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Manuale della UO

1. ALLEGATI AL PAGINA 203 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA a MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 3 Chiunque vuole pu ripetere il corso pratico nelle mattine di presenza del Direttore o della Capo Sala dell U O e pu essere supervisionato dagli stessi 4 Esiste un filmato dimostrativo visibile su intranet in corsi e linee guida lezioni infermieri uso del massaggiatore cardiaco esterno 5 si suggerisce di ripetere la simulazione almeno una volta al mese tutti sia medici che infermieri e su base volontaria Oss ed Aus errori possibili 1 sgancio del motore dalla tavola posteriore la conseguenza uno spostamento del motore senza compressione toracica azione spegnere immediatamente il massaggiatore riprendere il massaggio cardiaco manuale ricominciare dal punto 5 2 mal posizionamento del pistone sul torace si osserva un torace compresso in modo anomalo con conseguente insufficiente massaggio cardiaco azione spegnere immediatamente il massaggiatore smontarlo dalla piastra posteriore riprendere il massaggio cardiaco manuale ricominciare dal punto 3 PCR052 procedura trasferimento paziente in cardiochirurgia ISMETT Facendo seguito alle riunioni intercorse con l ISMET di Palermo si trasmette il protocollo per l invio di pazienti presso tale U O Tipologia di pazienti p
2. MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 4 DI 215 ns SS b MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE NI x D URGENZA 30 06 2004 s Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 a Medici b Infermieri CAPITOLO 7 SISTEMA INFORMATIVO GESTIONE DEL DATO GESTIONE DELLA DOCUMENTAZIONE CAPITOLO 8 PROCEDURE CAPITOLO 9 REQUISITI ORGANIZZATIVI REQUISITI OBBLIGATORI REQUISITI OPERATIVI a RILEVAZIONE NECESSITA b GESTIONE RISORSE UMANE c RISORSE TECNOLOGICHE d GESTIONE DELLE EMERGENZE e GESTIONE DELLE MAXI EMERGENZE f GESTIONE URGENZE INTRAOSPEDALIERE g GESTIONE DELL ATTIVITA ORDINARIA CAPITOLO 10 VERIFICA DEI RISULTATI CAPITOLO 11 MIGLIORAMENTO ALLEGATI MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 5 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 PRESENTAZIONE DEL MANUALE Generalit Il presente MANUALE per l ACCREDITAMENTO redatto dall Unit Operativa di Medicina e Chirurgia d Accettazione e d Urgenza M C A U dell ASP Trapani Distretto Ospedaliero TPI Presidio Ospedaliero S Antonio Abate rappresenta il modello per l attuazione del processo di Accreditamento nella Regione Siciliana e descrive il Sistema Qualit implementato nella Unit Operativa Lo scopo del presente manuale quello di stabilire e documentar
3. 19 09 2011 CAPITOLO 9 REQUISITI ORGANIZZATIVI requisiti organizzativi sui quali la struttura di Pronto Soccorso Accettazione MCAU basa la propria attivit sono obbligatori e operativi Requisiti Obbligatori Impianto normativo D Lgs 502 97 D Lgs 517 93 D L 229 99 Autorizzazioni Accreditamento Istituzionale Accordi contrattuali D P R 14 01 97 Atto di indirizzo e coordinamento in materia di requisiti strutturali tecnologici organizzativi minimi per l esercizio delle attivit sanitarie da parte delle strutture pubbliche e private gt L R 11 07 97 N 31 Norme per il riordino del servizio sanitario regionale e sua integrazione con le attivit dei servizi sociali gt D G R 06 08 98 N 6 38133 gt Attivit di gestione della Qualit riferito a schema organizzativo UNI EN ISO 9001 2000 gt Le registrazioni e i documenti correlati sono indicati a fine paragrafo Tutti i Decreti normativi cogenti sono archiviati presso l Archivio dell Ufficio Legale VVWVWVWVWVWv Requisiti Operativi Gli aspetti organizzativi operativi riguardano a rilevazione necessit b gestione delle risorse umane c gestione delle risorse tecnologiche d gestione delle emergenze e gestione dell attivit ordinaria f gestione della comunicazione a RILEVAZIONE NECESSITA Dall elaborazione statistica svolta semestralmente dal Direttore dei dati inseriti derivano importanti e utili informazioni sullo svolgimen
4. 19 09 2011 PRESTAZIONI EROGATE La tipologia delle prestazioni effettuate dall Unit Operativa di Medicina e Chirurgia d Accettazione e d Urgenza sono e Attivit di triage e Consenso informato e Posttriage e Accessoalle cure Attivit di P S e Attivit di Accettazione Sanitaria e Ricovero in urgenza e Ricovero Ordinario e Attivit ambulatoriale e Servizio ambulanze e Richiesta esami e consulenze di Pronto Soccorso OBI e Osservazione Breve Intensiva e Risk Management e Prevenzione cadute Attivit di triage Viene svolta da un infermiere professionale sempre presente nell area di accoglienza adeguatamente formato anche su argomenti di psicologia comportamentale ed in particolare di psicologia dell accoglienza e della comunicazione con anzianit di servizio in Pronto Soccorso di almeno sei mesi previa autorizzazione del Direttore dell U O Vedi capitolo sulle qualifiche Viene suddivisa in due componenti Semplice accoglienza che prevede la raccolta dati anagrafici e la loro registrazione computerizzata o su modulo cartaceo L infermiere addetto al triage raccoglie eventuale documentazione informazioni da parte di familiari e o soccorritori rileva i MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 50 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE mrarani I D URGENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011
5. 2 Confronto tra i punti sopra riportati e la documentazione relativa alla prestazione in atto L identificazione deve essere eseguita dallo stesso operatore immediatamente prima di svolgere le procedure e i trattamenti sopracitati ALLEGATI AL PAGINA 192 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Tale sistema prevede un eccezione inerente l ingresso del paziente in sala Visita Il paziente che stato triagiato deve essere istruito circa la posizione in lista d attesa che rapportata al codice di triage attribuito ed al numero di scheda fornito dal computer ci al fine di garantire la privaty sui dati anagrafici Sempre al fine di garantire la privaty il paziente sar chiamato in sala per numero di scheda di triage Quando il paziente entra in sala chi si appresta a prestare la propria opera chieder che gli vengano forniti i dati anagrafici e controller la correttezza degli stessi rispetto alla scheda di triage 5 Responsabilit Tutti gli operatori che partecipano al processo di diagnosi di cura e di assistenza del paziente sono responsabili dell applicazione dei comportamenti definiti dal protocollo 6 Indicatore Al fine di poter controllare l efficacia del presente protocollo necessario rapportare la percentuale corretta di identi
6. Data Il Medico di riferimento Il Direttore ALLEGATI AL PAGINA 106 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA a MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE CESTINI E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Scheda 1 di valutazione dell I P Tecnico neo assunto neo inserito Cognome e Nome Periodo di verifica Valutazione dopo giorni Autovalutazione Valutazione del Referente Gestisce la propria sicurezza con l igiene personale e utilizzai ABCDE ABCDE presidi di prevenzione Conosce le finalit del servizio ABCDE ABCDE Riconosce le figure professionali che ruotano nel reparto ABCDE ABCDE Conosce la turistica ABCDE ABCDE Conosce gli spazi del reparto e tutte le zone operative ABCDE ABCDE Conosce la dislocazione del materiale e delle apparecchiature ABCDE ABCDE in uso comune e d urgenza Ha appreso la compilazione della modulistica e della cartella ABCDE ABCDE infermieristica Sa come e quando riordinare l unit del paziente ABCDE ABCDE Conosce il protocollo d igiene e di mobilit del paziente ABCDE ABCDE E in grado di somministrare la terapia ed eseguire i prelievi ABCDE ABCDE venosi solo I P Prende visione autonomamente dei protocolli dell unit ABCDE ABCDE operativa Conosce le modalit di smaltimento rifiuti e biancheria ABCDE ABCDE Conosce le
7. 3 Corte di Cassazione Penale sez quarta sentenza n 19711 del 8 maggio 2009 Ribadendo la propria consolidata giurisprudenza penale sentenze 20236 06 e 22274 08 ha rigettato le doglianze del ricorrente precisando ulteriormente la fattispecie che la guida sotto l effetto di sostanze alcoliche desumibile con certezza anche da una serie di condotte rilevatrici compiute dal guidatore quali l eloquio sconnesso l equilibrio precario la condotta di guida anomala art 379 comma 3 regolamento di esecuzione e attuazione del C d S o pericolosa la deambulazione barcollante e l alito fortemente vinoso Ovviamente necessario che la circostanza comprovante lo stato d ebbrezza sia chiaramente specificata nel verbale di contestazione che l apprezzamento compiuto dai testimoni nella specie da pubblici ufficiali non soggettivo e neppure costituisce una sorta di giudizio trattandosi invece di una constatazione oggettiva derivante da percezioni sensoriali uditiva visiva e olfattiva 4 art 186 codice della strada comma 3 AI fine di acquisire elementi utili per motivare l obbligo di sottoposizione agli accertamenti di cui al comma 4 gli organi di Polizia stradale di cui all articolo 12 commi 1 e 2 secondo le direttive fornite dal Ministero dell interno nel rispetto della riservatezza personale e senza pregiudizio per l integrit fisica possono sottoporre i conducenti ad accertamenti qualitativi non invasivi o a pr
8. VII vuotare l acqua dai 2 secchi lavarli ed asciugarli disinfettare frange del MOP in soluzione al cloro e lavarle IX detergere le spugne ed i panni multiuso e disinfettarli mediante immersione in soluzione a base di cloro per almeno 30 minuti se possibile usare spugne e stracci monouso X lavarsi accuratamente ed abbondantemente le mani dopo qualsiasi Servizio XI cambiarsi se gli indumenti sono sporchi se possibile utilizzare camici monouso Attenzione in caso di superfici visibilmente contaminate con materiale organico sangue feci vomito ecc si deve procedere alla decontaminazione Indossare guanti e mascherina di protezione utilizzare candeggina pura lasciandola agire 15 minuti ed asportare con panno monouso tutti i residui le soluzioni a base di cloro se usate frequentemente possono provocare corrosione di oggetti e superfici metalliche pertanto dopo la disinfezione occorre rimuovere i residui del prodotto dalle superfici QUANDO EFFETTUARE DISINFEZIONE DELLA CELLULA SANITARIA 1 Dopo un trasporto a rischio infettivo 2 Periodicamente almeno una volta ogni 30 giorni La documentazione dell avvenuta disinfezione deve essere conservata insieme a quella dell ambulanza Opportuno stilare un foglio viaggio a km 0 ove il disinfettore certifica quanto fatto b Detersione e disinfezione del materiale sanitario non monouso Il materiale sanitario non monouso stecche tavola spinale cin
9. parametri vitali e segna in apposito spazio le osservazioni che ritiene necessario segnalare Avanzata assegnazione del codice di gravit l assegnazione del codice deve essere un processo logico che partendo dall individuazione di un sintomo principale e dalla ricerca di sintomi collegati determina l assegnazione di un codice di priorit secondo protocolli conosciuti e condivisi disposti dal Direttore dell U O e conformi alle norme di legge vigenti l assegnazione del codice di priorit deve avvenire in modo rapido la priorit di accesso alla sala visita deve avvenire agevolando l accesso alle cure del paziente pi grave codici attribuibili sono quelli previsti dalle norme vigenti in atto Codice Rosso ovvero paziente in immediato pericolo di vita almeno un parametro vitale alterato Codice Giallo ovvero paziente con parametri vitali non alterati ma portatore di sintomatologia che suggerisce un possibile aggravamento con alterazione di parametri vitali Codice Verde ovvero paziente portatore di patologia con scarso rischio di aggravamento ma con elevato stato di sofferenza Codice Bianco ovvero patologia minore per cui il paziente avrebbe dovuto recarsi presso strutture territoriali Stampata la scheda di triage l addetto fa firmare al paziente o ad un suo accompagnatore se minore o impossibilitato per accettazione del possibile ticket fa notare le pene per la comunicazione di false generalit ed invita il pazien
10. Le responsabilit per la gestione dei farmaci sono cos distribuite RESPONSABILITA ATTIVITA Coordina le attivit attraverso la gestione delle risorse umane e CAPO SALA materiali degli approvvigionamenti delle informazioni e comunicazioni Effettua il controllo e la verifica dei processi Delega attivit in caso di assenza Gestisce su delega l armadio dei farmaci Effettua attivit di controllo e INFERMIERE verifica RESPONSABILE DEL TURNO Svolgono attivit di pulizia e disinfezione degli armadi dei farmaci AUSILIARI 4 MODALIT DI GESTIONE DI FARMACI E SOLUZIONI I farmaci vanno custoditi sempre nella confezione originale dove sono riportati il n di lotto e la scadenza per lo stesso motivo non devono essere tagliati i blister delle compresse e le fiale non devono essere poste al di fuori dello scatolo di appartenenza I farmaci sono conservati nell armadio delle sale urgenze nel frigo nella cassettiera del carrello di emergenza Le soluzioni sono conservate nei cassetti dei carrelli posti nelle sale visita Il loro deposito si trova nel locale sito in fondo al corridoio degenza Le quantit e le disposizioni negli armadi sono elencati nella check list allegata al presente protocollo Le attivit inerenti si esplicano attraverso i seguenti sottoprotocolli e Gestione dei farmaci soluzioni e delle scorte e Lavori notturni e Controllo scadenze 4 1 GESTIONE DEI FARMACISOLUZIONI
11. Capo Sala ALLEGATI AL PAGINA 108 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA a MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE CESTINI E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Scheda 3 di valutazione dell I P Tecnico neo assunto neo inserito Cognome e Nome Periodo di verifica Valutazione dopo giorni Autovalutazione Valutazione del Referente Gestisce autonomamente il paziente critico ABCDE ABCDE Conosce ed utilizza i protocolli e le procedure in uso nel ABCDE ABCDE reparto Evidenzia i fabbisogni di farmacia ABCDE ABCDE Evidenzia i fabbisogni di materiale sanitario ABCDE ABCDE Conosce ed applica tutte le procedure ABCDE ABCDE Gestisce le urgenze sia di tipo chirurgico che medico ABCDE ABCDE Si rapporta correttamente con l quipe e l utenza ABCDE ABCDE Note Firma Neo assunto Data I P Referente Capo Sala ALLEGATI AL PAGINA 109 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 PROCEDURE dell U O PCR_003 Protocollo inserimento linee guida percorsi assistenziali protocolli ecc Sono istituiti 1 registri delle linee guida e dei protocolli uno per i medici ed uno per gli infermieri professi
12. 2 passando in consegna il paziente al Consulente che da quel momento diventa il principale gestore e responsabile del paziente Il Medico Rianimatore o il consulente hanno la possibilit di ricoverare il paziente nel proprio reparto o riaffidarlo al medico dell MCAU La chiamata del Rianimatore viene inoltrata dal Medico del MCAU direttamente all U O di Rianimazione numero diretto 468 o 470 che invia uno dei Rianimatori prevista una apposita voce nella turnazione dei medici della rianimazione In caso di decesso del paziente vengono espletate dal Medico di MCAU o dal Consulente che ha in carico il paziente le procedure del caso compilazione dei certificati di morte eventuale richiesta di riscontro diagnostico informazione dei parenti richiesta consenso per prelievo di cornee se indicato ecc Nel caso di miglioramento della situazione clinica con stabilizzazione delle funzioni vitali viene effettuato il trasferimento in un Reparto di Rianimazione se il paziente ha bisogno di assistenza rianimatoria o in Cardiologia in caso di patologie cardiologiche acute o presso altre U O Il paziente viene trasportato nel Reparto di destinazione da personale addetto su barella Il paziente se necessario accompagnato dal Medico Rianimatore dal medico dell MCAU o da un Infermiere che intervenuto a gestire l urgenza a giudizio del Medico di Guardia del MCAU e del rianimatore Nel caso di necessit di ricovero in U O non pres
13. Operatore Comparto Collaboratore Professionale Sanitario Competenze 1 Accettazione del paziente 2 Raccolta dati anagrafici 3 Compilazione schede di ricovero programmato previo controllo del pagamento ticket se dovuto 4 Servizio di prenotazione interventi programmati 5 Richiesta esami ematochimici e consulenze propedeutici agli interventi programmati 6 Raccolta disponibilit posti letto aziendali 7 Organizzazione del percorso del paziente con richiesta di ricovero non urgente fino a quando sar definito il percorso diagnostico terapeutico MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 45 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 TR Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 8 Controllo ad ogni turno delle attrezzature in dotazione 9 Rifornimento del materiale occorrente dal deposito del P S alla Sala Accettazione Personale ausiliario SS Oss Aus Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Utenti nel senso di Servizio Personale aziendale Dirigenti medici dell U O Dirigente servizi infermieristici Capo Sala Infermieri Professionali Ruolo Professionale Operatore comparto Finalit del Ruolo Mantenimento delle adeguate condizioni igieniche ambientali Collaborazione col personale infermieristico nell assistenza ai pazienti Competenze Pu
14. Si tratta quindi non di una scelta del triagista ma di un obbligo Per opportuna conoscenza presso il PPI esiste un medico che ha la possibilit di inviare agli ambulatori specialistici del PTE i pazienti attribuendogli priorit e potr inoltre inviarlo agli ambulatori ospedalieri secondo accordi che dovranno intercorrere fra Direzione Sanitaria di Presidio e Direzione del PTE Presso il P T E in atto non presente il pediatra pertanto per i pazienti di et lt 14 anni esclusivamente per le prestazioni della pediatria resta tutto invariato Si comunica inoltre che stata istituita una commissione per valutare i risultati raggiunti e le problematiche emergenti Fanno parte di tale commissione oltre allo scrivente la dott Pollina e la dott ssa Cucchiara una delle due deve essere presente ad ogni riunione ed in rappresentanza degli infermieri la Capo Sala o persona da Lei delegata a cui dovete rivolgervi per eventuali problemi PCR_039 Infermiere Responsabile del Turno Infermiere Responsabile del turno Generalit Al fine di garantire la catena del comando anche a livello infermieristico e di sapere chi deve fare alcune operazioni che implicano a cascata problemi ALLEGATI AL PAGINA 183 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA c MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011
15. Florence Nightingale circa un secolo fa manifestava la consapevolezza di dover garantire ai pazienti non solo la cura della malattia ma anche un adeguata protezione per le eventuali indesiderate conseguenze dell assistenza loro prestata in aggiunta a quelle dovute alla loro malattia Nelle procedure di Pronto Soccorso in atto esiste un momento prescrittivo eseguito dal medico nella sala visita al capezzale del paziente ed un momento di registrazione che avviene in un momento ed in un luogo diverso da quello di registrazione sale computer Questa discrepanza sembra essere la causa della mancata registrazione di farmaci somministrati al paziente Questo evento si traduce in perdita di immagine soprattutto quando il paziente viene rivisto dopo consulenze o esami da altro sanitario con scoperta talora della mancata registrazione di quanto eseguito ALLEGATI AL PAGINA 138 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Circa le richieste di esami e consulenze il tutto risolto poich quanto richiesto attraverso programma informatico viene automaticamente registrato sul foglio di dimissione ricovero Volendo applicare i principi della clinical governance definito come il contesto in cui i servizi sanitari si rendono responsabili del miglioramento continuo
16. Il trauma cranico un evento frequente nella popolazione adulta In Italia vengono ricoverati ogni anno per trauma cranico circa 300 400 persone ogni 100 000 abitanti Tra il 2006 ed oggi la diagnoisi di trauma cranico stata posta a 3289 pazienti di cui 1209 sono stati ricoverati o trasferiti in altri nosocomi Una piccola percentuale di questi casi presenta a sua volta gravi complicazioni di tipo emorragico con necessit in alcuni casi di intervento neurochirurgico in urgenza Nella grande maggioranza dei casi si tratta di traumi cranici minori e la gestione di questo tipo di trauma volta essenzialmente a riconoscere quei pochi casi 1 3 che a seguito di sviluppo di ematomi possono evolvere rapidamente e portare a morte il paziente morti evitabili Il riconoscimento di questi casi passa attraverso un attenta anamnesi l esame obiettivo neurologico e l utilizzo della diagnostica per immagini DEFINIZIONE DI TRAUMA CRANI CO MI NORE Si definisce un trauma del capo con un punteggio GCS 15 14 con evidenza all esame fisico e clinico di segni esterni come ecchimosi ematomi del cuoio capelluto lacerazioni o segni pi eclatanti Esso si differenzia dalle ferite superficiali del volto Tutte le definizioni del passato minore lieve minimo grado I Classe I basso rischio sono comprese nel termine lieve ALLEGATI AL PAGINA 141 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE D
17. In caso di presenza del medico che programma il trasferimento sar lo stesso a completare tutta la scheda In ogni caso il paziente trasferito dal Pronto Soccorso presso altra struttura ospedaliera pubblica o privata deve essere informato sul trasferimento e sulle sue ALLEGATI AL PAGINA 194 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA c MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE ISIN Ove E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 motivazioni e di conseguenza il paziente o persona da lui delegata deve firmare il consenso informato Copia del consenso sar conservata nel fascicolo del paziente insieme a tutta la documentazione altra copia seguir il paziente PCR 046 Paziente Anonimo Protocollo Paziente Anonimo Scopo Si ricorda che i dati anagrafici vengono riportati nelle richieste di esami radiografici ed ematochimici e sul foglio di ricovero L uso di XX o YY come nome o cognome determina delle problematiche nella gestione successiva del paziente Quando si conoscono le generalit 1 programmi gestionali degli altri reparti infatti sostituiscono tutte le anagrafiche uguali creando problemi nella successiva gestione dei dati Diviene necessario pertanto individuare un cognome e nome univoco per il paziente oggetto del problema Procedura Se giunge un paziente in cui non si conosce l anagrafica questo dovr essere gestito con le seg
18. corsi per il personale medico dell MCAU e previsti tempi di adattamento alla nuova tecnica Soddisfazione Utenza La massima soddisfazione dell utenza si ottiene non solo con l erogazione di un servizio a difettosit zero ma ascoltando e prevenendo quando possibile tutte le richieste dell utenza ponendo questa al vertice virtuale dell organizzazione Scopo della presente PR quello di definire le responsabilit e le attivit da svolgere per la sistematica rilevazione del grado di soddisfazione maturato dall utenza ambulatoriale in merito ai servizi offerti dall U O Obiettivi La sistematica rilevazione del livello di soddisfazione e dei motivi di insoddisfazione degli utenti costituisce un importante punto di riferimento per il miglioramento continuo delle prestazioni Lo scopo principale dell indagine sulla soddisfazione dei cittadini utenti rispetto ai servizi ambulatoriali in ospedale di valutare la qualit percepita attraverso il questionario ottenere dati attendibili da correlare ad opportune azioni di miglioramento ovvero rendere disponibili agli operatori le informazioni ottenute sulla valutazione dei pazienti e sulle eventuali aree di criticit emerse per consentire interventi di miglioramento utilizzare la soddisfazione come uno degli indicatori della valutazione del servizio ricevuto dal punto di vista del cittadino utente in modo stabile e periodico AZIENDA SANITARIA PROVINCI
19. di mantenere certificato tutto il personale medico infermieristico ed appena possibile anche ausiliario ed autisti ambulanza ALS Lo stesso processo seguito per il BLS D stato iniziato per la scuola ALS 4 medici sono stati inviati al corso ALS tenutosi a Catania dal 28 2 al 3 3 11 due hanno ricevuto l idoneit per la scuola istruttori Si in attesa del corso istruttori per aprire la scuola ALS a Trapani Obiettivo dell U O che il processo si concluda entro 12 mesi con i primi corsi ALS tenuti da docenti aziendali e conseguente apertura della scuola ALS PBLS Lo stesso percorso iniziato per le Scuole BLS D e ALS sar seguito per il P BLS bls pediatrico ATLS advanced traumatic live support e P ALS tempi presunti che sono legati all IRC ed alle risorse aziendali prevedono l apertura della scuola P BLS entro la fine del 2012 per il ATLS entro il 2013 e per il P ALS entro il 2014 Gli indicatori del processo sono ALS Corso ALS a Trapani luglio2011 Certificazione di almeno 3 medici come istruttori ALS entro la fine del 2011 03 27 Inizio dei corsi aziendali ALS entro il primo trimestre 2012 PBLS Certificazione di 6 8 medici entro il 2011 per il P BLS Certificazione di almeno 4 istruttori entro il primo semestre 2012 apertura dei corsi P BLS entro la fine del 2012 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 96 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE marani D URG
20. emergenza date dal medico di guardia Reparti per consulenze esami ricoveri ecc se il tempo necessario per le operazioni sul paziente prevedibilmente breve attendere Se i tempi fossero prevedibilmente lunghi o se ci fossero mancanza di collaborazione da parte del personale dell U O interessata lasciare il paziente per riprenderlo in caso di consulenza o riprendere le attrezzature lasciate barella bombola tavola spinale ALLEGATI AL PAGINA 133 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 altro a termine della visita In caso di dubbi o resistenze nelle altre U O chiedere istruzioni al medico di guardia Segnalazione delle attrezzature del Pronto Soccorso lasciate nei vari reparti quali barelle Bombole 02 Sedie a rotelle Aste reggi flebo Tavole spinali e o cucchiai altro 3 Solo in caso di urgenza sovraffollamento o altre motivazioni il medico di guardia pu disporre all ausiliario di rientrare immediatamente Si ribadisce che si tratta di disposizioni momentanee legate a problemi di afflusso emergenze o urgenze in Pronto Soccorso Variazioni del presente regolamento si ricorda che nessun medico infermiere o altro personale pu fornire disposizioni diverse se non a carattere momentaneo ed inerenti il singolo paziente o la singola occasione In
21. sostituirla ogni volta che vorr ed tenuto a non svelarla a terzi per nessun motivo ALLEGATI AL PAGINA 125 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA c MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 In ogni caso tutte le registrazioni eseguite con la sua password comporteranno la sua individuazione come responsabile del procedimento Registrazione dei tempi Per scopi statistici e medico legali vengono registrati i seguenti tempi 1 momento di apertura della scheda anagrafica 2 momento di chiusura del triage 3 momento di accesso al computer visita 4 momento di richiesta di ciascun esame consulenza referto medico o inail 5 momento della dimissione o del ricovero Aggiornamento Ogni anno in apposita riunione tutti gli infermieri riceveranno un report sul loro operato al triage relativo all anno precedente In tale report verranno evidenziate eventuali criticit Tale valutazione verr riportata nella scheda di valutazione annuale dell infermiere Alla valutazione parteciper il Capo Sala o persona da lui incaricata Quando possibile possibilmente almeno ogni biennio d intesa con la Direzione Strategica Aziendale saranno tenuti corsi di triage di bae per i nuovi infermieri in carico al Pronto Soccorso e corsi di refresh volti ad aggiornare le metodiche adottate il personale infermieristi
22. 06 2004 ETRE Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 permanente adeguando le proprie conoscenze alle evoluzioni organizzative e strutturali avvalendosi di aggiornamenti continui Il Personale Infermieristico e tecnico con parere favorevole del Direttore pu partecipare a Corsi e Congressi con Giornate Infermieristiche E necessaria la convalida della Direzione Sanitaria a mezzo dell Ufficio Infermieristico In atto possono eseguire il triage Amico Maria Pia Barbara Francesco Barbata Gaspare Castelli Paola Cacioppo Giovanna Fazio Giuseppe istruttore Fria Giovanna Incaviglia Matteo Mannina Laura Mazzara Nicola istruttore Oddo Vincenzo Reina C incaricata Restuccia Salvatore istruttore Simonte Mariano Tumminia Roberto Via Rosaria MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 74 Dato MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 CAPITOLO 7 SISTEMA INFORMATIVO 7 1 GESTIONE DEL DATO 7 1 1 dati La rilevazione dei dati costituisce indispensabile strumento ai fini della modulazione dell attivit del U O in funzione degli obiettivi stabiliti con l Azienda e della valutazione dei risultati raggiunti in termini di soddisfazione dei pazienti customer satisfaction La responsabilit della rilevazione dei dati e della loro qualit le modalit e
23. 19 09 2011 cartella clinica per i ricoveri per i D H i D S ed i Day Service programmati dai Reparti previa esibizione della richiesta esitata dalla U O richiedente Tiene in ordine le liste d attesa dell U O di Oculistica provvede alle richieste pre intervento per i pazienti programmati da tale U O e al termine dell iter diagnostico provvede alla programmazione dell intervento chirurgico ed alla conseguente compilazione della cartella clinica e sdo se c stato il consenso dell anestesista secondo le disponibilit fornite dall U O di Oculistica L attivit viene svolta in atto e fino all adeguamento della pianta organica nelle ore antimeridiane feriali dal personale dell Accettazione Sanitaria e solo per la compilazione del frontespizio del ricovero in quelle pomeridiane e diurne festive dal personale del P S In attesa della definizione del percorso di prenotazione del ricovero dei pazienti affetti da patologia non urgente inviati dal curante o dallo specialista provvede alle richieste per inviare il paziente agli ambulatori divisionali L ufficio provveder inoltre a rilasciare a richiesta certificati inerenti il ricovero o la frequenza degli ambulatori al fine del ricovero programmato L ufficio segnaler alla Direzione Sanitaria i pazienti che dopo aver eseguito delle prestazioni volte al ricovero rifiutano lo stesso segnalando anche gli esami e le visite eseguite Ricovero d urgenza Questa
24. 2011 Finalit del Ruolo 1 Responsabile organizzazione e supervisione sotto il profilo infermieristico e tecnico 2 Controllo attuazione procedure sotto il profilo infermieristico e tecnico Competenze Controllo quotidiano dell attivit di triage infermieristico Organizzazione dei turni di servizio ed assegnazione di compiti particolari triage sala visita responsabile del turno Supervisione procedure tecnico infermieristiche Supervisione cartella infermieristica Coordinare l attivit di assistenza infermieristica Gestire i rapporti con la farmacia pianificando i fabbisogni e l approvvigionamento dei farmaci e del materiale sanitario Supervisione funzionamento apparecchiature Supervisione standard alberghieri Archiviazione in fascicoli pazienti del materiale foglio triage consulenze scheda infermieristica foglio dimissione suddivisi per accesso ed ordinati per giorno e numero di dimissione Risposta alle richieste di copie del materiale archiviato dall autorit di P G o dagli uffici preposti Per le altre figure professionali i compiti sono simili per l U O C e quindi sia per i P S di Trapani e di Alcamo e verranno elencati dopo quelli dei medici e del Coordinatore Infermieristico di Alcamo MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 36 DI 215 Abr 9 o N MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 dl Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 201
25. 9 Check list 1 Copia della chek list farmaci e materiale si trova su tutti i computer dell U O andando attraverso l icona protocolli e linee guida nella cartella moduli 2 Da tale cartella si potr stampare la check list 3 Le modifiche alla check list come per il resto della modulistica avverr gt In caso di modifiche semplici ed intuitive attraverso il semplice aggiornamento della check list gt Incaso di modifiche del protocollo o di modifiche complesse dopo riunione di audit sull argomento 10 Siero Antiofidico Nel frigo farmaci presente una fiala di siero antiofidico ALLEGATI AL PAGINA 213 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Tale siero pu essere utilizzato in P S o consegnato ad altre strutture dell ASP che ne facessero richiesta Di norma la consegna deve essere autorizzata dalla Farmacia Ospedaliera o da quella dell ASP In caso di uso si deve provvedere a comunicare tempestivamente alla Capo Sala il fatto per un rapido reintegro del materiale anche se la richiesta proviene dalla Farmacia Ospedaliera Acronimi abbreviazione dizione a l s advanced live support abc vie aeree respiro attivit cardiaca abcd vie aeree respiro attiv
26. Candeggina H202 Totale 1 4 5 1 0 1 Tabella 3 Caratteristiche disinfettanti DISINFETTANTE LIVELLO DI TOSSICITA CORROSIONE EFFICACIA METALLI H202 3 basso bassa H202 40 alto media Alcool Etilico 70 intermedio media molto corrosivo Formaldeide alto molto elevata corrosivo Glutaraldeide alto elevata poco corrosivo Composti del cloro intermedio elevata molto corrosivo ALLEGATI AL PAGINA 181 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Tintura di iodio intermedio massima molto corrosivo Iodofori intermedio basso media Fenoli intermedio basso molto elevata Ammonio Quat intermedio basso media corrosivo Clorexidina Intermedio media corrosivo PCR 038 Rapporti con il PTE PPI Ambulatorio infermieristico territoriale Con la presente si trasmettono in allegato le prestazioni rese dall ambulatorio infermieristico presso il PTE di Trapani Nell invio a tale ambulatorio si prega attenersi alle prestazioni eseguite Si allega anche la modulistica per l accesso alle prestazioni da fornire in copia al paziente che deve essere compilato dal curante o dal PPI all atto della sua apertura Si invita tutti a trasmettere informazioni corrette onde evitare problemi con l utenza Dall 1 3 2011 aprir i
27. DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 TARE Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 9 Responsabilit diretta circa il percorso assistenziale del paziente che necessita di trattamento in regime di ricovero d urgenza Coordinatore Infermieristico Alcamo Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Personale di comparto dell U O Dirigenti medici dell U O Dirigente servizi infermieristici Utenti nel senso di servizio Personale aziendale Ruolo Professionale Operatore Comparto Collaboratore professionale sanitario esperto con funzioni di coordinamento Finalit del Ruolo 3 Responsabile organizzazione e supervisione sotto il profilo infermieristico e tecnico 4 Controllo attuazione procedure sotto il profilo infermieristico e tecnico Competenze Controllo quotidiano dell attivit di triage infermieristico Organizzazione dei turni di servizio ed assegnazione di compiti particolari triage sala visita responsabile del turno Supervisione procedure tecnico infermieristiche Supervisione cartella infermieristica Coordinare l attivit di assistenza infermieristica Gestire i rapporti con la farmacia pianificando i fabbisogni e l approvvigionamento dei farmaci e del materiale sanitario Supervisione funzionamento apparecchiature Supervisione standard alberghieri Archiviazione in fascicoli pazienti del materiale foglio triage cons
28. E DATA DI EMISSIONE marani SW D URGENZA 30 06 2004 cin Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Viene valutato annualmente con confronto dell operato verso la media dei triage e su aspetti particolari comunicati almeno 6 mesi prima dell inizio della valutazione Per il 2010 si valuteranno i codici attribuiti e la rivalutazione Per il 2011 si valuter l uso della scheda infermieristica Consenso informato Nella scheda di triage sono previsti appositi spazi che avvertono in modo molto chiaro cosa prevede la legge per chi gt fornisce false generalit che il codice di triage legato alla sintomatologia raccontata dal paziente gt che al termine del percorso clinico terapeutico potrebbe essere richiesto il pagamento del ticket gt che il codice di triage conseguenza dell anamnesi infermieristica ovvero di ci che il paziente ha detto all infermiere INOLTRE gt Viene raccolto il consenso al trattamento gt Viene richiesto se e a chi fornire informazioni sul suo stato di salute Il paziente viene invitato a firmare dopo essere stato opportunamente edotto su cosa sta firmando Quindi la scheda viene consegnata al paziente che avr possibilit di controllare che quanto scritto dal triagista corrisponde a quanto da lui dichiarato Il paziente inoltre viene avvertito di segnalare eventuali discrepanze esistenti fra quanto scritto nella scheda di triage e quanto d
29. E DELLE SCORTE ALLEGATI AL PAGINA 207 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 L obiettivo di avere a disposizione in caso di necessit tutti 1 farmaci soluzioni necessari nonch quello di evitare giacenze eccessive e o la presenza di prodotti scaduti Le richieste dei farmaci soluzioni sono effettuate dal Capo Sala o dal suo sostituto secondo la procedura aziendale in uso Eventuali carenze sono segnalate verbalmente dall infermiere responsabile del turno o direttamente segnate nel blocco richieste farmaci soluzioni La richiesta dei farmaci va compilata e inviata salvo diverse direttive del Servizio Farmaceutico entro il sabato per i farmaci entro il mercoled per il materiale sanitario Per gli stupefacenti si rimanda al protocollo della farmacia La consegna dei farmaci soluzioni viene effettuata il luned il materiale sanitario il gioved dal personale del Servizio Farmaceutico La richiesta di farmaci ad esclusivo uso dell U O farmaci e prodotti specialistici viene effettuata su apposita modulistica consegnata alla Farmacia previa autorizzazione della Direzione Sanitaria Il materiale specialistico viene ritirato dal personale dell U O dopo comunicazione del suo arrivo da parte del personale della Farmacia 4 2 Esecuzione Il controllo dei
30. M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 di TC del segmento in questione INDICAZI ONI OPERATI VE E PERCORSO QUALIT Data di applicazione ottobre 2010 Ulteriore revisione Indicatori di performance 1 Numero RX cranio 2 Numero TC cranio encefaliche 3 Numero di pazienti con lesione post traumatica intracranica non diagnosticata 4 Consegna del foglio con i consigli comportamentali all accompagnatore Bibliografia 1 emergency medicine practice novembre 2005 il trauma cranico lieve cosa fare quando non c apparentemente nessun danno 2 Linee guida di riferimento per la diagnostica mediante immagini PCR 018 Ticket Pronto Soccorso Introduzione La legge finanziaria per il 2007 detta all art 1 c 796 lettera p ed r le disposizioni sulla compartecipazione dei cittadini al costo delle prestazioni specialistiche sanitarie e di Pronto Soccorso In particolare per quanto concerne la compartecipazione per le prestazioni di Pronto Soccorso ospedaliero non seguite da ricovero la cui condizione stata codificata codice bianco l Assessorato Regionale al fine di uniformare il comportamento di tutte le aziende sanitarie siciliane ha emesso la direttiva n DIRS 00014 del 4 1 2007 dalla quale sono stati ricavati i principi ispiratori del presente protocollo Questo documento vuole perci rappresentare un vademecum Compiti del Pronto Soccorso a triage L utente che arriva in Pronto Soc
31. Ospedaliera vengono organizzati due corsi di base per 15 infermieri professionali e 10 medici per istruire suklla metodica del triage il personale infermieristico e per far comprendere ai medici di P S cosa sia questa tecnica Dal 2011 verranno organizzati dei corsi di triage avanzato da ripetere ogni due anni per il personale infermieristico che gi esegue la metodica in modo da rinfrescare e ricordare i passaggi cruciali Obiettivi generali Applicazione sistematica del triage quale modello di indirizzo e selezione del paziente ai sensi dell accordo tra il Ministro della salute le regione e le province autonome pubblicato sulla G U n 285 del 7 12 2001 in tutte le strutture regionali dotate di PS Obiettivi specifici MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 94 DE215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE TR D URGENZA 30 06 2004 ui Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Acquisire i principi contenuti nelle Linee Guida sul Triage elaborate da un gruppo di lavoro multidisciplinare al fine di uniformare e rendere condivisibile la sua applicazione in tutte le strutture dotate di PS Essere in grado di applicare i principi contenuti nelle Linee Guida Durata 24 ore Responsabile Direttore U O MCAU dell Azienda Docenti Personale sanitario esperto dei protocolli di triage Valutazione e certificazione La valutazione caratterizzata da una prova teorica
32. Stato di carica della batteria Impianto elettrico esterno luci frecce lampeggianti ecc Impianto elettrico interno luci della cellula sanitaria Integrit della carrozzeria Perfetto funzionamento di portiere portelloni agganci della barella ecc Presenza di eventuali segnalazione di anomalie spie luminose e o acustiche Necessit di segnalare i problemi riscontrati che non possono essere risolti immediatamente utilizzando apposita modulistica e firma leggibile 2 2 Identificare le situazioni a rischio infettivo trasporti a rischio infettivo trasporto di soggetti con perdita di sangue presenza nella cellula sanitaria di liquidi organici sospetto di malattie infettive Sono ad ALTO RISCHIO INFETTIVO Sangue Feci Saliva Liquido cerebro spinale liquor Sperma Secrezioni vaginali Altri liquidi biologici che contengono sangue in quantit evidente Sono a BASSO o NULLO RISCHIO Secrezioni nasali Sudore Lacrime Vomito Altri liquidi biologici liquido amniotico peritoneale pleurico pericardico e sinoviale urine sono normalmente sterili ma in certe patologie ad es urine in caso di infezione urinaria liquido pleurico in presenza di tbc ecc possono essere ad alto rischio infettivo VVWVWVWVWVWvwv ALLEGATI AL PAGINA 171 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISION
33. Tetano per SARS usare filtro FFP3 Gastroenteriti Ectoparassiti Usare guanti per secrezioni Virus Scabbia respiratorie Epatite A Pidocchi Vaccini Poliomelite Virus TBC meningite Igiene Verruche meningococcica Lavarsi bene le mani Igiene Profilassi post esposizione Usare i guanti Lavarsi bene le mani ALLEGATI AL PAGINA 177 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Meningite meningococcica OROFECALE Batteri Cambiare la biancheria Disinfettare gli oggetti venuti a contatto con le feci dei pazienti Vaccini Epatite A PARENTERALE Virus Epatite B Epatite C HIV AIDS Igiene Usare guanti in presenza di sangue Ricordare che cute integra una barriera Se paziente sanguina molto indossare mascherina per evitare schizzi Usare i guanti Lavare la biancheria usata mantenerla separata durante il trasporto Usare camici se contatto diretto stretto Vaccini Tetano PATOLOGIE PREVENZIONE Via di trasmissione AEREA Batteri Meningite da meningococco TBC Virus Morbillo Varicella Parotite Rosolia Influenza Igiene Aerare l ambiente Usare la mascherina per TBC usare maschera con filtro FFP2 per SARS usare filtro FFP3 Usare guanti per secrezioni respiratorie Vaccini Salmo
34. U O 10 Disinfettare con ioduro di povidonio diluito al 10 rispetto a quello fornito dalla farmacia 8 se necessario con tecnica ad alta pressione 11 Tecnica ad alta pressione Riempire una siringa da 20 60cc con il soluto che si vuole spruzzare ad alta pressione inserire sul cono della siringa la parte plastica di un catetere 16 20G esercitare la massima pressione possibile sullo stantuffo della siringa Con questa semplice manovra si otterr una pressione di 27 31 psi 12 Tamponare e rimuovere 1 residui del disinfettante con garze sterili 13 Se fuoriesce sangue tamponare con garze sterili esercitando una lieve pressione sul punto di sanguinamento 14 Controllare la presenza di corpi estranei ed eventualmente ripetere i punti 9 13 15 Medicare con garza medicata se necessario 16 Coprire la ferita con garze sterili 17 Bendare con cerotto o fasciare ALLEGATI AL PAGINA 129 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Problemi 1 Lo ioduro di povidonio anche diluito non pu essere utilizzato per impacchi 2 Evitare l uso di bende elastiche nelle fasciature delle ferite se possibile Tali bende determinano una riduzione degli scambi gassosi alterando il micro ambiente che si crea fra benda e ferita 3 Evitare bendaggi costrittivi per i rischi di int
35. URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 CAPITOLO 4 COMUNICAZIONE 4 1 COMUNICAZIONE ESTERNA 4 1 1 Gestione flussi informativi e comunicazione esterna Tutte le comunicazioni circolari che arrivano alla U O sono portate alla visione del Responsabile del U O Le stesse ove si richiede la loro pubblicizzazione sono affidate alla Capo Sala che provvede all affissione nella bacheca dell U O Le comunicazioni rimangono affisse in bacheca almeno 15 giorni quindi vengono archiviate in un raccoglitore L originale del documento archiviato dal Dirigente Responsabile dell U O Per comunicazioni di particolare importanza o che intervengono nella modalit di erogazione di servizi o prestazioni pu essere richiesta la firma per presa visione e quindi per l inserimento nel registro dei protocolli 4 1 2 Gestione reclami L U O gestisce eventuali reclami tramite colloqui con il Dirigente Responsabile previo appuntamento L utente pu inoltre recarsi all U R P Nel caso di eventi avversi o di near misses verr data immediata comunicazione alla Direzione Sanitaria con relazione dettagliata su quanto avvenuto a cura del Direttore dell U O dopo aver sentito o aver ricevuto relazione dal personale coinvolto Dell evento verr data comunicazione all apposita commissione interna per lo studio del caso e l assunzione di eventuali contromisure L adozione di proto
36. Viene utilizzata in caso di problematiche neurologiche riferite Il paziente deve essere sveglio e collaborante L infermiere deve attribuire un punteggio secondo la scala di Glasgow e deve eseguire i test previsti dalla Cincinnati Gare 7 Vengono valutati anche altri fattori di rischio predisponenti a ictus sia emorragico che ischemico Cefalea Scheda simile alla precedente Vengono valutati sia il grado di dolore sia alcuni fattori di rischio per emorragia cerebrale Disturbi Psichici ALLEGATI AL PAGINA 120 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Oltre ad un eventuale valutazione sull anamnesi psichiatrica del paziente vengono valutati anche i rischi sull aggressivit del paziente sia verso se stesso che verso gli altri Allergia Viene utilizzata in caso di comparsa di segni o sintomi suggestivi di allergia Viene valutata la storia su allergopatie precedenti e sull andamento dei sintomi Intossicazione Scheda simile alla precedente da utilizzare in caso di assunzione o esposizione involontaria di farmaci nel senso pi esteso del termine Nel caso di assunzione volontaria sarebbe pi corretto utilizzare la scheda disturbi psichici Diabete Scheda da utilizzare poco e solo quando il paziente non riesce a dire altro del proprio star ma
37. adeguatezza l aggiornamento e la disponibilit dei documenti Responsabilit Le figure responsabili dell applicazione della presente procedura sono il Responsabile dell U O R U O il Responsabile Qualit dell U O medico ed infermiere ed il Responsabile del Sistema di Gestione per la Qualit Aziendale R S G Q A La Documentazione tecnico amministrativa dell U O I Documenti includono a il Manuale della Qualit per l Accreditamento b Allegati al manuale c Procedure linee guida protocolli d Allegati alle procedure linee guida protocolli Emissione Verifica e Approvazione Ogni revisione dei documenti dell U O emessa dal R U O che informa i responsabili qualit dell U O e prima di essere distribuita verificata ed approvata dal R S G Q A con le seguenti modalit Responsabili Qualit dell U O a Concordano con il R U O l obiettivo da raggiungere b Redigono il documento c Lo comunicano al R U O che firma per verifica e approvazione ovvero suggerisce modifiche con conseguente ritorno al punto b MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 79 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 d Ottenuta l approvazione lo inviano al R S G Q A per la verifica e Ricevuto indietro il documento valutano le eventuali modifiche segnalate e prov
