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1. SOCCORSO SANITARIO OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO Occasionalmente l ostruzione delle vie aeree superiori pu causare perdita di coscienza e arresto cardiocircolatorio Le cause pi comuni di ostruzione delle vie aeree superiori sono l incoscienza e l arresto cardiorespiratorio Un paziente incosciente pu sviluppare ostruzione delle vie aeree da cause intrinseche o estrinseche corpo estraneo La lingua pu cadere all indietro in faringe ostruendo le vie aeree superiori Nei pazienti in coma l epiglottide pu bloccare l accesso alle vie aeree Sanguinamenti al capo e lesioni al volto o rigurgito di materiale gastrico possono ostruire le vie aeree superiori in particolare se il paziente in coma In qualsiasi soggetto che improvvisamente smette di respirare diventa cianotico e perde coscienza senza motivo apparente necessario considerare l ostruzione da corpo estraneo Solitamente questo evento accade durante i pasti Nell adulto il bolo di carne la causa di ostruzione pi comune sebbene molti altri tipi di cibo e corpi estranei siano stati causa di soffocamento RICONOSCIMENTO DELL OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO Poich il riconoscimento precoce di ostruzione delle vie aeree la chiave per il successo del trattamento molto importante distinguere questa emergenza dallo svenimento dall ictus dall attacco cardiaco dall epilessia dall overdose di farmaci o da altre condi
2. AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA le due placche ci deve essere uno spazio di almeno 3cm Se disponibili utilizzare gli attenuatori di energia L utilizzo delle placche pediatriche possibile solo SU bambini fino a 8 anni di et e con un peso non superiore ai 25 Kg E comunque consentito l utilizzo delle placche da adulti nel caso in cui non si disponga di quelle pediatriche Nei DAE di ultima generazione le placche adulto e bambino sono uguali e per l utilizzo degli attenuatori di energia necessario l impostazione manuale prima dell applicazione del protocollo L analisi del ritmo dura circa 5 10 secondi a condizione che nessuno tocchi il paziente gli elettrodi e o i cavi e che l ambulanza non sia in movimento L esito dell analisi dar indicazione sulla possibilit di erogazione dello shock Wa Se Nel caso in cui in DAE comunichi rilevato movimento valutare tempestivamente la mancata interruzione dele CTE il contatto accidentale con i cavi di connessione eventuali D rf y 3 x f movimenti involontari del paziente interferenze radio rimuovere se possibile le cause E T 4 T Hupun nu N i sali ie O A Garantire la sicurezza della scena W Durante le fasi di carica e prima di erogare lo shock enunciare la filastrocca di sicurezza IO sono VIA TU sel VIA TUTTI sono VIA che deve essere un richiamo attivo all attenzione mentre si ve
3. _SMERDENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA scarica in sicurezza quando richiesto dal DAE Effettuato lo shock o terminata l analisi se shock non indicato riprende immediatamente le CTE e Mentre l operatore DAE consente l analisi ed eroga l eventuale shock richiesto il primo soccorritore si predispone alla testa del paziente per controllare la perviet delle vie aeree ed eseguire le insufflazioni con pallone autoespandibile reservoir e ossigeno per poi continuare dopo lo shock la RCP 30 2 Prende contatto con la COEU SOREU per la conferma dell ACC e ne segue le disposizioni MSA disponibile o meno e soccorritori continuano la RCP 30 2 fino a nuova analisi e II cambio tra i soccorritori per l esecuzione delle CTE deve avvenire ogni due minuti analisi del DAE per garantire l efficacia delle CTE stesse e Nel caso in cui fosse presente un terzo soccorritore potr essere incaricato di prendere contatto la COEU SOREU per la conferma del ACC su indicazione del leader e subentrer quando richiesto dal leader al secondo soccorritore per l esecuzione delle CTE Per quanto possibile il secondo e il terzo soccorritore si daranno il cambio per eseguire le CTE durante la RCP lasciando al leader la gestione dell evento MSA IN ARRIVO MSA NON IN ARRIVO Continua ad applicare Completa 3 analisi l algoritmo fino comunica con la all arrivo del MSA COEU SOREU e segui seguendo le le indicazioni indicazioni del
4. Questa tipologia di evento caratterizzata dalla integrit delle strutture di soccorso esistenti nel territorio in cui si manifesta nonch dalla limitata estensione nel tempo delle operazioni di soccorso valutata su criteri epidemiologici di previsione a meno di 12 ore E sinonimo di Incidente Maggiore e Maxiemergenza Evento catastrofico che travalica le potenzialit di risposta delle strutture locali In caso di eventi catastrofici che devastano ampi territori e causano un elevato numero di vittime il coordinamento degli interventi risulter estremamente difficile almeno per molte ore data la prevedibile difficolt a stabilire le comunicazioni con il territorio interessato per II mancanza di reti telefoniche attive di transitabilit di strade di energia etc E del resto inevitabile ed insito nel concetto stesso di catastrofe la sproporzione che si viene a determinare tra richiesta e disponibilit di uomini e mezzi da impiegare sul campo Fatti salvi i presupposti organizzativi e logistici a livello locale in caso di catastrofe di ampie proporzioni sar necessario un coordinamento delle seguenti risorse nazionali e personale e mezzi della componente sanitaria delle Forze Armate con Ospedali Campali Navi Ospedale Convogli Sanitari etc e delle Forze di Polizia e personale e mezzi di colonne mobili predisposte da Regioni Province Autonome etc e personale mezzi e strutture mobili della Croce Rossa Italiana d
5. COEU SOREU perch possa valutare l alleriamento e l invio di personale specializzato es vigili del fuoco Prima di avvicinarsi indossare i Dispositivi di Sicurezza Individuali pi idonei guanti occhiali CASCO ecc 3 VALUTA la COSCIENZA e il RESPIRO Per valutare lo stato di coscienza avvicinati il pi possibile ala vittima chiamala a voce alta e scuotila delicatamente per le spalle In caso di trauma il movimento potrebbe aggravare eventuali lesioni esistenti per cui l approccio pi adeguato quello di immobilizzare il capo manualmente e Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 10 _EMERDENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA limitarsi a chiamare il paziente Queste tecniche permettono di distinguere i pazienti addormentati o con un sensorio depresso da quelli effettivamente incoscienti P g CONTEMPORANEAMENTE ALLA VALUTAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA OSSERVA RAPIDAMENTE IL TORACE PER VALUTARE IL RESPIRO e Respiro NORMALE movimenti del torace regolari ritmici che avvengono per circa 12 20 volte al minuto e Respiro ASSENTE assenza di qualsiasi movimento del torace e Respiro ANORMALE NON COMPATIBILE CON ACC frequenza da normale a elevata gt 10 volte minuto frequentemente associato a sibili fischi rantoli rumori provocati dal passaggio dell aria attraverso bronchi ristretti da cause patologiche i ronchi pi profondi e grossolani provengon
6. Dispense CORSO PER SOCCORRITORI VOLONTARI Anno 2015 Busnago Soccorso ONLUS Via Italia 197 20874 Busnago MB Tel 02 95 76 40 83 Fax 02 87 15 25 93 info busnagosoccorso it www busnagosoccorso it q ANPAS AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA CERTIFICADONE REGIONALE IOCCORRITORE ELSCUTORE Capitolo 3 o RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE e DEFIBRILLAZIONE PRECOCE PAZIENTE ADULTO AGGIORNATO ILCOR 2010 Ottobre 2012 Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 1 _SMERDENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA INDICE PREMESSA Pag 03 LA MORTE CARDIACA IMPROVVISA E L ARRESTO Pag 04 CARDIACO BASIC LIFE SUPPORT AD DEFIBRILLATION Pag 05 e LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA Pag 05 e SEQUENZA OPERATIVA A DUE SOCCORRITORI Pag 08 ALGORITMO BLSD Pag 14 EVOLUZIONE Pag 15 PARTICOLARIT DEL BLSD Pag 16 DEFIBRILLATORI ESTERNI Pag 18 IL DE BRIEFING Pag 20 ASPETTI NORMATIVI E GIURIDICI Pag 20 OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE Pag 23 Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Poo 2 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA PREMESSA L arresto Cardio Circolatorio ACC costituisce l evento pi critico in ambito sanitario sia per l impatto emotivo che per la necessit di un intervento tempestivo e corretto per favorire il ecupero della vittima Nel Sistema di Emergenza Sanitaria l impiego dei Soccorritori sui mezzi di primo intervento rappresenta una
7. LS Reglohe Lombardia AAT Certificazione Regionale Soccorritore ESECUTORE SOCCORSO SANITARIO LOG ROLL SU TAVOLA SPINALE manovra a TRE Soccorritori NOMINATIVO Assoc Data ISIFUZIONI GI SOCCONIHON iii enel TTI Rn LINEE GUIDA PER L ESECUZIONE 0 1 Fa immobilizzare manualmente il capo in posizione neutra do 2 Si presenta al paziente e gli spiega la manovra 3 Allinea gli arti del paziente lungo l asse del corpo o 4 Posiziona fa posizionare il collare cervicale o 5 Fa posizionare la tavola spinale a lato del paziente lato opposto alla posizione dei soccorritori 6 Si inginocchia a lato del paziente e posiziona le mani all altezza della spalla e del bacino tenendo il polso del paziente 7 Fa posizionare il 3 soccorritore a lato del paziente con le mani a livello del torace e al centro del femore 8 Al via del soccorritore alla testa si ruota tutto il paziente di 90 gradi la testa va mantenuta in posizione neutra 9 Stacca la mano dal bacino e avvicina la spinale cambia la mano da una spalla all altra e chiede al 3 socc di cambiare la posizione delle mani afferrando la spinale 10 AI via del soccorritore alla testa si ruota il paziente sulla tavola spinale il soccorritore alla testa comunica la necessit di centrare il paziente sulla spinale 11 Se necessario i soccorritori si posizionano di lato o a cavalcioni del paziente lo afferrano all altezza delle spalle e del bacino 12 Al via del so
8. POSIZIONE PLACCHE 7 CONFERMARE L ARRESTO ALLA COEU SOREU STANDARD La conferma dell ACC deve essere trasmessa tempestivamente ala Centrale Operativa Emergenza Urgenza per valutare l attivazione del MSA ricevere indicazioni tecniche sul soccorso e o la destinazione ospedaliera La comunicazione alla COEU SOREU non deve ritardare l inizio delle CTE 8 USO DEL DAE Nel caso in cui il bambino abbia meno di un anno di et per l utilizzo del DAE contattare tempestivamente la COEU SOREU e seguire le indicazioni fornite Se ll bambino ha pi di un anno di vita appena disponibile il leader fa applicare gli elettrodi sul paziente e accendere il DAE Le CTE continuano fino all analisi del ritmo Se il DAE non disponibile in tempi rapidi e in caso di infante di et inferiore ad un anno al termine delle CTE un soccorritore si predispone alla testa del paziente per controllare la perviet delle vie aeree e iniziare le ventilazioni in modo da garantire un rapporto CTE ventilazioni di 15 2 Preparazione del Torace Se necessario asciuga rapidamente TUTTO il torace e Posizionare le placche adesive La posizione pi conosciuta la ANTERO LATERALE la placca adesiva sternale applicata in posizione sottoclaveare parasternale a destra e la placca apicale al centro della linea ascellare media all altezza del quinto spazio intercostale Fra Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pog l7
9. 12 RA AZIENDA REGIONALE AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO La placenta riposta in un sacco e consegnata in ospedale EMERGENZE OSTETRICHE A EMORRAGIA POST PARTUM Obiettivo 1 definire le cause dell emorragia 2 definire metodi per pervenire l emorragia postpartum 3 descrivere e gestire l emorragia Fattori di rischio e aumento pressione sanguigna travaglio lungo e parto precipitoso e posizione supina precedente taglio cesareo cattiva gestione del secondamento e problemi di coagulazione Prevenzione e raccogliere pi informazioni possibili sulla storia della donna ha gi subito un taglio cesareo Ha esami del sangue recenti rilevare i parametri vitali e attaccare al seno precocemente il bambino Cause di emorragia e tono dell utero l utero non si contrae in modo efficace e trauma da lacerazioni vaginali o perineali ematoma rottura di utero e difficolt di secondamento e problemi di coagulazione RA AZIENDA REGIONALE AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EMERGENZA URGENZA Eagon SOCCORSO SANITARIO Approccio generale e ossigeno 10 15 litri al minuto e monitorare i parametri vitali e posizione di Trendelenburg E necessario pertanto intervenire nella GOLDEN HOUR per aumentare la probabilit di sopravvivenza della paziente B PROLASSO DI FUNICOLO Diagnosi il prolasso del cordone si riconos
10. al contrario le protesi fisse favoriscono l aderenza della maschera Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 16 _EMERDENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA per la ventilazione Nel caso di traumatismi facciali porre attenzione ai frammenti di denti che sono potenziali corpi ostruenti le vie aeree 11 VENTILAZIONI e Eseguire due ventilazioni e Mantenere sempre una corretta posizione della testa per consentire la ventilazione e molto importante che le ventilazioni abbiano un flusso inspiratorio lento e progressivo della durata di 1 secondo per insufflazione e Insufflare un volume sufficiente a sollevare il torace 500 600 ml e Al termine dell insufflazione lasciare espirare e Controllare l efficacia dela ventilazione osservando costantemente l espansione toracica e Utilizzare pallone autoespansibile con reservoir collegati sempre ad ossigeno ad alti flussi 10 12 lifri minuto e insufflazioni troppo brusche o con volumi eccessivi come pure il mancato mantenimento della perviet delle vie aeree provocano distensione gastrica e conseguentemente vomito L iperventilazione aumenta la pressione intratoracica riducendo il ritorno venoso e di conseguenza il flusso ematico coronarico e cerebrale TECNICA MASCHERA PALLONE AUTO ESPANDIBILE CON RESERVOIR Il soccorritore che ventila alla testa del paziente mantenendo esteso il capo collega il pallone autoesp
11. diffusione delle tecniche di rianimazione cardio polmonare e dei defibrillatori nei luoghi pubblici in Regione Lombardia L operatore che utilizza il defibrillatore semiautomatico pur essendo integrato in un sistema che lo tutela e lo assiste durante le procedure di rianimazione non esonerato dalla responsabilit penale dolosa e colposa che per l articolo 5 del Codice Penale definita personale L operatore DAE deve agire con diligenza prudenza perizia e nel rispetto di regolamenti ordini discipline e protocolli che riguardano l attivit di soccorso Il controllo sistematico delle dotazioni la conoscenza del loro utilizzo il rispetto delle procedure e dei contenuti del Corso Regionale per Operatori non Sanitari del Soccorso e Defibrillazione Precoce sono la maggior garanzia per non incorrere in situazioni penalmente perseguibili Dal punto di vista medico legale si ha responsabilit personale quando un professionista operatore per negligenza imprudenza imperizia o inosservanza di leggi regolamenti ordini e discipline determina senza volerlo la morte o una lesione Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 29 RA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO personale del paziente La responsabilit penale personale prevede due possibili matrici nell azione lesiva la matrice dolosa e quella colposa La condotta col
12. il tronco o le estremit del neonato UNA STIMOLAZIONE ECCESSIVAMENTE VIGOROSA NON DI ALCUN AIUTO E PU PROVOCARE GRAVI LESIONI NON SCUOTERE MAI IL NEONATO Se l apnea primaria la stimolazione tattile contribuir in maniera determinate all avvio della respirazione Se il neonato in apnea secondaria nessuna stimolazione per quanto accentuata o reiterata nel tempo in grado di avviare la respirazione e rappresenta inoltre un inutile e dannosa perdita di tempo Quindi AVVIATA LA STIMOLAZIONE TATTILE QUALORA IL NEONATO RIMANESSE APNOICO SI DEVE EFFETTUARE IMMEDIATAMENTE LA VENTILAZIONE A AZIENDA REGIONALE AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EMERGENZA URGENZA Y Reglone Lombardia SOCCORSO SANITARIO ASSISTENZA IN PRESENZA DI MECONIO In caso di sofferenza fetale il liquido amniotico pu presentarsi tinto di meconio sostanza densa verde nero contenuta nell intestino del feto neonato In questo caso il neonato alla nascita potrebbe presentarsi con cianosi centrale scarso tono muscolare e respirazione minima o assente VALUTAZIONE PRIMA DELLA VENTILAZIONE La maschera deve essere di dimensioni adeguate in modo da coprire la punta del mento la bocca il naso ma non gli occhi Assicurarsi che le vie aeree siano pervie pulire delicatamente la bocca e il naso dalle secrezioni Posizionare correttamente la testa del neonato in posizione di annusamento in modo da ottenere la perviet delle
13. predispone alla testa del paziente per controllare la perviet delle vie aeree e iniziare le ventilazioni in modo da garantire un rapporto CTE ventilazioni di 30 2 Prepara il Torace Se necessario depila SOLO le aree su cui vanno applicate la placche adesive del DAE Asciuga rapidamente TUTTO il torace e Posiziona le placche adesive P POSIZIONE PLACCHE La posizione pi conosciuta STANDARD l ANTERO LATERALE la placca adesiva sternale posta sotto la clavicola di destra e la placca apicale al centro della linea ascellare anteriore all altezza del quinto spazio intercostale Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 14 EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA e Durante l analisi del ritmo nessuno deve toccare il paziente le placche adesive e o i cavi e l ambulanza deve essere ferma Le vibrazioni prodotte dal motore del veicolo non inficiano l analisi del ritmo da parte del DAE quindi consigliabile lasciarlo acceso a Mezzo fermo anche durante l utilizzo del DAE a bordo del MSB e con il motore spento L analisi dura circa 5 10 secondi e dar l esito sulla possibilit di erogazione dello shock Nel caso in cui in DAE ritardi l analisi riprendi immediatamente le CTE e chiama la COEU SOREU e Garantisci la sicurezza della scena Durante le fasi di carica e prima di erogare lo shock enuncia la filastrocca di sicurezz
14. 5 2 POSIZIONE DEL SOCCORRITORE o l estremit distale dello sterno e Le braccia vanno mantenute tese senza piegare i gomiti perpendicolarmente sul torace del paziente in modo da esercitare l azione di compressione sullo sterno e Se la spinta non esercitata verticalmente le compressioni risultano meno efficaci e ll fulcro del movimento deve essere il bacino e Utilizza il peso del tuo corpo come forza di compressione 5 3 TECNICA DELLE CTE Se l arresto cardiocircolatorio colpisce una persona che si trova a letto occorre metterla a terra Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 12 RA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO e Nell adulto lo sterno deve essere compresso almeno 5 cm e NON pi di 6 cm spingendolo verso la colonna e Comprimi con una frequenza di almeno 100 CTE mMinuto ma non pi di 120 CTE minuto e I rlasciamento della pressione applicata sullo sterno consente il ritorno del sangue al cuore fra una compressione e l altra elimina completamente la pressione sullo sterno consentendo al torace di tornare alla posizione di riposo senza staccare le mani dal torace La durata del rilasciamento deve essere uguale alla durata della compressione e Non staccare mai le mani dal torace Ogni volta che si riprendono le compressioni il soccorritore deve porre le mani al centro del torace e Ridurre al m
15. Certificazione Regionale Soccorritore ESECUTORE EMERGENZA URGENZA Lei SOCCORSO SANITARIO MATERASSO a DEPRESSIONE manovra a TRE Soccorritori NOMINATIVO Assoc Data ISIFUZIONEGI SOCCONIOll suini IRR r aa aa Aa ae ae Eii LINEE GUIDA PER L ESECUZIONE O 1 2 Stende il materassino al suolo facendo attenzione agli oggetti taglienti o 2 Distribuisce uniformemente le palline di polistirolo al suo interno eliminando le pieghe della tela 3 Solleva il paziente con la barella a cucchiaio coordinando l quipe si 4 Depone il paziente sul materassino con la testa allineata al bordo superiore 5 Toglie le valve della barella a cucchiaio mantenendo la stabilit del rachide 6 Modella il materassino ai lati della testa del tronco e degli arti inserisce eventuale spessore tra i due arti inferiori 7 Fa attivare la depressione del materassino e fissa le cinghie laterali do 8 Mentre si irrigidisce modella ulteriormente il materassino intorno al paziente facendo attenzione di non coprire il volto 9 Verifica la raggiunta rigidit del materassino e la tenuta della valvola di aspirazione 10 Solleva il paziente stando ai lati ideale quattro soccorritori e ci sulla barella coordinando l quipe 11 Posiziona il paziente nel materasso a depressione sopra la tavola a cucchiaio per il trasporto fino alla barella 12 Fissa il paziente e il materassino alla barella portantina o Errori gravi Valutazione Punti
16. DAE Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 20 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EVOLUZIONE In caso di ACC di breve durata generalmente testimoniato e con ritmo defibrillabile la vittima potrebbe e RIPRENDERE UN RESPIRO NORMALE e INIZIARE A SVEGLIARSI e APRIRE GLI OCCHI e MUOVERSI Occorre quindi contattare immediatamente la COEU SOREU attendere indicazioni e quando indicato interrompere la RCP e proseguire con la valutazione ABCDE FONDAMENTALE COMUNICARE ALLA COEU SOREU OGNI VARIAZIONE DELLE CONDIZIONI DELLA VITTIMA IN CASO DI DUBBIO RIPRESA DI CIRCOLO CONTINUARE LA RCP E CONTATTARE LA COEU SOREU PER AVERE INDICAZIONI PARTICOLARIT DEL BLSD 1 Vittima di trauma in ACC adottare il protocollo abituale di BLSD prestando comunque la massima attenzione al rachide cervicale Nel trauma in ACC mantenere immobilizzato il rachide cervicale con le mani durante la RCP sconsigliato il posizionamento del collare cervicale Per ottenere l apertura delle vie aeree si utilizza la Manovra di sublussazione della mandibola che pu risultare difficoltosa causare movimenti della colonna e soprattutto perdita eccessiva di tempo In caso di impossibilit ad Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 21 RAR AZIENDA REGIONALE E 118 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA ea regione ottenere la perviet si suggerisce di praticare comunque una mo
17. LOMBARDIA LAS Soccorso in Eventi Straordinari versione agosto 2011 LAS Soccorso in Eventi Straordinari AAT118 AREU Regione Lombardia 1 Sommario Poodu ONE ara rE E E E A E A 3 Pennine d CaSO eierne n a E E E aio 3 Medicinadelle catas To loeginennnpne isi e role 4 ASPOLELICRISIALINE cia i i ta 6 Decreto del Presidente della Repubblica del 27 Marzo 1992 6 Adozione dei criteri di massima per l organizzazione dei soccorsi sanitari nelle catastrofi 6 Direttiva del PCM emanata il 6 aprile 2006 13 MAESTE 1V EEA E E A ni I4 Ceon N A E EN AA EE E EE O I4 E O a A E E E nin I4 PERCIO ora I5 EE ENET N E A E T A E A T TA 20 Aa E E A 21 COMPRI 27 E iodi oi Ri ira 91I CTOS O ran oo 32 DDOS Ta e E 37 INTRODUZIONE Il problema sanitario connesso alla maxiemergenza e alla catastrofe in Italia da poco tempo sentito dagli operatori del settore nonostante il territorio nazionale sia stato spesso teatro di eventi catastrofici di un certo rilievo L analisi degli eventi calamitosi e delle disfunzioni palesatesi nella catena dei soccorsi deve indurre ad elaborare dei piani di intervento sanitario ben codificati che possano mettere gli operatori del settore in condizione di affrontare in maniera razionale e preordinata le conseguenze di un incidente collettivo lasciando il meno possibile all improvvisazione del momento CATASTROFE E un evento dannoso per la comunit umana che lo subi
18. VIE AEREE Il corpo estraneo rappresentato spesso nel bambino infante da una piccola parte di giocattolo o da materiale alimentare come una nocciolina L incidenza maggiore si verifica tra i 6 mesi ed i 2 anni La diagnosi pu essere ovvia se il soccorritore presente all evento o pu essere sospettata da circostanze descritte vale a dire dall accesso di tosse convulsa o dallo stridore respiratorio che l inalazione comporta Il corpo estraneo pu provocare ostruzione parziale o completa delle vie aeree Quando l ostruzione delle vie aeree parziale il bambino infante pu tossire ed emettere qualche suono Quando per l ostruzione completa il piccolo non riesce a tossire ead emettere alcun suono Se l ostruzione delle vie aeree parziale non si interviene Si d Modo al paziente di liberare le vie aeree tossendo e nel frattempo si osserva la presenza di segni gravi di ostruzione Se l ostruzione dovesse persistere opportuno contattarela Centrale Operativa del 118 e chiedere assistenza Se l ostruzione completa il bambino infante non in grado di emettere suoni non riesce a piangere a tossire a parlare ed inoltre presenta una rapida cianosi A questo punto occorre iniziare precocemente le Manovre di disostruzione Tali manovre devono provocare un brusco aumento della pressione intratoracica e consistono in o nel bambino eseguire 5 colpi interscapolari seguiti da 5 compressioni addominali ma
19. _SMERIENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA Le possibilit di prevenire il danno anossico dipendono quindi dalla rapidit e dall efficacia delle procedure di soccorso riassumibili nella corretta applicazione della CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA BASIC LIFE SUPPORT AND DEFIBRILLATION Con il termine Basic Life Support and Defibrillation sostegno cardio respiratorio di base e defibrillazione s intende un insieme di interventi d emergenza in grado di prevenire e trattare l arresto cardiocircolatorio mediante un rapido riconoscimento e intervento Il supporto cardiorespiratorio di base si propone di sostenere le funzioni vitali compromesse o assenti garantendo la perviet delle vie aeree la ventilazione artificiale e le compressioni toraciche esterne Lo scopo ritardare l insorgenza del danno anossico migliorando la possibilit di successo della defibrillazione e delle manovre avanzate di ripristino del circolo Parti integranti del supporto vitale di base sono il precoce riconoscimento dell arresto cardiaco e il tempestivo intervento sui ritmi defibrillabili LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA La sopravvivenza senza deficit neurologici dopo un arresto cardiaco fortemente influenzata dalla corretta realizzazione di una sequenza d interventi La metafora della catena dela sopravvivenza indica la stretta interdipendenza che esiste tra gli anelli di questa catena Poich la presenza di un anello debole inficia la tenuta
