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Materiale Didattico

1. Arteria polmonare Aorta Arteria polmonare Vena polmonare R ene polmonari Atrio destro Atrio sinistro Ventricolo destro i l F Ve tricolo sinistro Setto interventricolare Arterie sono tutti i vasi che portano il sangue dal cuore ai tessuti Costituiscono nel loro insieme un sistema ad alta pressione Hanno forti pareti muscolari di consistenza elastica il che permette loro di variare il diametro quando tramite le contrazioni cardiache arriva il sangue Man mano che si allontanano dal cuore le arterie diminuiscono il loro diametro per trasformarsi prima in arteriole e finalmente in capillari arteriosi Le arterie pi importanti sono aorta carotide succlavia mesenteriche renali e femorali Capillari sono vasi molto piccoli a pareti molto sottili formano una rete distribuita in tutto il corpo Hanno la funzione di attuare scambi di gas e di materiale nutritivo tra il sangue e i tessuti l ossigeno e le sostanze nutritive vengono rilasciate ai tessuti mentre l anidride carbonica e le sostanze di rifiuto passano nel sangue I capillari arteriosi sono in diretta continuazione con i capillari venosi Vene sono tutti i vasi sanguigni che riportano il sangue al cuore Costituiscono un sistema a bassa pressione in quanto le loro pareti sono molto sottili Man mano che dai tessuti si avvicinano al cuore aumentano di diametro e si trasformano da capillari venosi prima in venule poi e alla
2. LE EMERGENZE SANITARIE NEI LUOGHI DI LAVORO MANUALE DI FORMAZIONE PER ADDETTI AL CORSO DI PRIMO SOCCORSO IN AZIENDA D Lgs 626 94 La gestione delle principali emergenze mediche a cura di Prof Franco Ottenga Dr Massimiliano Guidi Indice generale Il primo soccorso sui luoghi di lavoro 1 L addetto al servizio di primo soccorso 11 Ruolo dell addetto al servizio di primo soccorso 12 Il segreto professionale 13 Norme comportamentali nelle situazioni di emergenza 14 Classificazione della priorit di intervento 2 Organizzazione del primo soccorso in azienda 2 1 Riferimenti legislativi 2 2 Gli istituti di pronto soccorso 2 3 Presidi chirurgici e farmaceutici aziendali 3 Le emergenze sanitarie in azienda 3 1 Schemi di intervento 4 Apparato cardiocircolatorio 4 1 Cenni di anatomia funzionale 4 2 Emorragie Emorragia esterna venosa Emorragia esterna arteriosa Emorragia capillare Emorragia interna Emorragia interna esteriorizzata 5 Apparato respiratorio 5 1 Cenni di anatomia funzionale 5 2 Ostruzione delle prime vie aeree Manovra di Heimlich 5 3 La posizione laterale di sicurezza 6 La pelle 6 1 Cenni di anatomia funzionale 6 2 Le ferite Amputazione Eviscerazione Sedi particolari di ferita Occhio Torace Addome 6 3 Le ustioni 0 O S O 10 11 13 16 18 18 19 22 22 23 25 26 28 29 31 32 34 35 35 35 36 37 38 7 I traumatismi 7 1 Traumi delle articolazioni e delle oss
3. e confusione mentale e nauseaevomito TALI SINTOMI POSSONO TUTTAVIA COMPARIRE ANCHE DOPO ORE DAL TRAUMA Di fronte ad ogni persona che abbia subito un trauma cranico e che abbia perso conoscenza anche per un periodo estremamente breve si deve applicare una strettissima sorveglianza Pericoli Emorragia il trauma anche se non ha provocato fratture craniche pu aver causato rottura dei vasi sanguigni a contatto con il cervello Il sangue non potendo uscire all esterno comprime la massa encefalica provocando paralisi dei muscoli oppure arresto cardiaco o respiratorio Il versamento di sangue pu raccogliersi anche lentamente e ci spiega perch i sintomi della compressione cerebrale paralisi vomito turbe della coscienza possono verificarsi anche ore dopo il trauma In caso di frattura aperta il sangue pu riversarsi all esterno mentre se c e una frattura della base cranica il sangue pu riversarsi all esterno in modo indiretto ossia attraverso l orecchio la bocca o il naso Perdita di coscienza tale condizione pu provocare la scomparsa dei riflessi di difesa fra cui la tosse che permette l espulsione di materiali penetrati nelle vie respiratorie Si pu cos avere l aspirazione nelle vie aeree di materiale come sangue vomito ecc con conseguente blocco del respiro Arresto cardio respiratorio la lesione cerebrale pu interessare i centri nervosi che regolano l attivit cardiaca e la respirazione provocandone
4. durante la quale l aria viene emessa all esterno Durante ogni atto respiratorio viene inspirato ed espirato un volume d aria pari a 500 ml tale da consentire il ricambio dell aria contenuta nei polmoni I polmoni sono rivestiti da due membrane dette pleure la pleura pi esterna aderisce alla faccia interna della cassa toracica la pleura pi interna al polmone Tra le due pleure presente un sottile strato di liquido che facilita lo scorrimento delle stesse durante i movimenti respiratori Perch i movimenti respiratori avvengano necessario vincere le forze elastiche che tendono a far collassare il polmone per tale motivo quando il sacco pleurico cavit delimitata dalle due pleure integro al suo interno vige una pressione pi bassa di quella atmosferica pressione negativa In caso di trauma toracico in cui ci sia lesione del sacco pleurico si ha una situazione detta Pneumotorace in cui c penetrazione di aria dall esterno con scomparsa della pressione negativa e collassamento del polmone 25 Prime vie aeree 1 Glottide 2 La glottide una specie di paratia che si chiude all atto della deglutizione impedendo che cibo e liquidi possano penetrare nei polmoni AI di sotto della glottide si apre la Trachea 3 che un tubo rigido che poi si divide in due condotti chiamati Bronchi 4 A questo punto ha inizio il cos detto albero bronchiale costituito da un insieme di diramazioni bronchiali i bronchi nel loro decor
5. qualsiasi punto di riferimento pu essere importante COSA E SUCCESSO incidente sul lavoro malore QUANTE PERSONE COINVOLTE IN QUALI CONDIZIONI E LA VITTIMA respira non respira cosciente non cosciente NON RIATTACCARE finch non sar l operatore a dirlo 14 Conduzione della telefonata in caso di intossicazione acuta ad un Centro Anti veleno e Dati relativi all intossicato et peso sesso e Cosa indicazione del veleno etichetta modalit di assunzione per quale via e Quanto dosaggio pi esatto possibile e Quando momento dell assunzione certo o presunto e Condizioni primi sintomi provvedimenti attuati stato di coscienza e Non riattaccare l operatore fornir tutte le indicazioni riguardo i presidi terapeutici da mettere in atto prima dell arrivo dei soccorsi 15 4 APPARATO CARDIOCIRCOLATORIO 4 1 Cenni di anatomia funzionale Cuore un organo muscolare cavo che ha funzione di pompa E situato al centro del torace sul diaframma tra lo sterno la colonna vertebrale ed i polmoni con la punta spostata a sinistra E formato da quattro cavit due superiori sono dette atri due inferiori dette ventricoli questi ultimi hanno la funzione di pompare il sangue fuori dal cuore La parte destra del cuore riceve il sangue proveniente dall organismo e lo invia ai polmoni La parte sinistra riceve il sangue ossigenato dai polmoni e lo manda a tutti i distretti
6. Ciascun lavoratore deve prendersi cura della propria sicurezza e della propria salute e di quella delle altre persone presenti sul luogo di lavoro Art 5 comma 1 il datore di lavoro designa i lavoratori incaricati di attuare le misure di pronto soccorso Art 12 comma 1 lett b Il datore di lavoro tenendo conto della natura dell attivit e delle dimensioni dell azienda ovvero dell unit produttiva sentito _il medico competente ove previsto prende i provvedimenti necessari in materia di pronto soccorso e di assistenza medica di emergenza Art 15 comma 1 qualora non vi provveda direttamente designa uno o pi lavoratori incaricati dell attuazione dei provvedimenti di cui al comma 1 Art 15 comma 2 ESTRATTO DAL CODICE PENALE Chi trovando un corpo umano che sia o sembri inanimato ovvero una persona ferita _o altrimenti in pericolo omette di prestare l assistenza occorrente o di darne immediato avviso all Autorit punito con la reclusione fino a tre mesi Art 593 del C P PREMESSA Il trattamento tempestivo ed appropriato che un individuo ferito riceve fin dall inizio pu essere determinante riguardo alla possibilit di sopravvivenza e di guarigione dello stesso infortunato Un tempestivo ed efficace primo soccorso permette di evitare lesioni permanenti se non addirittura la morte dell infortunato E fondamentale pertanto evitare che soccorritori improvvisati mett
7. Frattura rottura di un osso in due o pi parti Si dice e esposta se l osso rotto lacera e fuoriesce dalla cute 42 e chiusa se l osso rotto non determina lesioni della cute e composta in asse se le estremit dell osso rimangono allineate e scomposta se le estremit dell osso rotto risultano spostate tra di loro e complicata per lesione interna di nervi vasi organi provocata dai frammenti ossei Fratture 1 scomposta 4 composta c multiple 4 incompleta I sintomi sono comuni a tutti questi tipi di lesione spesso ad una lesione pi grave non corrisponde un sintomo pi grave In genere si ha e dolore spontaneo che si accentua alla pressione e ai movimenti e rigonfiamento o deformit della parte colpita talvolta con presenza di zone di colore bluastro ecchimosi e limitazione e difficolt dei movimenti Quindi non sempre possibile riconoscere a prima vista con certezza se si determinata una semplice distorsione o presente anche una frattura pertanto il comportamento sar pressappoco uguale in tutti i casi In linea generale il soccorritore deve e non far muovere l infortunato o forzare la parte e applicare ghiaccio o prodotti simili panni imbevuti con acqua fredda sulla lesione senza far congelare la zona e proteggere la ferita e l osso fratturato con una medicazione sterile e attivare e aspettare l arrivo dei Soccorsi Da non fare muovere il ferito prima che
8. Linee guida per l applicazione del D Lgs 626 94 Prevenzione incendi evacuazione dei lavoratori pronto soccorso documento n 4 Regione Emilia Romagna Azienda USL di Ravenna 1996 9 Principi di Medicina Interna Harrison VII Edizione McGraw Hill 1996 10 Attuazione delle direttive 89 391 CEE 89 654 CEE 89 655 CEE 89 656 CEE 90 629 CEE 90 270 CEE 90 394 CEE e 90 679 CEE riguardanti il miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori sul luogo di lavoro D Lgs 19 Settembre 1994 n 626 modificato dal D Lgs 19 Marzo 1996 n 242 11 Presidi chirurgici e farmaceutici aziendali D M 28 Luglio 1958 12 Norme generali per l igiene del lavoro D P R 11 Marzo n 303 73
9. operazioni di soccorso in caso di incendio produzione di metalli carbonili ecc Meccanismo di azione il meccanismo di azione del CO legato a blocco del trasporto di ossigeno da parte dell emoglobina che ha per il CO una affinit 230 volte superiore rispetto all 02 modificazioni della curva di dissociazione della 65 HbO2 in presenza di HbCO legame del CO con le emoproteine tessutali mioglobina ed in parte anche con le citocromoossidasi Manifestazioni cliniche la sequenza clinica degli eventi ben correlata con il tasso di carbossiemoglobina nel sangue e 10 20 dispnea da sforzo e 20 30 cefalea pulsante astenia muscolare e 30 40 vertigini nausea vomito confusione mentale dispnea ingravescente e 40 50 tachicardia tachipnea obnubilazione perdita della coscienza e 50 60 stato comatoso manifestazioni convulsive edema polmonare disturbi cardiaci e gt 60 coma profondo arresto cardiaco e o respiratorio Provvedimenti da attuare in urgenza il soccorritore indossando idonea maschera antigas deve portare immediatamente fuori dall ambiente inquinato il soggetto intossicato somministrargli ossigeno normobarico al 100 ed attendere l arrivo dei sanitari L ossigenoterapia precoce il presidio terapeutico fondamentale nell ossicarbonismo acuto 9 3 Idrogeno Solforato Esposizione distillazione del petrolio produzione di solfuro di carbonio industria del rayon procedimento viscosa trattamenti
10. 6 8 mm talora con presenza di una piccola fuoriuscita di sangue dai fori e gonfiore attorno alla sede colpita a volte la cute circostante si presenta di colore bluastro ecchimosi e dolore locale intenso Sintomatologia locale dopo alcuni minuti e estensione del gonfiore e dolore dovuto alla compressione dei tessuti interessati dall edema Generalmente i problemi si limitano alla sintomatologia locale in pochi casi tuttavia possono subentrare reazioni pi serie entro un ora dal morso Sintomatologia generale e sudorazione fredda e agitazione e nausea e vomito e dolori addominali e difficolt respiratoria e ipotensione e coma 60 Da fare mantenere calmo il paziente distendere la vittima in posizione supina togliere qualsiasi anello braccialetto o altro elemento di costrizione presente sull estremit morsa tenere immobilizzata l estremit colpita e con una benda elastica abbastanza larga dai 5 ai 10 cm o un laccio emostatico fasciare l arto a monte del morso per rallentare la diffusione del veleno nei vasi linfatici e nelle vene superficiali Sostanzialmente occorre tenere un comportamento simile a quello adottato nei confronti di una emorragia La fasciatura non deve impedire la circolazione possibile succhiare il veleno da una ferita non con la bocca ma utilizzando delle coppette da suzione portare la vittima al Pronto Soccorso Da non fare dare da bere succhiare la ferita con la bocc
