste o ai bisogni dei pazienti L approfondimento del tema si concretizzato con l applicazione di procedure e la composizione di guide di utilizzo Le linee guida e le procedure indirizzano l operatore nella pratica pur lasciando lo spazio per un approccio individuale dell assistenza Si ricercano ed applicano le migliori evidenze e buone pratiche Q
53. Clinica i 68 Tutoring e affiancamento presupposti culturali appunti metodologici e strumenti i 76 Parte Seconda le Comunicazioni rrrriiiiiiiiiiiiiiiiiinn 82 Una mela al giorno benessere organizzativo fattori di protezione e buone prassi avvio della sperimentazione del corso diformazione v siticiiri a i i 83 Futuri Infermieri la funzione euristica del tirocinio iinn 86 La Formazione sul Campo nel dipartimento di Sanit Pubblica dell Azienda Usl di Parma una riflessione 89 La sicurezza nella scuola costruzione di criteri omogenei e procedure integrate fra i servizi un percorso di FSC del dipartimento di Sanit Pubblica dell Ausl di Parma i Progetto di Formazione Continua del dipartimento di Anestesia e Rianimazione rennene Progetto sviluppo conoscenze e competenze Infermieri Nefrologia e Dialisi Web Lectura Formazione sul Campo on line strumento di interazione tra professionisti La Formazione oltre l aula Esperienze SUI Campo La Formazione della Tutorship Clinica elaborazione di un percorso di integrazione tra Universit e Setting clinico ad i E E E 108 L arte di Affiancare 111 La Formazione sul Campo e la ricerca infermieristica i 115 L organizzazione che apprende il Coaching Nann nnnnnnnnnnnEnn naa 118 Ricerca infermieristica e Formazione sul Campo i 122 Formazione sul c
54. Conclusioni La realizzazione del progetto di miglioramento sta assumendo progressivamente forma e contenuti con il contributo del gruppo di progetto e dei professionisti operanti nella struttura Le ricadute delle azioni intraprese nel progetto riguardano il miglioramento dell efficacia e dell efficienza nell utilizzo dei servizi territoriali e nell assistenza continuativa con riduzione dei costi di degenza della persona assistita con mielolesione il mantenimento pi a lungo possibile delle persone con disabilit nella comunit e nella propria abitazione garantendo loro la migliore qualit della vita e assistenza possibile e la diminuzione dell impegno e dello stress per la famiglia e il care giver da considerare anch essi utenti del servizio Sar necessario investire ulteriormente in risorse e tempo per poter continuare il cambiamento organizzativo intrapreso che richiede sicuramente un periodo superiore al biennio per la concretizzazione di un programma di lavoro stabile che comporta un lavoro costante di supervisione e messa a punto progressiva Riferimenti bibliografici Basaglia N 2002 Progettare la riabilitazione Il lavoro in team interprofessionale Milano Edi Ermes Di Labio L e Cicalini G 2005 Primary nursing e soddisfazione dell utente Nursing oggi 3 10 14 Drach Zahavy A 2003 Primary Nurse performance role of a supportive management Journal of Advanced Nursing 45 1 7 16 8Forti D e Masella F 2004 La
55. Consulenza delle sedi di Torino e Milano Abstract Bench la Formazione Sul Campo sia connaturata con la formazione alle professioni sanitarie il dibattito oggi ampiamente aperto in particolare sul tema della definizione dei requisiti di accreditamento ECM Nell articolo si intende fornire un contributo concreto tratto dalla nostra esperienza operativa volto a fornire al dibattito alcuni spunti di riflessione finalizzati a definire una formazione sul campo efficace Alcune domande intorno alla formazione sul campo Il Maestro che compie con gli allievi il giro letti dei pazienti rappresenta nell immaginario collettivo il percorso di apprendimento sul campo tipico delle professioni sanitarie Un immagine di formazione sul campo il celebre quadro di Rembrandt Lezione di anatomia il simbolo stesso dell Educazione Continua in Medicina La formazione sul campo rappresenta in effetti una risposta efficace per saldare la formazione alla pratica professionale creando una vera situazione opportunit di trasferibilit diretta delle acquisizioni conoscenze competenze pratiche lavorative e per arginare le problematiche della motivazione all apprendimento partendo direttamente da situazioni reali e concrete Perch allora la formazione sul campo bench connaturata al percorso formativo delle professioni sanitarie fin dalle sue origini e foriera di ampio vantaggio di trasferibilit rispetto alla formazione in aula o al convegno a
56. Dico Un c Maaa dice o unn era na Repubblica Marinara Dico Ao che in toscano sta per s Eh dice sell era na Repubblica Marinara ogni Repubblica Marinara la ci deve ave 1 ssu porto via siamo seri T ha ragione t ha proprio ragione t ha veramente di morta ragione Dice Eh Dico Ma allora te tu sse proprio tronato Ma dico ma la storia Ma un tu l ha ma studiata a scuola Dice C avevo la Pieraccini Dico Ma tu c avevi la Pieraccini Tutt e tre gli anni Ma allora dillo subito eh Vie qua te la spiego io la storia Allora partiamo abbove te tu devi sapere che nni Mmedioevo in Italia c erano quattro Repubbliche Marinare Genova Pisa Amarfi e Venezia Tre su i Tirreno una Venezia sull Adriatico La geografia tull avr studiata a scuola o tu c avevi sempre la Pieraccini La storia che Il magistra delle viti c informa che i 6 agosto di i 1135 6 agosto giorno di San Sisto protettore di Pisa la prospera citt d Amarfi vide improvvisamente comparire nelle su acque la flotta pisana Furon botte da orbi Amarfi fu assediata saccheggiata incendiata ma non completamente distrutta Ora du anni dopo i 6 agosto giorno di San Sisto protettore di Pisa la flotta pisana la torn ad Amarfi E dagli dissero gli Amarfitani l assedi la saccheggi la incendi e stavolta la distrusse completamente Dice Ma non si parlava di ppo
57. Funzioni di Coordinamento che sta realizzando una specifica Tesi in relazione all argomento delle cadute accidentali a livello aziendale I due strumenti e le relative istruzioni operative sono state messe a disposizione degli operatori sul sito intranet aziendale unitamente ad articoli circa le migliori evidenze scientifiche in tema di prevenzione delle cadute accidentali Il gruppo di lavoro ha pienamente raggiunto gli obiettivi definiti permettendo una grossa evoluzione a livello aziendale in relazione all evento caduta Ad oggi la gestione di tale problematica sta ulteriormente evolvendo tant che ad alcune fasi del processo ricovero ospedaliero quelle maggiormente significative per l evento caduta accoglienza e accettazione p a mobilizzazione stata applicata la metodologia FMEA al fine di identificare i possibili guasti errori su cui progettare interventi di miglioramento sulla base dell indice di rilevanza attribuito INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Rossetto Paola Ente di appartenenza ASL TO 4 Luogo e CAP Cossano Canavese TO 10010 Via C so P zza Via Ettore Perrone 26bis Tel 0125 676028 E Mail rossetto _paola libero it Cell 347 2634253 165 La Prevenzione Andrologica Scolastica in et adolescenziale L esperienza degli Andrologi della ASL BI Mauro Silvani Danilo Minocci S C Urologia ASL BI Biella Abstract Nel presente lavoro viene riportata l
58. Gallo Ditzer 29 Tel 015 8462050 E Mail barbara carisio cespi centrostudi it Cell 347 8847147 184 La continuit assistenziale del paziente critico responsabilit infermieristica in ambito domiciliare F Casile G Daniele G Giordano A Monzeglio Azienda Sanitaria Locale TO 3 Torino Razionale Nell ultimo decennio le Cure Domiciliari hanno subito un importante incremento sia in termini quantitativi sia in rapporto alla complessit assistenziale presentata dagli utenti In particolare gli anziani rappresentano il target assistenziale prioritario nella domanda di cura infatti all incremento demografico di questa fascia di popolazione si aggiunge l aumento della prevalenza di malattie croniche gravi non suscettibili di trattamenti risolutivi che richiedono assistenza continuativa e programmata La D G R n 41 5952 del 07 05 2002 ha definito le linee guida regionali per la realizzazione del nuovo modello integrato del servizio di Cure Domiciliari La D G R n 51 1389 del 23 12 2003 ha individuato un articolazione graduale e progressiva della risposta domiciliare riferita all area della post acuzia fase intensiva e o estensiva La Regione Piemonte ha pubblicato le Linee Guida per la ventilazione meccanica domiciliare e le dimissioni protette del paziente pediatrico con insufficienza respiratoria cronica Allegato A D G R 13 14538 del 10 1 2005 che codifica la prassi operativa del follow u
59. La durata media di ogni addestramento stata di 7 giorni circa con un tempo dedicato di 10 12 ore Cinque le infermiere esperte responsabili del progetto formativo di queste due referenti e coinvolte nella conduzione di ogni addestramento La formazione si resa necessaria ogni qual volta un nuovo paziente veniva avviato al trattamento dialitico La didattica comprende lezioni frontali per la parte teorica partecipazione attiva per la parte pratica simulazioni in vitro verifica dell apprendimento consegna dei protocolli Il programma completato da gestione di criticit tecniche e o assistenziali 217 reperibilit del medico nefrologo e del personale infermieristico esperto 24 su 24 gi attiva nel Centro addestramento di nuovo personale verifica periodica dell esecuzione delle tecniche riaddestramento Discussione Ad oggi l esperienza ha evidenziato la possibilit di scelta o di prosecuzione della terapia in pazienti clinicamente compromessi e privi di un idoneo supporto domiciliare il miglioramento della collaborazione fra strutture socio sanitarie diverse risultati clinici buoni bassa ospedalizzazione basso numero di complicanze infettive con diminuzione dei costi soddisfazione di paziente famiglia operatori Sono state evidenziate comunque criticit quali elevato numero di RA coinvolte elevato turn over degli operatori delle RA figure con formazione e competenze diverse e delle aree di
60. Ne descrivono inoltre l organizzazione strutturale e riportano i dati del questionario di gradibilit Evidenziano infine alcune difficolt incontrate ed esprimono alcune riflessioni relative ai potenziali spazi di miglioramento L insufficienza respiratoria cronica grave in fase di riacutizzazione spesso necessita di ricovero in Rianimazione per assistenza ventilatoria ed gravata da una mortalit che al primo episodio si aggira intorno al 20 25 Coloro che sopravvivono recuperano coscienza ed hanno la possibilit di mantenere una discreta qualit di vita nonostante abbastanza frequentemente non recuperino un autonomia respiratoria completa od anche talvolta solo parziale Per questa ragione necessitano di un assistenza ventilatoria di lungo termine al di l dei tempi di degenza in Rianimazione La Rianimazione di Pinerolo dal 1998 ha cominciato ad occuparsi di questa tipologia di pazienti riscontrando notevoli difficolt nella gestione post rianimatoria sia a livello ospedaliero che territoriale Si trattava di improvvisare la gestione di un problema nuovo per la nostra ASL tanto pi sconosciuto quanto temuto aprioristicamente avevamo i pazienti prima ancora di aver ipotizzato un iter formativo a riguardo Nell aumentare nel corso degli anni successivi del sia pur limitato numero di pazienti di questo tipo e tenendo conto che l insufficienza respiratoria cronica rappresenta attualmente la quarta patologia in termini di consumo di ris
61. Piazzetta Portuzza 2 Tel 0432 989454 Fax 0432 989407 E Mail formazione ass3 sanita fvg it 177 II circolo d ascolto organizzativo un percorso di FSC nel Dipartimento di Sanit Pubblica dell AUSL di Parma S Avezzt S Vattini F Zilioli AUSL di Parma Dipartimento di Sanit Pubblica Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione Il progetto sperimentale Circolo d ascolto organizzativo attuato nella nostra Azienda presso il Dipartimento di Sanit Pubblica nel servizio Igiene Alimenti e Nutrizione di seguito denominato SIAN si poneva quale obiettivo un percorso di lavoro che facesse acquisire la capacit di rilevare ed utilizzare al meglio le opinioni e i contributi dei collaboratori permettesse di sviluppare strategie e competenze di ascolto organizzativo finalizzate al miglioramento del clima e delle performance dei gruppi di lavoro facilitasse lo sviluppo di comportamenti nuovi e la diffusione omogenea di una cultura del lavoro di gruppo e della gestione del gruppo permettesse la diffusione e lo sviluppo di una nuova cultura organizzativa attenta ai fattori chiave per il successo dei fattori di cambiamento La sperimentazione nata perch il SIAN era in fase di riorganizzazione complessiva con un passaggio dalla fase distrettuale a quella aziendale 1 solo servizio per la Provincia con dirigenti che dovevano modificare in tutto o in parte le loro attivit lavorative con inserimento di n
62. Progetto di formazione continua del Dipartimento di Anestesia e Rianimazione Bardone L Selinunte S Pezza L Bonfatti C Grosso M Progetto Sviluppo Conoscenze e Competenze Infermieri Nefrologia e Dialisi Beggi C De Franco S Rossi l Scalabrini L Web Lectura Formazione sul Campo on line strumento di interazione tra professionisti Caffarena E Andreoletti C La Formazione Oltre l Aula Esperienze Sul Campo Cantone E I lari F La Formazione della Tutorship Clinica elaborazione di un percorso di integrazione tra Universit e Setting Clinico Corcos A L arte di Affiancare Dal Molin A Prandi C La Formazione sul Campo e la Ricerca infermieristica De Marchi F L organizzazione che apprende il Coaching Fagiani A Ricerca infermieristica e Formazione sul Campo Feriozzi L Formazione sul campo tra esperienza e cambiamento organizzativo Fiammengo P Un esperienza di Formazione sul Campo Garrino L Decorte R Felisi N Matta E Gregorino S Actis M V Carone R Sperimentazione e Valutazione di un modello organizzativo di personalizzazione dell assistenza al paziente mieloleso nell Unit Spinale Unipolare di Torino Giannetti G De Marchi M L Costa D Carnevale L Fontana A Ilari F Cantone E Promuovere i cambiamenti in Sanit attraverso la Formazione sul Campo un esperienza da condividere La Valutazione della Tutorship Pedagogica e Clinica
63. ad integrare il facilitatore della comunicazione nel sostenere l ambiente formativo monitorare in itinere l adeguatezza dell offerta formativa in funzione dei bisogni reali e specifici di volta in volta affrontati supportare dal punto di vista logistico organizzativo gli incontri formativi La metodologia di lavoro comprende relazioni su tema preordinato confronto dibattito tra colleghi esperto referente guidato da un conduttore facilitatore della comunicazione e da uno o due tutor dimostrazioni tecniche con visite in aziende zootecniche presentazione di problemi casi clinici lavoro a piccoli gruppi su problemi casi clinici con produzione di relazione finale e condivisione di materiale informativo su supporto informatico e o cartaceo compreso normativa e modulistica esecuzione diretta da parte di tutti i partecipanti di attivit pratiche o tecniche Role Playing Inoltre considerando il momento storico di accorpamento delle ASL e la necessit di uniformare le procedure tra i Servizi accorpandi stato prevista la partecipazione a tutti gli incontri inserendosi liberamente in uno dei due gruppi individuati sia per il Direttore della S C Sanit Animale 2 sempre e sia per i Referenti della S C Sanit Animale 2 responsabili dei settori di volta in volta trattati Sono state considerate quali ulteriori possibilit il coinvolgimento di medici veterinari liberi professionisti autorizzati a svolgere le attivit di bonifica sanitaria negli
64. ad un mandato sociale regolato da indirizzi legislativi 2 organizzazione per la produzione di servizi con riferimento quindi a concetti quali efficacia e qualit dei servizi e delle prestazioni 3 organizzazione costituita da professionisti cio di figure dotate di un bagaglio di saperi specifici dal valore individuale socialmente e legalmente riconosciuto perci la professione assume valore in s in quanto individualmente esercitata e non solo riconosciuta in rapporto alla organizzazione _ di appartenenza E in rapporto a questi tre cardini che si rintracciano valori e norme e conseguenti concezioni e regolamentazioni della formazione continua che vanno dal riconoscimento giuridico di un diritto individuale entro una cornice di carattere pubblico a strumento fondamentale per garantire risultati del servizio a strumento di autonomia professionale per valorizzare le proprie competenze Ed nella dinamica di queste tre componenti che si gioca a volte anche in modo conflittuale il governo e l accordo sulle finalit della formazione continua in medicina nella vita delle organizzazioni sanitarie e nei loro rapporti con i singoli professionisti le organizzazioni sindacali e il sistema degli ordini professionali Nel 2001 per iniziativa dell allora Ministro della sanit Umberto Veronesi stato avviato il primo Programma ECM con l istituzione della Commissione nazionale per l educazione continua in medicina d
65. allevamenti l elaborazione di procedure operative standardizzate ed il coinvolgimento di personale amministrativo e tecnico per quei segmenti di procedure di loro competenza Punti di forza del progetto I punti di forza del progetto si possono riassumere nel seguente elenco economicit e funzionalit delle attivit di formazione valorizzazione delle figure dei Referenti di settore valorizzazione del ruolo dell esperienza 150 orientamento all apprendimento centrato su esigenze di lavoro reali e sentite motivazione all aggiornamento supportata dalla promozione al soddisfacendo dei bisogni psicologici innati di competenza autonomia e relazione miglioramento dell efficienza e del clima lavorativo grazie alla standardizzazione condivisa delle procedure ed al miglioramento della comunicazione tra colleghi Criticit del progetto Le criticit del progetto sono legate essenzialmente all orizzontalit degli insegnamenti con la possibilit che venga meno il pieno riconoscimento della leadership della docenza Bisogna infatti tener conto che ciascun formatore per essere realmente efficace deve poter essere percepito nell ambito specifico come portatore di innovazione e possibilmente dotato di carisma e capacit di infondere fiducia Per come ci rammenta la proverbiale locuzione Nemo Profeta in Patria non possibile ignorare quanto sia difficile che queste doti siano riconosciute nell ambito del proprio
66. appartenenza ASL TO 3 Luogo e CAP Collegno TO 10093 Via C so P zza Via Martiri XXX Aprile 30 Tel 011 4017297 Fax 011 4017208 E Mail psicologia adolescenza asl5 piemonte it 172 Lavorare in Azienda Sanitaria lavorare per l Azienda Sanitaria Serena Zucchi Bruno Tiranti UOS Psicologia dell ASL TO 3 Abstract La presente comunicazione ha come oggetto la metodologia formativa proposta dal servizio di Psicologia dell ASL To 3 nel momento in cui risponde a una domanda da parte di unit operative o dipartimenti interni all azienda Il cardine su cui si impernia l intervento formativo la ricaduta organizzativa ovvero l impatto che si riesce a produrre e si rende visibile nell organizzazione del servizio stesso Ne consegue lo sviluppo di tre principali aspetti metodologici il coinvolgimento di tutte le figure del contesto in analisi l attivazione alla partecipazione di ogni figura coinvolta con ruoli e mandati diversi e implementazione di un completo sistema di valutazione del percorso realizzato L approccio metodologico descritto frutto della riflessione di questi ultimi anni di percorsi formativi sia gestiti direttamente in qualit di docenti sia gestiti da enti esterni all interno dell ASL e che ci hanno visti impegnati come tutor o committenti sia vissuti come discenti Tale lettura ci permette di mettere a fuoco quanto sia cruciale il tema della ricaduta organizzativa dell intervento Non sufficiente
67. apprende Uno degli errori pi comuni che pu condizionare anche la valutazione rispetto a metodi tecniche strumenti risultati proprio quello di definire l obiettivo utilizzando verbi che pongono i partecipanti in posizione passiva Un altro quello di esprimere non gli obiettivi di apprendimento ma i risultati organizzativi attesi che siano essi troppo concretamente ridotti aggiornare la procedura X o troppo astrattamente estesi migliorare la qualit dell assistenza non entrano nel merito degli apprendimenti effettivi L obiettivo deve essere in qualche modo condiviso da chi partecipa al progetto poich parliamo di formazione di adulti che devono consapevolmente partecipare ai percorsi di apprendimento che li riguardano dalla progettazione alla verifica Questo ancor pi vero per le attivit di FSC spesso attivate e condotte dagli operatori sanitari stessi senza mediazioni al solo fine di migliorare se stessi la propria professionalit la propria organizzazione del lavoro L obiettivo deve essere verificabile Chiaramente pu rivelarsi pi semplice verificare un apprendimento se espresso in termini di obiettivo organizzativo se la procedura viene prodotta l obiettivo raggiunto Ugualmente se l obiettivo trasmettere conoscenze raggiunto dal punto di vista della mera trasmissione ma se invece che una conoscenza sia acquisita a volte neppure un buon questionario lo garantisce Assai pi
68. appropriato anche su materie di Sanit Animale diverse da quelle normalmente seguite peraltro spessissimo soggette a tumultuosa evoluzione sia epidemiologica che normativa Gi in passato si sperimentato con notevole indice di utilit e gradimento l istituzione di momenti di formazione aggiornamento curati dai Referenti di quei settori di volta in volta soggetti a particolari emergenze e o criticit operative La figura del Referente di settore stata istituita per consentire ai ciascun medico veterinario dirigente di seguire ed approfondire in modo specialistico una particolare branca delle attivit di istituto In particolare sono state individuate diverse referenze sia per la gestione di specifici piani di eradicazione e o controllo di malattie diffusive brucellosi leucosi tubercolosi anemia infettiva degli equidi rinotracheite infettiva bovina blue tongue influenza aviaria malattia vescicolare dei suini peste suina classica malattia di Aujesky salmonellosi malattie delle api e degli allevamenti ittici zoonosi ecc sia per la gestione dei sistemi di anagrafe zootecnica anagrafe bovina ovi caprina equina canina sia per la gestione di attivit di vigilanza Nucleo Interarea di Vigilanza Veterinaria scambi nazionali e comunitari di animali import export animali concentramenti animali stabili e temporanei allevamenti da ingrasso allevamenti vacche a fine carriera allevamenti di vitelli a carne bianca canili gatti
69. articolare la domanda del committente Nei nostri interventi vengono dunque coinvolte tutte le figure se pur con ruoli e mandati diversi in altri termini vengono fatti partecipi i committenti gli animatori di formazione i responsabili le figure di coordinamento i destinatari del corso coinvolgendo ognuno nella costruzione del processo di lavoro dalla fase di assessment organizzativo alla progettazione alla aula alla verifica La partecipazione attiva al processo formativo sul campo La metodologia descritta rientra nella ricerca intervento declinata nel contesto dell azienda sanitaria con un enfasi particolare ai temi della ricaduta organizzativa per curare la quale riteniamo imprescindibile la partecipazione attiva di tutte le figure del contesto coinvolto Il committente La prima forma di partecipazione si manifesta nel coinvolgimento iniziale dei committenti che non necessariamente coincidono con i responsabili del servizio ma che in linea di massima ricoprono posizioni apicali all interno dell azienda e o posizioni strategiche in merito alla formazione animatori di formazione o ufficio O S R U Tale tipo di mandato nei nostri confronti manifesta in genere una forte sensibilit da parte della direzione aziendale a temi critici che diventano oggetto dell intervento In genere le motivazioni da cui prende avvio l intervento vengono esplorate 173 attraverso un incontro spesso differito nel tempo talvolta alcuni mesi prim
70. atteggiamenti scarsamente riflessivi partecipativi ed integrativi nel lavoro di gruppo e di modalit disadattive come semplificare scadere nella routine rendersi indifferenti o al contrario agire acting out senza aver condiviso e senza considerare le variabili del contesto Ne conseguono l appiattimento in ruoli passivi e subordinati la mancata sperimentazione di nuovi modelli la produzione di inconsapevoli sentimenti di inadeguatezza e di scoraggiamento nel riproporsi o ripensarsi nell ambiente psichiatrico od in ambiti alternativi quando ne fosse riconosciuta la necessit Sarebbe quindi auspicabile al di l di contingenze economiche e politiche maggiore attenzione sia per la selezione che per lo sviluppo professionale di ogni componente dell quipe e che la scelta di lavorare in ambiente psichiatrico nasca da motivazioni personali da vagliare opportunamente l operatore possieda intelligenza capacit sociali motivazioni nate da reale interesse per la psicopatologia non sia affetto da turbe del carattere e del comportamento sia esente da psicopatologie maggiori sia gi preliminarmente preparato prima di giungere all ambiente specialistico trovi nell ambiente specialistico l opportunit di approfondirsi ulteriormente considerando che se la sua preparazione onerosa anche una risorsa che non deve essere affossata da situazioni eccessivamente frustranti o de formanti che il suo impegno trovi adeguate gratificazioni non da ultimo
71. attuando per controllare le infezioni Questo meccanismo si verifica purtroppo sempre pi spesso V 65 soprattutto sugli argomenti pi recenti A titolo di esempio siamo andati ad esaminare i dati che gli ospedali della regione erano in grado di darci sulla misurazione del dolore all interno degli ospedali in cui fosse presente il comitato ospedale senza dolore Questi ospedali nonostante avessero seguito le indicazioni della Regione che richiedevano la formazione di un comitato ospedale senza dolore e lo svolgimento di una serie di riunioni al momento in cui stato chiesto loro di individuare i reparti ospedalieri in cui effettivamente si stesse misurando il dolore hanno risposto in meno del 20 dei casi Il problema dunque sta nel fatto che dobbiamo mettere in piedi meccanismi in grado di prevedere oltre alla semplice partecipazione ai comitati aziendali ed alle commissioni di studio anche la capacit di valutare sia il prodotto scientifico che la capacit d incidere sul modello organizzativo dell azienda E sufficiente documentare la partecipazione ai momenti di audit clinico Naturalmente a tutte queste domande che sono di tipo retorico il Direttore dell A Re S S risponde no e chiede invece alla commissione di andare a creare degli strumenti che permettano di valutare le modalit d individuazione delle aree cliniche di maggior interesse e dei problemi assistenziali pi critici Dal momento che pu accadere di p
72. azienda tutor scientifici scelti tra coloro che avevano maturato un esperienza nel campo della Evidence Based Medicine Sono gruppi interdipartimentali che hanno sviluppato l obiettivo con percorsi differenti Web Lectura Cardiologia fornisce strumenti critici di lettura degli articoli scientifici indipendentemente dalla ricaduta scientifica della lettura sulla propria disciplina di appartenenza Web Lectura Radiologia individua casi clinici da discutere in modo collegiale con il supporto dalle migliori evidenze scientifiche Dopo queste due prime esperienze a novembre 2007 nata l esigenza del Gruppo Interdisciplinare di Osteoncologia di gestire in modo multidisciplinare il trattamento delle metastasi ossee e delle lesione ossee da mieloma e fornire un secondo parere per ridurre o trattare nel miglior modo le complicanze al fine di migliorare la qualit di vita dei pazienti La peculiarit del gruppo quella di poter discutere e ragionare sul miglior approccio diagnostico terapeutico attraverso gli strumenti informatici a disposizione la intranet per la discussione e il sistema Pacs e i Data Warehouse dell Azienda Ospedaliera e dell AUSL per la visualizzazione degli esami e dell imaging del malato Attraverso la intranet qualsiasi professionista dell azienda pu attivare la discussione e l eventuale presa in carico di un paziente attraverso la compilazione di un modulo strutturato Successivamente viene attivata la discussione ed entr
73. azioni e politiche di educazione al pensiero riflessivo In quest ottica sarebbe allora utile mettere in discussione alcuni presupposti o distorsioni che sembrerebbero caratterizzare le nostre organizzazioni Ispirandoci ancora una volta alle riflessioni proposte dalla Mortari 2003 pp 69 71 va messo in evidenza che l esercizio del pensiero riflessivo allontana il rischio di assumere una posizione di anonimia all interno dei nostri contesti lavorativi Si tratterebbe inoltre di favorire i passaggi di visione qui richiamati in forma di slogan e sintetiche affermazioni Da premesse improntate al tecnicismo e alla saggezza strumentale compito dell operatore quello di adoperare con maestria mezzi e strumenti rispetto a fini e obiettivi stabiliti ad una posizione di responsabilit etica comportante la messa in discussione dei fini che orientano l agire e la riflessione sui fini che si perseguono Da un pensarsi come autosufficienti indipendentemente da un contesto atomismo a pensarsi in relazione alla imprescindibile convinzione di operare sempre all interno di un contesto organizzativo capace di influenzare ed essere influenzato la riuscita di un attivit formativa passaggio questo che oltretutto ci alleggerirebbe da pericolosi e possibili a seconda dei casi sentimenti di onnipotenza ed autoesaltazione o depressione e sensi di colpa sentimenti comunque che non consentono di valorizzare le relazioni di fiducia tessute all
74. con il tutor scientifico e didattico sulla base delle esigenze dei singoli gruppi Il tutor tecnico fornisce supporto e assistenza tecnologica all attivit del gruppo I partecipanti in base al progetto possono coinvolgere l intera unit operativa di appartenenza professionisti dell azienda S Maria Nuova e dell Azienda USL di altre discipline interessate all argomento trattato Alcuni dei gruppi di web lectura sono nati dall esperienza di gruppi multidisciplinari preesistenti che in modo integrato gestiscono i percorsi diagnostico terapeutici di patologie rilevanti al fine di garantire al paziente un percorso omogeneo EBM ed attento al miglioramento della qualit clinico assistenziale Impianto metodologico I bali avranno a disposizione sulla intranet aziendale uno spazio riservato dove potranno ritrovare gli articoli che ricevono via e mail creare dei focus groups tematici compilare a fine lettura la scheda di esercizi di autovalutazione che sar restituita automaticamente al tutor per l elaborazione del report finale Le esperienze L impianto didattico e metodologico stato proposto all interno dell azienda a maggio 2007 e ad oggi possiamo riportare l esperienze attive in 6 eventi formativi sul campo web based Le prime esperienze avviate sono state Web Lectura Cardiologia e Web Lectura Radiologia Entrambi i progetti sono stati proposti in via sperimentale dal tutor didattico a due professionisti medici dell
75. criticit trasversali Crucialit riguardano la consistenza e la disponibilit di ruoli gestionali intermedi in grado di sostenere ed alimentare il processo di traduzione degli orientamenti dichiarati in progetti operativi ed azioni attribuendo effettivamente alle persone la loro valenza di risorsa strategica L introduzione di innovazioni e di strategie di project management di articolate forme di controllo di gestione e ERP di Information communication technology per citare solo alcune ricorrenti dimensioni sollecitate vanno infatti affiancate da un articolato lavoro di accompagnamento supporto e valorizzazione delle risorse e delle culture attraverso le quali quei cambiamenti possono realizzarsi e diventare nuove routines 35 operative Occorrono risorse competenti e dedicate in grado di gestire i non semplici processi di valorizzazione e mobilitazione delle competenze e conoscenze pena il verificarsi di inerzie resistenze cortocircuiti rigidit procedurali che impediscono di connettere pensiero ed azione ed affrontare le molteplici emergenze di cui il quotidiano in situazione di evoluzione e cambiamento carico in maniera dirompente Criticit concernono la mancanza di competenze specifiche nella progettazione e gestione di risorse in una prospettiva organizzativa connessa al fronteggiamento di problemi attraverso processi di lavoro comune Si tratta di una riprogettazione assistita e diffusa dell organizzazione di lavoro a li
76. dal tutor anche dalla funzione di affiancamento o guida di tirocinio Le guide di tirocinio operano in stretta collaborazione con i tutor clinici per l inserimento e l orientamento degli studenti sostenendoli nell integrare gli obiettivi formativi con gli obiettivi assistenziali ed organizzativi La guida di tirocinio una figura ad alta valenza formativa sul campo allestisce situazioni di apprendimento in concomitanza con l assistenza ed ha al contempo anche un rapporto diretto con lo studente E una figura cruciale per la trasmissione di un esempio professionale Per questa funzione vengono selezionati operatori esperti di analogo profilo professionale presenti nei servizi che guidano lo studente all acquisizione graduale dell autonomia dell esercizio professionale che passa da una pratica svolta sotto diretta supervisione ad una pratica professionale indipendente che lo incoraggi a considerare l assistenza prestata all interno di un contesto pi ampio e a riflettere costantemente prima e dopo l esperienza pratica Le principali azioni educative delle guide di tirocinio sono in parte simili a quelle del tutor clinico di cui stretto collaboratore e sono relative a creare un ambiente formativo favorire l accoglimento ed inserimento dello studente informare e coinvolgere tutti gli operatori del servizio nel progetto dello studente 77 selezionare le attivit da far sperimentare allo studente in coerenza con gli obiettivi educativi
77. dall organizzazione E preliminare quindi definire il livello di competenza atteso dal profilo della posizione che la persona deve andare a ricoprire e quindi valutare il livello posseduto individualmente in relazione alle competenze attese gli obiettivi di apprendimento sono determinati in base al livello delle competenze attese espresse in termini di livello di autonomia da raggiungere con il percorso formativo la progettazione si basa sulla definizione di attivit progressive via via pi complesse e del tempo necessario a giungere al livello di autonomia definito negli obiettivi evidente da queste specificit che la formazione sul campo individuale non pu che essere affidata a persone con un elevata conoscenza del contenuto delle competenze da trasmettere al discente Definire un processo di FSC di gruppo significa impostare un processo logico razionale che segua i criteri del problem solving Le fasi del processo si caratterizzano per analisi dei bisogni da realizzarsi a partire da una diagnosi organizzativa individuando i problemi a livello di organizzazione unit funzionale o processo di lavoro Segue poi la definizione di obiettivi di risultato del metodo di lavoro e delle persone che andranno a comporre il gruppo di lavoro L obiettivo principale del gruppo sar la ricerca di una soluzione al problema diagnosticato mentre l apprendimento delle persone sar un prodotto collaterale secondario di tale processo Tale modalit
78. davanti allo specchio vero Ma solo per correttezza non per narcisismo eh Assistente sono pronti gli esperimenti per questo pubblico A Certo Professore F Sono gi al corrente che per accedere alla postazione finale e quindi all uscita dovranno assistere e provare alcuni esperimenti A Non ho ancora fatto in tempo a F interrampendola con severit Che cos hai fatto finora A Veramente F Non hai neanche verificato se hanno coraggio La pratica scientifica non pu essere disgiunta dal coraggio Essa tratta il sapere che un prodotto del dubbio e con il procacciare sapere a tutti e su ogni cosa tende a destare il dubbio in tutti Chiaro Forza Scegli un coraggioso ora per il primo esperimento Etc etc etc 227 A proposito delle Repubbliche Marinare Tratto dallo spettacolo Garibaldi fu ferito Castello di Zumaglia Luglio 1997 dedicato alla storia d Italia dall Antica Roma all Unit stato scelto A proposito delle Repubbliche Marinare un racconto lezione affidato a un uomo di parte un Pisano dedicato in particolare agli scontri tra Genovesi Pisani e Veneziani INTERPRETE Paolo Zanone Dice Bella citt Pisa eh Dico Ao che in toscano sta per s Dice Bella davvero Dico Ao che in toscano sta per s Dice Eh l bella ma Dico Ma icch Dice No dicevo cos tanto per pparlare via Bella ma e i pporto Dico Che porto Dice I pporto
79. degli eventi al sistema centrale del Ministero Questo solo per dare un esempio anche se significativo delle differenti impostazioni adottate Dal 2007 ad oggi quasi tutte le Regioni hanno dato vita ad un proprio sistema regionale di accreditamento Piemonte Basilicata Sardegna o ci stanno ancora lavorando Abruzzo Molise Sicilia Campania Calabria ma rimangono profonde differenze Al di l delle scelte politiche e strategiche di quali provider eventi accreditare se orientarsi pi al mercato o se puntare alla riqualificazione e all investimento sul pubblico l aspetto importante il livello diverso di esperienza e di know how accumulati e di maturazione generale del sistema E chiaro che disporre presso gli Assessorati regionali e le Aziende sanitarie di risorse umane valide pu fare la differenza su base locale Ovviamente anche che il sistema formativo rispecchia i condizionamenti del contesto Nell attuale quadro di decentramento regionale della sanit proprio perch la Regione svolge un ruolo forte emergono con evidenza ancora maggiore le carenze di conoscenza di capacit di individuazione di strategie di programmazione di alleanze tra attori da parte di alcune amministrazioni Poich permane un alta differenziazione tra i vari sistemi regionali necessario che si attui a livello nazionale un integrazione una ricomposizione del quadro con la definizione di denominatori comuni Rimane comunque la difficolt
80. del corso partecipare alla progettazione dei tirocini offrire allo studente occasioni per sperimentare una progressiva ma graduale responsabilizzazione Zannini Saiani e Renga 1998 Le guide di tirocinio contribuiscono in modo significativo nello stimolare lo studente ad esplicitare le conoscenze scientifiche e tecniche al momento della loro applicazione motivare ed esplicitare i processi decisionali che sottendono l azione di un infermiere esperto durante gli interventi assistenziali addestrare lo studente in manovre specifiche far riflettere sull errore ed offrire allo studente la possibilit di confronto Nella loro azione formativa intervengono nello stimolare lo studente all autovalutazione fornendo nel contempo costantemente un feedback e contribuiscono alla valutazione dello studente Nei servizi e nelle strutture complesse le figure guida svolgono attivit specifiche di orientamento professionale dirette ai neo assunti all interno di specifici ed articolati progetti di accoglienza ed inserimento Il vantaggio di un processo di inserimento accuratamente monitorato consiste nella possibilit di evitare che i neoassunti siano costretti a inserirsi facendo unicamente ricorso alle capacit personali imparando da soli e prendendo a riferimento i modelli che appaiono loro pi idonei senza che lo siano necessariamente Tale processo favorisce una graduale acquisizione dell autonomia dei professionisti in termini anche di qualit
81. della FSC dovr necessariamente vedere i Servizi Formazione in prima fila nelle valutazioni e decisioni in una posizione di assoluto impegno e voce in capitolo capaci di porsi attivamente in gioco ma anche determinati a non subire onde anomale che metterebbero a dura prova Servizi ancora poco attrezzati in termini di risorse umane e competenze Un altra traiettoria d azione concerne poi l attuazione di forme di sostegno consulenza e supervisione in favore di capi e responsabili particolarmente sensibili e disponibili a sperimentare esperienze paradigmatiche di FSC a cimentarsi nella definizione dei piani di sviluppo individuale delle loro risorse umane ecc ma anche la cura della documentazione e diffusione di queste buone pratiche nei diversi contesti organizzativi Altre possibili azioni discenderebbero da un opportuno orientamento degli altri sistemi di sviluppo e gestione delle risorse umane e potrebbero sostanziarsi ad esempio nell implementazione di sistemi di valutazione delle competenze espresse comprendenti capacit e conoscenze di rilievo nella prospettiva della FSC di sistemi premianti orientati su aspetti operativi risultati ecc sempre di rilievo in tal senso di assetti e dispositivi organizzativi particolarmente orientati al miglioramento della comunicazione interna piani di comunicazione ottimizzazione di riunioni periodiche di team ecc e altro ancora 19 Spostamenti di focus richiamati dal c
82. delle cadute scheda di valutazione del rischio scala di Coonley scheda di segnalazione caduta libretto informativo utente famiglia La seconda fase tutt ora in corso ha gi visto la realizzazione di cinque edizioni condotte da alcuni componenti del gruppo di lavoro della prima fase La metodologia utilizzata prevede lavori a piccoli gruppi su problemi casi clinici lezioni magistrali con presentazione dei documenti elaborati e loro discussione in plenaria L iniziativa formativa caratterizzata dalla formazione sul campo ovvero dall individuazione di un problema assistenziale un gruppo di operatori implicati nell assistenza diretta ha elaborato gli strumenti valutativi e gestionali e a sua volta provvede alla formazione dei colleghi Questa modalit formativa ha favorito il confronto multiprofessionale su di un problema complesso quale le cadute facilitando la condivisione dei documenti elaborati e motivando i partecipanti alla ricerca ed aggiornamento di soluzioni a problemi organizzativi con ricadute assistenziali INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Costantino Paola Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale TO3 Luogo e CAP Pinerolo TO 10060 Via C so P zza Via Maggiore Ribet 2 Tel 0121 233437 Fax 0121 233438 E Mail pcostantino asl10 piemonte it Cell 335 7027247 194 La Continuit Assistenziale finalmente a casa Un esperienza sul campo tra ospedale e
83. delle prestazioni erogate e della sicurezza per gli utenti e per gli stessi operatori Apprendere attraverso i progetti Forti e Masella 2004 utile per sviluppare la capacit di applicare adattare contestualizzare metodologie e tecniche a problemi reali accrescere il senso di responsabilit le capacit di programmazione la proattivit acquisire modelli di lettura di un certo contesto organizzativo applicare tecniche di problem solving e project management Il tutor di progetto supporta nell adottare una impostazione metodologica pertinente agli obiettivi del progetto favorisce la riflessione sul materiale prodotto orienta e accompagna nell affrontare situazioni nuove sostiene l apprendimento dall azione in un contesto specifico nella prospettiva dell Action Research di Kurt Lewin Trombetta e Rosiello 2000 Il coaching un termine utilizzato in ambito sportivo ed legato all assegnazione di un ruolo specifico sulla base delle qualit e caratteristiche del singolo soggetto In tal senso viene definito un programma personalizzato legato ad obiettivi personali da raggiungere Il tutor come personal trainer coach promuove nel discente il pieno sviluppo della sua persona lo aiuta ad investire nel miglior modo possibile le sue capacit gli insegna a gestire i momenti di tensione e di stress lo aiuta a risolvere in modo autonomo i suoi problemi prendendo opportune decisioni Borgogni Petitta 2003 Il mentoring un rapporto indi
84. detto e scritto sul come legare sempre di pi la formazione di aula tesa all approfondimento e riorganizzazione di conoscenze capacit e strumenti alla pratica quotidiana al fare organizzativo in modo da rendere la formazione una delle leve effettive per il cambiamento e l innovazione Ci ha condotto la formazione di aula a sviluppare sempre pi quegli approcci che inducono al coinvolgimento diretto degli utenti role playing simulazioni lavori di gruppo ecc e all apprendimento centrato su problemi concreti Problem Based Learning nello sforzo di ricreare ambienti che ripropongono n nuce i contesti problemi organizzativi Altrettanto si discusso sul valore dell apprendimento individuale e collettivo sulle competenze del singolo professionista e sull importanza della socializzazione e messa in comune delle conoscenze in modo da farle diventare patrimonio organizzativo condiviso La Formazione pu costituire un terreno di incontro mediazione tra i professionisti della salute e l organizzazione sanitaria e pu esserlo ancora di pi se questi ultimi diventano protagonisti effettivi dell innovazione e del cambiamento e sono coinvolti nella sua produzione e valutazione Liberati 2007 Creare e diffondere innovazione mentre si lavora avere la possibilit di mettere in atto modalit approcci metodologie interrelazioni che incidono in positivo nel percorso di cura poter legare momenti di osservazione sperimentazione studi
85. di appartenenza e del gruppo di lavoro rappresenta l obiettivo primario del percorso formativo L obiettivo del corso Il corso aveva l obiettivo di condurre i gruppi alla formulazione di ricette organizzative relazionali che mettessero in evidenza le buone prassi e le condizioni che favoriscono lo sviluppo del benessere in ambito lavorativo attraverso l individuazione dei fattori di protezione e la valorizzazione delle risorse psico sociali degli individui Le ricette di ogni gruppo sono andate a costituire un ricettario per l intera organizzazione Esso stato rivolto ad una rappresentanza significativa del personale sanitario e amministrativo dipendente dell A S L 18 Alba Bra Il Progetto finanziato dal Fondo Sociale Europeo ha previsto l avvio di una sperimentazione rivolta ad 8 gruppi Ogni gruppo multiprofessionale era composto da circa 15 dipendenti appartenenti a diverse Strutture Organizzative dell Azienda in modo da permettere lo scambio delle esperienze fra i diversi Servizi e ruoli professionali 83 Dopo un primo momento di presentazione del progetto ai futuri partecipanti avvenuto nel mese di febbraio 2006 i primi quattro gruppi hanno lavorato fra il mese di maggio e giugno ad Alba CN gli altri quattro a settembre sui Presidi Ospedalieri di Alba e Bra Il corso si articolato per ogni gruppo in quattro giornate di quattro ore ciascuna L intero percorso si realizzato seguendo la metafora della cucina
86. di focus importanti per i Servizi Formazione Lapidariamente si tratterebbe di passare dall idea di formazione input a quella di apprendimento output dall apprendimento degli individui a quello dell organizzazione Emerge quindi la necessit di ridefinire la mission dei servizi formazione verso la strutturazione di contesti di apprendimento e creazione e diffusione delle conoscenze non solo servizi finalizzati al soddisfacimento di determinati bisogni e al perseguimento di obiettivi identificabili in anticipo attraverso la realizzazione di iniziative formative Dobbiamo agire maggiormente in termini di apprendimento pi che di formazione di output pi che di input di apprendimento dell organizzazione pi che delle singole persone Cappucci 2000 p 48 Il passaggio delle aree formazione verso una dimensione di presidio dello sviluppo del capitale umano di sviluppo di sistemi di knowledge management sar la svolta che la FSC tender almeno potenzialmente a favorire Tema centrale sar quello dello sviluppo della conoscenza nelle organizzazioni della cattura e messa a disposizione del capitale conoscitivo e del sostegno alla migliore gestione della conoscenza 14 Cfr Anche Argyris 1978 15 Gi il filosofo della conoscenza M Polanyi 1966 distingueva due livelli della conoscenza conoscenza tacita interiorizzata e conoscenza esplicita Secondo Nonaka e Takeuchi complessi processi sociali non codificabili i
87. di una mediazione difficile tra autonomia e autodeterminazione regionale e scenario nazionale e internazionale Inoltre va anche accennato che nel nostro Paese si parla inoltre di federalismo incompleto in quanto l esigenza di controllare la spesa da parte delle Regioni stata talmente forte da far s che le scelte strategiche ed economiche siano rimaste in gran parte centralizzate Questa marcata tendenza al centralismo si rispecchia anche nella formazione In alcuni casi il sistema strettamente pianificato a livello regionale riesce comunque a stimolare la crescita e la coesione tra gli attori e a tutti i livelli di governo v la Toscana con la creazione del laboratorio di Formazione con l interconnessione tra i vari livelliAzienda Area Vasta Formazione Formatori come anche in altri si programma su base regionale l impostazione della rete sul territorio Sardegna in altri ancora di fronte a profonde inadempienze regionali Calabria o di sistemi disegnati solo sulla carta Campania le Aziende Sanitarie svolgono un ruolo trainante Le capacit del governo della sanit e del governo delle sue Risorse Umane la coerenza intrinseca dei sistemi regionali la qualit delle relazioni di governo tra i vari attori tra Regione e ASL tra Aziende all interno delle Aziende tra i vari servizi appaiono come elementi in grado di condizionare pesantemente la qualit dei servizi offerti Boni 2007 2 La formazione sul campo FSC Molto si
88. di valutazioni e verifica La formazione pi comunemente intesa nell attuale contesto culturale la formazione tradizionale in aula ma anche lo studio strutturato ecc ovvero attivit ancora riferibili ad espliciti percorsi e obiettivi formativi considerate per altre rispetto a quelle lavorative che dovrebbero determinare in momenti comunque successivi al loro svolgimento una ricaduta operativo prestazionale Quando invece l attivit in questione risulta totalmente coincidente con quella lavorativa ma non si distingue un progetto formativo esplicito semmai si confida nell esistenza di una ricaduta formativa in senso lato si assume una non precisata e non distinguibile valenza formativa al semplice buon svolgimento dell attivit lavorativa dell affiamcamento della partecipazione a determinate attivit possiamo parlare di formazione implicita Per quanto invece concerne la FSC si tratta di attivit ed esperienze lavorative che hanno una loro ragione d essere performante che sono cio messe in atto senza soluzione di continuit all interno del 4 Riferendosi a questi ultimi due casi Bruscaglioni 1997 parla rispettivamente di formazione off the job formazione primaria o di base e di formazione during the job formazione contestuale o secondaria 12 normale flusso lavorativo ma che si prestano per essere pensate o ripensate in chiave formativa situazioni nelle quali o sulle quali
89. diagnostica e talvolta operativa che diventa una nuova esperienza in quanto somma di pi professionalit e di pi formazioni In questi casi il formatore non pi solo il portatore della conoscenza di una tecnica specifica ma il punto di unione di approcci alla clinica attraverso uno strumento comune Il suo ruolo diviene quello di valorizzare le risorse esistenti all interno dell unit operativa nella quale il membro del gruppo lavora spingere alla riflessione comune su come queste risorse possono essere utilizzate nel caso in questione Tale riflessione ha un triplice risultato da una parte permette di valutare con occhi diversi la propria realt esperienziale dall altra permette il confronto con realt esperienziali diverse ed infine permette di fare alcune generalizzazioni operative in campo clinico Questo permette anche il crearsi di un circolo virtuoso in cui l esperienza altrui migliora le modalit operative di altri soggetti la cui esperienza andr arricchire ulteriormente le modalit di lavoro L esperienza formativa in questione si rivelata grazie a questi processi un ulteriore fonte di apprendimento non solo teorica ma anche operativa INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Dovana Alberto Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale BI Luogo e CAP Biella 13900 Via C so P zza Via Caraccio 5 Tel 015 3503965 E Mail albycat libero it Cell 335 5650452 197 Pro
90. e all azienda Perci le iniziative vanno verificate costantemente nella loro efficacia e la partecipazione dell operatore quando semplicemente motivata dalla necessit di acquisire i crediti non rispecchia le finalit delle iniziative Detto questo voglio fare solo alcun esempi o riflessioni partendo dal presupposto che in molte aziende forse in tutte molti corsi di formazione sono gi di fatto perlomeno in una certa misura una formazione sul campo quindi gi una realt Mi riferisco alle iniziative fondate sulla discussione di casi clinici oppure a quelle circostanze nelle quali gli operatori si confrontano fra loro su vari temi e problematiche centrali del servizio di riferimento per il miglioramento del servizio stesso In questo senso la formazione sul campo nella nostra ASL gi per certi versi una realt Dico tutto ci ovviamente con estrema modestia Ognuno di noi cerca di sperimentare nella propria realt operativa le prassi che sembrano migliori coinvolgendo sia strutture ospedaliere che strutture territoriali sui diversi temi tecnico specialistici su argomenti attinenti la comunicazione interpersonale e organizzativa e i rapporti con l utenza sulle problematiche pi ricorrenti vissute all interno delle diverse realt operative ecc Su tutti questi problemi abbiamo cercato di realizzare delle iniziative formative accreditate a tutti gli effetti utilizzando unitamente a momenti di approfondimento
91. e alla cultura organizzativa che potr favorire una buona pratica di FSC venendo al contempo confermata e rinforzata da detta pratica Questo secondo ordine di considerazioni in buona parte connesso e derivato da un esplorazione del costrutto di apprendimento organizzativo In sintesi la FSC ci induce a porre in primo piano a coltivare atteggiamenti e consapevolezze di fondo traiettorie di sviluppo e possibili significativi cambiamenti Di seguito vado pertanto a tratteggiare e illustrare per sommi capi alcuni cambiamenti che nel prossimo futuro potrebbero interessare i Servizi Formazione e non solo operanti all interno delle Aziende Sanitarie Formare alla FSC e altre azioni a sostegno della FSC Un primo ordine di annotazioni sul futuro prossimo concerne i campi di azione e le attivit sui quali saranno impegnati i Servizi Formazione 18 A questo livello possiamo parlare di iniziative strutturate e pi in generale di interventi per lo sviluppo di cultura della FSC in un Azienda Sanitaria In primo luogo va preventivato come gi accennato e non un paradosso un ingente impegno nella realizzazione di diverse opportunit formative d aula in tema di FSC In sintesi si tratta di realizzare iniziative formative di base finalizzate a sviluppare conoscenza diffusa in merito ai vari aspetti caratterizzanti i diversi contesti di apprendimento della formazione sul campo definizioni ruoli operativi e gestionali
92. e in cui la formazione sul campo appunto pu rappresentare il migliore paradigma della formazione nelle organizzazioni sanitarie ovviamente con la possibilit di utilizzare anche le altre metodologie didattiche a supporto La formazione sul campo in Emilia Romagna Sulla base di queste premesse l esperienza di formazione sul campo fatta in questi anni nel sistema sanitario dell Emilia Romagna pu essere utile per verificare le possibilit esistenti e ricavare indicazioni e avvertimenti Riconoscere le attivit di formazione sul campo nell ambito dell ECM significa rendere esplicito il fatto che l interazione quotidiana occasione di creazione e scambio di conoscenza e significa evidenziare l opportunit e la necessit di utilizzare in maniera funzionale ai singoli e all organizzazione i processi di apprendimento che avvengono nelle pratiche quotidiane di lavoro Gli studi sull apprendimento degli adulti hanno da tempo allargato il campo dell azione formativa fuori dall aula nei contesti reali di azione e interazione del soggetto e hanno riconosciuto come maggiormente efficaci quelle metodologie didattiche che permettono un elevato grado di interattivit e di diretto coinvolgimento dei partecipanti In ambito sanitario anche gli studi inclusi nella banca dati della Cochrane Bero et al 1998 Grimshaw et al 2002 hanno messo in evidenza come siano effettivamente pi efficaci quegli interventi formativi che prevedono il c
93. e legittima il riconoscimento dell attivit quotidiana il campo come contesto e fonte per l emergere e lo svilupparsi di conoscenze e competenze Ne deriva un attenzione plurale da portare a diverse dimensioni della conoscenza in gioco le diverse possibili tipologie in cui la conoscenza si connota per le sue declinazioni referenziali oggettiva quando riferita a stati del mondo soggettiva quando espressione di stati personali intersoggettiva in quanto manifestazione di stati relazionali le forme della sua manifestazione di volta in volta esplicite codificate e pubbliche tacite depositate negli habitus diffusi acquisiti e riprodotti personali legate ai processi di costruzione sociale in cui si riconoscono tratti informali procedurali processuali esperienziali modi individuale o collettivo del suo utilizzo mediatori sociali tecnologici materiali linguistici e simbolici attraverso i quali circola e si distribuisce Riflessione La valorizzazione della dimensione situata e contestuale della conoscenza porta ad accentuare una sollecitazione riflessiva connessa all esigenza di confrontarsi con nuove condizioni di variet variabilit indeterminazione e di fronteggiare le inedite esigenze di creativit ed auto regolazione imposte dall esponenziale aumento di complessit degli attuali scenari Intendiamo per riflessione un processo che interroga i modi attraverso i quali i soggetti conferiscono significato al
94. economiche in particolare quando la sua attivit formativa collegata a concrete necessit di servizio e si integri in un progetto definito e verificabile Tali evidenze rappresentano oggi oltre che nodi difficili da sciogliere nella concreta operativit anche nella costruzione di proposte formative spesso considerate non come opportunit evolutive individuali e gruppali ma come inutili interruzioni della routine Formazione sul campo Sarebbe falsificante proporre situazioni formative avulse da teoria e prassi terapeutica Non sufficiente proporre la sola lettura di libri o riviste o la sola partecipazione a convegni e congressi per acquisire nuove tecniche L informazione su diagnosi prognosi terapie ecc essenziale ma non sufficiente Nel CSM non ci sono macchine da usare e non esistono manuali per l uso o elenchi di procedure che possono garantire il miglioramento dell intreccio tra conscio ed inconscio razionalit ed emozioni sviluppo intrapsichico e relazioni interpersonali La proposta formativa risente dell esigenza di promuovere un percorso di approfondimento e conoscenza in cui motivazioni personali desiderio di sperimentazione introspezione e socialit siano attivate Il formatore se non vuole operare in modo superficiale mentre avanza le sue proposte richiede all operatore di mettersi in gioco di incontrare la propria interiorit aspettative conflitti fragilit di confrontarsi dialogare condividere con gl
95. effettivamente poi la qualit migliori Purtroppo non cos anzi alcuni studi hanno dimostrato che alcune misure introdotte dai gruppi di miglioramento di qualit in alcuni ospedali hanno peggiorato l outcome finale anzich migliorarlo Di conseguenza possibile che migliori una parte del processo su cui quel gruppo di miglioramento della qualit stava lavorando ma se si va a vedere l outcome finale non per nulla migliorato anzi si possono creare ulteriori problemi E necessario anche compiere un approfondimento su quello che viene fatto nell ambito degli interventi della promozione della salute infatti molti interventi di promozione della salute potrebbero essere definiti buonismo spontaneista degli operatori che ad esempio promuovono le campagne contro il fumo limitandosi a incontri in cui si sottolineano semplicemente i danni derivanti dallo stesso Il risultato di questo tipo d intervento non strutturato e non meditato non cambia di solito alcun comportamento e non promuove realmente la salute E sufficiente partecipare a ricerche studi inchieste e sperimentazioni O si deve valutare se i temi scelti rispondono a domande importanti Infatti se si fa una ricerca sull unghia incarnita del piede non dovrebbe essere particolarmente valorizzata in quanto non risponde ad una necessit importante di ricerca sanitaria Non si deve valutare forse anche se la ricerca condotta con rigore etico e scientifico La partecipazi
96. errore in due differenti categorie l errore tecnico o tattico che riguarda il campo e l errore di atteggiamento Di fronte a questi due tipi di errore necessario avere due tipi di reazioni differenti L errore tecnico o tattico un errore compatibile con il nostro tipo di gioco infatti normalmente vince chi sbaglia di meno e non chi fa pi effetto In questo caso supportati dai video della partita attraverso colloqui di squadra e qualche volta da colloqui individuali cerchiamo di correggere fuori dal campo e dentro al campo questo tipo di errore da un punto di vista tecnico Sull altro tipo di errore quello di atteggiamento siamo pi intransigenti in quanto l atteggiamento sbagliato nei confronti della squadra nei confronti dello staff o nei confronti dell ambiente legato ad aspetti comportamentali piuttosto che a brutte relazioni nei confronti del team che non sono accettabili In questi casi in genere utilizziamo la tecnica del dialogo guidato che presuppone una certa fermezza da parte nostra e l imposizione del nostro pensiero sul giocatore che ha commesso un errore di atteggiamento in quanto per questo tipo di errore non esiste una giustificazione valida Dopo il primo errore se il giocatore persiste nel mantenere questo atteggiamento possibile che la societ decida di multarlo attraverso sanzioni di tipo economico o di tipo disciplinare Questo aspetti sono in stretta correlazione con la scelta del tipo di squa
97. esperienza degli andrologi della ASL di Biella nel progetto di prevenzione primaria e secondaria in alcuni Istituti Scolastici del Biellesi L iniziativa stata rivolta alle seconde e terze classi degli Istituti visitati L adesione stata accolta con entusiasmo dai ragazzi ed anche dalle ragazze come dimostrato da alcune delle domande pi significative formulate anonimamente dagli studenti La prevenzione costituisce un formidabile strumento per una sanit di eccellenza Purtroppo la crescita della spesa in campo sanitario non la rende sempre proponibile ed attuabile inoltre le riforme istituzionali possono pur nella loro inevitabile e necessaria attuazione sopprimere importanti strumenti socio sanitari di prevenzione Risulta pleonastico aggiungere che la prevenzione efficace se tempestivamente ed idoneamente attuata L adolescenza la fase della vita che va dall infanzia all et adulta Potremmo definirla la primavera della vita in cui tutto germoglia si sviluppa e per questo molto vulnerabile sotto tutti gli aspetti fisici e psicologici Una stagione in cui prevenire fondamentale per questa serie di ragioni Abolizione della visita di leva e quindi mancanza di un filtro sanitario obbligatorio Mancanza di una specifica figura medica di riferimento Notevoli variazioni caratteriali dell adolescente tendenza al rifiuto delle regole contestazione della famiglia istituzioni regole etc con maggiore ricorso alle sostanz
98. essere parte di un contesto in cui si condividano un insieme di valori e di competenze di fondo sia effettivo l impegno a creare condizioni di lavoro adatte allo sviluppo delle competenze sia in funzione della carriera individuale che dell organizzazione esistano le possibilit di accedere alla formazione in modo aperto e flessibile e senza discriminazioni l apprendimento sia riconosciuto valutato e accreditato e sia condiviso tra gruppi e professioni diversi la pianificazione e la valutazione della FC faccia parte integrante dello sviluppo delle organizzazioni 42 visia possibilit di accedere alle necessarie risorse informative le infrastrutture dedicate siano competenti accessibili e davvero in grado di supportare l apprendimento In questa visione il nuovo programma nazionale ECM si caratterizza per alcune novit importanti e soprattutto per il ruolo che viene dato alle aziende sanitarie e per l enfasi con cui si sottolinea la funzione di programmazione a tutti i livelli Le aziende sanitarie dovranno considerare la formazione da due punti di vista da un lato per la capacit di governo l analisi dei bisogni la programmazione e la valutazione dell offerta formativa saranno incluse nei criteri di accreditamento istituzionale e dall altro per la capacit di organizzazione ed erogazione accreditamento come provider ECM Ci comporter necessariamente un maggiore peso della formazione nei processi assist
99. fase di debriefing nella tendenza attuale include riflessioni mirate di apprendimento dall esperienza L experential learning o apprendimento attraverso l esperienza si basa sulla valorizzazione dell apprendimento sul campo attraverso la selezione di strumenti e metodi appropriati Numerose teorie e modelli Kolb 1985 Boud 1986 sono stati proposti per guidare i tutor e gli insegnanti clinici nel processo di riflessione che consente ai discenti di apprendere dall esperienza Kolb propone quattro fasi il ritorno all esperienza concreta l osservazione e la riflessione su ci che accaduto la concettualizzazione astratta e la sperimentazione attiva Bound in Cox ed Ewan Cox e Ewan 1989 esplicita un modello che a partire dall esperienza attiva un processo di riflessione tendente a utilizzare i sentimenti positivi ed a allontanare quelli negativi rivalutando l esperienza proporre nuove prospettive un cambiamento dei comportamenti ed un impegno operativo nell azione L apprendimento riflessivo Schon 1993 pu consistere nel pensare a ritroso a quello che abbiamo fatto scrive Schon oppure possiamo arrestarci nel mezzo della pratica per fermarci e pensare stop and think O ancora possiamo riflettere nel mezzo della pratica senza per questo interromperla reffection in action In tal caso la nostra riflessione serve a rielaborare ci che stiamo facendo mentre ancora lo stiamo facendo Imparare ad apprendere dall esperienza fondamentalmen
100. figure dei Responsabili Scientifici Tutor Animatori P A Trento Valle d Aosta si tratta ovviamente di profili diversi con un attribuzione di crediti differenziata anche nel caso delle stesse ore di impegno da parte della medesima figura Nel caso dei Tutor si spazia dall attribuzione dello stesso numero di crediti attribuiti ai discenti Veneto a un range che va da 3 a 15 crediti attribuiti all anno Emilia Romagna o da 4 a 17 Friuli Venezia Giulia In Lombardia ad una settimana di tutoraggio attribuito max 3 crediti mentre nelle Marche 5 In genere c concordanza nello stabilire che comunque il numero dei crediti acquisiti non possa superare il 50 del totale da accumulare nell anno solare da ciascun professionista Anche nel caso del Responsabile Scientifico si passa dall attribuzione del 10 Lombardia del totale dei crediti attribuiti all evento stesso al 25 Veneto Dall analisi del materiale si possono annotare alcune osservazioni relative alle linee guida esaminate allegato sempre un glossario nel quale si spiega cosa si intende esattamente per audit clinico per gruppo di miglioramento ecc ecc Tale aspetto colpisce perch si avverte evidentemente la necessit di spiegare e condividere il senso attribuito a ciascuna attivit Serve chiarezza sulla terminologia e condivisione di significati Tutti devono comprendere e intendere la stessa cosa creando un linguaggio e una griglia comune di riferimento
101. ha inserito come tema centrale nell agenda politica Le risorse umane sono la vera ricchezza di cui dispongono i sistemi pubblici ma spesso si tende a dimenticarlo Ci si impegna nel disegno di nuovi scenari economici e organizzativi dando in qualche modo per scontato un adeguamento automatico delle R U alle nuove esigenze Ma come si persegue un approccio costante allo sviluppo delle risorse umane nelle organizzazioni di servizi alle persone Quali le possibili leve e le attuali dinamiche tra gli attori Quale il contesto in cui tali politiche vanno tradotte Non si pretende in queste righe di fornire facili soluzioni ma capire i problemi sempre il primo passo per risolverli Anche perch non esiste una risposta univoca a situazioni complesse ma pi soluzioni possibili a seconda dei contesti Considerando l ambito sanitario in particolare che ha nella formazione una sua storia specifica ci si propone di 1 Ripercorrere gli step pi significativi dello sviluppo della formazione continua in sanit 2 Approfondire nel quadro delineato in particolare la formazione sul campo evidenziando criticit e aspetti positivi 1 Gli step della formazione continua in sanit La formazione essenziale nel momento in cui aiuta le persone a svolgere bene il proprio lavoro a sentirsi soddisfatte a vivere meglio e le relazioni tra colleghi e il clima organizzativo A rendere in poche parole i luoghi di lavoro contesti costruttivi nei quali si i
102. idealizzazione e disimpegno politico degli operatori propensi a delegare all esterno o ai vertici aziendali il senso del rapporto tra s e l organizzazione tra il Servizio e il contesto sociale Prevale in questi casi un rispetto formale delle regole una modalit di funzionamento pragmatica e opaca per cui si resta inerti rispetto ai problemi del funzionamento organizzativo e del senso del lavoro o ci si lamenta Lamento acquiescenza e adempimento procedurale non sembrano certo le condizioni pi funzionali per la realizzazione di un servizio a maggior ragione se sanitario Una seconda variabile presente nell ambito dei servizi sanitari riguarda il livello elevato di turbolenza interna ed esterna caratterizzato da situazioni inedite e mutevoli rispetto alle quali mantenere e realizzare la possibilit di organizzare e di costruire ambienti e reti in presenza di pressioni diverse e contraddizioni frequenti ed in mancanza dei tradizionali ancoraggi di legittimazione e riconoscimento La sfida quella di imparare a convivere lavorando con la complessit la pervasivit e l irriducibilit dei problemi che pure si chiamati a gestire attraversando situazioni in cui aspetti di solidariet convivono con istanze di competizione elementi di giustizia sociale invocata risultano misconosciuti e da rinegoziare vantaggi e diritti acquisiti da difendere si intersecano con altri da ri conquistare e legittimare Da un lato si apre la pros
103. in AAVV Governare la formazione per la salute Il Pensiero Scientifico Editore Roma Polanyi M 1966 The tacit dimension Routledge and Kegan Paul London Schon D A 1987 Educating the Reflective Practioner Jossey Bass San Francisco Schein E H 2000 Culture d impresa Raffaello Cortina Milano Schein E H 1996 Lezioni di consulenza Raffaello Cortina Milano Van Manen M 1993 The tact of teaching The Althouse Press Ann Arbor MI 25 La Formazione degli Adulti le condizioni per l apprendimento organizzativo Remo Bonichi Vice Presidente Associazione Italiana Formatori Scenario Per parlare di formazione dell adulto all interno delle organizzazioni non possiamo prescindere dal contesto nel quale queste ultime si trovano oggi ad operare Lo scenario attuale infatti caratterizzato da continui mutamenti che si traducono tra le altre cose in una bassa prevedibilit del quadro economico di riferimento Questo elemento si riflette a sua volta nella sensazione suffragata dai fatti che ogni giorno sia diverso dall altro si susseguono nuovi operatori nuovi clienti nuove leggi e nuovi confini Questa situazione si riflette inevitabilmente a livello organizzativo pretendendo comportamenti molto flessibili e molto pi orientati al risultato che al compito I modelli organizzativi si modificano e basano sempre pi il loro successo su un management che sia capace di dare risposte che siano precise in
104. incentivare le sue competenze cliniche e relazionali la sua personale consapevolezza e sensibilit nei processi di cura Un importante ruolo rivestito dal tutor come guida e supporto allo studente negli aspetti di utilizzo della pratica diaristica e di analisi dei testi prodotti Garrino 2007 Tra queste competenze tutoriali la riflessivit la capacit di formare una coscienza professionale critica che si interroghi costantemente su quanto avviene elemento fondante ed acquistano in tal senso valore tutte quelle forme di apprendimento di conoscenza di formazione che fanno riferimento all analisi del proprio essere in situazione Gregorino 2007 E importante dunque che lo sviluppo delle competenze tutoriali in tale ambito si avvalga di una formazione specifica e che il metodo narrativo e riflessivo possa essere sperimentato in prima persona dai tutor e dalle figure guida per recuperare ed attivare la riflessione critica anche rispetto ai modelli educativi con cui sono stati formati Gargano Garrino e Lombardo 2002 Nella didattica tutoriale il metodo dei casi utile per rinforzare l apprendimento di concetti e conoscenze risolvere dubbi applicativi applicare le conoscenze a situazioni reali analizzare situazioni e problemi complessi sviluppare le capacit di analisi e di decisione prendere coscienza del processo mentale sottostante la diagnosi e o la decisione innescare un dibattito una discussione tesa a favorire l apprend
105. interno delle organizzazioni e fondanti l organizzarsi stesso Da un pensiero anaffettivo in preda ad un illusione razionalistica a un pensiero emotivo capace di valorizzare le tonalit emotive i sentimenti e desideri che sempre accompagnano il nostro agire e le nostre scelte professionali Da una posizione disconfermante la dimensione politica insita in ogni prassi neutralismo alla piena consapevolezza della dimensione politica del nostro agire che rimanda cio a certi presupposti sulla natura umana che invita a riconsiderare le relazioni all interno della nostra organizzazione i livelli di autonomia e dipendenza legittimati nei nostri contesti ecc Proprio su quest ultima indicazione opportuno qui esternare alcune osservazioni La sanit pubblica ancora un organizzazione strutturata eccessivamente in senso funzionale ovvero ancora troppo centrata sulla difesa di interessi di famiglie professionali spesso secondo logiche dichiaratamente corporativistiche e di potere Occorre superare queste logiche per garantire autonomia trasversalit ed efficacia ai Servizi Formazione Per operare per una produzione di conoscenza sul campo occorrer potenziare e alimentare una maggiore propensione al lavoro di quipe e al confronto fra quipe diverse sostenere la costituzione di gruppi di formazione tra pari e ancora porsi sempre pi nell ottica di potenziare e valorizzare davvero le competenze degli operator
106. la formazione Massimo Bocchio Ramazio Elena Anzola Azienda Sanitaria Locale BI Biella All interno delle realt aziendali sanitarie negli ultimi anni la formazione ha assunto la connotazione continua con lo scopo di riqualificare ri professionalizzare le persone con corsi di formazione dedicati Concettualmente la Formazione passaggio di idee di pensiero di cultura di conoscenza di contenuti di capacit di modi di pensare di modi di essere in ambito pedagogico un processo complesso di trasferimento di contenuti e metodi per fare acquisire alle persone livelli intellettuali culturali e spirituali sempre maggiori Nel contesto lavorativo quotidiano invece la formazione spesso viene erroneamente riconosciuta come tale solo se riveste le caratteristiche della didattica nella veste formale dell evento o progetto formativo accreditato ECM Nella nostra Struttura Complessa di Medicina Riabilitativa l esperienza formativa continua riconducibile ed riconoscibile nella nascita di gruppi di lavoro che sulla spinta di specifici interessi professionali hanno confrontato e condiviso delle conoscenze con l obiettivo sia di creare dei protocolli specifici per la presa in carico riabilitativo di alcune disabilit sia di fornire consigli utili ai pazienti attraverso la stesura di opuscoli sia di individuare le strategie pi razionali e nello stesso tempo efficaci per contenere l elevata domanda di interven
107. metafora di un pensiero capace di recarsi in visita che accoglie e si confronta con la molteplicit dei punti di vista possibili si traduce o meno nello sviluppo di comunicazioni conversazioni narrazioni in una rete di relazioni in cui storie e racconti si trasformano da privati e inaccessibili in pubblici e confrontabili In gioco non tanto l accesso ad una tecnica di riflessione sull esperienza quanto il processo di interrogazione su come costruiamo un senso condiviso con altri in una prospettiva dialogica e relazionale organizzativa dell esercizio della riflessivit e dei guadagni di apprendimento che esso produce cfr Scaratti Ripamonti 2008 Apprendimento Muoviamo da un idea di apprendimento come metafora dei processi di costruzione e negoziazione di significati che i soggetti attribuiscono alla loro esperienza e storia organizzativa traducendoli progressivamente in routine convenzioni e procedure istituzionalizzate Dunque un apprendere che vede uno spostamento di enfasi dalla prospettiva cognitiva a quella sociale in quanto mobilita non solamente processi mentali di trattamento ed elaborazione di dati ed informazioni ma sollecita il coinvolgimento e l attivazione di condizioni di contesto avviene non esclusivamente nella mente delle persone ma distribuito all interno di traiettorie di partecipazione coinvolge non solo i singoli individui ma impegna una comunit di soggetti usa il linguaggio non solo come mezzo per
108. miglioramento quali individuazione di una sola struttura assistenziale individuazione di referente in RA massimo 2 revisione della cartella di comunicazione tra Centro ed RA attualmente in uso revisione del percorso formativo Conclusioni L esperienza stata molto incoraggiante sia sul piano della qualit delle prestazioni erogate che sul piano della collaborazione con altri operatori Ha dimostrato come la formazione sul campo abbia permesso di utilizzare per l apprendimento direttamente le strutture sanitarie e le competenze degli operatori impegnati nelle attivit assistenziali come coinvolga direttamente i discenti favorendone la partecipazione attiva stimoli i professionisti ad interrogarsi su problemi non risolti o mal gestiti fornisca la possibilit di riflettere sugli errori e sulle criticit della pratica INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Selinunte Sandra Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale 12 di Biella Luogo e CAP Ponderano BI 13875 Via C so P zza Via Albereti 3 Tel 015 2471550 Fax _015 22335 E Mail sandra selinunte asl12 piemonte it 218 Approccio all audit clinico nel percorso nascita Formazione sul Campo per l implementazione della Good Practice P Serafini A Monzeglio G Guala F Armellino A Mondelli R Zizzo S Cantoira P Ghiotti E Mollo T Todros ASL TO 2 Corso di Laurea in Ostetricia UniTO Razio
109. nello stesso tempo simili esperienze lavorative portando gli elementi positivi come la gratificazione che porta il grazie di un paziente e le situazioni di criticit come le conflittualit con i colleghi e i momenti di stress emotivo Queste sono alcune delle considerazioni riportate dai partecipanti a riguardo del percorso formativo occasione di confronto con realt diverse spazio per la riflessione e la discussione su argomenti di cui poco si parla durante il lavoro momento di benessere personale e con il gruppo utile a lungo termine sensazione di essere protagonisti del corso e di conseguenza della propria vita lavorativa aiuta a mettersi nei panni dell altro permette di aumentare la consapevolezza sui propri limiti e risorse Per quanto riguarda l obiettivo primario del percorso formativo la formulazione di ricette organizzative relazionali ogni gruppo ha portato a termine il suo compito Ogni ricetta il frutto del percorso svolto dai partecipanti ognuna diversa dalle altre e si focalizza su diversi elementi Ciascun gruppo ha individuato nelle diverse giornate formative gli ingredienti le risorse che i partecipanti hanno ritenuto pi importanti e nello stesso tempo utilizzabili per fare bene e stare bene nel proprio lavoro Infine nell ultima giornata di formazione stata elaborata la ricetta finale che rispecchia le caratteristiche e lo spirito del gruppo Questo ricettario cos elab
110. occorre chiedersi su quale terreno pu poggiare oggi la Formazione sul campo in Piemonte II contesto La Regione Piemonte ha approvato nel dicembre 2007 la delibera che definisce il sistema regionale per la Formazione continua in sanit e affida all Agenzia Regionale per i Servizi sanitari la gestione del processo di accreditamento per gli eventi formativi Dal 10 gennaio stata avviata una prima fase provvisoria e sperimentale per permettere agli organizzatori pubblici di formazione di non interrompere la propria attivit formativa a seguito delle ultime novit legislative Infatti da un lato con il 31 12 2007 si andava a chiudere la fase sperimentale dell Educazione Continua in Medicina ECM Nazionale durata dal 2002 al 2007 per dare avvio ad un complessivo riordino del sistema nazionale per la Formazione Continua Il sistema ECM nazionale era fino ad allora il riferimento per l accreditamento degli eventi formativi al quale tutti gli organizzatori di formazione presenti ed operanti sul territorio piemontese si erano rivolti in assenza di un sistema di riferimento regionale D altro canto la normativa regionale di riordino del sistema sanitario andava a ridefinire le nuove Aziende sanitarie articolandole in tre tipologie locali ospedaliere e ospedaliero universitarie frutto di un nuovo disegno territoriale per la sanit piemontese nel quale dal 1 gennaio 2008 non sarebbero pi esistite le vecchie aziende Pertanto l accreditamento deg
111. oltre che con i sistemi tradizionali dell aula si cercato di implementare anche la Formazione sul campo che nella Regione Emilia Romagna accreditata nel programma di ECM e d diritto all acquisizione dei crediti formativi per le figure sanitarie Questa metodologia favorisce l approccio globale alla qualit dei servizi consolida uno stile di lavoro nell ottica del miglioramento continuo e favorisce l integrazione tra ruoli professionali diversi Nel Dipartimento si privilegiato quel percorso formativo denominato Gruppo di Miglioramento Questa tipologia permette una migliore programmazione di qualit all interno dell azienda favorisce l esame delle esigenze del cliente finale l individuazione delle aree problematiche l analisi di queste la programmazione di un progetto di miglioramento e la sua attuazione Infatti analizzare i problemi clinici organizzativi e comunicativi in alcuni momenti del lavoro permette di identificare strategie d intervento finalizzate a migliorare le prestazioni degli operatori per offrire un migliore servizio al cittadino Nella nostra esperienza la formazione sul campo si sostanziata dunque in gruppi di miglioramento con riunioni programmate e definite nel loro svolgersi tempistica e contenuti intorno alla risoluzione di un problema specifico di interpretazione di nuove normative nella costruzione di processi per la definizione di un prodotto sanitario ecc In questi gruppi erano presenti o
112. ore di apprendimento pro capite una mattinata conclusiva per la rielaborazione dell esperienza condotta sul campo due prove di verifica dell apprendimento questionario e prova pratica Conclusioni A seguito del percorso formativo proposto e dei relativi stages gli Infermieri hanno approfondito le loro conoscenze teoriche ed applicato nella realt operativa ospedaliera quanto appreso gestendo poi al domicilio 11 pazienti adulti e 4 pediatrici permettendo dimissioni precoci diminuendo il numero di ricoveri successivi e le chiamate all emergenza territoriale L aver affrontato e condiviso con altri professionisti tali aspetti ha fornito un bagaglio di conoscenze che ha permesso loro di acquisire maggiore sicurezza nella gestione di problematiche assistenziali complesse rivolte alle differenti fasce di et L affiamcamento che gli infermieri hanno effettuato con i colleghi ospedalieri ha altres favorito la reciproca conoscenza sul piano delle competenze e degli ambiti di intervento creando un clima di collaborazione che si mantenuto anche dopo la conclusione del percorso formativo andando a colmare quel distacco che storicamente esiste tra realt ospedaliera e realt territoriale 185 La reciproca conoscenza sul campo ha inoltre incrementato attivazione di percorsi di continuit assistenziale che originando dall ospedale devono necessariamente inserirsi in una rete di servizi territoriali che ancora oggi a volte
113. organizzativi che pu intervenire soltanto dopo l attuazione di un percorso formativo intensivo e l attivazione di progetti di ricerca dedicati L utilizzo delle funzioni proprie della Information Technology pu sicuramente fornire un aiuto concreto per ridurre la frammentazione delle cure dedicate a questa tipologia di pazienti che transitano attraverso differenti providers e realt assistenziali Weiner 2003 Occorre tuttavia attivare modelli didattici ed individuare contenuti formativi peculiari rivolti ad un nuovo modo di organizzare i servizi sanitari ed operare sulla salute dei malati Sappiamo che nella pratica clinica corrente il cosiddetto mondo reale vengono troppo spesso disattese le raccomandazioni dettate dalle Linee Guida per seguire quelle che Gabbay definisce come mindlines o linee guida costruite collettivamente nelle comunit di assistenza Gli attori chiave che intervengono in questo processo di elaborazione di linee guida per cos dire spontanee sono assai numerosi opinion leaders letture estemporanee informatori farmaceutici colleghi pazienti reports esperienze dirette Si tratta di interazioni informali fluide che avvengono all interno di gruppi di lavoro o comunit di pratica clinica ma che rivestono un ruolo importante nella disseminazione e nell utilizzo dei risultati della ricerca clinica Gabbay BMJ 2004 Vi sono reali evidenze che la formazione continua organizzata secondo regole e metodi di
114. organizzativo richiama poi il tema di come vengono trattate le emozioni e i sentimenti nelle nostre organizzazioni del valore che viene loro attribuito Come recuperare spazi di espressione dell emotivit 16 opportuno richiamare qui la definizione che d Schein 1996 del concetto di cultura organizzativa inteso come l insieme di assunti fondamentali che un dato gruppo ha inventato scoperto o sviluppato imparando ad affrontare i suoi problemi di adattamento esterno e di integrazione interna e che hanno funzionato abbastanza bene da poter essere considerati validi e perci insegnati a nuovi membri come modo corretto di percepire pensare e sentire in relazione a quei problemi Troppo spesso il concetto di cultura confuso e limitato con il solo aspetto relazionale ambientale al contrario la cultura la risposta a problemi di sopravvivenza esterna di integrazione interna e si basa su alcuni assunti di base profondi e si analizza partendo dall osservazione di artefatti esteriori dall analisi dei valori dichiarati fino ad arrivare alla scoperta degli assunti taciti condivisi Schein 2000 21 Richiamando il concetto o sentimento di autoefficacia Bandura 2000 possiamo allora domandarci come aiutare le organizzazioni a ricercare costruire senso sapere di saper fare Sulla base di quanto prima annotato possiamo dire che la promozione di una cultura organizzativa favorente la FSC pu essenzialmente essere tradotto in
115. per chi apprende prendersi il proprio spazio per esercitare le competenze possedute ed accrescere cos la propria auto efficacia autonomia e professionalit essendo allo stesso tempo certo di poter contare su una figura esperta in termini di competenze ma anche per continuare con il paragone in grado di rispondere ai bisogni emotivi di gestione dell ansia Ci che qui si auspica in poche parole che il tutor sia provvisto di quelle che sono le Capacit Relazionali 2 essenziali per lo stabilirsi di una relazione ricca di senso che aiuta a crescere e fa crescere di modo che l esperienza di tirocinio non rimanga un banale addestramento al lavoro ma si vesta invece di tutte le qualit di un percorso integrato di empowerment Questa riflessione tra l altro potrebbe essere applicata allo stesso modo al contesto della scuola e dunque alla relazione insegnante allievo che altri non in effetti che uno dei contesti privilegiati in cui il prendersi cura non concerne solamente la nozione teorica ma anche e soprattutto l educazione della persona all interno di una relazione significativa Ho accennato al fatto che importante che il tirocinante per poter trarre il maggior beneficio possibile dall esperienza in oggetto possa sperimentare una certa autonomia e sviluppare una graduale responsabilit nel compito A questo proposito vorrei proporre due parole sul progetto formativo Quest ultimo allo stesso modo della valutazione
116. per lo studente rappresenta il luogo in cui acquisire e consolidare le competenze professionali Le esperienze cliniche hanno una durata media di tre o quattro settimane otto ore per cinque giorni alla settimana un cos breve tempo comporta un aumento delle richieste nei confronti degli studenti che sono chiamati a sfruttare al meglio le opportunit di apprendimento offerte dalla sede di tirocinio P Il tutor clinico un infermiere che svolge attivit di tutorato durante il suo lavoro all interno dell unit operativa di appartenenza Ha la responsabilit di stimolare lo studente alla riflessivit alla decisionalit alla responsabilit operativa e alla verifica dei risultati La necessit del tutore clinico di possedere solide competenze cliniche fondamentale in quanto determinante che lo studente apprenda da un esperto Le capacit cliniche che distinguono il tutor sono la competenza nella gestione di casi secondo modelli assistenziali esplicitamente definiti e l attenzione costante alle evidenze scientifiche in campo infermieristico Il tutor clinico deve garantire la trasmissione del proprio bagaglio di conoscenze e di esperienza agli studenti quindi deve saper rendere esplicito il ragionamento clinico saper fondare le decisioni assistenziali rendere chiari i principi che guidano la realizzazione degli interventi infermieristici e dare risposte eticamente significative a problemi che emergono durante il lavoro con il
117. per lo sviluppo delle procedure riabilitative ha caratterizzato l evento e a decretarne la buona riuscita stata la partecipazione sia dei dipendenti che dei professionisti extra aziendali Nel secondo caso i criteri adottati per la realizzazione del progetto formativo sono stati sostanzialmente diversi l esigenza palesata nello specifico da parte dei fisioterapisti stata di apprendere una particolare tecnica valutativa per il trattamento riabilitativo di disabilit dell apparato muscolo scheletrico L utilizzo di un questionario proposto a tutti gli operatori stato lo strumento che ha permesso di condividere l esigenza di un corso formativo ad elevato contenuto didattico con il coinvolgimento di un esperto docente esterno Descrivendo in sintesi l organizzazione dei percorsi formativi all interno della nostra realt ho ritenuto inutile evidenziare seppur presenti le difficolt e la complessit di integrare l attivit lavorativa quotidiana con la continuit del processo formativo ma mi sento di affermare con determinatezza l importanza centrale del ruolo del Facilitatore Aziendale per il superamento delle stesse attraverso una continua e fondamentale collaborazione con la S C Organizzazione e Sviluppo Risorse Umane INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Bocchio Ramazio Massimo Ente di appartenenza ASL BI Luogo e CAP Biella 13900 Via C so P zza Via Caraccio 5 a Tel 015 35
118. percorso formativo sul campo Individuazione dei bisogni formativi prioritari Apprendimento durante la soluzione dei problemi quotidiani Utilizzo delle informazioni nella pratica clinica Rinforzo delle raccomandazioni Tabella 7 Z momenti del percorso formativo 72 Come sia possibile trasferire i risultati dalla ricerca alla pratica clinica quotidiana rappresenta oggi un problema di non facile soluzione Lenfant NEJM 2003 Altrettanto difficile risulta il garantire la qualit della formazione continua e della informazione Si tratta di creare un legame tra ricerca formazione partecipazione e coinvolgimento degli operatori attivando un percorso virtuoso di miglioramento della qualit In questo percorso assai difficile possono essere di aiuto prezioso elementi quali la creazione di una rete di collaborazione tra i differenti attori del sistema il confronto tra i soggetti professionali coinvolti lo stretto monitoraggio dei processi e dei risultati per attivare momenti di continuo miglioramento attraverso la realizzazione di percorsi formativi idonei Krumholz Circulation 2000 Gibbons Circulation 2003 Gibbons Circulation 2003 Appendice L esperienza formativa della Struttura Complessa di Medicina ASL 10 Pinerolo Negli anni 2004 2005 2006 sono stati organizzati e realizzati 3 corsi di formazione rivolti al personale infermieristico operante presso la Struttura Complessa di Medicina con la finalit di miglio
