Home

Manuale TSSA - Croce Rossa Italiana

1. Basic Life Support nell adulto La mobilizzazione e il trasferimento dei pazienti Movimentazione e trasporto di pazienti non deambulanti _ La barella autocaricante iii ICIO PoFfelld acli Il materassino a depressione _ iii La barella 0b008 lieti iii La Sedia POHNANTRA slo iride Ea Ea Valutazione del paziente con patologia m Apparato respiratorio e turbe del respiro COA Lane Trasporto del paziente affetto da insufficienza respiratoria Apparato cardiocircolatorio e turbe del sistema cardiocircolatorio OSANO sile Turbe del sistema nervoso centrale ictus epileSSia Il soggetto con crisi ipoglicemica iperglicemica _ i Apparato digerente e sue patologie Il sistema urinario e sue patologie Il paziente in dialisi Il servizio trasporto p Modulo 2 Assistenza alla donna e al La donna con parto prematuro fisiologico La donna con dolore e perdita di sangue Il trauma nella donna gravida er emodializzati bambino in gravidanza _ Il neonato e il bambino in condizioni critiche _ e Il trauma nel bambino P B L S Rianimazione cardiopolmonare di neonati e bambini Modulo 3 Soccorso al traumati
2. SOCCORRITORE PAZIENTE Chiama e scuote A Chiede Aiuto e il DAE Non cosciente Apre le vie aeree Valuta GAS e Polso Non respira EB a Non ha circolo Conferma ALS RCP 30 2 DAE Analisi D Scarica se indicato Riprende RCP Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 193 Defibrillazione in sicurezza L operatore che utilizza il defibrillatore responsabile della sicurezza dei presenti considerando il rischio generato da una scarica inappropriata su una persona sana Per questi motivi prima di erogare la scarica e durante le fasi di analisi il soccorritore deve assicurarsi con lo sguardo richiedendo ad alta voce che ciascuno dei presenti si allontani dal paziente Prima di erogare la scarica l operatore deve sempre enunciare ad alta voce il messaggio di ALLONTANARSI DAL PAZIENTE dicendo ad esempio VIA 10 VIA VOI VIA TUTTI e deve accertarsi che ci sia effettivamente avvenuto Se non siete in sicurezza non potete defibrillare per nessun motivo Il defibrillatore registrer ogni vostra mossa azione o parola grazie ad una scatola nera interna 1 OSSIGENO Una eventuale fonte di ossigeno dovr essere allontanata 2 ACQUA pazienti adagiati su superfici bagnate dovranno essere trasferiti su una superficie asciutta eventuali vestiti bagnati dovranno essere rimossi ed il torace e l addome asciugati senza perdere troppo tempo Se il paziente completamente bagnato baster asciugare SOLO la parte dove dovrem
3. 1 Le patologie che pi comunemente danno un emorragia di colore rosso vivo dalla bocca sono la perforazione di un ulcera gastrica o duodenale e la rottura di varici esofagee quest ultima legata alla fragilit delle arterie dell esofago dovuta alla presenza di una grave malattia del fegato ad es cirrosi La perdita acuta di sangue pu essere molto abbondante e va quindi trattata come un emergenza 2 La presenza di sangue scuro chiamato vomito caffeano perch assomiglia ai fondi di caff invece indica un emorragia cronica ovvero la perdita goccia a goccia di piccole quantit di sangue da un punto non specificato dell apparato digerente Proprio perch si tratta di un emorragia lenta il sangue assume una colorazione quasi nera dovuta alla sua digestione processo che richiede tempo e che quindi impossibile per un emorragia acuta Melena Sangue scuro digerito misto a feci emesso dal retto e proveniente dall ultimo tratto dell apparato digerente intestino tenue e crasso Anche in questo caso si tratta di un emorragia cronica e tanto lenta da permettere la digestione del sangue perso Spesse volte ematemesi e melena si manifestano insieme Proctorragia Sangue rosso vivo proveniente dal retto Frequentemente si tratta di emorroidi polipi o tumori del retto Metrorragia Emissione di sangue dalla vagina Tutte le patologie dell utero compresa la gravidanza a rischio di aborto possono causare questo tipo di emorragia Ema
4. Il primo soccorritore immobilizza la testa ed il collo da dietro garantendosi una presa salda e sicura C LOC che seduto la stessa Come si vede dalle immagini seguenti si deve sempre applicare prima la parte anteriore sotto il mento Dopo averla fissata si applica la seconda parte accertandosi che il senso sia corretto sui collari c comunque una freccia che indica la parte da attenzione agli scivolamenti e comoda le operazioni potrebbero essere anche molto lunghe Non si deve esercitare alcuna trazione sulla colonna cervicale mentre si riallinea l asse testa collo tronco Studi hanno dimostrato che in presenza di una lesione dei supporti legamentosi delle vertebre sufficiente una trazione di 7 Kg soltanto per ledere i midollo Mentre il primo soccorritore continua a tenere ferma la testa far scivolare delicatamente il pezzo frontale del collare sulla parete toracica fino a posizionarlo sotto il mento Non serrate dire a lindicatore della cinghia Indeatore della cmahia Attaccare la cmghia senza strin pere Dopo aver posizionato il pezzo frontale far passare la cinghia di Velcro dietro la testa e attaccarla al lato opposto del collare al segno Retaining Strap Indicator Non stringere oltre questo segno ll suo unico scopo di mantenere fermo il pezzo frontale liberando le mani del soccorritore che applica il collare Collocare il pezzo posteriore simmetricamente dietro la testa
5. Si guardi allo specchio e vedr che malato Questi comportamenti non farebbero che acutizzare ulteriormente lansia della persona soccorsa provocando o il rafforzamento dell atteggiamento difensivo o il crollo completo ponendo in ogni caso il paziente in una situazione difficile da sostenere Permane in uno stato di confusione ed incertezza il vostro aiuto nel verbalizzare i dubbi e le perplessit cercando insieme delle risposte valide e reali pu rappresentare un sostegno efficace per persone impaurite e disorientate Entra in uno stato apatico e depressivo dovrete cercare di stimolare con domande proporre argomenti presumibilmente interessanti e coinvolgere la persona in progetti futuri Il paziente con problemi particolari Al di l della sintomatologia dovuta all infortunio o all evento collegato all urgenza o all emergenza vi sono delle complicanze legate alla tipologia del paziente che possono essere relative a a L et senescente non va mai dimenticato che la persona anziana un adulto e quindi si dovr evitare di ricorrere all uso di sopranomi quali nonno o di rivolgersi all anziano usando la prima persona Solitamente la paura della morte il sentimento che contraddistingue questa fascia d et e al soccorritore spetta quindi il compito di verbalizzare quest ansia e di infondere positivit e speranza L adolescenza evitare di trattare l adolescente come un bambino cercando invece di creare un
6. Blocco della sedia sull ambulanza La sedia barella deve essere ancorata al pavimento dell ambulanza con tramite l apposito dispositivo di bloccaggio per poi essere sbloccata solo ad ambulanza ferma Chiusura della sedia e Far rientrare le leve laterali se estratte piegare le leve posteriori e Po osizionarsi a fianco della sedia e Tirare verso l alto impugnandolo al centro il fermo di sicurezza posizionato al di sotto del sedile e Con la mano posteriore afferrare il bordo superiore dello schienale mentre con l altra afferrare il bordo del sedile avvicinare le due parti facendo attenzione di tener bloccate le ruote posteriori con il piede Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 59 Conservazione La sedia portantina essendo realizzata con materiali resistenti alla corrosione e alle condizioni atmosferiche ambientali previste per il normale utilizzo non necessita di particolari attenzioni Una volta ripiegata pu essere bloccata all ambulanza attraverso gli appositi attacchi posti all interno delle ruote posteriori con un apposito gancio posto sull ambulanza Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 60 VALUTAZIONE DEL PAZIENTE CON PATOLOGIA MEDICA Si intendono emergenze mediche tutte quelle situazioni non generate da fattori esterni che vanno dalla generica sensazione di malessere fino alla compromissione delle funzioni vitali stato di coscienza attivit respiratorie e cardiaca e che richiedono una corretta
7. Croce Rossa Italiana Volontari del Gruppo di Terme Euganee TRASPORTO SANITARIO E SOCCORSO IN AMBULANZA versione 2 0 novembre 2012 Quest opera stata rilasciata sotto la licenza Creative Commons Attribuzione Non commerciale Non opere derivate 2 5 Italia Per leggere una copia della licenza visita il sito web http creativecommons org licenses by nc nd 2 5 it Per informazioni commenti e suggerimenti dispense vds gmail com Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 1 INDICE Introduzione il corso per aspiranti Socco Modulo 1 Trasporto sanitario e assistenza a persona con patologia internistica Wola Il servizio di emergenza sanitaria territoriale e di trasporto infermi Organizzazione del S U E M 118 Sistemi e Apparati di comunicazione radiocomunicazioni CRI L ambulanza e gli altri mezzi di trasporto e SOCOS aiar L ambulanza caratteristiche tecniche vano sanitario dotazioni base e integrative Misurazione della pressione arteriosa L impianto per ossigenoterapia I PUISIOSSIMETO Gean L aspiratore di secreti Composizione e compiti dell equipaggio La Sicurezza nel servizio in ambulanza Epidemiologia e prevenzione _ Le situazioni a rischio infettivo le malattie infettive e le norme di prevenzione Preparazione del mezzo di soccorso e termine del SErvizio
8. Valutare ABC Parametri vitali PA Fc Fr Saturazione e STIX GLICEMICO se autorizzati dalla C O Se il paziente non collaborante saporoso od in coma proteggere le vie aeree e garantire la perviet attenzione al vomito Somministrare ossigeno Raccogliere tutta la documentazione clinica del paziente cartelle cliniche lettere di dimissione schema della terapia orari dell assunzione dei farmaci Se dallo stick glicemico il paziente in ipoglicemia valori inferiori a 70 mg dl se il paziente in grado di deglutire somministriamo dell acqua zuccherata Trasporto protetto monitorizzando costantemente le funzioni vitali e proteggendo le vie aeree Ogni variazione dei parametri vanno comunicate alla centrale operativa Se paziente non cosciente e con valori della glicemia elevati proteggere le vie aeree e garantire la perviet Somministriamo ossigeno e teniamo in costante controllo le funzioni vitali Attenzione I compito del soccorritore facilitato se la persona colta da malore si trova nella propria abitazione dove si pu ricostruire la sua storia presenza di parenti documenti e terapie Se ci troviamo in strada od in luoghi pubblici cerchiamo tra i documenti della persona targhette o cartellini medagliette o quant altro che attestino che il paziente soffra di malattia cronica Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 84 L APPARATO DIGERENTE L apparato digerente l insieme di organi e di strutture che p
9. Vi sono altre cause d ipossia oltre agli esempi sopra citati la cosa pi importante tuttavia saper riconoscere i segni dell ipossia in modo da poterla trattare adeguatamente Segni e sintomi cianosi diffusa colorazione bluastra della cute per disturbi circolatori o respiratori dispnea aumento della frequenza e alterazione dell ampiezza degli atti respiratori ortopnea respirazione possibile solo in posizione eretta o seduta no sdraiata gasping respiro affannoso e superficiale agonico rumori respiratori patologici udibili anche senza fonendoscopio rantolo rumore di catarro gt polmonite e broncopolmonite ronco rumore aspro e secco gt crisi asmatiche soffi fischi gt enfisema polmonare o o alterazione frequenza lt 10 o gt 30 atti min alterazioni dello stato di coscienza irrequietezza confusione dovuti proprio alla carenza di ossigeno a livello cerebrale Approccio al paziente con difficolt respiratoria Di fronte ad un soggetto in difficolt respiratoria il soccorritore deve innanzitutto seguire delle regole fondamentali Valutazione della scena fondamentale la sicurezza propria e delle persone da soccorrere Attenzione soprattutto ad eventuali contatti con gas tossici Valutazione ambientale l ambiente pi aiutarci a fornirci degli indizi utili per la diagnosi Es in caso di trauma riferire la dinamica dell accaduto diventa fondamentale per chi dovr assister il paziente Cos come la pre
10. esteso possono comparire ipotensione e segni di shock ipovolemico da vasodilatazione massiva La gravit del problema dipende da quanto lungo stato il tempo di esposizione al sole dall estensione della zona colpita e dall et del paziente Il colpo di sole pu portare a disidratazione importante shock ipovolemico perdita di coscienza e coma e Valutazione dei parametri vitali e protocollo ABCDE e Allontanare il paziente dal sole e portarlo in luogo ombroso e possibilmente arieggiato e Slacciare tutti gli indumenti stretti e Rinfrescare il capo del paziente con impacchi umidi COLPO DI CALORE Il colpo di calore un disturbo severo causato dalla concomitanza di alta temperatura elevato tasso di umidit e mancanza di ventilazione cui l organismo non riesce ad adattarsi E conseguente ad un alterazione dei meccanismi di regolazione della temperatura corporea per cui l organismo non riesce pi a disperdere il calore in eccesso Si manifesta tipicamente con e Cefalea e Spossatezza generale e Alterazione dello stato di coscienza fino al coma e Segni di shock e Dispnea Come nel colpo di sole anche in questo caso necessario innanzitutto allontanare il paziente dalla fonte principale accompagnandolo in un luogo ombreggiato e ventilato Il comportamento risulta pressoch identico a quanto gi elencato per il colpo di sole Il rischio consta nella possibilit che compaiano segni di shock e coma ELETTROCUZIONE Il fenomeno m
11. piccoli detti venule Le vene trasportano sangue ricco di anidride carbonica e di sostanze di rifiuto detto sangue venoso dalla periferia al cuore Per impedire al sangue di refluire in senso opposto per via della forza di gravit le pareti delle vene dono provviste di valvole a nido di rondine I capillari sono vasi sottilissimi di qualche micron di diametro che collegano le arterie con le vene attraverso arteriole e le venule capillari che raggiungono tutte le cellule hanno pareti sottilissime Ci favorisce la diffusione di ossigeno e di sostanze nutritive dai capillari arteriosi verso le cellule e la diffusione di anidride carbonica e di sostanze di rifiuto dalle cellule ai capillari venosi e da questi alle venule e quindi alle vene vere e proprie Giugulare interna Giugulare esterna Succlavia Ascellare Cava inferiore Carotide Cava superiore Succlavia Polmonari Aorta Polmonare Polmonari Aorta toracica Cefalica Gastriche Ascellare Splenica Basilica Splenica Omerale Coronaria Epatica Ulnare Tronco celiaco stomacica Renale Porta Mesenterica superiore Radiale Epatica Mediale Renale Mesenterica Radiale inferiore Mesenterica superiore Mesenterica inferiore wi Iliaca primitiva N Iliaca interna Ulnare Arco palmare l i lliaca primitiva lliaca Femorale lliaca esterna Femorale profonda Femorale profonda Poplitea Poplitea Safena e
12. 1 Simboli e nomi identificativi dell associazione ente proprietario del mezzo tale distinzione presente su tutte le ambulanze In particolare Ambulanza della Croce Rossa Italiana 2 Targa dell autoveicolo tutte le altre associazioni enti hanno una targa normale le nostre targhe iniziano sempre con CRI di colore rosso perch non sono iscritte al pubblico registro automobilistico come tutti i mezzi militari Per guidare questa ambulanza non basta una adeguata patente civile ma ne occorre una specifica rilasciata dalla CRI 3 Nelle ambulanze CRI montata dalla sua costruzione una radio che permette di comunicare attraverso un canale specifico con la sede di CRI e con le altre ambulanze CRI Tale radio fissa sull ambulanza identifica anche l ambulanza e tale identificazione leggibile da ogni lato dell ambulanza Identificazione di un ambulanza CRI PD la sigla della provincia in cui gestita l ambulanza 35 le prime due cifre del codice di avviamento postale della provincia Padova CAP 35100 4 il gruppo o la delegazione che ha in dotazione il mezzo 0 comitato centrale di Padova 4 delegazione di Terme Euganee 1 delegazione di Monselice ecc 02 L identificazione specifica della radio 00 radio principale del gruppo solitamente in sede 01 radio montata sulla prima ambulanza del gruppo 02 radio montata sulla seconda ambulanza del gruppo ecc Il gruppo Volontari di Terme Euganee ha
13. 30 litrilminuto 2 6 banda VERDE adulti frequenza 10 20 litrilminuto 6 14 La selezione AIR MIX o NO AIR MIX dipende dalle necessit del paziente lo decide il medico AIR MIX bassa concentrazione di ossigeno in quanto l ossigeno della bombola viene miscelato all aria dell ambiente Consigliata per un impiego medio lungo del ventilatore e nel caso vi sia una piccola bombola di ossigeno e NOAIR MIX Viene erogato ossigeno pressoch puro non miscelato E necessario regolare prima il volume di ventilazione e poi il limite di pressione poich una successiva regolazione del volume l min porterebbe ad una immediata variazione del limite di pressione Dopo la scelta del volume di ventilazione tenere chiuso con il palmo della mano il raccordo di uscita della valvola del paziente dove normalmente viene inserita la maschera e poi regolare il limite di pressione con la relativa manopola Iperstendere la testa e dopo aver inserito nella bocca del paziente per garantire la perviet delle vie respiratorie con una opportuna manovra una cannula oro faringea o di Guedel posizionare la maschera di ventilazione sulla bocca e naso del paziente controllando l aderenza della parte morbida della maschera al viso del paziente onde ottenere un sistema a tenuta Il metodo di selezione della manopola volume minuto a scatti impedisce che contatti accidentali con la stessa possano variarne il valore Se il paziente viene int
14. Naturalmente un mezzo avanzato deve possedere tutte le dotazioni sanitarie reputate utili in base ai protocolli ed agli addestramenti del personale oltre ai presidi per BLS e materiale per medicazioni anche quanto serve a praticare una fleboclisi farmaci d urgenza aghi siringhe Tale materiale utile che trovi posto anche in un apposito zaino a tasche estraibili Questo perch l attrezzatura sanitaria deve sempre seguire il personale sul luogo stesso dell intervento cosi come le strumentazioni e una bombola d ossigeno portatile Il pronto soccorso un unit operativa dell ospedale dedicata ai casi di emergenza e con spazi dedicati alla breve osservazione Qui vengono prestate le prime cure in tutti i casi di urgenza ed emergenza traumi infarti e si accede quindi in modalit di ricovero urgente Il pronto soccorso dotato di una o pi sale di emergenza sale visita sale per la breve osservazione sala di attesa sportello accettazione Dipartimenti di Emergenza e Accettazione DEA Oggi il concetto di pronto soccorso stato superato dal pi ampio Dipartimento d Emergenza e Accettazione DEA che 24 ore su 24 assicura interventi diagnostico terapeutici di emergenza medici chirurgici ortopedici ostetrici e pediatrici In attuazione del DPR 27 3 1992 il 17 5 1996 Stato e Regioni hanno approvato le linee guida per l emergenza sanitaria che fra l altro rendono espliciti obiettivi e modalit operative dei DEA Le unit
15. Sgonfiare gradualmente il bracciale aprendo la valvola della pompa fino a che si sente il primo suono Quando la pressione sar uguale a quella arteriosa un po di sangue riuscir a passare nell arteria producendo un rumore il primo rumore udito chiaramente corrisponder alla PRESSIONE SISTOLICA detta anche massima Continuare a sgonfiare il manicotto riducendo ulteriormente la pressione i rumori diventeranno inizialmente pi intensi quindi via via pi deboli la completa scomparsa dei rumori corrisponder alla PRESSIONE DIASTOLICA detta anche minima La pressione viene quindi indicata con due valori ad esempio 130 80 il primo valore la sistolica il secondo la diastolica Indicare sempre prima la pressione massima poi la minima Sgonfiare completamente il manicotto prima di riprovare la pressione per es a scopo di verifica mai comunque sullo stesso braccio risulterebbe falsata Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 20 OSSIGENOTERAPIA Sistemi di erogazione dell ossigeno Nell emergenza extraospedaliera la fonte di ossigeno costituita da bombole d acciaio di diverse dimensioni e 7 10 litri sugli impianti fissi nelle auoambulanze e 2 litri da i bombolini portatili Le bombole sono riempite di ossigeno compresso a 150 200 Kg em2 Per ottenere una pressione di lavoro entro i limiti di sicurezza pari a 3 4 Kg cm2 alla bombola deve essere collegato un manometro riduttore oltre ad un flussometro per controllare la
16. con un efficace trattamento pre ospedaliero 3 Picco Mortalit tardiva in genere dovuta ad infezioni insufficienza multi organo problemi di origine respiratoria pu essere ridotta con una efficiente ed efficace organizzazione ospedaliera Il secondo picco rappresenta l ambito delle morti evitabili e riguarda i primi soccorritori Un efficace trattamento pre ospedaliero pu ridurre drasticamente la percentuale di morte Da studi svolti in U S A sulla gestione dei traumi stato stabilito che i pazienti politraumatizzati che raggiungevano la sede di cura definitiva entro 60 minuti dall infortunio avevano le maggiori possibilit di guarigione La mortalit globale di questi pazienti 15 20 raddoppia per ogni ora trascorsa nell attesa della cura definitiva Ci sottolinea l urgenza di fornire al paziente traumatizzato il trattamento ottimale il pi precocemente possibile e di conseguenza il trattamento terapeutico ideale entro la famosa ORA D ORO golden hour Preparazione prima dell intervento efficienza dell ambulanza e dell attrezzatura controllo riserva d ossigeno suddivisione dei ruoli VALUTAZIONE DELLA SICUREZZA DELLO SCENARIO E DELLA DINAMICA E il primo fondamentale punto di partenza da cui inizia un corretto trattamento al soggetto poli traumatizzato E importante sottolineare che una attenta valutazione della dinamica dell incidente consente al soccorritore di individuare o sospettare il 90 delle lesioni prima di eff
17. e non rimuovere gli abiti sovrastanti la ferita e tentare di stabilizzare il corpo estraneo con un bendaggio contenitivo in modo che esso non si muova quando la persona sar trasferita sulla barella ed in ospedale I bendaggi contenitivi si realizzano con garze e bende Non esiste una regola su come effettuarlo ma la tecnica varier di volta in volta Dovrete ricordare l obiettivo da raggiungere non muovere il corpo estraneo e stabilizzarlo Usate le cautele necessarie e impiegate il tempo necessario a meno che la persona non sia in pericolo imminente di vita Attenzione particolare richiedono le ferite al torace all addome alla testa e agli occhi Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 155 PUNTURE E MORSI DI ANIMALI Api vespe calabroni Le punture di questi insetti sono pericolose per coloro che sono allergici al veleno infatti c il rischio di una grave reazione shock anafilattico Se per le punture sono multiple o sono situate nel cavo orale possono essere pericolose anche per persone non allergiche al veleno Primo soccorso Controllate subito se il pungiglione rimasto nella ferita e nel caso cercate di estrarlo con la massima cautela prestando attenzione a non spremere l eventuale sacchetto del veleno nel caso di punture d api Dopo aver estratto il pungiglione si deve lavare e disinfettare con cura la lesione Raffreddate la zona con ghiaccio o acqua fredda e tenetela possibilmente in alto nel caso sia un arto E p
18. essere assicurata l immobilizzazione dello stesso SPOSTAMENTI DI UN EMIPLEGICO CRONICO cio di un paziente che e stato colpito da tempo dalla paralisi Vale anche per altri pazienti allettati o con patologie che ne limitino la mobilit Se il soggetto ha gi cominciato o ha gi fatto un trattamento riabilitativo occorre sempre richiedere la sua partecipazione ad ogni trasferimento Passaggio da sdraiato a seduto sul letto e posizione del paziente sdraiato gli si chiede di prendersi il braccio malato e di portarselo sull addome se il soggetto non riesce lo fa l operatore e posizione dell operatore dal lato sano in posizione di passo di fronte al soggetto Piega le gambe del soggetto fissando la gamba malata Chiede al soggetto di prendere il bordo del lettino con la mano sana in modo da mettersi sul fianco sano e lo aiuta a rotolare spingendo sulle ginocchia o dietro la spalla malata Lentamente porta le gambe del paziente fuori dal letto dice al soggetto di mettersi seduto facendo perno prima sul gomito poi su tutto il braccio sano e aiuta il soggetto guidando con una mano dietro alla nuca l esecuzione del movimento in modo da evitare che egli ricada sdraiato Passaggio da seduto sul letto alla carrozzina o sedia con braccioli e posizione della carrozzina leggermente inclinata verso il letto dalla parte sana del soggetto va sempre frenata e posizione del paziente seduto con le gambe fuori dal letto e posizione dell
19. fase tonica dura circa 30 fase clonica dure circa 1 2 fase post ictus pu durare anche e corpo rigido e spasmi evidenti delle ore e il paziente pu mordersi la e perdita di schiuma e e termine convulsioni lingua saliva dalla bocca e sonnolenzae confusione e il paziente pu perdere il e labbra e viso cianotici e a volte permane controllo sfinteriale l incoscienza emicrania ATTENZIONE Le crisi parziali e quelle di grande male durano di solito 2 o 3 minuti Se durano 5 10 minuti si parla di status epilettico ed in questi casi necessario allertare subito la CO e chiedere il mezzo di Soccorso Avanzato Cosa fare Compiti del soccorritore e Mantieni la calma e resta con il paziente se si fa in tempo adagiarlo a terra allentare abiti stretti NON tentare di tenerlo fermo durante le convulsioni non trattenerlo Allontana oggetti pericolosi contro cui potrebbe andare sbattere NON mettere niente in bocca al paziente potrebbe rompersi ed ostruire le vie aeree Mettere il paziente nella posizione laterale di sicurezza solo dopo aver escluso un possibile trauma per facilitare l uscita di eventuale bava dalla bocca se necessario aspirare dopo fase tonica e Valutare ABC dopo la fase tonica convulsioni se presente dispnea erogare ossigeno e Tranquillizzare il paziente dopo la crisi sar probabilmente confuso e imbarazzato Trasporto in pronto soccorso tenendo monitorizzati i parametri vitali AI i del Pronto Soccorso riferire cos
20. in posizione per quanto possibile comoda e che le spondine siano alzate Trasferimenti esterni con carrozzina ricordarsi gli appositi poggiapiedi Salire il marciapiedi e lacarrozzinae di fronte al marciapiedi e l operatore e dietro alla carrozzina e il paziente si tiene ben stretto ai braccioli e l operatore inclina all indietro la carrozzina sulle ruote posteriori in modo che quelle anteriori salgano sul marciapiedi poi spingendo in avanti la carrozzina si fanno salire anche le ruote posteriori Scendere dal marciapiedi e la carrozzina e voltata in modo che le ruote posteriori siano sul bordo del marciapiedi la discesa si effettua all indietro e l operatore e dietro alla carrozzina in basso rispetto al marciapiedi e il soggetto si regge bene ai braccioli e l operatore inclina leggermente all indietro la carrozzina e lentamente fa scivolare in basso dal marciapiedi le ruote posteriori poi lentamente seguono quelle anteriori Strada in discesa e la carrozzina affronta la discesa voltata all indietro e l operatore e dietro alla carrozzina e cammina all indietro e il paziente dev essere pronto ad aiutare l operatore in modo da frenare la discesa e l operatore molto lentamente porta all indietro la carrozzina richiamando l attenzione del paziente se la discesa e molto ripida richiedendogli eventualmente di collaborare a rallentare la discesa Lesioni spinali La colonna vertebrale composta da trentatr vertebre sovrappost
21. mentre la respirazione deve presentarsi un po pi rilassata Qualora il bambino presentasse difficolt ad iniziare a respirare autonomamente dopo 30 secondi attuare le manovre previste dal PBLS Clampaggio del cordone ombelicale ll soccorritore deve limitarsi al clampaggio del cordone ombelicale in due punti ben distanziati o legatura con due lacci di grosso spessore che non taglino il cordone di per s fragile e gelatinoso Il taglio del cordone ombelicale un atto estremamente delicato da eseguirsi con accuratezza tale manovra va riservata al personale specializzato cui si affider la puerpera ed il neonato Assistenza alla madre L assistenza da prestare alla madre comprende l aiuto per il secondamento il controllo di eventuali emorragie vaginali nonch ogni intervento per metterla il pi possibile a proprio agio Espulsione della placenta Nella maggior parte dei casi la placenta viene espulsa pochi minuti dopo la nascita del bambino Sebbene il processo possa impiegare anche trenta minuti non abbiate fretta n premete sull addome in corrispondenza dell utero per affrettarne l espulsione Non gettate via nessuno degli annessi fetali espulsi con il secondamento e poneteli dunque in un sacchetto il medico di turno gli dovr esaminare per constatarne la completezza se una parte di tali tessuti rimanesse nell utero per la madre sussisterebbe un grave rischio di infezioni ed emorragie prolungate Controllo dell emorragi
22. metterlo subito supino senza nulla al di sotto della testa sollevare le gambe a 45 gradi e tenerlo in questa posizione fino a quando non riprende i sensi In genere bastano 10 15 secondi perch il paziente si riprenda in caso contrario provvedere al tempestivo trasporto in ospedale somministrare ossigeno e in mancanza di respiro operare il massaggio cardiaco Crampi In questo caso il paziente lamenta contratture molto dolorose pi spesso localizzate agli arti inferiori piedi polpacci Tenere distesa completamente la gamba e flettere il dorso del piede verso la gamba stessa oppure consigliare al paziente di premere a gamba distesa con il piede verso una superficie qualsiasi la mano dell operatore ad es Utile applicare borsa di acqua calda e o massaggi Misure generali Al termine del trattamento il paziente sar particolarmente debole e spossato In caso si rendesse necessaria la misurazione della pressione arteriosa questa dovr essere presa sul braccio opposto alla sede della fistola utilizzata per la dialisi E bene non sollevare mai il paziente facendo leva sul braccio utile alla dialisi meglio se lo si prende a livello delle ascelle In ogni caso sar opportuno procedere a qualsiasi manovra di trasporto sul paziente con molta attenzione e delicatezza vista la facilit al verificarsi di fratture ossee soprattutto nei pi anziani Problemi psico sociali Come la maggior parte dei pazienti con malattie croniche anche l emodial
23. operative appartenenti a un DEA sono interdipendenti sulla base della condivisione di un codice comune di comportamento assistenziale al fine di assicurare una risposta completa in situazioni di emergenza Gli ospedali sedi di DEA di secondo livello sono in grado di assicurare oltre alle prestazioni fornite dai DEA di primo livello le funzioni di alta specialit legate all emergenza tra cui cardiochirurgia neurochirurgia la terapia intensiva neonatale la chirurgia vascolare la chirurgia toracica Triage accettazione Il triage termine francese che indica cernita smistamento un sistema utilizzato per selezionare i soggetti coinvolti in infortuni gravi o leggeri che siano secondo classi di urgenza emergenza crescenti in base alla gravit delle lesioni riportate o del loro quadro clinico Il metodo del Triage utilizzato innanzitutto all arrivo di tutti i pazienti in Pronto Soccorso dove l accesso alle cure non avviene sulla base dell ordine di arrivo ma sulla gravit delle loro condizioni In questo ambito permette di stabilire un ordine tra i soggetti che vi giungono dando le apposite cure prima ai casi pi gravi e di seguito ai meno gravi Il grado di urgenza di ogni paziente rappresentato da un codice colore assegnato all arrivo dopo una prima valutazione messa in atto da un infermiere specializzato e preposto a questo compito E con l infermiere preposto al triage che di solito devono rivolgersi i Soccorritori all arrivo
24. quando possibile chiedendo al paziente e riferendo a questo delle manovre opportunamente svolte e degli strumenti utilizzati infine il volontario dovr rassicurare il paziente all arrivo presso la struttura ospedaliera della professionalit dei medici che si prenderanno cura di lui e della professionalit di questi ultimi nello svolgere quanto gli stato prescritto visita medica terapia ricovero Il rispetto per la Privacy Il nostro intervento finalizzato a soccorrere persone sconosciute che forse non rivedremo mai pi Non sarebbe assolutamente etico e professionalmente corretto approfittare della situazione di disagio e di urgenza in cui si opera per invadere l intimit altrui La persona che soccorriamo ricerca in noi qualcuno capace di aiutarlo e difenderlo dalla sofferenza Non rispettandone la privacy aumenteremmo il suo disagio e la sua mancanza di autonomia distruggendo le sue aspettative di supporto e di aiuto compiti essenziali possono venir schematizzati in poche azioni indispensabili al raggiungimento di una relazione e di un servizio davvero riusciti Coprire eventuali nudit Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 182 e non fissare lo sguardo su parti intime o mutilate e Ripararlo durante l evacuazione o la minzione e Mantenere sempre un atteggiamento rispettoso dell intimit e dell autonomia altrui e Rispettare il segreto professionale Volontariato Per motivi etici i volontari non poss
25. sanguinamento della parete addominale si prover con una medicazione compressiva inutile in caso di un emorragia interna esteriorizzata Ricercare i sintomi di un emorragia interna e ipotensione rilevare una pressione e polso piccolo e frequente rilevare una frequenza cardiaca e valutare la validit del battito e pallore osservare la cute e sudorazione toccare la cute Ricercare i segni di un locale trauma addominale e lesioni cutanee e ferite e ematomi e ecchimosi e dolore addominale spontaneo e dolore addominale alla palpazione Nel caso di fuoriuscita d anse intestinali non si deve assolutamente cercare di riposizionarle all interno della cavit addominale ma bisogna coprire le visceri con un telo sterile che dovr essere umidificato con della soluzione fisiologica sterile Nel caso vi sia infisso un agente esterno vulnerante esso dovr essere lasciato in loco e si dovr cercare di Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 123 stabilizzarlo per il successivo trasporto e Posizionare il ferito in decubito dorsale con il capo leggermente sollevato e gli arti inferiori flessi e Somministrare ossigeno e rilevare una saturimetria e Misurare la circonferenza addominale e Coprire il paziente TRAUMI AGLI ARTI e fratture rottura totale o parziale di un osso o meglio l interruzione della continuit di un osso e lussazioni fuoriuscita dei capi articolari dalla loro sede con impossibilit a tornare al posto naturale dist
26. 118 di Padova La centrale operativa del SUEM della provincia di Padova viene detta CHARLIE PAPA Le ambulanze CRI in convenzione col SUEM vengono chiamate tutte ROMEO seguito da un numero identificativo Le ambulanze CRI non in convenzione se dovessero in particolari situazioni comunicare con la centrale SUEM danno semplicemente il loro identificativo radio CRI per es PADOVA 401 Le ambulanze CRI in convenzione col SUEM dispongono sia della radio CRI sia di una seconda radio SUEM per comunicare con la Centrale Operativa Ovviamente le due non vanno confuse e vanno usati gli identificativi corretti in base al contesto Le auto mediche sono dette in codice MIKE 1 e 2 MIKE viene detto anche il medico a bordo delle stesse mentre infermiere viene chiamato per radio INDIA Le ambulanze della Croce Verde di Padova in convenzione col SUEM vengono invece chiamate tutte VICTOR seguito da un numero identificativo Le ambulanze della Casa di Cura di Abano Terme sono dette ALFA 8 7 6 Le ambulanze dell Ospedale di Monselice sono dette KILO numero identificativo Le ambulanze dell Ospedale di Cittadella sono dette BRAVO numero Le ambulanze dell Ospedale di Camposampiero sono dette DELTA numero Le ambulanze dell Ospedale di Piove di Sacco sono dette TANGO numero Le ambulanze dell Ospedale di Conselve sono dette LIMA numero Le ambulanze dell Ospedale di Este s
27. 3 86 la codifica delle materie pericolose riportata su un pannello arancione 30 X 40 cm apposto su cisterne e contenitori trasportati su strada Su tali mezzi vengono collocati due tipi di cartelli segnaletici ovvero Lil da Pannello dei codici di pericolo Etichetta romboidale di pericolo l Cosa fare nel caso di incidente con presenza di sostanze chimiche e Nonavvicinarsi Allontanare i curiosi Portarsi rispetto al carro o alla cisterna sopravvento Non fumare Non provocare fiamme n scintille Non toccare l eventuale prodotto fuoriuscito Non portare alla bocca mani o oggetti contaminati Non camminare nelle pozze del prodotto liquido disperso Contattare subito il 115 Vigili del Fuoco Pannello dei codici di pericolo Il pannello dei codici di pericolo di colore arancio ed ha forma rettangolare Codice di pericolo vedi tabella Codice della materia numero O N U AI suo interno riporta due numeri 1 Il codice di pericolo E riportato nella parte superiore ed formato da due o tre cifre La prima cifra indica il pericolo principale La seconda e terza cifra indica il pericolo accessorio 2 Il codice della materia numero O N U E riportato nella parte inferiore ed formato da quattro cifre Significato dei codici di pericolo Pericolo principale Pericolo accessorio Pericolo principale as Liquido infiammabile Solido infiammabile Manuale Corso T S S A CRI Te
28. ED APPARATI DI COMUNICAZIONE RADIOCOMUNICAZIONI CRI Gli apparati radio utilizzati dalla Croce Rossa Italiana sono costituiti da tre tipologie fondamentali 1 Di 3 Appara Apparati Fissi Apparati Mobili Veicolari Apparati Portatili ti Portatili Facile trasporto ed utilizzo Normalmente destinato a tutti gli operatori che svolgono servizi dislocati dalla stazione fissa o veicolare come ad esempio in luoghi distanti dall ambulanza presso impianti sportivi spazi aperti ecc Per assolvere completamente alle funzioni tecniche tale apparato deve essere di ridotte dimensioni di peso contenuto dotato di tutte le funzioni necessarie possedere lunga autonomia generalmente dalle 6 alle 10 ore Esso costituito da una antenna di piccole dimensioni di un pacco batterie entro contenuto e dalla radio vera e propria formata da una tastiera alfanumerica display tasto per il microfono e altoparlante Appara Appara Codici to Mobile Veicolare Sono presenti su tutte le ambulanze e quasi tutti gli autoveicoli CRI Le funzioni d impiego che normalmente vengono abilitate su questi apparati sono generalmente le stesse di quelli portatili vi la presenza di un ampio display su cui vengono visualizzati gli stati funzione oppure messaggi in arrivo da altri apparati ti Fissi Per le centrali operative necessario che l apparato di stazione assolva alcune funzioni per facilitarne l uso e l affidabilit
29. Euganee 136 Prima di effettuare qualsiasi spostamento dell infortunato sulla barella a cucchiaio necessario applicare le cinghie di sicurezza pi Jerem a LI VEE de Una volta completato il fissaggio delle cinghie si pu quindi sollevare e spostare la barella cos da posizionare l infortunato su di un altro presidio tavola spinale barella autocaricante ecc Per rimuovere la barella a cucchiaio da sotto il soggetto una volta rimosse le cinghie si provveder a sganciare simultaneamente le valve che scivoleranno per la loro conformazione delicatamente e senza grosse difficolt da sotto il corpo che sostenevano L infortunato a questo punto verr fissato adeguatamente al nuovo presidio La barella a cucchiaio indicata anche per movimentare quei soggetti che si trovano in posti difficilmente accessibili con altri presidi come per esempio camere nei piani alti delle abitazioni con rampe delle scale particolarmente strette In situazioni come queste particolarmente utile la possibilit si porre quasi in verticale la barella dopo ovviamente esserci assicurati di aver fissato molto bene le cinghie in particolare quella sotto le ascelle che pi delle altre sorregge il peso della persona Le altre due saranno poste sul bacino ed all altezza del femore Si immobilizzer inoltre il capo con un triangolo o eventualmente del cerotto Come si vede sotto la barella atraumatica pu essere sollevata da due o tre soccorritori Colla
30. Il diaframma separa gli organi toracici dalla cavit addominale Gli organi addominali superiori compresa la milza il fegato i reni il pancreas e lo stomaco sono protetti dalla parte inferiore della gabbia toracica Fisiologia dell apparato respiratorio cavit SEM urbinoti nasali Sfar Marici diata Vie aeree superiori compito delle vie superiori sostanzialmente di consentire all aria ricca di ossigeno di arrivare fino agli alveoli Durante questo passaggio l aria viene anche riscaldata e purificata da eventuali impurit e germi presenti nell ambiente Inoltre le strutture sono disposte in maniera tale da proteggere le vie aeree dall ostruzione e ridurre i rischi dell aspirazione L epiglottide infatti chiude la trachea durante il passaggio del cibo in esofago evitando cos che materiale alimentare finisca nell albero bronchiale ostruendolo Inoltre l organismo ha sviluppato dei riflessi molto rapidi che cercano di espellere qualsiasi materiale estraneo che irrita l orofaringe la glottide o la trachea La tosse rappresenta la miglior difesa per favorire la fuoriuscita di tali corpi estranei Queste aree sono ben rifornite di nervi sensitivi che possono attivare il riflesso della deglutizione del vomito o della tosse Quindi riassumendo le vie aeree superiori hanno quattro funzioni fondamentali e conducono ossigeno e riscaldanolaria e filtrano l aria e proteggono l albero bronchiale Vie aeree inferiori La
31. OO non sono ancora arrivate sul posto e si ritiene che sia possibile ancora un pericolo per noi ed il nostro equipaggio oppure si pensa di trovarsi di fronte ad un evento criminale o una situazione di pericolo imperativo informare la Centrale Operativa 118 ed evitate di avvicinarsi rimanendo in osservazione finch non ci certi di poter lavorare in sicurezza Riconoscere la scena di un crimine Generalmente sono possibili tre situazioni evento sulla scena del crimine ancora in atto scena ad accesso chiuso presenza di ostaggi criminale i ancora presenti altri pericoli ambientali In tal caso l accesso alla scena deve essere ritardato per dare la precedenza alle operazioni di Polizia L ingresso dell equipaggio di soccorso avverr successivamente evento sulla scena del crimine terminato scena ad accesso limitato presenza di prove critiche per le indagini che possono essere facilmente disturbate possibilit della presenza di pericoli ambientali L accesso alla scena dovrebbe avvenire utilizzando tutte le precauzioni possibili per diminuire l alterazione dello stato iniziale dell ambiente e delle tracce evento su una scena che non viene riconosciuta come scena del crimine Nella fase iniziale della missione di soccorso necessario ricercare quei segni che possono far sospettare un evento criminoso e correggere i comportamenti a rischio di compromissione delle tracce Il non rendersi conto della condizione in cui si
32. Tuttavia una riduzione del flusso consente al cervello ischemico di rimanere vitale per un periodo di tempo prolungato prima che si sviluppi l infarto o che tutto ritorni normale con il ripristino del flusso Prevenzione dei fattori di rischio Alcune abitudini di vita e malattie rappresentano dei fattori di rischio per l ictus cerebrale La loro presenza cio comporta un aumento della probabilit che avvenga un disturbo circolatorio al cervello Il pi importante e purtroppo non modificabile fattore di rischio l et Le persone pi anziane infatti hanno un rischio pi alto di avere un ictus Le malattie pi importanti che rappresentano i fattori di rischio per l ictus sono la pressione arteriosa alta cio l ipertensione arteriosa i livelli di zuccheri o glicemia elevati cio il diabete i livelli di grassi o di colesterolo alti Alcune abitudini di vita sbagliate quindi pericolose per l insorgenza di un ictus sono l obesit un eccessivo consumo di cibi grassi di carne e di alcool una ridotta attivit fisica e soprattutto il fumo Tutte queste condizioni favoriscono l aterosclerosi dei vasi cerebrali Evitare queste abitudini e curare le malattie sopra indicate significa quindi fare prevenzione dell ictus cio ridurre il rischio che si possa verificare un disturbo circolatorio Oltre all aterosclerosi le cause dell infarto cerebrale sono numerose ma quelle pi comuni sono le malattie cardiache alterazioni del ritmo cardi
33. a B e C se sono pronti e fa iniziare la leggera rotazione del soggetto mantenendo in asse il capo C con la mano del bacino afferra la parte della barella a cucchiaio e la posiziona sotto il l infortunato Nell inserimento della barella a cucchiaio occorre evitare di spostare l infortunato spingendo le valve E invece suggerito tirare la valva dal lato opposto del soggetto mantenendone la posizione di spalle e bacino con le proprie gambe evitando cos pericolose azioni asimmetriche perpendicolari alla colonna vertebrale A chiede a B e C se sono pronti e fa iniziare la rotazione verso il basso del traumatizzato fino a farlo appoggiare a terra sempre mantenendo in asse il capo Si ripete la stessa procedura per il lato opposto Prestiamo sempre la massima attenzione a coordinare i movimenti di rotazione per il sollevamento ed il rilascio dell infortunato Parliamo sempre ai nostri colleghi e chiediamo sempre se tutti sono pronti a fare la manovra che stiamo eseguendo l Infine per completare inserimento della barella a cucchiaio si devono tirare alternativamente le due valve met sino all avvenuto bloccaggio dei ganci B chiude i ganci della barella alla testa mentre C chiude i ganci della barella ai piedi Nel caso di difficolt bloccare prima il gancio dal lato della testa quindi quello dei piedi Durante le operazioni di chiusura dei ganci non si deve alzare le valve della barella Manuale Corso T S S A CRI Terme
34. accrescano il potenziale cinetico di un corpo e quindi accrescano il potenziale energetico che deve essere trasformato E quindi chiaro che piccole variazioni di velocit a parit di massa accrescano di molto i potenziali danni che un corpo umano pu subire per il grande aumento di energia che immagazzinano e che devono trasformare Una persona pu sopravvivere ad una caduta se atterra su una superficie comprimibile ma la stessa caduta pu risultare fatale se la superficie di atterraggio risulta compatta Un ulteriore aspetto da considerare quello che un oggetto in movimento ha una specifica energia di movimento che conserva e che o si trasforma lentamente in altra energia o viene trasferita ad un altro oggetto Se per esempio un automobile grande massa investe un pedone piccola massa il pedone urtato del veicolo viene spinto via dall urto stesso Il veicolo viene leggermente rallentato dall impatto ma trasferisce molta della sua energia al pedone cedendo al pedone energia di movimento il repentino trasferimento di energia provoca lesioni La piccola perdita di energia di movimento del veicolo si traduce in danni e lesioni spesso serie per la vittima Il meccanismo di scambio di energia relativamente semplice si pensi al gioco del biliardo La stessa cosa accade quando un oggetto in movimento urta un corpo umano o quando un corpo umano in movimento urta contro un oggetto fermo Il corpo umano in base ai distretti si comporta in mod
35. agire con la collaborazione della persona soccorsa Intossicazione da morso di serpente In Italia l unico rischio effettivo di intossicazione da morso di animale quello da morso di serpente specificamente di vipera L ambiente a pi alto rischio sono i boschi ma talvolta si possono verificare casi nei giardini e nei prati nei pressi di zone boscose Valutazione della scena dei segni e dei sintomi l morso di serpente pu essere altamente tossico e le conseguenze possono presentarsi in tempi variabili Il primo segno visibile il morso stesso caratterizzato da due piccoli fori simili a quelli di una ago ma di dimensioni maggiori segni e sintomi della persona morsicata sono e dolore e gonfiore nell area del morso e nauseaevomito e tachicardia e alterazione progressiva dello stato di coscienza dall agitazione alla perdita di coscienza e alterazioni della respirazione e convulsioni Primo soccorso L obiettivo del primo soccorso in caso di morsicatura di serpente consiste da un lato nell evitare che il veleno si diffonda nell organismo e dall altro nel sostenere le funzioni vitali compromesse Dopo aver tranquillizzato la persona e averne esposto la parte morsicata e liberate da oggetti costrittivi quali stivali cinture ecc e lavate con soluzione fisiologica la zona del morso e coprite la zona del morso con garze sterili e immobilizzate la parte morsicata e monitorate le funzioni vitali e applicate il B L S e
36. ambiente e se possibile trasferirvi in un ambiente diverso e certamente privo di monossido di carbonio Qualora non vi fosse possibile cambiare appartamento la Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 179 prima cosa da fare sar eliminare il monossido di carbonio dalla stanza aprendo le finestre e aerando il locale Si dovr anche ricercare la presenza di una stufa o di uno scaldabagno la probabile causa dell intossicazione che dovr essere spento qualora fossa acceso In presenza dei Vigili del Fuoco lasciate a loro queste incombenze legate alla prevenzione dei rischi Segni e sintomi in caso di intossicazione da monossido di carbonio i sintomi sono nausea e vomito cefalea perdita progressiva di coscienza dalla sonnolenza fino al coma difficolt respiratoria con assenza di cianosi e comparsa di colorito rosso vivo segno tardivo presenza nell ambiente di stufa scaldabagno caldaia motore a combustione accesi Primo soccorso Appena sospettate la presenza di monossido di carbonio nella stanza dovrete allontanarvi trasferendo le persone Inoltre dovrete essere rapidi in quanto sarete voi stessi a rischio di intossicazione Allontanatevi assolutamente in ogni caso in cui sentiate comparire su voi stessi i primi sintomi La procedura corretta sar dunque e autoprotezione non indugiare in ambienti saturi di gas allontanarsi alla comparsa dei primi sintomi trattenere il respiro in ambiente inquinato se possibile ap
37. autista Elisoccorso malgrado i costi di gestione elevati i benefici dell elisoccorso sono il rapido intervento svincolato dai problemi logistici e di traffico che rallentano i mezzi terrestri l impiego di personale specializzato alla stabilizzazione di pazienti in condizioni critiche un ampia area di copertura del servizio provinciale o extra provinciale la possibilit di centralizzare i pazienti che richiedono un trattamento specialistico direttamente presso l ospedale in grado di erogare tale trattamento saltando i passaggi intermedi e riducendo cos una causa di mortalit In genere l equipaggio comprende medico e infermiere pilota e tecnico di bordo che oltre a curare la manutenzione del mezzo il responsabile della sicurezza a terra durante le manovre di atterraggio e decollo Pu succedere inoltre che l elicottero venga utilizzato per trasferimenti urgenti di pazienti in condizioni critiche tra ospedali in genere tra province diverse A Padova attivo un mezzo con nome in codice Eli1 Idroambulanze barche o motoscafi attrezzati per il soccorso in zone di mare o di lago a bordo sale personale addestrato al soccorso in acqua per es gli O P S A della CRI Operatori Polivalenti di Soccorso in Acqua che seguono un apposito corso di formazione per conseguire questa qualifica Scooters medicalizzati possono risultare utili per la loro praticit e maneggevolezza ma sono poco diffusi per lo pi in local
38. causa di movimenti improvvisi NON mettere le mani in posti non sicuri per motivi igienici e per non farsi male NON sedersi sulla barella durante il movimento ma usare solo i sedili Attenzione alle mani quando si chiudono gli sportelli ai propri e a quelli degli altri Assicurarsi che tutti gli sportelli siano ben chiusi prima di partire e non solo appoggiati in particolare attenzione al portellone posteriore Non aprire gli sportelli fino ad arresto avvenuto della macchina confermato dall autista quest ultimo potrebbe avere la necessit di effettuare altre manovre Prima di scendere dalla macchina aspettare il via dall autista prestare particolare attenzione scendendo dal mezzo specie se siamo lungo una strada e in generale muovendosi nei pressi dell ambulanza magari per scaricare la barella o prelevare del materiale NON mettere le mani fuori dai finestrini quando il mezzo in movimento Durante gli spostamenti notturni tenere sempre le luci interne accese In caso di mal d auto avvisare subito per tempo l autista Abbigliamento e sicurezza Anche l abbigliamento dei soccorritori deve rispondere a requisiti di sicurezza e se fornita dal proprio Comitato deve essere obbligatoriamente utlizzata in servizio L attuale Capitolato tecnico relativo all abbigliamento operativo dei volontari all Associazione Italiana della Croce Rossa quello approvato con l O C nr 149 del 12 04 2010 In particolare la divisa fornita di fasce r
39. coda e non camminare MAI verso monte Ricordarsi di chiudere i portelloni dell Ambulanza e di fermare tutto ci che possa essere spostato dal flusso del rotore lenzuola reti agricole lamiere etc Nella fase finale di atterraggio opportuno che il gestore dell area presti maggior attenzione ai presenti rischio di movimenti improvvisi e inconsulti piuttosto che all aeromobile voltando le spalle allo stesso e controllando a vista l area delle operazioni L avvicinamento all elicottero una volta atterrato avverr secondo uno schema ben preciso lo specialista di bordo d accordo con il pilota segnala con un gesto al gestore dell area l autorizzazione ad avvicinarsi all aeromobile il gestore dell area pone una mano sulla spalla della persona incaricata di salire a bordo e la accompagna fino in prossimit dell elicottero consegnandolo allo specialista se l avvicinamento riguarda una barella guidata da due o pi soccorritori il gestore dell area dovr porre particolare attenzione ai pericoli derivanti dallo spostamento d aria generato dal flusso del rotore buona norma incaricare un soccorritore di proteggere anche solo con le mani il viso del paziente una volta imbarcata la barella sempre il gestore dell area dovr riaccompagnare i soccorritori in zona di sicurezza prestando particolare attenzione al rilassamento psicologico proprio di quei momenti rilassamento che potrebbe ingenerare
40. collegamento via seriale dell apparato ad un PC per la registrazione del traffico radio sul canale di appartenenza e per l inoltro di messaggi digitali microfono da tavolo ed altoparlante esterno impianto d antenna ubicato nella parte esterna dell edificio alimentatore per adattare la tensione della rete elettrica alla tensione di utilizzo dell apparato batteria al piombo stagna in grado di assicurare una autonomia minima di 24h in condizioni standard Identificati di ogni Radio e Selettive Ogni stazione radio facente parte della rete nazionale della C R l sia essa portatile veicolare o fissa deve avere un proprio codice identificativo unico Il codice serve praticamente per identificare la dislocazione il tipo e o la provenienza di quella radio Ogni codice composto da cinque cifre e serve a classificare il tipo di apparato e verr impiegato per le chiamate in selettiva e per l identificazione stessa cio capire con chi stiamo parlando Per la Provincia di PADOVA le varie sedi CRI hanno i seguenti codici radio 35000 C R I PADOVA Centrale Operativa Sede Comitato 35070 C R l SELVAZZANO 35080 C R l MASERA 35090 C R I VIGODARZERE 35100 C R l MONSELICE 35200 C R I PIOVE di SACCO 35300 C R l TREBASELEGHE 35400 C R I TERME EUGANEE Chiamata selettiva comporre coi numeri della tastiera il codice della radio da chiamare poi premere l apposito tasto per es il triangolino Sul display del ricevente
41. con cinghie Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 50 LA BARELLA AUTOCARICANTE Per barella autocaricante si intende la barella su ruote con piegamento automatico delle gambe in entrata ed in uscita dall ambulanza Essa costituisce una dotazione standard dell ambulanza uno degli strumenti che si utilizza maggiormente nell attivit di soccorso e ne esistono innumerevoli modelli Il soccorritore deve essere a perfetta conoscenza del suo funzionamento e della posizione dei comandi Modello Meber Winner 910 Portata massima 170 kg spondine laterali cinghie di sicurezza Ni W __ gambe pieghevoli Possibilit di abbassarsi a livello suolo Porre particolare attenzione alla tenuta delle gambe Verificare quindi il loro corretto bloccaggio tutte le volte che vengono distese in particolare durante lo scaricamento dall ambulanza e dopo il sollevamento da terra Assicurare il paziente con le due cinghie di sicurezza non appena caricato sulla barella Attenzione a gradini ostacoli e pendenze sul percorso La barella ha un baricentro molto alto ed quindi facile sbilanciarla con il rischio di far cadere il paziente Caricamento e scaricamento dall ambulanza Per ragioni di sicurezza l operazione richiede almeno 2 soccorritori A e B se sulla barella presente il paziente A muove la barella B controlla che la barella non cada e la accompagna B controlla che durante lo scarico le gambe pieghevoli si apr
42. coprite la persona Gli spostamenti ed il trasporto della persona morsicata andranno effettuati mantenendo la parte ferita pi in basso rispetto al torace In seguito al morso di serpente le condizioni apparentemente stabili possono aggravarsi rapidamente Dovrete porre un attenzione costante alla valutazione delle funzioni vitali in quanto possibile che la persona cada in stato di shock Esiste la possibilit che vi troviate ad affrontare un emergenza simile in caso di morsicatura da parte di serpenti esotici posseduti da persone che hanno la passione per questi animali In questi casi i segni ed i sintomi saranno simili ma verosimilmente pi gravi Le azioni che dovrete intraprendere sono le medesime con in pi l accortezza di stare all erta nel caso non vediate il serpente e che esso sia fuggito Ricordate che i serpenti hanno la tendenza a nascondersi in anfratti e fessure Nel caso non lo vediate non cercatelo attivamente ma avvisate la C 0 118 del fatto Essa si incaricher di allertare il servizio veterinario pi adatto al recupero del serpente Intossicazione da monossido di carbonio Valutazione della scena sicurezza Nel sospettare le intossicazioni da monossido di carbonio l osservazione dell ambiente e la raccolta di informazioni sono di grande importanza Infatti il monossido di carbonio non ha odore e non pu essere semplicemente rilevato nell aria Prima di effettuare qualsiasi manovra di primo soccorso dovrete rendere sicuro l
43. creati dei corridoi nei quali non sia consentito lo stazionamento ed il transito del pubblico e che siano al servizio esclusivo dei soccorritori Tali corridoi devono essere delimitati con divisori e presidiati per tutta la loro estensione dal personale del Servizio d ordine Altre Squadre sanitarie devono essere create nelle immediate prossimit del palco che ospita gli artisti e dove pi spesso si verificano gli infortuni data la massa di pubblico che vi si concentra Il pubblico comunque va tenuto con appositi divisori a distanza dal palco Per quanto l allestimento di un Posto Medico Avanzato sia tipico di maxi emergenze o situazioni d Protezione Civile spesso in manifestazioni con un numero particolarmente elevato di persone viene allestito un punto di primo soccorso di solito presso una tenda dove valutare gli infortunati prestare le prime cure e smistarli se necessario presso i Pronto Soccorso degli Ospedali della zona Il trasferimento verr effettuato per mezzo di ambulanze dedicate Il servizio di trasporto infermi consiste nel trasporto di una persona la cui patologia la costringa all immobilit o a non potersi muovere in autonomia non deambulante Pu essere svolto in convenzione con le Aziende Sanitarie Locali o con strutture private o su richiesta dei privati Generalmente si tratta di un servizio che si effettua su prenotazione almeno 24 ore prima pertanto il trasporto infermi non un servizio di emergenza L
44. del paziente verificando che sia orientato nel senso giusto Nel caso in cui il paziente fosse sdraiato far scivolare lateralmente la parte posteriore del collare Non inserire dall alto verso il basso Fissaggio del collare cervicale Questa fase molto importante perch la solidit della struttura dipende da questa operazione N B Durante tutta ques operazione il primo soccorritore tiene ferma la testa Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 128 Afferrare le estremit del Velcro della parte posteriore del collare tirarle leggermente e fissarle provvisoriamente lasciando libera la parte iniziale del Velcro per poterla afferrare successivamente Afferrare il Velcro lasciato libero tra l indice e l anulare di entrambe le mani Posizionare i pollici sul bordo dell apertura frontale tirare distribuendo simmetricamente la forza su entrambi i lati del collare Infilate due dita nell apertura frontale per verificare che il collare non stringa la carotide del paziente Chiedere infine al paziente se riesce ad aprire la bocca senza problemi Applicazione del collare cervicale modello STIFNECK o WIZLOC Anche in questo caso la procedura sia con paziente supino che seduto la stessa Il primo soccorritore immobilizza la testa ed il collo da dietro garantendosi una presa salda e sicura attenzione agli scivolamenti e comoda le operazioni potrebbero essere anche molto lun
45. del presidio e il frequente ricambio dell acqua questa pratica pu portare pi svantaggi che vantaggi infatti i batteri prolificano nell acqua ferma e verrebbero inalati dal paziente Nonostante i vantaggi della somministrazione di ossigeno siano notevoli esso deve essere utilizzato con attenzione rischi associati all ossigenoterapia possono essere suddivisi in due gruppi quelli di natura medica e quelli di natura non medica I rischi di natura non medica dell ossigenoterapia sono i seguenti e L ossigeno utilizzato nelle cure di primo soccorso sotto pressione solitamente 150 kg cm2 o anche pi se la bombola piena Se il contenitore si buca o se una valvola non funziona pi la bombola pu diventare un missile contenitori danneggiati possono sfondare muri di cemento Mai lasciar cadere una bombola o lasciare che urti contro un oggetto la bombola dovrebbe essere durante il trasporto in una posizione sicura preferibilmente in piedi Controllare periodicamente l integrit e il corretto funzionamento della bombola e dell impianto erogante e L ossigeno favorisce la combustione e alimenta il fuoco Pu saturare asciugamani lenzuola e vestiti aumentando notevolmente il rischio d incendio Evitare di fumare vicino l attrezzatura dell ossigenoterapia mentre in funzione Evitare una scarica di defibrillatore con l ossigeno attaccato e Sotto pressione l ossigeno e il petrolio non si mescolano Quando vengono a contatto caus
46. di ossigeno di 35 60 Attenzione erogare sempre sopra i 4 L min perch altrimenti non c ricambio di gas e si accumula anidride carbonica e Maschera con reservoir si tratta di maschere semplice con un palloncino che funge da serbatoio Il serbatoio riempiendosi di ossigeno garantisce di erogare alte concentrazioni di ossigeno Con un flusso superiore a 12 L min si erogano concentrazioni del 100 e Maschere con Venturi un tipo di maschera per cui l ossigeno entra nella maschera per mezzo di un ugello che per effetto Venturi aspira l aria dell atmosfera miscelandola con l ossigeno Riduttori pre regolati di colore diverso o valvole regolabili per un determinato flusso permettono una certa gradualit nella scelta dei valori di concentrazione finale Tale presidio indispensabile per l erogazione a lungo termine dei pazienti con BPCO i quali possono andare incontro ad ipoventilazione quando venga somministrato ossigeno ad alte concentrazioni Esistono anche i modelli pediatrici uguali e solo di minori dimensioni Tali presidi consentono una buona erogazione dell ossigeno ma impongono che il paziente sia in grado o abbia inalterata la capacit di ventilazione In pazienti con una frequenza respiratoria inferiore a 9 atti al minuto anche se noi erogassimo ossigeno questo con estrema difficolt raggiungerebbe gli alveoli per lo scambio SI impone in queste condizioni la ventilazione a pressione positiva Diversi sono i presid
47. di siringhe sterili monouso Le misure variano in base alla capienza delle siringhe espressa in millilitri ml si pu passare da siringhe da 2 ml cosiddette per insulina fino a 50 mli da gavage Ovviamente il loro utilizzo riservato a medici ed infermieri Compito del soccorritore sar controllare in fase di check list le quantit e le misure previste l integrit della confezione e la data di scadenza la loro posizione nello zaino o nei cassetti Lo stesso vale per gli aghi di aspirazione classificati in base al colore che corrisponde al diametro SONDINO NASOGASTRICO sng n i A gt s 3 y igi CAR dicola gold pack ghiaccio y istantaneo r ase VEE Li ati wr e di S io S SCA g e P E un piccolo catetere ovvero un tubicino di gomma flessibile e disponibile in lunghezze e calibri differenti Questo spinto in esofago attraverso il naso o la bocca fino ad arrivare allo stomaco per facilitare quest operazione conviene lubrificare il sondino con una pomata lubrificante ad effetto anestetizzante Luan Lo scopo del posizionamento del sng quello di e drenare il contenuto gastrico e conseguentemente di evitare che il vomito refluisca in trachea e svuotare lo stomaco e facilitare la respirazione che pu essere resa difficoltosa dallo stomaco dilatato e aspirare dallo stomaco sostanze ingerite introdurre medicinali o alimenti nello stomaco Manuale Co
48. disponibilit di un accesso venoso il medico ha due possibilit la somministrazione rapida del farmaco cosiddetta in bolo oppure quella di una somministrazione lenta cosiddetta in infusione continua in genere utilizzata per farmaci di cui voglio gestire l effetto nel tempo in base alla risposta clinica potendo sospendere e riprendere la somministrazione Per questo tipo di infusione ho bisogno di vettori ovverosia di liquidi inerti che mi diluiscano il farmaco permettendomi il suo dosaggio lento e regolabile Il vettore comunemente usato la Soluzione Fisiologica sodio cloruro 0 9 in flebo 3 Orale la via orale una via pi lenta a fare effetto quindi meno usata in emergenza Ha il vantaggio di essere facilmente utilizzabile non richiedendo manovre invasive ma non pu essere utilizzata in pazienti che non hanno capacit di deglutire come bambini molto piccoli pazienti incoscienti o semicomatosi o che presentano vomito farmaci pi frequentemente somministrati per questa via sono Aspirina nell infarto del miocardio acuto Valium o altre benzodiazepine negli stati di ansia o di agitazione in gocce Effortil in gocce per gli stati ipotensivi lievi 4 Intramuscolare una via di somministrazione poco usata in emergenza Pu essere utilizzata per il Narcan come dose di mantenimento dopo overdose da oppiacei o per alcuni antidolorifici Voltaren 5 Endotracheale si tratta di una via di emergenza che pu essere usata
49. dovrete effettuare tutte le manovre con particolare cautela ricordando di non sollevare larto e di non muoverlo AMPUTAZIONI Le amputazioni richiedono un breve discorso a parte fosse solo per la scena cui il soccorritore si trova di fronte Ovviamente la precedenza come in tutti i casi data alla valutazione primaria cio all ABCDE con il controllo dell emorragia L amputazione di un arto un evento particolarmente drammatico Ci nonostante grazie ai progressi della microchirurgia possibile reimpiantare un arto amputato e talvolta restituire una parte della funzionalit dell estremit reimpiantata Per questa ragione il vostro intervento avr un duplice obiettivo 1 il primo soccorso della persona che ha subito l amputazione 2 la conservazione della parte amputata Primo soccorso della persona vittima di amputazione I primo soccorso consiste nell applicazione di un bendaggio compressivo sul moncone residuo Questa tecnica conserva in buono stato i vasi e le strutture nervose condizione indispensabile per il reimpianto della parte amputata Se il solo tampone compressivo inefficace si proseguir con la compressione dell arteria a distanza Ricordate che l eventuale applicazione del laccio emostatico danneggia gravemente le strutture vascolari e nervose rendendo il reimpianto difficoltoso L intervento sulla persona che ha subito l amputazione ha come ovvio la priorit rispetto al reperimento della parte
50. dovuti alla situazione e alla presenza di estranei e dovr essere in grado di valutare quei semplici interventi relazionali che possano ridurre tali stati d ansia nei primi istanti il volontario dovr parlare al paziente facendosi riconoscere identit e qualifica e se il paziente mostra miglioramenti emozionali parlare per descrivere gli interventi che si accinge a svolgere il volontario dovr preoccuparsi di salvaguardare l intimit fisica e la dignit dell infermo dovr quindi valutare con sensibilit interventi che possano togliere il paziente da situazioni di disagio per esempio dovr essere attento a coprire nudit dovr evitare sguardi fissi verso il paziente o addirittura verso le parti del corpo colpite ferite dovr allontanare con discrezione e cura eventuali sguardi indiscreti della gente curiosa raccogliere eventuali oggetti personali e mostrarli al paziente per tranquillizzarlo nella competenza che gli riconosciuta il volontario descriver quali sono le manovre che sta per eseguire al paziente stesso per tranquillizzarlo dovr inoltre tenere con discrezione i documenti sanitari del paziente affidatigli dalle strutture ospedaliere nel caso di trasferimenti da ospedale a ospedale e avere cura della documentazione necessaria alla CRI relativa al servizio dati del paziente richiesta del trasporto foglio di viaggio se c un parente che accompagna il paziente questi deve essere fatto salire nel vano guid
51. e Medicare con teli e garze sterili e Non utilizzare mai ghiaccio disinfettanti o unguenti su alcun tipo di ustione Il trasporto va effettuato con paziente supino contattando la Centrale Operativa per la destinazione pi idonea COLPO DI SOLE Il nostro organismo mantiene costante la temperatura corporea indipendentemente dalla temperatura esterna Se l ambiente freddo compare il brivido con cui si produce calore mentre quando fa caldo si attiva la sudorazione con cui si disperde l eccesso di calore In condizioni estreme questi sistemi possono non riuscire a mantenere una adeguata temperatura corporea o addirittura smettere di funzionare si manifestano allora il colpo di sole e il colpo di calore Il colpo di sole si manifesta dopo una lunga esposizione ai raggi solari E causato dall azione prolungata dei raggi ultravioletti sulla pelle Le persone con la pelle chiara e i bambini sono generalmente pi vulnerabili L esposizione protratta e senza protezione del capo ai raggi ultravioletti pu portare ad una grave compromissione cerebrale legata ad una sorta di infiammazione delle meningi I sintomi dipendono quindi dalla sofferenza cerebrale diffusa secondaria alla stimolazione meningea La patologia pu avere un decorso rapido e portare al decesso del paziente e Cefalea vertigine e spossatezza e Febbre e Sudorazione abbondante e Nausea e crampi addominali e Cute calda e arrossata eritema solare e Ustione di 1 o 2 grado Se leritema
52. e sopraclavicolari Emotorace all insufficienza respiratoria si associa un quadro di shock ipovolemico provocato dalla rottura e o lacerazione dei grossi vasi intercostali Tamponamento cardiaco la raccolta di sangue nel sacco pericardico provoca la compressione delle cavit cardiache fino all arresto del flusso di sangue al cuore All inizio si avr ipotensione con tachicardia con conseguente arresto cardiaco Contusione miocardica da sospettarsi ogni qualvolta si ha un trauma chiuso della parte anteriore del torace L incidenza di contusione miocardica grave piuttosto rara e non vi un reale rapporto con la frattura sternale La contusione miocardica pu provocare tachicardia ed aritmie ed in casi gravi infarti miocardici e rotture di cuore Meccanismi e modalit dei traumi toracici chiusi Urto ad alta velocit es incidente caduta dall alto investimento pedone e Lesioni della parete toracica Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 121 e Possibili lesioni viscerali Lesioni frequentemente associate e Parete toracica spesso e Rottura d aorta e Lesionicraniche indenne e Contusione cardiaca e Lesioni facciali e Frattura di sterno e Lesione delle grosse vie e Fratture di vertebre e Volet anteriore aeree cervicali e Fratture costali e Rottura del diaframma e Rottura di fegato e milza Urto a bassa velocit trauma diretto Lesioni della parete toracica Possibili lesioni viscerali Urto laterale Fr
53. entro 6 ore dall arrivo del personale dell ambulanza e eventuali traumi cranici o cervicali devono essere sempre ricercati come causa alternativa all ictus e i soccorritori devono collegare monitor pulsiossimetro sfigmomanometro rassicurare il paziente anche se non pu parlare pu capire assicurare la perviet delle vie aeree se necessario dare ossigeno proteggere le estremit paralizzate Il trasporto dev essere fatto in posizione semiseduta e all arrivo al Pronto Soccorso del paziente assume una particolare importanza la segnalazione dei parametri vitali oltre che del tempo d esordio dei sintomi Il personale dei mezzi di soccorso deve e raccogliere le informazioni pi precise possibili sull ora di inizio dei sintomi e sulle loro caratteristiche sui farmaci assunti dal paziente e su eventuali malattie presenti o passate e intervenire solo in caso di disturbi gravi della respirazione o della circolazione e trasportare immediatamente il paziente all ospedale pi vicino e pi organizzato per il trattamento dell ictus cerebrale Durante il trasporto in ospedale deve essere ricercato ogni eventuale cambiamento miglioramento o deterioramento del quadro neurologico Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 81 EPILESSIA E CRISI CONVULSIVE Convulsioni sono movimenti incontrollati della muscolatura sono scatenate dall instaurarsi di un attivit elettrica cerebrale irregolare A volte si verificano come movimenti mus
54. erano allacciate Si attivato l air bag VALUTAZIONE PRIMARIA ABCDE La valutazione primaria ha lo scopo di e identificare quei problemi che possono minacciare la vita del paziente attraverso una rapida ma ragionata valutazione delle sue condizioni e intervenire in modo mirato alla risoluzione dei problemi riscontrati attraverso alla messa in atto delle manovre di primo soccorso salvavita che richiedono cio un intervento immediato e mantenere un costante monitoraggio delle condizioni del paziente parametri vitali Il danno primario la conseguenza diretta dell azione del trauma quando al danno primario si aggiungono condizioni che aggravano l entit della lesione come ipossia ipovolemia ipotensione ipotermia etc si parla di danno secondario La correzione e la prevenzione dei danni secondari sono l obiettivo prioritario dei soccorritori Non vi la necessit di avere a disposizione particolari strumentazioni e attrezzature per eseguire correttamente la valutazione primaria essenziali sono invece i nostri sensi occhi e tatto su tutto Il rapido esame delle funzioni vitali lt 90 secondi in modo mirato permetter quindi di e Identificare interventi indifferibili le manovre di soccorso da mettere subito in atto e Identificare necessit di trasporto immediato e Identificare la necessit di richiedere il soccorso avanzato Mike SCHEMA ABCDE Lo schema identifica le priorit diagnostico terapeutiche da affronta
55. errori gravissimi lenzuola o materiale vario lasciato libero spettatori che si avvicinano movimenti verso il rotore di coda etc in determinate situazioni come ad esempio nel caso di un intervento congiunto elicottero ambulanza dove la conoscenza reciproca degli equipaggi sia scarsa o addirittura nulla oppure nel caso che sulla scena non sia presente un gestore dell area con una buona esperienza maturata in interventi analoghi facolt del pilota avvalersi di una procedura di sicurezza che prevede la verricellata di un operatore nel caso dei Vigili del Fuoco un SAF di livello 2B sul luogo dell evento tale operatore dopo essersi correttamente rapportato con il gestore dell area presente sulla scena e aver assunto le informazioni necessarie ne assumer il ruolo divenendo punto di raccordo tra gli operatori presenti sulla scena responsabile della sicurezza delle operazioni a terra e ovviamente interlocutore dell equipaggio di volo Non avvicinarsi o spostarsi mai se le pale sono in movimento sar l equipaggio che vi segnaler quando muovervi Per avvicinarsi al mezzo fatelo sempre e solo anteriormente assicurandovi che il pilota vi stia vedendo Non indirizzare luci contro apparecchio Non avvicinarsi dal versante alto di un pendio Ricordatevi che le porte dell elicottero saranno sempre aperte e chiuse solo dall equipaggio dell elicottero Il 118 di Padova dispone di un elicottero di soccorso ELI 1 con medico e
56. fumo La compartimentazione Essa si attua interponendo ogni possibile ostacolo al diffondersi di fumo e fiamme Quindi ogni porta che aprite per raggiungere la salvezza deve essere prontamente richiusa in modo particolare le porte che mettono in comunicazione i luoghi invasi dal fumo con altri non coinvolti es il vano scale Una porta chiusa rallenta considerevolmente l avanzata di un incendio e ferma i fumi Ricordare sempre che una porta bagnata e isolata pu resistere al fuoco anche per parecchio tempo soprattutto se spessa A titolo di esempio ricordiamo che una porta in legno massiccio dello spessore di mm 30 resister se un po aiutata bagnandola anche per 30 minuti Se non si chiudono invece le porte di comunicazione con i vani scala i problemi possono essere veramente gravi il fuoco ed i fumi che coinvolgono il vano scala sono i pi pericolosi perch precludono una via di fuga si diffondono facilmente per effetto camino il fumo tende sempre a salire e hanno un tremendo impatto psicologico scatenando il panico Procedura di autoprotezione e sicurezza e Se restate intrappolati in una stanza raggiungete il balcone riaccostate la porta finestra e manifestate la vostra presenza attendendo l arrivo dei soccorsi e se fumo e fiamme hanno invaso il corridoio e nella stanza non c il balcone rimanete nella stanza bagnate il pi possibile la porta e il pavimento spingete negli interstizi tra uscio e stipite stracci te
57. funzione principale dei polmoni la Respirazione cio fornire ossigeno ed eliminare anidride carbonica prodotto di scarto di tutti i processi metabolici Tutto questo possibile grazie alla Ventilazione meccanismo che attraverso i movimenti di inspirazione ed espirazione consente la mobilizzazione dell aria all interno delle vie aeree E costituita da due fasi e Fase inspiratoria un processo attivo che richiede un dispendio di energia ed avviene grazie alla contrazione del diaframma e dei muscoli intercostali Attraverso questa contrazione si crea una pressione negativa all interno dei polmoni che favorisce l entrata dell aria fino ai segmenti pi piccoli gli alveoli L aria che entra ricca di ossigeno 21 ed altri gas e Fase espiratoria un processo passivo in cui le coste il diaframma ed i muscoli intercostali ritornano nella posizione originale di riposo La pressione positiva che si genera favorisce la fuoriuscita dell aria dai polmoni L aria questa volta ricca di anidride carbonica grazie allo scambio avvenuto negli alveoli La ventilazione normale di un adulto di circa 400 600 ml per ogni atto respiratorio Moltiplicando questo valore per gli atti respiratori in un minuto frequenza respiratoria si ottiene il volume minuto Questo un valore importante e normalmente di 5 12 L m Una ventilazione normale di polmoni normali produce un livello di ossigeno nel sangue di circa 100 mmHg e un liv
58. ghiaccio secco Per evitare il congelamento della parte amputata non dovrete mai utilizzare solo ghiaccio ma sempre acqua con ghiaccio ATTENZIONE i pezzi amputati NON devono entrare in contatto con GHIACCIO e devono rimanere in ambiente ASCIUTTO EMORRAGIE ESTERIORIZZATE Ematemesi fuoriuscita di sangue dalla bocca con il vomito Il sangue che proviene dallo stomaco o dall esofago di colore rosso vivo se non venuto a contatto con gli acidi gastrici marrone scuro se ne stato a contatto di fondamentale importanza garantire la perviet delle vie aeree ed evitare l inalazione in caso di perdita dei riflessi Emottisi fuoriuscita di sangue dall apparato respiratorio con la tosse Pu comparire rosso e schiumoso e pu essere di origine traumatica o di origine patologica Otorragia fuoriuscita di sangue dall orecchio in seguito ad un trauma Pu far sospettare frattura della base cranica Il tamponamento pu causare una grave compressione del cervello sottostante deve perci essere assolutamente evitato Rinorragia fuoriuscita di sangue proveniente dall interno della cavit cranica in seguito ad un trauma cranico Come per l otorragia non bisogna assolutamente tamponare Epistassi il comune sangue dal naso Comprimere la narice che sanguina Testa inclinata leggermente in avanti per impedire l ostruzione delle vie aeree da parte del sangue Melena sangue proveniente da parti del tubo digerente di colore rosso scuro come l
59. il calore dell alito della vittima sulla mia guancia durante l esecuzione di questa manovra si valuta contestualmente la presenza di tosse Attenzione Nel primi minuti dopo l arresto cardiaco pu persistere una bradipnea estrema respirazione Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 39 molto lenta o un saltuario gasping respiro agonico inefficace Questi fenomeni non vanno confusi con una respirazione normale Il GASPING un respiro agonico nel quale sono presenti movimenti toracici privi di efficacia non c flusso di aria Non costituisce pertanto atto respiratorio il paziente NON respira C Circulation Valutazione dei segni di circolo Nello stesso intervallo di tempo si ricerca la presenza del polso carotideo mantenendo la perviet delle vie aeree con la mano a monte sulla fronte o sollevando con la stessa mano la mandibola si scende con indice e medio della mano a valle dal mento lungo il collo e si ricerca la cartilagine tiroidea pomo d Adamo poi ci si sposta lateralmente dal proprio lato di circa 2 cm fino ad incontrare il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e si palpa col polpastrello delle due dita premendo discretamente l arteria carotide Al termine dei dieci secondi dichiarare sempre a voce alta cosa si rilevato NON CI SONO SEGNI DI VITA movimenti respiro tosse e polso carotideo e allertare il collega che ci era venuto in aiuto affinch vada a chiamare l ALS mezzo di soccorso c
60. in dotazione 2 ambulanze PADOVA 401 PADOVA 401 Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 17 PALLONE AMBU Serve a ventilare un paziente in arresto respiratorio Va collegato appena possibile ad una bombola d ossigeno inoltre pu essere dotato di reservoir un sacchetto che gonfiandosi di ossigeno permette di insufflare ossigeno a percentuali pi elevate MASCHERA PER PALLONE AMBU Disponibile in pi misure in genere 3 a seconda delle dimensioni del paziente va collegata all ambu e posizionata sul viso del paziente da rianimare I modelli oggi pi diffusi sono dotati di una camera d aria che una volta gonfiata per mezzo dell apposita valvola e di una siringa permette una maggiore aderenza CANNULE OROFARINGEE DI GUEDEL aiutano a mantenere pervie le vie aeree in un paziente incosciente Sono di varie dimensioni che vanno scelte misurando la distanza tra il lobo dell orecchio e l angolo della bocca del paziente FORBICE DI ROBIN forbice particolarmente resistente ma con punte arrotondate per tagliare vestiti cinture di sicurezza bloccate etc APRIBOCCA per aprire ovviamente solo in casi estremi delle mascelle serrate per es per garantire la perviet delle vie aeree CATETERE DI MOUNT o tubo corrugato In pratica una prolunga che consente di raccordare il pallone ambu alla maschera o pi spesso al tubo endotracheale per ventilare con maggiore comodit potendo m
61. incapacit dei sistemi di termoregolazione di far fronte all asimmetria tra produzione e dispersione di calore dovute all eccessivo freddo esterno causa un lento affievolirsi delle attivit corporee fino al decesso del paziente meccanismi di compenso gi citati vengono immediatamente attivati ma la rigidit del clima rende anche questi ultimi insufficienti a garantire la sopravvivenza del malato e Alterazione dello stato di coscienza dal semplice sopore iniziale al coma e Palloreecianosicutanea diffusa Bradipnea Bradicardia e ipotensione e Arresto cardiorespiratorio La terapia prevede l allontanamento immediato del paziente dall ambiente freddo e il suo riscaldamento lento Il paziente in tali condizioni va ospedalizzato il pi velocemente possibile CONGELAMENTO Per congelamento si intende il raffreddamento di una singola porzione corporea generalmente esso si verifica in pazienti senza fissa dimora che nelle stagioni invernali dormono all esterno La patologia interessa solitamente un arto superiore o inferiore e sebbene con prognosi migliore dell ipotermia pu condurre a gravi conseguenze permanenti La vasocostrizione localizzata e il conseguente arresto di circolo all interno del segmento in questione infatti provocano un importante ischemia dell intera regione Il rischio se non si interviene rapidamente rappresentato dalla gangrena di cui l amputazione d urgenza l unica soluzione Caratteristicamente s
62. inferiore ai valori fisiologici Ipovolemia Diminuzione del volume sanguigno nei vasi sanguigni in genere a seguito di un emorragia Pneumotorace Presenza di gas nello spazio pleurico che determina il collasso del polmone Shock Insufficienza circolatoria dovuta a vari fattori Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 118 TRAUMA SPINALE Le lesioni della colonna vertebrale rappresentano insieme ai traumi cranici i pi pericolosi eventi traumatici di fronte ai quali ci potremo trovare la colonna vertebrale costituita dalle vertebre sovrapposte ed articolate tra loro e sostenute da un complesso apparato muscolare e legamentoso nella porzione posteriore di ogni vertebra si trova una struttura definita arco posteriore che collegata al corpo della vertebra stessa forma un foro la sovrapposizione di questi fori forma un canale detto canale spinale destinato a contenere il midollo vertebrale e le radici nervose che da esso originano Con questa premessa risulta ovvio che le lesioni vertebrali possono facilmente complicarsi con lesioni midollari queste ultime hanno spesso esiti invalidanti per cui meglio trattare con estrema prudenza un soggetto con sospetto di lesione della colonna vertebrale Un trauma spinale deve sempre essere sospettato nei e pazienti con lesione cranica soprattutto frontale e facciale pazienti con grossi traumi da schiacciamento pazienti con traumi multipli chiusi e pazienti con traumi gravi da accelera
63. infermiere a bordo che decolla dall aeroporto civile di Padova e affianca le automediche e ambulanze medicalizzate nel fornire soccorso avanzato E abilitato solo al volo diurno quindi dopo il tramonto non pi operativo inoltre l elicottero non atterra direttamente in Ospedale bens solitamente presso la sede dei VVFF di Padova oppure in altra piazzola attrezzata sul posto viene poi mandata un ambulanza per il trasferimento in ospedale Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 204
64. insufflazioni Il pallone va spremuto con la mano e aiutandosi appoggiandolo sulla coscia va svuotato parzialmente fino ad ottenere un espansione della gabbia toracica il volume corrente di circa 500 ml per insufflazione Ogni insufflazione deve avere una durata di circa 1 L insufflazione non deve essere brusca bens lenta e progressiva Al pallone possiamo raccordare una fonte di ossigeno e un r servoir un sacchetto collegato dietro l ambu che si gonfia di ossigeno e aumenta la percentuale di ossigeno insufflato In assenza di questi ausili la percentuale di ossigeno fornita del 21 con l ossigeno ad un flusso di 10 12 It min si sale al 40 50 con ossigeno pi reservoir si arriva all 80 90 Le mascherine pi diffuse sono quelle trasparenti permettono di vedere la bocca del paziente e verificare l eventuale presenza di vomito Entrambe sono composte da una parte pneumatica e da un raccordo con il quale viene innestato il pallone Le mascherine sono di varia misura si sceglier quella pi adatta al viso della vittima stimando la misura dalla radice del naso fino al solco labio mentoniero Sono di forma triangolare e per un corretto posizionamento si appoggia il vertice del triangolo sulla radice del naso facendola poi scendere fra labbro inferiore e mento La mascherina si impugna utilizzando pollice e indice posizionati a forma di C attorno al raccordo e si mantiene adesa al volto premendo sulla parte rigida con
65. la nostra ambulanza saremo arrivati in Pronto Soccorso richiameremo la centrale per comunicare il codice zeroquattro arrivo in P S Dopo aver scaricato l infortunato e ripristinato l ambulanza stessa richiameremo la centrale per dare il codice zerocinque cio liberi ed operativi ecc vedi tabella codici gi riportata precedentemente Sui codici rossi o su richiesta dell equipaggio dell ambulanza gi sul posto o comunque in base a valutazione dell Operatore della Centrale viene inviata oltre l ambulanza anche l auto medica MIKE sempre se ve ne una disponibile Si tratta di mezzi di emergenza pi agili e veloci automobili che trasportano un medico in genere anestesista rianimatore ed un infermiere che inoltre guida il mezzo Su tali auto sono presenti molti dei presidi gi disponibili in ambulanza a parte quelli per l immobilizzazione e il trasporto del paziente Il medico e l infermiere assicurano cos quel soccorso avanzato che integra in casi critici il soccorso prestato dal personale delle ambulanze di base Il medico poi se lo ritiene opportuno pu salire sull ambulanza e accompagnare il paziente fino al Pronto Soccorso Mike a bordo L infermiere guider l automedica al seguito Spesso negli ospedali della provincia come per es da Abano il medico parte invece direttamente con l ambulanza dal Pronto Soccorso sempre per solo sui codici pi gravi rossi Codici identificativi radio
66. malato alle cure proposte e l insufficienza delle misure terapeutiche extraospedaliere Il parere del medico che ha richiesto il T 5 0 deve essere convalidato da un secondo medico dell Asl ed entro 48 ore dal Sindaco a cui spetta un giudizio di conformit alla legge dal punto di vista formale AI controllo del sindaco segue quello del giudice tutelare che interviene nel merito della decisione e decide di convalidare o meno il provvedimento Se viene convalidato esso ha una durata massima di 7 giorni e chiunque anche il paziente pu richiederne l interruzione Spesso in questi casi richiesta un ambulanza per effettuare il ricovero Per garantire la sicurezza dell equipaggio sempre richiesta la presenza della pubblica autorit e se mai questa fosse assente altamente consigliabile richiederla tramite la centrale operativa Il Comune attua il T S O attraverso il corpo di Polizia Locale trattandosi di un operazione di polizia amministrativa Se il Comune non fosse dotato di Polizia Locale il T 5 O avviene a mezzo di Carabinieri o Polizia di Stato Riassumendo Due sono i principi fondamentali che dobbiamo tenere sempre bene a mente durante la nostra attivit di volontari in ambulanza 1 Ciascuno penalmente responsabile delle proprie azioni cos come sancito dall articolo 27 comma primo della Costituzione pertanto risponde personalmente dei comportamenti che violano la legge penale 2 Ogni volontario soccorritore deve nec
67. maldigestione che hanno come principale conseguenza quella di non riuscire ad assimilare i nutrienti comunque assunti regolarmente con l alimentazione Il processo di digestione e di assorbimento viene rispettivamente terminato e proseguito a livello dell intestino tenue Questa la parte pi lunga di tutto il tubo digerente giungendo a misurare fino a 6 7 metri nell uomo adulto Si divide tipicamente in due parti diverse e consecutive digiuno e ileo Le patologie a carico di questo segmento sono la principale causa delle cosiddette sindromi da malassorbimento che hanno come principale conseguenza quella di non riuscire ad assimilare i nutrienti regolarmente introdotti con la digestione e regolarmente processati tramite i meccanismi digestivi precedentemente esposti residui dei processi digestivi vengono portati attraverso la valvola ileo cecale all ultima porzione del tubo digerente che prende il nome di intestino crasso Questo tratto caratterizzato da un diametro molto pi elevato rispetto agli altri segmenti L intestino crasso suddivisibile in alcuni segmenti consecutivi e cieco con l appendice vermiforme e colon ascendente con flessura destra trasverso flessura sinistra e discendente sigma e retto ampolla rettale canale anale sfintere anale E a questo livello che viene assorbita la maggior parte dell acqua contenuta nel materiale enterico che rende quindi le feci da liquide a pastose e formate Le feci vengo