38. al verificarsi del guasto tecnico su apposito modello aziendale MAN_xxx gt Manutenzione straordinaria Si intendono tutti quegli interventi di manutenzione che possono identificarsi con attivit non propriamente riconducibili alla gestione ordinaria delle apparecchiature ma connesse essenzialmente a ristrutturazioni aggiornamenti tecnologici adeguamenti normativi trasferimenti strutturali ecc Di norma sono richiesti dal Dirigente Responsabile dell U O 4 5 Formazione del personale all uso delle apparecchiature L addestramento del personale all utilizzo di nuove apparecchiature viene realizzato attraverso la consultazione del manuale d uso delle stesse e mediante incontri teorico pratici con i tecnici della ditta fornitrice o dai medici dell U O individuati allo Scopo MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 68 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 CAPITOLO 6 FORMAZIONE 6 1 Inserimento affiancamento addestramento Per neo assunto si intende un Operatore inserito per la prima volta in una U O o un lavoratore trasferitosi presso l U O da altra sede Servizio U O Tale personale prende servizio sotto la diretta sorveglianza del Direttore dell U O per il personale medico e sotto la diretta sorveglianza del Capo Sala per le altre figure professionali Direttore
39. anche se eseguita senza il consenso del conducente ricoverato Non che i medici potranno effettuare il prelievo del sangue solo per effettuare lo specifico esame contro la volont del paziente ma se il sangue sar comunque prelevato per fini terapeutici il responso potr essere utilizzato eccome 2 Corte di Cassazione Civile Sez IV 16 luglio 2004 n 31333 omiss Va preliminarmente rilevato che l atto in questione sussumibile alla previsione dell art 354 c p p concernente l accertamento urgente e la conservazione delle tracce del reato e che ai sensi dell art 356 c p p il difensore dell indagato ha facolt di assistere senza diritto di essere preventivamente avvisato ai sensi poi dell art 114 disp Att C p p la polizia giudiziaria nel compimento degli atti di cui all art 356 c p p avverte la persona sottoposta alle indagini se presente che ha facolt di farsi assistere dal difensore di fiducia in mancanza dell esercizio di tale facolt non ALLEGATI AL PAGINA 136 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA ba 4 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE rn E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 prevista per il compimento di tali atti la nomina di un difensore di ufficio come in altre ipotesi disposto per altri artt 350 364 365 c p p Ne consegue che si possono verificare due diverse situazioni Omiss
40. approvvigionamento intestato al servizio in tre copie conforme al modello stabilito dal Ministero della Salute e firmato dal Direttore dell U O La Caposala compila la richiesta il medico la firma ed un incaricato la porta in Direzione Sanitaria per l autorizzazione il marted o venerd dalle ore 11 00 alle ore 12 30 Da qui la richiesta viene portata in farmacia dalla Capo Sala o persona delegata ufficialmente sostituto della Capo Sala oggi 1 p Fazio ALLEGATI AL PAGINA 209 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Il farmacista controllata la richiesta appone la data firma le cedole del bollettario e consegna il farmaco dopo aver controllato l integrit del contenuto La Capo Sala firmer il registro della farmacia per avvenuta consegna La consegna dei farmaci stupefacenti viene fatta il marted ed il venerd dalle ore 12 30 alle ore 13 30 La Capo Sala firma la matrice della richiesta e porta il bollettario e il farmaco in Pronto Soccorso I farmaci stupefacenti vengono conservati in una cassaforte chiusa a chiave situata nella stanza della Caposala e caricati sull apposito registro di carico e scarico farmaci stupefacenti sottoposti a farmaco vigilanza Gli stupefacenti ed i farmaci sottoposti a farmaco vigilanza a disposizione delle sale visita son
41. articolo 1 del D P R 225 1974 mansionario della professione infermieristica abolito dal gennaio 1999 gi al punto C precisava che compete all infermiere la richiesta ordinaria ed urgente di interventi medici e di altro personale secondo le esigenze sanitarie sociali e spirituali degli assistiti L articolo pu configurare una sorta di Triage intraospedaliero affidando all infermiere la decisione in relazione alle condizioni del paziente di chiamare o meno il medico E compito cio dell infermiere decidere se una certa situazione configura un caso di urgenza o no L articolo 2 dello stesso DPR definiva il campo di autonomia legato all infermiere rilevamento delle condizioni generali del paziente del polso della temperatura della pressione arteriosa della frequenza cardiaca e eventuali interventi d urgenza respirazione artificiale ossigenoterapia massaggio cardiaco esterno manovre emostatiche seguiti da immediata richiesta di intervento medico esecuzione di E C G e similari Il D P R del 27 Marzo 1992 all articolo 10 afferma che il personale infermieristico professionale nello svolgimento del servizio di emergenza pu essere autorizzato a praticare per via endovenosa e fleboclisi nonch a svolgere le altre attivit e manovre atte a salvaguardare le funzioni vitali previste dai protocolli decisi dal medico responsabile del servizio Precisa inoltre che il triage stato creato come atto di ind
42. assistenziali e d immagine si individua una nuova figura l infermiere responsabile del turno Questa figura sar responsabile della squadra infermieristica ed ausiliaria durante l orario di lavoro in assenza del Capo Sala dalle sale visita L attribuzione di tale qualifica avverr attraverso un percorso interno che prevede l acquisizione del massimo punteggio durante l anno precedente ed un esame che consister nel dimostrare di conosce perfettamente i protocolli vigenti e di saperli correttamente applicare Il responsabile del turno dovr o potr delegare proprie funzioni ad altri infermieri del proprio turno restando per titolare della piena responsabilit degli atti a lui affidati ed eventualmente da lui delegati Ricoprire tale compito quindi non significa che il responsabile del turno deve fare ma implica che deve essere in grado di riconoscere le capacit debolezze del personale della propria squadra e quindi sfruttarle al fine di ridurre al minimo le problematiche che potrebbero emergere I risultati attesi sono quelli di una riduzione delle lamentele una migliore relazione fra le varie figure professionali che devono lavorare in sinergia una migliore organizzazione ovvero una crescita dell immagine di questo servizio di MCAU Il responsabile del turno dovr interfacciarsi con la Capo Sala ed eventualmente col Direttore dell U O al fine di segnalare eventuali debolezze e quindi suggerire eventuali modifiche n
43. automaticamente tale prestazione fornisce periodicamente di norma settimanalmente le copie dei ticket pagati con aggiornamento continuo dell archivio elettronico Il personale amministrativo che riceve il pagamento del ticket per via postale provveder personalmente ad eliminare chi ha pagato dall elenco dei morosi MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 78 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 L elenco dei morosi pu essere scaricato dalla rete intranet dell ospedale dagli uffici addetti alla riscossione per i provvedimenti di propria competenza 7 2 GESTIONE DOCUMENTAZIONE I documenti dell U O possono essere classificati in due tipi a Tecnico amministrativi documentano l organizzazione le funzioni e i servizi erogati dall Utecnico O e le modalit operative seguite per le attivit tecniche e gestionali richiamando le procedure utilizzate b Sanitari comprovano l attivit sanitaria svolta 7 2 1 PROCEDURA DI GESTIONE DOCUMENTAZIONE TECNICO AMMINISTRATIVA Scopo e Campo di Applicazione La presente procedura ha lo scopo di descrivere in dettaglio i criteri e le modalit di controllo della documentazione tecnico amministrativa dell U O fornisce inoltre le indicazioni circa il coordinamento delle attivit connesse con tale attivit in modo da garantire l
44. caso di dubbi si deve chiedere chiarimenti alla Capo Sala o al Direttore dell U O Partecipazione alle riunioni si ricorda che la partecipazione alle riunioni un momento di confronto di esposizione delle problematiche che si presentano di analisi risk management e che uno dei punti di valutazione di tutto il personale medico e non e che lo scrivente riconoscendone l importanza al fine di armonizzare il comportamento di tutti richiede il riconoscimento dell impegno in tali riunioni come orario di lavoro A tale scopo l 2 Ogni mattina alle ore 7 deve essere compilato un nuovo foglio di segnalazione di affidamento ad altre U O di attrezzature di questa U O Nel foglio appena compilato saranno ricopiate eventuali attrezzature fuori reparto segnalate nella scheda del giorno precedente Deve essere indicato anche chi ha riordinato il 1 letto 1 della stanza del medico di guardia Ogni attrezzatura lasciata in altre U O dovr contenere le indicazioni previste dalla modulistica vigente Adogni cambio turno dovranno essere segnalate dal turno che sopraggiunge le attrezzature presenti in Pronto Soccorso La mancanza di attrezzature non segnalate sar addebitata al turno montante se non ha segnalato la loro assenza all arrivo in servizio o al turno precedente che non ha segnalato l affidamento ad altra U O Se si esaurisce il foglio segnalazione ne verr compilato uno nuovo r
45. come per il mancato rispetto di ogni protocollo sar seguita dai provvedimenti disciplinari previsti dalle norme contrattuali per il personale dipendente di questa Azienda segnalata ai dirigenti dei servizi infermieristici ed alla Puligenica per il personale non dipendente 15 S fa divieto di commentare innanzi al paziente disposizioni date da medici o infermieri di far notare ai pazienti eventuali dissidi interni 16 Il personale Ausiliario deve provvedere a preparare quanto necessario di propria competenza nei pazienti con emergenze sanitarie prevedendo quanto possa essere necessario al trasferimento del paziente appena possibile 17 Lo scrivente resta a disposizione per chiarimenti e qualsiasi problematica possa emergere PCR 012 Alcolemia 1 Tutti i conducenti di autovetture che hanno subito incidente stradale e giungono in Pronto Soccorso accompagnati da 118 ambulanza o altro mezzo di soccorso cui viene eseguita incannulazione di vena o per esecuzione di esami devono eseguire test alcol emico Se a tale paziente viene eseguito cateterismo ALLEGATI AL PAGINA 135 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA a A MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 vescicale campione di urine deve essere inviato in laboratorio analisi per drug test Se possibile deve essere acquisito il consenso informato per
46. dati anagrafici del paziente luogo di partenza e di arrivo eventuali tappe intermedie personale di assistenza viaggiante con il paziente U O che ha richiesto il servizio Una copia del verbale verr conservata nell archivio dell MCAU una copia consegnata per la rendicontazione agli appositi servizi Ogni movimento ambulanze viene segnalato con apposita modulistica BI Il Servizio di osservazione breve oggi parzialmente chiuso per mancanza di personale rappresenta il luogo in cui tenere sotto osservazione i pazienti in attesa di definizione dell iter diagnostico terapeutico Rappresenta un area semi intensiva volta ad assicurare la stabilizzazione le cure e la definizione del processo diagnostico a pazienti di media gravit per stabilire l appropriatezza del ricovero AI termine dell iter diagnostico terapeutico il paziente dovr essere dimesso o trasferito nella Divisione di competenza o in altro nosocomio secondo le norme di legge vigenti MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 57 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE mrarani MI D URGENZA 30 06 2004 cin Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Il tempo massimo di permanenza in tale struttura previsto in 6 12 ore prolungabili eccezionalmente a 18 ore L obiettivo principale del Servizio OBI quello di ridurre i ricoveri inappropriati riducendo al minimo i rischi per il pa
47. dei parametri vitali spesso non descritta nei fogli di ricovero dimissione ALLEGATI AL PAGINA 139 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Al fine di condividere il percorso gi stata eseguita una riunione preliminare con gli Infermieri Professionali con cui stata concordata la scheda infermieristica e discusse le problematiche teoriche possibili Si eseguir nel breve futuro un altra riunione con i medici dell U O prima di mettere a regime il percorso Un ulteriore passaggio prima di rendere ufficiale e quindi implementare il percorso sar quello dell analisi dei dati da cui dovranno emergere eventuali criticit che devono essere risolte prima dell ufficializzazione del percorso e per cui saranno necessari non meno di 6 mesi Una semplificazione del sistema potrebbe giungere dalla presenza di computer in sala visita in cui praticamente in tempo reale si potranno registrare gli atti infermieristici eseguiti Un analisi importante deriver dall esame dei tempi La registrazione di una procedura eseguita infatti non deve comportare ritardi assistenziali sia nello studio che nella somministrazione di farmaci Questo punto tanto pi critico quanto pi grave il paziente Da questo processo ci si attende una maggiore sicurezza pe
48. del Ruolo Assistenza ai pazienti con le appropriate misure diagnostiche e terapeutiche Incarico dirigenziale incarico di base anzianit di servizio lt 5 anni Proposta per incarico di alta specializzazione Urgenze Pediatriche L incarico comporta i seguenti compiti oltre quelli specifici 1 Compilazione di almeno 2 protocolli circa le Urgenze Pediatriche dell U O 2 Adattamento delle procedure dell U O a nuove normative nazionali regionali ed aziendali 3 Controllo delle procedure gi adottate e di quelle che verranno adottate 4 Lezione almeno 1 agli infermieri su argomento inerente l incarico Competenze 1 Raccolta anamnesi 2 Visita medica 3 Compilazione cartella clinica e fogli dimissione o ricovero D URGENZA 30 06 2004 ETRE Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 40 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE Sa a Esecuzione delle manovre e procedure atte alla stabilizzazione del paziente comprensivi di atti medici e chirurgici Richiesta dell intervento specialistico per dirimere dubbi diagnostici su patologie a carattere di urgenza emergenza Compilazioni modulistica medico legale referto medico inail Prescrizione iter diagnostico e terapeutico Consenso informato Responsabilit diretta circa il percorso assistenziale del paziente che necessita di trattamento in regime di ricovero d urgen
49. dell ECG circa il 10 del totale degli IMA Massaggiatore cardiaco esterno Tale macchina deternina la liberazione di un infermiere che non sar pi impegnato nel massaggio cardiaco che verr meglio utilizzato per l assistenza al paziente in arresto cardiaco Questo vantaggio immediato deve essere sommato alla stanchezza legata allo sforzo fisico richiesto dal massaggio cardiaco quindi maggiore lucidit del personale infermieristico che opera in P S Ecografo l ecografia fast oggi la frontiera dell assistenza in P S L ecofast permette di riconoscere in brevissimo tempo falde liquide nel recesso sovra e sotto epatico sovra e sottosplenico nel cavo di Douglas versamenti pleurici e pneumotoraci idronefrosi aneurismi dell aorta addominale ovvero le principali problematiche di diagnosi differenziale in Pronto Soccorso nel trauma toraco addominale e nelle coliche addominali MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 101 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE marani D URGENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Disporre di un ecografo in P S permette il riconoscimento delle patologie sopra descritte in tempi molto pi rapidi rispetto al ricorso dell ecografia in radiologia e di migliorare l assistenza riducendo gli spostamenti del paziente Naturalmente insieme all arrivo dell ecografo dovranno essere eseguiti appositi
50. di Trapani Buseto Palizzolo Custonaci Erice Favignana Paceco San Vito lo Capo Valderice Il Pronto Soccorso rappresenta il punto di riferimento per i P T E del territorio del Dipartimento Ospedaliero TP 1 L U O di MCAU costituito da cinque servizi Pronto Soccorso con funzione di triage Osservazione Breve Intensiva Accettazione Sanitaria Servizio Ambulanze Medicina d urgenza Pronto Soccorso l unit operativa deputata alla gestione dell urgenza emergenza sanitaria che giunge all ospedale dal territorio h24 Accettazione Sanitaria servizio rivolto alla programmazione ed esecuzione dei ricoveri non urgenti O B l servizio deputato all assistenza ed allo studio semi intensivo per i pazienti nell attesa che venga stabilita la necessit del ricovero Servizio ambulanze trasporto secondario Medicina d Urgenza sono stati previsti dall Assessorato Regionale alla Sanit 10 posti letto ordinari di medicina d urgenza in atto non attivabili per la mancanza di spazi Tali p l appena attivati verranno utilizzati per i ricoveri ordinari di pazienti affetti da patologie urgenti da non sottoporre ad interventi chirurgici La Vision La strategia dell U O si identifica nei seguenti punti fondamentali che assumono carattere di impegno strategico e di valori irrinunciabili e Sviluppare integrazioni e sinergie sia con le altre UU OO all interno dell Ospedale sia con il territorio di riferimento medici di medicina g
51. di compiti dell Infermiere Responsabile del Turno nella gestione in autonomia infermieristica di alcuni codici di triage e di alcuni Sintomi Principali utilizzati nelle Schede di Triage 4 Segnalazione di possibili incongruenze nella richiesta di esami radiologici fra lato della lesione segnalato al triage e lato su cui si richiede l esame radiografico 5 Incontro con il Direttore dell U O di Patologia Clinica per l esecuzione rapida degli esami per i pazienti Urgenti o con Emergenze Prevenzione cadute AI fine di evitare danni collegati alle cadute il pavimento delle sale visita rivestito in materiale plastico relativamente morbido che riduce i danni conseguenti a caduta Per evitare che il paziente cada dalla barella tutte le barelle sono fornite di sponde anticaduta incernierate sulla struttura della barella per essere sempre disponibili AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 58 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Si cerca per quanto possibile di evitare l ingresso in sala di parenti o accompagnatori a tal proposito a discrezione del medico tollerata al massimo la presenza di un accompagnatore ed esistono apposite disposizioni che vietano la presenza di parenti o accompagnatori in caso di esecuzione di manovre cruente suture cateteri venosi
52. e Capo Sala possono assegnare il compito di seguire il personale di nuova assegnazione a medici o personale di pari qualifica 6 1 1 Inserimento affiancamento addestramento personale dell U O AI fine di favorire l integrazione del nuovo personale all interno dell organizzazione dell U O si ritiene necessaria l attuazione di un adeguata procedura di inserimento affiancamento che persegue le seguenti finalit O Favorire le capacit relazionali del neo assunto nell attivit routinaria propria della qualifica O Vagliare ed eventualmente completare le sue conoscenze teorico pratiche O Messa in atto di un metodo formativo che gli permetta nel tempo di raggiungere standard professionali di elevato valore tecnico e che permetta nel contempo di garantire l appropriatezza e l efficacia dei comportamenti ed assicurare alti livelli di sicurezza per i pazienti e l operatore stesso O Prevedere un sistema di autovalutazione dei bisogni formativi che nel tempo possono contribuire a definire il piano annuale di formazione e aggiornamento O Informazione e sottoscrizione per presa visione dei protocolli delle linee guida dei percorsi assistenziali e delle flow chart attive O Le linee guida ed i protocolli attivi sono presenti su intranet e raggiungibili da qualsiasi computer dell U O possono essere stampati da chi ne fosse interessato Ai neo assegnati verr spiegato come visionarli 6 2 Formazione e Aggiornam
53. e una pratica Viene rilasciato un certificato da parte dell ente o struttura di formazione nel caso in cui il candidato superi la prova E prevista inoltre una valutazione del corso attraverso la somministrazione di un questionario di gradimento BLS D Nel 2009 tutto il personale medico ed infermieristico dell MCAU stato certificato BLS D Nel 2010 stata aperta la scuola BLS D I R C che ha eseguito 4 corsi per 15 persone nel 2010 ed a regime dal 2011 e per gli anni a venire prevede l esecuzione di 16 17 corsi anno per 15 20 persone riservati al momento a medici ed infermieri con priorit per chi lavora nel campo dell emergenza urgenza Pronto Soccorso continuit assistenziale PTE ecc La scuola ha gi segnalato altri 5 possibili istruttori al termine del processo formativo si prevede di poter migliorare l offerta numerica di corsi La scuola prevede la vendita di corsi a persone estranee all azienda al fine di autofinanziare l acquisto ricambio delle attrezzature e per la formazione degli istruttori Nel maggio 2011 tutto il personale medico ed infermieristico di questa MCAU oggi in servizio sar BLS D certificato MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 95 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE TR D URGENZA 30 06 2004 ui Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 La scuola permetter attraverso corsi di aggiornamento
54. essere indicato come arriva il paziente con i suoi piedi barellato e tipo di barella uso di presidi di immobilizzazione Qualora nessuno dei sintomi associati venisse modificato si passer alla scheda trauma minore Trauma minore Si accede a questa scheda dopo essere transitati nella precedente scheda senza aver segnalato alcun sintomo in essa presente In questa scheda verr segnalato sede e tipologia del trauma contusione escoriazione ferita corpo estraneo ustione Per ferita nelle due schede sul trauma si intende una soluzione di continuo della cute superiore a 2 cm di lunghezza o 1 di profondit o anche sospetto interessamento dei tessuti profondi muscoli tendini vasi ecc Nel caso di ferite del volto o di parti scoperte viene attribuito un punteggio maggiore a causa dei rischi connessi a sepsi e quindi possibili ferite deturpanti con sequele medico legali intuibili Gravidanza Scheda da utilizzare per la paziente gravida non rientrante nelle schede precedenti Vengono valutati i rischi di parto prematuro o incipiente nel corso dei vari trimestri di gestazione Problemi specifici Scheda da utilizzare per il paziente che presenta delle richieste particolari di norma richieste di prestazioni ambulatoriali Deve essere utilizzata il meno possibile L analisi di questa scheda costituisce momento di valutazione particolarmente attenta per la capacit di fare triage Si allegano stampe delle schede utilizzate ch
55. essere quella di chi ha iniziato la procedura teleconsulto Inviata la teleconsulenza chimare i numeri dedicati di villa sofia o civico per avvertire il neurochirurgo sono attaccati al quadro elettrico sopra la stampante della stanzaC Sarete avvertiti dal neurochirurgo quando la risposta sar pronta PCR_032 Compilazione del Referto Medico e Referto non obbligatorio Compilazione referto medico L art 365 c 1 del codice penale prevede l obbligo di compilazione del referto medico e le pene per chi non osserva tale obbligo ALLEGATI AL PAGINA 167 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 L art 331 del codice di procedura penale prevede i casi in cui debba essere compilato il referto medico Poich spesso si verifica che il medico dimettente diverso dal medico che ha preso in carico il paziente Poich il primo medico che visita il paziente chi deve sicuramente redigere il referto Poich talora il paziente non rientra in P S perch ricoverato o allontanatosi spontaneamente Poich in caso di inadempienza tutti i medici che non hanno stilato il referto diventano correi Si dispone che il medico di guardia che visita un paziente per primo rilevato che corre l obbligo di stilare il referto immediatamente lo compili prima di invia
56. f c gt 150 o severa bradicardia f c lt a 50 nel pz con gt 60 anni lt 40 nel paziente con et lt 61 anni Tale infermiere inoltre eseguir prelievi ed ecg ai pazienti che attendono l esecuzione della curva degli enzimi cardiaci rispettando le tempistiche previste curva enzimi cardiaci prevede 3 prelievi distanziati di 4 ore fra loro Tale attivit verr svolta nella sala C se non ci sono altre sale visita disponibili Accesso alle sale visita Il paziente accede alle sale visita attraverso l esame di due parametri Codice di priorit Ora di arrivo Il primo paziente ad entrare in sala visita sar quello con il codice di priorit pi alto al momento della chiamata A parit di codice di priorit quello arrivato prima La chiamata del paziente nella sala visita avviene usando il numero della scheda di triage pi precisamente le ultime tre cifre di tale numero MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 53 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE marani D URGENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Il triagista dice al paziente che verr chiamato per numero e mostrer al paziente ove si trova il codice numerico identificativo L indicatore che quanto sopra viene effettuato che spesso il numero viene cerchiato proprio per mostrare al paziente il codice AI termine del triage vengono registrati nella sch
57. farmaci viene fatto dal responsabile del turno alle ore 7 salvo problemi cogenti al momento e compilando apposita check list per il controllo delle attrezzature e dei farmaci AI termine del rifornimento le quantit prelevate dal deposito per rifornire le sale visita andranno scaricate dall apposito programma informatico Eventuali carenze di un farmaco andranno segnalate verbalmente e attraverso la check list alla Capo Sala La Capo Sala effettua dei controlli una tantum apponendo la firma sulla check list stessa Le check list del mese in corso sono poste in un raccoglitore in plastica trasparente all interno dell armadio stesso Successivamente saranno conservate dalla Capo Sala per mesi tre 4 3 CONTROLLO SCADENZE Il controllo delle scadenze dei farmaci segue una periodicit mensile per ogni sito in cui sono presenti secondo apposito calendario La Caposala terr un agenda ove verranno registrati i prodotti in scadenza ALLEGATI AL PAGINA 208 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 L I P responsabile del turno ogni fine mese controller se sono presenti prodotti in scadenza li toglier dai luoghi di deposito e li consegner alla Caposala per il trattamento previsto dalle linee guida aziendali 4 4 RESTITUZIONE FARMACISOLUZIONI SCADUTI
58. i tempi della loro diffusione sono a carico del Dirigente Responsabile dell U O che si avvale della collaborazione delle diverse figure professionali presenti all interno dell U O 7 1 2 Registrazione dei dati dell OBI L attivit svolta viene progressivamente registrata su modulistica cartacea e o informatizzata Tali registri sono a registro dei ricoveri ordinari informatizzato e cartaceo a registro interventi chirurgici cartaceo registri dei ricoveri ordinari e in D H sono in consegna al Capo Sala che provvede direttamente o attraverso un suo delegato alla registrazione del paziente all atto del ricovero riportando i dati di seguito elencati 1 Numero progressivo Numero cartella clinica Cognome e nome Et Diagnosi di ingresso Data dimissione alla dimissione del paziente PUIAWN Il registro degli interventi chirurgici in consegna al Responsabile dell U O viene compilato dal personale medico e in esso vengono riportati i seguenti dati 1 Numero progressivo intervento Data intervento Cognome e nome paziente Et Luogo di residenza N cartella clinica DUIAWN MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 75 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE Sept D URGENZA 30 06 2004 nt Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Data di ingresso Diagnosi Tipo intervento effettuato Medici operatori ed infermiere ferrista
59. il medico di guardia prima di somministrare qualsiasi farmaco chiedere autorizzazione formale k Se il valore della saturazione di 02 fosse lt 93 eseguire EGA naturalmente riportare le generalit del paziente sull esame 1 Monitoraggio ed esecuzione di ECG se il medico non ancora arrivato Trascrizione dei dati anagrafici del pz sull ecg m Tutte le manovre ed i parametri dovranno essere sempre registrati e firmati sulla scheda di triage al fine di poter risalire facilmente all esecutore n La compilazione della scheda di triage naturalmente non ha priorit rispetto all emergenza pertanto verr compilata appena possibile o I parenti non devono essere presenti in sala in caso di codice rosso La disposizione valida anche per 1 minori Eccezioni al presente punto possono essere disposte dal medico di guardia p Nel caso di paziente agitato in cui non possibile eseguire i punti soprastanti compito dell infermiere sar quello di evitare che il paziente provochi lesioni a se stesso o ad altri ALLEGATI AL PAGINA 113 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Naturalmente se al punto f venissero applicati i protocolli BLS d i punti successivi saranno eseguiti solo se saranno presenti pi infermieri e o medici avendo priorit assoluta l
60. l obiettivo del triage proprio la definizione della priorit con cui il paziente verr visitato dal medico Personale ALLEGATI AL PAGINA 114 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Il triage deve essere svolto da un infermiere esperto e specificamente formato sempre presente nella zona di accoglimento del pronto soccorso ed in grado di considerare i segni e sintomi del paziente per identificare condizioni potenzialmente pericolose per la vita e determinare un codice di gravit per ciascun paziente al fine di stabilire le priorit di accesso alla visita medica Responsabilit medico legale L infermiere opera sotto la supervisione del medico in servizio responsabile dell attivit e secondo protocolli predefiniti riconosciuti e approvati dal responsabile dell MCAU o persona da lui indicata Il Direttore dell U O in concerto con eventuale persona da Lui indicata come responsabile del triage sono responsabili dei protocolli di applicazione della procedura L infermiere addetto al triage responsabile della corretta applicazione dei protocolli vigenti La Capo Sala ed il Direttore dell U O sono responsabili dell attribuzione nominativa della funzione di triagista La funzione di triagista viene attribuita solo dopo valutazione positiva
61. la timbratura La dimenticanza di timbratura in entrata e in uscita viene documentata e firmata dall interessato su apposito modulo cambi dei turni vengono consentiti solo per motivi eccezionali malattie o cause maggiori ogni cambio di Guardia concordato e viene controfirmato dagli interessati con supervisione del Capo Sala Tali cambi vengono registrati in modo da poterne effettuare il monitoraggio MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 88 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE TR D URGENZA 30 06 2004 ui Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Le ferie ordinarie Contratto Nazionale del Lavoro del Personale Infermieristico sono programmate dal Capo Sala garantendo sempre le esigenze del Servizio Il congedo straordinario del Personale Infermieristico viene concesso per l aggiornamento garantendo sempre le esigenze del Servizio Il Capo Sala in base alle necessit emerse dall analisi della statistica e in accordo con il Direttore intensifica alcuni turni lavorativi aggiungendo una unit in pi Dal gennaio 1999 entrata a regime la figura dell Infermiere di Triage per ogni turno lavorativo diurno festivi compreso oltre agli infermieri di Sala Dal Gennaio 2010 stata introdotta la figura dell Infermiere responsabile di turno vedi apposito regolamento I ruoli dei singoli infermieri durante un turno infermieristico sono i seguenti U
62. modalit di riordino del materiale inviato alla ABCDE ABCDE sterilizzazione Ha preso visione del manuale di accreditamento e della ABCDE ABCDE politica dell U O dell organigramma e delle responsabilit delegate Note Firma Neo assunto Data I P Referente Capo Sala ALLEGATI AL PAGINA 107 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA a MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE TETTI E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Scheda 2 di valutazione dell I P Tecnico neo assunto neo inserito Cognome e Nome Periodo di verifica Valutazione dopo giorni Autovalutazione Valutazione del Referente Gestisce autonomamente le competenze proprie della qualifica A B C D E ABCDE E in grado di valutare nell utente le condizioni generali ABCDE ABCDE Informa correttamente l utente riguardo il suo iter assistenziale A B C D E ABCDE Monitorizza correttamente il paziente e riconosce 1 livelli ABCDE ABCDE d allarme Ha stabilito buoni rapporti coi colleghi e con le altre figure che operano nella U O Conosce l ubicazione del materiale e delle apparecchiature in uso comune e d urgenza Compila autonomamente la modulistica e la cartella infermieristica Posiziona correttamente 1 presidi in uso nel reparto Note Firma Neo assunto Data I P Referente
63. parti O INTESTAZIONE contenuta nella prima pagina che riporta i dati anagrafici del paziente le date di ingresso e di uscita le diagnosi d ingresso e di dimissione FOGLIO PER ANAMNESI ed ESAME OBIETTIVO FOGLIO PER DIARIO CLINICO GIORNALIERO e TERAPIA FOGLIO PER INTERVENTO CHIRURGICO FOGLIO PER CONSENSO INFORMATO ALLE CURE FOGLIO CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI SENSIBILI FOGLIO PER DICHIARAZIONE DI PARTE ESITO CONSIGLI TERAPEUTICI ALLA DIMISSIONE a FOGLIO DI RICOVERO La descritta documentazione pu essere sotto forma informatica e o cartacea Ogni foglio riporta l intestazione dell Ospedale e della UO il cognome e il nome del paziente e il numero di cartella triage La cartella clinica si completa con l acquisizione di a Referti degli esami di laboratorio e strumentali a Referti consulenze specialistiche a Relazione di dimissione a Scheda di Dimissione Ospedaliera La cartella di ricovero in Day Hospital viene differenziata da quella di ricovero Ordinario mediante l apposizione sul frontespizio bene in evidenza della sigla D H ODO0OODO0OO0O0O MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 81 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE mrarani I D URGENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Criteri di redazione La compilazione del frontespizio viene effettuata dalla Capo Sala e o dal personale infermieristico in servizio al
64. posti ove possano essere utilizzati accidentalmente Per la ricostituzione della soluzione ricordare che e il K Aspartato va diluito in soluzione Fisiologica e il KCI va diluito con soluzione di Glucosio al 5 o Fisiologica e altre soluzioni di largo volume purch compatibili e il K Fosfato va diluito con soluzione di Glucosio al 5 o Fisiologica e altre soluzioni di largo volume purch compatibili La preparazione deve avvenire effettuando in modo corretto i seguenti passaggi l identificazione del prodotto contenente K dosaggio da somministrare il calcolo della diluizione ALLEGATI AL PAGINA 211 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA c MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 la miscelazione dei preparati occorrenti previa individuazione della soluzione da infondere La soluzione ottenuta va agitata per assicurarsi che il Potassio sia uniformemente diluito controllare che la stessa sia limpida incolore e priva di particelle Appena ultimata la preparazione deve essere apposta su di essa un etichetta autoadesiva con chiara descrizione del prodotto e la sua concentrazione Si procede al trattamento solo dopo aver verificato la correttezza della preparazione nonch 1 identit del paziente nel rispetto delle norme di Buona Pratica Clinica Il deficit di K viene calcolato
65. quei servizi che presenteranno delle carenze Produzione degli indicatori di prestazione e della relazione finale Sulla base degli obiettivi individuati in seno al Riesame del Sistema di Gestione per la Qualit da parte della Direzione vengono lette le indicazioni fornite dai cittadini utenti che serviranno a stabilire correttamente il livello di qualit della prestazione e ad individuare le aree di intervento prioritarie per il suo miglioramento La misura del raggiungimento degli obiettivi dell organizzazione si basa sulla costruzione di indicatori che siano sintetici e che consentano la mappatura delle priorit da utilizzare per il monitoraggio e per i confronti con i valori di riferimento nel processo di miglioramento continuo MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA T04 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 ALLEGATI e Schede per la valutazione del processo di inserimento di dirigenti medici neo assunti nell Unit Operativa e Schede per la valutazione 1 del processo di inserimento di IP tecnici neo assunti nell Unit Operativa e Schede per la valutazione 2 del processo di inserimento di IP tecnici neo assunti nell Unit Operativa e Schede per la valutazione 3 del processo di inserimento di IP tecnici neo assunti nell Unit Operativa ALLEGATI AL PAGI
66. si hanno a disposizione 23 infermieri di cui 4 per l accettazione sanitaria ed una Capo Sala Il personale infermieristico dedicato all Accettazione Sanitaria ha delle patologie che impediscono il loro impiego in corsi od in P S ed assicura la turnazione 8 20 in tutti i giorni feriali escludendo i prefestivi in cui assicurano la presenza nelle ore antimeridiane 8 14 e nel festivo seguito da feriale in cui assicurano la propria presenza nelle ore pomeridiane 14 20 Il numero di unit idoneo rispetto al carico orario e di lavoro sopportato Il personale infermieristico invece sicuramente non idoneo Capo Sala Oltre il carico di lavoro legato alla qualifica deve provvedere al controllo ed all archiviazione di tutto il materiale cartaceo prodotto ovvero un fascicolo per ogni accesso non seguito da ricovero MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 98 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE mrarani I D URGENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Deve provvedere inoltre alla consegna del materiale richiesto in copia dall ufficio rilascio cartelle cliniche a seguito delle richieste del paziente Ogni paziente che richiede copia di documenti consulenze esami eseguiti in P S si reca all Ufficio Rilascio Cartelle Cliniche e tale ufficio esegue la copia del materiale cartaceo conservato in P S richiesto dal paziente Indisp
67. tenendo conto del rapido accrescersi dell aspettativa di vita Con l avanzare dell et infatti aumenta il rischio di caduta e i conseguenti danni Le cadute provocano un aumento della disabilit dell ospedalizzazione e dei decessi Vi una grande attenzione al tema in oggetto da parte dei pi autorevoli organismi internazionali anche grazie all importanza assunta negli ultimi anni dalla tematica del miglioramento della qualit con particolare riferimento alla sicurezza delle cure gestione del rischio e A livello nazionale il problema cadute delle persone assistite stato oggetto delle raccomandazioni del Ministero della Salute nell ambito del Programma Rischio Clinico del Dipartimento della Qualit e attualmente viene previsto nella Lista degli eventi sentinella prioritari come Morte o grave danno per caduta di paziente del Protocollo per il Monitoraggio degli Eventi Sentinella del Dipartimento della qualit dei livelli di assistenza e dei principi etici di sistema della Direzione Generale della Programmazione Sanitaria definito dal Ministero del Lavoro della Salute e delle Politiche Sociali 1 2 paziente fragile Deve essere considerato fragile il paziente che 1 3 Le dimensioni del fenomeno presso l MCAU di Trapani Il fenomeno paziente che cade era ed un fenomeno assolutamente eccezionale presso 1 MCAU di Trapani molto pi frequente l accompagnatore che cade Il problema caduta diviene cogente p
68. tutta la permanenza in OBI L acquisto di tali attrezzature permetter di aumentare la sicurezza del paziente con immediata segnalazione di variazioni dell ECG MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 100 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE marani D URGENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Il loro numero dovrebbe essere di uno ogni 2 p l OBI ovvero 4 apparecchi ed uno ogni 3 letti ordinari ovvero 3 apparecchi Macchinario per l esecuzione degli enzimi cardiaci Tali attrezzature permettendo di eseguire gli enzimi cardiaci in circa 15 Oggi per eseguire gli enzimi cardiaci in laboratorio necessario un tempo di circa 100 90 per l esecuzione dell esame e circa 10 per il trasporto del prelievo ematico in laboratorio Si comprende molto bene che la riduzione del tempo necessario per avere una risposta si traduce in un vero e proprio risparmio di cuore se vero che il danno cardiaco direttamente proporzionale al tempo che intercorre fra inizio dell insulto ischemico e tempo in cui questo viene trattato Il concetto tempo deve far pensare anche all invio del paziente con dolore toracico allo specialista con ECG ed enzimi cardiaci 1 prelievo gi eseguiti ed alla conseguente migliore risposta che lo specialista pu fornire Riducendo quindi i tempi per il riconoscimento degli IMA senza alterazioni
69. un interessamento nei suoi confronti sin dal momento del suo arrivo con presa in carico dei suoi problemi e valutando i suoi bisogni di salute classificandoli in base alle priorit e di conseguenza scegliendo il modo migliore di soddisfare i bisogni del malato Quanto sopra al fine di umanizzare il rapporto con il paziente e quindi migliorarne anche lo stato psicologico ed emotivo Attribuire in modo rapido e coerente un codice di priorit volto a far accedere alle cure prima il paziente pi grave Garantire accesso alle cure immediato al paziente con alterazioni dei Parametri Vitali secondo protocolli gi approvati sulla gestione del codice rosso Riduzione del rischio di peggioramento dello stato clinico attraverso la sorveglianza e l assistenza rapida Riduzione dell ansia e miglioramento della soddisfazione dei pazienti grazie ad una informazione comprensibile e precisa Dai punti sopra riportati consegue che tutti i pazienti che accedono al Pronto Soccorso in emergenza devono eseguire il triage Riduzione delle frustrazioni e delle inquietudini del personale Miglioramento del servizio di Pronto Soccorso facendo percepire ai pazienti una buona organizzazione Valutazione della qualit di assistenza attraverso la compilazione della scheda di Triage Casi Particolari Nel caso di paziente incosciente essendo prioritario il momento assistenziale rispetto alla raccolta dati anche anagrafici il paziente entrer immed
70. 004 REDATTA DA Dott Scuderi IN DATA 30 06 2005 A_05 i Revisione DE APPROVATA DA R S Q aziendale Direzione Generale IN DATA 30 06 2005 REDATTA DA Dott Scuderi IN DATA 30 11 2007 ALI i Revisione DE APPROVATA DA R S Q aziendale Direzione Generale IN DATA dicembre 2007 REDATTA DA Dott Scuderi IN DATA 30 06 2009 A_09 i Revisione APPROVATA DA R S Q aziendale Direzione Generale IN DATA 30 07 2009 REDATTA DA Dott M G Di Martino IN DATA 30 11 2009 B_09 R S Q aziendale Revisione organigramma n APPROVATA DA ae Direzione Generale IN DATA 11 12 2009 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 7 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 dai Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 REDATTA DA Dott ssa Pollina VERIFICATA DA Dott Di Martino IN DATA 29 10 2010 A 10 7 Revisione RSGQ aziendale APPROVATA D Dott ssa Maria Anelli IN DATA 17 01 2011 REDATTA DA DOTT SSA POLLINA VERIFICATA DA DOTT DI MARTINO IN DATA 9 9 2011 Revisione A 11 APPROVATA DA IN DATA MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 8 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 GESTIONE DELLA DOCUMENTAZIONE I documenti utilizzati nel presente manua
71. 1 U O S Pronto Soccorso Alcamo Dirigente medico dott Masnata Gianfranco Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Direttore U O C Coordinatore Alcamo infermieristico Dirigenti Medici altre U O Direttore Sanitario Presidio di Personale infermieristico Personale medico dell U O Personale Ausiliario Personale aziendale Personale Tecnico Utenti nel senso di servizio Ruolo Professionale Dirigenza medica Finalit del Ruolo 1 Responsabile organizzazione e supervisione dell attivit dell U O S 2 Approvazione e revisione delle procedure 3 Organizzazione turni servizio 4 Controllo di gestione dell U O S Incarico Responsabile di struttura semplice Pronto Soccorso Alcamo Competenze Raccolta anamnesi Visita medica garwy Compilazione cartella clinica e fogli dimissione o ricovero Esecuzione delle manovre e procedure atte alla stabilizzazione del paziente comprensivi di atti medici e chirurgici S carattere di urgenza emergenza 7 Compilazioni modulistica medico legale referto medico inail 8 Prescrizione iter diagnostico e terapeutico Dirigenza gestione e supervisione clinico organizzativa dell U O S Richiesta dell intervento specialistico per dirimere dubbi diagnostici su patologie a MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 37 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA
72. 1 preferibile che il paziente entri da solo senza accompagnatori in sala visita al fine anche di garantirne la privacy ed evitare che altri anche parenti intimi marito genitori ecc vengano a conoscenza della storia clinica del paziente 2 Qualora il paziente voglia assolutamente la presenza di un accompagnatore sar ammesso al massimo una persona che potr assistere solo all atto visita e sar fatto uscire dalla stanza in caso di atti cruenti es sutura interventi salva vita incannulazione di vena o prelievo ematico cateterismi vescicali ecc 3 Nel caso di paziente in coma o non in grado di intendere e volere tra cui anche i minori sar permesso se strettamente necessario l ingresso in sala di un accompagnatore rispettando le regole del punto precedente 4 Il medico che deroga alle norme di cui sopra si assume la piena responsabilit delle conseguenze della deroga fornita ALLEGATI AL PAGINA 156 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 PCR_027 Segnalazione avvelenamenti assunzione di cibi guasti o avariati o contraffatti o fitofarmaci Facendo seguito a quanto disposto dal Direttore Pro tempore di questa U O nel Settembre 2006 il Medico di Guardia del Pronto Soccorso ha l obbligo nel caso di assunzione o di sospetta in
73. 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Schiacciare il terzo pulsante di dx in basso questionario serve per aprire la scheda dati anamnestici Tutti i campi devono essere compilati Salvare l indicatore in alto diventa verde e si apre la scheda esame obiettivo Se l indicatore resta rosso viene riaperta la stessa maschera Bisogna selezionare la voce a cui non si ha risposto Nella maschera dati clinici tutti i dati sono obbligatori Dopo aver salvato l indicatore diviene verde ed necessario telefonare al radiologo per l inserimento di quanto di sua competenza Se l indicatore resta rosso viene riaperta la stessa maschera Bisogna selezionare la voce a cui non si ha risposto Quando il radiologo compiler la sua scheda dovr chiamare per avvertire Aprendo il programma tutti e tre gli indicatori saranno verdi Se tutti i quadri sono completi Compilata la parte anagrafica salvare sul dischetto in alto a dx che salva i dati e porter alla compilazione dell anagrafica e Invio teleconsulenza Schiacciare Teleconsulto e poi Gestione Consulti schiacciare sul cognome del paziente La riga del paziente selezionato diverr scura e si apriranno dei pulsanti a dx Schiacciare su quello che ha l icona di un lucchetto Si dovr inserire la password Attenzione la passwordo deve
74. 5 Compilazione scheda di ricovero 6 Compilazione cartella e o scheda infermieristica 7 Raccolta disponibilit posti letto U O del Presidio Ospedaliero 8 Trasmissione disponibilit posti letto al SUES 118 di Palermo 9 Assegnazione del posto letto 10 Esecuzione terapie prescritte MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 44 DI 215 Abr 9 o N MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 s Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 11 Esecuzione delle consegne 12 Conservazione del 13 Conservazione sterilizzazione e manutenzione dei ferri chirurgici materiale e delle attrezzature di reparto 14 Collabora con il Capo Sala nel rifornimento del materiale dalla farmacia deposito dell U O alle Sale Visita OBI Triage 15 Controllo ad ogni turno delle attrezzature in dotazione all U O 16 Assistenza infermieristica nei trasporti secondari in regime di reperibilit per le U O che non dispongono di infermiere reperibile Infermieri professionali addetti alla Accettazione Sanitaria Augugliaro I Grammatico S Gigante R Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Personale di supporto Infermieri Professionali dell U O Dirigenti medici dell U O Dirigente servizi infermieristici Utenti nel senso di Servizio Personale aziendale Capo Sala Ruolo Professionale
75. AI termine delle operazioni gli oggetti devono essere lavati abbondantemente I composti del cloro sono a basso costo facili da usare ed efficaci su batteri virus miceti l unico inconveniente dato dall azione corrosiva sui metalli e sulla veloce deteriorabilit della soluzione I materiali metallici che non possono essere messi a contatto con composti del cloro devono essere detersi con accurata spazzolatura e disinfettati sempre mediante immersione con altri prodotti quali i sali di ammonio quaternario cloruro di benzalconio utilizzando in questo caso acqua calda per aumentarne l efficacia Anche nel caso delle barelle in metallo possibile utilizzare sali di ammonio quaternario che per ha uno spettro di azione pi ridotto COSA FARE IN CASO DI GUASTO DELL AMBULANZA 1 Il problema viene identificato dall Autista di turno 2 lo stesso Autista comunicher la tipologia e l entit del danno stilando apposita modulistica e comunicher il fermo tecnico alla Caposala e o al Direttore dell U O immediatamente in caso di blocco del servizio ovvero lasciando consegna di avvertire alla prima presenza in servizio degli stessi APPENDICE allegato1 infezioni Vengono riassunte alcune nozioni fondamentali circa le malattie infettive e le modalit di diffusione e prevenzione delle stesse Epidemiologia delle malattie infettive Le fonti di infezione pi importanti sono l uomo e l animale Possiamo distingu