119. personale si sono sentiti impegnati a volte anche in percorsi faticosi sia dal punto di vista emotivo che sul piano professionale ma sicuramente arricchenti e gratificanti sia per gli stimoli di crescita di tipo professionale che per la condivisione con i colleghi degli aspetti squisitamente operativi inerenti alla costruzione degli esiti documentali procedure modulistiche ecc L occasione di lavorare con colleghi operanti presso altri servizi e o distretti ha permesso l elaborazione di linguaggi comuni di percorsi di miglioramento culturale molto importanti ai fini di un integrazione vera delle attivit e delle funzioni tra gli operatori dei Servizi del Dipartimento 89 Durante i lavori di gruppo il clima stato sempre improntato al rispetto reciproco anche alla presenza di posizioni culturali talvolta molto distanti tra loro consentendo l approfondimento della conoscenza reciproca e la possibilit di allestire prodotti nuovi ma condivisi da tutti In particolare i punti di forza della formazione sul campo e dei gruppi di miglioramento sono stati i seguenti possibilit di apprendere ed interiorizzare i contenuti messi in comune da tutti i partecipanti all esperienza con crescita e sviluppo di conoscenze e competenze da parte di ciascuno le persone coinvolte si sono messe in gioco perch non si sono sentite giudicate ma valorizzate nel loro impegno e nel loro apporto professionale occorrerebbe condividere queste modalit
120. piccole dimensioni e pertanto poco significativi la scelta degli end points degli studi pu non essere appropriata per valutare l efficacia di un determinato intervento terapeutico Tabella 6 Variabili Pazienti dei trials clinici RCT Pazienti del mondo reale Et 55 64 anni 70 75 anni ed oltre Sesso M F 4 1 M F 1 1 Comorbilit Criterio di esclusione Frequenti Disabilit Criterio di esclusione Frequenti Dosaggio dei farmaci AI target Bassi dosaggi Compliance Elevata Scarsa Durata della terapia 1 3 anni Tutta la vita Obiettivo prioritario Sopravvivenza Qualit di vita Mortalit ad 1 anno Bassa max 8 10 Elevata fino al 20 30 Tabella 6 Principali differenze tra i pazienti arruolati nei trials e quelli del mondo reale 71 Ma ancor pi significativo il messaggio di adottare un estrema prudenza nell applicare contemporaneamente le raccomandazioni fornite da pi Linea Guida mirate ad una singola patologia ad un paziente affetto da poli patologie Tinetti 2004 Boyd 2005 Occorre cio avere una visone di insieme del paziente infatti non esistono solo le singole malattie ma esistono i malati in altri termini le misure terapeutiche che inducono la comparsa di effetti favorevoli per una singola malattia non sempre costituiscono la migliore opzione terapeutica per il singolo malato infatti la maggior parte delle Linee Guida si indirizza per lo pi alla terapia di una singola m
121. poco nota Gli infermieri hanno espresso la volont e l interesse nel partecipare a gruppi di lavoro che consentano di definire protocolli operativi per l attivazione di percorsi volti ad accompagnare l utente e la sua famiglia dal momento del ricovero al rientro al domicilio garantendo la risoluzione delle problematiche assistenziali espresse Il corso effettuato ha messo in luce quanto sia indispensabile il collegamento ospedale territorio e quanto una precoce e valida organizzazione della dimissione in stretta collaborazione con i Medici di Medicina Generale Pediatri di Libera Scelta e i servizi di Cure Domiciliari possa rappresentare l elemento che incide profondamente sulla riduzione degli accessi al DEA e dei ricoveri impropri INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Casile Francesco Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale TO 2 di Torino Luogo e CAP Torino 10142 Via C so P zza Corso Svizzera 164 Tel 011 4393778 Fax 011 4393779 E Mail francesco casile unito it Cell 339 6105231 186 L operatore sanitario in sala settoria F Casile S Taraglio Azienda Sanitaria Locale TO 3 Torino L attivit autoptica di Sala Anatomica vede coinvolte pi figure professionali con diverse attribuzioni funzionali Le norme legislative vigenti in ordine alla organizzazione funzionale del Personale di Sala Settoria nelle loro varie articolazioni giuridico funzionali e professional
122. poter nascere all inedito Mortari 2003 p 21 Impegnarsi nel pensiero riflessivo un esercizio che pu essere faticoso e politicamente impegnativo Significa mettere in discussione le nostre premesse i nostri modi abituali di pensare con la possibilit di pervenire ad anche a radicali cambiamenti di paradigma dai quali ci si difende trascurando proprio quelle informazioni che potrebbero provocare uno scompiglio personale analogamente ai sistemi di conoscenze scientifiche che tendono a evitare quelle novit che potrebbero sconvolgere le convinzioni su cui si fondano Kuhn 1978 1 Il nostro tempo cos come messo in luce da sociologi psicologi filosofi e intellettuali in genere sembrerebbe caratterizzarsi proprio per una carenza di pensiero riflessivo Pensare sembrerebbe destinato ad avere poco spazio in una cultura prevalentemente dedita al controllo e al dominio del reale fortemente segnata dall utilitarismo dominata dall etica dell efficienza manageriale poco o per nulla promotrice di un pensare critico Ci nonostante o forse potremmo dire a maggior ragione va considerato vitale e nello stesso tempo ancora pi irrinunciabile stimolare l esercizio del pensiero riflessivo Stimolare l esercizio del pensare riflessivo allontanare cos facendo il rischio di assumere una posizione di anonimia e quindi restituire senso di responsabilit consapevolezza di essere attori di ci che si va facendo Su questo tema si rima
123. quelli suscettibili di miglioramento innanzitutto gli studenti sottolineano le competenze e le abilit cliniche dei loro tutor anche se mettono in evidenza la forte necessit di creare momenti e spazi dedicati alla riflessione in modo da aumentare la consapevolezza del proprio percorso di tirocinio e la coerenza tra gli obiettivi da raggiungere e l offerta formativa Questo sembra il bisogno pi forte percepito dagli studenti soprattutto in alcune aree come quelle di base medico chirurgiche L area del dare feedback e l organizzazione della valutazione sembrano emergere come quelle che necessitano di essere analizzate e studiate pi a fondo i risultati pur essendo soddisfacenti sembrano far emergere differenze tra le aree o contesti di tirocinio Considerando anche le osservazioni riportate dagli studenti le aree di base sembrano soffrire in termini di spazi e momenti strutturati e di confronto tra le sedi di tirocinio e la sede didattica pi favorevole sembra invece la situazione per le sedi di area territoriale e critica 215 Quanto questi effetti dipendono effettivamente dalla qualit del tutorato o da altre variabili pi legate ai contesti rimane un punto aperto INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Romano Viviana Ente di appartenenza Azienda Ospedaliera Universitaria San Luigi Gonzaga Luogo e CAP Orbassano TO 10043 Via C so P zza Regione Gondole 10 Tel 011 9026815 E Mail viviroma7
124. questi ultimi anni fra gli addetti ai lavori Per gli operatori della sanit per chi opera nei servizi formazione delle Aziende Sanitarie e per chi le rappresenta i motivi di interesse per la FSC sono molti e come gi sottolineato nel suo intervento dal Direttore Generale Brusori vanno oltre l investimento istituzionale che discende dalla determinazione della Commissione Nazionale ECM Bastano poche annotazioni per cogliere l ampiezza del dibattito che il tema della FSC alimenta Stiamo assistendo su questo tema ad una crescita di interesse che deriva sia da motivazioni condivisibili ovvero osservazioni di carattere andragogico Knowles 1997 Bruscaglioni 1997 relative all efficacia di queste pratiche formative che da ragioni di interesse per cos dire meno nobili sostanzialmente riconducibili all intento di massimizzare l impegno in attivit lavorative contenendo le distrazioni che si verificano a causa della frequentazione di iniziative formative in aula Indubbiamente il sistema ECM ha provocato una crescita esponenziale dei volumi di tempo dedicato alla formazione in aula tutto ci ha comportato uno stress organizzativo gestionale considerevole all interno delle organizzazioni sanitarie Il ricorso alla formazione in aula poi risultato particolarmente oneroso per quei contesti lavorativi caratterizzati da una scarsit o non ottimale distribuzione e impiego produttivo delle risorse umane ivi operanti Tu
125. riflettere come costruiamo il significato dell esperienza valutiamo decidiamo 12 Una sorta di archeologia cognitiva attraverso la quale si possa portare alla luce teorie convinzioni presupposizioni di varia natura che tacitamente guidano il pensare e l agire Mortari 2003 tenendo comunque sempre presente che non pu esserci un completo disvelamento di ogni pregiudizio Comunque collochiamo le nostre riflessioni all interno di vincoli o pregiudizi Ci che conta guadagnare consapevolezza di tali vincoli Gadamer 1999 p 325 13 Incidenti critici sono quegli eventi problematici che ci vedono impreparati e ci sorprendono non solo negativamente ma anche positivamente Gli eventi che sono descritti come critici sono eventi tali per un osservatore Forse possiamo dire che la tecnica dell incidente critico richiama la tecnica degli autocasi ma si distingue da questa in quanto pi orientata a svelare le possibili interpretazioni e ragioni di quelli che sono considerati incidenti critici piuttosto che a favorire determinazioni operative come nella tecnica degli autocasi Come dire che se nella tecnica degli autocasi la partecipazione motivata da domande del tipo cosa fare o cos altro avrei potuto fare con la tecnica degli incidenti critici l accento posto su come mai ci che successo mi ha sorpreso quale altro modo pi apprezzabile potrebbe dare senso all accaduto 17 Tutte tecniche e metodic
126. risorse devono essere organizzate in modo da sostenere adeguatamente l apprendere nel contesto Senza una progettazione in senso formativo l apprendimento sarebbe casuale potrebbe non corrispondere alle abilit e competenze necessarie Le procedure che occorrono per l accreditamento possono offrire un importante contributo metodologico se considerate uno strumento a sostegno della progettazione degli eventi e per la capitalizzazione delle esperienze E la prima tappa del percorso necessario a trasformare una pratica in evento formativo rappresenta l attivazione intenzionale di un processo che ha come obiettivo l apprendimento Il fare nell ottica di migliorare l organizzazione il servizio la performance come si coniuga con il fare per apprendere Si tratta di una sfida decisamente interessante Infatti uno degli aspetti pi complessi che accompagna l attivit di formazione sul campo saper ricongiungere la separazione tra attivit che conducono a un esito richiesto dalla professione e valore formativo Lo sforzo sta proprio nel distogliere momentaneamente lo sguardo dai fini professionali produttivi e leggere l attivit con occhi che osservano in termini di formazione Perch di formazione si tratta quella formazione che educa il pensiero che attiva nuovi nodi e collegamenti nella rete cognitiva mediante la riflessione sull azione La riflessione cruciale per l apprendimento dall esperienza L ambiente di lavoro offre numerose oppor
127. sar possibile soltanto nel momento in cui una buona parte degli operatori ospedalieri e territoriali sar formato INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Chiapusso Barbara Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale TO 3 Pinerolo Luogo e CAP Pinerolo TO 10064 Via C so P zza Piazza Garibaldi 24 Tel 0121 71302 E Mail barbara chiapusso tiscali it Cell 347 4834791 189 Utilizzo del Carrello dell Emergenza farmaci strumenti presidi Anno 2005 2006 A Chiattone L Audisio M Bosticco F Berruto V Damiano D Di Frischia R Lippolis R Napolitano M Pastorelli S Ribet Azienda Sanitaria Locale To 3 Torino La gestione delle situazioni di emergenza cardio respiratoria richiede una competenza professionale che garantisca interventi tempestivi e sicuri A partire dalle difficolt emerse dai gruppi di lavoro si progettato questo corso di formazione con la finalit di approfondire e sperimentare direttamente sul campo materiali procedure presidi che sono utilizzati nelle situazioni di arresto cardio circolatorio e respiratorio Dalla riflessione sullo scarto tra competenze professionali attese e dati di realt le principali criticit segnalate sono state la disomogeneit nella dotazione dei carrello farmaci strumenti e presidi per l emergenza addestramento nell attuazione delle procedure inerenti queste situazioni Gli obiettivi del corso
128. situazione attuale mette in evidenza i punti critici ne ricerca le possibili soluzioni costruisce un modello organizzativo attraverso un analisi della letteratura e la comparazione con altre realt significative sviluppa un cambiamento attraverso la sperimentazione documentandone i processi e gli esiti Obiettivi 1 Assistere la persona con mielolesione nell ottica di un modello di assistenza personalizzato attraverso l integrazione delle differenti componenti professionali 2 Realizzare la presa in carico delle persone assistite con un progetto di cura personalizzato riducendo i tempi di degenza e l insorgenza delle complicanze 3 Accompagnare la famiglia e il care giver diminuendo il loro impegno e lo stress e considerandoli anch essi utenti del servizio 4 Facilitare i percorsi clinico assistenziali in ambito ospedaliero e territoriale lungo tutto il processo di cura 5 Creare i presupposti per la formulazione di una rete socio sanitaria territoriale personalizzata sulla base dei bisogni del paziente 130 Metodi e fasi del progetto Il progetto di durata biennale prevede la realizzazione delle seguenti fasi 1 Analisi della situazione organizzativa esistente e definizione del nuovo modello di assistenza in base alla letteratura ed alle esperienze in altri centri 2 Piano di formazione con la definizione di un programma di formazione strategico multiprofessionale rivolto ad infermieri medici fisioterapisti assistente sociale psico
129. sono stati quelli di Migliorare la competenza degli infermieri nella gestione delle emergenze cardio respiratorie di uniformare il contenuto dei farmaci e dei presidi le insufficienti conoscenze sui farmaci e presidi e lo scarso utilizzabili in situazioni d emergenza di predisporre procedure condivise per garantire un approccio tempestivo ed efficace e di facilitare l integrazione fra gli attori che intervengono in una situazione d emergenza intra ospedaliera Il percorso formativo ha previsto le seguenti fasi Lezione frontale approccio al paziente critico farmaci del carrello dotazione e utilizzo descrizione del defibrillatore funzioni impiego controllo Addestramento pratico ai Formatori esercitazione sull utilizzo presidi per l assistenza ventilatoria e l aspirazione tracheo bronchiale Addestramento pratico nei Servizi a cura dei Formatori rivolto a tutte le figure assistenziali Lezione teorica conclusiva Simulazione arresto cardio circolatorio nei reparti I risultati ottenuti sono stati positivi sia in termini di gradibilit dell evento formativo sia per il suo significato rispetto alla competenza professionale Sono state effettuate 10 edizioni hanno partecipato 175 infermieri 40 infermieri formatori hanno curato l addestramento nei vari servizi dell Ospedale Sono stati addestrati 70 OSS e predisposte procedure standardizzate specifiche In seguito all evento formativo si attivato un programma di monitoraggi
130. su modelli professionali di dover essere o di avanguardia rispetto alla situazione reale delle strutture sanitarie in cui spesso la figura dell infermiere ancora vista secondo vecchi canoni Bisogna dire che l ideale delle persone qualcosa che molto spesso diverso da quello che a noi insegnano ad essere ancora oggi si ha la visione che si doveva avere una volta dell infermiere ossia come l ausiliario del medico Oggigiorno non pi cos per di fatto molte persone lo pensano ancora e molti infermieri sono ancora quello Quindi ti ritrovi ad andare a lavorare in un contesto dove tutti sono cos e tu cio saresti come una mela marcia 1 Il progetto di ricerca era inserito nel progetto Equal Tessuto Locale IT 52 MDL 020 La ricerca stata svolta nel corso di un intero anno da maggio 2006 a maggio 2007 a partire dai contatti preliminari per la definizione del progetto fino alla redazione dei report finali La realizzazione dell indagine non sarebbe stata possibile senza la fattiva collaborazione con il team di ricerca della coordinatrice del Corso di Laurea in Scienze Infermieristiche della sede di Biella dell Universit degli Studi del Piemonte Orientale Amedeo Avogadro Facolt di Medicina e Chirurgia 86 proprio l esperienza di formazione sul campo del tirocinio che a detta degli studenti permette loro di rilevare fin da subito tale discrepanza e di sviluppare le strategie necessarie ad affron
131. territorio Luca De Marchi Maurizio Cavalli Azienda ULSS n 8 Asolo L Azienda ULSS n 8 ricorsa alla formazione sul campo per realizzare un progetto di miglioramento in tema di continuit assistenziale tra ospedale e territorio La scelta di tale metodologia stata valutata la pi appropriata per la peculiarit di tale progetto in quanto permette di coinvolgere la globalit delle competenze responsabilizzare tutte le parti coinvolte promuovere atteggiamenti collaborativi potenziare le risposte dell Azienda Sanitaria rispetto ai fabbisogni formativi del proprio personale realizzare formazione on the job ovvero valorizzare le competenze professionali le risorse locali e le occasioni di apprendimento contestualizzate all interno dell attivit lavorativa Il progetto dell ULSS n 8 dal titolo Continuit assistenziale finalmente a casa riguarda la presa in carico globale del paziente attraverso la creazione e il potenziamento della rete dei servizi volti a garantire un efficiente pianificazione delle dimissioni del paziente in vista di una permanenza a domicilio assistita Un adeguata organizzazione della presa in carico del paziente presuppone che la pianificazione delle dimissioni dall Ospedale debba arrivare a costituire un processo che includa l identificazione dei bisogni da soddisfare a livello domiciliare un approfondita conoscenza della rete dei servizi erogati dall ULSS e dai Comuni nonch una lo
132. tra le professioni Il progetto ha utilizzato come strumento di lavoro e scambio la piattaforma ThinkTag www thinktag it che ha permesso di catalogare pubblicare consultare condividere e disseminare le conoscenze Il progetto strutturato in tre fasi si svolto da marzo 2007 a marzo 2008 Prometeo informa obiettivo di questa prima fase stato quello di formare un gruppo di e Tutor in grado di disseminare il progetto all interno della Regione Piemonte e della Valle D Aosta Prometeo dissemina in questa fase i 28 e Tutor formati hanno attivato presso le loro strutture di appartenenza momenti di confronto di informazione o di formazione sull utilizzo della piattaforma informatica Prometeo fortifica in questa fase si dato possibilit ai vari e Tutor di consolidare il loro bagaglio di conoscenze Durante tutta la fase del progetto si sono prodotte delle valutazioni che hanno permesso di documentare il progressivo incremento delle risorse e dello scambio di documentazione che avvenuta all interno della rete INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Prandi Cesarina Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale di Biella Luogo e CAP Biella 13900 Via C so P zza Via Caraccio 5 Tel 015 3503705 E Mail prandice alice it 211 Prometeo e la Comunit di Pratica della rete oncologica Piemonte e Valle D Aosta Cesarina Prandi Linda Guerretta Daniela Resta Ro
133. tramite questionari di soddisfazione percepita e tramite attivit di de briefing in cui si raccolgono bilanci qualitativi da parte dei discenti in ultima giornata l ultima dimensione ovvero la ricaduta organizzativa viene valutata a posteriori con il responsabile del servizio e con i committenti con cui si analizzano le variabili critiche da cui si era dato avvio all intervento per osservarne le variazioni INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Zucchi Serena Ente di appartenenza ASL TO 3 UOS Psicologia Luogo e CAP Collegno To 10096 Via C so P zza Via Martiri XXX Aprile 30 Tel 011 4017257 Fax 011 4017208 E Mail psicologia salute asl5 piemonte it 174 Parte Terza i poster Il maestro le sue caratteristiche Tra i contemporanei scegliamo non quelli che con grande rapidit buttano gi le parole e mettono in circolazione luoghi comuni e si esibiscono in privato come ciarlatani ma coloro che insegnano con l esempio della loro stessa vita e dopo aver detto ci che si deve fare lo dimostrano con i propri atti insegnano ci che bisogna evitare e non vengono sorpresi nel fare ci che hanno detto doversi assolutamente fuggire Scegli come tuo aiuto la persona che ammiri di pi per averlo visto in azione che non per averlo sentito parlare Seneca Lettere morali a Lucilio Il maestro le sue caratteristiche Secondo la nostra consuetudine il
134. tutor come osservatore e coach Avvio degli audit a cadenza mensile con utilizzo della tabella creata nella fase riunione e compilazione dei risultati raggiunti Costruzione di diagrammi di trend per la valutazione delle performance Audit accreditati secondo sistema ECM Presenza del tutor con funzioni di coaching Risultati attesi Condivisione tra formazione e organizzazione di strumenti adattabili ed utilizzabili nelle due aree Condivisione di un linguaggio comune Riduzione della dicotomia tra formazione ed organizzazione Condivisione di strategie tra formazione di base e formazione sul campo Individuazione dell autovalutazione o valutazione tra pari come strumento per il miglioramento continuo delle performance Attivit assistenziale fondata sulla best practice Tempi Incontro tra dirigente Infermieristico SITRePO dell Azienda Ospedaliera di Alessandria e tutors del Corso di Laurea in Infermieristica entro i primi 15 giorni del mese di maggio 191 Progettazione ed esecuzione di un corso di formazione da parte dei tutors entro l ultima settimana di maggio Riunioni tra coordinatore infermieristico tecnico e personale infermieristico tecnico entro i primi 15 giorni di giugno Avvio degli audit dal mese di settembre Studio pilota da concludersi entro Dicembre 2008 Riferimenti bibliografici Gallini R 1991 Schola Medici basi e tecniche dell apprendimento formativo La Nuova Italia Scientifica Urbino
135. tutto le cose non sembrano andare poi cos male tuttavia la ricerca dimostra che indispensabile farlo se si vuole che l affiancamento dia dei risultati 1 Questa parola significa originariamente cocchio carrozza e la persona che vi lavora il cocchiere o guida 111 DALL IMMAGINE NEGATIVA DI ALL AUTOSTIMA S DALLA DIPENDENZA ALL AUTONOMIA DALL IGNORANZA ALLA COMPRENSIONE DALL EGOISMO ALLA COLLABORAZIONE DAL BISOGNO DI CERTEZZE ALLA ACCETTAZIONE DEL NUOVO DALLE ABILITA GENERICHE AD ABILITA SPECIFICHE Tab 1 Caratteristiche del processo di affiancamento STADI CHE COSA FACILI TAIL CHE COSA OSTACOLA PROCESSO IL PROCESSO Rafforzare il collaboratore nei suoi punti forti Dare feedback sui comportamenti e non sulla sfera personale Lasciare effettuare al collaboratore delle proprie scelte ponderate Incoraggiare l espressione di idee nuove e non conformiste Discutere ipotesi generali per spiegare una determinata situazione Incoraggiare il feedback sui suoi comportamenti Stimolare l interazione arricchendola con altre aree di competenza Incoraggiare quanto pu migliorare il lavoro degli altri e con gli altri Favorire ipotesi di possibili azioni alternative Appoggiare il collaboratore nell affrontare rischi e situazioni con risultati incerti Creare le condizioni per esercitare il problem solving o nuove abilit Le caratteristiche di un coach professionale Per dare sostanza a qu
136. un corso di Formazione al test di Rorschach rivolto a psicologi psichiatri e neuropsichiatri infantili sia dipendenti che esterni Il docente il Dottor Pier Luigi Bolmida psicologo e psicoterapeuta vicedirettore della scuola di Micropsicoanalisi e formatore a livello della regione Piemonte per la tecnica Rorschach Il corso dell ASL BI si articola su 4 livelli un livello di base in cui sono dati i fondamenti per la somministrazione la siglatura e l interpretazione del test un secondo livello in cui si prende in esame l applicazione del test in et evolutiva un terzo livello in cui si studiano protocolli applicati su casi concreti ed un quarto in cui si approfondisce in particolar modo il ritestaggio I primi due livelli hanno anche la funzione di creare un linguaggio e una modalit operativa comuni nel terzo e soprattutto nel quarto livello si crea un apprendimento che nasce oltre che dall affinarsi della tecnica specifica in s anche dal confronto tra professionisti che operano in realt diverse che hanno formazioni specialistiche e psicoterapeutiche diverse e che applicano lo strumento del Rorschach nella loro pratica clinica quotidiana Il gruppo del quarto livello ha ormai raggiunto una padronanza tale dello strumento clinico del test di Rorschach da potersi confrontare con linguaggio e metodologia comune sia per quanto riguarda gli aspetti diagnostici che prognostici del test Il test di Rorschach consente di ottenere un quadro di
137. un paziente lavoro di aggregazione e coinvolgimento dei partecipanti soprattutto nei confronti di quelli un po recalcitranti o inizialmente scettici puntualmente premiata per dai ringraziamenti finali di alcuni operatori Proprio sulla scorta delle premesse sopra descritte le proposte scaturite dal gruppo si possono riassumere nei seguenti obiettivi la formazione sul campo con particolare riferimento ai gruppi di miglioramento deve proseguire anche nei prossimi anni questa tipologia formativa dovr riguardare due principali direttrici a la formazione di tipo relazionale b la formazione tecnico procedurale da condividere mentre gli aggiornamenti professionali dovranno essere svolti con la tradizionale formazione in aula i Dirigenti inseriranno l attivit di formazione all interno delle competenze istituzionali ed ordinarie articolata nell ambito dei piani di lavoro individuali con tempi definiti necessari all elaborazione di prodotti importanti per il cittadino necessario implementare una valida attivit di monitoraggio in corso d opera finalizzata a percorso formativo globale per conseguire gli esiti prefissati la figura del tutor fondamentale in quanto esperto del contesto delle persone e delle problematiche concernenti l ambiente di riferimento nel coordinare l intervento nel dialogo con i partecipanti nel promuovere il cambiamento dei processi formativi Il tutor infatti assolve le segue
138. 03800 3342 3026 Fax 015 3503824 E Mail massimo bocchio aslbi piemonte it Cell 3474401290 183 Le comunit di Prometeo per lo scambio e la condivisione delle conoscenze sul campo S C Nefrologia e Dialisi ASL BI Barbara Carisio Cesarina Prandi Roberto Quarisa Daniela Resta Alberto Dal Molin Associazione Cespi Torino ASO S Giovanni Battista IRV Torino ASL BI Progetto Prometeo inizia a Torino il 2 Marzo 2007 nasce da un idea del Centro Studi Professioni Sanitarie di Torino in collaborazione con la Societ Goaling ed finanziato ed approvato dalla rete oncologica Piemonte e Valle d Aosta Prometeo una modalit nuova di utilizzo di internet che permette attraverso la piattaforma on line Thinktag la pubblicazione di materiale proveniente da fonti autorevoli di elaborati dei singoli o dei gruppi prodotti durante l operativit quotidiana nati quindi dell esperienza dall aggiornamento e dallo studio al fine di migliorare l assistenza La pubblicazione permette cos lo sviluppo della conoscenza collettiva attraverso lo scambio e la condivisione dei materiali facilmente reperibili e fruibili Nel contesto del Progetto avviato attraverso diverse fasi sono stati formati alcuni tutor per favorire la conoscenza del Progetto la disseminazione e la contaminazione degli infermieri e di tutto il personale sanitario Nel contesto della nostra azienda i tutor locali hanno realizzato incontri informativi e formativi in collab
139. 176 Novembre Dicembre pp 81 93 4 Whitmore J 2002 Coaching Per le aziende e le persone che vogliono crescere e apprendere migliorare le prestazioni trovare scopo e significato Sperling amp Kupfer Editori Milano INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome De Marchi Francesca Ente di appartenenza Struttura Complessa Organizzazione e Sviluppo Risorse Umane Azienda Sanitaria Locale BI Luogo e CAP Biella 13900 Via C so P zza Via Marconi 19 Tel Ufficio 015 2439397 E Mail de marchi alice it Cell 338 8603859 121 Ricerca infermieristica e Formazione sul Campo Anna Fagiani Coordinatore infermieristico della Medicina d Urgenza A O SS Antonio Biagio e C Arrigo Abstract L elaborazione di tesi infermieristiche svolte mediante una ricerca attiva all interno dei contesti di lavoro ospedalieri che si pongono come obiettivo il miglioramento della qualit assistenziale possono rappresentare un valido esempio di formazione sul campo L elaborazione di queste tesi pertanto se sviluppate come veri e propri progetti di ricerca intervento potrebbero in futuro essere accreditate ai sensi ECM come formazione sul campo All interno del dipartimento di emergenza e accettazione sono poche le esperienze che si richiamano in modo esplicito alla formazione sul campo sebbene alcune prassi siano riconducibili ad essa L inserimento dei nuovi infermieri ad esempio avvie
140. 2 Gherardi 2003 2008 delle conoscenze in azione prodotte nei contesti attraverso transazioni relazionali materiali e simboliche tra soggetti diversi Scaratti 2005 2006 delle dinamiche psico sociologiche ad esse connesse Barus Michel Enriquez L vy 2003 In gioco la possibilit di rappresentarsi il lavoro all interno di servizi socio sanitari come strutturalmente connesso ad un duplice posizionamento richiesto alle persone professionalmente coinvolte esse devono da un lato far fronte e misurarsi con pressioni ed esigenze interne ed esterne proiettate sulla qualificazione costante della propria attivit nella logica di un orientamento ai risultati sulla flessibilit e adattabilit dei propri processi di lavoro sulla personalizzazione dell offerta a fronte di una variet e pluralit di richieste e bisogni sull efficienza gestionale in grado di dare soddisfazione ai diversi stakeholders Dall altro sono chiamate ad un lavoro di condivisione del senso e delle modalit del loro sistema d azione riformulando significati attribuiti alla propria attivit esplorando variet e soluzioni nuove usando l intelligenza per individuare itinerari percorribili Le situazioni operative lavorative ed organizzative assumono infatti forme fluide e sfuggenti non riescono in molti e sempre pi ricorrenti casi ad essere messe sotto controllo preventivo e pongono problemi la cui risposta affidata a soluzioni plurali non lineari e che impli
141. 6 Intervento a Dove va la formazione continua III Conferenza regionale sull Educazione continua in medicina in Emilia Romagna Bologna Agenzia sanitaria regionale dell Emilia Romagna 26 maggio Zanzara G F e Ciborra C 1999 Labirinti dell innovazione Tecnologia organizzazione apprendimento Milano Etas 48 Verso un sistema di Accreditamento Regionale Piemontese della Formazione sul Campo FSC Alda Cosola Coordinatrice del progetto A Re S S FORMAZIONE ECM La definizione formazione sul campo evoca il terreno ovvero il livello base il campo appunto su cui nascono e poggiano le radici delle piante Cos osservando nel campo una pianticella assai comune denominata Dente di Leone Taraxacum officinale si pu notare che presenta alcune caratteristiche per diventare metafora della formazione sul campo fiorisce in questi giorni di primavera come questo convegno una piantina bassa come bassa ancora la riflessione sulla formazione sul campo la forma della sua corolla favorisce il processo di disseminazione proprio di disseminazione ci stiamo occupando attraverso questa giornata di convegno vive in prati terreni incolti boschi tutti terreni culturali possono accoglierla una pianta perenne stiamo per avviare un lavoro duraturo e importante una pianta officinale aiuta cio a migliorare la qualit della formazione Ma allora fuor di metafora
142. 8 yahoo it 216 L addestramento alla dialisi peritoneale in residenze per anziani come esempio di Formazione sul Campo S Selinunte P Gherardo L Grosso Vaudano C Zublena R Bergia B Agostini M Grosso L Bardone S C di Nefrologia e Dialisi S S di Dialisi Peritoneale ASL BI L esigenza primaria di una persona quando si ammala di essere curata di avere a disposizione strutture operatori mezzi diagnostici e terapeutici Le malattie renali hanno un andamento cronico progressivo sino alla completa perdita della funzione renale con elevato impatto sociale ed hanno portato ad una rapida espansione della popolazione dialitica soprattutto di quella anziana La Dialisi Peritoneale DP quale terapia dell IRC ha nell autogestione della cura nella domiciliariet nella semplicit della tecnica nella elevata tollerabilit i suoi fondamenti e viene quindi proposta come trattamento sostitutivo di prima scelta nei pazienti anziani Purtroppo per la possibilit di utilizzare la DP nell anziano spesso limitata dall assenza di idoneit attitudinale ad un trattamento autogestito associata alla mancanza di un partner disponibile o di un domicilio adeguato In questo panorama il ricorso alla DP in Residenza per Anziani RA pu rappresentare una possibile alternativa al trattamento sostitutivo mediante emodialisi ospedaliera la RA diviene la struttura intermedia tra ospedale e famiglia necessaria ad erogare c
143. 913066 214 Modelli di tutorato clinico nella formazione infermieristica e percezione degli studenti Indagine esplorativa V Romano V Dimonte A Bevilacqua Azienda Ospedaliero Universitaria San Luigi Gonzaga Universit degli Studi di Torino Universit degli Studi di Trento Obiettivi dell indagine Questa indagine si propone in generale di raccogliere il livello di percezione degli studenti rispetto al modello di tutorato clinico proposto presso il CdL di infermieristica di Torino In particolare Qua il punto di vista e la percezione degli studenti circa le modalit e le strategie attivate dai Tutor delle diverse sedi formative di tirocinio Quali possono essere i punti di forza e di qualit dell affiancamento attuale garantito nel tirocinio agli studenti del CdL di Torino Quali gli eventuali limiti o aree di miglioramento percepite dagli studenti II campione L indagine stata condotta su un campione di convenienza Il giorno della distribuzione dei questionari gli studenti partecipavano ad un attivit seminariale sono stati raccolti 130 questionari Materiali e metodi Per condurre l indagine stato utilizzato il Nursing Clinical Teacher Effectiness Inventory NCTEI Mogan e Knox 1983 Questo strumento stato elaborato originariamente in Canada Gli autori definiscono le caratteristiche che un tutor dovrebbe possedere in cinque categorie che prevedono abilit d insegnamento relazioni interpersonal
144. Actis Grosso N Broglio B Esperienza di Formazione sul Campo che ha permesso l introduzione all interno dell ASL 9 di Ivrea ora ASL TO 4 di un sistema di segnalazione delle cadute accidentali e valutazione del rischio di caduta Silvani M Minocci D La Prevenzione Andrologica Scolastica in et adolescenziale L esperienza degli Andrologi dell ASL BI Stacchini E Ferrini A Incontri di Formazione sul Campo dei Servizi di Patologia Clinica dell ASL TO 4 Formazione e Qualit lavorare sui problemi Vacchino R Vercellino E Formando s impara L apprendimento dall esperienza nell attivit di formazione Zucchi S Tiranti B Lavorare in Azienda Sanitaria lavorare per l Azienda Sanitaria VI POSTER Actis O Passera O La Formazione sul Campo risultati dopo oltre 5000 crediti di esperienza Avezz S Vattini S Zilioli F Il circolo d ascolto organizzativo un percorso di FSC nel Dipartimento di Sanit Pubblica dell AUSL di Parma Bad G Grubich S Masiero L I bisogni dei pazienti dei famigliari e degli infermieri in cure palliative domiciliari strategie per un miglioramento della qualit dell assistenza Beltramino M G Discussione casi clinici in Neurologia Benetazzo D Stradella L Prandi C Gli Infermieri di territorio e la formazione Come approccio metodologico all utente e alla sua famiglia Bocchio Ramazio M Anzola E Riconosce
145. Difficile trovare momenti di studio confronto e riflessione durante il lavoro sia per motivi organizzativi una persona per camera che non pu lasciare la postazione sia nella difficolt di far coincidere nei turni le persone appartenenti lo stesso gruppo di studio Inoltre non sempre possibile utilizzare lo straordinario per le riunioni sia per motivi organizzativi che personali La documentazione di approfondimento viene messa a disposizione quasi solo dal coordinatore che ha pi possibilit per ragioni di tempo e di mobilit di accedere a internet e alle banche dati 100 Difficile condividere con i medici alcune problematiche assistenziali Talvolta i medici non considerano problemi clinici aspetti dell assistenza che invece coinvolgono fortemente gli infermieri perch costantemente vicino ai pazienti ad esempio intolleranza ai tempi della dialisi gestione dei pazienti confusi ecc Considerati i punti di forza e le criticit si pu ritenere che questa esperienza abbia avuto un buon esito sullo sviluppo delle conoscenze e competenze dell intero gruppo di infermieri ed in particolare su alcuni Come evidenziato nella premessa la professione infermieristica ha il dovere di sviluppare le proprie conoscenze e competenze pertanto si pu supporre che questo metodo se ben utilizzato e reso dinamico possa dare buoni risultati alla qualit delle prestazioni rese ai pazienti e alla soddisfazione professionale degli infermieri Altres
146. E Io Tutto ci premesso si ritenuto utile individuare un programma di FSC che possa essere sufficientemente flessibile ed articolato da soddisfare tutte le esigenze individuate e da essere compatibile rispetto alle necessit operative routinarie A tal fine si ritenuto prioritario definire l impegno orario il periodo la frequenza e le modalit pi adeguati allo scopo Nell ambito delle esigenze didattiche tutto il personale medico veterinario stato suddiviso in due gruppi gli incontri sono stati programmati nei pomeriggi delle giornate generalmente e statisticamente con minor carichi lavorativi marted e mercoled dalle ore 14 00 alle ore 17 00 con frequenza quindicinale ed evitando la concomitanza delle attivit dei due gruppi in modo da poter garantire la continuit delle attivit operative Si quindi stabilito un ordine di priorit degli argomenti da trattare in funzione delle valutazioni sulle emergenze criticit di carattere epidemiologico e o normativo di ciascuna attivit correlata A tal fine l emergenza Blue Tongue stata valutata la prima urgenza e quindi l argomento da affrontare prioritariamente nel programma di FSC Per lo svolgimento dell intero programma stato individuato un coordinatore del Progetto Direttore S C Sanit Animale 1 ed un Facilitatore della Comunicazione mentre per i singoli incontri gruppi di 7 8 persone sono stati di volta in volta previsti i referenti interessati ed 1 o due tutor
147. E incentivato l uso del computer per la raccolta e l analisi dei dati Inserire dati nella rete informatica di struttura permette un approccio al computer anche a chi ha poca dimestichezza con il mezzo Nella nostra esperienza questo ha motivato alcuni infermieri ad imparare l uso del PC facilitato anche dall aiuto di colleghi molto esperti in informatica Alcuni materiali sono disponibili nella rete informatica della struttura pertanto sono utilizzabili da tutti Criticit Difficolt nel fare riunioni per discutere metodologie di lavoro e distribuzione dei compiti difficile far coincidere le esigenze di studio con le esigenze personali questo spiegato in parte dalla numerosa presenza nel gruppo di giovani donne con figli piccoli inoltre la complessit dei trattamenti la critica condizione di alcuni pazienti e lo svolgere la dialisi anche in altri reparti rianimazione e cardiologia spesso non permette di mantenere gli appuntamenti presi per le riunioni Alcuni componenti si aggregano a un gruppo senza avere un vero stimolo allo studio e progressione del lavoro ma solo per esserci Non partecipare a nessun gruppo di lavoro alcune volte viene vissuto come un esclusione dall intero gruppo professionale Solo alcuni componenti hanno interesse verso lo sviluppo del tema da approfondire pertanto lavorano da soli perch seguono un loro percorso incentivato magari da maggiore disponibilit di tempo pertanto poco condivisibile con altri
148. EE REGIONE A S L BI BE E PIEMONTE i Azienda Sanitaria Locale di Biella Assessorato Tutela della Salute e Sanit Azienda Sanitaria Locale BI Direzione 20 Sanit Organizzazione e Sviluppo Risorse Umane Settore Organizzazione Personale e Formazione delle Risorse Umane La formazione sul campo metodologie esperienze prospettive Atti del Convegno A cura di Vincenzo Alastra Non c cura 77 senza cuore Sistema Sanitario Regionale del Piemonte i REGIONE L A S L BI B EB PIEMONTE Aa Locale Assessorato Tutela della Salute e Sanit Azienda Sanitaria Locale BI Direzione 20 Sanit Organizzazione e Sviluppo Risorse Umane Settore Organizzazione Personale e Formazione delle Risorse Umane Atti del Convegno La formazione sul campo metodologie esperienze prospettive BIELLA Citt Studi 4 Aprile 2008 A cura di Vincenzo ALASTRA Il Convegno stato organizzato dall Azienda Sanitaria Locale BI su mandato della Regione Piemonte D G R n 22 7777 del 17 dicembre 2007 all 2 Con il Patrocinio di Ministero della Salute Ordine degli Psicologi del Piemonte Federazione Nazionale dell Ordine dei Medici Collegio Nazionale IPASVI Associazione Italiana Formatori Ha contribuito alla realizzazione del presente volume la Sig ra Franca Castagno del Settore Organizzazione Personale e Formazione delle Risorse Umane dell Assessorato Tutela della Salute e Sanit della Regione Piemonte Il pr
149. G Giannetti SSVDip Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva della ASL NO I ntroduzione La SSV dip Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva della ASL NO che opera in un ottica di continuo sviluppo e miglioramento della propria attivit in efficienza efficacia ed appropriatezza e nella prospettiva di offrire un servizio sempre pi soddisfacente all utente ha affrontato nell anno 2007 il percorso della certificazione ISO 9001 2000 investendo su tale versante i fondi donati all ASL da un gruppo farmaceutico L adempimento del progetto ed il rispetto delle tempistiche ha richiesto un notevole impegno in termini di risorse umane e non solo come indicato nella seguente tabella AVVIO DEL VISITA I SPETTI VA DI PROGETTO CERTI FI CAZI ONE TEAM PROJECT 5 medici 9 infermieri 10SS 2 consulenti esterni 1 operatore della SC Qualit identificato dal vertice aziendale Aprile 2007 Entro dicembre 2007 Obiettivi Il progetto ha richiesto in adempimento al sistema gestione qualit previsto della Vision 2000 l adeguamento delle procedure di erogazione del servizio diagnostico terapeutico con identificazione dei principali indicatori di processo e di risultato E stato pertanto indispensabile adottare una metodologia basata sul completo coinvolgimento del personale che diventato parte attiva proponente oltre che integrante del progetto attraverso la creazione di una fondamentale rete di alleanza Metodologia L
150. I FORMATIVI LEGATI AGLI OBI ETTIVI DEI GRUPPI TECNI CI REGI ONALI 12 Tipologie di Corsi 40 Edizioni complessive 920 Partecipanti 915 ore di formazione Tempi per la presentazione della programmazione 30 06 2008 Tempi per la realizzazione delle attivit entro il 2009 Valore del Progetto 182 400 PI ATTAFORMA E LEARNI NG Sviluppo dei Contenuti e gestione degli stessi Integrazione della piattaforma con il sistema operativo di gestione dell accreditamento ECM Attivazione di un sistema centralizzato di abbonamenti e accesso a riviste specializzate e banche dati on line Valore complessivo del Progetto 482 723 PROGETTI DI FORMAZI ONE PRESENTATI DAI SETTORI REGIONALI N Progetti presentati 41 N Ore complessive di formazione 2 896 N Partecipanti totali 5800 Valore Economico 619 700 ALTRE I NI ZI ATI VE REGI ONALI Costituzione dell Area di Formazione Regionale per i Pediatri di Libera Scelta e finanziamento del relativo Piano di Formazione Budget annuale 287 202 Costruzione del Documento Strategico per la programmazione e il controllo delle attivit formative rivolte ai MMG COORDI NAMENTI INTERAZI ENDALI PER LA FORMAZIONE CONTINUA IN SANIT CIF DD N 70 DEL 15 2 2008 PIEMONTE NORD ASL BI L ASL VC TORINO ASL NO PROVINCIA ASL VCO ASL TO3 AOU NOVARA ASLTO4 ASI TOS TORI NO CITT ASL TO1 ASLTO2 AOU S G BATTISTA AO MAURIZIANO AO CTO AO
151. Il risultato atteso dall Azienda a conclusione questo processo formativo l individuazione del percorso assistenziale pi idoneo alle reali esigenze sanitarie e sociali del paziente e della sua famiglia dal momento delle dimissioni ospedaliera alla presa in carico nel territorio I partecipanti dell attivit hanno ricevuto oltre che una formazione specifica una metodologia per risolvere i problemi legati a tutto ci che deve prevedere un piano di dimissione adeguato Hanno acquisito la consapevolezza delle conseguenze delle dimissioni non gestite la conoscenza della situazione dei pazienti fragili o a rischio la capacit di identificazione precoce delle problematiche correlate Hanno avuto a disposizione strumenti utili efficaci e specifici del contributo professionale dell infermiere In ultima analisi sono oggi in grado di definire i vantaggi derivanti da una dimissione ben gestita per il paziente per la comunit nonch per il Servizio Sanitario Nazionale INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome De Marchi Luca Ente di appartenenza Azienda ULSS n 8 Asolo Luogo e CAP Asolo 31011 Via C so P zza Via Forestuzzo Tel 0423 526013 526015 Fax 0423 526008 E Mail tutoring ulssasolo ven it 196 Supervisione e discussione casi come Formazione sul Campo Alberto Dovana Vincenzo Alastra Azienda Sanitaria Locale BI Biella Dal 2002 stato attivato presso l ASL Bi
152. MPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Malinverni Eugenia Ente di appartenenza Associazione Luce per la Vita _ O n l u s Luogo e CAP Rivalta di Torino TO 10040 Via C so P zza Via Orsini 1 Tel 011 9092292 Fax 011 9092292 E Mail info luceperlavita it Cell 338 6960231 202 Un esperienza di Audit Clinico in Medicina d Urgenza dolore toracico sospetto per sindrome coronarica acuta e sincope M Marenco S Ferrillo G M Santamaria P Trucco I Casagranda Medicina d Urgenza ASO Santi Antonio e Biagio e C Arrigo Alessandria Lo strumento dell audit clinico stato utilizzato presso il reparto di Medicina d Urgenza dell Azienda Ospedaliera di Alessandria per migliorare la gestione del dolore toracico non traumatico sospetto per sindrome coronarica acuta SCA e della sincope in Pronto Soccorso Questo progetto nato nel 2006 dalla volont di uniformare e migliorare il comportamento clinico dei medici d urgenza nella gestione di due sintomi dolore toracico e sincope che possono essere espressione di quadri patologici pericolosi per la vita e che rivestono un forte impatto organizzativo Si partiti costituendo il gruppo di lavoro composto dagli stessi medici d urgenza divisi per ragioni di turnazione in due gruppi Il percorso stato articolato in quattro incontri di quattro ore ciascuno ed stato preceduto da un lavoro retrospettivo di analisi condotto utilizzando la precedente documentazione cl
153. OIRM S ANNA PI EMONTE SUD OVEST ASL CN2 AO CUNEO IN SINTESI Risorse Economiche complessivamente investite 4 597 841 Per 160 progetti di Formazione Per 13 854 ore complessive di Formazione Per 28 645 Operatori destinatari VERSO UN SI STEMA FORMATI VO REGI ONALE Un Modello Organizzativo per il Sistema Sanitario della Regione Piemonte OBI ETTI VO DEL SISTEMA Sviluppare le competenze dei centri di formazione aziendale Avviare una strategia di programmazione e controllo sulla formazione regionale Creare a livello di tutto il territorio riferimenti organizzativi per il sistema formativo regionale coordinamenti interaziendali per la formazione CIF Realizzare un sistema di accreditamento ECM regionale Sviluppare le metodologie di apprendimento sul campo e a distanza e learning Sviluppare una partnership con l universit sui contenuti le metodologie l innovazione e la ricerca Programmazione e Accreditamento controllo ECM PRODUZI ONE PROGRAMMAZI ONE E CONTROLLO Obiettivi e Strategie per la Formazione Continua in Sanit 10 Apprendimento dall esperienza e Formazione sul Campo verso un cambiamento sistemico ad esito incerto Vincenzo Alastra Direttore Struttura Complessa Organizzazione Sviluppo Risorse Umane ASL BI Le ragioni di interesse per la Formazione sul Campo Il dibattito sul tema della Formazione Sul Campo FSC al centro del vivace confronto in atto in
154. Organizzazione e Sviluppo Risorse Umane Azienda Sanitaria Locale BI Biella Psicologo Abstract La formazione sul campo coniugando l apprendimento con il valore dell esperienza delle persone rappresenta un occasione di cambiamento e integrazione per le organizzazioni E un contesto formativo che si sviluppa in un ottica di apprendimento dinamico tra individuo e organizzazione ove le persone partecipano attivamente alla costruzione delle conoscenze dell organizzazione a cui appartengono Learning Organization Attraverso la partecipazione e la socializzazione delle conoscenze ed esperienze in grado di promuovere il superamento delle resistenze lo sviluppo di motivazioni e disponibilit al cambiamento coinvolgendo non solo la sfera individuale ma l intero contesto organizzativo Considerando quanto il cambiamento sia frequentemente l esito di molteplici forme di apprendimento emerge in modo chiaro come formazione e cambiamento siano strettamente legati fra di loro La formazione sul campo non si esaurisce nel passaggio verticale di informazioni basato su di un ascolto passivo ma si fonda sulla partecipazione inter attiva dei suoi attori ove il coinvolgimento dei destinatari dell intervento formativo presuppone una logica formativa trasformativa che riguarda tanto il discente quanto il campo di lavoro Gli adulti nei luoghi di lavoro sono impegnati in forme continue e di apprendimento che riguardano tanto il livello is
155. Scienze Infermieristiche Universit degli Studi di Torino L apprendimento non solo frutto di un acquisizione proveniente dal mondo esterno ma mediato dal mondo interno del soggetto che apprende L apprendimento autentico nasce solo dall esperienza Blandino Granieri 1994 Abstract La funzione tutoriale si pone come azione di guida sostegno ed accompagnamento nei processi formativi ed finalizzata ad aiutare il soggetto ad assumersi una progressiva responsabilit del proprio apprendimento Presenta caratteristiche peculiari in rapporto ai modelli di riferimento ed alle figure tutoriali che assumono una valenza specifica nei differenti percorsi formativi Si avvale di metodologie e strumenti quali l utilizzo dei contratti di apprendimento pratiche di riflessione sull esperienza sviluppo delle competenze cliniche ed abilit gestuali in setting di tipo altamente interattivo Le caratteristiche della funzione di tutorship descritte portano a sottolineare come tale ruolo sia altamente finalizzato alla formazione sul campo ed ai processi di apprendimento all interno dei contesti organizzativi I ntroduzione L aspetto che contraddistingue la funzione tutoriale da qualsiasi altro tipo di insegnamento apprendimento risiede nella particolare natura della relazione interpersonale tra singolo discente o un piccolo gruppo di discenti ed il tutor L origine della parola tutor deriva da tutus participio passato di tueri che significa proteggere
156. a con lezioni magistrali e discussioni in gruppo per recupero delle nozioni teoriche uno stage formativo sul campo condotto nell U O Anatomia Patologica dell Ospedale M Vittoria ex ASL 3 per un totale di 3 autopsie pro capite per ogni discente I docenti coinvolti sono stati Dirigente Medico di anatomia patologica dirigente medico della sorveglianza sanitaria psicologo dirigente infermieristico infermiere addetto alle infezioni ospedaliere capo tecnico di anatomia patologica Il Dirigente Medico di Anatomia Patologica ha svolto funzioni di docente teorico e tutor nella pratica Risultati Dalla aprile 2002 data di conclusione del corso al 2007 presso l U O Anatomia Patologica dell Ospedale Maria Vittoria sono state effettuate n 144 autopsie in gran parte eseguite con l assistenza degli operatori formati E stata riscontrata un implementazione delle capacit operative ed assenza di infortuni o contaminazione degli operatori Conclusioni Il percorso formativo proposto e lo stages presso l U O Anatomia Patologica ha permesso ai partecipanti di acquisire ed approfondire argomenti scarsamente conosciuti riducendo l ansia e la paura dell operare in questo particolare settore Attraverso il confronto fra i partecipanti e i docenti sono state affrontate alcune tematiche con la psicologa stato possibile confrontarsi sul vissuto e le emozioni relative alla gestione della salma con il medico competente e l infermiere addetto al contro
157. a inoltre dopo una discussione su quanto osservato nella rappresentazione vedr la partecipazione attiva dei partecipanti avranno il compito a loro volta di mettere in scena secondo le richieste di un semplice canovaccio teatrale una loro rappresentazione 141 comunicativa La discussione alla fine della giornata sar mediata poi da una figura esterna al reparto di Chirurgia ma con lunga esperienza in campo Ospedaliero e sensibilit proprio su temi relativi la comunicazione interpersonale Infine ai partecipanti sar richiesto di compilare durante lo svolgimento della giornata un diario di bordo che dia la possibilit di comunicare tutte le impressioni e le osservazioni a caldo di quanto viene affrontato in aula Il progetto ed il tipo di lavoro sono quindi pianificati nei minimi dettagli condizione necessaria perch un esperienza originale di questo tipo possa venire realizzata Sicuramente i dubbi su come i partecipanti affronteranno gli incontri sono leciti ma formalmente posso dire che a livello di pianificazione ogni passo stato eseguito con professionalit e la dovuta attenzione Possiamo dire quindi che la progettazione ha rispettato i crismi di quello che dovrebbe essere prevista da un modello di analisi e di ricerca L iter burocratico aiuta in tal senso ma la sensibilit del responsabile del Gruppo di Progetto e dei collaboratori che posso essere attenti a tutte le dimensioni Il consiglio sempre quello di no
158. a rispetto al corso presso la direzione sanitaria o l ufficio che avanza la prima domanda formativa Il responsabile L avvio vero e proprio dell intervento si realizza nell incontro con il responsabile del servizio primari capi dipartimento direttori di strutture con cui si comincia a indagare la domanda Talvolta la domanda esplicita di formazione ben documentata e dettagliata e deriva dall analisi interna di criticit osservate di funzionamento interno nelle quipe o nella relazione con i pazienti e i cittadini fruitori del servizio talvolta invece non ben definita e specificata Ci pu dare l avvio alla fase di assessment organizzativo che pu assumere forme pi articolate come la compilazione di questionari sul clima organizzativo la convocazioni di focus group l intervista a testimoni chiave come animatori di formazione aziendale del servizio in questione coordinatori capo sala Il contatto con i responsabili del servizio ci permette di mettere a fuoco gli obiettivi del servizio e le attese che gli apicali hanno in merito all intervento formativo Ci permette di verificare che gli obiettivi formativi siano congruenti agli obiettivi di servizio e di azienda e permette a sua volta agli apicali di interrogarsi sulla pertinenza e sulla ricaduta del processo di lavoro Spesso tale punto chiave viene tradotto nella partecipazione del responsabile a due momenti in aula nel primo incontro in aula non per un tradizionale salut
159. a A aa ed 200 Aiutarsi per aiutare il paziente depresso in Oncologia aa 201 Le diagnosi infermieristiche in Cure Palliative due gruppi correlati e a COnfronto nn 202 Un esperienza di Audit Clinico in Medicina d Urgenza dolore toracico sospetto per sindrome coronarica acuta e SINCOPE siva a I RI OT 203 Migliorare l autoefficacia dei professionisti del team Discussione di casi clinico assistenziali in ambito diabetologico z iiatcnasne earlier ci 204 Un esperienza di Formazione sul Campo presso il Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura dell Azienda Ospedaliera Nazionale di Alessandria rionali 206 Un percorso di ricerca pu essere un occasione di formazione Due esperienze presso la S S Neonatologia degli Ospedali Riuniti di Pinerolo suriagganocia aa laicale 208 Formazione sul Campo nel Dipartimento di Medicina Trasfusionale dell Azienda ASL 18 Rovigo aferesi terapeutica RR NET RETTO E II O OO INTO 210 Prometeo 211 Prometeo e la Comunit di Pratica della rete oncologica Piemonte e Valle D Aosta in 212 Prometeo in UN anno in 213 La teoria dell apprendimento degli adulti secondo Knowles e la Formazione sul Campo il progetto Cambiare perch del Centro Formazione di Ivrea 214 Modelli di tutorato clinico nella formazione infermieristica e percezione degli studenti Indagine esplorativa 215 L addestramento alla dialisi peritoneale in residenze per a
160. a attraverso l impegno delle persone a coinvolgersi in un processo di intercettazione e ricostruzione della propria azione nonch di elaborazione riflessiva sulle stesse e la mobilitazione di decisioni istituzionali Occorre fare i conti con disponibilit organizzative e manageriali con l incrocio di tempi e di agende con culture implicite inerenti i criteri per cui si pu dire che una formazione utile e serve Spesso la formazione incarnata da vestali formatori che ne tradiscono la promessa a manifestarsi eterea e lontana dalla concretezza dei problemi e delle esigenze delle persone nei contesti organizzativi oppure propugnando risposte solutorie e bonificanti attraverso l esibizione di rassicuranti offerte saponetta variegate e affascinanti come nel catalogo delle donnine di mozarthiana memoria In questo caso la formazione si traveste da campo annunciando l accesso al benessere organizzativo dopo tre seminari intensivi sulla prevenzione del mobbing o l avvento di una pacificata leadership a fronte di due moduli ben condotti sull intelligenza emotiva con immancabili evocazioni di outdoor a rappresentare ovviamente l esigenza di andare oltre l aula Altre volte il contesto organizzativo nelle sue espressioni istituzionali manageriali e o professionali a indugiare e lasciare l opportunit di una formazione sul campo sulla soglia entrare in casa potrebbe essere in effetti pericoloso e poco producente se non opportunamente conc
161. a educazione Impara per a far l inchino quando ti rivolgi a noi La buona educazione non s insegna a scuola Vostra Maest Le lezioni insegnano a fare le quattro operazioni o cose simili Sai fare l addizione Quanto fa uno pi uno pi uno pi uno pi uno pi uno pi uno pi uno pi uno pi uno Non so ho perso il conto Vostra Maest E quanto fa uno stramilione di biliardoni pi un ottone di millantoni pi un meraviliardo di meravilioni Ma troppo difficile Non sa fare l addizione Sai fare la sottrazione Fai 8 meno 9 8 meno 9 non si pu fare lo saprete Vostra Maest Ma come mia piccola Alice E se ad uno che pesca togli due lenze e a quattro ciliegie sottrai i vermetti cosa ottieni Non so Male come al solito E dimmi se togli un osso ad un cane che rimane L osso se lo tolgo naturalmente non rimane ed il cane non vorrebbe rimanere vorrebbe mordermi ed io di sicuro non dovrei rimanere Quindi tu pensi che non rimarrebbe nulla Credo che il risultato sarebbe questo vostra Maest Sbagliato come sempre Rimarrebbe la collera del cane Ma non vedo come Vostra Maest Suvvia bambina fai un poco di attenzione Il cane se ne andrebbe in collera giusto Forse s Quindi se il cane se ne va la sua collera rimarrebbe Potrebbero prendere strade diverse Pensa ma di quali tremende insensatezze stiamo parlando chiaro Non sa fare la sottrazione nean
162. a le loro abilit ed i miglioramenti conseguiti dal corso secondo le singole professionalit di appartenenza Gli incontri effettuati dal gruppo si sono svolti secondo modalit sistematiche e standardizzate finalizzate al miglioramento della qualit assistenziale attraverso una revisione dei processi esistenti all interno della struttura ed un confronto con standard concordati ed espliciti Sicuramente fondamentale risultata la presenza di un tutor che ha svolto una duplice attivit di didattica e di controllo del processo Nell attivit didattica il tutor stato attivo e propositivo ha condotto e facilitato l esperienza formativa gestendo l apprendimento in un clima di collaborazione e di integrazione dei singoli tale da creare uno spirito di appartenenza ad un gruppo Durante la fase didattica il tutor riuscito inoltre ad analizzare con i partecipanti al corso sia individualmente sia a livello di gruppo le criticit emerse ed a relazionare su di esse durante le ore di didattica Ma il tutor ha anche monitorato il processo formativo permettendo ai partecipanti di conseguire gli obiettivi proposti nel corso La struttura SSVdip Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva della ASL NO stata visitata dai certificatori il 15 gennaio 2008 ed ha ricevuto il bollino ISO 90001 2000 con 2 non conformit minori ed alcuni consigli di miglioramento I certificatori hanno evidenziato il clima di collaborazione e di benessere riscontrat
163. accedere ai siti delle riviste pi accreditate cos come per i siti dei grandi istituti dedicati alla Evidence Based Medicine ed alla stesura delle Linee Guida sono spesso rilevanti l impostazione didattica spesso ricalca quella di aula i provider curano in modo prioritario gli aspetti tecnologici trascurando gli aspetti pi specificatamente didattici Tabella 3 Web leaming Selezione difficoltosa del materiale didattico Scarsa affidabilit del materiale free Costi elevati di accesso alle riviste accreditate Impostazione didattica simile agli eventi di aula Attenzione prevalente agli aspetti tecnologici Tabella 3 imiti del web learning I vari modelli formativi possiedono un efficacia didattica disuguale differendo in modo rilevante tra loro nell ottenere una ritenzione di nozioni e di conoscenze da parte del discente infatti le letture le relazioni tradizionali le conferenze i simposi ed i meeting che si svolgono al di fuori del setting assistenziale hanno per lo pi bassi tassi di ritenzione dei messaggi presentati mentre le discussioni interattive e la formazione sul campo permettono di raggiungere risultati pi efficaci nel modificare il comportamento professionale O Brien 2006 Davis 1999 Occorre riflettere con attenzione sui fattori che condizionano un efficacia reale della Formazione Continua spesso i discenti sono assimilati a studenti con un approccio pedagogico e non andrag
164. accompagnare il paziente ed i famigliari durante il percorso di fine vita non sempre essi esplicitano chiaramente i propri bisogni e non sempre i professionisti sono pienamente consapevoli dei problemi presenti sul campo Le tracce fornite dalla letteratura e riferibili ad altri contesti a volte non sono adeguate alla nostra realt L analisi retrospettiva quali quantitativa basata sui questionari di gradimento a domanda aperta e chiusa rivolti ai famigliari in grado di orientare il processo di decision making degli operatori Scopo 1 individuare alcune tematiche ricorrenti e correlabili alla qualit dell outcome in un programma di Cure Palliative domiciliari al fine di orientare progetti di miglioramento della qualit 2 comparare i risultati ottenuti con alcuni modelli anglosassoni esistenti Materiale e metodi Revisione dei questionari di soddisfazione inviati ai famigliari di pazienti presi in carico da UOCP ASL 12 Biella dal 17 12 2003 al 08 06 2007 Risultati Dall analisi qualitativa dei dati a disposizione si sono individuate 5 macroaree relative ai bisogni dei famigliari 1 comfort fisico del paziente controllo dei sintomi fisici 2 comunicazione e condivisione del progetto terapeutico di cura 3 supporto alle necessit della famiglia 4 continuit assistenziale fra setting diversi problemi organizzativi 5 competenze del team dei professionisti Conclusioni Si sono evi
165. agenzie formative avendo consolidato procedure e competenze organizzative in merito all accreditamento regionale Un altro obiettivo a breve termine sar la realizzazione di un documento regionale di indirizzo strategico a cura dell Assesorato a partire da una serie d informazioni dati suggerimenti ed indicazioni provenienti dagli indirizzi di piano dalle indicazione della Conferenza dalle indicazione delle commissioni tecnico scientifiche dall A Re S S e dal gruppo tecnico regionale sulla formazione continua Nelle slides che seguono sono presentati schematicamente le parti che compongono il sistema e le funzioni che intercorrono tra esse Inoltre nella seconda parte delle slides sono presentati i progetti formativi regionali che costituiscono la programmazione 2008 2009 da parte dell Assessorato Tutti progetti saranno realizzati attraverso il sistema organizzativo costituito dai servizi formazione delle aziende regionali che potr gia usufruire del nuovo sistema di accreditamento ECM regionale PROGRAMMAZI ONE 2008 2009 FONDI ACCORDO STATO REGI ONI ELENCO PROGETTI DGR 22 777 del 17 12 2007 Piani di formazione aziendali Iniziative formative legate alle indicazioni e agli obiettivi del nuovo PSR Sviluppo competenze nel campo della formazione Formazione manageriale 1 Formazione per direttori 2 Etica del management Attivit formative legate ai gruppi di lavoro A Re S S Attivit formative legate ai tavoli tecnici re
166. agine di s e del proprio ruolo sia sul lavoro che nell intero proprio sistema di relazioni hanno perci bisogno di una formazione che serva loro che possa avere un senso nella pi complessiva rappresentazione di s congegnale al loro modo adulto di apprendere Le competenze oggi richieste dai cambiamenti in atto nel sistema sanitario si caratterizzano per la necessit di apprendimenti complessi apprendere vuol dire non solo aggiungere ma anche modificare qualcosa nel campo cognitivo precedente idee collegamenti connessioni logiche che si erano utilizzate prima per organizzare le proprie rappresentazioni mentali e le concezioni in base all esperienza alle tendenze emozionali agli atteggiamenti strutturali verso gli oggetti 157 Nel proprio apprendimento l adulto selettivo sceglie di imparare ci che pensa possa servirgli L efficacia di un processo formativo proporzionalmente collegata al riconoscere nell adulto il bisogno e la capacit di autogestirsi di utilizzare la propria esperienza di valutare la propria disponibilit ad apprendere e di organizzare il proprio apprendimento attorno ai problemi percepiti Di sottofondo a tutto ci l idea che il soggetto deve essere consapevole di come e cosa apprende Ricchezza di opportunit Formarsi sul campo vuol dire attingere dal quotidiano operativo esplorarlo rivederlo valutarlo modificarlo sperimentarlo Significa riconoscere ai problemi di lavoro un valore di o
167. agnostico molto preciso ed indicazioni prognostiche molto utili sia in campo clinico che nel campo della psicologia giuridica Fin qui quanto lo strumento di per s molto raffinato e potente pu offrire la plusvalenza formativa nasce a questo punto proprio dal confronto sull operativit clinica comune e al tempo stesso affrontata con strumenti e modalit diverse che discendono direttamente oltre che dalle diverse formazioni scientifiche dei partecipanti anche e direi soprattutto dalle diverse modalit operative e dai diversi punti di vista che derivano dall esperienza dei singoli e che varia a seconda che la realt lavorativa sia quella di un servizio pubblico quella di uno studio privato quella di un servizio per gli adulti o di un servizio per l et evolutiva che le patologie prevalentemente affrontate riguardino la salute mentale o la dipendenza da sostanze E proprio la possibilit di vivere e sperimentare uno strumento oggetto di formazione nella propria esperienza lavorativa quotidiana e la possibilit di avere una riflessione multiprofessionale in seguito che permette una sorta di meta esperienza formativa non pi solamente basata su insegnamenti teorici ma anche sul confronto con realt lavorative diverse Fondamentale l azione catalizzatrice del formatore che in questo caso ha la funzione di facilitatore della comunicazione all interno del gruppo con il compito di raccordare i diversi punti di vista in una conclusione
168. ail elena caffarena praxi com Cell 338 4495609 107 La Formazione della Tutorship Clinica elaborazione di un percorso di integrazione tra Universit e Setting clinico Elena Cantone Federica Ilari Infermiere tutor pedagogico Dottore in infermieristica tutor pedagogico presso ASL di Biella Corso di Laurea in Infermieristica Univ A Avogadro Novara Abstract Nella sede del Corso di Laurea in Infermieristica di Biella da anni attuato un piano formativo ideato e condotto dal Coordinatore e dai tutor pedagogici con l obiettivo di integrare l indirizzo formativo universitario e quello clinico ospedaliero locale In anni successivi sono stati attuati due corsi di tutorship clinica livello base ed uno avanzato Nel 2008 proseguir un corso base Per il 2009 in progettazione l implementazione del percorso con la realizzazione di un corso di approfondimento di livello avanzato della durata di un anno calato nella realt clinico operativa I ntroduzione Il piano di studio del Corso di Laurea di I livello in Infermieristica consta di un percorso triennale professionalizzante teorico e di esperienza clinica Le figure che intervengono nel percorso formativo sono il docente il tutor pedagogico ed il tutor clinico Il tutor pedagogico un infermiere esperto in formazione con competenze pedagogiche specifiche che gli consentono di gestire una relazione educativa sia con il singolo studente sia con il gruppo egli ha la r
169. al of Advanced Nursing 18 1986 1989 Munodawafa D Gwede C e Mubayira C 1995 Using focus groups to develop HIV education among adolescent females in Zimbabwe Health Promotion 10 2 85 92 INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Menegon Francesca Ente di appartenenza Libero Professionista Luogo e CAP Pettinengo BI 13843 Via C so P zza Via Duca D Aosta 16 Tel 015 8445688 E Mail francesca menegon gmail com Cell 393 2086556 88 La Formazione sul Campo nel dipartimento di Sanit Pubblica dell Azienda Usl di Parma una riflessione S Avezzi M Carone C Oriani P Pico E Ubaldi S Vattini Dipartimento di Sanit Pubblica Azienda USL di Parma Abstract Nel Dipartimento si implementata nel 2007 la Formazione sul campo privilegiando quel percorso denominato Gruppo di Miglioramento La FSC si sostanziata in gruppi di lavoro con riunioni programmate e definite nel loro svolgersi tempistica e contenuti intorno alla risoluzione di un problema specifico L occasione di lavorare con colleghi operanti presso altri servizi e o distretti ha permesso l elaborazione di linguaggi comuni di percorsi di miglioramento culturale importanti ai fini di un integrazione vera delle attivit e delle funzioni dei professionisti impegnati Nel Dipartimento di Sanit Pubblica dell AUSL di Parma nell anno 2007 fra le varie attivit formative proposte ed effettuate
170. al riscontro di un enfasi assegnata al campo rintracciabile all interno della comunit scientifica e culturale che si occupa di formazione cfr Boldizzoni Nacamulli 2004 Quaglino 2005 2006 Il termine risulta tanto evocativo di implicazioni teorico concettuali proprie del sapere psicologico si pensi alla teoria del campo di Kurt Lewin quanto plurale nelle sue possibili specificazioni e carico di valenze metodologiche ed operative in riferimento alla sua applicazione L enunciato formazione sul campo suggerisce una peculiare attenzione da portare all esperienza lavorativa dei soggetti a quello che le persone fanno nei contesti alle pratiche lavorative e professionali in cui sono impegnate E nei concreti sistemi di azione i quali progressivamente prendono forma e consistenza acquisendo stabilit e configurando equilibri tra persone tecnologie culture risorse materiali e simboliche che si configurano le conoscenze ed i significati alla base dei processi di attribuzione di senso a ci che si fa E proprio a questo tessere e costante ri prodursi e riconfigurarsi dei micro contesti organizzativi che il termine campo pu e deve secondo noi rinviare nel presente contributo faremo riferimento a questa accezione che trova il suo fondamento in un approccio all analisi ed alla comprensione dei processi legati all apprendere ed all organizzare a partire dalla valorizzazione dei saperi pratici Vino 2001 Zucchermaglio 200
171. alattia ma l applicare le raccomandazioni contenute in pi Linee Guida ad un singolo malato pluri patologico specie se anziano pu indurre la comparsa di effetti indesiderati o di eventi avversi L evidenza clinica che deriva dalla letteratura scientifica deve guidare l intervento medico tuttavia non pu sostituire il buon senso clinico Sackett BMJ 1996 I dati epidemiologici evidenziano sempre di pi un elevata prevalenza di pazienti anziani con pi patologie associate potenzialmente passibili di periodiche riacutizzazioni del loro quadro clinico seguiti in differenti setting assistenziali da operatori con competenze e livelli formativi differenziati Holman JAMA 2004 Yach JAMA 2004 Walter JAMA 2004 Viene cos a modificarsi profondamente il ruolo del paziente e dei suoi famigliari o dei care givers ma anche il ruolo del medico e degli operatori sanitari che debbono coordinare le cure secondo una logica di continuit assistenziale A fronte di pazienti condivisi tra differenti operatori ed in luoghi assistenziali con livelli differenziati di specializzazione il modello organizzativo deve porsi necessariamente l obiettivo di preservare la continuit di azione e la comunicazione e di favorire un rapporto di tipo collaborativi Von Korff Ann Intern Med 1997 Tutto ci richiede un interesse specifico da parte delle istituzioni demandate ad elaborare la politica sanitaria ma anche un radicale cambiamento dei modelli
172. ale 3 Dipartimento di Neurologia Luogo e CAP Pinerolo To 10064 Via C so P zza Stradale Fenestrelle 72 Tel 0121 340593 E Mail mqbeltramino asl10 piemonte it 181 Gli I nfermieri di territorio e la formazione come approccio metodologico all utente e alla sua famiglia Donatella Benetazzo Liliana Stradella Cesarina Prandi C P S E Coordinatrice Infermieristica Distretto 1 ASL BI LA F D Coordinatrice Servizio Assistenza Domiciliare ASL TO 2 Presidente Associazione CESPI Torino Contesto formativo La crescente domanda di qualit nei Servizi Sanitari si realizza tramite lo sviluppo di una nuova cultura della salute che parta dai reali bisogni dei cittadini in cure appropriate e servizi pi efficienti La moderna assistenza sanitaria tende infatti a concepire il cittadino come un protagonista attivo nella gestione della propria salute Da questa visione del rapporto tra Sanit e cittadini si delinea la figura dell infermiere di famiglia in un contesto culturale e professionale che tiene conto delle realt locali L infermiere di famiglia ha un ruolo attivo lungo tutto l iter assistenziale che va dalla promozione della salute alla prevenzione delle malattie dalla riabilitazione all assistenza ai malati terminali e non ed alle loro famiglie Il quadro politico sanitario della Regione Europea OMS presenta un nuovo tipo di infermiere l infermiere di famiglia Il documento 21 Obiettivi per il XXI seco
173. ali Identificazione di tutor scelti in base alle specifiche competenze professionali tra Dirigenti Medici Coordinatrici e Infermiere Professionali appartenenti alla Struttura Complessa Nell ambito dei Corsi venivano sottoposte a revisione e quindi aggiornate le procedure e le istruzioni operative indirizzate alle relative attivit assistenziali infermieristiche con conseguente loro introduzione nella organizzazione del lavoro Come segnalato le patologie verso cui orientare gli eventi formativi venivano individuate attraverso l analisi dei DRG di pi frequente riscontro nell area di degenza continuata e di Day Hospital In particolare nel Corso di Formazione svolto nel 2004 sono stati affrontati i temi assistenziali relativi allo scompenso cardiaco insufficienza respiratoria crisi ipertensive diabete mellito cirrosi epatica emorragie digestive malattie onco ematologiche Nel 2005 il percorso formativo stato indirizzato alla gestione infermieristica del paziente affetto da polmonite trombosi venosa profonda ed embolia polmonare malattie reumatiche Nel 2006 sono state individuati quali argomenti da inserire nel programma formativo le epatiti virali le arteriopatie periferiche la terapia del dolore Per ogni singola patologia sono stati affrontati i pi significativi aspetti clinici segni e sintomi diagnostici con un richiamo alle modalit di preparazione del paziente e di corretta esecuzione dei principali esami di laboratorio
174. ali e Comunicazione Arcispedale S Maria Nuova di Reggio Emilia Abstract Il progetto Web Lectura nasce dalla volont di avvicinare i professionisti alle pubblicazioni scientifiche in una prospettiva formativa innovativa proponendo un percorso di autoformazione guidata attraverso la lettura di articoli scientifici l analisi critica e rielaborazione di quanto letto la discussione di casi clinici all interno di gruppi intenprofessionali ed interdipartimentali interaziendali La metodologia didattica attraverso il web si rivelata uno strumento molto flessibile alle esigenze lavorative dei professionisti ed ha permesso loro di far coincidere il momento formativo con il momento clinico diagnostico I ntroduzione L osservazione dei risultati dell apprendimento correlato alla attivit lavorativa ha allargato il campo di progettazione di nuove modalit di formazione fuori dall aula Tra queste una tipologia di formazione emergente l apprendimento sul luogo di lavoro attraverso processi e pratiche spesso di autoformazione e formazione guidata Formazione sul Campo L autoformazione coniuga lavoro e apprendimento in un unico punto spazio temporale nei momenti ritenuti pi opportuni in modo che quando scatta il desiderio il bisogno l opportunit e la motivazione ad apprendere essa possa trovare subito tutto ci che le occorre In sanit soprattutto fra coloro che operano in contesti caratterizzati da un rapido mutamento d
175. allo scopo di detenere informazioni Grazie ai progressi tecnologici che ci permettono di affidare tali informazioni a magazzini di memoria esterni come il computer la superficie cerebrale dedicata a tale scopo si oggi ridotta ad una percentuale del 10 ci implica che il resto del nostro cervello sia disponibile a compiere operazioni di elaborazione dell informazione in entrata che diviene dunque l attivit principale svolta dalla nostra materia grigia A livello di apprendimento queste scoperte si traducono nella necessit che la formazione si doti di metodologie diverse dalla semplice trasmissione di nozioni e contenuti che siano in grado di stimolare l elaborazione delle informazioni in entrata allo scopo di fare cambiamento La formazione e il cambiamento In passato la formazione era vista come un supporto al processo di cambiamento cos come ai nuovi ruoli e ai nuovi lavori Oggi deve diventare agente di cambiamento per cui deve venire prima o contestualmente al cambiamento stesso In quest ottica si presenta come un supporto ai vertici delle aziende e soprattutto come il canale privilegiato per fare il cambiamento In questa logica quindi assume rilevanza la necessit di supportare il cliente sia esso interno o esterno garantire l investimento formativo rispondere al bisogno e non solo alla domanda essere prossima al cliente rispettare le promesse rispettare i tempi programmati
176. ambiente di lavoro Riferimenti bibliografici 1 Davis D et al 1999 Impact of formal continuing medical education do conferences workshops rounds and other traditional continuing education activities change physician behaviour or health care outcomes J Am Med Ass 282 867 74 Regione del Veneto Assessorato alle Politiche Sanitarie Direzione Risorse Umane e Formazione del Servizio Socio Sanitario Regionale Centro Regionale di Riferimento per l Educazione Continua in Medicina ECM 2006 La Formazione Sul Campo Linee guida Revisione 2 27 settembre a cura del Comitato Tecnico Scientifico Pressato L coordinatore Galliani L Moreni P Saiani L Scandellari C e con la collaborazione di Murgia V e Vettore L 3Wikipedia l enciclopedia libera internet Knowles M 1997 Quando l adulto impara Pedagogia e andragogia Tr it Franco Angeli Milano INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Marino Mario Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale TO 3 S C Sanit Animale 1 Luogo e CAP Pinerolo TO 10064 Via C so P zza Via Poirino 9 Tel 0121 235456 Fax 0121 235424 E Mail mmarino asl10 piemonte it 151 L applicazione del modello della Formazione sul Campo ad un servizio di Medicina Nucleare M Diletta Mazzetti Giovanni Pilati Domenico Rubello Adriano Marcolongo Servizio di Medicina Nucleare dell Azienda ULSS 18 della Regione V
177. amente tesoro Stavo solo cercando di riflettere Gregory Bateson Verso un ecologia della mente Quante cose Sai Pap perch non usi gli altri tre quarti del tuo cervello Ah s gi vedi il punto che anch io ho avuto degli insegnanti a scuola E loro hanno riempito circa un quarto del mio cervello di fumo Poi ho letto i giornali e ho ascoltato quello che dicevano gli altri e cos mi sono riempito di fumo un altro quarto E l altro quarto pap Oh quello il fumo che ho fatto da me quando ho cercato di pensare da solo Gregory Bateson Verso un ecologia della mente Formazione sul Campo e sviluppo del Governo Clinico Pier Oreste Brusori Direttore Generale ASL BI Biella Questo convegno stato fortemente voluto dal Settore Organizzazione Personale e Formazione delle Risorse Umane della Regione Piemonte e dal Gruppo Regionale per la Formazione Continua in Sanit che ringrazio per il contributo e la collaborazione prestata per la buona riuscita di questa iniziativa cos come per lo stesso motivo ringrazio la Direzione dell A Re S S Piemonte Un ringraziamento non formale lo faccio all avvocato Squillarlo Presidente di Citt Studi che ci ospita in questa splendida struttura luogo ideale per un convegno di questa portata Porgo poi i saluti da parte del Direttore Demicheli e dell assessore Artesio con i quali proprio ieri a Torino ho parlato e registrato il loro fort
178. ampo tra esperienza e cambiamento organizzativo 125 Una Esperienza di Formazione sul Campo i 127 Sperimentazione e Valutazione di un modello organizzativo di personalizzazione dell assistenza al paziente mieloleso nell Unit Spinale Unipolare di TOrin0 i 130 Promuovere i cambiamenti in sanit attraverso la Formazione sul Campo un esperienza da condividere 134 La valutazione della tutorship pedagogica e clinica elaborazione degli strumenti valutativi 137 Il Gruppo di Lavoro per la progettazione e la realizzazione del Corso di aggiornamento sulla Comunicazione Interpersonale nell Unit Operativa di Chirurgia dell ASL BI ii 140 Particolarit complessit nodi e difficolt nella produzione di proposte informative e formative per l quipe del Centro di Salute Mentale a i 143 Parola di Tirocinante gli elementi che favoriscono l apprendimento in un percorso di tirocinio 146 Proposta di progetto di Formazione Sul Campo c o il Servizio Veterinario Sanit Animale 1 Pinerolo 149 L applicazione del modello della Formazione sul Campo ad un servizio di Medicina Nucleare 152 La formazione sul campo utile per l implementazione della certificazione ISO 9001 2000 in un reparto ospedaliero spenso nna ea EEN aE ea 154 Oltre i confini dell aula nuovi territori per l esperienza di apprendimento ssssssssssrirrrsssssrrrnrnnnnnn
179. anizzazione di documentazione es gruppi di studio di ricerca di miglioramento audit clinico ecc alla redazione produzione discussione di elaborati laboratorio di comunicazione clinica teledidattica es gruppi di miglioramento comunit di pratica alla discussione di casi es gruppi di miglioramento analisi di criticit addestramento alla relazione ecc La prevalenza delle tecniche sopraelencate in particolar modo l attivit basata sui casi ed autocasi le attivit all interno dei gruppi di progetto di studio di miglioramento si propongono di favorire un apprendimento maggiormente concreto nei soggetti sollecitando pi elevati livelli di coinvolgimento in funzione della vicinanza e dell interesse per i contenuti di lavoro e attivando percorsi di apprendimento complessi Per gli individui in apprendimento si tratta di condividere controllo e responsabilit sugli obiettivi definiti e sui risultati ottenuti Che sia stato inserito entro l elenco delle attivit o menzionato a latere tutte le Regioni che hanno attivato l accreditamento della formazione sul campo si sono poste il problema del riconoscimento dell attivit di tutoring di presentazioni a eventi e altre attivit riconducibili a una definizione formativa che si focalizza maggiormente sull aspetto individuale piuttosto che centrarsi su un attivit formativa co partecipata D altra parte non c ancora una linea di condotta comune rispetto al come considera
180. antaggi che abbiamo riscontrato sono stati Valorizzazione delle esperienze di apprendimento sul campo Modulit dell intervento formativo Valorizzazione del tutor Possibilit di affrontare temi di carattere specifico e pratico pi connessi all attivit quotidiana Maggior possibilit di misurare l efficacia formativa INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Cavallo Maria Rita Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale TO 3 di Pinerolo Luogo e CAP Pinerolo TO 10064 Via C so P zza Str le Finestrelle n 72 Tel 0121 235230 Fax 0121 233034 E Mail mrcavallo asl10 piemonte it Cell 335 7472291 188 Percorso CVC Percorso dalla Criticit verso il Cambiamento B Chiapusso E Tosco L Laurenti P Lomello P Ricca S Licata S Ballari Azienda Sanitaria Locale To 3 Torino A seguito di criticit quotidianamente percepite il gruppo infermieristico della rianimazione dell Ospedale di Pinerolo ASL TO 3 ha focalizzato la propria attenzione sulla gestione del catetere venoso centrale primariamente verificando la situazione reale In effetti la fotografia dell esistente ha permesso di rilevare numerosi problemi dagli operatori territoriali che chiedevano delucidazioni sui diversi tipi di presidi a pazienti che tornavano in ospedale per problemi che insorgevano dopo il posizionamento del CVC e non da ultimo informazioni sulla gestione non uniformi Un gruppo di
181. apprendimento organizzativo si verifica quando gli individui di un organizzazione divengono attori di apprendimento per l organizzazione stessa e i loro saperi le loro esperienze valutazioni scoperte si integrano con il patrimonio dell organizzazione a cui partecipano L organizzazione apprende quindi attraverso l interazione e l esperienza delle persone che ne fanno parte L organizzazione che apprende eaming organization capace di incoraggiare l apprendimento continuo da parte dei suoi membri a tutti i livelli e di facilitare i processi per la circolazione della conoscenza organizzativa e per la sua trasformazione in cambiamenti interni ed esterni all organizzazione Vi sono negli adulti tuttavia elementi di resistenza al cambiamento molto forti come le esperienze del passato routine professionale abitudini lavorative consolidate i percorsi formativi precedenti i ruoli consolidati etc Secondo Lewin il processo di cambiamento implica l apprendimento di qualcosa di nuovo e l interruzione degli atteggiamenti dei comportamenti e delle pratiche organizzative in uso una sorta di scongelamento o rottura dell equilibrio esistente L organizzazione secondo Lewin si troverebbe in uno stato di equilibrio sorretto da due forze uguali e contrapposte le Driving Forces che dirigono l organizzazione verso il cambiamento e all innovazione e le Restraining Forces le quali tendono a conservare la stabilit organ
182. arduo verificare il miglioramento della qualit dell assistenza obiettivo talmente ampio e multifattoriale che cos espresso non consente alcuna valutazione Ma se ci che qui ci si propone produrre un apprendimento e non solo un risultato organizzativo tale apprendimento deve essere definito nel modo pi chiaro e preciso possibile anche se sussistessero difficolt di verifica del medesimo Non occorre allora definire obiettivi altisonanti o particolarmente ambiziosi Invece opportuno definire obiettivi di apprendimento semplici limitati ben definiti Una scelta di questo tipo consentir di concentrare l attenzione su alcuni aspetti rilevanti rispetto ad altri permetter di evitare delusioni rispetto al raggiungimento effettivo dell obiettivo Si vuole offrire quale spunto una gamma di possibili obiettivi collegabili alle attivit di FSC principalmente per sottolineare la necessit di distogliersi dagli obiettivi solitamente pensati per la formazione tradizionale e aprirsi a apprendimenti pi complessi e articolati Ad esempio nelle attivit di ricerca possono essere acquisite una o pi delle seguenti capacit interrogarsi sui problemi tradurre i quesiti in protocolli operativi di ricerca che siano logici e rigorosi consultare le banche dati e la letteratura lettura critica e interpretazione dei dati e dei risultati di uno studio utilizzare strumenti strutturati per l accertamento e il monitoraggio misurarsi con il consen
183. are cos capaci di mantenere per anni difficili relazioni interpersonali che lasciano il segno fanno soffrire che richiedono un contributo autentico e sono frustrate dal patologico sollecitante e deformante atteggiamento psicologico dei pazienti pi gravi Per questi motivi anche una circostanza formativa inerente alla trasmissione di informazioni ad esempio sulla responsabilit professionale avr una modesta ricaduta se non avr modo di attivare come parte indispensabile del processo formativo la rilettura tra interesse personale confronto con i colleghi ripensamento delle proprie esperienze lavorative della propria intima e privatissima interiorit Sembra quindi che nella situazione formativa occorra proporre un attrattiva destare stupore adesione atteggiamento critico e costruttivo rinviando allo sviluppo di una professionalit nel ripensare riflettere aderire alla propria interiorit ed alle dinamiche interpersonali La tecnologia dell intelletto necessaria per un utile attivit formativa una volta che sia reale l adesione dell uditorio non solo riunito per la forzosa raccolta dei punti ECM ma da pi autentiche 144 necessit deve per produrre messaggi autorevoli aderenti all attivit professionale quotidiana esportabili confrontabili esposti in modo da non produce l anomia nel discente adatti a riconoscerne le differenze utilizzabili in modo interattivo per favorire modalit attive e partecip
184. ati ed i loro parenti Il problema al di l del mancato passaggio di informazioni sembra proprio essere una difficolt del gruppo nel riuscire a collaborare efficacemente Il problema evidenziato inizia cos la progettazione dell intervento formativo pi adeguato al nostro caso Gli obiettivi del corso sono semplici e chiari si tratta di sensibilizzare alla necessit di una 140 corretta ed efficace comunicazione nell ambito del lavoro quotidiano ponendo attenzione particolare sulla comunicazione tra i colleghi e con i pazienti L analisi dei bisogni stata dunque sviluppata correttamente dai responsabili dell iniziativa Coordinatori Infermieri Chirurgia A e B e referente O S R U osservando la quotidianit lavorativa di reparto Viene avvertita una carenza di un corretto passaggio di informazioni tra colleghi e collaboratori che porta ad alcuni errori evidenti durante la comunicazione tra le diverse figure professionali di reparto Ci si aspetta che il corso abbia un buon impatto operativo sulle capacit comunicative e relazionali degli operatori di reparto nonch una ricaduta sulla qualit assistenziale al paziente E una scommessa ma la progettazione e gli obiettivi sono chiari La scelta del campo Luoghi tempi e metodi Questa fase nella progettazione di un intervento risulta essere la chiave vera e propria perch questo abbia effetto Si tratta di contestualizzare l attivit nel modo pi specifico possibile
185. ativa ed organizzativa dei soggetti viene rappresentata come fonte e campo di apprendimento e punto di possibile convergenza equilibrio tra saperi teorici saperi tecnici e saperi pratici L apprendere non scindibile dall organizzare dal produrre il servizio cio dal costruire e realizzare in contesti materiali e simbolici pratiche riconosciute come promettenti per ri orientare e ri progettare la propria azione professionale Apprendere e organizzare sono a loro volta sollecitati dalla tensione a sviluppare nuove forme di relazione di scambio di lavoro possibile attraverso la via impegnativa e non scontata della condivisione di momenti intersoggettivi e gruppali di riflessione e rivisitazione delle pratiche quotidiane diffuse attraverso processi di transazione e negoziazione di cooperazione e conflitto di aggiustamento reciproco su equilibri sostenibili 29 La preoccupazione esprime tanto una condizione spesso disattesa uno iato tra dichiarato e praticato e quindi una scissione spesso ricorsiva tra la teoria e la pratica tra il conoscere e il praticare che sembra annullare e paralizzare le intuizioni sopra descritte quanto uno spazio da attraversare un territorio terreno da curare coltivare quello del costruire e realizzare connessioni tra il dire e il fare tra la conoscenza e l azione cfr Scaratti Ripamonti 2008 in cui sia possibile articolare le dimensioni della pratica corpus di conoscenze istituzionalizzate e riconoscibi