20. a creare la catena di soccorsi che inizia dal recupero del paziente fino al suo trasferimento in ospedale Per fare questo essenziale un continuo contatto con la COUE n8 ed un costante rapporto con le altre figure sanitarie Oltre all aspetto sanitario per ottenere una catena dei soccorsi ottimale il DSS deve rapportarsi con gli altri responsabili presenti sul luogo del crash Vigili del Fuoco Carabinieri Polizia ed altri enti deputati alla gestione dell emergenza attraverso l isuituzione del Posto di Comando Avanzato PCA Viene identificato con una pettorina di colore rosso DIRETT JRE SOCCORSI SANITARI Coordinatore di incidente maggiore CIM Questo ruolo viene svolto da personale della centrale tecnico o sanitario Il CIM responsabile della gestione tecnico sanitaria dell evento Coordina con il DSS il personale operativo e i rapporti con gli altri enti di soccorso Migliora significativamente la gestione dei soccorsi sanitari a completamento dell equipe di coordinamento assiste il DSS nell istituzione del PCA gestisce le comunicazioni si raccorda con il DSS dando istruzione a tutti 1 settori risolve i problemi tecnici e logistici che dovessero verificarsi durante la gestione dell evento 16 Viene identificato con una pettorina a scacchi 412110 e rosso Direttore del triage E un infermiere responsabile della coordinazione del triage Questa carica viene assunta in genere dal primo infermier
21. ai segni e sintomi di ridotta perfusione tissutale Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 6 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA PARAMETRI VITALI E PESO PER ET Et FR a min FC b min PA sist Peso Kg mmHg 30 50 120 160 60 80 3 4 30 40 120 140 70 80 8 10 DETERMINAZIONE PRESSIONE SANGUIGNA DEL BAMBINO La pressione sistolica nel bambino da 1 a 10 anni 90mm Hg et del bambino x 2 I limiti pi bassi della pressione sistolica nel bambino da 1 a 10 anni 70mm Hg et del bambino x 2 Le indicazioni ILCOR 2010 raccomandano di iniziare le CTE anche nei pazienti con respiro anormale per evitare di NON massaggiare pazienti in ACC con movimenti respiratori ancora presenti II trattamento iniziale dell ACC comporta immediate ed efficaci CTE associate alla Defibrillazione Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag AREU AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA A Regione Lombardia AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO PEDIATRIC BASIC LIFE SUPPORT AND DEFIBRILLATION CONCETTI GENERALI Con il termine Pediatric Basic Life Support and Defibrillation sostegno cardio respiratorio di base e defibrillazione in et pediatrica s intende un insieme di interventi d emergenza in grado di prevenire e trattare l arresto cardiocircolatorio mediante un rapido riconoscimento e intervento Il supporto cardiorespiratorio di base si propo
22. arto con le due mani fulcro sulle articolazioni prossimali e distali e lo riallinea se possibile e se non frattura esposta 5 Allenta le stringhe senza rimuovere la scarpa 6 Valuta colorito cutaneo e la sensibilit se possibile valuta polso Merda 7 Solleva l arto di pochi centimetri mantenendolo in lieve trazione e fa infilare sotto lo stesso la stecca di misura adeguata 8 Adagia l arto sulla stecca e continua a mantenerlo immobilizzato con le mani 9 Fa mettere in depressione la stecca Fissa i lacci con il velero gancio 10 Si assicura del corretto posizionamento dell arto all interno del presidio 11 Rivaluta la presenza di dolore il colorito cutaneo e la sensibilit 12 Controlla la tenuta del presidio e fa predisporre il materiale necessario al caricamento ed al trasporto del paziente Errori gravi Valutazione Punti Istruttori Non immobilizza l arto Insufficiente lt 19 Eccessivo movimento dell arto sufficiente 19 20 durante la manovra Dieciato 212 Mancata valutazione di polso Buono 23 24 Nominativo motilit e sensibilit Firma Ottimo capacit Leader 25 Valutazione pratica_tecnica SKILL 11 AZIENDA REGIONALE 118 AAT Certificazione Regionale Soccorritore ESECUTORE EMERGENZA URGENZA sOCcCORSO Eagon SANITARIO Lombardia ESTRICAZIONE RAPIDA Rautek manovra a DUE Soccorritori NOMINATIVO Assoc Data Istruzioni ai soccorrito
23. attuali pianificazioni in vigore prevede ela definizione del flusso di informazioni tra le sale operative territoriali e centrali per assicurare l immediata attivazione del sistema di protezione civile e individuazione di un direttore tecnico dei soccorsi per il coordinamento delle attivit sul luogo dell incidente l attribuzione dei compiti alle strutture operative che per prime intervengono e assegnazione laddove possibile al Sindaco delle funzioni relative alla prima assistenza alla popolazione e alla diffusione delle informazioni e l istituzione di un centro di coordinamento per la gestione a regime dell emergenza 13 MAXIEMERGENZA Gestione sul campo La gestione di una maxiemergenza porta ad un cambiamento delle normali procedure e dei comportamenti che abitualmente si attuano nel soccorso ordinario infatti per gestire in modo ottimale una maxiemergenza catastrofe si devono considerare una serie di fattori Reazioni umane i soccorritori intervengono in una situazione di stress emotivo al limite e sono impegnati nell intervento a rapportarsi con persone che hanno subito un evento importante quindi in uno stato di smarrimento e confusione Ecco che diviene fondamentale e Non improvvisare fondamentale la pianificazione di comportamenti e procedure da attuare in caso di maxiemergenza e Rispettare 1 ruoli uno dei punti fondamentali ma pi difficile da eseguire in condizioni estreme essenziale saper
24. cannula orofaringea di dimensione errata oltre a non ottenere lo scopo PU provocare a sua volta un ostruzione o indurre il vomito e conseguentemente l inalazione polmonare ab ingestis IL SUO POSIZIONAMENTO NELL ACC NON DEVE RITARDARE L INIZIO DELLE CTE Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 22 EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA 3 Supporto alla ventilazione in assenza di pallone autoespansibile Tecnica bocca maschera maschera facciale tascabile Il soccorritore deve collegare se possibile la Maschera alla fonte di ossigeno regolata a 12 litrilminuto non tutte le maschere tascabili sono provviste di raccordo per la fonte x d ossigeno Si deve applicare quindi la maschera di forma triangolare con l apice del triangolo sulla radice del naso e la base tra il labbro inferiore e II mento A questo punto insufflare lentamente nel bocchello della maschera controllando che il torace si espanda togliere le labbra dallo stesso lasciando espirare passivamente il paziente Tale sistema permette una ventilazione di emergenza evitando un contatto con la vittima 4 Paziente intubato effettuare le CTE senza interruzioni e ventilare in modo indipendente con frequenza di 8 10 ventilazioni minuto 1 ogni 6 8 secondi 5 ACC durante il trasporto in ambulanza fermare il mezzo iniziare RCP applicare II DAE e contattare tempestivamente la COEU SOREU ANCHE IN VISTA DE
25. collaborazione con la Prefettura ed i servizi territoriali delle AA SS LL Dipartimento di O prevenzione deputati alle urgenze emergenze sanitarie sulla base dei contenuti del Piano provinciale nonch sulla base dei programmi regionali di previsione e prevenzione dovr individuare 1 maggiori rischi sanitari che insistono sul proprio territorio in modo da prevedere un organizzazione sanitaria in grado di fronteggiare gli eventi catastrofici pi probabili Fase preparatoria del piano di emergenza e conoscenza del territorio reperimento dati in merito a aziende ospedaliere case di cura farmacie servizi mortuari etc e eventi attesi elenco dei rischi che interessano maggiormente il territorio in esame e creazione dello scenario delineare uno scenario per ciascuno degli eventi attesi e risorse quantificare e catalogare le risorse Tipologia di evento Ogni tipologia di evento calamitoso presenta un andamento bifasico di risposta alle esigenze di soccorso sanitario e risposta rapida data dagli organi territoriali sulla base delle risorse locali immediatamente disponibili e risposta differita che si andr ad articolare nelle ore successive all evento con l apporto degli ajuti che giungeranno dall esterno all area interessata Pur essendo diversi 1 due livelli di intervento luno consequenziale all altro ed indipendente dalla tipologia dell emergenza almeno in relazione ai contenuti principali Entrambe le rispo
26. dalla corretta applicazione della Catena della Sopravvivenza Si pone l accento sulla non rilevanza dal punto di vista prognostico del riscontro in fase di arresto cardiaco della midriasi fissa dilatazione pupillare non reagente alla luce Questa condizione pu manifestarsi gi pochi secondi dopo l arresto e persistere per diverse ore anche dopo la ripresa di circolo senza indicare un danno cerebrale irreversibile La presenza di questo segno all arrivo del soccorritore non deve rallentare l inizio le manovre di RCP Il recupero di un arresto cardiocircolatorio da considerarsi come il primo passo il vero obiettivo del trattamento cardiaco d emergenza la rianimazione cerebrale e la restituzione della vittima allo stato neurologico preesistente all ACC LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA La sopravvivenza senza deficit neurologici dopo un arresto cardiaco fortemente influenzata dalla corretta realizzazione di una sequenza d interventi La metafora della catena della sopravvivenza indica la stretta interdipendenza Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 9 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA che esiste tra gli anelli di questa catena Cos come per una catena la presenza di un anello debole inficia la tenuta dell intera struttura cos anche l inconsistenza o peggio l assenza di uno di questi interventi determina il fallimento dell intero sistema d emergenza immagine tratta d
27. dell intera struttura anche l inefficacia di un solo di questi interventi pu determinare l insuccesso delle manovre rianimatorie d A Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 6 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA 1 IMMEDIATO RICONOSCIMENTO DELL ARRESTO CARDIACO E ATTIVAZIONE DEL SISTEMA DI RISPOSTA ALLE EMERGENZE 2 RCP PRECOCE CON PARTICOLARE ATTENZIONE ALLE COMPRESSIONI TORACICHE 3 DEFIBRILLAZIONE RAPIDA 4 SUPPORTO VITALE AVANZATO EFFICACE 5 ASSISTENZA POST ARRESTO CARDIACO INTEGRATA 1 Immediato riconoscimento dell arresto cardiaco e attivazione del sistema di risposta alle emergenze Si considera il tempo che intercorre dall insorgenza della situazione critica all inizio del trattamento Il pronto riconoscimento di segni clinici il dolore toracico la dispnea o perdita di coscienza il fattore chiave di questa fase seguito dall allertamento di chi gestir questa evenienza e facilitando l identificazione del luogo in cui si trova il paziente da soccorrere Rappresenta in pratica l anello d interconnessione tra la Comunit e il Sistema d Emergenza Sanitario Di fronte ad un arresto cardiaco occorre e riconoscerlo tempestivamente e richiedere immediatamente soccorso 118 112 fornendo tutte le informazioni richieste e seguire le indicazioni fornite dall operatore dela centrale di urgenza ed emergenza e adoperarsi affinch l quipe di soccorso localizzi correttam
28. diverse Orifizio ST LEN i SES MT c e importanti funzioni nia statica pelvica continenza circolazione e produzione ormonale piacere sede di istinti ed emozioni profonde integrit accompagnamento del feto nel parto AREU AZIENDA REGIONALE AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EMERGENZA URGENZA Regione Lombardia SOCCORSO SANITARIO 2 il corpo mobile Il feto per essere espulso dal corpo materno deve transitare attraverso il canale del parto Esso rappresenta un corpo mobile che procede sotto la spinta della forza attraverso un condotto obbligato Ai fini della meccanica del parto interessa considerare il corpo mobile al suo massimo grado di sviluppo ossia a termine di gravidanza In caso di parto prematuro con feto piccolo intuitivo che i problemi meccanici saranno tanto pi semplificati quanto pi ridotte sono le dimensioni del corpo mobile La parte pi importante del feto la testa parte pi voluminosa e meno comprimibile che nella maggior parte dei casi si presenta per prima nel canale del parto Le suture e le fontanelle conferiscono alla testa del feto un certo grado di plasticit essenziale per facilitarne il passaggio attraverso il canale del parto Osso pacistsie 3 la forza La progressione del feto nel canale del parto resa possibile dall azione della forza esplicata grazie alle contrazioni della muscolatura uterina e all intervento delle cosiddette for
29. e di maggiori dimensioni E quindi appropriato posizionare un supporto sotto le spalle in modo da permettere la posizione neutra del capo e mantenere questa posizione con una mano sulla fronte Aprire la bocca e ispezionare il cavo orale nel caso in cui si rilevano corpi estranei solidi o liquidi procedere alla loro rimozione con l ausilio di una pinza e dell aspiratore Nel caso di traumatismi facciali porre attenzione ai frammenti di denti che sono potenziali corpi ostruenti le vie aeree 10 VENTILAZIONI e Eseguire due ventilazioni e Mantenere sempre una corretta posizione della testa per consentire la ventilazione e molto importante che le ventilazioni abbiano un flusso inspiratorio progressivo della durata di 1 secondo per insufflazione e Insufflare un volume sufficiente per garantire un adeguata espansione del torace e Al termine dell insufflazione lasciare espirare e Controllare l efficacia della ventilazione osservando costantemente l espansione toracica e Utilizzare pallone auto espansibile della Misura adeguata con Reservoir collegati sempre ad Ossigeno ad alti flussi 10 12 litri minuto e Insufflazioni troppo brusche o con volumi eccessivi come pure il mancato mantenimento della perviet delle vie aeree provocano distensione gastrica e conseguentemente vomito L iperventilazione aumenta la pressione Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 20 AREU AZIEND
30. in piedi o seduto e porsi alle spalle del bambino e abbracciare il bambino dal dietro attorno alla vita e porre una mano stretta a pugno tra l ombelico e l estremit inferiore dello sterno e stringi con l altra mano la prima e esercitare delle pressioni energiche verso l alto Porre molta attenzione alle compressioni addominali che possono provocare il reflusso del contenuto gastrico in faringe e la conseguente inalazione SE IL BAMBINO DIVENTA INCOSCIENTE POSIZIONARLO SU UN PIANO RIGIDO E INIZIARE IL PROTOCOLLO PBLSD Bibliografia e Circulation Ottobre 2010 e Resuscitation Ottobre 2010 e International Liaison CommitteeonResuscitation ILCOR Aggiornamento alle linee guida EuropeanResuscitationCouncil ILCOR 2010 e Legge n 120 del 3 4 01 e D G R 16 settembre 2002 n 7 1030 Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 30 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA CERTIFICAZIONE REGIONALE SOCCORRITORE ESECUTORE CAPITOLO 8_a RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE e DEFIBRILLAZIONE PRECOCE PAZIENTE PEDIATRICO CAPITOLO 8_b OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE PAZIENTE PEDIATRICO secondo indicazioni ILCOR 2010 REALIZZAZIONE Laboratorio Analisi e Sviluppo FORMAZIONESOCCORRITORI AREU FIE AZIENDA REGIONALE SOCCORSO SANITARIO EMERGENZA URGENZA a Reglone Lombordio AD USO ESCLUSIVO DELLA FORMAZIONE PER ISOCCORRITORIAFFERENTI AD AREU LOMBARDIA Laboratorio Analisi e Sv
31. perdite di tempo oppure si deve utilizzare una posizione alternativa delle placche adesive Nei limiti del possibile evitare di applicare gli elettrodi adesivi sopra la ghiandola mammaria in particolare nele femmine Durante l erogazione della scarica elettrica si possono osservare delle contrazioni della muscolatura scheletrica che comunque non forniscono nessuna indicazione sull efficacia della defibrillazione 9 APERTURA DELLE VIE AEREE La perdita di coscienza determina rilasciamento muscolare e la lingua ostruisce le prime vie aeree Se non c evidenza di trauma cranio cervicale il soccorritore deve utilizzare le manovre atte ad consentire l apertura delle vie aeree Per eseguire questa manovra nel bambino occorre appoggiare una mano sulla fronte del paziente e premere verso il basso in senso antero posteriore le dita dell altra mano conftemporaneamente si ancorano alla parete ossea della mandibola vicino al mento e la sollevano in avanti e in alto lasciando la bocca semiaperta Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 1y AREU AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO Le dita non devono esercitare pressione sulle parti molli sotto il mento per evitare un ostruzione delle vie aeree dall esterno In questo modo si riporta in avanti la base della lingua e le vie aeree restano aperte L infante ha l occipite prominente
32. possono essere raggruppati in un unico settore Catastrofe Evento che coinvolge un numero elevato di vittime e le infrastrutture di un determinato territorio producendo una improvvisa e grave sproporzione tra le richieste di soccorso e le risorse disponibili destinata a perdurare nel tempo oltre 12 ore 32 Catena dei soccorsi Sequenza di dispositivi funzionali e o strutturali che consentono la gestione del complesso delle vittime di una catastrofe ad effetto pi o meno limitato Consiste nell identificazione delimitazione e coordinamento di vari settori di intervento per il salvataggio delle vittime l allestimento di un circuito Noria di salvataggio vedi tra il luogo dell evento ed il PMA vedi e l allestimento di una Noria di Evacuazione vedi tra il PMA e gli ospedali di riferimento Centro di Coordinamento Soccorsi CCS Rappresenta il massimo organo di coordinamento delle attivit di Protezione Civile a livello provinciale E composto dai responsabili di tutte le strutture operative presenti sul territorio provinciale I compiti del CCS consistono nell individuare delle strategie e delle operativit di intervento necessarie al superamento dell emergenza attraverso il coordinamento dei COM Centrale Operativa CO 118 Centrale Operativa del Servizio Urgenza ed Emergenza Medica 118 Centro Operativo Misto COM Centro operativo che opera sul territorio di pi comuni in supporto alle attivit dei sindac
33. sarebbe opportuna la presenza di almeno una persona esperta e con l attrezzatura necessaria per una adeguata rianimazione neonatale ASSISTENZA NEONATALE IN PARTO NON COMPLICATO In caso di parto non complicato le manovre da effettuare si limitano alla assistenza di routine Dopo aver liberato il cavo orale e il naso dalle secrezioni trasparenti si asciuga la cute si fornisce calore e si valuta frequenza cardiaca respiro e o pianto il colorito e il tono muscolare La posizione corretta del neonato e la pulizia dalle secrezioni forniscono una stimolazione sufficiente per avviare la respirazione Anche asciugare il neonato rappresenta uno stimolo Asciugare il capo e il corpo aiuta inoltre a evitare perdite di calore Se sono presenti due persone una asciuga il neonato e l altra posiziona correttamente il capo e pulisce le vie aeree necessario avere a disposizione panni assorbenti e o coperte preriscaldate Il neonato viene posizionato in uno di questi panni che possono essere utilizzati per asciugare la maggior parte del liquido Il panno deve essere poi rimosso e vanno usati gli altri asciutti e preriscaldati per mantenere la temperatura e la stimolazione Se il neonato non presenta un adeguata attivit respiratoria possibile effettuare brevemente una stimolazione tattile metodi sicuri e appropriati per fornire un ulteriore stimolazione tattile sono e Dare colpetti leggeri sulla pianta del piede e Frizionare delicatamente il dorso
34. spinte volontarie In questa fase le sensazioni dolorose derivano non solo dalle contrazioni uterine ma anche dalle sollecitazioni meccaniche delle parti molli del pavimento pelvico della vagina del perineo e della vulva L atteggiamento della partoriente comunemente dominato dal desiderio di collaborare attivamente all espulsione del bimbo le sensazioni dolorose sono sopportate meglio perch la donna ne avverte con maggiore immediatezza la finalit La durata del periodo espulsivo nelle nullipare nell ordine di 1 2 ore nelle pluripare di 30 60 minuti in entrambi i casi talvolta molto pi breve A AZIENDA REGIONALE AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EMERGENZA URGENZA Eagon SOCCORSO SANITARIO A questo punto grazie all azione delle contrazioni e degli sforzi espulsivi di mamma e bambino si assiste alla distensione del perineo e attraverso la rima vulvare si scorge la parte presentata 4 PARTO 5 SECONDAMENTO Periodo nel quale avviene l espulsione o l estrazione degli annessi fetali dall organismo materno dopo l espulsione del feto ASSISTENZA AL PARTO e SECONDAMENTO In presenza di una gravida con attivit contrattile valutare 1 Nulliparit o pluriparit Decorso della gravidanza fisiologica o patologica singola o gemellare Epoca della gravidanza Frequenza e durata delle contrazioni Presenza di perdite ematiche Rottura del sacco amniotico e caratteristiche del liq
35. uso del defibrillatore semi automatico si debba eseguire il ripristino IMpiegando le medesime liste e l uso della lista di controllo supplementare e non sostitutiva ai controlli di manutenzione raccomandati dal produttore e l impegno delle liste di controllo ridurr l incidenza dei problemi di natura tecnica che potrebbero verificarsi durante un emergenza DE BRIEFING molto importante che per ogni intervento si lasci traccia dello stesso sui giusti moduli da compilare ad opera del soccorritore intervenuto Ogni volta che stato utilizzato il DAE in particolar Modo quando siano emerse problematiche difficolt od errori occorre eseguire un esame critico propositivo da parte degli operatori coinvolti nel soccorso con l aiuto del responsabile sanitario dell associazione e della COEU che ha diretto l intervento Questo tipo di confronto deve avvenire nel minor tempo possibile dall evento pu essere previsto dopo ogni singolo episodio di ACC trattato con DAE Lo scopo fornire agli operatori un feedback che permetta loro anche di scaricare la tensione legata all evento critico dunque un controllo delle procedure dell aspetto tecnico ed un modo per affrontare e superare l impatto emotivo che coinvolge i soccorritori dopo qualsiasi intervento L insuccesso della Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 27 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA rianimazione non deve essere vissuta come un
36. utilizza i braccialetti colore I cartellini di triage vengono utilizzati dal personale sanitario Anche il personale sanitario pu decidere di continuare o cominciare con uno sweeping triage per avere rapidamente il numero delle vittime e appena possibile generalmente nell area di raccolta posizionare i cartellini di triage Il paziente a cui viene attribuito un codice colore non deve essere lasciato a se stesso quindi man mano arriver personale soccorritori sanitari e non sul crash si inizier ad evacuare i pazienti con gi il braccialetto cartellino su indicazione del direttore del triage e si presidier alle manovre pi complesse di estricazione dei pazienti segnalando eventuali cambiamenti delle condizioni cliniche Le manovre che devono essere fatte sul luogo del crash devono essere semplici veloci ed essenziali anche in questo caso le manovre da effettuare potrebbero non essere in linea con il comportamento tenuto nell ordinario e disostruzione delle vie aeree semplicemente utilizzando una cannula orofaringea nasofaringea e posizione antishock in condizioni di ipotensione marcata e posizione laterale di sicurezza nel caso il paziente incosciente abbia vomito e controllo di una emorragia esterna con compressione diretta e protezione termica Materiale da utilizzare nell evento anche qui si gioca nell essere elementari e semplici quindi utilizzeremo barelle cucchiaio o altro presidio come indicato dalla propri
37. A REGIONALE EMERGENZA URGENZA A Regione Lombardia AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO Intratoracica riducendo il ritorno venoso e di conseguenza il flusso ematico coronarico e cerebrale Tecnica maschera pallone auto espandibile con reservoir Il soccorritore che ventila alla testa del paziente mantenendo esteso il capo collega il pallone auto espandibile alla fonte di ossigeno 12 15 litrilmin e sceglie la maschera della misura adatta per il paziente Con una mano tiene estesa la testa mentre applica la maschera al volto il pollice e l indice a forma di C premono sulla maschera mentre con le altre tre dita sostenuta la mandibola con l altra mano comprime il pallone auto espandibile per insufflare l aria verificando che il torace si espanda La compressione del pallone deve essere lenta e progressiva e durare un secondo al fine di evitare la distensione gastrica I volume erogato ad ogni insufflazione deve essere sufficiente per garantire un adeguata espansione del torace Con il pallone auto espansibile l erogazione di un volume d aria adeguato pi difficoltosa rispetto all uso del metodo bocca bocca o della sola maschera L uso del reservoir serve ad aumentare la concentrazione di ossigeno erogata Erogando un flusso di ossigeno di almeno 12 litrilminuto si ottiene senza reservoir una percentuale di ossigeno nell aria inspirata del 60 tale percentuale sale fino al 90 100 se si ut
