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Infezioni ospedaliere e spese per l`igiene

1. F La Commare F Gilardi T Mariani L Ricciardi Direttore Sanitario Villa Betania Presidio Ospedaliero Polo S Spirito ASL Roma E UOC Accreditamento Ospedale S M Goretti ASL di Latina Direttore Sanitario Hospice Villa Speranza UCSC Roma Medico in formazione Istituto di Igiene Universit di Roma Torvergata Dirigente Medico SISP Dipartimento di Prevenzione ASL Roma B Parole chiave safety walk round risk assessment gestione rischio clinico INTRODUZIONE Il Safety Walk Round SWR una tecnica di risk assessment utiliz zata per identificare situazioni di rischio clinico e vulnerabilit di sistema nella relativa gestione permettendo di adottare le misu re correttive mirate per aumen tare la sicurezza dei pazienti e di incrementare la cultura della sicurezza di tutti gli operatori Tale strumento stato adottato in due ospedali romani ed appli cato nelle UU OO di Ostetricia e Ginecologia Chirurgia Generale Ortopedia e Medicina di entram be le strutture MATERIALI E METODI Il SWR si svolto con visite ed interviste strutturate effettuate da rappresentanti dell azienda che si occupano di gestione del rischio clinico per evidenziare criticit organizzative previa formazione specifica Il questionario sottopo sto agli operatori sanitari stato strutturato in 17 domande di cui 12 sulla sicurezza dei pazienti in generale 1 domanda a cascata specifica per ci
2. I I TA A F e D Et Rd E Kad MANI DD EARS F U VM YV Z Ea O n LI n Aziende Ospedaliere codice Fonte nostre elaborazioni su dati Regione Lombardia presenze in pi reparti es chirur gia e terapia intensiva Si nota come alcuni reparti presentano tassi d infezioni molto pi elevati di altri La Figura 2 mostra come il tasso d infezioni varia all interno di cia scun reparto tra gli ospedali della Lombardia Quindi alcuni fattori tra cui le spese per igiene posso no spiegare queste differenze La Figura 3 evidenzia un primo risultato di carattere prevalente mente descrittivo della relazio ne tra spesa per servizi d igiene e tassi d infezioni Il dato osser vato per le aziende ospedaliere pubbliche della Regione Lombar dia per le quali sono disponibili i dati dei bilanci La scala di si nistra riporta il tasso d infezioni in ciascun azienda ospedaliera evidenziato dalle barre di colore blu nella figura Le aziende ospe daliere sono ordinate in senso decrescente in base al tasso d in fezioni quindi l azienda ospeda liera denominata A presenta il tasso d infezioni pi elevato e tutte le altre a scendere La scala di destra riporta invece la spe sa annuale per igiene per letto operante nell azienda ospedalie ra espressa in migliaia di euro evidente come pur alla presenza di alcune discontinuit tipiche della configurazione del grafico prescelta le
3. In si P In gender P In eta P In LOS P In comor P In chiru f specia Puni P In bed Pamono B ricerca P In igbase In si P In gender P Inteta P IMLOS Pa In comor P In chiru p specia Buni P In bed Pamono PB ricerca Py Inligall In si B In gender P In eta P In LOS B In comor P In chiru f specia funi B In bed Pamono P ricerca Pp Inigall cost E 57 L OSPEDALE 58 L OSPEDALE Tabella 2 Simulazione dei minori costi sanitari di sistema per effetto di un incre mento della spesa per servizi d igiene Costo infezioni in UE Costo per ogni infezione Effetto spesa igiene su tasso di infezioni 0 196525 Tassodiinerioni 20 om ome s ___Tassodiinfzini 201 co con i dati medi regionali dei tassi d infezione e delle spese per servizi d igiene tabella 2 La prima tabella in alto a sinistra presenta il costo sanitario per ogni caso d infezione stimato da OMS pari a 1 489 Il coefficien te stimato dell effetto della spesa per igiene dal modello econo metrico riportato nella tabella in alto a destra pari a circa 0 2 precisamente 0 198525 La tabella a sinistra nella secon da riga della simulazione riporta i dati annuali delle infezioni re gistrate negli ospedali lombardi negli anni 2011 e 2012 e le relati ve presenze nei reparti si ricorda che
4. Ol NAGEMENT LD RRITORIALI La ricchezza del disordine Gas medicinali Gestione degli impianti ruoli funzionali gestione dei recipienti tracciabilit e contenimento della spesa Comunicazioni 39 Congresso Nazionale A N M D O Infezioni ospedaliere e spese per l igiene un nesso quantificabile ORIZZONTI info gsanews it e www gsanews it P S Probiotic Cleaning Hygien System igiene e stabile Ricerca scientifica avanzata Innovazione Biostabilizzazione ambientale Riduzione stabile patogeni Microflora benefica Qualita Sicurezza Riduzione costi i Impatto ambientale zero D Riduzione rischio di trasmissione infezioni PCHS Sistema Probiotico di Pulizia e Igiene Gia in oltre 25 Strutture Sanitarie Igiene e stabile R li RATENA SRO da oltre 50 anni al ua L OPEROSA servizio della qualit BRONTIRER UN I FACILIT L alvea re dei MANAGEMENTA servizi ONSENTON CI EONSENTONO DI Altri principali servizi offerti CANDIDARCI COME UN ICO Servizi di Igiene Ambientale e Sanificazione in ambito Ospedaliero 1 INTERLOGUTORE RER Pulizie civili e industriali _ eS L AGESTIONE DEI Gestione e Manutenzione Verde SERVIZI ALL EDIRICIO E Gestione Parcheggi e Sosta su strada A LLA PER SONA Servizio Ambientali e Trattamento rifiuti Via Don Minzoni 2 Cadriano di Granarolo dell Emilia BO Tel 051 60 47 600 Fax 051 60 47 699 info oper
5. et dei pazienti L analisi dei dati stata condotta raggruppando le specialit in macroaree secondo i seguenti criteri indirizzo dell area sorvegliata procedure assistenziali richieste per l assistenza classe di rischio riferita all assistenza sani taria ricevuta e condizioni cliniche del paziente RISULTATI L analisi dei dati ha messo in evi denza i fattori responsabili dello scostamento del processo dal suo standard ideale il peso di ciascu no nel miglioramento del processo e le misure correttive da adottare In particolare il SS ha consentito di identificare i fattori responsabili dello scostamento del processo la misura della forza di correlazione tra la variabile indipendente e le variabili dipendenti e di evidenzia re il peso ponderato di ciascuno La combinazione delle due meto dologie SSL ha inoltre permesso la successiva identificazione delle misure correttive da attuare per mi gliorare il processo e gli indicatori numerici per misurare il migliora mento po OMUNICAZIONI IN GORKE A WAZIONA 2 N LV 9 0 TOSPEDALE Efficacia della prevenzione del rischio igienico sanitario In una piscina terapeutica M Desperati P Della Pietra M Buora A Canepari Direzione Medica dei Presidi DMP ASO Alessandria Parole chiave igiene acqua piscine terapeutiche Le piscine utilizzate dalle strut ture di riabilitazione presentano potenziali rischi igienico sanitari dal mome
6. stinabili per l impatto psicologi co sulla donna con implicazio ni concernenti l etica l equit il diritto all accesso prioritario per situazioni estreme quali at ti di violenza a sfondo sessuale IVG su Minore Grave patologia materna Grave disagio sociale tossicodipendenze patologie psichiatriche gravi 43 L OSPEDALE 44 L OSPEDALE o I OMUNICAZIONI IN GORKE A WAZIONA fa NAVI Lacquisizone di dispositivi Medici presso LAOU Ospedali Riuniti di Ancona impiego e valutazione del mini HTA R Papa D Illuminati V Cola V Molinari M Sebastiani L Incicchitti L Polenta F Luzi C Martini M Tocchini G Serafini AOU Ospedali Riuniti Ancona Direzione Medica Ospedaliera SOD Farmacia Laboratorio Analisi Scuola di Spec in Igiene e Med Preventiva Parole chiave EBM HTA INTRODUZIONE L Health Technology Assessment HTA e caratterizzato da un ap proccio multidisciplinare relativo alla valutazione sistematica delle conseguenze di una tecnolog a sulla salute Inoltre ha il compito di facilitare le scelte a livello stra tegico ed operativo attraverso una metodolog a evidence based L HTA offre quindi una eccel lente opportunita per migliorare lPappropriatezza nell applicazione delle tecnologie sanitarie Nel 2005 il National Board of Health Danese tramite il Da nish Centre for Evaluation and Health Technology Assessment DACEHTA ha p
7. 89 7 vs 96 2 La completezza della SUT e quasi ottimale per tracciabilit ora ri e posologia 98 7 ma mino re l indicazione della causa di una mancata somministrazione 86 3 La presenza delle varie schede di valutazione dei rischi aveva avuto risultati disomogenei tra i vari presi di nel 2011 per cui si sono costituiti gruppi multidisciplinari e multipro fessionali finalizzati alla redazione di procedure aziendali conformi al le diverse normative regionali nel 2012 i dati sono positivi ma ancora suscettibili di un ulteriore miglio ramento CONCLUSIONI I dati provenienti dalle cartelle cliniche hanno reso possibile una lettura parziale della reale attivit messa in campo a livello aziendale per prevenire gli incidenti e gli er rori in ambito sanitario ma l analisi effettuata in questo lavoro sar il punto di partenza di audit mirati alla gestione della sicurezza del pa ziente anziano nelle singole realt operative dell Istituto Infine latti Vit sistematica di VRQ della docu mentazione sanitaria pu risultare utile per la programmazione ed il monitoraggio della corretta appli cazione delle procedure di gestione del rischio clinico per l attuazione di percorsi formativi mirati ed in definitiva per una rimodulazione della strategia aziendale nella ge stione del rischio clinico 3l L OSPEDALE 32 L OSPEDALE o I OMUNICAZIONI ONGRESSO IVAZIONA fa Caratteristiche cli
8. Federico II Napoli Direttore Dipartimento di Sanit Pubblica Universit degli Studi di Napoli Federico Il Direzione Sanitaria Azienda Ospedaliera Universitaria Federico II Napoli Dipartimento di Sanit Pubblica Universit degli Studi di Napoli Federico II Parole chiave Six Sigma Lean assistenza INTRODUZIONE La spesa sanitaria rappresenta circa 180 dei bilanci regionali e in un contesto di invecchiamento progres sivo della popolazione destinata a crescere pertanto l unico obiettivo perseguibile per garantire l appro priatezza della spesa senza preten derne la riduzione verosimilmente impossibile per motivi fisiologici l impiego da parte delle aziende sa nitarie in quanto aziende che pro ducono beni e servizi di strumenti di gestione aziendale che garantisca no efficacia efficienza e performan ce a tutela della salute del cittadino e dell equit di accesso Tuttavia nel settore sanitario l implementazione di strumenti gestionali deve tener conto che il bene prodotto la sa lute non sempre misurabile con l impiego di indicatori standardiz zabili e ripetibili e che i processi di erogazione di beni e servizi sono talvolta influenzati da variabili non misurabili e non modificabili et sesso Il presente lavoro ha come output il miglioramento della performan ce del processo di assistenza come outcome la riduzione del rischio infettivo per Pute
9. Nei primi sei mesi del 2013 nel PO SGD sono stati notificati 98 casi di malattie infettive mentre in tutto il 2012 le notifiche sono state 116 Dal 2005 nell Azienda Sanitaria di Firenze sono attive le precauzioni di isolamento in caso di malattia in fettiva ma deve essere posta ancora maggior attenzione nella comunica zione per interrompere la catena di trasmissione delle infezioni La Direzione Sanitaria ed Infermieri stica del PO SGD nel 2013 ha imple mentato la procedura gi presente e ha sviluppato un nuovo sistema di comunicazione del rischio infettivo attraverso un linguaggio semplice ed immediato comprensibile da tutti gli attori del processo opera tori sanitari cos come dipendenti di aziende di servizi in appalto ditte di pulizia trasporto utenti che per le specifiche mansioni vengono a contatto con il paziente MATERIALE E METODI F stato utilizzato il linguaggio dei co lori dove le precauzioni di isolamen to nel rispetto delle linee guida sono state nuovamente classificate per tipo e durata della precauzione allo scopo di assegnare un CODICE COLORE di isolamento operativo Sulla base del le ultime evidenze scientifiche CDC Guidelines for isolation precaution preventing trasmission of infectious agents in healthcare setting 2007 e con riferimento alle procedure gi esistenti in Azienda si individuano ol tre alle Precauzioni Standard quattro modalit di isolamento alle quali sono sta
10. capitolato di gara per la gestione degli impianti adeguati protocol li di trattamento fisico chimico dell acqua coinvolgendo attiva mente il personale sia nella rile vazione di alcuni parametri sia nella scrupolosa osservanza di regolamenti appositamente im plementati dalla DMP che deve anche farsi carico dei controlli e delle indicazioni specifiche per le pulizie 27 L OSPEDALE 28 OSPEDALE Ao OMUNICAZIONI ONGIRESDO LNA NAVI Bed management strumenti di gestione operativa nell Ospedale Campo di Marte Lucca F Dinelli A Campani I Girletti 3 Bessi F J Polimeni 1 Dirigente Medico Direzione sanitaria PO Lucca 2 Responsabile UO Gestione Operativa e sviluppo organizzativo ASL 2 Lucca 3 Informatico Supporto Informativo al Controllo Direzionale ASL 2 Lucca 4 Responsabile progetto ICT Nuovo ospedale di Lucca ESTAV Nord Ovest 5 Direttore Sanitario ASL 2 Lucca Parole chiave posto letto bed management gestione operativa INTRODUZIONE La gestione dei posti letto PL nell ospedale rappresenta una della maggiori aree di interesse e impegno della Direzione sanitaria Ospedaliera La riorganizzazione per intensit di cu re dell ospedale di Lucca ha permesso la creazione di setting di degenza me dica polispecialistica con PL flessibili nello stesso setting Al fine di ottimiz zare l utilizzo dei PL ed i flussi dei pa zienti dal Pronto Soccorso PS la ASL 2 Lu
11. galenici officinali e magistrali per essere ivi utilizzati Le disposi zioni di cui all articolo 3 comma 1B del decreto 219 non si applicano ai medicinali preparati in farmacia po A UN UN D AJ e destinati ad essere forniti diret tamente ai pazienti serviti da tale farmacia laria medicinale prodot ta in ospedale da compressore o da miscelatore rientra in questo ultimo caso e quindi non solo distribuita ma anche preparata sot to la responsabilit della farmacia ospedaliera Il decreto 219 si ap plica invece all aria medicinale in bombola confezionata e distribuita da titolari di AIC che equivale a qualunque altro medicinale pro dotto industrialmente I gas medicinali sono classificati come prodotti medicinali rientranti nell ambito delle norme farmaceu tiche e pertanto soggetti alle stesse procedure di approvvigionamento e di qualit degli altri prodotti me dicinali D L vo 219 06 Gli impianti centralizzati di distri buzione dei gas medicinali con sentono la distribuzione dei gas medicinali all interno dell ospedale e sono certificati come dispositivi medici secondo quanto prevede il Dl vo 46 97 Gli scopi principali di un impianto di distribuzione dei gas medicinali sono E La sicurezza del paziente del me dico e del visitatore E La continuit di erogazione dei gas anche in situazioni di emergen za E La garanzia che il gas alle prese sia quello desiderato E La garanzia della
12. il corpo umano Possiamo descriverne il funzionamento in termini di tem peratura pressione massa et Nulla di particolarmente difficile Aumentando il livello di dettaglio possiamo considerare il corpo uma no come il sistema somma di una serie di sottosistemi specializzati sistema nervoso cardio circolato rio muscolo scheletrico Ognuno di questi sottosistemi pu a sua volta essere descritto da insiemi di variabili e parametri specializzati Non esiste limite alla scala a cui si pu scendere Di certo qualsiasi scala presenta comunque carat teristiche simili Abbiamo a che fare con strutture frattali del tipo di quelle studiate da Benoit Man delbrot matematico polacco natu ralizzato francese noto per i suoi lavori sulla geometria frattale Nel farlo ci avviciniamo a grandi passi ai sistemi caotici e alla Teoria del Caos I sistemi caotici hanno pochi gradi di libert eppure sono altamente complessi Sono caratterizzati da una regione di separazione fra or dine e disordine turbolenta e dissi pativa denominata confine del ca os dove avvengono tutti i fenome ni di creazione di annichilazione e di sopravvivenza In questa regione particolare il numero di combina zioni possibili massimo e quindi la probabilit di evoluzione I sistemi complessi si collocano tra l eccessivo ordine caratterizzato dalla staticit e eccessivo disordi ne un caos fuori controllo che pu sconfinare nell anarchia
13. nitario nazionale evidenzia come il costo della pubblica ammini strazione negli ultimi decenni sia eccessivamente incrementa to e giunto a livelli intollerabi li soprattutto se paragonati alle potenzialit di produzione della ricchezza L obiettivo del presente articolo proporre un alternativa al metodo dei tagli lineari attuato a seguito dei decreti sulla Spending Review e sulla Legge di Stabilit median te l applicazione del Lean Thin king approccio gestionale nato in ambito industriale finalizzato all ottimizzazione dell utilizzo delle risorse disponibili e pertan to utilizzabile quale strumento di revisione della spesa e gestione dei processi sanitari MATERIALI E METODI L applicazione del Lean Thinking in ambito sanitario prende il no me di Lean HealthCare Sono definiti una serie di step logici E Mappatura analitica della si tuazione attuale del sistema in oggetto E Identificazione delle attivit che convergono a produrre valore distinguendole dalle altre E Identificare i possibili ambiti di miglioramento puntando all eli minazione di tutte le attivit non a valore aggiunto non necessa rie E Mappare il sistema nello stato futuro al netto delle azioni corret tive e migliorative implementate valutando analiticamente i bene fici ottenibili L attuazione dei suddetti step si pu avvalere di strumenti meto dologici propri del Lean Thinking 5S Kanban Heijunka Makigami et
14. ospedale MONO E Azienda Ospedaliera di Ricerca RICERCA IRCSS Le tre differenti regressioni diffe riscono per la differente variabile esplicativa riferita alle spese per servizi di igiene che rispettiva mente E Spesa per Servizi d igiene e per materiale di pulizia IGBASE E Spesa per Servizi d igiene per materiale di pulizia per smalti mento rifiuti e per manutenzioni IGALL E Spesa per Servizi d igiene per materiale di pulizia per smaltimen to rifiuti e per manutenzioni su co sti di produzione IGALLCOST La terza variabile IGALLCOST rappresenta una misura dell inten sit della spesa per i servizi d igie ne da parte dell azienda ospeda liera quindi quanta attenzione dedicata dal management a questa variabile Nella Tabella 1 appaiono le tre equazioni del modello eco nometrico I principali risultati per le variabili esplicative nei tre modelli in linea con quanto ragionevolmente pre vedibile a dimostrazione della bon t del modello sono sintetizzabili come segue E Sintesi dei risultati per il model lo 1 E 1 di pazienti di sesso maschile genera 2 5 di infezioni coeffi ciente per lgender 2 486 E 1 di et dei pazienti genera 0 3 di infezioni coefficiente per leta 0 304 E 1 di durata di degenza genera 1 2 di infezioni coefficiente per llos 1 175 E 1 di comorbidit salute peg giora genera 2 1 di infezioni coefficiente per lcomor
15. A Guidq R Papa UOSD Pianificazione Ospedaliera Settore SDO DRG ASL Napoli 1 Centro Dipartimento Assistenza Ospedaliera ASL Napoli 1 Centro Medici di Sanit Pubblica area ospedaliera UOC Pianificazione e Programmazione Sanitaria ASL Napoli 1 Centro Direzione Sanitaria ASL Napoli 1 Centro M UOC Tutela salute della donna ASL Napoli 1 Centro Parole chiave IVG socio assistenziale equit INTRODUZIONE La legge 194 Norme per la tutela sociale della maternit e sull inter ruzione volontaria di gravidanza stata approvata dal Parlamento italiano nel Maggio del 1978 ed i risultati del referendum abrogativo del 1981 hanno confermato la de cisione del legislatore L analisi epidemiologica del feno meno delle IVG relative a et ASL di residenza cittadinanza Presidio Ospedaliero sede dell intervento tipo di intervento rappresentano aspetti di notevole rilevanza socio sanitaria ed assistenziale Il modello dell empowerment sia delle professionalit assistenziali che delle professionalit dedica te all organizzazione diventa un momento chiave per garantire as sistenza Per l IVG fondamentale definire un percorso assistenziale chiaro e condiviso a garanzia per l utente di trasparenza e presa in carico E necessario considerare l IVG nella sua complessit e nel suo insieme e non come atto singolo Si va dall orientamento accoglien za e presa in carico a
16. Bari A Leaci A Guaccero T Casciaro A Mundo Direzione Medica Direttore Medico Presidio Ospedaliero San Paolo ASL BARI Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva Universit di Bari Aldo Moro Parole chiave deospedalizzazione appropriatezza setting assistenziale INTRODUZIONE L organizzazione del S S N impo ne la deospedalizzazione come scelta indispensabile in termini di economicit appropriatezza orga nizzativa e sviluppo tecnologico seguendo il percorso che vede a parit di efficacia per il pazien te e di sicurezza per l operatore la possibilit di erogare attivit sanitarie che vanno dal ricovero ordinario a differenti setting as sistenziali Il processo di deospedalizzazione comporta diverse conseguenze diminuzione del numero di rico veri ordinari che viene ritenuta di per s un processo positivo per il S S N passaggio da rico veri ordinari a ricoveri diurni e da ricovero ad ambulatorio MATERIALI E METODI La Direzione Medica del Presidio San Paolo di Bari nell anno 2010 si dedicata al miglioramento dell ap propriatezza organizzativa che ha avviato le seguenti strategie E analisi e controllo della repor tistica del Controllo di Gestione Aziendale delle cartelle cliniche e codifica SDO con stesura di percor si alternativi al ricovero E incontri periodici con i Diretto ri delle UU OO per condividere l analisi effettuata e le proce
17. Se 69 Sp 7377 PV PV In conclusione la HIIFRM uno strumento valido per stratificare i pazienti a rischio di caduta durante la degenza presso reparti per acuti oi L OSPEDALE AL 92 L OSPEDALE o I OMUNICAZIONI ONGRESSO IVAZIONA fa NAVI Prevalenza delle infezioni ospedaliere In Puglia otto anni di monitoraggio G Villone C Sponzilli M T Balducci P Pagone A Battista Dirigente Medico Direzione Medica di Presidio Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Foggia Medico Specializzando in Igiene e Medicina Preventiva Universit degli Studi di Bari Aldo Moro Medico Specialista in Igiene e Medicina Preventiva consulente Osservatorio Epidemiologico Regionale Regione Puglia ex Collaboratore Professionale Sanitario Infermiere Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Foggia e Direttore Sanitario Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Foggia Parole chiave posto letto bed management gestione operativa A partire dal 2004 stata rea lizzata in Puglia negli ospedali pubblici ed equiparati un inda gine di prevalenza delle infezioni ospedaliere secondo protocollo condiviso riportante istruzioni operative e criteri di inclusione ed esclusione I dati su ospedale unit operativa paziente fattori di rischio antibiotici microbiologia sono stati raccolti su una scheda quind
18. The fantastic combinations of John Conway s new solitaire ga me life Scientific American 223 October 1970 120 123 4 Taleb N Il cigno nero Come l improbabile governa la nostra vi ta Il Saggiatore 2008 5 Taleb N Antifragile Prosperare nel disordine Il Saggiatore 2013 9 L OSPEDALE o I OM ONG ONALE AN IM D O AJ O LA D Gas medicinali Gestione degli impianti ruoli funzionali gestione dei recipienti tracciabilit e contenimento della spesa 10 L OSPEDALE Riassunto La gestione dei gas medicinali ai quali il D L vo 219 06 abrogando il Dl vo 178 91 ed il Dl vo 538 92 ha esteso l obbligo di ottenere l Autorizzazione all Immissione in Commercio AIC e quindi la disciplina sui medicinali per uso umano presenta nuovi problemi rispetto al passato tali problemi riguardano la produzione l autorizzazione i controlli di qualit e in particolare l individuazione delle responsabilit in ogni parte della catena di produzione stoccaggio e distribuzione Inoltre le responsabilit i controlli e le procedure si modificano in relazione alle modalit di stoccaggio e distribuzione del gas al paziente Tali problemi devono essere affrontati con la collaborazione di diverse Unit Operative poich in quanto medicinali essi richiedono la competenza dei Servizi Farmaceutici ma poich sono prodotti e o stoccati e distribuiti con l ausilio di strumenti e impianti s
19. aumento della quota di DRG nei quadranti CA CB AC e BC p Sx EA Sx a i S e 26 dei ricoverl 53 del fatturato REDDITIVIT MEDIA 19 500 74 dei ricoveri 33 del fatturato 86 dei ricoveri 53 del fatturato REDDITIVIT MEDIA 18 500 Esempio 2 aumento di redditivit per aumento dell incidenza dei DRG nei quadranti AC e BC 21 L OSPEDALE AL 22 OSPEDALE Ao OMUNICAZIONI IN GORKE A ONA fa NAVI La gestione e la comunicazione del paziente infetto nellospedale San Giovanni di Dio di Firenze R Calderoni A Alessandri A Bassetti G Bonaccorsi S Brugnoli S Guarducci8 L Nozzoli E Pellegrino F Picca L Serpietri Direzione Sanitaria PO San Giovanni di Dio Azienda Sanitaria Firenze Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica Universit degli Studi di Firenze Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva Universit degli Studi di Firenze Medico Specialista in Igiene e Medicina Preventiva Parole chiave Codice colore isolamento comunicazione INTRODUZIONE Nel contesto ospedaliero le infe zioni costituiscono un problema rilevante per l elevata incidenza dei casi di patologie infettive per Paffollamento nei reparti di degen za per le pratiche assistenziali che possono rappresentare occasioni di contagio e per la maggiore suscetti bilit alle infezioni della popolazio ne ospedaliera
20. aziende ospedaliere con i tassi d infezione pi bassi a destra nel grafico hanno spese per igiene medie per letto pi ele vate Sembra dunque emergere anche a livello descrittivo una relazione negativa tra tassi d in fezioni e spese per igiene Questo dato confermato anche dalla Figura 4 che riporta il tasso d infezioni delle diverse azien de ospedaliere pubbliche della Lombardia scala di sinistra e la spesa annuale per servizi d igie ne per ricovero sempre espressa in migliaia di euro scala di de stra Ancora una volta le azien de ospedaliere sono ordinate in senso decrescente in base al tas so d infezioni Emerge ancora la relazione negativa tra tassi d infezioni e spesa per igiene per ricovero IL MODELLO ECONOMETRICO La relazione tra spese per igiene e tassi d infezione analizzata mediante un modello econome trico Data come variabile dipen dente la gi citata variabile si infezioni presenze per reparto si eseguono tre regressioni logi stiche in cui le variabili esplica tive sono E Sesso dei pazienti per reparto GENDER E Eta dei pazienti per reparto ETA E Durata della degenza per reparto LOS E Comorbidit dei pazienti stato di salute al ricovero per reparto COMOR E Percentuale ricoveri chirurgici per reparto CHIRU E Ospedale Specialistico Generali sta SPECIA E Ospedale Universitario Non Uni versitario UNI E Azienda Ospedaliera mono pluri