186. ative in cui hanno spazio fenomeni proiettivi invidie competizioni alleanze ed esclusioni Per riuscire a portare a termine il compito confidando di raggiungere risultati soddisfacenti appare quindi necessaria una figura di coordinamento una sorta di primus inter pares che oltre a svolgere il proprio peculiare lavoro come tutti gli altri sia riconosciuto dal gruppo come colui che indica la rotta e se necessario la corregge in grado di tirare le fila e di richiamare all obiettivo esplicito e condiviso che ha fornito l occasione per la costituzione del gruppo stesso Questa funzione potrebbe essere opportunamente svolta dal responsabile scientifico anche nel caso in cui sia contemporaneamente docente purch sia in grado per proprie doti esperienze e formazione di prestare attenzione agli aspetti di relazione ed alle dinamiche del gruppo senza tuttavia farsi tentare da una non richiesta e non necessaria velleit terapeutica o interpretativa L esperienza all interno del gruppo se opportunamente supportata consente sia di cogliere analogie e rimandi alle abituali situazioni lavorative potendo quindi conoscere qualcosa in pi sul proprio funzionamento nell attivit quotidiana sia di saper meglio gestire il ruolo docente nei confronti del gruppo in formazione per certi versi omologo a quello dei docenti L attivit in aula a sua volta per ciascun docente un ulteriore occasione di apprendimento
187. ative ma deve anche rompere la consuetudine ed aggiungere nuovi materiali Per tali obiettivi il docente dovrebbe portare con il suo sapere tutto quanto esprimibile nei termini di numeri grafici e statistiche ci che nomotetico ma anche la sua testimonianza cio la viva narrazione di esperienze non misurabili come le sue emozioni delusioni desideri ci che idiografico Sarebbero quindi auspicabili oltre alle situazioni di tradizionale trasmissione delle informazioni con un docente che si propone ad un vasto uditorio piccoli gruppi di studio 10 15 partecipanti eterocentrati sul compito giocati sulla serrata condivisione in ragionevoli tempi e numero di incontri 3 5 In tali circostanze opportunamente regolamentate un conduttore che stimola e guida ed un secondo conduttore che registra e sollecita il ripensamento si pu ottenere un elevata densit di sollecitazioni e di condivisioni senza cadere nelle dinamiche del gruppo autocentrato mirando allo sviluppo di un contesto operativo in cui specialisti riflettono su teorie prassi strategie e si confrontano tra condivisione e diversit realizzano una situazione non solo organizzativa o di problem solving ma anche in cui sia possibile riflettere creativamente sugli aspetti impliciti inconsapevoli mediati dalle emozioni ed eventualmente dal dolore mentale pi che dalla ragione per raggiungere una pi autentica valutazione di atteggiamenti e contro atteggiamenti affronta
188. ativi straordinari nella pratica dell efficacia lavorativa quotidiana Risorsa Uomo Vol IX 1 03 pp 79 94 Kaneklin C e Manoukian F 2000 Conoscere l organizzazione Roma NIS Kaneklin C e Scaratti G 1998 Formazione e narrazione Costruzione di significato e processi di cambiamento personale ed organizzativo Milano Cortina Kaneklin C e Scaratti G 2006 Valori e servizi alla persona in De Carlo N Luzzato G ed Il carisma al servizio della salute Milano Franco Angeli pp 55 83 Kaneklin C e Scaratti G 2008 n sicurezza e sostenibilit della vita lavorativa la formazione che serve Roma Carocci Kaneklin C Scaratti G Bruno A 2006 La formazione universitaria Pratiche possibili Roma Carocci Jedlowski P 2008 Z sapere dell esperienza Roma Carocci Lipari D 2002 Logiche di azione formativa nelle organizzazioni Milano Guerini e Associati Mantovani G Spagnoli A 2003 Metodi qualitativi in psicologia Bologna Il Mulino Mezirow J 2003 Apprendimento e trasformazione Milano Cortina Piccardo C e Benozzo C 1996 Etnografia organizzativa Milano Cortina Quaglino G P 2006 Scritti di formazione 1991 2002 vol 3 Milano Franco Angeli Quaglino G P 2005 are Formazione Milano Cortina Romano D 2006 L organizzazione silenziosa Milano Cortina Rullani E 2004 Economia della conoscenza Creativit e valore nel capitalismo delle reti Roma Carocci 39 Scaratti G
189. atore di segnalare eventuali criticit riscontrare nella sua compilazione Per il suo utilizzo il gruppo di lavoro ha elaborato una specifica istruzione operativa contenente le seguenti informazioni il campo di applicazione quando e come compilarla dove reperirla a chi inviarla come documentare all interno della realt operativa l avvenuta valutazione Il tutto stato condiviso con il S G Q unitamente ad un piano per l introduzione sperimentale della scheda 164 La sperimentazione attualmente in atto all interno del Dipartimento Medico La fase sperimentale stata preceduta da uno specifico momento informativo formativo in regime di aggiornamento obbligatorio della durata di due ore rivolto a tutto il personale infermieristico e coordinatori delle realt coinvolte che ha previsto la trattazione delle seguenti argomentazioni Presentazione dei dati relativi alla sperimentazione della scheda di segnalazione delle cadute accidentali Perch importante a livello della prevenzione delle cadute accidentali l utilizzo della scheda predittiva del rischio di caduta Presentazione della scheda di valutazione elaborata a livello aziendale e relative modalit di compilazione Modalit di sperimentazione della scheda l utilizzo dei mezzi di contenzione etica o legalit Sono stati coinvolti quali docenti gli operatori costituenti il gruppo di lavoro e un infermiera attualmente studente del Master per
190. atta riconosce comunque una serie di attivit come appartenenti al genere formazione sul campo ovvero attivit svolte da gruppi di lavoro gruppi di progetto gruppi di studio gruppi di ricerca che possono essere ricondotti all attivit di ricerca audit clinico miglioramento partecipazione a commissioni e comitati ecc attivit di addestramento tecnico organizzativo o relazionale stage tutoring Sono state individuate da due a cinque tipologie generali entro le quali i Provider Aziende Sanitarie Universit ecc potessero collocare le diverse attivit formative sul campo esplicitando e descrivendo le casistiche riconducibili a ogni determinata tipologia Laddove le tipologie individuate sono state due si operato un raggruppamento di alcuni tipi di evento che altre realt hanno scelto di classificare a s producendo un elenco di cinque o sei tipologie Ad esempio la regione Veneto ha classificato le attivit formative sul campo in 1 collaborazione a ricerche 2 stage tirocinio 3 partecipazione a progetti di miglioramento e audit clinico L Umbria come l Emilia Romagna ha scelto di classificarle in questo modo 1 addestramento 2 partecipazione a ricerche 3 partecipazione a commissioni comitati 4 gruppi di miglioramento 5 audit clinico Il Friuli Venezia Giulia ha aggiunto ai cinque sopraelencati un altro punto 6 attivit di tutorato La Regione Valle d Aosta ha fatto una classificazione si
191. avarla C Pavetto A Leschiera N Actis Grosso B Broglio Operatori A S L 9 di Ivrea ora ASL TO 4 Abstract La presente comunicazione contiene la presentazione di un esperienza formativa che ha permesso il coinvolgimento dei partecipanti in tutte le fasi di realizzazione di un progetto di miglioramento dall identificazione del problema progettazione ed implementazione dell intervento di miglioramento alla valutazione dei risultati raggiunti La tematica oggetto di esperienza relativa alle cadute accidentali tema di grande attualit nelle organizzazioni sanitarie Il seguente progetto ha visto la sua nascita ed evoluzione nell ambito del piano formativo inerente lo sviluppo del Sistema Gestione Qualit aziendale S G Q Nell anno 2006 i referenti del S G Q identificati in ogni realt operativa aziendale hanno partecipato al corso Gestione correzione e progettazione per la qualit metodologie e strumenti operativi che ha permesso loro di sperimentare ed acquisire competenze per identificare le criticit nell ambito delle proprie realt operative sulle quali progettare un intervento di miglioramento L applicazione sperimentale di quanto appreso ha permesso l elaborazione di 60 progetti di miglioramento Tali progetti sono stati analizzati dal S G Q aziendale e dal Centro Formazione al fine di identificare le progettazioni a cui far seguire la fase di implementazione I criteri utilizzati nell analisi e scelta sono sta
192. azione Due esperienze presso la S S Neonatologia degli Ospedali Riuniti di Pinerolo Potenza R Mazzetti D Ammendola R Chiavilli F Gavioli F Lobue G Milan L Scipioni C Tocchetto M Vaccari M G Formazione sul Campo nel Dipartimento di Medicina Trasfusionale dell azienda ASL 18 di Rovigo aferesi terapeutica Prandi C Guerretta L Resta D Quarisa R Dal Molin A Prometeo e le comunit di pratica della rete oncologica Piemonte e Valle d Aosta VII Prandi C Guerretta L Resta D Quarisa R Dal Molin A Prometeo in un anno Prandi C Resta D Dal Molin A Quarisa R Guerretta L Prometeo Quarisa R Cestonaro L Grossio M Signaroldi E Targhetta D r D La teoria dell apprendimento degli adulti secondo Knowles e la Formazione sul Campo il progetto Cambiare perch del Centro Formazione di Ivrea Romano V Dimonte V Bevilacqua A Modelli di Tutorato Clinico nella Formazione Infermieristica e percezione degli studenti Indagine esplorativa Selinunte S Gherardo P Grosso L Vaudano Zublena C Bergia R Agostini B Grosso M Bardone L L addestramento alla Dialisi Peritoneale in residenze per anziani come esempio di Formazione sul Campo Serafini P Monzeglio A Guala G Armellino F Mondelli A Zizzo R Cantoira S Ghiotti P Mollo E Todros T Approccio all Audit Clinico nel percorso nascita Formazio
193. azione potendo non solo assistere ma anche provare ad effettuare le manovre di cui sopra La rilevanza degli argomenti trattati stata ritenuta rilevante o molto rilevante dal 94 dei discenti mentre l evento stato giudicato come rilevante o molto rilevante in termini di efficacia per la formazione continua dall 80 5 relativamente alla parte pratica sono stati registrati commenti molto favorevoli 161 Quindi nel complesso si pu affermare che l evento stato molto positivo non solo perch impostato in termini di integrazione ospedale territorio ma anche e soprattutto in quanto non stato vissuto solo in termini formali grazie ad esso ed in particolare alla parte pratica il numero di chiamate inappropriate si ridotto ed stato possibile risolvere numerosi problemi per via telefonica INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Pastorelli Mauro Ente di appartenenza ASL TO 3 Ospedale E Agnelli Luogo e CAP Pinerolo TO 10060 Via C so P zza Str le Finestrelle 72 Tel 0121 233371 Fax 0121 233712 E Mail osruecm asl5 piemonte it o mpastorelli asl10 piemonte it 162 Esperienza di formazione sul campo che ha permesso l introduzione all interno dell ASL 9 di Ivrea ora ASL TO 4 di un sistema di segnalazione delle cadute accidentali e valutazione del rischio di caduta P Rossetto M Grossio F Cardillo D Anzini F Frasca M Savio G Palmato L Lussana V Sc
194. azione del prodotto stesso ha permesso di conoscere nella fase sperimentale se il prodotto stato costruito validamente e 92 permetter di conoscere altres al momento dell applicazione l impatto verso il contesto esterno e gli eventuali esiti in ambito scolastico I prodotti si sono monitorati in fase di sperimentazione ogni prodotto ha tempi di monitoraggio diverso per un periodo complessivo di 9 mesi di sperimentazione anno scolastico e sulla base dei risultati ottenuti si costruiranno gli indicatori necessari per la futura applicazione dopo che i prodotti stessi saranno approvati in sede Aziendale In un incontro dello scorso 1 aprile nella quale sono stati presentati tutti i percorsi intrapresi nell anno 2007 con la metodologia di formazione sul campo stato fatto il punto della sperimentazione dei prodotti costruiti da questi gruppi di lavoro da cui sono risultate alcune criticit l utilizzo dei nuovi materiali prodotti richiede un tempo dedicato e non un tempo residuale come pu essere avvenuto cambio di funzioni o di servizio per alcune figure professionali che avevano partecipato al lavoro di formazione e la loro impossibilit a partecipare alla fase sperimentale si sono ancora evidenziate difformit nell utilizzo dei prodotti nei vari territori non sui contenuti condivisi e omogeneamente interpretati ma sul diverso grado e momento di utilizzo legato alla differenza di programmazione dell attivit e dei compiti dei ser
195. berto Quarisa Alberto Dal Molin Associazione Cespi Torino Azienda Sanitaria Locale di Biella ASO S Giovanni Battista IRV Torino ASL TO 4 Le comunit di pratica definite da Wenger nel 2006 sono delle organizzazioni che hanno come obiettivo finale il generare conoscenza organizzata e di qualit cui ogni individuo pu avere libero accesso Queste comunit nascono come un aggregazione informale di attori che nell ambito di lavoro si costituisce spontaneamente attorno a pratiche di lavoro e solidariet sui problemi Sono tenute insieme dalla libert di fondo libert da parte dei vincoli organizzativi e di tipo gerarchico Durano fino a quando persistono gli interessi comuni e fino a quando l energia che alimenta l insieme riesce a riprodursi Le caratteristiche della comunit di pratica sono condivisione dell esperienza prossimit comunicativa spontaneit ed informalit delle relazioni cooperazione improvvisazione e narrazione Nel corso di Edizione Terapeutica realizzato da Cespi in collaborazione con la Rete Oncologica Piemontese e Valle d Aosta da settembre 2007 a maggio 2008 si concretizzata un esperienza di comunit di pratica che ha avuto come fattore caratterizzante l utilizzo di una piattaforma informatica www thinktag org Alla comunit hanno partecipato 23 operatori provenienti da tutte le province piemontesi che hanno comunicato tra di loro utilizzando scaffali virtuali per mettere in comunit il material
196. buisce a creare il clima dell ambiente lavorativo in cui opera e pu essere partecipe di cambiamenti significativi nella pratica quotidiana Cercheremo quindi di stimolare nei discenti la condivisione e la diffusione della conoscenza anche attraverso la valorizzazione delle risorse umane e la promozione del benessere organizzativo Inoltre promuovendo il coinvolgimento del personale nella definizione dei bisogni formativi dei professionisti si perseguir l obiettivo di sviluppare nei discenti il concetto della formazione come diritto alla cura del s umano oltre che professionale realizzando il proprio progetto di vita anche attraverso il lavoro Fasi del progetto Fase 1 coinvolgere i professionisti sanitari dei Servizi di Patologia Clinica della A S L TO 4 nella costruzione di una scheda di rilevazione dei bisogni formativi di una scheda di rilevazione delle criticit osservabili nelle quattro aree tematiche individuate dall azienda ASL TO 4 come gestionale organizzativa tecnico professionale della sicurezza e relazionale Fase 2 rilevare i bisogni formativi del personale e le criticit attraverso la formazione sul campo fatta durante l attivit lavorativa e nella sede dove si svolge il lavoro con il supporto di tutor individuati in ogni struttura appartenente ai Servizi di Patologia Clinica Fase 3 elaborare i risultati delle schede di rilevazione Fase 4 presentare in plenaria gli elaborati e individuare
197. campo tra ospedale e territorio Dovana A Alastra V Supervisione e discussione casi come Formazione sul Campo Giambone G Gambarini L Processo di addestramento specifico per il personale da inserire nelle sale operatorie Un esempio di Formazione sul Campo Grubich S Masiero L Valutazione della soddisfazione dei famigliari in un programma di cure Peruselli C palliative domiciliari analisi qualitativa dei risultati QUA L Cerea M Clanchini Aiutarsi per aiutare Il paziente depresso in Oncologia A Tempia P P a p 9 Malinverni E Rivetti M Franchini G Botto R Macario N Grubich S Bad G Bider C Borgna P Crevola D Mortarino E Ruffa R Scalise C Le diagnosi infermieristiche in cure palliative due gruppi correlati a confronto Marenco M Ferrillo S Santamaria G M Trucco P Casagranda Un esperienza di audit clinico in medicina d urgenza dolore toracico sospetto per sindrome coronarica acuta e sincope Ozzello A Gaia D Cosola A Gouchon S Migliorare l autoefficacia dei professionisti del team Discussione di casi Clinico Assistenziali in ambito diabetologico Piantato E Barbera V Un esperienza di Formazione sul Campo presso il Servizio Psichiatrico di diagnosi e cura dell Azienda Ospedaliera Nazionale di Alessandria Picotto A Gouchon S Codipietro L Nangeroni M Grazia G Un percorso di ricerca pu essere un occasione di form
198. cano l investimento di intelligenza e dedizione Alle varie figure professionali richiesto di interpretare il loro ruolo affrontando eventi molteplici e imprevedibili per i quali le competenze individuali e la solidit della preparazione specialistica acquisita sono condizione necessaria ma non sufficiente a garantire la qualit di un servizio sanitario Occorre altres consolidare forme di collaborazione interazione e sinergia dei processi di lavoro per garantire risposte adeguate e in molti casi inedite diventano importanti e decisivi i micro processi quotidiani di funzionamento sui quali riposa la possibilit di offrire un servizio adeguato e di generare valore in termini di qualit di fiducia di scambi relazionali di complessiva economia di gestione In tale prospettiva il concetto di campo richiama e rimanda ai contesti emergenti all interno dei sistemi di azione al loro configurarsi come culture ed estetiche organizzative che danno vita e prendono forma attraverso linguaggi sensorialit dimensioni emotive ed affettive artefatti pratiche d uso 1 Testo redatto come successiva elaborazione dei contenuti presentati al convegno 28 Una formazione concepita sul campo e per il campo non pu allora che intercettare elaborare e riorientare modalit di lavoro diffuse routines consolidate strumenti e vie di circolazione delle conoscenze e di scambio tra i diversi interlocutori professionali Si tratta di abitudini relati
199. caratteristica peculiare della funzione di tutorship che a partire dall ambito esperienziale interviene per attivare costanti pratiche di tipo riflessivo Le figure del tutorato La centratura della formazione sul discente presuppone una sua diretta implicazione e partecipazione nei processi formativi a partire dalla definizione degli obiettivi di apprendimento all interno di un contratto formativo specifico sino ai tempi ed ai metodi per raggiungere le mete identificate Sasso Lotti e Gamberoni 2003 La tutorship favorisce lo sviluppo di questo processo e delle varie modalit per realizzarlo In questo scenario formativo si evidenziano differenti modalit e modelli di tutorship Nella formazione universitaria delle professioni sociali e sanitarie la funzione tutoriale stata attribuita a soggetti variamente denominati cui corrispondono funzioni diverse per ampiezza e qualit e per metodologie utilizzate Castellucci Saiani e Sarchielli 1997 In particolare in ambito clinico la funzione tutoriale si esplica attraverso una serie di attivit estremamente diversificate e con ruoli diversi che vengono qui di seguito esaminati Il tutor clinico opera per favorire lo sviluppo delle competenze specifiche del profilo professionale per implementare lo sviluppo delle metacompetenze finalizzate allo studio ed all esercizio professionale risponde ai bisogni di assistenza didattica personalizzata ed ai bisogni di orientamento e di counselling Le fu
200. ccessivamente durante la riproduzione dei filmati evidenziavano autonomamente i punti di forza da implementare e i punti di debolezza sui quali intervenire Altro obiettivo del corso avanzato era la riformulazione degli strumenti didattici precedentemente strutturati dai tutor pedagogici sulla base delle esigenze e criticit emerse durante la fase di attuazione clinica Ne derivava che tutti gli strumenti dovessero essere condivisi nel loro risultato sintetico in quanto utili per l analisi e la valutazione della progressiva costruzione delle competenze professionali del singolo studente Per il 2008 previsto un corso di tutorship livello base indirizzato ai tutor clinici di nuova nomina con la finalit di uniformare la loro preparazione Progetto di implementazione della formazione tutoriale clinica per l anno 2009 Nell anno in corso il Coordinatore del Corso di Laurea e noi tutor pedagogici stiamo lavorando alla progettazione di un corso di formazione indirizzato ai tutor clinici esperti La necessit di dare continuit al percorso di aggiornamento emerge come bisogno formativo dal complesso rapporto di collaborazione e confronto tra tutor pedagogici e clinici attraverso le riunioni periodiche i colloqui informali inerenti scambi di informazioni su studenti e percorsi e la partecipazione dei tutor clinici agli esami di tirocinio I dati significativi che emergono da questo scambio e i conseguenti bisogni formati risiedono nella n
201. ccole quipes modello messo in atto gi dall apertura del primo nucleo di ricovero nel 1982 Tale sistema di cura se da una parte ribadisce la necessit dell integrazione delle figure assistenziali non fornisce elementi concreti di interdipendenza ed integrazione con altre figure professionali attraverso una logica di tipo progettuale Le nuove dimensioni strutturali ed assistenziali pongono il problema di revisione ed adeguamento del sistema di cura delle stesse pratiche di cura delle loro modalit organizzative all interno del contesto di mantenimento e sviluppo della presa in carico per progetti e di sviluppo professionale secondo nuovi ruolo e profili delle figure che tra loro interagiscono Le parole chiave sono allora assistenza personalizzata che superi e sviluppi l organizzazione per piccole quipe quali la gestione dei casi il Case management Case Manager 34 il Primary Nursing 7 lavorare per Progetti 8 integrazione professionale 0 sviluppo del professionista riflessivo e responsabile di processo efficacia assistenziale efficienza gestionale E stato perci avviato il progetto Sperimentazione e valutazione di un modello organizzativo di personalizzazione dell assistenza al paziente mieloleso nell USU di Torino che rientra nel finanziamento della Regione Piemonte nel bando Ricerca Sanitaria Finalizzata 2006 Il progetto si configura come una ricerca azione che partendo da un analisi della
202. ce infine con utilizzo di griglia di analisi quali le azioni corrette e quali quelle scorrette Il tutto avviene in due settings distinti in corsia ed in aula dando avvio ad un breafing e debreafing Obiettivo Traslare la metodologia didattica dei casi clinici in ambiente organizzativo assistenziale attribuendogli la funzione di strumento per la valutazione delle performance assistenziali inserendolo insieme a precisi indicatori di risultato all interno di un percorso di clinical audit Metodi Strumenti Incontro tra dirigente Infermieristico SITRePO dell Azienda Ospedaliera di Alessandria e tutors del Corso di Laurea in Infermieristica esperti in metodologia didattica per individuare le SSOOCC su cui avviare il progetto Progettazione ed esecuzione di un corso di formazione da parte dei tutors a tutto il personale infermieristico e tecnico operante nelle SSOOCC individuate per fornire le conoscenze per un buon utilizzo della metodologia didattica casi clinici Il corso accreditato ECM ha la durata di 24 ore suddiviso in 3 giornate di 8 ore Valutazione al termine delle conoscenze apprese Riunioni almeno 3 tra coordinatore e personale infermieristico tecnico nella quale vengono fissati gli indicatori di valutazione delle performance e i periodi di monitoraggio degli indicatori tramite audit Costruzione di una tabella degli indicatori con criteri e standard A questa riunione potrebbe essere utile la partecipazione del
203. ce ancor pi ad assumere nuovi sguardi a riconsiderare complessivamente il senso e il valore della formazione e del lavoro Constatare come si possa operare concettualmente all interno di queste due prospettive induce a prendere coscienza della provvisoriet di un atteggiamento culturale dominante che ancora distingue in maniera troppo netta formazione e lavoro Prendere piena coscienza di come siano possibili concezioni diverse di lavoro e formazione a seconda dei tempi dei luoghi e dei contesti socio culturali all interno dei quali si situano i processi di significazione rende palese la pregnanza culturale e quindi dinamica relativa contestuale di questi due mondi Apprendere dall esperienza e coltivare sapere pratico L apprendimento dall esperienza oltre ad essere il processo fondante una buona pratica di FSC rappresenta una competenza o meta competenza centrale per la professionalit dell operatore sanitario Quante volte infatti con le nostre diverse qualifiche e collocazioni professionali ci siamo trovati di fronte a casi unici Rispetto ai quali dovevamo decidere il tipo di azione pi adeguato da intraprendere senza avere procedure precodificate d azione senza che esistesse risposta risolutiva anticipatamente disponibile Quante volte ci siamo trovati ad assumere valutazioni probabilistiche Quante volte abbiamo proceduto formulando ipotesi sottoponendo poi le medesime a revisioni continue nel corso delle investi
204. cesso di addestramento specifico per il personale da inserire nelle sale operatorie Un esempio di formazione sul campo G Giambone L Gambarini Azienda Ospedaliera SS Antonio e Biagio e C Arrigo di Alessandria Premessa Le aziende sanitarie intese come comunit di pratica professionale all interno delle quali i professionisti condividono in modo non occasionale valori linguaggi modelli di cura e di salute rappresentano anche un contesto predisponente alla formazione perch sedi di un continuo processo di interiorizzazione delle conoscenze Ogni professionista ha uno specifico bagaglio di saperi e un proprio stile professionale derivanti da percorsi formativi formali apprendimento strutturato scolastico aggiornamento professionale ed informali esempio l apprendimento che deriva dallo studio e analisi delle esperienze di colleghi o l apprendimento tramite simulazione Nel contesto lavorativo di tipo sanitario sono altres presenti gli elementi necessari alla formazione dell adulto come dimostrato dagli studi sull apprendimento in et adulta quali l esistenza di problemi da risolvere la possibilit di interagire attivamente tra discente e formatore e un organizzazione favorevole alla formazione perch fattore positivo di cambiamento e di miglioramento All interno delle organizzazioni sanitarie inoltre esiste la possibilit di fruire delle competenze degli operatori impegnati nella cura e nell assistenza i quali diventano
205. che degli operatori pi resistenti al cambiamento L avvio degli studi ha inoltre sollecitato il gruppo ad interrogarsi sulle modalit assistenziali di dimostrata efficacia e sulle possibilit applicative attraverso un confronto continuo e costruttivo multiprofessionale Occasione di miglioramento delle pratiche assistenziali entrambi i progetti hanno permesso l introduzione di nuove pratiche assistenziali gi conosciute dagli operatori ma che non avevano trovato fin ora una possibilit di applicazione operativa La conduzione delle ricerche ha permesso di sperimentarne sul campo la fattibilit evidenziandone gli aspetti positivi e le difficolt e consentendo un continuo processo di ricerca di nuove soluzione e adattamenti alla realt in un ottica di miglioramento della qualit assistenziale 208 Strumento di valutazione delle pratiche introdotte e conferma dell efficacia entrambi i risultati degli studi hanno permesso di valutare l efficacia clinica delle pratiche assistenziali consentendo attraverso l analisi dei dati di verificarne le ricadute sulle mamme e sui neonati In conclusione possiamo quindi affermare che pur senza nasconderne le difficolt e le criticit l avvio di un percorso di ricerca in una realt lavorativa mette in moto una serie di processi di azioni e di pensieri che producono degli apprendimenti sviluppando non solo nei singoli ma soprattutto nel gruppo visto nel suo insieme eleme
206. che significato un periodo di tensione e di assestamento all interno del gruppo professionale stesso e tra gli infermieri le altre professioni e i pazienti Tale funzione euristica della formazione sul campo che potrebbe sembrare accessoria di fatto importantissima in quanto permette di affrontare in anticipo incongruenze e tensioni legate al proprio ruolo professionale e di non arrivare totalmente impreparati al momento dell effettiva entrata in servizio L altra faccia della medaglia il tirocinio come banco di prova Sia per gli studenti che per i neolaureati partecipanti ai focus group l esperienza di tirocinio ritenuta fondamentale Essi per ritengono anche che tale esperienza formativa non sia adeguatamente valorizzata e che per come organizzata non permette allo studente di capire fino in fondo come la realt operativa Prima di tutto perch i ragazzi sostengono che non ci sia un coordinamento efficace tra ci che spiegato in aula e il tirocinio a volte non hanno ancora affrontato in teoria le situazioni che capita loro di esperire in pratica durante il tirocinio Va anche detto che probabilmente i ragazzi hanno delle aspettative troppo elevate sul tirocinio essi lo vivono come un banco di prova e se non riescono a fornire una prestazione vicina a quella degli infermieri professionisti che vedono in reparto non si sentono all altezza o sentono che la preparazione ricevuta non adeguata Gli st
207. che un po Sai fare la divisione Dividi un pane con un coltello che hai Io credo Pane e burro naturalmente Non sa fare le operazioni Hai imparato almeno le nozioni utili Come si fa il pane Questo lo so Si prende del fior di farina Dove cogli il fiore In un giardino o nelle siepi Ma non si coglie affatto Lo si macina Con quanti macinini Non devi trascurare i particolari per fare la pasta Pasta frolla o pasta sfoglia Vostra Maest mi confondete A proposito di pasta quando un topo appare sazio cosa dici Cosa Noi diciamo che un topazio E quando un topo ad incastro Noi diciamo che un topastro Ed un topo suicida lo sai Veramente Noi diciamo un topicida A che serve lo spennello Lo spenne che Vostra Maest Serve a disfare un quadro non bello 224 A D VALLO D A gt ADpLADL5LO gt D gt Rinfrescale la testa col ventaglio Col tanto pensare le verr la febbre povera piccola Ora si sente bene Vediamo se di scienze te ne intendi Cosa fa un pesciolino rosso in una bottiglia di acqua gasata Nuota Fa lo squalo perch si gasa Riprova con questa qual la causa del lampo La causa del lampo il tuono no no si corregge troppo tardi per correggersi quando dici una cosa cos e ne devi subire le conseguenze A tal proposito ricordi la tempesta di marted scorso Era tale da non potersi immaginare parte del tetto si sco
208. cifico contesto di lavoro Nel 2007 si pertanto optato per una formazione sul campo cio un approccio basato su problemi concreti e specifici da risolvere utilizzando tecniche didattiche incentrate sulla interattivit e sul diretto coinvolgimento degli operatori con applicabilit immediata degli elementi appresi alla prassi operativa quotidiana La formazione intesa non come in formazione ma come dare una forma insieme costruire una realt condivisa riguardo ad un argomento il caso clinico per noi Bench esista un supervisore la comunicazione non unidirezionale da chi sa a chi non sa bens bidirezionale interattiva in quanto tutti gli operatori sono portatori di un sapere maturato sul campo con il paziente La formazione diviene pertanto anche educativa favorendo il cambiamento cognitivo emotivo comportamentale Metodologia Il direttore della SOC per due anni essendo distaccato in qualit di direttore del dipartimento interaziendale di salute mentale e alla luce della sua formazione ha assunto il ruolo di supervisore Gli operatori in gruppo preparano una relazione scritta una gli Infermieri e una i Medici sul caso che intendono portare in discussione La relazione descrive l attuale condizione clinica del paziente una breve storia personale con gli elementi significativi i vissuti degli operatori nella relazione con il paziente La formazione articolata in pi incontri di due ore ciascuno ed compo
209. clima organizzativo Aree tematiche In piattaforma tutti gli eventi inseriti sono catalogati sulla base dell area tematica cui afferiscono Ecco in tabella le aree tematiche maggiormente scelte con il numero di eventi correlati AREA EMERGENZA ED URGENZA AREA COMUNICAZIONE E RELAZIONE AREA METODOLOGICA AREA GESTIONALE ORGANIZZATIVA AREA SPECIALITA MEDICHE AREA MATERNO INFANTILE AREA SICUREZZA LUOGHI DI LAVORO AREA PREVENZIONE AREA CURE PRIMARIE E CONT ASSISTENZIALE AREA DIAGNOSTICA AREA RIABILITAZIONE AREA SALUTE MENTALE AREA QUALITA E RISK MANAGEMENT AREA SPECIALITA CHIRURGICHE AREA ONCOLOGICA AREA INFORMATICA AREA DELLE DIPENDENZE 50 Gli interventi della segreteria tecnica ECM in A Re S S Occorre ora chiedersi per tentare un analisi qualitativa su quali criticit la segreteria tecnica in A Re S S si confrontata in questi primi tre mesi Principalmente con delle incongruenze Per lo pi i programmi non risultavano completi il calcolo orario non corrispondeva a quanto dichiarato ovvero alcuni dati erano completamente mancanti o ancora erano stati compiuti errori di inserimento dei dati ai quali il fornitore chiedeva alla segreteria di porre rimedio Va rilevato che i programmi inseriti in piattaforma per l accreditamento sono stati esaminati ad uno ad uno nel dettaglio e che per la quasi totalit delle incongruenze rilevate sono state richieste integrazio
210. co le soluzioni in questi casi sono uniche e assolutamente contestualizzate non derivano pertanto da protocolli validati a monte del tipo dato A se vuoi B fai C ma da una ricerca fatta con saggezza tenendo cio conto della complessit dei diversi fattori in gioco operando con un atto cognitivo sistemico simile ad un atto creativo artistico come il tiro con l arco apprendibile con esperienza non banalmente riducibile alla mera corretta applicazione di regole che possono essere apprese con un insegnamento pre strutturato Gli esiti delle azioni intraprese secondo un sapere prassico sono imprevedibili siamo al cospetto di un sapere probabilistico instabile continuamente rivedibile un sapere fronetico non un episteme o sapere ben fondato come nel caso del sapere tecnico 7 Nella prospettiva dell apprendimento esperienziale un buon pratico un buon medico infermiere psicologo colui che sa esaminare il caso che si pone dinanzi che sa condurre un indagine prendendo decisioni continue con saggezza che pensa a ci che fa C un modo ontico di abitare i luoghi del vivere quotidiano in cui semplicemente si sta coinvolti in quello che accade nel senso che gli eventi sono vissuti irriflessivamente e c un modo ontologico che quello della riflessione in cui il vissuto entra nell orizzonte della coscienza divenendo oggetto dell indagine relazionale Mortari 2003 p 16 Per ontico si intende quind
211. compito dell educazione consiste nel dire agli altri ci che ci stato detto Vorrei che ogni precettore correggesse questo metodo e che sin dall inizio secondo le reali possibilit dell allievo affidatogli cominciasse a metterlo alla prova facendogli apprezzare da solo le cose inducendolo a scegliere e a discernerle autonomamente ora aprendogli la via ora lasciando che se la apra da solo Non vorrei che il precettore parlasse soltanto lui ma che a sua volta ascoltasse il discepolo Socrate e dopo di lui Arcesilao avevano l abitudine di far parlare prima i discepoli e solo dopo parlare loro Montaigne saggi 175 La Formazione sul Campo risultati dopo oltre 5000 crediti di esperienza O Actis O Passera Azienda per i Servizi Sanitari n 3 Alto Friuli Premessa Nell anno 2007 la Direzione Generale ha individuato all interno del programma di formazione aziendale tra i punti cardini da sviluppare l introduzione della formazione sul campo FSC Le tappe metodologiche sono state 1 Analisi del fabbisogno formativo emerso dalle singole strutture attuabile all interno della stessa realt lavorativa con la finalit di implementare le conoscenze individuali e di portare il professionista a migliore competenza specifica e relazionale all interno della propria organizzazione 2 Definizione della tipologia di attivit riconducibile al percorso di formazione sul campo sulla base delle linee guida regionali
212. con il pubblico Tempi di realizzazione del progetto A seconda degli argomenti scelti il tempo pu andare da tre mesi ad un anno non consigliabile prolungare i tempi a dismisura perch si snatura l obiettivo del progetto Altres lo sviluppo della qualit non ha limiti di tempo Esperienza Nel prospetto sono riportati i dati di come un gruppo ha operato su un argomento studiato descrivendo obiettivi numero di infermieri coinvolti tappe tempi e risultati ottenuti Gruppo Revisione procedure e protocolli Infermieri 4 Obiettivo Revisione procedura gestione e medicazione CVC temporanei e permanenti per dialisi Periodo di studio Mesi tre Febbraio Aprile Modalit di ia sit Tappe Tempo I nfermieri Responsabili tutor studio Direttore di struttura Riunione Insediamento gruppo 2 ore 4 Coordinatore definizione compiti RISO infermieristico Ricerca letteratura Direttore di struttura Lavoro di gruppo internazionale linee guida 10 ore 4 Coordinatore evidenze infermieristico Diu r Direttore di struttura Analisi dei dati raccolti Lavoro di gruppo dalla letteratura 10 ore 4 Coordinatore infermieristico Strutturare Direttore di struttura Lavoro di gruppo stesura revisione 3 ore 4 Coordinatore procedura derivante RA SIAE infermieristico dall analisi dei dati Confronto con medici di Direttore di struttura Riunione struttura per condivisione
213. con la costituzione di altri due circoli d ascolto organizzativo che vedranno partecipare il restante personale afferente al SIAN con la presenza oltre che del facilitatore anche di un partecipante al I circolo d ascolto per gruppo in qualit di osservatore per mettere in atto processi di apprendimento che permettano la formulazione di nuovi comportamenti condivisi da acquisire e sperimentare Orientamento allo sviluppo personale e professionale percorso rivolto a tutto il personale del servizio Il progetto sar messo in atto nel prossimo anno dopo aver concluso per tutti il percorso dei circoli d ascolto e sulla base delle risultanze emerse nel corso della formazione 2008 Percorso effettuato nell ambito del progetto di sperimentazione di Cantieri di Innovazione Competenze per l Ascolto Organizzativo anno 2007 I Cantieri di Innovazione sono percorsi di miglioramento che permettono di sperimentare all interno delle amministrazioni innovative soluzioni organizzative e gestionali Essi forniscono alle amministrazioni occasioni di approfondimento e supporto concreto attraverso un insieme strutturato e governato di strumenti orientati alla collaborazione e allo scambio di esperienze INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Avezz Serena Ente di appartenenza Responsabile Ufficio Formazione Dipartimento di Sanit Pubblica AUSL di Parma Luogo e CAP Parma 43100 Via C so P zza Via Vasari 13 T
214. contesti sanitari tra ruoli gestionali intermedi e recupero di intersoggettivit La valorizzazione descritta di un approccio formativo fortemente centrato sugli aspetti micro sociali inerenti le pratiche lavorative e professionali e sulle relazioni e conoscenze diffuse ad esse connesse in una logica di comunit di pratica e pratica di comunit comporta l esigenza di sviluppare alcune considerazioni sui mutamenti in corso nel mondo della sanit L esigenza di avvicinare i sistemi di azione ed il concreto praticare professionale dei soggetti nei contesti per intercettare significati impliciti e pi o meno condivisi non pu prescindere da una lettura di alcuni essenziali elementi di cornice e delle principali tensioni che stanno attraversando il sistema In prima istanza e proprio in questi tempi di forte crisi dei macro scenari mondiali e di drammatica evaporazione di consistenti patrimoni finanziari non difficile constatare come nei servizi sanitari a fronte del fatto che la salute diventa uno dei problemi e delle ansiet critiche dell individuo e della societ decrescano investimenti tempi e mezzi messi a disposizione dei servizi stessi cfr Kaneklin Scaratti 2006 Non certo qui in discussione l inevitabile e imprescindibile esercizio di razionalizzazione per recuperare efficienza e qualit dei servizi prestati ma il senso complessivo che possono assumere alcune opzioni se non adeguatamente accompagnate e sostenute nei concreti
215. contesto lavorativo e si configura quindi come un contesto relazionale organizzativo definibile come formazione intervento A partire dalle ricerche di Lewin sulla ricerca azione maturato il pensiero che esperienza e cambiamento siano profondamente collegati e in questa logica il processo di formazione intervento opera una trasformazione sia nei modi di pensare che di operare promuovendo un processo di cambiamento che coinvolge l intero contesto di lavoro Le informazioni acquisite attraverso l interazione tra esperienza e competenza permettono quindi non solo una ristrutturazione del campo cognitivo individuale ma anche di quello organizzativo lavorativo Schein con l affermazione di centrale importanza per ogni programma di miglioramento organizzativo la creazione di una situazione in cui persone e o gruppi possono produrre apprendimento e cambiamento sottolinea come l intervento in un organizzazione sia intimamente collegato ai processi di apprendimento e di cambiamento Sottolinea inoltre come il rapporto tra apprendimento e cambiamento in un organizzazione sia circolare l apprendimento la condizione di successo per un intervento di cambiamento e ogni cambiamento occasione di apprendimento 125 I saperi personali e professionali degli individui che compongono un organizzazione con la loro molteplicit rappresentano una fonte preziosa di contributi di grande valore per l organizzazione stessa L
216. dal Servizio di Medicina Nucleare dell ULSS 18 del Veneto dalla sua apertura agosto 2004 al giugno 2007 Grafico 1 Per quanto concerne il modello lavorativo applicato si riportano qui di seguito due grafici esplicativi dell attivit svolta presso il Servizio di Medicina Nucleare dell Azienda ULSS 18 di Rovigo in una giornata tipo PRESTAZIONI EFFETTUATE IN 11 ORE GIORNALIERE 110 100 90 80 4 70 60 50 40 30 20 10 0 ore 0 PRESTAZIONI 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ORE LAVORATIVE O 1 2 Grafico 1 Andamento delle prestazioni eseguite in una giornata tipo presso la Medicina Nucleare di Rovigo Come si pu notare in una prima fase il numero di acquisizioni scintigrafiche piuttosto modesto in quanto il personale impegnato nelle fasi di eluizione o mungitura della colonna generatore di radiotecnezio di marcatura dei radiofarmaco dei controlli di qualit sui radiofarmaci e gamma camere dell iniezione dei pazienti con il successivo periodo di attesa tipicamente 3 ore per una scintigrafia ossea che rappresenta l esame eseguito pi di frequente in Medicina Nucleare Nella seconda fase si assiste ad una rapida ascesa della curva che poi continua con andamento pressoch esponenziale terza fase in caso di giornata lunga 10 12 ore Dal modello organizzativo di un Servizio di Medicina Nucleare di tipo aperto come quello sviluppato presso l Azie
217. dattici corretti possa modificare in senso migliorativo i profili assistenziali Tuttavia ci si rende evidente soprattutto quando i processi formativi escono dalle aule di insegnamento per trasferirsi nelle sedi dove vengono quotidianamente svolti i compiti assistenziali Si tratta di applicare un modello che sia in grado di integrare l ECM nella pratica clinica routinaria o in altri termini imparare mentre si affrontano di fatto i problemi correnti della pratica clinica learning while solving real clinical problems Coomarasamy BMJ 2004 In questo tipo di modello formativo si seguono 4 momenti affrontati in successione individuazione dei bisogni formativi il discente identifica nel concreto i problemi prioritari vengono ricercate attivamente in letteratura le evidenze disponibili formazione ed apprendimento il processo di apprendimento si realizza di fatto durante la soluzione dei problemi quotidiani la discussione di casi clinici ed il giro visita sono utilizzati per imparare ed assimilare le conoscenze utilizzo delle informazioni le informazioni di pi rilevante importanza sono inserite nella pratica clinica corrente vengono elaborati documenti scritti facilmente accessibili che riportano i protocolli e le raccomandazioni elaborate rinforzo le conoscenze acquisite sono introdotte nella pratica assistenziale sono individuati ed affrontati gli ostacoli al cambiamento organizzativo Tabella 7 I momenti del
218. de sempre pi spesso coinvolti in interventi di formazione di formatori interni di tutor e di responsabili che sviluppano le competenze dei collaboratori con il coaching Formare i formatori sul campo significa oltre che mettere a 106 disposizione tutte le conoscenze relative al processo formativo e all andragogia dedicare sempre pi tempo alla costituzione di una buona capacit dei formatori di gestire i momenti di capitalizzazione delle competenze dei loro futuri discenti La difficolt maggiore viene riscontrata in particolare nel caso dell apprendimento in gruppo dove il facilitatore non favorito da un rapporto di dipendenza che si genera tipicamente quando il formatore l esperto della materia diventa determinante quindi condividere con il gruppo in formazione fin dall inizio degli incontri oltre agli obiettivi dell attivit anche gli obiettivi dell apprendimento stipulando uno specifico patto d aula Tabella 1 Le principali differenze applicative dei tre requisiti della formazione sul campo in relazione ad una sua applicazione sull apprendimento individuale o in gruppo Apprendimento individuale Apprendimento in gruppo Analisi dei bisogni individuali Processo formativo Progettazione come definizione delle attivit progressive Analisi dei bisogni organizzativi Scelta dei partecipanti Metodo Momenti di capitalizzazione delle Feedback individuali e Feedback rivolti alla vita Se produ
219. delimitandone il campo almeno con due coordinate lo spazio ed il tempo Per spazio si intende l ambito umano dei soggetti oggetti personale interessato figure professionali coinvolte della ricerca ed anche il luogo fisico dove sono collocati e nel quale si manifestano i rapporti che li legano Il tempo riguarda il momento storico in cui si colloca l analisi dei bisogni e la realizzazione dell iniziativa Nel nostro caso specifico queste due dimensioni sono state sicuramente analizzate nel dettaglio nella fase di progettazione Gli incontri del gruppo di progetto ancor prima della compilazione della Proposta O S R U dell intervento formativo prevista da regolamento Asl sono state incentrate su questi aspetti Il contesto o campo chiaro il corso rivolto ad Infermieri Professionali Coordinatori Infermieri e personale O S S del reparto di Chirurgia dell Ospedale di Biella Lo stesso vale per lo spazio utilizzato individuato all interno dell Unit Ospedaliera utilizzando un aula che per caratteristica fosse sufficientemente accogliente e adeguata al lavoro di gruppo e soprattutto comoda e facile da raggiungere per tutti i partecipanti Inoltre nella progettazione di un attivit come questa non pu essere trascurata un altra dimensione fondamentale i tempi La proposta da consegnare secondo regolamento all O S R U perch possa essere richiesto l accreditamento ECM Educazione Continua in Medicina prevede obbligatoriament
220. delle prestazioni Per valorizzare l esperienza vissuta sul campo lavorativo quotidiano si scelto una metodologia attiva interarttiva guidata da tutors qualificati per la discussione di casi clinici estratti dalla casistica del Servizio ed elaborati in ottica di processo decisionale sulla base degli elementi che orientano la scelta della strategia terapeutica consigliata dalle linee guida variabili biologiche e comportamentali obiettivi e risultati terapeutici Il progetto del corso di formazione stato fondato sull assunto che 1 Il senso di autoefficacia corrisponde alle convinzioni circa le proprie capacit di organizzare ed eseguire le sequenze di azioni necessarie per produrre determinati risultati 2 L integrazione multiprofessionale multidisciplinari migliora la qualit dell assistenza riducendone i costi 3 La gestione della malattia diabetica include non solo la dieta e l attivit fisica ma anche l uso combinato di farmaci ipoglicemizzanti insieme a farmaci ipolipemizzanti antipertensivi e antiaggreganti 4 Il 30 40 dei pazienti non riceve cure in accordo con le attuali evidenze scientifiche il 25 delle terapia non necessaria o potenzialmente dannosa Gli obiettivi formativi dichiarati sono stati 1 Migliorare l integrazione multiprofessionale in tema di lavoro di squadra e promozione all autogestione della persona con diabete 2 Lavorare per targets 3 Aggiornamento delle co
221. denziate analogie di fondo con valutazioni simili eseguite in paesi anglosassoni tuttavia abbiamo rilevato anche differenze significative soprattutto nell agire della relazione con i familiari in particolare l aspetto della comunicazione della diagnosi prognosi e quindi del grado di consapevolezza del paziente INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Grubich Sergio Ente di appartenenza ASL BI Luogo e CAP Biella 13900 Via C so P zza Via Caraccio 5 a Tel 015 3503928 Fax 015 3503928 E Mail sergio grubich asl12 piemonte it Cell 335 5863055 200 Aiutarsi per aiutare il paziente depresso in Oncologia Linda Guerretta Mario Clerico Andrea Cianchini Patrizia Tempia Azienda Sanitaria Locale di Biella Secondo l organizzazione mondiale della sanit la depressione avviata a raggiungere nel 2020 il secondo posto nella scala delle malattie che causano la disabilit Dalla letteratura internazionale sappiamo che dal 20 al 30 dei pazienti affetti da cancro presenta una depressione di questi normalmente solo il 5 riconosciuto e trattato Medici e Infermieri dell Oncologia di Biella hanno espresso il bisogno di avere momenti di condivisione e rielaborazione di esperienze vissute come problematiche nella relazione con il paziente difficile Si quindi pianificato e strutturato un percorso formativo per lo staff di oncologia con i seguenti obiettivi migliorare l
222. deve essere presente Non deve trattarsi di una figura pseudo fantasma che appare solamente per apporre la propria firma sul famoso libretto o su una scheda di valutazione finale Si propone questa considerazione contestualmente al discorso sulla gestione delle emozioni perch proprio di quest ultimo il tutor il compito di creare il famoso spazio di contenimento e di condivisione delle emozioni E da considerare il fatto che molte di queste nascono crescono e si alimentano proprio nello spazio della relazione con il tutor che se presente non solo in maniera formale rappresenta la figura pi importante per il tirocinante una figura guida cha tanta parte ha nella buona riuscita e qualit di un tirocinio Secondo la mia esperienza ed a mio parere il tutor che tanto somiglia ad una figura genitoriale o perlomeno svolgendone in parte le funzioni dovrebbe poter essere considerato dal tirocinante una base sicura Avanzando un paragone proprio come la madre per il bambino all interno di una diade con stile di accadimento sufficientemente sicuro svolge la funzione di base cui il piccolo sa che pu rivolgersi e trovare conforto nei momenti di pericolo incontrati durante la sua esplorazione del mondo cos il tutor dovrebbe essere o sarebbe bello che fosse una figura presente non intrusiva o controllante ma presente in caso di disorientamento e di difficolt In questo modo in un clima di sostanziale fiducia possibile
223. dget di tempo adeguato 3 Creare il clima adatto attraverso una relazione che lasci spazio ad un confronto aperto alla gratificazione degli sforzi oltre che dei risultati all ascolto 4 Sviluppare una relazione di supporto e d influenza rinunciando per questo ad un rapporto prevalentemente di autorit 5 Stabilire traguardi e obiettivi col collaboratore 6 Concordare con il collaboratore un programma di attivit esplicito cosa ci si attende da lui lei Z Tenere sotto controllo il lavoro del collaboratore mentre procede 8 Assicurare un aiuto se necessario o richiesto 9 Rivedere i progressi ed il processo di formazione in momenti pianificati 10 Dare conferma delle nuove competenze acquisite Feedback positivo Nelle organizzazioni nelle quali non ci siano politiche esplicite per lo sviluppo delle competenze delle proprie risorse umane l affiamcamento resta l unica oggettiva occasione di formazione professionale ma raramente questa attivit viene concepita al vertice come leva di vero e proprio sviluppo Essa viene lasciata all iniziativa dei responsabili di area reparto e dunque viene gestita in maniera disomogenea Sotto il profilo gestionale quando l organizzazione pi che delegare scarica sul responsabile l attivit di affiancamento formativo quasi fosse un capitolo privato fra questi ed i collaboratori significa che interessano soprattutto i dati quantitativi ed il rispetto delle regole in altri termini si affidan
224. di didattici Si costituito un gruppo di lavoro multidisciplinare multiprofessionale e multiistituzionale che ha progettato e condotto il ciclo di audit tenuto conto dei principi dell audit e delle regole della formazione sul campo dell ECM Risultati Il percorso formativo si concluso con l elaborazione da parte del gruppo di lavoro di un protocollo assistenziale basato su prove di efficacia ed adattato al contesto specifico Conclusioni Il ciclo di audit clinico all interno del DMI ha favorito lo sviluppo di nuove competenze metodologiche nei professionisti coinvolti ed ha offerto loro un valido strumento per l analisi la valutazione e l eventuale riprogrammazione delle attivit assistenziali Alla base del percorso vi la convinzione che l appropriatezza e la sicurezza durante la gestione della nascita a basso rischio risieda nella capacit di tutelare e promuovere le risorse della donna e del feto per mantenerla normale e nel saper individuare precocemente ogni deviazione dalla fisiologia che modifichi la condizione di basso rischio per l Universit ha favorito la riduzione del gap tra teoria e pratica promuovendo l omogeneizzazione tra i contenuti teorici e i protocolli operativi che ritrovano nelle sedi di tirocinio INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Serafini Paola Ente di appartenenza Aso Oirm S Anna Torino Luogo e CAP Torino 10126 Via C so P zza Corso Spezia 60 Tel
225. di dimissione in uso presso in ciascuna unit operativa attraverso delle schede operative la realizzazione di momenti formativi d aula l effettuazione di visite guidate a strutture residenziali la realizzazione di incontri con MMG e operatori dei servizi territoriali la revisione degli strumenti in uso presso ciascuna unit operativa in relazione all analisi di criticit dei punti di forza riscontrate La formazione rivolta al personale infermieristico compresi i coordinatori infermieristici di 12 unit operative ospedaliere per un totale di 180 operatori coinvolti La scelta delle unit operative stata fatta in base alla tipologia degli utenti Per tale attivit la Regione del Veneto ha tra l altro riconosciuto i crediti ECM Il progetto attivato a giugno del 2007 giunto ormai alla conclusione Per quanto riguarda i partecipanti al progetto sono stati definiti preliminarmente i seguenti obiettivi formativi l acquisizione delle capacit di analisi organizzativa in merito alla rete dei servizi alle articolazioni e alle relazioni interne 195 l acquisizione delle capacit di individuare iter personalizzati e ottimali affinch il paziente sia inserito nella rete dei servizi erogati dall ULSS nel migliore modo possibile secondo le sue necessit l acquisizione delle capacit di codificare le nuove modalit risolutive individuate durante la gestione di problematiche inizialmente non previste
226. di logoramento ed atteggiamenti falsamente difensivi INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Guerretta Linda Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale di Biella Luogo e CAP Biella 13900 Via C so P zza Via Caraccio 5 Tel 015 3503705 Fax 015 3503919 E Mail linda guerretta asibi piemonte 201 Le diagnosi infermieristiche in Cure Palliative due gruppi correlati e a confronto E Malinverni M Rivetti G Franchini R Botto N Macario S Grubich G Bad C Bider P Borgna D Crevola E Mortasino R Ruffa C Scalise LUCE PER LA VITA Onlus Rivalta To UOCP ASL BI Biella I ntroduzione Due gruppi di infermieri vicini tra loro per modalit operative e filosofia nella conduzione della cura si incontrano distanza territoriale a parte per lavorare congiuntamente e condividere cos un linguaggio ancora da acquisire e da rendere di facile utilizzo Due gruppi a confronto per individuare la modalit per scrivere di aspetti relazionali che talvolta sono tralasciati nonostante siano la parte preponderante e riconosciuta tale da tutti coloro che operano in quipe di Cure Palliative Obiettivi Possono le diagnosi infermieristiche rispondere ai bisogni mutevoli del paziente in fase avanzata a domicilio Possono essere utilizzate in ambito domiciliare dove la cartella a disposizione del paziente e dei familiari per illustrare aspetti della relazion
227. discussione di elaborati ecc l audit clinico condotto secondo modalit sistematiche e standardizzate finalizzato al miglioramento della qualit dell assistenza attraverso una revisione dei processi adottati e degli esiti clinici ottenuti la partecipazione a gruppi di miglioramento della qualit per la promozione della salute l accreditamento e la certificazione di sistemi sono compresi i circoli di discussione su casi clinici problemi assistenziali e cure primarie circoli di gestione delle criticit di programmi di intervento progetti di cooperazione con paesi in via di sviluppo la partecipazione a ricerche a studi o inchieste sperimentazioni assistenziali finalizzati a ricercare nuove conoscenze rispetto a determinanti della salute e delle malattie in forme diverse empirica osservazionale analitica sperimentale teorica e applicata I crediti vengono attribuiti in relazione all impegno richiesto la complessit e la durata e la rilevanza per l organizzazione proponente Dopo una fase iniziale in cui l accreditamento della formazione sul campo stato modesto ormai tutte le Aziende della regione la utilizzano pienamente e oltre un quarto dei crediti vengono offerti con questa modalit Le iniziative di FSC accreditate in Emilia Romagna sono passate da 209 3 del totale degli eventi accreditati nel 2003 a 1791 18 nel 2007 vedi tabella 1 Il numero di crediti attribuiti con iniziative di FSC aumentato in mo
228. do ancor pi marcato passando dallo 0 8 del totale del 2003 al 26 2 del 2007 vedi figura 1 Tabella 1 Eventi di formazione sul campo accreditati in Emilia Romagna negli anni 2003 2007 2003 2004 2005 2006 2007 Eventi FSC accreditati 209 476 1389 1611 1791 eventi FSC sul totale 3 6 13 16 18 100 90 80 70 60 50 H 40 30 20 10 0 T T T T T 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Formazione Residenziale m Formazione sul campo Figura 1 Crediti attribuiti con eventi residenziali e sul campo accreditati in Emilia Romagna negli anni 2003 2007 Gli aspetti positivi sono stati di ordine pedagogico organizzativo ed economico L apprendimento sul campo consente infatti una maggiore finalizzazione rispetto agli obiettivi aziendali minori problemi rispetto ai turni e allo straordinario e una riduzione dei costi anche dei docenti Le difficolt sono scaturite dal fatto di essere una novit dalla necessit comunque di dover disegnare il progetto formativo in cui erano incluse con gli obiettivi previsti e dallo scarso rendimento in termini di crediti che si potevano acquisire rispetto alla formazione residenziale La figura 2 mostra la distribuzione degli eventi nelle diverse tipologie negli anni 2003 2007 Nonostante il notevole aumento del numero di eventi il rapporto relativo tra loro non variato sostanzialmente e descri
229. docente perch non cada nel pregiudizio che l aula affrontata nella seconda edizione della stessa lezione si comporti come nel primo intervento per i discenti perch non subiscano passivamente un aspettativa nei loro riguardi diversa da quella che risulter realmente e di contorno non abbiano una lezione pi fiacca proprio perch ripetizione di qualcosa gi presentato ad altri Non facile per i docenti liberarsi mentalmente da questa sensazione di gi vissuto ma comunque bene esserne consapevoli per lasciarsene influenzare il meno possibile Riferimenti bibliografici Kaneklin C e Bruno A 2003 Progettare nel sociale la ricerca azione in Alastra V a cura di Atti del Convegno Valorizzare l Organizzazione organizzare il valore gestione e sviluppo delle risorse umane che promuovono salute Perugia Edizioni SEDES Lewin K 1972 Teoria e sperimentazione in psicologia sociale Bologna il Mulino ed orig Field Theory in Social Science New York Harper amp Row Publishers 1951 INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Jon Scotta Leonardo Ente di appartenenza Struttura Complessa Organizzazione e Sviluppo Risorse Umane ASL BI Luogo e CAP Biella 13900 Via C so P zza Via Marconi 19 Tel Ufficio 015 2527444 E Mail leonardo jon aslbi piemonte it Cell 347 9182505 142 Particolarit complessit nodi e difficolt nella produzione di p
230. dozione di questa tipologia di formazione comporta In particolare bisogna prestare attenzione a quelle figure su cui maggiormente ricade l impegno nel portare avanti la formazione sul campo il responsabile dell evento e i tutor che lo affiancano Ferrari et al 2006 Si tratta in genere di persone non solo esperte nei contenuti ma a cui sono anche richieste competenze metodologiche Questo vale particolarmente per i tutor il cui ruolo appare diverso da quello del tutor d aula nella formazione di tipo tradizionale I tutor di questi progetti hanno un ruolo attivo non solo nell organizzazione ma anche nella valutazione dell apprendimento e degli esiti e sono esperti dei contenuti che attraversano l evento Da un lato rappresentano una grande ricchezza in termini di competenze dall altro si evidenzia la necessit di valorizzarli e sensibilizzarli rispetto a un orientamento pedagogico della loro attivit che non trovano normalmente nel loro bagaglio culturale di riferimento Questo diviene sempre pi importante anche alla luce della complessit che ormai caratterizza l offerta formativa ECM e dalla necessit di integrazione delle diverse tipologie sempre pi necessaria anche indipendentemente dalle modalit di accreditamento per l ECM Eventi di FSC sono spesso accompagnati da momenti di teoria in aula oppure da eventi di formazione residenziale scaturiscono progetti di intervento sul campo che vengono a loro volta supportati da ulteriori appr
231. dra che andremo ad assemblare all inizio dell anno Naturalmente non possibile conoscere fino in fondo le persone che compongono la squadra ciononostante conoscendo le caratteristiche tecniche dei giocatori possibile cercare di avvicinarsi quanto pi possibile ai canoni che vogliamo avere nei giocatori che andranno a formare la nostra squadra Una componente fondamentale di una realt sportiva come quella di Biella la voglia di vincere insieme che molto spesso aiuta a minimizzare gli errori di atteggiamento Chiaramente sempre bene tenere presente che la giovane et di questi sportivi l istintivit l inesperienza e la grande pressione psicologica che sopportano qualche volta pu generare dei comportamenti un po fuori dalle righe Personalmente ritengo che tutti gli errori siano correggibili e tutte le parti del gioco migliorabili se c la disponibilit da parte di ogni giocatore a farlo Nel momento in cui le squadre vanno male spesso c la tendenza all egoismo a pensare solo a s stessi In queste situazioni di difficolt ritengo si debba fare un passo in avanti verso la squadra con il supporto di strumenti tecnici e con un giornaliero martellamento sugli obiettivi di squadra confrontati con gli obiettivi individuali E una sorta di grande gioco di equilibrio tra le due parti L allenatore deve pensare prima alla squadra e poi ai giocatori mentre i giocatori naturalmente pur facendo parte di una sq
232. dura redigendo apposito elenco e di svolgere un attivit di comunicazione ed interazione trasversale tra la struttura di appartenenza e i referenti dell UGR Il giudizio finale dei partecipanti sull efficacia che il corso ha avuto sulla loro formazione continua evidenziata dal seguente grafico molto efficace E vi W molto efficace Defficace abbastanza efficace C 2 DMabbastanza efficace parzialmente efficace inefficace parzialmente efficace 0 inefficace O 1 Conclusioni La letteratura scientifica internazionale in relazione anche alle aree della clinical governance riporta numerose evidenze sulla necessit di coinvolgere maggiormente i pazienti nelle decisioni dei percorsi diagnostico terapeutici da effettuare senza influire negativamente ma spiegando dettagliatamente i benefici i rischi e le alternative possibili Per poter dare un adeguata informazione al paziente non solo si necessita all interno delle aziende sanitarie di una metodologia comune di interazione ma anche di eventi formativi che forniscano agli operatori gli strumenti cognitivi necessari per applicarla Il corso di formazione sul consenso informato realizzato dall UGR dei PP 0O Riuniti ASL NO ha superato le aspettative che gli stessi organizzatori si erano prefissati a tal punto che in questo anno stata programmata un altra edizione che ha lo stesso target e gli stessi docenti della precedente Gli
233. e scambiare materiali fornire opinioni e suggerimenti porre quesiti un esperienza ad alta valenza formativa molto utile nell ottica del miglioramento continuo di un sistema per certi versi ancora non del tutto maturo Per ci che riguarda il futuro si intende concentrare l impegno ancora sulla consulenza e formazione ma iniziare anche percorsi tesi a valorizzare le esperienze e ad avviare sistemi di valutazione di ricaduta formativa come sintetizzato nella fig 3 2008 2010 AZIONI 1 Fornire strumenti formativi e operativi per gestire la FSC CONSULENZA SUPPORTO FORMAZIONE 2 Valorizzare e valutare le esperienze di FSC Fig 3 Considerazioni sull esperienza La formazione sul campo pi che pensabile come un evento un attivit o un percorso l avvio di un processo che nella maggior parte dei casi pone di fronte le tante strade possibili del suo stesso seguito conduce ad altre attivit di formazione sul campo che a loro volta ne aprono altre in un circolo virtuoso di un fare dotato di senso necessario e inevitabile che va governato in considerazione della direzione da seguire al fine di orientare gli apprendimenti alla necessaria comune linea di sviluppo individuo organizzazione Laddove la formazione sul campo non pi ambito del tutto sconosciuto e ancor pi dove pratica comune questo lo si compreso quasi subito Nel contesto di lavoro ci sono risorse per apprendere ma un contesto di apprendimento Tali
234. e conoscenze di base per il riconoscimento e la valutazione della depressione clinica e per l utilizzo di approcci terapeutici e relazionali efficaci migliorare le capacit relazionali e comunicative migliorare la capacit di rielaborazione dell esperienza professionale per la tutela del proprio benessere La formazione si svolta in 5 incontri di 3 ore Formatori uno psichiatra del D S M e uno psicologo del Polo Oncologico Agli incontri hanno partecipato i medici e gli infermieri dell Oncologia Gli incontri di formazione sono stati progettati sul modello dei gruppi Balint Gli operatori hanno potuto fare esperienza di una riflessione condivisa e partecipata sulle proprie modalit comunicative individuali e di gruppo e di gestione dei propri conflitti emotivi L esperienza formativa sul campo lavorativo ed emotivo ha prodotto la capacit di riconoscere situazioni complesse determinate da comorbidit oncologica e depressiva con effetti talora devastanti per i pazienti e per i loro famigliari Tale complessit assistenziale influisce non solo sulla capacit relazionale dell operatore ma anche sulla propria stabilit emotiva Questa esperienza formativa sul campo diventa pertanto una reale possibilit di conoscenze altre da utilizzare nella pratica confronto e rielaborazione con l obiettivo di prendersi cura dei pazienti dei loro famigliari ma con la consapevolezza dei propri vissuti emotivi per evitare situazioni
235. e consapevoli del fatto che questo sapere che si costruisce a partire dall esperienza lavorativa non prende forma solo grazie al fatto di essere impegnati in determinate attivit o essere coinvolti in eventi vissuti irriflessivamente questo un modo di vivere semplicemente l esperienza un modo di vivere ontico che si esaurisce in un fare Coltivare sapere prassico presuppone la capacit di esercitare la ragione riflessiva l essere pensosamente presenti rispetto a ci che si fa un modo di vivere ontologico L esercizio della ragione riflessiva dalle competenze del buon pratico agli orientamenti per una FSC di qualit Vale la pena ora soffermarsi sulla capacit di esercitare la ragione riflessiva ovvero su questa competenza core e sulle capacit ad essa correlate Mettere per cos dire maggiormente a fuoco queste capacit un buon modo per distillare alcuni presupposti e orientamenti di fondo linee di azione e indicazioni metodologiche utili per la progettazione e realizzazione di occasioni formative in generale e sul campo in particolare di buona qualit Possiamo a questo proposito fare ancora riferimento alla illuminante trattazione del tema condotta da Mortari 2003 pp 23 52 Seguendo le sue osservazioni un buon pratico si caratterizzerebbe in sintesi per le capacit di esercitare la ragione riflessiva 6 Mortari 2003 pp 9 21 mette in luce come nell ambito di un sapere prati
236. e d abuso Rilevante incidenza di patologie uroandrologiche in et adolescenziale varicocele fimosi MTS etc Necessita della comprensione dell importanza della salute sessuale fin dall adolescenza Ed inoltre la constatazione che mentre esiste una cultura di prevenzione adolescenziale in campo ginecologico altrettanto non si pu asserire in campo maschile Questo tipo di riflessioni ci ha indotto a rivalutare con criticit la nostra formazione culturale per interpretare le necessita sanitarie di una societ in continua evoluzione in cui la prevenzione pu anche a costi bassi avere un ruolo di elevata efficacia Da questo processo di restayling professionale nasce il progetto SPAS Screening preventivo andrologico scolastico o anche pi semplicemente l andrologo a Scuola Il progetto si articola in una fase preliminare di informazione e educazione prevenzione primaria svoltosi in nove istituiti scolastici del Biellese con partecipazione complessivamente 750 alunni In ogni incontro stato illustrato ai giovani studenti una serie di slides semplici ma significative e captanti la loro attenzione su chi fosse in realt l andrologo I campi di interesse di questo professionista della salute sessuale maschile Si parlato di anatomia dell apparato genitale maschile e femminile delle principali patologie andrologiche delle ripercussioni delle sostanze d abuso droghe e anabolizzanti steroidei sulla fertilit e sessualit a
237. e d aiuto Il lavoro che svolto congiuntamente dai due gruppi rivolto a identificare le diagnosi di maggiore utilizzo in cure palliative e a favorire l acquisizione del linguaggio utilizzato dalla NANDA Si vuole altres esplorare la possibilit che 1 il dire tecnico delle diagnosi possa rendere maggiormente omogenei gli interventi all interno del gruppo di lavoro e tra le due quipe 2 la comunicazione tra gli operatori coinvolti nel passaggio di informazioni dopo la presa in carico e dopo la valutazione effettuata grazie alle diagnosi sia pi chiara ed efficace 3 le diagnosi possano rendere pi semplice la registrazione di aspetti relazionali all interno del contesto di cura Metodi Il gruppo di Biella dopo un lavoro di approfondimento sulla possibilit di utilizzare le diagnosi infermieristiche si allinea al gruppo di liberi professionisti della non profit per confronto e incremento della modalit di registrazione Seguono la diffusione di linguaggio e struttura delle diagnosi all interno di entrambi i gruppi l analisi delle diagnosi di maggior riscontro in palliazione e il loro adattamento al percorso di cura I due gruppi si confrontano sull osservato che appare Risultati Ci proponiamo di verificare l efficacia e l adattabilit delle diagnosi in ambito di cure palliative domiciliari e di potenziare un effettiva rete di lavoro tra gli infermieri coinvolti sul campo INDI RIZZO CO
238. e della comunit professionale e proponendo un nuovo paradigma Il target dell azione formativa intrapresa sono stati gli infermieri operanti nelle strutture con un anzianit di servizio molto variabile Il progetto s sviluppato in tre fasi principali la motivazione al cambiamento una formazione in aula sulle diagnosi infermieristiche e sui modelli organizzativi la produzione di esercitazioni sul campo di pianificazione assistenziale Per la valutazione e la sperimentazione di un nuovo sistema documentale stata fornita ai discenti l opportunit di crearsi strumenti ad hoc che mantengono un riferimento preciso con il modello di riferimento scelto a priori La documentazione elaborata nei reparti stata costantemente resa disponibile a tutti i partecipanti attraverso la rete intranet aziendale in linea con i principi dell open source Tutta la fase pratica della formazione stata supervisionata da tutor che hanno garantito la contestualizzazione dei mandati rispettando la coerenza con il mandato del progetto I principi della teoria dell apprendimento degli adulti di Knowles sono stati il punto di riferimento nell elaborazione del progetto formativo INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Quarisa Roberto Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale TO 4 Luogo e CAP Cascinette d Ivre 10010 Via C so P zza Via Chiaverano 20 E Mail roberto quarisa cespi centrostudi it Cell 346 0
239. e e responsabilizzare direttamente i discenti Soprattutto credo che la formazione sul campo si stia dimostrando efficace e particolarmente congeniale quando si tratta di affrontare le esigenze organizzative e gli obiettivi strategici di riorganizzazione che le Aziende Sanitarie perseguono Penso che tutte le aziende sanitarie in Piemonte e nel Paese ovviamente in modo diverso rispetto alle specificit di ognuna siano impegnate in progetti riorganizzativi importanti che sono incentrati sullo sviluppo della riorganizzazione distrettuale sull organizzazione in dipartimenti di cura sul collegamento e l integrazione tra ospedale e territorio tra servizi sanitari e servizi sociali Credo che su questi temi sia necessario sperimentare in loco ognuno deve cercare il suo indirizzo la propria strada all interno di peculiari filoni strategici Naturalmente per fare questo necessario che ci sia un confronto tra gli operatori adattato al contesto specifico in cui s interviene In questo senso la formazione sul campo oggi ha una particolare valenza strategica proprio perch pu dare un contributo fondamentale al buon esito di questi processi riorganizzativi Mi sembra anche che la formazione sul campo possa essere un modo adeguato per superare anche qualche deriva o patologia organizzativa venutasi a creare a seguito dell entrata in vigore del sistema ECM Intendiamoci io sono convinto che il sistema ECM abbia dato un pi che positivo
240. e interesse per l iniziativa che abbiamo messo in campo Sicuramente la partecipazione imponente e testimonia che evidentemente il tema trattato un tema caldo e sentito I numeri non fanno certamente la qualit per il fatto che ci siano 35 poster 30 comunicazioni 580 iscritti oltre al fatto che non abbiamo potuto per motivi di capienza soddisfare altre 150 richieste di partecipazione credo testimonino ampiamente l interesse verso questo convegno Mi dicevano poco fa i relatori che interverranno oggi che non ricordano un iniziativa cos partecipata su questo tema in Piemonte In effetti anche per noi stato un impegno organizzativo molto oneroso che abbiamo accettato volentieri perch riteniamo il tema di interesse strategico primario Infine vorrei ringraziare tutti voi convenuti oggi a questo appuntamento i relatori che dopo di me interverranno e il Dott Alastra ed i suoi collaboratori per l apporto organizzativo e scientifico fornito per il buon esito di questo incontro Terminati i ringraziamenti ed i saluti nella speranza di non aver dimenticato nessuno credo sia necessario delimitare il tema ovvero chiarire cosa intendiamo per formazione continua sul campo Io credo si possa intendere la formazione che avviene direttamente nei luoghi tempi di lavoro Il presupposto vincente di questo approccio formativo quello di attivare un processo di apprendimento valorizzando le prassi e gli strumenti effettivamente adottati ne
241. e la compilazione di un crono programma dettagliato dell attivit formativa Questa fase risulta delicata perch necessario tenere presenti diverse variabili gli argomenti da trattare i momenti della giornata in cui possibile realizzare l intervento il numero di partecipanti la durata di ogni singolo modulo e soprattutto le strategie didattiche da utilizzare Ho partecipato anche io attivamente a questa fase stata quella che sicuramente ha richiesto il maggior impegno progettuale da parte di tutto il gruppo di progettazione Individuati gli obiettivi e compresi quali fossero i bisogni formativi occorreva determinare i metodi dell intervento Senza entrare nel dettaglio del crono programma bene comunque sottolineare l importanza di questa fase di progettazione Prima di tutto considerando la numerosit dei partecipanti e soprattutto la copertura dei turni di lavoro del personale infermieristico vengono previste due edizioni del corso individuando come collocazione temporale il pomeriggio dopo il cambio del turno lavorativo Poi in base a quelli che erano stati individuati come bisogni formativi vengono previsti tre moduli o giornate d aula in cui verranno trattati rispettivamente i temi della comunicazione personale della comunicazione tra colleghi e della comunicazione con il paziente e care giver cui seguir una giornata conclusiva di confronto e valutazione tra i gruppi appartenenti alle due diverse edizioni La sfida per
242. e ma rappresenta una dimensione collettiva di apprendimento in cui i professionisti imparano a rapportarsi tra loro a scambiarsi esperienze e a mettere in comune il loro sapere specifico applicandolo ad azioni specifiche Si tratta quindi di elaborare nuovi saperi professionali legati al fare e soprattutto essere stimolati a condividerli aggiungendo valore all azione organizzativa Come gi nel disegno dell architettura del sistema dell ECM cos anche sulla FsC le Regioni hanno operato scelte diverse Dall analisi comparata delle indicazioni fornite e delle linee guida disponibili Emilia Romagna Veneto Toscana Umbria Lombardia Friuli Venezia Giulia Marche Provincia Autonoma di Trento e di Bolzano Valle D Aosta non tutte le Regioni l hanno infatti attivata emergono spunti interessanti rispetto alle tipologie individuate al numero dei crediti attribuiti e al riconoscimento dei crediti per i tutor Alcune Regioni includono nella FsC le attivit di addestramento Emilia Romagna Marche Umbria Lombardia Friuli Venezia Giulia quasi tutte la partecipazione a commissioni o comitati a ricerche all audit clinico a gruppi di miglioramento Alcune come la Lombardia attribuiscono un numero di crediti maggiore se tali attivit sono realizzate in un modello integrato altre Marche includono lo stage e anche il tirocinio P A Trento Toscana Valle d Aosta Veneto presso strutture qualificate Un ruolo importante giocato dalle
243. e poi esterno la scuola 93 Innovativit soprattutto per la metodologia formativa adottata formazione sul campo Esemplarit i professionisti hanno apprezzato sia la possibilit di conoscere altri punti vista su materie affini di coglierne le differenze ma soprattutto hanno apprezzato la metodologia formativi peer groups in ambito lavorativo e hanno richiesto di attuarla anche per altri progetti formativi Criteri di valutazione dei risultati la costruzione dei prodotti concreti con la scelta di indicatori per la valutazione del prodotto stesso indicatori di risultato caratteristiche di qualit permetter di conoscere nella fase sperimentale se il prodotto e stato costruito validamente e permetter di conoscere altres al momento della applicazione l impatto verso il contesto esterno e gli eventuali sviluppi in ambito scolastico Strumenti di monitoraggio si monitoreranno i prodotti in fase di sperimentazione ogni prodotto ha tempi di monitoraggio diverso ma comunque da 1 al mese a 1 ogni 3 mesi per un periodo complessivo di 6 mesi di sperimentazione e sulla base dei risultati ottenuti si costruiranno indicatori ulteriori per la futura applicazione Riproducibilit possibile ripetere l esperienza con altri prodotti in altre Amministrazioni Trasferibilit il modello si basa sulla metodologia oltre che sui contenuti questi vanno costruiti di volta in volta e quindi di facile trasferibilit in altri contesti
244. e prodotto Nella comunit di pratica di ET erano presenti 7 scaffali virtuali contenenti in totale 180 risorse Attraverso l analisi dell attivit della Comunit di Pratica stato possibile individuare le mappe concettuali che si costituiscono a livello individuale e cooperativo Questo fenomeno rende nota e meglio evidente la possibilit di estendere i collegamenti di svolgere degli approfondimenti e di co costruire dei sistemi di significato condiviso Il coordinatore della comunit di Pratica ha svolto un ruolo di animatore e facilitatore Nell ambito della comunit stata utilizzata una metafora per costruire l albero degli scaffali che contengono i materiali frutti che tempo fa clorofilla fertilizzante panorami INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Prandi Cesarina Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale di Biella Luogo e CAP Biella 13900 Via C so P zza Via Caraccio 5 Tel 015 3503705 E Mail prandice alice it 212 Prometeo in un anno Cesarina Prandi Linda Guerretta Daniela Resta Roberto Quarisa Alberto Dal Molin Associazione Cespi Torino Azienda Sanitaria Locale di Biella ASO S Giovanni Battista IRV Torino ASL TO 4 Tra marzo 2007 a marzo 2008 all interno della Rete Oncologica Piemontese e della Valle D Aosta si sviluppato il progetto Prometeo realizzato dal Centro Studi Cespi con la collaborazione della Societ Gooling Il proge
245. e sul Consenso Informato nei PP OO Riuniti ASL NO stato pianificato nell ambito delle attivit dell Unit Gestione Rischio Aziendale UGR in un ottica di crescita professionale basata non solo sullo sviluppo delle conoscenze e del sapere in generale ma anche delle competenze tecnico professionale emozionale relazionale giuridica ed etica applicate alle criticit del proprio contesto lavorativo L evento formativo ha risposto a quanto indicato dal Ministero della Salute negli obiettivi formativi di interesse nazionale Obiettivi L esperienza condotta presso l ASL NO testimonia come l UGR dell ASL NO sia riuscita ad accrescere la professionalit dei singoli specialisti ed a potenziare la comunicazione fra medici e pazienti all interno della propria organizzazione sanitaria attraverso l apprendimento sul campo utilizzando un evento formativo ECM educazione continua in medicina intitolato Consenso Informato formalit burocratica o strumento di prevenzione del rischio clinico della durata di due pomeriggi tenutosi nell anno 2007 presso il P O di Borgomanero e destinato ai medici che operano nelle strutture aziendali Metodi Le determinanti che hanno portato l UGR ASL NO ad organizzare un corso di apprendimento sul campo sono state la necessit di divulgare la procedura aziendale sul consenso informato ed il contesto organizzativo favorevole alla formazione come strumento di evoluzione Prima degli incontri sono
246. e un ulteriore tipologia ricorrente di integrazione che possiamo descrivere come sostenuta a significare l affidamento dei processi e delle istanze ad essa inerenti a particolari dispositivi e strumentazioni intenzionalmente assunte ed impiegate il principio aggregante quello dell ordine e della razionalit Anche in questo caso possiamo rilevare un articolazione specialistica ed una trasversale della concezione di integrazione in tal modo rappresentata nella versione specialistica ritroviamo le modalit legate ad approcci manageriali riconducibili a riferimenti di teoria dell organizzazione nelle loro evoluzioni storiche e congiunturali dal modello taylorista fordista a quello post industriale in grado di valorizzare sequenze operative tecnologie sistemi di coordinamento che hanno visto il succedersi e l intrecciarsi di plurali e variegate metafore organizzative e di altrettante fisionomie di funzionamento legate a modi di concepire la leadership le forme di controllo il governo e la divisione del lavoro la struttura e l articolazione dei sistemi di azione 37 previsti Nella versione trasversale l accento si sposta dalle componenti hard a quelle soft dell organizzazione ponendo l accento sulla valenza che riveste il senso complessivo dell attivit e dell organizzazione sanitaria rispetto al suo stesso funzionamento Diventano rilevanti i processi di costruzione congiunta di idee e di conoscenze la valorizzazione e la
247. ebba investire in modo particolare sulla formazione sul campo e si debba investire da parte delle aziende sui servizi dedicati alla formazione Questo un problema di risorse da potenziare e meglio qualificare ma anche un problema di ri orientamento delle risorse esistenti nel senso che i Servizi Formazione dovranno assumere anche nuove visioni e presidiare nuove competenze tutto ci richiede impegno e disponibilit a mettersi in gioco ai vari livelli delle nostre organizzazioni Il Gruppo di lavoro Regionale per la Formazione panorama delle attivit e prospettive Michele Presutti Responsabile Gruppo di Lavoro Regionale sulla Formazione Regione Piemonte Lo sviluppo della messa a punto di una funzione di governo del sistema formativo regionale in Piemonte si avvia nel 2006con un percorso di riflessioni e di attivit promosse da un gruppo di lavoro istituito presso l Assessorato e formato da professionisti dei servizi di formazione provenienti dalla aziende sanitarie regionali e che aveva l obiettivo principale di gettare le fondamenta per la costruzione di un sistema formativo regionale a partire sia dalla messa in rete delle aziende nella realizzazione di progetti formativi condivisi e sia dalla possibilit di realizzare anche in Piemonte un sistema di accreditamento ECM La prima fase di lavoro del gruppo si infatti concentrata sulla messa a punto di un programma regionale di formazione costituito da una serie di progetti
248. eccellenti risultati ottenuti scaturiscono da una ponderata preparazione e pianificazione del corso che i componenti dell UGR hanno svolto per identificare le specifiche esigenze di apprendimento dall adattabilit e dalla flessibilit che i docenti hanno mostrato nello svolgimento della didattica rispondendo alle numerose e svariate domande poste e da un costate e paziente lavoro di affiancamento realizzato da un piccolo gruppo multidisciplinare che riuscito a far applicare in pratica le nozioni esposte nel corso ed a valorizzarne i contenuti L esperienza che l UGR intende condividere consiste nel favorire durante l organizzare di un corso di formazione sul campo le attivit didattiche che affrontino le criticit aziendali percepite come rilevanti docenti interni capaci di motivare i corsisti e l utilizzo di metodologie interattive che provochino un cambiamento specificatamente predefinito 135 Inoltre l esperienza del corso di formazione sul campo ha permesso all UGR di sperimentare una tipologia di aggiornamento continuo in medicina che si rivelata particolarmente applicabile anche per i corsi di formazione sulla gestione del rischio clinico La nuova sfida che ora l UGR intende intraprendere quella di proporre in Azienda dei corsi di formazione sul campo per l implementazione delle nuove procedure elaborate sulle ultime raccomandazioni del Ministero della Salute Riferimenti bibliografici 6 Belleri G 2007 Lacquisiz
249. ecessari agli operatori dell ASS3 per ogni anno del triennio 2008 2010 Ad oggi 100 operatori di varie qualifiche e di tutte le strutture dell Azienda stanno concludendo il primo percorso di 44 ore di cui 12 d aula e 32 di FSC vera e propria volto ad analizzare riportare discutere su casi di eventi avversi e di buone prassi all interno della funzione comunicativa di ogni professionista Ci consentir l acquisizione di 2100 crediti complessivi 20 operatori medici infermieri psicologi educatori stanno effettuando un percorso di audit nella Salute Mentale di 40 ore Ci consentir l acquisizione di 300 crediti complessivi 30 operatori medici infermieri terapisti della riabilitazione stanno effettuando un percorso di audit in varie strutture di 40 ore Ci consentira l acquisizione di 300 crediti complessivi Conclusioni L ASS 3 Alto Friuli ritiene che la formazione sul campo sia uno strumento EFFICACE per la formazione degli operatori di ogni qualifica e struttura EFFICIENTE in quanto coniuga l attivit lavorativa con la continua ricerca di stimoli didattici e culturali ECONOMICA in quanto consente agli operatori di conseguire parte dei crediti in orario di servizio INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Actis Oriana Ente di appartenenza SOS Marketing sociale Azienda per i servizi sanitari n 3 Alto Friuli Luogo e CAP Gemona del Friuli UD 33013 Via C so P zza
250. ecessit di calare l appreso teorico sommato all esperienza individuale fatta nel corso dei tirocini nelle realt operative approfondendo le competenze sul campo con un sistema di tutorato che ne garantisca una similitudine ed equit di applicazione del metodo stesso con una formazione interattiva protratta nel tempo La formazione clinico universitaria come risultanza di metodi applicati attraverso strumenti che vengono sperimentati e rivisti nelle proprie criticit al fine di rispondere a tutte le esigenze in continua evoluzione A livello Universitario i tutor pedagogici delle cinque sedi del Corso di Laurea in Infermieristica Amedeo Avogadro hanno formulato come strumento valutativo del tirocinio una scheda nuova Nata dal confronto tra le diverse realt Novara Biella Alessandria Alba e Verbania dall esigenza di unificare il metodo valutativo di tutti gli studenti e dal bisogno stesso di confronto tra tutor pedagogici per accrescere l esperienza unendola alle nuove tendenze espresse in letteratura richiede un percorso di avvicinamento e sperimentazione monitorato L obiettivo generale che si pone il progetto quello di implementare le competenze della rete di tutor clinici formati ed operanti dell ASL di Biella Nello specifico si cercher di rendere autonomi seguendo il criterio dell uniformit tutti i tutor clinici nel percorso di monitoraggio del tirocinio dello studente utilizzando nuovi metodi e strumenti I
251. eculiari che richiedono un attenzione dedicata e nuovi modelli formativi La complessit stata definita come l embricarsi delle influenze di pi sistemi nello stesso individuo in questa tipologia di malati non tanto il numero di variabili in gioco che definisce il concetto di complessit quanto il fatto che queste variabili siano tra loro concatenate con significative implicazioni ed inter relazioni PIsek BMJ 2001 Con il crescere del grado di evidenza e di certezza si sviluppano percorsi assistenziali definibili come semplici concetto di semplicit a fronte cio della presenza di segni e sintomi di malattia viene stabilita una diagnosi ed impostata una terapia coerente con la medicina basata sulle prove di 70 efficacia All opposto l assenza di evidenze e di gradi di sufficiente certezza porta ad un articolazione dei percorsi assistenziali in senso caotici concetto di caoticit si tratta in questo caso di pazienti al di fuori del contesto delle Linee Guida disponibili spesso con prognosi sfavorevole a breve o brevissimo termine pazienti terminali in cui il percorso assistenziale si orienta essenzialmente alla cura della persona ed al rispetto della dignit in un ambito di medicina palliativa La medicina della complessit invece affronta i problemi clinici di pazienti con multiple comorbilit spesso fragili e o gravemente instabili frequentemente portatori di problematiche socio assistenziali ed economiche in quest
252. edurale Per migliorare l efficacia formativa decidemmo di allestire il corso in cucina in modo da a Poter ricostruire sul posto le dinamiche dell infortunio b Poter verificare immediatamente le ipotesi di miglioramento Come metodologia didattica stata utilizzata analisi delle situazioni di rischio partendo dalla valutazione di alcuni casi di infortuni ed identificando gli aspetti tecnici e o procedurali che hanno causato l evento traumatico e gli interventi di prevenzione che si potevano ipotizzare per ridurre i rischi Tali ipotesi di intervento venivano discusse e verificate e poi inserite nel piano di miglioramento Gli ambiti di intervento del corso sono stati definiti in relazione alla tipologia di eventi di accadimento pi frequente ed in specifico Tagli Ustioni Cadute Si stato utilizzato come strumento di analisi e miglioramento la valutazione di casi reali di infortuni attraverso i lavori di gruppo misti di cui facevano parte sia cuochi che personale ausiliario guidati da una scheda di orientamento I risultati del lavoro formativo sono stati ampi ed articolati Sono stati definiti procedure di sicurezza su alcune attivit pi pericolose uso affettatrice forno uso sostanze chimiche Sono state posizionate avvertenze in aree critiche Sono stati individuati controlli da effettuare sui prodotti in ingresso per evitare l uso di sostanze pericolose od incompatibili Sono stati individuati i Dis
