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Numero 3-2005 - Associazione Italiana di Fisica in Medicina

1. CONSULTA DELL AREA RADIOLOGICA MILANO 27 8 2004 La seduta ha inizio alle ore 9 00 Sono presenti Il Presidente SIRM Il Presidente SIRM Eletto Il Presidente AIRO Il Presidente AIMN Il Presidente AINR Il Presidente AIFM Il Rappres del Collegio dei Professori di Radiologia Il Segretario Amministrativo SIRM Presiede la seduta il Presidente SIRM 1 Documento SIRM Teleradiologia Il Presidente SIRM comunica ai conve nuti che la SIRM ha editato la nuova ver sione su Teleradiologia presentata peraltro anche alla riunione di Roma dell UEMS H Documento viene ufficialmente tra smesso ai Presidenti delle Societ Scientifiche al fine di una condivisione dello stesso per una pubblicazione con giunta anche in lingua inglese su rivista a diffusione europea Nel pieno rispetto dell autonomia scien tifica delle Societ i Presidenti sono invitati a trasmettere eventuali conside razioni sul Documento a Tamburrini in tempi brevi 2 Area Radiologica Il Presidente SIRM e il Presidente SIRM eletto ribadiscono l obiettivo di comu nit di intenti delle Societ Scientifiche dell Area Radiologica con strategie co muni in piena e assoluta collaborazione Tutti i convenuti concordano pienamen te e viene all unanimit sottolineata l esigenza di affrontare problemi reali e concreti nonch di dare diffusione dei verbali e delle riunioni della Consulta dell Area Radiologica attraverso gli organi di st
2. Bollati Boringhieri Bollati Boringhieri editore 10121 Torino corso Vittorio Emanuele II 86 tel o11 5591711 fax o11 543024 www bollatiboringhieri it e mail info bollatiboringhieri it Albert Einstein Opere scelte A cura di Enrico Bellone Pantheon pp 793 rilegato con cofanetto 62 00 Maria Rosa Menzio Spazio tempo numeri e stelle Teatro e Scienza 1 Varianti pp 217 14 00 Percy Williams Bridgman La logica della fisica moderna Concetto operazioni Universale Bollati Boringhieri 6 pp 215 12 91 Clement V Durell La relativit con le quattro operazioni Prefazione di L A Radicati Prefazione di F J Dyson Universale Bollati Boringhieri 15 pp X11 192 con 34 figure 13 00 Richard Feynman La legge fisica Prefazione di Luigi A Radicati Universale Bollati Boringhieri 13 Ppp 195 con 29 figure 13 00 Werner Heisenberg Erwin Schr dinger Max Born e Pierre Auger Discussione sulla fisica moderna Universale Bollati Boringhieri 195 pp 131 13 00 Keith Devlin Dove va la matematica Nuova edizione riveduta e ampliata Saggi Scienze pp 329 25 00 Alexander K Dewdney Hungry Hollow Racconti da un luogo naturale Saggi Scienze pp 206 20 00 Marco Fabbrichesi Pensare in formule Newton Einstein e Heisenberg Saggi Scienze pp 258 28 00 George Lakoff e Rafael E N ez Da dove viene la matematica Come la mente embodied d origine al
3. Esempi di curve ipotetiche di S per due diversi valori di a B sono mostrati nella figura 2 a e b per diversi ratei di dose I tessuti con a p basso godono di un mag gior sparing effect al ridursi del rateo di dose Ci interpretabile considerando i meccanismi di riparazione cellulare che favoriscono la ripresa del tessuto in com petizione con l intensit di dose A parit di dose assorbita quindi il danno biologico e fortemente dipendente dal rateo di dose per i tessuti con a f basso es reni Per confrontare quindi sullo stesso tessuto l ef fetto di schemi di trattamento diverso e stata introdotta la dose efficace biologica BED BED InS a 2 conveniente fattorizzare BED come prodotto della dose totale assorbita D per l efficacia relativa RE BED D x RE 3 Per un trattamento con XRT con frazioni di dose d si ha che RE 1 d a B 4 L influenza del rateo di dose sul diverso danno provocato nei tessuti pu essere amplificato nelle TMN rispetto alla XRT Ci a causa del fatto che la combinazione del rateo di dose variabile nel tempo con la disuniformit della distribuzione pu dar origine a danni sub letali riparabili con curve pi sensibili al rateo di dose rispetto alla XRT Per rappresentare il modello LQ nelle TMN la formula 3 deve essere esplicita ta includendo un ulteriore parametro che rappresenti specificamente gli effetti dei meccanismi di riparazione e del rateo di dose quando
4. festare le suaccennate ambiguit di interpre tazione e questo nonostante sforzi computa zionali e gestionali ben superiori a quelli richiesti dalle tecniche di ricostruzione piu standard come la filtered backprojection FBP Di fatto ci si trova in una situazione in cui ci si scontra con i limiti propri dell ima ging funzionale all attuale stato dell arte situazione cui si adatta benissimo la famosa frase di Lanczos A lack of information cannot be remedied by any mathematical trickery 2 Fusione di immagini da modalit diverse Una via per uscire da questa situazione di stallo pu essere rappresentata dall utilizzo per un assegnato paziente dell informazione proveniente da un altra modalit di imaging dotata di buona risoluzione spaziale come pu essere ad esempio la RM Esistono diverse maniere pi o meno complesse per incorporare H8H H 9 l informazione struttura le di un paziente nell immagine funzionale dello stesso soggetto allo scopo di ottenere un immagine funzionale con un valore aggiunto Ci si deve sempre confrontare con problemi geometrici di coregistrazione e con problemi di ricampionamento in quanto l immagine strutturale usualmente cam pionata con un passo diverso da quello del l immagine SPECT e le orientazioni nello spazio delle due immagini tridimensionali 3D sono in generale diverse Inoltre e questo rappresenta un problema ancora pi grave le grandezze fisiche delle quali le
5. modulata IMRT ha visto in questi ultimi anni un importante sviluppo e una crescente applica zione in diversi distretti anatomici La sua principale caratteristica quella di poter otte nere grazie alla modulazione del fascio radiante una distribuzione di dose altamente conformata al Planning Target Volume PTV riducendo la dose ai tessuti sani circostanti La modulazione ottenuta suddividendo il campo radiante in un numero elevato di seg menti le cui dimensioni sono spesso tali da rendere molto critici gli effetti di non equili brio elettronico e di disomogeneit nella determinazione della dose erogata Per tali aspetti il grado di approssimazione che caratterizza gli attuali algoritmi di calco lo della dose potrebbe influire pesantemente sul valore di dose calcolata La necessit di una accurata valutazione della reale dose erogata costringe quindi a sviluppare una procedura di verifica dosime trica dei trattamenti IMRT con l impiego di importanti risorse Codici capaci di simulare il trasporto delle particelle come il metodo Monte Carlo MC sembrano rappresentare una valida alternati va alla verifica dosimetrica Applicazioni significative del metodo MC alla Fisica Medica risalgono alla fine degli anni 809 anche se fu il perfezionamento del modello del paziente basato su immagini TC progetto OMEGA unitamente alla simu lazione completa della testata di un accelera tore lineare EGS4 DOSXYZ BEAM
6. te urbano in caso di detonazione nucleare possibile distruzione o danneggiamento delle strut ture sanitarie e di soccorso pi vicine al luogo dell evento La fase iniziale dell emergenza inizia con la notifica dell evento alla centrale operativa del 118 dei Vigili del Fuoco ecc Esclusi pochi casi di conclamata evidenza il ricono scimento della valenza radiologica dell even to non sar in generale immediato A tal fine le norme internazionali di buona tecnica suggeriscono caldamente che almeno uno dei mezzi inviati sul luogo dell attentato terro ristico sia munito di un semplice sistema di rivelazione delle radiazioni munito di soglia di allarme Il valore consigliato della soglia espresso in termini di rateo di dose pari a 0 1 mSv h Anche i soccorritori dovrebbero avere a disposizione dei dosimetri personali a lettura diretta con due livelli di soglia di cui il primo uguale a quello per gli automezzi e il secondo espresso sia in termini di rateo che di dose integrata e pari a 0 1 Sv h oppure 0 1 Sv da intendersi come indicazione per definire la zona da non oltrepassare tranne che per operazioni di salvataggio di vite umane Una volta appurata la valenza radiologica dell evento viene attivata la risposta sanitaria per questo tipo di emergenza sia a livello intraospedaliero che a livello extraospedalie ro ed in questo contesto che i fisici sanita ri giocano un ruolo chiave Secondo le pi
7. Considerando a titolo esplicativo il danno radioindotto al parenchima renale l esperienza acquisita dalla radioterapia esterna ha identificato con 23 e 28 Gy somministrate con frazionamento normale 2 Gy giorno i valori di dosi ai reni asso ciati alla probabilit del 5 TDs 5 e del 50 TDso 5 di causare effetti determini stici tardivi nefrosclerosi insufficienza renale entro 5 anni Inoltre gli studi con XRT hanno indicato che dosi 25 Gy pos sono portare a nefropatia acuta da radia zioni con un periodo di latenza di 6 12 mesi mentre a dosi inferiori pu manife starsi una nefropatia cronica da 1 a 5 anni dopo l irradiazione M Ad oggi per non c evidenza che questi valori numerici ormai consolidati si possano applicare direttamente alle terapie con radionuclidi con pari effetti e periodi di manifestazione Resta anzi indeterminata la dose assorbita ai reni capace di provocare tossicit Questo contrasto di causa effetti fra XRT e TMN costituisce solo un esempio peraltro del tutto esplicativo della dipen denza degli effetti dalla distribuzione spa zio temporale della dose Proprio sulle cor rispondenti differenze bene focalizzare l attenzione per meglio impostare il proble ma e sviluppare un modello radiobiologico appropriato il rateo di dose in XRT elevato 1 10 Gy min e la dose totale prescritta decine di Gy viene rilasciata in deci ne di frazioni tipicamente 2 Gy frazio ne a
8. HOTEL GRAND ITALIA Corso del Popolo 81 35131 Padova Informazioni S C I Fisica Sanitaria Azienda Ospedale Universit Via Giustiniani 1 35128 Padova tel 049 821 2964 fax 049 821 2968 E mail fisica sanitaria sanita padova it Fisica in Medicina 3 2005 RESOCONTO DEI LAVORI DELLA CONSULTA DELL AREA RADIOLOGICA Come noto la nostra Associazione parte cipa a pieno titolo ai lavori della Consulta dell Area Radiologica presieduta dal Presidente della SIRM Negli ultimi due anni si sono tenute diverse riunioni presso la sede SIRM di Milano con la partecipazione dei Presidenti delle Associazioni Mediche dell Area e dell AIFM Pur trattando temi di carattere generale una particolare attenzione stata dedicata al pro blema dei rapporti tra le professioni radiologi che nell ambito del nuovo contesto che vede una progressiva rivalutazione della figura del Tecnico di Radiologia Medica conseguente la riforma universitaria con l introduzione della laurea triennale e la previsione di una Legge sulle professioni sanitarie che prevede la costi tuzione dei rispettivi Ordini professionali Su questo tema stata avviata fin dal l Agosto del 2004 come si pu leggere dal ver bale della riunione una discussione approfon dita che ha portato alla sigla di un Documento d indirizzo per l identificazione delle competen ze dell Area Radiologica Dalla lettura del documento che voluta mente non entr
9. I DATI PAZIENTE ED ESAME E LORO VALUTAZIONE STATISTICA Per la valutazione dosimetrica relativa al paziente si proceduto a registrare per ogni indagine i seguenti dati lead DISK area The center of each box must be at the middle of each radius of the shutter circle One of 4 boxes Figura 1 Cardiovascular phantom Fisica in Medicina 3 2005 Peso e altezza del paziente Tipo di accesso per l inserimento del ca tetere angiografico radiale o femorale e Presenza filtro spettrale si no e Valore del DAP integrale relativo all inte ro esame e tempo totale di esposizione e N totale di immagini riprese Sono stati quindi costruiti gli istogrammi di frequenza per tipologia di esame CVG e PTCA di DAP tempo di fluoroscopia e numero totale di immagini riprese Per cia scun parametro sono stati stimati valore medio deviazione standard e coefficiente di variazione I DOSIMETRI PERSONALI UTILIZZATI PER GLI OPERATORI E LORO POSIZIONAMENTO I dosimetri personali utilizzati per il moni toraggio della dose agli operatori durante le procedure interventistiche sono dosimetri elettronici EPD prodotti dalla Siemens rivelatori multipli a diodo che for niscono sia il valore integrale che il valore di picco degli equivalenti di dose personale Hp 10 e di Hp 0 07 dosimetro elettronico EDD 30 prodotto dalla UNFORS sensore a diodo connesso al display mediante cavo che for
10. Khouri Il sistema LightSpeed VCT 64 slice vi rie sce attraverso l imaging rapido ad alta risoluzione sincronizzato con il ciclo cardiaco del paziente Con l installazione di questa nuova apparecchiatura il Policlinico di Monza si pone l o biettivo di chiarire le best practices cliniche applicabili ai sistemi di tomografia compu terizzata avanzati tra cui l apporto informativo nella diagnosi di patologia o lesione Il LightSpeed VCT l unico tomografo computerizzato a 64 canali in grado di coprire 40 mm di volume anatomico per ogni rotazione coniugando la massima velocit d ac quisizione e al contempo la miglior risoluzione Proprio i progressi sul fronte della risoluzione e della velocit sono valsi al LightSpeed VCT il titolo di Miglior Innovazione Tecnologica 2004 nella selezione del Popular Science Magazine il quale ha segnalato che il sistema del 75 pi veloce delle TC esi stenti record mondiale di velocit Velocit e risoluzione contemporaneamente Grazie alla velocit di copertura da record il LightSpeed VCT riesce a raggiungere una risoluzione temporale di 43 millisecondi ci significa che il medico ha effettivamente la possibilit di acquisire istantaneamente il cuore in movimento e quindi di perve nire a una diagnosi e a una terapia pi mirata della cardiopatia e di altre patologie gravi 2 2005 Fisica in Medicina i gv I wf P imagination at work 196 GE Healthcare Pre
11. Risulta infatti evidente che nel corso delle esposizioni radioterapi che del paziente vi una componente radiante di leakage e una di scattering le Tabella 1 Valutazione della Probabilit Causale e dell intervallo di credibilit nei secondi tumori insorti entro il volume irradiato 2 t 1985 Mieloma 73 y tempo di latenza 15 y Dose tessuto cancerizzato 2000 cGy nel fascio Casi 125 1 t 1961 Ca utero 41 y Probabilit di causa 2 t 1982 Sarcoma cute 62 y Modello BEIR V tutti gli altri tempo di latenza 21 y 82 Dose tessuto cancerizzato PC 67 5000 cGy nel fascio 47 225 1 t 1961 HD mediastinico 25 y Probabilita di causa 2 t 1975 Ca mammario 39 y Modello BEIR V mammella tempo di latenza 14 y 85 Dose tessuto cancerizzato PC 66 5400 cGy nel fascio 65 325 1 t 1972 Ca utero 33 y Probabilit di causa 2 t 1976 Condrosarcoma 38 y Modello BEIR V tutti gli altri tempo di latenza 4 y 89 Dose tessuto cancerizzato PC 78 6000 cGy nel fascio 61 4G 1 t 1974 Melanoma 65 y Probabilit di causa 2 t 1986 Ca stomaco 77 y Modello BEIR V tutti gli altri tempo di latenza 12 y 34 Dose tessuto cancerizzato PC 14 1200 cGy nel fascio 8 Partizione del rischio RERF per lo stomaco 44 PC 16 11 5 2 1 t 1970 Ca cutaneo 58 y Probabilita di causa Modello BEIR V tutti gli altri 45 PC 27 14 cui entita variano in relazione alla
12. e da plausibile limite inferiore del caso 2 a una PC definita soltanto plausibile in entrambi i casi L osservazione interessante e potrebbe suggerire qualche perfezionamento meto dologico nel calcolo della probabilit causa le ovvero nell ampliamento delle categorie non solo 3 utilizzate nella stima clinica Infatti i 12 casi qui esaminati erano tutti personalmente conosciuti da uno di noi FB per cui vi era la possibilit di esami nare non solo il 2 tumore ma anche le condizioni cliniche dei tessuti circostanti Orbene i casi 1 e 2 presentavano canceriz zazione della cute irradiata caso 1 e della mammella caso 2 in concomitanza con gravi bioeffetti deterministici sulla cute cir costante il 2 tumore radiodermite cronica ulcerata nel caso 1 sclerodermosi grave nel caso 2 Per questo motivo clinicamente non vi era alcun dubbio sul nesso di causalit fra radioterapia e 2 tumore da cui la classifi cazione per entrambi i casi come secondi tumori ad alta probabilit di patogenesi radiogena Esaminiamo la Tabella 6 Tenuto conto che il calcolo della PC rara mente raggiunge lo 0 e cio l impossibilit del nesso di causalit dobbiamo riconosce re una corrispondenza perfetta fra la stima clinica probabilit da escludersi cio nulla e la stima della PC aggettivata come estremamente improbabile in tutti i casi della Tabella 6 ad eccezione del caso 8 per il quale l aggettivazione della PC p
13. furto e contrabbando di materiali radioattivi e la perdita del controllo su sorgenti di elevata attivit sorgenti orfane La sorveglianza passiva consiste nell uti lizzare rivelatori portali fissi nelle principali vie di accesso alle citt in prossimit di bar riere doganali porti aeroporti ecc e in luo ghi ritenuti obiettivi sensibili A tal fine pos sono essere utilizzati scintillatori organici liquidi di elevata sensibilit 180 kcps uGy h A tali dispositivi pu essere affiancata l analisi spettrometrica a campio ne delle risorse idriche e degli alimenti In entrambi i casi sono rilevabili soltanto radio nuclidi y emettitori e in entrambi i casi i fisi ci ospedalieri possono sia svolgere opera di consulenza alle autorit che mettere a dispo sizione la loro strumentazione per le analisi spettrometriche La sorveglianza attiva consiste nell utiliz zare rateometri o MCA portatili per monitora re luoghi ritenuti obiettivi sensibili e luoghi di transito merci Per questa attivit da effet tuarsi a cura delle forze dell ordine i fisici ospedalieri possono svolgere un ruolo di con sulenza in termini di addestramento all utiliz zo della strumentazione di modellizzazione degli scenari per la realt urbana di interesse e di ottimizzazione dei tempi e dei percorsi 7 Conclusioni In questo lavoro si cercato di illustrare il ruolo dei fisici ospedalieri nei vari aspetti della lotta al terrorism
14. p per i reni di topo P a B Gy 1 6 3 2 1 8 2 0 3 5 5 0 Trep h 1 3 2 1 Tuttavia il problema che comunque si BED D x RE RF 7 pone anche per la XRT pare concettual mente ben impostato e consente impor tanti confronti se non assoluti almeno relativi fra trattamenti diversi Come esempi di applicazioni del model lo LQ si consideri che mentre nella XRT vengono utilizzati ratei dell ordine di 1 10 Gy min con frazioni di circa 2 Gy giorno Y DOTATOC fornisce al rene un rateo ini ziale di dose di 3 x 10 Gy min continuo ma con una diminuzione esponenziale con tempo di dimezzamento effettivo di circa 30 ore In XRT il consenso per o p 3 0 Gy Applicando questo valore si ha che la dose limite al rene in XRT di 23 Gy corri sponde al valore BED 38 Gy mentre in terapia con Y DOTATOC una dose limite di 27 Gy corrisponde al valore BED 30 Gy per tre somministrazioni uguali o BED 37 Gy per un unica somministrazione Nel complesso si portati a pensare che anche nelle TMN cosi come in XRT il rilascio della dose nel tempo e in piu cicli consenta una riduzione del danno radioin dotto nel tessuto sano e che per provoca re effetti biologici paragonabili siano necessarie dosi assorbite totali piu elevate Percio lo sparing effect potrebbe avere un ruolo favorevole nel rapporto di dose fra tumore e tessuto sano soprattutto quando i tessuti sani coinvolti siano come il rene tessu
15. to per un trattamento alla prostata Come si osserva possibile registrare diverse isodosi ed avere non solo la matrice della funzione gamma ma anche i dati statistici relativi T 0 44761 0 39863 1938 19453 9 0599 Mean y pixeles 8 n e 150 x pixeles 200 250 100 150 x pixeles 200 250 Fig 6 Confronto calcolato simulato sovrapposizione di isodosi del 30 50 e 95 la linea rossa il MC e la linea blu il TPS Fisica in Medicina 3 2005 150 Dosis MC Dosis TPS Diferencia Dosis MC Dosis TPS Diferencia x pixeles Fig 7 Matrice differenza di dose tra calcolata e simulata Discussione I risultati ottenuti sono sicuramente inco raggianti E ora possibile dal Servizio di Fisica dell Arcispedale S Maria Nuova ese guire simulazioni MC facendo uso dell am biente di supercalcolo del CINECA La rea lizzazione di tutto questo ha visto all inizio un rilevante investimento di risorse umane che ci ha per permesso di ottenere un prodot to di facile utilizzo per l utente Rimangono aperti alcuni problemi quali ad esempio la gestione delle priorit di accesso al CINECA e una maggior ottimizzazione dei tempi di calcolo Risorse tecniche del CINECA dovranno comunque essere disposte per per mettere la continuit del servizio Va inoltre osservato che per gli obiettivi del lavoro non si ancora provveduto alla val
16. verso una soddisfacente predittivit dei trattamenti con radiofarmaci solo agli inizi ma in una fase di intenso studio Secondo il modello LQ vi una dipenden za aggiuntiva dell effetto osservato dal numero di somministrazioni effettuate dal rateo iniziale di dose dal tempo di dimez zamento effettivo dal tempo di riparazione cellulare dal valore del rapporto o p del bersaglio La determinazione della dose biologica efficace potrebbe consentire di tradurre le soglie di tossicita note dalla radioterapia esterna in soglie per tratta menti medico nucleari pur di conoscere con accuratezza i parametri radiobiologici Fisica in Medicina 3 2005 coinvolti L applicazione del modello LQ e della BED merita di essere perseguita per essere validata e migliorata nel tempo Bibliografia 1 Breitz H Clinical aspects of radiation nephropathy Cancer Biother Radiopharm 2004 Jun 19 3 359 62 2 Breitz H Wendt R Stabin M Bouchet L Wessels B Dosimetry of high dose skele tal targeted radiotherapy STR with Ho DOTMP Cancer Biother Radiopharm 2003 Apr 18 2 225 30 3 Kwekkeboom DJ Mueller Brand J Paganelli G Antony LB Pauwels S Kvols LK O Dorisio T Valkema R Bodei L Chinol M Maecke HR Krenning EP An overview of the peptide receptor radionu clide therapy with 3 different radiolabeled somatostatin analogues Review J Nucl Med 2005 46 628 668 4 Emami B Lyman J Brown A Coia L Goitein M Munzenrider JE Sha
17. ziale di individuare e definire le categorie di dispositivi costituenti un pi elevato fattore di rischio nei confronti dei pazienti degli operatori e dell ambiente Un primo elenco comprende in ordine di priorit 1 Sistemi Medicali 2 Elettrobisturi 3 Incubatrici e apparecchi per neonato logia 4 Defibrillatori 5 Apparecchi per anestesia e ventilatori polmonari 6 Laser per uso medicale 7 Apparecchi per emodialisi 8 Pompe di infusione Un secondo elenco per il quale non sono ancora state definite le priorit com prende Apparecchi che utilizzano elettrodi o cateteri a contatto con organi interni Apparecchi di monitoraggio dei siste mi vitali ECG EEG Litotritori extracorporei Apparecchiature di radioterapia Apparecchiature radiologiche Apparecchiature radiologiche mobili Apparecchi a ultrasuoni L elaborazione delle Guide relative alle ultime quattro categorie di apparecchiatu re sar congiunta con il sottocomitato 62B del CEI La seconda parte del compito dei grup pi di lavoro stato quello di definire gli opportuni aggiornamenti alla linee guida esistenti con particolare attenzione a quel le che pubblicate diversi anni orsono necessitano di essere completate tenendo conto dei pi recenti sviluppi tecnologici in ambito elettromedicale Le Guide attual mente esistenti sono CEI 62 43 Guida alle prove di accetta zione e alle verifiche periodi
18. 1 L 1 n 1 gt 810 12 10 Serum ferritin g l Fig 12 Correlation between iron overloads and blood serum ferritin for all patients n T y 0 50 1 9x R 0 77 Susceptometer LIC mg g J di ve n e T T He OI EF VV TA I MF POET TV u UN ET TY ov 5 10 15 20 SQUID LIC mg g d Fig 13 The measurements of LIC via SQUID susceptometry on a subset of 30 patients are compared with the LIC calculated for each patient by the measured iron overload 5 T G St Pierre et al Noninvasive measurement and imagine ofn liver iron concentration using pro ton magnetic resonance Blood vol 105 no 2 pp 855 861 January 2005 6 R Fisher E Eich R Engelhardt H C Heinrich M Kessler and P Nielsen The calibration problem in liver iron susceptometry in Advances in biomag netism S J Williamson et al Ed New York 1990 pp 501 504 7 Ashcroft Mermin Solid State Physics College Publishing 1976 pp 644 659 8 L Michaelis C D Coryell S Granick Ferritin III J Biol Chem no 148 pp 463 480 1943 9 A Shoden P Sturgeon Hemosiderin Acta haemat no 23 pp 376 392 10 M V Volkenstein Molecular Biophysics A Subsidiary of Harcourt Brace Jovanovich Publishers 1977 pp 415 417 Saunders Fisica in Medicina 3 2005 11 E Angelucci et al Hepatic iron concentration and 16 S Kumar W Avrin D Hecht H S Trammel Ill
19. 11 Le immagini biomediche l evoluzione tecnologica e 11 Ottobre 2004 Milano 5 l ospedale del futuro Risonanza magnetica nelle applicazioni mediche qualit 11 15 Ottobre 2004 Catania 34 e sicurezza Campi elettromagnetici misure e protezione 12 15 Ottobre 2004 Monte 29 Porzio Roma Le tecnologie biomediche sviluppi legislativi e 14 Ottobre 2004 Milano 4 normativi VII Congresso nazionale AIMN Corso di aggiornamento 16 19 Ottobre 2004 Palermo 19 professionale in medicina nucleare e imaging molecolare percorso A Radioprotezione dei pazienti e dei lavoratori 11 13 Ottobre 2004 Palermo 19 I lunedi senologici per fisici medici e tecnici sanitari di 18 Ottobre 2004 Firenze 3 radiologia medica 41 corso della Scuola Superiore di Radioprotezione 18 22 Ottobre 2004 Roma 36 Carlo Polvani dosimetria individuale da contaminazione interna conoscenze metodologie pratica Tutela e vigilanza in ARPA Piemonte 19 Ottobre 15 Torino 37 Dicembre 2004 Fisica in Medicina 3 2005 Tutela e vigilanza in ARPA Piemonte 20 Ottobre 2 Grugliasco 37 Dicembre 2004 To Tutela e vigilanza in ARPA Piemonte 27 Ottobre 16 Grugliasco 31 Dicembre 2004 To Corso base per il controllo delle emissioni 21 Ottobre 24 Genova 22 Novembre 2004 Formazione manageriale per dirigenti sanitari 22 30 Ottobre 2004 Milano 18 Misura e valutazione degli
20. 2 the weight function g r depends on the frequency and amplitude of the magnet cur rent and on the magnet and pickup dimen sions Two concentric magnets and two sets of concentric pickups generate four weight functions The diameters of the inner magnet IM and pickup IP Fig 4 have been cho sen making a trade off between reducing the spatial spread of the weight function g and allowing a significant contribution to the sig Fig 2 A fiber reinforced resin structure holds the susceptometer magnets a and pickups b 40 30 20 10 00 10 20 30 40 cm Fig 4 The weight function g of the inner magnet and inner pickup IM IP magnetic configuration The weight function peak is 1500 V m for 38 A rms at 234 Hz Fisica in Medicina 3 2005 nal by the inner part of the body Both the IM and the outer magnet OM are made of 128 turns of hollow copper con ductor the mean IM diameter is 140 mm and the OM one is 400 mm The IM current is 38 A rms at 234 Hz and the OM one is 19 A rms at 195 Hz Layers of printed circuit boards build the pickups Each IP is made of 740 turns and has a mean diameter of 161 mm Similarly each OP has 380 turns and its mean diameter is 401 mm The distance between the middle planes of the upper and lower pickups is 880 mm The aperture of the thermal shield available for the human body and the stretcher is 265 mm wide The mag netic field in
21. P002 Magnetization Signal a P Jun 16 2005 Magnetic Signal uV SI SR b sx d 4 P002 Eddy Current Signal P002 Eddy Current Signal Feb 22 2005 Tun 16 2005 6L X 8 1 1 1 L 1 1 1 20 15 10 5 0 5 10 15 20 Magnetic field axis relative to the torso center cm Fig 8 Two measurements of the same patient before and after four months of iron depletive therapy significant Both the eddy current and mag netization signals of a person without iron overload have a similar dependence on the body size The magnetization and eddy current sig nals a few anthropometric data height weight torso cross section BMI the body fat percentage by the bioelectric impedance the fat has the highest electrical impedance have been measured for each of the 68 con trols From the statistical analysis of 55 con trols training set we obtained a model to calculate the expected magnetization signal of a healthy volunteer or of a patient sup posed depleted from its iron overload The Fisica in Medicina 3 2005 inputs of the model are the eddy current sig nal and the anthropometric data of the patient The results have been checked with the remaining 13 controls test set The SD of the distributions of the differences between the measured magnetization signals and those calculated by the model for the test set the training set and the total controls is lower than 330 nV it is more than three ti
22. alle cause che in un contesto giuridico possono tornare pi convenienti Tuttavia nel caso specifico delle radiazioni ionizzanti le indagini radio biologiche e radioepidemiologiche sia pure attraverso modelli hanno consentito di cor relare in maniera quantitativa questi effetti con l entit dell esposizione attraverso coefficienti di rischio specifici per sesso et all esposizione periodo di latenza tempo trascorso fino alla diagnosi del tumore o alla morte consentendo cosi l effettuazione di valutazioni personalizzate del rischio e for nendo pertanto una chiave interpretativa a posteriori per risalire ad una possibile associazione causale nel caso di una pato logia oncologica Facendo pertanto tesoro di queste indi cazioni il criterio che per obiettivit scienti fica risulta essere pi appropriato per diri mere il problema causale fornito dalla metodologia della probabilit causale o Probability of Causation oggi negli USA si preferisce parlare di Assigned Share AS infatti la PC non una probabilit nel senso usuale essa nata per problemi medico legali ed esprime piuttosto una pro priet del gruppo cui appartiene quella per sona e che in pratica esprime un valore che attribuito alla persona per fini assicurativi e risarcitivi Ci non toglie che la metodologia su cui poggia questo criterio costituisca il piu oggettivo e appropriato approccio per diri mere i dubbi relativi alla att
23. calma rassegnazione al sacrifizio di s stesso Potei constatare quando egli torn da Londra dove era stato per tenere una lettura all Istituto Reale Le sue mani erano del tutto spelate e le membra indolenzite per il continuo contatto col radium sicch per molti gior ni non gli riusci di vestirsi da solo La qual cosa per altro non gl impedi di occu parsi de suoi studi e di ripetere dinanzi a suoi discepoli gli esperimenti fatti in pre senza degli scienziati britannici Per dimo strare che il radium emette continuamente calore egli prese due vasi di vetro conte nenti uno un termometro con un tubo di radium e l altro un termometro ma non il radium Chiusi i vasi con del cotone si vide che il termometro del vaso che conteneva il radium segnava 3 gradi centigradi di piu dell altro Il piu importante esperimento fatto dal Curie nella sua conferenza di Londra fu quello da lui ideato per provare l esistenza delle emanazioni del radium le quali for mano una specie di gas che questo straor dinario metallo sembra emanare mentre emana pure luce e calore Coteste emana zioni possono esser riguardate come un vapore del radium simile al vapore d ac qua ma infinitamente piu sottile il quale si attacca a tutti gli oggetti che avvicina e conferisce loro per un po di tempo alme no le misteriose sue propriet Cosi la pol vere gialla del solfito di zinco assume un colore brillante sotto lo stimolo delle ema nazioni del
24. costruiti gli istogrammi di frequenza e si sono sti mati i valori massimi di frequenza che sono stati considerati rappresentativi al posto dei valo ri medi dei dati relativi agli esami CVG Immagini T fluoro 790 1135 gt 1135 Numero FIGURA 6 Frequenza del numero FIGURA 7 Frequenza dei minuti di fluoro di fotogrammi per CVG per CVG DAP 10 8 6 4 a 0 mi 2642 71 8704 33 eem 96 pum 58 gems 58 cGycm FIGURA 8 Frequenza del valore di DAP totale per CVG TABELLA X Valori di massima frequenza dei parametri registrati durante CVG N Immagini 790 T fluoro 8 8 minuti DAP 8704 3 cGyxcm 3 2005 Fisica in Medicina PTCA Il numero di esami studiati 11 di cui 8 ad accesso femorale A causa della variabilit dei dati registrati durante gli interventi si sono costruiti gli istogrammi di frequenza e si sono sti mati i valori massimi di frequenza che sono stati considerati rappresentativi al posto dei valo ri medi dei dati relativi agli interventi PTCA Immagini T fluoro 997 1360 1360 Numero FIGGRA 9 Frequenza del numero FIGGRA 10 Frequenza dei minuti di fluoro per PTCA di fotegrammi per PTCA 6850 83 1599155 2513226 2513226 cGycm FIGURA 11 Frequenza del valore di DAP totale per PTCA TABELLA XI Valori di massima frequenza dei parametri registrati durante PTCA N Immagini 1360 max 1722 T fluoro 25 5 minuti DAP 15991 5 cGycm VALUTAZIO
25. depletive therapy that have been measured more than once Fig 11 reports these four measures of the iron reduction compared with the reductions expected from the applied therapies The correlation of the iron overloads of all 40 patients measured with their blood serum ferritin is in Fig 12 The measurements of LIC via SQUID susceptom etry on a subset of 30 patients were com pared Fig 13 with the LIC calculated for each patient dividing the measured iron over load by its liver volume calculated assuming 3 2005 Fisica in Medicina P029 Magnetization Signal f after spleenectomy Sept 06 2005 P029 Magnetization Signal before spleenectomy June 20 2005 Magnetic Signal uV P029 d Eddy Current Signal after spleenectomy Sept 06 2005 x P029 gu Eddy Current Signal b before spleenectomy June 20 2005 i 20 15 10 5 0 5 10 15 20 Magnetic field axis relative to the torso center cm Fig 9 The magnetization and eddy current signals of the patient P029 before and after the spleenectomy P003 P003 Magnetization Signal Magnetization Signal 2 before 12 phlebotomies after 12 phlebotomies 1 March 7 2005 May 27 2005 Magnetic Signal uV P003 v d 5003 6 Eddy Current Signal N Eddy Current Signal before 12 phlebotomies March 7 2005 g after 12 phlebotomies May 27 2005 8 1 2 L n 20 15 10 5 0 5 10 15 20 Magnetic field axis relativ
26. di coregistrazione ricampiona mento eccessiva In Fig 1 a mostrata una sezione assiale estratta dall immagine SPECT di un paziente Il passo di campiona mento di 2 33 mm isotropo nelle tre dire zioni spaziali Nelle immagini RM pesate T i tessuti grassi danno un forte segnale che talvolta 3 2005 Fisica in M edicina finisce per saturare la scala dell immagine e che comunque non ha nessun corrispettivo nell immagine SPECT Considerato che l o biettivo finale di ottenere un immagine SPECT migliorata pu essere raccomanda bile un thresholding dell immagine RM con sistente nell abbassare drasticamente il livello di segnale corrispondente al tessuto grasso Inoltre per ragioni di normalizzazio ne dei conteggi risulta utile moltiplicare l immagine RM per un fattore tale che la somma dei valori dei voxel della RM uguagli l analoga somma per la SPECT In realt spesso accade che il campo di vista della RM sia alquanto diverso da quello della SPECT Questa normalizzazione dovrebbe interessare solo la regione encefalica Indichiamo con m l immagine RM che ha subito tutte e quante le predette operazioni In Fig 1 b mostrata una sezione assiale estratta dall immagine m risultato delle pre scritte operazioni eseguite sulla RM pesata T4 dello stesso paziente Successivamente l immagine m va filtra ta con un filtro passa basso Sia m il risulta to che conterr solo le basse frequenze spa ziali di m F
27. di individuare un metodo sem plice e immediato di valutazione dell ordine di grandezza dei livelli di esposizione accet tando anche una precisione del dato inferiore a quello ottenibile per esempio con dosime tri a termoluminescenza Tra l altro questo lavoro ha evidenziato l efficacia di un dosimetro digitale fornito dalla TEMA SINERGIE di Faenza denomina to EDD 30 Educational Direct Dosimeter in questo caso utilizzato per la valutazione della dose al cristallino I valori cos ottenuti hanno permesso di verificare l adeguatezza dei dispositivi di pro tezione individuale DPI in dotazione Da ultimo tenuto conto che le dosi pi elevate che si riscontrano in tale tipologia di attivit sono spesso dovute a una tecnica inadeguata da un punto di vista radioprote zionistico si cercato di individuare le modalit di esecuzione che comportano una maggiore esposizione al fine di proseguire nel processo di ottimizzazione della radiopro tezione MATERIALI E METODI L ANGIOGRAFO DIGITALE DELLA SALA CARDIACA CARATTERISTICHE TECNICHE L impianto utilizzato durante questa inda gine il modello ADVANTX LC prodotto dalla GE Medical Systems Le principali caratteristiche tecniche sono le seguenti e Sistema monoplano ad arco isocentrico fissato a pavimento e Generatore di alta tensione in alta fre quenza controllato da microprocessore e Dispositivo per fluoroscopia con emis sione X pulsata e pos