38. ACE e APPLICA il DAE APRI le VIE AEREE e VENTILA 2 VOLTE EROGA L a SHOCK SHOCK CONSIGLIATO Apri vie aeree f e 016i d o CONSENTI RCP 15 2 RCP 30 2 CONSIGLIATO B ANALISI e e leader generalmente alla testa del paziente esegue la valutazione della coscienza e del respiro e inizia immediatamente le CTE fa preparare il DAE e continua le compressioni toraciche mentre vengono applicate le placche adesive e secondo soccorritore si pone a lato del paziente scopre e prepara il torace predispone il DAE e inserisce il connettore consente l analisi ed eroga la scarica in sicurezza quando richiesto dal DAE Effettuato lo shock o terminata l analisi se shock non indicato riprende immediatamente le CTE Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 23 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA e Mentre l operatore DAE consente l analisi ed eroga l eventuale shock richiesto il primo soccorritore si predispone alla testa del paziente per controllare la perviet delle vie aeree ed eseguire le insufflazioni con pallone auto espandibile reservoir e ossigeno per poi continuare dopo lo shock la RCP 15 2 Prende contatto con la COEU SOREU per la conferma dell ACC e ne segue le disposizioni MSA disponibile o meno e soccorritori continuano la RCP 15 2 fino a nuova analisi e Il cambio tra i soccorritori per l esecuzione delle CTE deve avvenire ogni due minuti analisi d
39. EE 118 AAT Certificazione Regionale Soccorritore ESECUTORE SOCCORSO K era AAORTANIG IMMOBILIZZATORE SPINALE KED manovra a TRE Soccorritori NOMINATIVO Assoc Data ISIFUZIONEGI SOCCONIOT suini aa r aa aa Aa ae ae Eii LINEE GUIDA PER L ESECUZIONE 1 Fa immobilizzare il capo in posizione neutra 2 Chiama il paziente si presenta spiega la manovra posiziona il collare cervicale previo controllo del collo 3 Fa distanziare il paziente dallo schienale con l aiuto di un altro soccorritore mano sul petto e altra dietro la schiena 4 Posiziona l immobilizzatore dietro la schiena del paziente con cinghie sulla parete esterna infilandolo dal basso verso l alto 6 Avvolge i supporti laterali al tronco del paziente e chiude le tre cinghie nell ordine centrale inferiore e superiore 7 Tira l immobilizzatore verso l alto in modo da farlo calzare bene sotto le ascelle e tira bene le tre cinghie attenzione ai problemi respiratori e addominali 9 Se necessario posiziona il cuscino in modo da riempire il vuoto tra la nuca della vittima e l immobilizzatore 10 Posiziona i supporti per il capo fissandoli con i lacci in velcro fermafronte e il sottogola vanno incrociati ai lati 12 Estrae il paziente utilizzando le maniglie di sollevamento laterali sostenendo gli arti inferiori Errori gravi Valutazione Punti Istruttori Non il rachide cervicale Insufficiente lt 19 Eccessivo movimento del rachide Suffic
40. IMO MSB SUL LUOGO DELL EVENTO IN CASO DI INCIDENTE MAGGIORE Istruzione operativa L equipaggio del primo MSB in posto deve effettuare la ricognizione del luogo dell evento Prima della ricognizione dovr essere verificata la sicurezza dello scenario rammentando di mantenersi se presenti situazioni di pericolo ad una ragionevole distanza di sicurezza fino all arrivo dei Vigili del Fuoco a cui affidata la delimitazione precisa dell area pericolosa I Capo Equipaggio fino all arrivo del MSA E Indossa la FASCIA GIALLA in dotazione Verifica l esattezza delle informazioni fornite dalla COEU sulla tipologia dell evento Effettua una ricognizione del luogo dell evento e lo dimensiona verificando quanto esteso e se sono presenti rischi evolutivi anche attraverso il confronto con il capo squadra dei Vigili del Fuoco riconoscibile dal casco rosso Valutazioni da si no eseguire in sequenza 1 L evento Prosegui la Informa il 118 corrisponde a ricognizione quanto riferito dal 118 2 Il luogo Prosegui la Informa il 118 accessibile ai mezzi ricognizione di soccorso 3 Sono presenti Staziona in Prosegui la fuoco luogo O ricognizione fumo w Accedi solo ti dopo autorizzazione del 115 Informa il 118 ed attendi inondazione istruzioni 20 pesi aver effettuato quanto sopra j effettua uno sweeping triage attraverso l uso del metodo S T A R T quantificando il numero dei e coinvolti sud
41. Istruttori Discreto 21 22 Ottimo capacit Leader 25 Valutazione pratica_tecnica SKILL 15 A EE 118 AAT Certificazione Regionale Soccorritore ESECUTORE SOCCORSO Regione _ SANITARIO BARELLA A CUCCHIAIO manovra a TRE Soccorritori NOMINATIVO Assoc Data ISIFUZIONEGI SOCCONIOll suini IRR r aa aa Aa ae ae Eii LINEE GUIDA PER L ESECUZIONE 1 Fa immobilizzare il capo del paziente in posizione neutra 2 Chiama il paziente si presenta e spiega la manovra 3 Applica il collare cervicale adatto previa valutazione del collo fa mantenere l immobilizzazione manuale al 2 soccorritore 4 Posiziona la barella al lato del paziente e regola la lunghezza 5 Blocca correttamente la barella alla lunghezza adatta 7 Posiziona le due emivalve ai lati del paziente 8 Infila ciascuna emivalva sotto il fianco sollevando leggermente senza ruotare 9 Controlla il mantenimento dell immobilizzazione manuale del capo durante le manovre 10 Aggancia la cerniera superiore e quella inferiore 11 Verifica la tenuta delle cerniere 12 Trasporta sulla tavola spinale o materasso a depressione O 1 2 6 Apre le cerniere separando le due emivalve o Errori gravi Valutazione Punti Istruttori Insufficiente I lt 19 sufficiente 19 20 Ottimo capaci sode 25 Valutazione pratica_tecnica SKILL 16 AR AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA
42. LL OSPEDALE 6 Posizioni alternative delle placche del DAE PORT A CATH CEROTTI MEDICATI Nel caso in cui sul torace del paziente O siano presenti cerotti farmacologici O medicazioni defibrillatori pacemaker o altri dispositivi sottocutanei utilizzare una posizione alternativa per gli elettrodi latero laterale antero posteriore senza ritardare la defibrillazione Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 23 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA 7 Paziente bagnato o in prossimit di acqua es piscine riva del mare ecc spostare rapidamente la vittima su una superficie asciutta asciugare e pulire il torace prima di applicare gli elettrodi per la defibrillazione La presenza di acqua sulla vittima o a diretto contatto con questa pu favorire la dispersione della corrente erogata dal DAE La presenza di acqua sulla vittima e sulla scena del soccorso comporta un pericolo anche per i soccorritori che possono essere raggiunti dalla corrente elettrica 8 Donna in gravidanza adottare il protocollo abituale di BLSD considerando lo sforzo volto anche al tentativo di protezione del feto I DEFIBRILLATORI ESTERNI I defibrillatori esterni possono essere manuali o semi automaftici Quelli indicati dalla Legge 120 del 3 aprile 2001 per il personale non medico sono esclusivamente i semiautomatici DAE Il Defibrillatore semi Automatico Esterno DAE incorpora un sistema di anali
43. PBLSD Evoluzione Particolarit del PBLSD Defibrillatori Esterni Il Debriefing Aspetti Normativi e giuridici Ostruzione delle vie aeree Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 2 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA PREMESSA Qualsiasi intervento di emergenza specie in un contesto extra ospedaliero comporta frequentemente un elevato livello di stress Questo aspetto diventa ancor pi preponderante nel caso di emergenze in ambito pediatrico Sebbene l urgenza pediatrica abbia un incidenza relativamente bassa rispetto al totale degli interventi dall altro lato riduce la possibilit di maturare l esperienza necessaria per ridurre lo stress nell affrontare un bambino in condizioni critiche Infatti il bambino o l infante non un piccolo adulto sono diverse le dimensioni l anatomia la fisiologia la fisiopatologia e le patologie prevalenti Nel soccorso ad un paziente in et pediatrica non bisogna poi sottovalutare l aspetto psicologico sia nell approccio al bambino stesso sia alle persone che gli stanno intorno genitori parenti Insegnanti etc Caratteristica peculiare dell et pediatrica la rapidit d evoluzione dei quadri clinici sia nel loro aggravamento sia nel loro miglioramento La natura progressiva delle emergenze pediatriche che si manifestano inizialmente in modo non molto apparente comporta spesso una sottovalutazione iniziale della gravit Approfondire l
44. RGENZA URGENZA EMERGENZA URGENZA Y Reglone Lombardia SOCCORSO SANITARIO ASSISTENZA NEONATALE Un neonato in buona salute generalmente piange fin dai primi secondi dopo la nascita Conviene allora mentre sull addome della Mamma in decubito laterale assicurare una grossolana disostruzione del naso e della bocca pulitura semplice con una garza sterile asciugarlo immediatamente con un lenzuolo pulito testa compresa Introduzione Il 10 dei neonati necessita di qualche forma di assistenza per iniziare a respirare alla nascita l1 circa richiede manovre rianimatorie avanzate per poter sopravvivere Il 90 dei neonati non necessita di manovre particolari per iniziare la respirazione in modo autonomo Bisogna ricordare che il 19 di asfissie alla nascita responsabile di circa 5 milioni di decessi neonatali E importante quindi saper riconoscere prontamente i quadri clinici critici e correggere le situazioni di asfissia alla nascita MODIFICHE ANATOMO FISIOLOGICHE ALLA NASCITA Alla nascita entro pochi secondi si verificano 3 modificazioni principali e Il liquido presente negli alveoli viene riassorbito nel tessuto polmonare e sostituito dall aria e le arterie e la vena ombelicale si costringono In conseguenza della distensione alveolare e dell aumento di ossigeno negli alveoli i vasi ematici del tessuto polmonare si rlassano diminuendo la resistenza al flusso ematico L ossigeno che proviene dagli alveoli vie
45. a IO sono VIA TU sei VIA TUTTI sono VIA che deve essere un richiamo attivo all attenzione mentre si verbalizza fondamentale che l operatore DAE verifichi visivamente che nessuno sia in contatto con la vittima Durante l erogazione dello shock allontana il flusso di Ossigeno che a contatto con l elettricit pu favorire l instaurarsi di esplosione o incendio L OPERATORE DAE RESPONSABILE DELLA SICUREZZA DELLA SCENA DEL PAZIENTE DEGLI ALTRI SOCCORRITORI E DEGLI ASTANTI Erogazione dello shock In caso di SHOCK CONSIGLIATO il defibrillatore si carica automaticamente e anche in questa fase non bisogna toccare il paziente il defibrillatore o i cavi Il tasto di erogazione dello shock s illumina e il DAE emette un chiaro segnale acustico Durante la carica dell energia il tasto shock inattivo e non possibile erogare la scarica Completata la carica viene emesso un segnale e il DAE pronto all erogazione dello shock Premendo il tasto Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 15 EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA shock si libera la scarica Se l operatore non somministra la scarica entro 60 secondi il defibrillatore si disarma automaticamente La presenza di cerotti farmacologici transdermici riduce l effetto della scarica e si possono provocare piccole ustioni nel caso si trovino applicati al torace nel sito di applicazione
46. a 1 PREVENZIONE E IMMEDIATO RICONOSCIMENTO DELL ARRESTO CARDIACO 2 RCP PRECOCE CON PARTICOLARE ATTENZIONE ALLE COMPRESSIONI TORACICHE E DEFIBRILLAZIONE PRECOCE 3 ATTIVAZIONE DEL SISTEMA DI RISPOSTA ALLE EMERGENZE 4 SUPPORTO VITALE AVANZATO EFFICACE 5 ASSISTENZA POST ARRESTO CARDIACO INTEGRATA 1 Prevenzione e immediato riconoscimento dell arresto cardiaco e attivazione del sistema di risposta alle emergenze La prevenzione il primo anello nella catena della sopravvivenza E fondamentale in et pediatrica eliminare totalmente le situazioni pericolose o potenzialmente dannose al fine di ridurre la mortalit Si considera il tempo che intercorre dall insorgenza della situazione critica all inizio del trattamento Il pronto riconoscimento di segni clinici il dolore toracico la dispnea o perdita di coscienza il fattore chiave di questa fase seguito dall allertamento di chi gestir questa evenienza e facilitando l identificazione del luogo in cui si trova il paziente da soccorrere Rappresenta in pratica l anello d interconnessione tra la Comunit e il Sistema d Emergenza Sanitario Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 10 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA 2 RCP precoce COMPRESSIONI TORACICHE ESTERNE e Defibrillazione Precoce La rianimazione cardiopolmonare ha la massima efficacia quando praticata immediatamente e in questi casi in grado di raddoppiare o triplicarla s
47. a centrale e collari per l evacuazione delle persone dalla zona dell evento per portarli al PMA e solamente da questa struttura i pazienti verranno immobilizzati adeguatamente per un trasferimento definitivo verso le strutture ospedaliere La sproporzione delle risorse rispetto alle richieste potrebbe determinare una immobilizzazione incompleta rispetto al soccorso ordinario Indicativamente 1 collari se insufficienti verranno utilizzati principalmente per i pazienti traumatizzati pi gravi 26 D Compiti prima squadra Considerando tutto il territorio regionale si pu dire che 1 mezzi MSB potrebbero essere 1 primi a giungere sul luogo di un evento maggiore E stata preparata una scheda presente in una busta su tutti 1 mezzi che il primo mezzo MBS deve consultare all arrivo sul luogo dell evento Anche sui mezzi MSA e MSI sono presenti le relative buste maxiemergenza che dovranno essere aperte nel caso tali mezzi siano i primi a giungere sulla scena Nel caso il primo mezzo a giungere sia un MSB il capoequipaggio apre la propria busta nell ipotesi di maxiemergenza su indicazione della Centrale Operativa quindi la consegna al DSS primo medico quando giunge in loco I compiti della prima squadra sono fondamentali per una prosecuzione corretta della maxlemergenza SI deve confermare l evento per cui si usciti valutare l accessibilit dei mezzi di soccorso il rischio evolutivo il numero approssimativo dei feriti e se 1
48. a di vasi Il funicolo ombelicale ha una lunghezza a termine gravidanza di 50 60 cm Il liquido amniotico contenuto all interno dell amnios Le sue funzioni sono proteggere garantire mobilit in utero mantenere ambiente termico costante partecipare ai processi metabolici del feto Fumcoo RA AZIENDA REGIONALE AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EMERGENZA URGENZA Regione Lombardia SOCCORSO SANITARIO importante controllare le caratteristiche del liquido amniotico in modo particolare il suo colore Il liquido deve essere di colore limpido acqua di roccia o rosato perch spesso la sofferenza fetale asfittica si accompagna ad emissione di meconio viraggio del colore ad una tinta verdastra N B in caso di liquido tinto porre grande attenzione alla nascita e segnalarne immediatamente il riscontro alla COEU SOREU FASI DEL TRAVAGLIO La rigida definizione dei periodi del parto soprattutto un espediente didattico che permette un esposizione pi chiara In realt il passaggio dall uno all altro periodo graduale ed il travaglio costituisce un processo unico con un evoluzione individuale e senza netti confini 1 FASE PRODROMICA INIZIALE PREPARANTE La donna percepisce contrazioni uterine dolorose ma generalmente irregolari nei loro parametri durata frequenza intensit La durata di questa fase soggettiva e non sempre possibile calcolare con esattezza la durata di questa p
49. a sconfitta ma va condiviso con tutti gli operatori e trattata con tutti gli aiuti possibili il de briefing uno dei mezzi pi efficaci per ottenere questo risultato ASPETTI NORMATIVI E GIURIDICI La normativa nazionale sui DAE consente all operatore addestrato e abilitato ad usare il dispositivo in tutta sicurezza limitatamente alle competenze maturate nel corso di formazione specifico La normativa di riferimento attualmente la seguente e Legge 120 del 3 aprile 2001 Art 1 E consentito l uso del defibrillatore semi automatico in sede extra ospedaliera anche al personale non medico nonch al personale non sanitario che abbia ricevuto una formazione specifica nelle attivit di rianimazione cardio polmonare e Accordo Stato Regioni del 27 marzo 2003 Art 2 comma DI L operatore che somministra lo shock con il defibrillatore semiautomatico responsabile non della corretta indicazione di somministrazione dello shock che determinato dall apparecchio ma dell esecuzione di questa manovra in condizioni di sicurezza per lo stesso e per tutte le persone presenti intorno al paziente e Legge 69 del 15 marzo 2004 Art 1 comma che sostituisce il precedente comma 1 della legge 120 E consentito l uso del defibrillatore semi automatico in sede intra ed extra ospedaliera anche al personale non medico nonch al personale non sanitario che abbia ricevuto una formazione specifica nelle attivit di ri
50. ad evolvere in fase scompensata tentativi di compenso messi in atto dall organismo sono rappresentati dalla tachicardia e dall aumento delle resistenze vascolari sistemiche vasocostrizione con l obiettivo di preservare la gittata cardiaca e la pressione arteriosa Sono segni di uno shock compensato tachicardia estremit fredde tempo di riempimento capillare prolungato polsi periferici deboli rispetto ai polsi centrali Quando i meccanismi di compenso sono insufficienti si sviluppano segni d inadeguata perfusione d organo ed oltre ai segni precedenti si riscontrano alterazione dello stato mentale ridotta diuresi acidosi metabolica tachipnea polsi centrali deboli ipotensione arteriosa primi segni d ipovolemia o shock si manifestano quando il volume ematico gi ridotto del 25 Nello shock compensato la pressione arteriosa rimane normale mentre bassa nello shock scompensato Si parla d ipotensione in presenza di una pressione sistolica inferiore al 5 percentile dei valori normali per l et ossia lt 60 mmHg nei neonati a termine da 0 a 28 giorni lt 70 mmHg negli infanti da 1 a 12 mesi lt 70 mmHg 2 x et in anni nei bambini da 1 a 10 anni lt 90 mmHg nei bambini di et 2 10 anni Occorre ricordare che l ipotensione sovente un segno tardivo nell et pediatrica per l efficienza dei meccanismi di compenso E importante quindi Iniziare prontamente una terapia idrica prestando attenzione
51. ale per evitare di non massaggiare pazienti in ACC con movimenti respiratori ancora presenti Il trattamento iniziale dell ACC comporta immediate ed efficaci CTE associate alla Defibrillazione 3 Defibrillazione Rapida La Defibrillazione consiste nel far attraversare il cuore in pochi millisecondi da un adeguata scarica di corrente elettrica Lo shock elettrico azzera il caos elettrico del muscolo cardiaco con lo scopo di interrompere la FV Si definisce pertanto defibrillazione efficace l intervento elettrico in grado di interrompere la FY per un periodo pari o superiore a 5 secondi Solo in una percentuale minore la defibrillazione consente il ripristino dell attivit cardiaca spontanea e questo avviene quando l intervallo di tempo fra l insorgenza della FV e la defibrillazione molto breve Nella quasi totalit delle circostanze specie negli ACC extra ospedalieri la defibrillazione pu interrompere la FY ma non garantire la ripresa cardio circolatoria spontanea La RCP di base riduce la possibilit che la FV si tramuti precocemente in Asistolia e contribuisce a preservare il cuore e le funzioni cerebrali garantendone almeno una parziale ossigenazione Tuttavia la sola RCP non in Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 8 RA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO grado di convertire una FV in ritmo cardiaco efficace Pe
52. amente gestita localmente attraverso l utilizzazione di risorse sanitarie coordinate dalla C O 118 competente 0 se questa non operativa dalla Centrale destinata a svolgere funzione vicariante Td Catena di comando Comprende diversi nodi decisionali collocati a vario livello con competenze sempre pi complesse in modo da assicurare una ottimale integrazione tra le strutture locali gli enti deputati alle operazioni di soccorso e le strutture di coordinamento sovraterritoriale Nella Direttiva del Presidente del Consiglio dei Ministri emanata il 6 aprile 2006 e pubblicata sulla Gazzetta Ufficiale n 87 del 13 aprile 2006 vengono fornite indicazioni per il coordinamento operativo di emergenze dovute a eincidenti ferroviari con convogli passeggeri esplosioni o crolli di strutture con coinvolgimento di persone incidenti che coinvolgono un gran numero di persone e incidenti in mare che coinvolgono un gran numero di persone e incidenti aerei e incidenti con presenza di sostanze pericolose Con questo documento si intende definire una strategia di intervento unica ed adeguata ad affrontare le criticit connesse ad emergenze da incidenti e la scelta di formulare indicazioni operative specifiche in relazione alla loro diversa natura raggruppando laddove possibile tipologie che prevedono un modello di intervento simile La strategia generale valida per tutte le classi di incidenti prese in considerazione e fatte salve le
53. amente l avambraccio sul torace e afferra la mandibola con pollice e indice 8 Il 2 soccorritore afferra i lati del casco con il cinturino li allarga bascula il casco all indietro ed inizia a sfilarlo 9 Quando visibile il naso avvisa il 1 soccorritore di tenersi pronto e sfila il casco 10 Il 1 soccorritore mantiene stabile il capo attenzione alla mano sulla nuca che si sposta sorreggendo il capo dopo l estrazione completa del casco 11 Il 2 soccorritore afferra il capo e lo immobilizza in posizione neutra 12 Da indicazione di posizionare il collare cervicale previa ulteriore valutazione del collo Errori gravi Valutazione Punti Istruttori Non immobilizza la testa Insufficiente lt 19 Eccessivo movimento del rachide Sufficiente 19 20 cervicale durante la manovra Discreto 21 22 REEEELEELMN cn OM OO Ottimo capacit Leader 25 Valutazione pratica_tecnica SKILL 07 AREU AZIENDA REGIONALE ego EMERGENZA URGENZA 118 AAT Certificazione Regionale Soccorritore ESECUTORE SOCCORSO K eredi agita PRONOSUPINAZIONE SU TAVOLA SPINALE manovra a DUE Soccorritori NOMINATIVO Assoc Data ISIFUZIONE GI SOCGORNIIOII iii a a rr LINEE GUIDA PER L ESECUZIONE in neretto le indicazioni per l allievo 1 Fa immobilizzare manualmente il capo in posizione gi pronta per la rotazione O 1 2 2 Si presenta al paziente gli spiega la manovra e allinea g
54. andibile alla fonte di ossigeno 12 15 litri min e sceglie la maschera della misura adatta per il paziente Con una mano tiene estesa la testa mentre applica la maschera al volto il pollice e l indice a Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 17 _EMERDENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA forma di C premono sula maschera mentre con le altre tre dita sostenuta la mandibola con l altra mano comprime il pallone auto espandibile per insufflare l aria verificando che il torace si espanda La compressione del pallone deve essere lenta e progressiva e durare un secondo al fine di evitare la distensione gastrica Il volume consigliato per ogni insufflazione volume corrente di 500 600 ml Solitamente sufficiente II volume in grado di far sollevare il torace Questo metodo si riesce a usare efficacemente prevalentemente in caso di RCP di base a due soccorritori Con il pallone autoespandibile l erogazione di un volume d aria adeguato pi difficoltosa rispetto all uso del metodo bocca bocca o della sola maschera L uso del reservoir serve ad aumentare la concentrazione di ossigeno erogata Erogando un flusso di ossigeno di almeno 12 litri minuto si ottiene senza reservoir una percentuale di ossigeno nell aria inspirata del 60 tale percentuale sale fino al 90 100 se si utilizza anche il reservoir 12 RCP per DUE MINUTI Le CTE vanno alternate alle ventilazioni in rapp
55. ando il cuore Fase di ventilazione l aria un pessimo conduttore elettrico e la sua presenza nel torace aumenta l impedenza MANUTENZIONE DEL DEFIBRILLATORE L importanza di una corretta e periodica manutenzione del defibrillatore semiautomatico riassumibile nella frase Un defibrillatore morto equivale a un paziente morto La maggior parte dei cosiddetti malfunzionamenti sono imputabili ad un insufficiente o assente manutenzione dello strumento oltre ala scarsa Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 26 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA padronanza del corretto impiego dello stesso Sono disponibili liste di controllo per eseguire la Manutenzione periodica dei defibrillatori semiautomatici in armonia con le indicazioni della ditta costruttrice necessario porre l accento su alcuni aspetti inerenti i controlli periodici e soccorritori certificati e abilitati a utilizzare i defibrillatori semiautomatici devono eseguire il controllo per mantenere la familiarit con tutti gli aspetti delle specifiche funzioni e operazioni dell apparecchio e le liste di controllo devono essere utilizzate ad ogni cambio turno L intento di questa raccomandazione di assicurare che tutto il personale responsabile delle operazioni con il defibrillatore semiautomatico abbia a rotazione l opportunit di controllare lo stato di preparazione dell apparecchio all intervento Rimane sottinteso che dopo l