68. o confusi dai dettagli delle diverse situazioni particolari Seguire sistematicamente i passaggi di base sempre allo stesso modo e in tutte le situazioni il metodo migliore per garantire che qualsiasi problema che possa mettere in pericolo la vita del paziente venga posto in evidenza e trattato senza trascurare nessun elemento importante E per questo motivo che risulta essere di fondamentale importanza avere uno schema mentale di valutazione azione da applicare a qualsiasi tipo di paziente colto da patologia medica In ogni intervento dopo aver garantito le condizioni di sicurezza proprie e dell infortunato occorre procedere alla valutazione del paziente La valutazione un passo fondamentale e di primaria importanza da questa operazione che si sviluppa l intero intervento di soccorso La valutazione del paziente non consiste nel formulare diagnosi bens nella raccolta delle informazioni necessarie per stabilire che tipo di assistenza debba essere prestata Durante la valutazione primaria si individuano i problemi che possono immediatamente minacciare la sopravvivenza del paziente per risolverli tempestivamente e tutti quei segni e sintomi che richiedono un assistenza La valutazione un processo dinamico comporta l attuazione di una serie di procedura che vanno eseguite secondo sequenza determinate L obiettivo principale della valutazione del paziente consiste nello stabilire il grado di criticit dello stesso Un accurata raccolta dat
69. o diarrea Anche un forte trauma all addome provoca dolore addominale In questo caso potremo avere anche la presenza di un ecchimosi sulla cute in corrispondenza del trauma Certi tipi di virus in caso d influenza colpiscono l intestino provocando dolore e diarrea Nel sesso femminile il dolore addominale pu essere causato da problemi a carico degli annessi del sistema riproduttivo utero ed ovaie Segni e sintomi e Possiamo avere oltre al dolore anche la presenza di febbre diarrea o stipsi Nausea e o vomito e ValutiamolaFc perch potrebbe essere accelerata per il dolore e Forte sudorazione o cute secca come segno di grave disidratazione e Paziente agitato o saporoso Irrequieto e Vomito e Febbre e Mancanza di appetito anoressia e Alterazioni del alvo stitichezza diarrea e Modificazioni del ciclo mestruale Cosa deve fare il soccorritore volontario e Presentiamoci come soccorritori volontari e Valutiamo l ABC e Valutazione dei parametri vitali PA SpO2 Fc Fr e loro caratteristiche e Temperatura corporea e Chiediamo al paziente da quanto tempo ha dolore ed il tipo di dolore se continuo od intermittente se cambia alla palpazione dell addome se irradiato o no se cambia con la minzione e Chiediamo quando si scaricato l ultima volta se ha diarrea chiediamo quanto scariche ha avuto e di che tipo feci liquide con presenza di sangue scure picee e maleodoranti Chiediamo se l alvo pervio ai
70. obiettiva tende ad essere percepita sempre come una compromissione grave di tutta l esistenza o almeno come una situazione che comporta un alto margine di rischio Lo stesso avviene per quanto riguarda il cervello sede reale e soprattutto simbolica della ragione della consapevolezza e del controllo che ogni individuo pu esercitare su se stesso e sull ambiente che lo circonda Le malattie cerebrali tendono infatti ad essere percepite come gravi menomazioni che lasciano il paziente privo di qualche precedente capacit anche quando guariscono Altri organi ed apparati del nostro corpo sono invece comunemente percepiti come marginali e dissociati rispetto all intero organismo Infatti questi organi ed apparati rivestono a livello inconscio un minor valore simbolico e pertanto le malattie soprattutto in forma lieve che li colpiscono non vengono caricate dai pazienti di un elevato valore emotivo gravit della patologia dell organo periferico Altri pregiudizi profondamente radicati soprattutto in alcune culture attribuiscono a certe malattie un valore di vera e propria colpa oppure negano a certe malattie il significato di evento morboso E il caso delle malattie genitali maschili che si originerebbero solo da eccessi di carattere sessuale o delle malattie ginecologiche pi lievi che molto spesso non vengono ritenute vere malattie ma disturbi Per alcune malattie poi esiste un diffuso stereotipo di incurabilit ed ingu
71. oltre ad un ambiente tipico Inoltre risulta importante raccogliere da amici o altre persone presenti notizie che confermino il sospetto di intossicazione Se avrete un approccio corretto privo di giudizi morali e se farete capire l importanza di conoscere i dettagli dell accaduto avrete quasi sempre la necessaria collaborazione Primo Soccorso Uno degli effetti potenzialmente pi gravi dell abuso di anfetamine l ipertermia La temperatura corporea pu salire fino a 42 C Questo effetto sar il primo da contrastare La corretta sequenza di manovre la seguente e trasferite la persona in un ambiente fresco ed aerato e ponete confezioni di ghiaccio sintetico sotto le ascelle le ginocchia linguine i polsi le caviglie e ai lati del collo e monitorate costantemente le funzioni vitali e controllate gli episodi di vomito e somministrate ossigeno ad alti flussi e praticare il B L S se necessario Intossicazione da Hashish Marijuana L uso e di conseguenza l abuso di hashish marijuana per via inalatoria un fenomeno abbastanza diffuso Queste sostanze vengono confezionate e consumate prevalentemente sotto forma di sigarette Il ritrovamento di sigarette aventi un filtro dalla forma inusuale generalmente di cartoncino arrotolato un segnale che pu ricondurre all uso di hashish o marijuana L uso di tali sostanze spesso cronico e non sempre avviene in gruppo Valutazione della scena dei segni e dei sintomi segni e i s
72. operatore di fronte al soggetto spostato leggermente dalla parte malata e si chiede al soggetto di puntare la mano sana sul materasso in modo da far scivolare in avanti il sedere per poter appoggiare i piedi al terreno e l operatore aiuta a scendere il paziente prendendogli la cintura con la mano che e di fronte alla parte malata e si controlla che i piedi una volta appoggiati a terra siano un po distanziati il piede e il ginocchio malati sono tenuti fermi da piede e ginocchio dell operatore e si dice al soggetto di spingersi con la mano sana sul letto in modo da alzarsi e l operatore aiuta il paziente ad alzarsi prendendolo per la cintura o abbracciandolo dalla parte malata e si dice al soggetto di raggiungere col braccio sano il bracciolo pi lontano della carrozzina e si dice al soggetto di fare perno sulla gamba sana e di ruotare il corpo in modo da portare il sedere sul sedile della carrozzina e l operatore segue col proprio corpo il movimento del soggetto se questi non e in grado di ruotare il sedere l operatore lo aiuta prendendolo per la cintura e controlla che il paziente sia seduto comodamente e che il braccio paralizzato non sia penzoloni Come aiutare il paziente che cammina Se cammina col bastone l operatore deve stargli vicino dal lato malato e affiancarlo senza far nulla pronto ad intervenire in caso di pericolo di caduta Salita delle scale se il paziente cammina di solito sa gi come salire e scendere le sc
73. oppiacei molto importante avvisare rapidamente la C 0 118 Questo perch esistono farmaci che se somministrati precocemente per esempio Narcan o Naloxone hanno la capacit di agire in modo molto efficace e rapido nel contrastare gli effetti degli oppiacei stessi Intossicazione da Ecstasy o altre anfetamine L uso di ecstasy o di altre anfetamine a scopo ricreativo un fenomeno in crescita continua ed sempre pi probabile che vi troviate di fronte a persone che patiscono le conseguenze di un abuso di tali sostanze Generalmente si tratta di giovani al di sotto dei 35 anni Un altro elemento caratteristico l uso di tali sostanze in luoghi di incontro Infatti l assunzione di tali sostanze viene fatta supponendo che possano facilitare la socializzazione L uso solitario e in ambito riservato quali il proprio Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 180 domicilio molto raro a meno di non aver sviluppato una vera e propria dipendenza Valutazione della scena dei segni e dei sintomi segni e i sintomi compaiono dopo circa 20 minuti dall ingestione nausea secchezza della bocca pupille dilatate tachicardia sudorazione ipertermia difficolt respiratoria alterazioni dello stato di coscienza ansia depressione delirio attacchi di panico allucinazioni Come si pu notare l elenco di segni e sintomi lungo e vario Essendo piuttosto generici si dovr ricercare la presenza contemporanea di pi segni
74. organo o sistema pu determinare uno shock in grado di alterare il normale funzionamento di tutto l organismo Ipossia L ipossia consiste in una diminuzione dell apporto d ossigeno ai tessuti dell organismo A volte viene impropriamente utilizzato in sua vece il termine anossia che significa invece mancanza totale di ossigeno Vi sono diverse cause d ipossia Considerate i seguenti esempi e Una persona intrappolata durante un incendio L aria respirata dal soggetto contiene fumo e una ridotta quantit d ossigeno Dato che il soggetto non riesce a inspirare una quantit sufficiente di ossigeno si sviluppa ipossia e Un paziente con enfisema Questa malattia polmonare causa una riduzione della quantit di ossigeno atmosferico che raggiunge i tessuti dell organismo Dato che i polmoni non riescono a funzionare adeguatamente si sviluppa ipossia e Un paziente che ha assunto una quantit eccessiva di un farmaco o di una droga in grado di esercitare un effetto depressivo sull apparato respiratorio La frequenza respiratoria del paziente si riduce a 5 atti minuto In questo caso la vittima non respira con una frequenza sufficiente per soddisfare le esigenze d ossigeno dell organismo e Un paziente con infarto del miocardio polmoni funzionano perfettamente assumendo ossigeno dall atmosfera e trasferendolo al sangue affinch sia distribuito Il cuore tuttavia non in grado di pompare il sangue a tutto l organismo per cui si sviluppa ipossia
75. ortopnea per respirare correttamente deve stare semiseduto rumori respiratori turbe della coscienza Trattamento e Assicura ABC e Somministra Ossigeno fin dal domicilio e Evita sforzi al paziente e Copri il paziente e Posizionalo seduto o semiseduto anche in braccio al genitore se cosciente Ostruzione delle vie aeree Nell infanzia relativamente frequente che si verifiche l aspirazione di corpi estranei che se trattenuti nella trachea o nei bronchi possono minacciare la vita del bambino o comunque Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 103 causare gravi danni polmonari L aspirazione di un corpo estraneo nell albero respiratorio spesso accompagnata da una violenta tosse ad esordio improvviso associato talvolta a vomito Possono comparire cianosi e brevi episodi di apnea sintomi sono drammatici se il corpo estraneo si ferma in laringe tra le corde vocali o in trachea e l ostruzione pu indurre rapidamente alla morte per asfissia Se in corpo estraneo invece di piccole dimensioni e non ostruisce un bronco di grosso calibro i sintomi posso essere di lieve entit dopo l esordio iniziale drammatico permane solo una tosse noiosa insistente accompagnata talvolta da processi infiammatori ricorrenti che interessano sempre la stessa sede polmonare Per le manovre sulla disostruzione delle vie aeree vedi la lezione sulla PBLS I TRAUMI NEL BAMBINO Dagli Stati Uniti all Europa il trauma la pi comune cau
76. pi in gi oltre il torace nei lattanti e nei bambini piccoli la respirazione prevalentemente addominale Se assente sostenetela come da indicazioni PBLS Controllate la qualit del respiro con le manovre OPACS Ricordate che le coste del bambino sono pi elastiche e possono restare intatte anche in presenza di lesioni degli organi interni Nella valutazione dei parametri tenete presenti le variazioni fisiologiche in relazione all et riportate nella tabella Come nell adulto cos anche nel bambino traumatizzato somministrate 02 anche se non mostra avere difficolt respiratorie Il trauma la paura ed il pianto aumentano la richiesta di ossigeno dai tessuti I bambini che hanno subito un trauma facilmente vomitano siate pronti ad intervenire C circulation Se presenti emorragie importanti utilizzate la compressione diretta sulla ferita per controllarle Considerate molto grave nei neonati la perdita di una quantit ematica 25 ml nei bambini 500 ml Verificate la presenza e la qualit dei polsi periferici e o centrali come da PBLS Se assenti iniziate le manovre RCP PBLS Se presente considerate le variazioni fisiologiche determinate dall et riportate nella tabella Lo stato di shock ipovolemico si manifesta solo dopo una perdita di oltre il 25 della massa sanguigna per un maggior potere di vasocostrizione del bambino segni e i sintomi non si manifestano in fase precoce errato quindi pensare che un bambino stia bene solo
77. piccola circolazione consiste nell insieme dei vasi che portano il sangue dal cuore ai polmoni e da qui nuovamente al cuore In questo viaggio il sangue ricco di anidride carbonica se ne libera caricandosi invece di ossigeno che successivamente cede ai tessuti Quando attraverso le vene cave superiore e inferiore il sangue entra nell atrio destro passa attraverso la valvola tricuspide al ventricolo destro per poi salire attraverso le arterie polmonari dove giunge ai polmoni Qui passa attraverso i capillari degli alveoli polmonari dove si purifica e si libera dell anidride carbonica per caricarsi di ossigeno attraverso la respirazione Dopo questo scambio gassoso il sangue ritorna al cuore attraverso le vene polmonari che sboccano nell atrio sinistro Da qui tutto il circolo della grande e piccola circolazione ricomincia La pressione arteriosa che si misura la pressione esistente nel complesso del sistema circolatorio La pressione arteriosa massima corrisponde alla fase sistolica la pressione minima corrisponde alla fase diastolica Si pu cogliere l importanza di mantenere una pressione arteriosa adeguata se si pensa che un calo pressorio improvviso provoca in un individuo la perdita della coscienza La pressione arteriosa ha il compito di assicurare la circolazione del sangue e in seguito ad una riduzione importante non arriva pi sangue al cervello ecco perch si ha la perdita di coscienza che in condizioni estreme pu portare a collas
78. posizioner la cinghietta sotto il mento dell infortunato fissandolo verso l alto sull estricatore con la parte in velcro ripeter l operazione con la cinghietta a livello della fronte fissandolo verso il basso in modo che incroci il precedente Durante questa manovra il soccorritore B abbandoner progressivamente la tenuta del capo A stringe le cinghie gi allacciate controlla la posizione corretta del K E D stringe nell ordine la cinghia inferiore media e superiore del torace La tensione delle cinghie dovr essere tale per cui una mano inserita tra cinghia e traumatizzato possa essere estratta con una certa fatica Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 142 A questo i soccorritori prenderanno la tavola spinale e la prepareranno dal lato da dove si vuole estrarre il ferito per adagiarvelo sopra Estricazione Pu essere effettuata dallo stesso lato dove si trova l infortunato o dal lato opposto del veicolo secondo l accessibilit all infortunato e le alterazioni strutturali del veicolo incidentato Si posiziona la tavola spinale sul sedile con i piedi rivolti verso l infortunato e la si fa scivolare tra i glutei dell infortunato ed il sedile A questo punto si ruota il paziente afferrandolo principalmente per le apposite maniglie poste nella parte posteriore del Ked Un altro soccorritore aiuta la rotazione delle gambe Mantenendo le gambe semiflesse per non alterare la lordosi lombare si fa appoggiare e scivolare dolceme
79. progredita nello scompenso respiratorio e o nella fase di scompenso dello shock Infatti mentre nell adulto l arresto del circolo causato prevalentemente da un aritmia ipercinetica la tachicardia e la fibrillazione ventricolari sono rare in pediatria L arresto cardiaco causato nella grande maggioranza dei casi dall asistolia o da una marcata bradicardia e rappresenta un evento terminale molto spesso preceduto dall arresto respiratorio e o da una progressiva ipotensione e bradicardia Valutazione del rischio ambientale il soccorritore si accerta che la scena sia sicura prima di avvicinarsi alla persona vittima di malore Se possibile allontanare il bambino da situazioni di pericolo A verifica lo stato di coscienza chiama e scuote dolcemente non scuotere in caso di trauma il bambino e Se il bambino cosciente si muove o risponde lasciarlo nella posizione in cui si trova non abbandonarlo verificare periodicamente le sue condizioni e Se il bambino incosciente non risponde chiedi aiuto e fai chiamare il 118 Se il soccorritore solo esegue un minuto di RCP prima di allontanarsi per chiamare il 118 Ristabilisci la perviet delle vie aeree eseguendo una modica estensione della testa e il sollevamento del mento con due dita mantenere invece una posizione neutra nel lattante Apri la bocca e rimuovi i corpi estranei visibili Attenzione l iper estensione del capo pericolosa nei bambini porta a chiudere le vie aeree S
80. pulsiossimetro 1 Tasti funzione 2 Indicatori di stato a Display digfiale 4 Porta del seansos L apparecchio funziona sfruttando una legge fisica la sonda nella pinza che si mette ad un dito del paziente emette luce a due frequenze una infrarossa invisibile all uomo ed una rossa visibile ad occhio nudo L apparecchio in pratica un colorimetro che misurando la luce di ritorno in queste due lunghezze d onda dopo che ha attraversato il tessuto umano determina la percentuale di ossigeno legata all emoglobina Per la rilevazione sufficiente collegare la sonda a un dito del paziente con l emettitore luce rossa a contatto con l unghia Se presente sporco sangue o smalto devono essere prima tolti per non ostacolare o falsare la lettura dell ottica dell apparecchio Per lo smalto in caso di urgenza basta grattarlo via con le forbici chiuse meglio comunque toglierlo con apposito prodotto A volte necessario un giro di nastro adesivo per tenere il sensore a stretto contatto con l unghia Verificare sempre che nel corredo ci sia anche la sonda pediatrica se disponibile Nei bambini pratica comune rilevare la SpO2 anche dall orecchio o da un piede Calli unghie ispessite e vasocostrizione periferica dovuta a freddo o a shock determinano spesso rilevazioni di valori pi bassi di quelli reali In questi casi utilizzare il quinto dito mignolo per la rilevazione in quanto meno incline a questi fenomeni Il valore di saturazi
81. punto il secondo soccorritore B posiziona il collare cervicale Dopodich B procede ad allineare gli arti avvicinandoli al tronco Mentre A mantiene allineato manualmente il rachide dell infortunato B posiziona la barella a cucchiaio al fianco di questi Per rendere la barella a cucchiaio delle dimensioni corrette per il soggetto occorre adattaria alla lunghezza dello stesso Si aprono i moschetti e mantenendo ferma la parte principale si allunga estraendo dalla barella la porzione di supporto degli arti procedendo fino a contenere il tallone del infortunato Quindi si chiudono i moschetti e si allunga ulteriormente la barella fino ad i I udire lo scatto di sicurezza Attenzione comunque al fatto che non i tutte le barelle sono equipaggiate sempre con lo stesso tipo di meccanismo e di moschetti Verifichiamo sempre all inizio di ogni turno se i presidi che abbiamo sono quelli da noi conosciuti Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 135 A questo punto B si posiziona all estremit della barella dalla parte della testa e apre i ganci Contemporaneamente il terzo soccorritore C si posiziona all estremit della barella dalla parte dei piedi e apre a sua volta i ganci Si dividono le due met della barella Valve B si posiziona in ginocchio all altezza del torace sul lato verso cui verr girato il soggetto mentre C si posiziona in ginocchio all altezza del bacino sul lato verso cui verr girato l infortunato A chiede
82. quantit di 02 erogata nel tempo Per somministrare ossigeno ad un paziente innanzitutto collegare il presidio scelto alla bombola incastrando il tubo nell apposito alloggiamento Poi aprire la valvola principale della bombola che sia fissa o portatile Infine regolare il flusso di ossigeno che si vuole erogare il flussometro di vari tipi mi indica quanti litri al minuto Posizionare infine il presidio sul paziente spiegandogli cosa stiamo facendo e chiedendogli se gli d fastidio N B Nell ambulanza PD401 vi anche una semplice leva per selezionare quale delle due bombole fisse utilizzare Esistono vari sistemi che ci permettono di somministrare ossigeno al paziente non intubato cannule nasali occhialini il modo pi semplice non consentono flussi maggiori di 4 L min per la disidratazione nasale pertanto riescono ad erogare solo una concentrazione di ossigeno pari a 36 Si limita a paziente generalmente non compromessi dal punto di vista respiratorio ma solo come supporto terapeutico es Dolore toracico episodio sincopale maschere per ossigeno ve ne sono di diverso tipo sono meglio tollerate dai pazienti e possono erogare ossigeno in quantit superiori con concentrazioni anche al 100 ve ne sono di tre tipi e Maschera semplice sono munite di piccoli fori laterali per consentire all aria di entrare ed uscire liberamente Solitamente viene erogato ossigeno a 6 8 L min consentendo una concentrazione
83. rimanere seduti si continua a camminare si torcono le mani si iniziano a fare cose senza terminarle e Psicosi Gruppo specifico di disturbi psichiatrici usato per differenziarli dalle nevrosi dalle sociopatie dai disturbi del carattere schizofrenia depressione reattiva psicosi maniaco depressiva melanconia involutiva stati paranoici disturbi sono molto gravi ed intensi tendono a disgregare l intera vita del paziente che perde la capacit di continuare ad interagire con altre persone o con le cose Vi spesso una distorsione della realt spesso si associano gravi disturbi del linguaggio e delle funzioni intellettive possono esserci deliri ed allucinazioni si pu arrivare ad un arretramento a livelli comportamentali primitivi Il paziente non assolutamente cosciente dei suoi disturbi e Stati confusionali o confuso onirici Stato di lieve parziale o totale disorientamento nel tempo nello spazio e verso le persone Il paziente non sa dove si trova non si ricorda il nome e Crisi depressive acute con rischio di suicidio Sindrome caratterizzata da abbassamento del tono dell umore evidente rallentamento psicomotorio e del pensiero possono essere presenti una certa ansia pensieri ossessivi sofferenza Tentato suicidio TS E un suicidio mancato a causa dei mezzi impiegati o delle circostanze esterne che lo hanno impedito A differenza del suicidio solitamente considerato intenzionale il TS considerato contro i
84. rivestimento comunque presenti nel compartimento sanitario debbono essere ignifughi o autoestinguenti Gli autoveicoli di soccorso avanzato debbono essere muniti di estintore Inoltre Tutte le ambulanze devono avere un accesso posteriore ed uno laterale e un vano sanitario separato da quello guida vari presidi e attrezzature vengono posizionati in apposite cassettiere o fissati in spazi dedicati Le ambulanze sono spesso dotate oltre che di una barella autocaricante anche di una sedia barella di impianto per ossigenoterapia di vari presidi di movimentazione e trasporto tavola spinale barella a cucchiaio materassino a depressione di materiale per primo soccorso e assistenza al paziente Normative europee esistono delle normative europee sulla classificazione e caratteristiche minime delle ambulanze e sulla loro dotazione non ancora recepite dalla legislazione italiana anche se esistono disegni di legge a questo proposito UNI EN 1789 Veicoli di trasporto sanitario e relativa attrezzatura ambulanze UNI EN 1865 Specifiche per le barelle ed altre attrezzature per il trasporto dei pazienti nelle ambulanze Tra l altro prevede per i mezzi di soccorso sanitario un colore ad alta visibilit come il giallo fluorescente e una pi articolata classificazione delle tipologie delle ambulanze con dettagliata descrizione delle caratteristiche tecniche e dotazioni minime In parte queste indicazioni sono state recepite dalla Croce Ro
85. sangue vomito Eseguo invece la manovra di sollevamento della mandibola Contestualmente posizionare il collare cervicale ATTENZIONE In genere la frequenza delle lesioni vertebrali e midollari viene sottovalutata nell attesa di rilevare sintomi neurologici o presenza di dolore e questo determina una scarsa attenzione nei confronti di potenziali danni secondari Ogni traumatizzato va considerato e trattato come se avesse una lesione del rachide fino a prova radiologica del contrario La posizione neutra del capo L immobilizzazione della testa e quindi delle vertebre cervicali che sia effettuata solo manualmente o con l ausilio del collare deve avvenire nella cosiddetta posizione neutra ovvero in quella posizione per cui la curvatura della colonna cervicale offre al midollo spinale il massimo spazio possibile quindi minor compressione delle strutture nervose e minori rischi di lesione delle stesse da parte di frammenti o monconi ossei Questa consiste nel porre in linea e immobilizzati l asse testa collo tronco Da un punto di vista pratico il pi semplice riferimento per ottenere la posizione neutra lo sguardo il soggetto dovrebbe averlo rivolto in avanti come se guardasse verso l orizzonte verosimile infatti che guardando verso il basso la colonna sia flessa guardando verso l alto sia estesa La posizione neutra del capo pu quindi essere raggiunta ottenendo che il piano dello sguardo risulti perpendicolare al piano d
86. si trova in Arresto Cardiaco non c da esitare e va subito praticata la rianimazione cardino polmonare RCP TRAUMI AL TORACE traumi al torace possono essere classificati in chiusi diretti lesione realizzata nel punto in cui agisce il trauma indiretti trasmissione al torace di una forza che ha agito in altra sede aperti penetranti quando vi comunicazione tra l esterno e l interno del torace Il trauma toracico pu indurre Lesioni della parete toracica Lesioni pleuro polmonari fratture costali focolai di contusione polmonare ferite comunicanti con il cavo pleurico lacerazione pleuro polmonare ferite aspiranti Lesioni mediastiche Lacerazione del diaframma contusione miocardica ernia del contenuto addominale rottura di cuore versamento pericardico Numerosi pazienti con traumi intratoracici muoiono direttamente sulla scena ed quindi essenziale valutare eventuali problemi toracici direttamente sul luogo dell evento Durante la prima valutazione del paziente riveste un ruolo fondamentale la conoscenza della dinamica dell evento Alcune contusioni e o lesioni intratoraciche possono essere determinate da un improvvisa decelerazione probabile strappamento di nervi e o vasi Un trauma toracico qualunque esso sia pu provocare e insufficienza respiratoria ostruzione delle vie aeree Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 120 e emopneumotorace e contusione polmonare bassa gettata cardiaca e emor
87. soggetto con almeno una delle funzioni vitali coscienza respirazione battito cardiaco stato di shock compromessa ed in pericolo di vita L area rossa del pronto soccorso una sala intensiva ad alto contenuto tecnologico utilizzata per il trattamento dei pazienti che accedono in PS con codici ad elevata priorit codice rosso politrauma infarto miocardico stroke insufficienza respiratoria o comunque tutte le situazioni cliniche dove i parametri vitali appaiono alterati L osservazione breve intensiva OBI si intende un area di degenza per pazienti che necessitano di un breve periodo di osservazione clinica E destinata a pazienti che necessitano di valutazione diagnostica trattamenti di breve durata soluzione di bisogni psicosociali con il vantaggio di un risparmio economico rispetto ad un pari risultato ottenuto mediante un ricovero La riorganizzazione della rete ospedaliera determina una progressiva riduzione dei posti letto pertanto l OBI svolge funzione di filtro riducendo la Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 6 percentuale dei ricoveri sul totale degli accessi Servizi di assistenza sanitaria con ambulanza Nell attivit di Soccorritori vi capiter di prestare assistenza sanitaria a manifestazioni sportive di culturali religiose o di altro genere in alcuni casi con grande affluenza di persone feste paesane concerti partite di calcio Questi servizi programmati vengono svolti su richiesta degli organizz
88. sovrassaturazione dei tessuti e volo entro 24 ore da una immersione sia su aerei non pressurizzati che su aerei pressurizzati e immersioni ripetute tenere presente la quantit di azoto residua all inizio della seconda immersione 4 Mai effettuare immersioni in apnea dopo l immersione con a r a 5 Evitare il freddo proteggersi in acqua con la muta e fuori dall acqua con abiti asciutti evitare di tenere la muta bagnata fuori dall acqua soprattutto in caso di vento 6 Evitare sforzi fisici 7 Non immergersi in caso di bronchite o di altre malattie respiratorie Primo soccorso e assicurare i parametri vitali A B C e ossigeno in maschera ad alti flussi il massimo possibile e protezione dalla ipotermia togliere la muta e coprire con abiti o coperte asciutti e raccogliere informazioni sull immersione dal paziente dagli amici dai computer per immersione e sulla miscela usata aria Nitrox Trimix eccetera Il centro iperbarico una struttura attrezzata normalmente di carattere ospedaliero ma anche di tipo ambulatoriale con camere di decompressione multiposto necessarie per prestare soccorso a pazienti sommozzatori in condizioni di MDD malattia da decompressione e pazienti affetti da embolia gassosa arteriosa ed inoltre offrire prestazioni di ossigenoterapia e terapia iperbarica per sofferenti di varie particolari patologie che vanno dalle intossicazioni e danneggiamenti delle vie respiratorie a cancrene della cut
89. stesso luogo sono impegnate ognuna ad occuparsi dei propri bisogni senza cercare di trovare uno scopo comune che possa racchiudere ed utilizzare tutte le risorse presenti Esemplificando possiamo vedere un gruppo in una squadra di soccorritori in cui ognuno agisce compiendo le manovre in cui si sente pi sicuro senza preoccuparsi di cosa stiano facendo i suoi compagni Il gruppo di lavoro invece un insieme di persone in integrazione ossia impegnate ad integrare i bisogni individuali per produrre un lavoro di equipe Rientra in questa definizione la situazione in cui si discute prima e durante il servizio di come riuscire a sfruttare al meglio le risorse presenti se si dispone di un soccorritore alto e robusto e di una soccorritrice abituata a comunicare con la gente al primo verranno affidati tutti i compiti pi pesanti mentre la seconda si dedicher maggiormente alla sfera relazionale Cos facendo si otterr un lavoro di equipe ossia un azione complessa propria del gruppo di lavoro richiedente oltre alla pianificazione ed allo svolgimento del mandato organizzativo anche la gestione delle relazioni interpersonali all interno del gruppo Ci che si ottiene qualcosa in pi e di diverso da ci che ogni singolo individuo potrebbe produrre Tramite lo scambio di informazioni e di conoscenze con i propri colleghi si pu accrescere la propria competenza innalzando in tal modo la qualit del servizio offerto Affinch tutto ci si reali
90. superficiale FC aumentata e Respiro normale e Inquietudine senso di angoscia e Comportamento tranquillo Il pi indicativo segno di shock la pressione arteriosa sistolica cio la massima lt 100 mmHg Allerta rapidamente la CO 118 se e Segnie sintomi di shock conclamato PA lt 90 mmHg FC gt 120 battiti min Alterazioni dello stato di coscienza Causa non dominabile nonostante l intervento emorragia imponente reazione anafilattica Consigliabile in presenza di segni e o sintomi di shock iniziale Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 77 TURBE DEL SISTEMA SISTEMA NERVOSO CENTRALE Il sistema nervoso la parte pi importante di tutto l organismo in quanto dirige coordina e regola ogni atto della vita vegetativa e di quella di relazione Dal punto di vista funzionale ossia delle funzioni che svolge viene diviso in e volontario o della vita di relazione che riceve analizza elabora e risponde agli stimoli provenienti dal mondo esterno e autonomo o neuro vegetativo che regola i processi vitali dell organismo controllando le funzioni involontarie come circolazione respirazione digestione Dal punto di vista anatomico diviso in Sistema nervoso centrale SNC suddiviso a sua volta in 2 parti principali encefalo cervello cervelletto e tronco encefalico e midollo spinale Sistema nervoso periferico SNP suddiviso in nervi cranici e nervi spinali che collegano il SNC al resto del corpo Telencefalo Corpo call
91. tentare di mantenere costante la gittata cardiaca e Tachipnea aumento della frequenza respiratoria per aumentare l ossigenazione del sangue e soprattutto l eliminazione dell anidride carbonica In questo modo l organismo ridistribuisce al massimo le proprie risorse sanguigne circolanti Purtroppo l organismo in grado di sopportare per un lasso di tempo limitato questa condizione per cui in assenza di interventi terapeutici tempestivi l organismo costretto a sopperire Valutazione e Valuta ABC e Misura la PA FC FR e Raccogli informazioni disponibili riguardo a malattie o allergie sofferte dal paziente insorgenza del disturbo ev assunzione di farmaci e Cerca di distinguere se lo shock appena sopravvenuto shock iniziale l organismo sta tentando di compensare l ipovolemia o se gi in atto da tempo shock conclamato l organismo sta gi sopperendo alla carenza di ossigeno SHOCK INIZIALE SHOCK CONCLAMATO e FC normale solo leggermente e FC aumentata gt 120 Battiti min polso appena aumentata tra 100 e 120 battiti min percettibile polso radiale rilevabile e Se la PA molto bassa lt 80 mmHg si rileva e Cute pallida fredda sudata nello soltanto il polso carotideo shock anafilattico presente una e Cute cerea fredda reazione con cute calda eritema e Disorientamento e sonnolenza fino alla perdita di arrossamento ed edema gonfiore coscienza vera e propria e Stato di coscienza inalterato e Respiro
92. tre anni c p 261 s art 328 Codice Penale Rifiuto di atti d ufficio Omissione l incaricato di un pubblico servizio c p 358 che indebitamente rifiuta un atto del suo ufficio che per ragioni di giustizia o di sicurezza pubblica o di ordine pubblico o di igiene e sanit deve essere compiuto senza ritardo punito con la reclusione da sei mesi a due anni Esempio L equipaggio dell ambulanza chiamata ad intervenire in un determinato luogo rifiuta di prestare tale intervento di soccorso Tale situazione andr a riallacciarsi al seguente articolo art 331 Codice Penale Interruzione di un servizio pubblico o di pubblica necessit Chi esercitando imprese di servizi pubblici c p 358 o di pubblica necessit c p 359 n 2 interrompe il servizio ovvero sospende il lavoro nei suoi stabilimenti uffici o aziende in modo da turbare la regolarit del servizio punito con la reclusione da sei mesi a un anno e con la multa non inferiore a lire un milione c p 332 art 348 Codice Penale Abusivo esercizio di una professione Chiunque abusivamente esercita una professione per la quale richiesta una speciale abilitazione dello Stato punito con la reclusione fino a sei mesi o con la multa da lire duecentomila a un milione c p 398 Il soccorritore deve essere attento a non compiere mai manovre o interventi che esulino da quelle che sono le mansioni a lui richieste per le quali ha ricevuto un adeguata p
93. troviamo di fronte ad una ostruzione completa la vittima non riuscir a respirare parlare e tossire a volte porter le mani alla gola nel segno universale di soffocamento Se non risolta questa evenienza porta rapidamente alla perdita di coscienza L ostruzione deve essere sospettata anche nel corso delle manovre di rianimazione in una vittima che trovata non cosciente presenti difficolt alla ventilazione il torace non si espande nonostante la correttezza della manovra di ventilazione Manovra di Heimlich con persona in piedi o seduta Se la vittima cosciente e inizia a presentare segni di debolezza o smette di respirare esegui una serie di colpi dorsali e il soccorritore si posiziona al suo fianco un po dietro di lei e sostiene il torace con una mano e fa in modo che la vittima si sporga in avanti appoggiandosi sul suo braccio per favorire la fuoriuscita del corpo estraneo e colpisce fino a 5 volte con l altra mano il dorso della vittima tra le scapole se i colpi dorsali non hanno effetto esegue la manovra di Heimlich in piedi e il soccorritore si posiziona alle spalle del paziente e cinge con entrambe le braccia la vita del paziente e posiziona una mano chiusa a pugno a met tra l ombelico e l estremit dello sterno e con l altra mano stringe il polso della prima esercita ripetute e brusche spinte con il pugno sull addome dal basso verso l alto nel tentativo di creare una tosse artificiale sfruttando l aria residu
94. un apparato radio ma non si sia in grado di fornire le coordinate del punto dove siamo e dove necessita il soccorso un collaudato sistema di localizzazione quello del metodo dell orologio Con questo sistema si immagina l elicottero come una lancetta puntata verso le 12 l operatore a terra fornisce la propria posizione in ore rispetto ad essa es vieni a ore tre significa virare a destra di 90 vieni a ore 6 significa virare di 180 e cos via Nell immagine che segue si evidenziano numerosi parametri come le dimensioni della piazzola di atterraggio la distanza da ostacoli la posizione del segnalatore rispetto al vento e la posizione delle braccia Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 203 e e lei Z ShAterr te qui Per quanto riguarda la posizione delle braccia ricordate che le braccia aperte a Y significano si abbiamo bisogno di soccorso o comunque si alle domande poste da bordo con l impianto di altoparlanti un braccio alzato e uno abbassato a N significano no non abbiamo bisogno di soccorso o comunque no alle domande poste da bordo Durante le operazioni in prossimit dell aeromobile sia esso in hovering o pattini a terra non agire mai di propria iniziativa ma attenersi scrupolosamente alle disposizioni dell equipaggio e del gestore dell area preventivamente identificato Con l elicottero a terra prestare particolare attenzione al rotore di
95. valutazione ed una conseguente azione di soccorso pi o meno immediata Si distinguono pertanto dalle emergenze di tipo traumatico Nelle pagine che seguono verranno presentati gli elementi di valutazione del paziente grosso modo nello stesso ordine in cui andranno rilevati svolgendo la vostra attivit di soccorritori Innanzi tutto dovrete effettuare una analisi del luogo e delle circostanze dell intervento per la ricerca di eventuali elementi di rischio questo processo denominato valutazione della sicurezza dello scenario Successivamente dovrete scoprire e correggere qualsiasi fattore che costituisca una minaccia per la vita del paziente e nel caso allertare la Centrale Operativa in questo consiste la valutazione primaria Una volta terminate queste due prime fasi passerete a rilevare i segni vitali e raccogliere gli elementi anamnestici e ad effettuare l esame obiettivo Nel corso della vostra attivit di soccorritori incontrerete senz altro un ampia variet di pazienti E possibile che vi sia un unico modo di comportarsi che vada bene per tutti i casi Gli stessi parametri di valutazione sono applicabili ugualmente bene a qualsiasi paziente principi base della valutazione dei pazienti sono applicabili sempre in effetti di importanza fondamentale che seguiate sempre il medesimo approccio sistematico indipendentemente dal tipo di paziente di cui vi starete occupando Questo il solo modo per avere la certezza di non venire distratti
96. 07 110 112 119 127 131 134 135 138 141 144 145 148 152 153 157 160 162 Medicina subacquea _ iii pag 163 NICMICIMENGENZE siii dle annida aaa ta pag 164 Modulo 4 Assistenza psico sociale La comunicazione e i bisogni del paziente nne pag 167 I lavoro di OrUPPO ici ina pag 173 Approccio al soggetto con sindromi psichiatriche pag 175 Intossicazioni ed effetti da sostanze diverse pag 178 Modulo 5 Etica ed aspetti medico legali del soccorso Comportamento ed etica del Volontario i pag 182 Diritti e doveri del personale sanitario _ pag 183 Responsabilit connesse all attivit dei Volontari del Soccorso pag 184 Approccio alla scena del crimine pag 189 Modulo 6 BLSD Defibrillazione precoce BLSD 0 pag 192 Modulo 7 Assistenza ALS Assistenza al Medico il set di intubazione fleboclisi accesso venoso farmaci pag 196 Il monitor ECG e defibrillatore portatile cardiolina li pag 200 Respiratore automatico _ iii pag 201 Sicurezza nell approccio all elicottero pag 203 Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 3 INTRODUZIONE Obiettivo del corso per Soccorritori fornire al Volontario le abilit necessarie a svolgere in sicurezza i servizi di Trasporto Infermi e Emergenza Sanitaria c
97. 10 anni Effetti collaterali possono essere il gonfiore o l arrossamento dell iniezione E usato contro le malattie prodotte non tanto dall agente infettivo ma quanto dalle tossine che produce Vengono quindi inoculate tossine in forma attenuata perch sia innocua Dopo vaccinati per quanto tempo ci si pu considerare al sicuro Intanto bisogna ricordare che l efficacia dei vaccini non assoluta anzi in genere inferiore al 100 Questo significa che anche quando tutte le dosi previste sono state regolarmente somministrate non tutte le persone risultano completamente protette Le tre dosi di vaccino contro l epatite B proteggono pi del 95 dei bambini mentre per alcuni vaccini come l antidifterico e l antitetanico possono rendersi necessarie delle dosi di richiamo perch l immunit si riduce con il tempo Antiepatite B In Italia diventata obbligatoria nel 1992 anno in cui sono stati vaccinati tutti i neonati per i bambini da 1 a 12 anni il programma vaccinale sar completato nel 2003 La vaccinazione si effettua con tre dosi in circa 6 mesi e l immunit dura almeno 10 15 anni molto probabilmente tutta la vita Per gli adulti che vogliono vaccinarsi opportuno prima controllare con un esame del sangue il titolo anticorpale anche senza sviluppare la malattia infatti il sistema immunitario potrebbe aver gi incontrato il virus dell epatite B nel qual caso si gi immunizzati Antitetanica In Italia obblig
98. 6 La foto seguente mostra due operatori che sollevano una barella autocaricante in modo efficace si guardano l un l altro e si danno a voce i tempi assumono una posizione efficace di sollevamento tipo quella che usano gli atleti sollevatori di pesi mantengono la schiena dritta Riassumendo piegare le ginocchia tenendo un piede leggermente avanzato rispetto all altro Ci consentir di avere pi equilibrio assicurarsi una presa sicura ed equilibrata valutare peso baricentro e punti di presa sicuri coordinarsi con i propri collaboratori ripartendo il peso e parlandosi dandosi il tempo quando si solleva alzarsi lentamente senza strappi facendo leva sulle gambe sollevando prima il busto e poi il bacino durante il trasporto mantenere il carico il pi possibile vicino al corpo senza inarcare la schiena evitare torsioni del busto piuttosto girare spostando i piedi spiegare al paziente cosa si ha intenzione di fargli fare per garantirsi una sua anche minima collaborazione Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 47 MOVIMENTAZIONE E TRASPORTO DI PAZIENTI NON DEAMBULANTI Precauzioni generali di carattere sanitario e Personeche assumono particolari medicamenti anticoagulanti cio che hanno come scopo quello di diluire maggiormente il sangue quali ad es ASPIRINA TIATRAL SINTROM MARCUMAR CUMADIN sono maggiormente portate alla formazione di ematomi Attenzione pertanto anche ai dializzati Occorre quindi una m
99. Chiedere la collaborazione dell infermo in particolare durante la movimentazione deve tenere le braccia raccolte sul ventre se dovesse cercare di aggrapparsi potrebbe sbilanciarvi in modo pericoloso Il trasporto avviene con 2 soccorritori all altezza del torace ed 1 ai piedi Particolare attenzione deve essere posta affinch la testa non venga fatta sbattere contro oggetti contundenti quali mobili stipiti delle porte o scalini Nella discesa delle scale i piedi sono sempre rivolti verso il basso Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 54 IL MATERASSINO A DEPRESSIONE Il materassino a depressione o materassino conchiglia concepito per l immobilizzazione e la contenzione dell intero corpo realizzando in modo semplice e rapido un blocco unico tra materasso e paziente E costituito da un sacco impermeabile in tela vulcanizzata o in tessuto sintetico che misura all incirca 1 m di larghezza e 2 m di lunghezza Contiene all interno delle biglie di polistirolo ripartite in scomparti da un sistema di distribuzione che assicura uno spessore omogeneo del materassino circondato da una camera d aria con una valvola Tale valvola permette di creare grazie all uso di una pompa o di un aspiratore il vuoto necessario per l indurimento del materassino che avviene per compattamento delle biglie Grazie all applicazione del vuoto e alla compattazione del materiale e possibile immobilizzare fissare sollevare trasportare il paziente
100. E CERVICALE Il collare cervicale permette l immobilizzazione parziale del tratto cervicale della colonna vertebrale In commercio ci sono diversi tipi di collari rigidi secondo la misura del collo distinguibili nei modelli Stifneck costituiti da un pezzo unico o Nec loc da due parti staccate Esiste inoltre un modello universale WizLoc che permette modificandone l altezza di essere usato nelle diverse conformazioni di collo E fondamentale che questo presidio venga applicato a tutti i soggetti con sospetto di lesione alla colonna prima di procedere al loro spostamento e subito dopo le manovre di verifica dei parametri vitali Casi classici di sospetto trauma possono essere incidenti stradali cadute dall alto traumi cranici etc Vista l importanza di questo presidio fondamentale che la sua applicazione sia particolarmente accurata Prestare attenzione all eliminazione di qualsiasi monile dal collo per evitare compressioni durante l immobilizzazione e interferenze alle manovre di soccorso e diagnostica moderni collari cervicali sono strutture rigide anatomiche preformate quindi richiedono misure idonee al soggetto traumatizzato per essere efficaci In funzione della rigidit del presidio necessaria per mantenere la posizione allineata anche di fronte a notevoli sollecitazioni dovute al trasporto il traumatizzato deve essere allineato prima dell applicazione del collare e questo deve essere della misura opportuna Molte troveranno fa
101. ICA DEL VOLONTARIO Ricordiamoci sempre che quando siamo in servizio e portiamo la divisa o anche solo certi simboli storici e pieni di significati la Croce Rossa appunto su una maglietta cos come sull ambulanza rappresentiamo in tutto e per tutto il volto dell associazione Pertanto necessario tenere un comportamento corretto e ordinato siamo l associazione entriamo negli ospedali fino negli spazi pi reconditi dove c sofferenza e dove purtroppo la privacy non esiste pi uomini e donne a volte nudi ai nostri occhi e al nostro operato Non dimentichiamolo mai anche con la pratica e con l esperienza che spesso sconfinano nella routine ricordiamoci sempre che dietro un servizio c una persona E utile ricordare una serie di comportamenti che fanno la differenza nella qualit del nostro operato di Volontari e ci daranno la soddisfazione di un servizio ben fatto giungere sul posto con la necessaria calma che si dovr trasmettere all infermo da trasportare unitamente alla competenza per l intervento L equipaggio dovr muoversi con la piena consapevolezza dei compiti affidati a ciascuno dei membri per svolgere un intervento coordinato e non caotico il volontario al quale affidata la responsabilit del paziente dovr chiedere la collaborazione degli altri membri dell equipaggio e se cosciente anche al paziente stesso dovr essere in grado di riconoscere particolari stati d ansia
102. Il numero dei battiti varia a seconda dell et dell individuo ad esempio il cuore di un cane compie circa 90 battiti al minuto quello di un adulto 70 quello di un bimbo di circa 1 o 2 anni ne compie 110 quello di un bimbo di 8 o 9 anni compie 90 battiti Il cuore ha una base ed un apice generalmente rivolto verso sinistra E avvolto dal sacco pericardico composto da due foglietti tra i quali presente il liquido pericardio con funzione lubrificante sul meccanismo del cuore Il pericardio un sacco fibroso epitelizzato che racchiude anche la porzione cardiaca dei grossi vasi Il pericardio scarsamente distendibile e si oppone tenacemente ad eventuali rapidi incrementi delle dimensioni del cuore aiutando a prevenire l improvvisa sovradistensione delle camere cardiache Il solco Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 72 coronario del cuore accoglie le vene e le arterie coronariche vasi sanguigni sono una fitta rete di vasi che raggiungono tutte le parti del nostro corpo Essi si distinguono in arterie vene e capillari Le arterie sono vasi cilindrici con pareti muscolari robuste ed elastiche che si ramificano in vasi sempre pi piccoli detti arteriole Le arterie trasportano sangue ricco di ossigeno e di sostanze nutritive detto sangue arterioso dal cuore verso la periferia e si trovano generalmente in profondit sotto i muscoli Le vene sono vasi cilindrici con pareti muscolari sottili che si ramificano in vasi sempre pi
103. LLA SOPRAVVIVENZA ovvero 1 chiamata rapida al 118 da parte dei primi soccorritori o dal personale dell ambulanza 2 inizio sul posto della BLS senza perdere tempo anche da parte di soccorritori occasionali 3 defibrillazione precoce 4 intervento del soccorso avanzato ALS ovvero medico e infermiere SEQUENZA A DUE SOCCORRITORI soccorso organizzato in ambulanza o comunque con presidi e dotazioni specifici Autoprotezione la cosa principale prima di fare qualsiasi manovra accertarsi di agire in sicurezza Cosa guardare e che non ci siano carichi pendenti pericolanti e che non ci sia acqua sul pavimento e che non ci siano cavi elettrici e che non ci siano siringhe o materiale appuntito e che non ci siano materiali infiammabili o esplosivi e che non ci siano fughe di gas o di ossido di carbonio e fermare o far fermare il traffico se si sulla strada e chiamare i pompieri in caso di incendio non entrare in una stanza piena di fumo e fare uso dei Dispositivi di Protezione Individuale guanti occhiali mascherina Assicurarsi della sicurezza della scena per i soccorritori l infortunato e altre persone eventualmente presenti Se possibile rimuovere le cause del pericolo o spostare l infortunato dal pericolo immediato oppure avvisare il soccorso tecnico VVFF Se lo scenario in sicurezza la vittima non viene spostata si agisce sul posto A Airways Valutazione della coscienza e perviet delle v
104. O DEL PAZIENTE AFFETTO DA INSUFFICIENZA RESPIRATORIA Il trasporto di un paziente affetto da insufficienza respiratoria richiede particolari attenzioni e un monitoraggio continuo delle sue condizioni e parametri vitali Se disponibile opportuno tenerlo collegato ad un pulsiossimetro per tenere sotto controllo la saturazione Se il paziente affetto da una patologia cronica e fa uso di ossigenoterapia a domicilio informarsi dei dosaggi litri al minuto che gli sono sono stati prescritti Per brevi spostamenti dall abitazione all ambulanza dall ambulanza al PS o reparto d Ospedale usare una bombola d ossigeno portatile per il tragitto in ambulanza collegare la maschera all impianto fisso di ossigenoterapia che assicura maggiore autonomia Trasportare il paziente cosciente in posizione seduta o semiseduta Somministrare ossigeno Mantenere calmo il paziente se cosciente Mantenerlo al caldo Monitorare i segni vitali Allentare qualsiasi indumento stretto Se incosciente prepararsi all assistenza ventilatoria prima posizionare una cannula orofaringea Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 71 L APPARATO CARDIO CIRCOLATORIO L apparato cardio circolatorio si compone di tre parti e un fluido il sangue che funge da mezzo di trasporto e una rete di canali i vasi sanguigni arterie vene capillari per distribuire il fluido nei vari punti del COrpo e una pompa il cuore per tenerlo in movimento Alcune delle sue funzioni pi imp
105. OG ROLL PRONOSUPINAZIONE Nella pratica corrente frequente trovare il politraumatizzato in posizioni diverse da quella supina o posizione neutra fronte verso l alto nuca verso il terreno con corpo in perfetta posizione orizzontale posizione in cui si ottiene il maggior spazio all interno del canale cervicale e nello stesso tempo un rapido e sicuro accesso alle vie aeree E quindi indispensabile riportare il politraumatizzato dalla posizione in cui viene ritrovato a quella supina per la valutazione la corretta immobilizzazione e il trasporto pazienti proni devono sempre essere ruotati supini prima di essere caricati sull asse spinale Le tecniche di riallineamento e rotazione hanno l obiettivo di mantenere l integrit della colonna spinale Infatti la prima regola che dovrete ricordare durante il soccorso di un politraumatizzato quella di considerarlo portatore di lesioni vertebrali fino a prova contraria La tecnica consigliata per riportare in posizione neutra una persona rinvenuta prono quella di log roll rotazione del tronco o pronosupinazione Si attua in almeno tre soccorritori Eseguire prima una veloce valutazione dello stato di coscienza e abc determinare la presenza di importanti lesioni che possono complicare la rotazione aumento del dolore aggravamento lesione ecc Il soccorritore A Leader si posiziona in ginocchio alla testa del paziente a Immobilizza il rachide cervicale del paziente posizionando la
106. ORPO ESTRANEO Possono essere classificate in ferite da punta da taglio da punta e taglio da arma da fuoco lacero contuse Ferite da taglio Hanno lunghezza maggiore della profondit e sono tipicamente prodotte da coltelli lamette frammenti di vetro e lamiere Le lesioni possono essere e lineari sono tagli rettilinei o curvilinei perpendicolari alla superficie cutanea e alembo sonotagli obliqui che formano dei lembi triangolari di tessuto e amputazioni distacchi completi di parti sporgenti Hanno margini netti e provocano emorragie da sezione netta e completa dei vasi e dolore urente Ferite da punta Hanno profondit maggiore della lunghezza e sono prodotte da punteruoli aghi chiodi stiletti punte di bastoni ombrelli ecc Le lesioni tipiche hanno l aspetto di un piccolo foro puntiforme Le ferite provocate da strumenti non acuminati sono caratterizzate da un margine provvisto di un orletto escoriato simile a quello delle ferite d arma da fuoco Ferite da punta e da taglio Sono prodotte da strumenti provvisti di azione pungente e tagliente come coltelli pugnali e spade Quando lo strumento costituito da una grossa lama pesante come nel caso di roncole scuri grossi coltelli si parla di ferite da fendenti Ferite da arma da fuoco Le pi frequenti sono dovute a armi da fuoco portatili pistole rivoltelle e fucili Quando il proiettile raggiunge il bersaglio determina un effetto contusivo spingendo verso l int
107. Per raggiungere dei buoni risultati di gruppo indispensabile lavorare in modo elastico e adattabile alle esigenze del momento evitando di fossilizzarsi su idee gerarchiche e inflessibili Gli atteggiamenti collaborativi che devono contraddistinguere il leader devono perci ritrovarsi in qualsiasi soccorritore dei qualsiasi squadra Un buon grado di cooperazione ed unione pu essere raggiunto attenendosi a poche ma fondamentali azioni e Usare un linguaggio chiaro comune e comprensibile da tutti i componenti del gruppo e Rispettare le diversit di opinioni e Assumere comportamenti gentili e disponibili alla cooperazione e Dimostrare sicurezza personale e spirito di intraprendenza e Adeguarsialle decisioni prese dal gruppo e Rispettare la posizione di Leader presente mantenendosi in un atteggiamento di critica attenta e costruttiva e Dopo aver terminato il servizio discutere con il gruppo le proprie incertezze dubbi e preoccupazioni circa i servizi svolti ogni occasione buona per migliorare e imparare qualcosa Atteggiamento professionale Quest ambito comprende alcuni comportamenti e modi di presentarsi che trasmettono immediatamente un senso di fiducia e sicurezza nelle competenza ed abilit tecniche del volontario soccorritore E molto importante per una persona sofferente sentirsi aiutato da qualcuno davvero in grado di alleviare il suo dolore punti fondamentali possono venire riassunti come segue e Indossare sempre l
108. TA Esame della struttura scheletrica e dei tessuti molli La palpazione e l ispezione della teca cranica e del massiccio facciale devono essere effettuate con delicatezza per non complicare ferite presenti e senza provocare movimenti per non aggravare possibili lesioni spinali Non rimuovere eventuali parrucche o parrucchini se non in caso di sospetta emorragia massiva non districare ciocche di capelli sopra le ferite che possono riprendere a sanguinare copiosamente e Cranio palpazione della teca cranica dal vertice alla base per ricercare tumefazioni tagli ferite dello scalpo ferite penetranti fratture evidenti segni di affondamento Nelle ferite del cuoio capelluto come per tutti i tipi di ferite non devono entrare frammenti ossei o altro materiale e vanno protette con medicazioni non compressive e Massiccio facciale controllare visivamente le parti molli alla ricerca di emorragie tumefazioni ferite deformit e palpare delicatamente le arcate sopracciliari e orbitarie gli zigomi la piramide nasale e la mandibola e Orecchie l ispezione delle orecchie deve permettere di rilevare la presenza di traumi otorragia otoliquorrea ecchimosi mastoidee Attenzione a non ruotare il capo del paziente mentre vengono ispezionate le orecchie e Naso l ispezione del naso deve permettere di rilevare la presenza di traumi edema deformit rinorragia rinoliquorrea Rilevare se i peli del naso sono bruciati indicano possibili ustioni all
109. a conservateli per poter stimare la perdita di sangue e conservate tutto il tessuto che sia stato eventualmente espulso IL TRAUMA NELLA DONNA GRAVIDA Gli eventi traumatici che coinvolgono una paziente gravida sono responsabili di un aumentato rischio di aborto spontaneo induzione di parto pre termine ed altre complicanze della gestazione e del parto traumi pi comuni sono rappresentati da incidenti domestici ed incidenti stradali In entrambi i casi utile valutare se sia stato esercitato un effetto diretto sull addome Lo shock emorragico costituisce la principale causa di morte nella gravida Quando la sintomatologia clinica si fa manifesta la perdita e infatti imponente dato che la volemia e aumentata in conseguenza della presenza del circolo feto placentare Necessita quindi di un rimpiazzo maggiore delle perdite Inoltre la compressione della vena cava in posizione supina aggrava l ipoperfusione con riduzione fino al 40 della gittata cardiaca Quindi e necessario farle assumere la posizione obbligata sul fianco sinistro per evitare tale compressione Merita una considerazione particolare l aumento di traumi subiti in seguito a violenza fisica in gravidanza In questi Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 99 casi la tipologia del trauma subito varia dalle percosse alle lesioni da arma da fuoco importante ricordare che una donna gravida rappresenta due pazienti con bisogni diversi la madre ed il feto Quindi ogni intervento
110. a a fianco dell autista Eccezione viene fatta per i minorenni accompagnati dal genitore Trattandosi spesso di persone anziane o comunque non abituate a questi mezzi aiutiamoli a salire e ad assicurarli con la cintura di sicurezza dovr ascoltare con attenzione le richieste dell infortunato e con cura se possibile eseguirle dimostrando attenzione e disponibilit dovr inoltre fare domande al paziente per poter avere informazioni utili al trasporto e per mantenere lo stato di veglia assieme alla tranquillit necessaria per una buon servizio dovr chiedere ma non con eccessiva insistenza come si sente oppure va meglio quindi dovr sapere quali domande fare e quali non fare perch non opportune e solo indiscrete dovr non insistere con domande aperte varie se il paziente affaticato ma piuttosto con domande che richiedono risposte brevi per mantenere lo stato di veglia senza compromettere il quadro clinico dovr tenere sotto controllo lo stato clinico dell infortunato senza mostrare eccessiva preoccupazione anche e soprattutto negli interventi critici o quando la situazione in peggioramento il volontario soccorritore dovr mostrare interesse per gli argomenti trattati dal paziente anche quando questi siano confusi o magari con una esposizione non corretta e nel possibile cercher di dare risposte soprattutto dovr riconoscere l importanza dell apporto del paziente stesso e quindi dovr cercare la massima collaborazione
111. a biancheria usata lenzuola sporca di sangue liquidi corporei secreti o escreti in modo da prevenire l esposizione di cute e mucose la contaminazione di indumenti e il trasferimento di microrganismi ad altri pazienti o all ambiente Aghi o strumenti taglienti e preoccuparsi di prevenire incidenti quando si impiegano aghi bisturi ed altri strumenti o dispositivi taglienti quando si manipolano strumenti taglienti dopo le procedure quando si puliscono gli strumenti impiegati quando si eliminano gli aghi usati e non incappucciare mai gli aghi impiegati e adoperare gli appositi contenitori rigidi per taglienti alibox non rimuovere con le mani gli aghi usati dalle siringhe monouso non rompere manipolare piegare gli aghi usati con le mani e gli aghi le lame gli strumenti taglienti vanno eliminati negli appositi contenitori di sicurezza resistenti alla foratura alibox e i contenitori di sicurezza non vanno riempiti fino all orlo ma al massimo per 3 4 salvo attenersi alle indicazioni di massimo livello presenti sugli stessi alla fine del riempimento vanno chiusi in maniera definitiva e smaltiti come rifiuti biologici Istruzioni per il lavaggio delle mani Quando obbligatorio lavarsi le mani e in caso di contatto accidentale con liquidi biologici e dopo essersi tolti i guanti e prima e dopo aver mangiato e dopo aver utilizzato i servizi igienici Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 33 E necessario inoltre lava
112. a che il soggetto ha di s e dell ambiente che lo circonda le alterazioni sono sempre correlate ad eventi che suppongono l alterazione traumatica o patologica interessanti le funzioni cerebrali la valutazione si ottiene con l esame del sensorio effettuato tramite lo schema AVPU vedi sotto Nella maggior parte dei casi troverete i pazienti vigili e in grado di stabilire con voi un rapporto parlando e rispondendo alle domande In alcuni casi i pazienti potranno non essere vigili ma saranno capaci di rispondere a stimoli verbali come un discorso o un grido Se l obnubilamento grave il paziente potr conservare soltanto la reattivit agli stimoli dolorifici come un pizzicotto La condizione maggiore di aggravamento del sensorio si ha quando il paziente non risponde neanche agli stimoli dolorifici Valutazione stato di coscienza AVPU A Alert vigile e cosciente pu anche essere confuso V Vocal risposta agli stimoli vocali P Painful risposta solo agli stimoli dolorosi U Unresponsive non c risposta e chiamare e scuotere dolcemente il paziente e osservare le risposte agli stimoli diretti verbali tattili e dolorifici e se incosciente chiamare o far chiamare il 118 Rilevazione dei parametri vitali Dopo aver effettuato la valutazione iniziale inizier una valutazione pi approfondita Questa consta nella rilevazione di 1 dei segni vitali rappresentati da parametri misurabili quali polso pressione frequenza respiratoria cut
113. a colica sappiate che non infrequente sentirsi dire Preferirei morire pur di non star cos male o soccorrere donne che paragonino il dolore provato a quello del parto Il dolore spesso associato ad una contrattura di difesa dei muscoli addominali o dorsali Il trasporto dovr essere effettuato in posizione antalgica addominale a meno che la persona non preferisca un altra posizione Dovrete lasciarla decidere autonomamente dopo aver suggerito la posizione antalgica addominale semiseduto ll trasporto deve essere confortevole con particolare cura nella guida evitando scossoni e cambiamenti di direzione improvvisi ADDOME ACUTO Col termine addome acuto si indica una condizione patologica caratterizzata dal coinvolgimento del peritoneo l interessamento di questa membrana indica che la malattia si estesa a tutti gli organi addominali con conseguente rischio di decesso per il paziente L addome acuto dunque non di per s una patologia pi che altro rappresenta l espressione clinica di pi patologie accomunate dal coinvolgimento peritoneale Quasi tutte le malattie che colpiscono l addome possono una volta che si diffondono portare ad un quadro di addome acuto Le principali sono e Peritonitee infezioni diffuse in genere gastroenteriti appendiciti ecc e Occlusione intestinale Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 87 e Perforazionedi un organo e Infarto intestinale e Traumi addominali e Emorragie e intossica
114. a con il sottostante ventricolo per mezzo della valvola bicuspide o mitrale detta cos perch la sua forma ricorda quella della mitra che un copricapo vescovile Le due valvole si chiudono ermeticamente costringendo il sangue ad affluire in un unica direzione e cio dagli atri ai ventricoli Il cuore ha le pareti muscolari altamente vascolarizzate per poter rispondere ad un aumento del fabbisogno di nutrimento come avviene in caso di uno sforzo fisico intenso Il miocardio irrorato da un sistema di arterie denominate coronarie Si chiama rivoluzione cardiaca il ciclo completo di lavoro che il cuore compie attraverso due fasi distinte che si susseguono continuamente fase di contrazione detta sistole e fase di rilasciamento o di riposo detta diastole Vena cava Aorta Hodo y atriale arteria polmonare Vasi sanguigni Vene W Vene polmon polmonari i Mm Atrio l sinistro arteria capillare vena atrio VII Valvola destro mitrale Ventricolo sinistro Valvola Valvola tricuspide aortica Ventricolo setto destro Muscoli papillari Il cuore pesa circa 300 gr e pompa circa cinque litri di sangue al minuto quasi 8 000 litri al giorno e oltre 200 milioni nel corso dell intera vita umana Se poggiamo la testa sul torace di una persona sentiamo i battiti del suo cuore ogni battito una contrazione del cuore una spinta al sangue Di solito il cuore compie fra 60 e 80 battiti ogni minuto frequenza cardiaca FC
115. a dei polmoni COLPI DORSALI COMPRESSIONI ADDOMINALI MANOVRA DI HEIMLICH RIPETERE SINO A ESPULSIONE DEL CORPO ESTRANEO O PERDITA DI COSCIENZA Manovra di disostruzione in un soggetto non cosciente Se la vittima in qualunque momento perdesse coscienza e mettere la vittima in posizione supina e allertare i servizi di emergenza e iniziare le manovre di RCP ogni volta che si aprono le vie aeree si guarda in bocca per evidenziare il corpo estraneo eventualmente dislocato durante le precedenti manovre Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 44 POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA E la posizione in cui pu essere lasciato un infortunato incosciente che non sia vittima di un trauma e nel quale abbiamo rilevato con certezza la presenza di respiro Il suo vantaggio principale consiste nel prevenire un ostruzione delle vie aeree per esempio causata dalla caduta all indietro della lingua Si afferra il braccio pi vicino al soccorritore lo si appoggia al suolo abducendolo a 90 e flettendo l avambraccio se possibile il soccorritore attira a s l altro braccio posizionandone la mano sulla spalla controlaterale si afferra poi la spalla con la mano craniale quella pi vicina alla testa della vittima per mantenere questa posizione del braccio Con la mano caudale quella pi vicina ai piedi della vittima si alza il ginocchio che si trova pi lontano dal soccorritore flettendo anca la stessa mano mantiene la posizione ad a
116. a divisa pulita e in ordine e Curare il proprio aspetto fisico per fare un esempio possiamo immaginare la diffidenza che proverebbe una persona soccorsa vedendo una volontaria che si presentasse con tacchi alti ed un Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 173 numero di anelli tale da impedirle di infilarsi velocemente i guanti Gestire e controllare in modo ottimale le proprie emozioni vanno sempre controllate e non comunicate alla persona soccorsa Rapportarsi rispettosamente e gentilmente con la persona ed i suoi eventuali accompagnatori Svolgere con sicurezza le metodiche di soccorso infatti incontrare un volontario che non dimostra disinvoltura nell alzare lo schienale della barella o che non sa steccare una gamba genera paura e ansia nella persona soccorsa oltre che confusione all interno della squadra Esaudire con attenzione ed interesse le richieste comunicate dal soggetto nei limiti esplicitati nel protocollo di intervento e dal ruolo specifico del volontario soccorritore Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 174 APPROCCIO AL SOGGETTO CON TURBE DEL COMPORTAMENTO Classificazione dei disturbi psichiatrici e Agitazione psicomotoria di origine sconosciuta sintomo comune a numerose patologie psichiatriche ma anche somatiche e Situazione di tensione in cui l angoscia si manifesta nella sfera psicomotoria con iperattivit e turbamento Vi possono essere forme gravi di agitazione in cui si addirittura incapaci di
117. a forza esercitata con le compressioni toraciche Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 108 OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE NEL NEONATO E NEL BAMBINO L inalazione di corpi estranei causa ogni anno di circa il 27 di tutte le morti accidentali dei bambini al di sotto dei 4 anni di et Pi del 50 delle morti da inalazione di corpo estraneo avviene nei bambini di et inferiore ai 5 anni Il 65 delle vittime sono bambini da 2 mesi a 2 anni di vita Le cause pi frequenti di ostruzione nei bambini sono rappresentate da palloncini di gomma piccoli oggetti cibo uva noccioline caramelle prosciutto Normalmente l evento si verifica mentre il bambino mangia o gioca Improvvisamente inizia a respirare male ed a tossire pu essere presente uno stridore un sibilo o talvolta anche vomito Il bambino porta caratteristicamente le mani al collo nel tentativo di espulsione del corpo estraneo Le caratteristiche che distinguono l inalazione di corpo estraneo da altre cause Es Croup sono l improvvisa comparsa del sintomo in assenza di altri sintomi precedenti come la febbre o la tosse Una successiva difficolt a respirare pu essere sintomo della persistenza del corpo estraneo o di parte di esso nelle vie aeree Quando l ostruzione diviene severa o completa il quadro clinico diviene drammatico il soggetto non in grado n di tossire n di emettere suoni Se l ostruzione non viene risolta compare cianosi ingravescente ed il paziente s
118. a gestione del servizio di trasporto infermi L attivit di trasporto infermi in ambulanza consiste in e dimissioni ovvero riportare presso la propria abitazione una persona non deambulante che era ricoverata in ospedale o precedentemente portata in Pronto Soccorso e trasferimenti da un ospedale o da una struttura sanitaria ad un altra per la continuazione di una terapia nonch il trasporto di andata e ritorno per l esecuzione di esami speciali presso un altro ospedale e trasporti per visite mediche per es visita per certificato d invalidit o visite specialistiche o ricoveri non in regime di urgenza o programmati es Day hospital e trasporti per terapie come l emodialisi la terapia iperbarica fisioterapia chemio in questi casi particolarmente importante la puntualit in quanto le terapie hanno inizio a orari programmati e fissi Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 7 Per svolgere in modo organizzato questo tipo di servizio utile conoscere il paziente patologia corporatura necessit di cure particolari conoscere in anticipo il luogo di prelevamento e la destinazione utilizzare il sistema di movimentazione e trasporto pi opportuno interagire correttamente col paziente coi familiari con il personale sanitario con i colleghi volontari Trasporto di emoderivati o plasma al personale addetto al trasporto infermi pu anche essere richiesto di trasportare plasma o altri emoderivati indispensabili per tras
119. a il grado di priorit relativo al trasporto immediato oppure procedere ad ulteriore valutazione In molti casi non vi la necessit di trasporto urgente in ospedale in sirena o di far intervenire il medico ma in alcuni casi tale necessit sussiste e voi dovete essere in grado di rendervene conto Se sono compromesse le funzioni vitali del paziente occorre mettere in atto le necessarie manovre urgenti di primo soccorso provvedere contemporaneamente a far allertare la Centrale Operativa del 118 comunicare la situazione e attendere indicazioni sull invio dell automedica o sulla necessit di trasportare direttamente il paziente presso il Pronto Soccorso pi vicino Ovviamente l operatore della Centrale si baser su quanto gli comunicate La valutazione va fatta molto rapidamente tramite lo schema ABC Airways Breathing Circulation ovvero coscienza e perviet delle vie aeree respirazione e circolazione Se il paziente vigile parla chiaramente o piange potete dedurre che le vie respiratorie sono pervie se non sono pervie dovrete effettuare le apposite manovre per il ripristino e il mantenimento della perviet delle stesse Successivamente valuterete il respiro se vi assenza di respiro procederete con la rianimazione respiratoria se vi insufficienza respiratoria agirete di conseguenza ossigenoterapia Infine si valuter la circolazione sanguigna rileverete il polso e se Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 61 assent
120. a importanza perch le cause possono essere nella maggior parte dei casi individuate e curate prima che insorga l ictus definitivo sintomi iniziali possono essere molto lievi o molto intensi all esordio oppure i difetti possono variare migliorando o peggiorando in modo discontinuo a gradini E questo andamento nel tempo che prima di tutto suggerisce se la lesione trombotica embolica o emorragica Spesso sono i famigliari la sorgente migliore di informazioni importanti Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 80 in casi di ictus acuto o di TIA come per esempio Emicrania Confusione e vertigini Perdita della funzionalit e paralisi di solito monolaterale Collasso Volto flaccido e perdita di espressione di solito monolaterale Afasia Anisocoria Diminuzione della capacit visiva Polso rapido e pieno Difficolt a respirare tendenza a russare Nausea Convulsioni Perdita del controllo vescicale ed intestinale Coma Non bisogna aspettare nella speranza che i sintomi si risolvano da soli Il ricovero immediato presso strutture specializzate per la diagnosi e la cura dell ictus pu evitare un aggravamento e le numerose complicanze che ad esso fanno seguito Valutazione della scena Innanzitutto occorre escludere sempre la possibilit che la perdita di coscienza sia dovuta ad un trauma cranico Questo vale ogni qual volta vi sia una perdita di coscienza occorre domandare ai famigliari quale sia stata la dinamica de
121. a pece e la consistenza dei fondi di caff Odore fetido Ematuria sangue misto alle urine Pu dipendere da fatti traumatici frattura bacino o patologiche malattia Metrorragia fuoriuscita di sangue dalla cavit uterina lontano dal periodo mestruale Non deve essere tamponata EMORRAGIE INTERNE L emorragia interna non direttamente visibile Per questa ragione dovrete sempre supporre la presenza di una emorragia interna basandovi sulla dinamica dell infortunio e sulla presenza dei suoi segni caratteristici Dinamica dell infortunio Si deve sempre tenere presente la possibilit di una emorragia interna quando una persona subisce gravi traumi Le situazioni pi frequenti sono e incidenti stradali auto moto e schiacciamenti infortuni sul lavoro crolli e cadute dall alto e ferite penetranti Quando una persona presenta i segni dello shock senza avere subito traumi si potr pensare alla possibilit di patologie in grado di causare l emorragia interna Vedrete nei capitoli successivi i casi non traumatici di emorragia interna Valutazione dei segni e dei sintomi dell emorragia interna segni dell emorragia interna sono e polso piccolo e frequente e cute e mucose pallide e fredde e sudorazione abbondante e generalizzata e sensazione di nausea spesso accompagnata da vertigini e vomito talvolta misto a sangue e senso di debolezza sete intensa Questi possono essere accompagnati da evidenti tumefazioni del tor
122. a stava facendo il paziente prima della crisi che tipo di movimenti ha compiuto durante la crisi se ha perso il controllo degli sfinteri quanto durata la crisi che cosa ha fatto dopo la crisi ha dormito era vigile rispondeva alle domande Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 82 IL SOGGETTO CON CRISI IPOGLICEMICA IPERGLICEMICA Diabete E una malattia caratterizzata da alterazione del metabolismo dei carboidrati Il paziente diabetico per una carenza assoluta o relativa di insulina non riesce a utilizzare gli zuccheri pertanto questi restano in circolo e determinano un aumento della glicemia Il diabete mellito si riconosce per la cronica iperglicemia livelli elevati di zuccheri nel sangue il range 70 120 mg dl spesso accompagnata da polidipsia aumento della sete poliuria aumento della quantit di urine perdita di peso obnubilamento del sensorio che conducono in assenza di adeguata terapia al coma e alla morte Le differenti forme di diabete mellito L Organizzazione Mondiale della Sanit ha proposto nel 1985 una classificazione del diabete mellito che attualmente in uso in tutto il mondo Essa comprende alcune classi cliniche e alcune condizioni considerate a rischio statistico per il diabete mellito Tra le classi cliniche vi sono IDDM o di tipo 1 diabete mellito insulino dipendente caratterizzato da un esordio generalmente brusco e grave spesso come conseguenza di una malattia infettiva stagionale che co
123. a terra per non rischiare di contaminare l elemento e per non lasciare in giro impronte di scarpe delle proprie calzature Nel caso vi sia la presenza di particolari mezzi offensivi o contenitivi come corde lacci bavagli nastri adesivi cappi etc se necessario rimuoverli tagliarli o in qualche modo alterare la loro condizione iniziale importante mantenere i nodi il pi possibile integri perch l esistenza di una classificazione dei nodi in base ai punti di incrocio ed il modo in cui essi sono stati fatti possono dare delle indicazioni sull autore del reato Se vi sono delle armi sulla scena del crimine queste non vanno scaricare ovvero disarmate o comunque manipolate manovre eseguibili solo da personale specializzato Si devono maneggiare il meno possibile sia per salvaguardare le indagini tecniche da effettuare sull arma e sugli indumenti della vittima Se proprio necessario spostare larma essa va tenuta semplicemente per la parte zigrinata del calcio cio quella che riveste un ruolo meno importante al fine del rilievo delle tracce e delle impronte senza infilare oggetti nella canna Ovviamente il comportamento da adottare nei confronti del paziente da assistere varia in relazione alle sue condizioni cliniche Se il paziente ancora vivo dovranno essere messe in atto tutte le manovre e procedure previste mentre se il paziente chiaramente deceduto lesioni incompatibili con la vita si dovr cercare di inquinare la scena i
124. a vaginale dopo il parto Il parto ed il secondamento sono sempre accompagnati da un certo grado di emorragia vaginale e sebbene la perdita di sangue non superi normalmente i 500 ml pu accadere che sia copiosa Per controllarla procedete nel seguente modo e Poneteunassorbente igienico sopra l apertura vaginale non introducete nulla nella vagina e Adagiatei piedi della donna in posizione elevata Donna con parto prematuro fisiologico Si parla di neonato prematuro quando il peso alla nascita inferiore a 2 5 Kg o quando la nascita avviene prima del compimento della trentasettesima settimana di gestazione Poich in ambulanza non si sar in grado di pesare il neonato si dovr considerare eventuale prematurit in base alle informazioni ricevute dalla madre e dall aspetto del neonato Al confronto di quanto avviene nel caso del neonato a termine la testa di un neonato prematuro molto pi grande mentre il corpo si presenta piccolo sottile e rosso neonati prematuri necessitano di un assistenza particolare dopo il parto Quanto pi piccolo il neonato tanto pi importante l assistenza iniziale articolare attenzione va posta a tener caldo il piccolo Somministrate ossigeno non proiettate il flusso direttamente sul viso del bambino ma fate in modo che l erogazione dell ossigeno se possibile umidificato giunga vicino al viso Mantenete Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 98 l asepsi il neonato prematuro suscetti
125. ace e o dell addome e contrattura della muscolatura addominale Primo soccorso in caso di emorragia interna Per ovvie ragioni non potrete arrestare una emorragia interna Il vostro intervento avr come obiettivi la valutazione dei segni vitali e impedire che sopraggiunga lo stato di shock e nel caso in cui dovesse sopravvenire affrontarne le conseguenze e il sostegno psicologico della persona La metodica corretta di primo soccorso prevede le seguenti fasi e posizionate la persona distesa senza cuscino o altro sotto il capo evitate la posizione anti shock in quanto in caso di trauma potreste aggravare lesioni spinali non evidenti e coprite la persona per evitare dispersione di calore e somministrate ossigeno ad alti flussi e sostenete psicologicamente la persona Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 159 LESIONI DA CALORE Il calore agisce alterando la superficie e gli strati pi profondi della cute le conseguenze si manifestano sia per contatto diretto con una sostanza ad alta temperatura sia per semplice esposizione a fonti calde o in grado di generare un elevata quantit di calore Tratteremo specificatamente le ustioni il colpo di sole e il colpo di calore Infine anche la lesione da corrente elettrica elettrocuzione USTIONI La cute protegge come una barriera l intero organismo dall aggressione di numerosi agenti esterni microrganismi patogeni insetti ma anche agenti atmosferici e sostanze tossiche di va
126. aco infarto malattie delle valvole difetti congeniti i disturbi della coagulazione e le malattie del sangue E necessario controllare la pressione arteriosa che deve essere mantenuta al di sotto di 140 80 mmHg e se questa alta bisogna assumere dei farmaci che l abbassano Le persone che hanno la glicemia alta devono sottoporsi a controlli periodici e assumere medicine come l insulina o altre che riducono gli zuccheri nel sangue soggetti che invece hanno il colesterolo alto devono seguire una dieta particolare oltre che assumere medicine che abbassano i livelli dei grassi nel sangue T I A Il TIA transient ischemic attack ovvero in Italiano attacco ischemico transitorio caratterizzato dalla improvvisa comparsa di disturbi focali cerebrale o visivo di durata inferiore alle 24 ore dovuta ad insufficiente apporto di sangue Nella sindrome da TIA le caratteristiche la durata e la ripetitivit della disfunzione neurologica transitoria forniscono informazioni sui meccanismi fisiopatologici in altri termini i sintomi clinici i segni e il profilo temporale di un TIA indirizzano sull origine e sulla sede dell alterazione patologica arteriosa sottostante Il termine TIA viene attribuito ad ogni difetto neurologico focale a comparsa improvvisa con recupero completo in meno di 24 ore La trombosi cerebrale certamente il tipo pi frequente di ictus cerebrale si instaura su arterie lese da placche aterosclerotiche e si verifica preval
127. aeree e monitorizzare l attivit cardiaca attraverso un monitor defibrillatore cardiolina e monitorizzare la saturazione arteriosa di O2 con un pulsiossimetro e misurare la Pressione Arteriosa PA e erogare O2 IMPORTANTE Il paziente con edema polmonare acuto un paziente critico estremamente instabile Continuare a monitorare i parametri vitali e tenersi pronti per un eventuale RCP IPERTENSIONE ARTERIOSA Una crisi ipertensiva si verifica quando la pressione risulta troppo elevata rispetto alla media delle condizioni normalmente presentate dal paziente Rappresenta probabilmente il pi importante problema concernente la salute pubblica nei paesi sviluppati E estremamente frequente di facile diagnosi e di agevole controllo Tuttavia se trascurata pu portare ad una serie di complicanze anche mortali Segni e sintomi e Disturbi della vista dovuti ad aumenti di pressione sanguigna a carico della retina e Epistassi fuoriuscita di sangue dalle cavit nasali Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 76 e Cefalea spesso pulsante Cosa fare e Tranquillizzare il paziente e Nel caso di epistassi non tamponare ma lasciare fluire il sangue e Trasporto in pronto soccorso LO SHOCK Lo shock o collasso cardiocircolatorio qualunque ne sia la causa una diminuzione dell equilibrio fisiologico tra la quantit di sangue che giunge ai tessuti e il volume di sangue circolante nell organismo Diminuendo il flusso em
128. age un processo dinamico e quindi i pazienti dovranno essere continuamente rivalutati ad intervalli di tempo costanti che dipenderanno dal personale a disposizione e dal numero dei feriti Per fare ci deve essere utilizzato sempre lo stesso protocollo di Triage in modo da poter convalidare o modificare i codici di priorit precedentemente assegnati in base alle nuove condizioni cliniche del paziente fino a quando questo non raggiunger il PMA o un altra struttura sanitaria dove ricever le cure del caso Allestimento di una Postazione Medica Avanzata P M A E una struttura sanitaria di selezione e trattamento sanitario delle vittime che viene allestita in corso di maxi emergenze ai margini esterni dell area di sicurezza o in una zona centrale rispetto al fronte dell evento Il P M A deve rispondere alle seguenti caratteristiche e deve essere installato il pi vicino possibile al luogo dell evento e deve trovarsi in una zona non soggetta a pericoli ambientali o secondari all evento e deve essere facilmente accessibile ai mezzi di soccorso sia terrestri che aerei Pu essere allestito in edifici preesistenti che non sono stati coinvolti dall evento o in strutture campali appositamente dedicate a questa funzione tende gonfiabili containers ecc Le funzioni del PMA sono e la riunione di tutte le vittime in un unico luogo e la presa in carico delle vittime e le operazioni di Triage attraverso l identificazione delle lesio
129. aggiore attenzione durante la mobilizzazione evitando movimenti troppo forti e colpi agli arti anche se fievoli e Attenzione inoltre alla presa degli arti in maniera scorretta Tirando forte sotto le ascelle o altre articolazioni si potremmo procurare delle fuoriuscite delle ossa dalla cavit articolare lussazioni stiramenti muscolari o dei legamenti Trasferimento dal letto alla barella Se il soggetto non in grado di camminare autonomamente lo si sposta con l aiuto del lenzuolo o del telo barella Meglio essere in 3 4 operatori chiedere aiuto per es agli infermieri o O S S operatori socio sanitari e posizione della barella parallela e appoggiata al letto alla stessa altezza del letto con ruote bloccate e posizione del paziente sdraiato con le braccia strette sulla pancia per impedire che per paura di cadere si aggrappi da qualche parte sbilanciandoci e posizione degli operatori e due a fianco del letto dalla parte opposta della barella Eventualmente appoggiare un ginocchio sul letto durante il trasferimento e due dalla parte opposta dalla parte della barella controllando la stabilit della stessa e tutti afferrano con sicurezza il lenzuolo vicino alle spalle a met del tronco alle anche alle caviglie e lo si sposta con un unico movimento coordinato appoggiandolo senza mollarlo di colpo dandogli cos una dolorosa botta e prima di lasciare il soggetto assicurarsi che sia ben centrato sulla barella
130. ale l operatore deve informarsi sulla capacit del soggetto di affrontare le scale il paziente sale le scale portando e il bastone in appoggio sul gradino da fare e il piede sano sul gradino da raggiungere e il piede malato vicino a quello sano salendo cos completamente il gradino L operatore si trova dietro al soggetto e deve controllare che tutta la pianta del piede sia in appoggio sul gradino Discesa dalle scale il paziente scende le scale portando e il bastone in appoggio sul gradino in basso la gamba malata va poggiata sul gradino in basso la gamba sana raggiunge quella malata L operatore scende le scale per essere davanti al soggetto e di fronte SPOSTAMENTI DI UN PAZIENTE PARAPLEGICO Prima di qualsiasi intervento si deve domandare al soggetto come e abituato a fare i trasferimenti inoltre occorre ricordare o domandare se deve indossare un corsetto o una valva gessata prima di eseguire lo spostamento Passaggio dal letto alla carrozzina Il trasferimento e possibile solo con l aiuto di due persone se il soggetto non ha ancora cominciato il trattamento riabilitativo e perci non sa ancora come muoversi e posizione della carrozzina ad angolo di circa trenta gradi rispetto al letto dalla parte della testa del paziente La carrozzina deve essere frenata e il bracciolo vicino al letto spostato Sulla ruota posteriore va messo un piccolo cuscino per evitare che il soggetto vi urti contro e posizione del paziente
131. ale rendendolo stabile e sigillare le vie aeree Cerotto serve per bloccare il tubo endotracheale al volto del paziente Catetere di Mount un tubo corrugato che serve per raccordare il tubo endotracheale ai sistemi di ossigenazione pallone Ambu o respiratore automatico inoltre in prossimit dell attacco al tubo endotracheale ha un tappo che permette la somministrazione dei farmaci nei polmoni e l aspirazione tracheale Cannula orofaringea detta anche cannula di Guedel inserita fra i denti serve per garantire l integrit del tubo che potrebbe essere compromessa da eventuali movimenti spasmodici del paziente Cerotto in rotolo si utilizza per fissare il tubo gi inserito in trachea e che sporge dalla bocca Mandrino con anima in metallo facilmente modellabile che viene introdotto nel tubo Esso funge da guida e permette di sagomare il tubo per rendere pi agevole il passaggio attraverso le corde vocali in trachea Bombola d ossigeno da collegare al pallone ambu per ventilare il paziente Uno strumento fondamentale e che deve sempre essere a portata di mano durante la manovra di intubazione l aspiratore medico ha bisogno di avere campo libero da secrezioni sangue o materiale che possono ostacolare la visualizzazione delle corde vocali Pu essere utilizzato per aspirare successivamente anche direttamente all interno dei polmoni Potrebbe esserci chiesto di preparare il materiale di intubazione mentre il resto dell q
132. ale senza attivazione del sistema d emergenza territoriale Inoltre la natura progressiva delle emergenze pediatriche che si manifestano inizialmente in modo non molto apparente comporta spesso una sottovalutazione iniziale della gravit Per definizione in campo medico rientrano nella categoria pediatrica tutti i soggetti di et inferiore ai 15 anni e vengono distinti in lattante 0 1 anni bambino 1 8 anni adulto gt 8 anni In ogni caso l assistenza deve essere adeguata tenendo conto dello sviluppo fisico e della reazione emotiva del paziente indipendentemente dall et anagrafica La valutazione e il trattamento dei bambini seguono i principi generali dato che i principi dell intervento d emergenza sono molto simili a quelli relativi all adulto ma occorre utilizzare materiali idonei unitamente alla conoscenza delle diversit anatomo fisiologiche che devono essere tenute presenti nella valutazione dei parametri vitali e nel trattamento Un aspetto molto importante nella gestione del paziente in et pediatrica il coinvolgimento emotivo di chi presente sulla scena genitori familiari tutori astanti a cui sar utile fornire il supporto adeguato e nel limite del possibile non separarli dal bambino Durante tutte le fasi dell intervento mantenete un atteggiamento professionale controllate le vostre emozioni e la mimica facciale In questo modo darete sicurezza al bambino e contribuirete a ridurre la paura Caratteristich