11. Sofargen 1 bottiglia da 250 cc di acqua ossigenata a 10 o 12 volumi 1 Allegato 2 CONTENUTO MINIMO DEL PACCHETTO DI MEDICAZIONE Guanti sterili monouso 2 paia Flacone di soluzione cutanea di iodopovidone al 10 di iodio da 125 ml Betadine 1 Flacone di soluzione fisiologica sodio cloruro 0 9 da 250 ml 1 Compresse di garza sterile 18 x 40 in buste singole 1 Compresse di garza sterile 10 x 10 in buste singole 3 Pinzette da medicazione sterili monouso 1 Confezione di cotone idrofilo 1 Confezione di cerotti di varie misure pronti all uso 1 Rotolo di cerotto alto cm 2 5 1 Rotolo di benda orlata alta cm 10 1 Un paio di forbici 1 taglia abiti Un laccio emostatico 1 accio arterioso non in lattice Confezione di ghiaccio pronto uso 1 Sacchetti monouso per la raccolta di rifiuti sanitari 1 N B Sia la cassetta di Pronto Soccorso che il Pacchetto di Medicazione dovranno essere mantenuti in efficienza provvedendo alla sostituzione dei materiali scaduti e o usati Tale incarico dovr essere svolto dagli Addetti al Primo Soccorso nominati dal Datore di Lavoro che sempre secondo il Decreto in oggetto dovranno essere aggiornati sulle tematiche del primo soccorso con cadenza triennale LE EMERGENZE SANITARIE IN AZIENDA 3 1 SCHEMI DI INTERVENTO In ogni reparto deve essere reso visibile mediante cartellonistica il nome degli addetti al primo soccorso e la sede del materiale sanitario no
12. agitato o confuso e sete e respiro superficiale o rapido e talora oscuramento della vista e o ronzio alle orecchie PERICOLO talora non presente nessuno dei sintomi precedentemente elencati Ad esempio nel trauma di certi organi come il fegato e la milza l emorragia pu manifestarsi in un secondo tempo Cio i sintomi non compaiono immediatamente ma entro le prime 24 ore o anche dopo se trascurata pu portare a morte Da fare e sdraiare l infortunato in posizione anti shock ci e necessario per consentire alla massa sanguigna residua di raggiungere pi 22 Da non fare J J facilmente il cervello che l organo pi sensibile alla carenza di ossigeno coprirlo far giungere l infortunato nella posizione in cui si trova in breve tempo all ospedale dare da bere tenere il soggetto seduto sottovalutare le sue condizioni pericolo emorragia in un secondo tempo EMORRAGIA INTERNA ESTERIORIZZATA E data dal versamento di sangue all interno di un organo che comunica con l esterno bocca orecchie naso ecc Sangue dal naso congestione della mucosa nasale epistassi Da fare far sedere il soggetto sporto leggermente in avanti in modo che il sangue non gli si sparga addosso Fargli sputare tutto il sangue che eventualmente gli arrivi in bocca perch inghiottirlo pu provocare il vomito fargli stringere il naso con forza per almeno 10 minuti facendo usare il pollice e l indice mentre il
13. caldo 55 e et gli anziani come i bambini sono pi vulnerabili e obesit e gravidanza e malattie cardiache renali epatiche ecc e intensaattivit muscolare e alcoolismo e denutrizione L infortunato a differenza del collasso da calore presenta una cute secca e calda con assenza di sudorazione e la temperatura corporea elevata E una condizione di una certa gravit nella quale l infortunato pu perdere coscienza rischio di coma possibile l insorgenza di crisi convulsive o spasmi muscolari Da fare e raffreddare il paziente in qualsiasi modo ma rapidamente allontanare il paziente dal sole o dalla fonte di calore Togliere gli abiti e avvolgere in asciugamani e lenzuola umide Versare acqua fredda su questi asciugamani e lenzuola La temperatura corporea deve essere abbassata velocemente per evitare danni irreversibili alle cellule cerebrali e sea disposizione borse di ghiaccio o confezioni di ghiaccio sintetico avvolgere le stesse in un panno e collocarle sotto le ascelle sotto le ginocchia sull inguine sui polsi sulle caviglie e ai lati del collo dell individuo e procedere al trasporto alla pi vicina struttura sanitaria il pi rapidamente possibile e se la temperatura corporea non scesa con le manovre in precedenza effettuate continuare il raffreddamento anche durante il trasporto stesso e nel caso il trasporto dovesse essere ritardato trovare una vasca o una tinozza e immergere il
14. con o senza convulsioni movimenti muscolari incontrollabili Non tutti gli attacchi sono uguali L attivit e la durata dell attacco sono determinate dalla causa che ne alla base Il tipo di crisi che la maggior parte della gente associa all epilessia una crisi generalizzata nella quale la persona cade a terra e presenta forti convulsioni Tuttavia questa solo una delle quattro forme pi frequenti di crisi che vengono suddivise in due gruppi crisi parziali e crisi generalizzate Crisi tonico clonica denominata anche grande male Spesso non vi sono sintomi premonitori Il soggetto potr gridare poco prima di cadere al suolo Questo tipo di crisi caratterizzato da perdita di conoscenza e notevole attivit motoria Il paziente si agiter selvaggiamente Di solito la convulsione che interessa l intero corpo dura solo pochi minuti ed caratterizzata da tre fasi distinte fase tonica Il corpo si irrigidisce per non pi di 30 secondi La respirazione pu interrompersi il paziente pu mordersi la lingua e pu perdere il controllo degli sfinteri fase clonica Il corpo ha spasmi violenti di solito della durata di 1 2 minuti Il soggetto pu emettere schiuma dalla bocca e perdere saliva Faccia e labbra diventano spesso cianotiche 50 fase di risoluzione Ha inizio al termine delle convulsioni Il soggetto pu riprendere subito conoscenza entrando in uno stato di sonnolenza e confusione oppure pu rimanere in stato
15. delle varie fasi dell infortunio stesso E se necessario saper organizzare il primo soccorso anche avvalendosi dell aiuto di soccorritori improvvisati nel caso la situazione lo renda indispensabile L ADDETTO AL SERVIZIO DI PRIMO SOCCORSO 1 1 RUOLO DELL ADDETTO AL SERVIZIO DI PRIMO SOCCORSO Il lavoratore individuato dal datore di lavoro come addetto al servizio di primo soccorso deve ricevere una formazione adeguata per poter svolgere le attivit di sua competenza che consistono in e collaborare alla predisposizione del piano di emergenza sanitario e coordinare l attuazione delle misure previste da tale piano e predisporre il cartello indicante i numeri di telefono dei servizi di emergenza pronto soccorso pubblico ambulanza vigili del fuoco centri anti veleni etc nei pressi del telefono e curare la tenuta del materiale e o delle attrezzature dei presidi sanitari pacchetto di medicazione cassetta di pronto soccorso o camera di medicazione controllandone la scadenza e effettuare gli interventi di primo soccorso per quanto di sua competenza 1 2 IL SEGRETO PROFESSIONALE L art 622 del Codice Penale cita chiunque avendo notizia per ragione del proprio stato o ufficio o della propria professione o arte di un segreto lo rivela senza giusta causa ovvero lo impiega a proprio o altrui profitto punito se dal fatto pu derivare nocumento Il delitto punibile a querela della persona offesa La vi
16. di incoscienza per parecchie ore Da fare e distendere il soggetto a terra e allontanare tutti gli oggetti che potrebbero provocargli danno durante la crisi convulsiva e evitare il morso della lingua collocandogli un fazzoletto arrotolato tra i denti e proteggere il soggetto dalle lesioni ma non tentare di tenerlo fermo durante le convulsioni e allertare i soccorsi e mettere il soggetto in posizione laterale di sicurezza al termine delle convulsioni e controllare i segni vitali e monitorare attentamente la respirazione nell attesa dell arrivo dei soccorsi 8 4 ELETTROCUZIONE L INCIDENTE ELETTRICO Si verifica quando il corpo umano interrompe il flusso di corrente tra due punti in tensione differenza di potenziale in un circuito elettrico La quantit di corrente direttamente proporzionale alla tensione e inversamente proporzionale alla resistenza elettrica tra i due punti I fattori che determinano la gravit e il tipo di lesione da elettricit sono e lasede colpita e l umidit del tessuto colpito e il percorso della corrente elettrica punti pericolosi di contatto in quanto la corrente colpisce il cuore e i centri bulbari sono gt mano destra mano sinistra gt mano destra amp piede sinistro gt testa piedi e il tipo di corrente alternata pi pericolosa della corrente continua e il voltaggio e la durata del contatto Il luogo in cui si verifica un incidente dovuto all elettricit spesso m
17. l arresto Da fare e distendere il soggetto in posizione supina e accertarsi che il battito cardiaco e la respirazione siano presenti e medicare l eventuale ferita e se il soggetto incosciente metterlo nella posizione laterale di sicurezza e chiamare tempestivamente ed attendere il personale sanitario tenendo costantemente sotto controllo il polso carotideo e il respiro poich l arresto cardiorespiratorio pu manifestarsi in qualunque momento 46 Da non fare e nei casi con frattura aperta all esterno non cercare di spingere all interno del cranio la materia cerebrale eventualmente fuoriuscita coprire solo la ferita con garza sterile e non tentare di spostare l infortunato se non vi sono pericoli imminenti e nonsottovalutare una possibile frattura cranica 7 4 TRAUMI DEL TORACE Fratture costali Sintomi di probabile frattura e dolore vivo in sede di frattura che provoca difficolt nel respirare profondamente il dolore viene scatenato inoltre dalla pressione a distanza la pressione sullo sterno risveglia il dolore sul punto fratturato dell arco costale Da fare e muovere il traumatizzato con estrema cautela e posizionare l infortunato semiseduto o sdraiato sulla parte fratturata per immobilizzare l emitorace corrispondente vedasi paragrafo Posizionamento e trasporto di un infortunato e attendere il personale sanitario o accompagnarlo al Pronto Soccorso 7 5 TRAUMI DELL ADDOME Possono deter
18. la lesione sia stata immobilizzata 43 N B Qualsiasi intervento di immobilizzazione di un arto va effettuato solo nel caso sia assolutamente necessario spostare il traumatizzato e in tal caso la manovra prevede di immobilizzare la parte nella posizione in cui si trova o se possibile in posizione di rilassamento comprendendo sempre l articolazione a monte e quella a valle e cercare di far rientrare il moncone di osso di una frattura esposta e tentare di riposizionare l osso nella sua sede e sottovalutare il trauma 7 2 TRAUMI DELLA COLONNA VERTEBRALE La colonna vertebrale contiene al suo interno un canale canale vertebrale attraverso cui passa il midollo spinale che costituisce l insieme di tutte le fibre nervose in partenza ed in arrivo dal cervello Dal midollo spinale partono molti nervi che vanno a comandare la motilit dei muscoli e portano al cervello la sensibilit di tutto il corpo Se la frattura della colonna provoca la lesione del midollo si ha la paralisi di tutti i muscoli al di sotto della lesione paralisi che nei casi pi gravi irreversibile associata alla perdita di sensibilit della stessa zona Un soggetto che ha ricevuto un colpo violento alla schiena o caduto dall alto in piedi o seduto va sempre considerato un probabile fratturato di colonna possibile che il midollo non abbia subito lesioni ma queste potrebbero comparire durante maldestri tentativi di soccorso Sintomi di probabile fra
19. paziente nell acqua fredda fino al collo e nello stesso tempo monitorare costantemente i segni vitali fino all arrivo dei soccorsi 8 5 2 URGENZE CAUSATE DAL FREDDO ECCESSIVO Se l ambiente troppo freddo il calore corporeo viene ceduto pi velocemente di quanto venga generato Il corpo tenta di adattarsi alla situazione riducendo la frequenza del respiro l entit della traspirazione e limitando la circolazione sanguigna superficiale L attivit muscolare aumenta provocando i brividi nel tentativo di generare una maggior quantit di calore All interno del corpo i cibi utilizzati come carburante vengono metabolizzati pi velocemente per produrre pi calore A un certo punto non vi sar una quantit sufficiente di calore in 56 tutte le zone del corpo e questo fatto provocher dapprima danni ai tessuti esposti poi una riduzione generale delle funzioni corporee e infine la cessazione delle funzioni corporee vitali In caso di abiti bagnati il freddo dell acqua pu costituire un problema l acqua elimina il calore corporeo venticinque volte pi velocemente dell aria in assenza di vento Le conseguenze di un ambiente freddo possono essere peggiorate da un vento gelido pi forte il vento maggiore la perdita di calore corporeo Il vento accresce gli effetti delle basse temperature ad esempio se all esterno vi una temperatura di 12 C e un vento che soffia a 30 chilometri all ora la quantit di calore ceduto dal corpo equ
20. posizione supina e inginocchiarsi e mettersi a cavalcioni del soggetto a livello delle coscie con il volto rivolto verso il torace dello stesso e posizionare la base del palmo della mano sulla bocca dello stomaco del soggetto e appoggiare la mano libera sopra l altra gi posizionata e esercitare una serie di cinque compressioni premendo le mani in profondit e verso l alto in direzione del diaframma del soggetto e procedere con serie di cinque compressioni alla volta fino all espulsione dell oggetto 5 3 La posizione laterale di sicurezza La posizione laterale di sicurezza indicata esclusivamente su quei pazienti nei quali presente sia il circolo che la respirazione spontanea Questa posizione consente alla lingua di non ostruire le vie aeree e garantisce in caso di rigurgito la fuoriuscita dalla bocca del materiale evitando il rischio di inalazione broncopolmonare Per eseguire questa manovra si devono rimuovere eventuali oggetti ingombranti dalle tasche della vittima 1 Afferrate il braccio della persona pi vicino a voi ed apritelo perpendicolarmente rispetto al corpo Piegatelo al gomito e sistemate la relativa mano parallelamente alla sua testa col palmo rivolto verso l alto 2 Collocatele il braccio opposto di traverso sul torace 3 Tenendole la mano del braccio opposto appoggiata sul mento flettetele il ginocchio opposto sollevato come leva per girare la persona sul fianco con uno sforzo minimo 4 Piegat