253. een research and practice an overview of systematic reviews of interventions to promote the implementation of research findings BMJ 317 7156 465 468 47 Biocca M et al 2004 Educazione continua in medicina in Emilia Romagna Rapporto 2003 Collana Dossier n 92 Agenzia sanitaria regionale dell Emilia Romagna Biocca M et al 2005 Educazione continua in medicina in Emilia Romagna Rapporto 2004 Collana Dossier n 113 Agenzia sanitaria regionale dell Emilia Romagna Biocca M et al 2007 Educazione continua in medicina in Emilia Romagna Rapporto 2005 2006 Collana Dossier n 150 Agenzia sanitaria regionale dell Emilia Romagna Biocca M et al 2008 Educazione continua in medicina in Emilia Romagna Rapporto 2007 Collana Dossier n 168 Agenzia sanitaria regionale dell Emilia Romagna Ferrari M Montalti M e Mussoni G 2006 La formazione sul campo esperienza dell Aus di Rimini Nursing Oggi n 2 Grimshaw J M Shirran L Thomas R Mowatt G Fraser C Bero L Grilli R Harvey E Oxman A e O Brien M A 2001 Changing provider behavior an overview of systematic reviews of interventions Med Care 39 8 Suppl 2 II 2 45 Nonaka I e Tackeuchi I 1995 The knowledge creating company Oxford Oxford University Press Pantani M T e Ruozi C 2006 La formazione sul campo in ambito sanitario il valore di una formazione oltre laula Janus 24 29 35 Silvestro A 200
254. eholder interni ovvero i vertici aziendali i responsabili di business il management nei confronti dei quali bisogna creare proficue relazioni professionali e guadagnare e mantenere credibilit i clienti verso i quali bisogna creare un valore tangibile e prevedere un coinvolgimento nella progettazione delle attivit Metodologie di apprendimento Le metodologie di apprendimento non consistono pi soltanto nella tradizionale formazione d aula ma la integrano con l utilizzo di nuovi approcci outdoor consulenza teatro di impresa coaching mentoring valutazione a 360 benchmarking storytelling 26 action learning e learning training on the job L utilizzo di ognuna di queste diverse metodologie va ponderato alla luce degli obiettivi che si intendono perseguire Il loro sempre pi diffuso utilizzo suggerisce una riflessione sul fatto che la formazione d aula rimanga uno strumento necessario ma non pi sufficiente a veicolare apprendimento Infatti il cambiamento di contesto si riflette necessariamente anche sul modo in cui le persone apprendono Una ricerca condotta da Kelly ricercatore presso la Carnegie Mellon University si rivela illuminante a questo proposito dimostrando come il modo in cui il nostro cervello elabora le informazioni cambi in relazione al mutamento del contesto esterno in cui si verifica l apprendimento Fino al 1986 usavamo la quasi totalit del nostro cervello
255. el 0521 396204 Fax 0521 396204 E Mail savezzu ausl pr it 179 I bisogni dei pazienti dei famigliari e degli infermieri in cure palliative domiciliari strategie per un miglioramento della qualit dell assistenza Giovanna Bada Sergio Grubich Luca Masiero Fondo Edo Tempia Onlus Biella S C Cure Palliative ASL 12 Biella Corso di Laurea in Scienze Infermieristiche Il Servizio di Cure Palliative dell ASL 12 di Biella attivo dal 2001 ed opera su un modello di forte integrazione fra pubblico e privato e di rete nelle opzioni assistenziali dell Ospedale Hospice e Cure Domiciliari Gli infermieri delle Cure Domiciliari seguono in linea 8 pazienti e i carichi di lavoro sono gestiti seguendo criteri di territorialit complessit assistenziale esperienze degli operatori Nel corso del 2007 l quipe infermieristica ha osservato attraverso un analisi dei dati di attivit un incremento del carico di lavoro conseguente all aumento della complessit assistenziale soprattutto per quanto riguarda i bisogni della sfera sociale pazienti anziani famiglie mononucleari difficolt economiche Questi bisogni anche secondo alcuni dati di letteratura sono destinati ad aumentare nel tempo Per il calcolo del fabbisogno infermieristico sono stati utilizzati la formula proposta in un documento del National Council of P C e il documento della Commissione Nazionale sui L E A per le Cure Palliative Le strategie d intervento p
256. el contenuto delle conversazioni di coaching Il coaching pu essere fatto sia individualmente che a gruppi di persone in base alle esigenze di ognuno Tipicamente l attivit di coaching si sviluppa attraverso le seguenti fasil Analisi dei bisogni specifici dell utente si fissano inizialmente uno o pi incontri per individuarne le esigenze e focalizzare gli obiettivi da raggiungere Individuazione delle aree di intervento attraverso la stesura di un profilo Eventuale integrazione con training individuali Assistenza via e mail Definizione dei tempi e delle modalit d intervento il coach ed il coachee decidono insieme se proseguire il rapporto concordandone tempi e modalit attraverso la sottoscrizione di un accordo di collaborazione Verifica settimanale del processo la durata media consigliata del processo di coaching di circa tre mesi Il coaching pu dunque intervenire efficacemente laddove qualcuno si trovi in una situazione di demotivazione che condiziona negativamente la performance lavorativa individuandone gli ostacoli e suggerendo le strategie per superarli Il coach l allenatore egli non suggerisce e non impartisce lezioni ma con l aiuto delle sue tecniche della sua esperienza e competenza funge da supporto al suo utente nell esplorazione di s stesso e nell attuazione del piano prestabilito Egli agisce da stimolo dosando interventi ed ascolto attivo suggerimenti e domande In ogni caso
257. el sapere e delle tecnologie l autoformazione rappresenta una strategia fondamentale per attivare nei professionisti processi di riflessione sul proprio agire Nell autoformazione la responsabilit dell apprendimento del singolo all azienda rimane il compito di mettere a disposizione dei propri professionisti risorse strumenti e opportunit per apprendere Il progetto Web Lectura promosso dal Servizio Formazione I nnovazione Clinica e Biblioteca dell Arcispedale S Maria Nuova di Reggio Emilia nasce dalla volont di avvicinare i professionisti alle pubblicazioni scientifiche in una prospettiva formativa innovativa Web Lectura propone un percorso on line di autoformazione guidata attraverso la lettura di articoli scientifici l analisi critica e rielaborazione di quanto letto la discussione di casi clinici all interno di gruppi interprofessionali interdipartimentali interaziendali La formazione attraverso la lettura e l analisi critica degli articoli delle riviste scientifiche rappresenta una novit tra le offerte formative per l Educazione Continua in Medicina ECM Attori Questa nuova metodologia prevede diverse figure un tutor scientifico un tutor didattico un tutor tecnico i partecipanti Nell ambito delle attivit di formazione il tutor scientifico fornisce assistenza nei confronti dei partecipanti in particolare individua e propone gli articoli scientifici da sottoporre alla discussione dei partec
258. elaborazione degli strumenti valutativi Jon Scotta L Il Gruppo di Lavoro per la progettazione e la realizzazione del Corso di aggiornamento sulla Comunicazione Interpersonale nell Unit Operativa di Chirurgia dell ASL BI Laguzzi S Biolato T Fila P Particolarit complessit nodi e difficolt nella produzione di proposte informative e formative per l quipe del Centro di Salute Mentale Livera E Parola di Tirocinante gli elementi che favoriscono l apprendimento in un percorso di tirocinio Marino M Berardo P Bruno M Fedele V Gnaccarini M Proposta di progetto di Formazione Sul Campo c o il Servizio Veterinario Sanit Animale 1 Pinerolo Mazzetti M D Pilati G Rubello D Marcolongo A L applicazione del modello della Formazione sul Campo ad un Servizio di Medicina Nucleare Occhipinti P Saettone S Costa D Lamazzi M Frattini M Fontana A Giannetti G La Formazione sul Campo utile per implementazione della certificazione ISO 9001 2000 in un reparto ospedaliero Pantani M T Oltre i confini dell aula nuovi territori per l esperienza di apprendimento Pastorelli M Ribet S Formazione sul Campo nell ambito del Corso L Tnsufficienza Respiratoria Cronica Grave dall ospedale al domicilio alcune riflessioni Rossetto P Grossio M Cardillo F Anzini D Frasca F Savio M Palmato G Lussana L Scavarla V Pavetto C Leschiera A
259. elle situazioni lavorative affrontate Si sta rafforzando la consapevolezza culturale che l evoluzione del sistema passa attraverso l offerta di stimoli continui che facilitino la riflessione da parte degli operatori della formazione Credo si possa affermare che la Formazione sul Campo pi che ridursi a una metodologia formativa sia una modalit di organizzazione del lavoro Il futuro formativo che ci si prospetta rappresentato da un insieme composito di tecniche utilizzate anche contemporaneamente per soddisfare esigenze di molteplici soggetti e per raggiungere risultati che si determinano in corso d opera Insieme all augurio che su questi fronti possa essere ulteriormente ampliato ed approfondito il dibattito confermo nuovamente l interesse e l attenzione della Regione riguardo alle opportunit e le potenzialit dell attivit di formazione XII Parte Prima le relazioni Quante cose Sai Si questa la differenza Cio voglio dire che il sapere come tutto intrecciato insieme o intessuto come una stoffa e ciascun pezzo di sapere significativo o utile solo in virt degli altri pezzi e Pensi che si dovrebbe misurare in metri No direi di no Ma le stoffe si comprano a metro Si ma non volevo dire che una stoffa solo come stoffa certamente non sarebbe piatto come stoffa ma avrebbe tre dimensioni forse quattro dimensioni Che cosa vuol dire pap Non so ver
260. enerali che sono stati affrontati per poterlo interpretare correttamente Questa seconda discussione ha anche l obiettivo di permettere il ripensamento dei casi personali simili e il cui bagaglio di conoscenze acquisito permette spesso di riconsiderare sotto una nuova luce II report sintetico Il caso concluso diventa una scheda sintetica in cui sono riportati gli elementi salienti ad esso connessi l argomento trattato i PUNS e i DENS i riferimenti bibliografici gli aspetti didattici che ha messo in luce I report Sintetici vengono archiviati e periodicamente aggiornati diventando una banca dati a disposizione del gruppo da riprendere quando se ne presenti la necessit per ripasso qualora si dovessero affrontare casi simili come materiale didattico da usare per preparare altri momenti formativi Alcuni problemi e qualche soluzione Una modalit formativa cos articolata e interattiva implica inevitabilmente una serie di problemi e di competenze da acquisire L interazione a distanza Le attuali tecnologie informatiche permetto di realizzare quel lavoro di gruppo senza il quale la FSC non potrebbe realizzarsi Incontrarsi e discutere on line compilare un documento in modo collaborativo consultare banche dati di letterata secondaria sono attivit che non richiedono particolari difficolt operative quanto piuttosto disponibilit mentale e un po di soldi II problema dei costi La piattaforma informatica utilizzata pe
261. eneto Abstract Il Servizio di Medicina Nucleare dell Azienda ULSS 18 della Regione Veneto diventato operativo nell agosto 2004 Con l apertura di un nuovo Servizio dotato di un nuovo staff di personale ci si trovati nelle condizioni ideali per sviluppare un laboratorio idoneo a sperimentare e promuovere nuovi modelli di formazione professionale e di organizzazione lavorativa Nel presente lavoro riportata l esperienza con particolare riferimento alle diverse fasi di sviluppo ed ai modelli implementati a livello formativo organizzativo e lavorativo La fase di informazione formazione del Personale potenziale utilizzatore delle indagini medico nucleari iniziata 6 mesi prima dell apertura del Servizio Il responsabile dello stesso si trasferito presso l ULSS 18 dal gennaio 2004 e gli sono stati affidati i seguenti obiettivi relativamente all informazione formazione a fare opera di informazione per i Colleghi clinici degli Ospedali della ULSS 18 e delle UU LL SS limitrofe dell area vasta nonch attivit di formazione al corretto utilizzo appropriatezza delle metodiche diagnostico terapeutiche medico nucleari sia quelle consolidate che quelle di pi recente introduzione nella pratica clinica b formare il personale tecnico ed infermieristico nell ambito del nuovo Servizio c sviluppare i possibili futuri modelli di organizzazione e svolgimento dell attivit lavorativa del Servizio Per quanto concerne l informazio
262. ensiero riflessivo le organizzazioni richiede necessariamente tempi lunghi progetti ricerche intervento partecipate iniziative formative complesse e anche di lunga gittata temporale Come si concilia tutto ci con gli orizzonti di senso temporali delle nostre Direzioni Generali Un ulteriore riflessione che mi sento poi di fare sulla FSC che i contesti formativi nei quali si sostanzia gruppi di miglioramento audit clinico partecipazione a comitati e commissioni partecipazioni a ricerche ecc possono essere considerati naturale supporto e strumenti per il Governo Clinico Plebani 2005 Oggi FSC significa orientamento alla ricerca e all innovazione continua Le organizzazioni sanitarie che intendono perseguire davvero il miglioramento delle prestazioni al cittadino devono allora e a maggior ragione porsi nell ottica di investire sempre pi e sempre meglio le proprie risorse per potenziare strumenti e pratiche di FSC Ci significa intanto una maggiore e diversa qualificazione delle risorse umane impiegate nei Servizi Formazione ma anche locali e spazi operativi adeguati dove condurre le attivit formative le riunioni per la progettazione e verifica delle iniziative ecc supporti e tecnologie informatiche ma non solo per rendere accessibili i documenti e il capitale formativo per curare la corretta e funzionale documentazione delle buone pratiche per condurre corretti processi di progettazione di valutazione continua ecc Co
263. ente di formazione I diversi Provider regionali pur nella referenza unica della Regione si sono mossi autonomamente per avviare un sistema parzialmente nuovo formazione sul campo nel sistema ancora giovane accreditamento regionale L AUSL di Reggio Emilia ha scelto di avviare l accreditamento di alcune attivit che gi si realizzavano da tempo supervisione di casi clinici particolarmente nell area della salute mentale e addestramenti specie nell area infermieristica e che presentavano le caratteristiche necessarie per essere inquadrate come formazione sul campo L attenzione stata orientata ad aumentare i livelli di qualit documentale e di sostegno organizzativo al fine di meglio consolidare gli aspetti di apprendimento emergenti dalla pratica Consolidato il sistema ci si potuti addentrare in aree un po pi complesse come i gruppi di progetto le attivit di miglioramento gli audit clinici sovrapposizioni di strumenti e di metodologie difficolt a circoscrivere gruppi o settori coinvolti a suddividere le tappe di un percorso che a un certo punto si trasformava in qualcosa di diverso da ci che era inizialmente 59 erano fonte di non pochi problemi legati alla gestione del processo A volte si presentavano dubbi sul come denominare un certo tipo di attivit Altre volte un analisi dei casi problemi dell unit operativa diventava un gruppo di miglioramento Questa fase ha permesso di individuare alcune crit
264. ente formative potranno e dovranno se si intende davvero far crescere una cultura della FSC essere poi presidiate dai Servizi Formazione e pi in generale da funzioni e attori aziendali diversi impegnati sul fronte dello sviluppo delle risorse umane Nel primo caso parlando di azioni di competenza dei servizi formazione dobbiamo preventivare un attento e maturo presidio della imprescindibile fase di sperimentazione di tali pratiche Ci concerne ovviamente i contesti regionali come quello piemontese che si accingono a varare un proprio sistema di accreditamento ECM della FSC ma un discorso analogo pu forse valere anche per le altre realt Presidiare la sperimentazione significa in primo luogo assicurarsi che si possa procedere secondo principi di sostenibilit tenendo cio conto delle risorse esistenti dei vincoli e delle opportunit presenti allo stato dell arte nei Servizi Presidiare la sperimentazione significa in particolare essere coinvolti e partecipi nella messa a punto e attuazione di un sistema di valutazione capace di restituire informazioni di ritorno sui diversi piani di interesse verifica dell adeguatezza da un punto di vista andragogico impatto organizzativo definizione e sviluppo dei profili professionali e delle competenze degli operatori dei Servizi Formazione impegnati sui fronti della FSC ecc Quindi per essere molto chiari vale la pena ribadire che l implementazione di un sistema di accreditamento
265. enti ed alla concretezza ed affidabilit delle loro azioni alle culture di cui sono portatori ed alla capacit di attribuire significato agli eventi ed alle problematicit incontrate L accento viene posto non solo sugli aspetti strutturali ma anche e soprattutto sulla realt organizzativa come artefatto socialmente costruito Avallone Farnese 2006 come processo di costruzione culturale Piccardo Benozzo 1996 Zucchermaglio Alby 2006 Di qui il passaggio dall organizzazione all organizzare per intercettare forme e modalit della costruzione sociale di significati cfr Weick 1993 1997 la cui 30 ripresa narrazione ed elaborazione costituisce la condizione per l avvio di processi di cambiamento personale ed organizzativo Kaneklin Scaratti 1998 di apprendimento trasformativo Mezirow 1993 e di s Quaglino 2005 Pi che di comportamento organizzativo si pu parlare di un agire organizzato del soggetto che si riferisce ad un insieme di saperi pratici di culture operative di regole e routines diffuse in sintesi ad intelaiature istituzionali che vanno a costituire una organizzazione silenziosa Romano 2006 in grado di influenzare corsi d azione e orientare identit perch fungono da criteri e moventi esterni che gli attori interpretano ed elaborano ed in base ai quali realizzano i propri corsi di azione e di decisione nell ambito dei contesti di appartenenza Formazione L accento sull organizzare co
266. enti gli operatori che hanno frequentato corsi specifici ed avanzati sui temi di studio lesioni tutor metodologia della ricerca e sono diventati esperti Programmare i tempi di continuit dello studio scadenze ben definite Mantenere documentato il percorso metodologico Organizzare almeno una riunione al mese con il coordinatore per fare il punto sulla progressione del mandato del gruppo Raccogliere documentazione di interesse dello studio 98 Ricercare le migliori evidenze Condividere con i medici alcune criticit assistenziali Presentare i risultati Condividere periodicamente con tutto il gruppo professionale ed i clinici i risultati raggiunti Sar cura del coordinatore mantenere collegamenti con tutti i referenti dei gruppi di lavoro Mantenere aggiornate e valutate le applicazioni scelte Risorse Il direttore e coordinatore di struttura hanno ruolo di coordinamento e di supervisione dei gruppi Personale della struttura medici infermieri OSS ecc Locali per riunioni e studio Letteratura accreditata Linee guida gi presenti in struttura e azienda Internet e intranet Personal computer Stakeholder Nello svolgimento di questo processo di sviluppo e continuo miglioramento delle attivit necessario utilizzare tutte quelle risorse che l organizzazione ha al suo interno ed in particolare gli esperti clinici e o ricercatori il servizio infermieristico l ufficio qualit l ufficio relazioni
267. enza una progettazione in senso formativo l apprendimento sarebbe casuale potrebbe non corrispondere alle abilit e competenze necessarie Le procedure occorrenti per l accreditamento possono offrire un importante contributo metodologico se considerate uno strumento a sostegno della progettazione degli eventi e per la capitalizzazione delle esperienze E la prima tappa del percorso necessario a trasformare una pratica in evento formativo rappresenta l attivazione intenzionale di un processo che ha come obiettivo l apprendimento Contenimento dei costi La valorizzazione delle attivit di formazione sul campo consente anche un risparmio in termini economici basti pensare al limitato o assente ricorso a docenti particolarmente esterni con relative spese di viaggio vitto alloggio alla possibilit di utilizzare i luoghi di lavoro per gli incontri evitando l affitto di aule di formazione alla limitata necessit di utilizzare strumentazioni didattiche complesse Anche la spesa dell azienda sanitaria in termini di assenze dal servizio e ore di lavoro straordinario non gravata dal tempo di viaggio dal luogo di lavoro alla sede di formazione A tutto questo si aggiungano i benefici economici derivanti da un minore ricorso a formazione esterna e quelli indiretti provenienti dall auspicato aumento dei livelli di motivazione la cui misurazione senz altro difficile ma che si pu presumere esistano riduzione dell assenteismo approccio pi resp
268. enziali soprattutto innovativi e nelle organizzazioni sanitarie Il ruolo della programmazione formativa sempre stato un punto critico che a volte si presentato anche in modo confuso Si pensi ad esempio alla difficolt di definire obiettivi formativi senza confonderli con gli obiettivi di salute o di organizzazione corrispondenti o di distinguere i livelli nazionale regionale aziendale in modo utile e ragionevole Il nuovo Accordo introduce i dossier formativi individuali o di gruppo come strumento di programmazione di rendicontazione e di valutazione a livello individuale o di quipe o di gruppo professionale che si dovranno affiancare agli strumenti di pianificazione e valutazione aziendali Piani formativi aziendali e Rapporti formativi annuali Si apre in questo modo un terreno di sperimentazione nuovo concreto e potenzialmente molto fecondo perch pu creare le basi per una coerente collaborazione tra professionisti organizzazione ed esperti della formazione Senza approfondire ulteriormente questi aspetti su cui nel futuro si avr modo certamente di tornare il punto che emerge con evidenza la necessit di cogliere l occasione del nuovo programma ECM evitando i rischi di derive commerciali e burocratiche e concentrando gli sforzi perch la formazione continua sia effettivamente un sostegno per lo sviluppo professionale e le trasformazioni del sistema sanitario Una sfida in cui i formatori devono essere direttamente impegnati
269. er ogni corso di laurea e 1 tutor ostetrica Il percorso ha i seguenti gli obiettivi Formare istruire un gruppo di professionisti alla ricerca interpretazione e valutazione di un articolo scientifico ai fini del loro contesto operativo Formare persone in grado di dare supporto sia agli studenti che agli operatori della U O d appartenenza nella ricerca e nella lettura critica L esperienza di questo primo anno ci permette di sostenere che l applicazione della formazione sul web pur rappresentando una metodologia non ancora diffusa per la formazione al lavoro nella sanit ha visto evolvere rapidamente gli ambiti di applicazione e di conseguenza esplorare e sperimentare diverse esigenze formative La metodologia didattica attraverso il web si rivelata uno strumento molto flessibile alle esigenze lavorative dei professionisti ed ha permesso loro di far coincidere il momento formativo con il momento clinico diagnostico INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Beggi Chiara Ente di appartenenza Servizio Formazione Innovazione Clinica e Biblioteca dell Arcispedale S Maria Nuova di Reggio Emilia Luogo e CAP Quattro Castella Reggio Emilia 42020 Via C so P zza Via San Francesco 6 3 Tel 0522 295947 E Mail chiara beggi asmn re it 104 La Formazione oltre l aula Esperienze sul Campo Elena Caffarena e Cristina Andreoletti Consulenti formatori Praxi S p A Organizzazione e
270. ere creativo di una sua rinnovata costruzione La sfida quella dell accesso ad una condizione di adultit come condizione connessa alla capacit di porsi in dialogo con le fonti di costruzione di significato di ordine sociale e culturale in virt di una potenziata capacit riflessiva e critica Quaglino 2005 Vuol dire configurare le condizioni che facilitino per i soggetti un rimettersi in gioco della storia del proprio percorso lavorativo e professionale variabile ad un tempo soggettiva psico sociale ed organizzativa che richiede un accorto presidio e dedizione ed esposta ad esiti di insuccesso e di impraticabilit cos come a guadagni generativi di nuovo dialogo con la propria esperienza Esperienza Il costrutto di esperienza cfr Jedlowski 2008 rimanda ai concetti di erleben avere esperienza come qualcosa che ha a che fare con il percepire l attribuire una forma al mondo e di erfahrung fare esperienza come esercizio acquisizione di capacit elaborazione Evoca il percorso di ognuno rispetto alle proprie storie e traiettorie e l opportunit occasione per un volgersi del soggetto a se stesso attraverso una sosta di interrogazione che ascolto e sguardo stupito sulla propria presenza cos come si venuta configurando nel solco degli intrecci simbolici materiali e relazionali nelle ecologie dei contesti e degli scambi che abbiamo attraversato e intessuto In tale prospettiva apprendere dall esperienza come un ri
271. eroni 2003 Zannini 2005 White e Ewan 1994 Il laboratorio un aula dove gli studenti si esercitano nelle tecniche ad un livello prestabilito prima di procedere alla pratica clinica Lo scopo del laboratorio gesti o skillslab consiste nel coinvolgere gli studenti nella attivit pratica attraverso l analisi del loro retroterra teorico la sperimentazione di presidi ed attrezzature l interpretazione della teoria che sottende l azione lo sviluppo di abilit pratiche Il setting di laboratorio per l insegnamento di abilit cliniche pu comprendere anche l utilizzo di complesse strumentazioni computerizzate con manichini e tecniche di simulazione di realt virtuali o scenari simulati e pu essere anche impostato in forma di self learning con tecniche di autogestione delle risorse Nel progettare e gestire i processi formativi sul campo la funzione tutoriale si avvale dell utilizzo di contratti di apprendimento che consentono di responsabilizzare tutti gli attori dell apprendimento clinico circa il loro ruolo esplicitando in modo chiaro le competenze da raggiungere nel tempo prestabilito Sasso Lotti e Gamberoni 2003 Zannini 2005 Tannini Saiani e Renga 1998 Nei contratti di apprendimento il tutor dovr favorire attraverso una sorta di co progettazione con il discente le esperienze di apprendimento relative ad un dato contesto individuando insieme a lui le metodologie gli strumenti e le risorse presenti potenzialmente p
272. erpetuo tanto crebbe il suo stupore quanto scem l idea che egli si era fatta sui modi in cui si generi un suono Ma quando egli dopo aver osservato tanti organi trombe pifferi e strumenti da corda di tante forme e dimensioni produrre suoni credette che non esistessero altri modi di formar voci Quando dico egli credeva di aver ormai veduto tutto precipit pi che mai nell ignoranza e nello stupore trovandosi tra le mani una cicala Si accorse allora che n chiudendole la bocca n fermandole le ali riusciva a 226 diminuire il suo altissimo stridore Eppure non la vedeva muovere squame o altra parte del suo corpo Alla fine scoprendo sotto il suo petto alcune cartilagini dure ma sottili e credendo che lo strepito derivasse dallo scuotere di quelle decise di romperle per farla zittire Ma anche questo fu vano tutto fu vano fino a quando trafiggendola con un ago non le tolse con la VOCE la vita Questo fatto lo spinse a diffidare a tal punto del suo sapere che se qualcuno gli domandava come si generano i suoni con franchezza rispondeva di conoscere alcuni modi ma di ritenere che ne potessero esistere cento altri sconosciuti e imprevedibili Guardando Franz e sussurrando Hemm si sveglia F tossendo sulla chiusura dell Assistente e risvegliandosi cercando di mettersi un po in sesto guardandosi allo specchio Salve Franz Ti sei addormentato un altra volta eh Accorgendosi del pubblico Ah scusate Mi saluto
273. ervizio sanitario e che in relazione a particolari tematiche o metodologie di lavoro mette le proprie conoscenze competenze ed esperienze a disposizione di altri operatori all interno di un progetto strutturato In particolare si intende evidenziare come tale ruolo consenta al formatore stesso di incrementare ed affinare la propria formazione professionale e personale Perfino mentre insegnano imparano Seneca Sempre pi frequentemente corsi ed eventi formativi si avvalgono per la loro organizzazione ed effettuazione di risorse interne all azienda dall animatore di formazione al referente tecnico al responsabile scientifico fino alla funzione di vera e propria docenza Talvolta una stessa figura pu ricoprire contemporaneamente o in occasioni diverse pi d uno dei ruoli di seguito delineati Animatore di formazione provvede all analisi dei bisogni formativi del personale nei vari Servizi e spesso funge anche da Referente tecnico dei progetti Responsabile scientifico garantisce la rispondenza dell offerta formativa alla domanda espressa ed ai bisogni individuati nonch il livello qualitativo del corso Docente esterno o interno pu svolgere la propria attivit individualmente o in collaborazione ed integrazione con altri docenti ricorrendo ad una o pi tra le metodologie previste dagli stessi corsi ECM lezione frontale gruppo di discussione role playing ecc a diverse tecniche comunicative relazione verbale p
274. es Part II Evolutionary Changes in a Continous Quality Improvement Project Circulation 107 3101 3107 Gibbons R J Smith S C e Antman E 2003 American College of Cardiology American Heart Association Clinical Practice Guidelines Part I Where Do They Come From Circulation 107 2979 2986 Heard S R Schiller G Aitken M Fergie C e McCready Hall L 2001 Continous Quality Improvement Educating Towards a Culture of Clinical Governance Quality in Health Care 10 70 78 Holman H 2004 Chronic disease The need for a New Clinical Education JAMA 292 1057 1059 Krumholz H M Baker D W Ashton C M Dunbar S B Friesinger G C Havranek E P Hlatky M A Konstam M Pina I L Pitt B e Spertus J A 2000 valuating quality of care in heart failure Circulation 101 e122 e140 74 Lenfant C 2003 Clinical research to clinical practice Lost in translation New England Journal Med 349 868 874 Mazmanian P E e Davis D A 2002 Continuing medical education and the physician as a learner JAMA 288 1057 1060 Norman G R Shannon S I e Marrin M L 2004 The need for needs assessment in continuing medical education BMJ 328 999 1001 O Brien M A Freemantle N Oxman A D Wolf F Davis D A e Herrin J 2001 Continuing education meetings and workshops effects on professional practice and health care outcomes Cochran database of systematic review Plsek P E e Greenhalg
275. esente documento scaricabile dal sito www aslbi piemonte it Gli eventuali errori o imprecisioni presenti nell opera non comportano responsabilit dell Editore e del Curatore che hanno posto comunque la massima cura nell elaborazione dei testi e nella riproduzione dei documenti II L impegno della Regione per lo sviluppo della Formazione Continua in Sanit L avvio e lo sviluppo di un nuovo Sistema Formativo Regionale in Sanit da parte di questo Assessorato ha gi prodotto in questi ultimi due anni risultati certamente importanti da una parte infatti l istituzione del Sistema ECM Regionale ha consentito alla nostra regione di dotarsi di uno strumento per il governo dell accreditamento della formazione in sanit dall altra la programmazione regionale ha avviato una diversa e nuova promozione della formazione regionale attraverso il finanziamento di numerosissime iniziative formative pensate e realizzate in maniera coerente con le strategie del nostro sistema sanitario regionale ovvero sulla base degli indirizzi e degli obiettivi del nuovo PSSR Tali attivit oltre 160 corsi progettati nel 2008 destinate a tutto il personale delle aziende sanitarie sono coinvolti nelle azioni formative circa 30 000 operatori si collocano all interno di una strategia e di un modello organizzativo per la gestione della formazione continua a livello regionale che vede tutti gli attori e le funzioni del Sistema Formativo Regionale in Sanit
276. esponsabilit di sostenere stimolare e facilitare lo studente nel suo percorso di sviluppo personale e professionale attraverso un analisi delle risorse individuali Il tutor pedagogico colui che accompagnando lo studente durante tutto il triennio ha la visione globale del percorso teorico pratico in quest ottica si colloca come il garante della continuit e della coerenza degli obiettivi e quindi esplica funzione di traite union tra la realt universitaria e quella ospedaliera Il tutor clinico un infermiere che svolge attivit tutoriale durante il proprio orario di servizio nell unit operativa di appartenenza Egli ha la funzione di orientare organizzare l esperienza clinica promuovere lo sviluppo delle abilit tecniche controllare e valutare lo studente durante il percorso clinico formativo ed integrarlo nel gruppo di lavoro Nasce l esigenza di una condivisione di valori e metodi tra tutor pedagogici e tutor clinici contesto universitario e clinico Nella sede formativa di Biella la strategia scelta per raggiungere tale obiettivo stata ed l ideazione ed attuazione di un percorso di formazione specifico e continuo condotto dal Coordinatore del Corso di Laurea e dai tutor pedagogici La formazione della tutorship clinica L esigenza della realizzazione dei primi corsi di tutorship clinica di base derivava dalla necessit di fornire conoscenze teoriche minime in ambito pedagogico al fine di uniformare il linguaggio tra tuto
277. essa per mezzo di laboratori e stage organizzati nella sede di Biella oppure grazie ad alcuni dei suoi componenti che dopo aver ampliato il loro bagaglio frequentando corsi esterni hanno portato la loro esperienza all interno del gruppo In occasione del convegno promosso dall Asl BI e dedicato al tema sulla formazione ed il lavoro in team Teatrando attingendo dal suo repertorio ha scelto tre scene che con il tono ironico e spesso giocato sul paradosso che contraddistingue la sua produzione potessero offrire punti di contatto pi o meno espliciti con il tema Le due regine Tratto dallo spettacolo AAA Alici cercasi nel parco delle meraviglie Castello di Zumaglia Luglio 2006 ispirato ai testi di Lewis Carroll che vedono protagonista Alice stata proposta la scena Le due regine in cui i due pezzi della scacchiera cercano di impartire alla bimba lezioni di buona educazione e nozioni base di matematica e altre discipline Ne risulta un percorso formativo senza n capo n coda bizzarro e strampalato e proprio per questo curioso e divertente in cui il buonsenso di Alice s infrange contro le conoscenze bislacche e fantasiose delle due saccenti regine INTERPRETI Luisella Gracis Mariella Moschetto e Annalisa Perino Personaggi B Regina Bianca Mariella R Regina Rossa Luisella A Alice Annalisa B Apertura di sgambetto voglio proprio vedere come resti in piedi R Muovo il pedone in C4 ed forchetta
278. esta importante funzione manageriale occorre che il coach tenga dei precisi comportamenti e curi uno stile di comunicazione coerente con questo ruolo Occorre dunque sviluppare delle caratteristiche personali che se non sono gi spontanee possono essere migliorate con l autoformazione ed un esercizio pressoch quotidiano Elenchiamo di seguito a titolo di esempio le principali abilit necessarie per svolgere questa attivit Queste sono le competenze di base del coach che rappresentano altrettante importanti aree di formazione manageriale su cui un organizzazione dovrebbe investire Assertivit ed autenticit Abilit di ascolto attivo Empatia riconoscimento degli stati d animo Sospendere e differire i giudizi Fare domande aperte Comprendere e stimolare le motivazioni altrui Apprendere Espressione verbale Delegare Gestire il tempo Intervenire criticamente sugli aspetti della personalit Enfatizzare solo i punti di debolezza Il capo Impone le proprie soluzioni Il capo fornisce le proprie soluzioni Il capo soffoca le proposte con troppe obiezioni o procedure Attribuire eccessivo peso al fare e alla pratica a discapito degli aspetti teorici Attuare un feedback solo con finalit punitiva Premiare i soli risultati individuali Adottare una gestione divide et impera Ridurre le riunioni ad una serie di scambi individuali o ad un arena di competizione Bloccare la pers
279. esti servizi aree di frontiera delle Aziende Sanitarie che costituiscono un importante biglietto da visita dell organizzazione tutta operano soggetti con professionalit diverse e con diverse forme di appartenenza all organizzazione infermieristico ed amministrativo medico convenzionato e non L organico inoltre quasi sempre approdato a un servizio territoriale di questa natura per ragioni dettate dalla necessit di conciliare con la propria vita privata o dall impossibilit inidoneit psico fisica di prestare la propria opera entro reparti ospedalieri che richiedono una turnazione sulle 24 ore La complessit interna generata dalle multi appartenenze dalla rigidit di orari o dalla limitazione alla prestazione del servizio rappresenta una criticit organizzativa spesso difficile da governare L attivit di ricerca formazione intervento intrapresa ha preso avvio dal presupposto che ciascun soggetto debba sentirsi ascoltato sostenuto e valorizzato dalla propria organizzazione dai vertici di questa e dai propri responsabili diretti per poter prestare a sua volta ascolto ai propri utenti per poter individuare strategie di coping proattive e non difensive nella relazione con l utenza Il nostro lavoro si quindi sviluppato secondo tre fasi nella prima sono state condotte le interviste individuali rivolte a tutti gli operatori coinvolti nel processo personale amministrativo e infermieristico del poliambulatorio
280. estire spazi di apprendimento professionale L ampia partecipazione e gli importanti contributi scientifici ed esperienziali qui presentati e raccolti sono quindi l evidente dimostrazione dello sforzo e dell interesse oltre che della necessit di continuare sulla strada della ricerca di nuove e diverse opportunit di formazione per gli operatori della sanit Tale ricerca dovr pertanto proseguire anche nella direzione di assicurare una maggiore sostenibilit ed una migliore integrazione della formazione continua con il lavoro professionale quotidiano Si tratter inoltre di garantire la possibilit di utilizzare e valorizzare l acquisizione di nuove conoscenze che derivino anche dalla riflessione e dallo sguardo critico sul proprio operare da sempre alla base delle strategie di apprendimento che guidano la formazione degli adulti Eleonora ARTESI O III RELATORI Vincenzo Alastra Direttore Struttura Complessa Organizzazione Sviluppo Risorse Umane ASL BI Biella Professore a contratto per le discipline Psicologia delle Organizzazioni e Psicologia dello Sviluppo presso la Facolt di Scienze Politiche dell Universit di Torino Nell ultimo periodo si in particolare impegnato nella direzione di ricerche in tema di cultura della formazione e apprendimento dall esperienza Attualmente membro del Gruppo di Lavoro Regionale per la Formazione Continua della Regione Piemonte e Coordinatore del Gruppo di Lavoro istitui
281. etta le Good Clinical Practice e le disposizioni normative in materia La richiesta di accreditamento deve avvenire ad opera di provider riconosciuto quindi indispensabile che il Centro di Coordinamento risulti iscritto al registro dei provider o che lo stesso si avvalga del supporto di quest ultimo per accreditare il progetto In un editoriale di Condorelli et al pubblicato su Ricerca amp Pratica vengono esplicitati alcuni suggerimenti per l accreditamento della ricerca Secondo quanto sostenuto dagli autori i crediti ECM assegnati devono essere diversi a secondo della tipologia dello studio valorizzando la prospetticit e la randomizzazione Classe Tipologia di studio Crediti 1 Sperimentale randomizzato 25 2 Sperimentale non randomizzato 23 osservazionale prospettico 3 Osservazionale retrospettivo 20 o di prevalenza Tratta da M Condorelli L accreditamento formativo dei progetti di ricerca Altro momento formativo caratteristico dei progetti di ricerca sono gli Investigator Meeting che potrebbero essere accreditati separatamente o insieme al progetto come parte integrante Il ruolo svolto dai singoli professionisti nello studio pu essere molto variabile quindi forse necessario riconoscere un numero di crediti ECM diverso a seconda del ruolo svolto Conclusioni La formazione sul campo una componente essenziale dei processi ECM e si ritiene l accreditamento dei percorsi di ricerca importante e fondamentale
282. ettive di fronte a culture identit assunte come testo ambiguo da interpretare Assume inoltre un approccio gnoseologico proprio di una teoria della conoscenza che distingue saperi teorici saperti tecnici e saperi pratici e si rappresenta diverse tipologie e articolazioni della conoscenza stessa Si riconosce in un ontologia ispirata da un realismo critico e mediato Mantovani Spagnolli 2003 che assume la rilevanza delle dimensioni discorsive e linguistiche cos come di situativit contingenza e realt dei contesti per quanto emergente e socialmente negoziata Ne emerge un idea di formazione sul campo orientata a creare momenti di sosta dedicati a ri pensare il senso e la valenza delle cose che si fanno in situazione una formazione cfr Kaneklin Scaratti 2009 che apra spazi alla soggettivit al costruire qualcosa con altre persone a partire da comuni investimenti agganciata ai processi organizzativi reali ed ai problemi che si incontrano nel realizzare iniziative ed azioni orientata a supportare ed aiutare i vari soggetti coinvolti nel rileggere e ri orientare i propri schemi le proprie competenze la propria esperienza lavorativa Nel prossimo paragrafo proveremo a considerare come la stretta connessione tra apprendere organizzare e conoscere nel contesto di relazioni in cui si inseriti e che si contribuisce a produrre si traduca all interno dello specifico ambito delle organizzazioni socio sanitarie L azione formativa nei
283. facilitatori di apprendimento valorizzati e motivati da questo ruolo II progetto Nel percorso di Certificazione ISO 9000 2001 il Servizio Infermieristico Tecnico della Riabilitazione e della professione Ostetrica dell AO SS Antonio e Biagio e C Arrigo ha implementato dei programmi di addestramento specifici e dei progetti di miglioramento al fine di formare gli operatori di determinati settori e rispondere ai requisiti richiesti dal Sistema Qualit Il progetto che presentiamo il Processo di addestramento specifico per il personale da inserire nelle sale operatorie il cui obiettivo l acquisizione di conoscenze abilit e comportamenti necessari all assistenza in sala operatoria Si tratta in realt di percorsi differenziati ma raccolti nello stesso progetto finalizzati alla formazione degli infermieri strumentisti e operatori di sala nonch alla formazione degli infermieri di assistenza anestesiologica Responsabili Dirigente Infermieristico SITRePO Coordinatrice del Blocco Operatorio Infermieri affiancatori Strumenti e metodi Per ogni percorso di addestramento la Dirigente del SITRePO e la Coordinatrice del Blocco Operatorio individuano gli infermieri affiancatori sulla base di alcuni specifici requisiti indispensabili all ottimizzazione del periodo di apprendimento continuit di presenza in servizio esperienza di sala operatoria anzianit di servizio predisposizione e motivazione a svolgere un ruolo di tutorag
284. formativo dei progetti di ricerca Ricerca e Pratica 19 225 9 3 Davis A et al 1999 Impact of formal continuing medical education do conferences workshops rounds and other traditional continuing education activities change physician behaviour or health care outcomes J Am Med Ass 282 867 74 Decreto legislativo 229 1999 Articolo 16 bis comma 2 19 Giugno O Brien M A Freemantle N Oxman A Wolf F Davis D e Herrin J 2001 Continuing education meetings and workshops effects on professional practice and health care outcomes The Cochrane Collaboration Saiani L Palese A e Benaglio C 2004 Per una formazione ECM oltre l aula Assistenza Infermieristica e Ricerca 23 2 4 INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Dal Molin Alberto Ente di appartenenza ASL BI Luogo e CAP Biella 13900 Via C so P zza Via Marconi 23 Tel 015 3503266 E Mail alberto dalmolin asl12 piemonte it Cell 339 6362941 117 L organizzazione che apprende il Coaching Francesca De Marchi Tirocinante presso la Struttura Complessa Organizzazione e Sviluppo Risorse Umane ASL BI Abstract La presente comunicazione descrive la sempre crescente necessit nei contesti lavorativi di una formazione continua che permetta di aggiornare le proprie competenze di sviluppare le proprie posizioni professionali ed acquisire nuove abilit In questo contesto si va affer
285. g Oggi Ottobre Dicembre 4 30 4 INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Ilari Federica Ente di appartenenza ASL BI Luogo e CAP Biella 13900 Via C so P zza Via Caraccio 5 Tel 015 8409333 E Mail ilari71 libero it o Cell 348 3027844 federica ilari infermieribiella it 139 Il Gruppo di Lavoro per la progettazione e la realizzazione del Corso di aggiornamento sulla Comunicazione I nterpersonale nell Unit Operativa di Chirurgia dell ASL BI Leonardo Jon Scotta Operatore S C Organizzazione e Sviluppo Risorse Umane Azienda Sanitaria Locale BI Biella Psicologo Abstract L articolo vuole focalizzare l attenzione sulle fasi che hanno portato alla progettazione e alla realizzazione del Corso di aggiornamento sulla comunicazione interpersonale tenutosi presso l Unit Operativa di Chirurgia dell Azienda Sanitaria BI di Biella L analisi sar permeata su quello che oltre all aspetto puramente professionale e partecipativo riguarda la sfera emotiva e di coinvolgimento personale nella partecipazione al Gruppo di Progetto Si cercher tuttavia di fornire indicazioni oggettive riguardanti gli strumenti ed i metodi utilizzati tenendo come traccia i riferimenti teorici relativi alla Ricerca Intervento formulati da Kurt Lewin e adattandoli allo specifico contesto formativo Costruzione delle ipotesi Questo momento rappresenta la prima fase proposta dal modello di Lewin per la
286. ga alle esigenze delle organizzazioni che perseguono concretamente lo sviluppo della qualit dei servizi e trova terreno fertile laddove i professionisti lavorano mossi da spirito di ricerca Altres si riferisce allo sviluppo non solo di conoscenze e saperi ma anche di competenze stili sensibilit e di integrazione tra i diversi modi di interpretare e di vivere la realt professionale tecnico professionale emozionale relazionale organizzativa etica ecc I membri di un organizzazione di lavoro apprendono attraverso un multiforme e articolato insieme di esperienze significative dove trovano sempre maggiore spazio le dimensioni soggettive le emozioni le sensibilit relazionali le dimensioni organizzative apprendono cimentandosi con problemi veri concreti reali In questa prospettiva si assume l idea che la crescita professionale avvenga mentre si lavora e non solo in un aula o di fronte a un testo Per quanto il lavoro sia organizzato attraverso pratiche di routine pi o meno scientificamente giustificate o fondate risulta improbabile che non sia comunque in atto una qualche forma di osservazione di confronto di valutazione di scambio e di ricerca che interrogando l esperienza porti a ripensare il lavoro e le proprie competenze In ci soprattutto consiste la formazione sul campo nell interrogare e nel farsi interrogare dall esperienza La formazione sul campo si caratterizza per l analisi ed il continuo confronto d
287. ganizzativi in atto E stata effettuata la rilevazione del senso di soddisfazione e di autoefficacia degli operatori con il contributo di una studentessa della Laurea Specialistica in Scienze Infermieristiche ed Ostetriche dell Universit degli Studi di Torino che ha realizzato il proprio progetto di apprendimento in ambito esperenziale Una ricerca qualitativa ha indagato il punto di vista dei pazienti per ricostruire il modello terapeutico assistenziale e riabilitativo che ha fatto da sfondo alla propria degenza ed il livello di soddisfazione percepita Tale ricerca stata realizzata con il contributo di una studentessa della Laurea Specialistica in Scienze della Formazione Universit degli Studi di Torino all interno del percorso di laurea magistrale Queste rilevazioni realizzate da soggetti esterni al gruppo di progetto hanno consentito uno scambio tra Azienda e Universit ed un confronto tra i professionisti arricchente ed utile E stata effettuata la rilevazione dei tempi di degenza media di ricovero e delle richieste di ricovero nei sei mesi successivi alla dimissione per complicanze cutanee urologiche e motorie relativo ai sei mesi prima dell inizio del progetto Si passati poi alla progettazione del corso di formazione con la definizione della finalit generale degli obiettivi contenuti tempi metodologie e docenti coinvolti Successivamente stato effettuato il processo di accreditamento ECM con l attribuzione dei crediti Il cors
288. gazioni e degli interventi messi in atto Un buon clinico colui che applica correttamente regole date o piuttosto colui che decide bene Quanto importante per un buon clinico aver maturato una certa esperienza ovvero la capacit di riflettere sulle pratiche messe in atto sui singoli casi che tratta Quanto condividiamo il fatto che una buona clinica una buona assistenza ecc per essere tale non possa esaurirsi nell esecuzioni di compiti impartiti da altri Ovvero sostanziarsi in mera esecuzione di procedure o protocolli predefiniti 14 Domande come queste pongono tutte l accento sul concetto di apprendimento esperienziale E ci vale per il medico lo psicologo l infermiere ma anche l educatore l assistente sociale ecc e potremo dire per qualsiasi professionista della sanit Riconoscere la centralit dell apprendimento esperienziale significa essere propensi a riconoscere chiaramente il valore della riflessione nell apprendimento a mettere cos in crisi quel concetto di razionalit tecnica che considera l attivit professionale come mera soluzione strumentale di problemi Schon 1987 La nostra attivit professionale non mera soluzione strumentale di problemi e tutti noi siamo consapevoli di essere continuamente immersi in un processo di interazione con l ambiente sociale e lavorativo che mette alla prova e modifica le conoscenze precedenti e costruisce nuovo sapere attraverso l osservazione e la riflessione
289. gere a riflettere sul processo di apprendimento Una pratica riflessiva essenzialmente un processo sociale perch solo attraverso il confronto con gli altri che il pensare acquista spessore ovvero consente di considerare altri modi di guardare a ci che facciamo e a ci che pensiamo Il pensiero critico non pu essere appreso prescindendo da un contesto di pubblico confronto e ci orienta a strutturare gruppi di pari disponibili al confronto gruppi all interno dei quali ci si consideri davvero pari anche sovvertendo convenzioni e ingessature che la struttura organizzativa tende a cristallizzare Affinch si possa accedere alla zona tacita della mente Mortari 2003 p 111 va adeguatamente stimolato e facilitato il confronto attraverso domande che inducono i partecipanti a raccontare in che modo sono giunti a determinare definiti significati a spiegare le ragioni del loro comportamento Nella realizzazione di un percorso di FSC occorre allora un facilitatore o formatore particolarmente competente che si ponga il compito di stimolare opportune meta riflessioni manutentive del sul gruppo Un formatore capace di porre al gruppo soprattutto in concomitanza dei passaggi cruciali di una determinata attivit di un attivit di ricerca di audit clinico ecc nei momenti di snodo e al termine di queste attivit domande per avere resoconti dell esperienza delle azioni condotte e domande per conoscere le ragioni delle a
290. gio In un incontro preliminare tra Dirigente SITRePO Coordinatrice del Blocco Operatorio Infermiere affiancatore e Infermiere da inserire si condividono gli obiettivi formativi da raggiungere secondo i tempi e le modalit previste nella Scheda di affiancamento e valutazione La scheda infatti strutturata secondo precisi step di valutazione per il superamento dei quali ed il relativo passaggio alla fase successiva previsto il raggiungimento di determinati obiettivi Durante il periodo di addestramento 30 giorni operatore di sala 90 giorni per strumentista 30 giorni per assistenza anestesiologica sono previsti momenti di verifica e valutazione intermedia per analizzare eventuali problematiche La valutazione finale del processo pu concludersi con la collocazione del nuovo infermiere con la ripetizione o il prolungamento del periodo di addestramento con una nuova destinazione 198 Costi Tempo lavoro dell infermiere affiancatore e dell infermiere in inserimento opportunamente registrati in una sezione della Scheda di affiancamento e valutazione Indicatori di processo Percentuale di infermieri inseriti che dichiarano efficacia del percorso Percentuale di riassegnazioni Grado di coinvolgimento degli infermieri affiancatori e conferma della loro disponibilit al ruolo richiesto N di procedure eseguite correttamente Conclusioni Un buon inserimento determina motivazione professionale sia dell infer
291. gionali Sviluppo della piattaforma regionale e learning e abbonamenti a riviste on line PIANI DI FORMAZI ONE AZI ENDALI Criteri per il finanziamento 1 Trasmissione del Piano di Formazione 2007 approvato con atto formale dell azienda 2 Entro 31 gennaio 2008 Valore complessivo del progetto 1 131 390 PROGETTI DI FORMAZIONE LEGATI AGLI OBI ETTI VI DEL NUOVO PSSR OBIETTIVO Finanziare Progetti formativi organizzati dalle aziende sulla base degli obiettivi individuati a partire dalle indicazioni del nuovo PSR allegati alla delibera 30 000 per ciascuna attuale azienda Possibilit di presentare progetti interaziendali Tempi di presentazione del progetto 31 05 2008 Tempi di realizzazione dei progetti entro il 2009 Modulistica per progettazione e rendicontazione saranno inviati alle aziende Valore complessivo del progetto 900 000 PROGETTI PRESENTATI DALLE ASR N Progetti presentati 55 N Ore complessive di formazione 6 612 N Partecipanti totali 16 102 Valore Economico 1 060 204 Differenza 160 204 15 SVI LUPPO COMPETENZE NEL CAMPO DELLA FORMAZI ONE FORMAZIONE DI BASE 2 edizioni di 2 gg 25 partecipanti x edizione FORMAZIONE AVANZATA Docente d aula 6 edizioni x 4gg x 25 part x edizione Progettista di Formazione 2 edizioni x 3gg x 20 part x edizione Analisi dei bisogni Formativi 4 edizioni x 2 gg x 25 part x ed ne Metodologie di Apprendimen
292. giuridico dagli Uffici amministrativi del personale Nell ultimo decennio con i primi Piani sanitari nazionali e regionali con lo sviluppo del processo di aziendalizzazione e con l impatto sempre pi rapido delle innovazioni tecnologiche e organizzative si profilato nel sistema delle organizzazioni sanitarie un nuovo contesto caratterizzato da una transizione di valori di riferimento dalla norma al risultato sia in termini di efficacia delle cure che in termini di qualit dei servizi e delle prestazioni Coerentemente con l evoluzione della legislazione nazionale che ha scandito lo sviluppo del SSN anche la concezione della formazione si modificata Nel citato D L vo 229 1999 infatti sei articoli segnano 1 Testo redatto come successiva elaborazione dei contenuti presentati al convegno 2 La parte che riguarda l evoluzione del quadro normativo e organizzativo ripresa largamente dai contributi di Maria Paola Bacchielli esperta dell Agenzia sanitaria regionale delle Marche I dati dell esperienza del programma di formazione continua dell Emilia Romagna sono ripresi dai Rapporti annuali sull Educazione continua in medicina pubblicati nella Collana Dossier dell Agenzia sanitaria e sociale regionale Biocca et al 2004 2005 2002 2006 2007 e scaricabili dal sito http ecm regione emilia romagna it 41 il passaggio da una formazione concepita come accessoria episodica sostanzialmente individuale e autodeterminata a una c
293. h T 2001 Complexity science the challenge of complexity in health care BMJ 323 625 628 Sackett D L Rosemberg W M C Muir Gray J A Haynes R B e Richardson W S 1996 Evidence based medicine what it is and what it isnt BMJ 312 71 72 Tinetti M E Bogardus S T e Agostani J V 2004 Potential Pittfalis of Disease Specific Guidelines for Patients with Multiple Conditions N Engl J Med 351 2870 2874 Walter L C Davidowitz N Heineken P A e Covinsky K E 2004 Pittfalls of Converting Practice Guidelines into Quality Measures Lessons Learned From a VA Performance Measure JAMA 291 2466 2470 Weiner M Callahan C M Tierney W M Overhage J M Masmiin B Dexter P R 2003 Using Information Technology To Improve the Health Care of Older Adults Ann Intern Med 139 430 436 Wyatt J C e Sullivan F 2005 Health and the future promise or peril BMJ 331 1391 1393 Yach D Hawkes C Gould L e Hofman K J 2004 The Global Burden of Chronic Diseases Overcoming Impediments to Prevention and Control JAMA 291 2616 2622 Von Korff M Gruman J Shaefer J Curry S J e Wagner E H 1997 Collaborative management of chronic illness Ann Intern Med 127 1097 1102 75 Tutoring e affiancamento presupposti culturali appunti metodologici e strumenti Valerio Dimonte e Lorenza Garrino Professore Associato in Scienze Infermieristiche Universit degli Studi di Torino Ricercatore in
294. he che invitano a trattare non solo di fatti accadimenti e teorie ma anche e soprattutto di significati e di sentimenti che li accompagnano di interpretazioni narrazioni di eventi valutazioni su modelli metodi e ruoli intuizioni o prototeorie e ipotesi per azioni future Tecniche e metodiche che richiedono al soggetto di selezione ci che significativo per lui che consentono riprendendo Mortari di germinare un dialogo costruttivo a patto che si sottragga alla propria parola ogni pretesa di verit ultima e ci si collochi all interno di una gnoseologia costruttivistica dunque guidata dal principio di umilt Mortari 2003 p 99 Attraverso l impiego oculato di queste metodiche sar allora possibile per i discenti operatori opportunamente supportati in tal senso rinforzare la loro consapevolezza dei contesti e delle relazioni che hanno inciso sul proprio processo formativo mettere ordine ai propri vissuti ma anche al contrario generare confusione creativa scoprire nodi problematici assopiti sollevare dubbi incrementare possibilit interpretative favorire svolte ermeneutiche nella disamina del contenuto delle narrazioni confrontare intersecare i processi di significazione e successivamente riflettere sul processo di apprendimento attivato dal confronto di gruppo Proprio su quest ultimo aspetto vale la pena ancora fare un ultima considerazione attraverso il confronto di gruppo si tratta in ogni caso di giun
295. he una cattiva formazione sul campo che pu fare notevoli danni In sintesi il formatore deve saper leggere il contesto ed adattare metodi e approcci allo sviluppo e degli obiettivi e aziendali e degli individui e la formazione rimane all interno di un oculata gestione aziendale delle risorse umane una leva potente di coinvolgimento e motivazione Riferimenti bibliografici Boni S Grandi S e La Rosa M 1999 La Formazione del Management Sanitario a cura di Franco Angeli Milano Boni S 2002 La formazione sanitaria tra regolamentazione e competizione su Tendenze Nuove rivista della Fondazione Smith Kline n 2 Boni S 2005 Programmare il proprio life long learning professionisti sanitari ECM e aziende in FOR Rivista per la Formazione n 65 pp 81 89 Boni S 2007 Z Sistemi di Governance dei Servizi Sanitari regionali a cura di Ricerca realizzata da Mapelli V dell Universit degli Studi di Milano con la collaborazione di De Stefano A Compagnoni V Gambino A e Ceccarelli A Quaderno Formez n 57 Roma Boni S e Pappalardo S 2007 La Formazione continua nelle regioni e nelle Aziende Sanitarie Ricerca Formez Roma DH Deparment of Health 2001 Working Together Learning Together a framework for lifelong learning for the NHS London Formez CRISS 2007 Z Master Universitari per le Professioni Sanitarie Rapporto di Ricerca Roma France G 2006 Federalismi e Sanit Giuffr ed Milano Kach
296. i idonei al raggiungimento degli obiettivi di apprendimento Il formando potr contrattare con il tutor anche le modalit di valutazione ed esprimere il proprio giudizio sulla qualit dell apprendimento La funzioni tutoriale nella gestione dei contratti di apprendimento consiste nell aiutare il discente a valutare il suo livello di competenza iniziale ed esaminare le aspettative alla luce delle esperienza che effettuer nella pratica favorendo l integrazione di tutti questi aspetti Il tutor aiuter il formando a comprendere se pronto a imparare quanto vorrebbe integrando i saperi che necessario sviluppare a partire dall esperienza sul campo La peculiarit e le caratteristiche della funzione di tutorship precedentemente descritte portano a riflettere e sottolineare come tale ruolo sia altamente finalizzato alla formazione sul campo In relazione alla affermazione della centralit della funzione tutoriale nei processi di apprendimento all interno dei contesti organizzativi si sottolinea l importanza di avviare programmi di formazione delle competenze richieste e qui presentate che richiedono un training specifico al fine di non lasciare ad improvvisazioni la gestione di un ruolo che riviste un carattere cos delicato ed importante in termini di relazione formativa e di ricchezza di strumentazioni diversificate e che spesso rivestono un carattere di complessit in termini educativi Un importante esperienza in tal senso si sviluppata
297. i competenze infermieristiche attitudini personali e abilit valutative Il questionario costituito da 48 item e gli studenti lo hanno compilato ripensando alla loro ultima esperienza di tirocinio Risultati Il campione costituito da 41 maschi e 89 femmine L et media di 26 anni 63 studenti 48 hanno svolto il tirocinio in aree di base medicina e chirurgia 34 26 in area territoriale in particolare area di cure domiciliari 28 22 in area critica infine 5 studenti 4 non hanno indicato l area di tirocinio 37 28 sono stati affiancati dal tutor di sede 32 25 da un unico infermiere 61 47 da pi infermieri di reparto Dall indagine condotta emerge che la figura guida di riferimento durante l esperienza rappresentata da uno o per la maggior parte pi infermieri solo in parte dal tutor della sede di tirocinio Se da una parte positivo che gli studenti abbiano pi infermieri di reparto come figure di riferimento in quanto permette allo studente di potersi confrontare con pi persone dall altra rappresenta anche un limite Infatti gli studenti affiancati da pi infermieri potrebbero essere ostacolati dal fatto che la continuit e la coerenza risulti difficile da garantire rispetto al contratto di tirocinio e agli obiettivi prefissati all inizio dell esperienza I risultati dello studio sono presentati secondo la classificazione delle cinque categorie Conclusioni Diversi sono i punti di forza emersi e
298. i non prevedono un profilo specifico di Operatore di Sala Settoria Negli anni passati per sopperire alla necessit di operatori che potessero affiancare l Anatomo Patologo spesso venivano addestrati operatori senza una specifica formazione All interno del Presidio ospedaliero Maria Vittoria verificata l assenza di operatori con una specifica competenza e vista la peculiarit e complessit degli interventi richiesti in sala settoria nell ambito dell attivit Autoptica per conto della Anatomia Patologica e della Medicina legale si reso necessario formare persone con conoscenze e competenze specifiche per dare una risposta qualitativa ad un problema organizzativo Scopo del corso Il corso finalizzato a chiarire il ruolo del Tecnico di Laboratorio come assistente del medico Settore all interno della Sala nelle varie fasi di riscontro autoptico Per il raggiungimento dell obiettivo sono state previste alcune lezioni teoriche incentrate sul recupero delle conoscenze degli aspetti biologici approfondimenti sulla legislazione di riferimento sugli strumenti in uso nelle Sale Settoria e sull esecuzione dell autopsia A questo percorso stato associato uno stages presso la sala settoria dell Ospedale Maria Vittoria di Torino Metodologie didattiche Il corso si svolto in un edizione ed ha visto coinvolti 7 tecnici di laboratorio biomedico e due infermieri gi operanti nelle sale operatorie due giornate di formazione d aul
299. i pazienti si rende necessario definire nel dettaglio i vari problemi presenti stabilire le priorit su cui intervenire e quindi attivare un percorso assistenziale in cui spesso si privilegia l attenzione alla qualit piuttosto che alla quantit di vita Fried 2004 La valutazione di questi pazienti non pu essere che multi dimensionale onde poter cogliere tutti gli aspetti presenti ed articolare un intervento assistenziale in regime di continuit tra un momento di intervento e l altro La medicina basata sulle prove di efficacia risulta spesso insufficiente nell aiutare a definire le migliori opzioni assistenziali per questa tipologia di pazienti EBM e medicina della complessit assente Caoticit cura della persona Complessit assistenza dignit persona medicina palliativa dt definizione dei problemi valutazione multidimensionale qualit di vita Semplicit segni e sintomi diagnosi terapia guarigione alto grado di certezza alto assente Figura 2 La Medicina della complessit I trials cinici controllati randomizzati escludono per lo pi i pazienti anziani con poli patologie esiste inoltre un gap sostanziale tra l organizzazione delle cure erogate nella comunit il cosiddetto mondo reale rispetto ai centri di cura ad alta specializzazione dove l attenzione ai controlli assai sviluppata vi sono inoltre aree della medicina non studiate del tutto o studiate soltanto attraverso trials di
300. i altri ed accrescere il proprio bagaglio esperienziale riflettere sulle rischiose e deformanti identificazioni in cui quotidianamente immerso nella relazione con i pazienti Se l operatore avulso da tale modo di ripensarsi corre il rischio di un eccessiva solitudine della perdita di confini codificati entro cui esercitare il suo ruolo del disorientamento rispetto alla propria identit professionale Nel CSM per meglio chiarire non richiesto che l infermiere o l educatore o chiunque altro debba fare lo psicologo o cimentarsi in tecniche non proprie del suo profilo ma che aspiri ad esserlo un po e a mantenere ed accrescere continuamente per quanto possibile anche grazie alla formazione tutte le capacit personali per stare con il paziente ed essere autenticamente un facilitatore di relazioni evolutive L esperienza del quotidiano lavoro d quipe e la consuetudine delle sistematiche riunioni con i suoi ripensamenti se mantiene il significato di ridefinire e ridonare significati oltre che organizzazione situazione formativa e ri creativa Per rischia la routine e pu non aggiungere molto Qualsiasi situazione formativa utile rinvia all esperienza personale ed allo sviluppo di una densa rete di relazioni sociali Si tratta di mettere in gioco le proprie private esperienze riconsiderare i vissuti non solo lavorativi ma anche di padre madre figlio fratello per esserci confrontarsi e quindi per ripensare Divent
301. i di consolidamento dipende in grande misura dalla preparazione della guida che supporta l individuo o il gruppo nel percorso di apprendimento c Guida esperta La formazione sul campo necessita della presenza di una guida esperta in grado di presidiare il processo formativo e valorizzare i momenti di consolidamento delle competenze Vi per una differenza significativa tra l expertise richiesta per guidare l apprendimento di singoli individui e quello necessario per guidare gruppi verso la soluzione di problemi organizzativi Nel primo caso la guida deve essere esperta dei contenuti formativi da apprendere del processo di apprendimento e di andragogia E questo il caso di tutor o mentori che adeguatamente formati si prendono in carico i colleghi che devono essere formati Nel secondo caso essendo il ruolo di responsabile scientifico del progetto un ruolo fortemente orientato a produrre un risultato organizzativo la funzione di guida facilitatore dell apprendimento pu essere affidata ad un altro attore organizzativo esperto del metodo di lavoro e delle modalit di apprendimento Nella formazione sul campo di gruppo il ruolo di facilitatore pu essere affidato ad una persona esterna all organizzazione con una specifica formazione nella gestione di gruppi gruppi di miglioramento gruppi di ricerca comitati per la redazione di protocolli e linee guida La nostra esperienza didattica maturata in decine di progetti che ci ve
302. i e non i giochi di potere personali di categoria di quipe e di varie cordate che ancora incrinano gli spazi operativi della pubblica sanit Sempre su questo piano relativo alle osservazioni sulle dimensioni politico organizzative va ricordato che l alleanza formativa per sua natura si fonda su una relazione di collaborazione e non di sudditanza Per questo motivo fondamentale chiedersi se all interno dei nostri contesti organizzativi si coltivano in che misura e in quali forme relazioni ancora ispirate da principi di sudditanza Ci a maggior ragione quando l affermarsi di nuovi interessi di categorie professionali sembrano proporre logiche di potere del tutto simili a quelle prima combattute e osteggiate E basilare poter allora valutare quanto e in che modo adoperarsi per coltivare deutero apprendimenti alternativi imperniati sulla collaborazione e sul confronto franco e propositivo fra operatori capi e subalterni famiglie professionali e squadre diverse di lavoratori ecc Uno sguardo alle politiche organizzative Una pratica della FSC deve essere sostenuta da politiche organizzative da azioni che possano confermare interesse per la formazione e per la FSC in particolare e sostanziare l adesione a determinate scelte valoriali di fondo 17 C sempre una tonalit emotiva che accompagna il nostro agire professionale Anche le teorizzazioni in apparenza pi pure e asettiche sono intrise di vita emotiva Occorre incenti
303. i lavoro sui temi della formazione a distanza della valutazione dei bisogni della definizione delle caratteristiche professionali che devono avere i tutor ecc Tra questi vi sar appunto il gruppo con l importante compito di approfondire i principali problemi della formazione sul campo Cogliendo l occasione per ringraziare per l invito al convegno vorrei partire dalla riflessione sul titolo del mio intervento Ricadute pratiche ed operative della valutazione sulla formazione sul campo E un tema quanto mai difficile e diventa ancora pi arduo se a doverlo trattare chi come me non un esperto di formazione n tanto meno di formazione sul campo potendo fare eventualmente riferimento solo all esperienza di quasi trenta anni di lavoro sul campo in oncologia La mia relazione si limiter dunque a elencare le aspettative che il Direttore dell A Re S S Ha nei confronti della commissione sulla formazione sul campo e agli approfondimenti che dovr compiere per garantirne la realizzazione nei prossimi mesi nella Regione Piemonte Partiamo rispetto all Emilia Romagna con un po di mesi di ritardo anzi un po di anni Abbiamo quindi da recuperare anni nei confronti di altre regioni e mesi nei confronti del nostro crono programma Dobbiamo utilizzare quindi questi mesi in modo serio per arrivare ad un risultato Innanzitutto secondo me valutare le ricadute pratiche significa documentare il miglioramento dei processi assistenziali quindi
304. i luoghi di lavoro e quindi le persone con i loro saperi concreti Tra le attivit lavorative che possono allora assumere una valenza formativa e che si possono considerare appunto formazione sul campo siamo sicuramente propensi a considerare gli stage ed i tirocini i gruppi di lavoro e miglioramento la ricerca e l audit clinico Passando alle ragioni dell interesse della formazione sul campo gi la Commissione Nazionale ECM fin dalla determinazione il 7 ottobre 2003 aveva evidenziato quanto la FSC potesse rappresentare una quota rilevante delle modalit di formazione continua con la possibilit di utilizzare l apprendimento direttamente per le strutture sanitarie le competenze degli operatori impegnati nelle attivit assistenziali e le occasioni di lavoro indicando nei sistemi sanitari regionali gli organismi deputati ad accreditare tale tipologia di attivit formativa In ogni caso credo che i motivi d interesse vadano ben al di l delle definizioni istituzionali fatte a livello nazionale soprattutto penso che le vere ragioni d interesse ricadano sulle osservazioni relative all efficacia delle pratiche formative Credo che la formazione sul campo si sia dimostrata particolarmente favorente l apprendimento degli adulti in quanto una pratica formativa capace di accrescere la motivazione ad apprendere degli interessati poich l attivit formativa percepita come rilevante basata su problemi concreti capace di coinvolger
305. i presidi ospedalieri della Regione Lombardia Alda Cosola Coordinatrice Progetto ECM A Re S S Piemonte Responsabile Struttura Semplice Area di Formazione e Progetti di Promozione alla Salute ASL TO3 Pinerolo Collegno TO Coordinatrice del progetto FORMAZIONE ECM presso l Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari dal maggio 2007 IV Lorenza Garrino Ricercatore di Scienze Infermieristiche Universit degli Studi di Torino Ricercatore di Scienze Infermieristiche presso l Universit degli Studi di Torino Docente presso i corsi di Laurea delle Professioni Sanitarie e Master dell Universit di Torino Formatore nei corsi di formazione aziendale sui temi del tutorato e del cambiamento organizzativo Membro del Direttivo della Societ Italiana di Pedagogia Medica SIPEM dal 2003 e del R seau multinational Pragsi International Pratique Quotidienne dans les Soins Infirmiers dal 2002 Cesare Kaneklin Prof Ordinario Psicologia Applicata Facolt di Psicologia Universit Cattolica Milano Professore ordinario di Psicologia applicata presso la Facolt di Psicologia dell Universit Cattolica di Milano Socio dello Studio APS Srl dal 1975 Svolge attivit di consulenza per la progettazione e l organizzazione di servizi produttivi in azienda e socio sanitari per la preparazione e realizzazione di progetti formativi in vari tipi di organizzazioni Inoltre si occupa anche di ricerche sul funzionamento organizzativ
306. i tutti cerchiamo in maniera continua e prevalentemente non intenzionale di costruire delle storie plausibili per cercare di ridurre l ambiguit e costruire delle cornici che aiutino a riordinare le esperienze Robinson 1981 parla a questo proposito di storie degne di nota per mettere l accento sul fatto che le storie interessanti sono quelle che prendono forma nel tentativo di costruire il significato di esperienze difficili fuori della norma che hanno creato ostacoli e che siano quindi materiale d elezione per l enactment e un attivit riflessiva Il tirocinio appunto un percorso costituito di eventi concatenati che ben presentano le caratteristiche citate da Robinson un interruzione della routine ad esempio l essere gettato in un organizzazione complessa che avanza delle richieste quando non si sono ancora svestiti i panni dello studente che munito di blocco per gli appunti segue con diligenza i corsi curricolari la presenza di azioni difficili ad esempio l atto di traduzione dal piano teorico al piano operativo in un ottica di implementazione delle competenze all interno di una rete di relazioni complesse la presenza di eventi imprevisti questi sono imprescindibili essendo le organizzazioni per definizione stessa organismi viventi in continuo cambiamento governate dall ambiguit 146 Materiale esperienziale che ben si presta dunque ad un attivit riflessiva La riflessione infatti si qualifica come
307. i una modalit di stare in presenza delle cose senza preoccuparsi di pervenire ad una riflessione in grado di razionalizzarne i possibili aspetti di significato che essa pu assumere all interno del proprio percorso personale Per ontologico si intende una modalit di affrontare le differenti esperienze di vita attuando una sistematica riflessione sugli elementi di significato che sono insiti a dette esperienze Sul tema Ontico Vs Ontologico Cfr Husserl 1968 15 Esercitare la ragione riflessiva significa anche superare lo sterile dualismo pratica teoria Una buona pratica non la mera applicazione di teorie a monte e parimenti non vero che ci che conta solo la pratica come se potesse esistere una pratica autosufficiente non necessitante di teorie di sistemi di pensiero che danno senso alla medesima Un buon pratico colui che virtuosamente elabora sapere collegando secondo una ricorsivit dialogica la problematizzazione teorica e l analisi dell esperienza Un buon pratico inoltre capace di mettere in parola possibilmente in forma scritta gli esiti della disciplina riflessiva Occorre allestire spazi per far crescere e valorizzare la messa in parola e socializzare la messa in scritto dei saperi e la continua messa in disamina critica dei saperi esperienziali Si tratta di mantenere liquido e dialogico lo spazio di elaborazione del sapere Mortari 2003 p 20 Queste considerazioni conse
308. i valutazione del tutorato giungendo a selezionare degli strumenti di valutazione atti a tale scopo Gli strumenti di valutazione che dovranno essere compilati dagli studenti saranno due un questionario indirizzato al tutorato pedagogico e uno a quello clinico Tali questionari saranno frutto di strumenti ampiamente sperimentati in campo formativo infermieristico validati e successivamente da noi adattati alla realt biellese Dall interpretazione dei dati emersi si apriranno nuovi spazi di arricchimento intellettuale della figura dell infermiere che si occupa di formazione universitaria si potranno evidenziare punti di forza e punti di debolezza della nostra realt locale dando quindi ampio spazio a modifiche sia a livello formativo universitario che clinico Riferimenti bibliografici Artioli G e Bigi V 2004 J counseling pedagogico nella formazione infermieristica Nursing Oggi Gennaio Marzo 1 24 31 De Marinis M G Tartaglini D Matarese M Piredda M e Binetti P 1999 Modelli per la formazione clinica nel diploma universitario per infermiere Nursing Oggi Aprile Maggio 2 41 7 Eulogio C De Ruvo A Ilari F e Zorzi N 2006 Sperimentazione didattica di un sistema tutoriale nei Corsi di Laurea in Infermieristica Nursing Oggi Luglio Settembre 3 24 31 5 Mantovan F 2005 Tutor e infermiere referente di tirocinio una progettazione personalizzata per ridurre lo stress percepito dagli studenti Nursin
309. i vista sull esperienza di tirocinio stage proprio di una tirocinante Il punto fondamentale proposto ed utilizzato come cornice di riferimento la necessit di arrivare ad una costruzione di senso da parte di chi apprende al fine di trarre maggior vantaggio possibile dall esperienza formativa di tirocinio A partire da questo presupposto saranno presentati alcuni fattori che possono essere a parere di chi scrive favorenti l apprendimento Questi fattori in breve sono la riflessione la gestione delle emozioni la figura del tutor come base sicura la ridefinizione in itinere del progetto formativo sulla base delle competenze il feedback e la valutazione Il tirocinio un esperienza che sia che si tratti di studenti che si approcciano per la prima volta al mondo del lavoro e all applicazione sul campo delle nozioni acquisite sia che si tratti di professionisti che hanno intrapreso un nuovo percorso o una nuova carriera o che semplicemente si apprestano a scoprire tecniche e applicazioni innovative si prefigura sempre come un occasione di grande complessit e ridefinizione del proprio S come persona che non solo impara qualcosa di nuovo ma che sta pian piano prendendo la forma del professionista competente capace di padroneggiare nuove situazioni competenze e parti di s Tutto ci avviene in un organizzazione complessa e in una rete di relazioni complesse Va da s che non si sta parlando di un percorso semplice e appro
310. icare il proprio agire futuro considerati ambiente risorse strumenti e obiettivi Volendo evitare di banalizzare il tema della valutazione mettendo l accento sull importanza di quest ultima a fronte della scarsa considerazione di cui gode nel processo formativo vorrei invece focalizzare l attenzione su un piano strettamente concreto lo spazio fisico dedicato alla valutazione Spesso infatti risulta difficile trovandosi immersi nella frenetica attivit organizzativa trovare degli spazi dedicati e protetti da intrusioni esterne in cui tirocinante e tutor possano confrontarsi e prendersi del tempo insieme per la produzione di momenti valutativi di qualit Lo spazio condiviso e protetto cui ci si riferisce non vuole connotare una specie di ritiro autistico pericoloso per il delicato equilibrio organizzativo interno bens semplicemente preservare il diritto che il tirocinante ha di essere persona in formazione e come tale di avere la necessit di non essere travolto e sommerso dai ritmi che il lavoro impone di potersi e doversi fermare talvolta in un area di sosta proprio di aree di sosta parlano Kaneklin e Scaratti nel contributo portato a questo Convegno Riassumendo gli elementi qui discussi e le riflessioni proposte vanno tutte nella medesima direzione individuare cosa qualifica un percorso di tirocinio come veramente formativo e sottolineare che la cornice di riferimento essenziale perch questo accada arri
311. icazione quando e chi la compila dove reperirla a chi inviarla come documentare all interno della realt operativa l avvenuta caduta Il tutto stato condiviso con il S G Q unitamente ad un piano per l introduzione sperimentale della scheda in azienda La sperimentazione stata realizzata all interno del Dipartimento Medico per un anno Durante la fase sperimentale non sono emerse criticit rispetto all utilizzo dello strumento e dalla prima analisi dei dati stato possibile evidenziare con precisione alcuni elementi favorenti le cadute su cui progettare interventi di miglioramento Per l anno 2007 l utilizzo della scheda stato diffuso a tutta l A S L 9 nell ambito degli obiettivi di retribuzione di risultato 2 Scheda valutazione predittiva rischio caduta accidentale La scheda stata elaborata sulla base delle principali evidenze scientifiche e prevede al suo interno tre parti di esclusiva competenza Infermieristica a utile a fotografare le caratteristiche della p a e ad effettuare la valutazione del rischio di caduta b evidenzia gli interventi preventivi realizzati nei confronti della persona assistita caregiver e dell ambiente laddove nella prima parte della scheda la p a stata valutata a rischio di caduta Inoltre prevede specifici spazi all interno dei quali l Infermiere pu annotare le eventuali criticit riscontrate nell attuazione degli interventi preventivi c permette all Infermiere utilizz
312. icit e ha fornito il materiale di riflessione utile a dare una migliore strutturazione agli eventi Si visto ad esempio che mantenendo come punto di riferimento il sotto obiettivo organizzativo si poteva procedere a una sub articolazione di un attivit in diversi eventi con specifici talora in parte sovrapponibili obiettivi di apprendimento Ci consentiva maggiore equit e appropriatezza nella distribuzione dei crediti Infatti nella nostra regione i crediti sono assegnati all evento non distinti in relazione al grado di impegno dei singoli partecipanti quindi solo sulla definizione dell evento che si pu agire per diversificare Nella fase iniziale dell accreditamento delle attivit di FSC 2003 e 2004 lo Staff Sviluppo Risorse Umane ha fornito consulenza e supporto ai professionisti nella organizzazione e strutturazione delle attivit in un secondo momento 2005 e 2006 si posto il problema della formazione specifica tanto che le indicazioni relative ai contenuti di apprendimento che servivano a chi organizzava attivit formative sul campo sono venute dagli stessi professionisti che costatata l utilit e l efficacia di questi percorsi hanno espresso l esigenza da un lato di approfondire le tipologie e gli strumenti e metodi per realizzarle dall altro di dotarsi di strumenti per la gestione efficace dei gruppi di apprendimento Nella fig 1 sono sintetizzate le azioni progettate e realizzate dalla funzione Formazione a seg
313. ico normativo Rispetto alle prospettive di cambiamento sono possibili infatti diversi approcci Isolabella Kaneklin Scaratti 2003 uno pi strutturale legato allo sviluppo di soluzioni di ingegneria organizzativa a livello macro l altro che affida a leader forti e capaci ed a ruoli fiduciari il compito di presidiare azioni e strategie il terzo pi processuale che procede per arrangiamenti continui tenendo conto degli aspetti culturali e professionali esistenti e vedendo via via ci che possibile costruire L importanza dell ultima modalit ci appare decisiva in quanto sono le persone a dover interiorizzare portare dentro di s le istanze innovative affinch possano interpretare i ruoli ed i compiti loro assegnati assumendo iniziativa e responsabilit fornendo contributi adeguati al raggiungimento degli obiettivi Se a livello macro il vertice deve continuamente dare linee generali di cambiamento comunicate ribadite verificate l interiorizzazione di esse avviene a livello micro organizzativo legato ai quotidiani e concreti processi di organizzazione e riorganizzazione del lavoro che impattano le unit organizzative le strutture operative la mentalit lavorativa Su questo versante crediamo si siano manifestate in ambito sanitario cos come in diverse realt confrontate con processi di trasformazione e di cambiamento profondo dei propri processi organizzativi crucialit non adeguatamente rappresentate e supportate oltre a
314. il Gruppo di Progetto diventa a questo punto proprio quella di trattare questi argomenti in modo innovativo al fine di costruire la partecipazione attiva di tutti i partecipanti Se l obiettivo quello di sviluppare la collaborazione tra i colleghi di lavoro bisogner iniziare a farlo durante l intervento formativo Ma come L idea quella di rendere le giornate in aula il pi interattive possibile con i partecipanti La collaborazione nasce dal lavoro di gruppo e proprio su questo il corso intende essere strutturato parlare di comunicazione facendo comunicazione l idea che il Gruppo di Progetto me compreso porta avanti Riflettendo sulle risorse umane presenti in Azienda ed in particolare tra i colleghi del Reparto di Chirurgia si individua con facilit una figura che pi pu essere indicata nel nostro contesto formativo La sua esperienza teatrale infatti pu diventare prezioso aiuto nella costruzione di rappresentazioni di situazioni comunicative adattabili ai temi delle diverse giornate degli incontri E decisamente qualcosa di innovativo ma pian piano l idea prende forma Accanto a brevi cenni teorici sugli aspetti della comunicazione e sulla gestione dei conflitti affrontata dalla Capo Sala e la sua collaboratrice ogni giornata sar caratterizzata da veri e propri esempi concreti di situazioni comunicative costruiti ad hoc con l aiuto e l esperienza del collega individuato esperto di teatro La seconda parte della giornat
315. il contesto estremamente competitivo e di grande pressione nel quale si svolgono le attivit ed il gioco che credo vi interessi maggiormente in quanto tema del vostro incontro Dovendovi parlare della mia esperienza personale posso dirvi che sono arrivato a Biella nel 2001 come assistente dell ex capo allenatore Alessandro Ramagli Nel mio caso si pu parlare di esperienze di formazione sul campo a 360 in quanto al mio arrivo a Biella ho iniziato a lavorare ad un progetto proposto dalla societ che presto o tardi avrebbe portato all avvicendamento tra me ed Alessandro Ramagli Di ci ne eravamo consapevoli tutti e soprattutto il capo allenatore che mi ha aiutato e supportato dandomi dei consigli affinch si potesse concretizzare questa promozione Grazie a questo la mia figura non stata vista come un antagonista cio come colui il quale poteva rubare il posto all allenatore ma come una figura che nel presente poteva dare un supporto tangibile e nel futuro avrebbe invece potuto sostituire il capo allenatore ovviamente differenziandosi per le esperienze precedenti per le peculiarit e per le inevitabili differenze Durante il mio periodo di affiancamento al capo allenatore la mia formazione sul campo prevedeva un osservazione ed una valutazione quotidiana della squadra per poter offrire al capo allenatore un apporto ma soprattutto un punto di vista diverso rispetto alle dinamiche ed alle diverse situazioni Questo pe
316. il pi possibile condivise In questo caso con l ausilio di un formatore esterno si strutturato un corso seguendo questa semplice formula ai dirigenti e quadri interessati veniva in una prima parte dell incontro presentato uno dei temi centrali relativamente alla costituzione e buona gestione di un gruppo di lavoro nonch alcune brevi focalizzazioni teoriche e messe a fuoco di alcuni stimolanti contributi da parte di esperti sull argomento nella seconda parte della riunione si passava all esame della realt che i partecipanti stavano vivendo in merito al tema stesso dell incontro o su questioni da questo richiamate In questo modo i partecipanti opportunamente facilitati dal formatore dibattevano intorno a situazioni concrete che andavano incontrando nei rispettivi contesti operativi potevano prendere decisioni anche strategiche sulle azioni e sugli interventi da compiersi nelle realt distrettuali che stavano avviando e si trovavano la volta successiva per condividere in gruppo i feedback dei loro collaboratori alle decisioni intraprese Con questa formula si agiva quindi ai vari livelli organizzativi interessati dal cambiamento quello dei dirigenti e dei capi e quello dei loro operatori e collaboratori In ultima analisi mi sento di dire che la formazione sul campo e i contesti formativi nei quali si sostanzia possono essere considerati degli strumenti per lo sviluppo del governo clinico del sistema aziendale Di conseguenza credo si d
317. il primo problema attrezzarci per trovare le modalit con cui documentare il miglioramento dei processi assistenziali miglioramento che pu essere favorito dall apprendimento di nuove competenze professionali e comportamenti organizzativi Ho voluto mettere insieme competenze relazioni e comportamenti organizzativi perch credo che le due cose non possano che andare avanti di pari passo se vogliamo realmente ottenere miglioramenti di qualit La formazione sul campo si esplica con pi modalit infatti se si vanno a consultare i manuali in cui sono previsti i punteggi ECM per accreditare la formazione sul campo si vede che sono citati l affiancamento la partecipazione a varie tipologie di gruppi di lavoro ecc Cerchiamo per di vedere come valutare seriamente le cinque o sei modalit con cui la formazione sul campo si concretizzata E sufficiente valutare l affiancamento e l attivit di addestramento O si deve valutare l acquisita abilit non posseduta in precedenza e sottolineo non posseduta perch la formazione sul campo deve creare dei cambiamenti deve introdurre nuove tecnologie nuove attivit specifiche nuovi strumenti o anche migliorare le capacit relazionali dei singoli operatori Non pu quindi soffermarsi soltanto al tutoraggio all affiancamento senza andare a vedere se questo in grado di promuovere nuove abilit Concedetemi un esempio banale se faccio il tutoraggio ed insegno a misurare la pressione a
318. imento Sasso Lotti e Gamberoni 2003 Colombo Gandini Garrino Gioia Malinverno e Rodriguez 2003 Nella discussione del caso nel piccolo gruppo il tutor pone domande per facilitare l apprendimento invitando a soffermarsi sui termini poco chiari cogliere gli elementi del contesto per definire la situazione evidenziare le informazioni da ricercare identificare le possibili cause identificare le possibili conseguenze o ricadute sull organizzazione o sull assistenza ed ipotizzare possibili interventi risolutivi o migliorativi Una competenza specifica del tutor riguarda l apprendimento a partire da problemi attraverso la gestione del problem based learning PBL L apprendimento per problemi mette i discenti in una situazione in cui essi attivano le conoscenze pregresse lavorano sulle conoscenze attraverso l acquisizione di nuove informazioni inerenti il problema creano una rete semantica perch ristrutturano le conoscenze in modo adeguato al problema apprendono in un contesto professionale poich il problema descritto molto vicino a quelli della vita reale professionale e quindi consente di archiviare le informazioni in modo da recuperarle facilmente quando si presenteranno simili nella realt professionale Sasso Lotti e Gamberoni 2003 Sasso e Lotti 79 2007 L organizzazione e la gestione delle sessioni di apprendimento pratico riguardanti il laboratorio gesti riguarda tradizionalmente l ambito tutoriale Sasso Lotti e Gamb