133. ale a bordo del mezzo che conduce Il team leader presente in quel momento spiegher con cortesia al parente che questo viene fatto nell interesse del paziente stesso Compiti del soccorritore Non esiste un mansionario del soccorritore cio un elenco delle manovre sanitarie che egli pu legittimamente eseguire o delle tecniche che deve conoscere Ci affidiamo cos alla prassi comune essa indica che il soccorritore e riconosce e valuta i parametri vitali e le principali alterazioni e esegue manovre rianimatorie di base massaggio cardiaco esterno e ventilazione artificiale e somministra ossigeno secondo i protocolli e immobilizza colonna vertebrale bacino ed arti e pratica una emostasi e protegge e medica temporaneamente le ferite assiste un parto d emergenza e trasporta un paziente in qualsiasi condizione egli sia posizionandolo a seconda della patologia presunta e sottrae un ferito o un malato da imminenti situazioni di pericolo pur preservando la propria incolumit Le mansioni che pu svolgere il Volontario del Soccorso possono sembrare limitate soprattutto se raffrontate a quanto possono fare medici e infermieri in quanto professionisti con una formazione specifica In realt le poche cose che dev essere in grado di fare bene il soccorritore volontario arrivando per primo sul luogo di un malore e di un incidente possono risultare fondamentali e decisive Le cose importanti sono e essere sicuri delle propri
134. amputata Se possibile due soccorritori si occuperanno di prestare il primo soccorso al soggetto che ha subito l amputazione e un soccorritore si occuper del reperimento della parte Qualora la stabilizzazione della persona fosse completata prima del trattamento della parte amputata l equipaggio dovr immediatamente dirigersi al pronto soccorso indicato dalla C 0 118 Il soccorritore che si occupa della parte amputata raggiunger il medesimo pronto soccorso in un secondo tempo facendosi accompagnare da un presente magari dalle forze dell ordine A questo proposito ricordate che il reperimento della parte amputata ed il suo trattamento pu essere effettuato da un secondo equipaggio eventualmente presente Primo soccorso in caso di subamputazione Nel caso in cui l arto non fosse completamente amputato ma fosse per una piccola parte ancora attaccato al corpo dovrete procedere come segue a trattate l emorragia con un bendaggio compressivo b trattate l arto subamputato avvolgetelo pi volte con un telino e raffreddatelo con buste ghiaccio c immobilizzate l arto Dopo aver pensato all infortunato dobbiamo dare un occhiata anche alla parte amputata operando nel seguente modo e reperite la parte amputata e pulitela in modo minuzioso con soluzione salina sterile e ponetela in una busta e sigillatela Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 158 e avvolgete la busta in un telino e ponete la busta in un contenitore termico con buste di
135. anno termico ed una condizione di broncospasmo Oltre che anche un accumulo di liquidi nell albero bronchiale e Sistemico l aria che viene inalata risulta povera di ossigeno e ricca di sostanze tossiche che alterano in maniera significativa lo scambio gassoso e soprattutto riducono l ossigenazione del sangue Tutto ci pu determinare e Dispnea e Tossicit neurologica e o muscolare Monossido di carbonio Tra le sostanze tossiche il Monossido di Carbonio CO rappresenta una vera emergenza respiratoria Un esposizione pi o meno prolungata pu comportare un Intossicazione acuta da CO Il CO un gas incolore ed inodore che deriva dalla combustione incompleta di qualunque combustibile liquido solido gassoso L intossicazione acuta da CO costituisce una delle pi importanti cause di avvelenamento Questo gas si lega con un affinit molto maggiore dell ossigeno all emoglobina costituendo la cosiddetta carbossiemoglobina COHb rilevabile nel sangue Tracce di carbossiemoglobina si possono riscontrare normalmente conseguenti alla produzione endogena di CO Si definisce intossicazione un valore superiore al 5 nei bambini e non fumatori mentre nei soggetti fumatori si considera normale fino a 10 Poich la COHb assorbe luce alla stessa lunghezza d onda dell ossiemoglobina HbO2 i pulsiossimettri utilizzati per la misurazione della saturazione di O2 nel sangue non sono in grado di differenziare i due tipi di emoglobina pe
136. ano e si blocchino correttamente A caricamento completato posizionare il fermo di sicurezza e chiudere bene il portellone Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 51 Precauzioni nell uso della barella autocaricante Durante l apertura o la chiusura della barella fate molta attenzione alle vostre mani e a quelle dei colleghi NON si corre con la barella Assicurare SEMPRE con le apposite cinghie il paziente sulla barella prima di muoverlo o trasportarlo tra l altro durante il movimento del mezzo hanno la funzione di cinture di sicurezza Assicuratevi che la barella sia ben salda prima di caricarci il paziente NON si sale o si scende le scale con la barella Assicuratevi che la barella sia sempre fissata agli appositi supporti gancio dentro l ambulanza Durante il trasporto con la barella evitare di posizionarsi davanti al suo cammino Ripulire sempre la barella dopo il servizio Quando si estrae la barella dall ambulanza con il paziente a bordo un secondo soccorritore la sorregge sempre dalla parte della testa per assicurarsi che il supporto basculante con ruote si sia abbassato che le gambe facciano lo scatto Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 52 IL TELO BARELLA Il suo impiego indicato quando difficoltoso l utilizzo diretto della barella Viene quindi utilizzato come strumento di movimentazione per es dal letto alla barella autocaricante Il telo indicato per la movimentazione di un soggetto i
137. ano una pericolosa reazione che pu essere definita in termini semplici un esplosione E un evento in s raro ma pu succedere se cercate di lubrificare un sistema di erogazione o un indicatore con prodotti derivati dal petrolio o se lasciate che entrino a contatto con un adesivo a base di petrolio per es nastro adesivo Questi rischi di natura non medica possono essere evitati utilizzando correttamente l ossigeno e l attrezzatura I rischi di natura medica dell ossigenoterapia causati comunque da esposizione a elevate concentrazioni di ossigeno per un periodo prolungato sono i seguenti e Tossicit dell ossigeno collasso alveolare Questo problema si presenta quando i polmoni del paziente reagiscono in maniera negativa alla presenza di ossigeno inoltre pu essere dovuto alla presenza di ossigeno a una concentrazione troppo elevata per un periodo di tempo eccessivo L organismo reagisce al sovraccarico di ossigeno con riduzione dell attivit polmonare e collasso alveolare atelettasia Analogamente alle condizioni elencate qui di seguito si tratta di un eventualit estremamente rara e Lesioni oculari del neonato Questo problema pu presentarsi quando al neonato viene somministrata una quantit eccessiva di ossigeno Come conseguenza di eccessiva concentrazione ematica di ossigeno dietro al cristallino pu infatti formarsi del tessuto cicatriziale fibroplasia retrolenticolare Il problema non dipende quindi da un esposizione
138. antenere la posizione dell arto sia che sia in posizione flessa che tesa usare una stecca a depressione accostare l arto al torace Avambraccio usare stecca a depressione Bacino pelvi sono lesioni gravi a causa di possibile danno ad organi interni nervi zona molto ricca vasi Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 124 importanti coinvolgimento della colonna vertebrale evitare movimenti in particolare le rotazioni presumere lesioni spinali usare un asse spinale o materassino a depressione verificare shock e parametri vitali Femore testa e collo tipica in persone anziane causa impossibilit funzionale e di stare in piedi il piede tipicamente rivolto verso l esterno l arto pu apparire pi corto immobilizzare con materassino a depressione o asse spinale Ginocchio gonfiore non provare a ridurre l angolazione mantenere la posizione di reperimento Gamba usare stecca a depressione Caviglia e piede stecca a depressione sagomata a stivaletto Possibili complicanze delle fratture In seguito ad una frattura vi possono essere complicanze generali quali shock ipovolemico tossico ed embolia grassosa Le possibili complicanze locali sono lacerazioni o chiusura dei vasi sanguigni schiacciamento di fibre nervose lesioni ai tessuti molli e infezioni In caso di lesioni ossee spesso anche i tessuti molli risultano danneggiati L immobilizzazione vi consentir di prevenire ulteriori lesioni al tessuto muscolare e
139. are Vertebre cervicali Glavwicola Clavicola Aromia Vertebre dorsali Scapola Scapola Stermo Omero Omero Costole vertebre lombari Cresta iliaca Ulma Osso sacro Radio w leo cFube Cresta iliaca lea Radio Osso Sacro Ulna Coccige Sinfisi Pubica Femore Femora Perone Perone Tibla Tibia Astragalo Astragalo Calcagno Lo scheletro umano pu essere suddiviso in due parti principali una detta assiale comprendente il cranio la colonna vertebrale e la gabbia toracica e una detta appendicolare comprendente gli arti superiori e quelli Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 110 inferiori La colonna vertebrale l elemento determinante di tutto il nostro sistema scheletrico visto che tutte le ossa direttamente o indirettamente sono a essa collegate formata da 32 o 33 vertebre in grado di garantire una gamma estremamente ampia di movimenti e una straordinaria flessibilit Inoltre il luogo dove si concentra la maggiore produzione di midollo osseo in et adulta infatti nei bambini il midollo presente in tutte le ossa crescendo questo si concentra soprattutto nelle vertebre nelle ossa della gabbia toracica nel bacino e nelle ossa del cranio Il midollo osseo un tessuto particolare che provvede al rinnovamento dei globuli rossi delle piastrine e dei globuli bianchi emopoiesi Le ossa costituite da calcio e fosforo rappresentano la struttura pi dura e resis
140. are la voce verso il microfono e premere il pulsante del microfono ed attendere un paio di secondi prima di inviare il messaggio Questo permetter nel caso in cui venga utilizzato un collegamento tramite ponte ripetitore che il sistema venga automaticamente agganciato attivato evitando in questo modo di perdere la prima parte del messaggio e mantenere la propria bocca a circa 5 10 cm dal microfono stesso e nonurlarealfinedi evitare la saturazione dell amplificatore microfonico e quindi la comprensibilit del nostro messaggio parlare in maniera chiara e pronunciare ogni parola distintamente se necessario fare uso dell alfabeto fonetico per fare lo spelling dei termini difficili e preparare mentalmente il messaggio prima di premere il pulsante del microfono evitando incertezze e paure e s necessario fare uso di linguaggi in codice spelling secondo l alfabeto internazionale in modo da abbreviare e semplificare il luogo dell evento patologia d infortunio codice d invio rientro ecc e nonutilizzare il canale radio con informazioni inutili e non richieste e proteggere quanto pi possibile la privacy del paziente evitando di comunicare i dati anagrafici dello stesso e se necessario richiedere nuovamente le informazioni che non sono state comprese bene o completamente messaggio non copiato Termini frequenti per le chiamate voce Per una maggiore chiarezza nelle comunicazioni si consiglia di utilizzare i t
141. aribilit Questo stereotipo resiste anche alla conoscenza dei successi terapeutici che la medicina moderna sta sia pur lentamente accumulando in proposito il caso dei tumori e delle malattie mentali In questi casi l opinione pubblica mantiene un atteggiamento fatalistico a sfondo nettamente pessimistico che si badi bene pur condizionando il malato la sua famiglia il suo entourage non esclude i tentativi pi disparati di guarigione e magari neppure la speranza magica riposta in guaritori e ciarlatani Nelle situazioni di malattia sempre in atto un certo grado di regressione che rende il malato pi dipendente e nello stesso tempo pi egocentrico pi timoroso ed attento a tutto ci che sembra minacciare il suo adattamento Anche se la malattia raramente mette a rischio la nostra vita essa turba comunque la nostra stabilit emotiva perch sfugge al nostro controllo Inoltre essa riduce la nostra libert e la nostra autonomia ci avvicina all esperienza del dolore e della sofferenza al timore della dipendenza della differenza ed infine come ultima ratio della morte E facile sorridere dei timori esagerati dei pazienti della loro ignoranza in fatto di medicina E facile irritarsi per la loro inosservanza delle prescrizioni e per l insistenza con cui richiedono di essere assistiti non bisogna dimenticare per che il comportamento del paziente con le sue esagerazioni o stranezze non altro che la risposta al tipo d
142. arto Esso suddiviso in pi stadi Periodo prodromico ha inizio con contrazioni ritmiche e regolari che la donna percepisce come fastidiose e con l assottigliamento e la graduale dilatazione della cervice e termina quando la cervice completamente dilatata Le contrazioni uterine danno luogo ai normali dolori del travaglio detti doglie La maggior parte delle donne riferisce di avvertire l inizio delle doglie come un dolore localizzato in sede lombare Man mano che il travaglio va avanti il dolore diventa pi avvertibile a livello dei quadranti inferiori dell addome crescendo di intensit dolori compaiono ad intervalli regolari durano da 30 secondi ad 1 minuto e si manifestano con 2 3 minuti di intervallo Quando l utero incomincia a contrarsi inizia a comparire il dolore Quando la muscolatura uterina si rilascia il dolore si allevia o scompare dolori del travaglio possono incominciare fermarsi per un poco quindi ricominciare Un compito dei Volontari del Soccorso quello di controllare i tempi relativi ad i seguenti caratteri delle doglie e tempo delle contrazioni durata il tempo intercorrente fra l inizio della contrazione ed il momento in cui l utero si rilascia dall inizio alla fine e intervallo fra le contrazioni frequenza il tempo intercorrente fra l inizio di una contrazione fino all inizio della successiva da inizio ad inizio Quando le contrazioni durano da trenta secondi ad un minuto e si
143. aso di avaria delle stazioni ripetitrici con raggio massimo di copertura circa 15 20Km 5Km per le radio portatili Nella rete radio CRI della provincia di Padova si utilizza per questa il canale 09 2 Trasmissione con Ponte Ripetitore Si chiama Ponte Radio Ripetitore una stazione radio speciale ed automatica ubicata in posizione elevata in grado di poter ricevere amplificare e ritrasmettere la mia voce segnale proveniente da zone molto lontane Questo sistema quello universalmente adottato per tutte le comunicazioni di carattere sanitario e non esso consente in pratica la copertura di un ampia zona regione permettendo comunicazioni a volte impossibili dovute alla presenza di ostacoli naturali quali colline localit di montagna ecc su una vasta area oltre i 70 100Km e pi Nella rete radio CRI della provincia di Padova si utilizza per questa il canale 03 Consigli per l uso della radio Una comunicazione radio deve essere rapida univoca ed efficace 1 Verificare sempre che il canale sia libero prima di iniziare la trasmissione a voce o l invio della chiamata selettiva Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 12 2 Parlare tenendo il microfono a circa dieci centimetri dalla bocca con tono di voce chiaro 3 passaggi devono essere brevi e chiari siete invitati ad utilizzare i codici operativi previsti Premere prima il tasto del microfono almeno 1 secondo e poi parlare la trasmissione transita per mezzo di un pont
144. asti eccessivamente ricchi e altri troppo poveri Le bevande alcoliche sono consentite in modica misura solo sotto il diretto controllo del medico Gravi deroghe alla prescrizione dietetica possono essere specie se ripetute alla base di scompensi della malattia che possono portare al coma diabetico o al coma ipoglicemico Il diabete pu scompensarsi anche in seguito a malattie infettive o terapie cortisoniche Per il primo soccorso in caso di coma ipoglicemico o iperglicemico vedi emergenza nel soggetto diabetico CRISI IPOGLICEMICA E IPERGLICEMICA Segni premonitori malessere astenia poliuria polidipsia cefalea nausea vomito dispnea dolori addominali pallore sudore ansia fame tremore cardiopalmo manifestazioni psichiche di tipo delirante Segni e sintomi sopore incoscienza cianosi rilassamento muscolare riflessi tendinei indeboliti respiro frequente profondo faticoso cute secca polso frequente e debole ipotermia alito acetonico iperglicemia glicosuria acetonuria sguardo assente midriasi sopore riflessi normali o aumentati movimenti automatici o crisi convulsive respiro normale o alterato assenza di odore nell alito cute umida polso piccolo ipoglicemia oliguria possibile la presenza di piccole quantit di zucchero e di acetone nelle urine Coma ipoglicemico Costituisce una delle complicanze acute del diabete mellito Molto rara la sua comparsa spontanea in pazienti generalmente con diabete di tipo 2 o non insu
145. ata unicamente da un autista in possesso dell apposita patente CRI non quindi sufficiente la comune patente civile II volontario pi esperto svolger il ruolo di capoequipaggio coordinando gli altri volontari L eventuale tirocinante dovr essere in soprannumero rispetto all equipaggio base ovvero sar il terzo o quarto Mentre l autista incaricato di condurre l ambulanza compito degli altri operatori quello di assicurare nel vano sanitario la massima assistenza durante il trasporto per il paziente a loro affidato Nel caso il paziente trasportato avesse un peggioramento delle condizioni tale da considerarsi un urgenza i volontari dovranno valutare i parametri vitali del trasportato e darne comunicazione al 118 che dir loro cosa fare Lo stesso nel caso incrociassero per strada o durante il servizio qualche persona bisognosa di assistenza daranno primo soccorso valutando i parametri vitali dell infortunato li comunicheranno al 118 attendendo istruzioni ed eventualmente chiedendo l intervento di altri mezzi e personale qualificato Nel caso vi sia assenza dei parametri vitali allerteranno il 118 ed inizieranno subito le manovre di rianimazione sul posto Sulle ambulanze di soccorso o assistenza sanitaria CRI sono presenti come minimo 3 volontari un autista e due soccorritori questo anche sulla base della maggior parte delle convenzioni col 118 Quasi sempre comunque i volontari presenti sono 4 di cui al massimo un tirocina
146. atico ai tessuti di conseguenza diminuisce il ricambio dei gas ovvero l apporto di ossigeno vitale per qualsiasi distretto del corpo e l emissione di anidride carbonica Il persistere di questa condizione pu determinare lesioni irreversibili degli organi vitali e portare alla morte del paziente Pertanto importante saper riconoscere e trattare rapidamente e adeguatamente questo stato e se possibile alleviarne o allontanarne le cause Alla base dello shock si possono individuare sostanzialmente due situazioni 1 Lo stato di shock provocato da un effettiva perdita di sangue o di plasma dovuta ad esempio ad un emorragia ipovolemia assoluta 2 Lo stato di shock provocato dall eccessiva dilatazione vasodilatazione dei vasi sanguigni di alcuni distretti corporei con conseguente sequestro di sangue oppure da deficit della pompa cardiaca insufficienza cardiaca per cui il cuore non pompa pi sangue con forza sufficiente per raggiungere la periferia del corpo primi sintomi e segni conseguenti allo shock rappresentano reazioni spontanee dell organismo volte a compensare la carenza di sangue e a salvaguardare gli organi vitali e Vasocostrizione degli organi periferici in modo da concentrare maggior flusso di sangue agli organi vitali si notano mani e piedi pallidi e freddi e Vasodilatazione coronarica e cerebrale volta a permettere maggior afflusso di sangue agli organi vitali e Tachicardia aumento del battito per far
147. ativamente bassa grande attenzione deve essere posta nell utilizzo dei dispositivi di protezione individuale che devono essere forniti dall Ente preposto ma devono essere utilizzati dal lavoratore e quindi anche dal volontario pena la decadenza della copertura Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 198 assicurativa A maggior ragione grande attenzione deve essere prestata al maneggiamento dei taglienti e degli aghi siringhe ago cannule ecc Nel caso fortuito di una puntura con materiale usato dobbiamo immediatamente comunicarlo al medico se presente e presentarsi entro 4 ore dall evento al Pronto Soccorso in quanto possibile nel caso che il paziente sia positivo ad una delle precedenti malattie instaurare una profilassi per il possibile contagio Per questo motivo non dobbiamo in alcun modo sentirci in colpa o avere vergogna di quanto accaduto Per ridurre al minimo il rischio di puntura accidentale con aghi usati bene ricordarsi di non ri tappare mai le siringhe e le ago cannule ma gettarle negli appositi contenitori di plastica rossi o gialli presenti in ambulanza FARMACI L utilizzo dei farmaci rappresenta un momento fondamentale che differenzia ACLS soccorso avanzato dal supporto vitale di base Le ambulanze di soccorso sono per questa ragione dotate di una serie di farmaci e di strumenti per la loro somministrazione Anche se la prescrizione e la somministrazione di farmaci esclusiva competenza medica o al massim
148. atori di eventi e manifestazioni sportive spesso sulla base di un obbligo normativo che impone la disponibilit dell ambulanza nella sede dell evento In genere la stessa normativa stabilisce il tipo di mezzo di soccorso sanitario e la presenza obbligatoria di un medico Pur evitando un comportamento allarmista dobbiamo tenere presente che nel caso di qualsiasi malore o infortunio dal pi banale e casuale a quelli pi gravi e complessi sar compito nostro mettere in atto le misure di primo soccorso adeguate La centrale operativa del 118 in genere gi avvisata della nostra presenza verr poi contattata dall autista e dar ulteriori indicazioni sulla base delle informazioni che le forniremo Come dicevamo sopra in molte manifestazioni l organizzazione procura anche un medico che sar il responsabile del soccorso sanitario Teniamo per presente che molto spesso questi non sono abituati a operare in ambulanza e con i relativi soccorritori volontari Sar compito dell equipaggio cercare una collaborazione proficua Gli elementi da considerare sia in termini di prevenzione che di pianificazione dell intervento di soccorso sono innanzitutto e numero delle persone presenti o che si pu prevedere e luogo del raduno ed estensione dello stesso e durata del raduno anche perch i momenti di afflusso e deflusso possono essere i pi complessi Altre variabili saranno le condizioni meteorologiche le caratteristiche di accessibilit al
149. atoria per tutti i bambini e conferisce una copertura immunitaria che dura 10 anni Entro 10 anni l immunit si riattiva con una dose di richiamo oltre questo termine invece occorre ripetere tutte le tre somministrazioni previste Antimeningococcica Le vaccinazioni attualmente disponibili proteggono nei confronti dei ceppi C di Neisseria meningitidis quelli pi pericolosi Il vaccino polisaccaridico indicato dopo i 2 anni d et quello coniugato invece adatto anche per i pi piccini a partire da 2 mesi In entrambi i casi la copertura immunitaria dura circa 3 5 anni poi la vaccinazione va ripetuta Antitubercolare Attualmente in Italia non pi obbligatorio per i nuovi nati tuttavia la tubercolosi molto diffusa nei paesi in via di sviluppo e come conseguenza dei flussi migratori potrebbe ricomparire anche da noi ll vaccino disponibile sia per gli adulti sia per i bambini ma prima di utilizzarlo occorre controllare che il soggetto non possieda gi gli anticorpi Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 32 LE SITUAZIONI A RISCHIO INFETTIVO LE MALATTIE INFETTIVE E LE NORME DI PREVENZIONE Ogni ferita aperta pu essere contaminata da germi di varia provenienza da ci che ha causato la ferita dall aria dall alito dalle dita del soccorritore germi possono quindi liberare nell organismo delle sostanza chiamate tossine che provocano danni all organismo Se il batterio coinvolto riesce a diffondersi attraverso
150. attia propri della persona Gestire correttamente e con umanit la relazione con la persona Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 172 IL LAVORO DI GRUPPO Quando si esce in ambulanza non si mai soli con noi ci sono altri Volontari del Soccorso con i quali necessario collaborare per ottenere un buon risultato Se ognuno cercasse di operare per conto suo si finirebbe per intralciarsi e creare confusione se invece si suddividono i compiti tutto risulter pi facile e ordinato Per raggiungere una buona armonia nel gruppo necessario che ogni soccorritore si impegni a tenere degli atteggiamenti professionali e collaborativi solo in questo modo si evita di sembrare agli occhi della persona soccorsa un insieme di persone confusionarie e indipendenti uno dall altro Basta provare a immaginare come ci sentissimo noi stessi nel venire soccorsi da persone trasandate nell aspetto fisico e che oltre a non mostrarsi attente alle nostre richieste sembrino non coordinate ed in sintonia con i loro compagni di squadra Cerchiamo allora di illustrare qualche accorgimento utile ad evitare queste situazioni Atteggiamento Collaborativo La collaborazione e la cooperazione sono i due aspetti principali che differenziano un gruppo da un lavoro di gruppo Con il termine gruppo si indica una pluralit di soggetti in interazione impegnati a soddisfare i propri bisogni individuali cio un insieme di persone che pur trovandosi contemporaneamente nello
151. attura monolaterale di coste Contusione polmonare Rottura di fegato Rottura di milza coste fratturate dalla 64 alla 124 Urto anteriore Frattura di sterno Contusione Cardiaca Schiacciamento es infortunio sul lavoro Lesioni della parete toracica Possibili lesioni viscerali Urto antero posteriore Fratture bilaterali Rottura di bronchi Contusione cardiaca Frattura del rachide dorsale Rottura di fegato Rottura di milza Fratture laterali dal lato del trauma Fratture controlaterali al trauma Contusione polmonare Rottura di fegato Rottura di milza Segni e sintomi Un paziente con trauma toracico di solito manifesta e espressione ansiosa e dolore durante un attivit respiratoria profonda o con la tosse che aumenta con la palpazione del torace e dispnea su base antalgica ovvero conseguenza di dolore nei movimenti del torace oppure di una lesione polmonare ipossia e cianosio pallore cutaneo sudorazione agitazione e raccolta di aria a livello pleurico pneumotorace pericardico enfisema sottocutaneo cervicale cianosi dispnea sottocutaneo asimmetria del torace e murmure vescicolare emorragia emottisi ferite della parete toracica e o bronchiali ematemesi ferite esofagee emotorace emorragia cavitaria e ipotensione arteriosa e tachicardia agitazione Valutare con un rapido esame del ferito A Coscienza B Respiro e segnidiipossia e anomalie della funzi
152. autista coadiuvato dall equipaggio dovr individuare il percorso pi rapido per raggiungere il luogo dell intervento con l ambulanza e una volta giunti sul luogo relativo alla segnalazione ricevuta si valuta la sicurezza dello scenario e si effettua una prima valutazione dell ambiente e o della dinamica dell incidente e portando con s l attrezzatura pi indicata zaino bombola ossigeno eventuali presidi di immobilizzazione cardiolina aspiratore si effettua una prima valutazione dell infortunato e si prestano le prime manovre urgenti di primo soccorso disostruzione delle vie aeree ossigenoterapia emostasi immobilizzazione BLS e nelcaso si allertano altre risorse automedica Mike altre ambulanze VVFF forze dell ordine e se il paziente stabile si procede al trasporto fino all ambulanza col presidio pi adatto e poi al ricovero presso il Pronto Soccorso indicato dalla C O in genere il pi vicino ma non necessariamente potrebbe essere anche il pi adatto alla patologia o il pi libero Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 27 e durante il trasporto si continua a monitorare i parametri vitali della persona a raccogliere informazioni a fornire supporto psicologico all atto della consegna al Pronto Soccorso si forniranno all infermiere addetto al triage le informazioni raccolte e i parametri vitali e vi sar il passaggio dall autocaricante alla loro barella e infine la compilazione del foglio di
153. ave di stress respiratorio che va sotto il nome di Pneumotorace iperteso sintomi sono rappresentati da e dolore pleurico e dispnea e riduzione del suono respiratorio e ipertimpanismo del torace alla percussione e nel caso di pneumotorace iperteso e marcata ipotensione abbassamento della pressione deviazione tracheale e turgore giugulare le vene del collo diventano grosse Il trattamento efficace e tempestivo in questo caso la decompressione con ago Embolia polmonare E causata da un blocco arterioso della circolazione polmonare La patologia pi comune nei pazienti immobilizzati in donne che assumono estroprogestinici la pillola o in pazienti con alterazioni della coagulazione Si presenta tipicamente con possono essere presenti e tachicardia e dispnea e tachipnea e dolore pleurico e sincope e tosse e emottisi e dolore toracico L esame obiettivo del torace pu essere negativo Pleurite e pleurodinia Sono processi infiammatori della pleura che comportano Dolore e per tale motivo contrastano la normale meccanica ventilatoria potendo provocare dispnea ma raramente insufficienza respiratoria Inalazione di sostanze tossiche Numerosi sono le condizioni che possono esporre all inalazione gas o vapori tossici Il danno di tale inalazione di due tipi e Locale molte sostanze sono irritanti per la mucosa che riveste le vie aeree determinando anche Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 68 un d
154. avimento o sulla barella dell ambulanza Mantenetele sollevate le natiche con coperte o un cuscino Fate in modo che ella si ponga con le ginocchia distese e divaricate Avrete bisogno di uno spazio di lavoro di circa 60 cm al di sotto delle natiche della madre per appoggiare il neonato e prestargli le prime cure e togliete qualsiasi indumento alla paziente che possa ostacolare la vista dell orifizio vaginale e utilizzate lenzuola o asciugamani sterili per coprire la madre e chiedete ad un altro volontario di porsi accanto alla testa della paziente per essere pronto a voltarle la testa qualora vomiti oltre ad offrirle sostegno emotivo calmarla ed incoraggiarla e ponete tutti gli oggetti necessari a portata di mano Espulsione del feto Vi dovete porre in modo da non perdere di vista l apertura vaginale per essere pronti all espulsione del feto La paziente avvertir dolore e nausea intensa se primipara pu essere inoltre molto spaventata questi fattori possono far si che essa talvolta non cooperi necessita quindi di sostegno emotivo Invitate la paziente a respirare profondamente con la bocca Attenersi alle seguenti procedure e Fate si che qualcuno rimanga sempre in prossimit della testa della paziente anche per darle supporto psicologico e Sostenetelatesta del bambino mentre esso fuoriesce senza assolutamente tirarla e Porre un telo sterile per sostenere il tessuto tra la vagina e lano della partoriente per impedirne la Manual
155. aziente in posizione semiseduta facilita il respiro e senza farlo agitare e Allentare abiti che stringono il paziente e Conservare il calore corporeo evitando per un surriscaldamento basta una coperta Durante il tragitto tenere costantemente sotto controllo tutti i parametri vitali polso P A respirazione saturazione Continuiamo la somministrazione dell ossigeno e Tranquillizziamo il paziente Se il paziente perde conoscenza e AllertarelaC O e chiedere l invio di Mike e Aprire e mantenere pervie le vie aeree e Provvedere alla rianimazione polmonare ventilare con ambu e ossigeno o se necessario alla rianimazione cardiopolmonare BLS EDEMA POLMONARE ACUTO CARDIOGENO Condizione patologica caratterizzata dall aumento dell acqua extravascolare polmonare Con il termine edema polmonare acuto EPA s intende una gravissima sindrome clinica caratterizzata da un aumento del liquido extravascolare nel polmone a causa di trasudazione o di essudazione di liquido sieroematico nell interstizio negli alveoli e nei bronchioli polmonari L edema polmonare acuto causato da una funzione cardiaca inadeguata In presenza di insufficienza cardiaca l atrio sinistro non riesce a svuotarsi e questo aumenta la pressione atriale L aumento della pressione nell atrio sinistro si ripercuote nei capillari polmonari aumenta la permeabilit con passaggio di liquidi dai vasi all interstizio polmoni perdono l elasticit i liquidi si a
156. azione non noto siringa abbandonata pratiche di laboratorio ecc si segue direttamente quanto indicato al punto 3 e l Operatore infortunato si deve recare agli ambulatori del Reparto Malattie Infettive al pi presto portando se disponibili sia le 3 provette del Paziente fonte di contaminazione sia la documentazione relativa alla propria situazione vaccinale epatite B tetano e Presso gli ambulatori del Reparto Malattie infettive saranno eseguiti tutti gli accertamenti ed i provvedimenti del caso medicazione controllo ed aggiornamento dello stato vaccinale eventuale profilassi specifica N B Si segue scrupolosamente il calendario del follow up con controlli a 3 6 12 mesi sempre presso il P S del Reparto di Malattie Infettive Precauzioni nei confronti del paziente Naturalmente lo scopo del primo soccorritore quello di evitare di infettarsi ma altres quello di evitare complicazioni infettive al paziente Quindi anche il paziente deve essere protetto e perci e mai riutilizzare strumenti monouso compresa la biancheria e lavorare il pi possibile in maniera asettica e in caso di ustionati fare particolare attenzione a non togliere la cute carbonizzata che rappresenta sempre una barriera all ingresso dei microorganismi Sanificazione del materiale sanitario Il materiale non monouso stecche tavola spinale cinture per barelle aspiratore ecc deve essere pulito di tutte le tracce di materiali organici e disinfe
157. bile alle infezioni e deve pertanto essere tenuto lontano da altre persone Non respirate direttamente sul viso del bambino Complicanze legate al parto Sebbene nella maggior parte dei casi la nascita avvenga senza difficolt possono verificarsi complicanze prima durante e dopo il parto Abbiamo gi considerato tre di tali complicanze il cordone ombelicale attorcigliato attorno al collo del feto la mancata rottura del sacco amniotico e la difficolt del neonato a respirare spontaneamente Vi sono altre complicanze e Presentazione podalica del nascituro Prolasso del cordone ombelicale Presentazione con un arto Parto plurimo Parto prematuro Presenza di meconio Emorragia eccessiva prima del parto Gravidanza ectopica Manifestazioni convulsive in gravidanza Aborto spontaneo o indotto Traumi in gravidanza e Nascita del bambino morto e Metrorragie Tutte queste sono comunque difficilmente gestibili dal semplice soccorritore richiedono l intervento di personale pi specializzato DONNA CON DOLORE E PERDITA DI SANGUE IN GRAVIDANZA Sono svariate le condizioni patologiche che possono provocare emorragie cospicue nel periodo della gravidanza Sia che il sanguinamento vaginale si accompagni a dolore addominale sia che quest ultimo sintomo manchi il rischio per il rischio della madre e del feto elevato Tale sindrome pu essere provocata tra le altre patologie da e placenta previa la placente si formata in una sede anomala nella part
158. bile distinguere tra i due nelle prime fasi del Soccorso Segni e sintomi e II dolore viene spesso collegato allo stress ed allo sforzo ma pu verificarsi anche a riposo e sintomi precoci vengono spesso confusi con quelli di un indigestione e Man mano che l attacco peggiora il dolore origina dietro lo sterno e si irradia verso una o entrambe le estremit superiori generalmente estremit sinistra con dolore che prosegue verso la spalla il braccio ed il gomito In alcuni casi il dolore pu estendersi lungo tutto l arto fino al mignolo collo mascella mandibola parte superiore della schiena e A volte anche alla parte superiore mediana dell addome Il dolore pu anche non avere origine dietro lo sterno Alcuni pazienti provano dolore solo alla mandibola ed ai denti e il dolore perdura per tutto l attacco e non influenzato dal movimento dalla respirazione o dalla tosse e Il riposo generalmente non allevia il dolore mentre a volte nell angina sufficiente e dolore dura da 30 minuti a molte ore anche se in casi di angina il dolore dura generalmente da tre a cinque minuti e Spesso vi sono aritmie associate e La pressione sanguigna spesso ridotta sebbene molti pazienti presentino una P A sanguigna normale e respiro breve nausea e Il paziente si pu presentare pallido sudato e agitato e frequenza cardiaca aumentata Attualmente il principale intervento territoriale nell emergenza cardiologia co
159. braccia conserte sul torace Posizione degli operatori e il primo dietro al paziente con la ruota posteriore tra le gambe mette le proprie braccia attorno al torace del paziente e gli prende gli avambracci incrociati e il secondo in posizione di passo di fronte al letto prende le gambe AI segnale i due operatori alzano il paziente il primo fa un passo di lato il secondo un passo all indietro Passaggio dal letto alla barella e posizione della barella parallela al letto e posizione del paziente vedi sopra Posizione degli operatori ne occorrono tre e il primo tiene il capo del paziente e il secondo passa le braccia sotto il busto del paziente e ilterzole passa sotto le cosce Al segnale stabilito si muovono assieme sollevando il paziente Passaggio dalla carrozzina alla sedia e posizione della carrozzina vedi sopra e posizione del paziente seduto Posizione degli operatori e il primo alla sinistra del soggetto gli passa un braccio dietro la schiena e l altro sotto le cosce e il secondo a destra del soggetto passa un braccio dietro la schiena del soggetto e si allaccia alla mano del primo operatore mentre l altro braccio passa sotto la coscia destra e si allaccia alla mano del primo operatore e Al segnale i due operatori sollevano il paziente E molto difficile per questo paziente una volta in sedia mantenere l equilibrio anche da seduto perci nei trasferimenti lo si deve assicurare allo schienale eventualmente
160. ca figura in grado di stabilire l avvenuto decesso della vittima Se non presente sul posto un medico i soccorritori dovranno protrarre la rianimazione fino al suo arrivo o altrimenti fino all esaurimento delle proprie forze Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 43 OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO Si possono distinguere 1 ostruzione parziale la vittima respira con difficolt si sentono dei sibili riesce a tossire 2 ostruzione completa non parla non respira non riesce a tossire e pu perdere coscienza Nell adulto pi frequentemente il corpo estraneo rappresentato da materiale alimentare solido in soggetti con problemi neurologici in et avanzata che assumono psicofarmaci o che fanno abuso di alcool In queste situazioni infatti il riflesso della tosse pi torpido aumentando il rischio di inalazione Occorre sospettare l ostruzione da corpo estraneo qualora il soggetto manifesti improvvisamente difficolt respiratoria accompagnata da sforzi respiratori inefficaci e seguita da cianosi o perdita di coscienza inspiegabile L ostruzione parziale permette un flusso respiratorio sufficiente a mantenere lo stato di coscienza in questo caso bisogna incoraggiare l infortunato a tossire ed a respirare spontaneamente cercando di non interferire con i tentativi di espellere il corpo estraneo Deve essere accompagnato in ospedale se il corpo estraneo permane e non vi una risoluzione spontanea del problema Se ci
161. cazione data dal paziente a proposito delle proprie condizioni per es il dolore toracico le vertigini la nausea ecc SAMPLE valutazione secondaria domande da porre al paziente S Segnie sintomi Quali disturbi lamenta A Allergie allergie a farmaci e o altre sostanze E allergico a farmaci cibi o fattori ambientali M Medicine terapie in atto farmaci che assume Quali farmaci sta prendendo attualmente P Patologie patologie pregresse o in atto Soffre di qualche malattia L Lastlunch tempo dall ultimo pasto quando e cosa ha mangiato o bevuto l ultima volta E Eventi circostanze in cui si verificato il malessere Valutazione del dolore Spesso il paziente riferisce di sentire del dolore Lo schema OPQRST un buon sistema per memorizzare le informazioni importanti da raccogliere e Onset ESORDIO Modalit di insorgenza Improvviso Graduale Cosa stava facendo quando cominciato Questo dolore lo ha gi avuto prima e Pallation Provacation ALLEVIAMENTO PEGGIORAMENTO Cosa la fa stare meglio Cosa la fa stare peggio e Quality QUALITA Descrizione del dolore e Radiation IRRADIAZIONE Spostamento del dolore o altre sedi verso cui si irradia si sposta e Severity INTENSITA Quantificare il dolore in una scala da 1 a 10 anche per valutarne l eventuale variazione di intensit col passare del tempo e Time TEMPO Da quanto tempo cominciato Quanto dura l attacco Altri sintomi associat
162. ccole unit funzionali detti bronchioli terminali Quest ultimi si dividono ulteriormente in piccoli sacchi chiamati alveoli Gli alveoli sono a stretto contatto con i capillari e separati solo da una sottilissima membrana che permette gli scambi di ossigeno ed anidride carbonica fra l organismo e l atmosfera L insieme degli alveoli costituiscono i Polmoni che sono delle strutture spugnose contenuti nella gabbia toracica formata da 12 coste che si articolano con lo sterno e la colonna vertebrale dorsale Polmoni sono rivestiti da una sottile membrana chiamata Pleura Viscerale che in continuit con un altra membrana che riveste internamente la gabbia toracica chiamata Pleura Parietale L interno di queste due cavit chiamato Cavo Pleurico e contiene un piccola quantit di liquido lubrificante Lo spazio fra i due foglietti pleurici normalmente solo uno spazio virtuale ma pu contenere fino a 3 litri di liquidi in ciascun lato nell adulto Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 64 principali muscoli respiratori sono il Diaframma i Muscoli Intercostali e i Muscoli del collo L espansione della parete toracica ed i movimenti del diaframma verso il basso permettono al polmone di espandersi e l aria entra attraverso la glottide Fra i due polmoni c il mediastino che contiene il cuore l aorta la vena cava superiore ed inferiore la trachea i bronchi maggiori e l esofago Il midollo spinale protetto dalla colonna vertebrale
163. ccorrenza il medico Mike arriva sul posto es con l automedica e nel caso sale a bordo durante il tragitto in Pronto Soccorso in altri casi l ambulanza col paziente a bordo e l automedica si incontrano a met strada accordandosi via radio rendez vous Ambulanze medicalizzate ovvero col medico fisso a bordo MSA sono pi rare per via dei costi e della poca flessibilit non sempre possibile sapere a priori se in un intervento veramente necessario il medico e nei casi sopravvalutati lo si tiene impegnato quando potrebbe servire altrove Spesso le ambulanze degli ospedali hanno equipaggi composti da autista e infermiere e solo nei codici rossi massima urgenza sale a bordo anche un medico Automediche Sono autovetture dotate di quasi tutte le attrezzature per il soccorso avanzato tranne le barelle e i presidi di immobilizzazione per ovvi motivi di ingombro A bordo di queste viaggiano medico e infermiere che appoggiano le ambulanze sul territorio sui casi pi urgenti e critici Il vantaggio dell automedica rispetto all ambulanza medicalizzata quello di poter coprire pi interventi con minor spesa Mentre l automedica infatti pu rientrare disponibile nel caso in cui non necessiti il proprio intervento l ambulanza carica il paziente tenendo impegnato inutilmente un equipaggio sanitario A Padova e provincia ve ne sono due in servizio continuo Mike 1 e Mike 2 con a bordo medico e infermiere quest ultimo fa anche da
164. ccumulano impedendo la diffusione dell ossigeno attraverso la membrana alveolare e causando ipossia Il paziente si sente soffocare come se stesse annegando Segni e Sintomi Troveremo facilmente il paziente in posizione seduta se non in piedi che si sostiene con le braccia a una superficie e dispnea ad insorgenza improvvisa in paziente a rischio angina e IMA pregressi stenosi mitralica stenosi aortica insufficienza aortica ipertensione ecc e ortopnea obbligata con frequenza respiratoria gt 30 40 atti min in pratica riuscir a respirare solo a fatica e necessariamente da seduto il liquido si accumula in basso lasciando libera parte dei polmoni e si sentir un respiro gorgogliante fino alla emissione di bava schiumosa bianco rosata e capita piu spesso la notte stando stesi a letto e dolore toracico e rantolicrepitanti e frequenza cardiaca elevata tachicardia e impegno dei muscoli accessori della respirazione e tosseconespettorato rosato schiumoso e pallore e stato ansioso e sudorazione profusa fredda e la pressione arteriosa pu essere aumentata o abbassata una pressione arteriosa ridotta un segno prognostico sfavorevole indice di probabile evoluzione in shock cardiogeno Cosa fare Una volta che pensiamo di trovarci di fronte ad un EPAc si deve e valutarelo stato del paziente secondo ABC e attivare se necessario le procedure rianimatorie e garantire comunque sempre la perviet delle vie
165. ccupa di lui ma si controlla A questo punto utile ricordare che in realt spesso l aggressore ad essere senza controllo e alla ricerca di risposte ed indicazioni Servirsi delle abilit di ascolto attivo Per esempio fare dei cenni col capo porre domande aperte frasi come me ne rendo conto per favore vada avanti sto ascoltando Far andare via le persone estranee quando possibile poich esse sono spesso all origine di situazioni difficili Essere sensibili per quanto concerne la razza il sesso l et le differenze culturali e i bisogni specifici Pu essere adeguato servirsi di tattiche di diversione per esempio cambiare argomento abbandonando un ambito in cui non pu essere raggiunto un compromesso oppure proporre un cambio di ambiente o di attivit Il contatto fisico dev essere utilizzato in funzione terapeutica Tuttavia poich le persone non reagiscono tutte allo stesso modo quando vengono toccate si raccomanda attenzione Il tocco pu essere sentito come un gesto ostile o come un invasione del proprio spazio Andarsene se necessario Di fronte a un aggressione la priorit assoluta quella di abbandonare il campo E gridare per attrarre l attenzione di altre persone Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 177 AVVELENAMENTI INTOSSICAZIONI Sono un insieme di modificazioni chimiche o biochimiche patologiche dovute all introduzione nell organismo per via cutanea orale respirato
166. cedure ripetute sullo stesso paziente dopo il contatto con materiale che pu contenere una elevata concentrazione di microrganismi e cambiare i guanti in caso di verifica o dubbio di lesione degli stessi e lavarsi le mani prima di indossarne di nuovi e lavarsi le mani dopo essersi tolti i guanti e non toccarsi gli occhi il naso la bocca i capelli o l epidermide con i guanti e non toccare con i guanti attrezzature telefono porte vano guida dell ambulanza Uso di mascherine occhiali protettivi schermi facciali usare una mascherina ed occhiali protettivi e o uno schermo facciale per proteggere le mucose di occhi naso bocca durante le procedure e le attivit di assistenza al paziente che possono generare schizzi o spruzzi di sangue liquidi corporei secreti o escreti e indossare un abbigliamento protettivo con le maniche lunghe es camice o tuta completa per proteggere la cute e per prevenire l imbrattamento di indumenti durante le procedure e le attivit di assistenza al paziente che possono generare schizzi o spruzzi di sangue liquidi corporei secreti o escreti Strumenti per l assistenza al paziente e manipolare gli strumenti impiegati per l assistenza al paziente sporchi di sangue liquidi corporei secreti o escreti in modo da prevenire l esposizione di cute e mucose la contaminazione di indumenti e il trasferimento di microrganismi ad altri pazienti o all ambiente Biancheria e maneggiare trasportare e trattare l
167. cercando fratture lacerazioni ustioni rammenta che la persona anziana ha una ridotta sensibilit al dolore ma che pi fragile dal punto di vista osteomuscolare osteoporosi e quindi pi esposto al rischio di fratture TRASPORTO L artrosi spesso comune a quest et deforma le articolazioni imponendo alla persona anziana posizioni croniche obbligate Non cercate di allineare forzando i distretti corporei se riscontrate contratture e fratture potrebbe essere ulteriormente dannoso piuttosto immobilizzate cos come si presenta Ricordate un trauma minore in et avanzata produce danni pi severi che in altre fasce di et Spesso l evento provocato in origine da un evento medico primitivo es caduta a seguito di un malore Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 152 LESIONI TRAUMATICHE DELLA CUTE La prima barriera tra noi e l ambiente la cute E formata da diversi strati nell ordine epidermide derma e sottocute Ognuno di questi strati possiede funzioni specifiche che si possono riassumere in a protezione dall ambiente esterno b interazione con esso c eliminazione attraverso il sudore di alcune sostanze di scarto dell organismo d regolazione della temperatura corporea mediante vari meccanismi tra cui il sudore che evaporando contribuisce ad abbassare la temperatura della cute del sangue che vi circola e di conseguenza di tutto l organismo La cute soggetta come ogni parte del corpo a lesioni di tip
168. cessiva Questi elettrodi sono forniti di un bottoncino metallico su cui andranno collegati ad incastro i cavi o Inserire il cavo paziente nell apposita presa della cardiolina sul lato destro e i tre cavi colorati in ordine di colore rosso in alto a Sx giallo a in alto a dx e verde in basso a dx come rappresentato nella figura di seguito aiuto per la memoria ricordarsi l ordine delle luci del SEMAFORO e Accendere il monitor ruotando la manopola che si trova sulla parte superiore a sinistra e Selezionare la derivazione in genere viene richiesto dal medico che appaia sul monitor in basso a sinistra il simbolo Il cio la seconda derivazione Usare il tasto LEAD SELECT e Stampare un tracciato tasto RECORD sull apposita carta a rotolo ROSSO ORDINE DI APPLICAZIONE DEGLI ELETTRODI i A M VERDE Da Tra i vari tasti sono da conoscere e la manopola di accensione che permette anche tramite delle spie di verificare la carica delle tre batterie se scarica lampeggia in questo caso selezionare un altra batteria scatto successivo e il tasto RECORD che avvia e interrompe la stampa del tracciato su carta a rotolo e eventualmente il tasto LEAD SELECT per selezionare le derivazioni diverse letture del tracciato La custodia dell apparecchio possiede tre tasche con cerniere e la tasca sulla sinistra si trova il disinfettante con delle garze non sterili e latascasoprale piastre ha all interno gli elettr
169. cetti senza attribuirgli appellativi irriverenti nonno ma presentatevi e chiamatelo per nome Considerate che potrebbe avere un deficit uditivo ma non trattate tutti gli anziani come fossero sordi piuttosto parlate pi lentamente perch talvolta i processi di invecchiamento rallentano la velocit di elaborazione del linguaggio Se cosciente e orientato rivolgetevi a lui direttamente per ottenere tutte le informazioni che vi servono per la vostra raccolta dati non escludetelo parlando con i figli o con altre persone pi giovani L esito degli eventi traumatici su vittime anziane spesso infausto Le cause di morte pi comune sono lesioni da agenti termici incluse inalazione di fumi ustioni ed elettrocuzioni e incidenti stradali con una frequenza molto alta seconda solo alla fascia d et inferiore ai 25 anni Nell approccio al paziente anziano che ha subito un trauma lo schema di intervento da seguire quello consigliato per tutte le altre fasce di et ma bisogna tener presenti quelle variazioni legate al decadimento fisiologico E molto importante saper distinguere le condizioni di base croniche cio gi presenti prima da quelli che sono gli esiti acuti conseguenti al trauma A airways Immobilizzate manualmente il rachide cervicale in posizione neutra Attenzione il paziente anziano potrebbe avere deformit artrosiche alla colonna vertebrale agire con forza sul collo per riportarlo in posizione neutra risulterebbe molto
170. che e fisiologiche del bambino rispetto all adulto che possono avere rilevanza per il primo soccorso sono tra l altro e testa pi grande in proporzione al corpo nel bambino occorre porre particolare attenzione a questa caratteristica quando si vuole assicurare l immobilizzazione in posizione neutra asse testa collo tronco prime vie aeree pi strette con maggiore facilit che si verifichi un ostruzione e i bambini respirano usando di pi il diaframma rispetto all adulto questo comporta una maggiore affaticabilit DENTI MOBILI NARICI STRETTE PAVIMENTO COMPRIMIBILE LINGUA GROSSA EPIGLOTTIDE A ZOCCOLO DI CAVALLO LARINGE ANTERIORE ALTA LE CONVULSIONI FEBBRILI vengono definite convulsioni febbrili alcune tipiche reazioni di tipo convulsivo appunto che compaiono generalmente in concomitanza con la temperatura febbrile in alcuni bambini il cui sistema nervoso si presenti particolarmente eccitabile In altri termini perch questi accessi si verifichino ci vuole una febbre che superi almeno i 38 5 C e colpisca bambini predisposti di et compresa tra i 5 mesi ed i 6 anni Possiamo aggiungere anche che in alcuni soggetti gli accessi di questo tipo si manifestano solo quando la temperatura febbrile molto alta oltre i 40 C mentre in altri pu succedere anche con stati febbrili meno elevati Circa le modalit di comparsa dell accesso possiamo osservare ad esempio che esso si manifesta solitamente il p
171. chiama periodo d incubazione meccanismi di difesa dell ospite sono costituiti da barriere come la cute l epitelio respiratorio l acidit gastrica etc e da meccanismi di immunit sistema immunitario Patologie infettive che interessano l attivit dei Volontari Le patologie infettive particolarmente importanti per l attivit del Volontario sono principalmente EPATITE B e C TUBERCOLOSI HIV A 1 D S MENINGITE e TETANO Epatite pu essere di diversi tipi A B C Gli agenti responsabili sono 3 virus uno per tipo d epatite e un agente a loro correlato E fondamentale sapere che una volta contratta questa malattia si rimane infetti per tutta la vita L epatite B contratta tramite trasfusioni ematiche attraverso il contatto con apparecchiature sanitarie contaminate aghi e siringhe contaminate e tramite tutte le secrezioni corporee e da madre a figlio L epatite C si trasmette invece tramite ciclo oro fecale sangue infetto e trapianto d organo sintomi sono febbre perdita d appetito nausea affaticamento disturbi addominali Da ricordare in particolare che il virus dell epatite B molto resistente e riesce a sopravvivere per sette giorni in gocce di sangue ormai disidratate Le misure generali di prevenzione e di controllo sono Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 30 e evitare il contatto con sangue e secrezioni infette e la profilassi passiva con iniezioni intramuscolari di anticorpi anti epatite B
172. chiedere al paziente di estendere gli arti superiori per 10 secondi mentre tiene gli occhi chiusi e notare se gli arti si muovono alla stessa maniera normale o se uno non si muove o cade quando confrontato all altro non normale Anomalie del linguaggio chiedere al paziente di ripetere una frase e notare se il paziente usa le parole correttamente con linguaggio fluente normale o se strascica le parole o usa parole inappropriate o incapace di parlare non normale L alterazione di ciascuno dei tre segni fortemente suggestiva per un ictus Cosa fare Si dovr procedere come segue Valutazione della sicurezza autoprotezione e Valutazione delle funzioni vitali come visto nel B L S se assenti iniziare BLS e Controllare in particolare la perviet delle vie aeree e Monitorare i parametri vitali saturazione pressione arteriosa frequenza cardiaca e Somministrare O2 ad alti flussi e valutazione del livello di coscienza secondo la scala AVPU e valutazione del diametro delle pupille ed eventuale anisocoria e Mantenere calmo il paziente Trasportare in posizione semiseduta coprendo il paziente proteggere le estremit paralizzate per evitare traumi durante il trasporto e Nonsomministrare nulla per via orale e Parlare al paziente e continuare ad osservarlo Un adeguato approccio assistenziale di primo intervento dovrebbe prevedere le seguenti azioni e vanno individuati quei casi in cui l esordio dei sintomi avvenuto
173. colari involontari ed incontrollabili in questi casi si parla di convulsioni Le crisi non sono la malattia bens il segno di una patologia sottostante Cause pi comuni tumori cerebrali difetti cerebrali congeniti febbre soprattutto nei bambini forme idiomatiche infezioni ad es encefaliti cause metaboliche ad es il diabete cause tossiche traumi Inoltre epilessia ictus tia ipoglicemia In casi di epilessia le crisi non sono tutte uguali e vengono suddivise in crisi parziali e crisi generalizzate Crisi parziali Segni e sintomi Crisi parziale semplice o crisi motoria focale crisi focale assenza e irrigidimento e spasmo di una parte del corpo aura con percezione di odori luci colori disturbi gastrici e NON c perdita di coscienza Crisi parziale complessa o psicomotoria del lobo temporale e preceduta da aura comportamento anomalo e ripetitivo diverso da soggetto a soggetto e NON c perdita di coscienza Crisi generalizzate Segni e sintomi e Piccolo male o assenza Non c perdita di coscienza La crisi dura pochi secondi e pu ripetersi pi volte nella stessa giornata E caratterizzata da perdita temporanea di concentrazione e perdita temporanea di consapevolezza Grande male o crisi tonico clonica e Non preceduta da aura ma a volte pu essere preceduta da un grido e Siha PERDITA DI COSCIENZA con comparsa di una notevole attivit motoria Durata 2 3 minuti Le tre fasi
174. comparir il codice numerico della stazione chiamante Un segnale acustico avviser l operatore che c una chiamata in corso fino a che non risponde nel caso in cui questi non sia presente potr identificare al suo rientro la stazione chiamante attraverso il codice che rimarr visualizzato sul display Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 11 Apparato radio fisso o mobile veicolare Es identificativo PD402 Selettiva 35402 DISFLAY A PIU FIGHE Tasto Valime Canale radio tes 03 Tastiera multifumzione accensione delettiwa impostatales 35100 s 8 8 gi IHN E LU E l Lia 5 n n n i H D a a p Tasto cambio canale CH Irvio selettiva Apparato radio portatile Es Identificativo PD541 Selettiva 35541 Accensione e volume Display apparato Tasto per cambiare Tasto invio selettiva canale P1 Tasto per impostare Tasto trasmissione la selettiva P2 premi per parlare Altoparlante e microfono Modi si trasmissione utilizzati sistemi di comunicazione radio si distinguono in 1 Trasmissione Diretta Punto a Punto Consiste nell utilizzo da parte degli apparati sia in trasmissione che in ricezione della medesima frequenza cio dello stesso canale radio viene anche chiamato collegamento semplice simplex Si utilizza per comunicazioni a breve distanza ad esempio tra ambulanza e squadre a piedi durante manifestazioni sportive concerti ecc o in c
175. con violazione delle norme sulla disciplina della circolazione stradale o di quelle per la prevenzione degli infortuni sul lavoro la pena della reclusione da uno a cinque anni Nel caso di morte di pi persone ovvero di morte di una o pi persone e di lesioni di una o pi persone si applica la pena che dovrebbe infliggersi per la pi grave delle violazioni commesse aumentata fino al triplo ma la pena non pu superare gli anni dodici Il delitto in questione si realizza quando l evento pur non voluto anche se prevedibile si verifica per colpa dell agente che pone in essere un comportamento antigiuridico senza la volont di ledere ovvero uccidere qualcuno Nell omicidio colposo la condotta di colui che agisce consiste in un azione certamente lecita ma rischiosa alla quale per la violazione di una ben precisa regola di comportamento imposta proprio dal carattere rischioso dell attivit consegue come evento non voluto la morte di una persona In via generale deve trattarsi della violazione con azioni ma anche omissioni di specifici obblighi connessi ad attivit che possono essere fonte di pericolo per la vita altrui In concreto per esempio sussiste il rapporto di causalit che lega la Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 186 morte di una persona che sarebbe deceduta comunque e l opera del sanitario che l ha accelerata e altres quando l azione del sanitario tempestivamente e correttamente intervenuto avrebbe avuto se
176. contatto superiore Possibili complicazioni nel paziente dializzato e primo soccorso Nonostante i notevoli progressi tecnologici che hanno migliorato la sicurezza del trattamento emodialitico l intervento non privo di rischio Infatti sia durante che dopo il trattamento possono verificarsi problemi la cui conoscenza permetter a chi si trovi a fianco al paziente un corretto intervento In particolare nell immediato post dialisi magari durante il trasporto del paziente potranno evidenziarsi le seguenti problematiche Emorragie La necessit di somministrare eparina per evitare durante la dialisi la coagulazione del sangue nelle linee della macchina da dialisi provoca la scoagulazione del paziente ne deriva un aumentato rischio emorragico durante il trattamento dialitico ed anche successivamente Pu capitare infatti che all improvviso il paziente abbia perdite di sangue anche notevoli dalla sede di infissione degli aghi nel braccio in questo caso l intervento consiste dopo aver indossato i guanti nel comprimere con adeguato tampone di garze il punto di fuoriuscita ematica e contemporaneamente sollevare il braccio in alto in modo da diminuire l afflusso di Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 92 sangue al punto di perdita Generalmente pochi minuti sono sufficienti ad arrestare l emorragia Ipotensione E un altra evenienza frequente Il paziente si presenta spesso sudato non risponde alle sollecitazioni perde colore ecc
177. corpi estranei e la folgorazione una recente raccolta di pubblicazioni su questo argomento evidenzia come gli incidenti domestici abbiano origini molto diverse e debbano ormai essere considerati al pari di ogni altra patologia Non solo le prese di corrente o i detersivi possono essere pericolosi ma ogni oggetto facente parte delle comuni attivit domestiche le televisioni quando sostenute da un piano di appoggio limitato riconosciute causa di traumi cranici a volte anche mortali il ferro da stiro per le gravi ustioni che pu provocare un bagno troppo caldo la falciatrice del giardino responsabile di gravi lesioni mutilanti agli arti la piscina se priva di un sistema per limitarne l accesso i Tal End w MALTRATTAMENTI E AGGRESSIONI SESSUALI i maltrattamenti e le aggressioni sessuali a bambini sono assai pi frequenti di quanto si possa sospettare Hanno spesso luogo in ambito familiare e le lesioni possono essere di vario tipo ecchimosi ustioni bruciature di sigaretta labbra spaccate e denti rotti Il sospetto pu nascere esaminando la dinamica del trauma o in presenza di spiegazioni vaghe o reticenti da parte dei parenti Se sospetti un maltrattamento e Non rivolgere domande dirette al bambino e Non porre domande dirette ai sospetti aggressori e Informa sempre dei tuoi sospetti il medico o Infermiere del Pronto soccorso generale o pediatrico e Qualora i genitori rifiutino il ricovero persistendo il sos
178. cui non sono emostatiche non bloccano la circolazione a meno che non le si stringa apposta troppo Posizionamento 1 socc allineamento dell arto e mantenimento della linea 2 socc posizionamento attorno all arto della steccobenda infilandola da sotto o dal lato a seconda della situazione 1 abbandono dell arto e presa sulla steccobenda pi o meno stessi punti dei prima 2 chiusura sommaria con velcro 2 aspirazione con pompa 1 modellamento steccobenda attorno all arto mentre questa si indurisce 2 chiusura progressiva velcro termine immobilizzazione arto Attenzione per quanto riguarda le fratture esposte consigliabile lasciare un varco sul punto della frattura modellando opportunamente la steccobenda per permettere la cura della parte di osso esposto per togliere la steccobenda basta aprire la valvola per permettere all aria di rientrare e rendere morbida la steccobenda cos da poterla sfilare agevolmente La foto qui sopra mostra un set di steccobende a depressione con relativa pompa di solito si trova in ambulanza chiuse all interno di una sacca controllare ad inizio servizio se il raccordo della pompa si collega correttamente al tipo di valvola Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 144 AUTOPROTEZIONE NELL APPROCCIO AL POLITRAUMA E RISCHI EVOLUTIVI Per autoprotezione si intendono i comportamenti tesi a ridurre al minimo i rischi per la salute dell operatore Sul luogo dell evento il soccor
179. dello stato di necessit in quanto se una persona dovesse trovarsi in pericolo di un danno grave si potr intervenire anche senza il suo consenso sia perch non in grado di darlo paziente incosciente sia perch non vuole darlo paziente che ha tentato il suicidio Il ricorrere dello stato di necessit e solo questo caso giustificher dunque un intervento a prescindere dal consenso Poich quello della salute un diritto personale non potr che spettare all individuo che lo detiene nessuna altro potr disporne per esso salvo il caso di minori e interdetti i parenti quindi non possono sostituirsi in nessun caso al paziente n per concedere n per negare il consenso alle cure Se il malato un minorenne o un interdetto sar il suo rappresentante legale genitore o tutore a decidere in merito al consenso L unica cosa che dobbiamo fare in caso di rifiuto di ospedalizzazione o del trattamento fare firmare l apposito modulo di pronto intervento da parte della persona che rifiuta o da genitore se questi minorenne nell apposito spazio rifiuto di ospedalizzazione Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 187 Il trattamento o accertamento sanitario obbligatorio T S O e A S O Fermo restando che ogni trattamento o accertamento sanitario deve essere necessariamente accettato dal paziente la legge ha previsto alcuni casi particolari al verificarsi dei quali si trascende dalla necessit del consenso In particolar
180. destrati Per percorsi particolarmente difficili come ad esempio scale opportuno l impiego di altro personale con funzioni di controllo della stabilit In ogni caso la posizione di tutti gli operatori deve essere rivolta verso l infortunato Gli operatori devono accertarsi inoltre prima e durante il trasporto che l infortunato sia saldamente assicurato alla sedia con le apposite cinture di sicurezza in dotazione In tutte le situazioni in cui necessiti l impiego di ulteriori operatori supplementari il controllo della sedia e la coordinazione del trasporto spettano ai due operatori qualificati mentre gli operatori supplementari devono contribuire al trasporto seguendo le indicazioni dell operatore responsabile In ogni caso un operatore qualificato non deve mai abbandonare l infortunato per tutto il tempo che rimane sulla sedia La tabella riporta in funzione del tipo di operazione e del peso dell infortunato il numero e il tipo di operatori consigliati per il trasporto Tipo di operazione Numero tipo operatori Peso infortunato Spostamento su superfici piane e 2 operatori addestrati e qualificati Fino a 170Kg approssimativamente orizzontali Usare altro mezzo per il trasporto Oltre a 170Kg 2 operatori addestrati e qualificati Fino a 80Kg 2 operatori addestrati e qualificati 1 Da 80 sino a 120 Kg operatore supplementare 2 operatori addestrati e qualificati 2 Da 120 sino a 170 Kg operatori supplementari Usare altro
181. deve avere due obiettivi il supporto della madre e l identificazione dei problemi del feto Primo soccorso La valutazione e il trattamento in caso di eventi traumatici a carico di una donna gravida seguono le procedure standard ma devono essere tenute presenti le variazioni fisiologiche della gravidanza Durante i primi 3 mesi di gravidanza il feto si forma Il feto veramente piccolo l utero cresce in seguito rapidamente raggiungendo al 5 mese l ombelico e al 7 l epigastrio A airways Fate particolare attenzione alla perviet delle vie aeree a causa della digestione lenta dello svuotamento gastrico rallentato e ad una diminuzione del tono sfinterico esofageo vi un aumentato rischio che la paziente vomiti e aspiri il vomito Siate pronti a liberare le vie aeree B breathing Nella valutazione della qualit respiratoria considerate che in una donna gravida oltre il 5 mese la meccanica si modifica fisiologicamente a causa di una riduzione dello spazio intratoracico in quanto l utero che ha raggiunto dimensioni importanti spinge verso l alto iperventilazione fisiologica Qualsiasi tipo di shock di variabile entit pu causare vasocostrizione a livello uterino e di conseguenza ridotto apporto di ossigeno al feto Inoltre la richiesta di ossigeno in gravidanza aumenta fisiologicamente del 20 Per questi motivi somministrate sempre O2 ad alti volumi sin dal vostro arrivo C circulation parametri si modificano progressiva
182. di controllare un eventuale emorragia interna Le lesioni ossee possono causare la lacerazione o la compressione dei vasi sanguigni soprattutto vicino alle articolazioni Ci pu portare ad una considerevole perdita di sangue circolante con conseguente shock ipovolemico Anche la compressione di fasci nervosi con conseguente dolore o parestesia alterazione della sensibilit pu essere una complicazione possibile Per questo motivo tra i segni da valutare vi sar anche la rilevazione del polso distale e la presenza di sensibilit In caso di frattura esposta una complicanza comune la contaminazione batterica Da qui l importanza di coprire la parte ferita con garze e telini sterili e di comunicare al personale del pronto soccorso di aver rilevato una frattura esposta Quanto sanguina una frattura e Frattura pelvica singola 1000 2000 ml e Frattura singola di femore 500 1000 ml e Frattura singola di tibia o perone 250 500 ml e Frattura singola di ossa piccole 125 250 ml Ematoma singolo di 8 cm di diametro 500 ml LESIONI SCHELETROMUSCOLARI Nell ambito dei traumi agli arti ci sono lesioni che non comportano la frattura dell osso Sono le lussazioni le distorsioni gli strappi ed i crampi DISTORSIONI E LUSSAZIONI Come descritto in precedenza le ossa degli arti sono unite tre loro e al resto dello scheletro da articolazioni Vi lussazione quando in un articolazione il capo articolare esce dalla sua sede e non rientra spontaneam
183. di reato contro un incaricato di pubblico servizio e in particolare vi l aggravante in caso di interruzione di pubblico servizio L obbligo di intervento e di soccorso attivo del volontario L obbligo di intervento del volontario del soccorso diverso rispetto al semplice cittadino al quale incombe solo il dovere di avvisare l autorit preposta il volontario deve invece eseguire un soccorso attivo Tale soccorso dovr essere specifico ed Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 183 appropriato in relazione alla necessit della persona da seguire Il soccorso dovr comunque incontrare un limite consistente nella non invasione delle attribuzioni professionali riservate al personale medico Infatti se durante il servizio il volontario eccede con la voglia di fare e mette in atto delle manovre che non gli competono sar rinviato a giudizio a norma dell art 348 c p per esercizio abusivo della professione medica Chi interviene a favore di una persona priva per malattia della capacit di provvedere a se stessa si fa garante della sua vita e dell integrit fisica l assunzione di tale posizione ne determina la necessaria continuit pertanto non si pu abbandonare il soggetto se non con la conseguenza di rispondere di ci che di dannoso in conseguenza di quell apbandono dovesse capitare alla persona soccorsa La posizione di garanzia si pu invece trasferire facendo intervenire altro qualificato soggetto come avviene con la con
184. di vernici e Si avvertanoo siano stati avvertiti precedentemente odori particolari In tutti questi casi si deve sospettare la presenza nell aria di gas tossici o potenzialmente esplosivi per tale motivo occorre mettere in atto misure preventive ed operare con la massima cautela Se la vittima incosciente e le sue condizioni non permettono ulteriori indugi nel soccorso in attesa dell arrivo dei Vigili del Fuoco si pu intervenire a condizione di aver fatto i seguenti controlli e che altre persone che hanno tentato il soccorso prima di voi non siano a loro volta rimaste intossicate e chela possibilit di accedere alla zona senza pericolo per i soccorritori e che accesso e l evacuazione dell ambiente sia rapido e non comporti rischi immediatamente evidenti e che sia possibile ventilare l ambiente prima di iniziare qualunque manovra sull infortunato e che non venga accesa alcuna fiamma torcia luce o motore elettrico Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 147 CODICI KEMLER ACCORDO EUROPEO RELATIVO AL TRASPORTO INTERNAZIONALE DI MERCI PERICOLOSE SU STRADA Ginevra 30 9 1957 Rappresenta un metodo codificato di identificazione delle sostanze pericolose viaggianti su strada o ferrovia Le indicazioni fornite riguardano dannosit alla salute del soccorritore equipaggiamento minimo consigliato per la protezione dei soccorritori precauzioni da prendere in attesa dei Vigili del Fuoco Ai sensi dei DD MM 25 2 86 e 21
185. dimostrato che una buona organizzazione del trattamento pre ospedaliero comporta una notevole riduzione della mortalit e dell invalidit Diversi studi confermano che la percentuale di morti evitabili per trauma significativamente pi elevata quando non esistono strutture e personale adeguatamente formato E quindi necessaria una precisa crescita della professionalit del personale addetto al soccorso pre ospedaliero munito di attrezzature adeguate Quattro punti sono fondamentali e il triage sul territorio cio il primo inquadramento generale con il riconoscimento delle lesioni e delle priorit terapeutiche e di evacuazione dei traumatizzati utilizzare adeguatamente le attrezzature in dotazione ed applicare le tecniche di soccorso al traumatizzato e la capacit di mettere in pratica le manovre di supporto di base delle funzioni vitali e avviare il paziente in una struttura ospedaliera in grado di offrire un trattamento efficace e definitivo delle lesioni non sempre quella pi vicina al luogo dell incidente Andamento delle morti per trauma Da una analisi statistica si osservato che il numero di morti dopo un evento traumatico si concentra in tre picchi temporali 1 Picco Mortalit immediata dovuta alle lesioni primarie pu essere ridotta solo con misure di prevenzione 2 Picco Mortalit precoce per alterazioni secondarie problemi respiratori perdita di sangue manovre scorrette pu essere ridotta del 30 35
186. diopolmonare RCP necessarie per soccorrere un paziente che e ha perso conoscenza e ha una ostruzione delle vie aeree o si trova in stato di arresto respiratorio per altri motivi e in arresto cardio circolatorio L obiettivo principale del BLS la prevenzione del danno anossico cerebrale danni che il cervello subisce rapidamente se non gli arriva ossigeno che viene trasportato dal sangue Le procedure sono finalizzate a e prevenire l evoluzione verso l arresto cardiaco in caso di ostruzione respiratoria o apnea e provvedere alla respirazione e alla circolazione artificiali in caso di assenza di segni vitali Il danno anossico cerebrale La mancanza di apporto di ossigeno alle cellule cerebrali anossia cerebrale produce lesioni gravissime che diventano irreversibili dopo circa 4 6 minuti di assenza di circolo L esecuzione di procedure rivolte a mantenere una ossigenazione d emergenza pu interrompere la progressione verso una condizione di irreversibilit dei danni tissutali Qualora il circolo venga ripristinato ma il soccorso sia stato ritardato o inadeguato l anossia cerebrale prolungata si manifester con esiti di entit variabile stato di coma persistente deficit motori o sensoriali alterazioni delle capacit cognitive o della sfera affettiva ecc Le possibilit di prevenire il danno anossico dipendono dalla rapidit e dalla efficacia delle procedure di soccorso ed in particolare dalla corretta applicazione della CATENA DE
187. diretta degli occhi del neonato all ossigeno e Insufficienza respiratoria e arresto respiratorio Questo problema si verifica nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva per esempio enfisema bronchite cronica antracosi Quando si somministra una quantit eccessiva di ossigeno questi pazienti possono sviluppare insufficienza respiratoria a volte fino all arresto Come operatori d emergenza probabilmente non vi troverete mai di fronte a situazioni causate dalla tossicit dell ossigeno a collasso alveolare o alla maggior parte delle condizioni patologiche che possono derivare dalla somministrazione di ossigeno Il tempo necessario per l instaurarsi di queste condizioni patologiche infatti piuttosto lungo Non si deve evitare la somministrazione di ossigeno ai neonati prematuri per timore di provocare lesioni oculari La quantit somministrata durante un normale intervento d emergenza non sufficiente a provocare danni pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva costituiscono un caso particolare Essi sviluppano una tolleranza a livelli elevati di anidride carbonica Nella spinta ipossica l organismo regola la respirazione in base alla concentrazione di ossigeno piuttosto che di anidride carbonica Gli elevati livelli di ossigeno dovuti alla somministrazione terapeutica vengono interpretati come un segnale Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 22 per ridurre o cessare la respirazione Se il paziente con b
188. dite aterosclerosi accelerata e Apparato respiratorio Aumentato rischio di polmoniti e pleuriti e Apparato osteo articolare Fragilit ossea artriti debolezza e ipotrofia muscolare Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 93 LA GRAVIDANZA E IL PARTO IN EMERGENZA L apparato riproduttivo femminile composto da 1 Ovaie organi posti nella cavit addominale nei quali maturano le cellule uovo fino al momento dell ovulazione momento in cui l ovulo viene espulso ed entra nelle tube uterine 2 Tube uterine sono due condotti che permettono alla cellula uovo di giungere nella cavit uterina In essa avviene anche l importante fase della fecondazione entrata nella cellula uovo di uno degli spermatozoi contenuti nel liquido seminale maschile 3 Utero ergano all interno del quale cresce il feto In esso si innesta la placenta componente essenziale per la gravidanza organo che pone in comunicazione la madre con il feto ed attraverso il quale il feto trae il materiale nutritizio e tutto quanto necessita per sviluppasi 4 Vagina canale che pone in comunicazione l utero con l esterno ed attraverso il quale passer neonato al momento del parto Tube di Falloppio Uyalo Utero La gravidanza e la nascita sono un processo naturale le caratteristiche anatomiche della donna e del neonato consentono al processo di svolgersi senza particolari problemi Al giorno d oggi le strutture sanitarie e territoriali accompagna
189. e Chiunque usa violenza o minaccia a un pubblico ufficiale c p 357 o ad un incaricato di un pubblico servizio c p 358 per costringerlo a fare un atto contrario ai propri doveri o ad omettere un atto dell ufficio o del servizio punito con la reclusione da sei mesi a cinque anni c p 339 art 337 Codice Penale Resistenza a un pubblico ufficiale Chiunque usa violenza o minaccia per opporsi a un pubblico ufficiale c p 357 o ad un incaricato di un pubblico servizio c p 358 mentre compie un atto d ufficio o di servizio o a coloro che richiesti gli prestano assistenza c p 652 punito con la reclusione da sei mesi a cinque anni c p 359 Il principio del consenso alle cure Nel nostro ordinamento vige il principio del consenso alle cure da parte del paziente lart 32 della Costituzione riconosce la salute come un diritto fondamentale dell individuo Ci significa che una persona capace di intendere e di volere pu sempre rifiutare di essere sottoposta a trattamenti sanitari che includono anche il trasporto in ambulanza e il primo soccorso Le uniche eccezioni a questo principio sono particolari circostanze previste dalla legge come il trattamento sanitario obbligatorio o le vaccinazioni obbligatorie Oltre a questi casi nessuno pu essere obbligato a curarsi di conseguenza il soccorritore non potr mai costringere il paziente a salire sull ambulanza per essere portato in ospedale La situazione cambia in presenza
190. e Sospensione di giudizi e pregiudizi in una stessa giornata potreste trovarvi a soccorrere un bambino un delinquente o un esponente politico di un partito opposto al vostro tuttavia a queste tre persone dovrete riservare lo stesso identico aiuto morale e tecnico La possibilit di fare incontri spiacevoli deve essere tenuto in considerazione nel momento in cui si decide di diventare soccorritori Rispetto del codice etico bisogna sempre ricordarsi di avere di fronte a s una persona Infondere speranza la persona soccorsa ha la mente invasa di paure e dolori che possono sembrarle interminabili bisogna sempre cercare di farle intravedere uno spiraglio di luce per il futuro Instaurare un rapporto collaborativo necessario per rinsaldare nella persona soccorsa la fiducia nelle sue capacit e nella sua abilit a superare l avversit che sta affrontando Comprendere e verbalizzare la sofferenza importante contenere i timori altrui ma anche verbalizzarli per poterli eventualmente ridimensionare o dissipare Mantenere un comportamento tranquillo e non teso parlare con tono ed inclinazione di voce tranquilli aiuta la persona soccorsa e tutti gli elementi dell equipaggio a non farsi dominare dalle paure e dalle tensioni del momento CONCLUSIONI Di fronte ad una persona con disagio psicologico dovuto ad un problema di salute occorre saper Gestire il processo di comunicazione con la persona Identificare i bisogni e i modi di affrontare la mal
191. e al feto Il cordone ombelicale largo circa 2 5 cm e lungo 55 cm alla nascita viene espulso completamente con la nascita del bambino e con la fuoriuscita della placenta Nel corso dello sviluppo intrauterino il feto racchiuso e protetto in un sottile sacco delle acque denominato sacco amniotico che contiene da 1 a 2 5 litri di liquido amniotico in cui il feto immerso durante lo sviluppo beneficiando di una protezione contro traumi di lieve entit Inoltre l immersione aiuta a mantenere costante la temperatura fetale Nella maggior parte dei casi il sacco amniotico si rompe durante il travaglio ed il liquido fuoriesce attraverso il canale del parto si tratta di un normale fenomeno preparatorio del parto che fornisce una lubrificazione naturale facilitando la progressione del nascituro attraverso il canale del parto nove mesi della gravidanza vengono suddivisi in 3 trimestri Durante il primo avviene la formazione del feto Poich in questa fase il feto rimane molto piccolo vi scarso aumento delle dimensioni dell utero Dopo il terzo mese l utero aumenta rapidamente di dimensioni il suo fondo viene a trovarsi in corrispondenza dell ombelico entro il quinto mese a livello dell epigastrio quadrante superiore dell addome entro il settimo mese Altri mutamenti che avvengono nell organismo materno nel corso di tale periodo sono l aumento del volume ematico della gittata e della frequenza cardiaca La pressione arteriosa d
192. e componenti accessorie cinture e fermacapo Nel caso di danni presenti mettere fuori servizio lo strumento fino alla riparazione o sostituzione dello stesso E possibile lavare la tavola ed il fermacapo con acqua tiepida e detergente neutro quindi utilizzare un disinfettante per superfici plastiche avendo cura di sciacquare bene e asciugare con un panno pulito Nel caso delle cinture ragno possibile lavarle con acqua fredda e detergente delicato o in lavatrice avendo cura di riporle in un sacchetto di stoffa La corretta igiene dei presidi che si utilizzano su pazienti traumatizzati fondamentale al fine di evitare tutti i rischi di infezione che il contatto con fluidi corporei pu comportare Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 140 IL KED trauma estricatore Definizione il termine KED o SED o MED a seconda dei modelli commerciali entrato ormai nella terminologia comune del soccorso ed indica il presidio di immobilizzazione a corpetto rigido utilizzato per l estricazione di infortunati da veicoli incidentati E uno strumento nato per tutelare la colonna vertebrale da ulteriori traumi mantenendo una buona immobilizzazione di tutto il rachide mentre si estrae un infortunato da un veicolo dopo un incidente o si rimuove un soggetto con potenziali lesioni alla colonna da una posizione semiseduta in particolare se incarcerato E bene comunque ricordare che KED indica un particolare prodotto commerciale di una particolare dit
193. e fra una vertebra e l altra vi un disco cartilagineo Ciascuna vertebra simile ad un anello in questo anello o canale vertebrale ha sede il midollo spinale E ovvio che il pericolo di lesioni delle vertebre rappresentato non tanto dalle fratture in se stesse ma dai possibili danni al midollo spinale Infatti essendo il canale vertebrale molto stretto e il midollo spinale molto fragile tessuto gelatinoso poco consistente vi il gravissimo pericolo di lesione midollare provocata da un frammento osseo o dalla pressione della vertebra stessa sul midollo poich esso contiene fibre sensitive e motorie sono ovvie le pesanti conseguenze che derivano da lesioni paralisi motorie e sensitive spesso definitive Tanto pi alta la lesione midollare tanto pi estesa la paralisi e Tetraplegia paralisi di tutti e quattro gli arti e Paraplegia paralisi degli arti inferiori e Emiplegia paralisi di met del corpo per es a seguito di un ictus N B quando si trasporta un paziente che ha subito di recente una lesione alla colonna o ad altre parti dell apparato scheletrico es bacino femore o stato da poco sottoposto ad un intervento chirurgico su tali strutture es protesi dell anca sar opportuno movimentarlo con le cautele che vedremo in seguito in Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 48 particolare usare la barella a cucchiaio e il materassino a depressione Ugualmente se la lesione interessa un arto dovr
194. e ripetitore necessario fornire al sistema il tempo di attivarsi 5 L ordine inteso come precedenza delle chiamate il seguente Urgenze gt Trasporti ordinari gt Assistenze gt Esercitazioni Lasciare il canale libero se un mezzo fa precedere alla chiamata il termine Emergenza 6 La radio va utilizzata esclusivamente per scambiare comunicazioni di servizio E vietato impiegare un canale di lavoro diverso da quello assegnato 7 Evitare discussioni via radio il canale deve essere impegnato per il minor tempo possibile qualcuno potrebbe avere bisogno di comunicare con urgenza 8 Attendere qualche secondo tra un passaggio e l altro per permettere l inserimento di una eventuale comunicazione urgente 9 Nel caso in cui si utilizzassero radio portatili NON AFFERRARLE PER L ANTENNA 10 Gli identificativi radio devono essere pronunciati in modo completo Provincia di appartenenza seguita dall identificativo della radio Es Padova 401 Vengono elencate ora alcune linee guida da seguire durante l utilizzo della radio e accendere l apparato all inizio di ogni servizio impostare il canale radio di comunicazione inerente la nostra provincia o controllare lo stesso per effettuare una comunicazione via radio prima di avviare la chiamata verificare che il canale su cui si esplica il servizio non sia impegnato da altri utenti in pratica prima di parlare ascoltare che nessun altra persona stia gi parlando e indirizz
195. e C ruotano il paziente in modo sincrono E importante che i movimenti dei soccorritori B e C siano lenti sincroni e coordinati Il leader dirige l operazione e contemporaneamente riporta in asse il capo ed il collo della persona 3 Giunti nella posizione con la persona di taglio ossia a met della rotazione i soccorritori B e C devono effettuare una manovra di discesa controllata sollevando in sincronismo al fine di mantenere sempre in asse il soggetto questo risultato si ottiene sia ruotando le mani mantenendole in posizione per frenare la discesa sia appoggiando il corpo della persona alle gambe dei soccorritori poste aderenti alla schiena ed usate come piano mobile per rallentarne la discesa Durante la discesa B e C si allontanano progressivamente dal paziente muovendosi sulle ginocchia Durante tutta la manovra il Leader responsabile della corretta esecuzione coordinando i colleghi mentre mantiene in asse il capo ed il collo Al termine della manovra di rotazione il Leader continua a mantenere in allineamento neutro la testa del soggetto in attesa che sia applicato il collare cervicale da parte del soccorritore B o C Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 134 BARELLA A CUCCHIAIO barella atraumatica La barella a cucchiaio un dispositivo di mobilizzazione ovvero uno strumento atto al sollevamento ed al caricamento Non un presidio adatto ad una prolungata permanenza al di sotto dell infort
196. e Controllare gli interventi intrapresi Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 63 APPARATO RESPIRATORIO ED URGENZE RESPIRATORIE Anatomia L apparato respiratorio costituito dalle vie aeree che iniziano con il naso e la bocca e terminano con gli alveoli Esse svolgono importanti funzioni perch garantiscono l afflusso di ossigeno e permettono lo scambio gassoso Sono rivestite da una membrana mucosa umida che serve a riscaldare ed a filtrare i gas inalati sono riccamente vascolarizzate e contengono tessuto linfatico protettivo L aria contenuta negli alveoli ricca di ossigeno mentre la rete dei capillari che avvolge gli alveoli ha un alto contenuto di anidride carbonica Tutto questo garantito anche grazie ad un movimento ventilatorio che consente con l inspirazione di portare aria ricca di ossigeno all interno dei polmoni e con l espirazione di far uscire aria ricca di anidride carbonica dal naso e dalla bocca Le vie aeree si dividono in vie aeree superiori e vie aeree inferiori Vie aeree superiori Iniziano con il naso e la bocca e finiscono nella trachea alla base della laringe Quando l aria entra dalla bocca giunge in una cavit larga chiamata Faringe che costituita da due porzioni e Nasofaringe porzione posteriore del naso e Orofaringe porzione posteriore della bocca La Faringe si divide dopo in due canali e Esofago che porta all apparato digerente e Trachea che porta ai polmoni La Lingua un grande e mas
197. e Corso T S S A CRI Terme Euganee 97 lacerazione nel corso dell espulsione della testa e Se il sacco amniotico non si rotto precedentemente utilizzate le dita per forare la membrana e toglietene i resti dalla bocca e dal naso del bambino Esaminate il colore del liquido amniotico e se presente meconio preparatevi ad effettuare l aspirazione delle vie aeree del bambino perch altrimenti il neonato potrebbe sviluppare polmonite o altre infezioni e Dopo che la testa fuoriuscita controllate se il cordone ombelicale sia avvolto attorno al collo del neonato e nel contempo dite alla madre di non spingere se il cordone risulta avvolto attorno alla testa allontanatelo delicatamente per evitare che si laceri se il cordone attorno al collo introducete due dita tra esso e la regione posteriore dl collo del bambino quindi portate davanti il cordone e Controllate le vie respiratorie del bambino e pulite la bocca ed il naso con garze sterili e Aiutate la madre nell espulsione delle spalle sostenendo il bambino durante tutto il processo e guidandone delicatamente la testa verso il basso Mai tirare la testa e Ricordate che i neonati sono molto scivolosi e quindi non appena saranno fuoriusciti i piedi afferrateli saldamente per garantire una buona presa e Una volta disimpegnati i piedi deponete il piccolo di lato con la testa lievemente pi in basso del corpo per consentire al sangue ai liquidi ed al muco di essere drenati attraverso bocca e nas
198. e a brandine da campo lenzuola coperte coordinamento radio con le squadre di soccorso All interno del PMA verr allestita un area di accoglienza e triage dove verranno registrati i dati degli infortunati Sar opportuno poi avere un area verde o di osservazione dei pazienti meno urgenti e una rossa dove invece si avranno a disposizione tutti i presidi per il sostegno delle funzioni vitali defibrillatore e monitor ECG set per infusione farmaci etc Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 166 LA COMUNICAZIONE CON IL PAZIENTE Quando soccorrete o trasportate in ambulanza qualcuno il vostro compito anche quello di interagire con una persona che in quel momento vive una situazione di disagio rapportandosi con le sue esigenze psicologiche e stabilendo un rapporto empatico Per far questo occorre per conoscere alcune nozioni e seguire alcuni suggerimenti che di volta in volta aiuteranno a trattare con umanit la persona che abbiamo di fronte La comunicazione nell ambito delle relazioni umane e sociali la modalit che permette sia il passaggio delle informazioni da un individuo all altro sia il fluire di immagini non convenzionali che la completano arricchendola di tutti quei contenuti che le parole da sole non sono in grado di esprimere Si pu distinguere una comunicazione verbale da una non verbale o analogica Comunicazione verbale esprime il contenuto del messaggio e si realizza attraverso la parola par