21. respirare nelle vicinanze della cute ustionata Evitare di usare preparati antiustione sulla cute non integra Ustioni particolari e calce secca spazzolare bene solo successivamente utilizzare acqua e acido solforico asciugare bene solo successivamente utilizzare acqua Occhio lesioni da prodotti caustici Quando sostanze chimiche vengono a contatto con un occhio un immediato e abbondante lavaggio pu prevenire la cecit e lavare l occhio immediatamente e a fondo girare la testa della persona di lato tenendo l occhio non colpito pi alto cos che la sostanza chimica non lo raggiunga Tenere l occhio colpito ben aperto con le dita e lavare con abbondante acqua fredda lavando l intero occhio dal suo angolo interno vicino al naso verso l esterno L acqua pu provenire da un rubinetto da una cannella o da un contenitore Usare del latte se non c acqua a disposizione Continuare a lavare per 10 minuti abbondanti e non contaminare l occhio leso coprire entrambi gli occhi con compresse di tessuto sterile bendare e fissare delicatamente con cerotto e non permettere che la vittima si strofini l occhio e recarsi immediatamente al pi vicino Pronto Soccorso 41 I TRAUMATISMI Le lesioni dello scheletro sono di osservazione corrente ma spesso la loro gravit reale non pu essere diagnosticata che dal medico o radiograficamente Il ruolo del soccorritore consiste soprattutto nell assicurare che il prelevamen
22. soggetto si sta stringendo il naso applicare una compressa fredda sul naso e sulla zona circostante far allentare molto piano la stretta se il solo stringere non efficace tamponare con delicatezza la narice usando una garza o una striscia pulita di stoffa non cotone idrofilo che pu attaccarsi alla narice Adoperare una striscia soltanto per ogni narice e assicurarsi che entrambe le estremit fuoriescano per facilitare pi tardi la rimozione In seguito tenere stretto il naso con dentro la garza per altri 5 minuti 23 Da non fare sottovalutare la situazione perch l emorragia potrebbe essere dovuta sia a una semplice congestione della mucosa nasale sia ad una crisi ipertensiva che ad una frattura cranica Sangue dal naso trauma facciale e o del setto nasale Da fare Sangue dalle Da fare Da non fare se il soggetto cosciente farlo sedere a testa in avanti se incosciente metterlo nella posizione laterale di sicurezza trasportare il soggetto in ospedale e o a seconda della causa allertare i soccorsi orecchie distendere il soggetto in posizione laterale sul lato corrispondente all orecchio che sanguina non tamponare l orecchio non mettere niente dentro n effettuare lavaggi proteggere esternamente l orecchio con una garza e o con una compressa sterile sostenendola con una benda trasportare il soggetto in ospedale e o a seconda della causa allertare i soccorsi sottovalutare le condizio
23. sostanze oltre che verso le radiazioni ultraviolette del sole produzione di melanina ma anche di resistenza 31 passiva verso i traumi meccanici propriet quest ultima legata alle sue caratteristiche fisiche di elasticit distensibilit e comprimibilit La cute funge inoltre da organo termoregolatore secretore ed escretore e di assorbimento Ma una delle pi importanti funzioni dell organo cutaneo la sua funzione sensitiva legata alle numerose strutture nervose di cui la pelle ricca tramite quest ultime vengono percepite sensazioni tattili termiche pressorie e dolorifiche 6 2 LE FERITE Per ferita si intende una soluzione di continuo della cute e dei tessuti sottostanti causata da un agente traumatico PERICOLI v emorragia quasi sempre in relazione diretta con la profondit della ferita v infezione si pu presentare anche nella pi piccola lesione v infezione tetano potrebbe complicare ogni tipo di ferita anche la pi insignificante Tipologie e cause e ferita escoriata dovuta allo sfregamento contro un oggetto o ostacolo E prodotta da un danneggiamento degli strati esterni della cute e ferita da punta dovuta alla penetrazione violenta di un oggetto appuntito scheggia chiodo ago punteruolo ecc E rappresentata da una ferita con un foro e ferita da taglio prodotta da un oggetto tagliente lama coltello scalpello filo metallico lamiere cocci di vetro ecc E rappresenta
24. termici della gomma contenente composti solforati concia delle pelli pulizia e manutenzione di fognature canali di scarico concimaie Meccanismo di azione un potente veleno dotato sia di intensa azione irritativa sulla cute e mucose sia di una azione tossica generale che si esplica soprattutto sul sistema nervoso centrale e che in parte legata ad un blocco della catena respiratoria tissutale inibizione delle citocromoossidasi Manifestazioni cliniche dipendono dalla concentrazione di idrogeno solforato 0 05ppm soglia olfattiva odore di uova marce 0 1 ppm soglia irritativa 50 ppm irritazione congiuntiva e nasofaringea perdita dell olfatto in pochi minuti 100 200 ppm intensa azione irritativa a carico delle mucose respiratorie broncospasmo dispnea 66 500 ppm vertigini cefalea confusione mentale visus annebbiato turbe psicotiche 800 ppm perdita della coscienza tremori convulsioni coma arresto cardiorespiratorio morte Provvedimenti da attuare in urgenza le operazioni di soccorso devono essere eseguite da un operatore munito di autorespiratore e collegato con fune di sicurezza a safety man Allontanamento tempestivo dell infortunato dall ambiente inquinato Ossigenoterapia 02 normobarico al 100 Rianimazione artificiale in caso di arresto cardiorespiratorio 9 4 Solfuro di carbonio Esposizione usato come solvente industriale nell industria della seta artificiale rayon procedimento vi
25. DI INTOSSICAZIONE PER VIA INALATORIA e IL SOCCORRITORE DEVE AVVICINARSI ALL AMBIENTE INQUINATO DAL TOSSICO CON MEZZI PROTETTIVI ADEGUATI MASCHERE O AUTORESPIRATORI e PORTARE IL PAZIENTE FUORI DAL LUOGO INQUINATO IMMEDIATAMENTE e LIBERARE L INFORTUNATO DA INDUMENTI CHE LO COSTRINGONO e CONTROLLARE LA PERVIETA DELLE VIE AEREE EVENTUALMENTE RIMUOVENDO PROTESI DENTARIE O RESIDUI ALIMENTARI e SE IL SOGGETTO NON E COSCIENTE NON RESPIRA IL POLSO CAROTIDEO E ASSENTE POSIZIONARLO A TERRA SUPINO CON CAPO IPERESTESO ED INIZIARE LE MANOVRE DI RIANIMAZIONE CARDIORESPIRATORIA e FAR CHIAMARE UN CENTRO ANTI VELENO E SEGUIRE LE INDICAZIONI DATE e ATTENDERE L ARRIVO DEI SANITARI E FARLO TRASPORTARE A SECONDA DELLE CONDIZIONI DELL INTOSSICATO AD UN CENTRO DI RIANIMAZIONE O AD UN CENTRO ANTI VELENO ALLEGANDO UNA SCHEDA RIPORTANTE TUTTE LE NOTIZIE RACCOLTE SUL TIPO DI INTOSSICAZIONE NORME GENERALI IN CASO DI INTOSSICAZIONE PER VIA DIGESTIVA e VALUTARE I SEGNI VITALI DELL INTOSSICATO e MANTENERE LIBERE LE VIE AEREE e RACCOGLIERE IMMEDIATAMENTE INFORMAZIONI SUL TIPO DI TOSSICO SULLA QUANTITA INGERITA SUL TEMPO TRASCORSO DAL MOMENTO DELLA INGESTIONE SUI PRIMI SINTOMI e FAR CHIAMARE IL CENTRO ANTI VELENO ED ESEGUIRE LE INDICAZIONI FORNITE e ATTENDERE L ARRIVO DEI SANITARI 64 NORME GENERALI IN CASO DI INTOSSICAZIONE PER VIA CUTANEA CONTATTO CUTANEO e TOGLIERE IMMEDIATAMENTE GLI INDUMENTI INQUINATI e LAVARE ABBONDANT
26. EMENTE E PROLUNGATAMENTE LE ZONE INQUINATE E QUELLE CIRCOSTANTI e SE LA SOSTANZA E OLEOSA USARE ACQUA E SAPONE e SELA CUTE E LESIONATA COPRIRLA CON GARZA STERILE e FAR CHIAMARE IL CENTRO ANTI VELENO SEGUIRE LE INDICAZIONI FORNITE E ATTENDERE L ARRIVO DEI SANITARI CONTATTO OCULARE e LAVARE L OCCHIO ABBONDANTEMENTE E PROLUNGATAMENTE CON ACQUA CORRENTE A BASSA PRESSIONE PER ALMENO 15 MINUTT e NON USARE COLLIRI O POMATE e FAR CHIAMARE IL CENTRO ANTI VELENO SEGUIRE LE INDICAZIONI FORNITE E ATTENDERE L ARRIVO DEI SANITARI N B Prendere visione sempre della scheda dati di sicurezza Tutte le sostanze chimiche riconosciute pericolose e i preparati che le contengono devono avere una propria scheda informativa scheda dati di sicurezza che tra l altro deve contenere tutte le indicazioni sulle misure di pronto soccorso da prestare in caso di contatto accidentale con le sostanze stesse Queste schede devono essere disponibili in tutte le aziende che utilizzano i relativi preparati Descriviamo ora brevemente alcune delle intossicazioni acute pi importanti con i provvedimenti pi adeguati da attuare in urgenza 9 2 Ossido di carbonio Esposizione produzione di gas illuminante gas di citt di cokeria industria siderurgica cokeria altoforno fonderia impianti di riscaldamento a carbone industria mineraria miniere di carbone impianti di distribuzione di miscele contenenti CO esposizione a gas effluenti da motori a scoppio
27. N INFORTUNATO 10 1 Tipi di posizionamento Posizione a gambe sollevate e testa bassa Scopo facilitare il ritorno venoso e favorire l irrorazione dei centri vitali cervello ecc E indicata e negli svenimenti e nei collassi Posizione semi seduta Scopo facilitare la respirazione permettendo ai polmoni di avere pi spazio per ventilare E indicata e nel dolore toracico e nelle lesioni del torace e nelle difficolt respiratorie e nell infarto cardiaco Posizione laterale di sicurezza Scopo facilitare l espulsione dalla bocca di secrezioni es sangue vomito ecc senza il pericolo di soffocamento E indicata e nei pazienti in stato di incoscienza 69 10 2 Tipi di trasporto senza barella Solamente nel caso che il traumatizzato sia minacciato dalle fiamme o da gas o da un altro immediato pericolo di vita si deve trasportarlo in un luogo pi sicuro Occorre comunque fare attenzione a non mettere in pericolo se stessi indossare prima di intervenire tute guanti maschere ecc utili ad affrontare il pericolo La vittima dell infortunio deve essere mossa solo lo stretto necessario Poich non si ha il tempo di capire quali lesioni la persona presenti occorre prendere le stesse precauzioni di quando si sospetta una lesione della colonna vertebrale Nell ipotesi che l infortunato sia incosciente o sia necessario compiere distanze molto brevi lt 100 metri disporre i portatori come segue e uns
28. O DI MEDICAZIONE e Aziende che non rientrano in alcuna delle condizioni specificate Dove esiste molta distanza fra i reparti di lavoro e il luogo della cassetta di pronto soccorso l azienda deve provvedere ad installare in pi punti presidi di pronto soccorso Detti posti di pronto soccorso devono essere dotati del pacchetto di medicazione 2 3 PRESIDI CHIRURGICI E FARMACEUTICI AZIENDALI DECRETO MINISTERO DELLA SALUTE 15 luglio 2003 n 388 CONTENUTO MINIMO DELLA CASSETTA DI PRONTO SOCCORSO Guanti sterili monouso 5 paia Visiera paraschizzi Flacone di soluzione cutanea di iodopovidone al 10 di iodio da ilitro Betadine 1 Flaconi di soluzione fisiologica sodio cloruro 0 9 da 500 ml 3 Compresse di garza sterile 10 x 10 in buste singole 10 Compresse di garza sterile 18 x 40 in buste singole 2 Teli sterili monouso 2 100X100 Pinzette da medicazione sterili monouso 2 Confezione di rete elastica di misura media 1 Confezione di cotone idrofilo 1 Confezioni di cerotti di varie misure pronti all uso 2 Rotoli di cerotto alto cm 2 5 2 Un paio di forbici taglia abiti Lacci emostatici 3 accio arterioso non in lattice Ghiaccio pronto uso due confezioni Sacchetti monouso per la raccolta di rifiuti sanitari 2 11 Termometro Apparecchio per la misurazione della pressione arteriosa Da integrare con boccetta di collirio decongestionante tipo Optrex o Visustrin 1 preparato antiustione
29. Portare l infortunato al pi vicino posto di Pronto Soccorso Torace un trauma penetrante del torace pu provocare il passaggio diretto dell aria nella cavit pleurica con conseguente collasso del polmone corrispondente questo provoca una grave difficolt respiratoria Sintomi e presenza di bollicine di aria associate alla fuoriuscita del sangue e di un rumore a gorgoglio sincrono con gli atti respiratori causato dall aria che entra ed esce dalla ferita toracica e grave insufficienza respiratoria e shock 36 Da fare e bloccare immediatamente l entrata dell aria comprimendo la ferita con un fazzoletto o con altro pezzi di stoffa e coprire poi la ferita con garze sterili e successivamente dopo aver tolto il materiale precedente coprirla nuovamente e rapidamente con diverse strisce di cerotto sovrapposte in modo a creare una chiusura a tenuta d aria e allertare i soccorsi e mettere il ferito in posizione semiseduta Da non fare e dare da bere all infortunato Addome una ferita dell addome rappresenta sempre un emergenza assoluta in quanto deve far sempre sospettare la possibilit di un emorragia interna o la fuoriuscita di anse intestinali eviscerazione Da fare e tamponare comprimendo la ferita e non tentare mai di far rientrare l intestino e non dare da bere e posizionare il ferito semisdraiato capo sollevato e ginocchia in semiflessione 37 6 3 LE USTIONI Lesioni del
30. a 7 2 Traumi della colonna vertebrale 7 3 Traumi del cranio 74 Traumi del torace 7 5 Traumi dell addome 7 6 Contusioni 8 Emergenze varie 8 1 Lo stato di shock 8 2 La sindrome da schiacciamento 8 3 L attacco epilettico 8 4 Elettrocuzione l incidente elettrico 8 5 Le emergenze da eccessi climatici 8 5 1 Urgenze dovute al calore eccessivo Crampi muscolari da calore Collasso da calore Colpo di calore 8 5 2 Urgenze dovute al freddo eccessivo Congelamento Assideramento 8 6 I morso di vipera 8 7 Le punture di insetto api vespe calabroni 9 Le intossicazioni 9 1 Le intossicazioni acute Norme generali nelle intossicazioni acute da tossici industriali Norme generali di intervento nel caso di intossicazione per via inalatoria via digestiva via cutanea 9 2 Ossido di carbonio 9 3 Idrogeno solforato 9 4 Solfuro di carbonio 9 5 Anidride carbonica 9 6 Idrocarburi aromatici 10 Posizionamento e trasporto di un infortunato 10 1 Tipi di posizionamento 10 2 Tipi di trasporto senza barella 11 Riferimenti bibliografici 42 44 45 47 47 48 49 49 50 51 53 53 54 55 55 56 57 59 59 61 63 63 64 64 65 65 66 67 67 68 69 70 73 IL PRIMO SOCCORSO SUI LUOGHI DI LAVORO Il soccorso ad un individuo in difficolt un dovere morale e civile per ogni uomo l omissione di soccorso nel nostro ordinamento giuridico viene considerata reato ed perseguita come tale ESTRATTO DAL D Lgs 626 94