21. costi per i servizi d igiene realizzati per contenere i costi della sanit siano innan zitutto un pericolo per la salute del paziente dovuti appunto alle conseguenze dell aumento d infe zioni Inoltre anche sotto il profilo dell efficienza sono in realt una politica miope in quando il risul tato finale di questo taglio invece un aumento dei costi dei servizi sanitari per effetto di un aumento delle infezioni ospedaliere ORIZZONTI L OSPEDALE E partito il sistema PCHS nel segno del probiotico Ha avuto avvio in varie strutture ospedaliere in diverse regioni d Italia Pintrodu zione del sistema PCHS per l igienizzazione dei reparti e degli ambienti sanitari Il PCHS l innovativo sistema di pulizia probiotica in grado di assicurare igiene stabile messo a punto da Copma Scarl azienda che si sta via via caratterizzando gt per l immissione sul mercato di sistemi innovativi atti ad implementare servizi che Ri garantiscono nelle diverse condizioni operative i pi elevati standard di qualit e di igiene Il sistema PCHS sistema probiotico di pulizia ed igiene e costituito da protocolli operativi che integrano attrezzature e materiali di ultima generazione con detergenti a base di batteri probiotici capaci di contrastare gli agenti patogeni presenti sulle superfici e di garantire condizioni di igiene stabile per molte ore dopo il trattamento il tutto assieme a strumenti e metodi di controllo e di gove
22. dell utilizzo del le risorse messe a disposizione misurata fondamentalmente da tre indicatori 1 indice di occupazione delle sale operatorie 2 incidenza del tempo non chirur gico 3 la redditivit delle sedute opera torie L indice di occupazione indica la coerenza tra il tempo dedicato alle singole Strutture e la loro capacit di riempire al massimo le sedute opera torie incidenza del tempo non chi rurgico inversamente proporzionale alla produttivit del blocco operato rio la redditivit delle sedute ope ratorie esprime il valore ottenuto dall impiego delle risorse MATERIALI E METODI La redditivit di una seduta ope ratoria il valore medio ottenuto dividendo l importo totale dei DRG 14 dei ricoveri AC BC CA CB 42 del fatturato 12 dei ricoveri dal 93 al 98 dei ricoveri 42 del fatturato mm chirurgici per il numero complessivo di sedute in un determinato periodo Per aumentare la redditivit di un blocco operatorio occorre 1 distribuire le sedute operatorie disponibili tenendo conto anche della redditivit media che ciascuna Struttura ha raggiunto 2 aumentare la redditivit media delle sedute operatorie assegnate migliorandone il mix CLASSIFICAZIONE DEI DRG PER DEGENZA MEDIA M Classe A inferiore a 4 giorni E Classe B compresa tra 4 e 10 giorni E Classe C superiore a 10 giorni CLASSIFICAZIONE DEI DRG PER VALORE MEDIO E Classe A
23. di crisi economica tutte le attivit oltre che con la riduzione degli investimenti tagli possono es sere sostenute ottenendo miglio ri risultati dalle risorse investite previa identificazione e riduzione degli sprechi Secondo il princi pio di giustizia distributiva l etica del razionamento appartiene alla politica ma quella della riduzione degli sprechi e dell ottimizzazione delle risorse indissolubilmente legata alla professionalit degli operatori po OMUNICAZIONI ONGRESSO INAZIONA 2 N LV 9 0 TOSPEDALE La riorganizzazione per il trasferimento lesperienza della ASL 2 Lucca J Polimeni S Coccioli L Natucci F Dinelli Medico Igienista collaboratore Direzione Medica Ospedaliera INRCA Coordinatore Qualit RischioClinico Direzione Medica Ospedaliera INRCA Coordinatore Qualit Area Ricerca Direttore Medico di Presidio INRCA Parole chiave sicurezza documentazione sanitaria paziente geriatrico INTRODUZIONE Il Campo di Marte di Lucca il maggiore dei due Presidi Ospe dalieri della ASL 2 ed un ospe dale a padiglioni con circa 370 posti letto A febbraio 2014 sar inaugurato a Lucca il nuovo Ospedale cit tadino NH S Luca monobloc co che fa parte del progetto H4 apertura dei 4 nuovi Ospedali Toscani con Pistoia Prato Mas sa Carrara Il NH per struttura tecnologia organizzazione e fun zione pensato e progettato per casi acuti e complessi
24. di cura low care Lean Six Sigma INTRODUZIONE Nel 2012 2013 PAOOM ha program mato la riorganizzazione a livelli di intensit di cura estendendo a tutti i Dipartimenti assistenziali modali t organizzativo gestionali in vigore presso il Dipartimento Chirurgico implementando l attivit per aree funzionali omogenee In tale pro cesso si realizzata l area low care programmata con metodo lean six sigma e organizzata da un gruppo multidisciplinare multiprofessionale coordinato dalla DMPO Obiettivi Realizzare low care performance amp patient centric defi nendo E modello organizzativo E responsabilit medici infermieri E standard assistenziali medici infer mieristici E criteri elegibilit verso dimissione da lowcare MATERIALI E METODI Per realizzare Low care con metodo LeanSixSigma DMAIC stato ne cessario 1 Definire low care obiettivi criteri ammissione esclusione dimissione dei pazienti caratteristiche ruoli re sponsabilit medici infermieri 2 Misurare aspetti chiave processo low care su dati rilevanti relativi a percorsi gg degenza tipo di dg e in tervento outliers 3 Analizzare dati per migliorare percorsi low care secondo nuovo modello organizzativo identificando possibili sprechi attuali 4 Implementare modello organizza tivo condiviso con DG 5 Controllare andamento low care dopo effettiva realizzazione RISULTATI Low care un area di intensit di cu ra c
25. e dei setting di degenza sono stati formati direttamente sui touch screen nelle loro postazioni di lavoro RISULTATI Questo strumento ha permesso di rendere fluide le informazioni tra pronto soccorso e degenza riducendo al minimo la necessit di aggiornare continuamente attraverso altri sistemi comunicativi la disponibilit di PL L introduzione stata accolta con favore dai servizi che ne hanno ap prezzato l utilit e la tempestivit di informazioni aggiornate sulla stato dei PL Il sistema sar esteso a tutte le degenze dell ospedale e sar integra to nei prossimi mesi con la Cartella Clinica Elettronica cui si acceder di rettamente dalla singola icona di ogni paziente Il sistema sar a regime nei primi reparti e setting entro l apertura del nuovo ospedale di Lucca po OMUNICAZIONI IN GORKE A O WAZIONA 2 Disuguaglianze di Salute nel Percorso Ictus nellArea Vasta 2 della Regione Marche NAVI 9 0 _TOSPEDALE E Esposto G Caraffa C M Maffei N Storti C Chiatti F Di Stanislao Dirigente medico Direzione Medica Presidio Ospedaliero Unificato Area vasta 2 sede Ancona ASUR Marche Direttore Sanitario ASUR Marche Direttore Sanitario INRCA Ancona Direttore Sanitario AOU Ospedali Riuniti di Ancona Ricercatore Direzione Scientifica INRCA Ancona Direttore Scuola di specializzazione Igiene e Medicina Preventiva Ancona UNIVPM Ancona Parole chiave disuguag
26. fallace pu involontariamente portare ad un danno al paziente Le prime a ri conoscere l importanza del fattore umano nella sicurezza sono state le Organizzazioni ad Alta Affidabi lit strutture complesse e ad alto rischio ma con standard di sicurez za elevati come l Aereonautica In questi ambiti a partire dall ana lisi di gravi incidenti del passato stato studiato il CRM un per corso standard di formazione del personale a saper gestire non solo gli aspetti tecnici della professio ne ma anche le abilit cognitive comportamentali e interpersonali importanti per un lavoro in team sicuro e di qualit la leadership la situation awareness il decision making la comunicazione Se si vuole migliorare la sicurezza dei pazienti anche in sanit neces sario introdurre iniziative formative in questi ambiti Obiettivo del presente studio mi surare le competenze non tecniche NTS dell infermiere strumentista di sala operatoria per valutare la necessit di interventi formativi e di miglioramento della qualit all interno del team di sala opera toria MATERIALI E METODI Lo SPLINTS System uno strumen to validato elaborato dall Universi t di Aberdeen per misurare la NTS dello strumentista nell ambito di tre categorie Consapevolezza della situazione Comunicazione e lavoro di gruppo gestione delle attivit a loro volta suddivise ognuna in tre item specifici Ogni categoria pu av
27. gsanews it tore responsabile G Serran ore editoriale G Finzi SOMMA RIO La ricchezza del disordine Ugo Luigi Aparo Andrea Aparo 1 Gennaio Marzo 2014 Gas medicinali Gestione degli impianti ruoli funzionali gestione dei recipienti tracciabilit e contenimento della spesa Vanni Bascap 10 Comunicazioni 39 Congresso Nazionale A N M D O 15 Infezioni ospedaliere e spese per l igiene un nesso quantificabile Giorgio Vittadini Gianmaria Martini ORIZZONTI Segretario scientifico U L Aparo Comitato di direzione U L Aparo A Appicciafuoco A Battista E Bisetto S Brusaferro A Carbone E Casassa C Del Giudice O Di Marino B Falzea G Finzi K Kob R Lanzetta R Li Donni G Matarazzo I Mura G Pelissero A Pellican R Predonzani G Schirripa G Serafini D Stalteri M A Vantaggiato Comitato di redazione U L Aparo A Appicciafuoco C Catananti R Cunsolo G Pelissero C Ponzetti D Stalteri B Zamparelli Abbonamenti Italia annuo 31 00 Europa Paesi extra europei 103 00 Copia 1 29 c c p 38498200 Grafica e impaginazione A amp C STUDIO Fotolito e stampa T amp T STUDIO MILANO VELAWEB binasco mi Autorizzazione del tribunale di Milano n 264 del 04 05 2001 La pubblicit non supera il 45 del numero delle pagine di ciascun fascicolo della rivista Copyright EDICOM s r l Milano Ai sensi dell art 2 comm
28. lista d attesa per ricovero ospedaliero presso i PPOO del ASL Napoli 1 Cen tro con tempo di attesa inferiore ai 100 giorni ci indica che la domanda assistenziale permane tale E Una diminuzione marcata dei pre senti in lista per tempi maggiori ai 100 giorni mostra l efficacia degli interven ti di pulizia ed in tal modo scongiura l instaurarsi di comportamenti anomali e o opportunistici che possano ridur re l appetibilit dell offerta sanitaria esistente a fronte di una apparente domanda in sovrastima Presenti in lista attivit di ricovero ospedaliero settembre 2012 luglio 2013 g E D 3 E te a 9684 6764 fino a 100 giorni da 101 a 300 giorni oltre 301 giorni 2009 1237 totale Pazienti presenti in lista d attesa di ricovero ospedaliero presso i PPOO aziendali suddivisa per giorni di presenza in lista periodo settembre 2012 luglio 2013 35 L OSPEDALE 36 OSPEDALE Ao OMUNICAZIONI ONGRESSO IVAZIONA fa NAVI Il progetto ortogeriatria nel Presidio Ospedaliero Santa Maria Annunziata di Firenze L Indiani E Benvenuti S Giardini I Del Lungo S Naldini F Ciraolo A Barbieri C Adamo G G Bonaccorsi Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva Universit degli Studi di Firenze UF ORTOGERIATRIA S O S Geriatria PO S M A Azienda Sanitaria Firenze Direzione Sanitaria PO S M A Azie
29. ne di una turnistica unica del per sonale per Centro di Responsabi lit pur mantenendo autonomia organizzativa dei Centri di Costo che ha consentito agli infermieri impegnati di aumentare le loro competenze consentendo una maggiore interscambiabilit e ro tazione del personale Il primo risultato ottenuto nei 3 mesi di sperimentazione stato il recupero di 8 578 ore di lavo ro che corrisponde a 18 3 uni t equivalenti infermieri OSS ostetriche Il secondo obiettivo raggiunto di ordine economi co durante il periodo estivo per garantire il diritto alla fruizione delle ferie estive del persona le del comparto la Direzione Aziendale in accordo con il Di rigente del Dipartimento delle Professioni Sanitarie conferisce allo stesso una risorsa economi ca per le prestazioni aggiuntive fuori orario di servizio Tali risor se nell anno 2012 ammontavano a circa 400 mila euro che hanno coperto un periodo temporale di 46 giorni Nell anno 2013 grazie al progetto di riorganizzazione avendo assegnati 340 mila euro sono stati coperti 49 giorni con l utilizzo del 50 delle risorse dato aggiornato a fine agosto L applicazione di modelli inno vativi lean organization ha prodotto oltre che un risparmio economico il coinvolgimento at tivo del personale con aumento del senso di responsabilit ed appartenenza con la diffusione di una proposta organizzativa di tipo bottom up In condizioni
30. primo caso spiegato in parte dalla et me dia pi elevata In conclusione i dati dimostrano una relazione tra l appartenenza ad una fascia di reddito pi povera e la maggior probabilit di esito nefasto nella cura dell Ictus La gestione clinica di un paziente colpito da un ictus cerebrale la prevenzione primaria e secondaria l organizzazione dei servizi dedicati alle varie fasi del la malattia cerebrovascolare sono temi di massima importanza nella medicina moderna Garantire con tinuit di cura ai cittadini con esiti da ictus cerebrale attualmente una delle maggiori sfide per il si stema sanitario Pertanto gli sforzi dei policy maker dovranno essere rivolti principalmente a politiche integrate con l ambito sociale e di supporto alle famiglie cercando di compensare le differenze distributi ve e rafforzando il tessuto sociale 29 L OSPEDALE AL 30 OSPEDALE Ao OMUNICAZIONI ONGIRESDO LNA NAVI La partecipazione del cittadini nella costruzione di un percorso di dimissione L Ferrara E Esposto Ferreiro Cotorruelo A Soccetti A Amici Dirigente Medico Direzione Medica Ospedaliera INRCA Ancona Dirigente Medico Azienda Unica Sanitaria Regionale MS Dirigente Medico collaboratore Direzione Medica Ospedaliera INRCA Responsabile Rischio Clinico AO Ospedali Riuniti Ancona Tribunale della Salute Parole chiave posto letto bed management gestione
31. rintracciabilit dei lotti di specialit medicinali sono un requisito di legge D Lgs 219 06 Attraverso la gestione informatizza ta dei recipienti e della loro loca lizzazione all interno del presidio ospedaliero oltre che a soddisfare un requisito di legge consentono di tenere sotto controllo e quindi limitando gli eventuali sprechi ri durre la spesa I sistemi informatici attualmente presenti sul mercato consentono all utente di controlla re in tempo reale la giacenza dei recipienti nel sito e quindi prov vedere tempestivamente agli ordi ni dei prodotti la cui scorta si sta esaurendo Attraverso un control lo delle giacenze continuo pratico ed efficiente si limita il numero di prodotti smarriti garantendo quin di un reale risparmio economico Ogni movimentazione tracciata attraverso il codice a barre matrico lare del recipiente possibile im piegare diversi dispositivi portatili quali PDA o semplici smartphone con lettore matricolare blu tooth Con i sistemi informatizzati le in formazioni sono sempre disponibi li per gli utenti abilitati o su server dell ospedale o su web secondo l applicazione scelta LOSPEDALE Tracciabilit all interno dell ospe dale 1 Presa in carico con DDT 2 Registrazione del lotto di produ zione 3 Registrazione del numero matri cola del recipiente 4 Scaricamento dati su PC Movimentazione dei recipienti all interno dell ospedale 5 Invio della ric
32. risorsa interna all ufficio tecnico E Persona competente PC Deve essere nominato per iscritto dal RE deve avere elevate compe tenze tecniche per comprende re i pericoli insiti nel IDGM la persona che normalmente esegue i lavori di manutenzione Tecnico manutentore pu essere una ri sorsa interna dell ospedale o della ditta fornitrice dei servizi di ma nutenzione E Controllore della qualit CQ Deve essere nominato per iscrit to dal RE e dovrebbe essere re sponsabile della qualit dei gas medicinali distribuiti dall IDGM Dovrebbe essere una persona in possesso di una idonea qualifica e specifiche conoscenze degli IDGM La persona designata come CQ responsabile del controllo di quali t dei gas medicinali distribuiti dall IDGM a tutte le unit terminali e somministrati ai pazienti per garan tire la conformit alle specifiche di farmacopea Il PA deve coordinarsi con il CQ prima di mettere in ser vizio l IDGM per la prima volta o dopo qualsiasi manutenzione stra ordinaria o modifica all IDGM per garantire che il gas medicinale sia della qualit corretta Il CQ dovreb be aver ricevuto un addestramento adeguato a consentire la verifica della qualit dei gas medicinali di stribuiti dall IDGM prima di essere messo in servizio Dovrebbe inol tre conoscere i contenuti dell Ap pendice G Il CQ dovrebbe inoltre essere garante della qualit e della continuit di erogazione dei gas m
33. settembre 2012 stata condivisa con gli operatori durante le riunioni di reparto In Neurorianimazione la procedu ra stata introdotta a partire da dicembre 2012 Le infezioni cor relate all uso del CVC sono state monitorate nei 4 mesi successivi e comparate a quelle riscontrate nei 4 mesi precedenti RISULTATI Nel periodo dicembre 2012 mar zo 2013 sono state rilevate 5 in fezioni correlate all uso dei CVC pari al 10 4 dei 48 CVC posizio nati Tale percentuale risultata sensibilmente inferiore a quella riscontrata nel periodo prece dente agosto novembre 2012 quando erano state rilevate 8 in fezioni pari al 25 dei 32 CVC posizionati nello stesso periodo Nonostante il limitato numero di casi osservato la riduzione della percentuale di infezioni correla te all uso dei CVC dopo l intro duzione della nuova procedura e le modifiche organizzative indica un miglioramento nella gestione dei CVC short term ed evidenzia che il riesame complessivo dei processi che rivede gli aspetti di appropriatezza professionalit ed organizzazione la strada da percorrere per ottenere risultati anche nella riduzione delle infe zioni correlate all assistenza 41 L OSPEDALE 42 L OSPEDALE o I OMUNICAZIONI ONGRESSO IVAZIONA fa NAVI Il Safety Walk Round strumento innovativo nella gestione del rischio clinico esperienza applicativa in due ospedali romani G Nasi A Gneo
34. stati effettuati controlli random riguardanti almeno il 10 delle schede dei dimessi controlli della codifica da effettuare conte stualmente al controllo della cartel la clinica controlli dell esistenza e della consistenza di eventuali effetti distorsivi associati all applicazione delle tariffe controllo dell appro priatezza del ricorso all uso degli istituti accreditati attraverso l ese cuzione annuale del Protocollo per la Revisione dell Uso dell Ospedale PRUO controllo di accettabilit della cartella clinica RISULTATI Occorre ancora lavorare sull omo geneit dei componenti dei grup pi di verifica sul rispetto puntuale delle regole dettate dal disciplinare redatto Il metodo introdotto rap presenta l unico esempio in Italia di controlli esterni con regole scrit te come una check list Azienda Ospedaliera di Terni 29 557 4 453 156 976 Tabella 1 Risultati del processo di controllo Anno 2012 po OMUNICAZIONI ONGRESSO IVAZIONA 2 N LV 9 0 TOSPEDALE La redditivit di un blocco operatorio come fare per massimizzarla M Bosio I Biffi P Colombo P Caltagirone Direttore Sanitario Aziendale Ingegnere Gestionale Sistemi Informativi Direttore Generale Azienda Ospedaliera di Desio e Vimercate Regione Lombardia Parole chiave produttivit redditivit INTRODUZIONE Il blocco operatorio una risorsa critica e la bont
35. su indici di performance quali incidenza di delirium conten zione fisica recupero funzionale rimozione catetere urinario rien tro a domicilio etc Dal 2009 nell Ospedale Santa Maria Annunziata dell Azienda Sanitaria di Firenze POSMA nata l Ortogeriatria secondo il modello della presa in carico MATERIALI E METODI E stato utilizzato lo strumento IPEG OG Indici di Processo ed esi to in Geriatria Ortogeriatria come sistema di controllo della qualit dei processi Questo sistema com prende indicatori di stato clinico funzionale indici di transizione indicatori di esito efficacia e di esi to performance E stata effettuata un analisi sui ricoveri dei pazienti con frattura di femore a tutoraggio orto geriatrico del POSMA sia su tutto il 2012 n 528 124M 404F sia in maniera comparativa sull ul timo trimestre degli anni 2009 12 RISULTATI Dall analisi 2012 emerso che nel 68 dei casi l intervento chirurgico avvenuto in maniera tempestiva entro 48 h dal ricovero alla dimis sione all 83 dei soggetti era stato rimosso il catetere vescicale con ri duzione delle infezioni e recupero della continenza urinaria il 70 dei pazienti era gi in grado di cam minare utilizzando il deambulatore rollator il 39 stato dimesso a domicilio Il confronto tra i quattro trimestri anni 2009 12 ha mostra to che sebbene le caratteristiche della popolazione ricoverata siano rimaste sos
36. superiore a 10 000 E Classe B inferiore a 10 000 e superiore a 5 000 E Classe C inferiore a 5 000 Concentrando i ricoveri nei quadran ti evidenziati classi CA CB AC e BC con una distribuzione 70 30 24 dei ricoveri 80 20 distribuendo conseguente mente il fatturato al 40 circa nei quadranti CA e CB e al 60 circa nei quadranti AC e BC la redditivit delle sedute aumenta Inoltre i quadranti AC e BC devono essere preservati perch sono i pi remunerativi RISULTATI Per ottimizzare l uso degli spazi operatori favorendo la gestione dei posti letto occorre individuare il giusto trade off tra il valore del DRG e la durata della degenza rotazione dei posti letto Elevati valori di DRG significano 1 Lunghe degenze e minori ricoveri a parit di posti letto 2 Tempi chirurgici pi lunghi e mi nor numero di interventi a parit di sedute operatorie I quadranti CA CB AC e BC sono l espressione di questo trade off La riorganizzazione delle sedute operato rie e la definizione del giusto case mix ha portato in un blocco operatorio della nostra Azienda ad un incremen to di redditivit del 5 in 2 mesi AC BC CA CB 12 dei ricoveri 61 del fatturato coprono il 98 dei ricoveri 42 del fatturato rm 8 g E gt s O di Rd E Ce a w Da FR m 10 FP af REDDITIVITASEDUTE aumentata del 19 7 Esempio 1 aumento di redditivit per
37. za O la robustezza La resilienza consente di resistere alla solleci tazione senza subire modifica al cuna Se si anti fragile dopo lo A UN UN D AJ shock si sta meglio Tutto ci che cambia e migliora con il tempo ha la propriet di essere anti fragile cultura idee evoluzione rivolu zioni sistemi politici innovazione tecnologica successo economico e culturale crescita aziendale foreste equatoriali sistemi lega li resistenza batterica Anche le buone ricette di cucina L anti fragilit segna il confine fra ci che organico e vivente quindi complesso ad esempio il corpo umano con quanto inerte come un ferro da stiro L anti fragilit ama il caso e l in certezza Ama l errore Consente di gestire ci che non si sa di avere a che fare con quanto non si conosce e fare bene Siamo molto pi bravi a fare che a pen sare grazie all anti fragilit Che l affermazione non scandalizzi nessuno La storia della tecnologia fornisce l evidenza di quanto appena affer mato Abbiamo fuso i metalli ben prima di sapere che cosa fosse la metallurgia La macchina a vapo re funzionava quando di termo dinamica si sapeva poco o nulla I transistor facevano funzionare i nostri dispositivi decenni prima che la fisica spiegasse come Non possiamo migliorare la sa lute senza diminuire le malattie non possiamo aumentare la ric chezza senza ridurre gli sprechi e 1 costi Fragilit e anti fr
38. 2 082 LOSPEDALE Figura 4 Tasso d infezioni per azienda ospedaliera scala di sx e spesa per servizi d igiene per ricovero scala di dx Tasso di infezioni sx e spesa igiene per ricovero dx rag o o un 2 P Tasso di infezioni qe o o D i 00 Spesa igiene per ricovero 000 Al E C DO Es E amp id 4 RL W No cc ad 5 ESA Vw E L Z A O nd I da Aziende Ospedaliere codice E Se azienda ospedaliera mono ospedale meno infezioni coeffi ciente per mono 0 524 Risultato principale del Modello 1 1 di spesa per igiene base ge nera 0 2 di infezioni coefficiente per ligbase 0 174 Risultato principale del Modello 2 1 di spesa per igiene in sen so ampio igall genera 0 26 di infezioni coefficiente per igall 0 262 Risultato principale del Modello 3 1 di spesa per igiene in senso Tabella 1 ampio su costi della produzione igall genera 0 52 di infezio ni coefficiente per igallcost 0 515 Il modello presenta risultati ro busti e statisticamente signifi cativi che evidenziano l esisten za di una relazione negativa tra le spese per servizi d igiene e i tassi d infezione negli ospe dali La politica miope di contenimen to dei costi per l igiene pu anche essere quantificata combinando i risultati del modello econometri Analisi quantitativa Il modello econometrico L equazione stimata
39. INTRODUZIONE Nell ambito del progetto di He alth Technology Assessment re alizzato in Piemonte da SIFO e ANMDO il gruppo di lavoro dedi cato ai farmaci si sta occupando della redazione di una procedura condivisa per la valutazione di un medicinale ed il suo inserimento nel PTA Fin dai primi incontri infatti gi emersa una discreta disomogenei t organizzativa tra le Aziende dalle quali provengono i membri del gruppo tale considerazione ha rafforzato l opportunit di pro cedere nella direzione di una pro cedura condivisa da proporre poi anche a livello regionale MATERIALI E METODI Uno degli obiettivi del lavoro sta to quello di procedere alla map patura delle procedure aziendali inerenti la valutazione di un nuo vo medicinale ed il suo inserimen to nella pratica clinica a tal fine stato costruito un questionario composto da 14 domande per po ter confrontare le procedure in uso presso sette diverse aziende sani tarie Sono stati inoltre raccolti e analizzati i singoli moduli per la richiesta di inserimento dei medi cinali nel PTA Il questionario stato redatto e quindi compilato da 5 AA SS LL TO3 TO4 TOS CN1 BI e da 2 AA SS OO Citt della Salute di Torino e Maggiore della Carit di Novara su un totale di 19 AA SS RR piemontesi I punti di contatto delle diverse procedure riguardano in partico lare E la presenza di un modulo speci fico per la richiesta di inserimen
40. Joint Commition tracciabi lit delle cure e dell assistenza pre senza delle firme nel diario medico e infermieristico esami e consulen ze presenza o meno di schede di valutazione del dolore dello stato nutrizionale del rischio di caduta del rischio di sviluppare una lesio ne da decubito completezza della scheda unica di terapia SUT trac ciabilit orari e posologia motivi di mancata somministrazione della documentazione anestesiologica e del referto operatorio della lette ra di dimissione E stato creato un applicativo web disponibile sull in tranet ed accessibile solo dalle Dire zione Mediche il cui collegamento con le SDO ha facilitato la raccolta dati essi vengono convogliati in un database creato in ambiente Access ed analizzati a livello centrale Co me outcome di confronto stata calcolata la media percentuale di completezza per ogni criterio e pre sidio Il confronto dei risultati per i ricoveri 2011 e 2012 nei 3 presidi ospedalieri presi in considerazione mostrano un andamento positivo la media per tutti i criteri dell Istituto passata dal 70 all 83 6 Il miglio ramento ha riguardato tutte le sedi e tutti i criteri e in particolare sono risultati soddisfacenti la tracciabili t dell operatore nel diario medico ed infermieristico 85 8 nel 2011 vs 97 4 nel 2012 documentazio ne anestesiologica 76 vs 83 4 referto operatorio 90 6 vs 98 7 e lettera di dimissione
