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INSYNC III MARQUIS™ 7279 - Medtronic Manuals: Region

1. Rapporto del Cardiac Compass Modello dell ICD InSync III Marquis 7279 Numero di serie PLU000276Q Data della visita 13 Ago 2002 Nov 2001 Gen2002 Mar 2002 Mag 2002 lug 2002 Set 2002 Nov 2002 L L L L L L L i L L L L L P Programma 3 5 i i I Interroga 7 f Episodi di VT VF PIT i i al giorno 3 i i 21 1 0 Uno o pi shock a al giorno Ritmo ventricolar gt 250 i durante VT VF min 200 4 _ VE 150 Z i 4 VT j VT lt 100 gt 10 Episodi di VT non A si sostenuti al giorno 3d 3 Jll o l l 244 i Numero totale di ore 20 i di AT AF al giorno 164 124 ld 44 i al Ritmo V durante gt 200 l AT AF min wi i maxgiono I Loti media giorno OO 190 1 4 4 i 1 di 1 lt 50 Stimolaz giorno 100 4 i 75 Atriale Ventricolare 50 254 0 Frequenza V gt 120 I media min 100 N i 80 SAMI re ATA Giorno w i Notte A Ore attivita gt 83 i i paziente giorno 6 i Ea i i 24 f n T T T T T T T i T T T T T Nov 2001 Gen2002 Mar 2002 Mag 2002 lug 2002 Sep 2002 Nov 2002 Versione software 9989 2 0 13 Ago 2003 11 32 15 Copyright Medtonic Inc 2002 Pagina 1 EETA EENS Set 2 e ere ite e OI e e cl Variabilita ritmo gt 200 i i card ms 160 i i ne Aaii eat i aaa asa 126 ren i 80 i i 40 T T T T T T T T T Ta T T Nov 2001 Gen2002 Mar 2002 Mag 2002 lug 2002 Sep 2002 Nov 2002 n Versione software 9989 2 0 13 Ago 2003 11 32 15 C
2. wea EB RY Lv 3 Impostare Stimolazione V Modo DDDR Ampiezza CA 3V CRA Db sicurezza su On Cambio Modo 175 min Durata impulso 0 4 ms 0 6 ms 0 4 ms Checklist A Freq min 50 min Sensibilit DI mv 0 3 mv Lin 4 Selezionare OK Trascin max 120 min Interd post stim 200 ms 200 ms lt Dati Sensore max 120 fmin Polarit di stim PuntaLV Ang 1 Z 5 Selezionare PROGRAMMA Risposta in frequenza Stim V Riterdo V V LRV Time lt Parametri g Intervalli A V Refrattario 2 Altre funzioni lt Test AV stimolato 130 ms PVARP 310 ms Altre funzioni AV rilevato 100 ms PVAB 150 ms Stimolazione post shock lt Rapporti AV adattabile On 5 le l D S Annulla modifica Stampa o programa Paziente Hi A f Fine sessione lt Sessione Risposta al sensing V On Stimolaz atriale non comp On Recupero del trascin atriale On Intervento PMT On Risposta all AF condotta Medio Risposta PVC On s Stabilizzazione frequenza V On Stimolaz V sicurezza G On I E 8 Annulla modifica 4 OK i Dettagli sulla stimolazione ventricolare di sicurezza La stimolazione ventricolare di sicurezza viene erogata se entro l intervallo VSP in corso viene rilevato un evento ventricolare successivo ad una stimolazione atriale L intervallo VSP dipende dalla frequenza ventricolare in corso Se la frequenza ventricolare corrente inferiore alla frequenza di cambio VSP l intervallo VSP
3. E 1 Ha inizio una tachicardia ventricolare rapida ed il primo evento rientra nella zona di riconoscimento di FVT 2 Il secondo evento dell episodio di FVT ha un intervallo che rientra nella zona di VT II conteggio degli eventi di VF non viene incrementato 3 L ICD riconosce FVT dopo che il conteggio degli eventi di VF ha raggiunto INID iniziale di VF Fusione della zona dopo il riconoscimento Per assicurare un adeguata aggressivit delle terapie erogate dall ICD durante un episodio di tachicardia estesa o altamente variabile lICD in alcuni casi unisce le zone di riconoscimento durante il riconoscimento successivo come indicato nella Figura 6 7 La configurazione delle zone di fusione fa uso del conteggio degli eventi e delle terapie per l aritmia pi rapida e rimane valida fino alla conclusione dell episodio Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 112 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di FVT Figura 6 7 Fusione delle zone di FVT Prima del riconoscimento Dopo il riconoscimento di VF Dopo il riconoscimento di FVT FVT impostato su via VF FVT impostato su via VT VF FVT VT Le zone di VF e FVT si uniscono creando una zona di VF pi grande tutte le zone rimangono invariate VF FVT VT VF FVT1 eps FVT VT Le zone di VT e FVT si uniscono creando una zona di FVT pi grande VF Si
4. Nessun dato dall ultima sessione Ultima sessioni pr 2003 1 09 Apr 21 10 5 0 ms 350 ms 34s Tach sinus S 3 Effettuare un paragone fra gli ab intervalli registrati e gli intervalli Checklist di riconoscimento Diagr interv J Testo episodio Mostra m HE programmati CC 4 Selezionare i pulsanti MER no Ingrandisci Riduci ad icona per M modificare le dimensioni del z grafico lt Rapporti Q m 5 Selezionare i tipi di intervallo da visualizzare 6 Spostare la finestra di ingrandimento con le frecce per selezionare un area per la visualizzazione del tracciato del EGM 7 Selezionare Stampa per stampare le informazioni visualizzate 77svtepisodeplot pex Tracciato dell EGM Il dispositivo inizia a memorizzare i dati EGM di un episodio quando il conteggio degli intervalli di VT o VF raggiunge il numero di tre occorrenze Se la funzione di memorizzazione dell EGM pre insorgenza attivata il dispositivo memorizza fino a 20 secondi di dati EGM prima del riconoscimento dell episodio di VT FVT o VF Se la memorizzazione dell EGM pre insorgenza disattivata il dispositivo memorizza solamente i dati dell intervallo fino a 12 intervalli ventricolari prima dell insorgenza di un episodio Nota Per visualizzare tutti i dati sul tracciato del EGM utilizzare le barre di scorrimento sulla destra ed in fondo allo schermo Episodi di SVT e NST Il
5. La stimolazione ventricolare di sicurezza pu ridurre l intervallo PAV Intervallo SAV L intervallo SAV il tempo che intercorre fra un evento atriale rilevato e l evento ventricolare stimolato successivo Il ventricolo viene stimolato alla fine dell intervallo SAV a meno che non venga rilevato un evento ventricolare Nota Il parametro dell intervallo SAV pu essere programmato unicamente per i modi di stimolazione DDDR e DDD La durata programmata dell intervallo SAV pu variare a seconda di una delle seguenti condizioni funzionamento Wenckebach che prolunga l intervallo SAV mentre trascina una frequenza atriale intrinseca rapida A V adattabile in frequenza che modifica l intervallo SAV mentre cambia la frequenza di stimolazione generale Periodo refrattario atriale post ventricolare Il periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP segue un evento ventricolare stimolato rilevato o refrattario rilevato Un evento atriale rilevato durante questo intervallo viene classificato come refrattario e non inibisce una stimolazione atriale programmata n avvia un intervallo SAV Il parametro PVARP programmabile unicamente per i modi di stimolazione bicamerale ad eccezione del modo DOO Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 194 Capitolo 8 Stimolazione bicamerale Nei modi DDDR e DDD il parametro PVARP previene il rilevamento delle onde P retrograde che possono provocare una tachi
6. 296 pulsanti programmatore 47 sullo schermo 274 testina di programmazione 267 pulsanti sul pannello del display schermo d emergenza 47 pulsanti sullo schermo e sul pannello del display 47 PVAB Periodo di interdizione atriale post ventricolare 195 definizione 189 247 PVARP Periodo refrattario atriale post ventricolare 193 195 definizione 248 Prolungamento PVARP 238 PVARP periodo refrattario atriale post ventricolare 193 definizione 189 248 durante il Cambio Modo 232 frequenza di blocco 2 1 196 Interazioni con altre funzioni 193 Intervento PMT 239 Risposta PVC 238 ruolo nella prevenzione della PMT 228 ruolo nella prevenzione della stimolazione atriale competitiva 236 valore minimo variato dal sensore 195 Wenckebach 198 PVC Contrazione ventricolare prematura definizione 248 Q Quick Look 303 definizione 318 display del software definizione 394 osservazioni 304 definizione 318 rapporto 296 utilizzo 303 R RAAV vedere A V adattabile alla frequenza 217 raccolta dei dati Glossario 375 rapporti Cardiac Compass 296 Episodio 296 Impostazioni parametri 296 Lista episodi di cambio modo 296 Lista episodi di SVT NST 296 Lista episodi di VT VF 296 Lista stabilit intervalli ventricolari 296 Modifiche durante la sessione 296 Quick Look 296 Riepilogo 296 Riepilogo parametri 296 stampa 296 Stato batteria elettrocateteri 296 Tendenze del Cardiac Compass 34 335 Ultimo episodio di VT VF 296 ra
7. Non utilizzare il sistema di elettrocateteri di un altro fabbricante senza averne prima verificato la compatibilit in quanto il dispositivo potrebbe non erogare la terapia necessaria e potrebbe verificarsi un sottorilevamento dell attivit cardiaca Risonanza magnetica MRI La risonanza magnetica non deve essere utilizzata nei pazienti con dispositivo cardiaco impiantato a causa del possibile danno all ICD Diatermia Si consiglia di non erogare diatermia terapeutica a persone con impianti metallici quali pacemaker defibrillatori impiantabili per cardioversione ICD e relativi elettrocateteri L interazione fra l impianto e la diatermia pu provocare danni ai tessuti fibrillazione o danni ai componenti del dispositivo che possono portare a lesioni gravi perdita di terapia e o la necessit di riprogrammare o sostituire il dispositivo Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Avvertenze e precauzioni generali 439 Precauzioni Impianto programmazione e funzionamento del dispositivo Precauzioni Modi di trascinamento atriale Non utilizzare modi di trascinamento atriale in pazienti affetti da tachiaritmie atriali refrattarie croniche Il trascinamento di aritmie atriali potrebbe determinare una VT o una VF Modi solo atriali Non utilizzare modi solo atriali in pazienti affetti da scompenso cardiaco poich tali modi non erogano alcuna resincronizzazione cardiaca VT lenta Procedere con caut
8. Prima di eseguire il test dell ampiezza dell EGM leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Selezione dei valori di sensibilit Non modificare i valori di Sensibilit A e Sensibilit V in base ai risultati del test Vedere Configurazione della funzione di rilevamento a pagina 89 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 390 Capitolo 13 Misurazione dell ampiezza dell EGM Limiti Comfort del paziente Ridurre gradualmente la frequenza di stimolazione pu aiutare a minimizzare i sintomi associati a brusche variazioni del battito cardiaco Modi di stimolazione modi di stimolazione disponibili dipendono dal modo di stimolazione programmato permanentemente compresi DDD DDI VVI AAI e ODO Sospensione automatica Il test termina automaticamente dopo alcuni secondi e ripristina le impostazioni programmate dall ICD se non si verificano eventi intrinsechi e se non vengono apportate modifiche alla frequenza di stimolazione Prima di eseguire il test dell ampiezza dell EGM leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Modi di stimolazione DOO e VOO Non possibile eseguire un test dell ampiezza dell EGM se il modo di stimolazione programmata DOO o VOO Dettagli sul test dell ampiezza dell EGM Il dispositivo stabilisce le ampiezze dell EGM memorizzando la forma d onda rilevata e confrontandola con differenti volari di sensibilit In p
9. Problema osservato Nessuno o comunque pochi marker del rilevamento normale visualizzati durante il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale Doppio rilevamento di eventi ventricolari osservati o registrati dal contatore di integrit del rilevamento Causa possibile Elettrocatetere scollegato dalla porta del connettore Spostamento dell elettrocatetere Rottura dell elettrocatetere o guasto nell isolamento Perso collegamento telemetrico fra il dispositivo ed il programmatore Piccoli segnali atriali durante l AF Dispersione di corrente nella porta del connettore Rilevamento onda T dopo eventi intrinsechi Rilevamento onda T o onda R dopo gli eventi stimolati Cattivo collegamento alla porta del connettore Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Azione correttiva suggerita Verificare tutti i collegamenti soprattutto il contatto delle viti di fissaggio Riposizionare l elettrocatetere Sostituire l elettrocatetere Riposizionare la testina di programmazione Eliminare le sorgenti EMI Diminuire la soglia di sensibilit Verificare che tutti i collegamenti siano asciutti Incrementare la soglia della sensibilit Riposizionare l elettrocatetere Incremento del valore di interdizione post stimolazione ventricolare Verificare tutti i collegamenti soprattutto il contatto delle viti di fissaggio Risoluzione dei problemi del sistema 425 Risoluzione dei
10. Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 221 Regolazioni di frequenza per ottimizzare la gittata cardiaca Figura 8 12 Le curve di decelerazione dell attivit per la risposta in frequenza influiscono sulla velocit di risposta del dispositivo al decremento di attivit Frequenza Frequenza n _ _ _11nln WwWu massima del Decelerazione dell attivit sensore SI parametri programmabili AO v vac LA 2 5 minuti vo 4 si NU 5 minuti ba i Mete rit 10 minuti Frequenza minima 74RateDecel eps Tempo minuti gt Opzione di decelerazione dell esercizio Se il parametro di decelerazione dell attivit impostato su Esercizio il dispositivo prolunga il periodo di rallentamento della frequenza in seguito all esercizio fornendo fino ad un massimo di 20 minuti di decelerazione della frequenza come indicato nella Figura 8 13 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 222 Capitolo 8 Regolazioni di frequenza per ottimizzare la gittata cardiaca Figura 8 13 Opzione di decelerazione dell esercizio Frequenza Frequenza massima del sensore _ Frequenza minima Tempo minuti Decelerazione programmata a 5 minuti Inizia la decelerazione programmata a 20 minuti Finisce la decelerazione programmata a 20 minuti Curva di decelerazione programmata a 5 minuti Dp_WUN 74RateExercise eps Gu
11. ohm Elettrocatetere di stimolazione LV Soglia minima ohm 200 300 400 500 Soglia massima 1000 1500 2000 2500 ohm Elettrocatetere di defibrillazione V Soglia minima ohm 20 30 40 50 Soglia massima 100 130 160 200 ohm Elettrocatetere di defibrillazione SVC HVX Soglia minima ohm 20 30 40 50 Soglia massima 100 130 160 200 ohm Valori programmabili Auto 1 2 6 digitare ore e minuti 200 300 400 500 1000 1500 2000 2500 200 300 400 500 1000 1500 2000 2500 Tolleranza Alla con 0 125 15 min anno no 20 20 no 20 20 no 20 20 no 40 15 15 no 40 15 15 segna Auto 8 00 AM Off 200 2500 Off 200 2500 Off 200 2500 Off 20 200 Off 20 200 Parametri del dispositivo 461 Parametri per la manutenzione del sistema Nominale Reset Auto On 200 2500 200 2500 200 2500 20 200 On 20 200 Auto 8 00 AM Off 200 2500 Off 200 2500 Off 200 2500 Off 20 200 Off 20 200 Guida di riferimento dell InSync III Marquis 7279 462 Appendice B Parametri per la manutenzione del sistema Tabella B 5 Parametri per la manutenzione del sistema Continua Parametro Valori programmabili Tolleranza Alla con Nominale Reset segna Allarme urgente Bassa Alta no Basso dell impedenza dell e
12. tempo programmabile che controlla la velocit con cui la frequenza di stimolazione del dispositivo risponde ad un decremento di attivit nei modi di stimolazione a risposta in frequenza Eventi stimolati Impulsi di uscita a livelli dell energia di stimolazione erogati dall ICD Evento Un battito rilevato o stimolato Evento rilevato Attivit elettrica attraverso gli elettrodi di rilevamento che supera la soglia di sensibilit programmata Frequenza di blocco 2 1 Frequenza atriale minima alla quale si verifica ogni secondo evento atriale durante la TARP L operazione causa una frequenza ventricolare di velocit dimezzata rispetto alla frequenza atriale Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 246 Capitolo 8 Glossario Frequenza indicata dal sensore frequenza di stimolazione determinata dal livello di attivit fisica del paziente e dai parametri della risposta in frequenza Funzionamento Wenckebach Operazione di stimolazione bicamerale che manifesta variazioni dinamiche nell intervallo SAV e nella sincronia A V Quando la frequenza atriale supera la frequenza massima di trascinamento programmata troppo rapida per essere trascinata secondo il rapporto 1 1 L ICD applica allora intervalli SAV sempre maggiori su tutti i cicli atriali finch un evento atriale non ricade nel PVARP e non viene pi trascinato Vedere anche blocco 2 1 Interdizione post stimolazione Parametro ch
13. E EE FF E FEE FHM VV S S 6 8 8 8 ss sis ins i ss 74VFDetection RREN in Ei Conteggio degli eventi 12 3 456 67 8 9 10 11 12 1314151617 18 Intervallo di VF I I DUI n LE H a 200 ms 1 La VF si avvia e l ICD inizia a contare gli episodi di VF intervalli inferiori all intervallo di VF programmato 2 Si verifica un intervento ventricolare al di fuori della zona di riconoscimento di VF Il conteggio degli eventi di VF non viene incrementato 3 Il conteggio degli eventi di VF raggiunge il valore di NID di VF programmato di 18 eventi su 24 e l ICD riconosce la VF Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 100 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di VT Riconoscimento degli episodi di VT Parametri L ICD riconosce episodi di VT esaminando il ritmo cardiaco per accertare brevi intervalli ventricolari Nel caso di un numero sufficiente di intervalli che sono abbastanza brevi da essere considerati eventi di VT ma non sono eventi di VF o FVT il dispositivo riconosce la VT ed eroga la prima terapia programmata per VT Al termine della terapia ICD continua la valutazione del ritmo ventricolare per determinare se l episodio sta continuando Per programmare l ICD a riconoscere e registrare gli episodi di VT senza trattarli con terapie per VT occorre impostare la funzione di attivazione del riconoscimento di VT su Monitor Se gli episodi di VT sono ben tol
14. Frequenza di stimolazione min 140 130 Frequenza massima 120 del sensore 110 100 90 80 70 10 98 6 5 4 3 2 1 Frequenza 60 minima RateResp eps incremento dell attivit gt gt 1 Il parametro di accelerazione dell attivit di risposta in frequenza ed il livello di attivit rilevato influiscono anche sulla reale modifica battito per battito Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 220 Capitolo 8 Regolazioni di frequenza per ottimizzare la gittata cardiaca Parametri di accelerazione e decelerazione dell attivit parametri di accelerazione e decelerazione dell attivit determinano il tempo necessario per raggiungere il 90 del nuovo intervallo di stimolazione Nella Figura 8 11 vengono illustrate le curve di accelerazione all inizio di un esercizio stancante mentre nella Figura 8 12 vengono presentate le curve di decelerazione quando l esercizio viene interrotto improvvisamente Figura 8 11 Le curve di accelerazione dell attivit per la risposta in frequenza influiscono sulla velocit di risposta del dispositivo all incremento di attivit Frequenza Frequenza massima del sensore Accelerazione di attivit parametri programmabili 15 secondi 30 secondi PR EOT 60 secondi Freguefiza I gt gt aan e a elia ce 0 1 2 3 4 5 Tempo minuti gt 74RateAccel eps Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279
15. Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 125 Miglioramento del riconoscimento con i criteri PR Logic Analisi del pattern degli intervalli A V e V A Con l analisi dei pattern l ICD identifica la tachicardia sinusale il flutter atriale ed altre SVT 1 1 All interno di ciascun intervallo V V l ICD categorizza il ritmo atriale secondo il numero di eventi atriali e le zone in cui tali eventi si verificano vedere Figura 6 10 In base a questi dati ICD assegna codici di pattern agli intervalli ed interpreta questi codici per identificare le SVT Figura 6 10 Zone utilizzate durante un analisi del pattern A V Zona giunzionale 80 ms Zona anterograda normale fe ta x 74PRLogic zones eps 1 Glieventiatriali nella prima zona giunzionale indicano PAC PVC ritmi giunzionali fibrillazione atriale o flutter atriale 2 Gli eventi atriali nella zona retrograda indicano la conduzione retrograda degli eventi ventricolari 3 Il limite TV TS 1 1 separa la zona retrograda da quella anterograda Il valore nominale di questo limite 50 4 Gli eventi atriali nella zona anterograda indicano una conduzione normale ritmo sinusale tachicardia sinusale 5 Gli eventi atriali nella seconda zona giunzionale indicano PAC PVC ritmi giunzionali fibrillazione atriale o flutter atriale 6 Il limite TV TS 1 1 pu essere programmato su valori diversi modificando le dimensioni rel
16. Recupero del trascinamento atriale per abbreviare temporaneamente il PVARP e ripristinare il trascinamento atriale Attivazione Off o On Risposta AF condotta per regolare la frequenza di stimolazione durante gli episodi di AT AF Attivazione Off o On Livello di risposta Basso Medio Alto Frequenza massima min 1 80 85 110 130 Recupero del trascinamento atriale L ATR disponibile nei modi di trascinamento atriale DDD e DDDR Gli interventi di ATR si verificano soltanto quando la frequenza sinusale inferiore alla frequenza massima di trascinamento programmata Pertanto la selezione della frequenza massima relativa al range di frequenze sinusale del paziente pu influire sulla frequenza e sulla necessit di interventi di ATR meno probabile che siano necessari interventi di ATR quando un altra programmazione consente il trascinamento di frequenze atriali superiori ad esempio una frequenza massima di trascinamento pi elevata un intervallo AV pi breve o un intervallo RAAV ed un PVARP pi breve Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Limiti Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 205 Erogazione continua della CRT Risposta AF condotta La funzione di Risposta AF condotta disponibile nei modi DDDR DDD DDIR DDI VVIR e VVI Un valore del livello di risposta pi aggressivo determina una percentuale pi elevata di stimolazione ventricolar
17. Riconoscimento degli episodi di FVT Parametri Considerazioni L ICD riconosce episodi di tachicardia ventricolare rapida FVT esaminando il ritmo cardiaco per accertare brevi intervalli ventricolari Se nella zona di riconoscimento della FVT si verifica un numero sufficiente di intervalli l ICD riconosce la FVT ed eroga la prima terapia programmata Al termine della terapia l ICD continua la valutazione del ritmo ventricolare per determinare se l episodio sta continuando Per assicurare un adeguata aggressivit delle terapie l ICD pu unire le zone di riconoscimento programmate durante il riconoscimento successivo per aumentare la sensibilit Dettagli sul riconoscimento di FVT sono contenuti a pagina 109 Parametri Medtronic nominali Attivazione riconoscimento di FVT Off via VF o via VT Attiva il riconoscimento di FVT tramite l algoritmo del riconoscimento di VF o VT Intervallo di FVT frequenza ms 200 210 600 Gli intervalli V V fra questo valore e l intervallo di VF programmato vengono contrassegnati come eventi di FVT Prima di procedere alla programmazione dei parametri di riconoscimento di FVT leggere attentamente le seguenti informazioni Intervalli di VF FVT e VT Per consentire normali variazioni nell intervallo di tachicardia occorre programmare gli intervalli di VF FVT e VT con un intervallo minimo di 40 ms l uno dall altro Riconoscimento successivo dell ev
18. S1 Numero di impulsi nella sequenza 2 3 8 di stimolazione VOO S1S1 ms Intervallo di stimolazione 300 310 400 della sequenza di stimolazione VOO 2000 Ritardo ms Intervallo massimo fra 50 60 310 600 l impulso finale VOO e T Shock b Energia J Energia erogata 0 4 0 6 1 8 dall induzione T Shock 2 3 16 18 20 30 Forma d onda Tensione dello shock Monofasica Bifasica erogato Percorso Direzione della corrente AX gt B B gt AX attraverso il cuore Ampiezza V Tensione di ciascun 8 V fissa impulso nella sequenza di stimolazione Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Considerazioni Studi elettrofisiologici 401 Induzione di VF con T Shock Continua Parametri Medtronic nominali Durata dell impulso ms Durata di 1 6 ms fissa ciascun impulso nella sequenza di stimolazione Attivazione casella di controllo Blocco Attivato Disattivato di sicurezza che attiva l induzione T Shock Ripristino al EROGAZIONE casella di Attivato Disattivato controllo Opzione di ripristino automatico della funzione di riconoscimento dopo l erogazione dell induzione a Se la camera selezionata RV LV il ritardo viene impostato su 2 5 ms con la stimolazione LV erogata per prima b L induzione T Shock viene erogata su evento ventricolare rilevato o alla fine dell intervallo di ritardo selezionato
19. Tensione 0 5 1 4 5 6 di ciascun impulso di stimolazione di backup Durata dell impulso di backup VVI 0 03 0 06 ms Durata di ciascun impulso di 0 1 0 2 0 5 1 6 stimolazione di backup Ripristino al BURST casella di Attivato Disattivato controllo Opzione di ripristino automatico del riconoscimento dopo l erogazione dell induzione a Se la camera selezionata RV LV il ritardo viene impostato su 2 5 ms con la stimolazione LV erogata per prima b Si applica a tutti i ventricoli stimolati Il valore predefinito per questo parametro viene impostato in base alle impostazioni programmate permanentemente per la stimolazione se il dispositivo stato interrogato In caso contrario il valore predefinito il valore nominale indicato L impulso di backup VVI viene erogato per mezzo dell elettrocatetere di stimolazione RV se il parametro di stimolazione V viene programmato su RV o RV gt LV oppure LV gt RV L impulso di backup VVI viene erogato tramite l elettrocatetere di stimolazione LV se il parametro della stimolazione V programmato su LV Prima di eseguire l induzione Burst manuale leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Avvertenza Tenere un defibrillatore esterno a disposizione ed in standby Riconoscimento e ripristino automatico Se si seleziona l opzione Ripristino al BURST il dispositivo ripristina automaticamente il riconoscimento della
20. Ultima ricarica condensatori 11 Apr2003 16 35 29 Parametri O stato del dispositivo appare il messaggio Funzionamento Manuale carica 4 Quando la carica completa il a HB simbolo Fine carica FC E 5 appare sulla schermata delle lt 5 marche di riferimento e il messaggio di Funzionamento manuale carica scompare dal titolo della schermata 5 Selezionare ACQUISISCI dati per raccogliere dal dispositivo i dati relativi al tempo di carica 6 Se necessario premere INTERROMPI test per annullare la carica del test 77chrglnitiate pex Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 394 Capitolo 13 Glossario Glossario Condensatore Componente elettrico contenuto nel dispositivo che immagazzina l energia elettrica affinch una batteria di dimensioni relativamente piccole possa emettere un alta tensione Impedenza Opposizione totale presentata da un circuito al flusso di corrente elettrica l impedenza degli elettrocateteri pu essere misurata per verificare l integrit del sistema Inibizione Funzione provvisoria che previene gli impulsi d uscita di stimolazione Periodo di carica Tempo necessario all ICD per immagazzinare l energia programmata carica nei condensatori in modo da poter erogare rapidamente una terapia di cardioversione o di defibrillazione Ricarica dei condensatori Una carica per l energia massima programmata
21. durante la terapia 2 3 16 18 20 30 Percorso Direzione del flusso di corrente AX gt B B lt AX elettrica attraverso il cuore Conferma VF dopo riconoscimento iniziale S No Opzione che richiede la conferma da parte dell ICD della presenza del ritmo VF durante e dopo la carica prima dell erogazione della prima terapia di VF programmata Active Can Opzione per la selezione della cassa On Off del dispositivo come elettrodo attivo per l erogazione delle terapie di defibrillazione e cardioversione Note Stato della terapia di VF Energia e Percorso sono programmati separatamente per ciascuna terapia di VF Perle terapie di VF 3 6 non sono disponibili i parametri di energia al di sotto di 10 J Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Considerazioni Terapie per le tachiaritmie Terapia per la VF con defibrillazione Prima di procedere alla programmazione dei parametri della terapia di VF leggere attentamente le seguenti informazioni Attenzione Se la funzione di Active Can disattivata l ICD eroga solamente le terapie di defibrillazione e cardioversione fra gli elettrodi RV HVB e SVC HVX Affinch il dispositivo possa erogare terapie di defibrillazione e cardioversione verificare che sia stato impiantato un elettrodo HVX supplementare e che questo sia collegato all ICD prima di disattivare la funzione Active Can Active Can Il parametro programmato
22. efficacia della terapia poor vr vr v e Visual Q Contatori episodi Contatori efficacia terapie Riepilogo degli episodi di VT VF memorizzati da Ult sess 10 Apr 2003 Terapia di VF Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Erogata 0 0 0 0 0 0 Riuscita 0 0 0 0 0 0 Fallita 0 0 0 0 0 0 gt Intervento 0 0 0 0 0 0 Checklist Terapia di FYT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Erogata 0 0 0 0 0 0 HE Riuscita 0 0 0 0 0 0 Fallita 0 0 0 0 0 0 Intervento 0 0 0 0 0 0 lt Parametri Terapia di YT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Ertogata 0 0 0 0 0 0 Test Riuscita 0 0 0 0 0 0 Fallita 0 0 0 0 0 0 Intervento 0 0 0 0 0 0 lt Rapporti x a Numero totale di shock sospesi 0 a g A Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 348 Capitolo 12 Visualizzazione dei dati sugli episodi Visualizzazione dei dati sugli episodi dati sugli episodi registrati dal dispositivo sono riassunti qui di seguito Diari di un Sommario informazioni su un episodio fino a i 150 episodi di VE FVT e VT vedere codi di pagina 350 50 episodi di SVT e NST non sostenuta Registrazioni 53 episodi di Cambio Modo e 9 episodi di sensing ventricolare Informazioni dettagliate sugli episodi di VF FVT e degli episodi di VT ed alcuni episodi SVT e NST tachiaritmia Diagramma intervalli vedere Intervalli V V e A A rispetto al tempo al punto di pagina 351 riconoscimento ed alla terapia erogata Registrazioni del sensing ventricolare T
23. energia accumulata di 35 J 2 Per un confronto fra i livelli di energia erogata ed accumulata vedere la Tabella 1 7 a pagina 32 II livello dell energia viene programmato separatamente per ciascuna terapia di cardioversione 1 Energia erogata della forma d onda bifasica a 75 ohm 2 Derivato dalla tensione massima dei condensatori che sempre superiore all energia erogata dall ICD Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie per le tachiaritmie 167 Terapia per VT e FVT con cardioversione Forma d onda L ICD eroga terapie di cardioversione utilizzando una forma d onda bifasica che consiste di due fasi Nella prima fase la corrente viene erogata fino a che l impulso non diminuisce del 50 rispetto alla tensione originale In seguito ICD interrompe la fase ed inverte il percorso della corrente per la seconda fase Quando la seconda fase dell impulso diminuisce ulteriormente del 50 l ICD interrompe l impulso Figura 7 8 Forma d onda dell impulso di cardioversione Tensione Tempo 74Biphasio eps 1 Il primo segmento dell impulso diminuisce del 50 rispetto alla tensione originale 2 L impulso viene interrotto e la polarit invertita 3 Il secondo segmento dell impulso diminuisce del 50 e poi viene interrotto Conferma di VT o FVT dopo il riconoscimento Quando l ICD inizia a caricare i condensatori per la terapia di cardioversione controlla anche il ritmo cardiaco per verific
24. mV valore del 0 15 0 3 0 45 0 15 0 3 0 45 segnale elettrico minimo rilevato 0 6 0 9 1 2 1 5 0 6 0 9 1 2 come evento intrinseco 2 1 Modi tutti Modi tutti Parametri di stimolazione Elettrocatetere Elettrocatetere Elettrocatetere post shock atriale RV LV Durata dell impulso ms 0 03 0 06 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 Durata degli impulsi di 0 1 0 2 1 6 Modi DDDR DDD DDIR DDI AAIR stimolazione Modi DDDR DDD AAI VVIR VVI DOO VOO ODO DDIR DDI AAIR AAI DOO Ampiezza dell impulso V 0 5 1 1 5 4 0 5 1 1 5 4 5 6 8 Tensione degli impulsi di 5 6 8 Modi DDDR DDD DDIR DDI AAIR stimolazione Modi DDDR DDD AAI VVIR VVI DOO VOO ODO a N North American Society of DDIR DDI AAIR AAI DOO Pacing and Electrophysiology NASPE B British Pacing and Electrophysiology Group BPEG G codice generico del pacemaker b Disponibile nel modo DDD solo quando la funzione di Cambio Modo programmata su On Sensibilit atriale e ventricolare programmabili in modo DOO ma non pertinenti Sensibilit ventricolare programmabile in modo VOO Considerazioni ma non pertinente Leggere attentamente le seguenti informazioni prima di programmare la stimolazione generale la stimolazione biventricolare ed i parametri di stimolazione post shock Considerazioni sulla stimolazione di base Sensibilit valori di sensibilit programmata si applicano sia
25. quali episodi riconosciuti e terapie erogate registrandoli come dati dei contatori in memoria Sono disponibili due tipi di contatori degli episodi e dell efficacia della terapia Il programmatore consente di visualizzare i contatori sullo schermo e di stampare i dati in formati diversi Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 344 Capitolo 12 Visualizzazione dei contatori di episodi ed efficacia della terapia Visualizzazione e stampa dei dati dei contatori P3 min 950 EE RA iris Sco NOD III PISFTOGAre il dispositivo se non si 0 gi provveduto a farlo l I ii 1 1 LN 1 Selezionare Dati gt Episodi e Contatori 2 Evidenziare Contatori Dati Episodi e contatori z 2 ab nell elenco Tipo di dati h i rat i Tipo di da 2 Riepilogo Checklist 3 S I i A d ti Contatori Episodi stimolazione efficacia elezionare pri a i Episodi di VT e VF 6 episodi TE Episodi di SVT e NST 1 episodio lt Dati Episodi di sensing ventricolare episodi Episodi di Cambio Modo 1 episodio Memoria Flashback Prima di Interrogazione VT VF lt Parametri Eg x a lt Rapporti f Q 5 fe Paziente Q D a C 2 E N III Selezionare Contatori episodi o Contatori efficacia v 4 J Contatori episodi Contatori efficacia terapie terapie Riepilogo degli episodi di VT VF memorizzati da Ult sess 10 Apr 2003 5 Selezionare Stampa per Terapia di YF Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 R
26. stimolazione LV PuntaLV AnelloLV Stimolazione V RV RV4LV LV4RV LV Ritardo di 0 5 80 stimolazione V V ms Parametri di stimolazione post shock Ampiezza A b V 0 5 1 4 5 6 8 Durata impulso A 0 03 0 06 ms 0 1 0 2 1 6 Ampiezza V b f V 0 5 1 4j5 6 8 Durata impulso V 0 03 0 06 ms 0 1 0 2 1 6 Parametri di Cambio Modo Attivazione On Off Frequenza di 120 125 175 rilevamento A min 1 Tolleranza 75 50 30 30 5 ms 40 30 0 010 ms 0 025 ms no no 2e ms 40 30 0 010 ms 0 025 ms 40 30 0 010 ms 0 025 ms no 2 min Parametri di stimolazione a risposta in frequenza Risposta in 1 2 10 frequenza Soglia di attivit Bassa Medio Bassa Medio Alta Alta Accelerazione attivit 15 secondi 30 60 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 no no 7 7 sec 12 10 sec 20 14 sec Alla consegna 0 3 200 0 4 PuntaLV SpiraleRV LV4RV Off 175 Medio bassa Nominale Reset 0 3 200 0 4 PuntaLV SpiraleRV LV4RV On 175 Medio bassa 30 0 3 240 1 6 PuntaLV SpiraleRV RV Off 175 Medio bassa 30 Parametri del dispositivo 453 Parametri di stimolazione Tabella B 2 Parametri di stimolazione Continua Parametro Valori Tolleranza Alla Nominale Reset programmabili consegna Decelerazione attivit Es
27. 1 2 3 4 Conteggio combinato 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 13 14 1516 17 18 192 21 Intervalli di VF e VT Ep F m e N GE 1 j E e Lul 1 Inizia un episodio di VF lenta con un ciclo ventricolare la cui durata varia fra le zone di riconoscimento di VF e VT 2 Quando si verifica un evento di VT il dispositivo incrementa il conteggio degli eventi di VT ed il conteggio combinato 3 Il dispositivo riconosce la VF anche se il conteggio degli eventi di VF non ha ancora raggiunto il NID iniziale di VF 18 24 in quest esempio Il conteggio combinato raggiunge dapprima il valore CNID di 21 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 116 Capitolo 6 Monitoraggio degli episodi per la conclusione o il riconoscimento successivo Monitoraggio degli episodi per la conclusione o il riconoscimento successivo Parametri Considerazioni Quando l ICD riconosce un aritmia considera l episodio come in corso fino a che non ne riconosce la conclusione Dopo l erogazione della terapia l ICD controlla il ritmo ventricolare tramite i NID di riconoscimento successivo programmati Se uno di questi NID programmati viene soddisfatto l ICD eroga la terapia successiva programmata per l aritmia riconosciuta Per dettagli sulla conclusione ed il riconoscimento successivo degli episodi vedere a pagina 117 Parametri Medtronic nominali NID di riconoscimento successivo 6 8 9 12 12 16 18 24 di VF Numero di intervalli di 21 28 24 32
28. 27 36 30 40 riconoscimento successivo numero di eventi di VF che l ICD deve conteggiare per il riconoscimento successivo di VF in corso dopo una terapia NID di riconoscimento successivo 4 8 12 52 di VT Numero di intervalli da riconoscere numero di eventi di VT che l ICD deve conteggiare per il riconoscimento successivo di VT in corso dopo una terapia Prima di procedere alla programmazione dei parametri di riconoscimento successivo leggere attentamente le seguenti informazioni NID iniziale e di riconoscimento successivo Con la programmazione dei NID di riconoscimento successivo di VF e VT su valori inferiori ai valori NID iniziali si pu accelerare il riconoscimento successivo Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 117 Monitoraggio degli episodi per la conclusione o il riconoscimento successivo Programmazione dei parametri di riconoscimento successivo pooR r o v ASA li 1 Selezionare Parametri 63 min 95 gt Riconoscimento ECG Derivazione II 2 Selezionare i valori desiderati TE per il NID di riconoscimento Parametri Riconoscimenti successivo di VT e il NID di Attivaz Iniziale Ric succ Intervallo ritmo 5 i a VF On 18 24 12 716 320 ms 188 min s 7 Db riconoscimento SUCCESSIVO FYT via YF 280 ms 214 min Checklist di VF YT O 16 12 400 ms 150 min a bh 3 Selezionare PROGRAMMA P
29. 4 Selezionare i pulsanti Intervallo V V ms Ingrandisci Riduci ad icona lt Rapporti per modificare le dimensioni della finestra PI O fan 5 Fare scorrere la finestra con le barre di scorrimento 77viviEGMstrip pox 6 Selezionare Stampa per stampare le informazioni visualizzate Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 356 Capitolo 12 Visualizzazione dei dati sugli episodi Figura 12 10 Schermo del tracciato dell EGM episodio di SVT 1 9 Diagr interv EGM Q Testo episodio eila D EGM2 PuntaRY An RY__ Checklist i Intervallo A A ms Annotazione marche SERI S Intervallo Y Y ms lt Test lt fap Q n fi Paziente ma 1 L annotazione Decision Channel indica che il criterio Tach Sinus stato soddisfatto 2 Fine della memorizzazione del tracciato dell EGM Memoria del tracciato EGM Il dispositivo si avvale di due metodi di conservazione automatica delle informazioni sull EGM il dispositivo interrompe la memorizzazione dell EGM di un singolo episodio di insolita lunghezza in modo da conservare non pi di tre minuti di EGM di VT FVT VF per un episodio singolo e 20 secondi per ciascun episodio di SVT NST il dispositivo registra fino a 25 secondi dell EGM tra le terapie erogate o tra l ultima terapia erogata e la conclusione dell episodio Se trascorrono pi di 25 secondi fra questi eventi il dispositivo mem
30. 500 150 Parametri del dispositivo 455 Parametri di stimolazione Tabella B 2 Parametri di stimolazione Continua Parametro Valori Tolleranza Alla Nominale Reset programmabili consegna Stimolazione atriale non competitiva Attivazione On Off no On On On Intervallo ms 200 250 400 2 30 300 300 300 Intervento PMT On Off no Off Off Off Risposta PVC On Off no On On On Stimolazione di On Off no On On On sicurezza V9 a PVAB il valore minimo a cui possibile ridurre il PVARP durante il funzionamento PVARP variato dal sensore o l operazione di recupero del trascinamento atriale Gli eventi atriali che rientrano nel PVAB vengono ignorati dalle funzioni di Cambio di Modo NCAP PVC Risposta PVC Intervento PMT e di Recupero del trascinamento atriale b Ampiezza di stimolazione di picco Se sottoposta a test per lo standard CENELEC 45502 2 1 l ampiezza misurata A dipende dall ampiezza programmata A e dalla durata dell impulso programmato Wp A A x 0 9 Wp x 0 145 ms 1 Con un onda sinusale di 40 ms sensibilit ventricolare o un onda sinusale di 20 ms sensibilit atriale Quando si fa uso della forma d onda CENELEC il valore di soglia nominale del rilevamento sar 1 5 volte ventricolare o 1 4 volte atriale il valore di soglia nominale del rilevamento dell onda sinusale2 d Quest impostazione si applica a tutte le attivit di rilevamento in questa camera per le operazioni di riconosciment
31. Energia J 0 4 0 6 2 3 4 16 30 18 20 30 Percorso 2 AX gt B Burst fisso Intervallo di stimolazione 100 110 600 350 ms Ampiezza V b V 8 Durata impulso V ms 1 6 Stimolazione V RV Stimolazione VVI Modo di stimolazione VVI Frequenza minima min 1 70 Sensibilit V Sensibilit A RV Ampiezza V Come programmata 6 RV Durata impulso ms 1 6 Interdizione 240 a post stimolazione V ms Stimolazione V RV Risposta al sensing V Off Risposta AF condotta Off Stabilizzazione frequenza Off ventricolare a Se la funzione Active Can disattivata l elettrodo HVA cassa non viene utilizzato nel percorso di erogazione ad alta tensione b Ampiezza di stimolazione di picco Se sottoposta a test per lo standard CENELEC 45502 2 1 l ampiezza misurata A dipende dall ampiezza programmata A e dalla durata dell impulso programmato W A Ap x 0 9 W x 0 145 ms 1 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 p Parametri di stimolazione Tabella B 2 Parametri di stimolazione Parametro Modo di stimolazione Frequenza minima min 1 Frequenza massima di trascinamento mint Frequenza massima del sensore min 1 Intervallo di PAV ms 30 40 Intervallo di SAV ms 30 40 PVARP ms Refrattario A ms PVAB ms Ampiezza A b V Durata impulso A ms Sensibilit A d mV Interdizione pos
32. L ICD riprende i valori di stimolazione precedenti alla prova ed i valori di prova finali rimangono visualizzati Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere Il test dell impedenza dell elettrocatetere consente di misurare l integrit del sistema dell elettrocatetere impiantato attraverso gli elettrodi di stimolazione RV LV atriale e ad alta tensione Tali misurazioni vengono effettuate senza l erogazione di shock ad alta tensione o impulsi di stimolazione che determinano la cattura cardiaca L ICD utilizza impulsi sotto soglia a bassa tensione che assicurano un test indolore per il paziente Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Considerazioni Test di sistema Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere Prima di eseguire il test dell impedenza dell elettrocatetere leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Rilevamento degli impulsi di misurazione Durante una misurazione dell impedenza dell elettrocatetere l ICD pu rilevare gli impulsi del test sotto soglia come eventi refrattari atriali o eventi atriali rilevati nel modo VVI Gli impulsi possono provocare anche lievi variazioni su uno o pi dei canali del EGM Ciononostante gli impulsi forniti da un test dell impedenza dell elettrocatetere non determinano la cattura cardiaca n influiscono sul riconoscimento della tachiaritmia Esecuzione di un test dell impedenza dell elettrocatete
33. Personalizza il criterio di Tachicardia sinusale per i pazienti con conduzione lenta 1 1 Altre SVT 1 1 Identifica altre SVT 1 1 dove On Off l attivazione atriale quasi concomitante a quella ventricolare Limite SVT ms Definisce l intervallo 240 250 320 ventricolare minimo in base al quale l ICD applica 330 340 600 i criteri PR Logic a Se la funzione di attivazione del riconoscimento di VT impostata su On o Monitor anche i parametri FibA FlutterA e Tach sinusale saranno automaticamente impostati su On Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 121 Miglioramento del riconoscimento con i criteri PR Logic Considerazioni Prima di procedere alla programmazione dei parametri di PR Logic leggere attentamente le seguenti informazioni Attenzione Prima di attivare il criterio Altre SVT 1 1 verificare che l elettrocatetere atriale sia pronto Il criterio pu inibire la terapia in modo inappropriato se il rilevamento atriale viene compromesso da un elettrocatetere atriale instabile o che si spostato Fare attenzione durante la programmazione del criterio Altre SVT 1 1 nei pazienti con conduzione retrograda lenta 1 1 durante un episodio di VT o VF Questo criterio potrebbe inibire in modo inappropriato la terapia per VF VT Vedere Analisi del pattern degli intervalli A V e V A a pagina 125 Fare attenzione durante la programmazione
34. Terapie per le tachiaritmie Terapia per VT e FVT con cardioversione Terapia per VT e FVT con cardioversione Parametri Il dispositivo pu rispondere ad un episodio di VT o FVT erogando una terapia di stimolazione antitachicardica o di cardioversione Come la terapia di defibrillazione la cardioversione destinata a terminare l episodio depolarizzando il tessuto cardiaco e simultaneamente ripristinando il normale ritmo sinusale del paziente Tuttavia per la cardioversione l ICD deve sincronizzare la terapia ad un evento ventricolare aritmico L ICD pu essere programmato per erogare una sequenza di un massimo di sei terapie di VT e sei terapie di FVT inoltre possibile selezionare la cardioversione per alcune delle terapie o per tutte parametri dell energia e del percorso vengono impostati separatamente per ciascuna terapia di cardioversione Dettagli sulla terapia di cardioversione sono contenuti a pagina 166 Parametri Medtronic nominali Stato della terapia di VT o FVT Attiva o On o Off disattiva una specifica terapia di VT o FVT Tipo di terapia Terapia di cardioversione o ATP CV Burst Ramp per il trattamento di episodi di VT o FVT scegliere Ramp CV per attivare la terapia di cardioversione Energia J Livello di energia erogata al cuore 0 4 0 6 1 8 durante la terapia 2 3 16 18 20 30 Percorso Direzione del flusso di corrente AX gt B o B gt AX elettrica a
35. Trimestrale 4 5 4 8 a La frequenza di carica alla massima energia pu comprendere degli shock di terapia alla massima energia o delle ricariche dei condensatori Tabella 1 4 Durata prevista dell InSync III Marquis in anni con ampiezza della stimolazione atriale e del ventricolo destro pari a 3 V ampiezza della stimolazione del ventricolo sinistro pari a 4 V e durata dell impulso pari a 0 4 ms modo DDDR e stimolazione biventricolare al 100 con trascinamento atriale a 70 min 1 Frequenza di carica alla massima Impedenza di Impedenza di energia 30 joule stimolazione a 500 ohm stimolazione a 700 ohm Semestrale 4 2 4 6 Trimestrale 3 9 4 3 a La frequenza di carica alla massima energia pu comprendere degli shock di terapia alla massima energia o delle ricariche dei condensatori La durata del dispositivo dipende da numerosi fattori seguenti fattori determinano una durata ridotta un aumento della frequenza di stimolazione dell ampiezza della stimolazione o della durata dell impulso il rapporto tra eventi stimolati ed eventi rilevati la frequenza di carica una riduzione dell impedenza di stimolazione m l utilizzo della funzione di memorizzazione dell EGM pre insorgenza o della telemetria Holter Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 29 30 Capitolo 1 Indicatori di sostituzione Indicatori di sostituzione La tensione della batteria ed i messaggi sulla sostituzione sono visualizzati sul d
36. Ultima sessione 10 Apr 2003 09 Apr 21 10 51 360 ms 350 ms 34s Tach sinus S 77ViVfepisode Counters pox Durata Motivo EGM Diagr interv Testo episodio Db Checklist D ali lt Parametri E lt Test lt Rapporti Q fun Paziente Fine sessione lt Sessione 77svtepisodeplot pex Interrogare il dispositivo se non si gi provveduto a farlo Selezionare Dati gt Episodi e Contatori Evidenziare il gruppo desiderato di episodi ad esempio episodi di SVT e NST nell elenco Tipo di dati 4 Selezionare Apri dati Selezionare un episodio dal diario degli episodi La riga ombreggiata indica l episodio visualizzato Selezionare Diagr interv EGM o Testo episodio per visualizzare altre informazioni a Per stampare un rapporto in base alle informazioni sull episodio visualizzato selezionare Stampa e scegliere fra le opzioni di stampa disponibili Selezionare Chiudi per visualizzare la schermata Episodi e Contatori a Gli episodi di Cambio Modo vengono visualizzati unicamente nell area del Diario di un episodio Le informazioni sulla registrazione dell episodio non vengono memorizzate Gli episodi di sensing ventricolare determinano soltanto la visualizzazione del tracciato Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 350 Capitolo 12 Visualizzazione dei dati sugli episodi De
37. a seconda di quale evento si manifesti per primo Si applica a tutti i ventricoli stimolati Prima di eseguire l induzione T Shock leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Avvertenza Tenere un defibrillatore esterno a disposizione ed in standby Riconoscimento e ripristino automatico Se si seleziona l opzione Ripristino al EROGAZIONE il dispositivo ripristina automaticamente il riconoscimento della tachiaritmia dopo l induzione Per erogare un induzione con il riconoscimento automatico sospeso selezionare il pulsante Sospendi sullo schermo e deselezionare la casella di controllo Ripristino all EROGAZIONE Sospensione di un induzione o di una terapia Come misura precauzionale il programmatore visualizza un pulsante Annulla che interrompe immediatamente qualsiasi induzione terapia manuale o automatica in corso Durante l erogazione di una terapia manuale il dispositivo annulla automaticamente qualsiasi induzione o terapia in corso Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 402 Capitolo 14 Induzione di VF con T Shock Limiti Prima di eseguire l induzione T Shock leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito casella di controllo Attivaz Come misura precauzionale il pulsante EROGA T SHOCK non disponibile finch non si seleziona la casella di controllo T Shock Attivaz Dopo aver erogato uno shock o aver lasciato la schermata T Shock
38. disturbi del dispositivo causati da apparecchi elettrici o rasoi elettrici utilizzati direttamente sul punto di impianto Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 448 Appendice A Precauzioni Campi magnetici statici pazienti devono evitare attrezzature o situazioni in cui possono essere esposti a campi magnetici statici superiori a 10 gauss o 1 millitesla in quanto tali campi possono interrompere il riconoscimento Esempi di sorgenti magnetiche che possono interferire con il normale funzionamento del dispositivo comprendono diffusori stereo bacchette per il bingo aspirapolvere tesserini di riconoscimento magnetici o prodotti per terapie magnetiche Dispositivi antitaccheggio EAS Le attrezzature dei sistemi elettronici di sorveglianza EAS quali i sistemi antifurto nei punti vendita possono interagire con il dispositivo impiantato Invitare pertanto i pazienti a passare direttamente attraverso tali sistemi e a non stazionare nelle loro vicinanze pi del dovuto Telefoni cellulari Questo dispositivo contiene un filtro che evita qualsiasi interazione fra la trasmissione della maggior parte dei telefoni cellulari e il funzionamento del dispositivo Per ridurre ulteriormente la possibilit di interazione seguire le seguenti precauzioni Mantenere il dispositivo ad una distanza di almeno 15 cm dal telefono Mantenere il dispositivo ad una distanza di almeno 30 cm da qualsiasi antenna che trasmett
39. esecuzione 386 parametri 384 Test di Carica Scarica 31 391 considerazioni 392 esecuzione 393 Test di follow up precauzioni 443 testina di programmazione 55 pannello spie durante la carica 267 posizione 267 pulsanti 399 testina di programmazione 9767 e 9767L 54 Tracciato dell EGM 354 Annotazioni Decision Channel 355 capacit di memorizzazione 32 356 definizione 299 Episodi di SVT e NST 354 memoria 356 opzioni di visualizzazione dell intervallo atriale 355 registrazione sospesa 356 spazio di conservazione 356 Telemetria delle Marche di Riferimento 291 Guida di riferimento dell InSync IlI Marquis 7279 visualizzazione 355 trascinamento definizione 249 trascinamento atriale a frequenze alte 195 Cambio Modo 228 frequenza di blocco 2 1 196 Funzionamento Wenckebach 197 nei modi DDDR e DDD 191 U ultima seduta definizione 299 Ultrasuono terapeutico precauzioni 447 Uso di un pacemaker concomitante precauzioni 441 V Valore alla consegna parametri della terapia 458 parametri di stimolazione 451 parametri per la manutenzione del sistema 461 parametri per la raccolta dei dati 463 valori dei parametri temporanei 47 Valori del test definizione 395 valori di reset parametri della terapia 458 parametri di riconoscimento 456 parametri di stimolazione 451 parametri per la manutenzione del sistema 461 parametri per la raccolta dei dati 463 valori nominali parametri del test del sistema e dello studio EF 464
40. evento Con la programmazione dei NID di riconoscimento successivo di VF e VT su valori inferiori ai valori NID iniziali si pu accelerare il riconoscimento successivo Attivazione riconoscimento di VT FibA FlutterA e tachicardia sinusale Se la funzione di attivazione del riconoscimento di VT impostata su On o Monitor anche i parametri FibA FlutterA e Tach sinusale saranno automaticamente impostati su On Riconoscimento di VT e riconoscimento tramite conteggio combinato Quando il riconoscimento di VT impostato su On ICD applica il criterio di riconoscimento tramite conteggio combinato per accelerare il riconoscimento di ritmi che fluttuano fra le zone di riconoscimento Il riconoscimento tramite conteggio combinato viene disattivato se la funzione di riconoscimento di VT viene impostata su Off o Monitor Vedere Riconoscimento degli episodi di tachiaritmia tramite il conteggio combinato a pagina 113 Riconoscimento di VT e SVT condotte rapidamente Il dispositivo pu essere programmato per escludere le SVT condotte rapidamente dal riconoscimento di VT attivando i criteri di riconoscimento PR Logic o Stabilit Vedere Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di stabilit a pagina 130 e Miglioramento del riconoscimento con i criteri PR Logic a pagina 120 Riconoscimento di doppia tachicardia Con l attivazione dei criteri di riconoscimento PR Logic ICD attiva anche il riconoscim
41. i criteri PR Logic influiscano sul riconoscimento di FVT via VF Riconoscimento di doppia tachicardia Con l attivazione dei criteri di riconoscimento PR Logic il dispositivo attiva anche il riconoscimento della doppia tachicardia VF VT o FVT in presenza di una SVT vedere pagina 133 Prima di procedere alla programmazione dei parametri di riconoscimento di FVT leggere attentamente le seguenti informazioni Riconoscimento della tachiaritmia e stimolazione antibradicardica Per assicurare il corretto riconoscimento della tachiaritmia ventricolare il programmatore regola i valori disponibili per la stimolazione antibradicardica ed il riconoscimento della tachiaritmia Vedere Interlock dei parametri a pagina 475 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 109 Riconoscimento degli episodi di FVT Riconoscimento di VF di backup Per assicurare il riconoscimento di VF di backup durante gli episodi di VF e FVT la funzione di riconoscimento di VT e FVT non deve essere attivata a meno che non venga attivato anche il riconoscimento di VF Riconoscimento FVT Per il corretto riconoscimento della tachiaritmia ventricolare il programmatore regola i valori disponibili per la FVT nel seguente modo il riconoscimento di VT deve essere impostato su On se il rilevamento FVT impostato tramite VT s l riconoscimento di FVT impostato tramite VF l intervallo di FVT deve e
42. intervallo di ricarica automatica dei condensatori Dopo la ricarica manuale il dispositivo ripristina l orologio dell intervallo di ricarica automatica dei condensatori Dopo una ricarica incidentale dei condensatori una carica a piena energia che si disperde per 10 minuti il dispositivo ripristina l orologio dell intervallo di ricarica automatica dei condensatori Dopo l erogazione o la scarica di una carica a piena energia il dispositivo estende l orologio di intervallo della ricarica automatica fino ad un periodo massimo di due mesi Il totale delle estensioni non deve superare l intervallo programmato per la ricarica automatica dei condensatori Parametro impostato su Auto Quando il parametro dell intervallo di ricarica dei condensatori programmato su Auto il dispositivo mantiene una pianificazione di sei mesi per la ricarica dei condensatori fino a che la batteria vicina alla fine della vita Se in seguito a terapia o ricarica dei condensatori un periodo di carica supera i 16 secondi il dispositivo passa ad una pianificazione di un mese per la ricarica dei condensatori Se un secondo periodo di carica supera i 16 secondi il dispositivo imposta il messaggio di stato dell ERI affinch il cambiamento venga comunicato al momento dell interrogazione Se il dispositivo passa ad una pianificazione di un mese le regole per posporre la ricarica automatica pianificata dopo una carica a piena energ
43. memorizzati per primi vengono soprascritti con nuovi dati Gli orari visualizzati sul rapporto sono basati sull orologio del dispositivo Un rapporto stampato dal tracciato comprende tutte le 11 tendenze distribuite su diverse pagine Un rapporto stampato con una stampante di formato A4 comprende solamente 10 tendenze su una sola pagina Quando si fa uso di una stampante di formato A4 si pu scegliere di includere nel rapporto la tendenza relativa alla variabilit del ritmo cardiaco o la tendenza NST Annotazioni sulla programmazione e sull interrogazione Le annotazioni sulla programmazione e sull interrogazione forniscono tutte le indicazioni seguenti Guida di riferimento dell InSync III Marquis 7279 339 340 Capitolo 12 Visualizzazione delle tendenze cliniche nel rapporto del Cardiac Compass m giorni in cui il paziente stato visitato vedere Figura 12 3 quali parametri sono stati modificati possibile relazione causa effetto fra le modifiche dei parametri del dispositivo ed altre tendenze cliniche Il rapporto registra un valore I per il giorno in cui il dispositivo viene interrogato ed un valore P per il giorno in cui viene modificato un parametro programmabile ad eccezione delle modifiche temporanee quali quelle relative ai parametri di prova Se in un giorno vengono registrati entrambi i valori I e P sul rapporto viene presentato solo il valore P Episodi quotidiani di VT e VF La tendenz
44. tachicardia accelerata da una terapia di ATP 158 Tachicardia mediata dal pacemaker PMT vedere PMT TARP periodo refrattario atriale totale 195 definizione 248 tecnica chirurgica 57 telefoni cellulari avvertenza 448 Telemetria Holter 266 Telemetria delle Marche di Riferimento 266 annotazioni 284 definizione 299 Guida di riferimento dell InSync IlI Marquis 7279 Telemetria Holter 266 366 definizione 366 parametri 362 366 tempi medi di carica 31 32 tempo di carica effetto sulla durata del dispositivo 252 gestione del tempo di carica 253 ottimizzazione 252 tempi medi massima energia 31 per ciascun livello di energia 32 test 391 test del tempo di carica 253 Tempo massimo di sospensione 134 considerazioni 134 definizione 140 dettagli 135 e terapie inappropriate 134 parametri 134 programmazione 135 Tempo massimo di sospensione terapia 134 definizione 134 dettagli 136 tendenze Cardiac Compass 34 prestazioni dell elettrocatetere 34 tendenze cliniche a lungo termine vedere il rapporto tendenze del Cardiac Compass rapporto di gestione degli scompensi cardiaci tendenze delle prestazioni dell elettrocatetere 326 grafici 323 raccolta dei dati 324 325 tentativi di telemetria automatica 291 Terapi per FVT Cardioversione 163 considerazioni 164 dettagli 166 parametri 163 programmazione 165 Terapie ATP stimolazione antitachicardica 152 considerazioni 154 dettagli 157 parametri 152 programmazione 156 Ter
45. 110 ms uguale o superiore alla frequenza di cambio VSP l intervallo VSP 70 ms Il programmatore calcola automaticamente la frequenza di cambio VSP nel seguente modo Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 243 Erogazione della stimolazione ventricolare di sicurezza f di cambio VSP PR RAEE ERA ni 2 interdizione post stimolazione V 110 ms La temporizzazione dell erogazione di una stimolazione ventricolare di sicurezza dipende dalla durata dell intervallo PAV Il ventricolo viene stimolato al termine dell intervallo PAV o al termine dell intervallo VSP corrente Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 244 Capitolo 8 Erogazione della stimolazione ventricolare di sicurezza Figura 8 21 Stimolazione ventricolare di sicurezza inferiore e superiore alla frequenza di cambio ECG Marche di riferimento Intervallo di stimolazione indicato dal sensore periodo di interdizione 200 ms ECG Marche di riferimento Intervallo di stimolazione indicato dal sensore I I periodo di interdizione 200 ms f uu 1 La frequenza di stimolazione 60 min 1 inferiore quindi alla frequenza di cambio VSP per cui l intervallo VSP 110 ms 2 Un evento atriale stimolato viene seguito da un evento ventricolare rilevato che rientra nell intervallo VSP per cui l CD
46. 4 00 del mattino come indicato dall orologio del dispositivo Il dispositivo calcola le medie diurne e notturne dell intervallo in base ai dati memorizzati e trasforma i valori in frequenze che vengono rappresentate sotto forma di grafico valori non comprendono intervalli ventricolari che si verificano durante un operazione temporanea manuale m sono identificati dal dispositivo come eventi di VF FVT o VT m si verificano durante un episodio riconosciuto fra riconoscimento e conclusione dell episodio si verificano durante un cambio di modo o un episodio di AT AF Variabilit del ritmo cardiaco Il dispositivo misura l intervallo atriale mediano ogni cinque minuti e calcola ogni giorno un valore di variabilit Questo valore in millisecondi viene tracciato nel rapporto Cardiac Compass La variabilit della frequenza cardiaca si basa sulla raccolta in blocchi di cinque minuti di intervalli AS AS nei quali viene raccolto pi di un minuto di dati Quando le mediane utilizzabili di 5 minuti rappresentano meno del 20 per cento giornaliero non viene visualizzato alcun punto di dati E escluso qualsiasi intervallo atriale che si verifica durante un operazione temporanea durante episodi di VT compresi quelli monitorati VF FVT durante un cambio modo o durante episodi di AT AF Visualizzazione dei contatori di episodi ed efficacia della terapia Il dispositivo memorizza in modo continuo gli eventi significativi
47. 403 406 409 412 Risonanza magnetica MRI avvertenza 438 Risposta AF condotta dettagli 212 programmazione 212 Risposta al sensing ventricolare dettagli 206 Risposta in frequenza definizione 215 programmazione 206 209 212 218 Risposta PVC 238 definizione 229 dettagli 238 programmazione 238 sospeso 238 ritmo dissociato 127 S salvataggio e richiamo dei dati 291 SAV AV rilevato 190 definizione 190 SAV intervallo di AV rilevato 193 SAV minimo definizione 216 Schermata dei Parametri cambiati 371 Schermata di visualizzazione barra dei comandi 272 495 schermo 267 area delle attivit 270 barra dei comandi 272 campi attivi 270 informazioni sul display 267 Monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale 269 pannello Strumenti 272 pulsanti 274 screening del paziente 43 Segnale Leadless ECG 366 segnali udibili programmatore 275 risposta a 311 Sistema di monitoraggio Patient Alert 306 selezione dei valori 270 Selezione dell elettrocatetere 58 Sensibilit 89 182 definizione 140 182 248 394 432 dettagli 92 parametri 89 programmazione 92 regolazione automatica 92 soglia 182 Sensibilit A definizione 89 valori programmabili 89 Sensibilit V definizione 89 valori programmabili 89 sequenza definizione 177 simboli programmatore 473 simbolo delle informazioni programmare 473 simbolo di avvertenza programmare 473 Simbolo ER simbolo di buffer pieno 407 simbolo interlock pro
48. 41 Studi elettrofisiologici 41 Avvertimento al paziente sugli eventi del sistema 42 Indicazioni ed utilizzo 42 Controindicazioni 42 Screening del paziente 43 Terapie di emergenza 45 Erogazione delle terapie di emergenza 46 Effetto sul funzionamento del sistema 46 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Interruzione di una terapia di emergenza 46 Pulsanti sullo schermo e sul pannello del display 47 Valori dei parametri temporanei 47 Erogazione della defibrillazione di emergenza a 30 J 48 Erogazione della cardioversione di emergenza 48 Erogazione della stimolazione Burst costante di emergenza 49 Erogazione della stimolazione VVI di emergenza 50 Impianto del dispositivo e procedure di follow up del paziente 4 Impianto del dispositivo 53 Panoramica 54 Preparazione per l impianto 54 Strumenti per l impianto 54 Strumentazione sterile 55 Procedura di preparazione per l impianto 55 Sostituzione di un ICD 56 Come espiantare e sostituire un dispositivo 57 Tecnica chirurgica 57 Impianto del dispositivo 57 Configurazioni dell elettrocatetere 58 Impianto dell elettrocatetere 59 Utilizzo di altri elettrocateteri transvenosi 61 Sistemi con elettrocateteri epicardici 62 Misurazioni di rilevamento e stimolazione 62 Collegamento degli elettrocateteri al dispositivo 63 Collegamento dell elettrocatetere al dispositivo 65 Verifica del soprarilevamento post stimolazione 66 Test del funzionamento e dell efficacia della def
49. 7 gt 7 Q LA 4 Selezionare il valore Funzione Smarmode On On On desiderato per I intervallo Energia 3s 304 304 B minimo di stimolazione Percorso AQB AXB AXB E antitachicardica Intervallo minimo di stimolazione antitachicardica 200 ms ra x 5 Selezionare Impostazioni an see imposizioni coni Annulla modifica Stampa PROGRAMMA pra condivise eaa eaa UT ss 6 Selezionare valori desiderati per Ampiezza V Durata dell impulso V Interdizione Parametri condivisi di terapia di stimolazione antitachicardica post stimolazione V e Ampiezza V Stimolazione V Dur imp Y A Interd post stim V 6 7 Selezionare OK Stim V n di 8 Selezionare PROGRAMMA Parametri condivisi di terapia di YF FYT e I3 Terapie con aggressivit crescente e Active can On T IE Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie per le tachiaritmie 157 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Dettagli sulle terapie di ATP Tutte le terapie di stimolazione antitachicardica ATP presentano le seguenti caratteristiche valori di durata dell impulso ampiezza stimolazione ventricolare e periodo di interdizione post stimolazione per gli impulsi di stimolazione antitachicardica sono gli stessi per tutte le terapie di ATP ma vengono programmati separatamente dalla durata degli impulsi di stimolazione antibradicardica dalle ampiezze dalla stimolazione V e dai periodi d interdizione dopo
50. 8 1 Parametri di stimolazione disponibili per i modi di stimolazione selezionati DDDR DDD DDIR DDI intervallo SAV DDDR impostazione del DDDR periodo PVARP variato dal sensore frequenza DDDR massima del sensore frequenza DDDR massima di trascinamento ampiezza DDDR ventricolare ampiez za ventricolare post shock interdizione DDDR post stimolazione ventricolare durata dell impulso DDDR ventricolare durata dell impulso ventricolare post shock stabilizzazione DDDR della frequenza ventricolare stimolazione DDDR ventricolare di sicurezza risposta al DDDR sensing ventricolare sensibilit DDDR ventricolare stimolazione v DDDR ritardo di DDDR stimolazione V V DDD DDDf DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDIR DDIe DDIR AAIR DDIR DDI AAIR AAI DDIR DDI DDIR DDI AAIR AAI DDIR9 DDII DDIR DDI DDIR DDI DDIR DDI AAIR AAI DDIR DDI DDIR DDI a La stimolazione antibradicardica disattivata nel modo ODO b Questo valore viene utilizzato anche per l interdizione post shock possibile selezionare i parametri sebbene questa non sia una procedura pertinente a questo modo d Risposta AF condotta e VRS non possono essere attivate entrambe nel modo VVIR VVI o DDIR DDI e Quando la VRS o la Risposta AF condotta impostata su On AAIR AAI VVIR VVI DOO VOO ODOa VVIR VVIR VVI DOO VOO ODO VVIR VVI VVIR VVI DOO VOO ODO VVIRI VVId VVIR VVI VVIR
51. AS VS AS VP AP VS AP VP Eventi prematuri all ora Esecuzione PVC 2 4 battiti PVC singole Stimolazione V battiti V VP Stimolazioni di risposta VS vs lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Stim V durante AT AF battiti V VP Stimolazioni di risposta VS VS Tempo in AT AF lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt 3 5 95 8 0 0 0 7 0 8 3 7 84 4 12 5 2 6 6 0 78 3 15 7 5 giorni Versione software 9989 2 0 Copyright Medtonic Inc 2002 10 Set 2002 11 32 15 Pagina 1 1 Istogramma della frequenza atriale 2 Istogramma della frequenza ventricolare 3 Istogramma della frequenza ventricolare durante gli episodi di AT AF RateHistogramReportit eps Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 331 332 Capitolo 12 Visualizzazione del rapporto di gestione degli scompensi cardiaci Visualizzazione del rapporto di gestione degli scompensi cardiaci Il sistema InSync Ill Marquis fornisce un rapporto di gestione degli scompensi cardiaci Figura 12 2 che riassume informazioni sulla tendenza e il controllo con un attenzione particolare sulla gestione degli scompensi cardiaci Il programmatore realizza tale rapporto utilizzando numerose altre sorgenti di gestione del paziente come dati sul paziente il riepilogo e le osservazioni di Quick Look le tendenze del Cardiac Compass Il rapporto di gestione degli scompensi cardiaci pu esser
52. ATP leggere attentamente le seguenti informazioni Terapie di cardioversione per FVT Non si possono programmare tutte le terapie di FVT come terapie di ATP Se vi sono terapie di FVT programmate su On per lo meno una deve essere programmata su cardioversione qualsiasi livello di energia Aggressivit delle terapie Le terapie di VT e FVT devono essere programmate con un aggressivit crescente Ad esempio non si pu programmare una terapia di VT su cardioversione ed una terapia di VT successiva su terapia ATP Allo stesso modo una terapia di cardioversione VT non pu essere seguita da un altra terapia di cardioversione VT con un parametro di energia inferiore Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 156 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Programmazione delle terapie di ATP FEE REGNO Fis so RN N III 1 Selezionare Parametri Parametri Terapie 2 gt Terapie i A AURA 2 Selezionare VT o FVT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 F 7 7 Stato terapia di VT On On On On On On 3 Per ciascuna terapia di ATP Tipo di terapia Burst Ramp Ramp CV CV CY impostare il tipo di terapia su Iniziale di impulsi 6 i 3 Burst Ram lo Ram e Intervallo R 51 RR 84 191 75 AZ o p p tri E A 3 Sx eckist programmare i parametri S2SN Ramp PP 56 bh come desiderato Dec intervallo 10ms 10ms 5 Preeti
53. DDI VVIR VVI che fa normalmente seguito ad una contrazione ventricolare prematura Attivazione On Off Incremento dell intervallo ms 50 60 150 400 valore aggiunto all intervallo ventricolare precedente per determinare l intervallo della VRS corrente Intervallo minimo ms Intervallo 500 550 900 minimo ammissibile a Quando Cambio Modo impostato su On b Quando la VRS o la Risposta AF condotta impostata su On Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 217 Considerazioni Regolazioni di frequenza per ottimizzare la gittata cardiaca Prima di procedere con la programmazione della stimolazione a risposta in frequenza o dell A V adattabile alla frequenza leggere attentamente le seguenti considerazioni Stimolazione a risposta in frequenza Durante la stimolazione nel modo DDD i parametri della stimolazione a risposta in frequenza si applicano solamente se la funzione di Cambio Modo impostata su On Se il paziente manifesta una risposta in frequenza minima durante l esercizio occorre programmare la soglia di attivit su un valore inferiore n caso di forti vibrazioni ambientali la stimolazione da parte dell ICD avverr a valori di frequenza pi alti Tali valori saranno limitati dalla frequenza massima del sensore Per controllare la risposta occorre programmare la frequenz
54. HVX Programmare il riconoscimento di tachiaritmia su Off prima di concludere Posizionamento e fissaggio del dispositivo Posizione dei fori di sutura 1 Controllare che il pin o la spina dell elettrocatetere siano completamente inseriti nel blocco del connettore e che tutte le viti di fissaggio siano strette Avvolgere la lunghezza eccessiva dell elettrocatetere sotto il dispositivo Evitare di piegare i conduttori dell elettrocatetere Impiantare il dispositivo a 5 cm dalla cute In questa posizione le operazioni di monitoraggio ambulatoriale potranno essere svolte in modo ottimale Utilizzare punti di sutura non assorbibili per fissare il dispositivo all interno della tasca per ridurre al minimo la rotazione post impianto e la migrazione del dispositivo Utilizzare un ago chirurgico per penetrare nei fori di sutura Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impianto del dispositivo 73 Completamento della procedura di impianto Completamento della procedura di impianto Dopo l impianto del dispositivo sottoporre il paziente a radiografia per verificare la posizione del dispositivo e degli elettrocateteri Per completare la programmazione del dispositivo selezionare i parametri adatti per il paziente Conclusione della programmazione del dispositivo 1 10 Dopo la chiusura della tasca programmare il riconoscimento su On Programmare le terapie per la tachiaritmia ve
55. Hz Erogazione di induzione Burst a 50 Hz gt ri gs Kf v ea 3 O aRY AnelloR a v bja 7 n ab Test Studio EF a 50 Hz Checklist Induzioni Terapie Ripristino al BURST T hin Camera RV BURST a 50 Hz oai Premere e INTERROMPI o 5 Intervallo 20 ms tenere premuto lt Parametri Defibrillazione Terapia permanente Ba Cerdioversione Ampiezza 8v Rx1 VF 124 AXB lt Test amp Burst Durata impulso 1 6 ms Rx2 VF 303 AVB Fa Ramp Sensibilit permanente lt Rapporti Tempo dall ultima Ventricolare 0 3 mV le sa induzione mm ss a Regol Perman Recupero dati Stampa i N 00 00 Reset g P P I m e less O Terapia Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Stato terapia di YF On On On On On On Energia 124 304 304 304 304 304 Percorso AQB 4008 AXB AKB AB AKB Riconoscimento Sensibilit Attivazione di VF On Ventricolare 0 3 mV Intervallo di VF Frequenza 320 ms 188 min 5 NID iniziale di VF 18 24 NID Ricon Succ di YF 12 16 Ey Annulla modifica PROGRAMMA Chiudi 5 R 1 Selezionare Test gt Studio EF Selezionare Burst a 50 Hz dalla casella Induzioni Terapie Per il trattamento dell episodio indotto con una terapia manuale selezionare Sosp per disattivare il riconoscimento automatico Confermare la selezione per riconoscimento e terapia automatici o deselezione per terapia manuale della casella di contro
56. Memorizza prima dell insorgenza memorizzazione durante la carica 2000 intervalli e marker comprendenti sia A A sia V V prima dell ultima VF prima dell ultima VT e prima dell interrogazione 53 episodi di cambio modo pi rapidi pi lunghi il primo e gli ultimi 50 testo episodio 9 episodi di sensing ventricolare pi lunghi il primo e gli ultimi 7 intervalli marker e testo dati dei contatori valore complessivo registrato dalla cancellazione e dall ultima sessione Episodi VF FVT eVT Episodi di Fibrillazione Atriale Flutter Atriale Episodi di Tachicardia Sinusale Altri episodi SVT 1 1 Episodi di NST Episodi di cambio modo Percentuale stimolata Percentuali di AS VS AS VP AP VS AP VP Contatori supplementari PVC singole e PVC in serie Impulsi e serie di stabilizzazione di frequenza Conteggi per ciascuna terapia VF FVT VT Erogata Riuscita Non riuscita Intervento interruzione manuale Numero complessivo di scosse interrotte Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 34 Capitolo 1 Dati memorizzati e diagnostica Tabella 1 8 Dati memorizzati e diagnostica Continua Altri dati memorizzati Eventi di Patient Alert Misurazioni della batteria e dell elettrocatetere Tendenze delle prestazioni dell elettrocatetere Istogrammi della frequenza Tendenze del Cardiac Compass Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Fino ad u
57. Ottimizzazione del tempo di carica e della durata del dispositivo 253 Ottimizzazione del tempo di carica Valutazione delle prestazioni di carica FE RUNE Fist sos NNO N III 1 Eseguire un test di n ki ES pN aj zv bja Test Carica Scarica Ultima carica alla massima energia 11 Apr 2003 16 35 29 Tempo di carica 7 06 s D Energia 9 1 30 0 J Carica Scarica e verificare il tempo di carica vedere pagina 393 2 Lasciare disperdere la carica per aF dieci minuti A 3 sa 3 Selezionare SCARICA A an I san a Condensatori anco Game IPA2A Eseguire un altro test del tempo SENTII i di carica e verificare il secondo Ultima ricarica condensatori Dura A 11 Apr 2003 16 35 29 tempo di carica Poni Se il secondo tempo di carica a i clinicamente accettabile ata e ora saranno aggiomate quando 30 J di carica saranno mantenuti per 10 minuti iso A a si E possibile ridurre l intervallo di lt Sessione ricarica automatica dei condensatori Se il secondo tempo di carica non clinicamente accettabile contattare un rappresentante Medtronic Dettagli sulla gestione del tempo di carica Subito dopo la ricarica dei condensatori il dispositivo fornisce il tempo di carica pi rapido e l erogazione immediata di una terapia Durante l intervallo fra due ricariche i condensatori perdono gradualmente la loro efficienza Ci porta a tempi di carica pi lunghi
58. PROGRAMMA Paziente lt Sessione 74VTtherapy pox Selezionare Parametri gt Terapie 2 Selezionare VT o FVT 3 Per ciascuna terapia di ATP attivata scegliere un valore per il parametro della funzione Smartmode 4 Selezionare PROGRAMMA Guida di riferimento dell InSync III Marquis 7279 174 Capitolo 7 Ottimizzazione della terapia con le funzioni Smart Mode e Terapie con aggressivit Dettagli su Smart Mode Quando la funzione Smart Mode attivata per una terapia di ATP il dispositivo controlla il risultato della terapia Se tutte le sequenze della terapia di ATP sono state erogate senza successo in quattro episodi consecutivi l ICD disattiva la terapia di ATP Nella tabella Tabella 7 2 viene presentato un esempio del funzionamento di Smart Mode Una terapia ATP disattivata con Smart Mode viene contrassegnata con Off SM nelle schermate dei dati dei contatori e dei parametri nonch nei rapporti Per attivare di nuovo una terapia disattivata con Smart Mode occorre impostare il parametro di stato della terapia su On Tabella 7 2 Esempio di funzionamento Smart Mode Contatori Sequenza della Commenti terapia 1 VT Rx 1VT gt Rx2VT Rx1VT fallita 2 VIT gt VF Rx1 VT gt Rx1VF Rx1VT fallita nel secondo episodio consecutivo 3 VT Rx 1 VT gt Rx2 VT Rx 1 VT fallita nel terzo episodio consecutivo 4 VT Rx 1 VT gt Rx2 VT Rx1 VT fallita nel quarto episodio consecutivo Smart Mode disa
59. Per assicurare il trattamento delle frequenze ventricolari rapide lICD utilizza il tempo massimo di sospensione In caso di ritmo rapido e se l ICD inibisce il riconoscimento in seguito ai criteri PR Logic o di Stabilit il tempo massimo di sospensione attende un periodo di tempo programmabile e poi sospende questi criteri fino alla conclusione dell episodio Il tempo massimo di sospensione comprende anche la possibilit di passare direttamente alle terapie di VF durante episodi sostenuti ad alta frequenza Per dettagli sul tempo massimo di sospensione vedere a pagina 135 Parametri Medtronic nominali Tempo massimo di sospensione min Off 0 75 1 1 25 Disattiva i criteri supplementari di 1 5 2 2 5 5 6 riconoscimento di SVT quando l episodio ad 7 20 alta frequenza continua per un periodo 22 24 30 superiore al limite di tempo programmato Terapia tempo massimo di sospensione Zona appropriata Opzione per il trattamento di episodi ad alta Passare a Terapia VF frequenza con terapie adatte per il tipo di episodio riconosciuto o per il trattamento di tutti gli episodi del tempo massimo di sospensione tramite la terapia di defibrillazione VF senza conferma di VF Prima di procedere alla programmazione dei parametri del tempo massimo di sospensione leggere attentamente le seguenti informazioni Tempo massimo di sospensione e terapie inappropriate Poich il tempo massimo di sospensione pu dis
60. Per ogni applicazione software installata sul programmatore la schermata visualizza la versione del software accanto al numero del modello Impostazione delle preferenze di stampa poor ve evr vr meo dl 53 fmin s o Indice x In stampa 2 TO In stampa Rapporti N Queste opz compaiono quando si selez il tasto Stampa Numero di copie 1 g Stampante Checklist 2 Formato A4 Programmatore Stampare rapporto Adesso J In seguito dalla coda di stampa lt Dati arametri m t K lt Sessione printingprefs pex Dopo l inizio di una sessione paziente selezionare Sessione gt Preferenze Dalla casella di selezione Indice selezionare l opzione In stampa Impostare le preferenze di stampa Selezionare OK Le preferenze di Stampa consentono di selezionare il numero di copie la stampante predefinita e se la stampa debba avere luogo subito o in seguito Deselezionando la casella di controllo accanto a Visualizza queste opzioni quando viene selezionato un pulsante di Stampa il programmatore applica automaticamente le preferenze di stampa predefinite ogni volta che si seleziona Stampa durante una sessione paziente Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 278 Capitolo 10 Avvio e conclusione di una sessione paziente Impostazione delle preferenze dei rapporti 53 min 950 ms PE URI Fic sos RSS N ss 1 Dopo
61. V sicurezza On 5 Ki Annulla modifica OK i 1 Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione Selezionare Altre funzioni dalla schermata Stimolazione Impostare Intervento PMT e Risposta PVC su On come richiesto Selezionare OK Selezionare PROGRAMMA Dettagli sulla risposta a PVC L ICD definisce una PVC come un evento ventricolare rilevato che fa seguito ad un evento ventricolare senza un evento atriale d intervento Quando la funzione di Risposta PVC attivata una PVC inizia un periodo PVARP prolungato pari a 400 ms se il periodo PVARP corrente il valore programmato o variato dal sensore inferiore a 400 ms Il periodo PVARP prolungato fa in modo che le onde P retrograde emesse entro 400 ms cadano nel periodo refrattario La risposta a PVC viene sospesa durante le terapie automatiche per la tachiaritmia i test del sistema 2 le induzioni degli studi EF e le terapie manuali 1 Il riconoscimento della PVC ignora gli eventi refrattari atriali che si verificano entro il periodo PVAB programmabile 2 Durante un test di impedenza manuale o un test di carica scarica la Risposta PVC non viene sospesa Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 239 Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V Figura 8 19 Risposta PVC inizia un PVARP esteso O E
62. V rda N LV gt RV Oms 2 selezionare OK Intervalli A V Refrattario Altre funzioni All lt Test H A stimolato 130 ms PVARP 310 ms Altre funzioni E 5 Selezionare OK nella R AV rilevato 100 ms PVAB 150 ms Stimolazione post shock lt Rapporti schermata Altre funzioni n AV adattabile On o 5 i 6 o g 6 Selezionare PROGRAMMA Annulla modifica stampa o PROGRAMMA we H eee EZIO E Fine sessione lt Sessione Risposta al sensing V On Stimolaz atriale non comp On Recupero del trascin atrial n Intervento PMT On Risposta all AF condotta edio Risposta PYC On DI Stabilizzazione frequenza V On Stimolaz V sicurezza On a Annulla modifica OK i Risposta all AF condotta On Livello di risposta a Medio Frequenza massima 110 min Annulla modifica OK Dettagli sulla risposta AF condotta La risposta AF condotta AFR regolarizza la frequenza ventricolare regolando l intervallo di fuga di stimolazione dopo ogni evento ventricolare L intervallo di fuga aumenta o diminuisce a seconda che gli eventi precedenti siano stati stimolati o rilevati Il risultato una percentuale pi alta di stimolazione ventricolare ad una frequenza media che si avvicina moltissimo alla risposta ventricolare del paziente Le regolazioni della frequenza di stimolazione sono eseguite facendo riferimento alla tabella di ricerca riportata nella Tabella 8 2 Il dispositivo regola gli intervalli di stimolazione allo scopo di o
63. VT tramite VF SAS Ti Ti Fj v D F D s Riconoscimento VT Riconoscimento Riconoscimento VF Stimolazione ventricolare di FVT sicurezza Stimolazione di risposta al sensing ventricolare M E S R c c E D Fine carica Cambio Modo Impulso di Buffer del marker cardioversione defibrillazione pieno 1 marker VP rappresentano gli impulsi di stimolazione erogati in una singola camera ventricolare 2 marker BV rappresentano gli impulsi di stimolazione erogati nelle due camere ventricolari Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 287 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale Annotazioni Decision Channel Decision Channel una serie di annotazioni concepite per fornire informazioni supplementari sul funzionamento degli algoritmi di riconoscimento del dispositivo come mostrato nella Figura 10 12 Le annotazioni Decision Channel vengono salvate con i dati dell EGM per le registrazioni degli episodi e stampate sulle registrazioni in tempo reale vedere Tabella 10 2 Tabella 10 2 Annotazioni Decision Channel Situazione Registrazione episodio Registrazione in tempo reale Riconoscimento o riconoscimento successivo VF di VF Riconoscimento o riconoscimento successivo FVT di FVT Riconoscimento o riconoscimento successivo VT di VT Riconoscimento di tachicardia doppia VF SVT VF SVT Riconoscimento di tachicardia doppia FVT SVT FVT SVT Riconoscimento di tachicardia doppia V
64. VVI DOO VOO ODO VVIR VVI DOO VOO VVIR VVI DOO VOO Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 188 Capitolo 8 Erogazione della terapia di stimolazione di base f Quando Cambio Modo impostato su On Programmazione della stimolazione dopo terapie ad alta tensione IO ic N DI 1 Selezionare l icona Parametri gt 53 min 950 ms o Tm VE a a e Stimolazione CG Derivazione Il DERE 2 Selezionare Stimolazione post shock Parametri Stimolazione Diodi sEreuenze FOO Ri Ly 3 Impostare i parametri Ampiezza e SA r OST TI T ba D Durata dell impulso atriale e Cambio Modo 175 min_ Durataimpulso 0 4 ms 0 8 ms 0 4 ms Checklist gt Freq min 50 min__ Sensibilit 0 3 mv 0 3 mv ventricolare Trascin max 120 min_ Interd poststim 200 ms 200 ms lt Dati g Sensore max 120 min _ Polarit di stim PuntaLV An D5 4 Selezionare OK Risposta in frequenza lt Parametri A EI Lor ome a 5 Selezionare PROGRAMMA Intervalli A Y Refrattario Altre funzioni A Te AN stimolato 130 ms PVARP 310 ms Altre funzioni AV rilevato 100 ms PVAB 150 ms Stimolazione pastshock lt Rampat AV adattabile On 5 Q Fi P Annulta modifica Stampa e PROGRAMMA ni H paa meme aal 8 I valori di stimolazione post shock sono utilizzati dopo l erogazione di una terapia ad alta tensione Elettrocatetere A Elettrocat i V i Ampiezz
65. al defibrillatore esterno Durante le visite di follow up con le terapie manuali possibile verificare o influire sull efficacia della terapia come parte della cura costante Dettagli sulle terapie manuali sono contenuti a pagina 416 Parametri per defibrillazione e cardioversione manuale Parametri Medtronic nominali Camera La camera cardiaca in cui viene erogata RV fissa l alta energia Energia J Livello di energia erogata al cuore 0 4 0 6 1 8 durante la terapia 2 93 16 18 20 30 Forma d onda Tensione dello shock erogato Bifasica fissa Percorso Direzione del flusso di corrente AX gt B o B gt AX elettrica attraverso il cuore Parametri per terapie ATP manuali Parametri Medtronic nominali Parametri generali per terapia ATP Camera La camera cardiaca in cui RV RV LV LV viene erogata la scarica d impulsi di stimolazione a Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 414 Capitolo 14 Erogazione di terapie manuali Continua Parametri Medtronic nominali Intervallo minimo di stimolazione antitachicardica ms Intervallo minimo di stimolazione per tutte le terapie ATP Ampiezza V Tensione degli impulsi di stimolazione ventricolare erogati durante tutti gli impulsi di stimolazione ATP Durata impulso V ms Durata degli impulsi di stimolazione ventricolare erogati durante tutte le terapie ATP Parametri di terapia di stimolazi
66. atriale Dopo terapie e test non ad alta tensione Se la funzione Cambio Modo attiva il modo di stimolazione passa automaticamente a DDIR dopo l erogazione di terapie di ATP defibrillazione e cardioversione o dopo l esecuzione di test e di tutte le terapie di emergenza ad eccezione della stimolazione VVI L ICD ritorna quindi al normale funzionamento in Cambio Modo Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 234 Capitolo 8 Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V Programmazione della stimolazione atriale non competitiva 1 Selezionare Parametri gt Stimolazione 2 Selezionare Altre funzioni Parametri Stimolazione 3 Selezionare Stimolaz atriale Modi Frequenze Atriale RY LY non com p Modo DDDR Ampiezza 3V 3V 4V Z D J Cambio Modo 175 min Durata impulso 0 4 ms 0 8 ms 0 4 ms Checklist 4 Impostare Stimolazione Freq min 50 min Sensibilit 0 3 mV 0 3 mV Lin atriale non competitiva su On Trascin max 120 min interd post stim 200 ms 200 ms lt Dati impostare l intervallo e Sensore max 120 min Polarit di stim PuntaLV Ane Z Risposta in frequenza 3 netr selezionare OK ll sposta In frequenza Stim V Ritardo V V LV gt RV Oms SES 5 Selezi OK nell Kg Selezionare nella Intervalli A V Refrattario 2 Altre funzioni B h Al f AV stimolato 130ms _ PVARP