199. e a cui spesso si associa una protusione sollevamento in fase di espirazione ci provocato dal coinvolgimento di pi costole fratturate Il volet costale segno di una grave contusione polmonare con un quadro clinico che tender ad aggravarsi in tempi brevissimi Al volet costale spesso associato un pneumotorace Pneumotorace aperto La comunicazione tra il cavo pleurico e l esterno che si viene a creare in caso di lesioni aperte pu creare in fase di inspiro una penetrazione di aria nel cavo pleurico Quando il diametro della ferita supera i 2 3 della trachea il passaggio d aria nell albero bronchiale pu essere nullo e porter in breve tempo al collasso polmonare E quindi necessario e Non rimuovere eventuali corpi estranei nel torace trasportare il ferito con l eventuale lama tondino ecc ancora infissi in torace e In caso di ferita aperta chiuderla con una medicazione sterile lasciando aperto un lato La medicazione deve essere ben aderente alla cute in modo che l aria possa uscire liberamente in fase di espiro e che non possa entrare durante la fase di inspiro Controllare la fuoriuscita dell aria durante la fase di espiro se ci non avviene controllare la medicazione altrimenti si pu andare incontro a un PNX iperteso Pneumotorace iperteso Grave emergenza deve essere sospettato in caso di un improvviso peggioramento delle condizioni respiratorie cui si associa un quadro di shock con enfisema dei tessuti intercostali
200. e capacit senza voler strafare e avere sempre innanzitutto un occhio di riguardo per la sicurezza propria e altrui e osservare e raccogliere le informazioni importanti e i parametri vitali e attuare le misure di primo soccorso pi urgenti BLS emostasi immobilizzazione cervicale e mantenersi in contatto con la centrale operativa del 118 C O e sapere quando il caso di chiedere aiuto automedica VVFF polizia e avere infine un atteggiamento collaborativo con l equipaggio ed altri operatori La compilazione della modulistica L autista dell ambulanza tenuto a compilare per ogni servizio un Foglio di viaggio che attesti chi guidava il mezzo in che tempi e per che percorso oltre che il tipo di servizio E indispensabile per la fatturazione dei costi del servizio che verr curata poi dall amministrazione Inoltre potrebbe dover compilare un registro del mezzo all inizio del servizio per verificarne l efficienza e l integrit I volontari invece sono tenuti a raccogliere per ogni servizio di trasporto infermi i dati del paziente trasportato e la richiesta del servizio es modulo di richiesta di dimissione dal Pronto soccorso a carico dell ULSS firmato da un Medico Nel caso di interventi di primo soccorso va compilato anche un Modulo di intervento con i dati del paziente i parametri e o lesioni riscontrate e le manovre di soccorso messe in atto es ossigenoterapia o immobilizzazione con collare ce
201. e comportamentali relative alla fasce d et 0 1 mese problemi legati alla sviluppo fetale se sofferente piange eccessivamente o apatico 1 12 mesi esegue i movimenti con gli occhi E pi attivo manifesta ansia di fronte agli estranei se allontanato dai genitori piange beneficia del calore fisico ed emotivo 1 3 anni si infastidisce se spogliato o toccato poco disponibile a collaborare Facilmente irritabile reagisce in modo esagerato viene facilmente distratto con giocattoli 3 5 anni motilit affinata si sente facilmente colpevole dell evento Curioso comunicativo ascolta le spiegazioni fornite in modo semplice gradisce portare con s un gioco preferito 6 12 anni collaborante gradisce essere considerato ed informato Non gradisce essere spogliato 13 18 anni prova imbarazzo durante l esame obiettivo Vuole essere trattato come adulto parametri vitali nel bambino Frequenza respiratoria respiratoria iee aN Frequenza cardiaca arteriosa iee aN 30 50 120 160 50 120 160 gt 60 Infante 6 mesi 1 anno aa 5 40 120 140 E Bambino 2 4 anni 12 16 20 30 100 110 80 95 Bambino 5 8 anni 18 26 14 20 90 100 90 100 Bambino 8 12 anni 25 50 12 20 80 100 100 110 Neonato polso brachiale nel lattante polso femorale Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 101 Differenze anatomiche del bambino rispetto all adulto alcune differenze anatomi
202. e data dal medico E bene sapere che esistono essenzialmente due classi principali di liquidi da infusione che sono Cristalloidi scarso poter di espansione del volume circolante nel sistema circolatorio ma ottimi come vettori per i farmaci Tra essi troviamo Soluzione Fisiologica Sodio Cloruro 0 9 Glucosio 5 Glucosio 10 Sodio Bicarbonato 8 4 Colloidi hanno un grande potere di espansione del circolo adatti per situazioni quali shock emorragico Non adatti come vettori per farmaci non diluirci nessun farmaco Tra essi ricordiamo Emagel Voluven e Conoscere la grandezza della flebo esistono flebo da 100 250 500 e 1000 mi comunque il medico a dare indicazione sulle dimensioni da utilizzare e Aprire la confezione della flebo togliendo il sigillo solitamente metallico al tappo cos da scoprire un Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 197 tappo di gomma Esistono in circolazione ancora le classiche flebo in vetro anche se sono ormai quasi interamente sostituite con sacche di plastica con l ovvio vantaggio di essere meno fragili e pi leggere ma anche di poter essere spremute per svuotarne pi soluzione possibile sit ge Sigillata i Aperta e Aprire la confezione del deflussore o set di infusione Deflussore composto da e perforatore con gocciolatoio bicchierino tubetto in para con raccordo per l ago e regolatore del gocciolatoio e Inserire la punta del deflussore nel gommino della sacca
203. e e ricalcificazioni ossee E fondamentale quando si trasporta un paziente ad effettuare una terapia iperbarica rispettare l orario indicato perch una volta chiusa la camera e posta in pressione bisogna aspettare la fine del ciclo Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 163 MEDICINA DELLE CATASTROFI E TRIAGE Maxiemergenze Le maxiemergenze sono eventi dannosi che colpiscono le comunit umane sovvertendo il normale ordine delle cose causando e un elevato numero di vittime considerando non solo i morti e i feriti ma anche coloro che sono stati danneggiati negli affetti e nelle proprie risorse economiche e un improvviso ma temporaneo squilibrio tra le richieste delle popolazioni coinvolte e gli aiuti immediatamente disponibili Compiti dei soccorritori nel caso arrivino per primi sul luogo di una maxi emergenza e Accertarela presenza di pericoli l entit e l estensione dell evento il numero dei feriti e Comunicare al 118 le osservazioni che a sua volta allerter i VVFF e Individuare un area sicura per i soccorritori e i feriti Iniziare l esame degli infortunati ovvero il TRIAGE Triage Il termine triage deriva dal verbo francese trier e significa scegliere classificare Consiste nel classificare le vittime secondo criteri di gravit differenziati per determinare 1 le priorit delle prese in carico da parte dei sanitari 2 il tipo di terapia appropriata di ogni vittima 3 le priorit di evacuazione con e l
204. e e pupille e 2 degli elementi anamnestici essenziali che comprendono i dati correlati al problema medico emergente e quelli riferiti al periodo precedente al manifestarsi della condizione che ha condotto alla richiesta di soccorso quali segni sintomi allergie assunzione di farmaci anamnesi patologica remota ultima assunzione di cibi o bevande eventi che hanno condotto al disturbo Parametri vitali Sono le manifestazioni esterne di ci che sta accadendo all interno dell organismo Essi sono 1 Polso 2 Respirazione 3 Cute 4 Pupille 5 Pressione arteriosa Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 62 Anamnesi sono gli elementi riferiti dallo stesso paziente o da chi per lui e sono costituiti da segni e sintomi allergie assunzione di farmaci anamnesi patologica remota e prossima ultima assunzione di cibo o bevande eventi che hanno condotto al disturbo Gli elementi anamnestici essenziali offrono importanti informazioni sulle condizioni del paziente Essi spesso interesseranno coloro che si occuperanno del trattamento ospedaliero Se il paziente dovesse entrare in stato di incoscienza prima dell arrivo in ospedale non sarebbe pi in grado di riferire alcun dato Questa una delle ragioni pi importanti per cui tali informazioni devono essere raccolte dal soccorritore Ricordando che il segno un dato obbiettivo e rilevabile per es la cute sudata il vomito ecc mentre il sintomo un dato soggettivo rappresentato da una indi
205. e forzarla A voi compete invece il dovere di fornire con chiarezza e tranquillit tutte le informazioni che possono servire alla persona soccorsa per ridurre la sua ansia Forse vedendo la vostra disponibilit e il vostro interessamento sar la persona a fornirvi informazioni spontanee su di s Individuare lo stato emotivo oltre a decifrare quello della persona soccorsa bene cercare di cogliere anche il vostro stato d animo per poter arginare e tenere a freno i vostri sentimenti e le vostre ansie pi forti Entrare in relazione empatica con questa espressione ci si riferisce alla capacit di sentire dentro di s lo stato d animo della persona soccorsa e di comunicarle che la si comprende Questo meccanismo deve portarvi all individuazione delle scelte migliori per fornire l aiuto ed il servizio pi adatto a migliorare lo stato emotivo del vostro interlocutore Tecniche efficaci di comunicazione Per raggiungere questi scopi ci si pu avvalere di alcune efficaci tecniche di comunicazione Adeguare il livello linguistico come potete comunicare e aiutare qualcuno di cui non utilizzate lo stesso linguaggio Se avrete di fronte un bambino di 5 anni che vi parla in modo agitato sar inutile utilizzare termini prettamente tecnici e difficili per cercare di calmarlo Il vostro linguaggio dovr essere sempre il pi vicino e comprensibile possibile a quello della persona soccorsa Siete sempre voi a dovervi adeguare alle esigenze altrui
206. e il bambino ha subito un trauma o si sospetta una lesione della colonna cervicale limitarsi a sollevare il mento senza estendere il capo sempre in caso di trauma se la vittima prona ruotarla sul dorso mantenendo l asse testa collo tronco Posiziona la cannula di Guedel di adeguata misura come nell adulto Evitare di usare la cannula di Guedel se si sospetta un ostruzione delle vie aeree B Valuta il respiro GAS guarda ascolta e sente per non pi di 10 secondi Se respira posizione laterale di sicurezza va cambiato il lato dopo 30 minuti verificare periodicamente la persistenza del respiro spontaneo Se non respira il soccorritore esegue 5 insufflazioni bocca a bocca nel bambino bocca bocca naso nel neonato della durata di 1 secondo ciascuna ed osserva l espansione del torace Pallone ambu pediatrico Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 107 Nel caso in cui non riesca a far espandere il torace controlla nuovamente la presenza di corpi estranei in bocca e se la testa posizionata correttamente a questo punto esegue di nuovo le insufflazioni ma facendo non pi massimo di 5 tentativi Se non risultassero efficaci il soccorritore passa subito alle compressioni toraciche Il soccorritore addestrato user un apposito ambu pediatrico collegato ad una bombola d ossigeno C Valuta se sono presenti i segni di attivit circolatoria ovvero se sono presenti attivit respiratoria normale tosse moviment
207. e il legislatore ha previsto cure obbligatorie per le malattie veneree la T B C i tossicodipendenti i malati psichiatrici In questi casi se il soggetto non accetta volontariamente le cure vengono emesse dal Sindaco su richiesta del medico di fiducia della famiglia delle ordinanze di ricovero ospedaliero obbligatorie Qualora non fossero rispettate interviene la forza pubblica Questi provvedimenti hanno alla base la tutela della salute dell individuo e l interesse della collettivit in quanto quest ultima verrebbe danneggiata dal rifiuto del singolo a curarsi Questo tipo di intervento inoltre deve avvenire nel rispetto della dignit della persona e solo nei casi espressamente previsti dalla legge In modo particolare l art 34 della legge nr 833 stabilisce le procedure d intervento in caso di malattie mentali In queste situazioni si pu procedere al ricovero in ospedale del paziente qualora si verifichino tre condizioni e Esistenza in un paziente di alterazioni psichiche tali da richiedere un intervento terapeutico urgente perch minacciano l incolumit personale e di terzi e La mancanza del consenso del paziente al trattamento e La mancanza di condizioni e circostanze che consentano di adottare una terapia extraospedaliera La certificazione medica di proposta deve essere ampiamente motivata e dettagliata Il medico non necessariamente uno psichiatra deve esporre le caratteristiche dei disturbi psichici incontrati il rifiuto del
208. e il paziente mostrasse un deficit a livello del linguaggio il soccorritore dovr accertarsi che la persona comprenda il linguaggio che deriva dal movimento delle labbra o dalla gestualit Se le problematiche interessassero invece lo stato mentale del paziente andranno poste alcuna semplici domande valutando opportunamente le risposte in modo da individuare il livello di comprensione e l uso che in grado di fare del linguaggio II malato oncologico terminale quando ogni genere di trattamento della malattia diventa inefficace giunge il tempo delle cure di supporto che agiscono soprattutto per alleviare le sofferenze fisiche E da tenere conto che il malato terminale spesso desidera mantenere la sua integrit e dignit personale Indipendentemente dalla consapevolezza della gravit dello stadio della sua malattia il paziente si trova carico di pensieri ed angosce rispetto al dolore alla famiglia al lavoro e ad altre attivit di cui egli parte integrante Purtroppo questa malattia prevede delle fasi si reazione diversificate nel tempo che coinvolgono anche i componenti della famiglia e Rifiuto della realt e Transazione se Dio mi guarir mi dedicher agli altri e Manifestazioni di rabbia e Stato di forte depressione e Accettazione passiva della malattia Il soccorritore venuto a conoscenza che si trova di fronte ad un malato oncologico non dovrebbe mai avere un comportamento di compassione bens capacit di ascolt
209. e immobilizzati e trasportati con un presidio adeguato tavola spinale materassino a depressione Attenzione e Qualsiasi incidente violento o caduta pu produrre una lesione spinale e Qulasiasi paziente incosciente che sia rimasto vittima di un incindente stradale dovr essere trattato come se avesse una lesione spinale L assenza di deficit neurologici non esclude la presenza di instabilit del rachide quindi collare sempre CERVICAL VERTEBRAE IL TRAUMA CRANICO Per trauma cranico si definisce qualunque evento che abbia contribuito ad alterare l equilibrio anatomo funzionale sia del cranio che del cervello L evento traumatico pu coinvolgere sia i tessuti di superficie cuoio capelluto o ossa craniche od interessare anche le strutture interne massa cerebrale In questo secondo caso le lesioni sono sicuramente pi gravi e possono causare in breve tempo effetti letali sulla vittima Nel nostro paese si riscontrano circa 300 casi su un campione di 100 000 abitanti di cui purtroppo il 15 20 con esito mortale all anno Sono i pazienti giovani i pi colpiti le cause pi frequenti sono gli incidenti stradali cadute da altezze superiori al metro colluttazioni in strada incidenti sul lavoro incidenti sportivi e in alcuni casi le ferite da arma da fuoco Spesso il trauma cranico e accompagnato da ferite al cuoio capelluto e non infrequente che si associ al paziente politraumatizzato dove altri fattori quali la mancanza di
210. e in 2 modi e il primo definito orizzontale prevede il contatto fisico diretto morsi rapporti sessuali o indiretto tramite secreti e escreti da parte di un infetto e quindi di oggetti contaminati inalazione di pulviscolo contente secrezioni respiratorie etc e il secondo invece definito verticale identifica la via transuterina e transovarica da donna incinta a feto patogeni sono capaci di provocare la malattia a causa delle loro capacit di adattamento e a causa delle reazioni che provocano all interno dell ospite penetrando attraverso i tessuti o agendo tramite tossine da loro prodotte Queste possono essere le cause di un infezione e esposizione ai patogeni o alle loro tossine e strutture protettive deboli dell ospite e eventi successivi alla penetrazione dei patogeni e interazione tra patogeni e sistema immunitario dell ospite e elusione dei fattori di protezione e disseminazione dei patogeni o delle tossine nell organismo ospite Con rare eccezioni le infezioni sono malattie trattabili e spesso curabili E pertanto importante porre un accurata diagnosi relativa alle cause ed istituire prontamente una terapia adeguata Ogni tipo di microbo per penetrare nell organismo sceglie una via d ingresso particolare bocca naso pelle ecc Appena entrato ha inizio l infezione ma i sintomi della malattia possono comparire anche tardivamente L intervallo tra l ingresso del microrganismo e la comparsa dei sintomi si
211. e in corrispondenza dell articolazione e dolore che tende ad impedire il movimento la persona pu perdere l uso dell articolazione o lamentarsi di un articolazione bloccata Primo soccorso in caso di distorsione o di lussazione a rimuovete gli indumenti sovrastanti la sede della lesione b immobilizzate l arto senza tentare di riallinearlo bloccando l articolazione prossimale e distale riempiendo gli spazi vuoti creatisi tra l arto e lo strumento di immobilizzazione c valutate la presenza del polso periferico d valutate la sensibilit Primo soccorso in caso di lussazione della spalla a immobilizzate la spalla sostenendo l arto mediante un bendaggio a triangolo b riempite il cavo ascellare con materiale modellabile Non tentate mai di rimettere a posto una spalla lussata con manovre improvvisate Primo soccorso in caso di lussazione dell anca a posizionate e trasferite la persona su una barella a cucchiaio bloccando gli arti con materiale adeguato b effettuate il trasporto in modo da evitare il pi possibile sobbalzi STRAPPI MUSCOLARI Nel caso che il trauma interessi i fasci muscolari si parla di strappi muscolari rottura di uno o pi fasci di fibre muscolari Sono lesioni traumatiche che coinvolgono principalmente i muscoli delle gambe e della schiena possono essere causate da traumi ma quasi sempre sono la conseguenza di movimenti bruschi o eccessivi Solitamente la lesione si manifesta nel punto di intersezione del musco
212. e indica l area di superficie corporea ustionata criteri di classificazione del grado e le modalit di calcolo dell estensione sono esposti di seguito 1 GRADO Ustione limitata allo strato pi superficiale della cute l epidermide caratterizzata da arrossamento della parte dolente e lieve gonfiore 2 GRADO La lesione pi profonda della precedente ed interessa anche il derma sottostante Arrossamento gonfiore presenza di vescicole ripiene di liquido chiaro chiamate flittene dolore intenso 3 GRADO Lesione a tutto spessore della cute La pelle sar macerata e carbonizzata in profondit Pu essere meno dolorosa ma solo perch sono state danneggiate anche le strutture nervose Oltre al grado di fondamentale importanza valutare l estensione dell ustione indipendentemente dal grado infatti maggiore la parte colpita pi grave sar il paziente La Regola del Nove permette di calcolare in percentuale la superficie ustionata sull adulto e sul bambino assegnando ad ogni parte corporea un valore numerico ADULTO BAMBINO 9 peril capo 18 peril capo 9 per ciascun arto superiore 9 per ciascun arto superiore 18 per ciascun arto inferiore 14 per ciascun arto inferiore 18 perla parte anteriore del tronco 18 perla parte anteriore del tronco 18 perla parte posteriore del tronco 18 perla parte posteriore del tronco 1 peri genitali 1 per i genitali Sono definite ustioni critiche quelle e Complica
213. e inferiore dell utero o in prossimit del collo dell utero e non consente il normale espletamento del parto Con la dilatazione cervicale la placenta si lacera e distacco prematuro della placenta separazione troppo precoce della placenta dalla parete uterina Il distacco pu essere parziale o completo Entrambe le condizioni si manifestano nel terzo trimestre e sono potenzialmente letali sia per la madre che per il feto Una donna in gravidanza pu presentare eccessive perdite ematiche dalla vagina anche prima del momento del travaglio Le perdite ematiche vaginali dei primi periodi della gravidanza possono essere causate da aborto spontaneo Se le perdite si verificano in uno stadio tardivo della gravidanza possono essere causate da patologie della placenta Segni e sintomi e il segno principale di solito solo un emorragia vaginale copiosa pi delle mestruazioni e il dolore addominale pu anche mancare e ricercate l eventuale presenza di segni di shock rilevate i segni vitali di base la presenza di tachicardia pu essere indicativa di un emorragia Assistenza alla paziente e il trattamento dipende dal quadro clinico In presenza di segni di shock somministrare ossigeno a concentrazione elevata e procedere subito al trasporto e applicate una garza assorbente all orifizio vaginale Annotate l ora dell applicazione non introducete nulla nella vagina Sostituite gli assorbenti man mano che questi s impregnano di sangue m
214. e modalit e la destinazione Il triage pu essere svolto con diverse modalit a seconda dei campi in cui viene applicato in centrale operativa in pronto soccorso sul territorio o nelle maxiemergenze e catastrofi Questo processo con cui i pazienti vengono selezionati e classificati in base al tipo e all urgenza delle loro condizioni da distinguere dalla visita medica in quanto l obiettivo del triage proprio la definizione della priorit con cui il paziente verr visitato dal medico Il maggior problema che si deve affrontare in caso di guerra o di catastrofi la discrepanza fra numero di feriti e risorse utilizzabili E proprio per questo motivo che si misero appunto dei criteri tramite i quali era possibile stabilire delle priorit nel trattamento dei feriti al fine di impiegare nel miglior modo possibile le poche risorse disponibili Inizialmente quindi il Triage era una metodica limitata alla sanit militare ma nel tempo ha assunto un ruolo sempre pi determinante anche in ambito civile Il Triage infatti il processo di valutazione dei pazienti e la loro suddivisione in base alla relativa urgenza di trattamento e alla prognosi intesa come il beneficio che la vittima pu trarre da cure relativamente semplici ma immediate L evacuazione consiste nel dirigere verso l unit di trattamento sanitario quelle vittime le cui condizioni richiedono un ospedalizzazione L assegnazione di un codice di priorit in relazione alle
215. e non viceversa Ascoltare attivamente si intende una situazione in cui la persona soccorsa recepisce attraverso la vostra comunicazione analogica e i vostri commenti di risposta che siete realmente interessati a ci che vi sta dicendo Osservare in modo partecipato tenere la mano della persona un tipico gesto che comunica attenzione e partecipazione a ci che sta accadendo la persona si sente sicuramente meno sola ed abbandonata alla sua sofferenza Tollerare il silenzio questa forse una delle tecniche pi difficili da applicare perch la voglia di fare ed agire fa sembrare tempo sprecato quello passato semplicemente a stringere la mano di chi sta soffrendo ma spesso questi sono momenti necessari per il paziente per rielaborare sentimenti ed emozioni Fare domande appropriate posso metterle meglio il cuscino oppure se ha caldo posso aprire un po il finestrino che ne pensa Due esempi per chiarire che le domande devono essere chiare brevi e precise Decifrare il linguaggio analogico soprattutto con le persone pi silenziose questo l unico mezzo attraverso cui entrare in relazione Una volta decifrati questi messaggi devono servirvi per adeguare ulteriormente i vostri atteggiamenti alla situazione in cui vi trovate Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 167 Confermare il contenuto del messaggio ricevuto la ripetizione della comunicazione ricevuta permette al soccorritore sia di evitare errori o dist
216. e procederete alla RCP rileverete inoltre lo stato della cute ed entit di eventuali sanguinamenti A Airways coscienza e perviet delle vie aeree e apertura bocca e controllo visivo e collare cervicale se trauma e no rotazioni e movimenti della testa e della colonna se trauma ripristino perviet delle vie aeree cannula di Guedel se incosciente e iperestensione no nel sospetto trauma alla colonna vertebrale B Breathing Respirazione frequenza ritmo ampiezza volume Tachipnea Bradipnea dispnea respirazione difficoltosa ed affannosa rumori respiratori simmetria dell espansione tosse colore pelle e mucose pallido cianotico manovra G A S saturimetro 100 95 normale 95 90 tenere sotto controllo lt 90 ipossia C Circulation circolo App Cardiocircolatorio valutazione polsi carotideo e radiale frequenza nell adulto normale 60 100 normocardico bradicardico se lt 60 tachicardico se gt 100 nel bambino valori normali neonato 95 145 6 mese 110 175 1 anno 105 170 3anni 80 140 10anni 60 110 e ampiezza polso normale filiforme martellante ritmo e valutazione stato di shock una situazione che tende sempre ad aggravarsi e misurazione pressione arteriosa iN LI ta raf j ON I A 7 s x l polso radiale polso carotideo Valutazione dettagliata dello stato di coscienza Lo stato di coscienza viene generalmente definito dal grado di consapevolezz
217. e quando un embolo proveniente dal cuore o dalla circolazione extracranica va ad incunearsi in un vaso intracranico oppure come quando la diminuzione della pressione di perfusione o l aumento della viscosit del sangue porta ad un flusso ematico insufficiente in un vaso cerebrale Ci sono due tipi di ictus quelli causati da emboli o trombi chiamati ictus ischemici e quelli causati da rottura di arterie chiamati ictus emorragici Gli emboli possono originare dal cuore o dalle arterie del collo che portano il sangue al cervello arterie carotidi e vertebrali occludono i vasi bloccano il flusso del sangue ed impediscono all ossigeno di arrivare al cervello trombi sono invece coaguli di sangue capaci di restringere o occludere le arterie del cervello Quando le cellule nervose non ricevono pi ossigeno perdono le loro funzioni andando incontro a sofferenza ed a morte L ictus ischemico rappresenta la forma pi frequente di ictus 80 circa mentre le emorragie comprendono la percentuale restante Gli ictus ischemici sono pi frequenti nei maschi con et media ampiamente superiore ai 70 anni L ictus o stroke viene definito come un accidente neurologico risultante da uno dei processi patologici suddetti L ischemia pu essere dovuta a e trombosi cerebrale l occlusione di un vaso dovuta a trombo o embolo provoca un danno ischemico a valle del punto di occlusione stesso e emorragia cerebrale l arteria si pu rompere quando lesi
218. e vie respiratorie e Occhi l ispezione degli occhi deve permettere di rilevare la presenza di trauma edema di corpi estranei ecchimosi periorbitarie Se il soggetto risponde ed collaborante invitatelo ad aprire gli occhi in caso contrario aprire delicatamente gli occhi tirando verso l alto le palpebre superiori per esaminare le pupille con una piccola pila e Pupille rilevare il diametro pupillare e la reazione alla luce Le pupille possono presentare un diametro normale o ridotto miosi o dilatato midriasi possono essere di uguale diametro isocoriche o diverso anisocoriche Alla luce possono entrambe restringersi o una pupilla pu restare fissa mentre l altra si restringe o rimanere fisse entrambe movimenti oculari possono essere uguali entrambe si muovono o anomali si muovono in modo indipendente o non si muovono affatto e Labbra rilevare il colorito della labbra che potr essere roseo o pallido o cianotico e Bocca l ispezione della bocca soprattutto nei soggetti incoscienti permette di rilevare la presenza di corpi estranei Denti rotti dentiere dislocate frammenti di cibo presenza di vomito o altro potrebbero causare un ostruzione delle vie respiratorie Inoltre importante rilevare se vi sono ferite o tumefazioni della lingua o ustioni Rilevare anche la presenza di odori particolari es alcol COLLO La valutazione del collo gi stata effettuata prima del posizionamento del collare cervicale Ma in
219. e volte in condizioni di estrema difficolt e in ridottissimi spazi Nei sinistri con numerose persone coinvolte il personale sanitario ha anche il compito di impartire agli uomini del servizio di soccorso tecnico le direttive per le priorit dei loro interventi in relazione alla quantit e gravit dei feriti Ai Vigili del fuoco spetta poi il compito della scelta dei mezzi tecnici che rechino ai feriti il minor danno possibile L intervento sulla strada Un intervento per incidente stradale una delle situazioni che pi frequentemente pu mettere a repentaglio l incolumit dei soccorritori E necessario Osservare attentamente la scena dell incidente in particolare facendo attenzione alla presenza di fumo e all odore di benzina Se sono coinvolti mezzi pesanti valutare la possibilit che contengano sostanze tossiche o infiammabili indicate dal codice Kemler Cercare di rilevare se sono state danneggiare condutture elettriche Considerare sempre come zona di pericolo un area di almeno 20 metri dal punto dell incidente nel caso di fuoriuscita di benzina ampliare tale area a 30 metri valutando che il liquido infiammabile non defluisca verso l ambulanza e n caso di intervento in autostrada non operare mai su incidenti nella corsia opposta se non con la certezza assoluta che entrambi i sensi di marcia siano stati chiusi al traffico E pericoloso tentare di far rallentare i veicoli che sopraggiungono mettendosi in me
220. ea di gravit La posizione del baricentro cambia in relazione alla forma e alla posizione di tutte le parti che compongono un corpo Questo avviene anche nel corpo umano che paragonabile ad una struttura formata da pi segmenti sovrapposti nell uomo fermo in piedi situato davanti al terzo superiore dell osso sacro ombelico Il baricentro si proietta sul terreno all interno di una zona detta base d appoggio Fino a quando la proiezione del centro di gravit si mantiene all interno della base di appoggio si in una condizione di equilibrio quando tale proiezione si sposta verso la sua periferia si perde progressivamente stabilit e si costretti per mantenere l equilibrio ad un aumento di lavoro muscolare o a una veloce variazione della base di appoggio La grandezza e la forma della base di appoggio sono fattori che influenzano la stabilit Quando siamo in piedi con base instabile possiamo aumentare la base di appoggio allargando le gambe ovvero i piedi che fanno da base e con luso di un supporto esterno es un bastone e appoggiando un ginocchio su una superficie es sul letto Quindi e Piubasso ilbaricentro maggiore la stabilit del corpo meglio stare con le gambe piegate e Si guadagna stabilit quando la base di appoggio orientata nella direzione del movimento stare sulla linea di trazione al centro del corpo da spingere e Pi ampiala base di appoggio maggiore la stabilit del corpo allargare i
221. eglio conosciuto come scossa elettrica viene propriamente chiamato elettrocuzione si tratta di una condizione di contatto tra corpo umano ed elementi in tensione che prevede il passaggio di corrente elettrica attraverso l organismo Il corpo umano un conduttore che consente il passaggio della corrente offrendo nel contempo una certa resistenza a tale passaggio minore la resistenza maggiore sar la quantit di corrente che lo attraversa Tale resistenza non facilmente quantificabile in quanto varia da soggetto a soggetto concorrono a renderla di difficile definizione sesso et condizioni in cui si trova la pelle la resistenza offerta quasi totalmente da essa sudorazione condizioni ambientali indumenti interposti resistenza interna che varia da persona a persona condizioni fisiche al momento del contatto tessuto e organi incontrati nel percorso della corrente dal punto di entrata al punto di uscita Perch si verifichi il fenomeno dell elettrocuzione necessario che il fascio elettrico attraversi l intero organismo entrando da un punto preciso e fuoriuscendo da un altro In altre parole se accidentalmente le dita della mano toccano una parte in tensione ma l organismo isolato da terra scarpe di gomma e non vi altro contatto con corpi estranei non si verifica la condizione di passaggio della corrente e non si registra Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 161 alcun incidente AI contrario se la medesi
222. ei segni e dei sintomi sintomi che la persona riferir e i segni che vedrete sono i seguenti e dolore e impotenza funzionale e sanguinamento pi o meno copioso e trasudamento di linfa tumefazione edema raccolta ematica Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 154 Il soccorritore dovr valutare e lasededella ferita a che organi strutture pi vicina e l estensione maggiore vastit maggiore gravit e la profondit se sono colpiti organi interni e la presenza di corpi estranei e altre lesioni associate frattura compressione di un nervo di un vaso importante ecc e altre malattie diabete ipertensione ecc Primo soccorso in caso di ferita senza corpo estraneo lavarsi le mani e mettere i guanti rimuovere gli indumenti per valutare correttamente la lesione lavare con soluzione fisiologica coprire con garze sterili effettuare un bendaggio compressivo il bendaggio compressivo consiste semplicemente nel bendare in modo da coprire le garze senza rimuoverle 6 mettere la persona in posizione antishock se necessario e se non controindicato Attenzione e Non medicare con tintura di iodio o altri disinfettanti colorati e Nonusarecotone idrofilo o cotone emostatico direttamente sulla ferita e Non usare polveri o pomate A Primo soccorso in caso di ferita con corpo estraneo Nel caso in cui il corpo estraneo fosse conficcato nella ferita e evitare di rimuoverlo per non causare danni a vasi nervi profondi e organi
223. el locale che era saturo di gas dovrete procedere con la valutazione ricercando i segni e sintomi caratteristici che sono nausea e vomito cefalea perdita progressiva di coscienza dalla sonnolenza fino al coma difficolt respiratoria Primo soccorso ll primo soccorso avendo i medesimi obiettivi sar simile al caso di intossicazione da monossido di carbonio e autoprotezione non entrare in ambienti saturi di gas allontanarsi alla comparsa dei primi sintomi trattenere il respiro in ambiente inquinato e prevenire i rischi di esplosioni non suonare il campanello non attivare o disattivare contatti elettrici non accendere fiammiferi candele o altre fiamme libere non fumare ecc e interrompere se possibile l erogazione del gas e allertare i Vigili del Fuoco e allontanare la persona dalla sostanza tossica e o aerare il locale Intossicazione da oppiacei Primo soccorso Gli effetti pi drammatici dell intossicazione acuta da iniezione di oppiacei oltre che sullo stato alterato di coscienza si hanno sulla capacit di respirare autonomamente pertanto il primo soccorso dovr essere diretto a monitorare e al supporto delle funzioni vitali applicando il B L S La procedura corretta da seguire la presente e autoprotezione prestare particolare attenzione alla presenza di siringhe e monitorare le funzioni vitali e ossigenoterapia e nel caso praticare il B L S in attesa del soccorso avanzato In caso di intossicazione da
224. ella colonna Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 114 La posizione neutra in generale facilmente ottenibile E controindicata e la sua esecuzione deve essere sospesa nei casi in cui si manifesti forte opposizione del ferito al movimento specie se causiamo dolore e la perviet delle vie aeree risulti ostacolata In questi casi il ferito va immobilizzato senza collare manualmente nella posizione in cui si trova e va applicato uno dei presidi maggiori di immobilizzazione per es materasso a depressione B BREATHING GARANTIRE LA RESPIRAZIONE 1 garantire un adeguata ossigenazione 2 identificare le cause di una alterata ventilazione E necessario valutare la presenza dell attivit respiratoria con la manovra GAS Guarda Ascolta Senti Se il respiro assente si dovr procedere come descritto nella manovre di BLS somministrando le due ventilazioni di soccorso mezzi che si devono utilizzare sono il pallone auto espansibile completo di maschera valvola unidirezionale reservoir e fonte di 02 Naturalmente durante le manovre di ventilazione con i presidi citati il rachide cervicale del paziente deve essere sempre mantenuto in asse Respirazione e ossigenazione devono essere garantite durante tutte le fasi del soccorso Se il respiro presente si deve valutare come il paziente respira A questo scopo lo schema sotto descritto permette di individuare rapidamente la presenza di problemi ed di facile memorizzazi
225. ello di anidride carbonica di 35 40 mmHg Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 65 bronchiole p capillary C n Gas exchange by diffusion in lungs Tale processo continuo e costituisce gli atti respiratori A secondo della loro frequenza distinguiamo e Eupnea frequenza respiratoria normale 12 16 atti respiratori al minuto e Tachipnea aumento della frequenza respiratoria gt a 24 atti respiratori al minuto spesso un respiro rapido e superficiale e Bradipnea diminuzione della frequenza respiratoria lt 9 atti respiratori al minuto e Apnea assenza di atti respiratori Respirazione il processo che consente lo scambio fra ossigeno ed anidride carbonica Una volta giunto negli alveoli l ossigeno deve passare nei piccoli capillari Tale passaggio detto Diffusione nella maggior parte dei casi questo processo molto efficiente grazie all enorme superficie che hanno gli alveoli e alla piccolissima distanza fra le membrane alveolare e capillare Se tale processo non avviene o lo scambio non efficiente la concentrazione nel sangue risulter ridotta definendo la situazione conosciuta come jpossiemia e IPOSSIEMIA Ossigeno disciolto nel sangue con una concentrazione inferiore a 80 mmHg IPOSSIA Distribuzione inadeguata di ossigeno ai tessuti INSUFFICIENZA RESPIRATORIA Quando lo sforzo ventilatorio non supporta adeguatamente le richieste metaboliche dell organismo si verifica una modificazione del respi
226. ema circolatorio periferico viene meno a seguito della lesione midollare e il paziente presenta una vasodilatazione che sequestra sangue in periferia riducendo la pressione arteriosa ipovolemia relativa che pu portare allo shock spinale e Pneumotoraceo tamponamento cardiaco a seguito di trauma toracico che determinano un ostacolo meccanico al ritorno di sangue al cuore e una concomitanza di pi cause traumatiche Le condizioni del paziente politraumatizzato possono evolvere verso lo stato di shock Lo shock una sindrome clinica che deve essere rapidamente riconosciuta ricercandone i segni precoci e Alterazione della coscienza stato confusionale fino al coma per carenza di Ossigeno e Tachipnea meccanismo compensatorio per aumentare l assunzione di Ossigeno e Pallore cute fredda sudorazione algida vasocostrizione periferica Meccanismo compensatorio messo in atto per concentrare la massa ematica verso gli organi nobili Tachicardia meccanismo compensatorio messo in atto per sopperire allo squilibrio tra massa e volume e Senso di sete D DISABILITY VALUTARE IL DANNO NEUROLOGICO lo stato di coscienza con il sistema AVPU Il metodo A V P U stato finora proposto nella valutazione primaria del soccorso al trauma in quanto ha il vantaggio di essere rapido e semplice nell applicazione Per questi motivi lo schema A V P U utilizzabile indistintamente da qualsiasi soccorritore addestrato indipendentemente dalla
227. ematoma retroperitoneale In particolare la contusione della milza si realizza a seguito di traumi occorsi in corrispondenza dell ultima costa di sinistra Un dolore localizzato e spesso irradiato alla spalla sinistra sintomo di una contrattura della parete addominale in ipocondrio sinistro In ogni caso di trauma addominale si deve sempre sospettare una rottura degli organi cavi intestino vescica con successiva irritazione addominale La ferita addominale E una lesione che interrompe la continuit della superficie della parete addominale e che arriva ad interessare la cavit ed in alcuni casi gli organi viscerali Un trauma addominale provocher e lacerazione di organi solidi e lacerazione di organi cavi e lacerazione di vasi venosi e o arteriosi e eviscerazione Segni e sintomi Lesioni cutanee della parete addominale ovvero e ferite superficiali e ferite penetranti e contusioni con ecchimosi e ematomi e prolasso di visceri con fuoriuscita di feci urina bile Aumento del volume addominale a causa dell aumento del sangue presente nel cavo peritoneale Nelle emorragie e o irritazioni il dolore e o la contrattura muscolare sono spesso assenti ma la loro assenza non deve escludere una lesione addominale e ipotensione e tachicardia e cute pallida e collasso delle vene del collo e polipnea respiro rapido Cosa fare In caso di ferita addominale coprire la ferita con materiale da medicazione sterile in caso di
228. ente nella propria sede se invece vi rientra spontaneamente si ha una distorsione in una distorsione vi pu essere una lesione parziale o totale dei legamenti Queste tipo di lesioni ai tessuti molli sono molto pericolose per possibili danni ai nervi ed ai vasi sanguigni In genere le lussazioni e le distorsioni presentano gonfiore e dolore al movimento dell arto il quale dev essere immobilizzato bloccando l articolazione superiore ed inferiore al punto del trauma Ricordarsi di verificare la presenza del polso periferico radiale o pedideo Non sempre facile distinguere una lussazione od una distorsione da una frattura dato che i sintomi sono molto simili per cui opportuno trattarla come possibile frattura Distorsione con lesione o rottura dei legamenti Lussazione della spalla Valutazione dei segni e dei sintomi di distorsione In seguito ad una distorsione la persona riferir del dolore molto intenso patito durante l evento In seguito presenter gonfiore e pallore e dolore al movimento Il dolore al movimento un sintomo che dovrete limitarvi a rilevare nel caso in cui vi venisse riferito Non Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 125 dovete mai muovere attivamente larto per vedere se il dolore si fa pi intenso Valutazione dei segni e dei sintomi di lussazione ll capo articolare non ritorna nella propria sede naturale pertanto potrete rilevare deformit dell articolazione Inoltre saranno presenti e gonfior
229. entemente di notte o nelle prime ore del mattino Spesso preceduta da attacchi ischemici transitori TIA che pertanto sono degli importanti sintomi premonitori utili per predire il rischio di ictus cerebrale in ogni paziente Infatti il rischio di ictus in un pz che abbia avuto almeno un TIA circa 10 volte superiore a quello di un altro pz con le stesse caratteristiche che non ne abbia mai sofferto Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 79 I TIA si verificano quando l apporto di sangue ad un territorio cerebrale solo temporaneamente ridotto o arrestato dalla formazione di un trombo o dal passaggio di un embolo Segni e sintomi sintomi durano pochi minuti anche se occasionalmente possono durare alcune ore non pi di 24 e regrediscono completamente Il TIA non altro che un attacco ischemico di breve durata E un deficit neurologico o oculare dovuto a trombosi o ad embolia di un arteria che porta il sangue al cervello Per definizione la durata deve essere inferiore alle 24 ore Nella maggior parte dei casi la durata del TIA di 5 30 minuti Le manifestazioni neurologiche pi frequenti di un TIA sono una paresi degli arti da un lato pu essere interessato anche un arto soltanto un disturbo della parola da solo o associato alla paresi uno sdoppiamento delle immagini nausea barcollamento e sonnolenza cedimento improvviso delle gambe con caduta a terra senza perdita di coscienza la perdita improvvisa della vista in
230. enti e relativa tabella L infortunato pu essere adagiato da tre operatori sulla sedia con l ausilio di un telo barella oppure per persona non particolarmente in deficit funzionale pu intervenire un solo operatore abbracciando l infortunato sotto alle braccia mente l infortunato si aggrappa al collo dell operatore In tale maniera l infortunato pu ruotare sulle proprie gambe se possibile e adagiarsi sulla sedia preventivamente posizionata a fianco all infortunato con le ruote bloccate Per sollevare la sedia l operatore posto frontalmente all infortunato dovr impugnare le maniglie delle leve laterali mentre il collega posto alle spalle dell infortunato impugner le maniglie delle leve posteriori Il sollevamento dovr essere quanto pi possibile contemporaneo con una leggera inclinazione dell infortunato all indietro in modo da dargli maggiore sicurezza principalmente psicologica in quanto gi assicurato alla sedia con le apposite cinture Nel caso lo spostamento sia eseguito con le ruote solo l operatore frontale esegue un minimo di sollevamento mentre l altro operatore accompagner la sedia verso di s Le tre cinture di sicurezza devono essere cos disposte e Perla zona toracica deve essere posizionata al centro dello schienale e Perla zona femorale deve essere posizionata al centro del sedile e Perla zona delle gambe deve essere passata all interno delle staffe saliscendi cre roma femoue CITI nma game
231. enticarsi che sta violando l intimit del paziente e Eseguire manovre che non conosce e Fidarsidi persone non competenti e Farsi prendere dal panico e Farfareadaltri manovre che non conoscono e Allontanarsi senza motivo dal paziente DIRITTI E DOVERI DEL PERSONALE SANITARIO Il Volontario colui che senza scopo di lucro svolge una funzione che abbia utilit per gli altri Il volontario del Soccorso ha scelto di svolgere la funzione di soccorrere e trasportare persone ferite malate o che comunque abbiano un problema di salute Il volontario deve agire rispettando le leggi e i regolamenti dettati dallo Stato Dovr rispettare lo statuto ed i regolamenti della Croce Rossa Italiana di cui fa parte Le azioni del Volontario Soccorritore dovranno essere svolte con prudenza competenza e perizia Nozione di incaricato di pubblico servizio Che cosa distingue i Soccorritori dai cittadini secondo la legge Un volontario in servizio di soccorso viene considerato incaricato di pubblico servizio chi a qualsiasi titolo presti un pubblico servizio di soccorso art 358 C P Pubblico servizio si intende un servizio disciplinato nelle stesse forme della pubblica funzione ma senza i poteri tipici di quest ultima Comporta dei Doveri e obbligo di denuncia se si assiste ad un reato e obbligo di segreto professionale e obbligo d intervento secondo le proprie competenze e obbligo di discrezionalit privacy Diritti e vi un aggravante in caso
232. ento Vi sono stati di agitazione di eccitazione di aperta ostilit o di sospetto e Assenza di collaborazione relativa ai trattamenti consigliati e Presenza di tratti della personalit antisociali o impulsivi Quali risposte terapeutiche pu dare il soccorritore al paziente difficile che manifesta aggressivit Ecco una serie di strategie e accorgimenti da seguire e Non fissare troppo i pazienti E bene guardare negli occhi ma ci pu essere avvertito come minaccioso se fatto eccessivamente e Adottare e mantenere un tono di voce morbido Chiamare il paziente per nome ove possibile e mostrarsi interessati a capire in che cosa consiste il problema e Cercare di incoraggiare il paziente a sedersi Se anche l operatore si siede si pu avere una riduzione dell impatto della presenza fisica nella situazione con conseguente riduzione della probabilit di un comportamento violento e Nell avvicinare qualcuno da soli quando si pu prevedere un episodio di violenza fare in modo che altri sappiano dove ci si trova e E necessario sapere dove trovare telefoni o eventuali allarmi Tenere a portata di mano cellulare o radio e Nella previsione di non essere bene accolti da un paziente o di qualche possibile tensione pu essere utile lasciare spazio ad altri membri dell equipaggio Comprendere quando smettere non segno di debolezza bens di forza e Cercare di apparire fiduciosi senza presentare reazioni eccessive soprattutto a
233. entro 7 giorni dall esposizione e la profilassi attiva mediante vaccino Tubercolosi TBC l agente che causa la malattia il Mycobacterium tuberculosis un bacillo acido resistente che riesce a rimanere vitale e infettante per lungo periodo nell aria nella polvere e sugli oggetti Si trasmette quindi attraverso l aria ed altamente contagioso per cui si pu essere infettati sia per contatto diretto che indiretto con un portatore di TBC sintomi pi evidenti sono febbre affaticamento e perdita di peso tosse Visto che la TBC pu essere facilmente diffusa anche in forme non curabili si deve sempre partire dal presupposto che qualsiasi persona sconosciuta sotto l aspetto sanitario che si presenti con tosse possa essere affetta da TBC ed essere altres coscienti del fatto che in determinati luoghi per esempio i rifugi dei senza tetto il batterio possa essere presente in concentrazioni elevate AIDS sindrome d immunodeficienza acquisita causata dal virus dell immunodeficienza umana o HIV Questa malattia considerata come mortale ad oggi non esiste nessuna cura per l AIDS Anche se questa malattia catturando l attenzione dei mezzi di comunicazione si imposta come tale e quindi fortemente a rischio per gli operatori sanitari in realt costituisce un rischio molto minore rispetto all epatite ed alla TBC Questo perch HIV non sopravvive bene all esterno del corpo e di conseguenza per contrarre l infe
234. enza di un infermiere presso il proprio domicilio In quest ultimo caso necessaria l assistenza di un familiare precedentemente addestrato all apprendimento della tecnica che aiuti il paziente nella esecuzione della dialisi Nonostante il trapianto rimanga il trattamento di elezione per la cura delle nefropatie croniche malattie che colpiscono i reni la sopravvivenza della maggioranza di questi malati oggi legata alla diffusione dei trattamenti sostitutivi della funzione renale Gli elementi essenziali della dialisi sono l accesso vascolare il rene artificiale un letto o poltrona bilancia l infermiere un familiare se la terapia eseguita a domicilio L accesso vascolare consiste nella creazione mediante un piccolo intervento in anestesia locale di un collegamento permanente tra un arteria e una vena del braccio In questo modo si ottiene un passaggio diretto di sangue dall arteria alla vena cos che quest ultima divenga sufficientemente grande e robusta per inserire facilmente i due aghi che durante la seduta dialitica verranno collegati alle linee del rene artificiale Ad ogni trattamento dialitico infatti il paziente si stende sul letto o sulla poltrona viene collegato tramite i due punti di contatto della vena quello inferiore serve per portare il sangue mediante una pompa nel filtro del rene artificiale dove viene depurato Contemporaneamente il sangue pulito che esce dal filtro viene reimmesso nella vena nel punto di
235. er del tempo perch egli si adatti all ambiente ospedaliero e cominci a sentirsi protetto e ad avere fiducia Questo processo di disadattamento iniziale che normale e comprensibile pu essere reso pi semplice e pi breve o al contrario pi complicato e prolungato dal tipo di organizzazione ospedaliera e dal tipo di comportamento del personale assistenziale Spesso l organizzazione non tiene conto delle esigenze individuali anonima ed impersonale funziona come una macchina magari perfetta ma del tutto estranea ed incomprensibile al paziente che si sente prigioniero di un ingranaggio sconosciuto altre volte il personale sanitario ed assistenziale pur tecnicamente preparato in modo ineccepibile contribuisce a dare al paziente la sensazione di un rapporto impersonale e standardizzato Reazioni psicologiche alla malattia e all ospedalizzazione nell adulto La malattia anche nel suo apparire iniziale con i primi sintomi un evento ansiogeno l ansia pu generare nella persona tutta una serie di reazioni psicologiche e organiche che hanno lo scopo di cercare l equilibrio Una prima reazione che normale nel comportamento infantile anche al di fuori della malattia ma che tende a comparire anche nell adulto quando ha paura dell evento morboso la negazione e cio la volont di ignorare la malattia il non voler rendersi conto delle proprie compromesse condizioni di salute ovvero il rifluto Accanto alle forme di vera e p
236. er imprudenza si pu intendere la leggerezza nel compiere gli atti anche pericolosi senza le dovute cautele e senza prevedere sulla base dell esperienza generale le relative conseguenze per negligenza s intende una voluta omissione di atti o comportamenti che invece si ha il dovere di compiere per imperizia infine s intende la preparazione scadente sia dal punto di vista scientifico che della manualit incompatibile con il livello minimo di cognizione tecnica e di esperienza indispensabile per l esercizio dell attivit svolta In caso di compimento di reato bisogna quindi verificare se il protocollo da rispettare nell eseguire le operazioni di intervento prevede un grado sufficiente di diligenza nel compimento delle pratiche medesime tale da assicurare l incolumit della vittima soccorsa allora il suo rispetto da parte del volontario lo salvaguarda da qualsiasi responsabilit in ordine agli eventuali danni occorsi al paziente La responsabilit penale poi si configura quando il danno sia avvenuto sia per aver fatto sia per aver non fatto o ritardato in modo non giustificabile atti e operazioni cui la persona obbligata per legge per regolamenti o perch propri della sua attivit professione Rispetto al modo con cui i reati sono attuati si distinguono i reati commissivi dai reati omissivi i primi dovuti ad un azione concretamente diretta alla realizzazione del delitto i secondi resi concreti da un comportamento astensivo del co
237. er evitarne eventuali spostamenti Roll over paziente prono In alcune situazioni di particolare urgenza trovando il paziente traumatizzato in posizione prona possibile caricarlo direttamente su tavola spinale Per ottenere questo risultato si opera come nella manovra di pronosupinazione solo che quando il paziente semi ruotato in posizione di taglio si appoggia la tavola spinale sulle ginocchia dei soccorritori che effettuano la rotazione Questo dovranno avere particolare cura nel reggere correttamente la tavola spinale e contemporaneamente scendere con un braccio a reggere l infortunato In pi dovranno arretrare progressivamente man mano che la tavola spinale viene abbassata a terra la manovra richiede particolare affiatamento e coordinazione Per questo nel dubbio preferibile girare il paziente in posizione supina e poi utilizzare la barella a cucchiaio L applicazione delle cinture d immobilizzazione cinghia ragno Terminate le manovre di caricamento necessario fissare il paziente con un sistema di 5 cinture per bloccare le strutture rigide del paziente alla tavola Distendere le cinture sul corpo e distribuirle nei punti di applicazione Spalle Bacino Femori Piedi Posizionare le cinture e fissarle con le chiusure a velcro rispettando l ordine indicato ed avendo cura di non creare compressioni eccessive in funzione delle patologie traumatiche riportate In questa prima fase non ancora necessario tenderle Co
238. er linea preferenziale si intende una linea telefonica sulla quale installato un telefono che consente di parlare direttamente con la Centrale Operativa componendo solamente un numero che generalmente di tre quattro cifre oppure mediante 3 telefono con linea normale Quando arriva la chiamata dalla Centrale Operativa l infermiere operatore ci dar i dati dell infortunato il luogo o indirizzo se si tratta di malore o incidente etc Dopo di che si parte con l ambulanza verso la destinazione N B sirena e lampeggianti vengono usati solo sui codici Giallo e Rosso Alla partenza dell autoambulanza si dovr dare il codice di inizio servizio cio lo zerouno in questo modo dopo aver preso il microfono della radio 118 e premuto il pulsante di trasmissione dovremmo dire Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 9 Charlie Papa da identificativo della nostra ambulanza es Romeo22 zerouno poi rilasciamo il pulsante di trasmissione Il centralinista dall altra parte ci risponder Ricevuto Romeo22 ore 20 00 Arrivati sul luogo del malore e o incidente chiameremo di nuovo la centrale via radio per comunicare al centralinista il codice zerodue arrivo sul luogo Una volta caricato il paziente daremo il codice zerotre ed in pi la valutazione sanitaria che a seconda della gravit pu essere 21 22 23 cio partenza dal luogo e valutazione sanitaria es Charlie Papa da Romeo 22 codice zero tre sanitario 21 Quando con
239. erili e premere con forza progressiva sulla ferita sino a fermare il sanguinamento e sovrapporre altre garze se le prime si sporcano quelle a contatto con la ferita non devono mai essere rimosse Per garantire l emostasi durante il trasporto necessario effettuare una medicazione compressiva praticando una fasciatura attorno al pacchetto di garze con una benda autoretraente Evitate una fasciatura troppo stretta che impedirebbe la circolazione Il polso dovr essere rilevabile a valle della fasciatura e l arto non dovr diventare violaceo Se l intervento precedente non sufficiente dovrete sollevare l arto al di sopra del resto del corpo senza interrompere la compressione diretta sulla ferita Le metodiche di compressione diretta e sollevamento dell arto non devono essere eseguite nei seguenti casi possibili fratture e lussazioni perch verrebbero aggravate dalla compressione e dallo spostamento dell arto dell arto e presenza di corpi estranei conficcati perch spostandosi potrebbero lacerare ulteriormente le strutture nervose ed i vasi vicini Se dopo la fasciatura l arto tende comunque a gonfiarsi pu rendersi necessaria la compressione arteriosa a monte della lesione Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 157 c Azione sui punti di compressione a distanza Se la compressione diretta non sufficiente ad arrestare un emorragia di un grosso vaso arterioso gonfiore ingravescente nonostante la medicazione compressiva s
240. erla temperatura ascellare e 36 7 37 3 C per la temperatura orale con termometro posto sotto la lingua a labbra chiuse e 37 7 379 C perla temperatura rettale con termometro lubrificato DISPNEA IN ETA PEDIATRICA disturbi respiratori che interessano la popolazione pediatrica sono simili a quelli degli adulti L asma una delle patologie mediche tipiche che provocano difficolt respiratoria sia nei pazienti pediatrici che negli adulti Esistono poi alcune patologie respiratorie tipiche dell et infantile come le laringiti e la bronchiolite La difficolt respiratoria si manifesta nel bambino con dispnea tachipnea rientramenti respiratori stridore inspiratorio gemito espiratorio prolungamento dell espirazione associato a fischi e sibili oppure in caso di alterazioni neurologiche o muscolari bassa frequenza respiratoria scarsi movimenti toracici o addominali rumori respiratori ridotti o assenti all ascoltazione ridotto tono muscolare e depressione dello stato di coscienza Un bambino che non piange ed indifferente all ambiente e alle procedure rivela un severo impegno respiratorio che prelude all esaurimento delle forze che si manifesta con irregolarit del respiro alterazione della coscienza ed infine crisi d apnea La cianosi colore bluastro della pelle un segno di ipossiemia marcata indipendentemente dalle cause questo sintomo deve essere sempre considerato grave Altro aspetto importante nella valutazione della r
241. erme Euganee 29 EPIDEMIOLOGIA E PREVENZIONE L infezione pu essere definita come la riproduzione e quindi la moltiplicazione di microbi batteri virus funghi spore nei tessuti di un ospite eventualmente producendo danni Se l infezione supera le barriere difensive dell organismo e si propaga in altre parti dell organismo si parla di setticemia Ogni ferita che non ha iniziato a cicatrizzarsi dopo 48 ore pu essere considerata infetta batteri sono esseri viventi costituiti da una sola cellula unicellulari Possono svolgere funzioni utili come la mineralizzazione delle sostanze organiche o la fermentazione yogurt formaggi aceto Alcuni possono essere causa di malattie infettive e o produttori di tossine nocive E quindi necessario evitarne l ingresso e o moltiplicazione nell organismo Le spore sono forme di resistenza in cui batterio si ritrae per sopravvivere all ambiente esterno rimane in queste condizioni fino a che le condizioni esterne non ritornano favorevoli per es la spora del bacillo del tetano che si trova nella terra sporcizia letame e si riattiva penetrando in una ferita I virus sono le pi semplici e le pi piccole forme di vita Sono parassiti delle cellule che richiedono per la replicazione componenti strutturali e metabolici della cellula ospite Sono responsabili di malattie in organismi appartenenti a tutti i regni biologici esistono virus che attaccano batteri i batteriofagi funghi piante e anima
242. ermettono l assunzione degli alimenti e la loro trasformazione in sostanze assimilabili dall organismo i Stomaco imteshno enug intestino Crasso tratto ascendente intestino crasso Il tratto digerente inizia nella cavit orale con i denti preposti a sminuzzare i cibi introdotti e la lingua che interviene nel rimescolare il bolo alimentare e lo sospinge verso l esofago L esofago un tubo lungo circa 25 cm situato dietro la trachea che collega la faringe allo stomaco La parete dell esofago composta da diversi strati di cui i due pi esterni sono muscolari Quando si deglutisce i muscoli della parete dell esofago si contraggono spingendo il cibo nello stomaco in un processo chiamato peristalsi Di solito l esofago appiattito ma si allarga per far passare il cibo Le ghiandole salivari secernono saliva nella bocca al fine di umidificare il bolo alimentare e facilitarne il passaggio nell esofago attraverso i meccanismo della deglutizione la saliva svolge anche una iniziale azione digestiva a livello degli amidi Il tratto prosegue poi nel collo con l esofago e giunge a livello dello stomaco che situato nella cavit addominale E a livello di questo importante organo che proseguono i processi di digestione degli alimenti iniziati precedentemente nella cavit orale Il cibo che qui giunge con la deglutizione transita attraverso una valvola chiamata cardias perch vicina al cuore viene mescolat
243. ermini che seguiranno Ci che viene proposto semplicemente a titolo esemplificativo importante essere molto brevi e comprensibili e AVANTI per invitare l interlocutore ad iniziare la comunicazione ATTENDERE per chiedere all interlocutore di restare in ascolto RIPETERE per farsi nuovamente ripetere il messaggio o l informazione RICEVUTO per confermare la ricezione di un messaggio INTERROGATIVO si colloca alla fine della frase quando si pone una domanda AFFERMATIVO per confermare una richiesta sostituisce il SI NEGATIVO per non confermare una richiesta sostituisce il NO IN ATTESA DI quando si sta aspettando qualcuno o qualcosa MESSAGGIO NON COPIATO quando non si capito un messaggio e si invita a ripeterlo Alfabeto fonetico 1 C A O A Alfa H Hotel O Oscar V Victor B Bravo India P Papa W Whisky C Charlie J Juliet Q Quebec X X Ray D Delta K Kilo R Romeo Y Yankee E Echo L Lima S Sierra Z Zulu F Foxtrot M Mike T Tango G Golf N November U Uniform Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 13 L AMBULANZA E GLI ALTRI MEZZI DI TRASPORTO E SOCCORSO A seconda delle realt delle esigenze e delle disponibilit vi sono diversi tipo di mezzo di soccorso Autoambulanze dette anche in alcune zone d Italia mezzi di soccorso di base MSB distinguendole da quelle di soccorso avanzato MSA Possono avere equipaggi composti unicamente da soccorritori volontari oppure da un autista soccorritore e un infermiere All o
244. erno la cute quindi penetra nei tessuti come un arma da punta e trasmette un onda d urto alle pareti degli organi che se sono in stato di tensione possono scoppiare La ferita cutanea dovuta all ingresso del proiettile un foro a stampo con margini sfrangiati di diametro inferiore al proiettile per la retrazione elastica della pelle Prima di penetrare nella cute il proiettile la stira ed introflette a dito di guanto provocando un orletto di escoriazione e contusione di colore rosso nerastro In caso di colpo obliquo l orletto di escoriazione ovoidale con sviluppo maggiore dal lato di provenienza del proiettile L onda d urto impressa ai liquidi dal proiettile pu determinare lo scoppio sia degli organi cavi stomaco e l intestino in fase digestiva vescica sia degli organi parenchimatosi come la milza il fegato i reni Se il proiettile non incontra in uscita nessuna resistenza fibbie o altri ostacoli attraversa il corpo ed esce il foro d uscita sprovvisto di orletto di escoriazione e contusione e non presenta i segni di ustione affumicatura e tatuaggio che sono in genere presenti a livello del foro d entrata quando il colpo viene esploso da distanza ravvicinata Ferite lacero contuse Sono soluzioni di continuit recenti della cute e delle parti molli sottostanti prodotte da un corpo contundente La forma pu essere lineare curvilinea o stellare margini della ferita sono in genere irregolari e contusi Valutazione della scena d
245. esente che la decisione finale circa l eventuale atterraggio spetta al pilota e che la corretta applicazione delle procedure e delle segnalazioni da parte delle squadre di terra contribuisce in maniera non trascurabile a creare un clima di sicurezza e fiducia reciproca tra le varie componenti indispensabile nel quadro dell ottimizzazione delle operazioni di soccorso Comunicazioni Per le necessarie comunicazioni radio con l elicottero consigliabile prevederle prima che lo stesso arrivi sulla scena anche perch in tale fase l attenzione dell operatore sar tutta incentrata sulla gestione dell area e pertanto le comunicazioni dovranno essere ancora pi essenziali e probabilmente gestuali Definito quindi chi sar l operatore addetto alle gestione dell area per evitare fraintendimenti quanto mai pericolosi le comunicazioni radio saranno gestite esclusivamente da questo operatore Segnali Esistono vari tipi di segnali come le torce colorate i segnalatori a luce chimica e le pistole lanciarazzi E opportuno eseguire delle prove in anticipo addestramenti per acquisire la manualit necessaria all uso di questi presidi in condizioni a volte avverse meteo pressione psicologica zone impervie fumogeni sono molto utili perch oltre a segnalare la necessit di soccorso e a favorire la localizzazione in zone di difficile individuazione forniscono al pilota indicazioni circa la direzione del vento Nel caso si disponga di
246. esenti in particolar modo quando la combustione si svolta in rapida diminuzione della concentrazione di ossigeno nell aria Tali particelle costituite prevalentemente da catrami carbonio e altro vengono trascinate dai gas caldi della combustione invadendo rapidamente i locali e rendendo impossibile la presenza dell uomo per l effetto irritante sulle mucose e sulle vie respiratorie Comportamento da tenere in caso di incendio Il primo atto da compiere in assoluto allertare i Vigili del Fuoco Se l incendio nella fase iniziale di sviluppo utile circoscriverlo ed estinguerlo con i mezzi a disposizione COPERTE ESTINTORI IDRANTI attenzione importante ricordare l uso di tali mezzi solo per principi di incendio e senza MAI dimenticare l autoprotezione vie respiratorie pelle vie di fuga allertamento squadre di soccorso Nel caso l incendio sia esteso o non contenibile sar opportuno individuare una possibile via di fuga per poter raggiungere un luogo sicuro si intende per luogo sicuro quello che non ha rapporti diretti con l incendio e che offre la possibilit di attendere i soccorsi senza ulteriori rischi Idealmente il luogo sicuro si trova fuori dallo stabile coinvolto e sar raggiungibile attraverso le abituali vie di uscita o tramite le uscite di sicurezza In ogni caso non usare mai gli ascensori per evitare che un improvvisa interruzione di corrente elettrica ne blocchi il funzionamento e le trasformi in trappole piene di
247. espiratoria pazienti che di base hanno problemi polmonari cronici frequenti nella popolazione anziana hanno gi di partenza problemi di ipossiemia C circulation Il sistema cardiovascolare della persona anziana pu presentare anomalie e disturbi a causa della degenerazione organica dovuta all et Ricercate e tamponate emorragie importanti Rilevate il polso radiale e o centrale FC ampiezza e ritmicit Considerate che il polso periferico pu essere assente a causa di processi aterosclerotici e aritmico a causa di patologie croniche Il paziente anziano risponde diversamente a grosse perdite ematiche in quanto i vasi non hanno pi la stessa elasticit segni e i sintomi di shock compaiono precocemente e i danni sono pi severi in et senile Spesso le persone anziane assumono farmaci che possono modificare ulteriormente la risposta al trauma aumento del tempo di coagulazione ad es D disability Eseguire l AVPU tenendo conto che le persone anziane possono avere problemi di udito e che le condizioni di base potrebbero essere alterate per una precedente malattia ictus ateroslerosi parkinson alzheimer ecc Questo vale anche per la motilit e la sensibilit degli arti E exposure Esponi solo le zone che sospetti possano essere lesionate facendo attenzione a proteggere dagli agenti termici La capacit dell anziano di termoregolarsi ridotta va facilmente incontro ad ipotermia Fai un esame testa piedi ri
248. espirazione la frequenza respiratoria Nei pazienti pediatrici gli indici di riferimento della frequenza respiratoria sono diversi da quelli degli adulti Tanto pi piccolo il bambino maggiori saranno gli atti respiratori al minuto Basti pensare che la normale frequenza respiratoria dei neonati e dei bambini sotto i 4 anni 2 o 3 volte superiore dell adulto In un paziente pediatrico con dispnea e tachipnea la comparsa di una riduzione della frequenza respiratoria indica la presenza di un affaticamento respiratorio che se non corretto potr evolvere in un progressivo esaurimento fino all arresto respiratorio E importante quindi cercare di correggere precocemente la dispnea o la tachipnea di un bambino prima che compaiano segni di esaurimento muscolare In questi pazienti potrebbe non essere sufficiente somministrare ossigeno potrebbe essere necessario supportare la ventilazione seguire comunque le disposizioni del medico o della Centrale Operativa Cosa fare La prima cosa da fare escludere l inalazione di corpi estranei vedi oltre ostruzione Valuta e Frequenza respiratoria Nel neonato circa 50 atti min Nel lattante circa 30 35 atti min Nel bambino circa 21 30 atti min e Frequenza cardiaca nel neonato circa 120 battiti min Nel lattante circa 110 battiti min Nel bambino circa 90 100 battiti min Se alla dispnea si associano sensibili alterazioni dei parametri considerarlo un segno di gravit Valutare la presenza di
249. essariamente attenersi ai propri compiti ovvero deve eseguire solamente quelle manovre ed operazioni per le quali ha ricevuto una specifica formazione e per le quali stata riconosciuta e certificata la sua idoneit Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 188 L APPROCCIO ALLA SCENA DEL CRIMINE Gli equipaggi sanitari del SUEM 118 sono spesso i primi ad arrivare su una scena del crimine per effettuare gli accertamenti sanitari e prestare l assistenza del caso in genere sulla parte offesa che pu trovarsi anche in gravi condizioni o deceduto a In questi contesti difficili sotto molti punti di vista da quello emotivo a quello medico legale utile conoscere alcune norme fondamentali di comportamento affinch la nostra attivit di soccorso non sia causa di inquinamento della scena del crimine e non vada a intralciare il regolare svolgimento delle indagini Sicurezza e autoprotezione L approccio alla scena deve essere condotto secondo le regole generali della sicurezza In questo caso diventano di primaria importanza le informazioni sull intervento fornite dalla Centrale Operativa 118 che a seguito delle informazioni raccolte dovrebbe essere in grado di valutare al meglio la situazione Il personale di soccorso preospedaliero non deve mai avvicinarsi al luogo di un crimine fin quando le forze dell ordine o gli inquirenti abbiano messo in sicurezza l evento ed autorizzato il personale SUEm 118 ad intervenire Se all arrivo le FF
250. essione atmosferica impedisce infatti il corretto scioglimento di goccioline di gas nel sangue provocando l immissione in circolo di bolle gassose Quando queste vanno ad ostruire i vasi del circolo polmonare si verifica l arresto del flusso ematico e la conseguente mancata ossigenazione del sangue sintomi sono caratteristicamente dovuti all insufficienza respiratoria acuta il rischio rappresentato dall arresto cardiorespiratorio La terapia consiste in sedute di camera iperbarica al fine di liberare il piccolo circolo dall ostruzione gassosa Prevenzione Si ha allarme se al termine di un immersione o entro 8 ore dalla sua fine insorgono i seguenti sintomi possono presentarsene solo alcuni e dolore agli arti eventualmente con edema o alle articolazioni prevalentemente gomito e spalla prurito cutaneo abbondante con eventuali eruzioni a strisce e dolore toracico dispnea tosse cefalea emiparesi paraplegia incontinenza e vertigini e sintomi neurologici focali emiparesi deviazioni dello sguardo parestesie perdita di coscienza asimmetrie del torace risalita di aria nel collo e shock che aggrava i quadri precedenti Per evitare di incappare nella embolia traumatica o nelle malattie da decompressione importante rispettare le seguenti regole 1 Risalire lentamente 10 metri al minuto ed effettuare la decompressione corretta 2 Effettuare sempre prima l immersione pi profonda 3 Attenzione a e immersioni in quota
251. essita invece di sostegno emotivo in questi momenti La vostra calma ed il vostro comportamento professionale saranno di aiuto per farla sentire il pi possibile a proprio agio e renderla consapevole del fatto che verr fornita l assistenza necessaria a lei ed al nascituro N B meglio trasportare in ospedale una donna gravida piuttosto che in base ad una valutazione arbitraria aspettare che partorisca entro alcuni minuti La valutazione va compiuta nel seguente modo e domandatele il nome l et e la data prevista per il parto e domandatelese alla prima gravidanza il tempo globale mediamente necessario per l espletamento del parto nel caso di una primipara di 16 17 ore Per le pluripare il tempo notevolmente inferiore e domandataalla donna da quanto tempo sono incominciate le doglie Quanto spesso compaiono e se gi sia avvenuta la rottura delle acque Domandatele Ha avuto perdite di sangue o di liquido tinto di sangue A questo punto in caso di una donna alla sua prima gravidanza potete pensare di prendere una decisione relativa al trasporto Tuttavia dovete andare avanti con la valutazione Inoltre dovete cominciare a quantificare la frequenza e la durata delle contrazioni e domandate alla paziente se avverte le contrazioni e lo stimolo a defecare Se la risposta affermativa vuol dire che il feto si spostato nel canale del parto e sta premendo contro la parete vaginale Non permettete alla donna di recarsi
252. estensione del capo permette solitamente di fornire ventilazioni adeguate ll Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 42 posizionamento pu essere anticipato nel paziente politraumatizzato nel quale controindicata l iperestensione del capo Essa facilita il passaggio dell aria e permette l aspirazione ma da sola non sufficiente sempre comunque necessario mantenere l iperestensione del capo La misura viene stimata prendendo la distanza fra il lobo dell orecchio e l angolo della bocca Va inserita con la concavit rivolta verso l alto e poi ruotata di 180 in modo che assuma la posizione secondo la linea anatomica della lingua Se sono presenti riflessi oro faringei evitarne l introduzione potremmo indurre il vomito nel paziente Caso particolare arresto respiratorio se il paziente non respira ma il circolo risulta presente si sicuri della presenza del polso carotideo procedere alle sole insufflazioni col pallone ambu al ritmo di 10 al minuto 1 ventilazione ogni 6 secondi Ricontrollare circa ogni minuto che il polso continui ad essere presente in caso contrario iniziare anche le compressioni toraciche Caso particolare BLS su traumatizzato nel caso si debba eseguire la BLS su un traumatizzato o comunque garantire la perviet delle vie aeree ad un paziente con possibile lesione alla colonna vertebrale la manovra di iperestensione del capo da evitare preferibile mantenere in asse testa co
253. eterminano un abbassamento del torace di almeno 5 cm o un terzo della profondit del torace Occorre sempre permettere al torace di riespandersi tra una compressione e l altra Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 40 Posizione del soccorritore durante le compressioni Le ginocchia sono leggermente divaricate contigue all arto superiore della vittima le spalle perpendicolari al torace della vittima e le braccia tese Il fulcro del movimento rappresentato dall articolazione dell anca comprimere sfruttando il peso del tronco N B La frequenza di compressione si riferisce alla velocit a cui le compressioni vengono eseguite e non al numero totale erogato in ogni minuto Il numero erogato determinato dalla frequenza ma anche dal numero di interruzioni per aprire le vie respiratorie ventilare e permettere l eventuale analisi col monitor ECG defibrillatore Dovrete quindi porre particolare attenzione a non interrompere pi del tempo necessario le compressioni e in generale a ridurre al minimo le interruzioni nelle compressioni toraciche Effettuare 2 insufflazioni Si effettuano utilizzando il pallone autoespandibile ambu una maschera scelta della dimensione pi appropriata un filtro posizionato tra i due e non appena possibile ossigeno da collegare all ambu per mezzo dell apposito raccordo Mantenendo l iperestensione ci si sposta dietro il capo del paziente e con l ambu collegato ad una maschera facciale si effettuano 2
254. ettuare la valutazione del soggetto Sicurezza Valutazione del rischio e adeguata protezione fermarsi con l ambulanza in una posizione sicura indossare i dispositivi individuali di protezione servono i VVFF o forze dell ordine Scenario incidente stradale quanti veicoli forza dell impatto incidente stradale domestico sul lavoro rissa o presenza di persone violente presenza di sostanze tossiche o pericolose scena di un crimine Situazione Cos accaduto perch quante persone coinvolte occorre controllare TUTTA la scena La valutazione della scena di un evento traumatico deve essere fatta durante l avvicinamento e risulta fondamentale per individuare immediatamente quelli che sono i possibili pericoli che potrebbero mettere a repentaglio l incolumit dei soccorritori la rilevazione di eventuali pericoli incendi sostanze tossiche stravaso di liquidi fili elettrici ecc impone il contatto immediato con la Centrale Operativa per richiedere l intervento di personale specializzato e qualificato VVFF o forze dell ordine La valutazione della scena una volta posta in sicurezza permette di sospettare le potenziali lesioni che i feriti possono presentare Molto spesso la sola osservazione dei veicoli coinvolti in un incidente stradale per esempio auto contro mezzo pesante ci induce da subito a sospettare che gli occupanti dell autoveicolo possano presentare lesioni sicuramente pi gravi degli occupanti il mezzo pesante Tut
255. evono essere informati ed opportunamente addestrati sulle tecniche di preparazione ed avvicinamento all aeromobile sia per gli spettatori occasionali di norma affascinati dall arrivo del mezzo aereo e non sufficientemente informati sui possibili rischi e pericoli La zona sensibile al flusso d aria varia continuamente in funzione di numerosi fattori quali la quota dell elicottero la conformazione del terreno etc per valutare una misura indicativa di massima di tale zona possiamo utilizzare la stessa formula applicata alle dimensioni della piazzola d atterraggio dell elicottero e cio un ipotetico cerchio con il centro in corrispondenza della verticale del gancio baricentrico e il diametro pari a due volte la misura fuori tutto della macchina e cio circa quaranta metri nel caso dell AB 412 dei Vigili del Fuoco Individuazione dell area di atterraggio tenendo conto di quanto sopra come indispensabile premessa il punto prescelto per far atterrare un elicottero deve avere le seguenti caratteristiche e essere lontano da fili tesi quali teleferiche o linee elettriche e non trovarsi in un avvallamento ma piuttosto in un luogo sopraelevato e essere pianeggiante e privo di ostacoli e consentire all elicottero un buon angolo di avvicinamento e non essere sotto la minaccia di caduta di sassi o valanghe e avere il fondo solido se polveroso va bagnato con cura se innevato va battuto Tutto questo tenendo sempre ben pr
256. festarsi spesso come negligenza o rifiuto delle cure prescritte Un tipo di reazione psicologica del tutto opposta la reazione ipocondriaca il paziente va dal medico a denunciare dei sintomi non ben chiari mutevoli esageratamente preoccupato per la sua salute non si d pace sin quando non ha avuto una diagnosi precisa Una volta che la malattia si affermata sicuramente ogni paziente si trova coinvolto in una situazione inquietante a cui reagir a seconda della sua personalit in modo attivo o passivo adeguato o inadeguato Effettivamente una sofferenza di cui non si conosca la causa estremamente ansiogena mentre quando ne stata diagnosticata l origine diviene pi sopportabile Non sempre la diagnosi viene vissuta in modo obiettivo essa infatti per quanto il medico cerchi di comunicarla in termini oggettivi e comprensibili potr assumere un significato particolare per ogni paziente perch egli potr trarre da fonti inconsce le sue nozioni sulla malattia che possono perci essere alterate da tipiche deformazioni infantili L influenza di esperienze passate infatti pu essere tale da impedire la corretta percezione di un fatto attuale Per esempio se le esperienze precoci hanno messo in contatto un bambino con un invalido possibile che egli anche in et adulta viva ogni malattia come invalidante Influssi di carattere inconscio possono intervenire anche nella percezione che il paziente ha dei vari sintomi da cui affe
257. fettando il tutto con la macchina nebulizzatrice che deve contenere il disinfettante in dotazione e stare all interno dell ambulanza con porte e finestre chiuse per circa 30 secondi E altres importante che dopo qualche ora dallo svolgimento del servizio i componenti della squadra chiamino la centrale operativa per essere messi al corrente dell esatta diagnosi del paziente in modo eventuale da farsi prescrivere una profilassi antibiotica Tetano una malattia causata dal Clostridium tetani un batterio comunemente presente nel suolo nella polvere e nelle feci sintomi sono contrazioni spastiche dei muscoli in prossimit della ferita e della mandibola trisma rigidit lignea morte La prevenzione avviene tramite e immunizzazione attiva vaccinazione e accurata pulizia delle ferite contaminate con il suolo e immunoprofilassi passiva con anticorpi antitossina somministrazione di penicillina Le misure di controllo per questa malattia a causa della grande diffusione del batterio sono praticamente impossibili E pertanto indispensabile la vaccinazione preventiva Le difese dell organismo il sistema immunitario Il sistema immunitario molto complesso ed ha la funzione di proteggere l organismo dall aggressione degli agenti patogeni Esso presente in tutti i vertebrati e nessun individuo con il sistema immunitario gravemente compromesso pu sopravvivere anche se sottoposto alla pi moderna terapia antibiotica
258. fusioni urgenti o per operazioni chirurgiche dal Centro Trasfusionale al reparto richiedente Il Centro Trasfusionale un reparto di raccolta conservazione e preparazione di sangue e derivati a cui occorre portare apposita richiesta e normalmente anche un campione di sangue del paziente per i necessari controlli di compatibilit Allo stesso modo si possono trasportare cartelle cliniche provette etc Trasporto di organi in alcune zone anche la Croce Rossa convenzionata col Servizio Sanitario per effettuare il trasporto di organi appena prelevati per trapianti o anche per trasportare l equipe medica incaricata di espiantare gli organi dove sia necessario Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 8 ORGANIZZAZIONE DEL S U E M 118 Il coordinamento di tutte le operazioni effettuato dalla Centrale Operativa C O simile ad un centralino o call center dove Infermieri specializzati nell ambito delle urgenze mediche rispondono alle chiamate del pubblico che compone il numero 118 da qualsiasi telefono fisso o cellulare della provincia Hanno a disposizione poi un complesso sistema informatico computer e linee telefoniche dedicate per comunicare con le ambulanze a disposizione con i Pronto Soccorso dei vari ospedali etc Quando l operatore della centrale 118 riceve una chiamata di soccorso pone varie domande per individuare il genere di emergenza capire le condizioni generali del paziente e la sua precisa posizione o i
259. gas Per alvo si intende l emissione di feci pu essere regolare stitico diarroico e Quante volte ha vomitato Il vomito di che tipo Residui alimentari Solo liquidi Schiumoso Tendente al verde Questi sono tutti dati da raccogliere e comunicare alla C O 118 ed in PS e Nelle donne chiedere la data delle ultime mestruazioni o se sono in gravidanza e Se il paziente continua a vomitare lo assistiamo assicurando la perviet delle vie aeree in caso che il paziente fosse saporoso e supino e Durante il trasporto teniamo costantemente monitorate le funzioni vitali La posizione assunta dal paziente durante il trasporto deve essere quella pi comoda spesso con gli arti inferiori flessi quasi contro l addome posizione antalgica e Seilpazientelo tollera somministriamo ossigeno Prima di eliminare il dolore ricordare sempre che necessario capire innanzi tutto da che cosa causato Dolori addominali o dorsali di origine non traumatica dolori addominali o dorsali di origine non traumatica come le coliche addominali e renali o il comune mal di schiena possono essere affrontati dai Soccorritori Volontari solo in parte La soluzione definitiva del problema vi sar nelle strutture sanitarie a cui affiderete la persona Il vostro compito consiste nel trasportare e sostenere psicologicamente la persona che si trova in balia di dolori fortissimi che vi verranno descritti come insopportabili Per darvi un idea dell intensit di un
260. ggiante blu e di quello di allarme sirena previsti rispettivamente dagli articoli 45 e 46 del testo unico delle norme sulla circolazione stradale Il colore delle ambulanze per decreto il bianco Da MINISTERO DEI TRASPORTI E DELLA NAVIGAZIONE DECRETO 5 novembre 1996 Normativa tecnica ed amministrativa relativa agli autoveicoli di soccorso avanzato con personale medico ed infermieristico a bordo GU n 268 del 15 11 1996 Art 1 Classificazione degli autoveicoli di soccorso avanzato Il presente decreto si applica agli autoveicoli destinati al trasporto delle attrezzature necessarie al primo soccorso con personale medico ed infermieristico a bordo denominati autoveicoli di soccorso avanzato Essi rientrano nella categoria dei veicoli definiti all art 54 comma 1 lettera g del nuovo codice della strada quali autoveicoli per uso speciale distinti da particolari attrezzature Sono da considerarsi destinati ad uso proprio gli autoveicoli di soccorso avanzato in propriet o usufrutto di aziende sanitarie locali ospedali cliniche Croce rossa italiana ed associazioni di pubblica assistenza o volontaristiche riconosciute Allegato Tecnico 1 Caratteristiche generali 1 1 La tara degli autoveicoli oltre quanto definito per la generalit dei veicoli comprende anche tutta l attrezzatura fissa necessaria allo svolgimento delle specifiche funzioni 1 2 Gli autoveicoli debbono essere dotati di almeno due posti a sedere o
261. ghe Di seguito si vedr come applicare il collare in un unico pezzo La differenza tra Stifneck e Wizloc che per il primo si dovr scegliere la misura adeguata mentre per il secondo si regoler la misura come descritto Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 129 Inserire il collare dietro al colo del paziente sino a poterlo afferrare dalla parte opposta quindi posizionare la parte anteriore in asse col paziente Chiudere il collare in posizione facendo corrispondere le strisce di Velcro Serrarlo attorno al collo avendo cura di non comprimerlo Per il collare Wizloc a questo punto si dovr regolare la parte anteriore sino a poter sostenere correttamente la mandibola in allineamento neutro del rachide cervicale Trattenere verso il basso la struttura del collare mentre si regola l altezza del supporto mentoniero Bloccare il cursore ripiegandolo verso l alto Una volta terminato il posizionamento del collare non lasciare la presa manuale il collare infatti non garantisce la stabilit delle vertebre sotto alla sesta cervicale Controllare quindi che il collare non sia fonte di problemi al traumatizzato verificando che non comprima le strutture del colo che consenta eventuale deglutizione che agisca correttamente sulle strutture ossee e non intralci le manovre di ricontrollo dei parametri vitali Il WizLoc non permette utilizzi infiniti ma possibile lavarlo e decontaminarlo un numero massimo di 10 volte tale da ga
262. gli impulsi motori e sensitivi essi costituiscono il sistema periferico Nella parte centrale del cervello in prossimit del punto in cui il tessuto nervoso cerebrale continua nel midollo spinale esistono dei gruppi importantissimi di cellule nervose dalla cui attivit dipendono il buon funzionamento del cuore l attivit respiratoria ed altre funzioni indispensabili per la sopravvivenza controllo della vita vegetativa Nella parte posteriore della scatola cranica sotto la parte posteriore degli emisferi cerebrali situato un piccolo organo rassomigliante nella forma al cervello detto cervelletto Il cervelletto collegato da fasci di fibre nervose al cervello ed al midollo spinale partecipa alla regolazione dell attivit motoria volontaria Alla base del cervello posto il tronco cerebrale che regola l attivit respiratoria e circolatoria ed il cervelletto Il SNC si prolunga all interno della colonna vertebrale nel midollo spinale Nella colonna vertebrale le 33 vertebre che la compongono sono ossa strutturate ad anello con un canale centrale proteggono il passaggio del midollo spinale e permettono la fuoriuscita dei nervi periferici Il canale vertebrale costituito da e 7VERTEBRE CERVICALI e 12 VERTEBRE TORACICHE 5 VERTEBRE LOMBARI e 5 VERTEBRE SACRALI fuse tra loro 3 4 VERTEBRE COCCIGEE fuse tra loro Il midollo spinale mette in comunicazione la maggior parte dell organismo con i centri nervosi superiori Ha
263. glino durante le manovre di caricamento o estricazione L applicazione del fermacapo La testa deve essere bloccata con un sistema a s stante vista la differente incomprimibilit della struttura E necessario un sistema fermacapo in grado di fornire lo stesso tenore di elasticit dei fissaggi del tronco Questo deve essere applicato alla superficie preventivamente fissata alla tavola La resistenza alle sollecitazioni trasversali data dai cuscini laterali cunei dotati di un foro utile al contempo per eventuali ispezioni auricolari ed a non isolare acusticamente il paziente due cuscini devono poggiare sulle spalle e contemporaneamente aderire alla testa del paziente La testa deve essere fissata con due fasce da fissare alla base tramite gli appositi anelli Utilizzare i fissaggi in dotazione per bloccare la testa prima passando sotto la mentoniera del collare cervicale e quindi applicando la fascia frontale L inclinazione della mentoniera dovr essere verso il foro auricolare e quella della fascia frontale perpendicolare al piano osseo frontale Queste cinture non devono essere particolarmente tese ma in grado di reggere ad eventuali sollecitazioni garantendo la posizione del capo In casi particolari possono essere utilizzati semplici pezzi di nastro per fissare il capo ma occorre limitare queste manovre alla reale necessit Manutenzione Controllare che la tavola spinale sia priva di fratture o danneggiamenti alle superfici o nell
