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L`Azienda Sanitaria Unica Regionale - Marche

1. TRIMESTRALE DI IGIENE TECNOLOGIA MANAGEMENT DEGLI OSPEDALI E DEI SERVIZI SANITARI TERRITORIALI 31 CONGRESSO NAZIONALE ANMDO Mosaico Eercompetenze medico legali ELSE ALIOD Saniuania Gi Presicio percorsi assistenziali Clinical Pathways CUSSION LOGG Eatto aziendale Esperienza del Triveneto L AziiendarSanit aria 5 La Ta tuazione 2 5515 UO calcato echo spedale SORVEGLIANZA ATTIVA Sonweglianza CEJ telinipazienti ncoveratiinie unita TEVE 953 5019 51 951950051 lt rO universitaria di Bologna Policli nico 5 Orsola Malpighi PREVENZIONE 53 im COSIO OSTERIA Cl la dilBolzano proto COO SUL E 8 CEEE ziente infetto ELI LD del LINEE GUIDA Trapianto CU ORIZZONTI EDI info gsanews it http www gsanews it N 4 05 or j li Mir lw Il i if fi 1 E 4 df alm aar usen deam n evga iu inire il huc ui ade ob eques ad aet cnm
2. E J di x 1 P 1 _ in i PI E d ali E E E pa f 4 1 4 Dp d t 8 E 9 pi si E rd EG La valutazione della qualit dell assistenza A M Mucci M Galante Florio T Morelli A M Abbonizio M Cianfrone Direzione Sanitaria Ospedali ASL Lanciano Vasto Scuola Specializzazione in Igiene e medicina preventiva Universit Chieti el preparare questo in tervento sulla qualit as sieme ai miei collabo ratori ci siamo con frontati con innumere voli definizioni della qualit in ge nerale ed applicata alla sanit in particolare abbiamo ripercorso il cammino graduale del concetto di qualit soprattutto nell ultima par te del secolo abbiamo discusso di approcci metodologici e di mo delli per la sua valutazione e que sto ci ha portato ad alcune rifles sioni Perch si parla da sempre di qua lit Perch la discussione divenu ta negli ultimi anni tanto anima ta e quasi esasperata Perch si parla da sempre di qua lit La Qualit una caratteristica del l essere che se reperibile su un be ne o servizio porta utilit e van taggio alla vita quotidiana delle per sone Infatti il termine Qualit nella no stra lingua si presenta con due ac cezioni una di semplice attributo de
3. p Mi 4 1 1 E E NANNA Le industrie alimentari devono ottemperare ad una serie di regole per garantire la qualit igienica del prodotto for nito per cui si pu affermare che la maggior parte dei pro dotti sul mercato si equivalgono sotto questo punto di vi sta Occorre prestare attenzione che il prodotto che si sta per acquistare presenti in etichetta la dichiarazione di con formit alla regolamentazione ISO garanzia di ottem peranza alle normative vigenti in materia di qualit Vanno scelti inoltre prodotti in confezione singola o con fezioni multiple che presentino la singola porzione sigilla ta ermeticamente in particolare mantenere sigillati il pa ne il prosciutto il formaggio grana Per quanto possibi le occorre evitare gli alimenti contenenti conservanti o ad ditivi si tratta di sostanze normalmente innocue ma che in questo momento possono causare reazioni allergiche a causa del sistema immunitario non completamente com petente L eventuale completa esclusione va valutata in base al tipo di TMO e in base alle relative esigenze del bambino Possono essere utilizzati alimenti biologici se le loro caratteristiche corrispondono a quanto indicato U O di Oncoematologia pediatrica Direzione Medica Azienda Ospedaliero Universitaria di Bologna Policlinico S Orsola Malpighi Sel sicuro che tuoi prodotti valgano quanto il tuo Impegno mai metam na re
4. Dou D Service Faan 0J 6090 91 Una soluzione nuova Dai molti usi Barnertech Serna integrado di umporto alte quipe di sala operatoria Il sistema haieri A leges 4 sa pa aT F hd g du La i Lin servizio di assistenza tecnico qestionale combinato l utilizzo di materiali tessili intorvativi I materiali ta d Haart di i f Feq Laren Pam cau r uh raw t Eo fd r i ETE E P k i i a E m L OSPEDALE Periodico Trimestrale dell ANMDO Associazione Nazionale Medici Direzioni Ospedalierie Fondato dal Prof Pino Foltz Anno 58 Numero 4 Ottobre Dicembre 2005 Direzione Amministrazione Redazione e Pubblicit EDICOM s r l Sede legale via Zavanasco 2 20084 Lachiarella MI Sede operativa Via Alfonso Corti 28 20133 Milano tel 02 70 63 36 94 70 60 21 06 fax 02 70 63 34 29 e mail info gsanews it http www gsanews it Direttore responsabile Ilva Gottardi Direttore editoriale G Finzi Segreteria scientifica K Kob Comitato di direzione U L Aparo A Biamonte A Cavoli G Dal Pozzolo C Del Giudice G Finzi K Kob F Longanella A Montanile G Pelissero U Podner
5. M Barberini T Campione L Mavilla l allotrapianto i bambini sono ricoverati presso strut ture a bassissima carica batterica per proteggerli dall elevato rischio di infezioni Dette situazioni vengono assicurate tramite sofistica ti sistemi di filtri preposti alla purificazione dell aria e gli ambienti vengono mantenuti in condizioni di sicu rezza sterilizzando o trattando tutto quanto deve en trare negli stessi come medicinali attrezzature gio cattoli cibo L ALIMENTAZIONE DEL BAMBINO SOTTOPOSTO A TRAPIANTO Le indicazioni che seguono hanno lo scopo di fornire uno strumento operativo per gli operatori sanitari che si occupano dell assistenza al bambino sottoposto a terapia cellulare per quel che riguarda l alimentazio ne nel periodo precedente e successivo al trattamen to terapeutico Le motivazioni per cui adottare un regime dietotera pico nel paziente sottoposto a trapianto di cellule sta minali emopoietiche sono di due ordini 1 DI NATURA IGIENICO PREVENTIVA 2 PER LA SALVAGUARDIA DELLA MUCOSA INTE STINALE Ogni affermazione successiva interpretata se condo questa duplice chiave di lettura Si premette che il tratto gastrointestinale dell uomo pu essere considerato come un contenitore con una superficie interna simile all estensione di un campo da tennis 250 300 abitato da circa 100000 miliar di di cellule batteriche La microflora contribuisce a creare con l epite
6. FRUTTA SECCA NO CIPOLLA COCCO MAIS IN GRANI DOLCI MARMELLATA SENZA PEZZI GELATINE MONODOSE PRODOTTI CON SEMI MIELE MONODOSE ZUCCHERO BUDINI E GELATI CONFEZIONATI PREVIO OK MEDICO VARIE PERCHE si cerca di limitare la quota di carboidrati indigeri bili per evitare un eccessiva stimolazione della pe ristalsi le spezie sono irritanti per stomaco e intestino pos sono provocare un ipersecrezione gastrica KETCHUP PEPERONCINO AGLIO OLIVE E SOTTACETI POPCORN PEPE SPEZIE AROMI negli aromi essicati sono contenute polveri e mi crorganismi non c garanzia di igiene IL BAMBINO SOTTOPOSTO A TCSE DI TIPO AUTO LOGO DAL 3 MESE PUO INIZIARE A INTRODUR RE GRADUALMENTE UN ALIMENTAZIONE LIBERA SALVO DIVERSO PARERE DEL SANITARIO DIETA TIPO 3 A BASSO CONTENUTO DI FIBRE PER CHI TCSE allogenico dal 4 al 6 mese TIPOLOGIA ALIMENTI CONSENTITI BEVANDE COME TIPO 2 CEREALI E DERIVATI COME TIPO 2 PANE DI SEGALE PASTA ALL UOVO CONFEZIONATA PANE FRESCO DEL FORNAIO SCONSIGLIATI FARINE INTEGRALI SEMI INTERI ES SESAMO RISO INTEGRALE PROTEINE COME TIPO 2 COME TIPO 2 GRASSI COME TIPO 2 COME TIPO 2 LATTICINI COME TIPO 2 LATTE PARZIALMENTE SCREMATO CON MODERAZIONE FRUTTA E VERDURA FRUTTA SBUCCIATA CON MODERAZIONE VERDURE FAGIOLI SECCHI FUNGHI PISELLI CRUDE PREVIO OK MEDICO INTRODOTTE CON CAUTELA DOLCI COME TIPO 2 CARAMELLE CROSTATA DI FRUTTA TUTTI PRODOTTI CONTENENTI COCCO NOC
7. do dai bisogni complessivi dell u tente la metodologia che unisce in s l utilit per l utente con la soddisfazione degli operatori sa nitari che passano da un lavoro modello catena di montaggio ad un modello ad isola il gruppo segue l utente dall inizio alla fine ed ha la precisa consapevolezza della coincidenza del proprio ope rare con la mission dell intera organizzazione Abbiamo ben presenti le pubbli cit di un auto e di una banca co struite intorno a te possibile costruire intorno all utente anche il servizio sanitario lo penso di si Raggiungere questo obiettivo sa ratanto pi facile quanto pi sa ra tenuto presente fin dalla pro grammazione delle strutture che saranno pensate per erogare pre stazioni che rispondono ai biso gni globali di un certo target di pa zienti NOTE BIBLIOGRAFICHE 1 Rapporto OASI 2004 Cergass Boc coni coordinamento del Prof Annessi Pessina 2 l organizzazione dipartimentale nelle aziende sanitarie a cura di Ste fano Baraldi Accademia Nazionale di medicina 2003 3 Marco Brogi Il buongoverno della continuit assistenziale il Sole 24 ore sanit anno VI n 36 23 29 settem bre 2003 4 Regione Toscana Dipartimento del Diritto alla salute e delle politiche di solidariet PSR 2005 2007 disp Su www sanita toscana it 5 Crossing the quality chasm a New Health System for the 21st Century Institute of Medicine National
8. me ob e dati clinici completezza scheda terapeu tica adeguatezza lettera di dimis sione note del valutatore La ricostruibilit dell iter diagno stico terapeutico e le note del valutatore sono parametri che in vestono di grande responsabili t la D S P O IL RISK MANAGEMENT Una delle possibili definizioni di Risk Management quella ri conducibile alla sua mission pro muovere la cultura della comu nicazione e gestione dei rischi con il coinvolgimento di tutti gli attori del sistema sanitario nelle iniziative per la sicurezza del pa ziente La gestione del rischio clinico ne cessita per forza di cose di un approccio interdisciplinare che coinvolge gli operatori di sanit UNA DELLE POSSIBILI DEFINIZIONI DI RISK MANAGEMENT QUELLA RICONDUCIBILE ALLA SUA MISSION PROMUO VERE LA CULTURA DELLA COMUNICAZIONE E GESTIONE DEI RISCHI CON IL COINVOLGIMENTO DI TUTTI GLI ATTORI DEL SISTEMA SANITARIO NELLE INIZIATIVE PER LA SICU REZZA DEL PAZIENTE AeH pubblica la scienza della comu nicazione il design l ergonomia e il fattore umano che ne una sorta di sole planetario Il sistema di gestione del rischio clinico GRC parte dall identifi cazione dei rischi e dalla loro ana lisi per arrivare alla prevenzione di questi Gli strumenti clinical au dit e m amp m review permettono di ottenere un miglioramento con tinuo della qualit che in teoria
9. tomila euro c la gestione del patrimonio im mobiliare con esclusione della manutenzione ordinaria d l affidamento e la gestione del la tesoreria unica e la gestione del sistema infor mativo f il controllo di gestione Per quanto riguarda l atto azien dale adottato lo stesso contiene degli aspetti ed elementi senza dub bio interessanti per quel che ri guarda il ruolo le attivit e re sponsabilit delle Direzioni Medi che di Presidio per altro questa de finizione che di seguito viene in sintesi esplicitata e stata anche il risultato di un confronto sindacale serrato che si condotto con il li vello direzionale della Azienda li vello in vero assai sensibile rispet to al ruolo ed importanza delle stes se DMP Dall atto Il Direttore di Presidio Ospedaliero respon sabile del raggiungimento degli obiettivi igienico organizzativi e del l uso razionale delle risorse asse gnate al presidio in sede di nego ziazione del budget con il Diretto re di Zona Il Direttore di PO assu me in particolare funzioni e com petenze gestionali ed organizzative fi nalizzate alla promozione del l integrazione tra i diversi servi zi ed al buon andamento ope rativo del presidio adottando al tresi misure necessarie alla ri mozione dei disservizi che inci dono sull adeguatezza sulla qua lita e sulla sicurezza della assi stenza in rapporto con i dipar timenti e le unit operative e inol
10. una completa valutazione nutrizionale ma anche il personale infermieristico che a stretto contatto con il paziente ed i familiari dovr essere in grado di spie gare le norme alimentari da seguire nonch di con trollare che tutto sia conforme ai processi applicati b uno dei genitori decide di voler cucinare per il pro prio bambino In questo caso il genitore deve sapere che dovr pro curarsi oltre ai contenitori ermetici per il frigorifero co mune pentole nuove posate nuove di metallo o te flon non di legno e dovr seguire le indicazioni igie niche proposte Le restrizioni pre trapianto riguardano Man mano che avanza l aplasia si manifesta inappe tenza e si pu presentare diarrea Quando l alvo fortemente diarroico opportuno li mitare il pi possibile l assunzione di cibi per garanti re il riposo intestinale La sospensione completa dell alimentazione deve es sere dichiarata dal medico che provveder a pro grammare le necessarie integrazioni messa a riposo dell intestino tramite alimentazione parenterale 47 RIALIMENTAZIONE Dopo un periodo di digiuno il momento della riali mentazione estremamente delicato per l intestino non a caso si parla di divezzamento esattamente come nella prima infanzia E come in quel momento occorrer gradualit nell in trodurre gli alimenti in modo da poter individuare con precisione l eventualit di un cibo non tollerato In quest
11. Anno 2000 Ordinari D H 236 9 76 4 313 3 242 86 1 325 1 94 2 328 1 419 3 47 326 9 83 7 410 5 292 1 97 2 389 3 2221 58 1 59 1 3822 232 406 4 652 3 36 5 317 2 43 251 4 100 352 1 265 8 103 1 368 9 246 5 68 3 314 7 276 1072 383 1 277 4 666 343 9 301 6 378 6 345 6 321 5 66 9 59 8 20 5 59 4 368 5 438 4 366 1 380 9 306 6 293 7 107 3 77 3 413 9 371 Em 30 E inoltre da ricordare come attra verso la dimissione protetta pos sibile avviare anche una politica di controllo della spesa farmaceutica attraverso la distribuzione diretta dei farmaci E noto da tempo che la spe sa sanitaria presenta una forte con centrazione su un ristretto numero di persone Zook e Moore 1980 In tutti i paesi in cui questo fenomeno stato studiato i risultati indicano che in un anno da un quarto ad un quinto della popolazione generale non fa alcun uso dei Servizi Sanita ri mentre l 1 96 della popolazione assorbe intorno al 20 96 della spe sa sanitaria totale ed il 10 della popolazione rende ragione di oltre la met della spesa Berke e Mon heit 2001 Roos Burchill e Carriere 2003 Mapelli 2003 Un indagine italiana ha dimostrato che il 90 96 degli assistiti respon sabile solo del 26 96 della spesa il 10 restante spende il 74 96 del bilancio dell ASL in particolar modo essi assorbono l 8796 dei ricoveri in Ospedale il 69 96 dei farmaci e
12. M LO semi intensiva Il te laio a 4 sezioni assicura pia versatilit di to in tutti modelli Futura Nova Futura Nova Junionr e Futura Nova hanno regolazioni elettriche in tut te le sezioni mentre le fun zioni trendelenburg e anti trendelenburg sono azio nate manualmente tramite leva di co mando La base del letto in tutti i modelli ha te laio radiotrasparen te per non ostaco lare l utilizzo di ap parecchiature ra diologiche con se zioni realizzate in la minato plastico o in ABS Nelle versioni per adulti e per terapia intensiva il let to completo del sistema materasso anti decubito Nova Sensiva integrato nel telaio che assicura il mas simo comfort e benessere al paziente durante tutte le mmm 3 M d a uh Ta A 3 gt a amp A jd A BE b Nei S DA LA o NX 2 p AMAN bj a f 2 ia procedure di assistenza senza ostruire le apparec Chiature radiologiche Le eccellenti propriet di spostamento rendono i modelli Futura Nova parti colarmente adatti per il tra sferimento dei pazienti da un reparto all altro Futura Nova e Futura Nova JU NIOR in particolare hanno ruote molto resistenti al l usura che grazie alla lo ro capacit di scorrere in modo liscio e uniforme sci volano e piroettano facil mente in spazi ri stretti Le ruote so po dotate di u
13. Senza dubbio progettare per la sanit una del le attivit professionali pi stimolanti in quan to offre l opportunit concreta di incidere positiva mente su una realt finalizzata all aiuto verso il pros simo Tra le tipologie edilizie i luoghi della sanit sia essa pubblica o privata sono indubbiamente quel li pi complessi e pi carichi di responsabilit Quest ultima risiede soprattutto nel fatto che essi sono I luoghi in cui si rigenera la salute Purtrop po tuttavia l edilizia sanitaria manterr la sua con notazione fortemente tipizzata e involuta se si con tinuer ancora ad intenderla in una visione vetero gestionale Il corpus legislativo variegato ed etero geneo rende il compito degli operatori della sanit piuttosto delicato e complesso ma non per questo meno gratificante e coinvolgente Da tutte queste considerazioni prende le mosse il libro di Valerio Cammarata intitolato Tecnica Ospedaliera ed Edi lizia Sanitaria ed edito da Legislazione Tecnica srl prezzo euro 30 Il testo riordina il quadro genera le dei principali parametri da cui impossibile pre scindere nell approccio all edilizia sanitaria e pro pone l esposizione ed il commento delle norme di legge che necessario conoscere per un sicuro orientamento e per un pi consapevole ruolo in po sitivo Fra gli argomenti trattati spiccano architet tura ospedaliera parametri ambientali antincendio impianti tecnici
14. gt Mad bumba 34 A S c pedal ny noo 27 enn a da 751 lorek w vele e ingembre aSezio cm 1 lorghecze cm 48 A profonde 5 ie MAS al Basis 100 Taba 0 2541 5 oerz cn X 5 Mad de 1201 seed om 2 sierra 103 H on H Nada vini cn dl Rooie O 100 Tobe 0 25415 nt Ruolo del direttore sanitario d ospedale C Di Falco G Sticca Direttore sanitario Centro di ricerca e formazione ad alta tecnologia nelle scienze biomediche Univer sit Cattolica del Sacro Cuore Campobasso Vice direttore sanitario Centro di ricerca e formazione ad alta tecnologia nelle scienze biomediche Uni versit Cattolica del Sacro Cuore Campobasso PREMESSA Nell affrontare il tema del ruolo del Direttore Sanitario d Ospeda le non ci si addentrer nella elen cazione dei compiti e delle man sioni di questa figura professio nale pur importanti e degni di ap profondimenti ma si affronter tale argomento nel senso valo riale del termine per le ricadute strategiche e di politica sanitaria che ne possono derivare propo nendo riflessioni analisi concet tuali e proposte operative LE RADICI E senz altro possibile affermare che la figura del Direttore Sanita rio in It
15. servizi in partnership con i princi pali produttori di Medical Devices Lidimed fornisce tutti gli accessori sterili per la copertura completa del campo operatorio e dell intervento chirurgico Insomma un unico interlocutore per molti vantaggi Un unico ordine di fornitura Una consegna diretta fino in sala operatoria Una gestione unica ed informa tizzata delle scorte Un servizio di logistica persona lizzato nei tempi e nei modi di con segna Una presenza costante in sala ope ratoria Un unico sistema di tracciabilit dei lotti Una solida esperienza nel mondo del l igiene ed una gestione efficiente completamente informatizzata con sentono oggi a Lidimed di essere il partner unico e risolutivo per ogni esigenza della sala operatoria infoGlidiservice it www lidimed com 6 FIERA E CONGRESSO Tecnologie Prodotti e Servizi per la TERZA ET 1 FIERA E CONGRESSO Verona 21 13 Marzo 2006 Assistenza e Cura per le fragilit Py aforma E iTi gm www finmark congress it 64 ORIZZONTI UN LETTORE RIVOLUZIONARIO Il rivoluzionario lettore miniaturizzato spe cificatamente progettato per le esigenze del settore della clinica diagnostica Microscan azienda fondata nel 1983 e ormai divenuta una realta di riferimento nel campo dei lettori di codici a barre integrati nella strumen tazione clinica presenta ora sul mercato il let tore miniaturizzato MS 4 il pi piccolo
16. tre responsabile delle funzioni di accettazione ospedaliera ordi naria del coordinamento della programmazione operativa com plessiva all interno del presidio della valutazione del prodotto e delle attivit e partecipa alla ne goziazione di budget b informative finalizzate alla cor retta gestione C medico legali interne al presi dio A questo punto occorre rilevare come sia il 2008 che il 2004 ab biano rappresentato per l ASUR l anno di avvio e di rodaggio per altro l aver definito un periodo transi torio di autonomia delle Zone Ter ritoriali cosi come previsto dalla LR 13 come pure la chiara defini zione delle competenze della neo nata Azienda ha rappresentato un elemento utile ad evitare che il pro cesso di avvio e sviluppo del nuo vo sistema producesse un osta colo di per s alla riorganizzazione dello stesso Come prima consi derazione va detto che l istituzio ne dell ASUR ha pur con l auto nomia gestionale mantenuta delle Zone Territoriali cominciato a fa vorire l integrazione comunicazio ne tra professionisti e ridotto i ri flessi concorrenziali interni al si stema nonch creato un interlo cutore unico del sistema delle Azien de Ospedaliere e delle strutture pri vate accreditate anche ai fini del la definizione dei rapporti ed ac cordi di fornitura di prestazioni fra committenza e produzione Si so no quindi gia evidenziati anche ef fetti di una certa razionaliz
17. vista anche fuori dalla struttura ed anzi puo risultare un punto di attrattivit per la struttura stessa l attivit terapeutica soprattutto interventistica deve essere ri condotta per i medici operanti nel SSN all interno della struttura con figurandosi altrimenti una com petizione non a favore dell azien da stessa SERVIZI SANITARI REGIONALI servizi sanitari regionali pur nel le loro differenti impostazioni ideo logiche stanno percorrendo del Percorsi assistenziali Gestione globale Ser vizio Sanitario Nazionale Utenti Clinical pathways Global Management Natio nal Health Service Users le tappe comuni 1 E ormai consolidata la diffu sione degli strumenti gestiona li tipici dell aziendalizzazione contabilit analitica budgeting reporting 2 Ogni Regione appare sempre pi non solo organo politico di indirizzo ma sempre pi Azien da Madre Holding Company delle varie Aziende sanitarie re gionali 3 Le iniziative di riassetto istitu zionale coincidono con l appli cazione del concetto di rete elevando l insieme delle azien de sanitarie a sistema espe rienze di organizzazioni sovra aziendali tipo Area vasta ri guardano ormai tutta l Italia cen trosettentrionale 4 Forte focalizzazione sull equi librio economico finanziario che a livello regionale anche occasione di difesa dell auto nomia nei confronti dello stato 5 Frequenti richiami ne
18. ziente L obiettivo quello da un la to di evitare l istituzionalizzazione del cittadino in ospedale dall altra di favorire il reinserimento della perso na in una dimensione di vita cono sciuta concetto di domiciliarit Il cuore dell organizzazione l inte grazione tra tutti i soggetti deputati alla gestione della cura della perso na Infatti in molti casi il rientro a do micilio non implica la completa gua rigione pertanto necessario assi curare una continuit di trattamen to che prevede l intervento di diver si attori Ospedale Servizi Sanitari Territoriali Comuni Medici di Medi cina Generale Associazioni di Vo lontariato La programmazione della dimissio ne in questi casi un complesso in trecciarsi di competenze di diversi professionisti per supportare la fa miglia nella cura della persona sia con presidi appropriati sia con pre stazioni sanitarie e interventi di na tura socio assistenziale E per questo fondamentale l esi stenza di una rete di servizi che in teragiscano tra loro per offrire al sin golo cittadino la soluzione ido nea in relazione ai bisogni e alle ri sorse Fondamentale in questo pas saggio il ruolo della Direzione Sa nitaria di Presidio che deve parteci pare alla definizione con il coinvol gimento dei dipartimenti ospedalie ri e del territorio di efficaci percor si di dimissione per patologie per il pieno utilizzo delle risorse sanita
19. Komarony A Rampa G Schirripa D Stalteri G Turchi Comitato di redazione U L Aparo C Cattananti C Del Giudice G Finzi K Kob A Marcolongo G Pelissero Hanno collaborato Abbonizio U L M Aporti A Appicciafuoco M Bamberini Benghi M Bombonato M Brogi A Brosolo T Campione M Cianfrone G Dal Pozzolo G De Luca C Di Falco Egger G Finzi Florio V Fusari M Galante G Genga C Lazzari PP Legnani E Leoni M Lopez G Marcato L Mavilla T Morelli A M Mucci V Noventa Predonzani A Prete M Romeo N Sabbatini R Sacchetti P Santa S Stampi G Sticca Testini D Turolla F Zanetti Abbonamenti ITALIA ANNUO 30 99 EUROPA PAESI EXTRA EUROPEI 103 29 Copia c c P 38498200 fotolito e stampa T amp T STUDIO MILANO GRAFICHE JODICE ROSATE MI Autorizzazione del tribunale di Milano n 264 del 04 05 2001 La pubblicit non supera il 45 del numero delle pagine di ciascun fascicolo della rivista Copyright EDICOM s r l Milano Testata volutamente sottoposta a certificazione di tiratura e diffusione in conformit al Regolamento 6 5 5 1 Certificazione Stampa Specializzata Tecnica per il periodo 01 01 2004 31 12 2004 Tiratura media N 4 8750 copie Diffusione media N 4 784 copie Certificato CSST N 2004 0948 del 22 Febbraio 2005 Societ di Revisione BDO Tiratura del presente numero 5 000 copie ASSOC
20. caratteristiche organolettiche e l aspetto dovranno essere quelle presenti nella medesima specie allo stato di freschezza Il pesce viene insaporito con limone e prezzemolo ed infornato a 165 C per 20 Immediatamente dopo la cottura viene rilevata la temperatura al cuore 75 C Immediatamente porzionato nel contenitore individuale a chiusura ermetica e posizionato sul carrello a 75 C Cottura effettuata in forni a convezione a vapore 170 180 C per 20 30 Immediatamente porzionato nel contenitore individuale a chiusura ermetica e posizionato sul carrello a 75 C Cottura effettuata in forni a convezione a vapore 155 C per 2 Immediatamente porzionato nel contenitore individuale chiusura ermetica e posizionato a sul carrello a 75 C Percorso del carrello dal centro pasti all U O in 7 8 Distribuzione diretta al paziente La IOA08 Istruzione aziendale detta i criteri di distribuzione e conservazione del vitto presso le UU OO Campionamento periodico chimico microbiologico del prodotto a verifica della conformit di quanto dichiarato Controlli a campione presso i frigoriferi delle UU OO da parte del Settore Controllo Igiene degli alimenti e della Ristorazione collettiva a verifica delle giacenze proibite e temperature di refrigerazione Percorso del carrello dal centro pasti all U O in 7 8 Distribuzione diretta al paziente La IOA08 Istruzione aziendale detta i criteri di distribuzione e conserv
21. caso sospetto o diagnosticato di polmonite si pro cedeva a richiedere la ricerca del l antigene urinario vedi fig 1 com pilando l apposito modulo per la microbiologia Nell arco di 3 4 gior ni il reparto riceveva l esito del test Se il test era negativo la sorveglianza della legionellosi si concludeva men tre lo studio di prevalenza delle pol moniti proseguiva Se il test era po sitivo si richiedeva il consenso in formato al paziente per aderire al lo studio di sorveglianza della Le gionella Se il paziente accettava si procedeva con la somministrazio ne di un questionario per lo studio caso controllo e la scala di Pay kel oltre a richiedere esami siero logici e colturali Se il paziente non accettava poteva comunque es sere inserito nello studio di pre valenza delle polmoniti In tale eve nienza il medico responsabile com pilava per ogni caso una scheda strutturata in 3 parti dati relativi al paziente et ses SO data del ricovero Unit Ope sintomatologico patologie con comitanti durata del ricovero e terapia antibiotica informazioni relative all iter dia gnostico test dell antigene uri nario esame radiologico coltu rale sierologico lt lt gt am figura 1 diagramma di flusso rativa del ricovero numero di car tella clinica e classificazione del la polmonite in comunitaria socomiale dati clinici del paziente quadro Risultati casi di polmonit
22. con proiezioni nelle D S PO e di Presidio Sempre in ambito regionale stata deliberata una verifica qualitativa dei dati riportati nelle cartelle cliniche Il team di verifica coordinato dal direttore sanitario di Presidio e dai suoi collaboratori La gestione di competenze cos diverse in parte classi che in parte nuove con stretti legami con il sistema qualit la clinical governance e il risk management arricchisce la D S PO di nuovi va lori che le consentono di aprirsi a nuove prospettive affascinanti e di ampio respiro new specific Legal Medicine competence as well as Clinical Government have been recently added to the Medical Department traditional duties Azienda Sanitaria di Firenze has drawn up a post mortem regulation procedure which guarantees both corpse respect and organ donation process within the Humanization Project in Healthcare Services Regione Toscana has set up Clinical Risk Mana gement Service which will take place into the local Hospital Management Department Within the Regional Healthcare System a specific test has been introduced to prove the quality of the medical case history The verify test will be co ordinated by Hospital Medical Manager and his staff The management of so many different old and new skills have many tight links with the quality system the clinical governan ce and the risk management Along with this this new competence enhances the medical management with new values enab
23. da ultimo pro porre provvedimenti correttivi alla Giunta Regionale nt ui HIE S L azienda Sanitaria Unica Regionale Marche G Genga PO di zona territoriale 9 Macerata primo gennaio 2004 stato av viato nelle Marche un importante ed articolato percorso di revi sione del Servizio Sanitario Re gionale rispetto al precedente assetto di tipo aziendalizzato che fondava per altro sulla presenza di tredici Aziende Sanitarie Territo riali e quattro Aziende Sanitarie Ospedaliere Fra i provvedimenti assunti di par ticolare rilevanza stata la costitu zione di una Azienda Sanitaria Ter ritoriale ASUR che ha fra l altro ricompreso tutte le precedenti Azien de Territoriali nonch la costitu zione di una unica Azienda Ospe daliera ad Ancona che ha ricom preso le ex Aziende Lancisi Sale si ed Umberto l Torrette mentre rimasta invariata l Azienda Ospe daliera S Salvatore di Pesaro Molteplici sono state le motivazio ni che hanno portato il legislatore a rivedere l assetto che si era con solidato fino al 2002 in una Re gione per altro anch essa caratte rizzata nella storia recente dal 1995 da quando era stato avviato il pro cesso di aziendalizzazione da una evidente difficolt a perseguire l o biettivo prioritario del sistema azien da ovverosia il raggiungimento dell equilibrio economico Fra que ste motivazioni vanno annovera te la difficolt delle va