319. imento al saper collaborare L azienda sanitaria pu trovare nella formazione sul campo uno strumento di notevole efficacia Se governo clinico significa miglior garanzia possibile di risultato mediante il controllo attento e sistematico dei processi attuato dagli stessi professionisti allora solo sul campo che questo pu realizzarsi in una modalit di pensare il proprio agire professionale al passo con i tempi responsabilizzante e di indubbia efficacia La formazione sul campo pi che pensabile come un evento o un attivit l avvio di un processo che nella maggior parte dei casi pone di fronte le tante strade possibili del suo stesso seguito conduce ad altre attivit di formazione sul campo che a loro volta ne aprono altre in un circolo virtuoso di un fare dotato di senso necessario e inevitabile da governarsi in considerazione della direzione da seguire per orientare gli apprendimenti alla necessaria comune linea di sviluppo individuo organizzazione Ecco alcuni fattori che fanno della FSC importante strumento per le aziende sanitarie Coerenza con i principi andragogici AI centro del processo formativo ci sono persone adulte che portano con s esperienze aspirazioni bisogni e motivazioni differenti e che vogliono aver voce nel processo di apprendimento che li coinvolge trascorrono buona parte del loro tempo di vita sul posto di lavoro e tramite l attivit professionale definiscono consolidano modificano rinnovano l imm
320. importanti che riguardano l aspetto etico organizzativo e assistenziale La stesura del protocollo impone l interrogarsi su problemi assistenziali che vengono teorizzati anche per mezzo dell analisi della letteratura internazionale con la consultazione di banche dati ad esempio relativamente a tempi metodi e strumenti per la raccolta del consenso la conduzione del colloquio e l adesione al protocollo di ricerca La lettura critica di risultati e il loro trasferimento nella pratica clinica assistenziale sono processi importanti che non possono non essere considerati momenti formativi E quindi chiaramente indiscutibile che la partecipazione degli operatori sanitari a studi di ricerca rappresenta una modalit di apprendimento sul campo che si traduce in qualit e in miglioramento delle cure Accreditare un progetto di ricerca Le varie forme di ricerca che possono essere accreditate sono qualitativa quantitativa entrambe le tipologie di ricerca potrebbero subire ugual percorso di accreditamento ECM sperimentale osservazionale lo studio sperimentale indubbiamente impone maggior attenzione e impegno da parte dei partecipanti rispetto all osservazionale monocentrico multicentrico Affinch il progetto di ricerca sia accreditato come formazione sul campo deve superare l approvazione del comitato etico come garanzia che la conduzione avviene in conformit ai principi etici espressi dalla Dichiarazione di Helsinki e che risp
321. in Piemonte arriva con un ritardo di alcuni anni Alla commissione chiedo quindi di analizzare la situazione attuale di ricercare le modalit con cui attribuire in futuro i punti ECM ricordando sempre di non far diventare il sistema ECM un puntificio cio un semplice distributore di punti anzich una concreta valutazione di nuove esperienze formative Uno dei principali nemici in campo educativo lo spreco Infatti necessario che tutto questo sistema venga semplificato perch la complessit di per s spreco Inoltre occorre tenere in considerazione il gruppo perch la non cooperazione spreco E necessario diventare autonomi perch la dipendenza spreco Si deve essere pragmatici nella misura perch volere troppo spreco Bisogna diffondere il sistema perch l isolamento spreco Occorre gestire l interfaccia politica perch l ingenuit spreco Pensiamo a che cosa accaduto nella conferenza stato regioni quando si trattato di affrontare il nuovo sistema ECM la trattativa stata interminabile C quindi bisogno che gli operatori si attrezzino cercando non tanto di cambiare la politica che ha le sue regole e i suoi tempi ma di utilizzarla al meglio per raggiungere gli obiettivi che ci si posti I pazienti sono alleati del cambiamento poich tenere i pazienti in silenzio spreco Alcuni momenti della formazione sul campo dovrebbero prevedere la valutazione dei pazienti e delle loro organ
322. in considerazione che gli adulti sono maggiormente motivati ad apprendere quando l attivit formativa percepita come rilevante basata e costruita sulle precedenti esperienze coinvolgente direttamente i discenti e tale da consentire la partecipazione attiva al processo formativo fondata quindi su problemi concreti e specifici da risolvere e responsabilizzante verso il proprio apprendimento poich consente di applicare direttamente quanto appreso nella quotidianit Inoltre il luogo di lavoro diventa il contesto privilegiato per utilizzare l esperienza come fonte di apprendimento condividere con colleghi e collaboratori i processi formativi e le loro ricadute operative stimolare i professionisti ad interrogarsi sui problemi non risolti o mal gestiti per ricercare ed interpretare le nuove conoscenze da applicare alla pratica professionale fornire la possibilit di riflettere sugli errori e sulle criticit della pratica in ultima analisi per svolgere realmente ed efficacemente le funzioni di educazione continua 7 La formazione sul campo realizza di fatto i principi generali dell andragogia quale teoria unitaria dell apprendimento ed educazione degli adulti La teoria andragogica sviluppata da Malcom Knowles si basa sui seguenti presupposti fondamentali il bisogno di conoscere il concetto di s del discente il ruolo dell esperienza la disponibilit ad apprendere l orientamento verso l apprendimento la motivazione DIET
323. in risalto l analogia esistente tra le competizioni sportive e le competizione nel mondo del business In realt il significato originario del termine coach derivante dal Middle English corrisponde al termine moderno wagon carro o carriage carrozza vettura In seguito questo termine fu utilizzato per indicare colui che guida il cavallo Il concetto di guide ha poi fatto strada entrando anche nel linguaggio del mondo del lavoro All estero soprattutto negli Stati Uniti dove ha origine il coaching si intende in primo luogo l attivit di guida Il ruolo del coach quindi si esplica nel condurre le persone a scoprire le proprie risorse nascoste e le potenzialit personali e nell individuare le possibili soluzioni ai problemi dei soggetti Il coach dunque deve saper valutare le competenze le capacit manifeste e quelle potenziali di ciascun soggetto che ha richiesto il suo aiuto Il coaching secondo Popper e Lipshitz 1992 deve fornire un senso di autoefficacia all allievo nella prospettiva dell empowerment Perch ci avvenga necessario che il coach renda consapevole l allievo sulle esperienze compiute e sui successi legati alle prestazioni lavorative Infatti l apprendimento che si realizza nel coaching deriva principalmente dalla sperimentazione nelle prestazioni Qualsiasi intervento pianificato da parte di un soggetto finalizzato al miglioramento delle prestazioni di un altro soggetto nell ambito di un compito
324. ina Prandi Ufficio Programmazione Organizzazione Sanitaria e Qualit ASL BI dottorando di ricerca Universit di Firenze Associazione Cespi Torino Abstract La letteratura internazionale sottolinea l importanza e l efficacia della formazione sul campo FSC per modificare comportamenti di pratica Tra le varie forme di formazione sul campo possiamo ritrovare la partecipazione ad attivit di ricerca che vede sempre di pi un coinvolgimento attivo degli Infermieri Infatti anche grazie all attivazione dei primi dottorati di ricerca in scienze infermieristiche gli studi in cui risulta un infermiere come promotore sono in aumento L accreditamento dell attivit di ricerca come formazione sul campo ha delle ripercussioni positive non solo nel settore della formazione ma anche sullo sviluppo della ricerca stessa Quindi l elaborazione a livello regionale di criteri per definire come accreditare la ricerca diventa assolutamente utile e necessaria I ntroduzione La formazione continua in medicina definita come l educazione di attivit che servono a mantenere sviluppare o aumentare le conoscenze le abilit e le prestazioni La tipologia di formazione maggiormente sviluppata stata quella residenziale che vede l acquisizione di crediti formativi ECM come conseguenza alla partecipazione ad attivit formative quali ad esempio corsi convegni conferenze e seminari Ultimamente si parla sempre pi di formazione a distanza FAD
325. ine evidence based healthcare audit clinico alle medical humanities Il mondo della formazione continua a sua volta tradizionalmente centrato sulle aziende sanitarie orientato al mercato e all offerta di crediti ai singoli professionisti e allo sviluppo di iniziative basate su esigenze specifiche sicurezza privacy ecc o su competenze manageriali gestionali leadership e o trasversali comunicazione Recentemente il riconoscimento generale dell importanza dell investimento in R U e la necessit di ottimizzare le risorse ha portato all instaurarsi di un dialogo di un interazione tra questi due mondi fino a pochi anni fa paralleli ma raramente comunicanti e al superamento della frattura Ci emerge chiaramente dall analisi dei documenti di programmazione regionali quali per esempio i Piani Sanitari Le Regioni sono ormai pienamente consapevoli del ruolo strategico della formazione nella programmazione dei servizi sanitari regionali Da una recente la lettura dei PSR in vigore Formez 2007 emerge infatti che quasi tutti riconoscono il ruolo fondamentale delle R U Alcuni impostano il sistema di sviluppo della formazione continua in interconnessione con altri sistemi scolastico universitario professionale ad es Emilia Romagna R Lombardia Marche province autonome di Trento e Bolzano Umbria Toscana altri puntano al coinvolgimento delle Universit v Piemonte Lazio Liguria Campania Calabria Sicilia altri ancora arriva
326. infermieri ha deciso quindi di approfondire la problematica come proprio obiettivo in grado di apportare un miglioramento all interno del servizio e o azienda per i partecipanti al gruppo a questo obiettivo stato collegato il conseguimento della parte variabile degli incentivi Il procedimento di lavoro stato svolto in pi fasi di cui solo alcune ad oggi sono state completate e altre ancora in itinere Si partiti dalla definizione del percorso del paziente che deve posizionare una CVC definizione del tipo di CVC da posizionare esami da effettuare chi fa che cosa etc per arrivare a standardizzare le modalit di registrazione dell attivit passando attraverso la revisione del protocollo sulla gestione dei dispositivi intravascolari gi presente all interno del Sistema Qualit aziendale A ci conseguito l organizzazione di un corso di formazione sulle CVC rivolto sia al personale dell azienda che ad eventuali interessati esterni Sono invece ancora in itinere la costituzione di un gruppo infermieristico interdipartimentale per la gestione unitaria dei CVC dal posizionamento alla loro rimozione AI di l del gradimento da parte degli operatori coinvolti l esperienza stata sicuramente positiva poich l intero gruppo di infermieri della rianimazione ha dimostrato un notevole progresso in termini di conoscenze e sensibilit nell approccio al presidio CVC Viceversa una valutazione oggettiva dell efficacia del lavoro svolto
327. inica dopo aver definito i criteri gli indicatori e gli standard Questa attivit di formazione stata accreditata come corso ECM Durante il 2007 si deciso in base alle linee guida di riferimento ed ai dati emersi dalla verifica delle cartelle di Pronto Soccorso di intraprendere concretamente un percorso mirato al miglioramento dell appropriatezza diagnostica e terapeutica e di verificarlo con l utilizzo dei seguenti criteri su cui sono stati costruiti i rispettivi indicatori e standard Dolore toracico a somministrazione dell acido acetil salicilico ASA ai pazienti con dolore toracico sospetto per sindrome coronaria acuta standard gt 95 b utilizzo della troponina I come unico marker di necrosi miocardica in questi pazienti standard gt 90 Sincope a misurazione della pressione in clino ed ortostatismo standard 90 b anamnesi farmacologia orientata standard gt 90 c diagnosi causale della sincope per i pazienti dimessi da Pronto Soccorso standard 90 L elemento positivo il raggiungimento dello standard per quanto riguarda la diagnosi causale di sincope all atto della dimissione La misurazione della pressione in ortostatismo ha risentito della difficolt a far assumere la posizione eretta in un numero significativo di pazienti a causa del contesto clinico frequente coesistenza di trauma et avanzata etc Questo problema stato oggetto di discussione all interno del gruppo di lavoro perci ver
328. interesse del personale per il progetto stato stimolato mediante un corso di formazione accreditato ECM cui sono stati riconosciuti 17 crediti formativi articolato in maniera tale da permettere il regolare svolgimento dell attivit specialistica con lezioni di didattica svolte presso lo stesso reparto a chiusura degli ambulatori Corso di Formazione sul Campo 10 Moduli 2 ore al venerd pomeriggio Responsabile Scientifico Direttore SSV dip Docenti Consulenti alla certificazione Oneratore della SC Tutor Responsabile della Qualit della SSV dip Il corso ha previsto una parte teorica ed una pratica la prima caratterizzata dalla presentazione della norma ISO 9001 2000 e dei principali strumenti utili alla gestione del sistema qualit e la seconda dalla produzione di parte della documentazione necessaria per la stesura del Manuale della Qualit procedure analisi del rischio relazione delle verifiche ispettive interne job description ecc La verifica dell apprendimento prevista dal corso ECM verteva sulla valutazione dei documenti prodotti 154 Risultati Tutti gli operatori sanitari della SSVDip hanno sistematicamente ed attivamente partecipato a tutte le attivit previste dal corso di formazione Dal questionario di gradimento per l ECM sono stati ottenuti i seguenti risultati Rilevanza degli argomenti trattati molto rilevante rilevante abbastanza rilevante poco rile
329. inunciabili Il docente si pone quindi nell ottica di dover apprendere a sua volta rivolgendosi alla letteratura scientifica talvolta alla letteratura tout court a colleghi anche di altre discipline a supervisori Questo processo effettuato per garantire un offerta formativa di buon livello si rivela per il docente stesso una preziosa occasione di apprendimento non solo nel proprio ambito professionale specifico 171 Dall esperienza la progettazione in tutti i suoi aspetti e momenti la predisposizione e redazione del materiale fino allo svolgimento dell attivit di docenza in aula richiede necessariamente di confrontarsi e coordinarsi con gli altri docenti nonch con i feed back le domande le osservazioni ed i contributi dei corsisti Ogni corso di formazione ha infatti una storia pi o meno travagliata il programma subisce via via modificazioni integrazioni richiedendo un attento labor limae per evitare sbavature e ridondanze ma anche omissioni o superficialit Ci si trova cos coinvolti in una sorta di laboratorio sul funzionamento dei gruppi di lavoro soggetto alle note regole del funzionamento dei gruppi Si tratta di un gruppo provvisorio costituito per l occasione nel quale ciascun partecipante porta le proprie istanze personali culturali e professionali ma anche la propria appartenenza di servizio e la propria posizione organizzativa nel quale giocano stereotipi pregiudizi pre conoscenze aspett
330. io e l organizzazione di momenti di riflessione e spiegazione agli studenti del tirocinio in quanto modalit formativa in cui siano esplicitate le giuste attese e chiarificati gli obiettivi formativi Dalle parole degli studenti si evince che tali momenti gi esistono ma che sono incentrati maggiormente sulle problematiche di tipo relazionale ed emotivo che lo studente si trova ad affrontare con i pazienti o gli infermieri della struttura una volta gi iniziato il tirocinio 87 Quando siamo in tirocinio all ospedale siamo noi da soli e tante volte possiamo andare incontro a situazioni magari di scontro con il personale che gi lavora piuttosto che situazioni pesanti per la nostra emotivit importante poter contare sul sostegno dei nostri tutor che sono le persone di riferimento di cui hai fiducia e che ti danno fiducia che non ti considerano un numero ma una persona con cui poter parlare e che ti capiscono perch stato anche il loro lavoro Riferimenti bibliografici Bertani B e Scopesi A 2001 Significati del lavoro e costruzione dell identit professionale Un indagine su studenti universitari con differenti percorsi formativi Quaderni Cross ISU Universit Cattolica Milano 6 35 65 Brown J e Duguid P 2000 Balancing Act How to Capture Knowledge without Killing It Business Review 78 73 80 2Lankshear A J 1993 The use of focus groups in a study of attitudes to student nurse assessment Journ
331. iodi di studio e ricerca in varie universit statunitensi New York University Harvard University of Kentucky Rutgers ha pubblicato libri saggi ed articoli sulla gestione delle organizzazioni pubbliche e sanitarie in particolare ha svolto docenze in varie Universit come professore a contratto Attualmente dirigente al Formez con responsabilit dei progetti sulla sanit Remo Bonichi Vice Presidente Nazionale Associazione Italiana Formatori Vice Presidente Nazionale dell Associazione Italiana Formatori e Presidente ed Amministratore Delegato del Ciagroup s r l Svolge attivit di formazione sui temi del Change Management e Sviluppo Organizzativo Logistico ed attivit di consulenza nell ambito delle Analisi Macro e Micro Strutturali e delle Analisi Organizzative per la definizione delle procedure di collegamento specifiche dei sotto sistemi aziendali Svolge inoltre attivit di docenza come professore a contratto presso la Facolt di Scienze Politiche dell Universit di Torino Laurea in Statistica Pier Oreste Brusori Direttore Generale dell ASL BI di Biella Direttore Generale dell ASL BI di Biella stato Vicedirettore Centrale della Direzione Centrale Salute e Protezione Sociale del Friuli Venezia Giulia Possiede una pluriennale esperienza in materia di programmazione socio sanitaria in ambito regionale Friuli Venezia Giulia Lombardia Veneto ed ha svolto attivit di consulenza in materia di organizzazione presso divers
332. ione delle competenze assistenziali privilegia la pratica A amp M Formazione n 8 Novembre 7Bienstock J L Katz N T Cox S M Hueppchen N Erickson S e Puscheck E E 2007 To the point medical education reviews providing feedback American Journal of obstretics and gynecology Volume 196 6 June p 508 513 3 Biocca M et al 2007 ducazione continua in medicina in Emilia Romagna Rapporto 2002 2006 Agenzia Sanitaria Regionale Dossier 150 Damiani G e Ricciardi G 2004 Manuale di Programmazione ed Organizzazione Sanitaria Idelson Gnocchi Napoli 2Davison B J Parker P A Goldenberg S L 2004 Patients preferences for communicating a prostate cancer diagnosis and participating in medical decision making BJU Int Gennaio 93 1 47 51 Edwards A Elwyn G Hood K Atwell C Robling M Houston H Kinnersley P e Russell I 2004 Study Steering Group Patient based outcome results from a cluster randomized trial of shared decision making Skill development and use of risk communication aids in general practice Fam Pract Agosto 21 4 347 54 Knowles M S 1999 Quando l adulto impara Milano Franco Angeli tPencheon D Guest C Melzer D e Gray J A M 2004 Manuale Oxford della pratica in Sanit Pubblica Ed Italiana a cura di Renga G Torino Centro Scientifico Editore Pisacane A e Continisio I 2007 Come fare Educazione Continua in Medicina Il Pensiero Scientifico Ed
333. ioni principali quello della programmazione e controllo che resta in capo all Assessorato regionale e quello dell accreditamento ECM affidato all A Re S S Agenzia Regionale dei Servizi sanitari che in Piemonte un ente strumentale della Regione Nella terza fase che si avviata quest anno l Assessorato per quanto riguarda le proprie funzioni di programmazione e controllo sulla formazione regionale stato rinforzato il ruolo del Gruppo tecnico regionale anche attraverso l istituzione di una serie di punti rete dislocati su cinque aree del territorio regionale e che aggregano gruppi di aziende sanitarie denominati coordinamenti interaziendali per la formazione continua in sanit e che fanno capo al Gruppo Regionale sulla Formazione Continua al quale sono stati affidati dalla Direzione dell Assessorato i seguenti compiti Individuare e promuovere strategie per il governo della formazione continua in sanit in una logica di sviluppo di un sistema formativo regionale coerente con le strategie e le politiche di attuazione del Piano sanitario Regionale Promuovere iniziative volte allo sviluppo di una rete tra i servizi formazione delle aziende sanitarie Sviluppare proposte ed azioni organizzative volte sia alla programmazione e promozione di iniziative di formazione regionali sia alla conseguente individuazione e messa in campo di meccanismi di controllo sulle attivit finanziate direttamente o indirettamente dall Assessorato e di mo
334. ipanti attiva e coordina il forum di discussione al fine di sviluppare nei professionisti processi di riflessione ed elaborazione di quanto letto elabora schede di autovalutazione finale al fine di sviluppare competenze di autovalutazione dell apprendimento creare sinergie e comunit di pratica tra i partecipanti con lo scopo di promuovere la costante riflessione critica sui processi di innovazione in Sanit al termine del progetto il tutor scientifico raccoglie le schede compilate dai partecipanti ed elabora per ogni partecipante un report riassuntivo da inviare al tutor didattico per l attribuzione dei crediti ECM da 3 a 15 crediti in relazione al n di interventi al forum n articoli letti e n risposte date 102 Nell ambito dell attivit di formazione il tutor didattico individua e propone all interno dell azienda gli ambiti dove poter applicare questa nuova metodologia Ha il compito di accreditare il progetto formativo alla Commissione Regionale ECM individua i criteri di aggiudicazione dei crediti ECM in collaborazione con il tutor scientifico Supporta l attivit del tutor scientifico invitando i partecipanti ad intervenire nel forum e nella compilazione della scheda L e tutor tecnologico progetta e realizza lo spazio intranet extranet dove i partecipanti si ritrovano per condividere articoli scientifici discutere di casi clinici e possano all interno dei forum tematici La progettazione avviene collegialmente
335. isi Ebe Matta Silvano Gregorino Maria Vittoria Actis e Roberto Carone Ricercatore in Scienze Infermieristiche Universit degli Studi di Torino Coordinatori infermieristici Unit Spinale Unipolare ASO CTO M Adelaide Torino Coordinatore terapisti Unit Spinale Unipolare ASO CTO M Adelaide Torino Coordinatore Formazione tutoriale Corso di Laurea in Infermieristica Universit degli Studi di Torino Direttore Dipartimento di Recupero e Rieducazione Funzionale ASO CTO M Adelaide Torino Direttore del Dipartimento delle Mielolesioni ASO CTO M Adelaide Torino I ntroduzione Il programma di completa realizzazione ed avviamento dell Unit Spinale Unipolare unica in Piemonte ha previsto il trasferimento dell Unit Spinale del CRF ASO CTO M Adelaide presso la nuova costruzione integrata nel CTO di Torino Il trasferimento ha comportato tra le altre cose l apertura di due reparti strutturati ciascuno con 24 posti letto di degenza continuativa e 4 posti letto di Day Hospital e del potenziamento di un servizio centralizzato di Day Hospital e di poliambulatorio con 4 posti letto L obiettivo la presa in carico della persona mielolesa dal momento acuto fino alla dimissione in un processo riabilitativo completo con una risposta anche diacronica ai bisogni di cura della stessa persona L assistenza sinora fornita ha come modello la presa in carico globale del paziente e del suo contesto familiare con una pratica assistenziale organizzata per pi
336. it Questo corpus teorico nato in un particolarissimo contesto operativo in cui non si pu selezionare l utenza si deve far fronte alle necessit del paziente e pi spesso della sua famiglia o delle agenzie sociali che sono di fatto gli invianti il tipo di incontro tra curanti ed assistiti non quasi mai di cooperazione ma pi spesso di cooperazione conflitto e talora apertamente conflittuale Ogni singolo operatore dell quipe quindi continuamente sollecitato da intense tensioni emotive che richiedono una decodificazione continua per poter operare nel modo pi consapevole monitorare e rivalutare la prassi operativa e ri orientarla alla difesa ad oltranza del rapporto terapeutico e del paziente Tutto questo comporta necessariamente l amplificazione delle riflessioni oltre che sulla condizione dell assistito e dell alleanza terapeutica anche sul ruolo degli operatori sui loro vissuti aspettative e difficolt Il continuo lavoro di ripensamento mentalizzazione ridonazione di significato indispensabile nel lavoro dell quipe psichiatrica che non opera solo sul piano del gesto concreto ed esplicito come ad esempio l utilizzo delle terapie farmacologiche ma soprattutto sul modo con cui gestire le emozioni e sulla capacit di renderlo disponibile al paziente per il suo apprendimento relazionale conscio preconscio ed inconscio sintonizzandosi con lui e modulandosi nelle interazioni relazionali Questa complessa ope
337. it Cell 339 2102402 167 Incontri di Formazione sul Campo dei Servizi di Patologia Clinica della A S L TO 4 Formazione e Qualit Lavorare sui Problemi Eleonora Stacchini Arturo Ferrini Dipartimento di Patologia Clinica Azienda Sanitaria Locale ASL TO 4 Ivrea ex ASL 9 Abstract L ECM finalizzata a migliorare la qualit dei professionisti sanitari con lo scopo di assicurare adeguatezza e appropriatezza degli interventi assistenziali La formazione dell adulto efficace se mirata alla risoluzione di problemi concreti legati all attivit lavorativa Per ci abbiamo progettato un corso formativo con metodologia FSC sulla rilevazione dei bisogni formativi e delle criticit delle aree dei Servizi di Patologia Clinica della A S L TO 4 I risultati saranno utilizzati da gruppi di lavoro interprofessionali e multidisciplinari per progetti di miglioramento continuo Premesse Come nato questo progetto Durante l ultima giornata di un corso formativo sui processi di automazione dei Laboratori organizzato nel 2006 per il personale del Dipartimento di Patologia clinica ex Asl 9 era emersa una marcata richiesta da parte del personale di una maggiore comunicazione e condivisione riguardo alle varie problematiche affrontate nelle diverse aree del Dipartimento di Patologia Clinica della allora A S L 9 Per cercare di migliorare la comunicazione all interno dei nostri Laboratori durante l anno successivo 2007
338. ite Ignoto 180 Tel 0131 206679 E Mail mocolino libero it e Cell 338 2666752 anbarbierato ospedale al it 97 Progetto sviluppo conoscenze e competenze I nfermieri Nefrologia e Dialisi L Bardone S Selinunte L Pezza C Bonfatti M Grosso Coordinatore infermieristico Nefrologia e Dialisi ASL 12 Biella Infermiera Nefrologia e Dialisi ASL 12 Biella Coordinatore infermieristico Vice Presidente Collegio IPASVI Biella Abstract In Nefrologia e Dialisi dal 1999 i coordinatori propongono di sviluppare le competenze attraverso la metodologia dei gruppi di lavoro Gruppi composti da infermieri che trattano argomenti che sono di particolare interesse per l attivit svolta e che sono bisognosi di approfondimento Questo contributo propone una metodologia operativa su come individuare prospettare condividere con il gruppo di lavoro il miglioramento delle pratiche assistenziali e eventualmente utilizzare lo stesso metodo per produrre formazione sul campo Generalmente il percorso di sviluppo delle professioni passa attraverso la formazione continua l esperienza la ricerca Per la professione infermieristica lo sviluppo delle competenze ben descritto negli articoli 1 punto 4 del D M 739 94 profilo professionale dell infermiere infermiere contribuisce alla formazione del personale di supporto e concorre direttamente all aggiornamento relativo al proprio profilo professionale e alla ricerca nel codice deontol
339. itoraggio delle procedure analizzate ad esempio gruppi di audit di valutazione tra pari sul tema degli errori I destinatari indiretti dell intervento ovvero i cittadini Talvolta anche possibile includere nel processo formativo i destinatari indiretti ovvero i cittadini Un esempio stata la raccolta delle opinioni dei fruitori dei servizi in merito al tema trattato nel corso tramite interviste video registrate I video diventano un ulteriore documento utile all apprendimento dell aula ma anche alle riflessioni valutative al termine del percorso con il responsabile del servizio e i committenti La valutazione dell intervento Infine stato da noi implementato un sistema di valutazione dell intervento indagando tre dimensioni l apprendimento dei discenti inteso sia come incremento delle conoscenze sia delle competenze l interazione in aula ovvero la soddisfazione relativa alla qualit della relazione sviluppatasi nel gruppo e con i docenti e a ricaduta organizzativa ovvero l impatto sull unit operativa in termini di miglioramenti organizzativi o di qualit dei servizi offerti Le prime due dimensioni vengono indagate in ultima giornata in aula mentre la terza in un tempo differito e posteriore la fine del corso La prima dimensione viene solitamente indagata attraverso questionari di valutazione degli apprendimenti test attitudinali con la somministrazione pre e post intervento e risoluzione di prove la seconda dimensione
340. itore 1 Say R Murtagh M e Thomson R 2006 Patients preference for involvement in medical decision making a narrative review Patient Educ Couns Febbraio 60 2 102 14 Thomson O Brien M A et al 2003 Continuing education meeting and workshops effects on professional practice and health care outcomes Cochrane review In The Cochrane Library Issue 1 2www ministerosalute it ecm presentazione obiettivinazionali del 08 03 2008 INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Giannetti Giovanna Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale NO di Novara Luogo e CAP Borgomanero 28021 Via C so P zza Viale Zoppis 10 Tel 0322 848307 Fax 0322 848301 E Mail dirmedica bor asl13 novara it Cell 335 1517761 136 La valutazione della tutorship pedagogica e clinica elaborazione degli strumenti valutativi Federica Ilari e Elena Cantone Dottore in infermieristica tutor pedagogico Infermiere tutor pedagogico presso ASL di Biella Corso di Laurea in Infermieristica Univ Amedeo Avogadro di Novara Abstract Nei Corsi di Laurea in Infermieristica il sistema tutoriale pedagogico e clinico rappresenta il fulcro formativo professionalizzante dell intero triennio l aspetto fondamentale della formazione dell infermiere e rispetta per riferimenti concettuali e metodi la centralit dello studente Nell esperienza della nostra realt Corso di Laurea sede di Biella il Coordina
341. iuto concessomi per la redazione degli Atti ed a Giulietta Bonino disponibile come al solito capace di confermare anche in questa circostanza professionalit e spirito di attaccamento al Servizio Questi Atti spronano tutti noi a rinnovare sul fronte della formazione permanente il nostro impegno l impegno di tutti nei diversi ruoli e secondo le rispettive collocazioni organizzative e responsabilit Biella 5 Novembre 2008 XI Saluto ai partecipanti e presentazione del Convegno Vittorio Demicheli Direttore Direzione Regionale Sanit Regione Piemonte Intendo in primo luogo ringraziare tutti coloro i quali si sono adoperati per organizzare questo importante convegno sul tema della formazione sul campo e dell apprendimento dall esperienza un occasione utile per cos dire per fare il punto della situazione dei lavori in corso e da tempo avviati in Piemonte a proposito di formazione continua Ringrazio quindi tutti i relatori per i loro preziosi contributi di riflessione ma anche tutti gli operatori e partecipanti provenienti da pi d Italia e dai mondi della sanit e della formazione Ringrazio l ASL BI ed i suoi operatori per l onere organizzativo assunto anche in relazione alla redazione stampa e diffusione di questi ATTI e il Gruppo Regionale per la Formazione Continua che ha sostenuto e collaborato al buon esito del convegno Questo convegno si inserisce nel processo di riforma in atto del Servizio Sanitario Regi
342. izione etimologica cum gnoscere da cui la coniugazione cum gnosco in cui il suffisso sco indica condizione di partenza di inizio gi contiene ed anticipa una concezione di conoscenza come processo pi che come possesso Viene cos evidenziato l aspetto di azione ed in particolare di condizione iniziale pensare il conoscere come un accingersi a come un imparare a conoscere porta ad enfatizzare gli 31 aspetti dinamici connessi a situazioni di processo immettendo una diversa consapevolezza della condizione di costante reciprocit tra conoscenze stabili e depositate e conoscente mutevoli instabili e indeterminate strutturalmente connesse ai processi di azione in relazione ai quali esse prendono forma e consistenza Di qui la rilevanza conseguente delle condizioni che ne determinano le diverse modalit d uso e la necessit di non scindere i prodotti conoscitivi dalle condizioni socio culturali della loro produzione Il processo di produzione di conoscenza diventa sempre pi simile ad una conversazione tra chi produce fa e ci che viene ad essere prodotto fatto Sch n 1993 conoscere come un fare cose senza necessariamente sapere prima come farle riconoscendole retrospettivamente dopo che sono state fatte cfr Weik 1997 Questa caratteristica del conoscere come aderente alla pratica mentre si fa e addirittura successivo ad essa mette in discussione un idea di conoscenza come in s esaustiva e precedente all azione
343. izzativa La naturale resistenza innescata dai meccanismi di difesa pu essere superata agendo su processi cultura clima e relazioni sociali che pervadono l organizzazione promuovendo una cultura aziendale improntata alla partecipazione alla comunicazione e all approccio condiviso dei problemi La disciplina dell apprendimento di gruppo inizia con il dialogo la capacit dei membri del gruppo di mettere in mora le ipotesi precedenti e passare ad un genuino pensare comune La formazione sul campo basandosi sul coinvolgimento attivo la partecipazione e la socializzazione delle conoscenze ed esperienze rappresenta in un ottica di apprendimento dinamico tra individuo e organizzazione una strategia formativa in grado di permettere il superamento delle resistenze lo sviluppo di motivazioni e disponibilit al cambiamento interessando non solo la sfera individuale ma coinvolgendo l intero contesto di lavoro Riferimenti bibliografici tArgyris C amp Schon D A 1998 Apprendimento organizzativo teoria metodo e pratiche Guerini e associati Milano Ed Orig Organizational learning Reading Mass Addison Wesley Publishing Company 1978 2Demetrio D 2003 Manuale di educazione degli adulti Laterza Roma Bari 3Lewin K 1972 Teoria e sperimentazione in psicologia sociale il Mulino Bologna Ed Orig Field Theory in Social Science New York Harper amp Row Publishers 1951 4 Senge P 1992 La Quinta Discip
344. izzazioni In fondo con loro che si deve vedere il risultato e quindi in qualche modo necessario averli come alleati nella misurazione dell efficacia del processo Questi sono i principi a cui vorrei che il nuovo gruppo che si sta formando in A Re S S si attenga nel discutere i problemi della formazione sul campo 67 La ricerca come fonte di apprendimento e miglioramento della pratica clinica Giovanni Mathieu Direttore Dipartimento Area Medica dei Presidi Riuniti di Pinerolo ASL TO 3 Le conoscenze pertinenti le professioni sanitarie raddoppiano ogni 20 anni e gran parte dell espansione di queste conoscenze si sviluppa dopo aver conseguito la laurea o un diploma Il problem solving professionale richiede conoscenze sempre pi complesse per operare correttamente nel settore sanitario si rende necessaria l acquisizione di una grande quantit di informazioni tra loro frammentate che tuttavia debbono essere strutturate in conoscenze unitarie utili per la loro applicazione nella pratica clinica I testi e le riviste sono spesso inadeguate a fornire informazioni utili ed aggiornate Inoltre numerosi sono i fattori confondenti che possono contribuire a rendere pi difficoltoso il processo di apprendimento Per formazione efficace si intende un processo formativo in grado di migliorare la pratica professionale quotidiana con ricadute positive sul malato in termini di esiti sanitari Evaluation of results transfer or i
345. l assistenza e dalla durata lunga dei Corsi che si sono protratti durante tutto l arco dei 3 anni Riferimenti bibliografici Boyd C M Darer J Bould C Fried L P e Wu A W 2005 Clinical Practice Guidelines and Quality of Care for Older patients With Multiple Comorbid Diseases Implications for Pay for Performance JAMA 294 716 724 Coomarasamy A e Khan K S 2004 What is the evidence that postgraduate teaching in evidence based medicine changes anything A systematic review BMJ 329 1017 1021 Davis D O Brien M T Freemantle N Wolf F M Mazmanian P E e Taylor Vaisey A 1999 Impact of formal continuing medical education Do conferences workshops rounds and other traditional continuing education activities change physician behaviour or health care outcomes JAMA 282 867 874 Epstein R M e Hundert E M 2002 Defining and assessing professional competence JAMA 287 226 235 Fried L P Ferrucci L Darer J Williamson J D e Anderson G 2004 Untangling the Concept of Disability Frailty and Comorbidity Implication for Improved Targeting and Care J Gerontol A Biol Sci Med Sci 59 M255 263 Gabbay J e Andree L 2004 Evidence based guidelines or collectively constructed minlines Ethnographic study of knowledge management in primary care BMJ 329 1013 1017 Gibbons R J Smith S C e Antman E 2003 American College of Cardiology American Heart Association Clinical Practice Guidelin
346. l concetto di Clinical Governance laddove essa venga intesa come un processo finalizzato ad implementare un Sistema di Qualit che tenda a migliorare gli esiti sanitari ottimizzando l uso delle risorse disponibili In questo senso la centralit del momento formativo diventa un elemento strategico del sistema promuovendo e supportando la crescita professionale Heard 2001 Alla base del processo formativo si pone la valutazione e la definizione delle competenze professionali necessarie per poter svolgere una determinata funzione un determinato compito Nei modelli organizzativi presenti attualmente nel mondo sanitario accanto a competenze di ordine meramente cognitivo e tecnico sono sempre pi necessarie competenze e capacit relazionali e di integrazione come pure elementi di sensibilit etica e di corrette modalit comportamentali Epstein JAMA 2002 L ambito della Medicina Interna per la specificit dei relativi percorsi assistenziali che vengono a realizzarsi in ospedale o sul territorio richiede un approfondita riflessione per definire al meglio le modalit didattiche ed i contenuti delle iniziative formative da proporre agli operatori coinvolti la gestione di malati ad elevata complessit clinica la presenza di aree grigie al di fuori della medicina basata sulle prove di efficacia la scelta obbligata a procedere con un lavoro in team la comunicazione e la continuit assistenziale tra i vari ambiti di cura rappresentano temi p
347. l metodo utilizzato che permetter il raggiungimento dell obiettivo sar l apprendimento partecipativo Saranno previsti brevi incontri d aula per gli approfondimenti teorici e gli scambi d esperienza ma per la maggior parte del tempo la formazione si svilupper all interno delle unit operative dove nella realt verranno affrontati tutti i momenti formativi professionalizzanti degli studenti con la partecipazione attiva del tutor clinico e la supervisione del tutor pedagogico Ogni incontro sar pianificato e condotto successivamente ad un accurata raccolta dati dalla quale emergeranno le peculiarit stesse di quell unit operativa che diverranno la risorsa basilare per il raggiungimento delle competenze attese da progetto formativo per lo studente Si utilizzeranno metodologie finalizzate all apprendimento quali incontri di breafing e debreafing discussione in gruppo dei casi clinici strutturazione del primo incontro di accoglienza accompagnamento dello studente all apprendimento tecnico clinico i successivi incontri di confronto valutativo formativo e il momento finale della valutazione In tutto il percorso il tutor pedagogico avr un ruolo di facilitatore sar presente in tutte le fasi Il progetto essendo complesso ed innovativo rispetto ai precedenti si articoler su tutta la durata dell anno accademico Riferimenti bibliografici Benner P 2003 L eccellenza nella pratica clinica dell infermiere L apprendimento basa
348. l percorso di ricerca lo studente insegna il metodo di ricerca chiede la collaborazione fornendo informazioni e affianca l infermiere esperto durante la parte operativa Vengono di seguito riportati alcuni esempi di tesi che potranno essere oggetto di ulteriori approfondimenti in chiave formativa legati allo specifico contesto di lavoro del pronto soccorso Esempio n 1 Ricaduta Titolo della tesi Problema Obiettivi Metodo formativa ed organizzativa Dolore toracico Assegnazione Stratificare il rischio Questionario Cambiamento del sistematica del codice di priorit giallo al dolore toracico Non sempre toracico non tipico follow up toracico congruamente e senza fattori di correlato alla rischio gravit del paziente in modo da selezionare con un codice verde i pazienti con dolore valutazione dei files di triage revisione delle cartelle cliniche protocollo di triage con diversa stratificazione del rischio per dolore Socializzazione dei risultati durante i corsi di formazione di triage 122 Esempio n 2 codice colore nel Triage codificazione presente nel del codice colore relativo al 3678 schede di triage protocollo standard agenzia Risultati audit Micadua Titolo della tesi Problema Obiettivi Metodo formativa ed professionale organizzativa Valutazione Presenza di Rilevare e verificare Studio Valutazione della Presentazione dei dell appr
349. l setting professionale Scarso sviluppo di modelli innovativi Limitato coinvolgimento dei discenti Attenzione prevalente agli aspetti cognitivi Limitata verifica dell apprendimento Tabella 1 imiti del processo di apprendimento AI contrario affinch gli interventi formativi possano risultare realmente efficaci dovrebbero essere orientati ad affrontare tutti i problemi cognitivi pragmatici e relazionali peculiari del setting professionale dei discenti dovrebbero inoltre permettere lo sviluppo di modelli innovativi di intervento e favorire il coinvolgimento diretto dei discenti ottimizzando il rapporto tempo discente occorrerebbe inoltre prevedere la messa in atto di azioni di sostegno alle motivazioni e verificare l efficacia dell impianto didattico se del caso modulandolo opportunamente Tabella 2 La formazione Progettazione complessa Costi elevati Orientamento al setting professionale Sviluppo di modelli innovativi Coinvolgimento dei discenti Attenzione alle motivazioni ed agli aspetti cognitivi e relazionali Verifica dell efficacia dell apprendimento Tabella 2 Le caratteristiche del processo di formazione Anche il web learning pu fornire contributi insufficienti a migliorare il percorso formativo la selezione dei materiali pu essere difficoltosa ed i materiali free disponibili senza contributi sul web spesso risultano essere di scarsa affidabilit i costi per
350. la realt e lo rendono accessibile ad altri contribuendo in tal modo a costruire il proprio ambiente organizzativo relazionandosi con gli altri e dando forma al loro modo di operare e di essere nel mondo Si tratta di una condizione riflessiva che chiama in causa persone comunit e territori come soggetti cui affidato il compito di reinterpretare modalit di innovazione e generalizzazione assumendo rischi utilizzando il potere derivante dalla loro discrezionalit e autonomia non delegando ad altri l esercizio della propria intelligenza in situazione Viene qua accolta l eredit di Sch n 1993 che riprende da Dewey 1938 l idea di indagine come processo transazionale indeterminato e intrinsecamente sociale per fondare la possibilit di un pensiero riflessivo che riflessione nel corso dell azione e pratica riflessiva Nel primo caso possiamo rappresentarci la mente al lavoro come impegnata a riflettere sull attivit pratica mentre questa in corso di svolgimento Sch n 1993 p 88 nel secondo caso con una valenza retrospettiva possiamo immaginare la mente al lavoro come riflessione sulle conoscenze che si generano nella pratica all interno di contesti di azione che chiedono costanti attribuzioni di senso e produzioni di significati possibili A questa logica riflessiva portata sulla pratica sono correlati il rischio e la responsabilit della creazione di significati richiamati da Arendt 1987 attraverso la
351. la spinta tecnologica la globalizzazione l azienda tallonata da consumatori esigenti e la forte concorrenza hanno reso il coaching una necessit strategica poich si dimostrato il metodo pi efficace per sviluppare al meglio le potenzialit dei soggetti in ambienti che richiedono alte performances Se la pratica del coaching ha come obiettivo primario il miglioramento della performance il punto centrale su cui si snoda la metodologia il modo in cui si riesce a raggiungere tale scopo L utente ed il coach concordano i modi per raggiungere gli obiettivi ed il coach fa delle richieste affinch l utente coachee si impegni a progredire per raggiungere i risultati attesi Lo svolgimento di una sessione di coaching si sviluppa attraverso una serie di conversazioni a scadenze prefissate Durante queste conversazioni il coach aiuta l utente a focalizzare i suoi reali obiettivi e ad esplorare nuove opportunit rimuove eventuali barriere e crea un piano d azione per raggiungere con successo gli obiettivi dell utente chiede all utente di concentrarsi sui suoi talenti naturali e sui suoi punti di forza aiutandolo a sviluppare il suo potenziale per risultati pi duraturi ed appaganti fornisce gli strumenti il supporto e la struttura per realizzare gli obiettivi fissati dall utente 119 x L efficacia del coaching all interno delle organizzazioni strettamente legato alla volontariet e alla assoluta confidenzialit d
352. le dimensioni pratiche e le conoscenze distribuite secondo una prospettiva marcatamente sociale dell apprendimento Una formazione funzionale al conoscere e apprendere a partire dai propri ambiti di lavoro comporta un avvicinarsi a contesti di azione caratterizzati da unicit ambiguit imprevedibilit provvisoriet misurandosi con saperi non solo dichiarati ma anche in uso depositati nelle conoscenze implicite e in azione dei soggetti Vino 2001 Scaratti 2005 2006 Un simile orientamento non costituisce peraltro un dato scontato e diffuso nelle proposte formative ricorrenti richiede il dispiego di delicate e complesse forme di accompagnamento e sostegno alle diverse figure professionali per riconfigurare il loro rapporto con il lavoro e con l organizzazione nonch la cura di processi connessi all organizzare contesti e pratiche riflessive per apprendere dalla propria esperienza in prospettiva trasformativa Mezirow 2003 Per questo la suggestione contenuta nel titolo del presente contributo suggerisce ad un tempo una prospettiva teorico concettuale tanto innovativa quanto esigente in riferimento alle logiche formative che la formazione sul campo veicola e contiene ed una preoccupazione latente La prospettiva rinvia alla consapevolezza che una fra le prevalenti modalit attraverso cui la conoscenza si esprime cresce e si sviluppa quella connessa all azione nell ambito di pratiche e contesti situati per cui l esperienza lavor
353. le fasi di realizzazione non sono esplicitamente progettati e non essendoci in tal senso un progetto ci non sia accreditabile da una comunit seguendo criteri di evidenza Non si pu in definitiva senza un progetto formativo ben formato che espliciti obiettivi impegni tempi responsabilit e ruoli coinvolti sistemi di valutazione degli apprendimenti impiegati ecc parlare di FSC accreditabile ai sensi del sistema ECM Una riflessione pi ampia sulla definizione di FSC non pu prescindere da una riflessione intorno all evoluzione stessa del concetto di formazione continua e dalla constatazione che nell epoca post industriale il processo formativo tenda sempre pi a definirsi secondo caratteristiche di continuit e integrazione rispetto a tempi la formazione non pi un momento antecedente rispetto all inserimento nei contesti lavorativi e il processo formativo dura tutta una vita life long learning luoghi i mondi della scuola dell universit dei luoghi di lavoro dei centri formazione si influenzano e contaminano sempre pi contesti e metodologie formative si va verso forme blended di formazione d aula e a distanza all interno del contesto d aula la lezione frontale accompagnata sempre pi da discussione casi e autocasi metodologie formative di ricerca ecc attori e ruoli dei sistemi formativi e lavorativi docenti allievi tutor progettisti gestori stakeholder ecc ma anche capi e c
354. le la testa e con gentilezza canta una bella ninna nanna mi riposer un poco anch io Che devo fare Non credo sia mai successo a nessuno di dover badare a due regine addormentate insieme Non mi resta che accontentarle Cento stelline tutte le sere tante zanzare allegre e sincere con due regine un po strampalate ed un Alice con dolci patate stanno per cedere ad un sonno fatato che le ristori da tanto parlato e porti voi tutti a proseguire senza attardarsi e star qui a dormire 225 II Professor Franz Tratto dallo spettacolo L amore una scienza esatta Castello di Zumaglia Luglio 2002 costellato da dialoghi amorosi inframmezzati da esperimenti scientifici stato presentato Il professor Franz uno scienziato teutonico caratterizzato da lievi segni di squilibrio che svela semplici principi fisici attraverso buffi giochi che prevedono il coinvolgimento del pubblico INTERPRETI Mariella Moschetto e Achille Pozzo Personaggi A Assistente F Professor Franz Il Professor Franz sta dormendo L Assistente ha un aria di circostanza Quando tutto il pubblico sistemato quasi imbarazzata usando un tono di voce che manifesti l intenzione di non svegliare il professore A Buonasera Ufficialmente io dovrei essere l assistente del Professor Franz che come vedete sta recuperando energia fra un esperimento e l altro ma vaglielo a spiegare non il mio ruolo questo io sono un attrice
355. li delle pratiche espressione di conoscenze reificate in tecniche e dispositivi standard de contestualizzati e resi generalizzabili e del praticare le pratiche ricondotte al fare in situazione ed alle sue regolazioni cfr Gherardi 2008 E in questa strutturale connessione della mente in azione e in relazione che si fonda il senso e la possibilit di una formazione sul campo sensata sostenibile e realisticamente praticabile Cercheremo nei prossimi paragrafi di riprendere e sistematizzare per quanto sinteticamente la costellazione dei riferimenti concettuali che fanno da cornice di senso alla prospettiva di formazione qui sostenuta offrendo alcuni spunti di attenzione cruciale attorno ai quali prefigurare azioni formative sul campo in ambito sanitario Per un apprendimento dall esperienza AI di l dei macro scenari che ancora manifestano configurazioni incerte e problematiche del processo di globalizzazione in atto tra eccessi liberistico finanziari sempre pi allarmanti e ritorno a interventi pubblici regolativi i contesti organizzativi emergenti sembrano ormai disegnare un posizionamento stabilizzato attorno ad una economia della conoscenza Rullani 2004 in cui gli operatori siano capaci di interpretare una nuova professionalit e di reggere in situazioni di precariet ed incertezza mantenendo comunque un orientamento ai risultati I concetti impiegati evocano terminologie diffuse ormai inflazionate ed abusa
356. li animali da affezione selvaggina allevata animali selvatici liberi animali cacciati monticazione e alpeggio allevamenti avicoli e cunicoli stalle di sosta centri riproduzione equini ecc sia per altre attivit specifiche svolte nell ambito della S C Sanit Animale Sistema qualit gestione emergenze sanitarie elaborazione dati sanitari ai fini statistici e tecniche statistiche applicate all epidemiologia veterinaria procedure autorizzative sanzionatorio e contenzioso igiene urbana veterinaria formazione e documentazione educazione sanitaria interna ed esterna Un importante motivazione a questo tipo di approccio formativo sostenuta da evidenze di efficacia della FSC che le riconoscono la capacit di modificare comportamenti di pratica professionale La FSC pu rappresentare una percentuale interessante delle modalit di formazione continua con la possibilit di utilizzare per l apprendimento direttamente le competenze dei referenti impegnati nelle specifiche attivit di Istituto Si tratta di incentivare attivit che sul piano dell impatto formativo e del miglioramento organizzativo si ritengono importanti e responsabilizzanti Gli obiettivi principali che si intende raggiungere sono Aggiornamento professionale Aggiornamento normativo Acquisizione competenze pratiche Miglioramento e standardizzazione delle procedure Miglioramento della comunicazione tra colleghi 149 necessario prendere
357. li che cambiano e di necessit di competenze sempre pi diffuse flessibili ampie e al contempo sottili Formarsi a ci che serve quando serve come serve nell ottica del longlife learning proprio questo attivo riflessivo autodefinito responsabile il tipo di apprendimento che serve sempre alla persona Serve perch d fiducia perch guida alla maieutica delle cose e dota l individuo di strumenti che servono per la professione come per la vita Quello di crescita e auto realizzazione ormai un bisogno primario Realizzarsi sul lavoro non pu che avere inizio dal credere in ci che si fa e per crederci ci deve essere un qualche livello di partecipazione attiva nella definizione del proprio agire efficace e del come realizzarlo Riferimenti bibliografici Agenzia Sanitaria Regionale dell Emilia Romagna 2005 ducazione Continua in Medicina in Emilia Romagna Rapporto 2004 Bologna Dossier 113 2005 pag 46 62 L apprendimento dall esperienza sul campo di gioco Luca Bechi Allenatore Angelico Pallacanestro Biella Prima di tutto vorrei salutarvi e vorrei portare alla vostra attenzione la mia esperienza Immagino sappiate cos la Pallacanestro Biella ma per i pochi che non lo sanno cercher brevemente di spiegare la squadra ed il contesto in cui gioca E una societ professionistica che per l ottavo anno parteciper al campionato di serie A alla massima divisione di basket AI di l di questo
358. li eventi formativi a livello delle singole aziende avrebbe avuto un inevitabile battuta d arresto L A Re S S incaricato dalla Regione Piemonte nel 2007 di avviare un progetto per la gestione della Formazione ECM Dal giugno 2007 il gruppo di lavoro individuato per tale progetto esamina la situazione organizzativa delle aziende sanitarie piemontesi e avvia un confronto con modelli regionali per la formazione continua in uso in altre regioni d Italia Quindi individua una piattaforma informatica idonea per la raccolta dei dati e fissa le modalit per avviare un accreditamento a livello regionale degli eventi residenziali Il sistema ottiene il consenso di tutti gli organizzatori pubblici di formazione e l accreditamento regionale prende avvio il 10 gennaio 2008 La situazione Dal monitoraggio dei primi tre mesi possiamo riflettere su qualche dato quantitativo ma ancora su pochi dati qualitativi AI 31 marzo 2008 erano stati inseriti in piattaforma 502 eventi formativi 49 residenziali Ad un analisi pi dettagliata compiuta lo scorso 2 aprile a due giorni dal convegno si pu osservare quanto segue Eventi Dalla tabella emerge che sono attualmente inseriti e gestiti in piattaforma 513 eventi residenziali 13 1514 281 255 69 90 75 18 Fornitori I Fornitori pubblici registrati in piattaforma sono 52 I Fornitori pubblici che hanno presentato eventi al 30 marzo sono 30 Destinatari I destinatari della formazione previsti nelle edi
359. lina larte e la pratica dell apprendimento organizzativo Sperling amp Kupfer Editori Milano Ed Orig The fifth Discipline The Art and Practice of the Learning Organization New York Doubleday 1990 5 Schein E H 2001 La consulenza di processo Come costruire le relazioni d aiuto e promuovere lo sviluppo organizzativo Raffaello Cortina Milano Ed orig Process Consultation Revisited Building the Helping Relationship Addison Wesley Publishing Company 1999 INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Feriozzi Letizia Ente di appartenenza Struttura Complessa Organizzazione e Sviluppo Risorse Umane Azienda Sanitaria Locale BI Luogo e CAP Biella 13900 Via C so P zza Via Marconi 19 Tel Ufficio 015 2451159 E Mail letizia feriozzi asIbi piemonte it 126 Una Esperienza di Formazione sul Campo Paolo Fiammengo Pediatra di Libera Scelta Fossano ASL CN1 Abstract La Formazione sul Campo ancora almeno in Italia pi una teoria che una pratica A partire dalla seconda met del 2005 nato un progetto sotto la guida del gruppo WEB ORG di Palermo per la realizzazione di gruppi di formazione sul campo che ha coinvolto pediatri ospedalieri e di libera scelta La mancanza di modelli di riferimento ha fatto si che venisse sviluppata una modalit del tutto originale per far si che il lavoro quotidiano si trasformasse in un percorso didattico permanente Nono
360. ll attribuzione di senso ad eventi e situazioni esigenza tipica in situazioni di formazione e supervisione in cui si confrontano letture e interpretazioni diverse o ancora dedicato alla prospettiva di concettualizzare e sistematizzare conoscenze e saperi per farli circolare e renderli disponibili in modo pi diffuso pubblico e riconoscibile come nella produzione di artefatti e documenti organizzativi L intersoggettivit esprime a sua volta l esigenza di individuare e valorizzare le differenze esistenti e la necessit di gestirle in prospettiva di integrazione organizzativa In gioco la possibilit di tessere e sviluppare connessioni in azione tra diverse rappresentazioni e traduzioni operative del compito primario attribuito alla propria organizzazione di collocarsi all interno di relazioni variegate e plurali tra colleghi sviluppando interazioni coordinate e congiunte con altre figure laterali e tra servizi diversi ma collegati di muoversi secondo culture lavorative meno adempistiche e modalit meno amministrative e o personalistiche di gestione dell autorit e della funzione di leadership Qui si apre una seconda coordinata di riferimento relativa alla possibilit di considerare nelle politiche organizzative e nell azione formativa un attenzione particolare all uso del gruppo di lavoro ed al ruolo del capo in esso giocato Il vero snodo fortemente incistato nelle culture organizzative interiorizzate e nei sistemi di azione in uso quel
361. lle prospettive costruzioniste emergenti In tale ottica apprendere dall esperienza significa creare le condizioni per andare vicino ai concreti processi attraverso i quali i soggetti destrutturato ristrutturano costantemente i propri campi conoscitivi ed operativi reinterpretando situazionalmente le loro competenze sostenendo un lavoro di elaborazione e di riorientamento del proprio agire professionale Lipari 2002 La costellazione di riferimenti concettuali di seguito proposta richiama e schematizza elementi di analisi e di riflessione che andiamo conducendo da diverso tempo sui temi della formazione delle sue forme e del suo significato all interno dei contesti organizzativi e lavorativi cfr Kaneklin Scaratti 1998 Kaneklin Scaratti Bruno 2006 Bruno Kaneklin Scaratti 2005 Scaratti 2005 a b Scaratti 1998 2006 2007 Scaratti Ripamonti 2008 Quasi come in un essenziale glossario necessariamente schematico e limitato nell economia e nei vincoli imposti dal presente contributo proviamo a rintracciare assunti riferimenti paradigmatici e ancoraggi teorico concettuali la cui trama costituisce il retroterra di saperi codificati sui quali si fonda il nostro approccio ad una formazione intesa come apprendimento dall esperienza Organizzazione La nostra prospettiva concepisce le organizzazioni come contesti sociali in cui l efficacia e l efficienza dei processi produttivi sono strettamente connesse alla soggettivit degli attori pres
362. llo delle infezioni ICI si sono costruiti protocolli e linee guida ma soprattutto sono state chiarite ed affrontate le paure legate al rischio biologico Tali aspetti hanno fornito un bagaglio di conoscenze che ha permesso loro di acquisire maggiore sicurezza nella gestione di problematiche operative nel settore di anatomia patologica INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Casile Francesco Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale TO 2 di Torino Luogo e CAP Torino 10142 Via C so P zza Corso Svizzera 164 Tel 011 4393778 Fax 011 4393779 E Mail francesco casile unito it Cell 339 6105231 187 La Formazione sul Campo come strumento di Clinical Governance per migliorare i comportamenti organizzativi M R Cavallo M Cond E Richetta R Somma Azienda Sanitaria Locale TO 3 Torino Nell ambito del Sistema Qualit dell ASL TO3 la formazione ritenuta strumento indispensabile per governare il cambiamento organizzativo La formazione per il miglioramento e la gestione del rischio clinico deve utilizzare metodi e tecniche didattiche con elevato grado di interattivit e coinvolgimento diretto Sulla base di questi presupposti la SS Area Qualit ha promosso ed organizzato iniziative formative sia a livello aziendale sia di singola struttura nei seguenti campi Audit integrato Partecipazione e progetti di miglioramento organizzativo Partecipazione e progetti di ge
363. llo da Pisa Marco Polo racconta i su viaggi e Rustichello scrive E cos nasce Il Milione Chi l ha scritto il Milione Dice Marco Polo No Rustichello da Pisa cignale E ssai icch ti dico Che se in Liguria un sacco di gente la si chiama Pisano o Pisani gli perch di quegli 11 000 prigionieri alcuni son sopravvissuti E quindi smettiamola di dare addosso a Pisani meglio un morto in casa che un Pisano all uscio Macch E siamo i meglio altro che storie Dice Ma tu m ha detto un sacco di cose belle eh Ma un tu m ha mica detto perch a Pisa un c i pporto Dico Ma allora un c ha colpa la Pieraccini Tu se te che tu se bucellato n i cervello Se tu distruggi una citt marinara se tu gli togli i ccommercio e la flotta se tu riduci la gente alla fame che fine far i ssu porto E va a bischero sciolto ovvia Dice Ah Dico L ha capito o un l ha capito perch Pisa un c ha pi i porto Dice Ao che in toscano sta per s E voi Se ve lo chiedono Icch rispondete 229 EE REGIONE E PIEMONTE Regione Piemonte Assessorato Tutela della Salute e Sanit Direzione 20 Sanit Settore Organizzazione Personale e Formazione delle Risorse Umane Novembre 2008
364. lo tuttavia non si limita ad affermare la necessit di dare una nuova configurazione o di mettere a punto l esercizio della professione invita tutti i professionisti a riesaminare i loro metodi di lavoro ed ad ampliare il loro quadro di riferimento cos da includervi i determinanti della salute La Regione Piemonte facendo propri i principi dell OMS ha fissato degli obiettivi con il Piano Sanitario Piemontese nei quali si ribadisce l importanza del contributo infermieristico all assistenza Destinatari principali Infermieri operanti sul Territorio del Distretto 1 di Biella e del Distretto 2 di Cossato Descrizione dell esperienza La Regione Piemonte facendo propri i principi dell OMS ha fissato degli obiettivi con il Piano Sanitario Piemontese nei quali si ribadisce l importanza del contributo infermieristico all assistenza A tal fine la medesima Regione in collaborazione con il CESPI di Torino ha istituito dei corsi di formazione continua rivolti al personale operante nei Servizi Territoriali attivo nelle cure domiciliari La nostra Azienda dal 2000 ad oggi ha offerto l opportunit agli Infermieri di Territorio di accedere ai corsi di formazione tenuti a Torino in regime di aggiornamento obbligatorio La durata delle attivit formative suddivise in moduli di duecento ore complessive distribuite su 27 giornate dal mese di ottobre al marzo successivo Ad oggi sono stati formati complessivamente 14 Infermieri uno all anno
365. lo legato all esigenza di superare il mero comando come modalit ritenuta implicitamente economica e funzionale all esecuzione di compiti ed al raggiungimento di obiettivi promuovendo una rappresentazione del ruolo del capo come capace di coniugare il mandato organizzativo con i problemi quotidiani di funzionamento e con le esigenze e le domande complesse ed articolate del sistema utente Per chi ha responsabilit nel supportare orientare e sviluppare la crescita ed il mutamento innovativo nelle organizzazioni si aprono inediti ambiti di competenza e presidio dalla capacit di sviluppare pensiero e comprensione articolata di eventi e situazioni alla 36 conduzione di iniziative ed azioni per aiutare le persone a fronteggiare il rapporto con l emergenza quotidiana fino al sostegno della possibilit per uomini e donne di intrecciare rinnovati legami tra la loro vita ed il loro lavoro accettando il confronto con la realt e le sue incertezze i suoi imprevisti le rappresentazioni che su di essa hanno costruito Una leadership e dei capi intermedi in grado cio di autorizzare e autorizzarsi ad entrare in un rapporto altro con il proprio lavoro con l organizzazione di appartenenza con i compiti e gli obiettivi assegnati facilitando l espressione di soggettivit attive capaci di confrontare e contrattare tra progetti individuali progetti di struttura ed unit organizzativa di riferimento e progetti dell organizzazione complessiva La
366. logo ed operatori socio sanitari i temi riguardano modello organizzativo primary nursing e case management lavoro di gruppo e d quipe azione riflessiva nella pratica professionale con accreditamento ECM per le figure interessate dal sistema ECM 3 Avvio della sperimentazione con graduale introduzione del nuovo modello che prevede protocolli di cure personalizzate dirette a tutte le persone assistite nel periodo della sperimentazione profilo di cura del paziente mieloleso modificazione della documentazione assistenziale collegamento ospedale territorio per il conseguimento degli obiettivi del progetto 4 Valutazione dei risultati raggiunti sulle persone assistite sui familiari e care givers e sugli operatori sanitari Stato di avanzamento dei lavori Il progetto ha preso avvio nel novembre 2006 Nei primi tre mesi di avvio del progetto stata effettuata l analisi organizzativa e della documentazione esistente da parte dei coordinatori infermieristici dei due reparti di degenza dell Unit Spinale Allo scopo di avviare un confronto rispetto a modelli organizzativi presenti in altri centri stato effettuato dai due coordinatori infermieristici uno stage di tre giorni presso AUSL di Piacenza con la finalit di approfondire gli aspetti applicativi del modello organizzativo del Case management Tale esperienza stata poi riportata all interno del gruppo di progetto ed ha costituito elemento di riflessione rispetto ai processi or
367. luppare le competenze sui nuovi strumenti e sulle modalit della didattica ma anche soprattutto la capacit di programmare percorsi formativi adeguati ai bisogni reali e di legarli alla pratica professionale e alle dinamiche esistenti nei luoghi di lavoro soprattutto in funzione della introduzione di innovazioni tecnologiche e clinico organizzative Questi approcci si prestano meno alla traduzione in crediti mentre sono pi coerenti con la realizzazione di piani formativi e con la valutazione tra pari nell ambito di network professionali e delle organizzazioni sanitarie La FSC considerata luogo di integrazione di competenze e soprattutto leva indispensabile per sostenere l integrazione di quelle funzioni strategiche formazione assistenza e ricerca che stanno alla base di un sistema sanitario capace di governare i cambiamenti necessari per far fronte ai bisogni di salute della popolazione Ma la stessa FSC costituisce di per s un innovazione Dalle strategie e dai percorsi che vengono messi in atto all interno delle organizzazioni dipendono i risultati All interno delle Aziende sono stati attivati dispositivi che hanno facilitato questa adozione i percorsi di formazione e sostegno alle reti dei referenti della formazione il ruolo di consulenza che gli Uffici formazione delle Aziende offrono a chi progetta un evento ecc Occorre quindi sostenere e capitalizzare le nuove esperienze e competenze capire e dirigere le traiettorie che l a
368. m 5 7 2000 Poco dopo la legge 3 2001 di revisione del Titolo V della Costituzione nel ridistribuire le potest legislative tra Stato e Regioni ha individuato tra le materie caratterizzate da competenza legislativa concorrente anche l educazione e la sanit L ECM diventato quindi suo malgrado e improvvisamente un terreno importante per la sperimentazione delle nuove regole per molti versi sconosciute di un federalismo in cammino Da quel momento per l attuazione e la disciplina di tutta la materia relativa all ECM sono stati assunti Accordi nella Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato e le Regioni 20 12 2001 13 03 03 20 5 2004 23 3 2005 16 3 2006 14 12 2006 1 8 2007 attraverso i quali sono state via via costruite le fasi operative e affidate con indirizzi nazionali alle Regioni i compiti di promuovere sul loro territorio il sistema La realizzazione del programma ai vari livelli nazionale regionali e locali stata disomogenea e con una quantit di aspetti controversi che hanno portato a risultati molto differenziati Non c dubbio tuttavia che aldil dei limiti anche gravi con l ECM sono stati introdotti profondamente nel sistema sanitario italiano i temi e i problemi della formazione continua nella prospettiva di una progressiva integrazione con le attivit di assistenza e di ricerca che prima non era mai state cos evidente Risulta oggi pi forte la convinzione che la formazione continua dovrebbe
369. malato 6 Progetto di valutazione del tutorato pedagogico e clinico Nell esperienza biellese da anni si sta attuando un articolato progetto di formazione tutorale clinica e la collaborazione tra tutor pedagogici e tutor clinici viene attuata attraverso contatti in sede di Corso di Laurea e di setting clinico di tirocinio con la finalit di integrare il percorso teorico e quello pratico e di raggiungere l acquisizione delle competenze attese da progetti formativi e piano di studi da parte degli studenti alla fine del triennio I dati che ci danno la percezione del raggiungimento dei risultati formativi attesi della qualit dei metodi tutorali adottati emergono solamente dal mero confronto tra tutori e dagli esiti che gli studenti ottengono agli esami di Stato Il coordinatore del Corso di Laurea di Biella e noi tutor pedagogici stiamo elaborando un sistema di raccolta di dati che tenga conto come tutto il percorso formativo della centralit dello studente Si vogliono raccogliere dati significativi e di immediata ricaduta del complesso lavoro di tutorato direttamente dal fruitore principale quindi dallo stesso studente 138 L obiettivo principale del progetto risiede nel verificare e valutare attraverso la percezione degli studenti il ruolo tutorale e i metodi formativi adottati Il metodo utilizzato risieder in un accurata e metodica revisione della letteratura che prender in esame tutte le esperienze soprattutto estere d
370. mandano a visioni di complessit La FSC poi ed questa la tesi di questo intervento profila all orizzonte un cambiamento di portata straordinaria per tutti gli attori del sistema formativo e in particolare per chi opera all interno dei Servizi per la Formazione cambiamento che per la complessit e gli interessi in gioco per le forze in campo per il fatto di situarsi in un contesto culturale inevitabilmente ancora acerbo si profila come insistente su diversi piani Possiamo quindi parlare di un cambiamento sistemico quindi ad esito incerto Cercher pertanto partendo da una definizione di FSC di mettere a fuoco le dimensioni e alcune possibili problematiche e scenari intorno ai quali si giocher questo cambiamento questioni che sostanzialmente ruotano e sono riconducibili a interrogativi quali In che rapporto stanno fra loro formazione e lavoro Alla luce della FSC non forse il caso di rivedere le nostre concezioni di lavoro e formazione Cosa caratterizza le tipologie di conoscenza e formazione implicita ed esplicita Come conosciamo e come costruiamo e alimentiamo conoscenza ed apprendimento nelle organizzazioni Quale cultura organizzativa quale assetto organizzativo quali risorse ricercare promuovere Su quali valori investire e come promuoverli coltivarli per favorire la crescita della FSC Quali nuove responsabilit si annunciano o si evidenziano in previsione di una crescita della FSC per le funzioni f
371. mando il coaching modalit formativa emergente che integra il modello della learning organization nelle organizzazioni attraverso un processo di formazione sul campo Il coaching propone ai soggetti dell apprendimento il coinvolgimento diretto in tutte le fasi del processo rivalutando l esperienza lo stato emotivo affettivo degli individui e le interazioni con il contesto di lavoro e di vita La continua evoluzione ed espansione della societ moderna ha reso pi sensibile le organizzazioni allo studio delle risorse umane essendo questo il punto di partenza per ottenere un miglioramento qualitativo delle prestazioni lavorative E in questo contesto che si sviluppa sempre di pi la formazione sul campo che si presenta come un bisogno in continua crescita Gli adulti necessitano di una formazione continua che permetta loro di aggiornare le proprie competenze di sviluppare le proprie posizioni professionali ed acquisire nuove abilit In questo contesto quindi si va affermando la necessit di nuove metodologie formative che si inseriscono nel campo lavorativo non pi come qualcosa di separato dall organizzazione ma come processi indispensabili per la sopravvivenza dell azienda Le organizzazioni sono divenute sempre pi consapevoli dell importanza delle Risorse Umane nel determinare il proprio successo o fallimento Le persone che lavorano quindi sono viste come una risorsa fondamentale che pu fare la differenza e su cui necessario i
372. mbre 2001 si defin il ruolo delle Regioni nel sistema di accreditamento ECM evidenziando principalmente che alle singole Regioni per quanto di propria competenza ed in coerenza con gli indirizzi nazionali affidato il compito di promuovere sul loro territorio il sistema per la formazione continua e sono pertanto chiamate ad essere garanti della qualit e della trasparenza del sistema stesso Su questa premessa diverse Regioni hanno iniziato a sviluppare un sistema regionale di accreditamento formativo Ci si trova oggi a cinque anni dall inizio della sperimentazione del sistema ECM con situazioni assai diversificate nelle varie realt territoriali le due Province autonome e diverse Regioni hanno avviato il sistema regionale ECM altre Regioni lo stanno attivando ora altre ancora che pure mostrano interesse non si sono ancora decise a partire anche se alcune si stanno organizzando per farlo le attivit formative in questi casi sono ancora soggette esclusivamente all accreditamento nazionale L accreditamento degli eventi di formazione sul campo stato avviato nel 2003 in Emilia Romagna subito dopo si sono attivate Toscana Valle D Aosta Provincia autonoma di Trento Marche nel 2006 si sono uniti al gruppo il Friuli Venezia Giulia l Umbria e il Veneto Le tipologie di eventi che le varie Regioni hanno scelto di accreditare come attivit formative sul campo sono state talora diversamente classificate ma ogni scelta f
373. menti di tipo narrativo legati a pratiche di tipo riflessivo l apprendimento a partire da casi e problemi il laboratorio gesti o skillslab La pratica del briefing debriefing Sasso Lotti e Gamberoni 2003 Zannini 2005 Zannini Saiani e Renga 1998 White e Ewan 1994 riveste una rilevanza particolare nell apprendimento clinico e si concentra nel mondo reale della pratica Il termine briefing solitamente associato a brevi e precise indicazioni che coinvolgono attivamente lo studente preparandolo alla pratica clinica Nella fase di briefing si crea una atmosfera a basso rischio confortevole e serena utile agli studenti ad esprimere le proprie preoccupazioni ed aumentare la loro sicurezza La fase di briefing diventa una strategia fondamentale nel processo formativo poich l apprendimento clinico una attivit complessa che richiede una sintesi dei contenuti di diversi ambiti la conoscenza dei problemi dei malati la capacit di trasferire e mettere in atto le competenze e le abilit di soluzione dei problemi Nella fase di debriefing che segue la pratica clinica vengono riesaminate le performance degli studenti per capire 78 se gli obiettivi di apprendimento sono stati raggiunti e viene fornito loro un feedback efficace utile a comportamenti futuri Il debriefing offre inoltre la possibilit di fare chiarezza nel rapporto tra teoria e pratica risalendo al razionale ed ai principi che sottendono le azioni assistenziali La
374. miere inserito sia dell affiancatore senso di appartenenza all azienda nel nuovo infermiere verifica degli obiettivi tecnico assistenziali del gruppo infermieristico acquisizione di nuove conoscenze abilit e comportamenti non posseduti in precedenza ed in tempi ridotti Riferimenti bibliografici De Mennato P e Cunti A 2007 Formare al lavoro sociale Guerini Scientifica Milano Orefice P 2007 Formazione e processo formativo Ipotesi interpretative Franco Angeli Milano Pontecorvo et al 1995 contesti sociali dell apprendimento Casa Editrice Ambrosiana Zanichelli Milano Vignoti E e Bruni P 2003 Organizzazione per processi in sanit Franco Angeli Milano INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Giambone Graziella Ente di appartenenza AO SS Antonio e Biagio e C Arrigo di Alessandria Luogo e CAP Alessandria 15100 Via C so P zza Via Venezia 16 Tel 0131 206450 E Mail ggiambone ospedale al it o gambarini ospedale al it 199 Valutazione della soddisfazione dei famigliari in un programma di Cure Palliative Domiciliari analisi qualitativa dei risultati Sergio Grubich Luca Masiero Carlo Peruselli S C Cure Palliative ASL BI Biella Corso di laurea in Scienze Infermieristiche Universit del Piemonte Orientale Direttore UOCP ASL BI Biella Premessa Una delle caratteristiche essenziali delle Cure Palliative quella di essere in grado di
375. mile ma ancora differente 1 periodi di addestramento tirocinio stage 2 audit clinico assistenziale 3 partecipazione a commissioni comitati gruppi formali di lavoro 4 docenza tutoring presentazione ad eventi accreditati ECM partecipazione a gruppi di miglioramento 5 partecipazione a ricerche studi epidemiologici 58 La Regione Marche ha definito due tipologie generali 1 stage 2 gruppi di miglioramento Alcune Regioni hanno scelto di accreditare l attivit formativa sul campo definendo un numero specifico di crediti per l evento stesso ovviamente mediante criteri rispettosi delle direttive nazionali in questo caso il numero di crediti assegnato all attivit formativa corrisponde al numero di crediti che ciascuna figura professionale sanitaria coinvolta si vedr certificare presenti le condizioni necessarie altre realt hanno preferito definire il numero di crediti da assegnare in modo diversificato ai professionisti in relazione al diverso grado di impegno in termini di tempo o di complessit del lavoro svolto di ciascun partecipante Si deduce immediatamente come scelte differenti implichino presupposti e conducano a gestioni in parte diversi Le tecniche didattiche utilizzate nella formazione sul campo spaziano dalla attivit con supervisione affiancamento re training dimostrazione tecnica con esecuzione diretta da parte dei partecipanti es addestramenti alla lettura e discussione in gruppo ricerca e org
376. mpact on society Evaluation of behaviour transfer of learning to workplace Evaluation of learning knowledge or skills acquired Evaluation of reaction satisfaction or happiness una falsa convinzione ritenere che sia sufficiente aumentare le conoscenze generali per ottenere un miglioramento della pratica clinica e di conseguenza dello stato di salute dei pazienti Occorre di fatto spostare l attenzione dalla Formazione Continua di per s condizione necessaria anche se da sola non sufficiente per migliorare la qualit dell assistenza allo Sviluppo Professionale Continuo inteso come sviluppo complessivo di tutte le conoscenze abilit e capacit comprese nel processo di cura del paziente I percorsi di aggiornamento sono di per s relativamente semplici da progettare ed organizzare non richiedono costi elevati ma presentano grandi limiti non hanno un orientamento al setting professionale specifico non portano allo sviluppo di modelli innovativi di intervento coinvolgono in modo limitato i discenti prevedono un intervento essenzialmente rivolto agli aspetti cognitivi non curano un sostegno alle motivazioni degli operatori e soprattutto non prevedono una verifica della reale efficacia formativa Tabella 1 1 Testo redatto come successiva elaborazione dei contenuti presentati al convegno 68 percorsi di aggiornamento Progettazione organizzazione relativamente semplici Costi contenuti Scarso orientamento a
377. mparano cose nuove si migliorano le competenze gi acquisite si rafforza il senso del proprio agire Ci ovviamente fondamentale in tutte le organizzazioni pubbliche ma in particolare in quelle sanitarie dove il senso del servizio dell utilit dell azione organizzativa appare di importanza vitale e dovrebbe essere di per s motivante Perci un organizzazione sanitaria pubblica mal gestita risulta avere un impatto ancor pi devastante delle altre sia sugli utenti esterni che interni Nello stesso tempo proprio perch la variabile umana un aspetto determinante nella qualit della prestazione non si pu pensare di risanare l organizzazione senza un serio coinvolgimento delle Risorse Umane e la formazione in questa prospettiva pu rappresentare una ma non certo l unica leva da agire per indurre i comportamenti desiderati Il percorso della Formazione Continua in Sanit ECM Educazione Continua in Medicina rappresenta un caso interessante di creazione di un sistema formativo di una sua rapida evoluzione verso qualcosa di complesso e articolato che ha in s tutte le premesse per essere un asse importante del rafforzamento del servizio sanitario pubblico In un tempo relativamente breve si sono avuti risultati sorprendenti attraverso una serie di passaggi che accenniamo qui in modo schematico La formazione da evento a processo Il programma nazionale di Educazione Medica Continua stato introdotto dal D Lgs 502 92 i
378. mporta come conseguenza uno spostamento di baricentro nel concepire l azione formativa si tratta di andare a vedere teorie dichiarate e teorie in uso facendo riferimento a contesti che sono l esito emergente di transazioni relazionali ed intersoggettive In quanto orientata ad intercettare i significati che i soggetti attribuiscono a situazioni ed eventi per una loro rilettura elaborazione ed eventuale trasformazione emancipativa la formazione entra in casa per comprendere come questa viene abitata quali habitus vi si configurano e con quali equilibri quali scorciatoie e furbizie sono legittimate quali inerzie tollerate qual il lavoro sporco in essa praticato come si sopravvive agli scombussolamenti Gli aspetti connessi ad un simile approccio alla formazione sono rilevanti e impegnativi non solo sul versante legato alla configurazione di un set adeguato a tale azione formativa ma anche in riferimento alle complesse negoziazioni a livello politico istituzionale e relazionale con i diversi stakeholders a vario titolo coinvolti per approdare ad un accordo condiviso sulla praticabilit e sostenibilit della stessa Non sempre si ritrovano condizioni e disponibilit sufficienti a consentire una vicinanza alle proprie pratiche alle cose che si fanno quotidianamente all ordine della vita condiviso e legittimato da chi abita la casa si tratta di una vera e propria promozione e costruzione di una domanda di lavoro formativo che pass
379. n dare mai niente per scontato tenendo informati costantemente tutti gli attori nei diversi momenti e nelle diverse fasi Il passaggio di informazioni fondamentale sempre non solo nel momento della realizzazione pratica dell iniziativa L intervento la premessa per le giornate formative in aula Nel nostro caso la ricerca vera e propria e la progettazione si sono esaurite con l analisi dei bisogni e l individuazioni degli obiettivi fasi come detto affrontate con la corretta attenzione e professionalit Io ho seguito lo sviluppo del corso di formazione nelle sue giornate della seconda edizione restando a contatto con lo stesso gruppo per tutto lo svolgimento dell iniziativa formativa e ci mi permette di fare una breve riflessione che servir da premessa per il lavoro dei docenti in aula Ricordo che inevitabilmente ciascun gruppo bench sottoposto agli stessi stimoli alle stesse proposte di lavoro ed essendo inserito nel medesimo contesto formativo reagisce diversamente ad ogni singola situazione d aula Il gruppo qualcosa di dinamico e non sempre risponde come il conduttore pu attendersi soprattutto di fronte un tipo di formazione di interazione ed innovativo come quello proposto nel nostro caso Il docente deve quindi cercare nel limite del possibile di fare tabula rasa ad ogni nuova lezione e soprattutto nel passaggio tra un gruppo di lavoro ad un altro Questo accorgimento utile in una doppia prospettiva per il
380. n piani e procedure ripetibili permettono la trasformazione della conoscenza tacita in conoscenza esplicita Nonaka 1991 Per una snella guida per orientarsi nella vasta letteratura sull argomento sul tema dell apprendimento e della conoscenza nelle organizzazioni cfr Gherardi Nicolini 2004 20 Cambiamenti di rilevanza identitaria ed etica e di cultura organizzativa La consapevolezza circa il fatto di poter apprendere facendo ogni esperienza potenzialmente in grado di generare apprendimento esorta automaticamente ad una maggiore responsabilizzazione l apprendimento dipende da noi da ci che facciamo e dal modo in cui ci proponiamo rispetto all esperienza ovvero dal fatto di proporci con atteggiamento pensoso e riflessivo Tutto ci dovrebbe quindi accrescere la consapevolezza in noi di essere attori costruttori protagonisti dei processi formativi L introduzione delle pratiche di FSC segna in tal senso una netta linea di confine rispetto ad atteggiamenti ancora improntati da un infantilismo organizzativo in virt del quale se le cose non vanno bene sempre colpa di un qualche altro organizzativo non meglio identificato sul quale qualunquisticamente scaricare le responsabilit l ECM l Azienda ecc La FSC restituisce responsabilit finale del processo di apprendimento ai gruppi di lavoro e al singolo componente e ci ancor pi se si riuscir a implementare corretti sistemi di accreditamento ca
381. nale Tra gli obiettivi del Dipartimento Materno Infantile DMI dell ASL TO2 vi quello della promozione del miglioramento della qualit dell assistenza Tenuto conto della necessit di adeguamento e di implementazione della buona pratica clinica derivata dalla recente pubblicazione da parte del National Institute for Clinical Excellence della linea guida Intrapartum care Care of healthy women and their babies during childbirth dall emanazione del Decreto di Legge Turco Norme per la tutela dei diritti della partoriente la promozione del parto fisiologico e la salvaguardia della salute del neonato dall entrata in vigore del Piano Socio Sanitario della Regione Piemonte 2007 2010 si deciso di intraprendere un percorso di miglioramento della qualit dell assistenza per l elaborazione di un protocollo assistenziale evidence based ostetrics condiviso e contestualizzato alla precisa realt Per raggiungere tale obiettivo considerato il contesto e la letteratura si deciso di utilizzare lo strumento dell audit e del feedback individuato dall OMS come il migliore per l implementazione della best practice in ambito ostetrico Scopo del corso Il percorso di audit finalizzato al miglioramento della qualit dell assistenza che viene erogata alle donne durante il travaglio parto a basso rischio attraverso la promozione e di modelli assistenziali basati sulle migliori prove di efficacia disponibili Meto
382. nche dopo anni dalla sospensione Una parte dell incontro stata dedicata alla tecnica di autopalpazione del testicolo per la diagnosi precoce del tumore di questa ghiandola analogamente alle ragazze per il tumore del seno Una quota del tempo stata impiegata per la descrizione delle malattie a trasmissione sessuale e la loro prevenzione ed all importanza dell adozione di stili di vita igienicamente validi In tutti gli incontri erano presenti anche le giovani studentesse che si sono mostrate molto interessate ai problemi maschili essendo poi ovviamente le mamme compagne e mogli negli anni futuri L interesse dei giovani stato rilevante come testimoniamo gli innumerevoli pizzini andrologici rigorosamente anonimi attraverso i quali sono state poste domande di ogni genere 166 A questa fase seguir a brevissimo la parte relativa alle visite prevenzione secondaria che avverranno presso le scuole dopo assenso dei genitori e in loro presenza se richiesto I dati raccolti saranno assolutamente anonimi e permetteranno di avere una visione della salute sessuale degli adolescenti della nostra provincia Seguono le domande poste dai ragazzi e durante il corso La masturbazione Quale marca di Avere un solo testicolo frequente pu essere preservativo consigliate comporta problemi dannosa I testicoli possono Cos la libido L Erpes possibile esplodere trasmetterlo da bocca a i pene A ca
383. nda ULSS 18 di Rovigo si possono fare alcune osservazioni Sul piano della formazione il modello della formazione sul campo cosi come proposto dal Ministero della Salute ed implementato per lo sviluppo del Servizio di Medicina Nucleare dell Azienda ULSS 18 del Veneto appare adeguato per ottenere performance di attivit quali quantitative elevate ed in tempi rapidi andando cos a soddisfare aree vaste anche molto estese Infine per quanto concerne il modello lavorativo nell ambito di un Servizio di Medicina Nucleare allo scopo di ottimizzare le risorse umane e tecnologiche nonch il consumo di radiofarmaci nella nostra esperienza risultato altamente funzionale un modello di lavoro giornaliero prolungato per 10 12 ore Questo ottenibile attraverso l applicazione di un sistema a doppio turno lavorativo o modello sviluppato presso l ULSS 18 del Veneto con l implementazione della giornata con l orario prolungato INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Mazzetti Maria Diletta Ente di appartenenza Azienda Ulss 18 Rovigo Luogo e CAP Rovigo 45100 Via C so P zza Viale Tre Martiri 140 Tel 0425 393685 Fax 0425 394624 E Mail mazzetti dioletta azisanrovigo it 153 La formazione sul campo utile per implementazione della certificazione I SO 9001 2000 in un reparto ospedaliero P Occhipinti S Saettone D Costa M Lamazzi M Frattini A Fontana
384. nda in particolare a Dewey 1986 e Morin 2001 Invece di accumulare acriticamente sapere molto pi importante una testa ben fatta ovvero poter disporre di un attitudine a porre e a trattare i problemi e a collegare i saperi e dare loro senso Morin 2000 16 Venendo ora all organizzazione delle iniziative formative sul campo occorrer allestire contesti mettere in gioco metodologie formative e forme di interazione in maniera tale da assicurare un procedere riflessivo su due livelli In primo luogo occorrer stimolare i protagonisti gli operatori dell area formazione i responsabili delle attivit lavorative in questione quali i coordinatori dei gruppi di lavoro e di miglioramento i responsabili dei gruppi di ricerca ma anche gli altri operatori impegnati nelle attivit stesse a pensare a ci che si fa Per favorire questo apprendimento esperienziale legato ad un esperienza sul campo si devono strutturare contesti formativi a mo di aboratori di pensiero riflessivo aventi come oggetto l epistemologia della pratica Mortari 2002 Schon 1987 Per questo motivo devono essere allestiti adeguati contesti di apprendimento capaci di favorire continue problematizzazioni e ridefinizioni in maniera tale da rendere liquida la discussione il confronto su presupposti visioni sentimenti paradigmi di riferimento ecc tolleranza e adattamento all incertezza e allo stress emotivo correlato Si tra
385. ndo derive difensive o burocratizzanti Riferimenti bibliografici 1AIOL Associazione Infermieri Online Fascio V 2002 nursing a sfondo psicoterapico nei servizi di salute mentale problemi e prospettive Convegno Rivoli 14 giugno http www infermierionline net specialistiche nursin psicoterapico htm data ultima consultazione 17 03 2008 Fassino S Garzaro L Laguzzi S Scarso G Munno D e Rovera G G 1991 J gruppo eterocentrato quale strumento formativo per volontari per l assistenza a malati AIDS Archivio di Psicologia Neurologia e Psichiatria 2 95 124 Gabbard G O 2007 Psichiatria Psicodinamica Raffaello Cortina Editore Milano Goody J 2002 J potere della Tradizione Scritta Bollati Borighieri Torino Siani R Siciliani O e Burti L 1991 Strategie di psicoterapia e riabilitazione Feltrinelli Milano INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Laguzzi Sergio Ente di appartenenza ASL TO 3 Sede di Pinerolo Luogo e CAP Pinerolo 10064 Via C so P zza Stradale Fenestrelle 72 Tel 0121 233853 Fax 0121 233858 E Mail slaguzzi asl10 piemonte it Cell 338 5312568 145 Parola di Tirocinante gli elementi che favoriscono l apprendimento in un percorso di tirocinio Elisa Livera Tirocinante presso la Struttura Complessa Organizzazione e Sviluppo Risorse Umane Azienda Sanitaria Locale BI Abstract Il presente contributo espone il punto d