28. dosimetria e il trattamento degli esposti Osserviamo infine che il fisico ospedaliero puo fornire un contributo notevole alla rein gegnerizzazione dei piani di attivazione ospe dalieri al fine di tenere conto sia del possibile accesso di feriti contaminati e o irraggiati che delle procedure da utilizzare sul luogo dell attentato Questa attivit si articola su piu fronti Occorre innanzitutto individuare le risorse umane tecniche e strumentali neces sarie nonch le modalit per mobilitarle in tempi brevi Bisogna poi individuare un area specifica all interno del presidio ospedaliero possibilmente distinta da quella del Pronto Soccorso nella quale far affluire le vittime dell attentato Occorre infine redigere delle procedure dettagliate sulle modalit operati ve per le singole figure professionali coinvol te e addestrare in tal senso il personale sani tario 6 Prevenzione L informazione e la prevenzione possono essere pensati come due tra i vari aspetti della prevenzione Gli altri aspetti rilevanti sono la sorveglianza attiva e passiva e lin telligence Riguardo quest ultima che di competenza delle autorit preposte e delle forze dell ordine si pu dire che lo scopo individuare sul nascere le intenzioni di offesa e cercare di capire quali ne sono gli obiettivi e i mezzi che i terroristi intendono utilizzare In questo contesto si colloca il monitoraggio a livello internazionale dei traffici illeciti
29. ecc ma per questo tipo di minaccia valgono le stesse considerazioni del paragrafo precedente 2 2 6 Attacco a infrastruttura contenente sostanze radioattive L attacco pu essere condotto con esplo sivo convenzionale o con metodi incendiari Gli obiettivi a rischio sono le strutture sanita rie radioterapia e medicina nucleare gli irraggiatori radiografie industriali sterilizza zione ricerca i laboratori di ricerca e indu striali e i depositi temporanei porti aero porti Gli scenari pi pericolosi sono quelli rela tivi alla dispersione atmosferica di sorgenti di elevata attivit Co per teleterapia Tuttavia occorre far notare che la maggior parte delle sorgenti sigillate di elevata attivit per applicazioni sanitarie e industriali hanno codice ISO 4 5 per la resistenza al calore e possono sopportare senza vaporizzare 1 ora a temperature di 400 600 C tempo nel quale si ritiene che un incendio localizzato possa essere estinto 2 2 7 Attacco a trasporto di sostanze radioattive I possibili obiettivi sono i trasporti di sostanze radioattive per impiego sanitario radioterapia e medicina nucleare e le sor genti mobili per radiografie industriali In caso di dispersione del carico i problemi sono quelli di contaminazione e irraggiamen to di cui al 2 1 4 ma su scala pi ridotta In caso di esplosione o incendio gli effetti sono analoghi a quelli di cui al paragrafo prece dente ma anche in questo caso
30. essere svolti dall esperto qualificato Concludiamo con un ultima considerazio ne riguardo alle risorse necessarie per affron tare in maniera seria la lotta al terrorismo radiologico e nucleare E evidente che gi limitandosi alle sole attrezzature ospedaliere a parte la strumentazione di radioprotezione che almeno in parte pu essere gi pre sente e in particolare ai DPI ai mezzi di decontaminazione e di trasporto alla forma zione continua del personale ecc si raggiun gono dei costi estremamente elevati costi poi crescono ancora di pi se si affronta il problema della prevenzione sia attiva che passiva Si tratta in definitiva di decidere se vale la pena effettuare investimenti ingenti per gestire l emergenza relativa a un evento il quale pur potendo avere ripercussioni anche gravi sulla salute pubblica inclusi gli aspetti psicologici percepito come alta mente improbabile almeno nella maggior parte delle citt chiaro che alla fine la scel ta non puo che essere politica sia a livello delle amministrazioni locali e regionali che delle singole aziende ospedaliere e USL I fisici ospedalieri unitamente agli altri professionisti nel campo delle radiazioni ionizzanti non possono per il momento far altro che mettere a disposizione le proprie competenze e far capire che questo proble ma sussiste e deve comunque essere affron tato Bibliografia 1 NCRP Report No 138 Management of Terrorist Ev
31. frame y 0 1045x 2 34 cGycm frame R 09811 L andamento della dose in entrata al fantoccio mGy frame in funzione del DAP frame ai quattro livelli di dose selezionabili risultato lineare La pendenza della reta 0 1 mGy 2 00 2 50 cGycm2 Frame frame cGyxcm frame sia con FIGURA 3 dipendenza della dose frame in entrata al fantoc TABELLA VI valori di dose frame in entrata al fantoccio ai quattro livelli di dose selezionabili per coronarografia con filtro spettrale che senza filtro spettrale cio dalla DAP frame per coronarografia con filtro spettrale 3 2005 Fisica in Medicina er Ventricolografia DOSE kV mA mGy frame DAP frame A 88 116 0 51 5 10 B 99 105 0 53 5 18 C 107 97 0 58 5 58 D 114 93 0 60 5 74 TABELLA VII valori di dose frame in entrata al fantoccio ai quattro livelli Il valore di dose frame misurato senza fil tro spettrale a dose B che il livello normal mente selezionato nelle ventricolografie 0 53 mGy frame e il DAP frame pari a 5 18 cGyxcm frame Il valore di dose frame misurato con il fil tro spettrale a dose B 0 21 mGy frame e il DAP frame 2 16 cGyxcm frame L andamento della dose in entrata al fantoccio mGy frame in funzione del DAP frame ai quat tro livelli di dose selezio nabili risultato lineare La pendenza della retta 0 1 mGy frame cGycm frame sia con che senza filtro di dose selezionabili per
32. i due valori limite dell inter vallo di credibilit oltre alle corrispondenti aggettivazioni qualitative ricavate dalla Tabella 4 e alla stima clinica risalente al 1997 Da un primo confronto emerge subito la maggiore sensibilit del metodo quantitati vo di stima della PC che in luogo dei tre soli gradi clinici di probabilit alta bassa nulla considera valori percentuali compre si fra 0 nesso di causalit impossibile e 100 nesso di causalit certo Affiancare l aggettivazione qualitativa ai valori della PC facilita l interpretazione dei valori numerici e noteremo a questo propo sito come anche valori di PC piccolissimi e prossimi a 0 ma non nulli ad es 0 13 portino a classificare il corrispondente nesso di causalit come estremamente improbabile ma non impossibile a causa della relazione LNT ancora dominante nella Tabella 5 Confronto della Probabilit Causale con la stima clinica di probabilit in tre gradi nei secondi tumori insorti entro il volume irradiato casi PC aggettivazione qualitativa corrispondente stima clinica 1997 rif 1 1 82 molto probabile 67 plausibile alta probabilit 47 incerto 2 85 molto probabile 66 plausibile alta probabilit 65 plausibile 3 89 molto probabile 78 probabile alta probabilit 61 plausibile 4 44 incerto 16 improbabile bassa probabilit 11 improbabile 5 45 incerto 27 poco probabile bassa probabilit 14 improbabile
33. i quali consistono in una sovrastima dell attivit di uno spot fred do se immerso in un background caldo e viceversa in una sottostima di uno spot caldo se circondato da background freddo I confini tra le regioni ad alta captazione e quelle a bassa captazione tendono ad esse re alquanto maldefiniti e il segnale sia esso alto o basso tende sempre a franare un po verso le regioni adiacenti Il secondo elemento rappresentato dal fatto che molte malattie del SNC alterano nel loro decorso tanto l anatomia quanto la funzionalit e quindi spesso l interpretazio ne delle immagini SPECT puo essere dilem matica Talvolta il medico nucleare si chiede se un deficit di captazione del radiofarmaco quale evidenziato da un immagine SPECT dovuto ad alterata funzione oppure corri sponde a mancanza di tessuto Si spesso in presenza di entrambi i fenomeni e sareb be estremamente desiderabile ai fini diagno stici e prognostici il poter quantificare quan to dovuto all atrofia e quanto dovuto alla mancanza di funzionalit Esistono tecniche numeriche i cosiddet ti metodi di ricostruzione iterativa che in base a specifiche informazioni sulle moda lit di acquisizione dei dati funzionali posso no estrarre dai dati stessi le proiezioni il massimo del potenziale informativo conte nuto in essi e generare quindi immagini fun zionali considerate di buona qualit L Pl Tuttavia il risultato continua spesso a mani
34. in fisica sperimentale in quanto la disciplina sempre stata un terreno per ricadute tecnologiche di ricerche condotte in altri campi L Imaging Molecolare si pro pone di migliorare la conoscenza della Biologia e della Medicina attraverso l inve stigazione non invasiva in vivo dei proces si molecolari che sottendono alla Fisiologia e alla Patologia pertanto deve esssre que sto scopo a guidare lo sviluppo di nuove tecniche Di opinione discorde invece J Hazle Professore e first Chair del Dipartimento di Fisica delle Immagini il quale convinto che il modo migliore di perseguire gli scopi elencati nell intervento precedente sia quello di ottimizzare la tecnologia esisten te Le modalit di produzione di immagini cliniche che hanno avuto impatto maggio re sul paziente sono state la Tomografia a Emissione di Positroni e la Risonanza Magnetica il progresso dell elettronica di controllo l aumento della potenza di calco lo e l impiego di nuove strategie di conteg gio in PET come l aumento di campo magnetico e l ottimizzazione dei magneti in RM possono condurre a risultati concreti in tempi ragionevoli Fisica in Medicina 3 2005
35. l irradiazione non sia istanta nea ma sia protratta in un certo periodo di tempo In particolare quando la dose sia rilasciata con un andamento monoespo nenziale in trattamenti a cicli multipli la BED puo essere valutata dalla equazione BED gt i di a B x T1 2 rep Ti 2 rep T1 2 eff Xi d 5 dove d la dose impegnata relativa a ogni ciclo T4 2 eff il tempo di dimezzamento effettivo del radiofarmaco per l organo considerato dettato dalle misure speri mentali di biodistribuzione T1 2 rep il tempo di riparazione del danno sub letale da ricercare in letteratura Per una rateo iniziale Ro di irraggiamen to di un organo si pu parimenti conside rare l efficacia relativa RE 1 R u a B 6 con In 2 T1 2 eg costante di decadi mento effettiva e u In 2 T ep costante di riparazione cellulare La valutazione della BED risulta quindi piuttosto semplice dal punto di vista mate matico Purtroppo il valore numerico della BED ancora incerto essendo condiziona to dalla disponibilit dei fattori biologici che figurano nella 5 Soprattutto i valori di T ep specifici per ogni tessuto non sono noti con precisione dalla XRT e si prestano perci a scelte ad hoc in grado di ottimiz zare i fit La tabella 1 ad esempio mostra i valori ottenuti su reni di topo da vari auto ri Fisica in Medicina 3 2005 Tabella 1 valori di o f e del tempo di riparazione cellulare T In 2
36. list AIFM MO 032 Scheda di controllo evento il Responsabile Scientifico dell evento deve assicurarsi che i vari incaricati individuati nella check list eseguano i controlli previsti e li registrino sulla scheda Il sistema di gestione della qualit per sua natura dinamico e verr modificato e migliorato anche in base alle segnalazioni dei Soci Vi invito pertanto a segnalarmi ogni dif ficolt incontrata nella applicazione dei documenti predisposti http www fisica medica org ris ecm r 02 sgq php e ad inviare ogni altro contributo che riteniate utile al miglioramento del sistema e ee0 0 0606006000000000000000000000000000000000000000000000000909 Formazione del Gruppo di Lavoro in Bioetica dell AIFM Patrizia Pelosi Fisico medico Bioeticista Introduzione Il mondo scientifico ha conosciuto parallelamente al suo sviluppo la neces sit di un confronto anche di carattere integrativo con le altre discipline del sape re umano per rispondere ai molteplici dubbi di natura etica che emergono dal l applicazione degli imperativi biotecnolo gici sull uomo nonch degli interventi sul l ambiente L interrogazione etica irrompe nel campo scientifico per analizzare il ritorno sull uomo nella sua concezione olistica delle applicazioni medico scientifiche che assumono una dimensione sempre pi tec nologica Il discernimento etico esige uno sforzo collettivo e un impegno personale Questo complesso
37. lit pratica a pianificazione dell offerta formativa viene gestita dal Comitato Scientifico della nostra Associazione e si basa sul l analisi del fabbisogno formativo dei soci i soci o i gruppi regionali che intenda no organizzare eventi formativi accre ditati ECM sono tenuti a comunicarlo preventivamente e con adeguato anti cipo al Comitato Scientifico in modo che possano essere inseriti nella piani ficazione annuale esiste la possibilit di accreditare eventi formativi non inseriti nella piani ficazione annuale ma deve diventare l eccezione e non la regola perogni evento formativo pianificato il Comitato Scientifico nomina un Responsabile Scientifico che gestisce la progettazione dell evento secondo le modalit specificate della relativa procedura AIFM PO 002 utilizzando la modulistica appositamente predi sposta a fase di progettazione si conclude con la trasmissione del progetto ese cutivo al Comitato Scientifico per la sua validazione in pratica il progetto esecutivo contiene tutte le informazio ni attualmente necessarie per richiede re l accreditamento ECM dopo la validazione l evento formativo pu essere erogato tutti gli eventi formativi organizzati da AIFM devono prevedere anche il test di apprendimento di ingresso al fine di poterne valutare l efficacia formativa per tenere sotto controllo le varie fasi dell erogazione stata predisposta una check
38. mSv mSv mSv CORPO INTERO 5 7 12 20 CRISTALLINO 75 33 108 150 ESTREMITA 51 42 93 500 GONADI 0 18 18 500 INFERMIERE DOSE ESTREMIT CVG PTCA TOTALE LIMITI ANNGALI mSv mSv mSv mSv STRUMENTISTA 1 5 1 2 5 ATTIVIT DI SALA 0 6 0 7 L3 TOTALE DELLE 2 ATTIVIT 3 8 500 Nella tabella XVII sottostante vengono invece confrontate le dosi annuali alle estremit e all occhio degli operatori con le dosi soglia di comparsa di effetti a carico di pelle e cristallino desunti dall ICRP 85 TABELLA XVII Confronto dosi occupazionali con valori soglia per effetti deterministici Desquamazione durata attivit Effetto Dose soglia Dose medico Numero anni Dose Numero anni Gy Gy anno necessari per infermiere necessari per raggiungere la Gy anno raggiungere la dose soglia dose soglia Pelle Eritema 2 22 durata attivit temporaneo lavorativa Epilazione 7 durata attivit durata attivit permanente lavorativa lavorativa durata attivit secca 14 lavorativa lavorativa Necross 18 0 093 gt durata attivita 0 0038 gt durata attivita lavorativa lavorativa f durata attivit durata attivit Telangiectasia 10 lavorativa lavorativa Tore Sconosciuta gt durata attivit lavorativa Occhio Cataratta gt 5 0 108 gt 46 3 2005 Fisica in Medicina Nella Tabella XVIII vengono riportati per il paziente i minuti di flu
39. measured The phantom longitudinal position on the stretcher allows scanning the liver region The magnetization signals by the IM IP configuration of the phantom with no added powder and with two quantities of paramagnetic powder having respectively the magnetic moment of 15g of Fe and 3g of Fe are in Fig 6 Because of 100 nV error the minimum quantity of detectable iron inside the entire liver region of the phantom is 130 mg of Fe or 270 mg of iron with an effective magnetic moment of 4 ug 10 T T T T T T T y S VA Y N V Magnetization Signal nV 0 lt b N Sa GN Y p x 5 L L 1 n ni n n 20 15 10 5 0 s 10 15 20 Magnetic field axis relative to the phantom center cm Fig 6 Magnetization signals of the phantom with and without the paramagnetic powder distributed in its liver region a Plain phantom b Phantom with paramagnetic powder in its liver region equivalent to 3 g of Fe c Phantom with paramagnetic powder in its liver region equivalent to 15 g of Fe RESULTS Fig 7 shows the magnetization and eddy current signals of a patient with liver iron overload and of a healthy volunteer having similar anthropometric characteristics in function of the position of the magnetic field axis relative to the center of the torso x axis in Fig 5 Fig 8 shows the signals of the same patient before and after 4 months of iron depletive therapy The skewness of t
40. per fine anno l affiliazione all IRPA il CD sta lavorando per definire con AIRP i criteri di ingresso per i Soci Invito ciascuno a visitare il sito www aifm it dove vengono pubblicate in tempo reale informazioni utili di vario genere dalle comunicazioni del Presidente alle decisioni del Consiglio Direttivo ad articoli di carattere tecnico scientifico ATTIVIT DEI GRUPPI DI LAVORO M Brambilla Proseguono i lavori dei gruppi di studio promossi dall AIFM su temi di particolare rilevanza scientifica professionale per la complessit dei Soci Gruppo di studio IMRT Coordinatore Dr Mauro Iori Il gruppo ha terminato i propri lavori e ha sottoposto per la pubblicazione come REPORT AIFM del documento Linee guida italiane sugli aspetti fisici e dosimetrici della radioterapia a modulazione d inten sit IMRT in corso la revisione del documento prima della sua pubblicazione che potreb be avvenire entro la fine dell anno in corso Gruppo di studio su TC multistrato Coordinatrice Dr ssa Paola Colombo Fra gli obiettivi del gruppo di lavoro tro viamo la messa a punto di un protocollo per l accettazione della TC multistrato e i controlli di qualit periodici l ottimizzazio ne dei protocolli clinici con particolare attenzione all aspetto dosimetrico lo stu dio dei vari sistemi di funzionamento di modulazione automatica della dose Il gruppo costituitosi a fine 2004 ormai prossimo al completamento dei pr
41. per teleterapia da 185 TBq puo potenzial mente produrre oltre 100 decessi per sindro me acuta da radiazioni SAR se agisce per circa 2 ore su un area densamente popolata 41 8 individui m quale pu essere uno sta Fisica in Medicina 3 2005 dio durante una manifestazione sportiva Inoltre la soglia per effetti deterministici 41 Gy al corpo intero pu essere superata da oltre 600 persone Questo tipo di minaccia appare partico larmente subdolo in quanto l atto ostile viene scoperto in ritardo e con notevole difficolt presumibilmente inferendolo dall afflusso alle strutture sanitarie di pazienti con sintomato logie comuni che peraltro possono essere confuse con altre di ben diversa origine 2 2 3 Attivazione di un RDD in area urbana La sigla RDD l acronimo di Radiological Dispersal Device e indica quello che i media sono soliti chiamare bomba sporca dirty bomb Si tratta di un congegno costituito da esplosivo convenzionale eventualmente munito di timer accoppiato con un certo quantitativo di sostanze radioattive fissili o non Oltre all effetto meccanico dell esplosione con eventuale produzione di schegge radioattive l impatto radiologico dell attac co legato alla contaminazione sia interna che esterna e all irraggiamento esterno La maggior parte delle simulazioni concorde nel ritenere che un ordigno siffatto produca principalmente dal punto di vista delle radiazioni ionizzanti effet
42. radium e per dimostrare che quest effetto dovuto alle emanazioni e non ai raggi Curie costrui un apparecchio figura 1 nel quale un globo di vetro R contenente una soluzione di radium con nessa con due globi A B contenenti solfito di zinco Fisica in Medicina 3 2005 Figura 1 Apparecchio costruito dal signor Curie per studiare le emanazioni del radium Si comincia l esperimento levando l aria dai due globi A e B mediante una macchi na pneumatica comunicante col tubo E L aria per non viene espulsa dal globo R il quale tenuto chiuso dalla valvola F ed entro al quale si sono lasciate accumulare le emanazioni Resa oscura la camera si vede che fintantoch la valvola rimane chiusa non si verifica nei globi A e B incandescenza di sorta ma appena la val vola viene aperta i globi splendono brillan temente e la loro luce si vede ad alcune centinaia di metri di distanza Ora ovvio che se questo effetto fosse dovuto ai raggi del radium esso si produrrebbe sia che la valvola F fosse aperta o chiusa perch i raggi del radium attraversano liberamente il vetro e non hanno bisogno di camminare lungo il tubo S per raggiungere i globi A e B E chiaro quindi che la luce che appari sce istantaneamente nei globi A e B dovuta a un qualchecosa proveniente dal globo R e che passa pel tubo S il qual qualchecosa resta chiuso entro il globo R fino a quando non s apre la valvola F Cosi noi concludiamo che le emanaz
43. registrati durante le due procedure esaminate con i LDR TABELLA XIX Confronto con livelli di riferimento proposti dal gruppo di lavoro Europeo Procedure LDR LDR Valori registrati Valori registrati CA PTCA CVG PTCA KAP cGyxcm 5700 9400 8704 15991 Tempo fluoroscopia min 6 16 9 25 5 N di immagini 1270 1355 790 gt 1360 CONCLUSIONI Pazienti Le misure di dose frame in entrata al fantoccio cardiovascolare sia in coronarografia che in ventricolografia hanno confermato una sensibile riduzione pari a circa il 40 quando selezio nato il livello di dose B rispetto all impiego senza l applicazione del filtro spettrale che elimina le componenti inutili di bassa energia del fascio X Ci si traduce in un risparmio di dose cuta nea al paziente e anche di dose agli operatori grazie alla riduzione della radiazione diffusa Si suggerisce quindi di utilizzare il filtro spettrale il pi possibile compatibilmente con la qua lit della immagine da un punto di vista clinico con l accorgimento di togliere la griglia anti diffusione quando non necessaria tipicamente nel caso di pazienti esili Dalle misure in ingresso al fantoccio e dai dati esame registrati numero di immagini e tempo di fluoroscopia si ricavato che il contributo alla dose pelle del paziente durante gli esami di CVG dovuto per il 50 alla esposizione in fluoroscopia circa 9 minuti e per il restan Fisica in Medicina 3 2005 te 5
44. relativi agli interventi di CVG e PTCA sono stati messi a confronto con i livelli di riferimento Europei 18 proposti per la cardiologia interventi stica e riportati nella tabella IV Tabella IV Livelli di riferimento proposti dal gruppo di lavoro europeo 18 Livelli di riferimento proposti per la cardiologia interventistica emodinamica Procedure CA PTCA KAP Gycm2 57 94 Tempo fluoroscopia min 6 16 N di frames 1270 1355 Fisica in Medicina 3 2005 RISULTATI LE MISURE DI DOSE IN ENTRATA AL FANTOCCIO CARDIOVASCOLARE Coronarografia DOSE kV mA mGy frame DAP frame A 89 60 0 56 5 47 B 99 52 0 63 6 29 c 107 50 0 69 6 48 D 114 47 0 71 6 55 TABELLA V valori di dose frame in entrata al fantoccio ai quattro livelli di dose selezionabili per coronarografia senza filtro spettrale y 0 1046x R 0 901 600 620 640 660 6 80 cGycm 2 Frame FIGURA 2 dipendenza della dose frame in entrata al fantoccio dalla DAP frame per coronarografia senza filtro spettrale H valore di dose frame misurato senza fil DOSE kKV mA mGy frame tro spettrale a dose B A 92 57 0 20 che il livello normal B 103 51 0 24 mente selezionato nelle e 112 i 0 30 coronarografie pari a 0 63 mGy frame e il D 119 46 0 56 DAP frame 2 06 2 34 2 85 3 33 DAP frame pari a 6 29 cGyxcm frame Il valore di dose frame misu rato con il filtro spettrale a dose B 0 24 mGy frame e il DAP
45. rispetto al combustibile fre SCO Dal punto di vista della contaminazione invece il combustibile esaurito che pone i maggiori problemi simulazioni di un attac co condotto contro un deposito di 400 ton nellate di combustibile esaurito di et media pari a 15 anni e contenente circa 1 3 x 10 Bq di Cs mostrano che si avrebbe una con taminazione elevata e molto estesa da radio cesio gt 3 7 x 10 Bq km su un area dell or dine di 160 6000 km dipendentemente dal modello atmosferico utilizzato La dose effi cace da esposizione esterna proiettata a 10 anni per la popolazione residente nell area piu fortemente contaminata sarebbe dell or dine di 1 2 Sv e ne renderebbe quindi neces sario il trasferimento in massa 2 1 4 Attacco a trasporto di materie fissili Per questo scenario si pongono su scala ridotta gli stessi problemi dello scenario pre cedente Da notare come in questo caso le comuni raccomandazioni date ai soccorritori in caso di contaminazione radioattiva che prevedono di circoscrivere la contaminazione radunando in un area il piu possibile ridotta il materiale contaminante siano controprodu centi in quanto possono condurre a un escur sione di criticit A tal fine occorre notare che i trasporti di materie fissili sono contrasse gnati da una particolare etichetta nella quale riportato il cosiddetto Criticality Safety Index CSF 50 N dove N il massimo numero di colli che possono essere traspo
46. stato simulato Il risultato della simulazione stato verificato confrontando il calcolo simulato con le misu re di dose in profondit PDD e profili utiliz zati per la configurazione dello stesso TPS La tecnica dinamica presenta un elevato grado di complicazione nella procedura di simulazione e per questa stato necessario convertire il file RP prodotto dal TPS in formato utile per il MC cos da avere tutte le informazioni utili alla simulazione Il programma di conversione creato al CINECA ricalca il programma MODULATE 21 gi utilizzato dal gruppo di Siviglia per convertire i dati step amp shoot contenuti nel file formato ASCII prodotto dal PRIMUS l accele ratore installato nel centro radioterapico di Siviglia L intero processo prevede la distribuzione del calcolo nei diversi processori messi a disposizione del CINECA fig 1 per questo il programma di distribuzione utilizzato per il cluster di Siviglia stato adeguatamente modificato per l ambiente informatico del CINECA Il programma prevede per ora la distri buzione di un processo per processore inten Parallel Monte Carlo simulation Fig 1 Parallelizzazione del processo Fisica in Medicina 3 2005 dendo per processo la simulazione del singo lo segmento Il contributo al calcolo di ogni singolo segmento ottenuto lanciando un numero di particelle proporzionale al numero di MU per segmento non potendo definire un sempli
47. struttura e l altra di conse guenza anche le dosi agli operatori oscillano in un intervallo piuttosto ampio Il dosimetro EDD 30 utilizzato per le misure di dose al cristallino si rivelato di pratico e semplice utilizzo le ridotte dimen sioni del sensore 6 11 22 mm e il peso contenuto dell elettrometro 200 g consen tono di indossarlo senza alcun impedimento per l operatore Inoltre l accuratezza dichiara ta dalla ditta costruttrice 20 si dimo strata sufficiente a raggiungere l obiettivo di avere una stima dell ordine di grandezza della dose all occhio fermo restando che tale dispositivo ha una funzione educativa essen do dotato anche di segnalazione acustica in caso di superamento di prefissabili valori di rateo di dose Le valutazioni di dose al cristallino per i 3 2005 Fisica in Medicina medici evidenziano valori prossimi ai limiti previsti dalla vigente normativa Esiste quin di la possibilit di superamento di tali limiti Anche se il rischio di raggiungere la dose soglia di comparsa della cataratta nullo come si evince dalla tabella XVII si deciso a scopo cautelativo di ampliare la dotazione dei DPI utilizzati dagli operatori sia medici che infermieri Si pertanto disposta l acqui sizione di occhiali anti X In conclusione si ritiene che adottando questo ulteriore accorgimento protezionistico e utilizzando convenientemente filtro spettra le e griglia antidiffusione si possa ottimiz
48. su scala pi ridotta 3 La legislazione italiana e la normativa internazionale Con l esclusione di un ordinanza della Presidenza del Consiglio dei Ministri peral tro a carattere del tutto generale nel nostro Paese non esiste una legislazione esplicitamente dedicata al terrorismo radio logico e nucleare Ci che si pu affermare in materia di atti terroristici in pratica un e strapolazione delle situazioni incidentali di cui si occupa il Capo X Interventi del decre to legislativo 17 marzo 1995 n 230 e sue successive modificazioni 2 Direttamente legato al Capo X l allegato XII sui livelli di intervento mentre l allegato VI riveste un certo interesse per quanto riguarda le squa dre speciali di intervento in quanto ne fissa i limiti di dose I componenti di queste ultime si configurano infatti come lavoratori esposti e in condizioni di routine sono sottoposti ai consueti limiti di dose ex allegato IV Nel caso di esposizioni di emergenza come quelle ipotizzabili a seguito di un evento terroristico entrano in vigore i nuovi limiti di dose come illustrato in Tabella IV In base alla Circolare 29 gennaio 2004 della Presidenza del Consiglio dei Ministri per ogni provincia con pi di 200 000 abitan ti dovrebbe essere costituita in ambito ospe daliero una squadra sanitaria di decontami nazione da inviare sul luogo dell evento per effettuare operazioni di triage radiologico e non e di prim
49. this entire region is lower than 1 9 10 T A Aqueous solutions of hexahydrate ferric chloride FeCl 6H5O have been used to caibrate the instrument The contribution to the solution susceptibility of the diamagnetic CI ions is negligible the Fe molar suscepti bility at room temperature is 1 9 10 m mole and the one of Cl is 3 04 10 m mole Equation 1 has been verified in function of the ferric Fe ions concentration and the solution temperature The magnetic signal of the eddy currents induced in the sample by the oscillating magnetic field lags the magnetization signal by 1 4 of period Considering the inductance of the eddy cur rents loops within the sample and resistivity of the solutions it is possible to show that at the magnetic field frequencies the delay of the eddy currents relative to the induced electric field is completely negligible This is true also for the eddy currents induced in the human body The phase locked detection allows measuring both the magnetization and the eddy current signals The susceptometer works in a normal hospital room without using any magnetic shield In order to account for the changes of the environment magnetic properties arrival or departure of a car from the nearby parking lot shifting of a metallic furniture in the next rooms we average a few differences between the signals with the sample and the stretcher in and out of the apparatus sensi tivity region The s
50. trattazioni pi recenti sull argomento opinione dif fusa che una corretta informazione della popolazione sui reali rischi che possono pre sentarsi nei vari scenari descritti al 8 2 serva in un certo senso a depotenziare la minaccia terroristica N E importante che l informazione alla popolazione sia fornita da esperti autorevoli nei vari settori della fisica delle radiazioni ionizzanti della radiobiologia della sanit della sicurezza ecc parimenti importante che coloro i quali si prefiggono di informare la popolazione siano percepiti come esperti neutrali e alieni da interessi personali relati vamente alla problematica dibattuta Ci vale sia preventivamente al concretizzarsi della minaccia terroristica che nella tragica eventualit in cui tale minaccia sia gi stata posta in essere tra l altro in quest ultimo caso presumibile trovi applicazione quanto stabilito alla Sezione II del Capo X del decre to legislativo 17 marzo 1995 n 230 e suc cessive modificazioni 2 L informazione alla popolazione puo esse re effettuata sia attraverso cicli di conferenze pubbliche sia attraverso lezioni tenute agli studenti delle scuole medie superiori sia infi ne distribuendo opuscoli informativi sull ar gomento Qui di seguito riportato un possi bile elenco degli argomenti da trattare generalit sulle radiazioni ionizzanti effetti biologici delle radiazioni ionizzanti generalit sul terrorismo rad
51. 0 dovuto alla esposizione in coronaro grafia variabile dai 3 agli 11 secondi Durante gli interventi di PTCA la dose pelle del paziente dovuta per il 60 circa al con tributo della fluoroscopia circa 25 minuti e per il restante 4076 al contributo della coro narografia variabile dai 5 ai 14 secondi Il confronto con i livelli diagnostici di rife rimento LDR suggeriti dal gruppo di lavoro Europeo 18 risultato poco significativo Ci giustificato dal fatto che la procedura adottata presso il nostro centro prevede l e secuzione nell ambito dello stesso esame sia della coronarografia che della ventricolo grafia Inoltre prevede il controllo di un mag gior numero di vasi nei distretti corporei di interesse se confrontato con le procedure standard prese come riferimento dal gruppo di lavoro europeo Come evidenziato nella tabella XVIII il rischio per il paziente di raggiungere le dosi soglia di comparsa di effetti deterministici a carico della pelle si ha sostanzialmente solo per il fenomeno dell eritema temporaneo nel caso delle PTCA e nel caso delle CVG ese guite con dose HLC Ci dimostra la sostan ziale correttezza da un punto di vista radio protezionistico della tecnica di esecuzione delle due procedure Operatori Il confronto dei risultati ottenuti presso il nostro Laboratorio di Emodinamica con quelli di altri centri ha evidenziato come le modalit operative siano estremamente variabili tra una
52. 0 mSv Dose equivalente per il cristallino 150 mSv Dose equivalente per la pelle 500 mSv Dose equivalente per estremit 500 mSv I livelli di esposizione del personale ricavati durante le procedure di CVG e di PTCA sono stati calcolati in base al carico di lavoro annuale e messi a confronto con i limiti stabiliti dalla normativa e riportati in tabella II Questi stessi valori di dose agli operatori sono stati confron tati con le dosi soglia di comparsa di effetti a carico di pelle e occhio tratte dalla ICRP 85 tabel la III Analogamente sono stati raffrontati i minuti di fluoro desunti dalla analisi statistica dei dati relativi alle procedure di CVG e PTCA con i valori soglia riportati nella stessa tabella Tabella Ill effetti deterministici dovuti a esposizione fluoroscopica 10 Possibili effetti in seguito ad esposizioni fluoroscopiche ICRP 85 Minuti di fluoro Minuti di fluoro Effetto Tempo di a rateo di a rateo di Pelle Das say comparsa dose medio dose elevato 20 mGy min 200 mGy min Eritema temporaneo 2 2 24 ore 100 10 Epilazione permanente 7 circa 3 settimane 350 Sp Desquamazione secca 14 circa 4 settimane 700 70 Necrosi 18 gt 10 settimane 900 90 Telangiectasia 10 gt 52 settimane 500 50 Tumore Sconosciuta gt 15 anni Sconosciuto Sconosciuto Occhio Cataratta gt 5 gt 5 anni gt 250 per occhio 25 per occhio I dati registrati e analizzati statisticamente
53. 241 del 26 05 2000 12 J Carbajo M Baeza I Gonzales M Herrador F J Luis Medical Physics Service virgin del Rocio University Hospital Spain Occupational dosime try in digital and conventional vascular interventional radiology 13 P Isoardi R Ropolo A S O San Giovanni Battista Torino M Brambilla M Dominietto Az Osp Maggiore della Carita G Coscia E O Ospedali Galliera di Genova Studio multicentrico sulla valutazione di dose in emodinamica 14 E Vano San Carlos University Hospital Madrid Radiation exposure to cardiolo gist how it could be reduced 15 Ziv J haskal M D basil V Worgul Ph D Columbia University College of Physicians and Surgeons Interventional radiology Carries Occupational Risk for Cataracts Reducing the Radiation Dose 16 Giovanna Benecchi Elisabetta Bisi Servizio di Fisica Sanitaria Azienda Ospedaliera di Parma Monitoraggio di dose agli operatori durante procedure di radiologia angiografica 17 John W Hirshfeld Jr MD FACC FAHA FSCAI et al ACCF AHA HRS SCAI Clinical Competence Statement on Physician Knowledge to Optimize Patient Safety and Image Quality in Fluoroscopically Guided Invasive Cardiovascular Procedures 18 E Neofotistou E Vano R Padovani amp others Preliminary reference levels in interventional cardiology J Eur Radiol 2003 DIMOND EU project AMPICON 2005 INTERNATIONAL CONFERENCE ON MEDICA
54. 3 2005 Fisica in Medicina Tabella 6 Confronto della Probabilit Causale con la stima clinica di probabilit in tre gradi nei secondi tumori insorti a distanza dal volume irradiato casi PC aggettivazione qualitativa corrispondente stima clinica 1997 rif 1 6 8 4 estremamente improbabile probabilit nulla 2 7 1 3 0 6 estremamente improbabile probabilit nulla 0 3 8 66 plausibile 40 poco plausibile probabilit nulla 22 poco probabile 9 0 7 0 3 estremamente improbabile probabilit nulla 0 1 10 0 38 0 13 estremamente improbabile probabilit nulla 0 13 11 13 improbabile 4 estremamente improbabile probabilit nulla 3 estremamente improbabile 12 11 improbabile 4 estremamente improbabile probabilit nulla 2 estremamente improbabile stima del rischio oncogeno da radiazioni ionizzanti Esaminiamo la Tabella 5 Vediamo in essa che per i casi 3 4 e 5 vi una buona corrispondenza fra l aggettiva zione qualitative dei valori PC e la stima cli nica Per i casi 1 e 2 invece se si fa riferi mento alla traduzione qualitativa nel conte sto civile e penale nel quale la qualificazio ne deve essere pi delimitativa si nota una certa discrepanza fra la stima clinica di alta probabilit e laggettivazione della PC dove il molto probabile coincide sol tanto col limite superiore dell intervallo di credibilit mentre gli altri due valori vanno da incerto limite inferiore del caso 1