67. aumentare o ridurre il Programmatore Ora e Data Corrente 17 23 11 0403 valore dell unit di tempo che si desidera modificare Regolare or 7 JE sini p g A 3 Quando tutti i campi mostrano A iE sio l ora e la data corrette Giomo m __ 2 Mesi a Je amo p je selezionare Applicare G i In coda Ere ele 8 E Impostazione delle preferenze audio SII 1 Nella schermata Seleziona lr Fissa modello selezionare Trace Programmatore gt Preferenze Regota 2 Selezionare Audio ON o referenze n E is PE Audio OFF Audio Impostazione audio J Audio OFF Selez modello 2 In coda op TE lt Programmatore pox preference Auto identificazione Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 276 Capitolo 10 Impostazione delle preferenze del programmatore Alcuni eventi nel funzionamento del programmatore sono accompagnati da un segnale acustico seguenti segnali acustici avvisano l utente del successo o del fallimento di un azione Un segnale a due toni da basso ad alto indica la conferma di un comando di interrogazione o di programmazione Un doppio segnale con tono basso indica che un comando Interroga Programma o Emergenza non stato confermato Indica anche che il comando selezionato non pu essere eseguito Un solo segnale acustico breve coincide con la pressione del pulsante Inter
68. automatica in corso Durante l erogazione di una terapia manuale il dispositivo annulla automaticamente qualsiasi induzione o terapia in corso Erogazione di una terapia manuale FERIE Fisc 0 SSN 1 Solozionare Test gt Studio EF 2 Selezionare la terapia manuale dalla casella gt Gio JE ST i Induzioni Terapie aRV Ane 3 Accettare i valori di prova a v rja mA D visualizzati sullo schermo gz Test Studio EF Defibrillazione Checklist oppure scegliere nuovi valori Induzioni Terapie 4 5 RIN z Camera RV EER lt Dai 4 Selezionare EROGA INTERROMPI ibri i zost EE uti en Da Defibrillazione 1 E 5 Se necessario premere il G Fonna danda Fica yA pulsante INTERROMPI per Paeron ROSE aa annullare la terapia manuale Q d x Peere a i i Dettagli sulle terapie manuali Defibrillazione La terapia di defibrillazione manuale carica i condensatori dell ICD ed eroga uno shock bifasico L ICD non conferma la presenza di VF prima di erogare lo shock che sincronizzato ad un onda R rilevata se possibile Vedere Sincronizzazione della defibrillazione senza conferma di VF a pagina 147 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Studi elettrofisiologici 417 Glossario Cardioversione La terapia di cardioversione manuale carica i condensatori e cerca di sincronizzare lo shock ad un evento di aritmia ventricolare Se non possibile sincronizzare la terapia di
69. camere o nella stessa camera La programmazione di una durata inferiore di un ampiezza minore di una maggiore interdizione di stimolazione o di una soglia di sensibilit maggiore pu eliminare questo errore di rilevamento Soglia di sensibilit ventricolare consigliata Una soglia di sensibilit ventricolare pari a 0 3 mV adatta per aumentare al massimo la probabilit di riconoscimento VF e per limitare la possibilit di soprarilevamento e di riconoscimento incrociato Alta soglia di sensibilit ventricolare Si consiglia di non impostare la sensibilit ventricolare su un valore superiore a 0 6 mV eccetto che in caso di test Ci potrebbe provocare un sottorilevamento che a sua volta pu portare ad una delle seguenti situazioni terapia di cardioversione ritardata o annullata terapia di defibrillazione ritardata quando la conferma di VF attiva stimolazione asincrona mancato riconoscimento di tachiaritmie 1 Il rilevamento atriale si verifica solo in modo VOO Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 91 Configurazione della funzione di rilevamento Bassa soglia di sensibilit ventricolare Se si imposta la sensibilit ventricolare al valore pi sensibile di 0 15 mV ICD diventer pi suscettibile al EMI al rilevamento incrociato ed al sovrarilevamento Soglia di sensibilit atriale consigliata Una soglia di sensibilit atriale pari a 0 3
70. cardiaca notturna superiore a 85 battiti min per ciascuno degli ultimi 7 giorni Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 306 Capitolo 11 Utilizzo della funzione Patient Alert Utilizzo della funzione Patient Alert Parametri La funzione di monitoraggio Patient Alert stata progettata per avvertire il paziente qualora il dispositivo impiantato rilevi determinate condizioni di stato programmate in precedenza Quando sente il segnale d allarme il paziente deve contattare immediatamente il medico segnali d allarme sono programmati per suonare ad una determinata ora del giorno quando il paziente o un altra persona possono udirlo Vi sono tre tipi di segnali segnali urgenti che emettono un tono duplice alto basso segnali bassa urgenza che emettono un tono intermittente on off gli allarmi di test emettono un tono continuo quando il magnete del paziente o la testina di programmazione vengono applicati al dispositivo per verificare che gli allarmi funzionino correttamente e che non vi siano condizioni d allarme Selezionare Dimostr Segnali dalla schermata Patient Alert per ascoltare i diversi segnali d allarme Gli allarmi non programmabili sono sempre impostati su On mentre gli altri possono essere programmati con toni alti o bassi o spenti Gli allarmi urgenti indicano un problema grave del dispositivo che richiede un attenzione immediata Parametri Medtronic nominali PARAMETRI PROGRAMM
71. cardioversione l ICD interrompe la terapia Vedere Sincronizzazione della cardioversione dopo la carica a pagina 168 Terapie di stimolazione antitachicardica ATP Le terapie manuali Ramp Burst e Ramp erogano una sequenza della terapia di stimolazione antitachicardica selezionata Per ulteriori informazioni sulla sincronizzazione sulla procedura e la programmazione delle terapie ATP vedere Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica a pagina 152 Glossario Burst a 50 Hz Protocollo di induzione di VF che eroga una sequenza di impulsi di stimolazione nel cuore del paziente ad un intervallo di 20 ms Burst manuale Protocollo di induzione della tachiaritmia che eroga una serie di impulsi di stimolazione ad un intervallo uniforme e programmato Induzione T Shock Protocollo di induzione di VF che eroga uno shock sincronizzato alla ripolarizzazione ventricolare o onda T L ICD eroga una breve serie di battiti rapidi stimolati per influire sul ritmo cardiaco seguiti da uno shock programmabile Ripristino automatico Quando si seleziona Ripristino all EROGAZIONE o Ripristino al BURST l ICD ripristina automaticamente il riconoscimento dopo l induzione Sequenza Una serie di impulsi di stimolazione ad esempio in una terapia ATP Burst Ramp o Ramp Sospendi Comando di programmazione che disattiva temporaneamente le funzioni di riconoscimento e di terapia Le procedure di stimola
72. cardioversione e la defibrillazione di emergenza 1 Durante un test di impedenza manuale o un test di carica scarica la RSV non viene sospesa Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare Erogazione continua della CRT Programmazione del recupero del trascinamento atriale Parametri Stimolazione Modi Frequenze Modo DDDR Cambio Modo 175 min Freq min 50 min Trascin max 120 min Sensore max 120 min Risposta in frequenza Intervalli A V AV stimolato 130 ms AV rilevato AV adattabile On 100 ms Atriale RY Ly Ampiezza 3V 3V 4V RZ b Durata impulso 0 4 ms 0 8 ms 0 4 ms Checklist Sensibilit 0 3 mV 0 3 mV Interd post stim 200 ms 200 ms lt Dati Polarit di stim PuntaL Anel 1 E Stim V Riterdo V V LV gt RV Oms Sii Refrattario G Altre funzioni B PVARP 310 ms fre funzioni PVAB 150 ms Stimolazione post shock lt Ro Q Paziente Annulla modifica Stampa 0 Interroga PROGRAMMA Fine sessione lt Sessione 77bradypace pex Risposta all AF condotta Risposta al sensing V Recupero del trascin LB Stabilizzazione frequenza V On On Medio On Stimolaz atriale non comp On Intervento PMT On Risposta PYC On Stimolaz V sicurezza On Annulla modifica 74bradyadd pox R Selezionare
73. cicli di stimolazione consecutivi che m l evento ventricolare corrente venga rilevato non stimolato m l ultimo intervallo ventricolare contenga esattamente un evento atriale refrattario gli ultimi due intervalli atriali varino l uno dall altro di almeno 50 ms Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 211 Erogazione continua della CRT l ultimo intervallo atriale sia pi lungo dell intervallo della frequenza massima di trascinamento di almeno 50 ms l ultimo intervallo atriale sia superiore all intervallo SAV ed al PVARP correnti l ultimo intervallo VS AR dall evento ventricolare precedente all evento refrattario atriale sia superiore all interdizione atriale post ventricolare PVAB Per avviare o continuare un intervento di ATR il dispositivo imposta un PVARP temporaneo interrotto pari all ultimo intervallo VS AR meno 50 ms Se il valore calcolato pi breve del PVAB programmato verr utilizzato il valore PVAB Nei cicli di stimolazione successivi durante l intervento di ATR il dispositivo ricalcola il PVARP temporaneo L intervento di ATR termina quando si verifica una stimolazione ventricolare nell intervallo SAV pianificato o se la durata del PVARP temporaneo calcolato non pi inferiore rispetto al PVARP altrimenti indicato Se il pattern di stimolazione viene interrotto ad esempio da un evento ventricolare rileva
74. collegarlo alla porta SVC HVX Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 428 Capitolo 15 Risoluzione dei problemi della terapia per la tachiaritmia Tabella 15 5 Problemi della terapia per la tachiaritmia Continua Problema osservato Terapie di ATP programmate non erogate Tabella 15 6 Problema osservato La stimolazione non effettua la cattura dopo la terapia di cardioversione o di defibrillazione Causa possibile La funzione SmartMode su On ed ha disattivato una terapia di ATP dall esito negativo Stimolazione ATP inibita in quanto il ciclo di VT inferiore all intervallo minimo di ATP programmato Causa possibile Incremento provvisorio nella soglia di stimolazione dopo lo shock Azione correttiva suggerita Scegliere una terapia differente Riprogrammare i parametri per la terapia ATP Ridurre l intervallo minimo di ATP Azione correttiva suggerita Incrementare l ampiezza della stimolazione post shock e la durata dell impulso Stimolazione ad alta frequenza senza attivit del paziente Tachicardia mediata dal pacemaker PMT parametri della risposta in frequenza sono troppo sensibili Impostare Intervento PMT su On Impostare Risposta PVC su On Impostare PVARP su un valore superiore Selezionare un valore meno sensibile per la soglia di attivit Ridurre il valore della risposta in frequenza Scegliere un modo di stimolazione senza risposta in frequenz
75. come aritmico ciascun evento ventricolare che si verifica entro l intervallo di conferma mentre tutti gli eventi successivi all intervallo vengono classificati come normali Per ciascun evento ventricolare l ICD controlla gli ultimi cinque eventi dall inizio della carica Se quattro degli ultimi cinque eventi ventricolari erano normali ICD interrompe la carica ed annulla la terapia vedere Figura 7 3 Figura 7 3 Terapia di defibrillazione annullata durante la carica quando VF termina spontaneamente ECG Marche di riferimento Intervallo di conferma Rapporto degli eventi normali D 74VF abort eps Lul 200 ms 1 Il dispositivo riconosce un episodio di VF e inizia la conferma con un intervallo di 460 ms Intervallo VT 60 ms 2 L episodio di VF termina spontaneamente ed il normale ritmo sinusale riprende 3 Quando quattro eventi su cinque sono superiori all intervallo di conferma lICD annulla la terapia ed interrompe la carica 1 O intervallo VF se il riconoscimento di VT impostato su Off o Monitor Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie per le tachiaritmie 149 Terapia per la VF con defibrillazione Terminata la carica l ICD cerca di sincronizzare la terapia di defibrillazione ad un evento ventricolare qualificato ma nel contempo continua a confermare la presenza di VF Un evento si qualifica per l erogazione della terapia se n
76. come segnali telemetrici in tempo reale indipendentemente da questa impostazione c Il timbro dell ora sui dati dell episodio e su altri dati memorizzati viene determinato dall orologio del dispositivo d La tolleranza rappresenta una variazione numerica completa rispetto al valore fisso non una percentuale Parametri del test del sistema e dello studio EF Tabella B 7 Parametri del test del sistema e dello studio EF Parametro Valori selezionabili Tolleranza Valore predefinito Parametri di test della soglia di stimolazione Tipo di test Durata dell imposto Ric no Durata Auto manuale dell imposto Ric Auto Camera Atrio RV LV no RV Modo test atriale AAI DDI DDD no DDD Modo test ventricolare VVI DDI DDD no VVIb Frequenza minima min 1 30 35 60 2 min 90 70 75 150 Ritardo AV ms 30 40 350 PAV 4 ms 1305 SAV 2 30 ms Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Parametri del dispositivo 465 Parametri del test del sistema e dello studio EF Tabella B 7 Parametri del test del sistema e dello studio EF Continua Parametro Ampiezza RV V Durata impulso RV ms Ampiezza LV4 V Durata impulso LV ms Interdizione post stimolazione V ms Ampiezza A d V Durata impulso A ms Interdizione post stimolazione A ms PVARP ms Valori selezionabili 0 5 1 4j5 6 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 0 5 1 4j5 6 0 03 0 0
77. con attenzione le seguenti informazioni Effetto sulla durata del dispositivo L utilizzo di alcune funzioni di memorizzazione dell EGM riduce la durata del dispositivo Per una maggiore durata disattivare le funzioni di memorizzazione del canale 1 dell EGM di memorizzazione prima dell insorgenza di una tachicardia e di memorizzazione durante la carica Anche l uso della Telemetria Holter riduce la durata del dispositivo Conservazione della memoria Per conservare la massima capacit di memorizzazione EGM possibile per episodi supplementari si consiglia di disattivare la memorizzazione EGM durante la carica e prima dell insorgenza di una tachicardia Episodi di sensing ventricolare Specificando dei valori minori per Rilevamenti V per il riconoscimento e per Stimolazioni V per la terminazione si catturano pi episodi tra cui quelli brevi Selezionare dei valori maggiori se si desidera comprendere la frequenza e i meccanismi di insorgenza degli episodi pi lunghi Un valore basso per Stimolazioni V per terminare pu determinare la memorizzazione di tracciati pi brevi mentre un valore alto consente di avere una registrazione pi lunga per ogni episodio memorizzato Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 364 Capitolo 12 Impostazione della raccolta dati Impostazione della raccolta dati pove vr o v e O E 63 min 950 ms Dati Impostazione raccolta dati EGM telemetrato e memorizz
78. condensatori smart 254 ricarica dei condensatori 252 254 automatica 252 definizione 256 394 effetto sulla durata 252 effetto sulla durata del dispositivo 252 manuale 391 regolazioni automatiche 254 timbro dell ora 253 ricerca degli errori indicatori di stato del dispositivo 429 panoramica 420 riconoscimento 421 426 rilevamento 424 Terapia 427 riconoscimento 85 Accelerazione di VT 119 conclusione dell episodio 116 Conteggio combinato 113 Criteri PR Logic 133 Altre SVT 1 1 129 considerazioni 121 dettagli 128 FibA FlutterA 128 limiti 123 parametri 120 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 programmazione 123 Tach sinus 129 Criterio di stabilit 130 considerazioni 130 dettagli 131 parametri 130 programmazione 131 diagramma del flusso 87 disattivazione 86 doppia tachicardia 133 FVT 107 considerazioni 107 dettagli 109 fusione delle zone 111 limiti 108 parametri 107 programmazione 109 Glossario 136 panoramica 86 parametri 456 riconoscimento successivo 116 considerazioni 116 dettagli 117 parametri 116 programmazione 117 rilevamento 89 considerazioni 90 dettagli 92 parametri 89 programmazione 92 Ripristino automatico dopo l induzione 401 405 408 411 soluzione dei problemi 421 426 sospensione del riconoscimento 88 sospeso con magnete 27 sospeso durante la terapia manuale 399 Tempo massimo di sospensione 134 considerazioni 134 dettagli 135 parametri 134 programmazione 135 verifica accura
79. conteggio combinato L algoritmo di riconoscimento tramite conteggio combinato consente all ICD di effettuare rapidamente il riconoscimento o il riconoscimento successivo di una tachiaritmia ventricolare quando l intervallo fluttua fra le zone di riconoscimento di VF e VT Quando viene attivato il riconoscimento di VT l ICD applica il riconoscimento tramite conteggio combinato che tiene traccia del numero combinato degli eventi di VT e VF contati Se la somma ottenuta raggiunge il numero combinato degli intervalli da riconoscere CNID l ICD riconosce VF FVT o VT Il riconoscimento tramite conteggio combinato utilizzato anche per gli episodi di riconoscimento successivo Nota Il riconoscimento tramite conteggio combinato viene disattivato se la funzione di riconoscimento di VT viene impostata su Off o su Monitor Se il contatore conta sei eventi di VF ICD applica automaticamente il numero combinato degli intervalli da riconoscere CNID II CNID viene calcolato moltiplicando il NID di VF iniziale o di riconoscimento successivo per 7 6 ed arrotondando il risultato per difetto Nella Tabella 6 2 vengono indicati i valori del CNID che corrispondono a ciascun valore NID di VF Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 114 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di tachiaritmia tramite il conteggio combinato Tabella 6 2 Valori CNID per ciascun valore NID di VF iniziale o di riconoscimento successivo NID di CNID N
80. d ATZAF Stampa adesso Stampa in seguito Annulla 79RHprint pex Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 330 Capitolo 12 Stampa degli istogrammi della frequenza Dettagli sugli istogrammi della frequenza Ogni istogramma mostra gli eventi stimolati e rilevati ordinati per frequenza cardiaca in bin di 10 battiti min min 1 ad esempio 50 60 min 1 60 70 min 1 ecc Tali frequenze vengono visualizzate sotto forma di percentuale di tempo range dell istogramma sono compresi tra lt 40 e gt 220 min 1 Negli istogrammi della frequenza ventricolare sono incluse le stimolazioni di sicurezza Non sono compresi eventi rilevati che hanno determinato stimolazioni di sicurezza ventricolare Sono anche incluse stimolazioni ventricolari che determinano stimolazioni di risposta mentre non sono comprese stimolazioni di risposta al sensing Oltre agli istogrammi questo rapporto mostra la percentuale di eventi ventricolari stimolati e la percentuale somministrata dalla funzione di risposta al sensing ventricolare per tutti gli eventi ventricolari e gli eventi ventricolari durante l AT AF Gli eventi stimolati e rilevati non vengono raccolti durante le terapie per tachiaritmia automatiche i test di sistema le induzioni tramite studi EF le terapie di emergenza e le terapie manuali 1 Non richiesta alcuna installazione per gli istogrammi della frequenza o per i relativi contatori Il dispositivo inizia a memori
81. decadimento 60 ms b 4 Dopo un evento atriale stimolato la soglia della sensibilit atriale aumenta di 4 volte rispetto al valore programmato massimo 1 8 mV ritorno immediato dopo 60 ms b 5 Terminato il periodo di interdizione post stimolazione ventricolare la soglia ventricolare aumenta di 4 5 volte rispetto al valore programmato massimo 1 8 mV costante di decadimento 450 ms a Il decadimento esponenziale continua attraverso un periodo successivo di stimolazione ventricolare ed il periodo d interdizione b Se il valore della sensibilit programmata supera gli 0 3 mV ventricolare o l 1 2 mV atriale la soglia non viene stimolata Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 94 Capitolo 6 Configurazione della funzione di rilevamento Periodi di interdizione Durante un periodo d interdizione ICD non rileva segnali elettrici In questo modo si previene il rilevamento della stimolazione da parte dell ICD il rilevamento degli impulsi di cardioversione e defibrillazione della depolarizzazione post stimolazione delle onde T ed il rilevamento multiplo del medesimo evento periodi di interdizione che fanno seguito ad eventi stimolati hanno una durata maggiore rispetto a quelli successivi ad eventi di rilevamento per evitare il rilevamento delle depolarizzazioni atriali e ventricolari Note Per migliorare il rilevamento ed il riconoscimento durante le tachiaritmie l ICD non applica l interdizion
82. del connettore di un elettrocatetere impiantato mostra segni di corrosione da acido sostituire l elettrocatetere impiantato con un elettrocatetere nuovo L elettrocatetere danneggiato deve essere smaltito e sostituito per garantire l integrit del sistema 6 Misurare l efficacia di rilevamento stimolazione e defibrillazione con il dispositivo di sostituzione o uno strumento di supporto dell impianto Tecnica chirurgica Il sistema InSync IIl Marquis richiede l impianto di un elettrocatetere nel ventricolo sinistro attraverso il seno coronarico e posizionato in una vena cardiaca Per questo motivo opportuno che il personale medico sappia gi che l impianto di un sistema InSync III Marquis dura pi a lungo dell impianto di un comune ICD o di un pacemaker Impianto del dispositivo Nella maggior parte dei casi il dispositivo viene impiantato nella regione pettorale per via sottomuscolare o sottocutanea utilizzando elettrocateteri transvenosi di stimolazione rilevamento e per terapie ad alta tensione Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 58 Capitolo 4 Tecnica chirurgica Fare riferimento alle seguenti direttive per incisione singola durante l impianto del dispositivo nella regione pettorale Incidere una tasca circa 1 5 volte pi grande del dispositivo Tecnica sottomuscolare Una singola incisione che si estende sulla scanalatura delta pettorale pu fornire accesso alle vene cefaliche e succla
83. del limite TV TS 1 1 La programmazione errata di questo parametro pu portare a terapie inappropriate o ad un sottorilevamento di tachiaritmie Criteri PR Logic e riconoscimento di doppia tachicardia Con l attivazione dei criteri PR Logic l ICD attiva anche il riconoscimento della doppia tachicardia VF VT o FVT in presenza di una SVT vedere pagina 133 Tachicardia sinusale e limite TV TS 1 1 Quando si attiva il criterio di tachicardia sinusale nei pazienti con conduzione retrograda lenta 1 1 durante un episodio di VT o VF o con conduzione anterograda lenta durante SVT assicurarsi che il parametro di limite 1 1 SVT sia impostato correttamente Vedere Personalizzazione dei criteri PR Logic per pazienti con conduzione lenta a pagina 122 Attivazione riconoscimento di VT FibA FlutterA e tachicardia sinusale Se la funzione di attivazione del riconoscimento di VT impostata su On o Monitor anche i parametri FibA FlutterA e Tach sinusale saranno automaticamente impostati su On Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 122 Capitolo 6 Miglioramento del riconoscimento con i criteri PR Logic Limite SVT Affinch la terapia venga erogata per frequenze compromettenti dal punto di vista emodinamico l ICD eroga sempre la terapia quando l intervallo ventricolare medio inferiore al limite SVT programmato nominalmente 320 ms se vengono osservati i criteri di VT VF o FVT Intervallo di VF e limi
84. del ritmo in tempo reale vedere pagina 281 2 Icona Checklist apre la schermata della Checklist per poter navigare facilmente attraverso una serie di attivit relative al programmatore vedere pagina 315 3 Pulsante con la doppia freccia della Checklist avanza alla schermata successiva del programmatore nella Checklist attiva vedere pagina 315 4 Icona Dati visualizza le opzioni per il recupero delle informazioni sul dispositivo e per l impostazione della raccolta dati e delle funzioni Patient Alert Altre impostazioni 77detection pex 5 Icona Parametri visualizza le opzioni per la programmazione dei parametri del dispositivo 6 Icona Test visualizza le opzioni per la conduzione dei test del sistema 7 Icona Rapporti visualizza le opzioni per la stampa dei rapporti vedere pagina 296 8 Icona Paziente visualizza la schermata dei dati sul paziente vedere pagina 369 9 Icona Sessione visualizza le opzioni per la conclusione della sessione per salvare i dati interrogati per le preferenze di stampa e visualizzare le modifiche apportate durante la sessione Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 274 Capitolo 10 Impostazione delle preferenze del programmatore Pulsanti Pulsanti come quelli riportati di seguito consentono di utilizzare il programmatore usando lo stilo E possibile premere un pulsante toccandolo con la punta dello stilo Figura 10 10 Pulsanti dello sche
85. dell EGM programmata su on il dispositivo inizia la raccolta dei dati EGM anche in questo caso fino a 20 secondi prima dell insorgenza dell aritmia In un paziente che ripete in modo costante gli stessi meccanismi di insorgenza il vantaggio clinico maggiore della memorizzazione EGM pre insorgenza si ottiene dopo la cattura di alcuni episodi Per la massima efficacia della funzione di memorizzazione pre insorgenza dell EGM e l ottimizzazione della durata del dispositivo considerare le seguenti opzioni di programmazione attivare la memorizzazione pre insorgenza per catturare possibili cambiamenti nel meccanismo di insorgenza in seguito a significativi cambiamenti clinici come ad esempio l impianto del dispositivo cambiamenti di farmaci e procedure chirurgiche disattivare la funzione di memorizzazione pre insorgenza una volta ottenute le informazioni desiderate Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Guida di consultazione rapida Durata prevista Tabella 1 3 Durata prevista dell InSync III Marquis in anni con ampiezza della stimolazione atriale e del ventricolo destro pari a 2 5 V ampiezza della stimolazione del ventricolo sinistro pari a 3 V e durata dell impulso pari a 0 4 ms modo DDDR e stimolazione biventricolare al 100 con trascinamento atriale a 70 mint Frequenza di carica alla massima Impedenza di Impedenza di energia 30 joule stimolazione a 500 ohm stimolazione a 700 ohm Semestrale 4 9 5 2
86. dell attivit o della funzione selezionata L esempio nella Figura 10 4 mostra la schermata di Riconoscimento usata per programmare i parametri di riconoscimento L area delle attivit diversa per esempio per la schermata dei Parametri o quella dei Test Campi attivi Le aree o caselle non ombreggiate che appaiono nell area delle attivit sono campi attivi che rispondono allo stilo Figura 10 7 Campi attivi visualizzati come aree non ombreggiate sullo schermo Modi Frequenze Atriale RY LY Modo DDDR Ampiezza IV 3Y 4v BA Db Cambio Modo 175 min Durata impulso DA ms 0 6 ms 0 4 ms Checklist Freq min 50 min Sensibilit 0 3 mY 0 3 mY Trascin max 120 min Interd post stim 200 ms 200 ms lt Dati Sensore max 120 min Polarit di stim PuntaL Anello fs Risposta in frequenza Stim V Pitardo V V WRV ne lt Parametri Intervalli A V Refrattario Altre funzioni Jil ei AV stimolato 130 ms PVARP 310 ms Altre funzioni k AV rilevato 100 ms PVAB 150 ms Stimolazione post shock lt Rapporti AV adattabile On o Fi i B Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 271 Funzioni dello schermo Selezionando un valore una parola un nome o una frase che appare in un campo attivo si apre un menu o una finestra di opzioni alternative per quanto rappresentato in quel campo Per esempio toccando con la punta dello stilo il valore de
87. della spedizione Il dispositivo esclusivamente monouso e non destinato ad essere risterilizzato Se la confezione danneggiata Non utilizzare il dispositivo o gli accessori se l imballaggio bagnato forato aperto o danneggiato poich l integrit della confezione sterile o il funzionamento del dispositivo potrebbero essere compromessi Restituire il dispositivo alla Medtronic Conservazione del dispositivo Conservare il dispositivo in un area pulita lontano da magneti da kit contenenti magneti e da fonti di interferenza elettromagnetica per prevenire possibili danni all ICD Limiti di temperatura Conservare e trasportare la confezione ad una temperatura compresa fra i 18 C edi 55 C Caduta del dispositivo Non impiantare il dispositivo se dopo averlo estratto dalla confezione caduto su una superficie dura da un altezza superiore a 30 cm Stabilizzazione Il dispositivo deve essere a temperatura ambiente prima della programmazione o dell impianto in quanto escursioni termiche possono influire sul suo funzionamento iniziale Impianto e programmazione del dispositivo Stimolazione a risposta in frequenza modi a risposta in frequenza possono essere utilizzati per i pazienti affetti da scompenso cardiaco che possono necessitare di una stimolazione a risposta in frequenza La stimolazione a risposta in frequenza non stata esaminata in questa popolazione di pazienti Questi modi no
88. dettagliate sull esame dei dati sull andamento clinico vedere Visualizzazione del rapporto di gestione degli scompensi cardiaci a pagina 332 Visualizzazione delle tendenze cliniche nel rapporto del Cardiac Compass a pagina 336 Nota la funzione Lista di controllo visualizza un elenco di attivit standard di follow up nella schermata del programmatore di facile riferimento durante la sessione di follow up La lista pu essere anche personalizzata Vedere Ottimizzazione delle visite di follow up con la Checklist a pagina 315 per ulteriori informazioni Verifica dello stato del sistema impiantato Per verificare il corretto funzionamento del dispositivo e degli elettrocateteri fare riferimento ai dati contenuti nella schermata Quick Look ed eseguire i test di follow up come indicato Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Sessione follow up di paziente 77 Verifica dell efficacia della terapia di resincronizzazione cardiaca Controllare il valore della tensione delle batterie rispetto al valore dell indicatore di sostituzione elettiva vedere pagina 30 La tensione della batteria pu essere bassa se nelle ultime 24 ore si avuta una carica ad alta tensione Controllare l ultima carica alla massima energia per informazioni sulla regolazione dell intervallo di carica dei condensatori vedere Ottimizzazione del tempo di carica a pagina 252 se il programmatore visualizza u
89. di VT o FVT scegliere Ramp Burst Ramp o Ramp per attivare la terapia di ATP Intervallo minimo di stimolazione 150 160 antitachicardica ms Intervallo minimo di 200 400 stimolazione per tutte le terapie ATP Ampiezza V V Tensione degli impulsi di 0 5 1 4 stimolazione ventricolare erogati durante tutti gli 5 6 8 impulsi di stimolazione ATP a Durata impulso V ms Durata degli impulsi di 0 03 0 06 stimolazione ventricolare erogati durante tutte le 0 1 0 2 1 6 terapie ATPa Interdizione post stimolazione V ms Periodo 170 180 di interdizione ventricolare successivo agli impulsi di 240 440 stimolazione erogati durante tutte le terapie ATP Stimolazione V Camera ventricolare stimolata RV RV LV LV a Questo parametro si riferisce a tutti i ventricoli stimolati b Se la camera selezionata RV LV il ritardo viene impostato su 2 5 ms con la stimolazione LV erogata per prima Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie per le tachiaritmie 153 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Parametri per la terapia di stimolazione Burst Parametri Medtronic nominali Terapie per VT Terapie per FVT Impulsi iniziali Numero di 1 2 6 1 2 8 impulsi in tutte le sequenze di 15 15 terapia di stimolazione Burst Intervallo R S1 50 53 56 59 50 53 56 59 Intervallo di stimolazione della 63
90. di resincronizzazione cardiaca Tabella 15 2 Altri problemi di stimolazione Continua Problema osservato Causa possibile Alta frequenza di stimolazione Il dispositivo stimola il ventricolare durante la ventricolo in risposta agli eventi fibrillazione o il flutter atriale atriali Gli eventi atriali stimolati sono La stimolazione ventricolare seguiti immediatamente dai viene inibita dal crosstalk della marker di rilevamento stimolazione atriale ventricolare ma ECG mostra una frequenza ventricolare lenta Azione correttiva suggerita Impostare Cambio Modo su On Impostare il modo di stimolazione su DDIR o DDI Impostare stimolazione ventricolare di sicurezza su On Ridurre l uscita di stimolazione atriale Incrementare la soglia di sensibilit ventricolare Riposizionare l elettrocatetere RV Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Capitolo 15 Risoluzione dei problemi di rilevamento Risoluzione dei problemi di rilevamento La funzione di rilevamento costituisce una componente vitale di quasi tutte le funzioni del dispositivo Eventuali problemi relativi all erogazione della CRT al riconoscimento ed alla terapia di trattamento della tachiaritmia possono essere ricondotti ad un problema di rilevamento Nella Tabella 15 3 sono elencati alcuni potenziali problemi di rilevamento le possibili cause ed alcune azioni correttive finalizzate alla risoluzione di tali problemi Tabella 15 3 Problemi di rilevamento
91. durante l AT AF Disponibile come rapporto stampato tramite l icona Dati del programmatore Memoria Flashback Visualizzazione da parte del programmatore degli intervalli A A e V V precedenti agli episodi recenti o all ultima interrogazione del dispositivo Memorizzazione dell EGM pre insorgenza Definita anche funzione di memorizzazione dell EGM pre insorgenza Funzione programmabile per la memorizzazione ininterrotta dell EGM Se si verifica un episodio di tachiaritmia EGM di pre insorgenza viene aggiunto alla registrazione dell episodio per documentare il ritmo al momento dell insorgenza Osservazioni Informazioni che evidenziano modalit discutibili di programmazione dei parametri questioni relative allo stato del dispositivo e dati sulle tendenze di episodi atipici Periodo di carica Periodo di tempo necessario al dispositivo per immagazzinare l energia programmata carica nei condensatori in modo da poter erogare rapidamente una terapia di cardioversione o di defibrillazione Range dell EGM Ampiezza massima del segnale amplificatore dell EGM in mV valori bassi determinano una risoluzione maggiore per le forme d onda degli EGM visualizzati e registrati Rapporto Cardiac Compass Diagramma stampato di un massimo di 14 mesi di misurazioni quotidiane utilizzato per identificare e documentare le tendenze cliniche a lungo termine Rapporto di gestione degli scompensi cardiaci Informazioni s
92. e INTERROMPI 9 tenere premuto arametri E Terapia permanente Rx VF 124 AOB lt Test Rx2 VF 304 AXB Sensibilit permanente lt Rapporti Ventricolare 0 3 mY o an Paziente induzione mm ss Emergenza Regol Perman Recupero dati Stampa Fine sessione lt Sessione Terapia NID iniziale di YF 18 24 NID Ricon Succ di YF 12 16 Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Stato terapia di VF On On On On On On Energia 124 304 304 304 304 304 Percorso AOB AB AXB AXB AXB AXB Riconoscimento Sensibilit Attivazione di VF 5 On Ventricolare 0 3 mv Intervallo di VF Frequ nz 320 ms 186 min O Annulla modifica T7EPAdjP_pex PROGRAMMA Chiudi 77ep50hzburst pox Selezionare Test gt Studio EF Selezionare l induzione BURST a 50 Hz o l induzione T Shock Selezionare Ripristino al BURST o Ripristino all erogazione 4 Selezionare Regol Perman Programmare Attivazione di VF su On Programmare i parametri di energia per la terapia automatica Occorre impostare le terapie 2 6 sull energia massima Selezionare Programma Selezionare Chiudi Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impianto del dispositivo 71 Test del funzionamento e dell efficacia della defibrillazione 9 Se si esegue un induzione T Shock selezionare la casella di controllo Attivaz 10 Sele
93. elettrocatetere Fare riferimento ai singoli manuali tecnici degli elettrocateteri per valori di impedenza accettabili Collegamento degli elettrocateteri al dispositivo Per ulteriori informazioni sulla compatibilit fra elettrocatetere e connettore consultare il manuale di impianto del dispositivo o contattare il rappresentante Medtronic Tabella 4 2 Collegamenti degli elettrocateteri Uscita del Tipo di Software dispositivo connettore AT PX SV HVX SVC HVX DF 1 HVX RV HVB RV HVB DF 1 HVB Can n a HVA RV IS 1 bipolare Punta RV e Anello RV LV IS 1 bipolare Punta LV e Anello LV A IS 1 bipolare Punta A e Anello A Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 64 Capitolo 4 Collegamento degli elettrocateteri al dispositivo Avvertenza allentare i collegamenti degli elettrocateteri pu portare ad un rilevamento inaccurato ed alla mancata erogazione della necessaria terapia per l aritmia Attenzione Per assicurare un rilevamento ed un riconoscimento appropriati inserire il connettore IS 1 dell elettrocatetere per il ventricolo destro nella porta RV e il connettore DF 1 dell elettrocatetere per il ventricolo destro nella porta RV HVB Se non stato impiantato alcun elettrodo SVC la spina del pin fornita con il dispositivo deve essere inserita nella porta SVC HVX Utilizzare unicamente la chiave torsiometrica fornita con il dispositivo La chiave stata progettata per prevenire
94. erogato dal catodo all anodo Cardioversione Terapia per il trattamento di episodi di VT e FVT con shock di energia programmabile che deve essere sincronizzato ad un evento ventricolare aritmico Conferma di VF Opzione programmabile per cui per la prima terapia di defibrillazione durante un episodio di VF ICD conferma la presenza di VF durante e dopo la carica e sincronizza la terapia ad un evento ventricolare aritmico Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie per le tachiaritmie 177 Glossario Conferma di VF dopo riconoscimento iniziale Vedere conferma di VF Defibrillazione Terapia per il trattamento di episodi di VF con uno shock di energia programmabile Se la conferma di VF non attiva l ICD eroga una terapia di defibrillazione anche se non pu sincronizzare su un evento ventricolare HVA HVB HVX Identificatori di elettrodi ad alta tensione In una configurazione standard HVA il corpo in titanio dell ICD HVB l elettrodo a spirale RV e HVX l elettrodo SVC Percorso corrente Percorso elettrico attraverso il quale vengono erogate le terapie di defibrillazione e cardioversione Una terapia pu essere programmata separatamente per essere erogata dall elettrodo della cassa HVA e o dall elettrodo SVC HVX a seconda del sistema impiantato e del parametro Active Can all elettrodo RV HVB o viceversa Periodo atriale vulnerabile AVP 250 ms che inizia 150 m
95. eventuali danni al dispositivo causati dall avvitamento troppo stretto di una vite di fissaggio m Non riutilizzare la chiave torsiometrica dopo aver ultimato l impianto Se gli elettrodi dell elettrocatetere e dell Active Can vengono a contatto elettrico durante una terapia ad alta tensione la corrente pu bypassare il cuore e danneggiare il dispositivo e gli elettrocateteri Quando il dispositivo collegato agli elettrocateteri verificare che non vi siano elettrodi terapeutici mandrini o fili guida in contatto o collegati tramite un percorso conduttivo di bassa impedenza di un accessorio Allontanare ogni oggetto contenente materiali conduttivi ad es un filo guida impiantato da tutti gli elettrodi prima di erogare lo shock ad alta tensione Note Per facilitare l inserimento dell elettrocatetere inserire il terminale IS 1 LV prima degli altri terminali Se il sistema di elettrocateteri cronico utilizza elettrocateteri di diverse dimensioni o con un diverso numero di connettori inserire i l connettori e dell elettrocatetere in un adattatore appropriato Consultare i manuali tecnici dei singoli elettrocateteri per maggiori dettagli La Punta LV la Punta RV e il Coil RV devono essere collegati al blocco del connettore per erogare una stimolazione biventricolare Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impianto del dispositivo Collegamento degli elettrocateteri al dispositivo Collegamento de
96. fine del periodo PVARP e la stimolazione atriale successiva sar di 300 ms 4 Dopo l intervallo PVARP minimo viene rilevato un evento atriale intrinseco Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 238 Capitolo 8 Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V Programmazione della risposta PVC e dell intervento PMT 63 min 950 m poor vr rv v1 aamen s o LA LA EESIN LAN LA CG Derivazione II A a yi E A ajajja 5 B Bd B Parametri Stimolazione Modi Frequenze Atriale RY LV Modo DDDR Ampiezza 3V 3V 4V D Cambio Modo 175 min Durata impulso 0 4 ms 0 8 ms 0 4 ms Checklist Freq min 50 min Sensibilit 0 3 mY 03 mY Trascin max 120 min Interd post stim 200 ms 200 ms lt Dati Sensore max 120 fmin Polarit di stim Puntal V ng 1 fs Ri tain fi ne isposta in frequenza Stim V Ritardo V V LVSRV O mis lt Parametri g Intervalli A V Refrattario Altre funzioni lt Test AV stimolato 130 ms PVARP 310 ms Altre funzioni AV rilevato 100 ms PVAB 150 ms Stimolazione post shock lt Rapporti AV adattabile On le 5 e o 7 S Annulla modifica Stampa o programa Paziente Hi dee e e ri i Risposta al sensing On Stimolaz atriale non comp On Recupero del trascin atriale On Intervento PMT 3 On Risposta all AF condotta Medio Risposta PYC On S Stabilizzazione frequenza V On Stimolaz
97. gt AX Energia joule Parametri di terapia di stimolazione Burst Numero iniziale di 1 2x ag 15 impulsi Intervallo R S1 50 53 56 59 63 66 di R R 84 88 91 94 97 Decremento di 0 10 40 intervallo ms Numero di sequenze 1 2 3 10 Funzione Smartmode amp h On Off Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Tolleranza no no no no no 25 no no 25 no no 1 9 Alla con segna On Nessuno Nessuno 30 AX gt B S Nominale Reset On On On 30 AX gt B S 30 AX gt B 6f 84 10 gf Off On Nessuno Nessuno 30 AX gt B S Parametri del dispositivo 459 Parametri della terapia Tabella B 4 Parametri di terapia della tachiaritmia Continua Parametro Valori programmabili Tolleranza Alla con Nominale Reset segna Parametri di terapia di stimolazione Ramp Numero iniziale di 1 2 15 no 8i impulsi Intervallo R S1 50 53 56 59 63 66 1 91i di R R 84 88 91 94 97 Decremento di intervallo 0 10 40 2 ms 10 ms Numero di sequenzea 1 2 10 no 3 Funzione SmartmodeaN On Off no Off Parametri di terapia di stimolazione Ramp Numero iniziale di 1215 no 3 impulsi Intervallo R S1 50 53 56 59 63 66 1 9 75 di R R 84 88 91 94 97 Intervallo S1 S2 50 53 56 59 63 66 1 9 69 d
98. icona dell indicatore di telemetria della testina di programmazione 2 Icona Visualizzatore Remoto 3 Forma d onda del ritmo in tempo reale Pulsante Calibra Il pulsante Calibra situato nel menu dei pulsanti Regolazione Per aggiungere un segnale di riferimento alla forma d onda posizionare la penna ottica sul pulsante Calibra vedere la Figura C 2 Figura C 2 Pulsante Calibra M Taglia Filtro ECG M Mostra artefatti Velocit scorrim 25 mm sec Modo telemetria EGM atriale om 1 Il pulsante Calibra situato nel menu Regolazione Tastiera Il programmatore Medtronic CareLink 2090 dispone di una tastiera interna attiva soltanto quando visualizzata la tastiera a video 1 Per applicazioni del software Vision Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Programmatore Medtronic CareLink Modello 2090 481 Aggiornamento delle funzioni software Toccare con la penna ottica un area diversa dalla tastiera per disattivare la tastiera a video Quando la tastiera software inattiva inattiva anche la tastiera interna Nota la tastiera interna funziona solo con le applicazioni software Vision Schermata Selezione modello Nelle applicazioni IPG il pulsante Nominali non attivo con il software Vision Carta del tracciato del registratore Quando sulla carta del tracciato del registratore appare una linea rossa la carta deve essere sostituita Sullo schermo non verr visuali
99. in seguito il lavoro di stampa viene conservato nella coda di stampa Selezionare l icona Rapporti per visualizzare la finestra della Coda di stampa Visualizzando questa finestra possibile verificare lo stato di un lavoro di stampa nonch stampare o eliminare i lavori in coda di stampa Non possibile eliminare un rapporto il cui stato in stampa o in attesa La colonna Stato della Coda di stampa elenca lo stato di stampa di ogni rapporto In stampa indica che un rapporto in fase di stampa Eliminazione in corso indica che un rapporto in corso di eliminazione tramite il pulsante Elimina In attesa indica che un rapporto in attesa del completamento della stampa di un altro rapporto In coda Indica che un rapporto in coda d attesa della richiesta di stampa tramite il pulsante Stampa lo stato In Coda pu indicare anche che un rapporto stato interrotto dall avvio di una registrazione o che la stampante non operativa perch ad esempio ha esaurito la carta Fatto indica lo stato del lavoro di stampa Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Glossario Utilizzo del programmatore 299 Glossario Forma dell onda Rapporto grafico dell attivit elettrica per esempio del tracciato dell EGM intracardiaco o dell ECG di superficie Interrogazione Comando per la trasmissione dei parametri e dei dati salvati al programmatore Monitoraggio del ritmo cardi
100. inizio ad un intervento PMT provocando un onda P singola nei limiti del periodo PVARP dove non viene trascinata dall ICD Figura 8 20 Intervento PMT estende il periodo PVARP ECG Marche di riferimento 74PMT Intervention eps Intervallo di stimolazione indicato dal sensore Intervallo A V PVARP SAV I SAV SAV SAV SAV SAV SAV SAV SAV SAV PAV 1 Si verifica una PVC condotta dal ventricolo negli atri 2 ICD rileva una depolarizzazione atriale provocata dall evento retrogrado e si verifica una PMT 3 L ICD riconosce la PMT dopo otto intervalli VP AS inferiori a 400 ms Dopo il nono evento ventricolare stimolato l intervallo PVARP viene esteso a 400 ms per un singolo evento L evento atriale non viene trascinato e la PMT si interrompe Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 241 Erogazione della stimolazione ventricolare di sicurezza Erogazione della stimolazione ventricolare di sicurezza Parametri Limiti La stimolazione ventricolare di sicurezza VSP previene un inibizione inappropriata della stimolazione ventricolare in seguito ad un rilevamento incrociato di eventi atriali stimolati Se un evento atriale stimolato seguito da un evento ventricolare rilevato che si verifica durante l intervallo VSP l ICD eroga una stimolazione ventricolare di backup Avvertenza Per i pazienti pacemak
101. interesse Utilizzo di Quick Look Visualizzazione dei dati o delle osservazioni sugli episodi 1 Se Quick Look non ancora E stato visualizzato selezionare Dati Quick Look InSync III Marquis 7279 Quick Look dall icona Dati Dall ultima sessione 10 Apr 2003 Dati correnti i isodi ES Tensione della batteria i i j j se a AR a p gt 2 Evidenziare un episodio e ASVP 1000 11 Apr 2003 276V D selezionare gt gt per AP VS 00 Ulti i i i Trs AS enti AE visualizzare i dati di quello Ultima ricarica _ e specifico episodio parsa 11 Apr 2003 dani A ca i gt n 3 Evidenziare un osservazione Il riconoscimento di impostato su Apr Hri gr FIATI Monitoraggio ma alcune terapie di VT sono su Stim A 464 ohm 1 00 lt Test specifica Se disponibile On Le terapie di VT non verranno erogate a i A Son Hi selezionare gt per 4 PEN dll SEE visualizzare l osservazione a selezionata Paziente E A yi 4 Selezionare il pulsante delle e prestazioni dell elettrocatetere gt gt per visualizzare le tendenze della prestazione dell elettrocatetere Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 304 Capitolo 11 Un rapido sguardo all attivit del dispositivo Osservazioni Quick Look Le osservazioni di Quick Look sono basate su un analisi dei dati interrogati e dei parametri programmati Vi sono quattro tipi di osservazioni parametro stato del
102. l interdizione post stimolazione atriale Riposizionare l elettrocatetere atriale Verificare tutti i collegamenti soprattutto il contatto delle viti di fissaggio Sostituire l elettrocatetere RV Consigliare al paziente di tenersi lontano dalle sorgenti EMI Verificare tutti i collegamenti soprattutto il contatto delle viti di fissaggio Sostituire l elettrocatetere RV Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 426 Capitolo 15 Risoluzione dei problemi di riconoscimento della tachiaritmia Risoluzione dei problemi di riconoscimento della tachiaritmia Nella Tabella 15 4 sono elencati alcuni potenziali problemi di riconoscimento della tachiaritmia la loro possibile causa ed alcune azioni correttive Tabella 15 4 Problemi di riconoscimento della tachiaritmia Problema osservato Causa possibile Azione correttiva suggerita Durante un episodio di VF invece di eventi di VF si verificano eventi ventricolari normali rilevati o rilevamento di VT Durante un episodio di VF non vengono riconosciuti episodi di VF Dopo una terapia per VF si verifica un episodio di VT ma non vengono riconosciuti eventi di VT Durante un episodio di VT non vengono riconosciuti episodi di VT Durante un episodio di VT si verificano marker occasionali di eventi normali rilevati intervallo di VF troppo breve gli intervalli di VF rientrano nella zona di riconoscimento di VT Sottorilevamento d
103. la carica dei condensatori impostare l ora e la data dell ICD attivare la funzione Telemetria Holter impostare i criteri per la memorizzazione dei dati sugli episodi di sensing ventricolare Per ulteriori informazioni sui parametri della raccolta dati vedere pagina 365 Sorgente EGM Coppia di elettrodi fra i quali il dispositivo registra il segnale EGM per ogni canale EGM Range EGM mV Range di amplificazione del segnale EGM Valori bassi determinano una risoluzione maggiore delle forme d onda degli EGM telemetrati e memorizzati Parametri Medtronic nominali Cassa SpiraleRV Cassa AnelloA PuntaLV AnelloLV PuntaLV Spirale RV PuntaLV SVCa PuntaLV Cassa EGM 1 Ao V EGM 2 V PuntaRV AnelloRV PuntaRV AnelloRV PuntaRV SpiraleRV PuntaRV SpiraleRV PuntaRV PuntaLV PuntaRV PuntaLV SpiraleRV SVCA SpiraleRV SVCA PuntaA AnelloRV Cassa AnelloRV PuntaA AnelloA Cassa SpiraleRV Cassa AnelloRV Cassa SVC a PuntaLV AnelloLV PuntaLV Spirale RV PuntaLV SVC PuntaLV Cassa 2 4 8 16 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 362 Capitolo 12 Impostazione della raccolta dati Continua Parametri Medtronic nominali Memorizzazione del S o No canale Seleziona se memorizzato EGM 1 oltre a EGM2 Memorizzazione S o No dell EGM durante la carica Specifica la memorizzazione dell EGM durante la carica per terapie automatiche di
104. lt HA FVT2 eps Le zone di VT e FVT si uniscono creando una zona di FVT pi grande VF FVT3 eps Intervalli di riconoscimento Intervallo di VF 320 ms Intervallo di FVT 280 ms 360 ms Intervallo di VT 400 ms Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 113 Riconoscimento degli episodi di tachiaritmia tramite il conteggio combinato Riconoscimento degli episodi di tachiaritmia tramite il conteggio combinato Poich l ICD conta gli eventi di VF e VT separatamente i ritmi con una durata del ciclo variabile possono provocare l incremento di entrambi i conteggi degli eventi durante un episodio Per prevenire il ritardo del riconoscimento a causa di suddetti ritmi quando il riconoscimento di VF e VT programmato su On l ICD attiva automaticamente il riconoscimento tramite conteggio combinato Il criterio di conteggio combinato mette a confronto la somma dei conteggi degli eventi di VF e VT ed il numero combinato degli intervalli da riconoscere CNID che vengono calcolati automaticamente dall ICD in base ai valori di NID VF programmati Se il valore CNID corretto l ICD prende in esame gli intervalli recenti per determinare se l episodio deve essere trattato come un episodio di VF FVT o VT Il criterio del conteggio combinato si applica sia durante il riconoscimento iniziale sia durante il riconoscimento successivo Dettagli sul riconoscimento tramite
105. medica precauzioni 444 periodi fissi di interdizione 94 Periodo atriale vulnerabile AVP vedere AVP 491 Periodo di carica 178 definizione 394 periodo di interdizione 94 definizione 139 248 431 dopo la cardioversione 170 dopo la defibrillazione 150 durante l impostazione del rilevamento 89 fissi 94 incrociata 89 200 interdizione post stimolazione definizione 138 246 Periodo d interdizione atriale post ventricolare PVAB 94 periodo refrattario 95 definizione 139 PVARP 193 195 Periodo refrattario atriale ARP vedere ARP Periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP vedere PVARP Periodo refrattario atriale totale vedere TARP PES Stimolazione elettrica programmata dettagli 412 erogazione 412 induzione di aritmia 410 Stimolazione elettrica programmata 418 peso del dispositivo 26 PMT Tachicardia mediata da pacemaker definizione 246 433 POR Vedere reset elettrico posizionamento e fissaggio del dispositivo come 72 posizione dispositivo 72 testina di programmazione 267 Precauzioni 439 ablazione con onda a radiofrequenza RF 446 ambiente domestico e lavorativo 447 applicazione read from disk 442 batteria scarica 441 caduta del dispositivo 440 collegamenti degli elettrocateteri allentamento dei 442 condensatore erogazione di un energia superiore a quella programmata precauzione 441 confezione danneggiata 440 conservazione del dispositivo 440 Guida di riferimento dell InSync Ill
106. meno di 15 cm dal dispositivo contattare il locale rappresentante Medtronic Dopo la defibrillazione diretta o transtoracica controllare l integrit dell elettrocatetere e del dispositivo eseguendo i test di impedenza e della soglia di stimolazione dell elettrocatetere descritti nella guida di riferimento del dispositivo Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 446 Appendice A Precauzioni Radiazione ad alta energia Il controllo radiografico diagnostico e la radiazione con fluoroscopia non influiscono sul dispositivo tuttavia le fonti di radiazione ad alta energia come il cobalto 60 o le radiazioni gamma non devono essere rivolte direttamente sull ICD Se occorre erogare una radioterapia in prossimit del dispositivo posizionare la protezione dell elettrocatetere sopra il punto di impianto per prevenire i danni provocati dalle radiazioni Litotripsia La litotripsia pu provocare un danno permanente al dispositivo impiantato se questo si trova in prossimit del punto focale del fascio della litotripsia Se necessario ricorrere alla litotripsia adottare le seguenti misure preventive per ridurre al minimo le complicazioni m Mantenere il punto focale del raggio di litotripsia ad almeno 2 5 5 cm dal dispositivo impiantato Sospendere il riconoscimento della tachiaritmia con un magnete oppure impostare il riconoscimento su Off con il programmatore Risonanza magnetica RM Non sottoporre
107. min intervallo di stimolazione di 1200 ms Dopo il primo evento ventricolare il modo di stimolazione programmato e la stimolazione V riprendono secondo i parametri di stimolazione Post Shock Vedere pagina 180 per ulteriori informazioni Il dispositivo controlla la fine o il riconoscimento successivo dell episodio L ICD sospende il riconoscimento di VT ed il riconoscimento tramite Conteggio Combinato vedere pagina 113 per 17 eventi che fanno seguito alla terapia di defibrillazione erogata in risposta ad una VF riconosciuta Sospendendo il riconoscimento di VT si evita il riconoscimento delle VT temporanee che possono seguire le terapie ad alta tensione Dopo una terapia di defibrillazione cancellata Se il dispositivocancella una terapia di defibrillazione ritorna immediatamente ai parametri di stimolazione programmati non ai parametri di stimolazione post shock L ICD riprende il monitoraggio delle aritmie dopo il successivo evento ventricolare stimolato o rilevato successivo Se ICD riconosce di nuovo la stessa aritmia cerca di sincronizzarla e di erogare la medesima terapia Tuttavia se l episodio finisce il dispositivo ritorna alla normale funzione di riconoscimento Nota Se il dispositivo cancella la terapia di defibrillazione lasciando energia accumulata sui condensatori l energia erogata nella successiva terapia ad alta tensione pu essere superiore al valore programmato 1 Se in seguito ad un opera
108. ms no no 2 ms no no 12 ms no 2 ms consegna Off 320 18 24 12 16 Off Off 400 16 12 Off Off Off 50 Off 320 Nominale On 320 18 24 12 16 Off Off 400 16 12 Off Off Off 50 Off 320 Reset 320 18 24 12 16 Off Off 400 16 12 Off Off Off 50 Off 320 Parametri del dispositivo 457 Parametri di riconoscimento Tabella B 3 Parametri di riconoscimento della tachiaritmia Continua Parametro Valori Tolleranza Alla Nominale Reset programmabili consegna Tempo massimo di Off 0 75 1 1 25 nod Off Off Off sospensione 1 5 2 2 5 5 minuti 6 7 20 22 24 30 Tempo massimo di Appropriata alla no Appropriata Appropriata Appropriata sospensione zona Passare a alla zona alla zona alla zona terapia Terapia VF Sensibilit A ef 0 15 75 0 3 0 3 0 3 mV 0 3 0 45 0 6 50 0 9 1 2 1 5 2 1 30 Sensibilit V e f 0 15 75 0 3 0 3 0 3 mV 0 3 0 45 0 6 50 0 9 1 2 30 a Gli intervalli misurati sono interrotti a multipli di 10 ms ad es 457 ms diventa 450 ms Il dispositivo utilizza questo valore durante l applicazione dei criteri programmati e nel calcolo degli intervalli medi b Il riconoscimento della doppia tachicardia ad es VF FVT VT pi SVT viene attivato in modo automatico contemporaneamente all attivazione del criterio SVT bicamerale AI momento della
109. necessario riselezionare la casella di controllo Attivaz prima di erogare un altra induzione T Shock Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Erogazione di induzione T Shock Studi elettrofisiologici Induzione di VF con T Shock Ie RaR Riprist 3 gt 119 v ea or a 0 aRY AnelloR A Ziv gt pA D Test Studio EF T Shod 4 7 Checklist Induzioni Terapie I Ripristino all erogazione Ml Attiva _ lt Dati 5 ane Jas moca 9 S1 8 INTERROMPI SISI 400 ms T Shock lt Parametri Ritardo 310 ms Terapia permanente 1 ERE Rx VF 124 AXB lt Test Saep Rx2 VF 30 AVB Forma d onda Monofasica Sensibilit permanente lt Rapporti Tempo dall ultima Percorso AOB Ventricolare 0 3 mV o induzione mm ss 6 SCE Fi i it 00 00 Reset Regol Perman Recupero dati Stampa E Ei Terapia Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Stato terapia di YF On On On On On On Energia 124 304 304 304 304 304 Percorso AQB AXB AXB AKB AGE ADOBE Riconoscimento Sensibilit Attivazione di VF On Ventricolare 0 3 mV Intervallo di VF Frequenza 320 ms 186 min NID iniziale di VF 18 24 NID Ricon Succ di YF 12 16 Annulla modifica PROGRAMMA Chiudi TTEPAd P pox 1 Selezionare Test gt Studio EF Selezionare T Shock dalla casella Induzioni Terapie Per il trattamento dell episodio ind
110. non competitiva 234 Programmazione della stimolazione ventricolare di sicurezza 242 Risposta PVC 228 soglia definizione 248 394 soglia di attivit definizione 432 Stabilizzazione della frequenza ventricolare 225 Stimolazione a risposta in frequenza 218 Stimolazione ventricolare di sicurezza 241 verifica dell efficacia della stimolazione 77 79 VVI di emergenza 50 Stimolazione a risposta in frequenza 215 considerazioni 217 dettagli 206 218 nel modo DDD 217 precauzioni 440 vibrazioni ambientali 217 stimolazione atriale e parametri ventricolari 199 prevenzione della stimolazione atriale competitiva 235 vedere modi AAIR e AAI modi DDDR e DDD modi DDIR e DDI stimolazione atriale competitiva altri metodi di prevenzione 235 Stimolazione atriale non competitiva NCAP vedere NCAP stimolazione bicamerale 189 A V adattabile alla frequenza 223 Cambio Modo 228 considerazioni 190 497 dettagli 190 Intervallo di SAV 193 Intervallo PAV 193 Intervento PMT 228 Modi DDDR e DDD 191 Modi DDIR e DDI 192 PVAB Periodo di interdizione atriale post ventricolare 195 PVARP periodo refrattario atriale post ventricolare 193 Risposta PVC 228 Stimolazione ventricolare di sicurezza 241 stimolazione biventricolare 40 stimolazione Burst costante emergenza 49 erogazione 49 Stimolazione di back up precauzioni 441 stimolazione di base 180 245 dettagli 186 durata ed ampiezza dell impulso 183 modi di stimolazione 180 prog
111. numero di intervalli da riconoscere definizione 100 139 Z zona anterograda 125 zona giunzionale 125 zona retrograda 125 definizione 247 Zona VT 359 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 502 Guida di riferimento dell InSync IlI Marquis 7279 Medtronic Produttore Medtronic Inc 710 Medtronic Parkway Minneapolis MN 55432 5604 Stati Uniti www medtronic com Tel 1 763 514 4000 Fax 1 763 514 4879 Rappresentante autorizzato Medtronic nella CE Distribuito da Medtronic B V Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Paesi Bassi Tel 31 45 566 8000 Fax 31 45 566 8668 221173006 Sede per Europa Africa Medio Oriente Medtronic International Trading S rl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH 1131 Tolochenaz Svizzera www medtronic com Tel 41 21 802 7000 Fax 41 21 802 7900 Australia Medtronic Australasia Pty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde NSW 2113 Australia Manuali tecnici www medtronic com manuals Medtronic Inc 2010 Tutti i diritti riservati 221173006 Revisione D 2010 09 16
112. o all intervallo di FVT Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 138 Capitolo 6 Glossario Evento rilevato Attivit elettrica attraverso gli elettrodi di rilevamento che supera la soglia di sensibilit programmata Fusione delle zone Funzione per la fusione di una zona di riconoscimento di FVT con la zona di riconoscimento d origine dopo il riconoscimento ad esempio la zona di riconoscimento di FVT tramite VF si unisce alla zona di VF Le zone unite fanno uso del conteggio degli eventi e delle terapie programmate per l aritmia rapida FVT pi SVT Vedere Doppia tachicardia Interdizione post stimolazione Parametro che disattiva il rilevamento per un numero programmabile di millisecondi dopo ogni stimolazione per evitare il rilevamento inappropriato di artefatti o onde T Interferenza elettromagnetica EMI Energia irradiata o condotta elettrica o magnetica che pu interferire con l operazione di rilevamento dell ICD Intervallo di FVT Detto anche FTI Valore di intervallo programmabile che definisce la zona di riconoscimento di FVT Il riconoscimento di FVT tramite VF richiede un intervallo di FVT inferiore all intervallo di VF Il riconoscimento di FVT tramite VT richiede un intervallo di FVT superiore all intervallo di VF ma non superiore all intervallo di VT Intervallo di VF Detto anche FDI Intervallo programmabile utilizzato per definire la zona di riconoscim
113. parametro PVARP variato dal sensore fornisce una migliore sincronia AV prevenendo l inibizione della stimolazione atriale tramite un riconoscimento atriale all inizio dell intervallo VA Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 195 Stimolazione bicamerale una minore possibilit di stimolazione atriale competitiva a frequenze alte indicate dal sensore e nel caso in cui la frequenza di stimolazione dovesse aumentare a causa della stabilizzazione della frequenza ventricolare o dell attivazione della risposta AF condotta Nei modi DDIR e DDI l intervallo PVARP variato dal sensore limitato unicamente dal valore PVAB Entro i limiti minimi e massimi per qualsiasi modo bicamerale l intervallo PVARP viene regolato automaticamente per mantenere 300 ms fra la fine dell intervallo PVARP e la successiva stimolazione atriale programmata Periodo di interdizione atriale post ventricolare Il periodo di interdizione atriale post ventricolare PVAB un intervallo programmabile durante il quale gli eventi atriali rilevati sono ignorati dalle funzioni di stimolazione Tuttavia gli eventi atriali rilevati durante l intervallo PVAB vengono ancora utilizzati dai criteri PR Logic Interazioni con altre funzioni Gli eventi atriali che rientrano nell intervallo PVAB non influiscono sull A V adattabile alla frequenza sulla NCAP sulla rispost
114. per Active Can si applica alle seguenti operazioni ad alta tensione cardioversione automatica manuale e di emergenza defibrillazione automatica manuale e di emergenza induzioni T Shock Energia Programmare la prima terapia di VF su un valore ottimizzato ad esempio il valore della soglia di defibrillazione pi 10 J pu accelerare l erogazione e prolungare la durata della batteria Tutte le altre terapie di VF devono essere programmate su 30 J Conferma di VF dopo riconoscimento iniziale Quando Conferma VF dopo riconoscimento iniziale viene impostato su S l ICD verifica che sia in corso un episodio di VF prima di erogare la prima terapia di defibrillazione programmata Tuttavia sia le successive terapie di un medesimo episodio sia le applicazioni ripetute di una prima terapia interrotta vengono sempre erogate senza conferma Terapie con aggressivit crescente Se la funzione Terapie con aggressivit crescente impostata su On l ICD pu erogare una terapia ad alta tensione ad un livello di energia superiore a quello programmato In tal modo ciascuna terapia erogata durante un episodio sar almeno tanto aggressiva quanto la terapia precedente vedere pagina 172 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 143 144 Capitolo 7 Terapia per la VF con defibrillazione Limiti Prima di procedere alla programmazione dei parametri della terapia di VF leggere attentamente le seguenti in
115. piccole possa emettere un alta tensione Durata Numero d anni prima che la batteria del dispositivo sia scarica Periodo di carica Periodo di tempo necessario al dispositivo per immagazzinare l energia programmata carica nei condensatori in modo da poter erogare rapidamente una terapia di cardioversione o di defibrillazione Ricarica dei condensatori Una carica alla massima energia programmata che viene dissipata dai condensatori non viene scaricata per almeno 10 minuti Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Sezione IV D Valutazione e gestione del trattamento del paziente Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 1 0 Collegamento dell hardware del programmatore 260 Uso di una stampante esterna 261 Utilizzo della testina di programmazione 266 Funzioni dello schermo 267 Impostazione delle preferenze del programmatore 274 Avvio e conclusione di una sessione paziente 278 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale 281 Registrazione di forme d onda in tempo reale 289 Salvataggio e richiamo dei dati 291 Stampa di rapporti 296 Glossario 299 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 260 Capitolo 10 Collegamento dell hardware del programmatore Collegamento dell hardware del programmatore Nelle sezioni seguenti vengono illustrate le operazioni basilari per l impostazione del programmatore 9790C Per ulteriori informazioni fare
116. precauzioni da adottare Non immergere gli elettrocateteri in olio minerale olio di silicone o altri liquidi m Nel collegare gli elettrocateteri al dispositivo utilizzare la stessa polarit valutata durante il test per garantire l efficacia della defibrillazione m Nel caso fosse necessaria una toracotomia per applicare i patch epicardici tale operazione dovrebbe essere eseguita con una procedura separata per ridurre il rischio di morbosit e mortalit Non applicare il patch sul tessuto nervoso poich cos facendo si rischia di danneggiare il nervo Applicare il patch con il lato della spirale conduttiva rivolto verso il cuore per garantire la somministrazione di energia al cuore Suturare correttamente fuori dalla spirale del patch o nell area compresa tra le spirali per evitare un eventuale rottura della spirale Se utilizzando le placche esterne lo shock dovesse rivelarsi infruttuoso regolare la posizione delle placche esterne per esempio da anteriore laterale ad anteriore posteriore ed assicurarsi che la placca esterna non sia posizionata sul patch Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Avvertenze e precauzioni generali 443 Precauzioni a Non utilizzare elettrocateteri ventricolari transvenosi in pazienti con disfunzione della valvola tricuspidale o con una valvola cardiaca tricuspidale meccanica Utilizzare i cateteri con grande cautela in pazienti con valvola bioprostetica V
117. premere il pulsante I sulla testina di programmazione Il programmatore carica l applicazione software appropriata e visualizza la schermata Quick Look iniziando immediatamente ad interrogare lICD Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 280 Capitolo 10 Avvio e conclusione di una sessione paziente Conclusione di una sessione paziente FE IE rst INI SII Conclusione di una seduta paziente imin 950 m ivazione Il Sessione Modifiche durante la sessione Parametro Avvio sessione Valore corrente Intervallo di ricon di FVT Frequenza 280 ms 214 min 270 ms 222 min 0 Attivazione ricon di VT n Monitor Checklist b lt Dati E a jo g ED lt Rapporti Stampa 1 Do Sa T 2 Fl itsessionchgs pex Fine della sessione Nota tutti i rapporti in stampa o in sospeso saranno cancellati Osservazioni dei Parametri 1 Il riconoscimento di VT impostato su Monitoraggio ma alcune terapie di VT sono su On Le terapie di VT non verranno erogate 3 Termina Salva su disco 2 Selezionare Salva su disco 1 Selezionare l icona Sessione gt Fine sessione a Selezionando l icona Sessione gt Modifiche durante la sessione possibile visualizzare di nuovo o stampare un elenco delle modifiche apportate durante l ultima seduta b Rivedere le modifiche di programmazione apportate durante la sessi
118. programmato Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 228 Capitolo 8 Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V Nei modi bicamerali sono disponibili funzioni opzionali di stimolazione che guidano l utente nella gestione del trascinamento di ritmi atriali insoliti o inappropriati Cambio Modo Con Cambio Modo si pu evitare il trascinamento degli eventi atriali rilevati durante le aritmie atriali Se viene riconosciuta una tachiaritmia atriale quando Cambio Modo attivato l ICD porta temporaneamente il modo di stimolazione su DDIR fino alla conclusione dell aritmia Stimolazione atriale non competitiva La stimolazione atriale non competitiva NCAP ha lo scopo di impedire le tachicardie atriali ritardando una stimolazione atriale programmata in modo da coincidere con il periodo refrattario relativo all atrio Intervento PMT Quando le onde P retrograde vengono rilevate e trascinate nel modo di trascinamento atriale si pu verificare una tachicardia mediata dal pacemaker PMT dovuta ad una perdita di sincronia A V In tal caso si pu ricorrere all intervento PMT per rilevare e interrompere automaticamente la PMT Risposta a PVC Poich la PMT viene provocata da contrazioni ventricolari premature PVC per prevenirla necessario attivare la risposta a PVC per il riconoscimento degli eventi di PVC ed
119. programmatore visualizza un messaggio per la sostituzione del dispositivo un simbolo ERI sulle schermate Quick Look e Misurazioni della batteria ed elettrocateteri una data sulle schermate Quick Look e Misurazioni batteria ed elettrocateteri che indica quando la batteria ha raggiunto PERI Quando il dispositivo raggiunge l ERI contattare il rappresentante Medtronic e pianificare la sostituzione del dispositivo Dopo tre mesi dall ERI del dispositivo il dispositivo raggiunge la Fine vita EOL ed il programmatore visualizza un messaggio per la sostituzione immediata del dispositivo un simbolo EOL sulle schermate Quick Look e Misurazioni della batteria ed elettrocateteri3 Avvertenza Se il programmatore indica che il dispositivo al EOL sostituirlo immediatamente 1 Il simbolo ERI appare anche nel rapporto di gestione degli scompensi cardiaci 2 L EOL pu essere indicato prima della fine dei tre mesi se l utilizzo effettivo della batteria supera le condizioni di funzionamento Post Eri Vedere Condizioni post ERI a pagina 30 8 Il simbolo EOL appare anche nel rapporto di gestione degli scompensi cardiaci Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 325 Visualizzazione dello stato della batteria e dell elettrocatetere Dettagli sui dati delle prestazioni dell elettrocatetere Il dispositivo raccoglie i dati elettrici sugli elettrocatete
120. quelle automatiche con in pi ulteriori parametri temporanei relativi alla temporizzazione ed all uscita Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Studi elettrofisiologici 399 Panoramica sugli studi EF Sospensione del riconoscimento durante la terapia manuale L erogazione di una terapia manuale sospende la funzione di riconoscimento della tachiaritmia Per ripristinare il riconoscimento premere il pulsante Ripristina sullo schermo oppure rimuovere la testina di programmazione dal dispositivo impiantato Valori dei parametri temporanei Le funzioni degli studi EF utilizzano valori di prova che non modificano i parametri programmati dell ICD valori di prova diventano effettivi solo quando ha inizio l induzione o la terapia Al termine dell induzione o della terapia il dispositivo ritorna ai parametri programmati per la stimolazione e la terapia per tachiaritmia Operazioni di stimolazione Durante una procedura per studi EF le seguenti funzioni sono sospese stimolazione atriale non competitiva intervento PMT PVARP variato dal sensore intervallo AV adattabile alla frequenza calcoli di risposta in frequenza stabilizzazione della frequenza ventricolare risposta AF condotta recupero del trascinamento atriale risposta al sensing ventricolare e cambio modo Controllo dei parametri programmati Prima di visualizzare la schermata dello studio EF il sistema effettua un controllo per verificare che
121. riconosce e tratta l aritmia normalmente a condizione che sia possibile stabilire un collegamento telemetrico fra il dispositivo ed il programmatore Se ci non dovesse essere possibile il magnete nella testina di programmazione sospende il riconoscimento da parte dell ICD Durante la trasmissione delle marche Mentre la testina di programmazione posizionata sull ICD PICD trasmette ininterrottamente marche di Riferimento e dati Marker Supplement tramite telemetria L ICD interrompe la trasmissione quando la testina di trasmissione viene allontanata a meno che la funzione Telemetria Holter sia programmata su On in tal caso lICD trasmette la telemetria indipendentemente dalla posizione della testina di programmazione Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 267 Funzioni dello schermo Effetto della carica dei condensatori sul pannello delle spie luminose Le spie luminose della testina di programmazione possono spegnersi durante i periodi di carica ad alta tensione dei condensatori Questo effetto causato dall interferenza generata dal circuito di carica ed nella norma Pulsanti intercambiabili Programma ed Interroga La testina di programmazione dispone di due pulsanti che possono essere utilizzati per programmare P o interrogare I il dispositivo vedere la Figura 10 3 pulsanti sono attivi solo quando PROGRAMMA e INTERROGA sono visualizzati come pulsanti attivi
122. riferimento al manuale fornito insieme al programmatore Nella Figura 10 1 vengono mostrati i principali componenti del sistema del programmatore 9790C Figura 10 1 Componenti hardware del programmatore Programmatore 9790C 2 Penna ottica stilo Nota non scollegare la penna ottica 3 Testina di programmazione 9767 9767La 4 Cavo ECG a Per informazioni sull installazione della testina di programmazione 9767 o 9767L vedere il manuale fornito con la testina di programmazione 1 Per informazioni sul programmatore Medtronic CareLink modello 2090 vedere Appendice C Programmatore Medtronic CareLink Modello 2090 a pagina 477 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 261 Uso di una stampante esterna Porte di ingresso uscita tastiera parallela seriale e VGA Tastiera utilizzata dal personale Medtronic per la manutenzione del programmatore Porta parallela utilizzata con una stampante esterna Porta seriale per uso futuro Porta VGA pu essere utilizzata per trasmettere l immagine sullo schermo del programmatore ad un monitor VGA esterno oppure per convertire il segnale di uscita in formato NTSC PAL per l utilizzazione su un televisore Contattare l Assistenza tecnica della Medtronic al numero verde USA 1 800 328 2518 per istruzioni tecniche Attenzione come protezione contro le interferenze oppure gli sbalzi di tensione le dispersioni di corrente si raccoma
123. sessione printoptions pex C Cardiac Compass Lista episodi di sensing V O Lista episodi di Cambio Modo Opzioni stampa Stampa adesse Stampa ia seguite printcustom pcx 1 Selezionare Stampa dalla schermata di cui si desidera stampare il rapporto 2 Per stampare un rapporto selezionare l icona Rapporti e Riepilogo o Personalizza Opzioni di stampaa 1 Selezionare il Numero di copie 2 Selezionare la Stampante La stampante di default Programmatore 3 Se si desidera stampare su una stampante di dimensioni standard selezionare A4 e successivamente un driver di stampa Nota durante una sessione paziente possibile stampare solo su una stampante di dimensioni standard 4 Selezionare Stampa adesso per una stampa immediata oppure Stampa in seguito per aggiungere la richiesta alla coda di stampa Nota durante una sessione paziente si possono stampare soltanto i rapporti presenti nella coda di stampa a Le impostazioni di default per queste opzioni vengono determinate dalle preferenze di stampa impostate tramite l icona Sessione Il programmatore pu applicare automaticamente le impostazioni di default e stampare un rapporto senza visualizzare la schermata delle opzioni di stampa vedere pagina 277 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 298 Capitolo 10 Stampa di rapporti Coda di stampa AI momento della stampa se si seleziona Stampa
124. stimolazione parametri di stimolazione ATP vengono programmati nella schermata Parametri condivisi L intervallo di stimolazione ATP adattabile alla frequenza in base alla media degli ultimi quattro intervalli prima del riconoscimento o riconoscimento successivo di FVT e VT Tuttavia gli impulsi ATP non vengono mai erogati ad un intervallo inferiore all intervallo minimo di stimolazione programmato Se l intervallo calcolato inferiore all intervallo minimo programmato gli impulsi vengono erogati in base all intervallo minimo programmato Le terapie ATP non possono essere erogate come programmato se la tachicardia troppo veloce Vedere Terapie ATP limitate in frequenza a pagina 158 n caso di riconoscimento successivo dell aritmia originale dopo una sequenza di ATP ICD eroga la sequenza ATP successiva In caso di riconoscimento successivo di un aritmia diversa la terapia viene considerata non riuscita e l ICD eroga la terapia successiva programmata per l aritmia in corso L intervallo di stimolazione adattabile alla frequenza in base alla media degli ultimi quattro intervalli prima del riconoscimento o riconoscimento successivo di FVT e VT Questi intervalli si basano sull elettrogramma ricavato dalla punta RV all anello RV indipendentemente dalla e camera e stimolata e Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 158 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicard
125. stimolazione consente di determinare le soglie di stimolazione atriale e ventricolare del paziente Il test consiste di tre parti selezione di parametri di stimolazione temporanei per il test m emissione di impulsi di stimolazione che determinano la cattura cardiaca e diminuzione graduale automatica o manuale dell ampiezza del impulso fino alla perdita della cattura della stimolazione Dopo aver completato un test della soglia di stimolazione verificare che sia garantito un margine di sicurezza adeguato rispetto alla soglia di stimolazione misurata per quanto riguarda i parametri di durata e ampiezza dell impulso permanentemente programmati E possibile scegliere di ridurre la durata dell impulso di stimolazione manualmente Manuale oppure automaticamente tramite l ICD Durata impulso Dec automatico Nota Interrogare l ICD prima di eseguire un test della soglia di stimolazione per verificare che i parametri di stimolazione temporanei applicati corrispondano a quelli programmati per il paziente Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 384 Capitolo 13 Misurazione delle soglie di stimolazione Parametri Parametri Medtronic nominali Tipo di test Metodo preferito per la modifica delle uscite Manuale Durata dell impulso di stimolazione manuali o automatiche Dec Auto Camera La camera cardiaca in cui viene sottoposta a RV LV Atrio test la soglia di stimolazione
126. supera le condizioni di funzionamento post ERI vedere Condizioni post ERI a pagina 30 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Glossario Risoluzione dei problemi del sistema 431 Glossario A V adattabile alla frequenza Funzione di stimolazione bicamerale che riduce l intervallo A V mentre il ritmo cardiaco aumenta Criterio di stabilit Criterio di riconoscimento di VT programmabile che consente all ICD di escludere i ritmi ventricolari irregolari o gli episodi di VT instabili ad esempio quelli causati dalla conduzione della fibrillazione atriale o flutter Crosstalk Il rilevamento di uno stimolo erogato nella camera opposta Evento rilevato Attivit elettrica attraverso gli elettrodi di rilevamento che supera la soglia di sensibilit programmata Interferenza elettromagnetica EMI Energia irradiata o condotta elettrica o magnetica che pu interferire con l operazione di rilevamento dell ICD Intervallo di VF Detto anche FDI Intervallo programmabile utilizzato per definire la zona di riconoscimento di VF Gli intervalli V V pi brevi dell intervallo di VF programmato sono conteggiati come eventi di VF Intervallo di VT Detto anche TDI Intervallo programmabile utilizzato per definire la zona di riconoscimento di VT Gli intervalli V V inferiori all intervallo di VT ma superiori o uguali all intervallo di VF e o FVT sono contati come eventi di VT Monitorag
127. vicina all icona Checklist Figura 11 1 Schermata Checklist Checklist Checklist Impianto standard Medtronic Nuova Modifica Elimina Lista attivit ci E gt w 1 Dati Quick Look la 2 Test Carica Scarica An 3 Parametri Riconoscimento lt Dati 4 Parametri Terapie VF 5 Parametri Stimolazione Firet 6 Parametri Ricarica automatica dei condensatori 7 Dati Funzione Patient Alert Impostazione E 8 Dati Impostazione raccolta dati TRA 9 Dati sul paziente 10 Rapporti Personalizzati E 11 Test Impedenza elettrocateteri lt Rapporti 12 Parametri Riconoscimento le 13 Test Studio EF T Shock A b Vaia attivit Stampa SE PA _ P eli S La schermata Checklist visualizza un segno di spunta vicino ai nomi delle schermate del programmatore aperte durante una sessione allo scopo di fornire un indicazione generale sulle attivit eseguite Sono disponibili due liste di controllo Impianto standard Medtronic e Controllo standard Medtronic La funzione Checklist consente inoltre di creare e gestire liste di controllo personalizzate Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 316 Capitolo 11 Ottimizzazione delle visite di follow up con la Checklist Selezione ed uso di una lista di controllo Lista attivit ci v 1 Dati Quick Look 2 Test Carica Scarica 3 Parametri Riconosc
128. volta stabilito un contatto telemetrico fra l ICD ed il programmatore il riconoscimento viene ripristinato durante l esecuzione di uno dei test manuali del sistema fra cui i test del ritmo spontaneo della soglia di stimolazione dell impedenza dell elettrocatetere dell ampiezza dell EGM e di Carica Scarica Il riconoscimento riprende automaticamente quando il test completato durante l esecuzione di una induzione T Shock a 50 Hz Burst Manual Burst o PES L ICD pu ripristinare automaticamente il riconoscimento dopo l erogazione dell induzione quando viene erogata una terapia manuale o d emergenza Per ripristinare il riconoscimento selezionare il pulsante Ripristino o togliere la testina di programmazione dall ICD quando si seleziona il pulsante Sospendi sullo schermo Per ripristinare il riconoscimento selezionare il pulsante Ripristino o togliere la testina di programmazione dall ICD durante le misurazioni automatiche quotidiane dell impedenza dell elettrocatetere Quando le misurazioni sono complete il riconoscimento viene ripristinato mentre l CD eroga una terapia automatica per la tachiaritmia compresa la carica del condensatore per la defibrillazione e la cardioversione Il dispositivo continua per a confermare l episodio riconosciuto durante la carica Quando la terapia completa il riconoscimento viene ripristinato Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscim
129. 0 min Frequenza di arresto 130 min AV stimolato minimo 100 ms AV rilevato minimo 70 ms 74rateAdapt pex Annulla modifica OK Dettagli sull A V adattabile alla frequenza Il ritardo A V adattabile alla frequenza consente di simulare il tempo di conduzione A V naturale in risposta al ritmo cardiaco Normalmente mentre il ritmo cardiaco aumenta il tempo di conduzione A V diminuisce e mentre il ritmo cardiaco diminuisce il tempo di conduzione A V aumenta Il ritardo A V adattabile alla frequenza riduce l intervallo SAV in risposta all intervallo medio V V 1 e l intervallo PAV in risposta alla frequenza di stimolazione corrente ad esempio la frequenza minima o la frequenza indicata dal sensore Nella Figura 8 14 illustrata l interazione fra i parametri A V adattabili alla frequenza finalizzata alla riduzione degli intervalli A V in risposta ad alte frequenze 1 L intervallo mediano degli ultimi 12 intervalli V V Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 224 Capitolo 8 Regolazioni di frequenza per ottimizzare la gittata cardiaca Figura 8 14 Funzionamento di A V adattabile alla frequenza nel modo DDDR Programmato Adattabile alla Minimo frequenza 180 160 140 120 Intervallo A V ms 100 Frequenza iniziale 2 di LI Seni Di O di Li Adaptive eps 80 I I H I L i l 0 20 40 60 80 100 120 140 Frequenza min 1 Guida di riferimento dell InS
130. 1 0 2 1 6 Attivato Disattivato On Off 30 35 120 0 5 1 4 5 6 Tolleranza no 2 ms 40 30 0 010 ms 0 025 ms no no 2 min 30 0 010 ms 0 025 ms no no 2 ms 2 ms 2 ms 2 ms 40 30 0 010 ms 0 025 ms no no 2 min 30 Valore predefinito RV 600 4 0 5 Attivato Off 50 4b 0 55 RV 8 600 400 Off Off 4 0 5 Attivato Off 50 4b Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 468 Appendice B Parametri del test del sistema e dello studio EF Tabella B 7 Parametri del test del sistema e dello studio EF Continua Parametro Valori selezionabili Tolleranza Valore predefinito Durata impulso di backup VVI ms 0 03 0 06 0 010 ms 0 55 0 1 0 2 1 6 0 025 ms Parametri di terapia manuale In generale ciascuna terapia manuale fornisce gli stessi valori per i parametri della terapia automatica Vedere Tabella B 4 a valori selezionabili per questo parametro dipendono dal modo di stimolazione programmato b Il valore predefinito per questo parametro viene impostato in base alle impostazioni di stimolazione programmate se il dispositivo stato interrogato In caso contrario il valore predefinito il valore di default indicato Il valore della frequenza massima dipende dal modo di stimolazione programmato d Ampiezza di stimolazione di picco Se sottoposta a test per lo standard CENELEC 45502 2 1 l am
131. 100 ms dopo la fine della carica Eventi AVP L ICD postpone una defibrillazione la cui erogazione programmata durante un periodo vulnerabile atriale AVP fino al successivo evento qualificato Il periodo AVP un intervallo di 250 ms che inizia 150 ms dopo un evento atriale rilevato durante il quale un impulso ad alta tensione pu indurre una tachiaritmia atriale L operazione AVP pu solo ritardare la terapia per un unico evento durante la sincronizzazione Stimolazione durante la defibrillazione AI primo evento ventricolare dopo la carica il dispositivo imposta il modo di stimolazione su VVI imposta la stimolazione V su RV e l intervallo di stimolazione come indicato nella tabella Tabella 7 1 Tabella 7 1 Intervallo di stimolazione utilizzato durante la defibrillazione Conferma di VF Modo di stimolazione Intervallo di programmata stimolazione Attivo ODO 2000 ms 30 min Attivo DDD DDI VVI AAI DDDR Intervallo di DDIR VVIR o AAIR stimolazione utilizzato prima dell inizio della carica Inattivo Qualsiasi 1200 ms 50 min Dopo l erogazione della terapia di defibrillazione Subito dopo l erogazione di una terapia di defibrillazione l ICD d avvio alle seguenti operazioni un periodo di interdizione post shock di 520 ms in ciascuna camera Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie per le tachiaritmie 151 Terapia per la VF con defibrillazione un ciclo di stimolazione in modo VVI a 50
132. 13 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 104 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di VT Figura 6 4 L ICD riconosce la VT ECG Marche di riferimento Conteggio degli eventi di VT Intervallo di VT ECG Marche di riferimento 74VTDetection eps Conteggio degli eventi di VT Intervallo di VT 200 ms 1 VT inizia e il dispositivo conta gli eventi di VT intervalli inferiori all intervallo di VT programmato ma superiori o uguali all intervallo di VF 2 Si verifica un intervallo ventricolare al di fuori della zona di riconoscimento di VT Il conteggio degli eventi di VT si riazzera 3 Il conteggio degli eventi di VT raggiunge il valore di NID di VT programmato di 16 eventi su 24 e l ICD riconosce la VT Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento degli episodi di VT Monitoraggio della VT Per programmare l ICD in modo che registri episodi di VT senza erogare le relative terapie per VT occorre impostare la funzione di riconoscimento di VT su Monitor Quando tale funzione viene attivata il dispositivo riconosce gli episodi di VT ma non eroga la terapia di VT vedere Figura 6 5 Il dispositivo registra invece gli episodi di VT etichettandoli come monitorati ed attende la conclusione dell episodio Quando il riconoscimento di VT impostato su Monitor numerose operazioni di riconoscimento funzion