56. animazione cardio polmonare e DM 18 marzo 2011 Allegato l art 2 comma bl L operatore che somministra lo shock con il defibrillatore semiautomatico responsabile non della corretta indicazione di somministrazione delo shock che determinato dall apparecchio ma dell esecuzione di questa manovra in Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 28 RA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO condizioni di sicurezza per lo stesso e per tutte le persone presenti intorno al paziente Allegato 1 Art 2 comma bs Il soggetto autorizzato tenuto a comunicare immediatamente secondo modalit indicate dalle Regioni e Province Autonome l utilizzo del defibrillatore semiautomatico al fine di garantire la catena della sopravvivenza Allegato 1 Art 2 comma d L autorizzazione all uso del defibrillatore semiautomatico in sede extra ospedaliera nominativa ed ha durata di dodici mesi Nota Tuttavia l art 3 del medesimo allegato definisce Le Regioni definiscono le modalit di re training degli operatori abilitati da effettuarsi ogni 24 mesi Con il presente documento Regione Lombardia ritiene di rendere flessibile questa scadenza in un arco temporale di 12 24 mesi per consentire la fattibilit del re training e DGR Regione Lombardia n 2869 29 12 11 Approvazione progetto A prova di cuore
57. ativa In particolare non devono precipitarsi sul luogo dell incidente devono avvicinarsi mantenendosi sopravento devono fermarsi a distanza adeguata per raccogliere informazioni circa 500 800 metri o in base ad indicazioni specifiche devono attendere 1 VVF e fare riferimento al caposquadra devono avvisare la centrale e gli altri soccorritori in arrivo E Posto di Comando Avanzato P C A Nell ambito della maxiemergenza il PGA rappresenta la prima cellula di comando tecnico a supporto del Centro Coordinamento dei Soccorsi CGS E composto di norma dalle primarie strutture di soccorso VVF 118 Forze di Polizia con concorso in linea teorica anche dei rappresentanti di tutti gli altri organismi di protezione civile Sar quindi presente il Direttore dei Soccorsi Sanitari che si coordiner con il ROS VF generalmente responsabile delle operazioni di soccorso e con i referenti degli altri enti presenti Nelle fasi iniziali 1 referenti della prima ambulanza della prima squadra dei VVF e del primo mezzo delle Forze dell Ordine costituiranno il PCA provvisorio o primo posto di comando e controllo 3I Glossario Aree di emergenza Aree destinate in caso di emergenza ad uso di protezione civile In particolare le aree attesa sono luoghi di prima accoglienza per la popolazione immediatamente dopo l evento le aree di ammassamento dei soccorritori e delle risorse rappresentano i centri di raccolta di uomini e mezzi per il soccors
58. ccorritore alla testa si centra il paziente sulla tavola spinale Errori gravi Valutazione Punti Istruttori Non immobilizza la testa Insufficiente lt 19 Eccessivo movimento del rachide Sufficiente 19 20 cervicale durante la manovra Discreto 21 22 Im Ottimo capacit Leader 25 Valutazione pratica_tecnica SKILL 17 RA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA Reglone Lombardio AAT Certificazione Regionale Soccorritore ESECUTORE SOCCORSO SANITARIO RILEVAZIONE POLSO RADIALE e PRESSIONE ARTERIOSA NOMINATIVO Assoc Data ISHUZIONIGISOCCONIOIF iii iii risaie LINEE GUIDA PER L ESECUZIONE 1 Si presenta al paziente e spiega le manovre che dovr eseguire 2 Scopre il polso e il braccio e del paziente 3 Individua l arteria radiale all altezza del polso del paziente seguendo la linea del pollice con le due dita lunghe della mano 4 Avverte la pulsazione dell arteria conta il numero dei battiti rilevati per 60 se il ritmo regolare conta il numero di battiti per 15 e moltiplica per 4 5 Applica il bracciale dello sfiggmomanometro sopra la piega del gomito del paziente appoggia il fonendoscopio nella parte interna del gomito 7 Chiude la valvola dello sfiggmomanometro e gonfia il bracciale fino a quando non avverte pi le pulsazioni del polso radiale 9 Ascolta con il fonendoscopio l inizio e l aumento del tono dei battiti cardiaci a livello dell art
59. ce come una corda pulsante che protrude dai genitali della donna Fattori di rischio Prematurit Basso peso del neonato Presentazione anomala podalico di spalla Gravidanza gemellare Multiparit Assistenza Informare la donna della situazione d emergenza Posizionare la donna in Trendelerburg o carponi con la testa pi in basso rispetto al corpo per evitare la compressione del funicolo 02 terapia Avvolgere il cordone con un telino bagnato fisiologica C PERDITE EMATICHE DEL 3 TRIMESTRE Raccolta dati e valutazione Settimana di gestazione Quantit poco abbondante gocciolio Colore scura rosso vivo emorragia acuta Sono presenti contrazioni regolari un dolore fisso Chiedere se il bambino si muove Ha subito un trauma Com la pressione arteriosa D PLACENTA PREVIA RA AZIENDA REGIONALE AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EMERGENZA URGENZA Eagon SOCCORSO SANITARIO Definizione la placenta situata parzialmente o completamente a livello del segmento uterino inferiore Si ha una perdita ematica vaginale senza dolore di sangue rosso vivo Cause Storia di minacce d aborto Aborti spontanei o volontari Precedente cesareo Gravidanza gemellare Approccio generale Ossigeno terapia Parametri vitali E DISTACCO DI PLACENTA Cause Ipertensione Pre eclampsia Fumo e dipendenze alcol droga Trauma inc
60. chi fa e che cosa fa nella maxiemergenza vi sono pi figure che interagiscono a vari livelli ed importante saperli riconoscere e sapere a chi rapportarsi e Collaborare questo elemento viene spesso confuso dal soccorritore con l istinto di intervenire nell evento a prescindere dalle altre figure presenti sul campo ecco perch la collaborazione strettamente dipendente dal secondo punto ovvero il rispetto dei ruoli Prima di analizzare la vera e propria gestione sul campo andremo a descrivere una serie d elementi A Risorse disponibili Personale e mezzi di soccorso B Figure di riferimento Direttore soccorsi sanitari Coordinatore incidente maggiore Direttore del triage Direttore al trasporto Direttore del posto medico avanzato C Posto medico avanzato D Triage E Posto di comando avanzato A Risorse disponibili Le risorse disponibili in termini di personale sono le figure che normalmente agiscono nell emergenza e Rianimatori delle COEU e di elisoccorso in servizio o attivabili in caso d evento maggiore 14 e Medici MSA in servizio nelle diverse postazioni medicalizzate MSA 118 e Infermieri delle COEU in servizio o attivabili in caso di evento maggiore e Infermieri in servizio presso le postazioni medicalizzate e infermierizzate e Tecnici di centrale e Volontari del soccorso I mezzi di soccorso disponibili quindi operativi immediatamente sono e Ambulanze 118 ovvero i mezzi disponibili sul territorio in que
61. colore in base alla gravit e contemporaneamente di mettere in atto alcune rapide manovre terapeutiche 39 Squadre di Soccorso Unit comprendenti operatori sanitari che provvedono alla gestione delle vittime sul luogo dell evento ed al loro trasporto fino al Posto Medico Avanzato Squadre Sanitarie Unit comprendenti personale sanitario e mezzi che operano all interno del Posto Medico Avanzato e seguono il paziente fino al suo ricovero in ospedale Triage Processo di suddivisione dei pazienti in classi di gravit in base alle lesioni riportate ed alle priorit di trattamento e o evacuazione Unit Mobile di Soccorso Sanitario Struttura mobile con caratteristiche di mobilitazione immediata attrezzata per funzionare come PMA comprendente tenda e pneumatiche barelle impilabili generatori di energia elettrica e ossigeno materiale sanitario suddiviso in casse di cotone corrispondente alla funzione Rosso infusioni Giallo materiale non sanitario Verde medicazione immobilizzazione Blu ventilazione E composto da medici infermieri soccorritori Vittima Persona coinvolta nell evento Comprende feriti scampati e deceduti 36 Bibliografia Decreto del Presidente della Repubblica del 27 marzo 1992 Decreto del Ministro dell Interno del 13 febbraio 2001 Adozione dei Criteri di massima per l organizzazione dei soccorsi sanitari nelle catastrofi Direttiva del Presidente del Consiglio dei Ministri
62. degli elettrodi vanno rimossi se possibile e senza eccessive perdite di tempo oppure si deve utilizzare una posizione alternativa delle placche adesive Nei limiti del possibile evitare di applicare gli elettrodi adesivi sopra la ghiandola mammaria in particolare nelle donne Durante l erogazione della scarica elettrica si possono osservare delle contrazioni della muscolatura scheletrica che comunque non forniscono nessuna indicazione sull efficacia della defibrillazione 9 RIPRENDI IMMEDIATAMENTE LE CTE Al termine della scarica elettrica riprendi immediatamente le CTE L INTERRUZIONE DOPO LA SCARICA DEVE ESSERE MINIMA E COMUNQUE NON SUPERIORE A 5 SECONDI 10 APERTURA DELLE VIE AEREE La perdita di coscienza determina rilasciamento muscolare e la lingua ostruisce le prime vie aeree Se non c evidenza di trauma cranio cervicale il soccorritore deve utilizzare la Manovra di estensione del capo e sollevamento del mento Appoggiare una mano sulla fronte del paziente e sollevando la mandibola con due dita dell altra mano si ottiene un adeguata estensione del capo che evita l ostruzione da parte della lingua Aprire la bocca e ispezionare visivamente il cavo orale nel caso in cui si rilevano corpi estranei solidi o liquidi procedere alla loro rimozione con l ausilio di una pinza e dell aspiratore Porre attenzione alle eventuali protesi dentarie che se non correttamente fissate possono ostruire le vie aeree
63. dei pazienti presentavano un ACC per FV Tuttavia da almeno un decennio a questa parte si osservato come la percentuale di FV nel mondo Occidentale sia in graduale riduzione tanto da essere presente in circa il 20 30 del casi di ACC osservati nel contesto extra ospedaliero possibile in una percentuale non sfimabile che una quota di pazienti sviluppi originariamente una FV che non Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 4 RA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO trattata tempestivamente evolve rapidamente verso un Asistolia assenza di attivit elettrica e contrattile del miocardio Oltre ale cause cardiache che determinano aritmie maligne VACC determinato da cause cos dette non cardiache che riconoscono spesso nell Ipossia carenza di ossigeno qa livello cellulare e nell ipercapnia aumento della percentuale di anidride carbonica nelle cellule gli eventi scatenanti prevalentemente in concomitanza con insufficienze respiratorie severe Vi sono pol altre situazioni di ACC che si presentano subito in Asistolia o con ritmi diversi definiti come Attivit Elettriche senza Polso PEA e caratterizzati da assenza della funzione contrattile del cuore in presenza di un attivit elettrica anche regolare Traumi embolia polmonare alterazioni severe degli elettroliti nel sangue sono situazioni che possono determ
64. del bacino tenendo il polso del paziente 6 Fa posizionare il 3 soccorritore a lato del paziente con un ginocchio sopra la tavola spinale con le mani a livello del costato e del femore 7 Al via del soccorritore alla testa si ruota il paziente di 90 gradi la testa va portata in posizione neutra 8 Il 3 soccorritore sposta la mano dal fianco posteriormente sulla schiena 9 Al via del soccorritore alla testa si ruota il paziente sulla tavola spinale 10 II soccorritore alla testa comunica la necessit di centrare il paziente sulla spinale 11 Se necessario i soccorritori si posizionano a lato o a cavalcioni del paziente lo afferrano all altezza delle spalle e del bacino 12 Al via del soccorritore alla testa si centra il paziente sulla tavola spinale Errori gravi Valutazione Punti Istruttori Non immobilizza la testa Insufficiente lt 19 Eccessivo movimento del rachide Sufficiente 19 20 Ottimo capacit Leader 25 Valutazione pratica_tecnica SKILL 10 RA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AAT Certificazione Regionale Soccorritore ESECUTORE SOCCORSO Lonbardia T IMMOBILIZZAZIONE FRATTURA manovra a DUE Soccorritori NOMINATIVO Assoc Data ISIFUZIONIGFSOCCONITOR ilaele ni LINEE GUIDA PER L ESECUZIONE Si presenta al paziente e gli spiega la manovra Individua il punto dolente sull arto 3 Taglia gli indumenti ed espone l arto 4 Afferra l
65. delle procedure operative di intervento da attuarsi nel caso in cui si verifichi l evento atteso contemplato in un apposito scenario Deve recepire il programma di previsione e prevenzione E lo strumento che consente alle autorit competenti di predisporre e coordinare gli interventi di soccorso a tutela della popolazione e dei beni in un area a rischio e di garantire con ogni mezzo il mantenimento del livello di vita civile messo in crisi da una situazione che comporta necessariamente gravi disagi fisici e psicologici Il piano una struttura dinamica E necessario procedere periodicamente non solo all aggiornamento dello scenario dell evento ma anche delle procedure di intervento Le attivit di preparazione si completano soprattutto attraverso la formazione teorica e le esercitazioni La formazione aiuta il personale che sar impiegato in emergenza a familiarizzare con le responsabilit assegnategli e ad acquisire le capacit necessarie all adempimento delle mansioni attribuite l esercitazione tende a convalidare i contenuti del piano e a valutare le capacit operative e gestionali del personale Un piano deve essere sufficientemente flessibile per essere utilizzato in tutte le emergenze incluse quelle impreviste e semplice in modo da divenire rapidamente operativo Piano provinciale E una pianificazione elaborata sulla base degli indirizzi regionali per fronteggiare nel territorio provinciale gli eventi con dim
66. di compressione sullo sterno e Se la spinta non esercitata verticalmente le compressioni risultano meno efficaci e Il fulcro del movimento deve essere il bacino e Utilizza il peso del tuo corpo come forza di compressione TECNICA DI COMPRESSIONE TORACICA La tecnica per effettuare le CTE diversa a seconda dell et del bambino TECNICA A DUE DITA e Porre indice e medio sulla met inferiore dello sterno e comprimere lo sterno con l indice ed il medio utilizzando la forza del braccio e con l altra mano mantenere sempre il capo IN posizione neutra 2Se l arresto cardiocircolatorio colpisce una persona che si trova a letto occorre metterla a terra Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 15 AREU AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO TECNICA A DUE MANI E CON UNA MANO e Posizionarsi in modo che il braccio e la spalla siano sulla verticale della sede di compressione e comprimere la met inferiore dello sterno con il palmo di una mano o con due mani le dita delle mani sono sollevate e generalmente si utilizza una sola mano ma nel caso in cui la pressione esercitata non sia sufficiente possibile utilizzarne due e Nel paziente pediatrico lo sterno deve essere compresso almeno1 3 del diametro antero posteriore 4 cm per l infante e 5 cm per il bambino spingendolo verso la colonna e Comprimer
67. di triage regionale che utilizza il sistema START E comune a tutte le centrali operative della regione Al numero presente sul cartellino che identifica il paziente nel suo percorso dal territorio all ospedale associata la sigla automobilistica della provincia di competenza Il cartellino plastificato 22 MINA PONI Scheda di Triage deg so si Data Ow LUOGO interrato ba Paso Ta Et Sest LI E parente cammina li TT veape NO E parente nenpira 7 M t LI L00000 ni poro rada presero T e NO 6 II dara der e 40 Na Ro SI Copncriorza 7 1 I pece vtn serpi e Nan easgue wri sermpibc Fiati tagizra PMA OSPEDALE COOICE EVACUAZIONE OSPEDALIERA Area Maccotta Ipes o PMA 23 se Et na meneeeroscacne asngama Il NE alal nas ati _ ro 4 p a fa o e a A i i J Mil li 24 Braccialetto colore 25 Nel caso il triage venga fatto da un soccorritore volontario il codice nero sar sempre rosso anche nel caso di pazienti con segni evidenti di morte biologica decapitazione carbonizzazione smembramento in questo caso il soccorritore avviser la centrale operativa o il direttore del triage al suo arrivo sul posto Nel caso in cui il soccorritore volontario venga chiamato a fare la prima cernita sweeping triage o triage rapido
68. diaca L arresto cardiaco in et pediatrica costituisce tipicamente l evento terminale di una grave Insufficienza respiratoria e di un grave stato di shock L arresto cardiaco si presenta nella maggior parte dei casi in asistolia assenza di attivit elettrica cardiaca a volte preceduta da una marcata bradicardia o direttamente connessa ad un arresto respiratorio e o ad una ingravescente ipotensione arteriosa DISIDRATAZIONE PATOLOGIE RESPIRATORIE CONVULSIONI CARDIACHE evento raro INSUFFICIENZA RESPIRATORIA SHOCK Yv TRAUMI MAGGIORI INFEZIONI PATOLOGIE t ARRESTO RESPIRATORIO BRADICARDIA Arresto CardioCirceolatorio Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 4 AREU AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO Arresto Cardio Circolatorio La prima causa di arresto cardiaco in et pediatrica l insufficienza respiratoria E definita come uno stato fisiopatologico ad insorgenza acuta oppure pu rappresentare l evoluzione cronica di malattie preesistenti Poich a differenza dell adulto l infante ed il bambino hanno una scarsa riserva di ossigeno e al contempo un elevato consumo di ossigeno e l insufficienza respiratoria in et pediatrica comportano rapidamente ipossia ipercapnia e acidosi respiratoria Principali cause dell insufficienza respiratoria sono ostruzione delle vie aeree malattie p
69. dica e progressiva estensione del capo fino all apertura delle vie aeree Il soccorritore deve porsi ala testa del paziente appoggiando i gomiti su un piano d appoggio stabile a terra Lo spostamento in avanti della mandibola si esegue uncinando con entrambe le mani gli angoli della mandibola e sollevandoli in alto e in avanti Questa Manovra tecnicamente difficile ai soccorritori non sanitari si raccomanda di effettuare un solo tentativo per evitare eccessive perdite di tempo 2 Ventilazione difficile o in caso di RCP prolungata indicato il posizionamento della cannula orofaringea Il presidio favorisce il passaggio dell aria attraverso le vie aeree La cannula serve a evitare l ostruzione delle vie aeree da parte della lingua comunque indicato il mantenimento dell estensione del capo indispensabile che sia delle dimensioni corrette per il paziente cannule troppo lunghe o troppo corte costituiscono un ingombro delle vie aeree La scelta della misura appropriata si ottiene rilevando la lunghezza fra il margine laterale delle labbra e il lobo dell orecchio L inserzione prevede una prima fase d inserimento a cannula rovesciata concavit verso il naso fino a circa met resistenza del palato duro e poi il completamento dell inserzione con una rotazione di 180 La cannula orofaringea utilizzabile solo con pazienti incoscienti per non determinare l induzione del vomito conseguente qa riflessi faringei Una
70. dividendoli in codici VERDI GIALLI ROSSI e applicando i i corrispondenti braccialetti oora comunica alla COEU gli esiti della ricognizione l estensione del luogo interessato il numero dei soggetti coinvolti suddivisi per codice colore se non gi comunicato all equipaggio del MSA giunto in posto e la patologia prevalente pa Autista Rimane vicino al mezzo Posiziona il proprio mezzo in zona sicura e lo rende ben visibile ed identificabile per es Deve essere pronto a spostare il mezzo in ogni momento Segnala ai mezzi in arrivo le vie di accesso il luogo di stazionamento e le vie di fuga Individua i luoghi pi adatti per l atterraggio di eventuali elicotteri ponendo attenzione ai cavi della corrente teleferiche od ostacoli poco visibili I Soccorritore dell incidente 29 Evacuazione L evacuazione dal luogo del crash e o dal punto di raccolta viene effettuato su indicazione del Direttore del triage sulla base dei codici colore I pazienti con codice giallo e rosso vengono trasportati presso il PMA se istituito i pazienti con codice verde in un area definita e controllata Anche per i codici neri verr identificata un area dove verranno raccolte le salme in seguito al consenso dell autorit giudiziaria Dopo stabilizzazione 1 pazienti verranno trasportati presso gli ospedali su indicazione della centrale in base alle condizioni riferite dal responsabile del PMA attraverso il Direttore d
71. do indipendente con frequenza adeguata all et secondo indicazione del medico in posto 5 ACC durante il trasporto in ambulanza fermare il mezzo iniziare RCP applicare il DAE e contattare tempestivamente la COEU SOREU ANCHE IN VISTA DELL OSPEDALE 6 Posizioni alternative delle placche del DAE nel caso in cui sul torace del paziente siano presenti cerotti farmacologici 0 medicazioni defibrillatori pacemaker o altri dispositivi sottocutanei utilizzare una posizione alternativa per gli elettrodi latero laterale o antero posteriore senza ritardare la defibrillazione 7 Paziente bagnato o in prossimita di PORT A CATHCEROTTI MEDICATI D H acqua es piscine riva del mare ecc spostare rapidamente la vittima su una superficie asciutta asciugare e pulire il torace prima di applicare gli elettrodi per la defibrillazione La presenza di acqua sulla vittima o a diretto contatto con questa pu favorire la dispersione della corrente erogata dal DAE La presenza di acqua sulla vittima e sulla scena del soccorso comporta un pericolo anche per i soccorritori che possono essere raggiunti dalla corrente elettrica legislazione manutenzione e specifiche del DAE sono riportate nel manuale adulto Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 27 AREU AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA A Regione Lombardia AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO OSTRUZIONE
72. e che giunge sul luogo Questa funzione importante poich permette l entrata del paziente nella catena dei soccorsi la responsabilit riguarda e l effettuazione di triage eseguire il triage per identificare con codice colore le priorit sanitarie coordinare il triage se l evento esteso in termine di distanze e quindi vi la presenza di pi operatori che fanno triage ela settorializzazione ovvero creare dei cantieri di lavoro con il personale a disposizione in maniera di razionalizzare le risorse ela supervisione delle operazioni quando possibile supervisionare le operazioni di disincarcerazione e recupero complesso tutto questo con il supporto essenziale dei VVF ele comunicazioni fondamentali le comunicazioni con il DSS per aggiornarlo sul numero e la tipologia dei pazienti in relazione al loro codice gravit e definire in accordo con il direttore del PMA le priorit di afferenza a tale struttura e rapportarsi costantemente con il DSS CIM per la fornitura di materiale e o risorse umane nell area del crash e di raccolta Il Direttore del triage la figura che pi di tutte si rapporta direttamente con 1 soccorritori che giungono successivamente indicando quali sono i pazienti da assistere e da evacuare I7 Viene identificato con una pettorina di colore giallo Si ricorda che l effettuazione del triage e l evacuazione dei pazienti dal crash un evento dinamico in continua evoluzione questo signi
73. e con una frequenza di almeno 100 CTE Minuto ma non pi di 120 CTE minuto I rlasciamento della pressione applicata sullo sterno consente il ritorno del sangue al cuore fra una compressione e l altra eliminare completamente la pressione sullo sterno consentendo al torace di tornare alla posizione di riposo senza staccare le mani dal torace La durata del rilasciamento deve essere uguale alla durata della compressione e Non staccare mai le mani dal torace ogni volta che si riprendono le compressioni dopo il cambio del soccorritore il soccorritore deve porre la le mano i al centro del torace e Ridurre al minimo le interruzioni delle CTE Le compressioni toraciche esterne soprattutto quando eseguite in modo scorretto possono provocare diverse complicanze compressioni troppo profonde o basse lacerazioni epatiche o spleniche rigurgito pressione sulle coste compressioni laterali frattura o dislocazione di coste compressioni troppo alte frattura di sterno compressioni poco profonde inefficaci Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 16 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA Fratture o dislocazioni costali comportano rischio di pneumotorace emotorace e contusione polmonare 6 PREDISPORRE IL DAE Se la vittima ha un anno di et o pi appena possibile il soccorritore che non sta eseguendo le CTE prepara il DAE vicino alla vittima e prepara il torace per l applicazione delle piastre
74. e conoscenze e le competenze in tema di soccorso a paziente in et pediatrica fondamentale per garantire una ottimale qualit nel soccorso al bambino Il testo proposto elaborato da professionisti appartenenti a tutte le COEU 118 della regione Lombardia con esperienza maturata nel settore del soccorso di urgenza ed emergenza territoriale ed rivolto a Soccorritori appartenenti alle Associazioni di Volontariato che operano nell ambito del Soccorso Sanitario di Urgenza ed Emergenza Al fine di acquisire la ottimale padronanza degli argomenti trattati l attenta lettura di tale testo deve essere associata ad attivit formativa di tipo esercitativo nell ambito di un corso teorico pratico gestito da istruttori qualificati Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pags AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA PRINCIPALI CAUSE DELLE EMERGENZE PEDIATRICHE L eziologia e la patogenesi dell arresto cardiaco sono diverse nell et evolutiva rispetto al paziente adulto Le cause di arresto cardiaco nell et pediatrica sono eterogenee e comprendono con maggior incidenza statistica la morte improvvisa infantile SIDS l annegamento il trauma e la sepsi L arresto cardio respiratorio improvviso negli infanti e nei bambini molto meno frequente della morte cardiaca improvvisa degli adulti la sua manifestazione a differenza di quanto accade per l et adulta pi frequentemente un evento di natura non car