24. dei pazienti tra questi esempi emblematici sono le Sale Operatorie Tra i sistemi e gli im pianti presenti in un ospedale assume grande importanza ai fini del microclima termoigrometrico e della depurazione del l aria dagli odori dai vapori dagli inquinanti gassosi dalle im purit solide e o particellari l impianto di ventilazione possibili rischi derivanti da un impianto di climatizzazione inefficiente possono essere distinti in fisico chimico micro biologico Dopo numerosi anni di ricerche scienziati ed esper ti di settore hanno individuato tra le cause responsabili del la qualit dell aria nelle sale operatorie le seguenti efficienza di ventilazione a filtrazione dell aria immessa a gestione e la manutenzione degli impianti comportamento del personale Partendo dal presupposto che le operazioni di manutenzio ne ed il comportamento del personale concorrono nella mag gior parte dei casi a modificare gli standard ottimali legati al l asepsi nelle sale operatorie opportuno altresi analizzare tutti i fattori che influenzano lo stato di salute e sicurezza di operatori e pazienti A fronte della volont di realizzare o ri strutturare le sale operatorie necessario prevedere in ma niera sincrona ed integrata vari livelli di intervento in que st ottica particolarmente importante passare dai controlli periodici puntuali ed occasionali ad un monitoraggio in con tinuo h24 365gg della
25. di prevenzione incendi Il sicuro uti lizzo delle vie di uscita con riferimento anche alle porte automatiche al primo posto tra le misure di protezione raccomandate L ospedale qualit di Conduttore Proprietario l unico re sponsabile in caso di incuria e di eventuale inci dente ed obbligato dalla Direttiva Macchine a mantenere l impianto in perfetta efficienza me diante la manutenzione periodica effettuata da personale esperto ed autorizzato La Ponzi nel suo programma di porte ospedaliere ha attivato un apposito servizio di manutenzione con pro prie strutture dalle sedi operative di Milano Ro ma Pescara Bagnara di Romagna e con una re te propria di collaboratori diffusi su tutto il terri torio nazionale Differenti formule di contratto di assistenza e di pronto intervento rispondono al le differenti esigenze ospedaliere La riconosciuta professionalit la capacit di operare nella ripa razione o sostituzioni di telai di porte unita alla conoscenza delle principali automazioni esistenti sul mercato portano Ponzi ad estendere tale servizio anche a porte automatiche gi esisten ti per le quali occorra un servizio manutentivo o una revisione Particolare attenzione posta al l adeguamento di impianti esistenti alle vigenti normative con la stesura del Fascicolo Tecni co e la messa a norma dei registri della manu tenzione La capillarit dei centri regionali di as sistenza specializzata ed esclusiva
26. di telai di zoccolini di piastrelle di into naci n incrinature Le pareti divisorie serie SX e serie Aluminium sono in fatti caratterizzate dall assemblaggio di pannelli monolitici di laminato stra tificato massello HPL da mm 14 di spessore Gli elementi di assemblaggio sono in acciaio inox per la serie SX e in alluminio anodizzato per la nuova serie Aluminium Le due linee sono costruite nel rispetto delle pi severe normative europee in fatto di sicurezza Il laminato HPL che costituisce i pannelli il materiale per eccellenza in quanto resiste ad umidit lavag gi graffiature sollecitazioni vandaliche ed disponibile in una infinita gam ma di colori e di finiture superficiali info patentverwag it www patentverwag it Caso Karrel ma i visto nulla di simile 66 Tacaica OSPEDALIERA mo SANITARIA ORIZZONTI IL CONNUBIO VIRTUOSO TRA TLC E SANITA La XII di SAT po conclusasi il 1 otto bre scorso ha visto l e sordio di un area promet tente e a forte specializ zazione tecnologica co me quella di MEDMATIC che ha riunito le migliori COME PROGETTARE PER LA SANITA Il libro di Valerio Cammarata Tecnica Ospe _ daliera ed Edilizia Sanitaria tratta siste maticamente i principali argomenti ineren ti un lavoro difficile e stimolante come quel lodi chi progetta per la sanit
27. f fer posati 4 unm 2 quat cl fer gf iri Cul cars demit abe br ur ker pere r hao ferri dry enum d c cen crew gt rene E rawr e quella nni dide darmi f le answers cf gone iud cl pu oor che atem enel is arye ra an anmdurs e iene cene destare frena cott ftne Jte of at oec e aa Reo fo 15 Made rA omm adl nao 20 ones da xu dui Scam do Rr nnt Pa udi malt nei gemia dela Eir nd mid mandos ove fonte ideale f ando sente furti rar nocte far agn quein cafe amache Shen ER aki predica edt iu euni alae bi eta di du tite Pall Medica DIT Wa LL rorem OE Mero LETS E TE mA ewm DUE cx s Y Alpe i cei A le 020 2400 Anatra ux Via Pa amp
28. fa per la minacciata isti tuzione della figura del Coordi natore Clinico CHI SIAMO A questo punto ci si pone impe rativa una domanda ma allora dobbiamo ancora andare alla ri cerca di questa nuova figura di iglenista e gestore di direttore e manager di esperto in modelli or ganizzativi ed economici conti nuando a dare spazio alla nostra italica fantasia Dobbiamo anco ra continuare a difenderci con le unghia e con i denti questo no stro spazio professionale suben do di volta in volta crisi di identi t ed attacchi da parte di chi gi da tempo ha perso la sua Le leg gi possono trasformare gli uomi ni e la societ imponendo scel te organizzative e comportamen DOBBIAMO ANCORA CONTINUARE A DIFENDERCI CON LE UNGHIA E CON DENTI QUESTONOSTRO SPAZIO PRO FESSIONALE SUBENDO DI VOL TA IN VOL TA CRISI DI IDEN TIT ED ATTACCHI DA PARTE DI CHI GI DA TEMPO HA PERSO LA SUA ti adeguati e consequenziali ma certamente non pu determina re con particolari automatismi vir tuosi le conoscenze le profes sionalit le capacit di ciascun operatore tanto pi in campo me dico Trasformare per legge tutti i me dici in dirigenti stata una scel ta mirata per favorire quel salto di qualit che ha portato il pro fessionista dipendente ad esse re particolarmente responsabiliz zato sul controllo della spesa e sulla corretta gestione delle ri sorse trasformare tutti i Primari in manag
29. has been drawn up regarding the manage ment of either confirmed or suspected cases of meningitis and for the directions to follow after an exposure within the hospital environment M Bombonato D Turolla B Testini M Lopez M Romeo Egger P Santa Direzione medica dell ospedale di Bolzano Servizio d igiene ospedaliera Direzione medica dell ospedale di Bolzano incidenza della meningi te da meningococco in Italia pi bassa rispet to a quella di altri Paesi europei particolarmen te alta e addirittura in aumento risulta essere in Inghilterra Oltre a ci i dati epidemiologici degli ultimi anni evidenziano un in cidenza di meningite da menin gococco particolarmente alta nel la provincia di Bolzano rispetto al resto del territorio nazionale i casi diagnosticati dal gennaio 1992 al dicembre 2003 sono sta ti 146 distribuiti in tutta la pro vincia ma con alcuni comuni pi interessati rispetto ad altri dati forniti dal Servizio d igiene e sanit pubblica dell Azienda sanitaria di Bolzano indicano che dei 146 casi sopra riportati in 13 l evoluzione stata verso il decesso Dai suddetti dati emerge anche che la malattia predilige l et gio vanile soprattutto le fasce d et 1 4 15 19 con casi co munque che riguardano qualsia si et Un altra particolarit che il me ningococco identificato quale agente etiologico di
30. igiene rifiuti ospedalieri climatiz zazione e soluzioni applicative per ambulatori area di emergenza reparti operatori degenze La com pleta appendice contiene un regesto normativo un glossario dei termini tecnici e un elenco delle ap parecchiature L autore architetto da oltre ven componente del servizio tecnico dell ARNAS Civico e Benfratelli di Palermo www legislazionetecnica it aziende italiane coinvol te nelle applicazioni di pro getti di Telemedicina e di Informatica medica L affluenza al salone di MED MATICQ stata tra tutte quelle di SAT Expo molto numerosa 1025 visitatori professionali provenienti non solo dall Italia ma an L advanced telemedicine che da Arabia Saudita Ca nada Corea del Nord e Co rea del Sud Francia Ger mania Gran Bretagna Olan da Sri Lanka Svizzera co me anche la presenza ai convegni alcuni dei quali hanno goduto dell accre dito ECM riconosciuto dal Ministero della Sanit Ha quindi superato il bat tesimo il primo Salone ita liano dedicato alla teleme dicina che ha trovato giu sta collocazione all inter no della piu conosciuta fie ra nazionale di settore per quanto riguarda le teleco municazioni avanzate qual SAT Expo Durante gli in contri si parlato di inte roperabilit tra i sistemi in formatici applicati alla Sa nit di progetti gi avviati per l implementazione di una rete sanitaria coere
31. il 51 delle prestazioni specialistiche E pertanto comprensibile come una corretta gestione delle dimissioni pro tette pu determinare un evidente controllo della spesa ospedaliera e farmaceutica Nei tre Presidi Ospedalieri della ASL1 Imperiese oltre il 50 dei ricoverati ha pi di 65 anni d et e il numero dei ricoveri degli ultrasettantacin quenni sono ogni anno pi di 10000 Quanti di questi sono necessitanti di un ricovero in un Ospedale per acu ti L attuale P S N indica tra i prin cipi essenziali cui il SSN deve ispi rarsi nella sua organizzazione il prin cipio dell integrazione socio sani taria In particolar modo esso preci sa l integrazione tra i servizi sani tari e quelli sociali a livello locale indispensabile cosi come la colla borazione tra Istituzioni e pazienti e la disponibilit delle cure specialisti che e riabilitative domiciliari per i pa zienti cronici i malati terminali i sog getti deboli e coloro che non sono totalmente autosuffcienti inoltre molto rilevante sotto il profilo so ciale concorrere allo sviluppo di for me di supporto ai familiari dei pa zienti La Dimissione Protetta La dimissione protetta per alcuni rap presenta un aspetto dell assisten za domiciliare integrata per altri si identifica con essa Per A D l si intende un sistema in tegrato di interventi domiciliari in fa vore di soggetti aventi necessit di un assistenza socio sanitaria cont
32. in Ortope dia il Cardiologo quella di Car diologia ecc il Direttore Sanita rio l unica figura specialistica a non avere una Scuola di Specia lizzazione direttamente confor me a tale titolo non esiste in fatti la Specializzazione in Dire zione Sanitaria mentre si assi ste ad un proliferare oserei dire selvaggio di corsi di formazione in management sanitario che se da un lato interpretano l apprez zabile sforzo all interno di tutta la classe medica di favorire la cul tura dell efficienza nell uso delle risorse dall altra andando ine vitabilmente a calpestare com petenze tipiche della Direzione Sanitaria contribuiscono a favo rire un evidente clima di confu sione nei ruoli nelle competen ze e nelle responsabilit di cia scun operatore della sanit LE LEGGI E purtroppo c da segnalare che come precedentemente det to anche il legislatore di turno ha contribuito non poco a favorire tale incertezza di ruolo soprat tutto quando con un elegante tocco di bacchetta magica D L vo 502 517 92 93 ha creato dal nulla la nuova figura di Direttore Sanitario quello aziendale che pur attribuendogli competenze organizzative ed igienico sani tarie art 3 comma 7 non ne ha previsto i relativi requisiti spe cializzazione in Igiene esperien za professionale maturata in Di rezione di Presidi di Distretti o di Dipartimenti per non parlare dell incubo vissuto fino a poco tempo
33. meningite nel la provincia di Bolzano ed ap partenente al sierogruppo B non risulta riscontrabile altrove esso ha probabilmente trovato in que sta provincia particolari e per ora sconosciute condizioni di so pravvivenza Il vaccino esistente non effica ce contro il ceppo autoctono di Neisseria meningitidis A causa della situazione descrit ta e dell attuale mancanza di pro filassi attiva necessario cono scere per poterli applicare in ca SO di sospetto o certezza di ma lattia gli altri sistemi efficaci di prevenzione del contagio Il Servizio d igiene ospedaliera ha ritenuto opportuno preparare un protocollo per la gestione di un Caso certo o sospetto d in fezione da meningococco Tale protocollo riportato di se guito si riferisce all ambito ospe daliero in esso si indicano uni camente la gestione del pazien te e le precauzioni da adottare all interno dell ospedale senza menzionare le misure da appli care in ambiente extraospeda liero ad esempio scuola luogo di lavoro familiari del paziente Inoltre nel protocollo volendo esso essere solo una guida pra tica per il dipendente esposto non si cita l inchiesta epidemio logica che all interno dell ospe dale il Servizio d igiene ospeda liera avvia non appena riceve la comunicazione di un caso o di un sospetto a tale proposito si ricorda che l infezione appartie ne alla classe Il delle malattie in fettive ed soggetta a notific
34. mon benefit for users an optimal response to their health needs for health workers a more gratifying working way The keyword is global management we think that the more Health Services are planned and managed in order to meet all the needs of users the more every supplied service will be effective and efficient and the less health workers will meet demotivation and burn out We ll talk about the role played by Central Government Regional Government Health Providers and Users also highlighting some practi cal examples M Brogi UOC Programmazione strategica Azienda Ospedaliera Universitaria Senese IL GOVERNO CENTRALE Il percorso della cosiddetta de volution presenta numerose con traddizioni la facolt di scegliere di essere curato da qualsiasi strut tura pubblica e convenzionata su tutto il territorio nazionale che ha il cittadino italiano ha difficile ap plicazione con 20 servizi sanitari regionali che hanno ciascuno il proprio tariffario e nomenclatore Per mantenere questa facolt sen za spreco di risorse e con com pensazioni eque occorre che il no menclatore delle prestazioni sia univoco sul territorio nazionale e aggiornato di continuo e che le compensazioni fra regioni avven gano sulla base di un unico tarif fario aggiornato almeno annual mente su basi di full costing stan dard Si avr cos una base di com pensazione ragionevolmente equa ed anche la possibilit per ciascun SSR d
35. pensare poi a quali sarebbe ro i costi ed i risultati di una simi le scelta Alla luce di tali conside razioni quindi bisogna che tutti gli operatori della Sanit siano con vinti che risulta ormai conclusa giunta a maturazione quella fase di aziendalizzazione del Servizio Sanitario Nazionale che richiede va una generalizzata fors an che generica offerta di cultura or ganizzativa e manageriale che co involgesse in modo trasversale tut te le figure professionali coinvol te a vario titolo nel campo sani tario dirigenza medica infermie ristica amministrativa tecnica ecc che contraddistinguono e ca ratterizzano i differenti livelli di go verno dell Ospedale E ormai giun to il momento che il management all interno degli Ospedali sia ri condotto essenzialmente al Go verno Clinico ed al Governo Assi stenziale laddove il governo com plessivo dell Ospedale faccia ri ferimento ad un unico sistema di integrazione di coordinamento ed orientamento ben visibile e strut turato rappresentato dalla sua Di rezione Sanitaria la quale con le sue specifiche esclusive e pecu liari competenze rappresenta il momento fondamentale per ope rare quel dialogo e raccordo tra il sapere manageriale e quello me dico ed infermieristico che ap paiono decisivi per un ulteriore e reale sviluppo del nostro Servizio Sanitario Nazionale Il Direttore Sa nitario d Ospedale quindi viene ad essere il crocevia e l in
36. profes sione E opportuno riconoscere che la variet emersa e deve essere considerata un valore positivo che trova riscontro e giustificazione nel l autonomia gestionale spettante ad ogni azienda sanitaria Pur quindi nella variet dei mo delli organizzativi e gestionali rile vati negli atti aziendali delle Re gioni e Province autonome esa minate un punto fondamentale e la necessit di definire in modo pi preciso e puntuale non solo i ruo li e funzioni dei principali protago nisti del governo clinico nelle Aziende sanitarie ma soprattutto il sistema delle relazioni delle auto nomie e delle connesse respon sabilit Se migliorato il grado di descrizio ne delle modalit organizzative e gestionali adottate da ogni azien da se ne potrebbe ricavare un pa norama di confronto molto assor tito dal quale cogliere ulteriori spun ti di approfondimento Utile anche la messa a punto di uno strumento di confronto bench mark che aiuti nella lettura com parata dei vari documenti A tal proposito un importante e cer tamente autorevole ruolo stato svolto e continua ad essere svol to dal ANMDO non solo per quan to attiene alle funzioni dei Diretto ri Sanitari di Azienda e di Ospeda le ma anche nel disegnare l archi tettura dei luoghi di integrazione delle varie funzioni coinvolte nel funzionamento dell Azienda Nel 1999 il Direttivo Nazionale del l ANMDO un articolato docu m
37. pulire i contenitori e il frigorifero v Quando previsto conservare i cibi confezionati alla temperatura indicata v Qualsiasi prodotto non cotto tra i consentiti deve es sere risciacquato sotto acqua corrente prima di esse re mangiato v Non lasciare il cibo cotto a temperatura ambiente per piu di due ore regola del e mangia v Ricordare che il momento di maggior possibilit di contaminazione per il cibo cotto e durante il raffred damento La contaminazione batterica inizia a circa 50 C bambino si deve lavare accuratamente le mani pri ma di mangiare v cibo va servito in piatti puliti o monouso durante la degenza e su superfici deterse evitare che il bambi no mangi a letto lasciando briciole e residui alimenta ri difficilmente asportabili A PROPOSITO DI LATTE E possibile utilizzare sia latte a lunga conservazione che fresco rigorosamente pastorizzato Si tratta infatti di un alimento che offre garanzia di igiene pertanto vanno evitate il pi possibile le manipolazioni del pro dd i j piy I nir 1 v mob Sena a ES Pag F e pP jm FT ve En guida dotto E indispensabile utilizzare piccole confezioni da 500 ml e ogni volta che il bimbo desidera bere latte oc corre aprire una nuova confezione Non necessario boll
38. ruolo dei medici di direzione sanitaria Innanzitutto in una visione europea ognuno di noi dovr fare una profonda analisi per evidenziare se nella realt regionale e aziendale in cui opera siano presenti o meno le seguenti caratteristiche essenziali e un programma strategico attivo finalizzato alla garanzia dell appropriatezza del le prestazioni con particolare riferimento all applicazione di modelli organizzativi innovativi ospedalieri territoriali e di raccordo compresa l integrazione socio sa nitaria un efficace rete ospedaliera per le emergenze urgenze integrata con i servizi di emergenza territoriale e presenza di ospedali che possiedono tutti i requisiti strutturali tecnologici orga nizzativi gestionali dell igiene e della sicurezza e professionali di elevato livel lo oltre ad essere accoglienti secondo le esigenze dell umanizzazione e presenza di centri specialistici di riferimento e di eccellenza a valenza interregio nale e transfrontaliero per particolari patologie d organo e di sistema complesso Se esistono tali presupposti abbiamo ottime probabilit che la sanit in cui ope riamo sia un fattore di crescita qualitativa e di conseguenza di sviluppo economi co In caso contrario rischiamo di andare incontro in tempi brevi a rischi e danni irrimediabili L A N M D O consapevole di ci non star certamente a guardare e si proporr come attore presso le sedi competenti a garanzia di una
39. un alimento che non nominato non consentito e la deroga individualizzata caso per caso DIETA TIPO 1 A BASSO CONTENUTO DI LATTOSIO PER CHI TCSE di tipo autologo dal bambino stesso per il periodo dell aplasia se il bimbo ha fame e non sospesa l alimentazione TCSE di tipo allogenico da donatore dalla ripresa dell alimentazione fino a 2 mesi CATEGORIA ALIMENTI BEVANDE CEREALI E DERIVATI CIBI CONSENTITI THE COCA COLA LATTE DI SOIA LATTE DI RISO SUCCHI DI MELA O PERA NON ZUCCHERATI IN CONFEZIONE SINGOLA NUTRIDRINK CRACKERS FETTE BISCOTTATE PANE BIANCO COMUNE IN CONFEZIONE SINGOLA FIOCCHI DI MAIS GRANO O RISO PASTA DI SEMOLA RISO BISCOTTI SECCHI COMUNI SENZA UOVA GRASSI MARGARINA OLI VEGETALI PROTEINE MANZO PESCE MAIALE MAGRO PROSCIUTTO CRUDO CONFEZIONATO POLLO LATTICINI FORMAGGIO GRANA IN CONFEZIONE SINGOLA FRUTTA E VERDURA MELA SBUCCIATA BANANA PATATE CIBI SOGGETTI A LIMITAZIONE LATTE PARZIALMENTE SCREMATO E DILUITO CON ACQUA AL 50 IN QUANTITA MODERATE SE NON C E DIARREA EVITARE CEREALI INTEGRALI BURRO AGGIUNTO A CRUDO 10 GR AL GIORNO STRUTTO DA LIMITARE PU FAR PARTE DI CIBI CONFEZIONATI UOVO uno la settimana BRODO da evitare YOGURT NON CON PEZZI DI FRUTTA NON ARRICCHITO IN PANNA BIANCO O ALLA MELA O BANANA SOLO PREVIO OK MEDICO TUTTO IL RESTO SPECIE VERDURE A FOGLIA VIETATE LE VERDURE CRUDE PERCHE l eccesso di zuccheri semplici p
40. 4 sezioni di ultima ge nerazione La regolazione dell altezza elettroidraulica Il piano schiena con scorrimento e sollevamento ergonomi Ci pu essere azionato elet tricamente o da una molla a gas La regolazione del piano gambe diviso nelle 2 sezioni superiore e infe riore avviene con modali t distinte La sezione su periore controllata elet tricamente o da una molla a gas la sezione Inferiore ha comando manuale as sistito da una molla a gas Le funzioni trendelemburg e anti trendelemburg so no azionate manualmente e assistite da una molla a gas design avanzato e funzionale assicura il mas simo comfort e un ottima le stabilit del paziente du rante le regolazioni delle diverse sezioni Il piano re te ha struttura traforata in ABS per favorire una buo na areazione tra il letto e il materasso La portata mas sima di 225 Kg al top del la categoria Grazie alla va sta dotazione di accesso ri disponibili si presta ad essere usato per lungo de genze e degenze di tera pia intensiva Futura Nova una linea di letti estremamente funzio nale e versatile in grado di soddisfare diverse esigen ze Include il modello elet trico Futura Nova per re parti degenza Futura No va JUNIOR per i piccoli pa zienti dei reparti di pedia tria e Futura Nova ICU per reparti di terapia intensiva E i i po I UEN x 1
41. 517 Ancora non bisogna pi tollerare situazioni che vedono pi Ospe dali accorpati dove un solo Di rettore Sanitario svolge le Sue fun zioni a scavalco su tutti venendo di fatto ad istituzionalizzare la fi gura del Direttore Sanitario para fulmine Questo significa rivisita re anche il D Lgs 502 e 517 lad dove all art 4 punto 9 prevede espressamente l accorpamento ai fini funzionali di pi Ospedali all interno di un unica ASL 3 INTERVENTO DI CARATTERE DIDATTICO FORMATIVO C bisogno di acquisire maggio re visibilit della nostra professio ne a partire dall insegnamento du rante i sei anni di laurea in medi cina la Societ di Igiene attra verso gli Istituti Universitari svolgere questo ruolo proponen do un percorso formativo in Di rezione Sanitaria all interno del programma di Igiene e quello pi specifico all interno del Corso di Specializzazione rendendolo in fine requisito cardine per l accesso alla carriera di Direttore Sanitario di Ospedale e di Territorio e quin di se si uniscono i due percorsi di ASL EVEREST detergenza tessile Noleggio set sterili per uso chirurgico in tessuti tecnici riutilizzabili CE 0434 Sorveglianza dei casi di polmonite In pazienti ricoverati in 6 unit operative dell Azienda ospedaliero universitaria di Bologna Policlinico S Orsola Malpighi tab 2 reclutate per lo studio del la sorveglianza epidemi
42. 8550 Comunicare poi l esposizione a ASSISTENTI SANITARIE AMBULATORIO DI MEDICINA PREVENTIVA da lunedi a venerd h8 00 12 00 e h14 00 16 00 tel 0471 908207 Il protocollo presentato ed illustrato durante una delle periodiche ri unioni con i capisala stato dis tribuito ed affisso in tutti i reparti e servizi ospedalieri BIBLIOGRAFIA Dati dal convegno Le meningiti bat teriche epidemiologia e profilassi Bolzano 20 marzo 1999 Dati epidemiologici forniti dal Servi zio igiene e sanit pubblica dell Azienda sanitaria di Bolzano e guida a cura di U dre Aparo C Del Giudice G Finzi A Marcolongo G Pelissero TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI EMOPOIETICHE Linee guida relative a L alimentazione del bambino trapiantato N Sabbatini G Finzi A Prete Il trapianto mediante cellule staminali emopoietiche consiste nell infusione di cellule staminali nel bambi no le quali raggiungono il midollo vi attecchiscono e cominciano a produrre le cellule del sangue globuli rossi globuli bianchi e piastrine Le cellule staminali sono cellule immature cellule neo nate non specializzate e potenzialmente in grado di svilupparsi in alcuni tipi di tessuti o addirittura dare origine a qualsiasi tipo di tessuto In base a questa caratteristica le cellule staminali si distinguono in totipotenti capaci di trasformarsi in ogni tessuto pluripotenti si trasformano sol
43. Aca demy Press Washington D C 2001 6 Giuseppe Noto Alcune riflessioni metodologiche sugli aspetti critici e sulle potenzialit di sviluppo dei per corsi assistenziali in 3 rapporto Ce BePS Sanit amp Management Con sulting 7 Involve newsletter Promoting pu blic involvement in NHS public health and social varie pubblicazioni dispo nibili su www invo org uk 8 N Silvestri L Colombo L acco glienza nel dipartimento di urgenza emergenza dell ospedale Humanitas di Milano in 1 nuovi ospedali Atti del 2 convegno nazionale di Organizza zione Igiene e Tecnica Ospedaliera Grado aprile 2004 QUANDO LA SALUTE DIPENDE DAEICAC SISTEMI per i OA ATEM Iar QE ALITA DELL ARIA EIS AMBIENTI CONTAMINAZIONE CUNTRBULLATA 00 GAS ANESTETTO PARTI LAH FESS HIST DIFYTRIESIILALE MUOSTETUM TO ERG CX NTUIMO DELLA VENTTLAZIENSE KA T AZIONE GAS E NT Dd DEL MICEOCLIMAR YERMCOH GHOMETRRICO PNETUHEALA T i B AMENTO e QUALIFW A OPERATORIE coo om T ui VERIFW A CLASSE DI PELLELA ARSESTIENZA TECNICA CERTIFICATA s CORSI DI FOEMAZPONE TRONCO APPLICATIVI E IE z E Le dimissioni protette R Predonzani Direttore sanitario H Ospedale di Imperia Invecchiare un privi 4 legio e una meta d
44. ENZA Area dell igiene della prevenzione della sicurezza della medicina legale e del risk management terpreti correttamente il proprio ruo lo nell ambito della Governance del le organizzazioni sanitarie al fine di riaccendere nella dirigenza sia ge stionale che professionale il senso di responsabilit tipico delle azien de che producono servizi alla per sona accompagnata dalla possibi lit di fornire prove di ci che si sta facendo la cosiddetta accountabi lity che come ha ricordato nel 1999 Indro Montanelli una parola chia ve della democrazia anglosassone che in Italia non stata ancora tra dotta Tutto ci implica che questi ruoli siano ricoperti da persone in possesso delle competenze ne cessarie per svolgere al meglio la propria attivit E oggi non si pu certamente affermare che da que sto punto di vista le cose siano ge neralmente soddisfacenti Non en triamo in merito alle competenze dei Direttori Generali e dei Direttori Amministrativi Per quanto ci riguarda pi da vici no necessario imporre che il Di rettore Sanitario d Azienda sia ef fettivamente in possesso delle com petenze necessarie per esercitare suoi compiti di responsabile strate gico della produzione nell ambito della Clinical Governance Questo un punto cruciale In un recente documento ANAAO ha af fermato che le competenze del Di rettore Sanitario sono spesso limi tate all area d igiene e organi
45. I SEMI FRUTTA SECCA FRUTTA CON LA BUCCIA VARIE KETCHUP ACETO PEPERONCINO OLIVE SOTTACETI Il passaggio dal tipo di dieta pi semplice al tipo pi ar ricchito deve essere graduale In caso di GVHD intestina le cronica la tipologia di dieta deve essere individualizza ta e a discrezione del medico si tratta infatti di una con dizione patologica particolarmente invalidante in cui l ap piattimento dei villi intestinali porta ad un malassorbimento cronico Sar da valutarsi una dieta priva di glutine GVHD detta anche malattia del trapianto contro l ospi te Pu essere acuta o cronica e si verifica in un 40 6096 dei pazienti AI fine di garantire la assoluta igienicit del processo ali mentare nei confronti di persone defedate ospiti di una struttura ospedaliera si proceduto ad un processo in termini di controllo del pericolo cosi articolato definizione e descrizione degli alimenti idonei al tipo di popolazione in oggetto Valutazione del pericolo su tutta la catena alimentare dall acquisto e conservazione alla preparazione e dis tribuzione di ogni alimento descritto e Definizione di parametri e norme di sicurezza in termi ni di abbattimento della carica batterica Modalit di verifica e trattamenti correttivi adeguati Per potere valutare l idoneit dei protocolli di prepara zione e distribuzione applicati presso il centro di prepa razione fino all arrivo presso la U O ogni campione sta to sot