386. ne formazione dei Colleghi clinici si proceduto sia con incontri individuali che mediante l organizzazione di meeting intra ed inter Aziendali monotematici a piccoli gruppi sulle diverse tipologie di indagini medico nucleari Relativamente alla formazione del personale tecnico ed infermieristico che avrebbe prestato la propria opera presso il Servizio di Medicina Nucleare stato pianificato un programma intensivo di formazione che si svolto in due tappe 1 la prima tappa della durata di un mese ha visto due tecnici ed un infermiera della ULSS 18 partecipare per un mese ad uno stage presso un altro Servizio di Medicina Nucleare della Regione Veneto gi operante da 30 anni 2 con l apertura del Servizio di Medicina Nucleare presso ULSS 18 agosto 2004 si sono poste le condizioni per agire da precursori relativamente ad un attivit di formazione sul campo per il personale del comparto adottata pi di recente presso altre Regioni con l obiettivo di acquisire competenze teoriche e pratiche necessarie all utilizzo delle tecnologie e degli strumenti specifici I tecnici e l infermiere hanno avuto modo di approcciare le nuove tecniche affiancati per un periodo di 6 mesi da un coordinatore tecnico infermieristico esterno in possesso di un elevata esperienza nel settore Il progetto formativo prevedeva per ogni tecnica scintigrafia sia la parte teorica sia quella pratica seguita da una fase di affiancamento Al termine del perco
387. ne in sottogruppi in equilibrio attraverso dinamiche di perenne conflitto chiusura nel proprio territorio di riferimento apatia interpersonale e lamento diffuso dipendenza dal capo delega di responsabilit al dirigente con ripartenza del circolo Gli esiti inevitabili in questi casi sono l autoreferenzialit del servizio e l avvilimento della risorsa di soggettivit disponibile e circolante Certo non basta metaforicamente entrare in casa illudendosi che aprire porte e finestre per far ricircolare un po di aria fresca basti per rigenerare processi organizzativi viziati abbiamo richiamato la sfida la complessit ed il costo in termini di verifica delle condizioni di praticabilit e sostenibilit di un lavoro sul campo Servono legittimazione istituzionale alleanze manageriali coinvolgimenti professionali risorse dedicate mobilitazione personale e soggettiva una combinazione non sempre disponibile e riscontrabile e tuttavia non di per s impossibile e o illusoria Vogliamo concludere in ogni caso segnalando come investire nella risorsa immateriale dell intersoggettivit rappresenti oggi un ancoraggio importante per apprendere a stare dentro le trasformazioni e potersi riscoprire come soggetti costruttori di conoscenza e capaci di cambiamento E il lavoro sul campo che richiede spigolature anche minime come l immagine della contadina china sul terreno dopo la mietitura affinch nulla vada perso e anche le piccole cose vengano p
388. ne seguendo un percorso non formalizzato che prevede l affiancamento a tutor esperti per almeno un mese Uno strumento invece dichiaratamente finalizzato alla formazione sul campo lo studio e l elaborazione di tesi che si pongono come obiettivo il miglioramento della qualit della assistenza Ogni anno infatti sono scelte alcune tesi fra quelle elaborate dagli studenti del Corso di Laurea per Infermieri di Alessandria le quali approfondiscono alcune problematiche assistenziali relative al Pronto Soccorso Queste tesi seguite dagli infermieri pi esperti rappresentano veri e propri progetti di studio che favoriscono interessanti ricadute organizzative e che se opportunamente utilizzate possono favorire la soluzione di alcune criticit specifiche Il gruppo infermieristico si interroga sulla necessit di studiare alcune attivit assistenziali e coinvolge gli studenti che vogliono in futuro lavorare in questo tipo di struttura operativa Si tratta quindi di ricerca infermieristica ricerca sul campo che comporta una collaborazione tra il gruppo infermieristico e i laureandi Gli studenti hanno il tempo l entusiasmo e la necessit di svolgere la tesi per la laurea gli infermieri hanno meno tempo in alcuni casi meno strumenti e mettono a disposizione l esperienza lavorativa e la conoscenza specifica Il patto formativo tra questi due protagonisti il gruppo di lavoro infermieristico e lo studente con il suo relatore Durante i
389. ne sul Campo per l implementazione della good practice Vaggelli I Zucchi S Tiranti B Gruppo di lavoro sulla Tutorship Vecchi V Sicurezza sul campo Prevenzione partecipata per gli operatori della cucina VIII I NDI CE ____m___m _ _ ____ _ m _ 7 y Parte Prima le relazioni sssssssssssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nnmnnn nnnm nnn nnna nnna Formazione sul Campo e sviluppo del Governo Clinico Il Gruppo di lavoro Regionale per la Formazione panorama delle attivit e prospettive i 5 Apprendimento dall esperienza e Formazione sul Campo verso un cambiamento sistemico ad esito incerto 11 La Formazione degli Adulti le condizioni per l apprendimento organizzativo Le ragioni di una formazione situata La Formazione sul campo nelle Aziende Sanitarie i Verso un sistema di Accreditamento Regionale Piemontese della Formazione sul Campo FSC 49 La Formazione sul Campo in Sanit scenario e prospettive annann nanena 52 La Formazione sul Campo esperienze e strumenti di lavoro nell AUSL di Reggio Emilia 58 L apprendimento dall esperienza sul campo di GIOCO i 63 La Valutazione della FSC ricadute pratiche operative nanne 65 La ricerca come fonte di apprendimento e miglioramento della pratica
390. necessit alle attitudini ed alle esigenze dei singoli I servizi di tutorato collaborano con gli organismi di sostegno al diritto allo studio e con le rappresentanze degli studenti concorrendo alle complessive esigenze di formazione culturale degli studenti e alla loro compiuta partecipazione alle attivit universitarie Ne emerge una figura tutoriale che all interno del Corso di Laurea esplica le proprie competenze formative guardando allo studente come ad un attore partecipe ed attivo Il ruolo del tutor cos come riportato dalla normativa vigente e dal Regolamento Universitario assume una diversa connotazione rispetto al contesto formativo in cui mette in opera il percorso professionalizzante rivolto allo studente sdoppiandosi in due figure distinte tra loro ma strettamente connesse il tutor pedagogico che opera in ambito di sede universitaria e il tutor clinico che opera in ambito clinico assistenziale Considerando le due figure tutoriali principali componenti del sistema formativo universitario infermieristico si vuole chiedere allo studente che il soggetto attorno al quale viene imbastito il percorso professionalizzante quali siano i contributi fondamentali che riceve dai tutor le ricadute formative in ambito di percorso universitario e clinico che percepisce e come vive nello specifico le due figure Per rilevare e successivamente analizzare i dati viene scelta come metodologia lo studio descrittivo osservazionale attraver
391. nei corsi di Laurea in Infermieristica dell Universit di Torino con un progetto di formazione alla funzione tutoriale avviato da un decennio Garrino Dimonte e Renga 1997 e che ha raggiunto un livello di strutturazione tale da accompagnare i tutor sin dall avvio della loro pratica come formatori in tutto lo sviluppo della funzione tutoriale Attualmente pi di trecento tutor provenienti dalle diverse sedi vengono formati con un percorso che prevede un articolazione su tre livelli secondo l esperienza dei partecipanti Questo progetto oltre alla finalit di far acquisire approcci metodi e strumenti formativi ai singoli tutor favorisce come valore aggiunto anche l opportunit di confronto all interno di una comunit professionale che vede coinvolti infermieri formatori provenienti da oltre trecento servizi sedi di apprendimento clinico degli studenti del corso di laurea Riferimenti bibliografici Sasso L Lotti A e Gamberoni L 2003 Z tutor per le professioni sanitarie Carocci Roma Blandino G e Granirei B 1995 La disponibilit ad apprendere Cortina Milano Salomone I 1997 J setting pedagogico NIS Roma Tannini L 2005 Za tutorship nella formazione degli adulti Uno sguardo pedagogico Guerini Scientifica Milano Kaneklin C e Scaratti G 1998 Formazione e narrazione Raffaello Cortina Milano Demetrio D Fabbri D e Gherardi S 1994 Apprendere nelle organizzazioni Nuova Italia Scientifica Roma 80
392. nfatti introdotta con il decreto legislativo 229 1999 pi noto come terza riforma sanitaria che ha reso obbligatorio per tutti gli operatori della sanit seguire il programma di ECM Fino all entrata in vigore di questa legge l aggiornamento del medico e degli altri professionisti della sanit era regolato solo da principi di carattere morale ed individuale rintracciabili nei Codici deontologici La prima riforma sanitaria la legge 833 del 1978 che aveva istituito il Servizio sanitario nazionale SSN si era limitata infatti a sottolineare genericamente l esigenza dell aggiornamento degli operatori sanitari Aveva rinviato a successivi provvedimenti sullo stato giuridico del personale del SSN anche le modalit per l aggiornamento professionale obbligatorio art 47 E aveva previsto che i Piani sanitari nazionali avrebbero dovuto stabilire gli obiettivi fondamentali relativi alla formazione e all aggiornamento del personale del SSN con particolare riferimento alle funzioni tecnico professionali organizzative e gestionali art 53 Nella pratica quotidiana della gestione del personale ha prevalso quindi per anni una cultura di stampo sostanzialmente burocratico amministrativo che permetteva un accesso alla formazione del personale delle allora USL disomogeneo e scarsamente sistematico Venivano privilegiati gli aggiornamenti professionali specialistici di tipo individuale che erano gestiti sotto un profilo sostanzialmente
393. ng learning needs in general practise Abingdon Oxfordshire Radcliff Medical Press Fedele S 2004 La formazione permanente in Italia il possibile ruolo dell evidence based medicine parte I R amp P 20 157 166 free full text all indirizzo http www ricercaepratica it allegati 00059 2004 _04 fulltext 5 20for 203B pdf Fedele S 2004 La formazione permanente in Italia il possibile ruolo dell evidence based medicine parte Il una proposta R amp P 20 193 199 free full text all indirizzo http www ricercaepratica it allegati 00060 2004 05 fulltext 3for119 2B pdf Moschetti I Liberati A et al 2005 La formazione permanente in Italia il possibile ruolo dell evidence based medicine qualcosa si muove Clinical Evidence ed ECCE R amp P 21 188 198 free full text all indirizzo http www ricercaepratica it allegati 00066 2005 05 fulltext 3for_R amp P_125 pdf http www webm org http www webm org morning_report home INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Fiammengo Paolo Ente di appartenenza Pediatra di Libera Scelta presso ASL CN 1 Fossano Luogo e CAP Fossano CN 12045 Via C so P zza Via Marconi 35 Tel 0172 634781 E Mail fiamma dada it 129 Sperimentazione e Valutazione di un modello organizzativo di personalizzazione dell assistenza al paziente mieloleso nell Unit Spinale Unipolare di Torino Lorenza Garrino Rita Decorte Nadia Fel
394. ni per altro puntualmente fornite dagli organizzatori Se dovessimo sintetizzare in una frase il senso delle incongruenze rilevate potremmo dire che risultata scarsa un adeguata progettazione dei corsi e una loro corretta divulgazione Per contro occorre riconoscere che lo sforzo organizzativo per accreditare gli eventi dalla novit della piattaforma al breve lasso di tempo nel quale ha preso avvio il nuovo Sistema Regionale giustifica alcuni errori legati soprattutto alla non precisa conoscenza dello strumento informatico Ma in ogni caso i risultati raggiunti e sin qui presentati danno prova di un grande e importantissimo lavoro condotto da A Re S S Piemonte ma realizzato in modo sinergico e integrato con tutte le Aziende regionali e gli organizzatori pubblici di formazione Su quali elementi possiamo allora davvero contare per sviluppare la formazione sul campo in Piemonte Una ricca e importante esperienza maturata dagli organizzatori pubblici di formazione La partecipazione attiva ed entusiasta dei fornitori accreditati che hanno costituito una Rete dei Fornitori in grado di confrontarsi alla pari e di conseguenza migliorare in modo continuo sul piano professionale e organizzativo Dei professionisti attenti alla qualit dei corsi e spesso impegnati direttamente nella progettazione e realizzazione di corsi Un gruppo di lavoro A Re S S che lavorer sui criteri di accreditamento per la formazione sul campo
395. nitaria Locale di Biella Luogo e CAP Biella 13900 Tel 015 921380 E Mail elisalivera libero it Cell 3402757203 148 Proposta di progetto di Formazione Sul Campo c o il Servizio Veterinario Sanit Animale 1 Pinerolo Mario Marino Paolo Berardo Mauro Bruno Vincenzo Fedele Mauro Gnaccarini S C Servizio Veterinario Sanit Animale 1 Pinerolo Abstract L articolo descrive la progettazione anche ai fini dell accreditamento ECM di procedure di Formazione sul campo nell ambito di attivit di Sanit Pubblica Veterinaria in una Struttura Complessa di Sanit Animale di un ASL del Piemonte Si tratta di un primo tentativo di formalizzare e rendere operative utili e pratiche attivit di formazione attingendo al patrimonio di esperienze gi maturate nell ambito del Servizio ed alle competenze gi acquisite dai singoli dirigenti veterinari in funzione delle proprie referenze Progetto L idea di formalizzare procedure di Formazione Sul Campo di seguito FSC nell ambito delle attivit svolte presso la S C Servizio Veterinario Sanit Animale 1 Pinerolo nasce da un esigenza di formazione aggiornamento condivisione di informazioni rilevanti da un punto di vista operativo e standardizzazione delle procedure tra i colleghi medici veterinari dirigenti ciascuno referente e quindi particolarmente esperto di uno specifico settore ma tutti chiamati ad operare sul campo ed a rispondere all utenza in modo
396. nitoraggio sull attivit formativa prodotta nell ambito del sistema formativo regionale Individuare linee guida e indicazioni organizzative volte al miglioramento della gestione dei processi di formazione e apprendimento nelle aziende sanitarie Monitorare l evoluzione del sistema ECM regionale sviluppando meccanismi di raccordo con gli organismi e le strutture organizzative previste dal Sistema Conferenza Regionale per la formazione continua e Commissione Tecnico Scientifica ECM Monitorare l evoluzione della Piattaforma per la Formazione a distanza la cui gestione stata affidata all A Re S S Se queste due funzioni possono essere considerate gli elementi che stanno a monte del percorso a valle si ritrova il sistema produttivo della formazione continua che in questo momento vede coinvolti diversi soggetti in particolare appartenenti al sistema delle aziende sanitarie regionali e a quello universitario In questa prima fase fino al 2010 per quanto riguarda il sistema di accreditamento ECM stata fatta la scelta di avviare una sperimentazione che interessasse unicamente i providers pubblici le aziende sanitarie e l universit e per quanto attiene alle tematiche etiche deontologiche e normative gli Ordini e Collegi professionali Questa scelta di riconoscimento graduale dei providers dovrebbe infatti consentire al sistema di compiere un rodaggio e quindi successivamente aprire la strada a tale riconoscimento anche al resto delle
397. niva lasciata alle singole realt la discrezionalit di scegliere quali informazioni fornire o meno per documentare l evento Questa modalit non permetteva pertanto di ottenere informazioni utili al fine di quantificare correttamente il problema identificare in modo appropriato le criticit e di conseguenza progettare interventi di miglioramento rispondenti alle esigenze reali Inoltre ai fini di prevenire l evento non erano in uso specifiche scale di valutazione predittive del rischio di caduta Il gruppo di lavoro ha focalizzato pertanto l attenzione nell elaborazione dei due strumenti 1 Scheda segnalazione avvenuta caduta accidentale 2 Scheda valutazione predittiva rischio caduta accidentale 1 Scheda segnalazione avvenuta caduta accidentale La scheda stata elaborata sulla base delle principali evidenze bibliografiche e prevede al suo interno due parti a di esclusiva competenza degli operatori delle professioni sanitarie Infermieristiche Ostetriche di Riabilitazione di Prevenzione Tecnico Sanitarie utile a fotografare le caratteristiche della p a e la situazione entro la quale si verificato l evento b di esclusiva competenza medica utile a fotografare l eventuale tipologia di lesione riportata le eventuali indagini diagnostiche richieste l eventuale terapia farmacologia in atto Per il suo utilizzo il gruppo di lavoro ha elaborato una specifica istruzione operativa contenente le seguenti informazioni il campo di appl
398. no a programmare un benchmarking tra le varie politiche del personale Friuli Venezia Giulia sottolineando l importanza dello stato di salute psico fisica operatori del sistema e del un senso di appartenenza Puglia e di identit Friuli Provincia Autonoma di Bolzano I Master potrebbero rappresentare un punto di incontro tra le esigenze del servizio sanitario e l offerta delle universit colmando alcune lacune della formazione di base ma in realt si verificata anche in tale settore una prolificit dell offerta pi dettata da ragioni di casualit e convenienza interna che di programmazione attenta sui bisogni del territorio Da un altro studio ha recensito le iniziative di Master di I e II livello rivolti alle professioni sanitarie in svolgimento in tutta Italia Formez 2007 emerge infatti un alta eterogeneit qualitativa rispetto alle finalit perseguite ai temi trattati alle metodologie didattiche adottate agli eventuali stage nel mondo del lavoro Va forse sottolineata per a proposito di integrazione la collaborazione tra diverse discipline nella costruzione di alcuni curricula quali ad es medicina ed economia sociologia e medicina architettura e medicina tanto per citare alcuni esempi Sembra infine superata la logica dei compartimenti stagno e si mira a delineare un disegno complessivo di un sistema coerente in tutte le sue parti ad incastrare bene i pezzi del puzzle in un immagine di insieme nella piena consape
399. noscenze in tema di terapia farmacologia nutrizionale stile di vita nel diabete di tipo 2 Il corso stato erogato nella stessa sede di lavoro al di fuori dell orario di servizio ed stato articolato in 6 moduli di 2 ore ciascuno suddivisi in 30 Esposizione del caso clinico Presentazione ppt 60 Lavoro di gruppo metodologia interattiva Metaplan con tutor 30 Discussione guidata in plenaria con produzione di relazione finale in tema di a elementi di valutazione per la scelta terapeutica contesto clinico variabili biologiche antropometriche obiettivi e risultati terapeutici attivit di organizzazione b bisogni della persona che devono essere soddisfatti per sostenere la scelta terapeutica contesto socio assistenziale variabili comportamentali educazione terapeutica Risultati La revisione collettiva di casi vissuti sul campo ha favorito la condivisione del ruolo di ciascun operatore nel promuovere le attivit del team La metodologia interattiva ha permesso l esplicitazione del punto di vista di ogni operatore sugli elementi del processo decisionale e la condivisione del razionale del trattamento nel promuovere un risultato clinico e gestionale ha migliorato la consapevolezza dei singoli professionisti circa la propria competenza responsabilit e autorit nel concorrere alla programmazione di obiettivi e attivit cliniche e assistenziali pianificate con la partecipazione del paziente Criticit
400. novative meno costose veloci Nascono cos nuove professionalit caratterizzate dal saper fare non tutto ma di tutto e molto bene Tutto ci risponde all esigenza di fronteggiare un mercato in continuo mutamento E evidente come in tale contesto anche le strutture organizzative deputate alla formazione abbiano subito una ristrutturazione interna Il nuovo modello di Corporate Education crea un focus su progetti promossi dal vertice aziendale concetti di innovazione cambiamento fasi strategiche dei processi di formazione apprendimento Il lavoro effettuato a questi livelli deve essere necessariamente integrato con le strategie aziendali con processi di Change Management e con l esigenza di sviluppo e gestione dei talenti Allo scopo di creare una struttura dedicata alla formazione e allo sviluppo delle risorse le aziende spesso procedono su un doppio binario per cui parallelamente alla creazione di strutture interne per la formazione si affidano a una rete di fornitori esterni quali business school societ di consulenza esperti del settore e coach gestendo quindi in outsourcing parte delle attivit formative In questa prospettiva gli attori del processo formativo sono il network di fornitori esterni rispetto ai quali emerge la necessit di selezionare i migliori creare con essi un linguaggio e una comprensione comuni controllare la qualit del servizio che forniscono il metwork degli stak
401. nsiderazioni conclusive La professione di gestori della funzione formazione di operatori del Servizio Formazione in fortissima evoluzione una professione appassionante ma occuparsi di formazione un lavoro difficile Ancora pi difficile e insidioso si prospetta un futuro che pone in primo piano la scommessa della FSC La sfida stata lanciata La FSC potr davvero contribuire a riorientare concezioni pratiche valori servizi e politiche attinenti la formazione Il rischio che tutto si possa tradurre in un fiorire di dispositivi di pratiche e procedure capaci di realizzare iniziative valide solo o prevalentemente su un piano formale accreditate s ma di scarsa effettiva sostanza formativa 23 Ad alimentare questo rischio vi sono contingenze economiche e culturali non ancora del tutto favorevoli Anni di esperienza con il sistema ECM nonostante tutte le possibili criticit e contraddizioni ancora da risolvere consentono per di poter contare su un primo consolidamento di valori e competenze da parte degli operatori del settore In tutte le Aziende accanto ai Servizi Formazione sono cresciute reti di operatori sanitari e non sempre pi sensibili e attenti rispetto alla qualit delle iniziative formative che si realizzano Alastra et al 2006 E cominciata cos a sostanziarsi una migliore cultura della formazione Alastra et al 2007 Nelle organizzazioni sanitarie sono andate crescendo le capacit progett
402. nta minuti Istruzione presentazione e discussione di un elaborato 4 ore Tavole rotonde 1 ora Verifica di apprendimento 30 minuti Confronto dibattito tra discenti ed esperto docente relatore 1 ora e 15 minuti Esecuzione diretta da parte di tutti i partecipanti di attivit pratiche o tecniche in ambito lavorativo accompagnate da tutoraggio 21 ore Quindi globalmente il nostro corso che prevede un impegno orario di 47 ore per ogni discente in quanto a metodologie formative costituito da un 9 3 circa di lezioni frontali e un 90 7 di 169 metodologie che prevedono il coinvolgimento diretto dei discenti sia all interno di piccoli gruppi di lavoro sia individualmente ma sempre sostenuto da tutoraggio Definizione degli Indicatori di valutazione Gli indicatori di processo o di esito sono indispensabili per valutare l efficacia formativa dei corsi di formazione sul campo E necessario quindi definire questi indicatori Gli indicatori che abbiamo individuato per la valutazione dell impatto formativo del nostro progetto sono i seguenti Indicatori di abilit intellettive i discenti verranno sottoposti ad un pre test e ad un post test e l indicatore numero uno sar dato dalla diminuzione significativa valore atteso superiore o uguale al 50 della percentuale di errori tra i pretest e i post test che sta ad indicare che l obiettivo di aumentare le conoscenze intellettive sugli argomenti del corso stato raggiunto
403. nte avere un idea di come formarla al di fuori dal campo Infatti quando si vanno a scegliere i giocatori tra giugno e luglio e si crea un team questo team inizia ad essere vincente fin dal momento in cui creato ed allenato ed anche quando il gruppo attraversa momenti di difficolt e da questi ne esce fortificato anzich sgretolato Questo aspetto credo sia un must fondamentale che dobbiamo tenere a mente se vogliamo avere successo Normalmente operiamo con un budget limitato questa consapevolezza un aspetto importante perch prima di costruire la squadra necessario conoscere che tipo di squadra si desidera avere e scegliere dei giocatori che siano adatti per la nostra possibilit di spesa e soprattutto conformi all ambiente in cui lavoreranno Infatti la citt di Biella corrisponde ad una piccola realt molto laboriosa dove ci sono delle aspettative di un certo tipo ed allo stesso tempo dove si desidera che l insieme dei giocatori da andare a formare abbiano la stessa unit d intenti Tutti questi aspetti all inizio della stagione aiutano a preparare la squadra formando un insieme di giocatori e soprattutto di persone che possano poi diventare un team vincente o per lo meno un team in grado di raggiungere gli obiettivi che la societ si prefissata La ricerca e la preparazione dei giocatori quindi rappresenta la capacit da parte nostra ma sopratutto da parte dei ragazzi di legarsi insieme l uno con l altro
404. ntegrato dal D Lgs 229 1999 che hanno costituito l obbligo della formazione continua in medicina per le professioni sanitarie Quindi medici e non dipendenti e liberi professionisti operanti nella sanit pubblica e privata Ma il sistema ECM vero e proprio prende vita nel 2002 gestito direttamente dal Ministero della Salute per accreditare i singoli eventi formativi realizzati da providers pubblici e privati Attraverso un lavoro pionieristico mai svolto prima neanche in altri Paesi sono registrati tutti gli eventi che si realizzano Su questa base conoscitiva sono poi possibili approfondimenti sul piano della valutazione della qualit di quanto offerto sul mercato Temi come l accreditamento dei singoli eventi l adozione dei Referee esperti selezionati in varie specializzazioni che attribuiscono un punteggio all evento per attribuire un indice di valore all evento gli strumenti tecnici utilizzati per la valutazione scatenano finalmente un dibattito vero sulle metodologie gli approcci e gli strumenti della formazione continua in sanit Sulle positivit e criticit dell ECM si gi avuto modo di intervenire 1 Testo redatto come successiva elaborazione dei contenuti presentati al convegno 52 approfonditamente Boni 2006 in questi primi cinque anni si matura nelle Aziende sanitarie la consapevolezza dell utilit della formazione e per lo sviluppo dell organizzazione e per il singolo professionista Si creano e si strutturano le Uni
405. nti di crescita INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Picotto Amabile Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale TO 3 Dipartimento Materno Infantile SS Neonatologia Ospedali Riuniti di Pinerolo Luogo e CAP Pinerolo TO 10064 E Mail apicotto asl10 piemonte it Cell 335 5805695 209 Formazione sul Campo nel Dipartimento di Medicina Trasfusionale dell Azienda ASL 18 Rovigo aferesi terapeutica R Potenza D Mazzetti R Ammendola F Chiavilli F Gavioli G Lobue L Milan C Scipioni M Tocchetto M G Vaccari Azienda Sanitaria Locale n 18 Rovigo La formazione sul campo in una struttura organizzativa complessa come il Dipartimento di Medicina Trasfusionale un processo finalizzato ad aumentare le conoscenze teorico pratiche di tutti gli operatori Il processo di formazione nel DIMT ha dovuto tener conto 1 dell organizzazione plurisede a respiro provinciale IV Piano Sangue Regione Veneto n 2 ASL e n 3 Ospedali 2 della riorganizzazione del lavoro conseguente anche a risorse economiche limitate che ha comportato un esasperazione dei processi di accentramento della maggior parte delle attivit produttive 3 degli accordi sanciti dai contratti collettivi di lavoro che di fatto ingessano il personale per sede impedendo una continua rotazione del medesimo 4 dalle inevitabili influenze campanilistiche 5 dalla necessit di una continuit as
406. nti funzioni a PEDAGOGICA in quanto istruttore facilitatore moderatore animatore b SOCIALE in quanto garante di un clima positivo ispirato alla fiducia reciproca mediatore e facilitatore nelle relazioni interpersonali e nella soluzione dei conflitti c MANAGERIALE dal momento che pianifica le procedure cura la scansione dei tempi e l elaborazione dei rapporti di attivit Il tutor del gruppo inoltre coordina e sintetizza alla fine di ogni incontro le criticit emerse e le soluzioni proposte per poi restituirle al gruppo nell incontro successivo predispone infine la documentazione conclusiva delle attivit e risponde alla committenza del lavoro eseguito 90 Alla luce delle riflessioni di cui sopra si pu ritenere che la formazione sul campo sia una delle metodologie formativi pi utili per favorire l apprendimento dei professionisti in quanto favorisce la socializzazione delle persone che pur lavorando nello stesso ambito molte volte non si conoscono favorisce un clima adatto all apprendimento collaborazione fra pari stesso obiettivo contesto non giudicante in cui ognuno valorizzato per le proprie conoscenze e competenze utilizza percorsi esperienziali per la costruzione di un risultato nuovo ma condiviso cui tutti gli attori impegnati attribuiscono lo stesso senso e lo stesso significato alla presenza del tutor permette la funzione di coordinamento ed garanzia del risultato nei confronti della committen
407. ntono di toccare con mano la complessit e l impegno della missione che attende i Servizi Formazione sul fronte appunto della FSC Per creare un contesto lavorativo nel quale si costruisca sapere a partire dall esperienza occorre sviluppare la disposizione al pensare riflessivo da parte dei pratici a rendere esplicito e trasferibile ci che si fa implicitamente Un processo formativo in genere e un processo formativo sul campo forse ancor pi deve coltivare le attitudini al pensiero riflessivo Ci sicuramente arduo e richiede la messa in gioco di competenze l adozione di metodologie l impiego di strumentazioni non banali Per le tipologie di obiettivi formativi perseguiti per il taglio spesso informativo di numerose iniziative di formazione d aula per le competenze didattico metodologiche delle risorse impiegate nei ruoli didattico pedagogici per un certo riduzionismo burocratico amministrativo e per tanti altri motivi ancora l impatto del sistema ECM sulle nostre organizzazioni oltre a generare come sopra accennato stress organizzativi significativi ha evidenziato una scarsa dimestichezza con la pratica di un pensiero riflessivo Tutto ci richiede quindi di intervenire attivamente in un contesto organizzativo spesso poco favorevole in tal senso tenendo presente che ancor meno recettivo e stimolante si presenta il pi ampio contesto culturale nel quale viviamo Resta allora il fatto che di strada da fare ne abbiam
408. nvestire in termini di tempo e di denaro Nel corso degli ultimi anni il bisogno di formazione notevolmente incrementato coinvolgendo non soltanto i livelli aziendali pi elevati un tempo gli unici beneficiari della formazione ma soprattutto i lavoratori con compiti di tipo esecutivo Alla formazione si richiesto dunque di agire sia sulle competenze tecniche che restano sempre molto importanti ma al tempo stesso sugli aspetti motivazionali e comunicativi e per quanto riguarda i responsabili su quelli gestionali La formazione aziendale per molto tempo si ispirata alla struttura educativa tipica della scuola caratterizzata da corsi in aula in cui lo strumento prevalente era la classica lezione espositiva e il rapporto didattico del tipo allievo insegnante Tuttavia con il passare del tempo i metodi didattici tradizionali per la sopra citata necessit di intervenire sulle competenze tecniche relazionali e motivazionali sono diventati via via pi attivi e coinvolgenti i cosiddetti metodi attivi i role playing le simulazioni i casi e gli auto casi e soprattutto meno strutturati rispetto alle lezioni tradizionali Inoltre si sempre pi affermata l esigenza di una formazione pi vicina alla realt lavorativa che permettesse di superare la separazione tra attivit formativa d aula luogo dell apprendimento e la realt aziendale luogo deputato alla produzione e carico di problemi reali Come si pu facilmente int
409. nza informazione affiancamento addestramento trasversalit dell operare a tutorship non necessariamente una persona un ruolo che deve incarnarsi piuttosto una funzione mentale di chi fa formazione che pu essere assunta o pu agire in modo latente Il personale del Dipartimento partecipa ad alcuni incontri nei quali si riflette intorno all educazione degli adulti alle tecniche di didattica attiva alle abilit relazionali alla valutazione alla tutorship cos da creare i presupposti per costruire anche solo in minima parte nel tempo un ambiente che favorisca l apprendimento l orientamento l accoglienza il cambiamento Tutto ci anche in considerazione del fatto che nel Dipartimento accogliamo quotidianamente gli studenti infermieri ed i medici specializzandi 2 Preparazione ed utilizzo di pacchetti di autoapprendimento su argomenti attualmente 8 individuati come rilevanti e comuni alle diverse realt operative del Dipartimento di Anestesia e Rianimazione Gli argomenti attualmente trattati sono a il monitoraggio del paziente di area critica affidato ad un gruppo della CCH TI b rudimenti sull EGA affidato ad un gruppo della CCH TI c Stabilizzazione del paziente instabile affidato ad un gruppo della TI generale d rudimenti VAM affidato ad un gruppo della TI generale e broncoscopia affidato ad un gruppo della TI generale f la gestione delle vie aeree affidato ad un gruppo del Blocco Operato
410. nziani come esempio di Formazione sul Campo 217 Approccio all audit clinico nel percorso nascita Formazione sul Campo per l implementazione della Good Practice RR RA IRE E RT O IT II TATOO 219 Gruppo di lavoro sulla TUtorship Sicurezza sul campo Prevenzione partecipata per gli operatori della cucina faos asale N E irene rene iii ener iii eee einen 222 A R S TEATRANDO iiiiii air 223 Le due regine iaa eco eine 223 Il Professor Franz i Liliana gaeta aaa ee 226 A proposito delle Repubbliche Marinare 228 Presentazione degli Atti del Convegno Vincenzo Alastra Direttore Struttura Complessa Organizzazione Sviluppo Risorse Umane ASL BI Biella Il convegno La Formazione sul Campo metodologie esperienze prospettive organizzato ai sensi della D G R n 22 7777 del 17 dicembre 2007 tenutosi a Biella il 4 aprile 2008 ha inteso proporsi come un occasione per poter fare il punto sulle opportunit potenzialit ma anche i possibili rischi e nodi problematici insiti a proposito di Formazione sul Campo Le relazioni qui pubblicate concernono sia una serie di riflessioni in chiave andragogica e organizzativa sul tema dell apprendimento dall esperienza da parte degli adulti sia una panoramica sullo stato dell arte della formazione sul campo in diverse realt nazionali che ancora un primo bilancio sul recente avvio del sistema regionale piem
411. nzioni peculiari del tutor clinico sono relative al progettare percorsi di tirocinio coerenti con il progetto formativo complessivo e con i modelli assistenziali di riferimento facilitare i processi di apprendimento orientati allo sviluppo di competenze professionali guidare lo studente nei processi di rielaborazione dell esperienza professionale stimolandolo ad acquisire nuove conoscenze da tale esperienza Zannini Saiani e Renga 1998 Il tutor clinico interviene favorendo l integrazione tra modelli teorici e modelli di azione sperimentati in campo assistenziale e la sua azione finalizzata ad incoraggiare lo studente ad autoapprendere Si adopera per presidiare i processi di apprendimento utilizzando efficaci modalit didattiche e offrire sostegno allo studente in difficolt di apprendimento o a situazioni problematiche anche personali intervenendo per quanto di competenza o indirizzando verso altre figure o servizi Interviene nel predisporre un contesto formativo adeguato negoziando con le sedi di tirocinio condizioni favorevoli ed attivando processi di accoglienza ed integrazione degli studenti Si propone come punto di riferimento per l infermiere qualificato dei servizi che guida lo studente nella sede di tirocinio Interviene nella valutazione dei processi formativi stimolando l autovalutazione e concorre alla valutazione certificativa dello studente La funzione di interfaccia tra studente e contesto organizzativo viene garantita oltre che
412. o Infatti gli autori concludono l analisi affermando che i gruppi di lavoro interattivi sono in grado di modificare la pratica clinica mentre le sessioni solamente didattiche non sono in grado di modificare la pratica professionale L importante crescita della professione infermieristica vede gli infermieri sempre di pi impegnati in attivit di ricerca con l obiettivo di sviluppare la disciplina e di migliorare la pratica clinica assistenziale I ruoli ricoperti dagli infermieri nei progetti di ricerca variano da responsabile scientifico a compilatore delle schede di osservazione L istituzione da parte di alcuni Atenei Universitari dei dottorati di ricerca in Scienze Infermieristiche ha contribuito a implementare la presenza degli infermieri negli studi di 115 ricerca che sempre di pi li vede non solo come compilatori di schede ma anche come ideatori responsabili o referenti di centri in studi multicentrici Il fatto di partecipare ad un progetto di ricerca implica lo studio individuale della tematica la condivisione lo studio collettivo l analisi del protocollo di ricerca o la sua predisposizione la conduzione diretta dello studio la diffusione dei risultati e l applicazione pratica nella routine Anche la sola raccolta dei dati impone una continua e particolare riflessione Il doversi confrontare con il paziente durante la richiesta di consenso alla partecipazione implica analisi e considerazioni
413. o 24 36 ore viene fornita una risposta con proposta terapeutica al medico richiedente Il progetto web lectura in neonatologia nasce principalmente dalla necessit di accreditare la struttura di Neonatologia a tal fine i professionisti sono chiamati a rivedere modificare e aggiornare le procedure assistenziali Questo presuppone l esame della letteratura scientifica inerente alla neonatologia Il materiale reso disponibile ai professionisti attraverso web lectura corredato da una scheda di valutazione che permette a ciascuno di poter giudicarne la rilevanza e o trasferibilit nella pratica clinica Allo stesso tempo insieme al forum di discussione diventa strumento per attribuire una valenza formativa all attivit svolta 103 Web Lectura in Fisica Sanitaria creato nel 2008 nasce con l intento dichiarato di individuare e condividere tutti quegli articoli che ogni singolo professionista operante all interno del Servizio di Fisica Sanitaria ha ritenuto pi significativi ed innovativi nei vari settori di interesse Diagnostica per immagini Medicina Nucleare Radioprotezione Radioterapia Tecnologie innovative stimolando al contempo la lettura e l analisi critica anche attraverso l area forum prevista in questo spazio Attualmente in corso la progettazione del Laboratorio di Lettura il gruppo interaziendale ASMN e AUSL costituito da 8 tutor infermieri fisioterapisti tecnici di radiologia da 3 guide di tirocinio 1 p
414. o al caso i propri obiettivi di efficacia e qualit di servizi e prestazioni Per questo particolarmente vero che quando un area o reparto si conquistano una buona reputazione presso gli utenti frequentemente troviamo un responsabile che li pilota da vero leader Ci accade in base al fatto che quel responsabile possiede la leadership indipendentemente dall organizzazione in cui opera L affiamcamento ancora oggi una zona franca di prestazione organizzativa dove ciascuno in genere fa del proprio meglio col proprio buon senso ma non di meno eredita un ritardo culturale dal proprio supervisore con i suoi ed i propri difetti Paradossalmente proprio l esperienza a diventare un fattore critico se non associata ad una formazione specifica per le diverse attivit di coaching mentoring ecc le quali ripetiamolo non sono intercambiabili In conclusione per addestrare un adulto sul lavoro mediante affiancamento occorrono delle abilit e tecniche precise per saper fare leva sulle motivazioni interne adulte Un Coach deve poterle conoscere riconoscere e gestire con intelligenza emotiva L attivit di affiancamento proprio per l importanza che riveste nella linea organizzativa esige l impiego di quelle tecniche In fin dei conti soltanto degli affiancamenti ben strutturati individuali o di gruppo contribuiranno a garantire all organizzazione l efficacia facendo s che tutti lavorino al meglio del loro impegno e capacit
415. o all agire quotidiano sono aspetti altamente stimolanti La formazione sul campo pu rispondere a tutto ci a patto che sia ben impostata governata e si esplichi in un clima organizzativo favorevole Bisogna quindi essere in grado da un lato di capire il contesto e programmare l ambito i protagonisti l impatto e le modalit del trasferimento e diffusione dell innovazione dall altra strutturare contesti favorevoli all apprendimento stesso e allo sviluppo di buone pratiche Difatti la progettazione di interventi di FsC sconta una 54 maggiore complessit rispetto alla progettazione di eventi residenziali anche meno rodata e si muove sul delicato terreno delle dinamiche relazionali e operative Se ben realizzata e sviluppata la FsC in grado di incidere sui meccanismi dell organizzazione e pertanto il legame con il committente interno deve essere di tipo forte in modo da avere un alta possibilit che l innovazione sia poi riconosciuta ed accettata in tutta l organizzazione Il presupposto attribuire valore a ci che si fa all agire organizzativo adeguandosi e migliorando continuamente a seconda degli stimoli provenienti dall ambiente interno ed esterno di riferimento E logico che non si pensa qui a contesti in cui il lavoro sempre uguale e scandito da routine burocratiche ma a eaming organization organizzazioni capaci di apprendere e di modificarsi di conseguenza La formazione sul campo non una scelta solo individual
416. o all interno della struttura Discussione L analisi eseguita sui feedback di questa esperienza ha evidenziato come la formazione sul campo possa essere un valido mezzo di implementazione di sistemi standardizzati per il governo dei processi assistenziali Riferimenti bibliografici Biocca M et al 2007 Educazione continua in medicina in Emilia Romagna Rapporto 2002 2006 Agenzia Sanitaria Regionale Dossier 150 Baraghini G Trevisani B e Roli L 2003 Le ISO 9000 in Sanit La Vision per governare bisogni e richieste Franco Angeli Milano INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Occhipinti Pietro Ente di appartenenza ASL NO Novara Luogo e CAP Novara 28100 Via C so P zza Via Isabella Leonarda 53 55 E Mail pocchi tin it Cell 335 6255730 156 Oltre i confini dell aula nuovi territori per l esperienza di apprendimento Maria Teresa Pantani AUSL di Reggio Emilia Abstract Le aziende sanitarie possono trovare nella formazione sul campo uno strumento di notevole efficacia perch sono ricche di situazioni occasioni competenze che possono essere terreno fertile per la formazione perch le attivit formative sul campo sono rispettose dei fondamentali principi andragogici perch la valorizzazione delle attivit di formazione sul campo consente anche un risparmio o un ritorno in termini economici Vi sono per alcune aree di incertezza e bassa definizione
417. o con controlli periodici sui carrelli di emergenza e simulazioni nei vari servizi ospedalieri INDI RI ZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Chiattone Anna Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale TO3 Luogo e CAP Pinerolo TO 10064 Via C so P zza Via Valmaggi 38 Tel 0121 201682 E Mail achiattone asl10 piemonte it Cell 331 5764442 190 Studio dei Casi Clinici l esperienza dell Azienda Ospedaliera SS Antonio e Biagio e C Arrigo di Alessandria G Chilin A Alessio D Costa AO SS Antonio e Biagio e C Arrigo di Alessandria Keywords Formazione sul Campo Didattica Universitaria Organizzazione Ospedaliera I ntroduzione Il caso clinico una delle metodologie attive in uso da parecchi anni presso il Corso di Laurea in Infermieristica di Alessandria Universit del Piemonte Orientale essa individua come focus di apprendimento i problemi assistenziali ed individua nel tutor il facilitatore di detto apprendimento Il problema assistenziale viene analizzato da discente e tutor vengono prese in considerazione le conoscenze che lo studente ha gi e quelle non ancora apprese sia dal punto di vista del Sapere conoscenze scientifiche e del saper fare conoscenze tecnico gestuali si analizzano quali strategie assistenziali sono state adottate dall quipe infermieristica e di queste quali hanno seguito l evidenza scientifica per una best practi
418. o di attuare in ambito scolastico le stesse modalit di intervento relativamente agli aspetti riguardanti Aspetti strutturali Servizi e strutture per l infanzia da 0 a 6 anni Sicurezza ed Igiene del Lavoro in ambito scolastico applicazione del D lg 626 94 Profilassi delle Malattie Infettive Igiene e Sicurezza degli alimenti in ambiti scolastici Tutto questo scegliendo la metodologia formativa che permetteva l attivazione di n 5 gruppi di lavoro multidisciplinari e multi distrettuali un gruppo per ogni argomento preso in considerazione e fon nato da 5 6 professioni sti I gruppi di lavoro hanno lavorato in presenza 6 8 incontri per gruppo e a distanza tramite e mail All inizio e alla fine del percorso formativo si sono tenute due giornate in aula rivolte a tutto il personale del Dipartimento di Sanit Pubblica interessato alla problematica la I per illustrare il contenuto e le modalit formative la II per presentare i prodotti realizzati prima della loro sperimentazione Punti di forza Strumento di sviluppo formativo ha permesso a professionisti di servizi diversi di conoscere e sperimentare altri punti di vista e di collaborare alla costruzione di prodotti comuni Coerenza con il sistema organizzativo si sono potuti omogeneizzare criteri e procedure in tutto il territorio aziendale Strumento di sviluppo professionale il personale ha conosciuto anche modalit diverse di rapportarsi con il contesto interno
419. o di tre giorni realizzato in tre edizioni ha coinvolto 72 operatori dell Unit spinale infermieri terapisti medici psicologi assistente sociale operatori socio sanitari assistenti bagnanti e si realizzato dal mese di ottobre al dicembre 2007 La metodologia di realizzazione del corso ha previsto numerose esercitazioni lavori di gruppo sistematizzazioni e discussioni condotte da esperto discussione di casi clinico assistenziali e organizzativi esercitazioni applicative con costruzione di strumenti operativi AI corso hanno partecipato in qualit di uditori una studentessa del Corso di Laurea in Infermieristica in stage presso il servizio e uno studente del Corso di Laurea Specialistica in Scienze Infermieristiche ed Ostetriche do Torino che successivamente ha dato un contributo nella stesura di una guida metodologica per la costruzione di percorsi diagnostico terapeutici nell ambito della mielolesione Il gradimento del corso ha evidenziato un buon apprezzamento dell iniziativa formativa che ha costituito per la maggior parte dei partecipanti un utile momento di confronto uno spunto per analizzare meglio l attivit lavorativa uno spazio per trovarsi per pensare in modo integrato a progetti di sviluppo assistenziale e di cura su cui lavorare in concreto Alcuni partecipanti hanno sottolineato come il corso abbia aiutato a sviluppare osservazioni sul proprio modo di lavorare e di intendere la relazione Le maggiori criticit
420. o discuterne ed analizzare le criticit emerse e trovare ipotesi di soluzione I casi discussi erano stati realmente vissuti dal personale del reparto e quindi presentano una dimensione di realt e di coinvolgimento non indifferente Il corso stato strutturato con degli incontri pomeridiani di 3 ore ciascuno sono stati scelti dei casi significativi di patologie importanti per la neurologia sono anche stati scelti alcuni casi che avevano presentato delle problematicit dal punto di vista relazionale per aiutare l quipe ad affrontare in futuro situazioni simili Il corso stato strutturato in modo molto semplice con una presentazione dei casi da parte della coordinatrice infermieristica del reparto analisi delle criticit emerse discussione ed approfondimento clinico assistenziale con l intervento di docenti medici del reparto e anche esterni allo stesso Questa esperienza stata molto positiva perch ha permesso di discutere i casi presenti in reparto in modo multidisciplinare di approfondire la parte clinica e assistenziale e di acquisire dei crediti ECM con la formazione di una nuova forma mentis che non vede pi disgiunta l operativit dalla formazione ma la considera un tutt uno con la propria attivit lavorativa e un momento per crescere sia come gruppo sia individualmente INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Beltramino Maria Grazia Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Loc
421. o e sulla cultura d impresa E autore di numerosi articoli saggi apparsi su varie riviste e di volumi anche di recente pubblicazione Giovanni Mathieu Direttore Dipartimento Area Medica dei Presidi Riuniti di Pinerolo ASL 70 3 Direttore del Dipartimento di Area Medica e della Struttura Complessa di Medicina Interna Ospedali Riuniti di Pinerolo ASL To3 Regione Piemonte E stato Past President Nazionale FADOI Federazione delle Associazioni dei Dirigenti Ospedalieri Internisti Michele Presutti Responsabile Gruppo di Lavoro Regionale sulla Formazione Regione Piemonte Psicologo del lavoro e dell organizzazione Direttore della S C Ricerca e Formazione dell ASL TO3 e svolge attivit di consulente presso l Assessorato alla Sanit dove coordina il gruppo regionale per la formazione continua in sanit E docente di Psicologia del lavoro presso il Corso di Laurea per Terapisti della Riabilitazione della Facolt di Medicina e Chirurgia e Professore a contratto di Dinamiche relazionali nelle Organizzazioni presso la facolt di Psicologia dell Universit di Torino Corrado Ruozi Responsabile Staff Sviluppo Risorse Umane Az USL Reggio Emilia Responsabile dello Staff Sviluppo Risorse Umane dell AUSL di Reggio Emilia Svolge attivit di formazione e consulenza nell ambito dello sviluppo organizzativo delle aziende sanitarie Ha pubblicato diversi contributi sul tema della formazione e dello sviluppo professionale in ambito sanitario Giu
422. o il protagonista del proprio percorso formativo Il counseling pedagogico introduce il concetto di relazione d aiuto in ambito formativo in cui il tutor esprime competenze pedagogiche e relazionali di presa in carico e di accompagnamento all interno dei processi di educazione dello studente al fine di aiutarlo nei metodi di adattamento alle diverse fasi dell apprendimento sia teorico che clinico Per organizzare un percorso educativo scientificamente strutturato e fondato il tutor pedagogico tenuto ad acquisire un saper fare quindi conoscere ed agire abilit comunicativo relazionali ma anche un saper essere cio deve raggiungere la piena consapevolezza che all interno del rapporto con lo studente entrano in gioco i propri vissuti e valori che se non riconosciuti e resi coscienti rischiano di inquinare falsare ed irrigidire il rapporto tutor studente 4 Gli strumenti utilizzati dal tutor pedagogico per gestire il percorso formativo universitario e clinico dello studente sono il colloquio individuale e di gruppo i gruppi di riflessione l analisi delle pratiche il case study i giochi di ruolo e la relazione d aiuto La valutazione del tutor clinico La valutazione del tutor clinico dovr prendere in esame il contesto in cui il tutorato si esplica il ruolo e le competenze che per specificit si differenziano da quelle del tutor pedagogico Il tirocinio costituisce l occasione fondamentale di apprendimento clinico
423. o iniziale ma piuttosto per rilasciare una breve intervista che veicoli l attenzione sulle criticit percepite che hanno motivato l attivazione di un percorso formativo e nell ultimo incontro in cui viene per ascoltare e discutere i risultati conseguiti nel corso L aula In aula viene utilizzata la metodologia di didattica attiva che oltre ad avere momenti di apprendimento tramite esercitazioni individuali o in sotto gruppi pu prevedere la costituzione di sotto gruppi di lavoro di approfondimento tematico di una delle criticit emerse nella fase di avvio dell intervento o dal lavoro di assessment o dall intervista del responsabile o dalla discussione in aula iniziale I sotto gruppi di lavoro sono auto gestiti al proprio interno vengono scelti un referente e un segretario con il mandato di produrre e presentare all aula una sintesi delle proposte alla fine di ogni sessione di lavoro e di produrre un elaborato da presentare in ultima giornata al responsabile di servizio In questa fase i formatori hanno la funzione di mantenere il setting scandire i tempi e i momenti osservare i gruppi di lavoro restituire osservazioni sul processo di lavoro dei sotto gruppi e della appropriatezza e chiarezza degli elaborati Tali sotto gruppi si costituiscono e lavorano all interno del percorso formativo in tempi dedicati ma non raro constatare che possano essere mantenuti anche dopo l intervento formativo con la funzione di gruppi di valutazione o di mon
424. o molta e che soprattutto occorrer operare come pi avanti approfondir perseguendo il cambiamento a livello delle culture organizzative di riferimento Incrementare un pensare riflessivo nelle organizzazioni richiede necessariamente tempi lunghi iniziative formative e non solo di lunga gittata temporale Impegnarsi nel pensiero riflessivo per gli operatori un esercizio che pu essere faticoso e politicamente impegnativo significa mettere in discussione le proprie premesse i modi abituali di pensare con la possibilit di pervenire anche a radicali cambiamenti di paradigma e sappiamo quanto ci si difende da questi radicali cambiamenti trascurando proprio quelle informazioni che potrebbero provocare uno scompiglio personale 8 Scrivere richiama un assunzione di responsabilit che rimane nel tempo Il fatto che ci sia tradizione scritta un certo tipo di tradizione scritta non un certo modo di scrivere di rappresentare il proprio lavoro in maniera ingessata che fa intravedere un atteggiamento rinunciatario spersonalizzato di esserci nella professione un indicatore che si sta provando ad essere nuovamente protagonisti che si cerca di far sentire la propria voce Si tratta di avere il coraggio di sottrarre il pensare dalle versioni gi dette del mondo dai territori rassicuranti dei paradigmi gi definiti e azzardare la ricerca di altre partiture del pensiero Significa disfare l ordine del gi detto per
425. o quanto segue 1 la partecipazione stata attiva 2 la formazione ha svolto un importante stimolo alla ricerca mirata e all osservazione 3 vi stata condivisione e sintesi delle diverse modalit dell agire infermieristico 4 si assistito a una standardizzazione del linguaggio infermieristico con arricchimento e uniformit tassonomica 5 si arrivati a una sintesi e integrazione delle diverse interpretazioni 206 6 si avuta una buona socializzazione del gruppo medico e infermieristico 7 si ottenuto un arricchimento professionale fondato sulla ricerca personale e l applicazione dei principi sul campo 8 si giunti ad una visione olistica del paziente con riflessioni su come ci si rapportati con lui 9 richiesta di proseguire la formazione sul campo Conclusioni Alla luce dell esperienza svoltasi presso il nostro reparto e dei risultati su esposti si pu ritenere la stessa valida e degna di essere continuata nel tempo la FSC ha rappresentato una piacevole novit nell ambito della formazione inducendo l approfondimento e la discussione di problematiche concrete e pratiche vissute dagli operatori in prima persona Importante stata l attivit di ricerca che ha visto impegnati tutti gli operatori con la produzione finale di relazioni mediche e infermieristiche di ottimo livello da un lato e dall altro l attenzione posta nella relazione interpersonale con i pazienti improntata al calore alla fiducia e alla chiarez
426. o scambio e la condivisione tra professionisti 55 Ci a patto che si decida di investire a livello aziendale con risorse programmazione e gestione adeguate all intero percorso Conclusioni Lo scenario della formazione continua in sanit caratterizzato da un rapido sviluppo come abbiamo accennato che non solo ha portato ad un aumento delle strutture dedicate ma anche alla produzione di metodologie didattiche e valutative di processi e percorsi formativi di elaborazione di strategie e costituzione di reti specifiche dedicate in poche parole alla maturazione di un contesto favorevole alla crescita della cultura della formazione Comincia ad essere disponibile anche molto materiale sulle esperienze migliori realizzate sia a livello regionale che aziendale e la ricchezza la trasferibilit e riproducibilit di quest ultime stimola nuove e pi avanzate sperimentazioni Nel panorama formativo attuale per non si pu affermare che la formazione di aula non pi utile mentre quella sul campo rappresenta l ideale l importante saper avviare il cambiamento abituare le persone a riconoscere le proprie potenzialit e ad imparare ad imparare ad essere disponibili e ad accettare le sfide e il confronto Probabilmente in questo senso tutte le metodologie sono idonee a patto che siano usate bene magari in forma 2 ended in presenza sul campo e a distanza Meglio comunque una buona aula di alto livello che stimoli a pensare e a discutere c
427. o una durata totale di 50 ore di cui una minima parte 15 ore di formazione in aula e la rimanente parte 35 ore di sviluppo operativo del progetto Per ogni progetto stato costituito uno specifico gruppo di lavoro tenendo conto delle peculiarit dei partecipanti al corso ed stato identificato uno specifico tutor di riferimento 163 Di seguito focalizzeremo l attenzione esclusivamente sullo sviluppo del progetto relativo alla tematica cadute accidentali Le cadute costituiscono un evento avverso che si verifica frequentemente in ambito ospedaliero e rappresentano la causa di spiacevoli conseguenze per la persona assistita p a e la sua famiglia per i sanitari nonch per l azienda sanitaria Per questi motivi le cadute in ospedale sono da alcuni anni oggetto di studi da parte di organismi scientifici internazionali che hanno in particolare focalizzato l attenzione riguardo allo studio dei fattori che espongono la p a al rischio di caduta nonch delle strategie idonee a ridurre l esposizione a tali fattori al fine di diminuire gli incidenti Anche nell ambito dell ASL 9 sulla base dei dati relativi alle cadute accidentali verificatesi negli anni 2001 2005 le cadute rappresentavano un evento avverso di significativa importanza su cui implementare attivit di miglioramento Dall analisi del processo di gestione dell avvenuta caduta accidentale emerso che nell azienda la modalit di segnalazione non era standardizzata ma ve
428. ocale T03 Sede di Pinerolo Il progetto formativo illustrato nasce all interno di un evento formativo rivolto ai coordinatori per l adeguamento delle competenze manageriali L argomento del corso un problema organizzativo con ricadute assistenziali identificato rappresentato dalle cadute Le cadute rappresentano un problema di significativa importanza nell ambito del ricovero in Ospedale dei pazienti soprattutto anziani La letteratura riporta infatti che per gli anziani che vivono a domicilio il rischio del 5 per gli anziani ospedalizzati del 20 mentre per gli anziani che vivono in RSA Residenza Sanitaria Assistenziale il rischio sale al 55 60 La realizzazione del progetto formativo accreditato ECM programmata in due fasi ha la duplice finalit di elaborare strumenti condivisi per la valutazione e gestione dei rischi di caduta dei pazienti ricoverati nelle S C del Dipartimento Post Acuzie da parte di un quipe multidisciplinare e successivamente condividere con tutti gli operatori del Dipartimento il progetto di Prevenzione e Sorveglianza delle cadute La prima fase del progetto formativo guidata dai coordinatori ideatori e progettisti del corso e iniziato nel 2006 ha condotto all individuazione di un gruppo multiprofessionale infermieri e fisioterapisti del Dipartimento i quali durante un percorso formativo della durata di cinque giornate hanno elaborato i seguenti documenti protocollo per la prevenzione
429. odalit di apprendimento diverse 76 dalle quali derivano metodi e tecniche tutoriali specifici Ha come finalit di aiutare facilitare chi apprende a transitare nel progetto formativo Favorisce lo sviluppo della consapevolezza dei saperi pratici che costantemente si producono nelle organizzazioni nell ottica del cambiamento organizzativo Le nuove logiche formative sottolineano l importanza dei processi di supporto per lo sviluppo delle competenze all interno dei contesti organizzativi Viene qui sottolineata la convergenza verso una concezione di formazione connessa a processi di pensiero e di elaborazione verso una ipotesi di apprendimento dall esperienza come valorizzazione dei contesti e delle situazioni operative all interno delle quali i soggetti si trovano a costruire il loro rapporto con la realt e la loro storia personale e lavorativa Kaneklin e Scaratti 1998 Ruoli professionali e competenze maturano all interno di situazioni organizzative che per produrre beni o fornire servizi hanno bisogno di investire risorse in attivit di apprendimento Demetrio Fabbri e Gherardi 1994 La formazione agita nei contesti lavorativi mette in campo metodologie di tipo pi tradizionale quali analisi dei casi esercitazioni guidate addestramento a tecniche specifiche fino a strategie didattiche pi innovative quali l action learning e l outdoor training In ognuna di queste risulta evidente anche se in forma pi o meno accentuata la
430. odotti schede griglie ecc che si sono sperimentati I professionisti hanno apprezzato la metodologia formativa peer groups in ambito lavorativo Il Dipartimento di Sanit Pubblica di Parma nell ambito della sua riorganizzazione complessiva per il passaggio da unit distrettuali ad un unico ambito provinciale ha avvertito la necessit di effettuare un percorso formativo di costruzione di procedure integrate che diventassero condivise e omogenee in tutti i territori distrettuali per gli aspetti di igiene sicurezza e promozione della salute in ambito scolastico Le attivit che sono svolte nell arco di alcuni mesi hanno visto impegnati cinque gruppi di lavoro che si sono rispettivamente occupati di Ambiti strutturali Servizi e strutture per l infanzia 0 6 anni Sicurezza ed Igiene del Lavoro in ambito scolastico Applicazione del DLGS vo n 626 94 Profilassi delle Malattie Infettive Igiene e Sicurezza degli Alimenti in ambito scolastico I gruppi di lavoro erano multidisciplinari e vedevano professionisti ed operatori provenienti dai vari territori della provincia Ogni gruppo era formato da 5 6 operatori ed era guidato da un tutor che svolgeva funzioni di coordinamento e di interfaccia con gli altri tutor per tutte le problematiche che sono risultate trasversali a pi gruppi I gruppi hanno lavorato in presenza 6 8 incontri e a distanza tramite e mail Inoltre sono stati effettuati alcuni incontri solo con i tuto
431. ofondimenti offerti dall impiego delle nuove tecnologie dell e learning Per il futuro si deve prevedere una formazione integrata in grado di connettere conoscenze tecnologie e contenuti innovativi che provengono dall esterno con le pratiche assistenziali e le culture organizzative che pervadono i luoghi di lavoro e che possono essere allo stesso tempo ostacolo e veicolo per il cambiamento Come gran parte della letteratura pedagogica registra da diversi anni si pensi solo all approccio costruttivista i canoni classici del rapporto duale docente discente della formazione tradizionale focalizzata sul travaso di contenuti dall esperto al non esperto sono ormai superati a favore di una leadership circolante della docenza cio distribuita sui partecipanti o meglio sugli attori in cui l apprendimento affidato all interazione e allo scambio e non sempre confinato in uno spazio di tempo ben definito e delimitato ore d aula ma diffuso e non solo fuori dall aula sul campo ma sempre pi anche in non luoghi come gli spazi virtuali offerti dalla rete Riferimenti bibliografici Angehrn A Cesaria R e Totti U 2005 La formazione contestuale Sviluppo e Organizzazione n 211 Settembre Ottobre Argyris C e Schon D A 1978 Organizational Learning A Theory of Action Perspective Reading Massachussets Addison Wesley Bero L A Grilli R Grimshaw J M Harvey E Oxman A D e Thomson M A 1998 Closing the gap betw
432. ogico l aula assai differente dal contesto in cui si svolge l attivit professionale i modelli didattici possono essere troppo lontani dalle situazioni reali ed i contenuti didattici possono risultare inadeguati rispetto agli obiettivi attesi Inoltre la valutazione degli eventi formativi non pu limitarsi a misurare la soddisfazione del discente ma occorre meglio valutare il livello di apprendimento ed il trasferimento delle conoscenze nella pratica professionale Tabella 4 69 I potenziali limiti della ECM Discenti considerati come studenti Approccio pedagogico non andragogico Aula profondamente differente rispetto al contesto operativo Modelli didattici lontani dal mondo reale Tabella 4 Limiti potenziali della ECM I programmi di educazione sanitaria che si basano su una buona rilevazione dei bisogni formativi sono abitualmente pi efficaci nel modificare la pratica clinica Norman BMJ 2004 Schematicamente i bisogni formativi possono essere suddivisi in 2 differenti gruppi Tabella 5 Bisogni educazionali educational needs emergono dal contesto istituzionale dalle associazioni professionali dalle Societ Scientifiche dagli utenti dei servizi da indagini mirate o dalle proposte di focus group Bisogni individuali di apprendimento learning needs sono collegati al singolo individuo sono pertanto bisogni personali e specifici emergono da una riflessione sulla pratica professionale veng
433. ogico del 1999 norme generali al punto 3 1 infermiere aggiorna le proprie conoscenze attraverso la formazione permanente la riflessione critica sull esperienza e la ricerca al fine di migliorare la sua competenza L infermiere fonda il proprio operato su conoscenze validate e aggiornate cos da garantire alla persona le cure e l assistenza pi efficaci L infermiere partecipa alla formazione professionale promuove ed attiva la ricerca cura la diffusione dei risultati al fine di migliorare l assistenza infermieristica nel rapporti professionali con i colleghi e altri operatori al punto 5 1 7nfermiere collabora con i colleghi e gli altri operatori di cui riconosce e rispetta lo specifico apporto all interno dell quipe Nell ambito delle proprie conoscenze esperienze e ruolo professionale contribuisce allo sviluppo delle competenze assistenziali Note Organizzative Gli argomenti trattati devono essere considerati concreti e di interesse per l attivit svolta nella struttura ad esempio Accoglienza al paziente Rilevazione ed analisi dell evento avverso Gestione delle lesioni e relative medicazioni Revisione di procedure Gestione del dolore Inserimento nuovo operatore tutor studenti Metodologia Lavori di gruppo Attribuire percorsi di studio dell argomento scelto al massimo a 2 3 componenti della propria quipe Uno dei componenti deve essere referente del gruppo E consigliabile utilizzare come refer
434. oinvolgimento e la partecipazione attiva dei discenti rispetto all utilizzo della didattica cosiddetta tradizionale lezioni frontali disseminazione di materiale educativo Il riconoscimento della FSC nel programma di ECM stato avviato in via sperimentale in Emilia Romagna nel 2003 con una prima sperimentazione che ha portato la Giunta regionale a definire le regole per l accreditamento con la delibera 1217 2004 http ecm regione emilia romagna it individuando i criteri per l identificazione e la valutazione delle attivit di apprendimento sul campo per l ECM e fornendo elementi guida per la formalizzazione dei relativi progetti Prima di allora questo approccio nonostante le potenzialit che offre era relativamente poco utilizzato e non riconosciuto tra le regole condivise dell accreditamento per l ECM Successivamente stato adottato anche in altre Regioni In questi anni stata accumulata una notevole quantit di dati empirici che permettono di descrivere meglio la situazione e anche di trarre alcune considerazioni metodologiche In particolare le seguenti situazioni sono state riconosciute come opportunit per progettare iniziative di formazione sul campo attivit di addestramento con affiancamento 43 partecipazione a commissioni e comitati che prevedano la ricerca e l organizzazione di documentazione la lettura di testi scientifici la discussione e l analisi di casi la redazione la presentazione e la
435. olaureati in scienze infermieristiche attribuiscono alla formazione basata sull esperienza I risultati qui esposti sono tratti da un progetto di ricerca pi ampio sull immagine che i giovani del territorio hanno della formazione progetto che ha coinvolto i giovani dell ultimo anno delle scuole superiori e gli studenti e i neolaureati di quattro corsi di laurea Metodologia di Ricerca Si deciso di utilizzare la strumento di ricerca di tipo qualitativo del focus group in grado di fornire informazioni complesse e personali che non possono essere restituite con il dovuto grado di profondit e sensibilit attraverso metodi di indagine quantitativa La scelta del focus group stata effettuata anche tenendo presente che tale metodo implica un coinvolgimento e una partecipazione attiva degli studenti coinvolgendoli come fautori della ricerca e non solo quali soggetti passivi La funzione ewuristica del tirocinio non solo mettere in pratica ma anche scoprire il proprio ruolo professionale Gli studenti in scienze infermieristiche hanno chiara fin dall inizio del loro percorso formativo quale sar la loro professione futura e il contesto operativo nel quale si troveranno a lavorare Se tale possibilit rappresenta sicuramente un vantaggio esiste anche il rischio di idealizzare la figura professionale di riferimento Nel trasmettere il sapere il saper fare e il saper essere il corso universitario si basa ovviamente su concetti ideali
436. ollaboratori operatori delle diverse unit ecc sono sempre pi chiamati a collaborare fra loro a coinvolgersi attivamente per la produzione di un buon prodotto formativo 5 Un interessante tentativo di misurazione della formazione implicita che si declina nella quotidiana trasmissione del know how aziendale attraverso momenti di affiancamento confronto in riunioni per risolvere determinati problemi ecc stata condotta relativamente alle aziende dell Emilia Romagna in Delai 2004 13 intersecando e intrecciando fra loro vari e diversi processi di significazione dell esperienza formativa e lavorativa contenuti il portfolio di competenze coltivate comprende sia capacit e conoscenze di carattere psicologico sociologico e umanistico in senso lato che competenze pi dure di tipo tecnico specialistico Alla luce di queste considerazioni risulta allora subito evidente quanto cimentarsi con il compito di definire la FSC consenta di assumere due prospettive due orizzonti di senso quello del contesto formativo ma anche quello del contesto lavorativo giungendo cos a due possibili definizioni entrambi sostenibili e capaci se considerate contemporaneamente di dare maggiore profondit al concetto stesso di FSC In una prospettiva per cos dire formativa si pu allora intendere per FSC Definire contemporaneamente la FSC nei termini di un esplicita e determinata pratica formativa o lavorativa indu
437. omune e in azienda parliamo spesso in modo intercambiabile di affiancamento mentoring coaching individuale oppure di coaching di gruppo collaborative coaching e peer coaching Tuttavia nella pratica utile fare delle distinzioni metodologiche fra queste tipologie in merito alle quali non entreremo adesso poich ciascuna di esse ottimizzata per specifici scopi e con processi ad hoc Affiancamento e crescita professionale Il coaching come definito qui spesso anticipa se non addirittura sostituisce un programma di formazione specialmente se c una sola persona da formare In un organizzazione professionale l affiancamento purch programmato e realizzato in modo sistematico pu costituire uno dei fattori di maggiore motivazione e fidelizzazione verso l organizzazione stessa mentre per l individuo che lo riceve questa condizione un fattore di maggiore impegno A maggior ragione quanto pi l attivit da svolgere si richiama al senso di responsabilit ed richiesta una prestazione di qualit tanto pi necessario un affiancamento svolto con professionalit La Tabella 1 riassume i fattori di cambiamento culturale e comportamentale di chi vuole fare affiancamenti professionali trasformando il ruolo di responsabile capo gerarchico tipico delle organizzazioni burocratiche e di matrice paternalistica al modello di leader in affiancamento di matrice manageriale Cambiare non certo facile specialmente se dopo
438. on pu fare riferimento se non in termini generali ad altre esperienze simili il dinamismo intrinseco proprio di questa modalit formativa che porta a rivedere e modificare continuamente gli strumenti operativi che vengono utilizzati Come si fa a trasformare il proprio lavoro in un progetto didattico permanente Partecipano attualmente al progetto di FsC oltre al gruppo promotore WEBM ORG di Palermo composto da circa 10 persone altri 15 medici sparsi per l Italia Piemonte Veneto Sardegna Umbria Lazio Abruzzo Questi incontri in parte on line e in parte di presenza in piccolo gruppo ruotano attorno alla soluzione di casi clinici reali che i partecipanti si trovano ad affrontare durante la loro attivit quotidiana L avere riportato al centro della formazione il paziente nella sua unicit rappresenta il primo elemento di paradossale differenza rispetto a modelli formativi tradizionali che molto spesso ignorano completamente le esigenze non solo dei pazienti ma degli stessi discenti per essere centrati quasi esclusivamente sui docenti Il caso clinico viene affrontato e discusso in modo strutturato seguendo un percorso che va dalla sua stesura per iscritto il cosiddetto Report Preliminare passa attraverso una discussione collettiva on line wiki del caso e a voce presentazione sotto forma di power point per terminare con una scheda Report Sintetico che riassume quanto emerso non solo in termini di conoscenze acquisi
439. ona alla prima idea di soluzione che propone Rimarcare l esperienza impossibile agire se non si sono presi in considerazione tutti i fattori in Limitare l ambito d azione del collaboratore solo ai compiti che sa gi svolgere bene Valutare le prestazioni Definire standard operativi ed obiettivi Dimostrare una tecnica un metodo Come si vede la comunicazione interpersonale diventa un aspetto preponderante nelle sue varie declinazioni ci determina la capacit di comprendere e comunicare sul piano emotivo prima ancora che sul piano cognitivo e pragmatico Questa abilit generale nota come intelligenza socio emotiva pu essere sviluppata e messa in gioco per migliorare l ambiente di lavoro sotto il profilo ecologico ed economico 112 Le dieci fasi dell affiancamento L affiamcamento dunque uno dei possibili metodi di addestramento e formazione come per tutte le altre attivit organizzative esso si attua con delle regole codificate che rappresentano delle strade sicure spesso anche delle scorciatoie per giungere al risultato della crescita professionale Ecco di seguito le fasi con cui realizzare l affiancamento 1 Identificare creare le opportunit di crescita di ogni collaboratore per stimolarlo professionalmente casi adeguati alle competenze gestione delle relazioni con utenti particolari ecc 2 Identificare le risorse necessarie per quel caso Es informazioni supporti tecnici un bu
440. onale che ha tra i suoi principi fondamentali ispiratori della visione politica strategica e valoriale la centralit della salute intesa come bene comune universale da garantire non solo attraverso un razionale ed appropriato sistema di assistenza e cura ma anche praticando e potenziando la prevenzione Inoltre si prefigge la centralit dei cittadini titolari originari del diritto alla salute che va tutelato e l attuazione di politiche di integrazione all interno di e tra tutti i sottosistemi articolati del sistema socio sanitario Questi ambiziosi obiettivi possono essere raggiunti agendo sul versante della programmazione regionale e locale che va sempre pi centrata sul tema della formazione Parallelamente sar necessario rafforzare la capacit delle Aziende di lavorare sulla formazione in maniera efficace e per identificare linee di miglioramento La formazione e in particolare la formazione sul campo che potr essere valorizzata nel processo di regionalizzazione dell Educazione Continua in Sanit si presenta come uno degli elementi chiave per la realizzazione dei cambiamenti organizzativi e dei comportamenti di cura e assistenza che si vogliono perseguire La Formazione sul Campo si sviluppa e si realizza direttamente nei luoghi di lavoro Essa nasce interrogando e facendoci interrogare dall esperienza e si propone di mettere al centro dei processi di apprendimento problemi operativi concreti e reali La Formazione sul Campo si colle
441. oncetto di apprendimento organizzativo verso la ridefinizione della mission dei servizi formazione LA FSC e il tema dell apprendimento dall esperienza richiamano fortemente l attenzione sul concetto di apprendimento organizzativo e su come questo si differenzi dall apprendimento individuale L apprendimento organizzativo si realizza come sviluppo del sapere e del saper fare in un organizzazione in funzione del cambiamento e dell innovazione continua esso reso possibile dalla capacit di apprendere dei singoli e da una pratica di interazione di scambio e di socializzazione delle informazioni presenti nel contesto EDA Glossario Formazione Adulti Possiamo quindi parlare di apprendimento organizzativo quando informazioni esperienze scoperte valutazioni di ciascun individuo diventano patrimonio comune dell intera organizzazione fissandole nella memoria dell organizzazione codificandole in norme valori metafore e mappe mentali in base alle quali ciascuno agisce Se questa codificazione non avviene gli individui avranno imparato ma non le organizzazioni Alessandrini 2005 p 105 L idea di apprendimento organizzativo pone quindi l accento sul fatto che pi persone una squadra un team di lavoro una comunit professionale sono chiamate ad interagire fra loro per produrre un risultato nell organizzazione Il concetto di apprendimento organizzativo si colloca in una logica di sistema dove le parti devono
442. oncezione della formazione come elemento strategico per lo sviluppo della professionalit e della qualit del sistema di cure al cittadino requisito indispensabile per svolgere attivit professionale art 16 quater comma 1 sviluppata sia secondo percorsi autogestiti sia in misura prevalente in programmi finalizzati agli obiettivi prioritari del Piano sanitario nazionale e del Piano sanitario regionale art 16 bis comma 2 Anche i Contratti collettivi nazionali di lavoro CCNL dal dpr 348 1983 ai pi recenti sono passati da un riconoscimento della iniziativa di aggiornamento come attivit individuale sottoposta al vaglio e alle autorizzazioni delle diverse Commissioni delle USL alla considerazione di un attivit strategica delle aziende sanitarie fortemente connessa agli obiettivi di miglioramento dei servizi e dunque diritto e dovere del dipendente professionista con meccanismi anche di penalizzazione per la mancata partecipazione cfr art 20 comma 4 CCNL Comparto 2002 2005 art 23 comma 5 CCNL Dirigenza Medica e Veterinaria e Dirigenza SPTA 2002 2005 Nel complesso quindi l evoluzione della normativa nazionale segnala una fluttuazione e un articolazione della concezione della formazione attorno ai tre grandi cardini su cui costruito il SSN 1 istituzione pubblica regolata da norme e principi di diritto pubblico e ordinamenti di carattere burocratico sottoposta a indirizzi di carattere politico rispetto
443. one ad una ricerca realizzata senza i necessari requisiti quali l approvazione del comitato etico aziendale e l accertamento dei presupposti scientifici principali non dovrebbe essere valorizzata con un punteggio ECM Non utile valutare come vengono resi noti i risultati della ricerca Ad esempio se si partecipa ad una ricerca in cui i risultati sono di propriet di un azienda farmaceutica mi interessa premiare il ricercatore che ha fatto parte di quella ricerca oppure devo pretendere che i risultati siano pubblici delle Aziende Sanitarie e del ricercatore Quale ruolo il singolo svolge nel progetto di ricerca Infatti uno pu partecipare alla ricerca essendone l ideatore il ricercatore che svolge il maggior lavoro oppure pu partecipare arruolando pochi pazienti in un trial che ne includeva migliaia E chiaro che si debba graduare il punteggio previsto per il ricercatore in base all importanza del suo impegno Intendiamo valutare anche la partecipazione a progetti di cooperazione con paesi in via di sviluppo Mi sembra che il partecipare ad un opera di tutoraggio nei confronti di operatori sanitari nei paesi in via di sviluppo debba essere in qualche modo premiato Ad esempio la nostra rete oncologica sta realizzando un intervento di affiancamento a operatori sanitari bosniaci che stanno lavorando per l apertura di un reparto di oncologia a Zenica Gli infermieri ed i medici che andranno ad aiutare i 66 colleghi della Bosnia ad apri
444. onfronto e di formazione seminariale 3 un percorso di redazione di un documento delle linee guida Risultati Il gruppo di lavoro ha costruito una sorta di caleidoscopio concettuale attraverso cui rileggere le esperienze nelle sue varie sfaccettature La tutorship stato scomposto in tre fasi temporali progettazione gestione d aula valutazione e in quattro funzioni specifiche da presidiare strumentale raccordo mediazione facilitazione come in esempi riportati in Tabella 1 Conclusioni L esito del lavoro consister nella redazione di linee guida sulla funzione di tutorship nei percorsi formativi La redazione dello stesso vede l interessamento e la collaborazione dell Universit di Torino e potr rendersi disponibile come materiale di lavoro per il Gruppo Regionale del Sistema di Accreditamento Fase Il Fase III Valutazione Gestione d aula Fase Progettazione Livello I Strumentale Moduli e aspetti procedurali della progettazione scelta e prenotazione spazi e luoghi Cura del setting fisico della strumentazione tecnica delle esercitazioni dei materiali didattici Questionari di valutazione relazioni conclusive raccolta dei materiali Contatti con committente Osservazione e aiuto nelle relazioni Feedback con le figure del di Facilitazione rielaborazioni di sintesi filo rosso fra i momenti gestione delle esercitazioni Livello II i A docente Osru e eventualmente
445. ono ricercati attraverso un self assessment Bisogni formativi Bisogni individuali di aggiornamento educational needs learning needs Collegati alle Societ Scientifiche ed alle Associazioni Collegati al singolo operatore professionali Bisogni formativi di quipe Bisogni formativi personali Emergenti dal contesto istituzionale Emergenti dalla pratica clinica Scelte derivate da focus group Scelte individuali Tabella 5 bisogni formativi Molto semplicemente il tenere un agenda formativa sia a livello individuale che di reparto pu permettere di meglio individuare e definire le priorit formative l individuazione delle risposte da fornire con urgenza o comunque utili per un processo di riorganizzazione dei percorsi di cura o di peculiare interesse anche se prive di un immediato impatto clinico pu permettere di meglio indirizzare il programma formativo Wyatt BMJ 2005 In sintesi l individuazione dei bisogni formativi per indirizzare le attivit educazionali i processi di apprendimento interattivo individuale o di gruppo la reale opportunit di applicare le conoscenze nella pratica clinica il miglioramento graduale della pratica clinica stessa e degli esiti sanitari rappresentano una guida fondamentale nella organizzazione della Educazione Medica Continua Mazmanian JAMA 2002 Questo percorso di eccellenza e di miglioramento continuo della pratica clinica viene ad inserirsi appieno ne
446. onsabile nell agire professionale Ma si possono aggiungere ulteriori benefici economici a seconda delle attivit che i gruppi portano avanti dalla riduzione degli errori grazie a un miglior governo dei processi con riflessi sui tempi di ricovero alla riduzione degli sprechi per una pi ponderata definizione dei materiali d uso in considerazione del rapporto costi benefici o dell adozione di linee guida solo per dirne qualcuno Mentre si svolge una ricerca o si costruisce un questionario per l utenza o ci si confronta su casi cosa si apprende Mentre si produce un protocollo o uno strumento di rilevazione mentre si analizzano problemi e si ipotizzano e sperimentano soluzioni cosa si apprende Il fare nell ottica di migliorare l organizzazione il servizio la performance come si coniuga con il fare per apprendere Si tratta di una sfida decisamente interessante Infatti uno degli aspetti pi complessi che accompagna l attivit di formazione sul campo saper ricongiungere la separazione tra attivit che conducono a un esito richiesto dalla professione e valore formativo Lo sforzo sta proprio nel distogliere momentaneamente lo sguardo dai fini professionali produttivi e leggere l attivit con occhi che osservano in termini di formazione Perch di formazione si tratta quella formazione che educa il pensiero che attiva nuovi nodi e collegamenti nella rete cognitiva mediante la riflessione sull azione La riflessione cruciale per l a
447. ontese per la formazione e un primo utile ragionamento sui criteri per l accreditamento ECM della Formazione sul Campo che saranno definiti a livello piemontese Completano questo ricco men di contributi una numerosa serie di comunicazioni e una stimolante raccolta delle pi varie esperienze alcune di queste sicuramente paradigmatiche condotte da operatori provenienti da diversi contesti organizzativi a testimonianza dell intento di riconoscimento e valorizzazione delle risorse e delle competenze gi attive su questi fronti perseguito Un ultima precisazione concerne la redazione dei testi qui riportati In alcuni casi si sono semplicemente riprese le registrazioni degli interventi e trascritte le medesime con alcune banali correzioni in altri gli autori hanno preferito procedere con una loro successiva elaborazione dei contenuti presentati al convegno contenuti rimasti comunque fedeli a quelli presentati nel corso dell incontro A tutti questi protagonisti va in ogni caso il plauso per aver saputo animare con competenza e profondit il dibattito Un ringraziamento tutt altro che di circostanza lo porgo ai colleghi del Gruppo Regionale per la Formazione Continua in Sanit e ai funzionari del Settore Organizzazione Personale e Formazione delle Risorse Umane della Regione Piemonte per la fattiva collaborazione dimostrata sia in relazione alla realizzazione del convegno che per quanto concerne la pubblicazione e diffusione di questi Atti
448. opriatezza scostamenti l appropriatezza retrospettivo percentuale di dati e dei casi pi nell assegnazione del rispetto alla dell assegnazione revisione di scostamento dal importanti durante il corso di formazione sul protocollo di protocollo di Triage regionale sanitaria Triage Triage analizzando i casi di Emilia Romagna infermieristico under ed over triade Valutazione della Socializzazione dei percentuale di risultati durante le rivalutazione riunioni con altri analisi di casi infermieri emblematici proposte di correttivi Esempio n 3 Ricaduta Titolo della tesi Problema Obiettivi Metodo Conclusioni formativa ed organizzativa Il ruolo Trattamento del Valutazione e Visual Il ruolo Inizio della dell infermiere di dolore in fase trattamento Analogical dell infermiere valutazione triage nella acuta in Pronto precoce del dolore Scale VAS importante nel sistematica del valutazione e Soccorso Il acuto al triage da momento della dolore al triage e gestione precoce del paziente con parte valutazione con somministrazione di dolore acuto in dolore non viene dell infermiere e l utilizzo della VAS analgesici secondo Pronto Soccorso subito trattato e rivalutazione che introduce un protocollo da parte pu attendere dell efficacia del parametro degli infermieri parecchio tempo trattamento importante prima che il antalgico dopo l intensit del proprio sintomo un ora dolore
449. orato e l intera esperienza sono stati condivisi fra i diversi gruppi e con l intera Azienda Sanitaria durante una giornata in cui i partecipanti stessi hanno presentato in prima persona l attivit svolta Il bilancio del percorso stato pi che soddisfacente i partecipanti hanno richiesto di continuare l iniziativa e di dare la possibilit anche ai colleghi non coinvolti di vivere l esperienza La Direzione visti i buoni risultati ottenuti dalla sperimentazione ha deciso di proseguire il progetto incrementando le attivit con la finalit del benessere organizzativo a favore del personale ed estendendo gradualmente a tutto il personale dell Azienda il percorso formativo Una mela al giorno Riferimenti bibliografici Green L W e Kreuter M W 1992 CDCS Planned Approach to Community Health as an application of PRECEDE and an inspiration for PROCEED Journal of Health Education 23 140 147 Maslach C e Leiter P L 2000 Burnout e organizzazione Modificare i fattori strutturali della demotivazione al lavoro Trento Erikson ed INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Agnelli Ileana Ente di appartenenza SOC Psicologia ASL CN2 Alba Bra Area Psicologia delle Organizzazioni Lavoro Attivit formative Luogo e CAP Alba 12051 Via C so P zza Via Vida 10 Tel 0173 316075 Fax 0173 316548 E Mail iagnelli aslcn2 it e Cell 328 8496708 psicologia aslcn2 it
450. orazione con lo staff OSRU In questo poster sono stati presentati i dati sulle comunit ovvero i gruppi di lavoro formatisi in seno al progetto per un totale di 28 comunit al mese di Febbraio 2008 e nello specifico la comunit Infermieri di Dialisi e Trapianto di Biella Le comunit che sorgono attraverso Prometeo adoperano una particolare funzione dello strumento Thinktag chiamato appunto Comunit risultando un ambiente protetto per l elaborazione di materiale anche in modalit riservata o selettiva ai componenti di essa In Comunit vengono prodotte risorse con il fine di migliorare l assistenza al paziente e alla famiglia tesi protocolli materiale di docenza materiale corsi di formazione e congressi archivio bibliografico guide etc Le immagini del poster propongono l esempio di alcune risorse contenute nella comunit Dialisi visualizzando gli scaffali lo scaffale in Thinktag un contenitore virtuale per le risorse con i principali argomenti trattati dal personale come Aspetti legislativi della professione infermieristica aspetto psico sociale del paziente dializzato gestione cateteri venosi centrali risk management operatori socio sanitari corsi di aggiornamento tutoraggio studenti laurea scienze infermieristiche guide revisione protocolli tutoraggio ed addestramento nuovi infermieri dialisi peritoneale ed addestramento emodialisi storie e immagini di vita in dialisi alimentazione in dialisi terapie complementa
451. ordato peraltro l accesso all interno richiede un livello di fiducia rilevante che va costruito e sondato messo alla prova infine la possibilit di intercettare e toccare nodi ed equilibri sui quali si sviluppata storia e si sono spese energie e sofferenze personali e relazionali risulta non sostenibile per gli interlocutori coinvolti Come dire che assumersi il campo approccio formativo impegnativo e complesso anche in riferimento alla storia evolutiva che l organizzazione sta vivendo alle dinamiche di relazione e conflitto presenti al suo interno alle aspettative sottese alla richiesta di un intervento formativo Conoscenza L enfasi viene qua portata sulla conoscenza situata all interno di contesti operativi definiti pratica in quanto depositata tacita implicita incorporata nelle azioni e nelle routines distribuita traslata trasformata tradotta adattata attraverso la partecipazione agli scambi di concrete comunit professionali custodita attraverso transazioni e relazioni sociali radicata in contesti materiali e quindi veicolata attraverso oggetti ed artefatti aperta ad uno spazio riflessivo in quanto segnata dalle dimensioni di accountability relative alla propria riconoscibilit e riproducibilit sociale Si tratta di un conoscere che nasce dall azione e da interrogativi sollecitati dalla relazione con l altro Altrove Scaratti 2005 abbiamo ricordato la natura incoativa del verbo conoscere la cui compos