76. ALE MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 102 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Metodologia almeno annuale insieme a quelli individuati a livello aziendale es reclami per orientare le azioni di miglioramento Il progetto per la rilevazione della soddisfazione dei cittadini utenti prevede le seguenti fasi Predisposizione del questionario il questionario sar costituito da alcune domande chiuse ed una aperta La domanda aperta stata introdotta per consentire agli utenti di esprimere le proprie opinioni in merito alle proposte di miglioramento riguardanti il personale sanitario o i servizi in genere Le domande possono essere suddivise idealmente in 5 sezioni 1 Consiste in una breve presentazione che spiega le motivazioni dell indagine ed una sezione in cui si indica il servizio ambulatoriale usufruito dall utente e la data di compilazione del questionario Prevede la registrazione dei dati generali dell intervistato quali sesso et professione titolo di studio codice di triage attribuito Comprende domande relative ad aspetti di organizzazione comfort e pulizia degli ambienti dell U O Esamina la qualit delle relazioni degli utenti con i medici e gli infermieri prevedendo un giudizio sull assistenza e sulle informazioni ricevute Comprende una parte nella
77. ATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Ne sono esclusi i pazienti che presentano deficit neurologici focali sospetto di frattura affondata o segni clinici di frattura della base cranica Il trauma cranico minore viene suddiviso in classi di rischio per la presenza di lesioni intracraniche Rischio basso di lesione intracranica gt Nessuna perdita di coscienza gt Nessuna amnesia post traumatica gt Assenza di criteri di rischio moderato o elevato seguenti criteri in s e da soli non sono predittivi delle lesioni gt Cefalea gt Vertigini gt Ematomi lacerazioni abrasioni del cuoio capelluto Rischio moderato Perdita di coscienza Amnesia post traumatica Depressione del livello di coscienza Cefalea severa e progressiva Nausea o vomito severi Intossicazione da alcool o droghe Et inferiore a 2 anni Convulsioni post traumatiche Deficit neurologici focali Segni di frattura del cranio Trauma multiplo Storia di emofilia o uso di warfarin OBI ETTI VO DEL PROTOCOLLO Gestione omogenea e corretta del trauma cranico minore in Pronto Soccorso e dal Personale medico dell MCAU Riduzione della mortalit evitabile conseguente a trauma cranico minore Utilizzo razionale dei mezzi diagnostici GESTI ONE DEL TRAUMA CRANI CO MI NORE VWVWVWVWVWVWVWVWVWVWw ALLEGATI AL PAGINA 142 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E C
78. Anca over 65 1 Scopo Il paziente anziano con frattura d anca necessita sempre di intervento chirurgico per il trattamento di tale lesione Poich si osservata una proporzione diretta fra tempo pre operatorio ed esiti diviene necessario accorciare 1 tempi d intervento e riportarli nella media nazionale 2 Campo di applicazione Sono interessati al presente protocollo i medici per quanto riguarda l attivazione del protocollo gli infermieri per il trasporto di tali pazienti in altro nosocomio 3 Modalit di Gestione del Paziente Il paziente con sospetta o accertata frattura d anca ed et superiore a 64 anni deve essere sottoposto come tutti i pazienti con sospetta frattura d anca ad gt Rx bacino anca e torace Stabilita la presenza della frattura d anca o nel caso di sua evidenza clinica deve eseguire gt Ecge visita cardiologica gt Esami ematochimici routine Chirurgica gt Consulenza ortopedica anche telefonica presso la locale U O di Ortopedia ALLEGATI AL PAGINA 205 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Se l ortopedico dichiara che il paziente non pu essere accolto presso 1 U O di Ortopedia gt gt Avvertire 1 U O di Castelvetrano dell imminente trasferimento del paziente Compilare il consenso informato
79. B I il paziente sar ricoverato in reparto chirurgico TRAUMA CRANI CO MI NORE E COLONNA CERVICALE Nel caso di trauma cranico considerare sempre la possibilit di lesione consensuale del tratto spinale della colonna cervicale Pazienti vigili coscienti sobri neurologicamente normali che non accusano dolore al collo e non presentano altre lesioni dolorose fuorvianti estremamente improbabile che presentino una frattura lussazione traumatica di una vertebra cervicale Se presente rimuovere il collare cervicale e palpare la colonna Se non vi una particolare contrattura muscolare chiedere al paziente di muovere volontariamente il collo da parte a parte Se non vi dolore chiedere al paziente di flettere e di estendere volontariamente il collo Se anche in tal caso non compare dolore le radiografie della colonna cervicale non sono indispensabili Pazienti vigili coscienti neurologicamente normali che riferiscono dolore al collo devono eseguire radiografia della colonna cervicale in proiezione laterale antero posteriore e transorale Se queste radiografie sono normali il collare cervicale pu essere rimosso e il paziente valutato clinicamente come sopra Se sussistono dubbi o ambiguit indicato il riposizionamento del collare e l esecuzione ALLEGATI AL PAGINA 145 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott
80. CCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE marani I D URGENZA 30 06 2004 ai Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 dell U O stabilir il corretto iter da seguire stilando se necessario richiesta all Accettazione Sanitaria di ricovero La richiesta dovr contenere su carta intestata del Reparto i seguenti dati e Anagrafica del paziente e Modalit del ricovero Ordinario DH DS Day Service e Data in cui deve avvenire il ricovero o richiesta di programmazione dello stesso e Diagnosi di accettazione e Data di compilazione della richiesta e Firma del medico leggibile Attivit ambulatoriale II Pronto Soccorso rappresenta il punto in cui deve essere svolta attivit su pazienti portatori di patologia con caratteristica di urgenza emergenza L attivit ambulatoriale richiesta dal curante per definizione non ha caratteristiche di urgenza emergenza e verr garantita solo a carattere eccezionale e motivato II medico di guardia dell U O pu prevedere in fase di dimissione il ritorno ambulatoriale per casi particolari ed in via del tutto eccezionale programmando il rientro nell orario di presenza dello stesso medico che chiede il ritorno ambulatoriale Servizio ambulanze Il Servizio ambulanze svolge compiti di trasporto infermi secondario seguendo i protocolli della Direzione Sanitaria Di ogni trasferimento viene redatto apposito verbale in almeno due copie contenenti i
81. CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE Ani D URGENZA 30 06 2004 ai Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Personale Tecnico Personale aziendale Utenti nel senso di servizio Ruolo Professionale Dirigenza medica Incarico di Alta Specializzazione SDO e Organizzazione dei servizi del personale dirigente medico Proposta per incarico di alta specializzazione Triage e valutazione dell I P triagista L incarico comporta i seguenti compiti oltre quelli specifici 1 Controllo annuale dei risultati del triage 2 Controllo che tutti gli i p seguano e rispettino i protocolli 3 Suggerimenti al Direttore dell U O circa modifiche ed adattamenti dei protocolli del triage 4 Suggerimenti su provvedimenti volti all attuazione del punto 2 Finalit del Ruolo Assistenza ai pazienti con le appropriate misure diagnostiche e terapeutiche Incarico dirigenziale codifica delle cartelle cliniche e consegna delle SDO per i ricoveri ordinari e per i DH Competenze Raccolta anamnesi Visita medica Compilazione cartella clinica e fogli dimissione o ricovero Esecuzione delle manovre e procedure atte alla stabilizzazione del paziente comprensivi di atti medici e chirurgici awn 5 Richiesta dell intervento specialistico per dirimere dubbi diagnostici su patologie a carattere di urgenza emergenza 6 Compilazioni modulistica medico legale referto medico inail 7 Prescrizione iter diagnostico e tera
82. CINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE TRAPANI hi D URGENZA 30 06 2004 cit Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 7 1 5 Prestazioni interne chieste ad altre U O La rilevazione delle prestazioni interne richieste ad altre U O vengono redatte su modulistica dell U O in doppia copia ove possibile da programma informatico e contengono le seguenti informazioni Unit operativa richiedente Unit operativa cui richiesta la prestazione Anagrafica semplificata del paziente Data della richiesta Prestazione Motivazione o specifiche sulla richiesta Eventuali note concordate con l U O di destinazione della richiesta Firma di chi esegue la prestazione L originale viene consegnata all U O di destinazione per la rendicontazione Copia viene inserita nel fascicolo paziente ed archiviate secondo le procedure previste Ogni mese o arco temporale concordato con gli uffici appositi il Coordinatore Infermieristico raccoglie le statistiche e le invia utilizzando la modulistica predisposta dall Ufficio Controllo di Gestione 7 1 6 Fogli di dimissione di Pronto Soccorso Ogni paziente che viene accolto al triage riceve la scheda di triage che viene portata in sala visita e consegnata all infermiere di sala Rappresenta il primo documento di presa in carico del paziente In questa scheda attraverso la raccolta dell anamnesi infermieristica il paziente sottosc
83. DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 vengono eseguite in duplice copia una per il reparto che esegue la prestazione l altra per il fascicolo accesso referti medici invece in triplice copia una per l archivio di Pronto Soccorso una per l archivio dell ospedale una per le Forze dell Ordine certificati INAIL secondo gli accordi con tale Istituto certificati INAIL oltre che consegnati all interessato di norma vengono inviati entro 3 gg per via telematica all inail come da disposizioni ed autorizzazioni vigenti AI termine dell iter clinico diagnostico il paziente pu essere ricoverato ed in questo caso il fascicolo accesso viene allegato alla cartella clinica di cui diviene parte integrante o dimesso ed in questo caso l infermiere raccoglie e conserva fino a fine turno tale materiale lasciandolo in consegna ordinato per numero al collega del turno successivo Il foglio di dimissioni in duplice copia verr firmato per accettazione da parte del paziente nella copia che resta in P S firmato in entrambe le copie dal medico che dimette Nel caso di correzioni il medico sottoscriver le correzioni apportate sul foglio dato al paziente il paziente sottoscriver le correzioni sul foglio che resta in P S Il Capo Sala ogni mattina feriale controlla la congruit dell archivio elettronico con i foglio di dimissione presenti segnalando al Direttore dell U O o persona da lui segnalata le anomalie eventualm
84. DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA c MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Sono considerati fattori di rischio estrinseci e Caratteristiche dell ambiente struttura fisica del bagno caratteristiche del mobilio cattive condizioni del pavimento scarsa illuminazione Calzature Ricorso ad ausili per la contenzione Cattivo utilizzo di ausili per la deambulazione Uso di tranquillanti ed effetti collaterali da farmaci Lo screening del rischio consente l identificazione delle persone a rischio di caduta gli strumenti adottati devono per essere adeguati al contesto e alla popolazione I fattori di rischio comuni in ospedale sono cadute precedenti andatura instabile confusione mentale frequenza urinaria terapia farmacologia ad es sedativi o ipnotici In tutti i pazienti siamo tenuti a riconoscere i fattori di rischio 4 Interventi 4 1 Interventi multifattoriali e educazione dell anziano e di chi lo assiste sui rischi di caduta sulla sicurezza e sulla limitazione delle attivit e orientamento nella zona letto nei servizi del reparto e su come utilizzare il campanello per chiedere assistenza e insegnamento della corretta postura e della lentezza nel passare da una posizione all altra e adozione di programmi educativi per i nuovi pazienti e per quelli ad alto rischio e informazioni sulle consegue
85. DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 ETRE Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 9 Consenso informato 10 Responsabilit diretta circa il percorso assistenziale del paziente che necessita di trattamento in regime di ricovero d urgenza Dirigente medico dott Allegro Vincenzo Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Personale infermieristico Dirigenti Medici altre U O Personale Ausiliario Personale medico dell U O Personale Tecnico Personale aziendale Utenti nel senso di servizio Ruolo Professionale Dirigenza medica Finalit del Ruolo Assistenza ai pazienti con le appropriate misure diagnostiche e terapeutiche Incarico dirigenziale incarico di base anzianit di servizio lt 5 anni Proposta per incarico di alta specializzazione Urgenze Urologiche L incarico comporta i seguenti compiti oltre quelli specifici 1 Compilazione di almeno 2 protocolli di Urologia d Urgenza dell U O 2 Adattamento delle procedure dell U O a nuove normative nazionali regionali ed aziendali 3 Controllo medico legale delle procedure gi adottate e di quelle che verranno adottate 4 Lezione almeno 1 agli infermieri su argomento inerente l incarico Competenze 1 Raccolta anamnesi 2 Visita medica 3 Compilazione cartella clinica e fogli dimissione o ricovero 4 Esecuzione delle manovre e procedure atte alla stabilizzaz
86. E 19 09 2011 Ogni utente trasportato da considerarsi a potenziale rischio infettivo _ Il rischio infettivo per i soccorritori uno dei pi importanti rischi professionali Per tale motivo le MISURE DI PREVENZIONE devono sempre essere adottate nei confronti dei materiali biologici sangue feci urine espettorato saliva sudore vomito USARE MISURE DI BARRIERA guanti Quando si prevedono schizzi di sangue o altri liquidi utilizzare anche mascherine occhiali tute Le PRECAUZIONI UNIVERSALI per la protezione del personale includono il buon senso primo presidio l uso dei mezzi barriera guanti e mascherine ed il corretto lavaggio delle mani vedi allegato per la tecnica di lavaggio L operatore deve essere in grado di riconoscere il reale rischio infettivo legato ad ogni singolo servizio La tabella 1 presentata nell appendice sintetizza le vie di trasmissione e le misure di prevenzione essenziali delle principali malattie infettive 3 MANTENERE IN EFFICIENZA L AMBULANZA DOPO AVER ESPLETATO UN SERVIZIO a Attivit da compiere per essere operativi subito dopo l arrivo a destinazione Utilizzando guanti nuovi collaborare nel 1 ripristinare la barella lenzuola telo coperta e cuscino 2 ripulire l abitacolo da sangue vomito liquidi fango ecc 3 raccogliere e gettare materiale usato garze medicazioni materiale monouso aperto 4 areare il vano sanitario b Smaltimento dei rifiuti Rifiu
87. E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Intesa Stato Regioni del 23 marzo 2005 che relativamente ai tassi di ospedalizzazione prevede all art 4 comma 1 lett b che i predetti tassi per i ricoveri ordinari e per i ricoveri in regime diurno vengano mantenuti entro il 180 per mille abitanti residenti Visto il Nuovo Patto per la salute stipulato il 28 settembre 2006 tra il Governo le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano Decreti n 1091 del 31 maggio 2007 e n 1119 del 31 maggio 2007 con i quali il protocollo RS PVA stato riconosciuto quale strumento ordinario di valutazione dei ricoveri ospedalieri per acuti Decreto n 1260 del 14 giugno 2007 con il quale sono state emanate disposizioni relative all erogazione delle prestazioni di day surgery e di day hospital Decreto Assessore Sanit 18 10 2007 PCR_026 Prevenzione episodi lipotimici Poich assistere ad eventi cruenti pu determinare improvvise perdite di coscienza degli accompagnatori del paziente che assistono all evento Poich spesso questi episodi di perdita di coscienza non sono preceduti da malori premonitori Poich spesso 1 parenti che assistono il paziente non sono in grado di riconoscere 1 sintomi premonitori dell episodio lipotimico o non li riferiscono AI fine di evitare il coinvolgimento dell Azienda in cause risarcitorie Si dispone che
88. ENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Il planning per il P ALS e l ATLS verr redatto all apertura della scuola ALS Ecofast Se l amministrazione decidesse per l acquisto di ecografo per l MCAU verranno organizzati prima con medici che gi eseguono la tecnica dell ECO Fast corsi almeno due per il personale medico dell U O successivamente corsi interni a cadenza almeno semestrale Obiettivi generali dei corsi sopra descritti Acquisire le conoscenze teoriche e le capacit pratiche per effettuare le manovre di Rianimazione cardio polmonare RCP di base nell adulto e nell et pediatrica Acquisire le conoscenze teoriche e le capacit pratiche per migliorare la risposta al politraumatizzato Acquisire le conoscenze teoriche e le capacit pratiche per utilizzare il defibrillatore semiautomatico esterno DAE Certificazione AI personale che supera il test finale sar consegnato brevetto internazionale dell IRC riconosciuto anche dall ERC Simulazione su manichino AUDIT Ogni anno viene organizzato un corso per gli infermieri ECM accreditato con due ore di incontro mensili per otto incontri fondato su una lezione frontale di un ora con argomento precomunicato al ECM ed un ora per l audit sulle problematiche che si sono affrontate in P S segnalate da medici o infermieri volte alla riduzione del rischio docenti possono essere interni all Equipe o p
89. Ectoparassiti ALLEGATI AL PAGINA 180 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE r E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Influenza a contatto Scabbia Igiene con le feci dei pazienti Pidocchi Aerare l ambiente Vaccini Virus Usare la mascherina Epatite A Verruche per TBC usare maschera PARENTERALE Igiene con filtro Virus Lavarsi bene le mani FFP2 Epatite B Usare i guanti per SARS usare filtro FFP3 Epatite C Lavare la biancheria usata Usare guanti per secrezioni HIV AIDS mantenerla respiratorie Igiene separata durante il Vaccini Usare guanti in presenza di trasporto TBC meningite sangue Usare camici se contatto meningococcica Ricordare che cute integra diretto stretto Profilassi post esposizione Meningite meningococcica OROFECALE Batteri una barriera Se paziente sanguina molto indossare mascherina per evitare schizzi Vaccini Tetano PATOLOGIE PREVENZIONE Tabella 2 Disinfezione utilizzando prodotti a base di cloro economici ed efficaci Concentrazione di Cloro Disinfezione a basso livello Disinfezione ad alto livello attivo nella candeggina 0 1 di cloro attivo 0 5 di cloro attivo commerciale 0 5 Volumi di Vol di Volume Volumi di Vol di Volume Candeggina H202 Totale
90. FFP3 Usare guanti per secrezioni respiratorie Vaccini TBC meningite meningococcica Profilassi post esposizione Meningite meningococcica OROFECALE Batteri Salmonella Gastroenteriti Virus Epatite A Poliomelite Igiene Lavarsi bene le mani Usare i guanti Cambiare la biancheria Disinfettare gli oggetti venuti a contatto con le feci dei pazienti Vaccini Epatite A PARENTERALE Virus Epatite B Epatite C HIV AIDS Igiene Usare guanti in presenza di sangue Ricordare che cute integra una barriera Se paziente sanguina molto indossare mascherina per evitare schizzi Disinfettare superficie sporche di sangue Vaccini Epatite B HBV Profilassi post esposizione HIV PER CONTATTO Batteri Tetano Ectoparassiti Scabbia Pidocchi Virus Verruche Igiene Lavarsi bene le mani Usare i guanti Lavare la biancheria usata mantenerla separata durante il trasporto Usare camici se contatto diretto stretto Vaccini Tetano PATOLOGIE PREVENZIONE Via di trasmissione Salmonella Disinfettare superficie ALLEGATI AL PAGINA 179 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE sani E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 AEREA Gastroenteriti sporche di sangue Batteri Virus Vaccini Meningite da meningococco Epatite A Epatite B HB
91. G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Incarico di Alta Specializzazione Ambulatorio divisionale Proposta per incarico di alta specializzazione O B I L incarico comporta i seguenti compiti oltre quelli specifici 1 Protocollo di apertura dell OBI 2 Lezione almeno 1 agli infermieri su argomento inerente l incarico Finalit del Ruolo Assistenza ai pazienti con le appropriate misure diagnostiche e terapeutiche Incarico dirigenziale Sostituto in caso di assenza del Direttore dell U O Responsabile dell attivit ambulatoriale del P S Competenze 1 2 3 4 Di So sd Raccolta anamnesi Visita medica Compilazione cartella clinica e fogli dimissione o ricovero Esecuzione delle manovre e procedure atte alla stabilizzazione del paziente comprensivi di atti medici e chirurgici Richiesta dell intervento specialistico per dirimere dubbi diagnostici su patologie a carattere di urgenza emergenza Compilazioni modulistica medico legale referto medico inail Prescrizione iter diagnostico e terapeutico Consenso informato Responsabilit diretta circa il percorso assistenziale del paziente che necessita di trattamento in regime di ricovero d urgenza Dirigente medico dott Pollina Rosa Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Personale infermieristico Dirigenti Medici altre U O Personale Ausiliario Personale medico dell U O Personale Tecnico Pers
92. GINA 196 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 4 Richiesta di consulenze specialistiche Visita Ginecologica per la violenza sessuale nella donna Visita Chirurgica per la violenza sessuale nell uomo 5 Informativa all autorit giudiziaria 6 Refertazione a favore della vittima in caso di denuncia posposta 7 Dimissione della vittima o ricovero in regime di degenza I punti successivi non sono competenza dell U O di MCAU 1 Acquisizione del consenso al trattamento dati ed alla acquisizione delle prove giudiziarie 2 Acquisizione delle prove giudiziarie FASE 1 ACCOGLIENZA PROTOCOLLO DI INDIVIDUAZIONE DELLA VIOLENZA 1 1 IN TRIAGE Valutare secondo il protocollo di Triage i soggetti che riferiscono di essere state vittime di violenza o i casi sospetti Non parlare con la vittima davanti ad altri utenti Verificare chi l accompagnatore e non porre le domande davanti a lui Nel dubbio segnalare al medico di sala con telefonata o accompagnare direttamente il la paziente in sala di visita La vittima non deve restare troppo ad attendere in atrio ma essere accompagnata al pi presto in ambulatorio assistita da un infermiera preferibilmente dello stesso sesso e da sola Deve essere sempre informata su come proceder la visita e le verr sempre chiesto il co
93. HIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 La gestione del trauma cranico minore inizia con la valutazione dell ABCD del paziente una valutazione di carattere generale e l eventuale protezione del tratto spinale della colonna cervicale Anamnesi Le notizie che devono essere ricercate attentamente sono la perdita di coscienza e l amnesia anterograda e retrograda ossia i sintomi che definiscono il trauma cranico minore La perdita di coscienza considerata il sintomo pi importante nella storia del paziente a prescindere dalla durata Va inoltre indagata la presenza di cefalea diffusa e di vomito L indagine anamnestica va proseguita con la ricerca di possibili fattori di rischio aggiuntivi Nel caso il paziente venga dimesso necessario fornire istruzioni di comportamento e di osservazione a chi lo accompagna vedi allegato Esame obiettivo L esame clinico deve essere volto a evidenziare ferite del cuoio capelluto e i segni clinici di frattura della base cranica ecchimosi in regione mastoidea e in regione periorbitaria presenza di emotimpano e rinoliquorrea Una vasta ferita lacero contusa elemento sufficiente per inserire il paziente nel Grado 1 L esame neurologico va orientato alla valutazione dello stato di coscienza e alla ricerca di lesioni neurologiche focali in particolare un eventuale interessamento del IV e VI n
94. I farmaci soluzioni scaduti vanno scaricati nel registro apposito situato nel 3 cassetto sotto la scrivania della stanza della capo sala La resa dei farmaci soluzioni scaduti va fatta secondo le linee guida della farmacia 5 GESTIONE DEI FARMACI STUPEFACENTI E SOMMINISTRAZIONE L obiettivo di avere a disposizione in caso di necessit tutti 1 farmaci stupefacenti necessari nonch quello di evitare giacenze eccessive e o la presenza di prodotti scaduti La somministrazione del farmaco stupefacente va fatta previa prescrizione medica L Infermiere che somministra il farmaco ha l obbligo di compilare il foglio di segnalazione uso farmaco stupefacente o sottoposto a farmacosorveglianza Il registro carico e scarico verr aggiornato dalla Caposala sotto la supervisione del Direttore dell U O e dovranno essere annotate su tale registro data il nome del paziente la diagnosi il n di fiale e la quantit di farmaco somministrato la giacenza ed il numero di uscita dal P S n di scheda di dimissione o di ricovero o di scheda triage successivamente apporr la propria firma Tale registro si trova nella cassaforte sita nella stanza della Caposala Nella spiacevole ipotesi che una fiala si rompa va scaricata come fiala rotta ed i resti verranno consegnati alla Capo Sala per eventuali controlli 5 1 APPROVVIGIONAMENTO E CONSERVAZIONE Le richieste dei farmaci stupefacenti sono effettuate dalla Capo Sala su un bollettario di
95. INARIO IN OSSERVAZIONE BREVE 2 Relazione di dimissione 3 Referti ambulatoriali di prestazioni di Pronto Soccorso 4 Referti medici SCOPO Lo scopo della presente procedura di fornire una modalit omogenea per la gestione dei documenti sanitari nell ambito dell U O e garantire le modalit di compilazione degli stessi in modo che tutti gli operatori sanitari si adeguino in modo uniforme a queste norme che rispondono sia a requisiti di legge sia a requisiti di razionalizzazione e di trasparenza MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 80 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 RESPONSABILIT La responsabilit nella produzione e conservazione dei documenti di attivit sanitaria di pertinenza del R U O DOCUMENTI DI RIFERIMENTO documenti di riferimento per queste procedure sono quelli individuati dalle leggi e regolamenti vigenti nonch dalle disposizioni della Direzione Sanitaria Cartella clinica Generalit La cartella stata messa a punto per assolvere alle peculiari esigenze dell assistenza ai pazienti della U O e in particolare per permettere la rapida consultazione dei parametri clinici ed ematochimici di ricorrente riscontro durante una degenza Composizione della cartella clinica La cartella clinica attualmente in uso presso la U O si compone delle seguenti
96. ISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 b La velocit d infusione deve essere regolata in rapporto alla tolleranza una velocit eccessiva si associa a cardiotossicit C LE FIALE DI CALCIO GLUCONATO AL 10 POSSONO ESSERE USATE COME ANTIDOTO DELL EVENTUALE IPERPOTASSIEMIA IATROGENA La documentazione sanitaria di ogni paziente trattato deve sempre assicurare la tracciabilit di tutti gli elementi oggettivi della terapia mediante la registrazione dell avvenuta somministrazione Devono essere indicati anche 1 Dose via velocit data ora di inizio e di fine dell infusione 2 Generalit e firma dell Infermiere che ha iniziato e terminato l infusione 8 REGOLE SULLA SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACI 1 evitare la prescrizione verbale e pretendere sempre una prescrizione scritta 2 qualora per motivi di urgenza emergenza non fosse evitabile la prescrizione verbale ripetere il nome del farmaco prescritto verbalmente al fine di confermare quanto prescritto 3 in caso di farmaci con nome simile o confondibile farsi confermare il nome e cercare di chiarire l uso 4 nella scheda infermieristica compilabile anche dal medico farsi prescrivere il farmaco in modo da poter controllare leggendo se si ben compreso 5 si fa divieto di preparare soluzioni estemporanee non previste dalla farmacopea internazionale es anestetico locale con bicarbonato di Na
97. Medicina Resta il problema per 1 gt Pazienti con danni alla tac talmente evidenti che siano ridotte le possibilit di recupero gt Pazienti completamente non in grado di badare a se stessi Si ritiene che la Direzione Sanitaria debba fornire dei pareri sui punti soprastanti coinvolgendo se lo ritiene opportuno le U O coinvolte nell accoglienza di tali pazienti al fine di completare la presente linea guida PCR 025 Ricoveri Non Urgenti Premessa Le varie leggi sui Livelli Essenziali di Assistenza L E A hanno determinato la necessit di ricorrere ove possibile a forme alternative al ricovero ordinario quali ambulatorio day service day hospital gt Poich secondo i L E A la maggior parte dei ricoveri non urgenti possono essere evitati con il ricorso alle forme alternative di ricovero gt Poich tali forme di ricovero non vengono gestite dall U O di M C A U gt AI fine di evitare ulteriore sovraccarico di carico di lavoro al Pronto Soccorso gt Come negli altri Ospedali Italiani Si invitano i medici che propongono un ricovero non urgente ad inviare tali pazienti presso gli ambulatori dell U O presso cui si vorrebbe far ricoverare il proprio assistito ALLEGATI AL PAGINA 153 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Al fine di evitare ulte
98. NA 105 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA ESSE MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE ATIENDA PAMITAIIA PROVINCIALE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 VALUTAZIONE DEL PROCESSO DI INSERIMENTO NUOVI DIRIGENTI MEDICI a partire dal 01 03 2011 Il Dott assegnato alla U O di viene affidato per l inserimento al Dott Data Il Direttore della U O Valutazione dopo il Conosce mission e vision dell Unit Operativa Conosce le figure professionali presenti nell U O e le loro attivit Conosce la pianificazione e la strutturazione oraria del servizio della U O Conosce gli spazi della struttura Conosce la dislocazione delle apparecchiature in uso conosce l utilizzo degli specifici modelli disponibili Conosce le modalit di intervento specialistico presso altre UU OO Conosce la modulistica in uso Conosce la cartella clinica in uso Conosce protocolli diagnostico terapeutici utilizzati Pu essere avviato alla Fase 2 Autonomia supportata Data Il Medico di riferimento Il Direttore Valutazione del Pu essere inserito in completa autonomia SI NO Prosegue in autonomia supportata ancora fino al Data Il Medico di riferimento Il Direttore Valutazione del Pu essere inserito in completa autonomia SI NO Prosegue in autonomia supportata ancora fino al
99. NA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE TRAPANI a D URGENZA 30 06 2004 it Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 CAPITOLO 9 MIGLIORAMENTO Il vero successo di un organizzazione dipende dal saper comprendere le esigenze e le aspettative presenti e future degli utenti dei miglioramenti tecnologici delle tecniche e dei processi produttivi cos da poterle tradurre in caratteristiche del servizio e soddisfarle mirando a superare le stesse aspettative Tale processo deve provvedere inoltre a diffondere fra gli operatori le tecniche migliori provvedendo a correggere eventuali distorsioni guardando sempre ad un miglioramento continuo della qualit del servizio offerto Il processo di miglioramento prevede pertanto diverse direttici Formazione e Certificazione Attrezzature Personale ed infine ma non ultimo Valutazione della Soddisfazione dell Utenza Formazione e Certificazione Formazione Tutto il personale del Pronto Soccorso di nuova assegnazione viene sottoposto a tutoraggio come descritto nell apposito capitolo di questo manuale al fine di rendere attivi e condivisi protocolli e linee guida vigenti ed ottenere che tutti parlino la stessa lingua Ogni anno vengono organizzati almeno due corsi di triage base e due corsi di triage avanzato al fine di tenere sempre aggiornato il personale Annualmente viene organizzato un corso per infermieri con funz
100. ONE E DATA DI EMISSIONE TR D URGENZA 30 06 2004 ui Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Cardiologia come mai l organico infermieristico del PS di Trapani stato ridotto di 1 unit mentre quello della cardiologia stato incrementato Ausiliari In atto si dispone di una dotazione di 15 fra OSS ed AUS L organico dovrebbe essere formato oggi da almeno 20 unit per le necessit di P S OBI All apertura dei P L ordinari saranno necessari almeno altre 6 unit Attrezzature Un processo di miglioramento non pu far meno di un progresso nelle attrezzature disponibili e nella capacit del personale medico ed infermieristico di utilizzarle ECG diagnostici Sono necessari un ecg diagnostico per ogni stanza visita 3 ed uno per l OBl post triage Di questi due sono gi in attivit ed hanno permesso l esecuzione di circa 6800 ECG in Pronto Soccorso con anticipazione media di circa 30 nella diagnosi di IMA o di emergenze urgenze cardiologiche ne dovrebbero essere acquistati altri due per il post triage e per POBI oltre ad uno per i p l ordinari quando attivati Monitoraggio del tratto ST Circa 4000 pazienti nel 2010 hanno eseguito una curva enzimatica 3 prelievi a distanza di 4 ore uno dall altro in atto senza monitoraggio dell ECG per mancanza di attrezzature Si lascia Immaginare il rischio corso da questi pazienti cui non stato monitorato ECG durante
101. SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE REGIONE SICILIANA Distretto Ospedaliero TP 1 Codice Fiscale P IVA 02363280815 MANUALE QUALIT Presidio Ospedaliero S Antonio Abate di Trapani Unit Operativa MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E D URGENZA MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 3 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE i D URGENZA 30 06 2004 TARE Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 INDICE PRESENTAZIONE DEL MANUALE GENERALIT ORGANIZZAZIONE DEL MANUALE TAVOLA DEGLI AGGIORNAMENTI DEL MANULE GESTIONE DELLA DOCUMENTAZIONE NOTE CAPITOLO 1 POLITICA OBIETTIVI ATTIVITA MISSIONE E VISIONE DELL UNITA OPERATIVA OBIETTIVI GENERALI Capitolo 2 CRITERI PER L ACCESSO ALLA QUALIFICA PERSONALE MEDICO a DIRETTORE DI STRUTTURA COMPLESSA b MEDICI PERSONALE INFERMIERISTICO a CAPO SALA b INFERMIERE c INFERMIERE TRIAGISTA d Istruttore triage PERSONALE TECNICO a AUTISTI AMBULANZE b OTA c AUSILIARI CAPITOLO 3 PIANIFICAZIONE ORGANIGRAMMA ATTIVIT E RESPONSABILIT PIANO DELLE ATTIVIT DEL DIPARTIMENTO STRUTTURA prestazioni erogate CAPITOLO 4 COMUNICAZIONE COMUNICAZIONE ESTERNA COMUNICAZIONE INTERNA CAPITOLO 5 ATTREZZATURE CAPITOLO 6 FORMAZIONE INSERIMENTO AFFIANCAMENTO ADDESTRAMENTO FORMAZIONE E AGGIORNAMENTO Mantenimento della qualifica
102. SP Trapani criteri di ammissione al Concorso per esami e titoli di Direzione di Struttura Complessa del Servizio di MCAU pubblicato sulla GURS del luglio 2007 copia custodita presso l Archivio dell Ufficio Personale dell ASP Trapani MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 16 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE TR D URGENZA 30 06 2004 ui Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 b MEDICI Requisiti Legali per la Dirigenza l Livello 1 Laurea in Medicina e Chirurgia per espletamento della professione medica diploma di laurea come da legislazione Repubblica Italiana in possesso degli Archivi dell Ufficio Personale dell ASP Trapani 2 Superamento dell Esame di Stato come da legislazione Repubblica Italiana in possesso degli Archivi dell Ufficio Personale dell ASP Trapani 3 Iscrizione all Ordine dei Medici secondo legislazione Repubblica Italiana come da documentazione depositata all archivio dell Ufficio Personale dell Ente In caso di provvedimenti disciplinari da parte dell Ordine l Ordine stesso provvede a informare le autorit preposte nell Ente 4 Diploma di Specializzazione in Medicina d Urgenza e o Specialit Equipollenti D M 30 1 1998 come da Decreti Legge 483 97 della legislazione Repubblica Italiana Le Gazzette Ufficiali sono in possesso dell Ufficio Personale e dell Ufficio Legale dell ASP Trapan
103. Sanitaria di presidio lo sostituisce a tutti gli effetti per la gestione delle problematiche ordinarie Le ferie ordinarie Contratto Nazionale del Lavoro del Personale Medico sono programmate dal Direttore garantendo sempre le esigenze del Servizio Il congedo straordinario del Personale Medico viene concesso per l aggiornamento secondo disposizioni dell ASP Trapani pianificato dal Direttore garantendo sempre le esigenze del Servizio Le ferie e i congedi del personale medico sono gestiti secondo le norme previste nei Turni Medici Il Direttore dell U O inoltre assume l impegno di distribuire tra i medici dell U O in modo omogeneo i turni di servizio festivi mattine pomeriggio e notti e reperibilit consegnando mensilmente un prospetto con i turni espletati nell arco temporale concordato con i medici Infermieri turni del Personale Infermieristico sono sotto la diretta responsabilit del Capo Sala Lo schema di turnazione rappresentato dal turno in quinta con il problema di assicurare possibilmente 4 infermieri nelle ore diurne feriali e 3 nei festivi e nelle ore notturne Il Capo Sala controlla periodicamente la corrispondenza delle timbrature del personale infermieristico attraverso le comunicazioni mensili sull orario di servizio espletato inviato dall apposito ufficio mensilmente all U O L orario da svolgere per ciascun lavoratore quello stabilito dal Contratto Nazionale del Lavoro ne fa fede
104. TIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 12 In caso di ricovero del paziente se avviene contestualmente all invio delle richieste in Laboratorio dovr essere indicata l U O di destinazione nel caso di ricovero in tempi successivi rispetto all invio dei prelievi ma prima della pubblicazione in intranet dei risultati dovr essere comunicato alla Patologia Clinica tel N 288 di giorno 744 di notte la Divisione presso cui viene eseguito il ricovero riportando nella copia allegata alla cartella clinica la persona medico o tecnico con cui si comunicato Se il ricovero avviene dopo la pubblicazione dei risultati in intranet copia stampata degli esami verr allegata in cartella 13 Qualora si verificassero problemi inerenti le tipologie delle richieste ritardi nell esecuzione trasmissione degli esami nell esecuzione del presente protocollo dovr essere avvisato il Direttore della Patologia Clinica ed il Direttore del Pronto Soccorso o loro delegati per monitorare il presente protocollo ed evitare problematiche medico legali e migliorare l assistenza offerta 14 Con cadenza per 3 mesi mensile successivamente semestrale i Direttori delle U O o persone da loro incaricate si incontreranno per la rilevazione delle problematiche PCR_029 Criteri di valutazione del personale Obiettivi dell U O oggett
105. TIVA PAGINA 72 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Le registrazioni della formazione volontaria individuale saranno effettuate solo se rientrano nelle strategie di formazione e sviluppo dell unit le cui linee attuali sono triage percorsi diagnostico terapeutici nell emergenza urgenza miglioramento della qualit 6 3 1 MANTENIMENTO QUALIFICA MEDICI a DIRETTORE DIRIGENTE MEDICO IT LIVELLO Esperienza di tecniche di Management conseguiti in Corsi teorici e pratici accreditati secondo le normative vigenti Corsi IREF e o Master post universitari e Mantenimento dell idoneit fisica nel tempo L idoneit fisica viene verificata e convalidata annualmente da visita medica e da esami ematochimici da parte del Medico Competente dell Ente secondo le norme della legislazione Repubblica Italiana La documentazione della idoneit fisica conservata presso l Archivio dell Ufficio Personale dell Ente b DIRIGENTE MEDICO I LIVELLO e L idoneit fisica deve essere mantenuta nel tempo viene verificata e convalidata annualmente da visita medica e da esami ematochimici da parte del Medico Competente dell Ente secondo le norme della legislazione Repubblica Italiana La documentazione della idoneit fisica conservata presso l Archivio dell Ufficio Personale dell Ente Ci sono diverse modali
106. Tipo di anestesia e Medico anestesista DION 7 1 3 Rilevazione dei dati Trimestralmente o secondo scalette temporali concordate con l Ufficio Responsabile ad opera del R U O viene effettuata la rilevazione dei dati dai registri gi citati e viene stilato un resoconto dell attivit svolta in funzione della tipologia della stessa 7 1 4 Divulgazione dei dati Il R U O attraverso periodiche riunioni con il personale provvede alla diffusione dei dati relativi all attivit svolta e alle progettualit da mettere in essere in funzione degli obiettivi da raggiungere 7 1 5 Prestazioni interne rese ad altre U O La rilevazione delle prestazioni interne richieste da altre U O se redatte su modulistica dell U O vengono effettuate su blocchetti in doppia copia contenenti le seguenti informazioni Unit operativa richiedente Anagrafica semplificata del paziente Codice prestazione come da tariffario regionale Personale coinvolto nella prestazione Attrezzature utilizzate Firma di chi esegue la prestazione L originale viene consegnato agli appositi uffici per gli adempimenti del caso Ogni mese il coordinatore infermieristico raccoglie i blocchetti utilizzati e registra le prestazioni effettuate e le invia utilizzando i programmi informatizzati predisposti dall Ufficio Controllo di Gestione blocchetti vengono archiviati all interno dell U O MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 76 DI 215 MEDI
107. V TBC Poliomelite Profilassi post esposizione Virus Igiene HIV Morbillo Lavarsi bene le mani PER CONTATTO Varicella Usare 1 guanti Batteri Parotite Cambiare la biancheria Tetano Rosolia Disinfettare gli oggetti venuti Ectoparassiti Influenza a contatto Scabbia Igiene con le feci dei pazienti Pidocchi Aerare l ambiente Vaccini Virus Usare la mascherina Epatite A Verruche per TBC usare maschera PARENTERALE Igiene con filtro Virus Lavarsi bene le mani FFP2 Epatite B Usare i guanti per SARS usare filtro FFP3 Epatite C Lavare la biancheria usata Usare guanti per secrezioni HIV AIDS mantenerla respiratorie Igiene separata durante il Vaccini Usare guanti in presenza di trasporto TBC meningite sangue Usare camici se contatto meningococcica Ricordare che cute integra diretto stretto Profilassi post esposizione Meningite meningococcica OROFECALE Batteri una barriera Se paziente sanguina molto indossare mascherina per evitare schizzi Vaccini Tetano PATOLOGIE PREVENZIONE Via di trasmissione AEREA Batteri Meningite da meningococco TBC Virus Morbillo Varicella Parotite Rosolia Salmonella Gastroenteriti Virus Epatite A Poliomelite Igiene Lavarsi bene le mani Usare i guanti Cambiare la biancheria Disinfettare gli oggetti venuti Disinfettare superficie sporche di sangue Vaccini Epatite B HBV Profilassi post esposizione HIV PER CONTATTO Batteri Tetano
108. a facciale cannula di mayo pallone autoespandibile d maschere laringee di diverse misure e siringa da 20 ml f aspiratore 150 nmmHg e sondini g set per cricotirotomia percutanea h sondino naso gastrico 1 farmaci dell urgenza 1 mg adrenalina a 10 ml in soluzione fisiologica 200 mg dopamina a 10 ml 2 mg di noradrenalina a 10 ml 1 fiala di atropina a 10 ml 1 fiala di xilocaina da 10 ml 1 fiala di calcio cloruro10 ml 7 Situazione paziente coma profondo 8 Esecuzione dell intubazione escludendo i traumi cervicali e cranio facciali estendere il capo trattenendo la posizione con la mano sinistra nel caso di trauma cranio facciale o cervicale eseguire l operazione facendosi aiutare a tenere bloccato l asse testa collo torace ALLEGATI AL PAGINA 149 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 aprire la bocca e rimuovere eventuali corpi estranei es dentiera possibilmente facendosi aiutare aprire la confezione della maschera laringea previo controllo della sua integrit rimuovere la protezione della cuffia e la linguetta della valvola di insufflazione lubrificare la parte convessa della maschera laringea impugnandola come una biro la si spinge seguendo la curva del palato duro e molle infilando le due dita fin dove si riesce scendendo dietro la ling
109. abiliti dal dirigente del servizio d Infermiere triagista istruttore La qualifica di istruttore viene attribuita agli infermieri che dimostrano un elevato grado di aderenza ai protocolli del triage durante i corsi annuali di verifica dell attivit svolta su proposta del Coordinatore Infermieristo e o del Direttore dell U O con parere favorevole di almeno la met 1 degli istruttori Per divenire istruttore bisogna essere in possesso della qualifica di responsabile del turno buone capacit oratorie capacit psicologiche di gestione del personale correzione di errori e comportamenti anomali La mansione di istruttore determina l obbligo di insegnare in almeno dei corsi di triage tenuti dall U O ed il compito di seguire come tutor i nuovi triagisti e di tenere sotto osservazione i propri colleghi nella funzione di triagisti interfacciandosi con il Coordinatore Infermieristico per eventuali problematiche riscontrate Il Coordinatore Infermieristico informer nel pi breve tempo possibile il Direttore dell U O per eventuali interventi correttivi PERSONALE TECNICO A AUTISTI AMBULANZA Non hanno alcun diploma Devono essere in possesso di patente B o superiore L ufficio personale dell ASP Trapani controlla il possesso di tale documento Vengono assunti per concorso con dimostrazione di capacit di guida di saper mantenere i contatti con la centrale operativa C O Svolgono anche funzioni di igienizzaz
110. ante della stesura del verbale che viene approvato alla riunione successiva e posto nel registro delle riunioni Corrispondenza Le Comunicazioni Interne vengono pubblicate nella bacheca dell U O e conservate nel fascicolo Comunicazioni Le comunicazioni Interne pi rilevanti vengono anche unite ad un Modello di distribuzione per verificarne la diffusione Inoltre tutte le Comunicazioni verranno rese visibili in intranet nella cartella linee guida e protocolli presente su tutti i computer dell U O La corrispondenza con altre UU OO o con la Direzione Sanitaria viene redatta su carta intestata ed una copia cartacea viene conservata nel raccoglitore corrispondenza in uscita a cura del Capo Sala MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 65 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 CAPITOLO 5 ATTREZZATURE 4 1 Elenco delle attrezzature Le attrezzature in dotazione all U O sono a norma CE Possono essere cos classificate a Attrezzature sanitarie generali A A Sterilizzatrice a vapore Getinge GE 224 CD VAC Lavastrumenti Getinge 1345 b Attrezzature sanitarie specifiche n DOD0OOC0OC0D0O0O0CO0O00OD0DI0D0DDDO Elettrocardiografo Philips PageWriter Trim Ill Elettrocardiografo Philips PageWriter TC30 Monitor defibrillatore semiautomatico Schiller DEFIGRAD 5000 M
111. apposito codice per poter risalire alla causale di pagamento generalit del paziente Copia della ricevuta insieme a copia della richiesta di pagamento sar conservata per dovere d ufficio Copia degli attestati di avvenuta presentazione alle casse per il pagamento sia virtuale con esibizione dell esenzione ticket sia reale con pagamento saranno consegnati all ufficio individuato per la tenuta del registro dei pazienti che devono ancora pagare Ufficio Amministrativo Terr aggiornati gli elenchi dei pazienti che devono pagare il ticket di Pronto Soccorso eliminer dall elenco quelli che hanno gi pagato attraverso tutte le forme previste cassa tessera di esenzione posta ecc Nel caso di esenzione per patologia l amministrativo addetto all ufficio pu chiedere lumi al medico del Pronto Soccorso circa la correttezza del rapporto prestazione erogata tipo di esenzione Periodicamente circa 6 mesi dopo la richiesta del ticket verr inviata apposita comunicazione agli utenti morosi Nel caso di pagamento tramite bollettino di conto corrente postale sar inviata apposita ricevuta intestata ed indirizzata all utente che ha fruito della prestazione di Pronto Soccorso Naturalmente nel bollettino postale dovranno essere indicate le generalit del paziente ed il numero di dimissione Apposite convenzioni per la riscossione coattiva dei ticket non pagati potranno essere messi in atto seguendo le norme di legge v
112. artella clinica e una viene inviata al Medico curante tramite il paziente con l indicazione di ripresentarla ai successivi controlli ambulatoriali o in D H Periodicamente l archivio informatico delle relazioni di dimissioni viene salvato su supporti magnetici ed archiviato Referti ambulatoriali referti relativi alle prestazioni ambulatoriali redatti su apposito ricettario dell U O vengono inviati in busta chiusa al Medico curante a mezzo del paziente Su apposito registro Registro delle prestazioni ambulatoriali vengono annotate dal Medico che ha effettuato la prestazione tutte le informazioni relative alla stessa e le generalit del paziente AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 82 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 ACCESSIBILIT RISERVATEZZA La presente procedura accessibile a tutto il personale del U O ed conservata nell archivio dell U O sotto custodia del R U O Sicurezza AI fine di garantire la sicurezza del dato informatico ogni volta che viene stampato un documento necessario 1 2 3 Inserire la password personale Stampato il documento sulle nuove stampe sono presenti contrassegni identificativi che permettono di riconoscere le ristampe rispetto al documento originale Il documento stampato non pi modi
