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"MANUALE INFORMATIVO SUI RISCHI PER LA

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1. 1 togliere la sicura tirando con forza e impugnare la lancia 2 premere la maniglia fino all uscita dell estinguente 3 dirigere il getto alla base delle fiamme 4 non capovolgere l estintore durante l uso 5 anche quando il fuoco appare domato non abbandonare subito la zona ma accertarsi che ogni focolaio sia spento completamente NORME PRATICHE IN CASO DI EVACUAZIONE Percorrere il comdoio e dirigersi dalla parte opposta del Reparto Servizio oppure raggiungere l uscita di emergenza pi vicina scale principali uscite d emergenza ecc I personale impossibilitato a lasciare il Reparto Servizio dovr rimanere nel proprio ambito lavorativo e segnalare la propria presenza alla finestra attendendo l arrivo della S E P Squadra Evacuazione Pazienti NORME PRATICHE DI PRONTO SOCCORSO La prontezza di un primo intervento ad hoc gioca un ruolo determinante sull esito dell intero trattamento Tutti i dipendenti in caso di infortunio o di malore devono fare riferimento al Pronto Soccorso Presso ogni sede extraospedaliera presente una cassetta di primo soccorso ai sensi del D M 388103 Sulla base delle indicazioni dell art 3 Requisiti e formazione degli addetti al pronto soccorso aziendale redatte dal Coordinamento Tecnico Interregionale della Prevenzione nei Luoghi di Lavoro nella seduta del Comitato Tecnico del 10 1 2005 presso TASL 18 gli addetti al pronto soccorso aziendale sono stati sono stati individuati nelle figure
2. macchine prive di marchio Riferimento al D P R 547155 7 protezione nell uso di apparecchi si sollevamento di ascensori e montacarichi protezione nell uso di apparecchi a pressione bombole e circuiti protezione nell accesso a vasche serbatoi piscine e simili Rischi da manipolazione di sostanze pericolose sostanze infiammabili corrosive comburenti ed esplosive Rischi da carenze di sicurezza elettrica connessa a mancato rispetto della Legge 46 90 impianti non a sicurezza intrinseca in atmosfere a rischio di incendio e o esplosione Prescrizioni ogni circuito deve avere l indicazione della funzione di ogni elemento parti metalliche che normalmente non sono in tensione ma possono accidentalmente diventarlo devono essere collegate a terra con cavo di colore giallo verde protetti contro la possibilit di contatto accidentale i collegamenti di cavi elettrici interruttori o scatole di connessione devono essere e prese le spine 1 cavi devono essere integri e conformati in modo da evitare ogni possibilit di contatto accidentale con parti in tensione evitare di sovraccaricare con pi spine ogni singola presa superiore ai 1000 watt i cavi volanti non devono ingombrare i passaggi non effettuare interventi di manutenzione su apparecchiature elettriche vietato l uso di acqua per spegnere incendi di parti ed impianti elettrici prontamente sostituiti Rischi da incendio e o esplosi
3. essere assunte direttamente dalla Direzione Sanitaria presente in relazione allo stato dei fatti e all entit dell evento calamitoso esterno e quindi in riferimento al numero dei feriti in arrivo presso l ospedale Qualora sia indispensabile instaurare l Unit di Crisi la responsabilit delle azioni e delle decisioni viene assunta direttamente dal Direttore Generale EVENTO INTERNO Quando si parla di evento calamitoso all interno dell Ospedale si fa normalmente riferimento al pericolo incendio e quindi vengono ipotizzate tutte le azioni conseguenti ma ovvio che lo stesso modello comportamentale adottando le azioni e le decisioni alle esigenze del caso dovr essere usato per ogni evento calamitoso Tutto il personale sa che in presenza di una segnalazione di incendio deve immediatamente avvertire la Capo Sala e quindi il Centralino componendo il 9 le sedi extra ospedaliere non collegate direttamente con il centralino dell Ospedale invece dovranno comporre direttamente il 115 Vigili del Fuoco e in seguito avvertire il centralino dell Ospedale Le comunicazioni devono essere sintetiche precise e devono contenere il proprio nome e il reparto di appartenenza individuazione precisa dell evento comunicazione sintetica della situazione una prima valutazione della gravit dell emergenza Se si tratta di un incendio in orario diurno e o di ridotte dimensioni cercare di spegnerlo con gli estintori e gli idr
4. stato eseguito il monitoraggio 1 dati emersi sono risultati largamente inferiori ai livelli di azione indicati dalla normativa vigente Le radiazioni non ionizzanti NIR sono quelle radiazioni elettromagnetiche il cui meccanismo di interazione con la materia non consiste nella ionizzazione Gli addetti ad apparecchiature di terapia fisico riabilitativa generanti radiofrequenze marconi terapia e microonde radar terapia devono limitare la sosta nelle aree dove sono in funzione tali apparecchiature Gli addetti ad apparecchiature a raggi con ultravioletti lampade germicide apparecchi per fototerapia malattie della pelle ittero neo natale e per indurimento di gessi in ortopedia e resine in odontoiatria devono limitare l accesso e 1 tempi di permanenza usando 1 D P I ecc Tra le radiazioni non ionizzanti si evidenzia anche la Risonanza Magnetica Nucleare RMN che quella tecnica radiologica che utilizzando propriet di alcuni nuclei atomici di emettere radiazioni elettromagnetiche fornisce immagini di sezioni trasverse dell organismo umano secondo una rappresentazione morfologica della distribuzione dell acqua atomi idrogenoidi Da un punto di vista tecnico pu comportare rischi la fase di approvvigionamento periodico di criogeno rabbocco effettuato da ditta specializzata In questa delicata fase il personale non addetto rester a debita distanza di sicurezza gli operai della squadra di manutenzione prowederan
5. ecc Esempio di etichettatura delle bombole NE 3 S SIGENO 1 numero ONU 4 simboli di pericolo 2 nome delgas 5 trasidirischio 3 nome indirizzo e numero di telefono 6 consigli di prudenza del fabbricanto o doi distributore 7 numero CE per la sostanza singola COLORAZIONE OGIVE BOMBOLE PER GAS NORME UNLEN 1089 3 oon Bianco e nero a spicchi alternati Arancione sta cope a ne Ciclopropano am Marrone Bianco Bianco e grigio a spicchi alternati l AL S 5 5 Q S 3 5 li Idrogeno Protossido di azoto Ossigeno e anidride carbonica e Il Bianco e marrone Ossigeno spicchi alternati ed elio E bene ricordare che tra le tipologie di rischio chimico sono anche contemplati il rischio di fumo da sigaretta infatti il fumo passivo in ambiente di lavoro rappresenta un rischio da prendere in esame nell ambito del documento di valutazione dei rischi ai sensi del D Lgs 626194 e s m i cos come indicato nella monografia I A R C Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro di Lione che 6 organismo che opera all interno dell Organizzazione Mondiale per la Sanit volume 83 anno 2002 che classifica il fumo passivo come cancerogeno di Gruppo I ovvero sostanza cancerogena per l essere umano con l evidenza di una relazione causa effetto tra l esposizione alla sostanza in esame e la comparsa di tumori nell essere umano A
6. eventualmente applicando antidoti In caso di contaminazione degli occhi necessario lavarli accuratamente per almeno 15 minuti con acqua o soluzione fisiologica mediante l utilizzo degli appositi dispositivi lavaocchi Per il rischio da inalazioni di polveri come tali o contaminate da sostanze chimico medicamentose connesse alle attivit lavorative della Farmacia del Servizio Veterinario ecc necessario prendere visione del prodotto utilizzato e seguire le istruzioni fornite dal fabbricante dei preparati In quest ambito si raccomanda di utilizzare respiratori filtranti non le mascherine chirurgiche in quanto non forniscono una protezione sufficiente camice o tuta monouso e guanti monouso In ambiente sanitario inoltre sono utilizzati prodotti ad azione disinfettantdsterilizzante ovvero sostanze in grado di distruggere totalmente 1 microrganismi con metodi e procedimenti di tipo chimico es con ossido di etilene fisico ad esempio con alte temperature o con radiazioni non ionizzanti Ad esempio acidi cloridrico borico solforico ecc alcali carbonato sodico idrossido di sodio idrossido di potassio ecc alogeni inorganici e ossidanti amuchina ipoclorito di sodio ipoclorito di potassio ecc composti dello iodio tintura di iodio alcool iodato ecc acqua ossigenata aldeidi formaldeide glutaraldeide ecc alcoli etilico denaturato ecc alogeni organici 1odopovidone cloramina clorexi
7. gli aspetti pi innovativi ricorrendo a dilazioni nel tempo esclusioni nel campo di applicazione incentivi destinati soprattutto all imprenditoria minore I tempi di recepimento non hanno rispettato quasi in nessun caso i quattro anni prescritti dalla direttiva Fa eccezione la Francia che ha inserito la nuove Legge nel Codice del Lavoro del 1991 In Germania entrata in vigore nel 1996 In Austria prevista un entrata in vigore graduale dal 1995 al 2000 mentre in Belgio si va addirittura fino al 2003 L Italia come la Spagna non si discosta dai tempi attuativi medi ma sul campo di applicazione che si notano le prime differenze consistenti Gli Stati membri hanno indicato diverse altre possibili soluzioni per quanto riguarda le future strategie da condurre nel campo della salute e sicurezza del lavoro Alcuni di questi aspetti sono del tutto nuovi come ad esempio il preoccuparsi di come affrontare il problema della sicurezza e salute sul lavoro considerando il crescente sviluppo tecnologico favorire degli incentivi finanziari promuovendo misure per incoraggiare le aziende a migliorare l ambiente di lavoro prestare maggiore attenzione alla qualit della legislazione in vigore in materia di sicurezza e salute sul lavoro prevedere di occuparsi meno degli aspetti tradizionali della sicurezza e salute sul lavoro per prestare maggior attenzione ad aspetti sociali come lo stress la violenza sul luogo di lavoro ecc PRINCIPI FONDA
8. sospendere le attivit lavorative evitare di uscire all esterno e di utilizzare automezzi predisporre l immediata evacuazione dei locali seminterrati ove possibile allontanare il personale degenti spostandoli dai piani bassi ai piani superiori e verificare che all interno dei locali non siano rimaste bloccate persone Terremoto sospendere le attivit lavorative ed evitare di precipitarsi disordinatamente all esterno dei locali di lavoro fare evacuare ordinatamente i degentilpersonale seguendo le vie di fuga segnalate verificare che all interno dei locali non siano rimaste bloccate persone SI impossibilitati ad abbandonare l edificio ripararsi in uno dei posti pi sicuri architravi pilastri mobili robusti ecc non sostare su balconi o terrazzi on usare gli ascensori ma se la scossa avvertita in ascensore fermarsi al primo piano raggiungibile e uscire immediatamente Nube tossica chiudere immediatamente porte e finestre e disattivare eventuali sistemi di condizionamento dell aria e di ventilazione predisporre l immediata evacuazione dei locali seminterrati mantenere il personale ed i visitatori all interno dei locali di lavoro rimanere in attesa di istruzioni Infine di evidenzia che per quanto concerne il rischio biologico chimico tossicologico e nucleare correlato ad eventuali attentati terroristici I ASL 18 ha Istituito una Unit di Crisi per rischio biologico chimico tossicologico e nucl
9. Conferenza dei Sindaci con compiti d indirizzo e controllo pi specificamente sociale e politico Il Direttore Generale coadiuvato dal Direttore Sanitario cui compete la direzione dei Servizi Sanitari e dal Direttore Amministrativo cui compete la direzione dei Servizi Amministrativi Il Direttore Sanitario coadiuvato da un Consiglio dei Sanitari a carica elettiva il quale esprime precisi indirizzi in merito all organizzazione e gestione dei Servizi Sanitari OSPEDALE S LAZZARO ALBA OSPEDALE 5 SPIRITO BRA sdi mai E 4 uf SEDI A S L N 18 ALBA BRA DIREZIONE GENERALE 12051 ALBA Via Vida 10 Tel 01731316 241 Fax 01731316 480 DIRETTORE GENERALE Dott G Monchiero DIRETTORE AMMINISTRATIVO Dott G Barbieri DIRETTORE SANITARIO Dott F Morabito SEDE LEGALE E AMMINISTRATIVA ALBA Via Vida 10 CENTRO ELABORAZIONE DATI ALBA Via Ospedale 14 C I M CENTRO DIURNO ALBA Via Diaz 8 BRA P za Valfr 1 118 TERRITORIALE ALBA C so Matteotti 11 CONSULTORIO FAMIGLIARE E PEDIATRICO RRF ALBA Via Diaz 3 SCUOLA I P ALBA Loc Piana Biglini 1 POLIAMBULATORIOINTRAOSPEDALIERO ALBA Via Diaz 4 SERVIZIO FARMACEUTICO TERRITORIALE ALBA C so N Bixio 25 A SERVIZIO MEDICINA LEGALE E SPORTIVA ALBA Via Duccio Galimberti 9 BRA Via Goito 1 SERVIZIO TOSSICODIPENDENZE ALBA C so M Coppino 46 BRA Via Alcide De Gasperi 12 N P I ALBA Via S Como 4 A C T P BRA Via Monte Piet 19 21 V
10. Dott R Aloi Tel 01721420323 895 Fax 0172 420343 mail raloi asl18 it clo Direzione Sanitaria P O S Spirito Bra RAPPRESENTANTI DEI LAVORATORI PER LA SICUREZZA Sono definiti come la persona owero le persone elette o designate dai lavoratori stessi per rappresentare i lavoratori per quanto concerne gli aspetti della salute e sicurezza durante il lavoro Si tratta di un altra figura innovativa introdotta Decreto cae 626194 Possono accedere ai luoghi di lavoro sono consultati preventivamente e tempestivamente in ordine alla valutazione dei rischi alla designazione degli addetti al Servizio di Prevenzione ricevono le informazionie la documentazione aziendale dietro loro richiesta inerente la valutazione dei e le pron misure di prevenzione promuovono l elaborazione l individuazione e l attuazione delle misure di prevenzione idonee a tutelare la salute e l integrit fisica dei lavoratori awertono il Datore di Lavoro dei rischi individuati nel corso della loro attivit ecc I R L S dell A S L 18 sono Sig F Fippa c o Laboratorio Analisi Alba Tel 01731316330 368 Sig F Gai c o Magazzino Generale Alba Tel 01731316365 864 Sig L Giacosa c o Radiologia Alba Tel 01731316491 2 3 Sig A Vigliarolo c o Veterinario Bra Tel 01721420293 372 Sig G Sacco c o RRF Bra Tel 01721420336 337 Sig A Fasciglione Squadra Manutenzione Bra Tel 01721420839 Si
11. al prodotto e deve essere redatta in italiano Classi di pericolosit evidenziati sulle etichette SIGLA TIPO DI PERICOLO PRECAUZIONI E Esplosivo Evitare calore colpi frizioni fuoco scintille e urti F Altamente infiammabile Tenere lontano da fonti di calore in F Facilmente infiammabile particolare scintille e fiamme O Comburente Evitare contatti con sostanze infiammabili Grave pericolo di combustione possibili scoppi di incendi per altro non estinguibili T Molto tossico Evitare contatti con il corpo che T Tossico possono provocare azione cancerogena alterazione genetica e sterilizzazione Pericolo di sensibilizzazione Xn Nocivo Evitare contatti con il corpo e inalazioni di vapori Alcune sostanze hanno effetti cancerogeni di sterilit e alterazione genetica Non usare impropriamente C Corrosivo Evitare con particolare precauzioni il contatto con pelle occhi e indumenti Non inalare 1 vapori XI Irritante Evitare il contatto con gli occhi e pelle Non inalare 1 vapori N Pericoloso per l ambiente Non disperdere nel suolo e nell aria Eliminare il prodotto negli appositi punti di raccolta COLORAZIONE ETICHETTE DI PERICOLO DPR 895 79 E SUCC 2 PERICOLO DI PERICOLO DI INCENDIO PERICOLO DI INCENDIO PERICOLO DI INCENDIO ESPLOSIONE LIQUIDI INFIAMMABILI SOLIDI INFIAMMABILI SPONTANEAMENTE INFIAMMABILE PERICOLO FORMAZIONE PERICOLO DI INCENDIO MATERIE TOSSICHE MATERIE NOCIVE GAS INFIAMMABILI
12. che resistano alle sostanze chimiche e ai pericoli derivanti dalle abrasioni il lavarsi regolarmente le mani con acqua e sapone a fine lavoro serve per eliminare contaminazioni della pelle dispositivi di protezione delle vie respiratorie risultano indispensabili laddove la presenza di sostanze chimiche facilmente evaporabili e pericolose elevata Infatti l inalazione di sostanze pericolose pu irritare il naso la gola i polmoni e danneggiare anche cuore reni fegato ecc Esistono maschere a perdere sono semplici purificatori d aria che coprono naso e bocca e vengono utilizzati in presenza di bassi livelli di polvere vapori e fumi maschere naso bocca coprono il naso la bocca e il mento e danno una cartuccia usa e getta che intrappola gas nebbie e vapori Ogni cartuccia indicata per specifici tipi di gas o vapori Non offrono protezione contro la mancanza di ossigeno o contro alte basse temperature maschere pieno facciali sono simili ai respiratori naso bocca ma proteggono anche la faccia e gli occhi da schizzi rischi di irritazione degli occhi e da particelle volanti Non proteggono per da deficit di ossigeno o da temperature molto elevate o rigide autorespiratori offrono una maggiore protezione contro i contaminanti dell aria rispetto alle altre maschere Esistono molti modelli di autorespiratori tra cul respiratori mobili con compressore a distanza con bombola portatile respiratore combinato dispositivi di prot