133. 136 7 Terapie per le tachiaritmie 141 Terapia per la VF con defibrillazione 142 Parametri 142 Considerazioni 143 Limiti 144 Programmazione delle terapie di VF 144 Dettagli sulla terapia di VF 145 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica 152 Parametri per tutte le terapie ATP 152 Guida di riferimento dell InSync IlI Marquis 7279 Parametri per la terapia di stimolazione Burst 153 Parametri per la terapia di stimolazione Ramp 153 Parametri per la terapia di stimolazione Ramp 154 Considerazioni 154 Limiti 155 Programmazione delle terapie di ATP 156 Dettagli sulle terapie di ATP 157 Terapia per VT e FVT con cardioversione 163 Parametri 163 Considerazioni 164 Limiti 165 Programmazione delle terapie di cardioversione 165 Dettagli sulla terapia di cardioversione 166 Ottimizzazione della terapia con le funzioni Smart Mode e Terapie con aggressivit crescente 172 Parametri 172 Considerazioni 172 Limiti 173 Programmazione della funzione Smart Mode 173 Dettagli su Smart Mode 174 Programmazione delle Terapie con aggressivit crescente 175 Dettagli sulla funzione Terapie con aggressivit crescente 175 Glossario 176 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 179 Erogazione della terapia di stimolazione di base 180 Parametri 181 Considerazioni 182 Limiti 185 Programmazione dei parametri di CRT e di stimolazione antibradicardica 185 Dettagli sui parametri di stimolazione 186
134. 142 considerazioni 143 dettagli 145 parametri 142 programmazione 144 Terapia per VT Cardioversione 163 considerazioni 164 dettagli 166 parametri 163 programmazione 165 Terapie ATP stimolazione antitachicardica 152 considerazioni 154 dettagli 157 parametri 152 programmazione 156 Terapie ATP dettagli 157 Terapie ATP limitate in frequenza 158 Terapie con aggressivit crescente 143 154 164 173 178 dettagli 175 programmazione 175 terapie manuali Cardioversione 417 Defibrillazione 416 dettagli 416 erogazione 416 Stimolazione Burst 417 Stimolazione Ramp 417 Stimolazione Ramp 417 test condensatori del dispositivo 253 391 funzionamento e dell efficacia della defibrillazione 66 Impedenza dell elettrocatetere 386 prestazioni di rilevamento tramite l ampiezza dell EGM 389 ritmo intrinseco 382 Soglia di stimolazione 383 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 500 tempo di carica 253 391 Test del ritmo intrinseco 382 esecuzione 383 test del sistema parametri 464 Test del ritmo intrinseco 382 esecuzione 383 Test dell ampiezza dell EGM 389 dettagli 390 esecuzione 391 limiti 390 parametri 389 Test dell impedenza dell elettrocatetere 386 dettagli 388 esecuzione 387 Test della soglia di stimolazione 383 esecuzione 386 parametri 384 Test di Carica Scarica 391 esecuzione 393 test della soglia di defibrillazione esecuzione 70 Test della soglia di stimolazione 383 considerazioni 385
135. 15 Risoluzione dei problemi relativi alla terapia di resincronizzazione cardiaca Altri problemi di stimolazione Tabella 15 2 Altri problemi di stimolazione Problema osservato La stimolazione non effettua la cattura dopo la terapia di cardioversione o di defibrillazione Stimolazione ad alta frequenza senza attivit del paziente Frequenza atriale intrinseca alta ma lenta stimolazione ventricolare in risposta Causa possibile Incremento provvisorio nella soglia di stimolazione dopo lo shock Tachicardia mediata dal pacemaker PMT parametri della risposta in frequenza sono troppo sensibili La frequenza atriale superiore alla frequenza del blocco 2 1 la frequenza atriale superiore alla frequenza massima di trascinamento Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Azione correttiva suggerita Incrementare l ampiezza della stimolazione post shock e la durata dell impulso Impostare Intervento PMT su On Impostare Risposta PVC su On Impostare PVARP su un valore superiore Selezionare un valore meno sensibile per la soglia di attivit Ridurre il valore della risposta in frequenza Scegliere un modo di stimolazione senza risposta in frequenza Ridurre PVARP Ridurre SAV Attivare A V adattabile alla frequenza Impostare PVARP su Variato Incrementare la frequenza massima di trascinamento Risoluzione dei problemi del sistema 423 Risoluzione dei problemi relativi alla terapia
136. 29 VT 350 ms VT Rx1 Si 78 __S 6 09 Apr 20 51 31 FYT 300ms FvT Rx3 No 19min Si 5 09 Apr 20 51 09 VT 350 ms VT Rx1 S 7s S Jg 7 J Diagr interv z Testo episodio B Checklist i ali lt Parametri Frl lt Test lt Rapporti Q Paziente i o 77episodeTxt pcx Selezionare un episodio dal diario La riga ombreggiata indica l episodio visualizzato Selezionare Testo episodio Fare scorrere la finestra con le barre di scorrimento Selezionare Stampa per stampare le informazioni visualizzate Registrazioni degli episodi di sensing ventricolare VSE Gli episodi di sensing ventricolare determinano i periodi di tempo durante i quali la CRT non viene somministrata La registrazione degli episodi viene visualizzata sotto forma di tracciato degli intervalli marker Le registrazioni vengono memorizzate nell ordine di insorgenza degli episodi quando la memoria piena i dati dei nuovi episodi sovrascrivono quelli pi datati Nota dati sugli episodi non vengono aggiornati completamente nella memoria del dispositivo fino al termine dell episodio Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 358 Capitolo 12 Visualizzazione dei dati sugli episodi Visualizzazione della registrazione di un episodio di sensing ventricolare VSE N Fs i NN N NOI SClOZIONAe un episodio del ID Data Ora Durata Max freq ATZAF A
137. 3 Risposta agli allarmi Patient Alert Toni Stato funzione avviso paziente Doppio Alta segnale emergenza alto basso Segnale Bassa intermittente emergenza on off Segnale Test continuo Azione Paziente fissare un controllo urgente Operatore medico interrogare il dispositivo e valutare la condizione di allarme Paziente predisporre un controllo Operatore medico interrogare il dispositivo e valutare la condizione di allarme Non si verificata alcuna condizione di Patient Alert l allarme suona solo in presenza di un magnete forte Avvertenza Assicurarsi che il paziente abbia compreso che non deve trasportare sistemare o lasciare il magnete sopra l ICD 1 Per una descrizione di questo stato provvisorio vedere Tabella 1 2 Effetti dell applicazione di un magnete sul dispositivo a pagina 27 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema 313 Utilizzo della funzione Patient Alert Visualizzazione degli Eventi della funzione Patient Alert Il dispositivo memorizza nel diario fino a dieci eventi della funzione Patient Alert Per evitare registrazioni superflue il dispositivo si limita a registrare la prima occorrenza di una condizione della funzione Patient Alert Ogni registrazione nel diario comprende la data e lora dell evento di allarme la descrizione dell evento stesso e la soglia programmabile superata se presente Nel registro v
138. 310 ms Altre funzioni schermata Altre funzioni AV rilevati 100 PVAB 150 Stimol t shock gt rilevato ms ms imolazione post shoci x Hanna i 6 Selezionare PROGRAMMA AV adattabile On o i cei a 3 Annulla modifica Stampa o Procrama Parente le ee TUT Wu Fine sessione lt Sessione Risposta al sensing V On Stimolaz atriale non 90m Recupero del trascin atriale On Intervento PMT On Risposta all AF condotta Medio Risposta PYC On di Stabilizzazione frequenza On Stimolaz V sicurezza On 5 K Annulla modifica OK 5 Stimolaz atriale non comp On A Intervallo D 300 ms Ar E Annulla modifica OK 2 F Dettagli sulla stimolazione atriale non competitiva La stimolazione atriale non competitiva NCAP ritarda una stimolazione atriale pianificata entro il relativo periodo refrattario atriale per prevenire una tachiaritmia atriale Con il parametro NCAP si pu programmare il ritardo della stimolazione atriale se entro il periodo PVARP viene rilevato un evento atriale refrattario Se durante un intervallo NCAP viene programmata una stimolazione atriale tale stimolazione viene ritardata fino alla conclusione dell intervallo NCAP 1 I rilevamenti refrattari atriali che si verificano entro il periodo PVAB programmabile non danno inizio ad un intervallo NCAP vedere pagina 195 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desin
139. 6 0 1 0 2 1 6 170 180 440 0 5 1 4j5 6 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 150 160 250 150 160 500 Parametri di test dell ampiezza del EGM Modo Ritardo AV ms Frequenza minima min 1 Parametri di induzione T Shock Camera S1 S1S1 ms Ritardo ms Energia joule Percorso9 Forma d onda ODO AAI VVI DDI DDD 30 40 350 30 35 60 70 75 120 RV RV LV LV 2 3 8 300 310 2000 50 60 600 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 30 AX gt B B gt AX Monofasica Bifasica Tolleranza 40 30 0 010 ms 0 025 ms 40 30 0 010 ms 0 025 ms 30 5 ms 40 30 0 010 ms 0 025 ms 30 5 ms 30 5 ms no PAV 4 ms SAV 2 30 ms 2 min no no 2 ms 50 ms 25 no Valore predefinito 3b 0 4 4b 0 4b 2005 3b 0 4 2005 3105 250 RV 400 310 0 6 AX gt B Monofasica Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 466 Appendice B Parametri del test del sistema e dello studio EF Tabella B 7 Parametri del test del sistema e dello studio EF Continua Parametro Valori selezionabili Ampiezza dell impulso h V 8 fissa Durata impulso ms 1 6 fissa Attivazione Attivato Disattivato Ripristino all erogazione Attivato Disattivato Parametri di induzione Burst a 50 Hz Camera RV LV I
140. 6 19 3 2 1 8 2 2 0 4 15 18 3 0 1 6 2 0 0 3 14 16 2 7 1 4 1 7 0 3 13 15 2 5 1 2 1 5 0 3 12 14 2 4 1 0 1 2 0 2 11 13 2 2 0 8 1 0 0 2 10 12 2 0 0 6 0 8 0 1 9 11 1 9 0 4 0 5 0 1 a Energia erogata sul blocco del connettore in un carico da 75 ohm b Energia raccolta sul condensatore alla fine della carica Tempo medio di carica all Inizio vita BOL con condensatori completamente ricaricati con valori decimali arrotondati per eccesso di un secondo Dati memorizzati e diagnostica Tabella 1 8 Dati memorizzati e diagnostica Dati dell episodio Episodi di tachiaritmia 150 episodi VF VT FVT intervalli testo EGM Capacit dell EGM per 14 minuti di EGM a doppio canale o 23 5 minuti episodi di tachiaritmia di EGM a singolo canale Episodi SVT NST 50 episodi SVT NST intervalli testo EGM normalmente il dispositivo non memorizza i dati degli episodi di NST Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Guida di consultazione rapida 33 Dati memorizzati e diagnostica Tabella 1 8 Dati memorizzati e diagnostica Continua Capacit dell EGM per episodi di SVT NST Sorgenti del EGM Opzioni di EGM Memoria Flashback Episodi di cambio modo Episodi di sensing ventricolare Dati dei contatori Contatori di rilevazione Contatori di episodi Contatori dell efficacia della terapia 2 minuti di EGM a doppio canale o 3 6 minuti di EGM a singolo canale 14 opzioni atriale RV LV campo lontano
141. 66 84 63 66 84 prima sequenza della terapia 88 91 94 97 88 91 94 97 di stimolazione Burst come percentuale della lunghezza del ciclo di tachicardia Decremento dell intervallo 0 10 40 0 10 40 ms Decremento dell intervallo di stimolazione per ciascuna sequenza per le rimanenti sequenze di Burst Sequenze Numero di 1 2 3 10 1 2 3 10 sequenze nella terapia di stimolazione Burst Parametri per la terapia di stimolazione Ramp Parametri Medtronic nominali Impulsi iniziale Numero di impulsi nella prima 1 2 8 sequenza della terapia di stimolazione Ramp 15 Intervallo R S1 Intervallo di stimolazione del 50 53 56 59 63 primo impulso Ramp come percentuale della 66 84 88 durata del ciclo di tachicardia 91 94 97 Decremento dell intervallo ms Decremento 0 10 40 dell intervallo di stimolazione per ciascun impulso durante una sequenza di stimolazione Ramp Sequenze Numero di sequenze nella terapia di 1 2 3 10 stimolazione Ramp Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 154 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Parametri per la terapia di stimolazione Ramp Considerazioni Parametri Medtronic nominali Impulsi iniziali Numero di impulsi nella 1 2 3 15 prima sequenza della terapia di stimolazione Ramp Intervallo R S1 Intervallo di stimolazio
142. 79 386 Capitolo 13 Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere Esecuzione del Test della soglia di stimolazione VF FYT VT 950 ms Test Tipo di test Camera Modo Freq min Ritardo AV Ampiezza RY Durata imp RY ptimolazione Durata dell impulso Decr aut RY Valore test DDD 90 min 130 ms 3V 0 8 ms Periodo interd refratt Durata dell i p Permanente DDDR 50 min 130 ms Interroga Gi Checklist lt Dati TEST Premere e tenere premuto lt Parametri Tenere prem per determinare soglia 2 Rilasc per contrassegn perdita cattura lt Test lt Rapporti 9 fan pu Fine sessione lt Sessione 77pacethreshold pex 1 Premere il pulsante Interroga per interrogare l ICD Selezionare Test gt Soglia di stimolazione Selezionare Tipo di test Camera ed i valori iniziali oppure accettare i valori visualizzati dall ICD Premere e tenere premuto TEST Premere e tenere premuto Osservare l ECG per stabilire se si verificata una perdita di cattura Se si verificata una cattura considerevole Nel modo di test manuale impostare la durata dell impulso e ripetere il test Nel modo di test con decremento automatico verificare che il test abbia ridotto la durata dell impulso In caso di perdita di cattura rilasciare immediatamente il pulsante TEST Premere e tenere premuto
143. 8 27 52 Andamenti prestazioni elettrocateteri gt gt 4 FI Ampiezza dell onda P 1 8 mV mn 8 Paziente a Ampiezza dell onda R RV ca 1 M E D Premere il pulsante Interroga per interrogare l ICD 2 Selezionare Test gt Ampiezza dell EGM Per il test selezionare il modo di stimolazione e Ritardo AV se disponibile oppure accettare i valori visualizzati Selezionare AVVIA Misurazione valori dei parametri selezionati vengono attivati Osservare l ECG in tempo reale per stabilire se presente un ritmo intrinseco Se si verifica ancora una stimolazione consistente ridurre la frequenza minima Se necessario premere STOP e Ripristina per annullare il test Le impostazioni di stimolazione tornano ai valori programmati Test dei condensatori dell ICD Il test di Carica Scarica consente di controllare il tempo di carica di caricare manualmente i condensatori dell ICD alla massima energia oppure di scaricare l eventuale carica residua Dopo un test di carica la carica rimane nei condensatori fino a quando non viene scaricata emessa da una terapia di cardioversione o defibrillazione oppure dissipata dopo circa 10 minuti Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 391 392 Capitolo 13 Test dei condensatori dell ICD Per ulteriori informazioni sull uso del test di Carica Scarica per la ricarica manuale di condensatori vedere Valutazione delle pres
144. ABILI Orario di attivazione allarme Ora del giorno 24 ore in cui gli allarmi Patient Alert sono stati programmati per la risposta Ora 0 1 2 8 23 Minuti 0 10 50 Impedenza dell elettrocatetere fuori range indica che il valore di impedenza quotidiana fuori range potrebbe essere dovuto allo spostamento o al collegamento erroneo dell elettrocatetere Urgenza dell allarme Bassa Alta 1 Per ulteriori informazioni vedere il manuale relativo al magnete del paziente Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema 307 Utilizzo della funzione Patient Alert Continua Parametri Medtronic nominali Stimolazione A Stimolazione RV Impedenza di stimolazione LV ohm Attivazione On Off Soglia minima inferiore a 200 300 400 500 Soglia massima superiore a 1000 1500 2000 2500 Defibrillazione e defibrillazione SVC HVX ohm Attivazione On Off Soglia minima inferiore a 20 30 40 50 Soglia massima superiore a 100 130 160 200 ERI tensione bassa della batteria indica che la misurazione automatica quotidiana della tensione della batteria uguale o inferiore a 2 62 V il livello di tensione dell indicatore di sostituzione elettiva per tre giorni consecutivi Attivazione allarme Emergenza Off On Basso On Alto Soglia tensione della batteria V 2 62 ERI fissa ERI tempo di carica eccessivo indica
145. AF condotta Off z VVI Tn Frequenza minima 70 min Ampiezza RV 6 V a Durata dell impulso RV 1 6 ms a Interdizione post stimolazione V 240 ms Stimolazione V RV a Risposta al sensing V Off Stabilizzazione frequenza ventricolare Off a Risposta all AF condotta Off Se la programmazione non viene confermata verificare che la testina di programmazione sia posizionata correttamente e selezionare Riprova o Annulla Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Sezione Il D Impianto del dispositivo e procedure di follow up del paziente Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Impianto del dispositivo 4 Panoramica 54 Preparazione per l impianto 54 Sostituzione di un ICD 56 Tecnica chirurgica 57 Misurazioni di rilevamento e stimolazione 62 Collegamento degli elettrocateteri al dispositivo 63 Test del funzionamento e dell efficacia della defibrillazione 66 Posizionamento e fissaggio del dispositivo 72 Completamento della procedura di impianto 73 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 54 Capitolo 4 Panoramica Panoramica Le attivit di impianto del dispositivo comprendono 1 Preparazione per l impianto Sostituzione di un ICD Tecnica chirurgica Misurazioni di rilevamento e stimolazione Collegamento degli elettrocateteri al dispositivo Test del funzionamento e dell efficacia della defibrillazione ND Ud Asa WUN Posizi
146. CG Marche di riferimento 74PVCResponse eps Intervallo di stimolazione indicato dal sensore Intervallo A V i i i SAV SAV SAV I PAV PVARP f 1 Si verifica una PVC 2 L ICD estende il PVARP a 400 ms ed il successivo l evento atriale viene classificato come refrattario Dettagli sull intervento PMT ICD riconosce una PMT dopo il rilevamento di otto intervalli V A che Sono inferiori a 400 ms jniziano con una stimolazione ventricolare terminano con un evento atriale non refrattario L intervento PMT forza un periodo PVARP di 400 ms dopo il nono evento ventricolare stimolato In tal modo l evento atriale rilevato successivo entro 400 ms si verificher entro il periodo refrattario Poich questo evento refrattario non viene trascinato al ventricolo per un intero ciclo la PMT viene interrotta L intervento PMT viene interrotto per 90 secondi dopo un intervento per prevenire un intervento inutile in presenza di frequenze atriali intrinseche alte L intervento PMT viene sospeso anche durante le terapie automatiche per la tachiaritmia i test del sistema le induzioni degli studi EF e le terapie manuali 1 Durante un test di impedenza manuale o un test di carica scarica l intervento PMT non viene sospeso Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 240 Capitolo 8 Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V Nota Una tachicardia sinusale pu dare
147. EE O dell elettrocatetere o Test d Ampiezza dell EGM Impedenza di stimolazione RV 2 pumpan SL Mestis Sal Ultima 350 Minima 323 2 Per passare ad un altro diagramma selezionare un grafico dal menu a cascata in alto a sinistra ab 4 ina Checkist engono visualizzati i dati HE registrati nei 14 giorni precedenti secondo una am nili e serie di valori quotidiani di piji lt ayyy al impedenza dati cronologici TE vengono visualizzati come i valori minimi e massimi 01 0 1 lt Rapporti x A p Luk 14 o settimanali Q E Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 324 Capitolo 12 Visualizzazione dello stato della batteria e dell elettrocatetere Dettagli sullo stato della batteria Il dispositivo misura la tensione di batteria su interrogazione La raccolta dei dati automatica non occorre alcuna configurazione e i dati possono essere visualizzati o stampati durante una sessione paziente Nota In seguito ad una carica ad alta tensione si ha un calo temporaneo della tensione della batteria Se il voltaggio della batteria viene misurato dopo una carica ad alta tensione potrebbe essere visualizzato l indicatore ERI o EOL Si tratta tuttavia di uno stato temporaneo che torner alla normalit quando la batteria si sar ripresa dalla carica Indicatori di sostituzione Se la tensione della batteria inferiore o uguale al valore dell indicatore di sostituzione elettiva ERI il
148. From Disk nesta Gem Il VR 7231 Gem III VR 7231 Read From Disk Gem Il DR 7275 Gem Ill DR 7275 Read From Disk 8 InSync ICD 7272 ij lt Programmatore Avvia Parametri nominati E K gg Lc O l E Rapporti Paziente Coda di stampa Rapporto Stampante Stato Elimina Stampante A4 HP LaserJet 6L 4ML Stampante programm Stato Pronta Stato Pronta Gi Checklist lt Dati Parametri Eal apporti 9 an lt Paziente KZ printq pex 1 Selezionare InSync II IIl Marquis dalla schermata Seleziona Modello 2 Selezionare il pulsante Avvia 3 Selezionare Rapporti gt Coda di Stampa 4 Selezionare il campo Stampante A4 per visualizzare la lista di tutte le stampanti A4 supportate Materiali necessari Per collegare una stampante al programmatore necessario un cavo per stampante per interfaccia parallela Un estremit del cavo deve essere compatibile con la porta per interfaccia parallela sulla stampante L altra estremit del cavo deve essere un connettore D maschio standard a 25 pin La maggior parte dei cavi per stampante sono di questo tipo Occorre anche un piccolo cacciavite a stella per aprire il pannello di accesso alla porta parallela situato sul retro del programmatore Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 263 Uso di una stampante esterna Figura 10 2 Schema di collegamento della stampa
149. ID di CNID NID di CNID VF VF VF 6 8 7 24 32 28 75 100 87 9 12 10 27 36 31 90 120 105 12 16 14 30 40 35 105 140 122 18 24 21 45 60 52 120 160 140 21 28 24 60 80 70 Il riconoscimento tramite conteggio combinato viene completato quando la somma dei conteggi degli eventi di VF e VT uguale o superiore al CNID L ICD prende poi in esame gli ultimi otto intervalli e classifica l episodio come VF se uno degli ultimi otto intervalli era nella zona di VF FVT se il riconoscimento di FVT viene attivato e nessuno degli ultimi otto intervalli era nella zona di VF ma uno o pi intervalli erano nella zona di FVT m VT se tutti gli otto intervalli erano al di fuori della zona di VF e della zona di FVT se attivo il riconoscimento di FVT Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 115 Riconoscimento degli episodi di tachiaritmia tramite il conteggio combinato Figura 6 8 ICD riconosce la VF tramite il conteggio combinato ECG Sene VERI GERD ap Sae aae aar OLE SEDI DU CELOI a GILLI aar aa a a S 3A CRUI a QUEENS S ERE Se RR OR RR RRR R RRR RR RR R R Marche di riferimento La rya L Hi i rd ia nas Tai H H mkm H unt c A ma E lA E MEF E E E Pil TE P Ina cd E F ENE p T T F A V 5 Lee pop o e TE sT AEA E aak E EA EE ti SS Sii SSIS E e A la DI S 5 9 Conteggio degli eventi i IR di VE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 1415 16 17 Conteggio eventi VT
150. Il Marquis 7279 56 Capitolo 4 Sostituzione di un ICD Pre programmare il dispositivo Prima di aprire la confezione sterile preparare il dispositivo per l impianto nel modo descritto di seguito 1 Controllare la data di scadenza stampata sulla confezione Non impiantare il dispositivo dopo la data di scadenza in quanto la durata della batteria potrebbe essere ridotta Interrogare il dispositivo e stampare un rapporto riepilogativo completo Controllare che la tensione della batteria sia pari ad almeno 3 0 Va temperatura ambiente a La tensione della batteria sar temporaneamente inferiore al normale se la temperatura del dispositivo inferiore alla temperatura ambiente o se la batteria ha erogato di recente una carica ad alta tensione Regolare i parametri per la raccolta dati e l orologio interno del dispositivo vedere pagina 364 Eseguire una ricarica manuale dei condensatori vedere pagina 393 Programmare i parametri della terapia e della stimolazione su valori adeguati per il paziente vedere pagina 185 Assicurarsi che il riconoscimento della tachiaritmia sia programmato su Off vedere pagina 86 a Per controllare la tensione nella schermata Quick Look vedere pagina 304 Sostituzione di un ICD Se si procede alla sostituzione di un ICD impiantato in precedenza prima dell espianto disattivare il riconoscimento ICD e le terapie Durante l impianto del InSync III Marquis con un sistema di elettro
151. Kroll MW Lehmann MH Eds Implantable Cardioverter Defibrillator Therapy The Engineering Clinical Interface Norwell MA Kluwer Academic Publishers 1996 Il presente software uno strumento informativo per lutente finale L utente responsabile del corretto inserimento dei dati sul paziente nel software Medtronic non rilascia alcuna garanzia sulla precisione e sulla completezza dei dati inseriti MEDTRONIC DECLINA OGNI RESPONSABILITA PER QUALSIASI DANNO DIRETTO O INDIRETTO INCIDENTALE O CONSEGUENTE DERIVANTE DAL USO DELLE INFORMAZIONI FORNITE NEL SOFTWARE Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Abbreviazioni ed acronimi 21 Abbreviazioni ed acronimi A Atriale AF Fibrillazione atriale FibA FlutterA Fibrillazione atriale e o flutter atriale AFR Risposta AF condotta ARP Periodo refrattario atriale ATR Recupero del trascinamento atriale ATP Stimolazione antitachicardica AVP Periodo atriale vulnerabile BOL Inizio vita bpm battiti min CNID Numero combinato di intervalli di riconoscimento VT e VF CRT Terapia di resincronizzazione cardiaca CV Cardioversione DF Defib Defibrillazione ECG Elettrocardiogramma EGM Elettrogramma EOL Fine vita ERI Indicatore di sostituzione elettiva FDI Intervallo di riconoscimento della fibrillazione FTI Intervallo di riconoscimento della tachicardia ventricolare rapida FVT Tachicardia ventricolare rapida ICD Cardioversore defibrillatore impiantabile J Joule LV Ven
152. LV Cassa Range del canale 1 2 4 8 16 0 20 8 8 8 dell EGM mV Sorgente del canale 2 PuntaRV AnelloRV no PuntaRV PuntaRV PuntaRV dell EGM PuntaRV SpiraleRV AnelloRV AnelloRV AnelloRV PuntaRV PuntaLV SpiraleRV SVC a Cassa AnelloRV Cassa SpiraleRV Cassa SVCAa PuntaLV AnelloLV PuntaLV Spirale RV PuntaLV SVCa PuntaLV Cassa Range del canale 2 2 4 8 16 0 20 8 8 8 dell EGM mV Memorizzazione del S No no S S S canale 1 dell EGM b Memorizzazione del S fissa no canale 2 del EGM Memorizzazione del EGM S No no S S S durante la carica Memorizzazione del EGM S No no No No No prima dell insorgenza della tachicardia Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 464 Appendice B Parametri del test del sistema e dello studio EF Tabella B 6 Parametri per la raccolta dei dati Continua Parametro Valori Tolleranza Alla Nominale Reset programmabili consegna Data ora dispositivo digitare ora e data no Soglia di un evento 69 fissa 39 69 69 69 prematuro in percentuale Durata della telemetria Off 0 5 1 2 4 5 Off Off Off Holter ore 8 16 24 36 46 Episodi di sensing ventricolare Impulsi V per il 5 6 20 25 30 no 10 10 10 riconoscimento 200 Impulsi V per terminare 2 3 20 no 3 3 3 a Questa configurazione richiede un elettrocatetere SVC b Entrambi i canali sono disponibili
153. Marquis 7279 492 Data di scadenza 439 defibrillazione esterna 445 elettrocauterizzazione 444 esclusivamente monouso 440 impianto e programmazione del dispositivo 440 indicatori di stato del dispositivo 441 limiti di temperatura 440 litotripsia 446 magnete del paziente 442 magnete utilizzo di un 441 pericoli per l ambiente e rischi della terapia medica 444 programmatore 441 Sorgenti di interferenze elettromagnetiche EMI 444 sorgenti di radiazione 446 stabilizzazione 440 sterilizzazione conservazione e manipolazione 439 stimolazione a risposta in frequenza 440 stimolazione di back up 441 Test di follow up 443 ultrasuono terapeutico 447 uso di un pacemaker concomitante 441 preparazione per l impianto 54 prestazioni di carica valutazione 253 problemi del sistema indicatori di stato del dispositivo 429 panoramica 420 riconoscimento 421 426 rilevamento 424 Terapia 427 problemi di rilevamento risoluzione 424 Programmatore precauzioni 441 programmatore 54 280 9790c 54 280 display della barra di stato 268 impostazione 260 schermata dei rapporti 296 simboli 473 software necessario 55 programmatore 9790c 54 impostazione 260 protocollo di ricerca binaria 67 Guida di riferimento dell InSync IlI Marquis 7279 protocollo di ricerca binaria 67 protocollo ricerca binaria 67 Prova di AF 126 Pulsante EROGA 47 Pulsante Interroga 267 Pulsante PROGRAMMA 267 Pulsante Sospendi 88 Pulsante Stampa
154. Modo Modo di stimolazione utilizzato durante il test Test atriale AAI DDI DDD 2 Test vent VVI DDI DDD Frequenza minima min 1 Frequenza minima di 30 35 60 stimolazione utilizzata durante il test 70 75 90 150b Ritardo AV ms Intervallo fra un evento atriale e la 30 40 130 2 350 stimolazione ventricolare successiva Ampiezza RV V Impostazione della tensione per gli 0 5 1 3 3 3 5 4 5 6 impulsi di stimolazione del ventricolo destro erogati durante il test Durata impulso RV ms Durata degli impulsi di 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 stimolazione del ventricolo destro erogati durante il test 1 6 Ampiezza LV V Impostazione della tensione per gli 0 5 1 4 5 6 impulsi di stimolazione del ventricolo sinistro erogati durante il test Durata impulso LV ms Durata degli impulsi di 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 stimolazione del ventricolo sinistro erogati durante il test 1 6 Ampiezza A V Impostazione della tensione per gli 0 5 1 3 3 5 4 5 6 impulsi di stimolazione atriale erogati durante il test Durata impulso atriale ms Durata degli impulsi di 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 2 stimolazione atriale erogati durante il test 1 6 Interdizione post stimolazione ventricolare ms 170 180 200 3 440 Intervallo di tempo durante il quale il rilevamento viene disattivato dopo un i
155. N Nessun dato dall ultima sessione _L Ultima sessione 10 Apr 2003 Hi 10 Apr 08 57 33 408 63 63 No li 09 Apr 21 10 36 55s Il pi lungo 176 7176 No 7 09 Apr 21 06 28 10s 130 130 No D Checklist 9 i Intervallo A A ms lt Parametri Annotazione marche Intervallo Y Y ms 9 E 9 9 E 9 9 lt Test 5 5 lt Rapporti e Paziente VSE_episode pox diario La riga ombreggiata indica l episodio visualizzato Selezionare i pulsanti Ingrandisci Riduci ad icona per modificare le dimensioni del grafico Selezionare i tipi di intervallo da visualizzare Selezionare Stampa per stampare le informazioni visualizzate Note Un periodo di sensing ventricolare classificato come VT VF entro 5 6 secondi dall inizio non viene registrato come episodio di sensing ventricolare m Nel rapporto stampato riportato il numero totale di episodi di sensing ventricolare ed il tempo medio giornaliero dall ultimo episodio cancellato e dall ultima sessione Se la durata di un unico episodio superiore a 18 2 ore il tempo medio giornaliero dall ultimo episodio cancellato e dall ultima sessione sar impostato su Sconosc La durata di un episodio inizia dal terzo rilevamento ventricolare e finisce con il primo battito di terminazione Tracciato marker intervalli Ogni episodio di sensing ventricolare memorizzato nel diario degli episodi include un tracciato marker inter
156. Panoramica sulla raccolta dati Panoramica sulla raccolta dati Il dispositivo raccoglie e memorizza diversi tipi di dati e fornisce una gamma completa di strumenti diagnostici che consentono di ottimizzare il trattamento del paziente Nella tabella sottostante vengono presentati i dati e gli strumenti diagnostici che verranno descritti in dettaglio nel resto del capitolo Quick Look Funzione Patient Alert Misurazioni della batteria e dell elettrocatetere Tendenze delle prestazioni dell elettrocatetere Informazioni sulla gestione degli scompensi cardiaci le tendenze del Cardiac Compass Fornisce un riepilogo dei dati significativi del sistema e del paziente dall ultima sessione che possono necessitare di un ulteriore esame vedere pagina 303 Registra fino a 10 eventi di Patient Alert vedere pagina 306 Tensione della batteria ultima ricarica del condensatore ultima carica impedenza dell elettrocatetere misurazioni dell ampiezza dell EGM ultima terapia ad alta tensione informazioni sull integrit di sensing vedere pagina 322 Visualizzazione dei grafici sull impedenza dell elettrocatetere e dell ampiezza dell EGM per un periodo massimo di 80 settimane a cui si accede tramite le schermate di Quick Look Misurazioni della batteria e dell elettrocatetere Test dell impedenza dell elettrocatetere e Test dell ampiezza dell EGM vedere pagina 322 Rapporto grafico che riassume la storia
157. Programmazione della stimolazione dopo terapie ad alta tensione 188 Dettagli sui parametri di stimolazione post shock 188 Stimolazione bicamerale 189 Parametri 189 Considerazioni 190 Dettagli sulla stimolazione bicamerale 190 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Considerazioni sulla programmazione per le frequenze atriali 195 Stimolazione monocamerale 199 Parametri 199 Considerazioni 199 Dettagli sulla stimolazione monocamerale 200 Erogazione continua della CRT 203 Parametri 204 Considerazioni 204 Limiti 205 Programmazione della risposta al sensing ventricolare 206 Dettagli sulla risposta al sensing ventricolare 206 Programmazione del recupero del trascinamento atriale 209 Dettagli sul recupero del trascinamento atriale 210 Programmazione della risposta AF condotta 212 Dettagli sulla risposta AF condotta 212 Regolazioni di frequenza per ottimizzare la gittata cardiaca 215 Parametri 215 Considerazioni 217 Limiti 218 Programmazione della risposta in frequenza 218 Dettagli sulla stimolazione a risposta in frequenza 218 Programmazione dell intervallo A V variabile con la frequenza 223 Dettagli sull A V adattabile alla frequenza 223 Programmazione della stabilizzazione della frequenza ventricolare 225 Dettagli sulla stabilizzazione della frequenza ventricolare 225 Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V 228 Parametri 229 Considerazioni 229 Limiti 230 Programmazione di Ca
158. R 3 L ICD passa gradualmente dalla frequenza massima di stimolazione con trascinamento atriale alla frequenza minima indicata dal sensore Interazioni con altre funzioni di stimolazione La funzione di Cambio Modo sospende temporaneamente la stimolazione atriale non competitiva NCAP l intervento PMT e la risposta PVC Durante gli episodi di Cambio Modo viene utilizzato temporaneamente il parametro PVARP Variato Programmando su On la risposta AF condotta questa funzione si attiva e la stabilizzazione della frequenza V viene disattivata durante un episodio di cambio modo Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 233 Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V Dopo la terapia ad alta tensione ed induzione con T Shock Il Cambio Modo rimane attivo durante la carica ma viene sospeso quando la carica termina Il Cambio Modo rimane sospeso fino a quando lo shock ad alta tensione non viene erogato o annullato Dopo l erogazione o l annullamento dello shock ad alta tensione la funzione di Cambio Modo rimane attiva o termina Se il modo di stimolazione corrente DDIR o DDI episodio di Cambio Modo rimane attivo dopo la terapia e la stimolazione continua nel modo DDIR m Se il modo di stimolazione corrente non DDIR o DDI l episodio di Cambio Modo termina e l ICD riprende il riconoscimento della tachiaritmia
159. R Logic Criteri aggiuntivi m FibA Flutter On Stabilit off Atriale omv a Tach sinus On Ventricolare 0 3 mY tn Altre SVT 1 1 Off Limite di SYT 320 ms Altre impostazioni G s k Annulla modifica Stampa Programma Paziente 8 lL e Dettagli sulla conclusione e sul riconoscimento successivo degli episodi Dopo l erogazione di una terapia l ICD valuta il ritmo ventricolare per determinare se l episodio concluso se continua o se passato ad una aritmia differente Conclusione dell episodio L ICD riconosce la conclusione dell episodio se si verifica una delle seguenti condizioni otto intervalli ventricolari consecutivi sono superiori o uguali all intervallo di VT programmato sono trascorsi 20 secondi senza intervalli ventricolari pi brevi dell intervallo di VT programmato Dopo la terapia di stimolazione antitachicardica l ICD inizia a valutare gli intervalli per la conclusione dell episodio nel primo ciclo ventricolare Dopo la terapia di defibrillazione o cardioversione l ICD inizia a valutare gli intervalli per la conclusione dell episodio nel secondo ciclo ventricolare data l interdizione post shock prolungata questo evento pu essere il terzo evento sull elettrogramma 1 intervallo di VF se il riconoscimento di VT impostato su Off o Monitor e l episodio un episodio di VF o FVT tramite VF Guida di riferimento dell InSync IIl M
160. RAAV su On Ridurre PVARP Impostare PVARP su Variato Ridurre PAVB se PVARP impostato su Variato Disattivare la risposta PVC Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 237 Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V Figura 8 18 Prevenzione della stimolazione atriale competitiva tramite la riprogrammazione dei parametri di stimolazione ECG Marche di riferimento Intervallo della frequenza massima del sensore 500 ms Intervallo A V 180 ms rca ra tn ss is PAV PAV PAV PAV PAV PAV SAV SAV SAV PVARP 310 ms ECG Marche di riferimento 74PreventCAP eps Intervallo della frequenza massima del sensore 600 ms I Intervallo A V 100 ms n o m nn O PAV PAV PAV SAV PAV PAV PAV PAV PVARP 200 ms 200 ms 1 Con una stimolazione alla frequenza massima del sensore pari a 120 min 1 gli intervalli A V 180 ms ed il periodo PVARP 310 ms l intervallo minimo fra la fine del periodo PVARP e la stimolazione atriale successiva sar di 10 ms 2 La stimolazione atriale viene erogata subito dopo un evento refrattario atriale provocando una stimolazione atriale competitiva con conseguente tachiaritmia atriale 3 Con una stimolazione alla frequenza massima del sensore pari a 100 mint gli intervalli A V 100 ms ed il periodo PVARP 200 ms l intervallo minimo fra la
161. RE 0 Ultima ricarica condensatori pem 11 Apr 2003 i 2 Imped elettrocat gt GR 11 Apr 2003 E Stim A 464 ohm 1 8 mV les On Le terapie di VT non verranno erogate Stim RV 448 ohm 4 8 mV z Stim LV 440 ohm Defib V 36 ohm lt Rapporti SVC 36 ohm o Paziente I Numero di copie 1 Stampante Q Formato Ad Programmatore poor ve evr RS O O o o 77quicklook pex i 3 Stampa adesso Stampa in seguito Annulla HFprint pex Interrogare il dispositivo se non si gi provveduto a farlo 1 2 Selezionare l icona Rapporti gt Gestione dello scompenso cardiaco Selezionare le opzioni di stampa per numero di copie tipo di stampante Selezionare Stampa adesso o Stampa in seguito per stampare il rapporto di gestione degli scompensi cardiaci Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 334 Capitolo 12 Visualizzazione del rapporto di gestione degli scompensi cardiaci Figura 12 2 Esempio di rapporto di gestione degli scompensi cardiaci Modello dell ICD InSync Ill Marquis 7279 Numero di serie PLU000276Q Rapporto di gestione scompensi cardiaci Data della visita 13 Ago 2002 Robert Smith 1771037 Data di nascita 2 Mar 1942 EF il 30 2 Gui 2002 Ospedale Mercy Hospital Anamnesi Heart Failure Impianto 13 Mag 2002 Medico Dr Wilt Stato clinico Da 01 Giu 2002 a 13 Ago 2003 VTNF 0 episodi Stim V battiti V 91 8 Freq
162. Ripristino al aziente 2 E BURST A l ssesee 5 Accettare i valori di prova visualizzati sullo schermo oppure scegliere nuovi valori 6 Premere e tenere premuto il pulsante BURST manuale Premere e tenere premuto Rilasciare il pulsante per concludere l induzione 7 Se necessario possibile interrompere la terapia in corso con il pulsante INTERROMPI Dettagli sull induzione Burst manuale L induzione Burst manuale eroga una rapida scarica di impulsi di stimolazione AOO o VOO ad un intervallo uniforme e selezionabile sia in atrio sia in nei ventricolo i per l induzione di aritmie Sono inoltre selezionabili l ampiezza e la durata dell impulso Se si tiene premuto il pulsante BURST manuale Premere e tenere premuto sullo schermo del programmatore il dispositivo continua ad erogare l induzione Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 410 Capitolo 14 Induzione di un aritmia con PES Durante l erogazione Burst manuale atriale possibile scegliere di attivare la stimolazione di backup VVI che eroga una stimolazione nel modo VVI al ventricolo di default durante l induzione atriale valori di ampiezza durata dell impulso ed intervallo relativi alla stimolazione di backup VVI sono selezionabili separatamente Induzione di un aritmia con PES Parametri La stimolazione elettrica programmata PES eroga sequenze di battiti prematuri stimolati per indurre una tachiaritmia atria
163. S Medtronic INSYNC III MARQUIS 7279 Cardioversore defibrillatore impiantabile bicamerale con terapia di resincronizzazione cardiaca VVE DDDR Software del 9989 Guida di riferimento CE 0123 INSYNC III MARQUIS 7279 Guida di riferimento Guida alla programmazione ed all uso del dispositivo Modello 7279 InSync III Marquis Cardioversore defibrillatore impiantabile bicamerale con terapia di resincronizzazione cardiaca seguenti marchi commerciali sono di propriet di Medtronic Active Can Cardiac Compass CareLink Checklist Flashback Leadless M ECG Marker Channel INSYNC MARQUIS Patient Alert PR Logic Quick Look QuickLink RapidRead Sommario Introduzione 19 Uso del manuale 19 Assistenza tecnica 19 Bibliografia 20 Avvertenza 20 Abbreviazioni ed acronimi 21 Guida di consultazione rapida 1 Guida di consultazione rapida 25 Caratteristiche fisiche 26 Applicazione del magnete 27 Durata prevista 28 Indicatori di sostituzione 30 Tempi medi di carica 31 Energia di terapia ad alta tensione 31 Dati memorizzati e diagnostica 32 Funzioni nuove e migliorate 35 Gestione del paziente 35 Terapia di resincronizzazione cardiaca 35 Altre funzioni 36 Il sistema InSync Ill Marquis 37 Descrizione del sistema 38 Resincronizzazione cardiaca 40 Riconoscimento e trattamento delle tachiaritmie 40 Trattamento antibradicardico 41 Monitoraggio e registrazione dei dati in tempo reale
164. Studio EF T Shock contenere fino a 100 attivit p _ Vai a attivit Dell scegliendo il nome di un attivit lt Sessone nella casella Selezionare da queste attivit L attivit selezionata appare nella casella di controllo di questa nuova lista aggiunta di un attivit pu essere ripetuta pi volte 4 Per modificare una lista di Selezionare da queste attivit j Nome lista di controllo A controllo selezionarla e poi Dati Funzi Patient Alert li ti oi Dati Funzione Petient Alert Lo Attivit in questa Lista di controllo Checkist selezionare Modifica Dati Episod tat a Deti Contetori Episodi Dati Quick Look sl Per modificare ordine delle Dati Contatori Efficacia delle terapie Dati Episodi di VT e VF ivit i i 7 ivit Dati Episodi di VT e YF d Dati Episodi di SYT e NST attivit evidenziare l attivit che Dati Episodi di SVT e NST Dati Episodi di Cambio Modo lt Parametri precede quella che deve essere Dati Episodi di sensing ventricolare Co Dati Episodi di Cambio Modo E spostata Dati Memoria Flashback Dati Andamento prestazioni elettrocatet Scegliere il nome da inserire che Dati Cardiac Compass DE x O TOILA Dati Istogrammi delle frequenze 5 6 la sree i viene visualizzato sotto l attivit A A H A Elimina attivit Salva Annulla J Paziente E evidenziata a i N ln aS e eee m
165. T SVT VT SVT Tempo massimo di sospensione Monitoraggio della VT Il criterio di stabilit ripristina il NID di VT Inibizione del riconoscimento determinata dalla regola Fib A Flutter A Inibizione del riconoscimento determinata dalla regola tachicardia sinusale Inibizione del riconoscimento determinata dalla regola Altre SVT 1 1 HT Tempo massimo di sospensione Monitoraggio della VTM VT Reset Stabilit AF ST SV Un criterio PR Logic attivo ma il criterio NID nessuna non pi valido oppure un criterio PR Logic diventa inattivo Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 288 Capitolo 10 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale Figura 10 12 Annotazioni Decision Channel su una registrazione in tempo reale Asr vr ATA TATATA A E A A AA AA ROTTA RR RORO RR RR SS SS R ROR P S I j TTO TL RTTTIT TTT v v v s s s 6 s 0P P P P P P S S Ss 74decchan eps Le annotazioni Decision Channel indicano 1 Il criterio di riconoscimento SVT Tachicardia Sinusale attivo 2 Riconoscimento di VT Annotazioni dei criteri PR Logic Le annotazioni dei criteri PR Logic AF ST e SV vengono visualizzate se il criterio di VT NID o VF NID soddisfatto ed il riconoscimento si verifica o inibito dal criterio di PR Logic Le modalit di visualizzazione delle annotazioni sulla registrazione in tempo reale differiscono dalle modalit di visualizzazione sulla registrazion
166. V Begs CaO Dati sul paziente Paziente Robert Smith Anamnesi Heart Failure D D8467112 12 Anamnesi VF SCD mb Data di nascita 3 Feb 1941 EF il 35 1 Apr2003 CI Numero ICD PD000276R lt Dati Elettrocat 1 2187 Attainftm LY LV Medico Dr Wilt Elettrocat 2 6942 Sprint tm RIW SVC Telefono 763 555 1234 lt Parametri Elettrocat 3 Ospedale North Memorial Impianto 1 Apr 2003 Ult aggiorn 09 Apr 2003 lt Test Note lt Rapporti Dz 3 3 a Paziente Anaulla modifica Stampa PROGRAMMA E 5 ii 1 Selezionare l icona Paziente Appare la schermata Dati sul paziente 2 Selezionare il campo dati che si desidera modificare ed immettere il testo nel campo corrispondente o se appare una lista di visualizzazione compiere una delle seguenti operazioni a selezionare un opzione dalla lista di visualizzazione oppure b selezionare Modifica e Aggiungi In seguito immettere l aggiunta e selezionare OK 3 Dopo aver immesso tutte le informazioni selezionare PROGRAMMA Visualizzazione e stampa dei dati sul paziente Se i dati immessi sono troppo lunghi per essere visualizzati sul display vengono troncati L inserimento tuttavia visibile se stampato dalla schermata dei Dati sul paziente dati sul paziente possono essere troncati se vengono visualizzati o stampati dalla schermata Parametri cambiati In questo caso l ultimo carattere segu
167. V dv Dur imp V 1 6 ms Interd post stim V 240 ms Stim V RY Parametri condivisi di terapia di YF FYT e VT Terapie con aggressivit crescente Off Active can On Annulla modifica Ca 7A4VTtheranv nex 77VTthershared nex Per programmare la funzione Terapie con aggressivit crescente 1 Selezionare Parametri gt Terapie Selezionare Impostazioni condivise Selezionare un valore per il parametro di Terapie con aggressivit crescente Selezionare OK Selezionare PROGRAMMA Dettagli sulla funzione Terapie con aggressivit crescente Con la funzione Terapie con aggressivit crescente se una terapia fallisce tutte le terapie successive per uno stesso episodio presenteranno almeno un aggressivit pari a quella delle terapie precedenti Le terapie vengono classificate in base all aggressivit nel seguente modo le terapie di defibrillazione sono considerate pi aggressive delle terapie di cardioversione e vengono classificate in base al livello di energia le terapie di cardioversione sono considerate pi aggressive delle terapie di ATP e vengono classificate in base al livello di energia le terapie di ATP sono considerate le meno aggressive e vengono classificate ugualmente in base all aggressivit Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 175 176 Capitolo 7 Glossario Glossario Durante l erogazione di una terapi
168. a Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Risoluzione dei problemi del sistema 429 Risposta agli indicatori di stato Tabella 15 6 Problema osservato Causa possibile Azione correttiva suggerita Frequenza atriale intrinseca La frequenza atriale Ridurre PVARP alta ma lenta stimolazione superiore alla frequenza del ventricolare in risposta blocco 2 1 Ridurre SAV Attivare A V adattabile alla frequenza Impostare PVARP su Variato la frequenza atriale superiore Incrementare la frequenza alla frequenza massima di massima di trascinamento trascinamento Alta frequenza di stimolazione Il dispositivo stimola il Impostare Cambio Modo su On ventricolare durante la ventricolo in risposta agli eventi fibrillazione o il flutter atriale atriali Impostare il modo di stimolazione su DDIR o DDI Gli eventi atriali stimolati sono La stimolazione ventricolare Impostare stimolazione seguiti immediatamente dai viene inibita dal crosstalk della ventricolare di sicurezza su On marker di rilevamento stimolazione atriale ventricolare ma ECG mostra una frequenza ventricolare lenta Ridurre l uscita di stimolazione atriale Incrementare la soglia di sensibilit ventricolare Riposizionare gli elettrocateteri atriali o ventricolari Risposta agli indicatori di stato L ICD effettua un autodiagnostica per identificare i problemi delle funzioni critiche Se viene rilevato un problema l ICD imposta un indicatore di stato che app
169. a la funzione Terapie con aggressivit crescente considera le terapie nelle zone di riconoscimento lente non disponibili per il resto dell episodio Ad esempio se viene erogata una terapia di defibrillazione VF per il resto dell episodio saranno disponibili solamente terapie di VF Se viene erogata una terapia di defibrillazione o cardioversione la funzione Terapie con aggressivit crescente considera le terapie di ATP non disponibili per il resto dell episodio Ad esempio se viene erogata una terapia di cardioversione VT e le terapie di FVT contengono una terapia di ATP quest ultima viene saltata se l aritmia viene riconosciuta come FVT In caso di insuccesso di una terapia di defibrillazione o cardioversione e se la terapia successiva programmata una terapia a pi bassa energia la funzione di Terapie con aggressivit crescente non salta la terapia Al contrario ripristina il valore dell energia dell ultima terapia erogata Nota L ICD non sospende il riconoscimento VT per 17 eventi seguenti una terapia di defibrillazione erogata come risultato di un operazione di Terapie con aggressivit crescente Active Can Opzione per la selezione della cassa del dispositivo come elettrodo attivo per l erogazione delle terapie di defibrillazione e cardioversione Bifasica Forma d onda della terapia ad alta tensione in cui la maggior parte dell energia viene erogata dall anodo al catodo ed il resto dell energia viene
170. a massima del sensore su un valore adeguato per la condizione del paziente e o regolare la soglia di attivit su un parametro meno sensibile La frequenza indicata dal sensore non cambia durante terapie automatiche di tachiaritmia test del sistema induzioni e terapie manuali degli studi EF un allarme di tipo Patient Alert A V adattabile alla frequenza m Nel modo DDD l A V adattabile alla frequenza regola unicamente l intervallo PAV durante il Cambio Modo vedere pagina 231 e la VRS vedere pagina 225 L A V adattabile alla frequenza viene sospeso durante le terapie automatiche 1i test del sistema e le operazioni relative agli studi EF Il funzionamento con A V adattabile alla frequenza riprende una volta completate le suddette funzioni 1 Durante un test di impedenza manuale o un test di carica scarica l A V adattabile alla frequenza non viene sospeso Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 218 Capitolo 8 Regolazioni di frequenza per ottimizzare la gittata cardiaca Limiti Leggere attentamente le seguenti informazioni prima di programmare la stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS Nei modi DDI DDIR VVI e VVIR la risposta AF condotta e la stabilizzazione della frequenza ventricolare non possono essere attivate contemporaneamente Programmazione della risposta in frequenza ER ARIA Fiorist Seco A Di eee 1 Selezionare l icona Parametri i E 63 min 950 ms gt S
171. a per fare in modo che il riconoscimento della tachiaritmia sia sicuro ed efficace e che le funzioni di stimolazione operino correttamente Questi limiti del software vengono definiti interlock Nel caso di una situazione di programmazione limitata sullo schermo del programmatore appare un messaggio di interlock che indica il motivo della restrizione Gli interlock possono essere riassunti nelle seguenti categorie Sicurezza generale Questi interlock sono conformi alle normali convenzioni di programmazione Ad esempio il programmatore non consente la programmazione di un FDI superiore al TDI Mantenimento di una finestra di rilevamento ventricolare Questi interlock limitano i valori dei parametri al fine di mantenere il 50 dell intervallo VP VP come finestra di rilevamento ventricolare In tal modo si assicura il riconoscimento di un aritmia ventricolare durante la stimolazione ventricolare Ad esempio la funzione di interdizione post stimolazione ventricolare deve essere programmata ad un valore inferiore o uguale a 1 2 dell intervallo di frequenza minima Stimolazione assente nella zona di riconoscimento Questi interlock prevengono la programmazione di intervalli di stimolazione nella zona di riconoscimento Ad esempio prevengono un impulso atriale durante VTDI o FVDI in quando il rilevamento a camere incrociate pu provocare il riconoscimento incorretto di una tachicardia ventricolare Questi interlock prevengono a
172. a 150 160 310 500 Modi DDDR DDD DDIR DDIb Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 190 Capitolo 8 Stimolazione bicamerale Considerazioni Continua Parametri Medtronic nominali Intervallo SAV ms Intervallo che 30 40 100 350 intercorre fra un evento atriale rilevato ed il Modi DDDR DDD successivo evento ventricolare stimolato Frequenza massima di trascinamento 80 85 130 150 min 1 Frequenza massima di Modi DDDR DDD stimolazione ventricolare in risposta agli eventi atriali rilevati a Nel modo DDD l impostazione Variato per il periodo PVARP non disponibile b Il parametro Variato per PVARP disponibile nel modo DDI soltanto se la VRS o la Risposta AF condotta impostata su On Prima di procedere alla programmazione dei parametri di stimolazione bicamerale leggere attentamente le seguenti informazioni Intervallo PAV e SAV L intervallo SAV deve essere normalmente programmato su un valore inferiore a quello dell intervallo PAV stimolato normalmente inferiore di 30 50 ms Frequenza massima di trascinamento La frequenza massima di trascinamento deve essere programmata su un valore inferiore ad una frequenza di blocco 2 1 Vedere Considerazioni sulla programmazione per le frequenze atriali a pagina 195 Dettagli sulla stimolazione bicamerale Nei modi bicamerali il rilevamento avviene nell atrio e nel ventricolo destro m
173. a 4v Ampiezza 6V Durata impulso 1 6 ms Durata impulso 1 6 ms L interdizione post shock utilizza i valori di interdizione delli stimolazione Annulla modifica OK 77postshock pex Dettagli sui parametri di stimolazione post shock La stimolazione post shock viene attivata in seguito ad una terapia ad alta tensione e prosegue per 25 eventi ventricolari dopo l erogazione della terapia o fino alla conclusione dell episodio di tachiaritmia La stimolazione post shock termina anche se ha inizio un altro tipo di terapia Il dispositivo eroga impulsi di stimolazione post shock tramite la stimolazione ventricolare programmata RV LV RV4LV o LV4RV Gli impulsi di stimolazione post shock vengono erogati secondo il modo di stimolazione programmato Ad esempio nel modo VVIR gli impulsi di stimolazione post shock vengono erogati soltanto ai ventricoli 1 parametri di stimolazione post shock sono programmabili ma non pertinenti ai modi DOO e VOO 2 Per un solo evento dopo lo shock l ICD effettua la stimolazione nel modo VVI Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Stimolazione bicamerale Parametri Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 189 Stimolazione bicamerale I modi di stimolazione bicamerale si basano sui parametri di stimolazione di base e su numerosi parametri atriali addizionali Per maggiori informazioni sulla stimolazione bicamerale vedere pagi
174. a PVC o sull intervento PMT Quando viene attivato l intervallo di PVARP variato dal sensore il valore PVAB programmabile funge da valore PVARP minimo Considerazioni sulla programmazione per le frequenze atriali Nei modi DDDR e DDD la frequenza atriale massima che l ICD pu trascinare determinata dalla somma dell intervallo SAV e del periodo refrattario atriale post ventricolare Questo valore viene detto periodo refrattario atriale totale TARP In questi modi il comportamento del dispositivo ad alte frequenze atriali viene determinato dalla relazione fra l intervallo TARP e l intervallo della frequenza massima di trascinamento e o dall intervallo della frequenza massima del sensore Nel modo DDDR necessario considerare anche l intervallo della frequenza massima del sensore Nota La frequenza massima del sensore si applica anche al modo DDD con la funzione di Cambio Modo su On 1 L intervallo PVAB non influisce sul Cambio Modo Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 196 Capitolo 8 Stimolazione bicamerale Frequenza di blocco 2 1 Se l intervallo atriale intrinseco minore dell intervallo di TARP durante l intervallo PVARP si verificano alcuni eventi atriali Tali eventi atriali non sono trascinati e non danno inizio ad un intervallo SAV Quando ci si verifica per la prima volta il trascinamento ventricolare si ha solamente a battiti alternati che risultano nel blocco 2 1 vedere F
175. a degli episodi quotidiani di VT e VF fornisce una cronologia delle tachiaritmie ventricolari e pu rivelarsi utile nel mettere in evidenza eventuali relazioni fra gruppi di episodi ed altre tendenze cliniche Ogni giorno il dispositivo registra il numero complessivo di episodi di VT e VF spontanei Il numero di episodi viene riportato sotto forma di istogramma nel rapporto Uno o pi shock al giorno Il dispositivo registra un indicatore di terapia ad alta tensione per ogni giorno in cui viene erogata una terapia automatica di defibrillazione o cardioversione Nel rapporto del Cardiac Compass viene riportata un annotazione l per il giorno in cui stata erogata la defibrillazione o la cardioversione Frequenza ventricolare durante gli episodi di VT FVT e VF Il rapporto Cardiac Compass visualizza un diagramma della frequenza media quotidiana ventricolare per episodi spontanei di VF FVT e VT In questo modo si ha una chiara indicazione degli effetti dei farmaci antiaritmici sulle frequenze di VF FVT e VT ed una migliore comprensione dei margini di sicurezza per il riconoscimento Ogni giorno il dispositivo memorizza ogni singolo intervallo ventricolare mediano che si verificato valori dell intervallo mediano memorizzati vengono convertiti in frequenza ventricolare e visualizzati sul rapporto come punti sul diagramma Nel rapporto vengono anche tracciati i valori programmati degli intervalli di VF FVT e VT per ciascun gior
176. a dei dati sul paziente Dati sul paziente ab G Checklist 2 Paziente Robert Smith Anamnesi Heart Failure ID CD8487112 12 Anamnesi VF SCD Data di nascita 3 Feb 1941 EF il 35 1 Apr 2003 Numero ICD PD000276R Elettrocat 1 2187 Attain tm LY LV Medico Dr Wilt Elettrocat 2 6942 Sprint tm R SVC Telefono 763 555 1234 Elettrocat 3 Ospedale North Memorial Impianto 1 Apr2003 Ult aggiorn 09 Apr 2003 Note Annulla modifica Stampa PROGRAMMA 77 patientinfo pex Nota Questa schermata non deve essere utilizzata in sostituzione della cartella clinica vedere le informazioni legali a pagina 20 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 369 Capitolo 12 Visualizzazione ed inserimento dei dati sul paziente Tabella 12 3 Descrizione dei parametri dei dati sul paziente Campo d informazione Paziente ID Data di nascita Numero di dispositivo non selezionabile Elettrocatetere 1 Elettrocatetere 2 Elettrocatetere 3 Impianto Note Storia 2 campi EF on Medico Telefono Ospedale Ultimo aggiornamento non selezionabile Descrizione ed operazione richiesta Digitare il nome del paziente fino a 30 caratteri Digitare l ID del paziente fino a 15 caratteri Selezionare la data di nascita del paziente Dopo l interrogazione viene visualizzato il numero di serie del dispositivo impiantato Digitare informazioni dett
177. a della velocit di stampa del registratore del tracciato nel programmatore 1 La finestra del tracciato singolo fornisce il tracciato dalla parte alta delle sorgenti per il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale mentre la finestra duplice visualizza i due tracciati superiori 2 Normalmente le annotazioni delle Marche di Riferimento sono sovraimpresse sul tracciato dell ECG che viene visualizzato sulla parte alta delle schermate del programmatore Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 285 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale Nota Poich le forme d onda visualizzate dipendono dalla telemetria ricevuta dall ICD le annotazioni marker vengono visualizzate solamente se la testina di programmazione posizionata sopra l ICD Un eventuale interruzione della telemetria pu portare a marker mancanti sulla visualizzazione del tracciato Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 286 Capitolo 10 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale Figura 10 11 Simboli ed annotazioni delle Marche di Riferimento A A A P sS R Stimolazione atriale Rilevamento atriale Rilevamento atriale refrattario v B T v v P v P s R Stimolazione Stimolazione Terapia di Rilevamento Rilevamento ventricolare biventricolare stimolazione ventricolare ventricolare refrattario Coe ag ar Re T T T F s F F sS Rilevamento VT Rilevamento FVT Rilevamento FVT Rilevamento VF tramite
178. a delle seguenti caratteristiche m nessun evento atriale nell intervallo ventricolare un intervallo A V che differisce di pi di 40 ms dalla media degli otto intervalli A V precedenti L ICD utilizza questo conteggio per identificare una doppia tachicardia VF VT o FVT in presenza di SVT Regolarit della durata del ciclo ventricolare L ICD utilizza la regolarit o l irregolarit della durata del ciclo ventricolare per valutare la fibrillazione atriale la doppia tachicardia VF VT o FVT in presenza di SVT ed altre SVT 1 1 L ICD misura ininterrottamente la regolarit degli intervalli ventricolari Il conteggio della regolarit indica quanto spesso si sono verificati i due intervalli pi frequenti almeno di 240 ms fra gli ultimi diciotto intervalli ventricolari Ad esempio nella Figura 6 12 vengono illustrati i 18 intervalli pi recenti due intervalli pi frequenti sono di 330 ms cinque intervalli e 320 ms tre intervalli Tutto ci rappresenta otto dei 18 intervalli pi recenti per un conteggio della regolarit pari al 44 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 128 Capitolo 6 Miglioramento del riconoscimento con i criteri PR Logic Figura 6 12 Regolarit della durata del ciclo ventricolare 240 260 280 300 320 340 360 380 400 420 440 460 Peril riconoscimento di una doppia tachicardia il conteggio della regolarit deve essere per lo meno pari al 75 Per
179. a di evento prematuro La soglia fissata al 69 della media corrente degli ultimi quattro intervalli vedere pagina 362 per ulteriori informazioni sul calcolo di questa soglia Serie di PVC riporta serie di PVC in cui due tre o quattro eventi ventricolari consecutivi sono prematuri Stimolazione di stabilizzazione della frequenza ventricolare riporta gli impulsi di stimolazione VRS interruzione dell intervallo di fuga VRS Serie di Stimolazioni per la Stab Frequenza V 1 riporta serie di impulsi di stimolazione VRS in cui uno o pi eventi ventricolari consecutivi sono impulsi di stimolazione VRS 1 I contatori non avanzano durante un episodio di tachicardia riconosciuto Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Contatori terapie Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 347 Visualizzazione dei contatori di episodi ed efficacia della terapia contatori terapie comprendono le terapie erogate con esito positivo con esito negativo con intervento e terapie ad alta tensione completamente interrotte Il contatore interventi indica il numero di volte in cui non stato possibile determinare il successo di una terapia a causa dell intervento medico come l erogazione di una terapia manuale Vengono fornite le informazioni salvate sull episodio dall ultima seduta paziente dall ultima cancellazione dei dati e per tutta la durata del dispositivo Figura 12 5 Contatori dell
180. a frequenza massima di trascinamento programmata si pu avere il funzionamento Wenckebach Quando la frequenza atriale intrinseca supera la frequenza massima di trascinamento il dispositivo non pu stimolare il ventricolo dopo il SAV in quanto la frequenza di stimolazione sarebbe maggiore della frequenza massima di trascinamento Per mantenere costante la frequenza massima di trascinamento l intervallo SAV continua fino a che non termina l intervallo della frequenza massima di trascinamento Gli intervalli SAV successivi richiedono un tempo maggiore finch un evento atriale cade nel periodo PVARP e non viene trascinato come indicato nella figura Figura 8 4 Nei modi DDDR e DDD il risultato normale costituito da un rapporto fra gli eventi atriali e ventricolari 3 2 4 3 e cos via Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 198 Capitolo 8 Stimolazione bicamerale Figura 8 4 Gli eventi atriali nel periodo PVARP non vengono trascinati durante il funzionamento Wenckebach 9 ECG Marche di riferimento Wenke eps Intervallo della frequenza minima Intervallo A V i SAV SAV SAV f i PAV PVARP Sat o i Lul 200 ms 1 Gli intervalli SAV vengono prolungati in modo che la stimolazione ventricolare non interferisca sulla frequenza massima di trascinamento 2 L evento atriale si verifica durante il periodo PVARP e non viene trascinato 3 L intervallo della frequenza minima t
181. a risonanza magnetica RM i pazienti a cui stato impiantato questo dispositivo La RM pu indurre corrente negli elettrocateteri impiantati causando danni ai tessuti e induzione di tachiaritmie La RM pu anche causare danni al dispositivo Ablazione con onda a radiofrequenza RF La procedura di ablazione con onda a radiofrequenza in un paziente con dispositivo cardiaco impiantato pu provocare il cattivo funzionamento o il danno del dispositivo stesso Per minimizzare i rischi causati dall ablazione con onda a radiofrequenza seguire queste linee guida tenere a disposizione un apparecchiatura di stimolazione e defibrillazione temporanea programmare il dispositivo impiantato nel modo DOO m sospendere il riconoscimento della tachiaritmia con un magnete oppure impostare il riconoscimento su Off con il programmatore evitare il contatto diretto fra il catetere per ablazione e l elettrocatetere o il dispositivo impiantato Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Avvertenze e precauzioni generali Precauzioni posizionare la piastra di messa a terra in modo che il percorso della corrente non passi attraverso o vicino al sistema del dispositivo impiantato ad almeno 15 cm Ultrasuono terapeutico Si sconsiglia l esposizione prolungata del dispositivo ad ultrasuono terapeutico in quanto il dispositivo potrebbe danneggiarsi permanentemente Ambiente domestico e lavorativo Le linee di tra
182. a terapia a meno che non si tratti di un evento refrattario o di un evento di AVP Se si verifica un evento refrattario l ICD lo ignora e continua la sincronizzazione Se si verifica un evento di AVP ICD ripristina il timer di erogazione su 500 ms e continua la sincronizzazione Figura 7 2 Erogazione asincrona CA ECG Marche di riferimento i 74Defib async eps Intervallo di sincronizzazione 900ms ii Refrattario 100ms i 200 ms 1 Dopo il riconoscimento di VF ICD completa la carica e d avvio ad un periodo refrattario di 100 ms ed un intervallo di sincronizzazione di 900 ms L ICD non eroga la carica sincronizzata all evento refrattario 2 Diversi eventi di VF a bassa ampiezza non vengono rilevati 3 Dopo i 900 ms l ICD eroga la terapia di defibrillazione in modo asincrono Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 147 148 Capitolo 7 Terapia per la VF con defibrillazione Conferma VF dopo riconoscimento iniziale Se l ICD impostato su Conferma di VF dopo riconoscimento iniziale ed inizia a caricare i condensatori per la prima terapia di VF il dispositivo controlla anche il ritmo cardiaco durante e dopo la carica per confermare che la VF ancora presente prima di erogare la terapia L ICD conferma la presenza continua di VF tramite una sequenza di intervalli di conferma ciascuno dei quali dura 60 ms pi l intervallo di VT programmato Viene classificato
183. a terapia conclude la VT Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie per le tachiaritmie 161 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Figura 7 6 L ICD eroga due sequenze di terapia di stimolazione Ramp ECG A A ATTACCA A A A A A A RoS SS Ss R Ro RO ROROA Marche di riferimento Si T T Ti T T ii i Ti it i T F I T T DE PE P P P panik Si si 3S Si S S 3 3 3 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 Intervallo V V 5 1 o 9 87654 8 5 5 5 5 5 5 5 o 0 0 o 0 0 0 o o0 ECG TU Marche di riferimento n Eea ar EE Ee EN i ti E En En R i vis Ss LS S d P P P B P P PiP P s E N 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 9 Intervallo V V 5 5 5 5 1 0 9 8 7 6 5 4 3 1 0 o 0 0 00000 0 200 ms L ICD riconosce l episodio di VT 2 La prima sequenza Ramp viene erogata con un intervallo iniziale di stimolazione pari a 310 ms e ridotta di 10 ms per ciascun impulso ma non conclude l episodio di VT dopo otto impulsi 3 ICD esegue un riconoscimento successivo di VT 4 La seconda sequenza Ramp viene erogata con un intervallo iniziale di stimolazione pari a 310 ms con riduzioni di 10 ms per impulso per concludere l episodio di VT dopo nove impulsi Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 162 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Terapia di stimolazione Ramp Il primo impulso di ciascuna sequenza Ramp si verifica secondo una percentuale programmata della l
184. abilizzazione frequenza V On Off Impostare la Stabilizzazione della frequenza V su On ed impostare Intervallo minimo e Incremento intervallo sui valori desiderati Selezionare OK Selezionare OK nella schermata Altre funzioni Selezionare PROGRAMMA Dettagli sulla stabilizzazione della frequenza ventricolare La funzione di stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS consente di eliminare la lunga pausa che normalmente fa seguito ad una contrazione ventricolare prematura PVC Da alcune osservazioni cliniche si notato che queste sequenze ad intervalli brevi lunghi precedono l insorgenza di alcune tachiaritmie ventricolari spontanee Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 226 Capitolo 8 Regolazioni di frequenza per ottimizzare la gittata cardiaca Quando viene attivata la funzione VRS questa funge da algoritmo per il livellamento costante della frequenza Per ciascun evento ventricolare l ICD calcola l intervallo VRS come la somma dell intervallo ventricolare precedente e del valore d incremento dell intervallo programmato o l intervallo minimo VRS se superiore a questa somma Se un intervallo di VRS inferiore all intervallo della stimolazione in corso e non si verificano eventi ventricolari intrinsechi PICD eroga una stimolazione ventricolare alla fine dell intervallo di VRS In seguito l intervallo di VRS viene ricalcolato in base all ultimo interv
185. aca Se si verifica un episodio di tachiaritmia o se il paziente viene sottoposto ad induzioni terapie o test iniziati dal programmatore durante una misurazione pianificata il dispositivo rinvia la misurazione al giorno seguente e registra il valore come non rilevato 1 Inbase all orologio interno del dispositivo vedere Orologio del dispositivo a pagina 366 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 326 Capitolo 12 Visualizzazione dello stato della batteria e dell elettrocatetere Ampiezza dell EGM A partire dalle 3 00 del mattino il dispositivo tenta di misurare le ampiezze dell EGM per cinque eventi rilevati normali intrinsechi atriali e del ventricolo destro Dopo la misurazione di cinque eventi atriali e cinque eventi RV rilevati il dispositivo calcola le ampiezze medie atriali e ventricolari Se non si possono misurare gli eventi rilevati il dispositivo rinvia la misurazione al giorno successivo e registra il valore come non rilevato I valori dell impedenza dell elettrocatetere e dell ampiezza dell EGM vengono salvati nella memoria del dispositivo e possono essere visualizzati durante una seduta paziente tramite le prestazioni dell elettrocatetere e le diverse finestre ed i rapporti valori dell impedenza dell elettrocatetere vengono utilizzati anche con la funzione Patient Alert per avvertire il paziente quando un valore di impedenza fuori range Tendenza a lungo termine delle p
186. achiaritmia Problema osservato E richiesta pi di una terapia ad alta tensione oppure richiesto uno shock di rianimazione Si rileva una terapia ad alta tensione con un alta impedenza gt 200 ohm ed una erogazione di bassa energia Causa possibile Incremento della DFT in seguito a cambiamento nella condizione del paziente nuovi farmaci infarto miocardico Spostamento dell elettrocatetere Rottura dell elettrocatetere o guasto nell isolamento Il sistema degli elettrocateteri presenta un cortocircuito ma la funzione di protezione ha interrotto l erogazione della terapia ad alta tensione Elettrocatetere scollegato dalla porta del connettore Frattura dell elettrocatetere La funzione di Active Can disattivata e non vi sono elettrocateteri collegati alla porta SVC HVX Azione correttiva suggerita Impostare il livello dell energia di terapia ad un valore pi alto se possibile Modificare la polarit del percorso Aggiungere un elettrodo supplementare ad alta tensione Se possibile titolare i farmaci Riposizionare l elettrocatetere Sostituire l elettrocatetere Correggere la condizione del cortocircuito sostituendo gli elettrocateteri se necessario Verificare tutti i collegamenti soprattutto il contatto delle viti di fissaggio Sostituire l elettrocatetere Attivare la funzione di Active Can o impiantare un elettrocatetere supplementare ad alta tensione e
187. aco in tempo reale Schermata del programmatore relativa alle forme d onda dell EGC alle Marche di Riferimento ed al EGM trasmesse tramite telemetria su uno schermo o su uno schermo parziale Telemetria Decision Channel annotazioni visualizzate sulle forme d onda degli EGM salvati e trasmesse tramite telemetria che documentano alcuni dettagli del riconoscimento di tachiaritmia bicamerale Telemetria delle Marche di Riferimento Simboli telemetrati che annotano il rilevamento la stimolazione il riconoscimento e le terapie dell ICD Tracciato dell EGM Registrazione salvata delle forme d onda intracardiache prodotte da un episodio rilevato di aritmia Ultima seduta Ultima interrogazione con esito positivo del dispositivo Una seduta termina otto ore dopo l ultima interrogazione Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 300 Capitolo 10 Glossario Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo degli strumenti di valutazione 1 1 del sistema Panoramica degli strumenti di valutazione del sistema 302 Un rapido sguardo all attivit del dispositivo 303 Utilizzo della funzione Patient Alert 306 Ottimizzazione delle visite di follow up con la Checklist 315 Glossario 318 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 302 Capitolo 11 Panoramica degli strumenti di valutazione del sistema Panoramica degli strumenti di valutazione del sistema Il software dispone di numer
188. agliate per gli elettrocateteri 1 2 e 3 Modello Posizione selezionarla dalla lista delle posizioni o inserire una posizione numero di serie produttore data impianto Digitare i valori misurati dell impianto Utilizzando il sottomen visualizzato digitare nuove informazioni fra cui i dati dell elettrocatetere forniti dall Analizzatore Inserire le note o altri dati sul paziente Selezionare l anamnesi dalla casella di riepilogo Se necessario si pu indicare che altre informazioni sono contenute nel campo Note Selezionare la frazione d eiezione da una tabella di valori Poi digitare la data nel campo successivo Selezionare o aggiungere il nome del medico anche possibile inserire contemporaneamente il numero di telefono del medico Immettere il numero di telefono del medico Selezionare o aggiungere i dati sull ospedale Visualizza la data dell ultimo aggiornamento relativo ai dati sul paziente Nota Il numero di serie del dispositivo il nome del paziente e relativo numero identificativo sono indicati su ciascuna pagina di un rapporto a formato pieno o di un tracciato Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 371 Visualizzazione ed inserimento dei dati sul paziente Visualizzazione e inserimento di nuovi dati sul paziente 63 min 950 ms poo8 ve svrv e I gt o Na SA ta ai l I ECG Derivazione Il Na alti ia fi Aa Na
189. al Burst costante di emergenza mantengono il valore selezionato per l intera durata della sessione Selezionare Esci da emerg per tornare ad altre funzioni di programmazione da una schermata di Emergenza Effetto sul funzionamento del sistema L ICD sospende le funzioni di riconoscimento automatico durante le terapie di emergenza di defibrillazione cardioversione o stimolazione Burst costante Il riconoscimento non viene sospeso durante la stimolazione VVI di emergenza Spostando la testina di programmazione o premendo Riprist viene attivato il riconoscimento Interruzione di una terapia di emergenza Come misura di sicurezza il programmatore visualizza anche un pulsante INTERROMPI che interrompe immediatamente ogni terapia di emergenza in corso 1 Se la funzione Active Can disabilitata la defibrillazione viene erogata fra gli elettrodi HVX e HVB Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie di emergenza 47 Erogazione delle terapie di emergenza Pulsanti sullo schermo e sul pannello del display Il pulsante Emergenza sullo schermo ed il pulsante di emergenza meccanico rosso sul pannello del display del programmatore hanno sempre funzioni equivalenti Pulsante di Le funzioni corrispondono a emergenza rosso quelle della schermata Emergenza Il pulsante EROGA sullo schermo e il pulsante giallo blu meccanico Eroga del display del programmatore hanno funzioni equivalenti solo per le operaz
190. al riconoscimento di tachiaritmie sia alla stimolazione Verificare sempre che il dispositivo effettui un rilevamento corretto durante la VF Se l ICD non effettua un rilevamento o un riconoscimento corretti impostare il riconoscimento e le terapie su Off e controllare il sistema controllare il paziente per accertare eventuali aritmie mortali fino a quando le funzioni di riconoscimento e le terapie non sono di nuovo attivate Pu essere necessario riposizionare o sostituire l elettrocatetere di rilevamento del ventricolo destro per ottenere un rilevamento corretto Vedere Configurazione della funzione di rilevamento a pagina 89 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 183 Erogazione della terapia di stimolazione di base Durata ed ampiezza dell impulso Per mantenere costante la cattura questi parametri possono essere programmati separatamente per la stimolazione atriale e ventricolare e per la stimolazione post shock Durante la programmazione dei parametri di durata ed ampiezza dell impulso tenere presente quanto segue Gli impulsi di stimolazione devono essere erogati con un margine di sicurezza adeguato al di sopra delle soglie di stimolazione parametri relativi alla durata ed all ampiezza dell impulso influiscono sulla durata del dispositivo soprattutto se il paziente necessita di un alta percentuale di terapia di stimolazione a
191. allo di 20 ms fisso stimolazione dell induzione Burst a 50 Hz Ampiezza V Tensione di ciascun 0 5 1 4 5 6 8 impulso nella sequenza di stimolazione Durata dell impulso ms Durata di 0 03 0 06 ciascun impulso nella sequenza di 0 1 0 2 1 6 stimolazione Ripristino al BURST casella di controllo Attivato Disattivato Opzione di ripristino automatico del riconoscimento dopo l erogazione dell induzione Prima di eseguire l induzione Burst a 50 Hz leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Avvertenza Tenere un defibrillatore esterno a disposizione ed in standby Riconoscimento e ripristino automatico Se si seleziona l opzione Ripristino al BURST il dispositivo ripristina automaticamente il riconoscimento della tachiaritmia dopo l induzione Per erogare un induzione con il riconoscimento automatico sospeso selezionare il pulsante Sospendi sullo schermo e deselezionare la casella di controllo Ripristino al BURST Sospensione di un induzione o di una terapia Come misura precauzionale il programmatore visualizza un pulsante Annulla che interrompe immediatamente qualsiasi induzione terapia manuale o automatica in corso Durante l erogazione di una terapia manuale il dispositivo annulla automaticamente qualsiasi induzione o terapia in corso Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 406 Capitolo 14 Induzione di VF con Burst a 50
192. allo di VF Riconoscimento di FVT tramite VT Condizione che si verifica quando l ICD rileva la presenza di una tachicardia ventricolare rapida tramite il contatore eventi di VT ed un intervallo di FVT maggiore dell intervallo di VF Riconoscimento successivo Condizione che si verifica quando l ICD identifica la presenza costante di un episodio di tachiaritmia dopo la terapia Durante il riconoscimento successivo lICD applica il NID di riconoscimento successivo VF e il NID di riconoscimento successivo di VT Riconoscimento VF Condizione che si verifica quando l ICD identifica la presenza di un episodio di fibrillazione ventricolare Riconoscimento VT Condizione che si verifica quando l ICD identifica la presenza di un episodio di tachicardia ventricolare Sensibilit Livello a cui il circuito di rilevamento risponde ai segnali intracardiaci Tempo massimo di sospensione funzione che assicura che le frequenze ventricolari rapide siano trattate limitando il tempo di inibizione del riconoscimento da parte dei criteri di riconoscimento di SVT Stabilit o PR Logic Gli episodi riconosciuti dopo lo spegnimento del timer del tempo massimo di sospensione possono essere trattati con la terapia di zona appropriata o con quella per VF con la conferma di VF disattivata VF NID numero di intervalli da riconoscere Detto anche NID Iniziale di VF Numero di eventi di VF richiesti per il riconoscimento inizia
193. allo ventricolare L intervallo di VRS aumenta ad ogni battito di un valore pari all incremento dell intervallo di VRS programmabile Quando la frequenza generata dal funzionamento di VRS rallenta fino alla frequenza intrinseca alla frequenza indicata dal sensore o alla frequenza minima lICD ritorna alla normale funzione di stimolazione Nota Nei modi di stimolazione bicamerale la VRS riduce automaticamente l intervallo di stimolazione atriale per cui l impulso di stimolazione ventricolare viene erogato all intervallo di fuga VRS richiesto Nella Figura 8 15 illustrato un esempio di VRS che livella la frequenza ventricolare dopo una contrazione ventricolare prematura Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 227 Regolazioni di frequenza per ottimizzare la gittata cardiaca Figura 8 15 Esempio di stabilizzazione della frequenza ventricolare ECG Marche di riferimento 74VRS eps Intervallo di stimolazione 200 ms 1 Si verifica una PVC provocando un breve intervallo ventricolare 2 La VRS stimola il ventricolo all intervallo ventricolare precedente pi l incremento dell intervallo programmato programmando la stimolazione atriale in anticipo per mantenere la sincronia A V 3 Ad ogni stimolazione VRS successiva l intervallo di stimolazione aumenta in base all incremento dell intervallo
194. alta frequenza sia che venga riconosciuto un episodio di VF di FVT o di VF Se impostato su Zona Appropriata lICD eroga la terapia per VT FVT o VF per il ritmo riconosciuto mentre se attivata la conferma di VF rimane attiva per la prima terapia per VF Nota Il dispositivo non sospende il riconoscimento di VT per i diciassette eventi che seguono ad una terapia di defibrillazione erogata come risultato della funzione di tempo massimo di sospensione Passa a Terapia VPF Accelerazione di VT Riconoscimento successivo nella zona di VT con una durata media del ciclo inferiore di un minimo di 60 ms rispetto al riconoscimento iniziale CNID numero combinato di intervalli da riconoscere Numero di eventi contati su entrambi i contatori di eventi VT e VF necessari per il riconoscimento tramite conteggio combinato L ICD calcola il CNID moltiplicando NID di VF per 7 6 ed arrotondando per difetto il valore ottenuto Conclusione Condizione che si verifica quando l ICD determina la conclusione di un episodio L ICD riconosce la conclusione dell episodio quando si verificano otto intervalli V V consecutivi oppure quando vi un periodo di 20 secondi senza intervalli V V pi brevi degli intervalli di riconoscimento programmati Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 137 Glossario Criteri PR Logic Fib A Flutter A Tach Sinus ed Altre SVT 1 1 Criteri opzionali di rilev
195. amento che analizzano sia i ritmi ventricolari sia quelli atriali per effettuare una distinzione fra le aritmie ventricolari e sopraventricolari Criterio di stabilit Criterio di riconoscimento di VT programmabile che consente all ICD di escludere i ritmi ventricolari irregolari o gli episodi di VT instabili ad esempio quelli causati dalla conduzione della fibrillazione atriale o flutter Doppia tachicardia VF VT o FVT in presenza di una SVT II riconoscimento di una doppia tachicardia assicura che i criteri PR Logic non compromettano il riconoscimento ventricolare in presenza di una doppia tachicardia Episodi Intervallo fra il riconoscimento e la conclusione della tachiaritmia Episodio di FVT Intervallo fra il riconoscimento e la conclusione della FVT Episodio di VF Intervallo fra il riconoscimento e la conclusione della VF Episodio di VT Intervallo fra il riconoscimento e la conclusione dell episodio di VT Evento Battito rilevato o stimolato Evento di FVT Un battito rilevato che rientra nella zona di riconoscimento di FVT fra l intervallo di FVT e l intervallo di VF programmati Evento di VF Un battito rilevato inferiore rispetto all intervallo di VF programmato Evento di VT Un battito rilevato che rientra nella zona di riconoscimento di VT Si tratta di un intervallo inferiore all intervallo di VT programmato ma superiore o uguale all intervallo di VF programmato e
196. apia 141 aggressivit 155 165 contatori 343 Defibrillazione 142 considerazioni 143 parametri 142 emergenza 46 Cardioversione 48 Defibrillazione 48 effetto sul sistema 46 erogazione 46 interruzione 46 parametri temporanei 47 pulsanti 47 stimolazione Burst costante 49 Stimolazione VVI 50 Glossario 176 interruzione 401 405 409 412 416 interruzione di una terapia di emergenza 46 parametri 458 risoluzione dei problemi di tachiaritmia 427 sospeso con magnete 27 stimolazione antitachicardica 152 terapie manuali 416 verifica del riconoscimento accurato 80 verifica della terapia appropriata 80 terapia ad alta tensione erogazione della stimolazione dopo 180 paragone fra i livelli di energia 31 parametri di stimolazione 180 parametri di stimolazione post shock 188 programmazione della stimolazione dopo 188 terapia di cardioversione dettagli 166 terapia di emergenza 45 burst fisso valori selezionabili 450 Cardioversione 48 valori selezionabili 450 Defibrillazione 48 valori selezionabili 450 durante il salvataggio su un dischetto 291 durante la lettura da dischetto 292 effetto sul funzionamento del sistema 46 erogazione 46 interruzione 46 parametri temporanei 47 pulsanti 47 499 stimolazione Burst costante 49 Stimolazione VVI 50 valori selezionabili 450 valori selezionabili 450 Terapia di resincronizzazione cardiaca CRT 203 Terapia di stimolazione Burst 158 178 terapia per tachiaritmia vedere terapia Terapia per VF
197. apie di cardioversione e defibrillazione in momenti inadeguati Vedere Sincronizzazione della defibrillazione senza conferma di VF a pagina 147 e Sincronizzazione della cardioversione dopo la carica a pagina 168 Nota periodi refrattari non influiscono sul riconoscimento della tachiaritmia Riconoscimento degli episodi di VF Parametri L ICD riconosce episodi di VF esaminando il ritmo cardiaco per accertare brevi intervalli ventricolari Se si verifica un determinato numero di intervalli abbastanza brevi da poter essere considerati eventi di VF il dispositivo riconosce la VF ed eroga la prima terapia programmata per VF AI termine della terapia l ICD continua la valutazione del ritmo ventricolare per determinare se l episodio sta continuando Dettagli sul riconoscimento VF sono contenuti a pagina 98 Parametri Medtronic nominali Attivazione del riconoscimento di VF On Off Attiva o disattiva il riconoscimento di VF Intervallo di VF frequenza ms Gli 240 250 320 intervalli V V pi brevi dell intervallo lt 400 programmato sono conteggiati come eventi di VF Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 96 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di VF Considerazioni Parametri Medtronic nominali NID iniziale di VF Numero di intervalli di 12 16 18 24 24 32 riconoscimento della VF numero di eventi di 30 40 45 60 60 80 VF che l ICD deve conteggiar
198. are che l aritmia sia sempre presente prima di erogare la terapia L ICD conferma la presenza continua della tachiaritmia tramite una sequenza di intervalli di conferma ciascuno dei quali dura 60 ms pi l intervallo di VT programmato Viene classificato come aritmico ciascun evento ventricolare che si verifica entro l intervallo di conferma mentre tutti gli eventi successivi all intervallo vengono classificati come normali 1 O intervallo VF se il riconoscimento di VT impostato su Off o Monitor Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 168 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con cardioversione Per ciascun evento ventricolare durante la carica l ICD controlla gli ultimi cinque eventi dall inizio della carica Se quattro degli ultimi cinque eventi ventricolari erano normali ICD interrompe la carica ed annulla la terapia vedere Figura 7 9 Figura 7 9 Terapia di cardioversione annullata quando la VT termina spontaneamente ECG Marche di riferimento 74CV abort eps Intervallo di conferma Refrattario mm 100 ms 400 ms Rapporto degli k eventi normali io E Lul 200 ms 1 ICD ha riconosciuto una VT sta caricando i condensatori per la cardioversione e conferma l aritmia secondo un intervallo di conferma pari a 460 ms intervallo VT 60 ms 2 L episodio di VT termina spontaneamente ed il normale ritmo sinusale riprende 3 Il periodo di car