113. assegnare dei codici alfanumerici al paziente da aggiornare successivamente Compilata questa scheda si dovr attraversare obbligatoriamente la scheda Parametri Vitali Questo momento metodologico legato a problematiche medico legali Il triagista non deve avere scuse se non riconosce un paziente con parametri vitali alterati Da questo mancato riconoscimento infatti deriverebbe un ritardo nell accesso alle cure con rischio per tale paziente Superata questa scheda senza apporre modifiche si transiter in una scheda in cui potr essere scelta la scheda sintomo principale ovvero ritornare alla scheda Parametri Vitali Al termine del triage la scheda verr stampata e consegnata al paziente Nella scheda sono segnati i rischi cui va incontro il paziente che fornisce false generalit e la possibilit del pagamento del ticket La scheda deve essere fatta sottoscrivere al paziente che cos accetta i punti di cui sopra La scheda viene consegnata al paziente che la terr fino all ingresso in Pronto Soccorso quando la dar all infermiere di sala Il paziente invitato dal triagista a controllare oltre i propri dati anagrafici anche la correttezza della raccolta dell anamnesi In assenza di contestazioni la firma indica la correttezza formale della raccolta anamnestica infermieristica Controllo della sala d attesa e dell area arrivo pazienti Compito del triagista quello di controllare visivamente lo s
114. ato ad episodi vagali 75 legati all impressione di osservare manovre cruente su familiari ovvero pazienti con alterazione del sensorio conseguente ad abuso 25 che nel tentativo di mettersi in piedi crollavano a terra 3 Fattori di rischio L apertura dell OBI determiner una profonda modificazione del rischio infatti dal problema Pronto Soccorso in cui il rischio prevedibile e per cui era stato emanato apposito protocollo per evitare che parenti osservassero manovre cruente su congiunti ed in cui il fenomeno era abbastanza prevedibile a seguito della comparsa di sudorazione pallore e quindi tentativo di caduta controllata si passati ad un rischio simile a quello di tutti i reparti di degenza L OMS ha classificato oltre 400 fattori di rischio suddivisi in A fattori intrinseci al paziente B fattori estrinseci relativi all ambiente e alle attrezzature Fra gli anziani ricoverati in strutture sanitarie sono fattori di rischio intrinseci e Precedenti cadute e Deficit dell udito e della vista e Deambulazione instabile e Problemi muscolo scheletrici atrofia muscolare calcificazioni tendinee osteoporosi e Deficit cognitivi e Stato confusionale disorientamento deficit della memoria delirio e Precedenti ictus e Patologie acute in particolare con sintomi quali ipotensione ortostatica e febbre e Patologie croniche quali artrite cataratta demenza diabete ALLEGATI AL PAGINA 189
115. aziente ricoverato in O B I previa sua preventiva autorizzazione vengono ricevuti per informazioni dal Dirigente Responsabile o da Medico dell U O da lui delegato dalle 12 30 alle 13 00 di ogni giorno feriale Gli orari in cui i familiari possono essere ricevuti dai medici dell U O sono esposti all ingresso del reparto 4 1 4 Gestione informazione al paziente Il diritto all informazione del paziente prioritario e sempre rispettato all interno dell U O Notizie circa lo stato di salute dello stesso vengono fornite dal Direttore dell U O o da medico da lui delegato o in assenza del Direttore dell U O dal Medico inserito nella prima casella alla sinistra di chi guarda del turno di servizio affisso nell apposita bacheca E fatto espresso divieto a medici non delegati capo sala infermieri ausiliari ed autisti di ambulanze di fare comunicazioni circa accertamenti stato di salute ai pazienti loro parenti e congiunti al fine di avere un unico portavoce ed evitare possibilit di notizie non certe e frammentate che generano allarme e confusione spesso non giustificati negli interessati con perdita di immagine per l U O l Ospedale e l Azienda 4 1 5 Informazione per gli utenti Nel tentativo di migliorare la comunicazione esterna esiste un documento affisso all ingresso dell U O dove sono esplicitati i diritti e i doveri dell utente A GUIDA AL PRONTO SOCCORSO Il MCAU dotato di uno strumento di comunic
116. azienti cardiochirurgici tra cui di maggior impatto per il P S le dissecazioni e l aneurisma dell aorta toracica L aorta addominale di norma non competenza del cardiochirurgo Procedura di trasferimento paziente gi studiato 1 contattare il cardiochirurgo ISMET tel 0912192111 3357000453 2 inviare richiesta di trasferimento per fax 0912192244 modello allegato 3 compilare il consenso informato al trasferimento 4 compilare il foglio condizioni cliniche del paziente ALLEGATI AL PAGINA 204 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 5 dopo aver ricevuto l OK telefonico inviare il paziente con il mezzo ritenuto pi idoneo 6 nel futuro sar possibile inviare via web le immagini n b la richiesta di trasferimento nel caso di difficolt all invio via fax pu accompagnare il paziente dovr ritornare firmata dal medico dell ISMETT per essere inserita nel fascicolo paziente Procedura di trasferimento paziente non studiato l 05 Contattare il centro pi vicino in grado di completare l iter diagnostico Villa Sofia Cervello Compilare il consenso informato al trasferimento Compilare il foglio condizioni cliniche del paziente Dopo aver ricevuto l OK telefonico inviare il paziente con il mezzo ritenuto pi idoneo PCR053 Frattura
117. azione con l utente esterno rappresentato dalla Guida al Pronto Soccorso e percorso di Pronto Soccorso che illustrano con modalit graficamente efficaci la funzionalit e l organizzazione del MCAU Tale guida pubblicata nella sala triage B SITO INTERNET La comunicazione con l utente esterno viene affidata anche a pagine dedicate poste sul sito internet aziendale sul quale viene presentato il servizio e dove vengono trattati i principali temi che possono interessare l utente esterno che intende ricorrere ai servizi del MCAU La gestione del sito internet sotto il controllo della Direzione che si avvale di un infermiere incaricato del continuo aggiornamento Lo strumento del sito internet mira a dare visibilit all esterno al MCAU a farne conoscere la funzionalit e l organizzazione Inoltre permette di trasmette all esterno in appositi links l attivit scientifica e culturale effettuata dal MCAU MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 63 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 4 1 6 Informazione e collaborazione con il Medico curante Attraverso colloqui diretti o telefonici e dopo accertamento dell identit i medici dell U O forniscono notizie al medico curante circa l evoluzione del quadro clinico del paziente e ove necessario acquisiscono dati anamnestici e clinici del
118. biamenti ambientali ed organizzativi Consulenze facilmente evitabili A tal fine saranno fornite le tabelle con i valori 2010 ALLEGATI AL PAGINA 163 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Tali tabelle saranno fornite in forma anonima con al posto dei nomi dei medici un numero La corrispondenza numero medico verr fornita su foglio a parte e consegnato al diretto interessato Nel mese di Luglio saranno forniti gli indicatori di met anno Per chi non pu confrontare i dati con l anno precedente nuovi assunti l indicatore di base rappresentato dalla media dei colleghi PCR 030 Protocollo Sbarellamento Viste le norme regionali sul triage e trasporto infermi Viste le disposizioni gi fornite nel tempo Si ricorda gt Il paziente trasportato con ambulanza dopo aver effettuato il triage innanzi alla postazione del triage di bancone viene sbarellato dal personale che lo ha trasportato negli appositi locali stanza innanzi le scale gt Il personale che ha accompagnato il paziente resta con lo stesso finch questo non viene fatto entrare in sala visita o affidato ad un medico dell U O di M C A U libero gt Il paziente accompagnato dalle ambulanze avr priorit rispetto agli altri pazienti con lo stesso codice di triage g
119. c INFERMIERE TRIAGISTA Il ruolo dell addetto al triage triagista o infermiere triagista IT individuato dalle linee guida sul sistema di Emergenza Sanitaria contenuto nell Atto di Intesa tra Stato e Regioni del 17705 1996 che recita l opera di triage svolta da personale infermieristico adeguatamente formato con almeno sei mesi di anzianit in Pronto Soccorso Tale frase semplice ma esaustiva contiene tre concetti base deve trattarsi di un Infermiere e Infermiere deve essere formato specificamente v formazione infermiere di Triage deve avere sei mesi di anzianit in Pronto Soccorso L IT la figura professionale che accogliendo i pazienti che accedono al Pronto Soccorso deve riconoscere la gravit della loro patologia e stabilire le priorit d intervento L IT ha un importante autonomia decisionale in quanto deve stabilire da solo un ordine di accesso al servizio di Pronto Soccorso Per questo ha un ruolo di minor subordinazione rispetto alla figura del medico verso la quale ha un rapporto di maggiore collaborazione e minore dipendenza La maggior autonomia decisionale porta a un aumento di responsabilit che se da una parte gratifica l operatore dall altra lo espone maggiormente dal punto di vista medico legale Da qui la necessit di codificare i compiti di questa nuova figura con protocolli e linee guida idonei a delineare i campi d azione dell IT per garantire anche una maggiore tutela prof
120. ca e fogli dimissione o ricovero 4 Esecuzione delle manovre e procedure atte alla stabilizzazione del paziente comprensivi di atti medici e chirurgici 5 Richiesta dell intervento specialistico per dirimere dubbi diagnostici su patologie a carattere di urgenza emergenza 6 Compilazioni modulistica medico legale referto medico inail 7 Prescrizione iter diagnostico e terapeutico 8 Consenso informato 9 Responsabilit diretta circa il percorso assistenziale del paziente che necessita di trattamento in regime di ricovero d urgenza Dirigente medico dott Scuderi Giovanni Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Personale infermieristico Dirigenti Medici altre U O MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 33 DI 215 Aia 9 o D MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE WEN D URGENZA 30 06 2004 iii Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Personale Ausiliario Personale medico dell U O Personale Tecnico Personale aziendale Utenti nel senso di servizio Ruolo Professionale Dirigenza medica Incarico di Alta Specializzazione Medicina d urgenza Proposta per incarico di alta specializzazione Protocolli Sul trattamento in P S delle patologie mediche di interesse per il P S L incarico comporta i seguenti compiti oltre quelli specifici 1 Aggiornamento dei protocolli sulle patologie medich
121. cambio delle informazioni tra il personale medico e non dell U O avviene attraverso varie modalit a Visita generale pazienti a Scambio di consegne tra il personale infermieristico e medico al momento del cambio di turno sia verbale che scritto su apposito registro o nella scheda elettronica del paziente a Periodici meeting organizzati dal Dirigente Responsabile nei quali viene analizzata l attivit dell U O a Riunioni al bisogno per l esame di specifiche problematiche a Corrispondenza Riunioni MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 64 DL215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE mrarani I D URGENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 La convocazione delle riunioni avviene tramite comunicazione scritta del Dirigente Responsabile in cui viene comunicata lora la sede e l Ordine del Giorno affissa in apposita bacheca autorizzata dalla Direzione Sanitaria ed Amministrativa per il riconoscimento del debito orario che ne deriva Solo eccezionalmente e per riunioni con all oggetto argomenti particolarmente urgenti potr essere saltata la fase autorizzativa della Direzione Sanitaria Amministrativa La riunione del personale una riunione di tutto o di parte del personale che viene convocata o dal Direttore o dal Capo Sala Viene convocata tramite avviso affisso in bacheca Colui che convoca la riunione incarica un partecip
122. co che sia rapido e si basi su protocolli condivisi sia dall utente paziente che dal personale che dovr scegliere o subire le scelte e Raggiungere la piena funzionalit dell OBI oggi ridotta dalla carenza di personale e Organizzare un sistema per la valutazione e la promozione della qualit dell assistenza e dell appropriatezza nell utilizzo delle risorse e Favorire il pi alto livello di aggiornamento del personale e Contribuire all educazione alla salute dei cittadini per un corretto uso del sistema delle emergenze e Stabilire dei percorsi volti alla segnalazione dei possibili eventi near misses e trovare soluzioni volte ad evitare il loro ripetersi o trasformarsi in eventi avversi Pur essendo possibile una componente sociale nell accesso alle cure offerte all utenza dall U O di MCAU questa componente che rappresenta inappropriatezza negli accessi in P S deve essere scoraggiata dai medici e dagli infermieri dell U O proponendo ed indicando soluzioni alternative al bisogno di salute del cittadino paziente MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 15 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE TR D URGENZA 30 06 2004 nae Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Capitolo 2 Qualifiche Le professionalit presenti nel servizio di MCAU sono gt Personale medico gt Personale infermieristico incluso Infermieri di Triage gt Personale
123. co dovr seguire tali corsi e la Capo Sala terr 1 registri di tali aggiornamenti Varie La Capo Sala d intesa con il Direttore dell U O stabilir chi pu assumere il compito di triagista ed indicher un turno di servizio per questa funzione Il personale assegnato a questa funzione deve essere provvisto dei requisiti previsti dalle leggi vigenti Nel caso di gravi inadempienze segnalazioni di problemi da parte di utenti o medici dell U O dopo apposita indagine di cui l interessato verr tempestivamente messo al corrente si potranno assumere provvedimenti di sospensione dalla funzione di triage con carattere temporaneo o definitivo Problemi Nella scheda Diagnosi Specifica prevista la possibilit di attribuire un codice giallo Nel caso di uso di tale processo si deve specificare il motivo che ha ALLEGATI AL PAGINA 126 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA c MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE ISIN Ove E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 determinato il ricorso a questa modalit di emergenza l uso della metodica infatti implica che mancana la possibilit di attribuire un codice grave attraverso le altre schede L uso improprio della procedura costituisce motivo di valutazione Nel caso di dubbi il triagista deve chiedere chiarimenti al fine di evitare problematiche che mettano a rischio la salute del pazie
124. codice rosso sostituir appena libero l infermiere triagista ed applicher il protocollo previsto allo Scopo Prima di eseguire terapia l infermiere si informa su allergie a farmaci del paziente sotto la supervisione del medico di stanza In caso di codice rosso tutte le operazioni che potrebbero ritardare lassistenza verranno rimandate ad un tempo successivo al fine di non ritardare mai l assistenza al paziente II medico e l infermiere in sala visita raccolgono l anamnesi provvedono alla terapia per la stabilizzazione clinica del paziente richiedono se necessario esami strumentali e di laboratorio e o consulenze specialistiche necessarie alla definizione del quadro clinico secondo le proprie mansioni Eseguono se necessario medicazioni e trattamento delle ferite in urgenza secondo i protocolli vigenti AI termine dell iter clinico diagnostico che pu prevedere uno stazionamento presso l O B I il paziente viene dimesso dal Pronto Soccorso o con l invio al domicilio o con ricovero nel reparto di competenza Se necessario viene stilato referto per l Autorit Giudiziaria e primo certificato di infortunio sul lavoro Il referto medico denuncia di Pronto Soccorso deve essere compilato nel momento in cui si ravvisa la necessit di segnalare il caso all autorit di Pubblica Sicurezza A tal fine sulla modulistica sono previsti due orari quello di compilazione e quello di arrivo in P S del paziente Potranno essere apporta
125. colli conseguenti a tali fatti sar preceduto da un periodo di almeno tre mesi durante il quale si verificheranno gli effetti delle contromisure studiate Di tale studio verr avvertita la Direzione Sanitaria AI termine del trimestre se i risultati sono stati positivi la proposta verr trasformata in proposta di protocollo e seguir l iter individuato 4 1 3 Gestione delle informazioni ai familiari Le informazioni ai familiari sono regolate dalle norme a tutela della Privacy e dalla procedura aziendale AI momento del ricovero nell O B Il il paziente deve sottoscrivere il consenso informato alle cure ed il modulo di consenso al trattamento dei dati sensibili individuando eventualmente la e persona e cui possono essere fornite informazioni sull iter clinico ed indicate su apposito modulo sottoscritto dal paziente al momento della presentazione in P S o momenti successivi durante la permanenza in Ospedale Nel caso di paziente che giunge in Pronto Soccorso in stato comatoso o non in grado di intendere si avvertiranno le forze dell ordine per le comunicazioni di rito ai MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 62 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE TR D URGENZA 30 06 2004 ui Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 congiunti non appena possibile e compatibilmente con le necessit assistenziali del Pronto Soccorso OBI familiari del p
126. compatibili con le esigenze di servizio della UO 6 2 5 Descrizione attivit Per i seguenti tre punti le procedure qui identificate devono coordinarsi con le procedure aziendali attuali ed una nuova versione di questa procedura deve essere definita ad ogni modifica delle procedure aziendali a Partecipazione del personale medico ad attivit di formazione organizzate da soggetti esterni all azienda b Partecipazione del personale sanitario infermieristico e sociosanitario ad attivit di formazione organizzate da soggetti esterni all azienda c Programmazione organizzazione e gestione di attivit di formazione effettuate dall U O 6 2 6 Partecipazione del personale medico ed infermieristico ad attivit di formazione organizzate da soggetti esterni all azienda ospedaliera Sulla base di quanto riportato sopra i singoli medici e la Coordinatrice Infermieristica per se e per gli Infermieri Professionali propongono i propri percorsi formativi corrispondenti agli obiettivi Aziendali e dell U O che andranno ad integrarsi con quelli previsti dall Azienda e dall U O in modo da poter raggiungere la quota di crediti formativi annuali Valutata la loro congruenza il RUO in base al regolamento Aziendale per le attivit di aggiornamento compiler il modulo di istanza di aggiornamento determinando l istituto con il quale intende far sostenere la frequenza comando non obbligatorio permesso retribuito riserva oraria 4 ore settimanal
127. corso deve trovare a disposizione apposito modello per consenso informato ed il personale infermieristico addetto al triage deve fornire le informazioni richieste dall utente ALLEGATI AL PAGINA 146 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 L utente inoltre deve essere informato sul corretto uso del Pronto Soccorso degli orari di apertura delle casse bollettini postali precompilati In fase di triage verr attribuito un codice colore che serve esclusivamente per disciplinare l ingresso nelle sale visita Sul foglio di triage insieme all anamnesi infermieristica verr stampato il modulo di informazione per l utente circa la possibilit che venga richiesto 1l pagamento del ticket Tale foglio verr sottoscritto dal paziente o da persona che ne fa le veci per accettazione della possibilit di pagamento del ticket e dell avvenuta informazione b Medico di Guardia AI termine dell iter diagnostico terapeutico il medico che dimette attribuir un nuovo codice che pu essere uguale o diverso da quello attribuito in fase di triage Se il codice attribuito dal medico sar bianco verr stampato apposito modulo che indicher Generalit del paziente numero di prestazione in numeri e codice a barre data della prestazione firma del medico
128. della qualit dell assistenza e mantengono elevati livelli di prestazioni creando un ambiente che favorisce l espressione dell eccellenza clinica da A First Class Service Department of Health 1998 stata preparata una scheda infermieristica in cui in automatico vengono scritti i dati anagrafici del paziente ed in cui vengono registrati non solo gli atti esecutivi dopo prescrizione del medico ma anche 1 parametri vitali registrati dall infermiere e le manovre messe in atto dallo stesso in regime di autonomia infermieristica Questo processo in un primo momento sperimentale successivamente comporter l implementazione della scheda fra la documentazione presente nel fascicolo di ogni accesso Il processo comporta che per ogni accesso verr stampata una scheda infermieristica il modello individuato in atto allegato alla presente Nel futuro in base alle esigenze segnalate dagli infermieri seguendo il percorso dei Protocolli gi a voi inviato la presente scheda verr modificata e appena possibile implementata nell archivio elettronico L area dell emergenza e la somministrazione di farmaci rappresentano una delle fasi pi critiche del processo assistenziale in ambito ospedaliero L implementazione del percorso sopra individuato dovrebbe permettere la riduzione dei rischi di somministrazione in vero molto eccezionalmente fino ad oggi verificatisi presso la nostra U O e soprattutto la registrazione
129. dere il codice della strada e a non guidare in sicurezza 4 indossare 1 presidi di protezione individuale ove indicato 5 collaborare con i sanitari nel trasporto del materiale defibrillatore zaino 118 barella 6 collabora con l Infermiere nel carico e scarico del paziente senza abbandonare lo stesso per consentire all Infermiere di eseguire le pratiche di ricovero o di ottenere le informazioni presso altre strutture in cui avvenga il trasferimento del malato ospedali case di cura ecc a seconda delle indicazioni del team leader 7 collaborare con l Infermiere ed il Medico compatibilmente con le proprie conoscenze delle manovre di primo soccorso nella pratica delle manovre di rianimazione sul paziente qualora si rendesse necessario un suo intervento ALLEGATI AL PAGINA 169 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA c MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 8 preparare il presidio pi idoneo al trasporto del malato o quello indicato dai sanitari presenti tavola spinale barella a cucchiaio sedia ecc 9 collaborare al trasporto del paziente 10 identificare il percorso pi adatto al rientro in sede utilizzando i sistemi di allertamento se necessario rientro in sirena o meno 11 collaborare al trasporto del paziente nel reparto di destinazione o al Pronto Soccorso 12 col
130. dura Linea Guida Protocollo di appartenenza separati col carattere underscore dagli ultimi 3 caratteri anch essi numerici che servono ad identificare quello e solo quel modulo allegato alla Procedura Linea Guida Protocollo 001 002 Quindi se abbiamo 3 moduli allegati alla Procedura Linea Guida Protocollo di codice PRC_001 i codici saranno 001_001 001_002 001_003 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 10 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE hi CA D URGENZA 30 06 2004 AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 DESCRIZIONE Documenti che servono alla raccolta e o visualizzazione di informazioni legate alla gestione di aspetti operativi relativi ad una Procedura Linea Guida Protocollo e o al loro controllo REVISIONI Per le revisioni si applica lo stesso metodo utilizzato per MAN MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 11 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 ji Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 PROCESSI ED ATTIVIT COMPRESE NEL PRESENTE MANUALE 1 ORGANIGRAMMA DELLA UNIT OPERATIVA E stata riprodotta una rappresentazione grafica delle posizioni organizzative interne all U O con l evidenziazione dei relativi rapporti funzionali E stato compilato riportando in ogni casella la pos
131. e importante dal punto di vista medico e Le domande devono essere formulate in maniera diretta sull accaduto e Nel porre le domande il medico deve essere empatico e saper esprimere disponibilit e protezione anamnesi remota malattie pregresse terapie in atto allergie se e quale contraccezione Riguardo la violenza subita farsi riferire data ora e luogo della violenza numero degli autori della violenza se c stato uso di forza se c stata penetrazione tipo di penetrazione subita vaginale rettale orale tipo di rapporto con il violentatore nel caso in cui la vittima lo conosca I vestiti se il la paziente viene spogliata andranno raccolti ciascuno in un contenitore separato e poi tutti insieme racchiusi in un unico contenitore che sar sigillato e consegnato alle forze dell ordine Nel contenitore previo imbustamento sar inserito anche il lenzuolo su cui il la pz si coricato a ALLEGATI AL PAGINA 198 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 L Esame obiettivo deve essere il pi possibile dettagliato possibile procedendo in modo razionale dalla testa ai piedi e riportando ogni minimo segno o lesione riscontrato cercando di datarlo In particolare ricercare e ecchimosi contusioni abrasioni escoriazioni lividi
132. e dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 dell ictus ed eventuale visita cardiologica trattamento di eventuali crisi ipo glicemiche e iperglicemiche richieder tac encefalo e solo nel caso di febbre gt 38 C rx torace e paracetamolo per ridurre l iperpiressia correzione di eventuale valori tensivi gt 210 mm HG max e 120 mmHg min con l indicazione di riportarla a 185 max 100 min Nel caso in cui il tempo trascorso fra inizio della sintomatologia e tempo calcolato per il trasporto a Palermo fosse lt 3 ore trasferire il paziente a Villa Sofia se lt 4 5 ore trasferire al Civico di Palermo previo contatto telefonico con l area di emergenza 1 Dopo Neuroimaging se il paziente non inviabile presso Stroke Unit Da questo punto necessario stabilire alcuni indirizzi che coinvolgono altre U O gt Visita neurologica sempre h 24 anche nelle ore notturne in assenza di neurologo di guardia e quindi con ricorso allo specialista in regime di reperibilit gt Il ricovero deve avvenire sempre in neurologia come consigliato dalle linee guida europee gt In neurologia tranne i casi di totale incapacit di badare a se stessi come consigliato dalle linee guida italiane gt Il ricovero deve avvenire in neurologia o medicina in base ad et estensione dell ictus possibilit di recupero esito della consulenza neurologica come da linee guida americane gt Bisogna istituire una commissione m
133. e nel rispetto delle regole vigenti Valutazione del personale AI fine di rendere omogenea trasparente e ridurre al minimo la soggettivit della valutazione del personale infermieristico si considereranno specificatamente i seguenti punti Responsabile di turno ALLEGATI AL PAGINA 185 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 1 Check list compilate correttamente 2 Scarico della farmacia sul programma informatico 3 Segnalazione tempestiva delle problematiche alle attrezzature e near misses 4 Capacit di superare problematiche che si dovessero presentare o suggerimenti per il miglior andamento del reparto Per il personale addetto al triage 1 N di triage eseguiti e scostamento dalle medie 2 Codici di triage eseguiti e scostamento dalle medie 3 Problemi al triage codice evidentemente difforme rispetto alle regole 4 Corretta e completa compilazione della scheda anagrafica con particolare riferimento a numero di telefono codice fiscale medico curante stato civile segnalazione di chi fornisce i dati del paziente grado di istruzione appena inserito 5 Rivalutazione del paziente 6 Scheda infermieristica al triage Tutti gli I P del Pronto Soccorso 1 Numero di schede infermieristiche redatte 2 Carico di lavoro 3 Disponibilit al cambio turno s
134. e starnutire cantare FONTE OGGETTO Trasmissione indiretta avviene per l intervento di uno o pi veicoli o vettori FONTE VEICOLO VETTORE OGGETTO Veicoli e vettori se il microrganismo patogeno sopravvive nell ambiente al di fuori dell organismo umano pu essere trasferito dalla fonte all oggetto di infezione mediante mezzi animati od inanimati Veicoli aria suolo acqua alimenti le mosche le mani particolare importanza in ambito sanitario assumono pavimenti mobili tavoli biancheria ed effetti letterecci rifiuti sanitari liquidi biologici Vettori sono in genere insetti zanzare pidocchi zecche in cui si compie una fase del ciclo biologico dell agente infettante i vettori sono quindi una fase di passaggio obbligato della catena epidemiologica Profilassi delle malattie infettive Distinguiamo profilassi indiretta mira al miglioramento delle condizioni di vita dell uomo allo scopo di limitare il rischio delle infezioni ed infestazioni igiene del suolo degli alimenti smaltimento rifiuti ecc ALLEGATI AL PAGINA 176 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA c MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 profilassi diretta l insieme dei provvedimenti che si adottano in caso di malattia infettiva al fine di evitarne la propagazione denuncia i
135. e di interesse del P S vigenti 2 Almeno 2 protocolli di nuova istituzione per patologie mediche di interesse di P S 3 Lezione almeno 1 agli infermieri su argomento inerente l incarico Finalit del Ruolo Assistenza ai pazienti con le appropriate misure diagnostiche e terapeutiche Incarico dirigenziale Responsabile Medicina di Pronto Soccorso Competenze Raccolta anamnesi Visita medica Compilazione cartella clinica e fogli dimissione o ricovero Esecuzione delle manovre e procedure atte alla stabilizzazione del paziente comprensivi di atti medici e chirurgici Richiesta dell intervento specialistico per dirimere dubbi diagnostici su patologie a carattere di urgenza emergenza Compilazioni modulistica medico legale referto medico inail Prescrizione iter diagnostico e terapeutico Consenso informato Responsabilit diretta circa il percorso assistenziale del paziente che necessita di trattamento in regime di ricovero d urgenza a pawnr sa e Dirigente medico dott ssa Sposito Nunzia Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 34 DL215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 iii Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Responsabile U O Personale infermieristico Dirigenti Medici altre U O Personale Ausiliario Personale medico dell U O Pe
136. e farlo firmare al paziente o ai suoi accompagnatori insistendo sulla necessit dell intervento chirurgico e sul motivo del trasferimento esecuzione dell intervento entro 48 ore Compilare il modulo delle condizioni cliniche del paziente all atto del trasferimento ed indicare l eventuale necessit di medico e scrivervi con chi si preso accordi Chiamare il personale reperibile dell ambulanza ed inviare insieme al paziente tutte le indagini diagnostiche eseguite Copia del consenso informato al trasferimento e del modulo delle condizioni cliniche del paziente devono essere allegate al fascicolo che resta in MCAU PCR054 Gestione interna farmaci 1 SCOPO Lo scopo del protocollo quello di uniformare le modalit attraverso le quali tutto il personale del Pronto Soccorso eseguendo le attivit di propria competenza gestisce i farmaci e le soluzioni in dotazione per quanto riguarda tutti gli aspetti inerenti a approvvigionamento controllo scadenze controllo quantitativo pulizia degli armadi somministrazione CAMPO DI APPLICAZIONE Questo protocollo si applica alle attivit svolte dal Caposala dal personale infermieristico e ausiliario del Pronto Soccorso ALLEGATI AL PAGINA 206 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 3 RESPONSABILIT
137. e l organizzazione le funzioni ed i servizi erogati dalla Unit Operativa finalizzandole a dimostrare la capacit di fornire con regolarit servizi che rispondono a quanto richiesto dagli obiettivi aziendali dalle normative vigenti e cogenti dall utenza Nel Manuale sono descritte le modalit operative seguite per le attivit tecniche e gestionali che influenzano direttamente o indirettamente la qualit dei servizi forniti richiamando le eventuali procedure utilizzate La struttura del manuale stata progettata in maniera tale da poter essere modificata nelle sue componenti in un ottica di miglioramento continuo della Qualit dei servizi erogati con l obiettivo di accrescere la soddisfazione degli utenti Il campo di applicazione riferibile ai requisiti presenti nella normativa relativa all accreditamento delle strutture sanitarie Nazionali D Lgs n 502 92 D Lgs n 517 93 L n 549 95 PSN 1994 96 DPR 14 Gennaio 1997 PSN 1998 2000 D Lgs n 229 99 Regionali Decreto Regione Sicilia n 890 del 17 Giugno 2002 Circolare Assessoriale n 1097 del 27 Novembre 2002 Circolare Assessoriale n 1099 del 22 Gennaio 2003 Decreto Regione Sicilia n 463 del 17 Aprile 2003 ORGANIZZAZIONE DEL PRESENTE MANUALE Per facilitare la gestione della documentazione relativamente al suo aggiornamento e per prevenire l utilizzo di documentazione superata la parte seguente del manuale stata organizzata in modo tale da riportare una s
138. e manovre rianimatorie previste dai protocolli BLS d Da notare che sono previsti interventi infermieristici che devono essere sempre eseguiti a 1 k m n p punti in cui esistono delle variabili legati alle disposizioni del medico di guardia se presente 0 PCR_005 Triage Definizione Deve essere un processo rapido logico di facile comprensione ripetibile sicuro condiviso sia con il personale infermieristico che deve applicarlo sia con il personale medico che deve subire le scelte dell infermiere sia con l utente che dovr attendere la visita del medico di pronto soccorso in base al tipo di codice attribuito volto esclusivamente all assegnazione di un codice di priorit Basi legali Codice deontologico dell infermiere Legge sull emergenza 27 3 1992 Accordo Stato Regioni sul Triage D L 28 agosto 1997 n 281 D P R 27 marzo 1992 recante Atto di indirizzo e coordinamento alle regioni per la determinazione dei livelli di assistenza sanitaria di emergenza Linee guida sul sistema dell emergenza sanitaria Gazzetta Ufficiale n 114 del 17 maggio 1996 Linee Guida sul triage Ospedaliero Generalit Il sistema di triage uno strumento organizzativo rivolto al governo degli accessi non programmati ad un servizio per acuti Questo processo con cui i pazienti vengono selezionati e classificati in base al tipo e all urgenza delle loro condizioni da distinguere dalla visita medica in quanto
139. e rappresentano parte integrante del presente protocollo Grado di sofferenza elevato ALLEGATI AL PAGINA 122 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA c MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Poich ogni paziente ha un grado di sopportazione del dolore diverso poich spesso passano ore o giorni prima della presentazione in pronto soccorso poich alcuni pazienti sono evidentemente pi instabili di altri L infermiere addetto al triage pu attribuire un grado di sofferenza elevato ai pazienti codice bianco trasformandoli in codici verdi Il ricorso a questa variazione deve avvenire nella maniera meno frequente possibile questo punto rappresenta uno dei metodi di valutazione Particolare sensibilit nell uso di questo metodo deve essere rivolta nel caso di bambini Lunghe attese possono rendere difficile una visita o un trattamento Negli adulti ma anche nei bambini si agir attraverso la valutazione della curva Tempo intensit del dolore Il fattore tempo azzerato nel caso di riesacerbazione del dolore Al paziente varranno poste delle semplici domande volte a quantificare il dolore da 1a 10 o da 1 a 100 o verr mostrata una scala millimetrata su cui il paziente segner il punto in cui si posiziona il proprio malessere Naturalmente l attribuzione del grado di sofferenza elevat
140. econdo A parit di voti risulter eletto colui che avr la migliore valutazione nell anno precedente a parit di valutazione l anzianit di servizio in P S a parit l anzianit di servizio ad ulteriore parit di punteggio il pi anziano Nel giorno fissato per il colloquio ogni infermiere sortegger 3 domande sulle 200 possibili L elenco delle domande verr comunicato 3 giorni prima del colloquio a tutti i candidati L Infermiere responsabile di turno dovr ripetere il colloquio ogni 2 anni Compiti Compilazione della Check List ogni mattina esecuzione della farmacia con ripristino del materiale mancante ogni mattina segnalazione sul programma informatico di quanto scaricato controllo delle attrezzature ad ogni inizio turno segnalazione di problemi alle attrezzature o sul personale in materia di risk management segnalando anche in forma anonima le problematiche verificatesi o 1 near misses ai responsabili del risk management Ulteriore funzione il tutoraggio di infermieri e personale ausiliario di nuova assegnazione al Pronto Soccorso Decadenza Nel caso di 1 valutazione annuale con punteggio inferiore a 2 punti sulla valutazione massima 2 manifesta incapacit di gestione della squadra 3 sfiducia espressa da 2 3 della squadra l infermiere responsabile di turno decade da tale funzione Premio Il personale infermieristico responsabile del turno verr assegnato alla parte alta dell incentivazion
141. ed ORL assoluti 2010 Rispetto dei protocolli e ecg eseguiti in P S a 10 linee guida codici di triage rossi e schede cardiologiche cod giallo 100 visitati rossi e schede cardiologiche cod giallo Rispetto dei protocolli e Esame obiettivo gt 60 dimessi 20 linee guida compilato e Note esame obiettivo dimissioni fornite gt 60 dimessi note alla dimissione Partecipazione alle presenza gt 80 10 riunioni Carico di lavoro espletato Pazienti Scostamento 20 visitati pazienti rispetto alla transitati media lt 25 Indicatori aziendali La scheda di valutazione del 2009 prevedeva due aree principali con 4 punti di valutazione appresso indicati Area della Partecipazione ai processi produttivi d equipe 1 grado di partecipazione alle attivit di programmazione interna all equipe ALLEGATI AL PAGINA 162 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 2 grado di disponibilit ai fini del conseguimento degli obiettivi 3 capacit organizzativa nell espletamento del proprio incarico 4 capacit di contribuire alla resa produttiva dell equipe Area della produttivit individuale 5 rispetto degli obiettivi prestazionali assegnati 6 grado di puntualit 7 grado di autonomia 8 grado di adattabilit al verificarsi di cambiamenti ambiental
142. eda infermieristica i parametri misurati Un display nella sala d attesa mostra i pazienti in attesa o meglio i numeri di scheda triage suddivisi per codice e per ora d arrivo al triage pertanto il paziente guardando la posizione nell elenco intuisce facilmente la sua posizione in lista d attesa avendo consapevolezza di quanti pazienti devono essere visitati prima di lui L infermiere addetto al triage inoltre fornisce anche il tempo presunto di attesa Naturalmente in fase di triage il paziente viene avvertito che in P S si entra in base al codice assegnato al triage per cui un codice superiore avr sempre priorit anche se arrivato dopo A tal scopo esiste anche cartellonistica ben visibile che spiega ulteriormente quanto comunicato dal triagista pazienti che si trovano in sala sbarellamento hanno un contrassegno colorato al fine di una loro facile localizzazione Una volta chiamato in stanza l infermiere ritirer la scheda di triage e si accerter sulla corrispondenza dei dati anagrafici del paziente rispetto alla scheda di triage Il paziente viene chiamato nel computer della sala visita e l l infermiere compila la scheda infermieristica con la registrazione di quanto valutato eseguito Nel caso di cambio dell infermiere o di un suo allontanamento l anagrafica del paziente viene ricontrollata Attivit di P S AI fine di garantire la catena di comando in Pronto Soccorso in assenza del Direttore dell U O il su
143. edicina neurologia per decidere di volta in volta Le regole di cui sopra non possono essere dettate dal solo scrivente ma necessario un coinvolgimento della Direzione Sanitaria e se la Dir San lo ritiene utile delle U O coinvolte al fine di chiarire alcuni aspetti e stabilire regole certe nell interesse esclusivo del paziente AI riguardo lo scrivente pur ritenendo che il paziente debba essere sempre ricoverato in neurologia si rende conto che non possibile eseguire quanto sopra per il ridotto numero di p l specialistici rispetto alla casistica annuale all impossibilit di dimettere precocemente tali pazienti per l assenza di p l di riabilitazione e o lungodegenza fattori che prolungano il tempo di ricovero riducendo il numero di pazienti assistibili dalla neurologia Per tale motivo si ritiene che debbano essere cos ricoverati gt Divisione di Neurologia ALLEGATI AL PAGINA 152 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 et lt 65 70 e assenza di comorbilit acute o croniche scompensate gt Divisione di Med Interna et gt 65 70 e o presenza di comorbilit acute o croniche scompensate gt Divisione di Geriatria et gt 75 Naturalmente fin quando l U O di geriatria non verr attivata tali pazienti dovrebbero essere ricoverati in
144. ella turnazione o nell assegnazione del personale ai vari servizi Sicuramente non tutto il personale infermieristico ha questa vision e non detto che il personale individuato sia in grado di dimostrare tali capacit pertanto annualmente si provveder ad una revisione dell assegnazione dell incarico secondo le procedure appresso riportate Affidamento dell incarico L infermiere Professionale che voglia svolgere la mansione di responsabile del turno dovr farne richiesta anche verbale alla Capo Sala che provveder a stilare un elenco fra coloro che si propongono al fine di segnalarli Per potersi proporre necessario avere il massimo nella valutazione annuale o al massimo una riduzione di 2 punti complessivi rispetto al massimo Per svolgere tale compito necessario superare apposito colloquio Il colloquio sar tenuto alla presenza di Direttore Capo Sala un infermiere scelto dagli infermieri tra coloro che prestano servizio in Pronto Soccorso da ALLEGATI AL PAGINA 184 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA c MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 almeno 5 anni Dovr essere previsto supplente che sostituir il titolare se questo fra gli esaminandi La scelta dei due infermieri avverr per elezione il titolare sar colui che ricever pi scelte il supplente il s
145. elle procedure dell U O a nuove normative nazionali regionali ed aziendali 3 Controllo delle procedure gi adottate e di quelle che verranno adottate 4 Lezione almeno 1 agli infermieri su argomento inerente l incarico Competenze 1 Raccolta anamnesi 2 Visita medica 3 Compilazione cartella clinica e fogli dimissione o ricovero 4 Esecuzione delle manovre e procedure atte alla stabilizzazione del paziente comprensivi di atti medici e chirurgici MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 39 DI 215 S s C MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE ANI SA D URGENZA 30 06 2004 Relitti Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Sia el Richiesta dell intervento specialistico per dirimere dubbi diagnostici su patologie a carattere di urgenza emergenza Compilazioni modulistica medico legale referto medico inail Prescrizione iter diagnostico e terapeutico Consenso informato Responsabilit diretta circa il percorso assistenziale del paziente che necessita di trattamento in regime di ricovero d urgenza Dirigente medico dott La Duca Dorotea Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Personale infermieristico Dirigenti Medici altre U O Personale Ausiliario Personale medico dell U O Personale Tecnico Personale aziendale Utenti nel senso di servizio Ruolo Professionale Dirigenza medica Finalit
146. enasi incompatibile concettualmente con il processo di riparazione per 1 intenzione di una ferita Nella riparazione per l intenzione infatti si vuole una rapida creazione di ponti di collageno atti all immediata riparazione della ferita Fitostimolina crema garze Indicazioni Trattamento delle ulcere e delle piaghe da decubito N B quindi nessuna indicazione per le ferite Gentamicina crema Indicazioni Gentalyn crema e Gentalyn unguento trovano indicazione nelle forme infiammatorie cutanee primitivamente batteriche come le piodermiti di varia gravit ed estensione compreso l ectima le follicoliti le sicosi le foruncolosi gli eczemi microbici oltre che nelle forme secondariamente infette come le dermatiti e gli eczemi impetiginizzati le ulcere da stasi le lesioni traumatiche le ustioni e le escoriazioni infette Altre affezioni cutanee che si avvantaggiano dall applicazione ALLEGATI AL PAGINA 132 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA a A MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 di Gentalyn sono l acne e la psoriasi pustolosa le forme intertriginoidi e le perionissi di origine batterica Efficacia particolare stata dimostrata dal preparato nelle ustioni di vario grado ed estensione nelle quali la mortificazione del terreno attuata dalla eccezionale intensit dell i
147. enerale per meglio gestire i percorsi di ricovero e di assistenza in emergenza urgenza e Semnplificare i contesti dell accoglienza attraverso un triage infermieristico rivolto ad assicurare le cure prima al paziente pi grave e Ridurre i ricoveri impropri attraverso la piena funzionalit della O B lI e Attivare protocolli in modo da uniformare la risposta all utenza garantendo la migliore risposta possibile compatibilmente con le risorse e le attrezzature disponibili e Migliorare imparando dagli errori Obiettivi e Cercare di riportare nell alveo dell appropriatezza clinica gli accessi alle prestazioni del U O MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA EDI aio MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE marani D URGENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 e Sviluppare integrazioni e sinergie sia con le altre UU OO all interno dell Azienda sia con il territorio medici di medicina generale P T E Pronto Soccorso degli altri Nosocomi Provinciali per meglio gestire i percorsi assistenziali del paziente con urgenze emergenze rimandando all assistenza territoriale i pazienti curabili sul territorio e Assicurare adeguati livelli assistenziali anche attraverso protocolli diagnostico terapeutici verificati ed aggiornati e Semplificare i contesti dell accoglienza e della valutazione clinica dell utente attraverso un triage infermieristi
148. ensabile l assegnazione di un amministrativo per tutto questo lavoro di archiviazione ricerca e produzione di copie Infermieri Gli infermieri in dotazione eseguono una turnazione in 4 nel turno antimeridiano nel turno pomeridiano 3 nel notturno Il personale viene assegnato alla postazione di lavoro con possibilit di intercambiarsi fra loro 1 per il triage 1per ogni sala visita 2 1 quando disponibile che provvede al rifornimento del materiale di consumo delle sale visita ed al controllo delle attrezzature ed interviene nel caso di codice rosso come secondo infermiere Con l attuale organico non possibile assicurare il post triage una unit addetta all OBI ed una unit addetta ai posti letto ordinari oggi non attivati Sarebbero necessarie almeno altre 13 unit infermieristiche come minimo All arrivo di 7 unit si provveder ad aumentare le presenze infermieristiche di una Guardia con assegnazione al post triage OBI di una unit infermieristica All assegnazione di ulteriori 6 unit si assegner una unit h 24 ai p l ordinari Tutto il personale infermieristico libero nel caso di necessit urgenza opera nel luogo in cui questa si verificata Nell analisi risulta una stranezza se per eseguire un ECG sono necessari circa 10 di tempo infermieristico se nel 2010 6800 ecg non sono stati pi eseguiti in MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 99 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZI
149. ente nel nosocomio chirurgia toracica vascolare o neurochirurgia il paziente viene inviato con il mezzo pi idoneo eliambulanza ambulanza accompagnato da medico rianimatore cardiologo specialista di MCAU o senza medico secondo i protocolli vigenti e gestione delle maxi emergenze Vi possono essere situazioni in cui si realizza uno stato di eccessivo afflusso di pazienti con codici di gravit non procrastinabili catastrofi da gestire nel minor tempo possibile MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 90 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE mrarani I D URGENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 AI momento dell arrivo o dell allertamento dell MCAU viene attuato il piano interno per la gestione della Maxiemergenza cui si rimanda per completezza che prevede innanzi tutto la chiamata dei reperibili medico ed infermiere del Direttore dell MCAU e della Capo Sala o in loro assenza dei loro sostituti l accoglienza e lo smistamento immediato dei pazienti con il triage conferma o riassegnazione del codice di gravit assegnati sulla scena della catastrofe Gli obiettivi principali sono di carattere temporale Accesso immediato del paziente con codice rosso in genere dopo avviso 118 nella sala emergenza principale Accesso entro 10 minuti del paziente con codice giallo Valutazione dei parametri entro 30 minuti del