13. di massima ricezione Non usare il cellulare in macchina a meno del Kit viva voce L ambiente chiuso esalta l effetto delle onde elettromagnetiche inoltre l attenzione alla guida sensibilmente ridotta il tasto di invio chiamata o ricezione momento di massima concentrazione delle onde elettromagnetiche avendo cura di tenere il cellulare lontano dal capo Non usare il cellulare in Ospedale e in ambienti chiusi e affollati Si potrebbe essere vicino a una persona portatrice di pace maker Inoltre anche in seguito alle varie indicazioni fornite dalla Regione Piemonte l uso di apparecchi per la telefonia cellulare pu provocare significative interferenze al funzionamento di apparecchiature elettromedicali presenti in ambito ospedaliero Pertanto la distanza raccomandata cui il telefono cellulare deve essere usato e di 2 m dalle apparecchiature stesse Inoltre vi la prescrizione di tenerli disattivati in Rianimazione Cardioloaia UTIC Sale Operatorie Emodialisi Risonanza Magnetica e Laboratorio Analisi per cui il personale che ha la dimostrata necessit di essere prontamente reperibile dovr munirsi di appositi cerca persona L uso dei telefonini potr essere tuttavia consentito negli spazi delle strutture ospedaliere diversi da quelli sopra identificati sempre nel rispetto delle fasce di protezione distanza minima di 2 m dalle apparecchiature elettromedicali Analoghe alterazioni posson
14. di valutazione pu portare per ogni ambiente o posto di lavoro considerato ai seguenti risultati assenza di rischio di esposizione presenza di esposizione controllata entro i limiti di accettabilit previsti dalla normativa presenza di un rischio di esposizione Legge 626 Menzione speciale Da quest opera di valutazione discender poi la decisione sulla scelta delle misure da adottare per eliminare o quantomeno ridurre 1 rischi ai lavoratori Si tratta di una grande innovazione che tra l altro consente di introdurre nel tema della tutela della sicurezza condizioni non solo tecnologiche ma anche organizzative e umane accompagnate da una maggiore responsabilizzazione anche dal punto di vista legale introducendo un sistema sanzionatorio Tutte le contravvenzioni in materia prevedono pene detentive e pecuniarie per A datori di lavoro e dirigenti art 89 preposti art 90 progettisti fabbricanti e installatori art 91 medico competente art 92 lavoratori art 93 SOGGETTI INTERESSATI DATORE DI LAVORO definito come i soggetto titolare del rapporto di lavoro con il lavoratore o comunque il soggetto che secondo il tipo e l organizzazione dell impresa ha la responsabilit dell impresa stessa ovvero dell unit produttiva in quanto titolare dei poteri decisionali e di spesa L art 4 del D Lgs 626194 prevede che il Datore di Lavoro nel caso specifico degli Ospedali
15. in quell infermieristico sensazioni di fallimento e distacco personale Le condizioni dell ambiente di lavoro che prevedono molte volte un sovraccarico di lavoro mancanza di pianificazione svalutazione della professionalit burocratizzazione eccessiva sono spesso motivo di perdita di interesse alla professione e alla responsabilit nel proprio lavoro La prevenzione dovrebbe prevedere una riduzione dei sovraccarichi di lavoro il coinvolgimento dei lavoratori nell organizzazione la formazione costante del personale ed il suo sostegno psicologico finalizzato a sostenere angosce e ansie legate alla sofferenza alle malattie e alla morte LAVORO NOTTURNO Per lavoro notturno ai sensi del D Lgs 532199 si intende l attivit svolta nel corso di un periodo di almeno sette ore consecutive comprendenti l intervallo fra la mezzanotte e le cinque del mattino L alterazione delle condizioni di salute dei turnisti dipende oltre che dall alterazione dei ritmi biologici sfera biologica anche dalle interferenze sulle abitudini alimentari e di sonno dei soggetti esposti sfera lavorativa e dalle eventuali interferenze sulla vita di relazione sfera relazionale I dati disponibili riguardano in special modo altre aree lavorative ma possono essere facilmente estrapolati per il personale ospedaliero Il sonno la prima attivit a subire modifiche dal lavoro a turni I problemi alimentari sono legati alla anomala sequenza dei pasti ed all interferenz
16. indicati per le macchine direttiva 89 392 CEE Il nostro ordinamento ha recepito tale direttiva con il D Lgs 46 97 e s m 1 entrato in vigore nel giugno 1998 La normativa ha radicalmente rivoluzionato il modo di operare delle aziende costruttrici di dispositivi medici al fine di offrire al mercato prodotti con un elevato e garantito grado di sicurezza ed affidabilit Quest elevato grado di sicurezza garantito dalla presenza della marcatura CE di conformit apposta sul prodotto non sono soggetti alla marcatura CE 1 dispositivi destinati ad indagini cliniche e i dispositivi su misura tale marcatura assegnata solo a quei prodotti che dimostrano di aver pienamente soddisfatto 1 requisiti essenziali di sicurezza Continuano invece ad essere oggetto di commercializzazione ed uso pur privi della marcatura CE di conformit tutti quei dispositivi che sono stati per la prima volta immessi in commercio ed in servizio in data anteriore al 14 giugno 1998 All acquisto di un dispositivo medico si deve scrupolosamente verificare inoltre che insieme al prodotto siano fornite tutte le informazioni e le istruzioni d uso necessarie che devono essere sempre correttamente conservate in materia di destinazione d uso del dispositivo limitazione d impiego del dispositivo condizioni di utilizzo del dispositivo E chiaramente comprensibile come l intrinseca sicurezza di un dispositivo medico sia condizione essenziale ma non su
17. o in parte le condizioni sopra riportate possibile ricorrere alla ventilazione l ideale sarebbe il condizionamento generale dell ambiente di lavoro cosa non sempre praticabile quando si in presenza di notevoli fonti di calore In casi eccezionali si pu presentare ricorso ad una ventilazione localizzata Nel caso di situazioni termiche elevate misure di carattere preventive vanno individuate anche nell organizzazione del lavoro pause periodi di riposo ecc Il grado di illuminazione influisce sulla fatica visiva sull attivit in generale sulla sicurezza e sul benessere delle persone indispensabile pertanto che soddisfi le specifiche esigenze degli operatori Gli obbiettivi da perseguire sono una piacevole variet di luminanze e di colori per contribuire al benessere degli occupanti e alla riduzione dello stress da lavoro un adeguata luminosit dello spazio modo che si possano percepire con chiarezza gli oggetti condizioni di sicurezza di facilit di movimento E sempre preferibile sfruttare l illuminazione naturale e solo quando ci non possibile ricorrere come completamento o in totale sostituzione all illuminazione artificiale Esempi di illuminamento di esercizio degli ambienti di lavoro in ambito ospedaliero sono norme UNI 10380 del maggio 1994 e UNI 10530 del febbraio 1997 evidenziati nella sottostante Tabella TIPO DI LOCALE ILLUMINAMENTODI TONALITA DI ESERCIZIO lx COLORE Corsie
18. COMBURENTI O CONTATTO CON ACQUA PEROSSIDI ORGANICI MATERIE CORROSIVE RADIOATTIVO RADIOATTIVO RADIOATTIVO TEME L UMIDIT MANEGGIARE CON PRECAUZIONE OPPURE NON CAPOVOLGERE Il personale sanitario pu quindi essere esposto a rischio chimico quando per motivi professionali ne effettua la preparazione e la somministrazione E buona norma per tutti gli addetti usare guanti di protezione ed evitare la dispersione ambientale polveri soluzioni aerosol Merita grande attenzione la preparazione la somministrazione e lo smaltimento dei farmaci antitumorali dotati in generale di potere irritante per la cute e per le mucose anche necrosi dei tessuti e quale effetto collaterale pi grave la possibilit di indurre mutazioni genetiche e di azione cancerogena Durante la manipolazione di tali farmaci a potenziale effetto oncogeno e o mutageno occorre adottare misure preventive in grado di ridurre l esposizione con divieto di ingresso nelle zone di preparazione al personale non autorizzato utilizzo di idonei D P I tipo camice monouso guanti monouso mascherine sovrascarpe monouso occhiali cuffia monouso uso di cappe idonee a flusso laminare verticale Esse debbono essere accese 15 prima dell inizio e spente 15 dopo la fine dell attivit Il piano di lavoro deve essere sgombro da materiali ad esclusione dei farmaci e va pulito adeguatamente allontanamento del personale femminile in gravidanza Le nonnative di riferim
19. DELLA SICUREZZA Medico FORMAZIONE Servizio di Competente INFORMAZIONE E Prevenzione e GESTIONE DELLE Protezione EMERGENZE l Dirigente Rappresentanti dei Lavoratori per la Sicurezza p ANALISI DEI PRINCIPALI TITOLI CONTEMPLATI DAL D LGS 626 94 Luoghi di lavoro Titolo ID concentra l attenzione sugli adempimenti relativi ai luoghi di lavoro dell azienda con indicazioni per il corretto mantenimento ed utilizzazione delle vie di circolazione interna nonch delle vie di sicurezza Attrezzature di lavoro Titolo III disciplina l utilizzo delle attrezzature di lavoro e specifica l onere da parte del Datore di Lavoro di mettere a disposizione dei lavoratori attrezzature adeguate ed idonee al lavoro Dispositivi di protezione individuali Titolo IV disciplina l uso dei dispositivi di protezione individuali D P I intesi come qualsiasi attrezzatura destinata ad essere indossata o tenuta dal lavoratore allo scopo di proteggerlo contro 1 rischi Movimentazione manuale dei carichi Titolo V regola la movimentazione dei carichi con l obbligo di adottare le misure organizzative idonee ad attuare una meccanizzazione del servizio e se ci non e possibile ad attuare tutti 1 provvedimenti necessari alla riduzione del rischio nei casi residuali di movimentazione manuale e Attrezzature munite di videoterminali Titolo VI introduce l obbligo per il Datore di Lavoro di organizzare l attivit professionale assegnando le mansion
20. DICO COMPETENTE Tale figura non 6 di nuova introduzione gi la legislazione del 1956 la prevedeva per effettuare le visite mediche preventive e periodiche ai lavoratori esposti a determinati fattori di rischio Le nuove disposizioni di legge la riprendono fornendole una connotazione innovativa con i compiti ampliati e con l attribuzione di un ruolo pi attivo e propositivo Per ricoprire tale ruolo necessaria la specializzazione in Medicina del Lavoro o in specializzazioni analoghe Il Medico Competente pu essere un dipendente di una struttura pubblica un libero professionista un dipendente del datore di lavoro Il Medico Competente collabora con il Datore di Lavoro e 1 S P P alla predisposizione dell attuazione per la tutela dell integrit dei lavoratori aggiorna una sanitaria e di ogni lavoratore delle misure della salute e psico fisica istituisce ed cartella rischio sottoposto a sorveglianza sanitaria esprime 1 giudizi di idoneit alla mansione specifica effettua gli accertamenti sanitari informa ogni lavoratore interessato dei risultati degli accertamenti sanitari congiuntamente al Responsabile del S P P visita gli ambienti di lavoro almeno due volte all anno collabora all attivit di informazione e di formazione ecc Il Medico Competente dell A S L 18 clo Direzione Sanitaria P O S Lazzaro Aiba Tel 01731316872 143 Fax 01731316416
21. ETERINARIO BRA Viale Industria 4 POLIAMBULATORI DISTRETTIin cui risiedono servizi vari dell A S L 18 C so Matteotti 14 Via Castellero 3 Via Divisioni Alpine 155 Via dell Asilo 18 C so Marconi 17 Via Stazione 21 Vicolo dell Asilo 1 Via Stazione 21 Largo Dott Vanni OSPEDALI n posti letto aggiornati a 8 06 SEDI Ricoveri Day hospital Totale ordinari P O S Lazzaro Alba e Ospedale 253 48 301 Canale P O Bra 127 18 145 Totale 380 66 446 SEDE NUMERO DIPENDENTI P O S Lazzaro Alba 800 P O S Spirito Bra 400 Ospedale P Toso Canale 30 Sedi extraospedaliere Alba e Bra 370 TOTALE 1600 PERSONALE NON DIPENDENTE Oltre al personale dipendente nel ASL 18 presente anche altro personale non dipendente che a vario titolo svolge un attivit in modo pi o meno continuativo es volontari borsisti lavoratori somministrati liberi professionisti studenti tirocinanti ecc Il D lgs 626 94 e s m i all art 2 comma 1 lettera a definisce come lavoratore la persona che presta il proprio lavoro alle dipendenze di un datore di lavoro esclusi gli addetti ai servizi domestici e familiari con rapporto di lavoro subordinato anche speciale Sono equiparati i soci lavoratori di cooperative o di societ anche di fatto che prestino la loro attivit per conto delle societ e degli enti stessi e gli utenti dei servizi di orientamento o di formazione scola
22. I D OPERA Sono molteplici le ragioni per le quali si pu presentare ricorso ad imprese esterne per attivit periferiche dell impresa manutenzione pulizia vigilanza trasporto ecc per far fronte a punte di attivit in occasioni di operazioni di rinnovo o di sistemazione dei locali L intervento di aueste imprese presenta delle caratteristiche particolari in materia di rischi professionali legati alla non conoscenza dei locali dell ambiente delle attivit delle imprese ecc interferenzadi attivit materiali impianti mancanza di preparazione a causa dei tempi di intervento molto rawicinati S impongono quindi delle misure di prevenzione per ridurre questi rischi specifichi anche con una concertazione preventiva allo svolgimento dei lavori E necessario A conoscere 1 modi operativi di ciascuna delle imprese informare l impresa appaltatrice e 1 lavoratori impegnati nella prestazione sugli eventuali rischi legati alle attivit presenti sul luogo di lavoro sulle misure preventive da porre in atto e sulle attrezzature da utilizzare 7 cooperare nella valutazione dei rischi legati all interferenza dell attivit coordinare le misure di prevenzione dei rischi generici o specifici connesse all attivit delle imprese informare 1 lavoratori dei pericoli specifici dei lavori da eseguire USO DI SCALE PORTATILI Le scale portatili possono essere pericolose se posizionate scorrettamente o se non presentano
23. Le azioni correttive necessarie al fine di ridurre 1 rischi sono quando si opera in vicinanza di altri posti di lavoro o di passaggio occorre predisporre idonee protezioni per l intercettazione delle scorie mei pressi dei posti di saldatura non consentita la presenza di materiali infiammabili o combustibili vietato effettuare operazioni di saldatura all interno di locali non sufficientemente ventilati durante le operazioni di saldatura obbligatorio fare un costante e corretto uso dei D P I occhiali con protezioni laterali e vetri colorati inattinici guanti in cuoio elmetto calzature di sicurezza ecc Con il termine di veicoli si ricomprendono a i mezzi ospedalieri auto furgone ecc che possono essere utilizzati solo per esigenze di servizio dal personale autorizzato e munito di patente di guida adeguata Prima di iniziare la guida di un mezzo 6 necessario controllare che la pressione dei pneumatici sia quella indicata dal costruttore ipneumatici non presentino tagli o screpolature profonde lospessore del battistrada sia almeno di 1 mm ifreni siano efficienti isegnali luminosi siano efficienti e puliti isegnali acustici funzionino itergicristalli funzionino a dovere e le relative spazzole non siano usurate bordo vi siano nel periodo invernale le catene antineve complete di tutti gli accessori il giubbotto ad alta visibilit e 11 pacchetto di medicazione Durante la gu