199. are sullo schermo del programmatore durante l interrogazione Nella Tabella 15 7 vengono elencati gli indicatori di stato del dispositivo le loro cause possibili ed alcune azioni suggerite Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 430 Capitolo 15 Risposta agli indicatori di stato Tabella 15 7 Indicatore di stato del dispositivo Reset elettrico Sospensione circuito di carica Circuito di carica inattivo La schermata Quick Look visualizza un indicatore ERI La schermata Quick Look visualizza un indicatore EOL Indicatori di stato del dispositivo Causa possibile La memoria dell ICD stata danneggiata da EMI da elettrocauterizzazione da defibrillazione esterna o da altri fattori ambientali Si verificato un lungo periodo di carica Si sono verificati tre lunghi periodi di carica consecutivi La tensione della batteria dell ICD inferiore alla soglia ERI 2 62 V Un lungo periodo di carica gt 16 s ha attivato l indicatore ERI Sono trascorsi tre mesi da quando l ICD ha raggiunto PERIa Azione correttiva suggerita Effettuare la procedura di recupero del reset elettrico Sostituire immediatamente PICD Sostituire immediatamente PICD Pianificare un appuntamento per la sostituzione dell ICD Sostituire immediatamente PICD Sostituire immediatamente PICD a L EOL pu essere indicato prima della fine dei tre mesi se l utilizzo effettivo della batteria
200. arit di stim PuntaLV Ane 1 F Risposta in frequenza Stim V Riterdo VV LVORYV mis lt Parametri Intervalli A V Refrattario 2 Altre funzioni B AV stimolato 130 ms PVARP 310 ms Altre funzioni AV rilevato 100 ms PVAB 150 ms Stimolazione post shock lt E AV adattabile On 6 lo 5 Q o Annulla modifica Stampa e PROGRAMMA z a g Fine sessione lt Sessione Risposta al sensing V On Stimolaz atriale non comp On Recupero deltrascin atriale On Intervento PMT On Risposta all AF condotta Medio Risposta PYC On di Stabilizzazione frequenza V On Stimolaz V sicurezza On Annulla modifica OK Risposta al sensing V On Frequenza massima D 140 min Annulla modifica OK 1 Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione Selezionare Altre funzioni Selezionare Risposta al sensing V Impostare Risposta al sensing ventricolare su On impostare una Frequenza massima e selezionare OK Selezionare OK nella schermata Altre funzioni Selezionare PROGRAMMA Dettagli sulla risposta al sensing ventricolare Attivando la RSV in un modo senza trascinamento o in un modo di stimolazione monocamerale un evento ventricolare rilevato innesca una stimolazione ventricolare immediata a condizione che la frequenza massima programmata della RSV non venga violata Attivando la RSV in un modo di trascinamento atriale un evento ventricolare rilevato durante l interval
201. arquis 7279 118 Capitolo 6 Monitoraggio degli episodi per la conclusione o il riconoscimento successivo Nota Eventuali riconoscimenti successivi dopo la fine dell episodio segnano l inizio di un nuovo episodio Riconoscimento successivo dell evento Dopo il riconoscimento di un episodio di tachiaritmia e l erogazione di una terapia l CD effettua un riconoscimento successivo di un aritmia se il conteggio degli di VF o VT raggiunge il valore NID di riconoscimento successivo o se il conteggio combinato degli eventi di VF e VT raggiunge il valore CNID di riconoscimento successivo vedere Riconoscimento degli episodi di tachiaritmia tramite il conteggio combinato a pagina 113 L ICD eroga la terapia successiva programmata per l aritmia in corso e ricomincia a controllare il risultato della terapia Nella Figura 6 9 viene fornito un esempio di riconoscimento successivo Figura 6 9 Riconoscimento successivo di VT dopo la terapia ECG Marche di riferimento Conteggio degli eventi di VT Intervallo di VT 74Redetect eps 1 Viene riconosciuto un episodio di VT e l ICD eroga una terapia ATP Burst 2 Dopo la terapia l ICD continua a riconoscere gli eventi nella zona di VT 3 Quando il conteggio degli eventi di VT raggiunge il valore NID di riconoscimento successivo di VT l ICD effettua il riconoscimento successivo di VT Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 R
202. ate ed esiti delle terapie Questi dati vengono visualizzati mediante l icona Dati Design del software QuickLink Funzione di navigazione che fornisce un accesso rapido e diretto alle schermate del programmatore EGM di campo lontano Il segnale dell EGM rilevato fra elettrodi distanti per esempio lEGM rilevato fra la cassa del dispositivo e la spirale ad alta tensione HVB Questo termine indica anche il rilevamento in campo lontano delle onde R tramite un elettrocatetere atriale oppure il rilevamento di onde P tramite un elettrocatetere ventricolare 1 Definito come intervallo dall eliminazione dei dati memorizzati o dalla fine dell ultima sessione Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 376 Capitolo 12 Glossario EGM di campo vicino Il segnale dell EGM rilevato tra due elettrodi vicini ad esempio EGM rilevato fra la punta e l anello di un elettrocatetere atriale Definito anche EGM bipolare EOL Fine vita Indicatore di stato della batteria che indica la sostituzione immediata del dispositivo Il programmatore visualizza il simbolo EOL per indicare che il dispositivo arrivato a fine vita e non pu funzionare secondo le specifiche Episodio di sensing ventricolare Periodo prolungato di sensing ventricolare Evidenzia la mancata erogazione di resincronizzazione cardiaca ERI indicatore di sostituzione elettrica Tensione della batteria o tempo di carica al momento in cui viene
203. atient Alert a keea ee Feo e meno che non si desideri eliminare tutti i dati memorizzati dal dispositivo e Ultima sessione 10 Apr 2003 14 06 08 dal programmatore Ult cancellazione 09 Apr 2003 20 28 16 contatori registrazione degli E episodi Memoria Flashback rita ed EGM memorizzati ITA RATA EN Pu essere utile stampare i la data dell uli A A i nri A E A dati sugli episodi prima di 5 determiner automaticamente la data dell ultima sessione cancellarli ID di P Pi 5 Cancella i dati Annulla E Tutti I dati salvati nel dispositivo e nel programmatore vengono cancellati mentre la data dell ultima seduta viene ripristinata alla data attuale a La cancellazione dei dati del dispositivo non cancella le prestazioni dell elettrocatetere Cardiac Compass o l andamento della gestione degli scompensi cardiaci Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema 315 Ottimizzazione delle visite di follow up con la Checklist Ottimizzazione delle visite di follow up con la Checklist La funzione di Checklist offre un metodo per catalogare le operazioni eseguite durante le procedure di routine Selezionando un operazione dalla Checklist viene visualizzata la schermata del programmatore associata all attivit in questione Per visualizzare la schermata del programmatore per l operazione successiva nella lista di controllo selezionare l icona con la doppia freccia
204. ative delle zone anterograda e retrograda Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 126 Capitolo 6 Miglioramento del riconoscimento con i criteri PR Logic Prova di AF La prova di AF viene fornita da un contatore che accumula le prove per favorire l identificazione della fibrillazione atriale o il riconoscimento di una doppia tachicardia VF VT o FVT in presenza di una SVT vedere pagina 133 Per ciascun evento ventricolare l ICD incrementa un conteggio delle prove di AF in corso se identifica tutte le seguenti condizioni dati sul pattern A V di un alta frequenza atriale temporizzazione consistente con una tachiaritmia atriale vedere Figura 6 10 conduzione superiore a 1 1 Se un pattern A V inconcludente inconsistente o se l ICD riconosce il rilevamento di onde R a campo lontano il conteggio delle prove di AF rimane invariato Se non si verificano eventi atriali all interno dell intervallo V V corrente o se presente un pattern 1 1 uniforme l ICD diminuisce il conteggio di 1 valore Il criterio di prova di AF viene soddisfatto quando il conteggio delle prove di AF superiore o uguale a sei Il criterio rimane valido per tutto il periodo in cui il conteggio delle prove di AF superiore o uguale a cinque Rilevamento di onde R a campo lontano L ICD identifica il sovrarilevamento delle onde R a campo lontano nell atrio per escludere tali onde dalla classifica SVT Se entro u
205. ato EGM 1 o V EGM 2 V pA D Sorgente EGM PuntaA AnelloA Punta RWV An RV Checklist Range EGM 2 8 mV j 8 mv 1 Memorizz del canale S S ARE Memorizz EGM durante carica S Memorizz EGM prima insorg tach No lt Parametri Altre impostazioni Ea lt Test Data Ora dispositiya 11 Apr 2003 17 03 e Telemetria Holte 8 Off lt Rapporti Episodi di sensing 10 sensing o S fami a a Annulla modifica Stampa PROGRAMMA Paziente Qi Ir Fine sessione lt Sessione Data Ora dispositivo 11 Apr 2003 17 03 Giorno Mese Anno Ora Minuto nl nl n n n u ar 2 200 S17 a S el 2 Se I invariata Nota se riprogrammata la nuova indicazione di Si Data Ora del dispositivo modificher solo le date future La data ora dei dati memorizzati rimarr 9 Annulla modifica 7 clock pox Impostazione della raccolta dati 1 Selezionare Dati gt Impostazione raccolta dati 2 Selezionare le opzioni Sorgente EGM Range EGM e Memorizzazione EGM 3 Selezionare Episodi di sensing V e selezionare i valori di riconoscimento degli episodi di sensing Selezionare OK 4 Selezionare PROGRAMMA Impostazione dell orologio del dispositivo 5 Selezionare Data ora del dispositivo 6 Con le frecce su e gi selezionare l ora i minuti e la data Utilizzare il formato a 24 ore mezzanotte corrisponde a 00 00 mezzo
206. ato o non formattato IBM il programmatore potrebbe non rispondere ai comandi In tal caso spegnere e riaccendere il programmatore Il normale funzionamento dovrebbe essere ripristinato Informare il rappresentante locale Medtronic dell accaduto Denominazioni dei file dati Ai file salvati viene automaticamente assegnato un nome che rappresenta la data e l ora del salvataggio ad esempio il file DDHHMMSS PDD in cui DD indica il giorno del mese da 01a 31 HH indica lora orologio a 24 ore MM indica i minuti SS indica i secondi PDD l estensione per il file dati del programmatore Lettura dei dati del dispositivo da un dischetto Durante la lettura dei dati da un dischetto le informazioni vengono presentate con l ausilio della medesima interfaccia utente utilizzata per la programmazione dell ICD E possibile visualizzare i dati salvati tutti i valori parametrici programmati e stampare rapporti Non possibile programmare l ICD o eseguire test sull ICD durante la lettura dei dati da un dischetto Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 296 Capitolo 10 Stampa di rapporti Stampa di rapporti I dati raccolti dall ICD sono disponibili in diversi formati possibile stampare un rapporto riepilogativo completo o un rapporto personalizzato Selezionare Riepilogo dall icona Rapporti per stampare un rapporto che comprende tutte le seguenti informazioni Rapporto riepilogo parametri Rappo
207. attivare i criteri PR Logic e Stabilit ICD pu erogare terapie per tachiaritmia in modo inappropriato ad esempio durante la tachicardia sinusale o la fibrillazione atriale Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 135 Riconoscimento di tachiaritmie prolungate con tempo massimo di sospensione Programmazione del tempo massimo di sospensione Prev COC o O P P0012 are i terpo massimo di sospensione ivazione Il VW 1 Selezionare Parametri BOE gt Riconoscimento Parametri Riconoscimento 5 Attivaz Iniziale Ric succ Intervallo Y ritmo 2 Selezionare Altre VF On 16 24 12 16 __ 320 ms 168 min s T Db impostazioni FYT via VF 280 ms 214 min Checklist A x H le OMNIA CT st i 3 Selezionare i valori desiderati All per il tempo massimo di PR Logic Criteri aggiuntivi Sensibilit QZ sospensione e la terapia FibA FiutterA On Stabilit Off Atriale 03mv J 4 Selezionare OK Tach sinus On Ventricolare 0 3 mY Eal j 4 AleSVT11 Of az 5 Selezionare PROGRAMMA Limite di SYT 320 ms BH Altre impostazioni lt pur a amp Annulla modifica Stampa PROGRAMMA Paziente 77detection pex Tempo mass sospens Off Tach sinus On Terapia Limite 1 1 VT ST 50 Applicabile per tutte le tecniche di discriminazione 4 Annulla modifica OK 7AdetctAdd pox Dettagli sul temp
208. azione altrimenti indicato frequenza del sensore cambio modo o frequenza minima Se la frequenza di stimolazione altrimenti indicata pi rapida della frequenza massima programmata questa funzione viene sospesa e il dispositivo funziona alla frequenza di stimolazione altrimenti indicata Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 214 Capitolo 8 Erogazione continua della CRT Figura 8 9 Funzionamento della risposta AF condotta ECG Marche di riferimento CAFR eps Lul 200 ms 1 La sequenza BV AR VS determina un aumento della frequenza di stimolazione pari a 1 mint se il livello di risposta stato programmato su Basso o Medio 2 La sequenza VS BV fa in modo che la frequenza di stimolazione resti invariata 3 La sequenza BV BV determina un calo della frequenza di stimolazione pari a 1 mint Interazioni con altre operazioni del dispositivo Nei modi DDD e DDDR la stabilizzazione della frequenza ventricolare e la risposta AF condotta non possono essere attive contemporaneamente Se entrambe le funzioni sono attivate la VRS entra in funzione soltanto quando il dispositivo non in cambio modo La risposta AF condotta funziona soltanto nei modi senza trascinamento Programmando pertanto il modo DDD o DDDR la risposta AF condotta entrer in funzione soltanto durante il cambio di modo La risposta AF condotta viene sospesa durante le terapie automatiche per tachiaritmia i test del sist
209. bilit o FibA FlutterA On Stabilit Off Atriale 03mv_ arametri Tach sinus On Ventricolare 0 3 mv Eal AlreSvTi1 Of ss Limite di SVT 320 ms Altre impostazioni 6 Keepa Q x an a E Annulla modifica Stampa PROGRAMMA Paziente 5 A i v Tempo mass sospens Off Tach sinus On cn Pe Terapia Limite 1 1 VT ST 50 Applicabile per tutte le tecniche di discriminazione 5 Annulla modifica OK E R 1 Selezionare Parametri gt Riconoscimento Selezionare i valori desiderati per Fib A Flutter A Tachicardia sinusale Altre SVT 1 1 e Limite di SVT Se occorre regolare il Limite 1 1 VT ST per il paziente selezionare Altre impostazioni Selezionare il valore desiderato per il Limite 1 1 VT ST Selezionare OK Selezionare PROGRAMMA Dettagli sull analisi del pattern PR Logic e della frequenza l analisi del pattern di PR Logic e della frequenza si basa sui seguenti aspetti di attivazione atriale e ventricolare Pattern degli intervalli di A V e V A Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 124 Capitolo 6 Miglioramento del riconoscimento con i criteri PR Logic frequenza atriale e ventricolare prova di AF rilevamento di onde R a campo lontano dissociazione A V regolarit V V dati raccolti dall analisi del pattern PR Logic e della frequenza vengono utilizzati dai criteri di riconoscimento PR Logic per identificare la presenza di SVT ed inibire il riconoscimento
210. ca massima energia E 10 Apr 2003 11 655 Daf Ultima ricarica condensatori 10 Apr 2003 Imped elettrocat gt SETE 10 Apr 2003 w Stim A 456 ohm 1 8 mV lt Test Stim RV 440 ohm 4 8 mV gt s Stim LV 440 ohm amp Defib V 36 ohm lt Rapporti SYC 36 ohm Q 77diskread2 pox 5 6 N Selezionare OK dal messaggio di avvertimento Selezionare Apri file Attenzione Non estrarre il dischetto dall unit quando visualizzato il messaggio Attendere Tale azione disattiva l unit a dischetti del programmatore Per ripristinare il funzionamento di tale unit occorre riavviare il programmatore spegnendolo e riaccendendolo Selezionare la registrazione dati che visualizza il numero di serie dell ICD nonch la data e l ora desiderati Selezionare Apri file Notare le differenze fra una sessione paziente ed una sessione Read From Disk a La barra di stato visualizza il numero di serie dell ICD contenuto nel file dati b Il monitor di visualizzazione in tempo reale disattivato c Icone che indicano la sessione su disco Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 295 Salvataggio e richiamo dei dati Salvataggio dei dati su un dischetto Per il salvataggio dei dati dal programmatore utilizzare un dischetto da 3 5 formattato IBM compatibile 720 KB DS DD o 1 44 MB DS HD Se i dati vengono salvati su un dischetto danneggi
211. cardia mediata da pacemaker Nei modi DDIR e DDI il parametro PVARP previene l inibizione della stimolazione atriale in base alle onde P retrograde rilevate Occorre programmare l intervallo di PVARP su un valore superiore al tempo di conduzione retrogrado dell intervallo VA Interazione di PVARP con altre funzioni Il parametro PVARP m non influisce sui criteri PR Logic m pu essere esteso dalla funzione di risposta PVC o dalla funzione di intervento PMT pu essere interrotto dalla funzione di recupero del trascinamento atriale Uso del parametro Variato Se il parametro PVARP impostato su Variato la sua durata basata sulla frequenza di stimolazione corrente L intervallo PVARP diminuisce quando la frequenza di stimolazione aumenta Il parametro Variato pu essere utilizzato in maniera diversa a seconda del modo di stimolazione programmato Nel modo DDDR il parametro PVARP variato dal sensore fornisce una maggiore protezione contro la PMT a frequenze basse tramite intervalli PVARP maggiori a frequenze basse indicate dal sensore il trascinamento delle frequenze atriali alte che forniscono una frequenza di blocco superiore 2 1 tramite un intervallo PVARP inferiore alle frequenze alte indicate dal sensore Nel modo DDDR l intervallo PVARP variato dal sensore va dal periodo PVARP minimo valore PVAB ad alte frequenze ad un massimo di 400 ms a basse frequenze Nei modi DDIR e DDI il
212. cardioversione e di defibrillazione Memorizzazione S o No dell EGM prima dell insorgenza della tachicardia Specifica la memorizzazione dell EGM per 20 secondi prima dell insorgenza di un episodio dati del EGM di entrambi i canali vengono memorizzati se la funzione di memorizzazione EGMI1 attivata Data ora dispositivo Imposta la data e lora dell orologio dell ICD Telemetria Holter ore Off 0 5 1 2 4 8 16 24 36 46 Trasmette i dati del EGM e delle Marche di Riferimento senza interruzioni per un numero di ore programmabile indipendentemente dal posizionamento della testina di programmazione sul dispositivo Soglia evento prematuro 69 fisso Specifica la percentuale della frequenza intrinseca media utilizzata dall ICD per classificare un evento rilevato come prematuro Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Considerazioni Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 363 Impostazione della raccolta dati Continua Parametri Medtronic nominali Episodi di sensing V Rilevamenti V per il 5 6 10 11 20 25 200 riconoscimento Definisce l inizio degli episodi di sensing ventricolare Stimolazioni V per 2 3 20 terminare Definisce la fine degli episodi di sensing ventricolare a Questa configurazione richiede un elettrocatetere SVC Prima di programmare i parametri per la raccolta dati leggere
213. care il parametro della funzione Active Can selezionare Impostazioni condivise a Selezionare un valore per Active Can b Selezionare OK 6 Selezionare PROGRAMMA Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie per le tachiaritmie 145 Terapia per la VF con defibrillazione Dettagli sulla terapia di VF Per trattare un episodio di VF l ICD eroga fino a sei terapie di defibrillazione Se viene rilevato un episodio di VF l ICD inizia a caricare i condensatori ad alta tensione Una volta caricati i condensatori all energia programmata l ICD cerca di erogare l impulso di defibrillazione contemporaneamente ad un evento ventricolare rilevato Se la terapia non pu essere sincronizzata ad un evento ventricolare rilevato l ICD eroga la terapia in maniera asincrona Se l ICD impostato sulla conferma di VF dopo il riconoscimento iniziale l ICD cerca di confermare la presenza continua dell episodio di VF durante e dopo la carica per la prima terapia programmata Se il ritmo si ferma l ICD annulla la terapia In caso contrario l ICD eroga la terapia di defibrillazione sincronizzata ad un evento ventricolare Periodo di carica dei condensatori Per erogare una terapia di defibrillazione l ICD deve prima caricare i condensatori ad alta tensione all energia programmata Il tempo di carica necessario dipende dal valore di energia programmato dall usura della batteria e dall intervallo di tempo in
214. cateteri in cronico eseguire i seguenti controlli per verificare il riconoscimento e la terapia corretti controllare l integrit degli elettrocateteri di alta tensione in cronico con uno shock di test radiografie al torace e controllo m eseguire misurazioni di stimolazione e rilevamento in cronico misurare le impedenze degli elettrocateteri ad alta tensione controllare l efficacia della defibrillazione confermare un rilevamento adeguato durante VF assicurarsi che i connettori degli elettrocateteri siano posti correttamente nel blocco del connettore del dispositivo Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impianto del dispositivo 57 Tecnica chirurgica Note a seconda dei criteri dell impianto pu essere necessario dover riposizionare o sostituire gli elettrocateteri in cronico oppure aggiungere un terzo elettrodo ad alta tensione gli elettrocateteri inutilizzati che rimangono impiantati devono essere coperti Come espiantare e sostituire un dispositivo 1 Programmare il riconoscimento di tachiaritmia su Off 2 Staccare gli elettrocateteri e il dispositivo dal tessuto circostante nella tasca chirurgica Attenzione a non tagliare o rompere l isolamento dell elettrocatetere durante l esposizione del sistema 3 Allentare ogni vite di fissaggio ed estrarre con cautela l elettrocatetere dal blocco del connettore 4 Rimuovere il dispositivo dalla tasca chirurgica 5 Se il pin
215. cellare i contri nella memoria del cancellare gli eventi della funzione Patient Alert dispositivo e del cancellare gli istogrammi della frequenza PEDE resettare la data dell ultima sessione programmatore e ripristinare Se Cancella i dati non viene eseguito il dispositivo la data dellultima seduta Nota Selezionando Cancella i dati non si eliminano le prestazioni dell elettrocatetere n le tendenze del Cardiac Compass n le tendenze dello scompenso cardiaco Le informazioni annullate comprendono contatori registrazioni di episodi istogrammi Memoria Flashback registro eventi Patient Alert determiner automaticamente la data dell ultima sessione Cancella i dati 7Acleardata pox Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Visualizzazione ed inserimento dei dati sul paziente dati sul paziente vengono generalmente inseriti al momento dell impianto iniziale bench possano essere modificati in qualsiasi momento Tali dati vengono memorizzati nell ICD e sono Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti Visualizzazione ed inserimento dei dati sul paziente accessibili dal programmatore Comprendono m nome del paziente numero di identificazione del paziente data di nascita anamnesi clinica nome del medico e dell ospedale identificazione del dispositivo e del sistema di elettrocateteri ed i dati sull impianto dati sul test dell impianto Figura 12 12 Schermat
216. che il periodo di carica uguale o supera la soglia del tempo di carica Attivazione allarme Emergenza Off On Basso On Alto Soglia del tempo di carica secondi 16 fissa Numero di shock erogati in un episodio indica che il numero di shock erogati in un episodio superiore o uguale alla soglia del numero di shock programmato Attivazione allarme Emergenza Off On Basso On Alto Soglia del numero di shock 1 2 3 4 5 6 Esaurite tutte le terapie in una zona indica il riconoscimento successivo di un episodio di aritmia specifico dopo l erogazione di tutte le terapie programmate per quel determinato tipo di episodio Attivazione allarme Emergenza Off On Basso On Alto Riconoscimento VF Terapia VF Off indica che il riconoscimento VF o pi di due terapie per VF sono stati disattivati per almeno sei ore Questo allarme stato programmato nel dispositivo in fabbrica e suona con un tono alto di allarme d emergenza Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 308 Capitolo 11 Utilizzo della funzione Patient Alert Considerazioni Continua Parametri Medtronic nominali Attivazione allarme Emergenza Off On Alto PARAMETRI NON PROGRAMMABILI Ripristino elettrico indica che il dispositivo stato ripristinato e pu richiedere un ulteriore programmazione Il dispositivo emette subito un tono d allarme di urgenza alta ogni 20 ore o ogni 9 ore a seconda del tipo di ripristi
217. che viene dissipata dai condensatori non viene scaricata o emessa per almeno 10minuti Schermata del software Quick Look Schermata del programmatore su cui vengono visualizzati un quadro generale dello stato del dispositivo gli eventi rilevanti verificatisi dall ultima interrogazione i contatori e le osservazioni di programmazione Sensibilit Livello a cui il circuito di rilevamento dell ICD risponde alle tensioni intracardiache Soglia di stimolazione Uscita di stimolazione minima programmabile per cattura cardiaca consistente Sottorilevamento Errore nel rilevamento dell onda P o R pu provocare un mancato riconoscimento di una tachiaritmia oppure una stimolazione inadeguata Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Test di sistema 395 Glossario Valori del test Parametri temporanei utilizzati durante le operazioni del test del sistema e dello studio EF Le impostazioni permanenti vengono ripristinate automaticamente al termine dell operazione quando la testina di programmazione viene rimossa oppure quando il collegamento telemetrico interrotto Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 396 Capitolo 13 Glossario Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Studi elettrofisiologici 14 Panoramica sugli studi EF 398 Induzione di VF con T Shock 400 Induzione di VF con Burst a 50 Hz 404 Induzione di un aritmia con Burst manuale 407 Induzione di un aritmia co
218. chiaritmia 3 Selezionare InSync II II 5 Marquis Read From Disk waa 4 Selezionare Avvia nas DI g ar E Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 294 Capitolo 10 Salvataggio e richiamo dei dati InSync II III Marquis Read From Disk Dati Quick Look InSync 11 111 Marquis Dati correnti Stim Episodi s Tensione della batteria RTS AO O A r gt ASNP Checklist AP VS Read From Disk serve unicamente per visualizzare i dati energia iE AP VP salvati lt Dali atori A Durante Read From Disk Osservazi s lt Parametri la programmazione di un dispositivo NON possibile gt Le operazioni ergenza NON sono possibili a lt Test teme lt Rapporti SYC 2 m Paziente 6 Stampa dA lt Sessione Apri file Fine sessione aziente G Numero di serie Data Ora Modello Robert Smith PO000 76R 10 Apr 2003 09 33 09 7279 77diskread1 pcx 77openAeadiile pex Dati Quick Look InSync III Marquis 7279 Dall ultima sessione 09 Apr 2003 Stim Episodi ASMS lt 01 asye 999 M APVS 00 NT APNP_ 00 svrnst Cambio Modo Osservazioni 0 Nessuna osservazione sulla base dei dati correntemente interrogati Apri file Dati correnti a Paziente Fine sessione lt Sessione Tensione della batteria ERI 262V c I db 10 Apr 2003 276V Checklist Ultima cari
219. cimento di VF Quando la funzione di attivazione del riconoscimento di VF viene impostata su On per la prima volta ICD attiva la ricarica automatica dei condensatori Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Limiti Riconoscimento di tachiaritmie 97 Riconoscimento degli episodi di VF avvia la registrazione dei dati Cardiac Compass avvia la registrazione dell andamento delle prestazioni dell elettrocatetere con inizio alle ore 3 00 AM secondo l orologio del dispositivo azzera tutti i contatori di stimolazione antibradicardica Criteri di riconoscimento di VF e PR Logic L ICD pu essere programmato per escludere le SVT condotte rapidamente dal riconoscimento di VF attivando i criteri di riconoscimento PR Logic Occorre tenere presente che il limite SVT deve essere programmato su un valore inferiore a quello dell intervallo di VF affinch i criteri PR Logic influiscano sul riconoscimento di VF Vedere Miglioramento del riconoscimento con i criteri PR Logic a pagina 120 Riconoscimento di doppia tachicardia Con l attivazione dei criteri di riconoscimento PR Logic ICD attiva anche il riconoscimento della doppia tachicardia VF VT o FVT in presenza di una SVT Vedere Riconoscimento di doppia tachicardia a pagina 133 Prima di procedere alla programmazione dei parametri di riconoscimento di VF leggere attentamente le seguenti informazioni Riconoscimento della tachiaritmia
220. consegna i criteri Tach Sinus e FibA FlutterA sono disattivati Tuttavia quando il riconoscimento di VT viene impostato su On o Monitor questi parametri saranno impostati su On d L accuratezza del timer non pu essere misurata indipendentemente Con un onda sinusale di 40 ms sensibilit ventricolare o un onda sinusale di 20 ms sensibilit atriale Quando si fa uso della forma d onda CENELEC il valore di soglia nominale del rilevamento sar 1 5 volte ventricolare o 1 4 volte atriale il valore di soglia nominale del rilevamento dell onda sinusale f Quest impostazione si applica a tutte le attivit di rilevamento in questa camera per le operazioni di riconoscimento della tachiaritmia e della stimolazione Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 458 Appendice B Parametri della terapia Parametri della terapia Tabella B 4 Parametri di terapia della tachiaritmia Parametro Valori programmabili Stato della terapia VFa On Off Stato della terapia VTa On Off Tipo di terapia VTa CV Burst Ramp Ramp Stato della terapia FVTa On Off Tipo di terapia FVTa CV Burst Ramp Ramp Parametri della terapia VF defibrillazione Energia J 0 4 0 6 1 8 2 3 j 16 18 20 30 Percorsod AX gt B B gt AX Conferma VF dopo S No riconoscimento iniziale 4 Parametri di cardioversione 0 4 0 6 1 8 2 3 j 16 18 20 30 Percorso AX gt B B
221. consigliata la sostituzione del dispositivo l ERI non altera in alcun modo il funzionamento dell ICD Esito negativo Contatore di terapie che registra il numero di volte in cui la terapia ha portato a riconoscimento successivo e non alla conclusione dell episodio Esito positivo Contatore di terapie che indica per quante volte la terapia ha portato alla conclusione dell episodio Impedenza Opposizione totale che un circuito contrappone al flusso di corrente elettrica L impedenza degli elettrocateteri collegati al dispositivo pu essere misurata per valutare l integrit del sistema degli elettrocateteri Indicatore di sostituzione elettiva Vedere ERI Indicatori di stato del dispositivo Messaggi del programmatore che descrivono la memoria dell ICD il condensatore e lo stato di reset elettrico Interlock Limite di sicurezza nel software del programmatore che facilita la scelta di valori parametrici appropriati normalmente tramite la visualizzazione di un messaggio Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 377 Glossario Istogramma Grafico di distribuzione della frequenza in cui l asse y rappresenta la frequenza Vedere anche Istogrammi della frequenza a pagina 377 Istogrammi della frequenza Grafici di distribuzione dall ultima sessione della frequenza atriale della frequenza ventricolare e della frequenza ventricolare
222. criteri PR Logic a pagina 120 e Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di stabilit a pagina 130 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 82 Capitolo 5 Verifica accuratezza riconoscim e appropriatezza terapia tachiaritmie ventr Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Sezione Ill D Configurazione del dispositivo per il paziente Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 6 Panoramica delle funzioni di riconoscimento 86 Configurazione della funzione di rilevamento 89 Riconoscimento degli episodi di VF 95 Riconoscimento degli episodi di VT 100 Riconoscimento degli episodi di FVT 107 Riconoscimento degli episodi di tachiaritmia tramite il conteggio combinato 113 Monitoraggio degli episodi per la conclusione o il riconoscimento successivo 116 Miglioramento del riconoscimento con i criteri PR Logic 120 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di stabilit 130 Riconoscimento di doppia tachicardia 133 Riconoscimento di tachiaritmie prolungate con tempo massimo di sospensione 134 Glossario 136 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 86 Capitolo 6 Panoramica delle funzioni di riconoscimento Panoramica delle funzioni di riconoscimento L ICD riconosce le tachiaritmie ventricolari VF VT e FVT tramite il paragone degli intervalli di tempo fra gli eventi ventricolari rilevati rispetto ad un set di interva
223. cronizzazione ventricolare 235 Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V Se non stata programmata la stimolazione atriale durante l intervallo NCAP la temporizzazione rimane inalterata Se durante l intervallo NCAP si verifica un altro evento refrattario atriale rilevato ha inizio un nuovo intervallo NCAP Quando la funzione NCAP ritarda una stimolazione atriale l intervallo PAV diminuisce per mantenere una frequenza ventricolare stabile L intervallo PAV non scende al di sotto di 30 ms Figura 8 17 Funzionamento della stimolazione atriale non competitiva ECG Marche di riferimento 74ncap eps Intervallo di stimolazione indicata i i dal sensore I I EINE I I Intervallo A V mm m i n ce m PAV PAV PAV PAV PAV PAV PVARP Lul 200 ms 1 LICD eroga la stimolazione alla frequenza massima del sensore pari a 120 min 1 2 Si verifica un evento refrattario atriale che d inizio ad un intervallo NCAP in questo caso 300 ms 3 Al termine dell intervallo NCAP l ICD stimola l atrio e poi il ventricolo dopo un intervallo PAV ridotto Altri metodi per la prevenzione della stimolazione atriale competitiva Poich l ICD non risponde ad eventi atriali durante un periodo refrattario atriale dopo un evento refrattario si pu verificare una stimolazione atriale che a sua volta provoca una stimolazione atriale competitiva parametri di stimolaz
224. d esempio terapia di resincronizzazione cardiaca per i pazienti affetti da scompenso cardiaco La durata e l ampiezza dell impulso possono influire sul rilevamento incrociato Se i valori della durata e dell ampiezza dell impulso sono troppo alti la stimolazione in una camera potrebbe essere rilevata nell altra con conseguente inibizione inappropriata della stimolazione Dopo l erogazione di una terapia ad alta tensione viene utilizzato un insieme di parametri programmabili separatamente Vedere Programmazione della stimolazione dopo terapie ad alta tensione a pagina 188 m Le ampiezze di stimolazione vengono regolate in modo da garantire che rimangano costanti da inizio vita a fine vita Modalit di stimolazione Nei modi DDD DDDR DDI DDIR VVI e VVIR si possono erogare terapie di resincronizzazione cardiaca nei pazienti affetti da scompenso cardiaco VVI VVIR e DDI DDIR sono i modi pi indicati per i pazienti che presentano una fibrillazione atriale persistente Interdizione post stimolazione L interdizione post stimolazione pu influire sulla stimolazione stessa della camera Se i periodi di interdizione post stimolazione sono troppo brevi ICD pu rilevare artefatti dell uscita di stimolazione che possono provocare un inibizione inadeguata della stimolazione Se il periodo di interdizione post stimolazione atriale programmato su un valore superiore a 240 ms il rischio di competizione atriale e
225. da di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 131 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di stabilit Programmazione della stabilit Per programmare la stabilit 1 Selezionare Parametri gt Riconoscimento 2 Selezionare il valore desiderato per la stabilit Parametri Riconoscimento Attivaz Iniziale Ric succ Intervallo Y ritmo VE on fisa Jizno aztmegioo min mI 3 Selezionare PROGRAMMA FYT via VF 280 ms 214 min Checklist YT On 16 12 400 ms 150 min 1 lt Dati PR Logic Criteri aggiuntivi Sensibilit 5 FibA FiutterA On Stabilit Of Atriale o3mv a Tach sinus On Ventricolare 0 3 mY Ea AlreSvT11 Of de Limite diSvT 320 ms E Altre impostazioni G lt Ee m Annulla modifica Stampa PROGRAMMA Paziente gt Emergenza Interroga Fine sessione lt Sessione 77detection pex Dettagli sulla stabilit Il criterio di stabilit controlla tutti gli intervalli ventricolari nelle zone di riconoscimento di VT o FVT tramite VT per accertarne la stabilit Un intervallo instabile se la differenza fra il suo valore ed uno degli altri tre intervalli precedenti superiore all intervallo di stabilit programmato L ICD non applica il criterio di stabilit fino a quando il conteggio degli eventi di VT non ammonta almeno a 3 eventi Un evento classificato come instabi
226. dall orologio del programmatore per segnare data ed ora degli eventi significativi nel periodo di durata del dispositivo Le indicazioni di data ed ora vengono memorizzate con gli altri dati sugli eventi L orologio deve essere regolato durante la procedura d impianto ed in altre circostanze per esempio quando il paziente cambia fuso orario per un periodo prolungato Telemetria Holter La Telemetria Holter trasmette i dati del EGM e delle Marche di Riferimento senza interruzioni per un numero di ore programmabile indipendentemente dal posizionamento della testina di programmazione sul dispositivo Il dispositivo non registra i dati del EGM e delle marche di riferimento trasmessi mediante la telemetria Holter Per la registrazione dei dati necessaria un apparecchiatura addizionale Contattare il rappresentante locale della Medtronic Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 367 Impostazione della raccolta dati Criteri relativi agli episodi di sensing ventricolare VSE La memorizzazione di intervalli di marker e di dati riepilogativi inizia quando il numero programmato di eventi ventricolari rilevati si verifica consecutivamente La memorizzazione degli episodi si arresta quando il numero programmato di eventi ventricolari stimolati si verifica consecutivamente o quando viene rilevato un episodio di VT VF FVT Gli eventi ventricolari stimolati causati dalla rispo
227. dati del dispositivo su un dischetto 1 Dopo l interrogazione del dispositivo selezionare l icona La funzione Salva su disco salva i dati correntemente interrogati su un dischetto Sessione gt Salvataggio su disco Per salvare i dati 1 Inserire un dischetto correttamente formattato 2 Inserire un dischetto nell unit 2 Selezionare Salva Omg et per dischetti del programmatore 74disksave pex 3 Selezionare Salva Nota Quando si seleziona Fine sessione disponibile anche l opzione Salvataggio su disco Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 293 Salvataggio e richiamo dei dati Lettura dei dati del dispositivo da un dischetto Inserire un dischetto Seleziona modello Visualizza Pacemaker bicamerale Q Pacemaker monocamerale Dispositivi per tachiaritmia 3 Altro Marquis DR 7274 Marquis DR 7274 Read From Disk InSync III Marquis inSync iii Marquis Read From Disk InSync Marquis 7277 InSync Marquis 7277 Read From Disk Gem III AT 7276 Gem III AT 7276 Read From Disk Gem Ill VA 7231 Gem Ill VR 7231 Read From Disk Gem Il DR 7275 Gem Ill DR 7275 Read From Disk InSync ICD 7272 Avvia Parametri nominali contenente i dati precedentemente salvati Fissa Tract Regola 2 Dalla schermata Seleziona Modello selezionare Dispositivi per ta
228. dei parametri Nella finestra di interazione dei parametri vengono visualizzati i dati relativi ai simboli di interlock di avvertenza e di informazione che contrassegnano i parametri visualizzati sulla schermata attuale Inoltre se la schermata visualizzata contiene un simbolo di interlock avvertenza o informazione vicino a Programma sulla parte inferiore della schermata appare una delle seguenti icone Figura B 1 icona dei parametri 9 PROGRAMMA PROGRAMMA PROGRAMMA Selezionare l icona sulla parte inferiore della schermata per visualizzare la finestra di interazione dei parametri Figura B 2 Schermata di interazione dei parametri Attenzione Possibili interazioni indesiderate Interazioni o condizioni indesiderate possono essere causate dalle attuali impostazioni dei parametri non programmabile interlock programmabile attenzione o programmabile informazioni O La frequenza massima della risposta all AF condotta deve essere lt alla frequenza max del sensore ATTENZIONE l AV rilevato dovrebbe essere lt all AV stimolato Un blocco dinamico 2 1 potrebbe verificarsi durante la fase di riposo esercizio a 133 158 min 74praminteract pex Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Parametri del dispositivo 475 Interlock dei parametri Interlock dei parametri Il software del programmatore pone dei limiti alle situazioni di programmazione specific
229. del paziente lo stato del dispositivo e fino a 14 mesi di tendenze della AT AF e degli scompensi cardiaci vedere pagina 332 Questo rapporto grafico mostra i dati raccolti fino a 14 mesi su episodi e terapie frequenze ventricolari percentuale di stimolazione ed attivit del paziente vedere pagina 336 1 Itre punti interrogativi che appaiono al posto dei dati dell ICD indicano che i dati non sono validi o non disponibili Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 321 Panoramica sulla raccolta dati Istogrammi della Grafici di distribuzione dall ultima sessione della frequenza frequenza atriale della frequenza ventricolare e della frequenza ventricolare durante l AT AF Episodi e contatori Dati dei contatori Conteggi degli episodi di VF FVT VT Fib A FlutterA Tach Sinus Altre SVT 1 1 NST Stabilit episodi di Cambio Modo Percentuale di stimolazione e conteggi di stimolazione VRS Conteggi PVC Conteggi relativi all efficacia delle terapie erogate con esito positivo con esito negativo e con intervento Totale delle terapie ad alta tensione interrotte Dati su gli episodi di tachiaritmia Timbro dell ora e rapporto ricapitolativo sugli episodi Diagramma degli intervalli tracciato del EGM e o testo episodio Dati su gli episodi di sensing ventricolare Timbro dell ora e rapporto ricapitolativo sugli episodi Tracciato marker intervalli Mem
230. del dispositivo 255 induzioni 400 405 407 410 post shock 182 stimolazione 183 terapie ATP automatiche 414 ampiezza dell EGM dati sulle tendenze 326 misurazione automatica della 324 325 test 389 considerazioni 389 esecuzione 391 limiti 390 parametri 389 annotazioni Decision Channel 287 289 355 ECG 289 Marche di riferimento 284 286 applicazione del magnete 27 Applicazione Read from disk precauzioni 442 Area della cassa del dispositivo 26 Area delle attivit 270 ARP Periodo refrattario atriale 202 definizione 247 248 432 parametro 199 artefatti 281 ATP stimolazione antitachicardica 177 417 definizione 248 parametri per terapia manuale 413 programmazione 156 Attivazione riconoscimento VF definizione 95 A V adattabile alla frequenza dettagli 223 A V adattabile alla frequenza RAAV 217 223 definizione 245 431 dettagli 223 Frequenza finale 216 Frequenza iniziale 216 programmazione 223 valori programmabili 215 Avvertenze Guida di riferimento dell InSync III Marquis 7279 484 diatermia 438 espianto 444 evitare scosse durante la manipolazione 438 impianto programmazione e funzionamento del dispositivo 439 Indicatore di Fine vita EOL 439 isolamento elettrico durante l impianto 438 modi di trascinamento atriale 439 modi solo atriali 439 Pazienti che dipendono dal pacemaker 439 risonanza magnetica MRI 438 sistema degli elettrocateteri 438 sospensione circuito di carica circuito di carica i
231. dell attivit sec tempo di accelerazione per l incremento della frequenza di stimolazione misurato in secondi Decelerazione dell attivit min Tempo di decelerazione per la riduzione della frequenza di stimolazione misurato in minuti A V adattabile alla frequenza riduce gli intervalli di AV ad alte frequenze atriali Attivazione Parametri Medtronic nominali Modi DDDR DDD DDIR AAIR VVIR 12 aag10 Basso medio basso medio alto alto 15 30 60 Esercizio 2 5 5 10 Modi DDDR DDD DDIR DDIb On Off Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 216 Capitolo 8 Regolazioni di frequenza per ottimizzare la gittata cardiaca Continua Parametri Medtronic nominali Frequenza iniziale min 1 valore 50 55 90 145 della frequenza rilevata che avvia il funzionamento di A V adattabile alla frequenza Frequenza finale min 1 valore 55 60 130 150 della frequenza rilevata che arresta il funzionamento di A V adattabile alla frequenza PAV minimo ms Intervallo PAV 30 40 100 350 minimo ammissibile utilizzato alla frequenza finale o al di sopra di questo valore SAV minimo ms intervallo SAV 30 40 70 350 minimo ammissibile utilizzato alla frequenza finale o al di sopra di questo valore Stabilizzazione della frequenza Modi DDDR DDD DDIR ventricolare elimina la lunga pausa
232. di stimolazione V V pari a 2 5 ms Il sensing ventricolare per la funzione RSV avviene soltanto tramite l elettrocatetere RV Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 208 Capitolo 8 Erogazione continua della CRT Interazioni con altre operazioni del dispositivo Stimolazione ventricolare di sicurezza VSP Quando sono attivate sia la RSV che la stimolazione ventricolare di sicurezza VSP la funzione VSP ha la precedenza durante l intervallo VSP Se durante l intervallo VSP viene rilevato un evento ventricolare il dispositivo esegue una stimolazione di sicurezza al termine dell intervallo VSP vedere pagina 242 Una volta concluso l intervallo VSP la risposta al sensing ventricolare resta attiva per il periodo residuo dell intervallo PAV Riconoscimento della tachicardia e stimolazione Gli impulsi di stimolazione RSV non vengono considerati ai fini del calcolo dell intervallo di riconoscimento dell aritmia o della stimolazione Memorizzazione degli episodi di sensing ventricolare VSE Gli impulsi di stimolazione RSV non vengono considerati nel conteggio degli eventi consecutivi rilevati e stimolati che determinano l inizio e la fine della memorizzazione degli episodi di sensing ventricolare Funzionamento della RSV sospeso Il funzionamento della RSV viene sospeso durante le terapie automatiche per tachiaritmia i test del sistema le induzioni tramite studi EF le terapie manuali e il Burst fisso la
233. di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 248 Capitolo 8 Glossario Risposta AF condotta funzione di stimolazione programmabile che regola in modo dinamico la frequenza per promuovere la stimolazione ventricolare durante un episodio AT AF Risposta PVC funzione di stimolazione facoltativa che reagisce alle PVC prolungando l intervallo PVARP a 400 ms se l intervallo PVARP corrente programmato o variato dal sensore inferiore a 400 ms Sensibilit Grado al quale gli amplificatori di rilevamento rispondono a tensioni intracardiche Sincronia Contrazione coordinata degli atri e dei ventricoli per una gettata cardiaca di maggiore efficacia Soglia di attivit Parametro programmabile di stimolazione a risposta in frequenza che definisce il livello minimo di movimento del corpo del paziente che porta ad un cambiamento nella frequenza Soglia di stimolazione Uscita della stimolazione minima programmabile per catturare in modo consistente il cuore Sottorilevamento Mancato rilevamento dell onda P o R Il sottorilevamento pu causare una stimolazione inappropriata o il mancato riconoscimento di una tachiaritmia Stabilizzazione della frequenza ventricolare funzione di stimolazione programmabile che regola in modo dinamico la frequenza di stimolazione in risposta a intervalli brevi ad esempio dopo una PVC Stimolazione atriale non competitiva NCAP Funzione di stimolazione programmabi
234. di sottorilevamento ad alte frequenze sar pi elevato Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 184 Capitolo 8 Erogazione della terapia di stimolazione di base Frequenza massima del sensore nel modo DDD La frequenza massima del sensore viene utilizzata nel modo DDD solo se la funzione di Cambio Modo impostata su On Tuttavia la frequenza massima del sensore deve essere programmata su un valore inferiore o uguale a quello della frequenza massima di trascinamento Nota La frequenza massima del sensore pu essere programmata su un valore pi alto pi basso o uguale a quello della frequenza massima di trascinamento quando l ICD nel modo DDDR ad eccezione del caso in cui la funzione di Cambio Modo sia programmata su On Frequenze massime e periodi refrattari Una combinazione di alta frequenza massima del sensore alta frequenza massima di trascinamento ed un lungo periodo refrattario pu comportare una stimolazione atriale competitiva se non stata attivata la stimolazione atriale non competitiva Vedere Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V a pagina 228 Parametri ventricolari pertinenti ai modi atriali La sensibilit ventricolare pertinente ai modi AAI e AAIR Inoltre il dispositivo impiega i valori programmati di ampiezza ventricolare post shock e di durata dell impulso durante la sincronizzazione ad alta tensione Considerazioni sulla stimolazione bivent
235. di tachiaritmia riconosciuti e trattati interventi antibradicardici e di efficacia della terapia Il rapporto Cardiac Compass fornisce dati clinicamente rilevanti di un periodo massimo di 14 mesi compresi quelli relativi all attivit fisica alla frequenza cardiaca alla percentuale di stimolazione agli episodi di aritmia ed alle terapie erogate Tutti i dati possono essere stampati e memorizzati nel file del paziente o salvati in formato elettronico su un dischetto Studi elettrofisiologici Il sistema consente di condurre studi elettrofisiologici non invasivi fra cui l erogazione manuale di una terapia per il trattamento di tachiaritmia indotta o spontanea Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 42 Capitolo 2 Indicazioni ed utilizzo Avvertimento al paziente sugli eventi del sistema La funzione di monitoraggio Patient Alert consente di avvertire il paziente con alcuni segnali acustici qualora si verifichino alcune condizioni relative ad elettrocateteri batteria tempo di carica e terapie Il paziente pu rispondere in base alle istruzioni ricevute Indicazioni ed utilizzo L InSync III Marquis stato appositamente realizzato per trattare i pazienti ad alto rischio di morte improvvisa dovuta ad aritmie ventricolari e affetti da scompenso cardiaco accompagnato da desincronizzazione ventricolare Il cardioversore defibrillatore impiantabile progettato per erogare la stimolazione antitachicardica ventricolar
236. di un aritmia con Burst manuale Parametri L induzione Burst manuale eroga un insieme di impulsi di stimolazione ad un intervallo uniforme e selezionabile sia in atrio sia in nei ventricolo i allo scopo di indurre tachiaritmie atriali e ventricolari Sono inoltre selezionabili l ampiezza e la durata dell impulso Durante l esecuzione di un induzione atriale Burst manuale l ICD pu erogare la stimolazione ventricolare di backup Ulteriori dettagli sull induzione Burst manuale sono contenuti a pagina 409 Parametri Medtronic nominali Camera La camera cardiaca in cui Atrio RV RV LV LV viene erogata la scarica d impulsi di stimolazione a Intervallo ms Intervallo di 100 110 600 stimolazione dell induzione Burst manuale Ampiezza V Tensione di ciascun 0 5 1 4 5 6 8 impulso nella sequenza di stimolazione b Durata dell impulso ms Durata di 0 03 0 06 ciascun impulso nella sequenza di 0 1 0 2 0 55 stimolazione 0 6 0 7 1 6 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 407 408 Capitolo 14 Induzione di un aritmia con Burst manuale Considerazioni Continua Parametri Medtronic nominali Backup VVI Attiva la stimolazione On Off ventricolare di backup durante un induzione atriale Frequenza di stimolazione di backup 30 35 50 120 VVI min 1 Frequenza della stimolazione di backup Ampiezza di backup VVI V
237. dico anche possibile inserire contemporaneamente il numero di telefono del medico Digitare numero di telefono del medico Selezionare o aggiungere i dati sull ospedale Visualizza la data dell ultimo aggiornamento relativo ai dati sul paziente Parametri del dispositivo 473 Simboli del programmatore Simboli del programmatore Nella tabella Tabella B 10 vengono presentati alcuni simboli con relativa spiegazione che il programmatore pu visualizzare sullo schermo durante la programmazione del dispositivo Tabella B 10 Simboli per il programmatore f Nominale Indica il valore nominale Medtronic per un parametro P Programmato Indica il valore di un parametro attualmente programmato nel dispositivo D Interlock Appare quando un valore selezionato incompatibile con un altro Non si pu programmare il dispositivo su quest impostazione fino a che non stato risolto l interlock del parametro vedere Interlock dei parametri a pagina 475 Avvertenza Indica che al valore associata un avvertenza Questo valore pu essere programmato ma il programmatore visualizza l avvertenza Informazioni Indica possibili informazioni supplementari di pericolo associate ai valori selezionati Questi valori possono essere programmati ma il programmatore fornisce le informazioni Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 474 Appendice B Simboli del programmatore Finestra di interazione
238. dio di VT 3 LICD esegue un riconoscimento successivo di VT 4 La seconda sequenza di Burst viene erogata con un intervallo di stimolazione pari a 280 ms il decremento dell intervallo impostato su 10 ms per sequenza e conclude l episodio di VT Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 160 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Terapia di stimolazione Ramp Il primo impulso di ciascuna sequenza Ramp viene erogato ad una percentuale calcolata della lunghezza del ciclo della tachicardia in corso Gli altri impulsi della sequenza vengono poi erogati ad intervalli sempre pi brevi ottenuti sottraendo per ciascun impulso il decremento di intervallo programmato Ad ogni riconoscimento della tachicardia successivo ad una sequenza non riuscita l ICD applica la percentuale Ramp programmata alla lunghezza del nuovo ciclo per calcolare l intervallo iniziale di stimolazione per la sequenza successiva Ciascuna sequenza aggiunge un impulso di stimolazione per sequenza Gli eventi ventricolari rilevati vengono contati come impulsi singoli della sequenza Ramp anche se non si tratta di impulsi d uscita Ogni volta che un evento rilevato inibisce l impulso di stimolazione Ramp nel modo VVI l impulso successivo viene pianificato in base all intervallo calcolato o all intervallo minimo Nella Figura 7 6 vengono erogate due sequenze di terapia di stimolazione Ramp La seconda sequenza dell
239. dio in corso OOA OUN Stato dell episodio in corso della terapia o dell operazione manuale Finestra di controllo in tempo reale del ritmo La finestra di controllo in tempo reale del ritmo una visione parziale della schermata completa dei tracciati dell ECG del Marker Channel e della forma d onda EGM della telemetria Questa finestra pu essere ingrandita a dimensione completa selezionando il piccolo pulsante quadrato nell angolo superiore destro della finestra oppure selezionando il pulsante Regola La frequenza cardiaca e l intervallo di frequenza vengono visualizzati se la testina di programmazione posizionata sopra il dispositivo Le annotazioni sopra il tracciato della forma d onda mostrano a che punto sono le modifiche dei parametri programmati Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 270 Capitolo 10 Funzioni dello schermo Area delle attivit Per ulteriori informazioni vedere Visualizzazione di forme d onda in tempo reale a pagina 281 Figura 10 6 Finestra di controllo in tempo reale del ritmo Irmwindow pex Il tracciato o i tracciati della forma d onda visualizzati nella finestra dipendono dalla schermata delle attivit selezionate e dalla disposizione dei tracciati nella schermata completa La parte di schermo tra la finestra di controllo in tempo reale del ritmo nella parte superiore e la barra dei comandi nella parte inferiore cambia a seconda
240. dispositivo a Annotare la data e lora dell ultima cancellazione dei dati del contatore perch indica il momento in cui si verificato il reset elettrico b Se possibile stabilire quale attivit stava svolgendo il paziente in quel momento c Salvare i dati della sessione su disco Dare questo file con i dati salvati al rappresentante della Medtronic i dati saranno utili nel determinare gli eventi che hanno portato al reset Verificare i parametri programmati del dispositivo A seconda del tipo di reset verificatosi pu essere necessario riprogrammare i parametri del dispositivo Se il reset elettrico ha riprogrammato alcuni parametri i valori riprogrammati sono visualizzati nel messaggio di errore Dopo questo tipo di reset finch non viene riprogrammato l ICD funziona come un semplice defibrillatore Modo VOE VVI Vedere Appendice B Parametri del dispositivo a pagina 449 per una lista dei parametri di reset elettrico Verificare che la data l ora del dispositivo siano corrette Se necessario riprogrammare la data e l ora del dispositivo Eseguire una carica manuale dei condensatori per ripristinare il timer di carica dei condensatori verificando che il programma di ricarica dei condensatori non risulti compromesso Ripetere l interrogazione Controllare la schermata Misurazioni della batteria e dell elettrocatetere per verificare l idoneit dei valori di tensione della batteria e del tempo di carica Esegui
241. dispositivo dati sugli episodi e le tendenze cliniche Osservazioni sui parametri Alcuni esempi di osservazioni comprendono m messaggi di avvertimento sul riconoscimento e sulla configurazione della terapia programmati valori dei parametri in sospeso disattivazione di una terapia di ATP da parte della funzione Smart Mode Osservazioni sullo stato del dispositivo Alcuni esempi di osservazioni comprendono indicatori di stato attivo del dispositivo avvertenze sulla tensione della batteria ERI e EOL m impedenza dell elettrocatetere per alta tensione superiore a 2500 ohm o inferiore a 200 ohm impedenza dell elettrocatetere di stimolazione superiore a 200 ohm o inferiore a 20 ohm Messaggi Patient Alert Osservazioni sui dati degli episodi Alcuni esempi di osservazioni comprendono episodi di sensing ventricolare di durata superiore a 60 secondi episodi di VT VF FVT di durata superiore a 30 secondi episodi accelerati a FVT VF Osservazioni sulle tendenza cliniche Alcuni esempi di osservazioni comprendono _ 1 2 3 ecc giorni con pi di sei ore al giorno di AT AF m Stimolazione ventricolare inferiore al 90 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema 305 Un rapido sguardo all attivit del dispositivo Frequenza ventricolare media superiore a 100 battiti min durante un episodio di AT AF Frequenza
242. dispositivo memorizza fino a 20 secondi di EGM per ciascun episodio di SVT Di solito i tracciati EGM per gli episodi di NST non vengono memorizzati Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 355 Visualizzazione dei dati sugli episodi Opzioni di visualizzazione dell intervallo atriale La schermata Tracciato EGM offre quattro diverse opzioni per la visualizzazione degli intervalli atriali Queste opzioni sono intervalli A A intervalli A V intervalli V A e valori percentuali A VIV V Annotazioni Decision Channel Le annotazioni Decision Channel vengono visualizzate sotto gli intervalli ventricolari vedere Figura 12 10 Visualizzazione di un tracciato dell EGM tana e or E a I Selezionare un episodio dal diario osservare la colonna ID Data Ora mp Ciclo V Ultima Rx Succ Durata EGM EGM che indica la presenza Nessun dato dall ultima sessione 1 N 3 Ultima sessione 10 Apr 2003 di un tracciato EGM per 7 09 Apr 21 10 29 VT 350ms VI Rx S Ts S ani ni A 6 09 Apr 20 51 31 FVT 300me PVT Pe3 No imn S l episodio in questione 5 09 Apr 20 51 09 xT 350ms YT Px S 7s Si Je 7 9 Diagr ind 2 EGM Q Testo na 4 r m db 2 Selezionare EGM h Ai h Ji JI Checkit 3 Selezionare un intervallo EGM2 PuntaRV An R y i T 1 T cliccando sull area di 13 i visualizzazione degli lt Paramet intervalli Annotazione marche f B
243. durata totale del dispositivo vengono aggiornati Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 328 Capitolo 12 Visualizzazione dello stato della batteria e dell elettrocatetere Contatore integrit rilevamento Il contatore integrit rilevamento registra il numero di intervalli ventricolari brevi che si verificano fra i singoli controlli 1 Il contatore integrit rilevamento registra qualsiasi evento ventricolare rilevato con un intervallo V V inferiore a 140 ms se l evento ventricolare precedente non stato stimolato dall ultima sessione Nota Se il numero di intervalli brevi visualizzati superiore a 300 il programmatore visualizza un osservazione Quick Look Un numero elevato di brevi intervalli ventricolari pu indicare situazioni quali soprarilevamento rottura dell elettrocatetere o viti di regolazione allentate 1 Definito come intervallo dall eliminazione dei dati memorizzati o dalla fine dell ultima sessione Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 329 Stampa degli istogrammi della frequenza Stampa degli istogrammi della frequenza L ICD raccoglie automaticamente i dati sulla distribuzione della frequenza per la sua intera durata Dopo aver interrogato il dispositivo il programmatore consente di stampare i dati sulla distribuzione della frequenza in formato di istogramma frequenza atriale frequenza ventricolare frequenza ve
244. dv s E 4 Selezionare il pulsante della Sorgente della forma d Onda per selezionare la sorgente della forma d onda da visualizzare 5 Selezionare il pulsante di selezione della stampa della forma d onda per attivare o disattivare la forma d onda da stampare Pu essere selezionato un massimo di due forme d onda recordericon pex Dettagli sul monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale Con la funzione di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale durante una sessione paziente si possono visualizzare fino a sei diverse forme d onda Glielettrocateteri del ECG I Il e III sono disponibili quando si attaccano gli elettrocateteri dell ECG alla cute del paziente e li si collega al programmatore Le annotazioni marker che indicano le operazioni dell ICD vengono trasmesse tramite telemetria dall ICD al programmatore quando la testina di programmazione si trova sopra l ICD _ segnali EGM1 ed EGM2 sono trasmessi dal dispositivo tramite telemetria e sono basati su due sorgenti programmabili del EGM Vedere Sorgente EGM a pagina 365 Il programmatore non pu visualizzare o registrare un tracciato dell EGM fino a quando l ICD non ha interrogato le impostazioni del range del EGM Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 284 Capitolo 10 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale Tabella 10 1 Informazioni sul tracciato della forma d onda Tracciato Descri
245. e l efficacia delle terapie di tachiaritmia proposte sono consigliati anche durante e dopo l impianto Altre procedure opzionali di screening possono comprendere il test di stress dovuto all esercizio per determinare la frequenza sinusale massima del paziente e la cateterizzazione cardiaca per determinare la necessit di intervento chirurgico e o terapia medica concomitante Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 44 Capitolo 2 Screening del paziente Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie di emergenza 3 Erogazione delle terapie di emergenza 46 Erogazione della defibrillazione di emergenza a 30J 48 Erogazione della cardioversione di emergenza 48 Erogazione della stimolazione Burst costante di emergenza 49 Erogazione della stimolazione VVI di emergenza 50 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 46 Capitolo 3 Erogazione delle terapie di emergenza Erogazione delle terapie di emergenza L ICD fornisce le seguenti terapie di emergenza defibrillazione cardioversione m stimolazione Burst costante m stimolazione VVI di emergenza La terapia di emergenza di default la defibrillazione a 30 joule Selezionando Emergenza ed EROGA ICD carica ed eroga uno shock bifasico a 30 joule lungo il percorso AX gt B Il programmatore ripristina l energia della defibrillazione d emergenza a 30 J ogni volta che si seleziona Emergenza valori relativi alla cardioversione ed
246. e stampato con una stampante di formato A4 collegata al programmatore o dal registratore del tracciato del programmatore Entrambi i formati comprendono il contenuto integrale del rapporto di gestione degli scompensi cardiaci Per informazioni sul contenuto del rapporto di gestione degli scompensi cardiaci vedere pagina 335 Per una descrizione maggiormente dettagliata dei campi delle informazioni sui pazienti vedere Visualizzazione ed inserimento dei dati sul paziente a pagina 369 Per una descrizione maggiormente dettagliata dei grafici del Cardiac Compass vedere Dettagli sui dati delle tendenze del Cardiac Compass a pagina 339 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 333 Visualizzazione del rapporto di gestione degli scompensi cardiaci Stampa di un rapporto di gestione degli scompensi cardiaci 50 ms CG Derivazione Il a v gt lal Dati Stim Episodi ASVS lt 01 9 VE AS VP 100 0 PVT APVS 00 VT APP 00 Osservazioni 1 Cambio Modo LN e EEN 1 EN of Quick Look InSync III Marquis 7279 Dall ultima sessione 10 Apr 2003 Dati correnti Il riconoscimento di VT impostato su Monitoraggio ma alcune terapie di VT sono su SS Tensione della batteria ERI 2 62 V R 0 11 Apr 2003 276V Checklist i Ultima carica massima energia 1 ff 0 Carica da 0 a 30 non dispon I
247. e 451 Parametri di riconoscimento 456 Parametri della terapia 458 Parametri per la manutenzione del sistema 461 Parametri per la raccolta dei dati 463 Parametri del test del sistema e dello studio EF 464 Parametri fissi 469 Parametri per i dati sui pazienti 472 Simboli del programmatore 473 Finestra di interazione dei parametri 474 Interlock dei parametri 475 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 17 Programmatore Medtronic CareLink Modello 2090 477 Introduzione 478 Aggiornamento delle funzioni software 478 Pulsante Emergenza VVI 478 Modifiche alle schermate del display 479 Pulsante Calibra 480 Tastiera 480 Schermata Selezione modello 481 Carta del tracciato del registratore 481 Indice 483 Guida di riferimento dell InSync III Marquis 7279 18 Guida di riferimento dell InSync IlI Marquis 7279 Introduzione 19 Introduzione Uso del manuale Prima di impiantare il dispositivo si raccomanda vivamente di Consultare la documentazione sul prodotto inclusa nella confezione per informazioni sulle prescrizioni del dispositivo Leggere attentamente il presente manuale ed i manuali tecnici relativi agli elettrocateteri ed agli strumenti d impianto utilizzati insieme al dispositivo Discutere della procedura e del dispositivo con il paziente e con le eventuali altre persone interessate fornendo loro le informazioni per il paziente accluse al dispositivo Assistenza tecnica La Med
248. e ECG di superficie proveniente dal programmatore Per ulteriori informazioni fare riferimento al manuale del programmatore Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Avvio di una seduta paziente Utilizzo del programmatore 279 Avvio e conclusione di una sessione paziente Fissa Trace Seleziona modello Visualizza Q Pacemaker bicamerale QO Pacemaker monocamerale Dispositivi per tachiaritmia Q Altro Marquis DR 7274 Marquis DR 7274 Read From Disk InSync III Marquis InSync II III Marquis Read From Disk InSync Marquis 7277 InSync Marquis 7277 Read From Disk Gem Il AT 7276 Gem III AT 7276 Read From Disk Gem Ill YR 7231 Gem Ill VR 7231 Read From Disk Gem Il DR 7275 Gem Ill DR 7275 Read From Disk InSync ICD 7272 Avvia Parametri nominali 8 Auto identificazione Selez modello A Incoda lt Programmatore selectmodel pox 1 w Visualizzare la schermata Seleziona modello se il programmatore acceso e la schermata Seleziona modello non viene visualizzata occorre terminare la sessione corrente prima di iniziarne una nuova Posizionare la testina di programmazione sopra il dispositivo del paziente e tenerla ferma La posizione migliore per la telemetria si ha quando acceso il maggior numero possibile di spie verdi Selezionare il pulsante Auto identificazione nella parte inferiore dello schermo oppure
249. e ad una potenza superiore ai 3 watt Tenere la cornetta vicino all orecchio pi lontano dal dispositivo impiantato Non portare il ricevitore a meno di 15 cm dal dispositivo impiantato anche se spento Questo dispositivo stato testato secondo la norma ANSI AAMI PC 69 per garantire la compatibilit con telefoni portatili telefoni PCS e altri trasmettitori portatili Le suddette tecnologie di trasmissione vengono utilizzate per la maggioranza dei telefoni cellulari in uso in tutto il mondo circuiti di questo dispositivo funzionanti a condizioni nominali sono stati progettati per eliminare qualsiasi effetto significativo dai telefoni cellulari Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Parametri del dispositivo Impostazioni di emergenza 450 Parametri di stimolazione 451 Parametri di riconoscimento 456 Parametri della terapia 458 Parametri per la manutenzione del sistema 461 Parametri per la raccolta dei dati 463 Parametri del test del sistema e dello studio EF 464 Parametri fissi 469 Parametri per i dati sui pazienti 472 Simboli del programmatore 473 Interlock dei parametri 475 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 450 Appendice B Impostazioni di emergenza Impostazioni di emergenza Tabella B 1 Impostazioni di emergenza Parametro Valori selezionabili Valore predefinito Defibrillazione Energia J 10 11 16 18 20 30 30 Percorsoa AX gt B Cardioversione
250. e degli episodi Sulla registrazione in tempo reale le annotazioni relative ai criteri PR Logic vengono stampate quando il riconoscimento inibito da un criterio la registrazione in tempo reale ha inizio con il riconoscimento gi inibito da una regola se cambia un criterio che inibisce il riconoscimento Nella registrazione degli episodi memorizzata le annotazioni dei criteri PR Logic vengono registrate e visualizzate per ogni evento durante il quale la regola attiva Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 289 Registrazione di forme d onda in tempo reale Se pi di un criterio PR Logic inibisce il riconoscimento solo le annotazioni che interessano i criteri con priorit massima vengono stampate L ordine di priorit va dal grado di priorit massimo a quello minimo Fib A Flutter A Tachicardia sinusale Altre SVT 1 1 Registrazione di forme d onda in tempo reale Durante una sessione paziente possibile avviare in qualsiasi momento una registrazione continua in tempo reale dei tracciati dell ECG e del EGM del paziente sul registratore su carta del programmatore Nota L alta risoluzione delle registrazioni stampate pu evidenziare artefatti ed eventi che non appaiono sullo schermo Una stampa dell ECG in tempo reale comprende jtracciati dell ECG e dell EGM un indicazione di un comando eseguito quando stata ricevuta la conferma del co
251. e disattiva il rilevamento per un numero programmabile di millisecondi dopo ogni stimolazione per evitare il rilevamento inappropriato di artefatti o onde T Intervallo di AV rilevato SAV Ritardo programmabile successivo ad un evento atriale rilevato che preveda una stimolazione ventricolare corrispondente Intervallo di fuga Tempo programmato in millisecondi fra un evento stimolato o rilevato e la stimolazione successiva Intervallo PAV Ritardo programmabile successivo ad un evento atriale stimolato che preveda una stimolazione ventricolare corrispondente Intervento PMT funzione di stimolazione facoltativa che prolunga temporaneamente il PVARP per interrompere una tachicardia mediata da pacemaker Nominale Valore parametrico programmabile di default che appare quando una funzione attivata per la prima volta Pacemaker Wenckebach Vedere funzionamento Wenckebach Periodo di interdizione Intervallo di tempo che intercorre dopo ciascun impulso di stimolazione evento rilevato o shock durante il quale non pu avvenire alcun rilevamento Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 247 Glossario Periodo refrattario Periodo designato durante il quale ICD inibisce la propria risposta ad un evento rilevato periodi refrattari consentono di ottimizzare l efficienza cardiaca prevenendo l interruzione delle altre operazion
252. e e la defibrillazione ventricolare per il trattamento automatizzato di aritmie ventricolari con possibili conseguenze fatali Prima dell impianto i pazienti devono essere sottoposti a valutazione cardiaca completa compreso il test elettrofisiologico Inoltre la valutazione elettrofisiologica ed il test sulla sicurezza e l efficacia delle terapie di tachiaritmia proposte sono consigliati anche durante e dopo l impianto Controindicazioni L InSync Ill Marquis controindicato per i pazienti affetti da tachiaritmie ventricolari determinate da cause transitorie o reversibili come infarto miocardico acuto intossicazione da digitale elettrocuzione sbilancio elettrolitico ipossia sepsi portatori di pacemaker monopolari affetti principalmente da bradiaritmie o aritmie atriali Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Screening del Il sistema InSync III Marquis 43 Screening del paziente Data la possibilit di danni al dispositivo e o la possibile induzione di aritmie pericolose l uso delle seguenti tecniche e o terapie controindicato nei pazienti a cui stato impiantato un InSync III Marquis Risonanza magnetica MRI Litotripsia idraulica ad onda d urto paziente Prima dell impianto i pazienti devono essere sottoposti a valutazione cardiaca completa compreso il test elettrofisiologico Inoltre la valutazione elettrofisiologica ed il test sulla sicurezza
253. e e un allineamento pi rapido con la frequenza di risposta ventricolare del paziente Il dispositivo segnala le frequenze ventricolari durante gli episodi di AT AF sia in formato di istogramma che di tendenza Tali dati possono essere utili come guida alla selezione dei valori del livello di risposta e della frequenza massima Leggere attentamente le seguenti informazioni prima di programmare la risposta al sensing ventricolare il recupero del trascinamento atriale o la risposta AF condotta Nei modi DDI DDIR VVI e VVIR la risposta AF condotta e la stabilizzazione della frequenza ventricolare non possono essere attivate contemporaneamente Nei modi DDD o a risposta in frequenza la frequenza massima per la risposta AF condotta non pu superare la frequenza massima programmata del sensore Nei modi DDDR DDD la risposta AF condotta non pu essere attivata a meno che il Cambio Modo non venga impostato su On Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 206 Capitolo 8 Erogazione continua della CRT Programmazione della risposta al sensing ventricolare Parametri Stimolazione Modi Frequenze Atriale RY LV Modo DDDR Ampiezza 3V 3V 4V D Cambio Modo 175 min Durata impulso 0 4 ms 0 8 ms 0 4 ms Checklist Freq min 50 min Sensibilit 0 3 mY 0 3 mY Trascin max 120 min Interd post stim 200 ms 200 ms lt Dati Sensore max 120 min Pol
254. e erogate durante un periodo vulnerabile atriale AVP Il periodo AVP un intervallo di 250 ms che inizia 150 ms dopo un evento atriale rilevato durante il quale un impulso ad alta tensione pu indurre una tachiaritmia atriale operazione AVP pu solo ritardare la terapia per un unico evento durante la sincronizzazione Stimolazione durante la cardioversione AI primo evento ventricolare dopo la carica il dispositivo imposta il modo di stimolazione su VVI imposta la stimolazione V su RV e l intervallo di stimolazione nel modo seguente Se il modo di stimolazione programmata ODO l ICD segue un intervallo di stimolazione pari a 2000 ms 30 min Se il modo di stimolazione programmato DDD DDI VVI AAI DDDR DDIR VVIR o AAIR ICD utilizza l intervallo di stimolazione applicato prima della carica Dopo una terapia di cardioversione Subito dopo l erogazione di una terapia di cardioversione l CD d avvio alle seguenti operazioni un periodo di interdizione post shock di 520 ms in ciascuna camera un ciclo di stimolazione in modo VVI a 50 min intervallo di fuga di 1200 ms Dopo il primo evento ventricolare il modo di stimolazione antibradicardica programmata riprende secondo i parametri di stimolazione Post Shock Vedere pagina 180 per maggiori informazioni Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie per le tachiaritmie 171 Terapia per VT e FVT con cardioversione Il dispositiv
255. e incrociata rilevamento interdetto nella camera opposta dopo un evento rilevato rilevamento atriale ancora attivo durante il periodo di interdizione atriale post ventricolare PVAB vedere Periodo refrattario atriale post ventricolare a pagina 193 Nella Tabella 6 1 viene indicata la durata dei periodi fissi di interdizione Per informazioni sui periodi di interdizione post stimolazione programmabili vedere pagina 180 Tabella 6 1 Periodi fissi di interdizione Interdizione incrociata dopo impulsi di stimolazione atriale o 30 ms ventricolare Interdizione atriale dopo un evento atriale rilevato 100 ms Interdizione ventricolare dopo un evento ventricolare rilevato 120 ms Interdizione atriale e ventricolare dopo l erogazione di una 520 ms terapia di cardioversione o defibrillazione Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 95 Riconoscimento degli episodi di VF Periodi refrattari Durante un periodo refrattario l ICD rileva normalmente ma classifica gli eventi rilevati come refrattari limitando la propria risposta a questi eventi Con la stimolazione di periodi refrattari si prevengono segnali rilevati incorrettamente quali onde R a campo lontano eventi ventricolari rilevati nell atrio o rumore elettrico che potrebbero causare determinati intervalli di temporizzazione della stimolazione periodi refrattari di sincronizzazione fanno s che l ICD non eroghi ter
256. e per riconoscere 75 100 90 120 un episodio di VF 105 140 120 160 NID di riconoscimento successivo di VF 6 8 9 12 12 16 18 24 Numero di intervalli di riconoscimento 21 28 24 32 27 36 successivo numero di eventi di VF che l ICD 30 40 deve conteggiare per il riconoscimento successivo di VF in corso dopo una terapia Prima di procedere alla programmazione dei parametri di riconoscimento di VF leggere attentamente le seguenti informazioni Parametro minimo dell intervallo di VF Per assicurare un riconoscimento di VF adeguato l intervallo di VF programmato non deve essere inferiore a 300 ms Parametro massimo dell intervallo di VF La programmazione dell intervallo di VF su un valore superiore a 350 ms pu portare ad un riconoscimento inadeguato di una fibrillazione atriale rapida quali VF o FVT tramite VF Gli intervalli pi brevi dell intervallo di VF vengono conteggiati tramite il contatore eventi di VF che pi sensibile rispetto al contatore eventi di VT consecutivi Intervalli di VF FVT e VT Per consentire normali variazioni nell intervallo di tachicardia occorre programmare gli intervalli di VF FVT e VT con un intervallo minimo di 40 ms Puno dall altro Riconoscimento successivo dell evento Con la programmazione dei NID di riconoscimento successivo di VF e VT su valori inferiori ai valori NID iniziali si pu accelerare il riconoscimento successivo Attivazione del riconos
257. e selezionare l icona Coda di stampa Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 266 Capitolo 10 Utilizzo della testina di programmazione Utilizzo della testina di programmazione Quando la testina di programmazione viene posta sopra l ICD ed stato stabilito un collegamento telemetrico la spia luminosa arancione sulla testina si spegne mentre una o pi spie luminose verdi si accendono Per determinarne la posizione ottimale muovere la testina intorno al dispositivo impiantato fino a che si accende il maggior numero possibile di spie luminose verdi Per un corretto collegamento telemetrico posizionare la testina di programmazione in modo tale che almeno due delle spie luminose verdi siano accese Se la testina di programmazione scivola dal paziente la sessione non viene interrotta Porre di nuovo la testina di programmazione sopra l ICD per continuare a programmare o interrogare il dispositivo Note Ogni interrogazione o programmazione riuscita consente di verificare la comunicazione fra l ICD ed il programmatore La testina di programmazione contiene un magnete che pu interrompere il riconoscimento della tachiaritmia Ciononostante se fra l ICD ed il programmatore stato stabilito un collegamento telemetrico il riconoscimento non viene sospeso Durante un episodio in corso Se si posiziona la testina di programmazione sopra l ICD quando in corso un episodio di aritmia rilevata ICD
258. e stimolazione Per assicurare il corretto riconoscimento della tachiaritmia ventricolare il programmatore regola i valori disponibili per la stimolazione ed il riconoscimento della tachiaritmia Vedere Interlock dei parametri a pagina 475 Riconoscimento di VF di backup Per assicurare il riconoscimento di VF di backup durante gli episodi di VF e FVT se il riconoscimento di VF impostato su Off occorre disattivare entrambe le funzioni di riconoscimento di VT e FVT Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 98 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di VF Programmazione del riconoscimento di VF Per programmare il riconoscimento di VT 1 Selezionare Parametri gt Riconoscimento rametri Riconoscimento 2 I t I P d id ti G Attivaz Iniziale Ric succ Intervallo Y ritmo i mpos are I valori desiderati VE On 18 24 12 16 320 ms 188 min m per Attivazione VF NID FVT via VF 260 ms 214 min aS Checkist iniziale di VF NID Mea x te __ 400me 150 min Lin di riconoscimento successivo lt Dati gt PR Logic Criteri aggiuntivi o di VF e intervallo di VF FibA FlutterA On Stebili off Atriale omv a 3 Selezionare PROGRAMMA Tach sinus On Ventricolare 0 3 mY AltreSyT11 Off dG Limite di SVT 320 ms BH Altre impostazioni gt amo Annulla modifica stampa PROGRAMMA peli Dettagli sul riconoscimento di VF L ICD rico
259. efinizione 376 episodi definizione 137 Episodi di NST 352 354 Episodio di FVT 487 definizione 137 riconoscimento 107 visualizzazione 350 Episodio di VF riconoscimento 95 visualizzazione 350 Episodio di VT riconoscimento 100 visualizzazione 350 Episodio di VT definizione 137 ERI indicatore di sostituzione elettrica 30 324 430 ERI indicatore di sostituzione elettrica erogazione terapia manuale 413 terapie di emergenza 46 Erogazione continua della terapia di resincronizzazione cardiaca CRT stimolazione della 203 Esclusivamente monouso precauzioni 440 espianto del dispositivo come 57 Eventi AVP Periodo atriale vulnerabile 150 170 eventi che portano a VF o VT 359 eventi refrattari 170 durante la defibrillazione 150 Evento definizione 137 Evento di FVT definizione 137 evento di VT definizione 137 evento rilevato definizione 138 248 431 F fibrillazione atriale flutter e Cambio Modo 228 Fine vita EOL vedere EOL Finestra di interazione dei parametri 474 follow up paziente conduzione di una sessione 75 direttive 76 follow up paziente direttive 76 sessione 75 Tendenze del Cardiac Compass 335 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 488 verifica del riconoscimento accurato 80 verifica dell efficacia della stimolazione 77 79 verifica dello stato del sistema impiantato 76 fori di sutura 26 Forma d onda Bifasica 146 167 Cardioversione 167 Defibrillazione 146 definizio
260. ela durante l impianto di questo dispositivo nei pazienti che presentano una VT lenta Programmando la terapia per una VT monomorfica lenta si eviter di erogare la terapia di resincronizzazione cardiaca a frequenze superiori se tali frequenze sono comprese all interno delle zone di riconoscimento della tachiaritmia Indicatore di Fine vita EOL Sostituire immediatamente l ICD se il programmatore visualizza il simbolo di Fine vita EOL Sospensione del circuito di carica o circuito di carica inattivo Sostituire immediatamente l ICD se il programmatore visualizza un messaggio di sospensione del circuito di carica o di circuito di carica inattivo Pazienti pacemaker dipendenti Programmare sempre la funzione di stimolazione ventricolare di sicurezza VSP su On per i pazienti pacemaker dipendenti La stimolazione ventricolare di sicurezza previene l asistolia ventricolare per inibizione inappropriata della stimolazione ventricolare causata da soprarilevamento Sterilizzazione conservazione e manipolazione Data di scadenza Non impiantare il dispositivo dopo la data di scadenza in quanto la durata della batteria potrebbe essere ridotta Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 440 Appendice A Precauzioni Esclusivamente monouso Non risterilizzare o reimpiantare i dispositivi espiantati Sterilizzazione La Medtronic ha sterilizzato il contenuto della confezione con ossido di etilene prima
261. elezionare EROGA Se l erogazione non viene confermata verificare che la testina di programmazione sia posizionata correttamente e selezionare Riprova o Annulla Erogazione della cardioversione di emergenza poor ve svi vi sms soseeso S OOOO 0 gt Gio a v A Emergenza Cardioversione J etibrit 3 Cardioversione J Burst J Stim VYVI Energia 30 J D AQB Percorso Selezionare EROGA per cardiovertire adesso EROGA INTERROMPI Emergenza Esci da emerg 77EmerCV pcx Posizionare la testina di programmazione sopra lICD Selezionare Emergenza Selezionare Cardioversione Accettare lenergia di cardioversione visualizzata sullo schermo oppure selezionare Energia e scegliere un nuovo valore Selezionare EROGA Se l erogazione non viene confermata verificare che la testina di programmazione sia posizionata correttamente e selezionare Riprova o Annulla Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie di emergenza 49 Erogazione delle terapie di emergenza Erogazione della stimolazione Burst costante di emergenza poor ve rv vi imme sosesso __ 0 gt Gio vi gt 4 w b z Emergenza QO Defibrillazi Burst one Q Cardioversione Burst O Stim VVI Intervallo 350 ms 4 Ampiezza V v Dur imp V 1 6 ms Stim V RV Prem e tenere prem BURST per erog te
262. ello locale Inoltre in caso di cremazione o incenerimento il dispositivo potrebbe esplodere dispositivi impiantabili Medtronic sono monouso Non risterilizzare o impiantare nuovamente dispositivi espiantati Restituire i dispositivi espiantati a Medtronic per l analisi e lo smaltimento Vedere il retro di copertina per gli indirizzi Pericoli per l ambiente e rischi della terapia medica Interferenza elettromagnetica EMI pazienti devono evitare dispositivi che generano forti interferenze elettromagnetiche EMI Le EMI possono provocare malfunzionamenti o danni determinando una programmazione inadeguata o una mancata conferma un mancato riconoscimento o l erogazione di una terapia non necessaria Per riportare il dispositivo al normale stato di funzionamento si consiglia di allontanarlo dalla sorgente di interferenza o di disattivare quest ultima Ambiente medico e ospedaliero Elettrocauterizzazione L elettrocauterizzazione pu indurre aritmia e o fibrillazione ventricolare oppure provocare il cattivo funzionamento o danneggiamento dell CD impiantato Se non possibile evitare un elettrocauterizzazione osservare le seguenti precauzioni per ridurre al minimo le complicazioni Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Avvertenze e precauzioni generali 445 Precauzioni tenere a disposizione un apparecchiatura di stimolazione e defibrillazione temporanea programmare il dispositivo imp
263. ema le induzioni tramite studi EF le terapie manuali e il Burst fisso la cardioversione e la defibrillazione di emergenza 1 Durante un test di impedenza manuale o un test di carica scarica la risposta AF condotta non viene sospesa Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 215 Regolazioni di frequenza per ottimizzare la gittata cardiaca Regolazioni di frequenza per ottimizzare la gittata cardiaca Parametri Le diverse funzioni di stimolazione servono a regolare la frequenza di stimolazione per ottenere una gettata cardiaca massima durante le fluttuazioni del ritmo cardiaco intrinseco del paziente e nel livello di attivit fisica Queste funzioni sono disponibili a seconda del modo di stimolazione selezionato Per maggiori informazioni su queste funzioni vedere Stimolazione a risposta in frequenza pagina 218 A V adattabile alla frequenza RAAV pagina 223 m Stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS pagina 225 Stimolazione a risposta in frequenza modifica la frequenza di stimolazione in risposta all attivit fisica del paziente Risposta in frequenza livello di risposta in frequenza un valore alto indica un incremento aggressivo della frequenza per un determinato livello di attivit fisica rilevata Soglia di attivit livello minimo di attivit fisica riconosciuto Accelerazione
264. eme reese see f 5 Per eliminare un attivit selezionarla e poi selezionare Elimina attivit 6 Selezionare Salva per salvare la lista di controllo nuova o modificata Eliminare una lista di controllo 7 Selezionare la lista di controllo da eliminare dal menu e poi selezionare Elimina a Le liste di controllo Controllo standard e Impianto standard Medtronic non possono essere modificate o eliminate per cui i pulsanti Modifica e Elimina non sono disponibili quando vengono selezionate queste liste di controllo Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 318 Capitolo 11 Glossario Glossario Checklist Visualizzazione interattiva delle schermate del programmatore secondo un ordine standard per una maggiore efficienza del programmatore Gli operatori medici possono configurare liste di controllo personalizzate o utilizzare una lista standard fornita da Medtronic insieme al programmatore Design del software QuickLink Funzione di navigazione che fornisce un accesso rapido e diretto alle schermate del programmatore Osservazioni Messaggi del programmatore nella schermata Quick Look che identificano possibili problemi relativi alla programmazione o allo stato del dispositivo Reset elettrico Operazione automatica del dispositivo per rimediare ad un interruzione nella memoria del dispositivo e nella circuiteria di controllo parametri programmati possono essere impostati ai va