55. A total body iron stores in Thalassemia Major The R Perry W N Freeman and T McManus A room New England Journal of Medicine vol 343 no 5 pp 327 331 2000 12 E Butensky et al Variability in hepatic iron con centration in percutaneous needle biopsy speci ments from patients with transfusional hemo temperature susceptometer to measure liver iron susceptometer design and performance in Bio mag2002 13th Int Conf Biomagnetism Jena 2002 Available http biomag2002 unijena de procee sideroris Am J Clin Phatol no 123 pp 146 152 dings Noninvasive measurements of iron zip 2005 17 J H Tripp Physical concept and mathematical 13 J H siu J W Harris sii hepatic models in Biomagnetism An Interdisciplinary iron stores by in vivo measurement of magnetic M i susceptibility J Lab Clin Med vol 18 no 2 Approach S Ju Williamson DEN CLIE SEIN pp 246 257 August 1967 18 Medical electrical equipment Part2 Particular 14 J H Bauman R W Hoffman Magnetic suscepti requirements for the safety of magnetic resonance bility meter for in vivo estimation of hepatic iron equipment for medical diagnosis CEI EN 60601 2 stores IEEE Trans on Biomedical Engineering 3 p 36 1997 02 October 1967 pp 239 243 15 J Steketee H Roggeveen Y J Kingma Measurement of magnetic susceptibility in living rats Med Biol Eng GComput no 18 pp 253 iron birth of a biomarker N M R
56. A ESTREMITA 170 uSv GONADI O uSv BRACCIO INF STRUMENTISTA BRACCIO INF DI SALA 44 T 51 3 41 2 3T 1 Ai il T 04 U t t 0 7 35 microSy gt 62 3 26 microsv 48 gt 48 FIGURA 22 Frequenza dell equivalente di dose FIGURA 23 Frequenza dell equivalente di dose personale alle estremita dell infermiere personale alle estremita dell infermiere strumentista per PTCA di sala per PTCA Fisica in Medicina 3 2005 TABELLA XV Valori di massima frequenza degli equivalenti di dose personale ESTREMIT INF STRUM ESTREMITA INF DI SALA 25 uSV 11 uSV dell infermiere per PTCA CONFRONTO DOSE OPERATORI CON LIMITI NORMATIVI CONFRONTO DOSE OPERATORI E PAZIENTI CON SOGLIE EFFETTI A CARICO DI PELLE E CRISTALLINO CONFRONTO CON LIVELLI DIAGNOSTICI DI RIFERIMENTO Per stimare la dose annuale assunta dagli operatori si preso come riferimento il carico di lavoro del Laboratorio di Emodinamica dell anno 2004 relativo alle procedure esaminate Si ipotizzata una distribuzione equa dell attivit tra gli operatori che risultano essere n 3 medici e n 8 infermieri In particolare si assunto che gli infermieri operino per il 50 come strumenti sti e per l altro 50 come assistenti di sala I valori ottenuti sono riportati nella seguente tabella TABELLA XVI Confronto dosi annuali degli operatori con limiti normativi MEDICO DOSE CVG PTCA TOTALE LIMITI ANNGALI mSv
57. Biomed no 17 260 1980 pp 433 445 2004 19 J F Schenck E A Zimmerman Review Article High field magnetic resonance imaging of brain Duezerozerocinque un anno molto fisico di Michela Rampon Il 2005 l Anno Mondiale della Fisica Sono passa We ti cent anni da quando Albert Einstein ha rivoluziona NX to la nostra comprensione dell universo e delle sue O forze Solo un secolo di distanza e la fisica si sente un po trascurata i giovani non la amano preferiscono stu diare altro A tanta ingratitudine verso la regina delle scienze come la definiva Descartes nel 600 PONU e l UNESCO rispondono dedicando il nuovo anno proprio a lei Il 2005 cominciato da una manciata di giorni e gi non si contano le mostre i seminari le conferenze e gli incontri che animeranno l Anno della Fisica a livello mondiale per l UNESCO internazionale per PONU Le ragioni Nel nuovo secolo ricorre il centenario dell anno mirabilis come lo definiscono i fisici Nel 1905 uno scienziato dai capelli arruffati e dall aria trasandata pubblica tre studi sul moto browniano sulla teoria dei quanta di luce e sulla relativit Quel signore Albert Einstein e grazie al suo genio la nostra comprensione dell universo e delle forze della natura non stata piu la stessa La sfida ardua Se il tributo al padre che ha rivoluzionato l impatto della fisica nella vita quoti diana si esaurisse in un semplice omaggio estirpa
58. Carlo dose calculation system for photon beams incident on a water phantom Med Phys 2001 Jul 28 7 1322 37 F Sanchez Doblado R Capote R Arrans A Leal E Carrasco Ionization chamber dosi metry of small photon fields a Monte Carlo study on stopping power ratios for radiosur gery and IMRT beams Physics in Medicine amp Biology 48 2081 2099 2003 R Capote F Sanchez Doblado A Leal J I Lagares y R Arr ns An EGSnrc Study of the Micro lonization Chamber for Absolute Dosimetry of Narrow Irregular IMRT Beamlets Medical Physcis 31 9 2416 2422 2004 F S nchez Doblado Roberto Capote Antonio Leal Joan V Rosell Juan I Lagares Rafael Arrans Gunther H Hartmann Microionization chamber for reference dosimetry in IMRT verification Clinical implications on OAR dosimetric errors Physics in Medicine amp Biology In Press F Sanchez Doblado R Capote A Leal J Rosell J I Lagares R Arrans G H Hartmann Micro lonization chamber for refe rence dosimetry in IMRT verification Clinical implications on PTV dosimetric errors Radiotherapy amp Oncology In Press 11 F S nchez Doblado A Leal M Perucha M Rinc n R Arr ns E Carrasco L Errazquin and J A S nchez Calzado Monte Carlo as a Tool for Treatment Planning Verifi cation Physica Medica XVII Suplement 4 84 86 2001 12 F S nchez Doblado A Leal M Perucha R Arr ns L Nunez J V Rosell B S nchez N
59. L PHYSICS amp RADIATION SAFETY MEDICAL PHYSICS amp RADIATION SAFETY IN THE WORLD YEAR OF PHYSICS 2005 Chennai Madras November 10 11 amp 12 2005 26th Annual Conference of Association of Medical Physicists of India AMPI Organising Secratery Dr K Thayalan Cell 09444157900 E mail thayalku yahoo co in thayalku hotmail com Fisica in Medicina 3 2005 Congressi Convegni Workshop Seminari Le Guide CEI per le prove di accettazione e verifiche periodiche di sicurezza degli apparecchi elettromedicali Seminario CEI Milano 21 giugno 2005 a cura di Luca Moro Servizio di Fisica Sanitaria Fondazione S Maugeri Pavia Il Comitato Elettrotecnico Italiano CEI recependo le esigenze del mercato nazio nale e internazionale ha codificato una serie di raccomandazioni utili alla definizio ne e alla conservazione nel tempo degli elevati standard di sicurezza richiesti in tema di strumentazione biomedicale Tale importante lavoro costituito da un attenta analisi del settore e dal confronto di nume rose e diverse esperienze professionali ha trovato la sua finalizzazione nella redazione delle Guide CEI ispirate alla Norma CEI EN 60601 1 Apparecchi Elettromedicali Parte 1 Norme generali per la sicurezza Lo scopo di tali Guide non la definizio ne di procedure che vadano a garantire la conformit alle norme o ai requisiti essen ziali di sicurezza della strumentazione quanto piuttosto que
60. NE STATISTICA DOSE OPERATORI LIVELLI DI ESPOSIZIONE AL CORPO INTERO AL CRISTALLINO ALLE ESTREMIT E ALLE GONADI Coronarografia Anche per queste valutazioni a causa della variabilit dei dati registrati durante gli interventi si sono costruiti gli istogrammi di frequenza e si sono stimati i valori massimi di frequenza con siderati rappresentativi al posto dei valori medi dei livelli di esposizione degli operatori duran te gli interventi CVG Fisica in Medicina 3 2005 TORACEMEDICO 32 microSv FIGURA 12 Frequenza dell equivalente di dose personale al corpo intero del medico durante esami CVG BRACCIO MEDICO Frequenza 331 microSv FIGURA 14 Frequenza dell equivalente di dose personale alle estremit del medico durante esami CVG TABELLA XII Valori di massima frequenza degli equivalenti di dose personale del medico per CVG BRACCIO INF STRUMENTISTA 12 10 8 6 4 2 0 0 2 90 75 gt 75 microSv FIGURA 16 Frequenza dell equivalente di dose personale alle estremita dell inf strumentista durante esami CVG TABELLA XIII Valori di massima frequenza degli equivalenti di dose personale dell infermiere per CVG 3 2005 Fisica in Medicina OCCHIO MEDICO 251 microSv FIGURA 13 Frequenza dell equivalente di dose personale al cristallino del medico durante esami CVG INGUINE MEDICO 12 10 8 6 4 2 0 0 24 49 73 gt 73 microSv FIGURA 15 Frequenza dell equivalente di dose per
61. S Vay Vo zvan Attualita Il ruolo dei fisici ospedalieri nella lotta al terrorismo radiologico e nucleare Alessandro Tofani Massimiliano Bartolozzi Struttura Complessa di Fisica Sanitaria Azienda USL n 6 Livorno Dipartimento di Costruzioni Meccaniche e Nucleari Facolt di Ingegneria Universita degli Studi di Pisa Introduzione Gli attentati terroristici dell 11 settembre 2001 e le loro recenti reiterazioni a Madrid 11 marzo 2004 e Londra 7 luglio 2005 hanno fortemente aumentato la consapevo lezza delle autorit e dell opinione pubblica riguardo alla possibilit che le organizzazioni terroristiche ripetano questo tipo di attacchi con armi di distruzione di massa e che tali attacchi vengano condotti con l impiego di sostanze chimiche biologiche e radioattive Riguardo a quest ultimo caso stato coniato il termine di terrorismo radiologico e nuclea re L utilizzo di due distinti attributi merita una precisazione Nel terrorismo radiologico si ha l uso deliberato di sostanze radioattive senza detonazioni nucleari in alcuni casi senza detonazioni tout court e senza l utilizzo di materie fissili Nel terrorismo nucleare invece si utilizzano sostanze radioattive fissili allo scopo di generare vittime e distruzione sia mediante una detonazione nucleare anche parziale che attraverso la loro diffusione nel l ambiente eventualmente quale conseguen za di escursioni di criticit opinione diff
62. Secondo quanto Qy EE dichiarato da IAEA molte organizzazioni NEA AD nazionali e internazionali hanno appoggiato l utilizzo di questo testo presentato come in grado di definire il livello piu attuale di cono scenze richieste in fisica medica nelle sue applicazioni riguardanti la radioterapia na prima parte dedicata alla fisica delle radiazioni di base e comprende un introduzione riportante le costanti fisiche di base le grandezze fisiche pi importanti e le loro unit di misura la classificazione delle forze delle particelle elementari delle radiazioni e delle radiazioni ionizzanti in particolare Di seguito vengono esposte le basi della struttura atomica e nucleare con specifica attenzio ne ai fenomeni delle reazioni nucleari della radioattivit dell attivazione e ai modelli di decadimento Sono poi trattate nel dettaglio le interazioni di elettroni e fotoni con la mate ria Il secondo capitolo riguarda i principi di dosimetria le grandezze fisiche e le loro unit di misura in questo campo Particolare attenzione viene data alle relazioni tra grandezze fisiche quali la fluenza il kerma e la dose La teoria della cavit di Bragg Gray e la sua estensione nella teoria di Spencer Attix vengono diffusamente trattate Argomento del terzo capitolo sono i rivelatori per radiazioni ionizzanti usati come dosi metri quali camere a ionizzazione pellicole TLD semiconduttori e dispositivi meno con venzionali quali gel scin
63. TCA Ci perch la pre senza del filtro riduce la quantit di radiazio ne di bassa energia non utile ai fini diagnosti ci e quindi riduce la dose cutanea al pazien te ma contemporaneamente implica un aumento del carico al tubo radiogeno Sono quindi state effettuate delle misure di dose in entrata al fantoccio cardiovascolare Fig 1 sia in presenza di filtro spettrale che senza applicazione di esso al fine di ottenere una stima della dose pelle del paziente nelle due modalit di impiego Il FOV campo di vista viene impostato a 16 cme la fluoro viene effettuata selezionan do il livello di Dose M Medium o Normal In tal modo la tensione varia da 75 a circa 120 kV e la corrente da 4 a 8 mA circa Eccezionalmente pazienti obesi viene sele zionata la modalit HLC che produce tensio ni intorno ai 120 kV e valori pi elevati di cor rente intorno a 11 12 mA Le riprese di cinegrafia vengono effettuate selezionando il livello di Dose B tra i quattro presenti impostando la massima ampiezza degli impulsi a 8 ms e nel caso della coro narografia utilizzando 12 5 frame s mentre nel caso della ventricolografia 25 frame s La tensione varia da 85 a circa 113 kV e la cor rente circa da 50 a 70 mA LA CAMERA TRASMISSIVA DAP METER E SUA CALIBRAZIONE Si tratta di una camera a ionizzazione tra sparente DIAMENTOR M4 prodotta dalla PTW montata all uscita del tubo RX al di sopra dei collimatori e degli eve
64. Universit e Ospedale Non invasive measurement of iron overload in the human body Mauro Marinelli Barbara Gianesin Antonella Lavagetto Martina Lamagna Eraldo Oliveri Giuliano Sobrero Laura Terenzani Gian Luca Forni National Institute of Nuclear Physics of Genoa Italy E O Ospedali Galliera of Genoa Italy Comunicazione alla Oral Section della Conferenza internazionale 19 Magnet Technology Genova 2005 in corso di pubblicazione su JEEE Transactions on Applied Superconducivity Riassunto Presentiamo un suscettometro per misurare il sovraccarico di ferro in pazienti con patologie come la Thalassemia che producono accumuli di ferro nel corpo Il segnale d uscita la differenza tra i segnali indotti in due pickup posti simmetricamente rispetto a una sorgente di campo magnetico oscil lante Le dimensioni dell apparecchio consentono la presenza dell intero torso umano tra la sorgente del campo magnetico e uno dei pickup L apparato non necessita di dispositivi criogenici tutte le sue parti lavorano a temperatura ambiente La simmetria la stabilit e il controllo della temperatura al millesimo di grado Kelvin dell intero apparato sono stati necessari per ottenere la sensibilit migliore di una parte su dieci milioni necessaria per misurare le quantit di ferro d interesse per queste patologie Le misure sull uomo sono iniziate da qualche mese presso il Centro della Microcitemia e delle Anemie Congenite dello E O Osp
65. a l autrice che in molti studi a sfondo radiobiologico presentati ai congres si si vedono soprattutto fisici a volte in colla borazione con radioterapisti e che si sente sempre di piu la mancanza di radiobiologi sottolinea per contro che esistono segni di ripresa della radiobiologia clinica in alcune citt europee E conclude opportunamente auspicando che gli Ospedali e gli Istituti di ricerca oltre a investire con sicurezza e determinazione su tutto quanto high tech arrivino anche ad investire su linee di ricer ca che potrebbero aiutare ad usare questa high tech in maniera consapevole Quesiti e proposte dunque meritevoli di un commento 1 Un primo commento vuole mettere in giu sta evidenza quanto l autrice non esplici ta nel suo articolo in virtu del particolare taglio dato al medesimo Mi riferisco al grande interesse che la comunit radiolo gica italiana ha sempre portato alla ricer 3 2005 Fisica in Medicina di Franco Bistolfi Libero Docente in Radiologia e in Radiobiologia ca radiobiologica gia da molto prima che la radioterapia e la fisica sanitaria si enu cleassero come discipline autonome Ne fanno fede numerose opere monografi che e periodici scientifici Radiologia Sperimentale Minerva Nucleare Minerva Radiologica Fisioterapica e Radiobiologica Radiazioni di Alta Energia Radiobiologica Latina e in particolare la rivista fondata da Gian Giu
66. a segnare un passo fondamentale nell appli cazione alla Radioterapia con fasci esterni 3 2005 Fisica in Medicina Nonostante lo sviluppo di codici pi accu rati e veloci il metodo MC non comun que ancora oggi uno strumento di impiego di routine nell elaborazione o nel controllo dell accuratezza dei piani di trattamento radioterapici principali limiti ad una applicazione sistematica del MC risiedono nella sua com plessita macchinosita e nei lunghi tempi di calcolo Esso non un prodotto pronto all uso ma necessita di un accurata configurazione e di attente verifiche ossia dell impiego di risor se altamente specializzate nella gestione del codice Ridurre i tempi di calcolo significa inoltre disporre di importanti risorse infor matiche ossia la necessit di un cluster di un centinaio di PC Obiettivo di questo lavoro verificare la fattibilit di un Centro di simulazione MC presso il CINECA che possa offrire un servi zio a chiunque sia interessato a valutazioni cliniche o a scopo di ricerca Si ritiene che un approccio di questo tipo possa presentare vantaggi consistenti anche rispetto all impie go di programmi commerciali limitando l investimento di risorse umane e tecniche a carico di ogni singola Istituzione Il lavoro si limiter a dimostrare la fattibi lit e la funzionalit del servizio per un solo utente pur affermando per la struttura stessa del servizio la possibilit di estendere
67. a 500 1000 Tabella V Linee guida per l esposizione dei soccorritori nelle varie fasi dell emergenza radiologica e nucleare valore guida per la dose tipo di operazioni di emergenza dose dose equivalente alla cute operazioni di soccorso con salvataggio di vite umane in linea di principio nessun limite SE E SOLO SE il beneficio agli altri sopravanza chiaramente il rischio personale del soccorritore esclusione delle soccorritrici in stato interessante o che altre azioni immediate 1 Sv dose acuta al corpo intero Fare e urgenti sul luogo ogni sforzo per non superare 500 mSv e operazioni di recupero e di ripristino dell le sf lt 5 Sv allattano al seno ell evento ogni ragionevole sforzo per non superare 100 mSv di dose efficace lt 20 mSv per anno solare mediata su un 500 mSv periodo di 5 anni e 50 mSv in qualsiasi anno dose efficace in un anno solare Fisica in Medicina 3 2005 In pratica si ha lo schema di Figura 1 I valori di dose proiettata su un arco di tempo di 2 giorni si riferiscono a effetti deterministici sia per il corpo intero che per alcuni organi a rischio I livelli di intervento sono invece specificati mediante un interval lo di dose evitabile per valori minori dell e stremo inferiore dell intervallo l intervento non in genere giustificato mentre per valori maggiori dell estremo superiore l interv
68. a bra chiterapia endovascolare e degli applicato ri oftalmici Non mancano cenni riguardan ti la definizione della dose e il cosiddetto reporting sulle procedure di calcolo sul l assicurazione della qualit e sull acquisi zione ed entrata in funzione di sorgenti e sistemi di calcolo per piani di brachitera pia Fisica in Medicina 3 2005 Il capitolo successivo riguarda gli ele menti basilari di radiobiologia e pu essere considerato di valido supporto per la com prensione di concetti quali il frazionamento della dose e il rateo di dose da utilizzare nella pratica clinica come pure di radio protettori e radiosensibilizzanti Un articolato quindicesimo capitolo conduce il lettore attraverso una panorami ca rapida ma esaustiva delle tecniche radioterapiche cosiddette speciali irradia zioni stereotassiche irradiazioni corporee totali irradiazioni cutanee totali irradiazio ni conformazionali con e senza modulazio ne della fluenza del fascio irradiazioni image guided fino ai concetti di adaptive radiotherapy e di gating respiratorio Rapidi cenni alla coregistrazione di imma gini provenienti da varie modalit quali la tomografia a emissione di positroni e l uti lizzo della fusione delle immagini come metodo per una moderna definizione del volume bersaglio che comprenda aspetti morfologici e funzionali completano l espo sizione Successivamente il testo si occupa dei problemi di radioprotezione dei lavorato
69. a cura di Fabrizio Levrero Servizio di Fisica Sanitaria Azienda Ospedale Universit S Martino Genova L uso di scanner RX a basse dosi per il controllo dei passeggeri presso i termi nali dei trasporti pubblici dovrebbe preve dere il consenso informato Med Phys 32 2 March 2005 Le agenzie governative statunitensi stanno considerando l opportunit di sotto porre tutti i passeggeri o perlomeno quelli maggiormente sospetti a una scansione RX a bassa dose La tendenza di non richiedere il consenso informato in quanto la dose impegnata notevolmente bassa tuttavia si pu obiettare che l individuo non ottiene un beneficio personale dalla scan sione La necessit o meno della liberatoria da parte del passeggero costituisce l argo mento della rubrica di questo mese A favore della dichiarazione del titolo si professa AF Hrejsa Fisico per la Medicina Diagnostica e incaricato della Radiopro tezione presso l Advocate Lutheran General Hospital Egli precisa che esistono due tipi di apparecchiature per la scansio ne corporea il primo utilizza radiazione X diffusa allo scopo di fornire un immagine del contorno della persona senza vestiti e rilevare la presenza di eventuali oggetti nascosti a contatto con la pelle il secondo fornisce invece un immagine in trasmissio ne in grado di mostrare eventuali oggetti celati all interno delle cavit corporee L apparecchio a diffusione rilascia dosi comprese
70. a decontaminazione presu mibile che per tale squadra composta da personale esposto di categoria A si appli chino in condizioni di emergenza i limiti di dose di cui sopra Per quanto riguarda invece i soccorritori accorrenti per primi sul luogo dell attentato i cosiddetti first responders e presumibilmente costituiti dai Vigili del Fuoco e dagli equipaggi volontari e non delle ambulanze le norme di buona tecnica a livello internazionale affermano che essi non debbano ascriversi alla categoria di lavo ratori esposti cosa che tra l altro porrebbe problemi insormontabili di classificazione al volo ma fissano delle linee guida per la dose come illustrato nella Tabella V9 L adozione di particolari misure protettive interventi per la popolazione demandata come indicato nell allegato XII alla possibi lit di superamento di ben definiti livelli di dose proiettata la dose che in media un indi viduo della popolazione riceverebbe da tutte le possibili vie di esposizione in assenza di provvedimenti e sulla dose evitabile median te l adozione di interventi la differenza tra la dose proiettata e quella prevista con l adozio ne dell intervento Tabella IV Confronto tra i limiti di dose per i lavoratori esposti nel caso di attivit di routine e durante situazioni di emergenza mSv anno routine emergenza dose efficace 20 100 cristallino 150 300 dose equivalente pelle 500 1000 estremit
71. a dei vari parametri i modelli devono tenere conto delle incertez ze Nel complesso processo valutativo vi sono infatti ipotesi approssimazioni scarti numerici ed errori alcuni dei quali possono influire in senso casuale sulla attendibilit del risultato Pertanto come per tutte le altre stime basate su valutazioni statistiche possibile calcolare un valore attendibile della grandezza che potr pertanto essere compresa entro un intervallo di confidenza che nel caso specifico piu comunemen te chiamato intervallo di credibilit Fisica in Medicina 3 2005 Il modello analitico generale al quale viene qui fatto riferimento quello moltipli cativo nel quale si tiene conto dell apporto delle varie grandezze pi sopra indicate la sua espressione generale la seguente Rz Ro 1 f D g B in cui Ry rappresenta il rischio globale di incorrere in un tumore in un tessuto od organo specifico Ro il rischio di fondo per quello spe cifico tumore in quella popolazione a quell eta sesso ecc f D la funzione della dose di tipo lineare o lineare quadratico per la leu cemia g f infine la funzione di eccesso di rischio che dipende da vari parametri indicati complessivamente con f Il BEIR V alle cui indicazioni per le valutazioni qui riportate viene fatto riferi mento fornisce i modelli per le seguenti sedi oncologiche 1 leucemia 2 mammella femminile 3 ap
72. a nel dettaglio delle competen ze di tutte le figure professionali dell Area si riscontrano alcuni importanti elementi derivan ti dall impegno della nostra Associazione nelle discussioni che hanno caratterizzato le succes sive riunioni e che possono essere cosi sintetiz zate FlAIFM partecipa allo stesso titolo delle altre Associazioni alla Consulta dell Area Radiologica lo Specialista in Fisica Sanitaria concorre per la parte di sua competenza alla realiz zazione dell Atto Radiologico Anche se in questa fase il documento si limita a considerare gli aspetti relativi al rap porto tra i Tecnici Sanitari di Radiologia Medica ed il Radiologo avendo riconosciuto la parteci pazione attiva del Fisico Specialista nell Atto Radiologico resta aperta la strada per la for mulazione di altri documenti relativi ai rapporti con gli altri specialisti Radioterapisti Medici Nucleari e Fisici mantenendo lo stesso spirito dell attuale documento caratterizzato dall im pegno del rispetto reciproco delle competenze professionali Dichiarazione Congiunta professionale Formazione e aggiornamento tecnologiche Prospettive di ricerca finalizzata Milano 10 maggio 2005 Le parti congiuntamente dichiarano l esplicita volont di proseguire il rapporto collaborativo gi avviato e si danno atto delle necessit di realizzare ulteriori incontri e documenti in ordine delle seguenti problematiche di comune interesse Infor
73. a tecniche spe ciali Il capitolo undicesimo riguarda i sistemi per la pianificazione dei trattamenti a parti re dal loro hardware e dalla loro configura zione di base Viene poi presentata una panoramica dei piu comuni algoritmi per il calcolo della dose con particolare riferi mento alla presenza di disomogeneit e ai modificatori del fascio Particolare atten zione viene dedicata ai metodi per la valu tazione del piano di cura sia quelli dosi metrici che quelli radiobiologici al proble ma dell ottimizzazione e alla connessione con sistemi di registrazione e verifica del trattamento come periferiche particolari del dispositivo problemi dell acquisizione dei dati di base e del loro inserimento nel sistema per la pianificazione dei trattamen ti come pure quello delle verifiche in fase di acquisizione e delle verifiche periodiche vengono trattati a parte Il capitolo dodicesimo relativo al pro blema filosofico dell assicurazione della qualit per trattamenti di radioterapia con fasci esterni e riguarda tutti gli aspetti della messa a punto ed effettuazione del tratta mento senza trascurare il punto fonda mentale degli interconfronti con Enti ester ni Il capitolo tredicesimo riguarda la bra chiterapia e parte da fondamentali consi derazioni pratiche sulle sorgenti di brachi terapia e sull utilizzo clinico di impianti interstiziali rimovibili permanenti di appli cazioni endocavitarie fino all uso dell
74. agenti fisici illuminazione e 25 29 Ottobre 2004 Monte 42 microclima Porzio Roma Tutela e vigilanza in ARPA Piemonte 27 Ottobre 16 Grugliasco 31 Dicembre 2004 To Tutela e vigilanza in ARPA Piemonte 27 Ottobre 16 Grugliasco 37 Dicembre 2004 To Corso di fisica dell atmosfera Per dirigenti ARPAV 2 11 Novembre 2004 Verona 27 Tomografia computerizzata e angiografia dose al 4 5 Novembre 2004 Palermo 16 paziente e controlli di qualit Radiodiagnostica e Decreto Legislativo 187 2000 in 5 Novembre 2004 Pescara 4 Abruzzo La prevenzione primaria dei tumori di origine industriale 7 9 Novembre 2004 Genova 8 ed ambientale in una societ moderna Il ruolo del dirigente nell applicazione del Dlvo 626 04 8 9 Novembre 2004 Genova 15 La risonanza magnetica sorveglianza fisica sicurezza 9 12 Novembre 2004 Pavia 26 qualit Corso di aggiornamento dose e qualit in radiopediatria 9 Novembre 2004 Genova 5 diagnostica e terapeutica Verifiche ispettive interne nei laboratori Formazione e 9 11 Novembre 2004 Palermo 19 qualificazione dei verificatori Integrazione e fusione delle immagini nella diagnostica e 10 12 Novembre 2004 Gazzada 19 nella terapia Va XII Convegno Nazionale della Societ Italiana per le 10 12 Novembre 2004 Genova 12 Ricerche sulle Radiazioni SIRR La tutela dalle esposizioni lavorative alle sorgenti 15 18 Novembre 2004 Monte 23 naturali di radiazioni ionizzanti aspetti operativi e Porzio metodo
75. alla diagnosi di ictus e determinare l entit del danno semplificando questa complessa procedura Colonscopia virtuale Le lesioni tumorali dell apparato gastro enterico e in parti colar modo del colon retto sono ad oggi una delle prime cause di decesso per la nostra popolazione Sottoporsi ad una veloce indagine di alcuni secondi con una limitatissima invasivit corporea pu essere la migliore soluzione per ottenere un dettaglio anatomico e la possibilit di realizzare una diagnosi precoce delle even tuali lesioni presenti nel distretto in esame Con il LightSpeed VCT si pu eseguire in circa 3 secondi un intero esame addominale alla risoluzione di 0 35 mm alla ricerca di piccole lesioni che possono essere evidenziate grazie agli strumenti avan zati di navigazione virtuale e di dissezione anatomica virtuale Pediatria L eccezionale rapidit di acquisizione e l elevata risoluzione consento no un migliore approccio diagnostico e soprattutto tempi di esposizione estrema mente ridotti Grazie ai diversi apparati Smart di controllo si ottiene una note vole riduzione della dose assorbita aspetto pi che mai critico per queste tipolo gie di pazienti Con la copertura in soli 2 o 3 secondi dell intero distretto anatomi CO Si puo evitare la normale somministrazione di sedativi utilizzati per gli esami ai pazienti in et pediatrica Oltre alla nuovissima TC la Radiologia del Policlinico di Monza dispone di 2 RMN Ri
76. alla tecnica di irradiazione e non a fattori biologici e comunque possono essere determinate con gran de accuratezza Nelle TMN invece le distribuzioni di dose sono inevitabil mente legate a una variabilit spaziale e temporale intrinseca a questo tipo di terapia nonch al metabolismo del singolo radiofarmaco e alla funziona lit individuale del paziente Pertanto il percorso finito delle particelle nei tes suti l emivita e la biodistribuzione dei radiofarmaci in funzione del tempo danno luogo a distribuzioni disuniformi sia della dose assorbita che del rateo di dose Fra i vari punti appena elencati il fatto re tempo sembra essere stato finalmente identificato come l elemento cruciale fino ra trascurato nei calcoli dosimetrici ben ch i principi generali di radiobiologia siano gli stessi noto che il rateo e il fra zionamento della dose o l erogazione della dose nel tempo in trattamenti a piu cicli costituiscono un punto chiave nella com petizione tra l effetto citotossico della radiazione e la velocit dei meccanismi di riparazione dei danni sub letali E perci naturale attendersi discrepanze significati Fisica in Medicina 3 2005 ve in merito agli effetti radiobiologici indot ti in XRT anzich in TMN I reni intensa mente coinvolti nei processi di eliminazio ne in molte terapie con radiofarmaci le hanno potute evidenziare molto bene Recentemente alcuni ricercatori hanno prospettato l inter
77. ampa societari 3 2005 Fisica in Medicina F Dalla Palma R Lagalla P L Zorat E Bombardieri R Elefante G Candini A Rotondo invitato O Tamburrini invitato con funzioni di verbalizzante Su espressa richiesta di chiarimenti il Presidente AIMN nel ribadire una realta operativa diversa e specifica precisa che l AIMN prevede l iscrizione dei TSRM come soci aderenti e la presenza nel C D della Societ di un membro TSRM con diritto di voto Viene ribadita la necessit di una chiari ficazione della delega al TSRM ai sensi delle normative vigenti come anche una declaratoria sul ruolo profes sionale attuale dei TSRM Candini ribadisce l assoluta disponibilit dell AIFM ad una piena e serena colla borazione con le altre Societ Scientifiche della Consulta 3 Gestione macchine CT PET Il Presidente SIRM introduce l argomen to anche sulla base della proposta dell AIMN di rivisitazione del proprio nomenclatore tariffario Il Presidente AIMN comunica che al momento sono attive in Italia n 55 PET di cui circa il 40 PET TC con 22 ciclotroni Il numero degli esami anno di circa 110 000 Nell ambito dell AIMN la Commissione PET presieduta da Fazio che in occasione del Congresso di Palermo proporr linee operative Il Presidente AIMN sottolinea il ruolo della TC ai fini integrativi per la localizzazione e che la maggior parte degli esami TC vengono eseguiti in condizion
78. ary condi tion to get this sensitivity Two other room temperature suscep tometers have been reported to measure the whole body iron overload One is made by a transformer with a gap wherein the body is positioned to be measured An improve ment of this instrument comprises thermal shields designed to insulate the transformer from the heat radiated by the living rat body They did not reach the required sen sitivity because of the thermal expansion caused by the presence of the warm body in their sensitive regions Reference describes a susceptometer using room temperature magnetic sensors the published sensitivity is appropriate to measure the iron in the human liver and it samples approximately the same fraction of the liver volume like the existing SQUID systems A fiber reinforced resin structure holds the magnets and the pickups of the present sus ceptometer Fig 2 A thermal shield wraps this structure without touching it Fig 3 The temperature of the whole susceptometer is controlled by water flowing through a large number of adjacent channels that are embed ded within all the walls and the roof of the thermal shield The magnets temperature is kept stable within a few millikelvin by tem perature controlled water flowing through their hollow copper conductors A sample with susceptibility x r and vol ume V placed between the magnet and one of the pickups Fig 1 generates the sig nal MxMd r
79. assani Servizio di Fisica Sanitaria Ospedale di Circolo Varese Danilo Teodi Cardiologia Diagnostica e Interventistica Ospedale di Circolo Varese Stime dosimetriche in radiologia diagnostica e interventistica 7 D Di Mariano V Caputo B Abbate L Barone Tonghi C Greco Servizio Fisica Sanitaria A R N A S Palermo G Saccone Servizio Emodinamica Civico A R N A S Palermo M Brai G Teri Dipartimento di Fisica e Tecnologie Relative Universita di Palermo Dosi assorbite dal paziente in procedure di emodinamica 8 R Padovani SOC Fisica Sanitaria Ospedale S Maria della Misericordia dine Valutazioni dosimetriche per la radiologia interventistica 9 G Raimondi R Brambilla Servizio di Fisica Sanitaria IRCCS Ospedale Maggiore Milano A Lovaria D Meregaglia A Nicolini D Castagnole Servizio di Radiologia IRCCS Ospedale Maggiore Milano Dosimetria al pazien te e agli operatori in angiografia digitale dell aorta addominale e degli arti inferio rl 10 Task Group J Cardella K Faulkner J Hopewell H Nakamura M Rehani M osenstein C Sharp T Shope E Vano B Worgul M Wucherer Interventional Procedures avoiding radiation injuries ICRP Information abstracted from ICRP Pubblication 85 11 ENEA Bologna Dosimetria personale esterna in termini di equivalente di dose personale Hp d Adeguamento della sor veglianza fisica in base al D Lgs
80. atial resolution on SPECT quantification values J Nucl Med 30 p 508 514 1989 3 A R Formiconi A Pupi and A Passeri Compensation of spatial system response in SPECT with conjugate gradient reconstruction technique Phys Med Biol 34 p 69 84 corri gendum ibid 34 p 541 1989 4 B M W Tsui E C Frey X Zhao D S Lalush R E Johnston W H McCartney The impor tance and implementation of accurate 3D com pensation methods for quantitative SPECT Phys Med Biol 39 p 509 530 1994 5 P Boccacci P Bonetto P Calvini and A R Formiconi A Simple Model for the Efficient 3 2005 Fisica in Medicina Correction of Collimator Blur in 3D SPECT Imaging Inverse Problems 15 p 907 930 1999 6 C Lanczos Linear Differential Equations London Van Nostrand p 132 1961 7 L Itti L Chang T Ernst and F Mishkin Improved 3D Correction for Partial Volume Effects in Brain SPECT Hum Brain Mapping 5 p 379 388 1997 8 P Calvini P Vitali F Nobili and G Rodriguez Enhancement of SPECT Reconstructions by Means of Core gistered MR Data IEEE Trans Nucl Sci 48 no 3 p 750 755 2001 9 G Gindi M Lee A Rangarajan and l G Zubal Bayesian Reconstruction of Functional Images sing Anatomical Information as Priors IEEE Trans Medical Imaging 12 p 670 680 1993 10 J E Bowsher V E Johnson T G Turkington R J Jaszczak C Floyd Jr and R E Coleman Bayesian Reconstruction and Us
81. ational Atomic Energy Agency Generic procedures for assessment and response during a emergency IAEA TECDOC 1162 2000 24 Ordinanza della Presidenza del Consiglio dei Ministri n 3285 del 30 aprile 2004 G U n 106 del 9 maggio 2003 Scuola P Caldirola Corsi organizzati dalla Scuola nel 2006 LA RADIOPROTEZIONE DEI LAVORATORI E DELLA POPOLAZIONE ASPETTI RILEVANTI CONNESSI ALLE ATTIVIT SANITARIE IIa Edizione Napoli periodo 15 gennaio 15 febbraio 2006 Coordinatori Scientifici del Corso C Gori G Pedroli P Indovina Responsabile Scientifico A Torresin IIIa Edizione Firenze periodo 15 maggio 15 giugno 2006 Coordinatori Scientifici del Corso C Gori G Pedroli Responsabile Scientifico A Torresin La Ila e Ia edizione dei corsi potranno essere realizzate a condizione che si raggiungano almeno 60 preiscrizioni Le preiscrizioni devono essere effettuate on line direttamente da questa pagi na e sono inviate contemporaneamente alla segreteria del corso N Tansini ai coordinatori e al responsabile scientifico Le prenotazione ai corsi devono pervenire entro il 15 ottobre 2006 per la IIa edizione di Napoli e 15 gennaio 2006 per la IIIa edizione di Firenze Fisica in Medicina 3 2005 Aggiornamento LA METODOLOGIA DELLA PROBABILITA CAUSALE PC NELLA VALUTAZIONE EZIOLOGICA DEL SECONDO TUMORE IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA F Bistolfi G Trenta Primario Emerito di Radi