24. MENTALI La nuova normativa contiene una serie di elementi innovativi che nella realt italiana possono essere definiti rivoluzionari rispetto alla precedente impostazione della legislazione in materia di prevenzione e sicurezza D P R 547 55 norme per la prevenzione degli infortuni sul lavoro D P R 303 56 norme generali per l igiene del lavoro ecc Infatti si passa da una legislazione che individua situazioni specifiche ad un impianto nel quale l obiettivo quello di raggiungere la sicurezza globale Innanzi tutto tale Decreto vale nella totalit dei luoghi di lavoro non solo industriali o agricoli ma anche del terziario e dei servizi pubblici delle sedi impiegatizie o culturali Accanto alle figure tradizionali del Datore di Lavoro dei Dirigenti e dei Preposti assumono notevole rilievo una serie di altri soggetti quali 1 Servizio di Prevenzione e Protezione nonch il suo Responsabile di nuova istituzione il Medico Competente le cui funzioni e ruolo sono radicalmente innovati 1 lavoratori in via diretta o per tramite della nuova figura del loro Rappresentante per la Sicurezza Le norme contenute nel Decreto Legislativo riguardano anche le persone che non sono direttamente dipendenti dell azienda appaltatori collaboratori anche occasionali visitatori e nel caso di luoghi di cura ovviamente anche 1 pazienti Ne discende un quadro complessivo di soggetti interagenti ciascuno con obblighi e res
25. REGIONE PIEMONTE p ASL18 5 5 PREVENZIONE E PROTEZIONE MANUALE INFORMATIVO SUI RISCHI PER LA SICUREZZA E LA SALUTE IN AMBIENTE OSPEDALIERO Redatto ai sensi dell art 21 D Lgs 626 94 e s m i Anno 2007 MANUALE INFORMATIVO SUI RISCHI PER LA SICUREZZA E LA SALUTE IN AMBIENTE OSPEDALIERO Redatto ai sensi dell art 21 D Lgs 626 94 e s m i PRESENTAZIONE Perch un manuale informativo sui rischi per la sicurezza e la salute dei lavoratori in ambito ospedaliero La cultura e la prassi della prevenzione e della sicurezza sono elementi d attivit diffusi e perseguiti da tempo nel campo della sanit dove questi problemi non riguardano soltanto 1 dipendenti ma anche soprattutto 1 pazienti e 1 visitatori Nell ambito delle Aziende Sanitarie sempre pi tese verso l ottica della qualit totale ormai consolidata la convinzione che 1 livelli qualitativi di protezione dei dipendenti e dei pazienti siano valutabili tra gli indici di qualit globale delle prestazioni dell Azienda stessa Quindi in linea con il D Lgs 626194 e s m i che all art 21 prevede apposita informazione dei lavoratori il Servizio di Prevenzione e Protezione ha elaborato un apposito strumento il Manuale informativo sui rischi per la sicurezza e la salute in ambito ospedaliero Questo manuale predisposto anzitutto nella sua funzione di guida vuole essere un occasione per far riflettere su argomenti in cui non si ancora a
26. a sul pasti operata dal sonno 1 turnisti anche se si alimentano normalmente per effetto del turno spostano la sincronizzazione socio ambientale dei pasti il turno mattutino di solito interferisce con l orario del pranzo ed induce uno spostamento del pasto di due o tre ore allo stesso modo il turno pomeridiano ha un effetto sulla cena durante il turno di notte anche se gli orari dei pasti si mantengono si modifica la qualit dei cibi consumati prevalentemente freddi e preconfezionati ed aumenta l incremento di bevande stimolanti caff e t e di tabacco Nei turnisti pertanto si registra un incremento delle malattie dell apparato digerente gastroduodentie ulcera peptica colonpatie funzionali Un altro problema rilevante nel lavoro a turni l incidenza dei disturbi psichici disturbi comportamentali sindromi ansiose e depressive e neurologici fatica cronica insonnia Infine recenti indagini effettuate nei paesi scandinavi hanno rilevato un aumento del rischio per le malattie cardiovascolari tra 1 turnisti Tra le altre disposizioni si fa divieto di lavoro notturno alle donne in gravidanza e fino al compimento del primo anno di et del bambino e prevedono particolari disposizioni per la lavoratrice madre o il padre di un figlio di et inferiore a 3 anni genitori affidatari di un figlio di et inferiore a 12 anni per coloro che hanno a carico un soggetto disabile nello specifico si veda la valutazione p
27. al Direttore Generale valuti nella scelta delle attrezzature di lavoro e delle sostanza dei preparati chimici impiegati nonch sistemazione dei i rischi per la salute dei compresi quelli eruppi di lavoratori nella luoghi di lavoro sicurezza e per la lavoratori IVI riguardanti esposti a rischi particolari All esito di tali valutazioni elaborato il documento contenente la valutazione dei rischi l individuazione delle misure di prevenzione protezione e 1 programma di attuazione delle misure Il Datore di Lavoro designa il Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione e adotta le misure necessarie per la sicurezza e la salute dei lavoratori e in particolare designa preventivamente i lavoratori incaricati dell attuazione delle misure di prevenzione incendi e lotta antincendio di evacuazione dei lavoratori di salvataggio di pronto soccorso e comunque di gestione dell emergenza aggiorna le misure di prevenzione fornisce ai lavoratori 1 necessari e idonei D P L richiede l osservanza da parte dei singoli lavoratori delle norme vigenti nonch delle disposizioni aziendali in materia di sicurezza e di igiene del lavoro ecc LA VORA TORE Con tale termine il legislatore ha definito la persona che presta il proprio lavoro alle dipendenze di un Datore di Lavoro con rapporto di lavoro subordinato anche speciale L art 5 del D Lgs 626194 prevede che ciascun lavoratore deve prendersi cura
28. alta temperatura tra 11 materiale che brucia combustibile e l ossigeno dell aria comburente con formazione di prodotti gassosi di calore e in genere emissione di luce Per accendere il fuoco per necessario fornire al combustibile l energia necessaria per iniziare la reazione innesco COMBURENTE COMBUSTIBILE INNESCO O CALORE In base alla sostanza combustibile coinvolta gli incendi sono classificati in classe legno carta stracci ecc gli estinguenti adatti sono l acqua la schiuma e la polvere solventi benzina vernici oli ecc gli estinguenti adatti sono la schiuma la C02 la polvere sostanze gassose infiammabili ecc gli estinguenti adatti sono la C02 o la polvere sostanze chimiche spontaneamente combustibili in presenza di aria e o reattive con l acqua l estinguente adatto la polvere di natura elettrica gli estinguenti adatti sono la polvere la C02 Oltre all incendio si possono verificare anche altri eventi allagamenti alluvione terremoto nube tossica ecc e per questi le principali modalit di comportamento SONO Allagamento fare evacuare ordinatamente 1 degentilpersonale non addetto all emergenza seguendo le vie di fuga segnalate 7 verificare se vi sono cause accertabili della perdita d acqua e telefonare al Servizio Tecnico nelle ore notturne festivi richiedere attraverso il centralino l intervento degli operai e dei tecnici reperibili Alluvione 7
29. amento delle persone che si trovino esposte al rischio dell eventuale caduta del carico 6 vietato trasportare e o sollevare persone sul carrello non utilizzare il carrello per usi diversi da quello del trasporto di carichi ecc Per quanto riguarda la movimentazione manuale dei pazienti 1 disturbi acuti e cronici del rachide sono assai diffusi Sono moltissimi gli studi e le ricerche che indicano come gli infermieri siano tra le categorie professionali pi colpite gi nei primi anni di lavoro da patologie alla colonna vertebrale Il legame tra queste patologie e gli sforzi fisici e le conseguenti patologie 6 ovviamente pi elevato laddove bisogna assistere soggetti immobilizzati o poco collaboranti rianimazione ortopedia fisiatria chirurgia geriatria ecc La prevenzione in questo campo non facile un paziente non un qualsiasi oggetto pesante ma ha caratteristiche ed esigenze particolari di cui bisogna tenere conto per non fargli oltre che non farsi male Le metodologie di trasferimento possono variare in relazione all entit tipologia della disabilit del paziente paziente collaborante il paziente pu sfruttare una residua capacit di movimento e paziente non o scarsamente collaborante il paziente non pu aiutare il movimento n con gli arti superiori n con gli arti inferiori Il corpo risulta in equilibrio quando la linea di gravit cade all interno della base di appoggio Un corpo maggiormente stab
30. anti a disposizione in attesa dell arrivo della Squadra di Pronto Intervento S P I e dei Vigili del Fuoco dovr inoltre indirizzare le squadre di intervento verso la zona dell evento indicando eventuali persone bloccate mantenere e far mantenere la calma non correre non spingere e non gridare intanto il centralinista awertito dovr immediatamente chiamare la Squadra di Pronto Intervento composta dalla Squadra di Manutenzione e dal Servizio Tecnico iniziando dal Capo Officina e dagli operai della Squadra di Manutenzione Qualora la segnalazione avvenga al di fuori del normale orario di lavoro centralinista dovr awertire immediatamente i Vigili del Fuoco 115 e successivamente la Squadra di Pronto Intervento che di notte e o festivi composta dal reperibile della Direzione Sanitaria reperibile del Servizio Tecnico e dai reperibili della Squadra di Manutenzione che si metter a disposizione del Comandante dei Vigili del Fuoco A questo punto s impone una riflessione Se la segnalazione di incendio o evento calamitoso di vario genere interno alla struttura ospedaliera avviene di notte e o in giorni festivi la S P I composta dai reperibili impiegher da un minimo di 10 a un massimo di 20 minuti per giungere sul posto quindi indispensabile che vengano avvertiti immediatamente i Vigili del Fuoco 115 se si tratta di e si tratta di incendio di piccole dimensioni il personale del reparto coinvolto int
31. arsi al Pronto Soccorso e successivamente in Direzione Sanitaria e al I N A LL Le norme di comportamento a seconda del tipo di attivit cui addetto il personale ospedaliero esposto sono imposte dal decreto del Ministero Sanit del 28 09 90 In ogni caso opportuno e obbligatorio fare riferimento ai protocolli sanitari presenti nella struttura ospedaliera Il lavaggio accurato delle mani e l attenta disinfezione degli strumenti di lavoro sono due norme basilari da seguire con il massimo della scrupolosit Per quanto riguarda le norme procedurali ad esempio nell esecuzione di prelievi ematici e nelle somministrazioni di terapia endovena o intramuscolo importante utilizzare sempre guanti occhiali e siringhe monouso eliminandole negli appositi contenitori rigidi Occorre utilizzare 1 guanti che dovranno essere sostituiti ogni volta prima di ogni procedura che prevede il contatto con il sangue o con altri liquidi biologici mascherine ed occhiali protettivi devono essere indossati durante l esecuzione di procedure ad alto rischio di contaminazione camici e grembiuli sono indispensabili per manovre che possono determinare un imbrattamento con schizzi di sangue o di altri liquidi biologici Si devono infine ricordare 1 rischi connessi alle attivit lavorative tipo quelle svolte dal Servizio Veterinario nell esecuzione delle prove tubercolari dei prelievi di sangue su animali delle vaccinazioni e di altri interventi che possono compor
32. bbastanza preparati da intervenire con opera approfondita e sistematica d analisi di confronto di formazione d informazione e di prevenzione Fra le cause principali di tale impreparazione facile riconoscere una sorta di riluttanza generale ad affi ontare le problematiche relative al proprio lavoro E dawero necessario rendersi conto che anche i potenziali rischi fanno parte delle questioni basilari che bisogna affrontare in un ambiente di lavoro Siamo convinti che pubblicazioni di questo tipo che permettono di informare sui rischi professionali tutte le categorie interessate Datore di Lavoro Dirigenti Preposti Lavoratori ecc sono oggi strumenti di notevole importanza che permettono di elevare 1 livelli di prevenzione negli ambienti di lavoro SEDE OPERATIVA DI DISTRETTO a POLIAMBULATORIO OSPEDALE 5 E c t A al t Q Z ma AZIENDA REGIONALE A S L N IS ALBA BRA Struttura organizzativa delle aziende sanitarie in seguito al riordino del Servizio Sanitario Nazionale disposto con D Lgs 30 12 1992 n 502 I poteri di gestione sono concentrati nella figura del Direttore Generale che nominato dalla Regione sulla base di un awiso pubblico e che deve essere in possesso d esperienze almeno quinquennali di direzione tecnica 0 amministrativa in Enti o Aziende private Gli organi di controllo sono il Collegio dei Revisori dei Conti con compiti di controllo amministrativo contabile la
33. cessit di un evacuazione totale L evacuazione pazienti personale visitatori ecc costituisce l ultima fase dell evoluzione negativa di una situazione di emergenza Il ricorso all evacuazione rappresenta 11 fallimento delle misure di prevenzione e di intervento In questo scenario si possono configurare due possibili situazioni quello di un evacuazione parziale trasferimento dei degenti di uno o pi reparti in una zona considerata sicura o di un evacuazione totale esodo dei degenti e del personale dell intero Ospedale verso zone sicure all esterno della stessa struttura E in buona sostanza il documento operativo che evidenziando le situazioni di emergenza che possono verificarsi nell Ospedale dovr Individuare l organizzazione che deve essere posta in atto indicare le azioni da compiere assegnare 1 ruoli e 1 relativi compiti per consentire l evacuazione ordinata e tempestiva L INCENDIO O ALTRO EVENTO L incendio uno dei pericoli pi temuti Le cause degli incendi sono svariatissime e dipendono da fattori quasi sempre casuali sigarette fiammiferi mozziconi caduti nei cestini della carta corto circuiti elettrici scintille da attrito e da urto numero eccessivo di cavi collegati alle prese ecc Comunque buona parte degli incendi causata da imprudenze dimenticanze o negligenze del personale La combustione ovvero il fuoco pu essere definito come l insieme degli effetti di una rapida reazione chimica ad
34. colare attenzione l uso della g utaraldeide che pu comportare esposizione sia per via inalatoria che per via cutanea accidentalmente con possibile comparsa di effetti irritativi allergici a carico delle mucose degli occhi delle prime vie respiratorie e della cute Gli operatori medici tecnici infermieri ausiliari ecc che utilizzano preparano o smaltiscono soluzioni di glutaraldeide devono essere dotati di protezione per le mani guanti monouso in nitrile protezione per le vie respiratorie facciali filtranti usa e getta protezione per gli occhi faccia per possibili spruzzi in particolare nella manipolazione della soluzione su piano libero occhiali a mascherina o visiera e schermi trasparenti e protezione per il corpo camici lunghi o grembiuli impermeabili ecc Al fine di ridurre il livello di rischio sono raccomandabili una serie di interventi tecnici sotto cappa aspirante ed organizzativi tra cul fatto divieto di accesso alla zona di manipolazione della glutaraldeide al personale non opportunamente istruito 7 utilizzo di quantit minime di soluzioni nei bagni di glutaraldeide Identificazione mediante etichette dei contenitori delle soluzioni giusta manualit in modo delicato nel riempire e svuotare 1 bagni usando tutte le precauzioni necessarie per evitare versamenti usodi vasche o recipienti tappati e a tenuta quando non usata accurato risciacquo con cicli aggiuntivi a quelli effet
35. della propria sicurezza e della propria salute e di quella delle altre persone presenti sul luogo di lavoro su cui possono ricadere gli effetti delle sue azioni o omissioni conformemente alla sua formazione ed alle istruzioni e ai mezzi forniti dal Datore di Lavoro I lavoratori in particolare devono osservare le disposizioni e le istruzioni impartite dal Datore di Lavoro dai Dirigenti e dai Preposti ai fini della protezione collettiva ed individuale utilizzare correttamente 1 macchinari le apparecchiature ecc utilizzare in modo appropriato 1 Dispositivi di Protezione Individuale D P I segnalare immediatamente le deficienze dei mezzi e dispositivi sottoporsi ai controlli sanitari previsti ecc I lavoratori non devono rimuovere o modificare senza autorizzazione 1 dispositivi di sicurezza di segnalazione o di controllo rifiutare senza giustificato motivo la designazione di incaricato dell attuazione di misure di prevenzione incendi evacuazione dei lavoratori pronto soccorso e comunque di gestione dell emergenza compiere di propria iniziativa operazioni o manovre che non sono di loro competenza ECC Importante la possibilit per il lavoratore ai sensi dell art 17 comma 1 lettera 1 di richiedere una visita medica al Medico Competente ogni qual volta sospetti una soprawenuta alterazione della salute correlata a rischi professionali SERVIZIO DI PREVENZIONE E PROTEZIONE DAI RISCHI E definito come l insieme delle