46. IATO A 5 ASSOCIAZIONE NAZIONALE EDITORIA PERIODICA SPECIALIZZATA CERTIFICAZIONI 5IAMPA SPECIALIZZATA EILESICA Ai sensi dell art 2 comma 2 del codice di deontologia relativo al trat tamento dei dati personali nell esercizio dell attivit giornalistica si rende nota l esistenza di una banca dati personali di uso redazionale presso la sede di Via Alfonso Corti 28 Milano Gli interessati potran no rivolgersi al responsabile del trattamento dei dati sig ra Barbara Amoruso presso la sede di Milano Via Alfonso Corti 28 per esercitare diritti previsti dal D lgs 196 2003 pu T CONFINDUSTRIA in copertina Ospedale San Bortolo Vicenza AITORIA 31 CONGRESSO NAZIONALE ANMDO IL MOSAICO DELLA CLINICAL GOVERNANCE 8 LE COMPETENZE MEDICO LEGALI DELLA DIREZIONE 14 SANITARIA DI PRESIDIO I PERCORSI ASSISTENZIALI CLINICAL PATHWAYS LE DIMISSIONI PROTETTE L ATTO AZIENDALE ESPERIENZA DEL TRIVENETO 26 L AZIENDA SANITARIA UNICA REGIONALE MARCHE 28 LA VALUTAZIONE DELLA QUALIT DELL ASSISTENZA 32 RUOLO DEL DIRETTORE SANITARIO D OSPEDALE 36 18 22 Sorveglianza dei casi di polmonite in pazienti ricoverati in 6 unit operative dell Azienda ospedaliero universitaria di Bologna Policlinico S Orsola Malpighi PREVENZIONE Neisseria meningitidis quale indesiderato ospite abituale della provincia di Bolzano protocollo per la gestione del paziente infetto all interno dell ospedale LINEE GU
47. IDA Trapianto di cellule staminali emopoietiche RUBRICHE ORIZZONTI 40 4 4 46 SISTEMI DI STERILIZZAZIONE DISINFEZIONE LAVAGGIO a E d i ITIN ERIS E z D A me NS umb Pa N WX ALI i i CISA srl Via Pontina Km 2 Ei 4i 1 11 m ILA E 5 fa p 3 i 2 Lil www cisasri it nuovi scenari della sanit europea rischio od opportunit n occasione della Cerimonia Inaugurale del 31 Congresso Nazionale A N M D O svoltasi a Monastier di Treviso dal 22 al 24 settembre 2005 sono state presen tate due letture magistrali rispettivamente dal titolo libera circolazione dei professionisti e dei pazienti in Europa e L umanizzazione in sanit In parti colare il primo argomento stato fortemente voluto dalla Segreteria scientifi ca e dal Direttivo Nazionale sentiti i Presidenti Regionali A N M D O Riteniamo in fatti che la sanit europea chieder alla nostra categoria un sempre maggior im pegno grazie al nostro ricco bagaglio culturale ed alla nostra esperienza in mate ria di programmazione organizzazione e gestione dei servizi sanitari Nel gennaio 2002 Rocke il neoeletto Presidente della Deutsche Krankenhausge sellschaft DKG Societ Tedesca de
48. L azienda tedesca ha in fatti sviluppato una tecnologia brevettata per la pro duzione di cateteri integrando componenti a pal loncino ultrasottili Proprio le membrane dei pallon cini sono alla base di innovativi progetti nel campo delle tecnologie per la sanit In questo modo Kim berly potr disporre fra l altro di una base tecnolo gica brevettata per sviluppare l offerta di dispositivi MANI PULITE IN OSPEDALE Dalla Finlandia un sistema igienico sicuro gradevo le ed economico per una perfetta asciugatura delle mani La mano stata identificata come il principale veicolo di agenti contaminanti Per que sto un ottimale igiene delle ma ni una misura di prevenzio ne importante Questo se valido in tutti gli ambienti a maggior ragione lo in un con testo particolarmente a rischio quale quello sanitario La modalit di asciugatura del le mani influisce direttamente sul numero di microrganismi medici finalizzati a ridurre la cosiddetta VAP Venti lator Associated Pneumonia ed espandere quindi il mercato della gestione delle vie respiratorie Giu stificata quindi la soddisfazione di J Bauer Presi dente di Kimberly Clark Health Care che ha com mentato Questa acquisizione in linea con il no stro piano strategico globale introdurre soluzioni con margini elevati per le sale operatorie ed il controllo delle infezioni La VAP e una delle infiammazioni pi acute a cui de ve fare fronte
49. STE 1 INTERVENTO DI CARATTERE ISTITUZIONALE Il Direttore Sanitario di Ospedale deve identificarsi con l Ospedale questo significa che prima anco ra di dare un ruolo al Direttore Sa nitario bisogna che ce l abbia l O spedale In questo senso l ANM DO deve svolgere un ruolo pro positivo intervenendo in quella che la programmazione sanita ria regionale favorendo una rivi sitazione dell architettura della re te ospedaliera regionale per as segnare un ruolo organico ed in tegrato ad ogni singolo ospedale in un ottica federalista solidaristi ca e sussidiaria Non possibile inoltre difendere ancora ospeda li fatiscenti non solo dal punto di vista strutturale ma anche orga nizzativo e funzionale che hanno il solo compito di garantire gli sti pendi a chi vi lavora svilendo di fatto la loro professionalit ed esporre a gravi rischi i pazienti e loro stessi 2 INTERVENTO DI CARATTERE LEGISLATIVO In quest ottica andrebbe rivisita to il D P R 14 01 1997 sull accre ditamento istituzionale contem plando come momento essenzia le la presenza obbligatoria per ogni ospedale di una Direzione Sanita ria con relativo organico affidan do al Direttore Sanitario la re sponsabilit gestionale dell O spedale e prevedendo la piena at tribuzione a quest ultimo dell au tonomia economico finanziaria con contabilit separata all inter no del bilancio delle USL cos come previsto dal D Lgs 502
50. a considerata la notevole sensibilit delle soluzioni disinfettanti come al deidi e perossidi generalmente im piegate su fibroscopi su sonde di trasduttori e su altre apparecchia ture strumentali info mondialprodi it www mondialprod it nerale della Prevenzione Sanitaria attiva in seno al Mi nistero della Salute una materia molto complessa oggetto da tempo dell attenzione di molti ricercatori che ancora non sono riusciti ad individuare dei siste mi in grado di eradicare a lungo termine tale legionel la da un impianto idrico o dai sistemi di condiziona mento Nelle linee guida per il controllo e la preven zione della legionellosi del maggio 2000 vengono con sigliati alcuni sistemi di bonifica come l innalzamento termico e l iperclorazione o clorazione continua delle acque negli ultimi anni diverse pubblicazioni hanno evidenziato la validit di altri sistemi perossido di idro geno argento ionizzazione rame argento etc il cui utilizzo non era contemplato nelle linee guida in quan to la verifica della loro efficacia era in corso Negli ultimi anni stata valutata l efficacia anche dei filtri sti ai punti distali degli impianti Tali sistemi per il con tenimento meccanico della legionella s p p si sono ri velati efficaci Per tutto quanto sopra e visto il parere espresso dall Istituto Superiore di Sanit si puo affer mare che i filtri per i quali stato richiesto allo scri vente ufficio par
51. a BIII v principali germi che contaminano le bevande sono Cryptosporidium Brucella Salmonella Escherichia v Le bevande consentite devono essere contenute in confezioni monodose e pastorizzate l acqua deve es sere in bottiglia una volta aperta consumare in gior nata Qualsiasi manipolazione del cibo destinato al pazien te deve essere preceduta dal lavaggio delle mani Chi prepara il cibo per un paziente ricevente trapianto di cellule staminali emopoietiche deve essere educato alle opportune pratiche igieniche adeguate alla pre parazione come di seguito indicato v Pollame carne e pesci crudi devono essere manipolati su superfici separate e con posate dedicate v La carne cruda non deve mai toccare altri alimenti BIII Non devono mai essere consumate crude o poco cot te carni di pollo manzo maiale selvaggina No uova e salse contenenti uova crude o poco cotte es maio nese fatta in casa Escludere frutti di mare poco cotti vibrio e criptospo ridium comunque opportuno evitare com pletamente crostacei e molluschi v Gli utensili devono essere lavati con acqua calda e sa pone in lavastoviglie subito dopo l uso si evi tano Salmonelle e Campylobacter v Le stoviglie devono essere asciugate subito con stro finacci puliti o lavate in lavastoviglie e lasciate asciu gare all interno v Tutto ci che serve per cucinare deve essere mante nuto pulito
52. a della perfezione TT TENET L la gestione sicura comoda e completa di camici e teli per la sala operatoria i ma E lt Ea Bi a LL idu mh Ra 4 pra La ume god li m i i y a p o y Hu i i ne in site ma d santagg Mul MEC percorsi assistenziali Clinical Pathways sie Vedremo in questa nota lo studio la progettazione e la realizzazione dei percorsi assistenziali come un metodo attraverso il quale i servizi sanitari e l utenza possano condividere una progettualit ed una operativit che porta ad un beneficio comune per l utenza ottimizzazione della risposta ai bisogni di salute per gli operatori un modo di lavorare pi gratificante La parola chiave gestione globale a nostro avviso tanto pi i servizi sanitari sono programmati e gestiti per dare risposte globali ai biso gni di salute dell utenza tanto pi le prestazioni erogate saranno efficienti efficaci e tanto meno avremo fenomeni di demotivazione o burn out negli operatori sanitari Vale la pena allora vedere quali sono gli obiettivi raggiunti dai protagonisti di questa sfida e allo stesso tempo quali sono ancora i vincoli che ostacolano questo percorso utilizzando anche esemplificazioni pratiche Weill talk in this article about Clinical Pathways as a way Health Services and Users can share a plan and a practice in order to get a com
53. a obbligatoria ai sensi del D M 15 dicembre 1990 Sistema infor mativo delle malattie infettive e diffusive Sempre per il fatto che il proto collo nato come istruzioni sul da farsi in caso di esposizione in esso non indicata neppure l eventuale profilassi antibiotica da assumere fermandosi al pas so immediatamente precedente ossia al contatto con il day ho spital o la divisione di malattie in fettive Si deve infine precisare che na turalmente il protocollo si adat ta ai servizi esistenti nell ospe dale di Bolzano ed alla loro or ganizzazione Neisseria meningitidis alta incidenza nel la provincia di Bolzano sierogruppo autoctono protocollo contatti in ambiente ospedaliero Neisseria meningitidis high incidence in the province of Bolzano autochthonous serogroup protocol for contacts hospital environment PRECAUZIONI IN CASO DI MENINGITE SEPSI 0 POLMONITE SOSPETTE OD ACCERTATE DA NEISSERIA MENINGITIDIS RICOVERO DEL PAZIENTE gt sistemare il paziente in camera singola pi pazienti con la stessa patologia possono condividere la stes sa stanza gt non sono necessarie disinfezione dell aria e venti lazione forzata sufficiente il ricambio naturale del l aria aprendo la finestra TRASPORTO DEL PAZIENTE gt sistemare il paziente in camera singola pi pazienti con la stessa patologia possono condividere la stes sa stanza gt non sono necessarie d
54. a il Veneto dal l analisi effettuata dei diversi atti aziendali predisposti dalle 21 azien de ULSS focalizzando l attenzio ne sull organizzazione ospedalie ra si provveduto ad analizzare in ogni azienda veneta la presenza della figura di un delegato alla fun zione ospedaliera del direttore sa nitario ospedaliero e del direttore medico di presidio l esistenza o meno di un dipartimento di dire zione ospedaliera i rapporti della direzione ospedaliera con la dire zione amministrativa ospedaliera e la direzione infermieristica non ch la presenza di interazioni con gli altri direttori di dipartimento e l autonomia nella gestione del bud get Il confronto stato interessante an che per quanto riguarda la termi nologia usata dalle diverse azien de sanitarie che per identificare uno stesso ruolo usano nomi diversi co me ad esempio il direttore sani tario di ospedale o presidio chia mato anche dirigente medico ospe daliero o direttore medico di ospe dale cui viene attribuito anche un livello dirigenziale diverso a se conda che ci sia o meno la pre senza di pi ospedali nella stessa azienda La figura di un delegato alla fun zione ospedaliera prevista nella maggior parte delle aziende ULSS e viene fatta quasi sempre coinci dere con il Direttore Sanitario di ospedale Il Direttore sanitario di presidio ri sulta quasi sempre titolare di una Unit operativa complessa men tre i dirigenti medici de
55. a irradiazione corporea totale To talbody Durante queste fasi si hanno general mente conseguenze nutrizionali quali nausea vomi to mucosit esofagite anoressia saziet precoce e diarrea Di fronte a questo rischio un alimentazione convenzionale contribuisce in modo significativo alla contaminazione digestiva e rappresenta un rischio di entit proporzionale alla profondit e durata della neu tropenia La soglia di rischio mal precisata ma per chi ha su bito TBI ulteriormente ridotta La traslocazione attraverso il digerente cio il pas saggio di germi nel torrente circolatorio rarissima per i germi anaerobi moderata per Staphilococco Streptococco e lieviti ma riguarda soprattutto i bat teri G sia quelli normalmente che occasionalmente presenti nel tratto enterobacter che quelli selezio nati da terapie antibiotiche Pseudomonas aerugino sa Klebsiella sp Enterobacter sp ma il pi invasivo lo Pseudomonas Gli aspergilli contaminano la maggior parte degli ali menti e in particolare il pepe il the i liofilizzati e la frut ta per la possibilit di contaminazione ridotta ri spetto alla via aerotrasmessa pur essendo dimostra ta la via d accesso digestiva la patogenesi pu es sere legata sia alla contaminazione delle vie aerodi gestive superiori che alla traslocazione dei germi La sterilit degli alimenti sembra essere un obiettivo che garantisce sicurezza ma estrememente dif
56. a progressiva sosti tuzione delle tradizionali pareti divisorie per box wc e doccia in muratura e piastrelle con pannellature prefabbricate Patentverwag lia azienda leader in questo settore di mer cato dal lontano 1980 ha pienamente colto le potenzialit di questo innovativo sistema creando due linee alternative la linea SX e la linea Kit Aluminium due linee che si di stinguono per l uso di acciaio inox per la pri ma e di alluminio e nylon per la seconda per quanto attiene gli elementi di assemblaggio vantaggi di queste nuove tecniche risoluti ve del problema pareti divisorie si posso no riassumere economicita igiene este tica e durata Economicit i due sistemi alternativi consentono di suddividere gli spazi box doccia box wc cabine in tempi brevissimi e con costi molto inferiori a quelli propri delle murature che implicano rivestimenti controtelai per por te e relativa posa in opera Igiene pareti lavabili e disinfettabili sospese da terra su piedini regolabili in acciaio inox o in alluminio anodizzato senza asperit superficiali fughe di piastrelle zoccolini a terra e recessi difficilmente pulibili Estetica l integrazione tra pareti e porte implica una superficie continua dalle medesime tonalit cromatiche sono scomparse le cornici delle porte le irregolarit della posa delle piastrelle le fughe delle stesse soggette ad accumulare sporcizia Durata non si avranno distacchi
57. agnostici di supporto con li nee di urgenza dedicate con un team leader predefinito che diri ge le operazioni e stabilisce volta per volta le priorit diagnostiche rianimatorie interventistiche In questo ambito i tempi dell inter vento divengono essenziali Vi necessit di un certo volume di at tivit che consenta nel tempo il mantenimento ed anzi il rafforza mento delle capacit di gestione del paziente critico questo ga rantisce innanzi tutto un intervento di qualit per l utente e garanti sce un volume di attivit che va a coprire se non totalmente almeno in gran parte l investimento ne cessario 2 Altro settore dove i passaggi in cura sono frequenti quello oncologico spesso al pazien te in questi passaggi vengono anche prospettati percorsi te rapeutici diversi cosa che non contribuisce certo ad alleviare una situazione psicologica di per s stressante una struttu ra organizzata tesa a dare una risposta globale concertata dal l intero team oncologico ha evi dentemente per il paziente una funzione di rassicurazione A questi pazienti inoltre dovreb be oggi essere offerta a richie sta o addirittura in modo rou tinario una second opinion espressa dal team oncologico di altra azienda altamente qua lificata Proprio nel settore oncologico la Regione Toscana porta avanti l in teressante sperimentazione di un Istituto Oncologico Regionale vir tuale che funge da support
58. alia nasce con l istituzio ne dell Ospedale nel momento in cui quest ultimo assume la sua particolare fisionomia di com plessit strutturale e funzionale E altresi difficile capire se tale fi gura si sia sviluppata per una pri mitiva esigenza di garantire le do vute condizioni di igiene e quin di di prevenzione delle malattie infettive in seno agli ospedali o se sia stata preponderante rispetto a quest ultima la necessit di in dividuare una figura professiona le sanitaria in grado di riuscire a governare quella evidente com plessit progressivamente cre scente all interno degli ospedali In realt gli aspetti igienistici di tale professione da sempre han no assunto una collocazione stra tegica di tipo trasversale nell am bito delle funzioni proprie di cia scuna disciplina sia medica che chirurgica andando a coinvolge re su questo specifico terreno indistintamente tutti gli operatori sanitari Ne consegue che se gli aspetti assistenziali possono es sere entro certi limiti gestiti in una piena autonomia ed indipen denza professionale non posso no comunque prescindere da una serie di norme comuni con divise regolamentate e control late che comportano in ultima analisi la garanzia costante del l igiene ospedaliera sotto forma di sicurezza e qualit di tutti gli aspetti collegati alle attivit degli operatori ed al percorso del ma lato all interno della struttura Da ci ne deriva ch
59. alle piu esigenti richieste di utilizzo ma anche elegante e accattivante sul piano estetico Nel l uso quotidiano il dispenser si di mostra anche facile da adoperare e molto pratico infatti il rotolo essere cambiato dal fianco senza inquinanti anche faci le da pulire Oltre ad offrire una so luzione gradevole a vedersi l a zienda propone insomma anche un sistema funzionale sicuro ed economico www metsatissue com CONTROLLO QUALITA PER SERVIZI DI PULIZIA DI RISULTATO DEI SERVIZI cca de cd 2 oic 1 oa de coms SCOPI DELLA RIVISTA L Ospedale pubblica lavori originali su argomenti di Politica sanitaria programmazione e organizzazione ospedaliera e dei servizi sanitari terri toriali igiene e tecnica ospedaliera management sanitario valutazione delle attivit e tecnologie sanitarie bioetica legislazione e diritto sa nitario medicina legale ISTRUZIONE PER GLI AUTORI La rivista pubblica lavori originali note brevi lettere al Direttore e recensioni contributi sono pubblicati indifferentemente in lingua italiana od inglese In entrambi i casi debbono essere accompagnati da un summary in lingua inglese e da un riassunto in lingua italiana redatti secon do le modalit precisate oltre L accettazione dei lavori per la pubblicazione subordinata al giudizio di ref
60. an health service model into a European context U L Aparo Direttore Sanitario Istituto Dermopatico dell Immacolata IRCCS Roma a tematica relativa alla Cli nical Governance appare essere l unico concetto specifico emerso nei do dici anni di aziendalizza zione delle organizzazioni sanita rie in Italia 1 Paradossalmente la Clinical Go vernance viene invece utilizzata attualmente pi per contrastare il processo di aziendalizzazione che per integrarlo o trasformarlo Questa operazione di apparente sabotaggio si avvale di una errata traduzione di Clinical Governance in Governo clinico che ha de terminato il proliferare delle pi sva riate ed originali interpretazioni che comunque assegnano alla Clinical Governance un ruolo marginale che va da una mera raccolta di strumenti e di tecniche per la va lutazione e il miglioramento della qualit dell assistenza a un prete sto per il perseguimento di riven dicazioni sindacali Ne deriva obiettivamente una grande confusione di termini e di concetti E assolutamente necessario che le varie tessere del mosaico della Clinical Governance vengano ri posizionate in maniera corretta al fine di poter affrontare adeguata mente il problema cruciale della Governance delle organizzazioni sanitarie la cui complessit e di namicit richiedono obbligatoria mente che non vengano perseguiti processi burocratici formalizzati bensi forme collegiali di assunzio
61. ando non sappiamo sapientemente governare la velo cit inarrestabile alla quale proce dono le tecnologie e la conseguente rapida obsolescenza di macchine e tecniche che di certo incide ne gativamente sui bilanci economi ci e non solo ingenerando un cir colo vizioso di rincorsa ad una ipo tetica prestazione di qualit Mentre invece sarebbe opportuno che sulla potenzialit e sostenibi lit del sistema delle cure sulla dis ponibilit delle risorse materiali tecniche e umane l utente venis se proprio da noi professionisti chia mato a riflettere e responsabilizza to in un ottica che sappia ricono scere nell individuazione di limiti un principio morale che consen te l equit della distribuzione del servizio secondo criteri di raziona lizzazione e di appropriatezza In altre parole riteniamo giusto che il cittadino sia educato sensibiliz zato a non esigere ci che il siste ma sanitario oggettivamente non pu permettersi Perch oltre alla valutazione della Qualit in termini di fruibilit del si stema che appare senz altro pi facilmente misurabile e controlla bile oggettivamente e scientifica mente e che pu essere riferibile a modelli e standard esiste un al tra dimensione della Qualit che pur nella difficolt di essere misu rata ha le potenzialit per soddi sfare appieno le aspettative di ogni utente e di raggiungere considere voli risultati a qualit dell u
62. ato da Goodman in un articolo del 2002 i rischi sono che la motivazione interiore dei medi ci che la cosa pi importante venga intaccata che il loro tempo venga speso in attivit pi buro cratiche che non utili al paziente e che essi finiscano per opporsi al sistema nell intento di farlo salta re cosa nella quale i medici sono particolarmente dotati 5 Come vedete tutto il mondo pae se Occorre individuare con esat tezza l Organo deputato al conse guimento dell appropriatezza obiet tivo fondamentale per la definizio ne delle strategie operative sia es so il Collegio di Direzione eventual mente ampliato oppure il Consiglio dei Sanitari riveduto e corretto op pure il Comitato Tecnico Scientifi co negli IRCCS Che cosa occorre fare per far si che la Clinical Governance assuma la valenza di correttivo ad un sistema che per diversi motivi si svilup pato trascurando oltremisura la com ponente clinica senza stravolgere il sistema stesso e senza distrugge re i presupposti stessi dell azien dalizzazione Bisogna innanzitutto avere chiaro che la Governance consiste so stanzialmente nella capacit di co stituire e gestire una squadra La Governance necessita fonda mentalmente che le persone giuste vengano collocate al posto giusto Occorre pertanto che ognuno in Area della gestione delle risorse e della formazione e del controllo di gestione Formazione comunic EFFICI
63. attivit e le re sponsabilit di due organismi fon damentali e strategici per il siste ma il Dipartimento dei Servizi alla Persona ed alla Comunit di fatto l organo tecnico propositivo del l Assessorato alla Sanit nel caso specifico anche attore primario nel percorso di definizione della Leg ge 13 e la Agenzia Sanitaria Re gionale organo di ricerca e sup porto scientifico e consulenza Per altro nel percorso di avvio del l ASUR stata anche prevista una fase transitoria di durata sino al 31 12 2005 proprio al fine di faci litare la partenza del nuovo siste ma e propedeutica alla piena im plementazione dello stesso Que sta fase iniziale stata ed carat terizzata da alcuni elementi sem pre individuati e definiti dalla Leg ge 13 fra i quali in particolare il mantenimento transitorio della per sonalit giuridica delle Zone Terri toriali nonch dalla definizione in dettaglio delle materie di priorita rio interesse dell ASUR sempre per la fase transitoria inoltre compito delle tre nuove Aziende Sanitarie stato quello di adottare gli atti azien dali nonch la successiva emana zione dei relativi regolamenti at tuativi sempre entro il 31 dicem bre 2005 In dettaglio le aree di competenza dell ASUR cos come sono state definite sono a l acquisto di beni e servizi di im porto superiore a centomila euro b gli appalti di opere pubbliche di importo superiore a cinquecen
64. attutto per la prestazione sa nitaria e cio la valutazione della capacit di un servizio sanitario di soddi sfare le esigenze del paziente e possibile effettuarla solo al mo mento della sua erogazione quando oramai impossibile correggere eventuali difetti sen za che il paziente ne percepisca il disagio a capacit progettuale dell or ganizzazione nel prevenire le La Qualit della fruibilit del sistema e REMO A etto re AL dao gt facilmente misurabile e servizio secondo criteri di 22 appropriatezza possibilit di errore al tempo stesso la professionalit sen sibilit e disponibilit al contat to umano degli operatori sani tari sono componenti fortemen te determinanti il risultato della valutazione da parte del paziente il paziente con il suo comporta mento pu influenzare la quali t del servizio reso e pertanto il suo contributo ai fini del mi glioramento del servizio diviene fondamentale In una organizzazione come quel la sanitaria erogatrice di servizi il momento della verit dunque quello dell incontro operatore uti lizzatore tutte le azioni tendenti al la Qualit l azienda le ha potute mettere in atto prima o potr farlo dopo per eventuali adeguamenti ma nulla potr fare in quel preciso momento E allora con QUALE utilizzatore si confronta e di QUALE operatore ha bisogno l organizzazione Premesso co
65. azione del vitto presso le UU OO Campionamento periodico microbiologico del prodotto a verifica della conformit di quanto dichiarato Controlli a campione presso i frigoriferi delle UU OO da parte del Settore Controllo Igiene degli alimenti e della Ristorazione collettiva a verifica delle giacenze proibite e temperature di refrigerazione Percorso del carrello dal centro pasti all U O in 7 8 Distribuzione diretta al paziente La IOA03 Istruzione aziendale detta i criteri di distribuzione e conservazione del vitto presso le 00 00 Campionamento periodico microbiologico del prodotto a verifica della conformit di quanto dichiarato Controlli a campione presso i frigoriferi delle UU OO da parte del Settore Controllo Igiene degli alimenti e della Ristorazione collettiva a verifica delle giacenze proibite e temperature di refrigerazione Tabella del sistema di valutazione usata dal CDC per determinare la forza delle raccomandazioni CATEGORIA DEFINIZIONE RACCOMANDAZIONE A Forte evidenza per efficacia e benefici clinici sostanziali B Forte o moderata evidenza per efficacia ma benefici clinici limitati C Evidenza per efficacia insufficiente o non considera eventuali effetti avversi Moderata evidenza contro l utilizzo Forte evidenza contro l efficacia Fortemente raccomandata Generalmente raccomandata Opzionale Generalmente non raccomandata Mai raccomandata Tabella del sistema di val
66. azione e la comunicazione sono strumenti che per meando tutte le aree d interesse della Clinical Governan ce rendono efficienti le relazioni e l attuazione di programmi e di progetti per la struttura e per gli utenti dei servizi Nell attuale fase di sviluppo e consolidamento dei proces si di accreditamento certificazione e di gestione per la sa nit appare ineludibile l introduzione di sistemi di gestio ne che ne possano potenziare l azione Nella continua ri cerca di strumenti gestionali atti a consentire alle DMO di dotarsi di processi che orientano allo sviluppo di indicato ri gestionali per l accreditamento e l eccellenza si propo ne l impiego di uno strumento consolidato quale il bench marking nel supportare il sistema di gestione e controllo direzionale nell aumento delle capacit di valutazione e ap prezzamento della performance realizzate dalle DMO di di versi presidi ospedalieri attraverso la creazione di efficaci modalit di iterazione ANMDO rete benchmarking nell ormai nota definizione attribuita Kearns rappresenta il processo continuo di misurazione dei prodotti servizi e processi aziendali attraverso il con fronto con i migliori concorrenti o le aziende riconosciute come leader nei vari settori di mercato Comprende tre fa si principali analisi della propria attivit operativa analisi delle imprese leader o concorrenti apprendimento dalle imprese leader o concorrenti Tale tecnica sviluppata nel m
67. bbiamo lavorare insieme affinch per quanto possibile non sia il futuro a gestire noi ma noi a gestire il futuro Per gestire il futuro occorre avere un progetto condiviso avere un i dea precisa del nostro ruolo per correre la strada della qualit ed ambire ad esportare il nostro mo dello di direzione sanitaria e la no stra professionalit in ambito eu BIBLIOGRAFIA 1 Grilli R Taroni Govemo clinico Il Pen siero Scientifico Editore Roma 2004 2 Scally Donalson L Clinical Governance and the drive for quality improvement in the NHS in England British Medical Journal 1998 31 7 61 65 3 Catananti C Aparo UL Il destino dei direttori incrociati Panorama della Sani t 2004 2 13 16 4 Starey N What is Clinical Governance BMJ 2001 317 61 65 5 Goodman NW Clinical Governance vi sion or mirage Journal of Evaluation in nical Practice 2002 8 2 243 249 6 De Masi D Dalla produzione dei beni alla creazione d idee Next 2005 21 27 33 11 Parino Sacoliiiuibilo por 5 02062 tw uro e 2erso M TID O Mata per soddistare pu vene ed ergon rc icsie do mircolo se y seno ampeenta son he MO prc ha y rei tcs Diare A 3 mi d amo arto irpemerntala varca e 2007 italo avaro a la porte del Drop Corpara acer ra