31. a il veleno potrebbe essere pericoloso anche per il soccorritore iniettare il siero antiofidico questo intervento non deve essere una terapia di primo soccorso ma un atto terapeutico da eseguirsi in ambiente medico Il siero in certi casi per fenomeni di natura allergica potrebbe causare la morte in pochi minuti e quindi essere pi letale del veleno di vipera 8 7 Le punture di insetto api vespe calabroni Le punture degli insetti come quelle dei serpenti rappresentano fonti tipiche di iniezioni di veleni tossine Capita frequentemente di riscontrare reazioni a punture di vespe api ragni calabroni ecc Raramente le punture e i morsi degli insetti sono pericolosi tuttavia il 5 della popolazione pu manifestare una manifestazione allergica al veleno e alcune persone possono sviluppare uno shock I soggetti ipersensibili possono incorrere in uno shock anafilattico grave che rischia di condurli velocemente alla morte Sintomatologia locale Generalmente benigna i segni sono quelli tipici di un infiammazione localizzata arrossamento calore dolore 61 e gonfiore e prurito PERICOLO una puntura a carico della lingua o della gola richiede un immediato ricovero in Ospedale per il rischio di un ostruzione delle vie respiratorie asfissia dovuta ad edema della glottide Sintomatologia generale Pu manifestarsi immediatamente dopo la puntura o nell ora successiva La sua gravit dipende da e tipo di soggett
32. accio al di sopra di questa Mantenendo il laccio appiattito e ben tirato avvolgerlo due volte attorno all arto fare un nodo con le estremit della striscia sistemare sopra il nodo un bastoncino robusto e possibilmente diritto In alternativa possibile usare un utensile da cucina il manico di un martello una grossa penna ecc di lunghezza tra i 15 e i 25 cm fare poi un doppio nodo sopra il bastone girare il bastone fino a che l emorragia si arresta e non oltre Assicurare bene in sede il bastoncino con le estremit libere della fasciatura o con una seconda striscia di tessuto sopra un pezzo di carta o di stoffa scrivere laccio e l ora in cui stato applicato attaccarlo agli abiti della persona Oppure usate un pennarello per scrivere laccio e l ora sulla fronte del soggetto non coprire il laccio 21 La tecnica di esecuzione ex N SGN a 3 lt 7 PA EMORRAGIA CAPILLARE Non rappresenta mai un pericolo ed caratterizzata da una scarsa fuoriuscita di sangue lenta e facilmente dominabile con una semplice compressione EMORRAGIA INTERNA Il sangue fuoriesce dai vasi ma non visibile all esterno del corpo in quanto si versa in cavit naturali presenti nel nostro organismo Il sospetto deve insorgere in seguito a traumi del cranio del tronco o dell addome Caratteristiche e pallore e labbra fredde e violacee e estremit fredde e polso rapido e debole e il soggetto pu presentarsi
33. ad un cavo elettrico pericolo di morte per chi lo tocca direttamente e di fronte all impossibilit di togliere la corrente allontanare la vittima dal cavo elettrico usando le seguenti misure preventive vil terreno deve essere asciutto v il soccorritore dovr isolarsi dalla terra posando i piedi su un oggetto isolante scarpe in gomma asse in legno tappeto di gomma pila di giornali ecc v mai utilizzare un oggetto metallico o bagnato v usare per staccare il malcapitato un palo in legno un tubo di plastica una corda asciutta cio un oggetto non conduttore di corrente Se si tratta di corrente ad alta tensione gt 1000 Volts non tentare nulla pericolo di morte Nel caso di una folgorazione da alta tensione non ci si pu avvicinare al folgorato in quanto un arco voltaico cio una zona di influenza elettrica pu formarsi a diversi metri di distanza investendo anche i soccorritori 52 che si avvicinano quindi l unica soluzione staccare subito l interruttore generale Da non fare perdere la vita per liberare una vittima principio generale che in questo caso ha il massimo valore Appena si riusciti a staccare il folgorato e controllare la perviet delle vie aeree l attivit respiratoria e cardiaca e iniziare la rianimazione cardiorespiratoria di base se necessario e chiamare soccorritori e valutare le ustioni ricercando almeno due siti esterni dell ustione quello di ingresso e quello
34. ano in pericolo la guarigione o la sopravvivenza dell infortunato ci si ottiene con la formazione e l informazione competente degli stessi soccorritori L obiettivo del primo soccorso quello di mantenere le funzioni vitali del ferito o di limitare le complicanze dell infortunio in attesa del personale sanitario 4 Altrettanto importante garantire la sicurezza del soccorritore che pu operare in condizioni ambientali ad alto rischio d infortunio e venire a contatto con materiale biologico dell assistito con relativa possibilit di contrarre malattie infettive Pertanto lo scopo di questo corso quello di addestrare i partecipanti ad affrontare eventuali situazioni di emergenza con discreta sicurezza e tranquillit salvaguardando sia la sicurezza del soccorritore che quella dell infortunato In particolare le finalit dell insegnamento del primo soccorso sono E mettere in grado di prestare un primo soccorso immediato per salvare la vita dell infortunato e per evitare o limitare i danni futuri anche conoscendo le tecniche di trasporto e o di posizionamento corrette m evitare interventi inopportuni di persone inesperte che potrebbero aggravare la situazione m evitare di effettuare terapie che sono di competenza di medici o paramedici abilitati come la somministrazione di farmaci o manovre chirurgiche E saper informare correttamente il personale sanitario che prender in cura il paziente mediante la segnalazione accurata
35. che se persiste pu risultare fatale dopo aver accertato che non vi sono corpi estranei in bocca si deve attuare la manovra che consente di spostare la lingua in avanti e liberare le vie aeree collocare il soggetto in posizione supina faccia in su posizionarsi a lato della testa del soggetto rovesciare la testa all indietro fino allo stato di massima estensione iperestensione ponendo una mano sopra la fronte e l altra sul mento spingendo cos la testa all indietro in alternativa collocare un rotolo sotto il collo del paziente in modo tale da assicurarsi che la testa rimanga tesa all indietro nel caso in cui dopo aver fatto queste manovre la respirazione risultasse ancora assente si dovr praticare la rianimazione se si certi che le vie respiratorie superiori sono pervie cio non sono presenti corpi estranei ad un esame diretto delle stesse e in caso di un paziente non cosciente che non respira stata tentata senza alcun successo la respirazione artificiale utilizzare la tecnica raccomandata per rimuovere un corpo estraneo Manovra di Heimlich in quanto 27 quest ultimo potrebbe essere penetrato profondamente nell albero respiratorio e non risultare visibile ad una ispezione esterna Da non fare e mettere un rotolo o simili cuscino sotto la testa del soggetto il rotolo si dovr sempre mettere sotto il collo e tentare di portare la lingua in avanti con le dita la posizione normale della lingua si ottie
36. cio e il tutto dovr essere trasportato assieme al paziente Da non fare e evitare ghiaccio secco e non immergere la parte amputata direttamente nell acqua o in una soluzione salina EVISCERAZIONE Da fare allertare i soccorsi esporre la zona del corpo interessata non toccare e non cercare di far rientrare la parte fuoriuscita coprire la parte fuoriuscita con una garza sterile asciutta fissare con un cerotto i margini della medicazione non troppo vicino alla parte fuoriuscita cercando di far aderire bene i margini SEDI PARTICOLARI DI FERITA Occhio nel caso di ferite agli occhi procedere al lavaggio oculare con soluzione fisiologica o con acqua corrente coprire con garza sterile e cotone idrofilo e fissare il tutto con un cerotto avendo cura di coprire con una benda anche l occhio sano perch i riflessi consecutivi alle stimolazioni luce vento ecc di 35 quest ultimo si attuano anche nell occhio leso e questo pu aggravare la lesione oltre ad aumentare il dolore Nel caso in cui si sia avuta la penetrazione di un oggetto di grosse dimensioni che impedisce la chiusura stessa dell occhio schegge di legno metallo ecc necessario prendere un bicchiere di carta o costruire un cono di carta largo tanto da coprire l oggetto senza toccarlo Collocare il bicchiere o il cono sull occhio e fissarlo in loco saldamente avendo cura di coprire con una benda anche l occhio sano per il motivo sopra considerato
37. corporei Nell individuo a riposo il cuore pompa in media circa 4 6 litri di sangue al minuto Si distinguono due tipi di circolazione la sistemica o grande circolo e la polmonare o piccolo circolo Nel piccolo circolo che ha inizio dal ventricolo destro con le arterie polmonari e termina all atrio sinistro con le vene polmonari il cuore spinge il sangue venoso ricco di anidride carbonica e povero di ossigeno nei polmoni dove avvengono gli scambi gassosi il sangue cede all aria alveolare l anidride carbonica scambiandola con l ossigeno Infatti quando respiriamo con l inspirazione immettiamo nei polmoni l aria esterna ricca di ossigeno e con l espirazione buttiamo fuori l aria a cui il sangue venoso ha ceduto l anidride carbonica Il sangue che a questo punto diventato arterioso ritorna al cuore Nel grande circolo che ha inizio dal ventricolo sinistro con l aorta e arriva all atrio destro tramite le vene cave superiori e inferiori il cuore spinge il sangue ricco di ossigeno arterioso in tutti i tessuti Le arterie si ramificano nel loro decorso diminuendo progressivamente di calibro e divenendo capillari raggiungono tutte le singole cellule dell organismo qui avviene un altro scambio gassoso il sangue cede l ossigeno alle cellule e prende da esse l anidride carbonica A questo punto il sangue diventato venoso torna al cuore per essere immesso nel piccolo circolo che lo porter ai polmoni a riossigenarsi Setto interatriale
38. di pertinenza del personale medico e paramedico come indicato nelle relative istruzioni d uso In particolare l addetto al primo soccorso non deve somministrare farmaci Il lavoratore deve comunicare al datore di lavoro tutti gli infortuni che accadono durante l orario di lavoro Gli infortuni con prognosi maggiore di tre giorni devono essere annoverati a cura del datore di lavoro sul registro degli infortuni 2 2 GLI ISTITUTI DI PRONTO SOCCORSO CAMERA DI MEDICAZIONE e Aziende che occupano pi di 5 dipendenti se sono ubicate lontano da centri di pronto soccorso e presentano uno dei rischi prima ricordati e Aziende che occupano pi di 50 addetti soggetti all obbligo di visite mediche ex D P R 303 56 ovunque ubicate ed indipendentemente dai rischi La camera di medicazione deve essere convenientemente aerata ed illuminata riscaldata nella stagione fredda e fornita con lettino con cuscino e due coperte di acqua per bere e per lavarsi di sapone e di asciugamani 10 CASSETTA DI PRONTO SOCCORSO e Aziende che occupano da 6 a 50 dipendenti se sono ubicate lontano da centri di pronto soccorso oppure presentano uno dei rischi prima ricordati e Aziende che occupano fino a 5 dipendenti se sono ubicate lontano da centri di pronto soccorso e presentano uno dei rischi prima ricordati e Aziende che occupano pi di 50 dipendenti indipendentemente dagli obblighi cui sono soggetti e dai rischi cui sono esposti ovunque ubicate PACCHETT
39. di uscita della scarica elettrica successivamente coprire le sedi ustionate con bendaggio sterile bagnato in soluzione di amuchina al 3 o con garze gi imbevute di soluzioni antisettiche oppure trattare la parte colpita con acqua fredda Ricordare il problema principale causato da un infortunio di questo genere non di solito costituito dall ustione L arresto cardiaco e respiratorio rappresentano rischi molto concreti e pertanto necessario essere pronti a praticare la rianimazione cardiorespiratoria di base 8 5 LE EMERGENZE DA ECCESSI CLIMATICI 8 5 1 URGENZE DOVUTE AL CALORE ECCESSIVO Il corpo genera calore in conseguenza dei processi chimici che si svolgono all interno dell organismo Una certa quantit di questo calore necessaria per mantenere a valori normali la temperatura corporea Il calore che non serve per il mantenimento della temperatura deve essere disperso altrimenti si crea una situazione di ipertermia cio una temperatura corporea troppo alta Se questa condizione non viene curata pu portare alla morte Il calore corporeo viene perso tramite i polmoni e la cute Polmoni e Respirazione l aria che espiriamo calda Se il corpo si surriscalda la frequenza respiratoria aumenta nel tentativo di disperdere il calore in eccesso 53 Pelle e Irraggiamento il calore viene ceduto all atmosfera sotto forma di radiazioni termiche e Perdita di calore tramite evaporazione la sudorazione si realizza att
40. e l anca ed il ginocchio della sua gamba superiore ad angolo retto e tenete il gomito del suo braccio superiore distante dal braccio inferiore Assicuratevi che il suo viso resti rivolto in basso e la bocca sia aperta Ricordarsi di verificare e mantenere la perviet delle vie aeree e di controllare periodicamente il polso 29 La posizione laterale di sicurezza tecnica di esecuzione dr Impedisce alla lingua di ostruire le vie aeree Facilita la fuoriuscita di eventuali fluidi dalla bocca Evita alla persona di rovesciarsi sulla schiena Consente alla persona di respirare facilmente 30 6 LA PELLE 6 1 Cenni di anatomia funzionale La cute o pelle sotto forma di membrana continua riveste tutto il corpo Ad essa sono annesse le cos dette produzioni cutanee rappresentate dai peli dalle unghie e dalle ghiandole cutanee propriamente dette cio le ghiandole sudoripare deputate alla secrezione del sudore e le ghiandole sebacee secernono una sostanza oleosa biancastra che solidifica all aria e che detta sebo cutaneo ed inoltre sede di formazioni nervose che sono deputate alla percezione di stimoli tattili termici e dolorifici Da un punto di vista istologico la cute si distingue partendo dall esterno in epidermide derma e ipoderma L epidermide composta da vari strati cellulari morfologicamente ben differenziati tra loro lo strato corneo pi superficiale formato da ammassi