36. della consapevolezza dell attuazione delle misure per la tutela della salute e della sicurezza sul posto di lavoro in quest ottica che il presente documento stato elaborato e redatto Lo spirito quindi quello di offrire a tutti un manuale informativo necessariamente esteso ad ogni tipologia e mansione e sufficientemente articolato e approfondito per non rischiare la superficialit Una sentenza della Cassazione decisione del 03 04 1995 ricorda Il Datore di Lavoro deve avere la cultura la forma mentis del garante di un bene prezioso qual certamente l integrit del lavoratore E da questa doverosa cultura che deve scaturire il dovere di educare il lavoratore a far uso degli strumenti di protezione e il distinto dovere di controllare assiduamente a costo di essere pedanti che il lavoratore abbia appreso la lezione e abbia imparato a seguirla Inoltre il Datore di Lavoro non ha fatto nulla di tutto ci se tutto il suo adoperato non andato al di l del mettere tra le mani dei lavoratori un manuale di istruzioni che i lavoratori per nulla educati e stimolati hanno distrattamente sfogliato per questo il presente documento viene affidato alla responsabilit di ogni lavoratore Il Responsabile S O S Prevenzione e Protezione Ing Ferruccio GAUDINO INDICE Presentazione 3 Azienda Regionale A S L 18 5 Parte 1 Analisi del D Lgs 626 94 e s m i 11 1 Generalit 12 2 Principi fo
37. di tutto il personale Medico e Infermiere Professionale presente nelle varie sedi Comportamento in caso di infortunio e e e non perdere la calma evitare azioni inconsulte e dannose allontanare le persone non indispensabili prodigare le prime cure se si in grado di farlo lavarsi le mani con acqua e sapone e prima di toccare qualsiasi ferita mettersi 1 guanti esame dell infortunato O controllare immediatamente le funzioni vitali O fare un ispezione accurata del soggetto O valutare la dinamica dell incidente O rassicurare l infortunato se cosciente evitare commenti sul suo stato anche se pare incosciente chiamare il 118 qualora si ritenga necessario specificando chiaramente l indirizzo e le modalit di accesso alla struttura praticare le manovre previste per l urgenza e o per la gravita O eseguire immediatamente le manovre per la rianimazione O se la situazione non urgente fare il minimo indispensabile O porre l infortunato nella posizione di attesa pi idonea non lasciare l infortunato da solo fino a che non verr affidato a persone competenti in caso di incidente provocato da contatto con sostanze chimiche consegnare al medico l imballaggio con l etichetta della sostanza Ferita lieve ricordarsi di non usare l alcool per disinfettare le ferite non mettere cotone idrofilo a contatto con le ferite lavare la ferita con acqua e sapone e in mancanza d acqua utilizzare l alcool trattare la ferita con liquido di
38. dina ossido di etilene permanganato di potassio e ammoni quaternari benzalconio cloruro cetrimide ecc azione detergente ovvero sostanze in grado di portare in soluzione per diminuzione della tensione superficiale le molecole di grasso di sporco che aderiscono alle superfici Essi hanno una prima azione germicida Solitamente 1 detergenti utilizzati in ospedale sono addittivati con disinfettanti Ad esempio detersivi liquidi sia per uso personale che ambientale ad esempio pulizie degli ambienti ecc Gli eventuali danni sono individuabili in patologie locali mani avambracci dette anche patologie da lavori umidi Per prevenire il rischio di esposizione a sostanze e preparati disinfettanti sterilizzanti e detergenti occorre che siano attuate una serie di misure tecniche ed organizzative nello specifico usare razionalmente i mezzi protettivi con particolare riferimento a idonei guanti monouso e alle creme barriera alle mascherine per lavori prolungati ecc non utilizzare sostanze contenute in contenitori senza etichetta non eseguire travasi di sostanze in bottiglie normalmente adibite ad altri usi bottiglie di acqua bibite ecc utilizzare 1 prodotti in ambienti ben aerati ricordarsi che 1 prodotti possono essere infiammabili per cui non accendere fiamme non fumare e non utilizzare apparecchiature che possono provocare scintille Tra le principali tipologie di sterilizzante in ambiente ospedaliero merita parti
39. e l efficienza dei sistemi di ventilazione controllare periodicamente gli apparecchi erogatori dei quali occorre garantire la perfetta tenuta posizionare correttamente il tubo endotracheale o la maschera facciale e fare in modo che il loro inserimento avvenga a circuito chiuso utilizzare in modo corretto l evacuatore di gas anestetici E inoltre previsto che nelle Sale Operatorie sia effettuato un monitoraggio ambientale degli anestetici per inalazione e generalmente si effettua attraverso due fasi distinte il campionamentoe l analisi monitoraggio biologico degli anestetici assorbiti per via respiratoria Tutti i gas medicinali sopra descritti sono stoccati generalmente ad alta pressione in bombole o a pressione pi bassa in contenitori criogeni I rischi derivanti dalla bombole sono poca stabilit cadute alta pressione elevata energia latente esposizione a freddo artificiale a infragilimento esposizione a caldo eccessivo gt aumento di pressione Alcune tra le principali prescrizioni di sicurezza nella movimentazione delle bombole SONO tutte le bombole devono essere provviste dell apposito cappellotto di protezione delle valvole devono essere maneggiate con cura evitando urti violenti per il sollevamento non devono mai essere usati ferri o catene ma gabbie cestelli ecc non utilizzare mai le bombole come rulli supporti incudini ecc durante il maneggio utilizzare 1 D P I guanti scarpe antinfortunistiche
40. eare correlato ad eventuali attentati terroristici costituita dal Direttore del Dipartimento di Prevenzione con funzione di Presidente Direttore Affari Generali con funzioni di coordinatore Direttore Direzione di Presidio Direttore AST Direttore DEA Direttore Laboratorio Analisi Direttore Anatomia Patologica Responsabile RIA e Responsabile S P P Tale unit ha il compito di predisporre qualsiasi misura ritenuta utile alla prevenzione e alla gestione coordinata dei rischi citati 12 MODALITA DI COMPORTAMENTO IN CASO DI EMERGENZA EVENTOESTERNO Lo stato di emergenza in Ospedale pu essere determinato da un massivo afflusso di feriti conseguenti ad un evento calamitoso esterno alla struttura osvedaliera Il piano di emergenza si attiva quando l afflusso contemporaneo di feriti presso il D E A P S supera P O S Lazzaro di Alba n 3 unit in orario notturno e o festivo e n 5 unit in orario di guardia attiva P O S Spirito di Bra n 2 unit in orario notturno e o festivo e n 3 unit in orario di guardia attiva In tal caso il Medico anziano presente presso il D E A P S avverte la Direzione Sanitaria presente e o reperibile che valuta la situazione e decide se convocare tramite il Centralino imedici dei reparti la squadra di pronto intervento S P I le Forze dell Ordine l Unit di Crisi Le azioni successive sono difficilmente ipotizzabili per cui le decisioni dovranno
41. egislazione mediante controlli e prove In ogni caso lavorare in sicurezza significa conoscere 1 rischi che possono manifestarsi durante l uso delle macchine quindi indispensabile prestare sempre molta attenzione I rischi ai quali si pu essere esposti vossono derivare dal contatto con parti mobili della macchina dalla perdita di oggetti che sono spinti fuori della macchina a causa di qualche guasto dal cattivo funzionamento della macchina Gli addetti alle macchine operatrici devono quindi fare un corretto uso ed avere la massima cura dei D P I caschi berretti tappi auricolari occhiali protettivi visiere guanti e scarpe antinfortunistiche avuti in dotazione e non vi possono apportare modifiche di propria iniziativa Ad esempio per quanto riguarda 1 processi di saldatura 1 rischi sono riferibili ai seguenti fattori gas e vapori fumi e polveri che si sviluppano per il calore generato sugli elettrodi e o sulle superfici da saldare radiazioni ultraviolette e infrarosse emesse dall arco I danni per la salute possono dipendere da inalazioni di fumi gas e polveri da cui possono derivare irritazioni a carico delle prime vie aeree esposizioni a raggi ultravioletti cheratocongiuntiviti o raggi infrarossi cataratta del resto molto rara contatto degli inquinanti con gli occhi con conseguente irritazione delle congiuntive assorbimento di sostanze tossiche ossido di carbonio piombo manganese ecc
42. ento sono il D Lgs 626 94 e il Provvedimento del 5 8 99 E necessario che le operazioni di preparazione e di somministrazione dei farmaci antiblastici siano effettuate nel rispetto delle seguenti procedure tutto il materiale utilizzato per la preparazione e sornministrazione di farmaci antiblastici deve essere smaltito tra 1 rifiuti speciali ospedalieri in presenza di farmaci in soluzione gi pronta loperatore deve assicurarsi che parte della soluzione non sia rimasta nella porzione superiore della fiala che deve essere rotta avvolta con un tampone di garza dopo la rottura il farmaco va aspirato e introdotto lentamente nel flacone avendo cura di non creare sovrapressione all interno dello stesso In presenza di farmaci in sospensione le attivit sono le medesime ma l operatore deve prestare una maggior attenzione in quanto le operazioni di aspirazione e di introduzione risultano moltiplicate al termine occorre etichettare il flacone specificando nome e cognome del paziente tipo di farmaco e dosaggio al momento della somministrazione al malato l operatore deve prestare la massima attenzione per evitare contatti accidentali gli escreti dei pazienti in terapia e la loro biancheria devono essere raccolti utilizzando 1 guanti e poi posti in raccoglitori differenziati a chiusura ermetica In caso di contatto accidentale del farmaco con la cute l operatore dovr lavare accuratamente la parte contaminata utilizzando acqua e sapone
43. er la salute delle lavoratrici madri puerpere o in allattamento fino a sette mesi dopo il parto ai sensi del D Lgs 15112001 In particolare tali lavoratori se non gi soggetti a controllo periodico obbligatorio da parte di un Medico Competente dovrebbero esser periodicamente sottoposti a visita sanitaria allo scopo di evidenziare il pi precocemente possibile 1 segni ed 1 sintomi di alterazione LAVORATRICI GESTANTI PUERPERE O IN ALLATTAMENTO Il settore sanitario e socio assistenziale ha come caratteristica quella di incorporare un gran numero di personale femminile Ai sensi del D Lgs 645 96 integrato dal D Lgs 151 2001 hanno un ulteriore normativa di protezione sui luoghi di lavoro In ogni caso si deve precisare che la gravidanza se priva di complicazioni del tutto compatibile con la normale attivit lavorativa Infatti le Linee Direttrici del U E sottolineano che la gravidanza non una malattia ma un aspetto della vita quotidiana Tuttavia se l attivit lavorativa o l ambiente in cui si svolge presentano rischi specifici per la salute della lavoratrice o del nascituro fatto obbligo al datore di lavoro oltre a valutare 1 rischi e ad individuare le misure di prevenzione e protezione da adottare evitare l esposizione al rischio modificando temporaneamente le condizioni e o l orario di lavoro o procedere allo spostamento temporaneo ad altre mansioni Qualora la lavoratrice non possa essere adibita ad altre mansioni l Isp
44. erra ecc In particolare gli elettricisti dovranno realizzare gli impianti secondo i principi della Legge 46 90 utilizzare solo materiale elettrico a norma di legge e certificato IMQ eseguire la ricerca dei guasti con l impianto non in tensione qualora la verifica non dia risultati positivi effettuarla rimettendo tensione facendo uso dei D P I e degli attrezzi idonei l ripristinare con scrupolo dopo qualsiasi intervento le i condizioni preesistenti e la funzionalit dell impianto ai gt fini della sicurezza em usare scale portatili preferibilmente in materiale isolante La salita e discesa deve avvenire tenendosi con ambedue le mani ai pioli e gli attrezzi e gli utensili devono essere contenuti nelle apposite borse ispettare nei locali di lavoro tutte le normative e le cartellonistiche generali e specifiche per determinati ambienti a rischio In caso di folgorazione interrompere la corrente e se ci non possibile allontanare l infortunato dalle parti in tensione utilizzando aste in legno pedane isolanti o altri mezzi idonei e richiedere con la massima urgenza l intervento sanitario USO DEI VIDEOTERMINALI L uso dei VDT 6 ormai in costante crescita in tutte le attivit d ufficio e una cosi ampia diffusione ha focalizzato l attenzione nell individualizzazione di ogni possibile rischio connesso con le specifiche modalit operative Su queste basi alla luce di numerosissimi riscontri scientifici si pu escludere che
45. ervenga subito con 1 mezzi di estinzione disponibili in attesa dell arrivo della S P I In ogni caso sar compito della Direzione Sanitaria valutare la situazione soprattutto per quanto riguarda le conseguenze dell evento in corso nei confronti dell attivit sanitaria e decidere se sempre tramite 11 centralinista richiamare in servizio altri medici o convocare l Unit di Crisi o la Squadra di Evacuazione Pazienti S E P L unit di Crisi dovr essere awertita solo nel caso in cui parte dell attivit sanitaria sia compromessa e la Direzione Sanitaria si trovi nella necessit di assumere decisioni superiori alle propria competenza E importante precisare che le schematizzazioni sopra esposte sono state elaborate facendo riferimento alle vigenti normative di legge in materia di prevenzione incendi ed evacuazione ad esercitazioni effettuate in altre A S L in relazione all esperienza acquisita negli anni e all immaginazione Tra qualche tempo quando 1 concetti di emergenza di gestione degli eventi calamitosi ecc siano stati maggiormente interiorizzati sar possibile organizzare simulazioni ed esercitazioni pratiche articolate e realistiche e sar probabilmente pi semplice elaborare piani di intervento pi concreti NORME PRATICHE PER L USO DELL ESTINTORE L estintore un apparecchio perennemente in pressione pertanto una fuoriuscita impropria del getto potrebbe essere fonte di pericolo provocando ferite e ustioni
46. ettorato del Lavoro pu disporre l interdizione dal lavoro per tutto il periodo In ospedale 1 rischi sono legati a tutte quelle professioni che quotidianamente sono esposte a prodotti chimici radiazioni ed altri fattori fisici organizzativi biologici ecc Tutto il personale sottoposto a programmi di formazione e informazione periodica ed ogni tipologia di rischio prevede la distribuzione di adeguati DPI dispositivi di protezione individuali Oassistenziale Lavori faticosi movimentazione manuale dei carichi azione di spinta e o tiro stazione eretta per oltre 4 ore giornaliere lavoro notturno ecc Lavori pericolosi assistenza a malati psichiatrici ed in aree di emergenza a paz non collaboranti ecc Lavori stressanti lavoro al VDT lavoro al centralino ecc Lavori in presenza di agenti fisici lavori comportati esposizione a radiazioni ionizzanti e non lavori comportanti colpi vibrazioni e scuotimento rumore ecc Lavori in presenza di agenti biologici lavori comportanti esposizioni ad agenti biologici ecc Lavori in presenza di agenti chimici lavori comportanti uso di prodotti chimici classificati con le frasi di rischio R R40 45 49 61 63 64 e di farmaci antiblastici R46 R47 nei lavori comportanti usi di prodotti chimici pericolosi per assorbimento cutaneo o inalatorio glutaraldeide gas anestetici xilene ecc lavori di disinfezione disinfestazione ecc IMPRESE CON CONTRATTI DI APPALTO E CONTRATT
47. ezione di tutto il corpo come grembiuli manicotti giubbotti indumenti termici per lavori a basse temperature protezioni anticalore per lavori in ambienti ad alte temperature protezioni in piombo contro 1 raggi x e tutto quanto necessario per coprire parzialmente o completamente il corpo in modo da proteggerlo da sostanze corrosive scintille metalli fusi calore polveri tossiche vapori gas e liquidi MISURE PREVENTIVE E MODALITA DI COMPORTAMENTOIN CASO DI EMERGENZA Diventare consapevoli della possibilit di un Emergenza significa uscire dai propri quadri abituali di riferimento acquisire nuovi strumenti nuove competenze e ancor pi culture Si tratta di un vero e proprio salto culturale che risulta necessario anche se non sempre agevole e immediato L attivit richiesta prima di tutto di controllo e mantenimento dell attuale stato di sicurezza dell ambiente Si richiede una supervisione quotidiana dei locali ed una regolamentazione dell occupazione e del transito nel Reparto Servizio da parte di persone estranee alle normali necessit lavorative Inoltre non va dimenticato che tutto il personale interno ed esterno deve attenersi a precise disposizioni sempre di carattere preventivo 10 MISURE PREVENTIVE Le principali misure preventive da adottare all interno degli ambienti ospedalieri SONO E vietato depositare e manipolare sostanze infiammabili in quantit superior alla dotazione necessaria settima