75. el DAE per garantire l efficacia delle CTE stesse e Nel caso in cui fosse presente un terzo soccorritore in genere l autista potr essere incaricato di prendere contatto la COEU SOREU per la conferma dell ACC su indicazione del leader e subentrer quando richiesto dal leader al secondo soccorritore per l esecuzione delle CTE Per quanto possibile il secondo e il terzo soccorritore si daranno il cambio per eseguire le CTE durante la RCP lasciando al leader la gestione dell evento MSA IN ARRIVO MSA NON IN ARRIVO Continua ad applicare Completa 3 analisi l algoritmo fino comunica con la all arrivo del MSA COEU SOREU e segui seguendo le le indicazioni indicazioni del DAE Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 24 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EVOLUZIONE In caso di ACC di breve durata generalmente testimoniato e con ritmo defibrillabile la vittima potrebbe e RIPRENDERE UN RESPIRO NORMALE e INIZIARE A SVEGLIARSI e APRIRE GLI OCCHI e MUOVERSI Occorre quindi contattare immediatamente la COEU SOREU attendere Indicazioni e quando indicato interrompere la RCP e proseguire con la valutazione ABCDE FONDAMENTALE COMUNICARE ALLA COEU SOREU OGNI VARIAZIONE DELLE CONDIZIONI DELLA VITTIMA IN CASO DI DUBBIO RIPRESA DI CIRCOLO CONTINUARE LA RCP E CONTATTARE LA COEU SOREU PER AVERE INDICAZIONI PARTICOLARIT 1 Bambino gt I anno vittima di trauma in ACC adottare il protoco
76. ell Associazione Italiana delle Pubbliche Assistenze delle Misericordie d Italia di altre associazioni di volontariato etc e personale e mezzi delle strutture sanitarie campali accreditate e personale mezzi e strutture delle Unit Medico Chirurgiche accreditate Non appena avuta notizia di un disastro di grande entit nella sala operativa del Dipartimento in stretta collaborazione con gli Enti territorialmente competenti verranno acquisite e valutate in continuazione le informazioni sulla situazione che si determinata tentando di identificare la natura e l estensione del disastro attraverso una rete di contatti con personale presente in loco Per l aspetto sanitario le informazioni dovranno fornire dati su e l estensione del sinistro ela rilevanza degli eventuali danneggiamenti alle strutture sanitarie e la funzionalit di quelle non danneggiate ela valutazione presumibile del numero dei morti e dei lesi la natura delle lesioni prevalenti fratture ferite ustioni intossicazioni la situazione delle vittime facilmente accessibili da liberare da disincarcerare la situazione dei profughi e i loro stato psicologico le condizioni dell habitat relativamente a rischi epidemiologici evolutivi e l orientamento sulle modalit di impiego dei mezzi itinerari preferenziali precauzioni per eventuali rischi tossici esplosivi di crolli etc Nelle prime ore successive al disastro la risposta sanitaria dovr essere necessari
77. emanato il 6 aprile 2006 G U n 87 del 13 aprile 2006 Disaster Management Gestione dei soccorsi sanitari extra ed intraospedalieri in caso di catastrofe Protezione Civile Regione Piemonte Il problema del triage nelle emergenze di massa Stefano Badiali XII International Training courses in Disaster Medicine Cemec 10 15 novembre 1999 Disaster Medicine Hogan e Burstein ed Lippincott Williams amp Wilkins Alcuni siti consultabili WWW a1menet org Wwww aresmarche it www centrovolta it emersit www protezionecivile it Manuale ad uso esclusivo della formazione per i soccorritori del SSUEM 118 Regione Lombardia 37 AZIENDA REGIONALE 118 AAT Certificazione Regionale Soccorritore ESECUTORE EMERGENZA URGENZA sOCcCORSO Ed rssone SANITARIO Lombardia APPLICAZIONE COLLARE CERVICALE Rigido a due pezzi manovra a DUE Soccorritori NOMINATIVO Assoc Data ISIUZIONEGISOCCOHNIIOI siruicsiscrsvakssisriisereanda na I a a a a LINEE GUIDA PER L ESECUZIONE 1 Fa immobilizzare il capo in posizione neutra 2 Si presenta al paziente e gli spiega la manovra 3 Libera il collo da impedimenti e ispeziona il collo 4 Misura con le dita affiancate la distanza tra il mento ed il margine superiore del muscolo trapezio base del collo 5 Identifica il collare della misura adeguata rapportando la misura con la parte laterale del collare 6 Afferra con la mano la parte anteriore del collare piegandola leggerm
78. eme di tanti tipi di medicina tradizionale applicati ad un emergenza collettiva es medicina d urgenza medicina sul campo Principio basilare della medicina delle catastrofi quello di salvare il maggior numero possibile di vittime gestendo lo squilibrio tra le risorse disponibili e le necessit e di considerare oltre alle lesioni fisiche anche l aspetto psicologico di chi viene coinvolto in un evento straordinario Strumenti della medicina delle catastrofi Sono essenzialmente tre e la strategia ovvero l elaborazione dei piani di soccorso e la logistica ovvero l insieme di personale mezzi e materiali che sostengono 1 piani ela tattica ovvero l applicazione dei piani con lo svolgimento della catena dei soccorsi L EDUCAZIONE ALLA SALUTE DELLA POPOLAZIONE Il comportamento umano un fattore decisivo nel trasformare l evento disastroso in qualcosa che pu essere pi o meno dannoso Spesso il comportamento scorretto degli uomini alla radice di certi tipi di disastri Il comportamento che si attende dalla popolazione e quindi il suo grado di informazione ed educazione e di capacit a prendere parte al trattamento di una crisi sono elementi fondamentali per un analisi di vulnerabilit di un territorio Il ruolo degli educatori della salute di incoraggiare la conoscenza e l adozione di un comportamento che diminuisca i fattori di rischio e aumenti i fattori di protezione identificando gli elementi motivanti che attivano un c
79. ensioni superiori alla risposta organizzata dal Sindaco In attesa della predisposizione da parte delle province dei piani di emergenza sono in vigore piani provinciali di emergenza elaborati dalla Prefettura sulla base di direttive dell Amministrazione centrale dello Stato Il Prefetto in situazioni di emergenza al fine di garantire nell area del disastro il massimo coordinamento delle operazioni di soccorso ed esercitare la direzione unitaria degli interventi esplica la propria funzione con l ausilio di tre strutture distinte e I Centro Coordinamento Soccorsi CCS massimo organo di coordinamento delle attivit di protezione civile a livello provinciale E composto dai responsabili di tutte le componenti e strutture operative presenti nel territorio provinciale che dovranno individuare le strategie di intervento per il superamento dell emergenza razionalizzare le risorse disponibili e garantire il coordinamento delle attivit dei COM che ad esso fanno riferimento e a Sala Operativa articolata in Funzioni di supporto ciascuna delle quali competente per il proprio settore della risposta operativa che occorre organizzare in qualsiasi tipo di emergenza a carattere provinciale el Centri Operativi Misti COM strutture decentrate costituite da rappresentanti dei Comuni e delle strutture operative in cui si raccordano gli indirizzi forniti dalla Prefettura con quelli dei Sindaci Con l attivazione delle funzioni di supporto i
80. ente il luogo dell evento 2 RCP precoce COMPRESSIONI TORACICHE ESTERNE La rianimazione cardiopolmonare RCP ed in particolare le CTE sono pi efficaci quando praticate immediatamente dopo l insorgenza della AAC e in questi casi sono in grado di raddoppiare o triplicare la sopravvivenza della persona colpita Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 7 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA da ACC da FV TV senza polso La RCP non pu essere protratta efficacemente a lungo poich il danno anossico cerebrale solo rallentato La RCP ottimale in grado di fornire solo il 20 circa della quantit di sangue che il cuore pompa in condizioni normali Ci nonostante questa quantit in grado di rallentare sebbene per tempi brevi la morte delle cellule cerebrali La RCP precoce in grado di aumentare la probabilit che lo shock elettrico della defibrillazione riesca a interrompere la FV TV consentendo al cuore di recuperare un ritmo efficace Quest obiettivo meglio perseguibile se l utente che richiede il soccorso anche se privo di precedenti conoscenze o addestramento in grado di seguire le istruzioni fornite dall operatore della COEU SOREU che lo guida nelle manovre di RCP All arrivo del personale di soccorso di base la RCP proseguir con l ausilio di strumenti adeguati e con l apporto di ossigeno Le raccomandazioni ILCOR 2010 indicano di iniziare le CTE anche nei pazienti con respiro anorm
81. ente su se stessa 7 Posiziona la parte anteriore facendola scivolare sino ad appoggiarsi alla parte inferiore della Mandibola 8 Fissa la parte anteriore con il velcro senza ruotare il collo 9 Posiziona la parte posteriore 10 Stringe il velcro applicando trazione di eguale forza da entrambi i lati in contemporanea 11 Posiziona uno spessore adeguato sotto la nuca se necessario 12 Fa continuare il mantenimento dell immobilizzazione Manuale al secondo soccorritore Errori gravi Valutazione Punti Istruttori Misura scorretta del collare Insufficiente lt 19 Non immobilizza la testa Sufficiente 19 20 Ottimo capacit Leader 25 Valutazione pratica_tecnica SKILL 06 AREU AZIENDA REGIONALE A EE 118 AAT Certificazione Regionale Soccorritore ESECUTORE SOCCORSO Regione _ SANITARIO RIMOZIONE CASCO INTEGRALE manovra a DUE Soccorritori NOMINATIVO Assoc Data ISIFUZIONE GI SOCGONI OIN ii n ie I ORI i LINEE GUIDA PER L ESECUZIONE 1 Fa IMmobilizzare il capo 2 Chiama il paziente si presenta apre la visiera e gli spiega la Manovra 3 Rimuove oggetti mobili non conficcati 4 Fa raggiungere e mantenere posizione neutra del capo mentre allinea gli arti del paziente se necessario 5 Slaccia o taglia il cinturino controlla il collo 6 Inserisce una mano sotto il casco e afferra la nuca gomito e avambraccio appoggiato a terra 7 Posiziona delicat
82. ento avanzato intubazione tracheale impiego di farmaci ecc completer la rianimazione cardiopolmonare e praticher tutti gli interventi volti a ripristinare le funzioni vitali 5 Assistenza post arresto cardiaco integrata Quando le manovre di rianimazione hanno buon esito e la persona presenta un circolo spontaneo adeguato al mantenimento di segni vitali il proseguimento delle cure prevede l applicazione di terapie specifiche Queste terapie permettono la riduzione del danno anossico dovuto all arresto cardiaco e la cura delle cause che l hanno scatenato questo si ottiene trasportando il paziente in strutture ospedaliere adeguate Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 12 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SEQUENZA PBLSD 1 COLPO D OCCHIO Prima di toccare la vittima il soccorritore valuta globalmente la gravit del paziente si Muove spontaneamente 2 parla postura del corpo posizione della vittima rispetto all evento colorito cutaneo S amp S Presenza di sangue 2 VALUTAZIONE della SICUREZZA della SCENA importante prima di avvicinarsi a qualsiasi tipo di evento e di attuare qualsiasi manovra verificare la sicurezza dell ambiente Se si rilevano pericoli evidenti vanno rimossi ove possibile e se si competenti e addestrati In caso contrario si provveder a spostare la vittima mantenendo sempre condizioni di assoluta sicurezza Segnalare tempest
83. ento pi importante per gli autisti dei mezzi successivi Viene identificato con una pettorina di colore blu x p gt p Direttore del Posto Medico Avanzato Ruolo svolto da un medico che ha la responsabilit della gestione del PMA Si rapporta costantemente con il DSS CIM per la fornitura di materiale o risorse umane Concorda con il direttore del triage l invio dei pazienti dall area di raccolta al PMA Normalmente non effettua trattamento sanitario sui pazienti Viene identificato con una pettorina di colore bianco 19 C Posto Medico Avanzato Il PMA viene posto ai margini esterni dell area di sicurezza deve essere accessibile dai soccorritori deve avere una buona viabilit di accesso e di evacuazione il PMA pu essere una struttura gi presente sul luogo o struttura portata successivamente tenda etc ma pu essere semplicemente un area funzionale dove radunare le vittime e concentrare le risorse di primo trattamento Deve essere illuminato al meglio La modalit di organizzazione del PMA quando possibile dovrebbe prevedere un entrata pazienti separata dall uscita ed al suo interno una settorializzazione per codici dei pazienti AI PMA dovrebbero accedere solo 1 pazienti di codice giallo e rosso All interno di questa area viene garantita assistenza sanitaria in base alle condizioni cliniche del paziente in altre parole all arrivo al PMA i pazienti vengono rivalutati ricercando le condizioni poten
84. er modulare la discesa del bambino Preparare kit per assistenza Guanti chirurgici sterili Teli sterili da porre sotto il bacino della madre Garze sterili Aspiratore per neonati Cord clamp Metallina Telini AREU 118 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EMERGENZA URGENZA sOCCORSO Regione SANITARIO Lombardia Grazie agli sforzi espulsivi della madre inizier a fuoriuscire la testa del bambino Invitare la donna a soffiare e a spingere molto delicatamente Se il sacco amniotico non fosse ancora rotto attendere che si rompa spontaneamente Una volta disimpegnata la testa asciugare con una garza il viso e la testa del bimbo 11 AREU AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA Regione Lombardio SOCCORSO SANITARIO AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA Tranquillizzare la madre e invitarla ad attendere una nuova contrazione affinch avvenga spontaneamente la rotazione e il disimpegno delle spalle Questa attesa pu richiedere qualche minuto oppure se il parto precipitoso pu essere nula Grazie all azione combinata della contrazione uterina e della spinta materna si vedr la testa ruotare quindi la spalla anteriore Se si impegner sotto il pube PRN na Il tronco con gli arti superiori addossati il bacino ZA CAT e gli arti inferiori verranno espulsi rapidamente ANY pi 3 Sato senza particolari difficolt vanno solo sostenuti sd 1 DS A questo punto i
85. eria brachiale PA massima 10 Ascolta con il fonendoscopio il calo e la scomparsa del tono dei battiti cardiaci a livello dell arteria brachiale PA minima 11 Sgonfia completamente il bracciale rimuove il manicotto e il fonendoscopio 12 Comunica correttamente i parametri rilevati e riconosce le alterazioni rispetto ai valori normali Errori gravi Valutazione Punti Istruttori Discreto 21 22 BUONO 23 24 Nominativo Firma Ottimo capacit Leader 25 Valutazione pratica_tecnica SKILL 18
86. esigenze e disponibilit di uomini e mezzi ein determinate situazioni sar quasi impossibile ottenere il personale di supporto previsto dai piani della CO 178 intraospedalieri etc in quanto credibile che tale risorsa sia IO comunque stata coinvolta fisicamente o emotivamente nella situazione che non possa raggiungere la destinazione per la non percorribilit delle strade che non sia contattabile telefonicamente etc e impiego di mezzi su ruote o aerei non va mai dato per scontato per impercorribilit delle strade meteo avverso etc ed necessario evidenziare che a volte indispensabile l arrivo di mezzi di sgombero prima delle autoambulanze ele notizie saranno necessariamente imprecise e scarse e sar necessario usare la dovuta cautela nelle scelte operative in quanto poche notizie o poche richieste non sono indice di incidenti di piccola entit E inoltre opportuno sottolineare la necessit della predisposizione da parte degli ospedali case di cura etc dei piani di emergenza intraospedalieri sulla base delle indicazioni contenute nelle specifiche linee guida del Dipartimento di concerto con il Ministero della Sanit Scenari ipotizzati Sono stati presi in considerazione per quanto attiene la componente sanitaria due SITUAZIONI e Evento catastrofico ad effetto limitato e Evento catastrofico che travalica le potenzialit di risposta delle strutture locali Evento catastrofico ad effetto limitato
87. feriti sono facilmente recuperabili se al termine della ricognizione non ancora arrivato un MSA o un MSI il capoequipaggio inizia lo sweeping triage Tale soccorritore indossa la fascia gialla che presente nel kit maxiemergenza Oltre a questi compiti la prima squadra in attesa del mezzo MSA MSI dovr rapportarsi con il capo squadra dei VVF casco rosso e con il capo pattuglia delle Forze di Polizia se presenti per coordinare le fasi iniziali della catena dei soccorsi primo posto di controllo e comando o posto di comando avanzato provvisorio Nella busta sono indicati 1 compiti del capoequipaggio e degli altri due componenti dell equipe Riassumendo quindi si deve e verificare evento e tipologia prevalente delle vittime e valutare accessibilit dei mezzi di soccorso indicando alla COEU le possibili vie di accesso e di fuga e determinare insieme ai VVF eventuali rischi evolutivi incendi fughe di gas materiali pericolosi etc e mantenere comunicazioni con la COEU in attesa delle figure di riferimento I mezzi MSB successivi in assenza delle gi citate figure sanitarie di riferimento faranno capo alla prima squadra MSB All arrivo di un mezzo avanzato il capo equipaggio si rapporter con il DSS consegnando la busta e riferendo delle procedure gi applicate 27 A seguire il contenuto in sintesi della busta MSB AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA ISTRUZIONE OPERATIVA 04 ISTRUZIONI PER IL PR
88. fica che se ci sono le risorse non occorre aspettare il completamento del triage per iniziare l evacuazione dal crash presso l area di raccolta ma Importante rimuovere i pazienti gi triagiati Direttore al trasporto Questo ruolo pu essere svolto da un soccorritore e o da un tecnico di centrale e o da un infermiere di centrale All arrivo in posto di un MSA questa carica viene assunta dall autista che deve rapportarsi con i mezzi che giungono indicando loro dove posizionarsi E una carica di notevole importanza perch le funzioni da svolgere sono molteplici ed conveniente in caso di evento maggiore che sia affiancato da uno o pi collaboratori che si occuperanno dei check point e determinare la posizione del dei check point punto di passaggio obbligatorio per tutti i mezzi in entrata e in uscita dal cantiere e censimento censire i mezzi disponibili comunicando e regolando la loro movimentazione in base alle richieste del PMA e del DSS censire le risorse umane disponibili e registrazione in entrata ed in uscita dei mezzi tramite degli appositi moduli Comunica direttamente con le figure sanitarie di riferimento presenti in loco e con la Centrale operativa 18 Il check point il punto pi a rischio di confusione all interno della catena dei soccorsi perch deve essere il punto di incontro tra la centrale operativa e il luogo dell evento per quanto riguarda i mezzi Questa figura deve essere il riferim
89. i Coordinatore di incidente maggiore CIM Personale della centrale operativa tecnico o sanitario La sua funzione quella di collaborazione con il DSS nella gestione dell evento Deve supportare il DSS nella realizzazione operativa della catena dei soccorsi Direttore dei Soccorsi Sanitari DSS Medico appartenente ad una Unit Operativa afferente a Dipartimento di Emergenza non necessariamente alla centrale operativa con esperienza e formazione adeguata presente in zona operazioni e responsabile della gestione in loco di tutto il dispositivo di intervento sanitario Opera in collegamento con il Medico coordinatore della Centrale Operativa r18 Si coordina con il referente sul campo del soccorso tecnico VVF e con quello delle forze di Polizia Direttore del triage Infermiere incaricato di coordinare le operazioni di triage sulle vittime a livello del PMA Si rapporta al Direttore dei Soccorsi Sanitari 33 Direttore al trasporto Soccorritore o infermiere o operatore tecnico incaricato di gestire la movimentazione dei mezzi di trasporto sanitario in funzione delle priorit emerse durante le operazioni di triage SI rapporta al Direttore dei Soccorsi Sanitari Evacuazione O trasporto delle vittime All uscita del PMA si identifica un settore detto Punto di Evacuazione da cui le vittime seguono la destinazione segnalata sulla scheda sanitaria previo accordo con la CO L evacuazione avviene in genere via terra o con elico
90. i Trasporti Nel frattempo gli ospedali allertati dalla centrale operativa avranno attivato il proprio piano di massiccio afflusso di feriti In casi particolari la Centrale pu predisporre per una evacuazione diretta verso l ospedale in accordo con il DSS se gi presente Catena dei soccorsi Per catena dei soccorsi si intende la sequenza di dispositivi funzionali e o strutturali che consentono la gestione di una maxiemergenza Consiste nell identificazione delimitazione e coordinamento di vari settori di intervento Prevede l allestimento di una noria di Salvataggio tra il luogo dell evento ed il PMA e una Noria di evacuazione tra il PMA e gli ospedali Comunicazioni Le comunicazioni durante una maxiemergenza catastrofe possono risultare molto difficoltose La telefonia mobile cellulari in caso di un alto flusso di comunicazioni pu sovraccaricarsi e di conseguenza presentare delle difficolt di comunicazione Sul luogo dell evento preferibile utilizzare la radiocomunicazione limitandosi al massimo le comunicazioni in fonia voce Le comunicazioni sul campo devono essere essenziali Gli autisti delle ambulanze devono rimanere in ascolto radio Incidenti con sostanze pericolose NBCR In caso di evento che coinvolge sostanze pericolose chimiche radiologiche e o biologiche fondamentale rispettare alcune regole I primissimi mezzi inviati devono seguire 30 attentamente le indicazioni della centrale oper
91. idente stradale violenza Gravidanza gemellare utero sovradisteso Precedente distacco di placenta Segni e Sintomi Il sintomo pi importante un dolore costante localizzato in un punto preciso pu esserci una perdita di sangue color rosso scuro marrone o assenza di perdita Approccio generale 02 terapia Parametri vitali F PARTO PODALICO Approccio generale Se il parto imminente si vede gi il podice che distende i tessuti perineali attendere la fuoriuscita spontanea del bambino non toccare Posizione della donna non sdraiata Ottima quela carponi eretta o accovacciata perch favorisce la nascita Ossigeno terapia RA AZIENDA REGIONALE AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EMERGENZA URGENZA Eagon SOCCORSO SANITARIO G PRE ECLAMPSIA Definizione sindrome caratterizzata dalla comparsa dalla met della gravidanza di edemi e rialzo pressorio Segni e Sintomi In caso di eclampsia severa la donna presenta cefalea frontale che peggiora con la stazione eretta e scotomi Dolore a barra epigastrico tremori nausea e vomito ATTACCO ECLAMPTICO il termine eclampsia deriva dal greco e significa lampo improvviso una grave sindrome caratterizzata da eccessi epilettici preceduti talvolta da disturbi del sensorio e seguiti da perdita di coscienza Approccio generale Assistenza come in caso di convulsioni AREU AZIENDA REGIONALE AZIENDA REGIONALE EME
92. iente 19 20 Ottimo capacit Leader 25 Valutazione pratica_tecnica SKILL 13 AZIENDA REGIONALE 118 AAT Certificazione Regionale Soccorritore ESECUTORE EMERGENZA URGENZA sOCcCORSO Regione _ SANITARIO RAGNO e FERMACAPO manovra a DUE Soccorritori NOMINATIVO Assoc Data ISIFUZIONEGI SOCCONIOll suini IRR r aa aa Aa ae ae Eii LINEE GUIDA PER L ESECUZIONE 1 Verifica la corretta posizione del paziente sula tavola spinale e l immobilizzazione della testa 2 Appoggia il ragno sul corpo del paziente regolando la lunghezza della cinghia verticale 3 Posiziona le cinghie a V all altezza delle spalle 4 Posiziona le cinghie sopra la caviglia 5 Posiziona le cinghie a livello toracico sotto la linea mammaria 6 Posiziona le cinghie sulle creste iliache 7 Posiziona le cinghie sopra l articolazione del ginocchio 8 Tira le cinghie applicando trazione di eguale forza da entrambi i lati mettendoti a cavalcioni della tavola spinale facendo attenzione a eventuali problemi respiratori o addominali 9 Posiziona i 2 fermacapi 10 Posiziona i cinghioli sulla fronte e sul collare fissandoli in modo incrociato 11 Fa sospendere l immobilizzazione manuale del capo 12 Solleva la spinale ai lati utilizzando le maniglie laterali Errori gravi Valutazione Punti Istruttori Ottimo capacit Leader 25 Valutazione pratica_tecnica SKILL 14 AREU 118 AAT
93. ilizza il reservoir S RCP per DUE MINUTI Rapporto CTE Ventilazioni 15 2 Ogni due minuti 12 14 cicli CAMBIARE l operatore che esegue il massaggio in modo da mantenere una pressione di perfusione degli organi sufficiente Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 21 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA ALGORITMO PBLSD INFANTE SOTTO L ANNO D ETA SICUREZZA della SCENA RESPIRO NORMALE O ANORMALE COSCIENZA RESPIRO ASSENTE O ANORMALE NON COMPATIBILE CON ACC f amp lt respiro D COMPATIBILE CON ACC VALUTA ABCDE PARAMETRI VITALI e CONTATTA la COEU SOREU APRI le VIE AEREE e VENTILA 2 VOLTE RCP 15 2 CONTATTA LA COEU SOREU PER 1 CONFERMA ACC 2 H DESTINAZIONE Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 22 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARI o ALGORITMO PBLSD BAMBINO SOPRA L ANNO D ETA SICUREZZA della SCENA RESPIRO ASSENTE RESPIRO NORMALE O COSCIENZA O ANORMALE COMPATIBILE ANORMALE NON COMPATIBILE CONACC e RESPIRO CON ACC INIZIA IMMEDIATAMENTE le CTE CHIEDI DAE e CONTATTA la COEU SOREU VALUTA ABCDE PARAMETRI VITALI e CONTATTA la COEU SOREU DAE NON IMMEDIATAMENTE DISPONIBILE I CONTATTA LA COEU SOREU DAE 1 CONFERMA ACC DISPONIBILE l 2 ESITO ANALISI f 1 3 H DESTINAZIONE i cali n PREPARA il TOR