68. casi attraverso coltura dell espettorato e o bron coaspirato La ricerca dell antige ne urinario ha consentito di indivi duare le polmoniti da Legionella nell 1 9 portando complessiva mente la percentuale di diagnosi eziologica all 11 1 La ricerca dell antigene urinario con metodo immunoenzimatico si dimostra to pertanto un test utile per la dia gnosi eziologica di polmonite BIBLIOGRAFIA CDC s Division of Healthcare Qua lity Promotion Guidelines for Pre vention of Nosocomial Pneumonia Recommendations and Reports Ja nuary 03 1997 46 RR 1 1 79 http www cdc gov Linee guida per la prevenzione e il controllo della legionellosi Gazzetta Ufficiale Numero 103 Serie Generale del 5 Maggio 2000 Notiziari dell Istituto Superiore di Sa nit La legionellosi in Italia nel 2003 Vol 17 n 10 Ottobre 2004 p imn b a Prevenzione Neisseria meningitidis quale indesiderato ospite abituale della provincia di Bolzano protocollo per la gestione del paziente infetto all interno dell ospedale L alta incidenza di meningite da meningococco nella provincia di Bolzano ha portato alla stesura di un protocollo per la gestione in ambiente ospe daliero dei casi accertati o sospetti di meningite e per le indicazioni da seguire dopo l esposizione Ecc LLLLLLAI LE M Because of the high incidence of meningococcal meningitis in the pro vince of Bolzano a protocol
69. ccorre innanzitut to definire che cosa sia in so stanza la Clinical Governance L interpretazione corrente che il termine sia nato nel 1997 in Gran Bretagna nell ambito del documento A First Class Service Quality in The New National Health Service Fig 1 Clinical Governance e che la traduzione in Italiano di Cli nical Governance sia governo clini CO Entrambe le affermazioni non ap paiono essere corrette Clinical Governance stato utiliz zato per la prima volta dall Orga nizzazione Mondiale della Sanit OMS nel 1983 per rappresentare in modo sintetico gli aspetti multi dimensionali della qualit In quanto alla traduzione di Clinical Governance Governance non si gnifica governo Governo in ingle se si dice Government Gover nance il sistema con cui le or ganizzazioni sono dirette e control late La Governance specifica la dis tribuzione dei diritti e delle respon sabilit fra i diversi soggetti appar tenenti ad un organizzazione Defi nisce regole e procedure per la pre sa delle decisioni Fornisce la strut tura mediante la quale l organizza zione definisce i propri obiettivi i mezzi per ottenerli i sistemi di mo nitoraggio delle prestazioni In quanto a Clinical ha un signifi cato pi ampio di clinico e va tra dotto con sanitario Clinical Governance significa quin di non governo clinico bensi coe rente capacit di monitoraggio dei fenomeni sanitari loro indirizz
70. cologica e le pagine della scheda infermieristica dove vie ne trascritta la terapia prescritta dal medico La S T U dovreb be ridurre la possibilit di erro re al minimo farmamemo un cartoncino che il paziente porta sempre con s delle dimensioni di un biglietto da visita o di una car ta di credito nel quale anno tata la terapia farmacologica che sta eseguendo Con que sto documento in caso di rico vero ospedaliero urgente e di soccorso territoriale si potran no evitare la somministrazione di farmaci incompatibili gli uni con gli altri Attualmente si gi conclusa la campagna le mani pulite men tre la S T U in fase di predi sposizione nelle AA SS Si regi stra un leggero ritardo nella pre disposizione del farmamemo che la Regione Toscana prevede di realizzare comunque entro la fi ne dell anno CONCLUSIONI Abbiamo trattato tre esempi di competenze medico legali delle D S P O che presentano caratte ristiche molto diverse fra loro compiti di polizia mortuaria sono La REGIONE TOSCANA HA LICENZIATO NEL MESE DI DICEMBRE 2004 UNA DELIBERA DEL N 1387 DEL 27 12 04 DAL TITOLO INDIRIZZO PER LA GE STIONE DEL RISCHIO CLINICO E LA SICUREZZA DEL PA ZIENTE NELLE AZIENDE SANITARIE DEL SSR classicamente una competenza medico legale della D S P O In passato questa competenza stata causa pu esserlo tutto ra di situazioni che talvolta han no richiamat
71. conda do manda perch oggi la discussio ne sulla qualit divenuta cosi ani mata e quasi esasperata specie nell erogazione di servizi Il concetto di Qualit assume di mensioni certamente diverse e pi articolate nel settore dei servizi in quanto c una notevole diffe renza tra la produzione di un bene e l erogazione di un servizio ancor pi se relativo ad attivit sanitarie Il servizio ha caratteristiche mol to diverse da quelle del semplice prodotto e pu essere identifi cato in una relazione bidirezionale basata su uno scambio che non solo economico ma soprattutto in Il servizio identificarsi come 1 relazione bidirezionale Tomi verit e l erogazione del servizio il momento della Principio morale deilimiti REO uaa aid gts Ta ME M atn sente l equit della distribuzione jasua valutazione indubbiamente complessa formativo ed emotivo relazione di interdipendenza assai complessa che richiede una reciproca soddi sfazione Nel momento in cui il servizio vie ne erogato in quel preciso istan te che Il momento della verit devono essere soddisfatte le atte se del cliente se non addirittura superate La peculiarit di immaterialit che presente in una prestazione di servizio rende per indubbiamen te complessa anche la sua valuta zione E da questa peculiarit derivano alcune conseguenze significative sopr
72. cteque n e VE Car FT La la NU ne sS stalle 6 uma num ORIZZONTI RECENSIONI ACCREDITAMENTO CERTIFICAZIONE ISO 9001 2000 ECCELLENZA BENCHMARKING DELLE DIREZIONI MEDICHE OSPEDALIERE U L Aparo Direttore Sanitario IRCCS Istituto Dermopatico dell Immacolata Roma A Barattelli Direzione Sanitaria Ospedale S Eugenio ASL RM C Roma A Carbone Direzione Sanitaria Ospedale S Eugenio ASL RM C Roma A V Cicogna Direttore Sanitario Azienda Ospedaliera Pugliese Ciaccio Catanzaro Finzi Presidente Nazionale A N M D O Direttore Medico Policlinico S Orsola Malpighi Bologna S Medaglini Direttore Medico Presidio Ospedaliero Rocca di Papa Marino ASL RM H Roma C Pisolesi Nomos Qualit d impresa Direzione Sanitaria Opedale G B Grassi ASL RM D Roma G Sacripanti Responsabile U O Verifica e valutazione strutture sanitarie territoriali ASL RM D Roma E Sesti Direttore Medico Presidio Ospedaliero Centrale ASL Viterbo R Testa Direzione Sanitaria Aziendale ASL RM C Roma Tra le parole d ordine che periodicamente attraversano la scena della sanit italiana Clinical Governance quella che ha assunto negli ultimi tempi la massima notoriet Ta le termine proposto dall OMS compendia gli aspetti mul tidimensionali della qualit e quindi va inteso come coe rente monitoraggio dei fenomeni sanitari e loro indirizzo La form
73. dell Istituto di Igiene Unit Operativa di Igiene Azienda Ospedaliera Universitaria di Pisa che ha fatto una panoramica del la Normativa Nazione ed ha approfondito il confronto fra le Linee guida dei diversi Paesi della Comunit eu ropea Da segnalare la relazione dell ingegner Marco Scuri dell Istituto Europeo di Oncologia di Milano che ha sot tolineato i punti critici dell impiantistica strutturale e il lustrato la progettazione di qualit L importanza del ruolo del Comitato ospedaliero delle infezioni stata affrontata nell ultimo intervento della sessione mattu tina da parte del dott Fulvio Manfredi Selvaggi e del dott Fernando Sanfrancesco L attenzione per alcuni reparti in cui sono ricoverati i pazienti pi a rischio in particolare quelli sottoposti a specifiche procedure diagnostico terapeutiche o im munocompromessi stato l argomento della Tavola rotonda che si tenuta nel pomeriggio dal titolo qua quale potenziale di rischio in alcune aree ospeda liere Dialisi Neonatologia Oncoematologia Tera pia Intensiva che ha visto a dibattito alcuni medici ed esperti di soluzioni tecnologiche ed impianti L indivi duazione dei reparti piu a rischio infatti fondamen tale nella corretta gestione e consente di attuare una corretta politica di prevenzione con l applicazione di protocolli operativi di intervento e prevenzione ECCO GLI ARREDI PENSATI PER L IGIENE GesGroup presenta una linea di a
74. dell ospedale e ad es sa preposto un dirigente medi co della disciplina Direzione Me dica di Presidio Ospedaliero In Provincia di Trento nei presidi ospe dalieri con minore complessit or ganizzativa che non dispongono di un direttore medico dedicato la responsabilit delle attivit igieni co sanitarie affidata ad uno dei responsabili di Unit Operativa del Presidio cui garantito il suppor to della Direzione di cura e riabili tazione che con protocolli opera tivi prevede l organizzazione del si stema di erogazione dei servizi sa nitari e gli strumenti di verifica del la qualit ivi compresi gli indirizzi sulla gestione igienica dei presidi ospedalieri Nel Friuli Venezia Giu lia il Direttore Generale affida al Di rigente Medico ospedaliero od al Dirigente amministrativo la re sponsabilit gestionale dell Ospe dale e del relativo budget Nelle Aziende ASS in cui sono presen ti pi ospedali le funzioni della Di rezione Medica Ospedaliera pos sono essere accorpate ed in que sto caso il modello dipartimentale costituisce lo strumento per ge stire in forma integrata le funzio ni omogenee presenti negli ospe dali L esperienza che se ne ricava in nanzi tutto quella di una variet di situazioni che comunque posso no essere accomunate da elementi molto simili tra di loro anche se a volte raffrontabili con qualche dif ficolt ma molto utili per una dis cussione nell ambito della
75. di 4 5 C La temperatura delle celle viene rilevata e registrata con frequenza giornaliera Le date di scadenza vengono controllate settimanalmente ad ogni fornitura Le mono porzioni vengono posizionate sul carrello nella parte fredda In distribuzione Percorso del carrello dal centro pasti all U O in 7 8 a 70 75 C Distribuzione diretta al paziente Percorso del carrello dal centro pasti all U O in 7 8 a 70 75 C Distribuzione diretta al paziente Percorso del carrello dal centro pasti all U O in 7 8 Distribuzione diretta al paziente La IOA08 Istruzione aziendale detta i criteri di distribuzione e conservazione del vitto presso le UU OO Campionamento periodico microbiologico del prodotto a verifica della conformit di quanto dichiarato Controlli a campione presso i frigoriferi delle UU OO da parte del Settore Controllo Igiene degli alimenti e della Ristorazione collettiva a verifica delle giacenze proibite e temperature di refrigerazione Percorso del carrello dal centro pasti all U O in 7 8 Distribuzione diretta al paziente La IOA08 Istruzione aziendale detta i criteri di distribuzione e conservazione del vitto presso le UU OO Campionamento periodico chimico microbiologico del prodotto a verifica della conformit di quanto dichiarato Controlli a campione presso i frigoriferi delle UU 00 da parte del Settore Controllo Igiene degli alimenti e della Ristorazione collettiva a
76. di Aprile 2005 ha deliberato la co stituzione di un project team im pegnato a predisporre e realiz zare il Progetto Umanizzazione e Accoglienza Nell ambito di questo progetto stato indivi duato un sottoprogetto che ha lo scopo di sviluppare un accoglienza di 2 livello che ha tra i suoi com piti quello di gestire il momento del decesso di un paziente ga rantendo il rispetto della dignit dell uomo il rispetto delle diver se religioni o convinzioni filoso fiche dei pazienti deceduti il ri spetto del diritto ad onoranze fu nebri decorose ll cammino ini ziato complesso lungo ma an che ricco di stimoli e di solleci tazioni Fra l altro i nostri cittadi ni gli stakeholders del servizio dimostrano grande attenzione e sensibilit alla materia LA CARTELLA CLINICA La necessit di effettuare ade guati controlli sulla Cartella Cli nica deriva da obblighi di legge disattesi L 448 98 e L 388 00 e soprattutto dalla necessit di rendere valore a un documento sanitario di fondamentale impor tanza La Regione Toscana ha li cenziato la delibera determina zioni in merito alla verifica dei da ti tra cartelle cliniche e schede di dimissione ospedaliera Del G R Toscana 1396 del 27 12 04 nel la quale sono indicati i seguenti criteri generali per la procedura di verifica delle Cartelle Cliniche Corrispondenza formale dei dati con le SDO coerenza e conformit intrin seca delle informazio
77. di azioni di mi glioramento definite mediante la puntuale compilazione del modulo ANMDO Programma di azione correttiva di mi glioramento Il secondo ciclo di benchmarking finalizzato alla verifica dell efficacia delle azioni intraprese mediante l erogazione della checklist e il confronto dei risultati ottenuti rispetto agli obiettivi correttivi e di miglioramento definiti Il rapporto ANM DO Lazio del secondo ciclo prevede oltre all aggiornamento dei diagrammi di posizionamento del primo ciclo la rap presentazione del posizionamento delle DMO rispetto agli obiettivi definiti Dall analisi dei risultati delle azioni intrapre L QOnzzzowr se le DMO apprendono le azioni efficaci ai fini della trasferi bilit e adattabilit delle azioni Tali azioni costituiranno una banca dati delle evidenze scientifiche delle azioni In caso di non raggiungimento degli obiettivi prefissati la DMO deve ri esaminare le azioni correttive e di miglioramento risultati di tali riesami e le relative correzioni vanno comunicati all ANM DO Lazio cicli di benchmarking possono continuare seguendo le stesse modalit del secondo ciclo fino al conseguimento dell accreditamento e della certificazione ISO 9001 2000 ci cli possono procedere ulteriormente per accompagnare le veri fiche di sorveglianza di post certificazione e di post accredita mento fino al miglioramento continuo e all ecce
78. diale che la manana em ha n ben Q7 Pars con 400 66 d perajar SINCERT conto mq ii Bad Ve 3 La a imde uctus ou Au 015 DUM CAI P VEA RR weal 33 aN iG Faa mt cda D Tui mc Obama Carra Puma Ve Pha oa e ite 27 NN 00 X a pda d e Prb aha a aen COMPASS nostri prodotti sono rigenerabili i qualit meno inquinamento Barrier System non usa getta urairi a ITA 7 rcl di iaweggiaisteedirr ance al za assist gBperimentazione rai Le competenze medico legali della direzione sanitaria di presidio ii Alle competenze medico legali classiche delle D S PO si sono aggiunte negli ultimi anni altre competenze che hanno elementi in comune con la Clinical Governance e la VRG La polizia mortuaria competenza medico legale ormai consolidata stata rivisitata e regolamentata nell A S di Firenze da una procedura aziendale che garantisce il rispetto della salma in relazione al progetto di donazione degli organi e di umanizzazione e accoglienza dei Servizi La Regione Toscana ha organizzato un servizio di Risk Clinical Management
79. dovrebbe consentire di arrivare a ridurre al minimo il rischio con tendenza a zero dell evento ne gativo La Regione Toscana ha licenzia to nel mese di Dicembre 2004 una delibera Del G R N 1387 del 27 12 04 dal titolo indirizzo per la gestione del rischio clinico e la sicurezza del paziente nelle azien de sanitarie del S S R Il modello organizzativo proposto dalla Re gione trasferisce a livello regio nale un progetto sperimentale in trodotto e praticato nell ambito del Servizio di Ergonomia Clinica diretto dal Dr R Tartaglia nell A zienda Sanitaria di Firenze In vir t di questa delibera ogni azien da tenuta ad avere il gruppo aziendale per la gestione del ri schio clinico un comitato per la sicurezza del paziente e un pro gramma condiviso di formazione GRC risultati attesi sono a bre ve termine 2005 e a medio ter mine 2005 2006 Nel breve termine la Regione To scana ha individuato i seguenti obiettivi da realizzare campagna le mani pulite che richiama l attenzione an cora una volta sull importanza del lavaggio delle mani mediante l affissione di posters che sen sibilizzano gli operatori sanita ri al problema e il montaggio di distributori di detergenti in tut ti i reparti e servizi ospedalieri la scheda terapeutica unica un documento sintetico che rias sume in s le pagine della car tella clinica dove il medico cu rante prescrive la terapia far ma
80. e Per la classificazione delle infezio ni polmonari si tenuto conto del la classificazione CDC e delle Li nee Guida per il controllo e la pre venzione della legionellosi per la tabella 2 Durata della sorveglianza 18 mesi n Casi reclutati 368 Distribuzione per sesso Maschi Femmine Distribuzione per origine Comunitari Nosocomiali Et 6t media 7 77 55 14 9 maggior parte degli agenti eziolo gici di infezione polmonare si con sidera infezione comunitaria quel l infezione la cui sintomatologia e o positivit dell esame radiologico e presente all ingresso del paziente in ospedale o che insorge entro 48 ore dal ricovero Si definisce no socomiale quell infezione per cui la sintomatologia e o positivit al Confronto tra polmonite da Legionella ed altre polmoniti Polmonite da L azionella Altre polmoniti Et media d insorgenza 58 anni 75 anni 15 7 giorni 69 674 16 69 59 595 33 2 24 1 pomi 100 28 6 71 4 71 4 Durata media degenza febbre elevata versamento pleurico dispnea ipossia l esame radiologico compare do po 2 giorni dall ingresso Diversa la situazione per le pol moniti da Legionella il cui periodo di incubazione pu esser decisa mente pi lungo rispetto agli altri microrganismi responsabili di infe zioni polmonari e pu raggiunge re gli 8 10 giorni Di conseguenza vengono considerati casi nosoco miali di polmonite da Legion
81. e condizioni la mucosa dell intestino una sor ta di rete a maglie molto allargate in cui i fenomeni di assorbimento non sono regolari e la perdita di nutrienti significativa Il bimbo che ha subito trapianto autologo di stamina li normalmente risente in misura minore del danno in testinale ed frequente che non interrompa comple tamente l alimentazione In ogni caso l alterazione del gusto rende la rialimen tazione un momento talvolta penoso per molti bam bini i cibi consentiti spesso non sono graditi perch poco sapidi e questo riduce ulteriormente la gamma degli alimenti che il bimbo assume effettivamente Non raro derogare da quanto il piccolo possa teorica mente assumere pur che incominci a mangiare qual cosa Il momento della ripresa dell alimentazione deciso dal medico in base alle condizioni cliniche del paziente generalmente si prevede un periodo di 15 18 gg nel caso di trapianto autologo di 4 settimane per il tra pianto allogenico Nelle diete che seguono la schematizzazione propo ne un modello di alimentazione tipo per ogni fase significativa di recupero clinico Sono proposte in sequenza temporale e lo schema successivo si ritiene comprensivo di quello precedente sia nei cibi consentiti che in quelli vietati a meno che non sia specificato il contrario Ad esempio se lo yo gurt compreso nel primo schema lo sar anche nel secondo e nel terzo anche se non dichiarato Come principio
82. e le due funzioni igienistica ed organizzativa e quindi di governo clinico si so no evolute di pari passo essen do l una il completamento del l altra LE INTERFERENZE C da dire per che non sem pre e stato cosi infatti la storia anche recente ci dimostra come tale figura abbia subito nel tem po vari e continui rimaneggiamenti fino quasi a scomparire in alcune realt regionali subendo tutte le vicende di riforma del settore sa nitario dimostrando di essere l u nica disciplina sanitaria costretta a seguire suo malgrado le sorti dei politici di turno e della politi ca del momento Prova che mentre per le altre discipline me diche e chirurgiche l evoluzione delle conoscenze e dei rispettivi ruoli provengono dallo sviluppo della ricerca scientifica di settore che cresce e si apprende in ulti ma analisi con la partecipazione ed impegno volontario dei singo li professionisti per questa nostra disciplina la relativa evoluzione stata sempre cadenzata e carat terizzata anche da specifiche nor me di legge che il pi delle vol te sono risultate essere alquan to avulse dalla realt professio nale e lavorativa di tale categoria di specialisti i quali per non sem pre hanno disdegnato questa al quanto originale prerogativa di particolare vicinanza al potere po litico di turno D altra parte tale speciale aspetto ci porta anche alla riflessione che trattasi di una disciplina il cui
83. ei 18 mesi sono stati identificati 7 casi di polmonite da Legionella tutti di tipo comunitario che corrispon dono 1 9 delle polmoniti to tali reclutate Tale percentuale si pone perfettamente nel range dell 1 5 di tutte le polmoniti individua to in letteratura medica Questi 7 casi sono stati tutti confermati dal l esame sierologico effettuato con la tecnica dell immunofluorescen za mentre sono risultati tutti ne gativi all esame colturale dell e spettorato o del broncoaspirato Rispetto alle altre polmoniti quel le da Legionella hanno rappresen tato una frequenza maggiore nei maschi 71 4 contro il 57 696 per le polmoniti a diversa eziologia ed un et media d insorgenza minore 58 anni contro 75 anni Quest ul PRE NELL ARCO DEI 18 MESI SONO STATI IDENTIFICATI 7 CASI DI POLMONITE DA LEGIONELLA TUTTI DI TIPO MUNITARIO CHE CORRISPONDONO ALL 1 9 DELLE POL MONITI TOTALI RECLUTATE E AL PROTOCOLLO DI SORVEGLIANZA ATTIVA SEM tabella 3 tima pu essere spiegata proba bilmente dalla maggiore gravit del la sintomatologia per le polmoniti da Legionella che richiede il rico vero anche in soggetti pi giovani La maggior gravit delle polmoni ti da Legionella confermata an che dal numero maggiore di gior ni medi di degenza e dalla mag giore frequenza di sintomi quali feb bre elevata dispnea ipossia e ver samento pleurico La diagnosi eziologica stata po sta nel 9 2 dei
84. eimer e al tre patologie neurodegenerative tumori malattie polmonari croni che ostruttive e problemi musco loscheletrici Come conseguenza la pressione sul sistema sanitario aumenta Le malattie croniche im pongono alla popolazione anziana un peso elevato in termini di salu te e economico a causa proprio della lunga durata di queste ma lattie della diminuzione della qua lit della vita e dei costi per le cu re In Europa come in molte altre regioni ricche una persona su 5 ha pi di 60 anni Secondo le stime dell Istat nel 2001 in Italia il numero di ultra 65enni ammontava a circa 10 milioni e mezzo di persone il 18 della po polazione italiana nel 2006 si sti ma che questo numero lieviti fino ad arrivare a circa 11 milioni e mez zo di persone Statistiche ministe riali indicano che in tale fascia di popolazione la disabilit raggiun ge il 30 Come si pu vedere dal la tabella successiva l indice di vecchiaia della popolazione italia na dati Censis dal 1971 al 2001 e aumentato notevolmente Ricordo che indice di vecchiaia un in dicatore sintetico del grado di in vecchiamento della popolazione e con esso si intende il Rapporto di composizione tra la popolazione anziana 65 anni e oltre e popola zione pi giovane 0 14 anni Tavola Indice di vecchiaia per anno di censimento Italia ANNI DI CENSIMENTO Indice e B Tele elt its L indice di vecchiaia che permet te il con
85. ell ambiente di lavoro controllando l indice di ri schio a cui sono giornalmente esposti Grazie alla dinamicit del pacchetto Software inoltre pos sibile integrare il Sistema di Monitoraggio a quello di Super visione dell edificio remotizzando i segnali in stazioni opera tive di controllo fisse e mobili in modo da permettere la vi sualizzazione delle criticit e guidare le fasi seguenti di inter vento e ripristino da parte degli organi preposti m zotti airnova it www airnova it 62 UN SOLO INTERLOCUTORE MOLTISSIMI VANTAGGI Tutti i vantaggi di un partner uni co e di una qualit a prova di cer tificazione Grazie a 50 anni di presenza costante nel mondo dell igiene Lidimed oggi si presenta come interlocutore uni co per soddisfare ogni esigenza del la sala operatoria collegata al mon do della sterilizzazione e dell igiene prodotti in sinergia costante con l attivit di noleggio e gestione del pulito che fa capo al marchio Lidi Service Lidimed offre un efficace servizio di sterilizzazione di camici e teli in materiali altamente tecnologi ci assicurando un effetto barriera nel rispetto della UNI EN 13795 unita mente ad un ineguagliabile comfort prestazionale Sicuro economico ed ecologico il servizio Lidimed la risposta pi ef ficace nella prevenzione delle infe zioni in sala operatoria garantisce il riutilizzo dei materiali consentendo cosi una minor produzione di rifiuti ospedalieri
86. ella quelli in cui i sintomi e o l esame radiologico risultano positivi dopo 10 giorni dall ingresso e casi di so spetta polmonite nosocomiale quelli che insorgono tra il 2 e 10 giorno di ricovero Nell arco dei 18 mesi di sorveglianza sono stati reclutati 368 casi di pol monite vedi tab 3 55 nosocomia li che rappresentano il 14 996 del totale e 313 comunitari Gli uomi ni 57 6 risultano pi colpiti del le donne 42 496 ed hanno un et media minore 73 anni contro i 77 anni delle donne La coltura dell espettorato e o bron coaspirato e stato richiesto diret tamente dai medici di reparto so lo nel 17 4 di tutti i casi di pol monite e di questi solo il 53 1 risultato positivo Si potuto cosi fare diagnosi eziologica di polmo nite solo nel 9 296 dei casi sul to tale dei 368 pazienti con polmoni te Considerando il fatto che la te rapia antibiotica stata effettuata nella quasi totalit dei pazienti confermata la tendenza dei medi ci di adottare una terapia empirica per la cura di polmonite Le pol moniti pi frequenti sono risultate quelle provocate da Staphilococ cus aureus 3 5 Pseudomonas aeruginosa 2 7 Streptococcus spp 0 596 Haemophilus influen zae 0 396 Klebsiella pneumoniae 0 396 che rappresentano il grup po di agenti eziologici maggior mente coinvolti nelle infezioni pol monari in letteratura Grazie al protocollo di sorveglian za attiva sempre nell arco d
87. ella societ E anche una sfida che ha un impat to su tutti gli aspetti del la societ del XXI se colo y 9 Parlare di dimissione protetta un congresso ANMDO partico larmente importante perch vuol dire rivedere l organizzazione del l ospedale come un ingranaggio di un sistema al centro del quale viene posto il cittadino non solo con le sue necessit di tipo dia gnostico terapeutico ma anche e soprattutto quelle socio assisten ziali prevedendo un integrazione sempre maggiore con il territorio all interno del quale l ospedale stesso si trova a svolgere la sua funzione In quest ottica la mia relazione pre senter una serie di dati statistici che cercheranno di puntualizzare il quadro d insieme del problema in particolar modo a riguardo del la popolazione pi anziana che pur non essendo l unica destina taria delle dimissioni protette ne rappresenta la quota sicuramen te maggioritaria e con le proble matiche sociali maggiori Negli ultimi anni si assistito ad un progressivo invecchiamento della popolazione italiana con un progressivo aumento delle pato logie croniche ed invalidanti a ca rico dei segmenti pi anziani del la popolazione Tale trend comune a tutto il mon do occidentale L invecchiamento della popolazio ne infatti tipicamente accompa gnato da un aumento del carico delle malattie non trasmissibili me quelle cardiovascolari il dia bete la malattia di Alzh
88. endo al contempo un effetti vo pareggio di bilancio eliminan do quegli sprechi sistematici che tolgono soldi all erogazione delle cure Queste organizzazioni non potran no raggiungere i loro obiettivi sen za una forte funzione di governo professionale rappresentato dalla Direzione Sanitaria Oggi il potere in mano a coloro che forti della conoscenza sono capaci prima di progettare il futuro e poi d imporlo a tutti gli altri 6 Non c scampo O si progetta o si progettati Per progettare occorre soddisfare tre esigenze La prima l esigenza di ricerca ed ogni Direzione Sanitaria un labo ratorio di ricerca nel campo del ma nagement dei servizi sanitari La seconda esigenza il trasferimen to di conoscenza e l Universit in assenza di una scuola adeguata resta la grande forza che deve es sere in grado di soddisfare il reale bisogno d istruzione con il nostro contributo per quanto attiene la for mazione dei medici di direzione sa nitaria La terza esigenza la creativit che la natura distribuisce abbastanza equamente ma che non viene al trettanto equamente coltivata La creativit una dote costituita dal la sintesi di fantasia e concretez za La Clinical Governance richie de direzioni sanitarie professiona lizzate ricordando come ha detto Isaia che le ricchezze vere sono la saggezza e la conoscenza La sfida dei medici di direzione sa nitaria una sfida delle compe tenze Do
89. enico organizzati vi e dell uso razionale delle risorse assegnate in sede di budget ven gono a questo riguardo chiaramente riconosciute funzioni e responsa bilit manageriali di tipo gestiona li ed organizzative Per quanto riguarda l andamento economico del sistema ad oggi ancora prematuro poter affermare con certezza gli effetti che PASUR ha avuto e soprattutto ai fini del perseguimento del relativo equi librio per altro rispetto al 2002 quando il bilancio regionale aveva fatto registrare un saldo negativo di circa 160 000 000 di euro rispetto ad un bilancio generale di circa 2 500 milioni di euro gi nel 2004 questa cifra si era ridotta a circa 70 000 euro Ma ci 6 stato so prattutto il risultato non tanto del l azione della ASUR quanto l ef fetto di una forte razionalizzazione del sistema condotta sotto la gui da del Dipartimento punto di rife rimento fino ad oggi per le nego ziazioni di budget e quindi per la definizione dei tetti di spesa com patibili per le varie Aziende La fase attuale 6 inoltre caratteriz zata da alcuni elementi di criticit infatti il sistema sicuramente com plesso e necessitante di adeguato periodo temporale per il suo svi luppo e monitoraggio ancora lon tano dal raggiungere un assetto consolidato Al riguardo non 6 sta to sempre facile far partire e svi luppare i processi di condivisione ed integrazione in un contesto ca ratterizzat