48. fficiente a garantire il paziente a questa condizione deve infatti accompagnarsi un utilizzo appropriato e corretto del dispositivo La definizione di macchina data dalla cosiddetta Direttiva Macchine D P R 459196 assai vasta e in essa rientrano molte attrezzature di lavoro presenti normalmente anche nei vari reparti di un ospedale nelle mense e nelle cucine frullatori coltelli elettrici affettatrici ecc in lavanderia rotaie meccanizzate trasporto abiti lavatrici ecc neeli uffici archivi meccanizzati ecc e macchine che macchine per il trasporto e il sollevamento carrelli elevatori piattaforme di sollevamento ecc cancelli automatizzati ecc Datore di Lavoro deve garantire che le macchine siano a norma e siano utilizzate in conformit al manuale d uso da parte di personale consapevole informato e formato ed eventualmente munito di D P I ove necessario Tale Direttiva rivolta principalmente al fabbricante e gli impone l obbligo della marcatura CE che attesta la piena conformit ai Requisiti Essenziali di Sicurezza stabiliti dalla Direttiva stessa sotto la sua piena responsabilit Per macchine costruite prima dell entrata in vigore della Direttiva Macchine necessaria l autocertificazione attestante la rispondenza della macchina alla legislazione previgente la presenza del manuale d uso e di manutenzione redatto in lingua italiana e l effettiva rispondenza della macchina alla precedente l
49. g ra G Blasi c o Amm ne del Personale Bra Tel 0172 420268 ADDETTI ALLA GESTIONE DELLE EMERGENZE PREVENZIONE E LOTTA ANTINCENDIO Sono i lavoratori designati dal Datore di Lavoro per lo svolgimento delle attivit di prevenzione incendi e gestione delle emergenze ed avendo avuto una formazione specifica corso tenuto dai W F fanno da riferimento per gli altri lavoratori e per tutte le persone presenti all intemo della struttura in caso di emergenza e o di evacuazione Il loro ruolo preventivo non esonera comunque nessuno dei dipendenti dal rispetto delle norme per la sicurezza e per la salute Gli addetti alla gestione delle emergenze sono stati formati con uno specifico corso della durata di 16 ore con esame finale presso il Comando dei Vigili del Fuoco al sensi del D M 10 3 98 Attualmente sono presenti n di 65 dipendenti formati suddivisi nelle varie strutture dell ASL 18 per l elenco nominativo fare riferimento alla determinazione n 231 del 14 2 05 SS OO CC in cui presente tale personale ALBA Affari generali Direzione sanitaria Scuola IP NPI Personale Ragioneria S P P Squadra manutenzione SER T S Pre S A L Servizi tecnici T B I Veterinario CANALE Medicina BRA A S T C T P Direzione sanitaria Squadra manutenzione SER T Servizi tecnici Veterinario Poliambulatorio Via Goito PERCORSO DELLA PREVENZIONE ALL INTERNO DELL A S L 18 Datore di Lavoro TUTELA DELLA SALUTE E
50. garantire condizioni di sicurezza e di tutela della salute dei lavoratori l Azienda provvede alla sorveglianza fisica affidata agli esperti qualificati che sulla base della valutazione del rischio predispongono la delimitazione delle zone lavorative a rischio il controllo e l esame dei mezzi di protezione la valutazione delle esposizioni ecc sorveglianza medica affidata al Medico Autorizzato categoria A e B per l esecuzione di visite mediche indagini specialistiche e di laboratorio provvedimenti e disposizioni sanitarie ecc e al Medico Competente categoria B Sono classificati in categoria A 1 lavoratori esposti che sono suscettibili di un esposizione superiore in un anno solare ad uno dei seguenti valori 6 mSv per esposizione globale o di equivalente di dose efficace 3110 di uno qualsiasi dei limiti di dose fissati per il cristallino la pelle le mani e gli avambracci piedi e caviglie Sono invece classificati in categoria B 1 lavoratori esposti non classificati in categoria A Tra le tipologie di radiazioni ionizzanti compreso anche il gas radon che viene sprigionato da minerali radioattivi presenti sulla crosta terrestre ed in alcuni materiali da costruzione Infiltrandosi negli ambienti interrati diventa la fonte di emissione di particelle alfa e di raggi gamma Questi elementi liberi nell aria entrano nell organismo tramite la respirazione danneggiando 1 tessuti interni nell ASL 18 negli anni 2002 2003 ne
51. i 11 manuale informativo sui rischi le procedure antincendio Basso anche il livello di conoscenza dei simboli e dei marchi delle apparecchiature della segnaletica e soprattutto dei dispositivi medici Ci non comporta automaticamente l adozione di comportamenti pericolosi ma indica una situazione fuori controllo Risulta quindi di fondamentale importanza effettuare una valutazione dei rischi intesa come l insieme di tutte quelle operazioni conoscitive e operative che devono essere attuate per addivenire ad una stima del rischio di esposizione ai fattori di pericolo per la sicurezza e la salute del personale in relazione allo svolgimento delle lavorazioni Detta valutazione pertanto un operazione complessa che richiede per ogni ambiente o posto di lavoro considerato una serie di operazioni successive e conseguenti tra loro che dovranno prevedere A identificazione delle sorgenti di rischio presenti nel ciclo lavorativo l individuazione dei conseguenti potenziali rischi di esposizione la stima dell entit dei rischi di esposizione I principali rischi professionali presenti negli Ospedali sono rischi per la salute di natura igienico ambientale rischi fisici rumore vibrazioni microclima illuminazione radiazioni ionizzanti raggi X e gas radon radiazioni non ionizzanti risonanza magnetica apparecchiature emittenti campi elettromagnetici laser rischi chimici farmaci antitumorali inalazione di polve
52. i ed 1 compiti secondo una distribuzione che consenta di evitare il pi possibile la ripetitivit e la monotonia delle operazioni Agenti cancerogeni Titolo VII impone di evitare o di ridurre l uso di tali sostanze sostituendole con altre e se ci non possibile con altre meno dannose adottando sistemi a ciclo chiuso o riducendo il livello di esposizione dei lavoratori al pi basso valore tecnicamente possibile Agenti chimici Titolo VII bis prevede di eliminare i rischi derivanti da agenti chimici pericolosi o ridurli al minimo mediante la riprogettazione e la riorganizzazione dei sistemi di lavorazione sul luogo di lavoro la riduzione delle quantit usate uso di DPI ecc al fine di ottenere un rischio moderato Agenti biologici Titolo VIII prevede cautele analoghe quelle formulate per gli agenti cancerogeni soprattutto se la loro utilizzazione pu costituire un serio rischio in relazione alla assenza di efficaci misure terapeutiche TERMINOLOGIA DELLA PREVENZIONE SICUREZZA Costituisce la probabilit che in condizioni prestabilite e in un tempo determinato non si verifichi un evento sfavorevole PERICOLO E la propriet o la qualit intrinseca di una determinata entit avente il potenziale di causare danni RISCHIO E la combinazione di probabilit e di gravit di possibili lesioni o danni alla salute in una situazione pericolosa RISCHIO RESIDUO Si definisce accettabile il rischio relativo da un perico
53. i ferirsi e o pungersi Infatti la puntura d ago o il taglio con strumenti chirurgici contaminati con materiale biologico proveniente da pazienti potenzialmente infetti costituisce la principale causa di trasmissione di malaftieinfettive per via parenterale quali l epatite virale B e C e l HIV La prevenzione varia in relazione alla tipologia di infortunio e si attua soprattutto attraverso la sensibilizzazione degli operatori considerando che il rischio maggiore dipende non dal paziente noto per la patologia infettiva ma da quello con malattia non accertata ed in particolare occorre fare riferimento alle norme universali evitare cali di attenzione che seguono il completamento della pratica iniettoria non reincappucciare mai l ago dopo l uso non disassemblare mai strumenti monouso organizzare correttamente gli spazi e gli strumenti di lavoro ecc Se si verifica un infortunio occorre in caso di taglio o punture lavare con acqua e sapone per alcuni minuti e poi disinfettare con antisettico in caso di imbrattamento del cavo orale e o del naso lavare con acqua corrente e poi risciacquare con un antisettico In caso di esposizione delle congiuntive oculari sciacquare abbondantemente con acqua corrente o soluzione fisiologica La manipolazione poco attenta degli aghi puo essere causa di pericolosi incidenti Non piegare o rompere mal un ago ed etiminalo in modo sicuro Quindi informare il responsabile del Reparto rec
54. i lavoro le macchine e o le apparecchiature utilizzate le modalit operative l organizzazione del lavoro ecc Qui di seguito si riportano una serie di esempi di rischi per la sicurezza e le prescrizioni per owiarli Rischi da carenze strutturali dell ambiente di lavoro relativamente a A altezza superficie e volume dell ambiente illuminazione normale e di emergenza pavimenti lisci o sconnessi e pareti semplici e o attrezzate solai e soppalchi destinazione praticabilit tenuta portata uscite e porte numero e dimensioni 7 A locali seminterratie sotterranei dimensioni ricambi d aria Prescrizioni 7 tutti i locali devono essere tenuti puliti asciutti e ordinati e in buone condizioni igieniche le aree normalmente umide devono avere superfici non scivolose nei punti in cui il personale normalmente passa o lavora E importante comunque che vengano utilizzate idonee calzature tutte le supe ci 1 luoghi di lavoro e corridoi devono essere tenuti asciutti e liberi da sporgenze schegge ecc azioni affrettare possono essere causa di cadute e scivolamenti accidentali tutte le zone di passaggio devono essere facilmente individuabili solitamente tali zone sono indicate da cartelli e da strisce sul pavimento Rischi da carenze di sicurezza su macchine e apparecchiature relativamente a protezione di organi di avviamento trasmissione lavoro e di comando macchine con marchio Riferimento Direttiva Macchine
55. ida dell automezzo il conduttore deve rispettare le norme sulla circolazione stradale segnaletica velocit ecc mantenere un assetto di guida corretto compiere movimenti od azioni che distolgano la sua attenzione pregiudicando la sicurezza A effettuare il rifornimento di carburante a motore spento utilizzare sistematicamente le cinture di sicurezza segnalare al responsabile ogni anomalia riscontrata porre particolare attenzione al carico dei veicoli in modo che non sia superata la portata indicata nel documento di circolazione non sia dimenticata la visibilit del conducente il carico sia stabile ecc b i carrelli elevatori Anche per la guida di carrelli elevatori l operatore tenuto a inizio lavoro a controllare il regolare funzionamento del fieno dei comandi dell avvisatore acustico e delle luci A fine lavoro si deve parcheggiare il carrello nel luogo designato appoggiare le forcole sul pavimento questo anche quando 1 carrello abbandonato momentaneamente spegnere il motore asportare la chiave e azionare il freno di stazionamento Si rammenta infine di prestare particolare attenzione nell attraversamento di incroci e strettoie durante il trasporto le forcole del carrello devono essere tenute inclinate verso l alto tutte le manovre di sollevamento o prelievo devono essere tenute inclinate verso l alto tutte le manovre di sollevamento o prelievo devono essere effettuate previo allontan
56. iente sanitario Vincenzi Audiovisivi Verona AA VV 1998 Ospedale Pi Sicuro In Dossier Ambiente Suppl n 42 Tip Sociale s p a Monza Mi Marinelli S 1998 La gestione della sicurezza antincendio E P C Libri Roma Associazione Ambiente e Lavoro nell ambito del progetto di ricerca ISPESL 1996 1998 La segnaletica di sicurezza Istituto Poligrafico e Zecca dello Stato Roma E C O L A V s n c 1998 Manuale per l igiene e la sicurezza del lavoro nel comparto ospedaliero T M C Arti Grafiche Caramagna Piemonte Cn A Morra L Odetto A Merlo C Bozza 1998 L incendio in Ospedale Ages Arti Grafiche Torino Centro Ricerche ISPESL Dip Di Igiene del Lavoro 1998 Linee guida per la valutazione del rischio D Lgs 626 94 Applicazione alle strutture del S S N Istituto Poligrafico e Zecca dello Stato Roma Dubini 1998 Aspetti di prevenzione dei rischi nel lavoro ospedaliero In S L Igiene amp Sicurezza del Lavoro N 8 Ipsoa Milano Associazione Ambiente e Lavoro 2004 626 Manuale tecnico pratico In formazione Dossier Ambiente n 66 A Messineo F Nori M Lepore C Cini 2006 ABC delle procedure di sicurezza nel settore sanitario EPC Libri Roma Si ringraziano per la collaborazione il Medico Competente e 1 R L S A cura della S O S Prevenzione e Protezione dell A S L 18
57. ile quando la base di appoggio ampia e il centro di gravita basso La base di appoggio del corpo umano in stazione eretta costituita dalla pianta dei piedi e dallo spazio interposto Mantenendo i piedi uniti la base di appoggio piccola e quindi l equilibrio instabile Divaricando gli arti inferiori si rende la base di appoggio pi ampia migliorando l equilibrio della posizione La prevenzione anche possibile usando specifiche attrezzature per il sollevamento dei pazienti come traversa che permette di muovere il paziente nel letto senza avvicinarsi troppo stando in ginocchio o in piedi il trapezio o balcanica che permette al paziente di collaborare durante gli spostamenti nel letto 7 la tavola di trasferimento che usata per far scivolare il paziente da una superficie all altra il sollevatore meccanico che agisce sollevando il paziente sistemato in una robusta imbracatura ed attraverso l istituzione di corsi di addestramento per il personale infermieristico dove siano insegnate le corrette modalit di sollevamento del paziente Con il termine di movimentazione manuale dei carichi s intende l operazione di trasporto o di sostegno di un carico ad opera di uno o pi lavoratori comprese le azioni di sollevare deporre spingere tirare portare o spostare un carico che per la sua caratteristica o in conseguenza di condizioni ergonomiche sfavorevoli pu comportare tra l altro rischi di lesioni dor
58. ill generale 50 100 150 W Corsie ill notturna 3 5 10 W Locali per esami consulti 300 500 750 W Terapie intensive 200 300 500 W Chirurgia ill generale 500 750 1000 I Chirurgia ill localizzata 10 000 30 000 100 000 LC Laboratori e Farmacie 300 500 750 LE Uffici sale riunioni 300 500 750 W I Magazzini depositi 100 150 200 W I W luce bianco calda luce bianco neutra C luce bianco fredda Lx lux unit di misura dell illuminamento Un rischio fisico importante nel settore sanitario quello di esposizione a radiazioni ionizzanti e non ionizzanti utilizzate per una prolungata e non protetta attivit a scopo diagnostico terapeutico o di disinfezione Le radiazioni ionizzanti IR sono onde elettromagnetiche capaci di ionizzare la materia Le pi comuni sono rappresentate dai raggi X usati da molti anni nella diagnostica radiologica e oggi soprattutto nella tomografia assiale computerizzata TAC Sono regolamentate dal D Lgs 230 95 L esposizione pu determinare gravi danni fino alla morte cellulare ecc e pu essere ridotta basandosi su tre fattori fondamentali in radioprotezione distanza maggiore la distanza dalla sorgente di radiazione minore l esposizione tempo meno tempo si trascorre vicino alla fonte di radiazione minore l esposizione protezioni il tipo di protezione personale da usarsi dipende dal tipo di radiazioni emesse dalla sorgente Per