94. iluppo Formazione Soccorritori ze sel AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EMERGENZA URGENZA f Reglone Lombardia Laboratorio Analisi e Sviluppo FORMAZIONE SOCCORRITORI 2012 24 Agosto 2012 RA AZIENDA REGIONALE AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EMERGENZA URGENZA Eagon SOCCORSO SANITARIO INTRODUZIONE Le caratteristiche delle emergenze ostetriche e ginecologiche rendono necessario un approfondimento delle situazioni che possono verificarsi durante un soccorso Il semplice utilizzo delle diapositive difficilmente risponde a domande e interrogativi che possono generarsi durante un intervento di questo genere Abbiamo quindi pensato di fornire a te soccorritore un integrazione di conoscenze che possa farti comprendere in maniera semplice adeguata e chiara quello che succede e i termini che i professionisti sanitari utilizzano in queste situazioni Le terminologie e le situazioni di seguito riportate sono frutto della competenza dei professionisti che operano nei reparti ospedalieri di Ostetricia Ginecologia e Patologia Neonatale Sperando di essere chiari e dare risposta alle domande che inevitabilmente ti porrai ti auguriamo un buon lavoro LAS 3 Formazione Soccorritori A AZIENDA REGIONALE AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EMERGENZA URGENZA Eagon SOCCORSO SANITARIO PARTO EUTOCICO II complesso dei fenomeni che hanno lo scopo di fare fuoriuscire i
95. inare ACC in Asistolia o in PEA e che necessitano oltre ad un tempestivo trattamento di base anche il riconoscimento della causa per poter essere anche in percentuali limitate adeguatamente risolti La conseguenza immediata dell ACC l assenza della circolazione sanguigna La mancanza di ossigeno agli organi nobili cuore e cervello porta rapidamente a morte il paziente se non tempestivamente trattato L ACC da considerarsi come una condizione di morte clinica reversibile arresto dell attivit cardiaca e respiratoria che se non tempestivamente trattata destinata ad evolvere in morte biologica irreversibile perdita inconvertibile dell attivit cerebrale situazione non compatibile con la vita a causa della mancanza di ossigeno al cervello anossia cerebrale L anossia delle cellule cerebrali produce lesioni inizialmente reversibili che diventano irreversibili dopo circa 6 10 minuti di assenza di circolo Pertanto la ripresa cardio circolatoria di una persona rimasta per diversi minuti senza trattamento pu comportare danni cerebrali permanenti che a seconda del tempo intercorso senza manovre della temperatura ambientale delle condizioni e delle eventuali patologie della vittima possono manifestarsi con stato di coma persistente con deficit motori o sensoriali o con alterazioni di vario grado delle capacit cognitive relazionali affettive Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori
96. inimo le interruzioni delle CTE Le compressioni toraciche esterne soprattutto quando eseguite in modo scorretto possono provocare diverse complicanze ad esempio in pazienti anziani o osteoporotici e compressioni troppo profonde o basse lacerazioni epatiche o spleniche rigurgito e pressione sulle coste compressioni laterali frattura o dislocazione di coste e compressioni troppo alte frattura di sterno e compressioni poco profonde inefficaci Fratture o dislocazioni costali comportano rischio di pneumotorace emotorace e contusione polmonare 6 PREPARA IL DAE Appena possibile il soccorritore che non sta eseguendo le CTE predispone il DAE vicino alla vittima e prepara il torace per l applicazione delle piastre 7 CONFERMA L ARRESTO ALLA COEU SOREU Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori _EMERDENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA La conferma dell ACC deve essere trasmessa tempestivamente alla Centrale Operativa Emergenza Urgenza per valutare l attivazione del MSA e per ricevere indicazioni tecniche sul soccorso e sulla destinazione ospedaliera La comunicazione alla COEU SOREU non deve ritardare l inizio delle CTE 8 USO DEL DAE Appena disponibile il leader fa applicare gli elettrodi sul paziente e accendere il DAE Le CTE continuano fino all analisi del ritmo Se al termine delle 30 CTE iniziali il DAE non ancora disponibile un soccorritore si
97. ivamente il pericolo ala COEU SOREU perch possa valutare l allertamento e l invio di personale specializzato es vigili del fuoco Prima di avvicinarsi indossare i Dispositivi di Sicurezza Individuali pi idonei guanti occhiali casco ecc 3 VALUTAZIONE della COSCIENZA e del RESPIRO Per valutare lo stato di coscienza si utilizza la manovra chiama e scuoll avvicinarsi il pi possibile alla vittima chiamarla a voce alta e scuoterla delicatamente prendendola per le spalle In caso di trauma il movimento potrebbe aggravare eventuali lesioni esistenti per cui l approccio pi adeguato quello di iMmobilizzare il capo manualmente e limitarsi a chiamare il paziente Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pog 13 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARI o Queste tecniche permettono di distinguere i pazienti addormentati o con un sensorio depresso da quelli effettivamente incoscienti IMG CONTEMPORANEAMENTE ALLA VALUTAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA OSSERVA RAPIDAMENTE IL TORACE PER VALUTARE IL RESPIRO e Respiro NORMALE movimenti del torace FR a min regolari ritmici che avvengono con una frequenza adeguata all et infante e Respiro ASSENTE assenza di qualsiasi movimento del torace e Respiro ANORMALE NON COMPATIBILE CON ACC frequenza da normale a elevata vedi tabella FR frequentemente associato a sibili fischi rantoli rumo
98. l feto ed i suoi annessi dal corpo della madre costituisce il travaglio di parto o pi semplicemente il parto Il parto si definisce come l espulsione o l estrazione del feto e dei suoi annessi dall organismo materno MODALIT Eutocico se avviene con le sole forze naturali senza complicanze o rischi per la partoriente ed il feto Distocico se intervengono ostacoli complicazioni o rischi per la partoriente il feto o entrambi Operativo se viene espletato con un intervento chirurgico manuale o strumentale DURATA Abortivo se avviene entro il 180 giorno di amenorrea Secondo l OMS 1972 il limite superiore del parto abortivo posto a 27 settimane complete 195 giorni di et gestazionale e il limite inferiore al parto pre termine posto a 28 settimane 196 giorni di et gestazionale Tuttavia se il prodotto abortivo mostra un qualsiasi segno di vita al momento della nascita esso classificato come nato vivo indipendentemente dal suo peso e dall et gestazionale Il limite di sopravvivenza 24 25 settimane Pre termine se avviene fra il limite prescelto come confine nei riguardi del parto abortivo e la fine della 37 settimana gestazionale A termine se avviene fra l inizio della 38 settimana e la fine della 40 settimana Post termine se avviene tra la 40 e la 42 settimana di gestazione FATTORI Nel parto intervengono 3 fattori 1 il canale 2 il corpo mobile 3 la f
99. l parto avvento dia Coen Annotare luogo e ora esatta per poter poi lt loc redigere i documenti relativi alla nascita r Porre il bambino su un piano alla stessa altezza h 4 del bacino materno N Asciugarlo molto bene la dispersione di calore n il pericolo principale per un neonoto CERN De utilizzando se possibile teli caldi e morbidi ANI Vas Se il bimbo mostra segni di vitalit e benessere TON GS 27 possiamo adagiarlo sul ventre materno SA f contatto pelle pelle coprendolo molto bene I bambino al momento della nascita con teli asciutti coprire anche la testa pu presentare una cianosi periferica limitata alle mani e ai piedi legata alla riduzione del flusso ematico alle estremit e normale subito dopo la nascita Cos come normale una cianosi al volto se il bimbo presentava giri di funicolo stretti al collo IL FUNICOLO SAR GESTITO SECONDO LE INDICAZIONI DELLA COEU SOREU SECONDAMENTO Da pochi minuti a 60 minuti dopo il parto deve avvenire il secondamento espulsione degli annessi fetali dall organismo materno dopo l espulsione del feto momento del parto che richiede pi attenzione per il rischio emorragico Esso si svolge i tre tempi Foto 21 1 Distacco della placenta dalla sua sede di inserzione e caduta nel segmento uterino inferiore 2 Passaggio della placenta dal segmento uterino inferiore alla vagina 3 Espulsione all esterno della placenta e delle membrane
100. l preciso momento e Auto medicalizzate poste nelle varie postazioni e Elisoccorso attivabile di giorno e non per tutti gli eventi con gli elisoccorsi di Milano e Como possibilit di trasferimenti secondari anche durante la notte Oltre ai mezzi messi a disposizione successivamente B Figure di riferimento e Direttore dei Soccorsi sanitari DSS e Coordinatore di Incidente Maggiore CIM e Direttore del Triage e Direttore al Trasporto e Direttore del Posto Medico Avanzato Le figure sopra elencate sono persone che agiscono in collaborazione tra loro e con la centrale operativa cercando di organizzare nel miglior modo possibile i soccorsi creando una catena che parte dal riconoscimento sanitario del paziente sul luogo dell evento alla sua rimozione dal crash arrivo e stabilizzazione nel PMA fino alla sua evacuazione per la destinazione ospedaliera La realizzazione della catena decisionale e del soccorso sanitario necessiter di un tempo variabile per entrare in completo regime di operativit in base all evento e alle disponibilit di persone e mezzi 15 Direttore dei soccorsi sanitari DSS E il medico responsabile di ogni intervento di tipo sanitario nelle zone delle operazioni Questa carica viene assunta dal primo medico che giunge sul posto successivamente la centrale pu decidere di sostituirlo inviando un medico esperto in medicina delle catastrofi La responsabilit dal punto di vista sanitario riuscire
101. le vie aeree il paziente incapace di parlare respirare o tossire e pu afferrarsi il collo con le mani Se presente una grave ostruzione delle vie aeree non si avvertir il movimento di aria La saturazione dell ossigeno nel sangue diminuir rapidamente fino alla perdita di coscienza che in caso di mancato intervento tempestivo evolver fino all AAC TRATTAMENTO DI DISOSTRUZIONE DELLE VIE AEREE Le tecniche di disostruzione variano a seconda dello stato di coscienza della vittima Anche in caso di ostruzione parziale con vittima cosciente si pu manifestare sub cianosi tosse e respiro rumoroso il trattamento consiste nell incoraggiare a tossire e a respirare spontaneamente Manovra di disostruzione nel paziente cosciente seduto o in piedi Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori RAR AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA 118 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA Se Il paziente presenta cianosi non tossisce e non parla o smette di respirare eseguire una serie di colpi dorsali mettersi al suo fianco un passo dietro al paziente sostenere il torace della vittima con una mano e fare in modo che si sporga in avanti appoggiandosi al braccio del soccorritore per favorire la fuoriuscita del corpo estraneo colpire fino a 5 volte con l altra mano sul dorso del paziente tra le scapole se i colpi dorsali non hanno effetto eseguire la Manovra di Heimlich in piedi ripetere fino a espulsione del c
102. li arti del paziente lungo l asse del corpo 3 Appena possibile chiama fa chiamare la COEU SOREU per comunicare la necessit di eseguire la manovra di prono supinazione l operatore conferma l esecuzione della manovra con il coinvolgimento di un astante meglio se appartenente alle forze di Polizia o ai VVF 4 Fa posizionare da un astante possibilmente delle forze di Polizia o dei VVF la tavola spinale al lato del paziente opposto al suo sguardo fornisce all astante indicazioni adeguate i DPI indicati guvanti e guida l astante durante tutta la manovra 5 Si inginocchia a lato del paziente con un ginocchio sopra la tavola spinale e posiziona le mani all altezza della spalla e del bacino tenendo il polso del paziente 6 Fa posizionare l astante a lato del paziente con un ginocchio sopra la tavola spinale con le mani a livello del costato e del femore 7 Al via del soccorritore alla testa si ruota il paziente di 90 gradi la testa va portata in posizione neutra 8 Sposta la mano dal fianco posteriormente sulla schiena do 9 Alvia del soccorritore alla testa si ruota il paziente sulla tavola spinale E 10 II soccorritore alla testa comunica la necessit di centrare il paziente sulla spinale 11 Se necessario i soccorritori si posizionano a cavalcioni del paziente afferrano all altezza delle spalle e del bacino 12 Al via del soccorritore alla testa si centra il paziente sulla tavola spinale UL Erro
103. lla testa si ruota il paziente sul piano rigido o 8 Rivaluta rapidamente coscienza e respiro presenza e qualit o 9 Conferma alla COEU SOREU l ACC e comunica la prono supinazione a due socc 10 Inizia Immediatamente CTE o 11 Attiva protocollo DAE 12 Continua con il secondo soccorritore la RCP CTE Ventilazioni secondo o le indicazioni della COEU SOREU Errori gravi Valutazione Punti Istruttori Non immobilizza la testa Insufficiente lt 19 soccorritori durante la rotazione Discreto n Non comunica con COEU SOREU Buono 23 24 Ritardo eccessivo inizio CTE Ottimo capacit Leader 25 i Valutazione pratica_tecnica SKILL 09 AREU AZIENDA REGIONALE A EE 118 AAT Certificazione Regionale Soccorritore ESECUTORE SOCCORSO K eredi AARTANIG PRONOSUPINAZIONE SU TAVOLA SPINALE manovra a TRE Soccorritori NOMINATIVO Assoc Data isSir uzioni di SOCCONIOI liana LINEE GUIDA PER L ESECUZIONE 1 Fa immobilizzare manualmente il capo in posizione gi pronta per la rotazione 2 Si presenta al paziente e gli spiega la manovra 12 Si presenta al paziente e gii spiega la manowa o o o 3 Allinea gli arti del paziente lungo l asse del corpo o 4 Fa posizionare la tavola spinale se subito disponibile a lato del paziente lato opposto dello sguardo 5 Si inginocchia a lato del paziente con un ginocchio sopra la tavola spinale e posiziona le mani all altezza della spalla e
104. llo abituale di PBLSD prestando comunque la massima attenzione al rachide cervicale Nel trauma in ACC mantenere immobilizzato il rachide cervicale con le mani durante la RCP sconsigliato il posizionamento del collare cervicale 2 Ventilazione difficile o in caso di RCP prolungata indicato il posizionamento della cannula orofaringea Questo presidio favorisce il passaggio dell aria attraverso le vie aeree sia in caso di respiro spontaneo che di ventilazione artificiale La cannula serve a evitare l ostruzione delle vie aeree da parte della lingua ma comunque indicato il mantenimento dell estensione del capo indispensabile che questa sia delle dimensioni corrette per il paziente cannule troppo lunghe o troppo corte costituiscono un ingombro delle vie aeree La scelta della misura appropriata si ottiene individuando la cannula con lunghezza pari alla distanza tra il margine laterale delle labbra e il lobo dell orecchio Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 25 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA L inserzione prevede una prima fase d inserimento a cannula rovesciata concavit verso il naso fino a circa met resistenza del palato duro e poi il completamento dell inserzione con una rotazione di 180 La cannula orofaringea utilizzabile solo con pazienti incoscienti per non determinare l induzione del vomito conseguente a riflessi faringei Una cannula orofaringea di dimensione erra
105. modalit operativa frequente In Regione Lombardia il soccorso effettuato in prima istanza dai Soccorritori non professionisti ma adeguatamente preparati ad affrontare le emergenze una realt consolidata e rappresenta un punto di forza in quanto le conoscenze dei primi trattamenti di urgenza vengono diffuse anche a personale non sanitario costituendo un anello di congiunzione importante fra il cittadino e il Soccorritore sanitario professionista sia esso infermiere o Medico Stante questo modello organizzativo indispensabile che ogni soccorritore sia adeguatamente addestrato a riconoscere un paziente in ACC e a saper effettuare le prime manovre di Rianimazione Cardio Plomonare RCP unitamente all utilizzo corretto di un Defibrillatore semi Automatico Esterno DAE Il presente manuale aggiornato sulle raccomandazioni ILCOR 2010 costituisce una sintesi degli argomenti teorici e pratici trattati nel Corso Regionale di Rianimazione Cardio Polmonare di base e Defibrillazione Precoce Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pags AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA MORTE CARDIACA IMPROVVISA E ARRESTO CARDIACO La Morte Cardiaca Improvvisa l evento che avviene per cause cardiache generalmente entro un ora dall insorgenza dei sintomi Pu presentarsi sia con segni premonitori cos detti segni di allarme ma anche senza alcun segno o sintomo In Europa si stima che da 350 000 a 700 000 persone siano c
106. n situazioni ordinarie si raggiungono due distinti obiettivi e si individuano a priori i responsabili delle singole funzioni da impiegare in emergenza esi garantisce il continuo aggiornamento del piano di emergenza con il controllo dei responsabili individuati Funzione di supporto n 2 Sanit umana e veterinaria assistenza sociale Si ritiene opportuno che il responsabile medico della Centrale operativa 118 e o dei servizi del Dipartimento di Prevenzione dell ASL svolga le funzioni di coordinamento della Funzione 2 L intervento sanitario in seguito a un disastro deve fare fronte ad una complessa rete di problemi che si inquadrano nell ambito della medicina delle catastrofi e che prevedono la programmazione ed il coordinamento delle seguenti attivit e primo soccorso e assistenza sanitaria e interventi di sanit pubblica e attivit di assistenza psicologica e di assistenza sociale alla popolazione Centrali operative sanitarie 118 La Centrale operativa sanitaria 118 con la sua organizzazione funzionale di dimensioni provinciali o sovra provinciali raccordata con le strutture territoriali ed ospedaliere e con le istituzioni pubbliche e private che cooperano nella risposta dell emergenza costituisce l interlocutore privilegiato in campo sanitario In caso di emergenza il responsabile medico del 118 o un suo delegato sar presente nel CCS ed un operatore di Centrale sar nella Sala Operativa La centrale operativa 118 in
107. na FV Se il cuore ancora vitale possibile ripristinarne il funzionamento e produrre un ritmo efficace con la ripresa del circolo spontaneo La disponibilit di defibrillatori semiautomatici esterni in dotazione al personale addestrato al loro uso pu rappresentare l intervento fondamentale per aumentare le probabilit di sopravvivenza delle vittime di arresto cardiocircolatorio Anche in Italia l ampia efficacia e la sicurezza dimostrata dai Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 11 AREU AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA A Regione Lombardia AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO defibrillatori semiautomatici hanno reso possibile la defibrillazione effettuata da personale non sanitario 3 Attivazione del Sistema Emergenza Sanitaria Appena possibile contattare il Sistema di Emergenza Sanitaria 118 112 fornendo tutte le informazioni richieste e seguire le indicazioni fornite dall operatore della centrale di urgenza ed emergenza In attesa dell arrivo del Mezzo di Soccorso la sopravvivenza del paziente dipende dalla rapidit con cui sono messi in atto i primi anelli della catena della sopravvivenza 4 Supporto vitale avanzato efficace Molto spesso la sola rianimazione cardiopolmonare di base e la defibrillazione non sono sufficienti a ripristinare e a mantenere un ritmo cardiaco spontaneo efficace L quipe sanitaria che attuer le manovre di trattam
108. ne assorbito dal sangue attraverso i vasi polmonari e il sangue arricchito di ossigeno ritorna alla parte sinistra del cuore da dove viene pompato nel resto del corpo del neonato COMPLICANZE Un neonato pu incontrare complicanze prima del travaglio nel corso del travaglio o dopo la nascita Le complicanze intrauterine sono solitamente da attribuire a compromissione del flusso ematico uterino o placentare Il primo segno clinico di sofferenza fetale pu essere rappresentato da una bradicardia problemi che si verificano dopo la nascita coinvolgono pi frequentemente le vie aeree e o i polmoni del neonato La raccolta dei dati clinici fondamentale per poter capire con quale probabilit il neonato necessiter di assistenza rianimatoria dati che bisogna conoscere sono dipendenti dalla madre come ad esempio diabete ipertensione cronica e gravidica patologie cardiocircolatorie renali ecc e 17 A AZIENDA REGIONALE AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EMERGENZA URGENZA par SOCCORSO SANITARIO patologie come parto pretermine liquido tinto di meconio prolasso del cordone presentazione podalica o altre presentazioni anomale bradicardie fetali ecc In occasione di ogni nascita e in particolare in presenza di fattori di rischio come quelli sopraindicati bisogna prepararsi a rianimare un neonato poich la necessit di manovre rianimatorie pu essere del tutto inattesa Per questo motivo al momento del parto
109. ne delle strutture elastiche e del collagene Na Q gE N f Nelle nullipare la dilatazione della bocca uterina inizia solo i l quando il collo appianato quasi del tutto inizia prima la N A y dilatazione dell orifizio uterino interno segue il progressivo appianamento del collo e infine si dilata l orifizio uterino esterno N N Z Nelle pluripare appianamento e dilatazione dell orifizio uterino esterno procedono pi o meno contemporaneamente 2 FASE DILATANTE O ATTIVA Le contrazioni divengono sempre pi valide frequenti e prolungate La sensazione dolorosa aumenta di intensit non pi limitata alla regione lombo sacrale bensi interessa a cintura l addome specialmente nelle zone delle fosse iliache e al di sopra del pube La dilatazione della bocca uterina il fenomeno dinamico pi appariscente e la velocit con cui si svolge non uniforme La durata media di questo periodo di 4 5 ore nelle nullipare e di 2 3 ore nelle pluripare In questa fase si svolgono la maggior parte dei fenomeni dinamici ed iniziano i primi fenomeni meccanici riduzione impegno progressione della parte presentata Con i raggiungimento della dilatazione completa della bocca uterina 10 cm termina il periodo dilatante 3 FASE ESPULSIVA Inizia la dilatazione cervicale completa Le contrazioni uterine sono molto ravvicinate intense e prolungate ad esse si associano normalmente anche le
110. ne di sostenere le funzioni vitali compromesse o assenti garantendo la perviet delle vie aeree la ventilazione artificiale e le compressioni toraciche esterne Lo scopo ritardare l insorgenza del danno anossico migliorando la possibilit di successo della defibrillazione e delle manovre avanzate di ripristino del circolo Parti integranti del supporto vitale di base sono il precoce riconoscimento dell arresto cardiaco e il tempestivo intervento sui ritmi defibrillabili La fibrillazione ventricolare un alterazione del ritmo cardiaco caratterizzata da caos elettrico movimento scoordinato delle cellule che si traduce nell assenza di attivit di pompa cardiaca il polso centrale quindi assente Nella tachicardia ventricolare che spesso evolve in FV gli impulsi elettrici cardiaci a partenza ventricolare si succedono ritmicamente ma con frequenza talmente elevata da non consentire contrazioni cardiache efficaci il polso centrale pu essere assente In entrambi i casi FY e TV senza polso il trattamento ottimale costituito dall immediata RCP associata alla defibrillazione che consiste nel far attraversare il cuore in brevissimo tempo pochi millisecondi da un adeguata scarica di corrente elettrica dosata Lo shock elettrico azzera i potenziali caotici del muscolo cardiaco interrompendo la FV allo stato di refrattariet provocato dallo shock pu subentrare il risveglio del segna passi naturale che ri
111. novra di Heimlich fino a quando l oggetto non espulso o il piccolo diventa incosciente o nell infante eseguire 5 colpi sul dorso seguiti da 5 compressioni toraciche ripetendo la manovra fino a quando l oggetto non espulso o Il piccolo diventa incosciente Le compressioni addominali non sono consigliate perch possono danneggiare il fegato che relativamente grande e non protetto Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 28 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA o se il piccolo diventa incosciente prima di proseguire con le manovre rianimatorie si deve controllare l interno della bocca e rimuovere eventuali corpi estranei visibili o non consigliato eseguire manovre alla cieca con le dita perch si corre Il rischio di spingere gli oggetti ostruenti fin dentro la faringe e danneggiare l orofaringe PACCHE INTERSCAPOLARI COMPRESSIONI TORACICHE MANOVRA DI HEIMLICH Consiste in una compressione addominale a livello dell epigastrio in direzione del diaframma L aumento della pressione diaframmatica si propaga al torace e produce una spinta verso le vie aeree superiori e pu dislocare e fare espellere il corpo estraneo Si esegue solo sopra l anno di et Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 29 AREU AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA A Regione Lombardia AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO Se il bambino
112. nti al soccorso sanitario del territorio in esame Le loro disponibilit in termini di uomini e mezzi a 2 6 12 24 ore dall allarme devono essere contenute in un archivio dinamico ed essere riportate all interno del piano che delinea la disponibilit locale dall allarme 2 il numero e singole potenzialit degli ospedali Case di Cura etc assicurandosi che siano stati realizzati piani ospedalieri di accettazione e di evacuazione straordinaria che le strutture ospedaliere siano inserite nel contesto di gestione interospedaliera che la disponibilit dei nosocomi alla risposta territoriale in termini di squadre sanitarie per interventi extraospedalieri mezzi farmaci etc sia stata preventivamente accertata Da ricordare in particolare nel caso di catastrofi naturali che ele prime ore dopo il disastro sono gestite unicamente dalle persone presenti sul territorio interessato ela grande maggioranza dei sopravvissuti si salva in quanto di per s illesa o perch salvata immediatamente dopo l evento da soccorritori occasionali 1 cosiddetti testimoni e organizzazione dei soccorsi che dopo le prime ore dall evento pu assumere a volte anche una notevole dimensione a fronte del grande spiegamento di forze salva un numero relativamente basso di vittime in quanto logicamente non competitiva nei tempi e nella prima fase inevitabile sempre e comunque qualunque sia la dimensione dell evento la sproporzione tra le