90. enienti Consegne settimanali entrc 7 giorni dalla data di confezionamento Conservati in cella da macelli laboratori di sezionamento frigorifera a 2 4 C di produzione in possesso dei bolli La temperatura delle celle CEE viene rilevata e registrata La carne non deve avere subito nessun trattamento diverso dal freddo Dovranno essere del peso di gr 100 120 in confezioni sottovuoto richiesto il rispetto dei criteri microbiologici previsti dall autocontrollo aziendale di cui al D LGS n 286 1994 e al D PR N 309 1998 relative ai lotti conferiti Detti esiti devono essere forniti in copia all Azienda Ospedaliera Le carni devono essere trasportate con mezzi a chiusura ermetica secondo quanto previsto dalla normativa vigente a temperature comprese fra 1 e 7 C Lo stato dei mezzi di trasporto e delle relative temperature viene rilevato e registrato ad ogni consegna con frequenza giornaliera Frequenza del campionamento ad inizio fornitura per la valutazione della conformit a capitolato in corso di fornitura con frequenza mensile per la determinazione di carica batterica coliformi Escherichia coli Salmonella Stafilococchi Clostridi Sul palombo vengono effettuate tutte le ricerche di cui sopra in pi vibrioni ed il contenuto in mercurio Lo scongelamento dovr esser condotto nel rispetto dei processi previsti dal manuale di autocontrollo a 4 6 C A scongelamento avvenuto le
91. ente 4 Formalizzazione del rilascio del la salma 5 Adozione di un Regolamento Aziendale per una corretta col laborazione tra Azienda e Im prese Funebri goals pi significativi che ab biamo raggiunto sono e effettuazione dell accertamento rapido della morte in tutti i pre sidi ospedalieri dell Azienda La diffusione capillare di questa pratica ha consentito di ridur re i disagi derivanti da carenze strutturali che abbiamo e che stiamo cercando di eliminare quali la mancanza di stanze de dicate per le onoranze funebri e la presenza di un regolamento aziendale e la diffusione di pro cedure da questo derivate che riducono al minimo la possibi lit di equivoci e di situazioni a rischio e il rispetto della salma Ci soffermiamo di pi su questo aspetto perch se il rispetto del la salma riconosciuto da tutti come principio di valore univer sale nella realt del quotidiano l attenzione alla salma il diritto alle onoranze funebri il rispetto nico Cartella Clinica Polizia Mortuaria Gestione del Rischio Cli Post mortem Medicine Regulation Clinical Risk Management Medical Case History dei diversi culti sono ancora de ficitari La Regione Toscana ha investito molto sulla donazione degli organi e non dubbio che l approccio fra la struttura e i pa renti del deceduto ha una gran de rilevanza sulla possibilit di favorire l aumento delle dona zioni L A S di Firenze nel mese
92. entivo sui singoli materiali e sull assemblaggio basato su una serie di test sperimentali effet tuati in laboratori di ricerca Ad esem pio seguendo il protocollo nel caso degli armadietti il tempo necessario alla pulizia interna ed esterna degli stessi si riduce di circa un terzo e le operazioni necessarie si semplificano con un rendimento positivo di circa il 50 Tutto ci se da un lato garanti sce la massima affidabilit igienica dall altro rappresenta un indubbio van taggio economico info gesgroup it www gesgroup it Finalmente la risposa al rischio biologico NAC300SV Plat N perane la prova X 4 resistenza al bafteriofage 474 Inte rnahonal Export el ORIZZONTI GLI ENZIMI NELLA DISINFEZIONE Mondial presenta una linea di de tergenti enzimatici coadiuvanti idispensabili nella disinfezione dello strumentario chirurgico Come noto gli enzimi rappresen tano molecole catalizzanti l idro lisi delle macromolacole proteiche lipidiche ed amido cellulosiche ed proprio per questa loro funzione che da tempo vengono impiegati nel lavaggio delle superfici Svilup in origine per settore tessile hanno assunto in seguito un im portanza sempre maggiore anche nella decontaminazione delle su perfici di strumentario chirurgico L eliminazione di ogni residuo pro teico ad esempio indispensabi le per evitare fenomeni di pol
93. ento aveva identificato chiara mente i diversi ruoli e funzioni del Direttore Sanitario di Azienda e del Direttore Medico di Presidio Ospe daliero spesso confusi tra loro e in alcune regioni fatti coincidere nel le Aziende Ospedaliere Il documento aggiornato nel 2003 e recentemente ripreso dal Diret tivo Nazionale alla luce delle con tinue evoluzioni della normativa es governo aziendale organizzazio ne dei Dipartimenti Clinical Go vernance la figura del coordina tore clinico Technology Asses sment ecc pu rappresentare un importante strumento non solo per ridefinire il diverso ruolo tra D S di Azienda e Direttore sanitario di ospedale ed i rapporti che inter corrono con le altre funzioni es Responsabile del Servizio Infer mieristico Dirigente Amministrati vo di sede ecc ma anche il siste ma di relazioni e di integrazione operativa tra i vari ruoli e compe tenze In sintesi dall analisi degli atti azien dali del Triveneto emerge da un lato la necessit di definire in mo do univoco ruoli e funzioni dei prin cipali attori aziendali e dall altro di istituire un Osservatorio sugli Atti Aziendali presso ogni Asses sorato alla Sanit con il compito di confrontare l adesione e la coerenza dei singoli atti aziendali con i prin cipi e i criteri generali contenute nelle linee guida regionali moni torarne l applicazione e i principa li effetti diffondere gli aspetti pi significativi e non
94. er pu certamente presentare un obiettivo anche se alquanto discutibile a cui tende re ma pensare di disporre per questo di un elevato ed indiscri minato numero di gestori della sa nit appare sicuramente trop po fantasioso e costoso in termi ni temporali umani e di risultati E per favore smettiamola una volta per tutte di pensare di uti lizzare Primari stanchi e demoti vati o peggio rampanti ed ag gressivi come Direttori Sanitari d altra parte credo che a nessu no verrebbe in mente di utilizza re Direttori Sanitari al posto di Pri mari Chirurghi od Ortopedici LE PECULIARIT Non puo e non deve sfuggire in fatti che il dedicarsi in modo se rio agli aspetti gestionali ed or ganizzativi nell ambito della pro pria attivit clinica di un Primario soprattutto se calato forzosa mente in una realt Dipartimen tale comporta l assorbimento di circa il 70 di tutto il tempo a dis posizione rapporti diversi non so no compatibili con un vero lavo ro gestionale ma con qualcosa di alquanto approssimativo Per tanto onestamente ri sultare conveniente per un Azienda sanitaria e per lo Stato intero disimpegnare bravi clinici che hanno da sempre investito le pro prie ed aziendali risorse per ap profondire e migliorare le cono Li scenze professionali nella disci plina di appartenenza per com piti non strettamente clinici sen za
95. ere tecnico possono essere conside rati sistemi in grado di contenere la contaminazione da legionella secondo le indicazioni stabilite dalle correnti linee guida italiane Cinzia Quarti amp europe pall com www pall com MANUTENZIONE VUOL DIRE SICUREZZA La messa a norma controllo e ma nutenzione degli impianti ospe dalieri di porte automatiche Ecco quanto offerto da Ponzi in grado di offrire un servizio davvero vincente Tutte le strutture ospedaliere hanno installato porte au tomatiche per l ingresso principale l entrata al pronto soccorso e ai reparti gli accessi dei teatri operatori La grande maggioranza di queste strutture ha avuto nel corso di questi anni diverse forniture con differenti ti pologie di porte automatiche La gran parte delle in stallazioni automatiche non a norma perch i piccoli fornitori sono ignari delle regole e delle certificazioni di queste direttive Tutti gli impianti di porte automatiche devono sottostare alle normative del DPR 459 96 che segnala che gli impianti sono da ritenersi macchine a tutti gli effetti e necessitano di controlli periodi ci che vanno documentati nell apposito Regi stro delle Manutenzioni Piu marcatamente gli ingressi automatici inseriti nei piani di via di fu ga e di sicurezza dei fabbricati devono sottosta re anche D Lgs 626 94 Art 3 e successivo DPR 37 98 che introducono l obbligo della ma nutenzione programmata nelle attivit soggette ai controlli
96. erees internazionali dattiloscrit ti anche dei lavori non pubblicati non si restituiscono La correzione delle bozze dovr essere limitata alla semplice revisione tipografica Le bozze di stampa diligentemente corrette e definitiva mente licenziate dall autore debbono essere restituite a stretto giro di posta In caso contrario verranno corrette in redazione Esse vengono inviate in genere una sola volta all autore sul modulo che accompagna le bozze egli dovr indicare il numero degli estratti de siderati nonch numero di Codice Fiscale Partita IVA e indirizzo del destinatario della fattura Gli articoli pubblicati impegnano esclusivamente la responsabilit degli AA riservata la propriet di qualsiasi articolo pubblicato nella Rivi sta e ne vietata la produzione anche parziale senza citare la fonte LAVORI ORIGINALI indispensabile inviare il testo dei lavori sia in n 4 copie cartacee su fogli di formato A4 con doppia spaziatura e margini di almeno 3cm che su supporto magnetico disco da 3 5 pollici necessario elaborare il testo con qualsiasi edizione di software microsoft word sia in ambiente operativo Dos che Macintosh L etichetta del dischetto deve riportare autori titolo nome file tipo software word o wordstar ed ambiente operativo lavori originali devono essere redatti secondo il seguente schema Introduzione Materiali e metodi Risultati Discussione e conclusioni Bibliografia La prima pa
97. essionalit sempre piu la Qualit fornita in una attivit sanitaria fondamental mente il risultato del modo in cui operano le persone E ALLORA Questo non significa che il meto do scientifico non serva per la va reggere davvero Qualit dell Uomo e difficile da misurare ma ha in s la potenzialit per soddisfare appieno le aspettative di ogni utente e di Il cambiamento della societ espri me come gi detto un cambia mento delle persone che hanno e manifestano maggiore bisogno di soddisfazione e benessere E le persone vanno a comporre sia l insieme di coloro che ricevo no la prestazione sia di coloro che la effettuano E poich essenziale il ruolo del l operatore nella perfetta applica Ualit del Servizio risultato di JELLO strumento personalit raggiungere considerevoli risultati Nel MODO si esprime Professionalit e Discrezionalit zione del modello il Direttore Sa nitario Ospedaliero che ha di cer to un ruolo strategico nel sistema della Qualit deve essere forma to all analisi professionale ed uma na delle persone che concorrono con lui nel raggiungimento degli obiettivi di qualit Deve assicurarsi che gli operato ri abbiano la conoscenza del fa re e la coscienza dell imparare ed ancora l entusiasmo e la moti vazione del realizzare In una organizzazione dove in ogni caso ancora necessario man tenere un si
98. etti ancora pi maneggevole Tutte le regolazioni di Emer go sono state progettate per essere facilmente ac cessibili soprattutto nelle situazioni di emergenza per rendere la barella real mente custom made La versatilit e la completez za di accessori rendono la barella Emergo adatta an che ad essere utilizzata me lettino per piccola chi rurgia di emergenza e trat tamenti terapici Tutti i prodotti Merivaara hanno colori gradevoli bor di arrotondati e materiali confortevoli rispondono perfettamente agli idonei requisiti di qualit e sicu rezza richiesti alle appa recchiature elettromedi cali Le caratteristiche funzionali e la facilit di aggiomamento ne assicurano la durevo lezza nel tempo info comesamedi it www comesamed it ORIZZONTI LA TECNOLOGIA CHE PUO SALVARE LA VITA La Kimberly Clark acquisisce Microcuff GmbH sviluppando la linea di dispositivi medici di K C Health Care La tecnologia brevettata amplier la gamma di prodotti della linea Kimberly per la gestione delle vie respiratorie e per ridurre la dif fusione della polmonite associata al ventilatore La Kimberly Clark ha annunciato lo scorso ottobre l acquisizione della societ tedesca Microcuff GmbH attiva dal 2001 nell ambito della tecnologia e dei dis positivi medici L operazione rafforzer la posizione di nel set tore della fornitura di dispositivi medici innovativi e tecnologicamente avanzati
99. ficeranno di un ulteriore vantaggio di automa tizzazione rappresentato dal poter avere tutte le in formazioni direttamente sul reagente Grazie a un campo visivo particolarmente ampio e agli algoritmi proprietari l MS 4 legge in modalit omnidirezionale sia i codici a barre pi lunghi del co mune che i simboli 2D ad alta densit La facilit d u tilizzo garantita dalla modalit auto focus dal se tup dei pulsanti EZ e dall indicatore a luce verde di buona lettura L output personalizzabile dei dati e l in terfacciabilit con Windows fa si che il lettore di co dice a barre possa venir facilmente integrato nelle at tuali piattaforme di funzionamento con una pro grammazione minima Grazie alle sue caratteristiche di completa adattabi lit e flessibilit la serie MS 4 pu essere facilmen te integrata nei diversi strumenti a livello di proget tazione o aggiunta a produzione gi iniziata www microscan com ogami ogami it www ogami it MIGLIORARE LA COMUNICAZIONE AUMENTARE L EFFICIENZA Per migliorare i flussi di comunicazione all in terno delle strutture sa nitarie Ascom WS pro pone un sistema affi dabile funzionale e in novativo Migliorare la comunica zione ed aumentare l effi cienza da questi obiettivi nascono i prodotti per il settore ospedaliero stu diati da Ascom Wireless Solutions societ svede se che forte dell espe rienza maturata in ambito industriale e manifatturie ro pro
100. fici le da ottenere in preparazioni non industriali In alternativa a questa condizione le strategie per corribili sono gt l esclusione di cibi fortemente contaminati o facil mente contaminabili a corretta preparazione e conservazione dei cibi C indicazione per l esclusione dall alimentazione di latticini freschi o non sterilizzati frutta e verdura crude a buccia fine salumi frutti di mare pane artigianale Su altri cibi non c un vero e proprio parere univoco Solo uno studio ha collegato modifiche della dieta es consumo di yogurt con il decremento del rischio di infezioni micotiche es da candida vaginale Limitazioni dietetiche nel periodo pre trapianto dal l inizio del condizionamento all inizio dell aplasia Prima del trapianto opportuno procedere ad un a namnesi infermieristica alimentare finalizzata a valu tare i gusti dei bambini e ad individuare eventuali ali menti non tollerati Le restrizioni dietetiche iniziano col principio del regime ablativo in questo momento le limitazioni sono costituite sostanzialmente dal rispet to di regole igieniche in merito alla qualit dei cibi scel ti e alla loro preparazione e conservazione Si configurano due opzioni a richiedere l intervento del dietista L infermiere in accordo con il medico attiva la pro cedura di richiesta quando ha accertato che si tratta della scelta pi idonea Il dietista applicher in collaborazione con il medico
101. fronto immediato tra i due contingenti decisamente au mentato in questi ultimi anni indi cando che ci sono oltre 131 anziani ogni 100 bambini Se Il 19 della popolazione italia na sopra 65 anni in Liguria gli ultrasessantacinquenni rappre sentano il 26 della popolazione residente Il quadro risulta ancor pi allar mante se si analizza la composi zione delle famiglie in Italia Famiglie per numero di componenti Italia persone 6 o pi persone 369406 2 Totale 21810676 52 delle famiglie italiane nel 2001 risultava costituito da 1 2 componenti Questo dato mette in risalto come non sempre la fami glia riesce a rispondere in toto al le mutate necessit assistenziali determinate dalla gestione a do micilio di un malato cronico Una recente ricerca della Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali La con dizione dell anziano non autosuf ficiente Analisi comparativa delle attuali forme di tutela e delle po tenziali prospettive ha evidenzia to come il 75 1 degli anziani in caso di bisogno assistito dai fi gli il 41 6 dal coniuge o dal con vivente 71 9 afferma di non aver mai sentito parlare di assi stenza domiciliare integrata E anche da ricordare come se da un lato le nuove tecnologie tera peutiche sono in grado di miglio rare o prolungare le patologie ad andamento cronico e o invalidan te dall altro la gestione delle stes se richiedano competenze e ma
102. ganizzativi non potranno essere presi in considerazione n rinviati agli Autori LETTERE AL DIRETTORE Le lettere al Direttore debbono essere pertinenti a lavori precedentemente pubblicati sulla rivista e succinte La Direzione si riserva di abbre viare quelle di lunghezza eccessiva senza alterarne i contenuti ed il senso BIBLIOGRAFIA Le voci bibliografiche debbono essere citate nel testo numerandole tra parentesi e vanno elencate nella bibliografia in ordine alfabetico Il ti tolo delle riviste deve essere abbreviato secondo lo stile usato dall Index Medicus Le voci bibliografiche devono essere redatte nel Vancouver Style Br Med J 1982 284 1766 1770 Br Med J ed Ital 1988 9 61 70 Esempi di alcune forme corrette di bibliografia sono dati di seguito Riviste Articolo standard elencare tutti gli autori se in numero di o inferiore a 6 se 7 o piu elencare solo i primi 3 e aggiungere et al Dawber TR Meadors GF Moore FE Epidemiologic approach to heart disease The Framingham Study Am J Public Healt 1951 41 279 86 Supplementi di Riviste Frumin AM Nussbaum J Esposito M Functional asplenia demonstration of splenic activity by bone marrow scan Abstract Blodd 1979 54 suppl 1 26 a Monografia Autore singolo Eisen HN Immunology an introduction to molecular and cellular principles of the immune response 5th ed New York Harper and Row 1974 406 Saggio da opera collettiva Capitolo di un libro La rivi
103. gina del lavoro deve contenere il titolo in lingua italiana ed inglese i nomi degli Autori con le istituzioni di appartenenza le pa role chiave Key words in numero da 3 a 5 in lingua italiana ed inglese il riassunto ed il summary Questi ultimi preferibilmente compresi tra 100 e 200 parole devono sintetizzare gli scopi del lavoro i risultati ottenuti e le principali conclusioni Su un foglio a parte deve essere indicato il nominativo con relativo indirizzo numero telefonico fax o E mail dell Autore cui la Redazione de ve fare riferimento per ogni comunicazione attinente la pubblicazione Tabelle e figure devono essere fornite solo su supporto cartaceo atto a consentire un ottimale riproduzione fotografica In particolare la base della tabella o della figura non deve superare i cm 15 7 poich il formato della pagina senza margini di cm 15 7 x 19 7 Le tabelle e le figure non devono di norma eccedere globalmente il numero di 5 Ogni tabella va redatta su un foglio separato numerata consecutivamente secon do l ordine di citazione nel testo e corredata da titolo e o didascalia Ogni figura numerata sul retro a matita deve essere accompagnata da un foglio separato con la didascalia corrispondente all illustrazione Tabelle e figure provenienti da lavori precedentemente pubblicati devono essere accompagnate dal permesso scritto di riproduzione da parte dell Autore e dell Editore lavori non conformi alle norme per ovvi moti vi or
104. gli Ospedali presentandosi in pubblico nella sua nuova veste ha sottolineato che la sanit un fattore economico in forte svi luppo e crescita per cui l aumento della spesa sanitaria non deve essere sempli cemente interpretato come risultato di una evoluzione sbagliata Nel suo inter vento conclude dicendo che la sanit deve prevedere misure di integrazione at traverso la creazione di reti in cui sono coinvolti tutti gli attori ed erogatori di servi zi sanitari che dovranno garantire prestazioni di elevata qualit dedicando una par ticolare attenzione ai piani assistenziali ed al case management Tornando alla nostra realt l Italia grazie al suo sistema sanitario molto evoluto si trova in una posizione privilegiata rispetto ad altri Paesi in cui l assetto organizza tivo sanitario rimasto pi o meno fermo agli anni 60 70 Dobbiamo riconoscere infatti che il servizio sanitario nazionale nato con grandi difficolt operative pos siede oggi i presupposti per garantire i livelli essenziali di assistenza a favore della propria utenza e per entrare da protagonista nel mercato sanitario europeo Ci dovuto alla programmazione ed all organizzazione dei servizi sanitari a livello di mi croaree distretti aree interdistrettuali aree aziendali ospedale territorio che di ma croaree aree vaste aree interaziendali regionali interregionali Quale e quale sa r quindi in tale contesto il principale
105. i nuativa che consente alla persona parzialmente temporaneamente o totalmente non autosufficiente di ri manere il pi possibile nel proprio ambiente di vita L ADI garantisce in relazione al bisogno dell utente un insieme di prestazioni in forma in tegrata e secondo piani individuali programmati con la partecipazione della famiglia e al bisogno del vo lontariato Cosa si intende per Di missione Protetta Alcune definizio ni la dividono in programmata e o precoce e la definiscono come una forma di assistenza sanitaria e o so ciale a livello domiciliare conseguente alla dimissione di utenti dopo che le condizioni acute sono stabilizza te e per le quali l ulteriore periodo di cura o riabilitazione pu essere tra scorso a domicilio Viene di solito prevista la forniture di materiale e di personale d assistenza presso il do micilio Altre definizioni estendono il termine anche alla dimissione pres so strutture sanitarie territoriali qua li la RSA l hospice o le Residenze Protette In sintesi per dimissione protetta si pu definire la modalit con le quali i pazienti siano essi pe diatrici adulti od anziani che ne cessitano ancora di assistenza sa nitaria e o sociale in dimissione dai vari reparti ospedalieri possono es sere assistiti a domicilio o in altra struttura della rete dei servizi territo riali Ci comporta che venga defini to un piano assistenziale persona lizzato prima della dimissione del pa
106. i PPSSRR alla clinical governance e a percorsi assistenziali organiz zati intesi come linee guida cli niche ed organizzative Si tratta di fenomeni in gran par te positivi si consolida il concet to di documentare l attivit svol ta e di quantificare l utilizzo delle risorse si razionalizza l offerta in troducendo criteri di economia di scala e delineando i vari livelli di assistenza si danno indicazioni finalizzate a trattamenti appro priati omogenei di dimostrata ef ficacia LE AZIENDE SANITARIE Dei vari messaggi inviati dalle Regioni quello che arriva pi for te e chiaro indubbiamente quel lo del rispetto dei vincoli econo mico finanziari sono ancora for temente disomogenei i rapporti delle Aziende sanitarie con i MMG sistemi informatici ed informati vi sono sviluppati quasi sempre a livello aziendale anche dove esi stono istituzioni sovra aziendali e soprattutto i cambiamenti isti tuzionali intra aziendali che con sistono nella maggior parte dei casi nella creazione dei diparti menti sono stati disegnati per lo pi dando priorit ai poteri formali ed informali presenti in azienda piuttosto che alla capacit del l offerta assistenziale di dare ri sposta compiuta ai bisogni di sa lute dell utenza GLI UTENTI Chi risente maggiormente di strut ture disegnate sulla base della realt organizzativa del provider e non sui bisogni dell utenza e ine vitabilmente
107. i confrontare i propri costi relativi alle procedure con uno stan dard nazionale La corretta valo rizzazione delle prestazioni non solo alla base di una corretta contabilit analitica a livello delle singole aziende ma soprattutto se integrata con analisi di full co sting promuove un operazione di benchmarking di costi legati a pro cessi utile all analisi delle singole realt e ad evidenziare aree di mi nore o maggiore efficienza Inoltre auspicabile che la diffu sione della tessera sanitaria elet tronica iniziata in alcune regioni si estenda rapidamente a tutto il territorio nazionale magari con un software europeo visto che ormai si parla di libera circolazione de gli utenti e degli operatori in Eu ropa ci consentirebbe agli as sistiti di accedere a procedure in formatizzate di prenotazione di detenere notizie utili e aggiornate relative alla propria salute e alle aziende sanitarie di seguire in tem po reale il percorso dei propri as sistiti anche al fine di valutare l ef ficacia del servizio regionale stes so attualmente le fughe extra re gionali di un anno si conoscono a fine agosto dell anno successivo L altro caposaldo che reputo stra tegicamente fondamentale per il successo del SSN la ricondu zione dell attivit terapeutica li bero professionale all interno del le strutture pubbliche se l attivi t diagnostica ed in particolare la visita specialistica essere pre
108. i esercitare quo te di autorevolezza e quindi di godere di prestigio anche a livelli inferiori Il Direttore pertanto ol tre ad avere la responsabilit del l adempimento delle azioni ha an che e soprattutto il compito e la necessit di far crescere le per sone modelli sono una guida l inter pretazione dei modelli il risul tato La differenza tra il fallimento ed il successo di una organizzazio ne in ultima analisi essere individuata nella qualit delle per sone che in essa operano ll marchio Linea Flesh gorantisce lo qualit lo cura con cui ogni prodotto stato studiato specificotomeete per il suo settore d impiego Consegne accurate ed una assistenza costonte completono inoltre dl nostro servizio rivolto sempre di pi ad uno chentelo che fo del pulito la proprio immagine di efficienzo e seriet Via della Concia 10 36071 ARZIGNANO VI MADE IN ITALY Mod Boing Cortile fast ced do e orata pea 18 10 d coperchio comandots do pedara nd avo ronde per arto Srl Morice ruote per lo pei cover lo probieaz he tel eges im x ru tele cese prevedo Mod da 1201 del norme erci sanior cm 95 da 60 urgher im Dreama 4714 7060 HL B NL ME ELI INL Mod de 1101 Mad mn AM omei n orco
109. icevere un audit audit di sorveglianza con preavviso di sette giorni lavorativi da parte di un auditor appartenente al Registro ANMDO degli auditor sistemi di gestione delle strutture sanitarie L audit di sorveglianza tenuto utilizzando la check list ANM DO e ha lo scopo di verificare la corretta applicazione della stes sa nell audit di autovalutazione A seguito dell audit di sorveglianza i risultati della check list precedentemente ottenuti dall autovalutazione verranno riesa minati rispetto ad eventuali divari e corretti in accordo con il rappresentante della DMO Ogni anno deve essere richiesta all ANMDO Lazio la confer ma di partecipazione al benchmarking DMO con versamento della relativa quota Campi di sviluppo verso l eccellenza Aumentare la conoscenza ed il coinvolgimento del personale relativamente a questa tematica e svilupparne la consapevo lezza e la capacit di intervenire sempre direttamente nei processi e nell uso di questi strumenti Sviluppare la misurazione inserendo indicatori di processo di prestazione di sistema ed integrandoli con l attivit di ri esame della direzione strategica e con la successiva ge stione del miglioramento 57 ORIZZONTI QUALIT DELL ACQUA SANITA gut p i 3 UN FATTORE IMPORTANTE 7 29 A Chieti una giornata di studio sulla qualit delle acque nelle 5 strutt
110. idua quali obbligatori dell atto in argomento Nel Trentino Provincia Autonoma di Trento non stato adottato uno specifico atto aziendale ma e at tivo uno strumento regolamenta re in applicazione alla legge pro vinciale n 10 93 e successive mo dificazioni ed integrazioni che de finisce comunque le principali strut ture organizzative dell Azienda Pro vinciale per i servizi sanitari le li nee guida per la successiva defi nizione delle modalit operative delle stesse strutture e le modali t di applicazione delle norme re golamentari Nell Alto Adige Provincia Autono ma di Bolzano attualmente sta to deliberato un solo atto azienda le 31 01 2003 e precisamente quel lo dell Azienda Sanitaria di Bolza no definita in conformit con i prin cipi e gli obiettivi contenuti nel pia no sanitario provinciale e nella de libera di Giunta del 10 2002 La Regione Friuli Venezia Giulia in applicazione della normativa na zionale e regionale e dei CC CC NN LL ha emanato un do cumento DGR 834 20005 che elen ca i principi e i criteri generali per la adozione dell atto aziendale an cora in fase di elaborazione nelle Aziende della Regione allo scopo di fornire una linea di indirizzo sul l organizzazione e il funzionamen to delle aziende sanitarie con una piu puntuale identificazione dei po teri di indirizzo e controllo da quel li di gestione finanziaria tecnica ed amministrativa Per quanto riguard
111. ie sta di mercato alla progettazione e alla vendita del suo prodotto potendo direttamente e costante mente valutarne l accuratezza del la lavorazione insieme alla soddi sfazione dei clienti Il metodo dell accertamento per sonale era a quell epoca oltre che possibile decisamente efficace tan to che ancora oggi l espressione prodotto artigianale assume spes so una connotazione di alta quali t Con l introduzione delle nuove tecnologie e l utilizzo di pesantis sime e costosissime macchine fu necessario concentrare il lavoro in postazioni precise e ripartire i com piti tra pi lavoratori che avevano scarsa percezione del motivo e del l obiettivo del loro operare e im possibile valutazione del risultato del processo produttivo La necessit di una Qualit misu rabile nasce quindi in tale perio do storico e diventa obiettivo di vantaggio con l affermarsi del fe nomeno della concorrenza basato sulle scelte operate da cittadini sempre piu determinati e capaci di esprimere i propri bisogni e desi deri Con l evolversi della societ e la circolazione delle idee su larga sca la divenuta sempre pi netta l e sigenza non solo di prodotti ma an che di servizi qualitativamente ri spondenti alle aspettative Oggi tale bisogno viene ancor pi in centivato nella popolazione dal l ormai imperante modello del wel fare state occidentale affermatosi nel XX secolo Arriviamo dunque alla se