150. ente presenti ordina numericamente e per giorno i fascicoli e li organizza in carpette giornaliere Corregger eventuali errori sull anagrafica del paziente riportate sul foglio di dimissione o sul referto Per 6 mesi tale materiale rester nell archivio di Pronto Soccorso per una rapida consultazione nel caso di richieste di copie da parte degli appositi uffici ospedalieri o per richieste di Polizia Giudiziaria Trascorso tale arco temporale vengono affidati all archivio generale dell Ospedale referti medici prodotti giornalmente vengono anche essi ordinati per giorno e numero Una copia se non ritirata dalle Forze dell Ordine viene consegnata al Poliziotto dell Ufficio di Polizia che firmer l elenco dei referti ricevuti una copia verr inviata all ufficio rilascio cartelle cliniche che firmer per accettazione la copia dell elenco una copia con gli elenchi sottoscritti come da descrizione precedente rester nell archivio di Pronto Soccorso e successivamente inviata all archivio generale 7 1 7 Fogli di ticket di Pronto Soccorso Ogni paziente che viene dimesso con codice bianco alla dimissione oltre il foglio di dimissione ricever la richiesta del pagamento del ticket di P S che potr essere pagato virtualmente consegnando copia dell esenzione all ufficio pagamento ticket o realmente con pagamento del dovuto alla cassa dell ospedale o tramite bollettino postale Gli uffici ticket in assenza di programma che scarica
151. ento 6 2 1 Oggetto La presente procedura descrive le modalit organizzative legate alla formazione del personale medico infermieristico e di supporto dell U O di M C A U in particolare per gli aspetti dell aggiornamento attraverso la partecipazione a convegni e congressi la realizzazione di iniziative interne e la frequenza presso centri specializzati 6 2 2 Scopo Con la procedura si intende MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 69 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 a Fornire percorsi comuni per l accesso alla formazione al fine di garantire pari opportunit a tutto il personale b Stabilire modalit per la valutazione e la documentazione delle iniziative di formazione c Definire ruoli e responsabilit ai vari livelli 6 2 3 Applicabilit La presente procedura si applica nei casi di seguito elencati 1 Organizzazione realizzazione e partecipazione alle iniziative tenute all interno della U O 2 Organizzazione realizzazione e partecipazione alle iniziative tenute all interno della Azienda 3 Frequenza presso centri specializzati per l acquisizione di particolari abilit secondo quanto previsto nel piano di formazione della U O 4 Partecipazione a convegni e congressi seminari workshop organizzati presso terzi coerenti con le finalit istituzionali e
152. enziale incarico di base Proposta per incarico di alta specializzazione Medicina legale di Pronto Soccorso L incarico comporta i seguenti compiti oltre quelli specifici 1 Controllo delle procedure medico legali dell U O 2 Adattamento delle procedure dell U O a nuove normative nazionali regionali ed aziendali 3 Controllo medico legale delle procedure gi adottate e di quelle che verranno adottate 4 Lezione almeno 1 agli infermieri su argomento inerente l incarico Competenze 1 Raccolta anamnesi 2 Visita medica 3 Compilazione cartella clinica e fogli dimissione o ricovero 4 Esecuzione delle manovre e procedure atte alla stabilizzazione del paziente comprensivi di atti medici e chirurgici 5 Richiesta dell intervento specialistico per dirimere dubbi diagnostici su patologie a carattere di urgenza emergenza 6 Compilazioni modulistica medico legale referto medico inail 7 Prescrizione iter diagnostico e terapeutico 8 Consenso informato 9 Responsabilit diretta circa il percorso assistenziale del paziente che necessita di trattamento in regime di ricovero d urgenza Dirigente medico dott Braj Rosa Maria Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Personale infermieristico Dirigenti Medici altre U O Personale Ausiliario Personale medico dell U O MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 25 DI 215 E A o C b MEDICINA E
153. ere Portatore sano l individuo che ospita nel suo organismo il microrganismo patogeno senza avere segni di malattia una delle fonti pi pericolose perch non avendo sintomi molto difficile da individuare ALLEGATI AL PAGINA 175 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA c MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Portatore precoce l individuo nel periodo che intercorre tra il contagio e la comparsa della malattia incubazione della malattia Portatore ammalato l individuo durante la malattia fonte pericolosa di contagio ma facilmente individuabile Portatore convalescente l individuo clinicamente guarito ma che continua ad eliminare i microrganismi patogeni Portatore cronico l individuo guarisce ma accade talora che continui ad eliminare i microrganismi patogeni anche per tutta la vita Vie di eliminazione dei microrganismi respiratoria intestinale urinaria cutanea ematica Vie di penetrazione dei microrganismi respiratoria digerente genito urinaria cutanea Modalit di trasmissione delle malattie infettive Trasmissione diretta avviene per contatto diretto Tramite cio baci morsi rapporti sessuali strette di mano o per la diffusione diretta di goccioline di Fugge alle mucose di cavo orale nasale o congiuntivele come si verifica con il parlare tossir
154. erruzione del circolo anche a seguito del possibile edema post traumatico 4 Nel bendaggio delle dita cercare di lasciare visibile l apice del dito per controllare il circolo se possibile 5 Non utilizzare borsa di ghiaccio su dita mani e piedi padiglioni auricolari parte cartilaginea del naso La vascolarizzazione di tipo terminale di questi segmenti corporei pu determinare la comparsa di lesioni da freddo 6 Utilizzare l acqua ossigenata solo per la rimozione di precedenti medicazioni 7 L acqua ossigenata non pi indicata nelle medicazioni per due ordini di fattori principali y L H202 viene scomposta in H20 ed O2 solo in presenza di anidrasi carbonica Tale enzima carente nel 15 della popolazione ed in tali persone 1 H202 non funziona in quanto non viene prodotto l ossigeno che il principio attivo di tale disinfettante v Il processo di scisisone dell H202 in H20 ed O2 un processo esotermico con produzione di calore I tessuti sottocutanei ed abrasi sono particolarmente sensibili al calore ed i termocettori reagiscono con provocazione di sensazione di fastidio o dolore franco Si fa notare a tal proposito che 1 H202 non viene mai utilizzata nella medicazione delle ustioni proprio per questo motivo 8 evitare di applicare sulla cute soluzioni astringenti o a base di alcool poich causano un ulteriore riduzione dello strato lipidico e accentuano la disidratazione 9 evitare l utilizzo di pa
155. ervo cranico L esame neurologico negativo non esclude la presenza di lesioni cerebrali Radiografia del cranio Con l avvento della TC la radiografia del cranio ha perso di significato non essendo n sensibile n specifica per lesioni endocraniche TC del cranio La TC da effettuarsi senza mezzo di contrasto sensibile e specifica sia per fratture che per lesioni endocraniche di tipo contusivo e o emorragico La TAC andrebbe eseguita in tutti i ALLEGATI AL PAGINA 143 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 pazienti con rischio moderato al fine di evitare periodi prolungati di osservazione RNM La TAC a tutt oggi il gold standard degli studi per immagini Sarebbe da valutare il suo utilizzo in urgenza in caso di impossibilit ad eseguire la TAC GRAVI TA E RACCOMANDAZI ONI PONDERATE IN BASE ALL EVI DENZA I gradi di raccomandazione impiegati sono in accordo con le indicazioni della US Agency for Health Care Policy and Research a Basso rischio per lesioni intracraniche pazienti che rientrano in questo quadro clinico assistenziale possono essere dimessi con un foglio informativo sulle modalit di comportamento a domicilio Grado di evidenza B purch sotto osservazione di amici o parenti cui deve essere affidato il paziente e la docu
156. essionale e quindi serenit nel lavoro MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 18 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE mrarani I D URGENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 La formazione dell Infermiere di Triage La formazione dell IT viene svolta attraverso corsi tenuti dall Ufficio Formazione Tali corsi sono teorico pratici ed i docenti sono per la maggior parte medici ed infermieri di area critica esperti nel triage insieme ad avvocati e psicologi Tali corsi oltre a spiegare cos il triage e quali sono le basi per una scelta consapevole contengono nozioni medico legali e nozioni di psicologia dell accoglienza L addestramento al triage avviene attraverso l affiancamento dell infermiere a un triagista esperto ed mirato a perfezionare e acquisizione graduale delle caratteristiche proprie del triagista e l affinamento delle capacit di filtro la gestione del rapporto diretto dell utenza e l utilizzo dei mezzi informatici la conoscenza dei vari iter interni al proprio ospedale e accoglienza Aspetti giuridici Dal punto di vista organizzativo non possono essere trascurate le basi legislative e normative per l attribuzione a personale infermieristico delle funzioni di triagista Gli infermieri abilitati all esercizio dell attivit di triage basano le loro competenze su alcuni atti formativi fondamentali L
157. este al tecnico di turno all accettazione 5 Questo sigler una delle due richieste apponendovi l orario di arrivo 6 L ausiliario riporter la richiesta in Pronto Soccorso 7 Dopo un ora di regola gli esami saranno disponibili in Intranet per la consultazione o su stampa cartacea in laboratorio 8 Qualora il prelievo presentasse problemi il tecnico avviser immediatamente il Pronto Soccorso al numero telefonico interno 450 avvertendo del problema e comunicando il nome del paziente sul cui prelievo esistono problemi e registrando sulla richiesta il nome della persona con cui ha comunicato 9 Il personale del Pronto Soccorso che riceve la telefonata provveder a far ripetere il prelievo eseguir una copia della richiesta che non pu essere esitata ed invier in laboratorio le due richieste copia ed originale ed il prelievo ripetendosi i punti 4 7 10 In caso di punto 7 sulla richiesta che ritorna in Pronto Soccorso saranno presenti due o pi orari e sigle di chi ha ricevuto il prelievo al fine di dimostrare dal punto di vista medico legale che avvenuto un problema non volontario nell esecuzione del prelievo esami 11 Qualora si richiedano esami particolarmente urgenti es Emocromo dietro opportuna segnalazione ed autorizzazione del medico di guardia della Patologia Clinica l esecuzione potr avvenire in tempo reale ALLEGATI AL PAGINA 158 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERA
158. ferite soffusioni emorragiche lesioni petecchiali morsi ricercare ogni punto dolente e o dolorabile su torace addome e arti controllare il cavo orale alla ricerca di abrasioni e ematomi sottomucosi del palato non esaminare 1 genitali a meno di gravi lesioni se possibile fotografare le lesioni pi vistose ed importanti Compilazione del referto cercando di essere il pi precisi possibile circa luogo numero degli aggressori e circostanze Segnalare nel referto se la vittima dopo l aggressione e prima di giungere in Pronto Soccorso si sia lavata docce irrigazioni vaginali pulitura denti o ha cambiato abiti e biancheria Si ricorda che esiste obbligo di referto un giudizio tecnico diagnostico prognostico in tutti i delitti procedibili di Ufficio omissione di referto art 365 c p e che la trasmissione deve avvenire nel pi breve tempo possibile Chiamare la Polizia ed avvertire del problema Si ricorda che il procedimento previsto in questo punto deve essere applicato nei seguenti casi Maltrattamenti in famiglia o verso minori art 572 c p Se la vittima presenta lesioni per le quali prevista la procedibilit d Ufficio Lesione personale lieve prognosi gt 20 gg art 582 c p Lesione personale grave se dal fatto deriva una malattia che metta in pericolo la vita della persona offesa o una malattia o un incapacit di attendere alle ordinarie occupazioni per pi di 40gg o l indebolimento
159. ficabile Possono essere riportate delle correzioni a penna che vanno sottoscritte dal medico nella copia che viene rilasciata all utente finale dal paziente nelle copie che restano in archivio al Pronto Soccorso dei documenti consegnati al paziente Nel caso di documentazione interna all ospedale le correzioni vanno sottoscritte dal medico responsabile in tutte le copie fra questi ultimi documenti inserito il referto medico Nel caso di errori nell anagrafica del paziente o nell attribuzione del ticket il Direttore dell U O il Capo Sala e persone da loro espressamente delegate sono in possesso delle chiavi elettroniche per apportare le eventuali modifiche previa presentazione di documento di riconoscimento che verr allegato alla copia della certificazione cartacea che resta in archivio La correzione di dati sensibili quali la diagnosi e terapie praticate pur essendo possibili ad opera esclusiva del Direttore dell U O restano sconsigliate per motivi medico legali L inserimento della password comporta la registrazione di chi tramite password stampa il documento per futuri controlli e certezza sull esecutore della procedura Gli orari di norma vengono apposti automaticamente dal programma informatico e non possono essere corretti Ogni richiesta di prestazioni sul paziente riporta una diagnosi che stampato il documento non pu essere pi modificata pertanto dalla storia delle richieste si pu risalire all iter c
160. ficazioni L indicatore quindi rappresentato dalle corrette verifiche del paziente prima della somministrazione dei farmaci sangue ed emocomponenti del prelievo di sangue e altri campioni biologici dell esecuzione di terapie o procedure Per conteggiare la percentuale pertanto necessario porre a Numeratore Numero di identificazioni effettuate correttamente Denominatore Numero totale di opportunit di identificazione Il monitoraggio verr eseguito semestralmente con prima verifica a Gennaio 2012 6 Riferimenti normativi e bibliografici Joint Commission International Gli standard Joint Commission International per l accreditamento degli ospedali PCR_044 Consulenze Altri Nosocomi Quando si invia un paziente in altro nosocomio necessario seguire alcune regole 1 Contattare il reparto a cui si chiede il trasferimento consulenza esame 2 Nel caso di consulenza neurochirurgica utilizzare l apposito programma ALLEGATI AL PAGINA 193 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA a MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 3 nel caso di trasferimento allegare relazione esami e documentazione di quanto eseguito in originale conservandone una copia nel fascicolo relativo all accesso del paziente 4 nel caso di consulenza esame redigere la richiesta come se si trattasse di presta
161. gestione di cibi avariati contaminati o contraffatti di segnalare il fatto alle autorit di P S ed all Igiene Pubblica pertanto si dispone che Il presente protocollo si applica in caso di assunzione di cibi avariati scaduti contaminati per apertura anche accidentale della confezione prima dell acquisto contraffatti o in cui esista tale sospetto inoltre gli avvelenamenti reali o presunti con fitofarmaci antiparassitari ecc Il medico avvertito dal paziente deve 1 Valutare le condizioni cliniche del paziente e comportarsi dal punto di vista assistenziale in base alle evidenze riscontrate 2 Stilare il referto medico 3 Allertare le Forze dell Ordine obbligatorio come per tutti i referti se la prognosi supera 15 gg prevista riserva sulla vita o sulla funzione di un organo o apparato 4 Telefonare al medico reperibile dell Ufficio di Igiene Si ricorda che l elenco delle reperibilit di tali medici si trova in atto nella bacheca sita nella Sala Visita A 5 Consegnare eventuali contenitori ove si trovino tracce del materiale sospetto al Medico Reperibile dell Igiene Pubblica e segnalare sul referto medico l affidamento del materiale descrivendo brevemente il materiale consegnato 6 Sul referto medico dovr essere segnalato anche il luogo d acquisto del 1 prodotto i di cui si sospetta 7 Segnalare l accaduto allo scrivente per le opportune comunicazioni alla Direzione Sanitaria
162. gli interventi efficaci ed appropriati da eseguire in Pronto Soccorso per ogni paziente b migliorare l informazione fra operatori del Pronto Soccorso ed Utenti FASI DELL ASSISTENZA IN PRONTO SOCCORSO 1 2 3 Triage il paziente con un ictus in assenza di alterazioni dei parametri vitali verr classificato come codice rosso se il danno comparso da meno di 3 ore con il codice appropriato in base all anamnesi infermieristica se superiore a 3 ore a tal scopo si utilizzer la Cincinnati Scala gi implementata nella scheda Distubi Neurologici in cui gli infermieri addetti al triage sono gi esperti Protocolli infermieristici in caso di attribuzione di codice rosso l infermiere addetto al triage eseguir quanto previsto nel protocollo Assistenza infermieristica al Codice Rosso gi approvato dalla Direzione Sanitaria ed in atto gi implementato in questo servizio di MCAU Medico di Guardia in P S valutato 1 ABC stabilizzato il pz con l eventuale intervento degli specialisti ritenuti pi idonei dar disposizione per incannulazione di vena ed esecuzione dei prelievi per gli esami ematochimici emocromo funzionalit epato renale proteina c reattiva assetto coagulativo ecg per eventuali cause cariogene ALLEGATI AL PAGINA 151 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA a MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE CESTINI E D URGENZA 30 06 2004 Direttor
163. i 5 Idoneit fisica allo svolgimento della mansione derivata da visita del Medico Competente dell ASP Trapani secondo le norme vigenti della legislazione della Repubblica Italiana La documentazione in possesso dell Archivio dell Ufficio Personale e dell Ufficio Legale dell ASP Trapani PERSONALE INFERMIERISTICO a Capo Sala Abilitato Funzioni Direttive 1 Diploma di Infermiere Professionale conseguito in Scuola Infermiere La durata del Corso di Diploma di tre anni La legislazione vigente depositata presso l Archivio dell Ufficio Personale dell Ente 2 Superamento dell Esame di Stato come da legislazione Repubblica Italiana in possesso degli Archivi dell Ufficio Personale dell ASP Trapani 3 Iscrizione all Ordine Infermieri dimostrato da certificazione depositata dall archivio dell Ufficio Personale dell Ente 4 Diploma di Capo Sala conseguito presso Scuola Infermieri con Corso della durata di un anno e con superamento dell esame finale Dal 1995 il Corso di AFD stato abolito legislazione depositata presso l archivio Ufficio Personale dell Ente L incarico alle funzioni direttive viene dato in modo fiduciario valutazione delle attitudini tecniche e relazionali e manageriali dall Ufficio Infermieristico della Direzione Sanitaria a un Infermiere che operi nella struttura da almeno tre anni e che abbia un anzianit di servizio all interno dell Ospedale di almeno 10 anni previo superamento d
164. i i giorni di assenza giustificata ed MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 70 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 autorizzando le eventuali relative spese Invier quindi tale modulo alla Direzione Sanitaria per l accettazione definitiva e l istruzione degli atti conseguenti 6 2 7 Programmazione organizzazione e gestione di attivit di formazione obbligatoria effettuate dal Azienda L aggiornamento obbligatorio in sede prevede la frequenza a corsi teorico pratici ed a seminari organizzati dall Azienda in base alle esigenze istituzionali in orario di lavoro Il riconoscimento della presenza e delle ore di frequenza come ore lavorative avverr in base all apposizione della firma nel registro del corso e ove possibile attraverso il normale sistema di rilevazione delle presenza Tale aggiornamento pu essere parte integrante del percorso di formazione annuo definito dalla U O con le modalit sopra esplicitate In tale caso i corsi e o i seminari identificati nella programmazione annua o nel corso dell anno vanno richiesti dal R U O attraverso apposito modulo all Ufficio Formazione perch sia valutata dall ufficio stesso in rapporto all attinenza con la programmazione annuale aziendale e dai Dirigenti Responsabili Sanitari di Presidio per l attinenza agli obiettivi di svil
165. i colloquio 6 Idoneit fisica allo svolgimento della mansione derivata da visita del Medico Competente dell ASP Trapani secondo le norme vigenti della legislazione della MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 17 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE TR D URGENZA 30 06 2004 ui Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Repubblica Italiana La documentazione in possesso dell Archivio dell Ufficio Personale e dell Ufficio Legale del ASP Trapani b INFERMIERE 1 Diploma di Infermiere Professionale conseguito in Scuole Infermiere La durata del Corso di Diploma di tre anni Dal 1997 il Diploma di Infermiere Professionale stato modificato in un Diploma Universitario con regolamenti e piani di Studi di Corsi Universitari La legislazione vigente depositata presso l Archivio dell Ufficio Personale dell Ente 2 Superamento dell Esame di Stato attestato da documentazione custodita dall archivio dell Ufficio Personale dell Ente 3 Iscrizione all Ordine Infermieri dimostrato da certificazione depositata dall archivio dell Ufficio Personale dell Ente 4 Idoneit fisica allo svolgimento della mansione derivata da visita del Medico Competente secondo le norme vigenti della legislazione della Repubblica Italiana La documentazione in possesso dell Archivio dell Ufficio Personale e dell Ufficio Legale del ASP Trapani
166. i con l anno precedente nuovi assunti l indicatore di base rappresentato dalla media dei colleghi Medici AI fine di rendere il pi trasparente possibile la valutazione dei medici di questa U O si trasmette la griglia con gli indici di peso di ci che verr valutato sui dati 2011 Obiettivo di questo servizio quello di ridurre l inappropriatezza nell afflusso di pazienti a questa U O Dall 1 4 11 PASP ha Aperto il PPI per i codici bianchi e parte dei verdi il cui regolamento stato concordato fra Pronto Soccorso e Medicina di Base ALLEGATI AL PAGINA 161 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Poich troppo spesso questo servizio viene utilizzato per supplire il territorio o per accelerare prestazioni ambulatoriali non a carattere d urgenza Poich i mezzi a nostra disposizione sono rappresentati dal ticket e dal richiedere esami e consulenze solo a pazienti con problemi a carattere di urgenza ed emergenza per risolvere dubbi diagnostici del Medico di Pronto Soccorso Si propongono i seguenti obiettivi Obiettivo Indicatore Valore atteso peso Ticket attribuiti Ticket visitati codici gt 40 20 bianchi e verdi al triage 100 Consulenze facilmente Dermatologia lt 20 sui valori 20 evitabili Oculistica
167. i di shock pallore e sudore senza motivo evidente dispnee evidenti alterazioni del colorito cutaneo indicative di grave insufficienza respiratoria es cianosi respirazione rumorosa o alterazioni del sensorio Dolore Toracico Viene considerato dolore toracico qualsiasi dolore che interessa qualsiasi punto del tronco compreso fra i piani orizzontali passanti in alto sul margine superiore del manubrio sternale in basso sui margini sotto costali Vengono valutati i tempi di insorgenza del dolore Il tempo zero sar rappresentano dal momento di comparsa del dolore o di sua modifica in senso peggiorativo questa considerazione valida per tutte le valutazioni del dolore Nella scheda prevista la valutazione anche di fattori di rischio in modo che il codice attribuito abbia una relazione con il punteggio di rischio della scala NYHA Vengono valutati anche storie di flebiti o fattori predisponenti l embolia polmonare oltre che storie di pneumopatie o cardiopatie Cardiopalmo Scheda da utilizzare se il paziente riferisce la sensazione di sentir battere il proprio cuore Per le considerazioni sui sintomi associati per la valutazione del rischio molto simile alla scheda dolore toracico Perdita di coscienza Deve essere utilizzata solo in caso di riferita perdita di coscienza Il paziente in stato comatoso o svenuto all atto del triage deve essere valutato secondo la scheda parametri vitali Circa i fattori di rischio simile a
168. i ed organizzativi AI fine di creare una corrispondenza fra obiettivi misurabili e scheda personale i punti segnalati nella tabella vengono cos interfacciati Area della Partecipazione Ai processi produttivi d equipe 1 Partecipazione alle attivit di programmazione partecipazione ad incontri e riunioni 2 Disponibilit ai fini del conseguimento degli obiettivi Rispetto dei protocolli indicazione dell esame obiettivo e delle note alla dimissione 3 Capacit organizzativa nell espletamento del proprio incarico non essendo stati assegnati gli incarichi dirigenziali non possibile in atto fornire ex ante degli indicatori misurabili 4 Capacit di contribuire alla resa produttiva dell equipe Ticket attribuiti Questo indicatore rivolto alla misurazione di un parametro che viene richiesto da Assessorato e Ministero alla Salute Non attribuire i ticket implica la sconfessione del triage Quindi a cascata un problema di Unit Operativa Area della produttivit individuale 5 Rispetto degli obiettivi prestazionali assegnati carico di lavoro espletato 6 Grado di puntualit saranno analizzati i fogli presenza e valutate eventuali cronicit nel fornire il cambio ai colleghi 7 Grado di autonomia ecg eseguiti in P S a codici di triage rossi e schede cardiologiche cod giallo 100 visitati rossi e schede cardiologiche cod giallo 8 Grado di adattabilit al verificarsi di cam
169. i nosocomi Locale P O PCR_015 Protocollo Trauma Cranico Minore Locali U O PCR_016 Linee guida emergenza SUES 118 Regionale PCR_017 Protezione pz non in grado di offrire il consenso informato Locale P O PCR_018 Linea guida ticket Pronto Soccorso Locali U O PCR_019 Linee Guida ricovero Rianimazione Locale P O PCR_020 Linee Guida ricovero UTIN Locale P O PCR_021 Linee Guida su misure di Isolamento Locale P O PCR_022 Linee Guida su prevenzione infezioni vie respiratorie Locale P O PCR_023 Protocollo Uso Maschera Laringea Locali U O PCR_024 Linee Guida Ictus Cerebri Locali U O PCR_025 Linee Guida ricoveri non urgenti Aziendale PCR_026 Linee Guida Prevenzione episodi lipotimici Locali U O PCR_027 Linee Guida segnalazione di avvelenamenti assunzione di Locali U O cibi guasti o contraffatti o fitofarmaci PCR_028 Iter provette per esami di laboratorio Locale P O PCR_029 Criteri di valutazione del personale contiene anche gli Locali obiettivi dell U O per infermieri e medici U O Aziendali PCR_030 Protocollo Sbarellamento Locali U O PCR_031 Protocollo TeleConsulenza neurologica Regionale MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 84 DI 215 9 sp N MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 ii Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 PCR_032 Protocollo Compilazione del Referto Medico e referto n
170. i verdi o bianchi gi presenti in attesa Rivalutazione L infermiere triagista deve eseguire una rivalutazione dei pazienti in sala d attesa secondo i tempi appresso elencati Ad ogni rivalutazione inoltre il codice potr restare invariato o modificato sia verso l aggravamento che il miglioramento La rivalutazione dei codici rossi non deve esistere poich l accesso alle cure deve essere immediato La rivalutazione del codice giallo deve avvenire ogni 10 del verde ogni 30 il bianco ogni 2 ore A tale scopo esistono particolari procedure che evidenziano i pazienti da rivalutare sul programma allo scopo predisposto Nella scheda di rivalutazione previsto apposito spazio per eventuali segnalazioni o per motivare le variazioni del codice di triage apportate La variazione del codice di triage verr conservata nell archivio elettronico riportando anche l ora e la firma elettronica di chi ha immesso la password per eseguire la rivalutazione Sicurezza La sicurezza e la tracciabilit del triage vengono garantite attraverso l immissione di password che permette di registrare e conservare nell archivio elettronico il nome del titolare della password inserita Per motivi di sicurezza ed in conformit alle norme di legge vigenti la password dovr essere sostituita ogni 60 giorni Trascorso tale tempo senza sostituzione della password non sar possibile eseguire registrazioni Il titolare della password potr
171. iatamente in sala visita o apposito spazio rimandando ad un momento successivo la raccolta dei dati anagrafici ed anamnestici come da protocollo sulla Gestione Infermieristica del Codice Rosso gi in vigore Nel caso di paziente accompagnato da ambulanza anche 118 il triage verr eseguito al bancone Se il Pronto Soccorso stato avvisato per tempo dell arrivo di codice rosso dal personale dell ambulanza o dalla centrale operativa deve provvedere a lasciare libera una sala visita al fine di procedere con immediatezza alle operazioni di assistenza ALLEGATI AL PAGINA 116 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA A_N MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE ATIENDA PAMITAIIA PROVINCIALE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Processo di triage Si compone di alcuni processi fondamentali 1 Raccolta dati 1 accoglienza ed osservazione immediata del paziente ascolto ed intervista 3 valutazione clinica soggettiva N 2 Pianificazione 1 trattamento primario trattamento secondario 3 rivalutazione N 3 Valutazione e II Sintomo principale ovvero il motivo della richiesta di soccorso e L Et della persona da soccorrere lt 1 lt 8 gt 8 e Illivello di Coscienza e La Respirazione e I segni clinici di perfusione e sintomi principali e sintomi secondari 4 Rivalutazione Deve essere eseguita ai tempi previsti 10 codice giallo 30 c
172. ichiarato e di segnalare tali problematiche al triagista che potr rivalutare il paziente alla luce delle segnalazioni da questo eseguite Il sistema permette di avere un anamnesi infermieristica condivisa dal paziente e pertanto non contestabile dallo stesso La firma messa per accettazione dal paziente pu essere messa anche da chi ne fa le veci nel caso di paziente minore o non in grado di firmare In questo caso l infermiere segnaler nello spazio note eventuale persona diversa dal paziente o far firmare ed indicare il grado di parentela Sulla scheda di triage come in tutta la documentazione in cui il paziente deve firmare se firma terza persona la firma deve essere chiaramente leggibile e deve essere indicato il grado di parentela di chi firma es padre figlio amico ecc Quando si eseguono manovre cruente o si somministra terapia viene chiesto sempre il consenso del paziente verbale o di chi ne fa le veci Non vengono mai eseguite manovre coercitive per costringere il paziente ad accettare le cure MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 52 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE marani I D URGENZA 30 06 2004 cin Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Non viene fatto firmare un consenso preventivo sia per la terapia che per le manovre poich tale consenso non previsto in urgenza emergenza dalle vigenti norme e inoltre dete
173. iente che necessita di trattamento in regime di ricovero d urgenza Dirigente medico dott Sammartano Francesco Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Personale infermieristico Dirigenti Medici altre U O Personale Ausiliario Personale medico dell U O Personale Tecnico Personale aziendale Utenti nel senso di servizio Ruolo Professionale Dirigenza medica Incarico di Alta Specializzazione Emergenze cardio respiratorie MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 32 DI 215 A na e gt C b MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE NI x D URGENZA 30 06 2004 ji Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Proposta per incarico di alta specializzazione Protocolli Sul trattamento in P S delle patologie cardio respiratorie L incarico comporta i seguenti compiti oltre quelli specifici 1 Aggiornamento dei protocolli sulle patologie cardio respiratorie di interesse del P S vigenti Almeno 2 protocolli di nuova istituzione per patologie cardio respiratorie di interesse di P S Lezione almeno 1 agli infermieri su argomento inerente l incarico Finalit del Ruolo Assistenza ai pazienti con le appropriate misure diagnostiche e terapeutiche Incarico dirigenziale Responsabile delle emergenze cardiorespiratorie Competenze 1 Raccolta anamnesi 2 Visita medica 3 Compilazione cartella clini
174. ier in base alla sede ed all estensione 1 se di 1 grado lt 9 e non interessa il volto bianco ALLEGATI AL PAGINA 127 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA c MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE TTT ED URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 gravit per cui il codice di accesso pu diventare verde 2 se di 1 grado ed esteso fino al 50 del corpo o se di 2 grado ed estese lt verde 3 se di 1 grado gt 50 o di 2 grado fra 9 e 30 o di 3 grado lt 9 codice giallo 4 in caso di ustioni con interessamento di superficie cutanea superiore al punto precedente codice rosso Per le escoriazioni il codice di accesso normalmente bianco Fanno eccezione eventuali escoriazioni particolarmente estese sanguinanti o con altre caratteristiche che a discrezione dell infermiere addetto al triage ne aumentano la L attribuzione dei codici sopra riportati legata all esigenza di equilibrare le necessita di evitare contaminazioni della soluzione di continuo della cute con l assistenza alle altre urgenze che si presentano in Pronto Soccorso Piaghe non di pertinenza del Pronto Soccorso poich trattasi di lesioni croniche o cronicizzate Obiettivi della medicazione Esecuzione indolore Semplicit d uso Ridotta frequenza di cambio Sterilit disponibilit facile conservazione As
175. iesta dell intervento specialistico per dirimere dubbi diagnostici su patologie a carattere di urgenza emergenza Compilazioni modulistica medico legale referto medico inail Prescrizione iter diagnostico e terapeutico Consenso informato Responsabilit diretta circa il percorso assistenziale del paziente che necessita di trattamento in regime di ricovero d urgenza Dirigente medico dott Savarino Maria Pia Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Personale infermieristico Dirigenti Medici altre U O Personale Ausiliario Personale medico dell U O Personale Tecnico Personale aziendale Utenti nel senso di servizio Ruolo Professionale Dirigenza medica Finalit del Ruolo Assistenza ai pazienti con le appropriate misure diagnostiche e terapeutiche Incarico incaricata Competenze 1 Raccolta anamnesi 2 Visita medica 3 Compilazione cartella clinica e fogli dimissione o ricovero 4 Esecuzione delle manovre e procedure atte alla stabilizzazione del paziente comprensivi di atti medici e chirurgici 5 Richiesta dell intervento specialistico per dirimere dubbi diagnostici su patologie a carattere di urgenza emergenza 6 Compilazioni modulistica medico legale referto medico inail 7 Prescrizione iter diagnostico e terapeutico 8 Consenso informato MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 42 D1215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA
176. igenti URP L URP si occuper delle proteste inerenti l assegnazione del ticket siano esse presentati dal singolo utente o da organizzazioni di cittadini Tale ufficio provveder inoltre a rispondere alle comuni domande circa le motivazioni del ticket e avr anche il compito di informare sul corretto uso del Pronto Soccorso Potr avvalersi di consulenze anche telefoniche del personale medico del Pronto Soccorso ALLEGATI AL PAGINA 148 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 PCR_023 Maschera laringea 1 Scopo Il protocollo ha come scopo la corretta gestione delle vie aeree del paziente da sottoporre ad assistenza respiratoria nei tempi pi rapidi possibili 2 Campo di applicazione Il protocollo si applica ai pazienti in stato comatoso codice rosso con compromissione della funzione respiratoria 3 Destinatari Il protocollo verr utilizzato dal personale medico ed infermieristico dell MCAU del Presidio Ospedaliero di Trapani 4 Obiettivo Riduzione dei danni ipossici 5 Motivo Nei pazienti con una improvvisa insufficienza respiratoria la riduzione degli scambi gassosi determina un immediato crollo della saturazione arteriosa con drastica riduzione dell afflusso di O2 al cervello 6 Materiale occorrente a Guanti b fonte di ossigeno c mascher
177. intetica descrizione dei principali elementi che lo compongono rimandando la trattazione delle specifiche tecniche di gestione a documenti allegati procedure gestionali linee guida e o modulistica operativa Nel caso dovessero essere utilizzate particolari ed estese procedure gestionali con la stessa metodologia verr fatto riferimento alla modulistica necessaria per il controllo del processo Allo scopo di ridurre quanto pi possibile l utilizzo della documentazione di tipo cartaceo laddove ritenuto idoneo verranno gradualmente introdotti documenti in formato elettronico compreso il presente manuale AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 6 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 T AVOLA DEGLI AGGIORNAMENTI DEL MANUALE Nella tabella di seguito esposta vengono riportate le modifiche subite dal presente manuale e le revisioni adottate con la data di emissione Lo stesso metodo verr utilizzato per tutti gli altri documenti compresi o citati nel manuale stesso TAVOLA DELLE REVISIONI DEL MANUALE Si SPECIFICHE REVISIONE MODIFICHE EFFETTUATE REVISIONE REDATTA DA Dott Scuderi IN DATA 30 06 2004 A_04 R S Q aziendale Edizione Originale a APPROVATA DA ia Direzione Generale IN DATA 30 06 2
178. ione anche di audit interno volto al miglioramento della risposta fornita agli utenti Certificazione Il processo di crescita del Pronto Soccorso prevede la certificazione del personale MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 93 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE TR D URGENZA 30 06 2004 ui Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Il processo di certificazione del personale medico ed infermieristico del personale medico ed infermieristico di questa U O iniziato da qualche anno Il processo stato portato avanti formando formatori nell ambito del personale dell U O Azienda ritenendo che avere formatori in sede aumenta il livello di conoscenza di tutta l equipe e determina notevoli risparmi gestionali Il formatore costretto per mantenere la qualifica ad aggiornarsi continuamente e cos facendo determina un miglioramento della propria prestazione e per trasmissione orizzontale delle buone tecniche di tutto il personale che lavora con lui ovvero visti i ritmi di rotazione di tutta l equipe Triage Dal 2003 al 2005 sono stati eseguiti diversi corsi sul triage agendo per conto dell IPASVI di Trapani e da allora tutto il personale infermieristico viene addetto al triage solo dopo aver maturato l anzianit di 6 mesi in Pronto Soccorso ed aver frequentato un corso di triage All interno dell ASP Trapani subentrata all Azienda
179. ione del paziente comprensivi di atti medici e chirurgici 5 Richiesta dell intervento specialistico per dirimere dubbi diagnostici su patologie a carattere di urgenza emergenza D URGENZA 30 06 2004 TARE Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 38 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE Sia ea Compilazioni modulistica medico legale referto medico inail Prescrizione iter diagnostico e terapeutico Consenso informato Responsabilit diretta circa il percorso assistenziale del paziente che necessita di trattamento in regime di ricovero d urgenza Dirigente medico dott D Angelo Alessandra Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Personale infermieristico Dirigenti Medici altre U O Personale Ausiliario Personale medico dell U O Personale Tecnico Personale aziendale Utenti nel senso di servizio Ruolo Professionale Dirigenza medica Finalit del Ruolo Assistenza ai pazienti con le appropriate misure diagnostiche e terapeutiche Incarico dirigenziale incarico di base anzianit di servizio lt 5 anni Proposta per incarico di alta specializzazione Urgenze endocrinologiche L incarico comporta i seguenti compiti oltre quelli specifici 1 Compilazione di almeno 1 protocollo inerente l endocrinologia d Urgenza dell U O 2 Adattamento d
180. ione e sanificazione dei mezzi b OSS OPERATORE Socio Sanitario MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 20 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE TRAPANI S D URGENZA 30 06 2004 SRO Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Tale figura professionale proviene da un corso annuale interno eseguito presso l ASP Trapani Il superamento dell esame finale del Corso OSS conferisce il titolo di Operatore Socio Sanitario Il regolamento del mansionario dell OSS in possesso dell Archivio dell Ufficio Personale dell Ente In tale regolamento sono esplicitate tutte le procedure e mansioni che possono essere svolte dall OSS Collabora inoltre con gli ausiliari per il trasporto infermi c AUSILIARI Non hanno alcun diploma Svolgono funzioni di igienizzazione e sanificazione degli Ambienti oltre che trasporto infermi AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 21 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 CAPITOLO 3 PIANIFICAZIONE Organigramma Capo Sala Orlando Mirella Infermieri Professionale Amico Maria Pia Augugliaro _Igrazio Barbara Francesco Barbata Gaspare Bruno Giuseppe Castelli Paola Cacioppo Giovanna Certa Carmelo Fazio Giuseppe Fria Giovanna Giga
181. iportando la data e l ora di compilazione segnalando nei primi righi le ALLEGATI AL PAGINA 134 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA c MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 attrezzature al momento fuori reparto con relative indicazioni di Paziente U O ove dovrebbe trovarsi l attrezzatura e tipologia 8 Il foglio esaurito sar spillato dietro il nuovo foglio 9 I fogli segnalazione affidamento attrezzature verranno ritirati dalla Capo Sala nel primo giorno feriale utile 10 Nei giorni festivi il personale ausiliario in servizio nell orario antimeridiano mattina metter sotto la porta della Capo Sala il foglio del giorno precedente 11 Lo smarrimento del foglio salvo diversa segnalazione verr imputato al personale del turno antimeridiano che non ha provveduto alla sua apposita conservazione 12 L ausiliario privo di incarico deve attendere nella sala ove in atto sono presenti i computer eventuali allontanamenti da tale stanza senza incarico deve essere autorizzata dall infermiere responsabile di turno che assume l incarico di comunicare alla Capo Sala o allo scrivente eventuali inadempienze 13 Il Medico di Guardia deve segnalare allo scrivente eventuali problematiche inerenti il presente protocollo o altre inadempienze del personale 14 La mancata esecuzione di quanto sopra
182. irizzo e coordinamento delle regioni per la determinazione dei livelli di assistenza sanitaria di emergenza MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 19 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE TR D URGENZA 30 06 2004 ui Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Decreto Ministero della Sanit G U 17 5 1996 Atto di intesa fra Stato e Regioni di approvazione delle linee guida sul sistema di emergenza sanitaria in applicazione del decreto del Presidente della Repubblica 27 marzo 1992 Funzioni di Triage all interno dei DEA deve essere prevista la funzione di triage come primo momento di accoglienza e valutazione dei pazienti in base a criteri definiti che consentano di stabilire le priorit d intervento Tale funzione svolta da personale infermieristico adeguatamente formato che opera secondo protocolli prestabiliti dal dirigente del servizio Ministero Della Sanit Linee Guida per il Sistema di Emergenza Urgenza Sanitaria In Applicazione del Dpr 27 03 92 Atto di Intesa tra Stato e Regioni G U 17 05 1996 FUNZIONE DI TRIAGE All interno dei Dea deve essere prevista la funzione di triage come primo momento di accoglienza e valutazione dei pazienti in base a criteri definiti che consentano di stabilire le priorit di intervento Tale funzione svolta da personale infermieristico adeguatamente formato che opera secondo protocolli prest
183. istruzioni per il pagamento Sul foglio di dimissione deve essere prevista apposita indicazione dell attribuzione del ticket c Capo Sala In apposite giornate ed orari comunicate agli uffici competenti sar a disposizione degli utenti circa dubbi riguardanti le problematiche sanitarie dell accesso al Pronto Soccorso o per la consegna di duplicato del modello di pagamento se smarrito dall utente Utente L utente che riceve un codice bianco alla dimissione dovr presentarsi alle casse esibendo l eventuale certificato di esenzione del ticket possibilmente con copia da consegnare all ufficio per annullare il pagamento poich esente ovvero inviare per posta copia della tessera di esenzione insieme alla richiesta di pagamento Nel caso di utente non esente pagher quanto dovuto o passando alle casse o con pagamento tramite bollettino postale o altre forme che sanno individuate nel futuro ALLEGATI AL PAGINA 147 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Ufficio Casse Nel caso di utente esente allegher al modulo di richiesta pagamento del ticket l autocertificazione o meglio copia del documento di esenzione Nel caso di utente pagante incassato quanto dovuto sar consegnata ricevuta dell avvenuto pagamento al paziente La ricevuta deve presentare
184. it cardiaca sistema nervoso ant anteriore ASP azienda sanitaria provinciale Aus Ausiliario Aut autista b l s basic live support b l s d basic live support defibrillatore c e corpo estraneo cup centro unificato prenotazioni dae defibrillatore semi automatico dx destro e g a emo gas analisi e v endo vena ecg elettrocardiogramma eco ecografia eeg elettro encefalo gramma egdscopia esofago gastro scopia emg elettromiografia f a fibrillazione atriale f l c ferita lacero contusa f v fibrillazione ventricolare fans antidolorifici non steroirdei ferita l c ferita lacero contusa g b globuli bianchi g C S glasgow coma score ALLEGATI AL PAGINA 214 DI 215 niia hif MANUALE DELL UNITA a d OPERATIVA ba 3 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE el E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 G R globuli rossi i m intra muscolo i m a infarto miocardico acuto inf inferiore insuff insufficienza ira insufficienza renale acuta IRC Italian Resuscitation Council irc insufficienza renale cronica i t Infermiere Triagista kcl cloruro di potassio kmg cloruro di magnesio l m a maschera laringea m u e meato uditivo esterno MCAU Medicina e chirurgia d accettazione e d urgenza O M A Otite Media Acuta 00 entrambi gli occhi os bocca OSS Operato
185. it feriale assicurato da uno dei medici di guardia di mattina la reperibilit nei giorni festivi assicurato da uno dei medici liberi dal servizio MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 87 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE marani D URGENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Tra i significati di questa reperibilit c la necessit di rispondere in maniera ottimale ad iperafflussi di pazienti e o quello di accompagnare pazienti dell MCAU in altri nosocomi se necessitano di assistenza medica E inoltre possibile che nei mesi in cui vi disponibilit di personale medico alcuni turni verranno rinforzati preferibilmente i post festivi Tale situazione si verifica tipicamente nei mesi in cui pochi medici chiedono ferie e non vi nessun medico in malattia o congedo straordinario E inoltre istituita la figura del Medico Capo Turno Tale medico individuato nel medico scritto al primo posto nel turno di servizio Il Medico Capo Turno incaricato di svolgere l attivit di vicariamento della Direzione dell U O MCAU la gestione dei ricoveri programmati e delle problematiche che si possano presentare durante il turno di servizio Per problematiche di maggior rilievo il Direttore dell U O sempre reperibile Nei periodi di sua assenza il medico individuato ad inizio anno comunicato alla Direzione
186. izione organizzativa il cognome e l iniziale del nome o il nome dell operatore che in quel momento la ricopre 2 FUNZIONIGRAMMA DELLA UNIT OPERATIVA Definisce le funzioni effettivamente espletate da ciascuna posizione funzionale in maniera pi analitica rispetto all organigramma Con la voce interfaccia a monte si intendono le figure professionali gerarchicamente superiori con la voce interfaccia a valle si intendono le figure professionali gerarchicamente subordinate con la voce rapporto funzionale si intendono le figure professionali complementari e paritarie Con la voce ruolo professionale si intende specificare la qualifica dell operatore con la voce finalit del ruolo si indicano gli obiettivi generali del ruolo con la voce competenze necessarie si indicano le specifiche azioni individuate per ciascuna qualifica professionale con la voce competenze da acquisire o sviluppare si indicano le gli ambiti formativi per il miglioramento dell operatore 3 PRESTAZIONI EROGATE Le prestazioni erogate dalla Unit Operativa sono riferibili a 1 Attivit di RICOVERO programmato e o in urgenza 2 Attivit di DAY HOSPITAL 3 Prestazioni a pazienti con patologia a carattere di urgenza emergenza trattabili senza ricorso al ricovero MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 12 DI 215 i s a b MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE u D URGENZA 30 06 2004 d Diretto