113. o dai grossi bronchi i fischi e i sibili pi acuti e sottili e di tonalit pi alta provengono dai medi e piccoli bronchi e Respiro ANORMALE COMPATIBILE CON ACC cosiddetto Gasping o respiro agonico caratterizzato da sporadici movimenti del torace spesso associati a movimento paradosso il torace si solleva mentre l addome si abbassa con talora sollevamento della mandibola e parziale protrusione della lingua 4 POSIZIONA CORRETTAMENTE LA VITTIMA Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 11 _EMERDENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA Nel caso in cui la vittima sia incosciente perch le successive valutazioni e l eventuale rianimazione cardiopolmonare siano efficaci il paziente deve essere supino sopra ad una superficie rigida e piatta Se la vittima si trova in posizione prona o sul fianco il soccorritore deve ruotarla cercando di mantenere in asse il rachide Colo e torace del paziente devono essere esposti quanto basta per consentire le valutazioni e le manovre rianimatorie Il soccorritore inginocchiato a lato della vittima 5 COMPRESSIONI TORACICHE ESTERNE CTE 5 1 POSIZIONE CORRETTA DELLE MANI Posiziona la parte prossimale del palmo della mano al centro del torace sulla met inferiore dello sterno Appoggia sopra l altra mano Intreccia le dita delle due mani sovrapposte per evitare di comprimere le coste Non appoggiarti sopra l addome
114. o della popolazione le aree di ricovero della popolazione sono 1 luoghi i cui saranno installati i primi insediamenti abitativi o le strutture in cui si potr alloggiare la popolazione colpita Area Mezzi di soccorsi Area adiacente al PMA o all area di raccolta riservata all afflusso alla sosta ed al deflusso delle ambulanze e degli altri mezzi di soccorso Area di raccolta Area localizzata nell area di sicurezza destinata al concentramento delle vittime Corrisponde al PMA nei casi in cui non disponibile una struttura dedicata tende o containers Area di sicurezza Zona immediatamente circostante l area dell evento di dimensioni commisurate all entit del pericolo residuo da mantenersi sgombra Cancelli o gates o check point Punti obbligati di passaggio per ogni mezzo di soccorso specialmente se proveniente da zone confinanti per la verifica dell equipaggiamento e l assegnazione della zona di operazioni vedi settorializzazione Sono presidiati da uomini delle Forze dell Ordine eventualmente insieme a operatori sanitari ma comunque in collegamento con le Centrali Operative 118 e o le strutture di coordinamento della Protezione Civile attivate localmente CCS COM COC Cantiere Area che costituisce l unit elementare di intervento individuata a seconda dei casi sulla base di criteri topografici o funzionali in modo da consentire una ottimale distribuzione delle squadre di soccorso Pi cantieri
115. olmonari patologie cardiocircolatorie malattie del sistema nervoso centrale patologie traumatiche del capo e del torace avvelenamenti da gas folgorazione Sintomi dell insufficienza respiratoria sono dispnea tachipnea cianosi periferica rientramenti respiratori stridore inspiratorio fischi e sibili Inspiratori La dinamica respiratoria in et pediatrica differisce da quella dell adulto soprattutto per il maggiore impegno del muscolo diaframmatico e per una respirazione prevalentemente di tipo nasale Ogni qualvolta si presenta un alterazione della respirazione quindi un maggiore lavoro muscolare o un ostruzione delle vie aeree per presenza di secrezioni il bambino o l infante possono andare incontro a grave insufficienza respiratoria con conseguente evoluzione verso l arresto respiratorio e successivamente in assenza di trattamento verso l arresto cardio circolatorio Lo shock una sindrome clinica provocata dalla compromissione della perfusione tissutale dovuta ad un inadeguato rapporto tra il flusso ematico e l ossigenazione in relazione alle richieste metaboliche dei tessuti Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 5 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA La causa pi comune di shock in et pediatrica l ipovolemia conseguente a traumi gastroenteriti e sepsi La sua evoluzione riconosce tipicamente una fase compensata che in assenza di adeguato trattamento tende
116. olpite ogni anno In Italia vi sono sulla base dei dati disponibili circa 60 000 persone colpite ogni anno La morte cardiaca improvvisa frequentemente determinata da aritmie gravi Tachicardia Ventricolare e Fibrillazione Ventricolare che portano ad una cessazione della capacit contrattile del cuore determinando un Arresto Cardio Circolatorio ACC La Fibrillazione Ventricolare FV un alterazione del ritmo cardiaco caratterizzata da caos elettrico Movimento scoordinato delle cellule che si traduce nell assenza di attivit di pompa cardiaca il polso centrale quindi assente Nella Tachicardia Ventricolare TV che spesso evolve in FV gli impulsi elettrici cardiaci a partenza ventricolare si succedono ritmicamente ma con frequenza talmente elevata da non consentire contrazioni cardiache efficaci il polso centrale pu essere assente Il trattamento ottimale pertanto costituito dall inizio immediato delle Compressioni Toraciche Esterne CTE associate alla Defibrillazione Precoce La maggior parte delle morti cardiache improvvise sono dovute a malattia coronorica A tutt oggi quindi la morte per patologia coronarica acuta rappresenta la pi importante emergenza medica La percentuale di aritmie maligne in riduzione rispetto ai decenni scorsi Le percentuali riportate nei primi studi degli anni 90 erano riferite a pazienti che andavano in ACC nelle sale di Emodinamica e di aritmologia evidenziando che quasi Il 790
117. omportamento specifico L educazione un intervento sociale il risultato di un impegno di differenti attivit professionali ed aree della societ diversamente preoccupate e coinvolte nel problema di sicurezza della salute Un cambio di comportamento deve essere fatto proprio attraverso un processo di interiorizzazione tramite una condivisione di valori che la persona consciamente considera essere prioritari Quando l obiettivo la prevenzione del disastro l intervento educativo si scontra con alcuni ostacoli e i disastri sono eventi eccezionali che non si sono verificati nell arco della propria vita e i disastri sono eventi negativi vi tendenza alla rimozione e i disastri sono eventi lontani dalla realt della vita quotidiana E quindi fondamentale che insieme all acquisizione di informazioni e alla maggior coscienza del rischio presente nel territorio la popolazione sviluppi alcuni automatismi in risposta a stimoli specifici SI possono adottare tecniche di simulazione attiva o di drammatizzazione che forniscano a coloro che devono essere educati un preciso modello di riferimento L impatto emozionale delle catastrofi suscita nelle popolazioni dei comportamenti specifici quali lo stupore e il blocco di qualsiasi reazione nei primi istanti dopo lo scatenamento della CTISI Il 15 della popolazione conserva il sangue freddo e adotta un comportamento opportuno un altro 15 ha un comportamento inadatto il 70 presen
118. onici di comunicazione e di servizi per consentire la gestione del traffico interregionale L attivazione della centrale operativa comporta il superamento degli altri numeri di emergenza sanitaria di enti associazioni e servizi delle Unit Sanitarie Locali nell ambito territoriale di riferimento anche mediante convogliamento automatico delle chiamate sulla centrale operativa r18 Le centrali operative sono organizzate di norma su base provinciale Assicurano i radiocollegamenti con le ambulanze e gli altri mezzi di soccorso La responsabilit medico organizzativa della centrale operativa attribuita nominativamente a un medico ospedaliero La centrale operativa attiva per 24 ore al giorno e si avvale di personale infermieristico adeguatamente addestrato L attivit di soccorso sanitario costituisce competenza esclusiva del Servizio Sanitario Nazionale Comunicato relativo al decreto del Ministro dell Interno delegato per il coordinamento della protezione civile 13 febbraio 2001 concernente Adozione dei Criteri di massima per l organizzazione dei soccorsi sanitari nelle catastrofi Questo documento deve essere inteso come indicazione da cui estrapolare e ritagliare modelli organizzativi territoriali che utilizzando le particolarit organizzative del contesto di riferimento raggiungono gli obiettivi prefissati dal documento stesso e ne applicano 1 principi Definizione di un piano di emergenza E l insieme
119. opravvivenza della persona colpita da arresto cardiocircolatorio da FV TV senza polso Ovviamente tale fase perde d importanza se non seguita dagli altri anelli della catena per questo motivo imperativo che in seguito alla valutazione iniziale della persona siano prontamente attivati i soccorsi La rianimazione cardiopolmonare non pu essere protratta efficacemente a lungo poich il danno anossico cerebrale solo rallentato e prosegue comunque inesorabilmente Una RCP ottimale in grado di fornire una modesta ma fondamentale quantit di sangue ossigenato al cuore e al cervello La RCP precoce in grado di aumentare la probabilit che lo shock elettrico della defibrillazione riesca a interrompere la FV TV e consenta al cuore di recuperare un ritmo efficace e la capacit meccanica di perfondere sufficientemente l organismo Quest obiettivo meglio perseguibile se l utente che richiede il soccorso anche se privo di precedenti conoscenze o addestramento in grado di seguire le Istruzioni fornite dall operatore della centrale operativa emergenza urgenza che lo guida nelle manovre di RCP All arrivo del personale di soccorso di base la RCP proseguir con l ausilio di strumenti adeguati e con l apporto di ossigeno La RCP associata alla defibrillazione elettrica entro 3 5 minuti dal collasso pu determinare una percentuale di sopravvivenza fino al 75 La defibrillazione interrompe l attivit elettrica caotica che si verifica durante u
120. orpo estraneo o perdita di COScienza In caso di gravidanza avanzata o di obesit marcata questa manovra preferibile a quella di Heimlich Manovra di Heimlich Il soccorritore in piedi dietro al paziente deve abbracciarne il torace con le braccia sotto le ascelle e appoggiare il lato interno del pugno a met dello sterno evitando il processo xifoideo e il margine costale dopodich deve afferrare con l altra mano il pugno ed esercitare delle brusche compressioni all indietro finch il corpo estraneo sar espulso oppure il paziente diverr incosciente Manovra di disostruzione nel paziente non cosciente a terra compressioni toraciche esterne Il paziente deve essere sdraiato in posizione supina ll soccorritore esplora rapidamente il cavo orale si pone in ginocchio a lato del torace del paziente ed esegue le compressioni toraciche esterne massaggio cardiaco Ogni 30 compressioni si controlla il cavo orale e si tenta di eseguire 2 insufflazioni Si possono ricercare i segni della presenza di circolo solo quando si riesce a insufflare in modo efficace Formazione Soccorritori Pag 34 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA La manovra di Heimlich compressioni sottodiaframmatiche nel soggetto non cosciente paziente supino NON pi raccomandata Le compressioni toraciche si ritengono altrettanto efficaci e meno dannose per dislocare il corpo estraneo Se durante il controllo della cavit o
121. orto di 30 2 Ogni due minuti 6 7 cicli CAMBIARE l operatore che esegue il massaggio in modo da mantenere una sufficiente pressione di perfusione degli organi Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 18 _SMERDENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA ALGORITMO BLSD SICUREZZA della SCENA COSCIENZA e RESPIRO RESPIRO ASSENTE O ANORMALE COMPATIBILE CON ACC RESPIRO NORMALE O ANORMALE NON COMPATIBILE CON ACC INIZIA IMMEDIATAMENTE le CTE CHIEDI DAE e CONTATTA la COEU SOREU VALUTA ABCDE PARAMETRI VITALI e CONTATTA la COEU SOREU DAE NON IMMEDIATAMENTE DISPONIBILE CONTATTA LA COEU SOREU DAE 1 CONFERMA ACC 1 DISPONIBILE l 2 ESITO ANALISI I 3 H DESTINAZIONE PREPARA il TORACE e APPLICA il DAE APRI le VIE AEREE e VENTILA 2 VOLTE EROGA L SHOCK SHOCK CONSIGLIATO APRI VIE AEREE A SHOCK NON CONSENTI RCP 30 2 CONSIGLIATO B ANALISI e Il leader generalmente alla testa del paziente esegue la valutazione della RCP 30 2 coscienza e del respiro e inizia immediatamente le CTE fa preparare il DAE e continua le CTE mentre vengono applicate le placche adesive e secondo soccorritore si pone a lato del paziente scopre e prepara il torace predispone il DAE e inserisce il connettore consente l analisi ed eroga la Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 19
122. orza Durante il parto il corpo mobile il feto attraversa il canale pelvi e parti molli sotto l azione della forza contrazioni uterine contrazioni volontarie dei muscoli del torchio addominale AREU AZIENDA REGIONALE AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EMERGENZA URGENZA Regione Lombardia SOCCORSO SANITARIO 1 il canale costituito dal piccolo bacino che rappresenta la porzione caudale del bacino osseo Pertanto il corpo fetale obbligato ad attraversare questo canale con modalit particolari di adattamento che hanno lo scopo di fargli superare ogni ostacolo incontrando la minore resistenza Nel suo insieme il canale derasan asr OSSEO PU essere paragonato ad un cilindro irregolare con asse ricurvo IME 5 Che smeusse verso lavanti Tuttavia data la distensibilit delle parti molli di solito tali resistenze vengono superate con relativa facilit Le parti molli che entrano direttamente a far parte del canale del parto sono Mome Gi Venere il segmento uterino inferiore Meato g urinario A eSis e Prepuzio del II collo dell utero lt 3 im ditorice Sbocchi delle DR E Glande del II canale vaginale ghiandole di clitoride Skene _ Grande Il piano muscolare perineale ae labbro ginale i Piccol l anello vulvare S Feeria Sbocco della _ 7 a i il diaframma pelvico Pre lago pe Si Sir get N E x Il pavimento pelvico ha
123. posa deve essere posta in relazione con il danno rilevante ossia deve essere dimostrata la relazione fra l azione colposa e l effettivo danno inteso come peggioramento delle condizioni del paziente conseguente alle azioni intraprese Nello specifico la colpa si suddivide in specifica e generica SI parla di colpa specifica in caso d inosservanza di e norme es Leggi Nazionali e o Regionali regolamenti es Regolamento di Convenzione MSB e ordini e discipline es protocolli locali SI parla di colpa generica in caso di Negligenza l operatore professionale per disattenzione dimenticanza disaccortezza svogliatezza leggerezza superficialit o altro trascura le regole comuni della diligenza richieste nell esercizio della sua professione Imprudenza la prudenza presuppone che l operatore professionale conosca bene la regola dell arte sappia scegliere il Modo pi opportuno e tempestivo per attuare il proprio intervento e sappia prevedere quali possano essere le conseguenze del suo comportamento Imperizia la perizia dell operatore professionale consiste nel sapere e saper fare ci che richiede il proprio campo di attivit Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AGGIORNATO ILCOR 2010 Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 31 RA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA
124. r questo motivo la RCP precoce associata alla defibrillazione elettrica entro 3 5 minuti dal collasso pu determinare una percentuale di sopravvivenza fino al 75 L uso del Defibrillatore semi Automatico Esterno DAE ha permesso di aumentare la percentuale di sopravvivenza in quanto diagnosticando con accuratezza il ritmo di presentazione dell ACC incrementa il numero di operatori in grado di utilizzarlo diminuendo il tempo che intercorre fra l AAC e la defibrillazione In Paesi in cui gi in uso corrente il DAE in luoghi extra ospedalieri ad altra concentrazione di persone supermercati aeroporti ecc si rilevato un notevole miglioramento nelle percentuali di sopravvivenza senza danni neurologici permanenti alla dimissione dall ospedale 4 Supporto vitale avanzato efficace Molto spesso la sola RCP di base e la defibrillazione non sono sufficienti a ripristinare e a mantenere un ritmo cardiaco spontaneo efficace L quipe sanitaria che attuer le manovre di trattamento avanzato intubazione tracheale impiego di farmaci ecc completer la RCP e praticher tutti gli interventi volti a ripristinare le funzioni vitali Si ricordi che il riscontro della midriasi fissa dilatazione pupillare non reagente alla luce pu manifestarsi gi pochi secondi dopo l arresto e persistere per diverse ore anche dopo la ripresa di circolo senza indicare un danno cerebrale irreversibile e non deve rallentare l inizia delle Mano
125. rale s individuano corpi estranei solidi o liquidi procedere alla loro rimozione con pinza e o aspiratore E ammesso l uso delle dita solo se tali presidi non sono disponibili Bibliografia e Circulation Ottobre 2010 Resuscitation Ottobre 2010 International Liaison CommitteeonResuscitation ILCOR Aggiornamento alle linee guida EuropeanResuscitationCouncil ILCOR 2010 Legge n 120 del 3 4 01 D G R 16 settembre 2002 n 7 1030 CERTIFICAZIONE REGIONALE SOCCORRITORE ESECUTORE CAPITOLO 3_a RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE e DEFIBRILLAZIONE PRECOCE PAZIENTE ADULTO CAPITOLO 3 _b OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE PAZIENTE ADULTO secondo indicazioni ILCOR 2010 REALIZZAZIONE Laboratorio Analisi e Sviluppo FORMAZIONESOCCORRITORI Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 35 SAM AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA lt Reglone Lombardia SOCCORSO SANITARIO AD USO ESCLUSIVO DELLA FORMAZIONE PER I SOCCORRITORI AFFERENTI AD AREU LOMBARDIA Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 36 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO AGGIORNATO ILCOR 2010 Ottobre 2012 Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA PediatricBasic life Support Concetti generali Il danno anossico cerebrale La catena della sopravvivenza Sequenza operativa Algoritmo
126. ratteristiche del tracciato elettrocardiografico tra cui frequenza ampiezza morfologia delle onde o l inclinazione delle stesse e valutano la presenza di complessi QRS questa valutazione si ripete pi volte su parti di tracciato ed ha una durata complessiva massima di dieci secondi Movimenti del paziente dovuti ad es alle manovre di rianimazione cardiopolmonare o ad un respiro anormale agonico o la ventilazione manuale della vittima i contatti col paziente interferenze radio radio portatili telefoni cellulari possono intralciare l analisi interrompendola e causando inutili perdite di tempo L efficacia dello shock elettrico dipende da molteplici variabili fra le quali l iImpedenza Transtoracica la resistenza che il torace oppone al passaggio della corrente elettrica e energia selezionata nei DAE pre impostata e dimensione degli elettrodi e interfaccia elettrodo cute e posizione e distanza degli elettrodi e fase di ventilazione Se l impedenza transtoracica elevata non si riesce a far giungere al cuore la quantit di corrente sufficiente ad interrompere la fibrillazione ventricolare Scopo dell operatore che compie la defibrillazione agire sui fattori che la influenzano con l obiettivo di ridurla per garantire un adeguato passaggio di corrente elettrica Energia da selezionare nei DAE preimpostata secondo protocolli di energia scientificamente ritenuti validi Laboratorio Analisi e Sviluppo Forma
127. rbalizza fondamentale che l operatore DAE verifichi visivamente che nessuno sia in contatto con la vittima Durante l erogazione dello shock allontana il flusso di Ossigeno che a contatto con l elettricit puo favorire l instaurarsi di esplosione o incendio L OPERATORE DAE RESPONSABILE DELLA SICUREZZA DELLA SCENA DEL PAZIENTE DEGLI ALTRI SOCCORRITORI E DEGLI ASTANTI Erogazione dello shock In caso di SHOCK CONSIGLIATO il defibrillatore carica automaticamente e anche in questa fase non bisogna toccare il paziente il defibrillatore o i cavi Il tasto di erogazione dello shock s illumina e il DAE emette un chiaro segnale acustico Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 18 AREU AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA A Regione Lombardia AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO Durante la carica dell energia il tasto shock inattivo e non possibile erogare la scarica Completata la carica viene emesso un segnale e il DAE pronto all erogazione dello shock Premendo il tasto shock si libera la scarica Se l operatore non somministra la scarica entro 60 secondi il defibrillatore si disarma automaticamente La presenza di cerotti farmacologici transdermici riduce l effetto della scarica e si possono provocare piccole ustioni nel caso si trovino applicati al torace nel sito di applicazione degli elettrodi vanno rimossi se possibile e senza eccessive
128. ri paziente sveglio vittima di incidente stradale contro ostacolo seduto in auto con importante trauma degli arti inferiori Pericolo ambientale imminente LINEE GUIDA PER L ESECUZIONE 0 l 1 Valuta la scena Do 2 Cercala collaborazione del paziente spiegandogli la manovra HE 3 Appena possibile chiama fa chiamare la COEU SOREU per segnalare il pericolo imminente per allertramento VFF o forze di Polizia e l estricazione rapida 4 Fa risalire il braccio sotto l ascella distale del paziente ed afferra l avambraccio opposto 5 Infila l altra mano sotto l ascella pi vicina della vittima e blocca la testa a livello della mandibola facendola appoggiare sulla propria spalla 6 Tira la vittima verso di s appoggiandola sul proprio torace e si allontana dall auto 7 Il secondo soccorritore predispone la tavola spinale do 8 Il secondo soccorritore controlla l estricazione degli arti inferiori e collabora all effettuazione della manovra 9 Insieme al secondo soccorritore esegue la Manovra di abbattimento su tavola spinale 10 Fa immobilizzare il rachide cervicale o 11 Valuta ABCDE collare cervicale 12 Termina l immobilizzazione su tavola spinale NE Errori gravi Valutazione Punti Istruttori Non il rachide cervicale Insufficiente lt 19 Eccessivo movimento del rachide Sufficiente 19 20 Ottimo capacit Leader 25 Valutazione pratica_tecnica SKILL 12 AREU AZIENDA REGIONALE A
129. ri gravi Valutazione Punti Istruttori Non immobilizza la testa Insufficiente lt 19 Eccessivo movimento del rachide Sufficiente 19 20 Non fornisce istruzioni adeguate al Discreto 21 22 Tn Nominativo Buono 23 24 Nominativo Firma Ottimo capacit Leader 25 Valutazione pratica_tecnica SKILL 08 RA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AAT Certificazione Regionale Soccorritore ESECUTORE s0CCORSO SANITARIO L eri PRONOSUPINAZIONE SU TAVOLA SPINALE manovra a DUE Soccorritori Vittima in ACC NOMINATIVO Assoc Data ISIFUZIONEGI SOCCONIOll suini IRR r aa aa Aae ae Eii LINEE GUIDA PER L ESECUZIONE in neretto le indicazioni per l allievo 1 Fa immobilizzare manualmente il capo in posizione gi pronta per la rotazione 2 Valuta coscienza e respiro della vittima assenti comunica l ACC al secondo soccorritore e la necessit di pronosupinare il paziente 3 Si inginocchia a lato del paziente e posiziona le mani all altezza della spalla e del bacino tenendo il polso del paziente 4 Al via del soccorritore alla testa si ruota il paziente di 90 gradi la testa va portata in posizione neutra 5 Il movimento di rotazione lento quanto basta ad evitare l eccessiva rotazione del rachide lombare dovuto al peso delle gambe lasciate libere 6 Sposta la mano dal fianco posteriormente sulla schiena per sostenere la colonna 7 Alvia del soccorritore a
130. ri provocati dal passaggio dell aria attraverso bronchi ristretti da cause patologiche i ronchi pi profondi e grossolani provengono dai grossi bronchi i fischi e i sibili pi acuti e sottili e di tonalit pi alta provengono dai medi e piccoli bronchi e Respiro ANORMALE COMPATIBILE CON ACC cosiddetto Gasping o respiro agonico caratterizzato da sporadici movimenti del torace spesso associati a movimento paradosso il torace si solleva mentre l addome si abbassa con talora sollevamento della mandibola e parziale protrusione della lingua Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 14 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA 4 POSIZIONE CORRETTA DELLA VITTIMA Nel caso in cui la vittima sia incosciente il paziente deve essere supino sopra ad una superficie rigida e piatta per eseguire adeguatamente le successive valutazioni e l eventuale rianimazione cardiopolmonare Se la vittima si trova in posizione prona o sul fianco il soccorritore deve ruotarlo cercando di mantenere in asse il rachide Collo e torace del paziente devono essere esposti quanto basta per consentire le valutazioni e le manovre rianimatorie Il soccorritore inginocchiato a lato della vittima 5 ESEGUIRE LE COMPRESSIONI TORACICHE ESTERNE POSIZIONE DEL SOCCORRITORE IMG e le braccia vanno mantenute tese senza piegare i gomiti perpendicolarmente sul torace del paziente in modo da esercitare l azione
131. rima fase difficile spesso definire obiettivamente e in modo uniforme il momento di inizio L atteggiamento della partoriente dominato dall ansia Il senso di disagio pu essere accentuato dall insorgenza di nausea e non di en rado dalla comparsa di vomito II dolore della contrazione localizzato soprattutto all area lombo sacrale Talvolta la discesa della testa nello scavo pelvico provoca pollachiuria elevata frequenza di emissione di urine e senso di tenesmo sensazione di spasmo vescicale Nel corso del periodo prodromico ma occasionalmente anche prima si verifica l espulsione del tappo mucoso che occupava il canale cervicale All espulsione di quest ultimo pu associarsi una modestissima perdita ematica dovuta alla rottura di capillari superficiali nel canale cervicale Comunemente quando il tappo mucoso misto a sangue affiora ai genitali esterni si definisce marcatura o segnatura per la prima volta Iniziano in questa fase i fenomeni dinamici del parto Iniziano le modificazioni del canale del parto per effetto del passaggio del feto l appianamento del collo dell utero e la dilatazione della bocca uterina RA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA Regione Lombardia SOCCORSO SANITARIO z L appianamento e la dilatazione del collo sono pertanto fenomeni passivi resi possibili da una particolare capacit di dissociazio