41. ell infortunio accertarsi delle condizioni vitali del ferito e metterlo nella posizione pi adeguata alle sue necessit indossare i guanti di protezione bloccare eventuali emorragie se necessario effettuare la rianimazione cardiorespiratoria coprire l infortunato per non far diminuire la temperatura del corpo salvo eccezioni come il colpo di calore rassicurare il ferito senza fargli vedere le lesioni n fare commenti su di esse far arrivare nel pi breve tempo possibile un soccorso adeguato con autoambulanza e permettere il proseguimento dell atto di emergenza mediante le informazioni al personale sanitario sullo svolgimento delle varie fasi dell infortunio e non devono spostare l infortunato salvo che vi siano pericoli imminenti ed in questo caso farlo secondo le regole somministrare bevande toccare con le proprie mani una ferita o un ustione effettuare manovre di pertinenza medica es ridurre o cercare di curare le fratture o le lussazioni rimettere nell addome tratti di intestino fuoriusciti togliere un oggetto penetrato nella ferita far vedere al ferito le proprie lesioni o fare commenti su di esse e o sulla gravit dell accaduto somministrare farmaci 1 4 CLASSIFICAZIONE DELLE PRIORITA DI INTERVENTO Negli ambienti di lavoro gli infortuni possono assumere diversa gravit ci condiziona una priorit di intervento Il soccorritore deve saper riconoscere e distinguere gli interventi che ric
42. elle appare chiazzata il colore tende al bianco poi al grigio e infine al grigio blu I tessuti sono congelati anche in profondit e non conservano pi la tipica elasticit ancora presente nel congelamento superficiale Trattamento analogo per entrambe i casi e procedere immediatamente al trasporto in Ospedale coprendo la zona colpita con molta delicatezza e nel caso il trasporto dovesse essere ritardato portare l individuo al coperto e mantenerlo al caldo riscaldare gradatamente la parte colpita mettendola a contatto con acqua tiepida a temperatura corporea e non troppo calda alto rischio di danneggiare i tessuti in modo permanente la comparsa di dolore generalmente un buon indicatore del ripristino della circolazione completato il riscaldamento della parte lesa coprirla con coperte o qualsiasi altra cosa in grado di trattenere il calore trasportate il soggetto al pi presto ad un centro di soccorso 58 ASSIDERAMENTO Il raffreddamento generale del corpo noto come assideramento o ipotermia sistemica I sintomi e i segni dell ipotermia sono caratterizzati da e inizialmente brividi quando la temperatura corporea interna superiore ai 32 C e sensazione di intorpidimento e sonnolenza e mancanza di volont progressive e respirazione e polso lenti e facolt visive ridotte e difficolt a coordinare i movimenti e perdita di coscienza e congelamento di aree del corpo Da fare traspor
43. eneralmente il veleno non mortale e non ha azione 59 rapida solo in alcuni casi la situazione pu diventare allarmante ma sempre a distanza di tempo dal morso In Italia la vipera la si pu trovare un po ovunque ad eccezione della Sardegna quelle pi pericolose e aggressive si trovano nelle Alpi Orientali e in Valle d Aosta e appartengono al genere Ammodytes vipera del corno e al genere Berus marasso Le vipere vivono soprattutto nelle zone boschive e nei greti dei torrenti e nella maggior parte dei casi fuggono alla presenza dei rumori Di solito il morso di vipera non mortale in quanto il veleno difficilmente arriva nel circolo sanguigno ma talora la morte pu sopraggiungere soprattutto in soggetti affetti da patologie preesistenti bambini e soggetti debilitati Il veleno viene assorbito molto lentamente attraverso i vasi linfatici ed in seguito passa nel circolo sanguigno poich i piccoli denti della vipera non riescono a penetrare in profondit ma raggiungono solo i tessuti molli sottocutanei Per non accelerare il processo di assorbimento il ferito deve rimanere sdraiato e assolutamente immobile e calmo Il veleno della vipera composto da neurotossine che svolgono la loro azione tossica sul sistema nervoso centrale da cardiotossine e da proteine ad attivit enzimatica proteolitica che alterano la circolazione del sangue Sintomatologia locale immediata e presenza di due puntini rossi morso tra loro distanti
44. ficie liscia trascinare la persona prendendola per le caviglie viceversa per brevi distanze su una superficie accidentata trascinare la vittima prendendola per le ascelle mantenendo ferma la testa dello stesso con gli avambracci Un altra possibile forma di trasporto prevede la possibilit di collocare la vittima su una coperta e trascinarla prendendo la coperta dalla parte della testa della vittima 71 Nell ipotesi che l infortunato sia cosciente e sia necessario compiere distanze lunghe se le lesioni lo permettano l infortunato pu essere caricato sulla schiena del soccorritore oppure nel caso siano presenti due soccorritori pu essere fabbricata una sorta di barella con l aiuto di una sedia 72 RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI 1 Manuale di pronto soccorso e di rianimazione Associazione Italiana Soccorritori 1996 2 Pronto soccorso e interventi di emergenza H D Grant R H Murray Jr J D Bergeron VI Edizione McGraw Hill 1996 3 Prevenzione infortuni ed igiene del lavoro M Lepore Ed EPC 1996 4 Principi di pronto soccorso M Musti Ed EPC 1997 5 Handbook delle emergenze da shock H Reissmann Mediserve 1996 6 Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care American Heart Association JAMA 1992 7 Trattato di Medicina del Lavoro L Ambrosi V Fo Ed UTET 1996 8 Conferenza dei Presidenti delle Regioni e delle Provincie Autonome
45. fine in vene Le due vene principali sono la vena cava superiore che raccoglie tutto il sangue venoso della parte superiore del corpo e la vena cava inferiore che fa lo stesso con la parte inferiore del corpo arrivando infine al cuore a livello dell atrio destro 4 2 Emorragie L emorragia pu essere definita come la fuoriuscita di sangue dai vasi sanguigni in seguito a rottura della loro parete Possiamo avere tre tipi di emorragia e Esterna e Interna e Interna esteriorizzata A seconda del tipo di vaso interessato pu essere e Arteriosa e Venosa e Capillare e Mista EMORRAGIA ESTERNA VENOSA Caratteristiche Da fare a 4 c d e V Da non fare il sangue fuoriesce a bassa pressione con un getto debole e continuo a macchia d olio il sangue appare di colore rosso scuro indossare sempre i guanti tamponare comprimendo la ferita con una compressa o garza sterile con un panno o un fazzoletto molto pulito conservare una pressione costante sulla ferita per 10 30 minuti il che solitamente provocher l arresto dell emorragia una volta arrestata l emorragia fissare il tampone con una benda fasciando la ferita sollevare l arto lesionato chiamare i soccorritori o se lo stato generale del paziente lo permette portarlo in ospedale esagerare nella compressione l arto non deve mai diventare violaceo non rimuovere mai una medicazione una volta applicata una tale procedura potrebbe far ricominc
46. hiedono una estrema urgenza e quelli che richiedono comunque urgenza ma possono essere considerati di primo e secondo grado Tra gli interventi che richiedono estrema urgenza sono compresi e arresto cardiaco e respiratorio e gravi emorragie arteriose e gravi traumi e ferita aperta del torace e emorragie interne In tali casi la tempestivit e la validit dell intervento possono impedire la morte del soggetto Tra le urgenze di primo e secondo grado ricordiamo e fratture esposte e non degli arti e fratture della colonna vertebrale Questi eventi permettono un margine di tempo di intervento senza compromettere la vita dell infortunato ORGANIZZAZIONE DEL PRIMO SOCCORSO 2 1 RIFERIMENTI LEGISLATIVI Le norme di Igiene del Lavoro contenute nel D P R n 303 56 prevedono che all interno della azienda siano presenti il pacchetto di medicazione art 28 D P R 303 56 la cassetta di pronto soccorso art 29 D P R 303 56 la camera di medicazione art 30 D P R 303 56 Quale di questi tre istituti debba essere allestito dipende da tre variabili E numero di addetti impiegati E presenza o assenza di rischi di scoppio e o asfissia e o infezione e o avvelenamento m ubicazione dell unit produttiva rispetto a centri abitati provvisti di posto pubblico permanente di pronto soccorso Il personale addetto alla loro manutenzione per non deve utilizzare alcuni dei materiali contenuti nei suddetti presidi che sono
47. i che influenzano questo tipo di risposta sono l et il sesso la presenza o meno di malattie di base e l ipersuscettibilit individuale Le vie attraverso le quali sostanze tossiche riescono a introdursi nel corpo di un individuo sono A la via respiratoria o inalatoria B la via digestiva C la via cutanea contatto cutaneo e o oculare In ognuno di questi casi la lesione si pu instaurare a diversi livelli e alivello del punto di penetrazione e a livello del sangue e a livello di organi cosiddetti bersaglio e in maniera generalizzata a tutto l organismo Ogni tossico ha un suo meccanismo d azione si distribuisce in tutti i tessuti indifferentemente oppure si concentra in tessuti ed organi particolari inoltre una volta introdotto nell organismo viene metabolizzato cio subisce dei processi di attivazione o inattivazione che comportano delle modificazioni del suo stato chimico fisico ed infine viene eliminato di solito per via renale o per via respiratoria NORME GENERALI NELLE INTOSSICAZIONI ACUTE DA TOSSICI INDUSTRIALI e Sostenere le funzioni vitali cardio respiratorie evitando di dare la priorit a fenomeni cutanei talora appariscenti ma di minore importanza eritema pigmentazione ecc 63 e Raccogliere tutte le notizie sulla meccanica dell infortunio tipo di tossico modalit e durata dell esposizione tempo di latenza tra infortunio e comparsa dei primi disturbi NORME GENERALI DI INTERVENTO NEL CASO
48. iare l emorragia o provocare un ulteriore lesione Porre un altra garza sopra quella ormai inzuppata di sangue e mantenerla in posizione EMORRAGIA ESTERNA ARTERIOSA Situazione di emergenza Caratteristiche Da fare a c A il sangue fuoriesce ad alta pressione con un getto intermittente in sincronia con la gettata cardiaca il sangue esce a fiotti il sangue appare di colore rosso vivo indossare sempre i guanti intervenire immediatamente con un tamponamento compressivo analogo a quello prima detto per l emorragia esterna venosa sollevare l arto ferito se l emorragia non si interrompe l approccio successivo sar l impiego dei punti di compressione Un punto di compressione un luogo in cui un arteria principale passa vicino alla superficie del corpo e direttamente sopra un osso per cui pu essere compressa su di esso Sostanzialmente sono punti a monte della ferita una volta individuata l arteria da comprimere con le dita della mano o il pugno a seconda dell importanza dell arteria lesionata Questi 19 punti sono localizzati tra la ferita e il cuore La compressione si dovr effettuare con forza contro il piano osseo sottostante e solo se l emorragia non si interrompe con i presidi finora messi in atto giustificata l applicazione del laccio emostatico J chiamare i soccorritori o se lo stato generale del paziente lo permette portarlo in ospedale L applicazione del laccio emostatico una pr
49. ile e disinfettare la ferita gt versare dell acqua ossigenata facendola penetrare in tutta la ferita gt disinfettare la cute intorno alla ferita con garza sterile imbevuta di soluzione a base di benzalconio cloruro o similari procedendo dai margini della ferita verso l esterno attenzione a non disinfettare l interno della ferita con tali disinfettanti e medicare la ferita gt coprire completamente la ferita per piccole ferite sufficiente coprire con un cerotto pronto per l uso di adeguata dimensione per ferite pi grandi utilizzare una garza sterile da fasciare con pochi giri di benda non troppo stretta gt in caso di emorragia effettuare una medicazione compressiva gt evitare successivamente di sporcare la medicazione 33 gt in caso di ferite alle dita necessario togliere subito gli anelli gt non usare mai cotone idrofilo ovatta per tutte queste operazioni gt ATTENZIONE ALLA SCADENZA DELLA VACCINAZIONE ANTITETANICA Se non si conosce la scadenza o nel dubbio consultare sempre un medico Nel caso in cui non si presentino segni di complicazione calore dolore rossore o aumento della temperatura necessario rimuovere la garza sterile ogni due o tre giorni ripetendo la medicazione DI FRONTE AL PIU PICCOLO SEGNO DI COMPLICAZIONE CONSULTARE UN MEDICO Ferite con oggetti conficcati schegge metalliche o di legno frammenti di vetro ecc gt non rimuovere l oggetto se l oggetto mo
50. imo o secondo grado le vescicole possono comparire successivamente La gravit di una ustione viene valutata in base alla profondit 1 2 3 all estensione e alla sede 38 Estensione l estensione della superficie ustionata costituisce il principale fattore di gravit delle ustioni in modo molto maggiore della profondit delle stesse Essa viene calcolata utilizzando la regola del nove il corpo infatti stato suddiviso in zone che rappresentano ognuna circa il 9 dell area totale secondo lo schema riportato in figura ad esempio l ustione completa di un arto inferiore e della regione anteriore del torace uguale al 27 N B la superficie del tronco dorso petto ventre rappresenta circa il 36 della superficie totale del corpo Le altre percentuali sono testa e collo 9 arto inferiore 18 arto superiore 18 di cui 1 per ciascuna faccia della mano Una ustione giudicata e importante se interessa il 9 della superficie del corpo e grave se interessa il 18 della superficie del corpo e gravissima se interessa il 27 o pi della superficie del corpo Sede particolarmente importante per le possibili conseguenze sulla vita sono il capo il collo la regione anteriore del torace e dell addome Altri fattori che possono influire negativamente sulla gravit di un ustione sono e et e tempo trascorso prima della cura e natura dell agente le sostanze che si attaccano alla cute producono lesioni