264. gni 30 minuti ad una ogni 3 minuti o ancor meno Mentre il feto si muove verso il basso e la cervice si dilata il sacco amniotico di solito si rompe Normalmente il liquido amniotico limpido un colore verdastro o marrone giallastro pu essere indicativo di sofferenza fetale durante il travaglio In questo caso si parla di liquido amniotico tinto di meconio La completa dilatazione della cervice indica il termine del primo stadio del travaglio Tuttavia alcune donne rimarranno in tale stadio per non pi di 4 ore soprattutto se non sono primipare Pu riscontrarsi una perdita di aspetto acquoso di muco tinto di sangue non quindi un emorragia associata al primo stadio del travaglio Parte di tale emissione costituita da un tappo di muco presente a livello della cervice uterina Esso si solito misto a sangue fenomeno della marcatura Non necessario pulirlo L emissione di liquidi acquosi tinti di sangue tipica di tutti i tre stadi del travaglio Periodo espulsivo Il secondo stadio del travaglio ha inizio dopo la completa dilatazione cervicale Durante questo periodo le contrazione diventano sempre pi frequenti Le doglie del travaglio diventano pi forti Possono essere ancora presenti i dolori addominali in forma di crampi associati al primo stadio ma la maggior parte delle donne riferisce un nuovo importante fastidio ovvero la necessit di dover defecare provocata dai movimenti del corpo del feto e dalla pressione che e
265. he necessario premere un pulsante per erogare la scarica Questo pulsante lampegger attirando la nostra attenzione ed il led luminoso lampegger unitamente ad un suono di allarme Da ricordare che una volta acceso il DAE non va pi spento e le placche non vanno staccate dal torace della vittima Il DAE inoltre registra tutto quello che viene detto e fatto per questo da considerarsi un importante strumento medico legale L accuratezza diagnostica dei DAE espressa in termini di sensibilit e specificit stata ampiamente dimostrata in studi sperimentali e clinici DAE si sono dimostrati sicuri nell effettuare l analisi dei ritmi defibrillabili e nell erogare shock elettrici appropriati DAE attualmente disponibili sono molto sofisticati con microprocessori che analizzano le molteplici caratteristiche del segnale ECG di superficie compresa la frequenza l ampiezza e alcune integrazioni di esse l inclinazione e la morfologia dell onda Diversi filtri controllano le possibili interferenze all elettrocardiogramma da parte di alcuni tipi di segnali le trasmissioni radio le interferenze elettromagnetiche come pure gli artefatti da elettrodi mal adesi Alcuni sono programmati per riconoscere i movimenti attivi e passivi del paziente Insomma i DAE lanciano molti sguardi al ritmo del paziente ognuno dei quali dura qualche secondo Se ripetute analisi confermano la presenza di un ritmo per il quale indicato lo shock i dispositi
266. he un ritmo particolare in cui comunque assente l attivit del cuore che non riesce pertanto a pompare sangue non sono defibrillabili ma continuare la rianimazione cardiopolmonare potrebbe riconvertirli in Fibrillazione Ventricolare o Tachicardia Ventricolare FV o TV gli unici due ritmi defibrillabili e quindi successivamente rendere possibile la defibrillazione Alcuni pazienti sono stati salvati anche dopo ripetute scariche del DAE e molti minuti di RCP SEQUENZA BLSD 1 Assicurati che la scena sia sicura per te e per l infortunato 2 Controlla la coscienza Scuotilo gentilmente per le spalle e chiamalo ad alta voce 3 Se non risponde Informa ad alta voce il tuo equipaggio e fai portare il necessario DAE Zaino Ossigeno Poni la vittima su un piano rigido e scopri il torace 4 Iperestendi il capo 5 Mantenendo il capo iperesteso esegui il GAS e contemporaneamente valuta il polso per non pi di 10 secondi 6 Se non vedi muovere il torace e non hai percepito chiaramente un polso comincia la RCP o Avvisa il tuo equipaggio e conferma l ACC al 118 7 Esegui 30 compressioni toraciche alternate a 2 ventilazioni cominciando dalle compressioni toraciche 8 Se le tue ventilazioni non fanno alzare il torace Apri la bocca e controlla se vi siano corpi estranei nel cavo orale Iperestendi nuovamente il capo controlla il posizionamento della maschera Dopo 2 tentativi di ventilazione anche se non efficaci fai sempre
267. he alla causa originaria del trauma Nei bambini sono pi frequenti le lesioni multi sistemiche lesioni toraciche e addominali sono generalmente dovute a traumi chiusi di notevole entit mentre contrariamente all adulto sono meno frequenti le lesioni da corpi penetranti Possono verificarsi lesioni interne importanti anche in assenza di fratture ossee in quanto la struttura ossea in questa fascia di et pi elastica Nei casi in cui la morte sopravviene immediatamente dopo il trauma le cause pi frequenti sono compromissione delle vie aeree superiori e ipossia conseguente arresto cardiocircolatorio ACC shock ipovolemico e danno del sistema nervoso centrale SNC A airways Protezione della colonna vertebrale Le lesioni alla testa e al collo sono molto comuni 40 negli U S A con esiti invalidanti Immobilizzate immediatamente il rachide in un primo momento in modo manuale appena possibile con collari cervicali pediatrici rigidi in assenza di questi mantenete l immobilizzazione manuale In merito a questa manovra necessario precisare che il bambino ha una conformazione anatomica diversa dall adulto la testa risulta infatti molto grande rispetto al resto del corpo Per garantire la posizione neutra del rachide su un piano rigido pu essere necessario sollevare le spalle di 1 2 cm rispetto all occipite Protezione delle vie aeree Un bambino che vi osserva parla o piange in maniera vigorosa ha le vie aeree pervie Se i
268. hinari perch non lasciano residuo ma hanno uno scarso potere estinguente soprattutto all aperto e in caso di vento Su impianti elettrici in tensione o dove esista il pericolo di folgorazione necessario utilizzare estintori secchi a gas alogenati a polvere o a anidride carbonica In ogni caso non deve mai essere usata dell acqua e in caso di cattivo funzionamento dell estintore si deve ricorrere a terra o sabbia Qualunque sia l estintore e contro qualunque fuoco l intervento sia diretto necessario attenersi alle istruzioni d uso dell estintore Operate a giusta distanza per colpire il fuoco con getto efficace Questa distanza pu variare a seconda della lunghezza del getto consentita dall estintore e compatibilmente con l entit del calore irradiato dall incendio Inoltre va tenuto presente che all aperto necessario operare a una distanza ridotta quando in presenza di vento si possono verificare dispersione del getto Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 146 Dirigere il getto di sostanza estinguente alla base delle fiamme Non attraversare con il getto le fiamme nell intento di aggredire il focolaio pi grosso ma agire progressivamente cercando di spegnere le fiamme pi vicine per aprirsi la strada per un azione in profondit Una prima erogazione a ventaglio di sostanza estinguente pu essere utile con alcune sostanze estinguenti a polvere per poter avanzare in profondit e aggredire da vicino il fuoco Non s
269. i Vomito Nausea Diarrea Mancanza di appetito Alvo Febbre Sudorazione Alterazioni del ciclo mestruale per le donne in et fertile L esame obiettivo Abbiamo appreso che vi una grande differenza fra il processo di valutazione di un paziente cosciente e quello di un paziente incosciente Nel caso di paziente cosciente con problemi di natura medica l esame obbiettivo effettuato dal soccorritore sar di solito breve questo viene detto esame obbiettivo orientato al caso orienterete quindi l esame alla parte del corpo sede della manifestazione morbosa Per esempio se il paziente lamenta un dolore addominale procederete all ispezione e alla palpazione dell addome Nel caso di paziente incosciente l esame obbiettivo sar di tipo rapido valuterete rapidamente la testa il collo il torace l addome le pelvi gli arti e la superficie posteriore del corpo cercando segni di lesioni quali deformazioni contusioni abrasioni ferite ustioni dolorabilit tumefazioni Valutazione continuativa importante ricordare sempre che le condizioni del paziente possono cambiare possono migliorare ma possono anche peggiorare Pertanto lo dovrete sorvegliare di continuo rilevandone frequentemente i dati anche durante il trasporto verso l ospedale tramite la valutazione continuativa e Ripetere la valutazione iniziale relativa a eventuali pericoli di vita e Rivalutareisegni vitali e Ripetere la valutazione orientata in rapporto a specifici disturbi
270. i A volte questo avviene perch il malato non riesce a reggere il peso della malattia e proietta su di altri la responsabilit della sua condizione pu accusare i familiari oppure rivolgersi contro il medico o il personale sanitario incolpandoli di non avere ben compreso la sua malattia o di curarlo in modo errato Il comportamento migliore nei confronti di questi malati consiste nell evitare ogni forma di contro aggressione in risposta alle loro accuse ingiuste Alcuni pazienti tendono a cadere in uno stato depressivo si abbattano ritengono che la loro malattia provochi un cambiamento definitivo nella loro vita non riescono pi a fare progetti per il futuro Molto spesso la depressione presente anche se il malato tende a nasconderla e apparentemente sembra fiducioso nella guarigione e proteso verso il futuro Reazioni particolari dei pazienti in relazione ai sintomi sintomi hanno valore in s per il disagio che comportano ed anche per il valore simbolico che rivestono E noto che ogni organo ed apparato dell organismo e quindi ogni disturbo che riguarda un organo o un apparato possiede un suo valore simbolico tramandato da sempre nella coscienza e nell inconscio collettivo Cos per fare un esempio il cuore realt organica della vita sede simbolica di affetti ed emozioni possiede agli occhi del malato una moltitudine valori E questo il motivo per cui qualunque patologia cardiaca anche indipendentemente dalla sua gravit
271. i altre dotazioni previste come un rasoio per ripulire un torace troppo peloso su cui le piastre non aderiscano in modo efficace Il controllo e l utilizzo del DAE riservato al Soccorritore in possesso dell apposito brevetto Dopo l eventuale uso in servizio seguire le istruzioni previste per il ripristino del materiale e per il rapporto sull utilizzo Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 193 ASSISTENZA AL MEDICO Set intubazione preparazione di una fleboclisi farmaci SET INTUBAZIONE Il ripristino o il mantenimento della perviet delle vie aeree e di una buona ossigenazione sono tra le pi importanti procedure di assistenza ai pazienti critici Le persone che hanno bisogno della intubazione oro tracheale sono in genere le vittime di traumi importanti quelle che presentano arresto cardiocircolatorio ACC o respiratorio AR i pazienti con insufficienza o difficolt respiratorie IR dovute a overdose edema polmonare acuto EPA asma asfissia reazioni allergiche e problemi neurologici L intubazione oro tracheale consiste nell introdurre in trachea un tubo che permetta una facile e adeguata ventilazione del paziente oltre a mantenere pervie le vie aeree vantaggi di questo sistema sono e Ventilazione pi agevole perch la perviet delle vie aeree garantita dal tubo e Ventilazione pi sicura perch il tubo endotracheale isola la trachea dall esofago quindi eventuali rigurgiti non vengono inalati e Pe
272. i assistenza che la societ gli offre e a volte al rapporto con i terapeuti Il rapporto del paziente con i medici e i paramedici non un fattore irrilevante nella esperienza di malattia Infatti esso ne costituisce una componente essenziale e pu influenzare anche in modo molto sensibile a volte decisivo le possibilit del paziente di sopportare la malattia stessa di capire quel che deve fare di adattarsi alla sofferenza e di mantenere la speranza nella guarigione Risulta quindi ovvia la necessit di considerare anche il rapporto degli operatori sanitari con i pazienti nei suoi aspetti psicologici oltre che in quelli organici Elementi della relazione d aiuto Avendo chiarito anche quali sono i bisogni della persona e i modi soggettivi di affrontare la malattia andiamo a vedere ora quelli che sono gli elementi costitutivi del rapporto supportivo che dovrebbero essere patrimonio comune di ogni soccorritore ed infine quali dovrebbero essere gli atteggiamenti ed i comportamenti che lo dovrebbero contraddistingere nel corso degli interventi e Rispetto senza di esso non pu esistere nessuno scambio e dialogo proficuo il soccorritore non un supereroe ma una persona come quella che ha di fronte e che in quel momento ha bisogno di lui e Fiducia non si pu sperare di ottenerla se prima di tutto non ci si mostra fiduciosi nella disponibilit Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 171 del paziente a cooperare per ottenere il meglio p
273. i del corpo per non pi di 10 secondi Il soccorritore deve ricercare il polso CAR o pe x 5 L a ii iii inn E __ ll Se dopo le 5 insufflazioni iniziali ci sono segni di circolo tosse e movimenti ma la respirazione non riprende o non normale il soccorritore continui con le insufflazioni 1 insufflazione ogni 3 secondi ovvero 20 insufflazioni al minuto Circa ogni minuto ricontrolla i segni di circolo Se non sono presenti i segni di circolazione e o non riesce a rilevare un polso carotideo o brachiale o non sicuro esegue 15 compressioni toraciche esterne ATTENZIONE iniziare le compressioni toraciche anche in caso di bradicardia meno di 60 battiti al minuto ent si Sy Come si vede nell immagine le compressioni toraciche vengono praticate ad un lattante con 2 dita sul terzo inferiore dello sterno Nel bambino invece con una mano sola usando eventualmente l altra per mantenere in posizione la testa o anche con due come nell adulto In ogni caso usare una forza proporzionata alla corporatura soggetto Si prosegue alternando 2 insufflazioni a 15 compressioni toraciche Le compressioni toraciche devono essere minimo 100 minuto e abbassare il torace di 1 3 della sua profondit N B se il soccorritore non ha ricevuto una formazione specifica nella rianimazione cardio polmonare pediatrica si consiglia di eseguire la stessa sequenza di manovre indicata nell adulto ovviamente dosando opportunamente l
274. i di malattie da considerare TBC Varicella Morbillo e il personale di assistenza deve indossare mascherina di protezione respiratoria di efficienza almeno FFP2 tale indicazione assoluta in caso di pazienti affetti da TBC mentre non necessaria nel caso gli operatori siano immuni da varicella e o morbillo ed il paziente sia infetto da tali patogeni e limitare il movimento e le manovre sul paziente ai soli motivi essenziali e qualora il paziente dovesse essere spostato dalla stanza fargli indossare una mascherina chirurgica e rendere noto agli operatori che dovranno trasportare o sottoporre a trattamenti il paziente della natura dei rischi Precauzioni per la trasmissione da contatto Le precauzioni per la trasmissione da contatto devono essere utilizzate per le operazioni di assistenza di pazienti noti o sospetti di essere infetti da patogeni epidemiologicamente importanti che possono essere trasmessi attraverso il contatto diretto con il paziente contatto con le mani o da cute a cute o contatti indiretti con superfici ambientali contaminate o con oggetti usati per l assistenza al paziente Esempi di malattie da considerare affezioni gastrointestinali significative impetigine ascessi di grandi dimensioni aperti pediculosi scabbia etc e collocare il paziente in una stanza singola o assieme ad altri pazienti affetti dalla stessa patologia se non vi sono altre infezioni e non vi sono controindicazioni e il personale di assistenza deve i
275. i di trasporto Di seguito vengono indicate le posizioni dei cartelli di pericolo sui mezzi di trasporto Questa posizione determinata dalle norme A D R e valgono anche per i containers Cisterna montata su semirimorchio trasportante un unica materia prima Cisterna a comparti separati montata su motrice o semirimorchio trasportante nei vari comparti differenti materie pericolose Cisterna montata su semirimorchio trasportante un unica materia prima Cisterna a comparti separati montata su motrice o semirimorchio trasportante nei vari comparti differenti materie pericolose Cartello romboidale di pericolo esposto sui veicoli da trasporto merci DPR 895 del 20 11 79 Appendice 4 9 G U n 120 del 3 5 1980 Supplemento Ordinario Esplodibili Gas non tossici non infiammabili Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 150 infiammabili Gas o Liquidi Infiammabili Solidi Accensione spontanea Sviluppo di gas infiammabili a contatto con l acqua Comburenti favoriscono l incendio Tossici W Nocivi Corrosivi a Nm Sam Radioattivi Materie pericolose diverse Rifiuti speciali tossici nocivi Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 151 IL TRAUMA NELL ANZIANO La vecchiaia non altro che la fase avanzata dell et adulta l uomo mantiene la sua personalit e le sua caratteristiche Rivolgetevi all anziano come fareste con un altro individuo adulto senza precon
276. i essere espletato in tempi brevi V Verde Intervento poco Critico ovvero un intervento differibile G Giallo Intervento mediamente Critico che abbisogna di Soccorso Immediato un intervento indifferibile R Rosso Intervento molto Critico un intervento di EMERGENZA se disponibile viene inviato il medico Mike Codici Operativi delle Ambulanze 01 Partenza dalla sede Inizio Servizio 02 Arrivo sul Luogo di Intervento 03 Partenza dal Luogo di Intervento Valutazione Sanitaria e relativo codice 04 Arrivo in Ospedale 05 Liberi ed Operativi disponibili ad un nuovo servizio 06 Sosta per vari motivi Rifornimento Pulizia ecc NON Operativi 07 Trattamento Medico Sanitario in Corso Codici Sanitari di Rientro dal Luogo di Intervento valutazione sanitaria del paziente effettuata dal personale di soccorso giunto sul luogo dell evento 20 Paziente che Rifiuta il Ricovero NON Necessita di Intervento 21 Paziente da Ospedalizzare non Urgente Forma Morbosa di Grado Lieve 22 Paziente da Ospedalizzare Forma Morbosa Grave 23 Paziente da Ospedalizzare con Estrema Urgenza in PERICOLO di VITA Compromissione delle Funzioni Vitali 24 Paziente Deceduto La richiesta di intervento con la conseguente uscita dell ambulanza in un determinato luogo viene fatta tramite chiamate 1 al cellulare dell ambulanza stesso in possesso dell autista o del capo equipaggio oppure mediante 2 telefono su linea preferenziale p
277. i grossa e media dimensione non sono lacerati sangue si raccoglie in piccole gocce e si spande attorno alla lesione EMORRAGIE ESTERNE In ambito preospedaliero possibile trattare efficacemente solo le emorragie esterne in particolare a livello degli arti mediante compressione diretta su un piano osseo sottostante La pressione esercitata permette di garantire l emostasi consentendo contemporaneamente la perfusione circolazione del sangue a valle della lesione Va inizialmente attuato il controllo delle emorragie esterne attraverso misure semplici ed efficaci quali il posizionamento di fasciatura compressiva e il mantenimento in posizione sopraelevata dell arto Primo soccorso Un emorragia esterna pu essere arrestata con metodiche diverse Queste devono essere eseguite in base ad un ordine di priorit fino al raggiungimento dell obiettivo Le azioni da eseguire sono nell ordine a compressione diretta con sollevamento dell arto b fasciatura compressiva c azione sui punti di compressione a distanza a b compressione diretta e fasciatura compressiva La compressione diretta dei foci emorragici il primo intervento da eseguire Ha lo scopo di creare una barriera fisica per impedire la fuoriuscita del sangue dalla ferita Eseguendo correttamente questa tecnica sarete in gradi di arrestare la maggior parte delle emorragie e Indossare i guanti di protezione mettere sulla ferita un tampone ottenuto ripiegando pi garze st
278. i instaura tra un antigene ed il corrispondente anticorpo porta alla formazione di quello che viene definito mmunocomplesso La formazione degli immunocomplessi determina una serie di eventi finalizzati alla definitiva distruzione o neutralizzazione dell antigene La risposta immunitaria pu essere di 2 tipi reazione cellulo mediata cio per contatto diretto dei linfociti T con l antigene estraneo e risposta umorale ovvero mediante la produzione di immunoglobuline prodotte dai linfociti B in risposta alla penetrazione di un antigene nell organismo La risposta immunitaria umorale importante soprattutto nella difesa contro le infezioni batteriche quella cellulo mediata efficace contro parassiti virus funghi tumori e cellule trapiantate non compatibili Tuttavia non esiste una separazione cos netta in quanto in genere si ha la cooperazione di entrambi i tipi di linfociti Profilassi e vaccinazione La profilassi serve a evitare la comparsa della malattia arginare la diffusione della malattia o al risanamento La profilassi pu essere diretta ovvero l eliminazione diretta dell organismo o indiretta cio la modificazione della recettivit dell ospite con riduzione dei focolai malattia La profilassi diretta si esegue tramite e il controllo delle fonti d infezione ovvero tramite la definizione dei serbatoi reali e potenziali e il sequestrare eliminare gli infetti e il controllo delle fonti di contaminazione cio con
279. i non delegabile ad alcuno Per capire meglio facciamo un esempio Se durante un soccorso commettete un errore che avr come Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 184 conseguenza un infermit della persona soccorsa la vostra responsabilit sar duplice e da un lato avrete l obbligo di risarcire il danno che la persona ha subito Questo risarcimento potr essere effettuato dall assicurazione obbligatoria per ogni volontario in base alla legge 266 91 e dall altro lato avrete l obbligo di rispondere all autorit giudiziaria la quale indagher il vostro operato al fine di decidere se abbiano violato una legge Nel caso in cui vi venisse riconosciuta una responsabilit in tal senso nessuno potr risponderne al posto vostro La responsabilit civile La responsabilit civile conseguente alla violazione di doveri di rispetto nei confronti degli altri nella vita di relazione ed impone come conseguenza di risarcire economicamente colui che dalla violazione rimasto danneggiato La responsabilit civile a differenza di quella penale trasmissibile attraverso la stipulazione di contratti di assicurazione A tal proposito l art 4 della legge n 266 91 statuisce che le organizzazioni di volontariato debbono assicurare i propri aderenti che prestano attivit di volontariato contro gli infortuni e le malattie connessi allo svolgimento dell attivit stessa nonch per la responsabilit civile verso i terzi La responsab
280. i osservano alterazioni della colorazione cutanea con progressiva perdita della sua integrit di barriera e Cute inizialmente arrossata bianca e cerea a chiazze bianche e blu cianosi e Superficie cutanea inizialmente morbida rigida lignea E necessario ospedalizzare in fretta l arto verr poi riscaldato lentamente e progressivamente Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 162 MEDICINA SUBACQUEA Patologie da decompressione Le malattie da decompressione sono caratteristiche dei subacquei e di chiunque pratichi immersioni La patologia da decompressione legata alla presenza di gas nei tessuti dell organismo dopo un immersione in acqua dolce o salata come conseguenza di una inadeguata decompressione All origine di questo fenomeno pu esservi una risalita troppo rapida e o l omissione di tappe di decompressione normalmente previste segni e i sintomi principali sono i dolori l insufficienza respiratoria acuta e la paralisi Le manifestazioni minori sono irritazione cutanea e l affaticabilit Questa patologia costituisce una vera urgenza medica e pu beneficiarsi del trattamento in un servizio ospedaliero specializzato Camera Iperbarica pi equipe medica e paramedica pronta ad intervenire effettuato nel minor tempo possibile Tra tutte la pi importante e pericolosa rappresentata dall embolia polmonare gassosa EGA L embolia polmonare legata ad una brusca risalita in superficie Il rapido sbalzo di pr
281. i permette il pronto inquadramento La costante osservazione del paziente e dei suoi parametri vitali consentono di evidenziare tempestivamente improvvise variazioni nelle sue condizioni Valutazione della sicurezza Mentre si raggiunge il luogo dell evento bisogna valutare lo stato di sicurezza della scena per voi e per le persone coinvolte un soccorritore non deve mai essere nella condizione di essere soccorso Una volta assicuratisi che le condizioni in cui operiamo sono di sicurezza si passa alla valutazione dello stato del paziente Valutazione ambientale impressione generale si basa sulla vostra valutazione immediata dell ambiente del disturbo principale e dell aspetto del paziente L ambiente fornisce informazioni sulle condizioni attuali e pregresse del paziente inoltre a volte permette di scoprire cosa accaduto Il sintomo principale rappresenta il motivo per il quale venite chiamati pu trattarsi di un sintomo evidente es un dolore addominale oppure di un sintomo vago es non sentirsi bene in base al quale vi formerete un impressione generale Osservando ascoltando e odorando cercherete di stabilire l et e il sesso osserverete la posizione assunta dal paziente per stabilire se vi siano segni di dolore o difficolt respiratoria Valutazione primaria qualsiasi condizione patologica che ponga in pericolo la vita del paziente deve essere trattata non appena diagnosticata Una volta risolto il problema dovrete decidere circ
282. i possibili e Respirazione bocca bocca BLS e Ventilazione bocca maschera e Ventilazione maschera pallone Ambu e Intubazione oro tracheale naso tracheale con ventilazione meccanica Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 21 Precauzioni ed accorgimenti nell uso dell ossigeno gas medicali sono freddi e secchi e questo pu irritare le mucose del paziente in modo particolare nel paziente intubato Questo viene comunque tollerato per un periodo come un breve trasporto in ambulanza Qualora la durata del trasporto superi i 40 minuti sarebbe opportuno interporre un filtro con funzione di scambiatore di calore e di umidit fra il dispositivo di ventilazione Nel circuito per l ossigenoterapia in ambulanza vi a questo scopo un apposito contenitore graduato detto umidificatore che va riempito d acqua sterile Per evitare depositi di calcare preferibile usare l acqua bidistillata Non occorrono precauzioni particolari per l umidificatore solo alcune avvertenze l acqua dell umidificatore va sostituita ogni giorno il contenitore va lavato con un normale detergente sciacquato ed asciugato prima di riempirlo nuovamente per un eventuale disinfezione sufficiente immergere il contenitore in una soluzione disinfettante es 30 ml di amuchina in un litro d acqua Nella normale attivit di trasporto infermi o soccorso in ambulanza non comunque necessario riempire d acqua l umidificatore Anzi se non viene curata adeguatamente l igiene
283. i pu ricorrere alla compressione dell arteria a monte della ferita Per eseguire questa metodica correttamente occorre conoscere i principali punti di compressione a distanza Essi corrispondono al punto di passaggio pi superficiale delle arterie pi grandi principali ed i pi efficaci punti di compressione a distanza sono e Ascellare emorragie del braccio comprimere l arteria spingendo il pollice nel cavo ascellare e Omerale emorragie dell avambraccio comprimere con le dita il solco tra bicipite e tricipite e Femorale emorragie dell arto inferiore Con il pugno si deve spingere con forza aiutandosi con il peso del corpo sull inguine del paziente che deve essere supino su una superficie dura Garantita l emostasi necessario rilevare e riferire alla Centrale Operativa i parametri vitali del paziente AI termine delle manovre di compressione sopra descritte occorre che un collega rilevi il polso distale polso radiale o pedideo dell arto su cui state agendo per accertarvi che il flusso di sangue sia interrotto o comunque molto ridotto Nel caso in cui doveste percepire un polso di intensit normale paragonabile al polso dell arto su cui non state esercitando la compressione vorr dire che la manovra non efficace Dovrete ripetere i passaggi accertandovi di individuare correttamente il punto di compressione Nel caso in cui la persona presenti lussazioni fratture corpi estranei conficcati o sospette lesioni midollari
284. i solito lievemente diminuita ed il processo di digestione un po rallentato Un mutamento importantissimo rappresentato dal Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 94 grande incremento della vascolarizzazione nell utero e nelle strutture annesse Normalmente la nascita avviene da 36 a 42 settimane dal concepimento In questo periodo detto gestazione il feto si sviluppato sufficientemente per avere delle funzioni vitali di base adeguate ad una vita autonoma Giunta a questo punto la donna inizia il travaglio che include l insieme di eventi che portano alla nascita del neonato Quando la donna entra nella fase del travaglio la muscolatura uterina si contrae ad intervalli sempre pi brevi e spinge il feto attraverso il collo dall utero cervice uterina La cervice deve subire una dilatazione di circa 10 cm durante il travaglio affinch la testa del feto possa attraversare la vagina o canale del parto in modo che possa aver luogo l espulsione del feto La presentazione avviene quando il feto si affaccia all apertura vaginale La parte presentata viene definita come la parte del feto che risulta visibile attraverso l orifizio vaginale durante il travaglio Di solito la parte del feto che viene espulsa per prima la testa tale comparsa viene indicata con il termine presentazione cefalica Se fuoriescono per primi le natiche O piedi si parla di presentazione podalica Travaglio Il travaglio comprende l intero processo del p
285. i ultimi sono commercializzati nel nostro Paese Tutti i DAE vengono collegati al paziente con due elettrodi adesivi mediante cavi di connessione Questi elettrodi adesivi hanno due funzioni registrare il ritmo ed erogare lo shock elettrico La defibrillazione consiste nel passaggio di una corrente elettrica per un intervallo di tempo breve attraverso il cuore Questo determina una depolarizzazione delle cellule miocardiche una sorta di reset al quale segue il ritorno alla normale attivit ritmica del pacemaker naturale del cuore centri nervosi che regolano la normale attivit ritmica del cuore Nei casi di tachicardia ventricolare senza polso e fibrillazione ventricolare il defibrillatore quindi analizza e valuta automaticamente ed autonomamente se necessaria una scarica L utente che lo manovra non ha dunque la possibilit di forzare la scarica quando il dispositivo segnala che questa non necessaria Il funzionamento avviene per mezzo dell applicazione di piastre adesive sul petto del paziente Questi elettrodi adesivi hanno due funzioni registrare il ritmo e permettere l erogazione della scarica Quando le placche vengono applicate al paziente il dispositivo controlla il ritmo cardiaco e se necessario si carica e si predispone per la scarica Se non indicato fa continuare l RCP Quando il defibrillatore carico per mezzo di un altoparlante fornisce le istruzioni all utente ricordando che nessuno deve toccare il paziente e c
286. iamo detto anche per 15 20 minuti Cose che non si devono assolutamente fare Non si deve mai farsi prendere dal panico come non si deve mai perdere tempo per tenere fermo il bambino nel tentativo di frenare le scosse convulsive e tanto meno scrollarlo o schiaffeggiarlo quando ci si accorge che non respira Non perdere tempo per chiamare il medico o per portare il bambino all ospedale prima di avere assicurato la perviet delle vie aeree rimosso eventuali oggetti o rigurgiti dalla bocca e messo il bambino di fianco per prevenire il soffocamento Cosa fare Se la crisi ancora in atto e Tratta il paziente come nel caso di convulsioni nell adulto e Richiedi l invio del MSA o automedica etc e Nonsomministrare farmaci di tua iniziativa Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 102 e Assicura la perviet delle vie aeree e Procedi al caricamento e Somministra ossigeno Se la crisi gi risolta e Controlla ABC Pulisci il cavo orale Posiziona il bambino in posizione laterale di sicurezza Se si tratta di un lattante o un neonato posizionalo a pancia in sotto con la testa girata da un lato e Somministra Ossigeno In entrambi i casi e Consiglia ai genitori di spogliare il bambino per abbassarne la temperatura corporea e Chiedere al genitore se ha somministrato farmaci antipiretici e Nonsomministrare nulla per bocca La temperatura nel bambino pi alta nel bambino rispetto all adulto Valori normali sono e 36 37 C p
287. icanza per la donna o per il neonato Allertate in ogni caso la C O 118 per l invio di un medico Preparazione del materiale L assistenza da prestare alla partoriente sar pi agevole se ci sono in ambulanza appositi materiali magari gi pronti in una busta apposita e alcune paia di guanti sterili per uso chirurgico per la protezione delle infezioni e asciugamani o lenzuola per ricoprire la madre e tamponi di garza sterile o spugne per pulire e asciugare il neonato e pinze da applicare al cordone ombelicale o pinze emostatiche e cerotto per legare il cordone ombelicale e un paio di forbici chirurgiche per tagliare il cordone ombelicale a disposizione per il medico e une coperta per neonati per riscaldare e coprire il bambino Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 96 e assorbenti igienici o pannolini in confezioni singole per l assorbimento del sangue e degli altri liquidi e unaborsadi plastica per metterci la placenta dopo il secondamento N B il ruolo fondamentale del Volontario del Soccorso quello di stabilire se il parto stia per svolgersi sul posto oppure ci sia il tempo e le condizione per trasportare la donna in ospedale Valutazione della madre Una semplice serie di domande un esame ispettivo per verificare la presentazione ed il rillevo dei segni vitali vi consentiranno di prendere le opportune decisioni relative al trasporto Tuttavia non lasciate che l urgenza di questa decisione agiti la partoriente che nec
288. icazione con quella della persona soccorsa I bisogni della persona soccorsa Fisiologici essere scaldato ossigenato ecc Di rassicurazione si trova in una situazione di cui non conosce l esito ed in cui si sente impaurito circa il suo presente e futuro Di stima e rispetto in un momento doloroso e sofferente ma mantiene una sua personalit ed individualit una persona e come tale deve essere considerata anche in questo momento di disagio D amore pi ci si sente impauriti pi si ha la percezione di essere soli e indifesi alla ricerca di Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 168 qualcuno che ci stia vicino e si prenda cura di noi Di autonomia anche se la vediamo bisognosa di aiuto probabilmente la persona soccorsa fino a pochi istanti fa era indipendente ed autonoma come spera di poter tornare ad essere al pi presto Modi soggettivi di affrontare i problemi di salute bisogni sopra analizzati sono strettamente dipendenti dal modo in cui ciascuna persona affronta la malattia ed il dolore e che sono cos riassumibili Intraprende essa stessa un comportamento tale da alleviare il sintomo alla ricerca dell autonomia e del benessere la persona sar per voi un valido collaboratore con cui sar pi facile entrare in relazione Nega il sintomo uno dei meccanismi di difesa pi forti che possediamo utile ad evitare il confronto con paure e sofferenze troppo grosse deve venire rispettato e non forzato da frasi come
289. iche che si accumulano nell organismo attraverso il lavaggio e filtraggio del sangue mediante l utilizzo del rene artificiale Il rene artificiale un apparecchiatura che filtra e ripulisce il sangue attraverso uno speciale filtro La dialisi ha circa una quarantina di anni e ha costituito un progresso eccezionale sul piano della sopravvivenza di pazienti per i quali non vi era altra cura e anche sul piano filosofico visto che per la prima volta una macchina andava a sostituire completamente le funzioni di un apparato Non occorre entrare nel dettaglio per capire cosa cambia in tutti i diversi aspetti della vita un fatto nuovo e destabilizzante come il dipendere per la propria sopravvivenza da una macchina Sono oltre 3 milioni i pazienti con insufficienza renale in tutto il mondo e oltre 600 000 in dialisi mentre in Italia dati di fine 1995 le persone sottoposte al trattamento dialitico erano oltre 44 000 con un incremento annuo di circa 5500 persone Per ottenere una depurazione efficace si deve eseguire l emodialisi solitamente tre volte la settimana a giorni alterni Ogni seduta di dialisi dura circa 3 4 ore durante le quali il paziente rimane collegato al rene artificiale L emodialisi viene effettuata in punti dialisi attrezzati di un rene artificiale in ospedale dove sono presenti medici e infermieri nei centri di assistenza limitata dislocati in ambulatori sul territorio anche all esterno di strutture ospedaliere con la pres
290. ie aeree per valutare lo stato di coscienza si pongono le mani sulle spalle della vittima e la si scuote leggermente chiamandola a voce alta ripetutamente non scuotere se si presume un trauma Se la vittima NON E COSCIENTE ovvero non risponde agli stimoli esterni chiamare aiuto e far allertare la Centrale Operativa del 118 Lo stato di incoscienza decide l inizio della sequenza BLS Se disponibile farsi portare un DAE defibrillatore semiautomatico Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 38 Signore mi STA IRR sa Posizionamento dell infortunato Posizionare il soggetto supino su di piano rigido nel caso lo si sposta rapidamente dal letto al pavimento si allineano gli arti se necessario e si scopre il torace N B possibile praticare il BLS sulla barella autocaricante in quanto sufficientemente rigida Iperestensione del capo questa manovra si ottiene premendo sulla fronte con la mano pi prossima al capo e sollevando la mandibola utilizzando indice e medio dell altra mano posizionati sulla punta del mento applicando una forza verso l alto Cos facendo si solleva la lingua liberando le vie aeree E una manovra che NON va effettuata in caso di trauma accertato in tal caso tenere in asse il capo e posizionare la cannula di Guedel il soccorritore si limiter ad iperestendere il capo ma non aprir la bocca per controllare il cavo orale a meno di forti indizi che facciano sospettare la presenza di un
291. iente e ruotarlo lentamente su di un fianco Il team leader coordina movimenti e tempi L incrocio delle mani necessario per limitare le torsioni applicate al tronco del paziente causate da eventuali mancanze di sincronizzazione nei movimenti Quindi inserire sotto il paziente la tavola spinale con un angolo di ca 45 e adagiarvi sopra il paziente avendo cura di mantenerlo allineato qualora i soccorritori fossero pi di 3 possibile affidare l inserimento della spinale al 4 soccorritore Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 138 A questo punto occorre procedere abbassando lentamente la spinale su cui appoggiato l infortunato a terra E utile avvicinarsi con le ginocchia alla tavola cos da impedire che l infortunato scivoli verso di noi e risulti alla fine della manovra troppo fuori asse rispetto alla tavola Una volta effettuata la rotazione sulla spinale il paziente risulter allineato ma quasi sempre fuori asse rispetto alla spinale maggiormente quando il paziente piccolo Allineare quindi il paziente con la tavola effettuando uno spostamento in asse razionandolo con estrema attenzione avendo cura di mantenere ferma in posizione la tavola In alternativa si pu utilizzare la tecnica cosiddetta a ponte tre soccorritori mantengono allineato il paziente il leader sempre alla testa e gli altri due a gambe divaricate sopra l infortunato Coordinati dal leader lo centrano sulla tavola fermandola con i piedi p
292. ienti con difficolt respiratoria imperativo che l ossigeno non venga mai negato in caso di RCP Cardiopatie Politraumatizzati Shock Coma L ossigeno come noto rappresenta la fonte principale di energia per diversi processi metabolici La normale condizione di lavoro a cui vanno incontro le cellule del nostro organismo detto infatti Aerobico che viene cio in adeguate concentrazioni di ossigeno Quando tale gas non disponibile o lo in quantit ridotte le cellule sono costrette a lavorare in uno stato di Anaerobico che oltre ad essere molto faticoso produce una grande quantit di sostanze acide riducendo il normale pH ed alterando ulteriormente i processi metabolici Gli organi nobili cervello cuore reni etc subiscono un danneggiamento progressivo che nel caso del cervello pu essere letale ed irreversibile Pertanto pi precoce sar l arrivo di ossigeno ai tessuti minore sar il danno che essi subiranno Nell atmosfera l ossigeno presente a una concentrazione di circa il 21 In un soggetto sano questo 21 sufficiente a garantire un normale apporto di ossigeno ai tessuti Le persone malate o ferite tuttavia spesso richiedono ossigeno supplementare Le condizioni in cui pu essere necessario somministrare ossigeno comprendono e Arresto cardio respiratorio La somministrazione di ossigeno ad alta concentrazione aumenta la probabilit di sopravvivenza dei pazienti in arresto cardiorespiratorio Infar
293. iflettenti per assicurare maggiore visibilit anche la sera magari muovendosi in luogo dove transitano altri mezzi la divisa deve essere utilizzata completa e anche se fa caldo bisogna aver con s la giacca sia per autoprotezione che nel caso le condizioni climatiche cambino E utile a quest ultimo proposito vestirsi a strati specie d inverno o di notte anche perch nel trasportare un infermo gi dalle scale si suda molto e vi sono spesso sbalzi termici importanti tra i reparti d ospedale e le abitazioni e l esterno tenere chiuse tasche e zip per evitare che siano d intralcio impigliandosi tenere la divisa pulita e in ordine per motivi igienici e d immagine le calzature dovrebbero preferibilmente di tipo antinfortunistico o al pi da trekking per protezione del piede e maggiore sostegno della caviglia In ogni caso necessariamente robuste e con suole in gomma per movimentare in sicurezza il paziente senza scivolare Altri strumenti utili possono essere un giaccone impermeabile antipioggia disponibile in sede un berretto dei guanti da lavoro un caschetto di protezione di tipo antinfortunistico penna biro da taschino pila per quanto riguarda invece l aspetto sanitario occhiali per proteggere gli occhi da schizzi di natura biologica e mascherina per evitare il contagio da malattie infettive trasmesse per le vie aeree PIENE TE gl Zi N SS i f N D i Jg II IR Manuale Corso T S S A CRI T
294. il sangue si parla di setticemia Ogni ferita che non ha iniziato a cicatrizzare entro 48 ore si deve considerare infetta Il soccorritore deve sempre prendere tutte le precauzioni possibili per evitare che la ferita si infetti ma anche soprattutto evitare eventuali fattori di contagio sia al paziente sia a s stesso Il pericolo di contagio pu essere sempre in agguato e quindi indispensabile che il soccorritore segua SEMPRE le seguenti norme di prevenzione e sicurezza Lavaggio delle mani e lavarsi le mani dopo aver toccato sangue liquidi corporei secreti escreti e oggetti contaminati sia che si siano indossati i guanti oppure no e lavarsi le mani in ogni caso dopo la rimozione dei guanti ogni qualvolta ci siano stati contatti con pazienti o liquidi o materiali di derivazione biologica l uso dei guanti non sostituisce la necessit del lavaggio delle mani e in ogni caso appena rientrati in sede e usare un semplice sapone lavando le mani per almeno 10 15 secondi e l uso di un agente antisettico es clorexidina va considerato solo dopo il lavaggio con sapone e nei casi in cui ci sia stato significativo contatto o contaminazione con liquidi o materiali di derivazione biologica e non mangiare bere fumare truccarsi portare le mani alla bocca o alle congiuntive se non ci si prima lavati le mani Uso dei guanti indossare guanti puliti non sterili in lattice vinile nitrile e cambiarsi i guanti nel corso di manovre o pro
295. il definire e controllare le vie di disseminazione e i fattori di rischio e l igiene La profilassi indiretta si basa invece sulla vaccinazione La vaccinazione un processo attraverso cui viene evocata una risposta immunitaria nei confronti di un microbo esponendo l individuo ad una forma non patogena di quell agente infettivo o ad antigeni di quell agente il microbo trattato quindi non provoca la malattia ma allerta le difese immunitarie dell ospite Questa viene anche definita immunit acquisita artificiale attiva Esiste anche una immunit acquisita artificiale passiva l introduzione di anticorpi ottenuti da altri individui della stessa o altre specie Questo tipo di immunit per pur essendo immediata di breve durata vaccini possono inoltre essere divisi tra vaccini profilattici che servono a prevenire una certa malattia o almeno a far s che si manifesti con sintomi meno gravi e vaccini terapeutici che vengono somministrati a coloro che sono gi entrati a contatto con l agente infettivo per evitare che si ammalino Esempi di vaccinazione sono i vaccini anti epatite B e anti tetanica Entrambi i vaccini sono obbligatori Il vaccino anti epatite B viene effettuato al 3 5 11 mese e per ora al 12 anno d et E composto da proteine o tossine che vengono iniettate nel paziente per stimolare gli anticorpi Il vaccino anti tetanica effettuato al 3 5 11 12 mese al 5 6 anno Richiami consigliati ogni
296. ilit penale Prima di affrontare le problematiche inerenti alla responsabilit penale in cui pu incorrere il soccorritore volontario nell esercizio delle attivit alle quali posto fondamentale una rapida panoramica di carattere generale che ci spieghi in breve alcuni dei concetti fondamentali dell argomento La responsabilit penale segue alla commissione di uno o pi reati Si pu definire il reato come un fatto umano che viola una norma penale posta a tutela di un certo interesse un interesse di cui pu essere titolare un singolo individuo es reato di lesioni personali che tutela l integrit fisica la salute della singola vittima oppure un interesse proprio della Comunit es reato di interruzione di pubblico servizio che tutela l interesse proprio della Pubblica Amministrazione a che certi servizi siano sempre in essere Diamo per scontato che in caso l azione che configura il reato non sia stata posta in essere volontariamente dal Soccorritore quindi andremo a definire i seguenti concetti Colpa in senso giuridico viene intesa come qualcosa di diverso dal significato comunemente attribuitovi L evento si dice colposo se non voluto anche se prevedibile nelle conseguenze da parte di colui che agisce Se la colpa consiste nell inosservanza di determinati regolamenti che si devono rispettare per compiere correttamente le operazioni si parla di colpa specifica Diversamente si parla invece di imprudenza e imperizia p
297. ilizzato per la misurazione manuale si chiama sfigmomanometro ed costituito da un bracciale che viene avvolto attorno al braccio del soggetto e mantenuto all altezza del cuore La pressione arteriosa viene osservata sul manometro dello stesso Inoltre bisogna utilizzare un fonendoscopio cio uno strumento che permette di udire i rumori che vengono generati dal passaggio del sangue nell arteria del braccio Sfigmomanometro Fonendoscopio Per poter effettuare un attendibile rilevazione della pressione arteriosa la persona deve essere rilassata in posizione comoda seduta o sdraiata con il braccio a livello del cuore Avvolgere il manicotto dello sfigmomanometro tre centimetri sopra la regione cubitale zona in cui si piega il braccio con il centro della camera d aria sopra l arteria Il fonendoscopio viene appoggiato a livello dell arteria brachiale sopra la piega del gomito Contemporaneamente si palpa il polso radiale cio la pulsazione dell arteria che passa a livello del polso dallo stesso lato in cui si trova il pollice A questo punto il bracciale viene gonfiato sino alla scomparsa sia dei rumori provenienti dal fonendoscopio che del polso radiale in questo momento la pressione del bracciale superiore alla pressione arteriosa Gonfiare il bracciale 30 mmHg oltre il punto in cui non sono pi udibili le pulsazioni Successivamente si riduce lentamente la pressione del bracciale facendo uscire l aria in esso contenuta
298. in PS e a lui dovranno aver cura di comunicare i dati e le informazioni raccolte nell intervento e l eventuale documentazione medica Ogni giorno i Pronto Soccorso si trovano ad accogliere un gran numero di pazienti che presentano gravit diverse e diverse tipologie di problemi Il Triage in Pronto Soccorso quindi un insieme di procedure codificate che permettono la valutazione delle priorit assistenziali delle persone che si presentano stabilendo un ordine di accesso alla visita medica ponderato alla gravit dei sintomi accusati Il grado di urgenza di ogni paziente rappresentato da un codice colore assegnato all arrivo Codici colore Il metodo del triage usa un codice colore per rendere universalmente identificabile l urgenza del trattamento per ogni singolo soggetto Questo codice colore si compone in ordine di gravit di quattro classi bianco verde giallo e rosso e Codice Bianco nessuna urgenza indica un soggetto che non ha necessit del Pronto Soccorso e potrebbe allo stesso modo rivolgersi al proprio medico o altre sedi sanitarie istituzionali e Codice Verde urgenza minore il soggetto riporta delle lesioni che non interessano le funzioni vitali ma necessitano di trattamento dopo per dei casi pi urgenti e Codice Giallo urgenza indica una compromissione parziale delle funzioni dell apparato circolatorio respiratorio o della coscienza non c un immediato pericolo di vita e Codice Rosso emergenza indica un
299. in qualsiasi posizione supina semiseduta seduta mantenendo l allineamento della testa del collo del tronco Il materasso a depressione permette di avvolgere immobilizzare e proteggere durante il trasporto il paziente da urti ed altri traumatismi e la buona distribuzione del peso ne consente una migliore manovrabilit Per un corretto utilizzo si distende a terra il materassino distribuendo in modo uniforme le palline di polistirolo quindi si posiziona su di esso prima un lenzuolo al fine di evitare il fastidioso contatto della parte plastica con il corpo dell infortunato e quindi l infortunato stesso utilizzando la barella a cucchiaio che viene poi aperta ed estratta A questo punto si modella il materassino affinch assuma i contorni e le forme del corpo dell infortunato e poi con l apposita pompa di aspirazione viene aspirata l aria contenuta nella camera d aria in modo che le palline di polistirolo aderiscano tra loro dando al materassino una consistenza rigida Durante questa manovra tutto il personale deve far aderire il materassino quanto pi possibile al corpo dell infortunato prima con le apposite cinghie fissate al materassino e con le mani stesse degli operatori Il materassino una volta svuotato dell aria in esso contenuto forma un sarcofago che blocca ed immobilizza completamente e perfettamente l infortunato Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 55 Otto impugnature laterali facilitano la presa du
300. ina con le due insufflazioni se non si reso ancora disponibile un defibrillatore richiede il cambio di posizione Terminate le due insufflazioni si effettua il cambio A passa al torace al lato opposto rispetto a dove era B B si posiziona alla testa Lo scambio avviene dalla parte della testa spostandosi da un lato o dall altro Se il paziente sembra non avere segni di vita o se si hanno dubbi in proposito iniziare immediatamente la RCP Ritardare la RCP avr effetti negativi sulla sopravvivenza del soggetto e quindi deve essere evitato Le manovre di rianimazione andranno protratte fino all arrivo del soccorso avanzato all arrivo di un defibrillatore o alla ricomparsa spontanea di segni di vita Movimenti tosse ricomparsa del respiro Se l infortunato respira necessaria una valutazione medica urgente e quindi necessario allertare la Centrale Operativa del 118 Mentre il soccorritore attende questa squadra deve somministrare ossigeno e continuare la valutazione del paziente a b n Utilizzo della cannula orofaringea la cannula oro faringea o di Guedel pu essere utilizzata per mantenere la perviet delle vie aeree ma va posizionata solamente una volta che il massaggio cardiaco esterno sia stato iniziato ed il pallone AMBU gi montato e collegato al ossigeno La misurazione ed il posizionamento della cannula non deve ritardare n l inizio del massaggio cardiaco n l esecuzione delle ventilazioni in quanto la sola iper
301. intervento Compilare il foglio di intervento documenta per iscritto il soccorso compiuto ne specifica i tempi ed la conferma dell avvenuto ricovero qualche volta inoltre contiene le motivazioni del mancato completamento del servizio come nel caso in cui il paziente rifiuti di ricevere soccorso e di venire trasportato In genere l intervento di soccorso non pu considerarsi concluso sino a che il paziente non sia stato affidato alle cure del personale dell ospedale Fino a quel momento i soccorritori non possono abbandonare la persona soccorsa a meno che la stessa perfettamente capace di intendere e di volere e resa edotta dei rischi che sta correndo non rifiuti il soccorso In questo caso non rester che compilare il foglio di servizio con la frase il paziente rifiuta il trasporto che lo stesso paziente dovr sottoscrivere nel caso rifiutasse anche di apporre la firma sul foglio cos compilato si annoter anche rifiuta di firmare Durante un intervento in urgenza vivamente sconsigliato trasportare parenti del paziente Anche se il paziente non sembra in rischio di vita potrebbe peggiorare anche rapidamente immaginate a questo punto di dover mettere in atto manovre di rianimazione col familiare che assiste Eccezione a questa regola rappresentata dalla presenza della madre di un paziente bambino piccolo o in qualsiasi caso minorenne La decisione ultima spetta comunque all autista sua infatti la responsabilit del person
302. intomi caratteristici di intossicazione da hashish marijuana sono nausea e vomito cefalea tremori incoordinazione motoria tachicardia alterazione dello stato di coscienza con ansia e angoscia depressione e perdita di coscienza in casi estremi Primo soccorso Qualora i segni e i sintomi la situazione ambientale ed eventuali testimonianze come sempre preziosissime vi facessero sospettare un intossicazione da hashish marijuana dovrete procedere come segue e monitorate le funzioni vitali e controllate gli episodi di vomito e somministrate ossigeno ad alti flussi e praticare il B L S in caso di arresto respiratorio Intossicazione da Cocaina Pur essendo la cocaina uno stupefacente meno diffuso di altri il numero di persone che ne fa uso in costante crescita Valutazione della scena dei segni e dei sintomi L intossicazione acuta da abuso di cocaina pu essere riconosciuta dai seguenti segni e sintomi tachicardia naso che cola alterazioni dello stato di coscienza da uno stato di eccitazione con aumento dell immaginazione e impressione di onnipotenza ad uno stato sonnolento con deliri e allucinazioni spiacevoli Primo soccorso Avendo riconosciuto una intossicazione acuta da abuso di cocaina dovrete agire come segue e monitorate le funzioni vitali somministrate ossigeno e coprite la persona e praticare il B L S se vi sono le condizioni Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 181 COMPORTAMENTO ED ET
303. ione Se poi la pressione dell aria aumenta dando cos origine al pneumotorace iperteso si determina una compressione e dislocazione dei vasi intra toracici che impedisce il ritorno di sangue al cuore e il paziente pu giungere rapidamente all arresto cardiaco L esistenza di un pneumotorace deve essere sempre sospettata nei pazienti politraumatizzati che presentano enfisema sottocutaneo o in quelli con volet costale Inoltre il paziente sar dispnoico e i valori di saturazione periferico saranno bassi APPENA POSSIBILE PROCEDERE ALLA SOMMINISTRAZIONE DI OSSIGENO 02 che deve essere somministrato a tutti i traumatizzati Molti traumatizzati sono ipossici a maggior ragione se hanno un emorragia evidente o mascherata che riduce il trasporto di 02 L aria che il paziente respira spontaneamente arricchita con 02 permette una correzione anche se parziale dell ipossiemia Secondo tutte le linee guida pi accreditate tutti i traumatizzati gravi devono essere trattati con O2 alla pi alta percentuale possibile Nei pazienti in respiro spontaneo indicato l uso di mascherine con il reservoir gonfio che permettono di ottenere una percentuale di O2 dell 80 con flussi di O2 di 12 15 litri min Si proceda comunque secondo i protocolli locali C CIRCULATION GARANTIRE LA CIRCOLAZIONE 1 controllare le emorragie 2 controllare i segni di circolo e le caratteristiche del polso 3 pressione arteriosa opzionale Manuale Corso T S S A CRI Terme Euga
304. istrare ossigeno Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 24 i rl DI 1 1 sa i a AVVERTENZE nell uso della pulsiossimetria La pulsiossimetria pu in molti casi risultare falsata specie nell emergenza dove molti fattori possono influire negativamente Errori legati al paziente Presenza di emoglobine non funzionali gli apparecchi non sono in grado di discriminare per esempio la carbossiemogobina CO Hb Questa risultato di un intossicazione di monossido ci carbonio riflette il rosso come la HbO2 e quindi viene considerata come ossigenata Anemia una grave di carenza i globuli rossi e di emoglobina rende assolutamente difficile la lettura dell ossimetro Ipotensione pressione bassa la lettura diventa via via meno affidabile quando si scende sotto i 55 60 mmHg di sistolica non essendoci circolazione periferica Pigmentazione cutanea l accuratezza della lettura pu risultare falsamente bassa nei pazienti molto scuri di pelle Vasocostrizione a livello degli arti pu ridurre falsamente la lettura dell apparecchio Temperatura corporea quando il paziente in ipotermia sotto i 35 C si verifica una riduzione della lettura dell apparecchio Movimenti del paziente possono creare mancate letture dell onda pulsatile che non riesce a verificarne la forma Il modo migliore per verificare la bont di una lettura quello di accertarsi che la frequenza letta dall ossimetro corrisponda a quella del mo
305. it di salvare s od altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona pericolo da lui non volontariamente causato n altrimenti evitabile sempre che il fatto sia proporzionato al pericolo c p 55 p m p 44 c c 2045 Esempio Interveniamo in un incidente stradale e uno dei veicoli coinvolti sta andando a fuoco Non saremo imputabili di omicidio colposo o di omissione di soccorso in quando in questo caso stiamo preservando la nostra vita dal fuoco Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 185 art 2045 Codice Civile Stato di necessit Quando chi ha compiuto il fatto dannoso vi stato costretto dalla necessit di salvare s o altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona c c 1447 e il pericolo non stato da lui volontariamente causato n era altrimenti evitabile c p 54 al danneggiato dovuta un indennit la cui misura rimessa all equo apprezzamento del giudice att c 194 art 314 Codice Penale Peculato l incaricato di un pubblico servizio c p 358 che avendo per ragione del suo ufficio o servizio il possesso o comunque la disponibilit di danaro o di altra cosa mobile altrui se ne appropria punito con la reclusione da tre a dieci anni c p 32 quinquies 322 bis 323 bis Si applica la pena della reclusione da sei mesi a tre anni quando il colpevole ha agito al solo scopo di fare uso momentaneo della cosa e questa dopo l uso momentaneo stata immediatamen
306. it turistiche o in eventi particolari Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 14 L AMBULANZA caratteristiche tecniche vano sanitario dotazioni base e integrative Le ambulanze che incontriamo per strada sono di diversi tipi forme colori con funzioni simili od uguali ora cercheremo di distinguerle Tutte le ambulanze appartengono od ad una associazione Croce Rossa Croce Verde Croce Bianca Blu Oro Sogit varie Onlus ecc od ad un ente pubblico Ospedali ULSS Case di Cura Tutte le ambulanze per avere tale definizione devono essere omologate per il trasporto di persone ed essere dotate di barella ed ossigeno In Italia la costruzione delle ambulanze regolamentata dal Decreto del Ministero dei Trasporti e della Navigazione n 553 del 17 dicembre 1987 Il decreto individua due tipologie di ambulanza e tipo A con carrozzeria definita autoambulanza di soccorso attrezzate per il trasporto di infermi o infortunati e per il servizio di pronto soccorso dotate di specifiche attrezzature di assistenza e tipo B con carrozzeria definita autoambulanza di trasporto attrezzate essenzialmente per il trasporto di infermi o infortunati con eventuale dotazione di semplici attrezzature di assistenza Ogni ambulanza deve essere dotata di un compartimento guida occupato dall autista e da un eventuale passeggero e di un compartimento sanitario il vano posteriore che pu essere occupato da soccorritori e da pazienti ques
307. ito E ovvio che il fatto dovr essere non altrimenti evitabile e proporzionato al pericolo se le portiere della macchina sono aperte chi sfonda il vetro ne risponde tanto che l art 55 del C P prevede l eccesso colposo per atti commessi in tali situazioni di necessit Con questa espressione si intende un azione che eccede i limiti imposti dalla legge dall autorit o dalla necessit per negligenza imprudenza o imperizia Un reato viene definito colposo quando un evento anche se previsto non voluto da chi agisce e si verifica a causa di negligenza imprudenza o imperizia Tale eccesso si riscontra quando nel caso di un auto in cui sia rimasto imprigionato un ferito non si controlli se le portiere sono aperte sfondando direttamente il finestrino RESPONSABILITA CONNESSE ALL ATTIVITA DEI VOLONTARI DEL SOCCORSO La responsabilit giuridica del volontario Il volontario come chiunque altro cittadino italiano responsabile delle proprie azioni sia civilmente che penalmente La responsabilit civile consiste nel fatto che quando si arreca un danno a qualcuno volontariamente o involontariamente si ha l obbligo di risarcirlo sia direttamente che tramite una compagnia assicuratrice cos come stabilito dal Codice Civile La responsabilit penale riguarda il fatto che quando si viola una legge si deve rispondere di tale violazione La responsabilit penale strettamente personale come sancito dalla Costituzione quind
308. itore afferrer il cranio del paziente infilando le mani nel casco una sotto il collo fino ad afferrare l osso occipitale l altra inserendo pollice e indice ai lati della bocca fino ad afferrare gli zigomi Una volta raggiunta la stabilit utile a mantenere la posizione del cranio il secondo soccorritore comunica al primo di cominciare la manovra di estrazione del casco che sar differente a seconda che il casco sia integrale o privo del riparo facciale Il primo soccorritore afferrando con decisione il casco ne comprime con le dita l imbottitura interna in modo da non interferire con il passaggio delle orecchie del paziente durante la manovra di estrazione e comincia a tirare il casco verso di se facendolo beccheggiare delicatamente Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 131 Raggiunto il naso con il bordo inferiore del casco diminuire l ampiezza del beccheggio liberarlo prestando attenzione a non sollevare il cranio del paziente inarcandone la lordosi cervicale Continuare la manovra fino a estrazione completa ricordare che i capelli possono rimanere impigliati nel casco occorre verificarne la completa estrazione con delicatezza se il paziente ha i capelli lunghi questi possono essere mantenuti in posizione afferrati insieme al cranio dal secondo soccorritore Se Ca spia pn Una volta estratto il casco il secondo soccorritore non deve abbandonare il cranio e il primo posizioner eventualmente un sostegno se l allinea
309. izzato in modo da lasciare l automezzo stesso perfettamente efficiente e a norma pronto per poter immediatamente uscire per un successivo servizio Il materiale sanitario pu essere trovato negli appositi armadietti in sede farmacia Ad ogni reintegro di materiale dalla farmacia occorre segnare sull apposito registro quanto prelevato Qualora mancasse qualcosa il volontario avviser il responsabile del materiale sanitario della PA tramite un messaggio chiaro e firmato L utilizzo dei presidi sanitari una manovra che deve sempre essere accompagnata dalla sostituzione del materiale utilizzato e nel caso ci non sia possibile per l esaurimento delle scorte necessario segnalare la circostanza alle persone incaricate Controllo impianto per ossigenoterapia Una precauzione importantissima il controllo della pressione delle bombole d ossigeno La manovra del controllo della pressione delle bombole implica l apertura di tutte le valvole che controllano il collegamento che va dalla bombola stessa all apposito erogatore dopo aver provato la pressione necessario richiudere tutte le valvole e gli interruttori che abbiamo aperto altrimenti le inevitabili perdite presenti nel collegamento provocheranno una fuoriuscita dell ossigeno che lentamente scaricher completamente le bombole Bei ci Pulizia L igiene della cellula sanitaria una garanzia indispensabile sia per il trasportato sia per i membri dell equipaggio D
310. izzato pu soffrire di manifestazioni psichiatriche che riflettono le difese attivate contro la minaccia di una seria malattia All inizio della dialisi molti pazienti attraversano una fase di adattamento caratterizzata dal dolore per la perdita irreversibile della salute dalla paura della morte dal senso di frustrazione per la mancata autonomia e dal dispiacere di gravare sulla famiglia Il miglioramento delle condizioni soggettive dopo le prime dialisi spesso associato ad un senso di sollievo e di serenit Taluni pazienti diventano addirittura euforici nel constatare la semplicit dell emodialisi rispetto alla macchinosit e pericolosit che si erano immaginati Tuttavia la persistente dipendenza dalla macchina l insorgenza di conflitti familiari o col personale sanitario la perdita della propria immagine a causa della malattia la difficolt a continuare l attivit lavorativa possono produrre in alcuni pazienti uno stato di depressione psichica In altri pazienti il concetto del trattamento continuo senza guarigione che induce uno stato di depressione e di conflitto specialmente questi pazienti che puntano tutte le loro speranze su un trapianto renale L attesa spasmodica di questo evento da un lato ed il timore che l eventuale trapianto possa fallire dall altro mantengono uno stato di tensione Inoltre il paziente non libero di mangiare o bere ci che vuole ed il rapporto sessuale pu essere impedito dalla perdita della libido e dal
311. l meno possibile Se il paziente chiaramente deceduto e quindi non necessit di manovre assistenziali e In caso venga costatato il decesso se possibile lasciando il cadavere nella stessa posizione in cui viene rinvenuto e Evitare di toccare o muovere il meno possibile mobili parti dell arredamento o altri oggetti e Farlo solo per motivi strettamente necessari o per evitare pericoli e Applicare alle mani del paziente sacchetti di plastica o carta per preservare tracce biologiche sotto le unghie specialmente in caso di violenza sessuale Se il paziente invece ha necessit assistenziali e o rianimatorie e Cambiarsii guanti sporchi di sangue per non inquinare trasferimento da una traccia all altra e Valutare l eventuale presenza di violenza sessuale nel caso il personale specializzato in ospedale dovr effettuare specifici prelievi e Nonlavarei residui organici es sangue dal paziente e Se si deve tagliare gli indumenti della vittima aggirare eventuali lacerazioni degli stessi causate precedentemente da armi da fuoco o da taglio e Non tagliare o sciogliere eventuali nodi di corde catene o di altro materiale e Conservare gli indumenti rimossi dalla vittima singolarmente in buste di carta e Verificare se sugli indumenti della vittima vi sono delle formazioni pilifere capelli o peli che dovrebbero essere repertate con pinzette toccando soltanto il fusto e facendo molta attenzione a non danneggiare il bulbo e Raccogliere tut
312. l volume indicato sulla fascia bianca moltiplicato per le Atmosfere indicate dal manometro Una bombola da 10 litri caricata a 200 atmosfere contiene quindi 2000 litri Tutte le bombola eccetto quelle monouso vengono caricate a 200 Atm il contenuto di una bombola piena quindi pari a 200 volte il volume della bombola stessa Calcolo dell autonomia basta semplicemente dividere la quantit dell ossigeno disponibile quanti litri ho a disposizione cio per il flusso che vado ad erogare quanti litri al minuto Il risultato l autonomia della bombola espressa in minuti Teniamo presente che sempre meglio non svuotare completamente una bombola di ossigeno vi il rischio che l interno della bombola venga contaminato da agenti esterni FORMULA PER CALCOLARE IN MODO APPROSSIMATO L AUTONOMIA DI UNA BOMBOLA DI OSSIGENO capacit della bombola in litri X pressione indicata dal manometro in bar flusso erogato litri al minuto Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 23 SATURIMETRO PULSIOSSIMETRO Questo piccolo apparecchio serve a misurare la quantit di ossigeno legato alla molecola dell emoglobina in circolo nel sangue Il valore che mostra sono cifre percentuali comprese fra 100 e 0 e pu essere indicato come SpO2 ovvero Saturazione Periferica dell Ossigeno I modelli pi recenti rilevano anche la frequenza cardiaca facilitandoci cosi un piccolo compito L apparecchio con questa possibilit si chiama
313. la decapitazione l avanzato stato di decomposizione del cadavere e la carbonizzazione dello stesso considerate lesioni incompatibili con la vita Anche quando una persona appaia deceduta come in caso di assenza dei parametri vitali il volontario deve mettere in atto tutte le manovre del caso BLS fino all arrivo di un medico sul posto Non dovete nemmeno rimuovere un cadavere dal luogo di ritrovamento senza il nulla osta dell Autorit Giudiziaria quindi in caso di incidente stradale in cui uno dei coinvolti muore il cadavere andr lasciato sul posto e non caricato in ambulanza Lo stato di necessit A sostegno dell operato del soccorritore molte volte viene invocato lo stato di necessit L art 54 del Codice Penale indica come non punibile chi abbia commesso il fatto per esservi stato costretto dalla necessit di salvare se od altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona pericolo non da lui volontariamente causato n altrimenti evitabile sempre che il fatto sia proporzionato al pericolo Questo significa che se nel corso di un servizio il soccorritore si trova davanti alla porta chiusa di un abitazione dall interno della quale giunge una richiesta di aiuto non commette violazione di domicilio entrando anche se per farlo dovr abbattere la porta Allo stesso modo in un incidente stradale non risponder dello sfondamento del finestrino di una macchina quando questo sia l unico sistema per estrarre un fer
314. la posizione originale che lo stesso assumeva al momento del ritrovamento e qualsiasi tipo di alterazione effettuata per ragioni di emergenza e Astenersi nel modo pi categorico dal compiere qualsiasi verifica tecnica che non propria pertinenza in quanto ci compete agli operatori addetti al rilevamento tecnico del sopralluogo e Nel dubbio fare riferimento ai graduati di Polizia se presenti sul posto Inoltre durante tutte le manovre assistenziali necessario porre attenzione nell evitare di mescolare fra loro diversi campioni di sangue altri liquidi o reperti Anche il semplice accesso venoso o ripetuti tentativi pu causare oltre ai segni di puntura sul paziente stesso anche la formazione di tracce di sangue non inerenti al crimine Se possibile l accesso venoso andrebbe predisposto evitando le mani specialmente in caso ci si tratta una colluttazione o l uso di armi da fuoco in quanto i residui organici e inorganici pelle peli residui di sostanze chimiche che possono essere trovati sulle mani potrebbero venire deteriorati semplicemente alterati se non addirittura eliminati per l utilizzo di soluzioni disinfettanti Se il personale sanitario presente sul luogo del reato prima dell arrivo della Polizia stabilire se qualcuno ha effettuato spostamenti per qualsiasi ragione del cadavere o del paziente o altri oggetti Altra cosa su cui porre attenzione quella di evitare di calpestare se possibile i vari residui presenti
315. la prominenza laringea Subito dietro la parete posteriore della cartilagine cricoide si trova l esofago Una pressione sulla cricoide davanti al collo chiuder l esofago per pressioni superiori a 100 cm H20 Questa manovra manovra di Sellick pu essere usata per ridurre il rischio di rigurgito gastrico durante l intubazione e per prevenire l insufflazione di aria nello stomaco durante la ventilazione a pressione positiva Vie aeree inferiori Al di sotto della laringe si continua la Trachea formata da un insieme di anelli cartilaginei a forma di C che fanno da supporto e decorrono anteriormente all esofago La parte aperta degli anelli a forma di C si trova posteriormente contro l esofago Un corpo estraneo inghiottito che rimane nell esofago oppure un dispositivo esofageo per le vie aeree o la cuffia del tubo endotracheale mal posizionati possono provocare un ostruzione tracheale comprimendo contro la soffice parete posteriore della trachea e restringendo il lume La Trachea poi si divide nei bronchi principali di destra e di sinistra Il punto in cui la trachea si divide chiamato carena E importante segnalare che il bronco principale di destra si distacca con un angolo che leggermente pi in linea con la trachea Bronchi sono dei tubi che portano aria ai polmoni Si dividono in Bronchi lobari 3 a destra e 2 a sinistra Poi bronchi si dividono ulteriormente in bronchi di diametro sempre pi piccoli fino a formare le pi pi
316. lata e quindi implica l utilizzo del canale vocale L utilizzo principale dell uso delle parole rassicurarci permettendo di dare un nome un senso ed un significato a ci che stiamo provando in tal modo possiamo discutere su ci che proviamo dentro di noi prendendo cos anche un po le distanze dalle paure pi profonde Il linguaggio diventa quindi un modo per instaurare un contatto con la persona a cui stiamo parlando con la quale possiamo condividere i nostri pensieri e sentimenti La parola lascia per aperto il rischio del fraintendimento e della creazione da parte di chi sta decodificando il vostro messaggio di significati aggiunti e non voluti da voi Comunicazione analogica indica il tono emotivo sentimentale del messaggio e racchiude tutti i messaggi lanciati attraverso le variazioni di utilizzo del canale vocale intercalare pause intonazioni volume della voce e attraverso le espressioni ed i gesti del viso e del corpo Apparentemente sembra pi difficile da decodificare ma in realt molto pi chiara ed utilizzata della comunicazione verbale I tre momenti per una comunicazione efficace Questo pu essere raggiunto attraverso 3 momenti SUCCESSIVI Favorire lo scambio di informazioni pi informazioni sullo stato fisico e psichico raccogliete pi diventa facile entrare in relazione le domande non devono per essere troppo invadenti o personali se la persona non vuole dirvi nulla di s non dovete insistere
317. lato I dl La gestione del Paziente intubato spetta al Medico tuttavia se per esigenze di soccorso ci viene chiesto di ventilare un paziente intubato questo non diverso dalla ventilazione ambu maschera Manteniamo il tubo tracheale fermo contro i denti del paziente con l indice e il medio e ventiliamo con l altra mano Riferiamo ogni mutamento della resistenza durante le insufflazioni perch potrebbe essere indicativo di un tubo scivolato nell esofago o di lacerazione polmonare e conseguente riempimento dello spazio pleurico intorno al polmone Se il tubo si sposta dobbiamo riferirlo immediatamente In assenza di accesso venoso il medico o l infermiere potrebbero somministrare attraverso il tubo tracheale farmaci come l adrenalina per facilitarne il passaggio nel sangue attraverso l apparato respiratorio consigliato iperventilare il paziente per alcuni minuti Nell assistenza all intubazione di un paziente traumatizzato il nostro compito potrebbe essere quello di mantenere manualmente l immobilizzazione del rachide cervicale durante e dopo la procedura di intubazione PREPARAZIONE DI UNA FLEBOCLISI Una delle pi frequenti operazioni che un Volontario del Soccorso chiamato a fare nell assistere un medico o infermiere in emergenza la preparazione di una fleboclisi Per la corretta preparazione di una flebo dobbiamo e Conoscere il tipo di Soluzione da preparare L indicazione su che tipo di soluzione preparare ci viene comunqu
318. le due forme si manifestano con e tosse e sibili e incremento dell espettorato e ipossia Polmonite E un infezione delle basse vie respiratorie che pu provocare dispnea Si distinguono cause batteriche o non batteriche pazienti potranno lamentare brividi febbre dolore pleurico dispnea Altri sintomi possono essere malessere generale poliartralgie e cefalea Clinicamente saranno presenti e tachipnea e tachicardia e rumori polmonari come rantoli ronchi e ridotto Murmure Vescicole il normale rumore respiratorio Versamento pleurico Si sviluppa quando vi una raccolta anomala di liquido nel cavo pleurico In questo caso il liquido comprime il polmone causando la dispnea Caratteristica di questa situazione sono e dolore pleurico e riduzione dei suoni respiratori e ottusit alla percussione del torace Pneumotorace E caratterizzato dalla presenza di aria nel cavo pleurico La causa pi frequente rappresentato dal trauma ma pu avvenire anche essere spontaneo in giovani adulti magri o in alcune patologie come la BPCO l asma la polmonite per rottura della pleura viscerale con successiva entrata dell aria nel cavo pleurico Una causa di pneumotorace pu essere anche l intubazione Questa condizione impedisce al polmone di espandersi adeguatamente e compromette lo scambio gassoso con conseguente dispnea In casi di quantit elevate di aria si pu arrivare ad una condizione di collasso del polmone con gr
319. le tre dita rimanenti si ancora la mandibola e si garantisce l iperestensione del capo Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 41 Mentre vengono eseguite le insufflazioni controllare l espansione del torace se questa non avvenisse si deve riposizionare la maschera e iperestendere nuovamente il capo Se ciononostante non si ottenesse un espansione toracica efficace si dovr pensare alla possibilit di un corpo estraneo presente nelle vie aeree vedi comportamento del caso Esegue due ventilazioni della durata di circa 1 Insufflare aria in circa 1 secondo con volume sufficiente a far espandere il torace ma evitando ventilazioni troppo veloci o energiche e Effettua 2 insufflazioni lente e progressive e Mantiene l iperestensione del capo durante le insufflazioni e Osserva l espansione toracica durante le insufflazioni segno dell efficacia delle stesse Insufflazioni brusche o eseguite senza una adeguata perviet delle vie aeree per esempio senza iperestendere correttamente il capo possono provocare distensione gastrica aria nello stomaco e quindi vomito o rigurgito con gravi complicazioni polmonari Cambio dei ruoli La persona che applica le compressioni toraciche deve cambiare ogni 2 minuti in quanto vi un rapido calo dell efficacia delle compressioni toraciche dovuto ad affaticamento Cinque cicli di compressioni ventilazioni corrispondono a circa 2 minuti di rianimazione cardiopolmonare AI 5 ciclo che term
320. li dagli insetti all uomo virus hanno dimensioni molto piccole i pi grossi misurano 400 nanometri e i pi piccoli arrivano a 20 nanometri Per dare un termine di paragone occorre ricordare che una cellula animale media ha un diametro intorno ai 50 micrometri Un virus pu essere ridotto in forma cristallina come una qualsiasi sostanza chimica ponendolo quindi in uno stato inerte Se il virus viene riportato in un ambiente adatto ritorna a riprodursi quindi a vivere Le malattie infettive sono infezioni accompagnate da sintomi e segni clinici per es debolezza febbre dolori Possono essere causate da vari tipi di germi batteri virus Le malattie infettive si trasmettono solitamente da un organismo vivente all altro tramite diversi tipi di contagio e sono causate dall infezione di virus o di parassiti microbici che eliminati dall organismo infetto possono trasferirsi in un altro organismo Alcune malattie infettive sono tipiche dell infanzia la pertosse il morbillo la varicella la scarlattina la parotite In alcune malattie infettive la trasmissione avviene dagli animali all uomo le principali sono la peste la rabbia la malaria le encefaliti e la brucellosi Vi possono essere diverse fonti d infezione quali l acqua il suolo gli alimenti e gli animali siano essi di compagnia cane gatto etc o invertebrati zanzare mosche etc Vi sono inoltre diverse modalit d infezione che si possono dividere principalment
321. lino dipendente mentre piuttosto frequente come conseguenza di un errore nella terapia con farmaci antidiabetici in pazienti in trattamento sia con insulina sia con ipoglicemizzanti orali II paziente presenta una perdita di coscienza improvvisa a differenza che nel coma iperglicemico l alito non ha alcun odore particolare la cute appare umida e sudata il respiro normale La terapia semplice e consiste nell immediata somministrazione di soluzioni glucosate Coma iperglicemico Complicazione grave e improvvisa del diabete mellito caratterizzata da perdita di Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 83 coscienza aumento della frequenza del respiro disidratazione e dunque cute secca assenza di sudore alito con odore di acetone ipotonia muscolare In alcuni casi il coma diabetico pu caratterizzare l insorgenza della malattia specialmente quando si tratti di diabete di tipo 1 o insulino dipendente In un soggetto giovane senza precedenti patologici degni di nota va sempre presa in considerazione la possibilit di un diabete di nuova insorgenza quando si abbia un improvvisa perdita di coscienza Anche nel diabete di tipo 2 peraltro pu comparire un coma diabetico in conseguenza di un aggravamento spontaneo o per intervento di fattori che aumentano il fabbisogno di insulina come la febbre o uno squilibrio idro elettrolitico vomito diarrea sudorazione intensa ecc La terapia deve essere immediata Compiti dei soccorritori
322. ll aggressione verbale e mostrare preoccupazione per il disagio del paziente e Cercare di non prendere gli insulti in chiave personale tale accortezza aiuter a mantenere le cose in prospettiva e ad evitare le reazioni difensive e Qualora si crei una situazione in cui venga usata un arma o venga preso un ostaggio dovr essere immediatamente avvertita la polizia Non si devono affrontare tali situazioni da soli e non protetti Appena si sente che la situazione sta sfuggendo al proprio controllo sempre necessario richiedere aiuto e Si deve cercare di tenere gli altri pazienti e gli intervenuti al riparo da pericoli e Cercare di mantenere il controllo aiutandosi anche con respiri regolari e profondi e Cercare di incoraggiare una trattativa relativa al problema e Nel comunicare con un paziente ostile occorre evitare per quanto possibile di volgergli le spalle per evitare di scatenare manifestazioni di ira e di rendere l operatore facile bersaglio di un eventuale attacco improvviso Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 176 Evitare di assumere posture chiuse difensive o aggressive come stare a braccia conserte o far ondeggiare i pugni o muovere le dita Si dev essere consapevoli del proprio comportamento personale ricordando che tali azioni possono essere compiute inconsapevolmente Cercare di dare pi sostegno che si pu ansia permettendo Pu essere rassicurante per l aggressore constatare che il soccorritore si o
323. ll episodio e nel caso in cui non abbia assistito al fatto occorre ricercare segni e sintomi di trauma cranico quali abrasioni del cuoio capelluto o ferite La dinamica che vi possono descrivere questa E caduto dalla sedia all improvviso senza inciampare o sbattere La descrizione vi deve far pensare che la caduta non sia stata la causa della perdita di coscienza me che che ne sia stata uno degli effetti Un altra notizia importante da avere se questo sia il primo episodio simile o se sia gi successo prima Un ultima informazione preziosa se il paziente soffre di qualche malattia Supponiamo che il famigliare vi dica che in effetti il signore in cura perch ha la pressione alta E aggiunge Pensandoci bene era da un paio d ore che si comportava in modo strano Ci metteva un po a rispondere e alcune risposte erano un po strane Questa ultima informazione importante perch ci indica che in realt lo svenimento solo uno dei sintomi L ultimo e l unico che ci stato riferito inizialmente Se notate alcuni flaconi e scatole di medicinali sopra al frigorifero questo conferma che il signore in cura e prende dei farmaci Valutazione neurologica del paziente Paresi facciale chiedere al paziente di sorridere o di mostrare i denti e notare se entrambi i lati della faccia si muovono ugualmente normale o se un lato non si muove bene come l altro non normale Deficit motorio degli arti superiori
324. lla gola e deglutizione dolorosa con eventuali lesioni e Odori insoliti dell alito del corpo dei vestiti e Odori insoliti del luogo del soccorso e Alterazioni della respirazione dispnea bradipnea tachipnea apnea e della frequenza cardiaca bradicardia tachicardia e Ipertensioneo ipotensione marcata e Nausea vomito e diarrea e Cefalea vertigini e Dolore addominale Intossicazione da farmaci Questo caso di intossicazione pu essere dovuto a due cause principali ingestione accidentale di una dose eccessiva o ingestione volontaria di una dose potenzialmente dannosa a scopo di suicidio In questo secondo caso l intossicazione sar con ogni probabilit molto grave data l altissima dose ingerita In entrambi i casi il rinvenimento di confezioni vuote o semi vuote di farmaci un segnale che vi deve far sospettare l abuso di farmaci farmaci pi spesso usati a scopo suicida sono i farmaci sedativi Questo perch chi ne fa uso generalmente una persona con gravi problemi e tendenzialmente predisposta ad atti del genere Valutazione della scena dei segni e dei sintomi segni e sintomi specifici del caso di abuso di farmaci sedativi sono e movimenti del corpo scoordinati e espressioni vocali non coerenti e diminuzione della frequenza respiratoria fino all arresto respiratorio e perdita progressiva della coscienza dalla sonnolenza fino al coma Primo Soccorso Come per ogni altra intossicazione da ingestione do
325. llo e tronco e posizionare quanto prima la cannula di guedel Al paziente andr poi applicato un collare cervicale La sequenza ABCD del BLSD non diversa in caso di evento traumatico Va tuttavia posta la massima attenzione nel proteggere la colonna in particolare cervicale sospettando sempre una potenziale lesione Per questo motivo l iperestensione del capo controindicata nel paziente traumatizzato La sequenza e le restanti tecniche BLSD non cambiano in caso di arresto cardiaco di origine traumatica Quando iniziare e per quanto tempo continuare le manovre di rianimazione Le manovre BLS prevedono un supporto di base delle funzioni vitali che ha lo scopo principale di arrestare il progredire del danno cerebrale verso la morte biologica Questo tentativo deve quindi sempre essere praticato a meno di non trovarsi di fronte a segni evidenti di morte che testimoniano l avvenuto decesso Tali segni sono la decomposizione tissutale il rigor mortis non vincibile che impedisce il posizionamento del paziente in posizione idonea alla RCP la decapitazione o il detroncamento la completa carbonizzazione In tutti gli altri casi il soccorritore deve sempre iniziare le manovre rianimatorie senza tenere conto dell et apparente della vittima dell aspetto cadaverico della temperatura corporea o della presenza di midriasi pupillare Circa il problema della sospensione delle manovre di rianimazione la legislazione italiana riconosce nel medico l uni
326. lo con il tendine Le forme pi gravi si presentano con la lacerazione di molte fibre muscolari e sono dolorosissime ma fortunatamente sono piuttosto infrequenti mentre piuttosto comuni sono le forme pi lievi in cui il muscolo solo stirato e non lacerato Primo soccorso e Per prima cosa va applicato subito il ghiaccio sulla parte dolorante per es le buste ghiaccio presenti in ambulanza e Se nonostante il ghiaccio il dolore non passa fondamentale il riposo a letto e Noncaricare mai il peso del corpo sulla parte dolorante CRAMPI ll crampo una violenta contrazione muscolare involontaria improvvisa e dolorosa Il soggetto presenta un dolore improvviso violento e localizzato al muscolo colpito che aumenta anche di consistenza Di norma tale dolore destinato a estinguersi spontaneamente in brevissimo tempo Pu infatti essere sufficiente provocare uno stiramento e successivo rilassamento del muscolo colpito per risolvere il crampo Il crampo pu essere provocato da eccessivo sforzo compiuto da un muscolo non allenato o non riscaldato in precedenza o da mancanza di acqua e sali minerali persi con un abbondante sudorazione In genere colpisce i muscoli delle gambe ma anche quelli delle braccia Pu comparire sia durante l esecuzione di una qualsiasi attivit fisica anche leggera che durante lo stato di riposo Si risolve massaggiando e tendendo il muscolo interessato Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 126 IL COLLAR
327. lo sterzo il cruscotto ed il parabrezza l impatto con questi oggetti ferma il movimento del tronco e della testa ma non degli organi interni che proseguono nel loro movimento in avanti Il motivo per cui una accelerazione o una decelerazione improvvisa causi lesioni o traumi agli organi viene spiegato dal secondo principio della fisica la legge della conservazione dell energia che afferma che l energia non si crea n si distrugge ma si trasforma Il movimento di un veicolo una forma di energia e quando il movimento inizia o finisce a qualsiasi velocit il veicolo si stia muovendo l energia movimento si trasforma in altra energia che pu essere meccanica termica elettrica o chimica Un esempio di trasformazione di energia avviene quando un veicolo in movimento si ferma grazie all azionamento del freno L energia di movimento si converte nel riscaldamento dei dischi dei freni energia termica Allo stesso modo l energia di movimento di un veicolo che urta contro un muro si trasforma in energia meccanica e termica le lamiere ed altre parti del veicolo si piegano e piegandosi si riscaldano disperdendo calore energia trasformata ed in parte cede la sua energia di movimento agli occupanti il veicolo L energia di movimento energia cinetica data dal prodotto della massa di un oggetto diviso due moltiplicata per il quadrato della velocit dello stesso Ec mv 2 Questa formula ci dimostra quanto piccole variazioni di velocit
328. lpevole che non interviene per evitare il verificarsi del danno Nel nostro caso quindi azioni ed omissioni che abbiano il potere di causare un danno ingiusto ad un altro soggetto Un azione dalla quale il soccorritore avrebbe dovuto astenersi un omissione quando invece era ravvisabile un obbligo di agire L essenza della colpa dunque sta nella violazione di una regola di diligenza nell esercizio di un attivit lecita ma rischiosa e nella mancanza di volont dell evento che si verificato E poi opportuno tenere presente che l osservanza delle regole precauzionali trova un limite nell ambito delle attivit rischiose ma necessarie per la loro elevata utilit sociale da questo punto di vista le cautele da osservare non possono giungere comunque fino al punto di pregiudicare nei suoi aspetti essenziali l attivit da svolgere altrimenti si annullerebbe proprio quell utilit sopraddetta L intervento deve essere commisurato alle proprie competenze Il volontario del soccorso dovrebbe saper svolgere tutte quelle manovre per le quali stato formato Svolgendo i compiti di volontario soccorritore potreste incorrere in alcuni reati Di seguito presentiamo quelli di interesse per voi strettamente legati all esercizio delle funzioni oltre ad altre normative relative all attivit di trasporto infermi e soccorso art 54 Codice Penale Stato di necessit Non punibile chi ha commesso il fatto per esservi stato costretto dalla necess
329. lti che con bambini Come si vede nella foto ha un pannello frontale con i vari comandi sul lato destro presenta una flangia sulla quale sono alloggiati gli attacchi per l ossigeno in pressione e per l erogazione della miscela medicale al paziente Per il suo funzionamento necessario che sia collegato al circuito d ossigenoterapia dell ambulanza e che una bombola venga aperta difatti questo modello di respiratore automatico utilizza la pressione dell ossigeno per funzionare La seguente tabella illustra i parametri di ventilazione ottimali sulla base dell et o meglio della corporatura del paziente attenersi comunque sempre alle indicazioni del medico PAZIENTE FREQUENZA RESP VOLUME CORRENTE VOLUME MINUTO Adulto 10 20 atti min 10 12 ml Kg TVxFR Bambino fino a 5Kg 39 40 atti min 10 15 ml Kg TVxFR Bambino oltre 5Kg 3 0 3 5 atti min 10 15 ml Kg TVxFR Controindicazioni d uso ed avvertenze Non utilizzare l apparecchio in presenza di gas infiammabili o anestetici Onde evitare effetti collaterali non utilizzare 100 ossigeno per ventilazioni prolungate l apparecchio dotato di un apposito mixer che consente di variare la miscela ossigeno aria al 60 100 Assicurarsi della disponibilit di un sistema di ventilazione alternativo es pallone autoespandibile ambu per sopperire in caso di malfunzionamenti Messa in funzione Per un corretto e sicuro utilizzo del prodotto dopo averlo collegato opera