41. PSD Medicina Oncologia Pneumologia Neurologia Ortope dia Urologia Chirurgia Vascolare e Chirurgia Plastica Per ogni pazien te ricoverato indipendentemente da sesso ed et stata compilata la scheda di valutazione del rischio HIIFRM ad inizio degenza In base alle caratteristiche della popolazione del nostro ospedale si modificata la scala aggiungendo agli item anche quello relativo all utilizzo di farmaci antipertensivi come eventuale fatto re di rischio aggiuntivo Il periodo in esame va dal 1 Luglio 2013 all 8 Settembre 2013 I pazienti sono sta ti classificati in base allo score de rivante dalla HIIFRM e divisi come a rischio e non a rischio in base al cutoff originario della scala score 5 confermato sul nostro campione dal la curva ROC ridisegnata RISULTATI Lo studio ha arruolato 741 pazien ti 65 dei ricoverati nel periodo e nelle unit operative diin studio Di questi 179 sono stati valutati a rischio 24 2 e 562 non a rischio Tra coloro a rischio durante il periodo di degenza sono caduti 9 pazienti 5 le cadute tra i non a rischio sono state 4 0 7 Il rischio relativo RR di caduta per i pazienti a rischio 7 1 Vin tervallo di confidenza al 95 del RR Cia 02200 La valutazione della curva ROC per la scala HIIFRM stata ricalcolata Il livello di cutoff di 5 in gra do di ottimizzare l identificazione dei pazienti a rischio aumentato
42. Questo specifico stato assunto dai sistemi complessi stato anche chiamato spazio delle possibilit perch la situazione in cui essi possono sce gliere tra pi comportamenti e con LOSPEDALE figurazioni alternative In questo particolare stato infatti i sistemi agiscono in maniera pi complessa e creativa operando eventuali evo luzioni sfruttando le proprie pecu liari capacit di apprendimento e di adattamento Una particolare famiglia di sistemi complessi sono quelli adattativi in grado di adattarsi e cambiare in se guito all esperienza Sono sistemi complessi adattativi CAS Com plex Adaptive Systems gli organismi viventi caratterizzati dalla capacit di evoluzione cellule organismi animali uomini organizzazioni societ politiche culture Anche le organizzazioni sanitarie sono dei sistemi complessi adatta tivi L evoluzione principio fonda mentale o forza che guida la vita pu essere considerata la ragione principale della complessit cre scente nel mondo naturale Esiste anche una visione secondo cui l inizio e lo sviluppo dell evoluzio ne stessa possono essere conside rati una propriet emergente delle leggi fisiche del nostro universo La coscienza e la vita stessa pos sono essere considerate propriet emergenti di una vasta rete d inte razioni rispettivamente di neuroni e di molecole complesse I sistemi complessi adattativi sono sistemi dinamici con capacit di auto o
43. a ASLTO4 AO Ordine Mauriziano per evidenzia re i punti comuni e quindi gli ele menti di riproducibilit trasferibili t delle procedure vigenti presso le diverse AA SS RR benchmarking know how Inoltre sono state con siderate anche le procedure delle Commissioni DM di Federazione Torino ovest Torino nord elabo rate nel 2013 anche con l apporto di alcuni membri del gdl RISULTATI In 2 giornata di corso giugno si presentata una bozza di procedura di assessment dei dm in cui si sono sviluppati alcuni dei campi previsti nella procedura generale proposta a tutti i gruppi dal coordinamento ANMDO SIFO In particolare si lavorato sui risultati delle riceche attuate dai due subgroup focaliz zando su scopo campo di applica zione terminologia abbrevizioni e flow chart di operativit della pro cedura Il documento stato redatto con la collaborazione di tutti imem bri del gdl ed stato presentato dai tutor e da 2 componenti del gdl Nel secondo semestre 2013 il grup po lavorer da remoto sfruttando la piattaforma online web conferen ce per favorire la condivisione an che a distanza dei contenuti della procedura Nella 3 giornata di cor so dicembre verr presentata la procedura definitiva che supporta ta da riferimenti normativi solidi e aggiornati potr essere trasferibile e implementabile nel contesto di tutte le AASSRR del Piemonte oltre che di Aziende sanitarie extraregio nal
44. a intervento chirurgico o trasfusione anestesia I risultati dell analisi di ripetibilit hanno mostrato un agreement intra osservatore ottimo a gt 0 95 e inter osservatore buono Lin gt 0 90 Tali risultati dimostrano come la scelta di utilizzare una scala con domande si no garantisca un alta ripetibilit e oggettivit alla valutazione Inoltre l analisi di Bland Altman ha mostra to un ottima concordanza con la scheda a 26 items sia consideran do il punteggio relativo alla singola cartella differenza media 0 041 CI 0 038 0 045 che quello comples sivo delle varie UOC analizzate 0 048 0 029 0 067 Sono stati con dotti 34 audit interagendo con oltre 480 professionisti personale medico ed infermieristico I clinici coinvolti hanno manifestato un giudizio posi tivo nei confronti della valutazione considerandola ripetibile e condivi dendo con la direzione la necessit di migliorare anche nell ottica di una maggiore accountability e tra sparenza La scheda proposta rappresenta un valido strumento per la misurazione della qualit minima della documen tazione sanitaria e l audit si mo strato un efficace metodologia per la sua introduzione garantendone Paccettabilita tra il personale e cre ando quindi la base per un rapido e quantificabile miglioramento po OMUNICAZIONI ONGRESSO INAZIONA 2 N LV 9 0 TOSPEDALE Gli incidenti nascosti percutanee e mucocutanee in ospedal
45. a 2 del codice di deontologia relativo al trattamento dei dati personali nell esercizio dell attivit giornalistica si rende nota l esistenza di una banca dati personali di uso redazionale presso la sede di Via Alfonso Corti 28 Milano Gli interessati potranno rivolgersi al responsabile del trattamento dei dati sig ra Barbara Amoruso presso la sede di Milano Via Alfonso Corti 28 per esercitare i diritti previsti dal D lgs 196 2003 54 74 CERTIFICAZIONE SPECIALIZZATA E TECNICA Testata volontariamente sottoposta a certificazione di tiratura e diffusione in conformit al Regolamento CSST Certificazione Fditoria Specializzata e Tecnica Per il periodo 1 1 2013 31 12 2013 Periodicit TRIMESTRALE Tiratura media 4 625 Diffusione media 4 506 Certificato CSST n 2013 2420 del 27 02 14 Societ di Revisione FAUSTO VITTUCCI associato a ANES AZIONE N NALE EDITORIA PERIODICA SPECIALIZZATA ogam L OSPEDALE po ON OM D AJ La ricchezza del disordine SO _IVAZIONA AIN LV Riassunto Levoluzione complessa caratterizzata da un cambiamento discontinuo e imprevisto che si svolge secondo una dinamica detta di biforcazione Il cambiamento avviene in maniera improvvisa raggiunto un punto critico il sistema diventa del tutto instabile e il suo futuro determinato dal caso Prevedere l esito di una biforcazione non possibile Il sistema pu tanto stabilizzarsi e to
46. a Inter na Oncologia la Nefrologia la Neu rologia e la Pneumologia dei singoli PL e dei pazienti presenti consentendo cos di avere graficamente visibile la capacit massima di ogni singolo set ting Il PS ha a disposizione su mo nitor touch screen la visualizzazione grafica che permette la rapida visua lizzazione di ogni stanza e la disponibi lit di PL nelle camere Il sistema ADT permette al medico di PS attraverso questa interfaccia non solo di avere una informazione continuamente ag giornata sullo stati dei PL ma anche di ricoverare direttamente il paziente assegnandolo alla camera e al PL di sponibile Questa operazione in cari co alla figura individuata il Medico del pronto soccorso che ha le funzioni di G U R U Gestore Unico del Ricovero in Urgenza e deputata ad individuare la destinazione del paziente da PS Nei setting di degenza sono stati installati monitor con il collegamento al SIO do ve il paziente all ingresso risulta gi ac cettato e necessita solo della conferma dei dati gi inseriti in PS Nei setting di degenza la mappature digitale viene arricchita secondo il Visual Hospital delle informazioni sulla dimissibilit o meno del paziente grazie alla specifi ca colorazione di cui esiste apposita legenda della cornice di ogni singolo letto che permette agli operatori della degenze ma anche al PS di monitorare evoluzione della disponibilit di PL Gli operatori medici ed infermieri del PS
47. a di pa zienti che al termine dell O B I necessitano di ricoveri appro priati Nel periodo gennaio luglio 2013 stata attivata una procedura di Crowding Boarding in DEU model ED crowding f attori di outnut L Cosentino 2012 gt input rouso Output Fig 1 Crowding boarding rappresentazione dinamica dei fattori di output rilevazione quotidiana dei rico veri internistici da P S in appog gio in reparti chirurgici al fine di valutare entita caratteristi che appropriatezza il crowding nel P O di Copertino RISULTATI CONCLUSIONI Per governare il fenomeno del sovraffollamento in P S occorre garantire un tasso di occupazio ne dei posti letto dell ospedale non superiore all 85 tenendo presente le variazioni settimanali e stagionali ben conosciute e quindi prevedibili del tasso di occupazione dei p l necessaria un analisi disaggregata di perfor mance che consenta di valutare il tasso di utilizzo dei p l per acuti di area internistica tenden zialmente superiore al 90 95 e di area chirurgica tendenzial mente inferiore all 85 Gli Autori discutono i dati rileva ti nel P O di Copertino po OMUNICAZIONI ONGRESSO NAZIONALE A IN IV L OSPEDALE SIQ2013 un nuovo modo per fare meeting B Zamparelli P Cuccurullo Medico Prof Igiene e Med Prev Spec in Semeiotica Medica Diagnostica di Laboratorio Igiene e Med Prev Tec
48. a private accreditate e che viene riproposto e modulato annualmen te nella delibera per gli accordi tra acquirenti ed erogatori per il 2012 DGR N 998 del 30 7 12 In tale de libera prevista la funzione di con trollo interno e di controllo esterno secondo il DM del 10 12 2009 MATERIALI E METODI In sede regionale i soci ANMDO della Sezione Umbria tutti diri genti medici di Direzione Medica Ospedaliera della sanit pubblica e privata hanno elaborato una serie di documenti per effettuare i con trolli esterni secondo le modalit di imparzialit e di equit propri degli audit tra pari Tra i documenti ap provati in sede regionale i verbali di verifica i criteri JCI sull accettabi lit della cartella clinica i criteri per la selezione delle diagnosi principa li e secondarie secondo la modalit di maggiore assorbimento di risorse e con la possibilit di censurare in maniera omogenea comportamenti opportunistici L attivit di controllo stata certificata mediante l invio alla Regione del modulo riepiloga tivo dei controlli Tipologie dei controlli effettuati controlli della qualit e della completezza delle informazioni previste nella Scheda di Dimissio ne Ospedaliera SDO mediante l esecuzione di verifiche automati che sui singoli campi in linea con i controlli effettuati dalla regione controlli della corrispondenza fra quanto registrato nella SDO e quanto riportato in cartella clini ca Sono
49. agilita sono va lori di uno stesso spettro Tutto ci che presenta pi vantaggi che svantaggi se soggetto a eventi non prevedibili anti fragile L oppo sto fragile L anti fragilit la propriet di tutti i sistemi naturali e complessi che sono sopravvissuti al tempo Togliere loro le caratteristiche di volatilit casualit capacit di assorbire stress significa renderli fragili a rischio di estinzione Proteggere troppo i propri figli non fare il loro interesse Non li SO INAZIONA A LIV IV rende pi forti ma pi deboli I sistemi di gestione gerarchici dall alto verso il basso rendono i sistemi fragili bloccano l anti fragilit e la crescita Invece quasi tutti gli approcci opposti dal basso verso l alto crescono e si rafforzano quando sottoposti a incertezza stress di sordine Da qui la ricchezza del disordine CONCLUSIONI I processi di scoperta d innova zione di progresso tecnologico di pendono dalla capacit di accettare rischi di sfidare le convenzioni di provare e riprovare in modo anti fragile Incertezza complessit impreve dibilit discontinuit caos non linearit Tutto naturale normale L importante accettarne l esisten za l ineluttabilit per non nascon dersi ma per trarne vantaggio Attenzione per a non diventare anti fragili a scapito di altri C e chi raccoglie i vantaggi e i guada gni della volatilit delle variazioni e d
50. aliero una nuova metodologia di sanifi cazione metodologia in fase di brevetto de nominata Clever Job che rimuove gli sprechi e riduce i costi di pi del 25 Merito di una attenta pianificazione del me todo di lavoro dell impiego di personale al tamente qualificato e dell utilizzo di prodotti igienizzanti specifici Ecolabel e concentrati che consentono un consumo idrico pi effi ciente ed un impatto ambientale contenuto Clever Job un sistema organizzativo che ri duce i tempi di circa il 25 Le parole d ordi ne di Clever Job qualit impatto ambientale efficienza Www pfespa com Bioluminometro multiparametro IL PULITO HA UN VALORE sistema rapido di controllo dell igiene basato sul test dell ATP per rilevare la presenza sia di microrganismi che di materiale organico Viene utilizzato per la verifica di ogni tipo di superficie in ambienti sensibili e sulla strumentazione chirurgica Lampade sanificanti a raggi UV utilizzabili in ambienti di lavoro e aree comuni Per mezzo di lampade UV C abbattono il 99 999 dei germi e dei batteri presenti in aria e sulle superfici Utilizzabili in presenza di personale schermate o in assenza ad irraggiamento diretto sterilizzano ambienti e superfici di lavoro Campionatori d aria per la verifica microbiologica degli ambienti controllati Con testata rotante per losfruttamento completo della piastra contenente il terreno di cresci
51. alizzate alla prevenzione delle infezioni e al contenimento dei fattori di rischio quali implemen tazione locale di Linee guida per la profilassi antibiotica in chirur gia procedure per la prevenzione di infezioni da multiresistenti pro cedure per l appropriato utilizzo del catetere vescicale po OMUNICAZIONI ONGRESSO INAZIONA 2 N LV 9 0 TOSPEDALE Istituzione del Triage e dell OBI presso il P S del Presidio Ospedaliero S Maria di Loreto Nuovo ASL Ma 1 Centro modello organizzativo ed appropriatezza assistenziale L Vittorioso E Manzi W Longanella Dirigente Medico Direzione Sanitaria PO Santa Maria di Loreto Nuovo Asl Napoli 1 Centro Parole chiave Triage OBI appropriatezza INTRODUZIONE L aumento progressivo del numero di pazienti che si rivolgono al PS ha determinato negli anni un sovraffol lamento degli stessi Le cause vanno tra l altro dal ricorso allo specialista piuttosto che al medico di medicina generale al minor numero di posti letto negli ospedali Tutto ci ha re so necessaria l introduzione di uno strumento che regoli gli accessi del PS non in base all ordine di arrivo ma in base alla gravit Il Triage as solve a questa funzione prevedendo l assegnazione di un codice di gravit per ogni paziente che accede al PS Rosso il paziente in pericolo di vi ta Giallo il paziente in potenziale pericolo di vita Verde il paziente necessita di una prestazio
52. alla normativa na zionale e regionale e capaci di for nire informazioni esaustive sull at tivit delle strutture La valutazione della qualit e della performance pu cos diventare a tutti gli effetti uno strumento di programmazione di governo e di miglioramento del sistema sanitario regionale 1 2010 Modello di valutazione per la qualit degli ospedali lombardi Milano Regione Lombardia Manuale del Sistema di valutazione della performance degli ospedali lombardi Aracne editrice Roma pp 23 32 ISBN 978 88 548 5343 0 DOI 10 4399 LOSPEDALE All interno di questo contesto stato possibile effettuare la ricerca in questione sul nesso spese per igiene infezioni ospedaliere in Lombardia I dati sono analizzati per reparto in modo tale da poter confrontare strutture omogenee I dati sui ricoveri e sulle infezioni osservate nei reparti degli ospedali lombardi desunti dalle schede di dimissioni ospedaliere inerenti le 30 Aziende Ospedaliere pubbliche e i 40 Reparti con presenza d infe zioni registrate in 2 anni 2011 2012 sono incrociati con i dati di bilancio delle aziende ospedaliere pubbliche della Regione Lombardia per identificare la spesa per i servizi d igiene e la sua incidenza sul totale dei costi di produzione Sono state rilevate 53 variabili inerenti ricoveri ospedalieri infezioni avvenute du rante il ricovero spese per servizi d igiene caratteristiche dei pazienti caratteri
53. antenimento della sostenibili t del Sistema Sanitario A tal fine nel Azienda Ospedaliera di Pe rugia stato avviato un progetto sperimentale della durata di 4 me si dal 01 06 2013 al 31 09 2013 che prevede l ottimizzazione delle risorse del Comparto Sanit e nel lo specifico la figura professiona le dell Infermiere L obiettivo del progetto era quello di garantire la fruizione delle ferie estive e dei turni di riposo con minor ricorso alla richiesta di prestazioni ag giuntive attraverso lunificazione degli infermieri afferenti agli am bulatori con quelli delle strutture con degenza MATERIALI E METODI Il lavoro iniziato con una riunio ne plenaria in cui stato discusso e deciso il metodo i coordinatori infermieristici delle attivit ambula toriali day hospital e servizi hanno descritto in maniera sintetica il tipo di attivit svolta gli orari di lavoro il personale assegnato ai rispettivi centri di costo RISULTATI I dati forniti sono stati analizzati dal gruppo di lavoro E il numero totale di infermieri as segnati alle attivit sopra descritte in totale di 242 unit di cui 49 risultano idonei con prescrizione e 193 sono idonei senza alcuna pre scrizione E il personale assegnato a tali atti vit assunto a tempo indetermi nato ad eccezione di 2 unit con contratto a termine E Peta media del personale asse gnato di 51 anni ds 7 2 stata disposta la riorganizzazio
54. are pathwais capaci di attraversare tempestivamente tutte le strutture erogative U O Servizi Centri inserite nell orga nizzazione focalizzando l azio ne sul paziente e combinando il fattore prevedibilit con il livello di accordo tra i membri del team K Vanhaecht e al 2010 nella logica operativa dell appropria tezza MATERIALI E METODI L analisi organizzativa ha eviden ziato una condizione di elevata differenziazione e frammenta zione dei livelli di erogazione assistenziale che richiede effica ci strumenti di coordinamento comunicazione e di integrazione nei differenti ambiti dipartimen tali individuati intra interospe dalieri ospedale territorio Nel processo produttivo sanitario emerge la necessit di integrare attivit differenziate ma tra loro interdipendenti L analisi delle interdipendenze permette non solo di comprendere le relazioni interne tra le attivit esistenti ma anche di evidenziare le relazioni tra decisioni organizzative e sche mi cognitivi degli attori coinvolti Camuffo 1997 Le interdipen denze determinano un rilevante fabbisogno di integrazione oriz zontale con l obiettivo ultimo di ottimizzare globalmente i pro cessi attraverso la gestione degli spazi interfunzionali il modello per processi interorganizzativi interfunzionali interpersonali appare idoneo a favorire la co municazione e l integrazione tra le differenti unit f
55. ascuna delle se guenti attivit di prevenzione ca dute servizio di sala operatoria utilizzo farmaci 1 sulla segnala zione degli eventi avversi o near miss o eventi sentinella un ultima domanda riguardante l efficacia dell intera intervista prevedendo consigli e suggerimenti utili al gruppo intervistatore Ai pazien ti sono state esposte 3 domande generali in tema di sicurezza del le cure La scala decisionale per individuare le priorit di inter vento stata elaborata secondo la classificazione tassonomica dei fattori e sub fattori contribuenti di Vincent RISULTATI Le informazioni acquisite ovvero le criticit evidenziate con il SWR sono state inserite in un database e classificate sulla base del mo dello di Vincent 6 fattori causali principali fattori organizzativi e gestionali ambiente di lavoro team fattori individuali compi ti e processi caratteristiche dei pazienti esplicitati in 31 sub fat tori contribuenti totali Tutti gli items del questionario sono sta ti vagliati secondo un elenco di 14 voci analitiche carenza nella leadership e nell organizzazione carenza personale mansione non adeguata alla tipologia di per sonale mancata attribuzione di ruoli dualismo nelle funzioni mancanza di comunicazione con i pazienti mancanza di lavoro in equipe e comunicazione fra ope ratori ripercussioni in caso di er rore mancata comunicazione al la leadership per timore carente formaz
56. ata E verifica per ogni intervento inse rito in lista della correttezza della classe di priorit E ridistribuzione a cadenza trime strale delle sedute operatorie per rendere l offerta flessibile alle va riazioni della domanda E verifica periodica degli esiti RISULTATI In tabella 2 sono riportati i risultati del progetto a due anni dall attivazio ne Il sistema correlando la preno tazione in lista d attesa dei pazienti alla possibilit di ricevere spazi ope ratori ha ottimizzato la trasparenza 95 dei pazienti operati in elezione presenti in lista d attesa informatiz zata L algoritmo utilizzato si di mostrato efficace nel ridistribuire le risorse aziendali per l esecuzione di interventi in classe di priorit A e B in luogo di quelli in classe C e D in parte gia delocalizzati L efficacia gestionale la trasparenza e la capa cit di individuare volumi e classi di priorit degli interventi in maniera standardizzata per tutte le specialit chirurgiche rendono il modello cosi progettato un valido strumento per programmare l attivit chirurgica in maniera funzionale ad una moderna rete ospedaliera regionale Tabella dimensione valutata indicatore di performance appropriatezza efficacia appropriatezza organizzativa percentuale di interventi in classe di priorit A e B eseguiti entro i termini temporali stabiliti dalla conferenza stato regione del 11 luglio 2002 numero di pazient
57. azione al paziente L allegato G della UNI ISO EN 7396 fornisce una guida per l as segnazione delle responsabilit nella gestione di un Impianto di Distribuzione dei Gas Medicinali IDGM in modo da garantire E La disponibilit di un impianto sicuro ed affidabile E La continuit di erogazione del gas con la qualit richiesta e quindi la sicurezza del paziente Il citato allegato G prevede spe cifiche procedure che verranno raccolte all interno del Documen to di Gestione Operativa con in particolare l indicazione delle di verse funzioni da esercitare e le relative responsabilit relative all IDGM E Responsabile esecutivo RE Ha la responsabilit esecutiva e formale dell IDGM sebbene la PA mantenga la responsabilit ef fettiva della gestione quotidiana dell IDGM normalmente il Di rettore sanitario della struttura E Responsabile tecnico della struttura RTS Ha la responsabilit operativa de ve avere conoscenze tecniche per comprendere i pericoli nell attivit di collaudo messa in servizio co struzione funzionamento modifica e aggiornamento dell IDGM b De ve assumere appropriate azioni correttive in caso di guasto o usura delle componenti dell IDGM nor malmente il responsabile dell uf ficio tecnico E Persona autorizzata PA Deve essere nominato per iscritto dal RE il responsabile della ge stione quotidiana dell IDGM nor malmente o un farmacista o una
58. bilitazione re gistra le presenze ed effettua il dosaggio di temperatura pH e cloro libero attivo riportandolo su apposita scheda Le vasche vengono lavate regolarmente a giorni alterni mentre le pulizie del complesso sono effettuate da ditta esterna sulla base di proto colli messi a punto dalla DMP per tipologia di operazioni e frequen za e distinti per l area piscina docce spogliatoi servizi igienici e locale pompe deposito prodotti sulle pulizie si effettuano control li oggettivati mediante apposita scheda Altri controlli riguardano la corretta compilazione dei re gistri ed il rispetto delle norme comportamentali RISULTATI I controlli microbiologici dell ac qua sono sempre risultati nella norma non rilevato pseudomo nas spesso presente nelle piscine natatorie entro un range norma le anche i controlli giornalieri di pH temperatura e cloro attivo li bero quest ultimo mantenuto ai limiti pi elevati consentiti Non si sono registrati casi di Legionella patologie polmonari od enteriche congiuntiviti o dermatiti sia nei pazienti sia nel personale di as sistenza gli isolamenti microbio logici sui pazienti non mostrano valori diversi dalla media CONCLUSIONI Il sistema di controllo integrato sopra descritto ha consentito di limitare efficacemente il rischio igienico sanitario pur in presenza di un elevato numero di pazienti a rischio Si sottolinea l esigenza di disegnare preventivamente al
59. c Le esperienze condotte da strut ture sanitarie USA Regno Unito Australia SSR Torscana E O Gal liera hanno dimostrato che l ap plicazione del Lean Healthcare pu portare a significativi risultati concreti in termini di ottimizza zione dell utilizzo delle risorse RISULTATI lampante che nell ambito del mondo sanitario il Lean Thinking pu essere applicato tanto alle fasi di processo di assistenza di un singolo paziente quanto per ridisegnare il modo in cui una determinata attivit viene svol ta nonch per guidare decisioni strategiche come gli investimenti e per ridisegnare il modo in cui lo stesso sistema funziona Tale approccio gestionale rappre senta l unica risposta realmente efficace ed attuabile per ridurre la spesa sanitaria mantenendo invariata la qualit dei servizi as sistenziali 17 L OSPEDALE 18 L OSPEDALE o I OMUNICAZIONI ONGRESSO IVAZIONA fa Non technical skills nts lezioni dall aereonautica per la sicurezza del paziente NAVI F Bartolozzi V Lupi Direttore Sanitario Casa di Cura Marco Polo Roma Corso di Laurea in Infermieristica Universit Campus Bio Medico Roma Parole chiave sicurezza del paziente non technical skills sala operatoria INTRODUZIONE La medicina oggi complessa ef ficace e potenzialmente pericolosa una componente del rischio di er rore il semplice comportamento umano che in quanto