82. azioni geometriche necessarie fig 3 e formatta il tutto per invia re poi al calcolo Si inoltre realizzata una nuova interfaccia WEB che consenta all u tente di collegarsi nel modo pi semplice al CINECA fornendo i dati di calcolo al MC e analogamente permetta all utente di scarica re il risultato della simulazione a calcolo ulti mato Un messaggio e mail avverte che la simulazione terminata L interfaccia preve de gi la possibilit di selezionare diverse macchine acceleratici con le quali eseguire la simulazione fig 4 e permette di modificare alcuni dati di simulazione come ad esempio il numero di storie per segmento 3 2005 Fisica in Medicina AA ed fast network Graphical user interface Actual calculation connection running on parallel operated on local PC HPC machine LI e Monte Carlo i Pa Simulation v Fig 2 Schema generale del collegamento tra ospedali Fig 3 Interfaccia in MATLAB per la conversione dei dati in formato compatibile al MC e per l analisi del risultato di simulazione 1224536271 5 2314 34442 200406204 32525 ders nu CONE WRARY 44052 Fig 4 Interfaccia che permette di selezionare la macchina acceleratice e osservare lo stato della simulazione al cluster CINECA es Da ultimo il programma di analisi dati sviluppato dal gruppo dell Universit di Siviglia stato installato presso L Azienda Ospeda
83. b VI 0 1 60Gy 0 1 circa 10 mGy di fuga 10 1 t 1990 Meningioma 53 y Probabilita di causa 2 t 1999 Ca mammella 62 y Modello BEIR V mammella tempo di latenza 9 y 0 38 Dose tessuto cancerizzato PC 0 13 16 mGy stimata con ICRP 44 Tab VI 0 13 57 6Gy 0 1 circa 10 mGy di fuga 110 1 t1972 Basalioma paralomb 69 y Probabilit di causa 2 t 2001 Ca vescica 98 y Modello BEIR V tutti gli altri tempo di latenza 29 y 1 2 Dose tessuto cancerizzato PC 0 8 70 mGy stimata con ICRP 44 Tab VI 0 3 60Gy 1 circa 10 mGy di fuga Partizione rischio RERF per vescica 13 PC 4 3 128 1 t 1978 Osteoclastoma mandib 11 y Probabilita di causa 2 t 1996 Ca pancreas 29 y Modello BEIR V Apparato digestivo tempo di latenza 18 y 11 Dose tessuto cancerizzato PC 4 24 mGy stimata con ICRP 44 Tab VI 2 35Gy 0 4 circa 10 mGy di fuga condizioni piu appropriate per eseguire valutazioni nei campi specifici di interesse Ad esempio ICRP li ha adattati ai fini della radioprotezione per dosi croniche su popolazioni dalle caratteristiche medie proiettandoli nel tempo per ottenere i coef ficienti nominali di probabilit di insorgenza di un tumore letale Il NIH e il BEIR V li 3 2005 Fisica in Medicina hanno invece adattati tabulati o modellati per finalita specifiche quali quelli che qui interessano E comunque ben evidenziato come risultanza epidemiologica acquisita che il rischio aumenta
84. babilit causale e radiazioni ionizzanti Relazione svolta in occasione del Convegno Nazionale di Medicina Legale previdenziale tenutosi a Santa Margherita di Pula 11 13 ottobre 2000 Rivista degli Infortuni e delle Malattie Professionali fasc 1 2 Gennaio Aprile 2001 pag 127 144 4 U S Department of Health and Human Services Report of National Institutes of Health ad hoc Working Group to develop radioepidemiological tables NIH Publ n 85 2748 Washington 1985 National Academy of Sciences National Research Council Health effect of Exposure to Low Levels of lonising Radiation Commission on the Biological Effects of lonising Radiation BEIR V Report National Academy Press Washington DC 1989 International Commission on Radiological Protection Protection of the Patient in Radiation Therapy ICRP Pub n 44 Pergamon Press Oxford 1985 i gt 2 2 N International Commission on Radiological Protection Recommendation of the International Commission on Radiological Protection Publication 60 Pergamon Press Oxford 1991 Righi E Trenta G Aspetti di medicina del lavoro nell esposizione al radon Archivio di Scienze del Lavoro Vol VIII n 2 1992 Vac dia gt P imagination at work QQ GE Healthcare Press Information GIOVED 30 GIUGNO 2005 ALLE ORE 12 00 Sala Congressi Policlinico di Monza Via Amati 111 Monza INAUGURAZIONE Presso il Policlinico di Mo
85. ca scienza nei vasti campi di intervento del Fisico medico che possono essere a formazione del Fisico medico ilrapporto internazionale in campo for mativo e di solidariet a relazione con le altre figure professio nali che necessita un coordinamento contestuale delle specifiche competenze il rapporto con il paziente a prospettiva e i constraint etici relativi ai trattamenti palliativi a partecipazione al consenso informato in quanto esperto delle caratteristiche fisiche e tecniche delle apparecchiature responsabile della corretta erogazione dell energia e tutore della qualit del trattamento il potere decisionale nella gestione e destinazione delle risorse a definizione degli obiettivi fisici in rela zione con gli obiettivi clinici tecnici ed etici l applicazione del principio di proporzio nalit costi benefici l assunzione di responsabilit nelle gare d appalto e nella partecipazione alla politica economica aziendale vla garanzia dei Programmi di Qualit Questi campi di verifica vanno estesi al ruolo professionale che il Fisico medico svolge in Radioterapia Radiodiagnostica Medicina Nucleare Radioprotezione Finalit L obiettivo di tale connessione alla scienza bioetica di esaltare la Qualit dell intervento scientifico sulla vita umana La qualit merita il carattere di valore della vita pi che condizione di vita necessa rio per subor
86. ce criterio di proporzionalit con il fat tore peso del campo fornito tal TPS Al fine di velocizzare il calcolo diversi spazi delle fasi PSD sono ottenuti in diverse posizioni essi memorizzano carica posizio ne energia e direzione di ogni particella Lo PSD al di sopra dei collimatori indipenden te dalla geometria del piano di cura e per questo unico Lo spazio delle fasi al di sotto dei collimatori e del MLC dipende invece dalla geometria di ogni singolo segmento che costituisce il trattamento e per questo ogni processo dar luogo in primo luogo a un rela tivo spazio delle fasi PSDseg L ultima parte della simulazione eseguita con il codice DOSXYZ prevede il calcolo della dose nel paziente utilizzando le immagi ni CT Il programma in uso prevede 4 diversi materiali osso tessuto polmone aria la cui conversione numero HU densit avviene utilizzando la curva di calibrazione della HIspeed NX I GE TC installata presso il Servizio di Radioterapia dell Arcispedale S Maria Nuova L interfaccia di connessione L obiettivo principale quello di creare un servizio di facile uso e trasparente all utente fig 2 Per questo stato fatto un grande sforzo per realizzare presso l azienda Ospedaliera un ambiente nel quale siano organizzate tutte le informazioni necessarie al calcolo MC Un programma creato in MATLAB provvede alla conversione delle immagini TC in formato utile per il calcolo MC colleziona le inform
87. che di sicu rezza e di prestazione degli apparecchi per elettrochirurgia ad alta frequenza 03 2005 CEI 62 47 Guida alle prove di accetta Nobel Prize in Physics 2005 a Roy J Glauber _ Harvard University Cambridge MA USA For his contribution to the quantum PIRA theory of optical coherence John L Hall i Pee of Colorado JILA ational Institute of Standards and e Boulder CO USA Z heodor W H nsch ax Planck Institut f r Quantenoptik o c arching Germany Ludwig Maximilians niversit t Munich Germany For their contributions to the develop ment of laser based precision spectro scopy including the optical frequency comb technique a NO zione e alle verifiche periodiche di sicu rezza e di prestazione dei defibrillatori cardiaci con e senza monitor incorpo rato 08 2004 CEI 62 108 Guida alla manutenzione delle pompe di infusione e sistemi di controllo 05 2000 CEI 62 122 Guida alle prove di accet tazione ed alle verifiche periodiche di sicurezza e o di prestazione dei dispo sitivi medici alimentati da una partico lare sorgente di alimentazione 07 2002 CEI 62 128 Guida alle prove d accet tazione e alle verifiche periodiche di sicurezza e o di prestazione dei sistemi elettromedicali 06 2003 Resoconto tratto dall intervento di Daniele Angusti presidente CT62 del CEI dal titolo Guide sulla manutenzione di sicurezza dei dispositivi medic
88. con l aumentare dell espo sizione e che tra rischio e dose intercorre una relazione crescente In effetti l anda mento della curva della PC in funzione della dose di tipo similesponenziale con asinto to al 100 di PC ma la crescita piu o meno rapida in relazione al valore degli altri parametri cui sopra si fatto riferimento In particolare l espressione analitica dipende dalla sede oncologica considerata parame tro che certamente tra i piu rilevanti nel determinare la rapidit di crescita della PC La Pubblicazione citata della ICRP sulla base dei dati epidemiologici ha assegnato dei coefficienti di rischio che esprimono questa diversa suscettibilit dei vari orga ni all effetto oncogeno delle radiazioni La tabella 3 d una indicazione di questo particolare aspetto Nel processo di quantificazione in cui si muove anche la PC non sempre risulta agevole trasferire al linguaggio comune le indicazioni numeriche fornite dal calcolo pertanto al fine di consentire la trasposizio ne qualitativa del significato numerico che traduce la forza del legame causale stata proposta la scala quali quantitativa riportata nella tabella 4 le cui corrispon denze possono essere adottate nei vari con testi giuridici assicurativo civile e penale ma anche nei casi di specifico interesse qui considerati Tabella 3 da ICRP 60 1991 Scala di priorit nella oncoinduzione da radiazioni ionizzanti tess
89. della Scienza di Genova rappresenta uno degli eventi piu seguiti nel l ambito della divulgazione scientifica europea Grazie a un linguaggio capace di mettere in rela zione grande pubblico e grandi esperti e a un programma di eventi di assoluto prestigio il Festival della Scienza di Genova si rivela ogni anno un appuntamento imperdibile per scuole appassionati ricercatori e curiosi Il Festival della Scienza torna dal 27 ottobre all 8 novem bre 2005 nell Anno mondiale della Fisica e nell ambito dell Iniziativa Europea del Ricercatore 3 2005 Fisica in Medicina MONITORAGGIO DEI LIVELLI DI ESPOSIZIONE DI PAZIENTI E OPERATORI IN PROCEDURE DI EMODINAMICA L0 1 1 2 VN 3 2 W Cesarini E Argazzi M Bono G Binetti L Uguccioni L Marinucci S O C Fisica Medica S O C Laboratorio di Emodinamica e Angiografia Azienda Ospedaliera Ospedale San Salvatore Pesaro INTRODUZIONE E SCOPO Dal 2001 presso l Azienda Ospedaliera Ospedale San Salvatore di Pesaro attivo un Laboratorio di Emodinamica e Angiografia di valenza provinciale L attivit di tale Laboratorio suddivisa su due sale di cui una dedicata ad esami vascolari periferi ci l altra ad esami cardiaci Le procedure coronariche invasive di tipo diagnostico e terapeutico eseguite nella sala cardiaca sono oggetto del presente studio Esse richiedono un impiego consistente di apparecchiature radiologiche con tecnica sia f
90. di informazione prodotta dalla compressione di due immagini in una sola A nostro avviso la FE non tratta simme tricamente le due modalit di acquisizione ma privilegia la modalitua funzionale sal vando quasi tutta la buona informazione della PET e distruggendo molta dell infor mazione contenuta nella RM Tuttavia que sto fatto non va assolutamente visto in chia ve negativa in quanto apre la strada ad un interpretazione dell immagine composita come un immagine funzionale con un potenziale miglioramento in risoluzione spa ziale e con un contenuto quantitativo prati camente equivalente a quello dell immagine funzionale originaria Nel prossimo paragrafo proporremo una semplice tecnica di fusione tra l immagine SPECT di un paziente e l immagine RM dello stesso soggetto tecnica che rappresenta una naturale evoluzione della FE e che mira a generare un immagine funzionale con un corretto contenuto quantitativo e con aggiunta l informazione anatomica utilissi ma per la localizzazione dell attivit 3 Come migliorare l immagine funzio nale La tecnica che proponiamo molto sem plice usa tecniche di elaborazione di neu roimmagini di uso abbastanza comune e pu essere addirittura implementata usando pacchetti scaricabili dalla rete come SPM99 7HP H I Dello stesso soggetto necessaria la disponibilit dell immagine SPECT che chiameremo s e della scansione RM pesata T4 volumetrica in formato digi tale Nella prass
91. dinare la qualit alla vita stessa affinch non si tenti di definire il valore della vita che ontologicamente fondato in ordine alla qualit H Fisico medico non pu rimanere ai margini del campo sanitario come asettico operatore ma nel suo rappresentare la Scienza all interno di un ambito quello sanitario che comporta gi di per s forti rilievi etici ha il compito e la necessit di coalizzare la complessit e variet delle competenze presenti ad ottimizzare il rap porto ricerca salute in ordine alla qualit della vita umana e della sua difesa assoluta Possiamo affermare che la Bioetica un collante di qualit per la professione del Fisico medico Concretamente il Gruppo di Lavoro di Bioetica ha quindi tra le sue finalit il com pito di esaminare la dimensione etica del Fisico medico e le istanze etiche della sua professione promuovere un dialogo interdisciplinare di qui la necessit della presenza di un bioeticista per rilevare problematiche e conflittualit formulare criteri di discernimento in relazione alla legge morale naturale promuovere formazione e informazione della scienza Bioetica nella vastit e complessit dei suoi campi di applica zione collaborare alla promozione della salu te contribuire alla difesa dei diritti umani nell ambito della Sanit definire dei modelli di partecipazione eticamente strutturati alla politica sociale ed economica della Sa
92. distanza dalla sorgente e dal tessuto irradiato e che comportano pertanto una dose anche ad organi e tessuti esterni al volume bersaglio In questi casi la dose al tessuto cance rizzato sempre molto bassa e nell ordine dei mGy varia da un minimo di 15 16 mGy casi 7 9 10 a un massimo di 70 mGy caso 11 Il fondamento scientifico per l applicabi lita della metodologia della PC rappresen tato dalla epidemiologia in mancanza delle informazioni fornite dalla quale non sarebbe possibile n fare delle previsioni n condur re delle inferenze su base scientifica e numerica Per quanto riguarda le radiazioni ionizzanti l epidemiologia ha dimostrato la presenza di una correlazione causa effetto tra esposizione e malattie neoplastiche le popolazioni esposte ad alte dosi hanno una piu alta incidenza di tumori Non solo ma stata rilevata anche una relazione dose effetto che consente di formulare una correlazione quantitativa con trend tra dose di radiazione e rischio Numerose sono le serie epidemiologiche studiate nel tempo che consentono di defi nire il rischio in termini quantitativi in par ticolare come rischio relativo I dati pi attendibili robusti e stabili provengono dalle serie dei sopravvissuti giapponesi di Hiroshima e Nagasaki In particolare questi consentono di valutare i cosiddetti coeffi cienti primari che quantificano il rischio nei confronti della dose e che forniscono per le popolazi
93. dosi estremamente basse nell ordine delle decine di mGy Tanto che per stimolarne l interesse verso le basse dosi di scattering in radioterapia Bistolfi e Coll proponevano nel 1999 di effettuare a termine di ogni trattamento radioterapico una mappatura corporea tota le in mGy mSv da costruirsi calcolando il gradiente di dose dal centro del volume irra diato sino alla cute lungo i tre piani dello spazio Mappatura da conservarsi negli anni a scopo radioepidemiologico e da utilizzarsi in occasione della comparsa di un secondo tumore istologicamente diverso dal primo Ormai da qualche anno stata introdot ta una metodologia valutativa del nesso causale nel campo specifico del rischio sto castico radiogeno che anche se principal mente finalizzata ad essere strumento di ausilio medico legale risulta ampiamente e motivatamente applicabile alla valutazione eziologica dell insorgenza del secondo tumore in soggetti sottoposti a radioterapia pertanto di tale strumento la Probabilit di Causa PC che gli autori intendono servirsi per valutare l eventuale attribuibilit alla radioterapia della insorgenza del secon do tumore in soggetti giunti all osservazione di uno di noi FB 2 La Probabilit di Causa Le caratteristiche di colpire a caso di avere lunga latenza e di essere indistingui bili da analoghe patologie dovute ad altre cause rendono lecito l indirizzare l attribui bilit eziologica di un tumore
94. due modalit di imaging forniscono la mappa 3D sono diverse e quindi l immagine ottenu ta dalla semplice somma delle due immagi ni fusione pura e semplice rappresenta un entit cui si non si pu attribuire un signi ficato quantitativo Le immagini SPECT sono contraddistinte da una bassa risoluzione spaziale e questo implica che la parte rilevante dell informa zione di un immagine SPECT sta nelle basse frequenze spaziali Il contenuto nella zona delle alte frequenze spaziali o inesistente oppure inservibile in quanto contaminato dal rumore Nel 1999 Quarantelli e collabo ratori proposero la Frequency Encoding FE come tecnica di fusione tra un immagi ne PET e la corrispondente immagine RM pesata T4 Sostanzialmente dopo la coregi strazione della PET sulla RM e il ricampio namento della PET al passo della RM la tec nica FE si applica a due sezioni prese dalle due modalit e che sono in corrispondenza geometrica Mediante la trasformata di Fourier FT si filtra la sezione PET con un filtro passa basso calibrato sulla risoluzione dello scanner PET e si filtra la corrisponden te sezione RM con il filtro complementare eliminando cosi dalla RM le basse frequenze spaziali Sommando pixel a pixel il risultato dei due precedenti filtraggi si ottiene l im magine finale composita la quale contiene le informazioni importanti presenti nelle due immagini originarie A detta degli Autori la FE minimizzereb be la perdita
95. e con dimensione pari a 0 5 cm all isocentro e le restanti di dimensione 1 0 cm La sola energia fotonica di 6 MV utiliz zata per i trattamenti IMRT che vengono ese guiti in modalit dinamica sliding window Il Treatment Planning System Il Sistema di calcolo per i piani di tratta mento TPS in uso presso il servizio di Fisica Sanitaria dell Arcispedale S Maria Nuova L Eclipse vs 6 5 della Varian con modulo di ottimizzazione inverse planning Helios per la pianificazione IMRT L algoritmo di calcolo della dose il Single Pencil Beam Dal TPS possibile esportare in formato DICOM sia le immagini TC del paziente che il file RS relativo alle strutture del paziente e il file RP contenente le infor mazioni relative al piano di trattamento In quest ultimo sono specificate le MU dei sin goli campi e tutte le informazioni geometri che quali coordinate dell isocentro dimen sione dei campi angolo del gantry e del col limatore compreso i dati dinamici del MLC Questi ultimi indicano la posizione occupata da ogni singola lamella per ognuno dei seg menti in cui il campo suddiviso Questo file stato modificato e convertito cosi da ren derlo adeguato per la simulazione MC Il codice Monte Carlo Il codice EGS4 BEAM stato utilizzato dal gruppo dell Universit di Siviglia per simulare la geometria del LINAC 2100CD Il solo fascio radiante corrispondente a una energia nominale di 6 MV
96. e del settore sanitario in cui si trova ad operare Contemporaneamente si deve rilevare l impegno ad essere sempre pro motore del progresso scientifico con ade guata informazione e fondata competenza affinch l avanzamento tecnologico non tolga il passo alla scienza Il Fisico medico tenuto sia conoscere 3 2005 Fisica in Medicina e integrare la dimensione etica nella sua professione che formulare criteri etici valu tativi e applicativi Diversi fattori delineano il suo profilo professionale e stabiliscono gli ambiti di responsabilit scientifica ed etica in cui intervenire questi sono l impiego delle energie l orientamento delle finalit della ricerca la commercializzazione degli esiti della ricerca l applicazione tecnologica a valutazione sugli interventi ambientali a manipolazione dei dati a definizione e applicazione del princi pio di precauzione l analisi dei criteri di applicazione dei principi di libert e responsabilit tota lit socialit e sussidiariet difesa della vita umana nel campo sanitario Le emergenze appena esposte che richiamano a un ordinamento etico nella professione del Fisico medico fondano le motivazioni della necessit di istituire un Gruppo nazionale di Lavoro di Bioetica all interno delle attivit svolte dall Asso ciazione AIFM La finalit del lavoro del Gruppo di Bioetica di coniugare la complessit del rapporto eti
97. e diagnosticati nel periodo 1962 1995 Lo studio considera la vicinan za alle linee elettriche e non l intensit di campi elettrici e magnetici e rileva come statisticamente significative due distanze a rischio rispetto ai bambini nati oltre 600 metri da una linea ad alta tensione chi nato entro 200 metri presenta un rischio di leucemia maggiore per un fattore pari a 1 69 e chi nato tra 200 e 600 metri per un fattore pari a 1 23 Stima perci che dei 400 420 casi di leucemia infantile annuali in Inghilterra e Galles 5 e non solo 2 come si evinceva da un precedente studio possa no essere associati alla vicinanza alle linee ad alta tensione Pur dando il merito all alta statistica esami nata paiono non ben interpretati i fattori di rischio associati alle differenti distanze dalle linee ad alta tensione in assenza di misure di campi elettromagnetici nelle case e di informazioni su possibili interfe renze nei risultati Infatti sembra poco fon dato l aumento di casi di leucemia oltre i 200 m da una linea ad alta tensione dato che i campi in gioco sono molto deboli ed controverso il metodo di selezione dei casi di controllo Per una bibliografia sul l argomento e sui limiti definiti si suggeri scono le pubblicazioni dell NRPB disponi bili al sito http www hpa org uk radiation publi cations documents_of_nrpb index htm Fisica in Medicina 3 2005 Point Counterpoint rubrica di Medical Physics Rassegna
98. e in piani paralleli e perpendicolari all asse dei fasci Tra i due capitoli riguardanti le caratte ristiche dosimetriche dei fasci di fotoni e di elettroni si colloca quello relativo alla pia nificazione clinica per i trattamenti con fasci esterni di fotoni partendo dalla defi nizione dei volumi secondo quanto stabili to dai rapporti n 50 e 62 della International Commis sion on Radiation Units and Measurements ICRU e dall ac quisizione dei dati del paziente mediante le metodiche standard fino alle considerazio ni cliniche sui fasci di fotoni a proposito della valutazione di disomogeneit curva ture superficiali modificatori del fascio quali cunei bolus e alla composizione dei fasci secondo le geometrie pi sempli ci alla valutazione dei piano di cura e al calcolo dei tempi o delle unit monitor di trattamento Il capitolo nono riguarda la taratura di fasci di elettroni e fotoni per uso clinico con lilustrazione di formalismi basati sul kerma in aria e sulla dose in acqua Sono compresi nella trattazione fasci generati da tubi a raggi X e un accurata analisi degli errori di misura completa naturalmente la trattazione I controlli per l accettazione di un acce leratore lineare per uso medicale prevedo no un unico capitolo che tratta con atten zione le diverse verifiche da affrontare nella fase di acquisizione di un apparecchiatura cosi complessa senza pero entrare nel det taglio di accessori dedicati
99. e instrument intrinsic noise makes possible detection the quantity of iron overload interesting for these illnesses The preliminary results of the iron overload evaluation presented in this work are based on the statistical analysis method the neural network simulation trained using the control data seems more promising but only recently we started applying it INSTRUMENTATION Paramagnetic materials have atoms arranged with permanent intrinsic magnetic moments Susceptibilities arise from compe tition between the aligning effect of the applied field and thermal vibrations The sus ceptibility y of paramagnetic atoms at the equilibrium temperature T Kelvin degree is the ratio between their contribution to the body magnetization and the applied magnet ic field accounting for the iron atomic 3 2005 Fisica in Medicina weight the Curie law is 2 2 2C X ee ee Oe ee Lu 1 V 3kT kg m where N V is the number of iron atoms per unit volume C kg m is their concentration p is the effective Bohr magneton number ug 9 27 10 J T The magnetic moment of the ferric Fe ions is 5 9 ug and literature reports values ranging between 3 7 ug and 4 2 ug for ferritin iron and between 3 3 ug and 4 7 ug for hemosiderin iron For p 4 2 and T 310 K the ratio between the iron susceptibility and the concentration is 1 6 10 5 m kg The iron concentration in normal human liver is a few hundred micrograms pe
100. e of Anatomical A Priori Information for Emission Tomography IEEE Trans Medical Imaging 15 p 673 686 1996 11 M Quarantelli B Alfano M Larobina E Tedeschi A Brunetti E M Covelli A Ciarmiello C Mainolfi and M Salvatore Frequency Encoding for Simultaneous Display of Multimodality Images J Nucl Med 40 p 442 447 1999 12 K J Friston C D Frith P F Liddle Comparing functional PET images The assessment of significant changes J Cereb Blood Flow Metab 11 p 690 699 1991 13 K J Friston J Ashburner C D Frith J B Poline J D Heather R S J Frackowiak Spatial registration and normalisation of ima ges Hum Brain Mapping 2 p 165 189 1995 14 Il pacchetto Statistical Parametric Mapping SPM pe scaricabile liberamente dal sito http www fiLion uclLac uk spm Collaborazioni internazionali Sviluppo e implementazione di un sistema di calcolo Monte Carlo per trattamenti radioterapici ad intensit modulata nell ambiente di supercalcolo del CINECA M Paiusco E Cagni G Borasi F Sanch z Doblado A Leal J I Lagarez Gonzales G Erbacci G Ballabio R Gori M lori Servizio di Fisica Sanitaria Arcispedale S Maria Nuova Reggio Emilia Italia Departamento de Fisiologia Medica y Biofisica Universitad de Sevilla Sevilla Espana CINECA Consorzio Interuniversitario Casalecchio di Reno Bologna Italia Introduzione La radioterapia a intensit
101. e per ottene re l accreditamento come provider Per quanto riguarda le competenze organizzati 3 2005 Fisica in Medicina ve AIFM ha deciso di dotarsi di un sistema di gestione della qualita secondo la norma UNI EN ISO 9001 2000 limitatamente alla propria attivita di provider ECM Il sistema di gestione per la qualita entrato ufficial mente in vigore il 16 giugno 2005 Tutta la documentazione che regola il nostro siste ma di gestione per la qualit pubblicata sul sito internet dell associazione nell area riservata ai Soci Tutti coloro che collaborano alle attivit di formazione dell AIFM sono tenuti a conoscere le procedure che regolano i pro cessi e ad applicarle I principali soggetti coinvolti nell attivit di provider ECM sono oltre al Consiglio Direttivo dell associazione il Comitato Scientifico il Rappresentante della Direzione per la qualit A Crespi i Referenti ECM C Canzi A Crespi il Responsabile Qualit V Tremolada il Coordinatore del sito internet F Turrini la Segreteria ECM F Turrini il Gruppo Qualit I compiti di ciascuna funzione sono spe cificati nel documento AIFM DP 003 Compiti e responsabilit Qualunque Socio a vario titolo pu essere coinvolto nella attivit ECM di AIFM come Responsabile Scientifico di un evento oppure come Coordinatore Scientifico o membro della Segreteria Organizzativa A tal fine qualche semplice indicazione di uti
102. e quella ad accesso controllato v Figura 3 che per dare disposizioni ai soccorritori eventualmente impegnati in operazioni di salvataggio di vite umane Misure in piu punti accompagnate da analisi spettrometriche con MCA portatile possono portare a identificare il termine sor gente oppure la distanza della sorgente da un determinato punto Fisica in Medicina 3 2005 T Emergency scene ecu z mil 4 possibly contaminated x Z k Clean Marea 1 t cordoned Stabilisation Field triage m if necessary EL a decontamination if possible applicable sas rest ips hospital Registration Area tamination Hospital MM Area considered exposed if not proved otherwise o Li i genza radiologica see Table D12 for criteria apply criteria from Table F2 if necessary Figura 3 Delimita zione delle aree durante un emergen za radiologica 3 2005 Fisica in Medicina 4 2 Piano di attivazione intraospedaliero La notifica della presenza di feriti conta minati e o irraggiati comporta l attivazione all interno del presidio ospedaliero che si appresta ad accogliere tali feriti di tutte quel le procedure ad hoc che debbono essere state preventivamente predisposte e che nelle loro linee generali prevedono la messa in stato di allerta di una squadra sanitaria interna di decontaminazione costituita da personale sanitario apposita mente add
103. e se i due eventi accadono in un tempo minore della capacit di riparazione cellulare I danni di tipo B dipendo no dalla probabilit combinata dei due eventi quindi dal rateo di dose alfa beta 2 1 E 00 1 E 00 1 E 01 1 E 01 1 E 02 1 E 02 1 E 03 1 E 03 1 E 04 1 E 05 1 E 06 D Gy 3 2005 Fisica in Medicina alfa beta 10 Figura 2 curve di sopravvivenza ipotetiche in fun zione della dose per valori bassi del rapporto a p sinistra tessuti a lenta replicazione cellulare e lenta risposta e alti destra tumori e tessuti a replica zione cellulare veloce In prima approssimazione le curve di sopravvivenza cellulare mostrano un anda mento di tipo esponenziale con una forte riduzione della sopravvivenza all au mentare della dose tessuti a risposta veloce che includono la maggior parte dei tumori e il midollo emopoietico sono caratterizzati da curve con spalla stretta mentre i tessuti normali a risposta lenta mostrano curve con spalle pi estese Per un sistema di cellule sottoposte a irradia zione l andamento di queste curve non determinato solo dal metabolismo cellula re ma anche dalla densit di ionizzazione e dal rateo di dose Nel modello LQ l ipotesi di base descritta dall equazione S exp aD BD 1 dove a il coefficiente di radiosensibilit cellulare ai danni di tipo A f ai danni di tipo B
104. e to the torso center cm Fig 10 The magnetization and eddy current signals of the patient P003 before and after three months under phlebotomies 6A m P002 y 0 30 0 44x R 081 P003 z F A P006 31r A PO08 L 5 P 5 H i wre FETI se EST suo b o 3 1 uitia dox AR gt 00 2 4 6 8 Therapy estimate g Fig 11 Four patients under intensive iron depletive therapy have been measured at least twice The measured reduction of the iron over load is compared with its estimate according with the therapy the average value of 25 ml per each Kg of body weight and adding to this concentra tion the average LIC 0 5 mg cm of nor mal human CONCLUSION The whole human torso fits within the sus ceptometer sensitivity region The iron pre sent in the entire liver contributes to the sig nal All the measurements presented in this paper are made with the longitudinal position of the body on the stretcher chosen to scan the liver region Simply shifting the body along the stretcher allows measuring the magnetic signal of other body parts for instance the head ACKNOWLEDGMENT We would like to thank Ing S Cuneo and Mrs R Puppo of INFN mechanical engineer ing design department for the structure and stretcher design Mr R Cereseto Mr A Manco Mr M Marchelli and Mr A Vinci of INFN mechanical shop Mr F Siccardi and Ing F Pratolongo of INFN electronic depart ment a
105. ecisio ne dello spinthariscope basti dire che a guisa d un microscopio portato alla massi ma potenza esso rende visibili i piu minuti frammenti di radium Anzi un frammento della dimensione di un ventesimo di milli grammo in esso sospeso ad un filo finis simo perpendicolare ad una specie di lastra sparsa di solfato di zinco Se l espe rimento fatto al buio la lastra appare come un frammento di cielo illuminato da brillanti meteore in mezzo alle quali una stella scompare e ricompare continuamen te finch il metallo ha esaurite tutte le sue emanazioni Il signor Curie parla di cotesto fenome no come di uno fra i pi belli e impressio nanti e afferma che per esso par quasi di assistere al sorgere di un nuovo mondo oppure alla morte d una molecola Immagini poetiche che rivelano un anima di artista non oppressa dal positivismo degli studi a cui s consacrata Vista la scarsezza e il prezzo esorbitante del radium e d altra parte tenuto conto che esso conserva lungamente forse perpetua mente le sue propriet naturale che nei gabinetti e nei laboratori chimici si sia cer cato di trar profitto dalle sue emanazioni per diversi usi e particolarmente per comunicarle a un pezzo di ferro appena estratto dalla miniera o magari a un vec chio ferro di cavallo Per ci in sostituzio ne del metallo originale si tent di carica re di emanazioni di radium qualche altro corpo Frutto de suoi studi e del
106. edali Galliera di Genova Si descrivono l apparato la sua calibrazione con volontari privi di sovraccarico di ferro e i primi risultati con pazienti Il prototipo per verificare con piccoli animali la possibilit di raggiungere la sensibilit necessaria per questa misura stato descritto nel lavoro Marinelli M Gianesin B Avignolo C Minganti V Parodi S SUSCETTO METRO PER LA MISURA DEL SOVRACCARICO DI FERRO NEI MALATI DI TALASSEMIA n 3 Fisica in Medicina 241 245 Luglio Settembre 2002 Abstract We present a magnetic susceptometer to measure the iron overload in patients with pathol ogy like thalassemia producing iron store in the body The output signal is the difference between the induced voltages in two pickups that are located symmetrically in respect to an AC magnetic source The overall dimensions allow the presence of the whole human torso between the magnetic source and one of the pickup All the apparatus components work at room temperature the symmetry stability and the tem perature control at the millikelvin level of the complete apparatus gives the sensitivity better than 107 necessary to detect the iron quantity of interest for these pathologies The measurements of human beings recently started in the Center for Congenital Anemia of the E O Ospedali Galliera in Genoa Italy The apparatus description its calibration with healthy volunteers without iron overload and the preliminary results with patients are pr
107. ento da intendersi sempre giustificato i casi inter medi vanno decisi di volta in volta 4 La gestione dell emergenza Tenuto conto di quanto anticipato al 2 la gestione dell emergenza conseguente a un attentato terroristico di tipo radiologico o nucleare per alcuni aspetti analoga a quel la inerente gli incidenti nucleari mentre se ne discosta ampiamente per i seguenti mancata conoscenza del termine sorgen te per un tempo piu o meno lungo dipen dentemente dal tipo di scenario jin caso di plume radioattivo difficolt a valutarne la diffusione in ambiente urbano necessit per le squadre di soccorso di utilizzare un approccio all hazard anzich considerare il solo rischio specifico di un incidente nucleare necessit di avere strutture sanitarie 3 2005 Fisica in Medicina somministrazione odio stati m Figura 1 ter per l a dozione degli inter venti a protezione della popolazione durante un emergen za secondo la legisla zione italiana attrezzate su tutto il territorio nazionale anzich solo in prossimit dell impianto a rischio dosimetria soltanto retrospettiva princi palmente mediante biological assays in caso di evacuazione della popolazione necessit di reperire in breve tempo un gran numero di mezzi di trasporto probabile interferenza tra soccorritori e investigatori difficolt connesse all eventuale necessit di effettuare decontaminazione in ambien
108. ents Involving Radioactive Material National Council on Radiation Protection and Measurements 2001 2 T L Putnam Coomunicating Nuclear Risk Informing the Public about the Risks and Realities of Nuclear Terrorism Workshop Report 2002 reperibile sul web all indirizzo http iis db stanford edu pubs 20063 NuclearRisk pdf 3 Audizione in occasione della seduta del 25 giugno 2003 presso la Commissione Parlamen tare d inchiesta sui rifiuti radioattivi Consultabile presso il sito web Zona Nucleare http www zona nucleare com dossier_italia terrorismo_sismi_ bomba_sporca_ordigno_radiologico htm 4 A Garofalo e P Galata nterventi su impianti nucleari di potenza Atti del seminario 3 2005 Fisica in Medicina congiunto AIRP ISPESL Emergenze Radiologiche Complesse Roma 4 5 dicembre 2001 5 R Alvarez J Beyea K Janberg J Kang E Lyman A Macfarlane G Thompson e F von Hippel Reducing the Hazards from Stored Spent Power Reactor Fuel in the United States Science and Global Security 11 1 51 2003 6 IAEA International Atomic Energy Agency Planning and Preparing for Emergency Response to Transport Accidents Involving Radioactive Material IAEA Safety Guide No TS G 1 2 ST 3 2002 7 M Durante Potential applications of bio markers of radiation exposure in nuclear terrorism euents Physica Medica XIX 3 191 212 2003 8 ICRP International Commission on Radiation Protection Protectin