452. ormazioni i loro responsabili i capi ai vari livelli delle organizzazioni sanitarie l alta direzione Tutte considerazioni e questioni di ordine diverso e di carattere ontologico gnoseologico epistemologico andragogico etico culturale e politico gestionale Verso una definizione di FSC Il presupposto vincente della FSC quello di attivare un processo di apprendimento valorizzando le prassi e gli strumenti effettivamente adottati nei luoghi di lavoro e quindi le persone con i loro saperi concreti Una prima definizione di FSC rimanda a quella formazione che avviene direttamente nei luoghi tempi di lavoro e operativamente individua le seguenti tipologie di attivit stage e tirocini gruppi di lavoro e miglioramento audit clinico ricerca Ma queste attivit possono di per s essere considerate come formative A quali condizioni possiamo parlare di FSC Per rispondere a questi interrogativi si pu schematicamente fare ricorso alle quattro possibili situazioni ideali derivanti dall incrocio della dimensione attinente il livello di coincidenza o sovrapposizione dei due contesti lavoro formazione da un massimo o totale livello di coincidenza ad un minimo con il livello di esplicitazione del progetto formativo perseguito nelle quattro classiche fasi di analisi dei bisogni progettazione alla luce di determinati obiettivi individuazione e messa in atto dei metodi e delle azioni pi idonee e conduzione di coerenti azioni
453. orse nei paesi occidentali ma a seguito dell incremento della vita media destinata nel medio lungo termine a diventare la patologia che pi aumenter l impegno di risorse assistenziali sia ospedaliere che domiciliari impostare un iter formativo che permettesse di cercare di uniformare le conoscenze ed i comportamenti nonch di chiarire la strada e gli obiettivi del percorso terapeutico assistenziale diventava necessit impellente Nel 2004 quindi stato ideato l evento formativo L insufficienza respiratoria cronica grave dall ospedale al domicilio che tra 2004 e 2005 ha visto svolgersi quattro edizioni con venti partecipanti previsti per ciascuna edizione provenienti dalle strutture aziendali ospedaliere e territoriali riconosciuto con 12 crediti ECM I partecipanti effettivi complessivamente sono stati 66 la discrepanza legata alla scarsa partecipazione del personale medico ospedaliero e di medicina generale cui erano riservati 6 posti per edizione La struttura del corso prevedeva una parte di lezioni frontali ed una di dimostrazione dei vari materiali utilizzati per l assistenza al paziente esercitazione pratica su alcune manovre particolari che necessario eseguire sul paziente stesso aspirazione tracheale medicazione dello stoma della tracheotomia ecc Per la parte di dimostrazione ed esercitazione i partecipanti sono stati suddivisi in quattro gruppi ognuno dei quali ha frequentato il reparto Rianim
454. ortate a frutto e generino valore Forse un immagine da tempi di crisi congiunturale Dice peraltro di un approccio possibile realistico aperto al futuro pure con la sua incertezza e senza illusioni condotto con la pazienza indispensabile per la fatica da sostenere ma anche con la speranza fondata sulla consistenza della propria esperienza e sul senso del proprio lavoro Riferimenti bibliografici Arendt H 1987 La vita della mente Bologna Il Mulino Avallone F e Farnese M L 2006 Culture organizzative Milano Guerini e Associati Barus Michel J Enriquez E e L vy A 2003 Dizionario di Psicosociologia Milano Raffaello Cortina Boldizzoni D e Nacamulli R C D 2004 Oltre l aula Strategie di formazione nell economia della conoscenza Milano APOGEO Bruno A Kaneklin C e Scaratti G 2005 Z processi di generazione delle conoscenze nei contesti organizzativi e di lavoro Milano Vita e Pensiero 38 Dewey J 1938 Logic Theory of Inquiry New York Holt Rinehart and Winston Gherardi S 2003 J sogno ed il disincanto del knowledge management Studi Organizzativi 1 5 20 Gherardi S 2006 Organizational knowledge the texture of workplace learning Cambridge MA Blackwell Publishing Ghepardi S 2008 Dalla comunit di pratica alla pratica di comunit Studi Organizzativi 1 49 72 Isolabella C Kaneklin C e Scaratti G 2003 L emergenza nel quotidiano Come riconoscere e usare i valori organizz
455. osimilmente lo standard posto risulta eccessivamente elevato L anamnesi farmacologica ancora lontana dallo standard prefissato probabilmente almeno in alcuni casi per la difficolt a raccogliere l anamnesi in pazienti privi di documentazione Comunque il miglioramento conseguito considerevole in particolare per quanto riguarda la diagnosi causale alla dimissione del paziente Infatti nello studio retrospettivo del 2006 la diagnosi era posta in accordo con le linee guida nel 66 dei casi mentre la misurazione della pressione in ortostatismo era effettuata nel 40 e la raccolta dell anamnesi farmacologica orientata nell 84 dei pazienti INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Marenco Mauro Ente di appartenenza ASO Santi Antonio e Biagio e C Arrigo Luogo e CAP Alessandria 15100 Via C so P zza Via Venezia 16 Tel 0131 206687 Fax 0131 206227 E Mail marenma libero it 203 Migliorare l autoefficacia dei professionisti del team Discussione di casi clinico assistenziali in ambito diabetologico A Ozzello D Gaia A Cosola S Gouchon S S D Diabetologia e Malattie Metaboliche S S S Formazione Ospedali Riuniti di Pinerolo ASL TO 3 Nel I semestre 2007 la S S D Diabetologia e Malattie Metaboliche dell ASL TO 3 ha realizzato un corso di Formazione per gli operatori del Servizio per rispondere a bisogni formativi ritenuti necessari per migliorare la qualit
456. p del bambino con disfunzione respiratoria della sua presa in carico e del suo follow up quando ventilato a domicilio La normativa vigente ed i progetti di continuit assistenziale richiedono sempre pi un sistema che garantisca la condivisione degli obiettivi delle responsabilit e della complementariet delle risorse necessarie per il raggiungimento dei risultati d salute che devono essere garantiti Metodi Il corso era finalizzato a fare acquisire agli operatori percorsi formativi utili e mirati che producessero uno sviluppo delle competenze nella gestione a domicilio anche dei casi complessi quale l assistenza al neonato critico e al paziente adulto in ventilazione assistita attraverso lezioni teoriche di ristematizzazione delle conoscenze e stages di apprendimento sul campo nelle U O di Neonatologia e Rianimazione Il corso si svolto in due edizioni che ha visto il coinvolgimento di tutti gli infermieri operanti nei servizi di cure domiciliari dei due distretti della ex ASL 3 di Torino ed stato articolato come segue una giornata di formazione d aula con lezioni magistrali e discussioni in gruppo per il recupero delle nozioni teoriche due stages formativi sul campo condotti nell U O di Terapia Intensiva Neonatale e nell U O di Anestesia e Rianimazione dell Ospedale Maria Vittoria ASL 3 Torino utilizzando quindi le competenze degli operatori impegnati nelle attivit assistenziali per un totale di 40
457. paci di restituire evidenza circa la qualit delle iniziative Ci ha molte implicazioni e conseguenze operative e pertiene alla natura del rapporto organizzazione persona rapporto che pu essere inteso come virtuoso quando ci si scambia valore e lo sviluppo professionale e organizzativo vanno di pari passo o vizioso Possiamo forse annotare quanto i nostri contesti registrino ancora una certa passivit da parte degli operatori sanitari di fronte al processo formativo e al problema dell apprendimento Atteggiamento questo ancora diffuso e tipico di una certa cultura organizzativa da dipendenti nella sua connotazione negativa Questo un tema ad alta rilevanza identitaria ed etica e richiede un cambio culturale profondo AI riguardo va allora evidenziato quanto si possa e si debba ancora lavorare a livello di cultura organizzativa per far s che si possa assimilare pienamente un atteggiamento attivo un sentirsi veramente attori del proprio processo di sviluppo professionale Altro punto nevralgico e centrale su questo fronte quello che rimanda alla figura del capo A questo proposito fondamentale che si tenga presente che il capo che gli piaccia o no che sia positivo o negativo il suo contributo comunque orienta favorisce o ostacola i processi di apprendimento che ne sia consapevole o meno semina deutero apprendimenti potenziali valori e HI N assunti importanti ad esempio e in chiave positi
458. parole chiave Arricchire le recensioni Organizzare in maniera condivisa Garantire la pubblicazione a la diffusione anche di materiale grigio I NDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Prandi Cesarina Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale di Biella Luogo e CAP Biella 13900 Via C so P zza Via Caraccio 5 Tel 015 3503705 E Mail prandice alice it 213 La teoria dell apprendimento degli adulti secondo Knowles e la Formazione sul Campo il progetto Cambiare perch del Centro Formazione di vrea R Quarisa L Cestonaro M Grossio E Signaroldi D Targhetta D r Azienda Sanitaria Locale TO 4 Centro Formazione di Ivrea La pianificazione assistenziale il principale specifico infermieristico ma la sua documentazione continua ad essere una delle maggiori problematiche professionali La difficolt di esplicitazione degli obiettivi assistenziali e della pianificazione si accompagna spesso alla scarsa standardizzazione della terminologia utilizzata che rende difficoltosa la trasmissione delle informazioni tra i servizi ripercuotendosi sulla qualit della continuit assistenziale Un azione mirata alla documentazione della pianificazione non si pu quindi limitare alla trasformazione degli strumenti in uso ma deve prevedere contemporaneamente un azione sul linguaggio e sulle strategie organizzative mettendo in discussione una parte determinante degli assunti di bas
459. per cambiare non si deve aspettare che la cosa succeda dall alto ma che ognuno pu mettere in atto piccoli passi che moltiplicati possono portare a grossi cambiamenti Si appreso che il lavoro di gruppo un valore aggiunto e che il contributo di ognuno permette di costruire una polifonia armonica di voci che aiuta a crescere non solo i singoli ma tutta l organizzazione La presenza nel gruppo di uomini e donne e la loro diversit di genere e di generazione nell esprimere emozioni percezioni aspetti cognitivi e vissuti professionali si rivelata una grossa ricchezza per tutto il gruppo permettendo confronti e approcci diversi alle cose che si stavano costruendo insieme Il piano di sviluppo ha evidenziato principalmente le seguenti aree sulle quali si sono proposti interventi La gestione delle risorse umane Per questa area la proposta evidenziata quella di lavorare con i dirigenti con un percorso ad hoc continuando anche per l anno 2008 con altri incontri del circolo d ascolto gi in essere chiamato I circolo che dovr incentrarsi soprattutto sulla costruzione della mission del servizio partendo dai valori emersi nel corso del percorso precedente conoscenza ed approfondimento dei modelli di leadership creazione di una mappa dei valori e dei comportamenti da condividere con tutto il personale 178 La comunicazione efficace Per questa area la proposta da mettere in atto quella del coinvolgimento di tutto il personale
460. peratori provenienti dai territori dei Distretti e dalla sede del Dipartimento per un numero variabile di professionisti tra 6 e 12 per gruppo Essi sono stati affiancati da uno o pi tutor definiti anche facilitatori e da un valutatore che alla fine dell esperienza esamina e valuta il materiale prodotto Questa figura si identificata con il Responsabile di Servizio o dell Unit Operativa e consentir la validazione dipartimentale prima ed Aziendale poi di quanto prodotto dal gruppo stesso Tra un incontro e l altro i partecipanti hanno dedicato in sede locale del tempo definito per l analisi individuale o per il lavoro di costruzione del materiale didattico deciso nelle riunioni utilizzando anche le ICT e in particolare le e mail per condividere con gli altri partecipanti il lavoro in via di elaborazione e lo scambio di eventuale letteratura ed esercitazioni da svolgere in forma individuale o di gruppo AI termine delle varie esperienze la Responsabile dell Ufficio Formazione Dipartimentale ha proposto un pomeriggio di riflessione con i tutor facilitatori che avevano seguito i gruppi per riflettere con loro su quanto fatto e su come era stata vissuta l esperienza formativa Le riflessioni che sono scaturite dal gruppo sono state le seguenti Tutti coloro che hanno svolto funzioni di tutor o di facilitatore nei percorsi di formazione sul campo gruppi di miglioramento hanno ritenuto la loro esperienza molto positiva a livello
461. perchi entr il tuono e cominci a rotolare per la stanza sbattendo sulle tavole e sui mobili le chiavi non aprivano pi l ippopotamo saltellava impazzito alla ricerca del suo t Un ippopotamo in casa Vostra Maest Certo era gioved la giraffa la trovi solo il marted Ma smettila di interrompere e non cambiare discorso Conosci le lingue Come si dice in inglese cicciopolletto Ma non una parola italiana Vostra Maest Chi mai ha detto che non lo sia Se mi dite il significato io vi dir come si dice in inglese Le Regine non scendono mai a patti sottovoce rivolta al pubblico Ed io vorrei che non facessero neanche le domande Impertinente fanciulla dimentichi regolarmente di fare l inchino fai la riverenza o fai la penitenza guarda in su guarda in gi ed adesso ora che tu risponda Non so tradurlo se non so cosa vuol dire impossibile Devi concentrarti di pi quando io avevo la tua et facevo pratica per un ora e mezzo al giorno certe volte sono anche riuscita a rispondere a 6 cose impossibili prima di colazione Ma a scuola nessuno fa tali domande Vostra Maest Ridicolo Apri la bocca solo per dire sciocchezze dimentichi regolarmente di rivolgerti a noi Regine come si conviene continuo a domandarmi da dove sei sbucata E quante parole Mi hai fatto venire un sonno La regina rossa sospira e appoggia la testa sul grembo di Alice E esausta poveretta Accarezza
462. peri tecnico operativi a connettere e collegare e chi li detiene in grado pi elevato occupa conseguenti posizioni di potere e di responsabilit altre volte sono aree privilegiate e tradizionalmente consolidate di lavoro a configurare aspettative processi operativi e veri e propri modelli di rappresentazione sociale su come devono andare le cose in un determinato contesto l accesso alle posizioni core di tali aree consente l attribuzione di dominanza e legittimazione l integrazione per affinit passa anche attraverso mozioni degli affetti legati ad amori investimenti disinvestimenti reciprocamente orditi e consumati tra i diversi attori organizzativi in relazione ad oggetti ruoli obiettivi ed interessi secondo storie ed aspettative recitate secondo l ordito della vicinanza lontananza appartenenza separazione amicizia inimicizia fedelt tradimento bont perversione secondo la variegata e plurale drammatica delle relazioni umane ed organizzative Alla modalit specialistica dell integrazione spontanea si accompagna una versione trasversale che prevede tipici e ricorrenti modi in uso per avvicinare e tenere insieme essi fanno leva sui legami antichi tra persone e gruppi sulla celebrazione ricorrente di riti e cerimonie organizzative feste e cene momenti di ritrovo e socializzazione memorie comuni ricorrenze importanti riunioni formalizzate e istituzionalizzate nella routine incorporata nel sistema d azione Esist
463. persone si conferma l obbligo sistematico di acquisire crediti formativi attraverso organizzatori di formazione provider specificamente accreditati Si tratta evidentemente di un processo di grandi dimensioni che presenta molteplici risvolti di elevata complessit e anche di diretto interesse per i formatori In questo contesto la formazione sul campo FSC dovrebbe essere considerata come il paradigma che probabilmente meglio si presta a sostenere lo sviluppo attuale del sistema sanitario soprattutto per la sua capacit di cogliere gli aspetti sostanziali dei processi e per la forza didattica nel coinvolgere direttamente gli operatori sanitari Questa la tesi che vorremmo sostenere e che intanto spiega le parentesi del titolo Nelle pagine che seguono saranno richiamati alcuni elementi di riferimento e sottolineati alcuni dei problemi che si pongono con maggiore evidenza tenendo conto del ruolo centrale che le aziende sanitarie hanno o dovrebbero avere sia nella programmazione e utilizzazione della formazione che nella organizzazione La formazione continua nelle aziende sanitarie nell evoluzione del quadro normativo e organizzativo A differenza di quanto avvenuto in altri contesti e in altri paesi l idea di governare e organizzare la formazione continua nel settore sanitario in Italia relativamente recente ed dovuta chiaramente ad una norma che ha forzato una situazione largamente disattenta a questi aspetti E stata i
464. pettiva di servizi in cui sia alimentata una costante elaborazione di dati ed informazioni a livello individuale e gruppale in riferimento alle rappresentazioni dei bisogni esistenti dei problemi identificabili dei concreti oggetti su cui realistico sviluppare risposte in cui si cerca di dotarsi di mappe di lettura e chiavi di comprensione aggiornate e sofisticate circa i contesti e le situazioni che si affrontano in cui sia sostenuta e valorizzata una laboriosa dinamica di costruzione e attribuzione sociale di senso ad eventi azioni esiti del proprio lavoro Dall altro si vivono le fatiche e il disagio sul versante organizzativo ed istituzionale a fronte delle contrazioni dei tempi del budget della mobilit ed evoluzione di persone ruoli funzioni e contesti si percepisce o si concepisce il funzionamento organizzativo secondo una scissione tra sistema di azione insieme dei mezzi tecnici e umani congegnati per realizzare gli obiettivi di produzione servizio e sistema sociale insieme di persone e gruppi con ruoli diversi associati per risolvere problemi comuni e orientati a stabilire rapporti di collaborazione cooperazione conflitto Un terzo elemento di scenario riguarda le modalit del cambiamento che ha attraversato il mondo della sanit sembra prevalente l attivazione di cambiamenti e trasformazioni attraverso ristrutturazioni e reingegnerizzazioni del disegno organizzativo decise e lanciate in termini di decreto e vincolo giurid
465. petto o o N schede prodotte N schede attese all attaso 54 40 35 Su 22 strutture che hanno partecipato la Struttura che ha elaborato il maggior numero di schede di CI in totale 7 stata l Unit Operativa Cure Palliative La SSvDip Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva la SC Nefrologia e Dialisi e la SC Cardiologia hanno prodotto ognuna 5 schede di CI La SC Medicina ha realizzato 4 schede di CI La SSvDip Oncologia la SC Oculistica la SC Anestesia e Rianimazione SC Anatomia Patologica e Citologia Diagnostica SC Radiodiagnostica SC Pediatria Neonatologia SC Medicina Legale e dello Sport SC SerT SS Servizio Igiene e Sanit Pubblica e ciascun specialista ambulatoriale hanno strutturato una sola scheda di CI Le altre rimanenti Strutture che hanno aderito al corso formativo hanno preparato 2 o 3 schede di CI Delle 54 schede di CI elaborate 19 riguardano esami diagnostici e 35 sono relative a trattamenti terapeutici medico chirurgici Dei 40 medici specialisti partecipanti all evento formativo 5 appartengono alla SC Medicina 2 alla SC Chirurgia Generale SC Cardiologia SC Urologia SC Ortopedia Traumatologia SSvDip Allergologia e SC Anestesia e Rianimazione ed 1 a tutte le altre Strutture che hanno aderito Il corso di formazione ha permesso inoltre di individuare per ogni struttura dell azienda un referente per il consenso informato con il mandato di identificare gli interventi per cui raccogliere il CI secondo la proce
466. ponibili per il non ottimale portfolio delle competenze degli addetti alle aree formazione per gli scarsi riconoscimenti in termini di carriera e di sviluppo professionale assicurati ai medesimi operatori rispetto ai quali peraltro l attesa ricorrente concerne perlopi l assolvimento di compiti marginali spesso prevalentemente imperniati sull esecuzione di pesanti e poco gratificanti pratiche burocratiche I Servizi Formazione dichiaratamente definiti come essenziali per lo sviluppo organizzativo per la vita stessa di un organizzazione solo in questi ultimi anni hanno cominciato a non essere del tutto avulsi dai momenti decisionali e di programmazione strategica aziendale Lo stesso dicasi per i programmi di formazione in favore degli operatori di questi Servizi avviati finalmente in questi ultimi anni ma ancora ovviamente da reiterare per poter incidere in maniera tangibile e diffusa sulle competenze effettive degli interessati Perch allora in moltissime aziende sanitarie ci troviamo ancora di fronte a questa sorta di schizofrenia gestionale Una prima ragionevole risposta rimanda al corto respiro gestionale e strategico che sembra ancora qualificare un Azienda Sanitaria Le politiche per la formazione quelle serie non certo quelle messe in atto per aggraziarsi un settore aziendale un gruppo professionale o per conquistarsi un consenso estemporaneo richiedono prospettive temporali ampie non danno ritorni immediati Educare al p
467. positivi di Protezione individuale necessari per le diverse lavorazioni E stato definito un piano di miglioramento complessivo della struttura Ogni procedura o intervento stato verificata o se non attuabile sono state acquisite valutazioni alternative per attivare misure di miglioramento Questo corso stato basato sulla partecipazione dei lavoratori facendo leva sulla loro esperienza e capacit per individuare le cause degli eventi critici sulla sperimentazione sul campo ed ha portato a miglioramenti concreti della sicurezza attestati da una riduzione degli infortuni nel periodo successivo all evento formativo INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Vecchi Valerio Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale To 3 di Pinerolo Luogo e CAP Pinerolo TO 10064 Via C so P zza Str le Fenestrelle n 72 Tel 0121 2331 E Mail vvecchie asl10 piemonte it 221 Appendice 222 A R S TEATRANDO Associazione Ricerca e Spettacolo L Associazione Ricerca e Spettacolo Teatrando nasce legalmente nel marzo del 1988 con l intento di promuovere la cultura con particolare riferimento a quella inerente il teatro e lo spettacolo La compagnia composta esclusivamente da attori non professionisti il cui numero andato crescendo nel corso degli anni fino a formare un organico di oltre 40 persone La formazione artistica del gruppo avvenuta all interno della compagnia st
468. pportunit significa imparare dal fare ma anche riconoscere nei diversi aspetti dell agire professionale l elevato valore formativo esito del confronto con i colleghi con s stessi con l organizzazione con la letteratura Si comprende allora come i processi di apprendimento nelle organizzazioni facciano principalmente riferimento ai processi di condivisione di conoscenze ed esperienze frutto di una continua interazione tra saperi e azioni saperi in azione esito di revisioni continue e individuali e collettive rivenienti dall assunzione di responsabilit da parte degli attori dell organizzazione stessa Sempre in sanit si sono svolte attivit formative sul campo il passaggio rilevante stato riconoscere queste attivit come formazione accreditabile nel sistema ECM il passo che ora si sta mostrando pi difficoltoso arricchire queste attivit dei necessari aspetti progettuali prevedendo e immaginando sviluppi che non sempre sono facilmente individuabili Sovrapposizioni di strumenti e metodi difficolt a circoscrivere gruppi o settori coinvolti a suddividere le tappe di un percorso che a un certo punto si trasforma in qualcosa di diverso da ci che inizialmente sono fonte di non pochi problemi legati alla gestione del processo Nel contesto di lavoro ci sono risorse per apprendere ma un contesto di apprendimento Tali risorse devono essere organizzate in modo da sostenere adeguatamente l apprendere nel contesto S
469. pprendimento dall esperienza L ambiente di lavoro offre numerose opportunit per apprendere ma non detto che tali esperienze conducano a un apprendimento molte passano inosservate Per possibile un tipo di riflessione che permette di riconoscere queste occasioni quando si presentano e imparare da esse L esperienza analizzata scomposta riorganizzata in funzione di un processo nuovo non pi solo memoria di quanto fatto o accaduto ma patrimonio culturale l esperienza ha 158 prodotto conoscenza Di fronte a un processo nuovo si associano le conoscenze acquisite nel corso di esperienze precedenti alle diverse operazioni che il processo richiede E a seguito di quanto appena detto la competenza diventa la capacit di applicare un sapere in un contesto dato riconoscendone le specifiche caratteristiche e adottando comportamenti funzionali al conseguimento del risultato E proprio l esercizio della riflessione sull esperienza che distingue l apprendere dal fare dal semplice fare Il confronto con altre persone inoltre produce un ampliamento e una modifica del campo cognitivo di coloro che sono coinvolti nell attivit formativa ma anche accresce la competenza relativa al lavorare insieme ad altri insegnando il rispetto e il riconoscimento degli altrui punti di vista Quindi le competenze che si acquisiscono con le attivit di formazione sul campo non sono solo utili nello specifico professionale ma promuovono quella crescita per
470. prendimento sono i verbi che meglio caratterizzano e connotano l azione tutoriale Ascoltare orientare consigliare rendere consapevoli ed aver cura sono i verbi che meglio esplicitano la relazione educativa tutoriale Il setting pedagogico tutoriale si realizza dunque come un sistema di comunicazione intersoggettivo entro il quale le parti in gioco procedono nel rendersi progressivamente disponibili ad uno scambio fondato sull insegnare e sull imparare Salomone 1997 Nella relazione educativa tutoriale presente una asimmetria che comporta nel tempo un progressivo avvicinamento tra le parti Si realizza all interno di un progetto formativo basato su una pedagogia che pone al centro il discente in un percorso progettato e scandito da obiettivi chiari e definiti Si gioca all interno di una dimensione spazio temporale fisica ma soprattutto mentale Il tutor attraverso un atteggiamento maieutico mette in grado il discente di attivare tutte le conoscenze e capacit in suo possesso rispetto ad una determinata situazione da analizzare o risolvere e dall altro di individuare autonomamente i bisogni di apprendimento che tale situazione lascia intravedere Zannini 2005 Il modello tutoriale dunque orientato alla tensione verso la crescita l autonomia il potenziamento del soggetto che stato affidato Privilegia l apprendimento dall esperienza e pratiche di tipo riflessivo Utilizza il gruppo come luogo di apprendimento e sviluppo Utilizza m
471. proceder ad una prima valutazione dell apprendimento 3 Utilizzo delle Griglie di valutazione delle competenze e requisiti necessari per l inserimento del personale Tali griglie sono specifiche per ogni UO e per ogni figura professionale ed hanno lo scopo di rendere pi obiettiva la valutazione del nuovo assunto nonch la valutazione che esso deve poter fare di se stesso Questa parte del progetto si avvale della collaborazione con il Servizio Infermieristico che da tempo ha predisposto ed implementato un percorso di addestramento specifico per il personale da inserire nelle sale operatorie Dato importante la valutazione 96 considerato un elemento di criticit in quanto dal suo corretto utilizzo ne deriva certamente motivazione e sviluppo La valutazione sia in itinere e quindi formativa sia certificativa al termine del percorso per stabilire che a il neoassunto viene inserito stabilmente nell unit operativa ove si svolto il processo b viene prolungato o ripetuto il periodo di inserimento c il neoassunto viene destinato ad altra unit operativa Poich a valutazione un processo continuo si fonda su criteri va elaborata in comune misura il comportamento dei discenti l efficacia degli insegnanti e la qualit del programma le griglie sono gli strumenti che misurano il raggiungimento di obiettivi elaborati in comune definiti sulla base di criteri tradotti in comportamenti Ma non risolvono tutto il p
472. processi organizzativi Compressi tra un immaginario che vede da un lato la diffusione pervasiva di modelli di salute improntati agli ideali di giovinezza di benessere quotidiano bellezza e performance volti a negare la sofferenza la paura dell invecchiamento la paura della morte e dall altro la centralit assegnata dai dirigenti al valore economico e alla performance finanziaria gli approcci alla cura della malattia sembrano infatti smarrire la memoria dei valori che nel passato hanno fondato la creazione dei servizi e le scelte professionali il senso da dare senso a ci che nel presente si sta costruendo la capacit di anticipare il futuro per progettarlo AI primato dei parametri econometrici che riducono il valore a costo si affiancano spesso logiche e culture organizzative a volte gravate da impostazioni neotayloristiche in cui la spinta a generare valore si traduce in un accentuazione della tendenza a lavorare sull organo sulla malattia separata dal malato 34 e sul malato come scisso dalla sua famiglia e dal suo contesto sociale di vita Non infrequente imbattersi in molti casi in una sorta di smarrimento di rarefazione della spinta energetica e del significato etico e sociale propri di una cultura sanitaria peraltro ancora diffusa al di l degli eclatanti ma isolati episodi di malasanit Pu allora capitare di rilevare all interno di contesti organizzativi sanitari culture organizzative e professionali connotate da de
473. r le attivit di e earning l hardware adatto al suo funzionamento la sua manutenzione i locali dedicati l accesso alle banche dati a pagamento sono una parte dei costi da affrontare perch la FsC possa essere praticata Si pone quindi il problema di trovare i finanziamenti adeguati L abitudine purtroppo sempre pi radicata in Italia a trovare soldi facili presso l industria del farmaco rende difficile il rapporto anche con quelli che dovrebbero essere gli sponsor istituzionali Aziende sanitarie Societ Scientifiche enti governativi finora poco interessati ad investire in esperienze formative nuove e sperimentali E necessario quindi che questi ultimi sentano la responsabilit di farsi carico almeno in parte della crescita culturale della classe medica cos come capita in altri paesi europei Gli indicatori Chiunque si occupi di formazione conosce le difficolt a reperire indicatori di efficacia sufficientemente validi Il modello qui presentato non solo fornisce un quantit enorme di indicatori di processo n di report scritti PUNs e DENs affrontati abilit apprese ma essendo cos centrata sul paziente permette anche valutazioni di risultato A tale proposito stato recentemente implementato un modulo per la raccolta dei cosiddetti outcome health risultati in termini di salute conseguiti grazie alla partecipazione al progetto 128 Riferimenti bibliografici 5 Eve R 2003 PUNS and DENS Discoveri
474. r per valutare il lavoro svolto e organizzare il lavoro successivo Ogni gruppo ha realizzato dei prodotti Si trattato di schede di griglie di lavoro di facsimile di lettere di depliant illustrativi ecc Il gruppo sicurezza ed igiene del lavoro ha inoltre predisposto e poi attuato i corsi di formazione per i RSPP in ambito scolastico cos come previsto dal D lg n 626 94 Prima di iniziare il percorso formativo lo stesso stato presentato a tutti gli operatori del Dipartimento interessati e una giornata informativa stata realizzata anche al termine della costruzione dei prodotti per la loro presentazione prima della sperimentazione degli stessi che iniziata nel settembre 2007 e si concluder nel giugno del 2008 Si trattato di uno strumento di sviluppo formativo e professionale infatti ha permesso a professionisti di servizi diversi di conoscere e sperimentare altri punti di vista e di collaborare alla costruzione di prodotti comuni Il personale ha conosciuto anche modalit diverse di rapportarsi con il contesto interno e poi esterno la scuola I professionisti hanno apprezzato sia la possibilit di conoscere altri punti di vista su materie affini di coglierne le differenze ma soprattutto hanno apprezzato la metodologia formativa peer groups in ambito lavorativo Si sono potuti omogeneizzare criteri e procedure in tutto il territorio aziendale La costruzione dei prodotti concreti con la scelta di indicatori per la valut
475. rare l assistenza infermieristica rivolta ai pazienti ricoverati nell area di degenza continuata e nel Day Hospital La scelta dei temi trattati stata effettuata in base ai seguenti criteri coerenza con gli obiettivi formativi nazionali regionali aziendali attinenza alla specifica area professionale con ricadute operative sulla qualit dell assistenza erogata risposte ai bisogni formativi evidenziati nel corso dell espletamento delle attivit sanitarie regolarmente svolte Gli obiettivi dei 3 Corsi erano rivolti a approfondire i contenuti teorici pratici clinici ed assistenziali delle patologie di area medica di pi frequente riscontro individuare le modalit operative pi idonee ed efficaci da adottare nella gestione infermieristica dei pazienti affetti da tali patologie identificare percorsi di miglioramento dell assistenza laddove erano state evidenziate criticit favorire il confronto e la stretta collaborazione all interno della quipe medico infermieristica valorizzare le competenze professionali dei singoli operatori La struttura dei 3 Corsi stata articolata secondo le seguenti modalit 2 incontri per ogni patologia individuata 1 di tipo teorico clinico 1 di tipo pratico assistenziale 2 edizioni per ogni incontro per favorire al massimo la partecipazione del personale 30 ore complessive annuali per ogni Corso Accreditamento ECM con il conseguimento di 22 crediti formativi annu
476. rativit rinvia ogni operatore di qualsiasi qualifica all acquisizione di un corpus teorico di tecnologie dell intelletto di una prassi con cui modulare la tensione operativa ed in cui utilizzare gli intrecci tra gli sviluppi intrapsichici ed interpersonali La progettazione della formazione sul campo non pu quindi sottrarsi alle complessit inerente non solo la formulazione di teorie di riferimento e l organizzazione delle attivit ma anche il discernimento delle emozioni e lo sviluppo di tecnologie con cui estrarne i contenuti inconsapevoli e produrre prassi pi consapevoli ed utilizzabili Nodi Non soltanto la complessit il continuo rinvio tra consapevole ed inconscio le conflittualit insistono sull operativit nel CSM Spesso l quipe disfunzionale poich costituita in modo eccessivamente casuale assottigliata da eccessivi rimaneggiamenti impoverita dal mancato tourn over generazionale e dal vecchieggiamento degli operatori e dei loro stili operativi dalla confusione tra vecchi e nuovi ruoli e profili professionali indebolita dall impossibilit di sostituire componenti inadeguati dallo scollamento tra le offerte formative universitarie i vincoli normativi e le reali disponibilit economiche delle aziende Frequentemente nell quipe si sviluppano spontaneamente deformit operative indotte 143 dallo sviluppo di inadeguati o patologici meccanismi di salvaguardia del s es noi contro il paziente dallo sviluppo di
477. rato pedagogico e clinico superando la tradizionale separazione tra teoria e pratica Si rendeva altres necessario definire il ruolo del tutor clinico che nella realt ospedaliera biellese nasceva come nuova figura individuata tra gli infermieri clinici esperti delle diverse unit operative Nei contenuti venivano trattate le competenze specifiche rispetto alla relazione con i colleghi con gli studenti e il tutor pedagogico alle capacit nell uso degli strumenti didattici quali il contratto formativo il progetto formativo e la scheda di valutazione dello studente Il procedimento didattico utilizzato si avvaleva di lezioni frontali e lezioni partecipative che adottavano il metodo dell apprendimento basato sull esperienza gi propria dell infermiere in quanto figura deputata da sempre a seguire gli studenti Successivamente ai corsi base emergeva la necessit di uniformare il metodo utilizzato dai tutor clinici rispetto alle fasi del processo formativo clinico appreso in teoria e messo in atto durante l accoglienza il briefing e debriefing e la valutazione 108 In questa fase si rendeva necessario evidenziare le criticit emerse nella pratica al fine di autocorreggersi pertanto venivano utilizzati metodi quali il role playing la simulazione di casi reali attraverso l ausilio di supporti didattici audiovisivi I discenti venivano ripresi durante la messa in scena delle varie fasi come l accoglienza o la valutazione dello studente e su
478. ratteristiche Apprendimento individuale stage tirocinio addestramento Apprendimento di gruppo gruppi di miglioramento progetti di ricerca commissioni per la stesura di protocolli e linee guida audit clinici ecc a Un processo formativo specifico La formazione sul campo il prodotto di un processo formativo specifico di tipo intenzionale cio che nasce in risposta a bisogni identificabili e che va pianificato secondo modalit e fasi definite secondo un percorso logico e ragionevolmente prevedibile Potremmo aggiungere che la formazione sul campo non sottost ad un unico processo ma ad almeno due processi differenti in ragione delle due macrotipologie formazione individuale e di gruppo In un recente intervento a favore di un azienda sanitaria del nord ovest ci stato chiesto di collaborare a definire anche a partire dalle best practice nazionali i processi formativi interni per la 105 formazione sul campo A seguito dell analisi abbiamo definito alcune caratteristiche specifiche dei processi che sviluppano l apprendimento sul campo individuale e di gruppo Per quanto riguarda il processo di FSC individuale si deve tener conto che la modalit di formazione con il pi elevato grado di personalizzazione e le fasi del processo sono caratterizzate da alcune specificit all analisi dei bisogni affidato il compito di individuare il gap tra il livello di competenze possedute dal discente e quello auspicato
479. re perch in rapporto con l esperienza degli attori organizzativi e con i significati da essa generati cos come con la loro soggettivit sensoriale ed estetica cio con le modalit attraverso cui sentono fiutano tastano ascoltano vedono gustano ci che fanno e gli eventi organizzativi in cui sono coinvolti La concezione sottesa a tale prospettiva rinvia ad una logica di azione formativa Lipari 2002 orientata all attivazione di ambienti organizzativi in grado di sostenere e supportare adeguate forme del conoscere e dell apprendere promuovendo l attitudine dei soggetti a rapportarsi all esperienza lavorativa a partire da un pensiero riflessivo portato sulla propria pratica di lavoro Kaneklin Scaratti 1998 Scaratti 2006 Scaratti Ripamonti 2008 Apprendere e conoscere si configurano come processi di partecipazione ad attivit situate generando costanti trasformazioni nei soggetti che vi prendono parte nelle loro relazioni e nelle stesse disposizioni materiali del contesto Per questo occorre osservare e cogliere ci che accade all interno di un contesto d azione intercettando l interpretazione situata che ne danno gli attori coinvolti e le forme pi o meno tacite attraverso cui condividono un attivit in situazione Scaratti Ripamonti 2008 La focalizzazione sulla situativit che configura i sistemi di attivit di conoscenza e di transazione come socialmente e spazio temporalmente contestualizzati enfatizza
480. re l autoformazione lettura di articoli pubblicazioni produzione revisione di materiale ricerca documentale anche on line ecc La sperimentazione dell accreditamento regionale delle attivit formative sul campo ha fatto emergere una serie di differenze presumibilmente in parte dovute alle caratteristiche territoriali e pi generalmente socio culturali delle diverse Regioni e Province autonome si sono anche evidenziate aree di criticit a livello intraregionale la formazione sul campo per sua stessa natura ad alta variabilit in termini di attivit tempi forme di sostegno all apprendimento modalit didattiche obiettivi livelli di partecipazione possibilit di valutazione ecc lascia questioni ancora aperte che necessitano di essere in qualche modo definite In alcune realt regionali sono sorti gi gruppi di lavoro specifici composti da rappresentanti della Regione e dei Provider per affrontare alcuni aspetti problematici e cercare di individuare soluzioni condivise La Formazione sul Campo nella AUSL di Reggio Emilia Nel 2003 in Emilia Romagna si dato il via all accreditamento sperimentale delle attivit di formazione sul campo seppur con qualche difficolt non tanto a riconoscerne il valore sia pedagogico che economico quanto piuttosto a orientare e supportare i professionisti dal momento che l argomento non era ancora del tutto chiaro neppure a coloro che nelle Aziende Sanitarie si occupavano specificatam
481. re la formazione Carisio B Prandi C Resta D Quarisa R Dal Molin A Le comunit di Prometeo per lo scambio e la condivisione delle conoscenze sul campo Comunit S C Nefrologia e Dialisi ASL BI Casile F Daniele G Giordano G Monzeglio A La continuit assistenziale del paziente critico responsabilit infermieristica in ambito domiciliare Casile F Taraglio S L operatore sanitario in sala settoria Cavallo M R Cond M Richetta E Somma R La Formazione sul Campo come strumento di Clinical Governance per migliorare i comportamenti organizzativi Chiapusso B Tosco E Laurenti L Lomello P Ricca P Licata S Ballari S Percorso CVC percorso dalla criticit verso cambiamento Chiattone A Audisio L Bosticco M Berruto F Damiano V Di Frischia D Lippolis R Napolitano R Pastorelli M Ribet S Utilizzo del carrello dell emergenza farmaci strumenti presidi anno 2005 2006 Chilin G Alessio A Costa D Studio dei casi clinici l esperienza dell Azienda Ospedaliera SS Antonio e Biagio e C Arrigo di Alessandria Converso D Grosso M S Giusti E Romano C Accoglienza comunicazione interna ed esterna la ricerca intervento con il personale di front line di un poliambulatorio Costantino P Pascal D Formarsi per non cadere De Marchi L Cavalli M La continuit assistenziale finalmente a casa Un esperienza sul
482. re questo reparto avranno diritto o no ad essere premiati con punti ECM Nonostante il mio parere sia favorevole sar comunque la commissione che prender questa decisione La partecipazione a circoli di discussione soprattutto su tematiche innovative come i programmi di prevenzione la Clinical Governance nelle sue diverse espressioni dall evidence based nursing al Risk Management sono da premiare oppure no Le discussioni su tematiche che creano la possibilit di introdurre innovazioni devono essere in qualche modo premiate oppure no E come le valuto dal momento che si stanno esplorando campi nuovi che non hanno ancora criteri codificati di misurazione Naturalmente per poter fare tutto questo necessario che vi sia un sistema regionale di sanit elettronica poich se non riesco a monitorare gli indicatori ed a permettere il dialogo tra le diverse esperienze la formazione sul campo non vive Senza integrazione senza possibilit di una rapida valutazione per via informatica senza la possibilit di scambiare le esperienze tra le varie aziende in cui si svolge la formazione sul campo credo sia difficile far nascere il sistema A questo proposito l Agenzia si sta fortemente impegnando per riunire ad un tavolo di discussione l Assessorato alla Sanit l Assessorato all Innovazione e Ricerca il CSI e la Rete Epidemiologica Regionale Solo dall incontro tra questi diversi operatori potr nascere il sistema di sanit elettronica che
483. re sempre L apprendimento continuo nel corso della vita Milano Raffaello Cortina Editore pag 104 Loiodice I 2006 Za specificit dell educazione degli adulti nel campo del lifelong learning Lifelong Lifewide Learning Riv on line di Edaforum 4 Marenzi C 2003 Apprendimento facilitato during the job FOR Rivista per la formazione Milano Franco Angeli 57 11 16 2Pantani M T e Ruozi C 2006 Com bello l imparar facendo Janus Roma Zadigroma 24 29 35 Vairetti U 2005 Le mani nella testa il rapporto tra sapere e fare nel lavoro e nella formazione Medicina I Milano Franco Angeli pag 34 INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Pantani Maria Teresa Ente di appartenenza AUSL di Reggio Emilia Luogo e CAP Reggio Emilia 42100 Via C so P zza Via Liguria 2 Tel 0522 335980 E Mail pantanit ausl re it Cell 339 6321893 160 Formazione sul campo nell ambito del Corso DI nsufficienza Respiratoria Cronica Grave dall Ospedale al Domicilio alcune riflessioni M Pastorelli S Ribet Direttore S C Anestesia e Rianimazione Ospedali Riuniti Pinerolo ASL TO 3 LP S S Rianimazione Ospedali Riuniti Pinerolo ASL TO 3 Abstract Gli autori descrivono il razionale che nel 2004 ha portato alla definizione dell evento formativo interno all ASL L insufficienza respiratoria grave dall ospedale al domicilio svoltosi in quattro edizioni
484. re soluzioni per l utente Le relazioni sono gli elementi portanti del coaching dove il coach ed il coachee sviluppano volutamente una relazione caratterizzata da un crescente e reciproco apprezzamento e rispetto Il rapporto tra coach e coachee per produrre risultati deve essere curato attentamente non relegato ai momenti vuoti o accantonato per lunghi periodi in favore delle attivit produttive altrimenti diventa inefficace come pu esserlo un allenamento effettuato in modo incostante e non ogni giorno Il processo di coaching per le sue specifiche caratteristiche rientra in quel insieme di metodologie formative che sono proprie della formazione sul campo Questo processo formativo in un ottica di formazione sul campo propone ai soggetti dell apprendimento il coinvolgimento diretto in tutte le fasi del processo Inoltre rivaluta aspetti come l esperienza lo stato emotivo affettivo degli individui e le interazioni con il contesto di lavoro e di vita In conclusione possibile affermare che il Coaching un modo diverso di guardare alle persone che si traduce in un diverso modo di trattare gli altri Riferimenti bibliografici 1 Amietta P L 2000 Z luoghi dell apprendimento metodi strumenti e casi di eccellenza delle nuove formazioni Franco Angeli Milano Carli R Paniccia R M 1999 Psicologia della formazione Il Mulino Bologna 120 3Montironi M 1999 coaching Rivista Sviluppo e Organizzazione n
485. ri assistenza al paziente sottoposto a trattamento dialitico link interessanti dolore biblioteca on line di reparto etc Il poster poi presenta l esempio di un elaborato della comunit la piccola guida all utente portatore di trapianto renale e la metodica pratica per riuscire a leggere una pubblicazione di Thinktag collegandosi al sito www thinktag orqg e digitando il titolo di questa risorsa nel motore di ricerca potrete visualizzarla Cliccando sul titolo si entra nella guida alla destra del titolo compaiono le tags o etichette definite dall utente che ha inserito una risorsa o un commento che permettono di organizzare o rintracciare la risorsa in basso il commento o recensione all elaborato e il memorabilia che ricorda parte del contenuto L aspetto pi interessante che la guida completamente consultabile e scaricabile dall icona del dischetto o dalla dicitura file e che pronta per essere condivisa e commentata con i colleghi Prometeo e le comunit di pratica in rete rappresentano quindi un grande esempio di formazione sul campo ed un opportunit di crescita della professione infermieristica integrata dalla multidisciplinariet degli utenti che in pochi mesi di diffusione ha visto pi di 600 iscritti e 8 000 risorse inserite in un anno INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Carisio Barbara Ente di appartenenza Associazione Cespi Torino Luogo e CAP Biella 139000 Via C so P zza Via
486. ricerca intervento Pi che vere e proprie ipotesi si pu parlare di motivazioni che spingono i ricercatori ed in particolare i responsabili aziendali ad intraprendere l iniziativa Non ancora il momento degli obiettivi ed effettivamente sarebbe prematuro parlarne Semplicemente viene focalizzata l attenzione sulle problematiche pi o meno palesi emerse nel contesto cui rivolgere l intervento Ci si domanda quale sia il problema ancor prima di poter individuarne la possibile soluzione Semplicemente il fatto di sensibilizzarsi al problema organizzativo un fondamentale punto di partenza per la costruzione dell ipotesi di intervento Io sono approdato come osservatore a questo punto della fase di costruzione delle ipotesi Il lavoro fin qui svolto tuttavia stato pi che complesso ed partito con alcune ipotesi gi formulate nei mesi precedenti E stato proposto in particolare un progetto formativo per gli O S S Operatori Socio Sanitari relativamente alla necessit di adeguarsi alla condivisione di uno strumento per migliorare l assistenza erogata ai pazienti ricoverati Piano d Assistenza Le difficolt riguardano le competenze specifiche degli O S S e le conoscenze che gli stessi Infermieri hanno a riguardo delle attivit delegabili al personale O S S Per procedere ad un corso improntato a ridurre le lacune osservate nella prassi quotidiana stato pensato un questionario da somministrare agli infermieri in cui sono richies
487. rio g la gestione del paziente stabile affidato ad un gruppo del Blocco Operatorio h il trasporto del paziente critico affidato ad un gruppo del Blocco Operatorio Un pacchetto di autoapprendimento un documento che comprende un insieme di indicazioni che permettono al discente di raggiungere uno o pi obiettivi educativi a prescindere dalla presenza dell insegnante Grazie a tali pacchetti il discente pu essere responsabile di una gran parte della formazione mentre l insegnante rimane a disposizione in caso di bisogno Piccoli gruppi si sono organizzati ciascuno prendendo in esame uno degli argomenti ed hanno preparato filmati ed elaborato materiale didattico da consegnare ai nuovi assunti ed agli affiancatori Il materiale frutto di riflessione su quello che attualmente si fa nella nostra realt confrontato con quello che l EBM consiglia pertanto diventa formazione anche per i gruppi di lavoro stessi e per l intero Dipartimento e si prefigge lo scopo di rendere la formazione del neoassunto meno dipendente dall esperienza soggettiva dell affiancatore bens standardizzata e validata secondo le migliori pratiche Anzich uno strumento di valutazione formativa nel pacchetto previsto un incontro di riflessione sugli argomenti durante il quale i neoassunti gli affiancatori ed il gruppo che ha preparato il pacchetto di autoapprendimento discuteranno insieme punti di forza e criticit del materiale e del metodo e si
488. rio di quanto sia avvenuto per gli eventi residenziali Lo strumento maggiormente utilizzato stata la prova pratica vedi figura 4 ma anche la 45 relazione finale del tutor o del responsabile del corso o comunque una loro valutazione basata anche sull osservazione del comportamento dei partecipanti Sono stati anche utilizzati altri metodi come la verifica dell adesione a protocolli o linee guida negli eventi che avevano come obiettivo l applicazione e la diffusione di protocolli colloqui con il tutor o il responsabile valutazioni di gruppo basate sul confronto tra i partecipanti sul confronto dei risultati discussioni collegiali evidenza documentale prodotta manuali protocolli linee guida ecc follow up esiti del monitoraggio attraverso griglie e schede compilate dai tutor esiti delle esercitazioni o simulazioni verifica del raggiungimento degli obiettivi che l attivit si proponeva Figura 4 Strumenti per la valutazione dell apprendimento utilizzati nella formazione sul campo nel periodo 2003 2007 60 m 2003 m 2004 50 o 2005 o 2006 0 m2007 30 20 Minh ehi Altro Confronto Prova orale Prova pratica Prova scritta Questionario risultati test di ingresso test finale Un ulteriore indicatore positivo deriva infatti dalla presenza di materiale didattico in quasi tutti gli eventi accreditati
489. riodo mi ha permesso di comprendere in modo migliore come quattro occhi vedono meglio di due e mi ha dato la possibilit di immedesimarmi nella diverse situazione per valutare secondo la mia personalit come mi sarei comportato nella stessa occasione venutasi a creare ed il perch di tale accadimento Come ho premesso ci sono stati c erano e tutt ora continuano ad esserci grandi momenti di tensione di esaltazione e di depressione che caratterizzano l attivit sportiva Secondo me in tutte queste situazioni la cosa importante usare il buon senso e soprattutto cercare di fare punto a capo ogni volta che accadono senza farsi prendere dalla depressione piuttosto che dalla rabbia evitando di estremizzare i sentimenti che non portano ad avere la lucidit per dare una valutazione oggettiva Quando poi sono diventato capo allenatore tutto era diverso rispetto a come me lo aspettavo Da quel momento ero io in prima persona a dover prendere le decisioni Tali decisioni devono essere prese in un lasso di tempo limitato perci solitamente mi affido all istinto supportato dall esperienza Questo istinto chiaramente deve essere concretato in comportamenti coerenti con la squadra e con l ambiente sia nel momento della massima espressione la partita sia nella costruzione della squadra Spesso sottolineo il fatto che importante formare sul campo una squadra quindi allenarsi quotidianamente ma pi di tutto importa
490. risultano alla necessit di un linguaggio condiviso tra le differenti figure professionali che per la prima volta hanno affrontato insieme un percorso formativo ed all esigenza di alcuni corsisti di trovare risposte concrete ai problemi vissuti quotidianamente nell assistenza complessa alla persona con mielolesione A partire dalle suggestioni e dagli strumenti forniti nel corso il gruppo di progetto si interrogato su come proseguire la sperimentazione ed avviare proposte pragmatiche di personalizzazione dell assistenza Attualmente in fase di 131 sperimentazione la proposta organizzativa riguardante la figura dell infermiere facilitatore di riferimento Il profilo di competenze stato delineato con il contributo dei due coordinatori infermieristici che parallelamente stanno proponendo l introduzione nuovi strumenti di documentazione delle cure unificati per i due servizi Funzione dell infermiere di riferimento seguire la persona assistita dal momento di accoglienza nell unit spinale sino alla dimissione in termini di pianificazione e programmazione delle cure Tale funzione si esplica con la supervisione clinica ed organizzativa del coordinatore infermieristico La conclusione del progetto prevista per il dicembre 2008 e prevedr una prima valutazione della fase pilota di sperimentazione di tale figura Sulla base dei risultati conseguiti la sperimentazione potr essere estesa a tutto il personale infermieristico dell Unit spinale
491. rivolti in maniera trasversale agli operatori delle aziende regionale e tra i quali anche quello specificatamente rivolto al personale dei servizi di formazione L opportunit infatti di avviare un percorso di conoscenza tra le diverse realt regionali a partire dalla condivisione di un percorso formativo era pienamente coerente con la necessit che il sistema formativo regionale nascesse dal basso anche e soprattutto attraverso la valorizzazione delle esperienze gi maturate nel corso del tempo sia sul versante delle competenze nella gestione dei processi formativi e sia nella sperimentazione delle procedure di accreditamento ECM La seconda fase di lavoro ha quindi portato attraverso la ricerca e l esplorazione delle altre esperienze nazionali alla costruzione di una prima ipotesi di architettura regionale del sistema formativo e al suo interno del sistema di accreditamento ECM Tale ipotesi illustrata nella sua versione definitiva nella fig 1 stata sottoposta al vaglio e alle indicazioni di una serie di interlocutori regionali direzioni generali e servizi formazione delle aziende organizzazioni sindacali Universit Ordini e Collegi professionali Al termine di questo percorso di condivisione si proceduto quindi alla fase istitutiva del sistema che stato avviato formalmente con la DGR n 617119 del 15 10 2007 e con la DGR 627503 del 19 11 2007 Il sistema formativo regionale pertanto prevede che il modello organizzativo poggi su due funz
492. rk pubblicarono The Social Construction of Reality un testo a met tra l indagine filosofica e sociologica che diede gli albori negli anni 90 ad una nuova corrente di pensiero negli studi organizzativi l Appreciative Inquiry La teoria in esame modellizzata presso la Case Western Reserve University dal gruppo di ricerca condotto dal Prof re D L Cooperrider in contrapposizione con la visione che identifica e definisce le organizzazioni come coevi di problemi da risolvere parte dall assunto che le organizzazioni sono una realt in costante evoluzione e dunque la costruzione che ne deriva non un fatto auto evidente ma piuttosto un processo in costante evoluzione che trova le sue radici e il suo senso nell azione e poich l azione spinta dal pensiero e veicolata nella conversazione ecco che la conversazione diventa lo strumento attraverso il quale la realt creata Cambiare la maniera di conversare cambia cos la qualit della realt che non pi percepita come problematica E in questo contesto che si sviluppa una nuova metodologia formativa il coaching Tale metodologia un processo di facilitazione basato sui modelli dell intelligenza cognitiva comportamentale emozionale e di sviluppo La parola coach di origine inglese viene tipicamente utilizzata in ambito sportivo con il significato di allenatore Tale significato suggerisce immediatamente la similitudine tra il mondo dello sport e quello aziendale mettendo
493. rmieri Ci avverrebbe in particolare se diventasse l unica possibilit effettiva di accedere a un offerta formativa e ai crediti ECM senza mettere in crisi l organizzazione del lavoro Se per i medici infatti normale partecipare ad eventi esterni proprio per confrontarsi e apprendere da contesti differenti questo non altrettanto vero per gli infermieri Se non adeguatamente bilanciata la FSC rischia di trasformarsi in un meccanismo autoreferenziale che limita le opportunit di crescita per il sistema Comunque il bilancio delle attivit di formazione sul campo realizzate in questi anni nelle Aziende sanitarie dell Emilia Romagna propone soprattutto elementi positivi per la seriet e l interesse che ha suscitato come strumento importante a supporto dell apprendimento continuo e non solo funzionale al sistema di riconoscimento crediti introdotto dall ECM Riflessioni sulle prospettive Le prospettive del nuovo programma ECM appaiono complicate forse pi di quanto fossero in precedenza La Commissione nazionale per la formazione continua non ha ancora iniziato il suo lavoro e il nuovo Governo non si ancora espresso su quali indirizzi intende perseguire Forse la cosa migliore ora cercare di dipendere il meno possibile dagli aspetti formali del programma ECM e 46 concentrare l attenzione sugli elementi sostanziali dello sviluppo della formazione continua nelle organizzazioni sanitarie Sar quindi importante svi
494. ro P Cortese C G Piccardo C ed Manuale di Psicologia del lavoro e delle organizzazioni Milano Cortina Sch n D 1993 professionista riflessivo Per una nuova epistemologia della pratica professionale Bari Dedalo Varchetta G 2007 L organizzazione ambigua Milano Guerini e Associati Vino A 2001 Sapere pratico Competenze per l azione apprendimento progettazione organizzativa Milano Guerini e Associati Zuchermaglio C 2002 Psicologia culturale dei gruppi Roma Carocci Zucchermaglio C 2003 Contesti di vita quotidiana interazione e discorso In Mantovani G Spagnoli A ed Metodi qualitativi in psicologia Bologna Il Mulino pp 47 72 Zucchermaglio C e Alby F 2006 Psicologia culturale delle organizzazioni Roma Carocci Weick K 1993 Organizzare La psicologia sociale dei processi organizzativi Torino Isedi Weick K 1997 Senso e significato nelle organizzazioni Milano Raffaello Cortina Wenger E 2006 Comunit di pratica Apprendimento significato e identit Milano Cortina 40 La Formazione sul campo nelle Aziende Sanitarie Marco Biocca e Barbara Lelli Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale dell Emilia Romagna I ntroduzione Il nuovo ciclo del programma nazionale per l Educazione continua in medicina ECM ha preso avvio con l Accordo sottoscritto nella Conferenza Stato Regioni del 1 agosto del 2007 Per tutti i professionisti della sanit italiana circa un milione di
495. ro corretta attivazione in modo integrato Presuppone inoltre l effettuazione e un appropriata valutazione dell insieme delle caratteristiche del paziente e del suo nucleo familiare e l individuazione del caregiver gli input nonch la soddisfazione del paziente e della sua famiglia rispetto alla continuit e alla qualit dell assistenza gli output Il progetto ha quindi considerato la rete dei servizi l analisi di ogni singolo caso la continuit assistenziale l integrazione ospedale territorio Nella strutturazione del percorso formativo il primo aspetto preso in considerazione stata l analisi del fabbisogno formativo attraverso la valutazione degli strumenti adottati 50 schede di trasferimento schede atte a valutare il trasferimento del paziente dall ospedale a casa compilate dal personale dei reparti e inviate ai servizi di assistenza domiciliare 80 schede compilate dal personale dell ULSS n 8 finalizzate a verificare il possesso della documentazione medica e infermieristica completa da parte dei pazienti in dimissione oltre che l effettuazione della terapia farmacologia nelle 48 ore successive alla dimissione interviste a campione con personale che opera sul territorio Inoltre la realizzazione di tale progetto ha previsto l acquisizione di informazioni sulla rete dei servizi territoriali attraverso la somministrazione di un questionario di autoapprendimento ai partecipanti l analisi della modalit
496. rocesso della valutazione Pertanto gli incontri di valutazione del neoassunto sono in realt anche occasione di feedback dello stesso sul processo di tutorship cui ha partecipato insieme al tutor e a tutto il gruppo di lavoro al quale viene restituita la riflessione durante le riunioni di reparto L intero progetto dalla sua nascita continuamente in revisione poich stato pi volte rielaborato e modificato sulla base di riflessioni delle persone che stanno partecipando alla sua messa in opera valutazione in itinere ed sempre alta l attenzione a far s che le ricadute organizzative ed educative siano la vera concreta guida per ogni sua taratura Riferimenti bibliografici 3 Bezzi C 2005 J disegno della ricerca valutativa Franco Angeli Milano Bochicchio F Ciccarelli C e Grassi F Analisi dei bisogni di formazione COINFO studi e ricerche Celid Guilbert J J Guida pedagogica per il personale sanitario OMS 4Zannini L 1990 Za tutorship nella formazione degli adulti Uno sguardo pedagogico Guerini Scientifica Citazione da Mottana P tZannini L 1996 a tutorship nella formazione degli adulti Uno sguardo pedagogico Guerini Scientifica Citazione da Quaglino G P INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Barbierato Antonella Ente di appartenenza ASL Alessandria Dipartimento di Anestesia e Rianimazione Luogo e CAP Alessandria 15100 Via C so P zza Viale Mil
497. roiezione di diapositive lucidi filmati a vari strumenti PC videoproiettore carta e matita Spesso predispone in autonomia o in collaborazione materiali documenti e dispense per i corsisti Il ricorso a docenti interni non avviene solo per ragioni meramente economiche ma soprattutto perch esistono figure che nell ambito della propria preparazione professionale e culturale ed in seguito ad un percorso esperienziale e formativo sono in grado di offrire contributi validi e preziosi con il valore aggiunto di veder valorizzate le proprie conoscenze e competenze aumentando cos la motivazione professionale Le osservazioni qui sviluppate nascono principalmente dall esperienza di alcuni corsi nei quali le Autrici hanno avuto modo di svolgere i ruoli di responsabile scientifico e di docente Il ruolo di formatore nelle sue diverse declinazioni ma soprattutto nella funzione docente consente a chi lo esercita un apprendimento che contemporaneamente dall esperienza e dall autorit Dall autorit la preparazione di un progetto formativo richiede un approfondimento scientifico culturale a vari livelli ed in vari ambiti una revisione critica dei propri riferimenti teorico metodologici e tecnici un aggiornamento delle conoscenze ed una messa a punto della loro traduzione operativa uno sforzo di sistematizzazione Almeno per alcuni inoltre indispensabile acquisire dimestichezza con strumenti tecnologici ormai irr
498. romuovere audit clinico su argomenti non rilevanti o per meglio dire su questioni non realmente utili per cambiare sostanzialmente il modo di lavorare di una determinata unit operativa oppure su problemi non prioritari rispetto alle indicazioni di cambiamento indicate nel piano socio sanitario regionale Ad esempio vi sono certamente alcuni aspetti che devono essere valutati come le modalit di raccolta delle informazioni la definizione degli standard l attivazione delle strategie al miglioramento la definizione degli indicatori da utilizzare per la rivalutazione del processo Se mancano queste caratteristiche non sufficiente dire di fare dell audit clinico discutere dei casi clinici organizzare degli incontri necessario esaminare con attenzione le finalit con cui l audit clinico viene perseguito E sufficiente partecipare a gruppi di lavoro per il miglioramento della qualit o di promozione della salute Non si deve piuttosto valutare se i temi scelti siano congrui agli obiettivi del piano socio sanitario regionale oppure se la qualit del lavoro e della documentazione prodotta buona oppure se esiste un evidenza scientifica dell utilit di che cosa si sta facendo Molto spesso i servizi di miglioramento della qualit intra ospedalieri per il fatto stesso di esistere ritengono che qualunque cosa venga realizzata sia di per s valida e che di conseguenza se si riuniscono e fanno qualcosa per migliorare la qualit
499. roposte informative e formative per l quipe del Centro di Salute Mentale Sergio Laguzzi Tiziana Violato Paola Fila Psichiatra Analista S ILP I Docente S A I G A Responsabile CSM Villar Perosa Psichiatria 2 ASL TO 3 Sede di Pinerolo Dirigente e Docente in Scienze Infermieristiche Coordinatore Psichiatria 2 ASL TO 3 Sede di Pinerolo Psichiatra Psicoterapeuta Responsabile CSM Pinerolo Psichiatria 1 ASL TO 3 Sede di Pinerolo Abstract Il seguente lavoro prende spunto da una triennale esperienza di formalizzazione e strutturazione di proposte formative per operatori di Centri di Salute Mentale Si propone di descrivere particolarit complessit e nodi propri del Centro di Salute Mentale CSM per evidenziare le pi importanti necessit formative e sostenerne lo sviluppo in una coerente progettazione ed attuazione Particolarit e complessit Il CSM il luogo in cui l quipe psichiatrica costituita da differenti figure professionali Operatori Socio Sanitari Infermieri Assistenti Sociali Educatori Psicologi Medici articola ed attua progetti terapeutici assistenziali educativi riabilitativi rivolti a persone affette da differenti patologie psichiatriche residenti in un territorio E il luogo dove si sono stratificate negli anni le teorizzazioni che dovrebbero costantemente informare gli interventi psichiatrici per sottrarli ad atteggiamenti e modalit spontaneistiche e riduttive che ne minerebbero efficacia e qual
500. roposte sono state una pi attenta valutazione dei bisogni alla presa in carico attraverso un integrazione medico infermieristica durante i colloqui con i familiari una maggiore attivazione del Servizio di Volontariato presso le famiglie per facilitare gli aspetti pratici dell assistenza ed una migliore integrazione con i Servizi Sociali dei Comuni per la gestione del personale di supporto alle famiglie una strategia di coordinamento per l assegnazione dei nuovi pazienti attenta anche ai bisogni dei singoli operatori e condivisa con l quipe Una migliore conoscenza dei bisogni del paziente e dei famigliari alla presa in carico l integrazione multidisciplinare e l utilizzo di altre risorse disponibili sul territorio possono garantire il mantenimento di standard elevati nella variabilit dei bisogni nel tempo INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Bad Giovanna Ente di appartenenza Fondo Edo Tempia Onlus Luogo e CAP Biella 13900 Via C so P zza Via Malta 3 Cell 335 6537584 Fax 015 3503928 E Mail giovanna bada yahoo it 180 Discussione casi clinici in Neurologia Maria Grazia Beltramino Dipartimento di Neurologia Azienda Sanitaria Locale TO 3 Il corso di formazione discussione casi clinici in neurologia stato pensato e voluto dal personale della neurologia medici e infermieri per affrontare in modo multiprofessionale i casi clinici presenti in repart
501. rso stata effettuata una valutazione sia della componente cognitiva che di quella pragmatica che hanno confermato il pieno raggiungimento degli obiettivi educativi prefissati evidenziando un buon livello di automatismo ed _ efficacia E importante sottolineare che proprio questa attivit formativa a carattere intensivo e protratta nel tempo stata uno dei due fattori determinanti per l avvio esponenziale vedi oltre nel testo dell attivit lavorativa del Servizio di Medicina Nucleare dell Azienda ULSS 18 del Veneto potendo fin da subito far fronte sia sul piano qualitativo che quantitativo all effettuazione di pressoch tutte le tipologie di prestazioni medico nucleari Nel grafico numero 1 riportato l andamento trimestrale del numero globale delle prestazioni di medicina nucleare tradizionale erogate dal servizio di Medicina Nucleare della ULSS 18 del Veneto dalla sua apertura agosto 2004 al dicembre 2007 152 ai PRODUTTIVITA GLOBALE IA AGOSTO 2004 A GIUGNO 2007 3000 2500 2000 15004 Ottobre Gennaio Giugno Settembre Dicembre Marzo Aprile Giugno 2007 Agost Ottobre Gennaio Settembre Dicembre Marzo 2004 2004 2005 Aprile Luglio Ottobre Gennaio Giugno Settembre Dicembre Marzo 2005 2005 2005 2006 Aprile Luglio 2006 2006 2006 2007 Andamento trimestrale del numero globale delle prestazioni di medicina nucleare tradizionale erogate
502. rsonale del comparto e strutturate nelle routine organizzative per cui chiederne l accreditamento risultato pi facile La partecipazione a commissioni a comitati e a ricerche stata meno frequentemente utilizzata ma perch sono comunque eventi alquanto rari anche se in aumento Dal 2006 prevalgono nettamente gli eventi trasversali rispetto a quelli dedicati ad un unica professione figura 3 Questo dovuto principalmente alla diminuzione del peso percentuale degli addestramenti dedicati in larga maggioranza ad un unico target passati dal 42 del 2005 al 36 del 2007 Infatti se si considerano solo le altre tipologie cio si analizzano i dati escludendo gli eventi classificati come addestramento gli eventi trasversali a pi target professionali erano prevalenti anche negli anni precedenti Figura 3 Distribuzione degli eventi di FSC accreditati in Emilia Romagna negli anni 2003 2007 per target 54 52 50 48 46 44 2003 2004 2005 2006 2007 Eventi dedicati ad un unica professione w Eventi trasversali a 2 o pi professioni Le figure professionali maggiormente coinvolte in tutte le attivit di FSC sono stati gli infermieri soprattutto nelle attivit di addestramento in cui solo a partire dal 2005 sono stati coinvolti i medici nel 2007 si comunque arrivati al 12 di addestramenti dedicati ai medici La valutazione nella FSC stata in modo pi coerente e va
503. rteriosa ad un infermiere che la sapeva gi misurare benissimo prima sto facendo affiancamento ma perfettamente inutile perch non cambio nulla nel comportamento professionale Dobbiamo quindi capire che cosa posseduto in precedenza e quali sono le novit che vogliamo che siano possedute dopo l affiancamento del soggetto che si sta formando sul campo E sufficiente documentare la partecipazione a comitati aziendali e commissioni di studio Credo proprio di no In questi anni si sono formati diversi comitati come ad esempio contro le infezioni per il buon uso del sangue l ospedale senza dolore per il buon uso degli antibiotici ecc che hanno prodotto anche dei documenti di buona qualit questo aspetto tra l altro una delle prime cose da andare a valutare perch i gruppi potrebbero produrre dei documenti ad esempio non basati sull evidenza o con un insufficiente esame della letteratura prodotta sull argomento quindi non di buona qualit ma l aspetto pi importante da tenere sotto controllo in questi gruppi la loro capacit di incidere sul comportamento degli operatori dell azienda essendo questa la loro principale finalit Personalmente non mi importa che venga prodotto un bellissimo documento ad esempio sulla prevenzione delle infezioni ospedaliere e poi quel gruppo sia cos estraneo al modello organizzativo della propria azienda da non riuscire ad influire su nessuna delle procedure che quella azienda sta
504. rto di Pisa E te tu mi porti a i porto d Amarfi Dico O sta buono o sta diaccio ora ci s arriva Circa 150 anni dopo n i 1284 i 6 agosto giorno di San Sisto protettore di Pisa presso gli scogli della Meloria la Meloria l un isoletta piccina davanti a Livorno dove i Pisani ci avevano costruito una torre fortificata presso la Meloria la flotta pisana ai comandi di Conte Ugolino della Gherardesca vide l armata genovese capeggiata da Oberto Doria Allora i Conte Ugolino fece a Pisani Icch si fa ragazzi Secondo me l meglio fa battaglia Oggi l San Sisto c ha sempre protetti e poi via pena poco facciam la conta noi s ha 103 galere loro quante ce n hanno 1 2 3 4 63 Ndo Il i problema Via via andiamo a fa la guerra che pe ccena siamo a casa I un so come i Pisani l eran rimasti d accordo con San Sisto so solo che qui ggiorno un li aiut E neanche la matematica Perch i Genovese Oberto Doria aveva fatto nascondere altre 25 galere dietro lo scoglio della Meloria agli ordini dell abilissimo capitano Benedetto Zaccaria A met battaglia ecco che spuntano queste 25 galere e pe Pisani stata la fine Furon fatti pi di 11 000 prigionieri pisani 228 che vennero internati in quella zona di Genova che ancora oggi porta il nome di Campo Pisano A i Conte Ugolino della Gherardesca che quella sera invece l era tornato a cena i Pisani gli dissero
505. scossone alle organizzazioni sanitarie ed agli operatori costringendo le realt meno sensibili e attive a confrontarsi comunque sulla valenza della formazione continua Credo per che in concomitanza con il sistema ECM si siano anche verificati fenomeni non positivi che nulla hanno a che fare con lo spirito e le finalit del sistema e la realizzazione di una formazione a supporto dei processi operativi In alcuni casi abbiamo cio assistito a delle rincorse ai crediti al funzionamento dei Servizi per la Formazione e dei contesti organizzativi aziendali a mo di progettificio formativo capace di sfornare le pi suggestive e svariate iniziative possibili poco attinenti con i reali bisogni formativi e organizzativi finalizzate esclusiavamente a permettere l acquisizione dei crediti previsti dal sistema ECM In alcuni casi cio mi pare che siano stati scambiati i fini con gli strumenti Penso che la missione delle Aziende Sanitarie sia quella di garantire servizi efficaci ed efficienti sempre pi appropriati ed adeguati ai bisogni dei cittadini Da questo punto di vista la formazione indispensabile ma occorre tenere sempre presente che deve dare dei risultati e delle ricadute percepibili dagli operatori dagli utenti e dall azienda Quindi di per s non che la formazione sul campo sia da considerarsi buona e necessaria la formazione sul campo valida se consegue questi obiettivi rispetto agli operatori agli utenti
506. seppe Scaratti Prof Ordinario Psicologia delle Organizzazioni Facolt di Economia Universit Cattolica Milano Docente di ruolo di Psicologia del lavoro e delle organizzazioni e di Psicologia della Progettazione e Valutazione della Formazione all Universit Cattolica di Milano autore di numerosi articoli e pubblicazioni scientifiche inerenti diverse tematiche relative all apprendere conoscere organizzare nei contesti lavorativi gestione risorse umane 2ccio narrativo alle organizzazioni formazione manageriale consulenza organizzativa cam tento organizzativo qualit gestione delle conoscenze comunit di pratica culture organizzative valutazione della formazione ricerca qualitativa etnometodologica analisi di pratiche professionali COMUNI CAZI ONI Agnelli Baldi E Saglietti D Una mela al giorno benessere organizzativo fattori di protezione e buone prassi avvio della sperimentazione del corso di formazione Alastra V Menegon F Ferretti R Avezz S Carone M Oriani C Pico P Ubaldi E Vattini S Futuri Infermieri la funzione euristica del tirocinio La Formazione sul Campo nel Dipartimento di Sanit Pubblica dell Azienda USL di Parma Una Riflessione Avezz S Pirondi G La sicurezza nella scuola costruzione di criteri omogenei e procedure integrate tra i servizi un percorso di FSC del Dipartimento di Sanit Pubblica dell AUSL di Parma Barbierato A
507. si innesta un esplicito ed articolato progetto formativo Si tratta allora di attivit collocabili all interno del quadrante che risulta incrociando un esplicita progettualit formativa con un contesto relazionale riconosciuto da parte degli operatori in esse impegnate come lavorativo e formativo al tempo stesso La prospettiva di Learning Organization viene cos a riguardare organizzazioni che si qualificano in tal senso ai massimi livelli organizzazioni cio intrise di opportunit di apprendimento nelle quali le persone e i sistemi interpersonali che le costituiscono fanno proprio e coltivano quale valore fondante l organizzazione stessa un costante ed esplicito orientamento all apprendimento dall esperienza VI AN FORMAZI ONE SUL CAMPO Tirocinio GDL Ricerca ecc FORMAZI ONE I MPLI CITA Progetto I Progetto E FORMAZI ONE PSEUDO FORMAZI ONE COMUNEMENTE INTESA CAOTI CA AUTI STI CA AULA TRADI ZI ONALE AUTOFORMAZI ONE O STUDIO STRUTTURATO SOCI ALI ZZATO FAD LF Va da s che parlare di formazione implicita non rimanda ad un giudizio di valore negativo Tutti sappiamo quanto sia importante per la crescita e lo sviluppo delle competenze pi significative la formazione implicita e semmai potremmo riconoscere di essere debitori per gli apprendimenti fondanti la nostra professionalit soprattutto a questo tipo di formazione Ci che qui si vuole sostenere che semplicemente i suoi processi
508. sistenziale Si sfruttata la formazione sul campo quale processo risolutivo ai vari problemi in quanto consente 1 di attuare processi operativi uniformi cos da garantire analoghe opportunit di salute a tutti i pazienti della varie sedi 2 di far accettare la movimentazione del personale presso la sede di istruzione 3 di rendere immediatamente operativo il personale dedicato garantendo continuit assistenziale 4 di integrare maggiormente il personale che acquisisce l appartenenza ad un unico gruppo 5 di motivare anche i TUTOR e la Dirigenza ad una revisione critica dei processi operativi Quale primo campo di applicazione si scelto l aferesi terapeutica conseguentemente all aumentato volume negli ultimi anni TABELLA 1 Grado di Formazione Medico 7 UNITA Infermieri prof li 10 UNITA N 1 RESPONSABI LE ALTA SPECI ALI T N 2 ADDESTRATI N 3 ADDESTRATI N 1 PARZ ADDESTRATO N 2 MOD ADDESTRATI N 7 MOD ADDESTRATI N 1 NON ADDESTRATO TABELLA 2 Fasi della Formazione e Tempo dedicato FASE DI AMBI ENTAMENTO LEZI ONI Tempo dedicato 10 ore APPRENDI MENTO PERSONALE FASE DI LAVORO AFFI ANCATO DAL TUTOR Tempo dedicato 10 ore FASE DI LAVORO AUTONOMO Tempo dedicato 10 ore Il corso in fase di attuazione ed ha trovato quale maggior difficolt far coincidere i momenti formativi programmati con la presenza dei pazienti dato il carattere di urgenza del processo terape
509. so dei pazienti trasferire i risultati ai propri pazienti Ma altri spunti per definire gli obiettivi e talora gli strumenti nella varianza delle attivit di FSC possono essere derivati da queste considerazioni la FSC pu consentire di acquisire capacit metodologiche pianificare sperimentare strutturare standardizzare problem solving PDCA valutare di ampliare le prospettive confrontare i punti di vista vedere possibilit nuove ricercare 159 brainstorming riconoscere il cambiamento come valore di potenziare creativit e ideazione creare strumenti nuovi individuare soluzioni innovative creare reti di allenarsi a collaborare aprirsi al confronto suddividere il carico rispettare i ruoli sapersi valorizzare reciprocamente creare squadra valorizzare la diffusione del sapere di coltivare l identit professionale e personale valorizzare il proprio agire professionale individuare nuove aree di competenza attingere da altre competenze trasversali sviluppare il senso di appartenenza accrescere l autostima agire in un ottica tesa alla qualit esercitare le competenze Riferimenti bibliografici Agenzia Sanitaria Regionale dell Emilia Romagna 2005 Educazione Continua in Medicina in Emilia Romagna Rapporto 2004 Bologna p 46 Dossier 113 2005 Bruscaglioni M 2002 La gestione dei processi nella formazione degli adulti Milano Franco Angeli pag 23 Knasel E Meed J e Rossetti A 2002 Apprende
510. so somministrazione di due questionari distinti per figura tutoriale derivanti dalla ricerca in letteratura e modificati per essere adattati alla realt presa in esame 1 DPR 11 luglio 1980 n 382 Riordinamento della docenza universitaria relativa fascia di formazione nonch sperimentazione organizzativa e didattica art 10 comma 4 Legge 19 novembre 1990 n 341 Riforma degli ordinamenti didattici universitari art 13 137 La valutazione del tutor pedagogico Per valutare un professionista attraverso la ricaduta del suo operato necessario evidenziarne il ruolo le specifiche competenze e responsabilit Il tutor pedagogico il professionista con lo stesso profilo del Corso di Laurea in cui opera quindi un infermiere che svolge attivit di docente e facilitatore all interno dell Universit Ha la responsabilit di sostenere emotivamente e metodologicamente il singolo studente nel percorso di sviluppo personale e professionale stimolandolo ad identificare una propria direzione di crescita F Strutturare il percorso didattico nella specificit di un contesto andragogico cio di formazione degli adulti e secondo uno stile di counseling significa per il tutor pedagogico possedere conoscenze didattiche molto specifiche entrare in empatia con lo studente legittimandone le emozioni e comprendendone i vissuti esplicitare il contratto educativo e gli obiettivi di apprendimento allo scopo di rendere lo studente stess
511. sogni formativi e delle criticit domanda in calce al post test Riferimenti bibliografici il Davis D et al 1999 Impact of formal continuing medical education do conferences workshops rounds traditional continuing education activities change physician behaviour or health care outcomes J Am Med Ass 282 867 74 Thomson O Brien M A et al 2003 Continuing education meeting and workshops effects on professional practice and health care outcomes Cochrane review in The Cochrane Library Issue 1 Oxford Update Software Pressato L Galliani L Moreni P Spiani L Scandellari C Murgia V e Vettore L 2006 Za formazione sul campo Linee guida Revisione 2 Regione Veneto Giunta Regionale Centro Regionale di Riferimento per l educazione Continua in Medicina ECM INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Stacchini Eleonora Ente di appartenenza Azienda Sanitaria Locale To 4 Citt Di Ivrea Luogo e CAP Ivrea 10015 Via C so P zza Piazza della Credenza 2 Tel 0125 414346 Fax 0125 414344 E Mail e stacchini libero it Cell 349 8087552 170 Formando s impara L apprendimento dall esperienza nell attivit di formazione Rosella Vacchino Elisabetta Vercellino S S Psicologia Et Evolutiva ASL TO 3 Abstract Il tema dell attivit formativa qui affrontato dal punto di vista del formatore interno cio di un professionista che opera nel s
512. sonale che si rende utile a operare a ogni livello in un mondo di ruoli che cambiano e di necessit di competenze sempre pi diffuse flessibili ampie e al contempo sottili Alcuni aspetti critici che caratterizzano la FSC sono la definizione degli obiettivi e la valutazione degli apprendimenti Occorre inquadrare le attivit entro una cornice formativa ovvero strutturare le stesse predefinendo specifici obiettivi formativi differenziare e quindi individuare gli obiettivi legati agli apprendimenti rispetto agli obiettivi organizzativi in senso stretto individuare modalit di verifica dell apprendimento diverse dalle consuete Nel definire un obiettivo di apprendimento occorre rispettare alcune regole fondamentali L obiettivo deve essere espresso nei termini di quali conoscenze abilit comportamenti il partecipante acquisir che prima non erano posseduti o non del tutto perci deve essere incentrato sui partecipanti e non su altro Si potr quindi dire il partecipante sapr riconoscere o il partecipante sar in grado di o ancora il partecipante sapr applicare mentre non si potr esprimere un obiettivo in questi termini Trasmettere ai partecipanti le conoscenze oppure fornire al partecipante gli strumenti o illustrare ai partecipanti il metodo La differenza che pu apparire solo formale in realt indica una sostanziale centratura sull evento o sul docente piuttosto che su chi
513. srnnnnnnnennnnnnnn 157 Formazione sul campo nell ambito del Corso L Insufficienza Respiratoria Cronica Grave dall Ospedale al Domicilio alcune siflessioni natia again ia iaia ai 161 Esperienza di formazione sul campo che ha permesso l introduzione all interno dell ASL 9 di Ivrea ora ASL TO 4 di un sistema di segnalazione delle cadute accidentali e valutazione del rischio di caduta 163 La Prevenzione Andrologica Scolastica in et adolescenziale L esperienza degli Andrologi della ASL BI 166 Incontri di Formazione sul Campo dei Servizi di Patologia Clinica della A S L TO 4 Formazione e Qualit Lavorare sui Problemi x s acilia aa lai iaia ita Formando s impara L apprendimento dall esperienza nell attivit di formazione Lavorare in Azienda Sanitaria lavorare per l Azienda Sanitaria IX Parte Terza i poster ssscrsrsssa i reeee eee e eee ieri seen einen La Formazione sul Campo risultati dopo oltre 5000 crediti di esperienza Il circolo d ascolto organizzativo un percorso di FSC nel Dipartimento di Sanit Pubblica dell AUSL di Parma 178 I bisogni dei pazienti dei famigliari e degli infermieri in cure palliative domiciliari strategie per un miglioramento della qualit dell assistenzZa iatin rana 180 Discussione casi clinici in Neurologia EANN nnnEEEn naa 181 Gli Infermieri di territorio e la formazione come approccio metodologico all uten
514. ssimativo come purtroppo a volte il tirocinio viene considerato sia dallo stesso tirocinante sia dall Organizzazione che lo prende in carico sia talvolta dalle stesse istituzioni quali le Universit che lo promuovono qualche ora come superficiale corollario di un percorso didattico teorico basato su lezioni d aula Appurato il fatto che il tirocinio un esperienza di grande impatto e coinvolgimento che ha il potere di agire potentemente sulla definizione di S in termini professionali e in termini personali pensiamo ad esempio ad uno studente che affronti un esperienza di primo vero contatto con il mondo del lavoro e si trovi ad avere delle relazioni gomito a gomito con veri colleghi capi e gruppi di lavoro sar inevitabile che il tirocinante per dare un senso al suo agire si fermi a riflettere e si chieda Che senso ha tutto questo per me Questo momento essenziale di rielaborazione dell esperienza il processo di sensemaking che significa letteralmente costruzione di significato ed implicito nel suo stesso nome che presupponga la presenza di un soggetto attivo che attivamente costruisce il mondo intorno a s e i suoi significati Parlare di sensemaking significa parlare della realt come di una costruzione continua che prende forma quando le persone danno senso retrospettivamente alle situazioni in cui si trovano e a quello che hanno creato C una forte qualit riflessiva in questi processi No
515. ssume maggior rilevanza nello scenario ECM molti anni dopo la sua nascita L accreditamento ECM si basa sulla definizione di una serie di parametri a partire dai quali possibile effettuare una valutazione del progetto formativo Nel caso della formazione sul campo la difficolt della regolamentazione nasce dalla difficolt di giungere ad una sua definizione puntuale dando risposta definitiva ad una domanda chiave cosa distingue la formazione sul campo dall apprendimento che si realizza in tutto l arco della vita lifelong learning e in ogni luogo della vita lifewide learning Le specificit della formazione sul campo una possibile risposta La nostra possibilit di dare una risposta a queste domande determinata non tanto da una base teorica di ricerca quanto piuttosto dall esperienza maturata in progetti che abbiamo sviluppato a favore di aziende sanitarie enti e aziende private nel corso degli anni Nel tempo abbiamo maturato l opinione che la formazione sul campo si distingua dall apprendimento casuale generato nel corso dell esperienza quotidiana dalla presenza contestuale di tre requisiti fondamentali a E il prodotto di un processo formativo specifico b Prevede momenti di capitalizzazione delle competenze c Necessita di una guida esperta La formazione sul campo pu inoltre essere distinta in due macrotipologie in relazione alle caratteristiche dei discenti che determinano una differente modalit attuativa delle tre ca
516. sta da esposizione del caso discussione interazione restituzione da parte del supervisore Egli facilita e promuove l intervento di tutti fa domande ove lo ritenga opportuno non per interrogare ma con lo scopo di chiarire alcuni passaggi della relazione quelli ritenuti meno chiari a tutti oppure per sostenere gli operatori nel racconto dei loro vissuti emozionali nell interazione con il paziente I vissuti sono accettati e non giudicati Propone anche una visione pi ampia alternativa rispetto a coloro che sono parte del contesto di cura e quindi maggiormente coinvolti Provoca dubbi su ci che considerato troppo scontato Rassicura gli operatori che necessitano di feedback non continui in riferimento al loro operato fa anche eventuali proposte per un migliore utilizzo delle energie Il supervisore chiarisce i termini ambigui e promuove un linguaggio comune e condiviso da tutti talora propone letture di approfondimento L oggetto della formazione un caso singolo intorno al quale medici e infermieri redigono una relazione La formazione ha anche una funzione di socializzazione tra operatori di diversa professionalit e di facilitazione nello scambio delle informazioni La riunione avviene intorno a un tavolo si evita l uso di scrivanie per facilitare l intervento di tutti Il clima sociale improntato al calore e alla stima reciproca non mancano generi di comfort caff e biscotti Risultati Sentiti i partecipanti emers
517. stante si faccia un gran parlare di Formazione sul Campo FSC esperienze formalizzate all interno del settore medico almeno in Italia sono rarissime Nel 2004 venne pubblicata su Ricerca amp Pratic4 a firma di Salvo Fedele una proposta che andava in questa direzione E abbastanza interessante notare come non solo l accoglienza di quello scritto fosse stata piuttosto tiepida se non addirittura indispettita ma che ad essa non ne seguita nessun altra mentre sempre allo stesso Fedele riconducibile anche quanto viene qui di seguito raccontato E verosimile quindi ritenere che la nostra esperienza rappresenti un unicum nel nostro Paese e come tale vada pertanto letta ed interpretata La nascita dei gruppi locali di FSC Il progetto nasce nella seconda met del 2005 da un intesa fra il gruppo WEBM facente capo a Salvo Fedele e la societ scientifica pediatrica Associazione Culturale Pediatri ACP interessata a proporre ai suoi iscritti esperienze di formazione che andassero al di l del tradizionale convegno Mentre chi fosse interessato a conoscere pi nel dettaglio il progetto le sue tappe le sue finalit pu fare riferimento ai siti internet di WEBM ORG qui di seguito ci si limiter a spiegare come si svolge il lavoro nei gruppi quali le difficolt incontrate e le soluzioni trovate le tecnologie utilizzate A questo proposito bene che chi legge tenga presente il carattere sperimentale dell iniziativa che n
518. stione del rischio clinico Le principali esperienze sono le tre seguenti 1 Corso di formazione per auditors interni Obiettivo formativo sviluppare competenze per gestire audit integrati di sistema clinici e documentali Metodi di apprendimento imparare facendo esecuzione pratica di attivit Documenti utilizzati linee guida UNI EN ISO 19011 Periodo di tempo 6 mesi Valutazione dell appropriatezza questionario e conduzione di un audit 2 Corso di formazione per facilitatori dello svilu dei PDTA Obiettivo formativo sviluppare insieme un percorso assistenziale Metodi di apprendimento imparare facendo esecuzione pratica di attivit Documenti utilizzati linee guida EBM linee di indirizzo regionale Periodo di tempo 6 mesi Valutazione dell appropriatezza produzione PDTA e sua attivazione 3 Corso di formazione La gestione del Laboratorio Obiettivo formativo analizzare e modificare insieme l organizzazione ottimizzando le risorse Metodi di apprendimento imparare facendo esecuzione pratica di attivit Documenti utilizzati Norme ISO 15189 Periodo di tempo 1 anno Valutazione dell appropriatezza produzione di procedure di Sistema di Gestione per la Qualit Le maggiori criticit riscontrate sono le seguenti Non sufficiente riconoscimento di crediti ECM rispetto all impegno in progettazione ed erogazione Difficolt di isolare il momento formativo dalla routine quotidiana Difficolt nella definizione di criteri di valutazione I TRAE v