265. energia massima di 30 joule sincronizzato alla depolarizzazione ventricolare Se l episodio di FVT persiste possibile erogare fino a cinque terapie di FVT programmate singolarmente Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Il sistema InSync III Marquis 41 Descrizione del sistema Il dispositivo pu essere programmato per distinguere le aritmie ventricolari vere e proprie dalle tachiaritmie sopraventricolari a conduzione rapida SVT inibendo la terapia per SVT La discriminazione SVT include la possibilit di riconoscere una doppia tachicardia aritmia ventricolare indipendente che si presenta contemporaneamente ad una SVT in modo tale da non inibire la terapia per un aritmia ventricolare in presenza di una SVT Trattamento antibradicardico Il dispositivo eroga la stimolazione con risposta in frequenza per ottimizzare l emodinamica Un accelerometro interno rileva l attivit fisica del paziente consentendo al dispositivo di aumentare e diminuire la frequenza di stimolazione in risposta all attivit fisica rilevata del paziente Monitoraggio e registrazione dei dati in tempo reale Il dispositivo ed il programmatore forniscono informazioni in tempo reale sul rilevamento e sui parametri nonch sullo stato della terapia durante una sessione Il dispositivo mette inoltre a disposizione i dati funzionali raccolti compresi quelli relativi a episodi di sensing ventricolare elettrogrammi memorizzati episodi
266. engono rilevati eventi intrinseci l atrio viene stimolato La stimolazione avviene secondo la frequenza minima programmata nel modo AAI e secondo la frequenza indicata dal sensore nel modo AAIR vedere Figura 8 5 Nota Durante i modi di stimolazione atriale monocamerale l ICD continua a rilevare gli eventi ventricolari per il riconoscimento della tachiaritmia 1 Il crosstalk il rilevamento di un impulso di stimolazione erogato nella camera opposta Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 201 Stimolazione monocamerale Figura 8 5 Esempio di stimolazione atriale Monocamerale modo AAIR LA ECG Marche di riferimento AAIR eps Intervallo A A indicato dal sensore I Periodo refrattario atriale 200 ms 1 Uneventoatriale durante il periodo refrattario atriale non causa l inizio di un nuovo intervallo di stimolazione A A Nei modi VVIR e VVI se non vengono rilevati eventi intrinseci il ventricolo viene stimolato La stimolazione avviene secondo la frequenza minima programmata nel modo VVI e secondo la frequenza indicata dal sensore nel modo VVIR vedere Figura 8 6 Nota Durante la stimolazione ventricolare Monocamerale vengono applicati i criteri di rilevamento atriale ed i criteri PR Logic Figura 8 6 Esempio di stimolazione ventricolare monocamerale modo VVIR ECG Marche di riferimento Inter
267. ento Con la programmazione dei NID di riconoscimento successivo di VF e VT su valori inferiori ai valori NID iniziali si pu accelerare il riconoscimento successivo Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 108 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di FVT Limiti Attivazione riconoscimento FVT La selezione dell impostazione appropriata per il riconoscimento di FVT dipende dalla durata dei cicli di VF e VT Dopo la determinazione di un intervallo di VF relativamente sensibile tenere presente quanto segue Geil paziente presenta un intervallo di VT clinica nella zona VF selezionare via VF per garantire un riconoscimento affidabile di VF non occorre attivare la funzione di riconoscimento di VT Geil paziente presenta due VT cliniche entrambe al di fuori della zona VF selezionare via VT per consentire una classificazione corretta della VT pi rapida e per erogare un regime terapeutico separato per ciascuna VT Seil paziente manifesta una sola VT clinica al di fuori della zona di VF selezionare solamente il riconoscimento di VF e VT ed impostare l attivazione di FVT su Off Criteri di riconoscimento di FVT e PR Logic L ICD pu essere programmato per escludere le SVT condotte rapidamente dal riconoscimento di FVT attivando i criteri di riconoscimento PR Logic Occorre tenere presente che il limite SVT deve essere programmato su un valore inferiore a quello dell intervallo di VF affinch
268. ento della doppia tachicardia VF VT o FVT in presenza di una SVT vedere pagina 133 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 102 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di VT Limiti Prima di procedere alla programmazione dei parametri di riconoscimento VT leggere attentamente le seguenti informazioni Riconoscimento della tachiaritmia e stimolazione Per assicurare il corretto riconoscimento della tachiaritmia ventricolare il programmatore regola i valori disponibili per la stimolazione ed il riconoscimento della tachiaritmia Vedere Interlock dei parametri a pagina 475 Riconoscimento di VF di backup Per assicurare il riconoscimento di VF di backup durante gli episodi di VF e FVT se il riconoscimento di VF impostato su Off occorre disattivare entrambe le funzioni di riconoscimento di VT e FVT Programmazione del riconoscimento di VT privi SS Ru ms o riconoscimento di VT l l 1 l l l 1 Selezionare Parametri gt Riconoscimento Parametri Riconoscimento 2 Impostare i valori desiderati Attivaz Iniziale Ric succ Intervallo ritmo On 18 24 1216_ 320ms 188 min s m per Attivazione VT NID O via vF 260 ms 214 min i Checkist iniziale di VT NID VT on le 12 400ms 150 min n Lin di riconoscimento successivo lt Dati P Di PR Logic Criteri aggiuntivi Sensibilit dg di VT e intervallo di VT FibA FluterA On Stabi
269. ento di VF Gli intervalli V V pi brevi dell intervallo di VF programmato sono conteggiati come eventi di VF Intervallo di VT Detto anche TDI Intervallo programmabile utilizzato per definire la zona di riconoscimento di VT Gli intervalli V V inferiori all intervallo di VT ma superiori o uguali all intervallo di VF e o FVT sono contati come eventi di VT Intervallo mediano Atriale o ventricolare Il settimo in un elenco ordinato numericamente dei 12 intervalli A A o V V pi recenti Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie Glossario Limite TV TS 1 1 Percentuale programmabile di un intervallo V V che indica la divisione fra la zona retrograda e quella anterograda utilizzate dalle operazioni di analisi del pattern e della frequenza tramite l algoritmo PR Logic Monitoraggio della VT Un opzione programmabile con cui ICD riconosce ritmi rapidi come episodi di VT e registra i dati dell episodio senza erogare una terapia per VT NID numero di intervalli da riconoscere Numero di intervalli aritmici richiesti per il riconoscimento o il riconoscimento successivo di una tachiaritmia NID di riconoscimento successivo di VF numero di intervalli da riconoscere successivamente Numero di eventi di VF necessari per il riconoscimento successivo di un episodio di VF dopo la terapia NID di riconoscimento successivo di VT numero di intervalli per il riconoscimento succ
270. ento di tachiaritmie 89 Configurazione della funzione di rilevamento Nota Il dispositivo sospende il riconoscimento di VT ed il riconoscimento Conteggio Combinato vedere pagina 113 per 17 eventi che fanno seguito alla terapia di defibrillazione erogata in risposta ad una VF riconosciuta durante la ricarica automatica dei condensatori Quando la carica completa il riconoscimento viene ripristinato Configurazione della funzione di rilevamento Parametri L ICD effettua un riconoscimento bipolare nell atrio e nel ventricolo destro tramite gli elettrodi di rilevamento degli elettrocateteri atriali e RV impiantati E possibile regolare la sensibilit ai segnali intracardiaci tramite i parametri indipendenti di sensibilit atriale e ventricolare Questi parametri definiscono l ampiezza elettrica minima riconosciuta dall ICD come evento atriale o ventricolare rilevato Il corretto rilevamento essenziale per un uso sicuro ed efficace dell ICD Per un rilevamento corretto l ICD utilizza la funzione di regolazione automatica delle soglie di rilevamento atriale e ventricolare breve interdizione incrociata 30 ms dopo eventi stimolati nessuna interdizione incrociata dopo eventi rilevati Dettagli sul rilevamento sono contenuti a pagina 92 Parametri Medtronic nominali Sensibilit V mV Ampiezza minima del 0 15 0 3 0 45 0 6 segnale elettrico che registra un evento 0 9 1 2 ventricolare ri
271. entre la stimolazione avviene nell atrio e nei ventricoli modi di stimolazione bicamerale dell ICD comprendono DDDR DDD DDIR e DDI Nel modo DDD la stimolazione avviene alla frequenza minima in assenza di attivit atriale intrinseca Nel modo di stimolazione DDI la stimolazione avviene sempre alla frequenza minima Nei modi DDDR e DDIR la stimolazione avviene alla frequenza indicata dal sensore Vedere Dettagli sulla stimolazione a risposta in frequenza a pagina 218 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 191 Stimolazione bicamerale Modi DDDR e DDD DDDR e DDD sono modi di stimolazione a trascinamento atriale Trascinamento atriale significa che quando viene rilevato un evento atriale intrinseco l ICD risponde con una stimolazione ventricolare Il ritardo fra l evento atriale rilevato e la stimolazione ventricolare corrispondente l intervallo SAV programmato Se l intervallo di stimolazione in corso termina prima che ICD rilevi un evento atriale il dispositivo stimola l atrio e in seguito pianifica una stimolazione ventricolare dopo l intervallo PAV Se durante l intervallo SAV o PAV si verifica un evento ventricolare rilevato viene inibita la stimolazione ventricolare Nota Un evento atriale rilevato che si verifica durante il periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP viene classificato come refrattario non in
272. er dipendenti programmare sempre la stimolazione ventricolare di sicurezza su On La stimolazione ventricolare di sicurezza previene l asistolia ventricolare per inibizione inappropriata della stimolazione ventricolare causata da crosstalk o da soprarilevamento ventricolare Per maggiori informazioni sulla stimolazione ventricolare di sicurezza vedere pagina 242 Parametri Medtronic nominali Stimolazione ventricolare di sicurezza Modi DDDR DDD DDIR Impedisce l inibizione inappropriata DDI della stimolazione ventricolare dovuta a soprarilevamento ventricolare Attivazione On Off Prima di procedere alla programmazione dei parametri di stimolazione ventricolare di sicurezza leggere attentamente le seguenti informazioni Parametri programmabili Per assicurare un riconoscimento affidabile della tachiaritmia ventricolare quando la stimolazione ventricolare di sicurezza attivata i valori programmabili per la frequenza minima la frequenza massima del sensore e l interdizione della stimolazione ventricolare sono limitati Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 242 Capitolo 8 Erogazione della stimolazione ventricolare di sicurezza Programmazione della stimolazione ventricolare di sicurezza III e Soso r E Parametri Stimolazione Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione 2 Selezionare Altre funzioni dalla schermata Stimolazione
273. eranno in maniera diversa Conteggio degli eventi di VT Prima del riconoscimento di un episodio l ICD conteggia normalmente gli eventi di VT Tuttavia una volta raggiunto l NID iniziale di VT ICD imposta il conteggio su zero e sospende il conteggio degli eventi di VT per il resto dell episodio Riconoscimento di VF e FVT Il riconoscimento di VF e FVT funziona come se il riconoscimento di VT fosse disattivato Il riconoscimento tramite conteggio combinato viene disattivato e non selezionabile il riconoscimento di FVT tramite VT Se un episodio di VT monitorato accelera in zona di riconoscimento di FVT o VF ICD applica il NID iniziale di VF per il riconoscimento della nuova tachiaritmia Una volta che l episodio in corso il conteggio degli eventi di VT non riprende fino a che l episodio non concluso Attenzione La programmazione dell intervallo di VF su un valore superiore a 350 ms pu portare ad un riconoscimento inadeguato di una fibrillazione atriale rapida quali VF o FVT tramite VF Gli intervalli pi brevi dell intervallo di VF vengono conteggiati tramite il contatore eventi di VF che pi sensibile rispetto al contatore eventi di VT consecutivi Criteri PR Logic e di Stabilit Prima che il dispositivo riconosca un episodio di tachiaritmia vengono applicati i criteri di PR Logic e Stabilit se attivati Se un episodio di VT monitorato accelera in zona di riconoscimento di FVT o VF l ICD applica
274. ercizio 5 5 5 minuti 2 5 0 6 0 3 min 1 4 0 6 min 10 1 2 2 2 min Parametri di AV adattabili alla frequenza Attivazione On Off no On On On Frequenza iniziale 50 55 145 2 min 90 90 90 battiti min min 1 Frequenza di arresto 55 60 150 2 min 130 130 130 battiti min min 1 PAV minimo ms 30 40 350 4 ms 100 100 100 SAV minimo ms 30 40 350 2 30 ms 70 70 70 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 454 Appendice B Parametri di stimolazione Tabella B 2 Parametri di stimolazione Continua Parametro Valori Tolleranza programmabili Funzioni supplementari di stimolazione Risposta al sensing V Risposta al On Off no sensing ventricolare Frequenza 95 100 150 2 min massima min 1 Recupero del On Off no trascinamento atriale Risposta AF condotta Risposta AF On Off no condotta Livello di risposta Basso Medio Alto no Frequenza 80 85 130 2 min massima min 1 Stabilizzazione frequenza ventricolare Stabilizzazione On Off no frequenza ventricolare Intervallo minimo 500 550 900 2 ms ms Incremento di 50 60 400 2 ms intervallo ms Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Alla consegna Off 140 Off Off Medio 110 Off 500 150 Nominale Reset Off 140 Off Off Medio 110 Off 500 150 Off 140 Off Off Medio 110 Off
275. ere e la relativa rottura dello stesso Se si incontra una forte resistenza durante la procedura di impianto attraverso la vena succlavia non forzare il passaggio dell elettrocatetere modificando la posizione del paziente alzandogli un braccio o collocando un asciugamano dietro la sua schiena per esempio Utilizzare piuttosto un sito di introduzione venosa alternativo Impianto degli elettrocateteri ventricolari Avvertenza verificare l immediata disponibilit della stimolazione di back up durante l impianto L utilizzo del sistema di somministrazione e o degli elettrocateteri pu causare un blocco cardiaco Nota a causa della molteplicit di sistemi cardiaci venosi opportuno valutare l anatomia venosa prima di procedere all impianto dell elettrocatetere LV per determinare un punto di impianto ottimale dello stesso Eseguire un venogramma prima di inserire l elettrocatetere nel seno coronarico Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 60 Capitolo 4 Tecnica chirurgica Per l impianto degli elettrocateteri LV e RV seguire le istruzioni per l uso riportate nei rispettivi manuali tecnici dell elettrocatetere Il posizionamento finale dell elettrocatetere dovrebbe tentare di ottimizzare sia la soglia di resincronizzazione cardiaca sia la soglia di defibrillazione Controllare la stimolazione extracardiaca da parte dell elettrocatetere LV quando si eroga la stimolazione a 10 V utilizzando un dispositivo di stimolaz
276. erificare che l impedenza dell elettrocatetere di defibrillazione sia superiore a 20 ohm Un impedenza inferiore a 20 ohm potrebbe danneggiare il dispositivo a n caso di contatto elettrico tra gli elettrodi dell elettrocatetere e la cassa Active Can durante terapie ad alta tensione il flusso di corrente pu superare il cuore e danneggiare il dispositivo e gli elettrocateteri Quando il dispositivo collegato agli elettrocateteri verificare che non vi siano elettrodi terapeutici mandrini o fili guida in contatto o collegati tramite un percorso conduttivo di bassa impedenza di un accessorio Allontanare gli oggetti in materiale conduttivo ad es un filo guida impiantato da tutti gli elettrodi prima che venga emesso lo shock ad alta tensione m Verificare che gli elettrocateteri di stimolazione abbandonati vengano isolati affinch non diventino un percorso per correnti da o verso il cuore Se una porta di connessione del dispositivo inutilizzata necessario tapparla per proteggere il dispositivo Assicurarsi di aver tappato ogni porta per elettrocateteri inutilizzata per proteggere il dispositivo Seilvalore di impedenza del percorso ad alta tensione supera i 200 ohm e l energia somministrata inferiore a 0 6 joule la funzione di protezione da cortocircuito del dispositivo pu avere interrotto l erogazione dello shock in un cortocircuito Eseguire un test di impedenza dell elettrocatetere per verificare l in
277. erimento dell InSync IIl Marquis 7279 78 Capitolo 5 Verifica dell efficacia della terapia di resincronizzazione cardiaca Considerazioni Controllare le registrazioni memorizzate degli episodi di sensing ventricolare per verificare l effettiva esecuzione di interventi adeguati e la continuit della stimolazione di resincronizzazione Vedere Visualizzazione dei dati sugli episodi a pagina 348 Controllare gli istogrammi della frequenza per ulteriori informazioni sulla stimolazione atriale e ventricolare in generale e sulle frequenze ventricolari durante gli episodi di AT AF Esaminare il rapporto di gestione degli scompensi cardiaci e il rapporto Cardiac Compass e confrontarli con l anamnesi del paziente vedere Visualizzazione del rapporto di gestione degli scompensi cardiaci a pagina 332 Esaminare le seguenti informazioni prima di valutare la terapia di risincronizzazione L undersensing l oversensing a campo lontano e la perdita di cattura sono aspetti fondamentali della stimolazione che possono influire sull erogazione della terapia di resincronizzazione cardiaca Tali situazioni possono essere spesso risolte apportando delle modifiche alla programmazione di base e monitorate per evitare che possano ripetersi In caso di perdita di erogazione della CRT durante Il AF o durante le escursioni della frequenza atriale valutare le seguenti opzioni di programmazione apportare modifiche alla programma
278. ermina e l ICD stimola l atrio La frequenza del funzionamento Wenckebach pu essere livellata dalla stimolazione ventricolare guidata dal sensore nel modo DDDR oppure riducendo al minimo la variazione della frequenza per mezzo della VRS Vedere Dettagli sulla stabilizzazione della frequenza ventricolare a pagina 225 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 199 Stimolazione monocamerale Stimolazione monocamerale Parametri Considerazioni Con i modi di stimolazione monocamerale si possono stimolare l atrio o il ventricolo Oltre ai parametri di stimolazione di base definiti a pagina 181 il periodo refrattario atriale programmabile specificatamente nei modi di stimolazione atriale monocamerale Per maggiori informazioni sulla stimolazione monocamerale vedere pagina 200 Parametri Medtronic nominali ARP ms Periodo refrattario atriale che 150 160 310 previene l inibizione atriale dovuta alle onde Ra _ 320 330 500 campo lontano rilevate o al rumore Modi AAIR AAI Prima di programmare i parametri per la stimolazione monocamerale leggere con attenzione le seguenti informazioni Avvertenza modi AAIR o AAI non sono adatti per pazienti con conduzione nodale AV compromessa in quanto gli eventi atriali stimolati possono non provocare eventi ventricolari intrinseci Modi AAI e AAIR modi di stimolaz
279. eroga una stimolazione ventricolare di sicurezza sincronizzata all evento rilevato 3 La frequenza di stimolazione 115 min 1 superiore quindi alla frequenza di cambio VSP per cui l intervallo VSP 70 ms 4 Ogni due battiti un evento atriale stimolato viene seguito da un evento ventricolare rilevato che rientra nell intervallo VSP per cui l ICD eroga una stimolazione ventricolare di sicurezza al termine dell intervallo VSP 74VSP eps Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 245 Glossario Glossario Interazioni con altre operazioni del dispositivo Stimolazione ventricolare di sicurezza VSP Quando sono attivate sia la RSV che la stimolazione ventricolare di sicurezza VSP la funzione VSP pagina 242 ha la precedenza durante l intervallo VSP Una volta terminato l intervallo di stimolazione di sicurezza la RSV rester attiva per il periodo residuo dell intervallo PAV Accelerazione dell attivit tempo programmabile che controlla la velocit con cui la frequenza di stimolazione del dispositivo risponde ad un incremento di attivit nei modi di stimolazione a risposta in frequenza A V adattabile alla frequenza RAAV Funzione di stimolazione bicamerale che riduce l intervallo A V quando il ritmo cardiaco aumenta Crosstalk Rilevamento di uno stimolo erogato nella camera opposta Decelerazione dell attivit
280. essivo di VT Numero di eventi di VT consecutivi necessari per il riconoscimento successivo di un episodio di VT dopo la terapia NID di VT numero di intervalli per il riconoscimento di VT Detto anche NID Iniziale di VT Numero programmabile di eventi di VT consecutivi richiesti per il riconoscimento iniziale di VT Periodo di interdizione Intervallo di tempo che intercorre dopo ciascun impulso di stimolazione evento rilevato o shock durante il quale non pu avvenire alcun rilevamento Periodo refrattario Intervallo durante il quale l ICD rileva gli eventi ma li contrassegna come refrattari e risponde a tali eventi in modo limitato periodi refrattari influiscono sulla stimolazione antibradicardia e la sincronizzazione di terapie ad alta tensione ma non sul riconoscimento della tachiaritmia Regolazione automatica della sensibilit Dopo ogni evento rilevato o stimolato la soglia della sensibilit segue valori meno sensibili per prevenire il rilevamento di onde T e di artefatti di stimolazione Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 140 Capitolo 6 Glossario Riconoscimento Condizione che si verifica quando l ICD identifica la presenza di un episodio di tachiaritmia Riconoscimento di FVT tramite VF Condizione che si verifica quando l ICD rileva la presenza di una tachicardia ventricolare rapida tramite il contatore eventi di VF ed un intervallo di FVT inferiore all interv
281. ettrocateteri E e N NN IPterrOgare il dispositivo se non si s o p3 min gi provveduto a farlo 1 Selezionare Dati gt Misurazioni batteria ed elettrocateteri Dati Tensione della batteria Impedenza elettrocateteri ERI 2 62V 11 Apr 2003 06 38 15 11 Apr2003 16 55 16 Stim A 464 ohm Z D Tensione 276V Stim RY 448 ohm ecklist NB n Stim LV 440 ohm O Ultima ricarica condensatori Defib V 36 ohm 11 Apr 2003 16 35 29 Defib SVC 36 ohm Dai Tempo di carica 7 06 s Ampiezza dell EGM gt 1 Energia 9 1 30 0 J 11 Apr 2003 08 27 52 Da Ampiezza dell onda P 1 8 mV Et Ultima carica Ampiezza dell onda R RV 48 mY E 11 Apr 2003 16 35 29 Ultima terapia ad alta tensione Tosi Tempo di carica 7 06 s 09 Apr 2003 20 53 12 Energia 9 1 30 0 J Impedenza misurata 88 ohm Ea Energia erogata 30 9 J lt Rapporti Contatore integrit del sensing Forma d onda Bifasica o se contatore gt 300 verificare il sensing Percorso AB am Da 10 Apr 2003 14 06 08 Paziente Intervalli V V di 120 130 ms 0 O 77BattLead PCX Visualizzazione dei diagrammi sulla tendenza delle prestazioni dell elettrocatetere Gap 1 Selezionare il pulsante gt gt x 1 _ vicino ai dati sull impedenza dell elettrocatetere o LA C 1 A sullampiezza dell EGM nelle l schermate Misurazioni ee S mi 3 batteria ed elettrocateteri Sim A ddom p DPF Quick Look Test di impedenza poor vr rvT vT E
282. fettuate attraverso gli elettrocateteri di stimolazione ventricolare e gli elettrodi ad alta tensione sono sincronizzate agli eventi ventricolari stimolati o rilevati mentre le misurazioni effettuate attraverso l elettrodo di stimolazione atriale sono sincronizzate agli eventi atriali stimolati o rilevati L ICD non pu sincronizzare le misurazioni dell impedenza dell elettrocatetere ai seguenti eventi eventiatriali rilevati che si verificano durante la PVAB Per ciascuna misurazione il test dell impedenza dell elettrocatetere attende per 3 secondi che si verifichi un evento adatto per la sincronizzazione Se un evento simile non si verifica la misurazione viene emessa asincrona Test automatico dell impedenza dell elettrocatetere Oltre alle misurazioni dell impedenza ad avvio manuale il dispositivo esegue anche misurazioni quotidiane dell impedenza dell elettrocatetere di stimolazione e di defibrillazione Queste misurazioni giornaliere sono riportate nei rapporti sulla tendenza a lungo termine delle prestazioni dell elettrocatetere pagina 326 Impedenza della terapia ad alta tensione Quando viene erogata una terapia ad alta tensione l impedenza dell elettrocatetere ad alta tensione viene misurata in base all energia dello shock e non in base agli impulsi sotto soglia La misurazione viene visualizzata nella categoria Ultima terapia ad alta tensione sulla schermata Batteria e Misurazioni dell elettrocatete
283. fino alla ricarica successiva Il tempo di carica aumenta gradualmente anche durante la vita del dispositivo mentre la batteria si scarica Ci si verifica indipendentemente dalla ricarica dei condensatori La ricarica dei condensatori consiste di due operazioni 1 condensatori sono caricati a piena energia 2 La carica viene lasciata disperdere per un minimo di dieci minuti Il dispositivo registra un timbro dell ora nel Rapporto stato della batteria dell elettrocatetere quando una carica a piena energia si disperde per dieci minuti senza interruzione Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 254 Capitolo 9 Ottimizzazione del tempo di carica Ricarica automatica dei condensatori smart La carica terapeutica pu contribuire anche all efficienza dei condensatori in quanto i condensatori vengono ricaricati parzialmente ogni volta che vengono caricati ad esempio durante una defibrillazione a piena energia In queste situazioni si avverte una minore esigenza della ricarica successiva dei condensatori Ricariche pi frequenti possono ridurre la durata del dispositivo con poco vantaggio in termini di tempo di carica Per ottimizzare l efficacia delle ricariche automatiche dei condensatori il dispositivo postpone quanto pianificato quando si verificata una carica a piena energia Ogni volta che l intervallo di ricarica del condensatore viene riprogrammato il dispositivo ripristina l orologio dell
284. formazioni Avvertenza L applicazione Read From Disk progettata esclusivamente per la visualizzazione dei dati salvati Dall applicazione Read From Disk non possibile n programmare l ICD n erogare terapie di emergenza Funzioni di emergenza durante il salvataggio Durante l operazione di salvataggio il pulsante Emergenza rimane visualizzato e tutte le funzioni di emergenza sono disponibili Tuttavia un errore del disco durante il salvataggio pu ritardare la visualizzazione delle schermate di emergenza Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 292 Capitolo 10 Salvataggio e richiamo dei dati Per questo motivo si consiglia di non salvare i dati su disco durante gli studi EF oppure quando vi la possibilit che le funzioni di Emergenza possano essere immediatamente necessarie Funzioni di emergenza durante la lettura Non si possono eseguire operazioni di emergenza dal programmatore quando in corso una sessione Read From Disk Eseguire dapprima un interrogazione necessario interrogare il dispositivo prima di salvare i dati su un dischetto perch il programmatore salva solo i dati interrogati Se si desidera salvare tutti i dati dell ICD selezionare l opzione Tutti nella finestra di interrogazione Estrazione del dischetto Non estrarre il dischetto dall unit mentre l operazione di salvataggio ancora in corso Ci pu causare un errore del disco Salvataggio dei
285. formazioni Energia parametri di energia per le terapie di VF 3 6 devono essere programmati su 10 J o su un valore superiore Inoltre le terapie di VF devono essere programmate su un livello almeno equivalente a quello della terapia precedente o gradualmente aggressivo Significa quindi che ad una terapia di VF non pu fare seguito una terapia con un parametro di energia inferiore Programmazione delle terapie di VF poor riv I Parametri Terapie Visual YF QFVT QNT Rx1 Rx2 a Rx4 Rx5 Rx6 Stato terapia di YF On On On On On On Energia 124 304 304 304 304 304 Percorso 4008 AQB A00B A00B AB AB o Checklist Riconf YF dopo carica iniz S 4 lt Dati 2 Gli shock di riconoscimento successivo sono sempre erogati lt Parametri Impostazioni condivise Test lt Rapporti Q 8 Annulla modifica Stampa programa Paziente gt Emergenza Interroga Fine sessione lt Sessione 74VFtherapy pox Parametri condivisi di terapia di YF FYT e VT Terapie con aggressivit crescente a Active can On Off Annulla modifica b OK 7AvivisharedAx pex Per programmare le terapie di VF 1 Selezionare Parametri gt Terapie 2 Selezionare VF 3 Per ciascuna terapia Rx1 Rx6 selezionare i valori desiderati per lo stato terapia di VF energia ed il percorso 4 Selezionare un valore per Rinconf VF dopo carica iniz 5 Per modifi
286. gio del ritmo cardiaco in tempo reale Funzione programmabile del programmatore per la visualizzazione delle forme d onda dell EGC delle Marche di Riferimento e del EGM trasmesse tramite telemetria su uno schermo o su una finestra nello schermo Periodo di interdizione Intervallo di tempo che intercorre dopo ciascun impulso di stimolazione evento rilevato o shock durante il quale non pu avvenire alcun rilevamento Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 432 Capitolo 15 Glossario Recupero del trascinamento atriale ATR Funzione di stimolazione programmabile che abbrevia temporaneamente il PVARP per ripristinare il trascinamento atriale di alcuni eventi refrattari Reset elettrico Operazione automatica del dispositivo per rimediare ad un interruzione nella memoria del dispositivo e nella circuiteria di controllo parametri programmati possono essere impostati ai valori di reset elettrico Quest operazione attiva un indicatore di stato del dispositivo ed un tono automatico di Patient Alert Ripristino Comando di programmazione che ripristina il riconoscimento automatico della tachiaritmia Risposta AF condotta Funzione di stimolazione programmabile che regola in modo dinamico la frequenza per promuovere la stimolazione ventricolare durante un episodio AT AF Risposta al sensing ventricolare Funzione di stimolazione facoltativa che promuove la resincronizzazione innescando la stim
287. giorno a 12 00 7 Selezionare OK e poi PROGRAMMA Impostazione di Telemetria Holter 8 Selezionare Telemetria Holter e scegliere un valore 9 Selezionare PROGRAMMA Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 365 Impostazione della raccolta dati Dettagli sui parametri della raccolta dati Sorgente EGM Il dispositivo dotato di due canali EGM programmabili EGM 1 e EGM 2 che definiscono i percorsi degli elettrocateteri utilizzati per l PEGM in tempo reale telemetrato e EGM memorizzato canali EGM1 e EGM2 sono visualizzati in tempo reale La memorizzazione di EGM1 programmabile su On o Off ed disponibile per i percorsi degli elettrocateteri atriali e ventricolari e per i percorsi ad alta tensione La memorizzazione di EGM2 sempre impostata su On ed disponibile solo per i percorsi ventricolari e ad alta tensione Se la memorizzazione dell EGM1 su On il dispositivo memorizza fino a 14 minuti dell EGM VT VF su due canali e fino a 2 minuti del EGM SVT NST su due canali insieme agli intervalli ed ai marker relativi Se la memorizzazione dell EGMI1 su Off il dispositivo memorizza fino a 23 5 minuti dell EGM VT VF su un solo canale e fino a 3 6 minuti del EGM SVT NST su un solo canale insieme agli intervalli ed ai marker relativi Nota le misurazioni dell intervallo cardiaco effettuate dal dispositivo si basano se
288. grammare 473 simbolo nominale programmare 473 simbolo programmato programmare 473 simbolo ER 407 sincronia definizione 248 Sincronia A V 200 228 sincronizzazione cardioversione dopo la carica 168 defibrillazione senza conferma di VF 147 sincronizzazione definizione 177 sistema Guida di riferimento dell InSync III Marquis 7279 identificazione 369 panoramica 38 Sistema di monitoraggio Patient Alert 306 con un magnete 27 definizione 318 diario degli eventi 313 istruzioni per il paziente 311 parametri 306 461 programmazione 311 schema degli allarmi 310 toni 312 sistema impiantato verifica dello stato 76 Smart Mode 172 173 conteggio terapie non riuscite 173 definizione 432 dettagli 174 programmazione 173 selezione della terapia 172 soglia Sensibilit 182 Test della soglia di stimolazione 383 esecuzione 386 parametri 384 Soglia di attivit definizione 246 Stimolazione della risposta in frequenza 215 Soglia di un evento prematuro parametri 362 Soglie di stimolazione sistema con due elettrocateteri ventricolari 385 Soglie di stimolazione in due siti 385 Sorgente Cassa HVX dell EGM 366 Sorgente EGM definizione 361 dettagli 365 parametri 361 programmazione 364 Segnale Leadless ECG 366 Sorgenti di interferenze elettromagnetiche EMI precauzioni 444 Sorgenti di radiazione precauzioni 446 sospensione circuito di carica 430 riconoscimento 88 Guida di riferimento dell InSync IlI Marquis 7279 riconoscime
289. he possono verificarsi nel sistema e vengono suggerite soluzioni correttive problemi vengono suddivisi in diverse categorie m Terapia di resincronizzazione cardiaca Rilevamento Riconoscimento della tachiaritmia Terapia per tachiaritmia Stato del dispositivo Per risolvere un problema compiere le seguenti operazioni 1 definire il problema 2 identificarne la causa 3 effettuare un operazione correttiva A tale scopo il sistema dotato di un set di strumenti diagnostici Per informazioni sugli strumenti disponibili vedere Capitolo 11 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema a pagina 301 Nota Le seguenti informazioni non costituiscono un elenco completo di tutti i possibili problemi del sistema Si tratta piuttosto di uno strumento utile per una strategia generale Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Risoluzione dei problemi del sistema 421 Risoluzione dei problemi relativi alla terapia di resincronizzazione cardiaca Risoluzione dei problemi relativi alla terapia di resincronizzazione cardiaca Nella Tabella 15 1 sono riportati alcuni problemi che possono verificarsi quando la somministrazione della CRT ha generalmente un esito positivo con perdite episodiche di resincronizzazione Se la stimolazione di resincronizzazione non avviene in modo costante fare anche riferimento ai problemi generali di stimolazione descritti nella Tabella 15 2 e all analisi del rilevamento riporta
290. hermata di Emergenza gt Emergenza Interroga Fine sessione Pannello Strumenti I pulsanti e le icone lungo il lato destro dello schermo sono definiti Pannello degli strumenti Utilizzare questi strumenti per visualizzare una schermata di attivit o di funzione Dopo l inizio di una sessione paziente il pannello degli strumenti viene visualizzato su tutte le schermate ad eccezione di quella d Emergenza o di quella Modifica il ritmo in tempo reale per passare facilmente e rapidamente all attivit o funzione desiderate Ogni icona funziona come un pulsante Toccare un icona con lo stilo per selezionarla Nella Figura 10 9 viene descritta ogni funzione del pannello degli strumenti Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 273 Funzioni dello schermo Figura 10 9 Opzioni del pannello Strumenti E e EF ns Parametri Riconoscimento Attivaz Iniziale Ric succ Intervallo Y ritmo ii YF On 18 24 12 16 320 ms 168 min FYT via YF 260 ms 214 min 260 ms MR Checklist VT On 16 12 400 ms 150 min Mo rs PR Logic Criteri aggiuntivi Sensibilit Di FibA FlutterA On Stabilit off Atriale 0 3 mv 5 amer Tach sinus On Ventricolare 0 3 mV DE E Pa aS lt Te AfreSVT11 Of Limite diSvT 320ms Rapporti Annulla modifica PROGRAMMA s 1 Pulsante Regola apre una finestra di opzioni per la regolazione della schermata
291. i La risposta AF condotta regola in modo dinamico e livella la frequenza di stimolazione per mantenere la stimolazione ventricolare durante gli episodi condotti di AT AF recupero del trascinamento atriale abbrevia temporaneamente il PVARP per ripristinare il trascinamento atriale e la somministrazione di CRT quando gli eventi atriali rientrano nel periodo refrattario successivo ad un evento ventricolare rilevato Sensing RV bipolare vero Sono disponibili sia il sensing RV bipolare integrato sia il sensing RV bipolare vero Vettore di stimolazione LV programmabile La stimolazione LV pu essere erogata dalla punta LV all anello LV quando si impianta un elettrocatetere LV bipolare Strumenti di valutazione dell elettrocatetere LV Il dispositivo InSync III Marquis dotato di nuovi strumenti per il monitoraggio specifico dell elettrocatetere ventricolare sinistro Andamento dell impedenza dell elettrocatetere LV Patient Alert per impedenza dell elettrocatetere LV fuori range Altre sorgenti dell EGM Oltre a Punta LV Anello LV per elettrocateteri LV bipolari ed a Punta LV SVC sono disponibili sorgenti dell EGM per l Anello RV Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Il sistema InSync Ill Marquis 2 Descrizione del sistema 38 Indicazioni ed utilizzo 42 Controindicazioni 42 Screening del paziente 43 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 38 Capitolo 2 Descrizione del si
292. i desiderati di sensibilit atriale e ventricolare Selezionare PROGRAMMA Dettagli sul rilevamento Regolazione automatica della soglia di sensibilit Il dispositivo regola automaticamente la soglia di sensibilit dopo un certo numero di eventi stimolati e rilevati per consentire la riduzione del sovrarilevamento delle onde T degli eventi incrociati e della stimolazione Nella Figura 6 2 viene mostrata la regolazione delle soglie di sensibilit dopo diversi tipi di eventi Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 93 Configurazione della funzione di rilevamento Figura 6 2 Regolazione automatica della soglia della sensibilit Soglia di sensibilit g EGM atriale _ rettificato e filtrato EGM RV rettificato e ____ ilff M p filtrato 2 A A A z S P S RI I Marche di ud__dul_ a o _ riferimento v v V S S P 1 Dopo un evento atriale rilevato la soglia della sensibilit atriale aumenta al 75 del picco del EGM massimo 8 volte il valore programmato costante di decadimento 200 ms 2 Dopo un evento ventricolare rilevato la soglia della sensibilit ventricolare aumenta al 75 del picco del EGM massimo 8 volte il valore programmato costante di decadimento 450 ms 3 Dopo un evento ventricolare stimolato l ICD non regola la soglia di sensibilit atriale La soglia di sensibilit ventricolare aumenta di 0 45 mV costante di
293. i criteri di PR Logic non appena ha inizio il riconoscimento iniziale di VF o FVT Tuttavia poich la stabilit non influisce n sul riconoscimento di VF n sul riconoscimento di FVT via VF non si applica Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 106 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di VT Conclusione dell episodio L ICD mette a confronto gli intervalli ventricolari e l intervallo di VT per identificare la conclusione di un episodio di VT monitorato Tuttavia se si verifica un episodio di VF o di FVT tramite VF quando il monitoraggio di VT attivato l ICD mette a confronto gli intervalli ventricolari con l intervallo di VF per determinare la conclusione dell episodio Figura 6 5 L ICD riconosce e controlla la VT ECG Marche di riferimento Conteggio degli eventi di VT Intervallo di VT 74VTmonitor eps 200 ms 1 VT inizia e l ICD conta gli eventi di VT intervalli inferiori all intervallo di VT programmato ma superiori o uguali all intervallo di VF 2 Il conteggio degli eventi di VT raggiunge il valore di NID di VT programmato di 16 eventi su 24 e l ICD riconosce la VT 3 Dopo il riconoscimento di un episodio di VT l ICD riazzera il conteggio degli eventi di VT e controlla l episodio fino alla sua conclusione Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 107 Riconoscimento degli episodi di FVT
294. i R R 84 88 91 94 97 Intervallo S2 SN 50 53 56 59 63 66 1 9 66 di R R 84 88 91 94 97 Numero di sequenzea 12 10 no 5 Funzione Smartmodeah On Off no Off Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 460 Appendice B Parametri della terapia Tabella B 4 Parametri di terapia della tachiaritmia Continua Parametro Valori programmabili Tolleranza Alla con Nominale Reset segna Parametri condivisi dalle terapie Terapie con aggressivit On Off no Off Off Off crescente Active Cank On Off no On On On Stimolazione V RV RV LV LV no RV RV RV Durata impulso V M ms 0 03 0 06 0 010ms 1 6 1 6 1 6 0 1 0 2 1 6 0 025 ms Ampiezza V m n V 0 5 1 4 5 6 8 40 8 8 8 30 Interdizione 170 180 440 5 240 240 240 post stimolazione V a 30 ms ms Intervallo minimo di 150 160 400 2 ms 200 200 200 ATP ms a Questo parametro non si applica per le terapie manuali b Per la terapia automatica 3 4 5 o 6 l energia deve essere per lo meno 10 joule Energia erogata in base ad un impulso bifasico in un carico da 75 Q Per un energia inferiore a 1 J la tolleranza 0 25 J d Se la funzione Active Can disattivata l elettrodo HVA cassa non viene utilizzato nel percorso di erogazione ad alta tensione e Si applica solamente alla prima terapia di VF programmata su On f Le terapie FVT di Burst hanno i seguenti
295. i VF a causa del decremento di ampiezza Il riconoscimento di VF impostato su Off Il riconoscimento sospeso L intervallo di VF pi breve del ciclo di VF Il riconoscimento di VT sospeso per 17 eventi dopo la terapia di VF Il riconoscimento di VT impostato su Off Il riconoscimento sospeso L intervallo di VT pi breve del ciclo di VT Piccolo margine fra il ciclo di VT leggere variazioni nell intervallo possono portare a rilevamenti normali Il criterio di stabilit su On ed troppo sensibile Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Incrementare l intervallo di VF Ridurre la soglia di sensibilit ventricolare Impostare il riconoscimento di VF su On Selezionare Ripristina sullo schermo del programmatore Incrementare l intervallo di VF Nessuno Si tratta di una normale operazione Impostare il riconoscimento di VT su On Selezionare Ripristina sullo schermo del programmatore Incrementare l intervallo di VT Incrementare l intervallo di VT Impostare stabilit su Off Scegliere un intervallo di stabilit maggiore Risoluzione dei problemi del sistema 427 Risoluzione dei problemi della terapia per la tachiaritmia Risoluzione dei problemi della terapia per la tachiaritmia Nella Tabella 15 5 sono elencati alcuni problemi comuni della terapia la loro possibile causa ed alcune azioni correttive Tabella 15 5 Problemi della terapia per la t
296. i episodi atriali pu indicare la necessit di condurre un esame o un analisi Verificare il rapporto Cardiac Compass confrontandolo con l anamnesi del paziente vedere pagina 336 Eseguire test della soglia di stimolazione vedere pagina 383 per verificare che le uscite di stimolazione programmata forniscano un margine di sicurezza sufficiente Prima di verificare la stimolazione antibradicardica prendere in considerazione le seguenti informazioni Stimolazione atriale Se la cronologia della conduzione o gli istogrammi della frequenza dovessero manifestare una predominanza della stimolazione atriale nonostante una sana risposta sinusale valutare le seguenti opzioni per ridurre il burden di stimolazione atriale ridurre la frequenza minima ridurre la risposta in frequenza o aumentare la soglia di attivit Cronologia della conduzione Se la somma delle percentuali registrate nella cronologia della conduzione non ammonta a 100 le percentuali possono essere arrotondate Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 80 Capitolo 5 Verifica accuratezza riconoscim e appropriatezza terapia tachiaritmie ventr Verifica accuratezza riconoscim e appropriatezza terapia tachiaritmie ventr Considerazioni Per verificare l efficacia del riconoscimento della tachiaritmia e dell erogazione della terapia da parte del dispositivo fare riferimento alle seguenti informazioni sulla schermata Quick Look e segui
297. i in corso Periodo refrattario atriale ARP Periodo refrattario programmabile che segue un evento atriale stimolato o rilevato PVAB Periodo di interdizione atriale post ventricolare imposta l intervallo durante il quale gli eventi atriali rilevati vengono ignorati dalle funzioni di stimolazione PVARP periodo refrattario atriale post ventricolare Periodo refrattario programmabile utilizzato per prevenire un inibizione inappropriata o PMT nei modi di stimolazione bicamerale PVARP variato dal sensore Un parametro del periodo PVARP basato sulla frequenza indicata dal sensore PVC contrazione ventricolare prematura Un evento ventricolare rilevato che segue direttamente un altro evento ventricolare senza eventi atriali fra di loro Recupero del trascinamento atriale ATR funzione di stimolazione programmabile che abbrevia temporaneamente il PVARP per ripristinare il trascinamento atriale di alcuni eventi refrattari Regolazione automatica della sensibilit Dopo ogni evento rilevato o stimolato la soglia della sensibilit segue valori meno sensibili per prevenire il rilevamento di onde T e artefatti di stimolazione Retrograda Conduzione elettrica dai ventricoli agli atri Risposta al sensing ventricolare funzione di stimolazione facoltativa che promuove la resincronizzazione innescando la stimolazione ventricolare quando viene rilevata una contrazione del ventricolo destro Guida
298. i zona di riconoscimento VF FVT o VT S y La funzione del tempo massimo di sospensione ha sospeso le funzioni di riconoscimento avanzato S No AA La funzione di stabilit resetta il conteggio degli eventi di VT ag 7 solo VT e FVT tramite il riconoscimento VT No v Il conteggio degli eventi di tachiaritmia ha raggiunto un NID D No S y Uno o pi criteri PR Logic sono attivi No sospesi dalla funzione Tempo Massimo di S Sospensione y intervallo ventricolare mediano inferiore al limite D r e _ SVT S i E in corso una doppia tachicardia 4s S vx F a o faiconosciut episodiodi Uno o pi criteri PR Logic inibiscono il tachicardia no riconoscimento S A J N A Guida di riferimento dell InSync III Marquis 7279 88 Capitolo 6 Panoramica delle funzioni di riconoscimento Sospensione del riconoscimento della tachiaritmia Quando viene sospeso il riconoscimento l ICD interrompe provvisoriamente la classificazione ed il conteggio degli intervalli di tachiaritmia Il rilevamento e la stimolazione programmata rimangono attivi mentre i parametri di riconoscimento programmati non vengono modificati Il riconoscimento sospeso quando l ICD rileva la presenza di un forte magnete La testina del programmatore contiene un magnete che sospende il riconoscimento ma una
299. ia rimangono valide Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Ottimizzazione del tempo di carica e della durata del dispositivo Ottimizzazione della durata del dispositivo Ottimizzazione della durata del dispositivo Considerazioni La durata del dispositivo pu essere ridotta dai seguenti fattori un grande numero di cariche ad alta tensione sia per la terapia che per la ricarica dei condensatori alta energia di cardioversione o defibrillazione programmata grande ampiezza di stimolazione o durata dell impulso programmate decremento nell impedenza di stimolazione o dell elettrocatetere HV quando le uscite di stimolazione o l energia salvata devono essere aumentate per la compensazione utilizzo della funzione di memorizzazione EGM pre insorgenza o telemetria Holter memorizzazione EGM a due canali utilizzo potenziato della stimolazione biventricolare Energia dello shock Se la soglia di defibrillazione del paziente consente un margine di sicurezza adeguato per lo meno 10 J dopo il periodo di impianto acuto possibile programmare l energia del primo shock al di sotto del valore massimo Programmare sempre tutti gli shock successivi alla massima energia disponibile Uscite di stimolazione Se la soglia di stimolazione del paziente consente un margine di sicurezza adeguato per lo meno un fattore due dopo il periodo di impianto acuto possibile ridurre le uscite di stimo
300. iac Compass Dati Quick Look InSync III Marquis 7279 Dall ultima sessione 10 Apr 2003 Dati correnti 2 Selezionare le opzioni di Stim Episodi BI Tensione della batteria z ASNS 01 p g Erev pa D stampa per x 11 Apr 2003 276V Checklist i gt ASNP 100 An i BISI x numero di copie APVS 00 NT 0 Ultima carica massima energia APP 00 SvtNsT Caica da0 a303 nondspon hia tipo di stampante Cambio Modo 0 Ultima ricarica condensatori Ta 11 Apr 2003 A Osservazioni 1 Pif o Pamei 3 Selezionare Stampa adesso o Il riconoscimento di VT impostato su 11 Apr 2003 Hal Stampa in seguito per Monitoraggio ma alcune terapie di VT sono su Stim A 464 ohm 1 8 mV lt Test x On Le terapie di VT non verranno erogate Stim RV 448 ohm 4 8 mV stampare il rapporto del Cardiac Stim LV 440 ohm Defib V 3E ohm lt Rapporti Compass SVC 36 ohm o 5 A a Stampa Paziente E ee 5 Numero di copie 1 Stampante J Formato A4 Programmatore Andamenti di YT VF ATZAF percentuale di stimolazione ritmo cardiaco attivit del paziente episodi di YT non sostenuti e variabilit del ritmo cardiaco a Stampa adesso Stampa in seguito Annulla 3 Ni Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 338 Capitolo 12 Visualizzazione delle tendenze cliniche nel rapporto del Cardiac Compass Figura 12 3 Esempio di rapporto Cardiac Compass
301. iantato nel Modo DOO m sospendere il riconoscimento della tachiaritmia con un magnete oppure impostare il riconoscimento su Off con il programmatore Evitare il contatto diretto con il dispositivo o gli elettrocateteri impiantati Se si fa uso di una cauterizzazione monopolare posizionare la piastra di messa a terra in modo che il percorso della corrente non passi attraverso o vicino al sistema del dispositivo impiantato distanza di almeno 15 cm fra la piastra di messa a terra ed il sistema del dispositivo impiantato Usare burst brevi intermittenti e irregolari a livelli di energia il pi bassi possibile Dove possibile utilizzare un sistema di elettrocauterizzazione bipolare Defibrillazione esterna La defibrillazione esterna pu danneggiare il dispositivo impiantato o arrecare danni temporanei e o permanenti al miocardio nel punto di contatto elettrodo tessuto nonch produrre soglie di stimolazione elevate temporanee o permanenti Per ridurre al minimo il flusso di corrente potenziale attraverso il dispositivo e gli elettrocateteri adottare le seguenti misure preventive Utilizzare l uscita di energia pi bassa accettabile dal punto di vista clinico Posizionare i patch o le placche di defibrillazione il pi lontano possibile dal dispositivo ad almeno 15 cm e in senso perpendicolare rispetto al sistema degli elettrocateteri del dispositivo impiantato Se stata erogata una defibrillazione esterna a
302. ibisce la stimolazione atriale e non viene trascinato vedere Figura 8 1 Figura 8 1 Esempio di stimolazione bicamerale modo DDDR Sag ECG Marche di riferimento DDDR eps Intervallo di stimolazione indicato dal sensore Intervallo A V a mma PVARP 1 L evento atriale stimolato d inizio ad un intervallo PAV 2 L evento atriale rilevato d inizio ad un intervallo SAV 3 Un evento atriale rilevato durante l intervallo PVARP non viene trascinato Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 192 Capitolo 8 Stimolazione bicamerale Modi DDIR e DDI Nei modi DDIR e DDI gli eventi atriali rilevati non sono trascinati Quando viene rilevato un evento atriale la stimolazione atriale viene inibita ma non ha inizio un evento AV rilevato Al contrario la stimolazione ventricolare viene erogata alla frequenza di stimolazione corrente ad esempio alla frequenza minima o alla frequenza indicata dal sensore Se l intervallo di stimolazione in corso termina prima che l ICD rilevi un evento atriale il dispositivo stimola l atrio e in seguito pianifica una stimolazione ventricolare dopo l intervallo PAV Se durante l intervallo PAV si verifica un evento ventricolare rilevato la stimolazione ventricolare viene inibita Nota un evento atriale rilevato che si verifica durante il periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP viene classificato come refrattario e non inibisce
303. ibrillazione 66 Valori di impianto ad alta tensione 67 Protocollo di ricerca binaria 67 Preparazione per il test della soglia di defibrillazione 69 Esecuzione del test della soglia di defibrillazione 70 Posizionamento e fissaggio del dispositivo 72 Posizionamento e fissaggio del dispositivo 72 Completamento della procedura di impianto 73 Conclusione della programmazione del dispositivo 73 Sessione follow up di paziente 75 Linee guida per il follow up del paziente 76 Guida di riferimento dell InSync IlI Marquis 7279 Verifica dello stato del sistema impiantato 76 Verifica dell efficacia della terapia di resincronizzazione cardiaca 77 Considerazioni 78 Verifica dell efficacia della stimolazione di base 79 Considerazioni 79 Verifica accuratezza riconoscim e appropriatezza terapia tachiaritmie ventr 80 Considerazioni 80 Configurazione del dispositivo per il paziente 6 Riconoscimento di tachiaritmie 85 Panoramica delle funzioni di riconoscimento 86 Sospensione del riconoscimento della tachiaritmia 88 Configurazione della funzione di rilevamento 89 Parametri 89 Considerazioni 90 Programmazione della sensibilit 92 Dettagli sul rilevamento 92 Riconoscimento degli episodi di VF 95 Parametri 95 Considerazioni 96 Limiti 97 Programmazione del riconoscimento di VF 98 Dettagli sul riconoscimento di VF 98 Riconoscimento degli episodi di VT 100 Parametri 100 Considerazioni 101 Limiti 102 Programmazione del ric
304. ica Terapie ATP limitate in frequenza Gli impulsi di stimolazione antitachicardica non vengono mai erogati ad un intervallo inferiore all intervallo minimo di stimolazione programmato Se la frequenza della tachicardia troppo alta l ICD fa uso dei due algoritmi seguenti Se l intervallo di tachicardia intrinseco inferiore o uguale all intervallo di stimolazione minimo programmato l CD non pu erogare una terapia ATP con frequenza superiore a quella intrinseca Il dispositivo annulla la parte rimanente della terapia ATP e passa alla successiva terapia di cardioversione programmata Se non stata programmata alcuna terapia di cardioversione non viene erogata alcuna terapia Se l intervallo calcolato per l erogazione di una sequenza di terapie di ATP inferiore all intervallo minimo la terapia verr erogata con una frequenza interamente limitata L ICD annulla la parte rimanente della terapia ATP e passa alla successiva terapia programmata o alla successiva terapia di cardioversione programmata se viene riconosciuto un episodio di FVT Tachicardia accelerata da una terapia di ATP Dopo l erogazione di ogni singola sequenza di terapia ATP l ICD controlla l esito Se la tachicardia accelera passando ad un aritmia pi veloce o se si verifica un accelerazione di VT le sequenze rimanenti della terapia di stimolazione non vengono erogate Invece l ICD eroga la successiva terapia programmata per la nuova a
305. ica termina ed inizia la sincronizzazione A questo punto l ICD interrompe la procedura di conferma ed ignora il rapporto degli eventi normali Un evento normale dopo la carica annulla la terapia di cardioversione 4 La terapia di cardioversione viene annullata quando durante la sincronizzazione si verifica un evento normale Sincronizzazione della cardioversione dopo la carica Terminata la carica ICD cerca di sincronizzare la terapia di cardioversione ad un evento ventricolare qualificato ma nel contempo continua a confermare la presenza dell aritmia Un evento si qualifica per l erogazione della terapia se non refrattario e se _jl secondo evento ventricolare aritmico al di fuori di un intervallo AVP il terzo evento ventricolare aritmico Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie per le tachiaritmie 169 Terapia per VT e FVT con cardioversione Dopo la carica l CD conferma la presenza di aritmia rilevata secondo una procedura diversa rispetto a quella seguita durante la carica Dopo la carica l ICD annulla la terapia di cardioversione se si verifica uno dei seguenti eventi un normale evento ventricolare tre intervalli V V consecutivi inferiori a 200 ms Il dispositivo continua la sincronizzazione fino a quando non eroga la terapia di cardioversione oppure non riesce a confermare la presenza dell aritmia ed annulla la terapia Figura 7 10 VT confermata e cardioversione s
306. iconoscimento di tachiaritmie 119 Monitoraggio degli episodi per la conclusione o il riconoscimento successivo Note L ICD sospende il riconoscimento di VT ed il riconoscimento tramite conteggio combinato per 17 eventi che fanno seguito alla terapia di defibrillazione erogata in risposta ad una VF riconosciuta Sospendendo il riconoscimento di VT si evita il riconoscimento delle VT temporanee che possono seguire le terapie ad alta tensione criterio PR Logic non viene applicato durante il riconoscimento successivo Tuttavia il criterio di stabilit pu inibire il riconoscimento o il riconoscimento successivo di VT durante un episodio Accelerazione di VT In caso di riconoscimento successivo di VT lICD classifica il ritmo come accelerato se la media dei quattro intervalli prima del riconoscimento successivo inferiore di 60 ms rispetto alla media dei quattro intervalli prima del riconoscimento di VT iniziale La media degli intervalli pi recenti serve per identificare l accelerazione di VT in caso di riconoscimento successivo di VT durante l episodio In caso di riconoscimento successivo di VF o di una VT accelerata dopo l erogazione di una sequenza di stimolazione antitachicardica l ICD salta le sequenze successive di terapia di stimolazione per tutta la durata dell episodio ed eroga la terapia successiva programmata per l aritmia in corso 1 Se in seguito ad un intervento della funzione Tempo Massimo di Sos
307. ida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 223 Regolazioni di frequenza per ottimizzare la gittata cardiaca Programmazione dell intervallo A V variabile con la frequenza 63 min 950 Stimolazione er 2 Selezionare AV Adattabile alla frequenza FE RU Vivi sos NNO N eZ 1 Selezionare l icona Parametri gt ms o Ne L fx l CG Derivazione Il BBOE Parametri Stimolazione Modi Frequenze Atriale RY LV 3 Impostare il parametro AV Pan poon M 2 EN a p adattabile alla frequenza su On e Cambio Modo 175 min Durata impulso 0 4 ms 0 6 ms 0 4 ms Checklist I a I ri r Freq min 50 min__ Sensibilit 03 mv 03 mv Lln selezionare valori pe i Trascin max 120 min Interd post stim 200 ms 200 ms lt Dati frequenza iniziale frequenza di Sensore max 120 min__ Polarit di stim PuntaLv Ar 1 Eos arresto AV minimo stimolato e Risposta in frequenza Stim V Ritardo V V LVSRV dina lt Parametri AV rilevato minimo Intervalli A Y Refrattario Altre funzioni STRA a AV stimolato 130 ms PVARP 310 ms Altre funzioni 4 Selezionare OK AV rilevato 100 ms PVAB 150 ms Stimolazione post shock lt Rapporti Da 5 Selezionare PROG RAMMA i AV adattabile __On 5 amp i g ni Paziente 9 Annulla modifica Stampa PROGRAMMA a oJ adatt freq On Freq iniziale 9
308. iene registrata anche la data dell ultima sessione L interrogazione dell ICD resetta il segnale acustico di allarme ma non cancella dal diario gli eventi della funzione Patient Alert Il contenuto del diario degli eventi di Patient Alert deve essere cancellato manualmente Nota La schermata degli eventi di Patient Alert riporta Circuito Aperto se un circuito aperto interferisce con la misurazione quotidiana automatica Controllare i collegamenti e l integrit dell elettrocatetere e se necessario riposizionare o sostituire gli elettrocateteri Vedere Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere a pagina 386 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 314 Capitolo 11 Utilizzo della funzione Patient Alert Visualizzazione degli eventi della funzione Patient Alert RINO Frisso NN Di ZI 1 Selezionare Dati gt gt Funzione Lo 3 min 950 ms Patient Alert y WW 2 Selezionare Eventi alzo E F I dd PES i Dati Funzione Pail 2 br 3 Per stampare il diario degli Visual O Impostazione Eventi eventi selezionare Stampa Data Ora Evento Soglia Z Db Per cancellare i dati del diario Nessun dato raccolto O A O eventi 4 Selezionare l icona Dati gt Cancella i dati Parametri Je 5 Selezionare Cancella i dati Attenzione Non cancellare lt Rapporti G a il contenuto del diario eventi Paziente ci i della funzione P
309. igura 8 3 Poich viene trascinata solo la met degli eventi atriali la frequenza ventricolare cala significativamente durante il blocco 2 1 possibile provocare un blocco 2 1 ad una frequenza superiore tramite la programmazione dell intervallo PVARP su Variato che riduce l intervallo PVARP oppure tramite l attivazione di A V adattabile alla frequenza Entrambe le funzioni riducono l intervallo di TARP ed incrementano la frequenza del blocco 2 1 La stimolazione a risposta in frequenza nel modo DDDR e l attivazione della stabilizzazione della frequenza ventricolare possono prevenire un calo improvviso della frequenza al punto del blocco 2 1 Note Quando la frequenza del blocco 2 1 inferiore alla frequenza massima di trascinamento quest ultimo valore non pu essere ottenuto Nel modo DDDR pu verificarsi la competizione atriale se la frequenza massima del sensore supera la frequenza del blocco 2 1 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 197 Stimolazione bicamerale Figura 8 3 Esempio di frequenza atriale che supera la frequenza del blocco 2 1 ECG Marche di riferimento Intervallo della frequenza minima p Intervallo A V PVARP Lul 200 ms 1 Un evento atriale su due si verifica durante l intervallo PVARP e non viene trascinato Funzionamento Wenckebach Se la frequenza del blocco 2 1 superiore all
310. il prolungamento del periodo PVARP Vedere Dettagli sul parametro Cambio Modo a pagina 231 Per dettagli sulla stimolazione atriale non competitiva NCAP vedere pagina 234 Per i dettagli sulla risposta PVC e l intervento PMT vedere pagina 238 e pagina 239 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 229 Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V Parametri Parametri Medtronic nominali Cambio Modo Porta Modi DDDR DDD automaticamente il modo di stimolazione su DDIR durante una tachiaritmia atriale Attivazione On Off Frequenza di rilevamento A 120 125 175 min 1 Soglia della frequenza che indica una tachiaritmia atriale Stimolazione atriale non Modi DDDR DDD competitiva NCAP Ritarda una stimolazione atriale pianificata entro il relativo periodo refrattario atriale per prevenire una tachiaritmia atriale Attivazione On Off Intervallo ms 200 250 300 350 400 Risposta PVC Riconosce un Modi DDDR DDD DDIR DDI evento PVC e risponde prolungando l intervallo PVARP a 400 ms se l intervallo PVARP programmato o variato dal sensore inferiore a 400 ms Attivazione On Off Intervento PMT Riconosce Modi DDDR DDD automaticamente ed interrompe il trascinamento atriale da parte dell ICD per un ciclo intero in risposta alla PMT Attivazi
311. imento 4 Parametri Terapie VF 5 Parametri Stimolazione 6 Parametri Ricarica automatica dei condensatori 7 Dati Funzione Patient Alert Impostazione 5 Dati Impostazione raccolta dati 9 Dati sul paziente 10 Rapporti Personalizzati 11 Test Impedenza elettrocateteri 12 Parametri Riconoscimento 13 Test Studio E7 Shock GH 3 b Vaia attivit 7 an 94 eos aziente mess I Interroga ecklist Impianto standard Medtronic Nuova Modifica Elimina 1 ecklist lt Dati lt Parametri lt Test lt Rapporti 9 Fine sessione lt Sessione 2400 77checkist pox Selezionare l icona Checklist per rivedere le operazioni visualizzate Selezionare il campo Checklist per scegliere una lista di controllo Per iniziare ad usare la lista di controllo selezionare Vai a attivit o l icona con la doppia freccia Eseguire l operazione selezionata e passare a quella successiva selezionando l icona con la doppia freccia Per eseguire un operazione non programmata o ripetere un operazione contenuta nella lista di controllo selezionare l icona Checklist e poi l operazione desiderata poi scegliere Vai a attivit o l icona con la doppia freccia Selezionare Stampa dalla schermata Checklist a Quando si inizia una nuova sessione la lista di controllo utilizzata durante l ultima sessione di programma
312. imento dell InSync Ill Marquis 7279 Sezione D Guida di consultazione rapida Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Guida di consultazione rapida Caratteristiche fisiche 26 Applicazione del magnete 27 Durata prevista 28 Indicatori di sostituzione 30 Tempi medi di carica 31 Energia di terapia ad alta tensione 31 Dati memorizzati e diagnostica 32 Funzioni nuove e migliorate 35 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 26 Capitolo 1 Caratteristiche fisiche Caratteristiche fisiche Tabella 1 1 InSync III Marquis caratteristiche fisiche Volume Peso AXLX Pe Area della cassa del dispositivo ID radiopaco Materiali a contatto con tessuto umano Batteria Connettori SVC HVX Fori di sutura 38 cod 779 73 mm x 51 mm x 13 9 mm 66 cm2 PLU Titanio poliuretano gomma siliconica adesivo siliconico Litio alossido d argento Tre connettori IS 1 per la stimolazione ed il rilevamento due connettori DF 1 per la terapia ad alta tensione elettrodo Active Can programmabile Uscita del Tipo di Nomi dispositivo connettore software SVC HVX DF 1 HVX RV HVB DF 1 HVB Can n a HVA RV IS 1 bipolare Punta RV e Anello RV LV IS 1 bipolare Punta LV e Anello LV A IS 1 bipolare Punta A e Anello A a Le misurazioni sono valori nominali basati su modelli CAD Computer Aided Design e sono state arrotondate per eccesso b Volume a connettori s
313. incronizzata ad un evento aritmico ECG Marche di riferimento 74CV confirm eps Intervallo di conferma a Refrattario i 100rms 200 ms 200 ms 1 ICD ha riconosciuto una VT sta caricando i condensatori per la cardioversione e conferma l aritmia secondo un intervallo di conferma pari a 460 ms intervallo VT 60 ms 2 L ICD completa la carica ed inizia un periodo refrattario di 100 ms mentre continua nella procedura di conferma Si verifica un evento refrattario il dispositivo inizia un nuovo intervallo di conferma 3 Si verifica un evento ventricolare aritmico e l ICD inizia un periodo refrattario di 200 ms 4 Quando si verifica il secondo evento aritmico dopo la carica l ICD eroga la terapia di cardioversione Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 170 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con cardioversione Eventi refrattari Durante il processo di sincronizzazione l ICD classifica ogni evento come refrattario se si verifica durante uno dei seguenti periodi refrattari 400 ms dopo l inizio della carica m 400 ms dopo un evento stimolato ventricolare o atriale m 200 ms dopo un evento ventricolare rilevato m 100 ms dopo la fine della carica se l intervallo ventricolare inferiore all intervallo di conferma Eventi AVP L ICD postpone fino al successivo evento una defibrillazione o una cardioversione pianificate per esser
314. ione dell allarme migliorare l efficacia della terapia o programmare la funzione di allarme su off Programmazione della funzione Patient Alert poor ve svi vi aaaea dd o 63 min 950 ms BELAN Dati Funzione Patient Alert Visual Impostazione Q Eventi IECG Derivazione Il nale acustico in funzione per Attivaz allarme Emergenza n gt i denza elettrocateteri fuori range On Alto Checklist Indicatore di sostituzione elettivo T Tensione della batteria insufficiente On Basso MI Tempo di carica eccessivo ERI On Basso lt z lt Parametri Numero di shock erogati in un episodio On Basso Eal Esaur di tutte le terapie per una zona durante un epis On Basso lt Test YF su Off tre o pi terapie VF su Off On Alto Ba lt Rapporti di attivazione allarme 08 00 an 4 Dimostr segnali Annulla modifica Stampa programa Paziente I Fine sessione lt Sessione 77patientalert pox Selezionare l icona Dati gt Funzione Patient Alert Sulla schermata Impostazione della funzione Patient Alert selezionare il pulsante per l allarme che si desidera attivare e configurare i valori di soglia relativi Selezionare Orario di attivazione allarme e regolare l ora nel formato 24 ore Selezionare Dimostr Segnali per fare ascoltare al paziente i diversi toni d allarme Se il paziente non riesce a sentire il segnale r
315. ione atriale monocamerale non consentono di erogare alcuna terapia di resincronizzazione cardiaca ai pazienti affetti da scompenso cardiaco Il periodo refrattario atriale programmabile quando si utilizzano questi modi ad esempio durante un test temporaneo Parametri ventricolari Alcuni parametri ventricolari vengono utilizzati anche contemporaneamente a modi di stimolazione atriale Ad esempio il parametro della sensibilit ventricolare viene utilizzato anche con il modo di stimolazione AAIR o AAI in quanto gli eventi ventricolari vengono utilizzati per il riconoscimento delle tachiaritmie Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 200 Capitolo 8 Stimolazione monocamerale Stimolazione atriale monocamerale e riconoscimento della tachicardia Nei modi AAIR e AAI la temporizzazione atriale non si basa su eventi ventricolari Per tale motivo se vi una perdita di sincronia A V gli impulsi di stimolazione atriale possono influire sull accuratezza del riconoscimento provocando crosstalk mascherando eventi ventricolari aritmici con interdizione incrociata Nota Se l interdizione incrociata influisce sul riconoscimento di eventi ventricolari viene compromesso anche il criterio di stabilit Per informazioni sul criterio di stabilit vedere Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di stabilit a pagina 130 Dettagli sulla stimolazione monocamerale Nei modi AAI e AAIR se non v
316. ione devono essere programmati su un intervallo di 300 ms fra la fine del periodo refrattario atriale e la stimolazione atriale successiva programmata Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 236 Capitolo 8 Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V Nella Figura 8 18 illustrata la regolazione nel modo DDDR il calo della frequenza massima del sensore la riduzione dell intervallo PAV e del periodo PVARP consentono di ottenere un intervallo di 300 ms senza stimolazione atriale dopo il periodo PVARP Nella tabella Tabella 8 3 sono contenuti alcuni suggerimenti per modificare i parametri al fine di evitare la stimolazione atriale competitiva a seconda del modo di stimolazione selezionato Tabella 8 3 Prevenzione della stimolazione atriale competitiva tramite la riprogrammazione Modalit di stimolazione AAIR e AAI Parametro di stimolazione Intervallo di stimolazione Periodo refrattario atriale Possibile riprogrammazione Ridurre la frequenza massima del sensore solo nel modo AAIR Ridurre la frequenza minima Ridurre ARP DDDR DDD DDIR e DDI Intervallo di fuga della stimolazione PAV PVARP Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Ridurre la frequenza massima del sensore Ridurre la frequenza minima Incrementare l intervallo VRS minimo se VRS su On Disattivare VRS Ridurre PAV Attivare RAAV Ridurre il ritardo PAV minimo se
317. ione esterno Se presente valutare l eventuale riposizionamento dell elettrocatetere Impianto dell elettrocatetere nell atrio destro Se possibile impiantare l elettrocatetere atriale attraverso la vena cefalica Seguire le istruzioni per l uso riportate nel manuale tecnico dell elettrocatetere Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impianto del dispositivo 61 Tecnica chirurgica Posizionamento dell elettrocatetere Per la configurazione iniziale dell elettrocatetere si consigliano le seguenti posizioni Elettrodo della punta LV Lateralmente pi lontano possibile nel sistema venoso coronarico deviazione del segnale dell EGM LV pi ritardato possibile nel complesso QRS Elettrodo della punta RV Apicalmente pi lontano possibile la deviazione del segnale dell EGM PV sull elettrodo RV dovrebbe iniziare precocemente nel complesso QRS Durante la selezione del punto ottimale valutare la soglia di defibrillazione il rilevamento atriale in campo lontano e la temporizzazione RV LV Punta dell elettrodo atriale La punta dell elettrodo atriale dovrebbe essere posizionata vicino al nodo SA o su una parete laterale per ridurre al minimo la possibilit di soprarilevamento di onde R a campo lontano Il posizionamento dell elettrocatetere in questi punti consente di ottenere potenzialmente un rilevamento atriale ottimale riducendo al contempo il rilevamento di onde R a campo lontano Utilizzo di altri ele
318. ioni di emergenza Il pulsante meccanico Eroga funziona soltanto durante le operazioni di emergenza Pulsante di Le funzioni corrispondono a quelle erogazione della schermata EROGA ma giallo blu soltanto nel corso delle funzioni di Valori dei parametri temporanei Le terapie di emergenza per tachiaritmia utilizzano valori temporanei che non modificano i parametri programmati dell ICD 1 I valori non sono effettivi fino a quando non si seleziona EROGA Dopo aver completato la terapia per tachiaritmia l ICD torna ai rispettivi valori fissi programmati 1 L erogazione della stimolazione VVI di emergenza varia permanentemente i valori di stimolazione antibradicardica programmati in quelli utilizzati durante la stimolazione d emergenza vedere pagina 50 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 48 Capitolo 3 Erogazione delle terapie di emergenza Erogazione della defibrillazione di emergenza a 30 J poor vr vr v igm soseso Jil aj Derivazione a v bja Emergenza Defibrillazione Defibrillazione J Cardioversione J Burst Stim VVI Energia 30 J Percorso A00B Selezionare EROGA per defibrillare adesso EROGA INTERROMPI 77EmerDF pex 1 Posizionare la testina di programmazione sopra l ICD 2 Selezionare Emergenza 3 Accettare l energia di defibrillazione visualizzata sullo schermo oppure selezionare Energia e scegliere un nuovo valore S
319. ipetere la dimostrazione in un ambiente pi tranquillo Istruzioni per il paziente Il paziente deve conoscere i toni d allarme e deve sapere che cosa fare se l allarme suona Spiegare al paziente ache ora del giorno vengono segnalati gli allarmi e che l allarme suona ogni giorno alla stessa ora fino all interrogazione del dispositivo durante una visita dicontattare immediatamente il proprio medico se si sente un allarme chel ora di attivazione dell allarme non si modifica in base al fuso orario Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 312 Capitolo 11 Utilizzo della funzione Patient Alert cheiltono test pu indicare la vicinanza di un forte campo elettromagnetico ad esempio un allarme antifurto in un negozio Significa che il funzionamento del dispositivo sar interrotto temporaneamente e che il paziente deve allontanarsi dalla fonte di interferenze affinch il dispositivo riprenda a funzionare correttamente Il paziente deve sapere a che cosa serve il magnete e quando deve essere usato Informare il paziente che quando il magnete viene posto sopra il dispositivo verranno segnalate eventuali condizioni d allarme Dimostrare al paziente come posizionare il magnete sopra il dispositivo per riprodurre i toni d allarme e come consultare il manuale relativo al magnete Nota Il paziente pu utilizzare le istruzioni sul magnete 9466 come scheda di riferimento Tabella 11
320. ipristino elettrico pu disattivare il riconoscimento della tachiaritmia e della terapia In tal caso l allarme di ripristino elettronico per il paziente suona ogni 9 ore ed il dispositivo funziona come semplice dispositivo di stimolazione antibradicardica nel modo VVI 65 min Avvertimento GRAVE ERRORE ICD Indica che si verificato un errore e che il dispositivo non pu ripristinare Se viene visualizzato questo messaggio si consiglia la sostituzione immediata Eliminazione degli indicatori di stato visualizzati Per cancellare l indicatore di stato visualizzato selezionare Cancella nella finestra a comparsa in cui visualizzato l indicatore di stato del dispositivo 1 Vedere Appendice B Parametri del dispositivo a pagina 449 per i parametri di reset Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 374 Capitolo 12 Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo Procedura di ripristino in caso di reset elettrico Se il programmatore riporta un reset elettrico compiere le seguenti operazioni 1 2 3 10 Informare un rappresentante della Medtronic Eliminare ogni eventuale fonte di interferenza magnetica EMI Selezionare Cancella nella finestra a comparsa per cancellare l indicatore di reset e l allarme Patient Alert Appare una finestra di conferma che indica che tutti i dati interrogati in precedenza nel programmatore saranno cancellati Selezionare Continua Interrogare il
321. isodio di VT o FVT e la terapia successiva programmata una cardioversione lICD inizia a caricare i condensatori ad alta tensione e cerca di confermare la presenza continuata della tachiaritmia Se la tachiaritmia si ferma lICD annulla la terapia Se l aritmia ancora presente quando i condensatori sono caricati all energia programmata l ICD eroga l impulso di cardioversione sincronizzato ad un evento ventricolare rilevato Se la sincronizzazione non possibile l ICD annulla la terapia Periodo di carica dei condensatori Per erogare una terapia di cardioversione l ICD deve dapprima caricare i condensatori ad alta tensione all energia programmata Il tempo necessario per la carica dei condensatori dipende dall energia programmata dall usura della batteria e dall intervallo intercorso dall ultima ricarica dei condensatori Vedere Tabella 1 6 a pagina 31 per i periodi di carica medi dei condensatori Elettrodi del percorso di erogazione L ICD pu erogare terapie di cardioversione tramite i seguenti elettrodi ad alta tensione Can HVA cassa del dispositivo RV HVB Spirale RV SVC HVX elettrodo opzionale ad esempio una spirale SVC Se si fa uso di un elettrodo opzionale si pu disattivare la funzione Active Can In tal caso l ICD eroga le terapie di cardioversione solamente fra gli elettrodi RV HVB e SVC HVX Energia L ICD pu erogare fino a 30 J1 il che corrisponde ad un
322. isplay del programmatore e sui rapporti stampati Nella Tabella 1 5 sono contenute le condizioni dell indicatore di sostituzione elettiva ERI e di Fine vita EOL Tabella 1 5 Indicatori di sostituzione Sostituzione elettiva ERI lt 2 62 V Fine vita EOL 3 mesi dopo l ERI Data dell ERI Il programmatore visualizza la data in cui la batteria raggiunge l ERI sulle schermate Quick Look e Misurazioni della batteria e dell elettrocatetere Calo temporaneo della tensione In seguito ad una carica ad alta tensione si ha un calo temporaneo della tensione della batteria Se il voltaggio della batteria viene misurato dopo una carica ad alta tensione potrebbe essere visualizzato l indicatore ERI o EOL Si tratta tuttavia di uno stato temporaneo che torner alla normalit quando la batteria si sar ripresa dalla carica Indicazione dell EOL Se il programmatore indica che il dispositivo al EOL significa che l ICD deve essere sostituito immediatamente Condizioni post ERI Lo stato EOL del dispositivo viene definito come un periodo di tre mesi dall indicazione di un ERI a condizione che si verifichino le seguenti condizioni post ERI 0 di stimolazione atriale DDD 100 di stimolazione RV e LV DDD a 70 min 1 3 V 0 4 ms per la stimolazione atriale e RV 4 V 0 4 ms per LV carico di stimolazione pari a 500 Q e sei cariche da 30 joule Se il dispositivo supera queste condizioni EOL pu essere indicato prima de
323. isualizzazione dei dati raccolti 351 Visualizzazione dei dati sugli episodi Figura 12 8 Esempio di diario degli episodi di cambio modo poor ve v1 vr i IDtt Data Ora Freq max A Freq max Y Durata Nessun dato dall ultima sessione Ultima sessione 10 Apr 2003 09 Apr2003 21 11 57 316 min 63 min Figura 12 9 Esempio di diario degli episodi di sensing ventricolare poor Wei IDH Data Ora Durata Max freq A N Nessun dato dall ultima sessione Ultima sessione 10 Apr 2003 3 10 Apr 06 57 33 40 63 763 No R NA Anr 21 10 20 EE a Ilsi hinan 17C 2170 ha Registrazioni degli episodi di tachiaritmia La registrazione degli episodi visualizza i dati sull episodio selezionato nel diario Le registrazioni degli episodi di tachiaritmia sono disponibili solamente per VT VF FVT SVT ed alcune NST Per un determinato episodio possibile visualizzare i dati della registrazione secondo uno dei seguenti formati un diagramma degli intervalli un tracciato del EGM memorizzato un riassunto sotto forma di testo Nota dati sugli episodi non vengono aggiornati completamente nella memoria del dispositivo fino al termine dell episodio Le registrazioni vengono memorizzate nell ordine di insorgenza degli episodi quando la memoria piena i dati dei nuovi episodi sovrascrivono quelli pi datati Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 352 Capitolo 12 Vi
324. itivo interrompe l impulso Figura 7 1 Foma d onda dell impulso di defibrillazione Tensione A Tempo 74Biphasic eps 1 Il primo segmento dell impulso diminuisce del 50 rispetto alla tensione originale 2 L impulso viene interrotto e la polarit invertita 3 Il secondo segmento dell impulso diminuisce del 50 e poi viene interrotto 1 Energia erogata della forma d onda bifasica a 75 ohm 2 Derivato dalla tensione massima dei condensatori che sempre superiore all energia erogata dall ICD Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie per le tachiaritmie Terapia per la VF con defibrillazione Sincronizzazione della defibrillazione senza conferma di VF Se l ICD non stato programmato su conferma di VF dopo il riconoscimento iniziale o se ha gi erogato la prima terapia di VF per un episodio il dispositivo cerca di sincronizzare la terapia di defibrillazione ad un evento ventricolare ma se necessario eroga la terapia in modo asincrono Caricati i condensatori al valore di energia programmata l ICD d inizio al processo di sincronizzazione con un timer di erogazione di 900 ms Se durante questo periodo si verifica un evento ventricolare rilevato l ICD eroga la terapia di defibrillazione sincronizzata all evento In caso contrario quando il tempo scade l ICD eroga la terapia in modo asincrono vedere Figura 7 2 In caso di un evento ventricolare rilevato viene erogata l
325. itmo intrinseco Con il test del ritmo intrinseco possibile inibire l uscita di stimolazione dell ICD per valutare il ritmo cardiaco naturale del paziente Considerazioni Prima di effettuare il test del ritmo intrinseco leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Attenzione Fare attenzione durante l esecuzione del test del ritmo intrinseco su pazienti nei quali la portata cardiaca adeguata dipende dalla stimolazione Il dispositivo non garantisce alcuna stimolazione se si tiene premuto il pulsante INIBISCI Premere e tenere premuto Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Test di sistema 383 Misurazione delle soglie di stimolazione Esecuzione di un test del ritmo intrinseco FEE et Sc N SINNI 1 ScleziONzIo Test gt Ritmo Derivazione Il OE Ritmo intrinseco Modo Freq min Valori permanenti DDDR 50 min Interroga Fine sessione lt Sessione intrinseco 2 Selezionare INIBISCI Premere e tenere premuto Un messaggio indica che il ab test sta inibendo la 2 Check stimolazione w 3 Per ottenere una registrazione Fremere e tonere premuto 9 del ritmo naturale del paziente TA 1 psn premere il tasto della velocit lt Rapporti Q sul registratore Il tracciato dell ECG non dovrebbe evidenziare alcun impulso di stimolazione Paziente 77 underrhythm pex Misurazione delle soglie di stimolazione Il test della soglia di
326. ito da una parentesi E possibile stampare i dati presenti sul paziente dalla schermata Dati sul paziente o tramite l icona Rapporti Dalla schermata Dati sul paziente selezionare Stampa Scegliere il numero di copie e la stampante A4 o programmatore quindi selezionare Stampa adesso o Stampa in seguito Selezionare l icona Rapporti e scegliere Personalizza Selezionare Tutte le impostazioni sotto l intestazione dei parametri Selezionare Opzioni di stampa per scegliere il numero di copie e la stampante A4 o programmatore quindi selezionare Stampa adesso o Stampa in seguito Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 372 Capitolo 12 Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo Nota Il numero di serie del dispositivo il nome del paziente ed il relativo numero identificativo sono indicati su ciascuna pagina di un rapporto a formato pieno o di un tracciato Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo Durante l interrogazione ICD monitorizza automaticamente e costantemente lo stato di carica e le possibili condizioni di reset elettrico Se viene rilevata una condizione che richiede attenzione il programmatore visualizza un avviso Indicatori di stato del dispositivo in una finestra a comparsa e sullo schermo Quick Look Messaggi degli indicatori di stato del dispositivo Avvertenza Gli indicatori di stato del dispositivo sono importanti Informare un rappre
327. l ICD sia stato programmato per riconoscere e trattare un aritmia indotta Se le funzioni di riconoscimento o terapia non sono state programmate correttamente sullo schermo appare un messaggio d avvertimento Pulsanti della testina di programmazione pulsanti Programma ed Interroga sulla testina di programmazione sono disattivati durante le induzioni per gli studi EF Utilizzare il pulsante di erogazione relativo sullo schermo per eseguire un induzione Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 400 Capitolo 14 Induzione di VF con T Shock Induzione di VF con T Shock Parametri L induzione T Shock stata programmata per indurre VF tramite l erogazione di uno shock contemporaneamente ad un onda T il periodo vulnerabile del ciclo cardiaco L induzione T Shock serve per verificare l efficacia dei parametri programmati per il riconoscimento e la terapia ad esempio durante il test della soglia di defibrillazione DFT Per semplificare il test DFT si possono portare a termine le seguenti procedure con l ausilio della schermata di T Shock controllo del tempo fra due induzioni riprogrammare le impostazioni di rilevamento e terapia di VF modifica dei parametri di induzione recupero della registrazione dell episodio dopo la terapia Ulteriori dettagli sull induzione T Shock sono contenuti a pagina 404 Parametri Medtronic nominali Camera Camera stimolata RV RV LV o LV programmata
328. l inibizione del riconoscimento in base alla regola della fibrillazione atriale del criterio FibA FlutterA il conteggio della regolarit deve essere pari al 50 o meno La fibrillazione atriale che manifesta maggiore regolarit fra il 50 ed il 75 pu essere indicata dalla regola del flutter atriale che non richiede il conteggio della regolarit Per inibire il riconoscimento per Altre SVT 1 1 il conteggio della regolarit deve essere per lo meno pari al 25 Dettagli sui criteri di riconoscimento PR Logic I criteri di riconoscimento PR Logic vengono applicati al riconoscimento iniziale di VF FVT o VF Questi criteri non vengono applicati durante il riconoscimento successivo L ICD inibisce il riconoscimento degli episodi se si verificano tutte le seguenti condizioni m viene soddisfatto un NID iniziale VT VF o combinato m vengono soddisfatti uno o pi dei criteri di riconoscimento PR Logic l intervallo medio V V uguale o superiore al limite di SVT Criterio di Fib A Flutter A Il criterio di FibA FlutterA consiste di due regole indipendenti la regola della fibrillazione atriale e la regola del flutter atriale Se una delle due regole viene soddisfatta viene soddisfatto anche il criterio FibA FlutterA e l ICD inibisce il riconoscimento ventricolare e la terapia Per la regola della fibrillazione atriale occorrono le seguenti condizioni Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Ricono
329. l icona Parametri gt Stimolazione Selezionare Altre funzioni Impostare Recupero del trascinamento atriale su On Selezionare OK Selezionare PROGRAMMA Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 209 210 Capitolo 8 Erogazione continua della CRT Dettagli sul recupero del trascinamento atriale L erogazione della CRT e il trascinamento atriale possono essere interrotti quando una o pi PVC portano i successivi eventi atriali nel PVARP Gli eventi atriali sono refrattari e inibiscono il trascinamento verso il ventricolo Per ripristinare il trascinamento atriale e l erogazione della CRT gli eventi atriali non devono essere compresi nel TARP intrinseco intervallo PR intrinseco e PVARP Il recupero del trascinamento atriale abbrevia temporaneamente il PVARP per ridurre il TARP intrinseco Figura 8 8 Funzionamento del recupero del trascinamento atriale ATR O ECG Marche di riferimento E id Intervallo di A V o m mm o 200 ms Gli eventi atriali si verificano durante il periodo PVARP e non vengono trascinati 2 Dopo otto cicli di AR VS l ATR interviene per spezzare il pattern II PVARP viene abbreviato 3 L intervento continua finch non riprende un corretto trascinamento A V con il valore SAV programmato Il recupero del trascinamento atriale disponibile nei modi DDD e DDDR quando il cambio modo non attivo Il dispositivo controlla per otto
330. l inizio di una sessione o Rapporti Indice fi 1nstampa 2 A LI Stampare rapporto iniziale dopo prima interrogazione Quick Look Interroga paziente selezionare Sessione gt Preferenze 2 Dalla casella di selezione Indice selezionare l opzione Contenuto Rapporto iniziale Z db Rapporti Checklist 3 Impostare le preferenze per i Cardiac Compass Lio ti Istogrammi delle frequenze DA rapporti SPERIE di 4 Selezionare OK lt Test lt Rapporti e fan reportsprefs pex SZ lt Sessione Le preferenze per i Rapporti consentono di attivare o disattivare la stampa automatica di un Rapporto Iniziale dopo la prima interrogazione di una sessione paziente Il contenuto del Rapporto Iniziale non selezionabile ma elencato sulla schermata delle preferenze per i Rapporti Avvio e conclusione di una sessione paziente Dato che il programmatore raccoglie e memorizza i dati sessione per sessione importante avviare e concludere correttamente ciascuna sessione Non utilizzare il programmatore con un altro paziente fino a quando non stata completata tale procedura Se il numero di serie del dispositivo diverso da quello originale rilevato durante l interrogazione iniziale il programmatore richiede automaticamente l interruzione della sessione in corso Nota Collegare gli elettrodi del programmatore alla cute del paziente per visualizzare un segnal