187. l P P I Punto di Primo Intervento che dovr occuparsi a regime dei codici bianchi Il P P I aperto dalle ore 8 alle ore 20 dei giorni feriali e dalle ore 8 alle ore 10 del sabato Ieri alle ore 16 00 si tenuto un incontro nel quale stato stabilito di inviare in prima battuta le seguenti problematiche purch codificati codice bianco 1 Dermatologica 2 ORL 3 Oculistica 4 odontoiatrica 5 Urologica 6 Gastroenterologica 7 Febbrile 8 Problematiche inerenti il diabete 9 Emicranica 10 Traumatologia risalente a pi di 24 ore purch deambulante ALLEGATI AL PAGINA 182 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Dall 1 3 2010 il triagista codificata codice bianco la prestazione richiesta dal paziente nelle ore di apertura del PPI deve inviarlo se rientra fra le prestazioni sopra previste con la scheda di triage all ambulatorio del P P I sito al termine della via Europa all interno della Cittadella della Salute Nelle note della scheda di triage dovr essere scritto si invia al PPI per competenza Tale nota pertanto dovr essere scritta prima della stampa Si allega la normativa di istituzione del P P I che come potete leggere obbliga il cittadino a rivolgersi a tale struttura per prestazioni di bassa e media urgenza
188. l materiale rifornito aggiunto deve essere posto dietro il materiale gi presente In tal modo la scadenza pi recente sar posta sempre davanti e quindi usata prima 4 di conseguenza prendere sempre le scatole che stanno davanti 5 quando si apre una confezione multi dose o comunque un flacone che non verr consumato completamente per un paziente scrivere con pennarello ed in modo visibile la data del primo utilizzo 6 in caso di flacone aperto senza possibilit di risalire al momento di apertura smaltire il flacone secondo protocollo consegnarlo alla Capo Sala e smaltirlo come i farmaci scaduti e non utilizzarlo 7 FARMACI AD ALTO RISCHIO E CLORURO DI K Le soluzioni contenenti potassio K per uso e v devono essere prescritte secondo la Farmacopea Ufficiale per il trattamento delle deficienze di K quando la reintegrazione per via orale non possibile Le soluzioni concentrate di potassio devono essere conservate insieme ai farmaci sottoposti a sorveglianza ed agli stupefacenti e deve essere presente esplicita indicazione esterna del contenuto e con la specifica dicitura Attenzione diluire prima dell uso endovenoso perch altrimenti mortale Gli operatori devono prelevare le fiale solo al momento dell impiego e leggerne sempre attentamente l etichetta nelle fasi di preparazione diluizione e somministrazione Va assolutamente evitato di tenere le confezioni inutilizzate sul carrello dei farmaci o comunque in
189. la patologia in atto le confezioni o le documentazioni dei farmaci assunti a domicilio ACCETTAZIONE DEL RICOVERO IN REPARTO Il giorno fissato per il ricovero Il paziente si presenta al reparto dalle ore 8 00 alle ore 9 00 Riceve il modulo per l accettazione compilato da un medico del reparto Nel caso di Day Service passa dalla cassa Provvede quindi direttamente o tramite un suo familiare alla registrazione del ricovero presso l ufficio accettazione sanitaria Si raccomanda di evitare assolutamente i ricoveri nei giorni prefestivi e festivi L Accettazione Sanitaria provveder a stilare il ricovero secondo le direttive dello Specialista Ospedaliero Disposizioni finali Poich non appare corretto far attendere due volte il paziente prima per la visita specialistica e successivamente per il ricovero l Ufficio Accettazione dar priorit a quei pazienti che si presenteranno con richiesta di Visita presso l U O di per ricovero diagnosi Bibliografia Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001 pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana dell 8 febbraio 2002 sulla definizione dei livelli essenziali di assistenza Decreto 27 giugno 2002 che ha dettato Disposizioni relative all erogazione di alcune prestazioni in attuazione dei livelli essenziali di assistenza sanitaria ALLEGATI AL PAGINA 155 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA
190. la sola consegna dei valori alle forze di Pubblica Sicurezza In caso di acquisizione del consenso informato copia degli esami verranno consegnati alle forze di sicurezza altrimenti gli esami verranno consegnati solo come nel punto successivo Nel caso in cui al paziente non venga eseguito incannulamento venoso o prelievi ematochimici e l autorit di P S chiedesse l esecuzione di alcolemia e o drug test dovr essere acquisito preventivamente il consenso informato del paziente Se il paziente non accetta di eseguire l esame esso non potr essere eseguito o consegnato La normativa di legge prevede che non possa essere eseguito in modo cruento l esame alcolimetrico per mancanza di attrezzatura allo scopo da parte delle forze dell ordine Se la richiesta delle Forze dell Ordine fa riferimento all art 348 c 4 del C P poich risulta impossibile disattendere la richiesta verr richiesto il consenso informato del paziente senza di cui non sar possibile eseguire il prelievo e verr stilato referto medico segnalando che esame viene eseguito con prelievo ematico solo a seguito della richiesta protocollo n ____ del ____ e richiedenti Carbinieri P S VV UU ecc Bibliografia 1 Corte di Cassazione 4 Sezione Penale sentenza n 7639 L analisi del sangue quando viene effettuata per accertare la presenza di alcol nel sangue in un soggetto che sia rimasto coinvolto in un sinistro stradale da considerare legittima
191. laborare per rendere operativo il mezzo al ritorno da ogni missione ripristinare il materiale barella utilizzati i ripristinare la barella lenzuola telo coperta e cuscino ii ripulire l abitacolo da sangue vomito liquidi fango ecc ill raccogliere e gettare materiale usato garze medicazioni materiale monouso aperto iv areare il vano sanitario 13 in caso di trasporti a rischio infettivo eseguire la detersione e disinfezione del mezzo secondo le modalit previste vedi protocollo specifico se possibile farsi aiutare da un ausiliario anche dei servizi generali gt Terminato il servizio il mezzo deve essere rapidamente ripristinato ossia essere disponibile con le caratteristiche descritte di ordine pulizia e completezza gt Se il mezzo non pu essere reso disponibile in breve tempo guasto ecc esso non pu proseguire nel servizio e deve essere aggiustato o sostituito A tal fine andr redatto apposito foglio viaggio e richiesta riparazione secondo modulistica in dotazione 14 Negli interventi su strada incidenti eccezionali visto il mancato coinvolgimento dei mezzi dell ospedale da parte del 118 l Autista deve posizionare il mezzo a protezione della squadra ovviamente con i girevoli in funzione ed il motore acceso ed in modo da non intralciare gli altri mezzi di soccorso eventualmente presenti Quindi nel caso l ambulanza fosse il primo mezzo a giungere sul luogo dell incidente meglio posi
192. le Il paziente diabetico senza altra sintomatologia associata non dovrebbe presentarsi in Pronto Soccorso In questa scheda vengono riproposte alcune domande che rimandano ad altre schede sintomo principale In caso di mancanza di altri sintomi riferiti il triagiasta pu valutare il grado di sofferenza ed utilizzarla per la valutazione del paziente Problemi Cardiologici Scheda molto simile alla precedente rivolta ai pazienti cardiologici che non riescono a specificare altrimenti il proprio malessere Problemi aspecifici Come la precedente per pazienti che non riescono a dire altro se non che stanno male L uso intensivo di queste schede implica valutazione negaviva del triagista Emorragie non Traumatiche Come dice il nome della scheda deve essere utilizzata ogni qual volta il paziente riferisce o mostra la perdita di sangue attraverso un orefizio naturale del corpo Oltre al tipo di emorragia vengono valutati fattori di rischio predisponenti a tali emorragie ALLEGATI AL PAGINA 121 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA c MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Trauma maggiore Viene definito come trauma maggiore qualsiasi trauma che possa mettere in pericolo la vita o l integrit fisica del paziente L infermiere dovr attribuire un valore secondo la scala di Glasgow nella scheda deve
193. le Il numero di scheda di triage la stanza il letto o il reparto del paziente non possono essere utilizzati in quanto non sono affidabili 2 Campo di applicazione Il protocollo si applica relativamente all identificazione del paziente nei seguenti casi gt Apertura della scheda di triage gt Chiamata del paziente in sala visita gt Somministrazione di farmaci gt Prelievi di sangue o di altri campioni biologici per gli esami clinici gt Esecuzione di altre terapie o procedure gt Trasporto del paziente in altre U O o suo rientro in Pronto Soccorso gt Ricovero Per la somministrazione di sangue ed emoderivati si rimanda all apposito protocollo 3 Destinatari Tutto il personale dell MCAU per quanto di propria competenza deve applicare il protocollo onde evitare scambio di paziente 4 La corretta identificazione del paziente Tutto il personale sanitario e di supporto che si trova coinvolto nel processo di erogazione di prestazioni individuali al paziente deve effettuare la corretta identificazione dello stesso La modalit corretta di identificazione del paziente prevede alcuni passaggi 1 Verifica verbale l operatore chiede espressamente con domanda aperta l identit del paziente Nome e Cognome e la data di nascita es Mi pu dire cortesemente il suo Nome e Cognome e la sua data di nascita la domanda dell operatore non deve suggerire la risposta es Lei il Signor Verdi nato il 03 04 1963
194. le come descrittivi dell organizzazione e delle attivit svolte devono essere codificati in maniera da poterli identificare correttamente ed in modo tale da prevenire l uso di documenti obsoleti E 1 La codifica dei documenti utilizzati Tutti i documenti necessari per la corretta gestione dell organizzazione e della attivit svolte dovranno essere codificati prendendo in considerazione gli aspetti riportati nella seguente tabella i documenti sono classificati in ordine gerarchico in relazione alla loro importanza TIPO DOCUMENTO SIGLA DESCRIZIONE REVISIONI Manuale della UO MAN Il codice letterale ed composto da 3 lettere Documento che raccoglie le principali indicazioni circa la gestione delle attivit od il riferimento alle stesse contenendo inoltre i richiami allo scopo e campo di applicazione riferimenti normativi e le modalit di gestione di tutta la documentazione Il manuale pu essere rivisto per migliorie le revisioni vengono indicate con un codice alfanumerico a 4 caratteri di cui il primo una lettera A B C D E seguita dal carattere _ underscore e dalle ultime due cifre dell anno in cui la modifica effettuata 04 2004 05 2005 vu a modifica di un documento richiamato nel manuale NON comporta la revisione del manuale stesso E possibile effettuare fino a 4 modifiche l anno oltre l edizione originale dopo di che si inizia di nuovo dalla lettera A unita alle cifre dell a
195. linico e diagnostico fatto sul paziente L archivio informatico viene conservato di norma ogni 3 ore su supporto diverso da quello che conserva l archivio in uso MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 83 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 ji Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 CAPITOLO 8 PROCEDURE CODICE DESCRIZIONE POSIZIONE PRC_001 Linee Guida per l assistenza sanitaria ai cittadini Regionale extracomunitari della Regione Sicilia PRC_002 Protocollo afflusso elevato numero di pazienti e procedure Regionale di emergenza PRC_003 Protocollo Inserimento Linee guida percorsi assistenziali Locali U O protocolli ecc PRC_004 Gestione Infermieristica del Codice Rosso Locali U O PRC_005 Triage Locali U O PRC_006 Linee Guida Ministeriali sugli accertamenti radiologici nel Nazionale trauma PRC_007 Linee Guida Ministeriali sulla Sindrome Influenzale Nazionale PRC_008 Linee Guida Regionali H1N1 e Piano Aziendale per la Locale Pandemia disposizioni al Personale del P S Aziendale PRC_009 Rifiuti pericolosi e a rischio infettivo Locale P O PRC_010 Protocollo medicazioni Locali U O PRC_011 Protocollo ausiliari Locali U O PRC_012 Protocollo alcolemia Locali U O PRC_013 Protocollo scheda infermieristica Locali U O PCR_014 Linee guida trasferimenti in altr
196. lizia del reparto e delle attrezzature Sostituzione del materiale mono uso dopo ogni uso Trasporto dei malati Vigilanza sulle attrezzature e controllo sulla loro allocazione Collaborazione con l infermiere di triage nell accoglienza e prelevamento del paziente dal mezzo di soccorso MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 46 DI 215 Abr 9 tm g MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 ATIENDA SANTANA POVINCIALE Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 ALTRO PERSONALE Autisti Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Utenti nel senso di servizio Personale aziendale Dirigenti medici dell U O Dirigente servizi infermieristici Capo Sala Infermieri dell U O Ruolo Professionale Operatori tecnici Finalit del Ruolo Trasporto secondario degli ammalati Competenze Manutenzione delle ambulanze Revisioni delle ambulanze secondo calendarizzazione di legge e d uso Segnalazione dei guasti Cura nel controllo delle riparazioni Pulizia delle ambulanze e manutenzione delle attrezzature presenti Aggiornamento del registro riparazioni Aggiornamento delle schede del mezzo Compilazione e comunicazione del movimento mezzi Collaborazione con gli infermieri nell assistenza al paziente coerentemente con la guida del mezzo Incarichi Infermieristici Per alcuni infermieri sono sta
197. lle schede precedenti ALLEGATI AL PAGINA 119 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Dolore addominale Scheda da usare nel caso di dolore insorto sulla faccia anteriore dell addome o meglio nella porzione di tronco compresa tra i piani passanti in alto sui bordi costali inferiori in basso sul piano passante per il margine inferiore del pube Oltre alla scala del dolore devono essere valutate la storia recente di perdita di coscienza o sudorazione e pallore associate a storia di aneurisma dell aorta o donna in et fertile In tali casi infatti l anamnesi suggestiva per rottura di aneurisma dell aorta o di gravidanza extrauterina Dolore alla schiena Per definizione il dolore insorto sulla faccia posteriore del tronco compreso in alto dal piano passante per 1 bordi costali inferiori in basso sul piano orizzonatale passante per il bordo inferiore del pube Circa i fattori di rischio sono simili a quelli presenti nella scheda precedente Dispnea Si deve trattare di storia di dispnea di respirazione riferita faticosa In caso di dispnea obiettiva deve essere utilizzata la prima scheda parametri vitali In questa scheda sono valutati segni e sintomi predittivi di rischio sia cardiologico che legati a problematiche pneumologiche Disturbi Neurologici
198. lo Professionale Dirigenza medica Finalit del Ruolo Assistenza ai pazienti con le appropriate misure diagnostiche e terapeutiche Incarico dirigenziale di base Anzianit di servizio lt 5 anni Incarico suggerito responsabile facilitatore del risk management Competenze a awNnr oo La Raccolta anamnesi Visita medica Compilazione cartella clinica e fogli dimissione o ricovero Esecuzione delle manovre e procedure atte alla stabilizzazione del paziente comprensivi di atti medici e chirurgici Richiesta dell intervento specialistico per dirimere dubbi diagnostici su patologie a carattere di urgenza emergenza Compilazioni modulistica medico legale referto medico inail Prescrizione iter diagnostico e terapeutico Consenso informato Responsabilit diretta circa il percorso assistenziale del paziente che necessita di trattamento in regime di ricovero d urgenza Dirigente medico dott Incammisa Rosario Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Personale infermieristico Dirigenti Medici altre U O Personale Ausiliario Personale medico dell U O Personale Tecnico Personale aziendale Utenti nel senso di servizio Ruolo Professionale Dirigenza medica MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 29 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M
199. lo stesso nello spirito di un ampia collaborazione ed integrazione Qualora il medico curante venisse a visitare il proprio assistito il Direttore dell U O medico da lui delegato o medico responsabile compatibilmente con le necessit assistenziali accompagner il collega nella visita Se un personale di comparto si accorgesse della presenza di un medico in OBI provveder ad avvertire immediatamente un medico dell U O che ricorder al collega i principi deontologici sull argomento 4 1 7 Informazione e collaborazione con le Forze di Polizia Giudiziaria Attraverso colloqui diretti o telefonici e dopo accertamento dell identit i medici dell U O forniscono notizie alle forze dell ordine circa il quadro clinico del paziente e la prognosi medici dell U O informano obbligatoriamente nel pi breve tempo possibile compatibilmente con le necessit assistenziali circa pazienti che hanno subito lesioni con prognosi per la vita o con riserva sulla funzione tentativi di suicidio o omicidio lesioni da arma da fuoco arma bianca o scoppio di materiale esplosivo violenza o tentata violenza carnale ed in ogni caso in cui esiste obbligo di avviso secondo le leggi vigenti Nessun documento deve essere consegnato alle Forze di Polizia Giudiziaria senza approvazione della Direzione Sanitaria e comunicazione immediata al Direttore dell U O e Capo Sala 4 2 COMUNICAZIONE INTERNA 4 2 1 Gestione della comunicazione interna Lo s
200. lto e schiacciare gestione consulti Si aprir una maschera in cui sono presenti tutti i pazienti cui il radiologo ha inserito quanto di propria competenza Schiacciare nella colonna QR in corrispondenza del paziente per compilare il questionario Si aprir una nuova maschera con tutti i dati da inserire In alto si trovano 3 indicatori Quello della radiologia dovrebbe essere verde Aprire la prima sessione e compilare tutti i dati Se la compilazione completa l indicatore diventer verde Tutti i campi sono obbligatori La maschera in fase di aggiornamento e semplificazione Schiacciare sul dischetto in alto a destra per salvare i dati Se si chiude la maschera senza aggiornare i dati verranno perduti e dovranno essere reinseriti e Inserimento paziente procedura attuale Andare su teleconsulto in alto a sin e poi su nuovo consulto e compilare i campi presenti nella maschera Schiacciando 2 volte sul campo data comparir un campo per la facilitazione dell inserimento data La struttura cui chiedere il teleconsulto villa sofia giorni dispari civico giorni pari Compilata la pagina si apriranno 3 pulsanti a dx Il pulsante in alto a dx anagrafica serve per l inserimento dei dati anagrafici Inserendo nome e cognome e schiacciando su cerca si aprir una maschera fra cui scegliere il pz Compilata la scheda anagrafica schiacciare sul segno di spunta verde salva ALLEGATI AL PAGINA 166 DI
201. mentazione con i consigli terapeutici osservazionali da seguire Molti pazienti circa il 23 infatti non sono in grado di ricordare quanto raccomandato a poche ore dalla dimissione dal DEA Non indicato alcun esame radiologico del cranio Grado di evidenza B b Moderato rischio per lesioni intracraniche pazienti che rientrano in questo gruppo richiedono un osserva zione clinica di almeno 6 ore Grado di evidenza C E indicata l esecuzione di TC del cranio con finestra ossea se peggioramento o persistenza dei sintomi entro 6 ore Grado di evidenza B Nelle condizioni di cui sopra non indicata la radiografia del cranio Grado di evidenza B INDICAZIONI SUL PROGRAMMA DI OSSERVAZIONE Osservazione Breve 3 6 ore 1 Nessun tipo di alimentazione orale digiuno fino all esclusione di patologia chirurgica ALLEGATI AL MANUALE DELL UNITA PAGINA 144 DI 215 OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 2 Monitoraggio GCS all ingresso a met osservazione e alla dimissione dopo 3 6 ore Osservazione Prolungata gt 6 ore 1 Nessun tipo di alimentazione orale digiuno fino all esclusione di patologia chirurgica 2 Via venosa nelle prime ore 3 Monitoraggio GCS ogni 2 ore per le prime 12 ore poi ogni 4 ore fino alla 24 ora 4 in attesa dell apertura dell O
202. momento dell ingresso del paziente nell U O le restanti parti sono a carico del Medico che accetta e ricovera il paziente Gli eventuali moduli utilizzati per la richiesta di accertamenti devono essere compilati in modo completo e accurato dal Medico Il personale infermieristico deve raccogliere in cartella i risultati degli esami e delle visite effettuate durante la degenza Conservazione della cartella clinica a Durante il ricovero in Day Hospital le cartelle cliniche sono conservate nell ambulatorio di D H fino al completamento delle indagini programmate dal medico Successivamente le cartelle vengono conservate in apposito armadio posto all interno della sala medici e prelevate ad ogni successivo accesso del paziente Alla dimissione la cartella completata in ogni sua parte a cura del medico che dimette viene trasmessa al R U O per il controllo della stessa e la compilazione della SDO Al termine di questo iter la cartella viene inviata all archivio del presidio ospedaliero per l archiviazione definitiva a Nelcaso di ricovero ordinario le cartelle sono conservate in apposito carrello posto nell infermeria del reparto Alla dimissione la cartella segue liter in precedenza descritto Relazione di dimissione La relazione di dimissione viene redatta dal Medico su apposito schema che pu essere cartaceo o informatico e stampata in duplice copia Dopo la sottoscrizione del Medico dimettente una copia cartacea viene allegata alla c
203. n infermiere Triagista Un infermiere di Sala 1 Un infermiere di Sala 2 Un infermiere Jolly solitamente solo nel turno diurno responsabile del turno La turnazione del Personale Infermieristico in questi singoli ruoli stabilita dal Capo Sala mensilmente in base ad uno schema di turnazione variabile che tiene conto della formazione specifica e delle attitudini dei singoli infermieri Per la distribuzione degli infermieri nelle diverse postazioni di lavoro si utilizza un sistema flessibile di assegnazione alle diverse postazioni di lavoro a seconda delle condizioni di sovraffollamento al triage negli ambulatori e nei locali dell OBI Personale Ausiliario turni sono prestabiliti con turnazione dal Capo Sala secondo le esigenze del Servizio con modalit del tutto analoghe a quelle descritte sopra per gli infermieri L orario da svolgere per ciascun lavoratore quello stabilito dal Contratto Nazionale del Lavoro ne fa fede la timbratura Le ferie ordinarie Contratto Nazionale del Lavoro del Personale Infermieristico sono programmate dal Capo Sala garantendo sempre le esigenze del Servizio c GESTIONE DELLE RISORSE TECNOLOGICHE Le risorse tecnologiche in MCAU riguardano sia le risorse informatiche hardware e software sia le risorse delle macchine e degli strumenti Per la gestione delle risorse informatiche ci si interfaccia con il personale del Servizio Informatico per le macchine in dotazione a questa U O all Ingegneria cli
204. n valido consenso ALLEGATI AL PAGINA 201 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA a MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE ISIN Ove E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Comunicazione di alternative L infermiere dovr fornire oltre alla comunicazione della possibile attribuzione del codice anche l indicazione di altre strutture cui possibile rivolgersi per i sintomi dichiarati dal paziente medico di famiglia guardia medica PPI Obblighi In caso di sintomi presenti nell apposito protocollo l infermiere invier il pazinte al P P I secondo i protocolli vigenti Apposite comunicazioni sono presenti sul foglio di triage 2 Al Triage per comunicazione del referente cui comunicare eventuali dati sensibili Quando A tutti i pazienti deve essere fornita la possibilit di comunicare se e a chi comunicare notizie sul proprio stato di salute PCROSI1 Protocollo Uso Massaggiatore Cardiaco Esterno La procedura rivolta a medici ed infermieri dell MCAU Obiettivo il corretto uso del massaggiatore cardiaco esterno senza perdita di tempo assistenziale per il paziente Vantaggi 1 esecuzione di un massaggio cardiaco esterno continuo con compressioni toraciche sempre uguali minor stanchezza degli operatori garanzia di un flusso cardiaco continuo con PAO di 30mmHg circa recupero di un operatore per l assistenza al paziente
205. ne restrizione della libert atteggiamenti accusatori od offensivi sottrazione del sonno Violenza sociale controllo delle relazioni sociali imposizioni di orari d uscita reclusione restrizione tramite divieti es acquisire la patente di guida isolamento stretta correlazione tra violenza e linguaggio Violenza sessuale stupro costrizione ad assumere determinati comportamenti sessuali o ad assistervi contro la propria volont Violenza economica sfruttamento come forza lavoro divieto di svolgere un lavoro retribuito fuori casa esclusione della gestione delle entrate famigliari impedimento dell indipendenza economica imposizione di impegni finanziari eccessivi OBIETTIVI a Facilitare e standardizzare l espletamento delle procedure e dei rilievi necessari per tutti gli operatori b Offrire una migliore accoglienza alle vittime di violenza creando un percorso specifico garantire riservatezza disponibilit all ascolto testimonianza del fatto accaduto c Conoscere ed utilizzare informazioni riguardo ai riferimenti legislativi ed agli obblighi di legge previsti per il fatto d Ottemperare agli obblighi di rilevamento delle prove del fatto raccogliere e conservare correttamente il materiale repertato ed inviarlo al centro di raccolta AZIONI PREVISTE 1 Accoglienza e protocollo di individuazione 2 Anamnesi accurata con storia medica dell aggressione 3 Esame obiettivo completo ALLEGATI AL PA
206. nella Gastroenteriti Virus Epatite A Poliomelite Igiene Lavarsi bene le mani Usare i guanti Cambiare la biancheria Disinfettare gli oggetti venuti a contatto con le feci dei pazienti Vaccini Epatite A PARENTERALE Virus Epatite B Epatite C HIV AIDS Igiene Usare guanti in presenza di sangue Disinfettare superficie sporche di sangue Vaccini Epatite B HBV Profilassi post esposizione HIV PER CONTATTO Batteri Tetano Ectoparassiti Scabbia Pidocchi Virus Verruche Igiene Lavarsi bene le mani Usare i guanti Lavare la biancheria usata mantenerla separata durante il trasporto ALLEGATI AL PAGINA 178 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 TBC meningite meningococcica Profilassi post esposizione Meningite meningococcica OROFECALE Batteri Ricordare che cute integra una barriera Se paziente sanguina molto indossare mascherina per evitare schizzi Usare camici se contatto diretto stretto Vaccini Tetano PATOLOGIE PREVENZIONE Via di trasmissione AEREA Batteri Meningite da meningococco TBC Virus Morbillo Varicella Parotite Rosolia Influenza Igiene Aerare l ambiente Usare la mascherina per TBC usare maschera con filtro FFP2 per SARS usare filtro
207. nfermieristico portando all attenzione della Capo Sala ed eventualmente del Direttore delle problematiche verificatesi anche in forma anonima ed anche riguardanti rapporti fra varie figure professionali In atto non ha riconoscimento economico Affidato a Cacioppo Giovanna e Responsabile del turno Rappresenta il responsabile del buon andamento del reparto relativamente al personale di comparto controllo attrezzature e compilazione della check list Su tale figura si rimanda all apposito protocollo in fase di implementazione In atto sono responsabili del turno Amico Maria Pia Barbara Francesco Barbata Gaspare Cacioppo Giovanna Fazio Giuseppe Fria Giovanna Mazzara Nicola Oddo Vincenzo Restuccia Salvatore Simonte Mariano f Istruttori Triage Rappresentano la task force che permette l esecuzione di corsi di triage per l acquisizione della qualifica di triagista e di mantenimento della qualifica di triagista Si rimanda all apposito capitolo per la loro formazione e mantenimento dell incarico MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 48 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 42 DL215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 dl Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE
208. nica L infermiere responsabile del turno controlla ad ogni inizio turno la presenza e la funzionalit delle apparecchiature secondo il protocollo check list e consegna il report al Capo Sala tutte le mattine segnalando eventuali anomalie d GESTIONE DELLE EMERGENZE Alterazione dei parametri vitali ovvero codice rosso MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 89 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 usa i Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Viene applicato il protocollo infermieristico sulla gestione codice rosso cui si rimanda pertanto sin dall arrivo al triage il paziente viene accolto e non lasciato mai solo ma assistito quanto meno da un infermiere Le emergenze che necessitano del rianimatore vengono gestite in MCAU con queste modalit fondamentali a Se il paziente giunge con ambulanza e l MCAU viene allertato in tempo verr lasciata libera una stanza visita per accogliere immediatamente il paziente b Se non stato eseguito l allertamento o il paziente giunto con mezzo proprio i pazienti con compromissione in atto di una delle funzioni vitali codici rossi vengono presi in carico e trattati da un medico di MCAU e possono essere gestiti nelle seguenti due modalit 1 attivit di consulenza da parte del RIANIMATORE rimanendo pertanto il Medico di MCAU il principale gestore e responsabile del paziente
209. nno successivo on ESEMPIO di UTILIZZO del CODICE edizione originale dell anno 2004 A_04 prima revisione anno 2004 B_04 seconda revisione anno 2004 C_04 terza revisione anno 2004 D_04 quarta revisione anno 2004 E_04 edizione originale anno 2005 A_05 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 9 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 TIPO DOCUMENTO Procedure Linee Guida Protocolli SIGLA PRC_xxx Questo tipo di documento viene identificato da un codice alfanumerico a 7 caratteri di cui i primi 3 sono letterali PRC e separati col carattere underscore dagli ultimi 3 caratteri che sono invece numerici che servono ad identificare quella e solo quella procedura linea guida protocollo 001 002 Quindi se abbiamo 3 procedure i codici saranno PRC_001 PRC_002 PRC_003 DESCRIZIONE Documenti che raccolgono una serie di operazioni specifiche e sequenziali per l espletamento di una attivit rappresentabili con un diagramma di flusso che preveda l utilizzo di Elementi in INGRESSO che subendo un processo lavorativo flusso di operazioni danno luogo ad Elementi in USCITA Durante il corso delle operazioni dovranno inoltre essere specificate le risorse necessarie tecniche ed umane ed il grado di competenza necessario Gli elementi in ingresso ed in uscita dovran
210. no DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 3 Capacit organizzativa nell espletamento del proprio incarico non essendo stati assegnati gli incarichi dirigenziali non possibile in atto fornire ex ante degli indicatori misurabili 4 Capacit di contribuire alla resa produttiva dell equipe Ticket attribuiti Questo indicatore rivolto alla misurazione di un parametro che viene richiesto da Assessorato e Ministero alla Salute Non attribuire i ticket implica la sconfessione del triage Quindi a cascata un problema di Unit Operativa Area della produttivit individuale 1 Rispetto degli obiettivi prestazionali assegnati carico di lavoro espletato 2 Grado di puntualit saranno analizzati i fogli presenza e valutate eventuali cronicit nel fornire il cambi ai colleghi 3 Grado di autonomia ecg eseguiti in P S a codici di triage rossi e schede cardiologiche cod giallo 100 visitati rossi e schede cardiologiche cod giallo 4 Grado di adattabilit al verificarsi di cambiamenti ambientali ed organizzativi Consulenze facilmente evitabili A tal fine saranno fornite le tabelle con i valori 2010 Tali tabelle saranno fornite in forma anonima con al posto dei nomi dei medici un numero La corrispondenza numero medico verr fornita su foglio a parte e consegnato al diretto interessato Nel mese di Luglio saranno forniti gli indicatori di met anno Per chi non pu confrontare i dat
211. no avere anche e rispettivamente una ORIGINE ed una DESTINAZIONE Per un efficace funzionalit dovranno essere individuati durante il flusso di operazioni dei PUNTI DI CONTROLLO del processo in maniera tale che tramite l utilizzo di una modulistica appropriata sia possibile verificare la corretta funzionalit del processo stesso REVISIONI Per le revisioni si applica lo stesso metodo utilizzato per MAN TIPO DOCUMENTO SIGLA Modulistica allegata al MANUALE della UO MAN_xxx Questo tipo di documento viene identificato da un codice alfanumerico a 7 caratteri di cui i primi 3 sono letterali MAN riferiti alla loro appartenenza diretta al Manuale della UO separati col carattere underscore dagli ultimi 3 caratteri che sono invece numerici che servono ad identificare quello e solo quel modulo allegato al Manuale della VO 001 002 Quindi se abbiamo 3 moduli allegati al manuale della UO i codici saranno MAN_001 MAN_002 MAN_003 DESCRIZIONE Documenti che servono alla raccolta e o visualizzazione di informazioni legate alla gestione di aspetti operativi relativi al Manuale della UO REVISIONI Per le revisioni si applica lo stesso metodo utilizzato per MAN TIPO DOCUMENTO Modulistica allegata alle Procedure Linee Guida Protocolli SIGLA XXX_YYY Questo tipo di documento viene identificato da un codice alfanumerico a 7 caratteri di cui i primi 3 sono numerici xxx riferiti alla Proce
212. nominativamente e solo agli infermieri aventi i titoli previsti dalle norme di legge vigenti Il Medico di Guardia esercita funzione di supervisione volta alla corretta applicazione dei protocolli vigenti Da quanto sopra si evince chiaramente che esistendo responsabilit medico legali personali il medico di guardia e o il personale di sala non devono interferire nell attribuzione del codice di priorit nell accesso alle cure salvo osservazione di incongruit nel codice assegnato Far entrare un paziente in ordine diverso da quello previsto determina infatti vantaggio solo per il paziente fatto entrare in anticipo danneggiando tutti gli altri pazienti che sono stati scavalcati Nel verificarsi l evenienza del capoverso sopra stante il triagista deve essere stilare apposita segnalazione al rappresentante per il risk management in questo caso pu essere richiesto il ricorso all anonimato al Direttore dell U O al responsabile del triage o alla Capo Sala affinch vengano intrapresi percorsi atti ad evitare il ripetersi della problematica sia sotto il profilo dei protocolli che sotto quello della loro applicazione ALLEGATI AL PAGINA 115 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Obiettivi Accogliere il paziente che giunge in Pronto Soccorso dimostrando
213. nsenso su qualunque accertamento a cui verr sottoposta Tenere presente che pu anche rifiutarli 1 2 IN SALA VISITA Massima attenzione all ambiente ed alla riservatezza Atteggiamento degli operatori rassicurante disponibile all ascolto non frettoloso Presenza dei soli operatori necessari del servizio con esclusione di ogni altra persona Esecuzione delle procedure e degli spostamenti strettamente necessari ALLEGATI AL PAGINA 197 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Offrire spiegazioni su tutto l iter della visita anamensi ed esame obiettivo degli esami ematochimici e strumentali e della refertazione Se non si dispone della privacy necessaria cercare se possibile uno studio adeguato FASE 2 Consenso al trattamento dei dati nostra scheda di triage firmata Il consenso al trattamento dei dati personali esattamente lo stesso per tutti gli utenti del Pronto Soccorso e non subito necessario nelle situazioni di urgenza art 10 legge 675 31 12 1996 e seguenti FASE 3 5 e 6 STORIA MEDICA DELLA VITTIMA ED INFORMAZIONI SULL AGGRESSIONE E REFERTO MEDICO Visitare il la paziente e descrivere le lesioni riscontrate nella maniera pi accurata possibile Avvisare eventuali consulenti necessari e L anamnesi deve essere focalizzata su ci ch
214. nsulto termico favorisce lo sviluppo di una flora batterica particolarmente virulenta Speciali avvertenze e precauzioni per l uso L uso specie se prolungato dei prodotti per uso topico pu dare origine a fenomeni di sensibilizzazione Creme a base di corticosteroidi Non indicate nel trattamento di ferite Provocano rammollimento dei bordi della ferita con avvallamento nella storia futura della ferita L assorbimento nell uso su superfici estese e prolungato nel tempo pu determinare tutte le problematiche legate all assunzione prolungata nel tempo di cortisonici La conclusione che di norma sulle ferite non devono essere apposte pomate PCR_011 Ausiliari Onde evitare spiacevoli inconvenienti cattive interpretazioni o altri disguidi si ricorda quanto comunicato disposto e scritto a verbale nella riunione con gli Ausiliari del 8 10 2009 1 Generale tutte le disposizioni come sin qui avvenuto saranno comunicate nelle apposite riunioni e verbalizzate ovvero in caso di urgenza esposte in bacheca Le variazioni nelle disposizioni date viene comunicata a tutto il personale medico e non nella prima riunione utile 2 Cardiologia se due ausiliari si trovano in tale reparto uno ritorna in P S lasciando un solo ausiliario in tale ambulatorio Quando questi ritorner in Pronto Soccorso riportando un paziente ritorner nel pi breve tempo pausibile in Cardiologia salvo diverse disposizioni con carattere di urgenza
215. ntazione dei pazienti dalle stanze visita d Avvertire medici ed infermieri delle sale visita dicendo presenza di codice rosso ALLEGATI AL PAGINA 112 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 e Il personale in sala accelerer le procedure su eventuali pazienti non gravi f Qualora non ci fossero infermieri e o medici disponibili lo stesso triagista eseguir le manovre appresso descritte g Valutazione dello stato di coscienza ABC protocolli di BLS D se necessario Sul punto si rimanda al protocollo uso del massaggiatore cardiaco esterno h Valutazione di polso pressione pulsiossimetria temperatura incannulazione di vena e glicemia somministrazione di sol fisiologica 02 con maschera prelievi per esami ematochimici cannula di Guedel se necessario 1 Qualora la glicemia fosse lt 50 mg somministrazione di 10 ml di sol glucosata 33 nell adulto peso corporeo gt K g 40 5 ml nel bambino peso corporeo lt kg40 Ripetere la glicemia dopo 5 ripetere il presente punto per 3 cicli al massimo Nel frattempo naturalmente proseguire con il protocollo j Se il paziente con glicemia lt 50 mg in stato di incoscienza somministrare glucagone 1 mg i m se il peso corporeo gt Kg 40 0 5 mg se il peso corporeo lt Kg40 Naturalmente se presente
216. nte Rosa Grammatico Sebastaiana Incaviglia Matteo Direttore Dott M G Di Martino Dirigenti Medici Anagileri Isabella Braj Rosa Maria Colomba Giovanna Loredana Coppola Salvatore Cucchiara ___Maria Rita Incammisa _ Rosario Pollina Rosa Salomone S incaric Sammartano Francesco Ausiliari SS ed OSS Alestra Nicola Bruno Antonina Cassisa Silvana inc Figuccio Andrea Oss Genova Caterina Incorvaia Laura Mancuso Rosaria Mazza Patrizia Modica Anna Naso Rocco Peraino Caterina Reina Salvatore Scuderi Giovanni Sposito Nunzia inc Licari Mannina Mazzara Oddo Leonardo Laura Nicola Vincenzo Pellegrino Rosa Reina Restuccia C incaricata Salvatore Rodolico Francesca Ruggirello Alfio Oss Il Servizio si avvale di una unit della societ convenzionata Puligenica dalle ore 7 alle ore 10 e dalle 14 00 alle 15 00 di tutti i Autisti Arbola Vito Barbara Damiano Gucciardi giorni per la pulizia ordinaria dei Meo Antonino Daniele Donato Damiano Simonte Mariano Tumminia Roberto Via Rosaria Incarichi Infermieristici Fazio G sostituto C S Ref Qualit Cacioppo G Ref Risk Management Restuccia S Ref Sito WEB Istruttori Triage Responsabile del turno locali del P S Milazzo Filippo Occhipinti Maurizio MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 22 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 IEEE Diretto
217. nte e l immagine del sistema Triage Pronto Soccorso al Direttore dell U O al responsabile del triage alla Capo Sala al responsabile del Risk Management in quest ultimo caso anche chiedendo il rispetto dell anonimato PCR_010 Medicazione Premessa Le Lesioni Cutanee rappresentano un problema clinico rilevante sia in ambito Ospedaliero sia in ambito Territoriale ma vengono ancora considerate un problema secondario rispetto a molti altri settori di intervento La loro guarigione comporta problematiche medico legali emergenti legate alle possibili complicanze e ai danni estetici consequenziali Il presente protocollo vuole salvaguardare la professione infermieristica riducendo il rischio circa le problematiche di cui sopra Definizione Atto infermieristico con azione sterile atta a proteggere con bende garze e cerotti una ferita dal contatto con l ambiente esterno potenzialmente nocivo agenti microbici Accoglienza Le soluzioni di continuo della cute possono essere per semplificazione distinte in escoriazioni ferite ustioni Per ferita si intende una soluzione di continuo della cute superiore a 2 cm di lunghezza e o profonda oltre 0 5 cm e o con interessamento di strutture profonde vasi muscoli tendini ecc e o con sanguinamento abbondante Il codice di accoglienza al triage dovrebbe essere verde nel caso di ferite al volto o alle mani codice giallo Per le ustioni il codice di accoglienza var
218. nze di una caduta e interventi in caso di incapacit a rialzarsi e primo soccorso PCR 042 Identificazione Paziente ALLEGATI AL PAGINA 190 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA ESSE A MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Visto che spesso i pazienti forniscono dati anagrafici errati con conseguente errore nel calcolo del codice fiscale e nell identificazione del paziente Poich il numero di ricoveri con dati anagrafici errati significativo gt 500 000 00 di DRG non riscontrati con codici fiscali di persone fisiche nel 1 trimestre 2011 Poich esistono responsabilit dirette legate al reato di danno patrimoniale sia per lo scrivente che per colui che non controlla la correttezza dei dati anagrafici Al fine di evitare il ripetersi di questi eventi Si dispone Facendo seguito alla riunione avuta con il Direttore Sanitario che Se il paziente ha la tessera sanitaria il codice fiscale in originale o documento di riconoscimento nella cartella clinica di ogni ricoverato deve essere presente copia di uno di tali documenti Chi redige il ricovero deve eseguire tale copia attraverso gli scanner presenti in ufficio risponde il medico firmatario o l Ufficio Accettazione Sanitaria Per opportuna conoscenza I reparti invieranno giornalmente le co
219. o cateterismi vescicali o naso gastrici ecc MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 59 DI 215 Sa 3 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE N D URGENZA 30 06 2004 REIT Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 DIAGRAMMA DI FLUSSO ACCETTAZIONE SANITARIA RICOVERI PROGRAMMATI DIMISSIONE DIAGNOSTICA SALE A B E C VISITA RICOVERO URGENTE MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 60 DI 215 ordinario nel Presidio N dimessi Azienda escluso P S con tipologia di ricovero urgente MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 iii Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 PIANO DI ATTIVITA ANNO 2010 OBIETTIVI INDICATORI VALORE NEGOZIATO Flussi informativi N scadenze rispettate nella trasmissione dei flussi istituzionali informativi Miglioramento N dimessi I gg Azienda escluso P S ttivit di ri con tipologia di ricovero urgente attivit di ricovero x100 lt anno 2010 Linee guida percorsi diagnostico terapeutici e protocolli operativi come da nota ass n 2487 del 26 5 2010 Revisione delle linee guida e protocolli in uso da inviare all U O S Sistema Qualit Aziendale MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 61 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D
220. o con telefonata in caso di evento grave o con segnalazione scritta copia del referto medico PCR_028 Protocollo Iter provette per esami di laboratorio Al fine di migliorare l assistenza al paziente urgente Risolvere le problematiche inerenti i tempi di esecuzione degli esami ALLEGATI AL PAGINA 157 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Evitare che il prolungamento dell esecuzione degli esami chiuda la finestra utile per l esecuzione della trombo lisi o dell applicazione di stent nel paziente cardiologico acuto Poter risalire alle motivazioni di ritardo nell esecuzione degli esami Evitare abusi Viene stabilito quanto appresso 1 Il prelievo inviato deve comprendere di norma una provetta per emocromo se richiesto oggi tappo viola una provetta per sierologia se richiesta oggi tappo verde una provetta per attivit se richiesta oggi tappo celeste 2 Nel caso di richiesta alcolemia si dovranno inviare due provette per sierologia litio eparina con la firma dell infermiere che ha eseguito il prelievo 3 Il prelievo urgente eseguito in Pronto Soccorso sar accompagnato da due richieste firmate dal medico del Pronto Soccorso richiedente gli esami 4 L ausiliario che porta i prelievi in Laboratorio consegner prelievi e richi
221. o di ricovero non ricovero ai quali si rimanda CAPITOLO 10 VERIFICA DEI RISULTATI Presa visione dei report periodici dell Ufficio Controllo di Gestione il Direttore dell U O convoca una riunione di reparto con l obiettivo di verificare gli eventuali scostamenti dei risultati intermedi rispetto agli indicatori contenuti nella scheda di budget MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 91 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE marani D URGENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 al fine di poter effettuare i necessari aggiustamenti per conseguire gli obiettivi specifici annuali Tutto ci presuppone il massimo coinvolgimento del personale a tutti i livelli gratificandone il lavoro valorizzandone la professionalit le iniziative la collaborazione le capacit operative consultive e decisionali in spirito autenticamente partecipativo e di diretta corresponsabilizzazione nel raggiungimento dei risultati Un attenta analisi dei dati e delle problematiche da superare consente di individuare le eventuali modifiche e o le modalit pi idonee per migliorare i risultati ed i progetti previsti negli obiettivi annuali Raggiunti gli obiettivi il Direttore dell U O valorizzer tramite la scheda di valutazione l apporto individuale alla produttivit dell equipe MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 92 DI 215 MEDICI
222. o di valutazione Infermieri AI fine di rendere il pi trasparente possibile la valutazione degli infermieri di questa U O si trasmette la griglia con gli indici di peso di ci che verr valutato sui dati 2011 Obiettivo di questo servizio quello di ridurre l inappropriatezza nell afflusso di pazienti a questa U O Dall 1 4 11 P ASP ha aperto il PPI per i codici bianchi e parte dei verdi il cui regolamento stato concordato fra Pronto Soccorso e Medicina di Base Poich troppo spesso questo servizio viene utilizzato per supplire il territorio o per accelerare prestazioni ambulatoriali non a carattere d urgenza Poich i mezzi a nostra disposizione sono rappresentati dal ticket e dal richiedere esami e consulenze solo a pazienti con problemi a carattere di urgenza ed emergenza per risolvere problemi diagnostici del Medico di Pronto Soccorso Si propongono i seguenti obiettivi Obiettivo Indicatore Valore atteso peso ALLEGATI AL PAGINA 159 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Telefono pazienti gt 50 20 Medico famiglia lt 20 sui valori 20 assoluti 2010 Corretta compilazione dati 10 anagrafici Carico di lavoro triage gt 60 dimessi esame 10 obiettivo gt 60 dimessi note alla dimissione Par
223. o per soluzione detergente e uno per acqua pulita 1 panno in TNT o spugna preferibilmente monouso detergente disinfettante Modalit di pulizia dell ambulanza I II II IV VI VII allestire i due secchi del MOP uno con acqua pulita e l altro con acqua pi detergente disinfettante indossare i guanti in gomma rimuovere la biancheria sporca sostituire lenzuola e federe dopo ogni intervento raccogliere e gettare negli appositi contenitori di rifiuti il materiale utilizzato garze medicazioni confezioni sterile aperte e non usate con panno o spugna imbevuta di soluzione detergente lavare il materassino il cuscino della barella tutte le suppellettili le superfici interne e le attrezzature dell ambulanza risciacquando frequentemente la spugna nell acqua pulita eseguire disinfezione di tutte le attrezzature barelle sedie steccobende collari teli ecc mediante panno o spugna imbevuta di soluzione disinfettante e lasciare agire per 10 20 minuti utilizzare spazzolini per frizionare e pulire le parti meno accessibili passare il panno lavasciuga per sciacquare ed asciugare le superfici trattate eseguire detersione del pavimento areare il mezzo ALLEGATI AL PAGINA 173 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA a MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011