330. ltre quello del conducente di almeno una porta su una fiancata con esclusione di quelle d accesso alla cabina nonch una porta posizionata sulla parte posteriore del veicolo stesso 2 Segni distintivi 2 1 Gli autoveicoli debbono essere dotati di un dispositivo supplementare di segnalazione visiva a luce lampeggiante blu e di quello di allarme previsti dall art 177 del codice della strada 2 2 Gli autoveicoli debbono avere la colorazione fondamentale bianca e portare su ogni fiancata nonch anteriormente se esiste lo spazio per l applicazione e posteriormente il simbolo internazionale di soccorso riportato nell allegato tecnico al decreto ministeriale 17 dicembre 1987 n 553 2 3 Gli autoveicoli debbono essere dotati di una fascia di pellicola retroriflettente vinilica autoadesiva di colore arancione di altezza minima di 10 cm applicata lungo la fiancata e la parte posteriore nonch nella parte interna delle ante della porta posteriore se si tratta di porta a battente Sono ammesse altre indicazioni es fascia aziendale purch non luminose retroriflettenti o fosforescenti Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 15 2 4 Sulla fiancata degli autoveicoli di soccorso avanzato deve essere riportata in forma chiaramente individuabile la denominazione dell ente che ha la propriet o l usufrutto del veicolo o l abbia acquisito con patto di riservato dominio o locato con facolt di compera 3 Accessori materiali di
331. luogo del raduno la sovrapposizione con situazioni a rischio di altro tipo la viabilit l ospedale pi vicino etc Se ci troviamo in un luogo circoscritto o in ambiente chiuso e coperto dovremo valutare gli accessi e le vie di uscita che devono essere libere e praticabili Valuteremo anche la tipologia dominante delle persone coinvolte per es se molti consumano alcolici l esistenza di particolari situazioni di tensione emotiva o sociale raduni politici e in generale i rischi possibili e prevedibili attenzione per es a rischi di incendio soccorritori dovranno essere presenti sul posto ed essere operativi prima dell afflusso del pubblico e fino al deflusso Dovranno essere immediatamente riconoscibili e visibili per poter essere contattati rapidamente in caso di necessit Ogni squadra sanitaria se ve n pi di una dovr avere in dotazione un apparecchio radio ricetrasmittente con frequenza riservata o altro sistema portatile di comunicazione possibilmente dotato di auricolare Nelle situazioni pi complesse vi pu essere un centro di coordinamento dei soccorsi che si dedichi esclusivamente alla gestione dell evento cos come una postazione medica fissa PMA La zona della manifestazione deve avere dei percorsi interni ed esterni liberi onde consentire una rapida movimentazione dei soccorritori e dei mezzi di soccorso Durante i concerti negli stadi nei quali prevista la presenza di pubblico anche sul prato devono essere
332. ma circostanza si verifica a piedi nudi si avr elettrocuzione con circolazione della corrente dalla mano punto d ingresso al piede punto di uscita Esistono due modalit con cui si pu verificare l elettrocuzione per contatto diretto del corpo umano con due conduttori a diverso potenziale con un conduttore e terra per contatto indiretto con un oggetto accidentalmente in tensione rispetto a terra Fondamentale risulta quindi l autoprotezione prima di qualsiasi soccorso toccare una persona in questo stato pu voler dire restare folgorati con lei La gravit delle conseguenze dell elettrocuzione dipende dall intensit e dalla frequenza della corrente coinvolta dalla durata dell esposizione e dagli organi coinvolti nel percorso Gli effetti provocati dall attraversamento del corpo da parte della corrente elettrica sono elencati di seguito e Contrazione serrata di tutta la muscolatura e Arresto respiratorio Fibrillazione ventricolare FV e Ustioni cutanee La corrente erogata dall esterno agisce alterando il fisiologico assetto elettrico alla base della trasmissione nervosa ll fascio elettrico si sostituisce al normale comando cerebrale causando un irregolare e massiva attivazione di tutti gli organi ci spiega la rilevazione di una contrazione generalizzata della muscolatura anche respiratoria la presenza di FV per l alterazione dell attivit elettrica cardiaca e infine l esistenza di ustioni estese alla par
333. mani ben aperte in modo simmetrico sui lati del capo afferrando saldamente le strutture ossee del volto e della nuca attenzione a posizionare le braccia in modo tale che alla fine del movimento di rotazione risultino parallele e non incrociate Risulta pi semplice se ci si mette spostati verso il lato su cui sar ruotato il paziente in modo da trovarsi in asse alla fine della rotazione b Chiama il paziente a voce alta ne valuta la coscienza e lo tranquillizza c Effettua un immobilizzazione in allineamento neutro del capo senza tentare in questo momento di rimettere in linea ed in asse il collo soccorritori B e C a Allineano gli arti superiori riavvicinandoli al tronco afferrandoli a monte ed a valle in modo saldo Allineano gli arti inferiori b Si posizionano in ginocchio sul lato verso cui avverr la rotazione c Il Soccorritore B si posiziona a livello del torace del paziente posizionando una mano al livello della spalla e l altra a livello dell anca e avvisa il Leader di essere pronto d Il Soccorritore C si posiziona al livello delle gambe del paziente e posiziona una mano a livello della cresta iliaca incrociando quindi la mano dell altro Soccorritore e l altra sul ginocchio e avvisa il Leader di essere pronto A questo punto il soccorritore A Leader ordina di iniziare la manovra di rotazione che deve avvenire come se si ruotasse un tronco di un albero Log il termine inglese per tronco Soccorritori B
334. materiale eventualmente mancante Al termine del servizio sar compito dell equipaggio smontante reintegrare il materiale utilizzato e lasciare l ambulanza pulita e in ordine Questo per non toglie all equipaggio montante la responsabilit di controllare nuovamente il mezzo anche un ottimo sistema per memorizzare la posizione dei vari presidi presenti nell ambulanza Teniamo inoltre sempre presente il fatto che quasi ogni ambulanza diversa dalle altre per allestimento interno e spesso anche per disposizione del materiale sanitario Le stesse barelle e attrezzature varie differiscono tra un modello e l altro per una serie di particolari a volte insignificanti a volte invece fondamentali Un semplice controllo a inizio servizio ci evita anche spiacevoli brutte figure Nel caso l ambulanza sia convenzionata col 118 l equipaggio aspetter in sede in attesa di una chiamata telefonica della centrale operativa Se invece fa assistenza sanitaria ad una gara sportiva o manifestazione stazioner con l ambulanza nei pressi di questa o a volte come in certe gare ciclistiche seguir con l ambulanza gli atleti Le varie fasi di un intervento di soccorso possono venire schematicamente riassunte cos e preparazione e controllo del mezzo e del materiale vedi sopra check list divisione dei ruoli e allertamento fatto telefonicamente dalla Centrale Operativa del 118 C 0 o se in una manifestazione da chi assiste all infortunio L
335. mente fino a raggiungere un aumento di 15 battiti al minuto per la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa diminuisce di 20 mmHg Un trauma diretto all utero pu provocare gravi emorragie in quanto in stato gravidico l organo riccamente vascolarizzato e se lesionato pu provocare imponenti perdite di sangue Per lo stesso motivo rappresenta un importante scorta ematica da cui l organismo attinge in caso di emorragie in altre sedi a favore degli organi vitali della madre a discapito del feto D disability Nessuna variazione E exposure Nessuna variazione Trasporto Oltre la 20a settimana di gravidanza l utero raggiunge dimensioni importanti in posizione supina comprime i grossi vasi addominali rallentando cos il ritorno venoso al cuore Questo pu provocare ipotensione sincope della madre e bradicardia fetale Per questo motivo tutte le donne gravide devono essere trasportate in posizione di decubito laterale sinistro Nel caso in cui si sospetti una lesione alla colonna vertebrale una volta immobilizzata sulla tavola spinale si provveder a sollevare il lato destro ad esempio con una coperta ripiegata in questo modo si otterr ugualmente lo spostamento dell utero verso sinistra Monitorizzate continuamente i parametri vitali durante il trasporto N B in caso di ACC trattate la paziente come da linee guida BLS ricordate che l ultima speranza di sopravvivenza per il feto dipende dalle cure erogate alla madre Sosteg
336. mento del rachide cervicale lo richiede Il primo soccorritore afferrer con i pollici gli zigomi del paziente e con le altre dita l osso occipitale in modo da poter mantenere o ottenere un allineamento neutro stabile della colonna del paziente Il secondo soccorritore lascia la presa sul cranio quando sicuro che questa sia garantita dal collega e dopo averne stabilito la misura applica un collare cervicale Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 132 Nonostante ci siano ancora delle remore all applicazione di questa manovra ormai assodato dalle linee guida internazionali che nel soccorso ad un motociclista vittima di un trauma il casco debba essere sempre rimosso Tale manovra necessaria per vari motivi il collare cervicale non lo puoi mettere se non togli prima il casco ed questa una manovra da considerarsi pressoch obbligatoria in caso di traumi cervicali Il casco integrale non permette di ventilare o comunque di procedere con l ossigenoterapia Il casco fatto di materiale liscio ed pi sferico e pesante della testa per cui pi facile che avvengano movimenti durante il trasporto creando o aggravando le eventuali lesioni L utilizzo di cucchiaio ked spinale collare cervicale sono impossibili senza prima aver tolto il casco nell eventualit di volerlo fare a bordo dell ambulanza questo impossibile per la mancanza di spazio e vibrazioni durante il movimento del mezzo il casco pi pesante ed ha u
337. mergenza 118 competente per territorio o laddove non ancora attivato sotto la responsabilit dell azienda unit sanitaria locale o dell azienda ospedaliera di competenza sulla base dei criteri indicati dalle linee guida adottate dal Ministro della sanit con proprio decreto entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge All articolo 1 della legge 3 aprile 2001 n 120 aggiunto in fine il seguente comma Decreto Legge N 273 Del 30 12 2005 Articolo 39 vicies quarter 2 bis La formazione dei soggetti di cui al comma 1 pu essere svolto anche dalle organizzazioni medico scientifiche senza scopo di lucro nonch dagli enti operanti nel settore dell emergenza sanitaria che abbiano un rilievo nazionale e che dispongano di una rete di formazione Procedura La defibrillazione immediata trova indicazione in tutti i casi di perdita di coscienza improvvisa con defibrillatore automatico disponibile in pazienti di et gt ad 1anno In caso di arresto cardiaco con defibrillatore disponibile non appena i soccorritori giungono sul posto dopo la chiamata devono collegare il DAE ed effettuare l analisi subito dopo l ABC Quando il DAE individua un ritmo defibrillabile invita l operatore ad erogare una scarica singola seguita da due minuti di RCP Il controllo del ritmo cardiaco analisi deve essere effettuato ogni 2 minuti in ogni caso il DAE fornisce ai soccorritori i tempi e le operazioni da eseguire
338. mezzi di soccorso di base MSB o BLS per la presenza di un medico un infermiere specializzato in area critica e le opportune attrezzature di rianimazione defibrillatore kit intubazione farmaci I mezzi di soccorso hanno delle dotazioni variabili di solito specificate in un normativa regionale o locale o in una specifica convenzione sistemi di immobilizzazione e mobilizzazione atraumatica fanno necessariamente parte della dotazione la barella a cucchiaio la tavola spinale il materasso a depressione un set completo di collari cervicali semirigidi un set di steccobende a depressione o stecche semirigide malleabili un sistema di estricazione immobilizzazione spinale tipo KED o similari Poi il necessario per la Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 5 rianimazione di base BLS e per medicazioni temporanee Possono avere inoltre delle strumentazioni che vengono utilizzate appieno solo quando a bordo presente personale sanitario medici e infermieri specializzato nel soccorso extra ospedaliero avanzato in particolare monitor ECG e defibrillatore portatile a seconda dei protocolli e dell esperienza del personale nella versione manuale o semiautomatica e pulsiossimetro ambedue asportabili autonomi e maneggevoli Inoltre il set per intubazione e un aspiratore portatile di secreti Completa la dotazione un respiratore automatico per quanto raramente usato che pu essere utilizzato solo da personale esperto in ventilazione meccanica
339. mezzo per il trasporto Oltre a 170Kg Spostamento su superfici sconnesse e o inclinate e o percorsi difficili e per sollevamento Posizione degli operatori Apertura della sedia pieghevole Per l apertura della sedia barella procedere nella sequenza indicata e orientare la sedia chiusa in posizione verticale leggermente inclinata in avanti con le ruote posteriori appoggiate a terra e bloccate tra i piedi dell operatore e posizionarsi a fianco della sedia e impugnare contemporaneamente con una mano la parte alta dello schienale e con l altra mano la base delle gambe anteriori della sedia tenendo contemporaneamente bloccate le ruote tra i piedi Ruotare verso l alto le gambe anteriori fino al raggiungimento del bloccaggio delle leve estraibili laterali Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 58 e Verificare che le leve laterali siano bloccate correttamente nella posizione bassa Impugnare contemporaneamente la parte alta dello schienale e la parte anteriore del sedile ed eseguire una rotazione verso il basso spingendo energicamente il sedile fino all apertura totale circa 90 tra schienale e sedile Trasferimento dell infortunato Per il trasporto dell infortunato attenersi alle tecniche mediche d emergenza approvate assicurando sempre l infortunato alla sedia con le apposite cinture in dotazione Per la movimentazione e le modalit di disposizione del personale si rimanda alle illustrazioni preced
340. minciarne il fissaggio partendo dalle cinture a X su spalle e torace cercando sempre le strutture ossee per il loro posizionamento Cercando le creste iliache posizionare la cintura nella maniglia della spinale prossima a queste in assenza di corrispondenza collocarla in una maniglia a valle evitando di posizionare la cintura sul ventre Dopo aver terminato l applicazione della cintura ai piedi del paziente si procede al ricontrollo portandole effettivamente in tensione E necessario effettuare le trazioni di tutte le cinture in modo simmetrico evitando rollii del paziente Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 139 Queste cinture servono a limitare i movimenti verso la testa del corpo del paziente utili soprattutto in caso di frenata o progressione inclinata Il corretto fissaggio delle cinture rende efficace la tavola spinale differentemente questa perder di efficacia fino a risultare pericolosa per il paziente se le cinture fossero collocate al di fuori di strutture rigide o totalmente assenti Terminate le cinture di bloccaggio tendere la cintura centrale in modo che tutti i tratti siano tesi senza eccessi Lo scopo di questa struttura quello di distribuire uniformemente la trazione su tutti i punti e le strutture bloccate evitando eccessi di compressione in caso di sollecitazioni brusche frenate curve veloci ecc Se possibile bloccare alla cintura centrale anche gli arti superiori per evitare che scivolino o si impi
341. morte sopravviene entro 2 o 3 giorni oltre all acqua infatti l aumento delle sostanze tossiche risulta letale per organi fondamentali quali il cuore Il rene ad ogni modo possiede un enorme capacit di adattamento e di resistenza di fronte alle malattie pi gravi che possono colpirlo si pu sopravvivere infatti anche con una funzione renale ridotta al 5 del normale Tutti possono ammalarsi di insufficienza renale cronica sia gli adulti che i bambini Le malattie che colpiscono i reni e possono provocare un insufficienza renale sono molte e riconoscono cause molteplici alcune note altre poco o per nulla conosciute Le pi frequenti sono le glomerulonefriti le infezioni renali il diabete l ipertensione arteriosa l abuso di farmaci ad es antidolorifici e alcuni antibiotici Il trattamento sostitutivo Con il termine terapia sostitutiva si intende una metodica in grado di sostituire in parte la funzione renale essa rappresentata da e Emodialisi in cui viene utilizzata una macchina rene artificiale per la depurazione del sangue e Dialisi peritoneale che utilizza la membrana peritoneale membrana che ricopre l intestino per la depurazione del sangue e Trapianto renale effettuato solo quando esistono le condizioni cliniche opportune Il trapianto renale rimane la forma pi completa di terapia sostitutiva dell insufficienza renale cronica terminale Emodialisi L emodialisi una tecnica che permette di rimuovere le sostanze toss
342. mpare in soggetti giovani o in bambini e necessita di terapia insulinica NIDDM diabete mellito non insulino dipendente o di tipo 2 che si presenta invece con esordio graduale e in genere colpisce soggetti di media et spesso obesi i quali nella maggior parte dei casi hanno dei diabetici tra i parenti di primo grado diabete mellito collegato alla malnutrizione presente esclusivamente nei paesi sottosviluppati pare per diretto danno pancreatico altre condizioni o sindromi in cui il diabete mellito si associa a malattie del pancreas malattie di origine ormonale condizioni indotte da farmaci o sostanze chimiche anormalit dell insulina o dei suoi recettori o sindromi genetiche Tra le condizioni cliniche in cui si osserva un alterazione del metabolismo glucidico sono state inserite inoltre la ridotta tolleranza glucidica situazione caratterizzata da iperglicemia lieve spesso presente in individui obesi che generalmente si normalizza con il recupero del peso ideale il diabete mellito gestazionale con iperglicemia che compare in gravidanza e pu regredire dopo il parto costituendo pur sempre un elemento di rischio per sviluppo successivo di diabete mellito Quadro clinico Il diabete mellito caratteristicamente una malattia che in tempi lunghi pu compromettere la retina il rene i nervi periferici e comportare un aggravamento della patologia arteriosclerotica cardiaca dei vasi degli arti e del sistema nervoso centrale Tra le cause m
343. mpetente a prestare il soccorso Anche se la norma riguarda un dovere civico comune a tutti i cittadini appare opportuno il richiamo ad un particolare impegno non certo ad un onere che hanno quei soggetti che operano nell ambito sanitario i quali possono vantare anche una specifica competenza in materia di soccorso Il dovere civico di prestare soccorso non deve essere compiuto indiscriminatamente e con incosciente sprezzo del pericolo per cui la condotta del soccorritore che non tiene conto di tali essenziali condizioni certamente al di fuori di ogni normale previsione art 622 Codice Penale Rivelazione di segreto professionale Chiunque avendo notizia per ragione del proprio stato o ufficio o della propria professione o arte di un segreto lo rivela senza giusta causa ovvero lo impiega a proprio o altrui profitto punito se dal fatto pu derivare nocumento con la reclusione fino a un anno o con la multa da lire sessantamila a un milione c p 326 Il delitto punibile a querela della persona offesa Esempio prestiamo soccorso al nostro vicino di casa che ha subito un incidente stradale finch era in macchina con l amante e diffondiamo la notizia in giro Se questi viene a saperlo ha facolt di proporre querela nei nostri confronti Due articoli del Codice Penale invece tutelano la figura del Volontario del Soccorso quale Incaricato di Pubblico servizio art 336 Codice Penale Violenza o minaccia a un pubblico ufficial
344. n situazioni particolarmente disagevoli come per esempio la presenza di rampe di scale o comunque in ambienti particolarmente angusti Importante il telo non deve mai essere usato per il trasporto di soggetti traumatizzati Il telo costruito con materiali plastici anche se ne possiamo trovare ancora alcuni esemplari in stoffa presenta delle maniglie a distanze regolari che permettono una buona tenuta durante il trasporto Queste maniglie attraversano la faccia B non a contatto col soggetto da un lato all altro cos da irrobustire il telo Utilizzo telo dev essere utilizzato da 3 soccorritori Si procede innanzitutto a stendere un lenzuolo sul telo per evitare il contatto diretto del soggetto con la gomma affinch questa non si sporchi n crei disagio alla persona Quindi si arrotola il telo sull asse del lato pi lungo fino a circa la sua met e lo si distende a lato dell infermo togliere l eventuale cuscino dal letto ini ttt Due soccorritori ruotano su un lato l infermo ed il terzo inserisce il telo piegato sotto di essa A questo punto si proceder a far ruotare il soggetto sull altro lato e si srotoler il telo La testa deve essere presso il bordo del telo ma non deve uscire Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 53 Movimentazione Impugnare le maniglie in modo sicuro facendo passare la mano attraverso la maniglia Stessa Due soccorritori ruotano il telo maniglie N lt te
345. na superficie pi liscia e pi sferica della testa e quindi estremamente pi facile che questo si muova producendo o aggravando lesioni durante il trasporto Il casco non permette una valutazione completa dell eventuale trauma cranico con il casco non si potrebbe rilevare eventuali rotture di denti o lesioni facciali l eventuale otorragia si noterebbe con maggiore difficolt perch l imbottitura del casco assorbirebbe il sangue inoltre non avrebbe sfogo in quanto il casco farebbe da tappo mentre l otorragia non va mai arrestata contro molte leggende metropolitane se il paziente ha una frattura cranica di sicuro il casco si gi spaccato molto prima delle ossa del cranio Se il casco intatto anche la scatola cranica lo in questo caso molto pi preoccupante la condizione del rachide tenerlo in testa non serve a nulla perch tanto toglierlo la prima cosa che farebbero una volta entrati in PS il casco non radiotrasparente La conclusione logica che il casco va tolto sempre e comunque come prima cosa subito dopo aver riposizionato il paziente in modo da poter fare la manovra con sicurezza L unico caso in cui il casco non si deve rimuovere quando c un oggetto conficcato nello stesso e che raggiunge il cranio del paziente IMPORTANTE Il casco va possibilmente portato in pronto soccorso in modo da avere un idea per risalire alla dinamica della lesione Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 133 L
346. nde o quant altro inzuppato d acqua e se l unica possibilit di salvezza l abbandono del locale preparatevi ad attraversare una zona invasa dal fumo procedete carponi per la visibilit ed il minor calore mettete un fazzoletto bagnato davanti alle vie respiratorie far da filtro improvvisato percorrete le stanze seguendo il perimetro al centro c pi pericolo di crollo toccate i muri con il dorso della mano per i rischi derivanti da tetanizzazione contrattura muscolare conseguente ad elettrocuzione e per il rischio ustioni da calore scendete le scale camminando carponi e a ritroso maggior stabilit e pi facile identificazione di ostacoli e se dovete aprire una porta sfiorate prima la maniglia con il dorso della mano se scotta evitate di aprirla e se fredda apritela con precauzione tenendovi bassi e al riparo pericolo di vampata violenta e improvvisa conseguente ad un fuoco che fino a quel momento covava richiudete comunque la porta una volta varcata per evitare i rischi prima descritti Gli estintori Gli estintori in commercio sono divisi in quattro categorie in base alla sostanza contenuta Estintori a clorofluorocarburi e altri gas alogenati Estintori a polvere Estintori a schiuma Estintori ad anidride carbonica Gli estintori a anidride carbonica hanno il collo della bombola di colore grigio e il tipico imbuto dal quale avviene l emissione del gas hanno il vantaggio di non danneggiare i macc
347. ndirizzo L operatore poi contatter il mezzo pi idoneo e vicino per intervenire su quell emergenza ed eventualmente forze dell ordine e vigili del fuoco se ritenuti necessari Gli dar un codice di uscita l indirizzo e una breve descrizione spesso via telefono cellulare Nella gestione dell emergenza durante la chiamata di intervento i mezzi di soccorso devono comunicare via radio con la Centrale Operativa 118 e registrare unitamente a quest ultima tutte le fasi del servizio La registrazione dei tempi di intervento risulta necessaria ed obbligatoria da un punto di vista giuridico per dimostrare in caso di azioni legali nei confronti degli operatori sanitari che i tempi e le procedure sono state scrupolosamente seguite oppure semplicemente per dati statistici al fine di migliorare gli interventi successivi con azioni correttive che tenderanno a collocare le ambulanze in maniera appropriata a seconda della viabilit e del periodo Decreto del Ministro della Sanit 15 maggio 1992 Criteri e requisiti per la codificazione degli interventi di emergenza G U 25 maggio 1992 n 121 serie generale Codici radio usati nel servizio 118 Gli interventi di emergenza sono classificati con appositi codici Attenzione qui di seguito vengono descritte le procedure Operative del S U E M 118 di Padova Codici di Intervento B Bianco Intervento non Critico si definisce non critico un servizio che con ragionevole certezza non ha necessit d
348. ndossare i guanti protettivi ed il camice protettivo quando entra nella stanza e cambiarsi i guanti dopo operazioni con materiale infetto che pu contenere alte concentrazioni di microrganismi materiale fecale o essudato da ferite e togliersi i guanti prima di lasciare l ambiente del paziente e lavarsi le mani anche con un agente antimicrobico vedi istruzioni sul lavaggio delle mani e rimuovere il camice prima di lasciare la stanza del paziente e limitare il movimento ed il trasporto del paziente ai soli motivi essenziali e evitare l uso di strumenti o attrezzature anche non critiche per l assistenza per pazienti diversi Protezione occhi e mucose In generale oltre ai guanti ed alla divisa in tutte le procedure che possono comportare rischio di schizzi o protezione di particelle potenzialmente infette necessario proteggere anche gli occhi e le mucose con mascherina ed occhiali e o schermo protettivo esempi di tali attivit sono intervento chirurgico inserimento medicazione e rimozione di cateterismo venoso e centrale puntura esplorativa evacuativa alcune endoscopie intubazione ed aspirazione endotracheale etc Procedure per il lavaggio oculare in caso di contaminazione occhi con materiale di derivazione biologica In seguito a contaminazione degli occhi con materiale di derivazione biologica procedere nel pi breve tempo al lavaggio oculare con soluzione fisiologica e Nel frattempo tenere la testa inclinata in avanti e Nons
349. nee 115 La prima cosa da fare la rilevazione e il trattamento di emorragie importanti che possono portare ad una abbondante perdita di massa ematica e quindi essere causa o concausa di uno stato di shock L osservazione e la palpazione della cute del paziente importante per determinare se il paziente roseo pallido o cianotico se la cute fredda o calda se sudato o vasocostretto Rilevazione del polso primo polso da valutare quello radiale che se apprezzabile grossolanamente indica che la Pressione Sistolica del paziente uguale o maggiore di 80 mmHg Se non apprezzabile il polso radiale necessario ricercare il polso carotideo che se presente indica grossolanamente che la Pressione Sistolica del paziente intorno ai 60 mmHg Attraverso la palpazione del polso si rileva inoltre e la frequenza cardiaca e il ritmo cardiaco regolare o irregolare e l ampiezza pieno filiforme la simmetricit in entrambe le braccia Rilevazione della Pressione Arteriosa Pa se disponibile Riconoscere lo stato di shock La rapida e precisa rilevazione dei parametri citati in un paziente politraumatizzato molto importante per riconoscere un paziente ipoteso e prevenire lo stato di shock L ipotensione pu essere conseguenza di e Emorragia diminuisce la quantit di sangue circolante ipovolemia assoluta che pu portare allo shock emorragico e Lesione midollare il controllo da parte del sistema nervoso sul sist
350. nel bagno La fuoriuscita del feto avverr probabilmente entro brevissimo tempo e esaminate la partoriente per rilevare l eventuale presentazione verificando se vi sia un rigonfiamento all apertura vaginale o se la parte presentata del feto sia visibile Se visibile la fuoriuscita imminente e palpate l addome della paziente per rilevarne le contrazioni uterine Per poterlo fare potreste dover aspettare che la paziente avverta il dolore associato alla contrazione e che ve lo comunichi Occorre misurare e annotare la durata e la frequenza delle contrazioni L utero e i tessuti che si trovano fra esso e la cute si presenteranno pi rigidi man mano che si avvicina il momento dell espulsione del feto e rilevate i parametri vitali e comunicateli alla Centrale Operativa del 118 Preparazione della madre al parto Quando la vostra valutazione vi induce a ritenere imminente il momento dell espulsione del feto dovete dare subito inizio alla preparazione della madre al parto Procedete come segue e controllate il luogo per proteggere la riservatezza della paziente Se non vi trovate in una stanza privata e non facile il trasferimento in ambulanza chiedete ai presenti di uscire e Oltre ai guanti chirurgici tutto l equipaggio deve indossare maschere faccia occhiali o schermi di protezione poich le probabilit di essere investiti da schizzi di sangue e di altri liquidi organici molto elevata e ponete la paziente su un letto sul p
351. nfisema Polmonite Edema polmonare non cardiogeno Versamento pleurico Pleurite Pneumotorace Embolia polmonare Cause cardiovascolari Edema polmonare acuto scompenso cardiaco Infarto Miocardio Acuto IMA Tamponamento cardiaco aritmie Tutte queste cause con modalit differenti possono determinare un insufficienza respiratoria Ostruzione delle vie aeree superiori La causa pi frequente di ostruzione delle vie aeree rappresentato dalla presenza di un corpo estraneo o una reazione allergica che determina il rigonfiamento delle vie aeree con conseguente ostruzione Queste condizioni sono caratterizzate da un esordio rapido Sintomi e dispnea con tendenza a tossire e stridore e rumori a livello del collo e colorito del volto da rosso nelle prime fasi fino alla cianosi nelle fasi terminali L ostruzione pu essere parziale o completa Nell ostruzione parziale il soggetto tender a mettersi le mani al collo ed a tossire In questa condizione il paziente va invitato a tossire non va eseguita alcuna manovra per evitare di peggiorare la situazione Nell ostruzione completa il paziente ha un colorito bluastro delle mucose e del viso con evidente segni di soffocamento In questo caso la manovra di Heimlich risulta il provvedimento efficace Ed in caso di perdita di coscienza si proceder alle manovre del BLS Nel caso di infiammazioni delle strutture delle vie aeree superiori l esordio pu essere pi graduale ed ai sintomi cardini possono associar
352. ngolo dell arto inferiore i afferrando l anca Facendo forza sull anca e sulla spalla si ruota la vittima verso se stessi La posizione va mantenuta sullo stesso lato per non pi di 30 cambiare lato se l attesa si prolunga Controllare la persistenza dell attivit respiratoria ogni minuto Questa posizione permette una respirazione autonoma mantenendo libere le vie aeree e previene eventuali inalazioni di materiale gastrico rigurgitato E una manovra che non va effettuata in caso di trauma In caso di donna in avanzato stato di gravidanza preferibile effettuare la rotazione sul fianco sinistro Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 45 LA MOBILIZZAZIONE E IL TRASFERIMENTO DEI PAZIENTI Per poter svolgere in sicurezza l attivit di trasporto infermi occorre e conoscere i rischi anche per lo stesso operatore di una scorretta movimentazione del paziente e conoscere i principi generali di una corretta movimentazione manuale di un carico pesante prevenire infortuni degli operatori e del paziente Rischi nella movimentazione manuale dei carichi Nell arco della vita non esiste persona che non venga colpita almeno una volta da dolore al rachide sofferenza che colpisce persone di tutte le et ed occupazioni sia che svolgano attivit fisica pesante sia che siano dediti a lavoro sedentario Mantenere in maniera prolungata una stessa posizione o eseguire particolari movimenti in modo scorretto come sollevare pesi possono es
353. ni maggiori e dei pazienti con rischio evolutivo l attribuzione dei codici di priorit in base ai relativi sistemi di valutazione e la successiva stabilizzazione delle condizioni cliniche del paziente la ricerca delle destinazioni ospedaliere pi appropriate per ogni patologia l evacuazione delle vittime II P M A viene definito nella G U del 12 maggio 2001 come un dispositivo funzionale di selezione e trattamento sanitario delle vittime localizzato ai margini esterni dell area di sicurezza o in una zona centrale rispetto al fronte dell evento che pu essere sia una struttura che un area funzionale dove radunare le vittime concentrare le risorse di primo trattamento effettuare il triage ed organizzare l evacuazione sanitaria dei feriti nei centri ospedalieri pi idonei Il luogo idoneo di installazione verr deciso dal Coordinatore dei Soccorsi Sanitari di concerto con il Direttore tecnico dei soccorsi Sono da prediligere strutture preesistenti in muratura quali Hangar magazzini palestre scuole o in alternativa moduli di attendamento gonfiabili inviati dalla Centrale Operativa 118 di competenza o allestiti dalla CRI o dalla Protezione Civile Il Posto Medico Avanzato deve possedere alcuni requisiti 1 collocazione in area sicura al riparo da rischi evolutivi 2 collocazione agevole rispetto alle vie di comunicazione 3 adeguata segnalazione con accesso e deflusso separati 4 caratteristiche ottimali di temperat
354. nicate al personale sanitario al momento del ricovero se non presente un mezzo ALS ANAMNESI Per concludere la valutazione secondaria sar necessario raccogliere brevi informazioni riguardanti l anamnesi del paziente che devono prendere in considerazione importanti malattie cardiopatie ipertensione diabete allergie l assunzione di farmaci anti coagulanti beta bloccanti insulina ed eventuali interventi chirurgici recentemente subiti vedi SAMPLE CONCLUSIONI La valutazione secondaria la valutazione completa dei criteri necessari esame obiettivo testa piedi dinamica dell evento dati amamnestici per permettere al personale sanitario della Centrale 118 di individuare e allertare l ospedale adeguato per il trattamento del paziente Durante la valutazione secondaria la raccolta delle informazioni deve essere mirata e avvenire in tempi rapidi La valutazione secondaria deve avere inizio solo una volta completata la valutazione primaria ed da effettuare solo se il paziente in condizioni stabili e in assenza di ferite penetranti Infine IMMOBILIZZAZIONE con presidi adeguati e TRASPORTO con continuo monitoraggio dei parametri vitali e sostegno psicologico TERMINOLOGIA Ipossia Inadeguata quantit di ossigeno a livello tessutale Ipossiemia Inadeguata ossigenazione del sangue Ipotensione Diminuzione dei valori di pressione arteriosa sotto i livelli fisiologici pressione bassa Ipotermia Temperatura corporea
355. nitor ECG smalti da unghie contenenti pigmenti blu o neri possono dare luogo a false misurazioni della saturazione Gli smalti per unghie vanno senz altro rimossi per es con acetone Errori legati all apparecchio Valori strettamente affidabili di SpO2 si hanno solo per letture comprese tra 65 e 100 Al di sotto il margine di errore pu arrivare al 33 comunque non rilevante per i soccorritori Interferenza ottica da parte di altre radiazioni luce solare viva lampade fluorescenti In questi casi opportuno coprire il sensore con un materiale opaco se il dito troppo piccolo la luce filtra sui lati senza passare nei tessuti falsando la lettura Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 25 ASPIRATORE DI SECREZIONI PORTATILE L aspiratore un presidio dell ambulanza che viene impiegato quando vi sia la necessit di aspirare secrezioni o liquidi all interno delle vie aeree del paziente E alimentato a batterie ricaricabili per un tempo circa di 30 minuti di autonomia Pertanto in ambulanza viene mantenuto sotto carica costante collegato all impianto elettrico dell ambulanza stessa L aspiratore possiede un regolatore di aspirazione un tasto di accensione e un raccoglitore di secreti e liquidi Questo apparecchiatura per poter essere usata ha bisogno dell ausilio di un sondino aspirazione disponibili in diversi diametri da collegarsi al tubo dell aspiratore L aspirazione pu inoltre venire controllata dall operatore t
356. no l iniettore o la pompa del carburante collegata al circuito del quadro della vettura Lasciando il quadro acceso la benzina continuer ad essere pompata dal serbatoio e nel caso di distacco di un tubo di raccordo continuer a fuoriuscire e Allontanare le persone dal punto in cui vi benzina versata almeno 50 metri impedendo a chiunque di fumare e Avvertire immediatamente via radio affinch vengano inviati i Vigili del Fuoco soprattutto se troviamo persone imprigionate nei veicoli e In caso di pericolo di incendio valutare se opportuno tentare immediatamente l estrazione del ferito dall auto in questa eventualit due soccorritori opereranno sul veicolo il terzo dovr munirsi di estintore ponendosi a circa 3 metri di distanza con un ginocchio appoggiato a terra pronto a intervenire in quanto in caso di incendio il fuoco si dirige verso l alto e pi si bassi meno si viene Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 145 investiti Rischi legati ad un incendio Perch si muore in un incendio Analizzando le statistiche vediamo che in caso di incendi in luoghi chiusi pi della met delle vittime deceduta per un altra causa l inalazione di fumi e gas tossici Inoltre una percentuale minore ma comunque significativa muore a causa del panico e di traumi subiti durante il manifestarsi dell evento I fumi sono costituiti da una sospensione in aria di minutissime particelle solide liquide o condensate incombuste pr
357. no emotivo la gravida che ha subito un incidente si preoccuper del bambino Rammentatele che il bambino protetto all interno dell utero Date spiegazioni sulla destinazione ospedaliera specificando che i sanitari che la attendono in pronto soccorso si prenderanno cura anche del bambino Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 100 IL NEONATO E IL BAMBINO IN CONDIZIONI CRITICHE Forse nessun altra emergenza crea tanta ansia quanta ne crea affrontare un bambino in condizione critica Per un particolare impatto emotivo le fasi iniziali del soccorso e stabilizzazione del paziente avvengono spesso in modo caotico in un contesto nel quale difficile riflettere organizzare le idee e coordinare gli sforzi Gli operatori sanitari gi esperti nell emergenza dell adulto si sentono spesso disorientati dalle peculiarit del paziente in et evolutiva In effetti rispetto all adulto il bambino diverso non soltanto per le dimensioni ma anche per la patologia specifica l anatomia la fisiologia la fisiopatologia e la psicologia Un altra caratteristica dell et pediatrica la rapidit d evoluzione dei quadri clinici sia come aggravamento che come miglioramento in risposta ad un trattamento corretto Le emergenze pediatriche extraospedaliere non sono molto frequenti anche se spesso sottovalutate dalle stime ufficiali E infatti tuttora frequente da parte dei genitori o dei primi soccorritori il trasporto diretto in auto del bambino all osped
358. no espulse periodicamente verso l esterno attraverso l ano o sfintere anale PATOLOGIE DELL ADDOME L addome separato dal torace da un muscolo largo e sottile il diaframma La parte superiore dell addome contiene alcuni degli organi pi grandi lo stomaco il fegato la milza il pancreas e i reni Nel linguaggio comune l addome spesso detto pancia L addome inferiore si trova tra l ombelico e le anche In gran parte occupato dall intestino un lungo tubo arrotolato nel quale viene digerito il cibo e si producono i materiali di rifiuto feci Contiene anche la vescica che conserva ed espelle il liquido di rifiuto l urina Le malattie gastro intestinali anche se raramente mortali sono spesso molto difficili da diagnosticare perfino per un bravo medico sintomi e i segni sono infatti quasi tutti uguali e non permettono quindi di distinguere l origine del dolore IL DOLORE ADDOMINALE ACUTO Dolore all addome comunemente chiamato anche mal di pancia Viene distinto in dolore e di tipo colico dolori acuti con picchi molto forti simili a una morsa che si alternano a intervalli di relativo benessere e di attenuazione spontanea Dolore intermittente da contrazione eccessiva della muscolatura degli organi cavi Per es colica addominale renale biliare e edi tipo continuo infiammazioni DOLORE la reazione ad un danno tessutale finalizzato a rendere il soggetto cosciente di un processo patologico in atto Pu essere prov
359. no essere affrontati dai soccorritori solo in parte La soluzione definitiva del problema vi sar auspicabilmente nelle strutture sanitarie a cui affiderete la persona Il compito del soccorritore consiste nel trasportare e sostenere psicologicamente la persona che si trova in balia di dolori fortissimi che vi verranno descritti come insopportabili Il trasporto dovr essere effettuato in posizione antalgica addominale supino con le ginocchia flesse a meno che la persona non preferisca un altra posizione Dovrete lasciarla decidere autonomamente dopo aver suggerito la posizione antalgica addominale Il trasporto deve essere confortevole con particolare cura nella guida evitando scossoni e cambiamenti di direzione improvvisi RITENZIONE URINARIA ACUTA incapacit improvvisa della vescica di svuotarsi con blocco totale della minzione che spesso riguarda pazienti di sesso maschile con infiammazioni di vario genere alla prostata Li troverete con un forte dolore per lo stimolo a svuotare la vescica a cui non possono dare sfogo e in preda a grande agitazione Se non c la possibilit dell intervento di un medico es guardia medica sul posto diventa necessaria una rapida ospedalizzazione in genere il problema si risolve con l inserimento di un catetere vescicale DISIDRATAZIONE Deficit idrico dovuto ad un eccesso di perdite per es con la sudorazione o a diminuzione di apporti acquosi ovvero non si bevuto abbastanza Il personale del
360. no la donna incinta fino dai primi mesi e la informano sulle possibilit di parto sicuro e protetto Ci nonostante vi sono alcuni casi in cui per le condizioni ambientali sfavorevoli o per emergenze di vario tipo la donna pu dover ricorrere al vostro aiuto Volontari del soccorso devono conoscere le procedure che possono aiutare la madre ed il bambino prima durante e dopo il parto Gravidanza e parto Il bambino in fase di sviluppo intrauterino viene denominato feto Nel corso della gravidanza il feto cresce nell utero materno un organo dotato di una spessa parete muscolare L utero non ospita soltanto il feto in sviluppo ma anche attaccato alla parete la placenta costituita da tessuto materno e fetale L ossigeno e le sostanze nutritive ma anche farmaci droghe nicotina ed alcool presenti nel sangue della madre vengono trasportati attraverso la placenta fino al feto L anidride carbonica ed alcune scorie del catabolismo fetale la attraversano in senso opposto passando dalla circolazione fetale a quella materna Poich la placenta un organo peculiare dello stato di gravidanza essa viene espulsa dopo la nascita del bambino Il sangue materno non circola nel corpo del feto il quale ha un proprio sistema circolatorio Il sangue fetale viene inviato attraverso i vasi sanguigni presenti nel cordone ombelicale alla placenta dove assume le sostanze nutritive della madre per ritornare quindi sempre attraverso il cordone ombelical
361. norma il controllo del ricambio capillare prima e dopo l immobilizzazione normale se il tempo minore di 2 secondi Anche i nervi possono essere lesionati con conseguente possibile insensibilit o ridotta capacit di movimento In caso di fratture esposte la complicanza comune la contaminazione batterica coprire con telini sterili e non toccare Priorit di trattamento maggiore urgenza 1 alla colonna vertebrale 2 craniche e alla gabbia toracica 3 al bacino 4 agli arti inferiori in particolare femore 5 agli arti superiori Primo soccorso e evitare il pi possibile i movimenti per evitare possibili ulteriori danni ai tessuti e NONTriallineare la frattura non provare a ridurre e immobilizzare con stecche a depressione se possibile anche per ridurre il dolore e sell polso assente prima dell immobilizzazione accelerare le procedure e sell polso assente dopo l immobilizzazione allentare la stecca e ricontrollare e erogare O2 prevenire e trattare lo shock monitorizzare i parametri vitali Inoltre nelle fratture esposte e pulizia con fisiologica soluzione sterile di sodio cloruro e eventuale emostasi tamponare l emorragia e copertura con telini sterili c grave rischio di infezioni e non andare con la steccobenda a contatto con la ferita Clavicola e scapola aspetto di spalla cadente applicare un bendaggio con fascia triangolare Omero immobilizzare l omero al torace riempiendo lo spazio vuoto Gomito m
362. nsiste nel trasporto pi rapido possibile verso il Pronto Soccorso o un Unit di Terapia Intensiva Coronarica in quanto in questa patologia il tempo che intercorre tra la comparsa dei sintomi e la somministrazione delle prime cure specifiche di vitale importanza Compiti del soccorritore volontario e All arrivo sul luogo dell evento rimanere calmi e valutare l ambiente Presentiamoci e Valutare segni e sintomi dell ammalato sudorazione dolore dispnea e Comunicare al paziente quello che stiamo facendo e Rilevare parametri vitali Pressione Saturazione e Frequenza respiratoria Frequenza cardiaca e Chiedere se il dolore c ancora e quando iniziato e Chiedere cosa stava facendo quando ha avuto inizio il dolore chiedere se ha avuto altri episodi di questo tipo pazienti gi affetti da angina pectoris e Informarsi se il paziente ha assunto nitroglicerina CARVASIN sub linguale o TRINITRINA e Comunicare alla Centrale Operativa e Somministrare O2 con maschera e Non facciamo compiere sforzi al nostro paziente anche il solo spostarsi sul lettino o sulla sedia barella comporta un aumento di lavoro per il cuore Non permettere al paziente di muoversi e di dirigersi da solo verso l ambulanza Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 75 e Raggruppare eventuali documenti sanitari cartelle cliniche lettere di dimissione di precedenti ricoveri eventuali farmaci che assume elettrocardiogrammi ecc e Trasportiamo il p
363. nte Cuscinetti fermacapo Mentoniera Sistema di cinghie ragno Le tecniche di caricamento del paziente sulla spinale sono differenti a seconda delle disponibilit del personale in termini di capacit manuale e di prestanza fisica Il sistema pi sicuro per quanto pi dispendioso in termini di tempo quello di caricare il paziente tramite la barella a cucchiaio tra l altro necessario che il paziente sia supino La tecnica pi rapida per il caricamento di un paziente supino quella laterale Questa manovra consente di standardizzare l ispezione del dorso del paziente buona e necessaria norma da rispettare anche caricando su differenti sussidi E infatti necessario controllare il dorso del paziente qualora questo debba essere depositato supino sulla spinale La manovra deve essere coordinata e effettuata da personale addestrato allo scopo Sono necessari almeno tre soccorritori per effettuare correttamente le manovre di mobilizzazione di un paziente traumatizzato se sulla scena sono presenti pi figure addestrate conveniente che queste collaborino sotto la direzione del Team Leader Le manovre di caricamento eseguite da solo tre soccorritori sono in genere meno sicure quindi utile essere certi di poter garantire un buon allineamento al paziente prima di procedere nonch grande coordinazione tra i soccorritori Dopo aver applicato un collare cervicale mantenere la posizione allineata di tutto il corpo del paz
364. nte Oltre all autista in possesso della patente CRI apposita per la guida di mezzi di soccorso tra i soccorritori si sceglie un capoequipaggio che coordina gli interventi di soccorso e l assistenza all infortunato In genere si tratta del volontario pi esperto non solo per anzianit di servizio ma anche come esperienza nel soccorso a cui i soccorritori fanno riferimento per agire in modo coordinato ed efficace in situazioni di emergenza L autista gestisce le comunicazioni radio con la sede CRI la centrale 118 etc Inoltre riceve le eventuali chiamate di soccorso in genere su un cellulare e si occupa delle comunicazioni telefoniche con la centrale operativa C O Tali compiti in caso di necessit o opportunit possono venire svolti comunque anche dagli altri soccorritori Buona norma per l equipaggio di un mezzo di soccorso trovarsi in sede per controllare l ambulanza almeno mezz ora prima dell inizio turno o della partenza La check list necessaria anche nel servizio di trasporto infermi assume particolare importanza nei servizi di emergenza Un impianto per ossigenoterapia non funzionante o con le bombole scariche pu comportare conseguenze anche estreme morte o lesioni irreversibili per le persone che dovremo soccorrere Lo stesso vale per altre strumentazioni o dotazioni presenti sull ambulanza Ad inizio servizio quindi indispensabile controllare in maniera sistematica l ambulanza e integrare il
365. nte il traumatizzato sulla tavola spinale Si appoggia la tavola spinale a terra o meglio sulla barella autocaricante abbassata appositamente l vicino Alla fine della manovra si posiziona la cinghia ragno della tavola Se l immobilizzatore applicato correttamente ed in modo stabile si pu fare a meno del fermacapo poich la parte alta dell estricatore comunque efficace come immobilizzatore del capo Si ha cura di posizionare le due cinghie del fermacapo per immobilizzarlo lateralmente Si allentano le cinghie toraciche e sottocoscia dell estricatore soprattutto se l infortunato ha difficolt respiratorie Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 143 STECCOBENDE A DEPRESSIONE Costruite in materiale plastico non troppo resistente ai tagli per cui usare massima cura sono composte da involucro con all interno polistirolo o materiale simile Sono dotate una valvola che separa l aria presente all interno assieme al polistirolo da quella esterna La valvola pu essere di due tipi valvola di non ritorno o valvola con tappo tipo canotto Possono essere modellate a piacere attorno agli arti per garantire l immobilizzazione pi efficace e indolore a questo scopo sono presenti strisce di velcro con cui chiudere le steccobende attorno agli arti Viene poi data consistenza alla forma modellata aspirando l aria interna con una apposita pompa resta cos solo il polistirolo che garantisce la rigidit della forma Non costringono per
366. ntenzionale perch promosso non tanto da un impulso autodistruttivo quanto da un tentativo anche se inadeguato di affermazione di s e di richiesta di aiuto Il TS si presenta con una frequenza quasi doppia nelle donne rispetto agli uomini e la sua incidenza diminuisce con l et E frequente nelle persone immature e fragili dove spesso rappresenta un inadeguata difesa e una protesta nei confronti di una frustrazione che si ha l impressione di non poter reggere con l intento di indurre negli altri sentimenti di colpa o di solidariet Nei giovani esprime di solito un comportamento reattivo a una delusione sentimentale con la segreta speranza di recuperare il partner o anche un atto di ribellione nei confronti dei genitori ritenuti oppressivi per punirli o per ottenere in futuro una maggiore autonomia Cause pseudo psichiatriche Molti dei sintomi psichiatrici si presentano anche in patologie organiche con cause mediche o chirurgiche Le cause pi frequenti sono rappresentate da e Squilibri metabolici scompenso diabetico ipossia cronica encefalopatie e Sindromi neurologiche accidenti vascolari encefaliti tumori intossicazioni da metalli pesanti come il piombo ALZHEIMER AIDS e Sindromiiatrogene terapie cortisoniche protratte intossicazione o effetti collaterali da farmaci e Neurochirurgiche traumi e Alcolismo e Tossicodipendenze Si rilevano patologie sia di tipo medico che psichiatric
367. nualmente coadiuvato dal collare cervicale e coordiner il posizionamento dell estricatore A si posizioner di lato all infortunato appogger una mano sulla parte anteriore ed una su quella posteriore del torace e manterr il tronco eretto ed allineato con il capo congiuntamente all altro soccorritore A distanzia il paziente con una mano sul petto e una sul torace si posizioner in modo da facilitare l inserimento dell estricatore meglio se ponendosi dal lato dell infortunato opposto rispetto al terzo soccorritore Un terzo soccorritore C preparer l estricatore mette in tasca i lacci per l immobilizzazione del capo controlla le piegature delle cinghie laterali e lascia le cinghie inguinali all interno Il primo soccorritore coordiner gli altri soccorritori nell applicazione dell estricatore mantenendo il capo dell infortunato in posizione neutra durante tutte le manovre Il soccorritore A sposter eventualmente il tronco del ferito leggermente in avanti per facilitare il passaggio dell estricatore cercando di creare uno spazio tra il paziente ed il sedile o qualsiasi altro piano di appoggio Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 141 del tronco Il terzo soccorritore C introdurr l estricatore dal lato del traumatizzato tra la schiena dell infortunato e lo schienale del sedile facendo passare la parte alta dell immobilizzatore tra le braccia del primo soccorritore Il soccorritore B manterr la posizione neutra del cap
368. nvece il bambino ha gli occhi chiusi e sembra dormire o non risponde agli stimoli sar necessario valutare immediatamente le vie aeree e se necessario instaurarne la perviet La causa Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 104 principale di ostruzione delle vie aeree in stato di incoscienza la caduta della lingua verso la parete posteriore per la perdita di tono dei muscoli dell orofaringe Inoltre in et pediatrica la glottide occupa una posizione pi anteriore e la lingua pi grossa La trachea pi stretta e non ha i supporti cartilaginei dell adulto quindi manovre sbagliate o traumi diretti ne favoriscono il collasso e quindi l ostruzione Utilizzate le tecniche di sollevamento del mento oppure manovra modificata di protrusione della mandibola Questa manovre favoriscono lo spostamento in avanti della base della lingua e di conseguenza la perviet delle vie aeree Possono provocare ostruzione anche la presenza di sangue vomito secrezioni o corpi estranei nell orofaringe nel laringe o in trachea Rimuovere manualmente i corpi estranei solidi se visibili ed accessibili aspirare i liquidi evitando sempre qualsiasi movimento del rachide cervicale neonati e i bambini piccoli respirano prevalentemente col naso aspirate il sangue o i liquidi che possono ostruirne la perviet B breathing Il controllo della presenza di attivit respiratoria si esegue con la manovra del G A S per 10 secondi facendo attenzione a guardare
369. o Il soccorritore A assesta il K E D centrandolo sul paziente A sgancia i fermagambe le cinghie inguinali e li pone di lato successivamente adagia l infortunato all immobilizzatore e quindi allo schienale del sedile A avvolge le ali del K E D al tronco del soggetto posiziona le ali laterali dell estricatore sotto le ascelle il pi in alto possibile Il soccorritore B manterr la posizione neutra del capo A chiude la cinghia centrale si far passare da C la cinghia centrale indicandone il colore dopo averla agganciata passer l estremit libera della stessa al secondo soccorritore affinch possa trazionarla e stringerla ma non completamente La medesima operazione verr ripetuta con le cinghie inferiore e superiore A chiude la cinghia inferiore e fissa i polsi del paziente A chiude la cinghia superiore del torace senza stringere A e C chiudono le cinghie delle gambe le faranno passare sotto la coscia del traumatizzato cercando di farle scorrere pi aderenti possibile all inguine le agganceranno alla fibbia dello stesso lato tendendola accuratamente A tira il K E D verso l alto facendo appoggiare le ali sotto le ascelle i A inserisce il cuscino dietro al collo applicher l eventuale spessore tra il capo e l estricatore e posizioner le ali alte laterali dell estricatore a fianco del capo A avvolge i supporti del K E D al capo del soggetto immobilizza il capo con la fascia fermacapo e la fascia fermamento
370. o Un criterio pratico di classificazione distingue le tossicodipendenze maggiori oppio e i suoi derivati morfina eroina canapa indiana cocaina droghe sintetiche e tossicodipendenze minori teina caffeina tabacco Comportamento da tenere in generale non si deve MAI usare la coercizione fisica ovvero l aggressione verbale l aggressivit del soccorritore sia verbale che meccanica quanto di pi sbagliato possa esistere vale sempre e comunque per tutti i tipi di servizio E utile un atteggiamento simile a quello usato verso i bambini Cercare di capire e captare la domanda non solo manifesta ma anche latente Cercare di capire cosa vuole il paziente con il suo atteggiamento Modificare il tono a seconda del livello che viene dimostrato dal paziente senza per esprimere aggressivit Il paziente deve essere informato esattamente sulla sua destinazione il paziente vive intensamente la presenza del personale sanitario che non deve MAI sembrare un alleato di chi vuole il ricovero parenti Non contribuire all imbroglio Il soccorritore non deve diventare un complice della famiglia Dichiarare la propria qualifica di soccorritore siamo qui in Suo aiuto Il paziente deve sapere con chi ha a che fare e cosa si vuole fare di Lui Il paziente ha qualche cosa da dire il soccorritore deve cercare di capire e di spiegare il perch della propria azione che viene svolta per il bene del paziente Atteggiamento verso il pa
371. o Aspirare il muco dalle prime vie aeree con una peretta e Mantenete il bambino allo stesso livello della vagina fino a quando il cordone ombelicale non abbia cessato di pulsare quindi avvolgetelo in una coperta calda e asciutta e Mantenere caldo il neonato i neonati sono sempre a grave rischio di ipotermia Dopo che ha iniziato a respirare il bambino deve esser asciugato e ben avvolto in una coperta calda Infatti i neonati prematuri mancano di depositi adiposi che normalmente contribuiscono a trattenere il calore corporeo e sono tutti bagnati Coprire anche il capo del neonato per aiutare a limitare la perdita di calore la testa in proporzione pi grande Assicurarsi che il riscaldamento dell ambulanza sia acceso e che i finestrini siano chiusi e Annotate l ora esatta della nascita e Effettuare la PBLS qualora necessaria Valutazione del neonato La vitalit di un neonato deve essere valutata subito dopo la nascita Se voi giungete sul posto a nascita avvenuta effettuate la valutazione in base alle vostre prime osservazioni La valutazione generale prende in considerazione la facilit di respirazione la frequenza cardiaca il pianto l attivit motoria ed il colorito cutaneo Un neonato normale deve presentare una FC superiore a 100 battiti minuto deve respirare con facilit piangere muovere gli arti e presentare un colorito bluastro soltanto alle mani e ai piedi Cinque minuti dopo questi segni devono essere ancora evidenti
372. o attaccare gli elettrodi L importante che NON esista nessun mezzo di conduzione tra la vittima ed il soccorritore pozzanghera di acqua lastra di ferro o metallo etc 3 ELETTRODI Gli elettrodi non devono toccarsi e non devono essere in contatto con altri parti metalliche esempio cerniere lampo bottoni etc Nel caso di portatore di Pace Maker gli elettrodi dovranno essere posizionati ad una distanza superiore ai 12 cm dal dispositivo vedi posizione antero posteriore soccorritori non devono toccare il paziente mentre il DAE analizza il ritmo e mentre si eroga lo shock Le compressioni toraciche esterne CTE e la respirazione artificiale non devono essere praticate mentre il dispositivo impegnato nell analisi questo permette un analisi accurata del ritmo cardiaco e impedisce al soccorritore di essere colpito da shock accidentali movimenti indotti dalla RCP possono far s che il DAE sospenda o alteri l analisi pertanto prima di attivare il sistema di analisi necessario sospendere la RCP L intervallo senza RCP che si verifica con l uso dei DAE deve essere ridotto al minimo Con l uso dei DAE gli effetti negativi della temporanea sospensione della RCP sono superati dai benefici indotti dalla defibrillazione Il fatto che il DAE possa anche per pi volte comunicare che la scarica non indicata non vuol dire che il ritmo sia normale o totalmente assente Alcuni ritmi incompatibili con la vita come la PEA c
373. o con il succo gastrico ed assume l aspetto di una poltiglia omogenea che prende il nome di chimo Il succo gastrico presenta un livello di acidit particolarmente elevato ph 2 4 che fondamentale per la processazione e la successiva digestione degli alimenti La mucosa gastrica presenta una struttura Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 85 appropriata tale da difendere la parete dello stomaco stesso dall insulto chimico dovuto all elevata acidit gastrica Il chimo gastrico permane nello stomaco per un tempo variabile tra i 60 minuti e le tre ore a seconda essenzialmente della sua composizione in grassi e proteine Il chimo contenuto nello stomaco attraversa successivamente lo sfintere pilorico per entrare nella prima porzione dell intestino tenue che prende il nome di duodeno In questo primissimo e breve segmento di intestino il materiale proveniente dallo stomaco viene addizionato di due componenti secretorie provenienti da altrettante importantissime ghiandole annesse all apparato digerente e la bile prodotta dal fegato e immagazzinata nella cistifellea o colecisti contenente enzimi atti a rendere pi digeribili i grassi e il succo pancreatico prodotto dalla componente esocrina del pancreas contenente enzimi atti a frammentare e quindi a rendere pi assimilabili i grassi e le proteine Le patologie a carico di questi due importanti annessi dell apparato digerente sono la principale causa delle cosiddette sindromi da
374. o della bottiglia di vetro e Riempire a met il pozzetto del deflussore premendone i lati cos da spingere anche un po di aria all interno della sacca aumentandone la pressione e facilitando la fuoriuscita della soluzione e Fare defluire il liquido lungo il tubo del deflussore agendo sulla rotellina del regolatore di flusso Prestare particolare attenzione che non siano presenti bolle d aria per tutta la lunghezza del tubo e Tenere pronta la flebo per il collegamento con l ago cannula direttamente o tramite rubinetto a tre vie Materiale per incannulamento venoso periferico se ci viene chiesto di preparare una fleboclisi il medico avr anche la necessit di creare un accesso venoso mediante ago cannula di diverse misure identificate da un numero e da un colore sempre uguali Dal calibro pi grosso che lascia passare cio un flusso maggiore di liquido al minuto al pi piccolo abbiamo 14 G Arancione e 166G Grigio e 18 G Verde e 20G Rosa Pediatrici e 22G Blu e 24G Giallo Per l accesso venoso periferico dovremo essere pronti a dare al medico nell ordine e Laccio e Ago cannula chiesta dal medico e Garza con disinfettante 1 Flebo pronta 2 Due cerotti di circa 5cm che serviranno a fissare l ago cannula al braccio dell infortunato Protezione dal rischio biologico Anche se la trasmissione tramite puntura accidentale di malattie virali a trasmissione ematica in prevalenza Epatite C B e HIV rel
375. o diverso rendendo difficoltosa la valutazione dei possibili danni causati dall urto Supponiamo che un autoveicolo abbia un incidente ed il corpo del suo conducente vada ad urtare violentemente contro lo sterzo L urto nel momento del contatto provocher una profonda cavit temporanea a livello del torace che rapidamente riacquister la sua posizione originale non appena il corpo rimbalzer indietro dal volante Un soccorritore che osservi in modo superficiale il ferito limiter le sue attenzioni al trattamento delle escoriazioni superficiali presenti sul torace Un soccorritore pi Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 113 preparato invece osserver eventuali deformazioni del piantone dello sterzo del volante del parabrezza e le deformazioni subite dal veicolo nel punto di impatto Di conseguenza sospetter lesioni a carico degli organi interni e manterr sotto costante monitoraggio il paziente non limitandosi al trattamento delle pi visibili ma trascurabili lesioni superficiali Il sospetto di potenziali lesioni interne ed un successivo trattamento adeguato fondamentale per garantire la sopravvivenza del paziente Se non presente del personale medico sul luogo dell evento compito del soccorritore osservare rilevare e trasferire tutte le informazioni relative alla dinamica dell evento ed al meccanismo di lesione al personale sanitario della Centrale Operativa e del Pronto Soccorso ndossava o no il casco Le cinture
376. o dopo un goal segnato dalla propria squadra Una forte emozione come lo stress causa una VASOCOSTRIZIONE diminuisce il calibro dei vasi delle arterie diminuendo il flusso del sangue Anche malattie a carico del sistema respiratorio possono causare dolore toracico e sofferenza al cuore Se il sangue circola senza problemi le nostre arterie sono pulite ma l ossigeno che trasportano scarso avremo in seguito ad un aumento del lavoro del cuore fare le scale a piedi portare la borsa della spesa etc dolore Altra possibile causa quando il sangue che trasporta l ossigeno poco emorragie anemie 1 Angina Pectoris quando il muscolo cardiaco sottoposto ad uno stress fisico e o emozionale le arterie coronariche sane si dilatano per garantire maggiore apporto di sangue ossigenato al muscolo stesso Se queste arterie sono ristrette per una conseguente malattia coronarica come placche ateromasiche sclerosi delle pareti e o formazione di trombi il passaggio del sangue richiesto difficoltoso provocando sofferenza del muscolo 2 Infarto Miocardico Acuto I M A la morte del tessuto miocardico il muscolo del cuore causata dal mancato apporto di ossigeno Questa mancanza di ossigeno deriva dal restringimento o dall occlusione di un arteria coronarica ATTENZIONE Considerare tutti i casi sospetti di Angina ed Infarto nello stesso modo come se si trattasse sempre di Infarto miocardico acuto Non infatti sempre possi
377. o e di accoglimento della sofferenza evitando frasi del tipo vedr che guarir Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 169 f Paziente straniero ottenere la fiducia di un paziente che parla un altra lingua molto complicato il soccorritore deve cercare nel limite delle possibilit l aiuto di qualcuno che parli la sua lingua Nell eventualit contraria il soccorritore dovr operare puntando maggiormente sulla comunicazione analogica I PROBLEMI PSICOLOGICI DELL OSPEDALIZZAZIONE Nei processi di adattamento o disadattamento del malato alla sua situazione morbosa la eventualit di un ricovero in ospedale costituisce un problema ulteriore un fattore che complica e aggrava il vissuto di malattia nel paziente stesso ed induce anche reazioni ansiose nel suo ambiente familiare Il ricovero in ospedale costituisce un problema generale per ogni persona qualunque sia la sua et e la causa del ricovero per tutti infatti il distacco dall ambiente abituale la separazione dai familiari l inserimento in un ambiente pieno di persone bisognose o sofferenti costituisce un trauma che pu essere pi o meno evidente ma che sempre presente Il ricoverato non solo interpreta il ricovero come indice di gravit della malattia ma si sente inoltre meno padrone di s stesso avverte di essere divenuto dipendente dalle decisioni dalle cure dal volere di altri e questa sensazione contribuisce a renderlo pi timoroso e pi diffidente occorr
378. o e lasciare agire per alcuni minuti 10 20 minuti tutte le attrezzature barelle sedie steccobende collari telo passare il panno lavasciuga per sciacquare e asciugare le superfici precedentemente trattate detergere il pavimento vuotare l acqua dai 2 secchi lavarli e asciugarli detergere le spugne e i panni multiuso e disinfettarli tramite immersione in soluzione a base di cloro per almeno 30 minuti utilizzare se possibile spugne e stracci monouso lavarsi accuratamente ed abbondantemente le mani dopo qualsiasi servizio cambiarsi se gli indumenti sono sporchi Utilizzare se possibile camici monouso Pulizia in presenza di liquidi biologici Usando i DPI dispositivi di protezione individuale versare direttamente il disinfettante sulla superficie sporca Lasciare agire per i tempi indicati Rimuovere il disinfettante e lavare con detergente per poi asciugare Pulire nuovamente con disinfettante e lasciare asciugare Prima di applicare il disinfettante su una superficie la stessa deve essere asciugata o lasciata asciugare per evitare la diluizione del prodotto Dopo avere disinfettato non risciacquare e asciugare subito la superficie al fine di consentire al disinfettante di svolgere la sua azione residua Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 37 BASIC LIFE SUPPORT nell adulto Il Basic Life Support BLS Sostegno di Base delle Funzioni vitali consiste nelle valutazioni e nelle procedure di rianimazione car
379. o infermieristica il soccorritore tenuto a conoscere gli strumenti presenti in ambulanza controllarne la presenza l efficienza la data di scadenza durante la check list e a prestare la propria assistenza pur rimanendo sempre all interno delle proprie competenze Vie di somministrazione le vie di somministrazione in medicina d urgenza sono solo alcune di quelle possibili per i farmaci in quanto la prerogativa di un farmaco somministrato in regime d urgenza quella di avere una azione rapida e controllabile da chi lo somministra Per questa ragione le vie di somministrazione usate in ACLS sono 1 Inalatoria 5 Endotracheale 2 Endovenosa 6 Sublinguale 3 Orale 7 Sottocutanea 4 Intramuscolare 6 Rettale 1 Inalatoria l farmaco pi utilizzato per questa via anche quello pi utilizzato in senso assoluto ovverosia l Ossigeno esistono poi farmaci broncodilatatori es Ventolin somministrati tramite apposito erogatore per facilitare la respirazione per es in attacchi di asma 2 Endovenosa una via molto utilizzata in quanto i farmaci entrano direttamente nel sangue e di qui raggiungono il loro bersaglio ad esempio il cuore o i polmoni Per questa ragione presenta il vantaggio di essere una via molto efficace rapida e ben controllabile ma necessita di un accesso venoso e questo pu rappresentare un problema nei pazienti gravemente obesi pediatrici in stato di shock o che hanno fatto chemioterapia In ogni caso quando vi sia la
380. o l aorta si dirama nella zona lombare nelle arterie iliache attraverso l inguine e queste continuano irrorando le gambe come arterie femorali poplitee all altezza del ginocchio e tibiali Dopo che il sangue ha raggiunto le parti pi periferiche del corpo attraverso vasi sempre pi piccoli e dopo avere effettuato gli scambi nutrizionali con i tessuti attraverso la rete capillare torna verso il cuore attraverso il sistema venoso Il sangue che proviene da testa torace e arti superiori nel suo viaggio di ritorno confluisce nella vena cava superiore quello che proviene dai visceri e dalle gambe confluisce nella vena cava inferiore Entrambe le vene sboccano nell atrio destro del cuore chiudendo la grande circolazione L apparato cardiocircolatorio ha un forte legame con l apparato respiratorio in quanto a livello polmonare dove la rete capillare molto fitta ed a contatto intimo con gli alveoli le celle elementari dei polmoni contenenti i gas da noi respirati avviene lo scambio alveolare In altre parole il sangue che percorre i polmoni attraversando i capillari che lambiscono gli alveoli cede l anidride carbonica prodotta dalle cellule durante la combustione delle sostanze nutritizie e si arricchisce di ossigeno Pi in generale cede qualunque gas sia in esso contenuto in pressione parziale maggiore di quella dello stesso gas presente nei polmoni Lo assorbe invece quando la pressione parziale di quel gas maggiore nei polmoni La
381. o se il paziente in condizioni stabili e in assenza di ferite penetranti La valutazione secondaria deve essere effettuata rapidamente Il suo scopo principale di fornire ulteriori Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 116 informazioni riscontri dopo l esame testa piedi dati amamnestici dinamica dell evento al fine di permettere al personale sanitario della Centrale 118 di individuare e allertare l ospedale adeguato per il trattamento del paziente Con la valutazione secondaria devono essere identificati quei segni e quelle condizioni cliniche che possono potenzialmente essere associati a patologie gravi e rapidamente evolutive il cui trattamento richiede il ricovero in strutture specialistiche N B cambiare i guanti prima di procedere alla valutazione secondaria Questo ci permetter di rilevare emorragie non visibili perch in parti nascoste ESAME TESTA PIEDI aspetto generale Gi avvicinandoci al luogo ove avvenuto l evento avremo avuto modo di rilevare la modalit in cui avvenuto e se l infortunato aveva assunto una posizione particolare se interagiva con altri coinvolti o astanti se manifestava un certo grado di sofferenza e se lamentava dolore Per ogni distretto guarda palpa osserva senti Esaminare in direzione cranio caudale testa piedi ogni singola regione anatomica seguendo rigorosamente uno schema precodificato testa collo torace addome bacino genitali arti inferiori arti superiori TES
382. o sufficiente tubi aspiratore devono essere riempiti di soluzione disinfettante Il tempo di azione della soluzione disinfettante deve essere compreso tra i 20 e i 30 minuti Per la detersione e disinfezione si utilizzino panni monouso e spazzolini per le parti meno accessibili o per strofinare con maggior energia evitare assolutamente luso di spugnette contenitori utilizzati per le operazioni di detersione e disinfezione devono essere riservati esclusivamente a questo scopo e devono essere a loro volta disinfettati dopo ogni utilizzo E di fondamentale importanza acquisire il concetto che la disinfezione finale deve essere eseguita su superfici gi deterse in caso contrario l azione disinfettante del cloro si esplica solo sulla superficie dello sporco e non raggiunge la superficie dell oggetto AI termine delle operazioni di disinfezione si deve eseguire un accurato risciacquo degli oggetti o delle parti di essi sottoposti a disinfezione Potrebbero essere utilizzati anche altri prodotti disinfettanti ma i prodotti a base di cloro per la loro pronta disponibilit il basso costo la loro semplicit d utilizzo la loro bassa tossicit e per lo spettro d azione soddisfacente buona efficacia su batteri Gram positivi batteri Gram negativi batteri alcool acido resistenti virus idrofilici e lipofilici spore del tetano e del carbonchio miceti efficacia incerta su spore batteriche sono i pi diffusi gli svantaggi sono dati dall azione cor
383. o traumatico Le ferite e le escoriazioni sono lesioni con interruzione di continuit della cute in seguito ad un evento traumatico Nel caso in cui vi sia una lesione cutanea senza interruzione di continuit si parla di contusione CONTUSIONI Le contusioni sono la conseguenza di un urto del corpo contro oggetti o contro il suolo L organismo nel tentativo di riparare i danni che ha subito dirotta nella parte contusa una grande quantit di sangue e liquidi linfa Conseguenze delle contusioni possono essere le ecchimosi e gli ematomi Le ecchimosi che vengono comunemente dette lividi consistono nella fuoriuscita del sangue dai vasi e nella sua diffusione nei tessuti mentre la cute rimane integra Possono essere superficiali con stravaso ematico nel sottocute o profonde con infiltrazione nei muscoli o nei visceri Sono particolarmente gravi i versamenti ematici nella cavit cranica pleurica pericardica e addominale che possono verificarsi in seguito a un trauma anche in assenza di ferite cutanee Gli ematomi sono raccolte ematiche nell ambito dei tessuti o degli organi colpiti dal trauma toglierei la parte seguente cerebrali possono comparire sulla corteccia cerebrale anche senza fratture ossee Le emorragie extradurali che si formano tra dura madre e parete ossea sono dovute a lacerazioni dei vasi meningei in genere secondarie a frattura ossea Valutazione della scena dei segni e dei sintomi Le persone che hanno subito sem
384. obilizzazione e mobilizzazione atraumatica universali valgono anche nel trattamento dei bambini considerate nel soccorrere pazienti di piccola taglia l utilizzo di presidi in modo diverso Ad esempio le stecco bende a depressione per gli arti possono diventare un materassino a depressione per piccoli bambini il trauma estricatore tipo KED pu diventare una piccola tavola spinale e garantire la perviet delle vie aeree con aspirazione manovre manuali con indicazioni per affidabilit all intubazione oro tracheale in caso di compromissione delle vie aeree stesse e o stato di incoscienza ed in presenza di personale autorizzato e proteggere il rachide cervicale con particolare attenzione alla sproporzione tra la testa occipite ed il resto del corpo e somministrare O2 supplementare ricordando che un eventuale diminuzione della tachipnea e dello sforzo ventilatorio non sempre da considerarsi come segno positivo in quanto si potrebbe essere di fronte ad una fase di esaurimento Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 105 INCIDENTI DOMESTICI Le cause di incidente domestico per un bambino possono essere moltissime la curiosit di chi inizia il processo di conoscenza non conoscendo i pericoli e portando tutto alla bocca per prenderne possesso ha sempre il sopravvento Se assodato che in ordine di frequenza gli incidenti domestici tipici dell et pediatrica sono i traumi da caduta l ingestione o inalazione di sostanze tossiche e
385. ocato da e Stimoli chimici contenuto gastrico e intestinale bile enzimi pancreatici urine sangue e Stimoli meccanici contrazione distensione o spostamento di visceri taglio pressione importante localizzare la sede di partenza del dolore e la sua irradiazione La presenza di febbre di nausea di vomito o di diarrea va valutata accuratamente cos come eventuali sintomi associati come il bruciore urinario Va anche indagato se l alvo aperto alle feci e ai gas Le patologie urogenitali provocano dolore addominale localizzato ai quadranti inferiori o in sede retropubica anche se talvolta il dolore di origine uterina si localizza in sede sacrale Se proviamo a toccare l addome del paziente che accusa mal di pancia possiamo notare a volte dipende dalla causa che ha provocato il dolore addominale che la pancia molto dura come una tavola di marmo Si definisce come addome non trattabile una difesa addominale o contrazione della parete addominale che il paziente effettua per ridurre il dolore provocato dalla compressione leggera con la punta delle dita della mano Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 86 che esplora l addome segno di patologia acuta viscerale come appendicite colecistite ecc Altre cause che provocano il dolore addominale acuto possono essere le intossicazioni alimentari E capitato sicuramente a tutti di mangiare qualcosa di avariato che ci ha provocato forti dolori di pancia di stomaco con vomito e
386. odi sia adulti che pediatrici pi piccoli e La tasca sulla destra si trova il cavo paziente che da una parte ha l innesto per la cardiolina Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 200 mentre il lato opposto si snoda in tre cavi di colore rosso giallo verde RESPIRATORE AUTOMATICO y T EPT wE Ventilatore antomatico FD401 Altro modello diffuso Il respiratore automatico uno strumento che svolge in modo meccanico lo stesso lavoro svolto dal soccorritore per mezzo del pallone ambu Pi che negli interventi di soccorso viene utilizzato nei trasferimenti da ospedale ad ospedale di pazienti critici che di fatto non respirano autonomamente Viene comunque utilizzato di rado in quanto si tende a preferirvi la ventilazione manuale tramite pallone ambu che consente di monitorare in modo pi attento le condizioni del paziente E dotato di comandi che permettono di regolare e la frequenza respiratoria da 10 a 40 respiri al minuto e il volume d aria al minuto insufflato da 3 a 24 l min e la concentrazione dell ossigeno scegliendo dal 100 al 55 E inoltre dotato di un tubo corrugato di collegamento al paziente alla cui estremit finale va collegata una maschera per pallone ambu o il tubo endotracheale nel paziente intubato Il modello presente sull ambulanza PD401 fornito di valvola anti reflusso ed provvisto di uno speciale riduttore di pressione che rende il dispositivo utilizzabile sia con adu
387. ogni caso deve essere ripetuta durante l esame testa piedi senza rimuovere il collare a meno che non risulti assolutamente necessario Deve essere ispezionato il collo nella parte visibile attraverso il foro del collare Verificare che la trachea risulti sempre in asse e che eventuali ferite non abbiano provocato ematomi che possono ostruire le vie respiratorie Eventuali ferite vanno medicate Se l infortunato presenta un trauma sopraclavicolare va ricordato che statisticamente rilevante l associazione con lesioni del rachide cervicale TORACE Per eseguire una corretta valutazione del torace necessario procedere alla rimozione degli abiti In pratica si ripete quanto gi eseguito durante la valutazione primaria con maggiore attenzione nella ricerca di segni non evidenti al primo esame gt vedi manovre O Pa C S Attenzione le ferite penetranti a carico del torace dell addome o della radice degli arti sono delle emergenze assolute e indifferibili e impongono la rapida ospedalizzazione dell infortunato Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 117 DORSO Per non mobilizzare inutilmente il ferito l esame obiettivo del dorso va effettuato solo in presenza di specifiche indicazioni date dalla Centrale Operativa Se la manovra assolutamente necessaria l infortunato deve essere ruotato in asse con la collaborazione di pi soccorritori roll over ADDOME BACINO GENITALI L esame obiettivo dell addome del bacino e dei genitali
388. oi da ittero crampi agitazione delirio Se viene effettuato un bendaggio compressivo di tutto l arto leso con sua completa immobilizzazione possono passare anche 6 ore prima che si manifestino i primi disturbi In caso contrario di solito passa circa un ora Sappiate che in almeno Il 30 dei casi la vipera morde senza iniettare il veleno Non usate mai il siero antivipera pi alta la mortalit per shock anafilattico da uso di siero antivipera pi del 3 che non la mortalit da morso di vipera 1 2 in Italia Il siero antivipera si usa solo in ospedale e sotto controllo medico Chiedete il soccorso il pi presto possibile Se avete ucciso il serpente portatelo con voi affinch possa essere identificato Fasciatura linfostatica Questa metodica vale esclusivamente per gli arti Si visto che il veleno passa subito nelle vie linfatiche e solo dopo un certo periodo di tempo arriva nel sangue E pi utile bloccare il veleno nelle vie linfatiche piuttosto che arrestare il flusso sanguigno con rischi notevoli Metodica per l arto inferiore Applicare una benda larga e premente sul punto di morsicatura NON togliere i pantaloni perch oggi movimento in pi favorisce l ingresso del veleno in circolo tenere la gamba immobile NON incidere NON succhiare NON applicare corpi freddi o sostanze chimiche in sede n fare uso di lacci e Estendere il bendaggio a valle e a monte del punto di morsicatura per morso al polpaccio includere il
389. olte intensa Si pu avere la presenza o assenza di senso di nausea sudorazione e senso di morte imminente Altro sintomo che si pu avere la dispnea Questa sintomatologia pu comparire durante attivit fisica sotto sforzo oppure a riposo durante il sonno Perch avvertiamo il dolore Il cuore un muscolo che per lavorare ha bisogno di ossigeno per lavorare bene L ossigeno gli arriva attraverso le arterie chiamate coronarie Se all interno delle pareti delle coronarie si formano dei trombi ostruzioni tappi che chiudono in modo parziale o totale il lume dell arteria Possono essere trombi costituiti da grasso da aria cio emboli gassosi arriva poco sangue o se l ostruzione totale non arriva del tutto ed il muscolo incomincia a lavorare senza ossigeno senza nutrimento Avete mai provato a correre e ad un certo punto dovervi fermare per un dolore improvviso ad una od entrambi le gambe Avete avuto un crampo causato dalla formazione di acido lattico Il muscolo ha ricevuto meno Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 74 ossigeno rispetto al carico di lavoro che stava svolgendo La zona di muscolo che si trova a valle dell ostruzione non ricever adeguato ossigeno inizier ad essere danneggiato fino alla morte di quella parte di tessuto Esiste solo questa causa Il dolore toracico avviene non solo per ostruzione meccanica causata da trombi Pensate alle notizie date dai telegiornali tifoso muore allo stadi
390. olteplici e non del tutto chiarite concorrono fattori ereditari genetici ambientali immunologici interferenze ormonali e fenomeni acquisiti Per quanto riguarda la diagnosi di diabete mellito a volte evidente a volte molto difficile generalmente considerato sufficiente eseguire due misurazioni della glicemia a digiuno che confermeranno la diagnosi qualora evidenzino valori di glicemia superiori a 140 mg per dl in entrambi i casi La terapia del diabete mellito se seguita scrupolosamente consente di ottenere un perfetto compenso glucidico e quindi di evitare la comparsa delle complicazioni che costituiscono il maggiore problema per il paziente fondamentale la terapia dietetica che a seconda del quadro clinico pu essere sufficiente da sola oppure essere associata a farmaci antidiabetici es insulina La prescrizione dietetica deve essere seguita scrupolosamente in particolare per quanto riguarda le restrizioni che comprendono zucchero dolciumi in genere gelati bevande gasate artificiali vini dolci e liquorosi e sciroppi Importante poi un adeguamento della quantit dei cibi consumati alle reali necessit dell organismo in modo da evitare il sovrappeso Per questo necessario pesare per un certo tempo gli alimenti in modo da stabilire con precisione il volume delle razioni consentite Per un miglior controllo della stabilit della glicemia fondamentale inoltre la suddivisione degli alimenti in tre o quattro pasti evitando p
391. on i servizi sanitari del sistema di emergenza sanitaria del territorio di riferimento su frequenze dedicate e riservate al servizio sanitario nazionale La responsabilit medico organizzativa della centrale operativa attribuita a un medico La centrale operativa attiva per 24 ore al giorno e si avvale di personale infermieristico adeguatamente addestrato nonch di competenze mediche di appoggio La responsabilit operativa affidata al personale infermieristico professionale della centrale nell ambito dei protocolli decisi dal medico responsabile della centrale operativa DPR 27 marzo 1992 Atto di indirizzo e coordinamento alle Regioni per la determinazione dei livelli di assistenza sanitaria di emergenza pubblicato sulla G U n 76 del 31 3 92 Serie Generale Fino a non molti anni fa il soccorso in ambulanza veniva visto come una corsa sul luogo del malore incidente caricare rapidamente e spesso senza troppe precauzioni l infortunato infine portarlo il pi in fretta possibile presso il Pronto Soccorso pi vicino Questo sistema chiamato dagli americani scoop and run raccogli e corri via pu forse funzionare in alcuni casi ma spesso risulta pi utile valutare il paziente prestare alcune manovre basilari di primo soccorso allo scopo di impedire che la situazione peggiori stabilizzare il paziente capire se il caso di richiedere l intervento di personale specializzato trasportare infine ma con una serie di p
392. on medico a bordo Se l infortunato respira mantieni la perviet delle vie aeree e prosegui la valutazione dei parametri vitali Se l infortunato non respira e non si ha la certezza di sentire il polso iniziare compressioni toraciche 30 e le ventilazioni 2 Ricerca il punto di compressione punto di repere e posiziona le mani posizionare la parte prossimale del palmo di una mano al centro del torace sullo sterno sovrapporre a questa l altra mano e incrociare le dita di questa con quelle della prima evitando che la pressione sia applicata sulle coste sulla parte alta dell addome o sulla parte terminale dello sterno Conseguenze di un errato posizionamento delle mani sul torace e Fratture costali e Lesioni pleuro polmonari e Lesioni epatiche e Lesionispleniche e Massaggio inefficace Eseguire 30 compressioni toraciche esterne Occorre scandire il tempo contando ad alta voce assumendo un ritmo costante La frequenza delle compressioni di almeno 100 al minuto poco meno di 2 compressioni al secondo Ad ogni compressione deve far seguito un completo rilasciamento della stessa durata s da consentire il riempimento delle cavit cardiache La compressione ed il rilasciamento devono avere la stessa durata Il punto di appoggio deve sempre essere mantenuto anche durante il rilasciamento qualora si dovesse perdere il contatto riposizionare nuovamente le mani come descritto in precedenza Le compressioni sono efficaci se d
393. onalit respiratoria e valutazione di un probabile pneumotorace rilevazione saturimetria C Circolo rilevazione pressione arteriosa e colorito del letto ungueale e delle estremit Primo soccorso e praticare ossigenoterapia e se necessario assistere il paziente con mascherina e pallone rianimatorio con ossigeno al 100 e se iil paziente stabile far assumere al paziente una posizione semiseduta per facilitare la discesa del diaframma e migliorare la ventilazione e in caso di pneumotorace aperto applicare una medicazione occlusiva per sigillare la ferita e in caso di movimenti paradossi della parete toracica far appoggiare la persona sul lato leso e in caso di corpo estraneo penetrato in torace lasciare l oggetto in sede e caricare il paziente in ambulanza nella maniera pi appropriata coprire il paziente Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 122 e monitorare i parametri vitali TRAUMI ADDOMINALI Nei traumi addominali si possono classificare due tipi di lesione eventualmente coesistenti e contusione addominale e ferita addominale La contusione addominale E una lesione dove gli strati superficiali della parete addominale rimangono integri in quanto sono colpiti da agenti esterni dotati di superficie non tagliente Il trauma acuto dell addome pu provocare la rottura di organi interni quali rene milza o fegato che sono molto vascolarizzati e che andranno a produrre emorragie interne con successivo emoperitoneo e o
394. onata o indebolita Conseguenze L area a valle del punto di rottura va incontro ad ischemia ed il sangue che fuoriesce aumenta la pressione sul cervello e comprime i tessuti Segni e sintomi Un ictus pu manifestarsi in diversi modi pi frequentemente con la comparsa improvvisa di una debolezza ipostenia oppure una difficolt a muovere un arto paresi Di solito il disturbo interessa met corpo faccia braccio e gamba Molto spesso a ci si associa soprattutto se il lato del corpo colpito quello destro una difficolt a parlare o a comprendere le parole afasia In casi pi gravi la persona colpita pu presentare perdita di coscienza improvvisa 0 coma preceduta o meno da forte mal di testa o vomito Ci si verifica pi spesso negli ictus emorragici oppure nell infarto cerebrale secondario a chiusura di una grossa arteria come nel caso di un embolia dell arteria carotide interna uno dei principali vasi del collo che portano il sangue al cervello Altre manifestazioni possono essere un disturbo della vista in entrambi gli occhi formicolio parestesie od una ridotta sensibilit in una met del corpo la deviazione della bocca associata a difficolt ad articolare le parole disartria lo sdoppiamento delle immagini diplopia associato a perdita di equilibrio nausea e sonnolenza Molto spesso vi sono delle manifestazioni che possono precedere di qualche ora o giorno l insorgenza certa di un ictus Saperle riconoscere di estrem