59. in commercio farmaci detergenti disinfettanti ecc devono quindi essere valutate dal produttore e tale valutazione preventiva pu portare a due tipi di risultati il prodotto non presenta nessun rischio chimico fisico e tossicologico meno di usi particolari o impropri non valutabili dal produttore la sostanza preparato pericolosa ai sensi della normativa vigente ed in questo caso 1 produttore deve fornire all acquirente confezioni regolarmente etichettate vedi tabella e dotata di scheda di sicurezza E necessario pertanto parlare di classificazione di una sostanza che consiste nell inserirla in una pi categorie di pericolo di cui all articolo 2 paragrafo 2 della direttiva 93 32 CEE esplosive comburenti infiammabili tossiche attribuendole la o le corrispondenti frasi di rischio Dalla classificazione derivano per la sostanza una serie di disposizioni legislative e regolamenti relative alle sostanze pericolose etichettatura di una sostanza pericolosa che consiste nell attribuzione ad essa di una etichetta sulla quale figurano 1 simboli indicanti la le categoria e di pericolo a cui appartiene le frasi di rischio rappresentate da una serie di cifre precedute dalla lettera da a R68 e i consigli di prudenza rappresentati da una serie di numeri precedute dalla lettera S da SI a 564 Da questo ne deriva la scheda di sicurezza in 16 voci che fornisce una panoramica completa di tutti 1 rischi collegati
60. ione di acidi ed agenti chimici da polveri e vapori da radiazioni IR UV ecc Tra 1 principali dispositivi si hanno occhiali con protezione laterale occhiali a mascherina di vari tipi schermi facciali o visiere ecc Se gi si portano gli occhiali da vista necessario che tali dispositivi abbianole stesse lenti correttive o che siano sovrapponibili a quelle in uso E necessario indossare sempre i dispositivi di protezione per gli occhi se si portano lenti a contatto dispositivi diprotezione della testa sono vitali perch aiutano a proteggere il capo da possibili danni come urti scariche elettriche schizzi di liquidi ecc es elmetto dispositivi di protezione delle mani preservano da ferite traumatiche da contatto con sostanze chimiche meccaniche o biologiche ecc necessario usare i guanti piu adatti al genere di lavoro che si deve fare in funzione dei fattori di rischio meccanico frizione pressione e vibrazione chimico solventi acidi saponi ecc termico caldo e freddo vento radiazioni e sovraesposizione al sole e biologico batteri funghi e virus dispositivi di protezione dei piedi servono a preservarli da urti con oggetti pesanti o taglienti ad evitare compressioni da parte di oggetti pesanti ad isolare da spruzzi o schizzi di liquidi da scariche elettriche scivolamenti ecc Esistono stivali in nitrile resistenti all olio al grasso ecc stivali al neoprene resistenti all olio al calo
61. ione e partecipazione dei lavoratori informazione e formazione dei lavoratori disposizioni concernenti la PP AA stat infortuni e delle malattie professionali Titolo II artt dal 30 al 33 Luoghi di lavoro Titolo III artt dal 34 al 39 Uso delle attrezzature di lavoro Titolo IV artt dal 40 al 46 Uso dei dispositivi di protezione individuale Titolo V artt dal 47 al 49 Movirnentazione manuale dei carichi Titolo V bis dal 49 bis al 49 duodecies Protezione da agenti fisici disposizioni generali obblighi del datore di lavoro Titolo VI artt dal 50 al 59 Uso di attrezzature munite di VDT Titolo VI bis artt dal 59 bis al 59 septiesdecies Protezione dei lavoratori contro i rischi connessi all esposizione ad amianto disposizioni generali obbligo del datore di lavoro Titolo VH artt dal 60 al 72 Protezione da agenti cancerogeni mutageni disposizioni generali obblighi del datore di lavoro sorveglianza sanitaria Titolo VII bis artt dal 72 bis al 72 ter decies Protezione da agenti chimici Titolo VIII artt dal 73 al 88 Protezione da agenti biologici campo di applicazione obblighi del datore di lavoro sorveglianza sanitaria Titolo VIII bis artt dal 88 bis al 88 undecies Protezione da atmosfere esplosive campo di applicazione obblighi del datore di lavoro Titolo IX artt dal 89 al 94 Sanzioni Titolo X artt dal 95 al 98 Disposizioni transitorie e finali Allegati I XV In
62. l uso di VDT da parte di persone in normali condizioni di salute possa indurre effetti nocivi a breve e lungo termine Occorre ricordare invece che lavorare al VDT pu evidenziare l esistenza di disturbi visivi preesistenti e magari trascurati o non noti all overatore Inoltre tutte le ricerche fino ad ora realizzate hanno escluso la possibilit di emissioni di radiazioni ionizzanti da parte del video in quanto la potenza di tali raggi modestissima Si definisce videoterminalista ai sensi della Legge 422100 il lavoratore che utilizza in modo sistematico e abituale per almeno 20 ore settimanali dedotte le pause un attrezzatura munita di videoterminale il VDT Tale sottoposto ad una visita medica per evidenziare eventuali malformazioni strutturali e ad un esame degli occhi e della vista effettuati dal Medico Competente Qualora l esito della visita medica ne evidenzi la necessit il lavoratore sottoposto ad esami specialistici I pi comuni disturbi da computer si possono dividere in disturbi visivi mal di testa ed affaticamento agli occhi quando si guarda lungo lo schermo disturbi osteomuscolari rigidit muscolare dolori ai polsi e braccia derivanti dallo scrivere troppo a lungo in posizioni innaturali e senza un appoggio confortevole dolori in tutto il corpo derivanti dal rimanere seduti alla scrivania senza pause Per prevenire 1 disturbi visivi e necessario adattare lo schermo alle condizioni di illumi
63. lo quando siano attuate le misure di prevenzione e protezione prescritte dalle norme di legge dalla prassi amministrativa e dalle norme di buona tecnica in materia di igiene e di sicurezza sul lavoro VALUTAZIONE DEL RISCHIO E il procedimento di valutazione della possibile entit del danno quale conseguenza del rischio per la salute e la sicurezza dei lavoratori nell espletamento delle loro mansioni derivante dal verificarsi di un pericolo sul luogo di lavoro PREVENZIONE E il complesso delle disposizioni 0 misure adottate o previste in tutte le fasi dell attivit lavorativa per evitare o diminuire 1 rischi professionali nel rispetto della salute della popolazione e dell integrit dell ambiente esterno PROTEZIONE E l insieme delle misure che tendono a diminuire l entit del danno PARIE2 ANALISI DEI PRINCIPALI RISCHI IN AMBITO OSPEDALIERO La sicurezza in Ospedale un valore che non si pu pi trascurare una variabile strutturale o tecnologica dalla quale non solo dipende la salute ma la stessa incolumit fisica di pazienti e dipendenti Un problema su cui non ha voluto sorvolare 11 tribunale dei Diritti del Malato che in occasione nel Rapporto Ospedale sicuro di Cittadinanzattiva del 2004 e che registrava un dato tendenzialmente stabile nei tre anni precedenti il personale la componente pi critica gli operatori infatti conoscevano poco la mappa dei rischi il piano di emergenza per gli impianti dei gas medicinal
64. nale vietato abbandonare sostanze infiammabili nei corridoi negli atri e in qualsiasi altro posto non chiuso o custodito e accumulare rifiuti e scarti combustibili vietato fumare e usare fiamme libere E vietato l uso di generatori di calore supplementari vietato ostruire passaggi corridoi uscite di sicurezza vie di esodo zone di filtro ecc con materiale di vario genere vietato porre modifiche di vario genere anche provvisorie alle porte REI e alle porte antipanico responsabilit di ogni operatore segnalare con tempestivit al proprio Responsabile di Reparto Servizio o alla Capo Sala ogni anomalia malfunzionamentoo manomissione Anche la segnaletica di sicurezza svolge un ruolo molto importante negli ambienti di lavoro al fine di completare le misure di prevenzione e protezione gi in atto richiamando in loco la formazione e le conoscenze che devono essere fornite in precedenza agli addetti interessati Un appropriato segnale infatti trasmette con immediatezza un messaggio in merito a divieti obblighi di comportamento informazioni generali ecc Il D Lgs del 14 agosto 1996 n 493 istituisce un vero e proprio sistema formalizzato di comunicazione aziendale codificando 1 principi generali integrati con quanto previsto dal D Lgs 626194 e s m 1 L impiego della segnaletica ha in generale i seguenti scopi avvertire di un pericolo o di un rischio vietare comportamenti che potrebbero causare pe
65. namento ambientale regolare la luminosit dello schermo posizionare lo schermo ad angolo retto rispetto alle finestre o a sorgenti di luce riflessa in modo che gli occhi non ricevano luce diretta collocare lo schermo ad una distanza dagli occhi compresa fra 1 50 e gli 80 cm e ricordarsi che il monitor deve essere un po pi basso dell altezza degli occhi posizionare i documenti alla stessa distanza dal video I disturbi osteomuscolari invece sono legati all errata abitudine di mantenere per lungo tempo posizioni fisse e sovente non ergonomicamente corrette Infine si dovr ricordare ancora che per una corretta ed idonea postazione di lavoro occorre che Ja scrivania sia di dimensioni sufficientemente grandi in particolare deve poter consentire l appoggio degli avambracci di colore chiaro ma non bianco di altezza pari a circa 72 cm ecc A Ja sedia sia a 5 razze e provvista di un buon supporto dorso lombare lo schienale sia inclinato tra 90 e 110 A Jatastierasia mobile e leggermente inclinata ASPETTI PSICOLOGICI E ORGANIZZATIVI In ambiente ospedaliero sono frequentemente segnalate situazioni di stress psichico tra 1l personale Le cause possono essere legate sostanzialmente a fattori di tipo individuale organizzativo sociale o culturale Il coinvolgimento emotivo richiesto talvolta dal paziente l impatto quotidiano con la sofferenza il dolore o la morte possono generare nel personale sanitario ed in particolare
66. ndamentali 14 3 Soggetti interessati 17 Percorso della prevenzione in ambiente ospedaliero 23 4 Analisi dei principali titoli contemplati dal D Lgs 626194 24 5 Terminologia della prevenzione 25 Parte 2 Analisi dei principali rischi in ambito ospedaliero 27 6 Rischi per la salute di natura igienico ambientale 30 7 Rischi per la sicurezza e la salute di tipo trasversale 50 8 Rischi per la sicurezza di natura infortunistica 61 9 I Dispositivi di Protezione D P I 64 Parte 3 Misure preventive e modalit di comportamento in caso di Emergenza 67 10 Misure preventive 69 11 L Emergenza 72 12 Modalit di comportamento in caso di Emergenza 79 13 Conclusioni 81 Indice 85 Bibliografia 97 BIBLIOGRAFIA Morra A Romeo C Sala C 1994 Il comportamento della struttura ospedaliera nell emergenze Artistica Savigliano Cn Gobbi F M Sali D 1995 Rischi professionali in ambiente ospedaliero M C H Milano Ripanucci G Bergamaschi A 1996 I dispositivi di protezione individuale E P C Libri s r l Roma Agenzia Europea per la Sicurezza e Salute sul Lavoro 1997 Priorit e strategie nelle politiche di sicurezza e salute sul lavoro degli Stati membri dell Unione europea E A S H W Bilbao Spagna Garlanda P Pavanelli P L Tallone M 1998 Fronteggiare il rischio biologico in ambiente sanitario Vincenzi Audiovisivi Verona Garlanda P Pavanelli P L Tallone M 1998 Jl rischio chimico in amb
67. ndurre veicoli senza osservare le regole del traffico sovraccaricarei mezzi di trasporto disporre 1 carichi irrazionalmente o sbilanciati imbracare i carichi con attrezzature non idonee o difettose usare attrezzi in genere inadeguati o in cattive condizioni effettuare riparazioni prowisorie accatastare male 1 materiali o fuori dagli appositi contenitori operare su parti elettriche sotto tensione senza le necessarie precauzioni non prestare sufficiente attenzione a chi preposto a coordinare un lavoro eseguito da pi persone usare un abbigliamento inadatto all ambiente usare scorrettamente 1 mezzi protettivi personali danneggiare i mezzi protettivi personali usare i mezzi protettivi in cattivo stato di conservazione I DISPOSITIVI DI PROTEZIONE Quando non possibile eliminare 1 rischi alla fonte si devono fornire 1 dispositivi di protezione individuale D P I a cui per si deve ricorrere soltanto quando le altre misure di sicurezza adottate non possono garantire la protezione di cui si ha bisogno Ogni lavoratore deve avere cura dei D P I messi a disposizione dal Datore di Lavoro mediante un opportuna manutenzione pulizia ecc con pronta segnalazione di qualsiasi difetto o inconveniente Inoltre qualsiasi D P I deve essere accompagnato dalla documentazione tecnica dal foglio illustrativo e dalla marcatura CE Esistono dispositivi di protezione degli occhi preservano da urti dal calore dalla manipolaz
68. no a transennare il percorso Infatti in caso di fuoriuscita il criogeno che si trova ad una temperatura di 273 C potrebbe provocare ustioni e o l asfissia dei presenti Inoltre necessario adottare le seguenti precauzioni parte degli operatori Medici e Tecnici addetti devono controllare che nei taschini dei camici non vi siano presenti forbici penne biro clips monete ecc che potrebbero deformare il campo magnetico alterando il segnale essere trascinati all interno del magnete gantry e o colpire il capo del paziente personale di manutenzione deve utilizzare esclusivamente attrezzi speciali amagnetici dal colore ramato personale ausiliario deve utilizzare attrezzi testati per garantire l assenza di parti ferromagnetiche e non deve usare prodotti a base di cera sulla chiambrana della porta di accesso al sito ecc verso ipazienti si devono escludere da analisi RM persone portatrici di pace maker di protesi dotate di circuiti elettronici preparati intracranici o comunque posizionati in prossimit di strutture anatomiche vitali clips vascolan o schegge in materiali ferromagnetici Sar comunque il medico a valutare caso per caso tutti gli elementi che possono concorrere alla controindicazione all esame La sorveglianza fisica del personale esposto e dei locali effettuata dal Fisico Responsabile Inoltre si pu anche citare l esposizione ad uso di apparecchiature emittenti campi elettromagnetici E no
69. no sgabello o gradini o scala a pioli verificandone preventivamente la stabilit per raggiungere tutti 1 carichi che sono ad un altezza superiore alle spalle Il rischio elettrico in ambiente ospedaliero riguarda sia 1 pazienti rischio da macroshock per passaggio di corrente elettrica nell organismo attraverso la pelle intatta e rischio da microshock legato all uso di cateteri sonde elettrodi di stimolazione inseriti nei vasi o nel cuore sia il personale sanitario rischio di microshock per passaggio di corrente elettrica nell organismo attraverso la pelle intatta Ai fini della riduzione dei rischi di infortunio di tipo elettrico occorre che il personale di assistenza segua precise norme di sicurezza atte ad evitare un uso improprio di apparecchiature elettriche ed in particolare occorre non inserire forzatamente una spina nella presa sbagliata non estrarre spine dalle prese agendo sul cavo anzich sulla spina stessa non rovesciare liquidi su apparecchiature elettriche e non usare apparecchiature elettriche con le mani bagnate non eseguire mai collegamenti elettrici volanti seguire le indicazioni d uso e le misure di sicurezza indicate nel libretto d istruzione rilasciato dal fornitore avvisare il personale tecnico competente per qualsiasi alterazione individuata nel funzionamento degli apparecchi elettrici ed evitare assolutamente di eseguire riparazioni di fortuna non usare mal adattatori spine multiple cavi di prolunga senza t
70. o essere indotte da campi elettromagnetici generati dall uso di cordless Per questi ultimi stata stabilita in 0 6 m la distanza minima dalle apparecchiature elettromedicali Infine tra le radiazioni non ionizzanti possiamo citare il laser Il laser come sopra specificato incluso fra le sorgenti di radiazione non ionizzante e per il suo impiego massiccio e diffuso ormai a tutti 1 livelli della sperimentazione scientifica merita senz altro una considerazione particolare Laser il noto acronimo per Light Amplification by Stimulated Emission d Radiation il processo fisico che sta dietro alla radiazione elettromagnetica intensa coerente e direzionale che pu essere ultravioletta 200 400 nm visibile 400 700 nm o infrarossa 700 nm 300 mm I rischi connessi all uso del laser sono sia quelli relativi alle caratteristiche intrinseche del fascio sia quelli derivanti dalle apparecchiature che permettono di creare e mantenere questo tipo di radiazione L nterazione diretta con il fascio interessa in modo particolare occhi e pelle ad esempio la radiazione proveniente da un laser si focalizza sulla retina in un immagine estremamente ridotta tanto che l esposizione incidente viene aumentata di quasi 5 ordini di grandezza a causa dell effetto di focalizzazione della retina stessa Esistono quindi molti tipi di laser che possono essere classificati a partire da 1 tipo di funzionamento pulsed o continuous wave 2 lunghe