224. o posti nell apposito comparto chiuso a chiave dell armadio farmacia della Sala A La gestione della chiave dell apposito armadio a cura dell I P responsabile del turno Le benzodiazepine fiale ed il K CI vengono assimilate ai farmaci sottoposti a vigilanza per disposizione del Direttore U O 5 2 CONTROLLO SCADENZE Il controllo delle scadenze dei farmaci segue una periodicit mensile secondo un apposito calendario come da punto precedente dei farmaci 5 3 RESTITUZIONE FARMACI STUPEFACENTI SCADUTI I farmaci scaduti vanno registrati su apposito bollettario intestato al servizio in tre copie firmato dal medico e autorizzato dalla Direzione Sanitaria La restituzione dei farmaci stupefacenti scaduti viene fatta previo contatto telefonico con la farmacia e seguendo le disposizioni vigenti al momento 6 GESTIONE DEGLI ARMADI Regole generali nell uso dei farmaci e materiale sanitario con scadenza 1 quando si apre una scatola di farmaco togliere una parte dello scatolo visibile senza rimuovere il numero del lotto e o la scadenza ALLEGATI AL PAGINA 210 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 2 non inserire nella scatola altro materiale poich la scadenza e o il lotto potrebbero essere diverse rispetto allo scatolo da cui sono state prelevate 3 i
225. o ricovero Esecuzione delle manovre e procedure atte alla stabilizzazione del paziente comprensivi di atti medici e chirurgici pwWwNnr 5 Richiesta dell intervento specialistico per dirimere dubbi diagnostici su patologie a carattere di urgenza emergenza 6 Compilazioni modulistica medico legale referto medico inail 7 Prescrizione iter diagnostico e terapeutico 8 Consenso informato 9 Responsabilit diretta circa il percorso assistenziale del paziente che necessita di trattamento in regime di ricovero d urgenza Dirigente medico dott Coppola Salvatore Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 27 DI 215 Air 9 o amp MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE STI D URGENZA 30 06 2004 ATENDA SANITARIA PRONNCIA Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Responsabile U O Personale infermieristico Dirigenti Medici altre U O Personale Ausiliario Personale medico dell U O Personale Tecnico Personale aziendale Utenti nel senso di servizio Ruolo Professionale Dirigenza medica Finalit del Ruolo Assistenza ai pazienti con le appropriate misure diagnostiche e terapeutiche Incarico dirigenziale Incarico di base Proposta per incarico di alta specializzazione Protocolli Sul trattamento in P S delle patologie allergiche L incarico comporta i seguenti compiti oltre
226. o supplente rappresentato salvo diverse disposizioni dal medico che scritto nella prima colonna a sinistra 1 medico di chi legge del turno di servizio Per il turno infermieristico viene individuato un responsabile del turno con attribuzione di sostituzione aggiunta al Capo Sala e compiti individuati da appositi protocolli Ad ogni stanza ed al triage vengono assegnati nominativamente e per fascia oraria specifici infermieri come da turno di servizio esposto e vidimato dal Capo Sala e dal Responsabile dei Servizi Infermieristici L infermiere di sala appena libera la stanza visita provvede ad accogliere il primo paziente in ordine di priorit assegnata al triage controlla i dati anagrafici scritti sulla scheda di triage fornitagli dal paziente ed esegue quanto di propria competenza riportando quanto eseguito nell apposita scheda infermieristica in regime di autonomia infermieristica informando il medico responsabile della sala visita circa i MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA S4 DL2I5 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE marani D URGENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 parametri misurati salvo diverse disposizioni del medico di sala non verranno fatti assistere parenti alle operazioni di assistenza in Pronto Soccorso In caso di errori nell anagrafica del paziente provvede alla loro correzione Nel caso di
227. o tossici per 1 fibroblasti e L acqua ossigenata pu provocare embolia gassosa e Lo iodopovidone pu creare problemi tiroidei Complicanze a lungo termine riferite dal paziente In caso di complicanze descritte dal paziente quali quelle appresso elencate gt Deiscenza della ferita gt Infezione gt Ematomi gt Cheloidi Eseguire la medicazione anche se il paziente non ha la ricetta Il medico deve essere chiamato solo se sono realmente presenti complicanze quali quelle sopra elencate ALLEGATI AL PAGINA 131 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Se le complicanze non sono presenti compilare la scheda di triage e dimettere il paziente con ticket Note all uso di pomate La medicazione successiva alla prima prevede innanzi tutto la rimozione della precedente medicazione quindi anche delle pomate poste in loco Iruxol noruxol ecc Indicazioni terapeutiche Detersione delle piaghe di qualsiasi origine e localizzazione ulcerazioni e necrosi ulcere varicose post flebitiche e da decubito gangrena delle estremit specie gangrena diabetica e da congelamento piaghe torpide post operatorie da raggi X da incidenti prima dei trapianti cutanei N B tra le indicazioni non presente l uso sulle ferite L uso di una collag
228. o verr eseguita in caso di dolore violento insorto da poco tempo non verr attribuito in caso di dolore di debole intensit e o presente da ore o giorni Variazione delle schede sintomo principale La variazione delle schede sia nell intestazione che nei contenuti seguir il percorso della variazione dei protocolli e delle linee guida secondo quanto gi presente nel registro dei protocolli e gi approvato sia dagli infermieri professionali dell U O che dagli organi competenti Nel caso di sostituzione della grafica della scheda sempre seguendo 1 e procedure di modifica dei protocolli e linee guida potr essere sostituita la sola scheda sintomo Note In ogni scheda presente uno spazio in cui l infermiere triagista pu scrivere eventuali particolari o fatti che vuole segnalare al personale di sala o a futura memoria Tali annotazioni vengono riportate nella scheda di triage sono visibili per il paziente e saranno conservati nell archivio elettronico Esecuzione ALLEGATI AL PAGINA 123 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA c MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 All apertura del programma viene visualizzata la maschera per la raccolta dei dati anagrafici del paziente In caso di paziente non in grado di rispondere o in caso di momenti di particolare afflusso sar possibile
229. odice verde 2 ore codice bianco Ogni volta che il paziente riferisce altri sintomi o mostra altri esami Ogni volta che l i p lo ritiene necessario Ogni volta che il paziente lo richiede Codici colori L accordo stato regioni prevede 4 codici colore Rosso emergenza paziente con compromissione dei parametri vitali in immediato pericolo di vita Giallo paziente che pur non avendo parametri vitali alterati presenta un quadro clinico tale da far sospettare un possibile aggravamento tale da alterare i parametri vitali Verde paziente non critico non bisognoso di cure immediate ed urgenti con un grado di sofferenza elevato Bianco paziente che dovrebbe rivolgersi alle strutture ambulatoriali ALLEGATI AL PAGINA 117 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Metodologia La scelta del codice da attribuire deve avvenire in maniera discendente ovvero prima bisogna accertarsi che il paziente non abbia alterazione dei parametri vitali ovvero non rosso successivamente ci si deve accertare che non un giallo paziente stabile dal punto di vista sintomi raccolti ovvero un paziente che potrebbe divenire a rischio e successivamente per gli altri gradi colore Tipologia di triage AI fine di e eseguire una scelta consapevole e rendere pi facile per il triagi
230. oich da 6 mesi circa presso P MCAU di Trapani si utilizzato un locale per tenere sotto osservazione i pazienti che necessitano di tempi lunghi fino a 12 ore per la definizione del quadro clinico e quindi decidere se ricoverarli o dimetterli La presenza di tale locale determina un aumento del rischio clinico legato alle cadute poich evidente che aumentando il periodo di osservazione aumenta il tempo in cui il paziente staziona nei locali del P S e di conseguenza aumenta il rischio 2 Classificazione Le cadute possono essere classificate come ALLEGATI AL PAGINA 188 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 gt Cadute accidentali quando la persona cade involontariamente per esempio scivolando sul pavimento bagnato gt Fisiologiche imprevedibili quando sono determinate da condizioni fisiche non prevedibili fino al momento della caduta per esempio a causa di una frattura patologica del femore gt Fisiologiche prevedibili quando avvengono nei soggetti esposti a fattori di rischio identificabili Si stima che circa il 14 delle cadute in ospedale sia classificabile come accidentale 18 come fisiologico imprevedibile mentre il restante 78 rientrerebbe fra le cadute fisiologiche prevedibili Fino ad oggi il maggior numero di cadute in P S stato leg
231. on Locali U O obbligatorio PCR_033 Protocollo ricovero paziente con anemia non emorragica Locale P O PCR_034 Linee Guida Tirocinanti e volontari Aziendale PCR_035 Linee Guida esecuzione consulenze interne Locale P O PCR_036 Linee guida per gli autisti disinfezione e verifica ambulanze Locale U O PCR_037 Carta della salute Regionale PCR_038 Rapporti con il PTE PPI Ambulatorio infermieristico Locale U O territoriale PCR_039 Infermiere responsabile del turno Locale U O PCR_040 Gestione del sangue e trasfusioni Locale P O PCR_041 Prevenzione delle cadute e paziente fragile Locale U O PCR_042 Identificazione del paziente Locale U O PCR_043 Igiene delle mani Locale P O PCR_044 Richiesta consulenze altri nosocomi Locale U O PCR_045 Modifica Protocollo trasferimento Locale U O PCR_046 Trattamento dati paziente anonimo Locale U O PCR_047 Violenza Locale U O PCR_049 Carta della Salute Regionale PCR_050 Consenso Informato Locale U O PCR_051 Protocollo Uso del Massaggiatore Cardiaco Esterno Locale U O PCR_052 Trasferimento Cardiochirurgia ISMETT Locale U O PCR_053 Frattura anca over 65 Locale U O PCR_054 Protocollo Gestione Farmaci Locale U O Varie disciplinari Acronimi utilizzati in Pronto Soccorso MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 85 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE
232. onale aziendale Utenti nel senso di servizio MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 30 DI 215 S o C MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE ANI ST D URGENZA 30 06 2004 Rita Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Ruolo Professionale Dirigenza medica Incarico Professionale Monitoraggio del triage Proposta per incarico di alta specializzazione Responsabile della Qualit dell U O C L incarico comporta i seguenti compiti oltre quelli specifici 1 Interfaccia con l ufficio Qualit e piena autonomia nella gestione del Manuale della Qualit secondo le regole fissate nel presente manuale 2 Aggiornamento continuo del Manuale della Qualit 3 Lezione almeno 1 agli infermieri su argomento inerente l incarico Finalit del Ruolo Assistenza ai pazienti con le appropriate misure diagnostiche e terapeutiche Incarico dirigenziale monitoraggio dell attivit di triage Competenze 1 2 3 4 Di Sor Raccolta anamnesi Visita medica Compilazione cartella clinica e fogli dimissione o ricovero Esecuzione delle manovre e procedure atte alla stabilizzazione del paziente comprensivi di atti medici e chirurgici Richiesta dell intervento specialistico per dirimere dubbi diagnostici su patologie a carattere di urgenza emergenza Compilazioni modulistica medico legale referto medico inail Prescrizione iter diagnostico e terapeutico Con
233. onali Di ciascun registro saranno create due copie una per l archivio da tenere nella stanza del Direttore dell U O ed uno per la consultazione rapida nei locali destinati ai computer ITER PER L ISTITUZIONE E L APPLICAZIONE Per una corretta accettazione di linee guida e protocolli necessaria la condivisione e l accettazione da parte di tutti gli operatori prima dell inserimento sar seguito un percorso con le seguenti tappe fondamentali l 05 Wal 7 Informazione dei destinatari Nel caso di protocolli forniti agli infermieri anche i sanitari dell U O saranno informati preventivamente A tal scopo saranno organizzate apposite riunioni Fornito un congruo intervallo normalmente 15 gg si organizzer una nuova riunione in cui si discuteranno eventuali proposte alternative e o migliorative del processo esaminato Il documento finale sar firmato da tutti i destinatari Il documento sar inviato alla Direzione Sanitaria per la definitiva approvazione Il documento sar inserito nel registro dei protocolli e diventer operativo In caso di nuova unit questa sar informata dei protocolli vigenti e firmer per presa visione ed opportuna applicazione il registro dei protocolli nella stanza del Direttore dell U O Nel caso di variazioni di un protocollo o di una linea guida si seguir lo stesso iter a partire dal punto 1 PCR 004 Gestione Infermieristica Codice Rosso 1 Definizi
234. one Secondo il Decreto del Ministero della Sanit del 15 maggio 1992 viene definito codice rosso il paziente con compromissione delle funzioni vitali ALLEGATI AL PAGINA 110 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA c MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Questo un paziente molto critico e deve avere accesso immediato alle cure priorit assoluta 2 Riferimenti normativi Il DPR 27 3 92 all art 10 Prestazioni del personale infermieristico prevede Il personale infermieristico professionale nello svolgimento del servizio di emergenza pu essere autorizzato a praticare iniezioni per via endovenosa e fleboclisi nonch a svolgere le altre attivit e manovre atte a salvaguardare le funzioni vitali previste dai protocolli decisi dal medico responsabile del servizio 3 Riconoscimento L Infermiere Professionale ha tra i suoi compiti quello di rilevare e registrare i Parametri Vitali di un paziente Il processo di triage istituito nella nostra U O nel 1998 prevede una serie di schede disturbi principali Il programma informatizzato nonch le disposizioni fornite oggetto di protocollo in fase di scrittura circa la corretta esecuzione del triage prevedono che la prima scheda Parametri Vitali debba essere sempre visualizzata dall infermiere per
235. onitor defibrillatore semiautomatico Lifepak 12 Emogasanalizzatore Roche opti cca Laringoscopio di Bullard a visione diretta adulti Laringoscopio di Bullard a visione diretta pediatrico Carrello di emergenza Apparecchio per CPAP Boussignac Valigia per l emergenza Aspiratore elettrico portatile Gambo Soxil 45 Macchina per il ghiaccio Angelo Po Quattro aspiratori da collegare al vuoto Sterilizzatrice a secco Saldatrice Gandus Medical H400 Vaporizzatore Mondomed NV Frigorifero per farmaci Medical Project Monitor Multiparametrico Datascope Trio Maschere laringee Sterilizzatrice ad autoclave ZEUS Massaggiatore Cardiaco Esterno Lucas 2 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 66 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE marani D URGENZA 30 06 2004 cit Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 4 2 Gestione ordini attrezzature Gli ordini di nuove attrezzature vengono formulati dal Dirigente Responsabile dell U O che in conformit alle direttive aziendali vi provvede con pianificazione annuale e in caso di necessit La pianificazione annuale viene stilata previa consultazione del personale medico e della capo sala in funzione degli obiettivi assistenziali da raggiungere e delle esigenze di rinnovo della dotazione materiale Le richieste vengono formulate tramite modulistica aziendale 4 3 Gestione quasti e o rotture arredi ed ausili In caso di g
236. ormazione obbligatoria il dipendente deve assicurare la divulgazione delle nuove conoscenze acquisite All interno del proprio ambito di lavoro secondo le modalit stabilite dal Primario MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 71 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 All intera Azienda con una relazione scritta da consegnare all Ufficio Formazione che provveder alla diffusione agli ambiti interessati 6 2 9 Altri Eventi Formativi Ove nell ambito del programma annuale di formazione si individua la necessit di programmare e organizzare simposi seminari o corsi facoltativi per il proprio personale si procede inviando all Ufficio Formazione a responsabilit del RUO un programma particolareggiato evidenziante l oggetto l obiettivo la tempistica di realizzazione i destinatari i titoli delle relazioni e i relatori previsti Ie spese valutate analiticamente e le eventuali sponsorizzazioni L Ufficio Formazione valuta il progetto in rapporto all attinenza con la programmazione annuale aziendale e ai fondi previsti per la Formazione La Direzione Sanitaria e o Strategica valuteranno circa l attinenza agli obiettivi di sviluppo e strategici dell Azienda In caso di valutazione positiva d intesa con l Ufficio Formazione si provveder all organizzazione della manifestazione s
237. ove anche attraverso apparecchi portatili 5 art 186 codice della strada comma 4 Quando gli accertamenti qualitativi di cui al comma 3 hanno dato esito positivo in ogni caso d incidente ovvero quando si abbia altrimenti motivo di ritenere che il conducente del veicolo si trovi in stato di alterazione psicofisica derivante dall influenza dell alcool gli organi di Polizia stradale di cui all articolo 12 commi 1 e 2 anche accompagnandolo presso il pi vicino ufficio o comando hanno la facolt di effettuare l accertamento con strumenti e procedure determinati dal regolamento 6 art 186 codice della strada comma 5 Per i conducenti coinvolti in incidenti stradali e sottoposti alle cure mediche l accertamento del tasso alcoolemico viene effettuato su richiesta degli organi di Polizia stradale di cui all articolo 12 commi 1 e 2 da parte delle strutture sanitarie di base o di quelle accreditate o comunque a tali fini equiparate Le strutture sanitarie rilasciano agli organi di Polizia stradale la relativa certificazione estesa alla prognosi delle lesioni accertate assicurando il rispetto della riservatezza dei dati in base alle vigenti disposizioni di legge Copia della certificazione di cui al periodo precedente deve essere tempestivamente trasmessa a cura dell organo ALLEGATI AL PAGINA 137 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA a MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Di
238. ovvero traducendo migliore assistenza da notare che durante i 25 necessari per montare il massaggiatore non devono essere interrotte le manovre rianimatorie 8 le brevi soste necessarie per montare l attrezzo sono ampiamente compensate dai vantaggi che l uso del massaggiatore comporta ASIA n b si parla di soccorritore e non di medico o infermiere poich entrambe le figure possono eseguire indifferentemente le manovre descritte Il presente protocollo si inserisce ed integra il protocollo gestione infermieristica del codice rosso al punto G 1 Un secondo soccorritore prende il massaggiatore e lo porta nella stanza ove si trova il pz in arresto cardio circolatorio ALLEGATI AL PAGINA 202 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA ESSE A MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 8 9 Il secondo soccorritore prepara la tavola da porre sotto le spalle del paziente Chi esegue il massaggio cardiaco 1 soccorritore interrompe momentaneamente il massaggio ed aiuta il secondo soccorritore nel posizionamento della tavola sotto il torace e Riprende l esecuzione del massaggio cardiaco esterno Il 2 soccorritore prende il motore del massaggiatore e lo fissa alla tavola gi posta sotto il torace ascoltando i due click a dx e a sin che indicano il co
239. paziente con codice verde in collaborazione con infermiere non coinvolto in mansioni di emergenza In caso di eventi imprevisti con necessit di rinforzo con altro personale infermieristico e o medico infermieristico in aggiunta al personale presente va contattato il Reperibile dei Servizi Infermieristici che informata la Direzione Sanitaria mobilita da altri reparti le unit necessarie secondo quanto predisposto nel piano aziendale per le maxi emergenze In caso di necessit il corridoio antistante le Sale Visita pu essere trasformato in locale assistenziale come da apposite comunicazioni eseguite in Prefettura f urgenze intraospedaliere Esistono apposite linee guida emesse dalla Direzione Sanitaria che prevedono un primo intervento ad opera del personale dell U O in cui si verifica l evento o pi prossima a tale locale Tale personale provvede al primo intervento assistenziale ed all eventuale trasporto in MCAU o all allertamento dell equipe rianimatoria L MCAU pu essere coinvolto nel trasporto in MCAU di urgenze che si verifichino in spazi comuni lontani da U O esempio piazzale antistante la palazzina emergenze g gestione della attivit ordinaria La gestione dell attivit ordinaria avviene attraverso i processi operativi regolamentati dalle Procedure di Processo e dalle IO Triage Visita Diagnosi sistema informatico accoglienza Percorsi privilegiati dopo il triage modalit di ricovero attribuzione del repart
240. permanente di un senso o di un organo art 583 c p Lesione personale gravissima se dal fatto deriva una malattia certamente o probabilmente insanabile perdita di un senso di un arto o dell uso di un organo o della sua funzione della capacit di procreare difficolt permanente e grave della parola deformazione o sfregio permanente del viso art 583 590 c p Se la vittima pur con prognosi inferiore a 20 giorni stata colpita con armi o sostanze corrosive art 585 c p ALLEGATI AL PAGINA 199 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Quando vi sia abbandono di minore o di incapace es anziano invalido art 591 c p Quando vi sia stata omissione di soccorso art 593 c p Quando vi sia stata violenza privata art 610 c p Quando vi sia stato sequestro di persona art 605 c p da intendersi come privazione della libert personale Quando sia stata procurata incapacit a seguito della violenza diversa da quella fisica shock postraumatico o a seguito di somministrazione di sostanze alcoliche o stupefacenti art 613 c p Violenza commessa da o a pubblico ufficiale o incaricato di pubblico servizio artt 336 337 c p artt 610 e 61 c p Violenza commessa insieme con un altro delitto per il quale si deve procedere d ufficio
241. peutico 8 Consenso informato 9 Responsabilit diretta circa il percorso assistenziale del paziente che necessita di trattamento in regime di ricovero d urgenza Dirigente medico dott Colomba Giovanna Loredana MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 26 DI 215 Aia 9 sp N MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE STI D URGENZA 30 06 2004 ATENDA SANITARIA PRONNCIAE Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Personale infermieristico Dirigenti Medici altre U O Personale Ausiliario Personale medico dell U O Personale Tecnico Personale aziendale Utenti nel senso di servizio Ruolo Professionale Dirigenza medica Finalit del Ruolo Assistenza ai pazienti con le appropriate misure diagnostiche e terapeutiche Incarico dirigenziale incarico di base Proposta per incarico di alta specializzazione Protocolli Sul trattamento in P S delle patologie chirurgiche L incarico comporta i seguenti compiti oltre quelli specifici 1 Aggiornamento dei protocolli sulle patologie chirurgiche di interesse del P S vigenti 2 Almeno 2 protocolli di nuova istituzione per patologie chirurgiche di interesse di P S 3 Lezione almeno 1 agli infermieri su argomento inerente l incarico Competenze Raccolta anamnesi Visita medica Compilazione cartella clinica e fogli dimissione
242. pie di tali documenti di tutti i pazienti ricoverati L Accettazione Amministrativa controller l invio dei documenti e la congruit dei dati Identificazione del paziente in Pronto Soccorso 1 Scopo Una prestazione di qualit implica che tutto il percorso assistenziale del paziente venga garantito in tutti i passaggi Uno dei punti sensibili del percorso del paziente legato alla sua identificazione e quindi ai dati sensibili del paziente storia clinica altri accessi esami ecc Gli errori di identificazione del paziente si possono verificare in tutte le fasi del percorso assistenziale del paziente in MCAU e possono riguardare sia pazienti sedati o disorientati sia pazienti vigili L obiettivo di questo protocollo quello di identificare un individuo in modo attendibile in quanto persona destinataria della prestazione o del trattamento ALLEGATI AL PAGINA 191 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 necessario migliorare il processo di identificazione del paziente a partire dall apertura della scheda di triage per l esecuzione di terapie o procedure per definire l esito del caso clinico L identificazione del paziente prevede diverse modalit dati anagrafici forniti dal paziente documento di riconoscimento tessera sanitaria codice fisca
243. porre il paziente a visita specialistica ambulatoriale al fine di verificare l effettiva necessit del ricovero programmato in regime di degenza accertare il possibile rinvio del ricovero Indicare il ricorso a forme alternative di assistenza ospedaliera Day hospital prestazioni ambulatoriali ALLEGATI AL PAGINA 154 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Qualora il medico dell U O non avesse provveduto a concordare l accesso del paziente con il richiedente ovvero questi invii all ambulatorio ospedaliero nella richiesta di visita specialistica verr scritto visita per ricovero e l Ufficio Prenotazioni Ospedaliero provveder a dare priorit a tale paziente Una volta accertata la disponibilit di posto letto e la necessit del ricovero il medico di reparto comunica al medico proponente direttamente al paziente o a un suo familiare il giorno stabilito per l accesso in ospedale Il giorno precedente al ricovero il personale infermieristico del reparto contatta telefonicamente il paziente per confermare la disponibilit del posto letto E opportuno raccomandare al paziente di portare con se tutti gli esami e gli accertamenti diagnostici gi eseguiti ed eventuali cartelle cliniche di ricoveri precedenti che possano avere relazioni con
244. previsto di 8 ore Tra due turni consecutivi deve essere previsto un riposo di 11 ore Sono inviati alla Direzione Sanitaria entro il 25 del mese precedente come richiesto dall Ufficio Personale della Direzione Sanitaria e vengono contemporaneamente comunicati ai Dirigenti Medici cambi dei turni di guardia vengono consentiti solo per motivi eccezionali malattie malesseri o cause maggiori ogni cambio di Guardia concordato e viene controfirmato dagli interessati con supervisione del Direttore L orario da svolgere per ciascun Medico quello stabilito dal Contratto Nazionale del Lavoro ne fa fede la timbratura La dimenticanza di timbratura in entrata e in uscita viene documentata e firmata dall interessato su apposito modulo e supervisionata dal Direttore viene poi inviata all Ufficio Personale della Direzione Sanitaria come da apposito regolamento aziendale Se per qualsiasi motivo deve essere modificato significativamente l orario delle guardie il direttore emette un nuovo orario specificando l edizione e la data di emissione sul nuovo orario Dall analisi delle necessit emerse dai dati raccolti dall Ottobre 2010 sempre garantita la presenza di due Medici nell orario diurno feriale e notturno Il turno di servizio nelle ore 14 00 8 00 rafforzato da una pronta disponibilit nei giorni feriali nei giorni festivi la reperibilit h 24 ore 8 00 8 00 dell indomani Di norma il turno di pronta disponibil
245. programma informatico Nella scheda disturbi psichici inoltre esiste la possibilit di riconoscere come codice rosso i pazienti agitati o con atteggiamenti violenti verso se stessi o gli altri Dispnea Una dispnea evidente facilmente riconoscibile sia attraverso la presenza di una respirazione rumorosa l impegno dei muscoli respiratori accessori o il colorito cianotico della cute Pertanto l attribuzione di un codice rosso ad un paziente evidentemente dispnoico non dovrebbe costituire un problema per l infermiere addetto al triage Shock Altra tipologia di codice rosso rappresentata da problemi di circolo shock Il riconoscimento agevolato dall osservazione del colorito della cute la presenza di pallore e sudorazione senza motivazione evidente rappresentano motivo di attribuzione di codice rosso 4 protocollo operativo Quando l infermiere di triage riconosce un codice rosso al fine di garantire la continuit dell assistenza quanto meno infermieristica deve eseguire il seguente iter a Fare distendere il paziente se in posizione ortostatica su barella b Abbandonare la postazione di triage l unica occasione in cui autorizzato a farlo ed accompagnare il paziente in sala visita c Qualora le sale visite fossero occupate le manovre successive saranno eseguite nel corridoio antistante le sale d attesa che dovr pertanto essere lasciato sempre libero anche per favorire la movime
246. quale l utente ha lo spazio per annotare ogni eventuale osservazione suggerimento o critica sull organizzazione dei servizi ambulatoriali rilevazione dei dati il questionario potr essere somministrato da personale idoneamente formato che potr supportare l utenza nella compilazione senza influenzare le risposte e quindi compromettere i risultati dell indagine ovvero potr essere lasciato sul bancone di triage ed il potenziale intervistato potr MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA T03 DIS MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE Ti iw D URGENZA 30 06 2004 iaia Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 essere invitato dal triagista a ritirare il modulo ed invitato ad imbustarlo in apposita cassetta per l elaborazione statistica Eaborazione ed analisi dei dati a seguito della rilevazione dei dati si inizier la fase di data entry con i possibili incroci statistici quali ad esempio la suddivisione in base al sesso l et il titolo di studio l attivit svolta ed il codice di triage assegnato Inoltre tramite il supporto dell analisi statistica dei risultati forniti dall indagine si potr pervenire ad una serie di schemi istogrammi e diagrammi che forniranno una rappresentazione visiva di come l utente sia soddisfatto insoddisfatto del servizio reso ci servir come base per una eventuale reingegnerizzazione o modifica e potenziamento di
247. quelli specifici 1 Aggiornamento dei protocolli sulle patologie allergiche di interesse del P S vigenti 2 Almeno 2 protocolli di nuova istituzione per patologie allergiche di interesse di P S 3 Lezione almeno 1 agli infermieri su argomento inerente l incarico Competenze Raccolta anamnesi Visita medica Compilazione cartella clinica e fogli dimissione o ricovero Esecuzione delle manovre e procedure atte alla stabilizzazione del paziente comprensivi di atti medici e chirurgici wN 5 Richiesta dell intervento specialistico per dirimere dubbi diagnostici su patologie a carattere di urgenza emergenza 6 Compilazioni modulistica medico legale referto medico inail 7 Prescrizione iter diagnostico e terapeutico 8 Consenso informato 9 Responsabilit diretta circa il percorso assistenziale del paziente che necessita di trattamento in regime di ricovero d urgenza Dirigente medico dott Cucchiara Maria Rita Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Personale infermieristico Dirigenti Medici altre U O MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 28 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 RR Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Personale Ausiliario Personale medico dell U O Personale Tecnico Personale aziendale Utenti nel senso di servizio Ruo
248. r il paziente un miglioramento dei rapporti con l utenza infatti quanto eseguito dall infermiere verr registrato nel fascicolo accesso una maggiore responsabilizzazione dell infermiere professionale che diventando parte attiva nel processo di descrizione delle manovre eseguite vedr crescere il proprio ruolo implementando cos con un altro passo la crescita dell infermiere professionale gi responsabilizzato circa le cure sul paziente dal processo di triage Bibliografia Gestire il rischio del farmaco attraverso il cambiamento esperienza in un presidio ospedaliero Erminia Ferrante Daniela Corsi Clinical Governance 2009 Sentenza Corte Cassazione 3 sezione n 20101 del 18 9 2009 Censis Rischi ed errori nella sanit italiana la gestione delle responsabilit nelle politiche assicurative per la salute realizzata con la collaborazione Assomedico Roma Censis 2001 1 54 ALLEGATI AL PAGINA 140 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Sanz C Disegno di un programma di Risk Management CQI 1998 3 A First Class Service Department of Health 1998 PCR 015 Protocollo trauma cranico minore Linea Guida Trauma Cranico Minore INTRODUZIONE Il trauma cranico un problema clinico con significative implicazioni in termini di salute pubblica
249. rapina sequestro di persona Minaccia grave o commessa con armi o da pi persone riunite art 612 2 comma c p Quando la vittima minore di 18 anni nei soli casi in cui il fatto commesso senza il suo consenso con minaccia violenza abuso di autorit o delle sue condizioni di inferiorit psichica fisica o traendola in inganno ATTENZIONE le due circostanze in cui il non aver redatto il referto non costituisce reato non si applicano in Pronto Soccorso ma sono valide solo per i liberi professionisti studi privati a se esso espone la persona assistita a procedimento penale comma 2 art 365 c p b in ragione della necessit del sanitario di salvare se medesimo o un prossimo congiunto da un grave ed inevitabile nocumento nella libert o nell onore art 384 c p FASE 4 Trattamento delle lesioni fisiche riscontrate e Suture medicazioni e eventuale profilassi antitetanica e Eventuali esami di laboratorio e strumentali Rx ecografia TAC Invio in consulenza Il la paziente quindi sar inviata in consulenza ginecologica chirurgica urologica secondo necessit ALLEGATI AL PAGINA 200 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Successivamente se il la paziente non viene ricoverata e ci sia un rischio legato alle modalit dell aggres
250. re il paziente in altre U O per consulenza o esami Referti non obbligatori Con delibera n 168 del 4 9 2008 dell Azienda Ospedaliera S Antonio Abate esecutiva dal 17 9 2008 1 referti medici non obbligatori sono stati posti a pagamento dell utente con tariffa di 30 00 Il referto medico obbligatorio alla luce dell art 334 c p p e art 365 c p se si verifica una delle seguenti possibilit prognosi uguale o superiore a 20 giorni prognosi riservata quoad vitam prognosi riservata quoad functionem infortuni sul lavoro autolesioni percosse pertanto i referti non previsti dalle condizioni di cui sopra vanno considerati non obbligatori e declassati a semplici certificati Poich tali certificati non sono obbligatori se l utente li richiede deve corrispondere la quota stabilita dall Azienda Sanitaria Protocollo ricovero paziente con anemia non emorragica VVWVWVWVWV PCR_0836 Linee guida disinfezione e verifica ambulanze Ogni mezzo di soccorso deve essere sempre pronto ad affrontare qualsiasi situazione si presenti durante lo svolgimento del servizio ALLEGATI AL PAGINA 168 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 La cura dei dettagli della sicurezza della conformit delle attrezzature dell accoglienza del paziente su un me
251. re dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Responsabile U O Pronto Soccorso Dott G Masnata P O Alcamo Dirigenti Medici Allegro Vincenzo D angelo Alessandra Capo Sala Cottone Vito La Duca Dorotea Infermieri Professionale Pace Lorenzo Amorello Filippo Ausiliari S S ed OSS Savarino Maria Pia inc Benenati Antonio gen Buccellato Vito Brucia Vito Di Stefano Giuseppe Colletta Pasquale Laudani Girolama Drago Maria Grazia Motisi Diego Fumuso Rosario Vaia Talia Santoro Maria is ne Vivona Ignazio Gebbia Paolo gen GiorlandoVinenzo Moscarello Gaetano Pipitone Tommaso Pellerito Salvatore Ponzio Gaetano Cusumano Ignazio Corrao Enza gen Di Franco Antonio Autisti Bambina Lorenzo Bon Felice Cammarata Vito Lombardo Salvatore Reale Giuseppe Rappa Francesco Ganci Chiodo Walter Zafonte Marcello MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 23 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Responsabile Unit Operativa M G Di Martino Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Direttore Generale Tutto il personale Personale Aziendale Direttore Sanitario Aziendale Utente inteso come servizio Responsabili UU OO Direttore Sanitario Distretto Ospedaliero Di
252. re dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 4 PIANI DI ATTIVIT In relazione a tale voce si fatto riferimento alle schede di budget negoziate Vengono riportati gli obiettivi negoziati gli indicatori e le risorse assegnate specificando ulteriormente le azioni da intraprendere per raggiungere ciascun obiettivo 5 LINEE GUIDA E PROTOCOLLI ADOTTATI Sono stati indicati le linee guida e i protocolli diagnostico terapeutici utilizzati nell unit operativa Per quanto riguarda i protocolli organizzativi sono stati inseriti solo quelli specifici dell U O Note I documenti di riferimento se non richiesti in allegato alla domanda di accreditamento costituiscono la ulteriore documentazione che deve essere a disposizione durante la visita di verifica Tali documenti devono riportare in modo puntuale indicando ad esempio il Capitolo Paragrafo e la pagina del presente manuale il riferimento al requisito generale di cui documentano l evidenza A sua volta sul manuale si deve fare riferimento al documento secondo la codifica sopra esposta MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 13 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 CAPITOLO 1 POLITICA La Mission Il territorio di riferimento su cui insiste U O di MCAU dell Ospedale di Trapani rappresentato dai comuni
253. resse neurochirurgiche La Apertura programma Per aprire il programma necessario inserire nome utente prima lettera del nome cognome e password prima lettera del nome cognome Il programma chieder immediatamente di cambiare la password La password deve essere cambiata ogni 60 gg pena perdita della possibilit di cambio password il programma avverte per tempo e Cambio password Andare su utilit posto in alto a sin e schiacciare cambia password Scrivere la vecchia password nell apposito spazio e la nuova password 2 volte negli appositi spazi Quindi esci Preparazione teleconsulenza Il modulo di richiesta di teleconsulenza neurochirurgia prevede 4 sezioni anagrafica dati anamnestici notizie cliniche relazione del radiologo con immagini ALLEGATI AL PAGINA 165 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 La richiesta di teleconsulenza deve essere inviata sempre dal medico di P S neurologo o anestesista Il radiologo visionata la tac pu iniziare il processo di teleconsulenza ma non pu inviare 1 dati Di conseguenza il paziente pu essere inserito dalla radiologia o dal medico di Pronto Soccorso e Paziente inserito dalla radiologia opzione oggi non disponibile Se il paziente stato inserito dalla radiologia andare sul pulsante teleconsu
254. rettore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 di polizia che ha proceduto agli accertamenti al prefetto del luogo della commessa violazione per gli eventuali provvedimenti di competenza I fondi necessari per l espletamento degli accertamenti di cui al presente comma sono reperiti nell ambito dei fondi destinati al Piano nazionale della sicurezza stradale di cui all articolo 32 della legge 17 maggio 1999 n 144 Si applicano le disposizioni del comma 5 bis dell articolo 187 7 art 186 codice della strada comma 7 Salvo che il fatto costituisca pi grave reato in caso di rifiuto dell accertamento di cui ai commi 3 4 o 5 il conducente punito con le pene di cui al comma 2 lettera c omiss PCR_013 Scheda Infermieristica Da un punto medico legale ormai orientamento della magistratura il principio che compito del sanitario l onere di dimostrare la propria diligenza sentenza cassazione 20101 del 18 9 2009 Ne deriva che doveroso descrivere le procedure le manovre e le terapie eseguite sul paziente anche da parte dell infermiere Dall analisi dei farmaci consumati prescritti deriva una discrepanza notevole di valori fra il consumato ed il registrato superiore al 10 anche per farmaci utilizzabili solo in ospedale Questa discrepanza legata ai diversi momenti figure professionali che prescrivono eseguono la prescrizione e la trascrivono sul foglio di dimissione ricovero del P S
255. rettore Sanitario di Presidio Direttore Dipartimento Direttore Amministrativo Aziendale Direttore Amministrativo Distretto Ospedaliero Ruolo Professionale Dirigenza medica Incarico di Direttore di Struttura Complessa fino al 30 06 2015 Finalit del Ruolo 1 Responsabile organizzazione e supervisione dell attivit dell U O 2 Approvazione e revisione delle procedure 3 Organizzazione turni servizio 4 Controllo di gestione dell U O 5 Invio mensile FileC 6 Invio mensile file EMUR 7 Invio giornaliero INAIL 8 Organizzazione protocolli di Triage Incarico Direttore U 0 C MCAU Trapani Competenze Dirigenza gestione e supervisione clinico organizzativa dell U O C Dirigente medico dott Angileri Isabella Interfaccia a Monte Responsabile U O Interfaccia a Valle Personale infermieristico Rapporto Funzionale Dirigenti Medici altre U O MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 24 DL215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Personale Ausiliario Personale medico dell U O Personale Tecnico Personale aziendale Utenti nel senso di servizio Ruolo Professionale Dirigenza medica Finalit del Ruolo Assistenza ai pazienti con le appropriate misure diagnostiche e terapeutiche Incarico dirig
256. ri Socio Sanitari OTA Operatori Tecnici Assistenziali p a l s pediatric advanced live support p b l s pediatric basic live support p e a attivit cardiaca elettrica senza attivit meccanica polso p l posto letto p p i presidio primo intervento p t a presidio territoriale assistenza pa pressione arteriosa pao pressione arteriosa omerale paz paziente pnx pneumotorace post posteriore pz paziente r g e reflusso gastro esofageo rcp rianimazione cardio polmonare RSA Residenze Sanitario Assistenziali S C sotto cute sing sondino naso gastrico ALLEGATI AL PAGINA 215 DI 215 Alla MANUALE DELL UNITA adi d OPERATIVA ha MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE OLET E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 sat saturazione sn sinistro ssn servizio sanitario nazionale sup superiore Sx sinistro t i a accidente cerebro vascolare ischemico transitorio t p s tachicardia parossistica sopraventricolare tt tibiotarsica tv tachicardia ventricolare tac tomografia assiale computerizzata tc temperatura corporea U O unit operativa U O C unit operativa complessa UO Unit operativa UTIC Unit di terapia intensiva coronarica UTIN Unit di terapia intensiva neonatale vvff vigili del fuoco vvuu vigili urbani
257. riore sovraccarico di carico di lavoro al Pronto Soccorso problemi con il paziente che vede modificata la sua aspettativa assistenziale si ricorda che Il Ricovero ordinario ovvero ricovero per patologie non urgenti pu essere richiesto e dal Medico di base e dallo Specialista e dal Medico di Guardia territoriale Per tali ricoveri probabilmente sarebbe pi appropriato il ricorso alle prestazioni ambulatoriali Day Hospital Day Surgery e Day Service Percorso ricoveri non urgenti Viste le considerazioni di cui sopra viene proposto il seguente iter per i ricoveri ricadenti nei DRG ad elevato rischio di inappropriatezza e per i ricoveri non urgenti PROGRAMMAZIONE DEL RICOVERO Il ricovero non urgente in regime di degenza ordinaria viene disposto e programmato dal medico del reparto sotto la diretta responsabilit dei direttori o dei responsabili di Unit Operativa previo controllo della disponibilit di posti letto liberi al fine di garantire il ricovero per i casi urgenti e verifica dell appropriatezza del ricovero secondo due modalit 1 direttamente 2 su proposta di un medico ospedaliero non appartenente al reparto del medico di famiglia di uno specialista di qualsiasi medico libero professionista In tal caso sarebbe opportuno che il medico proponente contattasse telefonicamente il medico del reparto per verificarne l opportunit e i tempi Il medico di reparto potr ritenere necessario sotto
258. rive quanto detto all infermiere e che l infermiere ha chiesto tutte le notizie anamnestiche previste dalla scheda Con la sottoscrizione della stessa il paziente autocertifica di aver controllato i propri dati anagrafici e di accettare l eventuale pagamento del ticket Il documento ha pertanto valore medico legale e fa parte integrante della documentazione del paziente All apertura della scheda di triage viene registrato in modo automatico lora attuale Per ogni accesso che si ribadisce inizia con la scheda di triage viene compilato un fascicolo tranne che il paziente chiamato in sala d attesa non si sia spontaneamente allontanato Se il paziente si allontana rester traccia in archivio informatico sull ora di esecuzione del triage e sull ora di chiamata e non presenza in sala d attesa Resta traccia nell archivio elettronico anche delle rivalutazioni eseguite in sala d attesa dall addetto al triage Tutte le richieste di esami strumentali consulenze referti medici certificati inail vengono registrati con scrittura dell ora in cui avviene la stampa Tutti i documenti stampati non possono pi essere modificati per via informatica ed eventuali correzioni vanno sottoscritte a penna dal medico che apporta la correzione Le stampe di norma MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 77 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE marani D URGENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino
259. rminerebbe un grosso impegno orario per il personale con ritardo nell assistenza ai pazienti inattesa Viene chiesto solo un consenso generico al trattamento Il paziente libero di rifiutare l esecuzione di quanto proposto ed in qualsiasi momento pu allontanarsi dal P S tali eventi verranno registrati sul foglio dimissione Nel caso di diniego viene eseguita apposita registrazione sulla documentazione del paziente Post triage in fase di implementazione AI fine di migliorare l assistenza ed accelerare le operazioni di visita dei pazienti con patologia urgente codici gialli l infermiere responsabile del turno eseguir in regime di autonomia infermieristica alcune operazioni sul paziente registrazione dei parametri vitali prelievo di base ed incannulazione di vena con somministrazione di fisiologica a tutti i pazienti con patologia urgente oltre quanto sopra ECG e prelievo per enzimi cardiaci ai pazienti con storia di dolore toracico recente o che riferiscono recente episodio di perdita di coscienza o che hanno storia di cardiopatia In tal modo il codice giallo ricever assistenza entro i 10 massimi di attesa previsti per tale codice Ove possibile lo stesso trattamento verr riservato ai codici verdi per ridurre i tempi di attesa entro i 30 massimi previsti per tale codice L accesso venoso ed il prelievo per gli enzimi cardiaci verr eseguito in autonomia se ECG dovesse dimostrare grave patologia I M A Tachiaritmia con
260. rovenire da altre U O per problematiche specialistiche diverse Personale Medico In atto la pianta organica formata da 11 medici pi l apicale Tale dotazione appena sufficiente a rispondere alle esigenze del Pronto Soccorso Sono necessarie al pi presto almeno 4 unit per poter aprire e far funzionare FOBI secondo le normative nazionali MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 97 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE marani D URGENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Saranno necessarie ulteriori 4 unit per aprire i 10 posti letto ordinari previsti dal piano di riordino ospedaliero Turnazione attuale del personale prevede 2 medici in tutte le fasce orarie escludendo le ore diurne 8 20 festive All arrivo della 12 unit saranno raddoppiati tutti i turni di guardia All arrivo della 13 15 unit si provveder alla triplicazione delle guardie diurne cominciando da quelle a maggior rischio luned e post festivi mattine e proseguendo prima con i turni antimeridiani 8 14 e successivamente pomeridiani 14 20 e la contemporanea messa a regime dell OBI con personale medico dedicato All arrivo della 19 unit si provveder ad avere 4 medici di guardia nelle ore antimeridiane e 3 nelle ore pomeridiane e notturne con personale medico dedicato all OBI ed alla degenza Ordinaria Infermieri In atto