51. ivale a quella che verrebbe ceduta a una temperatura di 31 C Gli effetti delle basse temperature sull organismo possono essere influenzati da e vento e abiti bagnati e zone del corpo esposte e durata dell esposizione e et e patologie preesistenti e attivit svolta durante l esposizione e abuso di alcool coloro che hanno ingerito bevande alcoliche tendono ad essere colpiti molto pi rapidamente e in forma pi grave Le urgenze causate dal freddo possono essere la conseguenza di un raffreddamento localizzato o generale Le lesioni derivanti da un raffreddamento localizzato interessano regioni particolari del corpo e vengono indicate con il termine di congelamento Il raffreddamento generale invece interessa il corpo intero e in questo caso si parla di ipotermia o assideramento CONGELAMENTO Le zone pi frequentemente colpite sono le orecchie il naso le mani e i piedi Quando una zona del corpo esposta all aria o a liquidi particolarmente freddi la circolazione sanguigna in quella zona si riduce in seguito alla costrizione dei vasi sanguigni In questo caso i tessuti non ricevono abbastanza sangue e quindi calore per impedire il congelamento E possibile che all interno della cute si formino dei cristalli di ghiaccio Nei casi pi gravi pu subentrare la morte delle cellule gangrena che spesso causa la perdita della parte colpita Esistono 3 gradi di congelamento Congelamento iniziale il primo
52. la cute provocate dal calore agenti chimici o fisici come sole elettricit radiazioni ionizzanti raggi X sostanze caustiche acidi alcali liquidi bollenti A seconda della profondit le ustioni sono definite di Primo grado lesione limitata all epidermide parte superficiale della cute Si presenta con arrossamento lieve tumefazione calore e senso di bruciore L ustione poco dolorosa e dopo 2 o 3 giorni guarisce spontaneamente C ao ARCA Ustione di 1 grado Secondo grado lesione dell epidermide e del derma strato pi profondo della cute Pu essere suddivisa in e 2 grado superficiale o vesciche flittene chiuse si presenta con la comparsa di vesciche chiuse contenenti un liquido chiaro le terminazioni nervose sono irritate l ustione pi dolorosa e pi lunga a guarire e 2 grado profondo o vesciche flittene aperte evoluzione prevedibile del grado precedente comporta la perdita di liquidi e la possibilit dell insorgenza di complicanze settiche ARA K Ustione di 2 grado Terzo grado distruzione che interessa tutta la cute epidermide derma e ipoderma e che pu raggiungere le strutture sottostanti muscoli ossa Si presenta con la parte carbonizzata in genere indolore essendo state distrutte le terminazioni nervose La guarigione si ha sempre per cicatrizzazione ERAL Ustione di 3 grado Attenzione subito dopo l evento non possibile dire con certezza se una ustione di pr
53. lamellari stratificati di cellule in continuo sfaldamento contenenti fibre di cheratina essenziale per la funzione protettiva della cute Lo strato lucido presenta anch esso una struttura lamellare particolarmente compatta e resistente Al di sotto di questi due strati si trovano i primi elementi viventi dell epidermide lo strato granuloso e lo strato spinoso Da ultimo viene lo strato basale o germinativo formato da cellule cilindriche disposte a palizzata in un solo strato Queste cellule riproducendosi assicurano il continuo rinnovamento dell epidermide Nello strato basale si trovano anche cellule chiare melanociti le quali fabbricano un pigmento la melanina I granuli di melanina contribuiscono a conferire alla pelle il caratteristico colorito Il derma si suddivide in papillare medio e profondo ed formato principalmente da fasci di fibre collagene e da fibre elastiche nella cui trama si inseriscono vasi ematici e linfatici strutture nervose cellule varie follicoli piliferi ghiandole sebacee ghiandole sudoripare ecc L ipoderma o sottocutaneo costituito da un connettivo lasso che delimita con le sue maglie degli spazi pi o meno ampi dove trovano la loro sede sotto forma di ammassi i lipociti o cellule adipose Le funzioni della cute sono molteplici in particolare ricordiamo che la pelle l organo principale di protezione del corpo possedendo funzioni di difesa attiva verso la penetrazione di microorganismi ed altre
54. lto lungo e pu essere tagliato senza creare problemi opportuno accorciarlo gt mantenere fermo l oggetto e immobilizzarlo con dei tamponi da tutti i lati gt mantenere immobilizzata la zona dove l oggetto conficcato AMPUTAZIONE Per amputazione si intende la mutilazione di un arto o di un segmento di esso conseguente ad un trauma I monconi di amputazione presentano caratteristiche diverse a seconda dell agente amputante Sano amputati di netto ad es nel caso di incidenti provocati da un trancia o da una motosega oppure schiacciati se amputati da presse Da fare e valutare il grado di emorragia in funzione della sede di amputazione e arrestarla e utilizzare le tecniche dei punti di pressione oppure il laccio emostatico se ci necessario e non applicare il laccio emostatico a meno che gli altri metodi per arrestare l emorragia si siano rivelati inutili e proteggere il moncone con un bendaggio in corrispondenza della ferita e immobilizzare il moncone anche con mezzi di fortuna come un asse rigida 34 portare il ferito all ospedale pi vicino Conservazione e trasporto del segmento amputato Da fare e avvolgere la parte amputata in medicazioni sterili e fissare il materiale della medicazione con una benda di garza autoaderente e mettere la parte amputata in un sacchetto di plastica che dovr essere sigillato e conservato al freddo ad esempio collocandolo in un recipiente contenente acqua e ghiac
55. minare pericolosi stati di shock causati da emorragie interne non svelabili con la semplice ispezione dell infortunato pertanto necessario non sottovalutare questo tipo di lesione In caso di traumi che abbiano dato origine a ferite penetranti dell addome si pu avere la fuoriuscita di anse intestinali Pericoli e shock molto grave e emorragie interne e infezioni del peritoneo e fuoriuscita di tratti di intestino Da fare e distendere il traumatizzato in posizione supina con le ginocchia semi flesse per detendere i muscoli addominali e tamponare comprimendo la ferita se presente con garze sterili e coprire l infortunato con teli per evitare la dispersione termica 47 e attendere l arrivo dei sanitari per il trasporto in ospedale per gli accertamenti del caso Da non fare e tentare di far rientrare nell addome tratti di intestino fuoriusciti e dare da bere al ferito 7 6 CONTUSIONI Le contusioni sono dovute ad impatti violenti contro le strutture muscolo cutanee urti cadute ecc con formazione di ecchimosi o ematomi infiltrazione ematica sottocutanea che si apprezza come una macchia nero violacea Riconoscimento si manifestano con rigonfiamenti vistosi e o dolore acuto con difficolt di movimento del segmento colpito Da fare e applicare impacchi freddi e bende elastiche e posizionare a riposo il segmento colpito e se l ematoma di grande entit immobilizzare la zona e inviare al Pronto S
56. nch devono essere predisposti accanto al telefono i numeri telefonici pi importanti Vigili del fuoco Centro anti veleni Medico competente ssssssosssssssssssss e EMERGENZA SANITARIA 118 e VIGILI DEL FUOCO EES e CENTRI ANTI VELENO FIRENZE TEL 055 cuce ila GENOVA TEL 010 nh MILANO TEL 02 0 lluu BOLOGNA TEL 051 husn In caso di incidente chiamare immediatamente gli addetti al primo soccorso e il responsabile del servizio di sicurezza 13 Gli addetti al primo soccorso valutano le condizioni dell infortunato e secondo le indicazioni fornite durante il corso di formazione valutano la necessit di far chiamare l emergenza sanitaria e o il centro di tossicologia riferendo ai colleghi che condurranno la telefonata tutti i dati relativi sia alle modalit dell incidente che alle condizioni dell infortunato N B In nessun caso l addetto al primo soccorso dovr abbandonare l infortunato prima dell arrivo dei sanitari con l autoambulanza A che cosa serve Ad attivare un ambulanza con o senza medico in relazione alla gravit del caso Ad attivare la guardia medica A fornire consulenze mediche 24 ore su 24 Cosa dire Per facilitare il lavoro del personale dei servizi di emergenza e accelerare l invio dei soccorsi necessario rispondere all operatore nel modo seguente CHI SEI localit via n telefonico DOVE E SUCCESSO
57. ne solo con le manovre descritte in precedenza Manovra di Heimlich Il fondamento di questa manovra deriva da prove sperimentali effettuate in laboratorio che hanno dimostrato che un ostruzione delle vie respiratorie da corpo estraneo colpisce gli individui in fase inspiratoria infatti per tale motivo che i polmoni si presentano pieni di aria Comprimendo intensamente la zona corrispondente allo stomaco si produce un innalzamento del diaframma che determina la brusca espulsione dell aria contenuta nel polmone ed proprio questa che fa espellere il corpo estraneo Quando il paziente in piedi procedere nel modo seguente e stando alla spalle del soggetto passargli le braccia sotto le ascelle attorno al torace e stringere la mano a pugno con il pollice rivolto all interno e portarlo all altezza della bocca dello stomaco dell infortunato e afferrare il pugno con l altra mano ed esercitare una pressione verso l interno e verso l alto in direzione del diaframma del soggetto con un movimento uniforme e ripetere la compressione per cinque volte in rapida successione procedendo con serie di cinque compressioni alla volta fino all espulsione dell oggetto 28 Quando la vittima priva di conoscenza o cosciente ma non riesce a conservare una posizione eretta o ancora se si troppo bassi per stringere correttamente il soggetto ed esercitare una pressione verso l alto procedere nel modo seguente e mettere il paziente in
58. ni dell individuo talora la fuoriuscita di sangue dalle orecchie sintomo di frattura cranica 24 APPARATO RESPIRATORIO 5 1 Cenni di anatomia funzionale L apparato respiratorio comprende le vie aeree che iniziano dal naso e dall orofaringe per continuare con la laringe la trachea i bronchi e le strutture alveolo capillari Le prime consentono il trasporto dell aria dall ambiente esterno al territorio alveolare e viceversa le seconde invece sono deputate agli scambi gassosi La respirazione ha i seguenti scopi l assunzione dall aria atmosferica dell ossigeno ed il suo trasporto ai tessuti l assunzione dell anidride carbonica dai tessuti e il suo trasporto all esterno Essa si realizza attraverso tre fasi consecutive l una all altra La prima fase detta ventilatoria comprende i fenomeni che consentono l introduzione dell aria durante l inspirazione il suo trasporto attraverso le vie aeree fino agli alveoli polmonari e la sua successiva eliminazione durante l espirazione Durante la seconda fase alveolo capillare si realizza la diffusione dei gas dal territorio alveolare a quello ematico e viceversa La terza fase tissutale riguarda i fenomeni relativi all utilizzazione dell ossigeno e alla cessione dell anidride carbonica da parte dei tessuti La ventilazione un atto ciclico composto da una fase inspiratoria durante la quale avviene l immissione dell aria dall esterno fino agli alveoli e da una fase espiratoria
59. o allergico o meno e sede colpita v viso v occhio v lingua e gola e numero di punture Manifestazioni e lesioni orticarioidi e sudorazione e ipotensione segni di shock e edema della glottide con asfissia Da fare REAZIONE LOCALE e togliere eventuali gioielli dagli arti colpiti Ci importante in quanto se successivamente l arto dovesse gonfiarsi la rimozione sarebbe difficile e non estrarre il pungiglione o il sacco del veleno di un ape o di una vespa In questo modo possibile iniettare un altra dose di veleno invece necessario grattare con attenzione la zona cutanea interessata utilizzando una lama e lavare la zona interessata con acqua e sapone senza frizionare e collocare una compressa fredda e o ghiaccio e per punture all interno della bocca far tenere in bocca cubetti di ghiaccio o far sciacquare ripetutamente con acqua ghiacciata Da fare REAZIONE GENERALE e trasferire con urgenza l individuo all Ospedale pi vicino 62 9 LE INTOSSICAZIONI 9 1 INTOSSICAZIONI ACUTE L introduzione di una sostanza tossica nel corpo umano detta intossicazione Chiamiamo sostanza tossica una qualsiasi sostanza che se inalata ingerita applicata sulla cute o iniettata in grado di danneggiare il nostro organismo E importante premettere che ogni individuo risponde in modo diverso alla assunzione dello stesso tipo di tossico alle stesse dosi e nelle medesime condizioni I fattor