112. ile della produzione Infatti nell ambito della Governan ce ci deve essere qualcuno che prende le decisioni qualcuno che sia responsabile della produzione qualcuno che curi gli aspetti am ministrativi e qualcuno che sia re sponsabile della gestione In ambito sanitario il Direttore Ge nerale prende le decisioni il Diret tore Sanitario di Azienda il re sponsabile della produzione e col labora alla definizione delle strate gie Il Direttore Amministrativo 6 re sponsabile delle adempienze am ministrative il Direttore Sanitario di Presidio ospedaliero il responsa bile operativo igienico organizzati vo e medico legale i Primari sono responsabili dell operativit clinica e dell appropriatezza Quali devono essere le competen ze del catalizzatore responsabile della Clinical Governance La figura 2 mostra la collocazione delle aree di attivit del Responsa bile della Clinical Governance La formazione e la comunicazione sono gli elementi orizzontali che de vono necessariamente permeare tutte le aree d interesse della Clini cal Governance Risulta evidente l importanza della formazione igienistica che deve pe essere necessariamente integrata dalla capacit di utilizzare tutti gli strumenti necessari alla gestione delle dimensioni della qualit de scritte L appropriatezza costituisce l obiettivo della Clinical Governan Per essere conseguita ne cessario che i medici e gli altri pro fessio
113. ime rizzazione e filmazione con le aldei de sulle superfici degli strumenti e ci possibile non solo avvalendo UN NUOVO SISTEMA CONTRO LA LEGIONELLA La Pall ha ricevuto un importante Parere Tecnico del Ministero della Salute sull uso del sistema di filtri po sti ai punti distali degli impianti della rete idrica nel controllo e prevenzione della legionellosi La Pall ha recentemente ricevuto un importante Parere Tecnico richiesto al Ministero della Salute circa l impie go dei filtri posti ai punti distali degli impianti della rete idrica quale strumento per il contenimento della legio nellosi Il controllo e la prevenzione della legionellosi at traverso la bonifica degli impianti idrici si legge nel Pa emesso 11 ottobre 2005 dall Ufficio V Malattie Infettive e Profilassi Internazionale della Direzione Ge si dei tensioattivi ma anche impie gando specifici enzimi proteolitici che intervenendo a livello di lega mipeptidici spezzettano la protei na in molecole pi piccole solubili e facilmente allontanabili La Mon dial annovera tra i suoi prodotti una gamma di dispositivi enzimatici ido nei all impiego sia manuale che con l ausilio di macchine per la completa decontaminazione delle superfici di strumenti chirurgici da sottoporre in particolare a succcessiva steriliz zazione chimica Sono infatti gli strumenti non auto clavabili ad abbisognare di maggio re attenzione nella fase di pulizi
114. inistrazione diretta dei far maci all atto della dimissione per la prosecuzione domiciliare della tera pia In un primo momento si appli cato quanto previsto dall art 8 della legge n 405 del 16 Novembre 2001 Interventi urgenti in materia di spesa sanitaria attivando la distribuzione del 1 Ciclo di terapia in dimissione La distribuzione ha interessato in pri ma battuta i seguenti farmaci 1 farmaci in dotazione ospedaliera PTO 2 farmaci assunti gi durante il ri COVero 3 farmaci prescrivibili con oneri a carico del S S N fascia A 4 esclusi i farmaci in fascia H e fa scia C In particolar modo sono stati indivi duati i seguenti farmaci 1 eparine a basso peso molecolare 2 antibiotici ad alto costo 3 inibitori di pompa in compresse 4 anti H2 in compresse La quantit deve coprire il 1 ciclo terapeutico per un periodo non in feriore 7 gg e non superiore a 30 00 Le confezioni sono allestite in confezione personalizzata sigillate e consegnate al reparto nt S AZIENDALE Esperienza del Triveneto Dal Pozzolo V Noventa Marcato A Brosolo Direzione Medica Bassano del Grappa 01553 Direzione Medica O Mirano ULSS 13 Direzione Medica 0 Mestre ULSS 12 Direzione Sanitaria ULSS 8 Hegione Veneto d lgs 502 92 nell introdurre lo strumento dell atto azienda le art 3 comma 1 bis fa ad esso riferimenti
115. interesse e la cui importanza travalica i confini stret tamente professionali e scientifi ci per assumere vero valore stra tegico all interno della pianifica zione e programmazione sanita ria in campo nazionale Tali pre messe risultano necessarie per meglio capire quali e quanti fat tori hanno concorso nel determi nare lo stato di evidente crisi di idee e di identificazione che ap parentemente caratterizza oggi la figura ed il ruolo del Direttore Sanitario Oltre ai precedenti aspet ti estrinseci ne esistono infatti anche diversi di tipo intrinseco al la categoria tra i quali risultava fino a ieri la polivalenza delle man sioni che in diverse occasioni an dava a sconfinare anche nelle com petenze amministrative Non da meno ha certamente influito ne gativamente il disprezzato e trans eundo potere di vigilanza di sciplinare che il Direttore Sanita rio seppure primus inter pares svolgeva nella pregressa norma tiva che di fatto lo ha allonta nato progressivamente dal pi pertinente controllo del governo clinico fino a farne fortemente sbiadire la qualifica di laureato specialista in Medicina LA FORMAZIONE A questo proposito risulta al quanto originale ed interessante l osservazione che mentre per le altre discipline specialistiche le relative Scuole di Specializza zione non lasciano dubbi sui re lativi indirizzi didattici e formati vi l Ortopedico ha la sua Scuo la di Specializzazione
116. ire il latte poich questa manovra rende l alimento facilmente contaminabile durante il pe riodo di raffreddamento come gi illustrato e per l inuti le perdita di valore nutritivo che ne consegue Se occor re scaldare il latte servirsi di recipienti pulitissimi e ser virlo al piccolo immediatamente raggiunta la giusta tem peratura Non scaldare mai per una seconda volta Uti lizzare preferibilmente il forno a microonde per la brevit del processo cibi devono essere preparati nel modo meno elaborato possibile grassi devono essere aggiunti a crudo evita re soffritti e intingoli La cottura della carne deve essere molto accurata prediligere piccole porzioni e fettine poi ch la cottura risulta pi uniforme Pu essere consuma ta bollita alla piastra o cotta in padella antiaderente L uovo deve essere ben cotto cioe il tuorlo deve essere completamente rappreso Le patate o altre verdure devono essere bollite o cotte al forno pesce va cotto come la carne Si puo utilizzare sia pesce fresco sia surgelato privilegiando trota soglio la platessa merluzzo o nasello tonno Non utilizzare il dado come insaporitore per l elevato con tenuto di sodio e glutammato gm A m EH an mm 29 mm 25 E Am la 1 1 1 I n di 1 Pp m LULA E B RE JS IW IL IFEN FEE B L d WR WES mEE WEE 9 Eii ATA d t Em HE
117. isinfezione dell aria e venti lazione forzata sufficiente il ricambio naturale del l aria aprendo la finestra PROTEZIONE PER OGNI OPERATORE CHE SI AV VICINI AD 1 METRO O MENO DAL PAZIENTE E PER CHI MANIPOLA COLTURE TESSUTI O LIQUIDI BIO LOGICI CON PROBABILE CONTAMINAZIONE DA NEISSERIA MENINGITIDIS Limitare gli spostamenti dalla stanza ai soli scopi es senziali Se lo spostamento indispensabile ne cessario gt Informare il personale della struttura di destina zione e l addetto al trasporto gt far indossare al paziente una mascherina chirurgica N B Le seguenti prescrizioni valgono anche per i visitatori il cui accesso deve per essere limita to al minimo Oltre all utilizzo degli usuali dispositivi di protezione individuale guanti copricamice monouso occhiali protettivi durante procedure che potrebbero provo care un contatto accidentale con materiali o liquidi biologici si deve gt indossare una mascherina chirurgica copren do naso e bocca Tutto il personale esposto che ab bia assistito od avvicinato il pa ziente a meno di 1 metro per un periodo prolungato e senza indos sare i DPI deve recarsi o telefona re Immediatamente a DAY HOSPITAL MALATTIE INFETTIVE da lunedi a venerd h7 30 16 00 tel 0471 908669 oppure DIVISIONE DI MALATTIE INFETTIVE da luned a venerd h 16 00 7 30 sabato domenica ed altri festivi 0 24 tel 0471 908547 0471 90
118. isten ziali organizzative e gestionali porre l attenzione verso il complesso processo di erogazione del servizio dando rilevanza sempre crescente alla dimensione orizzontale del sistema di controllo possibile strumento di suppor to alle attivit di pianificazione strategica di competenza della DMO svolgere funzioni di auditing per il miglioramento del si stema di rilevazione delle informazioni nelle attivit di formulazione e definizione degli standard di performan ce e nelle attivit di valutazione ed interpretazione dei ri sultati operativi l identificazione delle possibili cause di rischi clinici integrare informazioni riguardo l effettivo perseguimento degli obiettivi aziendali all interno di un contesto domina to da elevati livelli di specializzazione ed autonomia clini ca e da elevati livelli di autonomia organizzativa la forma zione continua attiva multidisciplinare e interprofessiona le L adozione di linee guida e di percorsi assistenziali in tegrati Obiettivo del benchmarking DMO implementare un processo di valutazione e di apprendimento sistemati co e continuo sul soddisfacimento e il miglioramento ri spetto ai requisiti di accreditamento comprensivi dei re quisiti ISO 9001 2000 sistema di valutazione finalizzato ad individuare i pun ti di debolezza e i punti di forza delle DMO mentre il si stema di apprendimento basato sul confronto tra le DMO cos da individuare le azio
119. itiamo dei ri coveri impropri se almeno gli in ternisti e i chirurghi presenti alla porta dell ospedale sono gli stes si che in caso decidano il rico vero di competenza prendono in carico il paziente e completa no il percorso assistenziale stia mo pensando ad un offerta glo bale che risponde maggiormen te ai bisogni del paziente e quin di a percorsi assistenziali pi ra zionali Se agli infermieri triagisti alla por ta dell ospedale affidiamo oltre al compito di stabilire le priorit anche quello di indirizzo all qui pe appropriata diamo concreta risposta ai bisogni dell utente e concreto contenuto alla profes sione infermieristica ora ridise gnata come percorso formativo universitario e in progressione sul versante gestionale nonch sul versante clinico La frammentazione del percorso assistenziale non solo sconcerta il paziente e i suoi familiari che si ritrovano sballottati da una strut tura all altra dell ospedale ma non gratifica nemmeno gli operatori sanitari che da un lato rispon deranno al bisogno di smi stare il malato che a quello di cu rarlo dall altro si ritroveranno un paziente accettato da altri con cri teri non sempre non totalmen te condivisi Questo a pi forte ragione vale an che per i pazienti che giungono in ospedale in condizioni critiche questi devono essere presi in ca rico da un team esperto chirurgo rianimatore infermieri oltre ai ser vizi di
120. l seguente percorso che por ter all attivazione della dimissione protetta il paziente entra in reparto L accettazione amministrativa e sa nitaria viene effettuata direttamente in reparto dal personale infermieri stico che da subito raccoglie tutti i dati del paziente compresa la situa zione sociale Inoltre nel 60 96 delle unit degenziali viene compilata una cartella infermieristica informatizza ta dove sono presenti delle check list in cui vengono individuati dei parametri che possono sin dall ini zio allertare il personale sulla ne cessit di provvedere all attivazione di dimissioni protette Questo un punto particolarmente importante perch da un lato le risorse territo riali sono limitate dall altro molto spesso ci si deve confrontare con si tuazioni in cui il medico di reparto decide di dimettere Improvvisamente il paziente con conseguente gene razioni di conflitti con i parenti con la direzione sanitaria o con le strut ture territoriali Laddove non anco ra stata attivata la cartella infermie ristica informatizzata esiste comunque una cartella infermieristica cartacea regolarmente compilata Nel caso di pazienti che richiedano all atto della dimissione l attivazione di servizi territoriali la Caposala in via alla Direzione Medica di Presidio la segnalazione per l attivazione del la UVM La DMP deve inoltrare la domanda entro e non oltre le 72 ore precedenti la dimissione Il medico delle C
121. l utente oe facciamo un esercizio di ana lisi organizzativa studiando per una certa tipologia di pazienti quan ti passaggi in cura sono neces sari per dare risposta globale ai bisogni che quei pazienti presen tano quasi mai otteniamo quello che dovrebbe rappresentare l op timum e cio zero passaggi Per quanto riguarda l ospedale proviamo a fare degli esempi 1 Nella maggioranza dei casi l u tente che arriva alla porta del l ospedale Pronto soccorso viene valutato da un quipe in fermieristica di triage che sta bilisce la priorit temporanea poi verr preso in carico dal l quipe infermieristica che pre sta assistenza nei locali del pron to soccorso e visitato da un medico che se ritenuto ne cessario lo ricoverer in un re parto dell ospedale dove ap pena ci sar disponibilit di po sto letto sar preso in carico da un altra quipe infermieri stica e da un altro medico che ripartir dalla visita per confer mare o meno quanto ipotizza to dal collega che ha effettua to l accettazione Possiamo fare uno sforzo teso a dare prestazioni maggiormente orientate ad una risposta globale ai bisogni dell utente oe integriamo il pronto soccorso con robuste strutture ambulato riali e lo dotiamo di posti letto di osservazione diagnostica rapida con permanenza di norma infe riore alle 24 ore gi cominciamo a dare esauriente risposta alme no ai pazienti che non necessita no di ricovero ed ev
122. la maggior parte degli operatori sani tari in tutto il mondo un esempio della collaborazione tra il nostro Innovation Team e le nostre divisioni fina lizzata ad identificare nuove opportunit e ad acqui sire le tecnologie appropriate che porteranno a so luzioni innovative ha detto il Senior Vice President e Direttore Tecnico C Perkins ci d la possi bilit di salvare delle vite oltre che di consolidare la nostra posizione sul mercato dell health care e del l igiene alimentando crescita e redditivita www kchealthcare com www kimberly clark com bisogno di lunghe operazio ni di smontaggio All apertu ra la placca laterale scivola verso l interno del dispenser il che consente l installazio ne del prodotto ingombro mm 365 x 261 x 261 anche in spazi ristretti Carta e dis tributore si armonizzano alla perfezione A ci si aggiungono la distri buzione controllata e razio nale del prodotto di consu mo e la grande capacit di carico del dispositivo Merita una menzione anche Il fatto che grazie alla sua concezione il dispenser non solo offre alla carta contenu ta un affidabile protezione dallo sporco e dagli agenti che possono rimanere sulla pelle L azienda di prodotti di consumo finlandese Mets Tissue attiva su scala mondiale propone al mer cato Centerbox M un dispenser in acciaio inox di carta e asciugama ni Questo prodotto non solo ri sponde
123. la rapidit di JRIZZONTI intervento e i diversi tipi di contratto di manutenzione sono le ragioni vin centi del PONZI SERVICE coordina to dall ufficio post vendita della sede centrale di Bagnara di Romagna L intervento risolutivo alla prima chia mata grazie agli appositi furgoni vere officine mobili completi di attrezzature specialistiche e ricambi origi nali e alla rete di manutentori altamente specializzati operativi anche all estero Diagnosticare problema priori controllare i vari componenti del sistema della porta automatismo e telai verificare la rispondenza degli ingressi automatici alle normative di sicurezza ed intervenire con velocit ed urgenza alla riparazione e manutenzione delle porte dei teatri operatori e degli in gressi sono i punti chiave del servizio di assistenza Pon zi che agisce con professionalit ed esperienza QUALITA E SICUREZZA NELL ARIA Airnova presenta un sistema centralizzato per il monito raggio della qualit dell aria nei blocchi operatori Dal punto di vista igienico sanitario il problema dell inquina mento indoor ha assunto un notevole rilievo sia in termini impatto della qualit stessa dell aria sulla salute della lazione sia per le Implicazioni tecniche progettuali degli edi fici In ambito sanitario particolare attenzione stata rivolta a quei siti ove il livello di rischio ambientale pu minare la sa lute degli operatori sanitari e
124. la sua discrezionalit professio nalit in termini di conoscenza e pratica organizzativa medica in fermieristica mentre nella discre zionalit riflette il suo stile la sua storia i suoi valori il suo essere lutazione e l ottenimento della qua lit che non servano i modelli e le procedure Anzi devo dire che chiun que di noi abbia fatto esperienza con un sistema di accreditamento o certificazione ha sicuramente ap prezzato la funzione di guida che gli stessi esprimono Il ripercorrere in maniera accurata e precisa i passaggi di ogni situa zione per la quale fino a quel mo mento ci siamo affidati ad una co noscenza pratica ci permette di su perare lo svantaggio che deriva dal l operare per consuetudine dalla routine dal presupporre di sape re Altro vantaggio dell applicazio ne dei metodi scientifici e dei mo delli quello di poter indirizzare e controllare le attivit di routine in un tempo molto pi ridotto recu perandolo per dedicarlo alla ge stione anche creativa della quali t Perch giusto conoscere e se lezionare modelli di gestione della qualit scegliendo quelli piu adat ti alle attivit della nostra organiz zazione ma dopo la conoscenza e selezione del modello dobbiamo allo stesso modo poter affermare di avere la giusta conoscenza an che delle persone a cui li affidiamo cambia la societ gt cambiano le organizzazioni che aggiungere o sottrarre va lore alla prof
125. la trasmissione in 3D applicata agli interventi chi rurgici che permette di rare con l ausilio di una de finizione a video assai pros sima alla realt e che potr consentire in un futuro or mai prossimo attraverso l u tilizzo della trasmissione sa tellitare di ridurre non solo Il Digital Divide ma di pro gettare interventi chirurgici in teleassistenza tra locali t anche molto distanti e in tercontinentali MEDMA TIC conclude Stopaz zolo gi al suo nascere ha manifestato un identit for te sostenuta dalla presen za di aziende specializzate e note nel panorama italia no e internazionale Ma c di pi MEDMATIC si ri velata come uno dei porta li piu importanti nel territo rio italiano per un dialogo fattivo e concreto con la impegnata a garantire nel territorio la maggiore effi cienza di strutture strategi che come quella sanitaria SOLUZIONI DAL PROFONDO NORD Comesa commercializza una nuova gam ma di articoli medicali prodotti da Merivaara azienda di successo Scandinavia COMESA Sistemi Medicali commercializza in esclusi va sul territorio italiano una nuova gamma di articoli sa nitari tutti certificati ga rantiti 36 mesi progettati e prodotti da Merivaara azienda leader sul merca to scandinavo La linea Merivaara com prende diversi modelli di letti e barelle per la de genza e il trasporto pazienti Adatto un letto degen za a
126. lettore ad alta risoluzione del mondo in grado di leggere sia i codici barra lineari che i codici 2D quale il PDF41 7 il Data Matrix e la RSS Composite Symbology Il formato ul tracompatto del MS 4 cm 4 572 di larghezza x 2 54 di altezza x 5 334 di spessore e peso inferiore ai 50 gr unito a un ottica ad alta risoluzione consente di avere la finestra di scansione piu larga possibile con sentendo cosi la lettura a distanza ravvicinata di qual siasi codice L MS 4 va ad ampliare la capacit di let tura di codici 2D dell attuale linea di prodotti Micro scan per quanto riguarda il settore dei piccoli lettori di codici a barre per le applicazioni OEM integrate Finalmente appare sul mercato un lettore 2D ad al ta risoluzione abbastanza piccolo da poter essere in tegrato all interno di uno strumento clinico ha di chiarato Andy Zosel responsabile della divisione pro dotti embedded di Microscan Grazie all utilizzo del MS 4 i fornitori potranno trar re il massimo vantaggio connesso alla consistente capienza di dati dei codici Data Matrix ad alta densi t inserendo direttamente la documentazione in co dice del reagente che secondo la regolamentazione FDA deve essere presente sull involucro stesso Gra zie all utilizzo di MS 4 per la lettura dei codici Data Matrix i produttori potranno soddisfare la richiesta FDA senza esser piu costretti a inviare un apposito e specifico CD per ogni reagente Allo stesso tempo bene
127. ling to be open minded and challenging perspectives A Appicciafuoco Benghi V Fusari Direzione Medica di Presidio Nuovo Ospedale San Giovanni di Dio Azienda Sanitaria di Firenze e competenze medico legali delle DSPO sono classicamente descritte insieme alle competenze gestionali ed organizza tive alle competenze igienico sanitarie e di prevenzione e alle competenze scientifiche Il Con siglio Direttivo dell A N M D O ha definito il ruolo e le funzioni del le D S P O nel periodo 98 99 e pi recentemente in un articolo pubblicato sul n 1 03 della no stra rivista L Ospedale Ci soffermeremo in questo spa zio su tre argomenti di partico lare attualit e complessit orga nizzativa nella speranza di forni re un contributo personale da sot toporre alla vostra attenzione la polizia mortuaria la cartella cli nica e il risk management LA POLIZIA MORTUARIA Nel numero 2 05 della rivista L O spedale stato pubblicato un ampio articolo su L organizza zione del servizio di polizia mor tuaria nel Presidio Ospedaliero Nuovo San Giovanni di Dio Lo scopo della procedura quello di riuscire a presidiare tutto il pro cesso punti su cui abbiamo fo calizzato la nostra attenzione so no i seguenti 1 Sostegno ai familiari del de funto in tutto il percorso 2 Riduzione degli errori di com pilazione della certificazione 3 Puntuale applicazione della nor mativa vig
128. lio in testinale e il sistema immune mucosale un unit al tamente efficiente responsabile dell integrit del trat to gastroenterico L equilibrio dinamico che si instaura tra i sistemi di di fesa costituisce un effetto barriera che impedisce la colonizzazione da parte dei batteri potenzialmente pa togeni A livello del colon non avvengono solo processi di as sorbimento di sostanze nutritive e acqua ma viene ospitato un ecosistema batterico molto importante nell economia dell organismo umano All interno del lume intestinale i batteri si trovano in forma libera gt adesi a particelle di cibo adesi alla mucosa intestinale e insaccati nelle cripte della mucosa La barriera intestinale superabile anche in condizio ni normali il passaggio di germi attraverso la mucosa digestiva un fenomeno fisiologico e senza conse guenze nell immunocompetente Nel paziente onco logico questo fenomeno accresciuto dall alterazio ne dell integrit anatomica fisiologica e microbiologi ca del tratto e pu essere di entit grave in caso di neutropenia carenza di neutrofili leucociti Nel paziente sottoposto a terapia cellulare la forte azio ne tossica esercitata dai farmaci sulle cellule in rapida replicazione come quelle dell epitelio mucoso e la neutropenia successiva al condizionamento amplifi cano la fragilit dell apparato intestinale Il condizionamento consiste in uno o pi giorni di che mioterapia ed o in un
129. ll essere oggetto accezione neu trale e l altra intesa come valore aggiunto o pregio accezione po sitiva Fraigrandi teorici della Qualit del passato un posto di primo piano spetta indiscutibilmente ai filoso fi Aristotele il primo a formaliz zare nel suo pensiero la Qualit co me genere sommo o massimo at tributo dell essere Secondo Aristotele infatti qualsia si essere o oggetto ontologica mente definito pensabile de scrivibile attraverso 10 categorie o generi sommi delle quali la Qua lit comunque seconda per rile vanza in quanto modalit dell es sere che non prescindere dal la Sostanza prima categoria la pi importante ci di cui fonda mentalmente costituito un essere o oggetto la sua natura pi schiet ta la sua essenza Ogni individuo ha per questo una propria idea personale decisamente chiara della qualit semplice per noi intuire cosa ci piace e cosa no e purtuttavia la sensazione sog gettiva difficile da trasformare in forma scientificamente e oggetti vamente misurabile Il solo giudizio individuale risulta va sufficiente a misurare la qualit quando la produzione aveva ca rattere individuale e la stima del va lore del prodotto era effettuata in una condizione di passaggio di in formazione tra poche persone Nelle botteghe artigiane per fare un riferimento storico l artigiano curava personalmente l intero pro cesso di produzione dalla rich
130. lle Direzio ni ospedaliere se nell Azienda ci sono pi ospedali sono per lo pi dirigenti di primo livello e solo in alcuni casi posti a capo di una Uni ta operativa semplice Un Diparti mento dove ci sia la direzione ospe daliera figura in 5 aziende nella cui costituzione entrano Unit Opera tive diverse in una azienda la Di rezione medica ospedaliera entra a far parte di un dipartimento fun zionale non strutturale Nella maggior parte delle aziende esiste la Direzione amministrativa di ospedale con un rapporto di col laborazione con la Direzione me dica e solo in 2 casi viene posta alle dipendenze del Direttore me dico La Direzione Infermieristica afferi sce al Direttore Sanitario di ULSS e nella maggior parte degli atti aziendali non vengono descritti i rapporti con la Direzione medica ospedaliera e dove vengono de scritti si parla di semplice collabo razione ed in una sola azienda ri sponde funzionalmente al diretto re medico Nella maggior parte degli atti non vengono descritti i rapporti della figura del direttore sanitario ospe daliero con gli altri direttori di di partimento altrimenti si parla di mera collaborazione In quasi tutte le aziende il diretto re sanitario di presidio gestisce il budget ospedaliero e discute con vari direttori di dipartimento il lo ro budget Nella Provincia Autonoma di Tren to ed in Alto Adige la Direzione Me dica Ospedaliera e una struttura complessa
131. lle stesse 6 Unit Ope rative dell Azienda Ospedaliera Strutture sanitarie partecipanti Unit Operative dell Azienda Ospe daliera con esclusione dell area pediatrica che tuttavia esula dal lo studio Di ogni caso individuato si cer cato di approfondire la distribuzione per origine co munitaria o nosocomiale tabella 1 Raffaele di Milano 5 Maria Nuova di Reggio Emilia 45 Orsola Malpighi di Bologna Policlinico Gemelli di Roma Policlinico Federico II di Napoli Policlinico di Bari sorveglianza attiva legionellosi polmoni ti comunitarie e nosocomiali active surveillance Legionella s disease com munity acquired and nosocomial pneumonias l eziologia della polmonite le caratteristiche individuali dei pazienti colpiti dalla infezione Si sono infine confrontate le os servazioni ricavate con i dati rela tivi alle polmoniti da Legionella ma nifestatesi nello stesso arco di tem po dello studio di prevalenza da met 2003 al dicembre 2004 La sorveglianza continua di pol moniti si basata sulla ricerca at tiva dei casi polmonite da parte di figure responsabili della sorveglianza Specializzandi in Igiene e Medici na Preventiva di Bologna grazie al l esame periodico di fonti informa tive diverse cartella clinica cartel la infermieristica ecc e alla pre ziosa collaborazione del persona le medico infermieristico dei reparti coinvolti Per ogni
132. llenza Condizioni per la partecipazione al benchmarking DMO Domanda di partecipazione al benchmarking L adesione al la rete di benchmarking necessita l impegno della direzione aziendale delle ASL e delle AO di appartenenza della DMO mediante invio all ANMDO Lazio della richiesta su modulo ANM DO Lazio Sul retro del modulo riportato il presente regola mento comprese le modalit di pagamento della quota di ade sione L ANMDO Lazio si impegna a mantenere l anonimato delle DMO partecipanti alla rete di benchmarking DMO assegnando alla DMO richiedente un codice che viene comunicato al richie dente e mantenuto segreto nei confronti delle DMO parteci panti alla rete Tale codice viene utilizzato nelle comunicazioni tra la e l ANMDO Lazio e nei rapporti di benchmarking L ANMDO Lazio invia alla DMO richiedente il codice assegna to la check list ANMDO e la relativa istruzione per l uso L autovalutazione La DMO tenuta a realizzare l autovaluta zione utilizzando la check list ANMDO entro 15 giorni lavora tivi dal ricevimento della check list stessa La check list deve essere erogata da auditor formalmente no minato dalla DMO e deve essere compilata in ogni sua parte rispettando le relative istruzioni per l uso La DMO deve inviare ad ANMDO Lazio nei termini previsti via e mail il file excel della check list compilata L audit di sorveglianza La DMO aderente alla rete di bench marking deve essere disponibile a r