109. enzione del CD e verranno valutate in occasione della prossima riunione Quello che si delinea pertanto un qua dro di forte vitalit della associazione nella produzione di standard linee guida e pro tocolli specifici sui settori piu avanzati della Fisica Medica Questo risultato reso pos sibile dallo spirito di servizio con cui molti soci partecipano attivamente alla attivit dei gruppi di studio e da un ruolo di coor dinamento dell attivit degli stessi che il Consiglio Direttivo si assunto direttamen te mettendo a disposizione dei soci stru menti di comunicazione interna attraverso la creazione di un spazio web riservato ai gruppi ed esterna attraverso lo strumen to dei REPORT AIFM IL SISTEMA DI GESTIONE DELLA QUALITA rif htto www fisicamedica org ris ecm_r 02_sgq php V Tremolada Con la riforma del sistema ECM che entrera in vigore entro la fine del 2005 l Associazione Italiana di Fisica Medica chiedera l accreditamento come provider di eventi formativi per il ruolo fisici Per ottenere l accreditamento necessario soddisfare i requisiti stabiliti dal Ministero della Salute che mirano a garantire che i provider accreditati possiedano sia le com petenze scientifiche che le risorse organiz zative per produrre formazione di qualit La nostra Associazione ha gi inoltrato domanda per il suo riconoscimento come Societ Scientifica Decreto del 31 maggio 2004 requisito indispensabil
110. erata dalla presenza del filtro Knew lettura R25 Campo DAP Kg 0 97 In ogni caso le misure di DAP sono state corrette moltiplicando i valori letti per 0 90 o per 0 89 a seconda che l esame sia stato ese guito con o senza filtro spettrale LE MISURE DI DOSE IN ENTRATA AL FAN TOCCIO CARDIOVASCOLARE Si utilizzato il cardiovascular phantom prodotto dalla GEMS costituito da una base in alluminio filtri di Alluminio e di Rame e da una parte superiore in PMMA di spessore circa 6 cm contenente quattro settori che simulano l assorbimento ai raggi X di diversi organi Cinegrafia Coronarografia e Ventricolografia Sono state eseguite misure di dose per frame mGy frame in entrata al fantoccio cardiovascolare in cinegrafia mediante dosi metro R25 a stato solido collegato a PMX III e si rilevato il DAP per frame nelle seguenti condizioni sia con che senza filtro spettrale SID 121 cm Distanza Fantoccio IB 30 cm Tavolo all isocentro Max Pulse Width 8 ms Fuoco 1 2mm frame s 12 5 coro narografia e 25 ventricolografia FOV 16cm DOSE A B C D Fluoro E stata misurata la dose in entrata al fan toccio cardiovascolare mGy s durante l e sposizione fluoro in assenza di filtro spettra le mediante dosimetro R25 a stato solido collegato a PMX III nelle seguenti condizioni SID 121 cm Distanza Fantoccio IB 30cm Tavolo all isocentro Fuoco 0 6 mm FOV 1 6cm DOSE L M H HLC
111. esented INTRODUCTION Accurate assessment of body iron accu mulation is essential for managing therapy of iron chelating diseases characterized by iron overload such as thalassemia hereditary hemochromatosis and other forms of severe anemia At present the gold standard to determine liver iron concentration LIC is liver needle biopsy In this work we present an alternative non invasive technique to measure LIC based on a room temperature susceptometer the technology is subject matter of an international patent applica superconducting devices therefore costly and resource intensive Furthermore SQUIDs are only sensitive to a fraction of the liver volume because of their magnetic con figuration MRI requires large magnets with dedicated software and hardware trained operators and its accuracy worsens at high iron concentration The susceptometer presented herein mea sures iron overload in the whole liver as the entire human torso fits within its region of sensitivity Since all of its components oper ate at room temperature this susceptometer tion SQUID biosusceptometers and MRIP are currently the only validated non invasive methods for LIC measurements However SQUIDs are liquid helium cooled is more affordable then competing tech niques and can reach a wider hospital base The signal picked up by the susceptome ter has two sources an overall magnetic Fisica in Medicina 3 2005 background of
112. essante possibilit di tradurre anzich considerare equivalen ti le soglie di tossicit note per XRT in soglie per TMN in modo da sfruttare a pieno l ampia esperienza della radioterapia esterna e rendere forse meno aleatori eventuali confronti Da qui l affacciarsi del modello lineare quadratico LQ anche sul mondo delle TMN Il modello lineare quadratico per la terapia medico nucleare Il modello LQ noto dal 19825 stato elaborato per interpretare le curve di sopravvivenza cellulare al variare della dose assorbita e del rateo di dose Le sue conseguenze in radioimmunoterapia erano state gi ipotizzate nel 1996 ma applica zioni concrete sono state elaborate solo da un paio di anni 8 con l intento di miglio rare l interpretazione dei risultati integran do le stime dosimetriche con dati relativi agli effetti osservati Gli effetti biologici in un tessuto irradia to vengono descritti dalla frazione di cellu le che sopravvivono S in funzione della dose assorbita D TETTTT A EL TET v Fig 1 ipotesi di base del modello lineare quadratico Sopra danno di tipo A danno letale causato da una rottura simultanea di entrambe le braccia del DNA a seguito di un singolo evento ioniz zante i danni di tipo A dipendono dalla dose assorbita Sotto danno di tipo B due danni sub letali ad ogni singolo braccio del DNA a seguito di due eventi ionizzanti indipendenti avvenuti in tempi diversi Il danno letal
113. estrato alle procedure di decontaminazione dei feriti la preparazione dell area destinata all arri vo delle ambulanze v Figura 4 e all ac coglimento delle vittime con messa in opera della struttura mobile di decontami nazione tenda autogonfiabile con impian to idraulico ed elettrico autonomo attivazione del personale interno di sicu rezza per la delimitazione degli accessi attivazione del personale ausiliario per il trasporto di materiale di consumo sacchi di plastica coperte contenitori di rifiuti ecc Emergency Physician Decontaminating Stretcher Radiation Safety Officer Clean Portion of Emergency Room Treatment Room possibly contaminated Un ipotesi di composizione della squadra sanitaria interna di decontaminazione la seguente medico di medicina d urgenza 2 IP di area critica medico nucleare 1 fisico sanitario 1 TSRM di fisica sanitaria Tra i compiti del fisico sanitario oltre alla verifica iniziale della strumentazione che per la parte dosimetrica sar analoga a quella illustrata al 8 4 1 vi quello di monitorare il paziente prima durante e dopo la procedura di decontaminazione identificare se possibi le l agente contaminante ed effettuare una verifica radiologica delle aree Le procedure di decontaminazione sono ampiamente trattate in letteratura 9 6172D Indicazioni operative particolarmente detta gliate anche in forma audiovi
114. g people against radiation in the aftermath of a radiological attack Draft Report 2004 9 IAEA International Atomic Energy Agency The radiological Accident in Goiania 1988 10 Decreto legislativo 17 marzo 1995 n 230 Attuazione delle direttive Euratom 80 836 84 467 84 466 89 618 90 641 e 92 3 in materia di radiazioni ionizzanti Supplemento ordinario alla G U n 136 del 13 giugno 1995 11 Decreto legislativo 26 maggio 2000 n 241 Attuazione della direttiva 96 29 EURATOM in materia di protezione sanitaria della popolazione e dei lavoratori contro i rischi derivanti dalle radia zioni ionizzanti Supplemento ordinario alla G d n 203 del 31 agosto 2000 12 Decreto legislativo 9 maggio 2001 n 257 Disposizioni integrative e correttive del decreto legislativo 26 maggio 2000 n 241 recante attua zione della direttiva 96 29 Euratom in materia di protezione sanitaria della popolazione e dei lavora tori contro i rischi derivanti dalle radiazioni ioniz zanti G U n 153 del 4 luglio 2001 13 Presidenza del Consiglio dei Ministri Dipartimento della Protezione Civile Piano sanita rio di emergenza extraospedaliera in caso di conta minazione deliberata con materiale radioattivo e nucleare Circolare 29 gennaio 2004 della Presidenza del Consiglio dei Ministri 14 S Frullani Presentazione e commenti al draft ICRP Protecting people against radiation exposure in the aftermath of a radiological attack Gi
115. gli atenei una squadra di professori e ricercatori pronta a incontrare i profani e chi di fisica non sa o non capisce un acca Da apripista c l Universit di Pavia che sta organizzando un meeting internazionale dal 29 marzo al 2 aprile 2005 per celebrare la nascita della relativit Il motivo Il personaggio simbolo della creativit umana soggiorn in giovane et nella citt lombarda assieme alla famiglia Una caricatura di Albert Eistein lo scienziato che con i suoi studi sul moto browniano i prima di completare i suoi studi in Svizzera quanti di luce e la teoria della Nell organizzazione degli eventi le altre citt relativit ha trasformato la nostra universitarie non sono da meno La Societ concezione dell universo e delle Italiana di Fisica SIF in collaborazione con sue forze l Associazione per l Insegnamento Fisica AIF la Societ Astronomica Italiana SAIT e il Ministero per l Istruzione l Universit e la Ricerca MIUR ha in programma manifestazioni a livello nazionale come il Progetto Radioattivit e il Progetto Internet e locale Da Bologna a Napoli da Firenze a Trieste la sfida del 2005 guarda a Einstein e alla scienza facendo propria una sua celebre frase Con l aiuto delle teorie fisiche cerchiamo di aprirci un varco attraverso il groviglio dei fatti osservati di ordinare e intendere il mondo delle nostre impressioni sensi bili Aneliamo che i fatti osservati discendano logica
116. he patient s magnetization curve Fig 7c is similar to the one of the phantom with the paramagnetic powder added to the liver region negative x values Knowing the magnetization signal of the plain phantom Fig 6a and the one with the added para magnetic powder for instance Fig 7b we obtain the contribution of the powder simply by making the difference between these two signals Similarly we obtain the contribution of the patient s iron overload making the dif ference between the actual magnetization signal of the patient and the estimate of the signal of his body supposed depleted by the iron overload The eddy current signal gives a strong contribution to this estimation process In all the patient measurements we never noticed the iron overload skewness on the eddy cur rent signal for example Fig 7d Reference reports that the concentration of iron in the tissues as free aqua ions is not PATIENT 002 Eddy Current signal PATIENT 002 Magnetization signal b Magnetic Signal uV VOLUNTEER 005 6 VOLUNTEER 005 Eddy Current signal Magnetization signal x 8 A L A A A 1 A 20 15 10 5 0 5 10 15 20 Magnetic field axis relative to the torso center cm Fig 7 Magnetization a c and eddy current b d signals of a healthy volunteer and a patient with iron overload having similar anthropome tric characteristics r T T T P002 Magnetization Signal Feb 22 2005
117. i Nobel Prize n Physiology or Medicine 2005 Barry J Marshall NHMRC Helicobacter pylori Research Laboratory QEII Medical Centre University of Western Australia Nedlands Australia J Robin Warren Perth Australia For their discovery of the bacterium 1 E E B 1 2 3 B 1 m E m 1 1 lt 1 1 1 m Helicobacter pylori and its role in gastritis and peptic ulcer disease Fisica in Medicina 3 2005 Il parere dei Lettori Commento all articolo di Giovanna Gagliardi Chi ci aiuta con la Radiobiologia Fisica in Medicina 2 2005 177 178 IL POLO RADIOBIOLOGICO CENTRO DI AGGREGAZIONE CULTURALE TRA RADIOTERAPISTI E FISICI PER RIDARE OSSIGENO ALLA RADIOBIOLOGIA CLINICA Ho letto con piacere l articolo di Giovanna Gagliardi riportato nell occhiello dal quale traspare evidente il vivo interesse dell autrice per il suo lavoro di fisico medico per la radioterapia oncologica e per i complessi problemi radiobiologici correlati con l impe tuoso evolversi della tecnologia radioterapi ca Il fatto che l articolo in causa sia dichiara tamente motivato da riflessioni personali non sostenute da accurate indagini n da osservazioni con valore statistico ne giustifi ca alcune omissioni Ma ci ha scarsa importanza giacch l autrice si preoccupa di fotografare una certa situazione del momento non soltanto italia na e di prospettarne possibili vie correttive Lament
118. i dazione del calcolo Monte Carlo per tratta menti IMRT in modalit dinamica argomen to che sar oggetto del prossimo lavoro Bibliografia 1 Keall Pj Siebers JV Arnfield M et al Monte Carlo dose calculation s for dynamic IMRT treatments Phys Med Biol 2001 46 929 941 2 T R Mackie Applications of the Monte Carlo Method in Radiotherapy in Vol Ill of Dosimetry of lonizing Radiation eds K Kase B Bj rngard and F H Attix Academic Press New York 541 620 1990 3 Rogers DW Faddegon BA Ding GX Ma CM We J Mackie TR BEAM a Monte Carlo code to simulate radiotherapy treatment units Med Phys 1995 May 22 5 503 24 4 Kawrakow I Accurate condensed history Monte Carlo simulation of electron transport EGSnrc the new EGS4 version Med Phys 2000 Mar 27 3 485 98 3 2005 Fisica in Medicina 2 6 7 8 9 10 Kawrakow I VMC electron and photon Monte Carlo calculations optimized for Radiation Treatment Planning in Advanced Monte Carlo for Radiation Physics Particle Transport Simulation and Applications Proceedings of the Monte Carlo 2000 Meeting Lisbon edited by A Kling F Barao M Nakagawa L Tavora and P Vaz pages 229 236 Springer Berlin 2001 Hartmann Siantar CL Walling RS Daly TP Faddegon B Albright N Bergstrom P Bielajew AF Chuang C Garrett D House RK Knapp D Wieczorek DJ Verhey LJ Description and dosimetric verification of the PEREGRINE Monte
119. i 27 29 Aprile 2004 Caltanisse 19 tta Le nuove frontiere in radiologia fisici e radiologi 7 Maggio 2004 Palermo 3 Nell ambito del 41 congresso nazionale SIRM 6 Nell ambito del 41 congresso nazionale SIRM l eccellenza Radiomarcatura elettrofilica con fluoro 18 di traccianti 14 Maggio 2004 Milano 3 PET XIII Convegno regionale AIRO Piemonte Valle d Aosta 14 15 Maggio 2004 Stresa 6 Vb Gli ultrasuoni nella diagnostica e nella terapia 17 19 Maggio 2004 Gazzada 25 Va L assistenza integrale al malato di tumore 2 Maggio 2004 Roma 4 Orientamento organizzativo secondo la ISO 9001 dal 27 28 Maggio 2004 Genova 16 controllo del prodotto al servizio all utenza Orientamento organizzativo secondo la ISO 9001 dal 31 Maggio 1 Giugno Genova 16 controllo del prodotto al servizio all utenza 2004 Evolving strategies in radiation oncology 3 6 Giugno 2004 Roma 23 La qualit in medicina nucleare percorso verso 4 5 Giugno 2004 Chieti 13 3 2005 Fisica in Medicina Tecniche avanzate in radioterapia 10 Giugno 2004 Pavia 4 22 Congresso Nazionale 16 18 Giugno 2004 Palermo 7 La radioterapia stereotassica body 17 18 Giugno 2004 Agrate 15 B za Mi Advances in radiation therapy 19 Giugno 2004 Milano 4 Struttura sicurezza e protezione di un reparto PET 28 30 Giugno 2004 Napoli 22 Ottimizzazione della dose a
120. i basali Da parte della SIRM si sottolinea l op portunit di una piena integrazione dipartimentale assistenziale anche ai fini dell appropriatezza e della giustifica zione prospettando inoltre un nomen clatore unico Inoltre alla luce degli svi luppi tecnologici dei sistemi TC attual mente offerti nei sistemi TCMS si ribadisce che la partecipazione del medico radiologo nella gestione e nella refertazione determiner un incremento dell accuratezza diagnostica nell inte resse dell utenza Si richiede di conse guenza la necessit che il medico radiologo referti gli esami TC con rela tiva attribuzione del carico di lavoro in tutti i casi specialmente quelli che pre vedono l uso di m d c tranne quelli in cui l indagine serve esclusivamente a un maggiore corrispondenza spaziale tra immagini TAC e immagini PET Si sottolinea infine la responsabilit pro fessionale del medico nucleare che si dovesse assumere la responsabilit di redigere autonomamente refertazione degli esami TCMS Candini riferisce che gli attuali sistemi TCMS PET sono in concreto diagnostici per l alta tecnologia disponibile e che esistono significativi problemi di radio protezione nel caso di ripetizione di indagini radiologiche Candini ipotizza l uso della TC come attivit diagnostica complementare da parte del medico nucleare che comunque se ne assu merebbe tutte le responsabilit e come attivit clinico diagnostica con il coin volg
121. i neuroradiologica comu Fisica in Medicina 3 2005 a b Figure 1 Sezioni assiali in corrispondenza anatomica estratte dalle immagini SPECT e RM dello stesso paziente a sezione tratta da s immagine funzionale SPECT b sezione tratta da m immagine strutturale RM pesata T4 coregistrata e ricampionata sulla SPECT ne eseguire scansioni RM atte a produrre le immagini su pellicole che verranno esami nate dal neurologo Questa modalit non adatta allo nostro scopo in quanto prevede lesplorazione del volume encefalico con risoluzione anisotropa alta risoluzione nella sezione di cui si deve generare l immagine e grossolano campionamento in direzione perpendicolare E invece necessario un campionamento isotropo nelle 3 direzioni spaziali con passo dell ordine del mm o poco piu L immagine 3D RM va coregistrata sul l immagine 3D SPECT e corrispondente mente ricampionata in maniera da ottenere una corrispondenza voxel a voxel tra le due immagini L accuratezza con cui questa operazione viene eseguita fondamentale per ottenere un buon risultato finale bene che l immagine SPECT sia stata campiona ta con lato del voxel non superiore a 2 5 mm quindi raccomandabile un opportuno zoom in fase di acquisizione dei dati Se il lato del voxel superiore alla soglia racco mandata l immagine SPECT risultante appare troppo piccola e la perdita di infor mazione strutturale cui la RM va incontro nella fase
122. i per le professioni di tecnico sanitario di radiologia medica e fisico sanitario Perch Partecipare I professionisti sanitari con ruoli di responsabilit decisionale sono chiamati a comprendere l evoluzione dei loro scenari operativi sviluppo del sistema sanitario in base all organizzazione delle attivit per processi maggiore attenzione al rapporto fra investimenti in tecnologia ed effettivo ritorno economico e workflow ospedalieri modificati dalla migrazione verso soluzioni digitali Gli obiettivi formativi del corso si foca lizzano sulle aree analisi e riprogettazione del processo diagnostico terapeutico valutazione dell impatto economico Il modulo di iscrizione pu essere richiesto a ISTUD Corso Umberto I n 71 28838 Stresa VB Tel 39 0323 933801 Fax 39 0323 933805 Riferimenti Paola Marchionini Sabrina Gabaldo Per scaricarlo ISTUD Istituto Studi Direzionali 3 2005 Fisica in Medicina Storia Cultura Curiosit Moffett Cleveland LE MERAVIGLIE DEL RADIUM Secolo XX 166 176 1904 A cura di Luca Moro Servizio di Fisica Sanitaria Fondazione S Maugeri Pavia Continua in questo numero di Fisica in Medicina la scoperta compiuta dall autore durante le visite al laboratorio dei coniugi Curie delle stupefacenti propriet del radium Per visitare il meraviglioso laboratorio di estrazione del radium andai fuori di Parigi fin presso al vecchio cim
123. i radioterapisti e che questi vi collaborassero con articoli com menti lettere al Direttore o altro miranti al rafforzamento di quella integrazione cultu rale sempre pi necessaria in avvenire Quanto al Polo Radiobiologico esso vuole proporsi come una possibile via per la realizzazione di quelle aspettative espresse nel suo articolo da Giovanna Gagliardi via dai costi relativamente bassi ma sicuramen te efficace nell immediato e in prospettiva e che certamente non esclude altre possibili proposte Una visione a 360 sull evoluzione dei processi operativi stimolata dall avvento di soluzioni digitali in ambito radiologico Riprogettare il processo diagnostico e clinico in ambiente PACS RIS Kodak Technology amp Innovation Centre Palazzina S Lorenzo Porto Antico Genova 25 26 27 Ottobre 2005 A chi indirizzato Il corso si propone di fornire criteri valu tativi di tipo economico sanitario ed orga nizzativo alle figure manageriali coinvolte in decisioni riguadanti l evoluzione digitale del reparto di diagnostica per immagini Il corso e diretto a personale medico direttori di dipartimento medici radiologi tecnici di reparto amministrativo direttori sanitari direttori generali economi e tecnico EDP manager fisica sanita ria ingegneria clinica Accreditamento ECM La Commissione Ministeriale ECM ha conferito al corso 29 crediti per la professio ne di medico radiologo e 26 credit
124. iale si parla in questo caso di fizzle dovuto a neutroni accidentali che anticipano la reazione a catena con una conseguente notevole riduzione dello yield rispetto al valore nominale si ritiene che un ordigno da 20 kT si riduca a 0 5 0 01 kT in caso di fizzle Gli effetti di una detonazione nucleare sono di 4 tipi effetti immediati e tardivi da radiazioni dovuti alla radiazione nucleare sia iniziale fotoni y e neutroni che residua fallout ustioni e cecita dovuti alla radiazione ter mica flash danni meccanici ferite e traumi dovuti all onda d urto danni alle apparecchiature elettroniche dovuti all impulso elettromagnetico Anche un ordigno di basso yield effettivo puo produrre notevoli devastazioni nella Tabella I sono riportate le distanze dal punto dell esplosione per le quali si hanno effetti significativi sulle persone Tabella I Distanze dal punto dell esplosione per le quali si hanno effetti significativi in funzione dello yield dell ordigno nucleare La dose di 4 Gy al corpo intero corrisponde alla dose letale media quella per cui si hanno il 50 di decessi in assenza di trattamento medico yield kT distanza per il 50 di mortalit m distanza per 4 Gy di dose assorbita m onda d urto ustioni flash yen iniziali fallout entro 1 ora 10 60 60 250 1270 107 130 200 460 2750 10 275 610 790 5500 10 590 1800 1200 9600 Da notare come per esp
125. iale a e p v analizzatore multicanale MCA portatile Sistemi per la raccolta di campioni e di rifiuti contaminati smears sacchi di pla stica ecc Sistemi di comunicazione VHF walkie talkie ecc sistemi di illuminazione torce elettriche fotoelettriche ecc GPS con cartografia del luogo bussola stazione meteo portatile computer portatile o palmare interfaccia bile con MCA ed equipaggiato con softwa re specifico tenda autogonfiabile autonoma decontaminazione in loco per gruppo elettrogeno e relativa scorta di combustibile mezzo di trasporto all terrain Le attivit della squadra per quanto riguarda il triage sul luogo dell evento sono riassunte nella Figura 2 tratta dalla pi recente pubblicazione IAEA sull argomen to L idea di fondo che sia la contamina zione che l irraggiamento acuto non pongono il paziente in immediato pericolo di vita per cui va data priorit alla stabilizzazione dei pazienti piu critici da un punto di vista medi co La conferma della presenza di contami nazione da parte del fisico sanitario implica comunque la necessit di attivare la risposta ospedaliera per accogliere eventuali pazienti feriti e contaminati mentre le persone conta minate ma non ferite possono se le circo stanze lo consentono essere decontaminate in loco La valutazione radiologica dell area pre vede la misura del rateo di dose sia per deli mitare la zona interdetta
126. ieto E Carrasco A Gonzalez J C Medrano L Errazquin and J A S nchez Calzado Monte Carlo clinical dosimetry Rep Pract Oncol Radiother 7 2 43 51 2002 13 F S nchez Doblado M Perucha A Leal M Rinc n R Arr ns L N ez J Rosell E Carrasco G Martin J C Medrano L Errazquin J A S nchez Calzado Compu tational methods for treatment verifications the Full Monte Carlo contribution in The use of computers in radiation therapy ISBN 3 540 67176 5 272 274 Springer Verlag Germany 14 A Leal F S nchez Doblado M Rinc n M Perucha R Arr ns I Camacho M Sierra E Carrasco Distributed processing for CPU time optimisation in Monte Carlo simula tion Physica Medica XVII Supplement 4 81 83 2001 15 A Leal F S nchez Doblado M Rinc n M Perucha I Camacho M Sierra R Arrans and E Carrasco Parallel processing for Full 16 17 18 19 20 21 Monte Carlo time optimisation Phys Medica XV 3 187 1999 http www cineca it Van Esch A Bohsung J Sorvari P Tenhunen M Paiusco M lori M Engstrom P Nystrom H Huyskens DP Acceptance tests and quality control QC procedures for the clinical implementation of intensity modulated radiotherapy IMRT using inverse planning and the sliding window technique experience from five radiotherapy departments Radiother Oncol 2002 Oct 65 1 53 70 Corletto D lori M Paiusco M Brait L Broggi S Ce
127. ig 2 a Per ottenere m si pu usare lo smoothing Gaussiano di SPM La FWHM del filtro deve essere all incirca ugua le alla risoluzione efficace dello scanner SPECT in condizioni operative Misure di point spread function PSF o di line spread function LSF come ad esempio le misure da acquisizione di capillare possono dare Figure 2 Sezioni assiali in corrispondenza anatomica estratte da a m versione di m filtrata con filtro pasa basso b m pate invisibile di m ottenuta con il filtro passa alto complementare h valutazioni un po troppo ottimistiche in merito alla performance del sistema SPECT L immagine differenza ma m mi 1 ha invece contenuto predominante alle alte frequenze e contiene quei dettagli di m che anche se m fosse stata realmente acquisita nello scanner SPECT non sarebbero stati mai visibili a causa dei limiti strumentali del l imaging funzionale In Fig 2 b mostra ta la sezione assiale corrispondente di mj Ina volta estratta m la parte ad alta fre quenza dell immagine m coregistrata sulla SPECT s possiamo ottenere la nuova immagine SPECT s arricchita con l infor mazione strutturale mediante la seguente combinazione lineare S S km 2 dove il parametro k regola l influenza che le alte frequenze della RM hanno sul risultato Sa Si ottengono buoni risultati con valori di k dell ordine dell unita Una sperimentazione trial and error dimostra che quando k tro
128. il mente in un area densamente popolata atto terroristico potr essere contestuale ad altri attacchi a un attentato radiologico o nucleare potr essere associata una minaccia di tipo biologico e o chimico Qui di seguito verranno analizzati i possi bili scenari e gli effetti che sono ipotizzati per ciascuno di essi 2 1 Terrorismo nucleare 2 1 1 Detonazione di ordigno nucleare L evento in assoluto piu disastroso la detonazione di un ordigno nucleare in un centro abitato L ordigno pu essere stato sottratto agli arsenali strategici di un paese dotato di armi atomiche o puo essere stato costruito utilizzando materie fissili speciali frutto di attivit illecite in quest ultimo caso si parla di Improvised Nuclear Device IND Un tipo particolare di IND la valigetta nucleare nuclear suitcase costruita utiliz zando o un proiettile nucleare tattico oppure 10 kg di Pu o U La potenza massima o yield di un ordigno utilizzabile da organizza zioni terroristiche stimata non superiore a 20 kilotoni per una valigetta nucleare si ritie ne che lo yield sia inferiore di 1 2 ordini di grandezza ll kilotone kT rappresenta la resa esplosiva di 10 kg di tritolo e corrispon de alla liberazione di un energia pari a 4 2 x 10 J a titolo d esempio le bombe esplo se su Hiroshima e Nagasaki avevano uno yield di 12 5 e 21 kT rispettivamente Da notare che la detonazione nucleare pu anche essere parz
129. il pro getto a diversi utenti Materiali e metodi Per ottenere questo ambizioso risultato si costituito nel Settembre 2004 un gruppo di progetto nel quale sono rappresentati tre attori che possiedono le competenze fonda mentali richieste In primo luogo il gruppo di Fisica Medica dell Universit di Siviglia da molti anni all avanguardia nellimpiego clinico del metodo MC in diversi settori quali la dosime tria di base 9 l elaborazione di mappe di dose 3D in complesse situazioni anatomi che 3 e infine lo studio delle tecniche infor matiche di parallelizzazione dei processi di calcolo In secondo luogo il centro di supercalco lo CINECA 9 che mette a disposizione il suo ambiente informatico cluster Linux IBM di 768 processori Intel Pentium 4 da 3 06 GHz e si propone di sviluppare un nuovo servi zio in grado di offrire all utenza l accesso e la consulenza informatica richiesta per queste applicazioni In terzo luogo il Servizio di Fisica Sanitaria dell Arcispedale S Maria Nuova di Reggio Emilia che possiede una lunga esperienza di trattamenti radioterapici con tecniche avan zate IMRT e IMAT 9 L acceleratore lineare L acceleratore utilizzato per trattamenti IMRT presso il Servizio di Radioterapia dell Arcispedale S Maria Nuova nelle tecni che IMRT il dual energy Linac 2100CD della Varian Esso dotato di un collimatore multilamellare MLC con 120 lamelle di cui le 80 central
130. iluppata per il trattamento delle metastasi ossee ha provocato tossicit renali molto gravi Bench le dosi assorbi te dai reni non superassero 10 Gy le nefriti erano state inequivocabilmente radioindotte costringendo definitivamente ad abbandonare l impiego del radiofarma co Nelle terapie antitumorali con peptidi marcati il rene ricevendo dosi molto ele vate stato individuato come organo criti co Il danno renale si manifestato non di rado soprattutto dopo terapie con Y DOTATOC Contro ogni previsione dosi metrica invece nelle terapie con peptidi marcati con altri radionuclidi quali Octreoscan In DTPA Octreotide e Lu DOTATATE la funzionalit renale si alterata solo in casi sporadici nonostante le dosi valutate ai reni fossero paragonabi li a quelle dei peptidi marcati con Y Questi fatti pur considerando l inaccu ratezza intrinseca delle valutazioni dosime triche e la sensibilit individuale dei tessuti e degli organi hanno suscitato notevole disorientamento e messo chiaramente in discussione il ruolo predittivo della dosi metria In ogni caso si creata l esigenza assoluta di trovare correlazioni soddisfa centi fra dose assorbita ed effetto Si scelto cosi di esaminare con profili piu ampi l intero problema con l intento di rendere soddisfacente il potere predittivo della dosimetria interna Radioterapia esterna e terapia medico nucleare analogie e differenze
131. imento del medico radiologo Sul tema in oggetto i convenuti all u nanimit e in piena concreta collabora zione ribadiscono la necessit di un approfondimento della tematica dopo il Congresso Nazionale AIMN di Palermo 4 Documento programmatico Il Presidente SIRM propone che con il coordinamento di Lagalla vengano analiz zati i seguenti aspetti Criteri di giustificazione e di appropria tezza per la gestione delle macchine TCMS PET ai sensi delle normative vigenti e delle figure professionali coin volte Documento sui rapporti collaborativi tra il medico dell area radiologica ed il TSRM sulla base dell ordinamento didattico vigente rivisitazione e precisa zione della delega Il Presidente SIRM propone ai convenuti di individuare alcune figure professionali delle rispettive Societ per collaborare con la SIRM per le definizione degli aspetti in questione Per la SIRM con il coordinamento di Lagalla parteciperanno Rotondo e Tamburrini Si ribadisce l inderogabile necessit di trasmissione dei risultati al Collegio dei Professori dell Area Radiologica per una congiunta valutazione delle problematiche professionali Alle ore 15 30 la riunione conclusa e viene aggiornata a data da destinarsi Il Presidente SIRM F Dalla Palma Il Segretario Amministrativo SIRM O Tamburrini CORSO DI AGGIORNAMENTO LA SIMULAZIONE VIRTUALE IN RADIOTERAPIA Padova 13 dicembre 2005
132. intellet tualit differenti Il dott Amols ammette che gli esami di certificazione della American Board of Medical Physics per il quale egli ha svolto attivit di esaminatore per oltre 10 anni siano stati superati anche da persone scarsamente qualificate tutta via la soluzione a questo problema sarebbe di rendere pi impegnativi gli esami e non di creare sbarramenti burocratici giacch secondo la sua esperienza non esiste grande correlazione tra l aver avuto una formazione CAMPEP e la prestazione effet tuata all esame di certificazione Lo sviluppo di tecniche per le immagini molecolari dovrebbe essere condotto basandosi principalmente sulle domande biologiche piuttosto che sulla semplice modifica della tecnologia per immagini cli niche esistente Med Phys 32 5 May 2005 Una recente rassegna sull maging Molecolare suggerisce che sia la Biologia a guidare lo sviluppo della tecnologia per l acquisizione di immagini a livello moleco lare Tuttavia la storia delle immagini bio mediche presenta un continuo adattamen to alle esigenze della ricerca e della cura clinica di tecnologie sviluppate per altri campi A favore della tesi del titolo scrive G Fullerton Professore di Radiologia presso l Health Science Center dell Universit del Texas a San Antonio Egli afferma che gi dalla scoperta dei raggi X lo sviluppo della diagnostica per immagini stata condizio nata allo sviluppo delle apparecchiature usate
133. intervento proprio della Bioetica che in quanto scienza inter disciplinare in grado di risolvere la con flittualit tra le diverse tensioni che conver gono spesso con finalit differenti nella realt del dolore della malattia della salu te e dell intervento sulla vita umana Il fulcro dell analisi bioetica anche l e lemento garante dello sviluppo globale della societ umana ovvero la centralit della persona umana che si esplicita con la difesa della vita il rispetto della dignit umana la promozione dell uomo nella prospettiva della libert della autonomia e della giustizia La Bioetica ha il compito di trattare que stioni di valore in maniera razionale e uni versalmente condivisibile La societ contemporanea rileva una forte disomogeneit etica per la conviven za in definite realt umane geografiche di culture tradizioni religioni abitudini socia li estremamente differenti Il multiculturali smo vive e prospera anche all interno di singoli paesi a cominciare ovviamente da quelli pi progrediti ed esposti ad influenze plurime I nuovi trend demografici induco Fisica in Medicina 3 2005 no delle patologie dei corpi sociali che sono sempre meno dei fenomeni mera mente sociologici e sempre piu fenomeni con una propria rilevanza medico socia le Si tratta di situazioni cui sono sottese molteplici problematiche etiche Non pi sufficiente enucleare il singo lo fenomeno patol
134. iologico e nucleare scenari possibili aspetti legislativi cosa fare e cosa non fare in caso di atten tato terroristico achirivolgersi per avere informazione dove ottenere supporto sanitario 3 2005 Fisica in Medicina cosa puo essere fatto per la prevenzione L informazione dovrebbe interessare anche i media affinch questi possano comu nicare con propriet di linguaggio rendere un quadro quanto pi realistico della situa zione nel suo evolversi e fornire indicazioni pratiche di pubblica utilit La formazione riveste un ruolo fondamen tale nella preparazione del personale sanita rio e dei first responders Si differenzia dal l informazione in quanto adotta un approccio meno generalista ha contenuti pi squisita mente tecnici ed ottimizzata in funzione delle singole professionalit Gli aspetti teori ci sono inoltre integrati da dimostrazioni pra tiche e se possibile da esercitazioni sul campo Ovviamente anche l approccio alla formazione non pu che essere interdiscipli nare e in esso il fisico ospedaliero gioca un ruolo di primo piano unitamente agli altri professionisti che sono in qualche maniera coinvolti nello studio e nell impiego delle radiazioni ionizzanti medici nucleari radiote rapisti radiologi medici autorizzati ecc A titolo d esempio osserviamo come sia opportuno formare i medici di area critica al fine di saper riconoscere preventivamente i sintomi della fase prod
135. ioni del radium non possono passare attraverso il vetro e sono una manifestazione assoluta mente distinta dai raggi del radium i quali possono passarlo ma non agiscono sul sol fito di zinco Stabilito questo punto il Curie proced alla parte piu sorprendente della sua dimo strazione Avendo egli chiusa la valvola F e 1 Fisica in Medicina n 1 2001 pag 79 3 2005 Fisica in Medicina posto il globo B ancora splendente in un vaso contenente dell aria liquida si vide la luce del globo B gradevolmente aumentare mentre andava diminuendo nel globo A sino a che tutta la luce sembrava concen trata in B e sparita da A Dal che se ne infe risce che il freddo intenso dell aria liquida aveva prodotto qualche cambiamento nelle emanazioni che forse da uno stato gassoso le aveva ridotte in uno liquido facendole in tal modo passare da A in B mentre simultaneamente diminuiva lo splendore di un globo ed aumentava quel lo dell altro Appunto a Lontra parlando con sir William Crookes il signor Curie volle for marsi un idea dello strumento inventato dal fisico inglese e da lui chiamato Spinthari scope Ul un apparecchio mediante il quale si possono osservare le emanazioni del radium e notare come non s era fatto prima le straordinarie scomposizioni ato miche di questo metallo Figura 2 Il signor Curie dimostra i meraviglio si effetti del radium alla Sorbona di Parigi Per convincersi della finezza e pr