71. one per presenza di materiali infiammabili d uso 7 A presenza di depositi di materiali infiammabili carenza di sistemi antincendioe di segnaletica di sicurezza cattivo funzionamento degli impianti elettrici fiamme libere scintille _mozziconi di sigarette materiali combustibili abbandonati Prescrizioni mantenere pulito e ordinato l ambiente evitare l accumulo di materiale combustibilee di spazzatura se necessario usare recipienti di metallo con coperchi a tenuta evitare l uso di prolunghe per l utilizzo di macchine o attrezzature con potenza i cavi elettrici non devono mai essere riparati con nastro isolante ma essere Ulteriori esempi di azioni a rischio lasciare veicoli attrezzature di lavoro in posizione pericolosa manipolare senza precauzione sostanze pericolose fumare o usare fiamme libere in luoghi ove esiste i pericolo di incendio o scoppio entrare in recipienti o ambienti contenenti gas o vapori nocivi senza prendere le opportune precauzioni rimuovere senza giustificato motivo 1 dispositivi di sicurezza trascurandone il ripristino annullare o diminuire con particolari accorgimenti le difese applicate ad attrezzature od Impianti danneggiare le protezionio 1 cartelli segnalatori sostare sotto carichi sospesi avvicinarsi pericolosamente a parti sotto tensione non isolate di impianti elettrici farsi trasportare su veicoli non adatti al trasporto di persone transitare dove proibito o comunque pericoloso co
72. ono ossigeno 02 nella pratica medica un farmaco legato alla funzione respiratoria che ha il compito di diffonderlo a livello cellulare Non infiammabile ma favorisce la combustione Pu provocare linflammabilit spontanea delle materie organiche in particolare oli grassi o materie da loro impregnate L inalazione di ossigeno puro gassoso non dannosa per l organismo salvo casi di esposizione prolungata che possono provocare fenomeni di iperossia L ossigeno liquido genera vapori freddi pi pesanti di quello dell ossigeno allo stato gassoso Il contatto con oli grassi tessuti legno vernici e sporcizia pu provocare reazioni violente ed infine pu provocare gravi lesioni alla pelle Gli elementi che portano all identificazione della bombola sono la scritta ossigeno incisa per esteso sull ogiva e il colore distintivo dell ogiva che deve essere bianco protossido d azoto N20 in condizioni normali un gas incolore non irritante ed inodore E un prodotto relativamente stabile poco reattivo in condizioni normali e debolmente anestetico narcotico E un gas comburente in presenza di altri gas e vapori inflammabili Inoltre pi pesante dell aria e pertanto tende ad accumularsi verso il basso fosse tombini cunicoli ecc Il protossido d azoto liquido pu provocare gravi lesioni alla pelle ed aumenta rapidamente di volume quando si riscalda Gli elementi che portano all identificazione della bombola sono la sc
73. persone sistemi e mezzi esterni o interni all azienda finalizzati all attivit di prevenzione e protezione dai rischi professionali dell azienda ovvero dell unit produttiva e Tale il primo soggetto nuovo introdotto dal D Lgs 626194 che per gli Ospedali e Case di Cura deve essere svolto da personale interno dipendente Fra gli addetti a tale Servizio va ricordata la figura del Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione persona designata dal Datore di Lavoro in possesso di attitudini e capacit adeguate che ha la funzione di dare coordinamento e razionalit agli interventi del Servizio L art 9 del D Lgs 626194 prevede che il Servizio di Prevenzione e Protezione svolga collaborazione con le altre unit aziendali 1 prescritti adempimenti di legge e cio partecipare alle riunioni periodiche collaborare con 11 Medico Competente dare supporto per la valutazione e l individuazione dei rischi e indicare le misure di prevenzione e protezione coordinare l elaborazione ed eseguire poi l emissione di procedure di sicurezza valutare l efficacia e l efficienza delle azioni adottate a scopo preventivo per 1 controllo dei rischi e per lo sviluppo delle condizioni di lavoro ottimale ecc Il S P P dell A S L 18 composto da Ing E Gaudino Responsabile Tel 01731316 542 Arch M Origlia Via Vida 10 Alba Fax 0173 316262 Per Ind M L Boarino e mail prevenzione alba asl18 it ME
74. pi le caratteristiche di sicurezza a causa dell usura o della scarsa manutenzione Devono essere conformi al DPR 547155 e alle norme Europee UNI EN 131 1 e 131 211994 Pertanto sar opportuno utilizzare la scale aprendole completamente assicurarsi che la catenella di sicurezza sia tesa non salire con entrambe le mani impegnate ecc ATTI VIOLENTI Per il problema di atti violenti occorre specificare che molte volte questi sono involontari in quanto dipendenti dall insufficiente autocontrollo dei pazienti riconducibile a specifiche patologie La prevenzione si attua attraverso la tempestiva identificazione delle patologie dei pazienti che possono assumere involontari comportamenti aggressivi pazienti psichiatrici etilisti ecc e attraverso una sempre migliore pianificazione dell assistenza in modo da ridurre o ancor meglio eliminare 1 motivi di attrito tra operatori sanitari e pubblico RISCHI DI NATURA INFORTUNISTICA I rischi per la sicurezza o rischi di natura infortunistica sono quelli responsabili del potenziale verificarsi di incidenti o infortuni owero di danni o menomazioni fisiche pi o meno gravi subite dalle persone addette alle varie attivit lavorative in conseguenza di un impatto fisico traumatico di diversa natura meccanica elettrica chimica termica ecc Le cause di tali rischi sono da ricercare almeno nella maggioranza dei casi in un idoneo assetto delle caratteristiche di sicurezza inerenti l ambiente d
75. ponsabilit specifiche ma con il compito comune di collaborare nel modo migliore per raggiungere 1 pi alti risultati in termine di tutela dei lavoratori A fine di assicurare quanto sopra specificato prevista apposita vigilanza svolta dall Azienda Sanitaria Locale tramite il Servizio Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro S PRE S A L e per quanto di specifica competenza dal Corpo Nazionale dei Vigili del Fuoco Nel passaggio da un sistema basato essenzialmente sulla prevenzione di tipo tecnico assumono importanza fondamentale aspetti prima considerati secondari come quello della formazione dell informazione e del coinvolgimento attivo del lavoratore Un altro aspetto rilevante quello della sostituzione della filosofia dell adempimento puro e semplice con quello della responsabilizzazione Con la nuova impostazione la responsabilit di individuare e valutare 1 rischi trasferita al Datore di Lavoro in collaborazione con il Servizio di Prevenzione e Protezione e con il Medico Competente previa consultazione dei Rappresentanti della Sicurezza che esprime una scala di priorit nella tipologia di intervento alle quali 1 soggetti responsabili si devono attenere I rischi lavorativi presenti negli ambienti di lavoro si possono suddividere in A rischi per la salute di natura igienico ambientale B rischi per la sicurezza e la salute di tipo trasversale C rischi per la sicurezza di natura infortunistica Tale processo
76. rano in ambienti tipo la centrale termica 1 gruppi elettrogeni le officine di manutenzione le lavanderie le stirerie ecc Nel caso dell A S L 18 i livelli di esposizione professionale quotidiana rilevati sono inferiori a 85 dB A valore considerato livello d attenzione Um oscillazione rapida e di piccola ampiezza produce una vibrazione Le vibrazioni sono regolamentate dal D Lgs 187105 e sono differenziate in funzione della frequenza della lunghezza d onda dell ampiezza della velocit e dell accelerazione In relazione alle lavorazioni possibile distinguere due criteri di rischio vibrazioni con bassa frequenza si riscontrano esempio nei conducenti di veicoli ossia corpo inteno vibrazioni con alta frequenza si riscontrano nelle lavorazioni che utilizzano attrezzi manuali a percussione ossia mano braccio Gli effetti nocivi interessano nella maggior parte dei casi le ossa e le articolazione della mano del polso del gomito e sono anche facilmente riscontrabili affaticamento psicofisico e problemi di circolazione La prevenzione deve essere fondata su prowedimenti di tipo tecnico tendere a diminuire la formazione di vibrazione da parte di macchine e attrezzi e successivamente limitare la propagazione diretta e indiretta sull individuo utilizzando adeguati dispositivi di protezione individuale di tipo organizzativo opportuno introdurre turni di lavoro avvicendamenti ecc e di tipo medico con visite pre
77. re ecc scarpe con protezione del metatarso permettono di distribuire il peso di un oggetto che cade su tutta la superficie scarpe con suole rinforzate resistente a tagli e punture scarpe antistatiche 1solano dalla corrente elettrica ecc dispositivi di protezione dell udito servono a preservare da riduzioni o perdite di udito temporanee o permanenti es inserti auricolari tamponi auricolari tappi e cuffie Esistono oltre 300 diversi tipi e modelli di protettori auricolari ed importante scegliere il tipo di protezione pi adatta in funzione del livello di rumore Criteri di preferenza orientativa sono inserti auricolari vantaggi facili da mettere togliere difficili da perdere svantaggi lieve riduzione del rumore e poco confortevoli tamponi auricolari vantaggi buona riduzione del rumore libert di movimento svantaggi devono essere sostituiti periodicamente e sono piu facili da perdere tappi usa e getta vantaggi eccellente riduzione del rumore e confortevoli svantaggi utilizzo di grossi volumi e possibilit di errata inserzione cuffie vantaggi eccellente riduzione del rumore e difficili da perdere svantaggi scomode in ambienti caldi e difficili da portare con altre protezioni dispositivi di protezione della pelle poich 1l contatto con alcuni prodotti chimici pu causare irritazioni o assorbimento transcutaneo importante indossare guanti e indumenti di protezione casacche camici tute monouso ecc
78. re sanitario e quindi per il diretto contatto con 1 malati possibili portatori di patologie infettive e con 1 loro liquidi biologici sangue saliva aerosol respiratori urine feci ecc anch essi potenzialmente infetti Le possibili vie attraverso cui si pu realizzare la penetrazione dei microrganismi patogeni comprendono la via muco cutanea via aerea via ematica via orale 9 9 In generale 11 rischio biologico pu essere di tipo cumulativo infortunistico legato ad eventi accidentali Analizzando il rischio biologico di tipo infortunistico si pu affermare che molte infezioni possono essere contratte in seguito a ferite casuali con aghi e strumenti taglienti contaminati con materiale biologico infetto e o per contatto di materiale infetto con mucose o pelle non integra dal rapporto continuativo tra il personale sanitario e 1 malati dalla presenza di materiale biologico potenzialmente infetto dall uso di strumenti e apparecchi di diagnosi e cura dall eventuale inquinamento ambientale dei settori di degenza ecc Sono quindi da considerarsi attivit potenzialmente a rischio tutte quelle manovre che sono compiute quotidianamente dal personale inferrnieristico e ausiliario che I reparti a maggior rischio sono Chirurgia Laboratori Dialisi Pediatria Neonatologia Pronto Soccorso Sale per autopsie Anatomia Patologica ecc Data la gravit del rischio occorre prestare la massima attenzione al pericolo d
79. ri come tali o contaminate da sostanze chimiche detergenti e disinfettanti sterilizzanti glutaraldeide gas medicinali fumo esposizionea macromolecole organiche allergizzanti lattice rischi biologici virus da epatite B C virus HIV TBC altre malattie infettive ecc rischi per la sicurezza e la salute di tipo trasversale rischi trasversali o organizzativi infortuni dispositivi medici macchine uso dei veicoli movimentazione manuale dei pazienti e dei carichi scivolamento e caduta urti elettricit videoterminali aspetti psicologici e organizzativi lavoro notturno lavoratrici gestanti puerpere o in allattamento Imprese con contratti d appalto e contratti d opera uso di scale portatili atti violenti rischi per la sicurezza di natura infortunistica rischi da carenze strutturali altezza superficie volume uscite porte ecc sicurezza sulle macchine sicurezza elettrica incendio e o esplosione Per fare prevenzione perci indispensabile analizzare gli awenimenti e gli infortuni fondamentali RISCHI PER LA SALUTE DI NATURA IGIENICO AMBIENTALE RISCHI FISICI Il rumore che pu essere genericamente definito come un suono inutile o fastidioso negli ambienti di lavoro ormai diventato uno dei problemi pi importanti E causa di danno ipoacusia sordit e comporta la malattia professionale statisticamente pi significativa Gli effetti nocivi che il rumore pu causare s
80. ricolo prescrivere determinati comportamenti necessari ai fini della sicurezza A fornire indicazioni relative alle uscite di sicurezza o ai mezzi di sicurezza fornire altre indicazioni in materia di prevenzione e sicurezza Per consentire una pi facile interpretazione dei segnali la forma e il colore utilizzati hanno un preciso significato I colori della sicurezza sono DIVIETO PERICOLO ALLARME ANTINCENDIO ROSSO Esistono diverse forme geometriche e dimensioni cartelli come riportato di seguito I cartelli di DIVIETO hanno una forma rotonda VIETATO FUMARE O VIETATO FUMARE USARE FIAMME LIBERE DIVIETO DI ACCESSO VIFTATO SPEGNERE ALLE PERSONE CON ACQUA NON AUTORIZZATE I cartelli di AVVERTIMENTO hanno una forma triangolare s SOSTANZE CORROSNE p a cal I CARICHI SOSPESI I cartelli di PRESCRIZIONE hanno una forma circolare a B CASCO PROTETTIVO PROTEGGERE L UDITO I cartelli di SALVATAGGIO hanno una forma rettangolare o quadrata B kal ig PERCORSO USCITA DI EMERGENZA PERCORSO DA PERCORSO USCITA SEGUIRE DI EMERGENZA I cartelli di SOCCORSO o ANTINCENDIO hanno una forma rettangolare o quadrata I HI ni n GLI LANCIA ANTINCENDIO ESTINTORE Con cartelli di questo tipo si segnalano ed evidenziano gli OSTACOLI MDO D 4 11 L EMERGENZA L emergenza essendo imprevista coglie di sorpresa tutti 1 presenti L azione pi istintiva
81. ritta protossido d azoto incisa per esteso sull ogiva e il colore distintivo dell ogiva che deve essere blu anidride carbonica CO2 un prodotto fondamentale della combustione di tutte le sostanze organiche In ambito ospedaliero utilizzata in miscela con altri gas per emogasanalisi o in terapia viste le sue particolari caratteristiche di vaso dilatatore A temperature superiori di 31 C temperatura critica si trova sotto forma gassosa indipendentemente dalla pressione E un gas asfissiante se gt 7 ed pi pesante dell aria La sua decompressione produce freddo ghiaccio secco Non combustibile n comburente Gli elementi che portano all identificazione della bombola sono la scritta anidride carbonica incisa per esteso sull ogiva e il colore distintivo dell ogiva che deve essere grigia I principali gas anestetici sono protossido d azoto vedi prima alotano appartiene al gruppo degli idrocarburi alogenati contenente come alogeno il fluoro Viene utilizzato per una anestesia profonda assieme al protossido di azoto e rilassanti muscolari enfluorano isofluorano metossi fluorano momento dell uso necessario che siano attuate una serie di misure comportamentali e di tecnica anestesiologica controllare sempre la perfetta chiusura dei flaconi degli anestetici alogenati controllare la perfetta tenuta dei tubi e raccordi e sostituire gli stessi in caso di riscontro di anomalie controllar