519. stituzionale e la creazione di condizioni organizzative per la realizzazione di aree di sosta gruppi di lavoro e o di progetto di diversa possibile configurazione secondo le esigenze dei contesti con l obiettivo di sostenere le persone nell esercizio di nuovi sguardi e visioni rispetto alla loro realt operativa condividendo letture e interpretazioni del loro stare all interno delle trasformazioni scambiandosi modalit e pratiche in uso dell apprendere a ri collocarsi e ri pensarsi dentro i contesti organizzativi Individuare tempi per pensare e interpretare logiche e prospettive di azione consente alle persone di stare sul problema evitando il ricorso a scorciatoie inadeguate o la tentazione di ripetere soluzioni poco produttive La caratteristica di queste aree di sosta dovrebbe essere quella di momenti consistenti e positivi di elaborazione in condizioni di intersoggettivit l elaborazione da e x labor lavoro attraverso ottenere con fatica ma anche superando la fatica rimanda al processo di trattamento e trasformazione delle informazioni cos come ad un applicazione che richiede cura dedizione ricercatezza o ancora allo svolgimento ed all approfondimento di idee e intuizioni Possiamo intravedere un elaborare legato ad esigenze operative per orientare regolare gestire meglio azioni pratiche e sistemi di attivit ad esempio all interno di gruppi di progettazione e di lavoro oppure funzionale ad un comprendere legato a
520. strategie di intervento attraverso progetti di miglioramento relativi alle criticit rilevate ritenute prioritarie programmazione della formazione continua in medicina futura sulla base anche dei bisogni formativi rilevati e delle criticit emerse costituzione di gruppi di miglioramento interprofessionali e interdisciplinari con lo scopo di lavorare in modo stabile e continuativo ai progetti di miglioramento Tempistiche Il corso si svolger durante l arco dell anno con uno sviluppo temporale di sette mesi circa a partire dal 13 maggio 2008 fino a 15 dicembre 2008 Inoltre si articoler nel numero di cinque edizioni che si svolgeranno nelle diverse sedi dei Servizi di Patologia Clinica della A S L TO 4 per dare la possibilit a tutti i professionisti di partecipare Il numero totale di ore per cui verr richiesto l accreditamento al Sistema Regionale per la Formazione Continua in Sanit di 47 ore di formazione continua per ogni discente Metodologie formative utilizzate La tipologia di formazione sul campo che stata scelta in questo corso quella di Partecipazione a progetti di miglioramento I metodi didattici utilizzati nel nostro corso di formazione sono i seguenti Lezioni e relazioni su tema preordinato 4 ore e quarantacinque minuti circa il 9 3 delle ore totali del corso Lavori a piccoli gruppi su problemi e casi clinici con produzione di rapporto finale da discutere con l esperto 14 ore e tre
521. suo essere capace di responsabilit di sguardo prospettico e temporale di intenzionalit di immaginazione e progettualit pensiamo alla diffusa e ricorrente pressione ad essere imprenditivi nell ambito del proprio ambiente ad assumere una disposizione proattiva che non aspetta gli ordini e le soluzioni ma anticipa e costruisce ipotesi e risposte ad assumersi l impegno ed il carico di pensare a itinerari diversi modi e forme nuove per far fronte ai problemi inediti Certo questi aspetti si caricano di rischi e di possibili interpretazioni strumentali e manipolatorie come abbiamo gi detto specie all interno di scenari dove l economia reale posta sotto effettiva minaccia e in cui sembra palesarsi una drastica involuzione verso forme di sopravvivenza massiva e utilitaristica quasi un rovesciamento della piramide maslowiana Eppure la possibilit di superamento delle criticit e delle inerzie in cui versa la qualit dei processi organizzativi attuali sembra invocare come condizione l esercizio da parte delle persone al lavoro della loro soggettivit entrando e stabilendo una relazione con il proprio contesto lavorativo e con gli altri che lo abitano attraverso un esperienza che non sia solo strumentale funzionale hai un ruolo con dei compiti e delle competenze per le quali sei preparato quindi assolvilo ed quanto basta non negando aspetti affettivi e sensoriali del tessuto organizzativo di cui si parte e recuperando il pot
522. t Operative Formazione si incrementano gli organici si sviluppano le capacit di analisi fabbisogni progettazione realizzazione valutazione delle iniziative formative interne ed esterne si elaborano piani annuali e triennali si mettono a punto strategie si creano le reti di animatori sensori referenti di formazione sul territorio e si d vita a sistemi informativi e banche dati dedicati E in tale periodo che la formazione acquisisce una maggiore visibilit e si impone come tema portante nel pi vasto scenario complessivo e non solo in alcune realt ed esperienze storicamente pi avanzate La formazione come sistema coerente Quaglino sottolinea una reciproca estraneit che si determinata tra il mondo della formazione e quello dell educazione Quaglino 2008 Nell ambito medico appare con evidenza la frattura tra il momento della selezione dell educazione universitaria post universitaria e quello della formazione continua Non si tratta di un logico continuum ma si avvertono invece lontananze di impostazione e di interessi Ciascun ambito segue logiche ed obiettivi propri a volte quasi autoreferenziali L Universit risponde con lentezza al cambiamento dispone di risorse sempre pi limitate per la ricerca e dalla modifica della tabella XVIII non sembra aver recepito ancora le nuove esigenze formative legate all epidemiologia alla centralit dell utente alla clinical governance prevenzione dell errore evidence based medic
523. ta a pensare all esperienza ma anche ai pensieri che di essa codificano il significato Mortari 2003 p 49 ovvero i presupposti esistenziali e professionali che tendono ad autoconfermarsi le teorie e convinzioni che tacitamente guidano il nostro pensare e agire Per gli operatori dei Servizi Formazione ci comporter una migliore propensione a meta riflettere sui sistemi formativi aziendali sulle procedure che andremo a sperimentare per la realizzazione di una FSC di qualit sui modelli di costruzione di significato dell esperienza che prediligiamo su come valutiamo decidiamo in merito a tutto ci In ultimo va ancora posto in evidenza che una FSC di qualit deve essere centrata su metodologie e tecniche particolari e che l apprendimento dall esperienza non pu che essere favorito dal corretto e funzionale impiego di metodologie tecniche e strumenti particolari conosciuti e gi ampiamente impiegati soprattutto in contesti di formazione psico sociale e socio educativa quali il diario di bordo l autobiografia formativa Demetrio 1996 i gruppi di riflessione la metodologia degli incidenti critici 5 i gruppi di lettura critica ecc 1 Mortari 2003 riprende i contributi di Schon 1987 e di Van Manen 1993 sul tema del pensiero riflessivo e distingue due livelli il pensare a ci che si fa il pensare le azioni mentre si agisce dopo che si agito prima di agire e il pensare i pensieri ovvero meta
524. tagna M 1997 Progettare la formazione Franco Angeli Milano Delai Nadio a cura di 2004 Capitalizzare la formazione implicita in azienda Franco Angeli Milano Demetrio D 1996 Raccontarsi L autobiografia come cura di s Raffaello Cortina Milano Dewey J 1986 Come pensiamo La Nuova Italia Firenze EDA Glossario Formazione Adulti in http www invalsi it glossario eda 24 Gadamer H G 1999 Verit e Metodo Bompiani Milano Gherardi S Nicolini D 2004 Apprendimento e conoscenza nelle organizzazioni Carocci Roma Heidegger M 1976 Essere e Tempo Longanesi Milano Husserl E 1968 Za crisi delle scienze europee Il Saggiatore Milano Knowles M 1997 Quando l adulto impara Angeli Milano Kuhn T 1978 La struttura delle rivoluzioni scientifiche Einaudi Torino Marenzi C 2003 Apprendimento facilitato during the job in FOR Rivista Per La Formazione n 57 pp 11 16 Morin E 2001 sette saperi Raffallo Cortina Milano Morin E 2000 La testa ben fatta Raffallo Cortina Milano Mortari L 2003 Apprendere dell esperienza Carocci Roma Mortari L 2002 Aver cura della mente La Nuova Italia Milano Nonaka I 1991 The knowledge Creating Company in Harvard Business Review novembre dicembre pp 96 104 Oggioni E 2003 Introduzione in FOR Rivista Per La Formazione n 57 pp 8 10 Plebani M 2005 L educazione continua uno strumento strategico del governo clinico
525. tarla Se gli studenti vivono questa incongruenza come un adattamento a condizioni di minore qualit rispetto all ideale essa a ben vedere pu essere ritenuta positiva in quanto li costringe ad uscire dal mondo dell ideale per costruire pian piano una figura professionale reale spingendoli a riflettere non solo sui propri processi formativi ma anche su come la propria figura professionale dovrebbe essere percepita e su come viene di fatto percepita dalle varie categorie medici e pazienti prima di tutto Possibilit questa che gli studenti degli altri corsi di laurea il pi delle volte non hanno Se euristico quell approccio alla soluzione dei problemi che non segue un chiaro percorso ma si affida all intuito e allo stato temporaneo delle circostanze al fine di generare nuova conoscenza possiamo dire che nel caso degli studenti in scienze infermieristiche il tirocinio ha non solo la funzione di farli vivere le situazioni reali e di farli provare in pratica le conoscenze e le tecniche imparate in teoria ma ha anche la funzione ewristica di far sviluppare in loro una rappresentazione reale contestualizzata e non ideale del loro ruolo professionale Il passaggio tra l infermiere vecchio stampo e il nuovo professionista identificato dagli studenti con la trasformazione della scuola regionale per infermieri a corso di laurea Questa trasformazione ha sicuramente dato maggior riconoscimento alla professione infermieristica ma ha an
526. te spesso ridotte o riconducibili a intenti nemmeno tanto velatamente strumentali e manipolatori eppure contengono e veicolano elementi la cui opportuna considerazione conduce al cuore di una possibile riconsiderazione dell azione formativa come leva significativa anche se debole e fragile al servizio di una nuova soggettivit al centro del lavoro Varchetta 2007 Scaratti Ripamonti 2008 Concepire una formazione agli adulti cfr Kaneklin Scaratti 1998 Quaglino 2005 in una prospettiva post industriale Lipari 2002 Varchetta 2007 mette infatti in gioco visioni del mondo antropologie ed epistemologie assunti su come funzionano le persone la produzione di conoscenza le organizzazioni si tratta di aspetti che toccano i modelli interni delle persone abitudini schemi riferimenti consolidati che non si modificano facilmente in quanto sostenuti dall interiorizzazione mutuata dall esperienza Proveremo in questo paragrafo a richiamare alcune coordinate di riferimento che offrono un ancoraggio teorico concettuale ad un approccio alla formazione sul campo intesa come apprendere dall esperienza si tratta di un costrutto proprio della psicosociologia cfr Kaneklin Manoukian 1990 Kaneklin Scaratti 1998 Scaratti 1998 Barus Michel Enriquez L vy 2003 che mantiene intatta la sua valenza generativa e ben si concilia con le sollecitazioni derivanti dalla rinnovata attenzione ai saperi pratici ed alle conoscenze situate determinata da
527. te apprendere a conversare con se stessi Apprendere dalla propria storia un processo ulteriore che deriva dal mobilizzare le capacit di retrospezione introspezione attenzione La costruzione del nostro senso di identit legato alla capacit di narrarsi a partire dall immagine che noi siamo multipla relazionale e discontinua Formenti Gamelli 1998 Sempre nell ambito dell apprendimento riflessivo il tutor gestisce dunque strumenti formativi di tipo autobiografico che costituiscono dei momenti utili per imparare a guardarsi nel senso di ripensarsi ricordarsi di s interrogarsi sul proprio vissuto sviluppare una propria progettualit In tal senso la scrittura dei diari di bordo o diari riflessivi per narrare e trattenere l esperienza acquistano una forte valenza formativa poich accompagnano e documentano l agire quotidiano e consentono di divenire pi consapevoli di s non solo sul piano cognitivo ma anche rispetto alle proprie emozioni e sentimenti Mortari 2003 La scrittura del diario consente di porsi in una posizione percettivo riflessiva diversa rispetto a quella abituale e di riconsiderare cos aspetti dell esperienza professionale solitamente abbandonati alla routine di un lavoro forse troppo spesso risolvibile nel compito da assolvere Madrussan 2007 Dai numerosi studi ed esperienze riportate in letteratura l utilizzo dei diari aiuta lo studente nel suo sviluppo personale e professionale e contribuisce ad
528. te e alla sua famiglia 182 Riconoscere la formazione iaia 183 Le comunit di Prometeo per lo scambio e la condivisione delle conoscenze sul campo S C Nefrologia e Dialisi ASL BL aiar 184 La continuit assistenziale del paziente critico responsabilit infermieristica in ambito domiciliare 185 L operatore sanitario in sala Settoria ui 187 La Formazione sul Campo come strumento di Clinical Governance per migliorare i comportamenti organizzativi 188 Percorso CVC Percorso dalla Criticit verso il Cambiamento 189 Utilizzo del Carrello dell Emergenza farmaci strumenti presidi Anno 2005 2006 190 Studio dei Casi Clinici l esperienza dell Azienda Ospedaliera SS Antonio e Biagio e C Arrigo di Alessandria 191 Accoglienza comunicazione interna ed esterna la ricerca intervento con il personale di front line di un poliambulatorio insrrniaa innata Formarsi per NoN Cadefe sratine aaa aaa a aiar iii La Continuit Assistenziale finalmente a casa Un esperienza sul campo tra ospedale e territorio Supervisione e discussione casi come Formazione sul Campo Processo di addestramento specifico per il personale da inserire nelle sale operatorie Un esempio di formazione Keane a A E E A E ara ali 198 Valutazione della soddisfazione dei famigliari in un programma di Cure Palliative Domiciliari analisi qualitativa dei risultati nana a a aa a aa a Ea aa e aaa
529. te le conoscenze riguardo all attivit e le competenze dei collaboratori O S S Ed attraverso la compilazione del questionario che stato compreso che al di l di tutti i problemi organizzativi le difficolt si potevano ricondurre ad un problema comunicativo tra le figure professionali o meglio di condivisione delle informazioni durante l attivit lavorativa quotidiana Devo ammettere quindi che il problema e le relative proposte di costruzione dell intervento sono state formulate con efficacia attraverso un attenta analisi del responsabile dell iniziativa la Caposala del reparto di Chirurgia dell Ospedale di Biella Il ruolo da lei ricoperta ed in particolare la sua sensibilit ed attenzione ai dipendenti del reparto sono stati sufficienti come termometro per evidenziare il problema centrale cui insistere per risolverlo attraverso una specifica attivit formativa Accanto a lei sensibilizzate all iniziativa partecipano alla progettazione dell attivit la collega attuale Caposala degli Ambulatori di Chirurgia e la Referente per la Formazione della Struttura Complessa Organizzazione e Sviluppo Risorse Umane La diagnosi del problema gi chiara in reparto in particolare tra le figure professionali degli Infermieri e degli O S S la comunicazione interpersonale non sempre efficace A risentirne sono i rapporti tra i colleghi tra le diverse figure professionali e ovviamente i delicati rapporti con i pazienti ricover
530. te ma anche di percorso didattico effettuato L avere elaborato questo percorso e gli strumenti che ne rendono possibile ogni tappa rappresenta sicuramente il lavoro di maggiore originalit che questo progetto sta generando Mancando qui lo spazio per una disamina completa di ogni singolo passaggio ci si limiter a riassumere alcuni punti essenziali 127 II report preliminare Il racconto del caso rigorosamente per iscritto rappresenta il primo momento essenziale di riflessione su ci che il caso stesso richiede per essere affrontato e risolto Durante la sua stesura vengono enucleati quegli aspetti che il medico deve conoscere i suoi bisogni formativi e le domande del paziente spesso inespresse alle quali doveroso rispondere L insieme di queste domande del medico e del paziente i cosiddetti DENs e PUNs secondo la definizione originale del suo ideatore il GP Richard Eve forniscono la traccia per gli approfondimenti necessari e la base per la discussione collettiva II wiki del caso La discussione orale viene spesso preceduta da un approfondimento collettivo Il caso viene pubblicato in un wiki che permette di raccogliere le indicazioni e i suggerimenti dei colleghi La discussione collettiva Il caso viene presentato sotto forma di power point che serve da guida per il suo racconto e per mettere in comune gli approfondimenti che si sono resi necessari le problematiche emerse e gli agganci con aspetti metodologici pi g
531. te nel proprio lavoro Infatti focalizzarsi sull impegno significa prestare attenzione all energia al coinvolgimento e all efficacia che i dipendenti manifestano nella professione Tutto questo pu contribuire a rendere l organizzazione pi efficiente e consapevole Il modello di analisi di riferimento utilizzato il Modello Procede Proceede 2 applicato al benessere organizzativo Abbiamo ritenuto che a partire dal cambiamento del comportamento e degli stili di vita del singolo lavoratore dei comportamenti organizzativi e dell ambiente dell Unit Operativa sia possibile ottenere un innalzamento della qualit della vita e di conseguenza il miglioramento della qualit delle prestazioni erogate Quindi dal benessere del singolo consegue un maggiore benessere dell organizzazione e il miglioramento delle sue performance La metodologia utilizzata L intera esperienza si svolta utilizzando un approccio interattivo e dinamico le attivit del corso sono state preparate in modo da facilitare e stimolare il coinvolgimento attivo dei partecipanti la riflessione e la sensibilizzazione sugli argomenti La metodologia adottata ha consentito che la ricetta emergesse direttamente dai membri del gruppo Il percorso di tipo esperienziale in sotto gruppi e in gruppo allargato ha previsto l utilizzo di diverse tecniche formative focus group per la rilevazione di opinioni ed atteggiamenti relativi alla percezione dei partecipanti relati
532. teorico e di lezione frontale modalit centrate su metodologie formative attive e di ricerca quali la discussione e il confronto di gruppo la discussione di casi paradigmatici e di autocasi ecc Per fare ci siamo partiti da esigenze concrete e lavorando su queste abbiamo sviluppato un percorso formativo parallelo al cambiamento organizzativo in atto Posso presentare a questo proposito alcuni esempi che noi abbiamo avuto e stiamo vivendo in ambiti operativi diversi all interno della Azienda che rappresento Ad esempio il 12 maggio 2008 apriremo il Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura Apriremo allora un reparto che nel nostro ospedale mancava da oltre vent anni E chiaro che gli operatori della salute mentale dovranno fare allora i conti con una realt ormai per loro del tutto sconosciuta In questo caso abbiamo allora realizzato un iniziativa di formazione articolata in pi momenti e contesti formativi In primo luogo abbiamo organizzato degli stage presso altre realt che hanno da tempo in funzione un Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura In concomitanza all esperienza di stage abbiamo organizzato diverse occasioni di supervisione sui casi condotte da formatori e supervisori esterni al servizio nonch coinvolto gli operatori dell attuale Servizio di Salute Mentale in riunioni dedicate al confronto e all analisi dei diversi aspetti del cambiamento organizzativo in atto Parallelamente sono state condotte pi
533. terza e conseguente prospettiva per l assunzione di logiche formative efficaci e sensate nei contesti sanitari riguarda la necessit di rivisitare le concezioni di integrazione cio le modalit ed i processi del comporre regolare e gestire le differenze in rapporto al raggiungimento degli obiettivi alla base del modo di concepire l organizzazione ed i suoi processi di funzionamento Possiamo individuare due tipologie prevalenti cui corrispondono ipotesi ricorrenti pratiche sedimentate e prospettive su cui lavorare per un loro impiego pi diffuso e radicato come richiamato nella seguente tabella Tab 1 Ipotesi di integrazione organizzativa specialistica trasversale Principio dell affinit Fedelt e appartenenza spontanea speri tecnici legami aree di lavoro privilegiate rituali amori investimenti routine Principio dell ordine razionale Accompagnamento dei processi sostenuta governo degli incarichi di lavoro momenti di sensemaking organizzazione del lavoro gestione della conoscenza cura degli aspetti micro organizzativi Esiste una visione di integrazione che potremmo definire spontanea che funziona per aggregazioni di cose simili e ritenute convenzionalmente convergenti Nell articolazione specialistica di tale visione eventi persone risorse ruoli e funzioni stanno e si tengono insieme secondo un principio di affinit diversamente declinato a volte il contenuto specifico legato a particolari sa
534. ti i seguenti adesione alla mission aziendale affrontabilit della tematica oggetto di studio in un ottica aziendale dipartimentale numero di operatori che hanno proposto la tematica oggetto di studio criticit della tematica oggetto di studio in azienda caratteristiche professionali degli operatori partecipanti al corso UNWNE I progetti scelti sono stati i seguenti Introdurre all interno dell ASL 9 di Ivrea ora ASL TO 4 un sistema di segnalazione delle cadute accidentali e valutazione del rischio di caduta Introdurre all interno delle S C cliniche e diagnostiche dell ASL 9 di Ivrea ora ASL TO 4 un sistema di gestione del rischio farmacologico Definire linee di indirizzo aziendali utili al miglioramento della qualit di compilazione della documentazione sanitaria Aggiornare il glossario della qualit in base ai suggerimenti espressi dagli operatori all interno del corso L attivazione di un Sistema di Gestione Qualit all interno di un azienda sanitaria Creare una rete di sorveglianza e di sostegno agli utenti dimessi dalle S C del dipartimento chirurgico in seguito ad un intervento svolto in regime di day surgery one day surgery Elaborare a livello multiprofessionale una scheda di dimissione ambulatoriale RRF La fase di implementazione dei progetti avvenuta nell ambito del corso Dalla progettazione alla realizzazione di un intervento di miglioramento Il corso ha avut
535. ti rieducativi Quest esperienza connotabile come un vero e proprio processo dalla valenza formativa che ha coinvolto gran parte degli operatori del servizio valorizzandone l impegno e la competenza professionale Nello stesso tempo la normativa relativa alla necessit di acquisire Crediti Formativi E C M induce a ripensare ad ogni azione caratterizzata dalla ricerca e sviluppo di linee guida studio e discussione di casi clinici riabilitativi etc in termini di accreditamento risultato non sempre raggiungibile per le difficolt che derivano dalla normativa ministeriale Quindi nella nostra esperienza spesso l organizzazione dell Evento o Progetto Formativo accreditato stato solo l atto formale finale la parte pi visibile in continuit con il processo precedentemente descritto Esempi paradigmatici sono stati la realizzazione dell Evento Formativo Fisiopatologia dei Contenuti di Coscienza e del Progetto Formativo Mobilizzazione del Sistema Nervoso Nel primo caso l organizzazione dell evento formativo nato dall esigenza del team riabilitativo di approfondire le conoscenze circa la valutazione e il trattamento di un aspetto specifico delle lesioni cerebro vascolari e nello stesso tempo di divulgare approcci e metodi adottati dalla nostra S C di Medicina Riabilitativa Il coinvolgimento diretto di diversi professionisti dipendenti dell Azienda come docenti relatori alcuni di loro appartenenti ai gruppi di lavoro
536. ticolarmente congeniale per l apprendimento degli adulti in quanto trova piena corrispondenza nei criteri che a partire da quanto sottolineato da Knowles 1997 dovrebbero essere rispettati per accrescere la motivazione ad apprendere degli adulti attivit formativa percepita come rilevante concretezza dei problemi trattati responsabilizzazione diretta dei discenti ecc 3 1 Testo redatto come successiva elaborazione dei contenuti presentati al convegno 2 A questo proposito Oggioni 2003 da parte sua evidenzia il fatto che l apprendimento sul campo avvenendo appunto direttamente sul campo consente di evitare le difficolt legate al trasferimento di quanto appreso risultando particolarmente congeniale per quelle persone il cui stile di apprendimento prevalentemente cinestesico cio basato sull esperienza Il fatto che la FSC possa valorizzare gli esperti interni di un organizzazione le competenze e i meccanismi potenziali di trasferimento del know how gi esistenti in azienda sottolineato da Marenzi 2003 3 Sulla progettazione delle attivit formative destinate ad adulti nelle organizzazioni di lavoro cfr Castagna 1997 11 Non va infine dimenticato che i vari contesti della formazione i diversi mondi e modi che hanno a che vedere con la produzione della formazione e quindi anche della FSC sono tutti mondi relazionali interessanti sistemi viventi educativi e organizzativi quindi mondi che ri
537. tinua per il Dipartimento che proprio progetto si vuole chiamare in virt del suo significato etimologico di portare avanti e non solo indagine dei bisogni di formazione L indagine rimane insita nel progetto ne costituisce l ossatura la base da cui partire per realizzare un piano formativo di sviluppo professionale individuale ed organizzativo e vuole concretizzare l intenzione gi esplicita nel mandato aziendale di conoscere veramente il punto di vista di chi cliente effettivo della formazione gli operatori stessi Se gli individui vengono sollecitati a riflettere e a sentirsi ascoltati rispetto ai propri bisogni formativi potranno percepirsi ugualmente partecipi sia prima del corso di formazione nella formulazione degli indirizzi che dopo in guanto destinatari dell azione che essi stessi hanno contribuito a sollecitare P In virt del numero di persone operanti nel Dipartimento circa 200 tra infermieri medici ed operatori di supporto la scelta della tecnica di indagine caduta sul focus group come spiega il suo nome pi o meno intervista focalizzata di gruppo il focus viene utilizzato in prevalenza per descrivere la natura e le dimensioni principali di un unica questione o di un limitato numero di problemi o concetti comunque correlati La gestione del gruppo avviene a cura del facilitatore seguendo una scaletta di argomenti che stimola il gruppo a riflettere in maniera approfondita sul tema propos
538. tituzionale logica della formazione continua attivit di aggiornamento e riqualificazione quanto quello esperenziale relazionale ed organizzativo La formazione sul campo non limitandosi al contesto della sola formazione individuale si colloca nella dimensione collettiva nel tessuto relazionale del contesto organizzativo in cui il formato immerso e si trova ad operare Oltre alla dimensione individuale istituzionale quindi con la formazione sul campo si accompagna la componente relazionale e partecipativa nonch la dimensione organizzativa in questo contesto assume un ruolo centrale l esperienza Come Demetrio ha sottolineato l esperienza una sorta di libro al quale il soggetto attinge arricchendolo di pagine nuove attraverso processi mentali quali l introspezione l autoriflessione la retrospezione il ricordo Un cambiamento sempre generatore di apprendimento nel breve o lungo periodo e parimenti ogni apprendimento se profondo tale da suscitare cambiamenti mentali che talvolta producono variazioni a livello di criteri di rappresentazione di s dei soggetti della propria comunit del mondo All opposto una tendenza a resistere al cambiamento a rifuggirlo a negarne financo l esistenza per scopi conservativi o attitudini alla renitenza e alla resistenza mentale La formazione sul campo rappresenta quindi un occasione di cambiamento e di crescita tanto dei formati che del
539. tivo nel tempo Il punto nascita dove si sono svolti i progetti ha visto aumentare nel corso degli anni il numero di parti con conseguente incremento del carico di lavoro In questa realt organizzativa complessa necessario progettare interventi di ricerca che non abbiano un eccessivo impatto sull organizzazione pena la difficolt a realizzarli Come il personale pu appropriarsi del percorso E necessario governare l eventualit che il progetto venga percepito dal gruppo di lavoro come esterno all attivit e senza ricadute immediate per gli utenti ed il personale Come quantificare l impegno individuale Rispetto ai corsi di formazione residenziale difficile quantificare l impegno che ogni operatore dedica al progetto ed anche le ricadute sui singoli professionisti Nella riflessione sulle ricadute formative che quest esperienza ha prodotto sono emerse alcune considerazioni positive che ci hanno confermato che i risultati ottenuti con uno studio vanno al di l degli obiettivi della ricerca ma producono degli effetti significativi su tutto il gruppo sui processi di miglioramento e quindi consentono di acquisire una competenza collettiva Coinvolgimento dell intero gruppo e occasione di confronto sulle pratiche assistenziali i progetti hanno visto la partecipazione dell intero gruppo dopo una fase iniziale che ha coinvolto dapprima gli operatori pi disponibili al cambiamento ha ravvisato successivamente la partecipazione an
540. to e favorendo di fatto il confronto 95 diretto fra punti di vista diversi scopo del focus group far emergere le principali dimensioni del problema enuclearne le principali direzioni componenti e ragioni Non importa se le riflessioni mono in maniera un po sovradimensionata quello che importa veramente che emergano tutte L analisi dei bisogni formativi cos condotta pu gi dirsi essa stessa formazione in quanto favorisce la riflessione sul proprio operato sui punti di forza e sulle criticit e la successiva messa in comune della propria riflessione in un piccolo gruppo in cui sono presenti operatori di tutte le tipologie professionali I risultati che ne deriveranno aiuteranno a costruire un piano di formazione continua mirato alle effettive richieste degli attori del processo assistenziale In parallelo si sta costruendo un percorso di inserimento del personale neoassunto tarato sulle esigenze del Dipartimento e non pi solo sulle singole UO cos da rendere meno utopistico il pensiero di gestire le persone in maniera trasversale e di pari passo rendere possibile al personale l eventuale scelta tra le diverse opportunit che esso offre Vuole essere una sorta di selezione del personale che sappia tenere conto delle esigenze di entrambe le parti organizzazione e professionista I momenti chiave del percorso di inserimento sono riassumibili in 1 Riflessione sulla tutorship e quindi sul processo di accoglie
541. to da A Re S S Piemonte per lo studio e l elaborazione di linee guida e indicazioni organizzative per l accreditamento ECM della formazione sul campo da parte del sistema regionale Luca Bechi Allenatore Angelico Pallacanestro Biella Cresce professionalmente a Biella sotto l ala del suo maestro Alessandro Ramagli suo vice per cinque stagioni consecutive dal 01 02 al 05 06 Nella stagione sportiva 06 07 viene promosso al ruolo di Head Coach nella sua Pallacanestro Biella conseguendo numerosi successi Oscar Bertetto Direttore Generale A Re S S Piemonte Direttore dell Agenzia Regionale Servizi Sanitari del Piemonte Coordinatore operativo della Rete oncologica del Piemonte e della Valle d Aosta Ha contribuito a promuovere la formazione a livello regionale e nazionale in cure palliative oncologia medica psicooncologia e nursing oncologico Marco Biocca Vice Presidente Commissione ECM Regione Emilia Romagna e Vice Presidente Agenzia Sanitaria Regione Emilia Romagna Medico di sanit pubblica dirige il Sistema Comunicazione Documentazione e Formazione dell Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale dell Emilia Romagna E vicepresidente della Commissione ECM dell Emilia Romagna dalla sua costituzione nel 2002 Fa parte dell Osservatorio nazionale sulla qualit dell ECM e dell Osservatorio nazionale sulla formazione medico specialistica Silvia Boni Esperta FORMEZ Esperta di formazione e management sanitario ha svolto per
542. to dall esperienza 2ed x 3gg x 20 part Convegno Formazione Sul Campo Biella 4 Aprile 2008 Convegno sulla Formazione Regionale Torino data da definire Valore del Progetto 330 000 FORMAZI ONE MANAGERI ALE Corsi per Direttori Corso rivolto a v Direttori di Distretto v Direttori Medici di Presidio Direttori Dipartimenti di Prevenzione Direttori Dipartimenti Servizi Territoriali 120 ore Frequenza Obbl 80 4 edizioni 25 Partecipanti x Edizione 100 Valore del Progetto 100 000 FORMAZI ONE MANAGERI ALE Etica del Management Corso rivolto a circa 420 Operatori Direttori Generali Sanitari ed Amministrativi Direttori Dipartimenti Strutture complesse Dirigenti Sanitari Professionali e Coordinatori del comparto sanitario Docenti di etica vari ruoli professionali NAS Metodologia Formazione Azione con sperimentazione di esperienze concrete di procedure e azioni orientate alla dimensione etica dei Comportamenti manageriali Azienda organizzatrice S Giovanni Battista di Torino Progetto entro 30 06 2008 Valore del Progetto 50 000 PERCORSI FORMATIVI LEGATI AGLI OBI ETTIVI DEI GRUPPI DI LAVORO DELL A Re S S 32 Tipologie di Corsi 158 Edizioni complessive 4503 Partecipanti 2567 ore di formazione Tempi per la presentazione della programmazione 30 06 2008 Tempi per la realizzazione delle attivit entro il 2009 Valore del Progetto 514 000 PERCORS
543. to globale del funzionamento dell organizzazione ed in quanto tale strumento per il suo sviluppo 1 La riflessione all origine del nostro progetto pu essere riassunta in questa citazione di Quaglino formazione che pedagogia degli adulti con tutto ci che implica ma che anche strategia aziendale insieme ad altre azioni per migliorare il funzionamento di un organizzazione e favorirne lo sviluppo Nella nostra realt si sono manifestate tre opportunit la creazione del Dipartimento di Anestesia e Rianimazione che ha subito evidenziato potenzialit e criticit insite nell aver riunito realt sconosciute 3 rianimazioni di cui 1 pediatrica non abituate a dialogare 3 blocchi operatori anch essi con tradizioni di gestione proprie ma con in comune il fatto di operare nello stesso settore l area critica e quindi di gestire gli stessi processi organizzativi ed assistenziali la possibilit che nella nostra Azienda ormai diventata norma di manifestare i bisogni formativi che concretamente ci caratterizzano ogni anno richiesto ai vari Dipartimenti di svolgere un analisi dei bisogni di formazione in ampia autonomia cos da tenerne conto nella stesura del Piano di Formazione Aziendale questo allo scopo di realizzare un Piano di Formazione che risponda realmente alle attese dei destinatari l accordo Stato Regioni che consente di concretizzare la formazione sul campo nato un progetto di formazione con
544. to per generare nuove conoscenze e competenze L arte di affiancare coaching L attivit d affiancamento il primo livello di formazione personalizzata ed a basso costo che un organizzazione predispone per i suoi nuovi assunti L affiancamento rivolto sia a chi ha gi l esperienza ma nuovo nell organizzazione allora necessario informarlo sulle procedure e sulle figure di riferimento Oppure si tratta addirittura di insegnare il mestiere ad una persona alla sua prima esperienza o in fase di crescita Una definizione formale d affiancamento la seguente un processo in cui un individuo il coach attraverso discussioni dirette ed attivit guidate aiuta un altro collega ad apprendere come risolvere i problemi o svolgere le proprie attivit meglio di come farebbe operando da solo Chi affianca un collaboratore dunque deve essere una persona capace ma non obbligatoriamente un responsabile od il diretto superiore Si usa la parola inglese coacht comunemente inteso come allenatore nel senso di una persona competente uno specialista anche di pari grado che sa insegnare al collega le sue abilit le tecniche le conoscenze di un ruolo in una relazione continua di sostegno alla sua crescita professionale L affiancamento sul campo assume alcune tipologie e ci dipende tanto dagli scopi e dal numero delle persone da coinvolgere quanto dal ruolo di chi lo conduce allenatore coach facilitatore ecc 1 Nel linguaggio c
545. to sull esperienza Milano McGraw Hill 109 Eulogio C De Ruvo A Ilari F e Zorzi N 2006 Sperimentazione didattica di un sistema tutoriale nei Corsi di Laurea in Infermieristica Nursing Oggi Luglio Settembre 3 24 31 1 s Trevisiol G 2002 J tutor dei processi formativi Ruoli competenze formazione Milano Franco Angeli INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Cantone Elena Ente di appartenenza ASL BI Luogo e CAP Biella 13900 Via C so P zza Via Caraccio 5 Tel 015 8409333 E Mail elena cantone infermieribiella it Cell 320 6826099 110 L arte di Affiancare Alberto Corcos Consulente in Valdani Vicari amp Associati Abstract La competenza dell affiancamento o coaching una caratteristica distintiva della leadership ma soprattutto costituisce una leva per lo sviluppo personale e professionale dei collaboratori e per la trasformazione graduale di un organizzazione burocratica in una altamente qualitativa oltre che produttiva L affiancamento individuale allo stesso tempo un processo ed un modo di relazione Il processo programmato e realizzato con il collaboratore prevede dieci passi indispensabili La relazione fra il coach ed il collaboratore tuttavia ancora pi importante e richiede al primo una tensione verso l ascolto la responsabilizzazione la motivazione del secondo In questo modo le tecniche ed i processi trovano un supporto adegua
546. tore e i tutor pedagogici vogliono attraverso un progetto di formulazione di idonei strumenti raccogliere la valutazione diretta del fruitore dell operato tutoriale pedagogico e clinico lo studente I ntroduzione Il primo riferimento legislativo che in ambito universitario richiama la figura del tutore il DPR n 382 del 1980 che recita Le attivit didattiche comprendono sia lo svolgimento dell insegnamento nelle varie forme previste sia lo svolgimento nell ambito di appositi servizi predisposti dalle Facolt di compiti di orientamento per gli studenti con particolare riferimento alla predisposizione dei piani di studio ai fini anche delle opportune modifiche ed integrazioni sulla base dei risultati conseguiti dagli studenti stessi e delle loro meglio individuate e sopravvenute esigenze Viene quindi introdotto un ruolo con specifiche di orientamento indirizzato allo studente ma per giungere ad indicazioni legislative pi precise delineanti il ruolo del tutorato bisogna attendere altri dieci anni con la L n 341 del 1990 che recita Ciascuna Universit provvede ad istituire con Regolamento il tutorato sotto la responsabilit dei consigli delle strutture didattiche Il tutorato finalizzato ad orientare ed assistere gli studenti lungo tutto il corso degli studi a renderli attivamente partecipi del processo formativo a rimuovere gli ostacoli ad una proficua frequenza dei corsi anche attraverso iniziative rapportate alle
547. tore un vitello in cambio di quello zufolo e dopo aver riflettuto tra s e s comprendendo che se non fosse passato quel pastorello egli non avrebbe mai imparato che esistevano in natura due modi per formare voci e canti soavi decise di allontanarsi da casa alla ricerca di nuove avventure sonore Il giorno seguente passando davanti ad un piccolo tugurio sent risuonarvi dentro una voce simile alle precedenti Per verificare se si trattasse di uno zufolo o di un merlo entr nel tugurio e vi trov un fanciullo che con un archetto tenuto con la mano destra andava segando alcuni nervi tesi sopra un pezzo di legno concavo mentre con la mano sinistra vi muoveva sopra le dita Cos senza utilizzare il fiato traeva voci diverse e suoni soavi Quale fu il suo stupore potr ben comprendere chi tra voi possiede la stessa curiosit che aveva lui Avendo cos scoperto due nuovi modi per formar la voce ed il canto pens che ne potessero esistere molti altri e incominci a cercarli Grande e nuova meraviglia prov quando entrato in un osteria attirato da un suono e credendo di vedere qualcuno che toccasse leggermente le corde di un violino vide invece un uomo anziano e pensieroso che fregando il polpastrello di un dito sopra l orlo di un bicchiere ne cavava soavissimo suono Quando poi gli capit di osservare che le vespe le zanzare e i mosconi non con il respiro come i suoi uccelli bens col velocissimo sbatter delle ali creavano un suono p
548. trattandosi di uno strumento relativamente nuovo L idea della formazione sul campo FSC che si sta sviluppando in diversi sistemi sanitari regionali come integrazione ai tradizionali percorsi d aula si appoggia concettualmente ai principi della learning organization Senge 1990 Nonaka 1991 L assunto forte che persone e sistemi sociali imparino facendo e che la stessa organizzazione sia intrisa di meccanismi situazioni persone che forniscono svariate opportunit di formazione Ottimizzare e facilitare l apprendimento delle persone nelle organizzazioni significa aumentare la capacit delle stesse di crescere rinnovarsi affrontare adeguatamente contesti complessi e sempre in movimento Le organizzazioni e quella sanitaria non fa eccezione hanno la necessit di cercare i migliori adattamenti a un ambiente di riferimento che chiede un continuo sviluppo della qualit del prodotto servizio le conoscenze sono velocemente obsolete e di conseguenza intensa la richiesta di innovazione delle competenze che ci si attende dai professionisti Un sapere saper fare e saper essere per usare una classificazione ormai obsoleta che richiede oggi competenze trasversali di tipo metodologico cognitivo e metacognitivo che arricchisce il vecchio paradigma di nuove abilit legate alla riflessivit e al ragionamento critico al saper imparare al saper trasmettere al saper affrontare i problemi al saper facilitare i propri processi di apprend
549. tta allora di curare la strutturazione di contesti relazionali nei quali i diversi protagonisti e attori dell iniziativa formativa possano e siano in tal senso sostenuti a farlo mettere in parola il proprio agire Approcciarsi con queste premesse e attenzioni alla FSC va ricordato anche se pu sembrare a questo punto del discorso superfluo richiede la messa in gioco di competenze andragogiche di altissimo profilo Chi sar chiamato ad esercitare un ruolo o una funzione formativa in tal modo intesa dovr cio poter contare a sua volta su un solido e congruo curriculum formativo personale comprendente impegnativi training esperienziali e opportune supervisioni e si dovr attrezzare con tutte le avvertenze metodologiche del caso ecc A questo primo livello va ancora messo qui in evidenza che pensare le azioni comporta in maniera diversificata per i diversi protagonisti e interlocutori nelle varie fasi del processo formativo poterlo fare prima di agire nella fase di avanzamento delle proposte formative nel corso della messa a punto del progetto nella fase di accreditamento dell iniziativa ecc mentre si agisce a lavori in corso nelle verifiche intermedie e nelle opportune ridefinizioni del progetto operativo e del progetto formativo connesso dopo che si agito nel momento in cui si prendono in esame le ricadute operative ed organizzative In secondo luogo occorre tenere presente che il pensiero riflessivo non solo solleci
550. tti noi conosciamo poi l ansia da crediti che ha colpito molti operatori sanitari in questi ultimi anni e il correlato atteggiamento da corsificio intrapreso in talune occasioni dai servizi formazione Si tratta di criticit fenomeni o atteggiamenti negativi che il sistema ECM ha evidenziato a mo di cartina al tornasole ma che non hanno nulla a che vedere con il sistema in s e che in ogni caso non possono certo oscurare i tanti positivi cambiamenti alimentati dal sistema stesso Pensare comunque di poter far fronte a queste e ad altre criticit organizzative e culturali semplicemente accreditando alcune tipologie di attivit lavorative come formative di per s non rappresenta ancora un vero e proprio cambiamento di prospettiva Cos pensando ed operando si rimarrebbe all interno di una cornice sterile Si perderebbe l occasione per ripensare i propri assetti organizzativi si perderebbe tensione verso il miglioramento continuo della qualit della formazione erogata e semplicemente si sostituirebbe quella logica da corsificio prima accennata con un analoga da creditificio tutto ci senza perseguire davvero cambiamenti sostanziali rimanendo su un piano di sottocultura organizzativa rispetto al tema della formazione e dell apprendimento all interno delle organizzazioni Tornando ora a osservazioni pi pertinenti dal punto di vista andragogico e didattico si pu facilmente evidenziare quanto la FSC sia par
551. ttiva e sociale del gruppo competenze rielaborazioni Feedback e accompagnamento del singolo Esperto di contenuti e di Responsabile scientifico Guida esperta f gt apprendimento Esperto di apprendimento Le prospettive future La formazione sul campo come formazione ECM un grande passo avanti nel riconoscimento dei processi di apprendimento reali dei professionisti della sanit Il rischio che si corre quello di generare una deriva secondo la quale ogni momento della vita lavorativa una riunione in reparto un colloquio fra capo e collaboratore la compilazione della cartella clinica possa essere accreditata come attivit di formazione Se potessimo collaborare a stabilire i requisiti per discriminare l esperienza quotidiana dalla formazione sul campo indicheremmo i seguenti fattori determinanti la volontariet dell apprendimento la presenza di una pianificazione la definizione di obiettivi specifici e di una progettazione la previsione nell erogazione di momenti di riappropriazione la guida del processo di apprendimento in capo ad un formatore esperto del processo e delle tecniche didattiche specifiche INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Caffarena Elena Ente di appartenenza PRAXI SPA Organizzazione e Consulenza divisione Formazione e Sviluppo sede di Torino Luogo e CAP TORINO 10125 Via C so P zza C so Vittorio Emanuele II 3 Tel 011 6560 Fax 011 6502182 E M
552. tto ha consentito di creare un ambiente di scambio di informazioni e documentazioni tra professionisti I risultati del progetto sono stati buoni in quanto alla piattaforma ThinkTag www thinktag it si sono iscritti nel canale Prometo 598 utenti che hanno inserito 3522 risorse oggettivo 2912 recensioni soggettivo rappresentano l espressione di un soggetto attivo arricchendo la risorsa per un totale di 6434 risorse messe a disposizione Per ogni risorsa inserita stato possibile inserire Tag che rappresentano il linguaggio utilizzato dagli infermieri o altre professioni il collegamento che gli utenti fanno rispetto ai loro ragionamenti In totale sono state inserite 11632 tags Nella piattaforma stato inoltre possibile organizzare il proprio materiale in scaffali virtuali modalit con cui i professionisti raccolgono ordinano organizzano i loro materiali in totale risultano presenti 473 scaffali La piattaforma ha dato la possibilit agli operatori di riunirsi ed organizzarsi all interno di comunit che hanno permesso di frequentare un ambiente in cui si condivide l interesse per lo stesso argomento o tema rendere privata la propria produzione per lavorare in maniera cooperativa organizzare in maniera condivisa La piattaforma in generale ha permesso di Recensire Raccogliere e ordinare Essere soggetto attivo Organizzare il proprio modo di pensare Raccogliere informazioni Attribuire
553. tunit per apprendere ma non detto che tali esperienze conducano a un apprendimento molte passano inosservate Per possibile un tipo di riflessione che permette di riconoscere queste occasioni quando si presentano ed imparare da esse L esperienza analizzata scomposta riorganizzata in funzione di un processo nuovo non pi solo memoria di quanto fatto o accaduto ma patrimonio culturale l esperienza ha prodotto conoscenza Di 61 fronte a un processo nuovo si associano le conoscenze acquisite nel corso di esperienze precedenti alle diverse operazioni che il processo richiede E a seguito di quanto appena detto la competenza diventa la capacit di applicare un sapere in un contesto dato riconoscendone le specifiche caratteristiche e adottando comportamenti funzionali al conseguimento del risultato E proprio l esercizio della riflessione sull esperienza che distingue l apprendere dal fare dal semplice fare Il confronto con altre persone inoltre produce un ampliamento e una modifica del campo cognitivo di coloro che sono coinvolti nell attivit formativa ma anche accresce la competenza relativa al lavorare insieme ad altri insegnando il rispetto e il riconoscimento degli altrui punti di vista Quindi le competenze che si acquisiscono con le attivit di formazione sul campo non sono solo utili nello specifico professionale ma promuovono quella crescita personale che si rende utile a operare a ogni livello in un mondo di ruo
554. uadra pensano prima a loro stessi E necessario quindi una sinergia di queste due parti che per senza nessuna ipocrisia non si potranno mai incontrare Non ci saranno mai allenatori e giocatori in pieno accordo ci saranno piuttosto dei momenti in cui saranno pi vicini e dei momenti in cui saranno pi lontani per assolutamente naturale che ci sia una diversit dei punti di vista Il nostro lavoro consiste nel supportare la squadra lavorando tutti i giorni con essa Alcuni giorni si lavorer con pi intensit in altri si faranno frequenti interruzioni a causa dell insorgere di situazioni critiche Quando sei a capo di un team bene ricordare che il tuo compito quello di supportare la squadra sar quindi necessario in alcune situazioni specifiche chiudere mezzo occhio quando non tutti e due poich l obbiettivo comune come dicevo all inizio deve essere prevalente rispetto alla parola detta fuori posto o allo scatto d ira 64 La Valutazione della FSC ricadute pratiche operative Oscar Bertetto Direttore Generale A Re S S Piemonte Innanzitutto come Direttore dell A Re S S visto il successo e la qualit della giornata dal momento che il convegno stato organizzato in gran parte dal dott Alastra dico che l Agenzia ha fatto bene ad individuare come possibile coordinatore del gruppo che dovr lavorare sulla formazione sul campo proprio il dott Alastra L A Re S S ha deciso di avviare alcuni gruppi d
555. uali realizzative e di valutazione necessarie per condurre in porto processi formativi di buona qualit in favore di tutto il personale Tutto ci fa ben sperare Per mantenere alto il profilo occorrer per continuare a vigilare e ricercare caparbiamente il miglioramento continuo Va soprattutto alla comunit professionale degli operatori dei Servizi per la Formazione l onere ma anche la forza di provarci perch questo l orientamento ad apprendere che d vita alle nostre organizzazioni Riferimenti bibliografici Alastra V Introcaso R Menegon F 2006 Facilitatori formazione l esperienza dell ASL 12 di Biella In Psicologia della Salute 2 pp 119 135 Alastra V Menegon F Ferretti R 2007 Futuri Infermieri il punto di vista su formazione e professione di studenti e neolaureati in Scienze Infermieristiche In Tutor volume 7 n 3 pp 200 206 Alessandrini G 2005 Manuale per l esperto dei processi formativi Carocci Roma Argyris C Schon D A 1978 Organizational Learning A theory of action perspective Addison Wesley Bandura A 2000 Autoeffiicacia Teoria e applicazioni Erickson Trento Bruscaglioni M 1997 La gestione dei processi nella formazione degli adulti Franco Angeli Milano Cappucci U 2000 Un modello di competenze per l impresa e un modello di sviluppo per il formatore In Capucci U in Amietta P L a cura di I luoghi dell apprendimento p 29 82 Franco Angeli Milano Cas
556. udenti spesso non riescono a cogliere la funzione euristica del tirocinio cos come esposta precedentemente non capendo che l esperienza del tirocinio solo in parte finalizzata a far acquisire loro dei saper fare ma che soprattutto finalizzata a far acquisire loro dei saper essere a far capire loro quale sar la loro parte il loro ruolo nello staff del reparto e a familiarizzare con il contesto di una struttura sanitaria Come sostenuto in precedenza proprio grazie al tirocinio che gli studenti si rendono conto dell esistenza di una discrepanza tra quella che la loro visione della professione e come invece essa sia vissuta nella realt operativa l esperienza lavorativa diretta serve a loro non solo o non tanto per acquisire competenze o conoscenze ma pi che altro ad abbandonare la propria visione ideale per ricollocare tali competenze in un contesto reale Se il tirocinio in reparto serve agli studenti per capire che il contesto di lavoro e la percezione della propria figura professionale sono diversi da come sono spiegati in teoria troppo breve per fare in modo che essi possano sviluppare delle proprie strategie a riguardo da qui la sensazione di dover affrontare questo scoglio il primo giorno effettivo di lavoro e di dover disimparare alcuni principi ideali trasmessi dall universit Da quanto emerso nei focus group si evidenzia come auspicabile una ridefinizione della durata e delle modalit del tirocin
557. uesto metodo non solo permette garanzie di assistenza validata da evidenze e buone pratiche perci offre maggiore sicurezza ai pazienti inoltre rende pi facile verificare le tappe nella valutazione degli esiti dell assistenza praticata Si applicano check list nelle normali attivit Questo approccio organizzativo permette la verifica costante di molti atti assistenziali ma anche utile nell approvvigionamento del materiale dei farmaci nel controllo delle scadenze e del corretto uso e manutenzione della strumentazione Si raccolgono conservano e si diffondono a tutti gli infermieri i materiali di studio e approfondimento permettendo ad ogni operatore di utilizzare i materiali nei tempi e nelle modalit che ognuno ritiene pi opportune durante il lavoro le pause a casa Poich la documentazione diventa presto obsoleta con il costante approfondimento che si alimenta lo studio continuo in questo modo si acquisiscono materiali di studio aggiornati Alcuni infermieri hanno frequentato corsi specifici ed avanzati sui temi di studio lesioni tutor metodologia della ricerca e sono diventati esperti Le conoscenze le esperienze e abilit acquisite da infermieri sono risorse che tutto il gruppo utilizza diventando gli esperti facilitatori di apprendimento del gruppo Si condividono con i medici alcune criticit assistenziali Si discute in piccole riunioni tra medici e infermieri per condividere i problemi e trovare soluzioni adeguate
558. uire quindi le classiche lezioni frontali non sembrano pi in grado di garantire che quanto appreso in aula se apprendimento c stato sia trasferibile alla quotidianit lavorativa ed sempre pi forte l esigenza di una formazione maggiormente integrata sul campo L utente della formazione diventato sempre pi consapevole dei suoi bisogni formativi per tale motivo necessario sviluppare un processo formativo pi auto gestito dall utente basato non tanto sull insegnamento quanto sul ri apprendimento e sulla rielaborazione delle esperienze passate Le nuove modalit formative in particolare il Coaching hanno cercato di essere uno strumento che attraverso la messa in discussione delle certezze dell individuo e del proprio ruolo realizzi un percorso di crescita in grado di essere generativo nella relazione con i collaboratori Il processo di trasformazione promosso da queste nuove metodologie un lavoro basato sull apprendimento sul campo e su un costante investimento a lungo termine Questo rinnovamento tuttavia possibile innescarlo soltanto quando si riesce a passare da una forma puramente direttiva di comando ad un ordine gerarchico che lascia il posto alla collaborazione e dove i fattori motivanti di tipo esterno sono sostituiti dalla profonda motivazione interiore di ciascun collaboratore 118 Alla fine degli anni 60 Peter Berger e Thomas Luckman della New School of Social Research di New Yo
559. uito dell avvio dell accreditamento delle attivit di FSC 2004 2005 AZIONI 2006 AZIONI Progressiva sensibilizzazione sul tema della FSC Fornire strumenti per gestire la FSC INCONTRI SPECIFICI CONSULENZA SUPPORTO FORMAZIONE INCONTRI SPECIFICI CONSULENZA SUPPORTO FORMAZIONE m Evidenziando il rapporto costi benefici m Ancora elevata attivit di consulenza e supporto m Illustrando e facilitando la presa di coscienza delle m Formazione specifica inerente opportunit misconosciute gt le diverse tipologie di FSC m Alleggerendo il carico burocratico amministrativo gt la gestione dei gruppi di apprendimento m Supportando nella identificazione strutturazione gt strumenti e metodi documentazione degli eventi Fig 1 In effetti l esperienza di anni di sperimentazione ha permesso di acquisire maggiore padronanza dello strumento FSC e l entusiasmo con cui il personale sanitario ha cavalcato l onda di un modo di apprendere pi rispettoso dei bisogni e dei desideri di formazione che sentiva quindi pi motivante e appagante ha dato ragione al molto impegno profuso Ne la prova l aumento progressivo della percentuale di eventi di formazione sul campo che la Regione Emilia Romagna ha accreditato rispetto al totale degli eventi Nel 2003 era il 3 nel 2004 il 6 nel 2005 il 13 Ma nell AUSL di Reggio Emilia la percentuale stata nel 2005 del 23 e nel 2006 2007 salita a oltre il 30 sul totale degli
560. un elemento imprescindibile del processo formativo Sia che si tratti di un momento prevalentemente individuale oppure di un momento strutturato di confronto e scambio all interno di un gruppo non si pu non fermarsi a riflettere sulle proprie esperienze perch queste siano davvero fonte di apprendimento e vadano ad alimentare la ritenzione di schemi salienti e rilevanti nonch fonte di meta apprendimento cos che il soggetto riflessivo impari a apprendere ad apprendere H Di grande impatto e utilit a questo proposito la consuetudine alla scrittura Scrivere le proprie esperienze in un ottica riflessiva e di costruzione di senso un atto generativo essenziale in quanto come insegna Weick Come posso sapere quello che penso se non vedo quello che dico Pu essere utile a questo scopo lo strumento del Diario di bordo su cui annotare giornalmente le proprie riflessioni circa le esperienze giudicate soggettivamente pi significative in modo da avere a conclusione del percorso fatto un sentiero tracciato che ci aiuti a ripercorrere con la mente i momenti e le esperienze trascorsi e a cucirli gli uni con gli altri con un filo rosso invisibile che altri non che il filo della riduzione della complessit e dell ambiguit e del contemporaneo emergere di rielaborazione e significato Scrivere un diario di lavoro un modo per trovare lo spazio quieto del pensare quello che viene definito ritiro riflessivo e
561. uovi operatori ecc e si proponeva lo scopo di mettere in pratica un metodo di facilitazione e di ascolto per rilevare e sviluppare le competenze agite ed attese per il buon funzionamento dei gruppi di lavoro propedeutica alle modalit di applicazione dei nuovi Regolamenti Comunitari Europei e per omogeneizzare i percorsi e le procedure all interno di questo servizio Il gruppo era composto di 10 persone fra dirigenti e operatori e il percorso si svolto con incontri settimanali nel periodo dal 13 settembre al 15 ottobre 2007 n 7 incontri per ca 20 ore di lavoro Nel percorso formativo si sono evidenziate soprattutto alcune criticit quali la non abitudine al lavoro di squadra la non abitudine all approccio integrato ai problemi scarsa chiarezza delle motivazioni scarsa assunzione delle responsabilit scarsa attitudine al confronto attivo La sospensione del giudizio stato il primo valore sul quale le persone hanno costruito il percorso E questo ha permesso a tutti di potersi esprimere liberamente senza preconcetti Si cercato di attribuire lo stesso significato alle cose che si dicevano e che a volte avevano valenze diverse per ognuno Si evidenziata l importanza di partire dai valori per costruire il gruppo e della difficolt a tradurre nell esperienza quotidiana questi valori Si compresa la necessit di fare propri oltre ai diritti anche gli impegni e le responsabilit del lavoro quotidiano si messo in luce che
562. ur E K e Krajic K 2006 Strutture e Tendenze della formazione professionale sanitaria in Europa in Dubois C A McKee M e Nolte E a cura di Risorse Umane per la Salute in Europa OMS Quaderni di Sanit Pubblica anno 29 settembre CIS Editore Milano Traduzione di alcuni capitoli del libro Human Resources for Health in Europe Mc Graw Hill Pu Co 2006 Liberati A 2008 Ricerca e Innovazione nel Servizio Sanitario Nazionale intervento a Forum Sanit Futura Cernobbio 17 marzo 56 Pisacane A e Continisio E 2007 Come fare Educazione Continua in medicina Il Pensiero Scientifico ed Roma Prandi F 2007 Formazione e cambiamento in sanit in Castellucci A Guerrieri C Ruozi C e Randelli P I Saperi della Formazione in sanit Maggioli ed Santarcangelo di Romagna pp 45 110 Quaglino G P 1999 Voglia di Fare motivati per crescere nell organizzazione Guerini e Associati Milano Quaglino G P 2007 La Motivazione uno se la pu dare Next on line n 7 www nextonline it archivio 07 17 htm Quaglino G P 2008 Za Formazione nella Sanit promuovere le persone per migliorare l organizzazione intervento al Convegno della Fondazione Poliambulanza di Brescia BS 12 13 05 08 57 La Formazione sul Campo esperienze e strumenti di lavoro nell AUSL di Reggio Emilia Corrado Ruozi Responsabile Staff Sviluppo Risorse Umane Az USL Reggio Emilia Nella conferenza Stato Regioni del 20 dice
563. ure assistenziali e terapeutiche specifiche Scopo del lavoro Garantire una continuit assistenziale Migliorare la collaborazione tra strutture sanitarie diverse Tali finalit sono descritte nel Codice Deontologico rapporti con la persona assistita punto 4 12 l infermiera si impegna a promuovere la tutela delle persone in condizioni che ne limitano lo sviluppo di s quando la famiglia e il contesto non siano adeguati ai bisogni Persone coinvolte Nel nostro Centro Dialisi dal giugno 1997 ad oggi abbiamo gestito la DP in RA in 21 pazienti 9 maschi e 12 femmine di et compresa tra i 63 88 anni media 76 1 Si trattava di pazienti molto compromessi con un numero elevato di comorbid associate nessuno era in grado di gestire in modo autonomo il trattamento e soltanto 4 erano in grado di soddisfare ai propri bisogni di base autonomamente Dodici le RA coinvolte distribuite su tutto il territorio della nostra Azienda Metodologia Il percorso formativo stato cos strutturato individuazione del paziente scelta del tipo di trattamento manuale o automatizzata visita domiciliare presso la RA per la verifica dei requisiti minimi richiesti addestramento delle figure professionali in organico infermieri ADEST OSS Sono stati avviati addestramenti singoli e o di gruppo prima presso il Centro e poi in RA in base ai modelli organizzativi di entrambe le strutture portando cos la formazione nel contesto lavorativo
564. usa del rapporto E direttamente E vero che i ragazzi al sessuale si pu avere un proporzionale la misura mattino hanno il pene in calo nelle prestazioni del pene al godimento erezione sportive della donna Quanto vive uno Quale periodo la donna Come funziona la banca spermatozoo fuori dal ha pi probabilit di del seme pene rimanere incinta Perch alla nostra et si Fino a che et si ha il Fumando il filtro delle pensa spesso al sesso desiderio sessuale Sigarette si diventa sterili Quante Kcal si perdono A quale et sarebbe Farsi una canna ogni facendo sesso adatto avere il primo tanto e fumarsi un rapporto sessuale pacchetto di sigarette al giorno pu dare problemi In che modo e perch Durante i primi rapporti Quali sono le avviene l orgasmo sessuali perch non si conseguenze dell AIDS e prova piacere come si fa a capire che ti i hanno contagiato E possibile che il Viagra Quanto tempo pu Si possono trasmettere non faccia effetto A me durare un erezione malattie attraverso il capitato _ sesso orale Si possono aumentare le Perch il pene si piega E Come funzionano i dimensioni del pene colpa di alcol o droghe preservativi ritardanti INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Silvani Mauro Ente di appartenenza Urologia ASL di Biella Luogo e CAP Biella 13900 Via C so P zza Via Caraccio 5 Tel 015 3503399 Fax 015 3503566 E Mail dr silvani libero
565. utico oggetto di studio Obiettivo fondamentale stato quello di portare tutto il personale ad un livello di conoscenza teorico pratica superiore cos da sapere anche affrontare problematiche improvvise di carattere tecnico o clinico INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Potenza Rocco Ente di appartenenza ASL 18 Rovigo Luogo e CAP Rovigo 45100 Via C so P zza Viale Tre Martiri Tel 0425 393408 Fax 0425 394377 E Mail potenza rocco azisanrovigo it 210 Prometeo Cesarina Prandi Linda Guerretta Daniela Resta Alberto Dal Molin Roberto Quarisa Azienda Sanitaria Locale di Biella Il Centro Studi Cespi con la collaborazione della Societ Gooling ha ideato e attivato il Progetto Prometeo con i seguenti obiettivi creare un contesto di confronto dei diversi sistemi di conoscenze che caratterizzano l ambito oncologico supportare un processo per una valorizzazione delle conoscenze tacite sia dei professionisti sia delle professioni non sanitarie creare un sistema di scambio e condivisione tra professionisti e tra le professioni Il progetto che si sviluppato all interno della Rete Oncologica Piemontese e della Valle D Aosta stato rivolto principalmente agli infermieri che operavano sul campo portandoli a diventare detentori di un patrimonio di conoscenze e cercando di creare un sistema di scambio e condivisione all interno della professione e
566. va il confronto fra colleghi arricchente occorre HI sapersi mettere in gioco apprendere significa riflettere sull esperienza ecc 5 Quale cultura organizzativa promuovere Un ulteriore livello della riflessione concerne il tema della cultura organizzativa Sviluppare la FSC significa coltivare promuovere quelle relazioni che contribuiscono a costruire un contesto informato al principio di una learning organization di un organizzazione orientata all apprendimento dall esperienza Quale cultura organizzativa pu favorire allora lo sviluppo della FSC in un Azienda Sanitaria e nel contempo essere essa stessa promossa e rinforzata da una pratica di FSC di qualit Quali presupposti e valori possono sostenere lo sviluppo di una FSC ed essere altres rinforzati dalla realizzazione di iniziative formative in contesti di campo Quali le competenze gli atteggiamenti i valori d elezione per comunit di tal tipo Quali azioni a sostegno di una cultura della formazione sul campo Come promuovere una cultura matura rispetto all errore Come favorire la sospensione del giudizio e la tensione a capire anzich a giudicare Se come si visto fondamentale allestire spazi di ascolto e narrazione quali le occasioni per raccontarsi da parte degli operatori Quanto ci e favorito o osteggiato nei nostri contesti Come vengono condotti i momenti di confronto le riunioni di quipe ecc Il tema dell ascolto
567. va ai fattori protettivi tecniche di arteterapia attraverso l utilizzo e la creazione di immagini visione di filmati role playing e simulazioni di momenti di vita lavorativa discussioni in aula tecniche di rilassamento Affinch il corso stesso fosse considerato dai partecipanti come spazio di benessere sono stati curati diversi aspetti come l ambiente e il momento dell accoglienza delle persone che avveniva con sottofondo musicale e accompagnato da caff e dolci preparati dagli operatori delle cucine dell Azienda II percorso effettuato i primi risultati A seguito della realizzazione del corso per gli otto gruppi possibile effettuare un primo bilancio sull andamento del percorso formativo 84 Si riscontra l alta partecipazione dei componenti del gruppo sia per quanto riguarda la frequenza ai diversi moduli sia per l adesione alle attivit gli operatori hanno preso parte alle attivit proposte in modo gradualmente sempre pi attivo e coinvolto con l avanzare del corso Per quanto concerne il gradimento al corso i partecipanti riportano oralmente e sui questionari finali un buon livello di soddisfazione sia per le attivit proposte sia per gli effetti ottenuti Nonostante alcuni non avessero alte aspettative iniziali la maggior parte dei componenti dei gruppi ritiene al momento della conclusione di aver vissuto una buona e costruttiva esperienza I partecipanti si sono confrontati sulle loro diverse e
568. vante non rilevante Qualit educativa eccellente 6 buona 6 soddisfacente 1 mediocre 0 scarsa 0 Efficacia dell evento molto efficace efficace abbastanza efficace parzialmente efficace inefficace Conclusioni L utilizzo del corso di formazione ha permesso di modificare le prassi lavorative e di dare rilievo e spazio a momenti di incontro di riflessione e di rielaborazione implementando un nuovo sistema certificato che ha contribuito a dare maggiore professionalit agli operatori sanitari e aumentato la qualit percepita dei pazienti Infatti la presenza di formatori sia interni che esterni all azienda ha permesso a tutto il personale della SSVdip di poter integrare la propria esperienza clinica con quanto ritenuto conforme alla qualit da parte di un Organismo di Certificazione Gli stessi docenti accreditatori hanno potuto sviluppare 155 dei percorsi di benckmarking con strutture comparabili di altre Aziende Sanitarie in merito ai percorsi clinici alla qualit dell assistenza ed al miglioramento continuo Il percorso formativo prevedendo l impiego di una metodologia attiva e cooperativa ha promosso il coinvolgimento diretto di tutti i partecipanti e la valorizzazione delle esperienze di lavoro acquisite nel corso degli anni Inoltre il lavoro di gruppo del personale sanitario nella didattica e nella pratica ha consentito di mettere a servizio della SSVdip e di tutta l azienda ospedalier
569. vare alla riduzione dell ambiguit e alla costruzione di senso da parte di chi apprende Il contributo vorrebbe essere letto come piccolo vademecum da cui il tutor alle prese con un nuovo tirocinante possa prendere qualche libero spunto di riflessione per il suo agire Mi riferisco in particolare al tutor esperto che ha a differenza dei colleghi pi giovani che hanno da poco svestito i panni del tirocinante accanto ad un invidiabile padronanza del mestiere lo svantaggio dell expertise che come sappiamo si sostanzia di conoscenze procedurali ed automatiche le quali pur essendo estremamente efficaci per la pratica lavorativa essendo proprio le caratteristiche che connotano un esperto da un non esperto possono andare a svantaggio dell apprendimento da parte del principiante che invece va a braccetto con la conoscenza dichiarativa e ridondante Riferimenti bibliografici Bateson G 1989 Verso un ecologia della mente Milano Adelphi 2Blandino G 1996 Le capacit relazionali prospettive psicodinamiche Torino UTET Libreria 3 Mortari L 2003 Apprendere dall esperienza II pensare riflessivo nella formazione Roma Carocci Weick K E 1997 Senso e significato nelle organizzazioni Milano Raffaello Cortina Weick K E 1993 Organizzare La psicologia sociale dei processi organizzativi Torino Isedi INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Livera Elisa Ente di appartenenza Azienda Sa
570. vare un educazione emotiva essenziale su un piano esistenziale la comprensione della propria vita interiore come impegno ineludibile Heidegger 1976 22 Quali azioni assetti organizzativi regole di funzionamento e norme possono meglio promuovere e sostenere una comunit orientata all apprendimento Quali strategie perseguire Quali le meta competenze strategiche da favorire Intanto occorre dirlo andrebbe perlomeno superata una certa schizofrenia frequentemente diffusa ai vari livelli organizzativi e interessanti i diversi attori intervenenti in tema di formazione Sono ahim ancora ricorrenti ma subito evidenti agli operatori di settore una serie di contraddizioni Su un piano formale sui documenti di natura programmatica e strategica di livello nazionale locale aziendale di team ecc non si perde l occasione per sottolineare la centralit strategica delle politiche per la formazione abbondano vision che pongono in primo piano il costante aggiornamento e la ricerca della qualit delle risorse umane la necessit di assicurare ingenti investimenti per garantire la formazione continua ecc ecc Se si guarda poi la realt spesso nei fatti vengono puntualmente disattesi i proclami pomposamente sbandierati nelle prese di posizioni ufficiali e pubbliche Il mondo della formazione lo sanno bene tutti gli operatori di settore una realt che si qualifica per la scarsit degli spazi e delle risorse dis
571. ve Uno studio Il contatto pelle pelle con la madre nei neonati da parto cesareo aveva l obiettivo di valutare l efficacia la sostenibilit e l assenza di rischio nella promozione del contatto pelle a pelle con le mamme dopo il parto cesareo all arrivo dalla Sala Operatoria L altro studio Analgesia per lo screening neonatale aveva l obiettivo di verificare l efficacia dell allattamento al seno per l analgesia durante la puntura del tallone nel neonato Entrambi gli studi hanno previsto il coinvolgimento degli operatori della struttura nelle diverse fasi della ricerca nel disegno dello studio nella richiesta di consenso alle donne nella raccolta dati e nell analisi dei risultati Tale coinvolgimento ci ha fatto riflettere sulla possibilit che una ricerca potesse rappresentare un occasione di formazione per il gruppo di lavoro Durante il percorso sono emerse alcune criticit che hanno suggerito una serie di interrogativi legati alla complessit di realizzare progetti articolati e duraturi nel tempo che richiedono un impegno che va ben oltre al distacco per una giornata di formazione in aula e quindi ad auspicare a ricadute formative qualora non sia pianificato e preparato adeguatamente il percorso Si si cercato di rispondere a queste domande per trovare una soluzione adeguata Come inserire il percorso di ricerca nello svolgimento delle attivit quotidiane Come sostenere un impegno gravoso e continua
572. ve a modi di concepire funzioni azioni e procedure in uso legate a culture lavorative professionali ed organizzative che possono risultare pi o meno funzionali Da esse dipende la disposizione delle persone in gioco a metterci testa e cuore a lavorare insieme a farsi carico dei problemi uscendo da culture burocratico tecnicistiche da modalit individualistiche di lavoro da esecuzioni meramente adempistiche di quanto dovuto Di qui la necessit di avvicinare l esperienza dei soggetti nei loro contesti organizzativi perch possano apprendere da quello che fanno consolidando e sviluppando modalit e sistemi di azione funzionali modificando e riadattando pratiche lavorative che risultano invece inerti e non pi adeguate Parafrasando quanto detto sui sistemi di attivit quotidiana a proposito della conoscenza riguardante azioni e relazioni cfr Zucchermaglio 2002 2003 Gherardi 2003 possiamo dunque configurare la formazione sul campo come una formazione situata in quanto legata ai contesti all interno dei quali si esprime e si riproduce l intreccio tra organizzare apprendere e conoscere a partire dall esercizio di pratiche comuni e condivise perch connessa agli usi locali e linguistici esistenti alle forme di indessicalit e accountability diffuse e implicitamente assunte all intreccio di elementi materiali e simbolici di interessi individuali e collettivi attorno a cui si sviluppano relazioni interpersonali e di pote
573. ve il loro diverso grado di utilizzabilit e di concreta opportunit 44 Figura 2 Distribuzione delle iniziative di formazione sul campo accreditate in Emilia Romagna negli anni 2003 2007 per tipologia 1000 900 E 2003 E 2004 700 o 2005 o 2006 m 2007 800 600 500 400 300 Ar sl TA Attivit di Audit Sistemi di Partecipazione a Partecipazione a Partecipazione a addestramento audit commissioni o progetti di ricerche comitati miglioramento I criteri di attribuzione dei crediti per la FSC utilizzati all inizio della sperimentazione erano empirici ovviamente e piuttosto avari Agli audit venivano riconosciuti valori relativamente maggiori al fine di valorizzare questa attivit La variabilit nelle percentuali delle diverse modalit pu riflettere anche queste incertezze I confini tra una tipologia e l altra ad eccezione dell addestramento sono piuttosto labili e le tipologie individuate non sono completamente auto escludenti per cui ad esempio probabile che molti progetti che potrebbero rientrare nella Ricerca siano stati accreditati come Gruppi di miglioramento o Audit Le attivit di addestramento e di affiancamento e la partecipazione a progetti di miglioramento rappresentano le tipologie pi utilizzate anche perch gi molto praticate soprattutto per il pe
574. vello micro per poter accompagnare le situazioni reali attraverso le quali si costruisce nuova cultura organizzativa fronteggiando quotidianamente nuovi problemi e cercando soluzioni soddisfacenti ad essi Di qui l importanza strategica dei ruoli di responsabilit nella gestione delle persone e dei gruppi di lavoro nella costruzione di nuove modalit di lavoro e di operativit improntate a criteri di responsabilizzazione e integrazione tra le diverse componenti di comunicazione estesa e diffusa di condivisione delle conoscenze di diffusione di pratiche professionali cfr Wenger E 2006 performative capaci cio di affrontare le sfide con cui sono confrontate e di costruire gli ambienti operativi anche in assenza di risposte disponibili Funzioni complesse e delicate insieme che passano attraverso fasi di negoziazione anche di conflitto rispetto alla gestione di aspettative e desideri plurali alla presenza di molteplici obiettivi ed interessi da considerare e comporre alle inevitabili contraddizioni da attraversare E in riferimento a tale scenario che diventa rilevante e decisivo in una prospettiva formativa immaginare alcune coordinate di riferimento in grado di offrire a contesti e persone la possibilit di affrontare insieme i problemi cui sono confrontati impegnandosi a trovare soluzioni creative Una prima indicazione per l attivazione di azioni formative sensate e produttive in ambito sanitario riguarda proprio la legittimazione i
575. vernance disgiunta dall empowerment dei professionisti Alla luce della mission dell Azienda promuovere salute e della definizione dell Organizzazione Mondiale della Sanit che considera la salute come uno stato di completo benessere fisico psichico e sociale e non semplice assenza di malattia il corso di formazione intendeva favorire nei partecipanti un processo che li portasse ad individuare e utilizzare le buone prassi e le condizioni favorenti lo sviluppo del benessere organizzativo Individuare fattori protettivi interni all organizzazione sanitaria e trasversali alle singole culture organizzative facilita la promozione della salute negli ambienti di lavoro E opinione diffusa che il valore aggiunto portato dagli operatori sia il motore del miglioramento In Sanit molte situazioni cliniche e gestionali trovano soluzione grazie all impegno degli operatori con interventi che superano quanto previsto istituzionalmente i protocolli e gli accordi di lavoro facendo ricorso prioritariamente alle proprie risorse Questo un valore aggiunto intangibile e come tale spesso non riconosciuto e scarsamente valorizzato Il valore costituito dalle risorse si realizza anche in base al clima dell unit organizzativa Lo staff per essere qualificato e competente deve essere messo in condizione di potersi rapportare con situazioni che valorizzino il capitale umano organizzativo e relazionale La valorizzazione del singolo dell unit operativa
576. videnziati dai singoli professionisti Obiettivi specifici Verr stimolata la partecipazione e la motivazione dei discenti a progetti di miglioramento continuo attraverso la formazione sul campo legata a problemi pratici affrontati nella attivit lavorativa giornaliera formazione che studi di evidenza scientifica dimostrano essere l unica veramente efficace sull individuo adulto riconoscendole la capacit di modificare comportamenti di pratica professionale 21 Le metodologie di formazione sul campo utilizzate favoriranno la comunicazione e l integrazione fra il personale dei Servizi di Patologia Clinica della A S L TO 4 attraverso la condivisione di problematiche legate all attivit lavorativa Il discente verr stimolato a sviluppare analisi e soluzioni dei problemi sia singolarmente che condivise in gruppi di lavoro multiprofessionali e multidisciplinari Tramite la formazione sul campo l esperienza personale dei discenti sar valorizzata portando a confronto le pratiche professionali attraverso la rielaborazione dei propri vissuti esperenziali delle 168 proprie idee del proprio agire quotidiano confrontandoli fra pari e con esperti allo scopo di migliorare la realt lavorativa in cui si opera per una pi efficace gestione dell assistenza sanitaria Ci parso anche di fondamentale importanza far prendere coscienza ai discenti che ogni operatore sanitario con le sue capacit tecnico professionali e relazionali contri
577. vidualizzato tra un esperto ed un novizio che consente al soggetto informazione di sviluppare le proprie potenzialit e le competenze richieste dal ruolo che andr a ricoprire Il mentore fornisce non solo uno stimolo per l acquisizione di competenze professionali ma anche il necessario supporto psicologico Ci che caratterizza il rapporto mentore discente la volontariet del rapporto che deve essere completa per entrambi i soggetti Senza di essa sarebbe infatti impossibile una genuina accettazione reciproca di se stessi con la conseguente mancanza di quell investimento emotivo che il carburante della relazione e che renderebbe inerte la relazione stessa Ferrario 1996 Metodologie e setting tutoriali Le metodologie didattiche tutoriali si differenziano a seconda degli spazi dei tempi e delle regole che si decide di assumere Ci che tali pratiche hanno in comune riguarda la condivisione di un campo di esperienza come presupposto per attivare processi di riflessione La funzione tutoriale infatti si orienta in modo preciso nel facilitare i processi di conoscenza a partire dall esperienza individuando le strategie pi adeguate che possano aiutare il discente a attribuire senso e significato a quanto stato vissuto e sperimentato Le metodologie didattiche tutoriali che pi abitualmente vengono messe in atto nei nostri contesti formativi riguardano il briefing debriefing l apprendimento dall esperienza experential learning gli stru
578. vizi e degli operatori coinvolti ma a livello regionale sono state predisposte linee strategiche che hanno utilizzato anche i prodotti realizzati in alcuni gruppi Sicurezza ed Igiene nella scuola e Igiene e Sicurezza degli Alimenti in ambito scolastico e la loro applicazione avverr a livello dell intero territorio regionale secondo le indicazioni dell Assessorato Regionale Politiche della Salute Questo progetto stato presentato nel Premio Basile edizione 2007 ed ha ottenuto una segnalazione di eccellenza La sicurezza nella scuola Costruzione di criteri omogenei e procedure integrate tra i servizi Amministrazione Ausl di Panna Ufficio Dipartimento di Sanit Pubblica Durata 19 mesi Avvio 01 06 2006 Termine 30 12 2007 Investimento 5 000 00 150 Destinatari cos ripartiti 100 Personale interno dell Amministrazione Bisogni rilevati All interno del Dipartimento di Sanit Pubblica e stata rilevata l esigenza visto l ambito territoriale provinciale di effettuare un percorso condiviso di costruzione di procedure integrate fra i servizi che a vario titolo intervengono per gli aspetti di igiene sicurezza e promozione della salute in ambito scolastico Obiettivi perseguiti Gli obiettivi che si sono voluti perseguire sono stati pertanto quelli di creare criteri condivisi ed omogenei applicabili in tutto il territorio aziendale Provincia di Parma e la costruzione di materiale documentale definito schede che permettesser
579. volezza dell importanza di una reale interazione tra momenti di studio e di apprendimento continuo nella vita e nel lavoro La nuova Governance della Formazione Nella recente riorganizzazione dell ECM realizzata nel 2007 gli attori del sistema della Formazione continua si ampliano non solo il Ministero le Regioni le Aziende sanitarie gli oltre mille professionisti della salute ma anche gli Ordini professionali e l Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali AGE NA S individuata quale nuova casa comune Sappiamo che si disegna un sistema di accreditamento sia nazionale che regionale che si sviluppa in modo parallelo e una nuova architettura del sistema con la creazione di organismi specifici Negli anni della sperimentazione alcune Regioni si 53 sono organizzate compiendo scelte strategiche e dando vita a sistemi complessi che rispondevano alla vision regionale La Lombardia unica Regione che ha adottato la filosofia del Countinuing Professional Development CPD stata la prima ad accreditare provider pubblici e privati altre Regioni Veneto Liguria Valle d Aosta P A Trento e Bolzano accreditavano eventi di provider pubblici privati un altro gruppo di Regioni accreditava solo eventi di provider pubblici Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Friuli Venezia Giulia e infine un ultimo gruppo costituito da tutte le Regioni del Mezzogiorno dalle isole e dal Piemonte continuava ad inviare le domande di accreditamento
580. volgersi sui materiali della propria esistenza azione pratica ovviamente secondo set adeguati e coerenti con vincoli ed interessi riconosciuti significativi nel tentativo di decifrare il senso che hanno Questo materiale pu in tal modo venire nominato messo in parola e sottoposto a sguardo i passato al vaglio di un interpretazione sempre esposta ad errore che cerchi di conciliarlo con i significati che si hanno a disposizione e con la propria coscienza L esperienza come processo di costruzione del rapporto con il nostro ambiente come esercizio interpretativo e disposizione progettuale come memoria ed orientamento di senso ha a che fare con la nostra consistenza nel mondo un percorso ed insieme un ritmo che connette Sul lavoro e nei contesti organizzativi questo significa attivare delle pause delle sospensioni operative verificandone la praticabilit e sostenibilit istituzionale ed organizzativa per mettersi a una distanza riflessiva dal fare e rielaborare riconfigurare la propria azione Non stiamo evocando immersioni in situazioni da new age con incenso e fumi di meditazione o intense sedute di assimilazione degli ultimi ritrovati organizzativi da importare in poco tempo In gioco la possibilit di avvicinare e trattare la quotidianit e le pratiche operative con cui le persone sono confrontate assumendone implicazioni e varabili che esse 33 introducono nel sistema di azione incontrato Che si tratti di competenze da acquisire
581. vorare per progetti Milano Cortina Kelly T 2003 Critical Thinking and case management Case Manager 5 70 72 ILoiudice M 2000 La gestione del cambiamento in sanit Torino Centro Scientifico Editore 4 Mattson J 1999 Case Management a historical and future prospective of its influence on outcome for persons who have sustained spinal cord injury Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation 4 30 37 Paladino M e Corizza Tosoni T 2000 Z Case Management nella realt socio sanitaria italiana Milano Franco Angeli Rampini M 2003 Trauma Center la forza dell quipe L infermiere 5 7 10 3 Scheffel B 1999 The effect of managed care on case management for spinal cord injury Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation 4 24 29 1 Schon D A 1993 Z professionista riflessivo Bari Dedalo 132 INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Garrino Lorenza Ente di appartenenza Dipartimento di Sanit Pubblica e Microbiologia Luogo e CAP Torino 10126 Via C so P zza Via Santona 5 bis Tel 011 6705823 E Mail lorenza garrino unito it Cell 339 3360957 133 Promuovere i cambiamenti in sanit attraverso la Formazione sul Campo un esperienza da condividere G Giannetti M L De Marchi D Costa L Carnevale e A Fontana Direzione Medica Presidi Ospedalieri Qualit Direzione Sanitaria Aziendale Abstract Il corso di Formazion
582. za servizio Riferimenti bibliografici Regione Emilia Romagna 2003 L ccreditamento delle attivit di formazione sul campo nei programmi di educazione continua in medicina Marzo 2003 sul sito http ecm regione emilia romagna it Azienda USL di Parma 2007 e attivit di formazione del Dipartimento di Sanit Pubblica anno 2007 a cura dell Ufficio Formazione Dipartimentale Documento interno Knowles M 1997 Quando l adulto impara Pedagogia ed Andragogia Milano Franco Angeli INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Avezz Serena Ente di appartenenza Azienda USL di Parma Dipartimento di Sanit Pubblica Luogo e CAP Parma 43100 Via C so P zza Via Vasari 13 Tel 0521 396204 Fax 0521 396413 E Mail savezzu ausl pr it 91 La sicurezza nella scuola costruzione di criteri omogenei e procedure integrate fra i servizi un percorso di FSC del dipartimento di Sanit Pubblica dell Ausl di Parma S Avezz G Pirondi Dipartimento di Sanit Pubblica Azienda USL di Parma Abstract Il Dipartimento di Sanit Pubblica di Parma ha avvertito l esigenza di effettuare un percorso formativo di costruzione di procedure integrate che diventassero condivise e omogenee in tutto il territorio provinciale per gli aspetti attinenti agli aspetti di igiene sicurezza e promozione della salute in ambito scolastico con alcuni gruppi di lavoro che hanno realizzato dei pr
583. za elementi che permettono un atmosfera rilassata all interno del reparto che permette molto spesso di tenere la porta aperta Riferimenti bibliografici Assessorato alla Sanit Regione Emilia Romagna 2003 L ccreditamento delle attivit di formazione sul campo nei programmi di educazione continua in medicina Marzo Assessorato alle Politiche Sanitarie Regione del Veneto 2006 Formazione sul Campo linee guida revisione 2 Settembre Belleri G 2007 L acquisizione delle competenze assistenziali privilegia la pratica Occhio Clinico 8 30 INDI RIZZO COMPLETO DEL PRI MO AUTORE Cognome e Nome Piantato Ennio Ente di appartenenza Azienda Ospedaliera Nazionale SS Antonio e Biagio e C Arrigo SOC Psichiatria Luogo e CAP Alessandria 15100 Via C so P zza Via Venezia 16 Tel 0131 206410 Fax 0131 206616 E Mail epiantato ospedale al it Cell 338 6437087 207 Un percorso di ricerca pu essere un occasione di formazione Due esperienze presso la S S Neonatologia degli Ospedali Riuniti di Pinerolo Amabile Picotto Silvia Gouchon Luigi Codipietro Marco Nangeroni Giuseppe Grazia Azienda Sanitaria Locale TO 3 Dipartimento Materno Infantile SS Neonatologia Ospedali Riuniti di Pinerolo Nell anno 2007 nella S S Neonatologia degli Ospedali Riuniti di Pinerolo sono stati condotti due studi sperimentali che avevano lo scopo di valutare l efficacia di modalit assistenziali innovati
584. zioni Un formatore capace di astenersi da ogni giudizio e di promuovere la stessa astensione nel gruppo Occorre cio un professionista capace di favorire ascolto e sospensione di giudizio sul pensiero dell altro capace di promuovere in tutti i soggetti coinvolti un atteggiamento eticamente dialogico Il futuro di un servizio per la formazione e il presidio del capitale intellettuale In correlazione allo sviluppo della FSC all interno delle organizzazioni sanitarie si possono ipotizzare all orizzonte numerose perturbazioni e cambiamenti di tipologia e portata diversa Alcuni di essi attengono come sopra accennato alla dimensione operativa dell attivit formativa e prefigurano scenari nei quali si sar indotti a pensare ed agire in termini e e anzich secondo alternative mutuamente escludentesi ovvero contrapponenti fra loro formazione e lavoro aula non aula teoria pratica ecc Si pu su questo piano operativo intravedere facilmente la necessit di mettere in atto una significativa azione formativa proprio in tema di FSC Mi riferisco a veri e propri corsi e ad altre tipologie di azioni alcune delle quali in capo anche a servizi e funzioni diverse dai Servizi Formazione Altri cambiamenti attengono poi alle dimensioni identitarie ed etiche dei diversi attori aziendali interessati dalle pratiche di FSC formatori interni capi e operatori dei Servizi Formazione arrivando fino a ridefinire la missione stessa di questi servizi
585. zioni di corsi gi inseriti da fornitori pubblici di formazione profilo B sono 41 795 mentre i partecipanti effettivi alle 281 edizioni realizzate sono stati 5 243 A questi vanno aggiunti 47 operatori che hanno partecipato alla prima edizione di un corso organizzato da un ente professionale Ordine o collegio appartenente al profilo D Prof Descrizione Ed Prev Part Ed Part Teorici x Part Cert Cert NON Totali Svolte Ed Svolte Effettivi ECM ECM B PROFILOB 1 588 00 41 795 00 281 00 6 728 00 5 243 00 1 29000 157 00 D ORDINI COLLEGI 13 00 1 330 00 wj 500 47 00 47 00 00 Obiettivi regionali Sono stati poi esaminati gli obiettivi regionali o ambiti del piano che sono stati scelti con maggiore frequenza dagli organizzatori di formazione Ecco i primi sette obiettivi maggiormente scelti nella progettazione regionale 22 RETE OSPEDALI ERA Sviluppo dei modelli organizzativi di tipo dipartimentale e di governo clinico alla base delle attivit di ricovero 15 SENZA CREDITI REGIONALI 14 PROMOZIONE DELLA SALUTE E PREVENZI ONE Salute e sicurezza in ambienti di vita 13 GOVERNO DEL SI STEMA Gestione del Cambiamento organizzativo 12 PROMOZIONE DELLA SALUTE E PREVENZI ONE Sviluppo delle competenze relative alla Comunicazione e all Ascolto 11 GOVERNO DEL SISTEMA Sviluppo della cultura di umanizzazione dei servizi 10 PROMOZIONE DELLA SALUTE E PREVENZI ONE Sviluppo e innovazione degli stili di lavoro e miglioramento del

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