133. me abbiamo detto che la Qualit un valore innato ed quindi nei desideri e nelle aspettative di ognuno oggi in un e poca che possia mo definire gi post industriale l utente chiede servizi affidabili e inten de il termine nel la accezione di perfettamente ri spondente ai bi sogni e senza controllabile gt riferibile a modelli e standard possibilit di errori introduce il concetto di estetica accanto a quello di funzione ragiona per simboli simboli di benessere fondamentali per ma nifestare uno stato sociale e per affermare una precisa identit inquadra anche la malattia nel sistema di globalizzazione e de strutturazione spazio tempora le non vi sono pi confini per ottenere informazioni per co noscere diversi stili di vita o mo delli di societ e opera continuamente un con fronto tra sistemi e sceglie quel lo percepito come migliore perch il cittadino oggi pi di pri ma impegna il suo tempo i suoi valori nella societ e ne vuole di ri torno un sistema qualitativamen te all altezza Certo nel guidare le scelte c an che tanta responsabilit di noi pro fessionisti quando assecondan do logiche di mercato pubblica mente enfatizziamo possibilit e ri sultati della scienza medica tra sformandola in un rimedio onni potente ed esente da limiti ed er rori creando cosi negli utenti aspet tative non realistiche e false spe ranze O ancora qu
134. molto puntua li tali da far ipotizzare un do cumento di portata ampia ed ana litica che somma in s componenti statutarie e regolamentari L atto aziendale non si deve limitare a for nire le linee generali dell organiz zazione e del funzionamento del le aziende sanitarie ed essere un elemento di rigidit istituzionale co me era stato ribadito dalla relazio ne della commissione di lavoro su Azienda funzioni e mezzi nel l ambito della 1 Conferenza na zionale della sanit Deve invece diventare uno strumento di auto governo con rilevanti implicazio ni sia all interno dell azienda che all esterno L atto aziendale deve da un lato rendere visibile leggi bile e comprensibile l azienda sa nitaria in modo che chiunque pos sa ottenere le informazioni neces sarie per gestire al meglio e dal l altro rendere evidenti le linee or ganizzative aziendali Gli atti aziendali elaborati nel Tri veneto si basano sulle linee guida che rispettivamente ogni regio ne Veneto Trentino Alto Adige con le Provincie autonome di Trento e Bolzano Friuli Venezia Giulia ha emanato per la loro compilazione Nel Veneto le linee guida emanate con DGRV 3415 2002 hanno co stituito una proposta di schema di atto aziendale e pur rispettando l autonomia gestionale delle azien de hanno fornito indicazioni sugli elementi ritenuti caratterizzanti le aziende sanitarie della Regione Ve neto e su quelli che lo stesso d lgs 502 92 indiv
135. n te con le indicazioni della UE e che prevede anche la costruzione dell architettu ra della cartella clinica di gitale che seguira conti nuamente il cittadino in tut ti suoi spostamenti e che permettera a tutti gli spe cialisti di potervi accedere da qualunque luogo ed in qualunque momento Le applicazioni promesse dal la Telemedicina sono mol teplici e rilevanti afferma Giampaolo Stopazzolo presidente di MEDMATIC non solo per quanto con cerne la gestione di azien de a forte complessit co me quelle sanitarie ma an che per aziende che dise gnano il volto e il perime tro di azione di una strut tura sanitaria in cui si potra avere una riduzione di al meno il 30 dei costi di gestione Inoltre prose gue Stopazzolo l assistenza atice domiciliare svolta con l au silio delle TLC avanzate con sentira la realizzazione di una Sanita dal tocco dolce che potr garantire il moni toraggio continuo e l assi stenza in tempo reale da parte degli specialisti me dici con conseguenze rile vanti per il paziente Infat ti come provato da studi recenti ed stata questa una tra le comunicazioni pi importanti raccolta duran te convegni di MEDMA TIC stata accertata l in fluenza positiva che le so luzioni di Telemedicina pos sono avere sul decorso del la malattia Durante il Salo ne sono state presentate anche assolute novit a li vello mondiale come quel la del
136. n si stema frenante cen tralizzato con ruo te direzionali con trollate da un co modo pedale Futura Nova ha una straordinaria manovrabilit La struttura particolarmente ergonomica consente un facile accesso allo staff me dico e un ottimo comfort al paziente Tutte le funzioni e le regolazioni sono sicu re e facili da usare La ba se del materasso ha movi mentazione precise e si lenziose a La linea di barelle speciali per trasporto pazienti com prende modelli ergonomi ci e confortevoli sia per il trasporto sia per l utilizzo In aree critiche pronto soc corso ambulatori sala ratoria unit spinale Emergo la barella di pun L QOnzzzowr ta ha un design avanzato ed ergonomico conforte vole per il paziente e per il personale medico e para medico La base a 2 0 3 sezioni pu avere il telaio radiotrasparente per con sentire l utilizzo di appa recchiature diagnostiche a raggi X Ha movimentazio ne trendelenburg e anti trendelenburg regolazio ne dell altezza del piano schiena e gambe La sua struttura modulare con sente l equipaggiamento al bisogno con un ampia dotazione di accessori L eccellente manovrabilit e le dimensioni compatibi li con ogni ambiente ope rativo consentono trasfe rimenti rapidi e sicuri per il paziente Con la quinta ruota dire zionale lo spostamento del la barella in spazi ristr
137. ne delle decisioni e di verifica dei loro effetti Nel 1998 in Gran Bretagna la Cli nical Governance stata indivi duata come hanno ricordato Scally e Donaldson in un articolo pubbli cato nel 1998 sul BMJ 2 quale strumento atto a perseguire nel l ambito delle organizzazioni sani tarie il miglioramento continuo del la qualit Si tratta di un idea tanto semplice da esprimere quanto complessa da tradurre in pratica In Italia si cominciato a parlare di Clinical Governance nell ambi to di alcuni Piani Sanitari Regionali e il 19 dicembre 2003 il Consiglio dei Ministri ha approvato un testo che parla di governo clinico e che prevedeva fra l altro l istituzione all interno delle organizzazioni sa nitarie di una nuova figura profes sionale al quale affidarne la re sponsabilit denominata Coor dinatore Clinico Aziendale Qual l identikit di questa nuova figura Si tratta di un medico eletto tra e dai Primari dell Azienda Sanitaria Quali sono i suoi compiti Sono compiti propri del governo delle attivit cliniche intendendo con questa denominazione ab breviata in Governo clinico tra durre in italiano il termine anglo sassone Clinical Governance Di fatto alla dizione stato poi attri buito il significato di Governo dei clinici Ha senso 3 Chiediamocelo ricordando sem pre che il confine tra le cose che hanno senso e quelle che fanno senso spesso molto sottile Per rispondere o
138. ni campione casuale del 2 dei ricoveri set standard di controlli signi ficativi valutazione sulla qualit della documentazione esiti a disposizione degli or gani aziendali e dei reparti Il motore di questa verifica la D S P O che ha il compito di in dividuare un team di valutazio ne composto da un medico di direzione sani taria e un medico referente per la difica non appartenente al re parto di pertinenza e un infermiere per le informa zioni di competenza un amministrativo per gli aspet ti finanziari La selezione del campione ef fettuata in modalit Random dal sistema informativo che segna la alla D S P O un campione pa ri al 296 delle cartelle cliniche con un minimo di una cartella al mese per i reparti che hanno me no di 600 ricoveri annui La ve rifica viene effettuata secondo una check list all uopo predi sposta e gli esiti vengono ripor tati su un programma informati per l analisi statistica dei ri sultati Riportiamo di seguito i principali parametri contenuti nel la check list coerenza diagnosi principale e secondarie e coerenza procedure coerenza informazioni anagra fiche e amministrative ricostruibilit iter diagnostico terapeutico presenza di firme date con sensi reperibili e quotidianit diari clinici e in fermieristici identificabilit esecutore e leg gibilit sufficienza di anamnesi esa
139. ni correttive e le azioni di mi glioramento pi adeguate e fattibili stimate in termini di trasferibilit e di adattabilit al diverso contesto Il processo conduce per passi successivi verso l obiettivo di accreditamento e l obiettivo di certificazione ISO 9001 2000 fino all individuazione e al trasferimento delle migliori pras si per l accreditamento dell eccellenza v fig 1 Certificazione Accreditamento ISO 9001 2000 Le best practices Fig 1 Logica del benchmarking Il primo ciclo del benchmarking consiste nella autovaluta zione da parte delle DMO utilizzando la check list ANMDO Check list requisiti per l accreditamento e la certificazione ISO 9001 2000 delle secondo le istruzioni d uso al legate alla check list La check list ANMDO comprende i re quisiti di accreditamento definiti dall ANMDO i requisiti strut turali del DPR 14 01 97 i requisiti ISO 9001 2000 applicati dall ANMDO alle DMO Pertanto la valutazione del grado di soddisfacimento dei requisiti della check list per mette alla DMO di conseguire sia l accreditamento ANMDO sia la cer tificazione ISO 9001 2000 La sulla base dell anali si comparativa definira gli obiettivi futuri espressi median te traguardi di punteggio complessivi e relativi alle cate gorie di requisiti previste Tali obiettivi devono interessare un periodo di sei mesi e devono essere chiaramente colle gati all individuazione di azioni correttive e
140. nisti sanitari e non che svol gono la loro attivit nelle organiz zazioni sanitarie giochino un ruolo attivo nelle decisioni strategiche del l ospedale costituendo una pre senza forte che affianchi la direzio ne Non pensabile la gestione di 31 Congresso Nazionale ANMDO Area dell epidemiologia e dell acquisizione QUALITA TECNICA di informazioni per la valutazione d QUALITA PERCEPITA Formazione comunicazione Area del rapporti con il pubblico della soddisfazione del paziente e dei dipendenti Formazione comunicazione area della sintesi organizzativa del coordinamento delle attivit ospedaliere CLINICAL GOVERNANCE Comunicazione formazione Fig 2 Competenze del Responsabile della Clinical Governance un Ospedale senza il coinvolgimento attivo dei medici e delle altre figure professionali che contribuiscono con la loro attivit al raggiungimento degli obiettivi individuati Eppure proprio quello che sta ac cadendo in tante troppe realt do ve la forte tensione sulle tematiche economico finanziarie molto sen tita al momento della costituzione delle aziende sanitarie ha determi nato lo sviluppo di logiche e stru menti di gestione prevalentemente orientati al governo della spesa sa nitaria trascurando completamen te la dimensione professionale e la misurazione e la valutazione dei ri sultati non monetari delle aziende stesse Come ricord
141. nualit sempre pi complesse malati con pluripatologie per lo pi portatori di invalidit rappresen tano dunque un peso socio assi stenziale che difficilmente da sola la famiglia pu sopportare sia eco nomicamente sia come gestione sanitaria del parente ammalato Per far fronte a queste mutate esi genze meglio sarebbe chiamarle emergenze negli ultimi anni so no stati sviluppati in tutta Italia di versi progetti che hanno cercato di rispondere a questo problema da un lato sviluppando o poten ziando servizi R S A Residenze Protette Hospice Assistenza Do miciliare Integrata dall altro cer cando di sviluppare una rete inte grata socio assistenziale che ve desse sempre pi coinvolte tutte le strutture interessate a questo problema Regione Aziende Sani tarie Comuni Onlus etc E peraltro un dato acquisito che ad oggi ancora l Ospedale a do ver assorbire il maggior peso di ta le situazione non essendo sem pre possibile prevedere un rapido e razionale percorso nella dimis sione di questi malati Ci com porta un costante conflitto con le attuali linee di sviluppo nazionale e regionale che prevedono una pro gressiva rimodulazione dei com piti e delle risorse impegnate nel le strutture ospedaliere L impegno a ridurre i costi ospedalieri con ri duzione dei posti letto e delle ri sorse umane impegnate a favore di una loro riallocazione territoria le si scontra spesso con l imp
142. o a tutte le aziende per garantire per corsi diagnostico terapeutici ap propriati efficaci ed omogenei su tutto il territorio regionale Questi sono solo degli esempi che evidenziano quanto sia importan te considerare prioritario il per corso assistenziale fin dal mo mento della programmazione Una riflessione ulteriore va fatta per i settori di terapia intensiva e di riabilitazione ancora attuale che nella maggior parte dei casi siano organizzati autonomamen te in modo trasversale Le esperienze dipartimentali e non con terapia intensiva sub intensiva e riabilitazione interne siano esse di cardiochirurgia di ortopedia di neurochirurgia piut tosto che di ematologia trapian tologia e quant altro fanno rite nere che forse arrivato il mo mento di un ripensamento che par ta proprio dalla centralit del pa ziente e del suo percorso assi stenziale e quindi teso ad otte nere una risposta globale per un certo target di pazienti Nelle patologie croniche l amplia mento dell offerta assistenziale con il counseling telefonico o per e mail la diagnostica effettuata al domicilio dell utente e teletra smessa al centro di riferimento la ospedalizzazione domiciliare di segna strategie orientate all uten te e alla sua fidelizzazione ridu ce l ansia e le fughe verso altri pro vider CONCLUSIONI Disegnare fin dalla programma zione delle strutture istituzionali dei percorsi assistenziali parten
143. o anche in una dimen sione piuttosto tipica soprattutto del soggetto pubblico da frequen te autoreferenzialit di molte com ponenti del sistema stesso poco abituate al confronto e relazione Altro aspetto piuttosto evidente e che troppo spesso si connotato in maniera critica come elemento di freno allo sviluppo e stato l aver vissuto ed il vivere ancora da par te di molti soggetti ed attori del si stema la transitoriet come attesa e precariet e questo non ha age volato e non agevola senza dubbio tutti i processi di riorganizzazione Sotto l aspetto specificatamente sindacale di categoria la revisione del sistema sanitario ha avuto inol tre dei riflessi indubbi sulle aspet tative di sviluppo professionale e di carriera dei Dirigenti Medici gi im pegnati in ruoli di Direzione Sani taria Ospedaliera e o Territoriale basti dire che la riduzione del nu mero delle Aziende Sanitarie Re gionali dalle precedenti 17 alle at tuali 3 ha eliminato 14 posizioni di Direttore Sanitario aziendale figu ra il pi delle volte ricoperta da Me dici di provenienza dall Igiene Pub blica di Direzione Ospedaliera in particolare La possibilit di valutare l efficacia quindi di tale riordino si baser sul la capacit di perseguire gli obiet tivi di razionalizzazione assai rile vanti per altro il modello di riordi no si deve necessariamente con frontare e sviluppare in un conte sto ove inevitabilmente s
144. o e gestione La Clinical Governance e data dal l unione delle diverse dimensioni della qualit che concorrono a mi gliorare il servizio prodotto Fra le numerose dimensioni della qualit esistenti se ne possono in dividuare quattro di tipo fonda mentale che la Clinical Governan ce ha il compito di unire fig 1 1 la competenza professionale qua lit tecnica 2 la capacit di soddisfare le aspet tative ed i valori delle persone assistite dei loro familiari e dei dipendenti qualit percepita 3 l uso razionale delle risorse dis ponibili efficienza tecnica e al locativa 4 la gestione del rischio intesa co me minimizzazione dei rischi per i pazienti Clinical Governance dunque la contestualizzazione e l adattamen to del perseguimento della qualit dell assistenza sanitaria nelle sin gole organizzazioni sanitarie Come ricordato da Starey in un ar ticolo del 1999 dal titolo What is Clinical Governance la Clinical Governance comporta un articola zione dei ruoli tesa al miglioramen to continuo della qualit 4 Si tratta d individuare a chi com peta fungere da catalizzatore dato che la qualit dell assistenza non e attribuibile al comportamento di sin goli soggetti ma il risultato del coinvolgimento di tutte le compo nenti del servizio sanitario senza di stinzione di ruolo Il catalizzatore il Direttore Sanita rio di Azienda in quanto responsa b
145. o in alcuni tipi di tes Suto unipotenti possono dar luogo solo ad un tipo cel lulare Le stesse si dividono in embrionali eterologhe e sta minali autologhe a seconda della fonte da cui ven gono prelevate Sono presenti soprattutto nel midollo osseo o nel san gue placentare CELLULE STAMINALI EMBRIONALI ETEROLOGHE Derivano dalla regione interna dell embrione prima che si impianti nella parete dell utero Si moltiplicano con grande facilit e sono in grado di dare origine a tutti i tipi di cellule presenti nell organismo Possono essere isolate dall embrione nelle primissime fasi del lo sviluppo e coltivate in provetta Sono stati messi a punto metodi di coltivazione che permettono di trasformare queste cellule in diversi ti pi di cellule nervose e in cellule progenitrici del san gue CELLULE STAMINALI AUTOLOGHE Sono isolate dopo che il nucleo di una cellula soma tica adulta viene trasferito in una cellula uovo privata del suo nucleo Si ottengono cos cellule dotate del lo stesso patrimonio genetico del donatore e posso no essere trapiantate senza rischio di rigetto Per trapiantare necessario anzitutto eliminare del tutto o in parte il midollo osseo del bambino malato in modo da fare spazio per le cellule staminali ema topoietiche del donatore allotrapianto oppure prele vate dallo stesso bambino e poi conservate autotra pianto Per la quasi totale assenza di difese in particolare nel
146. o l attenzione della Magistratura La predisposizione di un regola mento aziendale puntuale e lo sviluppo delle donazioni di orga ni e tessuti e della tematica di umanizzazione e accoglienza ar ricchiscono di nuovi valori una competenza che in altro modo potrebbe sembrare arida e vetu sta La verifica sulla qualit delle Car telle Clinche una competenza sicuramente della D S P O che presenta aspetti medico legali ma anche di miglioramento del la qualit tanto che la corretta compilazione un indicatore di qualit nel processo di accredi tamento Crediamo sia corretto mantenere e occupare questa competenza dal momento che la qualit uno degli elementi car dine della Clinical Governance Infine il Risk Management ap partiene al gruppo delle nuove competenze che in quanto nuo Ve cercano ancora una casa ma dre Crediamo sia meritevole di at tenzione il modello organizzativo concretizzato in Toscana Una struttura regionale con proiezio ni nelle AA SS che sono in Staff alla Direzione Sanitaria Azienda le e con i referenti come i facili tatori di audit presenti nella D S PO La gestione di competenze cos diverse in parte classiche in par te nuove con stretti legami con il sistema qualit la clinical go vernance e il risk management arricchisce la D S P O di nuovi valori che le consentono di aprir si a nuove prospettive affasci nanti e di ampio respiro Da sempre Siete alla ricerc
147. olli dia gnostico terapeutici e di profili cli nico assistenziali mentre con il se condo modello si inteso coinvol gere alcune alte specialit presenti ed autorizzate solo nell Ospedale Regionale nella rete periferica con l attivazione di accordi per lo svi luppo di attivit in genere di rico vero in alcuni Ospedali periferici Ci anche al fine di una maggiore diffusione sul territorio regionale delle alte competenze professionali possedute in un contesto caratte rizzato per altro ancora da una im portante fuga di pazienti a livello extraregionale nelle stesse disci pline La Legge Regionale n 13 ha inte SO pi specificatamente ridefinire l assetto complessivo del sistema sanitario attraverso tre punti fon damentali la costituzione di una Azienda Sanitaria Unica Regionale ASUR che ha assorbito tutte e tredici le precedenti Aziende Sani tarie Territoriali trasformate ora in altrettante Zone Territoriali della ASUR non pi dotate in prospetti va di personalit giuridica la inte grazione in una unica Azienda Sa nitaria Ospedaliera ad Ancona del le tre precedenti Aziende Ospeda liere nonch la istituzione a livello periferico e per ogni Zona Territo riale di Presidi Ospedalieri Unifica ti Sempre a livello regionale inol tre nell ambito dell assetto di tipo dipartimentale che la Regione stes sa aveva gi assunto al proprio in terno sono stati preventivamente ridefiniti i ruoli le
148. ologica del L Azienda Ospedaliero Universitaria di Bologna Policlinico S Orsola Malpighi ha la legionellosi aderito allo studio di sorveglianza delle polmoniti in pazienti ricoverati in 6 Unit Operative in collaborazione con altre 5 strutture ospedaliere italiane nell ambito tabella 2 del progetto multicentrico di sorveglianza attiva di polmoniti da Legionella Lo scopo era quello di definire la distribuzione per origine comunitaria o nosoco miale eziologia caratteristiche individuali dei pazienti colpiti dall infezione e di confrontarle con le polmoniti da Legionella spp In questo articolo vengono de scritti i risultati della ricerca durata 18 mesi Unit operative dell Azienda Ospedaliera S Orsola Malpighi EI RENE Chirurgia generale The S Orsola Malpighi General Hospital of Bologna has joined the study of sur gt Fisiopatologia Respiratoria veillance of the pneumonias in patients of 6 wards in collaboration with other 5 4 Geriatria italian hospitals worker in the within of the multicentric plan of active surveillan Medicina Intema ce of Legionellas pneumonias The aim was to define the distribution for origin 4 Pneumologia community acquired or nosocomial aetiology characteristics of patients hit by the infection and to confront them with the Legionellas pneumonias In this ar ticle we describe the search outcome lasted 18 months Semeiotica Medica La scelta delle 6 Unit Operative e
149. omo Al di la dello stato e della disponi bilit delle strutture e delle appa recchiature del sistema delle re gole e delle procedure l unico stru mento che pu reggere davvero la complessit della qualit della pre stazione sanitaria l uomo L uomo con la sua conoscenza il suo bagaglio culturale e di espe rienza quello che sa quello che sa fare quello che sa trasmettere e quello che sa scambiare Premesso che nessun individuo UOMO l unico strumento almeno spero pu proporsi obiettivo del proprio operato un ri sultato di non qualit si pur troppo costretti a constatare che passando dalla teoria al piano pra tico la Qualit del proprio opera to viene a volte subordinata ad al tri svariati interessi E quindi poi ch la Qualit anche nelle attivit sanitarie essere influenzata da fattori estranei agli interessi esclu dei pazienti chi opera nella sa nit da chi governa le scelte a chi si confronta direttamente con il ma lato non essere privo di forti valori di riferimento Non c una ricetta una formula esatta per ga rantire un servizio e una qualit del servizio Questo sempre il ri sultato di un modello che pro ponibile e del modo personale in cui lo stesso viene applicato L interpretazione del modello del servizio quindi diversa a secon da dell operatore che esprime in quel ruolo la sua professionalit e
150. ondo delle aziende private da alcuni anni si affermata anche nel settore pubblico L applicazione di tale strumento al contesto sanitario dell accreditamento di eccellenza ed alla certificazione ISO risulta particolarmente interessante soprattutto alla luce di alcune specificit che caratterizza no l ospedale in particolar modo e l ospedale connotato da elevati livelli di complessit tecnico organizzativa che trae origine Associazione Mazionale dei Modica delle Direzioni Cspeduliere Benchmarking Direzioni Sanitarie del Presidio Ospedaliero dalla eterogeneit dei servizi erogati e dalle limitate pos sibilit di standardizzazione degli stessi dalla natura professionale dell organizzazione e dalla con seguente difficolt di applicazione di strumenti gerarchi dagli elevati fabbisogni di integrazione e coordinamento dalle dimensioni strutturali e territoriali molto spesso levanti la pratica medica contraddistinta dal continuo confronto volto all individuazione delle migliori modalit diagnosti co terapeutiche disponibili per la cura di una certa pato logia in un dato momento storico obiettivo del manuale di benchmarking proposto quel lo di fornire ai medici di DMO uno strumento della clinical governance vale a dire il modo di affrontare globalmente problemi con strategie complessive al fine di garantire il continuo miglioramento delle attivit clinico ass
151. ono scat tate difficolt di accettazione da parte di varie componenti del si stema stesso frequentemente re stie a confrontarsi con le esigenze primarie di rimettersi in discussio ne ed accettare le sfide del cam biamento E questo probabilmen te ad oggi l elemento pi critico del processo avviato che avr biso gno di ulteriori verifiche ed attento monitoraggio Vileda Swep System l innovativo sistemo professionale dedicato alle strutture sonitarie Lm E VEN x wo E gri Gi parla E pre agp os per uoa la dal stone e per garantire il er rules in ds po zie pani eS curn za ed m LETI sa Yada Jae dar mania pia fi nipeatando oli sito meo amante e lange im miere ira di vea del 3 quon y ahont e gromi ceno tao Lin di det pueri TT d je iti mado cere d D 2 qu a SE sapr cans noie nto gere qll cempeer ze ioia p 1 PROFESSIONAL Hetxrg cx male i dArarir rak T Fir i A 12 a EB E ml kafr y d Mon DOVE ri gt 1 PATENTVERWAG alare Como d
152. os sibilit il pi delle volte manifesta a trovare una idonea collocazione socio assistenziale ai numerosi pa zienti che vengono quotidiana mente ricoverati causa l inade guatezza delle risposte sul territo rio La stessa competizione spesso presente tra le Aziende Sanitarie all interno della stessa Azienda creata dalla budgetizzazione mi glior punteggio del DRG ricoveri LEA non Lea riduzione della de genza media ha peraltro creato si tuazioni in cui sempre pi spesso si ricerca la deospedalizzazione precoce a scapito dell assistenza e continui conflitti tra strutture ospedaliere e territoriali che certo non ne favoriscono l integrazione Secondo il rapporto Stato di sa lute e prestazioni sanitarie nella po polazione anziana del Ministero della Salute la popolazione anzia na oggi in Italia determina il 37 dei ricoveri ospedalieri ordinari e il 49 delle giornate di degenza e dei relativi costi stimati In particolar modo da questa in dagine condotta dal Ministero del la Salute sui ricoveri dell anno 2000 si evidenziato come i tassi di ospedalizzazione per il ricovero or dinario nelle due fasce d et 65 74 anni e maggiore di 74 anni re gistrino dei valori rispettivamente doppi e tripli di quelli registrati nel la popolazione generale pari al 160 per 1000 e del 60 per i dati di day hospital valore medio 46 Tasso di ospedalizzazione Ricoveri per 1 000 residenti anziani
153. pone 5 moduli de dicati alla sanit Hentmax Rismax Lismax Meda max e Teqmax Il primo in particolare un sistema di comunicazione wireless on site dedicato al perso nale che si occupa del l assistenza quotidiana pazienti Oltre ai pazienti stessi i principali benefi ciari del sistema Hentmax sono quindi gli inservien ti il personale ammini strativo e naturalmente il personale di reparto Sfrut tando una sapiente inte razione fra terminali wire less DECT palmari PC e dispositivi di allarme il Si stema in grado di ap portare sensibili migliora menti al flusso comunica tivo tra pazienti e medici curanti ma anche tra gli stessi reparti degli ospe dali Hentmax consente infatti di gestire tutte le in formazioni in modo estre mamente rapido elimi nando inconvenienti che possono risultare critici So prattutto all interno di am bienti come le strutture sa nitarie Con molti vantag gi soprattutto per i pa zienti Quanto al persona le medico grazie agli ap positi terminali DECT di Ascom WS ricevere le informazioni urgenti di rettamente nella propria tasca in forma di allarme testo voce o dati prove nienti da colleghi pazien ti apparecchiature medi che o computer Il risulta to quello di una pianifi cazione piu efficace di una migliore gestione delle ri sorse e di un organizza zione piu sensibile ed agi le Ascom WS pone gran de attenzione nella reali
154. qualit dell aria con valutazione com plessiva e contemporanea di efficacia della ventilazio ne livello di pressione dif ferenziale livelli di concen trazione delle particelle li velli di carica microbica livelli di concentrazione di conta minanti chimici E necessario insomma superare l ormai inadeguata impo stazione di controlli periodici e puntiformi seppure pro grammati che non offrono garanzie di conoscere l effettivo stato della qualit dell aria e non permettono alcun pronto in tervento con passaggio ad un sistema di monitoraggio in continuo della qualit dell aria H24 365gg anno gas vapo ri polveri pressione differenziale e studio della ventilazione e del livello di carica microbica La soluzione innovativa con siste in un Sistema Centralizzato di Monitoraggio della Qua lit dell Aria che nasce dalla fase di studio e verifica del bi nomio Architettura e Geometria del Blocco Operatorio Si stema impiantistico adottato Il Sistema consente di 1 Verificare quotidianamente le prestazioni dichiarate in fa se di progetto e di collaudo del sistema impiantistico del gruppo operatorio 2 Salvaguardare la sicurezza del paziente garantendo me diante monitoraggio costante la asepsi dell isola chirurgi ca per tutta la durata della seduta operatoria 3 Salvaguardare la sicurezza degli operatori garantendo me diante documentazione costantemente aggiornata la sa lubrit d