132. sce un evento che si realizza generalmente in modo improvviso di grandi dimensioni che provoca danni ingenti sia sul piano umano coinvolgimento di molte persone che sul piano materiale deterioramento o distruzione dell ambiente in cui si trova la popolazione in causa E un avvenimento che determina una situazione a causa della quale si verificheranno almeno temporaneamente una sproporzione ed un inadeguatezza tra i mezzi di soccorso immediatamente disponibili e le reali necessit generate dalle conseguenze dell avvenimento Richiede quindi l attivazione di mezzi di soccorso straordinari Classificazione delle catastrofi e catastrofi naturali e catastrofi tecnologiche e catastrofi sociologiche e conflittuali catastrofi naturali fenomeni geologici es terremoti maremoti eventi meteorologici es siccit piogge estese nebbia fenomeni idrogeologici es alluvioni esondazioni frane varie epidemie animali catastrofi tecnologiche incidenti rilevanti in attivit industriali es incendio rilascio di sostanze inquinanti o tossiche incidenti nei trasporti es aerei ferroviari collasso dei sistemi tecnologici incendi varie catastrofi sociologiche e conflittuali atti terroristici sommosse carestie uso di armi chimiche batteriologiche e nucleari incidenti durante spettacoli feste o manifestazioni Sportive etc MEDICINA DELLE CATASTROFI La medicina delle catastrofi pu essere considerata l insi
133. si che i polmoni vengano ventilati adeguatamente iniziando in aria ambiente e in seguito solo se necessario con apporto di ossigeno supplementare AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA Reglohe Lombardio SOCCORSO SANITARIO IN CASO DI MANCATO MIGLIORAMENTO DOPO LA VENTILAZIONE Se il neonato presenta ancora cianosi ha un respiro insufficiente tono muscolare scarso e frequenza cardiaca lt 60 necessario procedere alla Rianimazione Cardio Polmonare con rapporto di 3 1 3 compressioni 1 respiro TUTTI NEONATI HANNO BISOGNO DI ASSISTENZA Sempre Valutare il rischio che il neonato necessario necessiti di rianimazione In tutti i neonati Mantenere il neonato caldo Posizionare garantire la perviet delle vie aeree Asciugare il neonato e stimolare il respiro du Secondo indicazioni Necessario con Ventilare e somministrare ossigeno COEU SOREU frequenza minore se necessario 20 CERTIFICAZIONE REGIONALE SOCCORRITORE ESECUTORE CAPITOLO 6 URGENZE OSTETRICHE e GINECOLOGICHE REALIZZAZIONE Laboratorio Analisi e Sviluppo FORMAZIONE SOCCORRITORI AREU KIE AZIENDA REGIONALE SOCCORSO SANITARIO EMERGENZA URGENZA PS Reglone Lombardia AD USO ESCLUSIVO DE I SOCCORRITORI AFFERENTI AD AREU LOMBARDIA Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori MANUALE MAXIEMERGENZA PER SOCCORRITORI AREU 118 REGIONE
134. si del ritmo con sensibilit e specificit molto elevate Si collega al paziente con due placche adesive elettrodi e con cavi di connessione fornendo un notevole vantaggio poich la defibrillazione eseguita a mani libere risultando pi sicura Gli elettrodi hanno duplice funzione rilevare il ritmo ed erogare al paziente la scarica elettrica I DAE ora in commercio sono di due tipi e a tre tasti ad analisi manuale richiesta all operatore dopo l accensione del DAE seguita dall erogazione dello shock quando richiesto tasto ON tasto ANALIZZA gt tasto SHOCK e a due tasti ad analisi automatica che avviene dopo l accensione del DAE il collegamento degli elettrodi al paziente e l inserimento del connettore nel DAE se non precollegati seguita dall erogazione dello shock quando richiesto tasto ON collega elettrodi analisi automatica gt tasto SHOCK Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 24 RA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO Quando lo shock indicato i DAE si caricano automaticamente ma erogano lo shock elettrico solo con il comando manuale dell operatore defibrillatori semiautomatici hanno raggiunto un elevata affidabilit e pertanto risulta impossibile defibrillare quando non indicato defibrillatori semiautomatici sono dispositivi tecnologicamente ricercati che analizzano molteplici ca
135. sieme delle operazioni effettuate dal personale tecnico VVF e sanitario finalizzate al recupero di vittime dal luogo dell evento cantiere verso il PMA Posto Medico Avanzato PMA Dispositivo funzionale di selezione e trattamento sanitario delle vittime localizzato ai margini esterni dell area di sicurezza 0 e in una zona centrale rispetto al fronte dell evento Pu essere sia una struttura tende containers sia un area funzionale deputata al compito di radunare le vittime concentrare le risorse di primo trattamento e organizzare l evacuazione sanitaria dei feriti ROS VE Responsabile delle operazioni di soccorso dei Vigili del Fuoco Settore E un unit topografica che comprende un vasto ambito dello scenario dei soccorsi Ad esso afferiscono pi cantieri Settorializzazione Consiste nella suddivisione dell area dei soccorsi che deve essere attuata nelle catastrofi di entit media e maggiore Le zone vengono divise in settori e questi a loro volta in canteri questi ultimi costituiscono l unit elementare in cui suddividere lo scenario Lo scopo della settorializzazione la razionalizzazione delle risorse per definizione limitate distribuendole in modo uniforme senza lasciare scoperti alcuni settori Sistema S T A R T E un sistema di triage sviluppato in USA dai Vigili del Fuoco E l acronimo di Simple Triage And Rapid Treatment e permette con un massimo di quattro domande di assegnare ai feriti un
136. stabilisce l ordine elettrico e un ritmo organizzato con ripristino di una circolazione spontanea Per refrattariet si intende lo stato di riposo delle cellule in cui sono sensibili ad un nuovo impulso e quindi eccitabili Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 8 AREU AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA A Regione Lombardia AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO IL DANNO ANOSSICO CEREBRALE Come gi descritto l obiettivo principale del BLSD consiste nella prevenzione dei danni anossici cerebrali attraverso procedure standardizzate di rianimazione cardiopolmonare che riducono i tempi d intervento e trattamento La rianimazione cerebrale deve essere l obiettivo finale pi importante La mancanza di apporto di ossigeno alle cellule cerebrali anossia cerebrale produce lesioni inizialmente reversibili che diventano irreversibili dopo circa 6 10 minuti di assenza di circolo L attuazione di procedure atte a mantenere un ossigenazione d emergenza pu rallentare la progressione verso una condizione d irreversibilit dei danni tissutali L anossia cerebrale prolungata pu manifestarsi con esiti di entit variabile stato di coma persistente deficit motori o sensoriali alterazioni delle capacit cognitive o della sfera affettiva ecc Le possibilit di prevenire il danno anossico dipendono dalla rapidit e dall efficacia delle procedure di soccorso e in particolare
137. ste prevedono e FASE DI PREALLARME si intende una situazione prodromica rispetto a prevedibili situazioni di allarme emergenza e FASE D ALLARME nel corso della quale si cercheranno di acquisire tutti quegli elementi che possono essere utili a dimensionare l evento sia sotto il profilo qualitativo che quantitativo e FASE DI EMERGENZA nella quale si effettueranno tutti gli interventi necessari al SOCCOrSO E necessario quindi che il 118 sia adeguatamente funzionale autonomia operativa sistemi di autoprotezione anche tecnologici dai rischi del territorio Di concerno con i servizi territoriali delle AA SS LL dipartimento di prevenzione etc deputati alle urgenze emergenze sanitarie anche ai fini di protezione civile procede e alla preventiva conoscenza dei rischi del proprio territorio con definizione degli scenari possibili etc ea stabilire precise procedure che consentano l interfaccia tra le numerose e indispensabili componenti che affiancano il sistema dei soccorsi sanitari non prescindendo per quanto possibile da una metodologia di lavoro preventivamente condivisa Prefettura Forze di Polizia VVF etc e a dotarsi di affidabili sistemi di tele comunicazioni anche in via ordinaria e alla predisposizione di piani di emergenza realizzati anche a livello interprovinciale in particolare per quanto concerne I la conoscenza dettagliata della potenzialit di Enti Organizzazioni Associazioni di volontariato concorre
138. ta oltre a non ottenere lo scopo PU provocare a sua volta un ostruzione o indurre il vomito conseguentemente l inalazione polmonare ab ingestis un tentativo maldestro di liberare le vie aeree da corpo estraneo pu spingere pi in profondit l oggetto ostruente IL SUO POSIZIONAMENTO NELL ACC NON DEVE RITARDARE L INIZIO DELLE CTE Per il posizionamento della cannula oro faringeanegli infanti con et inferiore ad 1 anno di vita utilizzare l abbassalingua ed inserirla senza rotazione 3 Supporto alla ventilazione in assenza di pallone autoespansibile Tecnica bocca maschera maschera facciale tascabile Il soccorritore deve collegare se possibile la maschera alla fonte di ossigeno regolata a 12 litrilminuto non tutte le maschere tascabili sono provviste di raccordo per la fonte d ossigeno Si deve applicare quindi i ni la maschera di forma triangolare con l apice del triangolo sulla radice del naso e la base tra il labbro inferiore e il mento A questo punto insufflare lentamente nel bocchello della maschera controllando che il torace si espanda togliere le labbra dallo stesso lasciando espirare passivamente il paziente Tale sistema permette una ventilazione di emergenza evitando un contatto con la vittima Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pag 26 AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA 4 Paziente intubato effettuare le CTE senza interruzioni e ventilare in mo
139. ta un comportamento detto normale falsamente rassicurante in quanto legato a stupore emotivo e in alcuni ad alterazione della lucidit perdita dell iniziativa In pratica l 85 della popolazione in situazioni estreme in uno stato di stress emotivo Vi una grande disposizione a ricevere delle informazioni mal controllate o delle voci e a propagarle e tradurle con un comportamento incoerente ed emotivo La popolazione abituata ad addomesticare la natura ha la tendenza a sottostimare il rischio e la catastrofe spesso il rischio ignorato per ragioni economiche o tecniche Nelle zone a rischio pu esserci una certa abitudine che induce a una caduta della tensione e a un rilassamento verso 1 problemi connessi al rischio stesso la popolazione meno sensibile alle informazioni ASPETTI LEGISLATIVI Con il decreto del Presidente della Repubblica del 27 marzo 1992 viene istituito il sistema di emergenza sanitaria In particolare Il sistema di allarme sanitario assicurato dalla centrale operativa cui fa riferimento il numero unico telefonico nazionale 118 Alla centrale operativa affluiscono tutte le richieste di intervento per emergenza sanitaria La centrale operativa garantisce il coordinamento di tutti gli interventi nell ambito territoriale di riferimento Le centrali operative della rete regionale devono essere compatibili tra loro e con quelle delle altre regioni in termini di standard telef
140. trumento permette di poter trattare il maggior numero di vittime possibile limitando le perdite Si pu quindi affermare che il triage in Medicina delle catastrofi ha l obiettivo di portare il massimo beneficio al maggior numero di pazienti usando il minimo delle risorse Sistemi di triage I sistemi di triage utilizzano per la maggior parte il codice colore che diventa la risultante della nostra valutazione cio esprimiamo con un colore la gravit di quel paziente Codici colore e codice nero assenza funzioni vitali non salvabile e codice rosso funzioni vitali alterate e codice giallo alterazioni vitali senza rischio immediato e codice verde lesioni non gravi 21 Sistema S T A R T Il sistema di triage utilizzato in Regione Lombardia il sistema S T A R T sviluppato in USA E l acronimo di Simple Triage And Rapid Treatment Le domande che ci si pone SONO 1 Il paziente cammina 2 Il paziente respira e in questo caso con risposta affermativa verranno valutati gli atti respiratori 3 Il paziente ha polso radiale 4 Il paziente esegue ordini semplici coscienza Lo START ha molti aspetti positivi come la facilit di insegnamento e la semplicit di utilizzo sul campo Quando si esegue lo START le sole manovre di trattamento da fare sono l apertura delle vie aeree nel paziente che non respira e la compressione diretta di una emorragia esterna Cartellino regionale A seguire viene mostrato un cartellino
141. tteri nelle catastrofi di dimensioni medie o maggiori si pu ricorrere anche a treni aerei o navi sanitarie Funzione 2 Funzione Sanit umana veterinaria ed assistenza sociale attivata a livello di Centri coordinamenti operativi in emergenza Incidente Maggiore Incidente che coinvolge un numero elevato di vittime in uno spazio confinato con infrastrutture circostanti conservate Sinonimo di Catastrofe ad effetto limitato e Maxiemergenza Materiale del PMA L insieme di tutto ci di cui il personale del PMA pu avere bisogno durante l intervento nella zona dei soccorsi I contenitori del materiale sono contrassegnati da quattro colori adottati in campo internazionale che identificano il tipo di materiale contenuto all interno 1 colore giallo materiale di segnalazione e di identificazione materiale di segretariato materiale di sussistenza e protezione individuale o collettiva 2 colore rosso materiale sanitario per il supporto cardiocircolatorio 3 colore blu materiale sanitario per il supporto ventilatorio 4 colore verde materiali diversi di medicazione immobilizzazione protezione termica MSA Mezzo di soccorso avanzato MSB Mezzo di soccorso di base 34 MSI mezzo di soccorso infermierizzato Noria di evacuazione Movimento delle ambulanze circuito e degli altri mezzi di trasporto sanitario dal PMA verso gli ospedali e viceversa al fine dell ospedalizzazione delle vittime Noria di salvataggio In
142. uido N SG di A OO N Presenza di premito bisogno imminente di defecare incoercibile indicatore di parto imminente 8 Condizioni della donna agitazione ansia sudorazione 9 Presentazione del feto Di fronte ad una gravida con attivit contrattile valida dolorosa e intensa i segni che ci fanno supporre un parto imminente sono presenza di premito la donna avverte una sensazione irrefrenabile di spingere come per defecare rigonfiamento verso l apertura vaginale avolte possibile vedere gi il bambino ASSISTENZA AL PARTO FISIOLOGICO Anche in situazioni di emergenza importantissimo tranquillizzare la donna la coppia e mostrare un atteggiamento di calma e sicurezza Garantire sempre e comunque la privacy e il rispetto dell evento nascita che unico e singolare per ciascuna donna Cercare di scaldare l ambiente in cui ci troviamo anche se fosse estate RAR AZIENDA REGIONALE AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EMERGENZA URGENZA LS Regione Lombardio saccoRSOo SANITARIO Posizionare la donna in modo confortevole per lei ma anche efficace per aiutare la nascita del bambino Le posizioni pi indicate sono LATERALE SEMISEDUTA con cuscini sotto le natiche IN GINOCCHIO ACCOVACCIATA Da evitare se possibile la posizione supina per i suoi effetti negativi sulla madre e sul feto anche per il trasporto in ospedale Invitare la donna a non spingere eccessivamente p
143. vie aeree Un modo per ottenere questo risultato porre un panno sotto le spalle Altra cosa molto importante la posizione dell operatore il quale si deve porre di lato o dalla parte della testa del neonato Entrambe le posizioni permettono di poter visionare il torace e l addome del neonato e di eseguire le compressioni toraciche POSIZIONAMENTO CORRETTO DELLA MASCHERA SUL VOLTO La maschera deve essere posta sul volto partendo dalla punta del mento e coprendo la bocca e il naso Il miglior indicatore che la maschera sia ben aderente e che si stia effettuando una ventilazione efficace una adeguata espansione del torace ne consegue un miglioramento della frequenza cardiaca del colorito e del respiro spontaneo Bisogna fare attenzione quando si ventila un neonato di non comprimere eccessivamente la maschera sul volto Una pressione troppo elevata pu provocare la formazione di ematomi facciali Fare attenzione a non mettere le dita o parti della mano sugli occhi del neonato o sulla trachea Utilizzare pollice e indice per stabilizzare la mascherina e posizionare le altre dita a livello della Mandibola Effettuare una ventilazione con il minimo delle pressioni e dei volumi efficaci pressioni e volumi elevati possono causare un PNX IN CASO DI MIGLIORAMENTO DOPO LA VENTILAZIONE La maggior parte dei neonati rispondono prontamente alle manovre di rianimazione se la ventilazione a pressione positiva adeguata importante quindi assicurar
144. vre di RCP in quanto il recupero di un ACC da considerarsi come il primo passo il vero obiettivo del trattamento cardiaco di emergenza la rianimazione cerebrale e la restituzione della vittima allo stato neurologico preesistente al ACC 5 Assistenza post arresto cardiaco integrata Quando le manovre di rianimazione hanno buon esito e la persona presenta un circolo spontaneo adeguato al mantenimento di segni vitali il proseguimento delle cure prevede l applicazione di terapie specifiche come ad esempio l ipoftermia e o la disostruzione dell arteria coronarica occlusa Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori Pacs AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SEQUENZA BLSD A 2 SOCCORRITORI 1 COLPO D OCCHIO Prima di toccare la vittima il soccorritore valuta globalmente e sommariamente la situazione v la vittima si muove spontaneamente lt parla postura del corpo posizione della vittima rispetto all evento colorito cutaneo lt SE SS presenza di sangue lt 2 VALUTA la SICUREZZA della SCENA importante prima di avvicinarsi a qualsiasi tipo di evento e di attuare qualsiasi Manovra verificare la sicurezza dell ambiente Se si rilevano pericoli evidenti vanno rimossi se possibile e se si competenti e addestrati In caso contrario si provveder a spostare la vittima mantenendo sempre condizioni di assoluta sicurezza Va segnalato tempestivamente il pericolo alla
145. ze ausiliarie del parto contrazioni dei muscoli della parete addominale e del diaframma Tra le due componenti indispensabili sono le contrazioni uterine senza le quali il parto non pu espletarsi La contrazione uterina involontaria peristaltica contrazione ordinata e coordinata intermittente non continua dolorosa durante il travaglio RA AZIENDA REGIONALE AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA EMERGENZA URGENZA OMmbare SOCCORSO SANITARIO PRESENTAZIONE Per presentazione si intende la prima grossa parte fetale che si mette in rapporto con lo stretto superiore del bacino Il corpo del feto ha 3 grosse parti la testa il podice il tronco Sulla base dei meccanismi necessari per l espletamento del parto si distinguono 3 tipologie di presentazioni CEFALICA PODALICA K u 7 LL f a 7 l I C i Pai K f 4 NY A a Di CAUSE DEL PARTO Le cause che determinano l inizio del travaglio di parto sono tutt ora discusse possibile avanzare alcune ipotesi nessuna delle quali sufficiente a spiegare il fenomeno PLACENTA E SACCO AMNIOTICO La placenta un organo necessario per la respirazione e la nutrizione del feto Con la placenta si trovano anche le membrane amnio coriali il funicolo e il liquido amniotico l si La membrana coriale e lo strato piu esterno degli sxa involucri fetali aderente ala membrana amniotica L amnios sottile trasparente priv
146. zialmente mortali per garantire il mantenimento delle funzioni vitali In base alla tipologia della vittima verr richiesto un trasporto idoneo al direttore dei trasporti per una destinazione possibilmente idonea si ricorda che in tali situazioni equipaggi medicalizzati possono essere divisi per sfruttare al meglio il personale sar la COEU n8 che ricevute le richieste dal Direttore al Trasporto indirizzer il paziente possibilmente nell ospedale pi indicato Il personale del PMA composto da medici infermieri e soccorritori identificati da pettorine di colore bianco inoltre ricordiamo che il personale del PMA giunger sul luogo successivamente ai mezzi ovvero dopo la dichiarazione dello stato di maxiemergenza ed in relazione alla tipologia dell evento al numero di vittime e al loro codice Area di raccolta L area di raccolta un area sicura vicina al luogo del crash dove vengono convogliate le vittime in attesa che venga impiantato il PMA di 1 livello Corrisponde al PMA funzionale nel caso non sia disponibile una struttura dedicata Le due aree possono coincidere o nel caso il PMA non sia in grado di assorbire un alto numero di vittime l area di raccolta funge da area tampone per le attivit di PMA Per motivi logistici il PMA pu essere impiantato in area diversa Nel limite del possibile preferibile che le distanze siano minime per ridurre i problemi di comunicazione meglio comunicare direttamente e limitare utiliz
147. zione Soccorritori RA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO Dimensione elettrodi maggiore la dimensione degli elettrodi e minore l impedenza Le dimensioni standard degli elettrodi per adulto sono di 8 5 12 cm di diametro Interfaccia elettrodo cute la cute su cui si applicano gli elettrodi deve essere integra e priva di peli che impediscono l adesione degli elettrodi se occorre la cute su cui si applicheranno gli elettrodi deve essere depilata Tra elettrodo e cute va interposta pasta gel conduttore le placche adesive sono rivestite da questo tipo di gel Posizione e distanza tra gli elettrodi la posizione degli elettrodi deve essere tale da massimizzare il flusso di corrente attraverso il miocardio La posizione standard quella sterno apicale elettrodo parasternale posto sotto la clavicola destra lateralmente alla parte superiore dello sterno elettrodo apicale posto in corrispondenza del 5 spazio intercostale circa quattro dita sotto il cavo ascellare alla sinistra del capezzolo con la parte centrale sulla linea ascellare media Il rispetto dei riferimenti anatomici forniti per la posizione degli elettrodi soddisfa la corretta distanza fra questi E importante che tra i due elettrodi non s interpongano elementi elettro conducenti ad esempio l acqua che creerebbero un percorso alternativo alla corrente evit
148. zioni che possono causare un improvvisa insufficienza respiratoria ma che richiedono trattamenti diversi corpi estranei possono causare un ostruzione moderata o grave delle vie aeree Nel caso di ostruzione moderata il paziente pu mantenere uno scambio gassoso buono o insufficiente Con scambi gassosi buoni il paziente rimane cosciente e pu tossire efficacemente pur presentando sibili tra i colpi di tosse Finch si hanno buoni scambi gassosi il paziente deve essere incoraggiato a continuare a tossire Laboratorio Analisi e Sviluppo Formazione Soccorritori RA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA AZIENDA REGIONALE EMERGENZA URGENZA SOCCORSO SANITARIO spontaneamente e a respirare In questa situazione il soccorritore non deve interferire con i tentativi spontanei del paziente di espellere il corpo estraneo ma deve restargli vicino e seguire i suoi sforzi Se l ostruzione moderata delle vie aeree persiste si deve attivare il sistema d emergenza Il personale di soccorso trasporter il paziente in ospedale somministrando ossigeno Scambi respiratori insufficienti possono presentarsi fin dall inizio e possono essere indicati da una tosse debole e inefficace da uno stridore all inspirazione da un aumentata difficolt respiratoria e eventualmente da cianosi Un ostruzione moderata con scambi gassosi insufficienti deve essere trattata come un ostruzione completa delle vie aeree Con un ostruzione grave del
149. zo delle radio e di evacuazione spostamento delle vittime a piedi Nell area di raccolta si convoglia il materiale disponibile sui mezzi di soccorso e si iniziano le manovre salvavita 20 D Triage Il termine triage deriva dalla parola trier che significa cernita smistamento L origine del moderno triage pu essere fatta risalire all era napoleonica Il triage un atto sanitario dinamico alla base della professionalit in medicina delle catastrofi viene eseguito a tutti 1 livelli sul crash nel PMA in ospedale Come stato detto in precedenza il triage lo strumento essenziale in medicina delle catastrofi e deve avere determinate caratteristiche e facile memorizzazione quindi non eccessivamente complesso facile da ricordare con una flow chart essenziale e rapidit rapido nella sua esecuzione perch deve permettere di valutare un numero elevato di persone in breve tempo e minime variazioni ed attendibile non deve essere interpretabile quindi il risultato nel determinare la priorit di un paziente sar uguale chiunque esegua la valutazione E evidente che non facile ideare un protocollo che soddisfi tutte queste esigenze Il triage qualunque sia la modalit utilizzata ha lo scopo di introdurre il paziente nella catena dei soccorsi la vittima quindi viene presa in carico dal sistema sanitario subisce una prima valutazione che determiner la priorit di evacuazione e di trattamento sanitario questo s

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