60. c in Igiene e Medicina Preventiva della UNIVPM Ancona Parole chiave liste d attesa intervento chirurgico programmazione INTRODUZIONE Gli Ospedali Riuniti di Ancona sono l unica Azienda Ospedaliera AO delle Marche dotata di un DEA di II livello e di numerose eccellen ze chirurgiche In un ottica di rete ospedaliera regionale necessario delocalizzare l attivit meno com plessa e meno urgente da tale AO agli altri presidi regionali capaci di erogarla liberando cos risorse per ridurre i tempi di attesa della chi rurgia complessa classi di priorit A e B Per tale motivo nel 2011 iniziata la sperimentazione di un modello di gestione delle liste di attesa chirurgiche Obiettivo del te sto valutare in termini di efficacia accuratezza e trasparenza i risultati del progetto a due anni dalla sua at tivazione attraverso gli indicatori di performance descritti in tabella 1 MATERIALI E METODI Il progetto basato sui seguenti punti E individuazione ed utilizzo di cri teri clinici evidence based per l as segnazione dell appropriata classe di priorit E distribuzione delle sedute ope ratorie sulla base di un algoritmo matematico che consideri per ogni SOD chirurgica numero di casi in seriti in lista in classe A e B tempi medi di esecuzione di tali interven ti tempo assorbito dalle urgenze in seduta ordinaria percentuale di pazienti inseriti nella lista d attesa informatizz
61. cca ha aderito al progetto Regiona le NET VISUAL DEA Strumento ope rativo del progetto il Visual Hospital consistente in un modello innovativo gestionale che prevede Putilizzo di uno strumento di consultazione visiva dello stato PL nelle degenze in dimissione non dimissibile libero Nel contempo era stato avviato un progetto di Siste ma Informativo Ospedaliero SIO il quale partendo dai componenti gi informatizzati come ad esempio PADT Accettazione Dimissioni Trasferimen ti percorso chirurgico e RIS PACS porter alla introduzione della Cartella Clinica Elettronica ed una integrazio ne dei processi in modo da garantire fluidit sicurezza e rapidit ai flussi informativi clinici e amministrativi In tal contesto la Gestione dei PL in ottica Visual Hospital si potuta sviluppa re con successo Lo sviluppo del SIO consentir inoltre di fornire in tempo reale tutte le informazioni necessarie alla gestione del paziente secondo le procedure del Plan for every patient verso cui evolver il Visual Hospital MATERIALE E METODI stata configurata la mappatura di tutte le camere dei setting di degen za multispecialistica del Dipartimento Medico e Oncologico attraverso la per sonalizzazione della funzione di bed management all interno della Piattafor ma di SIO di una societ informatica nazionale disponibile La mappatura stata effettuata nei setting polispeciali stici cui afferiscono la Medicin
62. chirurgia dell obesit E chirurgia delle patologie venose e arteriose E chirurgia del melanoma e del lin fonodo sentinella E salvo ogni possibile valutazione dei Dirigenti delle UOC interessate RISULTATI ATTESI 1 programmazione personalizzata del ricovero in base al grado di pa tologia ed alla conseguente degenza post intervento gestione assistenzia le per intensit di cure 2 degenze ospedaliere pi brevi aumento del Turn Over 3 massimo controllo degli esiti post chirurgici rispetto dei tempi pro grammati per la dimissione 4 riduzione dei tempi delle liste di attesa 5 precoce mobilizzazione per il ri spetto dell autonomia dei pazienti anziani 6 riduzione del rischio di infezioni nosocomiali 7 contrazione dei costi di degenza 8 migliore gestione dei posti letto per l eliminazione delle attese in re gime di ricovero determinate dall in disponibilit di sala operatoria e o difficolt di inserimento in liste ope ratorie con interventi per patologie pi complesse 9 eliminazione dei ricoveri degenze il sabato e la domenica come par te del processo di umanizzazione aziendale Nella citata Delibera stato espressa mente riportato che la valutazione de gli esiti avverr trascorso un anno 15 L OSPEDALE l L OSPEDALE o I OMUNICAZIONI IN GORKE A WAZIONA fa NAVI Network radioterapico in Area Vasta Romagna AVR l esperienza di collaboraz
63. cui la denuncia non fu fatta L entit della sottonotifica per le percutanee nella sede stu diata ha subito poche modifiche rispetto al 2003 35 rispetto al 41 mentre cresciuta la sotto notifica per le mucocutanee dal 41 all 88 6 CONCLUSIONI La sottonotifica delle esposizio ni un problema rilevante che interessa in misura decrescente medici infermieri e altri opera tori Tra le motivazioni da no tare in particolare per i medici la mancata percezione del rischio La riduzione delle denunce di esposizione percutanee non pa re associata sulla base del limi tato campione osservato ad una crescita della sottonotifica Si pu ipotizzare una effettiva riduzione delle esposizioni per cutanee tut tavia con necessit di conferma Non vi associazione tra man cata denuncia e stato sierologico conosciuto del paziente fonte Si pu proporre una razionalizza zione dei percorsi di denuncia e formazione riguardo l opportuni t della segnalazione 49 L OSPEDALE 50 LOSPEDALE o I OMUNICAZIONI ONGRESSO IVAZIONA fa A NAVI Valutazione degli esiti di un modello di gestione delle liste dattesa chirurgiche M Sebastiani D Illuminati M Morosetti S Campofiloni S Giacchetti MC Spina M B Benedetti R Papa C Martini F Luzi L Incicchitti L Polenta G Serafini Direzione Medica Ospedaliera Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Ancona Scuola di Spe
64. d urgenza attual mente non presente e che invece gi prevista nel NH La riorganizzazione permette di sperimentare nonch consolidare il modello per intensit di cure attraverso l integrazione profes sionale Le degenze polispecialistiche hanno permesso di ottimizzare il numero di letti totali aumentare il tasso di occupazione e rendere pi flessibile l assegnazione pro fessionale anche grazie a cellule assistenzali infermieristiche non dedicate ad ogni singola specia listica RISULTATI La riorganizzazione permette il trasferimento al NH con un mo dello organizzativo per intensit di cure consolidato e le cui cri ticit possono essere preventiva mente corrette La collaborazione dei professio nisti al cambiamento e la loro vera integrazione unite al forte mandato aziendale sono stati gli elementi che hanno reso possibi le il cambiamento messo in atto Le difficolt logistiche incontrate attualmente dovute alle caratte ristiche strutturali dell attuale ospedale saranno superate al NH dove saranno presenti piat taforme uniche di degenza sia medica che chirurgica 47 L OSPEDALE 40 L OSPEDALE o I OMUNICAZIONI IN GORKE A WAZIONA fa NAVI Validazione ed introduzione di un nuovo strumento per la valutazione della qualita della documentazione sanitaria A Poscia C Tucceri A Collamati A Fiore A G De Belvis W Ricciardi A Camb
65. dure da attivare E verifica sistematica delle azioni intraprese Il presente lavoro ha confrontato i dati di attivit degli anni 2010 e 2012 in quattro reparti rappre sentativi rispettivamente dell area medica Cardiologia e Gastroen terologia e chirurgica Chirurgia Generale e Chirurgia Toracica RISULTATI Il confronto ha evidenziato un incremento dell 8 5 del Day Hospital e del 9 dell attivit ambulatoriale per 1 U O di Ga stroenterologia L U O di Car diologia ha mantenuto il numero dei ricoveri aumentando il peso medio da 1 32 a 1 58 riducendo la degenza media da 6 3 a 4 4 incrementando l indice chirurgico dal 37 5 al 58 2 e le prestazio ni ambulatoriali dell 86 L U O di Chirurgia Generale ha attivato 1 ricoveri in Day Surgery con una percentuale nel 2012 del 17 sul totale dei ricoveri e incrementato dell 11 le prestazioni ambulato riali U O di Chirurgia Toracica ha incrementato i ricoveri in Day Surgery del 7 mantenendo il peso medio dei ricoveri ordinari 1 81 e aumentando le prestazio ni ambulatoriali del 26 Nell area chirurgica il decremento dei dimessi lt 2 giorni stato del 63 sono rimasti invariati l indi ce chirurgico al 75 sulla totalit dei ricoveri e la degenza media pari a 5 giorni I ricoveri a rischio di inappropria tezza 108 DRG hanno presen tato una riduzione del 26 sui ricoveri totali dell Ospedale Il confronto conferma l indir
66. e produttiva Abbiamo quindi deciso di epurare il costruendo SIQ di ele menti del format standard ritenuti non utili e di arricchirlo dell elemen to conversazione Abbiamo quindi stabilito dei vincoli Quindici minuti per intervento poche slide interven to videoregistrato il relatore utilizza un racconto un esperienza vissuta conversazioni facilitate da provoca tori e strutturate in piccoli gruppi di 4 6 partecipanti buffet programmato alla fine dell evento Inoltre gli inviti solo online cos come le iscrizioni su ciascun invito la foto degli speaker e dei relativi indirizzi email on line il questionario di soddisfazione in sa la wifi free live tweet live facebook Abbiamo ottenuto il patrocinio dei principali Ordini Professionali Me dici Ingegneri Chimci della sezione Campana dell ANMDO e della SIHHS nonch il supporto di alcuni partner volontari e dell AIOP Campania e all AICQ Meridionale RISULTATI La partecipazione al SIQ2013 Sa nit Innovazione Qualit Conver sazioni stata superiore alle attese Considerevole anche il gradimento questionari on line e la partecipa zione alle conversazioni Sono stati successivamente creati on line gruppi ad hoc di discussione sui principa li social network L evento ha avuto anche una rilevanza internazionale la concomitanza dell America s Cup e il supporto di un meeting designer di rilevanza mondiale I video sono sta
67. e e loro riduzione in Piemonte R Sacco M Ceruti M Campobasso N Gentile P A Argentero Direttore OORR Pinerolo Torino Specialita Igiene e Medicina Preventiva Universita di Torino Ici e Responsabile Unita Prevenzione Infezioni Ambiente Sanitario ASLTO3 Piemonte Parole chiave emotrasmesse incidenti operatori sanitari INTRODUZIONE La sorveglianza delle esposizioni percutanee e mucocutanee negli ospedali pubblici del Piemonte mostra un calo dei tassi di espo sizione percutanea da 5 2 100 operatori del 1999 2002 a 3 100 operatori del 2010 ma non del le esposizioni mucocutanee fa cendo pensare ad un dato reale non imputabile alla crescita del la sottonotifica Nell ospedale di Rivoli 250 pl i tassi hanno una tendenza simile da 7 2 per 100 operatori 1999 2002 a 4 4 per 100 operatori 2010 Per valutare un possibile incremento della sot tonotifica delle esposizioni ben documentato in letteratura con li velli dal 24 al 64 stata con dotta una indagine presso l ospe dale citato che nel 2003 aveva evidenziato una sottonotifica del 35 delle esposizioni percutanee e del 42 delle mucocutanee MATERIALI E METODI Coinvolte tutte le Unita dell ospe dale marzo 2013 ma elaborati i dati solo delle strutture con le risposte di almeno il 90 dei di pendenti 40 del totale reparti di dialisi cardiologia chirurgia generale medicina generale ORL urolog
68. edicinali al paziente Dove i gas sono prodotti in loco questa garan zia si applica in particolare all aria medicinale prodotta dalle centrali con compressore o miscelatore e dall aria arricchita di ossigeno pro dotta dai concentratori di ossigeno Pu essere opportuno includere nel reparto farmacia un sistema di segnalazione di allarme sulla qua lit dei gas medicinali E Medico designato RMD Dovrebbe fungere da punto di rife rimento per tutte le comunicazioni relative all IDGM tra il settore tec nico e lo specifico reparto clinico E coinvolto ed informato in caso di po A UN UN D AJ modifiche o interventi sull IDGM che potrebbero causare interruzio ne dell erogazione dei gas medici nali nel reparto di competenza Gli RMD dei singoli reparti dovrebbe ro essere Indicato nel documento di gestione operativa E Infermiere designato RID Dovrebbe fungere da punto di rife rimento per tutte le comunicazio ni relative all IDGM tra il settore tecnico e lo specifico reparto o reparti E coinvolto ed informato in caso di modifiche o interventi sull IDGM che potrebbero cau sare interruzione dell erogazione dei gas medicinali nel reparto i di competenza Il RID dovrebbe essere Indicato nel documento di gestione operativa Dovrebbe rila sciare l autorizzazione per l interru zione pianificata dell alimentazione dei gas medicinali e del vuoto e dell evacuazione gas anestetici E Pers
69. el disordine esponendo altri al rischio di perdite e danni Questa anti fragilita a scapito della fra gilit di altri spesso nascosta dalla crescente complessit delle istituzioni e della politica Nel recente passato solo chi godeva di un elevato status sociale ed eco nomico rischiava e subiva gli aspet ti negativi delle proprie azioni Gli eroi erano quelli che lo facevano nell interesse collettivo Oggi si ve rifica Pesatto contrario Abbiamo a che fare con una classe di eroi in versi burocrati banchieri esperti distributori di altisonanti biglietti da visita frequentatori del World Economic Forum di Davos acca demici di chiara fama con troppo potere e scarsa responsabilit Loro giocano con il sistema e i cittadini pagano il conto Gli ultimi cinque anni di crisi continua di discesa di sacrifici lo testimoniano in modo LOSPEDALE fin troppo convincente Mai prima d oggi cos tanti che non assumono rischi di sorta hanno gestito cos tanto potere e hanno esercitato co s tanto controllo La regola etica di riferimento semplice ed presto detta Non aumentare l anti fragi lit tua aumentando la fragilit del prossimo Il corollario altret tanto semplice Vivi felice in un mondo che non comprendi BIBLIOGRAFIA 1 it wikipedia org 2 Morin E Introduzione al pen siero complesso Sperling amp Kup fer Milano 1993 3 Gardner M MATHEMATICAL GAMES
70. elle informazioni in forma verbale e scritta in grado di pianificare la fase post dimissione con una programmazione puntuale di facilitare il dialogo con il medi co curante e di offrire la certezza di una continuit della presa in carico Nell estate del 2011 stato costituito un gruppo di lavoro multidisciplinare e multiprofessionale Azienda Ospe dali Riuniti di Ancona ASUR AV2 IN RCA Tribunale della salute che ha elaborato un unico nuovo percorso di dimissione Dopo una prelimina re informazione nel novembre 2011 esso stato introdotto in tutte le strut ture di degenza dell INRCA in quelle dell area anconetana dell ASUR nel Dipartimento di Scienze cardiologi che degli Ospedali Riuniti Strumenti di valutazione condivisi ed unifor mi sono stati una check list di va lutazione dell adeguatezza al nuovo percorso delle lettere di dimissione e un questionario di soddisfazione del cittadino La check list stata appli cata prima e dopo l introduzione de percorso su un campione casuale del 5 dei dimessi Il questionario unico per tutte le aziende esplora le diverse dimensioni del ricovero con una se zione dedicata alla fase di dimissione La consegna del questionario in atto e la raccolta avviene con la collabora zione fattiva della rete delle farmacie per facilitare il cittadino nella riconse gna Il percorso di dimissione stato accolto ed attuato dalle 3 Aziende e per PINRCA posto fra
71. ere un risultato che va da un minimo di 1 scarso a un massimo di 12 ottimo Tale questionario stato sottoposto al personale infer mieristico del blocco operatorio di un Policlinico Universitario Un ri cercatore ha presentato lo strumen to al personale inroducendolo alla terminologia e alle NTS RISULTATI Nella categoria Consapevolezza della Situazione il punteggio me diano stato di 10 nella catego ria Comunicazione e Lavoro di Gruppo il punteggio mediano risultato essere di 8 mentre nella categoria Gestione delle attivit il punteggio mediano risultato es sere di 11 In particolare risultato critico litem sulla capacit di scam biarsi informazioni mediana 2 in un punteggio da 1 a 4 Una cor relazione statisticamente significa tiva stata trovata fra l et dell in fermiere e un miglior punteggio allo strumento gli infermieri pi giovani sembrano avere maggiore attenzione alle tematiche correlate alle NTS CONCLUSIONI Le NTS costituiscono un importan te elemento su cui formare il per sonale soprattutto in quelle situa zioni come la Sala Operatoria dove il lavoro di equipe fondamentale alla riuscita dell intervento E im portante che vengano strutturati adeguati corsi di formazione sia in ambito universitario che in ambito aziendale per gli infermieri e tutti gli operatori sanitari che li aiutino a gestire le NTS L impegno di tutti deve essere orientat
72. eseguite in corso d opera e i collaudi finali E Rilascio di Manuale Tecnico Manuale Operativo e disegni As Built da parte del fabbricante Rispetto alle precedente normativa tecnica UNI EN ISO 737 la UNI EN ISO 7396 ha portato alcune novit importanti circa la gestione del rischio che viene esplicitamen te estesa anche al committente su aspetti di sua competenza quali il dimensionamento delle scorte l ubicazione delle centrali e la defi nizione delle procedure di gestione e di emergenza La UNI EN ISO 7396 introduce inoltre novit dal punto di vista tecnologico in particolare preve de riduttori di pressione di linea doppi per tutti i reparti La norma tiva precedente UNI EN ISO 737 stabiliva come requisiti minimi riduttori doppi solo per alcuni re parti Si definisce riduttore di linea un riduttore destinato a fornire la pressione nominale di distribu zione alle unit terminali normal mente 4 bar I riduttori di pressione doppi sono riduttori di pressione di linea collegati in parallelo in modo permanente per garantire la continuit dell alimentazione du rante le operazioni di sostituzione o manutenzione La UNI ISO EN 7396 ha introdot to alcune novit significative circa l identificazione di Ruoli e Respon sabilit nella gestione della distri SO INAZIONZ AIN AV buzione dei gas medicinali in ospe dale Obiettivo unico la garanzia della qualit del gas e la continuit dell erog
73. esso alle prestazioni e della necessit di condivisione e delle metodologie di trattamento in AVR CONTENUTI AUSL Ravenna e IRST hanno sot toscritto una partnership per la radioterapia al fine di superare le storiche e inevitabili disomo geneit di approccio clinico me todologico e scientifico Le Dire zioni Aziendali hanno accolto e reso possibile tramite apposito accordo tale bisogno che rispon deva e si integrava all esigenza di utilizzare in maniera efficiente le risorse disponibili e di garantire ai cittadini le migliori cure possi bili erogate in prossimit La gestione unitaria delle U O di Radioterapia di Ravenna e IRST IRCCS consente l organizzazione del personale e delle attivit in modo omogeneo nei due centri il confronto continuo tramite la partecipazione a gruppi multidi sciplinari e audit interni la cen tralizzazione della stesura dei piani di trattamento l ideazione e realizzazione di progetti di ricer ca comuni che coinvolgano una casistica pi ampia di pazienti CONCLUSIONI Il progetto ha quindi consentito di costruire un organizzazione e una programmazione congiunta che permettesse di offrire tramite la gestione unitaria delle attivi t di radioterapia equit di ac cesso omogeneit delle cure ai cittadini utilizzo efficiente delle risorse e traslazione della ricer ca scientifica in pratica clinica in AVR nell ottica comunque di va lorizzare le vocazioni peculia
74. etibile in casi dubbi o sospetti E stato in funzione di ci da noi messo a punto il sof tware di misurazione delle immagini ottenute denominato Calcderm E nostra intenzione mettere gratui tamente a disposizione di chiunque fosse interessato a collaborare per il completamento e la validazione dello studio il software da noi pro gettato n _ a Correlazione Intervallo di confidenza ARARII C Y 25 55 D S 49 71 Tab 1 Intervallo di confidenza al 95 da 19 39 a 31 64 19 L OSPEDALE 20 L OSPEDALE o I OMUNICAZIONI ONGRESSO IVAZIONA fa NAVI Linee guida regionali per il controllo della concordanza SDO Cartella contributo dellANMDO Umbria D Bologni I Bernardini G Alessandrini S Pasqui M A De Santis O Rossi L S Guido S Cusco Working group ANMDO Umbria Dirigente Medico DMO Resp controllo interno Medico in formazione DMO Dirigente Medico Assessorato alla Sanit Regione Umbria Direttore DMO Direttore Sanitario Parole chiave sicurezza del paziente non technical skills sala operatoria INTRODUZIONE La Regione Umbria si notevol mente impegnata negli anni nella riduzione dei posti letto dei rico veri dei DRG LEA dei ricoveri in DH medico a finalit diagnostica Il progressivo miglioramento dei dati stato raggiunto anche attraverso un sistema di controllo che ha coin volto tutte le aziende e le case di cur
75. fatti permesso all azien da di entrare nella lista dei migliori datori di lavoro in Italia assieme a realt mul tinazionali come Microsoft Tetra Pak FedEx e Media Market Tra le 35 eccellenze italiane Markas risulta essere SFe Best Workplaces Large Companies 2014 LOSPEDALE Y Punica azienda del settore dei servizi ospedalieri e Punica tra grande aziende a condu zione familiare L impresa leader nei servizi di pulizia di ristorazione e nei servizi complementari Da quasi tre decadi Markas opera con successo in ospedali clini che private case di riposo universit e scuole in Italia Austria e Romania L impegno di Markas nei confronti dei propri colla boratori rappresenta una buona pratica per le aziende del settore che ricercano un continuo perfezionamento nella qualit dei servizi www markas it Exposanit dal 21 al 24 maggio 2014 a Bologna Fiere Exposanit l unica manifestazio ne fieristica italiana dedicata ai te mi della sanit e dell assistenza Nel 2012 29 mila visitatori hanno scelto Exposanit per aggiornarsi sul mer cato e formarsi professionalmente 792 sono state le aziende espositrici provenienti da 16 paesi che hanno presentato i propri prodotti e servi zi al mercato nazionale oltre 500 le ore di formazione che hanno costi tuito un irrinunciabile momento di aggiornamento professionale per gli addetti della sanit e dell assistenza Ledizione di quest ann
76. fatto al massimo ribasso e ci espone il sistema sanitario ad un pericoloso arretramento su aspetti inerenti la sicurezza e l affidabilit www copma it Servizi integrati per il settore sanitario case di cura private R S A case di riposo noleggio ricondizionamento e logistica dei dispositivi tessili per reparti divise per il personale con installazione di Sistemi di Distribuzione Automatizzata dispositivi medici sterili in tessuto tecnico ricondizionabile per attivit chirurgiche materasseria e sistemi antidecubito gestione informatizzata dei guardaroba RICONDIZIONAMENTO E STERILIZZAZIONE KIT PER SALA OPERATORIA DIN ZON INA SNI AI gt i n a O A ART pork Y GESTIONE INFORMATIZZATA DEl GUARDAROBA Tassa Linea Sterile fr SANIFICAZIONE E RICONDIZIONAMENTO TESSILI E gt PIE Linea Sterile S p A Via Pirandello 16 47043 GATTEO FC Tel 0541 819911 info lineasterile com www lineasterile com 59 L OSPEDALE www rgstrumenti it 60 L OSPEDALE PFE spa ricerca innovazione ed efficenza contro la crisi Le esigenze di contenimento della spesa che hanno portato negli ultmi tempi a politche di tagli e di spending review impongono sem pre di pi alle strutture pubbliche di raziona lizzare l utilizzo delle risorse finanziarie e di risparmiare sui costi di gestione dei servizi Grazie a continui sforzi in ricerca ed inno vazione PFE ha introdotto oggi in ambito osped
77. fattori forti pertur bazioni provenienti dall esterno o mutazioni interne al sistema stesso che avvengono in maniera pi o meno graduale Prevedere l esito di una biforca zione non possibile Il sistema pu tanto stabilizzarsi e tornare allo stato di partenza quanto as sumere nuovi stati completamente diversi La particolarit di questo tipo di dinamica evolutiva che il risultato finale pu non essere necessariamente un ottimizzazione del sistema o un suo miglioramen to ma anche una sua regressione o nel peggiore dei casi la sua di struzione Nassim Nicholas Taleb docente americano di Scienze dell incertez za nel suo libro intitolato I Cigno Nero come l improbabile governa la nostra vita parla proprio delle biforcazioni e del loro impatto 4 Il titolo del libro fa riferimento al la sorpresa che provarono i primi esploratori europei quando giunti SO IVAZIONA A IV IVI in Australia videro dei cigni neri Animali impossibili dopo che per secoli con il supporto della veri t scientifica basata sull evidenza si era assolutamente certi che tutti i cigni fossero bianchi Un singo lo evento sufficiente a invali dare un convincimento frutto di un esperienza millenaria Breve in ciso forse il caso di cominciare a porre un po pi di attenzione alle teorie e ai modelli di management basati sull evidenza Evidence Ba sed Medicine compresa Si afferma e si ripete che il fu
78. ffetti monetari globali dell au mento della spesa per i servizi d igiene La prima colonna stima il numero totale d infezioni dopo l aumento dell 1 nel 2011 i casi d infezioni sarebbero stati 14 860 e nel 2012 circa 16 390 La secon da colonna stima la variazione in diminuzione delle infezioni tota li circa 3 860 nel 2011 e 4 059 nel 2012 La terza colonna stima i minori costi sanitari a livello di sistema regionale per effetto delle 3 860 minori infezioni nel 2011 dato il costo di 1 489 per ogni caso d infezione Essi sono pari nel 2011 a un risparmio di costi sanitari di sistema di 5 482 120 nel 2012 6 046 565 L aumento dell 1 nella spese per igiene per ogni azienda ospedaliera compor ta per un aumento dei costi pari a 1 862 257 Tale aumento nei costi comunque molto inferio re ai minori costi per assistenza sanitaria dovuti a infezioni por tando quindi un beneficio netto al sistema regionale pari a per gli ospedali lombardi analizzati una minore spesa per i servizi d igie ne di 1 9 milioni genera una maggiore spesa sanitaria per i co sti dovuti alle infezioni Stimata tra 3 6 milioni circa nel 2011 e a 4 2 milioni circa nel 2012 CONCLUSIONI La ricerca stabilisce con un ap proccio scientifico e quantitativo che esiste una relazione inversa tra spese per i servizi d igiene negli ospedali e i tassi d infezione ospe dalieri In questo modo mostra come i tagli dei
79. gli obiettivi di budget Raccoglie sul piano formale le esigenze effettivamente espresse dai cittadini attraverso il Tribunale della salute RISULTATI La valutazione con la check list mostra sia per l INRCA T0 75 69 0 52 vs T1 82 26 0 47 p lt 0 05 che per gli Ospedali Riuniti T0 62 59 0 64 vs T1 86 66 0 64 p lt 0 001 un netto e significativo miglioramento nella com pletezza delle lettere di dimissione pri ma e dopo l introduzione di una spe cifica procedura aziendale F fattibile la collaborazione fra Aziende sanitarie che hanno caratteristiche molto diver se un ospedale geriatrico un ospedale regionale di riferimento ed un piccolo ospedale di rete su problemi concreti della vita del paziente anche con la partecipazione delle associazioni di tutela del cittadino che possono dare un contributo importante con risvolti anche tecnici esistono all interno delle Aziende competenze e capacit tal volta assorbite da attivit routinarie in grado di elaborare e attuare progetti di miglioramento reale a costi ridotti Il gruppo di lavoro continua ad essere operativo e rappresenta un modello partecipativo che pu operare su spe cifici problemi organizzativi nell inte grazione ospedale territorio po OMUNICAZIONI ONGRESSO INAZIONA 2 N LV 9 0 TOSPEDALE La valutazione della documentazione sanitaria per la gestione della sicurezza del paziente geriatrico M Soledad Ferreiro Cotou
80. hiesta dal reparto al magazzino preposto in farmacia 6 Consegna al reparto richiedente 7 Registrazione del trasferimento 8 Archivio dati Gestione Liquidi criogenici Area stoccaggio 1 Consegna programmata attraver so il servizio di telerilevamento li velli e pressioni 2 Preparazione area intervento 3 Attivazione scarico 4 Messa a freddo e bonifica della manichetta 5 Controllo delle apparecchiature 6 Mmonitoraggio della pressione di carico e del livello nel serbatoio 7 Compilazione consegna del DDT e del certificato del prodotto F U BIBLIOGRAFIA 1 D L vo 219 06 attuazione della direttiva 2001 83 CE e successive direttive di modifica relativa ad un codice comunitario concernente i medicinali per uso umano nonch della direttiva 2003 94 CE 2 D L vo 46 97 Attuazione della direttiva 93 42 CEE concernente i dispositivi medici 3 Norma UNI EN ISO 7396 Im pianti di distribuzione dei gas me dicali 13 L OSPEDALE EXPOSANITA 19 mostra internazionale al servizio della sanit e dell assistenza 21 24 maggio 20 Bologna Quartiere Fieristico Seguici anche su LE in po OMUNICAZIONI IN GORKE A O WAZIONA 2 N LV 9 0 TOSPEDALE Week Hospital come risposta organizzativa al sovraffollamento del Pronto Soccorso presso un DEA di II livello differenziando i posti letto in ambito chirurgico in base alle modalit di ricovero A Allocca E Scalise D
81. i ANMDO e SIFO insieme pre senteranno poi la procedura alla Regione per la validazione che ne permetter l implementazione ef fettiva Complessivamente l espe rienza in corso ha reso possibile la costruzione non solo di una pro cedura ma di un percorso comune tra medici di DMPO e farmacisti che ha dimostrato in pi contesti aziendali essere un potente cata lizzatore di innovazione e cambia mento indispensabili oggi pi che mai per la sostenibilit della nuova sanit pubblica dI L OSPEDALE 34 L OSPEDALE o I OMUNICAZIONI ONGRESSO IVAZIONA fa NAVI Progetto di Bed Management in Ospedale regionale di Aosta risultati a un anno di follow up C Galotto R Novati A Gorraz G del Vescovo L Colliard P Lale Demoz F Arnoletti Direzione Sanitaria ospedaliera Servizio sociale ospedaliero Direttore Sanitario aziendale Azienda USL Valle d Aosta pDresenting author Parole chiave bed management degenza media gestione posti letto INTRODUZIONE L Ospedale regionale di Aosta dista circa 70 km dal presidio pi vicino il che rende difficile il trasferimen to altrove di pazienti acuti che ne cessitano di ricovero ospedaliero da ci invalsa negli anni la ne cessit a ricoverare fuori reparto pazienti provenienti da Pronto Soc corso con le difficolt che facile immaginare MATERIALI E METODI Da gennaio 2012 abbiamo intro dotto un sistema di ge
82. i Viene illustrato come i tagli dei costi per i servizi d igiene realizzati per contenere i costi della sanit sono innanzitutto un pericolo per la salute del paziente dovuto appunto alle conseguenze dell aumento d infezioni Il risultato finale di questo taglio invece un aumento dei costi dei servizi sanitari per effetto di un aumento delle infezioni ospedaliere Giorgio Vittadini Gianmaria Martini Crisp Universit di Milano Bicocca Fondazione per la Sussidiariet Universita degli Studi di Bergamo PAROLE CHIAVE Infezioni ospedaliere igiene costi IGIENE E INFEZIONI OSPEDALIERE Il settore delle cure sanitarie ca ratterizzato da una domanda cre scente e da costi di gestione ele vati e in espansione Il progressivo invecchiamento della popolazione porta a una crescente domanda di cure l allargamento della popola zione interessata alle cure induce un incremento dei costi dei servizi sanitari che aumentano in modo esponenziale negli ultimi periodi di vita delle persone Queste dina miche incidono in modo rilevante sui bilanci pubblici dei vari pae si POECD riporta che tra i paesi membri la spesa pubblica per i servizi sanitari passata dal 5 7 del 2002 al 6 6 del 2009 In Italia si passati dal 6 2 al 7 4 La spesa totale per i servizi sanitari sul PIL passata in Italia dall 8 7 del 2005 al 9 2 del 2012 men tre negli Stati Uniti la variazione stata dal 15 8 a
83. i determina l andamento dei mercati finanziari Non possibile prevedere il com portamento dei singoli investitori non possibile prevedere data la conoscenza dei singoli traders l andamento della macroeconomia vedi i periodici crolli dei mercati finanziari mondiali La struttura spaziale e la forma del le galassie una propriet emer gente che caratterizza la distribu zione su larga scala dell energia e della materia nell universo I fenomeni meteorologici come gli uragani i tornado le trombe mari ne sono propriet emergenti La complessit funzione del nu mero e della variet delle relazio ni fra gli elementi di un sistema Pi le relazioni sono numerose e varie e maggiore la complessit del sistema Questo se e solo se le relazioni fra gli elementi sono di tipo non lineare Perch dal la non linearit d interazione tra le componenti di un sistema che scaturisce l attitudine del sistema stesso a esibire propriet inspiega bili sulla base delle leggi che go vernano le singole componenti A sua volta un sistema non line are tanto pi complesso quanto maggiore il numero di parametri necessari per la sua descrizione La complessit di un sistema non N LV una sua propriet intrinseca ma si riferisce sempre a una sua de scrizione Dipende quindi sia dal modello utilizzato nella descrizio ne sia dalle variabili prese in con siderazione Prendiamo ad esempio
84. i Laurea Professioni Sanitarie M Direzione Sanitaria ASL Napoli 1 Centro Parole chiave PDTA tempi d attesa INTRODUZIONE Il Piano Nazionale per il Governo delle Liste d Attesa 2010 12 PNGLA ha individuato alcuni percorsi com plessi riguardanti patologie a preva lenza significativa che possono avere una prognosi sfavorevole e che ne cessitano di monitoraggio costante rispetto ai tempi di svolgimento del percorso I PDTA individuati sono E Carcinoma del colon retto E Carcinoma mammella E Carcinoma polmone E Angioplastica coronarica Il Management del ASL Napoli 1 Centro ha monitorato la parte tera peutica dei percorsi relativi alle neo plasie del colon retto e alle neoplasie della mammella trattate nei PPOO aziendali al fine di analizzare i tempi d attesa Non sono stati considerati i PDTA relativi a cancro del polmone ed angioplastica coronarica in quanto tali PDTA non sono erogati in azien da dato che nei PPOO aziendali non insistono UUOO di Cardiochirurgia e Chirurgia Toracica MATERIALI E METODI La metodologia adottata prevede identificazione dei casi da osserva re partendo dalla rilevazione codici di procedura e diagnosi presenti sul le SDO dei ricoveri erogati dai PPOO Aziendali Una volta individuati i pazienti da osservare nel percorso PDTA viene considerato il tempo di attesa della fase terapeutica come differenza tra la data di ammissione al Ricovero e la data di prenotazi
85. i inseriti nella lista d attesa informatizzata aziendale sul totale degli operati interventi prenotati per cui presente una classe di priorit verificata sul totale degli operati individuazione di interventi in classe C e D delocalizzabili in presidi ospedalieri con attivit chirurgica meno complessa Tabella 2 dimensione valutata indicatore di performance interventi A e Beseguiti entro i termini temporali stabiliti dalla conferenza stato regione del 11 luglio 2002 efficacia numero di pazienti inseriti nella lista d attesa informatizzata aziendale sul totale degli operati trasparenza interventi prenotati per cui presente una classe di priorit verificata sul totale degli operati appropriatezza individuazione di interventi in sonni a classe C e D delocalizzabili in appropriatezza organizzativa Da ole si presidi ospedalieri con attivit p lt 0 005 analisi statistica chi quadro anno 2010 anno 2012 74 9 6 5 59 9 4 5 67 9 5 1 63 4 9 4 classe A classe B classe C classe D 95 29 3 100 35 individuati e delocalizzati in luglio 2013 interventi chirurgici in classe di priorit e D po OMUNICAZIONI IN GORKE A WAZIONA 2 N LV 9 0 TOSPEDALE La valutazione della documentazione a Studio Pilota per la valutazione e l adattamento del Hendrich Il Fall Risk Model nel IRCCS Policlinico San Donato PSD per la gestione della s
86. i inseriti su foglio di lavoro elettronico infine elaborati con analisi statistica Sono stati effettuati confronti con indagini di prevalenza condotte con metodologia simile su scala regionale nazionale europea Sono stati complessivamente re clutati nelle nove rilevazioni del periodo 2004 2011 42 433 degenti massimo 6209 nel 2004 minimo 3038 nel 2009 L andamento complessivo della prevalenza di infezioni ospedalie re ha il suo minimo del 5 4 nel 2005 e il suo massimo del 7 6 nel 2009 con mediana 6 Il lavoro ha esaminato la distribu zione delle infezioni ospedaliere per area di degenza evidenziando una criticit nella frequenza di in fezioni nell Area di Terapia Inten siva 30 37 4 In ordine alla distribuzione per localizzazione anatomica il calo della frequenza di infezioni del sito chirurgico attribuibile alle dimissioni sempre pi precoci che fanno s che le infezioni si ri velino pi spesso a domicilio La frequenza percentuale di infezio ni delle basse vie respiratorie sempre maggiore del 20 20 7 30 6 Per la localizzazione si stemica si rintraccia una linea di rottura tra le prime rilevazioni e le ultime si va da una media dell 8 del totale delle infezioni nel pe riodo 2004 2007 fino al 22 9 del 2009 e al 19 2 del 2011 quindi evidente il peso sempre maggiore delle infezioni sistemiche Si registra un netto calo della fre quenza di altre localizzazioni at
87. i naturali Pensiamo alla professione che ab biamo scelto all incontro con la nostra compagna o compagno al la scelta di vivere in una determi nata citt o paese a un improvviso arricchimento o impoverimento quante di queste cose sono avve nute secondo i nostri piani Taleb afferma che il mondo dominato da ci che estremo sconosciuto e molto improbabile almeno secondo la nostra cono scenza attuale mentre noi conti nuiamo a occuparci di aspetti se condari a concentrarci su ci che conosciuto e ripetuto La biforcazione il Cigno nero l evento estremo deve essere uti lizzato come punto di partenza non come un anomala e dunque trascurabile eccezione Percepia mo gli eventi in modo distorto Cerchiamo conferme e dimen tichiamo la lezione dell anti bi blioteca di Umberto Eco conta di pi concentrarsi sui libri non letti e trattare la conoscenza co me un apertura all improbabile piuttosto che come un tesoro o uno strumento per aumentare la propria autostima L ANTI FRAGILIT La realt empirica non equili brata non ragionevole non solida secondo Taleb deve esse re anti fragile 5 Ci sono eventi e cose che trag gono vantaggio dagli shock che subiscono Se sottoposti a vola tilit casualit disordine impre vedibilit e tensioni migliorano crescono evolvono Sono l oppo sto di eventi e cose fragili sono anti fragili Nulla a che fare con la resilien
88. ia gastroenterologia psichiatria Il questionario anoni mo somministrato a medici infer mieri operatori sanitari ausiliari indagava gli incidenti dell ultimo anno le denunce eseguite le mo tivazioni per la non denuncia lo stato sierologico conosciuto o no della fonte RISULTATI Interessati 254 operatori con 230 questionari compilati Le esposi zioni percutanee riferite sono sta te 27 quelle denunciate 16 con un tasso di sottonotifica del 40 8 medici del 61 5 infermieri del 25 OSS e tecnici dello 0 Le esposizioni mucocutanee rife rite sono state 35 le denunciate 4 con un tasso di sottonotifica dell 88 6 medici 100 infer mieri 90 OSS e tecnici 75 Le motivazioni per la mancata denuncia sono risultate assenti nel 20 dei casi 1 caso su 5 per le percutanee e nel 27 dei casi 4 casi su 15 nelle mucocutanee Nei casi descritti tra le percutanee prevale la presenza di un ago pu lito la limitatezza della lesione la rapida disinfezione la volonta di non indagare l evento per paura Per le mucocutanee nella mag gioranza dei casi l interessamento della cute integra 5 e la man canza di tempo per effettuare la denuncia 5 quindi la presenza di un paziente ritenuto non in fetto 3 Puso di misure di de contaminazione 1 la paura dei controlli 1 La conoscenza dello stato sierologico del paziente fon te presente nel 26 7 casi in cui fu fatta la denuncia e nel 50 dei casi in
89. icurezza del paziente geriatrico V Villa M T Cuppone F Castaldo Ramondetti F M Cristiano L Boccasile D De Candia M C Chierico G Gallo L Carpinelli Medico Direzione Sanitaria PSD Infermiere PSD Responsabile Qualit PSD Autore presentante il lavoro Villa V Parole chiave Risk management cadute modello di Hendrich II INTRODUZIONE Le cadute dei degenti e i danni conse guenti impattano in modo significati vo sugli outcome ospedalieri sull in dipendenza funzionale del paziente sulla spesa sanitaria e sulle ricadute in termini di contenziosi per le azien de ospedaliere soprattutto all interno delle fasce di popolazione pi anzia ne e fragili Quindi si rende utile la ricerca e la validazione di strumen ti che possano stratificare il rischio permettendo l implementazione di strategie mirate al contenimento del le cadute Obiettivo di questo studio pilota adattare e studiare la validit predittiva del Hendrich II Fall Risk Model HIIFRM nelle unit operative a maggior rischio di caduta MATERIALI E METODI Fonte dei DatiDirezione Sanitaria e Unit Operative selezionate del IRCCS Policlinico San Donato San Donato M se MilanoLo studio pro spettico condotto dalla Direzione Sanitaria dell ospedale in collabora zione con i dirigenti ed il personale infermieristici dei reparti a maggior rischio di caduta negli anni prece denti dell IRCCS Policlinico San Do nato
90. ieris M Volpe Specializzando Istituto di Sanit Pubblica Infermiere Direzione Sanitaria Specializzando Dipartimento di Geriatria Neuroscienze ed Ortopedia Responsabile U O Qualit e accreditamento Direttore U O C Programma governo clinico e Percorsi clinico assistenziali di Roma Direttore Dipartimento per l Assistenza Sanitaria di Sanit Pubblica Direttore Sanitario Dirigente Medico di Direzione Sanitaria Policlinico Universitario A Gemelli di Roma Parole chiave Valutazione Qualit Documentazione Sanitaria INTRODUZIONE Una cartella clinica completamente e correttamente compilata oltre a costituire un diritto fondamentale del paziente ed un punto di riferi mento ai fini medico legali rappre senta sempre di pi uno standard essenziale per garantire un processo di cura efficiente ed integrato Un processo di valutazione trasparen te della documentazione sanitaria anche quando non esplicitamente richiesto dalla normativa dovrebbe caratterizzare tutte quelle strutture assistenziali che puntano all eccel lenza Questo lavoro presenta il processo interno di realizzazione ed introduzione di una scheda di valutazione della qualit in un po liclinico universitario MATERIALI E METODI Un team costituito da 3 persone identificate e formate ad hoc dalla Direzione Sanitaria ha effettuato tra gennaio e marzo 2012 una ricerca di letteratura scientifica e grigia per identifica
91. igure profes sionali ci pone la questione cri tica della presenza barriere or ganizzative e della necessit di attraversamento dei confini or ganizzativi boundaries crossing e simmetricamente della difesa dei confini organizzativi rischio conflitti stress lavorativo agisco no interazioni negoziate in situ regolate da un contesto preciso spazio dell azione spazio del servizio la premessa metodo logicamente adeguata per gestire la conoscenza e l apprendimento cambiamento organizzativo nella prospettiva dinamica dell azione situata Engestrom Y 1999 RISULTATI CONCLUSIONI Si ritiene di poter affermare che il ruolo posizione organizzativa del Direttore Medico dimensio ne prescrittiva e discrezionale innovativa funzione di facilita zione nelle aree di confine inter faccia in situazioni di deviazione dalla routine management by exceptions tipico delle emer genze organizzative nell ambito del P O debba necessariamente essere sovraordinata rispetto a quella dei Direttori dei Diparti menti Assistenziali L architettu ra organizzativa idonea quella del Dipartimento delle Direzioni Mediche che in linea diretta con la Direzione Sanitaria Aziendale viene a collocarsi come un or gano di coordinamento e di in tegrazione di valenza aziendale visione globale sistemica del processo assistenziale in una posizione intermedia fra questa e i Dipartimenti Assisten
92. ilitazione con cartella clinica integrata medico infermieri stica procedura accesso dimissione formalizzata diffusa Realizzare la low care ha permesso di creare pl dedi cabili alla terminalit in gestione alle Cure palliative AI momento la low care sembra la scelta pi appropriata per gestire percorsi quali gestione pa zienti con frattura di femore operata dopo 72 ore di degenza in ortopedia gestione pazienti con amputazione di falangi arto inferiore in chirurgia va scolare dopo stabilizzazione clinica evitando eccesso movimento ottimiz zando layout percorsi e impiego risor se umane valorizzando competenze professionali pregiate La valutazione dell implementazione della low care avverra a settembre p v e speriamo che da questa raccolta di dati di atti vit scaturisca un ottima annata 39 L OSPEDALE 40 L OSPEDALE o I OMUNICAZIONI ONGRESSO IVAZIONA fa NAVI Lintroduzione di nuove tecnologie all interno di un Ask l esperienza sui farmaci del gruppo SIFO ANMDO Piemonte G Messori Ioli P Abrate M C Azzolina M Bianco M Boni G De Intiniis M Ferrosi M R Fogliamo M Martinese S Rosano R Sacco M Scaldaferri A Scarmozzino F Cattel F Ripa SIFO Societ Italiana di Farmacia Ospedaliera sez Piemonte e Valle d Aosta ANMDO Associazione Nazionale Medici Direzione Ospedaliera sez Piemonte e Valle d Aosta Parole chiave HTA farmaci
93. ione non osservanza delle disposizioni carenza strumenta rio tecnologie carenze strut turali rischi nella terapia rischi nell assistenza mancata disponi bilit presidi farmaci emocom ponenti Il SWR ha cos messo a disposi zione informazioni fondamentali nella formulazione della mappa tura stessa dei rischi nelle varie UU OO e nei relativi servizi as sistenziali con particolare riferi mento allo sviluppo dei processi organizzativi e della comunicazio ne in quanto sono state riscontra te rilevanti criticit a riguardo Le interviste effettuate attraverso le passeggiate per la sicurezza dei pazienti come da risultati attesi hanno effettivamente raccolto le indicazioni sulle vulnerabilit del sistema che mettono a rischio gli assistiti e hanno portato ad in dividuare nello specifico delle UU OO gli ambiti di migliora mento Su questa base stato possibile trovare soluzioni e azio ni migliorative da adottare ovvero misure preventive da implemen tare trasformazione positiva del la comunicazione a tutti i livelli e verifica della messa in opera effettiva delle Raccomandazioni Ministeriali e relative procedure e protocolli po OMUNICAZIONI ONGRESSO IVAZIONA 2 N LV 9 0 TOSPEDALE IVG assistenza pubblica ed impatto socio sanitario Lesperienza della ASL Napoli 1 Centro R Palladino R Lanzetta V Giordano A Granata F Savoia A Russo S Moretta M Papa
94. ione tra AUSL di Ravenna e l Istituto Scientifico Romagnolo per lo studio e la cura dei tumori IRST IRCCS in AVR M Altini R Polico F Falcini A Colamartini R Vespignani E Prati I Massa V Turri D Amadori Istituto Scientifico Romagnolo per lo studio e la cura dei tumori IRST IRCCS 1 Direttore Sanitario 2 Radioterapia 3 Epidemiologia e Registro Tumori 4 Servizio Informatico 5 Direzione Sanitaria 6 Biostatistica e Sperimentazioni Cliniche 7 Direttore Scientifico Oncologia Clinica Parole chiave network radioterapia AVR INTRODUZIONE L IRST IRCCS si inserisce in AVR in qualit di hub per l assistenza e la ricerca in ambito oncologi co La dotazione tecnologica della Radioterapia in IRST comprende un acceleratore lineare Synergy e un apparecchio di Tomoterapia In AVR sono presenti 2 acceleratori lineari a Ravenna e a Rimini e un acceleratore lineare e un unit di gammaknife a Cotignola privato accreditato La partnership in am bito radioterapico tra IRST e AU SL di Ravenna nasce grazie alla collaborazione inizialmente vola a condividere i criteri di priorit di accesso alle prestazioni Le con siderazioni condivise in merito al progressivo aumento dei bisogni di salute della popolazione del costo e dell aggiornamento tec nologico delle apparecchiature della disomogeneit dei tempi di esecuzione delle terapie dei diffe renti criteri di priorit di acc
95. irettore Sanitario Azienda Policlinico Umberto I di Roma Dirigente Medico di Direzione Sanitaria referente del procedimento Az Policlinico Umberto I di Roma INTRODUZIONE La necessit stata di individuare nuove forme organizzative per le esigenze di ricovero di pazienti in attesa presso il Pronto Soccorso del DEA specialmente in condizione sovraffollamento senza il ricorso a provvedimenti di blocco dei rico veri di elezione che determinano Pulteriore allungamento delle liste d attesa L ospedale feriale week hospital una forma di ricovero che si inserisce fra Day Hospital e la degenza tradizionale con la ca ratteristica di organizzare l attivit di un reparto di degenza dal luned mattina al venerd pomeriggio con la chiusura completa di ogni attivi t il sabato e la domenica MATERIALI E METODI Il progetto sperimentale adottato in attuazione delle Delibera aziendale n 167 del 25 marzo 2013 presso un Dipartimento chirurgico tot 54 p l suddivisi 18 p l UOC A 18 p l UOC B e 18 p l UOC C consiste nel dif ferenziare i posti letto di degenza in base alla modalit di ricovero tra ordinari e di elezione escludendo questi ultimi dal flusso di Pronto Soccorso gestito dal sistema di cin golo che in maniera programmata identifica i reparti che devono gior nalmente dare disponibilit al rico vero in base ai dati storici di degen za media Il numero di posti letto di elezione da
96. izzo nazionale e regionale verso la ri modulazione del tasso di ospe dalizzazione con l aumento dei dimessi in altro setting assisten ziale In sostanza la tendenza alla deospedalizzazione viene espres sa dalla crescita di differenti set ting assistenziali con una maggio re attenzione all appropriatezza dei ricoveri ospedalieri Va sottolineato comunque che il fine che si sta perseguendo nel nostro Presidio non solo la ri cerca di maggiore appropriatezza clinico organizzativa ma piutto sto di un cambiamento dell Ospe dale per acuti e area critica in cui diventa necessario attivare un cir cuito virtuoso nel quale l offerta ospedaliera pi adeguata alla domanda di salute della popola zione ed i cittadini sono educati ad un impiego corretto dei servizi offerti In questo senso occorrer non limitare l analisi all assistenza ospedaliera ma estenderla alle cure territoriali po OMUNICAZIONI ONGRESSO INAZIONA 2 N LV 9 0 TOSPEDALE 2013 Mauriziano Torino Intensit di cura Low care performance amp patient centric con Lean SIX Sigma A Vitale G DeFilippis G Costamagna B Mitola I Vigna P Malvasio Dirigente medico SC Direzione Medica di Presidio Ospedaliero Direttore Sanitario d Azienda Dirigente responsabile SITRO Direttore SC Direzione Medica di Presidio Ospedaliero Azienda Ospedaliera Ordine Mauriziano di Torino Parole chiave intensit
97. l 17 7 2011 La spesa crescente da un lato il maggiore indebitamento degli stati la crisi economica globale e la crisi dei debiti sovrani sono tutti fattori che hanno portato ad adottare nel settore sanitario politiche di con tenimento dei costi Tali politiche si sono tradotte specialmente in Italia in blocco del turnover per il personale del settore sanitario e nel taglio dei costi di fornitura Tra i servizi che sono richiesti ma a costi progressivamente pi bassi ci sono quelli delle imprese che ga rantiscono l igiene negli ospedali ossia imprese di pulizia specializ zate in questo settore Un secondo fattore per rilevante nella ricerca la relazione tra igiene e infezioni ospedaliere Da valuta zioni dell Organizzazione Mondiale della Sanit OMS ogni anno cen tinaia di milioni di pazienti sono affetti da infezioni In Italia nel triennio 2008 2010 si registrano 2 269 045 infezioni ospedaliere e 22 691 conseguenti decessi Nel la UE ogni anno sono colpiti da infezioni ospedaliere 4 milioni e 700mila pazienti con 37mila mor ti 16 milioni di giorni di degenza extra e 7 miliardi di euro di costi aggiuntivi per le strutture sanitarie Il fenomeno quindi certamente rilevante e determina costi sociali elevatissimi LOMS rileva come tale fenomeno sia strettamente collega to al settore delle imprese di pu lizia evidenziando la necessit di un continuo progresso tecnologico nelle tecniche di disinfezio
98. l colloquio e certificazione dalla prenotazione IVG alla procedura IVG presso il centro ospedaliero individuato dalla prenotazione della consulen za consultoriale post IVG Il tutto considerando per una valutazione reale indicatori di impatto socio as sistenziale che rendano leggibile il fenomeno IVG e migliorabile l outcome sociale ed assistenziale che ad esso sottende RISULTATI sono stati considerati i dati espressi in valore assoluto e percentuale del triennio 2010 2012 relativi alle IVG in centri pubblici della ASL Napoli 1 Centro Specificamente sono stati conside rati 1 IVG per ASL di residenza saba 2 IVG per et 3 IVG per nazionalit Il trend 2010 2012 non evidenzia sensibili variazioni infatti circa 85 delle pazienti e italiana mentre il 15 rappresentato da straniere Tra le donne straniere le naziona lit maggiormente rappresentate sono Romania 3 2 Ucraina 2 7 e Sri Lanka 1 8 CONCLUSIONI L IVG una procedura assisten ziale complessa a forti ricadute sociali I dati esprimono la rile vanza del fenomeno l importan za della possibilit di erogare in strutture pubbliche che diano garanzie di equit e di ritorno al consultorio tale bisogno as sistenziale Il futuro dovrebbe tendere a Collegare in rete i consultori con i Centri IVG Definire i criteri di priorit per l inserimento in lista di bisogni assistenziali improcra
99. la Farmacopea Ufficiale o con metodi alternativi E Frequenza consigliata nei re parti critici 1 volta anno legato al fatto che la manutenzione program mata impiantistica con sostituzione dei pezzi di ricambio sia annuale E Dopo ogni modifica dell impian to prima della Messa in Servizio I riferimenti legislativi che inter vengono nella progettazione e realizzazione di un impianto cen tralizzato di distribuzione dei gas medicinali sono E direttive e decreti sui dispositivi medici D Lgs 46 97 e successivo emendamento D Lgs 37 10 E i decreti nazionali sui requisiti minimi di accreditamento per ospe dali e hospice D P R 14 1 1997 e LOSPEDALE D P C M 20 01 2000 E le direttive sulla prevenzione in cendi D M del 18 09 2002 E le norme tecniche in particolare la UNI EN ISO 7396 La UNI EN ISO 7396 una norma tecnica che definisce uno standard europeo per la realizzazione di un impianto di distribuzione dei gas medicinali Lo scopo dello standard europeo garantire E Una progettazione delle apparec chiature atte ad assicurare la non in terscambiabilit fra gas differenti E La presenza di stoccaggi di riser va e di apparecchiature di riserva in modo da garantire la continuit di erogazione E L uso di materiali idonei allo sco po e loro pulizia E La corretta installazione degli ap parecchi E L installazione dei sistemi di con trollo di monitoraggio e di allar me E L ide
100. le presenze sono superiori ai ricoveri poich un ricovero pu comportare anche presenze in due o pi reparti Le infezioni nel 2011 sono state 18 541 nel 2012 22 450 Le presenze nel 2011 759 990 nell anno succes sivo 809 795 La tabella in seconda riga a destra riporta la spesa media per i servi zi d igiene base spesa per servizi e materiali di pulizia nelle azien de ospedaliere pubbliche lombar de pari a 5 819 552 e quindi il corrispettivo economico di un incremento limitato pari a 1 di tale spesa esso corrisponde a un 58 196 per azienda ospe daliera quindi non una cifra par ticolarmente rilevante La tabella nella terza riga della simulazione riporta i tassi d infe zioni osservati seconda colonna e stimati terza e quarta colon na per effetto dell aumento del 1 nella spesa per igiene per i due anni considerati La terza co lonna stima la riduzione indotta dai 58 000 di maggiore spesa per igiene nei tassi d infezioni nel 2011 la variazione in diminu zione stimata nei tassi d infezio ni pari a 0 00484 nel 2012 a 0 00501 La quarta colonna stima il tasso d infezioni dopo l aumento della spesa per igiene dato dalla differenza tra quello osservato iniziale colonna 2 e la variazione stimata colonna 3 il tasso d infezioni nel 2011 sareb be stato di 0 01955 nel 2012 di 0 02024 La tabella nell ultima riga del pro spetto di simulazione quantifica gli e
101. levato 184 richieste di risarcimento per RCTO per venute all Unita Operativa Risk Management e valorizzazione SDO In 96 di questi casi stato possibile risalire alle informazio ni relative al ricovero in A O U P attraverso la SDO Il totale dei casi stato suddivi so riferendosi all area di appar tenenza del ricovero in chirurgici e altri comprendenti i ricoveri appartenenti ad UU OO medi che d emergenza e dei servizi Nell analisi dei fattori associati con la richiesta di risarcimento per ricoveri chirurgici sono state studiate le variabili demografiche et e sesso le variabili riguar danti la richiesta di risarcimento la tipologia di danno la presunta causa dell evento il tipo di proce dimento e la somma richiesta e quelle di natura sanitaria il tipo di ricovero la durata del ricovero l area di appartenenza del ricove ro e la Major Diagnostic Category MDC RISULTATI I risultati dell analisi descrittiva dei fattori demografiche e degli elementi relativi alla richiesta di risarcimento evidenziano una mi nore richiesta di indennizzo per i presunti sinistri di tipo chirurgi co rispetto a quelli medici Le ca ratteristiche cliniche delle richie ste evidenziano che le patologie dell apparato muscolo scheletrico e connettivo MDC 8 sono quel le pi frequentemente implicate nella richiesta di risarcimento tra i ricoveri chirurgici e le malattie dell apparato cardiocircolato
102. lianze di salute ictus esiti INTRODUZIONE Il livello di salute e l aspettativa di vita sono strettamente correla te alla posizione sociale occupata dall individuo Il progetto di ricer ca si pone come obiettivo generale quello di descrivere ed analizzare sia le caratteristiche e dimensioni dell evento ictus acuto nella Re gione Marche per gli anni 2010 e 2011 ed in particolare per i resi denti dell Azienda Sanitaria Unica Regionale Area Vasta 2 che delle disuguaglianze sociali di salute presso un campione di popolazio ne colpita da Ictus nel tentativo di fornire un contributo all avanza mento delle evidenze scientifiche disponibili in questo ambito MATERIALI E METODI La fonte di informazioni utilizzata per soddisfare il primo obiettivo costituita dai dati delle Schede di dimissione ospedaliera SDO della Regione Marche per gli anni 2010 e 2011 Nella seconda parte stato analiz zato un campione di popolazione di pazienti con ictus acuto selezio nato attraverso il codice patologia riscontrata C0404 corrispondente all ictus dai dati dei Dispatch della Centrale Operativa 118 di Ancona in un periodo di sei mesi dal 15 novembre 2010 al 15 maggio 2011 Il data base stato integrato con i dati relativi al reddito individuale RISULTATI Gli ictus acuti nella Regione Mar che sono stati nel 2011 n 3 895 depurando dei pazienti residenti fuori regione Stante una popo lazione nella Regione Ma
103. lla richiesta 54 Invece per quanto riguarda i det tagli sulla selezione e interpre tazione della letteratura clinica e la gestione del rischio clinico questi sono stati spesso scarsa mente rappresentati Solo il 38 dei mini HTA ha prodotto la lista completa delle referenze reperi te per la stima delle dimensioni degli effetti clinici Il livello di evidenza relativo agli esiti clinici e agli aspetti economici gene ralmente basso Soltanto nell 8 per cento dei casi descritta una stima dei costi e delle conseguen ze etiche In conclusione anche se i risultati dell analisi mostrano che la qua lit delle informazioni contenute nei mini HTA in alcuni settori migliorabile appare evidente il valore del mini HTA nel promuo vere un processo culturale mi rato a selezionare le tecnologie evidence based incrementando al tempo stesso la tempestivit e l indiscutibile vantaggio di un uso limitato delle risorse po OMUNICAZIONI ONGRESSO IVAZIONA 2 N LV 9 0 TOSPEDALE Controllo di gestione delle aziende sanitarie utilizzo della Simulazione ad Eventi Discreti DES A Pepino E Esposito D Baldi R Lanzetta F Cito E Grasso V Giordano A diMajo G Schettini A Torri M Bucarelli M Papa 1 Universit degli Studi di Napoli Federico II Dipartimento di Ingegneria Elettronica e Tecnologie del mformazione D LE TI 2 A S L NA 1 Centro Direzi
104. lli tracciati sul limite della lesione poi viene tracciato un secondo cerchio IT C che passa per almeno due punti che sono i pi esterni tra quelli trac ciati sul limite a calcoli matematici e statistici che sono alla base dello sviluppo del software RISULTATI Per ognuna delle 190 immagini con siderate stata eseguita la misura zione dei parametri quattro volte da parte di quattro operatori diversi e la validit e la precisione delle misu razioni stata valutata considerando il Coefficiente di Variazione conside rando validi i valori se esso lt 2 p lt 0 02 Tab 1 Dai test effettuati si evince che non vi differenza statisticamente si gnificativa tra i valori di Area reale AR e Area Ipotetica ottenuta col Raggio del Primo Cerchio ARI C p 0 014 e AR e Area Ipotetica otte nuta col Raggio del Secondo Cerchio NAVI D O _TOSPEDALE ARII C p 0 018 con un Indice di Probabilit di 0 05 e si accettano tut te e due le ipotesi zero con p lt 0 05 il che indica che la probabilit che il risultato ottenuto sia casuale in feriore al 5 E stato calcolato che rispetto ad AR l ARI C minore del 14 81 nel 95 dei casi e che rispetto ad AR PARTI C maggiore del 25 55 nel 95 dei casi Da quanto detto si puo concludere che maggiorando del 14 81 il valore di ARI C si ot tiene il valore di AR della lesione con un calcolo molto pi rapido e quin di molto facilmente rip
105. n 3 giornate re sidenziali avente come tema l ela borazione di procedure condivise relative alla valutazione secondo metodo HTA di medicinali gran di attrezzature e dispositivi medici dm Nello specifico nella 1 gior nata di corso febbraio 2013 il gruppo costituito dagli autori del presente abstract ha ricevuto co me mission quella di costruire una procedura di assessment di dm MATERIALI E METODI AI fine di elaborare una procedura di assessment evidence based si sono mappati i ruoli e le attivit svolte dai colleghi all interno delle AASSRR di appartenenza relativa mente alla materia oggetto del la voro chiedendo loro di compilare un questionario elaborato dai tutor del gruppo Sulla base delle risposte si sud diviso il gruppo in due subgroup omogenei per professionalit equo rapporto medici farmacisti e com petenze che hanno rispettivamen te avviato una ricerca di normativa Sottogruppo Normativa e una ri cerca bibliografica sull assessment dei dm Sottogruppo Bibliografia evidenze scientifiche Per entram bi i subgroup stato identificato un referente un referente Medico per sottogruppo Bibliografia evi denza scientifiche un referente Farmacista per sottogruppo Nor mativa I tutor hanno effettuato invece una raccolta confronto di benchmarking tra le procedure di richiesta acquisizione di dm in uso nelle aziende di provenienza dei colleghi ASL CN1 AO S Croce e Carle AOU Novar
106. nda Sanitaria Firenze Dibartimento di Medicina Sperimentale e Clinica Universit degli Studi di Firenze Parole chiave ortogeriatria qualit dei processi INTRODUZIONE Il paziente anziano con frattura di femore un soggetto fragile a rischio di outcome clinici funzio nali e sociali avversi Decadimento cognitivo precedente disequilibrio malnutrizione fragilit sociale pre senza di delirium e complicanze lo cali generali specie infettive sono solo alcuni dei fattori che possono influire negativamente sul recupe ro funzionale Si tratta quindi di un paziente con bisogni che vanno ben oltre la condizione patologica che lo ha condotto in ospedale Per dare una risposta a questi bi sogni la letteratura anglosassone ha identificato fino dagli anni 80 un modalit di lavoro definita orto geriatrica che prevede una coge stione del malato tra ortopedico geriatra ed anestesista infermiere fisioterapista ed assistente sociale in ottica multidimensionale e mul tidisciplinare Esistono diversi mo delli di organizzazione sanitaria in campo ortogeriatrico ad es il con sulenziale paziente a tutoraggio ortopedico seguito se necessario da geriatra della presa in cari co cogestione completa ortope dico geriatra il GORU Geriatric Othopedic Rehabilitation Unit La letteratura sembrerebbe indicare nel modello della presa in carico quello piu efficace L efficacia si evidenzia
107. ne che potrebbero ridurre drasticamente i casi di infezione ospedaliera e ab battere i connessi costi per il setto re sanitario che necessitano oltre tutto di un contenimento Infatti la situazione sempre per POMS non rosea da valutazioni dell Orga nizzazione Mondiale della Sanit OMS nel 90 dei casi i metodi di disinfezione sono ancora fermi al secolo scorso si disinfetta spesso manualmente A ci si aggiunge il problema dell eventuale incuria del personale Emerge dunque un chia ro conflitto tra incentivo a ridurre le spese per i servizi di igiene da parte delle direzioni ospedaliere le gato alla necessit di contenere la spesa pubblica e l effetto indotto di un maggiore tasso di infezioni con i connessi relativi incrementi dei costi per la sanit ben evidenziati dall OMS Un equipe di ricercatori della Fondazione per la Sussidiarie t dell Universit di Bergamo e del Crisp Universit di Milano Bicocca ha analizzato la relazione tra spese per i servizi d igiene e tasso d in fezioni ospedaliere definite que ste ultime come un evento avverso Figura 1 Tassi d infezione su presenze ospedaliere per reparto si per reparto 2011 Fonte nostre elaborazioni su dati Regione Lombardia generato dalle prestazioni sanitarie health outcomes e quindi sugli effetti del taglio di queste spese sui costi della sanit I DATI Regione Lombardia in collaborazio ne con il CRISP Centro di rice
108. ne medica differibile e Bianco non vi alcuna alterazione delle funzioni vitali La Regione Campania ha recentemente approvato il Decreto del Commis sario ad acta n 49 del 27 settembre 2010 sul Riassetto della rete ospe daliera e territoriale al cui interno uno specifico capitolo dedicato alla Rimodulazione del sistema e della rete dell emergenza urgenza che riporta ad ogni livello il triage sar lo strumento di valutazione della ti pologia e della priorit di intervento Il Decreto prevede inoltre l attivazio ne nell ambito dei Dipartimenti In tegrati dell Emergenza della Regione di posti letto di osservazione breve intensiva OBD CONTENUTI Negli ultimi anni si assistito ad un progressivo incremento degli acces si al Pronto Soccorso del P O Santa Matria di Loreto Nuovo che ha por tato la Direzione Sanitaria ad elabo rare nuove soluzioni organizzative e gestionali in grado di rispondere ad una domanda crescente di prestazioni urgenti assicurando una sempre mag giore efficacia ed efficienza delle cure con l istituzione del Triage e dell OBI Da Marzo a Dicembre 2012 sono stati triagiati 49020 pazienti i codici verdi sono stati 35284 72 i codici gial li sono stati 11985 24 5 i codici rossi sono stati 760 1 5 i codici neri sono stati 17 0 03 e i codici bianchi sono stati 974 2 Nella tabella 1 e 2 sono riportati gli in dici di attivit che mettono a raff
109. nica e Direzione ospedaliera Dir Sanitario di Ospedali Policlinici universitari Aziende ospedaliere Pres ANMDO Campania v Pres SIHHS Segr Scientifica ANMDO Medico Spec in Igiene e Med Prev Resp Ufficio Sanit AICO Meridionale Direzione Sanitaria RGO Casa di cura Clinic Center viale M Bakunin 171 Napoli Parole chiave Sanit Innovazione Qualit INTRODUZIONE La comunicazione si identifica con il trasferimento di informazioni La con divisione l uso comune di qualche cosa nel nostro caso delle infor mazioni e esperienze disponibili Ci sono varie occasioni formali di tra smissione condivisone o scambio di esperienze e informazioni in campo professionale i meeting congressi convegni seminari forum Deno minazioni diverse di eventi struttura ti con format standard che risentono del tempo registrazione saluto del le autorita lettura magistrale gruppi di interventi sessioni presidente e moderatori oltre ai relatori coffee break o lunch e cosi via MATERIALI E METODI In occasione della Settimana Europea della Qualita 2013 abbiamo organiz zato un meeting sui temi Sanit In novazione Qualit SIQ Abbiamo discusso utilizzando tecni che tipiche del pensiero laterale una fase divergente una fase di analisi e quindi di convergenza una fase di chiusura azione Abbiamo fatto conversazione amabile e simpatica ma tecnica e altamente qualificant
110. niche delle richieste di risarcimento di unaziendo sanitario siciliana A Firenze V Restivo V Bonanno S Pace M G L Marsala Direzione Sanitaria di Presidio A O U P P Giaccone di Palermo Scuola di Specializzazione Igiene e Medicina Preventiva Universita degli Studi di Palermo Dipartimento di Scienze per la Promozione della Salute e Materno Infantile G D Alessandro Universita degli Studi di Palermo Parole chiave sinistri somma richiesta MDC INTRODUZIONE In ambito di implementazione del Sistema Informativo per il mo nitoraggio degli errori in sanit SIMES la Sicilia ha emanato il D A del 28 dicembre 2011 che prevede l istituzione del Comita to Aziendale Valutazione Sinistri CAVS all interno di ogni azien da sanitaria Il CAVS un gruppo multidisciplinare che ha l obiet tivo di migliorare e velocizzare la gestione dei sinistri e quindi delle richieste di risarcimento per responsabilit civile terzi e dipen denti RCTO Tra i compiti del CAVS c anche quello di analiz zare i database esistenti al fine di rendere pi efficace la gestione del rischio clinico MATERIALI E METODI L Azienda Ospedaliera Universi taria Policlinico A O U P Paolo Giaccone di Palermo ha realiz zato un monitoraggio dei fattori contribuenti alla richiesta di risar cimento a pi di un anno dalla costituzione del proprio CAVS avvenuta in data 29 02 2012 L analisi ha ri
111. nte ricoverato Il miglioramento del processo og getto dello studio stato ottenuto mediante l applicazione della me todologia Six Sigma Lean SSL Il SS ha lo scopo di perseguire l ec cellenza si basa sulle logiche del Total Quality Management mentre il L aumenta l efficacia dei processi In termini operativi la loro applica zione combinata in sanit consente l identificazione delle cause di un possibile scostamento del processo dal suo standard ideale la loro eliminazione ed il conseguente mi glioramento della performance del processo MATERIALI E METODI La popolazione oggetto dello studio rappresentata da utenti dell A O U Fe derico II di Napoli ricoverati nelle Unit Operative in Ricovero Ordinario con du rata superiore a 48 ore dal 01 01 2012 al 31 12 2012 Il progetto ha previsto la pianifica zione del processo la sua scompo sizione in fasi e l analisi mediante il ciclo DMAIC DEFINE MEASURE ANALYZE IMPROVE E CONTROL Gli strumenti statistici previsti dal la metodologia SSL sono stati Con trol Chart Scatter plot istogrammi e test statistici Test Chi quadro Test Esatto di Fisher per l analisi univariata t values applicati so lo alla Critical to Quality CTQ Questa ultima stata selezionata considerando quale variabile in dipendente la colonizzazione da germe sentinella le variabili dipen denti il peso DRG il numero di procedure le giornate di degenza e l
112. ntificazione delle tubazioni tramite la marcatura delle stesse E Il collaudo avviamento e certi ficazione E La purezza dei gas distribuiti tra mite il sistema installato E bene ricordare che qualunque gas diverso dall ossigeno o misce la con percentuale di ossigeno al di sotto del 21 potenzialmente asfissiante la cronaca riporta di decessi causati da errori nella pro gettazione e mancanza di opportu ni controlli in fase di collaudo per assicurarsi che dalla presa dell os sigeno uscisse effettivamente ossi geno In questi casi la magnitudo o entit del danno elevatissima e il tempo di azione per misure di protezione nullo Bisogna agire sulle misure di PREVENZIONE collaudi e prove PRIMA della mes sa in esercizio I requisiti impiantistici minimi ri portati dalla UNI EN ISO 7396 so no E Installazione di tre sorgenti di ali 11 L OSPEDALE 12 L OSPEDALE D IS de gt mentazione per ciascun gas e per il vuoto primaria secondaria e di riserva ciascuna in grado di soddi sfare il fabbisogno dell utenza E Installazione di allarmi di emer genza clinica che allertano il per sonale ospedaliero per mettere in sicurezza i pazienti e allarmi di emergenza operativa che allertano il personale tecnico E Posa in opera dei componenti marcati CE costituenti l impianto secondo standard specifici E Prove di resistenza di non inter scambiabilit dei gas e di presta zione
113. nto che ospitano nu merosi degenti particolarmente sensibili alle infezioni Il presente lavoro descrive come la DMP ha affrontato queste problematiche nella gestione della piscina del presidio riabilitativo Borsalino della ASO AL dotato di 87 pl MATERIALI E METODI La piscina attiva dal 2008 co stituita da due vasche una pi grande di 40 5 mq ed una piccola di 3 15 mq entrambe dotate di filtri a sabbia quarzifera e di im pianto centralizzato con dosaggio automatico del cloro e del pH ge stito da ditta esterna Il consumo dell acqua di circa 10350 litri alla settimana L uso dell impianto strettamente riservato alle atti vit di riabilitazione i trattamenti annuali oscillano tra 1375 e 1440 917 nei primi 8 mesi 2013 In zona piscina vengono garantite una temperatura dell aria non inferiore a quella dell acqua in vasca un umidita relativa non gt 70 la velocit dell aria non gt 0 10 m s La DMP ha elaborato un Manuale per l autocontrollo con una serie di norme comportamentali per de genti e personale di assistenza e ha concordato nel capitolato di gara una serie di controlli micro biologici a carico della ditta che gestisce l impianto conteggio colonie a 22 e 36 presenza di Escherichia coli enterococchi pseudomonas aeruginosa sta phylococcus aureus e chimi ci durezza totale pH salinit NO3 Fe NH4 Mn eseguiti con cadenza mensile Giornalmente il personale di ria
114. nze infettive Il CIO ha ritenuto opportuno rivalutare le procedure inerenti il catetere ve noso centrale CVC dando incari co ad un gruppo multidisciplinare di rivedere le indicazioni all uti lizzo le modalit di inserimento e mantenimento in situ e pi in generale gli aspetti organizzativi della gestione dei CVC MATERIALI E METODI Sono stati costituiti 3 gruppi di lavoro che hanno trattato l inse rimento del CVC la gestione del catetere short term e long term In particolare il gruppo di lavoro per la gestione dei cateteri short term composto da infermieri delle aree intensive del CIO e del Servizio di Nutrizione dopo revisione della letteratura ha ri visto i contenuti della procedu ra riguardanti la preparazione dell operatore il materiale usato per la medicazione del punto di emergenza cutanea del CVC la ti pologia di disinfettante i sistemi di fissaggio la frequenza e la mo dalit di sostituzione delle linee di infusione e dei connettori Parallelamente sono state riviste le modalit organizzative dove effettuare l inserimento gli ope ratori autorizzati all esecuzione della manovra gli standard di in terventi anno la formazione le modalit di invio della richiesta i tempi di risposta in elezione e in urgenza In questo processo di riorganizzazione si ridotto il numero degli operatori coinvol ti in particolare nell inserimento del CVC La procedura approva ta dal CIO nel
115. o Dall ottobre 2012 stata effettuata dalle Direzioni Mediche di Presidio in collaborazione con gli Uffici CUP Presidiali la pulizia delle liste d at tesa di ricovero ospedaliero segna lando al management aziendale i pa zienti cancellati dalle liste d attesa in quanto non sussisteva pi il bisogno assistenziale CONTENUTI Dopo aver definito ed attivato le procedure di pulizia delle liste d at tesa come sopra riportato si for mulata un analisi relativa al totale dei pazienti presenti in lista d at tesa di ricovero ospedaliero tutte le classi di priorit presso i PPOO dell ASL Napoli 1 Centro i dati sono riportati in tabella I pazienti pre senti in lista d attesa per ricovero ospedaliero presso i PPOO azien dali dopo aver posto in essere le strategie di verifica e controllo delle liste d attesa secondo i criteri sopra enunciati sono diminuiti del 30 nel periodo settembre 2012 luglio 2013 Specificamente 1 Il numero dei pazienti presenti in lista da un tempo inferiore ai 100 giorni aumentato del 35 2 Diminuzione dei pazienti con tempi di attesa compresi tra 100 e 300 giorni pari al 38 3 Diminuzione dei pazienti con tempi di attesa superiori ai 300 giorni pari al 68 CONCLUSIONI Da una prima analisi dei dati relativi all andamento delle liste d attesa do po aver intrapreso le attivita di mo nitoraggio verifica e controllo delle stesse emerge E Un aumento dei pazienti in
116. o al far diven tare anche le strutture sanitarie si cure come le altre Organizzazioni ad alta affidabilit po OMUNICAZIONI ONGRESSO IVAZIONA 2 oviluppo di un software per la Misurazione di lesioni cutanee ulcerative in pazienti geriatrici P Boccalone A Crisci E Boccalone 1 Direzione Sanitaria A O R N Sant Anna e San Sebastiano Caserta 2 Responsabile Servizio Dermochirurgia e del Centro di Trapianti Cutanei e Cura delle Ferite Difficili Casa di Cura San Michele Maddaloni CE 3Dipartimento di Medicina Sperimentale Seconda Universit degli Studi di Napoli Parole chiave Calcderm misurazione ulcere INTRODUZIONE Da un attenta analisi della letteratu ra scientifica che denota la carenza di una metodica per misurare una lesione cutanea ulcerativa in modo semplice rapido e non dispendioso economicamente scaturita la nostra ricerca che ha portato allo sviluppo del software Calcderm per la misura delle lesioni basato sullo studio del la foto e sull analisi morfostereolo gica computerizzata dell immagine utile nella terapia delle ulcere MATERIALI E METODI Sono state esaminate 190 lesioni cu tanee Ulcere trofiche vascolari ecc nell arco di cinque anni di studio 2004 2009 Le lesioni sono state prima fotografate poi sottoposte ad esame geometrico usando un com passo viene tracciato un primo cir colo I C che passa per almeno due punti che sono i pi interni tra que
117. o si incentrer su 3 i focus tematici E Ospedale e territorio con partico lare riferimento alla gestione della struttura ospedaliera in relazione al territorio e alla necessaria razionaliz zazione dei costi E Disabilit affrontata nei vari con gt EXPOSANITA 19 Mostra internazionale al servizio della sanit e dell assistenza testi dal lavoro alla pratica sportiva dal tempo libero all integrazione sco lastica E Terza et un inevitabile sfida per la sanit e per gli operatori che dovran no far fronte alle mutate esigenze di una popolazione che nel 2040 in Italia avr il 35 di over 65 e Inter nazionalizzazione per promuovere le eccellenze della produzione italiana Ad accompagnare la parte espositiva oltre 500 ore di formazione professio nale e numerose iniziative speciali Nove saranno le aree espositive E HOSPITAL Salone delle tecnologie e prodotti per ospedali E MIT Medical Innovation amp Tech nology E DIAGNOSTICA 2000 Salone del le apparecchiature e prodotti per la diagnosi E SISTEM Salone dell informatica sanitaria e della telemedicina E HEALTHY DENTAL Prodotti tec nologie e soluzioni per la salute den tale E SANIT ANIMALE Organizzazione tecnologie soluzioni per la sanit ani male E SALUTE AMICA Rassegna dei pro getti e delle realizzazioni per la quali t del servizio sanitario E HORUS Handicap ortopedia ria bilitazione E TERZA ETA Soluzioni p
118. o sviluppo del lavoro prevede nei prossimi mesi la messa a punto di una procedura condivi sa con un focus particolare sulla valutazione farmaco economica gli incontri gi calendarizzati sono quelli del 18 settembre la voro di gruppo per la proposta della procedura finale e del 6 dicembre conclusione dei lavo ri procedura conclusa e linee di indirizzo inerenti la valutazione farmaco economica po OMUNICAZIONI IN GORKE A WAZIONA 2 N LV 9 0 TOSPEDALE Il BPR Business Process Reengineering come strumento per migliorare la prevenzione delle infezioni correlate allassistenza la gestione del catetere venoso centrale nell Azienda Ospedaliera di Lecco P Monti F Luzzaro C Tentori G Brambilla D Bolis L Leomdri C Maricmi C Ripamonti Direttore Sanitario Direttore Microbiologia Infermiere CIO Servizio Nutrizione Coordinatrici Aree Intensive Azienda Ospedaliera della Provincia di Lecco Parole chiave prevenzione infezioni catetere venoso centrale procedure INTRODUZIONE Dal 2009 semestralmente sono state condotte presso l A O di Lecco indagini puntiformi di pre valenza delle infezioni che hanno permesso di evidenziare nel 2011 un aumento delle infezioni delle vie ematiche A tale riguardo va considerato che l utilizzo dei cateteri intrava scolari pur essendo indispensa bile nella pratica medica spes so collegato all insorgenza di complica
119. oggetti alla disciplina sui dispositivi medici Dl vo 46 97 essi richiedono la competenza di diverse Unit Operative quali le Direzioni Sanitarie le Farmacie le Direzioni Mediche i Servizi Infermieristici i Servizi Tecnici i Servizi di Ingegneria Clinica ed i Servizi di Prevenzione e Protezione Vanni Bascap Direttore della Struttura Complessa di Farmacia Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia PAROLE CHIAVE Gas medicinali gestione responsabilit Il D L vo 219 06 definisce come E Prodotto medicinale o medicinale ogni sostanza o associazione di sostanze presentata come avente propriet curative o profilattiche delle malattie umane ogni sostan za o associazione di sostanze che pu essere utilizzata sull uomo o somministrata all uomo allo scopo di ripristinare correggere o modi ficare funzioni fisiologiche eserci tando un azione farmacologica im munologica o metabolica ovvero di stabilire una diagnosi medica E Gas medicinale ogni medicinale costituito da una o pi sostanze attive gassose miscela te o meno ad eccipienti gassosi Pertanto anche i medicinali allo stato di aggregazione gassoso so no considerati medicinali prodotti dall industria e quindi con l obbli go dell AIC Il D L vo 219 06 si applica E ai medicinali per uso umano preparati industrialmente o nella cui produzione interviene un pro cesso industriale destinati a essere immessi in c
120. ommercio sul territorio nazionale Le disposizioni del citato decreto non si applicano E ai medicinali preparati in farma cia in base a una prescrizione me dica destinata a un determinato pa ziente detti formule magistrali E ai medicinali preparati in farma cia in base alle indicazioni della farmacopea europea detti formule officinali e destinati a essere forni ti direttamente ai pazienti serviti da tale farmacia E ai medicinali destinati alle prove di ricerca e sviluppo E ai prodotti intermedi ai radionu clidi e al sangue intero Con l attuazione di questo decreto i gas medicinali non sono pi sola mente soggetti ad AP l Autorizza zione alla Produzione ma anche a AIC l Autorizzazione all Immis sione in Commercio Tra le pi evidenti modifiche che questo decreto comporta per i gas medicinali vi sono E La messa in opera di un sistema di farmacovigilanza appropriato E La responsabilit del magazzino gas medicinali delle strutture ospe daliere da parte della farmacia in terna E L introduzione di etichette e fo glietti illustrativi La Farmacia Ospedaliera respon sabile per legge di tutte le speciali t medicinali distribuite all interno della struttura ma non respon sabile della loro produzione se di origine industriale quali sono tut ti i farmaci acquistati da titolari di ATC In alcuni casi i farmaci vengo no prodotti all interno dell ospeda le
121. on E basso grado di attivit clinica E alto grado di assistenza infermie ristica per assicurare continuit assistenzia le approccio interdisciplinare ottene re massimo recupero possibile auto nomia della persona ridurre degenza media ottimizzando utilizzo pl x acuti diminuire costo assistenza Criteri di ammissione stabilit cli nica assenza problemi clinici attivi programma terapeutico consolidato finalizzato a gestione domiciliare presenza di progetto definito post dimissione ritorno a domicilio ri covero in struttura complessit as sistenziale possibilit di massimo recupero funzionale possibile con attivazione capacit residue funzio nali cognitive Caratteristiche area low care E 30 40 posti letto E elevato turnover E degenza media15 20gg E risorse adeguate x riabilitare E fisioterapisti dedicati E coinvolgimento NucleoOperativo Continuit Cure E procedura accesso condivisa E documentazione clinica assisten ziale lean Figure previste medici infermieri fisioterapisti assistenti sociali perso nale supporto altro personale psico logo consulenti specialistici Ruolo medico referente dedicato per gestione pz degenti low care Model lo organizzativo infermieristico team nursing Strumento per valutare pa zienti TRICO In conclusione l area low care aziendale stata attivata a giugno 2013 in un reparto ristruttu rato di 32pl Cure intermedie Lungo degenza Riab
122. ona designata PD Dovrebbe essere una persona op portunamente addestrata sulle que stioni tecniche operative relative all impianto Ha la responsabilit di eseguire particolari operazioni sull impianto quali il cambio bom bole sulla rampa dell impianto o le prove allarmi Inoltre il gi pi volte citato Alle gato G prevede la redazione del documento di gestione operativa dell IDGM che deve contenere la descrizione in dettaglio dei requi siti di gestione operativa Il RE il responsabile del documento nel suo insieme e della sua attuazione Il documento deve indicare le pro cedure da seguire e le persone da consultare prima di collegare una muova apparecchiatura medicale all IDGM Il documento di gestione operati va dell IDGM deve contenere le seguenti procedure 1 controllo dei documenti e delle registrazioni 2 addestramento formazione e co municazione SO INAZIONZ AIN LV 3 gestione delle emergenze 4 gestione delle modifiche 5 Permessi di lavoro 6 manutenzione preventiva 7 riparazione 8 gestione delle sorgenti di ali mentazione 9 stoccaggio e manipolazione del le bombole 10 acquisto di apparecchiature medicali 11 Gestione degli appaltatori La corretta gestione operativa de gli IDGM consente il mantenimen to nel tempo di impianti perfetta mente funzionanti e rispondenti alle prestazioni di progetto Gestione Recipienti per gas com presso Il controllo e la
123. one dello stesso Periodo I trimestre 2013 Fonte flusso dati SDO PPOO ASL NA 1 CENTRO Identificazione dei casi estrazione delle SDO in cui sono presenti i codici di diagnosi principale e pro cedure specifiche individuate dal PNGLA 2010 2012 Calcolo tempo di attesa della fase terapeutica tempi di attesa dalla da ta di prenotazione del ricovero alla data di ammissione RISULTATI Nella tabella vengono riportati il nu mero di PDTA presi in carico presso i PPOOO Aziendali e la percentuale di PDTA trattati entro i tempi previsti I dati mostrano che sia per il percorso terapeutico per tumore del colon ret to sia per quello della neoplasia del la mammella 154 dei pazienti viene trattato entro i 30 giorni dalla data di prenotazione Seppur inferiore all obiettivo nazionale fissato 90 rappresenta un ottima performance di contesto rispetto alla presa in ca rico del bisogno complesso di salute La strategia aziendale futura rispetto al governo dei tempi d attesa sar orientata alla sensibilizzazione del personale impegnato nell assistenza affinch operi una corretta selezio ne della casistica rispetto alle classi di priorit di ricovero e l eventuale istituzione di liste d attesa dedicate alle patologie oncologiche 37 L OSPEDALE 38 OSPEDALE Ao OMUNICAZIONI ONGRESSO IVAZIONA fa NAVI DEOSPEDALIZZARE risultati dell attivit della Direzione Medica dell Ospedale san Paolo di
124. one Generale 3 A S L NA 1 Centro Direzione Amministrativa Aziendale 4 A S L NA 1 Centro Dipartimento Assistenza Ospedaliera 5 A S L NA 1 Centro Direzione Sanitaria PO San Paolo 6 A S L NA 1 Centro U O C Medicina Generale PO San Paolo 7 A S L NA 1 Centro U O C Programmazione e Pianificazione Aziendale Parole chiave Simulazione Controllo di gestione Sistemi Informativi Sanitari INTRODUZIONE Gli amministratori delle Strutture Sa nitarie per perseguire gli obiettivi di gestione necessitano di sistemi di controllo che permettano di trovare la soluzione gestionale pi idonea in funzione degli obiettivi definiti in sede di pianificazione aziendale I Si stemi Informativi Sanitari utilizzati ad oggi descrivono i processi attraver so la memorizzazione dei dati e non tengono in conto le informazioni re lative ai flussi ed alle risorse umane Il presente lavoro intende proporre un approccio basato sull impiego di un modello di simulazione ad eventi discreti DES che sulla base dei dati storici e attraverso interviste sia in grado di riprodurre in modo accet tabile il funzionamento della unit operativa al fine di fornire degli in dicatori real time del processo MATERIALI E METODI L Ospedale San Paolo un P O dell A S L NA 1 Centro ed dotato di circa 190 posti letto L U O C di Medicina Generale M G ricovera pazienti in regime ordinario con 24 posti letto ed in regime di Day Ho
125. operativa INTRODUZIONE La fase della dimissione ospedaliera cruciale perch il cittadino dopo il decorso di un episodio patologico deve affidarsi alle strutture territoriali Egli ha bisogno di una informazione tempestiva e accurata di indicazioni sulla terapia sullo stile di vita da con durre conoscere il piano dei controlli e degli interventi riabilitativi con date luoghi e modalit di un referente cui rivolgersi in caso di dubbi della cer tezza che il medico di famiglia sia po sto al corrente in modo completo del quadro clinico dell attivazione preco ce dell assistenza domiciliare quando necessario E frequente non accada cos e ci documentato dalle segna lazioni dei pazienti alle Associazioni di tutela dall esperienza quotidiana ed generata da cause diverse fra cui la carenza di collaborazione fra soggetti e servizi cui essi sono via via affidati MATERIALI E METODI Partendo dai bisogni espressi dai cit tadini alle associazioni di tutela e dagli URP Uffici Relazioni con il Pubblico si lavorato per attivare una modalit uniforme di percorso condiviso dalle diverse Aziende presenti nelle Marche creando un modello di lavoro multidi sciplinare e multiprofessionale con la partecipazione attiva dell associazione di tutela Il tribunale della salute delle Marche E stato definito un nuovo percorso di dimissione ospedaliera che garantisse tempestivit comple tezza e chiarezza d
126. osa it www operosa it pm er magna d amp Ma z EI oam ata LS 1 i pa O f LONA 4 XL E Ciak i E i fe n ege 3 n A o A a ie alla SI ni Pa y U cz n pe o gt e a a ES 3 Ls a peo E pg gt A T gt Paen i U 5 a i fi cha dd de i pd di A Y gt nd y Q p A 3 A i To O 49 A GS pra NI _ nd j Ez lez IN dd lt a el nn e i lA na pS s U wd O 7 der nm fa si LU PQ gt A ima gt 149 Y i E i ai I scsi n i O Q n i DI i Ea a VITA reca fem 1 p Of z y E s gt unt f dl gt gt 3 KG n Dos i pm gt DN E ap Dj C L A TC e MS I gt x y pS E AL TR ap af q gt 40 pt Ca 1 e pe hu Wo So e x N JO Y 5 E TEN hai y 4 gt NNE gt ES A E x 70 140 A XA gt Y y EN f ap CD L gt y x pai na l CARS tA Lp C z o 109 I a i _ ANMDO Associazigne Nazionale dei delle Direzioni Ospedaliere dal Prof Pino Foltz marzo 2014 Direzione Ammini e Pubblicit EDICOM s r l ede legale via Zavanasco 2 0084 Lachiarella MI de operativa Alfonso Corti 28 20 02 70 63 36 94 70 60 2 70 63 34 29 il info gsanews it e Redazione vw
127. qualit del gas alle prese Un impianto centralizzato di di stribuzione dei gas medicinali costituito da E Le sorgenti o centrali di gas me dicinali evaporatori bombole o compressori E Le rete di distribuzione E I dispositivi di comando control lo e allarme E Le unit terminali La sua realizzazione sotto il con trollo dell UFFICO TECNICO che SO INAZIONA A LIV IV ne cura anche la gestione tecnica e la sua manutenzione secondo quanto previsto dal relativo ma nuale e secondo quanto specificato dalle Norme Tecniche di riferimen to in particolare la UNI EN ISO 7396 Il fabbricante il garante del ri spetto dei requisiti di sicurezza previsti dal Dl vo 46 97 Il Farmacista deve garantire la qua lit e la quantit dei Gas Medici nali E Eseguire periodicamente i con trolli di qualit sui Gas medicinali distribuiti alle prese di erogazione da un IDGM con le modalit previ ste in Farmacopea E Controllare la qualit dei Gas Medicinali alle unit terminali di erogazione prima della messa in servizio di un nuovo IDGM o a se guito di modifiche ampliamenti o manutenzione straordinaria sosti tuzione di un componente critico degli stessi A tale proposito IL FARMACISTA si deve coordinare con PUFFICO TECNICO ed il Responsabile di Re parto per l esecuzione delle prove analitiche E I controlli di qualit devono es sere fatti con metodiche previste nella specifica Monografia del
128. rca interuniversitario per i servizi di pubblica utilit ha sviluppato negli ultimi anni un modello di valuta zione multidimensionale della per formance degli ospedali che possa concorrere al miglioramento conti nuo della qualit dei servizi sanita ri erogati e allo stesso tempo che possa permettere alla DG Sanit di monitorare l attivit degli ospedali lombardi relativamente ad alcune aree di riferimento prestabilite L obiettivo di fondo consiste nel si stematizzare in un unico modello le diverse aree relative alla quali t in modo da ottenere un sistema unico di valutazione degli ospedali lombardi Il modello di valutazione della performance degli ospedali lombardi prevede diverse dimensio ni oggetto di valutazione quest ul tima avviene attraverso uno o pi indicatori di riferimento per ciascu na dimensione individuata La valu tazione viene effettuata a livello di ospedale e laddove le informazioni lo consentono a livello di reparti ospedalieri Effettuare l analisi a li vello di reparti ospedalieri consente di valutare nel dettaglio l attivit di ogni ospedale individuando le aree di eccellenza e le aree di maggiore criticit Attraverso questo sistema di valu tazione dunque possibile moni torare la qualit e la performance degli ospedali lombardi nel corso del tempo rispetto a una serie di standard e di indicatori significativi validati dalla letteratura scientifica di riferimento o d
129. rche nel 2011 censimento di 1 565 335 abitanti si ha un incidenza di ictus pari a 2 49 x 1000 abitanti 3 895 1 565 335 L Area vasta 2 si attesta ad un tasso di 2 53 x 1000 abitanti 1 251 494 522 Il cam pione selezionato per l analisi del percorso ictus costituito da 195 unit Il decesso pi frequente tra le femmine 48 2 vs 30 1 e au menta con l aumentare dell et ed correlato al reddito individuale e all ospedale di arrivo Il modello di regressione logistica conferma tali risultati In particolare ad ogni aumento di anno di et si ha un aumento del 5 della probabilit di decesso OR 1 05 CI 1 00 1 09 p 0 032 e le donne hanno un rischio maggiore OR 2 39 CI 1 14 4 99 p 0 021 Per quan to riguarda il reddito individuale risulta che percepire un reddito maggiore di 7 534 euro un fat tore protettivo rispetto all exitus nello specifico gli individui che appartengono alla seconda e ter za fascia sono significativamen te a minor rischio di decesso ri spettivamente OR 0 26 CI 0 12 0 59 p 0 001 e OR 0 30 CI 0 10 0 94 p 0 039 Per quan to riguarda l ospedale di arrivo rispetto all AOU Ospedali Riuniti di Ancona gli altri ospedali pre sentano tutti un rischio maggiore di decesso ma tale risultato si gnificativo solo per l H1 e 1 H5 ri spettivamente OR 4 65 CI 1 08 20 11 p 0 004 e OR 9 01 CI 1 68 48 22 p 0 010 nel
130. re gli item essenziali di una scheda per la valutazione di qualit della documentazione sanitaria I 48 item identificati sono stati testati su un campione di 2400 cartelle clini che rappresentativo dei ricoveri or dinari e di DH effettuati tra Giugno 2012 e Febbraio 2013 da tutte le Unit Complesse del Policlinico La valutazione di qualit stata ogget to di audit dipartimentali a piccoli gruppi 2 incontri per gruppo al fine di condividere la metodologia ed i risultati implementando stra tegie di miglioramento Due valu tatori hanno ripetuto l analisi su un campione di 100 cartelle il test a di Chronback e Concord s LIN sono stati utilizzati per valutare rispetti vamente la ripetibilit intra ed inter osservatore Il confronto con uno standard nazionale Manuale della Cartella Clinica 2ed Regione Lom bardia stato effettuato attraverso il test di Bland Altman L analisi sta tistica effettuata mediante IC STA TA 12 per MAC stata considerata significativa se p lt 0 05 RISULTATI La scheda di valutazione integra i 26 items della scheda in uso in Re gione Lombardia al fine di verificare anche la qualit delle aree relative alla Scheda Unica di Terapia alla rilevazione del dolore al consenso informato chirurgico anestesiologi co ed alla trasfusione ed alla check list trasfusionale 23 48 items sono valutati in tutte le cartelle cliniche mentre 25 solo in caso di sommi nistrazione di terapi
131. rganizzazione composti da un numero elevato di parti intera genti in modo non lineare che dan no luogo a comportamenti globali che non possono essere spiegati da una singola legge fisica Alcu ni esempi comunit di persone il traffico il cervello umano Il cam po della scienza che si occupa di studiare e modellare questi sistemi detto scienza della complessit Il connubio tra la teoria dei sistemi e quella della complessit ha dato vita alla teorizzazione dei sistemi dinamici complessi Questo filone stato applicato all essere vivente in generale Tra gli studiosi che l hanno pi spe 7 L OSPEDALE 8 L OSPEDALE cificamente applicato all uomo possiamo ricordare Ludwig Von Bertalanffy Humberto Maturana e Francisco Varela Dal punto di vista strettamente epistemologico tutto ci conduce ad un visione globale olistica dell analisi dei sistemi a molte componenti che in aperto con trasto con l impostazione classica riduzionistica costituendone allo stesso tempo anche un deciso su peramento CIGNI NERI E BIFORCAZIONI L evoluzione complessa caratte rizzata da un cambiamento discon tinuo e imprevisto che si svolge secondo una dinamica detta di bi forcazione Il cambiamento avviene in maniera improvvisa raggiunto un punto critico il sistema diventa del tutto instabile e il suo futuro determinato dal caso La destabiliz zazione del sistema pu verificarsi a causa di due
132. ri di ciascuna realt Permangono comunque sfide da affrontare allo scopo di divenire benchmark di riferimento nella radioterapia nazionale e interna zionale E maggior efficienza del mana gement di processo per ridurre i tempi di pianificazione dei piani di trattamento pi complessi e parallelamente delle fasi di trat tamento velocizzando e standar dizzando la cura in AVR E implementazione di un model lo organizzativo a rete con coor dinamento tramite software che permetta l interscambio di infor mazioni tra centri e peer review dei piani di trattamento E controllo dell effettiva occupa zione delle macchine e ottimizza zione dell erogazione per ogni se duta senza attesa per il paziente E unico piano degli investimenti tecnologici E possibilit di utilizzare tutto il parco tecnologico per la centratu ra dei pazienti automatizzandola grazie ad una libreria di attivit pianificate E garantire l erogazione del trat tamento in prossimit del pazien te tramite gestione unica po OMUNICAZIONI ONGRESSO INAZIONA 2 N LV 9 0 TOSPEDALE Il lean healthcare nel processo di spending review L Armisi P Abundo N Rosato G Visconti Servizio di Ingegneria Medica Policlinico Tor Vergata Roma Direzione Sanitaria di Presidio Policlinico Tor Vergata Roma Parole chiave Lean Healthcare sostenibilit spending review INTRODUZIONE L attuale scenario economico sa
133. rio MDC5 fra i ricoveri medici All analisi multivariata i fattori associati con la richiesta di risar cimento per RCTO riguardante un ricovero chirurgico sono le patologie della pelle sottocu taneo e mammella OR 26 0 p lt 0 05 le patologie dell appa rato muscolo scheletrico e con nettivo OR 7 9 p lt 0 05 e l et OR 0 91 p lt 0 01 Quest analisi fornisce peculiari informazioni sull indirizzamento di future azioni di miglioramen to per una migliore gestione del rischio clinico e la conseguente riduzione delle richieste di risar cimento per RTCO po OMUNICAZIONI ONGRESSO INAZIONA 2 N LV 9 0 TOSPEDALE HTA di DM alleanza di competenze Tra direzione sanitaria e farmacia in un percorso condiviso iii KAKA Medico Referente utor per il gruppo di lavoro membro esterno segreteria sindacale Direttivo ANMDO Sez Piemonte e Valle d Aosta Farmacista Referente utor per il gruppo di lavoro SIFO Sez Piemonte e Valle d Aosta Segreteria Scientifica ANMDO Sez Piemonte e Valle d Aosta Segretario regionale SIFO Sez Piemonte e Valle d Aosta Membri del Gruppo di lavoro Parole chiave evidence legislation based technology assessment dispositivi medici INTRODUZIONE Nell ambito della collaborazione tra SIFO e ANMDO in Piemonte stata promossa un iniziativa di col laborazione scientifica sviluppata nell ambito di un corso di forma zione strutturato i
134. riunire in un reparto dedicato a gestione feriale tot 21 cio 7p l per singola UOC sono stati calcolati in base alla possibilit di eseguire interventi operatori nelle 12h giornaliere con sedute opera torie dedicate e per patologie con ipotesi di degenza post operatoria max di 5 giorni Tra i restanti 33 p l riuniti in un unico reparto il 30 9 p l sono stati dedicati ai ricoveri di elezione per patologie comples se con degenza post operatoria gt 5 giorni utilizzabili anche da pa zienti ricoverati nel Reparto feria le con complicanze impreviste ed il 70 24 p l ai ricoveri ordinari dedicati esclusivamente per le esi genze di Pronto Soccorso La fase pi importante per la realizzazione organizzativa stata l individuazione degli interventi chirurgici eseguibili in regime di degenza feriale offren do all utente in ambulatorio la va lutazione pre operatoria prima del ricovero riservato al giorno stesso di esecuzione dell intervento Ne cessaria stata anche Pottimizzazio ne dei tempi di attivit nelle sedu te operatorie luned e mercoled dedicate alle patologie chirurgiche individuate attribuibili generalmente all ambito della E chirurgia della tiroide E chirurgia della mammella E chirurgia dell appendice E chirurgia della colecisti E chirurgia plastica antireflusso E confezionamento o chiusura di colo ileo stomia E chirurgia del prolasso rettale ret tocele ecc E
135. rnare allo stato di partenza quanto assumere nuovi stati completamente diversi Gli autori traendo spunto dai libri Il Cigno Nero come l improbabile governa la nostra vita e Robustezza e fragilit di Nassim Nicholas Taleb analizzano l attuale periodo caratterizzato dall incertezza e suggeriscono che i processi di scoperta d innovazione di progresso tecnologico dipendono dalla capacit di accettare rischi di sfidare le convenzioni di provare e riprovare in modo anti fragile Ugo Luigi Aparo Andrea Aparo Direttore Sanitario Casa di Cura Santa Rita da Cascia Roma Docente di Strategic Management Sapienza Universit di Roma PAROLE CHIAVE Disordine complessit non linearit fragilit anti fragilit INTRODUZIONE Poche cose sono cos naturali come il disordine la complessit la non linearit e la fragilit Eppure poche cose sono cos av versate e circondate da un alone di negativit come il disordine la complessit la non linearit e la fragilit Perch Sono parole o meglio concetti che hanno in comune due caratteristi che che non piacciono proprio l imprevedibilit e il paradosso La conseguenza certa della loro in terazione che alcuni aspetti ele menti cose rimarranno sempre e comunque sconosciute L umanit convive da sempre con la segreta certezza dell ordine Convinzione assoluta assurta a re gola di sopravvivenza Non de
136. rno dei fattori di rischio oltre ad una significativa riduzione dell impatto ambientale Tale sistema frutto di una elaborata ricerca progettata da Copma e sviluppata con la collaborazione del CIAS Universit di Ferrara e dell Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara stata oggetto di numerose presentazioni da parte di ANMDO in seminari di approfondimento per gli operatori sanitari in tutta Italia incontri si sono tenuti a Milano Padova Ferrara Torino Catania e ad Arezzo nel corso del Forum Risk Management dove stata presentata la parte della ricerca che ha evidenziato significative riduzioni delle compli canze infettive correlate all assistenza sanitaria nell Ospedale Riabilitativo S Giorgio FE dove il sistema stato applicato in modo sistematico Al Congresso ANMDO 2013 il CIAS dell Universit di Ferrara ha presentato un passaggio ulteriore della ricerca proponendo soglie di accettabilit dell igiene per singola specie patogena negli ambienti ospedalieri attra verso un sistema di indicatori e di verifiche che completano il quadro dell intervento di sanificazione L introduzione del PCHS nelle strutture ospedaliere consente inoltre di coniugare esigenze di contenimento dei costi con elevati standard di igiene nel contesto di rilevante criticit in cui si trova oggi coinvolto tutto il sistema sanitario occorre non abbassare la guardia sui livelli di igiene purtroppo le gare d appalto si aggiudicano di
137. rodotti e servizi per la terza et Richiedi l ingresso ridotto online www exposanita it Ol L OSPEDALE ANMDO Associazione Nazionale dei Medici delle Direzioni Ospedaliere JANO Societ Italiana dell Architettura e dell ingegneria per la Sanit pe x ywr T IL a IR g i jb ll do AT ec sb z r a gt _ i ee ug i a VOCE tg a _ gt CS O pos tt y cli INNOVARE PER MIGLIORARE BOLOGNA 2014 gioved 10 e venerd 11 APRILE AEMILIA HOTEL Via Zaccherini Alvisi 16 La noe A re i A ES ANMDO Associazione Nazionale dei Medici delle Direzioni Ospedaliere RIPENSARE LA SANIT l RUOLI STRATEGICI E RESPONSABILIT Napoli Hotel Royal Continental 15 16 17 Ottobre 2014 Oggi il mondo di domani l impegno ad agire per un presente responsabile ed un futuro sostenibile Per Bristol Myers Squibb significa scoprire sviluppare e offrire terapie innovative per aiutare i pazienti a sconfiggere malattie gravi Ma significa anche avere la piena consapevolezza degli obblighi verso la comunit locale e globale trasformandoli in impegno concreto Il nostro impegno guarda al futuro e alle realt pi lontane ma inizia nel presente e dai luoghi a noi pi vicini Oggi per il domani
138. ronto i dati pre anno 2011 e post istituzio ne del Triage OBI anno 2012 CONCLUSIONI Dai dati rilevati emerge che l attiva zione del Triage e dell OBI ha de terminato una razionalizzazione del flusso di pazienti in PS una ridu zione dei tempi di attesa una ridu zione dei ricoveri in generale ed in particolare dei ricoveri impropri di 0 1 giorno un aumento del grado di soddisfazione dell utenza e del personale una riduzione dei costi di gestione BIBLIOGRAFIA 1 Decreto del Commissario ad Acta n 49 del 27 settembre 2010 Riassetto della rete ospedaliera e territoriale regionale B U R C n 65 del 28 set tembre 2010 2 DPR 27 03 92 atto di indirizzo e coordinamento delle regioni per de terminare i livelli di assistenza sani taria di emergenza 3 Accordo Stato Regioni del 25 10 2001 approvazione linee gui da del Triage intraospedaliero 4 Decreto n 57 del 14 06 2012 del Commissario ad acta della Regione Campania riqualificazione rete emer genza urgenza ANA AAA 4655 4443 4693 Trasferiti_ 13 21 16 14 13 29 17 143 15 io 8 _ 15 184 AAA Tabella 1 53 L OSPEDALE 94 L OSPEDALE Infezioni ospedaliere e spese per ligiene un nesso quantificabile Riassunto Il presente lavoro stabilisce con un approccio scientifico e quantitativo che esiste una relazione inversa tra spese per i servizi d igiene negli ospedali e i tassi d infezione ospedalier
139. rruelo L Ferrara G Di Stefano S David Medico Igienista collaboratore Direzione Medica Ospedaliera INRCA Coordinatore Qualit RischioClinico Direzione Medica Ospedaliera INRCA Coordinatore Qualit Area Ricerca Direttore Medico di Presidio INRCA Parole chiave sicurezza documentazione sanitaria paziente geriatrico INTRODUZIONE L INRCA Istituto di Ricovero e Cu ra per PAnziano un IRCCS pub blico presente in 3 regioni italiane e certificato secondo la norma UNI EN ISO 9001 2008 che ha messo in atto nell anno 2011 un attivit pia nificata e sistematica di revisione delle cartelle cliniche CC finaliz zata alla costruzione di indicatori per il monitoraggio della qualit della documentazione sanitaria CONTENUTI L obiettivo del lavoro svolto stato di utilizzare l attivit di VRQ Verifi ca e Revisione Qualit della docu mentazione sanitaria per valutare e monitorare nelle varie sedi ed unit operative dell Istituto la presenza di procedure e o comportamenti mira ti alla prevenzione e controllo del rischio clinico nel paziente anziano Annualmente sono campionate in modo casuale ed esaminate il 5 circa delle cartelle cliniche di tutti i ricoveri di tutte le UU OO delle sedi dell Istituto Come strumento di rile vazione viene utilizzata una check list nella quale sono stati introdotti alcuni items riguardanti la gestione del rischio clinico Ministero della Salute e
140. secondo il modello per intensit di cura e per offrire risposte personalizza te ai diversi bisogni assistenzali Poich l organizzazione Campo di Marte non rispondeva n orga nizzativamente n logisticamente al modello del NH dal settembre 2012 iniziata la riorganizzazio ne dell assistenza ospedaliera propedeutica al trasferimento per evitare che il passaggio al nuovo ospedale rappresentasse sia un cambiamento contestuale sia logistico che delle modalit di lavoro per intensit di cure MATERIALE E METODI Secondo le indicazioni della re gione Toscana sia legislative che di indirizzo attraverso il Piano Sanitario Regionale 2008 2010 iniziata la riorganizzazione delle aree di degenza dei Dipartimenti Chirurgico Medico e Oncologi co In due fasi successive prima l area chirurgica e poi quella me dica iniziata la riorganzizzazio ne attraverso la creazione di set ting polispecialistici e modulati per intensit di cure La degenza chirurgica stata in nanzitutto distinta in urgenza ed elezione e all interno dell elezio ne a seconda della durata post intervento prevista sono stati creati setting di degenza ordina ria week surgery e day surgery Le degenze Mediche e Oncologi che sono state ricondotte da tre diversi padiglioni ad un unico padiglione in setting polispecia listici mantenendo solo la speci ficit della stroke unit E inoltre in corso la creazione della Medicina
141. sinfezione dei locali che ospi tano hanno ospitato pazienti infetti Il percorso clinico e assistenziale del paziente pu coinvolgere pi reparti e servizi e una comunicazione efficace fondamentale per evitare la trasmis sione della patologia infettiva e per garantire ai pazienti e agli operatori ospedalieri un ambiente sicuro po OMUNICAZIONI ONGRESSO INAZIONA 2 N LV 9 0 TOSPEDALE Attraversamento dei confini e apprendimento organizzativo analisi di ruolo del Direttore Medico di Presidio in un modello dipartimentale nella ASL di Lecce C Cosentino L Cosentino Dr ssa Psicologa Univ Parma Direttore Medico PO di Copertino Le Parole chiave interdipendenze attraversamento confini apprendimento organizzativo INTRODUZIONE Nella ASL di Lecce stata pro posta una struttura organizzati va dipartimentale Dipartimenti assistenziali aziendali 11 Di partimenti intra ospedalieri 2 nel P O V Fazzi Dipartimenti inter ospedalieri 4 nei P O di Copertino Galatina Scorrano e Casarano Gallipoli Tale struttura organizzativa estesa e diversifi cata inclusiva di ospedali 6 e Distretti 10 necessita di relazio ni connessioni organizzative co gnitive e informativo procedurali tipiche dei sistemi a rete che devono essere disegnati nella lo gica dei livelli di intensit di cu ra e gestiti con lo strumento dei Percorsi assistenziali integrati Integrated c
142. spital con 4 posti letti Per definire la struttura del modello ci si basati sui dati storici presenti nella Scheda di Dimissione Ospedaliera S D O RICOVERO ORDINARIO Visita di Inquadramento Visita Gsornaliera Degenza Sotto Osservazione O Accodamento Paziente in Stanza Figura 1 Flusso del reparto Successivamente attraverso le inter viste al personale sono state reperite ulteriori informazioni sulla quantit e tipologia di risorse umane impie gate nei vari blocchi funzionali Tutte queste informazioni confluiscono nel modello di simulazione di Fig 1 Il modello permette di misurare ad es il tempo di esecuzione delle va rie attivit i tempi di attesa tra una attivit e l altra la percentuale di uti lizzo del personale e i costi associati ad ogni singolo paziente Una volta definita la architettura del modello occorre effettuarne la validazione attraverso il confronto di indici noti del sistema reale e i corrisponden ti rilevati attraverso il modello da questo confronto emerso che il flusso realizzato consente un suo utilizzo per esaminare alcuni aspetti gestionali come il costo del singolo ricovero Il modello stato quindi Capo Sala a al al Agnornamento Cartella Clinica Prmano Medici PO infermieri Acstar Jr AM des Terapie per Hp Diagnostiche i sal iS u a Terapie Strumentas Verifica Condizioni adoperato per analizzare i costi as sociati al singolo pa
143. sservato a livello ospedaliero Confrontan do 2012 con 2011 si nota calo percentuale delle giornate outlier e dei ricoveri molto lunghi gt 23 giorni in misura minore di occu pazione media e degenza media con interessanti differenze tra area medica e chirurgica Per con tro il tasso di ricovero da Pronto Soccorso in crescita 4 26 su base annua cos come i ricoveri ripetuti a 30 giorni cresciuti nel 2012 del 9 5 Il servizio sociale nel corso del 2012 ha seguito il 29 9 di casi in pi rispetto 2011 il 14 dei pazienti segnalati al servizio sociale deceduto in Ospedale prima della dimissione La destinazione pi frequente dei casi segnalati stata il domicilio 45 dei pazienti seguito dalle due RSA La percentuale di rico veri ripetuti precoci nei pazienti dimessi dopo presa in carico del servizio sociale del 19 2 In fine nel corso del 2012 abbiamo registrato un evidente migliora mento del clima ospedaliero con riduzione dei conflitti tra reparti e pronto soccorso e tra i diversi reparti quale indicatore proxy del fenomeno abbiamo osserva to lento calo nel numero di te lefonate al reperibile di DMP da gennaio 2012 a marzo 2013 CONCLUSIONI Il modello proposto coerente efficace su alcuni indicatori e soprattutto assicura brevi perma nenze in Pronto Soccorso con molto minore disagio e rischio per il paziente Non tuttavia suffi ciente a rispondere alla domanda complessiva di a
144. ssistenza ospe daliera che necessit di migliore integrazione territoriale con par ticolare riguardo alla popolazione anziana po OMUNICAZIONI ONGRESSO INAZIONA 2 N LV 9 0 TOSPEDALE Governo dei tempi d attesa del ricovero ospedaliero mediante 11 monitoraggio del presenti in lista V Giordano R Lanzetta R Palladino A Granata G Giordano M Papa A Guida F Savoia A Russo S Moretta UOSD Pianificazione Ospedaliera Settore SDO DRG ASL Napoli 1 Centro Dipartimento Assistenza Ospedaliera ASL Napoli 1 Centro Medici di Sanit Pubblica area ospedaliera UOC Pianificazione e Programmazione Sanitaria ASL Napoli 1 Centro Corso di laurea professioni sanitarie M Direzione Sanitaria ASL Napoli 1 Centro Parole chiave liste d attesa classi di prorit INTRODUZIONE Le strategie di monitoraggio veri fica e pulizia delle liste sono state programmate mediante specifiche linee di indirizzo focalizzate alla riduzione dei pazienti presenti in lista Un numero elevato dichiara to di pazienti in lista non sempre corrisponde a pazienti che stiano effettivamente aspettando poich possono realizzarsi diverse evenien ze quali E Frogazione della prestazione sa nitaria in altra struttura E Il bisogno di salute non pi presente E Rinuncia del ricovero per pi di tre volte E Mancata cancellazione dalla lista d attesa di un paziente ricoverat
145. stiche dell azienda ospeda liera STATISTICHE DESCRITTIVE La Figura 1 riporta la distribuzione del tasso d infezione sulle presen ze nei vari reparti variabile si si noti che un ricovero pu originare 09 L OSPEDALE 9 L OSPEDALE Figura 2 Variabilit intra reparto del tasso d infezioni ospedaliere in Lombardia Variabilit del tasso di infezioni per reparto Anno 2011 ogia ogia ogia Nefrologia lare nerale azione gia apia Chirurgiavasco Neonatologi i Radiot Unit spinale j Grandi ustioni Terapia intensiva Emato Dermato Pneumo Malattie infettive e tropicali Medicinag Neuro riabili Gastroenterolo Onceomatologia pe di ogia Onco ogia Allargolog a ale a a ogia ogia a rina S stica iatria e Pensionanti Neuro Chirurgia maxillo facciale Neurochirurgia Chirurgiatoracica Ortopediae traumatologia Cardiochirurgi Chirurgia gener Unit coronari Chirurgia pediatri Cardiolo Onceomato Otorinolaringoiat Malattie endo Ocul Psich Ostetriciae ginecologi Neuropsichiatria infantile Medicinanucleare Fonte nostre elaborazioni su dati Regione Lombardia Figura 3 Tasso d infezioni per azienda ospedaliera scala di sx e spesa per servizi d igiene per letto scala dx Tasso di infezioni sx e spesa igiene per letto dx Mtasso di infezioni Wspesaigiene per letto Spesa igiene per letto 000
146. stione dei posti letto Bed Management BM in capo alla Direzione Sanita ria ospedaliera e caratterizzato da 1 facolt di ricovero per il Pronto Soccorso indipendentemente dal la disponibilit del letto nel re parto prescelto 2 ricerca letto a carico dello specialista designato in caso di difficolt con il suppor to del team di BM 3 maggiore go verno della continuit assistenzia le nel tentativo di ridurre numero e durata dei lungodegenti Per la valutazione del modello abbia mo valutato un set di indicatori dal 2008 al 2012 divisi per area ospedaliera con un approfondi mento sulle eventuali differenze riscontrate tra 2012 e 2011 an no precedente l introduzione del modello RISULTATI A livello ospedaliero abbiamo riscontrato i migliori valori dal 2009 per quanto riguarda degen za media occupazione valore pi basso dei cinque anni con siderati dimissioni ricoveri su periori ai 24 giorni e percentua le di giornate outlier Fanno da contraltare aumento dei ricoveri ripetuti entro 30 giorni e del tasso di ricovero da Pronto Soccorso entrambi in crescita In area Me dica le differenze sono pi spic cate per quasi tutti i parametri indagati in particolare con forte calo percentuale delle giornate outlier e i valori pi alti dal 2008 di ricoveri ripetuti a trenta giorni e di ricoveri molto brevi 24 48 ore anche l area chirurgica ha registrato variazioni negli indica tori coerenti a quanto o
147. ta Sanificatore per mani con azionamento no touch per l igiene delle mani con soluzione disinfettante 21630929 info rgstrumenti it Buone pratiche nei servizi ospedalieri Il caso Markas maggiore qualit con collaboratori soddisfatti Le crescenti pressioni del mercato spingono sempre pi le aziende a cercare solu zioni che li faccia guadagna re un vantaggio competitivo rispetto alla concorrenza In questa ricerca si tende spes so a sottovalutare il ruolo dei collaboratori nel creare un valore aggiunto per l azien da La ricerca ha tuttavia dimostrato che fattori come Passenteismo la malattia e lo stress sul lavoro sono spesso correlati ad una insoddisfa zione dei collaboratori nei confronti del proprio datore lavoro Tutti fattori che inci dono in maniera significati va sulla qualit del servizio erogato Markas azienda leader nei servizi ospedalieri un caso esemplare da quasi 30 anni l azienda offre i pi alti stan dard di qualit senza aver mai trascurato il benessere e la soddisfazione dei suoi GREAT TO WORK Italia oltre 6 500 collaboratori A premiare l impegno di Markas nei confronti del wel fare aziendale il prestigioso istituto internazionale Great Place to Work il quale certifi ca ogni anno i migliori datori di lavoro in Italia e nel mon do Le eccellenti valutazioni espresse dai collaboratori Markas nei confronti della propria organizzazione han no in
148. tanzialmente stabili es et gt 75 in circa 80 demenza dia gnosticata in circa 30 delirium in circa 36 elevata prevalenza di complicanze cliniche si sono regi strati miglioramenti con aumento intervento chirurgico entro 48 h riduzione delle infezioni urinarie della contenzione fisica e farma cologica in caso di delirium delle cadute durante la degenza delle nuove lesioni cutanee da compres sione e della degenza media ed au mento del cammino con rollator al la dimissione e della dimissione a domicilio Questi risultati possono essere considerati buoni confron tati con la letteratura piu recente specialmente sul trattamento della confusione mentale acuta il recu pero funzionale precoce e il rientro a domicilio Sono auspicabili studi di confronto con altre realt orto geriatriche per migliorare ulterior mente la qualita dell intervento po OMUNICAZIONI ONGRESSO INAZIONA 2 N LV 9 0 TOSPEDALE Monitoraggio tempi di attesa per prestazioni oncologiche complesse la valutazione del PDTA R Lanzetta V Giordano M Papa F Savoia A Russo S Moretta G Giordano R Palladino A Granata A Guida Dipartimento Assistenza Ospedaliera ASL Napoli 1 Centro UOSD Pianificazione Ospedaliera Settore SDO DRG ASL Napoli 1 Centro UOC Pianificazione e Programmazione Sanitaria ASL Napoli 1 Centro Medici di Sanit Pubblica area ospedaliera Corso d
149. ti pubblicati su YouTube e su Facebook stato inoltre il primo vero evento diffuso tra i meeting professionali in medicina in Italia La chiosa del meeting stata affidata a una scrit trice Successivamente nelle pagine dei social network abbiamo assistito a contributi off line di partecipanti e non opere fotografie audioraccon ti Siamo convinti che il SIQ2013 sia stato solo il primo di una serie di appuntamenti Il SIQ2013 potr cambiare gli altri eventi tuttora pre valentemente strutturati in maniera standard possibile fare meglio possibile fare di pi ci siamo incam minati su questa strada BIBLIOGRAFIA SITOGRAFIA DI RIFERIMENTO 1 Zamparelli B Leone G Produrre nuove idee in sanit l ascesa della classe medica creativa Loffredo Edi tore Napoli 2012 2 De Groot G van der Vijver M In to the heart of meetings MindMee ting BV The Netherlands 2012 3 Buzan T Buzan B Mappe Menta li Alessio Roberti Editore 2010 4 Facebook https www facebook com pages SanitXC3 A0 Innovazione Qualit C3 A0 489838304410074 25 L OSPEDALE 20 L OSPEDALE o I OMUNICAZIONI IN GORKE AO WAZIONA fa NAVI Il SIX SIGMA LEAN per migliorare la performance del processi assistenziali G D Onofrio M Triassi E Montella R Bellopede P Di Silverio F Pennacchio Direttore Sanitario Azienda Ospedaliera Universitaria
150. ti associati un codice colore e una lettera alfabetica Isolamento Assoluto codice colore NERO lettera A Isolamento Respiratorio codice colo re BLU lettera R Isolamento da Contatto codice colore ROSA lettera C Isolamento da Droplet codice colore VERDE lettera D Insieme alla procedura sono stati ela borati E Istruzione Operativa per gli ope ratori sanitari E Reminder Obiettivi E uniformare i comportamenti nella ge stione e comunicazione di un evento in fettivo per garantire alla persona assistita e agli operatori un ambiente sicuro E implementare un linguaggio sem plice ed efficace rivolto agli operatori sanitari ed al personale dei servizi E attivare un sistema di comunicazio ne che consenta interventi di buone pratiche nella prevenzione delle infe zioni correlate all assistenza RISULTATI Dall implementazione della suddetta procedura ci si aspetta oltre all atti vazione del protocollo di isolamento con l applicazione delle relative mi sure di precauzione anche una mag giore comunicazione tra gli operatori tecnici personale di ditte in appalto e visitatori del paziente in particolare E segnalazione del codice colore di isolamento all ingresso della stanza di degenza al letto del paziente sulla barella carrozzina e sul planning rie pilogativo dei degenti in reparto E consegna di brochure informativa ai familiari del paziente E intervento del personale addetto a pulizie e di
151. to del medicinale E la presenza di una segreteria scientifica la valutazione finale delle evidenze da parte di una Commissione dedicata E l inserimento di medicinali con specifiche restrizioni di utilizzo e la gestione dei medicinali non pre senti in Prontuario regionale ele menti presenti nell 86 dei casi Gli aspetti che hanno dimostrato una maggior variabilit sono stati invece i seguenti E la frequenza di incontro della Commissione da un minimo di 0 ad un massimo di 6 incontri an no E la composizione della Commis sione tra le figure professionali coinvolte solo il Direttore Sanita rio il Direttore della Farmacia ed il Farmacista risultano infatti sempre presenti E la possibilit di revisionare il PTA per eliminare prodotti obso leti codificata solo nel 42 dei casi E le voci e gli item del modulo di inserimento farmaci sono infatti presenti nelle aziende moduli con gradi di complessit e completezza molto diversi tra loro Le criticit riguardano la redazione e la diffusione ai clinici di reporti stiche relativamente al contenuto delle valutazioni di HTA realizzate dalla Commissione CONCLUSIONI L analisi delle risposte ottenute ha permesso di mettere in luce una certa omogeneit sugli aspet ti di base dell introduzione della nuova tecnologia farmaco ma anche una notevole disomogenei t inerente aspetti fondamentali e di contenuto per un corretto percorso di H T A L
152. to dal lo studio delle singole parti Un valido esempio la swarm theo ry o swarm intelligence teoria dello sciame intelligente definita come propriet di un sistema in cui il comportamento collettivo di agenti non sofisticati che in teragiscono localmente con l am biente produce l emergere di com portamenti funzionali a livello di sistema presi in considerazione colonie di insetti stormi di uccelli banchi di pesci o mandrie In tali casi ogni individuo o agente del sistema dispone di capacit limita te non conosce lo stato globale del sistema e non sono presenti agen ti di coordinamento Prendiamo il caso di una colonia di termiti La singola termite compie azioni ele mentari come muoversi e spostare oggetti in modo quasi casuale glo po A UN UN D AJ balmente per le termiti creano ni di altamente organizzati difendono il territorio specializzano compiti e funzioni senza che questo sia co dificato nel loro comportamento singolo Altro esempio quello del Ga me of Life il gioco della vita un automa cellulare sviluppato dal matematico inglese John Conway sul finire degli anni 60 3 Con il gioco della vita Conway ha inteso mostrare come comportamenti si mili alla vita possano emergere da regole semplici e da interazioni Altro esempio il fatto che i sistemi complessi generano strutture emer genti e quindi comportamenti com plessi non prevedibil
153. tribuibile ad una maggiore accura tezza nella raccolta dei dati Si rileva inoltre una concentrazio ne di infezioni nelle rianimazioni la percentuale di degenti in Ria nimazione sul totale dei recluta ti supera al picco il 3 ma la percentuale di infezioni in Riani mazione sul totale delle infezioni raggiunge il 30 la rilevanza del problema confermata dal dato di prevalenza sempre superiore al 50 52 66 1 con una per centuale di infezioni delle basse vie respiratorie costantemente maggiore del 30 Il catetere vescicale un noto fattore di rischio per le infezioni urinarie Negli otto anni di rile vazione dopo l iniziale flessione della percentuale di reclutati sot toposti alla procedura dal 2004 al 2005 si visto dal 2006 in poi un continuo incremento della percentuale di pazienti sottoposti a cateterismo vescicale dal 25 1 del 2006 al 35 2 del 2011 L uso appropriato di antibioti ci rappresenta il cardine nella prevenzione delle resistenze Si evidenzia che la percentuale di soggetti reclutati che hanno as sunto almeno un antibiotico costantemente superiore al 50 Esaminando la serie storica si rile va come cresce nel periodo 2009 2011 la proporzione di pazienti sottoposti a trattamento antibio tico Il valore minimo 50 7 si registra nel 2004 quello massimo nel 2011 55 6 con mediana 52 nel 2007 In base alle criticit emerse sono state approntate talune misure fi n
154. tu ro prevedibile e che i rischi so no controllabili ma la storia non striscia in modo lineare La storia salta in modo non lineare I cigni neri le biforcazioni sono eventi rari isolati e inaspetta ti di enorme impatto spiegati e resi prevedibili solo a posteriori Dopo che si sono verificati Alcu ni esempi l ascesa di Hitler e la guerra che n segui la rapida fine dell URSS la diffusione di Inter net 11 settembre 2001 lo tsuna mi e Fukushima il crollo di Wall Street e il successo di Google Tutti questi esempi sono all origi ne di eventi epocali e quel che non sappiamo di questi eventi molto pi importante di ci che sappia mo Taleb esorta alla disciplina del pensiero controintuitivo Diffidare diffidare sempre L applicazione pi efficace del pensiero controin tuitivo esercitarsi a diffidare di s delle proprie percezioni e delle proprie consuetudini Il cervello pigro e le abitudini intellettua li sono per il pensiero ci che il colesterolo per il corpo poco fa bene troppo uccide Le fragilit del mondo di oggi della societ e della politica le manie le epidemie le mode le idee la nascita di generi e scuole artistiche la finanza economia sono altrettante biforcazioni Eppure scrive Taleb nella vita in dividuale e privata come in quella sociale e pubblica agiamo come se fossimo in grado di prevedere gli eventi da quelli sentimentali a quelli storici a quell
155. ubblicato il te sto Introduction to Mini HTA raccomandando l uso di un que stionario capace di interpretare la filosofia dell HTA nell applica zione delle procedure di acqui sizione di dispositivi medici Il questionario definito mini HTA conteneva domande su aspetti tecnologici paziente organizza zione e aspetti finanziari Questo strumento capace di offrire un supporto valido e relativamente veloce alle scelte del management ospedaliero sull acquisizione di dispositivi medici farmaci e al tri interventi sanitari dal 2006 e stato usato in tutto il mondo al punto da essere incorporato nella cassetta degli attrezzi dell Inter national Network of Agencies for Health Technology Assessment INAHTA Pobiettivo di questo studio e quello di valutare la qua lita d questo strumento impie gato sistematicamente presso gli Ospedali Riuniti di Ancona dal 1 gennaio 2013 in termini di qualit e di efficacia MATERIALI E METODI La qualit dei mini HTA prodotti stata valutata servendosi della checklist dell INAHTA per i re port di HTA I dati prodotti sono relativi alla revisione della quali t di sedici schede di mini HTA prodotte dagli Ospedali Riuniti di Ancona nel 2013 RISULTATI In generale i mini HTA studiati sono risultati completi nel setto re dedicato alla descrizione del la tecnologia valutata e del loro comparatore 92 insieme alle informazioni sugli studi clinici a sostegno de
156. ve quindi destare meraviglia il fatto che sul dizionario alla parola di sordine venga dato il significato di caos scompiglio soqquadro stato di confusione Per quanto concerne la complessit su Wikipedia 1 si legge che in fisica un sistema complesso un sistema in cui le singole parti sono interessate da interazioni locali di breve raggio d azione che provo cano cambiamenti nella struttura complessiva La scienza in grado di rilevare e di misurare in modo costante e ripetibile le modifiche locali ma non pu prevedere uno stato fu turo del sistema considerato nella sua interezza Edgar Morin filosofo e sociologo francese considerato al giorno d oggi fra gli esponenti di maggior spicco della scienza della complessit ha affermato che la complessit una parola problema e non una parola soluzione 2 I SISTEMI COMPLESSI I sistemi complessi sono sistemi il cui comportamento non pu esse re compreso a partire dalle dina miche dei singoli elementi che li compongono in quanto i singoli elementi interagiscono fra di loro L interazione tra i singoli elementi determina il comportamento globa le dei sistemi e fornisce loro delle propriet che possono essere com pletamente estranee agli elementi singoli Questa propriet denominata comportamento emergente nel senso che a partire dalle intera zioni tra i singoli elementi del sistema emerge un comporta mento globale non previs
157. ziali che attraversano i presidi ospedalie ri proiettandosi in ambito ter ritoriale e configurando quindi una struttura organizzativa di rete complessa e integrata 23 L OSPEDALE 24 OSPEDALE Ao OMUNICAZIONI UNGKELDLDO WAZIONA fa NAVI Il sovraffollamento in P S crowding modello interpretativo e rappresentazione dinamica del fattori di output L Cosentino E Catamo MG Manna A Bavia R Marrone D De Santis Direzione Medica PO Copertino Parole chiave sovraffollamento attesa ricovero output INTRODUZIONE Il concetto di sovraffollamento deve essere correttamente riferi to ai pazienti la cui presenza in P S giustificata e appropriata perch necessitano di ricovero fondato Asplin 2003 su 3 com ponenti interdipendenti fattori produttivi di input trougtput output MATERIALI E METODI modello interpretativo centrato sull analisi dei fattori di output fig 1 E boarding 1 componente pri maria la pi importante quota di pazienti che necessitano di ri coveri appropriati e sono in at tesa oltre le 6 ore di posti letto boarders E boarding 2 componente po tenziale quota di pazienti che necessitano di una definizione diagnostica e o di un trattamento terapeutico accesso in P S ap propriato gestibile in O B I ma che in assenza di O B I viene governata con ricoveri inappro priati E boarding 3 possibile compo nente aggiuntiva quot
158. ziente che sono stati confrontati con il corrisponden te DRG per quel paziente i risultati dell analisi sono presentati nel gra fico sottostante Grafico 1 Differenza Costi Rimborsi per singolo paziente RISULTATI L esperienza fatta richiede natural mente ulteriori approfondimenti e non rappresenta la soluzione otti male per il controllo di gestione Tuttavia in assenza dei dati neces sari alla corretta misurazione dei processi in esecuzione all interno del reparto un modello di simula zione consente di avere almeno un preliminare riferimento gestionale con una stima delle informazioni sui flussi operativi 45 L OSPEDALE 40 L OSPEDALE o I OMUNICAZIONI ONGRESSO IVAZIONA fa NAVI Ottimizzazione delle risorse umane Innovazione gestionale nell Azienda Ospedaliera di Perugia M Pioppo W Orlandi E Ceccarini G Bazzucchi M Beacci M Zucconi S Freddio D Cambiotti C Zucchini L Duranti D Torroni Direttore DMO Azienda Ospedaliera Perugia Direttore Generale Azienda Ospedaliera Perugia PO Dipartimento delle Professioni Sanitarie Azienda Ospedaliera Perugia Parole chiave infermiere ottimizzazione crisi INTRODUZIONE La difficile congiuntura che l eco nomia italiana e internazionale sta affrontando in questo periodo rende necessario per le aziende sanitarie avviare processi di razio nalizzazione interna indispensabili al m

Infezioni ospedaliere e spese per l`igiene

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