331. la stimolazione atriale vedere Figura 8 2 Figura 8 2 Esempio di stimolazione bicamerale modo DDIR ECG Marche di riferimento DDIR eps Intervallo V V indicato dal sensore Intervallo A V a i E PAV i PAV PAV PVARP 200 ms L evento atriale stimolato d inizio ad un intervallo PAV 2 evento atriale rilevato inibisce la stimolazione atriale programmata ma non d inizio ad un intervallo SAV non viene trascinato 3 L evento atriale rilevato durante l intervallo PVARP non inibisce la stimolazione atriale programmata Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 193 Stimolazione bicamerale Intervallo PAV L Intervallo PAV programmabile il tempo che intercorre fra un evento atriale stimolato e l evento ventricolare stimolato successivo Il ventricolo viene stimolato alla fine dell intervallo PAV a meno che non venga rilevato un evento ventricolare Nota L intervallo PAV pu essere programmato unicamente per i modi di stimolazione bicamerale La durata programmata dell intervallo PAV pu variare a seconda della programmazione dei seguenti parametri L intervallo A V adattabile in frequenza modifica il periodo PAV mentre la frequenza di stimolazione generale cambia La stimolazione atriale non competitiva pu ridurre l intervallo PAV pur mantenendo stabile la frequenza ventricolare
332. lazione Nella selezione di un margine di sicurezza per la stimolazione cronica tenere sempre presente l accesso del paziente alle regolari cure di follow up Modo di stimolazione Se il ritmo intrinseco del paziente consente un supporto adeguato della frequenza possibile ridurre la quantit di stimolazione programmando il modo di stimolazione la risposta in frequenza e la frequenza minima per promuovere l attivazione intrinseca Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 255 256 Capitolo 9 Glossario Glossario Memorizzazione EGM pre insorgenza In un paziente che ripete in modo costante gli stessi meccanismi di insorgenza il vantaggio clinico maggiore della memorizzazione EGM pre insorgenza si ottiene dopo la cattura di alcuni episodi Per la massima efficacia della funzione di memorizzazione pre insorgenza e l ottimizzazione della durata del dispositivo considerare le seguenti opzioni di programmazione attivare la memorizzazione pre insorgenza per catturare possibili cambiamenti nel meccanismo di insorgenza in seguito a significativi cambiamenti clinici come ad esempio l impianto del dispositivo cambiamenti di farmaci e procedure chirurgiche disattivare la funzione di memorizzazione pre insorgenza una volta ottenute le informazioni desiderate Condensatore Componente elettrico contenuto nel dispositivo che immagazzina l energia elettrica affinch una batteria di dimensioni relativamente
333. le che impedisce la stimolazione atriale entro un intervallo programmabile dopo un evento atriale refrattario Stimolazione biventricolare stimolazione di entrambi i ventricoli per risincronizzare il ciclo cardiaco Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 249 Glossario Tachicardia mediata da pacemaker PMT Ritmo stimolato che si presenta quando l ICD rileva e trascina onde P retrograde nel modo DDD o DDDR Questa conduzione retrograda ed il trascinamento atriale si ripetono fino a produrre un inappropriato ritmo stimolato rapido TARP periodo refrattario atriale totale Somma di intervalli SAV e PVARP nei modi di stimolazione bicamerale Quando la lunghezza del ciclo atriale inferiore al periodo TARP nel periodo PVARP si verificano eventi atriali che non vengono trascinati Trascinamento Vedere trascinamento atriale Trascinamento atriale Operazione di stimolazione bicamerale che stimola il ventricolo in sincronia con gli eventi atriali rilevati Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 250 Capitolo 8 Glossario Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Ottimizzazione del tempo di carica e 9 della durata del dispositivo Ottimizzazione del tempo di carica 252 Ottimizzazione della durata del dispositivo 255 Glossario 256 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 252 Capitolo 9 Ottimiz
334. le di VF VF pi SVT Vedere Doppia tachicardia VT pi SVT Vedere Doppia tachicardia Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie per le tachiaritmie Terapia per la VF con defibrillazione 142 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica 152 Terapia per VT e FVT con cardioversione 163 Ottimizzazione della terapia con le funzioni Smart Mode e Terapie con aggressivit crescente 172 Glossario 176 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 7 142 Capitolo 7 Terapia per la VF con defibrillazione Terapia per la VF con defibrillazione Parametri La terapia di defibrillazione la terapia erogata dal dispositivo in risposta ad un episodio di VF La terapia di defibrillazione consente di terminare l episodio di VF depolarizzando il tessuto cardiaco e ripristinando al contempo il normale ritmo sinusale del paziente L ICD pu essere programmato per erogare una sequenza di un massimo di sei terapie di defibrillazione ciascuna con parametri di energia e di percorso specifici Se la prima terapia ha esito negativo ed il dispositivo riconosce una VF l ICD eroga la successiva terapia di defibrillazione programmata Dettagli sulla terapia per VF sono contenuti a pagina 145 Parametri Medtronic nominali Stato della terapia di VF Attiva o disattiva una On Off specifica terapia di VF Energia J Livello di energia erogata al cuore 0 4 0 6 1 8
335. le o ventricolare Le impostazioni di camera ampiezza durata dell impulso ed intervallo di stimolazione possono essere selezionati Durante l esecuzione di un induzione atriale PES lICD pu erogare la stimolazione ventricolare di backup Ulteriori dettagli sull induzione PES sono contenuti a pagina 412 Parametri Medtronic nominali Camera La camera cardiaca in cui Atrio RV RV LV LV viene erogata la scarica d impulsi di stimolazione S1 Numero di impulsi stimolati o 1 2 8 15 rilevati nella sequenza iniziale AAI VVI S1S1 ms Intervallo di stimolazione 100 110 600 della sequenza iniziale AAI VVI 2000 S1S2 ms Intervallo di stimolazione Off 100 110 400 del primo impulso AOO VOO 600 S2S3 ms Intervallo di stimolazione Off 100 110 600 del secondo impulso AOO VOO S3S4 ms Intervallo di stimolazione Off 100 110 600 del terzo impulso AOO VOO Ampiezza V Tensione di ciascun 0 5 1 4 5 6 8 impulso nella sequenza di stimolazione b Durata dell impulso ms Durata di 0 03 0 06 ciascun impulso nella sequenza di 0 1 0 2 0 5 stimolazione 0 6 0 7 1 6 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Considerazioni Studi elettrofisiologici 411 Induzione di un aritmia con PES Continua Parametri Medtronic nominali Backup VVI Attiva la stimolazione On Off ventricolare di backup dura
336. le viene contrassegnato come un normale evento rilevato ed il conteggio degli eventi di VT viene riazzerato vedere Figura 6 13 Nota La stabilit si applica durante tutto il riconoscimento iniziale ed il riconoscimento successivo di VT e FVT tramite VT Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 132 Capitolo 6 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di stabilit Figura 6 13 La stabilit ripristina il conteggio degli eventi di VT durante la fibrillazione atriale ECG Marche di riferimento v i N N V T T F T NV T T v i v i r SL S iS S iS S S S S i ail 5 8 7 7 3 3 2 3 3 3 3 4 4 3 3 Intervallo V V 0 2 2 6 6 9 3 6 3 4 1 4 3 3 0 0 0 0 0 0 Conteggio degli eventi di VT 1 2 2 3 0 1 2 0 0 1 2 1 I l i T n Intervallo di VT I 1 j vi A 7 200 ms 1 Inizia la fibrillazione atriale che viene condotta nel ventricolo con una frequenza alta 2 Quando il conteggio degli eventi di VT ha raggiunto 3 ICD applica il criterio di stabilit Poich la differenza fra l intervallo di 360 ms e l intervallo di 290 ms superiore all intervallo di stabilit programmato in questo caso 50 ms il criterio di stabilit ripristina il conteggio degli eventi di VT 74Stabiliy eps Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 133 Riconoscimento di doppia tachicardia Riconoscimento di doppia tachicardia Per assicurare un ricon
337. leranza 30 msd 30 msd 30 ms 30 ms no 3 f 40 30 0 025 ms 2 ms 20 13 min 1 20 13 min 1 20 13 min 1 no a Durante la stimolazione biventricolare l interdizione atriale dopo la seconda stimolazione ventricolare potrebbe essere pari a 41 25 ms b L intervallo minimo VSP ha effetto quando la frequenza di stimolazione supera il risultato della formula seguente 60 000 2 x Interdizione della stimolazione ventricolare 110 al minuto PVARP esteso a 400 ms solo se il valore PVARP il valore PVARP programmato o il valore PVARP variato dal sensore meno di 400 ms d l accuratezza del timer non pu essere misurata indipendentemente Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Parametri del dispositivo 471 Parametri fissi Non influisce sulla classificazione degli eventi durante la carica f La tolleranza rappresenta una variazione numerica completa rispetto al valore fisso non una percentuale 9 Ampiezza di stimolazione di picco Se sottoposta a test per lo standard CENELEC 45502 2 1 l ampiezza misurata A dipende dall ampiezza programmata A e dalla durata dell impulso programmato W A A x 0 9 Wp x 0 145 ms 1 h Si applica a tutti i ventricoli stimolati i Non si applica durante le terapie le frequenze alte programmate o la stimolazione ventricolare di sicurezza Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 472 Appendice B Pa
338. lerati questa funzione consente la raccolta dei dati relativi agli episodi senza l erogazione di terapie e senza influire sul riconoscimento di VF Dettagli sul riconoscimento di VT sono contenuti a pagina 102 Parametri Medtronic nominali Attivazione del riconoscimento di VT On Off o Monitor Attiva o disattiva il riconoscimento di VT od imposta la funzione su monitor Intervallo di VT frequenza ms Gli 280 290 400 600 intervalli V V pi brevi dell intervallo programmato sono conteggiati come eventi di VT NID iniziale di VT Numero di intervalli 12 16 52 76 100 da riconoscere numero di eventi di VT che l ICD deve conteggiare per riconoscere un episodio di VT NID di riconoscimento successivo di 4 8 12 52 VT Numero di intervalli da riconoscere numero di eventi di VT che l ICD deve conteggiare per il riconoscimento successivo di VT in corso dopo una terapia Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Considerazioni Riconoscimento di tachiaritmie 101 Riconoscimento degli episodi di VT Prima di procedere alla programmazione dei parametri di riconoscimento VT leggere attentamente le seguenti informazioni Intervalli di VF FVT e VT Per consentire normali variazioni nell intervallo di tachicardia occorre programmare gli intervalli di VF FVT e VT con un intervallo minimo di 40 ms l uno dall altro Riconoscimento successivo dell
339. lettrocatetere Allarme bassa Off On Basso On Alto no Off On Basso Off autonomia della batteria dell ERI Allarme di tempo di Off On Basso On Alto no Off On Basso Off carica eccessivo dell ERI Allarme per numero di Off On Basso On Alto no Off On Basso Off shock erogati in un episodio Soglia del numero di 1 2 6 no 3 3 3 shock Allarme di esaurimento Off On Basso On Alto no Off On Basso Off di tutte le terapie per una zona durante un episodio Riconoscimento Terapia Off On Alto no On Alto On Alto On Alto VF Off a La funzione di ricarica automatica dei condensatori viene disattivata fino a quando il Riconoscimento di VF non viene impostato su On per la prima volta b Se viene attivato quest allarme non suona quando viene applicato un magnete a meno che non vengano disattivate le funzioni di riconoscimento di VF o pi di due terapie di VF Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Parametri del dispositivo 463 Parametri per la raccolta dei dati Parametri per la raccolta dei dati Tabella B 6 Parametri per la raccolta dei dati Parametro Valori Tolleranza Alla Nominale Reset programmabili consegna Sorgente del canale 1 PuntaRV AnelloRV no PuntaA PuntaA PuntaA del EGM PuntaRV SpiraleR AneloA AnelloA AnelloA V PuntaRV PuntaLV SpiraleRV SVCa PuntaA AnelloRV PuntaA AnelloA Cassa AnelloRV Cassa SpiraleRV Cassa AnelloA Cassa SVCa PuntaLV AnelloLV PuntaLV Spirale RV PuntaLV SVCa Punta
340. levato Sensibilit A mV Ampiezza minima del 0 15 0 3 0 45 0 6 segnale elettrico che registra un evento atriale 0 9 1 2 1 5 2 1 rilevato 1 Se in seguito ad un operazione del tempo massimo di sospensione di tipo Passare a Terapia VF viene erogata una terapia di defibrillazione il riconoscimento di VT non viene sospeso vedere pagina 136 Guida di riferimento dell InSync III Marquis 7279 90 Capitolo 6 Configurazione della funzione di rilevamento Considerazioni Prima di procedere alla programmazione dei parametri di rilevamento leggere attentamente le seguenti informazioni Modi di rilevamento bicamerale e di stimolazione II dispositivo effettua il riconoscimento sempre sia nell atrio che nel ventricolo destro a condizione che il modo di stimolazione antibradicardica programmato non sia DOO Quando il modo di stimolazione programmato nel modo DOO o VOO nel ventricolo non avr luogo il rilevamento Per programmare il modo DOO o VOO occorre dapprima disattivare il riconoscimento Soglie di sensibilit Le soglie di sensibilit atriale e ventricolare programmate si applicano a tutte le funzioni di rilevamento compreso il riconoscimento e la stimolazione antibradicardica Stimolazione antibradicardica e rilevamento La combinazione di un alta durata o un alta ampiezza dell impulso di stimolazione con una bassa soglia di sensibilit pu provocare un rilevamento errato attraverso le
341. li indicatori di stato del dispositivo 372 Procedura di ripristino in caso di reset elettrico 374 Glossario 375 Test di sistema 381 Panoramica sui test di sistema 382 Valutazione del ritmo intrinseco 382 Considerazioni 382 Esecuzione di un test del ritmo intrinseco 383 Misurazione delle soglie di stimolazione 383 Parametri 384 Considerazioni 385 Esecuzione del Test della soglia di stimolazione 386 Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere 386 Considerazioni 387 Esecuzione di un test dell impedenza dell elettrocatetere 387 Dettagli sul test dell impedenza dell elettrocatetere 388 Misurazione dell ampiezza del EGM 389 Parametri 389 Considerazioni 389 Limiti 390 Dettagli sul test dell ampiezza dell EGM 390 Guida di riferimento dell InSync IlI Marquis 7279 14 15 15 Esecuzione di un test dell ampiezza del EGM 391 Test dei condensatori dell ICD 391 Considerazioni 392 Esecuzione di un test di Carica Scarica 393 Glossario 394 Studi elettrofisiologici 397 Panoramica sugli studi EF 398 Induzione di VF con T Shock 400 Parametri 400 Considerazioni 401 Limiti 402 Erogazione di induzione T Shock 403 Dettagli sull induzione T Shock 404 Induzione di VF con Burst a 50 Hz 404 Parametri 405 Considerazioni 405 Erogazione di induzione Burst a 50 Hz 406 Dettagli sull induzione Burst a 50 Hz 407 Induzione di un aritmia con Burst manuale 407 Parametri 407 Considerazioni 408 Erogazione di induzio
342. licativo opzionale Strumentazione sterile L InSync IIl Marquis e i componenti di sistema dell elettrocatetere m Manicotto della testina di programmazione o testina di programmazione a Cavi dell analizzatore Introduttori dell elettrocatetere e o sistemi di introduzione appropriati per il sistema dell elettrocatetere Mandrini supplementari di lunghezza e forma idonee Procedura di preparazione per l impianto Preparare lo strumento di supporto dell impianto Quando si fa uso di uno strumento di supporto dell impianto come il defibrillatore 5358 di supporto per l impianto Calibrare le attrezzature di monitoraggio o registrazione durante la registrazione dell EGM e delle uscite del marker per lo strumento di supporto Verificare l uscita ad alta energia dello strumento di supporto tramite l erogazione di uno shock di defibrillazione ad alta energia nel carico di test Regolare il programmatore ed avviare l applicazione 1 2 Regolare il programmatore come descritto nelle istruzioni ad esso allegate Installare il software 9989 dell InSync III Marquis nel programmatore se non gi stato installato Porre la testina di programmazione sopra il dispositivo ed avviare l applicazione Selezionare il modello del dispositivo oppure Auto identificazione Nota Il programmatore interroga automaticamente il dispositivo all avvio dell applicazione Guida di riferimento dell InSync I
343. lie di cattura e impedenze dell elettrocatetere di stimolazione Medtronic raccomanda di utilizzare l Analizzatore Modello 8090 per le misurazioni di rilevamento e stimolazione Fare riferimento al manuale tecnico dell analizzatore per le procedure dettagliate sull esecuzione di queste misurazioni Per verificare il rilevamento non utilizzare EGM intracardiaco telemetrato dal dispositivo Nella Tabella 4 1 sono elencati i valori di impianto accettabili per sistemi dell elettrocatetere impiantati in acuto o cronici Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impianto del dispositivo 63 Collegamento degli elettrocateteri al dispositivo Tabella 4 1 Valori di impianto accettabili Misurazione richiesta In acuto Cronico A RV LV A RV LV Ampiezza dell EGM durante il gt 2mV gt 5mV gt 3mV gt 1mV gt 3mV z21mV normale ritmo sinusale Velocit di variazione gt 0 5 V s gt 0 75 V s NA gt 0 3 V s 2 0 5 V s NA Soglia di cattura lt 1 5V lt 1 0V lt 3 0 V lt 3 0V lt 3 0V lt 4 0V Durata dell impulso pari a 0 5 ms Impedenza tipica dell elettrocatetere di tra 250 e 1000 ohm tutti stimolazione a Verificare l adeguatezza dei margini delle soglie di stimolazione al momento dell impianto e in occasione di ogni visita di controllo b L impedenza dell elettrocatetere di stimolazione misurata riflette la tecnologia dell apparecchiatura di misurazione e dell
344. lit off Atriale 0 3mv__ lt Feremeti 3 Selezionare PROGRAMMA Tach sinus On Ventricolare 0 3 mY BH AlreSVTI1 Of Limite di SVT 320 ms Altre impostazioni G Dire Impostazioni n a Annulla modifica Stampa PROGRAMMA Paziente 77detection pex Dettagli sul riconoscimento di VT L ICD riconosce la VT tramite il conteggio del numero di eventi di VT consecutivi Un evento di VT un intervallo V V pi breve rispetto all intervallo di VT programmato ma superiore o uguale all intervallo di VF Se il numero di eventi di VT consecutivi raggiunge il NID iniziale di VT ICD riconosce la VT vedere Figura 6 4 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 103 Riconoscimento degli episodi di VT Il conteggio eventi di VT si riazzera ogni volta che si verifica un intervallo superiore o uguale all intervallo di VT programmato Il conteggio rimane sul valore attuale se l intervallo inferiore all intervallo di VF programmato Dopo il riconoscimento di VT da parte dell ICD il dispositivo eroga la prima terapia di VT programmata Dopo la terapia se il numero di eventi di VT raggiunge l NID di riconoscimento successivo di VT l ICD effettua un riconoscimento successivo di VT ed eroga la successiva terapia programmata Nota L ICD pu anche riconoscere gli episodi di VT in base al criterio di riconoscimento tramite conteggio combinato vedere pagina 1
345. ll elettrocatetere al dispositivo 1 5 Inserire la chiave torsiometrica nella corretta vite di fissaggio a Se la porta ostruita dalla vite di fissaggio estrarre la vite di fissaggio per sbloccarla Fare attenzione a non staccare la vite di fissaggio dal blocco del connettore b Lasciare la chiave torsiometrica nella vite di fissaggio fino a quando l elettrocatetere non fissato In questo modo si ha un percorso di ventilazione dell aria quando viene inserito l elettrocatetere Spingere l elettrocatetere o inserirlo nella porta del connettore fino a quando il pin non chiaramente visibile Non occorre alcun sigillante ma si pu utilizzare acqua sterile come lubrificante Avvitare la vite di fissaggio ruotandola in senso orario fino a quando la chiave torsiometrica non scatta Tirare leggermente l elettrocatetere per verificare che sia ben fissato Non tirare l elettrocatetere fino a quando tutte le viti di impianto non sono state avvitate Ripetere queste operazioni per ciascuna porta del connettore Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 65 66 Capitolo 4 Test del funzionamento e dell efficacia della defibrillazione Verifica del soprarilevamento post stimolazione Eventuali modifiche apportate alla configurazione della stimolazione ventricolare programmata RV LV RV LV o LV4RV possono dar luogo a EGM leggermente differenti Per garantire un rilevamento c
346. lla durata dell impulso di 0 4 ms nel campo Durata dell impulso RV si apre una finestra con valori opzionali per la durata dell impulso Selezionando una di queste opzioni il valore originale viene sostituito da quello selezionato Con la selezione di alcuni campi quelli con termini che finiscono in un ellissi quali Risposta in frequenza si apre una finestra che visualizza campi addizionali Figura 10 8 Selezione di un campo attivo Modi Frequenze Atriale RY LY Modo DDDR Ampiezza 3Y IV 1 4v Z Db Cambio Modo 175 min Durata impulso DA ms 0 8 ms 0 4 ms Checklist Freq min Dur imp LY Trascin max Sensore max 0 03 CE lt Dati 0 06 04 A 3 Risposta in fregi DI 0 5 lt Parametri 0 2 06 ome D i Di ica Annulla modifica Test AN stimolato PS k AV rilevato 100 ms PYAB 150 ms Stimolazione post shock Rappoti AV adattabile On 9 E ani 1 Selezionando il campo di Durata dell impulso si apre una finestra di valori intercambiabili Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 272 Capitolo 10 Funzioni dello schermo Barra dei comandi La barra sulla parte inferiore dello schermo mostra sempre i pulsanti per la programmazione dei parametri di emergenza per l interrogazione del dispositivo e per la conclusione della sessione paziente Nota pulsanti Interroga e Fine sessione non appaiono sulla sc
347. lle terapie per la tachicardia ventricolare e l aritmia atriale dopo aver completato con esito positivo il test della defibrillazione ventricolare 1 Il timer viene visualizzato sulle schermate dell induzione Burst a 50 Hz e dell induzione T Shock Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 68 Capitolo 4 Test del funzionamento e dell efficacia della defibrillazione Figura 4 1 Protocollo di ricerca binaria Avvio Successo Errore Primo episodio indotto z 12J TEF Successo Errore Successo Errore Secondo episodio indotto m 64 18J Terzo episodio indotto 3J 9J 154 Successo Errore Successo Errore Successo Errore Soglia di HARER N lt 3J 6J 9J 124 154 18 J S DNT s Cercare di Conforme al uccesso conformare criterio 2a20J d impianto Errore Riprogrammare la polarit riposizionare l elettrocatetere o provare un elettrocatetere diverso 74binary eps Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impianto del dispositivo 69 Test del funzionamento e dell efficacia della defibrillazione Preparazione per il test della soglia di defibrillazione 1 Porre la testina di programmazione sopra il dispositivo avviare una sessione paziente ed interrogare il dispositivo se non lo si ancora fat
348. lli di riconoscimento programmabili Se si verifica un numero sufficiente di intervalli pi brevi degli intervalli programmati l ICD riconosce un aritmia e risponde automaticamente con una terapia programmata Dopo l erogazione della terapia l ICD riconosce l aritmia ed eroga la terapia successiva programmata o riconosce la conclusione dell episodio Per evitare il riconoscimento di SVT condotte rapidamente ad esempio tachicardia sinusale o fibrillazione atriale come tachiaritmie ventricolari l ICD fornisce una serie di funzioni di riconoscimento migliorate fra cui i parametri di riconoscimento PR Logic e della Stabilit Nella Figura 6 1 viene illustrata l interazione di tutte queste funzioni di riconoscimento durante il riconoscimento iniziale Durante il riconoscimento successivo l ICD non applica i criteri di riconoscimento PR Logic Nota Le funzioni di riconoscimento possono essere disattivate programmando i parametri di attivazione VF attivazione FVT ed attivazione VT su Off Per un esempio vedere Programmazione del riconoscimento di VF a pagina 98 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 87 Panoramica delle funzioni di riconoscimento Figura 6 1 Interazione delle funzioni di riconoscimento durante il riconoscimento iniziale Evento ventricolare Aggiorna i contatori e le informazioni relative al pattern v L intervallo nella lt lt
349. llo Ripristino al BURST Accettare i valori di prova visualizzati sullo schermo oppure scegliere nuovi valori Accettare i valori di rilevamento e di terapia di VF visualizzati sullo schermo o selezionare Regol Perman a Se necessario selezionare nuovi valori di rilevamento e di terapia di VF b Selezionare PROGRAMMA c Selezionare Chiudi Premere e tenere premuto il pulsante BURST a 50 Hz Premere e tenere premuto Rilasciare il pulsante per concludere l induzione Se necessario possibile interrompere la terapia in corso con il pulsante INTERROMPI Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Studi elettrofisiologici Induzione di un aritmia con Burst manuale Dettagli sull induzione Burst a 50 Hz Il protocollo di stimolazione Burst a 50 Hz stato programmato per indurre VF tramite l erogazione di impulsi di stimolazione VOO al ai ventricolo i con un intervallo di 20 ms Se si tiene premuto il pulsante BURST a 50 Hz Premere e tenere premuto sullo schermo del programmatore l ICD continua ad erogare l induzione fino ad un massimo di 10 secondi Poich durante l induzione Burst a 50 Hz vengono erogati numerosi eventi stimolati sullo schermo del programmatore o sul tracciato di registrazione in tempo reale pu essere visualizzato un simbolo Marker Buffer Full ER Si tratta di un comportamento normale durante l erogazione Burst a 50 Hz Induzione
350. llo scadere dei tre mesi Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Guida di consultazione rapida 31 Tempi medi di carica Tempi medi di carica Il tempo di carica dei condensatori pi recenti viene visualizzato sul display del programmatore e sui rapporti stampati possibile valutare questo valore con il test Carica Scarica vedere la Tabella 1 6 Tabella 1 6 Tempi medi di carica alla massima energia All Inizio vita BOL 5 9 secondi Alla sostituzione elettiva ERI 7 5 secondi a Questi tempi di carica rappresentano i valori medi quando i condensatori sono completamente ricaricati Energia di terapia ad alta tensione L energia raccolta del dispositivo derivata dalla tensione di picco del condensatore sempre superiore all energia erogata dal dispositivo La Tabella 1 7 presenta un paragone fra i livelli programmati di energia erogata dal dispositivo ed i livelli di energia raccolta nei condensatori prima dell erogazione Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 32 Capitolo 1 Dati memorizzati e diagnostica Tabella 1 7 Confronto fra i livelli di energia erogata programmata e raccolta Energia joule Tempo di Energia joule Tempo di carica carica Erogata 2 Raccolta sec Erogata 2 Raccolta gt sec Programmata Programmata 30 35 5 9 8 9 4 1 6 28 33 5 6 7 8 3 1 4 26 31 5 2 6 7 1 1 2 24 28 4 7 5 5 9 1 0 22 26 4 4 4 4 7 0 8 20 24 4 0 3 3 6 0 6 18 21 3 5 2 2 4 0 4 1
351. lo AV innesca una stimolazione ventricolare immediata a condizione che la frequenza massima programmata della RSV non venga violata Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 207 Erogazione continua della CRT Figura 8 7 Funzionamento della risposta al sensing ventricolare RSV ECG Marche di riferimento VSR eps Intervallo della frequenza massima della RSV 200 ms Ogni evento ventricolare innesca una stimolazione immediata di RSV a a A causa della vicinanza delle marche di rilevamento ventricolare e di stimolazione RSV l annotazione della stimolazione biventricolare BV non viene stampata in tempo reale sulla striscia dell ECG La stimolazione RSV si verifica soltanto se la stimolazione innescata non viola la frequenza massima programmata della RSV Se l intervallo ventricolare misurato dall evento ventricolare precedente pi breve dell intervallo della frequenza massima della RSV non viene erogato alcun impulso di stimolazione RSV La stimolazione RSV viene erogata in un solo ventricolo o in entrambi i ventricoli a seconda dei parametri di stimolazione della CRT programmati La prima camera viene stimolata a 1 25 ms dopo l evento ventricolare rilevato Quando si programma la stimolazione biventricolare la stimolazione RSV utilizza la sequenza programmata le uscite programmate e il ritardo
352. logici e test del sistema controllare visualizzare o stampare i dati sull attivit cardiaca del paziente Per informazioni su m indicazioni controindicazioni avvertenze e precauzioni consultare il Manuale di impianto di ciascun dispositivo le funzioni di base per il programmatore e di desktop del software non comprese nel Capitolo 10 Utilizzo del programmatore consultare il manuale fornito assieme al programmatore installazione della testina di programmazione 9767 9767L o 2067 vedere i manuali acclusi alle testine di programmazione modalit di impianto degli elettrocateteri e di utilizzo degli strumenti di impianto consultare i manuali forniti in dotazione assieme agli elettrocateteri ed agli strumenti di impianto 1 Con testina di programmazione modello 9767 o 9767TL 2 Con testina di programmazione modello 2067 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 40 Capitolo 2 Descrizione del sistema Resincronizzazione cardiaca Per migliorare la gittata cardiaca nei pazienti affetti da desincronizzazione ventricolare il dispositivo eroga la stimolazione biventricolare Il dispositivo stimola il ventricolo destro il ventricolo sinistro o entrambi i ventricoli a seconda della programmazione a meno che la stimolazione non venga inibita da un evento rilevato nel RV La sequenza di stimolazioni ventricolari il ritardo di stimolazione V V ed il vettore di stimolazione LV sono programmabili A
353. lori di reset elettrico Quest operazione attiva un indicatore di stato del dispositivo ed un tono automatico di Patient Alert Sistema di monitoraggio Patient Alert Allarmi acustici che avvertono il paziente del verificarsi di condizioni d allarme programmabili che richiedono un controllo medico Schermata del software Quick Look Schermata del programmatore su cui vengono visualizzati un quadro generale dello stato del dispositivo gli eventi rilevanti verificatisi dall ultima interrogazione i contatori e le osservazioni di programmazione 1 Vedere Appendice B Parametri del dispositivo a pagina 449 per i parametri di reset Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei 1 2 dati raccolti Panoramica sulla raccolta dati 320 Visualizzazione dello stato della batteria e dell elettrocatetere 322 Stampa degli istogrammi della frequenza 329 Visualizzazione del rapporto di gestione degli scompensi cardiaci 332 Visualizzazione delle tendenze cliniche nel rapporto del Cardiac Compass 336 Visualizzazione dei contatori di episodi ed efficacia della terapia 343 Visualizzazione dei dati sugli episodi 348 Visualizzazione della Memoria Flashback 359 Impostazione della raccolta dati 361 Visualizzazione ed inserimento dei dati sul paziente 369 Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo 372 Glossario 375 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 320 Capitolo 12
354. lt 01 lt 01 zii Contatori addizionali SES PVC singole 0 0 6 Ba 5 Run di PVC 0 3 3 lt Hippori gi Stim stab freq V 0 ot 7 o S Seq stim stab freq V 0 7 A 5 v a i a VF FVT e VT riportano il numero di episodi di ciascuna aritmia in base al riconoscimento iniziale Fib atriale Flutter atriale Tach Sinus ed Altre SVT 1 1 riporta il numero di episodi conformi al criterio PR Logic che hanno provocato l inibizione del riconoscimento e della terapia NST Stabilit riporta il numero di tachiaritmie non sostenute ed altri episodi ad alta frequenza Cambio Modo riporta episodi in cui il Cambio Modo ha fatto passare il modo di stimolazione a DDIR durante una tachiaritmia atriale Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 346 Capitolo 12 Visualizzazione dei contatori di episodi ed efficacia della terapia di stimolazione riporta la storia della conduzione A V del paziente rilevamento atriale con rilevamento ventricolare rilevamento atriale con stimolazione ventricolare ecc come percentuali dei battiti cardiaci durante il periodo della registrazione contatori non prendono in considerazione i rilevamenti refrattari gli impulsi di stimolazione VRS o gli eventi immediatamente preceduti da Fine carica La somma delle percentuali pu non arrivare a 100 in seguito ad arrotondamento e dissociazione PVC singole riporta eventi prematuri con intervalli inferiori alla sogli
355. ltre funzioni opzionali di CRT supportano la stimolazione di resincronizzazione sostenuta che potrebbe essere interrotta durante gli episodi di conduzione AV accelerata le escursioni della frequenza atriale le PVC o l aritmia atriale Le ampiezze della stimolazione e le durate dell impulso vengono selezionate in modo indipendente per ogni ventricolo Riconoscimento e trattamento delle tachiaritmie Il dispositivo controlla il ritmo cardiaco per verificare intervalli ventricolari brevi che possono indicare la presenza di VF VT o FVT Al momento del riconoscimento di un episodio di VF il dispositivo eroga uno shock bifasico di defibrillazione con un energia massima di 30 joule Se l episodio di VF persiste possibile erogare fino a cinque shock supplementari di defibrillazione programmati singolarmente Al momento del riconoscimento di un episodio di VT il dispositivo eroga una terapia antitachicardica Ramp Ramp o Burst o uno shock di cardioversione bifasica con un energia massima di 30 joule sincronizzato alla depolarizzazione ventricolare Se l episodio di VT persiste possibile erogare fino a cinque terapie di VT programmate singolarmente E possibile programmare il dispositivo per il monitoraggio dell episodio di VT senza erogazione di terapia Al momento del riconoscimento di un episodio di FVT il dispositivo eroga una terapia antitachicardica Ramp Ramp o Burst o uno shock di cardioversione bifasica con un
356. m 25 mm s 5 Bianco Paziente Fine sessione lt Sessione Bianco monitorfull pox Selezionare Regola per visualizzare la finestra di controllo del ritmo cardiaco in tempo reale e quella di Regola Modificare le dimensioni la sorgente o le opzioni di selezione di stampa per ciascuna traccia della forma d onda con la barra di regolazione relativa Selezionare Taglia Filtro ECG e Mostra Artefatti per attivare o disattivare queste opzioni Se richiesto selezionare la velocit di scorrimento Selezionare Normalizza per equalizzare lo spazio della traccia e modificare le dimensioni di ciascuna traccia in base all impostazione predefinita Selezionare il campo del colore nell area della traccia della forma d onda per modificare il colore di una forma d onda Completate le modifiche selezionare OK Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 283 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale Uso della barra dei pulsanti per la regolazione della forma d onda 1 D 1 Selezionare il pulsante con la freccia in alto per aumentare le dimensioni della forma d onda 2 Selezionare il pulsante Normalizza per ripristinare il tracciato sulle dimensioni di default 3 Selezionare il pulsante con la freccia in basso per ridurre le dimensioni della forma d onda a o se 5 8 E
357. mV adatta per aumentare al massimo l efficacia dei criteri PR Logic e la stimolazione atriale pur limitandone la possibilit di rilevamento eccessivo e di rilevamento incrociato Soglia di sensibilit atriale alta Se la sensibilit atriale viene impostata su un valore troppo alto il riconoscimento fornito dall ICD delle onde P durante la SVT ed il ritmo sinusale pu non risultare affidabile Bassa soglia di sensibilit atriale Se si imposta la sensibilit atriale sul valore pi sensibile di 0 15 mV ICD diventer pi sensibile all EMI al rilevamento delle onde R a campo lontano ed al soprarilevamento Test della sensibilit dopo la riprogrammazione Se si modifica la soglia della sensibilit ventricolare occorre valutare il rilevamento ed il riconoscimento corretto tramite l induzione di VF e facendo in modo che l ICD riconosca e tratti automaticamente l aritmia Stimolazione atriale e rilevamento ventricolare Se il dispositivo viene programmato su un modo di stimolazione atriale assicurarsi che non rilevi gli impulsi di stimolazione atriale come se fossero eventi ventricolari Rilevamento durante la VF Verificare sempre che il dispositivo effettui un rilevamento corretto durante la VF Se l ICD non effettua un rilevamento o un riconoscimento corretti impostare il riconoscimento e le terapie su Off e controllare il sistema controllare il paziente per accertare eventuali aritmie mortali fi
358. mando ivalori di prova durante il test della soglia di stimolazione test dell ampiezza dell EGM marker di trasmissione che mostrano la trasmissione attiva fra l ICD ed il programmatore eventuali modifiche nelle impostazioni della sorgente dell EGC contrassegnate con una linea verticale tratteggiata e la nuova impostazione guadagno m Annotazioni Decision Channel 1 Il registratore registra un tracciato EGM solo dopo che il dispositivo stato interrogato Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Capitolo 10 Registrazione di forme d onda in tempo reale Figura 10 13 Un esempio di registrazione della forma d onda in tempo reale 7279 O lt VELOC CARTA 12 5 mm s B B B B BIL BI V CE Ni 16 Apr 2003 18 14 39 Programmazione riuscita Lig lt q 2 e pm ILL TI ARI TE T ture att Annotazioni Tracciato dell ECG Telemetria marker Telemetria EGM OOA OUN Telemetria dal programmatore all ICD Telemetria dall ICD al programmatore Stampa durante una registrazione dell ECG in tempo reale Se si seleziona un opzione dal menu di stampa durante la registrazione di un ECG in tempo reale il rapporto passa alla Coda di stampa Allo stesso modo se s inizia una registrazione mentre il programmatore sta stampando un rapporto la stampa si interrompe ed il rapporto viene inviato in coda di stampa Nota Ci si applica solamente ai rapporti sta
359. marker intervalli Registrazione memorizzata di marker e intervalli estrapolati da un episodio di sensing ventricolare rilevato Ultima sessione Ultima interrogazione dell ICD con esito positivo Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 380 Capitolo 12 Glossario Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Test di sistema 1 3 Panoramica sui test di sistema 382 Valutazione del ritmo intrinseco 382 Misurazione delle soglie di stimolazione 383 Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere 386 Misurazione dell ampiezza del EGM 389 Test dei condensatori dell ICD 391 Glossario 394 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 382 Capitolo 13 Panoramica sui test di sistema Panoramica sui test di sistema test manuali forniti dal dispositivo possono essere impiegati per la valutazione delle prestazioni e dell integrit del sistema L ICD offre cinque opzioni di test del sistema disponibili dall icona Test m Test del ritmo intrinseco Test della soglia di stimolazione m Test dell impedenza dell elettrocatetere Test dell ampiezza del EGM Test di Carica Scarica Per ulteriori informazioni sulle funzioni nell ambito dello studio EF anch esse disponibili tramite l icona Test vedere Capitolo 14 Studi elettrofisiologici a pagina 397 Attenzione Durante i test del sistema il riconoscimento e le terapie di tachiaritmia sono sospesi Valutazione del r
360. mbio Modo 231 Dettagli sul parametro Cambio Modo 231 Programmazione della stimolazione atriale non competitiva 234 Dettagli sulla stimolazione atriale non competitiva 234 Altri metodi per la prevenzione della stimolazione atriale competitiva 235 Guida di riferimento dell InSync IlI Marquis 7279 11 Programmazione della risposta PVC e dell intervento PMT 238 Dettagli sulla risposta a PVC 238 Dettagli sull intervento PMT 239 Erogazione della stimolazione ventricolare di sicurezza 241 Parametri 241 Limiti 241 Programmazione della stimolazione ventricolare di sicurezza 242 Dettagli sulla stimolazione ventricolare di sicurezza 242 Glossario 245 9 Ottimizzazione del tempo di carica e della durata del dispositivo 251 Ottimizzazione del tempo di carica 252 Parametri 252 Considerazioni 252 Valutazione delle prestazioni di carica 253 Dettagli sulla gestione del tempo di carica 253 Ottimizzazione della durata del dispositivo 255 Considerazioni 255 Glossario 256 Valutazione e gestione del trattamento del paziente 10 Utilizzo del programmatore 259 Collegamento dell hardware del programmatore 260 Uso di una stampante esterna 261 Visualizzare un elenco delle stampanti compatibili 262 Materiali necessari 262 Per collegare la stampante al programmatore 264 Utilizzo della testina di programmazione 266 Durante un episodio in corso 266 Durante la trasmissione delle marche 266 Effetto della carica dei condensatori sul pannello delle s
361. min 60 min AT AF 15 episodi Stimolazione atriale 48 3 Freq sup 130 min Tempo in AT AF 0 2 ore giorno lt 0 9 Batteria OK Osservazioni 2 Da 01 Giu 2002 a 13 Ago 2003 2 giorni con oltre 6 ore di AT AF Frequenza venticolare gt 100 min durante AT AF Nov 2001 Gen 2002 Mar 2002 Mag 2002 Lug 2002 Set 2002 Nov 2002 P Programma I Interroga I P 1 F Numero totale di ore 5 Gi di AT AF al giorno 16 d 124 si 44 o I l ili Ritmo V durante gt 200 A i ATYAF min feral aonne l j media giorno al l i iti 190 I 4 Lili lt 50 i Ore attivit paziente giorno Frequenza V media min Giorno i Notte 80 TAI ot Nr TNA Variabilit ritmo gt 200 3 card ms 160 120 d 80 lt 40 Stimolaz giorno 100 4 Atriale TS Ventricolare 50 25 Nov 2001 Gen 2002 Mar 2002 Mag 2002 Lug 2002 Set 2002 Nov 2002 Versione software 9989 2 0 Copyright Medtonic Inc 2002 13 Ago 2002 11 32 15 Pagina 1 1 Indicatore dell ultima sessione 2 Indicatore della sessione corrente HeartFailManagReportit eps Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 335 Visualizzazione del rapporto di gestione degli scompensi cardiaci Dettagli sul rapporto di gestione degli scompensi cardiaci Il rapporto di gestione degli scompensi cardiaci comprende le informazioni sui pazienti i dati s
362. molazione finalizzate al supporto di pazienti con pacemaker alla correzione di alcune aritmie ed al ripristino del ritmo cardiaco intrinseco dopo la terapia ad alta tensione Per programmare la stimolazione di base occorre selezionare un modo e le frequenze di stimolazione Inoltre si utilizzano parametri addizionali per controllare ed aumentare la stimolazione in base al modo selezionato Per assicurare la cattura dopo una terapia ad alta tensione disponibile un set separato di parametri di stimolazione di base per supportare la stimolazione dopo le terapie ad alta tensione Note La temporizzazione della stimolazione nell InSync III Marquis si basa su eventi rilevati nel VD e su impulsi di stimolazione nel primo ventricolo stimolato Le stimolazioni ventricolari successive non influiscono sulla temporizzazione V A o V V _ modi di stimolazione atriali non forniscono alcuna stimolazione biventricolare per la resincronizzazione cardiaca Maggiori informazioni sui parametri di stimolazione sono riportate a pagina 186 Vedere Dettagli sui parametri di stimolazione post shock a pagina 188 Per maggiori informazioni su Risposta al sensing ventricolare recupero del trascinamento atriale e risposta AF condotta vedere Erogazione continua della CRT a pagina 203 Risposta in frequenza A V adattabile alla frequenza e stabilizzazione della frequenza ventricolare vedere Regolazioni di frequenza per ottimiz
363. mpati sul registratore di tracciati su carta Non influisce sulle stampe eseguite su una stampante A4 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 291 Salvataggio e richiamo dei dati Tentativi di telemetria automatica Se la trasmissione tramite telemetria fra il programmatore e l ICD non riesce il programmatore riprova automaticamente per un massimo di due volte Ci pu portare alla registrazione di diversi set di programmazione e conferma Telemetria dell EGM e delle Marche di riferimento Il programmatore non in grado di registrare un tracciato dell EGM fino a quando l impostazione della frequenza corrente dell EGM non stata interrogata dall ICD Se si programma un impostazione della frequenza dell EGM durante una registrazione il programmatore evidenzia la modifica con una linea verticale tratteggiata sulla carta e la annota con la nuova impostazione di guadagno La telemetria dell EGM e delle Marche di Riferimento pu essere temporaneamente interrotta durante un interrogazione o una programmazione oppure durante la carica dei condensatori Salvataggio e richiamo dei dati Considerazioni Il programmatore consente di copiare su un dischetto i dati relativi all interrogazione dati salvati su un dischetto sono accessibili dal programmatore attraverso l applicazione Read from Disk Prima di salvare i dati su un dischetto leggere con attenzione le seguenti in
364. mpletamento della procedura di impianto Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Sessione follow up di paziente 5 Linee guida per il follow up del paziente 76 Verifica dello stato del sistema impiantato 76 Verifica dell efficacia della terapia di resincronizzazione cardiaca 77 Verifica dell efficacia della stimolazione di base 79 Verifica accuratezza riconoscim e appropriatezza terapia tachiaritmie ventr 80 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 76 Capitolo 5 Linee guida per il follow up del paziente Linee guida per il follow up del paziente Programmare sedute di follow up periodiche per controllare la condizione del dispositivo e degli elettrocateteri e per verificare che il dispositivo sia configurato in maniera appropriata per il paziente Durante i primi mesi di funzionamento del nuovo dispositivo occorre controllare pi spesso il paziente Programmare una seduta ogni tre mesi La schermata Quick Look visualizzata dopo l interrogazione del dispositivo fornisce un buon inizio per la revisione del follow up Tramite questa schermata si pu verificare il corretto funzionamento del dispositivo verificare che il dispositivo eroghi stimolazione biventricolare nella maggior parte dei casi o sempre verificare le prestazioni cliniche e le tendenze a lungo termine stampare rapporti per confrontare i risultati con l anamnesi del paziente e per riferimenti futuri Per informazioni
365. mpre sui segnali rilevati dagli elettrodi della punta e dell anello dell elettrocatetere RV o della punta e della spirale se non presente alcun anello Per tale motivo i criteri dell intervallo di tachiaritmia la sincronizzazione e la terapia non vengono modificati dalla selezione delle sorgenti EGM 1 I canali dell EGM non dovrebbero essere programmati per condividere un elettrodo comune poich l aspetto dell EGM potrebbe risentirne negativamente Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 366 Capitolo 12 Impostazione della raccolta dati Tabella 12 2 Opzioni di sorgente dell EGM EGM 1 EGM 2 Campo PuntaA AnelloA PuntaRV AnelloRV nominale vicino nominale PuntaRV SpiraleRV PuntaRV AnelloRV PuntaLV AnelloLV PuntaRV SpiraleRV PuntaLV AnelloLV Campo PuntaRV PuntaLV PuntaRV PuntaLV lontano SpiraleRV SVCa SpiraleRV SVCa PuntaA SpiraleRV Cassa AnelloRV Cassa AnelloRV Cassa SpiraleRV Cassa SpiraleRV Cassa SVCa Cassa AnelloA PuntaLV SpiraleRV Cassa SVCa PuntaLV SVCa PuntaLV SpiraleRV PuntaLV Cassa PuntaLV SVCa PuntalV Cassa a Questa configurazione richiede un elettrocatetere SVC Segnale Leadless ECG Se nella vena cava superiore viene posto un elettrodo supplementare di alta tensione il dispositivo invia il segnale Leadless ECG attraverso la sorgente Cassa SVC oppure la sorgente SpiraleRV SVC dell EGM Orologio del dispositivo Il dispositivo utilizza un orologio interno separato
366. mpulso di stimolazione ventricolare Interdizione post stimolazione atriale ms Intervallo di 150 160 200 2 250 tempo durante il quale il rilevamento viene disattivato dopo un impulso di stimolazione atriale PVARP ms Periodo refrattario atriale successivo agli 150 160 310 500 eventi ventricolari che previene un oversensing atriale a Il valore predefinito per questo parametro viene impostato in base alle impostazioni di stimolazione programmate se il dispositivo stato interrogato In caso contrario il valore predefinito il valore nominale indicato b Il valore della frequenza massima dipende dal modo di stimolazione programmato Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Considerazioni Test di sistema 385 Misurazione delle soglie di stimolazione Prima di effettuare il test della soglia di stimolazione leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Decremento della durata dell impulso E possibile scegliere di ridurre la durata dell impulso di stimolazione manualmente oppure automaticamente tramite lICD Misurazione delle soglie di stimolazione nel sistema con due elettrocateteri Poich il dispositivo provvisto di uscite indipendenti per la stimolazione RV e LV le soglie possono essere misurate separatamente e i singoli margini di sicurezza possono essere applicati a ciascuna soglia Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 72
367. n ERI di tempo di carica eccessivo sostituire immediatamente il dispositivo Controllare i valori di impedenza dell elettrocatetere di defibrillazione e di stimolazione dall ultimo follow up Vedere Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere a pagina 386 Eseguire un test di ampiezza dell EGM nel RV e nell atrio e confrontarne i risultati con le misurazioni dell ampiezza dell EGM precedenti Vedere Esecuzione di un test dell ampiezza dell EGM a pagina 391 Perla verifica delle tendenze a lungo termine nelle misurazioni del riconoscimento e dell impedenza selezionare il pulsante gt gt dall area delle prestazioni dell elettrocatetere nella schermata Quick Look Il programmatore visualizza una cronologia dettagliata delle misurazioni automatiche di rilevamento ed impedenza Vedere Un rapido sguardo all attivit del dispositivo a pagina 303 Verifica dell efficacia della terapia di resincronizzazione cardiaca Per assicurarsi che il dispositivo eroghi terapia di resincronizzazione cardiaca in modo adeguato esaminare le seguenti informazioni dal rapporto di interrogazione iniziale o dalla schermata Quick Look e controllare quanto segue m Accertarsi che il paziente stia ricevendo un supporto cardiaco adeguato per le attivit quotidiane Esaminare le Osservazioni Quick Look relative alla percentuale di stimolazione ventricolare o agli episodi di sensing ventricolare Guida di rif
368. n PES 410 Erogazione di terapie manuali 413 Glossario 417 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 398 Capitolo 14 Panoramica sugli studi EF Panoramica sugli studi EF Avvertenza Le funzioni per studi EF devono essere eseguite solo sotto attento monitoraggio e controllo del paziente Tenere un defibrillatore esterno a disposizione ed in standby durante le procedure per gli studi EF Una tachicardia ventricolare indotta pu degenerare in fibrillazione ventricolare Il sistema ICD fornisce funzioni per studi elettrofisiologici studi EF tramite l icona Test Tali funzioni per studi EF includono protocolli di stimolazione cardiaca che inducono VF VT ed AT AF m induzione di VF tramite T Shock stimolazione Burst a 50 Hz stimolazione Burst manuale atriale e ventricolare stimolazione elettrica programmata PES atriale e ventricolare Ripristino automatico dopo l induzione Tutte le funzioni degli studi EF comprendono l opzione di ripristino automatico del riconoscimento dopo l induzione Selezionare la casella di controllo Ripristino al BURST o Ripristino all EROGAZIONE per attivare il ripristino automatico Lo studio EF mette anche a disposizione terapie per tachiaritmia eseguite manualmente tramite comando telemetrico inviato dal programmatore Defibrillazione Cardioversione Stimolazione Burst Stimolazione Ramp Stimolazione Ramp Le terapie manuali funzionano in modo analogo a
369. n dischetto 295 Stampa di rapporti 296 Stampa di un rapporto 297 Coda di stampa 298 Glossario 299 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema 301 Panoramica degli strumenti di valutazione del sistema 302 Misurazioni automatiche giornaliere 302 Un rapido sguardo all attivit del dispositivo 303 Utilizzo di Quick Look 303 Osservazioni Quick Look 304 Guida di riferimento dell InSync IlI Marquis 7279 12 Utilizzo della funzione Patient Alert 306 Parametri 306 Considerazioni 308 Programmazione della funzione Patient Alert 311 Istruzioni per il paziente 311 Visualizzazione degli Eventi della funzione Patient Alert 313 Visualizzazione degli eventi della funzione Patient Alert 314 Ottimizzazione delle visite di follow up con la Checklist 315 Selezione ed uso di una lista di controllo 316 Creare modificare e cancellare una lista di controllo 317 Glossario 318 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 319 Panoramica sulla raccolta dati 320 Visualizzazione dello stato della batteria e dell elettrocatetere 322 Visualizzazione dello stato della batteria e degli elettrocateteri 323 Visualizzazione dei diagrammi sulla tendenza delle prestazioni dell elettrocatetere 323 Dettagli sullo stato della batteria 324 Dettagli sui dati delle prestazioni dell elettrocatetere 325 Stampa degli istogrammi della frequenza 329 Stampa degli istogrammi della frequenza 329 Visualizzazione del rapporto di gestione degli scompe
370. n dovrebbero essere programmati a meno che il paziente non necessiti di questo tipo di supporto Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Avvertenze e precauzioni generali 441 Precauzioni Utilizzo di un magnete Il posizionamento di un magnete sopra il dispositivo comporta una sospensione del riconoscimento e del trattamento ma non influisce sulla terapia di stimolazione La testina di programmazione contiene un magnete che pu sospendere il riconoscimento ma se si stabilisce una telemetria fra l ICD ed il programmatore il riconoscimento non viene sospeso Programmatore Per comunicare con l ICD utilizzare unicamente programmatori e software applicativo della Medtronic Uso concomitante di un pacemaker In caso di uso concomitante di un pacemaker assieme al dispositivo verificare che il dispositivo non rilevi gli impulsi di uscita del pacemaker Programmare il pacemaker in modo che gli impulsi di stimolazione vengano erogati ad intervalli superiori all intervallo di riconoscimento della tachicardia Stimolazione di back up Verificare l immediata disponibilit della stimolazione di back up durante l impianto L utilizzo del sistema di somministrazione e o degli elettrocateteri pu causare un blocco cardiaco Batteria scarica In caso di batteria scarica occorre controllare il funzionamento dell ICD Una frequente somministrazione di terapie ad alta tensione quali la cardioversione e la defibrillazione
371. n intervallo ventricolare si presentano due eventi atriali uno di questi pu essere un onda R a campo lontano vedere Figura 6 11 L ICD identifica un onda R a campo lontano rilevata se si verificano le seguenti condizioni un pattern breve lungo di intervalli A A un intervallo A V breve lt 60 ms o un intervallo V A breve lt 160 ms L ICD utilizza il rilevamento di onde R a campo lontano per i criteri di tachicardia sinusale e FibA FlutterA nel modo seguente per identificare la tachicardia sinusale con il rilevamento delle onde R a campo lontano necessario che ve ne siano almeno quattro nei dodici intervalli ventricolari pi recenti Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 127 Miglioramento del riconoscimento con i criteri PR Logic per identificare la fibrillazione atriale o il flutter atriale con il rilevamento delle onde R a campo lontano necessario che ve ne siano almeno dieci nei dodici intervalli ventricolari pi recenti Figura 6 11 Intervalli misurati per il riconoscimento delle onde R a campo lontano A Ai A2 1 Onda R a campo lontano Dissociazione A V La dissociazione A V fornisce una prova aggiuntiva del fatto che non vi una relazione diretta fra gli eventi atriali e ventricolari rilevati Il dispositivo identifica un ritmo come dissociato A V se per lo meno quattro degli otto intervalli ventricolari pi recenti presentano un
372. n massimo di 10 sessioni testo e data della prima volta in cui si avvia un allarme fra due interrogazioni Tensione della batteria ultima ricarica del condensatore ultima carica impedenza dell elettrocatetere misurazioni dell ampiezza dell EGM ultima terapia ad alta tensione contatore dell integrit del riconoscimento Misurazioni quotidiane per un periodo di 14 giorni pi misurazione settimanale dei valori massimo e minimo per un periodo di 80 settimane Impedenza dell elettrocatetere stimolazione atriale stimolazione RV stimolazione LV percorso di defibrillazione ed elettrocatetere di SVC se in uso Ampiezza dell EGM atriale onde P RV onde R Frequenza atriale Frequenza ventricolare Frequenza ventricolare durante AT AF Misurazioni quotidiane durante 14 mesi Episodi quotidiani di VT e VF unao pi terapie ad alta tensione erogate frequenza ventricolare durante VT o VF episodi di tachicardia non sostenuta ogni giorno variabilit del ritmo cardiaco tempo totale giornaliero in AT AF Frequenza ventricolare durante AT AF Percentuale quotidiana di stimolazione attivit del paziente ritmo cardiaco ventricolare medio diurno e notturno Guida di consultazione rapida 35 Funzioni nuove e migliorate Funzioni nuove e migliorate Le seguenti funzioni sono nuove oppure sono state modificate rispetto all ICD 7277 InSync Marquis Gestione del paziente Rapporto di gestio
373. nSync Ill Marquis 7279 Il sistema InSync Ill Marquis Descrizione del sistema Elettrocateteri Il dispositivo destinato all impianto con elettrocateteri di defibrillazione transvenosi o epicardici Il sistema dell elettrocatetere consta di elettrocateteri di stimolazione rilevamento bipolari o monopolari accoppiati nell atrio destro e nel ventricolo destro del cuore di un elettrocatetere di stimolazione per il ventricolo sinistro e di uno o due elettrodi di cardioversione defibrillazione ad alta tensione Oltre al sistema dell elettrocatetere la cassa Active Can funziona come uno degli elettrodi ad alta tensione Il dispositivo eroga la terapia di stimolazione e di resincronizzazione cardiaca tramite gli elettrocateteri atriale A del ventricolo destro RV e del ventricolo sinistro LV Il rilevamento del dispositivo avviene tramite gli elettrocateteri atriale e RV La terapia di cardioversione defibrillazione viene somministrata per mezzo di due elettrodi ad alta tensione con elettrocatetere o tramite Active Can e uno o due elettrodi ad alta tensione con elettrocatetere Programmatore e software I programmatore 9790C della Medtronic o il programmatore Medtronic CareLink modello 20902 ed il software applicativo modello 9989 consentono di configurare la resincronizzazione cardiaca il riconoscimento e la terapia per il trattamento delle aritmie e le funzioni antibradicardiche per il paziente eseguire studi elettrofisio
374. na 190 Per maggiori informazioni su Erogazione della terapia di resincronizzazione cardiaca la risposta al sensing ventricolare il recupero del trascinamento atriale e la risposta AF condotta vedere Erogazione continua della CRT a pagina 203 Risposta in frequenza A V adattabile alla frequenza e stabilizzazione della frequenza ventricolare vedere Regolazioni di frequenza per ottimizzare la gittata cardiaca a pagina 215 m Cambio modo stimolazione atriale non competitiva risposta PVC e intervento PMT vedere Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V a pagina 228 Stimolazione di sicurezza ventricolare vedere Erogazione della stimolazione ventricolare di sicurezza a pagina 241 Intervallo PAV ms Intervallo che intercorre fra un evento atriale stimolato e l evento ventricolare stimolato successivo Interdizione atriale post ventricolare PVAB ms Imposta l intervallo durante il quale gli eventi atriali rilevati vengono ignorati dalle funzioni di stimolazione Periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP ms Previene il rilevamento di onde P retrograde nei modi DDD e DDDR Nei modi DDIR e DDI l intervallo PVARP previene l inibizione atriale dalle onde P retrograde Parametri Medtronic nominali 30 40 130 350 Modi DDDR DDD DDIR DDI DOO 100 110 150 310 Modi DDDR DDD DDIR DDI Variato
375. nattivo 439 VT lenta 439 avvertenze generali 438 telefoni cellulari 448 avvertimento al paziente sugli eventi del sistema 42 306 avvio e conclusione di una sessione paziente 278 B Barra dei comandi 272 barra di stato 267 Bassa emergenza segnale Patient Alert 312 batteria tensione al momento dell impianto 56 indicatori di sostituzione 30 Patient Alert 307 visualizzazione dello stato della 322 329 Batteria scarica precauzioni 441 Burden AF 341 burst fisso emergenza valori selezionabili 450 Cc Caduta del dispositivo precauzioni 440 Cambio Modo 228 232 considerazioni 229 dettagli 231 parametri 229 programmazione 231 Guida di riferimento dell InSync IlI Marquis 7279 campi attivi 270 caratteristiche fisiche del dispositivo 26 Cardioversione 176 417 dopo l erogazione 170 emergenza 48 valori selezionabili 450 parametri per defibrillazione manuale 413 parametri terapia manuale 413 programmazione 165 terapia manuale 417 terapie per FVT 155 165 carica del test 391 Checklist 315 creazione modifica e cancellazione 317 definizione 318 utilizzo 316 Circuito di carica inattivo 430 CNID numero combinato di intervalli da riconoscere definizione 136 CNID di riconoscimento successivo 118 coda di stampa 298 Collegamenti degli elettrocateteri allentamento dei precauzioni 442 Conclusione episodi dettagli 117 conclusione dell episodio 117 conclusione di una sessione paziente 280 conclusione epis
376. nche un sottorilevamento dovuto all interdizione incrociata Stimolazione assente all interno o vicino alla zona di riconoscimento di VT Questi interlock limitano i valori dei parametri al fine di mantenere un periodo di 30 ms fra l intervallo di stimolazione atriale e l intervallo di riconoscimento della tachiaritmia per evitare una conduzione intrinseca nella zona di riconoscimento di VT Stimolazione generale Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 476 Appendice B Interlock dei parametri Questi interlock assicurano il corretto funzionamento delle funzioni di stimolazione Ad esempio nei modi di stimolazione DDIR DDI e VVIR VVI la Risposta AF Condotta non pu essere attivata contemporaneamente alla Stabilizzazione della Frequenza Ventricolare Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Programmatore Medtronic CareLink C Modello 2090 Introduzione 478 Aggiornamento delle funzioni software 478 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 478 Appendice C Introduzione Introduzione In questa appendice sono evidenziate le differenze di funzionamento fra il Programmatore Modello 9790C e il Programmatore CareLink Modello 2090 della Medtronic L ICD InSync III Marquis Modello 7279 pu essere programmato sia con il Programmatore CareLink Modello 2090 della Medtronic sia con il Programmatore Modello 9790C Per informazioni complete sul Programmatore CareLink Modello 2090 della Medtr
377. nda fortemente l utilizzo di un secondo monitor VGA che soddisfi gli standard di sicurezza applicabili come UL 1950 o IEC 950 Uso di una stampante esterna Collegando al programmatore una stampante compatibile possibile stampare rapporti completi a piena pagina dei dati di una sessione In questa sezione viene descritto come collegare una stampante al programmatore Nota Tutte le stampanti elencate in questo software sono certificate come IEC 950 tranne la Canon Bubble JetTM 230 utilizzata negli Stati Uniti Solo le stampanti elencate in questo software possono essere collegate al programmatore E responsabilit dell utente tenere la stampante ad almeno due metri di distanza dal paziente Il programmatore compatibile con molte stampanti Dalla schermata Coda di stampa possibile accedere ad un elenco delle stampanti compatibili Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 262 Capitolo 10 Uso di una stampante esterna Visualizzare un elenco delle stampanti compatibili Fissa Derivazione ECG Il gt BN Trace DEND l ma Seleziona modello Visualizza Q Pacemaker bicamerale Dispositivi per tachiaritmia gPa ker monocamerale J Altro Marquis DR 7274 Marquis DR 7274 Read From Disk inSync I III Marquis E InSync II III Marquis Read From Disk A InSync Marquis 7277 Selez modello InSync Marquis 7277 Read From Disk a Gem Il AT 7276 Gem III AT 7276 Read
378. ndby Riconoscimento e ripristino automatico Se si seleziona l opzione Ripristino al EROGAZIONE il dispositivo ripristina automaticamente il riconoscimento della tachiaritmia dopo l induzione Per erogare un induzione con il riconoscimento automatico sospeso selezionare il pulsante Sospendi sullo schermo e deselezionare la casella di controllo Ripristino all EROGAZIONE Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 412 Capitolo 14 Induzione di un aritmia con PES Sospensione di un induzione o di una terapia Come misura precauzionale il programmatore visualizza un pulsante ANNULLA che interrompe immediatamente qualsiasi induzione terapia manuale o automatica in corso Durante l erogazione di una terapia manuale il dispositivo annulla automaticamente qualsiasi induzione o terapia in corso Erogazione di induzione PES FEES iis o QD II 1 Selezionare Test gt Studio EF m v gt a gt 21 9 4 v A Test Studio EF PES 4 Induzioni Terapie W Ripristino all erogazione 6 Camera 51 SISI vj 5152 E 8253 5354 Off Durata impulso 0 Off 2 Selezionare PES dalla casella Induzioni Terapie 3 Per il trattamento dellepisodio indotto con una terapia a manuale selezionare Sosp Checkist per disattivare il Lin riconoscimento automatico RV EROGA lt Dati INTERROMPI 4 Confermare la selezione per i E E riconosciment
379. ndicazione delle attivit eseguite per una determinata procedura Dati sul paziente una schermata utilizzata per la raccolta e la visualizzazione di dati sull anamnesi medica dell attivit cardiaca del paziente sugli elettrocateteri del dispositivo e sul medico Misurazioni automatiche giornaliere Ogni giorno vengono misurate automaticamente l ampiezza dell EGM le impedenze dell elettrocatetere e la tensione della batteria Vedere Misurazioni quotidiane dell impedenza dell elettrocatetere e dell ampiezza dell EGM a pagina 325 per ulteriori informazioni su queste misurazioni quotidiane Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema 303 Un rapido sguardo all attivit del dispositivo Un rapido sguardo all attivit del dispositivo La schermata Quick Look contiene un riepilogo dei dati sugli episodi e sullo stato della batteria dell elettrocatetere raccolti dall ultima sessione paziente Nota Lo schermo Quick Look viene visualizzato automaticamente dopo l interrogazione iniziale del dispositivo Per visualizzare eventuali cambiamenti durante una sessione interrogare nuovamente il dispositivo e selezionare Quick Look dall icona Dati La sezione delle osservazioni della schermata Quick Look evidenzia la programmazione di parametri dubbi i problemi relativi allo stato del dispositivo i dati su episodi atipici e le tendenze cliniche di possibile
380. ne B Checklist D ati lt Parametri lt Test lt Rapporti 9 n Paziente gt Emergenza Fine sessione lt Sessione 74VtVfepisodeCounters pox db 74flashback pex Selezionare i dati del tipo Memoria Flashback dalla schermata Episodi e Contatoria e poi selezionare Apri dati Selezionare un episodio da visualizzare Selezionare i diagrammi degli intervalli da visualizzare Visualizzare gli intervalli di riconoscimento programmati indicati dalle linee orizzontali del diagramma Notare la finestra di ingrandimento Se necessario modificarne le dimensioni Se necessario spostare la finestra Se necessario ingrandire la finestra Selezionare Stampa per stampare le informazioni visualizzate a E possibile visualizzare anche la schermata della Memoria Flashback selezionando Flashback dalle schermate di registrazione dettagli delle pi recenti VT VF o FVT Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione della raccolta dati Parametri Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 361 Impostazione della raccolta dati Sebbene la raccolta dati sia automatica alcuni parametri sono selezionabili Il dispositivo consente di selezionare la sorgente dell EGM ed il range dell amplificatore specificare la memorizzazione dell EGM prima dell inizio di una tachicardia o durante
381. ne 299 forma d onda bifasica 146 167 definizione 176 frequenza indicata dal sensore 217 219 massima del sensore 230 massima di trascinamento 190 media A A 231 Frequenza di blocco 2 1 196 definizione 245 esempio 197 Frequenza indicata dal sensore 217 219 definizione 248 frequenza massima 195 periodi refrattari 184 Frequenza massima del sensore 230 definizione 181 intervallo 195 Modo DDD 184 Frequenza massima di trascinamento 190 definizione 190 Frequenza minima definizione 181 Funzionamento Wenckebach 197 definizione 249 432 funzioni dello schermo 267 fusione delle zone 111 definizione 138 FVT pi SVT vedere doppia tachicardia G Glossario raccolta dei dati 375 riconoscimento 136 stimolazione 245 Studio EF 417 Terapie per episodi di tachiaritmia 176 utilizzo del programmatore 299 Guida di riferimento dell InSync IlI Marquis 7279 ICD sostituzione 56 Icone e pulsanti 272 ID radiopaco 26 impedenza definizione 394 elettrocatetere misurazione 386 tendenze dei test 326 Impedenza dell elettrocatetere allarmi fuori range definizione 306 dati sulle tendenze 326 misurazione automatica 306 misurazione automatica della 324 325 Patient Alert 306 tendenze 326 test 386 considerazioni 387 dettagli 388 esecuzione 387 impianto 57 to 62 dati sul paziente 369 lista di procedure 54 misurazioni di rilevamento e stimolazione 62 strumenti necessari 54 Impianto e programmazione del dispositivo Precauzioni 440 Impian
382. ne 50 53 56 59 del primo impulso Ramp come percentuale 63 66 75 della durata del ciclo di tachicardia 84 88 91 94 97 Intervallo S1S2 Intervallo di stimolazione 50 53 56 59 del secondo impulso Ramp come percentuale 63 66 69 84 della durata del ciclo di tachicardia 88 91 94 97 Intervallo S2SN Intervallo di stimolazione 50 53 56 59 dei rimanenti impulsi Ramp come percentuale 63 66 84 della durata del ciclo di tachicardia 88 91 94 97 Sequenze Numero di sequenze nella 12 eg o OERE a terapia di stimolazione Ramp Prima di procedere alla programmazione dei parametri di ATP leggere attentamente le seguenti informazioni Terapie di VT e FVT Non utilizzare le terapie ATP unicamente per il trattamento di episodi di VT o FVT Occorre programmare per lo meno una terapia di VT ed una terapia di FVT per la cardioversione a massima energia Terapie con aggressivit crescente Se le terapie con aggressivit crescente sono impostate su On l ICD pu saltare le terapie ATP programmate ed erogare una terapia di cardioversione affinch ciascuna terapia erogata durante un episodio sia almeno di pari aggressivit rispetto alla precedente vedere pagina 172 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Limiti Terapie per le tachiaritmie 155 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Prima di procedere alla programmazione dei parametri di
383. ne Burst manuale 409 Dettagli sull induzione Burst manuale 409 Induzione di un aritmia con PES 410 Parametri 410 Considerazioni 411 Erogazione di induzione PES 412 Dettagli sull induzione PES 412 Erogazione di terapie manuali 413 Parametri per defibrillazione e cardioversione manuale 413 Parametri per terapie ATP manuali 413 Considerazioni 416 Erogazione di una terapia manuale 416 Dettagli sulle terapie manuali 416 Glossario 417 Risoluzione dei problemi del sistema 419 Panoramica 420 Guida di riferimento dell InSync III Marquis 7279 Appendici A Risoluzione dei problemi relativi alla terapia di resincronizzazione cardiaca 421 Altri problemi di stimolazione 422 Risoluzione dei problemi di rilevamento 424 Risoluzione dei problemi di riconoscimento della tachiaritmia 426 Risoluzione dei problemi della terapia per la tachiaritmia 427 Risposta agli indicatori di stato 429 Glossario 431 Avvertenze e precauzioni generali 437 Avvertenze 438 generali 438 Impianto programmazione e funzionamento del dispositivo 439 Precauzioni 439 Sterilizzazione conservazione e manipolazione 439 Impianto e programmazione del dispositivo 440 Valutazione e collegamento dell elettrocatetere 442 Test di follow up 443 Espianto e smaltimento del dispositivo 444 Pericoli per l ambiente e rischi della terapia medica 444 Ambiente domestico e lavorativo 447 Parametri del dispositivo 449 Impostazioni di emergenza 450 Parametri di stimolazion
384. ne degli scompensi cardiaci Il rapporto di gestione degli scompensi cardiaci fornisce un contatore un controllo e informazioni sull andamento a lungo termine dello stato clinico e sul funzionamento del dispositivo Tra i criteri presi in esame vi sono episodi di tachiaritmia la frequenza cardiaca la stimolazione percentuale e l attivit del paziente Rapporto istogrammi frequenza Gli istogrammi di frequenza per la frequenza atriale la frequenza ventricolare e la frequenza ventricolare durante gli episodi di AT AF vengono visualizzati su interrogazione Episodi di sensing ventricolare Questo strumento diagnostico fornisce rapporti su periodi prolungati di sensing ventricolare che aiutano il medico a valutare la continuit della somministrazione di CRT Terapia di resincronizzazione cardiaca Stimolazione biventricolare sequenziale La sequenza ventricolare e il ritardo di stimolazione V V sono programmabili per supportare l emodinamica migliorata Le uscite della stimolazione per RV e LV sono programmabili in modo autonomo Opzioni di recupero CRT Tre funzioni opzionali di CRT aiutano a gestire la CRT La risposta al sensing ventricolare consente di erogare una stimolazione ventricolare in risposta al sensing ventricolare per garantire che la stimolazione CRT venga erogata nel modo programmato Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 36 Capitolo 1 Funzioni nuove e migliorate Altre funzion
385. nelle zone programmate di VT e VF per almeno cinque battiti ma che non risponde ai criteri di riconoscimento degli episodi Telemetria Trasmissione di dati dall CD al programmatore mediante onde radio comandi di programmazione i messaggi di stato e le registrazioni salvate di episodi vengono trasmessi tramite telemetria Telemetria delle Marche di Riferimento Simboli telemetrati che annotano il rilevamento la stimolazione il riconoscimento e le terapie dell ICD 1 Vedere Appendice B Parametri del dispositivo a pagina 449 per i parametri di reset Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 379 Glossario Telemetria Holter Funzione di telemetria che trasmette i dati dell EGM e delle Marche di Riferimento in modalit continua per un numero di ore programmabile indipendentemente dal fatto che la testina di programmazione sia posizionata o meno sul dispositivo Tendenze delle prestazioni dell elettrocatetere Visualizzazione dei grafici sull impedenza dell elettrocatetere e dell ampiezza dell EGM per un periodo massimo di 80 settimane a cui si accede tramite le schermate di Quick Look Misurazioni della batteria e dell elettrocatetere ampiezza dell EGM e Test dell impedenza dell elettrocatetere Tracciato dell EGM Registrazione salvata delle forme d onda intracardiache prodotte da un episodio rilevato di aritmia Tracciato
386. nergia accumulata nei condensatori superiore al livello di energia selezionato il programmatore visualizza un messaggio di avvertimento quando si seleziona il pulsante EROGA T SHOCK Per cancellare il messaggio d avvertimento dallo schermo selezionare SCARICA o ANNULLA Induzione di VF con Burst a 50 Hz L induzione Burst a 50 Hz eroga una rapida scarica di impulsi di stimolazione per indurre una VF L ampiezza e la durata di tali impulsi sono selezionabili ma l intervallo di stimolazione fisso a 20 ms Si pu utilizzare un induzione Burst a 50 Hz per controllare l efficacia dei parametri programmati di riconoscimento e terapia ad esempio durante il test della soglia di defibrillazione DFT vedere pagina 66 Per semplificare il test DFT si possono portare a termine le seguenti procedure con l ausilio della schermata Burst a 50 Hz controllo del tempo fra due induzioni riprogrammare le impostazioni di rilevamento e terapia di VF modifica dei parametri di induzione recupero della registrazione dell episodio dopo la terapia dettagli sull induzione Burst a 50 Hz sono contenuti a pagina 407 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Parametri Considerazioni Studi elettrofisiologici 405 Induzione di VF con Burst a 50 Hz Parametri Medtronic nominali Camera La camera cardiaca in cui RV LV viene erogata la scarica d impulsi di stimolazione Intervallo ms Interv
387. no Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 341 Visualizzazione delle tendenze cliniche nel rapporto del Cardiac Compass Episodi quotidiani di VT non sostenuta Le tendenze degli episodi di VT non sostenuta possono servire per stabilire una relazione fra i sintomi del paziente ad esempio palpitazioni e gli episodi di NST e possono indicare la necessit di un ulteriore esame della condizione del paziente Ogni giorno il dispositivo registra il numero complessivo di episodi di NST spontanei Gli episodi durante i quali il riconoscimento viene inibito in base a criteri SVT non vengono contati come episodi di NST Numero complessivo di ore di AT AF al giorno La tendenza del numero complessivo di ore di AT AF al giorno serve per verificare la necessit di farmaci antiaritmici al fine di ridurre la frequenza degli episodi di AT AF o di farmaci anticoagulanti al fine di ridurre il rischio di ictus Il dispositivo registra il tempo totale che ogni giorno il paziente passa in AT AF Definisce inoltre episodi AT AF sulla base dei medesimi criteri di riconoscimento applicati per la funzione di Cambio Modo Il periodo di AT AF registrato dalla tendenza non comprende episodi VT VF in corso Questa tendenza pu essere segnalata in minuti da zero a 60 al giorno o in ore da zero a 24 al giorno a seconda della frequenza degli episodi Frequenza ventricolare durante AT AF La freq
388. no a quando le funzioni di riconoscimento e le terapie non sono di nuovo attivate Pu essere necessario riposizionare o sostituire l elettrocatetere di rilevamento ventricolare per ottenere un rilevamento corretto Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 92 Capitolo 6 Configurazione della funzione di rilevamento Selezione degli elettrocateteri atriali Gli elettrocateteri atriali con uno spazio punta anello minimo possono ridurre il rilevamento delle onde R a campo lontano Riposizionamento dell elettrocatetere atriale Pu essere necessario riposizionare o sostituire l elettrocatetere di rilevamento atriale se la riprogrammazione della soglia di sensibilit atriale non fornisce un rilevamento atriale affidabile durante le SVT ed il ritmo sinusale Programmazione della sensibilit Parametri Attivaz Riconoscimento Iniziale Ric succ Intervallo Y ritmo VF On 18 24 12 16 320 ms 188 min p Db FYT via YF 280 ms 214 min Checkist YT On 16 12 400 ms 150 min lt Dati PR Logic Criteri aggiuntivi Sensibilit De FibA FluterA On Stabilit of Atriale osmy __ lt Farameti Tach sinus On Ventricolare 03mv E AtreSvTi1 of E Limite diSvT 320ms n Altre impostazioni Raspon 3 E a Annulla modifica Stampa PRocRamma Pee 5 A i v Selezionare Parametri gt Riconoscimento Selezionare i parametr
389. no attivati ad intervalli specifici a seconda dell urgenza della condizione Tabella 11 2 Frequenza dell allarme Allarmi che suonano Allarmi che suonano ogni sei immediatamente ore Sospensione del Riconoscimento acircuito di carica VF Reset elettrico Terapia VF off Allarmi che suonano ogni giorno ad un ora programmata Impedenza dell elettrocatetere di stimolazione Impedenza dell elettrocatetere di defibrillazione e SVC Bassa tensione della batteria Tempo eccessivo di carica Numero di shock erogati in un episodio Esaurimento di tutte le terapie per una zona durante un episodio Active Can disattivato senza SVC Modo di stimolazione DOO o VOO a Un allarme di sospensione del circuito di carica e di reset suona immediatamente e in seguito ogni 20 ore Se l allarme suona contattare il rappresentante Medtronic b Un allarme di ripristino elettrico suona immediatamente e in seguito ogni 20 ore Tuttavia se il ripristino elettrico disattiva il riconoscimento della tachiaritmia e la terapia l allarme suona ogni 9 ore Se l allarme di ripristino elettrico suona contattare il rappresentante Medtronic Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema 311 Utilizzo della funzione Patient Alert Nota Se un allarme Patient Alert viene attivato cos spesso da perdere il proprio valore clinico regolare la soglia di attivaz
390. no elettrico d Modo di stimolazione DOO o VOO indica che il modo di stimolazione DOO o VOO programmato su On Ogni giorno all ora programmata il dispositivo emette un tono d allarme di alta urgenza Active Can disattivata senza SVC indica che la funzione Active Can programmata su Off senza un elettrocatetere SVC Ogni giorno allora programmata il dispositivo emette un tono d allarme di alta urgenza Sospensione del circuito di carica indica che un periodo di carica ha superato il tempo massimo permesso per la carica del circuito Il dispositivo emette immediatamente un tono d allarme di alta urgenza che viene ripetuto ogni 20 ore a Notare che le terapie per VF VT e o FVT possono essere erogate durante un unico episodio dal riconoscimento iniziale fino alla conclusione dell episodio b Questo allarme non attiva il tono di Test quando si applica un magnete Se necessario l allarme pu essere spento Se il dispositivo stato ripristinato contattare il rappresentante Medtronic d In alcuni casi un ripristino elettrico pu disattivare il riconoscimento della tachiaritmia e della terapia In tal caso l allarme di ripristino elettronico per il paziente suona ogni 9 ore ed il dispositivo funziona come semplice dispositivo di stimolazione antibradicardica nel modo VVI 65 min 1 Prima di procedere alla programmazione della funzione Patient Alert leggere attentamente le seguenti informazioni Ripristin
391. nosce la VF tramite il conteggio del numero di eventi con intervalli V V pi brevi dell intervallo di VF programmato Per ciascun evento l ICD conta il numero di eventi di VF recenti Il numero di eventi recenti esaminati viene definito la finestra di riconoscimento di VF Le dimensioni di questa finestra vengono indicate dal secondo numero nel NID di VF programmato ad esempio 24 eventi se l NID iniziale di VF 18 24 La soglia di riconoscimento VF il primo numero nel NID di VF programmato ad esempio 18 eventi se NID iniziale di VF 18 24 Questa soglia corrisponde sempre al 75 della finestra di riconoscimento di VF Significa che se il 75 degli eventi nella finestra di riconoscimento di VF sono eventi di VF ICD riconosce un episodio di VF vedere Figura 6 3 Dopo il riconoscimento di VF da parte dell ICD il dispositivo eroga la prima terapia di VF programmata Dopo la terapia se il numero di eventi di VF raggiunge l NID di riconoscimento successivo di VF lICD effettua un riconoscimento successivo di VF ed eroga la successiva terapia programmata per VF Nota L ICD pu anche riconoscere gli episodi di VF in base al criterio di riconoscimento tramite conteggio combinato vedere pagina 113 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 99 Riconoscimento degli episodi di VF Figura 6 3 L ICD riconosce la VF ECG REPARTI Marche di riferimento Pea atene TT
392. nsi cardiaci 332 Stampa di un rapporto di gestione degli scompensi cardiaci 333 Dettagli sul rapporto di gestione degli scompensi cardiaci 335 Visualizzazione delle tendenze cliniche nel rapporto del Cardiac Compass 336 Stampa di un rapporto Cardiac Compass 337 Dettagli sui dati delle tendenze del Cardiac Compass 339 Visualizzazione dei contatori di episodi ed efficacia della terapia 343 Visualizzazione e stampa dei dati dei contatori 344 Dettagli sui contatori episodi ed efficacia terapie 345 Contatori terapie 347 Visualizzazione dei dati sugli episodi 348 Visualizzazione dei dati sugli episodi 349 Dettagli sui dati di un episodio 350 Guida di riferimento dell InSync III Marquis 7279 13 13 Visualizzazione di un diagramma degli intervalli 354 Visualizzazione di un tracciato dell EGM 355 Visualizzazione del testo di un episodio 357 Visualizzazione della registrazione di un episodio di sensing ventricolare VSE 358 Visualizzazione della Memoria Flashback 359 Visualizzazione della Memoria Flashback 360 Impostazione della raccolta dati 361 Parametri 361 Considerazioni 363 Impostazione della raccolta dati 364 Dettagli sui parametri della raccolta dati 365 Eliminazione dei dati raccolti 368 Visualizzazione ed inserimento dei dati sul paziente 369 Visualizzazione e inserimento di nuovi dati sul paziente 371 Visualizzazione e stampa dei dati sul paziente 371 Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo 372 Messaggi deg
393. nte Q di il T im DO 1 Cavo della stampante con interfaccia parallela 2 Cavo di alimentazione della stampante Hiii 3 Stampante 4 Programmatore Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 264 Capitolo 10 Uso di una stampante esterna Per collegare la stampante al programmatore Chiudere la sessione paziente e spegnere il programmatore Individuare il pannello di accesso alla porta parallela sul retro del programmatore Svitare la piccola vite a stella che si trova nell angolo in alto a destra del pannello di accesso Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 265 Uso di una stampante esterna 4 Aprire il pannello spingendo la levetta nella parte centrale superiore del pannello 5 Collegare il cavo della stampante alla porta parallela sul programmatore 6 Collegare l altra estremit del cavo alla stampante Collegare il cavo di alimentazione della stampante ad una presa ed accendere la stampante Assicurarsi che nella stampante vi sia la carta Nota Fare riferimento alle informazioni tecniche fornite con la stampante per le corrette modalit di collegamento e messa in funzione della stampante 7 Accendere il programmatore
394. nte un induzione atriale Frequenza di stimolazione del backup 30 35 50 120 VVI min 1 Frequenza per la stimolazione di backup Ampiezza di backup VVI V 0 5 1 4 5 6 Tensione di ciascun impulso di stimolazione di backup Durata dell impulso di backup VVI 0 03 0 06 ms Durata di ciascun impulso di 0 1 0 2 0 5 1 6 stimolazione di backup Ripristino al EROGAZIONE casella di Attivato Disattivato controllo Opzione di ripristino automatico del riconoscimento dopo l erogazione dell induzione a Se la camera selezionata RV LV il ritardo viene impostato su 2 5 ms con la stimolazione LV erogata per prima b Si applica a tutti i ventricoli stimolati Il valore predefinito per questo parametro viene impostato in base alle impostazioni programmate permanentemente per la stimolazione se il dispositivo stato interrogato In caso contrario il valore predefinito il valore nominale indicato L impulso di backup VVI viene erogato per mezzo dell elettrocatetere di stimolazione RV se il parametro di stimolazione V viene programmato su RV o RV gt LV oppure LV gt RV L impulso di backup VVI viene erogato tramite l elettrocatetere di stimolazione LV se il parametro della stimolazione V programmato su LV Prima di eseguire l induzione PES leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Avvertenza Tenere un defibrillatore esterno a disposizione ed in sta
395. ntervallo ms 20 ms fisso Ampiezza dell impulsod V 0 5 1 4 5 6 8 Durata impulso ms 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 Ripristino al Burst Attivato Disattivato Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Tolleranza 40 30 0 025 ms no no no 2 ms 40 45 0 010 ms 0 025 ms no Valore predefinito Disattivato Attivato Attivato Parametri del dispositivo 467 Parametri del test del sistema e dello studio EF Tabella B 7 Parametri del test del sistema e dello studio EF Continua Parametro Valori selezionabili Parametri di induzione Burst manuale Camera Intervallo ms Ampiezza dell impulso4h V Durata impulso ms Ripristino al Burst Backup VVII Frequenza di stimolazione di back up VVI min 1 Ampiezza backup VVI V Durata impulso di backup VVI ms Parametri di induzione PES Camera Ampiezza dell impulso4 h V Durata impulso ms Ripristino all erogazione Backup VVIi Frequenza di stimolazione di back up VVI mint Ampiezza backup VVI9 V Atrio RV RV LV LV 100 110 600 0 5 1 4 5 6 8 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 Attivato Disattivato On Off 30 35 120 0 5 1 4j5 6 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 Atrio RV RV LV LV 1 2 15 100 110 2000 Off 100 110 600 Off 100 110 600 Off 100 110 600 0 5 1 4 5 6 8 0 03 0 06 0
396. nto e terapia con un magnete 27 Sospensione circuito di carica 430 Funzione Patient Alert 308 Sospensione circuito di carica circuito di carica inattivo avvertenza 439 sostituzione di un ICD 56 372 sottorilevamento definizione 248 394 433 spessore del dispositivo 26 stabilizzazione precauzioni 440 Stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS definizione 216 dettagli 225 Incremento dell intervallo definizione 216 programmazione 225 stampa coda di stampa 298 dati seduta 296 durante la registrazione dell ECG in tempo reale 290 rapporti 296 stampa rapporti come 297 Stato batteria elettrocateteri 296 Sterilizzazione conservazione e manipolazione precauzioni 439 stimolazione aumenti 35 A V adattabile alla frequenza 223 bicamerale 189 Burst costante di emergenza 49 Cambio Modo 228 232 dettagli sulla 186 dettagli sulla bicamerale 190 di base 180 245 dopo terapie ad alta tensione 180 programmazione 188 durante la cardioversione 170 durante la defibrillazione 150 emergenza valori selezionabili 450 gettata cardiaca ottimizzata 215 Glossario 245 interazioni fra funzioni 232 intervallo utilizzato durante la defibrillazione 150 Intervento PMT 228 modo 180 AAIR e AAI 200 DDDR e DDD 191 DDIR e DDI 192 DOO VOO e ODO 186 effetto sulla durata del dispositivo 255 VVIR e VVI 201 monocamerale 199 operazioni 399 parametri 180 451 parametri in base al Modo 186 programmazione 185 Programmazione atriale