395. one OpaCS O osservo il carattere del respiro normale eupnoico difficoltoso dispnoico e i movimenti del torace espansione simmetrica di entrambe gli emitoraci o asimmetrica con solo un emitorace che si espande e l altro che si espande non completamente o non si espande affatto Pa palpo la gabbia toracica e ne devo valutare l integrit e rilevare la presenza di enfisema sottocutaneo Ponendo le mani sopra gli emitoraci rilevo che l espansione simmetrica Palpando rilevo cedimenti che mi fanno sospettare lesioni ossee E sento sotto le dita dei crepitii enfisema C conto la frequenza di atti respiratori al minuto Se 12 20 atti min normale se gt 20 la definiremo polipnea se lt 12 invece bradipnea S saturimetria posiziono il saturimetro appena ne ho la possibilit Una particolare attenzione deve essere prestata ai pazienti con trauma toracico Le conseguenze del trauma possono compromettere gravemente le condizioni del paziente facendo evolvere rapidamente il quadro clinico E necessario controllare frequentemente il paziente perch il trauma subito e l eventuale presenza di fratture costali portano ad una riduzione dell espansione del torace durate la ventilazione dovuta al dolore e il polmone sottostante pu avere subito delle contusioni che si possono aggravare Inoltre vi pu essere la raccolta di aria nella pleura pneumotorace che impedisce al polmone di espandersi e riduce ulteriormente la ventilaz
396. one periferica SpO2 insieme alla frequenza cardiaca FC e alla pressione arteriosa PA uno dei parametri vitali pi importanti da riferire alla centrale operativa la quale dopo aver ascoltato tutta l anamnesi raccolta di dati recenti dal paziente o dai familiari che le fornirete vi dar istruzioni sul da farsi somministrazione di ossigeno dosaggio quanti litri al minuto e presidio da utilizzare maschera O2 o occhialini E importantissimo lo scambio di dati con la C O perch le situazioni possono essere varie e difficili da interpretare Per es in caso di intossicazione da monossido di carbonio questo si lega alla molecola dell emoglobina come fa l ossigeno con conseguente rilevazione errata di valori elevati di SpO2 Inoltre soggetti anziani possono avere una saturazione bassa come loro situazione normale perci attenzione sempre ai segni e sintomi di insufficienza respiratoria Il saturimetro non deve sostituire la nostra osservazione e valutazione Le foto di seguito vi mostrano due tipi di saturimetri che si possono trovare nelle ambulanze tutte e due portatili La loro differenza sta nella dimensione il primo a sinistra di solito viene tenuto dal volontario al collo per comodit e per evitare di perderlo mentre l altro bisogna portarlo ogni qualvolta si ha bisogno di verificare i parametri del paziente I valori di SpO2 saturazione e 100 95 valore normale 95 90 lieve ipossia e lt 90 grave ipossia sommin
397. ono accettare mance o ricompense La soddisfazione il volontario la trova nel fare quello che ha scelto di fare e perch no nell essere notato come uno che le cose le fa per bene e con passione raccogliendo consensi e ringraziamenti dai parenti dei pazienti e dal personale sanitario che fanno sempre piacere Cura nell aspetto e nell abbigliamento e Dobbiamo sempre avere un aspetto pulito e ordinato Evitiamo di indossare indumenti non adatti ad eseguire il servizio di volontariato e Seci stata fornita utilizzare sempre in servizio la divisa da Volontario del Soccorso e Le scarpe devono essere idonee per affrontare qualsiasi tipo di Intervento meglio se alte per proteggere la caviglia se mettiamo male un piede specie durante i caricamenti e capelli se lunghi devono sempre essere raccolti e Evitare il trucco e gioielli vistosi e L abito non fa il monaco ma molto fa la prima impressione Ricordiamoci del tipo di servizio che andiamo a svolgere II Volontario deve sempre e Mantenere la calma e Riconoscere i propri limiti e Evitare manovre a rischio per il paziente s stesso o altri Evitare comportamenti irriverenti nei confronti dei familiari e Non divulgare a terzi notizie sulle condizioni del paziente e Presentarsi come volontario II Volontario non deve mai e Comportarsi da eroe e Rischiare pur di portare soccorso e Mettersi a discutere o a litigare durante un servizio e Far agitare il paziente o i familiari e Dim
398. ono con meccanismi differenti Queste azioni sono conosciute come riflessi Quando appoggiate accidentalmente una mano su di una piastra rovente la reazione di toglierla un riflesso che non avete deciso avviene in modo automatico Lo stimolo del calore parte dalla pelle e prima di raggiungere il cervello ritorna ai muscoli del braccio che si contrae evitando un ustione Questi meccanismi permettono delle reazioni rapidissime molto pi che se il cervello dovesse pensarci su IMPORTANTE Una volta distrutte le cellule nervose non si rigenerano quindi i danni al sistema nervoso che comportano la morte cellulare sono quasi sempre irreversibili ICTUS E TIA Nei paesi industrializzati fra cui l Italia l ictus la terza causa di morte dopo le malattie cardiovascolari e le neoplasie e rappresenta la principale causa d invalidit Recenti dati fanno inoltre ritenere che l ictus sia gi diventato addirittura la seconda causa di decesso nel mondo Ogni anno si calcola che in Italia si verifichino oltre 200 000 nuovi casi di ictus incidenza 2 3 paz anno 1000 abitanti e che i soggetti che hanno avuto un ictus e sono sopravvissuti con esiti pi o meno invalidanti prevalenza siano circa 900 000 Metabolismo e infarto cerebrale Il cervello per funzionare normalmente deve ricevere momento per momento un apporto di sangue ossigenato ma anche un apporto ridotto pu essere sufficiente ad indurre un infarto per un periodo di tempo determinato
399. ono dette ECHO numero Le ambulanze dell Ospedale di Montagnana sono dette GOLF numero Cooperazione con altri enti In caso di pericoli di varia natura la Centrale Operativa attiver i VVFF o le Forze dell Ordine a seconda dei casi e delle competenze richieste i soccorritori sul posto possono anche richiedere direttamente alla C O l intervento di altri enti a seconda di come si presenta la situazione e in caso di pericolo anche presunto Non dovranno invece mai contattarli direttamente Le normative europee 91 396 CEE prevedono l istituzione in tutti i Paesi membri dell Unione di un unico numero 112 per le emergenze a cui i cittadini possano rivolgersi per cui qualsiasi cittadino europeo dovrebbe poter fare riferimento e ricordarsi un solo numero di emergenza In Italia esiste gi il 112 a cui rispondono per ora i Carabinieri il ma il coordinamento e l integrazione con gli altri enti non ancora effettivo La situazione sta lentamente progredendo Il recente D M del 22 gennaio 2008 del Ministro delle Comunicazioni sul Numero unico di emergenza europeo 112 NUE pubblicato sulla G U n 59 del 10 marzo 2008 prevede la gestione unificata delle chiamate di emergenza indirizzate al 112 ed al 113 attualmente servite dalle Centrali Operative di Carabinieri e Polizia di Stato L operazione partita per ora in via sperimentale in alcune provincie Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 10 SISTEMI
400. onoscere le specificit e saper utilizzare le dotazioni dei diversi mezzi di soccorso i sistemi di monitoraggio di base le procedure di intervento su infortunati traumatizzati o con problematiche acute di tipo medico le procedure di comunicazione in emergenza saper usare in modo appropriato i dispositivi di soccorso trauma estricatore sistemi di immobilizzazione barella atraumatica asse spinale materasso a depressione etc Il corso si compone di una parte in aula teorico pratica con valutazione conclusiva e di un tirocinio in ambulanza Al termine del corso aula pi tirocinio il Volontario sar ammesso ai servizi di emergenza sanitaria turni su ambulanze in convenzione col 118 assistenza sanitaria a manifestazioni trasporti urgenti etc e di trasporto infermi in ambulanza dimissioni visite programmate dialisi etc medici e gli infermieri professionali e laureati sono esonerati dall obbligo di frequenza alle lezioni teoriche di primo soccorso ed educazione sanitaria ma sono tenuti alla frequenza dei moduli BLS PBLS e Trauma a meno di non possedere certificazioni analoghe ottenute da non pi di 12 mesi e delle lezioni pratiche nonch a sostenere l esame finale sul programma del modulo seguito L inabilit fisica non preclude l accesso ai Volontari del Soccorso ma andr valutato dal medico responsabile dell Unit CRI o da altro medico laddove tale figura non dovesse essere presente se la stessa costituisce impedimen
401. opera potrebbe mettere a repentaglio le indagini da parte delle autorit Ovviamente non si pu chiedere al volontario di capire se quello su cui si trova un potenziale luogo del reato dato il breve lasso di tempo che ha a disposizione Tuttavia anche una rapida occhiata della scena pu rivelare espliciti indicatori di scena del crimine Fattori che posso far pensare ad una scena del crimine e Presenza di lesioni rinvenute stabilire se possono essere autolesive o causate da altri e Eccessivo disordine nell abitazione e Presenza di armi da fuoco o da taglio o oggetti di uso non comune e Posizione della vittima non compatibile con la probabile causa di morte o lesione e Possibile violenza sessuale e Presenza di peli e o sangue nelle mani e sotto le unghie della vittima segno di colluttazione con l aggressore e Eccessiva presenza di sangue con residui sulla via di fuga e o sulle maniglie delle porte in caso di reati particolarmente efferati e Testimonianze raccolte da astanti parenti o vicini di casa e Eventi violenti legati all alcol psicofarmaci o sostanze stupefacenti e Segni di colluttazione testimonianze di rumori legati a colluttazione rottura di oggetti urla liti ecc Spesso anche l esperienza e la conoscenza del territorio possono aiutare sapere infatti che quella zona quel quartiere o quel determinato locale o condominio sono spesso oggetto di eventi violenti deve mettere in allarme l equipaggio di
402. opo ogni servizio d emergenza e soprattutto nel caso in cui sia stata verificata la presenza di un qualsiasi liquido organico dovere di ogni volontario rientrare in sede per effettuare una pulizia accurata e completa con relativa disinfezione di tutto l automezzo Si consiglia di adottare questa procedura anche nel caso in cui si effettuino dei servizi non urgenti ma da e per certi reparti ospedalieri 0 certe case d accoglienza nei quali sono ospitati pazienti che presentino qualsiasi malattia di tipo contagioso Pincipi generali di pulizia I sistema pi semplice e valido per ottenere la riduzione della carica microbica e per favorire un intimo contatto tra la superficie da trattare ed il disinfettante applicato successivamente lo sfregamento con acqua e detergente e Adottare sistemi di pulizia ad umido per la rimozione di polvere e o sporcizia e Iniziare a pulire dalla parte pi pulita verso quella sporca e Proteggere le mani con guanti di gomma es quelli per le pulizie domestiche ed indossare indumenti protettivi quando richiesto presenza di liquidi biologici o altra contaminazione materiali non monouso scope panni in tessuto stracci etc dopo l uso vanno lavati disinfettati asciugati e Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 36 conservati asciutti in luogo pulito e dedicato Non esiste un disinfettante ideale ma assolutamente necessario usare il disinfettante appropriato secondo le modalit p
403. orsioni fuoriuscita dei capi articolari dalla loro sede con immediato ritorno in loco e strappi muscolari lesioni di un muscolo e crampi contrazioni dolorose di un muscolo FRATTURE possono essere chiusa esposta a seconda se c oppure assente la fuoriuscita dei monconi ossei dalla pelle composta scomposta se i monconi ossei rispettano l asse anatomico dell arto la frattura si dice composta se non lo rispettano la frattura si dice scomposta Sintomi e segni di frattura e dolore spesso forte e costante che aumenta con i movimenti e deformazione perdita del normale profilo anatomico e posizione anomala dell arto e gonfiore ed alterazione del colore della pelle e perdita di funzionalit e perdita del polso a valle e perdita della sensibilit e osso esposto Complicanze lesioni ai vasi sanguigni lesioni ai nervi rischio di contaminazione batterica e infezione In caso di lesioni alle articolazioni o alle ossa anche il muscolo spesso risulta essere danneggiato L immobilizzazione consigliabile anche nei casi in cui non vi siano indicazioni di fratture in questo modo si impediscono ulteriori lesioni e si limitano le emorragie interne Le fratture e le lussazioni possono causare la lacerazione o la chiusura dei vasi sanguigni Rilevare sempre la presenza del polso a valle della sospetta frattura L assenza di polso indica la presenza di una lesione importante ai vasi sanguigni una lesione urgente E inoltre buona
404. orsioni che riguardano la specificit del contenuto del messaggio ricevuto sia di sostenere la consapevolezza della persona soccorsa rispetto al fatto che qualcuno si sta occupando di lui Dare risposte appropriate inteso sia alla persona soccorsa che agli accompagnatori infatti spesso sono quest ultimi la presenza pi rassicurante per la persona soccorsa ed quindi necessario essere chiari e disponibili anche con loro Tecniche inefficaci di comunicazione Viste ed analizzate quelle che sono le tecniche di comunicazione efficace pu essere utile anche analizzare quelle che invece sono inefficaci e talvolta dannose Parlare per parlare frutto della paura di non saper reggere un eventuale silenzio e crea solo confusione ed imbarazzo non permettendo ai bisogni e ai pensieri pi profondi di essere verbalizzati Se la persona soccorsa ad utilizzare questa tecnica dovrete cercare di farla sentire in un ambiente confortevole in cui possa lasciarsi andare e stare anche in silenzio se questo ci che desidera Dare giudizi consigli non richiesti per sentirsi tranquilli di certo non si ha bisogno di qualcuno che ci predichi cosa giusto e cosa sbagliato bens di qualcuno che ci accetti per come siamo soprattutto in una situazione critica come un urgenza sanitaria Mostrare disinteresse la persona che soccorrete non si fatta male appositamente per disturbarvi bens si trova in una situazione molto pi fastidiosa e poco interessan
405. ortanti sono e il trasporto di ossigeno dai polmoni ai tessuti e di diossido di carbonio dai tessuti ai polmoni e la distribuzione dei prodotti della digestione a tutte le cellule dell organismo e il trasporto di rifiuti e prodotti tossici al fegato per la disintossicazione e ai reni per l escrezione e la distribuzione di ormoni dagli organi che li secernono ai tessuti sui quali agiscono e la regolazione della temperatura corporea in parte ottenuta adeguando il flusso sanguigno e il controllo delle perdite di sangue per mezzo della coagulazione e la difesa contro batteri e virus grazie all azione di anticorpi e globuli bianchi presenti nel flusso circolatorio Il cuore pu essere definito una robusta pompa situata sopra il diaframma tra i due polmoni esattamente nel mediastino Il cuore un muscolo cavo e involontario che pesa nell adulto circa 300 grammi ed avvolto da una membrana protettiva il pericardio Il cuore diviso in due parti da una robusta parete verticale nella parte sinistra scorre il sangue ricco di ossigeno nella parte destra quello ricco di anidride carbonica Le due parti sono separate in modo da impedire che i due tipi di sangue si mescolino ognuna di esse ancora divisa in due cavit le due cavit superiori si chiamano atri e le due inferiori di maggiori dimensioni si chiamano ventricoli L atrio destro comunica con il sottostante ventricolo per mezzo della valvola tricuspide mentre l atrio sinistro comunic
406. oso Cervelletto nucleo Mencefalo necuirite KMesencefalo Ponte n Midollo allungato l Bulbo j Romboencetalo Midollo spinale pofisi Il cervello costituito da miliardi di cellule nervose che sono riunite in unit funzionali Ogni gruppo di cellule nervose collegato ad altrettante fibre che hanno la funzione di condurre gli impulsi nervosi dalla periferia verso il cervello stimoli sensitivi e viceversa dal cervello agli organi periferici stimoli motori Il cervello contenuto nella scatola cranica ed avvolto da tre membrane chiamate meningi nel cui spazio contenuto un liquido che insieme alle meningi costituisce un sistema di protezione del SNC Ha la forma di un grosso ovoide ed diviso in due emisferi destro e sinistro Gli impulsi che originano dall emisfero sinistro raggiungono la met destra del corpo mentre gli impulsi che si originano nell emisfero destro raggiungono la met sinistra del corpo Alla base del cervello posto il tronco cerebrale o tronco encefalico che regola l attivit respiratoria e circolatoria ed il cervelletto il SNC si prolunga all interno della colonna vertebrale nel midollo spinale Quest ultimo e contenuto nel canale vertebrale midollare ha origine a livello del forame occipitale e termina a livello della prima vertebra lombare ha una lunghezza di circa quarantacinque centimetri Dal midollo spinale parte un insieme di nervi lungo i quali viaggiano
407. ossibile Empatia si intende la capacit di sintonizzare le proprie emozioni sullo stato d animo altrui provando gli stessi sentimenti e paure Consente di comportarsi in maniera coerente allo stato d animo della persona che si sta soccorrendo Interessamento legato al rispetto e alla stima evidenzia da parte del soccorritore un atteggiamento attento all umanit e all individualit altrui Autonomia intesa come la capacit di autogovernarsi e di compiere delle scelte indipendentemente dai suggerimenti altrui Ricordarsi che la persona soccorsa cos come voi tenter di mantenere la propria autonomia e sar compito del soccorritore facilitarla in questo aspetto Dialogo comprende la comunicazione verbale ed analogica sottolineando la centralit che ricopre lo scambio di informazioni anche emotive per l instaurarsi di un qualsiasi legame Reciprocit come il soccorritore aiuta la persona assistita ad alleviare la sua sofferenza cos essa pu aiutare voi attraverso il confronto con due realt diverse ed entrare sempre pi in contatto con i vostri sentimenti e le vostre debolezze Comportamenti corretti dell operatore soccorritore Utilizzo di tecniche efficaci di comunicazione rappresentano lo strumento senza il quale la relazione non pu nemmeno avviarsi Spiegazione delle manovre che si stanno eseguendo se la persona cosciente necessario spiegare sempre in maniera semplice e sintetica le manovre che si stanno per eseguir
408. ossibile il verificarsi di una forte reazione allergica al veleno che si manifesta con gonfiore e tumefazione della parte colpita dolore e la possibile difficolt respiratoria In questo caso essenziale chiamare il 118 in quanto la situazione potenzialmente pericolosa per il paziente Morso di serpente Nelle nostre regioni i serpenti velenosi sono soltanto i Viperidi Il morso un evento relativamente raro Attaccano solo per difesa e se sono senza possibilit di fuga il rischio pu essere evitato ricordandosi che rumori e passi pesanti allontanano le vipere Prevenzione Non infilate le mani tra i sassi specialmente quelli al sole e non sedetevi senza prima dare qualche colpo di bastone Non usate scarpe basse Sorvegliate il comportamento dei bambini Primo Soccorso Il veleno della vipera potenzialmente letale ma la quantit iniettata dalla vipera troppo ridotta per avere effetti importanti Nel caso in cui una persona venga morsa da una vipera si devono valutare quale sia il punto esatto del morso e l et della persona stessa per determinare la gravit della situazione Si deve tranquillizzare la vittima e non la si deve far muovere A questo punto mantenete la calma e pensate velenoso questo morso Se lo compariranno rapidamente i sintomi dell avvelenamento vivo dolore con infiammazione della parte colpita emorragia a chiazze sete intensa con secchezza della bocca assolutamente vietati gli alcolici seguiti p
409. ossigenazione cerebrale ne compromettono il recupero Il pronto riconoscimento il corretto trattamento e l ospedalizzazione adeguata sono obiettivi prioritari Trauma cranico aperto Lesioni provocate da energia elevata tale per cui stata vinta la resistenza della Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 119 struttura ossea della calotta cranica mettendo in contatto la materia cerebrale con l esterno Molto spesso sono lesioni letali o comunque gravemente invalidanti Trauma cranico chiuso Lesioni della scatola cranica o della base del cranio risultano abbastanza frequenti e non sempre sono associate a lesioni delle strutture sottostanti o alterazione dello stato di coscienza Fratture della scatola cranica non affossate o delle strutture immediatamente sottostanti possono provocare dei sanguinamenti che raccogliendosi internamente vanno a comprimere la massa cerebrale pazienti con trauma cranico chiuso possono avere coscienza integra coscienza alterata disorientamento sopore stato di coma In tutti questi pazienti fondamentale garantire perviet delle vie aeree e corretta ossigenazione Segni e sintomi per riconoscere un trauma cranico e LA SONNOLENZA Il paziente fatica a stare sveglio sente gli occhi pesanti e CEFALEA dolore al capo ed ancora pi preoccupante l insorgenza di Vomito e AGITAZIONE il paziente non contattabile ripetitivo pu essere addirittura aggressivo e L attivit respiratoria pu es
410. ostruzione per es storia di vomito testimonianza degli astanti circa un oggetto estraneo Non introdurre le dita nella bocca della vittima Se sono presenti corpi estranei solidi asportarli preferibilmente utilizzando una pinza Se sono presenti liquidi si rimuovono con un aspiratore in sua assenza si ruota la testa lateralmente favorendone cos la fuoriuscita aiutandosi eventualmente con un fazzoletto o con delle garze Eventuali protesi dentarie vanno rimosse solo se dislocate Se correttamente fissate invece risultano d aiuto nel ventilare il paziente B Breathing Valutazione dell attivit respiratoria ovvero dei segni di vita Movimenti Tosse e Respiro La valutazione deve essere eseguita mantenendo la perviet delle vie aeree si ricerca contemporaneamente la presenza di attivit respiratoria e di segni di circolo ovvero Movimenti Tosse e polso carotideo Il tempo va scandito contando lentamente e ad alta voce e 1 e 2 e 3 Per valutare la presenza di movimenti osservare attentamente gli arti della vittima Per valutare la presenza di un respiro efficace ci si avvicina con l orecchio e la guancia alla bocca e al naso della vittima e si volge il capo verso i piedi della vittima per osservare l espansione del torace Si esegue per 10 secondi la manovra GAS e GUARDO il torace e l addome della vittima rilevando eventuali escursioni se si alza e abbassa e ASCOLTO l eventuale presenza di rumori respiratori e SENTO
411. peggioramento delle capacit sessuali che possono accompagnare l insufficienza renale Ne pu conseguire un ulteriore peggioramento della depressione che pu condurre nei casi estremi a tendenze suicide pi o meno determinate Nell ambito di questa complessa instabilit psichica il paziente pu manifestare un rifiuto o una scarsa aderenza alla terapia farmacologica ed alle prescrizioni dietetiche innescando cos un conflitto coi medici gli infermieri i familiari ecc Se si guarda alla popolazione dialitica si vede che questa per buona parte costituita da persone di una certa et i pazienti anziani sono in costante aumento Pertanto il quadro sopra descritto risulta amplificato dai normali problemi legati all invecchiamento ad es malattie cardiovascolari sordit cecit artrosi invalidante perdita della memoria ecc La sensibilit del personale medico e paramedico dei volontari la visita periodica di un assistente sociale l organizzazione di servizi di trasporto gratuiti dal domicilio al centro dialisi possono contribuire ad una migliore riabilitazione dell anziano in emodialisi periodica Problematiche mediche generali del paziente dializzato e Metabolismo lipidico glucidico proteico Iperlipidemia intolleranza al glucosio ipoglicemia spontanea e Sangue Anemia diminuzione piastrine circolanti anomalie del sistema immunitario e ipertensione arteriosa e Apparato cardiovascolare Scompenso cardiaco aritmie pericar
412. perch mantiene dei parametri inalterati L ipovolemia si manifesta frequentemente con segni accessori tachipnea dispnea tachicardia ipotonia vasocostrizione estremit fredde alterazione dello stato di coscienza D disability La valutazione neurologica spesso comporta problemi particolari Eseguite la scala AVPU come per l adulto ma osservando bene come il bambino si relaziona con l ambiente possibile valutare il livello di coscienza secondo la seguente scala di gravit crescente 1 il bambino in grado di interagire sorride gioca guarda gli oggetti e le persone 2 il bambino non reagisce in modo appropriato piange ma consolabile 3 il pianto sofferente molto difficile consolarlo 4 pianto sommesso Non consolabile L irritabilit persistente segno di qualcosa di atipico E exposure Esporre le parti del corpo che in relazione al trauma meritano un osservazione pi accurata ma prestate attenzione a proteggere dagli agenti termici ambientali nei neonati e nei bambini i meccanismi di termoregolazione non sono ancora pienamente efficienti attenzione all ipotermia Verificate la presenza di fratture escoriazioni deformazioni ferite o emorragie Le ossa di un neonato o di un bambino sono molto flessibili per cui si piegano si scheggiano e si inarcano prima di fratturarsi Il tipo di frattura pi frequente nei bambini pertanto la cosiddetta frattura a legno verde Trasporto i concetti di imm
413. pericoloso In caso di evidente deformit cercate di immobilizzare mantenendo in posizione cos come si presenta magari mettendo delle lenzuola sotto il capo Valutate lo stato di coscienza iniziale chiamando il paziente questo vi sar molto utile come paragone per le valutazioni successive soprattutto se non conoscete lo stato di lucidit di base e Sell paziente risponde verbalmente significa che cosciente e che le vie aeree sono pervie e Se il paziente incosciente aprite le vie aeree con la manovra di protrusione modificata della mandibola o sollevando il mento senza mai abbandonare la colonna cervicale Le vie aeree nell anziano hanno pi probabilit di essere ostruite da denti non stabili dovuti al decadimento organico o da protesi dentali Le protesi stabili non vanno rimosse perch concorrono a mantenere pervie le vie aeree B breathing L apparato respiratorio dell anziano generalmente pi fragile dal punto di vista organico si riduce l elasticit della parete toracica il respiro diventa cos pi frequente e pi superficiale e gli scambi di O2 a livello alveolare sono ridotti a causa di una riduzione della vascolarizzazione capillare Per tutti questi motivi se intervenite su pazienti anziani somministrate 02 ad alti flussi in qualsiasi circostanza Eseguite l OPACS Tenete presente che le lesioni a carico del torace provocano problemi molto pi gravi in pazienti anziani che non godono di una normale funzione r
414. petto non esitare ad informare le Forze dell ordine In caso di sospetto abuso sessuale evita di mettere in imbarazzo il bambino con domande Limitati al controllo dei genitali evita che il bambino si lavi e poni attenzione a non confondere eventuali segni dell aggressione con medicazioni se non strettamente necessarie Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 106 PBLS BLS PEDIATRICO La popolazione pediatrica suddivisa in 2 categorie lattanti fino all anno di vita Peso lt 10 Kg Altezza lt 75 cm bambini da 1 anno di vita alla pubert Peso 10 50 Kg Altezza 75 160 cm Attenzione per il neonato da 0 giorni ad un mese esiste un protocollo di intervento a parte non inserito in queste linee guida Le differenze nella sequenza di rianimazione di base fra adulti e bambini si basano sulla causa dell arresto cardiaco primitivo o secondario piuttosto che sulla taglia del paziente Il lattante per le sue peculiarit anatomiche e fisiologiche necessit di costituire una categoria diversa rispetto al bambino Le cause e l insorgenza dell arresto cardiaco sono molto diverse nell et evolutiva rispetto al paziente adulto Nella gran parte dei casi l arresto della respirazione e del circolo non sono improvvisi ma avvengono come momento terminale in un contesto di progressiva ipossiemia e acidosi nel corso di un trauma o di una patologia acuta respiratoria neurologica o infettiva che e iniziata spesso gi da ore o giorni ed
415. piede e poi salire fino alla radice dell arto L arto in questo modo non rester privo di irrorazione sanguigna resteranno sempre attivi il flusso arterioso e il flusso venoso profondo Resteranno invece esclusi il flusso linfatico tipica via di diffusione del veleno e il flusso venoso superficiale nel caso estremo in cui il veleno sia stato inoculato direttamente in un vaso venoso anche se molto piccolo immobilizzare l arto bendato a mezzo di stecche anche per diverse ore NON dovranno essere rimosse fino a che il paziente non sia giunto dal medico Sar il medico a decidere quando si dovranno rimuovere i bendaggi e in questo caso sar il medico ad usare il siero antiofidico Ricordare che il medico oltre al siero antiofidico ha a disposizione anche farmaci che servono a bloccare eventuali reazioni allergiche provocate dal siero Metodica per l arto superiore Bendaggio sul punto di morsicatura che scende alla mano punta delle dita e risale oltre il gomito Usare una stecca fino al gomito Usare un triangolo per sostenere il braccio Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 156 EMORRAGIE Per emorragia si intende la fuoriuscita di sangue dai vasi sanguigni Le emorragie sono uno dei segni pi visibili e indicativi di trauma Riconoscerle semplice ma come sempre conoscerne i meccanismi e le possibili conseguenze vi aiuter ad agire correttamente diversi tipi di emorragie sono classificabili secondo due criteri
416. piedi e Maggiore l attrito fra le superfici di supporto e le parti del corpo a contatto con esso pi il corpo stabile l importanza delle calzature adeguate fra i fattori che influenzano la stabilit e Minore la distanza del peso sollevato dall articolazione minore sar la forza muscolare necessaria a sollevarlo quindi minore sar il sovraccarico discale ovvero sui dischi intervertebrali pertanto cerchiamo di tenere il peso vicino al corpo Altri accorgimenti importanti e pensate e decidete in anticipo i movimenti che volete fare e equilibrate le forze se come in genere accade siete in pi operatori In genere lo sforzo peso maggiore dalla parte della testa nel caso di un paziente su una barella e disponetevi in modo simmetrico rispetto all asse se siete in tre il terzo non deve mai alzare un lato solo della barella Capite bene che questo tipo di manovra rischia di sbilanciare gli altri due Piuttosto meglio operare solo in due e effettuate una presa efficace spesso le mani solo la vostra unica parte del corpo a contatto con l oggetto che state sollevando E importante quindi che l area a contatto sia la maggiore possibile con tutte le dita piegate alla stessa angolazione e le mani ad almeno 25 cm l una dall altra e meglio spingere un peso che tirarlo e non effettuare sforzi pesanti per tempi prolungati piuttosto effettuate lo spostamento in pi riprese Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 4
417. plici contusioni vi riferiranno l accaduto e potrete rilevare i segni e sintomi con facilit e dolore nella parte contusa e dolore che si acutizza alla pressione della parte contusa gonfiore e colore della cute alterato il gonfiore ed il livido sono dovuti alla quantit di liquidi e sangue richiamati in sede di contusione come accennato sopra Primo soccorso In caso di contusione il soccorritore dovr a rimuovere gli indumenti per valutare correttamente la lesione N B evitare movimenti che possano complicarla ulteriormente per esempio nel sospetto di fratture distorsioni gravi ecc b raffreddare la parte contusa con ghiaccio istantaneo c immobilizzare la stessa Abbiamo presentato le contusioni come un evento di entit non grave Questo vero nel caso di traumi lievi per la loro dinamica ed estensione ma la situazione pu essere molto diversa in caso di traumi gravi Come abbiamo accennato il meccanismo di riparazione dell organismo fa si che molti liquidi vengano dirottati nel punto della contusione Se le contusioni sono molte o molto estese possibile che la quantit di liquidi circolanti diventi insufficiente alle normali funzioni dell organismo In questi casi la persona pu andare incontro allo stato di shock FERITE Le ferite sono soluzioni recenti di continuit della cute prodotte da un agente meccanico Possono interessare cute e sottocute ferite superficiali piani anatomici sottostanti per es fasce mu
418. po estraneo o alla perdita di coscienza si Lattante e bambino incoscienti sollevare la mandibola e aprire la bocca rimuovere tutti i corpi estranei visibili effettuare una modica estensione del capo solo nel bambino nel lattante il capo va posto in posizione neutra e tentare 5 insufflazioni se non sono efficaci riposizionare il capo e ritentare con le insufflazioni se non c risultato dopo massimo 5 tentativi iniziare subito la RCP le compressioni sternali possono favorire la disostruzione delle vie aeree Nel bambino o lattante con ostruzione da corpo estraneo non si posiziona la cannula di Guedel perch impedisce la fuoriuscita del corpo estraneo Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 109 APPARATO OSTEO TENDINEO Lo scheletro svolge una importante funzione di sostegno e appoggio alla testa forma la gabbia toracica su cui convergono gli arti superiori scarica il peso del capo sugli arti inferiori grazie all espansione del bacino Inoltre alcune ossa sono modellate in modo tale da formare delle cavit destinate ad accogliere organi essenziali alla vita dell organismo le ossa craniche proteggono il cervello la gabbia toracica isola il cuore e i polmoni nel bacino trovano sede gli organi di riproduzione mentre la colonna vertebrale protegge il midollo OSSEO Lo scheletro Osso Parletala Osso Parletale Osso Frontale Osso Temporale Osso Occipitale Osso Mandibol
419. posizione laterale di sicurezza rispettando l allineamento del rachide e si passa oltre URGENTE NON SALVABILE Durante la procedura di Triage ogni paziente ricever un apposita etichetta che riporter il codice assegnato i dati anagrafici e una breve descrizione delle condizioni del soggetto E importante sottolineare come durante questa prima valutazione dei soggetti le uniche manovre terapeutiche eseguite oltre a quelle finalizzate all estricazione del paziente sono l allineamento delle vie aeree ed il controllo ed il tamponamento di eventuali emorragie evidenti Nessun altro atto terapeutico viene infatti generalmente svolto sul campo a meno che non siano disponibili risorse umane e materiali adeguati al numero di feriti In tale circostanza si potranno attuare sulle singole vittime procedure pi complesse quali il BLS l ALS etc Una volta avvenuta la classificazione delle vittime i soggetti etichettati come rossi e gialli dovranno essere condotti seguendo quest ordine di priorit al P M A dove riceveranno le prime cure verranno sottoposti al Triage secondario ed in seguito trasportati all ospedale pi idoneo per ricevere il trattamento definitivo soggetti illesi ed i pazienti etichettati come verdi dovranno essere condotti in apposite aree di attesa dove personale addetto si prender cura di loro e fornir le necessarie rassicurazioni e le informazioni richieste sulla situazione in atto E fondamentale che i feriti lie
420. possibilit di cura rappresenta un passaggio fondamentale nel processo triage al fine di stabilire correttamente l accesso dei feriti al percorso diagnostico terapeutico Pur variando i modelli utilizzati a livello internazionale il codice assegnato al paziente generalmente contraddistinto da un numero o pi frequentemente da un colore nella tabella C riportato un esempio di classificazione mediante codici colore e Codice Rosso Priorit assoluta Deve essere trattato il pi in fretta possibile e Codice Giallo Urgente Pu aspettare alcune ore per una cura definitiva e Codice Verde Non urgente Pu aspettare molte ore per una cura definitiva Ciascun Volontario deve conoscere le procedure per effettuare una prima suddivisione dei feriti in una maxiemergenza nel caso non sia immediatamente presente del personale pi qualificato Qualora le Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 164 condizioni delle vittime lo richiedano sar indispensabile effettuare gi sul posto da parte dei soccorritori i gesti del primo soccorso Protocolli di Triage Sono stati messi a punto vari metodi di Triage anche se il pi usato a livello internazionale il modello S T A R T Simple Triage And Rapid Treatment elaborato dall Hoag Memorial Presbyterian Hospital di Newport Beach California S T A R T sigla che sta per Simple Triage And Rapid Treatment semplice triage e trattamento rapido Per applicare tale protocollo il socco
421. precare inutilmente sostanza estinguente soprattutto con piccoli estintori adottare pertanto se consentito dal tipo di estintore una erogazione intermittente Nel caso di incendio all aperto in presenza di vento operare sopra vento rispetto al fuoco in modo che il getto di estinguente venga spinto contro la fiamma anzich essere deviato o disperso Nello spegnimento di un liquido infiammabile l azione estinguente va indirizzata verso il focolaio con direzionalit e distanza di erogazione tale che l effetto dinamico della scarica trascini la direzione delle fiamme tagliandone l afflusso dell ossigeno Occorre fare molta attenzione a non colpire direttamente e violentemente il pelo libero per il possibile sconvolgimento e spargimento del combustibile incendiato Nel caso di combustibili solidi l angolo d impatto deve risultare pi accentuato per migliorare la penetrazione della polvere estinguente all interno delle zone di reazione In ogni caso si dovr prestare attenzione perch l effetto dinamico dell estinguente potrebbe causare la proiezione di parti calde e infiammate generando la nascita di altri focolai A volte l azione estinguente risulta complessa e la direzione del getto del materiale estinguente richiede continue variazioni per raffreddare zone diverse tutte concorrenti alla generazione dell incendio Attenzione Il focolaio appena spento non va abbandonato se non dopo un periodo di tempo tale che non possa riaccendersi Non di
422. presentano con un intervallo di 2 3 minuti l una dall altra l espulsione del feto si fa imminente Periodo dilatante le contrazioni si fanno pi forti e diventano molto dolorose Immaginate l utero come una bottiglia dal collo lungo Allo scopo di espellere i contenuti uterini il collo di bottiglia deve dilatarsi fino a divenire paragonabile all apertura di un barattolo Affinch la cervice possa dilatarsi completamente deve accorciarsi e la sua parete deve assottigliarsi l insieme di queste modificazioni costituisce i cosiddetti fenomeni dinamici del parto fino a permettere la formazione di una cavit con un ampia apertura verso l esterno Talora diversi giorni prima dell insorgenza del travaglio propriamente detto la muscolatura uterina incomincia a manifestare lievi contrazioni e si verifica una certa dilatazione man mano che la cervice si assottiglia Quando ha inizio il travaglio vero e proprio le contrazioni uterine che si verificano durante il primo stadio fanno continuare il processo di assottigliamento e di dilatazione la testa del bambino incomincia a spostarsi verso il basso La cervice gradualmente si accorcia e si assottiglia assumendo un ampia apertura fino a presentare una continuit con la vagina ovvero fino a rendere completamente aperto il canale del parto Le contrazioni incominciano lentamente e diventano pi frequenti con l approssimarsi dell espulsione del feto Tipicamente la frequenza delle contrazioni passa da una o
423. prevede un attenta ispezione alla ricerca di ecchimosi escoriazioni lesioni da taglio protrusione dei visceri ferite penetranti Deve essere anche osservato il volume dell addome per cogliere l eventuale comparsa di rapida distensione ARTI L esame obiettivo degli arti inferiori e superiori conclude l esame testa piedi Vanno ricercati ecchimosi ferite foci emorragici non identificati durate la valutazione primaria e segni e o sintomi di frattura postura degli arti in intra o extra rotazione deformit evidenti dolorabilit Prima di procedere alle manovre di immobilizzazione delle fratture necessario verificare la presenza dei polsi distali che vanno riverificati una volta eseguite le manovre di immobilizzazione Al termine dell esame obiettivo testa piedi effettuare una rapida verifica dei parametri vitali e ricoprire il paziente DI NUOVO DINAMICA DELL EVENTO Per completare la valutazione secondaria necessario acquisire ulteriori informazioni su come avvenuto l evento che ha provocato il trauma Lo scopo di individuare eventuali lesioni che non siano state clinicamente rilevate Questo dato non deve essere dimenticato soprattutto se siamo in presenza di un paziente stabile e senza apparenti lesioni maggiori ma coinvolto in un evento traumatico in seguito al quale il suo organismo sia stato sottoposto all applicazione di una grande energia Simili informazioni sono rilevabili solo sulla scena dell evento e devono essere comu
424. principali il percorso seguito dal sangue fuoriuscito dai vasi Il tipo di vaso lacerato Classificazione in base alla sede di sanguinamento percorso del sangue Possono essere classificate in Esterne causate di solito da eventi traumatici il sangue fuoriuscito dal vaso si riversa direttamente all esterno del corpo attraverso la ferita Interne il sangue si raccoglie in cavit chiuse come cranio addome torace non comunicanti con l esterno quindi senza poter fuoriuscire dall organismo Possono essere causate da un trauma o da una malattia Interne esteriorizzate il sangue fuoriesce da un vaso lacerato e si riversa in una cavit dell organismo che comunica naturalmente con l esterno del corpo In questo caso il sangue seguir un percorso naturale fino all esterno dell organismo attraverso un orifizio naturale naso bocca orecchio ecc Ematomi sangue fuoriuscito dai vasi solitamente dovuto a traumi che si raccoglie tra i tessuti senza uscire all esterno Classificazione in base al tipo di vaso lacerato L emorragia pu essere e arteriosa il sangue di colore rosso vivo Fuoriesce a fiotti con una frequenza uguale a quella delle pulsazioni cardiache e venosa con sangue di colore rosso scuro che esce in modo lento ma continuo colando lungo i bordi della ferita e capillare sangue che esce a gocce tipico di abrasioni La lacerazione superficiale ed interessa solo vasi di piccolissima dimensione vasi d
425. protagonisti della reazione immunitaria sono i linfociti di tipo T e B gli anticorpi e altre cellule del sistema immunitario linfociti sono delle cellule presenti nel sangue negli organi linfoidi e in quasi tutti gli organi Essi esprimono recettori per l antigene e mediano le risposte immunitarie linfociti possono essere di pi tipi 1 linfociti B sono l unico tipo di linfociti in grado di produrre anticorpi e si sviluppano a livello del midollo OSSEO 2 linfociti T sono cellule che maturano nel timo circolano nel sangue popolano i tessuti linfoidi e vengono chiamati nei focolai di esposizione all antigene 3 cellule NK cellule che distruggono le cellule infettate da microbi Gli anticorpi invece sono delle molecole chiamate anche immunoglobuline prodotte dai linfociti B e in grado di legare l antigene Questo la molecola che identifica la presenza di qualcosa di estraneo nell organismo Per spiegare il meccanismo d interazione antigene anticorpo si ricorre frequentemente all immagine della chiave serratura Di fronte all agente da riconoscere che funziona da serratura il sistema Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 31 immunitario costruisce a caso un elevato numero di chiavi differenti tra le quali ci sar senza dubbio quella giusta per aprire la serratura Tali chiavi sono gli anticorpi naturali che rappresentano i principali fautori della resistenza naturale verso particolari agenti estranei L unione che s
426. prova importantissima per la definizione delle indagini Ma a volte rispetto e l applicazione di alcune piccole regole pu rendere il compito degli inquirenti Polizia Scientifica sicuramente meno laborioso La collaborazione da entrambe le parti dovrebbe far parte delle normali procedure operative ricordando il fatto che dopo tutto entrambe sono dalla stessa parte Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 191 BLSD Basic Life Support Defibrillation La defibrillazione precoce La Fibrillazione Ventricolare FV un alterazione del ritmo cardiaco caratterizzata da una condizione di attivit elettrica e meccanica del cuore caotica e disorganizzata che determina contrazioni ventricolari di elevata frequenza irregolari e incoordinate sia nel tempo sia nell intensit e che si traduce nell assenza della attivit di pompa del cuore il polso assente ed il paziente in ACC arresto cardio circolatorio E possibile ripristinare un ritmo organizzato ed un attivit contrattile spontanea con la defibrillazione che consiste nel far attraversare il cuore da una scarica di corrente elettrica continua con un adeguato livello di energia l azzeramento dei potenziali cardiaci da ci generato pu cos consentire la ricomparsa di un ritmo spontaneo efficace fondamenti a sostegno della Defibrillazione Precoce sono semplici e i pi frequenti ritmi iniziali nell arresto cardiaco improvviso sono la FV e la Tachicardia Ventricolare
427. psicologico alla persona ne favorisce la collaborazione La persona dovr essere barellata evitando che si sposti autonomamente e dovr essere coperta per evitarne l ipotermia Se possibile trasportatela in posizione laterale di sicurezza Bisogna essere pronti all evenienza di episodi di vomito ripetuti L organismo nel tentativo di eliminare l alcol ingerito stimola il vomito anche se nello stomaco non sono pi presenti residui di cibo o di liquidi Inoltre il trasporto in ambulanza tende ad aggravare la nausea per cui il fatto che prima del trasporto non ci sia stato un episodio di vomito non esclude che si possa avere in seguito Nei casi di etilismo occorre una particolare attenzione agli aspetti psicologici del soccorso Le semplici parole Sto bene non sono mica ubriaco lasciami dormire ci danno in realt alcune indicazioni la persona nega il problema e indica di non aver nessun bisogno di aiuto Sono segnali tipici delle persone con etilismo cronico e come tali vanno riconosciute Dovrete porre particolare attenzione alle parole che direte Dovrete soprattutto evitare parole di biasimo e tentare di avere un atteggiamento non invadente L etilismo per chi lo vive un dramma e nel momento del soccorso il vostro obiettivo sar quello di instaurare un rapporto di fiducia che vi consenta di intervenire con la collaborazione della persona che soccorrete Ogni giudizio morale miner questo rapporto e perderete la possibilit di
428. qualifica e si applica valutando rapidamente A Alert Pz sveglio cosciente e reattivo V Responds to Vocal stimuli Pz incosciente che reagisce ad uno stimolo verbale P Responds to Painful stimuli Pz incosciente che reagisce ad uno stimolo doloroso U Unresponsive Pz incosciente nessuna reazione agli stimoli Un paziente rinvenuto in condizioni P o U impone l immediato allertamento di un equipe ALS per possibili problemi legato alla compromissione delle vie aeree E EXPOSURE ESPOSIZIONE E VALUTAZIONE DELLE LESIONI 1 valutare e ispezionare le lesioni grossolane 2 proteggere dall ipotermia e ridurre la dispersione di calore AI punto E della valutazione primaria previsto che il soccorritore osservi ed effettui una rapida valutazione in toto del ferito anche tagliando gli abiti alla ricerca di lesioni grossolane deformit oggetti penetranti amputazioni maciullamenti eviscerazioni ustioni gravi ecc Durante questa valutazione l esposizione del ferito deve essere ridotta al minimo per proteggerlo dall ipotermia e dalla dispersione di calore e per garantirgli un minimo di riservatezza Comunicare alla Centrale Operativa le condizioni del ferito alla fine dell ABCDE ospedalizzo urgentemente attendo l automedica proseguo nelle valutazioni VALUTAZIONE SECONDARIA DEL TRAUMATIZZATO ESAME DETTAGLIATO La valutazione secondaria inizia solo una volta completata la valutazione primaria Inoltre da effettuare sol
429. quando abbiamo un paziente intubato senza la possibilit di ottenere un accesso venoso Solo alcuni farmaci possono essere somministrati per questa via come ad esempio l Adrenalina 6 Sublinguale una via utile e rapida per alcuni farmaci come il Carvasin sublinguale farmaco utile per le crisi di angina pectoris Tale farmaco si trova come compresse in blister e deve essere sciolto sotto la lingua e non inghiottito 7 Sottocutanea in pratica solo l Adrenalina diluita a 10 ml almeno pu essere somministrata in emergenza La sua indicazione nello shock anafilattico ad esempio da puntura di insetto o nelle crisi asmatiche refrattarie a cortisonici e spray In queste poche patologie comunque rappresenta una via di somministrazione salvavita 8 Rettale ha indicazione solamente pediatrica ed in particolare per il Valium nelle crisi convulsive La via rettale sicura poco invasiva ed efficace anche se lenta e scarsamente prevedibile In commercio esistono dei microclismi di Valium a dosaggi pediatrici che saltuariamente fanno comparsa sulle ambulanze medicalizzate ATTENZIONE in ambulanza sono presenti alcuni farmaci cosiddetti termosensibili i quali cio devono essere conservati in frigorifero o in ambulanza in apposita custodia termica sotto ghiaccio Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 199 MONITOR ECG E DEFIBRILLATORE PORTATILE Cardiolina Modello Lifepak 10 E un apparecchio che serve a monitora
430. quindi un importante funzione di collegamento Una lesione midollare ha come effetto l interruzione di tali Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 78 collegamenti tra l organismo ed il cervello con una conseguente paralisi motoria e sensitiva Possibili lesioni del SNC possono essere traumatiche ischemiche infettive tumorali degenerative Un danno ad una zona specifica del sistema nervoso centrale provoca effetti diversi e specifici a seconda della funzione controllata da quella determinata area Per potersi contrarre i muscoli necessitano di stimoli adeguati Gli stimoli vengono dati da particolari cellule con cui sono in contatto e che sono in grado di condurre elettricit Queste cellule dette neuroni compongono dei fasci detti nervi che percorrono l intero organismo Le cellule nervose comunicano tra loro attraverso miliardi di connessioni che si chiamano sinapsi Sono molto sensibili ai danni ischemici ovvero se non arriva sangue e quindi ossigeno nervi conducono gli stimoli dal centro decisionale dell organismo il cervello alla periferia Questa loro caratteristica consente anche di compiere la funzione opposta trasportare gli stimoli esterni verso il cervello che li elaborer e prender le opportune decisioni dell ambiente per generare delle risposte adeguate Occorre sapere che il cervello non l unica fonte di stimoli che possono produrre la contrazione dei muscoli Esistono infatti alcune azioni che avveng
431. ra autonomo nei trasferimenti occorrono due operatori e posizione della carrozzina vedi sopra e posizione del paziente seduto in carrozzina fa perno con un braccio sul piano del letto e con l altro sul bracciolo della carrozzina Posizione degli operatori e il primo in piedi dietro al soggetto con la ruota posteriore vicina al letto tra le gambe mette le braccia attorno al torace del paziente e il secondo in posizione di passo di fronte alla carrozzina prende le gambe del soggetto Insieme i due alzano il paziente che li aiuta facendo perno con le braccia Se il paziente e semi autonomo pu essere assistito nei trasferimenti da un solo operatore e posizione della carrozzina vedi sopra e posizione del paziente vedi sopra e posizione dell operatore di fronte al soggetto gli prende le gambe Il paziente fa perno sulle braccia sposta il sedere sul letto e l operatore lo aiuta sollevandogli le gambe SPOSTAMENTI DI UN PAZIENTE TETRAPLEGICO Si deve in primo luogo domandare o ricordare al soggetto se prima del trasferimento non occorra indossare un collare Occorre fare molta attenzione perch il soggetto a causa della lesione subita pu non percepire il dolore il caldo il freddo ecc Si deve indagare se il soggetto ha gi seguito un trattamento riabilitativo e come e abituato a muoversi Passaggio dal letto alla carrozzina e posizione della carrozzina vedi sopra e posizione del paziente sdraiato con le gambe allungate le
432. ragia toracica emorragia addominale e tamponamento cardiaco Le lesioni ossee a carico della gabbia toracica non sono evidenziabili sulla scena dell evento ad esclusione dei volet costali evidenti o scrosci conclamanti alla palpazione Le fratture costali possono portare e sinistra lesioni spleniche cio della milza e destra lesioni epatiche del fegato e prima e seconda costola robuste e ben protette lesioni dei grandi vasi intra toracici o fratture vertebrali Segni evidenti di lesione toracica e lesionicraniche e lesioni addominali associate e segni di shock ipovolemico in assenza di fratture e o rigonfiamenti addominali e ipotensione iniziale in evento con fattori aggravanti e segni lasciati dalle cinture di sicurezza e asimmetria nell espansione della gabbia toracica deviazione della trachea enfisema sottocutaneo Tipologia delle lesioni Fratture costali in fase acuta e fino al completamento diagnostico e all esclusione di lesioni vertebrali pazienti traumatizzati toracici devono essere mantenuti distesi ed immobilizzati Questa posizione pu provocare un disagio a livello respiratorio e quindi appena possibile il paziente deve essere messo in posizione seduta in caso di gravi contusioni polmonari il paziente deve essere posto di lato in modo da favorire l ossigenazione ed il drenaggio delle secrezioni polmonari Volet Costale il volet costale il rientro di una parte della gabbia toracica durante la inspirazion
433. ramite una semplice valvola a T o simile azionata dalla pressione di un dito L aspiratore pu essere usato dai volontari ma SOLO PER ASPIRARE LE PRIME VIE AEREE cio fin dove possibile vedere Deve essere controllato il suo funzionamento ogni qualvolta si inizia un servizio durante la check list del vano sanitario Le fasi della metodica di aspirazione con aspiratore sono le seguenti scegliete il sondino di aspirazione di calibro adeguato alle secrezioni presenti ed alla corporatura della persona misurate la lunghezza utile del sondino di aspirazione non maggiore della distanza tra il lobo dell orecchio e l angolo della mandibola accendete l aspiratore ed aprite la bocca della persona inserite il sondino senza aspirare raggiunta la lunghezza utile aspirate con movimenti circolari e dolci ritraete il sondino senza aspirare Nell effettuare questa manovra bisogna adottare alcuni accorgimenti e precauzioni usate cautela nell aspirare secrezioni in una persona cosciente il sondino inserito troppo in profondit pu causare il vomito o anche danni peggiori non aspirate per pi di 10 secondi consecutivi Se il caso fate una pausa e ri aspirate per altri 10 secondi non risucchiate i tessuti molli durante l aspirazione lingua guancia e palato in caso di trauma non tentate di rimuovere per aspirazione lembi di tessuto ancora parzialmente attaccati se il materiale da aspirare intasa il sondino potrete la
434. rante gli spostamenti anche se e considerato un sistema migliore effettuare il trasferimento con il materassino posto su di un asse spinale Il materassino svuotato dell aria va sollevato con le apposite maniglie e posizionato sopra la barella autocaricante e su di essa bloccato con le cinghie della barella stessa Per liberare il paziente sar poi sufficiente aprire la valvola permettendo l entrata dell aria nella camera d aria La sua struttura protettiva e isolante ne fa anche un ottimo presidio per il soccorso su pista da sci o comunque in montagna In questi casi viene poi successivamente caricato su un ulteriore e apposita barella detta toboga vedi oltre che viene trascinata come uno slittino _ REENER MERE Liri a Pil i AI termine dell uso rimettere il materassino pulito nel suo sacco e fissarlo in ambulanza con le apposite cinghie Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 56 LA BARELLA TOBOGA Per quanto normalmente non presente in ambulanza per completezza d informazione accenniamo anche a questa barella usata soprattutto nel soccorso tecnico VVFF protezione civile soccorso su pista e in montagna elisoccorso La sua struttura a cesta con bordi alti la presenza di numerose impugnature tutte attorno e la presenza di cinghie integrate permettono la movimentazione dell infortunato in massima sicurezza in particolare se dev essere sollevato imbragato con funi e cinghie da luoghi difficilmen
435. rantirne l efficienza dei materiali di costruzione Nel caso in cui il collare fosse stato esposto a copioso sanguinamento o applicato a soggetti particolarmente a rischio necessario eliminarlo Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 130 LA RIMOZIONE DEL CASCO E un utile manovra che ogni soccorritore deve saper mettere in pratica all occorrenza occorrono due operatori con buona precisione e delicatezza e una buona capacit di coordinamento in team Togliere il casco ad un paziente traumatizzato richiede particolare attenzione ma trasportare un paziente con il casco inutile e pericoloso nella maggior parte dei casi Qualora il paziente non si trovi allineato nel tratto cervicale dopo aver tolto il casco si effettuer l eventuale allineamento posizione neutra o immobilizzazione nella posizione di reperimento Il primo soccorritore si pone in ginocchio dietro la testa del paziente assumendo una posizione stabile afferra le pareti del casco con il palmo delle mani tenendo il bordo inferiore con la punta delle dita senza alterare la posizione del casco oli AS o 3 q AN In questa posizione il secondo soccorritore posto in ginocchio al fianco del paziente all altezza del torace slaccia il fissaggio mentoniere del casco lo taglia se bloccato o difficile da slacciare e apre la visiera del casco se chiusa Dopo aver verificato il tipo di casco e le modalit di svincolo esistono caschi scomponibili il secondo soccorr
436. rapporto di fiducia e stima che lo faccia sentire accettato e rispettato come persona gi in grado di cavarsela da sola L adolescente ha bisogno di essere rassicurato ma anche di relazionarsi con persone adulte capaci di verbalizzare le sue paure ed i suoi dubbi L infanzia solitamente i bambini vivono l esperienza dolorosa con molti sensi di colpa data l impossibilit di cogliere le cause reali dell incidente accaduto ed in seguito ad eventuali rimproveri da parte dei genitori E bene quindi fornire al bambino informazioni chiare su quanto successo e su quanto sta avvenendo ora utilizzando anche la comunicazione analogica alla quale i bambini sono sempre molto attenti Importante anche mantenere un atteggiamento comprensivo e collaborativo con i genitori figure da cui il vostro piccolo interlocutore molto dipendente Paziente che presenta un handicap psicofisico per handicappato si intende una persona che porta una minorazione fisica e o neurologica Per instaurare una buona comunicazione con questo tipo di pazienti il soccorritore non deve provare timore a parlare dello stato di minorazione del paziente in quanto egli ne consapevole ma naturalmente non dovr mai ricorrere a termini che possano risultare offensivi Se ad esempio ci si trovasse a prestare soccorso ad una persona non vedente si dovr ricordare di mantenere un contatto voce tatto informando in continuazione il paziente sulle manovre che verranno su di lui compiute se invec
437. rdare che prima di partire per un emergenza ma anche per i semplici servizi non urgenti assolutamente necessario controllare visto che nessuno ce lo garantisce a priori che l automezzo sia dotato di tutto il materiale previsto dal regolamento compreso lenzuola cinghie collari Su ogni ambulanza presente una lista del materiale sanitario o check list che deve far parte della dotazione dell automezzo E buona norma preparare il mezzo di trasporto o soccorso con un certo anticipo appena si inizia il proprio turno di servizio L importanza di questa manovra preventiva si traduce nell evitare una perdita di tempo al momento di partire per un servizio urgente Qualora vengano rilevati durante l utilizzo dei gravi difetti meccanici dell automezzo o delle mancanze di materiale sanitario insostituibile al momento dovere di ogni volontario segnalare il fatto al capoturno il quale si impegner a non far utilizzare per servizio quello specifico automezzo fino a quando non si sia provveduto alla sistemazione Sar pertanto un compito fondamentale di ogni volontario al termine di ogni servizio lasciare l automezzo in condizioni di completa efficienza e perfettamente in ordine in termini di dotazione del materiale sanitario Quindi se durante un servizio si utilizzano lenzuola o materiale sanitario in genere compreso cannule collari etc sar cura di ogni volontario preoccuparsi di rifornire nuovamente l automezzo del materiale util
438. re cervicale Cinghie due o tre Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 137 LA TAVOLA SPINALE La tavola spinale un supporto necessario nell immobilizzazione e trasporto di pazienti traumatizzati con sospetta lesione della colonna vertebrale Le principali caratteristiche positive della tavola spinale sono e Efficace immobilizzazione e Isolamento termico rispetto al suolo il politraumatizzato spesso a rischio di ipotermia e Compatibilit con Raggi X TAC Risonanza magnetica e Pratica robusta e versatile pu essere usata nelle situazioni pi diverse Per contro essa risulta poco tollerata per il suo sistema costrittivo di cinghie ed inoltre una lunga permanenza sopra di essa pu causare dolore e anche lesioni Pertanto per trasporti a lunga percorrenza da preferire il materassino a depressione La tavola spinale un asse di materiale plastico anche se un tempo si usava il legno radiotrasparente dotato di maniglie e di fori attorno al perimetro per poter consentire un ancoraggio sicuro con le cinture in dotazione ragno con fissaggio a velcro e per movimentarla Importante componente della tavola spinale il fermacapo sussidio indispensabile per l immobilizzazione in allineamento del tratto cranio cervicale Qualora ci si trovasse sprovvisti si possono utilizzare lenzuola o nastri adesivi per creare fermacapo di fortuna applicando particolari cautele Cuscinetto poggiatesta Fermafro
439. re come segue Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 201 e Verificare che il respiratore automatico sia collegato al circuito per ossigenoterapia e Collegare il tubo paziente corrugato da un estremit alla macchina dall altra alla maschera per ambu al tubo endotracheale e Accendere l apparecchio attraverso il suo interruttore generale e Selezionare la frequenza respiratoria e Selezionarei litri minuto Il ventilatore pu erogare una miscela aria ossigeno da 2 a 20 litri e Controllare che la lancetta del manometro si trovi sulla posizione 0 e In ogni momento l operatore pu prendere visione della pressione reale nelle vie aeree del paziente monitorizzata dal manometro posto sul pannello frontale All accensione dell apparecchio l elettronica di controllo lo predispone a funzionare secondo la modalit di ventilazione definita controllata Inizia cos l erogazione ciclica del gas medicale che viene inviato al paziente ad intervalli regolari alla frequenza corrispondente alla posizione selezionata con l opportuno comando Il volume corrente di miscela che viene inviato ad ogni atto respiratorio dipende dal volume minuto impostato sul pannello frontale per mezzo dell apposita manopola e si calcola dividendo per il volume impostato AI fine di facilitare l utilizzo della selezione e consigliarne i valori sulle ghiere dei litril minuto e frequenza sono state utilizzate delle bande di colore diverso banda AZZURRA bambini frequenza 20
440. re l attivit elettrica cardiaca ovvero fare un elettrocardiogramma ECG visualizzandolo su uno schermo o stampandolo Inoltre attraverso delle piastre appoggiate al torace permette la defibrillazione del paziente che consiste nel far attraversare il cuore da una scarica di corrente elettrica continua con un adeguato livello di energia questo tipo di terapia spesso l unica efficace per far riprendere un ritmo regolare ad un cuore in arresto cardiaco E un operazione di stretta competenza medica E fornito di una custodia che permette di trasportarlo e utilizzarlo anche in luoghi diversi dall ambulanza e di tre batterie autonome ricaricabili E importante verificare la carica di queste ultime La custodia dell apparecchio possiede tre tasche con cerniere e nellatasca sulla sinistra si trova del gel conduttivo con delle garze serve per le piastre e la tasca centrale sopra le piastre contiene gli elettrodi adesivi sia adulti che pediatrici pi piccoli e nella tasca sulla destra si trova il cavo paziente che da una parte ha lo spinotto per collegarlo alla cardiolina mentre sul lato opposto si suddivide in tre cavi di diverso colore rosso giallo verde Le operazioni che il Volontario pu eseguire sono e Controllare l efficenza del presidio la carica delle batterie e la disponibilit dei materiali di corredo e Applicare gli elettrodi adesivi adulto o pediatrico sul torace del paziente come da immagine suc
441. re rigorosamente nella giusta sequenza AUTOPROTEZIONE VALUTAZIONE DELLA SCENA COSCIENZA A AIRWAYS AND CERVICAL apertura delle vie aeree e immobilizzazione cervicale B BREATHING respirazione C CIRCULATION circolo controllo delle emorragie D DISABILITY danni neurologici E EXPOSURE esposizione e prevenzione dell ipotermia A AIRWAYS GARANTIRE LA PERVIETA DELLE VIE AEREE IMMOBILIZZAZIONE DEL RACHIDE CERVICALE Chiamare il paziente avendo cura di far mantenere da parte di un altro soccorritore la posizione neutra del rachide cervicale deve cio tener ferma la testa Posizioniamoci di fronte all infortunato in modo che ci veda in viso Se il paziente in grado di rispondere di fatto cosciente ha le vie aeree pervie respira e la circolazione presente Proseguo quindi con le valutazioni del caso vedi oltre Se il paziente non risponde alla chiamata ovvero incosciente necessario mettere in atto le tecniche di mantenimento della perviet delle vie aeree vedi BLS Se non presente il riflesso laringeo posizionare la cannula oro faringea di Guedel come ausilio per mantenere la perviet delle vie aree Nel caso di pazienti traumatizzati NON SI ESEGUE la manovra di iperestensione del capo perch pu determinare lo scivolamento di una vertebra instabile e provocare lesioni del midollo Inoltre necessaria il controllo della cavit orale per verificare la necessit di rimuovere secrezioni o materiale estraneo
442. recauzioni sulla base della patologia verso l ospedale dove potr ricevere le cure pi indicate Questo pi moderno approccio al soccorso pre ospedaliero denominato stay and play fermati sul posto e opera consiste nel portare l ospedale sul luogo dell evento e non viceversa In questo modo si sosta sul posto si stabilizza il paziente si trasporta in sicurezza Immaginiamo ad esempio un paziente traumatizzato con una lesione del rachide cervicale Come tutti sappiamo la lesione pu essere mortale Secondo lo scoop and run si sarebbe caricato di peso il paziente senza immobilizzarlo si sarebbe trasportato un moribondo e ricoverato un morto Con lo stay and play invece si valuta e si immobilizza il paziente lo si sposta con le opportune precauzioni lo si trasporta in sicurezza In questo modo le possibilit di sopravvivenza aumentano sensibilmente L intervento del soccorso qualificato deve tuttavia essere rapido e ben organizzato poich molte manovre salva vita e attrezzature presenti su un ambulanza di soccorso sono di competenza di medici e infermieri Sar compito dei soccorritori sul posto valutare l urgenza non la gravit dell infortunato e nel caso contattando la C O centrale operativa del 118 richiedere l intervento del Soccorso Avanzato medico Mike ALS Proprio per garantire questo tipo di soccorso sono ormai operativi quasi dappertutto mezzi di soccorso avanzato MSA o ALS che differiscono dai
443. reparazione e gli stato rilasciato il relativo diploma che attesta la sua idoneit a compierle Astenersi dunque dal fare quello che compete agli esercenti la professione sanitaria come ad esempio la somministrazione di farmaci o la definizione di qualsiasi diagnosi Eseguire atti o manovre di pertinenza medica o infermieristica configurerebbe il reato di Abusivo esercizio di una professione che l art 348 c p punisce con la reclusione fino a sei mesi oppure con una multa Per poter parlare di esercizio della professione non necessaria una continuit nell azione ma sufficiente anche un solo atto compiuto da chi non abilitato all esercizio della stessa Devono considerarsi esercizio della professione sanitaria tutte le iniziative azioni e applicazioni che caratterizzano il rapporto che ordinariamente si istituisce tra il medico ed il paziente Inoltre non deve introdursi nell abitazione altrui contro la volont degli occupanti Violazione di domicilio Art 614 C P quindi se veniamo chiamati da un vicino perch in un appartamento sente delle urla o degli spari dal momento in cui noi arriviamo sul posto se qualcuno presente in casa e non vuole farci entrare dobbiamo rimanere fuori eventualmente aspetteremo le forze dell ordine art 589 Codice Penale Omicidio colposo Chiunque cagiona per colpa la morte di una persona punito con la reclusione da sei mesi a cinque anni c p 586 Se il fatto commesso
444. rescritte tempi di contatto diluizione conservazione Evitare che la bocca del contenitore contenente il disinfettante venga a contatto diretto con materiali di pulizia superfici e mani Evitare operazioni di travaso di disinfettante in contenitori diversi da quelli originali Se ci si rendesse necessario usare contenitori perfettamente asciutti e puliti evitare rabbocchi Tali contenitori devono riportare all esterno le caratteristiche indispensabili del prodotto nome commerciale principio attivo concentrazione o diluizione precauzioni etc L ipoclorito di sodio pu essere usato in concentrazioni che vanno da 20 m litro di acqua per superficie NON contaminata da materiale biologico 100 m litro di acqua per superficie contaminata da materiale biologico Modalit di pulizia dell ambulanza allestire i due secchi quello blu con acqua pulita quello rosso con acqua pi soluzione detergente indossare i guanti rimuovere la biancheria sporca raccogliere e gettare negli appositi contenitori di rifiuti ed il materiale usato garze medicazioni confezioni sterili aperte e non utilizzate con panno o spugna imbevuta di soluzione detergente lavare il materassino il cuscino della barella tutte le suppellettili le superficie interne e le attrezzature dell ambulanza risciacquare frequentemente la spugna o il panno nell acqua pulita disinfezione con panno o spugna imbevuta di soluzione disinfettante a base di clor
445. ria endovenosa ecc di sostanze velenose dall ingestione di alimenti tossici funghi o avariati botulino A causa della difficolt che abbiamo a stabilire quali sostanze hanno provocato l avvelenamento indispensabile valutare la situazione ambientale in cui troviamo il paziente prestare attenzione a e medicinali guardare anche nel portarifiuti e recipienti che possono contenere sostanze tossiche e presenza di vomito e presenza di macchie sul paziente e sui vestiti raccogliere il maggior numero di informazioni dal paziente se cosciente e dalle altre persone presenti ad esempio la natura della sostanza ingerita la quantit il tempo trascorso ed eventualmente la distanza dall ultimo pasto Nel bambino tutte le sostanze non identificate ingerite accidentalmente devono essere considerate come potenziale veleno casi di avvelenamento sia per ingestione che per inalazione possono differire profondamente nei sintomi a seconda delle sostanze che vengono assunte Segni e sintomi possibili solo alcuni si manifesteranno nel paziente che soccorriamo e Statodi coscienza alterato sonnolenza sopore torpore perdita di coscienza coma e Convulsioni e Disturbi del comportamento depressione o euforia e Pupille dilatate midriatiche o ristrette miotiche con lacrimazione abbondante e Sudorazione profusa e Salivazione eccessiva e schiuma alla bocca e Macchie attorno alla bocca del paziente e Dolore alla bocca a
446. ria natura Inoltre la sua integrit permette di mantenere costante la temperatura corporea e di preservare l equilibrio idrico ed elettrolitico Se la pellicola protettiva si altera l organismo resta privo delle sue basilari barriere difensive e diventa un facile bersaglio per ogni agente patogeno oltre a ci perde calore e liquidi andando quindi incontro a ipotermia grave e disidratazione marcata L ustione la manifestazione diretta del danno subito dalla superficie cutanea esposta a una fonte di calore L ustione si verifica quando la pelle viene a contatto con una sostanza lesiva in grado di alterarne completamente la struttura fiamme liquidi caldi e in generale tutte le fonti di calore sostanze caustiche e abrasive agenti chimici e corrente elettrica Le ustioni possono essere classificate in base all agente coinvolto in e Ustioni termiche fiamme calore provocato da fuoco o liquidi bollenti Ustioni chimiche acidi basi sostanze caustiche e corrosive Ustioni elettriche folgorazione da scariche elettriche Ustioni luminose colpisce solamente gli occhi proviene da fonti ad alta luminosit saldatrici Ustioni radioattive da materiale radioattivo Ustioni da sfregamento causate dall attrito tra la cute e una superficie ruvida e o di materiale plastico La gravit dell ustione dipende da due fattori il grado e l estensione Il grado esprime la profondit degli strati cutanei interessati dalla patologia mentre l estension
447. ricominciare il massaggio cardiaco 9 Mentre viene eseguita la RCP accendi il DAE e segui le sue istruzioni 10 Posiziona le piastre collega il connettore e fai allontanare tutti dalla vittima per permettere l analisi 11 Segui le indicazioni del DAE e ricomincia immediatamente le compressioni non appena ha finito il ciclo analisi scarica 12 Dopo il primo ciclo di analisi scarica puoi posizionare la cannula di Guedel senza che questo ritardi l inizio delle compressioni 13 Cambia il soccorritore che esegue il massaggio cardiaco ogni volta che viene eseguita l analisi da parte del DAE e comunque ogni 2 minuti 14 Continua la rianimazione fino a che il paziente non si muove apre gli occhi o ricomincia a respirare oppure fino all arrivo del personale sanitario Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 194 DAE LAERDAL HEARTSTART FRZ A Presa del connettore degli elettrodi di defibrillazione B Indicatore di stato Clessidra nero lompeggionte DAE pronto per l uso X rosso lompeggionte DAE necessita di manutenzione urgente X rosso fisso DAE inutilizzabile C Pulsante ON OFF D Pulsanti di regolazione contrasto E Pulsante SHOCK Tra i compiti dell Operatore DAE vi anche il controllo del dispositivo ad inizio turno di eventuali danni strutturali del corretto posizionamento delle batterie dell accensione di spie che indichino l esigenza di manutenzione della presenza di piastre di ricambio in confezione integra di eventual
448. rie possibilit di salvare la vita del paziente art 593 Codice Penale Omissione di soccorso Chiunque trovando abbandonato o smarrito un fanciullo minore degli anni dieci o un altra persona incapace di provvedere a se stessa per malattia di mente o di corpo per vecchiaia o per altra causa omette di darne immediato avviso all Autorit punito con la reclusione fino a tre mesi o con la multa fino a lire seicentomila Alla stessa pena soggiace chi trovando un corpo umano che sia o sembri inanimato ovvero una persona ferita o altrimenti in pericolo omette di prestare l assistenza occorrente o di darne immediato avviso all Autorit Se da siffatta condotta del colpevole deriva una lesione personale c p 582 s la pena aumentata c p 64 se ne deriva la morte la pena raddoppiata L omissione di soccorso comprende a Sia la mancata prestazione del soccorso b Sia la insufficiente prestazione del soccorso in relazione ai bisogni del destinatario e delle concrete possibilit soccorritrici di luogo di tempo di capacit tecniche di mezzi disponibili del rinvenitore c Sia la ritardata prestazione del soccorso in rapporto alle effettive possibilit di un intervento consistentemente pi tempestivo Si tratta di un reato che qualsiasi cittadino pu commettere se omette di prestare la necessaria assistenza alle persone che si trovano ferite o in pericolo o se omette di dare avviso del ritrovamento stesso a chi co
449. rigere mai il getto contro le persone anche se avvolte dalle fiamme l azione delle sostanze estinguenti sul corpo umano specialmente su parti ustionate potrebbe fra l altro provocare conseguenze peggiori delle ustioni in questo caso ricorrere all acqua oppure al ben noto sistema di avvolgere la persona in coperte o indumenti Il pericolo da gas Esiste la possibilit che il soccorritore si trovi a operare in presenza di gas tossici Nell analisi della scena dell intervento occorre dare la giusta importanza sia a particolari dell ambiente sia ai sintomi manifestati dal singolo paziente o da pi persone Laddove si supponga una situazione di pericolo indispensabile richiedere l intervento dei Vigili del Fuoco che dispongono di attrezzature idonee Sono da considerarsi potenzialmente pericolosi casi in cui oltre a un insorgenza nelle vittime di una sintomatologia relativamente acuta si verifichino le seguenti condizioni e Vi siano pi persone che trovate nello stesso ambiente presentano sintomi simili L infortunato si trovi in un ambiente chiuso dove sia avvenuta o sia in corso qualunque tipo di combustione e Sia in funzione un motore non elettrico e L ambiente in cui si trova la vittima sia pi basso rispetto al livello della strada o non presenti una ventilazione percettibile e Siano in corso lavorazioni che utilizzano gas di qualunque tipo e Siano stati utilizzati o vi sia stata dispersione di prodotti chimici o
450. rimo giorno in cui ha inizio la febbre dura dai 5 ai 20 minuti interessa pi di frequente i maschi ed ha un picco di incidenza pi alto sotto i due anni di et Tra i 6 mesi e i 6 anni si sta completando il rivestimento mielinico delle fibre nervose e la febbre rappresenta uno stimolo irritativo capace di rendere le cellule nervose ipereccitabili In effetti il sistema nervoso centrale del bambino un organismo ancora immaturo che completa la crescita attorno al 4 5 anno di et L aumento della temperatura pu cos causare veri e propri cortocircuiti del SNC provocando le convulsioni Le convulsioni febbrili non devono suscitare un esagerato allarme Nel periodo compreso tra i 6 mesi e i 6 anni infatti il 4 per cento dei bambini va incontro a convulsioni febbrili Si tratta indubbiamente di situazioni che destano molto allarme ma nella grandissima maggioranza dei casi sono episodi privi di qualsiasi significato e senza conseguenze Segni e sintomi Inizialmente il bambino presenta generalmente pallore globi oculari deviati addome incavato e contratto rigidit degli arti che spesso assumono un atteggiamento in flessione polso frequente e sospensione del respiro A questa fase iniziale di durata molto breve fanno seguito le convulsioni 0 scosse muscolari in successione continua respirazione di tipo intermittente e viso arrossato La crisi si risolve il pi delle volte in 3 5 minuti ma in certi casi pu protrarsi come abb
451. riore peggioramento delle condizioni perch da un lato lo scambio gassoso ulteriormente compromesso e dall altro la fatica muscolare comporta l esaurimento degli stessi muscoli con aggravamento delle condizioni generali Tutto ci Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 66 si traduce con un rallentamento della frequenza respiratoria fino all arresto respiratorio Colorito cutaneo Un scambio gassoso non adeguato si tradurr in una ridotta ossigenazione tessutale Questo si rende visibile con la colorazione cutanea delle mucose labbra letto ungueale che dal roseo tende al blu violaceo assumendo la colorazione che va sotto il nome di Cianosi Questa espressione di una scarsa ossigenazione tessutale e quindi di una condizione di ipossia Stato mentale Quando la concentrazione plasmatica di ossigeno si riduce il primo organo a risentire di tale condizione il cervello Si passer quindi da una condizione di irrequietezza ed agitazione ad una fase di confusione mentale fino alla letargia in cui il paziente appare sonnolento e soporoso Questa condizione insieme alle bradipnea segno di un arresto respiratorio imminente Le cause che possono indurre una insufficienza respiratoria sono molteplici Si possono comunque distinguere tre cause principali Ostruzione delle vie aeree superiori da corpi estranei o causate da Infezioni Cause respiratorie Aspirazione Asma BPCO broncopneumopatie croniche ostruttive Bronchite cronica e
452. riosa diabete mellito e in generale problemi alla circolazione possono soffrire di aneurisma dell aorta addominale AAA La parete dell aorta nel punto in cui si dilata pi fragile e alla lunga pu fissurarsi crearsi delle fessure in essa o addirittura rompersi completamente dando origine ad un emorragia tale da essere mortale Un emorragia del genere va dunque trattata in un tempo brevissimo Segni e sintomi e Alterazione dello stato di coscienza fino al coma e ipotensione arteriosa e tachicardia segni di shock e Dispnea e tachipnea e Sudorazione fredda e Arti inferiori freddi pallidi o cianotici dolenti assenza dei polsi periferici femorale popliteo e pedidio In caso di shock quindi la presenza di arti inferiori freddi cianotici e in cui impossibile sentire i polsi arteriosi periferici deve farci sospettare un aneurisma dellaorta addominale in rottura e di conseguenza indurci a una rapidissima ospedalizzazione Il comportamento lo stesso di tutti gli stati di grave shock Purtroppo un paziente con AAA rotto ha scarsissime possibilit di arrivare vivo in ospedale vista la quantit di sangue che rapidamente perde In caso di fissurazione invece le chance di salvezza sono legate alla velocit con cui il malato arriva in sala operatoria EMORRAGIE INTERNE ESTERIORIZZATE Ematemesi Sangue rosso vivo o scuro emesso dalla bocca e proveniente dal primo tratto dell apparato digerente esofago stomaco e duodeno
453. rire tutte le finestre e le porte per areare i locali e allontanare la persona vittima della sostanza tossica e monitorare le funzioni vitali somministrare ossigeno e coprire la persona e praticare il B L S se necessario Altra buona norma accertarsi che nell appartamento non vi siano altre persone facendo il giro stanza per stanza Non baster che vi venga detto da altri che ad esempio la coppia non ha figli Potrebbero avere ospiti in altre stanze Anche questa in genere un incombenza dei VV del fuoco Rischio dovuto alla presenza di gas infiammabili L intossicazione da gas un rischio anche per il soccorritore ma ancora pi rischiosa l eventualit di una fuga di gas infiammabile perch alla tossicit si aggiunge il rischio di esplosioni Anche in questo caso la precedenza deve essere data alla sicurezza Qualora la situazione ambientale odore percepibile vi facesse sospettare una fuga di gas astenetevi da qualunque azione ed allertate la C 0 118 affinch avvisi i vigili del fuoco e attendetene l arrivo Astenetevi da qualunque azione potenzialmente a rischio Ricordate che i gas infiammabili hanno un odore ben riconoscibile che gli viene dato dall aggiunta di sostanze apposite L odore di gas vi deve far agire come se ci fosse una intossicazione da gas infiammabile Valutazione della scena dei segni e dei sintomi Dopo aver posto in sicurezza l ambiente ed aver trasportato altrove le persone presenti n
454. ritore si trova ad affrontare tutta una gamma d ostacoli che vanno ad interferire con la valutazione del paziente ed il conseguente soccorso Tali difficolt possono riassumersi in e Pericolosit del luogo dell intervento incendio crollo sostanze pericolose e Ambiente sfavorevole pioggia freddo caldo mancanza di spazio e Condizioni disagevoli rumore buio troppa luce e Luogodisagevole terreno sconnesso fango acqua rottami macerie e Lavoro di equipe non coordinato 115 118 e Numero delle vittime L Equipe che interviene sul luogo dell incidente deve verificare sempre che esistano le condizioni per operare entro i limiti di sicurezza Tali condizioni devono essere garantiti per i sanitari i pazienti e gli eventuali astanti Se queste condizioni non esistono oppure sono dubbie sar compito dell equipe stessa mettere in sicurezza la scena esempio autostrada con passaggio di veicoli ad elevata velocit incidente in zona con scarsa visibilit pericolo d incendio o esplosione ambiente saturo di gas esalazioni di vapori provenienti da sostante tossiche ecc comunicando alla centrale operativa la necessit di avere un eventuale supporto di componenti non sanitarie Vigili del fuoco Polizia stradale ecc Gli uomini del servizio sanitario e i Vigili del Fuoco incontrandosi sul luogo del sinistro devono integrare il loro sforzi agendo in perfetta sintonia per il salvataggio delle vite umane operando il pi dell
455. rme Euganee 148 0 LODO Comburente Tossico Radioattivo Corrosivo Pericolo di reazione violenta spontanea Pericolo accessorio Esplosione Emanazione gas infiammabile Comburente Tossico Corrosivo Reazione violenta decomposizione spontanea Quando il pericolo pu essere sufficientemente indicato da una sola cifra essa seguita da uno zero Le prime due cifre uguali indicano un rafforzamento del pericolo principale La seconda e terza cifra uguali indicano un rafforzamento del pericolo accessorio La X davanti al codice di pericolo indica il divieto di utilizzare l acqua in caso di incidente salvo il caso di autorizzazione contraria da parte degli esperti Casi particolari Codice della materia numero O N U 1001 1005 1011 1016 1017 1027 1028 1038 1040 1045 1049 1050 1053 1072 1075 1076 1079 Descrizione N Descrizione acetilene 1223 ammoniaca anidra 1230 butano 1267 ossido di carbonio 1268 cloro 1381 ciclopropano 1402 freon 12 1428 elena 1847 Jenlim OOS ossido di etilene 1613 fluoro 1654 idrogeno 1680 acido cloridrico 1710 acido solfidrico 1779 ossigeno 1791 op 1805 fosgene 1823 anidride solforosa 1869 Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee Z O 1089 acetaldeide 1888 cloroformio 1090 acetone 1971 1114 benzolo 2015 1134 clorobenzene 2209 1170 alcool etilico 2304 1202 gasolio 2761 ddt 1203 benzina 9109 solfato di rame Collocazione dei cartelli sui mezz
456. rmette di ventilare con il ventilatore automatico o con il pallone ambu fornendo quindi alte percentuali d ossigeno e Permette agevolmente di aspirare i bronchi e Permette la somministrazione dei farmaci nei polmoni Materiale per l intubazione oro tracheale Ds di aa n Fi TA i iP li i Py Pe e Y l y 7 E e LARINGOSCOPIO TUBO ENDOTRACHEALE PINZA DI MAGILL II laringoscopio composto da un manico contenente delle batterie con attacco a baionetta e da lame di diverse misure su ognuna delle quali montata una piccola lampadina Questo strumento permette al medico di scivolare sulla lingua del paziente e di illuminargli la cavit orale Una volta inserito il laringoscopio nella cavit orale viene infilato un tubo endotracheale un tubo di gomma semirigida di diverse misure con il raccordo per la ventilazione e la valvola per cuffiare ad un estremit e la camera d aria un piccolo palloncino per l ancoraggio dall altra parte 7 7 5 per le donne e 8 8 5 per gli uomini facendolo scivolare sulle lame del laringoscopio che gli fanno da guida Pinza di Magill una pinza incurvata che serve per agevolare l introduzione del tubo endotracheale e per estrarre dalle cavit orali eventuali corpi estranei Fonendoscopio serve al medico per controllare che il tubo endotracheale sia inserito in trachea e non nell esofago La siringa da 20 o 10 cc serve per gonfiare al disotto delle corde vocali la camera d aria del tubo endotrache
457. ro che va sotto il nome di DISPNEA e DISPNEA difficolt respiratoria che comporta un aumento del lavoro respiratorio ed una scarso scambio gassoso Se tale situazione perdura per lungo tempo si instaura una INSUFFICIENZA RESPIRATORIA e INSUFFICIENZA RESPIRATORIA incapacit del polmone di ossigenare adeguatamente l organismo Tale condizione espone l organismo ad un lavoro molto impegnativo perch tutti i processi metabolici hanno come materia prima l ossigeno Se esistono condizioni che impediscono l arrivo di ossigeno ai tessuti si genera una condizione di ipossia con conseguente danneggiamento delle funzione dei diversi organi Inoltre le condizioni di dispnea comportano un affaticamento dei muscoli respiratori con un possibile esaurimento delle energie ed il conseguente arresto respiratorio Le manifestazioni cliniche di questa situazione sono facilmente evidenziabili da e Alterazioni della meccanica ventilatoria tachi bradipnea e Colorito cutaneo cianosi colorito bluastro delle mucose e Alterazioni dello stato mentale Alterazioni della meccanica ventilatoria primo segno di una difficolt respiratoria rappresentato da un alterazione della frequenza degli atti respiratori L organismo infatti alla carenza di ossigeno reagisce aumentando la frequenza respiratoria eseguendo dei respiri pi veloci e superficiali ed utilizzando i muscoli respiratori accessori Tale condizione se non risolta tempestivamente tende ad un ulte
458. roncopneumopatia cronica ostruttiva presenta una lieve sofferenza respiratoria o altri disturbi non gravi sar possibile somministrare ossigeno a basse concentrazioni Le concentrazioni di ossigeno adeguate per pazienti variano dal 24 al 28 Anche ai pazienti affetti da broncopneumopatie croniche ostruttive tuttavia dovr essere somministrato ossigeno ad alta concentrazione qualora sia assolutamente necessario Il rischio di insufficienza respiratoria o di arresto respiratorio deve indurre il soccorritore a sottoporre il paziente a un attento monitoraggio preparandosi a effettuare un eventuale rianimazione non deve invece indurlo a evitare la somministrazione di ossigeno vantaggi dell ossigeno superano di gran lunga i rischi Non esitare mai a somministrare ossigeno a pazienti che ne hanno bisogno Gestione delle bombole di ossigeno Chiunque utilizzi una bombola di ossigenoterapia in un trasporto sia intra che extra ospedaliero deve necessariamente porsi questa domanda avr sufficiente ossigeno Per rispondere a questa domanda necessario sapere Qual il consumo di 02 Di quanto 02 si pu disporre In sostanza necessario conoscere il contenuto della bombola a disposizione Sulla fascia bianca di ogni bombola impresso il volume in litri capacit della bombola La bombola contiene O2 a pressione e la pressione di caricamento indicata dal manometro ed espressa in Atmosfere bar Il contenuto in O2 di ogni bombola pari a
459. ropria negazione possiamo rilevare altre forme di resistenza alla malattia in questi casi a differenza di quelli di negazione la persona cosciente di essere affetta da certi sintomi ma continua la sua vita normale come se questi non esistessero Da ricerche effettuate si potuto riscontrare che questa resistenza alla malattia varia a seconda della personalit individuale e dall ambiente di appartenenza per esempio particolarmente diffusa in certi ambienti tradizionali come l ambiente rurale ove la malattia equiparata alla fatica e al dolore e ove quindi una resistenza ad essa viene valutata positivamente come indice di forza di carattere Anche in ambienti del tutto diversi e fra persone di altra preparazione pu accadere un fenomeno analogo il caso delle persone molto impegnate in ruoli di responsabilit che sono o si credono indispensabili e insostituibili e che resistono alla malattia perch cedere ai primi sintomi percepito come debolezza e la debolezza temuta perch contrapposta alle caratteristiche del ruolo di responsabilit che esse occupano Altre volte la motivazione che sta alla base della resistenza ad accettare la malattia proprio l opposto di quelle che abbiamo ricordato il paziente teme l ignoto rappresentato dalla diagnosi del medico oppure nutre una paura magica per gli interventi terapeutici e anche quando il paziente si sar deciso a recarsi dal medico questa resistenza torner a mani