261. rretto posizionamento del motore Durante queste operazioni il massaggio cardiaco non deve essere interrotto Viene acceso il massaggiatore se non era stato fatto prima viene interrotto il massaggio cardiaco viene schiacciato il 1 pulsante per mobilizzare il pistone del massaggiatore cardiaco viene posizionata la ventosa sul torace viene schiacciato il 2 pulsante per memorizzare la posizione iniziale del pistone 10 viene schiacciato il 3 pulsante scegliendo se far eseguire il ritmo 30 2 ovvero il massaggio cardiaco continuo 11 si fissa la cinghia di stabilizzazione dopo averla fatta passare dietro la parte bassa del collo del paziente collegandola agli appositi raccordi posti sulle branche laterali del massaggiatore cardiaco 12 si tirano le cinghie per evitare movimenti di bascullazione del massaggiatore 13 riprendere il protocollo gestione infermieristica del codice rosso 14 Il massaggiatore cardiaco sar fermato in caso di ripresa dell attivit cardiaca Note meccanica ovvero in caso di exitus 1 Sulle branche laterali del massaggiatore cardiaco sono presenti due cinghie una per lato con chiusura a strappo utili per fissare le braccia del paziente nel caso in cui il paziente venga trasportato in altra stanza U O ed evitare che gli arti del paziente pensolino fuori dalla barella con possibilit di traumatizzazione 2 Il personale stato istruito con simulazione su manichino all uso dell attrezzo
262. rsonale Tecnico Personale aziendale Utenti nel senso di servizio Ruolo Professionale Dirigenza medica Incarico incaricata Finalit del Ruolo Assistenza ai pazienti con le appropriate misure diagnostiche e terapeutiche Competenze a pawnr oe Raccolta anamnesi Visita medica Compilazione cartella clinica e fogli dimissione o ricovero Esecuzione delle manovre e procedure atte alla stabilizzazione del paziente comprensivi di atti medici e chirurgici Richiesta dell intervento specialistico per dirimere dubbi diagnostici su patologie a carattere di urgenza emergenza Compilazioni modulistica medico legale referto medico inail Prescrizione iter diagnostico e terapeutico Consenso informato Responsabilit diretta circa il percorso assistenziale del paziente che necessita di trattamento in regime di ricovero d urgenza CAPO SALA Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Personale di comparto dell U O Dirigenti medici dell U O Dirigente servizi infermieristici Utenti nel senso di servizio Personale aziendale Ruolo Professionale Operatore Comparto Collaboratore professionale sanitario esperto con funzioni di coordinamento MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 35 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 ETRE Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09
263. secondo la seguente formula deficit di K in mEq da somministrare 4 5 K attuale x LEC 20 peso corporeo La precisione della somministrazione assicurata con l utilizzo di pompa d infusione o gocciolatore di precisione Nella somministrazione per via endovenosa periferica consigliabile che la velocit di infusione di potassio sia di 20 mEg ora Nei pazienti pediatrici la velocit massima di infusione non deve superare 0 3 mEq kg ora La massima concentrazione di potassio raccomandabile nelle somministrazioni per via periferica di 60 mEd Litro ad esempio soluzione fisiologica da 500 ml con una fiala di K flebo da 30 mEg 10ml la durata di infusione non deve essere inferiore alle due ore La somministrazione per via endovenosa centrale rende possibile la somministrazione di potassio a concentrazioni e o velocit maggiori a 80 mEg L e 20 mEgyora con utilizzo di una pompa di infusione gt Dopo la diluizione la somministrazione deve essere effettuata immediatamente Per ogni paziente occorre assicurare e Monitoraggio della potassiemia e Monitoraggio della frequenza e del ritmo cardiaco secondo indicazione del medico prescrittore e Verifica del mantenimento della perfusione ad intervalli opportuni Precauzioni a Infusioni troppo rapide possono causare dolore locale VV V Y VV ALLEGATI AL PAGINA 212 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EM
264. senso informato Responsabilit diretta circa il percorso assistenziale del paziente che necessita di trattamento in regime di ricovero d urgenza Dirigente medico dott Salamone Salvatore Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Personale infermieristico Dirigenti Medici altre U O Personale Ausiliario Personale medico dell U O MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 31 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 iii Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Personale Tecnico Personale aziendale Utenti nel senso di servizio Ruolo Professionale Dirigenza medica Finalit del Ruolo Assistenza ai pazienti con le appropriate misure diagnostiche e terapeutiche Incarico dirigenziale Incaricato al 31 8 2012 Competenze 1 Raccolta anamnesi 2 Visita medica 3 Compilazione cartella clinica e fogli dimissione o ricovero 4 Esecuzione delle manovre e procedure atte alla stabilizzazione del paziente comprensivi di atti medici e chirurgici 5 Richiesta dell intervento specialistico per dirimere dubbi diagnostici su patologie a carattere di urgenza emergenza 6 Compilazioni modulistica medico legale referto medico inail 7 Prescrizione iter diagnostico e terapeutico 8 Consenso informato 9 Responsabilit diretta circa il percorso assistenziale del paz
265. senza di tossicit locale e sistemica Mantenere un ambiente umido costante Alta capacit assorbente Consentire uno scambio selettivo ai gas Fornire un isolamento termico Prevenire la contaminazione Promuovere la guarigione Trasparenza flessibilit plasticit Proteggere da insulti meccanici Favorire l emostasi Preservazione della funzionalit Esito estetico ALLEGATI AL PAGINA 128 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 e Benessere del paziente e Assenza dal lavoro Adesivit selettiva Buon rapporto costo beneficio Tecnica 1 Lavaggio delle mani secondo protocolli aziendali 2 Garantire la procedura in asepsi 3 Rispettare la privacy del paziente durante la procedura 4 Eseguire le medicazioni in ambiente e o in condizioni che garantiscano le norme di sicurezza igienica esempio non contemporaneamente ad altre attivit 5 Riportare sempre la data di apertura preparazione sul flacone degli antisettici 6 Evitare l utilizzo contemporaneo di acqua ossigenata e PVP Iodio in quanto incompatibili 7 Preparazione del materiale occorrente 8 Indossare i guanti 9 Detergere la ferita con soluzione fisiologica se necessario ad alta pressione secondo le metodiche illustrate nelle lezioni eseguite allo scopo e consultabili sui computer dell
266. sione o all identit dell aggressore e non siano trascorse pi di 72 ore dall aggressione consulenza in malattie infettive o Profilassi antibiotica Lo schema consigliato AZITROMICINA 1 gr per os o TETRACICLINA 100 mg 1 cp x2 die x 7 giorni CEFTRIAZONE 250 mg 1 fl i m METRONIDAZOLO 2 gr per os Se sono presenti ferite sporche profilassi antitetanica Consigliata la vaccinazione antiepatite B Profilassi HIV FASE 7 DIMISSIONI DELLA VITTIMA O RICOVERO IN DEGENZA Prima di dimettere controllare il percorso ed in particolare 1 referto medico 2 consulenze e prescrizioni in dimissione 3 necessit di ulteriori esami 4 invio presso psicologo Bibliografia 1 Protocollo violenza sulle donne Regione Piemonte 2 Protocollo violenza sulle donne e sui minori Regione Lazio PCROS0 Consenso Informato in P S Il consenso informato in Pronto Soccorso non una prassi abituale poich anche secondo le norme di legge in emergenza il ricorso al consenso non praticabile poich cozza con la necessit di interventi rapidi In Pronto Soccorso la richiesta di consenso informato sicuramente presente 1 al Triage per ticket Quando Durante la raccolta dei dati anagrafici l infermiere ha il compito di avvertire l utente sulla possibilit che venga fatto pagare il ticket alla dimissione Sono esclusi dalla procedura di concedere il consenso informato i pazienti con alterazione dei parametri vitali incapaci di fornire u
267. solamento DISINFEZIONE disinfestazione ecc profilassi specifica rivolta contro le malattie infettive contagiose e non contagiose mira a fornire all organismo uno stato di protezione pi o meno duraturo immunoprofilassi attiva e passiva chemioprofilassi allegato2 LA TECNICA DI LAVAGGIO DELLE MANI con sapone semplice rimozione meccanica della flora batterica superficiale e con sapone antisettico a base di clorexidina composti dell ammonio quaternario etc rimozione della flora batterica profonda bagnare le mani con acqua corrente applicare il sapone liquido nel cavo delle mani bagnate Neoxidina 4 mani Betadine chirurgico insaponare bene e frizionare vigorosamente per almeno 2 minuti nella disinfezione chirurgica delle mani 1 minuto in quella igienica sciacquare abbondantemente con acqua e lasciare il rubinetto aperto asciugare con carta a perdere chiudere il rubinetto con un tovagliolo di carta a perdere in alternativa uso di rubinetti a leva chirurgica o dotati di comando non manuale es pedale Tabella 1 Via di trasmissione Batteri Disinfettare superficie AEREA Meningite da meningococco sporche di sangue TBC Vaccini Igiene Virus Epatite B HBV Aerare l ambiente Morbillo Profilassi post esposizione Usare la mascherina Varicella HIV per TBC usare maschera Parotite PER CONTATTO con filtro Rosolia Batteri FFP2 Influenza Salmonella
268. ssere in accordo con quanto prescritto dal costruttore e riportato nel manuale di servizio dell apparecchiatura MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 67 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE marani D URGENZA 30 06 2004 ian Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 La manutenzione dovr prevedere anche alla sostituzione di quelle componenti di limitata affidabilit secondo la frequenza che sar adeguata alla necessit di buon funzionamento delle apparecchiature in condizioni di sicurezza delle stesse L infermiere responsabile del turno dovr rispettare quanto previsto nell apposita Check List con operazioni di manutenzione ordinaria giornaliera segnalando le problematiche verificatesi al Capo Sala che provveder all invio delle richieste di verifica o riparazione possibilmente nella stessa giornata di segnalazione del guasto nei giorni feriali escluso il sabato ovvero nel primo giorno feriale utile successivo gt Manutenzione correttiva Per Manutenzione Correttiva si intendono tutte quelle procedure atte ad accertare la presenza di un guasto o di un malfunzionamento di una apparecchiatura biomedica individuarne la causa adottare tutte le misure per garantirne il ripristino delle normali condizioni di funzionamento il controllo e la verifica finale della funzionalit Viene effettuata a richiesta del Dirigente Responsabile o suo sostituto
269. sta la scelta del codice da attribuire e rendere pi trasparente e ripetibile la scelta a parit di corteo sintomatologico e a prescindere dall operatore si scelto il triage basato su schede sintomo principale Schede sintomo principale Tali schede sono state basate sui motivi statisticamente pi frequenti di presentazione in pronto soccorso All interno di ogni scheda sono stati individuati sintomi secondari che statisticamente possono predire o indicare possibili stati di maggior rischio per il paziente ed in base a tale rischio sono stati attribuiti i codici colori Le schede sintomo principale in atto sono 1 Parametri vitali 2 Dolore toracico 3 Cardiopalmo 4 Perdita di coscienza 5 Dolore addominale 6 Dolore alla schiena 7 Dispnea 8 Disturbi Neurologici 9 Cefalea 10 Disturbi Psichici 11 Allergia 12 Intossicazione 13 Diabete 14 Emorragie non Traumatiche ALLEGATI AL PAGINA 118 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA ASTI p MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 15 Trauma maggiore 16 Trauma minore 17 Gravidanza 18 Problemi Cardiologici 19 problemi aspecifici 20 Problemi specifici Parametri Vitali Attraverso questa scheda il triagista deve passare per tutti i pazienti ed in questa scheda devono essere segnalati eventuali segn
270. ste perch possono aumentare il rischio di macerazione possono occludere 1 follicoli dando origine alla follicolite sono difficili da rimuovere Se sono utilizzate rimuovere con olio detergente ed eseguire ogni tre giorni una pulizia profonda ALLEGATI AL MANUALE DELL UNITA PAGINA 130 DI 215 OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Consigliare sempre una medicazione in 2 3 giornata dal curante o ambulatorio chirurgico Il consiglio deve essere apposto nelle note alla dimissione COMPLICANZE della medicazione Allergie agli antisettici e al materiale utilizzato per la medicazione Infezione del sito chirurgico Sanguinamento 2 Medicazione in caso di lesioni aperte Non sono di norma di pertinenza del Pronto Soccorso Rimuovere la precedente medicazione sollevando con delicatezza i bordi adesivi dopo averli bagnati con soluzione fisiologica o olio Osservare attentamente la lesione il colore la quantit di essudato il suo odore Irrigare la lesione con soluzione fisiologica sterile usando una siringa a pistone senza ago o per caduta Asciugare delicatamente i bordi della lesione tamponando con garze sterili NON USARE escluso ferite suturate e ben chiuse PER LA DETERSIONE I DISINFETTANTI come acqua ossigenata iodopovidone amuchina perch Son
271. t per l aggiornamento dei Medici comandi nel caso il Medico presenti lavori scientifici ai congressi in prima persona congedi straordinari con riconoscimento dell orario dedicato all aggiornamento nel caso si partecipi come uditori La documentazione inerente Corsi e Congressi in Comando per il Personale Medico depositata presso gli Uffici della Direzione Scientifica il congedo straordinario viene gestito dall Ufficio Personale della Direzione Sanitaria Le registrazioni inerenti gli aspetti volontari della formazione dei Medici sono elencate con documentazione relativa presso l archivio dell Ufficio Personale dell ASP Trapani 6 3 2 MANTENIMENTO QUALIFICA INFERMIERI E TECNICI a CAPO SALA INFERMIERI OTA e AUSILIARI L idoneit fisica deve essere mantenuta nel tempo viene verificata e convalidata annualmente da visita medica e da esami ematochimici da parte del Medico Competente dell Ente secondo le norme della legislazione Repubblica Italiana La documentazione della idoneit fisica conservata presso l Archivio dell Ufficio Personale dell Ente b MANTENIMENTO DELLA QUALIFICA DI TRIAGE Gli infermieri gi formati affiancati da alcuni Medici del Servizio e dallo psicologo costituiscono il nucleo di un gruppo interno al Pronto Soccorso di formazione MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 73 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE ba D URGENZA 30
272. t L ambulanza non sar operativa finch il paziente non viene fatto entrare in sala visita o affidato ad un medico dell U O Ne consegue che al personale delle ambulanze fatto divieto di Entrare nei locali per lo sbarellamento da porte secondarie Lasciare il paziente a parenti od altre persone ed allontanarsi dal locale sbarella mento Entrare in sala visita o in sala computer Fare pressione sul personale medico e non del pronto soccorso per accelerare il tempo per la visita Infine ALLEGATI AL PAGINA 164 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Il personale addetto alle ambulanze deve segnalare al medico di guardia all atto della visita eventuali inadempienze del triagista al presente ordine di servizio Il personale triagista deve segnalare al medico di guardia eventuali non ottemperanze alle norme di legge ed al presente regolamento Il medico di guardia deve stilare referto medico e segnalare alle forze dell ordine eventuali inadempienze del seguente ordine di servizio PCR_031 Teleconsulenza neurochirurgica e Quando richiederla Il protocollo regionale prevede che venga richiesta nelle condizioni di cui appresso In presenza di ematoma gt 3mm GCS lt 13 Non deve essere richiesta per lesioni ischemiche e lesioni non di inte
273. tato dei pazienti in attesa e di rivalutarli eseguendo un rapido triage di norma secondo tempi prestabiliti o in caso di necessit immediatamente al presentarsi di nuovi segni o sintomi Il paziente che giunge con ambulanza eseguir il triage e successivamente verr sbarellato nell apposito spazio previsto a tale scopo Come da disposizioni regionali cui si rimanda per eventuali aggiornamenti che diverranno immediatamente esecutivi il paziente individuato come codice giallo verr assistito dal personale viaggiante dell ambulanza fino al suo ingresso in sala visita Il paziente individuato come codice bianco o verde rester in carico al triagista alla stregua di tutti i pazienti in attesa di visita ALLEGATI AL PAGINA 124 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Accesso alle cure Il paziente avr accesso alle cure in base al codice assegnato dal triagista ed in base ai tempi di arrivo secondo la metodologia appresso indicata Prima entreranno tutti i codici Rossi in base all ordine di arrivo Se non ci sono codici rossi in attesa entreranno i gialli in base alla cronologia di arrivo e cos successivamente fino ai codici bianchi Quindi per esempio se un codice giallo arriva dopo un codice bianco entrer in sala visita sicuramente prima di tutti i codic
274. tato proposto il seguente iter diagnostico volto al fine di ridurre i tempi pre cura e quindi ridurre i danni dell equazione tempo cervello ALLEGATI AL PAGINA 150 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 La linea guida proposta stata stilata sulla base delle linee guida ministeriali per l ictus ischemico e considerando la possibile futura apertura della stroke unit Definizione l ictus l improvvisa comparsa di segni e o sintomi riferibili a deficit focale e o globale coma delle funzioni cerebrali di durata superiore alle 24 ore o ad esito infausto non attribuibile ad altra causa apparente se non a vasculopatia cerebrale Hatano S Bull W H O 1976 Si distinguono l infarto cerebrale o ictus ischemico l emorragia intracerebrale e l emorragia sub aracnoidea Queste linee guida si riferiscono al solo ICTUS ISCHEMICO perch l ictus emorragico verr trattato dopo l ufficializzazione delle linee guida regionali peraltro gi concordate al relativo tavolo tecnico ed a Lei gi trasmesse per la tele consulenza neurochirurgica OBIETTIVI DELLE LINEE GUIDA Ogni LG si propone di migliorare la qualit dell assistenza In questo documento tale finalit perseguita con due linee di azione che identificano gli OBIETTIVI GENERALI a promuovere
275. te eventualmente correzioni a penna sottoscritte sulle tre copie del referto inerenti sia l anagrafica sia la prognosi sia la diagnosi sia l esito dell evento ricovero rifiuto al ricovero dimissione ecc Le forze di Pubblica Sicurezza quando l Ufficio di Polizia presso il Pronto Soccorso chiuso verranno informate in caso di denuncia obbligatoria non appena le condizioni assistenziali del Pronto Soccorso lo permetteranno Nel caso in cui l Ufficio di Polizia presso il Pronto Soccorso sia chiuso il medico o infermiere da lui delegato far firmare in modo leggibile e far scrivere il gruppo di appartenenza di chi Agente di Pubblica Sicurezza ritira il referto Il referto medico non deve essere mai rilasciato a persone non individuate in precedenza e pu essere rilasciato a richiesta solo dagli appositi uffici ospedalieri Rimanda al curante per competenza i pazienti senza caratteristiche di urgenza emergenza Attivit di Accettazione Sanitaria L infermiere addetto all Accettazione Sanitaria sotto la supervisione del medico di guardia del Pronto Soccorso raccoglie i dati anagrafici ed anamnestici la documentazione clinica del paziente provvede alla stesura del frontespizio della MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 55 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE marani SW D URGENZA 30 06 2004 cin Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE
276. te o chi per lui a controllare i dati anagrafici quanto scritto nella scheda di triage e segnalare eventuali errori La firma implica che quanto scritto nella scheda veritiero e corrisponde a quanto detto dal paziente Fa notare la presenza del consenso al trattamento dei dati ed invita il paziente a compilare le apposite indicazioni L infermiere addetto al triage opera sotto la supervisione del medico di guardia scritto nella prima casella del turno di servizio L infermiere addetto al triage in caso di assenza di medici e o infermieri disponibili perch impegnati in altri interventi responsabile dell applicazione del Protocollo Infermieristico sulla gestione del Codice Rosso Lo stesso tiene sotto controllo i pazienti in attesa di prima visita giunti con mezzo proprio o accompagnati dal 118 pazienti barellati giunti con 118 vengono sbarellati ed attendono la visita in locali individuati allo scopo diversi dai locali ove attendono gli altri utenti pazienti giunti con mezzo proprio Per i pazienti accompagnati dal 118 si applicano le norme di assistenza previste dal regolamento regionale 118 Provvede alla rivalutazione dei pazienti in caso di loro aggravamento o di routine secondo i tempi previsti dai protocolli sul triage 10 per il codice giallo 30 per il codice verde 2 h per il codice bianco o a richiesta del paziente MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 51 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE
277. tecipazione alle gt 80 10 riunioni Compilazione scheda Scostamento rispetto 10 infermieristica alla media lt 25 Indicatori aziendali La scheda di valutazione del 2009 prevedeva due aree principali con 4 punti di valutazione appresso indicati Area della Partecipazione Ai processi produttivi d equipe 1 grado di partecipazione alle attivit di programmazione interna all equipe 2 grado di disponibilit ai fini del conseguimento degli obiettivi 3 capacit organizzativa nell espletamento del proprio incarico 4 capacit di contribuire alla resa produttiva dell equipe Area della produttivit individuale 1 rispetto degli obiettivi prestazionali assegnati 2 grado di puntualit 3 grado di autonomia 4 grado di adattabilit al verificarsi di cambiamenti ambientali ed organizzativi AI fine di creare una corrispondenza fra obiettivi misurabili e scheda personale i punti segnalati nella tabella vengono cos interfacciati Area della Partecipazione Ai processi produttivi d equipe 1 Partecipazione alle attivit di programmazione partecipazione ad incontri e riunioni 2 Disponibilit ai fini del conseguimento degli obiettivi Rispetto dei protocolli indicazione dell esame obiettivo e delle note alla dimissione ALLEGATI AL PAGINA 160 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Marti
278. tecnico criteri con i quali il Personale dell MCAU accede alla qualifica necessaria per poter espletare i processi che lo vedono coinvolto sono definiti nei paragrafi che seguono per le diverse qualifiche Personale Medico Direttore Di Struttura Complessa Requisiti Legislativi per la Dirigenza II Livello 1 Laurea in Medicina e Chirurgia per espletamento della professione medica diploma di laurea come da legislazione Repubblica Italiana in possesso degli Archivi dell Ufficio Personale dell ASP Trapani 2 Superamento dell Esame di Stato come da legislazione Repubblica Italiana in possesso dell ASP Trapani 3 Iscrizione all Ordine dei Medici secondo legislazione Repubblica Italiana come da documentazione depositata all archivio dell Ufficio Personale dell Ente In caso di provvedimenti disciplinari da parte dell Ordine l Ordine stesso provvede a informare le Autorit preposte nell Ente 4 Diploma di Specializzazione in Medicina d Urgenza e o Specialit Equipollenti come da Decreti Legge 484 97 della legislazione Repubblica Italiana Le Gazzette Ufficiali sono in possesso dell Ufficio Personale e dell Ufficio Legale dell ASP Trapani 5 Idoneit fisica allo svolgimento della mansione derivata da visita del Medico Competente dell ASP Trapani secondo le norme vigenti della legislazione della Repubblica Italiana La documentazione in possesso dell Archivio dell Ufficio Personale e dell Ufficio Legale dell A
279. tessa individuando a cura del R U O e dell Ufficio Formazione Segreteria e Direzione Organizzativa del corso 6 3 Mantenimento Della Qualifica Oltre al mantenimento dell idoneit fisica i criteri con i quali il personale mantiene la propria qualifica per continuare ad espletare la propria attivit sono essenzialmente criteri di aggiornamento professionale Questi sono di carattere obbligatorio e volontario Obbligatori gt Decreto Ministeriale 27 dicembre 2001 Accordo Stato Regioni del 20 dicembre 2001 Legge 23 dicembre 2000 n 388 Disposizioni per la formazione del bilancio annuale pluriennale dello Stato legge finanziaria 2001 gt Decreto Ministeriale 5 luglio 2000 gt Decreto legislativo 229 99 recante NORME PER LA RAZIONALIZZAZIONE DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE gt Contratto collettivo nazionale di lavoro quadriennio 1998 2001 dell area relativa alla dirigenza medica e veterinaria del Servizio Sanitario Nazionale attraverso la partecipazione e l acquisizione dei crediti previsti per i corsi accreditati dal Ministero della Sanit Le registrazioni sono effettuate dall amministrazione dell ASP Trapani sulle schede inerenti lo stato di servizio di ogni dipendente Volontari Attraverso la realizzazione di percorsi professionali individuali Le registrazioni sono effettuate dall amministrazione dell ASP Trapani sulle schede inerenti lo stato di servizio di ogni dipendente MANUALE DELL UNITA OPERA
280. ti potenzialmente infetti tutto ci che entrato in contatto con 1 liquidi biologici del paziente guanti sporchi di liquidi biologici maschere ossigeno sondini cannule garze bende ecc vanno smaltiti come rifiuti ospedalieri infetti Rifiuti non infetti ad esempio materiale monouso aperto ma non utilizzato guanti non sporchi di materiale biologico fogli di annotazione rifiuti vari cartacce lattine vanno smaltiti come rifiuti ordinari quindi eliminati normalmente 4 ESEGUIRE IL RIORDINO E LA DETERSIONE DELLA CELLULA SANITARIA Si ritiene opportuno descrivere i termini di principale uso nel punto ALLEGATI AL PAGINA 172 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Detersione Pulizia dallo sporco grossolano e dalla polvere utilizzando acqua e detergenti anionici Disinfezione Eliminazione di tutti i microrganismi patogeni virus batteri ecc Si effettua con ipoclorito di sodio varechina candeggina antisapril diluito evitando il contatto con la pelle guanti e con acqua fredda per evitare vapori tossici Sterilizzazione Eliminazione di tutti i microrganismi patogeni e non patogeni a Detersione e disinfezione della cellula sanitaria Materiali guanti in gomma scopa in nylon sistema MOP 2 secchi di colore diverso un
281. ti previsti degli incarichi a Sostituto della Capo Sala Tale figura professionale al fine di garantire la continuit della catena del comando sostituisce la Capo Sala nei periodi di assenza a qualsiasi titolo L incarico di tipo fiduciario viene dato all I P con maggiori titoli In atto non ha riconoscimento economico L incarico affidato in atto all I P Fazio Giuseppe b Responsabile sito WEB MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 47 DI 215 cia o a 3 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE ANI ST D URGENZA 30 06 2004 AJENDA SANITARIA PRONNCIAE Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Si occupa di aggiornare le pagine dell MCAU di Trapani sul sito WEB aziendale interfacciandosi con il responsabile aziendale del sito WEB e con la ditta aggiudicataria per l immissione del materiale con Capo Sala e Direttore dell U O per i contenuti In atto non ha riconoscimento economico Affidato a Restuccia Salvatore c Responsabile infermieristico della qualit Si occupa di trasmettere e revisionare insieme alla Capo Sala l aspetto infermieristico della qualit facendo anche da intermediario fra colleghi Capo Sala e Direttore dell U O In atto non ha riconoscimento economico Responsabile Fazio Giuseppe d Responsabile infermieristico Risk Management Si occupa della raccolta e diffusione dei dati circa problematiche di near misses e problemi che si verificano in ambito i
282. tipologia di ricovero viene assicurata 24 ore su 24 attraverso il Pronto Soccorso Dopo la stabilizzazione clinica del paziente e dopo aver constatato la disponibilit del posto letto nell U O di competenza o in mancanza nel Dipartimento o nell Ospedale Il Pronto Soccorso provvede al trasporto del paziente previa compilazione del frontespizio della cartella clinica all U O di destinazione In caso di mancanza di posti letto nella U O o nel Dipartimento o nell Ospedale provvede al trasferimento secondario del paziente presso l Ospedale disponibile pi prossimo secondo i protocolli stabiliti dalla Direzione Sanitaria Ricovero ordinario Il ricovero ordinario avviene su richiesta del medico curante o di uno specialista extraospedaliero od ospedaliero Nel caso di richiesta di medico curante o di specialista extra ospedaliero poich il ricovero non urgente spesso un ricovero inappropriato secondo la legge sui LEA se eseguito in regime ordinario poich le alternative al ricovero ordinario DH DS Day Service Ambulatorio vengono di norma organizzate dalle varie U O il paziente deve giungere in ospedale con richiesta di visita specialistica rivolta all U O in cui si chiede il ricovero tale richiesta deve essere autorizzata con priorit dall Ufficio Prenotazioni Prestazioni Ambulatoriali il medico dell ambulatorio preposto MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 56 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D A
283. to dell attivit ordinaria e straordinaria di Pronto Soccorso e quindi si possono rilevare delle necessit Dall analisi dei dati si evidenziano infatti e periodi stagionali le giornate le fasce orarie di maggior afflusso dell utenza di solito in correlazione al periodo delle epidemie influenzali dei lunghi ponti festivi senza MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 86 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE TR D URGENZA 30 06 2004 ui Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 supporto dei Medici di Medicina Generale e dei Poliambulatori sul territorio delle ore della tarda mattinata e serali fino a mezzanotte tempi di attesa dal triage alla visita medica suddivisi per codici colore suddivisi per fasce orarie e giorni settimanali Le indagini statistiche vengono utilizzate dal 2011 per la valutazione del personale secondo i protocolli concordati ad inizio anno con il personale vedi protocollo valutazione b GESTIONE DELLE RISORSE UMANE L attivit lavorativa del MCAU si basa sui turni del Personale Medico Infermieristico Ausiliario ed autisti ambulanza Medici turni del Personale Medico vengono redatti mensilmente dal Direttore Sono cos organizzati 8 00 14 00 14 00 20 00 20 00 8 00 Ciascun Medico pu svolgere un turno diurno di 6 ore consecutive e notturno di 12 ore come da accordi sindacali con deroga all orario massimo
284. tura per barelle aspiratore ecc deve essere prima pulito da tutte le tracce di materiale organico lavandolo con detergente anionico a bassa schiumosit e successivamente sottoposto a disinfezione I materiali che vengono a contatto con cute intatta richiedono una disinfezione di basso livello sali di ammonio quaternario vedi tabella 2 e tabella 3 Il materiale invece che viene a contatto con materiale potenzialmente infettivi richiede una disinfezione di alto livello composti del cloro Se sul materiale presente sangue in quantit rilevanti necessario provvedere ad una iniziale disinfezione prima della detersione mediante cloro ALLEGATI AL PAGINA 174 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 attivo ad una diluizione dello 0 5 candeggina pura utilizzando acqua fredda o tiepida non calda per evitare vapori tossici La disinfezione si effettua preferibilmente per immersione nel caso in cui non fosse possibile necessario mantenere le superficie bagnate per un tempo sufficiente 10 20 minuti risciacquando poi abbondantemente I contenitori utilizzati per detersione e disinfezione devono essere riservati a questi scopi e devono essere essi stessi disinfettati dopo ogni utilizzo RICORDA prima detersione lavaggio poi disinfezione Sempre
285. tutti i pazienti che lo stesso debba quindi transitare obbligatoriamente attraverso la maschera parametri vitali In tale maschera vengono valutati e Capacit cognitiva e sistema nervoso e Attivit respiratoria e Attivit cardiocircolatoria Attivit cognitiva e sistema nervoso L infermiere deve valutare le capacit cognitive e motorie del paziente il codice rosso deve essere attribuito nel caso di alterazione acuta entro 3 ore dalla presentazione in Pronto Soccorso di tali capacit Esistono dei sistemi di sicurezza per ovviare ad un eventuale mancato riconoscimento del codice rosso neurologico infatti se l infermiere addetto al triage dovesse superare la maschera parametri vitali senza riconoscere il codice rosso nella maschera disturbi neurologici richiesta l attribuzione di un punteggio secondo la Glasgow Coma Score e la Cincinnati Stroke Scale che ALLEGATI AL PAGINA 111 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA c MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE SISI OVE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 prevedono l attribuzione di un codice rosso se il paziente ha un deficit motorio o disturbi della parola seguendo una guida di semplice esecuzione Gli infermieri addetti al triage sono stati formati nell utilizzare tali scale tali scale inoltre sono rapidamente e facilmente consultabili attraverso il
286. u richiesta della Capo Sala 4 Disponibilit alle sostituzioni in emergenza di colleghi assenti 5 Puntualit al cambio turno 6 Partecipazione a incontri 7 Corsi di aggiornamento Accettazione Sanitaria 1 Carico di lavoro 2 Capacit organizzativa 3 Puntualit ai cambio turno 4 Risoluzione di conflitti Premio La valutazione rispetter esattamente i dati ottenuti dalla valutazione soprastante Lo scostamento dalla media del 10 deve essere considerata normale Scostamenti dalle medie superiori determineranno la perdita di 1 punto ogni 5 di scostamento nella voce prevista ALLEGATI AL PAGINA 186 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA aN O MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE EA ONA MORIE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Una simulazione verr eseguita in occasione della lezione sulla valutazione dell Infermiere prossimo incontro ALLEGATI AL PAGINA 187 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 PCR_041 Prevenzione delle cadute e paziente fragile 1 Scopo e campo di applicazione 1 1 Premessa Secondo POMS le cadute e i danni ad esse correlati sono una problematica prioritaria per i sistemi sanitari e sociali in Europa e nel mondo soprattutto
287. ua con l altra mano prendere il tubo e finire il movimento fino ad arrivare sullo sfintere esofageo superiore con la siringa si gonfiano le labbra della LMA con il quantitativo di aria previsto a seconda della misura della maschera ventilare il paziente con il pallone o con il respiratore e controllare la corretta posizione della maschera laringea se possibile posizionare un rotolo di garze fra i denti per impedire che la maschera venga morsicata rotta o danneggiata al risveglio o ad un maggiore livello di coscienza fissare le garze e la maschera con un cerotto 9 Problemi la maschera laringea ha una capacit di adesione fino a 20 cm di acqua Un colpo di tosse o uno sforzo espiratorio del paziente possono dislocarla PCR 024 Linea Guida Ictus Cerebri La necessit di migliorare l assistenza offerta ai pazienti determina la necessit di individuare delle linee guida per le patologie a maggiore impatto circa le problematiche inerenti le cure la sopravvivenza i reliquati e la qualit della vita del paziente Tale esigenza deve essere coniugata con la necessit che tutti i medici dell MCAU rispondano nel modo migliore rispetto alle evidenze mediche compatibilmente con le risorse disponibili Nella riunione del 23 4 10 tra lo scrivente ed i medici dell MCAU si fatto il primo passo in questa direzione In tale data insieme con i medici dell U O di MCAU stato trattato l argomento ictus cerebri ed s
288. uasto o rottura di arredi ed ausili ad opera della Capo Sala viene formulata richiesta di riparazione su apposito modulo richiesta intervento tecnico da inviare all Ufficio Tecnico L arredo non funzionante viene segregato con apposizione di cartello indicante il non funzionamento o se possibile ritirato dalle sale visita 4 4 Manutenzione preventiva e correttiva delle attrezzature gt Manutenzione preventiva Per Manutenzione Preventiva s intende la periodica esecuzione di tutte quelle operazioni di controllo e messa a punto tendenti ad assicurare il normale e perfetto funzionamento delle apparecchiature tramite la prevenzione dei guasti La manutenzione preventiva delle apparecchiature uno degli elementi fondamentali di qualsiasi servizio gestionale delle tecnologie biomediche essa infatti permette di conservare nel tempo le apparecchiature riducendo tramite gli interventi programmati le possibili disfunzioni derivanti dall uso quotidiano Essa avr quindi lo scopo di limitare l insorgenza dei guasti quando questi sono in qualche modo ricollegabili all usura di parti costituenti l apparecchiatura E predisposto dagli uffici competenti dell Azienda Sanitaria un piano di manutenzione preventiva consistente nella programmazione di manutenzioni periodiche con frequenza adeguata alle caratteristiche costruttive e di funzionamento delle apparecchiature ed al loro specifico uso La cadenza delle manutenzioni programmate dovr e
289. uenti modalit cognome Anonimo o anon il numero della scheda di triage nome maschio femmina a seconda del sesso gli altri dati andranno lasciati vuoti Quando si conosceranno i dati anagrafici oltre ad aggiornare l anagrafica del programma gestionale del P S dovranno essere avvisate le U O di Radiologia Patologia Clinica ed Accettazione Amministrativa se coinvolte nel trattamento dei dati del paziente Infine sul frontespizio del fascicolo paziente se non stato possibile eseguire l aggiornamento dei dati es paziente dimesso redazione del referto medico o ricovero dovr essere apposto un foglio bianco con scritte le generalit del paziente per dare la possibilit alla Caso Sala di notare il problema e risolverlo PCR 047 Violenza ALLEGATI AL PAGINA 195 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 DESTINATARI Medici Infermieri Professionali ed Operatori Socio Sanitari del Pronto Soccorso Il Presente protocollo deve essere applicato per tutti i tipi di violenza su minori ed adulti TIPI DI VIOLENZA Violenza fisica dagli schiaffi ai calci fino al tentato omicidio comprende anche atti violenti contro oggetti appartenenti al traumatizzato es fotografie vestiti Violenza psicologica umiliazione denigrazione persecuzione minaccia intimidazio
290. ulenze scheda infermieristica foglio dimissione suddivisi per accesso ed ordinati per giorno e numero di dimissione Risposta alle richieste di copie del materiale archiviato dall autorit di P G o dagli uffici preposti MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 43 DI 215 E o C b MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE Ni A D URGENZA 30 06 2004 MRI Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Infermieri Professionali Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Personale di supporto Infermieri Professionali dell U O Dirigenti medici dell U O Utenti nel senso di Servizio Personale aziendale Dirigente servizi infermieristici Capo Sala Ruolo Professionale Operatore Comparto Collaboratore Professionale Sanitario Finalit del Ruolo responsabile dell assistenza generale infermieristica dei singoli atti di assistenza diretta e indiretta ed co responsabile del risultato assistenziale infermieristico complessivo partecipa all identificazione dei bisogni di salute e identifica i bisogni di assistenza infermieristica direttamente responsabile degli eventuali incarichi attribuiti ad personam Competenze 1 Accettazione del paziente 2 Attivit di triage se autorizzato espressamente dal Direttore dell U O 3 Raccolta dati anagrafici 4 Rilevazione parametri vitali
291. uppo e strategici dell Azienda 6 2 8 Aggiornamento obbligatorio fuori sede Frequenza obbligatoria a seminari corsi teorico pratici o ad attivit presenti presso altre strutture per l acquisizione delle conoscenze necessarie allo sviluppo di capacit tecnico cliniche strumentali e organizzativo gestionali atte a raggiungere gli obiettivi aziendali e della U O In Comando istituto che si pu utilizzare per un periodo di tempo determinato per realizzare la presenza del personale prescelto presso Centri Istituti Laboratori Nazionali Internazionali e Stranieri ed altri Organismi di ricerca che abbiano dato preventivamente il loro assenso L Azienda su proposta motivata del R U O decide in ordine alla durata e alla corresponsione economica In Missione istituto che prevede anche la corresponsione della indennit di missione oltre al rimborso delle spese autorizzate dal responsabile e nei limiti previsti dalle norme per i dipendenti pubblici Per la partecipazione a Congressi e Corsi non riconosciuta di norma la missione Sia il Comando che la Missione consentita di norma ad un solo dipendente La veste di responsabile di incarico professionale corso per funzione previsto dalla legge docente relatore o presentatore di comunicazione scientifica nell ordine costituiscono titoli preferenziali L impegno orario considerato sino alla concorrenza del valore medio della giornata lavorativa Nel caso dell Istituto della f
292. vedono alla rielaborazione del documento ripassando per i punti b d f Superata la fase di approvazione da parte del R S G Q A g Appongono la firma di emissione h Forniscono copia del documento alle pertinenti funzioni e ai soggetti interessati nel tipo di distribuzione per esso prevista raccogliendo le firme per presa visione e conservandole insieme al documento originale II R S G Q A a Esamina il documento e propone le eventuali modifiche da effettuare entro i tempi richiesti b Sigla per verifica e approvazione il documento se concorda con i contenuti Protezione dei Documenti e dei Dati I Documenti Master e i Dati della Qualit sono conservati dal RUO in appositi raccoglitori I raccoglitori permettono di preservare l integrit e la leggibilit dei documenti e dei dati proteggendoli fisicamente Gli stessi sono opportunamente catalogati e conservati in archivio Deve essere presente un secondo raccoglitore identico a quello conservato dal RUO con le copie dei documenti esposto per una rapida consultazione nella stanza computer 7 2 2 PROCEDURE PER LA GESTIONE DEI DOCUMENTI DI ATTIVIT SANITARIA OGGETTO In questo documento verr descritta la modalit di compilazione conservazione e distribuzione della documentazione sanitaria prodotta dalla attivit dell U O di Medicina e Chirurgia d Accettazione e d Urgenza Si intendono per documenti di attivit sanitaria i seguenti 1 Cartella Clinica di RICOVERO ORD
293. za Dirigente medico dott Pace Lorenzo Interfaccia a Monte Interfaccia a Valle Rapporto Funzionale Responsabile U O Personale infermieristico Dirigenti Medici altre U O Personale Ausiliario Personale medico dell U O Personale Tecnico Personale aziendale Utenti nel senso di servizio Ruolo Professionale Dirigenza medica Finalit del Ruolo Assistenza ai pazienti con le appropriate misure diagnostiche e terapeutiche Incarico dirigenziale incarico di base anzianit di servizio lt 5 anni Proposta per incarico di alta specializzazione Urgenze ginecologiche L incarico comporta i seguenti compiti oltre quelli specifici 1 Compilazione di almeno 2 protocolli circa urgenze ginecologiche dell U O 2 Adattamento delle procedure dell U O a nuove normative nazionali regionali ed aziendali 3 Controllo delle procedure gi adottate e di quelle che verranno adottate 4 Lezione almeno 1 agli infermieri su argomento inerente l incarico Competenze 1 Raccolta anamnesi 2 Visita medica 3 Compilazione cartella clinica e fogli dimissione o ricovero MANUALE DELL UNITA OPERATIVA PAGINA 41 DI 215 MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E DATA DI EMISSIONE D URGENZA 30 06 2004 TARE Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 Sa a Esecuzione delle manovre e procedure atte alla stabilizzazione del paziente comprensivi di atti medici e chirurgici Rich
294. ziente Vengono considerati ricoveri in OBI tutti i pazienti che permangono pi di due ore in Pronto Soccorso calcolando tale tempo al netto dell attesa in sala triage Richiesta esami e consulenze di Pronto Soccorso o OBI La richiesta di esami e consulenze attraverso il Pronto Soccorso o OBI deve soggiacere ad un duplice obiettivo e Dirimere dubbi diagnostici del medico di guardia e La problematica per cui la prestazione viene richiesta deve essere urgente Per tale motivo sulla richiesta di esami e consulenze deve essere riportato il sospetto diagnostico ed eventuali motivazioni accessorie circa i dubbi diagnostici del medico che richiede la consulenza Risk Management AI fine di analizzare gli errori e trovare possibili rimedi stato costituito un gruppo di lavoro formato dal Direttore dell U O dal Capo Sala e da un medico ed un infermiere nominati rispettivamente dai colleghi medici dott ssa Cucchiara ed infermieri l P Cacioppo sotto la supervisione del Risk Manager aziendale e il responsabile Qualit Per tutto il personale esiste la possibilit di segnalare in forma anonima o non eventuali near misses che si sono verificati Allo studio un documento da compilare in maniera anonima per la segnalazione di eventi avversi o near misses La commissione ha lavorato introducendo alcune innovazioni 1 Rapporti diretti con l URP 2 Scala di comando ed assegnazione rigida dei compiti sia per medici che infermieri 3 Introduzione
295. zionarsi prima dei mezzi incidentati se invece ci fossero gi altri mezzi di soccorso sar preferibile posizionarsi a fianco degli stessi oppure oltre l incidente in modo da non ostacolare l arrivo di altri mezzi di soccorso e comunque sempre in zona protetta Inoltre se necessario 1 Autista dovr proteggere il personale sanitario in azione mediante mezzi visivi segnalazione deviazione del traffico fino all arrivo delle autorit preposte ALLEGATI AL PAGINA 170 DI 215 MANUALE DELL UNITA OPERATIVA MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE DATA DI EMISSIONE E D URGENZA 30 06 2004 Direttore dott M G Di Martino DATA ULTIMA REVISIONE 19 09 2011 15 In caso di interventi in ambienti contaminati luoghi nei quali l aria stata resa nociva dall inquinamento di elementi chimico fisici che ne hanno alterato la composizione si provveder ad avvisare la Centrale Operativa che invier sul luogo il personale qualificato e ci si asterr dall intervenire se non certi della sicurezza della scena 2 CONTROLLI 2 1 Eseguire la preparazione l alloggiamento e la verifica dell attrezzatura e del materiale dell ambulanza L ambulanza deve essere sempre pronta ad affrontare qualsiasi situazione che si presenti durante il servizio All inizio di ogni turno 0 comunque ad ogni cambio turno necessario Controllare lo stato meccanico del mezzo Check list mezzo meccanico Livello di benzina
296. zione interna al Presidio Ospedaliero 5 nella relazione o nella richiesta scrivere con chi sono stati presi gli accordi telefonici PCR_045 Modifica protocollo trasferimento Viste le indicazioni della Joint Commission che prevedono l individuazione di un medico responsabile del trasferimento Poich non sempre il paziente accompagnato da un medico La classificazione dei pazienti da trasferire fatta su diversi livelli due dei quali prevedono l accompagnamento con il solo infermiere professionale AI fine di rendere trasparente e sicuro il trasferimento del paziente in altri nosocomi si rilasciano le seguenti linee guida 1 Incaso di trasferimento di paziente in altro nosocomio a mezzo ambulanza dell ASP deve essere compilata e sottoscritta la scheda allegata ad opera del medico che dispone il trasferimento 2 Nel caso sia presente un medico accompagnatore sull ambulanza questo medico sar il responsabile del viaggio Nel caso di trasferimento senza necessit di medico a bordo 3 Se si tratta di trasferimento programmato ed in assenza di medico nell U O che trasferisce sar il medico di guardia interdivisionale a sottoscrivere la parte della scheda inerente le condizioni del paziente all atto del trasferimento il medico che ha programmato il trasferimento compiler la prima parte della scheda inerente i dati del paziente la sua destinazione accordi telefonici e disposizioni inerenti il trasferimento 4
297. zzo pulito e disinfettato sono alla base di un trasporto sicuro e ben accettato dal paziente Autista Ambulanze Compiti 1 L AUTISTA DELL AMBULANZA LA FIGURA ED I SUOI COMPITI Durante l orario di servizio deve indossare l abbigliamento specifico e rimanere in attesa di eventuali chiamate All autista delle ambulanze sono affidati due cellulari che deve tenere sempre con se durante il servizio curandone la ricarica e il mantenimento in perfetta efficienza Spetta a lui mantenere in efficienza il mezzo meccanico verificandone lo stato mediante apposita check list scaricabile dai protocolli autisti Una volta che sia chiamato per un servizio deve 1 identificare il percorso pi idoneo per raggiungere il target l Autista il responsabile del raggiungimento del target nel pi breve tempo possibile compatibilmente con il traffico e la situazione metereologica l Infermiere in assenza di medico assume il ruolo di team leader 2 salire sull ambulanza per ultimo dopo aver controllato che tutte le porte siano chiuse allacciarsi e far allacciare agli altri occupanti le cinture di sicurezza 3 in urgenza emergenza usare la sirena ed i farogiri il Codice della Strada Art 177 comma 1 prevede che sirene e girevoli debbano essere usati congiuntamente continuativamente non ad intermittenza e solo nei casi di urgenza e o emergenza sia di giorno che di notte l uso di segnali acustici luminosi non autorizza a disatten

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