397. ntricolare durante episodi di AT AF Per informazioni maggiormente dettagliate sugli istogrammi della frequenza e per alcuni esempi sui rapporti stampati vedere pagina 330 e Figura 12 1 Stampa degli istogrammi della frequenza SOIN i SN II t0092 j dispositivo se non si 3 min 950 ms o gi provveduto a farlo 1 Selezionare l icona Dati gt lstogrammi della frequenza E i l 1 E Dall ultima sessione 10 Apr 2003 Dati correnti 2 Selezionare le opzioni di Stim Episodi 55 Tensione della batteria gt SONS dig e su ERI 262V Z b stampa per ASVP 100 0 0 11 Apr 2003 QUA visi numero di copie APVS 00 Ultima carica massima energia APNP 00 Carica da 0a 30J non dispon A tipo di stampante 0 Ultima ricarica condensatori 6 m i TA 2003 Osservazioni 1 ue y Pamei 3 Selezionare Stampa adesso o ll riconoscimento di VT impostato su 11 Apr 2003 g Stampa in seguito per Monitoraggio ma alcune terapie di VT sono su Stim A 464 ohm 1 8 mv lt Test On Le terapie di VT non verranno erogate con Py ia a 4 8 mV stampare il rapporto Istogrammi Im ohm BH Defib V 36 ohm lt Rapporti della frequenza svc 36 ohm o mn a Stampa Paziente __ __ _ _ __ee i 5 2 J Numero di copie 1 Stampante J Formato AA Programmatore Istogrammi delle frequenze atriale e ventricolare e della frequenza ventricolare
398. ntricolare su On come necessario Non attivare i criteri PR Logic per Altre SVT 1 1 se gli elettrocateteri atriali non sono ancora cronici circa un mese dopo l impianto Se per l esecuzione del test dell efficacia della defibrillazione sono stati utilizzati strumenti esterni eseguire un induzione VF finale e lasciare che il sistema impiantato riconosca e tratti l aritmia Dopo l impianto controllare il paziente ed eseguire delle radiografie il prima possibile per documentare e verificare la posizione degli elettrocateteri Programmare i dati sul paziente Vedere Visualizzazione e inserimento di nuovi dati sul paziente a pagina 371 Configurare la funzione Patient Alert Vedere Utilizzo della funzione Patient Alert a pagina 306 Regolare i parametri per la raccolta dati Vedere Impostazione della raccolta dati a pagina 361 Interrogare il dispositivo dopo ogni episodio spontaneo per valutare i parametri di riconoscimento e di terapia Se il paziente non ha avuto episodi spontanei si pu indurre la tachiaritmia clinica con le funzioni di Studio EF non invasive per valutare ulteriormente le prestazioni del sistema Vedere Capitolo 14 Studi elettrofisiologici a pagina 397 Controllare di nuovo i valori di stimolazione e rilevamento e se necessario modificarli Vedere Misurazione delle soglie di stimolazione a pagina 383 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 74 Capitolo 4 Co
399. o V V all interno della zona di riconoscimento di FVT viene contrassegnato come evento FVT via VF Quando viene raggiunto il NID di VF ICD prende in esame gli ultimi otto intervalli Se uno degli ultimi otto intervalli si trova nella zona VF ICD riconosce l episodio come VF Se tutti gli ultimi otto intervalli si trovano fuori dalla zona VF il dispositivo riconosce l episodio come FVT vedere Figura 6 6 Quando il riconoscimento di FVT viene impostato su via VT un intervallo V V all interno della zona di riconoscimento di FVT viene contrassegnato come evento FVT via VT Quando viene raggiunto l NID di VT ICD prende in esame gli ultimi otto intervalli Se uno degli ultimi otto intervalli si trova nella zona VF o FVT lICD riconosce l episodio come FVT Se tutti gli ultimi otto intervalli si trovano fuori dalle zone FVT e VF l ICD riconosce l episodio come VT Nota Il dispositivo pu anche riconoscere gli episodi di FVT in base al criterio di riconoscimento tramite conteggio combinato vedere pagina 113 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Riconoscimento di tachiaritmie 111 Riconoscimento degli episodi di FVT Figura 6 6 L ICD riconosce la FVT tramite VF ECG PEA Ap A A A A BRR GR _R_ URI o R Marche di riferimento ud ma wa SI Ma mA e 74FvtDetect eps Conteggio degli eventi di VF Intervalli di VF e FVT
400. o a 2000 combinati A A e V V prima dell interrogazione pi recente fino a 2000 combinati A A e V V La funzione Memoria Flashback non programmabile ed sempre attivata Nota Se programmato per il riconoscimento di FVT durante la registrazione il dispositivo registra un episodio di FVT come episodio di VT se riconosciuto tramite la zona VT o episodio di VF se riconosciuto tramite la zona VF La memorizzazione degli intervalli viene sospesa quando in corso un episodio di VF FVT o VT Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 360 Capitolo 12 Visualizzazione della Memoria Flashback Visualizzazione della Memoria Flashback pooR vr rvr vr Fiorio Sos O 63 950 ms E l x l l Dati Episodi e contatori Tipo di dati Riepilogo Mb Contatori Episodi stimolazione efficacia Episodi di VT e VE 6 episodi TE Episodi di SVT e NST 1 episodio lt Dati Episodi di sensing ventricolare 8 episodi Episodi di Cambio Mo 1 episodio Memoria Flashback Prima di Interrogazione VT VF lt Parametri al s Emergenza Visualizzare gli merali 2 di 3 Interrogazione 11 Apr 201 56 27 Episodio di VT 7 09 Apr 2003 21 10 29 Episodio di VF 6 09 Apr 2003 20 51 31 VT 400 ms poor rev e o Diagramma Mv v MIAA lt Rapporti e n Paziente Fine sessione lt Sessione Vetificatosi prima dell ultima sessio
401. o astenia ed un calo conseguente dell attivit del paziente come misurazione obiettiva della risposta del paziente a modifiche della terapia per studiare i risultati nei pazienti con ICD oltre a fornire misurazioni sulla qualit della vita per controllare il regime di esercizio fisico del paziente La misurazione delle attivit del paziente tracciate nel rapporto del Cardiac Compass una media di sette giorni espressa in minuti di attivit del paziente rilevata dal sensore di attivit del dispositivo Ritmo cardiaco diurno e notturno La tendenza del ritmo cardiaco diurno e notturno pu essere utile da un punto di vista clinico per individuare un aumento graduale del ritmo cardiaco che indica decompensazione un sintomo di scompenso cardiaco ottenere dati oggettivi da correlare ai sintomi del paziente m indicare una disfunzione autonomica o uno scompenso cardiaco ottenere informazioni sulle variazioni diurne stabilire il reale ritmo cardiaco del paziente indipendentemente da effetti quali la sindrome da camice bianco Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 343 Visualizzazione dei contatori di episodi ed efficacia della terapia Per questa tendenza il dispositivo definisce giorno un periodo di 12 ore compreso fra le ore 8 00 del mattino e le ore 8 00 di sera e notte come il periodo di 4 ore fra la mezzanotte e le
402. o controlla la fine o il riconoscimento successivo dell episodio Dopo una terapia di cardioversione annullata Se il dispositivo annulla una terapia di cardioversione ritorna immediatamente ai parametri di stimolazione programmati non ai parametri di stimolazione post shock L ICD riprende il monitoraggio delle aritmie dopo il successivo evento ventricolare stimolato o rilevato successivo Se ICD riconosce di nuovo la stessa aritmia cerca di sincronizzarla e di erogare la medesima terapia Tuttavia se l episodio finisce il dispositivo ritorna alla normale funzione di riconoscimento Nota Se il dispositivo annulla la terapia di cardioversione lasciando energia accumulata sui condensatori l energia erogata durante la terapia ad alta tensione successiva pu essere superiore al valore programmato Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 172 Capitolo 7 Ottimizzazione della terapia con le funzioni Smart Mode e Terapie con aggressivit Ottimizzazione della terapia con le funzioni Smart Mode e Terapie con aggressivit crescente Parametri Considerazioni La funzione Smart Mode disattiva una terapia di ATP che fallita per quattro episodi consecutivi In questo modo l ICD pu trattare pi rapidamente gli episodi successivi con terapie dimostratesi efficaci Le terapie disattivate con Smart Mode vengono visualizzate sulle schermate dei parametri delle terapie tramite l indicatore Off SM La funzione Tera
403. o del EGM 354 visualizzazione 349 Dati sui pazienti parametri 472 dati sul paziente 369 categorie 370 parametri 370 visualizzazione e stampa 371 visualizzazione ed inserimento 369 371 decelerazione curve di accelerazione 221 definizione 215 esercizio 221 impostazioni 220 parametri 221 decelerazione dell attivit curve di accelerazione 221 definizione 215 Impostazione dell esercizio 221 parametri 215 Decision Channel annotazioni 287 355 Annotazioni PR Logic 289 definizione 299 433 Defibrillazione 142 annullata durante la carica 148 conferma VF 148 considerazioni 143 definizione 177 dopo l erogazione 150 elettrodi ad alta tensione 145 emergenza 48 erogazione asincrona 147 Guida di riferimento dell InSync IlI Marquis 7279 Eventi AVP Periodo atriale vulnerabile 150 eventi refrattari durante la sincronizzazione 150 interdizione post shock 150 parametri 142 Stimolazione VVI 151 terapia manuale 416 parametri 413 valori di emergenza selezionabili 450 Defibrillazione esterna precauzioni 445 denominazioni dei file dati 295 Design del software QuickLink definizione 318 diagnostica 320 vedere anche dati diagramma degli intervalli 353 visualizzazione 354 Diatermia avvertenza 438 Dimensioni del dispositivo 26 dimensioni dispositivo 26 dispositivo caratteristiche fisiche 26 collegamento degli elettrocateteri 63 dimensioni 26 durata prevista 28 impianto 53 strumenti necessari 54 indicatori di sostituzione 372 p
404. o della tachiaritmia e della stimolazione e La tolleranza per un valore programmato pari a 0 ms 3 ms 0 ms f Si applica a tutti i ventricoli stimolati 9 Erogata come stimolazione LV quando si programma la stimolazione V su LV Altrimenti viene erogata come stimolazione RV Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 456 Appendice B Parametri di riconoscimento Parametri di riconoscimento Tabella B 3 Parametri di riconoscimento della tachiaritmia Parametro Attivazione riconoscimento VF Intervallo di VFa ms NID iniziale di VF NID di riconoscimento successivo VF Attivazione riconoscimento FVT Intervallo di FVTa ms Attivazione riconoscimento VT Intervallo di VTa ms NID iniziale di VT NID di riconoscimento successivo VT Stabilit ms FibA FlutterAb c Tach Sinusb e Limite TV TS 1 1 Altri episodi SVT 1 16 Limite SVT ms Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Valori programmabili On Off 240 250 400 12 16 18 24 24 32 30 40 45 60 60 80 75 100 90 120 105 140 120 160 6 8 9 12 12 16 18 24 21 28 24 32 27 36 30 40 Off via VF via VT 200 210 600 On Off Monitor 280 290 600 12 16 52 76 100 4 8 52 Off 30 40 100 On Off On Off 35 50 66 75 85 On Off 240 250 600 Tolleranza Alla no 2 ms no no no 2 ms no 2
405. o e dell efficacia della defibrillazione Valori di impianto ad alta tensione I valori misurati devono rispondere ai seguenti criteri al momento dell impianto Tabella 4 3 Valori di terapia ad alta tensione al momento dell impianto Misurazione Elettrocateteri in acuto o in cronico Impedenza di defibrillazione V 20 200 ohm Impedenza SVC HVX se 20 200 ohm applicabile Soglia di defibrillazione lt 20 joule due consecutivi o lt 18 joule ricerca binaria Avvertenza Verificare che sia presente un defibrillatore esterno carico per un eventuale shock di rianimazione Protocollo di ricerca binaria Verificando l efficacia della defibrillazione a livelli di energia sempre pi bassi il protocollo di ricerca binaria fornisce una misurazione accurata della soglia Ciononostante in generale occorre un numero maggiore di induzioni ed una quantit di tempo maggiore Inoltre una carica cumulativa del condensatore del dispositivo influisce sulla sua durata Per un test pi affidabile dell efficacia della defibrillazione lasciare passare per lo meno cinque minuti fra due induzioni VF Il software del dispositivo fornisce un timer sullo schermo per la registrazione del tempo trascorso dall ultima induzione Se il sistema con due elettrodi non risponde ai criteri dell impianto occorre prendere in considerazione l impianto di un terzo elettrodo collegato alla porta SVC HVX E anche possibile valutare l efficacia de
406. o e terapia 600 ms E i S nn Au automatici o deselezione per Ampiezza x n terapia manuale della casella ms S Pe 2E oni di controllo Ripristino all erogazione Pane x n rr yen A 5 Accettare i valori di prova ssar DR visualizzati sullo schermo oppure scegliere nuovi valori 6 Selezionare il pulsante EROGA PESI 7 Se necessario possibile interrompere l induzione o la terapia in corso con il pulsante INTERROMPI Dettagli sull induzione PES induzione PES programmata per indurre aritmie tramite l erogazione di un numero selezionabile di eventi stimolati o rilevati in modo VVI o AAI seguiti da un massimo di tre eventi stimolati VOO o AOO prematuri Le impostazioni ampiezza e durata dell impulso sono programmate insieme per tutti gli stimoli Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Studi elettrofisiologici 413 Erogazione di terapie manuali Durante l erogazione di un induzione PES atriale possibile scegliere di attivare la stimolazione di backup VVI che eroga una stimolazione nel modo VVI al ventricolo di default durante l induzione atriale valori di ampiezza durata dell impulso ed intervallo relativi alla stimolazione di backup VVI sono selezionabili separatamente Erogazione di terapie manuali Durante il test della soglia di defibrillazione all impianto la schermata dello Studio EF pu fornire terapia di backup per gli episodi di VF indotti oltre
407. o elettrico Quest allarme indica che il dispositivo stato ripristinato elettricamente dati salvati vengono cancellati ed i parametri programmabili possono essere stati modificati nei parametri di ripristino Vedere Appendice B Parametri del dispositivo a pagina 449 per i parametri di reset Per ulteriori informazioni sulle condizioni di reset vedere Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo a pagina 372 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema 309 Utilizzo della funzione Patient Alert La risposta in frequenza sospesa Quando l allarme Patient Alert suona la funzione di risposta in frequenza sospesa Eventuali stimolazioni che si verifichino prima dell allarme vengono mantenute alla stessa frequenza Allarme di batteria scarica Questo allarme si basa unicamente sulle misurazioni quotidiane della tensione eseguite automaticamente dal dispositivo Altre misurazioni della tensione non fanno scattare un allarme Patient Alert Allarmi multipli Se si sono verificate due o pi condizioni d allarme l allarme pi urgente viene segnalato all ora programmata Allarme dell impedenza dell elettrocatetere Questi allarmi sono basati sulle misurazioni quotidiane automatiche dell impedenza La misurazione dell impedenza registrata durante un test manuale o la terapia ad alta tensione non fanno scattare un allarme Patient Aler
408. o massimo di sospensione Il tempo massimo di sospensione avvia il timer in caso di riconoscimento di VF FVT o VT ma non in seguito al funzionamento dei criteri di riconoscimento della Stabilit o PR Logic Nota Un episodio di VT controllato non pu attivare il timer del tempo massimo di sospensione Una volta attivato il timer va avanti fino a che non si verifica una delle seguenti condizioni il timer raggiunge la durata programmata m viene riconosciuto un episodio di VF VT o FVT mentre i criteri di riconoscimento SVT sono attivati il dispositivo determina la fine dell episodio ad alta frequenza tramite i criteri di conclusione dell episodio vedere pagina 117 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 136 Capitolo 6 Glossario Glossario Se il timer ad alta frequenza raggiunge la durata programmata lICD disattiva tutti i criteri di riconoscimento SVT Questi criteri rimangono inattivi fino a quando non si verifica una delle seguenti condizioni viene riconosciuto e concluso un episodio di VF FVT o VT dispositivo determina la fine dell episodio ad alta frequenza tramite i criteri di conclusione dell episodio vedere pagina 117 Tempo massimo di sospensione terapia Se il parametro della terapia del tempo massimo di sospensione viene impostato su Passa a Terapia VF l ICD eroga solamente le terapie di defibrillazione VF con conferma di VF disattivata per episodi sostenuti ad
409. o suona il segnale acustico della funzione Patient Alert b Il riconoscimento viene ripristinato se viene stabilito un collegamento telemetrico e se il software applicativo attivo oppure dopo l avvio del software applicativo Oppure Riconoscimento Terapia VF Off l unico allarme attivato Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 28 Capitolo 1 Durata prevista Durata prevista La durata prevista si basa sui dati relativi all esaurimento accelerato della batteria e su modellizzazioni del dispositivo con la funzione di pre memorizzazione dell EGM disattivata e m ampiezza della stimolazione atriale e RV pari a 2 5 V ampiezza della stimolazione LV pari a 3 V durata degli impulsi pari a 0 4 ms ed energia di terapia erogata pari a 30 joule vedere Tabella 1 3 ampiezza della stimolazione atriale e RV pari a 3 V ampiezza della stimolazione LV pari a 4 V durata degli impulsi pari a 0 4 ms ed energia di terapia erogata pari a 30 joule vedere Tabella 1 4 Considerazioni sull uso della funzione di pre memorizzazione dell EGM Se la funzione di pre memorizzazione dell EGM programmata su off il dispositivo inizia la memorizzazione dell EGM dopo il terzo episodio di tachiaritmia e inoltre fino a 20 secondi prima dell insorgenza della tachiaritmia fornisce i seguenti dati intervalli AA e VV Marche di riferimento diagramma degli intervalli Flashback Se la funzione della pre memorizzazione
410. odio 116 117 condensatore definizione 256 394 effetto della carica dei condensatori sul pannello delle spie luminose della testina di programmazione 267 Periodo di carica 145 166 condensatore erogazione di un energia superiore a quella programmata precauzione 441 condensatori automatica Vedere ricarica automatica dei condensatori condizioni post ERI 30 conferma durante la carica 148 167 intervallo 148 167 VF dopo riconoscimento iniziale 148 VT o FVT dopo il riconoscimento iniziale 167 Conferma di VF dopo riconoscimento iniziale 143 178 parametro 142 Confezione danneggiata precauzioni 440 conservazione del dispositivo precauzioni 440 contatore integrit rilevamento 328 contatori episodi 343 Contrazioni ventricolari premature vedere PVC controllo dei parametri programmati 399 criteri Altre SVT 1 1 129 conclusione episodio 116 117 Conferma di VF 148 Conferma VT o FVT 167 FibA FlutterA 128 impianto 66 PR Logic 133 Riconoscimento FVT 107 riconoscimento successivo 116 Riconoscimento VF 95 Riconoscimento VT 100 sincronizzazione ad alta tensione 147 168 Stabilit 130 Tach sinus 129 Criteri PR Logic 133 201 Altre SVT 1 1 129 analisi del pattern 125 annotazioni 288 289 considerazioni 121 definizione 137 dettagli 123 128 Dissociazione A V 127 FibA FlutterA 128 limiti 123 parametri 120 programmazione 123 Prova di AF 126 regolarit durata del ciclo ventricolare 127 rilevamento di onde R a cam
411. olazione del primo impulso Ramp come percentuale della durata del ciclo della tachicardia Dec Impulso ms Decremento dell intervallo di stimolazione in millisecondi per ciascun impulso durante una sequenza Ramp Parametri di terapia di stimolazione Burst Impulsi Numero di impulsi nella terapia di stimolazione Burst Intervalli RR Intervallo di stimolazione della terapia di stimolazione Burst come percentuale della durata del ciclo della tachicardia Parametri di terapia di stimolazione Ramp Impulsi Numero di impulsi nella terapia di stimolazione Ramp R S1 RR Intervallo di stimolazione del primo impulso Ramp come percentuale della durata del ciclo di tachicardia Parametri Medtronic nominali 1 2 060 15 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 0 10 40 a T a o EAE LS 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 E A l0 50 53 56 59 63 66 75 84 88 91 94 97 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 416 Capitolo 14 Erogazione di terapie manuali Considerazioni Prima dell erogazione di una terapia manuale leggere le seguenti informazioni Avvertenza Tenere un defibrillatore esterno a disposizione ed in standby Sospensione di un induzione o di una terapia Come misura precauzionale il programmatore visualizza un pulsante Annulla che interrompe immediatamente qualsiasi induzione terapia manuale o
412. olazione ventricolare quando viene rilevata una contrazione ventricolare Risposta PVC fFunzione di stimolazione facoltativa che reagisce alle PVC prolungando l intervallo PVARP a 400 ms se l intervallo PVARP corrente programmato o variato dal sensore inferiore a 400 ms Sensibilit Livello a cui il circuito di rilevamento risponde ai segnali intracardiaci Smart Mode Funzione opzionale disponibile per le prime quattro terapie di VT e FVT che disattiva una terapia di ATP se ha esito negativo in quattro episodi consecutivi Soglia di attivit Parametro programmabile di stimolazione a frequenza variabile che definisce il livello minimo di movimento del corpo del paziente che porta ad un cambiamento nella frequenza 1 Vedere Appendice B Parametri del dispositivo a pagina 449 per i parametri di reset Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Risoluzione dei problemi del sistema 433 Glossario Sospendi Comando di programmazione che disattiva temporaneamente le funzioni di riconoscimento della tachiaritmia Sottorilevamento Mancato rilevamento dell onda P o R Il sottorilevamento pu causare una stimolazione inappropriata o il mancato riconoscimento di una tachiaritmia Tachicardia mediata dal pacemaker PMT Ritmo stimolato che si presenta quando l ICD rileva e trascina onde P retrograde nel modo DDD o DDDR Questa conduzione retrograda ed il trascinamento atriale si ripetono fino a produ
413. on refrattario e se _jl secondo evento ventricolare aritmico al di fuori di un intervallo AVP j terzo evento ventricolare aritmico L ICD continua la sincronizzazione fino a quando non eroga la terapia di defibrillazione vedere Figura 7 4 oppure non conferma la presenza di VF ed annulla la terapia Figura 7 4 VF confermata e defibrillazione sincronizzata ad un evento aritmico ECG Marche di riferimento 74defib confirm eps Intervallo di conferma 1 I I 3 T a Refrattario 100 ms 200 ms 1 L ICD ha riconosciuto una VF sta caricando i condensatori per la defibrillazione e sta confermando la VF usando un intervallo di conferma pari a 460 ms intervallo VT 60 ms 2 ICD completa la carica ed inizia un periodo refrattario di 100 ms mentre continua nella conferma di VF Si verifica un evento refrattario il dispositivo inizia un nuovo intervallo di conferma 3 Quando si verifica il secondo evento aritmico dopo la carica l ICD eroga la terapia di defibrillazione Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 150 Capitolo 7 Terapia per la VF con defibrillazione Eventi refrattari Durante il processo di sincronizzazione l ICD classifica ogni evento come refrattario se si verifica durante uno dei seguenti periodi refrattari 400 ms dopo l inizio della carica m 400 ms dopo un evento stimolato ventricolare o atriale
414. onamento e fissaggio del dispositivo 8 Completamento della procedura di impianto Queste procedure sono descritte nelle sezioni seguenti Preparazione per l impianto Avvertenza Tenere un defibrillatore esterno di backup a portata di mano durante l impianto per rianimazione transtoracica in caso di induzione di aritmie Durante l impianto il paziente non deve essere a contatto con attrezzature dotate di messa a terra che possono produrre una perdita di corrente pericolosa Un eventuale induzione dell aritmia potrebbe portare al decesso del paziente Il dispositivo destinato ad essere impiantato con elettrocateteri transvenosi o epicardici della Medtronic Nessuna richiesta relativa alla sicurezza e all efficacia pu essere avanzata in relazione ad altri sistemi di elettrocateteri acuti o cronici impiantati non prodotti dalla Medtronic Strumenti per l impianto programmatore modello 9790C e la testina di programmazione modello 9767 o 9767L o il programmatore Medtronic CareLink modello 2090 e la testina di programmazione modello 2067 software applicativo 9989 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impianto del dispositivo 55 Preparazione per l impianto Analizzatore 8090 dispositivo di analisi dell elettrocatetere o analizzatore equivalente per il sistema di stimolazione Defibrillatore esterno Dispositivo di supporto per l impianto del defibrillatore modello 5358 e il software app
415. one On Off Considerazioni Leggere attentamente le seguenti informazioni prima di programmare Cambio Modo NCAP Risposta a PVC o Intervento PMT Attenzione Il Cambio Modo sconsigliato per pazienti affetti da tachiaritmie atriali croniche e refrattarie Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 230 Capitolo 8 Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V Limiti Attenzione Alcune PMT possono richiedere un intervento quali la riprogrammazione dell ICD una terapia farmacologica o la verifica degli elettrocateteri Cambio Modo Il Cambio Modo disponibile con i modi di stimolazione DDD o DDDR Stimolazione atriale non competitiva La NCAP pu essere attivata nei modi DDDR e DDD In caso di programmazione di una frequenza minima relativamente elevata e di un PVARP lungo l attivazione di NCAP pu far s che la stimolazione ventricolare sia leggermente al di sotto della frequenza minima Prima di procedere alla programmazione della funzione di Cambio Modo leggere attentamente le seguenti informazioni Frequenza massima del sensore Per il riconoscimento appropriato della tachiaritmia atriale con Cambio Modo attivato la frequenza massima del sensore deve essere inferiore o uguale alla frequenza massima di trascinamento Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 231 Gestione del trascinamento at
416. one Ramp Impulsi Numero di impulsi nella terapia di stimolazione Ramp Intervalli RR Intervallo di stimolazione del primo impulso Ramp come percentuale della durata del ciclo della tachicardia Dec Impulso ms Decremento dell intervallo di stimolazione in millisecondi per ciascun impulso durante una sequenza Ramp Parametri di terapia di stimolazione Burst Impulsi Numero di impulsi nella terapia di stimolazione Burst Intervalli RR Intervallo di stimolazione della terapia di stimolazione Burst come percentuale della durata del ciclo della tachicardia Parametri di terapia di stimolazione Ramp Impulsi Numero di impulsi nella terapia di stimolazione Ramp R S1 RR Intervallo di stimolazione del primo impulso Ramp come percentuale della durata del ciclo di tachicardia Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 150 160 200 400 0 5 1 4 5 6 8 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 PA cea L 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 0 10 40 PA ca LS 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 1 2 3 15 50 53 56 59 63 66 75 84 88 91 94 97 Studi elettrofisiologici 415 Erogazione di terapie manuali Continua Parametri di terapia di stimolazione Ramp Impulsi Numero di impulsi nella terapia di stimolazione Ramp Intervalli RR Intervallo di stim
417. one Ramp erogata durante una terapia comprende un impulso di stimolazione supplementare Stimolazione Ramp La terapia di ATP che eroga impulsi di stimolazione ad intervalli programmabili basati sulle percentuali della durata del ciclo di tachicardia Ogni sequenza della stimolazione Ramp erogata durante una terapia comprende un impulso di stimolazione supplementare Terapia Trattamento per un aritmia riconosciuta Una terapia consiste in uno shock di cardioversione o di defibrillazione oppure in una serie di sequenze ATP Terapie con aggressivit crescente Salta le terapie o modifica il livello di energia ad alta tensione in modo che ciascuna terapia erogata durante un episodio sia almeno di aggressivit pari alla terapia precedente Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare Erogazione della terapia di stimolazione di base 180 Stimolazione bicamerale 189 Stimolazione monocamerale 199 Erogazione continua della CRT 203 Regolazioni di frequenza per ottimizzare la gittata cardiaca 215 Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V 228 Erogazione della stimolazione ventricolare di sicurezza 241 Glossario 245 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 8 180 Capitolo 8 Erogazione della terapia di stimolazione di base Erogazione della terapia di stimolazione di base L ICD eroga terapie di sti
418. one paziente c Selezionare Stampa per stampare una registrazione delle modifiche oppure selezionare Annulla d Selezionare Fine sessione per salvare i dati su un dischetto 3 Per concludere la sessione e ritornare alla schermata Seleziona modello selezionare il pulsante Termina a Per informazioni su come salvare i dati su un disco vedere pagina 291 Interrogazione automatica Dopo aver avviato il programmatore ed aver posizionato la testina di programmazione sopra l ICD selezionare Auto identificazione oppure selezionare il dispositivo dall elenco visualizzato e selezionare Avvio Il programmatore avvia automaticamente l applicazione software ed interroga il dispositivo Durante un interrogazione sono disponibili unicamente le funzioni di emergenza del programmatore Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 281 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale Visualizzazione di forme d onda in tempo reale Parametri La finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale visualizza una forma d onda dell ECG in tempo reale nella parte superiore della maggior parte delle schermate del programmatore La visualizzazione della forma d onda pu essere modificata su misura con la finestra Regola e la barra dei pulsanti relativa Per ulteriori informazioni sul monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale vedere pagina 283 Parametri Medtr
419. onic fare riferimento alla Guida di riferimento del Programmatore CareLink della Medtronic Aggiornamento delle funzioni software Le principali differenze di funzionamento fra il Programmatore Modello 9790C della Medtronic ed il Programmatore CareLink Modello 2090 della Medtronic includono tra l altro il pulsante Emergenza VVI la visualizzazione di ulteriori forme d onda una barra delle applicazioni il pulsante Calibra a tastiera interna Pulsante Emergenza VVI Il pulsante rosso Emergenza VVI sul pannello del display fornisce accesso immediato alla stimolazione VVI di emergenza i valori specifici del parametro vengono definiti da ciascuna applicazione Perle applicazioni dell ICD il pulsante Emergenza VVI sempre attivo Quando viene premuto questo pulsante eroga una stimolazione in modalit VVI e visualizza le opzioni di emergenza Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Programmatore Medtronic CareLink Modello 2090 479 Aggiornamento delle funzioni software Erogazione della terapia antitachicardica di emergenza Il pulsante blu Eroga del programmatore 9790C utilizzato per erogare la terapia antitachicardica di emergenza non disponibile nel programmatore Medtronic CareLink Per erogare o interrompere una terapia premere il pulsante rosso Emergenza VVI per visualizzare la schermata di emergenza del programmatore e selezionare sullo schermo il pulsante Eroga con la penna ottica E
420. onic nominali Taglia interrompe la parte superiore attiva disattiva ed inferiore delle tracce della forma d onda ad un limite di 22 mm sullo schermo Nota questa funzione non incide sull altezza delle tracce della forma d onda riportate sui tracciati casella di controllo Velocit di scorrimento imposta la 12 5 25 50 100 velocit di scorrimento mm sec Filtro ECG modifica la larghezza di disattiva 0 05 a 100 Hz banda della forma d onda per migliorare attiva 0 5 a 40 Hz la chiarezza dell ECG visualizzato in caso di interferenze casella di controllo Mostra artefatti visualizza gli artefatti attiva disattiva di stimolazione sovraimpressi sulle forme d onda casella di controllo Normalizza equalizza la distanza fra i tracciati e modifica la dimensione di ogni tracciato in base all impostazione predefinita 1 Quando gli ingressi dell ECG sono collegati al programmatore Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Capitolo 10 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale Utilizzo della finestra Regola 63 min 7 9 Parametri Riconoscimento Pe eri ea lO use ms LA LAN l LA eT DA uf PL A monitoradjust pcx pooR vr rvr vr SEE O Deriva A g Bianco alz a Bianco a v gt YI Taglia Bianco 3 M Fito ECG AZ ri iS 4 v ajzajvi gt Emergenza Interroga C Mostra artefatti 4 Vel scorri
421. onoscimento di VT 102 Dettagli sul riconoscimento di VT 102 Riconoscimento degli episodi di FVT 107 Parametri 107 Considerazioni 107 Limiti 108 Programmazione del riconoscimento di FVT 109 Dettagli sul riconoscimento di FVT 109 Riconoscimento degli episodi di tachiaritmia tramite il conteggio combinato 113 Dettagli sul riconoscimento tramite conteggio combinato 113 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Monitoraggio degli episodi per la conclusione o il riconoscimento successivo 116 Parametri 116 Considerazioni 116 Programmazione dei parametri di riconoscimento successivo 117 Dettagli sulla conclusione e sul riconoscimento successivo degli episodi 117 Miglioramento del riconoscimento con i criteri PR Logic 120 Parametri 120 Considerazioni 121 Limiti 123 Programmazione dei criteri di riconoscimento PR Logic 123 Dettagli sull analisi del pattern PR Logic e della frequenza 123 Dettagli sui criteri di riconoscimento PR Logic 128 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di stabilit 130 Parametri 130 Considerazioni 130 Programmazione della stabilit 131 Dettagli sulla stabilit 131 Riconoscimento di doppia tachicardia 133 Dettagli sul riconoscimento della doppia tachicardia 133 Riconoscimento di tachiaritmie prolungate con tempo massimo di sospensione 134 Parametri 134 Considerazioni 134 Programmazione del tempo massimo di sospensione 135 Dettagli sul tempo massimo di sospensione 135 Glossario
422. opyright Medtonic Inc 2002 Pagina 1 g 1 Indicatore dell ultima sessione 2 Indicatore della sessione corrente 3 Indicatore di terapia ad alta tensione Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti Visualizzazione delle tendenze cliniche nel rapporto del Cardiac Compass Dettagli sui dati delle tendenze del Cardiac Compass Il rapporto Cardiac Compass fornisce una panoramica basata sui controlli e sulle misurazioni seguenti eseguite ogni giorno annotazioni sulla programmazione e sull interrogazione episodi di VT VF indicazione dell erogazione di terapia di cardioversione o defibrillazione frequenza ventricolare durante gli episodi di VF FVT e VT numero di episodi di NST al giorno periodo complessivo di AT AF frequenza ventricolare durante AT AF percentuale di stimolazione atriale e ventricolare frequenza ventricolare media diurna e notturna attivit generale del paziente variabilit del ritmo cardiaco La funzione di memorizzazione dati per il rapporto Cardiac Compass automatica Non richiede alcuna impostazione Il dispositivo inizia a memorizzare i dati quando il riconoscimento di VF viene programmato su On al momento dell impianto In seguito il dispositivo memorizza ogni giorno un set di dati Cardiac Compass La funzione di memorizzazione continua per 14 mesi fino a che la capacit non esaurita A questo punto i dati
423. oria Flashback 2000 intervalli A A e V V prima dell ultima interrogazione episodio di VF ed episodio di VT pi recenti Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 322 Capitolo 12 Visualizzazione dello stato della batteria e dell elettrocatetere Visualizzazione dello stato della batteria e dell elettrocatetere Il dispositivo monitorizza automaticamente e costantemente lo stato della batteria e degli elettrocateteri per l intero periodo di durata del dispositivo Dopo l interrogazione del dispositivo il programmatore consente di visualizzare e stampare i seguenti dati tensione di batteria corrente ultima ricarica dei condensatori ultima carica dei condensatori dati del contatore integrit rilevamento ultima impedenza dell elettrocatetere ultima ampiezza del EGM ultima terapia ad alta tensione Per informazioni sulle misurazioni della batteria e sugli indicatori di sostituzione vedere pagina 324 Per informazioni sulle misurazioni dell impedenza dell elettrocatetere e del contatore integrit rilevamento vedere pagina 325 e pagina 328 Per informazioni su come ottimizzare il tempo di carica del condensatore e la durata del dispositivo vedere pagina 252 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 323 Visualizzazione dello stato della batteria e dell elettrocatetere Visualizzazione dello stato della batteria e degli el
424. orizza 5 secondi dell EGM dopo la terapia sospende la registrazione e registra quindi i 20 secondi dell EGM precedenti la terapia successiva o la conclusione dell episodio Viene visualizzato il tempo durante il quale la registrazione stata sospesa vedere Figura 12 11 Figura 12 11 Registrazione EGM sospesa TOI ERIN Fi son a ID Data Ora Tipo Ciclo V Ultima Rx Succ Durata EGM Nessun dato dall ultima sessione Ultima sessione 10 Apr2003 II E 09 Apr 21 10 29 VT 350ms VT Rx1 S 7s S 6 09 Apr_20 51 31_ PVT 300 ms__FVT_ Rx3___No 19min Si 5 09 Apr 20 51 09 VT 350ms VT Rx1 S 7s S N 6 A Diagr interv EGM J Testo episodio e al db Checklist lt Intervallo A A ms i i lt Parametri Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti Testo episodio 357 Visualizzazione dei dati sugli episodi La schermata Testo episodio visualizza una descrizione dell episodio inclusi la sequenza della terapia solo per gli episodi di VF FVT e VT le impostazioni dei parametri ed i criteri di SVT attivati Per visualizzare tutti i testi degli episodi utilizzare la barra di scorrimento alla destra dello schermo Visualizzazione del testo di un episodio Door vr 137 7 RI N Data Ora Tipo Ciclo V Ultima Rx Succ Durata EGM Nessun dato dall ultima sessione Ultima sessione 10 Apr 2003 di 09 Apr 21 10
425. orretto indipendentemente dalla configurazione di stimolazione o nel caso dello spostamento o di un malfunzionamento dell elettrocatetere il comportamento del rilevamento durante la stimolazione per tutte le configurazioni dovrebbe essere valutato nel modo seguente 1 Programmare la stimolazione RV 2 Stampare un tracciato del test per 10 30 secondi 3 Controllare il soprarilevamento post stimolazione Ripetere le operazioni da 1 a 3 con la stimolazione ventricolare programmata su LV RV4LV e LV4RV Se si verifica il soprarilevamento in una delle configurazioni di stimolazione il riposizionamento dell elettrocatetere RV pu aiutare ad alleviare il soprarilevamento Test del funzionamento e dell efficacia della defibrillazione Per dimostrare l efficacia e la sicurezza della defibrillazione con il sistema degli elettrocateteri impiantati utilizzare lICD per completare uno dei test seguenti Portare a termine due episodi di VF indotti consecutivamente utilizzando un energia di 20 J o meno Con la procedura di ricerca binaria stabilire una soglia di defibrillazione DFT di 18 J o meno Nota Per controllare l efficacia della defibrillazione si pu utilizzare anche lo strumento di supporto esterno di defibrillazione Per istruzioni in merito vedere la documentazione relativa allo specifico strumento di supporto Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impianto del dispositivo 67 Test del funzionament
426. oscimento ed una terapia corretti durante episodi di doppia tachicardia VF FVT o VF in presenza di SVT l ICD abilita il riconoscimento per la doppia tachicardia ogni volta che i criteri PR Logic vengono attivati L ICD riconosce gli episodi di doppia tachicardia utilizzando sia i dati dell analisi della frequenza sia quelli del pattern PR Logic e della frequenza Dettagli sul riconoscimento della doppia tachicardia Se l analisi del pattern PR Logic e della frequenza identificano una doppia tachicardia ICD eroga le terapie programmate per l aritmia ventricolare L ICD riconosce gli episodi di VF o FVT tramite VF in presenza di SVT se si verificano le seguenti condizioni il contatore delle prove di AF indica fibrillazione atriale senza il rilevamento delle onde R a campo lontano il riconoscimento ventricolare avviene tramite l intervallo o il criterio di conteggio combinato l intervallo V V medio superiore o uguale al limite di SVT il ritmo dissociato A V L ICD riconosce gli episodi di VT o FVT tramite VT in presenza di SVT se si soddisfano questi criteri e la durata del ciclo ventricolare molto regolare regolarit per lo meno del 75 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 134 Capitolo 6 Riconoscimento di tachiaritmie prolungate con tempo massimo di sospensione Riconoscimento di tachiaritmie prolungate con tempo massimo di sospensione Parametri Considerazioni
427. ose funzioni volte a valutare le prestazioni del dispositivo ed a tenere sotto controllo l interazione fra paziente e dispositivo Durante le visite di follow up del paziente tali funzioni possono fornire un feedback sull attivit cardiaca del paziente e sul funzionamento del dispositivo Tabella 11 1 Strumenti di valutazione Configurazione automatica Quick Look un riepilogo dei dati sul paziente e sul sistema dall ultima seduta Episodi e contatori un insieme di schermate che forniscono il numero di episodi riconosciuti ed i risultati della terapia Misurazioni della batteria e dell elettrocatetere visualizza le misurazioni automatiche della batteria dell elettrocatetere e del condensatore Questi risultati vengono anche usati nei rapporti Rapporti rapporti a video e stampabili per la registrazione dei dati del dispositivo Modifiche in questa sessione visualizzazione a video dei cambiamenti per i parametri fra l inizio di una sessione paziente e i valori interrogati al momento Funzioni che richiedono una configurazione iniziale Patient Alert un allarme acustico che avverte il paziente del fatto che si stanno verificando uno o pi eventi Quando sente questo segnale il paziente deve contattare il medico o la clinica Checklist un elenco di schermate del programmatore utilizzate per eseguire operazioni standard o personalizzate La funzione Checklist serve come elenco di riferimento o per fornire un i
428. osizionamento e fissaggio 72 risposta al magnete 27 salvataggio dati 291 sostituzione 56 testina di programmazione 55 Dissociazione A V 127 dissociazione AV 127 doppia tachicardia definizione 137 riconoscimento 133 durata definizione 256 effetto dei valori programmati 255 gestione 255 ottimizzazione del dispositivo 255 previsioni 28 prevista 28 Durata dell impulso ampiezza dell impulso 183 definizione 181 effetto sulla durata del dispositivo 255 induzioni 401 405 407 410 mantenimento di una cattura costante 183 stimolazione 183 terapie ATP automatiche 414 Durata dell impulso A vedere durata dell impulso durata prevista 28 E ECG annotazioni 289 cavo 260 Opzione Mostra artefatti 281 visualizzazione sul programmatore 281 elettrocateteri collegamento al dispositivo 63 stato visualizzazione dello 322 329 valutazione 322 326 328 386 389 elettrocateteri di collegamento 63 come 65 Connettore 26 Elettrocauterizzazione precauzioni 444 elettrodi del percorso di erogazione 145 166 Elettrodi HVA HVB HVX 177 Elettrodi RV HVB 143 145 164 Elettrodi SVC HVX 143 145 164 Elettrodo della cassa HVA vedere anche Active Can 145 eliminazione informazioni 368 pulsante Emergenza 46 47 EMI inferenza elettromagnetica definizione 138 431 energia 143 144 146 164 166 effetto sulla durata del dispositivo 255 erogata Induzione T Shock 400 programmata rispetto a raccolta 31 EOL Fine vita 30 324 430 d
429. ost shock 184 dopo la cardioversione 170 dopo la defibrillazione 150 Interdizione post stimolazione 183 definizione 138 181 246 Interferenza elettromagnetica EMI 447 interlock definizione 376 interrogazione automatica 280 interrogazione dell ICD definizione 299 interruzione di una terapia di emergenza 46 interruzione induzione o terapia 401 405 409 412 416 Intervallo di A V A V adattabile alla frequenza 223 PAV 193 SAV 193 Intervallo di AV rilevato AV rilevato 193 Intervallo di AV rilevato SAV vedere SAV Intervallo di AV stimolato PAV vedere PAV intervallo di fuga definizione 246 Intervallo di FVT definizione 107 138 Intervallo di VF considerazioni 96 definizione 95 138 431 programmazione 98 Intervallo di VT definizione 100 138 431 parametri 100 intervallo mediano 128 129 133 231 definizione 138 Intervallo mediano V V 223 vedere anche intervallo mediano 138 Intervento PMT 228 239 definizione 229 dettagli 239 programmazione 238 Istogrammi della frequenza dettagli 330 stampa degli 329 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 490 L larghezza del dispositivo 26 leggere i dati da un dischetto 295 Limite TV TS 1 1 considerazioni 121 definizione 120 139 e PR Logic 122 ed analisi del pattern 125 limiti 123 limiti di temperatura 440 precauzioni 440 Litotripsia precauzioni 446 livelli di energia raccolta 31 maggiore energia sul condensatore di uscita 441 Magnete del
430. otto con una terapia manuale selezionare Sosp per disattivare il riconoscimento automatico Confermare la selezione per riconoscimento e terapia automatici o deselezione per terapia manuale della casella di controllo Ripristino all erogazione Accettare i valori di prova visualizzati sullo schermo oppure scegliere nuovi valori Accettare i valori di rilevamento e di terapia di VF visualizzati sullo schermo o selezionare Regol Perman a Se necessario selezionare nuovi valori di rilevamento e di terapia di VF b Selezionare PROGRAMMA c Selezionare Chiudi Selezionare la casella di controllo Attivaz Selezionare EROGA T Shock Se necessario possibile interrompere l induzione o la terapia in corso con il pulsante INTERROMPI Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 403 404 Capitolo 14 Induzione di VF con Burst a 50 Hz Dettagli sull induzioneT Shock Un induzione di T Shock per VF eroga da due a otto impulsi di stimolazione nel modo VOO e poi uno shock Lo shock viene erogato su un evento ventricolare rilevato o alla fine dell intervallo di ritardo selezionato a seconda di quale evento si manifesti per primo L obiettivo di questo protocollo forzare il ciclo ventricolare in un ritmo prevedibile e poi erogare lo shock contemporaneamente ad un onda T il periodo vulnerabile del ciclo cardiaco per indurre la VF Se l e
431. parametri della terapia 458 parametri delle terapie di emergenza 450 parametri di riconoscimento 456 parametri di stimolazione 451 parametri per la manutenzione del sistema 461 parametri per la raccolta dei dati 463 valutazione dell elettrocatetere contatore integrit rilevamento 328 schermata delle misurazioni della batteria e dell elettrocatetere 322 tendenze delle prestazioni dell elettrocatetere 326 Test dell ampiezza del EGM 389 considerazioni 389 dettagli 390 esecuzione 391 limiti 390 parametri 389 Test dell impedenza dell elettrocatetere 386 considerazioni 387 dettagli 388 esecuzione 387 valutazione della stimolazione Test del ritmo intrinseco 382 considerazioni 382 esecuzione 383 Test della soglia di stimolazione 383 considerazioni 385 esecuzione 386 parametri 384 variabilit del ritmo cardiaco rapporto tendenze del Cardiac Compass 343 verifica efficacia della stimolazione 77 79 riconoscimento accurato 80 stato del sistema impiantato 76 versione del software necessario 55 VF conferma 148 176 episodi definizione 137 Evento definizione 137 induzione con Burst a 50 Hz 404 Induzione con T Shock 400 interruzione spontanea 148 Terapia 142 terapia annullata 149 VF NID numero di intervalli da riconoscere definizione 96 140 VF pi SVT vedere doppia tachicardia visualizzazione di forme d onda in tempo reale 269 281 volume del dispositivo 26 VT lenta avvertenza 439 501 VT NID
432. paziente precauzioni 442 Magnete utilizzo di un precauzioni 441 Media A A 138 231 vedere anche intervallo mediano Memoria Flashback capacit di memorizzazione 33 visualizzazione 359 memoria timbro dell ora 366 memorizzazione EGM pre insorgenza effetto sulla durata del dispositivo 256 memorizzazione intervalli 359 messaggi Circuito di carica inattivo 372 Grave errore ICD 373 Ripristino elettrico 373 Sospensione circuito di carica 372 misurazione automatica istogrammi della frequenza 329 ora d inizio 325 stato batteria ed elettrocateteri 322 modalit DOO Patient Alertdefinizione 308 modalit VOO Patient Alertdefinizione 308 Modi AAI e AAIR 200 e riconoscimento di VT 200 Modi AAIR e AAI Guida di riferimento dell InSync IlI Marquis 7279 e parametri ventricolari 184 Modi DDDR e DDD 191 Modi DDIR e DDI 192 Modi di trascinamento atriale avvertenza 439 Modi solo atriali avvertenza 439 Modi VVI e VVIR 201 Modifiche durante la sessione 296 modo AAIR e AAI 200 DDDR e DDD 191 DDIR e DDI 192 definizione 181 parametri pertinenti 186 stimolazione di base 180 VVIR e VVI 201 modo di stimolazione ODO 187 monitoraggio automatico dello stato del dispositivo 372 Monitoraggio dei dati in tempo reale e di quelli salvati 41 Monitoraggio del ritmo cardiaco intempo reale 267 269 definizione 299 431 utilizzo 282 Monitoraggio della VT 105 definizione 139 Mostra artefatti 281 N NCAP stimolazione atriale non competiti
433. pensione di tipo Passare a Terapia VF viene erogata una terapia di defibrillazione il riconoscimento di VT non viene sospeso vedere pagina 136 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 120 Capitolo 6 Miglioramento del riconoscimento con i criteri PR Logic Miglioramento del riconoscimento con i criteri PR Logic Parametri criteri di riconoscimento PR Logic inibiscono il riconoscimento ventricolare inappropriato durante gli episodi di tachicardia sopraventricolare condotta rapidamente SVT ICD analizza i pattern di attivazione e la temporizzazione in entrambe le camere tramite l analisi della sequenza PR Logic e della frequenza Questi dati servono ad identificare le prove di fibrillazione atriale del flutter atriale della tachicardia sinusale ed altre SVT 1 1 Qualora l analisi indichi la presenza di uno o pi di questi ritmi il riconoscimento viene inibito Per ulteriori informazioni vedere Dettagli sull analisi del pattern PR Logic e della frequenza a pagina 123 Dettagli sui criteri di riconoscimento PR Logic a pagina 128 Parametri Medtronic nominali Fib A Flutter A Identifica fibrillazione atriale Ona Off flutter atriale o tachicardia atriale condotte rapidamente Tach sinusale Identifica la tachicardia Ona Off sinusale Limite TV TS 1 1 Soglia fra le zone 35 50 66 75 85 retrograda ed anterograda utilizzate per l analisi del pattern A V
434. pie con aggressivit crescente Se la funzione Terapie con aggressivit crescente impostata su On l ICD pu erogare una terapia ad alta tensione ad un livello di energia superiore a quello programmato In tal modo ciascuna terapia erogata durante un episodio sar almeno tanto aggressiva quanto la terapia precedente vedere pagina 172 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Programmazione delle terapie di cardioversione Terapie per le tachiaritmie Terapia per VT e FVT con cardioversione Prima di procedere alla programmazione dei parametri di cardioversione leggere attentamente le seguenti informazioni Terapie di cardioversione per FVT Se vi sono terapie di FVT programmate su On per lo meno una deve essere programmata su cardioversione qualsiasi livello di energia Aggressivit delle terapie Le terapie di VT e FVT devono essere programmate con un aggressivit crescente Ad esempio non si pu programmare una terapia di VT su cardioversione ed una terapia di VT successiva su terapia ATP Allo stesso modo una terapia di cardioversione VT non pu essere seguita da un altra terapia di cardioversione VT con un parametro di energia inferiore poor fw i i Parametri Terapie Visual VF Stato terapia di VT Tipo diterapia Iniziale di impulsi Intervallo R 51 RR S152 Ramp RR S2SN Ramp RP Dec intervallo sequenze Funzione Smartmode Energia Percorso Imposta
435. pie con aggressivit crescente salta le terapie o modifica il livello di energia ad alta tensione in modo che ciascuna terapia erogata durante un episodio sia almeno di aggressivit pari alla terapia precedente Per ulteriori informazioni vedere Dettagli su Smart Mode a pagina 174 Dettagli sulla funzione Terapie con aggressivit crescente a pagina 175 Parametri Medtronic nominali Smart Mode Disattiva una terapia di ATP On o Off programmata con cui non si riusciti ad interrompere le aritmie Terapie di aggressivit crescente Assicura che On o Off ciascuna terapia erogata durante un episodio sia almeno di aggressivit pari alla terapia precedente Prima di passare alla programmazione dei parametri Smart Mode e Terapie con aggressivit crescente leggere attentamente le seguenti informazioni Smart Mode e selezione della terapia Se si disattiva una terapia di ATP con la funzione Smart Mode occorre selezionare una terapia diversa o modificare i parametri della terapia corrente per migliorarne l efficacia Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie per le tachiaritmie 173 Ottimizzazione della terapia con le funzioni Smart Mode e Terapie con aggressivit Limiti Conteggio terapie non riuscite con Smart Mode L ICD ripristina il conteggio delle terapie fallite se i parametri di una terapia automatica vengono riprogrammati comprese le terapie ATP VF FVT o VT Te
436. pie luminose 267 Pulsanti intercambiabili Programma ed Interroga 267 Funzioni dello schermo 267 Visualizzazione della barra di stato del programmatore 268 Finestra di controllo in tempo reale del ritmo 269 Area delle attivit 270 Barra dei comandi 272 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 11 Pannello Strumenti 272 Pulsanti 274 Impostazione delle preferenze del programmatore 274 Impostazione dell ora e della data del programmatore 275 Impostazione delle preferenze audio 275 Selezionare una lingua diversa 276 Per controllare la versione del software 277 Impostazione delle preferenze di stampa 277 Impostazione delle preferenze dei rapporti 278 Avvio e conclusione di una sessione paziente 278 Avvio di una seduta paziente 279 Conclusione di una sessione paziente 280 Interrogazione automatica 280 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale 281 Parametri 281 Utilizzo della finestra Regola 282 Uso della barra dei pulsanti per la regolazione della forma d onda 283 Dettagli sul monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale 283 Registrazione di forme d onda in tempo reale 289 Stampa durante una registrazione dell ECG in tempo reale 290 Salvataggio e richiamo dei dati 291 Considerazioni 291 Salvataggio dei dati del dispositivo su un dischetto 292 Lettura dei dati del dispositivo da un dischetto 293 Salvataggio dei dati su un dischetto 295 Denominazioni dei file dati 295 Lettura dei dati del dispositivo da u
437. piezza misurata A dipende dall ampiezza programmata A e dalla durata dell impulso programmato W A A x 0 9 Wp x 0 145 ms 1 e Se la camera selezionata RV LV il ritardo viene impostato su 2 5 ms con la stimolazione LV erogata per prima f Energia erogata in base ad un impulso bifasico in un carico da 75 Q Per un energia inferiore a 1 J la tolleranza 0 25 J 9 Se la funzione Active Can disattivata l elettrodo HVA cassa non viene utilizzato nel percorso di erogazione ad alta tensione h Si applica a tutti i ventricoli stimolati i Erogata come stimolazione LV quando si programma la stimolazione V su LV Altrimenti viene erogata come stimolazione RV Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Parametri del dispositivo 469 Parametri fissi Parametri fissi Tabella B 8 Parametri fissi Parametro Valore fisso Tolleranza Periodi fissi di interdizione Interdizione atriale dopo un 100 ms 2 30 ms evento atriale rilevato Interdizione atriale dopo un 30 msa 2 30 ms evento ventricolare stimolato Interdizione atriale dopo terapia 520 ms 30 ms ad alta tensione Interdizione ventricolare dopo un 120 ms 2 30 ms evento ventricolare rilevato Interdizione ventricolare dopo un 30 ms 2 30 ms evento atriale stimolato Interdizione ventricolare su 520 ms 30 ms erogazione di impulso ad alta tensione Parametri fissi di stimolazione Intervalli di stimolazione di 110 ms 4 ms sicurezza vent
438. po lontano 126 Tach sinus 129 uso degli eventi rilevati durante PVAB 195 Criterio Altre SVT 1 1 considerazioni 121 definizione 120 dettagli 129 485 parametri 120 programmazione 123 Criterio di Fib A Flutter A considerazioni 121 definizione 120 dettagli 128 parametri 120 programmazione 123 Criterio di stabilit 130 200 considerazioni 130 definizione 130 137 431 dettagli 131 parametri 130 programmazione 131 Criterio di tachicardia sinusale considerazioni 121 definizione 120 dettagli 129 limiti 123 parametri 120 personalizzazione per conduzione lenta 122 programmazione 123 crosstalk 200 definizione 246 431 D Data di scadenza precauzioni 439 data dispositivo 366 dati capacit di memorizzazione 32 contatori 33 dati sugli episodi 32 diario di un episodio 350 eliminazione 368 episodi episodi e terapia 343 registrazioni 351 357 Memoria Flashback 359 Osservazioni Quick Look 304 panoramica delle funzioni 320 parametri 463 salvataggio e richiamo dei dati 291 salvataggio su dischetto 291 Tendenze del Cardiac Compass 34 tendenze delle prestazioni dell elettrocatetere 34 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 486 visualizzazione 323 329 Dati dei contatori 33 stampa 296 dati sugli episodi 32 diagramma degli intervalli 353 visualizzazione 354 diario 350 panoramica 357 registrazioni degli episodi 351 357 SVT e NST 352 testo visualizzazione 357 testo EGM 357 Tracciat
439. possono scaricare rapidamente la batteria e ridurre la durata del dispositivo Anche un numero eccessivo di cicli di carica compromette la durata dell ICD Indicatori di stato del dispositivo Gli indicatori di stato del dispositivo sono importanti Informare un rappresentante della Medtronic se uno di questi indicatori viene visualizzato dopo l interrogazione del dispositivo Maggiore energia sul condensatore di uscita Al paziente pu essere erogata un energia maggiore di quella programmata qualora in precedenza lICD sia stato caricato ad un energia superiore ancora presente nei condensatori di uscita Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 442 Appendice A Precauzioni Allentamento dei collegamenti degli elettrocateteri L allentamento dei collegamenti degli elettrocateteri pu portare ad un rilevamento inaccurato ed alla mancata erogazione della necessaria terapia per l aritmia Magnete del paziente Assicurarsi che il paziente abbia compreso che non deve trasportare sistemare o lasciare il magnete sopra l ICD Applicazione Read From Disk L applicazione Read From Disk progettata esclusivamente per la visualizzazione dei dati salvati Dall applicazione Read From Disk non possibile n programmare l ICD n erogare terapie di emergenza Valutazione e collegamento dell elettrocatetere Fare riferimento ai manuali tecnici dell elettrocatetere per le specifiche istruzioni e
440. posta in frequenza G Intervalli A V AV stimolato AV rilevato AV adattabile 130 ms 100 ms On Atriale Ampiezza IV IV 4v 2 D Durata impulso 0 4 ms 0 6 ms 0 4 ms Checklist Sensibilit 0 3 mv 0 3 mV Interd post stim 200 ms 200 ms lt Dati Polarit di stim PuntaL Anello Z Stim V Ritardo V V LV gt RY Oms SE Refrattario Altre funzioni E PVARP 6 310 ms Altre funzioni PVAB 150 ms Stimolazione post shock PEDA Annulla modifica Interroga Stampa e PROGRAMM Paziente Fine sessione lt Sessione 77bradypace pcx Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione Selezionare il modo di stimolazione Se disponibile per il modo selezionato impostare i parametri dell intervallo A V per l intervallo PAV e SAV Se disponibili per il modo selezionato impostare i parametri di stimolazione biventricolare desiderati Impostare l ampiezza e la durata dell impulso desiderate per RV LV e atrio la sensibilit per RV e atrio e l interdizione post stimolazione se disponibile per il modo selezionato Se disponibili per il modo selezionato impostare i parametri PVARP e PVAB Selezionare PROGRAMMA Per ulteriori istruzioni sulla programmazione della stimolazione fare riferimento alle sezioni successive di questo capitolo Guida di riferimento dell InSync III Marquis 7279 186 Capitolo 8 E
441. pporto dati clinici 335 Rapporto di gestione degli scompensi cardiaci dettagli 335 stampa 333 Rapporto riepilogo parametri 296 rapporto tendenze del Cardiac Compass 335 annotazioni sulla programmazione e sull interrogazione 339 attivit del paziente 342 dettagli 339 Episodi quotidiani di VT e VF 340 episodi quotidiani di VT non sostenuta 341 frequenza ventricolare durante AT AF 341 frequenza ventricolare durante gli episodi di VT FVT e VF 340 Numero complessivo di ore di AT AF al giorno 341 percentuale quotidiana di stimolazione 342 ritmo cardiaco diurno e notturno 342 stampa 337 uno o pi shock al giorno 340 variabilit del ritmo cardiaco 343 Recupero del trascinamento atriale dettagli 210 programmazione 209 registrazione dei dati in tempo reale 41 493 registrazione di forme d onda in tempo reale 289 Registrazione di un episodio di sensing ventricolare visualizzazione 358 Registrazione di un VSE visualizzazione 358 registrazione EGM sospesa 356 regolarit della durata del ciclo ventricolare 127 regolarit durata del ciclo ventricolare 127 regolazione automatica della sensibilit 92 definizione 139 Reset all accensione Vedere reset elettrico reset elettrico 318 379 430 definizione 318 378 432 Funzione Patient Alert 308 messaggio del programmatore 373 procedura di ripristino 374 resincronizzazione cardiaca 40 Ricarica automatica dei condensatori 252 dettagli 254 parametri 461 Ricarica automatica dei
442. problemi di rilevamento Tabella 15 3 Problemi di rilevamento Continua Problema osservato Eventi ventricolari supplementari rilevati dopo stimolazione atriale Eventi atriali supplementari rilevati dopo la stimolazione o il rilevamento ventricolare Gli eventi atriali rilevati avvengono contemporaneamente agli eventi ventricolari e non sono sincronizzati con ECG Eventi ventricolari supplementari rilevati in particolare quando il paziente si muove o l elettrocatetere il dispositivo viene manipolato L episodio memorizzato mostra eventi ventricolari supplementari rilevati ma il monitor per il ritmo cardiaco in tempo reale indica un rilevamento normale Causa possibile Crosstalk da stimolazione atriale Rilevamento onda R a campo lontano o crosstalk da stimolazione ventricolare Spostamento nel ventricolo dell elettrocatetere atriale Cattivo collegamento alla porta del connettore Rottura dell elettrocatetere o guasto nell isolamento Esposizione provvisoria ad una sorgente EMI Cattivo collegamento alla porta del connettore Rottura dell elettrocatetere o guasto nell isolamento Azione correttiva suggerita Ridurre l uscita di stimolazione atriale Incrementare la soglia di sensibilit ventricolare Riposizionare l elettrocatetere RV Ridurre l uscita di stimolazione ventricolare Incrementare la soglia di sensibilit atriale Riposizionare gli elettrocateteri atriali Incrementare
443. pzioni di programmazione m incremento del valore di interdizione post stimolazione Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Sessione follow up di paziente 81 Verifica accuratezza riconoscim e appropriatezza terapia tachiaritmie ventr incremento della soglia della sensibilit Attenzione evitare di riprogrammare di dispositivo per ridurre l oversensing senza prima accertarsi che non venga alterato il corretto rilevamento Vedere Configurazione della funzione di rilevamento a pagina 89 Se le registrazioni degli episodi indicano l identificazione di una VT stabile monomorfica trattata come VF prendere in considerazione le seguenti opzioni per migliorare l accuratezza del riconoscimento rivedere il diagramma degli intervalli dell episodio e se necessario modificare l intervallo VF Fare attenzione durante la riprogrammazione dell intervallo VF in quanto eventuali modifiche di questo valore possono influire negativamente sul riconoscimento di VF una possibile alternativa il riconoscimento di FVT tramite VF Vedere Riconoscimento degli episodi di FVT a pagina 107 Se le registrazioni degli episodi di SVT comprendono episodi di VT vera e propria rivedere la registrazione dell episodio di SVT per identificare il criterio di riconoscimento di SVT che ha inibito il riconoscimento Modificare i parametri di riconoscimento di SVT come necessario Vedere Miglioramento del riconoscimento con i
444. racciato dell EGM 1 o 2 canali di EGM registrato dati degli intervalli Marche di riferimento e Decision Channel Testo episodio Riassunto dell episodio sotto forma di testo Dati dettagliati sugli episodi di sensing ventricolare Tracciato marker intervalli Dati degli intervalli e Marche di Riferimento Memoria Diagrammi di un massimo di 2000 intervalli Flashback comprendenti sia A A che V V vedere prima dell ultima interrogazione pagina 359 prima dell episodio di VF pi recente prima dell episodio di VT pi recente Per informazioni sull impostazione della raccolta dati e sulle opzioni di memorizzazione dell EGM vedere pagina 361 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 349 Visualizzazione dei dati sugli episodi Visualizzazione dei dati sugli episodi p3 min 950 poor REA Fivrist _Soso_ O n Gi Np A LA LA bISS CG Derivazione Il lr WEA NA DEMO Dati Episodi e contatori ga D ipo di dati Riepilogo ab 3 intatori Episodi stimolazione efficacia 2 pisodi di VT e VF 6 episodi TE Episodi di SVT e NST 1 episodio lt Dati Episodi di sensing ventricolare episodi Episodi di Cambio Modo Memoria Flashback 1 episodio Prima di Interrogazione VT VF lt Parametri Apri dati lt Test lt Rapporti Q Paziente poor vr vr v e OOO O H Data Ora Ciclo A Ciclo V Nessun dato dall ultima sessione
445. rametri per i dati sui pazienti Parametri per i dati sui pazienti Tabella B 9 Parametri per i dati sui pazienti Campo d informazione Paziente ID Data di nascita Numero ICD non selezionabile Elettrocatetere 1 Elettrocatetere 2 Elettrocatetere 3 Impianto Note Storia 2 campi EF on Medico Telefono Ospedale Ultimo aggiornamento non selezionabile Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Descrizione ed operazione richiesta Digitare il nome del paziente fino a 30 caratteri Digitare l ID del paziente fino a 15 caratteri Selezionare la data di nascita del paziente Dopo l interrogazione viene visualizzato il numero di serie del dispositivo impiantato Digitare informazioni dettagliate per gli elettrocateteri 1 2 e 3 Modello Posizione scegliere dall elenco delle posizioni oppure digitare la posizione il Numero di Serie il Produttore e la data dell Impianto Digitare i valori misurati dell impianto Utilizzando il sottomen visualizzato digitare nuove informazioni fra cui i dati dell elettrocatetere forniti dall Analizzatore Inserire le note o altri dati sul paziente Selezionare l anamnesi dalla casella di riepilogo Se necessario si pu indicare che altre informazioni sono contenute nel campo Note Selezionare la frazione d eiezione da una tabella di valori Poi digitare la data nel campo successivo Selezionare o aggiungere il nome del me
446. rammazione 185 stimolazione di sicurezza ventricolare 241 Stimolazione elettrica programmata PES 418 stimolazione monocamerale 199 considerazioni 199 dettagli 200 parametri 199 stimolazione atriale e riconoscimento della tachicardia 200 Stimolazione post shock dettagli 188 programmazione 188 Stimolazione Ramp 160 Stimolazione Ramp 162 178 Stimolazione ventricolare di sicurezza VSP 241 definizione 241 dettagli 242 frequenza di cambio 242 programmazione 242 stimolazione VVI di backup parametri 408 411 per induzione Burst manuale 410 per induzione PES 413 stimolazione VVI di emergenza 50 strumenti di valutazione del sistema Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 498 Checklist 315 creazione modifica e cancellazione 317 utilizzo 316 Glossario 318 panoramica 302 Quick Look 303 osservazioni 304 utilizzo 303 Sistema di monitoraggio Patient Alert 306 308 312 diario degli eventi 313 istruzioni per il paziente 311 parametri 306 programmazione 311 schema degli allarmi 310 strumenti per l impianto 54 strumenti sterili 55 strumento di supporto dell impianto 55 Studi elettrofisiologici vedere studio EF Studio EF 397 autocontrollo prima dell induzione 399 conduzione dei test EF Glossario 417 induzioni 403 406 409 412 panoramica 398 parametri 464 Ripristino automatico 403 406 409 412 supporto cardiaco stimolazione ottimizzata 203 SVT episodi 352 354 Limite definizione 120 T
447. rapia Burst ora BURST Premere e INTERROMPI tenere premuto 77EmerBurst pex 1 Posizionare la testina di programmazione sopra lICD Selezionare Emergenza Selezionare Burst Accettare l intervallo di stimolazione visualizzato oppure selezionare Intervallo per impostare un nuovo valore Selezionare BURST Premere e tenere premuto Se l erogazione non viene confermata il programmatore visualizza una finestra di errore Verificare che la testina di programmazione sia correttamente posizionata Selezionare OK dalla finestra e selezionare nuovamente BURST Premere e tenere premuto Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 50 Capitolo 3 Erogazione delle terapie di emergenza Erogazione della stimolazione VVI di emergenza EEE ist Sco OS III POSIZIONArc a testina di O programmazione sopra Derivazione ICD si 2 Selezionare Emergenza 3 Selezionare Stim VVI 4 Selezionare PROGRAMMA Una ajav gt ja Emergenza Stim VVI QO Defibrillazione J Cardioversione Burst Stim VYI programmazione completata e De con successo programma Freg min 70 min lICD ai seguenti valori di MEET cha uscita massima per la Durata imp RY 1 6 ms A n Stimolazione VVI max uscita Interd post stim V 240 ms stimolazione Stim V RV antibradicardica Risposta al sensing Y Off m b 4 procranma ERE raS of Modo di stimolazione Freq all
448. rapie con aggressivit crescente Se la funzione Terapie con aggressivit crescente programmata su On l ICD pu saltare le terapie di ATP programmate ed erogare una terapia di cardioversione in alternativa l ICD pu erogare una terapia ad alta tensione ad un livello di energia superiore a quello programmato In tal modo ciascuna terapia erogata durante un episodio sar tanto aggressiva almeno quanto la terapia precedente Prima di procedere alla programmazione della funzione di Smart Mode leggere attentamente le seguenti informazioni Smart Mode E possibile attivare la funzione Smart Mode solo per le prime quattro terapie di VT o FVT associate alla selezione di una terapia di ATP Programmazione della funzione Smart Mode poor vr vr v anmenm Parametri Terapie Visual OVE Stato terapia di VT Tipo di terapia Iniziale di impulsi Intervallo R 51 RR S152 Ramp RR S2SN Ramp RP Dec intervallo sequenze Funzione Smartmode Energia Percorso Intervallo minimo di stimolazione antitachicardica 200 ms Impostazioni condivise QFYT VT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 On On On On On On Burst Ramp Ramp CV CV CY 6 8 3 gA B o t si 75 Checklist 69 S lt Dati 10 ms 10ms to 3 3 5 5 lt Parametri QI n On On E 304 304 304 lt Test A B A0B AXB 3 lt Rapporti Q Annulla modifica Stampa O
449. re Test Impedenza elettrocateteri Ultima misurazione imped elettrocat 11 Apr2003 08 38 15 Stim A Stim RV Stim LV Defib V Defib SVC 464 ohm 448 ohm 440 ohm 36 ohm 36 ohm Andamenti prestazioni elettrocateteri AVVIA Misurazione Interroga Checklist 3 lt Dati STOP lt Parametri lt Rapporti 9 fam Fine sessione lt Sessione DEA i RE TT db 1 Selezionare Test gt Impedenza elettrocateteri 2 Selezionare AVVIA Misurazione Attendere la conferma della programmazione il messaggio dell operazione in corso e la visualizzazione grafica 3 Se necessario premere STOP per annullare il test Se il test viene annullato le misurazioni dell impedenza dell elettrocatetere non vengono aggiornate 77leadimptest pex Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 388 Capitolo 13 Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere Dettagli sul test dell impedenza dell elettrocatetere Il test dell impedenza dell elettrocatetere emette diversi impulsi piccoli sotto soglia fra diverse combinazioni di elettrodi e misura eventuali modifiche nella tensione La corrente elettrica viene misurata attraverso gli elettrodi e convertita in un valore di impedenza Sincronizzazione della misurazione dell impedenza Durante l esecuzione di un test dell impedenza dell elettrocatetere le misurazioni ef
450. re Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Test di sistema 389 Misurazione dell ampiezza dell EGM Misurazione dell ampiezza dell EGM Parametri Considerazioni Il test manuale dell ampiezza dell EGM consente di valutare l integrit dell elettrocatetere e le prestazioni di rilevamento Durante il test ICD misura la tensione minima massima degli eventi atriali e ventricolari rilevati Per aumentare la possibilit che tali eventi rilevati si verifichino si possono selezionare impostazioni di stimolazione temporanee che richiamano il ritmo intrinseco del paziente Attenzione fare attenzione quando si selezionano impostazioni di stimolazione provvisorie per pazienti portatori di pacemaker Confrontando i valori misurati con quelli riportati nella schermata Andamento delle prestazioni dell elettrocatetere e quelli misurati durante le visite di follow up precedenti si pu stabilire se le prestazioni di rilevamento dell elettrocatetere sono variate Parametri Medtronic nominali Modo Modo di stimolazione utilizzato AAI DDD DDI VVI ODO durante il test Ritardo AV ms Intervallo fra un 30 40 250 350 evento atriale e la stimolazione ventricolare successiva Frequenza minima min 30 35 50 60 70 75 Frequenza minima di stimolazione 1208 utilizzata durante il test a Il valore della frequenza massima dipende dal modo di stimolazione programmato
451. re i test dell impedenza dell elettrocatetere e della soglia di stimolazione desiderati Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Glossario Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 375 Glossario Annotazioni Decision Channel Annotazioni su EGM salvati e trasmessi tramite telemetria per la documentazione del riconoscimento della tachiaritmia bicamerale Circuito di carica inattivo Indica che tre periodi di carica consecutivi hanno superato 30 secondi Il circuito di carica inattivo e l ICD disattiva tutte le funzioni di terapia automatica e le operazioni manuali ad eccezione della stimolazione VVI di emergenza Informare un rappresentante della Medtronic se viene visualizzato questo indicatore di stato Si consiglia la sostituzione immediata Contatore integrit rilevamento registra il numero di intervalli ventricolari brevi che si verificano fra due sessioni paziente Il contatore integrit rilevamento registra qualsiasi evento ventricolare rilevato con un intervallo V V inferiore a 140 ms se l evento ventricolare precedente non stato stimolato dall ultima sessione Criteri PR Logic Fib A Flutter A Tach Sinus ed Altre SVT 1 1 Criteri opzionali di riconoscimento che analizzano sia i ritmi ventricolari sia quelli atriali per effettuare una distinzione fra le aritmie ventricolari e sopraventricolari Dati dei contatori Dati memorizzati che comprendono episodi terapie erog
452. re le istruzioni rivedere le osservazioni Quick Look relative all anamnesi del paziente ed al funzionamento del dispositivo Per visualizzare informazioni pi dettagliate sulle osservazioni selezionare l osservazione e poi gt gt riesaminare eventuali allarmi Patient Alert elencati nelle Osservazioni della schermata Quick Look Per informazioni dettagliate su Patient Alert selezionare Patient Alert dall icona Dati e selezionare Eventi controllare le registrazioni degli episodi in memoria per verificare il corretto rilevamento e riconoscimento delle aritmie Vedere Visualizzazione dei dati sugli episodi a pagina 348 controllare le registrazioni degli episodi di SVT in memoria per verificare l identificazione corretta di SVT Prima di verificare il riconoscimento e la terapia leggere le seguenti informazioni Memoria Flashback Oltre al testo dell episodio ed agli elettrogrammi salvati con la Memoria Flashback e i diagrammi degli intervalli verificare l accuratezza e la specificit del riconoscimento ventricolare Erronea identificazione di un evento Se le registrazioni degli episodi indicano che si sono verificati riconoscimenti erronei il contatore Integrit di Rilevamento pu servire a determinare la prevalenza del sovrarilevamento Per ulteriori informazioni vedere Contatore integrit rilevamento a pagina 328 In caso di oversensing da parte del dispositivo valutare le seguenti o
453. reo Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 219 Regolazioni di frequenza per ottimizzare la gittata cardiaca Quando viene attivato un modo di stimolazione a risposta in frequenza la stimolazione viene erogata ad una frequenza indicata dal sensore Tale frequenza viene determinata dall attivit rilevata e dal valore del parametro di risposta in frequenza e pu variare dalla frequenza minima programmata alla frequenza massima del sensore Il parametro della risposta in frequenza impostato su un numero compreso fra uno e dieci Quanto pi alto il valore tanto pi aggressiva la frequenza di stimolazione indicata per un determinato livello di attivit riconosciuta 1 Se la frequenza indicata dal sensore superiore alla frequenza di stimolazione in corso quest ultimo valore viene accelerato verso la frequenza indicata dal sensore La velocit di questo incremento viene determinata dal parametro dell accelerazione di attivit n caso di riduzione della frequenza indicata dal sensore la frequenza di stimolazione diminuisce fino alla frequenza indicata dal sensore La frequenza di decelerazione viene determinata dalla frequenza di decelerazione dell attivit programmata Figura 8 10 Il parametro della risposta in frequenza dipende dalla frequenza massima del sensore e dalla frequenza minima programmate parametro nominale 7
454. resenza di una soglia di sensibilit senza rilevamento del complesso la soglia efficace precedente viene segnalata come ampiezza dell EGM Generalmente le ampiezze massime dell EGM che possono essere segnalate sono pari a 10 7 mV per le misurazioni atriali onda P e a 18 8i mV per le misurazioni RV onda R Queste sono infatti le soglie pi elevate applicate durante il test Tuttavia se il dispositivo viene programmato su una soglia di sensibilit pari a 0 15 mV i valori pi elevati dell ampiezza segnalati sono 5 35 mV per le misurazioni atriali onda P e 9 4 mV per le misurazioni RV onda R Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Test di sistema Test dei condensatori dell ICD Test automatico dell ampiezza dell EGM Oltre alle misurazioni dell ampiezza dell EGM ad avvio manuale il dispositivo esegue misurazioni quotidiane automatiche dell onda Re dell onda P Queste misurazioni giornaliere sono riportate nei rapporti sulla tendenza a lungo termine delle prestazioni dell elettrocatetere pagina 326 Esecuzione di un test dell ampiezza dell EGM cc i4 D gt Test Ampiezza dell EGM 4 6 Valore test Permanente RIN Modo G DDD DDDR AVVIA STOP EI Ritardo AV 250 ms 130 ms Misurazione e ripristina 9 TOSSE lt Parametri Regol durante il o prima del test i n 2 Gi Freq min 50 min 50 min lt Test Ultima misurazione dell ampiezza dell EGM 7 E ES 11 Apr 2003 0
455. restazioni dell elettrocatetere Le misurazioni automatiche quotidiane dell impedenza dell elettrocatetere e dell ampiezza dell EGM vedere pagina 325 sono utilizzate per generare diagrammi sulle prestazioni dell elettrocatetere in base ai dati di un massimo di 80 settimane Per ciascuna delle seguenti misurazioni viene fornito un diagramma separato impedenza dell elettrocatetere di stimolazione atriale Impedenza dell elettrocatetere di stimolazione RV mpedenza dell elettrocatetere di stimolazione LV Impedenza dell elettrocatetere di defibrillazione V m Impedenza dell elettrocatetere di defibrillazione SVC se utilizzato ampiezza dell onda P ampiezza dell onda R RV Ciascun grafico visualizza i valori sopra l area del grafico per la misurazione al momento dell impianto l ultimo valore misurato il valore massimo e quello minimo raccolto per la misurazione Le informazioni sull impedenza presentate nel grafico comprendono Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 327 Visualizzazione dello stato della batteria e dell elettrocatetere _jvalori minimi e massimi settimanali misurati per un periodo massimo di 80 settimane ivalori misurati negli ultimi 14 giorni Ogni sette giorni dopo l impianto del dispositivo vengono registrati i valori minimi e massimi settimanali contemporaneamente i valori minimi e massimi nel periodo di
456. ri che consentono di verificare l integrit degli elettrocateteri nell intervallo di tempo che intercorre fra due sessioni paziente La raccolta dei dati automatica non occorre alcuna configurazione e i dati possono essere visualizzati o stampati durante una sessione paziente Il dispositivo misura la tensione della batteria quando viene iniziata la telemetria o quando viene applicato un magnete quando viene eseguito un test di impedenza dell elettrocatetere e come parte della misurazione automatica eseguita ogni giorno alle ore 3 00 del mattino 1 I valori visualizzati possono essere misurazioni effettive o calcoli basati su di esse Se il dispositivo stato ripristinato alcune misurazioni possono non essere disponibili e viene visualizzato il messaggio Nessuna misuraz dal reset finch non viene effettuata una nuova misurazione Misurazioni quotidiane dell impedenza dell elettrocatetere e dell ampiezza dell EGM L ICD misura quotidianamente ed in modo automatico le impedenze dell elettrocatetere e le ampiezze dell EGM a partire dalle ore 3 00 del mattino in base all orologio interno del dispositivo Impedenza dell elettrocatetere Il dispositivo misura le impedenze dell elettrocatetere ad alta tensione di stimolazione atriale del ventricolo sinistro del ventricolo destro con impulsi elettrici sotto soglia sincronizzati ad eventi rilevati o stimolati ma non effettua la misurazione della cattura cardi
457. riale per ottimizzare la sincronia A V Programmazione di Cambio Modo GEM e 1 Selezionare l icona Parametri E gt Stimolazione 2 Selezionare il campo Cambio Modo On Off dalla schermata Parametri Stimolazione Stimolazione Modi Frequenze Atriale RY LY Modo DDDR__ Ampiezza 3v 3v av m 3 Impostare il parametro Cambio Modo 175 min Durata Hai 0 4 ms 0 6 ms 0 4 ms Checklist Cambio Modo su On ed Freq min 50 min Sensibilit 0 3 mY 0 3 mY Trascin max 120 min interd post stim 200 ms 200 ms lt Dati impostare la Freq A Ricon al Sensore max 120 min Polarit di stim PuntaL Anel 1 Z valore desiderato Risposta in frequenza Stim V Pitardo V V LRV dine lt Parametri 4 Selezionare OK Eg Intervalli A V Refrattario Altre funzioni E lt Test AV stimolato 130 ms PVARP 310 ms Altre funzioni 5 Selezionare PROGRAMMA AVN rilevato 100 ms PVAB 150 ms Stimolazione pagt shock lt Rapporti AV adattabile On 5 le ki ni a 2 Annulla modifica Stampa o Programma Pereno sr e Fine sessione lt Sessione Cambio Modo On Freq A ricon 175 min 7AmodeSwitch pex Annulla modifica OK Dettagli sul parametro Cambio Modo Se il Cambio Modo riconosce una tachiaritmia atriale l ICD passa ad un modo di stimolazione senza trascinamento atriale per tutta la durata della frequenza atriale massima affinch una frequen
458. ricolare Stimolazione V Per erogare una terapia di resincronizzazione cardiaca a pazienti affetti da desincronizzazione ventricolare programmare la stimolazione V su RV4LV o su LV4RV Considerazioni sulla stimolazione post shock Ampiezza e durata dell impulso post shock Considerando l aumento post shock delle soglie di stimolazione programmare un margine di sicurezza adeguato per i parametri di stimolazione post shock Interdizione post shock valori di interdizione post stimolazione programmati si applicano anche all interdizione post stimolazione post shock Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 185 Erogazione della terapia di stimolazione di base Prima di procedere con la programmazione dei parametri di stimolazione leggere attentamente le seguenti informazioni sulla programmazione Stimolazione e riconoscimento della tachiaritmia Al fine di ottenere il corretto riconoscimento della tachiaritmia ventricolare il software dell CD regola i valori programmabili disponibili per la stimolazione ed il riconoscimento della tachiaritmia Vedere Interlock dei parametri a pagina 475 Programmazione dei parametri di CRT e di stimolazione antibradicardica Modo Cambio Modo Freq min Trascin max Sensore max Stimolazione P etri 2 da i Frequenze DDDR 175 min 50 min 120 min 120 min Ris
459. ricolare 70 ms Risposta PVC estensione Estesa a 400 ms 5 30 ms PVARP Intervento PMT estensione Estesa a 400 ms 5 30 ms PVARP Parametri fissi di terapia ad alta tensione Periodo massimo di carica 30 s 15 Forma d onda Bifasica no Tilt 50 10 Periodo refrattario dopo 200 ms 30 ms rilevamento V durante la sincronizzazione della cardioversione Periodo refrattario dopo fine della 100 ms 30 msd carica Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 470 Appendice B Parametri fissi Tabella B 8 Parametri fissi Continua Parametro Valore fisso Periodo refrattario dopo un 400 ms evento stimolato durante la carica o la sincronizzazione Periodo refrattario dopo l inizio 400 ms della caricae Periodo atriale vulnerabile 250 ms Intervallo di fuga dopo la terapia 1200 ms ad alta tensione Sospensione del rilevamento VT 17 eventi dopo la terapia di defibrillazione ventricolari Parametri fissi di monitoraggio Soglia di un evento prematuro in 69 percentuale Parametri fissi degli studi EF Ampiezza della stimolazione 8V T Shock9 h Durata dell impulso di 1 6 ms stimolazione T Shockh Intervallo della stimolazione 20 ms Burst a 50 Hz Parametri hardware Limite di frequenza atriale 200 minti funzione di protezione Limite di frequenza RV funzione 200 minti di protezione Limite di frequenza LV funzione 200 minti di protezione Impedenza d ingresso 100 kQ minimo Tol
460. rio e dei ventricoli frequenze ventricolari giornaliere medie diurne e notturne misura giornaliera delle attivit del paziente misurazione giornaliera della variabilit della frequenza cardiaca Per ulteriori informazioni vedere Dettagli sui dati delle tendenze del Cardiac Compass a pagina 339 Visualizzazione delle tendenze cliniche nel rapporto del Cardiac Compass Il rapporto Cardiac Compass fornisce i dati clinici di un periodo massimo di 14 mesi compresi gli episodi di aritmia le terapie erogate l attivit fisica il ritmo cardiaco e l attivit di stimolazione vedere Figura 12 3 Il rapporto pu essere utile nell evidenziare le modifiche nelle tendenze rispetto ai parametri programmati alla somministrazione di farmaci o alla condizione del paziente Il rapporto pu essere stampato con una stampante di formato A4 collegata al programmatore o dal registratore del tracciato del programmatore Per informazioni sui dati di tendenza del Cardiac Compass vedere pagina 339 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 337 Visualizzazione delle tendenze cliniche nel rapporto del Cardiac Compass Stampa di un rapporto Cardiac Compass FEE IN cis N DI III MiErrOGare il dispositivo se non si o 53 min 950 ms gi provveduto a farlo CG Derivazione Il x a v gt lal EN a EG 1 LA I 1 Selezionare l icona Dati gt Card
461. ritmia Terapia di stimolazione Burst L intervallo di stimolazione per la prima sequenza Burst una percentuale calcolata della durata del ciclo della tachicardia Ciascun impulso della sequenza viene erogato dopo uguali intervalli di tempo Ad ogni riconoscimento della tachicardia dopo una sequenza con esito negativo l CD applica la percentuale Burst programmata alla nuova durata del ciclo e poi sottrae il decremento dell intervallo programmato uno per sequenza per calcolare l intervallo di stimolazione per la successiva sequenza Burst Nota La terapia di stimolazione Burst viene erogata nel modo di stimolazione VOO 1 Vedere Accelerazione di VT a pagina 119 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie per le tachiaritmie 159 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Nella Figura 7 5 vengono erogate due sequenze di terapia di stimolazione Burst La seconda sequenza della terapia conclude la VT Figura 7 5 ICD eroga due sequenze di terapia di stimolazione Burst ECG i SATAO A ATTA ROTTRITOTA A S S Ss iR i R R Ri R R R Marche di riferimento l e a a T Tir paea S En e E PPP PR S s s S Ss 3 S 3 3 Intervallo V V 9 9 9 8 5 5 5 5 5 5 5 5 0 ECG Marche di riferimento T4burst eps Intervallo V V 200 ms L ICD riconosce l episodio di VT 2 La prima sequenza di Burst viene erogata con un intervallo di stimolazione pari a 290 ms ma non conclude l episo
462. rmo 1 Q ulla modifica Stampa e PROGRAMMA farai Emergenza Interroga Fine sessione lt Sessione buttonex pex 1 I pulsanti con un etichetta ombreggiata meno distinta non sono attivi al momento pulsanti possono eseguire direttamente un comando come il pulsante Programma oppure possono aprire una finestra che richiede un altra azione In genere tali pulsanti presentano un etichetta che termina con un ellissi come i pulsanti Interroga o Fine sessione mostrati in precedenza Una procedura pu richiedere di premere e tenere premuto un pulsante In tali casi si deve continuare a toccare il pulsante con la punta dello stilo fino al momento di rilasciare il pulsante Impostazione delle preferenze del programmatore Prima di iniziare una sessione paziente si possono impostare l ora e la data del programmatore le preferenze audio una lingua diversa per le schermate ed possibile controllare il numero della versione del software Una volta avviata una sessione paziente si possono anche impostare le preferenze di stampa e dei rapporti Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 275 Impostazione delle preferenze del programmatore Impostazione dell ora e della data del programmatore 1 Nella schermata Seleziona modello selezionare Programmatore gt Ora e data 2 Selezionare il pulsante N o N per
463. ro nel seguente modo se il paziente manifesta intervalli V A lunghi durante un episodio di VT con una conduzione retrograda 1 1 selezionare 35 s il paziente manifesta lunghi intervalli A V durante una SVT selezionare un valore superiore al rapporto A V V V osservato durante gli episodi di VT VF o SVT memorizzati Vedere Tracciato del EGM a pagina 354 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Limiti Riconoscimento di tachiaritmie 123 Miglioramento del riconoscimento con i criteri PR Logic Prima di procedere alla programmazione dei parametri di PR Logic leggere attentamente le seguenti informazioni Tachicardia sinusale e limite TV TS 1 1 Il criterio di tachicardia sinusale deve essere impostato su On prima di procedere alla selezione del limite TV TS 1 1 Attivazione riconoscimento VT e limite SVT II limite SVT deve essere inferiore rispetto all intervallo di VT o intervallo di VF se il riconoscimento di VT impostato su Off Programmazione dei criteri di riconoscimento PR Logic 63 min 950 ms ECG Derivazione Il R Attivaz Parametri Riconoscimento Iniziale Ric succ Intervallo Y ritmo TE REA Fiori Sos O a E VF On 18 24 12 1 ti 116 320 ms 188 min pA D FVT via VF 260 ms 214 min Checklist YT On 16 12 400 ms 150 min lt Dati PR Logic Criteri aggiuntivi Sensi
464. roga o Programma Si verifica anche dopo l identificazione automatica del dispositivo Selezionare una lingua diversa 1 Nella schermata Seleziona fissa modello selezionare Derivazione ECG 1 py 1 Y y Zi Programmatore gt Preferenze kwe 2 Selezionare un valore per il Indice Lingua E 2 parametro della Lingua Audio Impostazione audio Audio ON J Audio OFF Selez modello 2 In coda E kud lt Programmatore preferences pcx Auto identificazione Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 277 Impostazione delle preferenze del programmatore Per controllare la versione del software o Fissa rag a y gt Va Va Trace alzi Ma Software su questo programmatore Versione 5 3 Modello Versione software InSync III Marquis 10 Fax InSync II III Marquis Read From Disk 1 0 InSync Ill Serie 9981A2w2 1 D InSync Ill Serie 9981A2v2 1 C InSync Marquis 7277 2 0 InSync Marquis 7277 Read From Disk 20 Selez modello InSync Model 8040 9I806A4V20 aq Jewel 7219 DISD 5358 9886A4v21 ida Jewel AF 7250 9886A4v26 Jewel CD 7202 98864420 x PP Oz lt Programmatore Installa da CD Installa da dischetto softwarescreen pcx Nella schermata Seleziona modello selezionare Programmatore gt Software Scorrere la lista delle applicazioni software sulla schermata Software su questo programmatore
465. rogazione della stimolazione antibradicardica di emergenza Per avviare la stimolazione di emergenza posizionare correttamente la testina di programmazione sopra il dispositivo impiantato e premere il pulsante rosso Emergenza VVI Un messaggio conferma l avvio della programmazione e della stimolazione VVI di emergenza Modifiche alle schermate del display Queste modifiche del display riguardano soltanto le applicazioni del software Vision cone della barra delle applicazioni Sulla barra delle applicazioni vi sono due nuove icone l icona dell indicatore di intensit della testina di programmazione e l icona Visualizzatore Remoto Per istruzioni complete su queste funzioni fare riferimento alla Guida di riferimento del programmatore CARELINK Medtronic Visualizzazione aggiuntiva della forma d onda In tutte le schermate viene visualizzata una forma d onda aggiuntiva Se per esempio in una schermata del programmatore 9790C viene visualizzata una forma d onda in questa schermata del programmatore 2090 verranno visualizzate due forme d onda Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 480 Appendice C Aggiornamento delle funzioni software Figura C 1 Funzioni aggiuntive della schermata del programmatore 2090 O ivazione ECGI Seleziona modello Visualizza Pacemaker bicamerale Dispositivi per tachiaritmia Pacemaker monocamerale Altro 1 Barra delle applicazioni con l
466. rogazione della terapia di stimolazione di base Dettagli sui parametri di stimolazione Nella Tabella 8 1 sono riportati i parametri e le funzioni di stimolazione disponibili in base al modo di stimolazione selezionato Tabella 8 1 Parametri di stimolazione disponibili per i modi di stimolazione selezionati DDDR DDD DDIR DDI AAIR AAI VVIR VVI DOO VOO ODO ampiezza DDDR DDD DDIR DDI AAIR AAI DOO atriale ampiezza atriale post shock interdizione DDDR DDD DDIR DDI AAIR AAI post stimolazione atriale durata dell impulso DDDR DDD DDIR DDI AAIR AAI DOO atriale durata dell impulso atriale post shock periodo refrattario AAIR AAI atriale sensibilit atriale DDDR DDD DDIR DDI AAIR AAI VVIR VVI DOO VOO ODO recupero del DDDR DDD trascinamento atriale risposta AF DDDRf DDDf DDIR DDId VVIRA VVId condotta frequenza minima DDDR DDD DDIR DDI AAIR AAI VVIR VVI DOO VOO Polarit di DDDR DDD DDIR DDI VVIR VVI DOO VOO stimolazione LV cambio modo DDDR DDD stimolazione atriale DDDR DDD non competitiva intervallo PAV DDDR DDD DDIR DDI DOO Intervento PMT DDDR DDD PVAB DDDR DDD DDIR DDI PVARP DDDR DDD DDIR DDI risposta PVC DDDR DDD DDIR DDI A V adattabile alla DDDR DDD DDIR DDIe frequenza risposta in DDDR DDDf DDIR AAIR VVIR frequenza Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 187 Erogazione della terapia di stimolazione di base Tabella
467. rre un inappropriato ritmo stimolato rapido Telemetria Decision Channel Annotazioni su EGM salvati e trasmessi tramite telemetria che documenta alcuni dettagli del riconoscimento della tachiaritmia bicamerale Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 434 Capitolo 15 Glossario Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Sezione V D Appendici Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Avvertenze e precauzioni generali A Avvertenze 438 Precauzioni 439 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 438 Appendice A Avvertenze Avvertenze generali Possibilit di rianimazione Non eseguire il test del dispositivo a meno che non sia disponibile un defibrillatore esterno e sia presente personale medico in grado di eseguire una rianimazione cardiopolmonare RCP Isolamento elettrico durante l impianto Durante l impianto il paziente non deve essere a contatto con attrezzature dotate di messa a terra che possono produrre una perdita di corrente pericolosa Un eventuale induzione dell aritmia potrebbe portare al decesso del paziente Evitare scosse durante la manipolazione Programmare il riconoscimento della tachiaritmia su OFF durante un impianto ed espianto chirurgico o durante procedure di autopsia poich il dispositivo pu erogare una forte scossa se si toccano i terminali di defibrillazione quando il dispositivo carico Sistema degli elettrocateteri
468. rto riepilogo impostazioni dei parametri Rapporto stato Rapporto Cardiac Compass Rapporto contatori Lista degli episodi Rapporto Istogrammi Frequenza Selezionare Personalizza dall icona Rapporti se si desidera scegliere le categorie da includere nel rapporto stampato Il pulsante Stampa accessibile dalla schermata visualizzata e consente di stampare un rapporto associato alla schermata corrente compresi i seguenti rapporti Quick Look Episodio Stato batteria elettrocateteri Riepilogo parametri Impostazioni parametri Modifiche durante la sessione Ultimo episodio di VT VF Lista episodi di VT VF Lista episodi di SVT NST Lista episodi di cambio modo Lista di episodi di sensing ventricolare Lista stabilit intervalli ventricolari 1 Il Rapporto di Gestione degli Scompensi Cardiaci disponibile attivando l icona Rapporti Per ulteriori informazioni vedere Stampa di un rapporto di gestione degli scompensi cardiaci a pagina 333 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Stampa di un rapporto Utilizzo del programmatore Stampa di rapporti Numero di copie 1 Stampante Q Formato A4 Programmatore Dati Dati sugli episodi C Quick Look O Ultimo episodio di VT VF E Contatori E Lista episodi di VT VF C Stato batteria elettrocat E Lista episodi di SVT NST C Istogrammi di frequenza Parametri C Lista stabilit intervalli V Riepilogo LI Tutte le impostazioni C Modifiche durante la
469. s dopo un evento atriale rilevato quando uno shock ventricolare pu provocare una tachiaritmia atriale Periodo di carica Periodo necessario per l ICD per immagazzinare l energia programmata carica nei condensatori ad alta tensione Sequenza Una serie programmabile di impulsi di stimolazione Burst Ramp o Ramp Sincronizzazione Periodo durante le terapie di cardioversione e defibrillazione in cui il dispositivo cerca di erogare lo shock contemporaneamente ad un evento ventricolare rilevato Smart Mode Disattiva una terapia di ATP che fallita per quattro episodi consecutivi In questo modo l ICD pu trattare pi rapidamente gli episodi successivi con terapie dimostratesi efficaci Stimolazione antitachicardica ATP Terapie per VT o FVT che erogano sequenze rapide di impulsi di stimolazione per interrompere la VT Si veda anche Burst Ramp o Ramp Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 178 Capitolo 7 Glossario Stimolazione Burst Terapia di ATP che eroga sequenze di impulsi di stimolazione con un intervallo pari ad una percentuale programmabile della durata del ciclo di tachicardia Con ciascuna sequenza di stimolazione Burst erogata l ICD riduce l intervallo di stimolazione secondo un valore programmabile Stimolazione Ramp Terapia di ATP che eroga impulsi di stimolazione con un intervallo di stimolazione sempre pi breve per ciascun impulso Ogni sequenza della stimolazi
470. scimento di tachiaritmie 129 Miglioramento del riconoscimento con i criteri PR Logic il contatore delle prove di AF indica la fibrillazione atriale senza il rilevamento delle onde R a campo lontano l intervallo medio A A pari al 94 o meno dell intervallo medio V V la durata del ciclo ventricolare non regolare regolarit del 50 o meno La regola del flutter atriale viene soddisfatta se i dati sul pattern A V indicano il flutter atriale senza rilevamento delle onde R a campo lontano Criterio di tachicardia sinusale Il criterio di tachicardia sinusale viene soddisfatto se un analisi del pattern A V indica una tachicardia sinusale 1 1 senza rilevamento delle onde R a campo lontano con eventi atriali principalmente nella zona anterograda vedere Figura 6 10 a pagina 125 Le dimensioni e la temporizzazione della zona anterograda dipendono dal parametro del limite TV TS 1 1 Vedere Personalizzazione dei criteri PR Logic per pazienti con conduzione lenta a pagina 122 Il criterio in questione riconosce ed inibisce anche un riconoscimento inappropriato per una tachicardia sinusale 1 1 quando si verifica costantemente un sovrarilevamento delle onde R a campo lontano Criterio di Altre SVT 1 1 Il criterio di Altre SVT 1 1 viene soddisfatto quando i dati del pattern A V indicano una SVT 1 1 in cui gli atri ed i ventricoli vengono attivati quasi nello stesso momento come in una tachicardia giunzionale rile
471. sentante della Medtronic se uno di questi indicatori viene visualizzato dopo l interrogazione del dispositivo Gli Indicatori di stato del dispositivo sono definiti qui di seguito Avvertimento Sospensione circuito di carica Indica che il periodo di carica ha superato 30 secondi Il circuito di carica rimane attivo Informare un rappresentante della Medtronic se viene visualizzato questo indicatore di stato Si consiglia la sostituzione immediata Avvertimento Circuito di carica inattivo Indica che tre periodi di carica consecutivi hanno superato 30 secondi Il circuito di carica inattivo e l ICD disattiva tutte le funzioni di terapia automatica e le operazioni manuali ad eccezione della stimolazione VVI di emergenza Informare un rappresentante della Medtronic se viene visualizzato questo indicatore di stato Si consiglia la sostituzione immediata Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 373 Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo Avvertimento Reset elettrico ICD Indica che avvenuto un reset elettrico parametri programmati possono essere stati impostati sui valori di reset elettrico Leggere il messaggio relativo all indicatore e seguire attentamente le istruzioni sulla schermata Se il messaggio d errore non indica che alcuni parametri sono stati riprogrammati il reset non ha modificato i parametri programmati In alcuni casi un r
472. smissione della corrente ad alta tensione possono generare una quantit di EMI sufficiente ad interferire con il funzionamento del dispositivo dispositivi per la comunicazione quali trasmettitori a microonde amplificatori di potenza in linea o trasmettitori amatoriali ad alta potenza possono generare una quantit di interferenze elettromagnetiche sufficiente ad interferire con il funzionamento del dispositivo se questo si trova nelle immediate vicinanze Interferenza elettromagnetica EMI pazienti devono evitare dispositivi che generano forti interferenze elettromagnetiche EMI Le EMI possono provocare malfunzionamenti o danni determinando una programmazione inadeguata o una mancata conferma un mancato riconoscimento o l erogazione di una terapia non necessaria Per riportare il dispositivo al normale stato di funzionamento si consiglia di allontanarlo dalla sorgente di interferenza o di spegnere quest ultima Le attrezzature elettriche commerciali quali saldatrici ad arco forni ad induzione o saldatori a resistenza possono generare una quantit di interferenze elettromagnetiche tale da interferire con il funzionamento del dispositivo se questo si trova nelle immediate vicinanze Gli elettrodomestici in buone condizioni di funzionamento e provvisti di un adeguata messa a terra non dovrebbero generare interferenze elettromagnetiche tali da disturbare il funzionamento del dispositivo Tuttavia sono stati segnalati
473. ssere programmato su un valore inferiore all intervallo di VF s il riconoscimento di FVT impostato tramite VT l intervallo di FVT deve essere programmato su un valore superiore all intervallo di VF e su un valore inferiore o uguale all intervallo di VT Programmazione del riconoscimento di FVT Per programmare il 63 min 350 ms E o riconoscimento di FVT CG Derivazione Il AA 1 Selezionare Parametri gt Riconoscimento 2 Selezionare i valori desiderati Parametri Riconoscimento Attivaz Iniziale Ric succ Intervallo Y ritmo ACE f 3 On 18 24 12 16 320 ms 188 min 2 P per l attivazione di FVT e FVT via VF 280 ms 214 min ch l intervallo di FVT MT On 16 12 400 ms 150 min I 3 Selezionare PROGRAMMA lt Dati PR Logic Criteri aggiuntivi S FibA FlutterA On Stabilit Off Atriale 0 3 mv soeone Tach sinus On Ventricolare 0 3 mY AltesyT11 Off SEO Limite diSVT 320ms Altre impostazioni 3 S Hanno S r E O x a i Ei Annulla modifica Stampa Programma Paziente Fi _ eee cir Dettagli sul riconoscimento di FVT Si pu programmare l ICD per il riconoscimento degli episodi di FVT tramite la zona di riconoscimento di VF o VT e il NID Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 110 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di FVT Quando il riconoscimento di FVT viene impostato su via VF un intervall
474. sta al sensing ventricolare VSR non sono inclusi nel riconoscimento dei VSE o negli eventi necessari per terminare la raccolta La stimolazione ventricolare durante un intervento di recupero del trascinamento atriale non inclusa negli eventi necessari per terminare la raccolta Stato VSE In corso dati degli episodi non vengono immessi nel diario dei VSE fino al termine dell episodio Un episodio di sensing ventricolare viene identificato come un episodio in corso che inizia con il primo evento ventricolare quando il criterio di riconoscimento dei VSE viene soddisfatto il criterio di conclusione dei VSE non viene soddisfatto sono trascorsi pi di cinque secondi da quando il contatore degli eventi di VSE segna 3 eventi La registrazione dell ora di un episodio simile pu essere visualizzata su interrogazione Tuttavia non sono disponibili n la durata n gli altri dati riepilogativi sugli episodi n il tracciato marker intervalli Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 368 Capitolo 12 Impostazione della raccolta dati Eliminazione dei dati raccolti Dati Cancella i dati 1 Selezionare l icona Dati Ultima sessione 10 Apr 2003 14 06 08 2 Scegliere Cancella i dati Ult cancellazione 09 Apr 2003 20 28 16 5 r i A 3 Selezionare Cancella i dati Selezionare Cancella i dati per ARSA 5 ni cancellare tutti qli episodi per eliminare i dati contenuti s llare la M Flashback i can
475. stema Descrizione del sistema Il cardioversore defibrillatore impiantabile bicamerale 7279 InSync IIl Marquis con terapia di resincronizzazione cardiaca CRT ICD un dispositivo medico impiantabile che eroga stimolazione biventricolare per la resincronizzazione cardiaca m riconosce automaticamente e tratta episodi di tachiaritmia ventricolare fibrillazione ventricolare tachicardia ventricolare e tachicardia ventricolare rapida eroga stimolazione monocamerale o bicamerale nei pazienti che necessitano di supporto della frequenza Il sistema CRT ICD comprende tre componenti principali il dispositivo CRT ICD alcuni elettrocateteri il programmatore il software e gli accessori Di seguito riportata una descrizione dettagliata di ogni elemento Dispositivo Il dispositivo rileva l attivit elettrica del cuore del paziente tramite gli elettrocateteri atriali e ventricolari impiantati Analizza il ritmo cardiaco in base ai parametri programmabili di rilevamento e riconoscimento Quando viene riconosciuta una tachiaritmia il dispositivo eroga al cuore del paziente una terapia di defibrillazione di cardioversione o antitachicardica Il dispositivo pu anche fornire supporto della frequenza se il paziente lo necessita Il dispositivo eroga stimolazione biventricolare sequenziale per la resincronizzazione cardiaca nei pazienti affetti da scompenso cardiaco e desincronizzazione ventricolare Guida di riferimento dell I
476. sualizzazione dei dati sugli episodi Memorizzazione degli episodi di SVT e NST Gli episodi di SVT e NST sono episodi ad alta frequenza che non soddisfano il criterio di riconoscimento degli episodi di VF VT o FVT In genere la registrazione dei dati sugli episodi viene memorizzata soltanto per gli episodi di SVT Un evento di SVT NST viene contato quando l intervallo ventricolare minore dell intervallo di VT ed il contatore si azzera quando un intervallo superiore o uguale all intervallo di VT Questo contatore diverso dal contatore di eventi di VT in quanto quest ultimo si incrementa se cadono intervalli nelle zone di VF e FVT e non si azzera per intervalli scartati dal criterio di stabilit di VT Se un episodio termina prima che il contatore di SVT NST abbia raggiunto il NID di VT episodio viene classificato come non sostenuto ed i dati sull episodio non vengono memorizzati La memorizzazione dei dati sugli episodi ha luogo se il contatore di SVT NST raggiunge il NID di VT ma non si verifica il riconoscimento di VF VT FVT Di solito ci indica che l episodio stato scartato dai criteri PR Logic o Stabilit tuttavia EGM pu essere memorizzato per determinare NST ad esempio se il NID di VT programmato su un valore inferiore al NID di VF 1 Intervallo di VF e NID di VF se il riconoscimento di VT su Off Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei da
477. sullo schermo Nota pulsanti P e I sulla testina di programmazione sono disattivati durante le induzioni per studi EF Figura 10 3 Testina di programmazione o_P CS z Pulsante Interroga 2 Pannello di spie luminose per la telemetria 3 Pulsante Programma Funzioni dello schermo Lo schermo del programmatore un dispositivo interattivo che visualizza testo e grafici Funge anche da pannello di controllo che visualizza pulsanti ed opzioni di menu selezionabili per mezzo della penna ottica In questa sezione viene fornita una panoramica delle funzioni dello schermo Nella Figura 10 4 vengono mostrati gli elementi principali di una schermata Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 268 Capitolo 10 Funzioni dello schermo Figura 10 4 Elementi principali di una schermata Parametri Riconoscimento Attivaz Iniziale Ric succ Intervallo Y ritmo YF On 18 24 1216 320 ms 188 min f D FYT via YF 280 ms 214 min Checklist VT On 16 12 400 ms 150 min _ o0 m Limite di SVT 320 ms a lt Dati PR Logic Criteri aggiuntivi Sensibilit Z FibA FiutterA On Stabilit Off Atriale 0 3 mV iiy Tach sinus On Ventricolare 0 3 mY AlreSvT11 Off Su Limite diSVT 320ms l Altre impostazioni anoppi i Annulla modifica Stampa PROGRAMMA agente 3 v im WWi sn Barra di stato 4 Barra dei comandi 2 Finestra di controllo in tempo reale del 5 Pannello Str
478. t Tutti gli allarmi d impedenza dell elettrocatetere attivati sono programmati sulla stessa emergenza Tutti gli allarmi d impedenza dell elettrocatetere sono disponibili in tutti i modi L allarme di impedenza dell elettrocatetere pu essere attivato dallo spostamento o dal collegamento erroneo dell elettrocatetere Condizione al momento dell allarme Non necessario che la condizione d allarme sia presente quando viene annunciato l allarme Il tono dell allarme suona ogni giorno allora programmata fino a che il dispositivo non viene interrogato Descrizione del tono dell allarme Il tono dell allarme leggermente pi alto del normale rumore nell ambiente circostante L allarme continua per diversi secondi fino ad un massimo di 30 secondi Ciononostante l allarme di test dura 20 secondi Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 310 Capitolo 11 Utilizzo della funzione Patient Alert Programmazione dell orario di attivazione dell allarme L ora d allarme programmata si basa sull orologio interno del dispositivo Selezionare un orario di attivazione dell allarme in cui l allarme viene facilmente riconosciuto dal paziente tenendo presente quanto segue un ambiente tranquillo il programma giornaliero per esempio le visite mediche la percezione acustica del paziente la presenza o assenza di compagni di stanza Frequenza dell allarme Gli allarmi vengo
479. t stimolazione A ms Ampiezza RV V Durata impulso RV ms Valori programmabili DDDR DDD DDIR DDI AAIR AAI VVIR VVI DOO VOO ODO 30 35 40 60 70 75 150 80 85 150 80 85 150 350 350 Variato 150 160 500 150 160 500 100 110 310 0 5 1 4 5 6 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 0 15 0 3 0 45 0 6 0 9 1 2 1 5 2 1 150 160 250 0 5 1 4 5 6 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 Tolleranza 2 min 1 2 min 1 2 min 1 4 ms 2 30 ms 30 5 ms 30 5 ms 30 5 ms 40 30 0 010 ms 0 025 ms 75 50 30 30 5 ms 40 30 0 010 ms 0 025 ms Parametri del dispositivo 451 Parametri di stimolazione Alla consegna DDD 50 130 120 130 100 310 310 150 0 4 0 3 200 Nominale Reset DDDR VVI 50 65 130 130 120 120 130 130 100 100 310 310 310 310 150 150 3 4 0 4 0 4 0 3 0 3 200 240 6 0 4 1 6 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 452 Appendice B Parametri di stimolazione Tabella B 2 Parametri di stimolazione Continua Parametro Valori programmabili Sensibilit V d mV 0 15 0 3 0 45 0 6 0 9 1 2 mV Interdizione 170 180 440 post stimolazione V ms Ampiezza LV V 0 5 1 4 5 6 Durata impulso LV 0 03 0 06 ms 0 1 0 2 1 6 Polarit di PuntaLV SpiraleRV
480. ta 80 VF 95 considerazioni 96 dettagli 98 limiti 97 parametri 95 Guida di riferimento dell InSync IlI Marquis 7279 programmazione 98 VT 100 considerazioni 101 dettagli 102 limiti 102 Monitoraggio della VT 105 parametri 100 programmazione 102 riconoscimento di doppia tachiardia dettagli 133 riconoscimento di tachiaritmia vedere terapia Riconoscimento FVT 107 359 considerazioni 107 definizione 140 dettagli 109 fusione delle zone 111 limiti 108 parametri 107 programmazione 109 riconoscimento successivo 116 Accelerazione di VT 119 considerazioni 116 definizione 140 dettagli 117 episodi 118 parametri 116 programmazione 117 riconoscimento successivo dell evento 118 illustrazione 118 riconoscimento successivo e conclusione dell episodio dettagli 117 riconoscimento tramite conteggio combinato 113 119 dettagli 113 Riconoscimento VF 95 definizione 140 dettagli 98 limiti 97 parametri 95 programmazione 98 Riconoscimento VT 100 definizione 140 dettagli 102 e stimolazione atriale 200 Impostazione del monitor 105 limiti 102 parametri 100 programmazione 102 rilevamento 89 considerazioni 90 dettagli 92 parametri 89 periodi di interdizione 94 periodi refrattari 95 programmazione 92 Test dell ampiezza del EGM 389 considerazioni 389 esecuzione 391 limiti 390 parametri 389 Rimozione del dispositivo avvertenze 444 Ripristino automatico 417 dopo l induzione 398 riconoscimento in uno studio EF
481. ta nella Tabella 15 3 Tabella 15 1 Problemi relativi all erogazione della terapia di resincronizzazione cardiaca Problema osservato Episodi prolungati di sensing ventricolare a frequenze di riposo Episodi prolungati di sensing ventricolare durante l attivit Sensing ventricolare durante un episodio di AT AF Nonostante l alta percentuale di stimolazione ventricolare il paziente non reagisce alla CRT Causa possibile Abbreviazione episodica del tempo di conduzione AV Gli eventi atriali rientrano nella refrattariet attivazione La frequenza atriale pi rapida della frequenza massima di trascinamento La conduzione AV pi rapida del ritardo AV programmato Alcuni cicli ventricolari sono pi rapidi dell intervallo di stimolazione DDIR Ritardo di stimolazione AV e o V V non ottimali Azione correttiva suggerita Attivare la funzione di risposta al sensing ventricolare Attivare la funzione di recupero del trascinamento atriale Diminuire il PVARP se un trascinamento atriale pi rapido ben sopportato Aumentare la frequenza massima di trascinamento Attivare il RAAV Attivare la funzione risposta AF condotta Attivare la funzione di risposta al sensing ventricolare Regolare i valori relativi al ritardo AV Regolare il valore relativo al ritardo di stimolazione V V Riposizionare gli elettrocateteri RV o LV Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 422 Capitolo
482. taccati dai fori c Le guarnizioni possono protrudere leggermente al di fuori della superficie della cassa Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Guida di consultazione rapida 27 Applicazione del magnete d Il codice radiopaco seguito dal numero di serie tecnica e La biocompatibilit di questi materiali stata testata e verificata con successo Il dispositivo non produce una temperatura nociva sul tessuto adiacente Applicazione del magnete La presenza di un magnete vicino al dispositivo influisce sul funzionamento di quest ultimo come mostrato nella Tabella 1 2 Allontanato il magnete il dispositivo riprende a funzionare come programmato Per informazioni su come mostrare al paziente i segnali acustici della funzione Patient Alert vedere Istruzioni per il paziente a pagina 311 Tabella 1 2 Effetti dell applicazione di un magnete sul dispositivo Modalit di stimolazione come programmato Frequenza ed intervallo di come programmatia stimolazione Riconoscimento di VF VT sospeso FVT Segnali acustici udibili doppio segnale alto basso della funzione Patient Alert si verificato un allarme di alta 20 secondi o meno urgenza segnale intermittente on off si verificato un allarme di minore urgenza segnale di test continuo non si verificato alcun allarme nessun segnale gli allarmi sono disattivati e a La regolazione della risposta in frequenza viene sospesa quand
483. tachiaritmia dopo l induzione Per erogare un induzione con il riconoscimento automatico sospeso selezionare il pulsante Sospendi sullo schermo e deselezionare la casella di controllo Ripristino al BURST Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Studi elettrofisiologici 409 Induzione di un aritmia con Burst manuale Sospensione di un induzione o di una terapia Come misura precauzionale il programmatore visualizza un pulsante ANNULLA che interrompe immediatamente qualsiasi induzione terapia manuale o automatica in corso Durante l erogazione di una terapia manuale il dispositivo annulla automaticamente qualsiasi induzione o terapia in corso Erogazione di induzione Burst manuale Pi os NN I II 1 Selezionare Test gt Studio EF vb gt Gio a v 9 Test Studio EF Burst 4 Induzioni Terapie WI Ripristino al BURST Camera Intervallo 3 0 2 Selezionare Burst manuale dalla casella Induzioni Terapie 3 Per il trattamento dell episodio 2100 indotto con una terapia Cheokist manuale selezionare Sosp Q al per disattivare il ati Ry BURST manuale riconoscimento automatico E Premere e INTERROMPI O 3 SATO tenere premuto Ssaneti 4 Confermare la selezione per eda riconoscimento e terapia Ameera CRA ta automatici o deselezione per Durata impulso 0 5 ms lt Rapporti terapia manuale della casella A di controllo
484. tazioni di carica a pagina 253 Considerazioni Prima di effettuare il test di Carica Scarica leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Ricarica manuale dei condensatori In caso di dissipazione di una carica di test per un periodo di 10 minuti ICD registra la dissipazione come ricarica del condensatore e ripristina l intervallo di ricarica automatica del condensatore Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Esecuzione di un test di Carica Scarica Test di sistema 393 Test dei condensatori dell ICD E REA First so QD III I Selezionare Test gt o Carica Scarica DESNE 2 Selezionare SCARICA n Condensatori per eliminare CRETA ogni eventuale carica dai a w ad condensatori Test Carica Scarica ica 3 Selezionare CARICA Ultima carica alla massima energia lt Dati Condensatori Sulla riga di 11 Apr2003 16 35 29 Tempo di carica 7 06 s Energia 91 30 0 J CARICA SCARICA Condensatori Condensatori Ultima ricarica condensatori 11 Apr 2003 16 35 29 Data e ora saranno aggiomate quando 30 J di carica saranno mantenuti per 10 minuti Test Carica Scarica Carica iniziata Ultima carica alla massima energia 11 Apr 2003 16 35 29 Tempo di carica 7 06 s Energia 9 1 30 0 J 1 Attend compl carica 2 Acquisire i dati ACQUISISCI 6 INTERROMPI dati test Data e ora saranno aggiomate quando 30 J di carica saranno mantenuti per 10 minuti
485. te SVT Se il limite SVT programmato superiore all intervallo di VF i criteri PR Logic per il riconoscimento di VF vengono disattivati Personalizzazione dei criteri PR Logic per pazienti con conduzione lenta Una conduzione anterograda lenta durante SVT o una conduzione retrograda lenta 1 1 durante un episodio di VT possono influire negativamente sull accuratezza dei criteri di tachicardia sinusale ed altre SVT 1 1 Il parametro del limite VT ST 1 1 consente di personalizzare il criterio di tachicardia sinusale per i pazienti con conduzione lenta Nota La modifica del parametro di limite TV TS 1 1 non influisce sul funzionamento del criterio Altre SVT 1 1 Fare attenzione quando questo criterio viene attivato nei pazienti con conduzione anterograda o retrograda lenta Il parametro di limite TV TS 1 1 rappresenta un intervallo A V che una percentuale di un intervallo V V Questo valore separa le zone retrograda ed anterograda utilizzate dall analisi del pattern PR Logic Vedere Analisi del pattern degli intervalli A V e V A a pagina 125 Se una conduzione retrograda o anterograda lenta provoca degli eventi nella zona incorretta con il parametro Limite TV TS 1 1 si possono incrementare le dimensioni della zona appropriata Vedere Figura 6 10 a pagina 125 Se un paziente che manifesta una conduzione anterograda o retrograda lenta pu trarre beneficio da un valore del limite TV TS 1 1 diverso selezionare un nuovo paramet
486. te per via di PVC o di un rapido ritmo sinusale 1 1 Se il dispositivo riconosce un pattern di sensing che giustifica un intervento abbrevia temporaneamente il PVARP per recuperare il trascinamento atriale Risposta AF condotta Per permettere l erogazione di una terapia di resincronizzazione cardiaca durante gli episodi di AT AF il dispositivo pu essere programmato per aumentare la frequenza di stimolazione a seconda della risposta ventricolare del paziente Facendo corrispondere in modo dinamico la risposta del paziente all AT AF il dispositivo pu aumentare la percentuale di stimolazione ventricolare con un leggero aumento o senza alcun aumento della frequenza cardiaca media giornaliera Per maggiori informazioni sulla risposta al sensing ventricolare vedere pagina 206 Per informazioni sulle registrazioni di episodi di sensing ventricolare vedere pagina 367 Per maggiori informazioni sul recupero del trascinamento atriale vedere pagina 210 Per maggiori informazioni sulla risposta AF condotta vedere pagina 212 Per maggiori informazioni sul Cambio Modo vedere pagina 228 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 204 Capitolo 8 Erogazione continua della CRT Parametri Considerazioni Parametri Medtronic nominali Risposta al sensing ventricolare per erogare la stimolazione ventricolare in risposta al sensing Attivazione Off o On Frequenza massima min 1 95 100 140 150
487. tegrit del circuito ad alta tensione Se l impedenza di stimolazione LV per la stimolazione Punta LV Spirale RV superiore a 2500 e l impedenza di defibrillazione V HVB superiore a 200 si deve usare l EGM del ventricolo sinistro Punta LV Cassa per valutare l integrit dell elettrocatetere LV Test di follow up m Verificare che durante il test post impianto del dispositivo sia a disposizione un defibrillatore esterno e sia presente personale medico in grado di eseguire la rianimazione cardiopolmonare RCP Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 444 Appendice A Precauzioni m Tenere presente che eventuali modifiche della condizione del paziente della terapia farmacologia ed altri fattori possono influire sulla soglia di defibrillazione DFT con conseguente mancata conversione post operatoria dell aritmia Una conversione riuscita della fibrillazione ventricolare o della tachicardia ventricolare durante il test non garantisce la conversione post operatoria Espianto e smaltimento del dispositivo Interrogare il dispositivo programmare il riconoscimento VF e VT su Off e disattivare le funzioni del dispositivo prima dell espianto della pulizia o della spedizione dello stesso per evitare scosse indesiderate Espiantare il dispositivo post mortem In alcuni Paesi l espianto di dispositivi impiantabili a batteria obbligatorio per motivi ecologici fare riferimento alle norme vigenti a liv
488. tensione per l impulso di stimolazione Modi DDDR DDD DDIR DDI AAIR AAI DOO Interdizione post stimolazione 150 160 170 ms Intervallo di tempo durante il 200 250 quale il rilevamento viene disattivato dopo un impulso di stimolazione Questo valore viene Modi DDDR DDD DDIR DDI AAIR utilizzato anche per l interdizione AAI post shock Durata dell impulso ms 0 03 0 06 0 1 parametro relativo alla durata 0 2 0 3 0 4 dell impulso di stimolazione 1 6 Modi DDDR DDD DDIR DDI AAIR AAI DOO DDD DDI DDDR DDIR AAIR AAI VVIR VVI ODO DOO VOO 30 35 50 150 tranne 65 Modi tutti tranne ODO 80 85 120 150 Modi DDD DDDR DDIR AAIR VVIR RV RV gt LV LV gt RV LV Modi tutti i modi tranne AAI AAIR ODO 0 5 80 Modi tutti i modi tranne AAI AAIR ODO Punta LV spirale RV punta LV anello LV Modi tutti i modi tranne AAI AAIR ODO Elettrocatetere Elettrocatetere RV LV 0 5 1 3 0 5 1 4 5 3 5 4 5 6 6 Modi DDDR DDD DDIR DDI VVIR VVI DOO VOO 170 180 190 200 440 Modi DDDR DDD DDIR DDI VVIR VVI 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 6 Modi DDDR DDD DDIR DDI VVIR VVI DOO VOO Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 182 Capitolo 8 Erogazione della terapia di stimolazione di base Continua Parametri Medtronic nominali Sensibilit
489. tercorso dall ultima ricarica dei condensatori La tabella Tabella 1 6 a pagina 31 contiene i periodi di carica medi per la carica completa dei condensatori Elettrodi del percorso di erogazione L ICD pu erogare terapie di defibrillazione tramite i seguenti elettrodi ad alta tensione Cassa HVA cassa del dispositivo RV HVB Spirale RV m SVC HVX elettrodo opzionale ad esempio una spirale SVC Se si fa uso di un elettrodo opzionale si pu disattivare la funzione Active Can In tal caso l ICD eroga le terapie di defibrillazione solamente fra la spirale RV HVB e gli elettrodi SVC HVX Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 146 Capitolo 7 Terapia per la VF con defibrillazione Energia L ICD pu erogare fino a 30 J1 il che corrisponde ad un energia accumulata di 35 J 2 Per un confronto fra i livelli di energia erogata ed accumulata vedere la Tabella 1 7 a pagina 32 II livello dell energia di defibrillazione viene programmato separatamente per ciascuna terapia di VF Forma d onda L ICD eroga terapie di defibrillazione utilizzando una forma d onda bifasica che consiste di due fasi Nella prima fase la corrente viene erogata fino a che l impulso non diminuisce del 50 rispetto alla tensione originale Il dispositivo interrompe la fase e inverte il percorso della corrente per la seconda fase Quando la seconda fase dell impulso diminuisce del 50 della tensione originale il dispos
490. ti raccolti 353 Visualizzazione dei dati sugli episodi Diagramma intervalli Quando si seleziona per la prima volta un episodio dal diario episodi il programmatore visualizza un diagramma che traccia il grafico intervalli V V e A A rispetto al tempo ed indica gli intervalli di riconoscimento programmati punto di riconoscimento a punto di erogazione della terapia Il tempo di ogni intervallo rappresentato graficamente lungo l asse x il valore dell intervallo tracciato in millisecondi lungo l asse y Per i diagrammi di VF VT e FVT il tempo zero corrisponde al riconoscimento dell episodio Nei diagrammi degli episodi di SVT il tempo zero corrisponde all inizio della raccolta dati Nota Se il dispositivo interrompe la memorizzazione dei dati durante un episodio le etichette temporali successive all interruzione vengono visualizzate dal programmatore come asterischi sul diagramma degli intervalli Vedere Memoria del tracciato EGM a pagina 356 1 Si applica soltanto a episodi di raccolta di EGM 2 Si applica soltanto agli episodi di VT FVT VF Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 354 Capitolo 12 Visualizzazione dei dati sugli episodi Visualizzazione di un diagramma degli intervalli FE OE ris Ss QI OI 1 Selezionare un episodio dal diario La riga ombreggiata indica l episodio visualizzato 2 Selezionare Diagr interv IDH Data Ora Ciclo A Ciclo VY Durata Motivo EGM
491. timolazione 2 Selezionare Risposta in frequenza Parametri Stimolazione Modi Frequenze Atriale RY LY 3 Impostare la risposta In Modo DDDR__ Ampiezza av 3v Av mb frequenza Cambio Modo 175 min Durata impulso 0 4 ms 0 6 ms 0 4 ms Checklist la soglia di attivit TI Freq min 50 min Sensibilit 0 3 mY 0 3 mV Trascin max 120 min__ Interd poststim 200 ms 200 ms lt Dati accelerazione e la ia A Sensore max 120 min Polarit di stim PuntaL Anel 1 5 decelerazione dell attivit sul Risposta in frequenz Stim V Riterdo V V LV RV Ome lt Parametri valori richiesti Intervalli A V Refrattario Altre funzioni B 4 Selezionare OK AV stimolato 130 ms PVARP 310 ms Altre funzioni E AV rilevato 100 ms PVAB 150 ms Stimolazione post shock lt Rapport 5 Selezionare PROG RAMMA AV adattabile On le 5 m o 9 Annulla modifica Stampa o Programma Paziente Hi e rr 500 Risposta in frequenza Lo Soglia di attivit Medio bassa Accelerazione attivit 30s Decelerazione attivit 5 min se a _ g Annulla modifica OK E Dettagli sulla stimolazione a risposta in frequenza Con la stimolazione a risposta in frequenza possibile variare la frequenza di stimolazione in risposta all attivit fisica rilevata L accelerometro del dispositivo fornisce informazioni sull attivit rilevata tramite il riconoscimento del movimento corpo
492. to 2 Osservare le annotazioni marker e la schermata ECG della telemetria Marker Channel del programmatore per verificare che la funzione di rilevamento del dispositivo avvenga correttamente 3 Eseguire un test manuale dell impedenza dell elettrocatetere per verificare i collegamenti dell elettrocatetere di defibrillazione Eseguire il test con il dispositivo nella tasca chirurgica mantenendo la tasca molto umida Se l impedenza non rientra nell intervallo di valori eseguire una o pi delle seguenti procedure Controllare di nuovo i collegamenti degli elettrocateteri e la posizione degli elettrodi Ripetere la misurazione Controllare EGM per accertarsi che non vi siano anomalie Misurare l impedenza di defibrillazione con uno shock di test manuale 4 Programmare l ICD o lo strumento di supporto per un rilevamento VF corretto con un margine di sicurezza adeguato sensibilit di 1 2 mV a Vedere Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere a pagina 386 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 70 Capitolo 4 Test del funzionamento e dell efficacia della defibrillazione Esecuzione del test della soglia di defibrillazione Test Studio EF Burst a 50 Hz WI Ripristino al BURST Camera RV Induzioni Terapie Intervallo 20 ms Defibrillazione Cardioversione Ampiezza v Durata impulso 1 6 ms Tempo dall ultima Checklist BURST a 50 Hi STE Premere
493. to l intervento si interrompe Interazioni con altre operazioni del dispositivo Se si programmano parametri di stimolazione mentre in corso l intervento di ATR l intervento si interrompe e l ATR ritorna a controllare il pattern AR VS L ATR viene sospeso durante le terapie automatiche per la tachiaritmia i test del sistema le induzioni degli studi EF e le terapie manuali 1 Durante un test di impedenza manuale o un test di carica scarica ATR non viene sospeso Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 212 Capitolo 8 Erogazione continua della CRT Programmazione della risposta AF condotta pooR vr rvv vv Fiv _50P_ E ie 1 Selezionare licona Parametri 63 min 950 ms gt Stimolazione LOIN LA l LA t f CG Derivazione II SEBDE j 2 Selezionare Altre funzioni V V y V V y Parametri Stimolazione 3 Selezionare Risposta all AF Modi Frequenze Atriale RY Ly condotta l Modo DDDR Ampiezza 3V IV AV gt 3 Cambio Modo 175 min Durata impulso 0 4 ms 0 6 ms 0 4 ms Checklist 4 Impostare la Risposta all AF Freq min 50 min Sensibilit 0 3 mV 0 3 mV Lin condotta su On impostare un Trascin max 120 min Interd post stim 200 ms 200 ms lt Dati Livello di risposta e una Sensore max 120 min Polarit di stim PuntalW And i Risposta e 1 netr Frequenza mass ma e ll lt Parametri eII G
494. to programmazione e funzionamento del dispositivo avvertenze 439 Impostazioni parametri 296 inattivo circuito di carica 430 indicatore sostituzione elettiva ERI 430 Indicatore di Fine vita EOL avvertenza 439 Indicatore di sostituzione elettiva ERI vedere ERI indicatori di sostituzione 30 324 elettiva ERI 430 indicatori di stato 430 Indicatori di stato del dispositivo precauzioni 441 indicatori di stato del dispositivo 372 Circuito di carica inattivo 372 ERI ed EOL 324 reset elettrico 318 373 379 risposta a 421 Sospensione circuito di carica 372 indicazioni ed utilizzo 42 induzione 50 Hz Burst 404 dettagli 407 erogazione 406 Burst manuale 407 dettagli 409 erogazione 409 interruzione 401 405 409 412 416 PES 410 dettagli 412 erogazione 412 T Shock 400 412 definizione 417 dettagli 404 erogazione 403 Induzione Burst 50 Hz Burst 404 definizione 417 dettagli 407 erogazione 406 Burst manuale 407 definizione 417 dettagli 409 erogazione 409 Induzione Burst a 50 Hz 404 definizione 417 dettagli 407 erogazione 406 induzione Burst manuale definizione 417 dettagli 409 erogazione 409 induzione PES dettagli 412 Induzione T Shock 404 definizione 417 dettagli 404 erogazione 403 Funzionamento di Cambio Modo dopo l erogazione 233 inibizione della stimolazione Test del ritmo intrinseco 383 489 Interdizione atriale post ventricolare PVAB vedere PVAB interdizione incrociata 200 interdizione p
495. tricolo sinistro min 1 minuti reciproci ad esempio impulsi di stimolazione al minuto ms Millisecondi mV Millivolt NCAP Stimolazione atriale non competitiva NID Numero di intervalli di riconoscimento NST Tachicardia non sostenuta PAC Contrazione atriale prematura PAV Ritardo AV stimolato PES Stimolazione elettrica programmata PMT Tachicardia mediata da pacemaker P P Intervallo atriale Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 22 Abbreviazioni ed acronimi ppm Stimolazioni o impulsi al minuto P R Intervallo fra un onda P e la successiva onda R PVAB Periodo d interdizione atriale post ventricolare PVARP Periodo refrattario atriale post ventricolare PVC Contrazione ventricolare prematura RAAV Ritardo AV adattabile alla frequenza RNID Numero di intervalli di riconoscimento successivo R P Intervallo fra un onda R e la successiva onda P R R Intervallo ventricolare RV Right ventricle SAV Ritardo AV rilevato ST Sinus Tach Tachicardia sinusale SVT Tachicardia sopraventricolare TARP Periodo refrattario atriale totale TDI Intervallo di riconoscimento della tachicardia V Volt V Ventricolare VF Fibrillazione ventricolare VF NID Numero di intervalli di riconoscimento della VF VRS Stabilizzazione della frequenza ventricolare VSP Stimolazione ventricolare di sicurezza VSR Risposta al sensing ventricolare VT Tachicardia ventricolare VT NID Numero di intervalli di riconoscimento della VT Guida di rifer
496. tronic si avvale di rappresentanti e tecnici altamente qualificati presenti in tutto il mondo per assistervi e su richiesta impartire corsi di formazione al personale ospedaliero qualificato per l utilizzo dei prodotti della Medtronic Inoltre consulenti tecnici della Medtronic sono a disposizione per fornire chiarimenti agli utenti dei prodotti Per l assistenza medica la Medtronic pu rinviare gli utenti del prodotto a consulenti medici esterni con competenze appropriate Per ulteriori informazioni rivolgersi al locale rappresentante della Medtronic oppure chiamare o scrivere alla Medtronic all indirizzo o al numero telefonico elencati sul retro della copertina Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 20 Introduzione Bibliografia Avvertenza Il riferimento principale per informazioni di base Zacouto FI Guize LJ Fundamentals of Orthorhythmic Pacing In Luderitz B ed Cardiac Pacing Diagnostic and Therapeutic Tools New York Springer Verlag 1976 212 218 Per ulteriori informazioni di base consultare i seguenti riferimenti Singer Ed Implantable Cardioverter Defibrillator Armonk NY Futura Publishing Co 1994 Singer Barold SS Camm AJ Eds Nonpharmacological Therapy of Arrhythmias for the 21st Century The State of the Art Armonk NY Futura Publishing Co 1998 Estes M Manolis AS Wang P Eds Implantable Cardioverter Defibrillator New York NY Marcel Dekker Inc 1994
497. ttagli sui dati di un episodio Diario di un episodio Nella tabella Tabella 12 1 viene mostrata la capacit di memorizzazione del diario episodi Per ciascun tipo di episodio quando la capacit del diario completa il dispositivo sovrascrive le informazioni pi datate con i dati del nuovo episodio Nota Con i tasti di scorrimento sul lato destro dell area del diario si pu sfogliare la lista degli episodi memorizzati Tabella 12 1 Capacit del diario episodi Diario episodi Capacit di memorizzazione VF VTeFVT Gli ultimi 150 episodi SVT e NST Gli ultimi 50 episodi Cambio Modo Fino a 58 episodi compresi i 50 pi recenti il primo il pi veloce ed il pi lungo senza grafici Sensing Fino a 9 episodi tra cui i 7 episodi pi recenti il primo ventricolare e il pi lungo Figura 12 6 Esempio di diario degli episodi di VT e VF Dati Episodi di YT e YF IDH Data Ora Tipo Ciclo Y Ultima Rx Succ Durata EGM Nessun dato dall ultima sessione Ultima sessione 10 Apr 2003 77vtvfepisLog pex Apr 20 51 09 Apr 20 51 09 VT 350ms WT Rxl S Figura 12 7 Esempio di diario degli episodi di SVT e NST Dati Episodi di SYT e NST IDH Data Ora Ciclo A Ciclo Y Durata Motivo Nessun dato dall ultima sessione Ultima sessione 10 Apr 2003 09 Apr 21 10 51 360ms 350ms 34s Tach sinus 77svt nst2 pcx Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Impostazione e v
498. ttenere le regolazioni di frequenza specificate Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 213 Erogazione continua della CRT Tabella 8 2 Calcoli per la regolazione della frequenza di stimolazione per la risposta AF condotta ed il livello di risposta stato programmato su Se la sequenza Basso Medio Alto di attivazione 2 recente stata la frequenza dell AFR verr regolata come segue VP VP sottrarre 1 min 1 sottrarre 1 min 1 sottrarre 1 min VS VP nessuna modifica nessuna modifica nessuna modifica AP VS sottrarre 1 min sottrarre 1 mint sottrarre 1 min VP AS VS aggiungere aggiungere aggiungere 1 min 1 b 1 min 1 b 2 min 1 0 VS AS VS aggiungere aggiungere aggiungere 1 min 1 b 2 min 1 b 3 min 1 0 VP VS 9 aggiungere aggiungere aggiungere 1 min 1 0 1 min 1 0 2 min 1 0 VS VS 9 aggiungere aggiungere aggiungere 1 min 1 9 2 min 1 0 3 min 1 0 a Comprende i rilevamenti atriali refrattari o assenti b Non modificare a meno che la frequenza dell intervallo V V corrente non superi la frequenza di stimolazione corrente dell AFR di oltre 5 min 1 Non modificare a meno che la frequenza dell intervallo V V corrente non superi la frequenza di stimolazione corrente dell AFR di oltre 1 min 1 d Nei modi VVI e VVIR La frequenza massima per la stimolazione AFR programmabile La frequenza minima deriva dall intervallo di stimol
499. ttiva Rx 1 VT 5 VT Rx 2 VT ICD eroga Rx 2 VT saltando Rx 1 VT disattivata Nota Il dispositivo ripristina il conteggio dei tentativi falliti per una terapia di ATP qualora si verifichi una delle seguenti condizioni viene erogata con successo la terapia di ATP per il trattamento di un aritmia un parametro di terapia automatica viene riprogrammato comprese le terapie di ATP VF FVT o VT durante un episodio VT FVT o VF non viene erogata la terapia Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Terapie per le tachiaritmie Ottimizzazione della terapia con le funzioni Smart Mode e Terapie con aggressivit Programmazione delle Terapie con aggressivit crescente poor vr vr v Fiori _0_ I Parametri Terapie Visual 9YF QFVT VT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Stato terapia di VT On On On On On On Tipo di terapia Burst Ramp Ramp CV CV CY Iniziale di impulsi 6 amp 3 Db Intervallo R S1 RR 84 91 75 Checklist 8152 Ramp RR 69 S2SN Ramp RP 66 Al Dec intervallo 10 ms 10ms D sequenze di 3 5 s lt Parametri Funzione Smartmode On On On Energia 304 304 304 Percorso A0B ADOBE AXB na Intervallo minimo di stimolazione antitachicardica 200 ms O gt ini Impostazioni condivisi i Annulla modifica Stampa Programma Paziente Parametri condivisi di terapia di stimolazione antitachicardica Ampiezza
500. ttraverso il cuore Active Can Opzione per la selezione della cassa On Off del dispositivo come elettrodo attivo per l erogazione delle terapie di defibrillazione e cardioversione Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 163 164 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con cardioversione Considerazioni Prima di procedere alla programmazione dei parametri di cardioversione leggere attentamente le seguenti informazioni Attenzione Se la funzione di Active Can disattivata l ICD eroga solamente le terapie di defibrillazione e cardioversione fra gli elettrodi RV HVB e SVC HVX Affinch il dispositivo possa erogare terapie di defibrillazione e cardioversione verificare che sia stato impiantato un elettrodo HVX supplementare e che questo sia collegato all ICD prima di disattivare la funzione Active Can Active Can Il parametro programmato per Active Can si applica alle seguenti operazioni ad alta tensione cardioversione automatica manuale e di emergenza defibrillazione automatica manuale e di emergenza m induzioni T Shock Energia Programmare l energia per la terapia di cardioversione su un valore ottimizzato inferiore al valore massimo ma sufficientemente alto da concludere la VT consente di accelerare l erogazione e di preservare la durata della batteria Tuttavia occorre programmare per lo meno una terapia di VT ed una terapia di FVT per la cardioversione a massima energia Tera
501. ttrocateteri transvenosi Seguire le istruzioni riportate qui di seguito per il posizionamento iniziale di altri elettrocateteri transvenosi le posizioni finali verranno determinate dai test di efficacia della defibrillazione conunelettrocatetere SVC inserire la punta dell elettrocatetere nella parte superiore della vena anonima a circa 5 cm dalla giunzione dell atrio A e della vena cava superiore con un patch sottocutaneo sistemare il patch lungo la linea medio ascellare sinistra centrandolo tra il quarto ed il quinto spazio intercostale Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 62 Capitolo 4 Misurazioni di rilevamento e stimolazione Sistemi con elettrocateteri epicardici Attenersi alle seguenti direttive a a distanza fra l elettrodo e l anello RV e l elettrodo della punta RV non dovrebbe superare 1 cm l elettrodo della punta RV non dovrebbe trovarsi in un percorso diretto tra i patch epicardici valutare attentamente il soprarilevamento il sottorilevamento le interferenze ed il disturbo rilevati negli elettrogrammi della punta RV anello RV e della punta A anello A intrinseci di post stimolazione e di post shock lesoglie di stimolazione e le caratteristiche dell elettrogramma dovrebbero essere conformi ai valori riportati nella Tabella 4 1 Misurazioni di rilevamento e stimolazione Le misurazioni di rilevamento e stimolazione includono ampiezze dell EGM velocit di variazione sog
502. u essere impiantato con altri elettrocateteri transvenosi Fare riferimento a Utilizzo di altri elettrocateteri transvenosi a pagina 61 per ulteriori informazioni Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impianto del dispositivo 59 Tecnica chirurgica Note Gli elettrocateteri low profile Medtronic da 3 2 mm non sono direttamente compatibili con il blocco connettore IS 1 del dispositivo Per informazioni sulla compatibilit di elettrocateteri e dispositivo si prega di contattare il rappresentante Medtronic Impianto dell elettrocatetere Nota non impiantare gli elettrocateteri LV atriale e RV nello stesso sito di accesso venoso Medtronic raccomanda di impiantare l elettrocatetere LV attraverso la vena succlavia e gli elettrocateteri atriale e RV attraverso la vena cefalica Se l inserimento avviene utilizzando una tecnica via succlavia posizionare l elettrocatetere lateralmente per evitare che il corpo dell elettrocatetere rimanga compresso fra la clavicola e la prima costola Evitare di stringere l elettrocatetere poich ci pu determinare una rottura del conduttore danni al rivestimento isolante o altri danni all elettrocatetere Ci pu causare complicazioni come perdita di riconoscimento di terapie di stimolazione o di terapia di cardioversione defibrillazione Talune anomalie anatomiche come la sindrome dell apertura toracica possono anche determinare la compressione dell elettrocatet
503. u contatori controlli e sulle tendenze a lungo termine che possono aiutare a gestire lo scompenso cardiaco di un paziente Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 378 Capitolo 12 Glossario Registrazione degli episodi di tachiaritmia Dati memorizzati relativi al ritmo cardiaco ed alle prestazioni del dispositivo durante un episodio di tachiaritmia riconosciuto Reset elettrico Operazione automatica del dispositivo per rimediare ad un interruzione nella memoria del dispositivo e nella circuiteria di controllo parametri programmati possono essere impostati ai valori di reset elettrico Quest operazione attiva un indicatore di stato del dispositivo ed un tono automatico di Patient Alert Schermata del software Quick Look Schermata del programmatore su cui vengono visualizzati un quadro generale dello stato del dispositivo eventi rilevanti verificatisi dall ultima interrogazione contatori ed osservazioni di programmazione Sorgente EGM La coppia di elettrodi impiantati selezionati come percorso di rilevazione per i segnali del EGM memorizzati e telemetrati Sospensione circuito di carica Indica che il periodo di carica ha superato 30 secondi Il circuito di carica rimane attivo Informare un rappresentante della Medtronic se viene visualizzato questo indicatore di stato Si consiglia la sostituzione immediata Tachicardia non sostenuta NST Ritmo ventricolare abbastanza rapido da rientrare
504. uenza ventricolare durante AT AF pu essere utilizzata per m stabilire una relazione fra i sintomi dei pazienti e le risposte ventricolari rapide in AT AF determinare i margini di sicurezza del riconoscimento VT VF e modificare la programmazione per evitare il trattamento di AT AF come se fossero VT VF prescrivere o titolare farmaci antiaritmici e per il controllo della frequenza verificare l efficacia di una procedura di ablazione del nodo A V Il dispositivo registra ogni giorno le frequenze medie e massime ventricolari durante episodi di AT AF valori vengono tracciati sul rapporto Cardiac Compass insieme alle frequenze ventricolari medie Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 342 Capitolo 12 Visualizzazione delle tendenze cliniche nel rapporto del Cardiac Compass Percentuale quotidiana di stimolazione Il diagramma della percentuale di stimolazione fornisce un riepilogo della stimolazione per identificare modifiche e tendenze Nel rapporto viene visualizzata la percentuale di eventi che si verificano ogni giorno e che sono classificati come eventi atriali e ventricolari stimolati La percentuale viene calcolata in base ai valori totali memorizzati ogni giorno dai contatori AS VS AS VP AP VS e AP VP Attivit del paziente La tendenza dell attivit del paziente pu essere utilizzata come indicatore dei sintomi dovuti all evoluzione di malattie come lo scompenso cardiaco che provocan
505. ullo stato del dispositivo e i grafici sulle tendenze cliniche seguenti Informazioni sui pazienti affetti da scompenso cardiaco modello del dispositivo numero di serie e data della visita nome del paziente identificativo numerico e data di nascita nome del medico ospedale e data dell impianto anamnesi del paziente frazione di eiezione e data di esecuzione della misurazione dell EF Riepilogo Quick Look sullo scompenso cardiaco dalla sessione precedente contatori degli episodi di VT VF e AT AF periodo di AT AF le percentuali di stimolazione dell atrio ed i ventricoli le frequenze massime e minime programmate lo stato della batteria OK ERI EOL Osservazioni sullo scompenso cardiaco Stimolazione ventricolare inferiore al 90 Frequenza ventricolare gt 100 battiti min durante l AT AF 1 2 ecc giorni con pi di 6 ore di AT AF L attivit del paziente stata in media inferiore a 2 ore al giorno nella scorsa settimana Frequenza cardiaca notturna media superiore a 85 battiti min negli ultimi 7 giorni Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 336 Capitolo 12 Visualizzazione delle tendenze cliniche nel rapporto del Cardiac Compass Tendenze del Cardiac Compass relative agli scompensi cardiaci annotazioni sulla programmazione e sull interrogazione periodo giornaliero di AT AF frequenze ventricolari giornaliere durante l AT AF percentuali di stimolazione giornaliera dell at
506. umenti ritmo 3 Area delle attivit Nota Per informazioni su come cambiare la lingua ad esempio da inglese a tedesco vedere pagina 276 Visualizzazione della barra di stato del programmatore Una volta interrogato il dispositivo la barra di stato sulla parte alta dello schermo fornisce alcune funzioni di base e lo stato attuale del dispositivo Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo del programmatore 269 Funzioni dello schermo Figura 10 5 Visualizzazione della barra di stato 00 Parametri Stimolazione Modi Frequenze Atriale RY LV Modo DDDR Ampiezza IV 3Y 4v p i Cambio Modo 175 min Durata impulso 0 4 ms 0 8 ms 0 4 ms Checklist Freq min 50 min Sensibilit 0 3 mY 0 3 mY Trascin max 120 min Interd post stim 200 ms 200 ms lt Dati Sensore max 120 min Polarit di stim PuntaLV Anello E Ri tain fi ne isposta in frequenza Stim V Ritardo VV LVRV s lt Parametri Intervalli A Y Refrattario Altre funzioni Te AV stimolato 130 ms PVARP 310 ms Altre funzioni AV rilevato 100 ms PVAB 150 ms Stimolazione post shock AV adattabile On z Annulla modifica Stampa o PROGRAMMA ma 5 e Modo di stimolazione correntemente attivo Configurazione del riconoscimento e della terapia programmati Pulsanti di ripristino o sospensione del riconoscimento Stato di riconoscimento automatico Indicatore di episo
507. unghezza del ciclo di tachicardia a partire dall evento rilevato che completa il riconoscimento della tachicardia L intervallo del secondo impulso viene calcolato secondo la percentuale S1 S2 Gli altri impulsi della sequenza vengono erogati secondo la percentuale S2 SN 1 Ad ogni riconoscimento successivo della tachicardia ICD applica la percentuale programmata alla lunghezza del nuovo ciclo per calcolare l intervallo di stimolazione per la sequenza successiva Ramp Ciascuna sequenza aggiunge un impulso di stimolazione per sequenza Nella Figura 7 7 vengono erogate due sequenze di terapia di stimolazione Ramp La seconda sequenza della terapia conclude la VT Figura 7 7 L ICD eroga due sequenze di terapia di stimolazione Ramp Marche di riferimento 74Rampp eps Intervallo V V 3 0 l E i 2223 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2222 3 6 5 6328 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 56322 7 4 0o00 o o 0 0o od o o 0 00 o o L ICD riconosce l episodio di VT 2 La prima sequenza Ramp consiste di tre impulsi di stimolazione con intervalli di 260 230 e 220 ms episodio di VT non viene concluso 200 ma 3 L ICD esegue un riconoscimento successivo di VT 4 La seconda terapia di stimolazione Ramp ripete i primi tre intervalli ed aggiunge un altro impulso con un intervallo di 220 ms che conclude l episodio di VT 1 La terapia di stimolazione Ramp viene erogata nel modo VOO Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279
508. va dettagli 234 programmazione 234 NID numero di intervalli da riconoscere Valori CNID 114 VF 96 VT 100 NID successivo numero di intervalli da riconoscere VF definizione 96 116 139 VT definizione 100 116 139 numero di intervalli da riconoscere vedere NID nuove funzioni 35 O onda R a campo lontano 95 202 rilevamento 126 operazioni su disco lettura dei dati 295 salvataggio dei dati del dispositivo 291 opzione di decelerazione Esercizio 221 ora orologio del dispositivo 366 orologio del dispositivo 366 orologio interno 366 orologio dispositivo 366 ottimizzazione della terapia con le funzioni Smart Mode e Terapie con aggressivit crescente 172 P Pannello Strumenti 272 parametri Dati sui pazienti 472 emergenza 450 fissi 94 469 intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori 252 manutenzione del sistema 461 riconoscimento 456 stimolazione 451 Studio EF 464 temporanei 47 Terapia 458 test del sistema 464 visualizzazione di forme d onda in tempo reale 281 parametri fissi 94 469 parametro del percorso 142 Parametro di attivazione riconoscimento VT definizione 100 Parametro ora di attivazione dell allarme definizione 306 Parametro variato PVARP 194 PAV Intervallo di AV stimolato PAV intervallo PAV 190 193 definizione 189 PAV minimo definizione 216 Pazienti pacemaker dipendenti avvertenza 439 percorso corrente 178 Pericoli per l ambiente e rischi della terapia
509. valli bicamerale La memoria degli intervalli e dei marker cattura l inizio dell episodio marker e gli intervalli vengono memorizzati 5 6 secondi dopo il terzo rilevamento ventricolare o il termine dell episodio di AT AF e rappresentano i 60 marker e intervalli pi recenti Il tracciato marker intervalli non disponibile per gli episodi di sensing ventricolare in corso durante l interrogazione Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 359 Visualizzazione della Memoria Flashback Gli intervalli atriali possono essere visualizzati in quattro diversi formati intervalli A A intervalli A V intervalli V A o percentuali A V V V Nota Per visualizzare tutti i dati sul tracciato marker intervalli utilizzare le barre di scorrimento sulla destra ed in fondo allo schermo Visualizzazione della Memoria Flashback La Memoria Flashback disponibile nelle schermate di registrazione degli episodi Questa funzione consente di analizzare il ritmo cardiaco di un paziente che porta ad un episodio di VF o VT e di confrontare i ritmi precedenti alla fibrillazione ed alla tachicardia ventricolari con il ritmo sinusale normale e con altri episodi La Memoria Flashback registra automaticamente fino ad un massimo di 6000 intervalli nelle seguenti combinazioni prima dell episodio di VF pi recente fino a 2000 combinati A A e V V prima dell episodio di VT pi recente fin
510. vallo V V indicato dal n sensore Wl 200 ms Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 202 Capitolo 8 Stimolazione monocamerale Periodo refrattario atriale Il parametro del periodo refrattario atriale pu essere programmato solamente per i modi di stimolazione monocamerale AAI e AAIR Il periodo refrattario atriale ARP previene l inibizione della stimolazione atriale causato dalle onde R a campo lontano rilevate o al rumore e si verifica dopo eventi atriali stimolati ed eventi atriali rilevati non refrattari unicamente nei modi AAIR e AAI Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 203 Erogazione continua della CRT Erogazione continua della CRT Il dispositivo provvisto di algoritmi che permettono di mantenere la stimolazione biventricolare durante episodi potenzialmente pericolosi come le PVC o l aritmia atriale Risposta al sensing ventricolare La risposta al sensing ventricolare VSR permette al dispositivo di mantenere l erogazione della resincronizzazione cardiaca quando si verifica il sensing ventricolare Ogni evento rilevato nel ventricolo destro innesca la stimolazione in un ventricolo o in entrambi i ventricoli come programmato Recupero del trascinamento atriale Il recupero del trascinamento atriale ATR ha lo scopo di recuperare la sincronia A V e l erogazione della CRT nel caso fossero andate perdu
511. valori nominali Medtronic numero iniziale di impulsi 8 intervallo R S1 88 numero di sequenze 1 9 La tolleranza rappresenta una variazione numerica completa rispetto al valore programmato non una percentuale h La funzione Smart Mode disponibile esclusivamente per le terapie 1 2 3 e 4 i Il numero iniziale nominale di impulsi per la terapia di stimolazione manuale Ramp 6 i L intervallo R S1 nominale per la terapia di stimolazione manuale Ramp 97 k Se la funzione Active Can disattivata necessario un elettrocatetere SVC SVC o patch Se la camera selezionata RV LV il ritardo viene impostato su 2 5 ms con la stimolazione LV erogata per prima MSI applica a tutti i ventricoli stimolati n Ampiezza di stimolazione di picco Se sottoposta a test per lo standard CENELEC 45502 2 1 l ampiezza misurata A dipende dall ampiezza programmata A e dalla durata dell impulso programmato Wp A Ap x 0 9 Wp x 0 145 ms 1 o Nella schermata Terapie per FVT VT Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Parametri per la manutenzione del sistema Tabella B 5 Parametri per la manutenzione del sistema Parametro Intervallo di ricarica automatica dei condensatori mesi Tempo della funzione Patient Alert Impedenza Patient Alert Elettrocatetere di stimolazione A Soglia minima ohm Soglia massima ohm Elettrocatetere di stimolazione RV Soglia minima ohm Soglia massima
512. vamento atriale uniforme in una zona giunzionale Vedere Figura 6 10 a pagina 125 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 130 Capitolo 6 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di stabilit Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di stabilit Parametri Considerazioni Il criterio di stabilit previene il riconoscimento di ritmi ventricolari instabili quali la VT in quanto gli episodi di fibrillazione atriale condotti rapidamente spesso provocano anche ritmi ventricolari irregolari L ICD ripristina il conteggio di VT in caso di intervallo ventricolare instabile Per dettagli sul criterio di stabilit vedere a pagina 131 Parametri Medtronic nominali Stabilit ms soglia dell intervallo per Off 30 40 100 l identificazione di intervalli ventricolari instabili Prima di procedere alla programmazione dei parametri di stabilit leggere attentamente le seguenti informazioni Intervallo di stabilit Un valore di stabilit basso pu non consentire una variazione dell intervallo di VT normale e ridurre quindi la sensibilit dell ICD nei confronti del riconoscimento di VT Stabilit ed arrotondamento dell intervallo Il criterio di stabilit confronta a multipli di 10 ms gli intervalli che si sono accorciati consentendo una differenza di arrotondamento per eccesso pari al massimo a 10 ms rispetto al valore di stabilit programmato Gui
513. vie e permette di realizzare la tasca dell impianto Posizionare il dispositivo in posizione mediale rispetto alla testa dell omero per evitare interferenze con il movimento della spalla Tecnica sottocutanea La tecnica sottocutanea pu essere simile alla tecnica di impianto di un pacemaker praticando una singola incisione trasversale abbastanza lunga da permettere l isolamento delle vene cefaliche e succlavie Posizionare il dispositivo abbastanza lontano in posizione mediale cos da tenere gli elettrocateteri lontani dall ascella mantenendo il bordo superiore del dispositivo sotto l incisione Configurazioni dell elettrocatetere Il dispositivo viene solitamente impiantato con i seguenti elettrocateteri unelettrocatetere transvenoso per il ventricolo sinistro LV per la stimolazione m unelettrocatetere transvenoso bipolare nel ventricolo destro RV per il rilevamento la stimolazione e le terapie di cardioversione defibrillazione e unelettrocatetere transvenoso bipolare nell atrio A per il rilevamento e la stimolazione Il InSync Ill Marquis un sistema Active Can in cui la cassa del dispositivo funge da elettrodo ad alta tensione La cassa del dispositivo la spirale RV e la spirale SVC formano un sistema a tre elettrodi per defibrillazione e cardioversione simultanee Le terapie ad alta tensione vengono erogate tra la spirale RV la cassa del dispositivo e la spirale SVC connesse fra loro Il dispositivo p
514. x6 H i TRE y 7 n x stampare i contatori Riuscita 0 0 0 0 0 0 n visualizzati Fallita 0 0 0 0 0 0 i i Checkisi 6 Selezionare Chiudi per Picci Ti i SE tornare alla schermata Riuscita 0 0 0 0 0 0 joe Episodi e Contatori Fallita 0 0 0 0 0 0 Intervento 0 0 0 0 0 0 lt Parametri Terapia di VT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Erogata 0 0 0 0 0 0 Riuscita 0 0 0 0 0 0 Fallita 0 0 0 0 0 0 Intervento 0 0 0 0 0 0 lt Rapporti Numero totale di shock sospesi 0 a Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 345 Visualizzazione dei contatori di episodi ed efficacia della terapia Dettagli sui contatori episodi ed efficacia terapie Contatori di episodi Il dispositivo conserva i contatori cumulativi di tachiaritmie tachicardie sopraventricolari SVT ed episodi non sostenuti NST dall ultima seduta paziente dall ultima cancellazione e per tutta la durata del dispositivo Figura 12 4 Contatori Episodio poor ERRE Fri Re Visual Contatori episodi Q Contatori efficacia terapie Dall Dall Durata ultima sessione ult azzeram tot dispos Episodi 10 Apr2003 09 Apr 2003 YF 0 1 2 FYT 0 1 1 VT 0 4 4 FibA FlutterA 0 0 0 T Tach sinus 0 1 1 ci z b Altre SVT 1 1 0 0 0a PES NST e altri 0 o 0 f Cambio Modo 0 1 1 mE Stimolazione AS VS lt 0 1 02 02 AS VP 100 0 998 997 lt Parametri AP VS 00 00 lt 01 E AP YP 00
515. ync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 225 Regolazioni di frequenza per ottimizzare la gittata cardiaca Programmazione della stabilizzazione della frequenza ventricolare Parametri Stimolazione Modi Frequenze Atriale RY LV Modo DDDR Ampiezza IV IV 4v D Cambio Modo 175 min Durata impulso 0 4 ms 0 ms 0 4 ms Checklist Freg min 50 min Sensibilit DI mV 0 3 mv Trascin max 120 min Interd post stim 200 ms 200 ms lt Dati Sensore max 120 min Polarit di stim PuntaLV Ang 1 5 Risposta in frequenza Stim V Riterdo V V LRV EE lt Parametri Eg Intervalli A V Refrattario Altre funzioni B AV stimolato 130 ms PVARP 310 ms Altre funzioni A rilevato 100 ms PVAB 150 ms o lt di AV adattabile On o a Annulla modifica Stampa e PROGRAMMA Li Fine sessione lt Sessione Risposta al sensing V On Stimolaz atriale non comp On Recupero deltrascin atriale On Intervento PMT On Risposta all AF condotta Medio Risposta PYC On 77bradypace pcx O F On Stimolaz V sicurezza 6 Annulla modifica EE 74bradyadd pox DE freq V Intervallo minimo Increm intervallo On 500 ms 150 ms Annulla modifica 74vratestab pcx sca Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione Selezionare Altre funzioni Selezionare il pulsante St
516. za atriale non adeguata non influisca sulla frequenza di stimolazione ventricolare Il Cambio Modo riconosce una tachiaritmia atriale se l intervallo mediano A A supera la frequenza di riconoscimento atriale programmabile e risponde al criterio di evidenza AF AT La conclusione della tachiaritmia atriale viene riconosciuta quando la frequenza atriale inferiore o uguale alla frequenza massima di trascinamento Per evitare un calo improvviso della frequenza ventricolare ICD riduce gradualmente la frequenza di stimolazione dalla frequenza atriale sincrona alla frequenza indicata dal sensore 1 L intervallo mediano degli ultimi 12 intervalli A A Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 232 Capitolo 8 Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V Terminata la tachiaritmia atriale l ICD ritorna al modo di stimolazione con trascinamento atriale programmato regolando gradualmente la frequenza di stimolazione alla frequenza minima modo DDD o alla frequenza indicata dal sensore Modo DDDR vedere Figura 8 16 Figura 8 16 Quando viene riconosciuta una tachiaritmia atriale il Cambio Modo passa ad un modo di trascinamento non atriale ECG Marche di riferimento 74modeswitch eps 200 ms Inizia una tachiaritmia atriale provocando una rapida stimolazione ventricolare 2 Viene riconosciuta la tachiaritmia atriale ed il parametro di Cambio Modo passa al modo di stimolazione DDI
517. zare la gittata cardiaca a pagina 215 Cambio modo stimolazione atriale non competitiva risposta PVC e intervento PMT vedere Gestione del trascinamento atriale per ottimizzare la sincronia A V a pagina 228 Stimolazione di sicurezza ventricolare vedere Erogazione della stimolazione ventricolare di sicurezza a pagina 241 Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Trattamento antibradicardico e della desincronizzazione ventricolare 181 Erogazione della terapia di stimolazione di base Parametri Parametri Medtronic nominali Modo Il codice NBGa descrive la funzionalit dell ICD indicando la camera stimolata la camera rilevata la risposta all evento rilevato e la capacit di risposta in frequenza Frequenza minima min Frequenza minima di stimolazione per mantenere un ritmo cardiaco adeguato durante i periodi di inattivit Frequenza massima del sensore min 1 Limite massimo per la frequenza indicata dal sensore durante l attivit fisica Stimolazione V camera e ventricolare i stimolata e e sequenza di attivazione Ritardo di stimolazione V V ms intervallo di tempo tra i due impulsi ventricolari nella stimolazione biventricolare Polarit di stimolazione LV percorso elettrico per l erogazione di impulsi di stimolazione LV Elettrocatetere atriale Parametri di sensing e di uscita 0 5 1 3 3 5 4 5 6 Ampiezza V Parametro della
518. zazione del tempo di carica Ottimizzazione del tempo di carica Parametri Considerazioni Occorre caricare o condizionare periodicamente i condensatori ad alta tensione per mantenere una carica rapida per la terapia ad alta tensione Con la funzione di ricarica automatica dei condensatori si pu controllarne la carica periodica La cassa del dispositivo regola automaticamente l intervallo di ricarica dei condensatori per gestire in modo interattivo il tempo di carica e la durata del dispositivo Per informazioni sulla gestione del tempo di carica vedere pagina 253 Parametri Medtronic nominali Intervallo minimo di ricarica dei Auto 1 6 mesi condensatori Intervallo di ricarica e durata Un intervallo di ricarica pi breve fornisce tempi di carica pi rapidi ottimizzando l efficienza dei condensatori Tuttavia ciascuna ricarica comprende una carica a piena energia che riduce la durata del dispositivo Quando si programma un nuovo intervallo di ricarica automatica controllare sempre che il tempo di carica sia adeguato alla situazione presente Eseguire una ricarica manuale del condensatore oppure valutare un tempo recente di carica a piena energia registrato nella schermata delle misurazioni della batteria e dell elettrocatetere Con la funzione di monitoraggio Patient Alert si pu ricevere un avvertimento se si verificato un tempo di carica lungo Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279
519. zionare EROGA o BURST a 50 Hz Premere e O ab tenere premuto Test Studio EF Burst a 50 Hz Gia Se necessario si pu annullare Induzioni Terapie YI Ripristino al BURST RIN un induzione o una terapia in z lt Dati pasme Cone EY RIO ma 5 corso premendo INTERROMPI Dure Intervallo 20 ms tenere premuto lt Parametri 5 a P 11 Osservare il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale per Defibrillazione Terapia permanente Ampiezza dv Px1 YF 124 AOB Durata impulso 16me__ REV Sea RINO accertarsi di un corretto Sensibilit permanente lt Rapporti x 5 A Venticolere 03mV 2 rilevamento post shock Regol Perman Recupero dati Stampa Paziente 12 Se si utilizza il protocollo di 7 GF gt n i Lr ricerca binaria con il pulsante Regol Perman si pu programmare il livello successivo di energia adeguato vedere Figura 4 1 13 Attendere fino a che il timer sullo schermo non indica 5 minuti poi ripetere le operazioni da 9 a 12 come necessario 14 Selezionare Parametri gt Riconoscimento e programmare il riconoscimento VF FVT e VT su Off prima di concludere Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 72 Capitolo 4 Posizionamento e fissaggio del dispositivo Posizionamento e fissaggio del dispositivo Attenzione se non stato impiantato alcun elettrodo SVC la spina del pin fornita con il dispositivo deve essere inserita nella porta SVC
520. zione Elettrocatetere segnali del ECG sono rilevati tramite gli elettrodi sulla ECG 1 pelle del paziente Il programmatore deve essere Elettrocatetere Collegato a questi elettrodi con il cavo del ECG ECG Il Elettrocatetere ECG III Annotazioni Le annotazioni marker indicano eventi innescati quali marker la stimolazione il rilevamento il riconoscimento e le terapie erogate EGMI1 I segnali EGM1 sono trasmessi dal dispositivo tramite EGM2 telemetria e sono basati su due sorgenti programmabili dell EGM Nota Sulla maggior parte delle finestre viene visualizzata una sola forma d onda Per le schermate dello studio EF del test del sistema e di emergenza viene visualizzata una finestra con forma d onda duplice Annotazioni di telemetria delle marche di riferimento Le annotazioni della Telemetria delle marche di riferimento vengono visualizzate come due caratteri o sotto il tracciato delle Marche di Riferimento nella finestra di visualizzazione della forma d onda Queste annotazioni indicano eventi quali la stimolazione il rilevamento il riconoscimento e le terapie erogate vedere Figura 10 11 Oltre alle annotazioni per indicare eventi specifici il tracciato delle Marche di Riferimento utilizza dei simboli simboli delle Marche di Riferimento appaiono solo sulle registrazioni della forma d onda in tempo reale non sugli schermi o nelle registrazioni degli episodi A volte i simboli appaiono compressi a second
521. zione del tempo massimo di sospensione di tipo Passare a Terapia VF viene erogata una terapia di defibrillazione il riconoscimento di VT non viene sospeso vedere pagina 136 Guida di riferimento dell InSync III Marquis 7279 152 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Il dispositivo pu rispondere ad un episodio di VT o FVT erogando una terapia di stimolazione antitachicardica ATP o di cardioversione Le terapie di ATP sono concepite per interrompere il modello di attivazione di una VT o FVT con stimoli ripristinando il normale ritmo sinusale del paziente Poich le terapie di ATP fanno uso di stimolazione invece di shock ad alta tensione risultano molto meno dolorose rispetto alla terapia di cardioversione L ICD pu essere programmato per erogare una sequenza di un massimo di sei terapie di VT e sei terapie di FVT e pu programmare una parte di queste terapie come terapie ATP E possibile selezionare la terapia di stimolazione ATP Burst Ramp o Ramp ed impostare separatamente i parametri per ciascuna terapia attivata Dettagli sulla terapia ATP sono contenuti a pagina 157 Parametri per tutte le terapie ATP Parametri Medtronic nominali Stato della terapia per VT o FVT Attiva o On Off disattiva una terapia di VT o di FVT Tipo di terapia Terapia di cardioversione o ATP CV Burst Ramp per il trattamento di episodi
522. zione di base per aumentare la frequenza massima di trascinamento o per diminuire il periodo refrattario atriale totale per informazioni sul periodo refrattario atriale totale vedere Considerazioni sulla programmazione per le frequenze atriali a pagina 195 attivare le funzioni di Risposta al Sensing Ventricolare di Recupero del Trascinamento Atriale o di Risposta AF Condotta per favorire una maggiore continuit nell erogazione della CRT Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Sessione follow up di paziente 79 Verifica dell efficacia della stimolazione di base Verifica dell efficacia della stimolazione di base Considerazioni Per verificare la correttezza del rilevamento e del riconoscimento da parte del dispositivo fare riferimento alle seguenti informazioni nel rapporto di interrogazione iniziale e nella schermata Quick Look e seguire le istruzioni m Accertarsi che il paziente stia ricevendo un supporto cardiaco adeguato per le attivit quotidiane Esaminare la cronologia di conduzione della stimolazione e gli istogrammi della frequenza confrontandoli con l anamnesi del paziente Un forte incremento della percentuale di stimolazione atriale pu indicare l esigenza di condurre un esame o un analisi Esaminare gli episodi di Cambio Modo registrati confrontandoli con la storia degli episodi di aritmia atriale del paziente vedere pagina 348 Un forte incremento della frequenza o della durata d
523. zione diventa la lista di controllo attiva b E possibile selezionare un attivit indipendentemente dal fatto che questa sia contrassegnata o no Quando si seleziona l ultima attivit di una lista di controllo l icona con la doppia freccia ed il pulsante Vai a attivit vengono disattivati Per attivare di nuovo queste funzioni selezionare un attivit o una lista di controllo diversa dalla schermata Checklist Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema 317 Ottimizzazione delle visite di follow up con la Checklist Creare modificare e cancellare una lista di controllo po rv is O Creare o modificare una lista di controllo Per creare una nuova lista di controllo selezionare Nuova dalla schermata relativa Checklist Checklist Impianto standard Medtronic n Modifica Elipine wT lt n O 7 ad Per modificare una lista di Lista attivit erat A WA REICH n controllo selezionare una lista 2 Test Carica S a te a esistente 4 Parametri Terapie VF PAR si 5 Parametri Stimolazione DIE 2 Digitare un nome per la lista o 7 Dali Funzione Palent lett Impostione o a modificare il nome esistente se Ae ae da lo si desidera 10 Rapporti Personalizzati E x 11 Test Impedenza elettrocateteri lt Rapporti 3 Creare la nuova lista che puo 12 Parametri Riconoscimento le s LA 13 Test
524. zione non vengono controllate dal comando Sospendi Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 418 Capitolo 14 Glossario Stimolazione antitachicardica ATP Terapie per VT o FVT che erogano sequenze rapide di impulsi di stimolazione per interrompere la VT Stimolazione elettrica programmata PES Protocollo di induzione della tachiaritmia che stimola il cuore del paziente durante periodi vulnerabili del ciclo cardiaco per l induzione di tachiaritmie atriali o ventricolari Telemetria Trasmissione di dati fra l ICD ed il programmatore tramite onde radio Valori del test Parametri temporanei utilizzati durante le procedure degli studi EF Le impostazioni permanenti vengono ripristinate automaticamente al termine dello studio EF quando la testina di programmazione viene rimossa oppure quando il collegamento telemetrico interrotto Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Risoluzione dei problemi del sistema 1 5 Panoramica 420 Risoluzione dei problemi relativi alla terapia di resincronizzazione cardiaca 421 Risoluzione dei problemi di rilevamento 424 Risoluzione dei problemi di riconoscimento della tachiaritmia 426 Risoluzione dei problemi della terapia per la tachiaritmia 427 Risposta agli indicatori di stato 429 Glossario 431 Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 420 Capitolo 15 Panoramica Panoramica In questo capitolo vengono descritti i problemi c
525. zioni condivi 0 Fine sessione lt Sessione Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 On On On On On On Burst Ramp Ramp CW Cv CV mma o m B o cki al Le Checklist 69 pe lt Dati 10ms 10ms 3 3 5 m lt Parametri On On On Eg 30 J 30 J 30 J lt Test AX B_ A B__ A gt B ba HA y F lt REREH Int ntervallo minimo di stimolazione antitachicardica 200 ms zi A n Annulla modifica Stampa programa Paieie g A Fi R Ampiezza V Dur imp V Interd post stim Y Stim V Terapie con aggressivit cre Active can Parametri condivisi di terapia di YF FYT e VYT scente v 1 6 ms 240 ms LR Altre Off Omp Annulla modifica Parametri condivisi di terapia di stimolazione antitachicardica 77 Tthershared nex Selezionare Parametri gt Terapie 2 Selezionare VT o FVT 3 Per ciascuna terapia di cardioversione impostare il tipo di terapia su CV e i valori di energia e percorso come necessario 4 Per modificare il parametro della funzione Active Can selezionare Impostazioni condivise a Selezionare un valore per Active Can b Selezionare OK 5 Selezionare PROGRAMMA Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 165 166 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con cardioversione Dettagli sulla terapia di cardioversione Quando viene riconosciuto un ep
526. zzare i dati quando il riconoscimento di VF viene programmato su On al momento dell impianto dati vengono cancellati e riavviati automaticamente dopo ogni sessione del programmatore 1 In alcuni casi un evento stimolato o rilevato pu essere raccolto durante le induzioni per studi EF o durante le terapie manuali Fino a due eventi stimolati o rilevati possono essere raccolti durante le sequenze di terapia automatica Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti Stampa degli istogrammi della frequenza Figura 12 1 Esempio di rapporto di istogramma della frequenza Modello dell ICD InSync Ill Marquis 7279 Numero di serie PLU000276Q Rapporto di istogramma della frequenza Data della visita 10 Set 2002 Robert Smith 1771037 Istogramma della frequenza atriale AS AP di tempo 50 40 30 20 10 0 Frequenza atriale min Istogramma della frequenza ventricolare VS VP di tempo 50 40 30 20 10 0 Frequenza ventricolare min Istogramma della frequenza ventricolare durante AT AF VS VP di tempo 50 40 30 20 10 0 Frequenza ventricolare min FETTA lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Istogrammi delle frequenze Da 12 Ago 2002 a 10 Set 2002 Stimolazione sequenze A V
527. zzato alcun messaggio che sollecita a sostituire la carta Guida di riferimento dell InSync IIl Marquis 7279 482 Appendice C Aggiornamento delle funzioni software Guida di riferimento dell InSync Ill Marquis 7279 Indice Numerici 5385 Dispositivo di supporto per l impianto del defibrillatore 55 A abbreviazioni ed acronimi 21 Ablazione con onda a radiofrequenza RF precauzioni 446 accelerazione Accelerazione di VT 119 curve di accelerazione 220 definizione 220 impostazioni 245 parametri 220 accelerazione dell attivit curve di accelerazione 220 definizione 215 245 parametri 215 Accelerazione di VT 119 definizione 136 accelerometro 218 sensore di attivit definizione 246 Active Can 143 164 definizione 176 parametro 142 163 Patient Alertdefinizione 308 se disattivata durante la defibrillazione o la cardioversione 143 164 terapie ad alta tensione 143 Allarme di esaurimento di tutte le terapie per una zona durante un episodio definizione 307 Allarme di riconoscimento Terapia VF Off definizione 307 Allarme ERI di bassa tensione della batteria definizione 307 Allarme ERI di tempo di carica eccessivo definizione 307 Allarme per numero di shock erogati in un episodio definizione 307 Alta emergenza segnale Patient Alert 312 alta frequenza sostenuta 134 135 alta tensione valori all impianto 67 Ambiente domestico e lavorativo precauzioni 447 Ampiezza definizione 181 effetto sulla durata

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