60. occorritore dalla parte della testa della vittima pone le mani a coppa sotto la nuca con i pollici appoggiati ai due lati della mandibola esercita una trazione sulla stessa e unsoccorritore afferra le caviglie ed esercita una trazione in senso opposto a quella praticata sulla testa e tre soccorritori passano i loro avambracci l uno sotto le coscie e le gambe del ferito l altro sotto il tronco e il terzo sotto le spalle e mantenendo sempre la trazione i cinque soccorritori sollevano nello stesso istante ed in blocco la vittima e la depongono dolcemente sul piano duro preventivamente avvicinato e il paziente viene poi fissato con strisce di tessuto al piano duro per impedire scivolamenti o movimenti di lateralit e se la vittima viene rinvenuta giacente sul ventre sar rotolata con dolcezza sulla barella sempre per mantenendo la trazione alla testa ed alle caviglie e sela vittima incosciente e vomita deve essere messa in posizione laterale di sicurezza sempre mantenendo la trazione testa piedi e sei soccorritori sono solo tre si far a meno della trazione 70 In caso di sospetta frattura della colonna vertebrale se si da soli possibile trasportare l infortunato per brevi distanze e su una superficie liscia prendendolo per le caviglie e trascinandolo mantenendo le stesse a contatto con il terreno Oppure se non si sospetta la frattura della colonna vertebrale il metodo pi veloce per brevi distanze su super
61. occorso N B Non praticare massaggi Negli urti alle gambe pu formarsi un ematoma profondo applicare sempre impacchi freddi anche se non sono evidenti lesioni superficiali 48 8 EMERGENZE VARIE 8 1 LO STATO DI SHOCK E una grave alterazione emodinamica e metabolica determinata dalla incapacit da parte del sistema circolatorio di fornire un adeguato apporto di sangue agli organi vitali Varie sono le cause che possono determinarlo tra cui perdita di liquidi corporei in caso di ustioni estese emorragie diarrea e o vomito intensi compromissione dell attivit cardiaca e respiratoria in caso di arresto cardiaco insufficienza e arresto respiratorio dilatazione improvvisa del letto circolatorio traumi toracici e addominali schiacciamento di arti Il riconoscimento dello stato di shock possibile per la presenza dei seguenti segni e sintomi Da fare volto labbra e unghie pallide estremit fredde e sudate polso frequente e difficile da palpare respirazione rapida e superficiale a volte alterazioni dello stato di coscienza torpore confusione coprire il paziente per prevenire la perdita di calore porre il soggetto in posizione anti shock supino con le estremit inferiori sollevate rispetto al corpo monitorare il paziente nell attesa dell arrivo dei soccorsi Da non fare muovere il paziente somministrare bevande mettere sorgenti di calore a contatto con il sogget
62. ocedura estrema e pertanto dovr essere utilizzata come ultima risorsa L applicazione del laccio pu infatti portare in casi estremi alla perdita dell arto o addirittura alla morte Infatti il laccio emostatico non pu essere lasciato in sede per pi di 45 minuti perch c il rischio della gangrena dell arto o dell insufficienza renale acuta Nei tessuti a valle della zona di applicazione del laccio dove non c circolazione sanguigna si accumulano sostanze tossiche che si liberano improvvisamente in circolo non appena il laccio viene tolto Per tale motivo necessario allentare il laccio per qualche minuto ogni 20 minuti comprimendo nel punto di sanguinamento Punti di compressione Compressione dell arteria succlavia sulla prima costa Compressione dell arteria ascellare 20 Compressione a pugno e bimanuale dell arteria femorale all inguine Applicazione del laccio emostatico da non confondere con i lacci in gomma usati per le iniezioni endovenose a 4 c A g I Usare un pezzo di stoffa largo almeno 5 cm una sciarpa una striscia di un lenzuolo un pezzo di indumento ecc non usate mai una striscia sottile di tessuto una cintura una corda o un filo metallico come laccio La striscia deve essere abbastanza lunga da girare tre volte attorno all arto Sistemare il laccio sopra la ferita ma non a contatto con essa Se si in prossimit di una articolazione o di una frattura sistemare il l
63. olazione del segreto professionale non sussiste quando ricorra la giusta causa o si abbia la trasmissione del segreto Se tale norma riferita fondamentalmente al medico pur vero che l obbligo al segreto esteso anche alle persone a lui vicine o che collaborano con lo stesso Pertanto tale obbligo va esteso anche all addetto al primo soccorso che nell esercizio dei compiti a lui affidati pu venire a conoscenza di patologie o di altre notizie riservate 1 3 NORME COMPORTAMENTALI NELLE SITUAZIONI DI EMERGENZA In quasi tutte le realt lavorative l attivit produttiva si svolge senza la presenza di personale medico Esistono situazioni che richiedono un intervento immediato per cui la conoscenza di norme elementari di comportamento da tenere in tali evenienze pu modificare il decorso dell evento patologico occorso E quindi fondamentale che gli incaricati al primo soccorso in azienda abbiano ben presente ci che devono o non devono fare e siano in grado di seguire una scala di priorit nel prestare l assistenza VV V Vv Per un soccorso efficace gli addetti al primo soccorso devono mantenere la calma ed agire con razionalit allontanare i curiosi dal soggetto infortunato ispezionare gli ambienti per evidenziare ulteriori situazioni di pericolo quali fughe di gas incendi presenza di sostanze tossiche e o esplosive carichi sospesi imminenti crolli di pareti e o di soffitti etc e valutare la possibile causa d
64. olto pericoloso E necessario comportarsi come se la fonte dell elettricit fosse ancora attiva a meno che una persona qualificata non assicuri che la corrente stata staccata La corrente elettrica pu causare un danno notevole La cute viene ustionata nel punto in cui l energia penetra nell organismo e in quello in cui SI fuoriesce marchio elettrico scaricandosi al suolo Lungo il percorso di questo flusso elettrico i tessuti vengono danneggiati a causa del calore In corrispondenza di nervi cuore e muscoli avvengono dei cambiamenti chimici e alcune reazioni vengono alterate o completamente arrestate Segni e sintomi la vittima di una folgorazione pu presentare uno o pi dei seguenti segni e sintomi e ustioni nei punti di entrata e di uscita dell energia elettrica e alterazioni del sistema nervoso che si manifestano con paralisi e dolorabilit muscolare con o senza spasmi e difficolt respiratoria o arresto respiratorio e battito cardiaco irregolare o arresto cardiaco e pressione arteriosa elevata o bassa con segni e sintomi di shock e perdita di coscienza o irrequietezza o irritabilit e difficolt visive e fratture ossee e lussazioni dovute ad intense contrazioni muscolari o a caduta e crisi convulsive Fasi dell intervento d emergenza e togliere la corrente se l interruttore non vicino non perdere tempo a cercarlo e non toccare mai direttamente il folgorato che si trova ancora attaccato
65. pi gravi ad es gli indumenti di nylon poich hanno la caratteristica di aderire alla pelle quando bruciano producono una lesione pi grave di quella che si originerebbe se bruciassero indumenti in cotone e tempo di contatto l ustione diventa sempre pi grave quanto pi la cute rimane a contatto con la fonte di calore 39 Complicanze e shock questo stato dovuto alla perdita del plasma parte liquida del sangue attraverso le zone ustionate Queste perdite di plasma sono tanto pi grandi quanto pi estese sono le ustioni Esse causano una diminuzione del volume del liquido circolante e quindi uno stato di shock Altra complicanza da temersi negli ustionati gravi l insufficienza renale per accumulo di tossine a livello di questi organi e infezione la superficie ustionata costituisce un eccellente terreno per lo sviluppo dei microbi Trattamento Il soccorritore deve prima di tutto se i vestiti si sono incendiati e impedire al paziente di correre e allungare la vittima per terra e soffocare le fiamme per mezzo di una coperta o vestiti bagnati Ustione da una sostanza chimica e allontanare la sostanza lavando prolungatamente con acqua corrente abbondante ma con getto non troppo forte 10 20 minuti Ustione da una sostanza semisolida es catrame e raffreddare la sostanza lavando prolungatamente con acqua corrente abbondante ma con getto non troppo forte 10 20 minuti non cercare di rimuovere la sostanza Us
66. raverso le ghiandole sudoripare situate nel derma Con l evaporazione del sudore la pelle si raffredda e il calore diminuisce e Conduzione il calore viene ceduto direttamente al mezzo circostante aria o acqua per contatto e Convezione Cosa succede all organismo quando si trova in un ambiente molto caldo L aria inalata calda magari pi calda dell aria esalata e la pelle pu assorbire pi calore di quanto ne irradi Se a ci si aggiunge un elevato tasso di umidit l evaporazione del sudore rallenta Ad aggravare ulteriormente le cose a tutti questi fattori si pu sommare un ambiente privo di ventilazione che altrimenti favorirebbe la cessione di calore per convezione ed evaporazione Questo il quadro ambientale che spesso associato alle urgenze dovute a un calore eccessivo cio all ipertermia e spiega come mai alcune condizioni atmosferiche ondata di calore aumentino notevolmente gli interventi del personale del Pronto Soccorso Dal momento che in un ambiente umido la perdita di calore tramite evaporazione ridotta il caldo umido pu produrre variazioni della temperatura corporea drammatiche nell arco di un periodo molto breve Il caldo secco spesso inganna Le persone continuano a lavorare o comunque rimangono esposte al calore per un tempo eccessivo e superano il punto massimo di tollerabilit Esistono tre urgenze comuni causate dall esposizione al calore eccessivo cio crampi da calore collasso da calo
67. re e colpo di calore Crampi muscolari da calore la temperatura non deve necessariamente essere molto superiore a quella normale per causare tale patologia Il soggetto suda molto e spesso beve grandi quantit di acqua Con la sudorazione il soggetto perde i sali corporei il ch porta a dolorosi crampi muscolari Da fare e Spostare il soggetto in un luogo fresco e somministrare liquidi e sale a piccoli sorsi o una soluzione salina presente in commercio es Polase e massaggiare i muscoli colpiti da crampi in modo da ridurre il dolore del soggetto e applicare impacchi umidi sui muscoli colpiti dai crampi 54 e se i crampi persistono o se si dovessero sviluppare segni e sintomi pi gravi trasportare il paziente al Pronto Soccorso Collasso da calore colpisce individui sani esposti a calore eccessivo durante il lavoro ci provoca una perdita massiccia di liquidi e sali Il collasso da calore pi frequente durante l estate e raggiunge l apice durante periodi prolungati di grande caldo Questa condizione pu evolvere fino a sfociare in un colpo di calore L infortunato presenta una sintomatologia ed un aspetto tipici dello shock debolezza sudorazione fredda e abbondante cute fredda e umida pallore cutaneo a volte nausea e vomito tachicardia polso piccolo e filiforme respirazione rapida e superficiale vertigini che talvolta conducono alla perdita di coscienza Da fare e spostare il soggetto in un ambiente fre
68. rvello dai traumatismi La materia cerebrale inoltre protetta da un sottile strato di liquido liquor contenuto all interno di membrane meningi Se un trauma di entit tale da provocare la formazione di un ematoma tra le membrane meningi o un emorragia intracranica la scatola cranica in quanto inestensibile provoca una compressione indiretta della materia cerebrale Al contrario di quanto succede nella contusione di un arto in cui in caso di trauma si forma un ematoma e la parte colpita aumenta di volume se il cranio subisce un trauma di elevata entit si pu avere la rottura di un vaso sanguigno con fuoriuscita di sangue in questo caso per il tessuto non pu espandersi a sufficienza poich il cranio limita tale espansione e pertanto si ha un aumento della pressione intracranica con importanti conseguenze Compressione della maia e materia cerebrale da versamento di sangue ematoma Gli effetti sul cervello in caso di trauma cranico in genere non sono in relazione con la lesione esterna lesioni encefaliche importanti possono realizzarsi in assenza di lesioni esterne visibili Pertanto tutti i traumatizzati cranici vanno trasportati in ospedale La presenza di un interessamento cerebrale comunque denunciata dalla presenza di sintomi e segni tra cui 45 e dolore dal semplice mal di testa a grave sensazione di malessere e alterazione dello stato di coscienza perdita parziale o totale dello stato di coscienza
69. sco e ventilato e togliere parte dell abbigliamento in modo da rinfrescare senza raffreddare fare attenzione alla comparsa di brividi e ventilare la cute della vittima e se l assistito cosciente somministrare liquidi e sale a piccoli sorsi o una soluzione salina presente in commercio es Polase e fare spugnature con acqua fresca e tenere a riposo e chiamare i sanitari o accompagnare alla pi vicina struttura Sanitaria Colpo di calore si tratta di una URGENZA VERA causata da una alterazione dei meccanismi di regolazione della temperatura corporea per cui l organismo non riesce a disperdere il calore in eccesso Quando la temperatura ambientale supera quella corporea l organismo disperde il calore soprattutto mediante la sudorazione questa specie se l esposizione al caldo si protrae pu risultare insufficiente al mantenimento dell equilibrio termico Il colpo di calore provocato sostanzialmente dall arresto della sudorazione La temperatura corporea si innalza rapidamente fino a raggiungere livelli considerevoli 41 42 C I casi pi frequenti si verificano durante le giornate caldo umide tuttavia il colpo di calore pu anche essere causato da calore eccessivo di provenienza diversa da quella solare fonditori vetrai fuochisti ecc Fattori favorenti e grado di umidit elevato dell aria e scarsa ventilazione ambientale e indumenti come abiti impermeabili di lana specie se stretti e scarsa assuefazione al