136. isure pi effi caci e tempestive che meglio si adattino alle circostanze particolari sia per un primo intervento sia per il ripristino di con dizioni di normalit nei primi mesi dall e vento HPA ha ultimamente pubblicato un Poich una contaminazione pu coin volgere diversi settori quali la salute della popolazione il cibo e l acqua potabile e quindi l agricoltura e l economia il manua le risponde con sezioni mirate ad ogni argomento Pur volendo essere una guida in caso di rilascio accidentale da un sito nucleare o di incidente durante il trasporto di armi si pu estendere ad altre tipologie di incidenti con radiazioni L UK Recovery Handbook for Radiation Incidents 2005 HPA RPD 002 ISBN 0 85951 559 1 e disponibile sul sito http www hpa org uk radiation publi cations hpa_rpd_reports index htm pubblicazione che esamina l inci denza del cancro infantile in Inghilterra e in Galles in relazione alla distanza dalle linee elettriche ad alta ten sione ha evidenziato una frequenza mag giore di leucemia nei bambini nati entro 600 metri dalle linee elettriche Il lavoro di Draper et al Childhood cancer in relation Ue studio epidemiologico di recente to distance from high voltage power lines in England and Wales a case control study BMJ 2005 e disponibile sul sito http Www bmj com si scosta dalle pre cedenti pubblicazioni per l ampiezza del campione considerato 29081 casi di can cro infantil
137. itero d Ivry dove parecchie casupole servono appunto allo scopo Ebbi la fortuna di essere guidato da uno dei fisici che presiedono al difficile lavoro Egli mi spieg punto per punto il processo che bisogna seguire per l estra zione del curioso metallo E incominci dal mostrarmi un mucchio di polvere venuta dalla Boemia E il rifiuto delle miniere di uranio presso Joachimsthal Una volta cotesta polvere veniva buttata via come roba inutile Ora si sa che da essa pu essere estratta una certa quantit di radium e per la si vende a caro prezzo Ma quante operazioni quanti sudori costa quella poca sostanza e quanta scienza quanta vigilanza quanta attenzione occor rono perch la polvere che ho detto si lasci strappare atomo per atomo la mate ria preziosa che avvolge nelle sue spire Bastera notare che il radium esiste com binato col ferro col piombo colla silice con la creta e con altri minerali per com prendere a quante bolliture miscele decantazioni filtrazioni ecc il materiale grezzo dev essere sottoposto prima di otte nere il prezioso cloridrico o bromuro di radium purificato Non bastano le settima ne occorrono mesi e mesi non basta la scienza occorrono la pazienza la costan za la perseveranza la volont infine risolu ta ed eroica di chi mira a strappare alla natura uno de suoi segreti pi gelosi E nel signor Curie tutte codeste doti sono in sommo grado e ad esse si aggiun ge una serena e
138. iva e culturale di radioterapisti e fisici sar l e lemento base per i nuovi sviluppi della radiobiologia clinica nei nostri ospedali Non sembra infatti pi sufficiente che si realizzino raffinati piani di trattamento in 3D sulla guida dell imaging integrato ma anche necessario che il radioterapista e il fisico congiuntamente ne valutino scientificamente il significato radiobiologi co clinico a trattamento espletato e nel corso degli anni seguenti Da una siffatta analisi del peso clinico 6 delle isodosi tumore e delle isodosi perifo cali ripetuta su migliaia di casi a livello nazionale potrebbe nascere un corpus di radiobiologia clinica moderna utilissimo e di rilevanza internazionale mezzi necessari per realizzare quanto sopra auspicato non sono diversi da quel li gi presenti nei reparti di Radioterapia e di Fisica Medica dei nostri migliori ospe dali Occorrono per buoni rapporti di lavoro tra i vari specialisti delle due aree consapevoli di essere strumenti comple mentari nella difficile cura del paziente oncologico Da ci la proposta Destinare un area accessibile da entrambi i reparti RT e FM a Polo Radiobiologico area che potr essere rappresentata anche da una sola stanza biblioteca ade guatamente attrezzata con riviste e libri dei due settori computer fotococopiatri ce negativoscopi proiettori ecc ecc Il Polo Radiobiologico diventer cosi un punto di incontro e integrazi
139. izionato il dosimetro e grandezze misurate EDD 30 all occhiale Hp 0 07 Stima ordine di grandezza esposizione del cristallino la profondit raccomandata 3 mm EPD torace Hp 10 Valutazione esposizione corpo intero dose efficace EPD braccio Hp 0 07 Valutazione esposizione delle estremit pelle EPD inguine Hp 0 07 Stima ordine di grandezza esposizione delle gonadi VALUTAZIONE STATISTICA DOSE OPERA TORI LIVELLI DI ESPOSIZIONE AL CORPO INTERO AL CRISTALLINO ALLE ESTREMIT E ALLE GONADI Per i due tipi di procedura CVG e PTCA sono stati realizzati gli istogrammi di frequen za dei livelli di esposizione di ciascuna figura 3 2005 Fisica in Medicina professionale stimando valor medio devia zione standard e coefficiente di variazione di ciascun parametro In particolare per il medi co emodinamista sono stati analizzati statisti camente i livelli di esposizione di corpo inte ro cristallino estremit e gonadi mentre per il personale infermieristico sono stati analiz zati i livelli di esposizione delle estremit ry CONFRONTO DOSE OPERATORI CON LIMITI NORMATIVI CONFRONTO DOSE OPERATORI E PAZIENTI CON SOGLIE EFFETTI A CARICO DI PELLE E CRISTALLINO CONFRONTO CON LIVELLI DIAGNOSTICI DI RIFERIMENTO Tabella II limiti di dose per i lavoratori radioesposti di categoria A Limiti annuali di dose per i lavoratori esposti all IV D Lgs 241 00 Dose efficace corpo intero 2
140. l contrario il rateo di dose in TMN basso 3 mGy min per pepti di radiomarcati e variabile nel tempo con decadimento esponenziale asso ciato al decadimento fisico e biologico le TMN sfruttano le propriet delle par ticelle in generale f caratterizzate da una disuniformit intrinseca nella distribuzione della dose rilasciata legata a una densit di irradiazione variabile a confronto con le distribu zioni omogenee della dose ottenibili con i ben definiti fasci di fotoni o di elettroni della XRT Solitamente la XRT coinvolge solo regioni limitate del corpo mentre le TMN sono caratterizzate da un irradia zione disomogenea di tutto il corpo bench pi localizzata in quei tessuti identificati come organi sorgente Per limitare i danni a un organo critico o a un tessuto sano la XRT dispone di tecniche di irradiazione spazialmente selettive radioterapia conformaziona le IMRT ecc che consentono di otte nere forti gradienti di dose fra il bersa glio e i tessuti circostanti Poich inve ce le TMN agiscono a livello metabo lico e farmacocinetico per proteggere gli organi a rischio si ricorre alla som ministrazione di sostanze non radioatti ve capaci di impedire o quanto meno di ridurre la localizzazione del radiofar maco negli organi stessi Ci peraltro non n facile n sempre possibile Nella XRT le possibili disuniformit nella distribuzione spaziale della dose sono legate
141. l paziente nella diagnostica 29 30 Giugno 2004 Firenze 15 per immagini Sistema qualita nei laboratori di analisi Studio e 29 30 giugno 2004 Palermo 8 convalida dei metodi di prova La validazione dei metodi analitici Un approccio 30 Giugno 1 Luglio Verona 9 pratico Corso per dipendenti ARPAV 2004 Ipertermia in oncologia 5 Luglio 2004 Torino 8 La terapia radicale del carcinoma prostatico clinicamente 22 Luglio 2004 Trento 5 localizzato Il ruolo della brachiterapia Corso su Misura e valutazione degli agenti fisici 13 17 Settembre 2004 Monte 32 rumore e vibrazione Porzio Roma Sistema qualit nei laboratori di analisi Stima ed 14 15 Settembre 2004 Palermo 9 espressione dell incertezza dei risultati analitici Il cancro localizzato della prostata oggi attualit 15 Settembre 2004 Genova 4 terapeutiche La terapia del dolore da metastasi ossea 16 Settembre 2004 Treviso 2 ESTRO basic clinical radiobiology course 19 23 Settembre 2004 Losanna 29 Svizzera I luned senologici per fisici medici e tecnici sanitari di 20 Settembre 2004 Firenze 3 radiologia medica Gestione del rischio da agenti fisici 20 21 Settembre 2004 Bari 11 Verifiche ispettive interne nei laboratori Formazionee 29 Settembre 1 Sassari 22 qualificazione dei verificatori Ottobre 2004 Imaging nella procedura del trattamento radioterapico 30 Settembre 1 Firenze 12 Ottobre 2004 Gestione del rischio da agenti fisici 4 5 Ottobre 2004 Bari
142. la matematica Saggi Scienze pp 597 60 00 Gabriele Lolli QED Fenomenologia della dimostrazione Saggi Scienze pp 182 22 00 Fulvio Melia II buco nero al centro della nostra galassia Saggi Scienze pp 196 con 42 illustrazioni nel testo 35 00 Michel Meulders Helmholtz Dal secolo dei Lumi alle neuroscienze Edizione italiana a cura di Marco Piccolino e Giacomo Magrini Saggi Scienze pp 296 con 39 illustrazioni fuori testo 32 00 Marco Piccolino Lo zufolo e la cicala Divagazioni galileiane tra la scienza e la sua storia Saggi Scienze pp 359 con 8 illustrazioni fuori testo a colori 26 00 Gino Segr A qualcuno piace freddo Temperatura vita materia Saggi Scienze pp 285 32 00 Ian Stewart Che forma ha un fiocco di neve Numeri magici in natura Saggi Scienze pp 224 ril 48 00 Giorgio Vallortigara Cervello di gallina Visite guidate tra etologia e neuroscienze Saggi Scienze pp 158 21 00 Abraham Pais Sottile il Signore La scienza e la vita di Albert Einstein Edizione italiana a cura di Tullio Cannillo Gli Archi pp 676 con 13 illustrazioni fuori testo 26 00 Ivan Cavicchi La clinica e la relazione Saggi Scienze pp 325 22 00 Ivan Cavicchi Ripensare la medicina Restauri reinterpretazioni aggiornamenti Nuova Didattica Scienze pp 273 18 00 Fisica in Medicina 3 2005 Notizie Societarie
143. le sue espe rienze furono le due leggi seguenti Figura 3 I coniugi Curie intenti alla preparazione del radium 1 Tutte le sostanze possono diventare radio attive per effetto delle emanazio ni del radium 2 Le sostanze diventate radio attive nel modo di cui conservano a lungo una tale propriet specie se sono chiuse in astucci dai quali come ad esempio dal vetro non possono sfuggire le emanazioni Ci vorrebbe un volume per dire di altre meraviglie descrittemi dal signor Curie nelle nostre conversazioni sul radium meraviglie che di settimana in settimana vanno aumentando Ma per amore di bre vit e per non uscire dal campo della chi mica noter soltanto quelle scientifica mente provate 1 In certi casi i raggi del radium produ cono l ozono 2 Una piccola quantit di radium disciolta nell acqua respinge costante mente l idrogeno e cagiona una decomposizione dell acqua stessa per modo che l ossigeno viene assorbito da combinazioni molecolari ancora sconosciute 3 Una soluzione di radium comunica una tinta violetta o bruna al vaso di cristal lo che la contiene e questa tinta per dura nel vaso finch esso non venga riscaldato a un grado altissimo Per ci il radium potrebbe essere usato per mutare i colori dei vetri dei cristalli for s anco delle gemme come provato che per mezzo di esso si possono distinguere i diamanti veri dai falsi E su questa pro priet del radium il signor C
144. liera Quest ultimo esegue il match tra calcolato e simulato per permettere poi alcune analisi statistiche cosi come il calcolo della funzione Gamma Risultati Il lavoro ha visto l implementazione diret ta del codice MC del gruppo di Siviglia pres so il CINECA Questo ha comportato una importante modifica del codice stesso per adeguarlo al nuovo ambiente con un pesante investimento di risorse sia del CINECA che del gruppo dell Universit di Siviglia La connessione tra ASMN e CINECA stata creata rispettando le norme di sicurezza del Servizio Informatico dell Ospedale stesso Trattando la rete ospedaliera dei dati sensi bili era di fondamentale importanza creare Matriz de gamma y pixeles 150 x pixeles Ww 2 gt y pixeles 100 160 x pixeles 200 250 100 una connessione ASMN CINECA che garan tisse la protezione di tali dati Per questo stata abilitata a pochi utenti utilizzatori una porta WEB con protocollo di trasmissione SSH E stata definita la miglior modalita di distribuzione del calcolo in modo tale che il tempo stimato per un trattamento IMRT in modalita dinamica che prevede un numero di segmenti pari a 1000 sia di tre ore per il calcolo dei PDS seg e di due ore per la simu lazione paziente Diversi esperimenti di esecuzione remota di piani di trattamento sono stati effettuati Le fig 5 7 mostrano i risultati ottenuti nel caso di una comparazione calcolato simula
145. lle 6 7 Dicembre 2004 Genova 18 emergenze il modello aloha Difesa dai rischi chimici biologici e nucleari NBC 6 10 Dicembre 2004 Verona 14 nelle emergenze ambientali Corso per dipendenti ARPAV Corso teorico pratico controlli di qualit in radiologia 10 Dicembre 2004 Torino 9 digitale Radiofarmacia attualit e prospettive 10 Dicembre 2004 Pisa 4 Corso di aggiornamento in risonanza magnetica gestione 15 Dicembre 2004 Padova 6 delle nuove tecnologie La figura del fisico nelle nuove metodiche medico 17 18 Dicembre 2004 Macerata 17 nucleari terapia con beta emettitori e PET TC Progetto orizzonti 2 per dirigenti ARPAM 20 Dicembre 2004 19 Ancona 18 Gennaio 2005 Aggiornamento al 23 9 05 N B la AIFM si ritiene responsabile solo per gli eventi da essa organizzati IMAGING MOLECOLARE PET SPECT TECNOLOGIE E METODI Gazzada VA 14 16 Novembre 2005 Sede Villa Cagnola di Gazzada Va Coordinatori Scientifici M C Gilardi M Marengo Responsabile Scientifico A Torresin Segreteria Organizzativa Centro di Cultura Scientifica A Volta Villa Olmo Via Cantoni 1 22100 Como Tel 031 579812 Fax 031 573395 e mail nadia tansini centrovolta it Corso accreditato ECM per fisici 14 crediti e medici 14 crediti Fisica in Medicina 3 2005 oyju uuipu idde ip esiguo O0 9L UOSSJIN UEF IuISSOM W oJoed ouJoib opuooes jap euoisn 2uo ojeJeueB euoissnosiq 0 SL ojyjaj
146. llo di elaborare una serie di utili suggerimenti affinch la sicu rezza delle apparecchiature possa essere mantenuta nel tempo I principali fruitori di tali guide saranno quindi gli utilizzatori e i manutentori di tali sistemi come pure il personale impegnato nei servizi di Ingegneria Clinica Si cercato di dare rilevanza primaria agli aspetti di sicurezza e di prestazioni oltre che di funzionalit della strumenta zione medicale in modo da poter codifica re una serie di verifiche controlli e proce dure volte essenzialmente a far s che tutti i requisiti di qualit possano essere mante nuti nel tempo Un ulteriore elemento di considerazione in un ottica di tutela sia dei pazienti che degli operatori stata la codifica di racco mandazioni e procedure affinch la sicu rezza possa essere garantita anche su tutte la apparecchiature la cui produzione risul ta antecedente alla stesura della Direttiva 3 2005 Fisica in Medicina 93 42 sui dispositivi medicali Si sono poi estesi gli stessi principi base anche a tutta quella serie di dispositivi medici che pur essendo stati commercializzati dopo l en trata in vigore della Direttiva 93 42 non presentavano all interno della loro docu mentazione le necessarie indicazioni in tema di conservazione dei criteri di sicurez za necessari Per l elaborazione di queste Guide si sono costituiti dei gruppi di lavoro nell am bito del CT62 del CEI con il compito ini
147. logici Roma La fisica nella diagnostica per immagini dall analogico 15 19 Novembre 2004 Cairo 41 al digitale Sv Corso pratico di CT planning nei linfomi extranodali 2 20 Novembre 2004 Mestre 12 linfomi primitivi del capo collo Ve I luned senologici per fisici medici e tecnici sanitari di 22 Novembre 2004 Firenze 3 radiologia medica La tutela dalle esposizioni lavorative a campi elettrici 24 26 Novembre 2004 Monte 22 magnetici ed elettromagnetici Porzio Roma La cartografia ambientale Applicazioni per la 24 26 Novembre 2004 Roma 17 sostenibilit e la prevenzione Validazione dei metodi e incertezza di misura nei 25 Novembre 2004 Bologna 5 laboratori di prova addetti al controllo di alimenti e bevande Tecniche di radioterapia intraoperatoria 26 Novembre 2004 Pistoia 6 La sperimentazione clinica con radioterapia il profilo 26 Novembre 2004 Como 4 etico radioprotezionistico e specialistico Giornata di approfondimento delle metodiche di 26 Novembre 2004 Agrigento 8 medicina nucleare in oncologia 3 2005 Fisica in Medicina Radiazioni ionizzanti principi misure e protezione 29 Novembre 3 Monte 33 Dicembre 2004 Porzio Roma La nuova direttiva europea 2004 40 CE sulla protezione 30 Novembre 2004 Pisa 4 dei lavoratori dalle esposizioni ai campi elettromagnetici I rivelatori di radiazioni in radioterapia 2 3 Dicembre 2004 Catania 12 La modellistica di dispersione in atmosfera applicata a
148. losioni nucleari di basso yield una persona che riceva ustioni gravi ma non letali a causa del flash termico possa comunque ricevere una dose letale da radiazioni nucleari fotoni y e neutroni inizia li Nell intorno di 1 kT le ustioni cominciano ad essere letali quanto la radiazione nuclea re mentre oltre i 10 kT le ustioni producono vittime a distanze maggiori della radiazione nucleare Per una detonazione da 10 12 kT all in terno di un area densamente popolata ci si aspettano 10 decessi immediati e 2 x 10 feriti con lesioni di vario tipo di cui 5 x 10 dovute a ustioni da flash termico Uno scenario cosi catastrofico tuttavia ritenuto assai improbabile a causa del note vole livello tecnico richiesto sia per far deto nare la testata nucleare sottratta a un arse nale che per costruire un IND In una audi zione presso la Commissione Parlamentare d inchiesta sui rifiuti radioattivi il Gen Fisica in Medicina 3 2005 Pollari direttore del SISMI ha affermato che non siamo propensi a supporre che oggi sia possibile di per s l utilizzo di quelli che vengono definiti congegni nucleari improv visati Lo diciamo perch siamo convinti sulla base di indicatori tecnici abbastanza ragionevoli che sia estremamente difficile gestire questo tipo di tecnologia a quei livelli e perch probabilmente chiunque disponga di un ordigno nucleare e non sia in possesso delle tecnologie corre il rischio di no
149. luoroscopica che cinegrafica e obbligano gli operatori ad essere molto vicini al fascio di radiazioni ionizzanti nonch al paziente a sua volta fonte di radiazione diffusa Usualmente vengono utilizzate diverse misure protettive per ridurre l esposizione del personale camici piombati schermi protetti vi che riducono in modo conveniente e accettabile la dose di radiazioni ricevuta da medici e infermieri Tuttavia alcune parti del corpo o comunque alcuni organi radiosensi bili risultano esposti senza protezione ad elevati campi di radiazione Pertanto in applicazione dei D lgs 230 95 D lgs 241 00 e D lgs 187 00 si ritenuto indispensabile effettuare un monito raggio dei livelli di esposizione sia degli ope ratori che dei pazienti nel rispetto del princi pio di giustificazione e di ottimizzazione A tal fine stato monitorato un certo numero di esami CVG coronaro ventricolografia e di interventi PTCA angioplastica con lo scopo di ricavare i parametri necessari a valutare la dose da radiazioni sia per i pazien ti che per le singole figure professionali coin volte Per valutare i livelli di esposizione profes sionale dei lavoratori sono stati utilizzati dei dosimetri digitali a stato solido EPD posi zionati in diversi punti del corpo dell operato re Si tratta di dosimetri di facile utilizzo che forniscono in tempo reale il valore della dose assunta tale studio infatti stato condotto con lo scopo
150. mazione e comunicazione al paziente Elaborazione di protocolli tecno operativi Censimento dati relativi allo stato e alla consistenza delle risorse umane e Infine le parti concordano affinch il documento approvato venga fatto proprio dal Ministero della Salute attraverso l emanazione di apposita circolare Presidente SIRM Presidente FNCTSRM AIMN Seione TSRM AITNR AITRI AITRO 3 2005 Fisica in Medicina Comunicazioni ai Soci a cura di Lorenzo Bianchi COMUNICAZIONI DEL SEGRETARIO L Bianchi Con il Congresso di Verona si registra to un incremento delle iscrizioni i Soci iscritti e registrati al 21 settembre 2005 risultano essere 639 560 nello stesso periodo del 2004 Invito ancora una volta i pi pigri a provvedere ricordando che a parte qualche elargizione liberale il mag gior contributo al bilancio dato dalle quote associative Da quest anno stata introdotta grazie come sempre a Fausto Turrini la regi strazione on line dei Soci i vantaggi sono indubbi a partire da user id e password individuali per l accesso all area soci del Sito C stata qualche difficolt da parte di alcuni Soci invito chi ancora non ha prov veduto a farlo seguendo le istruzioni passo passo pubblicate sul sito Ricordo che la registrazione avviene una volta sola in seguito il Socio potr variare i dati comuni cati a seconda delle esigenze cambio indi rizzo postale ecc prevista
151. mente dalla nostra concezio ne della realt Senza la convinzione che con le nostre costruzioni teoriche possibile raggiungere la realt senza convinzione nell intima armonia del nostro mondo non potrebbe esserci scienza Chi non si ancora appassionato alle meraviglie della fisica sappia che il 2005 anche l Anno dello Sport Fisica in Medicina 3 2005 Dal mondo dei Servizi di Fisica Sanitaria MODELLI DOSIMETRICI RADIOBIOLOGICI APPLICATI ALLE TERAPIE MEDICO NULEARI Marta Cremonesi Carlo Chiesa Giampiero Tosi Servizio di Fisica Sanitaria Istituto Europeo di Oncologia IRCCS Milano Divis di Medicina Nucleare Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori IRCCS Milano Introduzione Negli ultimi anni i ricercatori nazionali e internazionali che si occupano di terapie medico nucleari hanno mostrato un vivo interesse per la dosimetria interna e l inten to di colmare seppur in parte il divario con la dosimetria in radioterapia esterna XRT Il recente affacciarsi nel mondo delle terapie medico nucleari TMN di nuovi agenti terapeutici anticorpi mono clonali radiomarcati es Zevalin Bexxar peptidi radiomarcati es Y DOTATOC Lu DOTATATE ha messo in evidenza che la somministrazione di atti vit standard di radiofarmaci non soste nibile soprattutto per le terapie citate Infatti attivit somministrate insufficienti possono comprometterne la potenzialit e attivit t
152. mentre i restanti 5 sono o inattivi o in fase di decom missioning Le navi a propulsione nucleare che nella maggior parte dei casi sono di tipo militare possono attraccare o in banchina o in rada Tipo di impianto Numero reattore nucleare di potenza 4 reattore nucleare da ricerca 10 Impianto del ciclo del combustibile nucleare 6 deposito di rifiuti radioattivi 17 laboratorio nucleare 2 porto con possibilit di attracco di naviglio nucleare 11 Tabella III Confronto tra le dosi massime ipotizzate in prossimit di un impianto nucleare di potenza nel caso di incidente in fase di esercizio e in fase di decommissioning Gli effetti di un attacco terroristico non dovrebbero portare a valori sensibilmente diversi da quelli indicati Evento fase di esercizio Dosi massime ipotizzate fase di decommissioning inalazione di radioiodio a 800 m dall impianto 20 430 mSv dose equivalente alla tiroide dei bambini 18 uSv dose equivalente alla tiroide dei bambini irraggiamento esterno a 2 5 km dall impianto 4 mSv dose efficace al corpo intero 150 uSv dose efficace al corpo intero In questa ottica gli impianti da ricerca tut tora in attivit appaiono pi a rischio sia perch in alcuni casi sono collocati all inter no di strutture universitarie cittadine che in quanto intrinsecamente meno sicuri dal punto di vista della sorveglianza e della 3 2005 Fisica i
153. mes the intrinsic noise of the instrument Fig 9 shows the signals of a patient before and after the spleenectomy The spleen iron overload is the reason for the skewness of the magnetization signal Fig 9a for positive values on the x axis The magnetization signal of the same patient after the spleenectomy is symmetrical Fig 9c Note that the eddy current signals are sym metrical and almost the same before and after the operation The expected magnetiza tion signal of this patient supposed depleted of the iron overload has been calculated by the model using the eddy current signal Fig 9b and the other patient s data measured before the spleenectomy all the differences between these expected magnetization sig nals and the real ones measured after the spleenectomy are lower than 300 nV A hemochromatosis patient Fig 10 was measured before and after 12 phlebotomies carried out during a period of three months The total removed iron is 2 7 g 225 mg of iron depletion per phlebotomy The iron reduction in his entire liver was estimated to be 2 5 1 5 g this is the difference between the iron overloads 10 1 g March 7 and 7 5 1 g May 27 These overloads were obtained as previously described making the differences between the actual measured signals and the expected signals of the patient assumed without overload The same procedure applies to the other three tha lassemia major patients under iron intensive
154. more tempo di latenza l istotipo del 2 tumore e la dose assorbita dal tessuto secondariamente cancerizzato Per quanto riguarda il sesso dei pazienti netta la prevalenza delle femmine 9 casi sui maschi 3 casi l et all epoca della radioterapia inferiore a 40 anni in 4 casi e compresa fra 41 e 71 anni in 8 casi L et minima si ha nel caso 12 bambina di 11 anni Dal punto di vista istologico vi una leggera prevalenza di carcinomi 7 casi rispetto ai sarcomi 5 casi Il tempo di latenza del 2 tumore stato 10 anni in quattro casi 3 8 9 10 20 anni in cinque casi 2 4 5 7 12 20 anni in tre casi 1 6 11 Il tempo di latenza piu breve 4 anni quello del caso 3 condrosarcoma della coscia dopo RT di una grave e complessa neoplasia ginecologica il tempo di latenza piu lungo 38 anni quello del caso 6 liposarcoma della coscia dopo RT per car cinoma della mammella La dose al tessuto cancerizzato di piu facile stima nei secondi tumori insorti entro il volume irradiato Tabella I varia da un minimo di 1200 cGy caso 4 a un massimo di 6000 cGy caso 3 Mei casi a insorgenza del 2 tumore a distanza dal volume irradiato Tabella 2 ci si avvalsi per la stima della dose dei valo ri riportati nelle tabelle VI VII e IX della Pubblicazione 44 dell ICRP a seconda dell organo sottoposto a radioterapia e della distanza da questo di quello in cui si svi luppato il 2 tumore
155. n Medicina capacit di resistere a impatti violenti Tuttavia anche la quantit di combustibile nucleare presente risulta ridotta e questo rende probabilmente tali impianti poco appetibili come obiettivi ED 2 1 3 Attacco a infrastruttura contenente Oltre agli impianti di ritrattamento del combustibile nucleare gli obiettivi possono essere sia i depositi di combustibile nucleare fresco che quelli di combustibile nucleare esaurito le cosiddette scorie radioattive Per questi ultimi lo stoccaggio iniziale per la durata di qualche anno avviene in prossi mit del reattore solitamente in piscine di raffreddamento cooling ponds opportuna mente attrezzate mentre lo stoccaggio tem poraneo dei rifiuti di elevata attivit previo eventuale trattamento per ridurne il volume e la volatilit avviene in depositi a secco sia di superficie che interrati Attacchi a queste strutture possono esse re condotti sia con gli stessi metodi di cui al 8 2 1 2 che utilizzando infiltrati allo scopo di sottrarre materiale radioattivo da impiegarsi per la preparazione di un RDD v oltre Nel primo caso si avr la dispersione nell am biente di frammenti di combustibile nucleare e il rilascio di contaminanti liquidi e aerifor mi La distruzione delle barriere fisiche tra elementi di combustibile potr eventualmen te produrre escursioni di criticit ma questo evento per il combustibile esaurito assai meno probabile
156. n sape re far esplodere l ordigno 2 1 2 Sabotaggio a impianto nucleare In questo contesto per impianto nucleare si intende sia un reattore di potenza o da ricerca che un impianto del ciclo del combu stibile nucleare ivi inclusi i depositi di com bustibile esaurito La situazione italiana del nucleare sinteticamente illustrata nella Tabella Il Si ritiene che l attacco pi probabile a un reattore di potenza sia quello condotto con un aereo di linea kamikaze le alternative sono a un gruppo armato che penetra le sicurezze dell impianto oppure b un attacco condotto con esplosivo convenzionale La maggior parte degli impianti nucleari di potenza nei paesi occidentali sono progettati per resistere all impatto di un aereo di linea di medie dimensioni Sono state condotte anche simulazioni inerenti all impatto di aerei di grandi dimensioni ma i risultati sono clas sificati Attacchi siffatti sul territorio italiano sono considerati poco probabili sia per l intrinseca sicurezza degli impianti che per il loro stato pi o meno avanzato di decommissioning Gli effetti attesi nel caso di incidente in questa fase sono infatti inferiori per diversi ordini di grandezza rispetto a quelli ipotizzabili in fase di esercizio come si evince dalla Tabella III Tabella II Lo stato del nucleare in Italia 4 reattori nucleari di potenza sono tutti in fase di decommissio ning Dei 10 reattori da ricerca 5 sono tuttora attivi
157. nd all INFN and Physics Dept secre tary staff We thank Mr E Bozzo for his skill ful technical helps and his suggestions Mr F Gastaldo for his work on the construction of the water boxes of the thermal shield and Prof M L Saccone for her contribution to the statistical analysis We are particularly indebted to Prof S Parodi and Dr C Avignolo for their contribution in the rat mea surements with a smaller susceptometer pro totype M Marinelli thanks Prof M Savri for introducing him to the topic of the iron over load in thalassemia patients Finally we thank Ing G Vallini for his persistent support during all this work REFERENCES 1 D N Paulson R L Fagaly R M Toussaint and R Fisher Biomagnetic susceptometer with SQUID instrumentation JEEE Trans on Magnetics vol 27 pp 3249 3252 March 1991 2 D E Farrell J H Tripp P E Zanzucchi J W Harris G M Brittenham and W A Muir Magnetic measurement of human iron stores IEEE Trans on Magnetics vol 26 pp 818 823 September 1980 3 R Fisher et al Large scale study in thalassemia using biomagnetic liver susceptometry in Proc 11th Int Conf Biomagnetism Sendai 1998 4 T N Starr et al A new generation SQUID biosus ceptometer in Biomag2000 12th Int Conf Biomagnetism Espoo 2000 Available http biomag2000 hut fi papers 0986 pdf e y 0 38 0 0012x R 0 68 w F3 Iron overload g n L
158. ndacale in Gran Bretagna per il riconosci mento di malattie professionali nel compar to delle attivit con radiazioni ionizzanti Per tali due aspetti a titolo indicativo la dizione anglosassone molto spesso impie gata in ambito giuridico more likely than not viene riferita abitualmente ad un livel lo di probabilit causale del 5076 e oltre e questo anche il valore minimo di PC che viene assunto dall INAIL per il riconosci mento di origine professionale delle malat tie oncologiche da radiazioni L impiego della PC per una analoga valu tazione in radioterapia oncologica costitui sce un indubbia ulteriore e utile estensione del suo campo di applicazione i cui esiti derivanti da valutazioni nei 12 casi esami nati verranno discussi nel paragrafo che segue 4 Risultati e discussione Il calcolo della PC nei 12 casi di secondo tumore qui esaminati consente un interes sante confronto con la stima clinica della probabilit di patogenesi radiogena in tre soli gradi alta bassa nulla effettuata nel 1997 A tal fine abbiamo riunito in due tabelle separate i casi di secondo tumore insorto entro il volume irradiato Tabella5 e quelli sviluppatisi a distanza da esso Tabella 6 I dati riportati nelle Tabelle 5 e 6 corri spondono rispettivamente a quelli delle Tabelle 1 e 2 utilizzate per la presentazione della casistica ma vi compaiono in partico lare evidenza per ciascun caso il valore della PC con
159. nisce il valo re sia integrale che di picco dell equivalente di dose personale Hp 0 07 e il tempo di esposizione L accuratezza dei dosimetri EPD Siemens per Hp 10 10 all energia di Cs 137 e per Hp 0 07 20 all energia di Sr 90 Anche l accuratezza della misura di Hp 0 07 mediante dosimetro EDD 30 20 nell intervallo di energie di interesse dia gnostico Tale dosimetro infatti ha soprattut to fini educativi nei confronti degli operatori che devono apprendere quali sono i compor tamenti corretti da un punto di vista radio protezionistico evitando cos le esposizioni indebite Il personale coinvolto nelle procedure di emodinamica ha indossato i dosimetri secon do il seguente schema al medico emodinamista stato asse gnato il dosimetro EDD 30 il cui senso re stato fissato alla stanghetta sinistra degli occhiali non protettivi inoltre il medico ha indossato 3 dosimetri EPD di cui uno al torace sotto il corpetto in gomma piombifera uno al braccio sini stro senza protezioni e il terzo in prossi mit dell inguine sotto il corpetto antiX ci ha permesso di valutare i livelli di esposizione specificati in tabella I sia all infermiere strumentista che all in fermiere di sala stato consegnato un dosimetro EPD Essi hanno provveduto a posizionarlo sul braccio sinistro in assen za di protezioni Tabella I indicazione della parte del corpo dell operatore in cui e stato pos
160. nit stabilire dei flussi di ritorno al mondo scientifico della esperienza specifica del Fisico nel campo della salute e della vita umana creando occasioni di incontro e scambio scientifico professionale con i Fisici impegnati in altri settori definire le condizioni di proibizione ad ogni forma di discriminazione e a tratta menti non rispettosi della dignit umana delineare i contorni etici del rapporto tra i Fisici medici per la corretta e massima diffusione di metodologie e conclusioni scientifiche redigere il Codice Deontologico del Fisico medico Il compito di redigere il Codice Deon tologico per i Fisici medici inteso come impegno prioritario tra le attivit del Gruppo di Lavoro in Bioetica Il Codice non stabilisce un manuale tecnico del lecito ma identifica una condizione condivisa di discernimento etico della Professione per ch nella pratica scientifica e nel dinami smo etico si realizzino le condizioni di un continuo progresso scientifico proiettato verso il bene e la promozione della societ umana nel rispetto della dignit del singolo uomo Fisica in Medicina 3 2005 EVENTI DELL ANNO 2004 UFFICIALMENTE ACCREDITATI NEL SISTEMA ECM PER LA FIGURA PROFESSIONALE FISICO a cura di Cristina Canzi La commissione ECM ha posto ai Provider accreditati nel sistema ECM il limite del 18 Febbraio 2005 per completa re le procedure di accreditamento degli eventi svoltisi nel 2004 in particola
161. nk B Solin LJ Wesson M Tolerance of normal tissue to therapeutic irradiation Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991 May 15 21 1 109 22 Review 5 Barendsen GW Parameters of linear quadratic dose effect relatioship depen dence on LET and mechenisms of repro cuctive cell death Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997 Jun 71 6 649 55 6 Dale R Dose rate effects in targeted 10 radiotherapy Phys Med Biol 41 1996 1187 1884 Dale R Ise of the linear quadratic radio biological model for quantifying kidney response in targeted radiotherapy Cancer Biother Radiopharm 2004 Jun 19 3 363 70 Konijnenberg MW Is the renal dosimetry for Y DOTAO Tyr3 octreotide accurate enough to predict thresholds for indivi dual patients Cancer Biother Radiopharm 2003 Aug 18 4 619 25 Barone R Borson Chazot F Valkema R Walrand S Chauvin F Gogou L Kvols LK Krenning LP Jamar F and Pauwels S Patient Specific Dosimetry in Predicting Renal Toxicity with Y DOTA TOC Relevance of Kidney Volume and Dose Rate in Finding a Dose Effect Relationship J Nucl Med 2005 46 99S 1068 Bodei L Cremonesi M Grana C Rocca P Bartolomei M Marco Chinol M Paganelli G Receptor radionuclide therapy with Y DOTA 0 Tyr octreotide Y DOTATOC in neuroendocrine tumours Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004 Jul 31 7 1038 46 ottobre 8 novembre 2006 Festival della Scienza 2005 Facile capire perch Da due anni il Festival
162. ntuali filtri spettrali Il dispositivo a due canali stato impostato per la misura del prodotto dose area integrale e del tempo totale di irradia zione I dati misurati vengono stampati alla fine dell intero esame e allegati alla cartella clinica del paziente La casa costruttrice dichiara una accura tezza ed una riproducibilit inferiore all 1 nella misura del prodotto dose area Il range di misura va da 50 a 150 KV e l attenuazione introdotta dalla camera equivale a 0 7 mm di Al La casa costruttrice fornisce un fattore di calibrazione della camera Kg pari a 1 19 cGyxcm Quando il tubo si trova sotto al tavolo porta paziente viene utilizzato un fat tore correttivo di 0 97 La calibrazione del sistema di misura del prodotto dose area stata effettuata tenendo conto della attenuazione del lettino porta paziente ed utilizzando come dosimetro di riferimento il dosimetro a stato solido R25 collegato a PMX III avente una accuratezza entro il 276 certificato SIT La calibrazione del sistema di misura del prodotto dose area stata effettuata sia in presenza del filtro spettrale all uscita del tubo radiogeno che senza nelle seguenti condi zioni 80 kV 100 mA 50 mAs campo 10x10 cm tavolo entro FOV E stato ricavato il fattore di calibrazione del sistema Kew 0 90 senza filtro e Kew 0 89 con il filtro La differenza 1 trascu rabile e quindi la misura del DAP non pra ticamente alt
163. nza stata installata per la prima volta in Italia la TC Volumetrica LightSpeed VCT versione M3 un autentica innovazione nella diagnostica cardiaca IL CORPO UMANO COME NON SI ERA MAI VISTO Monza 30 Giugno 2005 Il Policlinico di Monza riunisce presso la propria sede radio logi gastroenterologi oncologi cardiologi e medici di base per annunciare l installa zione dell innovativa TC volumetrica alla presenza dell Assessore regionale allo Sport Giovani e Promozione Attivit Turistica Dott Piergianni Prosperini Intervengono il Direttore Generale dell ASL Milano 3 Dott Pietrogino Pezzano e il Direttore Scientifico Prof Elio Guido Rondanelli Il LightSpeed VCT della multinazionale americana GE Healthcare con rotazioni da 350 millisecondi e una copertura anatomica pari a 40 millimetri consente un effet tiva scansione volumetrica del cuore in soli cinque battiti cardiaci e del corpo inte ro in 10 secondi nessun altro sistema TC offre altrettanto Secondo il Dr Toufic Khouri Direttore del Dipartimento Diagnostica per Immagini presso il Policlinico di Monza il LightSpeed VCT 64 slice in grado di fornire simulta neamente un ottima risoluzione e un ampia copertura del cuore con un elevata velo cit di acquisizione in qualche modo sorprendente che si possa ottenere dal cuore battente un immagi ne tridimensionale accurata del bulbo aortico delle arterie coronarie e dei siti della patologia focale ha osservato il Dr
164. o LQ in cui includere il rateo di dose e il numero di cicli terapeutici con dosi per ciclo valutate secondo ii valori numerici dei parametri coinvolti sono stati ricavati sperimental mente dai dati dei singoli pazienti in media per Y DOTATOC Ti eff 30 ore e dalla letteratura per il rene T1 2 rep 2 8 h o p 2 6 Gy Le valutazioni i ii e iii hanno mostra to differenze considerevoli Tenendo conto dell attivit somministrata singolarmente l intervallo di dosi assorbite pari a 25 6 38 6 Gy valutato con le ipotesi piu sem plici i si modificato in 19 4 39 6 Gy in base al metodo ii mentre l intervallo della BED iii risultato molto ampio pari a 7 7 59 3 Gy Il risultato piu rilevante stato il riscontro di una correlazione pari a 0 93 con significativit statistica p 0 0001 fra BED e tossicit renale valu tata in termini di riduzione 6 annuale della creatinina contrariamente a quanto otte nuto con i soli valori delle dosi assorbite secondo i nessuna correlazione o secondo ii correlazione pari a 0 54 Inoltre l analisi dei dati ha suggerito una soglia per nefrotossicit di 45 Gy da con siderare nei trattamenti con Y DOTATOC al posto della dose soglia 23 28 Gy per XRT Al di l dei valori numerici che peraltro richiedano ulteriori studi e conferme il merito fondamentale di questo studio risie de nell aver dimostrato che il solo valore della do
165. o radiologico e nuclea re Questo ruolo ha risvolti sia teorici model lizzazione degli scenari formazione ecc che pratici valutazione radiologica delle aree decontaminazione ecc ed sicura mente di primo piano Resta da chiederci un ruolo che tutti i fisici sanitari possono svolgere L opinione degli autori che per quanto le scuole di specializzazione in fisica sanitaria forniscano gli elementi di base della radioprotezione questa preparazione non di per s sufficiente ad affrontare la comples sit degli eventi che caratterizzano i vari sce nari descritti al 2 e le azioni da intraprende re descritte ai 4 6 Occorre quindi che il fisico ospedaliero abbia una competenza spe cifica il che si noti bene non significa esclusiva in materia di radioprotezione maturata sulla realt limitata ma rappresen tativa dell ambiente ospedaliero L iscrizione del fisico ospedaliero negli elenchi nominati vi degli esperti qualificati in particolare di 2 e 3 grado pu essere utile ma non discrimi nante soprattutto se all iscrizione non segue l esercizio dell attivit e una formazione teori co pratica continua del resto ci si pu occu pare con profitto di radioprotezione anche senza essere esperti qualificati Fisica in Medicina 3 2005 Ovviamente in quelle realt ospedaliere anche importanti dove non esiste tuttora un servizio di Fisica Sanitaria i compiti sopra descritti potranno
166. o sufficiente mente informato ed altri potranno riferir ne con la dovuta competenza 2 Cosi assolto il compito di rendere un dovuto riconoscimento ai numerosi autori italiani che con ricerche e trattati hanno contribuito allo sviluppo della radiobiolo gia va precisato che da sempre il radiote rapista nella sua quotidiana attivit clini ca ha avuto bisogno di un supporto cul turale radiobiologico che gli proveniva in primo luogo dalla preparazione speciali stica ma soprattutto dal continuo aggior narsi sulle ottime fonti disponibili che tutti conosciamo Cio precisato indubbio che i radiobiolo gi propriamente detti o a tempo pieno siano poco numerosi oppure operanti in seno a prestigiose Istituzioni quali per non citarne che alcune l L S S l E N E A l LN F N istituzioni non certo a portata di mano per chi opera in ambito clinico Ed per questo che dovranno essere gli stessi radioterapisti e fisici medici in col laborazione a far progredire la radiobio logia clinica lungo i nuovi percorsi dettati dalle tecniche emergenti IORT IMRT radiochirurgia stereotassica radioterapia endovascolare ecc ecc Essi infatti dispongono annualmente di un grandissimo numero di pazienti ed hanno il bagaglio culturale necessario per analiz zare gli effetti radiobiologici in funzione dei gradienti di dose nello spazio e dei diversi schemi di frazionamento nel tempo Io credo che la stretta vicinanza operat
167. oco plausibile ammette anche un limite supe riore corrispondente a plausibile Fisica in Medicina 3 2005 La motivazione di un valore relativamen te elevato di PC nel caso 8 va ricercata nella particolare suscettibilit del polmone cosi come nel caso 5 per il mieloma la cui responsabilit nella mortalit dei sopravvis suti giapponesi rivista negli anni 80 risul tava molto elevata Per il polmone infatti lincidenza oncogena come evidenziato anche nella tabella riferita alla mortalit dell ICRP sopra riportata elevata Detto valore potrebbe pero risultare piu basso nel caso che il soggetto fosse stato fumatore 5 Conclusioni Dall esame dei 12 casi di 2 tumore comparso in pazienti sottoposti a radiotera pia negli anni precedenti emerge l interesse del concetto di Probabilit Causale e della sua stima quantitativa anche in campo radioterapico oncologico per facilitare la distinzione fra secondo tumore e tumore radioindotto I casi qui esaminati sono pochi ma le osservazioni fatte spingono ad estendere l analisi eventualmente con ricerche congiunte e policentriche Due sono le conclusioni che riteniamo di un sicuro interesse per i radioterapisti La prima si riferisce a un nesso di causalit estremamente improbabile 0 PC 10 per 6 su 7 secondi tumori insorti a distanza dal volume irradiato per il 1 tumore Nei nostri casi 6 12 la dose stimata a livello del tessuto cancerizzato andava da 15 mG
168. ogico porlo sotto il miri no della diagnosi magari elaborata con l ausilio della moderna tecnologia la dia gnosi e la cura non possono pi trattare l a stratta tipologia ma la situazione concreta Si definisce cosi la nota convergenza al care piuttosto che al cure Un simile mutamento di orizzonte cogni tivo ed etico non pu rimanere privo di conseguenze pratiche E ovvio che la cure resta un elemento base della care ma altrettanto evidente che l enfasi si sposta in direzione di un maggiore interesse per la qualit dei trattamenti Come effetto si assiste ad un cambiamento del concetto stesso di salute non pi come assenza di malattia ma relativo alla qualit di vita Si constata un difficile impatto sociale delle nuove scienze della vita ed in partico lare nel rapporto con le scienze ambientali e biotecnologiche a causa soprattutto della rapidit con cui vengono applicate le tec nologie seguendo anche l impeto delle forze economiche che regolano gli svilup pi del processo industriale Motivazioni La comunit scientifica spesso chia mata a pronunciarsi su questioni di scienza applicata per la complessit degli argo menti non sempre in grado di esprimere una posizione certa e univoca Il Fisico medico deve riaffermare con sempre maggiore specificit il suo ruolo nella stessa comunit scientifica Egli rap presenta sia le istanze scientifiche della ricerca e della sperimentazione che le esi genz
169. one culturale fra gli specialisti delle due aree In giorni prestabiliti i colleghi analizzeranno insie me la stampa periodica radioterapica radiobiologica e fisica per trarne spunti di immediata applicazione pratica o temi di ricerca futura Il Polo Radiobiologico potr anche essere la sede per valutare criticamente i risulta ti clinici della radioterapia in funzione della distribuzione spaziale di dose e del fattore tempo Ecco allora che la risposta al Chi ci aiuta con la radiobiologia non potr venire che dal leggere tanto e leggere insieme operazione che nel tempo porter sicura mente ad una migliore integrazione cultu rale fra le due squadre di professionisti coinvolti nella difficile arte della radiotera pia oncologica A commento delle conclusioni proposte dall autrice mi sembra giusto dare atto alle Amministrazioni che pu non esser facile comprendere le ragioni di una ricer ca radiobiologica mentre sicuramente piu facile comprendere le ragioni per ammodernare le dotazioni tecniche dell Ente Fisica in Medicina 3 2005 Sar quindi il periodico lavoro in comune a creare un gruppo affiatato e convinto di fisici e radioterapisti capaci di inviare forti segnali alle Amministrazioni e convincerle della necessit di investire anche in linee di ricerca Sarebbe infine auspicabile ma soltanto una mia personale opinione che Physica Medica e Fisica in Medicina arrivassero anche sul tavolo de
170. oni giapponesi esposte alte dosi alto rateo il rischio di morte oncogena per et raggiunta per sesso per et al momen to dell esposizione Questi valori vengono opportunamente analizzati e adattati alle Fisica in Medicina 3 2005 Tabella 2 Valutazione della Probabilit Causale e dell intervallo di credibilit nei secondi tumori insorti a distanza dal volume irradiato L asterisco significa dose al 1 tumore in mGy x 10 x 0 Casi 6 24 1 t 1949 Ca mammario 26 y Probabilit di causa 2 t 1987 Liposarcoma coscia 64 y Modello BEIR V tutti gli altri tempo di latenza 38 y 8 Dose tessuto cancerizzato PC 4 46 mGy stimata con ICRP 44 Tab VII 2 60Gy 0 6 circa 10 mGy di fuga 7 24 1 t 1970 Astrocitoma 40 y Probabilit di causa 2 t 1989 Liposarcoma coscia 58 y Modello BEIR V tutti gli altri tempo di latenza 18 y 1 3 Dose tessuto cancerizzato PC 0 6 15 mGy stimata con ICRP 44 Tab VI 0 3 50Gy 0 1 circa 10 mGy di fuga 82 1 t 1985 Ca utero 71 y Probabilit di causa 2 t 1991 Ca polmone 77 y Modello BEIR V polmone tempo di latenza 6 y 66 Dose tessuto cancerizzato PC 40 52 mGy stimata con ICRP 44 Tab IX 22 60Gy 0 7 circa 10 mGy di fuga 90 1 t 1986 Ca orofaringe 55 y Probabilit di causa 2 t 1992 Ca prostata 61 y Modello BEIR V tutti gli altri tempo di latenza 6 y 0 7 Dose tessuto cancerizzato PC 0 3 16 mGy stimata con ICRP 44 Ta
171. opri lavori attraverso la redazione di un docu mento sui temi sopra citati Gruppo di studio su Fisica applicata alla medicina nucleare Coordinatore Dr Guido Pedroli Il sottogruppo sui controlli di accettazio ne e controlli di qualit in PET coordinato dal Dr Valentino Bettinardi presenter al prossimo Forum Mediterraneo di Fisica Medica una proposta delle linee guida su Controlli di qualit in PET Il CD AIFM ha recentemente approvato l istituzione di un Gruppo di Lavoro Risonanza Magnetica per uso clinico e di ricerca Coordinatore Dr Alberto Torresin Gli obiettivi che tale gruppo intende per seguire sono 1 Censimento dei Centri Italiani che ope rano nell ambito della diagnostica evo luta Imaging Funzionale Spettrosco pia RM Imaging di perfusione Imaging di diffusione Imaging con alti campi Imaging su animali 2 Stesura di un Report AIFM dove ripor tare lo stato dell arte su tali tecniche diagnostiche che possa presentarsi come uno strumento di riferimento per Fisica in Medicina 3 2005 tutti i colleghi che intendono lavorare in tale ambito In tale Report potrebbe essere prevista inoltre una sezione dedicata all Assicurazione di Qualit in diagnostica evoluta 3 Valutare l opportunit i modi e i tempi di un confronto costruttivo con le altre Associazioni del settore su queste tematiche Altre proposte di costituzione di Gruppi di Lavoro sono pervenute all att
172. ornata di studio sulle nuove emergenze radiolo giche Frascati 22 aprile 2005 15 ACR American College of Radiology Disaster Preparedness for Radiology Professionals Response to Radiological Terrorism A Primer for Radiologists Radiation Oncologists and medical Physicists Version 2 1 2002 16 IAEA International Atomic Energy Agency Generic procedures for medical response during a nuclear o radiological emergency EPR Medical 2005 17 G Campurra Sorveglianza medica eccezio nale Seminario congiunto AIRP ISPESL Emergenze radiologiche complesse Roma 4 5 dicembre 2001 18 http www orau gov reacts procedures htm 19 P Battisti Valutazione di dose da contami nazione interna Giornata di studio sulle nuove emergenze radiologiche Frascati 22 aprile 2005 20 ANPA Agenzia Nazionale per la Protezione dell Ambiente rradiazioni accidentali Linee guida per la prima assistenza clinica 2001 21 F A Mettler e G L Voelz Major Radiation Exposure What to Expect and How to Respond N Engl J Med 346 20 1554 1561 2002 22 S Cazzoli L Biazzi A Campagni A Cianchi F Malgieri M Marinaro R Sinigallia M Sumini Individuazione e confinamento in sicurez za di sorgenti radioattive orfane ANPEQ Associazione Nazionale Professionale Esperti Qualificati in Radioprotezione Notiziario di radio protezione dell Esperto Qualificato 64 65 15 39 2003 23 IAEA Intern
173. oroscopia necessari a rag giungere le dosi soglia di comparsa di effetti a carico della pelle desunti dalla ICRP 85 sia nel caso di un rateo di dose medio stimato dalle misure col fantoccio pari a 55 mGy min e sia nel caso di un rateo di dose in modalit HLC stimato dalle misure col fantoccio pari a 155 mGy min Questo dato permette di valutare anche il numero di procedure di emodinamica che comportano una esposizione fluoroscopica tale da raggiungere le dosi soglia nella ipotesi che venga irradiata la stessa regione di pelle durante l intera procedura TABELLA XVIII confronto tempi di fluoroscopia con le dosi soglia per effetti deterministici alla pelle indicate nella ICRP 85 Effetto Dose Minuti di Numero di Numerodi Minuti di Numero di Numero di soglia fluoro a procedure procedure fluoro a procedure procedure Gy rateo di CVG per PTCA per rateo di CVG per PTCA per Pelle dose M raggiungere raggiungere dose HLC raggiungere raggiungere 55 la dose la dose 1115 la dose la dose mGy min soglia con soglia con mGy min soglia con soglia con dose M dose M dose HLC dose HLC Eritema temporaneo 2 36 4 1155 17 2 0 5 Epilazione permanente 7 127 14 5 61 7 ZIO Desquamazione secca 14 255 28 10 122 14 b Necrosi 18 327 36 IS 157 Iy 6 Telangiectasia 10 182 20 7 87 10 33 Tumore Scono Scono Scono sciuta sciuto sciuto In tabella XIX possibile confrontare i dati
174. oterapia Ospedali Galliera Genova Presidente Associazione Italiana di Radioprotezione Medica 1 Introduzione Gli eventi che segnano l insuccesso di un trattamento radioterapico radicale di un tumore ancora localizzato sono la risposta incompleta la recidiva locale la comparsa di metastasi il manifestarsi di bioeffetti gravi a livello dei tessuti sani perifocali e la recidiva associata a una grave radiopatolo gia perifocale Della radiopatologia tardiva fanno parte seppur con bassa frequenza anche secondi tumori istologicamente diversi dal tumore originale insorti nel volume di trattamento a distanza di anni e quindi fortemente sospet ti di essere tumori radioindotti secondi tumori per possono anche svilupparsi sempre con latenza di alcuni anni in sedi lontane da quella irradiata cosi sollevando forti dubbi sulla loro patogenesi radiogena e inducendo piuttosto a ritenerne responsabile una particolare predisposizione del soggetto a 66 Secondo tumore o sviluppare neoplasie In questi casi si preferisce parlare semplicemente di secondi tumori e non di tumori radioindotti Sino a pochi anni fa gli elementi fonda mentali per stabilire che un secondo tumo re insorto in paziente gi irradiato per neo plasia fosse da ritenersi radioindotto erano l alla dose assorbita a livello del tessuto secondariamente cancerizzato il lungo tempo di latenza nell ordine degli anni e soprattutto il preciso rappo
175. parato respiratorio a basso LET 4 apparato respiratorio ad alto LET 5 apparato digerente 6 tutte le altre sedi raggruppate Va notato che con eccezione della mam mella per la quale il BEIR V fornisce anche il modello per l incidenza i valori riguarda no la mortalit Pertanto nelle valutazioni interviene un ulteriore parametro che tiene conto del rapporto mortalit incidenza Va altresi rilevato che mentre viene redatto questo lavoro viene presentato alle stampe un nuovo documento del BEIR il BEIR VII che riporta modelli pi specifici e basati sull incidenza 3 Materiale e metodi Per studiare l applicabilit della metodo logia della Probabilita Causale PC anche in radioterapia oncologica e precisamente alla valutazione del livello di attribuibilit alla dose da terapia radiogena di un secon do tumore di diversa istologia insorto dopo una latenza di anni abbiamo preso in esame 12 casi gi classificati da uno di noi 3 2005 Fisica in Medicina nel 1997 secondo i criteri ricordati nella introduzione come segue secondi tumori ad alta probabilit di patogenesi radiogena casi 1 2 3 secondi tumori a bassa probabilit di patogenesi radiogena casi 4 5 secondi tumori a patogenesi radiogena da escludersi casi 6 12 Per calcolarne la PC Tabelle 1 e 2 abbiamo preso in considerazione il sesso l et all epoca della radioterapia l istotipo del 1 tumore l intervallo fra radioterapia e 2 tu
176. ppo piccolo l ef fetto di arricchimento della RM non appare visibile mentre quando k supera sensibil mente l unit l immagine sa incomincia a degradare per la presenza di parti eccessi vamente negative Questo fenomeno inizia nelle zone dove c disaccordo tra la distri buzione del segnale MR e della SPECT Nelle Figure 3 sono mostrate le sezione estratte dalle immagini arricchite s ottenute per k 0 4 a e k 0 9 b In merito al problema di quanto il conte nuto quantitativo dell immagine arricchita sa venga modificato rispetto a quello del l immagine convenzionale s possiamo dire che nell immagine ad alta frequenza m la somma dei conteggi zero e che questa proprietua vale anche per regioni di questa immagine aventi dimensioni lineari decisa mente maggiori della FWHM del filtro Gaussiano usato per generare m Si pu pertanto concludere che la 2 non aggiun ge conteggi estranei ad s ma nel generare S solamente sposta i conteggi di s su distanze minori o uguali alla risoluzione spa ziale della SPECT Pertanto si pu affermare che l immagine sa ha un contenuto quantitativo corretto su distanze confrontabili con la distanza di riso luzione della SPECT purch si tenga conto nella valutazione dell attivit anche degli eventuali voxels negativi 4 Conclusioni E stata proposta una semplice tecnica per includere informazione anatomica in un immagine SPECT senza alterarne apprezzabilmente il contenu
177. q 0 4L uauoyony ouue euoizejiiqeuoJdneu B IAOU euin ry rurBeuuur ip eyepinB SNL 00 44 UOSS IN uer Jo eJ pojy ATVYANASD ANOISSNOSIC 3 V LIAON SINILIN MESI amp 91 9940 OV 9L OIOSIJA e ulgeIS eonsouBeip 51u29 WOI SNL Ell p amp Io amp 51je 1 00 91 ISUOJ V O9UU3 eli eipad ul PLIOJOLW 2 e1 u99 BUOIZNPUOD ip iduio 0Z SL IpJejec eddesnic ijensnui oosnui lap euojoul eysodsiy Opit 1qjeg 048lgd yensn JOOSNW Jap euojoui BISOASIY 00 pL esezzniqqy uupAoIS 9J0JeJ9poJA VIINITI VOILV ld VTI3N ONILSAL TI 43d OLNINNYLS 3NOO SNL youn 00 L s1 sod euoissnosiq 00 ZL ISSNIUIN OMEI oAniuBoo zu iosoin u a eiDojJooisdouneu SWL SELL UOSSJIN uef 910 819poJA SYILSOd 3NOISSh SIG 3 3ALLINDOO AZNAIDSOYNNAN ATI ALVOMddvV SWL MESIA B81 92 0D 00 LL UOSSJIN upp I9IpeJ l p a Su Jii 9d IAJ9U lap eoneuBeui euoizejouls 0 0L Jex1ieg 1 Auoyjuy eJnznj au pue juasald sed uonnjoAe jo sueak QZ SIN L uonejnuins oneuBeui jerueJosueJ 0 60 Ipsejeg addasnig asojeiapoyy IDIOVA ATTI 3 IOl 3134123dd IAMAN 130 ANOIZVIONILS VOISIS VT onu eddesnic ojnueAueq IP o3n eS 81 60 nuedioojired lap euoizegsibDoM 00 90 S002 338IN3AON 8L ICHINIA ezuenedse Ip iuue oz eoneuBew euoizejoumns ANOIZVINIAVIA YTHO 3 ONOAVI AG VINNI sO wu JS ANOIZVLIMAVIY V TIO 3 ONOAV 130 VINTI 8 EF Ec INJDNVW 34O01VATVS INOIZVGNOJ Es Wo x 4vA
178. r tati contemporaneamente Simulazioni con dotte dall IAEA su un trasporto da 12500 kg di UF soggetto a rottura del contenitore e incendio del carico indicano che i rischi mag giori sono quelli per le persone che si trova no in prossimit del punto di rilascio del materiale fissile dove le concentrazioni sono molto elevate e coloro che si trovano sotto vento all incendio privi di adeguata protezio ne per le vie aeree maschere o autorespira tori 2 2 Terrorismo radiologico 2 2 1 Intenzione di offesa minaccia vir tuale Consiste nella notifica alle autorit o ai media dell intenzione di condurre un attacco Non ha ovviamente impatto radiologico ma se considerata credibile costituisce comun que un emergenza Pu essere accompagna ta dalla disseminazione di false sorgenti radioattive 2 2 2 Sorgente radioattiva abbandonata in luogo pubblico In questo scenario una sorgente di eleva ta attivit presumibilmente di tipo sigillato viene abbandonata e nascosta in un luogo pubblico altamente frequentato stadio supermercato piazza ecc Per questo tipo di minaccia stato coniato l acronimo RED Radiation Exposure Device La necessit di trovare un compromesso tra efficacia e trasportabilit restringe il campo delle sor genti utilizzabili a 3 tipologie sorgenti per radiografie industriali sorgenti per teleterapia sorgenti per irraggiatori da ricerca A titolo d esempio una sorgente di 9Co
179. r gram of wet tissue gwe and more than 10 mg gwe for overload states The body susceptibility is determined by two contribu tions arising from magnetic susceptibilities of paramagnetic iron and of diamagnetic tis sues Normal body tissues have a magnetic susceptibility very close to the one of water xw 9 0 10 The present susceptometer is composed of two pickup coils only one is shown in Fig 1 that are symmetrically located in respect to the AC magnetic source Fig 1 and 4 A lock in amplifier locked with the magnet oscillating current measures the difference between the induced voltages in the two pickups A concentration of 620 ug cc of iron atoms with an effective magnetic moment of 4 ug and at 37 C gives a positive contribu Biosusceptometry Magnet Pickup A Fig 1 The magnetic field flux treaded with the pickup is slightly modified by the body magne tic properties Another identical pickup not shown is symmetrically mounted relative to the magnet the difference between the induced voltages in the two pickups is zero when the body is not present tion to the susceptibility xe 0 9 10 which is 1 10 of the absolute value of the water susceptibility So to measure the con tribution of the iron at concentrations of interest the sensitivity must be better than one part over ten millions The stability of the apparatus temperature room temperature within a few millikelvin is a necess
180. ra equi pollente seguita da tre anni di esperienza clinica L argomento oggetto del dibattito e se i diplomi citati nel titolo debbano essere considerati prerequisiti indispensabili per la certificazione Concorda con l affermazione del titolo M Herman Head of Physics e Associate Professor al Johns Hopkins Egli premette che per cause disparate troppe persone sono entrate a far parte dei Servizi di Fisica Medica senza avere la preparazione neces saria e questo compromette sia il buon nome della professione che la cura dei pazienti Tutte le ventiquattro commissioni certificatrici inclusa l American Board of Radiology pretendono un periodo di for mazione compreso tra i tre e i sei anni da svolgere presso un ente accreditato prima di procedere a un rigoroso esame delle conoscenze acquisite Questa esigenza stata anche affermata dal Report n 36 dell AAPM Di parere differente invece H Amols fulgido esempio di una carriera in Fisica Medica sviluppata attraverso una formazio ne completamente al di fuori dell accredi tamento CAMPEP che ha ricoperto anche la carica di presidente AAPM ed attual mente Chief of Clinical Physics al Memorial Sloan Kettering Cancer Center Egli non discute la bont dei programmi CAMPEP ma si domanda se questo debba essere l u nico percorso per giungere alla professione della Fisica Medica o se invece non con venga mantenere il pluralismo di accessi che ha arricchito la professione di
181. re rela tivamente per ogni evento alla comunica zione dei dati del versamento della tassa ministeriale corrispondente e all invio dei dati del rapporto finale Agli eventi non completi alla data indicata venivano auto maticamente azzerati i crediti L elenco di tutti e i soli eventi 2004 che risultano regolarizzati nell ambito del siste ma ECM riportato nella tabella seguente Le nuove frontiere in radiologia fisici e radiologi 8 Maggio 2004 Palermo TITOLO EVENTO DATA SEDE CREDITI La gestione delle situazioni ambientali con esposizione 13 15 Gennaio 2004 Verona 20 alle radiazioni ionizzanti Gestione del rischio industriale nel corso di eventi 26 29 Gennaio 2004 Venezia 22 incidentali Corso per il personale ARPAV Radioterapia intraoperatoria Attuali indicazioni cliniche 30 Gennaio 2004 Roma 5 modalit di trattamento e tecnologie Radioterapia intraoperatoria Attuali indicazioni cliniche 6 Febbraio 2004 Aviano 5 modalit di trattamento e tecnologie Pn Incontri monotematici di fisica in medicina all isola 25 Febbraio 3 Roma 16 Tiberina Dicembre 2004 10 Convegno di igiene industriale 31 Marzo 2 Aprile Corvara 3 2004 Bz Il nuovo diritto dell ambiente responsabilit della 16 Aprile 2004 Adria 5 pubblica amministrazione danno ambientale Ro Nuove tecniche in radioterapia oncologica VI edizione 17 Aprile 2004 Vicenza 4 anno 2004 Radioprotezione dei pazienti e dei lavorator
182. re una disaffezione cosi dif fusa tra i giovani diventerebbe un impresa titanica con soli 356 giorni a dispo sizione Cosi gli organizzatori dell evento hanno deciso di giocare un altra carta raccontare alle nuove generazioni che senza le equazioni incomprensibili della fisica le innovazioni tecnologiche di oggi non potrebbero esistere Alla regina 3 2005 Fisica in Medicina delle scienze va forse perdonata l invenzione della bomba atomica Ma che dire di cellulari satelliti per le telecomunicazioni computer raggi X scanner e laser chirurgici Persino le copie pirata di CD e DVD devono molto alla fisica E con la fisica deve misurarsi anche la nostra vita futura perch studiare nuove fonti di energia significher inquinare meno l aria e l ambiente Vecchi e giovani appassionati o indifferenti coscienti o meno tutti gli uomi ni continuano a bagnarsi nello stesso fiume E se dal 1905 di acqua ne pas sata molta i successi e le innovazione della fisica sono sempre li sotto gli occhi di tutti Da Parigi a Nuova Delhi da Tokyo a Roma scienziati e studiosi sono usciti dai loro laboratori non solo per celebrare una scienza madre Ora importante trasmettere la pas sione per questa difficile materia e la curiosit della ricerca scientifica In una parola divul gare In talia cominciare dalla personalit anticonformista di Einstein impresso nella memoria comune per le sue linguacce sem bra essere di ottimo auspicio Da
183. recenti indicazioni internazionali 9 infatti necessaria la presenza di un professionista con competenze specifiche nel campo della radioprotezione il cosiddetto radiological assessor che coadiuvi le squadre di soccor so nelle operazioni di triage radiologico decontaminazione delimitazione delle aree e identificazione delle sorgenti 4 1 Piano di attivazione extraospedaliero Il piano di attivazione extraospedaliero per le emergenze radiologiche e nucleari dovreb be prevedere la mobilitazione e l invio di una o piu squadre sanitarie di decontaminazione Ciascuna di queste squadre dovrebbe essere composta da almeno 6 persone addestrate all utilizzo dei dispositivi di protezione indivi duale DPI e allo svolgimento dei compiti di triage medico radiologico decontaminazione e valutazione radiologica delle aree Uno schema di composizione della squadra il seguente medico di medicina d urgenza 2 IP di area critica 1 fisico sanitario 2 TSRM di cui 1 di fisica sanitaria e 1 di medicina nucleare I componenti la squadra devono essere preventivamente classificati come lavoratori esposti di categoria A Oltre alla dotazione di DPI e di mezzi sanitari di primo soccorso per quanto riguarda gli aspetti radiologici la squadra dovrebbe essere munita di dosimetri a lettura diretta dosimetri a TLD monitor da campo per la misura del rateo di dose e della dose integrata monitor per contaminazione superfic
184. resoli G lotti C Calandrino R Fiorino C Inverse and forward optimization of one and two dimensional intensity modulated radia tion therapy based treatment of concave shaped planning target volumes the case of prostate cancer Radiother Oncol 2003 Feb 66 2 185 95 M Paiusco M lori S Ricci M Lamborizio G Borasi Commissioning di un sistema IMRT Fisica in Medicina 2002 3 271 276 IMRT Rapporto del gruppo di Lavoro dell AIFM Coordinatore Dott M lori Fisica in Medicina 2003 1 27 57 A Leal F S nchez Doblado R Arr ns J Rosell E C Pav n LJ Lagares Routine IMRT verificatio by neans of an automated Monte Carlo simulation system IJROBP 2003 56 1 58 68 FORUM 2005 DI SORVEGLIANZA FISICA DI RADIOPROTEZIONE VIIP CORSO ALTA TECNOLOGIA CON RADIAZIONI IONIZZANTI NELLA SANIT NELL INDUSTRIA E NELLA RICERCA Ortisei Bz 2 5 novembre 2005 Con il patrocinio Associazione Nazionale Professionale Esperti Qualificati in radioprotezione Ispettorato Medico Centrale del Lavoro Ministero del Lavoro ISPESL Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro Assessorato alla Sanit della Provincia di Bolzano Website http www anpeq it 14 INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON MICRODOSIMETRY MICROS 2005 Venezia 13 18 novembre 2005 E mail Roberto Cherubini lnl infn it Website http micros2005 Inl infn it jestazio Mani Fisica in Medicina 3 2005 Collaborazione fra
185. ri e del pubblico nel caso di installazioni di apparecchiature per radioterapia Il volume termina con alcune utili appendici quali l elenco delle organizza zioni internazionali almeno parzialmente coinvolte nelle problematiche di radiopro tezione e di utilizzo delle radiazioni ioniz zanti in medicina l elenco delle abbrevia zioni e dei simboli usati nel testo una bibliografia generale che affianca quella pur nutrita dei singoli capitoli e un utile indice analitico Il testo nel complesso risulta sufficiente mente esauriente nei vari argomenti tratta ti anche se a volte il lettore pu avere l im pressione di passaggi troppo rapidi e con cisi di essere in un certo senso abbando nato sul pi bello Supplisce alla carenza la ricca bibliografia e sicuramente la curio sit che il volume in grado di suscitare in chi a esso si accosta Probabilmente questo testo non del tutto in grado di costituire l u nico supporto allo studente che per primo si accosta ai problemi della fisica medica appli cata alla radioterapia ma certamente pu fornire un valido sostegno a un piano di inse gnamento opportunamente predisposto e sostenuto dall esperienza del docente Dalla Health Protection Agency a cura di Gabriella Pasquali Servizio di Fisica Sanitaria Fondazione S Maugeri Pavia Protection Division dell HPA quella che un tempo era la NRPB nel Regno Unito la dose annuale media alla popolazione deri
186. ribuibilit eziolo gica degli effetti di tipo stocastico Essa infatti come detto basandosi su evidenze scientifiche nel campo radioepidemiologi co va alla ricerca del livello di verosimi glianza dell ipotesi causale valutando il grado di probabilit che le radiazioni siano o meno la causa di quel determinato evento oncologico nello specifico soggetto Il formalismo matematico di partenza che fornisce l entit del legame causale rappresentato dalla seguente equazione nella quale R rappresenta l eccesso di rischio relativo R PG 2 1 R Questa metodologia stata sviluppata nel dettaglio nel 1985 da un gruppo di lavo ro dell Istituto Nazionale di Sanit NIH degli Stati Uniti su richiesta del Parlamento di quello Stato per dare una risposta pi oggettiva al contenzioso giuridi co in atto in quel Paese per il riconoscimen to di malattie attribuibili alle radiazioni ioniz zanti come pi sopra accennato Gli elementi cardine dell impostazione di questa metodologia sono rappresentati oltre che dalla conoscenza della dose e dal l accettazione dell ipotesi lineare anche dalla conoscenza la pi attendibile possibi le circa i coefficienti di rischio per le varie sedi e in funzione dei vari parametri dai quali dipendono come l et all esposizio ne il tempo trascorso il sesso il tasso nella popolazione ecc Poich come ovvio non vi pu essere una conoscenza precisa ma solo approssimativ
187. romica di una SAR quale potrebbe essere prodotta da un RED E noto infatti che tali sintomi possono essere facilmente confusi con altri non dovuti a radiazioni ionizzanti Lo scopo della forma zione in questo specifico caso quello di for nire un criterio attraverso cui il medico di pronto soccorso e gli infermieri triagisti pos sano districarsi attraverso la molteplicit dei sintomi e formulare la corretta diagnosi Nel caso di un RED presumibile che diversi pazienti accorrano alle strutture di pronto soccorso della medesima citt presentando sintomi analoghi per cui in tal caso neces sario non solo diagnosticare correttamente ma anche attraverso un lavoro di anamnesi coordinata e comparata risalire alla proba bile collocazione della sorgente radioattiva Riportiamo qui di seguito i possibili contenu ti di un corso di formazione del personale di area critica generalit sulle radiazioni ionizzanti effetti biologici delle radiazioni ionizzanti generalit sul terrorismo radiologico e nucleare scenari possibili contaminazione esterna e interna trattamento medico della contaminazione interna irraggiamento esterno fasi delle SAR e loro sintomatologia primo trattamento medico della SAR mezzi di protezione e loro utilizzo partecipazione alle squadre sanitarie di decontaminazione triage medico radiologico in loco procedure di decontaminazione centri specializzati per la
188. roppo alte possono comportare tossicit che sono fortemente condizionate dalla risposta metabolica individuale al radiofarmaco Le tossicit inoltre non assumono solo le forme pi conosciute di ipotiroidismo o di mielodepressione rever sibile ma possono provocare danni per manenti a carico di organi vitali e pur se in rari casi risultare letali Nella speranza di ottenere informazioni preziose possibil mente previsionali gli studi dosimetrici sono stati quindi inseriti in maniera pi imperativa nelle terapie sperimentali ben ch ancora di rado vengano eseguiti siste maticamente su tutti i pazienti L analisi dei risultati di alcuni protocolli di ricerca ha per dimostrato non solo grande variabilit nella risposta terapeutica cosa non inconsueta ma pi inaspetta tamente anche nel grado delle tossicit manifestate Ci si osservato sia in studi basati sulla somministrazione di attivit standard che in studi in cui l attivit era stata personalizzata sulla base di studi dosimetrici pre terapeutici 3 2005 Fisica in Medicina Gli esempi pi eclatanti si sono riscon trati in terapie che hanno provocato effetti sul parenchima renale In molti casi gli effetti collaterali non erano stati previsti o non erano correlabili n alle attivit som ministrate il che pare ragionevole n alle stime di dosi assorbite al rene il che pare invece incongruente Per esempio la terapia con 9Ho DOTMP sv