82. seguito sono state apportate delle modifiche ed integrazioni a partire dal D Lgs 242 del 19 marzo 1996 Modifiche ed integrazioni al decreto legislativo 19 settembre 1994 n 626 recante attuazione di direttive comunitarie riguardanti il miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori Occorre preliminarmente ricordare che le norme contenute nel D Lgs 626194 attengono sia l ambito del diritto penale che quello civile e non abrogano la normativa precedente in quanto l art 98 espressamente afferma che le disposizioni precedenti restano in vigore In questo senso il D Lgs 626194 non intervenuto in un campo privo di precedente normazione ma si aggiunto ad una normativa preesistente copiosa ed articolata tanto che alcuni osservatori si sono chiesti se non fosse il caso di prendere spunto dal recepimento delle Direttive Europee per arrivare alla pi volte invocata formulazione di un testo unico in materia di sicurezza e prevenzione sui luoghi di lavoro Il decreto legislativo 626194 non esce per benissimo dal confronto con le norme legislative con cui gli altri Paesi comunitari hanno recepito le direttive europee Il raffronto stato promosso dalla Confartigianato in collaborazione con le omologhe associazioni estere Dalla ricerca emergono strade diverse di attuazione della direttiva quadro spesso influenzato da tradizioni e sistemi legislativi diversi Si nota per un tentativo generalizzato di introdurre con gradualit
83. sempre la fuga ma questa potrebbe rivelarsi la scelta peggiore Solo l esistenza di un piano di azione Piano di Emergenza programmato consente di agire con una serie di scelte che 1 soggetti consapevoli dell emergenza in atto potranno valutare rapidamente per adottare contromisure adeguate alla risoluzione degli imprevisti con il minimo danno per s e per gli altri Infatti tale Piano di Emergenza essenzialmente un indicazione sui comportamenti che vanno assunti dal personale e da ogni degente e visitatore presente sul luogo ove si verifica l emergenza Sar chiaramente diversificato in base alle caratteristiche strutturali di ogni Ospedale ma dovra comunque rispondere a dei requisiti di base dovr essere operativo H24 dovra essere adattabile ed avere la stessa logica di funzionamento per qualsiasi tipo di evento incendio alluvione terremoto ecc allerti e faccia intervenire solo il personale strettamente necessario ed in particolare la Squadra di Primo Intervento la quale effettuer un sopralluogo nell area interessata dall evento e frontegger lemergenza fino all arrivo dei Vigili del Fuoco individui chiaramente i compiti funzioni di ogni operatore individui specifici aspetti organizzativi aree per l atterraggio di elicotteri e le vie d accesso delle ambulanze predisposizione di scorte di farmaci e di protocolli operativi liste di personale da allertare ecc sia efficace in caso di incidente minimo fino alla ne
84. sinfettante servendosi della garza sterile Perdita di sanpue in attesa dell intervento del medico tamponare la ferita con garza sterile per favorire l arresto dell emorragia Ferita agli occhi lavare la lesione soltanto con acqua coprire la ferita con garza sterile ed inviare ad uno specialista Frattura in attesa del medico adagiare l infortunato in modo da far riposare bene la parte colpita evitando movimenti bruschi e in caso non sia possibile ottenere l arrivo di un ambulanza immobilizzare la zona della frattura con stecche adeguate Malore svenimento in attesa del medico liberare il colpito da ogni impedimento cravatta colletto ecc portarlo in luogo aerato e sollevargli le gambe Insolazione in attesa del medico portare l infortunato in luogo fresco e ventilato dopo averlo liberato da ogni impedimento cravatta colletto ecc ed apporre sul corpo impacchi freddi 13 CONCLUSIONI Fare un manuale di informazione e formazione sui rischi per la sicurezza e la salute in ambiente ospedaliero un impresa assai ardua il pericolo sicuramente quello di produrre un insieme di norme e o avvertimenti con l unico pregio di annoiare il lettore Va pero tenuto conto che il Decreto sul Miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori sul luogo di lavoro D Lgs 626194 e s m 1 coinvolge tutti Datore di Lavoro Dirigenti Preposti e Lavoratori e in particolare investe 11 Lavoratore della responsabilit e
85. so lombari Se la necessit di una movimentazione manuale dei carichi ad opera del lavoratore non pu essere evitata occorre adottare alcune misure preventive in modo che essa sia quanto pi possibile sicura e sana La movimentazione manuale di un carico pu costituire un rischio tra l altro dorso lombare nei casi in cui il carico sia troppo pesante sia ingombrante o difficile da afferrare sia in equilibrio instabile o sia collocato in una posizione tale per cui deve essere tenuto o maneggiato ad una certa distanza dal tronco Se la movimentazione eseguita male potete farvi male alla schiena Una corretta postura rende tutto quello che fate pi semplice e sarete meno soggetti a patologie del rachide indolenzimenti o danni quindi verificare che le vie da percorrere siano sgombre da materiali che possano costituire ostacolo o inciampo verificare che la natura del pavimento non presenti pericoli di scivolamento buche ecc verificare che il piano di lavoro sia alla giusta altezza in modo che le spalle e le ginocchia possano rimanere rilassate muoversi con il peso vicino al corpo piegare le ginocchia e tenere la schiena e 1l collo rilassati tenere la schiena diritta evitare di ruotare solo il tronco ma girare tutto 11 tronco Non compiere torsioni accentuate con la colonna vertebrale chiedere aiuto se il peso troppo voluminoso o pesante 2 di 30 Kg per gli uomini e 2 di 20 Kg per le donne per una sola persona utilizzare u
86. stica universitaria e professionale avviati presso datori di lavoro per agevolare o per perfezionare le loro scelte professionali Sono altres equiparati gli allievi degli istituti di istruzione ed universitari e 1 partecipanti a corsi di formazione professionale nei quali si faccia USO di laboratori macchine apparecchi ed attrezzature di lavoro in genere agenti chimici fisici e biologici Pertanto sulla base delle indicazioni sopra esposte tale personale ai fini della sicurezza sul luoghi di lavoro deve fare riferimento al proprio Tutor o al Responsabile del Servizio e attenersi ai regolamenti propri del Servizio e o aziendali PARTE 1 ANALISI DEL D LGS 626 94 e s m i GENERALITA Il D Lgs 626 94 rappresenta il recepimento nella legislazione italiana di varie Direttive dell Unione Europea sulla base di leggi delega al Governo direttive 89 391 CEE 89 654 CEE 89 655 CEE 89 656 CEE 90 269 CEE 90 270 CEE 90 394 CEE 90 679 CEE 93 88 CEE 95 63 CE 97 42 CE 98 24 CE 99138 CE 99 92 CE 2001 45 CE 2003110 CE e 2003118 CE Tale Decreto stato pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale della Repubblica n 265 in data 12 11 1994 ed entrato in vigore il 27 1 1 1994 con relative deroghe Esso consta di ben 98 articoli e 15 allegati cos suddivisi Titolo I artt dal 1 al 29 Disposizione generali Servizio Prevenzione e Protezione Prevenzione incendi evacuazione dei lavoratoti pronto soccorso sorveglianza sanitaria consultaz
87. tal proposito la normativa di riferimento la Legge 3 03 che stabilisce il divieto di fumare nei locali chiusi ad eccezione di quelli privati non aperti ad utenti o al pubblico quelli riservati al fumatori e come tali contrassegnati L ASL 18 con Determinazione aziendale n 91 del 26 1 05 ha esteso il divieto di fumare alla totalit dei locali al chiuso l esposizione a lattice di gomma naturale derivante principalmente dall utilizzo dei guanti I sintomi e i segni conseguenti alla sensibilizzazione al lattice possono essere localizzati in sede di contatto generalizzati a carico di cute e mucose dell apparato respiratorio Si possono presentare quindi quadri clinici di orticaria localizzata o generalizzata rinite asma bronchiale edema della glottide dermatite da contatto immediato ecc Attualmente non sono disponibili trattamenti per la cura dell allergia al lattice il provvedimento preventivo pi efficace certamente l impiego di guanti privi di lattice o comunque modelli a basso contenuto di proteine libere e senza polvere lubrificante interna oltre a ricordare di essere indossati su mani con cute integra Inoltre i guanti devono essere indossati su mani pulite e ben asciugate subito prima di iniziare le manovre a rischio e rimossi al termine delle stesse con un immediato lavaggio delle mani RISCHIO BIOLOGICO In ambiente ospedaliero il rischio biologico intrinsecamente correlato con l attivit dell operato
88. tare esposizione a materiale infetto zoonosi Per quanto riguarda l esecuzione della prova tubercolina si ritiene necessario indicare le seguenti norme adeguato contenimento degli animali per impedire movimenti improwisi causa principale di incidenti infortunistici utilizzazione costante da parte degli operatori di guanti di protezione monouso prolungamento del tempo di esecuzione della prova diagnostica per consentire la puntuale applicazione delle misure di protezione RISCHI TRASVERSALI O ORGANIZZATIVI Gli infortuni sono un evento dannoso la cui causa agisce in un tempo breve e concentrato Sono infortuni professionali se si verificano durante un turno di lavoro la causa dell infortunio deve aver agito mentre il soggetto o si trova sul luogo di lavoro oppure sta compiendo un azione correlata al lavoro stesso In ambiente ospedaliero gli infortuni sul lavoro costituiscono un fenomeno non trascurabile e possono avere cause molteplici dovuti a uso dei dispositivi medici apparecchiature elettromedicali uso di macchine molatrici saldatrici trapani verticali frullatori affettatici carrelli elevatori ecc uso di veicoli movimentazione manuale dei pazienti movimentazione manuale dei carichi scivolamento e caduta in piano e di urti contro mobili apparecchiature suppellettili ecc I dispositivi medici anche se gestiti in modo separato seguono 1 criteri organizzativi ed i sistemi procedurali
89. to anche in seguito a recenti studi sulla compatibilit elettromagnetica in ambito umano che l uso di apparecchiature elettromedicali apparecchi per la telefonia cellulare ecc possono o potrebbero provocare disturbi alla salute La causa stata individuata nei campi elettromagneticiemessi da tali apparecchiature Pertanto obbligatorio che tutte le apparecchiature siano conformi alle normative specifiche e non superino determinati valori quali ad esempio apparecchiature elettromedicalie non D M 381 98 Limiti di esposizione per la popolazione ai campi elettromagnetici Frequenza Intensit campo elettrico Intensit campo MHz V m magnetico A m 0 1 3 60 0 2 gt 3 3 000 20 0 05 gt 3 000 300 000 40 0 1 telefonia cellulare si ritiene non essendo ancora in vigore alcuna normativa specifica di raccomandare alcune regole prudenziali da osservare in attesa che studi e ricerche pi approfondite definiscano le reali conseguenze sulla salute delle onde elettromagnetiche emesse dai telefoni cellulari verosimile supporre potenziali danni alla salute umana Usare 1 cellulari solo in caso di necessit ed urgenza avendo cura di spegnerli quando si in ufficio o si ha a disposizione un telefono fisso Fare e ricevere solo telefonate brevi e sintetiche evitando assolutamente lunghe conversazioni per mezzo del cellulare Estrarre l antenna prima di usare il cellulare in modo da allontanare dal capo 1 punto
90. tuati automaticamente degli strumenti che possono venire a contatto con gli occhi degli operatori oculari degli endoscopi ecc In caso di incidente o versamento ambientale importante rimuovere immediatamente la quantit sparsa con materiale assorbente carta segatura cotone idrofilo ecc in caso di imponente contaminazione cutanea importante togliere subito gli abiti e lavare abbondantemente la cute con acqua fredda e poi recarsi al Pronto Soccorso in caso di spruzzo agli occhi fondamentale lavare immediatamente gli occhi con soluzione fisiologica per almeno 15 minuti e inviare l infortunato al pronto soccorso Infine necessario porre attenzione anche ai gas medicinali ossia ogni sostanza che si trovi nel particolare stato fisico detto appunto gassoso o aeriforme I gas non hanno dal punto di vista fisico n forma n volume ma tendono ad occupare tutto lo spazio a loro disposizione Essi sono classificati in comburenti permettono e mantengono la combustione ma non possono bruciare combustibili possono bruciare soltanto in presenza di un comburente inerti e asfissianti non mantengono la vita non sono infiammabili non permettono e non mantengono la combustione tossici nocivi per l organismo a partire da una certa concentrazione e in funzione della durata dell esposizione e corrosivi reagiscono chimicamente con molti prodotti come metalli vestiti tessuti umani ecc I principali gas medicinali s
91. ull uomo dipendono da tre fattori intensit del rumore frequenza del rumore durata nel tempo dell esposizione al rumore Questi effetti possono essere distinti in effetti uditivi vanno ad incidere negativamente a carico dell organo dell udito provocando ipoacusia e effetti extra uditivi insonnia diminuzione della concentrazione irritabilit ecc Il D Lgs 195106 definisce e regolamenta le procedure per ridurre anche 1 rischi da rumore negli ambienti di lavoro La sua corretta applicazione dovrebbe portare ad una riduzione della sordit da rumore In particolare tale Decreto prevede 1 seguenti adempimenti livello di esposizione personale dB A lt 80 valutazione del rischio anche senza misure e riduzione dell esposizione privilegiando gli interventi alla fonte livello di esposizione personale dB A 80 85 valutazione del rischio con misure informazione ai lavoratori e controllo sanitario su richiesta dei lavoratori livello di esposizione personale dB A 85 87 valutazione del rischio con misure informazione ai lavoratori e controllo sanitario livello di esposizione personale dB A gt 87 valore limite che non dovrebbe essere mal superato in caso contrario si devono adottare le misure per riportare l esposizione al di s tto dei valori e si devono modificare la misure di protezione e di prevenzione E necessaria l informazione e il controllo sanitario Si pu riscontrare esposizione per coloro che ope
92. ventive in quanto indispensabile una selezione professionale e visite periodiche per verificare l idoneit lavorativa specifica Il comfort ambientale microclima deve garantire le condizioni microclimatiche ottimali per i degenti e per 1 lavoratori Indispensabile inoltre la purezza dell aria In particolare il comfort microclimatico quindi definito dai seguenti parametri temperaturadell aria umuiudit relativa purezza dell aria livello di inquinamento dell aria velocit dell aria Esempi di condizioni microclimatiche cosi come stabilito dalla D C R Piemonte 616 3149 2000 sono area di degenza temperatura invernale 20 22 C temperatura estiva max 28 C U R 40 60 ricambi d aria P 2 v h ecc area di diagnosi e cura tipo blocco operatorio temperatura 20 24 40 60 filtrazione 99 97 ricambi d aria 15 v h ecc mentre il D P R 14 1 97 stabilisce area servizi generali tipo uffici temperatura 18 20 50 con tolleranza 5 ventilazione 0 1 0 2 mlsec centrali tecnologiche temperatura minore di 26 C U R 50 ecc Appare evidente come il comfort sia legato ad una serie di caratteristiche strutturali dell edificio all esposizione alla rumorosit del contesto ambientale all inerzia termica dell edificio alla qualit delle finiture al livello di manutenzione all indice di affollamento ecc Nei casi in cui non sia possibile attuare tutte
93. zza d onda del fascio 3 potenza del fascio Secondo l American National Standard Institute ANSI Z136 1 1976 i laser sono classificati in 4 classi di nericolosita crescente RISCHI CHIMICI Numerosi prodotti chimici presentano un rischio per la salute e la sicurezza dei lavoratori il rischio deriva dal contatto dei prodotti pericolosi con l organismo umano Un prodotto pericoloso quando ha uno o pi effetti nocivi sull organismo vivente Alcuni tipi di rischi sono connessi alle propriet dei prodotti rischi di incidente rischi di malattia La valutazione di tale rischio effettuata a1 sensi del D Lgs 25 02 Durante il lavoro 1 lavoratori possono essere esposti a sostanze e preparati pericolosi sia in modo accidentale esplosione rottura di condutture ecc sia in modo abituale uso quotidiano sul posto di lavoro La dose assunta legata al livello di esposizione e al tempo durante il quale il lavoratore viene a contatto con il prodotto o la sostanza pericolosa Vi sono tre vie di penetrazione dei tossici nell ornanismo via cutanea pelle via aerea polmoni via digestiva bocca Nell intossicazione acuta gli effetti sono immediati a seguito di un esposizione di breve durata con assorbimento rapido Nell intossicazione cronica gli effetti sono tardivi e sono conseguenti all esposizione a dosi minime ma frequenti per lunghi periodi Le caratteristiche di rischio di ogni sostanza e preparato chimico messo

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