70. scosa Meccanismo di azione a forti concentrazioni ha effetto depressivo sul sistema nervoso centrale Manifestazioni cliniche dipendono dalla concentrazione di solfuro di carbonio Irritazione delle mucose cefalea astenia vertigine nausea vomito diarrea turbe psicotiche depressione dello stato di coscienza coma convulsioni disturbi respiratori morte Provvedimenti da attuare in urgenza allontanamento dell intossicato dall ambiente inquinato ossigenoterapia ed eventualmente respirazione artificiale in caso di ingestione provocare il vomito 9 5 Anidride carbonica Esposizione cantine per fermentazione vino e birra depositi di frutta matura silos granari e stive delle navi incendi esplosioni uso di COD negli estintori d incendio saldatura sotto flusso di CO2 impiego di ghiaccio secco ingresso in grotte naturali Meccanismo di azione l anidride carbonica riduce l ossigeno dall aria inspirata determinando quindi una sindrome anossico asfittica Manifestazioni cliniche dipendono dalla concentrazione di CO2 e vanno da un aumento della frequenza e profondit del respiro a tachicardia cefalea sudorazione nausea e vomito fino ad una sintomatologia caratterizzata da 67 dispnea anche a riposo depressione nervosa turbe cardiocircolatorie fino alla perdita di coscienza convulsioni tonico cloniche arresto respiratorio e morte Provvedimenti da adottare in urgenza allontanamento tempestivo dell infortuna
71. so si dividono in rami sempre pi piccoli che arriva sino ai bronchioli terminali 5 l ultima parte delle vie aeree che sfocia negli alveoli polmonari 5 2 Ostruzione delle prime vie aeree Ostacolo polmoni Sintomi J J Da fare corpi estranei lingua all indietro che impedisce l arrivo dell aria ai soggetto cosciente o incosciente cianosi colorazione bluastra o violacea della cute muscoli del collo e dell addome contratti accentuazione della depressione delle fosse sopraclavicolari e soprasternale respiro rumoroso liberare le vie respiratorie superiori da corpi estranei e prevenire la caduta della lingua nei soggetti incoscienti Nei soggetti con perdita di coscienza infatti il collo si flette la mandibola rilassata cade in basso e all indietro e la lingua ostruisce la faringe impedendo l entrata dell aria nei polmoni 26 sdraiare il paziente in decubito laterale posizione laterale di sicurezza questa posizione serve per prevenire la caduta della lingua ed eventuali inalazioni nei polmoni di sangue vomito ecc pericolo nel caso in cui l individuo a cui si deve far adottare la posizione di sicurezza sia un traumatizzato nel quale si sospetta una frattura della colonna vertebrale sar necessario girarlo con enorme cautela mantenendo sempre in asse testa collo e tronco di fronte ad una situazione critica in cui palese una insufficienza respiratoria causata dalla caduta della lingua situazione
72. stadio del congelamento non una condizione grave e la risposta dell organismo all intervento del soccorritore buona L area della pelle colpita inizialmente si arrossa poi schiarisce diventa bianca Una 57 volta iniziata questa fase la variazione di colore pu avvenire molto velocemente La zona colpita diventa insensibile La terapia d urgenza in caso di congelamento iniziale semplice Da fare e allontanare il soggetto dall ambiente freddo e scaldare la zona cutanea colpita sufficiente massaggiare la zona colpita oppure far tenere la zona colpita es le mani dell infortunato sotto le ascelle dello stesso Durante la fase di scongelamento il paziente accuser sensazioni di formicolio o bruciore ma ci del tutto normale Congelamento superficiale e profondo nel congelamento superficiale vengono interessati sia la cute che gli strati sottocutanei Il congelamento superficiale si sviluppa quando il congelamento iniziale non viene curato Nel congelamento profondo vengono colpiti la cute gli strati sottocutanei nonch le strutture profonde del corpo E possibile osservare un congelamento dei muscoli delle ossa dei vasi sanguigni profondi e delle membrane degli organi A Congelamento superficiale la zona cutanea colpita appare bianca o cerea il congelamento solo superficiale infatti i tessuti sottostanti sono ancora molli e conservano la loro normale elasticit B Congelamento profondo la p
73. ta da una ferita con margini netti e ferita lacero contusa prodotta da un oggetto che tende a strappare la cute sega oggetti metallici con estremit dentellate ecc E rappresentata da una ferita con margini molto irregolari e ferita con perdita di sostanza prodotta da un oggetto che tende a strappare la cute o per sfregamento contro un oggetto o ostacolo Si presenta con la perdita di lembi di pelle associata o meno a quella dei tessuti sottostanti 32 FERITE PARTICOLARI e amputazione asportazione di una parte pi o meno voluminosa del corpo per effetto di un taglio o di uno strappamento e eviscerazione fuoriuscita di una parte di un organo da una apertura non fisiologica come nel caso delle ferite dell addome TRATTAMENTO GENERALE e distendere il traumatizzato e usare guanti di protezione per le mani dopo averle lavate accuratamente con acqua e sapone e esporre la ferita cio scostare o tagliare gli indumenti attorno e pulire la ferita gt allontanare lo sporco grossolano usando una garza pulita ed evitare di togliere corpi estranei penetrati nella ferita questo potrebbe anche aumentare l entit dell emorragia gt lavare bene possibilmente con acqua e sapone la cute attorno alla ferita gt allontanare andando dalla ferita verso l esterno lo sporco residuo utilizzando una garza pulita possibilmente sterile gt risciacquare con acqua corrente gt asciugare delicatamente con una garza ster
74. tare l infortunato in luogo asciutto ma non troppo caldo togliere gli indumenti umidi e coprirlo con altri asciutti riempire dei contenitori con acqua tiepida e poggiarli a livello delle ascelle dell inguine sotto le ginocchia e sulle parti laterali del tronco la tecnica utilizzata per riscaldare la vittima dovrebbe essere quella del riscaldamento interno ci significa evitare di riscaldare gli arti in quanto il loro riscaldamento fa s che il sangue si raccolga nelle estremit a causa della vasodilatazione provocando una forma letale di shock ipovolemico se il soggetto cosciente dare da bere bevande zuccherate calde ma non bollenti a piccoli sorsi ad eccezione dei casi pi lievi trasportare il soggetto mantenendo il capo in posizione pi bassa rispetto ai piedi Da non fare riscaldare il soggetto troppo velocemente il riscaldamento rapido far circolare il sangue freddo ristagnato nelle zone periferiche e raffredder rapidamente le zone vitali centrali del corpo con la possibilit di provocare problemi cardiaci gravi quali l arresto 8 6 IL MORSO DI VIPERA In tutto il mondo sono conosciute circa 3500 specie di serpenti diversi e tra queste meno del 10 risultano velenose circa 300 famiglie In particolare in Italia ed in Europa solo la famiglia dei Viperidi rappresenta un pericolo Il morso della Vipera Europea non paragonabile a quello dei rettili pi pericolosi che si trovano in altri continenti g
75. tione termica e mettere la parte ustionata sotto acqua corrente fredda o immergerla in acqua fredda per 5 10 minuti e togliere anelli braccialetti orologi indumenti compressivi attorno alla parte ustionata e selacute sana detergere con soluzione acquosa di amuchina diluita al 3 spalmare del composto antiustione Sofargen crema e coprire con una garza sterile e bendare senza esercitare compressione e in caso di ustioni alle mani o ai piedi tenere separate le dita utilizzando dei tamponi di garza inumiditi con acqua Se l ustione grave grosse bolle che si rompono bruciatura dei tessuti indumenti che non si staccano ecc il trattamento deve essere effettuato in Pronto Soccorso 40 In ogni caso necessario e utilizzare per l intervento di primo soccorso sempre guanti e garze sterili perch una delle complicanze pi importanti nelle ustioni la contaminazione delle zone ustionate e cercare di non rompere le bolle che si sono formate e togliere delicatamente gli indumenti Se alcune parti rimangono attaccate sulla parte ustionata tagliarli in periferia lasciando la parte attaccata e coprire con una garza sterile e bendare senza esercitare compressione e in caso di liquidi irritanti e o corrosivi che abbiano colpito grandi zone del corpo collocare immediatamente la vittima sotto una doccia di acqua e togliere i vestiti N B Non usare estintori chimici direttamente sulla cute Evitare di starnutire tossire o
76. to dall ambiente inquinato ma tenendo ben presente che il soccorritore deve essere provvisto di autorespiratore ed assicurato con fune a safety man per evitare le morti a catena respirazione artificiale e somministrazione di ossigeno 9 6 Idrocarburi aromatici toluene xilene stirene Esposizione distillazione petrolio e carbone solventi industriali sgrassaggio colle e collanti vernici industria chimica e farmaceutica industria della gomma eccetera Meccanismo di azione spiccata azione sul sistema nervoso centrale prima eccitante poi depressiva Manifestazioni cliniche la sintomatologia clinica caratterizzata in progressione da malessere prostrazione cefalea vertigine nausea e vomito ebbrezza similetilica quindi depressione stato confusionale perdita della coscienza convulsioni ipotensione tachicardia disturbi del respiro paralisi bulbare Provvedimenti da attuare in urgenza rapido allontanamento dell infortunato dall ambiente inquinato ossigenoterapia ed eventuale respirazione artificiale in caso di ingestione portare l intossicato al pi presto possibile in ospedale per lavanda gastrica PREVENZIONE si ricorda che l idoneo utilizzo dei dispositivi di protezione individuale laddove indicato uso di guanti di protezione maschere antigas autorespiratori di fondamentale importanza per prevenire quadri tossicologici sempre di estrema gravit 68 POSIZIONAMENTO E TRASPORTO DI U
77. to e il trasporto dell infortunato avvenga prendendo tutte le misure e le precauzioni necessarie Norme generali e Spostare un ferito solo se vi necessit assoluta e Spostare il ferito solo secondo procedimenti ben definiti e osservare il luogo e le modalit di incidente per avere un idea delle probabili lesioni e non tentare di togliere gli indumenti ma tagliarli e individuare e trattare le lesioni a cominciare dalla pi gravi non farsi distrarre da quelle ben visibili ma non gravi 7 1 TRAUMI DELLE ARTICOLAZIONI E DELLE OSSA Articolazioni sede di unione di una o pi ossa Esse possono essere mobili permettono ampi movimenti ginocchio spalla gomito polso semimobili permettono stretti movimenti colonna vertebrale o fisse ossa del cranio Le estremit delle due ossa che si articolano sono mantenute in posizione tra loro da una capsula fibrosa e da legamenti Le due facce articolari sono separate da una cavit che contiene un liquido di viscosit oleosa la cui funzione quella di lubrificare le due superfici articolari Distorsione lesione di una articolazione dovuta ad un movimento forzato con spostamento temporaneo dei capi ossei articolari e ritorno spontaneo degli stessi in sede normale Pu essere lieve semplice stiramento articolare o grave con lacerazione dei legamenti o della capsula articolare Lussazione spostamento permanente di uno dei capi costituenti l articolazione rispetto all altro
78. to e o provocare un eccessivo riscaldamento dello stesso 8 2 LA SINDROME DA SCHIACCIAMENTO Questa sindrome si pu verificare in conseguenza dello schiacciamento di ampie parti del corpo per crollo di edifici per esplosioni infortuni sul lavoro ribaltamento di macchine operatrici cedimento di terrapieni 49 La prolungata compressione traumatica sulle masse muscolari determina un blocco della circolazione sanguigna nei distretti interessati dal trauma con conseguente sofferenza dei tessuti che pu arrivare fino alla necrosi morte delle cellule Il quadro spesso complicato anche dalla presenza di emorragie che possono ulteriormente contribuire a determinare uno stato di shock Da fare e prima di rimuovere le cause della compressione necessario applicare un bendaggio compressivo alla radice dell arto traumatizzato allo scopo di diminuire la distribuzione nell organismo attraverso la circolazione generale dei prodotti della necrosi muscolare che possono portare ad una insufficienza renale acuta per la loro azione nefrotossica e se la compressione prolungata di notevole entit e o in presenza di evidenti segni di shock si deve applicare il laccio e collocare l infortunato in posizione anti shock e proteggere l infortunato dalle basse temperature con coperte e allertare immediatamente i soccorsi 8 3 L ATTACCO EPILETTICO Epilessia disturbo episodico caratterizzato da attacchi improvvisi di perdita di coscienza
79. ttura e o lesione e dolore alla schiena e formicolii e o insensibilit agli arti verificare tale possibilit pizzicando gli arti e paralisi L assenza di questi sintomi non esclude una probabile frattura della colonna vertebrale Da fare si deve agire con estrema precauzione una manovra maldestra pu causare una lesione permanente del midollo spinale con conseguente paralisi e a volte la morte e Non muovere assolutamente l infortunato 44 e se necessario spostarlo in quanto vi sono pericoli imminenti usare una superficie piana e rigida porta asse molto larga senza modificare la posizione in cui si trova il soggetto e nel caso in cui non si disponga di una superficie rigida su cui trasportare l infortunato necessario farsi aiutare da altre tre o quattro persone utilizzando la tecnica del trasporto senza barella vedasi paragrafo Posizionamento e trasporto di un infortunato e in ogni caso durante il sollevamento e il trasporto dell infortunato LA COLONNA VERTEBRALE NON DEVE MAI ESSERE PIEGATA DISTORTA E DISLOCATA DAL SUO ASSE LA TESTA IL COLLO IL TRONCO DEVONO SEMPRE RIMANERE SULLO STESSO ASSE e coprire l assistito con una coperta tranquillizzarlo e chiamare il personale Sanitario 7 3 TRAUMI DEL CRANIO Il cranio una scatola ossea che contiene il cervello quindi in questo caso un organo molle contenuto in una scatola a pareti inestensibili ci indubbiamente utile a proteggere il ce

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