189. rto topografico fra secondo tumore e volume irradiato nel primo trattamento Elemento di disturbo era l eventuale associazione della radioterapia con una chemioterapia potenzialmente oncogena Si riteneva pertanto di poter classifica 3 2005 Fisica in Medicina tumore radioindotto in radioterapia oncologica 99 re i secondi tumori come tumori ad alta pro babilita di patogenesi radiogena a bassa probabilita di patogenesi radiogena e come tumori per i quali la patogenesi radiogena fosse da escludersi probabilita nulla Cadevano in questo terzo gruppo soprat tutto i secondi tumori insorti a grande distanza dalla sede primariamente irradiata Trattavasi evidentemente di un criterio classificativo clinico non quantificabile e percio inadatto alle piu rigorose valutazioni richieste ad esempio in campo medico legale Inoltre non si teneva conto in quel la classificazione di altri fattori sesso eta del soggetto al momento del primo tratta mento e soprattutto si era portati a defini re come tumore a bassa probabilita di pato genesi radiogena un tumore insorto in tes suti che non avessero ricevuto piu di 1500 2000 cGy frazionati in alcune settimane E stato un merito dei Corsi di formazione in Radioprote zione quello di sensibilizzare agli effetti stocastici oncogeni tardivi i radioterapisti da sempre attenti agli effetti deterministici acuti e cronici piuttosto che alla possibile importanza oncogena di
190. se assorbita seppur fondamentale non ha sufficiente valore predittivo ma che un approccio dosimetrico pi sofisticato pu essere in grado di interpretare in modo pi adeguato gli effetti delle radiazioni Ci costituisce un passo importante e un gran de stimolo Naturalmente stime ancor pi accura te potrebbero includere non solo i parame tri radiobiologici ma anche alcuni fattori clinici che possano accelerare o aumenta re il danno radioindotto Di ulteriore importanza risulta il fatto che i casi di BED pi elevata e tossicit pi gravi sono stati riscontrati per trattamenti conclusi con un numero minore di cicli confermando quanto suggerito da altri studi preliminari l Ci pu essere spiegato tenendo conto della differente radiosensibilit fra tessuti tumorali tipicamente a p 5 25 Gy e sani tipicamente o p 2 5 Gy in relazio ne al rateo di dose e al numero di cicli tera peutici e sembrerebbe indicare che i pro tocolli a cicli multipli potrebbero supporta re attivit cumulative maggiori ed essere piu vantaggiosi sia per una riduzione della tossicit che per un miglioramento della risposta Queste considerazioni seppur prelimi nari e confinate in questo contesto potreb bero essere vagliate con specifici studi ran domizzati ed essere di base per la pro grammazione e l ottimizzazione di nuovi protocolli terapeutici medico nucleari Conclusioni Il percorso della dosimetria interna
191. sempio di applicazione del model lo LQ BED e tossicit renale nei trat tamenti con Y DOTATOC I Centri che praticano terapie con Y DOTATOC hanno adottato misure via via piu rigorose per prevenire il rischio di nefrotossicit irreversibile che pu manife starsi 6 mesi o vari anni dopo la terapia La dosimetria inserita come importante elemento previsionale in queste terapie ha compiuto sforzi considerevoli per aumen tare l accuratezza delle valutazioni inse rendo opportune correzioni aumentando il numero dei campionamenti sfruttando la tecnologia PET con Y DOTATOC Le stime delle dosi assorbite al rene non sono state tuttavia in grado di evidenziare una correlazione significativa con il danno bio logico Recentemente nel tentativo di identifi care altri fattori oltre alla dose capaci di influenzare la manifestazione degli effetti il gruppo di Pauwels ha condotto un impor tante analisi retrospettiva su pazienti tratta ti con Y DOTATOC In questa rivalutazione sono stati consi derati in particolare per ogni paziente i la dose assorbita calcolata sulla base del volume renale dell uomo standard e su una distribuzione dell attivit omogenea sull in tero parenchima ii la dose assorbita cal colata sulla base della massa renale indivi duale ottenuta da esame CT e su un atti vit localizzata prevalentemente nella parte corticale 70 del volume totale del rene iii la BED secondo il modell
192. seppe Palmieri Radioterapia Radio biologia e Fisica Medica che anticip di molti anni l avvento dell attuale bibbia rossa Radiation Oncology Biology and Physics I soli titoli dei numerosissimi lavori italiani sui vari temi della radiobiolo gia generale sperimentale clinica radio terapica e radioprotezionistica occupano decine e decine di pagine di quell opera monumentale che La Letteratura Radiologica Italiana 12 volumi tra il 1914 e il 1964 curati prima da Alberti e poi da Belli e collaboratori in particolare ben 36 pagine nel solo triennio 1962 1964 Dir per inciso che i soli lavori di radio biologia e radioterapia pubblicati su La Radiologia Medica tra il 1950 e il 2000 insieme ad una ricchissima serie di recen sioni della stampa estera radiobiologica e radioterapica pubblicate periodicamente sulla stessa Rivista mi hanno permesso di ricavarne una selezione in 11 volumi rilegati per un totale di alcune migliaia di pagine L interesse per la radiobiologia in Italia inoltre dimostrato dall esistenza di diverse Societ scientifiche A LR B M S LR R A I R M le cui ricerche sulle radiazioni ionizzanti e non ionizzanti vengono perio dicamente documentate dagli Atti dei rispettivi Congressi Nazionali Quanto alla posizione attuale della Radiobiologia nel contesto dell Universita italiana a parte listituzione della Libera Docenza in Radiobiologia non ne son
193. sibilit di acquisi zione di immagini digitali con sistema Fisica in Medicina 3 2005 dedicato Controllo fluoro HLC High Level Control per ottenere visibilit ele vata e Collimatore automatico del fascio X a sezione circolare e quadrata dotato di filtri spettrali rimovibili in Al e Cu Intensificatore di immagini di diametro 22 cm a 3 campi Possibilit di opera re in campi ridotti di 16 e 12 cm Di stanza fuoco intensificatore variabile e Griglia antidiffusione rimovibile per intensificatore di immagini GLI ESAMI MONITORATI CVG E PTCA Tranne alcuni casi programmati tutti gli esami iniziano come CORONAROVENTRI COLOGRAFIE CVG e possono trasformarsi in ANGIOPLASTICHE o Percutaneous Trans luminal Coronary Angioplasty PTCA su giudizio del medico con maggiore probabi lit nel caso di sindromi coronariche acute L esame CVG consiste nel posizionamen to sotto osservazione fluoroscopica per via transfemorale o transradiale di un catetere angiografico a livello delle arterie Dopo inie zione di mezzo di contrasto iodato vengono eseguite riprese a livello delle coronarie antero posteriore craniale e oblique caudali e craniali dell arco aortico oblique del ventricolo oblique e antero posteriori delle carotidi ed eventualmente delle arterie renali e dell aorta addominale Le PTCA sono procedure interventistiche che hanno lo scopo di dilatare o riaprire le arterie tramite catetere pro
194. siva sono reperibili inoltre sul sito web del Radiation Emergency Assistance Center Training Site REAC TS E importante osservare che qualora venisse ritenuta probabile la contamina zione interna di un determinato paziente il medico nucleare presente nella squa dra pu decidere di somministrare opportuni farmaci in funzione del tipo di contaminante A tal fine tra le dotazioni della squadra deve sempre essere pre sente un kit farmaceutico di decontami nazione interna La dosimetria dei pazienti sospetti di essere contaminati internamente potr avvenire di norma soltanto presso centri specializzati che sar cura del fisico sanitario e del medico nucleare indivi duare Analoghe considerazioni si appli cano al caso delle vittime per le quali si sospetta una SAR Warning Signs and Rope Figura 4 Area ospedaliera per la raccolta e la decontaminazione delle vittime Fisica in Medicina 3 2005 5 Formazione e informazione Lo scopo degli attentati terroristici oltre a quello di produrre morte e distruzione di ingenerare un senso di paura e di sfiducia nella popolazione che pu avere anche risvolti psicologici tragici Ci ancora piu vero nel caso del terrorismo radiologico e nucleare dove le radiazioni vengono perce pite come una minaccia invisibile e letale Senza entrare nei dettagli degli aspetti psico logici del terrorismo ai quali viene comun que dato grandissimo risalto nelle
195. sonale alle estremit del medico durante esami CVG CORPO INTERO 16 uSv CRISTALLINO 251 uSv ESTREMITA 170 uSv GONADI 0 uSv BRACCIO INF DI SALA 10 8 6 4 2 0 0 n 2 34 gt 34 microSv FIGURA 17 Frequenza dell equivalente di dose personale alle estremit dell inf di sala durante esami CVG ESTREMIT INF STRUM ESTREMIT INF DI SALA 25 uSV 11 uSV PTCA Anche per queste valutazioni a causa della variabilit dei dati registrati durante gli interventi si sono costruiti gli istogrammi di frequenza e si sono stimati i valori massimi di frequenza con siderati rappresentativi al posto dei valori medi dei livelli di esposizione degli operatori duran te gli interventi PTCA TORACEMEDICO OCCHIO MEDICO 5 4 3 2 1 0 46 2 227 451 2451 microSv microSv FIGURA 18 Frequenza dell equivalente di dose FIGURA 19 Frequenza dell equivalente di dose personale al corpo intero del medico per PTCA personale al cristallino del medico per PTCA BRACCIO MEDICO INGUINE MEDICO 291 497 128 257 microSv microSv FIGURA 20 Frequenza dell equivalente di dose FIGURA 21 Frequenza dell equivalente di dose personale alle estremit del medico per PTCA personale alle gonadi del medico per PTCA TABELLA XIV Valori di maf CORPO INTERO 46 uSv alori di massima frequenza degli equivalenti di dose personale CRISTALLINO 251 uSv del medico per PTC
196. sonanza Magnetica Nucleare da 1 5 Tesla e di altre apparecchiature radiologiche interamente digitalizzate la cui et media non supera i due anni Con l arrivo della nuova 64 slice l Istituto Sanitario monzese pu essere a buon diritto considerato per il suo livello tecnologico tra i centri all avanguardia nel mondo Ufficio Stampa Comunica Tel 02 7531047 Fax 02 70301829 ufficiostampa comunicaccm it www comunicaccm it Fisica in Medicina 2 2005 INTEGRAZIONE TRA INFORMAZIONE STRUTTURALE E FUNZIONALE NEL NEUROIMAGING Piero Calvini INFN Sezione di Genova Laboratorio di Fisica e Statistica Medica Dipartimento di Fisica Universita di Genova 1 Introduzione Le neuroimmagini acquisite nella pratica clinica possono essere suddivise in due grandi categorie le immagini anatomiche e quelle di tipo funzionale Le prime contengono esclusivamente informazioni morfologiche sull encefalo e sono in grado di evidenziare quelle patologie che ne alterano in modo apprezzabile la struttura Le seconde forniscono informazio ni sul funzionamento delle varie porzioni della massa encefalica e possono quindi evi denziare quelle patologie che non modifica no sensibilmente l anatomia ma solo la fun zionalit Oggidi con il crescere dell aspettazione di vita della popolazione si assiste ad una sempre maggior diffusione di quei fenomeni degenerativi del sistema nervoso centrale SNC che sono dovuti all et Ino di q
197. ss Information Le indagini specifiche ora ottenibili con questa nuova apparecchiatura comprendono Cardio TC La frequenza cardiaca ha storicamente reso le scansioni cardiovascola ri alla TC difficoltose e soggette ad artefatti tipici Grazie alla sua velocit il LightSpeed VCT consente al medico di acquisire immagini di altissima qualit delle arterie coronarie per una valutazione diagnostica pi rapida e meno invasiva delle stenosi arteriose Applicazioni in emergenza clinica I pazienti che in pronto soccorso lamentino dolori acuti al torace potranno in modo rapido e non invasivo mediante una sin gola acquisizione essere sottoposti a valutazione diagnostica atta a evidenziare eventuali infarti embolie polmonari o dissezioni aortiche le tre cause di dolore toracico maggiormente associate a rischio vitale La procedura assicura al medico la preziosa opportunit di individuare la causa del dolore toracico acuto e poten zialmente di evitare ricoveri non necessari e di eliminare il rischio di non diagno sticare la patologia Ictus Si ritiene generalmente che per il miglior risultato nell interesse del pazien te la terapia debba essere somministrata entro la prima ora Le attuali procedure di diagnostica per immagini sono complesse L apparecchiatura offre la velocit e la risoluzione necessarie per un rapido esame dei vasi sanguigni del cervello studi di perfusione e permette quindi al medico di giungere in tempi brevi
198. tamente coinvolte nella gestione dell emergenza che alla popolazione e ai media Di notevole rilevanza anche il contributo che i fisici possono dare alla rein gegnerizzazione dei piani di attivazione ospe dalieri in modo da renderli adeguati al rico noscimento al ricevimento e al trattamento delle vittime di attentati terroristici con impie go di sostanze radioattive senza alterare nei limiti del possibile la capacit ricettiva delle strutture di pronto soccorso Infine i fisici ospedalieri possono collaborare con le autorit locali per valutare in termini quanti tativi il rischio associato ai possibili scenari in funzioni delle peculiari caratteristiche del ter ritorio Oltre a questi contributi di tipo essenzial mente teorico i fisici ospedalieri possono avere un ruolo attivo quali operatori specia lizzati nell ambito delle squadre sanitarie di decontaminazione e in qualche misura col laborando con le autorit locali e le forze del l ordine nell ambito della prevenzione 2 Gli scenari possibili Gli scenari associati al terrorismo radiolo gico e nucleare si differenziano rispetto ai comuni scenari incidentali per alcune pecu liarit le caratteristiche della sostanza radioatti va impiegata non sono note per lo meno inizialmente il carattere deliberatamente ostile dell e vento sara tale che i terroristi cercheranno di massimizzarne gli effetti atto terroristico avr luogo presumib
199. the torso and an eventual con tribution from liver iron excess After mea suring the magnetic signature of a patient statistical analysis method is employed to estimate the background signal given the patient anthropometric data Liver iron over load is then determined by subtraction of the estimated background from the total mea sured signal The refinement of the method ology is in progress and at present the error in liver iron is about 1g SD corresponding to a concentration of 0 5 mg cm for a 2 liver volume Since February 2005 after the approval by the Ethics Committee 40 patients and 68 healthy volunteers have been measured A correlation study between iron overload and blood serum ferritin concentration in the patient population attained a correlation coefficient R 0 68 Comparison with mea surements of LIC via SQUID susceptometry on a subset of 30 patients participating in the present study carried out by Dr A Piga at Ospedale S Anna Torino Italy yields a cor relation coefficient R 0 77 Four patients 3 thalassemia major 1 hereditary hemochro matosis under intensive iron depletive ther apy have been measured at least twice our estimate of liver iron reduction is compatible with the clinical data R 0 81 Comparison with LIC measured via biopsy is in progress All comparisons were blinded After the description of the apparatus we report the phantom and the human being measurements to show that th
200. ti a risposta lenta Dosimetria al tumore proliferazione cellulare durante l irradiazione Consideriamo ora il problema della dose al bersaglio Secondo il modello LQ il tumore avendo valori alti di a B 5 20 Gy risente meno della variazione del rateo di dose rispetto ai tessuti sani Occorre tuttavia considerare il fatto che se il rateo molto basso le cellule competo no la loro diminuzione forzata con la loro naturale replicazione 5 La BED deve essere corretta sottraendo il fattore di ripo polazione RF 3 2005 Fisica in Medicina Un espressione proposta ma non una nimemente accettata per RF contiene il tempo medio di raddoppio del tumore T la durata dell irraggiamento t e o RF In 2 x t a Tav 8 Dalla 8 il rateo di dose di ripopolazio ne risulta Ra In 2 a Tay 9 Questo un valore soglia del rateo di dose al di sotto del quale il tumore non viene controllato dall irradiazione Il rateo critico tanto maggiore quanto il tumore meno radiosensibile o piu veloce nella replicazione Nei trattamenti con radiofar maci quindi anche utilizzando il formali smo LQ l effetto terapeutico dato dalla dose impartita prima che il rateo scenda sotto Rai La dose erogata con rateo infe riore sprecata Ci deve essere conside rato nel calcolo dosimetrico La presenza di questo effetto soglia complica ulterior mente la situazione per tumori con capta zione disomogenea dn e
201. ti stocastici A titolo d esempio l esplosione in area urbana di un RDD caricato con 1 kg di Pu produce una dose efficace impegnata supe riore a 100 mSv limite per le esposizioni di emergenza v oltre entro un raggio dall e splosione che va circa 600 m a poco meno di 2 km dipendentemente dalla classe di stabi lita atmosferica 2 2 4 Contaminazione di risorse idriche e derrate alimentari Si ritiene che una minaccia del genere sia poco efficace in quanto per avere effetti apprezzabili occorrerebbero enormi attivit del radionuclide prescelto Tali effetti sareb bero comunque di tipo stocastico 2 2 5 Contaminazione radioattiva di spe cifici siti Il paradigma di questo tipo di attacco costituto dall incidente di Goi nia Brasile 1987 nel quale una sorgente orfana di Cs da 50 9 TBq per teleterapia fu recuperata da un gruppo di sbandati e ridotta in frammenti 3 2005 Fisica in Medicina di cui alcuni venduti per le loro caratteristi che di fluorescenza e altri dispersi nell am biente Come conseguenze si ebbero 4 decessi 3 adulti e una bambina di 6 anni 50 persone messe in isolamento di cui 8 trattate per SAR e 28 con lesioni cutanee da radiazioni 250 persone contaminate 85 edifici contaminati di cui 41 evacuati 3500 m di detriti radioattivi In linea di principio possibile anche la contaminazione delle condotte di aerazione di un edificio densamente popolato scuola supermercato
202. tillatori plastici rivelatori all alanina e a diamante Premessa fon damentale fatta con un paragrafo che tratta l accuratezza e la precisione delle misure di tipo dosimetrico delle caratteristiche principali dei rivelatori quali linearit dipendenza energetica direzionale dal rateo di dose risoluzione spaziale Vengono di seguito alcune considerazioni riguardanti gli standard primari per il kerma in aria e per la dose assorbita 3 2005 Fisica in Medicina in acqua Il capitolo completato da una rapida rassegna sui rivelatori di utilizzo comune e sulle loro caratteristiche princi pali Un capitolo a parte dedicato alla stru mentazione per il monitoraggio delle radia zioni sia ambientale che personale alle sue caratteristiche e alle sue calibrazioni Le apparecchiature generatrici di radia zioni ionizzanti sono trattate nel capitolo quinto senza esclusione per quelle per la produzione di protoni neutroni e ioni pesanti Considerazioni radioprotezionisti che sulle schermature confronti tra unit per telecobaltoterapia e acceleratori lineari e qualche indicazione su simulatori con venzionali e dispositivi per simulazione vir tuale completano la panoramica Il sesto e l ottavo capitolo rispettiva mente trattano in modo diffuso dei fasci di fotoni e di elettroni per uso clinico dall e sterno con le loro sorgenti i parametri fondamentali e la loro caratterizzazione in termini della distribuzione della dos
203. to quantitativo La tecnica pu essere implementata ese guendo operazioni abbastanza comuni nel l ambito dell elaborazione di neuroimmagini Esistono pacchetti software liberamente scaricabili dalla rete i quali eseguono dette operazioni come procedure standard Fisica in Medicina 3 2005 a b Figure 3 Sezioni assiali di immagini funzionali arricchite dall informazione strutturale estratta dalla RM a s ottenuta con k 0 4 b s ottenuta con k 0 9 I dettagli anatomici inseriti nell immagine SPECT rappresentano un riferimento utile per la localizzazione dell attivit Inoltre si constata un guadagno in risoluzione nelle parti dell immagine arricchita dove il contra sto presente nell immagine RM concorda in posizione con il contrasto dell immagine funzionale Considerate le caratteristiche di segnale delle immagini RM pesate T la tecnica sembra in grado di apportare interessanti compensazioni per l EVP relativo all inter faccia liquido cefalorachidiano corteccia References 1 G B Frisoni P H Scheltens S Galluzzi F M Nobili N C Fox P H Robert H Soininen L O Wahlund G Waldemar E Salmon Neuroimaging tools to rate regional atrophy subcortical cerebrovascular disease and regio nal cerebral blood flow and metabolism con sensus paper of the EADC J Neurol Neurosurg Psychiatry 74 p 1371 1381 2003 2 A Kojima M Matsumoto M Takahashi Y Hirota H Yashida Effect of sp
204. tra 0 01 e 0 03 mSv pertanto la scansione ripetuta non aumenta significati vamente la dose individuale tuttavia la dose collettiva dovuta a queste pratiche potrebbe arrivare a valori significativi ed da questa considerazione che discende l opportunit di ottenere il consenso infor mato dalle persone allo scopo di evitare future richieste di risarcimento Di parere differente invece ML Bank Professore Associato nel Dipartimento di Radiation Oncology presso l Universit dell Indiana il quale puntualizza che la 3 2005 Fisica in Medicina Administrative Control Dose di 0 25 mSv verrebbe raggiunta dopo 2500 scansioni mentre la Negligible Individual Dose di 0 10 mSv dopo 1000 Per dosi talmente trascurabili il consenso informato non ne cessario considerando anche che i benefi ci in termini di sicurezza superano di gran lunga i rischi legati alla dose collettiva dn diploma rilasciato dal CAMPEP Commission on Accreditation of Medical Physics Education Programs oppure un certificato di laurea o specializzazione accreditato dovrebbe costituire prerequisi to alla certificazione in Fisica Radiologica Med Phys 32 4 April 2005 Tutte le commissioni associate alla American Board of Medical Specialties per rilasciare la certificazione richiedono un diploma da parte di un ente di formazione accreditato L unica eccezione costituita dalla Fisica Radiologica per la quale e suf ficiente una laurea in Fisica o alt
205. tretcher Fig 5 made by a light honeycomb structure of electrical insulating fiber is manually translated on rails With its center on the axis of the mag netic field the signal produced by the IM IP 3 2005 Fisica in Medicina b Fig 5 The susceptometer and the stretcher The longitudinal position of the body or the phan tom has been chosen to scan the liver region and the whole torso moving the stretcher along the x axis Simply shifting the body along the stretcher allows measuring the magnetic signal of other body parts for instance the head All the measures presented in this work have been done with the person lying on his back configuration is mV and by the IM OP config uration is 0 68 0 07 uV The apparatus reproducibility is checked measuring the sig nal of the stretcher with a plastic box rec tangular base 16 cm x 21 cm and containing 6 0 1 of deionized water positioned on its center the signal of the IM IP configuration is 11 2 0 1 uV and the signal of the IM OP configuration is 16 8 0 2 uV The instrument sensitivity has also been checked measuring a phantom Fig 5a It is made up of 35 plastic 2 5 cm thick slices About 60 small holes normally stuffed with a plastic cylinder are evenly distributed on each slice We removed the plastic cylinders from the holes placed in the phantom liver region and poured paramagnetic powder inside them The powder magnetic suscepti bility was formerly
206. ued Opaqoy SIL eap Iuorzeordde y 00 SL e1020uong ojoBuejauoI A SINLA 910 0q 0 vL meybuuds ejjeqes e10je1epojy ATVYANAS ANOISSNOSIG 3 SINL SNL NOD Vid V3 uone euorzepuo q PHS OUI SWA MESI e 1 99JJOS St 0L s zznuqqv IUUeAOIc SINI 9 Iueuin 1183UOJOA IFUSWIAOW 00 0L IUISSOY WW oJoeq eyonsejd euoizejjiqeruoaneu Buiddejy ueg 00 60 eBoy Obi e40j819poJA JUuIWISseyy oj o2 eJA 933 SINL 0 pn s oun ezuejibia IP 83S ISIOAIP 93ueJnp eiq 1925 eI229 102 ell p EHAINSUUOI eyu rqey223 00 4PL QUOIDIIH O2S92UU0J FAdeJau 3u8uliSAOo N peonpu ure4jsuo JOP 39H43 0E EL oJese opeqoy eJojeJepoJy VISOTOISIS 3 ANOIZVLITISGVIMOUNAN 3ALLV 133 3HOINO31 3 VIMOLON VI9231805 VTI3G V1I TIS VLI223 youn oe el ojyeduioi oep SI uo ojeipnis oso l e5 od4oo jap O110 OW 3nd3nQ 00 ZL OJEZZE IG OZUSIUIA 1103jOUI I2293402 ejop andino jjap epesip euorizegsiboJ E9IUEJOSUEJ QUOIZEJOWNS OE LL Isejopieg ene eLO OW 912293102 eJJ8p B ijiqe 199a jj9p eunsiuJ e Jed SWL olouuns orddop ip ozzinn 00 LL geddeijos ooeyy asojesapoyy L 3ALLV T33 SHOINDAL 3 VIMOLON VIDIDILYOI VTI3G V1I TIS V LI223 S007 AYEINSAON 6L OLV8VS uauoyony ouue OIDSIF EJUIOEI ISuOJ v 09UUI qeg Old esezznuqqy IuueAors issniuijy Oe IpJe ec eddesnic y eg uouluv IUISSOY WW ojoed ouJoiD owd jap QUOISN DUOD ajesauab euoissnosi
207. uesti e l atrofia che consiste nella sostituzione di tessuto nervoso funzionale con liquido cefa lorachidiano inerte Esiste una progressio ne naturale dell atrofia per i soggetti norma li a mano a mano che essi invecchiano ed esiste un accelerazione di detta progressio ne rispetto alla baseline della normalit nei soggetti affetti da patologie degenerative del SNC L atrofia modifica la struttura ed evi denziabile da tecniche di imaging anatomi co come la tomografia assiale computeriz zata TAC o preferibilmente la risonanza magnetica RM Esistono inoltre altre pato logie che comportano un alterazione della funzionalit di alcune parti del SNC senza apprezzabili alterazioni anatomiche almeno all esordio In questi casi saranno utili modalit di imaging funzionale come la SPECT Single Photon Emission Computed Tomography o la PET Positron Emission Tomography Tuttavia due elementi tendono a destabi lizzare questa rassicurante separazione di competenze Il primo consiste nel fatto che 3 2005 Fisica in Medicina il livello di risoluzione spaziale offerto dalle immagini funzionali non sempre all altezza delle aspettative Per la PET abbiamo qualcosa dell ordine di 6 8 mm ma per la molto pi economi ca e quindi molto piu diffusa SPECT abbia mo una risoluzione spaziale di 10 15 mm Una scadente risoluzione spaziale tende a rendere molto fastidiosi i cosiddetti effetti di volume parziale EVP
208. urie fece di recente non poche esperimenti a Lilla inte ressando vivamente i propri ammiratori ma provocando in pari tempo un dispetto so malumore da parte di alcuni orefici che temono di vedere scoperte le loro contraf fazioni Fisica in Medicina 3 2005 RADIATION ONCOLOGY PHYSICS A HANDBOOK FOR TEACHERS AND STUDENTS International Atomic Energy Agency Vienna 2005 E B Podgorsak Technical Editor Recensione a cura di M G Brambilla S C di Fisica Sanitaria A O Ospedale Niguarda Ca Granda MILANO In questo stesso anno stato reso dispo nibile sul sito della International Atomic Energy Agency IAEA questo testo riguar dante la fisica applicata al campo della tera pia mediante radiazioni ionizzanti piuttosto completo e di semplice approccio Esso piuttosto corposo essendo costituito di pi di 600 pagine ma la sua accessibilit imme diata sulla rete lo rende sicuramente appeti bile Secondo quanto dichiarato dagli Autori il volume espressamente dedicato a quanti insegnanti e studenti siano coinvolti in pro grammi di preparazione al lavoro del fisico in radioterapia Esso fornisce una panoramica completa dei principali concetti di base in fisica medica occupandosi anche delle tec nologie pi moderne e sofisticate applicate n Ps 2724 m 7 E E iN D T SUS I Sponsored by the IAEA and endorsed by the COMPICCPM EFOMP ESTRO IONP PAHO and WHO al campo radioterapico
209. usa fra tutte le organizza zioni nazionali e internazionali che si occupa no di terrorismo radiologico e nucleare che tale minaccia debba essere affrontata secon do due distinte direttrici quella della preven zione volta a impedire che la minaccia si concretizzi e quella della gestione dell emer genza la quale nella malaugurata circostan za in cui la minaccia sia gi stata posta in essere ha per scopo nell immediato di minimizzare i danni alle persone e alle cose con una gestione ottimale dei soccorsi e delle risorse disponibili e a pi lungo termine di riportare ai migliori livelli ottenibili le condi zioni di vita della comunit che ha subito l at to terroristico Per entrambe queste direttrici l approccio necessariamente multidiscipli nare in quanto la complessit del problema richiede il coinvolgimento di numerose pro fessionalit i soccorritori le forze dell ordine 3 2005 Fisica in Medicina le autorita che sovrintendono alle emergenze il personale sanitario i media ecc Lo scopo di questo lavoro quello di illu strare il ruolo che i fisici sanitari ospedalieri e in particolare quelli tra loro che si occupa no di radioprotezione possono svolgere nei due ambiti sopra descritti Questo ruolo inte ressa diversi aspetti connessi con la lotta al terrorismo radiologico e nucleare In primo luogo abbiamo l informazione e la formazio ne che come vedremo rivolta sia alle pro fessionalit diret
210. uto organo coefficiente di rischio 10 Sv stomaco 1 10 colon 0 85 polmone 0 85 midollo osseo 0 50 esofago 0 30 vescica 0 30 mammella 0 20 fegato 0 15 tiroide 0 08 altri 0 50 Come risulta chiaro da quanto sopra esposto la metodologia della probabilit causale non un semplice modello mate matico astratto ma uno strumento scientifi co di valutazione dell entit del legame cau sale che nel caso specifico correla l espo sizione radiante all insorgenza di un evento stocastico come tale rappresenta pertanto un utile riferimento per gli organi giudicanti Tabella 4 da E Righi e G Trenta rif 8 Scala quali quantitativa del nesso di causalit CONTESTO CIVILE E PENALE certo altamente probabile 4 molto probabile probabile 4 plausibile incerto poco plausibile poco probabile improbabile estremamente improbabile impossibile 80 70 60 50 40 30 CONTESTO ASSICURATIVO certo f estremamente probabile 4 f molto probabile 4 probabile J plausibile la poco plausibile lt gt poco probabile improbabile impossibile Fisica in Medicina 3 2005 Merita al riguardo ricordare che la PC lo strumento fornito dal National Institute of Health NIH alla magistratura americana sulla base di una richiesta avanzata dal Congresso degli Stati Uniti e che oltre ad essere ampiamente impiegato in quel Paese costituisce anche materia di accordo si
211. vante da esposizioni a radiazioni ioniz zanti risultata pari a 2 7 mSv in leggero aumento rispetto ai 2 6 mSv stimati nel 1999 L incremento principalmente dovuto alla diffusione delle tecniche dia gnostiche in campo medico in particolare di quelle procedure ad alta dose come la Tomografia Computerizzata che ormai contribuisce per circa il 47 della dose col lettiva annuale derivante da tutte le proce dure diagnostiche radiologiche Comunque un recente Report della Radiation 3 2005 Fisica in Medicina alle esposizioni mediche spetta il 15 della dose collettiva mentre per circa l 8476 il contributo dovuto alle esposizioni a sor genti naturali tra le quali il radon Con una media di 1 3 mSv il radon contribuisce per circa il 50 alla dose media annuale con una grande variabilit nel paese dove le dosi individuali sono comprese in un ampio intervallo 0 3 100 mSv Il Report dal titolo Jonizing Radiation Exposure of the UK population 2005 Review HPA_RPD_001 ISBN 0 85951 558 3 disponibile sul sito http www hpa org uk radiation publi cations hpa_rpd_reports index htm manuale di intervento in caso di inci denti con radiazioni ionizzanti Il manuale stato realizzato come una guida completa per chi deve prendere decisioni a seguito di un rilascio di materiale radioatti vo nell ambiente aiutando a identificare le caratteristiche principali dell incidente e a valutare le azioni e le controm
212. ventricolografia senza filtro spettrale 5 00 5 20 5 40 cGycm 2 Frame 5 60 FIGURA 4 dipendenza della dose frame in entrata al fantoc cio dalla DAP frame per ventricolografia senza filtro spettrale DOSE kV mA mGy frame DAP frame A 92 113 0 18 1 85 B 103 101 0 21 2 16 C 112 94 0 25 2 46 D 119 90 0 28 2 66 TABELLA VIII valori di dose frame in entrata al fantoccio ai quattro livelli di dose selezionabili per ventricolografia con filtro spettrale 0 30 0 25 D y 0 1013x 2 0 20 F 0 9621 0 15 0 00 T T T T T 0 00 0 50 1 00 1 50 2 00 2 50 cGycm2 Frame 3 00 FIGURA 5 dipendenza della dose frame in entrata al fantoc cio dalla DAP frame per ventricolografia con filtro spettrale Fisica in Medicina 3 2005 Fluoroscopia mA set kVp set mGy s Dose Il valore del rateo di d js is ob B valore del rateo di dose misurato a dose M che il livello 5 3 118 0 91 M normalmente selezionato durante 5 5 120 0 99 H gli esami 0 91 mGy s pari a 55 11 117 1 91 HLC my man l va Bet PSEA TABELLA IX valori di rateo di dose in entrata al modalit HLC 91 mGy s pari fantoccio ai quattro livelli di dose selezionabili a 115 mGy min per fluoroscopia senza filtro spettrale I DATI PAZIENTE ED ESAME E LORO VALUTAZIONE STATISTICA CVG Il numero di esami studiati 23 di cui 11 ad accesso femorale A causa della variabilit dei dati registrati durante gli interventi si sono
213. vvisto di pallonci no Esse comportano un incremento dei tempi fluoro e delle riprese di cinegrafia rispetto alle CVG Entrambe le procedure necessitano della presenza di un medico emodinamista di un infermiere strumentista e di un infermiere di sala addetto all assistenza al paziente Il complesso radiogeno si trova sotto il tavolo e gli operatori emodinamista e stru mentista si posizionano affiancati con l arco a C alla propria sinistra Essi indossano corpetto e gonna anti X di spessore equivalente anteriormente a 0 5 mm di Pb e collare anti X di spessore pari a 0 5 mm di Pb presente una schermatura pensile in vetro anti X 1 5 mm di Pb equivalente con bandelle in gomma piombifera che viene 3 2005 Fisica in Medicina posizionata dal medico emodinamista alla propria sinistra in prossimit del paziente Anche l infermiere di sala indossa i dispo sitivi di protezione individuale ma non occu pa una posizione fissa Entra in sala secondo le esigenze del paziente e su richiesta degli altri operatori La griglia antidiffusione viene lasciata sempre inserita all ingresso dell intensificato re e i filtri spettrali 1 mm Al 0 2 mm Cu vengono inseriti all uscita del tubo solitamen te durante le PTCA Infatti su indicazione della GE Medical Systerns tali filtri dovrebbero essere utilizzati solo nelle procedure pi lunghe che compor tano le dosi pi elevate a pazienti e operato ri come appunto le P
214. y a 70 mGy in regime di radioterapia frazio nata e quindi in un tempo totale di alcune settimane Per quanto riguarda invece i secondi tumori insorti entro il volume irra diato si ha un maggior ventaglio di valori della PC 16 PC lt 78 con un venta glio ancora piu ampio se si considerano anche il limite inferiore della PC pi bassa e il limite superiore della PC pit alta 11 lt PC lt 89 Ci significa che per un 2 tumo re insorto nel fascio si hanno molti gradi di probabilit causale dai bassi ai piu alti e per usare l aggettivazione adottata nella Tabella 4 dall improbabile al poco probabi le al probabile al plausibile e al molto pro babile pertanto evidente che la possibilit di quantificare con la PC entro ampio inter 3 2005 Fisica in Medicina vallo di valori la probabilita di nesso causa le fra pregressa radioterapia e secondo tumore si configura come un potente stru mento a disposizione dei radioterapisti per poter differenziare un secondo tumore da un tumore radioindotto Bibliografia citata Bistolfi F Secondi tumori e tumori radioin dotti In Bistolfi F Radioterapia Oncologica Radiation Oncology Edizioni Minerva Medica Torino 1997 pag 823 838 Bistolfi F Pilot A Ricci G Livelli critici di dose equivalente in radioterapia Proposta di mappatura dosimetrica corpo rea totale a scopo radioepidemiologico Il Radiologo 4 1999 pag 246 247 3 Trenta G Pro
215. za re la tecnica di esecuzione di queste proce dure di emodinamica contenendo ai valori minimi possibili le dosi assunte da operatori e pazienti Si ringrazia in modo particolare lo staff infer mieristico del Laboratorio di Emodinamica e Angiografia per la proficua collaborazione e per l interesse dimostrato verso questo lavoro BIBLIOGRAFIA 1 Beth Schueler Mayo Clinic Rochester Minnesota Personnel Protection During Fluoroscopic Procedures AAPM Annual Meeting 2003 2 Benjamin R Archer Ph D DABR High Dose Fluoroscopy The Administrator s Responsibilities 3 Eliseo Vano Department of Radiology Com plutence University Madrid Luciano Gonzalez Medical Physics Service San Carlos University Hospital Madrid Avoiding radiation injuries from interventional fluoroscopic procedures European Radiology Supple ments Springer Verlag 2004 4 V Tsapaki Medical Physics Department Konstantopoulio Agia Olga Hospital Athens S Kottou Medical Physics Department Medical School Athens University Athens s Patsilinakos V Voudris D V Cokkinos 1 Cardiology Department Onassis Cardiac Surgery center Athens Radiation dose measu rements to the interventional cardiologist using an electronic personal dosemeter 5 O Rampado P Isoardi R Ropolo S C D O Fisica Sanitaria 1 A S O San Giovanni Battista Torino Esercitazioni in radiologia interventistica 6 Lucia Perna Giorgio C

Numero 3-2005 - Associazione Italiana di Fisica in Medicina

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