155. r redi pensati e realizzati per la pre venzione igienica degli ambienti sa nitari A seguito di un analisi dettagliata del le condizioni di rischio ambientale in luoghi quali gli spogliatoi di strutture sanitarie GesGroup ha studiato e rea lizzato una linea di arredi per la pre venzione igienica in questi ambienti con l obiettivo di evitare che gli stes si arredi possano rappresentare una fonte di rischio di contaminazione mi crobiologica senza per indurre pro blemi manutentivi e gestionali Questi i requisiti che tali arredi devo no assolvere secondo l analisi con dotta design accattivante e fun zionale semplicit di forme e co struttiva riduzione di spigolature angoli morti e zone inaccessibili scelta accurata del materiale di ba se HPL certificato e testato anche biochimicamente aboli zione di componenti me talliche all interno e di cer niere metalliche a vista o a ostacoli interni compla nariet alla struttura por tante della maggio parte dei componenti d assem blaggio impiego dei mi gliori polimeri plastici as contatto riduzione degli solutamente inerti sotto il profilo Igienico sanitario per la compo nentistica utilizzo solo di alluminio testato inerte e certificato per le parti strutturali portanti corretta aerazione intema semplicit di mon taggio e manutenzione rispondenza alle norme vigenti E stato inoltre sviluppato un apposi to protocollo manut
156. ri microbiologici previsti da D PR n 54 del 14 1 1997 La temperatura del mezzo viene rilevata e registrata ad ogni fornitura In conservazione In preparazione Non richiesto Acqua a temperatura di ebollizione aggiunta del correttore per brodo Vegetale cottura della pasta e distribuzione nel contenitore individuale chiuso con chiusura a molla Posizionamento del contenitore in carrello termico a 70 75 C Non richiesto Acqua a temperatura di ebollizione immissione e cottura della pasta distribuzione nel contenitore individuale con aggiunta di salsa fatta bollire per 1h30 e conservata per 30 a 75 Posizionamento del contenitore in carrello termico a 70 75 C Consegne settimanali con ciclo di vita al 75 Conservati in cella a temperatura 4 5 C La temperatura delle celle viene rilevata e registrata con frequenza giornaliera Le date di scadenza vengono controllate settimanalmente ad ogni fornitura Le mono porzioni vengono posizionate sul carrello nella parte fredda Consegne settimanali Le mono porzioni vengono con ciclo di vita al 75 posizionate sul carrello nella parte fredda Conservati in cella singola a temperatura di 4 5 C La temperatura delle celle viene rilevata e registrata con frequenza giornaliera Le date di scadenza vengono controllate settimanalmente ad ogni fornitura Consegne settimanali con ciclo di vita al 75 Conservati in cella singola a temperatura
157. rie disponibili e raccogliere e analizza re le richieste provenienti dai Reparti di degenza attivando i rapporti con le strutture territoriali Ci al fine di facilitare un integrazio ne dell Ospedale nella realt locale e di supportare i Reparti di degenza nell espletamento dell attivit buro cratica che l attivazione di tali per corsi comporta e che spesso distrae gli operatori dai compiti istituzionali di diagnosi e cura cui sono deputa ti Obiettivi della dimissione protet ta sono e Sviluppare un percorso assisten ziale programmato di facile ac cesso per il cittadino Ridurre i costi collegati ad una de genza prolungata con un miglior utilizzo dell ospedale Diminuire il ricorso a nuove ospe dalizzazioni Diminuire il carico assistenziale per la famiglia Migliorare la comunicazione tra ospedale MMGG e Servizi Terri toriali destinatari principali cui si rivolge la dimissione protetta sono per tanto i pazienti non autosufficien ti che all atto della dimissione pos sono presentare o fattori di rischio sociale et avanzata situazione familiare critica paziente che vi ve solo con coniuge anziano pazienta senza fissa dimora con dizioni abitative critiche o fattori di rischio sanitario patologie disabilit gravi malattie psichia triche demenza Sono due gli obiettivi fondamentali che la dimissione protetta si pone razionalizzare il ricorso al ricovero ordinario con
158. rie compo nenti del sistema aziendali e pro fessionali di relazionarsi e con frontarsi fra di loro e l insufficiente capacit di regola zione e di autoregolazione del servizio sanitario il manifestarsi di una certa com petizione interna esasperata fra le varie Aziende Sanitarie una sempre maggiore difficolt a controllare la produzione di pre stazioni sanitarie di varia tipolo gia sia ambulatoriale che di ri e quindi una persistente difficolt a controllare i costi di produzione a permanenza di una certa dis omogeneit nella distribuzione territoriale di strutture sanitarie ed attivit la difficolt di integrazione fun zionale attorno ai bisogni di sa lute La riorganizzazione avviata del SSR nelle Marche nel 2004 ha tratto da un lato spunto nelle indicazioni del PSR 2003 2006 e dall altro stata dettata dalla Legge Regionale n 13 del 2003 Infatti gi il PSR aveva indicato due elementi importanti di cui tenere conto nella organizza zione della rete dei servizi sanitari e delle reti cliniche in particolare ovverosia l adozione del modello delle reti integrate nonch per l al ta specialit del modello ub and spoke Con il primo si inteso av viare e stimolare sempre la ri cerca della condivisione e della in tegrazione multiprofessionale nel la definizione di indirizzi clinici ri conosciuti nella ricerca applica zione e verifica di protoc
159. rovoca un aumento della quota di liquidi richiamata nell intestino e faci lita la diarrea lo zucchero va fortemente limitato E possibile ricorrere a dolcificanti valutando la dose massima giornaliera DIETA TIPO 2 A BASSO RESIDUO PER CHI cibi integrali esercitano un azione dannosa di brus hing nei confronti della nuova fragile mucosa le proteine contenute nelle uova possono risultare difficilmente digeribili se la funzionalit epatica non ottimale i latticini freschi sono estremamente irritanti per l in testino un eccesso pu provocare un intolleranza permanente TCSE di tipo autologo anche durante l aplasia associata a dieta tipo 1 TCSE di tipo allogenico dal 2 al 4 mese associata alla dieta di tipo 1 TIPOLOGIA ALIMENTI CIBI CONSENTITI BEVANDE COME TIPO 1 ORZO SOLUBILE CIBI SCONSIGLIATI BEVANDE A BASE DI LATTE LATTE PARZIALMENTE SCREMATO DILUITO CON ACQUA AL 75 SUCCHI DI FRUTTI ESOTICI SUCCHI DI FRUTTA MELA PESCA PERA BANANA CEREALI E DERIVATI COME TIPO 1 PANE TOSTATO PRODOTTI CON FARINE INTEGRALI O SEMI CEREALI INTEGRALI ORZO GRASSI TUTTI CONSENTITI CON MODERAZIONE NON USATI PER FRITTURE PROTEINE MANZO POLLO CONIGLIO PESCE MAIALE PROSCIUTTO CARNE SPEZIATA SALAME SPECK CRUDO COTTO BRESAOLA DI MANZO O DI CAVALLO MORTADELLA UOVA 1 2 VOLTE LA SETTIMANA LATTICINI FORMAGGIO GRANA ALTRI FORMAGGI FRUTTA E VERDURA SUGO DI POMODORO SUCCO DI LIMONE BRODO VEGETALE NOCI SEMI
160. sanit euro pea evoluta e competitiva La Segreteria scientifica Karl Kob Ugo Luigi Aparo Cesare Catananti Carmelo Del Giudice Adriano Marcolongo Gabriele Pelissero Il Presidente Nazionale Gianfranco Finzi MEC Il mosaico della Clinical Governance siii Nell ambito della Clinical Governance il Direttore Sanitario d Azienda il Direttore della produzione mentre il Direttore Sanitario di Presidio Ospedaliero il Direttore della gestione igienico organizzativa e medico legale Le organizzazioni sanitarie d eccellenza necessitano di una forte funzione di governo professionale rappresentato dalle Direzioni Sanitarie La Clinical Governance necessita pertanto di Direzioni Sani tarie professionalizzate in grado di vincere le sfide del futuro forti delle proprie competenze e con l ambizione di esportare il modello di Di rezione Sanitaria Italiano in un contesto Europeo In the field of Clinical Governance the Health Company Medical Director is the Production Director develops new strategies and program mes while the Hospital Medical Director is the Control Manager State of the art public health organisations require a strong and functio ning professional administration which is represented by the Medical Directors Therefore Clinical Governance requires a professional health service management team capable of meeting future challenges equipped with the appropriate expertise ambition and confidence to ex port the Itali
161. ssere trasportato su mezzi con il rispetto delle temperature come previsto dalla normativa vigente Lo stato dei mezzi di trasporto e delle relative temperature viene rilevato e registrato ad ogni consegna Consegne settimanali Conservati in cella per surgelati a 18 C La temperatura delle celle viene rilevata e registrata con frequenza giornaliera Caratteristiche da capitolato Consegne settimanali Carni di pollame provenienti da animali al momento allevati suterritorio nazionale o paesi della consegna membri dell U E la vita residuale alla scadenza non dovr essere inferiore Ottenute da animali abbattuti e sezionati n macelli conformi a quanto previsto dal D PR 503 del 8 6 1982 al 7596 Dovranno possedere requisiti analitici Conservati in cella previsti dall autocontrollo aziendale frigorifera a 0 4 di cui al D LGS 286 1994 eal D PR La temperatura N 309 1998 relative ai lotti conferiti delle celle viene Detti esiti devono essere forniti copia rilevata e registrata all Azienda Ospedaliera Le cami devono essere trasportate con mezzi a chiusura ermetica secondo quando previsto dalla normativa vigente a temperature comprese fra 0 e 4 C Lo stato dei mezzi di trasporto e delle relative temperature viene rilevato e registrato ad ogni consegna con frequenza giornaliera Caratteristiche da capitolato dovranno provenire da animali macellati da almeno 3 giorni conservate perfettamente e prov
162. sta posta sotto la tutela delle Leggi Intenazionali sulla stampa LAVASCIUGA 8 a pulizia ambicii dine o pende cura degli ammalati o delle non 4 m s acit e doppumente smportante perche le buone con he seo aid un tenapo Li hurrkra contro ke into c id riali chi qualit percepito dagh utenti Mie her c Li cultura arsenale di Camper impresa leader nel settore dele pul ze ab roma mn pn Lo pe impe pum rimentata di servizi peumpottati a mesar delle agree del oommineme Un che i I E zm aT DT dn a T ad hc i as 1 Td e ti t RISI LES kT ne FONENDOSC PIO la di am 11 un con id quale rapporti di collaborazione duratun Nogh ospadal e molle case di riposo C TULA LI em alos ridere qualuasi peoblema d aane cen domentra aoquisita nella de ambulatori sale di degenza strutture di pronto soccorso sile operatone comparti di terapua intensiva c di makana nucleare reparti di riabilitarione laboratori c oye altro andiac ALLEATA MOLTO PI DI UN SEMPLICE FORNITORE E i E traspirabile J antiscivolo 0 ntis oi
163. stata fatta sulla base dei dati pre gressi relativi alle diagnosi ricava te dalle schede di dimissione ospe daliera degli anni 1999 2001 tali reparti sono stati considerati un campione rappresentativo delle G Finzi Legnani C Lazzari M Aporti De Luca E Leoni Sacchetti S Stampi F Zanetti Direzione Medica Azienda Ospedaliero Universitaria di Bologna Policlinico S Orsola Malpighi Dipartimento di Medicina e Sanit Pubblica sezione di Igiene Universit di Bologna ell ambito del progetto multicentrico di sorve glianza attiva delle pol moniti da Legionella ini ziato in Italia nel 2001 e conclusosi nel dicembre 2004 stato inserito uno studio di pre valenza delle polmoniti a partire dalla met del 2003 La sorve glianza dei casi di polmonite da Legionella promosso dal Mini stero dell Universit e della Ricer ca Scientifica e Tecnologica ave va lo scopo di valutare la diffusio ne ambientale di Legionella spp la frequenza dell infezione tra i ca si di polmonite ricoverati in diver se strutture ospedaliere dislocate nel territorio italiano e i fattori di ri schio ad essa associati Al pro getto aderirono 6 strutture sanita rie italiane tab 1 tra cui l Azienda Ospedaliero Universitaria di Bolo gna Policlinico S Orsola Malpighi L obiettivo dello studio di preva lenza era di valutare la frequenza delle polmoniti in tutti i pazienti ri coverati ne
164. stema di regole non deve per concentrarsi esclusi vamente sull esecuzione di com piti organizzativi trascurando la esigenza di soddisfazione dei sogni umani e deve favorire la cre scita delle autonomie e delle re sponsabilit di agire pur entro li miti definiti Mad Sabke Mad da 751 SAKKO Srufure ie aiai maa 72 persone 5 men con ruote a woas porto sacco ES protond s cm 71 stato evidenziato parlando del suo ruolo in questo congresso co me egli debba saper esprimere doti di psicologia e sociologia ol tre che di riferimento educativo e formativo Solo in questa veste potr riusci re a far emergere il meglio dalle potenzialit di ogni suo collabo ratore andando anche oltre il mo dello dell adesione e consenso impegnandosi a proporre la ricer ca del senso delle cose e delle azioni in modo tale che ognuno diventi veramente nodo fonda mentale nella rete del sistema del la Qualit Un lavoratore felice sar sempre un lavoratore produttivo Fondamentale in questo sistema della qualit pertanto la motiva zione dei collaboratori che non si traduce nella sola soddisfazione economica ma che richiede di piu richiede rispetto valorizzazione riconoscimento dei meriti mo delli organizzativi di distribuzio ne dei compiti e delle responsa bilit decisionali che moltiplichi no le possibilit d
165. tegrato re di molti saperi di molte cono scenze di molte culture di molte conoscenze tra loro separati e spesso discordanti che hanno nel l Ospedale il loro luogo d incon tro Il curriculum del Direttore Sa nitario d Ospedale l unico a com prendere una formazione di base una specializzazione di settore lunghi anni di esperienza sul cam po ed un aggiornamento specifi continuo e costante che assi curano l acquisizione di cono scenze di tecniche di capacit e di competenze all interno di un uhico sapere quello appunto del Direttore Sanitario Medici delle Direzioni Sanitarie sono in fatti gli unici tra tutti gli altri pro fessionisti della Sanit che si so no occupati da sempre solo di or ganizzazione e che per tale moti vo hanno gi operato una scelta di carriera Il loro operato per im postazione professionale risulta essere l unico all interno dell in tero Ospedale a perseguire obiet tivi comuni a tutta la struttura so no abituati al confronto ed al la voro di gruppo anche interdisci plinare e multidisciplinare non han no mai ricercato seriamente la li bera professione anche per le ca ratteristiche stesse di tale disci plina identificandosi da sempre con l istituzione Tutto ci fa del Direttore Sanitario un professioni sta unico ed esclusivo che tutti gli altri Paesi ci invidiano e che be ne ricordare gi esiste non biso gna inventare niente di nuovo LE PROPO
166. toposto alla seguente procedura presso laborato ri di alimenti ARPA POPCORN PEPE 1 analisi su campione a crudo appena pervenuto al la boratorio per caratterizzazione dell assetto micro biologico 2 contaminazione del campione a crudo con n 10 _ batteri appartenenti alla specie Lactobacillus bulga ricus 3 cottura e distribuzione secondo le indicazioni dei pro tocolli applicati presso il centro produzione pasti in questione con rilevazione al cuore del campione al la fine della fase di cottura 4 caratterizzazione dell assetto microbiologico alla fine dell interno processo inteso dopo una sosta in con tenitore chiuso ermeticamente e posizionamento del lo stesso su carrello termico a 70 C Analisi dei risultati in tutti i campioni dopo la cottura si constatato un totale abbattimento della carica me sofita e dei lattobacilli sperimentalmente inoculati Conclusioni in relazione alle analisi effettuate e limita tamente agli accertamenti eseguiti si potuto verifica re che i tempi e le temperature indicate nel protocollo applicato presso il centro di preparazione per le tipolo gie di alimenti esaminati sono idonei per garantire il con trollo del pericolo Si allega il protocollo in applicazione presso il centro pre parazione pasti e gli esami microbiologici e chimici pia nificati a monitoraggio del programma di alimentazione per persone defedate Descrizione dell alimento Pastina in brodo
167. una maggior appro priatezza dei ricoveri e riduzione del le giornate di degenza e garantire una continuit assistenziale alla di missione La Dimissione protetta nell ambito della ASL1 Imperiese Presso la ASL 1 Imperiese esistono tre strutture ospedaliere Imperia Sanremo e Bordighera e tre Distretti zonali con un coordinamento cen trale Il cuore dell organizzazione rappresentato dall Unita di valuta zione multidisciplinare costituito da un nucleo fisso cure primarie e di un nucleo mobile costituito o dal di rettore della S C ospedaliera o dal medico di MMGG e figure profes sionali di altri servizi sanitari socio sanitari e sociali dell ASL e degli En ti Locali in rapporto alle caratteristi che del bisogno dell utente Loro compito quello di individuare un piano di intervento che prendendo spunto dalle necessit del pazien te provveda o all inserimento in strut ture assistenziali o a attivit domici liare integrata e dimissione protetta Viene sempre individuata la figura del case manager che corrisponde all operatore maggiormente impe gnato sul caso ll case manager cu ra la regia della presa in carico di venta il riferimento principale dell u tente e ha la responsabilit di pro porre la revisione del progetto di cu ra nel caso questo debba essere ri visto In particolar modo analizzan do gli aspetti organizzativi pretta mente ospedalieri si pu rappre sentare i
168. ure Primarie si reca in ospedale per prendere visione del caso e attiva l UVM dove avviene congiuntamente al medico ospeda liero e al medico di MMGG la com pilazione del piano di intervento Ci avviene nel caso in cui il paziente presenti necessit che venga attiva to un percorso assistenziale o socio assistenziale post ricovero che com porti o un assistenza domiciliare l inserimento in una struttura resi denziale o semi residenziale Presso la nostra ASL peraltro con il termine di dimissione protetta si in tende anche un percorso assisten ziale post ricovero gestito diretta mente dal reparto in particolar mo do nei casi in cui il paziente pur di missibile necessita ancora di assi stenza in relazione alla patologia per la quale stato ricoverato In particolar modo tutti i controlli le visite e le prestazioni diagnostico te rapeutiche correlate all evento che ha determinato il ricovero effettuati entro un mese dalla dimissione ven gono considerate come correlate al ricovero Tale attivit viene pro grammata all atto della dimissione da personale medico di reparto di degenza e vengono effettuate non in attivit di specialistica ambulato riale Tutta l attivit pianificata a carico del reparto richiedente com presa l eventuale trasporto in am bulanza per i pazienti non deambu lanti In ultimo come gi ricordato in precedenza nel progetto sulle di missioni protette si inserito anche la somm
169. ure sanitarie La qualit delle acque e le possi bili infezioni veicolate attraverso la rete idrica ospedaliera da tem po fra gli argomenti di attenzione da parte dell ANMDO L 11 no vembre si svolta a Chieti pres so la nuovissima sede dell Univer sita la Giornata di studio pro mossa dall ANMDO dal titolo Qua lit dell acqua prevenzione e pro tezione nelle strutture sanitarie Essenziale nel funzionamento delle strutture sanitarie l acqua risulta ancora fonte grave di infezioni in parti colare per i pazienti ricoverati nei reparti a rischio co me gia emerso in altri incontri dell associazione L at tenzione si focalizza ora sulle problematiche connesse patogeni nelle risorse idriche potabilizzate delle strut ture ospedaliere che non si esauriscono nel controllo diltrrovembrej2l005 della piu conosciuta Legionella e sugli aggiornamenti dei metodi di prevenzione di possibili epidemie Da qui l importanza di trattare in modo approfondito gli aspet ti legislativi riguardanti normative e linee guida nazio nali e comunitarie le implicazioni medico legali e le so luzioni gestionali in particolare le tecnologie impian tistiche Ha aperto i lavori della giornata di studio la le zione magistrale del Prof Enrico Geraci presidente dell Istituto Superiore di Sanit dal titolo Qualit del le acque in ambiente sanitario A seguire l intervento del Prof Gaetano Pier Paolo Privitera
170. utazione usato dal CDC per determinare la qualit della raccomandazione che supporta l evidenza CATEGORIA DEFINIZIONE Evidenza proveniente da almeno un trial controllato e randomizzato eseguito correttamente Evidenza proveniente da almeno un trial clinico non randomizzato studio di coorte o studio analitico caso controllato preferibilmente di pi centri studi multipli in serie cronologica o evento drammatico di esperimenti non controllati Il Evidenza tratta dalle opinioni di autorit basate su esperienze cliniche studi descrittivi o rapporti di comitati di esperti REGOLE IGIENICHE consigli per le famiglie Alcune indicazioni sono tratte dalle linee guida del CDC di Atlanta specifiche per il ricevente di TCSE pertan to compare l indicazione della forza e della qualit del l evidenza altre sono basate su accordi tra esperti quindi su dati sostanzialmente esperienziali v Queste indicazioni vanno seguite a partire dall inizio del condizionamento e prolungate fino ai 6 mesi dal trapianto o per un periodo pi breve a giudizio del cu rante BIII v La dieta a bassa carica microbica raccomandata per i riceventi trapianto di cellule staminali emopoietiche v Questa dieta dovrebbe essere continuata per i tre me si successivi al tmo autologo in caso di tmo allogeni co opportuno continuare una dieta appropriata in rapporto alle condizioni del paziente durante tutto il periodo di terapia immunosoppressiv
171. vegetale All acquisto Non richiesto Pasta al sugo Non richiesto Caratteristiche da capitolato prosciutto crudo Parma stagionatura almeno 10 12 singola mesi in vaschetta porzionata di da gr 70 in atmosfera protettiva termoretraibile e termosaldata Nella conservazione e nel trasporto la temperatura deve essere compresa tra 0 e 4 C E richiesto il rispetto dei parametri microbiologici previsti da Universit degli studi di Udine Servizio Sanitario Friuli Venezia Giulia 1997 La temperatura del mezzo viene rilevata e registrata ad ogni fornitura Prosciutto crudo Prosciutto cotto Caratteristiche da capitolato prosciutto cotto di 1 qualit senza aggiunta di polifosfati e proteine del latte in vaschetta porzionata da gr 70 in atmosfera protettiva termoretraibile e termosaldata Nella conservazione e nel trasporto la temperatura deve essere compresa tra 0 e 4 C E richiesto il rispetto dei parametri microbiologici previsti da Universit degli studi di Udine Servizio Sanitario Friuli Venezia Giulia 1997 La temperatura del mezzo viene rilevata e registrata ad ogni fornitura Parmigiano reggiano Caratteristiche da capitolato a maturazione naturale almeno 12 mesi in vaschetta porzionata da gr 25 in atmosfera protettiva termoretraibile e termosaldata Nella conservazione e nel trasporto la temperatura deve essere compresa tra 0 e 4 C E richiesto il rispetto dei paramet
172. verifica delle giacenze proibite e temperature di refrigerazione Percorso del carrello dal centro pasti all U O in 7 8 Distribuzione diretta al paziente La IOA08 Istruzione aziendale detta criteri di distribuzione e conservazione del vitto presso le UU OO Campionamento periodico microbiologico del prodotto a verifica della conformit di quanto dichiarato Controlli a campione presso i frigoriferi delle UU OO da parte del Settore Controllo Igiene degli alimenti e della Ristorazione collettiva a verifica delle giacenze proibite e temperature di refrigerazione 51 52 Linee guida Palombo Petto di pollo Fettina di vitellone filetto Campionamento chimico microbiologico su matrici di prosciutto cotto e crudo parmigiano reggiano filetto di vitellone petto di pollo e palombo Caratteristiche da capitolato palombo surgelato in confezioni porzionate da gr 200 circa cadauna Il palombo spellato e pulito dovr contenere una percentuale di mercurio inferiore ai limiti previsti dalla norma vigente sue eventuali successive modificazioni e integrazioni E richiesto il rispetto dei requisiti microbiologici riportati nella Tabella Min n 81 1978 nonch quelli raccomandati da l C M S F dalla normativa CEE con assenza di altrazioni microbiche e fungine La Ditta dovr effettuare analisi chimiche per la ricerca del mercurio che dovr inviare in copia all Azienda Il prodotto dovr e
173. z zazione delle varie com ponenti del sistema e ne garantisce il funzionamento anche nelle condizioni pi difficili prodotti posso no essere utilizzati in qual siasi ambiente e assicura no sempre una perfetta ri cezione anche in ambienti sotterranei Tutti i portati li Ascom sono conformi alle principali norme di si e si rivelano resi stenti all urto alla polvere e all acqua Sono steriliz zabili e non interferiscono colo funzionamento delle apparecchiature mediche Le soluzioni Ascom WS sono commercializzate in Italia da Exhibo SpA azien da con sede a Monza in grado di offrire una quali ficata consulenza e un ser vizio completo di installa zione attivazione e ma nutenzione del sistema www atlantis pr com www exhibo it LA QUALITA ENTRA DALLA PORTA PRINCIPALE Pareti divisorie In laminato stratificato per box wc box doccia cabine e locali spo gliatoio Orientamento costante nella progettazione di ogni moderna struttura ospedaliera quel lo di sostituire le soluzioni tradizionali con scelte innovative ed avanzate che consenta no da una parte una riduzione dei costi e dal l altra un miglioramento delle condizioni d u SO di pulizia e di igienizzazione In questa ot tica la parete divisoria prefabbricata in lami nato massello HPL HIGH PRESSURE LA MINATED entra dalla porta principale Infatti nelle aree di servizio degli ospedali e delle case di cura si assiste all
174. zazione basti pensare al coordinamento di tutta l attivit di acquisto con l av vio di gare su base di area vasta o regionale con conseguente pro spettiva di recupero di risorse uma ne nell area amministrativa e mi gliori risultati e all avvio dell attivi t unificata di Controllo di Gestio ne questa attivit era gi stata ef ficacemente sviluppata dal Dipar timento Servizi alla Persona ed al la Comunit e si rivelata uno dei punti essenziali per una migliore conoscenza e diffusione di tutto il sistema regionale Inoltre il con trollo di gestione centralizzato ha consentito di sviluppare delle pi efficaci analisi comparative tra le Zone Territoriali in pi settori qua le quello della gestione delle risor se umane Da segnalare poi il ruolo che nel l ASUR viene assegnato alla DMP in attuazione di indicazioni conte nute nella LR 13 03 in un conte sto di razionalizzazione della rete ospedaliera in questo ambito la costituzione dei Presidi Ospeda lieri Unificati Zonali che integrano le diverse strutture ospedaliere del le Zone in un unico presidio ha co stituito e dovrebbe costituire sem pre pi un elemento utile per per seguire la riconversione dei poli ospedalieri verso funzioni integra te con il territorio in una realt ter ritoriale con ancora diverse situa zioni da razionalizzare Alla DMP cui viene affidata come gi detto la responsabilit del raggiungimento degli obiettivi igi
175. zioni sa nitarie conditio sine qua non per garantire la corretta gestione delle aziende sanitarie In estrema sintesi infatti come ha recentemente ricordato Taroni 1 la rielaborazione del concetto di Cli nical Governance come problema di governo aziendale costituisce es senzialmente un tentativo di ricom porre il conflitto di potere fra la bu rocrazia professionale medica e la nuova burocrazia manageriale che gestisce le aziende sanitarie in for za dei poteri delegati dalla politica in assenza per molto spesso di una formazione professionale spe cifica Il testo unificato sui principi fon damentali in materia di servizio sa nitario nazionale adottato recen temente come testo base dalla com missione affari sociali della came ra ha recepito questa impostazio ne abbandonando l ipotesi del Co ordinatore Clinico e promovendo ad organo dell azienda il collegio di di rezione medici di Direzione Sanitaria co stituiscono un elemento fondamentale del mosaico del sistema sanitario Abbiamo il dovere di creare le con dizioni per il perseguimento della qualit e dell eccellenza in carenza di risorse che oggi sono limitate e che purtroppo lo saranno ancora piu domani In un futuro che da vir tuale diventi virtuoso superando la pratica deleteria del ripianamento dei debiti sopravviveranno soltanto le organizzazioni sanitarie di ec cellenza e quelle in grado di ga rantire la qualit delle cure rag giung
176. zza zione con scarse correlazioni con la professionalit clinica Sappiamo che non vero Ma al trettanto vero che un Direttore Sa nitario d Azienda con le caratteri stiche descritte dall ANAAO non la persona giusta da collocare co me Direttore della produzione re sponsabile della Clinical Governan ce E altres necessario che nuove proposte normative evitino di at tentare alla professionalit del Di rettore Sanitario di Presidio Ospe daliero e non dimentichino che le competenze dei Medici di Direzio ne Sanitaria sono poliedriche e si acquisiscono con il tempo e con molta tanta preparazione e fatica E anche necessario che i clinici par tecipino attivamente alla definizio ne degli standard clinico assisten ziali all appropriatezza alla gestio ne e alle decisioni strategiche ed in questo senso che pu essere uti lizzato il termine governo clinico non confondendolo con la Clinical Governance presupposti norma tivi gi esistono ed occorre farli ri spettare laddove vengono ignorati Il luogo di questo confronto pu es sere il Collegio di Direzione di cui fa parte l alta dirigenza aziendale me dica e non A condizione per che il Collegio di direzione venga elevato al rango di organo dell azienda al pari della di rezione generale al fine di garantire che s instauri un dialogo fattivo tra i responsabili della Corporate Go vernance e della Clinical Governance nell ambito delle organizza

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