460. rosiva del cloro sui metalli e dalla veloce deteriorabilit della soluzione Rifiuti contaminati Sono rifiuti contaminati tutti i materiali monouso sporchi di sangue o di altri materiali organici rifiuti contaminati devono essere smaltiti utilizzando gli appositi contenitori Guanti materiale di medicazione deflussori panni monouso per pulizia disinfezione etc vanno posti negli appositi contenitori cartone con sacco impermeabile di colore giallo aghi ed altri oggetti taglienti pungenti devono essere posti negli appositi contenitori di plastica che non devono essere riempiti oltre il livello indicato In modo particolare si deve evitare di piegare o ritappare gli aghi Una volta sigillati questi contenitori devono essere smaltiti quanto prima lo smaltimento dei rifiuti contaminati pu rientrare nelle convenzioni gi esistenti con le varie strutture ospedaliere o pu essere oggetto di convenzione separata Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 35 PREPARAZIONE DEL MEZZO DI SOCCORSO E TERMINE DEL SERVIZIO Controllo del materiale e delle dotazioni CHECK LIST L equipaggio dell automezzo responsabile del materiale sanitario presente e pertanto se al momento dell intervento in emergenza si scopre che l automezzo non dotato di tutti quei presidi sanitari stabiliti nel regolamento interno all associazione la responsabilit civile e penale di questa inefficienza ricade sull equipaggio Per questo motivo indispensabile rico
461. rritore deve porsi 4 semplici domande ed eseguire se necessarie solo 2 manovre disostruzione delle vie aeree ed arresto di emorragia esterna imponente 1 Il paziente pu camminare Se si va considerato verde cio con bassa priorit di soccorso e passare al prossimo ferito Se non cammina si passa alla seconda domanda 2 Qual la frequenza respiratoria del paziente Se assente si tenta con la disostruzione delle vie aeree ed il posizionamento di cannula orofaringea Se ancora assente il respiro viene considerato non salvabile e si passa oltre Se invece riprende si considera rosso e si procede al prossimo Se la frequenza maggiore di 30 atti minuto si considera rosso e si passa al prossimo paziente Se uguale o inferiore a 30 atti minuto si passa alla domanda seguente 3 E presente il polso radiale Se presente il polso radiale si pu attribuire al paziente una pressione sistolica di almeno 80mmHg L assenza di polso significa una ipotensione dovuta a diversi fattori con scompenso cardiocircolatorio quindi si considera il paziente rosso si posiziona in antishock rispettando l allineamento del rachide e si passa oltre Se presente si passa all ultima domanda 4 Il paziente risponde a ordini semplici Se risponde a richieste semplici come apri gli occhi o tira fuori la lingua vuol dire che la funzione celebrale sufficientemente presente e si considera giallo Se il paziente non risponde alle richieste si categorizza rosso si pone in
462. rsi le mani prima di procedure invasive prima del contatto con pazienti particolarmente suscettibili a rischio di infezioni tra un contatto e l altro tra pazienti diversi Corretta procedura di lavaggio N B non si tratta di lavaggio antisettico chirurgico e togliere bracciali anelli orologio e insaponare la mani accuratamente dita palme dorso polsi unghie per almeno 10 secondi e sciacquare con acqua corrente in modo completo e solo in casi particolari dopo imbrattamento con liquidi organici in caso di lesione dei guanti in manovre a rischio o altro dopo essersi lavati con il sapone e risciacquati bagnare le mani con liquido antisettico in modo completo dita palme dorso polsi unghie per almeno 30 secondi e sciacquare con acqua corrente in modo completo e asciugarsi con carta a perdere e chiudere i rubinetti con la carta a perdere per asciugarsi se non presenti i dispositivi di azionamento a leva o a pedale Note non usare saponi in pezzi non usare asciugamani in tessuto o comunque di uso promiscuo non portare durante il lavoro anelli braccialetti orologi Precauzioni per la trasmissione per via aerea Le precauzioni per la trasmissione per via aerea devono essere utilizzate per le operazioni di assistenza di pazienti noti o sospetti di essere infetti da patogeni trasmessi da nuclei di goccioline aerodiffuse che possono rimanere sospesi e diffusi dalle correnti d aria all interno di una stanza o nel reparto Esemp
463. rso T S S A CRI Terme Euganee 19 LO ZAINO DI SOCCORSO da portare con s in ogni intervento fuori dell ambulanza contiene quanto necessario per la rianimazione di base medicazioni prima valutazione ed assistenza del paziente il tutto organizzato in scomparti e tasche Spesso contiene anche materiali per il soccorso avanzato a seconda dell organizzazione dei soccorsi E diffusa invece la pratica di tenere in una borsa separata il bombolino d ossigeno portatile a causa del suo peso notevole MISURAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA La pressione del sangue sulle arterie determinata dalla pompa cardiaca durante la fase di contrazione sistole ove la pressione arteriosa massima e rilasciamento diastole e relativa pressione arteriosa minima del muscolo cardiaco Circa un adulto su cinque risulta avere valori pressori fuori della norma L andamento giornaliero della pressione non costante i valori sono massimi durante la mattinata scendono nel primo pomeriggio risalgono la sera e si abbassano di nuovo durante la notte raggiungendo i valori minimi nella prime ore del mattino La misurazione della pressione un operazione che richiede solo un po di pratica e pu essere svolta dal Volontario per controllare questo importante parametro vitale del paziente La misurazione pu essere manuale oppure eseguita utilizzando dei sistemi di rilevazione automatica primo sistema preferibile perch pi preciso Lo strumento ut
464. rtanto non sono diagnostici per tale condizione Distinguiamo 4 classi di gravit che si differenziano con diverse manifestazioni cliniche Segni e sintomi Grado Asintomatico Grado Il lieve Cefalea Vertigini Nausea Vomito Grado III media Confusione mentale Lentezza di ideazione Visione offuscata Debolezza Atassia Anomalie comportamentali Respiro superficiale Dispnea da sforzo Tachipnea Tachicardia Alterazioni ai test psicometrici Grado IV grave Sopore Ottundimento del sensorio Coma Convulsioni Sincope Disorientamento Alterazioni alla TAC encefalo Ipotensione Dolore toracico segni di ischemia al ECG mionecrosi Palpitazioni aritmie Edema polmonare Acidosi lattica Bolle cutanee Soccorso extraospedaliero Massima protezione per il personale addetto al soccorso Quando si entra in luoghi chiusi prestare massima attenzione alla presenza di caminetti stufe scaldabagni etc Nel sospetto di un intossicazione aerare l ambiente e allontanarsi con il paziente Iniziare subito ossigeno terapia con maschera con reservoir a 12 15 lit min per erogare la maggior percentuale di ossigeno In caso di arresto respiratorio iniziare le manovre BLS al di fuori del locale contaminato e ventilare con alte concentrazioni di O2 Riferire al personale ospedaliero il proprio dubbio OSSIGENOTERAPIA Si intende la somministrazione di ossigeno e rappresenta la prima e pi precoce terapia da instaurare in diverse urgenze emergenze Oltre ai paz
465. rvicale e steccobenda Questo modulo va fatto timbrare dal personale del Pronto Soccorso a cui si consegna il paziente come prova dell avvenuto trasporto Va fatto invece necessariamente firmare dal paziente stesso nel caso questi rifiuti il soccorso e il trasporto in P S questo anche a tutela dei volontari stessi per evitare possibili accuse o responsabilit per omissione di soccorso Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 28 LA SICUREZZA NEL SERVIZIO IN AMBULANZA In ambulanza occorre indossare sempre le cinture di sicurezza sia l autista che il passeggero sul sedile anteriore ma anche i soccorritori nel vano sanitario Unica eccezione prevista per motivi di assistenza al paziente Tra l altro questo comportamento di buon esempio per gli altri utenti della strada Il primo pensiero di un soccorritore deve sempre essere la sicurezza o autoprotezione A questo proposito esistono alcune precauzioni importanti da prendere ogni volta che si sale in ambulanza per qualsiasi tipo di servizio Assicurarsi che gli strumenti e i vari presidi dell ambulanza siano fissati bene Riporre appena possibile aghi o simili oggetti taglienti negli appositi contenitori alibox Evitare di riporre vetri di fiale o simili senza precauzioni potrebbero cadere e rompersi facilmente Per questo tra l altro la tendenza quella di usare flebo e fiale in materiali plastici Evitare di rimanere in piedi durante il movimento del mezzo per non cadere a
466. sa di morte nel bambino Nei paesi aderenti all Unione Europea gli incidenti causano 20 000 decessi 30 000 casi di invalidit permanente e 20 000 000 di ricoveri Le morti evitabili intese come morti che possono essere prevenute si aggirano attorno ad una media percentuale del 30 Evento accidentale sinonimo di evento traumatico nella stragrande maggioranza dei casi circa il 90 traumi da caduta e i traumi correlati ai veicoli rappresentano da soli quasi l 80 della casistica generale Come per l adulto le 3 cause pi frequenti di morte sono e ipossia e lesioni cerebrali e del SNC e emorragie Esattamente come per tutti gli aspetti del soccorso pediatrico la valutazione ed il trattamento del bambino traumatizzato richiedono da parte del soccorritore specifiche e peculiari conoscenze sulle caratteristiche particolari legate alla crescita ed allo sviluppo dell infanzia Se essenziale che le misure del supporto vitale seguano il metodo standard dell A B C D E per tutti i pazienti altres fondamentale ricordare che un buon soccorso pediatrico molto lontano dalla semplice applicazione dei principi del soccorso dell adulto ad una persona pi piccola bambini hanno modelli comuni di trauma risposte fisiologiche uniche e speciali bisogni basati sulla loro dimensione maturit e sviluppo psicosociale La fase pre ospedaliera del soccorso vincolata anche per il traumatizzato pediatrico al principio fondamentale che una valu
467. scoli tendini ferite profonde oppure raggiungere cavit ferite penetranti Possono essere classificate in tre gruppi e abrasioni ed escoriazioni la cute si lacera ma la lesione superficiale Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 153 e ferite senza corpo estraneo la lesione profonda ma l oggetto che l ha provocata non presente nella ferita e ferite con corpo estraneo la lesione profonda e l oggetto che l ha provocata o frammenti di esso sono presenti nella ferita ABRASIONI Le abrasioni sono ferite con perdita dello strato superficiale della cute dovute a sfregamento o raschiamento ESCORIAZIONI Le escoriazioni simili alle abrasioni consistono nell asportazione o distruzione del tessuto fino allo strato dermico Analogamente all ustione si distinguono tre gradi di escoriazione 1 Primo grado al distacco dell epidermide segue uno stillicidio linfatico 2 Secondo grado il distacco della cute interessa anche il derma con lacerazione dei capillari e fuoriuscita di sangue 3 Terzo grado l escoriazione pi profonda e quindi si determina la rottura di vasi di calibro maggiore con emorragia copiosa Valutazione della scena dei segni e dei sintomi Oltre al sanguinamento ben visibile la persona riferir dolore Primo soccorso in caso di escoriazione a rimuovere gli indumenti per valutare correttamente la lesione b lavare con soluzione fisiologica c coprire con garze sterili FERITE CON O SENZA C
468. seduto con le gambe allungate la testa ed il busto piegati in avanti e le braccia appoggiate sul piano del letto Posizione degli operatori Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 49 e il primo in piedi dietro al paziente con la ruota posteriore della carrozzina tra le gambe mette le braccia intorno al torace del soggetto e il secondo in posizione di passo di fronte al letto prende le gambe del soggetto con un braccio sotto le cosce e l altro sotto le gambe Pi il paziente e pesante pi in alto devono essere prese le gambe I due operatori alzano insieme il paziente che li aiuta spingendosi con le braccia e il primo operatore fa un passo di lato e il secondo fa un passo all indietro Il paziente deve essere sollevato bene in alto per non urtare contro la ruota posteriore Se il paziente ha gi cominciato il trattamento riabilitativo probabilmente sa gi fare i trasferimenti in modo semi autonomo perci occorre l aiuto di un solo operatore e posizione della carrozzina come sopra e posizione del paziente come sopra e posizione dell operatore di passo di fronte al letto prende le gambe del soggetto e aiuta il paziente a spostarsi col sedere vicino al bordo del letto e Il paziente sposta il braccio pi vicino alla carrozzina sul sedile mentre l operatore gli solleva le gambe il soggetto spingendosi con le braccia sposta il sedere sul sedile della carrozzina Passaggio dalla carrozzina al letto Se il paziente non e anco
469. segna del paziente ai medici o al personale sanitario del pronto soccorso Quando termina la nostra responsabilit e In presenza di un medico che si prende la responsabilit del paziente e con la consegna del paziente al medico o al personale sanitario di P S e sel assistito firmando rifiuta il ricovero e sell medico attesta per iscritto la non necessit del ricovero Qual la vostra posizione quindi quando avrete terminato questo corso Da Volontari del soccorso in servizio in ambulanza siete obbligati a prestare il soccorso adeguato alla vostra preparazione ed alle attrezzature di soccorso in possesso Invece una volta che avete terminato il servizio o che state tranquillamente passeggiando per strada l unica cosa che vi viene richiesta quella di un comune cittadino cio quella di dare notizia all Autorit es 112 113 o 118 del ritrovamento Ovvio che se conosciamo delle tecniche di soccorso possiamo metterle in pratica ma il nostro obbligo si gi esaurito con l avvio della catena dei soccorsi Diverso quanto stabilito per le figure professionali Infermieri e Medici sono obbligati a prestare la propria opera in caso trovino una persona bisognosa di soccorso sanitario Constatazione di un decesso In quanto soccorritori non potete e non dovete fare diagnosi di morte Nel dubbio dovrete sempre considerare la persona ancora in vita e comportarvi di conseguenza Gli unici casi in cui il volontario pu constatare la morte sono
470. senza di bombole di ossigeno farmaci sigarette all interno di un domicilio sono notizie preziose per i medici che prenderanno in cura il paziente Valutazione iniziale prima di tutto bisogna ricordare ABC dovr verificare il grado di coscienza del paziente se le sue vie aeree sono pervie e quindi se la sua respirazione difficoltosa per finire se la sua per fusione adeguata Diventa imperativo aprire le vie aeree ed erogare ossigeno ad concentrazioni ad un paziente in difficolt respiratoria Utili saranno notare la posizione del paziente seduto sdraiato etc ed eventuali sintomi associati febbre catarro tosse etc Reperire documentazione eventuale documentazione disponibile al domicilio del paziente dovr essere trasportata insieme al soggetto per evitare che all arrivo in pronto soccorso si devono attendere i familiari per avere informazioni indispensabili per le cure del paziente Ricordarsi che i soccorritori sono gli occhi e le orecchie dei medici che prenderanno in cura il paziente Il paziente con difficolt respiratoria ed in assenza di stato di shock va trasportato in posizione semiseduta Devono essere slacciati indumenti troppo stretti e deve essere erogato ossigeno con maschera con reservoir a 12 L min Ricordandosi che L aria deve passare liberamente L ossigeno va sempre bene II colorito blu sempre segno negativo Qualsiasi altra cosa viene dopo Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 70 TRASPORT
471. senza polso TV che spesso la precede l unico trattamento attualmente efficace della FV la defibrillazione elettrica e la probabilit di successo della defibrillazione diminuisce rapidamente col trascorrere del tempo circa del 10 al minuto e laFVtendeadegenerare in asistolia cio nell arresto completo del cuore nel giro di pochi minuti Molti pazienti adulti colti da FV possono sopravvivere senza danni neurologici anche se la defibrillazione viene svolta a 6 10 minuti dall arresto La RCP praticata in questo periodo di attesa del defibrillatore prolunga la durata della FV e contribuisce al mantenimento delle funzioni del cuore e del cervello La RCP di base tuttavia non pu portare un cuore in FV ad un ritmo spontaneo efficace la risoluzione di una FV attualmente possibile solo con la defibrillazione tanto pi efficace quanto pi rapidamente viene messa in atto La percentuale di pazienti in arresto cardiaco ancora in FV diminuisce infatti del 7 10 ogni minuto e tale ritmo tende rapidamente a degenerare in asistolia assenza delle contrazioni ritmiche del cuore per la quale una rianimazione coronata da successo quanto mai improbabile I defibrillatori semi automatici esterni DAE Il termine generico di defibrillatore esterno automatico si riferisce ai defibrillatori esterni che incorporano un sistema di analisi del ritmo Alcuni dispositivi sono completamente automatici mentre altri sono semiautomatici e solo quest
472. sere causa di dolore Il disco intervertebrale una delle strutture maggiormente esposte ad alterazioni strutturali in quanto deve sostenere carichi importanti ogni qualvolta si debbano sollevare o trasportare pesi Le attivit a rischio per la colonna in particolare nel tratto dorso lombare per il personale sanitario sono costituite prevalentemente dal sollevamento dal trasferimento del paziente e da tutte le operazioni sussidiarie traino spinta e movimentazione di materiale La movimentazione manuale non eliminabile il paziente ha peso variabile a volte difficile da raggiungere o da afferrare spesso distante dal tronco dell operatore E importante quindi adottare strategie utili a prevenire o comunque a ridurre i danni da sovraccarico dell apparato muscolo scheletrico E indicato quindi utilizzare in maniera corretta i dispositivi per l immobilizzazione ed il trasporto in dotazione applicando le tecniche corrette di sollevamento L importanza di una posizione corretta Nel corpo umano l equilibrio un insieme di aggiustamenti automatici ed inconsci che ci permettono contrastando la forza di gravit di mantenere una posizione o di non cadere durante l esecuzione di un gesto L unico momento in cui il corpo umano non resiste alla forza di gravit quando si sdraiati Il baricentro o centro di gravit il punto di applicazione di tutte le forze peso su un corpo la verticale passante per il baricentro detta lin
473. sere normale accelerata tachipnea o rallentata bradipnea Anche gli occhi dell infortunato ci aiutano a comprendere se l entit del colpo subita dal paziente grave l anisocoria cio il diverso diametro delle pupille ci indica che ci troviamo di fronte ad un trauma cranico importante Ugualmente importante valutare il livello di coscienza dell infortunato con lo schema AVPU traumi cranici possono essere e lievi il paziente presenta mal di testa alle volte vertigini e comunque conservato lo stato di coscienza media entit oltre ai due parametri descritti sopra pu avvenire una temporanea perdita di coscienza di solito all impatto o poco dopo amnesia retrograda il paziente non ricorda cosa sia successo e gravi di solito accompagnati da gravi lesioni craniche anisocoria perdita di coscienza Cosa fare e impedire l aggravamento dei danni neurologici al paziente e assicurare allo stesso le condizioni di sopravvivenza migliori fino all arrivo in ospedale e Il paziente deve essere immobilizzato va somministrato ossigeno vanno tamponate le ferite NO con fuoriuscita di materiale cerebrale NO otorragie e Il soccorritore intervenuto per primo sul luogo dell evento deve assicurarsi della perviet delle vie aeree ventilare il paziente e possibilmente mantenere un circolo stabile e La rianimazione sul paziente va eseguita tenendo in considerazione possibili lesioni al Rachide Cervicale se il paziente
474. servizio pubblico ovvero della Centrale Operativa 118 competente per la zona In tutti gli altri casi restano due realt distinte e se capita ai Volontari CRI di prestare opera di soccorso sanitario come nelle manifestazioni sportive occorre sempre che contattano il 118 per ricevere istruzioni e coordinarsi L attivit di soccorso sanitario costituisce competenza esclusiva del Servizio sanitario nazionale Con un apposita legge del 1992 si cos messo ordine ad una situazione precedente in cui varie associazioni di soccorso o personale dei vari ospedali svolgevano tale attivit senza alcun coordinamento e senza un punto di riferimento unico per gli utenti Il sistema di allarme sanitario assicurato da una centrale operativa C O a cui fa riferimento il numero unico telefonico nazionale 118 Alla centrale operativa affluiscono tutte le richieste di intervento per emergenza sanitaria La centrale operativa garantisce il coordinamento di tutti gli interventi nell ambito territoriale di riferimento Le centrali operative sono organizzate di norma su base provinciale Le centrali operative della rete regionale devono essere compatibili tra loro e con quelle delle altre regioni in termini di standard telefonici di comunicazione e di servizi per consentire la gestione di emergenze che vadano oltre la competenza provinciale Le centrali operative assicurano i collegamenti radio con le autoambulanze e gli altri mezzi di soccorso coordinati e c
475. servizio di soccorso pu rendersi conto della presenza di una alterazione dell idratazione soprattutto dall osservazione di un eccessiva emissione o di una troppo scarsa immissione di liquidi Segni e sintomi e sensazione di sete e debolezza generale e secchezza della lingua difficolt di deglutire e tachicardia polso accelerato ipotensione pressione bassa e evidente secchezza dei tegumenti pelle calda febbre e convulsioni delirio coma Primo soccorso e decubito orizzontale non fargli fare sforzi e verr reidratato da chi di competenza in genere tramite fleboclisi valutare l urgenza sulla base dell entit dei sintomi e della valutazione dei parametri vitali ABC Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 91 IL PAZIENTE IN DIALISI Insufficienza renale Tra le moltissime funzioni che svolge il rene la pi importante quella di mantenere costante il volume totale e la composizione del liquido nel quale tutte le cellule del nostro organismo sono immerse Questo finissimo lavoro di regolazione reso possibile dal fatto che il rene in grado di eliminare attraverso le urine le sostanze tossiche che si accumulano nel sangue creatinina urea acido urico etc soprattutto nel processo di trasformazione degli alimenti anche in grado di regolare in modo perfetto l eliminazione dei liquidi secondo la quantit che viene introdotta Il rene talmente essenziale all organismo che se smette di funzionare del tutto la
476. si e febbre e dolore alla deglutizione e difficolt ad aprire la bocca Tali segni sottendono un origine infettiva Malattie respiratorie Numerose sono le malattie respiratorie che possono indurre dispnea con conseguente insufficienza respiratoria Asma Si ha un ostruzione delle vie aeree inferiori dovute ad uno spasmo della muscolatura dei bronchi e che definita appunto Broncospasmo Pu essere dovuto a cause e Infiammatorie e Allergiche e come risposta ad agenti stimolanti sintomi classici sono e dispnea e tosse e broncospasmo auscultando il torace si apprezzeranno rumori tipo fischi e sibili Broncopneumopatie croniche ostruttive BPCO Si tratta di due condizioni cliniche differenti ma molto simili nella loro manifestazione e bronchite cronica in questo caso l ostruzione delle vie aeree inferiori dovuta alla presenza di uno stato infiammatorio cronico con edema e catarro Infatti caratterizzata da una tosse produttiva ed auscultando il torace si apprezzeranno oltre ai sibili ed ai fischi anche ronchi e rantoli che sono i classici rumori tipo brontolio esempio pentola che bolle Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 67 e enfisema si ha una distruzione dei setti alveolari con riduzione della superficie di scambio alveolare Sono caratterizzate da un iperventilazione che cerca di compensare la bassa concentrazione di ossigeno nel sangue e i rumori respiratori sono attutiti Entrambi
477. si sullo stesso piano del paziente sia verbale che di altezza come per i bambini infatti necessita la carezza lo stare vicino il parlargli Il paziente sente qualche cosa di simile al suo modo di vivere simbiosi ed da qui che spesso adotta il soccorritore IL PAZIENTE VIOLENTO Per alcune persone la violenza il linguaggio usato pi frequentemente per interagire con gli altri Aldil di qualsiasi considerazione di tipo sociale questi casi andrebbero vanno gestiti dalle competenti forze di Pubblica Sicurezza anche se permane l obbligo del soccorso da parte del personale dell ambulanza ovviamente solo quando sussistono le condizioni per operare in sicurezza La misura pi auspicabile rimane pertanto avvisare le forze dell ordine e attendere il loro intervento e messa in sicurezza dello scenario Fattori di rischio che vengono associati con un comportamento violento Storia demografica o personale e Precedenti episodi di violenza e Sesso maschile e giovane et e Minacce esplicite di violenza e Appartenenza a una sottocultura incline alla violenza Variabili cliniche e Uso improprio di alcolici o di altre sostanze psicoattive indipendentemente dalla diagnosi e Sintomi in atto di schizofrenia o di mania in particolare se Sussistono deliri o allucinazioni relativi a una particolare persona Sussiste un particolare motivo di preoccupazione circa la violenza Vi sono deliri di controllo soprattutto con tema viol
478. siccio muscolo che occupa gran parte della cavit orale e rappresenta la pi comune causa di ostruzione delle vie aeree E attaccata anteriormente alla mandibola e attraverso una serie di muscoli e legamenti all osso ioide subito sotto il mento da cui sospeso lo scheletro cartilagineo la laringe delle alte vie aeree L Epiglottide una grossa struttura cartilaginea che copre la Glottide porta d ingresso della trachea proteggendola da sangue secrezioni vomito e materiale alimentare E connessa all osso ioide e l innalzamento dell osso ioide solleva verso l alto l epiglottide ed apre ulteriormente le vie aeree L epiglottide uno dei principali punti di riferimento anatomici delle vie aeree Per assicurare l apertura delle vie aeree in un paziente incosciente supino bisogner dislocare l osso ioide anteriormente con il sollevamento in avanti della mandibola tirando la lingua in avanti manovra del sollevamento del mento nel BLS Questo sollever la lingua dalla sua posizione e manterr l epiglottide sollevata e lontana dalla parete faringea posteriore e dall apertura della glottide La Laringe si trova al di sotto dell epiglottide e rappresenta la porzione superiore della trachea e contiene le corde vocali Anteriormente presente la cartilagine tiroidea detta anche pomo d Adamo e subito al di sotto la cartilagine cricoidea pu essere palpata come un piccolo dosso sulla superficie anteriore del collo inferiormente al
479. so cardiocircolatorio e morte La mortalit per patologia cardiovascolare in costante aumento nonostante la riduzione della mortalit e dell incidenza dell infarto miocardio acuto Il trend ascendente della mortalit per malattie cardiovascolari trova una sua logica spiegazione nell aumento dell incidenza e della mortalit dovuta allo scompenso cardiaco Questo incremento sostenuto da due elementi fondamentali e Progressivo invecchiamento della popolazione e Aumento della sopravvivenza di pazienti con malattie cardiovascolari che culminano nello scompenso cardiaco Infine lo scompenso cardiaco una patologia estremamente debilitante e causa di un alta frequenza di ricoveri ripetuti Tale patologia colpisce un alta percentuale 15 della popolazione ultra sessantacinquenne IL DOLORE TORACICO Con l aumento del benessere del tenore di vita iperalimentazione mangiamo troppo e male stress hanno contribuito a far vincere all attacco cardiaco il primato di causa di morte non traumatica La causa di decesso per problemi cardiaci colpisce una persona ogni 1000 abitanti anno Definizione Per dolore toracico intendiamo quella sensazione dolorosa che pu essere localizzata solo a livello del petto zona retro sternale ma pu essere irradiato in altre sedi spalla sinistra braccio sinistro collo mandibola stomaco Pu essere accompagnato da senso di spossatezza da un senso di oppressione toracica descritta come lancinante a v
480. soccorso su un possibile pericolo Norme di comportamento sulla scena di un crimine Qualora alla squadra di soccorso si presentino scenari simili sar dovere dei volontari in attesa dell arrivo delle forze dell ordine preservare il pi possibile la scena del crimine senza venire meno al nostro compito fondamentale attivarsi per salvaguardare le funzioni vitali del paziente Pertanto il personale di soccorso sanitario deve limitarsi ad applicare i seguenti accorgimenti e Far evacuare i luoghi ed impedire l accesso a chiunque e Nontoccare nulla se non per effettuare delle manovre assistenziali o per evitare pericoli e Invitare le persone non autorizzate a rimanere fuori dall area lasciando disponibile se possibile un unico accesso e Osservare e memorizzare subito l ambiente ed eventualmente scattare anche qualche foto per poi successivamente descrivere al meglio la situazione agli inquirenti Operatori della PoliziaScientifica o per redigire con pi precisione la propria relazione di servizio Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 189 e Stabilire un unico percorso di accesso alla scena per evitare l inquinamento e procedere per salvaguardare e proteggere le tracce e Registrare tutti gli operatori che entrano o escono dall area e Ridurre al minimo il numero di persone che possono accedere alla scena del crimine e Ridurre al minimo nei limiti del possibile il movimento del corpo e successivamente spiegare al Medico Legale
481. ssa Italiana in un documento Testo Unico delle norme amministrative e tecniche per la circolazione e la conduzione dei veicoli targati CRI Questo documento aggiorna in modo organico i regolamenti sull immatricolazione e la gestione dei veicoli targati CRI e il rilascio delle patenti relative per la loro conduzione e ha modificato la classificazioni delle patenti rilasciate Tipo 3 Autovetture da rappresentanza ed autocarri operativi leggeri A questi veicoli possono essere agganciati rimorchi anche ad uso speciale operativi o da trasporto aventi massa autorizzata inferiore a 2 t Tipo 4 Autovetture operative autoambulanze da trasporto minibus operativi nonch veicoli speciali operativi assimilabili A questi veicoli possono essere agganciati rimorchi anche ad uso speciale operativi o da trasporto aventi massa autorizzata inferiore a 2 t Tipo 5 Autoambulanze di soccorso automediche autoambulanze neonatali unit mobili di cura intensiva veicoli per il trasporto di plasma o organi e veicoli speciali ad essi assimilabili Le patenti 3 e 4 possono essere rilasciate senza un esame specifico sufficiente avere una patente equivalente rilasciata in uno dei paesi dell unione Europea e superare una visita medica per la patente di tipo 5 o Superiore necessario sostenere un esame apposito e avere pi di 21 anni Vediamo ora quali sono i segni distintivi delle ambulanze k EN Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 16
482. sso esercita a livello del retto Le contrazioni sono intensissime e la donna sente la necessit di assecondarle spingendo Il risultato l espulsione del feto E il momento in cui la nascita si sta avvicinando e il Volontario del Soccorso deve decidere se effettuare il trasporto o lasciare la paziente dove si trova e prepararsi ad assisterla nell espulsione del feto Secondamento ha inizio subito dopo che il bambino nato Riprendono le contrazioni e proseguono fino a Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 95 quando la placenta non viene espulsa Le contrazioni ed i dolori del travaglio possono essere intensi come nel parto La placenta fuoriesce solitamente da 20 a 60 minuti dopo il feto Se dopo un ora la placenta non stata espulsa si parla di placenta trattenuta Inoltre vengono espulsi l estremit placentare del cordone ombelicale e alcuni tessuti del sacco amniotico e dell endometrio IL PARTO IN EMERGENZA Innanzitutto ricordate nuovamente che la gravidanza ed il parto non sono patologie Pare una considerazione banale ma se affronterete il momento del parto con serenit sarete di aiuto e supporto ad un evento naturale che ha i suoi ritmi ed i suoi periodi Voi dovrete semplicemente assecondazrli La nascita di un figlio un evento al quale la donna si preparata sia fisicamente sia psicologicamente e quasi sempre la partoriente sapr esattamente cosa avverr Voi dovrete comunque essere pronti ad eventuali compl
483. sterna Safena interna Tibiale anteriore dog Tronco tibio Tibiale peroniero posteriore Peroniera Pedidia Arco del piede Il sangue costituito da una parte liquida il plasma e da una parte corpuscolata formata da cellule Il plasma composta da acqua in cui sono disciolte varie sostanze quali quelle nutritive provenienti dalla digestione quelle di rifiuto i sali minerali gli ormoni numerose proteine ecc La parte corpuscolata formata dalle cellule del sangue che sono i globuli rossi o eritrociti o emazie i globuli bianchi o leucociti le piastrine o trombociti I globuli rossi sono cellule a forma di disco biconcavo prive di nucleo Essi vivono 120 giorni e vengono continuamente prodotti dal midollo rosso delle ossa Questi globuli sono di colore rosso per la presenza dell emoglobina una proteina contenente ferro che si combina alternativamente con l ossigeno e con l anidride carbonica consentendo il trasporto di questi gas In un millimetro cubo di sangue si trovano circa 5 milioni di globuli rossi I globuli bianchi sono cellule provviste di nucleo che vengono prodotte dal midollo rosso dalla milza e dai linfonodi Essi si distinguono in granulociti in linfociti e monociti e svolgono un compito di difesa nel nostro corpo In un millimetro cubo di sangue ci sono circa 4000 8000 globuli bianchi globuli bianchi hanno la capacit di muoversi di uscire dai vasi sanguigni e di spostarsi nelle varie parti del nostro corpo Le pia
484. stidioso perch costrittivo e soffocante o addirttura inutile portare un collare cervicale Non sempre questo rifiuto fondato spesso la persona agitata per l accidente appena avvenuto L eventuale fastidio presente in un soggetto cosciente dovuto appunto alla rigidit del collare deve essere compensato da una spiegazione da parte del soccorritore all infortunato sottolineando che sempre meglio prendere una precauzione in pi che una in meno Di norma per la scelta della grandezza del collare viene misurata la distanza tra il bordo inferiore del mento e la spalla del traumatizzato Tale misura viene riportata sul bordo laterale del collare dove presente un bottone di riferimento Il collare giusto quello in cui tale misura corrisponde all altezza tra il bottone ed il bordo inferiore della plastica Di seguito vediamo un sistema per misurare la grandezza del collare valido per tutte le tipologie in commercio Misurazione del collare cervicale Utilizzare le dita e misurare tra la spalla e il mento Verificare la corrispondenza della misura del collare tra il bottone di fissaggio e la base Questo sistema di misurazione pu essere utilizzato per tutti i tipi di collare in quanto i costruttori hanno unificato la posizione del bottone di fissaggio Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 127 Applicazione del collare cervicale NE La procedura sia con paziente supino rivolgere verso l alto
485. strine sono corpuscoli privi di nucleo il loro numero di circa 300 000 per millimetro cubo di sangue e vengono prodotte dal midollo rosso e distrutte dalla milza Le piastrine sono adibite alla coagulazione del sangue Quando ci feriamo esse intervengono liberando una sostanza in grado di trasformare il fibrinogeno una proteina contenuta nel plasma in fibrina la quale crea una fitta rete dove restano impigliati i corpuscoli del sangue Si forma cos un grumo il coagulo che impedisce l emorragia La circolazione del sangue segue due diversi circuiti la grande e la piccola circolazione La grande circolazione consiste nell insieme dei vasi che portano il sangue dal cuore alla periferia e da qui nuovamente al cuore Il sangue parte dal ventricolo sinistro carico di ossigeno spinto dalla sistole ed entra Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 73 nell aorta l arteria pi grande L aorta si dirama in due vie la carotide destra e sinistra che portano il sangue alla testa Le altre successive importanti diramazioni si hanno attraverso le due succlavie che portano il sangue alle ascelle arterie ascellari e alle braccia arterie omerali e dopo il gomito si dividono ulteriormente in arterie radiali e ulnari L aorta continua a ridosso della colonna vertebrale fino all addome da dove partono le arterie che vanno verso i visceri la splenica irrora la milza le renali i reni l epatica il fegato le mesenteriche gli intestini Pi in bass
486. ta la Kendrix Infatti K E D significa Kendrix Extricator Device Per un suo corretto utilizzo sono necessari almeno tre soccorritori con una manovra da eseguirsi in diversi passaggi come di seguito descritti Uno dei soccorritori A immobilizza il capo e chiede a B di bloccarlo da dietro B si posizioner dietro il traumatizzato ed immobilizzer il capo ponendosi posteriormente alla testa dell infortunato la posizione delle sue mani prevede i pollici dietro la nuca le altre dita di lato al capo aperte a ventaglio tra la zona temporale dito indice lo zigomo dito medio e l arcata mandibolare Successivamente il soccorritore provveder ad allineare il capo dell infortunato in posizione neutra ossia con l asse dello sguardo del ferito che forma un angolo di 90 rispetto all asse corporeo Il soccorritore non dovr pi abbandonare la testa del traumatizzato sino a quando non sar stato posizionato il collare cervicale e fissato il capo all immobilizzatore spinale A posiziona il collare dovr liberare il collo da oggetti e vestiti e posizionare il collare cervicale Dopo la sua applicazione da ricordare che per il mantenimento della posizione neutra nell adulto potr essere necessario l inserimento di uno spessore ad es un telino di 3 4 cm tra la nuca ed il piano di appoggio Solitamente nel bambino lo spessore dovr invece essere posizionato sotto le spalle Da questo momento il soccorritore B manterr la posizione neutra ma
487. ta per permettere l eliminazione dei rifiuti azotati Insieme all apparato genitale compone l apparato uro genitale Nell uomo l apparato rappresentato da e Reni e Canali escretori calici bacinetto uretere e Vescica e Uretra L urina formata nei reni in alto nell immagine e viene immagazzinata nella vescica pi in basso L urina passa continuamente dai reni gi nell uretere e nella vescica 34 A E PA d i agi E Vena cava inferiore i A Agta addominale z rea za pny rn aen Eg gir r nior a si Rene Giuangola SUITenNale We perte del sistema ehcochno l ranle Arteria rendie Vena renas Uretere dA bp mi TESL E Collo della vescica DO ii int La secrezione dell urina avviene nei reni ed continua La minzione escrezione invece intermittente ed avviene attraverso l uretra che termina nella parte anteriore della vagina per le femmine e nel glande del pene per i maschi La vescica ha la funzione di raccogliere l urina fino alla minzione successiva Una vescica adulta durante il rilassamento contiene fino a 400 600 ml di urina anche se molte persone hanno bisogno di svuotarla quando contiene 150 250 ml Quando siamo pronti per urinare il muscolo detrusore della parete vescicale si contrae e gli sfinteri interni ed esterni si rilassano La contrazione dei muscoli della vescica forza l uscita dell urina dall uretra Normalmente la minzione continuer fintan
488. tavia anche quando l evento non si manifesta in modo cos evidente il soccorritore non deve trascurare di osservare con attenzione tutta la scena quanto la circonda E quindi fondamentale non solo osservare ma anche raccogliere informazioni da testimoni presenti all accaduto per poter sospettare possibili lesioni non immediatamente evidenti MECCANISMO DI LESIONE E DINAMICA DELL EVENTO Non appena si giunge sul luogo di un evento indispensabile osservare con attenzione la scena per una prima comprensione dell accaduto in particolare il meccanismo del trauma Nell osservazione di un incidente stradale per esempio le domande da porci sono e Come appare la scena Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 112 e Cosa ha colpito cosa e a che velocit ha avuto la possibilit di frenare e Gli occupanti sono stati sbalzati sono intrappolati o sono incastrati nei veicoli e veicoli sono molto deformati Questo solo un esempio delle molte domande che ci si deve porre per comprendere come si sono trasferite le forze e utilizzare queste informazioni al fine di ottenere una previsione di potenziali lesioni con l obiettivo di assicurare un trattamento adeguato Una persona seduta sul sedile di un automobile si muove insieme al veicolo e paradossalmente immobile ma solo rispetto al veicolo se il veicolo va ad urtare contro un albero e si ferma improvvisamente la persona non trattenuta continua il suo movimento fino a che non urta
489. tazione rapida una stabilizzazione efficace ed un trasporto rapido e sicuro verso strutture idonee possano permettere l eventuale trattamento definitivo inteso come intervento chirurgico entro la prima ora con una sensibile diminuzione della mortalit o degli effetti invalidanti E bene partire dal presupposto che il coinvolgimento multisistemico cio che riguarda pi organi o apparati e le relative complicanze sono nel bambino la regola e non l eccezione cos come doveroso ricordare che i meccanismi di compenso ventilatorio circolatorio sono talvolta pi duraturi che nell adulto ma l eventuale deterioramento di questi meccanismi repentino e spesso pi difficilmente correggibile se no precocemente riconosciuto e trattato Il trauma rappresenta la causa di morte pi frequente in et pediatrica con cause variabili in relazione all et e Dalla nascita ad 1 anno soffocamento ustioni annegamento cadute e Dal a 14 anni incidenti del traffico bicicletta auto moto investimento annegamento ustioni cadute Un peso importante in senso quantitativo stanno assumendo le lesioni traumatiche a seguito di maltrattamenti e percosse Nel trattamento giocano un ruolo importante i primi 20 30 minuti che fanno seguito all incidente E stato dimostrato che gli esiti pi gravi a distanza sono in rapporto ad un trattamento iniziato tardivamente e ad una scorretta applicazione dei presidi e delle procedure di trattamento piuttosto c
490. te raggiungibili Visto che non assicura l immobilizzazione spinale un traumatizzato va caricato al suo interno gi precedentemente immobilizzato con asse spinale o materassino a depressione LA SEDIA PORTANTINA Pu essere pieghevole pi leggera e compatta cos da occupare meno spazio in ambulanza utilizzata specialmente per movimentare pazienti che possono stare seduti e a cui devono essere evitati sforzi es cardiopatici oppure esistono modelli con imbottitura e sistemi di fissaggio in ambulanza pi comode per il paziente e pertanto indicate per il trasporto infermi La sedia portantina composta da e Struttura in lega d alluminio anodizzato e Sedileeschienale in materiale termoplastico e Leve laterali regolabili in lunghezza e Leve posteriori pieghevoli e Ruote fisse o in alcuni modelli piroettanti Caratteristiche principali sono Sistema di Bloccaggio Dispositivo composto da una serie di sicurezze che permettono alla sedia di rimanere in posizione aperta e attraverso una serie corretta di operazioni manuali si ottiene la completa chiusura della sedia stessa Leve laterali permettono agli operatori di semplificare il trasporto in quanto consentono la regolazione in due posizioni corte o estratte la lunghezza delle stesse semplicemente agendo sui perni posizionati in prossimit delle maniglie che ne permettono lo sblocco e l estrazione Leve posteriori servono agli operatori per agevolare il trasporto e g
491. te attraversata dalla corrente Lo stesso avviene nei rari casi di folgorazione quando cio il paziente viene colpito da un fulmine Come ogni emergenza va utilizzato il protocollo ABCDE non senza essersi accertati preventivamente che la scena sia sicura LESIONI DA FREDDO Il corpo umano dotato di un sistema chiamato termoregolazione in grado di mantenere costante la temperatura corporea questo perch il metabolismo animale necessita di determinate climi per ottimizzare le proprie funzioni Se la temperatura esterna scende in maniera importante il calore corporeo viene ceduto pi velocemente di quanto venga generato Il corpo tenta allora di adattarsi attuando diversi meccanismi compensatori che vadano a ridurre gli sprechi inutili VASOCOSTRIZIONE PERIFERICA la diminuzione del diametro dei piccoli vasi periferici cutanei comporta una conseguente riduzione del volume ematico nei distretti a valle del restringimento Ci permette agli organi vitali di usufruire di una quota di sangue calore maggiore BRIVIDO il movimento caratteristico simile ad un tremore viene attivato col fine di produrre calore CALO DELLA FREQUENZA RESPIRATORIA tutte le funzioni endogene subiscono un generale rallentamento al fine di consumare meno calore possibile Anche il respiro frena la sua attivit IPOTERMIA O ASSIDERAMENTO L ipotermia interessa l intero organismo e porta ad un compromissione generalizzata e grave degli equilibri metabolici L
492. te da lesioni del tratto respiratorio dei tessuti molli e o delle ossa e Ustionidi 2 e 3 grado che coinvolgono il volto le mani i piedi l inguine e le articolazioni principali e Ustionidi 3 grado che interessano pi del 10 della superficie corporea e Ustionidi 2 grado che interessano pi del 30 della superficie corporea e Ustioni di 1 grado che interessano pi del 75 della superficie corporea Il paziente con ustioni estese da considerarsi a tutti gli effetti un paziente urgente dal momento che rischia seriamente la vita L alterazione della barriera cutanea e degli strati protettivi pi profondi espone l organismo a seri pericoli Perdita di calore corporeo Ipotermia Disidratazione profusa Shock ipovolemico Infezioni da agenti patogeni Setticemia e shock settico E necessario quindi agire rapidamente ricordandosi di evitare di correre qualsiasi inutile pericolo PROTEGGERSI dal fuoco autoprotezione Contattare i Vigili del Fuoco in caso di incendio Valutare i parametri vitali e utilizzare il protocollo ABCDE Determinare la profondit e la percentuale dell ustione Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 160 e Svestire il soggetto evitando il vestiario che aderisce alla cute del malato Evitare la dispersione termica coprendo il paziente con coperte o se possibile con la metallina e Lavare con fisiologica per ridurre la temperatura della superficie corporea o per allontanare la sostanza ustionante
493. te di quella in cui vi trovate voi Banalizzare i sentimenti altrui Ma perch urla E matto Questa sua angoscia proprio inutile Smetta di piangere sembra una fontana rotta questo tipo di interventi non fanno che aumentare il disagio della persona soccorsa Non sostenere i tempi e i silenzi questo errore porta al comportamento appena visto del parlare per parlare Verbalizzare le proprie paure Anch io ho paura che la situazione peggiori Temo di non sapere proprio cosa fare per aiutarla anche queste frasi provocano un maggior malessere nella persona soccorsa ed in voi soccorritori Mostrarsi chiusi non guardare mai l interlocutore negli occhi stargli lontano rivolgere la parola solo ai colleghi etc non fa che peggiorare la sensazione di paura e solitudine nel paziente Interrompere chi parla evidenzia scarso rispetto ed interesse provocando disagio e ritrosia Mandare messaggi incongruenti dire ad una mamma che il suo bambino molto bello e poi non curarsi di lui pu generare ostilit e confusione nella mamma questo vale per qualsiasi persona con la quale ci si relazioni in maniera non chiara ed incoerente IL BISOGNO PSICOLOGICO DEL PAZIENTE La persona che viene soccorsa possiede una sua personalit dignit emotivit ed aspettativa Nel momento in cui chiede aiuto non in grado di superare la criticit dell evento con le sue forze e sovente questa condizione accompagnata da sen
494. te restituita Esempio La signora Maria ci paga il trasporto di un suo famigliare e noi utilizziamo il denaro avuto per fare la spesa art 323 Codice Penale Abuso d ufficio Salvo che il fatto non costituisca un pi grave reato l incaricato di pubblico servizio c p 358 che nello svolgimento delle funzioni o del servizio in violazione di norme di legge o di regolamento ovvero omettendo di astenersi in presenza di un interesse proprio o di un prossimo congiunto c p 3074 o negli altri casi prescritti c p p 36 1452 2231 p c 51 73 192 intenzionalmente procura a s o ad altri un ingiusto vantaggio patrimoniale ovvero arreca ad altri un danno ingiusto punito con la reclusione da sei mesi a tre anni La pena aumentata c p 64 nei casi in cui il vantaggio o il danno hanno un carattere di rilevante gravit c p 323 bis Esempio ci asteniamo volontariamente dal servizio di trasporto infermi in modo che questi vengano assegnati ad altra Associazione arrechiamo quindi un danno alla Croce Rossa ed un vantaggio ad altri art 326 Codice Penale Rivelazione utilizzazione di segreti di ufficio la persona incaricata di un pubblico servizio c p 358 che violando i doveri inerenti alle funzioni o al servizio o comunque abusando della sua qualit rivela notizie d ufficio le quali debbano rimanere segrete c p p 201 329 o ne agevola in qualsiasi modo la conoscenza punito con la reclusione da sei mesi a
495. tebrati il sistema muscolare costituito da due tipologie di muscoli muscoli volontari che sono di natura striata e che permettono il movimento del soggetto Sono legati alle ossa tramite tendini strutture ligamentose dotate di particolare robustezza e vengono spesso indicati anche come muscoli scheletrici e muscoli involontari che sono invece di natura liscia Vengono detti anche muscoli viscerali perch si trovano a ricoprire gran parte delle pareti degli organi interni come nel tratto digestivo nella vescica nei dotti nelle arterie nelle vene ecc Fa eccezione il muscolo cardiaco detto anche miocardio di natura involontaria ma di struttura striata Insieme all apparato articolare e all apparato scheletrico formano l apparato locomotore di cui la parte attiva Un ruolo importante svolge pure il sistema nervoso che partecipa alla contrazione muscolare Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 111 APPROCCIO E TRATTAMENTO DEL POLITRAUMA Il trauma costituisce oggi in Italia come tutti i paesi industrializzati la causa pi frequente di morte nella popolazione di et inferiore ai 44 anni con un incidenza di circa 120 casi ogni 100 000 abitanti L evento traumatico costituisce un enorme costo sociale in quanto interessa le fasce di et maggiormente produttive Inoltre in molti traumatizzati permangono condizioni invalidanti che aggravano ulteriormente la sequenza di negativit sia su un piano umano che economico E stato
496. tente dell organismo umano Proprio per tale motivo le ossa svolgono un azione importantissima quale quella di proteggere e cervello e cervelletto con la scatola cranica e cuore e polmoni con la gabbia toracica e midollo spinale con la colonna vertebrale Si distinguono ossa lunghe ossa corte ossa piatte ciascuna con delle caratteristiche proprie e Le ossa lunghe femore tibia omero etc sono caratterizzate da una parte lunga detta diafisi che costituisce il corpo dell osso e da due parti periferiche arrotondate dette epifisi impegnate ad articolarsi con altre ossa vicine La diafisi costituita da una struttura ossea compatta mentre a livello delle epifisi si ritrova invece una struttura spugnosa e Nelle ossa corte vertebre ossa della caviglia etc invece sono uguali le dimensioni di larghezza e lunghezza e Nelle ossa piatte scapola ossa parietali osso occipitale etc lo spessore inferiore alla lunghezza ed alla larghezza Le articolazioni sono formate dalle estremit delle ossa che vengono a contatto rivestite da un tessuto particolare la cartilagine articolare e dai legamenti fasci di tessuto connettivo di varie forme e dimensioni che consentono solo uno specifico tipo di movimento I muscoli l sistema muscolare rappresenta dal 40 al 50 del peso corporeo E l insieme di organi che permette la locomozione del soggetto e lo scorrimento di sostanze organiche interne come sangue e cibo Nei Ver
497. ti i rifiuti sanitari prodotti durante l attivit di soccorso garze siringhe fiale di farmaci ecc prima di abbandonare la scena e Proteggere le mani della vittima con sacchetti di carta e Eseguire un rapido trasposto del paziente al Dipartimento d Emergenza pi vicino Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 190 Non solo i sanitari che intervengono sul posto possono essere responsabili di alterazioni della stato della tracce presenti ma anche gli astanti presenti compreso chi ha chiamato il soccorso possono esserlo Infatti altre aver visto da vicino la scena possono averla alterata di proposito oppure inavvertitamente non solo per la loro stessa presenza ma anche a volte su indicazione delle istituzioni di pre dispatch fornite dai colleghi di C O 118 al fine di iniziare una procedura assistenziale telefonica precoce es BLS Questo pu causare oltre ad un alterazione delle tracce presenti anche una modifica della postura e della posizione del paziente contribuendo a cambiamenti sostanziali rispetto alla condizione iniziale E ovvio per il personale sanitario che arriva sulla scena di un crimine o presunta tale la cosa pi importante prestare soccorso immediatamente al paziente per cui spesso incurante del fatto che quell ambiente in cui stanno operando potrebbe divenire di l a breve una vera e propria scena del crimine un ambiente in cui qualsiasi cosa anche la pi insignificante potrebbe diventare una fonte di
498. ti ultimi in un numero non superiore a 2 Il decreto 553 87 definisce in maniera precisa le specifiche che il compartimento sanitario deve obbligatoriamente presentare per ricordare solo le pi importanti Per le autoambulanze di tipo A le dimensioni minime interne del compartimento sanitario con esclusione di attrezzature ed arredi sono e lunghezza ad 1 m dal piano di calpestio 2 40 m e larghezza ad 1 m dal piano di calpestio 1 60 m e altezza in una fascia centrale ampia almeno 0 90 m lunga almeno 2 00 m e di superficie non inferiore a 2 4 m2 1 75 m e Perle autoambulanze di tipo B il compartimento sanitario deve essere capace di contenere tenuto altres conto delle esigenze del trasporto almeno una barella a norma UNI di dimensioni non inferiori a 1 85 x 0 56 m e Il compartimento sanitario deve essere separato dalla cabina di guida mediante divisorio inamovibile E ammessa la presenza di porta o sportello a chiusura scorrevole a perfetta tenuta Su tali porte o sportelli e ammessa la presenza di vetri purch di sicurezza Le ambulanze che svolgono servizio di carattere urgente necessitano di segni distintivi che vanno dalla scritta speculare ambulanza sul cofano motore ai simboli internazionali di soccorso la Star of life o la Croce Rossa ai dispositivi acustici e luminosi sirena In particolare il decreto 553 87 indica che le ambulanze devono essere dotate del dispositivo supplementare di segnalazione visiva a luce lampe
499. timenti negativi quali senso di inferiorit dipendenza e debolezza Caratteristiche personali Per incentrare una relazione efficace con la persona soccorsa sar necessario partire proprio da lei soffermando l attenzione su quelli che sono le sue caratteristiche personali quindi condizioni fisiche considerare sia lo stato della persona nel preciso istante in cui entrate in contatto tenendo conto di altri problemi di salute che si protraggono gi da tempo deficit sensoriali la persona pu avere carenze visive uditive verbali tattili o olfattive che possono influire molto sulla relazione a volte rischiando di renderla quasi impossibile bisogni fisiologici vanno dalla necessit di essere ossigenato a quella di bere o evacuare E molto importante riuscire a dare alla persona la certezza che rispettate i suoi bisogni e che siete l proprio per fornirle un aiuto e soddisfarli nel miglior modo possibile emotivit tenere sempre presente che lo stato d animo ha una fortissima influenza sul processo relazionale et molto diverso dover comunicare con un bambino o un anziano sia per gli argomenti trattabili sia per le caratteristiche fisiche emotive che contraddistinguono le diverse fasce d et cultura a cui appartiene questi due aspetti comprendenti anche la sfera religiosa influenza notevolmente il livello ed i messaggi comunicativi solo tenendo in considerazione eventuali diversit culturali potrete sintonizzare la vostra comun
500. to alle attivit in ambulanza e se compatibile con altre attivit d istituto centralino segreteria ASA etc Il corso di formazione per aspiranti Volontari del Soccorso valido su tutto il territorio nazionale per quanto riguarda la Croce Rossa Italiana In alcune Regioni italiane sono per presenti normative specifiche che regolamentano la formazione del personale anche volontario che presti servizio sulle ambulanze a prescindere dall Associazione di riferimento In tal caso di solito il programma dei corsi CRI viene adattato per comprendere tutte le disposizioni locali Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 4 IL SERVIZIO DI EMERGENZA TERRITORIALE E IL SERVIZIO DI TRASPORTO INFERMI Per svolgere servizi in ambulanza di trasporto infermi non urgenti di soccorso per es in ambulanze convenzionate col 118 oppure di assistenza sanitaria per es in manifestazioni sportive e non o anche di trasporti di pazienti in condizioni critiche necessario aver superato con successo il corso specifico per Soccorritori II S U E M 118 Il termine S U E M significa Servizio Urgenze ed Emergenze Mediche E un servizio pubblico gestito dalle ULSS detto comunemente 118 dall apposito numero telefonico Ambulanze ed equipaggi di Croce Rossa come di altre associazioni o ditte private possono tramite apposita convenzione essere a disposizione di tale servizio operando quindi in base alle chiamate e alle direttive di tale
501. to che la vescica stata svuotata COLICA RENALE Una colica renale probabilmente uno degli eventi pi dolorosi che possa capitare Colpisce senza preavviso causando un dolore cos intenso che non infrequente sentirsi dire Preferirei morire pur di non star cos male o soccorrere donne che paragonino il dolore provato a quello del parto Le coliche renali colpiscono circa 1 2 milioni di persone ogni anno e sono circa l 1 delle cause di ricovero calcoli che ne sono causa sono un problema che pu insorgere a qualsiasi livello del tratto urinario principalmente si formano nel rene con una frequenza che arriva 12 per gli uomini circa il doppio che per le donne e un picco di incidenza intorno ai 35 anni Il rischio poi che si ripresentino poi vicino al 50 in un lasso di tempo che va da 5 a 7 anni Il dolore acuto ingravescente talvolta insopportabile provocato dalla brusca distensione delle alte vie escretrici urinarie che sono i condotti che portano l urina prodotta dal rene alla vescica L evenienza pi comune che pu provocare questa brusca distensione un calcolo una concrezione precipitata nelle urine appena prodotte dal rene Di fatti il calcolo non altro che un agglomerato di cristalli composti dalla Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 90 precipitazione dei sali che l organismo elimina con le urine I dolori addominali o dorsali di origine non traumatica come le coliche addominali e renali posso
502. to del miocardio e ictus Queste condizioni patologiche comportano un interruzione dell apporto ematico al cuore o al cervello In questi casi i tessuti vengono privati dell apporto di ossigeno Somministrare ossigeno aggiuntivo quindi estremamente importante e Shock Dato che lo shock caratterizzato da un insufficienza acuta il sistema circolatorio non fornisce pi una quantit sufficiente di sangue a tutti i tessuti vitali in tutti i casi di shock la quantit di sangue arterioso che raggiunge i tessuti pu essere ridotta La somministrazione di ossigeno fa si che il sangue che raggiunge i tessuti periferici possa fornire loro una maggior quantit di ossigeno e Emorragie Sia in caso di emorragia interna che esterna la quantit di sangue e di globuli rossi in Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 69 circolo risulta ridotta e di conseguenza il sangue deve essere rifornito di ossigeno Malattie polmonari polmoni sono responsabili del trasferimento dell ossigeno alle cellule ematiche affinch venga ceduto ai tessuti Quando i polmoni non funzionano in maniera corretta la somministrazione di ossigeno supplementare contribuisce a garantire che i tessuti ricevano una quantit di ossigeno sufficiente Fratture lesioni al capo e altri traumi Sono estremamente rare le emergenze nelle quali la somministrazione di ossigeno non risulta indicata Tutti gli apparati del nostro organismo sono integrati tra loro Una lesione di un
503. trofinare le palpebre evitare lammiccamento delle medesime tenendole aperte con due dita e Chiedere la collaborazione di qualcuno e Comprimere con l angolo di una garza sterile l orifizio del condotto lacrimale e Rimuovere eventuali lenti a contatto e Il lavaggio oculare deve essere effettuato facendo ruotare di lato la testa dell interessato e facendo defluire il liquido di lavaggio soluzione fisiologica in modo che esso scorra dall interno verso l esterno dell occhio e Durante la manovra di lavaggio tenere sollevate ambedue le palpebre per favorire una completa detersione delle mucose oculari e Recarsi agli ambulatori del Reparto Malattie Infettive secondo quanto indicato nelle Procedure da osservare in caso di incidente occupazionale con potenziale rischio di infezione Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 34 e Notificare l accaduto al proprio Ispettore Procedure da osservare in caso di incidente con potenziale rischio di infezione Le procedure vanno applicate a chiunque si punga o si ferisca con ago o tagliente contaminato da liquidi biologici e o abbia subito una contaminazione delle mucose occhi naso bocca o della cute non integra con liquidi biologici E necessario se il paziente fonte di contaminazione noto gli si esegue prelievo ematico 3 provette tappo arancio per la determinazione di HBV HCV e HIV per quest ultimo esame necessario il consenso del Paziente e sel Paziente fonte di contamin
504. ttato secondo schemi precisi materiali che vengono a contatto con cute intatta richiedono una disinfezione finale di basso livello il materiale che invece viene a contatto con liquidi potenzialmente infettivi richiede una disinfezione ad alto livello La disinfezione ad alto livello determina l inattivazione di tutti i microrganismi presenti compresi HIV HBV e i microbatteri tubercolari con la sola eccezione delle spore batteriche E imperativo che prima della disinfezione si proceda ad un accurata detersione del materiale lavandolo con detergente anionico o non ionico successivamente il materiale disinfettato con una soluzione acquosa di cloro tale da permettere di realizzare una disinfezione di basso o alto livello a seconda delle necessit Se presente sangue in quantit rilevanti necessario prima della detersione provvedere ad una prima disinfezione con composti a base di cloro tali da garantire almeno 5000 p p m parti per milione di cloro attivo diluizione allo 0 5 Un detergente non idoneo cationico pu annullare l azione disinfettante del cloro Utilizzare acqua fredda o tiepida non utilizzare acqua eccessivamente calda perch l alta temperatura provoca la coagulazione delle proteine dei materiali organici e la loro adesione alla superficie dell oggetto La disinfezione si effettua preferibilmente per immersione nel caso in cui non fosse possibile necessario mantenere le superfici bagnate per un temp
505. tto Il dolore che molto spesso viene considerato come il fatto dominante della malattia talvolta non viene valutato obiettivamente ma provoca forti ansie per la sovrapposizione ad esso di profondi timori irrazionali Il sentimento che si associa al dolore pu essere la paura allora il paziente apparir estremamente ansioso la tristezza e potr presentare tratti depressivi o la collera si manifester in lui la ribellione contro la sofferenza Reazioni spropositate si verificano talvolta nel caso di emorragie di qualsiasi tipo e questo comprensibile se si pensa che il sangue viene vissuto come sostanza vitale e quindi Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 170 una sua perdita pu evocare timore di morte Talvolta poi la presenza del sangue appare minacciosa perch in grado di evocare fantasie inconsce di violenza inflitte al paziente o dal paziente ad altri Accade anche che metodi educativi per i quali malattie e interventi medici venivano prospettati dai genitori al bambino come mezzi punitivi possano aver creato nel paziente concetti distorti che inconsciamente avranno ancora influenza su di lui Il paziente tende a ritenere che la malattia sia un castigo meritato per qualche sua colpa non ben definita Questo sentimento di colpa legato ad un bisogno inconscio di espiazione gli renderebbe pi difficile la guarigione ossessione religiosa Un modo opposto di reazione alla malattia quello di attribuire la colpa agli altr
506. turia Fuoriuscita di sangue con le urine proviene dalle vie urinarie ed di solito la conseguenza di una colica renale Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 88 Attenzione se sono presenti e Profonda stanchezza Cute pallida sudata Vertigini Mancanza di fiato dispnea Dolore toracico dolore anginoso Elevata frequenza cardiaca Bassa pressione LA CONGESTIONE E l aumento di sangue in un tessuto od organo in questo caso l apparato digerente Pu essere dovuta alla brusca esposizione del corpo a basse temperature o da un alimento o bevanda fredda magari assunti troppo in fretta Il maggior afflusso di sangue normale nella digestione viene bloccato a livello intestinale Come conseguenza e le pareti dello stomaco si contraggono e la PA si abbassa perch il sangue si blocca sullo stomaco e la respirazione diventa difficoltosa e dolori addominali e possibile perdita di coscienza Primo soccorso e ABC e stendere il paziente con le gambe sollevate posizione anti shock e normalizzare la temperatura corporea coprirlo Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 89 IL SISTEMA URINARIO La funzione principale del sistema urinario di rimuovere acqua e rifiuti in eccesso in forma di urina L apparato urinario o escretore l insieme di organi e di strutture che permettono la secrezione e l escrezione dell urina o di altri prodotti di rifiuto del metabolismo negli organismi animali L urina viene prodot
507. ubato togliere la maschera di ventilazione della valvola paziente Inserire nel raccordo libero il tubo endotracheale con il relativo connettore Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 202 SICUREZZA NELL APPROCCIO ALL ELICOTTERO L elicottero in fase di atterraggio crea sotto di s un area interessata dal flusso del rotore che senza poterne definire con esattezza i confini viene definita area di operazioni A causa del flusso del rotore tutta l area di operazioni deve essere considerata un area a rischio di incidente anche perch il flusso soggetto a continue e repentine variazioni di portata e direzione in conseguenza delle variazioni di quota dell elicottero dell incidenza delle pale rispetto al terreno della conformazione del terreno stesso e della presenza di ostacoli in grado di influenzare la direzione del flusso d aria E importante sottolineare che a livello del terreno un oggetto che apparentemente sembra non subire gli effetti del flusso del rotore pu improvvisamente trasformarsi in una sorta di proiettile e colpire persone o cose presenti nell area operativa non ultimo l aeromobile stesso Premesso questo si comprendono quali e quanti possano essere i rischi per soccorritori e paziente E pertanto fondamentale seguire una serie di comportamenti e procedure che riducono le fasi di rischio in caso di interventi congiunti dell elicottero con squadre di terra sia per gli operatori dell emergenza che d
508. uidare la sedia Cinture di sicurezza servono per limitare i movimenti volontari ed involontari dell infortunato durante il trasporto in particolare mantengono anche in situazioni non agevoli l infortunato correttamente posizionato sulla sedia stessa vedi salita o discesa di scale La dotazione comprende tre cinture di sicurezza a sgancio Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 57 rapido una per il torace una per la zona femorale ed una per le gambe Ruote Sono presenti due ruote nella parte posteriore della sedia per consentire piccoli spostamenti solamente su superfici perfettamente piane e regolari Peso e Portata La sedia ha un peso variabile in funzione del modello da 9 a circa 20 Kg L omologazione permette di portare al massimo 150 Kg verificare le caratteristiche del modello in suo Utilizzo L uso della sedia portantina riservato a personale che ha ricevuto uno specifico addestramento Devono inoltre essere in condizioni fisiche idonee ovvero devono fruire della forza e coordinazione muscolare tali da garantire il massimo livello di sicurezza per l infortunato Per operare in condizioni di sicurezza ed efficienza la sedia richiede l utilizzo di almeno un operatore qualificato e addestrato per operazioni di spostamento su superfici piane e orizzontali Per lo spostamento su superfici sconnesse e o inclinate e o percorsi diffidi e per operazioni di sollevamento sono richiesti almeno due operatori qualificati e ad
509. uipe preparer il Paziente allineandogli la testa la bocca la faringe la trachea e iper Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 196 ossigenandolo prima della procedura di intubazione con insufflazioni ravvicinate utilizzando pallone e maschera Passeremo il laringoscopio con la lama applicata aperto e sicuri del suo funzionamento luce passeremo il tubo esatto la misura segnalata sia sulla confezione che sul tubo stesso pre gellato in punta ed eventualmente con il mandrino gi inserito Successivamente con lo scopo di visualizzare le corde vocali potrebbe venire richiesta una pressione sulla cartilagine cricoidea chiamata anche manovra di Sellick Premeremo quindi delicatamente con il pollice e l indice all altezza della parte media della gola la cartilagine a forma di anello appena sotto il pomo di Adamo Su indicazione del Medico si proceder a gonfiare con una siringa il manicotto per fissarlio ed impedire rigurgiti di vomito e insufflazioni di aria nello stomaco Applichiamo il pallone di ventilazione collegato ad alta percentuale di ossigeno secondo le indicazioni Il fonendoscopio sar a portata di mano Il Medico lo utilizzer per auscultare il rumore dell aria nel torace se presente in entrambi i lati la zona dell epigastrio per escludere l ingresso di aria nello stomaco indicativo di errata posizione del tubo una complicanza letale se non corretta ed identificata velocemente Fissiamo il tubo con del cerotto te
510. un occhio che regredisce lentamente dopo alcuni minuti La breve durata dei sintomi ma soprattutto la loro completa reversibilit permette di differenziare il TIA dall Ictus Nel sospetto che ci si trovi in presenza di un TIA bisogna contattare immediatamente il proprio medico che dopo accurata indagine clinica confermato il sospetto diagnostico richieder gli accertamenti pi opportuni da eseguirsi nel pi breve tempo possibile 24 48 ore per la definizione della patogenesi Comunque in caso di TIA recente la valutazione immediata in ospedale sempre consigliabile ed il ricovero indicato quando gli attacchi siano subentranti o di durata superiore ad un ora o quando sia nota una possibile fonte embolica arteriosa o cardiaca ICTUS L ictus in inglese stroke detto anche accidente cerebro vascolare una malattia caratterizzata dalla insorgenza di solito improvvisa di un disturbo neurologico di durata superiore a 24 ore che pu interessare una parte del corpo la parola la visione dovuta ad una alterazione della circolazione cerebrale E la conseguenza del danneggiamento di un arteria che porta il sangue ossigenato al cervello Le malattie cerebrovascolari coinvolgono uno o pi vasi sanguigni cerebrali in un processo morboso Questo pu essere intrinseco al vaso aterosclerosi infiammazione aneurismi dissecanti malformazioni di sviluppo o dilatazioni aneurismatiche oppure il processo pu avere inizio a distanza Com
511. unato avendo le seguenti controindicazioni e Non isola il paziente e non lo protegge dalla dispersione termica e Non carica tutta la colonna vertebrale e di conseguenza non garantisce una perfetta Immobilizzazione e Non sostiene gli arti inferiori e Non permette esami RX senza rimuoverla E quindi uno strumento utile per raccogliere sollevare e caricare l infortunato su un presidio idoneo al trasporto come la tavola spinale il materassino a depressione o al limite la barella autocaricante La procedura di caricamento sulla barella a cucchiaio pu essere effettuata da due soli operatori solamente nel caso in cui si escludano con certezza assoluta traumi di qualunque natura In questo caso il primo soccorritore si occupa del controllo del paziente mentre il secondo esegue tutte le manovre per applicazione del presidio Nel caso di soggetti traumatizzati indispensabile che le manovre siano attuate da tre operatori in modo da poter effettuare tutte le manovre previste senza che vi siano rischi per l infortunato di subire movimenti che potrebbero peggiorarne le condizioni ed il successivo recupero Come gi noto nel caso di un qualunque trauma che possa interessare la colonna vertebrale bisogna aver cura di garantire l immobilizzazione delle vertebre cervicali al fine di preservare l infortunato da lesioni del midollo spinale Il primo soccorritore A immobilizza la testa con le sue mani per evitare movimenti del capo A questo
512. uovere liberamente l ambu Si collega ad incastro in maniera quindi molto intuitiva Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee TELINO ISOTERMICO utile soprattutto in quei casi come nei traumi dove lenzuola e coperte potrebbero risultare d intralcio pensate alla necessit di usare presidi come la spinale con tutte le cinghie In genere viene usato con la parte dorata verso l esterno per mantenere il calore corporeo limitandone la dispersione e trattenendolo all interno Con la parte argentata verso l esterno pu invece essere utile per isolare da una temperatura esterna troppo elevata riflettendo i raggi solari GHIACCIO ISTANTANEO con un colpo deciso al centro della busta si attiva una reazione chimica che produce freddo Pu essere usato specialmente in caso di traumi per prevenire il gonfiore per limitare un emorragia visto che la bassa temperatura ha effetto vasocostrittivo o in genere per diminuire la sensazione di dolore SONDINI DI ASPIRAZIONE Sono tubi di materiale plastico rigido o morbido di diverse misure che vengono collegati al tubo dell aspiratore di secreti tramite un raccordo ad Y Essi permettono di aspirare con minimo rischio di traumatismo le secrezioni della cavit orale o di altre cavit Solo da personale medico vengono usati per aspirare in profondit fino ai bronchi SIRINGHE Nelle ambulanze specie se di soccorso si trovano anche una vasta serie
513. ura luminosit e climatizzazione La struttura geograficamente interposta tra il sito della catastrofe e gli ospedali Generalmente il PMA suddiviso in tre zone 1 Area di Triage 2 Area di Trattamento 3 Area di Evacuazione Nel caso in cui vi sia un gran numero di feriti che affluiscono contemporaneamente al PMA possono essere approntati pi punti di Triage L Area di Trattamento pu a sua volta essere suddivisa in altri due settori Settore terapeutico nel quale vengono eseguiti gli interventi di emergenza al fine di stabilizzare la vittime e renderle idonee al trasporto e Settore di attesa nel quale vengono raccolti i pazienti con ferite ambulatoriali L Area di Evacuazione deve essere costituita da una postazione in cui stazionano per breve tempo i pazienti in attesa della presa in carico da parte degli equipaggi delle ambulanze e degli elicotteri Deve essere infine prevista un Area di raccolta per le vittime decedute Questa deve trovarsi in un luogo vicino alla PMA ma accessibile soltanto al personale che gestisce l emergenza In tale area verranno svolte tutte le attivit di riconoscimento delle vittime e di intervento per evitare problemi di salute pubblica All interno del PMA operano medici ed infermieri ma possono trovarvi collocazione anche soccorritori non sanitari che espleteranno funzioni logistiche e di supporto Sar cura del personale del PMA assicurarsi di avere a disposizione il materiale necessario oltr
514. vare il sondino aspirando soluzione fisiologica 0 acqua sostituirlo oppure aspirare direttamente con il tubo di raccolta se la bocca serrata utilizzate lo spazio fornito da eventuali denti mancanti o lo spazio dietro ai molari In caso di sospetta lesione traumatica a carico della colonna cervicale dovrete sollevare la mandibola senza estendere la testa Negli altri casi dopo avere iperesteso la testa ed essere certi dell assenza di eventuali corpi estranei posizionate la cannula oro faringea Sondini di aspirazione Sono tubi di materiale plastico rigido o morbido di diverse misure che vengono collegati al tubo dell aspiratore tramite un raccordo ad Y Essi permettono di aspirare con minimo rischio di traumatismo le secrezioni della cavit orale o di altre cavit Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 26 COMPOSIZIONE E COMPITI DELL EQUIPAGGIO L equipaggio minimo di un ambulanza CRI che svolge servizio di trasporto infermi di 2 Volontari un autista e un barelliere Questo anche il numero minimo di solito previsto dalle convenzioni con le varie strutture sanitarie Tenuto conto comunque che movimentare un paziente in soli due operatori pu essere difficile si cerca di formare equipaggi di almeno 3 persone Per questo utile sapere quando si accetta un servizio se la persona allettata o meno quanto approssimativamente pesa le sue condizioni e se ci sono da affrontare rampe di scale L ambulanza pu essere guid
515. vi non raggiungano in maniera indipendente gli ospedali pi vicini in quanto potrebbe verificarsi un sovraccarico di lavoro tale da impedire a queste strutture di accogliere i feriti pi gravi Un altro protocollo di Triage conosciuto con il nome di C E S I R A proposto dall Associazione Italiana Medicina delle Catastrofi C E S I R A l acronimo di Coscienza Emorragia Shock Insufficienza respiratoria Rotture ossee Altro Anche in questo caso si effettua una prima selezione dei pazienti in grado di camminare che verranno etichettati come verdi Poi si esaminer in successione lo stato di coscienza la Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 165 presenza di emorragie esterne la comparsa di sintomi di shock e l attivit respiratoria Tutti i pazienti con alterazioni riguardanti i punti sopra citati verranno classificati come codici rossi mentre i pazienti con sole fratture ossee o altre patologie che non alterano le funzioni vitali verranno indicati come gialli Per quanto le due procedure descritte precedentemente abbiano delle similitudini il metodo S T A R T ha indubbiamente avuto una diffusione maggiore ed ormai validato e riconosciuto a livello internazionale E stato valutato che il tempo impiegato per eseguire un processo completo di Triage su un paziente con uno di questi due metodi di circa 60 secondi o addirittura meno se effettuato da persone con particolare esperienza E importante infine ricordare che il Tri
516. vi semiautomatici segnalano all operatore che lo shock consigliato avviando nel contempo automaticamente la carica dei condensatori L operatore allora pu premere l apposito pulsante e far cos erogare lo shock E indicato l utilizzo dei defibrillatori automatici anche in bambini dagli 1 agli 8 aa e pi grandi Nei bambini da 1 a 8 anni e di et superiore utilizzare un sistema pediatrico di riduzione dose e placche pediatriche Esiste una legge che consente l uso di defibrillatori semiautomatici da parte di personale non medico questa stessa legge prevede la frequenza di un corso specifico BLSD esecutore l autorizzazione da parte del SUEM 118 competente nella zona e un re training periodico obbligatorio Utilizzo dei defibrillatori Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 192 semiautomatici in ambiente extraospedaliero Legge 3 aprile 2001 n 120 Pubblicata nella Gazzetta Ufficiale n 88 del 14 aprile 2001 Art 1 1 E consentito l uso del defibrillatore semiautomatico in sede extraospedaliera anche al personale sanitario non medico nonch al personale non sanitario che abbia ricevuto una formazione specifica nelle attivit di rianimazione cardio polmonare 2 Le regioni e le province autonome disciplinano il rilascio da parte delle aziende sanitarie locali e delle aziende ospedaliere dell autorizzazione all utilizzo extraospedaliero dei defibrillatori da parte del personale di cui al comma 1 nell ambito del sistema di e
517. viene Le manovre di disostruzione si differenziano a seconda del grado di ostruzione Il bambino vigile tossisce emette suoni respira anche se con difficolt In questo caso sconsigliabile qualsiasi manovra di disostruzione che anzi potrebbe trasformare l ostruzione da parziale in totale Il bambino deve essere tranquillizzato incoraggiato a tossire e mantenuto nella posizione che preferisce provvedendo al suo trasporto immediato al Pronto Soccorso mediante l attivazione del 118 se possibile fornendo ossigeno Il bambino non tossisce smette di respirare non emette alcun suono In questo caso siamo di fronte ad una emergenza medica bisogna immediatamente procedere con le manovre di disostruzione Queste sono diverse nel bambino e nel lattante inoltre se il bambino in stato di incoscienza o meno Lattante cosciente stimolare e sostenere la tosse spontanea posizionare la vittima prona con la testa pi bassa del tronco applicare 5 vigorosi colpi sul dorso tra le scapole con via di fuga laterale poi porlo supino e fare 5 compressioni sullo sterno con due dita medio ed anulare Le manovre si continuano sino alla espulsione del corpo estraneo o sino ad eventuale incoscienza del soggetto Bambino cosciente il soccorritore sia laico che qualificato esegue la manovra di Heimlich come per l adulto a bambino in piedi alternare 5 colpi fra le scapole a 5 compressioni sottodiaframmatiche fino alla espulsione del cor
518. vrete evitare di somministrare bevande o antidoti Inoltre non dovrete procure il vomito Dovrete agire come segue e monitorare le funzioni vitali somministrare ossigeno e coprire la persona e non somministrare bevande o antidoti di nessun genere e non provocare mai il vomito e recuperare e trasportare i flaconi e o blister contenenti il farmaco anche se sono vuoti e praticare il B L S se necessario Intossicazione da alcol E provocata dall ingestione in breve tempo di grandi quantit di bevande alcoliche sintomi dipendono dalla dose sono cio strettamente legati al livello di alcol presente nel sangue sebbene negli alcolisti cronici siano necessarie concentrazioni molto maggiori per ottenere gli stessi effetti Primo soccorso Un intossicazione alcolica occasionale non provoca generalmente dei gravi danni permanenti all organismo sebbene possa essere comunque molto pericolosa incidenti stradali morte per Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 178 assideramento comportamenti aggressivi etc L alcolismo cronico invece responsabile di un gran numero di malattie ed una delle principali cause di morte Il primo soccorso nei casi di intossicazione da alcol ha come obiettivo principale la valutazione e il supporto delle funzioni vitali Nel caso di persona cosciente sar indispensabile ottenerne la massima fiducia e la collaborazione Spesso tenter di rifiutare il trasporto in pronto soccorso ma un buon approccio
519. ziente aggressivo o apertamente ostile Accertarsi che l avvicinamento al paziente non sia pericoloso Richiedete l intervento delle forze dell ordine se necessaria prima di avvicinarsi Occorre essere sempre pronti a individuare eventuali improvvisi mutamenti del comportamento del paziente Atteggiamento verso il paziente delirante Ha visioni vede animaletti cosa rispondere La negazione assoluta sbagliata Si entra in conflittualit sullo stato di ansia invece importante far capire al paziente che nel momento nel quale dice che li vede sicuramente li vede ma far capire che conseguenza del suo stato di ansia per cui necessita una terapia adeguata per modificare questo stato Atteggiamento verso il paziente con potenziale o tentato suicidio L assistenza sostanzialmente la Manuale Corso T S S A CRI Terme Euganee 175 stessa del comportamento generale fondamentale l interazione con il paziente occorre cercare di stabilire un contatto visivo e verbale al pi presto evitando di discutere con il paziente di minacciarlo e di mostrare di voler usare la forza Occorre essere sempre pronti a individuare eventuali improvvisi mutamenti del comportamento del paziente e delle sue condizioni fisiche Atteggiamento verso il paziente catatonico non parla immobile guarda fisso ma che per intuisce ed pronto a diventare clastico a danneggiare e a distruggere cose e persone L atteggiamento consigliato quello di metter
520. zione necessaria un esposizione diretta al sangue infetto o ad altri fluidi corporei come per esempio tramite l uso di siringhe gi usate e infettate rapporto sessuale non protetto oppure trasfusioni di sangue ll virus pu passare da madre a figlio anche tramite l allattamento Le punture accidentali con un ago comunque si sono dimostrate mezzi di infezione scarsamente efficaci meno dell 1 di simili incidenti provoca infezione lo afferma OSHA istituto di sicurezza delle organizzazioni del personale ospedaliero americano rispetto al 30 riscontrato per l epatite B Questo dovuto anche alla maggiore densit e resistenza della carica virale dell epatite rispetto all HIV Meningite un processo infiammatorio delle meningi del cervello o del midollo spinale dovuto a diversi agenti eziologici E una malattia importante per il soccorritore in quanto si trasmette per via aerea per cui il rischio di contagio molto alto sintomi sono preceduti da disturbi delle vie respiratorie superiori vomito letargia mal di testa stato confusionale rigidit al collo e al dorso Per proteggersi sufficiente utilizzare le mascherine di protezione che si trovano all interno dell ambulanza mascherine da sala operatoria e non stare troppo vicino alla faccia del paziente da soccorrere Al rientro dal servizio ovviamente necessario gettare negli appositi rifiuti tutto il materiale monouso utilizzato e pulire accuratamente l ambulanza disin
521. zione decelerazione e pazienti con trauma al disopra della clavicola Nel sospetto di una tale lesione dovremo esaminare attentamente il paziente soprattutto per accertare la presenza di un danno neurologico Per prima cosa chiediamo al ferito se avverte strane sensazioni alle gambe o alle braccia ci interessano in particolare la sensazione di formicolio o di scossa che indicano un irritazione delle radici nervose Se le risposta negativa chiediamo se sente le gambe o le braccia e proviamo a toccarlo in diversi punti degli arti e del corpo chiedendogli se avverte il contatto Se tutto va bene il paziente non avverte sensazioni strane e percepisce il contatto con la nostra mano chiediamogli quindi di muovere le dita dei piedi Se il paziente non pu muovere le dita dei piedi o delle mani c la possibilit di una lesione midollare La gravit delle fratture vertebrali dipende in parte dal livello a cui si verificano tanto pi sono vicino alla testa e tanto pi sono gravi Le fratture della colonna cervicale o rachide cervicale sono quindi le pi pericolose di tutte e se molto alte le prime due vertebre cervicali possono essere mortali per arresto respiratorio Se il ferito presenta un sospetto di frattura cervicale bisogner cercare di tenergli ferma la testa questo si pu ottenere gi con un immobilizzazione manuale poi al pi presto con un collare cervicale Tutti i soggetti con sospetta lesione della colonna devono poi esser
522. zioni alimentari e o avvelenamento Tutte queste malattie si manifestano con generici segni e sintomi di shock senza per alcuna caratteristica particolare che permetta a un soccorritore di distinguerne l origine precisa A prescindere dalla causa che lo ha scatenato l addome acuto si manifesta sempre con un dolore addominale sospetto Segni e sintomi e Segniesintomi di shock Malessere generale e spossatezza e Dolore addominale sordo mal localizzato che costringe il paziente ad accovacciarsi flettendo le gambe sull addome e Addome teso alla palpazione e fortemente reattivo il paziente reagisce alla pressione digitale con grande sofferenza L addome acuto va sempre trattato come un emergenza non differibile proprio perch rappresenta la manifestazione di patologie gravi La rilevazione di segni di shock deve indurci comunque a velocizzare il trasporto in ospedale La rottura di un aneurisma dell aorta addominale rappresenta senz altro il caso pi grave perch rapidamente evolutivo ANEURISMA DELL AORTA ADDOMINALE L aorta una grossa arteria di quasi 3 centimetri di diametro che origina dal ventricolo sinistro e che trasporta il sangue ossigenato in tutto l organismo Essa percorre tutto il nostro corpo dal torace all addome dove si biforca per scendere negli arti inferiori Quando la sua parete perde elasticit e robustezza tende a dilatarsi formando una sacca chiamata aneurisma Tutti i pazienti con ipertensione arte
523. zzato Apparato osteo tendineo Approccio e trattamento del politrauma Trauma cranico di colonna toracico addominale agli arti Il collare cervicale La rimozione del casco _ i Log roll pronosupinazione La barella a GUGCHNIGIO ill ira Latavola SPINA sele rar en a Il ked trauma estricatore _ Steccobende a depressione l Autoprotezione nell approccio al politrauma e rischi evolutivi Codici Kemler Il trauma nell anziano aaa a Lesioni traumatiche della cute ferite morsi di animali Emorragie iii Lesioni da caldo ustioni colpo di sole colpo di calore elettrocuzione Lesioni da freddo ipotermia assiderame Manuale Corso T S S A nto congelamento _ CRI Terme Euganee pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag 11 14 15 20 21 24 26 27 29 30 33 36 38 46 48 91 53 55 5 57 61 64 11 72 78 83 85 90 92 94 99 99 101 104 1
524. zzi e necessario che oltre ad esserci stima e fiducia reciproca emerga all interno della squadra un leader che pu variare a seconda della situazione in cui ci si trova Questa figura pu essere definita come una persona che lavora con il gruppo e non per o sul gruppo non si sostituisce ad esso n nelle decisioni ne nel superamento delle difficolt La sua funzione cercare di ottimizzare le risorse disponibili all interno dell equipe sia in termini operativi che relazionali Il leader risulta quindi essere un soccorritore che durante un determinato servizio si impegna a rendere pi fluido il lavoro cercando di integrare nel miglior modo possibile le risorse presenti Nel caso in cui ad esempio la squadra sia impegnata in un soccorso stradale ed uno dei soccorritori abbia svolto di recente un servizio simile o gli sia capitato di trovarsi molto spesso in situazioni analoghe spetter probabilmente a lui rivestire questo difficile compito di integrazione e armonizzazione del servizio Un altro esempio potrebbe riguardare il caso in cui si crei una squadra in cui un solo soccorritore ha gi avuto modo di operare almeno una volta con tutti i suoi compagni risulter quindi naturale che sia lui a gestire le relazioni e la coordinazione all interno del gruppo Questi casi sottolineano ulteriormente il fatto che il leader non detto che sia il soccorritore pi esperto ne che sia sempre lo stesso indipendentemente dalle situazioni affrontate
525. zzo alla strada e gesticolando se occorre risalire verso il punto dell incidente camminare il pi possibile vicino al guardrail e Se si hanno in dotazione torce per segnalare l incidente ricordarsi che vanno lasciate accese sulla sede stradale vicino al lato della carreggiata mai in mezzo alla corsia almeno 30 metri a monte dell incidente e almeno a 30 metri da tracce di benzina od olio In caso di intervento sulla strada importante valutare la posizione in cui lasciare ll ambulanza Deve essere fermata prima dell incidente se il primo veicolo che si ferma e se le altre auto potrebbero arrivare in velocit con il rischio di investire i sinistrati e i soccorsi l ambulanza diventa cos una garanzia di incolumit va posizionata a parecchi metri da dove si opera con tutti i segnali ottici accesi Dietro all ambulanza vanno poste torce antivento fari lampeggianti ecc Se invece sono gi arrivati altri mezzi di soccorso o auto di passaggio l ambulanza va posizionata oltre l incidente con il portellone posteriore rivolto verso il luogo del sinistro Verificare sempre se il triangolo di segnalazione gi stato piazzato altrimenti farlo immediatamente II pericolo di incendio Si pu verificare la possibilit di giungere sul luogo di un incidente e qui dover fronteggiare un reale pericolo di incendio Procedere come indicato di seguito e Spegnere il quadro elettrico di ogni vettura Molte auto tra cui quelle a iniezione elettronica han

Manuale TSSA - Croce Rossa Italiana

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents