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numero 39

1. Octegra 89 90 91 III copertina AstraZeneca Symbicort 92 93 94 IV copertina PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 96 A PRESCINDERE lo vulesse truv pace di Francesco de Blasio Cos si intitola una delle piu belle poesie itte da Eduardo De Filippo lo vulesse truva pace ma na pace senza morte Una mmieze a tanta porte s arapesse p campa S arapesse na matina na matin e primavera e arrivasse fin a sera senza di nzerratel Senza sentere o duttore te spiega a malatia a ricett in farmacia l onorario ch e a Senza leggere o giurnale a nutizia impressionante ch nu guaio p tutte quante enun tiene chece f Pecch insomma si vu pace enun sentere cchi niente e a sper ca sulamente ven morte a te pigli lo vulesse truv pace ma na pace senza morte Una mmiez a tanta porte s arapesse p campa S arapesse na matina na matin e primavera e arrivasse fin a sera senza di nzerrate 1 Nzerrate Chiudete In questo stralcio che credo non abbia bisogno di traduzione dal napoletano all i taliano c tutto il disappunto dell autore che vorrebbe un po di pacetra i mille affanni di tutti giorni E tra questi ahi noi sono tristemente inclusi i medici ed giornali la cui intromissione nella nostra vita considerata deleteria Sui giornali e sui giornalisti sarei ten denz
2. F Li E TEMERE rE ti Abstract submission deadline February 24 2005 General Information ERS Headquarters 4 ave Ste Luce 1003 Lausanne Switzerland Tel 41 21 213 01 01 Fax 41 21 213 01 00 E mail info ersnet org www ersnet org zione delle basse vie aeree tubercolosi e tumore del polmone nel mondo sono morte 9 4 milioni di persone corrispon denti al 18 7 della mortalit totale quindi le malattie respiratorie sono gi al primo posto tra le cause di morte per sin golo apparato Secondo l Organizzazione Mondiale della Sanit nel 2020 quattro tra le prime dieci cause di morte su base mondiale saranno malattie respiratorie in ordine la broncopneumopatia cronica ostruttiva BPCO le infezioni delle basse vie respiratorie il tumore al polmone la tubercolosi In Italia nel 2000 sono morti 31534 citta dini per tumore al polmone e 37782 per malattie respiratorie di questi ultimi circa la met per BPCO Per questa malat tia si stima un costo medio per paziente di circa 440 Euro con la malattia allo sta dio lieve circa 2400 Euro con la malattia allo stadio moderato circa 6350 Euro con la malattia allo stadio grave La delegazione italiana dell ERS ha quindi chiesto ai Parlamentari Italiani presso il Parlamento E uropeo un interes samento attivo per modificare il docu mento sulla proposta per il 7 Programma Quadro sulla Ricerca adottato dalla Commissione E uropea i
3. a Vian Certosa 191 ang via Tibu 2 20151 Milano Italia Tel 39 02 33 45 41 un dispositivo medico CE Leggere attentamente le istruzioni d uso PHYSIOMER Il lavaggio nasale dinamico Dal mare di Saint Malo Physiomer acqua di mare non diluita parzialmente desalinizzata attraverso elettrodialisi per conservare inalterata la sua composizione in oligoelementi altrimenti non riproducibile Per questo Physiomer Siero di mare una soluzione unica per l igiene la pulizia e la salute delle cavit nasali nel pieno rispetto dell integrit della mucosa Physiomer nelle versioni spray unisce l efficacia dei componenti del Siero di mare ad un lavaggio dinamico grazie al flusso ed alla pressione costante del getto Beccuccio anatomico e getti specifici per ogni tipo di paziente Getto Forte Getto Normale Getto Nebulizzato Adulti Adulti e bambini Neonati e bambini Dopo chirurgia oltre i 2 anni sino a 2 anni endonasale Per l igiene quotidiana Per l igiene quotidiana del naso nelle riniti riniti e l umidificazione del naso allergiche rinosinusiti rinofaringiti PHYSIOMER icm mis 1 Tecniche per il lavaggio nasale dinamico 1 Distendere il bambino o farlo sedere se l et lo consente 2 Vaporizzare nell aria un po di soluzione per trasformare l operazione in un gioco Ruotare inclinare se seduto la testa del bambino su un lato mai all indietro 4 Intro
4. FERRARA FERRARA FERRARA FERRARA 14 16 NOVEMBRE 16 18 GENNAIO 23 25 GENNAIO 6 8 FEBBRAIO 28 30 NOVEMBRE 30 GENNAIO 1 FEBBRAIO 2006 2006 2005 2006 www gimbe org ebp www gimbe org ebp www gimbe org cgp www gimbe org crp 2006 Progetto educazionale Evidence in Pneumology Evidence Based Pneumology DESTINATO A Clinici Clinical Governance in Pneumology Organizzazione a cura di MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 DESTINATO A Clinici con responsabilit gestionali 20052 Monza MI E Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 Clinical Research in Pneumology midia midiaonline it www midiaonline it DESTINATO A Ricercatori clinici Via Maggiolino 125 00155 Roma tel 06 227 54777 fax 06 22754785 wWw spirometry com mire spinometry com a l azienda italiana conosciuta nel mondo per la sua tecnologia innovativa presenta spirotel il fai servizio di teleconsulto pneumologico via internet n adv ossimetro in un solo prodotto trasmissione dati via telefono e accesso via Internet ai dati ricevuti E ideale anche per lo screening delle apnee nel sonno spirobank spirometro multifunzione collegabile a PC o stampante spirolab e spirolab spirobankG spirometro portatile con stampante spirometro multifunzione e display grafico bianco nero o colori con display grafico collegabile a PC o stampante L EDITORIALE Non prendiamoci in giro di Antonio Schiavulli
5. piuttosto significativo il doppio rispetto ad altri fattori ben conosciuti di rischio per ictus quali l ipertensione o il diabete ha detto Douglas Bradley Professore di medicina e direttore del Centre for Sleep Medicine and Circadian Biology dell Uni versit di Toronto Insieme ai suoi colle ghi i dottori Michael Artzt e Terry Young ha scoperto che il rischio di ictus era signi ficativo anche quando altri fattori di rischio per ictus quali ipertensione e obe sit erano tenuti in considerazione Nella sindrome delle apnee ostruttive nel sonno le vie aeree superiori si restringono o collassano totalmente durante il sonno Come conseguenza il soggetto interrompe il respiro brevemente ma numerose volte durante tutta la notte Ne consegue un sonno continuamente interrotto il che provoca un ipersonnolenza diurna ecces siva o anche ipertensione arteriosa pazienti in esame erano considerati apnoici moderati gravi se presentavano un indice di apnea ipopnea superiore a 20 per ora di sonno Coloro che presentavano tale indice compreso tra 5 e 20 erano con siderati apnoici lievi Una delle ragioni per cui l OSAS induce un aumento del rischio di ictus si basa sulla dimostrazione che essa in grado di causare elevazioni pressorie che rappre sentano il pi comune fattore di rischio riconosciuto di ictus ha sostenuto il Prof Bradley Un altra possibile spiega zione del fenomeno che quando un sog getto smette di
6. Formazione e Qualit M Capelli BO c o Istituto ISAC CNR P Poletti PD Via Gobetti 101 40129 Bologna Gastroenterologia G Bianchi Porro MI Tel 051 6399575 Fax 051 6399649 L Capurso RM ala isac cnr it mE Geriatria E Tupputi BA S M Zuccaro RM www isac cnr it aerobio aia Immunologia Montrucchio Infettivologia E Concia VR A A LT O Medicina Generale Cricelli FI Associazione Aller ologi Immunologi Medicina Interna R Corinaldesi BO Territoriali e Ospedalieri Medicina del Lavoro P Carta CA G Muzi PG Presidente F Bonifazi Microbiologia G C Schito GE Vice Presidente Segretario C Troise Neurologia 1 Ferini Strambi MI Vice Presidente Tesoriere V Feliziani Otorinolaringoiatria M De Benedetto LE Consiglio direttivo G Cadario S Amoroso D Passali SI G Senna A Musarra A Antico C Lombardi Pediatria F M De Benedictis AN F Stefanini M Galimberti S Ardito Pneumologia F Blasi MI L Casali TR Revisori dei conti G Minore G Manfredi G Nordi M Cazzola NA F De Benedetto Probiviri A Negrini F Donazzan S Barca G U Di Maria CT G Girbino ME C Grassi PV Sezione Aerobiologia R Ariano D Olivieri PR P Palange RM R Pela AP PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 M Polverino Cava de Tirreni SA L Portalone RM C Saltini RM C M Sanguinetti RM Rapporti con i Pazienti M Franchi RM
7. data una organizzazione in unit funzio nali costituite da Dipartimenti che hanno un pro gramma e un responsabile Essi riguardano didatti ca e formazione ricerca informatica e telematica bioetica nursing educazione sanitaria A fianco dei Dipartimenti ci sono le Unit Operative Cliniche cardiologia pneumologia ginecologia urologia dermatologia ecc che hanno il compito di supportare i Dipartimenti e fornire materiale per la formazione e la ricerca Consiglio Direttivo Presidente G S Tritto Vice Presidente M Bisconcin Segretario G Mantovani Tesoriere G Filocamo Past President 2001 2004 G Maso Consiglieri P Giarretta G Di Dio N Dilillo A Infantino G Loro C Marzo C Piccinini Sede legale P zza Duca d Aosta 12 20124 Milano Tel 02 67490005 Fax 02 67385689 mail aimef org www aimef org AIMS Associazione Italiana di Medicina del Sonno Presidente Onorario E ugaresi Past President F Cirignotta Consiglio Direttivo Presidente L Ferini Strambi Centro per i Disturbi del Sonno Istituto Scientifico Ospedale S Raffaele Via Stamira D Ancona 20 20127 Milano Tel 02 26433383 3358 Fax 02 26433394 www sonnomed it Vice Presidente F Ferrillo Centro di Medicina del Sonno Servizio di Neurofisiopatologia Dipartimento di Scienze Motorie Universit di Genova Ospedale S Martino Piazza R Benzi 10 12126 Genova Tel 010 3537460 3537465 Fax 010 3537699 Segretari
8. FARC LI NTOLRIZINVA RIVISTA DI MEDICINA RESPIRATORIA ANNO E Nive SBS Wwwimidiaonlinenit Loaf wed oh 7 ZAIN EIN J E ARVASI Aut trib Monza n 1116 del 2 10 95 Filialewar Milano IODICI legge 662 96 art 2 comma 20 B A P 45755 MEDIA gt probyceont idabile per la vita Prestante generoso economico nei costi di gestione VMax ancora oggi il solo sistema in grado di eseguire lutte ma proprio tutte le prove di diagnostica funzionale respiratoria con un solo strumento di ridotte dimensioni maneggevole configurabile o piacere a seconda delle D B Aa ne Si zl wp go esigenze e del budget disponibile karl Frusier Europe Cos altro restava da attendersi se non la massima offidabilita Ed anche in questo il VMox do sposorel Con pi di 600 strumenti installati in tutta Italia diverse migliaia nel mondo abbiamo oggi constatato questa imbattibile qualit apprezzato dai soddisfatti utilizzatori Italiani che beneficiano del supporto tecnico e applicativo della SensorMedics Italia presente in tutte le regioni con personale disponibile qualificato E cosa dire dell opportunit di integrare alle prove diagnostiche pi semplici i test da sforzo cardiopolmonari tutte le prove di meccanica respiratoria la valutazione nutrizionale la pletismogratia corporea
9. Laboratorio Biologico Provinciale Via Sottomonte 2 39055 Laives BZ Bz4 Silandro E Bucher V Kofler A ppa Bolzano Laboratorio Biologico Provinciale Via Sottomonte 2 39055 Laives BZ Cal Cagliari G Piu PU Mulas Ambulatorio di Allergologia ed Immunologia Clinica Piu Via Zagabria 51 09127 C agliari Cbl Campobasso A Del Riccio A Lucci A R PA Molise Dip di Campobasso Via Petrella 1 86100 C ampo basso Ce4 Caserta F Madonna D Leonetti asino ASL Caserta 1 Distretto Sanitario 25 Via Sud Piazza D armi 81100 Caserta Csl Cosenza F Romano M I Scarlato Azienda O spedaliera di Cosenza O Mariano Santo Via Benedetto Croce 23 87036 Cosenza Acireale G Tringali R M A SRL Istituto Ricerca Medica Ambientale Via Paolo Vasta 158 C 95024 Acireale CT Fel Ferrara F Ghion M L Tampieri E Manfredini A R PA Sez Provinciale di Ferrara Corso Della Giovecca 169 44100 Ferrara Fil Firenze Nw norari M P D omeneghetti Arpat Area Funzionale di Aerobiologia Via Baroni 18 51100 Pistoia Fi2 Firenze Sw M Manfredi Menicocci U O ImmunologiaA llergolo gia N uovo O sp S Giovanni di D io ViaTorregalli 3 50143 Firenze Fi4 Firenze Porta Nord Firenze norari Domeneghetti A R PA T Dip di Pistoia Via Baroni 18 51100 Pistoia Fi5 Firenze Porta Sud Firenze norari M P Domeneghetti A R PA T
10. Milano Tel 02 67071383 Fax 02 67072294 info startpromotion it www startpromotion it GP Pubbliche Relazioni Napoli Tel 081 401201 Fax 081 404036 info gpcongress com 10 ARSR Kuala Lumpur Malaysia Tel 603 20930100 Fax 603 20930900 acadmed po jaring my San Antonio Texas USA Tel 1 210 207 6700 Fax 1 210 207 6768 WWW aarc org EVENTO MIDIA Monza Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midia midiaonlineit www midiaonline it EVENTO MIDIA Monza Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midia midiaonlineit www midiaonline it PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 81 82 LA SARABANDA La camicia di Nesso di Francesco Iodice professor Nemesio Galluccio ormai era spasso da alcune ore il Natale si avvici nava e aveva comprato tutti gli accessori del presepe per la sua prima nipotina Francesca Pia di appena venti giorni Aveva scavalcato cumuli di immondizia enormi cartoni ammassati sui marciapiedi dribblato innumerevoli auto abbandonate in seconda e tripla fila scansando moto rini impazziti che schizzavano dappertutto Gir l angolo e si trov davanti ad uno spettacolo orrendo una ventina di auto della polizia erano ferme lungo il lato sini stro della strada larga poco pi di cinque metri e una quindicina di poliziotti erano schierati a semicerchio intorno ad un negozio di stampe antiche Galluccio pens subito che ormai la malavita dalla periferia aveva invaso la citt e non
11. Referenti Regionali Coordinatore Nazionale per l area pneumologica A Cavalli BO Piemonte e Valle d Aosta C Gulotta T O Ferretti AL Liguria F Fabiano SP G A Rossi GE Lombardia S Centanni MI S Lo Cicero MI Triveneto S Bassetti TN M Pattarello VR Emilia e Romagna A Cavalli BO Toscana F Clemente GR A S Collodoro SI G Roggi LU G Severi LU Umbria Penza PG Marche A Calcagni Porto S Giorgio AP Isidori Fano PU Abruzzo e Molise C De luliis TE Lazio P Alimonti RM Puglia V Mancini Acquaviva delle Fonti BA L Mandurino LE U Vincenzi FG Campania Polverino Cava de Tirreni SA Zamparelli Sorrento Basilicata Celano PZ Martini PZ Calabria S Barbera CS Sicilia G U Di Maria CT E Padua RG Relo Sardegna Atzeni NU Sede Legale Operativa e Segreteria AIMAR c o Studio Porgram Srl Viale Marazza 30 28021 Borgomanero NO Tel 0322 846549 Fax 0322 869737 segreteria aimarnetwork org Direttore Generale Gianpaolo Frigerio Tel 335 5749628 gianpaolo frigerio tiscali it Ufficio Stampa Studio Volterra Via San Calocero 12 20123 Milano Tel 02 8358694 Fax 02 8375741 volterra mi flashnet it Sito Internet dell Associazione www aimarnetwork org Editor del Sito C M Sanguinetti AIMEF Associazione Italiana Medici di Famiglia AIMEF si
12. Sede Segreteria c o Prof Albino Rossi Via Mincio 20 27100 Pavia Tel 0382 423518 Fax 0382 423301 rossi albino libero it Le domande di iscrizione devono essere indirizzate alla Segreteria La quota di iscrizione di 26 00 c c bancario n 2857 31 Banca di Roma Ag 61 ABI 3002 CAB 03361 SITAB Societ Italiana di Tabaccologia Presidente G Mangiaracina RM Vice Presidente e Tesoriere V Zag Segretario B Tinghino Monza MI Consiglieri C Chiamulera VR M Del Donno BN D Enea RM M Laezza BO M Neri Tradate VA C Poropat T S www tabaccologia org Aree scientifiche Ricerca Centro Studi e Documentazione C Chiamulera VR Epidemiologia G B Modonutti TS Prevenzione e Rapporti Internazionali E Tamang VE Oncologia F Salvati RM Pneumologia M Neri VA A Nanetti BO A Zanasi BO Cardiologia P Clavario GE Anatomia Patologica O Nappi NA Tossicologia e Farmacologia L Cima PD Dipendenze B Tinghino Monza Medicina Generale G Invernizzi SO Medicina dello Sport A Gombacci T S Ostetricia e Ginecologia D Enea RM Andrologia A Ledda Chieti Medicina Estetica A Gennai BO Chirurgia Maxillo Facciale e Odontostomatologia S Parascandolo NA Gastroenterologia P Di Maurizio RM Giurisprudenza e Uff L egale Avv V Masullo Codacons RM Referenti regionali Piemonte Valle D Aosta E
13. l applicazione di una pressione positiva espiratoria anche se non ne ancora stata documentata l ef ficacia ein particolare il rapporto costo beneficio non tanto termini di costo dell apparecchio quanto in termini di tempo richiesto per la sua esecuzione La tosse equivalente di asma Se vero che la tosse equivalente di asma un quadro quantomeno vago ed anche per questo contestato in letteratura 9 10 anche vero che essa sottende un importante problema pratico Se non lo si affronta si rischiano infatti due comporta menti estremi ed ugualmente deleteri da un lato di abusare di questa diagnosi e di fare cos inutilmente importanti e prolun gate terapie con 1 conseguenti effetti colla terali 11 dall altro ed nella nostra esperienza l evenienza pi frequente si GLI ARTICOLI rischia di non trattare una patologia che risponderebbe bene e rapidamente ad una semplice ed innocua terapia farmacologia In realt il problema non tanto nella distinzione fra asma classico e il suo equi valente rappresentato dalla tosse ma ben pi a monte e cio nella difficolt nella diagnosi stessa di asma Gi la defi nizione di asma come caratterizzata da tosse dispnea e sibili lascia molti dubbi sulla sua applicabilit in pediatria Da un lato la dispnea come sintomo soggettivo non certo facilmente riferito dal bam bino mentre l equivalente obiettivo rap presentato dai rientramenti inspiratori gi
14. G Dall Ara B Dall Ara USL 18 Rovigo Veneto Div Pneumologia Viale Tre Martiri 45100 Rovigo So2 Sondrio P Scherini Asl Della Provincia di Sondrio Laboratorio di Sanit Pubblica Via Stelvio 35 A 23100 Sondrio Sp2 La Spezia C Grillo C Benco E Rossi A R PA L U O Laboratori e Reti di Monitoraggio Dip Provinciale D ella Spezia Via Fontevivo 21 19125 La Spezia 51 Sassari Vargiu A Vargiu Studio Specialistico Allergologico e Immunologico Piazza Mons Mazzotti 6 07100 Sassari Sv4 Savona D Alleteo C Puccioni recchia Arpal Dip di Savona Via Zunini 1 17100 Savona 2 5 Michele all Adige E Gottardini F C ristofolini Istituto Agrario di S Michele ATl A dige Via Mach 2 38010 San Michele All Adige To2 Torino Caramiello L Reale Dip Biologia Vegetale Via PA Mattioli 25 10125 Torino Tp2 Erice G di Marco G Conforto A S M A R A O nlus Villa San Giovanni 54 91100 Trapani Tsl Trieste Castello S Giusto L Rizzi Longo M L Pizzulin Sauli U niversit di Trieste Dipartimento di Biologia Via L Giorgieri 10 34100 Trieste Val Varese F Brunetta P A labardi F Vassallo O sp di Circolo e Fond Macchi Varese Pneumologia Allergologia Viale L Borri 57 21100 Varese Va3 Busto Arsizio E Chiodini P Pozzi Medicina N ucleare O spedale di Busto Arsizio ViaA Da Brescia 3 21052 Busto Arsizio VA PNEUMOR
15. Passanante Veneto S Vianello VE Friuli Venezia Giulia Poropat 5 Liguria L Bancalari SP Emilia Romagna C Cinti BO Toscana S Nutini FI Umbria A Monaco PG Marche S Subiaco AN Lazio V Bisogni RM Campania P Martucci NA Abruzzo V Colorizio AQ LE SOCIET E LE ASSOCIAZIONI Molise 5 Minotti CB Puglia E Sabato BR Basilicata M Salvatores NA Calabria F Romano CS C Sicilia ME Sardegna Luigi Pirastu e Sede L egale S p o GEA Progetto Salute onlus 1 1 A 1 Via Giorgio Scalia 39 00136 Roma Tel 06 39722649 TiscaliFax 178 2215662 tabaccologia fastwebnet it Segreteria Generale B Tinghino Monza SERT Tel 039 2384744 11 sitab milano tiscali it i Sillabi 1 Chest Physicians American College of Chest Physicie Board Review 1 Sillabi Tesoreria e Vice presidenza V Zaga Punon of Chest Physicians Presidio di Pneumotisiologia AUSL di Bologna Board Review Tel i 0 5 1 7 0 6 2 9 0 Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva sitab bologna tiscali it Fibrosi Polmonare sidney Braman Idio atica Redazione Rivista Tabaccologia aie Polmonite F ibros Direttore Responsabile G Mangiaracina RM Interstiziale Non vincenzo zaga ausl bo it Joseph P Lynch II Sito Internet della Societa Scientifica www tabaccologia org E Newsletter Tabag
16. Tor Vergata il rappresentante della Regione Lazio di Federasma il Dott D Esposito A ss Politiche Ambientale e Agricole del Comune di Roma la Dott L Laurelli Consigliere della Regione Lazio Con l obiettivo di attuare una vera prevenzione che miri a tenere sotto controllo l impatto degli aeroaller geni sulla salute pubblica il monitoraggio aerobiologico consentirebbe una riduzione sia dei ricoveri sia del consumo di medicinali con conseguente beneficio anche per la spesa sanitaria Q uesto obiettivo persegui bile attraverso una serie di iniziative coerenti come ad esempio Corsi di formazione informazione per i medici di medicina generale Pubblicazione di un bollettino dei pollini del Comune di Roma nelle farmacie e negli ambulatori allergolo gici come supporto all attivit medica e per contribuire ad una capillare informazione rivolta ai cittadini circa i pollini aerodiffusi e i mezzi di prevenzione Si pu prevedere la diffusione anche tramite siti web radio e televisione anche in aggiunta a quanto gia previsto dalla rete nazionale Gli operatori turistici sono possibili destinatari e diffusori dell informazione pollinica Utilizzare il monitoraggio per una buona manutenzione nei siti archeologici Gestione del verde cittadino e dei luoghi destinati alle attivit ricreative all aperto e allo sport Proporre nuovi progetti nelle scuole per ampliare integrare e approfondire i risultati positivi gi derivati d
17. a lavorare nel campo nel 72 promuovendo la vendita di suture chirurgiche icordo che il chirurgo chiedeva all economato o alla farmacia un quantit doppia di suture rispetto al bisogno perch gliene avrebbero fornito la met di quanto richiesto Chiedere il giusto e ottenere il giusto avrebbe voluto dire far parte di un paese normale Solo pochi anni fa ma forse ancora adesso per dare una Cpap al paziente con sleep apnea si prescriveva un ventilatore Bilevel destinato ai pazienti con insufficienza respi ratoria in quanto previsto da un nomenclatore che non prevedeva la fornitura del giu sto ausilio al giusto paziente Noi preferiamo prenderci in giro magari per poi sorpren derci se oltrepassato il confine qualcuno diffida di noi Credo che la responsabilit pi grande sia delle persone normali ed oneste che accettano di vivere in un paese non normale lamentandosene come faccio io in questo momento ma senza manifestare civilmente il proprio dissenso Bisognerebbe essere tutti pi liberi e chiederci se ci che facciamo giusto e non se ci conviene rire che democrazia partecipazione alle scelte e anche i cittadini contano quanto i candidati Seil voto soltanto l espressione della democrazia possiamo dire che in 5 Iraq finalmente democrazia Da quando ci sono state le elezioni spero che qualcuno avr notato che in quel paese non ci sono pi giornalisti Decine di morti al giorno ma cos lontani Boone si sen
18. animale formoterolo a livelli di esposizione sistemica molto elevati ha causato ef fetti avversi vedi paragrafo 5 3 dati su circa 2 000 gravidanze di pazienti espo ste all uso di budesonide per via inalatoria indicano che non vi un aumento di ni schio di teratogenicit associato all uso del farmaco In studi condotti nell animale glucocorticosteroidi hanno indotto malformazioni vedi paragrafo 5 3 Ci non sem bra rilevante nel caso delle dosi raccomandate per l uomo Studi nell animale ad esposizioni inferiori alle dosi teratogeniche hanno anche identificato che un ecces so di glicocorticoidi in et prenatale coinvolto nell aumentato rischio di crescita in trauterina ritardata disturbi cardiovascolari nell animale adulto modifiche permanen Disturbi psichiatrici Sistema nervoso centrale Sistema cardiovascolare 4 9 della ghiandola surrenale Depressione disturbi del comportamento Soprattutto nei bambini Disturbi del gusto Angina pectoris variazioni della pressione arteriosa Come con altre terapie inalatorie in casi molto rari si pu verificare broncospasmo paradosso vedi paragrafo 4 4 Effetti sistemici dei corticosteroidi per via inalatoria si possono verificare soprattutto a dosi alte prescritte per periodi prolungati vedi pa ragrafo 4 4 Il trattamento con beta 2 agonisti pu risultare in un aumento dei livelli ematici di insulina degli acidi grassi liberi di glicerolo e corpi chetonici S
19. con trollato con placebo sull efficacia dell in terferone y ha dato dei risultati in qual che modo deludenti bench non si possa escludere la possibilit di un influenza ne gativa esercitata sui risultati dalla scarsa riproducibilit di alcuni indici funzionali scelti come endpoint dello studio 8 Alla luce di queste premesse i risultati del recente studio sul pirfenidone appaiono incoraggianti 2 In particolare per quan to riguarda l endpoint primario diffe renza fra trattamenti nella variazione a 6 e 9 mesi della caduta della saturazione ossiemoglobinica durante esercizio fisico a favore del pirfenidone viene dimostrato non solo un trend nel gruppo in toto del pazienti ma anche una significativa diffe renza in un sottogruppo di pazienti con caduta della saturazione non oltre 80 nel test di base E questo potrebbe indi care una pi spiccata attivita del pirfeni done in pazienti con malattia meno grave Non meno interessante appare il dato del maggior numero di pazienti con volumi polmonari migliorati o almeno stabili nel gruppo pirfenidone rispetto al gruppo pla cebo Riguardo infine agli altri endpoint secondari di notevole rilevanza eil dato relativo alle riacutizzazioni di IPF manife statesi nel corso dei 9 mesi dello studio GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcisped
20. con clearance della creatinina superiore a 30 ml min 1 73 m cfr paragrafo 5 2 per maggiori dettagli Non vi sono dati per supportare l uso della moxifloxacina nei pazienti con clearan ce della creatinina inferiore a 30 ml min 1 73m oppure in dialisi renale e i dati nei pazienti con ridotta funzionalit epatica sono insufficienti cfr paragrafo 4 3 Modo di somministrazione La compressa film rivestita deve essere deglutita intera con una sufficiente quantit di liquido e pu essere assunta indipendentemente dai pasti Durata della somministrazione O ctegra 400 mg compresse deve essere assunto per i seguenti periodi di trattamento riacutizzazione di bronchite cronica 5 10 giorni Polmonite acquisita in comunit 10 giorni Sinusite acuta 7 giorni Octegra 400 mg compresse film rivestite stato studiato in fase di sperimentazio ne clinica per periodi di trattamento della durata massima di 14 giorni Si racco manda di non superare il dosaggio consigliato 400 mg una volta al giorno n la durata della terapia per la specifica indicazione 4 3 Controindicazioni Ipersensibilit alla moxifloxacina ad altri chinoloni o ad uno qualsiasi degli ecci pienti Gravidanza e allattamento cfr paragrafo 4 6 Bambini e adolescenti in fase di crescita Pazienti con un anamnesi di malattia disturbo dei tendini correlata al trattamento con chinoloni Sia nelle sperimentazioni precliniche che nell uomo in seguito ad esposizione alla moxifloxa
21. dell U C EA ha illustrato la metodica di campionamento alla luce della norma UNI 10018 La Dott ssa Francesca Froio dell ospedale San Pietro FatebeneFratelli ha spie gato l uso del calendario pollinico negli ambulatori di allergologia ribadendo che una corretta e puntuale informazione ai pazienti pu giovare nella terapia Prima della tavola rotonda sono stati presentati dalla prof ssa Daniela Parola e dal Dott Travaglini i risultati del progetto di educazione ambientale realizzato nell Istituto comprensivo D R Chiodi di Roma di cui era presente una classe E stata illustrata la metodica usata e i risultati da cui emerso che pi del 30 dei ragazzi sono allergici La doppia somministrazione del questionario appositamente creato per loro ha permesso di valutare la dell iniziativa avendo regi strato un considerevole incremento delle conoscenze dei ragazzi in materia A margine dell iniziativa era stata anche allestita una mostra con poster realizzati dai ragazzi con la guida degli insegnanti tenuta una tavola rotonda Roma come laboratorio il monitoraggio pollinico e la sua utilizzazione per fini scientifici e sociali nella prevenzione delle patologie provocate dai pollini allergenici Prospettive future e collaborazioni a cui hanno partecipato oltre ai relatori il prof G Cavagli primario di Allergologia del l O spedale Bambino Ges il prof L Fontana ordinario della Cattedra di Medicina Interna dell Universit
22. ferie familiari e anno dopo anno aveva avuto la possibilit di frequentare mille esperienze e centinaia di persone ma soprattutto di conoscere i veri amici della propria vita efinanco la futura sposa Anche ora trascorsi pi di trenta anni quella rappresenta per lui la meta per lo svago per l incontro coi vecchi amici per trascorrere attimi di sublime ristoro come lui stesso ama ricordare Queste situazioni di catarsi spirituale legate a luoghi ambienti e paesaggi non sono poi cosi infrequenti se vero che famosi personaggi poeti scrittori hanno nei secoli legato il proprio nome a partico lari eindimenticabili luoghi E verosimile che anche in noi comuni mortali esistano legami affettivi e particolari affinit con l ambiente mio contrastante sentimento di ammirazione e invidia nei confronti dell amico collega derivava dalla tanto naturale quanto ostinata convinzione con cui manifestava il proprio legame con quei luoghi del Garda molto diversa da quella che qualsiasi individuo pu essere chia mato ad evocare A tal proposito mi sovvenne di quella volta in cui durante una mia visita pro prio in quel luogo desiderato mi sorprese con una tenera quanto trovai affettuosa dedica al suo paesaggio Percorrevamo a piedi sul fare della sera e in attesa della cena con le nostre famiglie riunite un silenzioso viottolo collinare che conduceva in discesa verso la sua casa lacustre ovvio che dovesse averne una
23. indic un significativo miglioramento nel l attenzione in 11 pazienti nCPAP e 20 pazienti Bilevel 42 11 vs 69 15 eun significativo aumento nelle attivit quoti diane 46 9 vs59 11 FE risult invariata a 3 o 6 mesi Conclusioni Nei soggetti complianti al controllo a 6 mesi nessun miglioramento di FE stato osservato nei pazienti con grave insufficienza cardiaca in nCPAP o Bilevel pazienti Bilevel tollerarono meglio la terapia risultarono pi com plianti e soggettivamente riportarono un miglioramento significativamente mag giore nell attenzione e nelle attivit quoti diane e minori dropout iniziali rispetto ai soggetti nCPAP Il miglioramento piu significativo fu osservato nei soggetti che presentavano una componente ostruttiva Al controllo a 6 mesi nessun soggetto in trattamento mori contro 8 soggetti dro pout immediati Prosecuzione della ventilazione non invasiva dopo l inizio per insufficienza ventilatoria acuta nei BPCO Continuation of noninvasive ventilation following initiation for acute ventilatory failurein COPD T G Quinnell C Fretwell S Loveday J M Shneerson I E Smith Respiratory Support amp Sleep Centre Papworth Hospital Cambridge UK Premessa La sopravvivenza a lungo ter mine dopo trattamento ospedaliero stan dard senza ventilazione non invasiva NIV dei pazienti con broncopneumopa tia cronica ostruttiva BPCO ed insuffi cienza respiratoria acuta scarsa
24. risultata inferiore al 10 5 3 Dati preclinici di sicurezza dati preclinici non rivelano particolari rischi per gli esseri umani sulla base di studi convenzionali di farmacologia di sicurezza tossicit per somministrazioni ripetute genotossicit potenziale cancerogeno e tossicit riproduttiva 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6 1 Elenco degli eccipienti Nucleo cellulosa microcristallina lattosio monoidrato silice colloidale anidra magnesio stearato Rivestimento Opadry Y 1 7000 composto da ipromellosa E464 titanio diossido E 171 macrogol 400 6 2 Incompatibilit Non applicabile 6 3 Periodo di Validit Tre anni 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione Nessuna speciale precauzione per la conservazione 6 5 Natura e contenuto del contenitore Blister di alluminio OPA Alluminio PVC Confezione da 4 7 10 2 x 10 10 x 10 14 15 20 21 28 30 40 50 60 70 90 100 compresse Non tutte le confezioni potrebbero essere commercializzate 6 6 Istruzioni per l impiego e la manipolazione e per lo smaltimento Nessun speciale requisito 7 TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO UCB Pharma S p A Via Praglia 15 10044 Pianezza TO Italia 8 NUMERO I DELL AUTORIZZAZIONE DELLE AUTORIZZAZIONI ALL IMMISSIONE COMMERCIO Confezione da 4 compresse A I C 035666015 M Confezione da 7 compresse A I C 035666027 Confezione da 10 compresse A I C 035666039 M Confezione da 2 X 10 com
25. stato ben tollerato Broncopneumopatia cronica ostruttiva In due studi di 12 mesi condotti su pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva severa stato valutato l ef fetto sulla funzionalit polmonare e la frequenza di esacerbazioni definite come cicli di steroidi orali e o di antibiotici e o ospedalizzazioni La mediana del FEV all inclusione negli studi era il 36 del normale Il numero medio di esacerbazio ni anno secondo la definizione sopra citata era significativamente ridotto con Symbicort rispetto al trattamento con formoterolo da solo o al placebo frequenza media 1 4 rispetto a 1 8 1 9 nel gruppo placebo formoterolo Il numero medio di giorni di terapia con corticosteroidi orali paziente durante 12 mesi era lievemen te ridotto nel gruppo Symbicort 7 8 giorni paziente anno rispetto a 11 12 e 9 12 giorni rispettivamente nel gruppo placebo e formoterolo Symbicort non era superiore al trattamento con formoterolo da solo per quanto riguarda le modifiche dei parametri di funzionalit polmonare quale il FEV 5 2 Propriet farmaco cinetiche Assorbimento Symbicort e i monoprodotti corrispondenti hanno dimostrato di essere bioequivalenti in relazione alla esposizione sistemica rispettiva mente di budesonide e formoterolo Nonostante ci un leggero aumento della sop pressione di cortisolo stato osservato dopo la somministrazione di Symbicort rispetto ai monocomposti La differenza amp considerata priva di imp
26. un modo per il clinico di pene trare meglio la cultura del contesto sociale del paziente cultura che comunque questi gia condivide ricevendone rinforzi con parenti amici colleghi di lavoro La grande trasformazione demografica che sta avvenendo in Italia e che porta con s arricchimento e confusione impone anche alla nostra Medicina una revisione delle sue modalit di approccio culturale perch solo in questo modo si pu gover nare l impatto che le diverse nuove cultu arrivo possono esercitare sulla sod disfazione del paziente e sui risultati cli nici attesi Garantire un sistema di cure che sia cultu ralmente competente offre molti vantaggi a tutta la societ migliore uso del tempo dedicato ai pazienti apertura a maggiori e pi dettagliate informazioni sanitarie del paziente e del suo gruppo di apparte nenza riduzione dello stress del paziente ma anche del medico aumento della fidu cia alla base della relazione medico paziente famiglia e della soddisfazione dei singoli attori Cos allora la competenza culturale E l insieme di comportamenti attitudini e politiche tra loro congruenti che si esprime in un sistema o tra professionisti permettendo a costoro di lavorare in modo efficace nelle situazioni interculturali Cross 1989 saacs amp Benjamin 1991 o per dirla con Baumgarten la competenza culturale consiste nel rispetto effettivo delle differenze culturali Nel 1950 nel mondo vive
27. 1 La NIV acuta migliora la mortalit ospe daliera ma ha uno scarso impatto sulla prognosi a lungo termine 2 3 Presentiamo i dati dei pazienti BPCO rico verati al Respiratory Support and Sleep Centre RSSC con insufficienza ventilato GLI ABSTRACT ria acuta che furono trattati con NIV in acuto e poi a lungo termine Metodi pazienti sono stati trasferiti al RSSC per un inquadramento acuto per NIV La NIV stata iniziata per i pazienti con valori di CO arteriosa diurna o trans cutanea notturna gt 7 5 kPa Dal nostro database abbiamo identificato i pazienti con una diagnosi di dimissione di BPCO e nessuna comorbilit responsabile di insuf ficienza respiratoria che iniziarono NIV dal gennaio 2000 al dicembre 2001 Abbiamo considerato i seguenti dati et sesso spirometria emogasanalisi arteriosa e sopravvivenza a lungo termine Risultati Abbiamo identificato 36 pazienti 20 M trattati con NIV a lungo termine L et media DS era di 68 7 3 anni dati di sopravvivenza sono riportati nella seguente tabella con i dati dello studio SUPPORT etrials di NIV in acuto Discussione nostri risultati suggeriscono che la continuazione della NIV a lungo termine dopo la sua implementazione in acuto in pazienti selezionati ricoverati per ipercapnia acuta da BPCO puo migliorare la sopravvivenza a lungo ter mine Questi risultati potrebbero dipen dere dalle differenze tra le serie ma pos sono riflettere un miglio
28. C F Tesi presidente federasma org Vice Presidente A M Gargiulo Segretario A M Rispoli Tesoriere B Garavello Presidente Onorario M Franchi Rapporti con il Comitato M edico Scientifico S Frateiacci Revisori dei Conti M Lazzati L Scaranello A Zaninoni Sede legale c o Fondazione Salvatore M augeri Via Roncaccio 16 21049 Tradate VA Segretariato Amministrativo Via del Lazzaretto 111 113 59100 Prato Tel 0574 541353 Fax 0574 542351 segreteria federasma org www federasma org Associazioni aderenti a FEDERASMA A A A A Associazione Aretusea Asma ed Allergia ONLUS Siracusa A AG AS A Associazione Agrigentina Asma Favara AG Associazione ASMA Sardegna ONLUS Cagliari A C A R Associazione Cremasca per l Assistenza Respiratoria ONLUS Ripalta Cremasca CR A P A A Associazione Italiana dei Pazienti Asmatici ed Allergici Palermo A 1 S A Associazione Italiana Studi Asmatici ONLUS Bari ALAMA Associazione laziale Asma e malattie Allergiche Roma A M A Reg Umbria Associazione Malati Allergici della Regione Umbria ONLUS Perugia A P A C Associazione per il Paziente Asmatico ed Allergico Calabrese ONLUS Reggio Calabria A P A R Associazione Piacentina per l Assistenza Respiratoria Piacenza A P T A Associazione Pistoiese Asma ONLUS Pistoia A R G A B Associazione Regionale Genitori Bambini Asmatici Padova A S M A Associazione di Sostegno ai
29. Malati di Asma Tradate VA ASMA Sezione Concordia Sagittaria Concordia Sagittaria ASMA Sezione Fiumicino Roma ASMA Sezione Viareggio Viareggio A S P A Associazione di Sostegno per i Pazienti Allergici ONLUS Sorrento NA ASS M A Associazione Malati di Asma Verona A S M A R A Associazione Siciliana dei Malati Asmatici Respiratori e Allergici Trapani As P As Associazione Pro Asmatici Rovigo Lapo Tesi Associazione Toscana Asmatici e Allergici ONLUS Prato Famiglia Bambini Asmatici Misurina BL lo el Asma ONLUS Pachino SR L I A M A R Lega Italiana per la lotta contro l Asma bronchiale e le Malattie Allergiche Respiratorie Milano Progetto Respiro Associazione Pazienti Allergici Asmatici e Broncopatici ONLUS Messina TANDEM Associazione per la qualit della vita degli asmatici e degli allergici ONLUS Aosta UNA Unione Nazionale Asmatici ONLUS Bussolengo VR Federazione Italiana contro le Malattie Polmonari Sociali e la Tubercolosi Presidente M De Palma Vice presidente G Girbino Segretario Generale A Quaglia Comitato Direttivo L Allegra F Fiorentini V Fogliani A Mangiacavallo A M Moretti E Pozzi Sede Via G da Procida 7d 00162 Roma Sede operativa Via Frua 11 20146 Milano Tel Fax 02 43982610 federmilano tiscalinet it PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 1 74 FIMMG Federazione Italiana Medici di Medicina Generale Segre
30. OSTETRICHE FISIOTERAPISTI PERTUTTI RICHIESTO Rilevante esperienza ospedaliera Capacit di adattamento a lavorare secondo protocolli clinici e operativi standardizzati Capacit di adattamento a lavorare secondo ruoli prestabiliti e nel rispetto delle norme di lavoro e sicurezza Disponibilit a svolgere attivit di formazione e insegnamento allo staff locale Predisposizione alla vita comunitaria Disponibilit di permanenza all estero preferibilmente di 6 mesi Buona conoscenza della lingua inglese scritta e parlata Ogni espatriato portatore di un prezioso contributo non solo mettendo in pratica le sue competenze professionali ma anche insegnando formando e supervisionando EMERGENCY pone infatti molta attenzione alla formazione dello staff locale cui un giorno poter affidare in totale autonomia i progetto Maggiori dettagli sulle posizioni offerte sul sito www emergency it nella sezione attivit umanitarie lavora con noi Per candidarsi occorre inviare una e mail a curriculum emergency it allegando un dettagliato CV oppure utilizzare l application form sul sito L iter selettivo prevede valutazione del curriculum vitae e di un questionario specifico colloquio finale di selezione presso la sede di Milano con prove di inglese orale e scritto EMERGENCY EMERGENCY via Meravigli 12 14 20123 Milano tel 02 863161 fax 02 86316336 Operiamo per la pace ECC EasyOne Facile Ve
31. Puglia Basilicata Calabria Sicilia F Pezzuto American College of Chest Physicians Lazio Abruzzo Molise Marche Toscana Sardegna Capitolo Italiano V DI Rienzo Regent G U Di Maria CT Governors A Chetta PR A Corrado FI AIMAR N Crimi CT R Dal Negro VR M Del Donno Associazione Interdisciplinare per lo BN G Girbino ME M Polverino SA Studio delle Malattie Respiratorie O Resta BA P Zannini MI Consiglio Direttivo i Presidente C F Donner Veruno NO Unit Funzionale di Riabilitazione Respiratoria 7 Casa di Cura Clinic Center S p A 5 Via Cintia Parco S Paolo 80126 Napoli Coordinatore Nazionale F De Benedetto CH Tel 081 7283144 Fax 081 8046977 Responsabile Attivit Editoriali C M Sanguinetti fdeblasio qubisoft it Roma Comitato Scientifico Coordinatore L Allegra MI Ambiente e Allergologia G D Amato NA Associazione Italiana di Aerobiologia siad iiir id Anestesiologia e Rianimazione M Ranieri Presidente P Dall Aglio Vice Presidente M Manfredi Cardiologia N Gallig BO Bast Presidents B Mandtioli Chirurgia Toracica F Sartori PD Segretario Tesoriere P Minale Diagnostica per Immagini F Schiavon BL Consiglieri R Albertini G D Amato Endocrinologia A Pinchera PI P De Nuntiis S Gangemi G Marcer M Onorari Epidemiologia F Romano CH E Tedeschini A Travaglini M Zanca Farmacologia I Viano NO Sede
32. S Maria di Collemaggio PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 69 70 Viale Nizza 15 67100 L Aquila Tel 0862 778930 778933 Alto Adige A Faggionato Home Center Via Galilei 4 39100 Bolzano Tel 0471 933227 Lazio A Galantino Via S Angela Merici 96 00162 Roma Tel 06 86320160 Lombardia C Sturani c o Divisione Pneumologica Ospedale Carlo Poma Via Lago Paiolo 1 46100 Mantova Marche Ferrandes Piazzale L azzarini 3 61100 Pesaro Tel 0721 31085 Puglia R Lorenzo c o Divisione 3 di Pneumologia Ospedale A Galateo Via Abruzzi 2 73016 S Cesario LE Sardegna M Coghe c o Div Pneumologia Ospedale I N R C A Via delle Cicale 11 09134 Cagliari Tel 070 522660 Sicilia G Di Maria Istituto Malattie Apparato Respiratorio Via Passo Gravina 187 95125 Catania Tel 095 254532 Toscana M Danisi Via Della Pura 4 a 56123 Pisa Tel 050 996728 U mbria F Curradi c o Unit di Tisiopneumologia Istituto di Medicina del L avoro Via XIV Settembre 79 06100 Perugia Tel 075 5783178 Veneto R Grison Div di Pneumologia Osp Civile S Bortolo Contr Mure S Lucia 34 36100 Vicenza Tel 0424 227397 Trentino R Sicheri Casella postale 255 38100 Trento Tel 0461 981065 AMIP Associazione Malati di Ipertensione Polmonare Presidente M P Proia Vice Presidente F F edale Sede Via Bagnoregio 51 00189 Roma Tel 06 33250970 338 2806430 mpproia tiscalin
33. Sided al la tA ath pudesonide formoterolo 3 q i i
34. a quella chirurgica a quella di epidemiologia e medicina del lavoro a quella di fisiopatologia a quella di infetti vologia La Societ oltre a realizzare e promuovere la ricerca scientifica sulle malattie respiratorie attraverso il finan ziamento e la diffusione dei risultati attra verso le proprie riviste e la attivit forma tiva e ad organizzare il congresso scienti fico annuale evento cui partecipano circa 15 mila persone di cui alcune centinaia italiani si occupa anche di accrescere la consapevolezza dell importanza socio eco nomica e sanitaria delle malattie respira torie Nel 2003 la ERS ha pubblicato e presentato al Parlamento Europeo e al Commissario Europeo per la Salute il primo rapporto europeo sulle malattie respiratorie della cui versione ridotta tradotta in italiano sono state distribuite copie durante la riunione Nella seconda parte della riunione sono state presentate alcune cifre riguardanti il notevole impatto socio economico e sani tario delle malattie respiratorie il cui costo globale in Europa stimato in circa 102 miliardi di Euro sui principali fattori di rischio e sulle necessit di ricerca e di organizzazione sanitaria a favore dei pazienti in questo settore Gi nel 1990 considerando insieme le quattro malattie respiratorie BPCO infe PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 27 EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY ANNUAL CONGRESS 2005 SEPTEMBER 17 21 COPENHAGEN DENMARK
35. acco gliente per quanto piccola ove trascorrere parte del tempo libero Avevamo parlato sino a quel momento di mille cose e anche molto di lavoro per il comune interesse professionale quando giunti all imbocco SPAZIO LIBERO www lindemedicale it Per la salute e la sicurezza dei Pazienti Abbiamo cura sempre Siamo costantemente impegnati a fornire alla Sanit Pubblica ed a quella Privata soluzioni innovative ed efficaci sia ospedale che al domicilio dei Pazienti Abbiamo sviluppato una gamma completa di gas farmaceutici apparecchiature elettromedicali e servizi ad alto valore aggiunto che consentono Humant Varda 010055 l applicazione di terapie sempre pi moderne e sicure Vogliamo essere i vostri partner per aiutarvi raggiungere un adeguato livello di consapevolezza sicurezza nella prescrizione e nell utilizzo dei gas farmaceutici Una Missione sempre al servizio della Sanit Linde Medicale Abbiamo cura sempre 54 della discesa mi sopravanz di qualche passo estraniandosi dalla conversazione fermatosi di colpo mi disse guardando verso l orizzonte davanti a s Senti Cosa replicai automaticamente senza porre molto caso alla domanda 11 pro fumo del mare aggiunse quasi sopraf fatto dall estasi di quel sentimento Rimasi senza parole e presi a osservare anch io l orizzonte che si perdeva nel colore azzurro intenso del lago confuso con quello del c
36. acuto poich il rischio di ipopotassiemia pu essere au mentato dall ipossia e in altre condizioni in cui la probabilit di insorgenza di effet ti collaterali da ipopotassiemia aumentata In tali circostanze si raccomanda di con trollare i livelli di potassio sierico Come per tutti i beta agonisti si devono esegui re controlli supplementari del livello di glicemia nei pazienti diabetici Symbicort con tiene lattosio lt 1 mg inalazione Questa quantit non causa normalmente pro blemi nei soggetti con intolleranza al lattosio 4 5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazio 4 7 4 8 ti di densit dei recettori glicocorticoidi del tumover e funzionalit dei neurotrasmet titori Durante la gravidanza Symbicort deve essere somministrato solo se i benefi ci sono superiori ai potenziali rischi La budesonide deve essere somministrata alla dose pi bassa terapeuticamente efficace necessaria per il mantenimento del con trollo adeguato dell asma Non noto se formoterolo 0 budesonide passino nel lat te materno umano Nel ratto piccole quantit di formoterolo sono state riscontrate nel latte materno La somministrazione di Symbicort a donne durante l allattamen to deve essere presa in considerazione solo se i benefici attesi per la madre sono maggiori di ogni possibile rischio per il bambino Effetti sulla capacit di guidare e di usare macchinari Symbicort ha effetti irrilevanti o non ha alcun effetto sul
37. alcune cefalosporine Lo stato infettivo ed infiammatorio nonch l et e le condizioni generali del paziente sembrano costituire dei fattori di rischio In tali cir costanze risulta difficile valutare se il disordine dell INR rapporto standardizzato internazionale sia provocato dall infezione o dalla terapia antibiotica Una misura precauzionale rappresentata da un monitoraggio pi frequente dell INR Se necessario il dosaggio dell anticoagulante orale dovrebbe essere opportunamen te adattato Sebbene uno studio d interazione tra moxifloxacina e warfarin in volon tari sani abbia dato risultati negativi le misure precauzionali sopra citate valgono per warfarin come per gli altri anticoagulanti Non si sono verificate interazioni in seguito a somministrazione concomitante di moxifloxacina e ranitidina probene cid contraccettivi orali supplementi di calcio morfina somministrata per via paren terale teofillina o itraconazolo Gli studi in vitro con enzimi del citocromo P 450 umani supportano questi dati Alla luce di questi risultati un interazione metaboli ca mediata dagli enzimi del citocromo P 450 improbabile Nota Lo studio 01 inte razione con teofillina stato eseguito con un dosaggio di moxifloxacina di 2 x 200 mg Interazione con il cibo La moxifloxacina non d luogo a interazioni clinica mente rilevanti con il cibo compresi latte e derivati 4 6 Gravidanza e allattamen to La sicurezza d impiego della moxifloxacin
38. assorbimento di levocetirizina anche se ne diminuisce la velocit In pazienti sensibili l assunzione contemporanea di cetirizina o levocetirizina alcol altri depressori del SNC pu causare l insor genza di effetti a carico del sistema nervoso centrale sebbene sia stato dimostrato che il racemo cetirizina non potenzia gli effetti dell alcol 4 6 Gravidanza e allattamento Per levocetirizina non sono disponibili dati clinici su gravidanze esposte al trattamento Studi sugli animali non indicano effetti pericolosi diretti o indiretti sulla gravidanza lo sviluppo embrionale fetale sul parto o sullo sviluppo post natale Si deve usare cautela nel prescrivere il trattamento a donne in gravidanza o nel periodo di allattamento 4 7 Effetti sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari Nel corso di studi clinici comparativi non sono emersi dati che dimostrino che levocetirizina alla dose raccomandata riduca il grado di vigilanza la capaci t di reazione o la capacit di guidare Tuttavia taluni pazienti in terapia con Xyzal possono avvertire sonnolenza affaticamento ed astenia Pertanto i pazienti che devono guidare effettuare attivit potenzialmente pericolose o usare macchinari devono tenere presente la risposta individuale al farmaco 4 8 Effetti indesiderati Durante gli studi clinici effettuati su uomini e donne di et compresa tra 12 e 71 anni il 15 1 dei pazienti trattati con levocetirizina 5 mg ha manifest
39. carbone con una dose di 400 mg di moxifloxacina orale ridu ce la biodisponibilit sistemica del farmaco di oltre l 80 L impiego di carbone in fase precoce di assorbimento pu essere utile per impedire un eccessivo incremen to nell esposizione sistemica alla moxifloxacina nei casi di sovradosaggio orale 5 Propriet farmacologiche 5 1 Propriet farmacodinamiche La moxifloxaci na un antibatterico fluorochinolonico codice ATC J 01 14 Meccanismo d a zione In vitro la moxifloxacina si amp dimostrata attiva nei confronti di un ampia gamma di patogeni Gram positivi e Gram negativi L azione battericida il risulta to dell interferenza con le topoisomerasi Il DNA girasi e IV Le topoisomerasi sono enzimi essenziali che hanno un ruolo chiave nella replicazione trascrizione e ripa razione del DNA batterico La topoisomerasi IV influenza anche la divisione cromo somiale nei batteri Studi di cinetica hanno dimostrato che la moxifloxacina presen ta un tasso di batteriocidia dipendente dalla concentrazione Le concentrazioni minime battericide M BC rientrano nell intervallo delle concentrazioni minime ini benti MIC Interferenza con gli esami colturali la terapia con moxifloxacina pu dare risultati falsamente negativi per Mycobacterium spp per soppressione della crescita dei micobatteri Effetto sulla flora intestinale nell uomo Le seguenti modificazioni della flora intestinale sono state osservate in volontari in seguit
40. clinici e senza conferma microbiologica conducono ad un ampia prescrizione di antibiotici per pazien ti potenzialmente senza infezione Ci e stato dimostrato in un lavoro di validazione delle li nee guida per il trattamento della faringite in PULMONARY PERSPECTIVES t pediatrica ed adulta Gonzales et al Ann Emerg M ed 2001 137 698 relativo a 4 7 mi lioni di soggetti adulti trattati con terapia anti biotica dati microbiologici suggerivano che solo una parte di quei pazienti trattati era affetta da faringite batterica Analogamente pa zienti gravi con febbre leucocitosi e segni ra diologici di infiltrati polmonari vengono spesso trattati empiricamente con antibiotici ad ampio spettro nonostante l evidenza dimostri che cir ca il 50 di questi pazienti non presenta svi luppo di specie batteriche Fagon et al Ann In M ed 2000 132 621 Inoltre anche in presenza di risultati negativi dell esame coltu rale molti medici si manifestano riluttanti ver so la sospensione della terapia antibiotica Yu et al Intensve Care M ed 2004 30 735 Luyt et al Intensve Care M ed 2004 30 844 Che cosa bisogna fare D a quanto fin qui esposto risulta chiaro che i farmaci antibiotici continuano ad essere usati in modo inappropriato nei reparti di Terapia Intensiva e la prescrizione empirica di antibio tici per sospetto di VAP la causa fondamen tale Infatti gli schemi di terapia empirica anche quando
41. compaiono i primi sintomi della crisi asmatica e quindi impedire l aggravarsi dell attacco Ecco le principali evidenze cliniche emerse dallo studio i giorni in cui stata impiegata la tera pia con steroidi orali sono diminuiti del 34 nei pazienti trattati con l associa zione budesonide e formoterolo come unico inalatore giorni di ricovero ospedaliero sono diminuiti del 3796 nei pazienti trattati con l associazione budesonide e formoterolo nell intero anno di trattamento i pazienti in terapia con l associazione budesonide e formoterolo hanno richiesto una minor quantit di farmaci al momento dell at tacco acuto 38 a funzionalit respiratoria post bronco dilatatore valutata con il 5 era aumentata significativamente nei pazienti in trattamento con l associazione budeso nide e formoterolo alla fine dello studio una maggior per centuale di pazienti nel braccio in tratta mento con l associazione budesonide e for moterolo era in grado di controllare la propria malattia con una dose di farmaco inferiore a quella usata all inizio dello stu dio 31 versus 14 Lo studio COSMOS fa parte di un pro gramma pi ampio di studi clinici che confrontano la terapia con budesonide e formoterolo come singolo inalatore Questo programma include ora 13 000 pazienti A Sch LE AZIENDE tologici alla base delle alterazioni ergospi rometriche e di discutere con gli esperti le implicazioni cliniche alla luc
42. con farmaci soggetti a biotrasformazione di fase dipendente dal Citocromo P 450 Non c indicazione di un metabolismo ossidativo Eliminazione La moxifloxacina viene eliminata dal plasma e dalla sali va con un emivita terminale media di circa 12 ore La clearance corporea totale media apparente dopo una dose di 400 mg compresa tra 179 e 246 ml min La clearance renale di circa 24 53 ml min suggerendo un parziale riassorbimento tubulare del farmaco Dopo una dose di 400 mg la quantit ritrovata nelle urine circa il 19 per il farmaco immodificato circa il 2 5 per M1 e circa il 14 per 2 e nelle feci circa il 25 per il farmaco immodificato circa il 36 per M1 assente M2 ammonta in totale approssimativamente al 96 La somministrazione conco mitante di moxifloxacina e ranitidina o probenecid non modifica la clearance rena le del farmaco immodificato Concentrazioni plasmatiche pi elevate si osservano nei volontari sani con peso corporeo basso come le donne e nei volontari anzia ni Le caratteristiche farmacocinetiche della moxifloxacina non sono significativa mente diverse nei pazienti con insufficienza renale fino ad una clearance della creatinina gt 20 ml min 1 73 Al decrescere della funzionalit renale le concen trazioni del metabolita M2 glucuronide aumentano fino ad un fattore di 2 5 con una clearance della creatinina lt 30 ml min 1 73 Non sono disponibili informa zioni sull uso della moxifloxacina
43. e l intubazione endotracheale sono gravemente limitate dalle deforma zioni ortopediche dalla deviazione tra cheale e dall ipertrofia della lingua Gli agenti miorilassanti e l anestesia con agenti sedativi sono pericolose Possono indurre una grave depressione respiratoria in pazienti con autonomia respiratoria limitata Metodi pazienti con malattia neuromu scolare seguiti in 8 unit di ventilazione domiciliare afferenti all UTI dell ospedale universitario Raymond Poincar risulta rono suscettibili alla procedura Abbiamo registrato la natura della malattia neuro muscolare la capacit vitale VC e l e mogasanalisi prima della tracheostomia durante respirazione spontanea almeno per 2 ore La tracheostomia era applicata se pazienti presentavano una VC inferiore al 1596 del valore teorico vi era una iper capnia gt 5 6 kPa persistente nonostante l attenta sorveglianza della ventilazione o in presenza di insufficienza respiratoria acuta con prevedibili difficolt di intuba zione pazienti furono tracheostomizzati con procedura chirurgica mentre erano ventilati con il proprio ventilatore e ma schera e con lieve sedazione entanyl 50 100 mcg ed anestesia locale Xylocaina 1 Risultati Quindici pazienti hanno richie sto la tracheostomia tra aprile 2001 e aprile 2003 tutti erano stati ventilati in precedenza con maschera nasale Tredici pazienti presentavano distrofia muscolare di Duchenne 1 defici
44. i nuovi moduli per l oscillometria forzata Ossido Mitrico funzionalit respiratoria nel bambino non collaborante la valutazione degli scambi gassosi in telemetria i satelliti portatili per spirometria domiciliare e ancora di pi Gli istituti universitari e ospedalieri di medicina respiratoria pediatri medici del lavoro cardiologi medici dello spor che da anni utilizzano i sistemi VMax conoscono bene la differenza dalle imitazioni che vengono ultimamente proposte a basso prezzo con qualit spesso scadente irrimediabilmente distanti dal nostro VMox perch c un solo VMax da sposare SENSORMEDICS SENSORMEDICS s r l Balzaretti 15 20133 MILANO Tel 02 2774 121 Telefax 02 2774 1250 E mail sensormediesi aubisolt it Web Site htfp www pneumonetit vensormedics vi RIVISTA DI MEDICINA RESPIRATORIA Anno XI Numero 39 Periodico Trimestrale Reg Tribunale di Monza n 1116 del 2 Ottobre 1995 Spedizione in 45 art 2 c 20 B L 662 96 Filiale di Milano Pubblicazione di MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it Direttore Responsabile Antonio Schiavulli Direttore Scientifico Gianni Balzano Via Posillipo 308 80123 Napoli Tel 0815 366 679 Fax 0815 366 640 Segretaria di redazione Monza Elena Narcisi Redazione e relazioni esterne Manuela Polimeni Grafica e
45. impaginazione MidiaDesign CTP stampa Artestampa sas Galliate L ombardo VA Pubblicit MIDIA srl L inserimento di collaborazioni esterne sog getto all accettazione della Direzione Scien tifica Gli Autori autorizzano PNEUMORAMA a utilizzare il loro nome per pubblicizzare il 10 ro lavoro nel contesto della pubblicazione della rivista PNEUMORAMA non in nessun caso responsabile delle informazioni fornitele dai relatori ciascuno certificando la veridici t e l esattezza dei contenuti dei loro articoli Midia srl Tutti i diritti riservati E vietata la riprodu zione di testi e immagini senza il permesso scritto dell editore Prezzo copia 6 20 Abbonamento a quat tro numeri 24 80 da versare sul C C postale n 34827204 intestato a MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 MONZA MI PNEUMORAMA spedita in abbonamento po stale L indirizzo in nostro possesso verr uti lizzato per l invio di questa e di altre pubbli cazioni Ai sensi e in conformit con l art 10 L 31 12 96 n 675 MIDIA informa che i dati inseriti nell indirizzario di PNEUMORAMA e quelli ricevuti via fax o lettera di aggiorna mento verranno archiviati nel pieno rispetto delle normative vigenti e saranno utilizzati a fini scientifici E nel diritto del ricevente richie dere la cessazione dell invio della rivista e o l aggiornamento dei dati in nostro possesso PNEUMORAMA 2 2005 VitalAire Puntiamo lontano per un nuov
46. in pazienti con clearance della creatinina lt 30 ml min 1 73 ed in pazienti in dialisi renale Sulla base degli studi farmacocineti ci condotti fino ad oggi nei pazienti con insufficienza epatica Child Pugh A B non possibile stabilire se vi siano differenze rispetto ai volontari sani La compro missione della funzionalit epatica era associata ad una pi elevata esposizione ad M1 nel plasma mentre l esposizione al farmaco immodificato era paragonabile a quella osservata nei volontari sani Non si ha sufficiente esperienza nell impiego clinico della moxifloxacina in pazienti con ridotta funzionalit epatica 5 3 Dati preclinici di sicurezza Sono stati osservati effetti sul sistema emopoietico lieve diminuzione nel numero di eritrociti e piastrine nei ratti e nelle scimmie Come con altri chinoloni stata osservata epatotossicita enzimi epatici elevati e dege nerazione vacuolare nei ratti nelle scimmie nei cani Nelle scimmie si manife stata tossicit a carico del SNC convulsioni Questi effetti sono stati osservati solo dopo trattamento con alte dosi di moxifloxacina o dopo trattamento prolun gato La moxifloxacina come altri chinoloni risultata genotossica nei test in vitro che utilizzano batteri o cellule di mammifero Poich questi effetti possono essere spiegati da un interazione con la girasi nei batteri e a concentrazioni maggio ri con la topoisomerasi II nelle cellule di mammifero si pu postula
47. min Gli studi di farma codinamica condotti nel volontario sano hanno dimostrato che levocetirizina esercita un attivit comparabile a cetirizina a livello cutaneo e nasale ma con un dosaggio dimezzato Studi in vitro tecniche delle camere di Boyden e degli strati di cellule mostrano che levocetirizina inibisce la migrazione transendoteliale di eosinofili indotta da eotassina sia nel derma sia nel tessuto polmonare In uno studio sperimentale di farmacodinamica in vivo tecnica skin chamber in 14 pazienti adulti durante le prime 6 ore della reazione indotta da polline sono stati evidenziati tre effetti inibitori principali di levocetirizina 5 mg in confronto con placebo inibizione del rilascio di VCAM 1 modulazione della permeabilit vascolare e una riduzione del reclutamento di eosinofili Relazione farmacocinetica farmacodinamica 5 mg di levocetirizina provocano un grado di inibizione del pomfo e dell ar rossamento indotto da istamina simile a 10 mg di cetirizina Come per la cetirizina l azione sulle reazioni cutanee indotte dall istamina non era correlata con le concentrazioni plasmatiche L analisi dell ECG non ha evidenziato effetti degni di nota di levocetirizina sull intervallo 5 2 Propriet farmacocinetiche La farmacocinetica di levocetirizina lineare con la dose e indipendente dal tempo con una bassa variabilit tra soggetti Il profilo farmacocinetico lo stesso quando dato come singolo enantiomero o come
48. minor numero di antibiotici ha detto il dott Tamm Molti casi di polmonite acquisita in comunit CAP sono provo cati da batteri e richiedono trattamento con antibiotici ma alcuni casi sono virali e vanno meglio senza antibiotici medici per non amano ritardare il trattamento in attesa degli esami di laboratorio che possano aiutarli a discernere tra polmonite batterica o virale cosi intraprendono la terapia antibiotica in tutti i pazienti ha aggiunto Una volta iniziata la terapia di solito essa continuata per 10 14 giorni perch nessuno sa quando interromperla senza esporre il paziente a rischi Poich i livelli di procalcitonina sono stati riscontrati elevati nei pazienti con infe zione batterica ma non in quelli con infe zione virale o in altre malattie infiamma torie il dott Tamm ei suoi collaboratori hanno deciso di studiare se il dosaggio dei livelli dell ormone avesse potuto eliminare o ridurre l uso di antibiotici nei pazienti con polmonite batterica risultati dei test ematici che misurano i livelli di pro calcitonica possono essere ottenuti in un ora ha continuato ricercatori hanno studiato pi di 300 pazienti con CAP e li hanno randomizzati in due gruppi Un gruppo ha ricevuto la terapia antibiotica standard mentre l altro stato prima sottoposto al dosaggio ema tico di procalcitonica Il 15 di questi pazienti presentava livelli di procalcito nina molto bassi e si presume avessero
49. notturna causata dalla debolezza diaframmatica ma sono pochi studi che indagano sulla qualita di questa ventilazione Metodi Abbiamo condotto 100 studi poli grafici notturni nei pazienti SLA utiliz zando un modulo ventilatorio integrato Reslink ResMed SA Saint Priest France Risultati Al momento in cui la ventila zione fu iniziata la PaCO era di 54 7 mmHg il tempo medio di SaO lt 90 era di 38 35 Dopola ventilazione la PaCO era diminuita in tutti pazienti 43 5 mmHg come pure la media del tempo con SaO lt 90 per tutti pazienti salvo uno 7 1196 L interpretazione dei tracciati poligrafici GLI ABSTRACT 3 osservatori mostrava che il 35 dei pazienti era considerato ben ventilato e non richiedeva modifiche dei parametri di ventilazione nessuna desaturazione nes sun episodio di bradipnea o eventi ostrut tivi perdite aeree La ventilazione inef ficace era dovuta ad elevate perdite nel 61 ad eventi ostruttivi nel 25 all ipo ventilazione nel 7 e a bradipnea nel 7 dei casi Conclusioni L impatto degli eventi respi ratori sul sonno non era un obiettivo di questo studio risultati mostrano che c un elevata frequenza di eventi respiratori anormali che compaiono in seguito all ini zio della ventilazione notturna nei pazienti SLA Sulla base di queste anomalie riscontrate nella popolazione studiata risulta giustificato intraprendere la venti lazione notturna dopo
50. passivo biossido di azoto NO derivato dai vari processi di combustione fornelli a gas per cucinare caldaie stufe composti organici volatili vernici legno compensato ecc endotossine pro dotte da Gram negativi che proliferano in ambienti umidi A scopo orientativo ricor diamo che sufficiente un aumento di NO di 30 g m equivalente a quello prodotto dal gas per cucinare per deter minare un aumento del 20 di bambini con tosse cronica e di episodi bronco ostruttivi 5 Le infezioni virali soprat tutto in inverno rappresentano un ulte riore fattore favorente il persistere della tosse fino ad assumere in particolari con dizioni la dignit di quadro clinico a s stante vedi Sindrome dell asilo scuola materna di cui parleremo in seguito Quanto detto dimostra l opportunit di iniziare l anamnesi di un bambino con tosse persistente verificando l eventuale contributo di questi fattori e quindi anche la necessit di riconsiderarli in seguito ancor pi attentamente in caso di man cata o parziale risposta ai vari approcci terapeutici In molti casi infatti solo riducendo questi stimoli che si riesce a risolvere o quantomeno a contenere il pro blema della tosse persistente anche se que sto pi facile a dirsi che a farsi Ne sono esempi l eliminazione completa del fumo passivo o dell umidit dell abitazione lo stare all aria aperta in zone non inquinate PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 12 soprattutto ne
51. problemi Gran parte delle domande si basano su casi clinici e trattano l anamnesi del paziente le analisi di laboratorio e o le immagini diagno stiche La seconda parte contiene le soluzio ni che in modo esauriente e completo spie gano l argomento e motivano le risposte giu ste e sbagliate ACCP SEEK uno strumen to indispensabile allo specializzando per la preparazione degli esami e al medico per l aggiornamento e l approfondimento di co noscenze e argomenti specifici Questo volu me viene utilizzato negli Stati Uniti per l as segnazione di crediti formativi Disponibile nelle migliori librerie scientifiche 140 00 Per informazioni e ordini MIDIA srl Tel 039 2304440 F ax 039 2304442 midia midiaonline it www midiaonline it Grave sindrome delle apnee ostruttive nel sonno in bambini con sinostosi craniofacciale sindromica razionale per il trattamento chirurgico Severe obstructive sleep apnea syndrome in children with syndromal craniofacial synostosis rationale for surgical treatment S Van den Berg Van den Meulen L J Hoeve Mj de Vette M de Hogg OL N van Adrichem K F M Joosten Erasmus MC Sophia Children s H ospital Department of Paediatric Intensive Care Otolaryngology and Plastic and Reconstructive surgery Obiettivo Rivalutare la chirurgia rico struttiva in bambini con sinostosi cranio facciale sindromica trattati per grave sin drome delle apnee notturne OSAS
52. s health care Patient Care 1996 30 16 60 76 Culture and clinical care Folk illness beliefs and behaviors and their implications for health care delivery JAMA 1994 271 9 690 694 Cross cultural communication JAMA 1985 254 23 3344 3348 Culturally competent health care meeting the challenges can improve outcomes and enrich patient care Postgrad Med 1998 103 2 13 6 Cross cultural primary care a patient based approach Ann Intern Med 1999 130 829 34 Primary Care Physicians Who Treat Blacks and Whites N Engl Med 2004 351 2126 2127 When Doctors Go to War N Engl Med 2005 352 1497 1499 Racial Differences in the Treatment of E arly Stage Lung Cancer N Engl Med 342 517 519 Ethnic Disparities in the Treatment of Stage Non Small Cell Lung Cancer Am Respir Crit Care Med 2005 171 1158 1163 GLI ARTICOLI Dep Min Sal del 26 03 2004 Bibliografia 1 Riassunto delle caratteristiche del prodotto Antiallergico 2 06 09 LEVOCETIRIZINA 5mg Evidenze di efficacia Rinite allergica stagionale i NX LES Rinite allergica perenne Ir mg compress Orticaria cronica idiopatica ra ee jasse 599 NA folta I pi SSN Posologia 1 compressa al giorno Pharma dai 6 anni di et con film contiene 5 mg di levocetirizina dicloridrato Per gli eccipienti si veda 6 1 3 FORMA FARMACEUTICA Compressa rivestita con film Compressa rivestita ROGAEO9 LEVOCETIRIZIN
53. si utilizzino score clinici prevedono non meno di 4 5 giorni di somministrazione antibiotica Luyt et al Intensve Care ed 2004 30 844 Il ricorso a tecniche endoscopiche per l isolamento colturale delle specie batteriche patogene si dimostrato in grado di ridurre la somministrazione di antibiotici in circa il 5096 dei pazienti con sospetto clinico radiologico di VAP Tuttavia il ricorso a queste tecniche en doscopiche pu essere dispendioso sia in ter mini strumentali che economici Sarebbe quin di utile confermare l utilit di un approccio batteriologico colturale quantitativo che non preveda il ricorso a tecniche endoscopiche che consenta analogamente di ridurre la sommini strazione di antibiotici e migliorare la mortalit breve termine Al medico ben chiara l importanza di una adeguata e rapida terapia di copertura antibio tica che in determinate condizioni di infezione pu essere in grado di salvare una vita E altres importante sottolineare i pericoli potenziali del l utilizzo di antibiotici a largo spettro in pa zienti senza dimostrata infezione batterica So no urgentemente necessari studi ulteriori che consentano l identificazione microbiologica dei germi patogeni ed il loro trattamento pi ap propriato per i pazienti gravi ricoverati in U ni t di Terapia Intensiva Rachel Dotson MD Pulmonary Fellow and Jeanine P Wiener Kronish MD FCCP Professor of Anesthesia and Medicine Vice Chai
54. significativi sulla densit minerale ossea Non sono disponibili informazioni sull ef fetto di Symbicort a dosi pi elevate Se la crescita rallentata e per ridurre al mi nimo il rischio di possibili effetti sistemici amp importante riconsiderare la terapia in at to e ridurre la dose del corticosteroide inalatorio a quella minima necessaria per il mantenimento di un efficace controllo Se sussistono ragioni per supporre una com promissione della funzione surrenale causata da una precedente terapia sistemica con steroidi si deve porre attenzione quando si avvia la terapia con Symbicort be nefici della terapia con budesonide per via inalatoria dovrebbero normalmente ridur re al minimo la necessit di steroidi per via orale Nei pazienti che gi provengono da una terapia con steroidi per via orale pu permanere il rischio di compromissio ne surrenale per un lungo periodo di tempo Possono essere a rischio anche i pa zienti che in passato hanno richiesto terapia di emergenza con dosi elevate di corti costeroidi o trattamento prolungato con dosi elevate di corticosteroidi per via inala toria In periodi di stress o in caso di interventi chirurgici di elezione deve essere pre sa in considerazione una copertura supplementare con corticosteroide per via siste mica Per ridurre al minimo il rischio di infezione da Candida a livello orofaringeo si deve istruire il paziente a sciacquare la bocca dopo ogni inalazione Il trattamento concomit
55. stente rappresentato da 1 inquinamen to domestico 2 inquinamento extrado GLI ARTICOLI Sindrome asilo Po materna Reflusso gastro esofageo Sinusite cronica i cM up asma zs Sospensione nido scuola materna Terapia FIGURA 1 LE PI FREQUENTI FORME DI TOSSE PERSISTENTE SPESSO SI SOVRAPPONGONO NELLO STESSO BAMBINO CHE PU QUINDI RICHIEDERE ANCHE PI INTERVENTI SEPPURE IN TEMPI E PER DURATE DIVERSI mestico 3 infezioni virali soprattutto nei primi anni di vita L inquinamento extra domestico rappresentato in estate dall o zono e negli altri mesi ma soprattutto in inverno dalle polveri o a grandi linee responsabile di un aumento del 10 3096 delle malattie respiratorie del bam bino dalla polmonite alla bronchite agli episodi bronco ostruttivi 3 L azione flo gogena dell inquinamento sulle vie aeree tale che le linee guida internazionali 4 consigliano al paziente asmatico di non stare all aperto e se necessario di assumere un broncodilatatore prima di uscire tutte le volte che l inquinamento raggiunge livelli elevati situazione che nei mesi pi a rischio gennaio febbraio e luglio agosto si realizza quasi ogni giorno quantomeno nel nord Italia L inquinamento intradomestico aggra vato dagli attuali stili di vita che fatta eccezione per l estate tendono a confinare sempre pi il bambino in ambienti chiusi E estremamente composito fumo di siga retta
56. terzo dei pazienti sottoposti a ventilazione sono a rischio di sviluppare una polmonite associata al ventilatore VAP Ven tilator Associated Pneumonia una grave pol monite nosocomiale che si sviluppa in pazienti sottoposti a ventilazione meccanica per oltre 48 ore Fagon e Chastre Eur Respir Suppl 2003 42 775 La mortalit delle VAP compresa tra il 17 e il 50 ed costantemente associata ad un prolungamento del ricorso alla ventila zione meccanica ad un aumento dei costi di 0 spedalizzazione Rello et al Chet 2003 124 2239 Alcuni studi hanno dimostrato che un Edizione Italiana Marzo 2005 volume 22 1 intervento antibiotico appropriato pu ridurre la mortalit per Chastre e Fagon Am Repir Crit Care M ed Suppl 2003 165 867 Tuttavia l utilizzo di terapia antibiotica empiri ca nei casi di sospetta determina un au mento della durata e della quantit di sommi nistrazione antibiotica Inoltre la terapia empi rica si spesso dimostrata inadeguata e ci a causa della resistenza antibiotica dei batteri iso lati in coltura N iederman Crit Care M ed 2003 31 608 Iregui et al Chest 2002 122 262 Antibiotico resistenza in terapia intensiva Oltre il 6096 dei pazienti ricoverati in Unit di Terapia Intensiva sono trattati con antibiotici a IN QUESTO NUMERO Treating Lower Respiratory Tract Infections Risky Business Glenn S Tillotson MS Antibiot
57. 0 novembre Roma 1 3 dicembre Napoli 2 4 dicembre Kuala Lumpur Mal 3 6 dicembre San Antonio Texas USA 19 21 dicembre Milano 2006 16 18 gennaio 50 gennaio 1 febbraio Ferrara 4th Balkan Congress of Allergology and Clinical Immunology 17 International Congress of Pediatrics Corso di aggiornamento Malattie polmonari diffuse ad esordio acuto Diagnosi e trattamento European Asthma Congress Il test cardiopolmonare nello scompenso cardiaco VI Congresso Nazionale UIP XXXVIII Congresso Nazionale AIPO CHEST 2005 American College of Chest Physicians American College of Allergy Asthma and Immunology ACAAI 3 Edizione delle giornate P neumoallergologiche Salernitane Highlights su Riniti Asma e BPCO 10 Congress of the APSR Asian Pacific Society of Respirology 1 Joint Congress of the APSR ACCP Pediatric Assembly of the European Respiratory Society Evidence Based Pneumology Il Workshop 2005 27th Annual Congress Turkish Society for Respiratory Investigations NIMV dalla teoria alla pratica Giornata ARIR 2005 XV Congresso Nazionale Associazione Italiana di Medicina del Sonno Corso Teorico Pratico Fibrobroncoscopia in Terapia Intensiva II Giornate Mediterranee di Riabilitazione 107 ARSR Asian Research Symposium on Rhinology 51 International Respiratory Congress the AARC Convention Insufficienza Respiratoria 3 giorni a Milano Evidence Based Pneumology VII Edizio
58. 1 21 213 01 01 Fax 41 21 213 01 00 info ersnet org www ersnet org PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 29 30 Giornata del Respiro Un successo da respirare a pieni polmoni di Carlo Zerbino La Giornata del Respiro del 2005 organiz a dall AIPO ha raggiunto due ambiziosi obiettivi rendere protagonisti gli pneumo logi specialisti fondamentali per la pre venzione e la gestione delle patologie respiratorie e raggiungere numeri impor tanti di pubblico con i messaggi di sensibi lizzazione riguardanti tematiche di cui non si parla mai abbastanza Un successo dovuto alla mobilitazione di molti attori l Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri che ha messo a disposizione dei centri strumenti divulgativi semplici ma impattanti nei messaggi e un nuovo sito http www aiponet it contenitore innovativo e vetrina importante di tutte le iniziative promosse localmente media internet stampa radio e televi sione che si sono fatti promotori e hanno dato massima visibilit sia a livello nazio nale sia a livello locale alla giornata alle tematiche e agli specialisti 235 centri aderenti ai quali si sono collegate le pro attivita locali con inizia tive di piazza gradite dalla cittadinanza come testimoniato dalla forte partecipa zione E una grande soddisfazione per noi vedere che ogni anno che passa c sempre attenzione nei confronti delle patolo gie respiratorie visti anche i numeri epi
59. 1 2 mesi la fre quenza della comunit infantile prefe rendo in futuro la comunit infantile con il minor numero di bambini 7 Altre misure preventive consistono nella vacci nazione antipneumococcica da attuare secondo il calendario ufficiale e quindi precocemente e nella vaccinazione antin fluenzale a partire dal 6 mese di vita Importante anche ridurre al minimo l impiego di antibiotici per evitare che il bambino diventi portatore di germi resi stenti pneumococchi in particolare que gli stessi che saranno poi i responsabili della sua eventuale sinusite cronica e quindi anche del persistere della tosse malgrado una oculata terapia antibiotica Come per la tosse acuta i preparati da banco dai mucolitici agli espettoranti e agli antistaminici decongestionanti danno risultati sostanzialmente sovrappo nibili al placebo 8 mentre controindicati sono i sedativi della tosse che in fase catarrale va invece stimolata Questo si ottiene sollecitando il bambino a tossire in modo produttivo insegnandogli ad esem pio a imitare un accesso di pertosse ripe tuti colpi di tosse non intervallati da inspi razione Utile per evitare il ristagno di catarro anche l attivit fisica all aria aperta Questo approccio attivo ha oggi nel suo insieme superato la fisioterapia respiratoria classica e in particolare il dre naggio bronchiale posturale con percus sione In Italia ein Danimarca va molto di moda la mask e cio
60. 179 Roma Tel 335 6651680 Fax 0678 349 130 Associazione Italiana Pazienti BPCO Consiglio Direttivo Presidente M Franchi Vicepresidente F Franchi Segretario C Filosa Tesoriere Arangio Ruiz Consiglieri F Attolico Sede legale Unit Operativa Complessa di Pneumologia Azienda Complesso Ospedaliero LE SOCIET E LE ASSOCIAZIONI S Filippo Neri Roma Direttore dell U C O C M Sanguinetti Segreteria Operativa c o Effetti Srl Via Gallarate 106 20151 Milano Tel 02 3343281 Fax 02 33002105 effetti effetti it Per informazioni Presidente M Franchi Via Cassia 605 00189 Roma Tel 06 33253020 Fax 06 33259798 franchima tin it www pazientibpco it Associazione SANTORIO per la Pneumologia Presidente Onorario C Serra GO Presidente R Ukmar TS Vice Presidente F Crismancich T S Segretario V Masci T S Consiglieri A Muzzi TS R Stokely TS M Tommasi TS S Borut TS Sede legale c o V Masci Via A Oriani 4 34129 Trieste Tel 040 369543 masci vincenzo virgilio it Assogastecnici Gruppo Gas Medicinali Federchimica Associazione Nazionale Aziende produttrici gas tecnici speciali e medicinali Sede Via Giovanni da Procida 11 20149 Milano Tel 02 34565234 Fax 02 34565311 ggm federchimica it www assogastecnici federchimica it ggm FEDERASMA Federazione Italiana delle Associazioni di sostegno ai Malati Asmatici e Allergici Comitato Direttivo Presidente
61. 4 kg per formoterolo e 3 kg per budesonide Formoterolo inattivato tramite reazioni di coniugazione si formano metaboliti attivi O demetilati e deformilati per lo pi rilevati come coniugati inatti vi Budesonide subisce un grado esteso circa 90 di biotrasformazione in meta boliti a bassa attivit glucocorticosteroidea al primo passaggio epatico L attivit glu cocorticosteroidea dei metaboliti principali 6beta idrossi budesonide e 16alfa dros si prednisolone inferiore all 1 di quella di budesonide Non esistono indicazioni di alcuna interazione metabolica 0 recettoriale tra formoterolo e budesonide Eliminazione La maggior parte di una dose di formoterolo viene trasformata tra mite metabolismo epatico seguito da eliminazione renale Dopo inalazione dall 8 al 13 della dose inalata di formoterolo viene escreta non metabolizzata nelle urine Formoterolo ha un elevato livello di eliminazione sistemica circa 1 4 min e l emivita terminale in media 17 ore Budesonide viene eliminata per via meta bolica principalmente catalizzata dall enzima CYP3A4 metaboliti di budesonide sono eliminati nelle urine come tali o in forma coniugata Sempre nelle urine sono stati riscontrati solo livelli trascurabili di budesonide immodificata Budesonide ha un elevata eliminazione sistemica circa 1 2 min e l emivita di eliminazione pla fa Gy a smatica dopo somministrazione i v in media 4 ore La far
62. 5 Gasparini P Greco 5 Ligia Munaf S Mirabella M Neri M Nosenzo P Pretto M Ronco A Rossi G Santelli M Schiavina A Spanevello G Talmassons R Tazza B Viola Socio Aggregato G Miragliotta Socio Affiliato G Spadaro Revisori dei Conti S D Antonio Idotta Lo Coco Picciolo revisore contabile Collegio dei Garanti M Capone A Cinquegrana G A Foddai Presidenza A M Moretti Ospedale San Paolo Div Il Pneumologia Contrada Caposcardicchio 70123 Bari Tel 080 5843550 amoretti qubisoft it Segretario Generale Tesoriere A Corrado Unit di Terapia Intensiva Polmonare Az Osp Careggi C T O Largo Palagi 1 50134 Firenze Tel 055 4277559 acorrado qubisoft it Sede Legale e Uffici Via Frua 15 20146 Milano Tel 02 43911560 Fax 02 43317999 admin aiponet it www pneumologiospedalieri it Direzione Generale Carlo Zerbino direzioneaipo fastwebnet it Segreteria Associativa Raffaella Frigerio raffaella frigerio aiponet it AIST Associazione Italiana per lo Studio della Tosse Presidente A Zanasi BO Vice Presidente A Potena FE Presidente Onorario John Widdicombe London UK Segretario F Baldi BO Segreteria Scientifica F Tursi BO Consiglieri U Caliceti F Dal masso G Fontana Geppetti L Carrozzi Pantaleo Morice Sede Via Mazzini 12 40138 Bologna Fax 051 302933 info assotosse com www assotosse co
63. A 5mg film di colore da bianco a biancastro ovale con un logo ad Y su di un lato 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terapeutiche Levocetirizina indicata per il trattamento dei sintomi associati agli stati allergici quali Rinite allergica stagionale compresi i sintomi oculari Rinite allergica perenne Orticaria cronica idiopa tica 4 2 Posologia e modo di somministrazione Le compresse devono essere assunte per via orale e deglutite intere con l ausilio di un liquido Possono essere assunte con o senza cibo Si raccomanda di assumere la dose giornaliera in una singola somministrazione Adulti e adolescenti al di sopra dei 12 anni La dose giornaliera raccomandata di 5 mg 1 compressa Anziani E opportuna una riduzione del dosaggio nei pazienti anziani con insufficienza renale da moderata a grave si veda Pazienti con insufficienza renale pi sotto Bambini tra sei e dodici anni di et La dose giornaliera raccomandata di 5 mg 1 compressa Per bambini di et inferiore a sei anni non possibile attualmente un adattamento del dosaggio Pazienti con insufficienza renale La fre quenza dei dosaggi deve essere individualizzata in base alla funzionalit renale Per adattare il dosaggio si faccia riferimento alla tabella che segue Per utilizzare la tabella occorre fare riferimento al valore di clearance della creatinina del paziente espresso in ml min Il valore CL ml min pu essere ricavato a partire dal liv
64. AMA 39 XI 2 2005 65 66 A Anewsddte Seminario Il Monitoraggio dei pollini a Roma Risultati e obiettivi Lo scorso 20 maggio 2005 a Roma presso il Collegio Romano sede dell Ufficio C entrale di Ecologia A graria si tenuto il Seminario Il Monitoraggio dei pollini a Roma organizzato da APAT Universit di Roma Tor Vergata e UCEA Il tema della giornata era la presentazione della Rete Romana di Monitoraggio del polline Sono stati inoltre presentati i risultati del progetto pilota di educazione ambientale promosso da APAT in collaborazione con la cattedra di Pneumologia dell Universit di Roma La Sapienza e il Dipartimento di Biologia dell Universit di Roma Tor Vergata condotto in una scuola romana Dopo il saluto inaugurale del dott Antonio Brunetti che ha messo in evidenza l importanza del lavoro di raccolta di dati ambientali l Ing De Gironimo dell APAT ha illustrato il progetto POLN ET ha dato notizia dell avvenuta firma della conven zione traAlA e ha illustrato le prospettive immediate e future di tale accordo spiegando come l inizia tiva di Roma colga bene lo spirito della collaborazione tra soggetti diversi nell intento di fornire servizi migliori al cittadino I D ott Travaglini ha illustrato in dettaglio la particolarit ambientale della citt di Roma e come questa fosse evidenziata dalle registrazioni dei 4 campionatori gestiti dal Centro di Monitoraggio aerobiologico di Roma La Dott ssa Cecilia Serra
65. Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria 1 WorksHop 2006 GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unita Operativa di Fisiopatologia Respiratoria in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unita Operativa di Fisiopatologia Respiratoria in collaborazione con in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria WORKSHOP WORKSHOP ADVANCED WORKSHOP ADVANCED WORKSHOP CLINICAL CLINICAL GOVERNANCE RESEARCH IN PNEUMOLOGY IN PNEUMOLOGY EVIDENCE BASED EVIDENCE BASED PNEUMOLOGY PNEUMOLOGY 6 D D VA CONI D 7 171 34 EDIZIONE 1 DD VA CONID
66. D ip di Pistoia Via Baroni 18 51100 Pistoia Fol Forli C N izzoli E Fantini PVeronesi A R PA Sez Provin di Forli C esena Viale Salinatore 20 47100 Forli Fo2 Cesena C N izzoli E Fantini PVeronesi A R PA Sez Provin di Forli C esena Viale Salinatore 20 47100 Forli Fo3 Rimini Biagini P A nelli A R PA ER Sez Provin di Rimini Via Gambulaga 83 47900 Rimini Gel Genova S Voltolini A Fichera Montanari Azienda O spedale S Martino e Cliniche Universitarie C onvenzionate Ser vizio Autonomo Allergologia Largo R Benzi 10 16132 Genova Ge2 Lavagna G Albalustri M Audisio A P Greco ASL 4 Chiavarese Loc S Andrea di Rovereto 16043 Chiavari GE Ge4 Genova M Molina E Carlini S Trichilo A R PA L Dipartimento di Genova Via Bambrini 8 16149 Genova Im3 Imperia L O ccello E C eretta A R PA L Dip di Imperia Via Nizza 6 18100 Imperia AlAnewsletter Isl Isernia A Del Riccio A Lucci A R PA Molise Dip di Campobasso Via Petrella 1 86100 C ampobasso Casatenovo F DellaTorre A Molinari R Spinelli I N R C A 1 R C C S Div Pneumologia ASL Lecco Via Monteregio 13 23880 Casatenovo LC Lil Livorno E Goracci ASL 6 Dip Prevenzione Borgo S Jacopo 57127 Livorno Lul Pietrasanta norari Domeneghetti A R PA T Pistoia Area Funzionale di Aerobiologia Via Baroni 18 51100 Pistoia Me5 Mes
67. VIVO di cui MedicAir distributore unico sul territorio nazionale Versatili e completi VIVO 30 e 40 sono adatti per la terapia non invasiva delle patologie respiratorie Possono fornire una ventilazione a 2 livelli di pressione di supporto rendendo la terapia del paziente assolutamente con fortevole grazie a parametri regolabili avanzati che ne avvicinano le prestazioni a quelle di un ventilatore avanzato presso metrico dai trigger a flusso inspiratorio ed espiratorio regolabili su 9 livelli al profilo di erogazione della pressione dalla fre quenza respiratoria di back up al tempo inspiratorio agli allarmi di alta e bassa pressione e di basso volume corrente fino al tempo di rampa e alla pressione di ini zio rampa Accomunati da medesimo chassis e design assolutamente innovativi hanno un display molto ampio che visua lizza l ora sono forniti di retroillumina zione gradevole e consentono di impostare l orario per la sveglia con una suoneria del tutto nuova PRODOTTI Contenuti nelle dimensioni e nel peso gra zie al funzionamento estremamente silen zioso VIVO 30 e 40 sono tra i prodotti pi pratici e facili da usare attualmente disponibili sul mercato Le impostazioni dei parametri si effet tuano direttamente dal pannello di con trollo e vengono protette da eventuali modifiche accidentali tramite il bloccaggio dei tasti Interessante anche la funzione assolutamente unica di regolazione dei parametri a ma
68. a Marvasi Centro di Fisiopatologia Respiratoria Infantile Universit degli Studi di Parma Parma Stefano Aiolfi U O di Riabilitazione Respiratoria Ospedale Santa Marta Rivolta D Adda CR Carlo Zerbino AIPO Direzione Generale Enrico Clini 0 0 Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria Ospedale F ondazione Villa Pineta Pavullo MO e Universit degli Studi di Modena Reggio Emilia Gli inserzionisti SensorMedics Italia Serie Vmax copertina VitalAire Istituzionale 1 MIR Medical International Research Spirometria e telespirometria 4 Medical Graphics Italia PFX Ultima 8 Stallergenes Italia Istituzionale Sanofi Aventis Physiomer 16 UCB Xyzal 23 24 25 26 5 2005 28 Vivisol Ventilazione 49 Nadia Zorzin Grafica disegnatrice pittrice Trieste Francesco lodice U O C di Fisiopatologia e Fisiokinesiterapia Respiratoria Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale A Cardarelli Napoli Sandro Amaducci U O C di Pneumologia Ospedale San Carlo Borromeo Milano Marino Vocci Giornalista operatore culturale Trieste Francesco de Blasio Unit Funzionale di Riabilitazione Respiratoria Casa di Cura Clinic Center Napoli In copertina Keith Haring Senza titolo 1984 particolare Cosmed Pony FX 5 10 Linde Medicale Istituzionale 53 Officine Coppa Istituzionale 54 XXXVIII Congresso AIPO 2005 VI UIP 55 MedicAir Istituzionale 56 Emergency 61 IMT EasyOne 62 CHEST 2005 83
69. a di Albano 3 00040 Roma Italia bini pazienti poco collaboranti Il Software PC fornito rometro i funzioni per l incentivazione di Tel 06 931 5492 in dotazione semplice ed intuitivo consente all utente Fax 06 931 4580 di eseguire test sul PC gestire il database pazienti email info cosmed it l analisi dei dati misurati ed i report di stampa Pony FX dispone di interfacce USB e seriali 5232 che gli COSMED S r l Ufficio di Milano consentono di CON numerosi dispositivi Via Don Minzoni 2 rie 1 20050 Mezzago Milano Italia periferici come PC stampanti esterne o pulsossi Tel 039 688 3362 metri ll Pony FX integrabile con diversi acces Fax 039 620 0142 sori opzionali come il modulo ossimetria ed il email milano amp cosmed it b kit per le Resistenze delle vie aeree Contatta la COSMED per saperne di piu e richiedi una dimostrazione nel tuo laboratorio ge COSM D COSMED on the Net http www cosmed it Function Pony FA Bello intelligente ma non impossibile Spirometry D os Exercise testing Pulmonary Function Testing Stress Testing ECG 52 SPAZIO LIBERO Il mare di Garda di Enrico Clini Mjfrovavo a percorrere un tragitto ferro o che mi avrebbe condotto nella sede ospitale ove l indomani avrei effettuato una relazione ad un congresso abituale ambito di fr
70. a di denunciare tali portati tra gici con la violenza deformatoria dell espressionismo e con la consapevole melanconia di un impressioni smo come si disse umbratile e serotino La rassegna non semplicemente un insieme di dipinti impegnati monotematici ma per come sa pientemente Megi Pepeu l ha allestita diviene una sorta di percorso nel contesto di alcune problemati che realt della nostra difficile contemporaneit Partendo idealmente da un allusiva rappresenta zione di una porta chiusa segnata da un antico simbolo di speranza a cui vanamente ci si accosta segue tutta una serie di drammi contrasti emargi nazioni ed annientamenti a cui viene sottoposta una realt umana spesso connotata dai caratteri dell estraneit e dell alterit E cos sullo sfondo di una cupa notte buia e tempe stosa avviene lo sbarco degli extracomunitari ormai ridotti In fin di vita nel drammatico contrasto tra la bottiglia d acqua a cui ci si avvinghia disperata mente ed il dripping pittorico che diviene simbolo immediato della furia degli elementi naturali Una figura femminile si sdoppia drammaticamente per sfuggire ai condizionamenti esistenziali raffigu da una significativa iscrizione e da un al lusione alle sbarre di un simbolico carcere Un mostruoso caterpillar simbolo della distorta razionalit tecnologica della nostra cultura occiden tale si muove a distruggere le case palestinesi e la giovane pacifista ame
71. a in gravidanza non stata valutata nell uomo Gli studi sulla riproduzione condotti nei ratti e nelle scimmie non hanno fornito alcuna evidenza di teratogenicita 0 di compromissione della fertilit Tuttavia come per altri chinoloni stato dimostrato che la moxifloxacina provoca lesioni nella cartilagine delle articolazioni portanti degli animali in accrescimento dati preclinici indicano che la moxifloxacina passa nel latte L uso della moxifloxaci na in gravidanza e durante l allattamento controindicato 4 7 Effetti sulla capa cit di guidare veicoli e sull uso di macchinari fluorochinoloni possono provo care una compromissione della capacit del paziente di guidare o azionare macchi nari a causa delle reazioni a carico del SNC ad es stordimento Dovrebbe essere consigliato ai pazienti di osservare le loro reazioni alla moxifloxacina prima di gui dare o azionare macchinari 4 8 Effetti indesiderati In seguito al trattamento con Octegra sono stati segnalati i seguenti effetti indesiderati Le frequenze sono riportate sotto Comune da gt 1096 Non comune da gt 0 1 lt 1 Raro da gt 0 01 2 lt 0 1 Molto raro lt 0 01 Con l eccezione della nausea e della diarrea tutte le reazioni avverse da farmaco sono state osservate con frequenze inferiori al 3 Generali comune dolore addo minale cefalea Non comune astenia dolore mal di schiena malessere dolore toracico reazione allergica dolore alle gam
72. a terapia antiasmatica Peg gioramenti improvvisi e progressivi nel controllo dell asma o della broncopneumopa tia cronica ostruttiva rappresentano un potenziale pericolo di vita e il paziente deve essere sottoposto a una visita medica d urgenza In tale situazione si deve conside rare la necessit di aumentare la terapia con corticosteroidi o di accompagnarla ad una terapia anti inffammatoria sistemica quale un ciclo di corticosteroidi per via ora le o un trattamento antibiotico in caso di infezione Non vi sono dati disponibili sul l uso di Symbicort nel trattamento di attacchi di asma acuto Ai pazienti si deve con sigliare di avere a disposizione in ogni momento il proprio broncodilatatore a rapida azione Si deve ricordare ai pazienti di assumere Symbicort tutti i giorni secondo pre scrizione medica anche in assenza di sintomi La terapia non deve essere iniziata durante una riacutizzazione Come con altre terapie inalatorie si pu osservare bron cospasmo paradosso con un incremento immediato del respiro sibilante dopo l as sunzione In tale situazione Symbicort deve essere sospeso si deve rivalutare la te rapia impostata e se necessario istituire una terapia alternativa Effetti sistemid si possono verificare con qualsiasi corticosteroide inalato soprattutto a dosi alte e pre scritte per lunghi periodi La comparsa di questi effetti amp molto meno probabile con il trattamento per via inalatoria che con i corticosteroidi per via or
73. adeguata ed anche avere un supporto ed un punto di riferimento per migliorare la qualit della vita sia vostra che dei vostri cari Come diventare soci L A I P A S formata da Soci Ordinari Soci Sostenitori SI diventa Soci Ordinari versando la quota asso ciativa di Euro 15 00 annuali Soci Sostenitori versando una quota associativa a partire da Euro 100 00 sul c c postale n 58276601 intestato ad A P A S Onlus o con bonifico bancario Sar accettata l iscrizione del la Socio a che ci far pervenire in busta chiusa ed affrancata al seguente indirizzo A P A S Onlus Via G Vittani 5 20147 Milano la Richiesta d iscrizione si pu richie dere il modulo telefonando allo 02 3551727 compilata in tutte le sue parti ed accompagnata da una fotocopia del versamento effettuato La nostra Segreteria provveder nel pi breve tempo possibile ad inviare la tes sera d iscrizione 33 34 GLI ABSTRACT Dagli Atti delle 109 Journ es Internationales de Ventilation Domicile Lione 8 9 Aprile 2005 Carico familiare e qualit della vita nei pazienti con sclerosi laterale amiotrofica Family burden and quality of life in patients with amyotrophic lateral sclerosis V Tsara E Serasli P Steiropoulos M Gaki A Tsorova P Christaki 2 d Pulmonary Dep GH Papanikolaou Thessaloniki Greece Scopo dello studio era di definirela qua lit della vita eil peso che grava sulle famiglie
74. aggi di produzione locale come lo J amar formaggio vaccino fatto stagionare in una grotta carsica a pi di 70 metri sotto terra Anche formaggi pi freschi che sulla tavola della famiglia Skerk sono offerti con genuina gentilezza ed anche qualche raffinatezza come quello di una spolverata di fiori di finocchio selvatico raccolti ed essiccati al sole di agosto poi sminuzzati e conservati per l occasione Marino Vocci PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 97 68 LA POESIA Roberto Altobelli Sei la mia vela Sei la mia vela ed io il tuo veliero ti tendo con i miei sospiri e mi lascio trasportare sulle onde della vita Beccheggio ondeggio e vado fiero procedo maestoso La schiuma schizza il vento mulina e porti non vedo all orizzonte grigio Navigo libero La vela mi trascina e stabilizza la via dell essere umano mare si apre vinto ela prua s insinua imperiosa oltre le forze che natura oppone Vela d amore pura come l aria vela che congiungi il veliero al mondo oltre le tempeste oltre le onde irresistibili che si spengono a poco a poco eil mare poi riposa abbandonato dal vento abbandonato al sereno Quieto scorrere del tempo verso la brezza lieve che come una carezza ti sfiora piano Roberto Altobelli specialista in pediatria Specialista in Pediatria ein Allergologia e Immunologia pediatrica Iscritto alle societ SIMRI e SIAIP da numerosi anni Pediatra ospedaliero press
75. al progetto pilota Educazione ambientale e prevenzione Coinvolgimento dell ARPA Lazio nel monitoraggio aerobiologico Alla luce di quanto stato realizzato nel comune di Roma dalle Universita dal APAT e dall UCEA e considerata l importanza del monitoraggio aerobiologico auspicabile il coinvolgimento diretto dell ARPA Lazio nell attivit di monitoraggio cosi come avviene per gran parte delle altre ARPA nelle rispettive regioni Su questi temi si riscontrata la di sponibilit sia da parte di Luisa Laurelli che di Dario Esposito ad incontri successivi aventi carattere opera tivo A trarre le conclusioni stato l Ing De Gironimo D ott Alessandro Travaglini COME CONTATTARE AIA E mail aia isac cnr it http www isac cnr it aerobio aia Tel 051 6399575 Fax 051 6399649 AlAnewsletter LE SOCIET E LE ASSOCIAZIONI AAPC Segreteria C Troise Associazione Aretina AUSL 3 Lanciano Vasto U O C Medicina Interna di Pneumologia Clinica Presidio Ospedaliero di Lanciano Soci Archinucci M Biagini G Coniglio Via del Mare 1 66034 Lanciano G Guadagni M Naldi R Scala Tel Fax 0872 706393 Sede U O Pneumologia USL 8 Referenti Regionali Ospedale San Donato Abruzzo M Nucilli Via Pietro Nenni 20 52100 Arezzo Calabria R Longo Tel 0575 2551 255216 Fax 0575 254545 Emilia Romagna M Giovannini m naldi usl8 toscana it Coordinatori Mono Aree Piemonte Liguria Valle d Aosta R Cantone ACCP Campania
76. ale possibili ef fetti sistemici includono soppressione surrenale ritardo nella crescita di bambini e adolescenti diminuzione della densit minerale ossea cataratta e glaucoma Si rac comanda di controllare periodicamente la statura dei bambini in trattamento prolun gato con corticosteroidi inalatori Se la crescita rallentata si deve rivalutare la tera pia in atto per ridurre la dose del corticosteroide inalatorio Si devono valutare con attenzione benefici della terapia corticosteroidea rispetto ai possibili rischi di sop pressione della crescita Si deve inoltre considerare l opportunit di una visita spe cialistica da parte di un pneumologo pediatra Dati limitati emersi in studi a lungo termine suggeriscono che la maggior parte dei bambini e degli adolescenti trattati con budesonide per via inalatoria raggiunge un adeguata statura da adulto Tuttavia stata osservata una piccola riduzione iniziale ma transitoria nell accrescimento drca 1 cm generalmente durante il primo anno di trattamento Devono essere presi in considerazione i potenziali effetti sulla densit ossea specialmente in pa zienti trattati con alte dosi per periodi prolungati con coesistenti fattori di rischio per l insorgenza di osteoporosi Studi a lungo termine con budesonide per via inalatoria in bambini a dosi medie giornaliere di 400 microgrammi dose erogata in adul ti a dosi giomaliere di 800 microgrammi dose erogata non hanno mostrato effet ti
77. ale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria WORKSHOP EVIDENCE BASED PNEUMOLOGY 6 DDI VA COELO FERRARA 14 16 NOVEMBRE 28 30 NOVEMBRE MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 esclusivamente 5 pazienti tutti appar In attesa di questi risultati e di altri auspi tenenti al gruppo placebo E questo da cabili studi sul pirfenidone per il una parte ha indotto ricercatori a 50 momento ci limitiamo a considerare che spendere lo studio dopo 9 mesi di follow probabilmente si comincia a intravedere up laddove il progetto originario prevede qualche spiraglio nella terapia della IPF va una durata di 12 mesi dall altra sem bra confermare il significato clinico delle BIBLIOGRAFIA riacutizzazioni in corso di IPF Infatti ben ch non siano al momento altrettanto ben 1 Lama VN et al Prognostic value of desatura definite come avviene per altre malattie tion during a 6 minute walk test in idiopathic quali l asma e la BPCO le riacutizzazioni interstitial pneumonia J Respir Crit Care di IPF sono eventi clinici importanti che Med 2003 168 1084 1090 spesso risultano fatali per il paziente 9 Sono attualmente in corso due altri studi su farmaci antifibrotici uno sull anti fat tore di necrosi tumorale a Etanercept e uno sull antagonista doppio recettor
78. alformazioni del l occhio Tale sindrome richiede un sup porto ventilatorio per tutta la vita Scopo Studiare in modo retrospettivo le diverse strategie di supporto ventilatorio cronico nei bambini con CCHS Metodi Abbiamo rivisto le cartelle clini che dei bambini con CCH S ammessi nell UTI pediatrica del Centro Medico Universitario di Groningen nel periodo 1982 2003 dimessi in trattamento venti latorio invasivo Risultati In 5 pazienti 4 m 1 f alla nascita fu posta diagnosi di CCHS Tre pazienti presentavano episodi di instabi lit autonomica un paziente affetto da malattia di Hirshsprung un altro presen tava un ritardo mentale 2 dei pazienti erano fratelli Tutti i pazienti iniziarono la ventilazione invasiva subito dopo la nasci ta all inizio per 24 ore al giorno successi vamente solo durante il sonno bambini erano ventilati a pressione positiva con modalit differenti La degenza media ospedaliera era di 9 mesi range 3 18 La breve durata di 3 mesi si spiega con il fatto che i genitori di due bambini con CCHS avevano esperienza con questa malattia e anche con il miglioramento degli aspetti di assistenza domiciliare negli ultimi anni Attualmente 3 pazienti sono ancora in ventilazione invasiva per via tracheostomica Due pazienti non sono ventilati invasivamente dall et di 4 e 15 anni Si tratta di pazienti stabili senza malattie associate Queste ultime rendono il passaggio alla ventilazione non invas
79. ante con ketoconazolo o con altri potenti inibitori del CYP3A4 deve essere evitato vedi paragrafo 4 5 Se ci non fosse possibile l intervallo di tempo tra la somministrazione dei farmaci che interagiscono tra loro deve essere il pi lungo pos sibile Symbicort deve essere somministrato con cautela nei pazienti con tireotossi cos feocromocitoma diabete mellito ipopotassiemia non trattata cardiomiopatia Ipertrofica ostruttiva stenosi aortica subvalvolare idiopatica ipertensione severa aneu risma o altri severi disordini cardiovascolari quali ischemia cardiaca tachiaritmia in sufficienza cardiaca severa Deve essere osservata cautela nel trattamento di pazien ti con prolungamento dell intervallo QTc poich il formoterolo pu indume un pro lungamento Devono essere rivalutate la necessit e la dose di corticosteroidi inala tori in pazienti con tubercolosi polmonare attiva 0 quiescente infezioni micotiche virali delle vie aeree Una ipopotassiemia potenzialmente grave pu essere causata da dosaggi elevati di beta agonisti L effetto di un trattamento concomitante con beta agonist e farmaci che possono indurre ipopotassiemia o potenziare un effet to ipopotassiemico quali derivati xantinici steroidi e diuretici pu sommarsi ad un possibile effetto ipopotassiemico dei beta agonisti Si raccomanda particolare cau tela nell asma instabile che necessita di un uso variabile di broncodilatatori di emer genza nell asma severo
80. arati contenenti ferro 0 zinco e la somministrazione di Octegra La somministrazione concomitante di carbone vegetale con una dose orale di 400 mg di moxifloxacina ostacola sensibilmente l assorbimento del farma co e ne riduce la disponibilit sistemica di oltre l 80 L uso concomitante di que sti due farmaci pertanto sconsigliato salvo in caso di sovradosaggio cfr anche paragrafo 4 9 Dopo somministrazione ripetuta in volontari sani la moxifloxacina ha provocato un incremento della Ca della digossina pari a circa il 30 senza influenzae l AUC o le concentrazioni di valle Non necessaria alcuna precauzio ne per l impiego con digossina Negli studi condotti in volontari diabetici la som ministrazione concomitante di O ctegra e glibenclamide ha ridotto le concentrazio ni plasmatiche di picco di glibenclamide del 21 circa L associazione di glibencla mide e moxifloxacina potrebbe teoricamente dare luogo a lieve e transitoria iper glicemia Tuttavia le modificazioni osservate nella farmacocinetica della glibencla mide non hanno determinato modificazioni dei parametri farmacodinamici glice mia insulinemia Pertanto non si osservata un interazione clinicamente rilevante tra moxifloxacina e glibenclamide Alterazioni dell INR Sono stati segnalati nume rosi casi d incremento dell attivit degli anticoagulanti orali in pazienti che riceve Vano antibiotici in particolare fluorochinoloni macrolidi tetracicline cotrimoxazo lo ed
81. ard J Pin I Fayon M tiologie de la toux chronique de l enfant analyse de 100 dossiers Arch P diatr 2001 8 Suppl 3 645 649 16 Bush A Chronic cough in children In Chronic cough from symptom to disease Bologna 2003 pag 42 17 American Academy of Pediatrics Clinical practice guideline management of sinusitis Pediatrics 2001 108 798 808 18 Rudolph CD Supraesophagel complications of gastroesophageal reflux in children challenges in diagnosis and treatment Am J Med 2003 115 5150 5156 19 Battistini Pisi G Bacchini E Caminiti Attanasi G Tripodi MC Marvasi R Il bambino ricoverato in ospedale per polmonite acquisita in comunit problemi diagnostici e terapeutici Pneumologia Pediatrica 2004 13 48 56 20 Rudolph CD Mazur LJ et al Guidelines for evaluation and treatment of gastroesophageal reflux in infants and children Pediatr Gastroenterol Nutr 2001 32 Suppl 2 51 531 21 Birkebaek Jensen JS Seefeldt T et al Chlamydia pneumoniae infection in adults with chronic cough compared with healthy blood donors Eur Respir J 2000 16 108 111 PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 19 20 Stereotipi culturali e medicina moderna Nuovi orizzonti di significato di Stefano Aiolfi La globalizzazione sta portando al ribalta nto di consolidati stereotipi culturali Se nel passato l emigrante portava con s cultura e tradizioni d origine ben consa pevole di doverle quanto pr
82. ari Domeneghetti A R PA T Pistoia Area Funzionale di Aerobiologia Via Baroni 18 51100 Pistoia Pul Pesaro S Circolone V Rossi Provincia di Pesero e Urbino Via Gramsci 7 61100 Pesaro Pvl Montescano C Fracchia S Ricci Fondazione S Maugeri Centro Medico Montescano Via Per Montescano 27040 Montescano PV Pv2 Pavia C Biale A Bossi M G Calcagno Fondazione S Maugeri Irccs Ser vizio Autonomo di Allergologia e Immunologia C linica ViaA Ferrata 8 27100 Pavia Ra3 Ravenna M Pagnani A R P A Sez Provin di Ravenna ViaAlberoni 17 48100 Ravenna Rel Reggio Emilia L Camellini C avalchi A R PA Sez Provin di Reggio Emilia Via Amendola 2 42100 Reggio Emilia Rm5 Roma Tor Vergata Fac Scienze A Travaglini S Silvestri D Leonardi Universit di RomaTor Vergata Dipartimento di Biologia Via Della Ricerca Scientifica 1 00133 Roma Rm6 Roma Nw Osp S Pietro A Travaglini F Froio D Leonardi S Silvestri Universit di RomaTor Ver gata Dipartimento di Biologia Via Della Ricerca Scientifica 1 00133 Roma Rm7 Roma E U R Osp S Eugenio A Travaglini D Leonardi Universit di RomaTor Vergata Dipartimento di Biologia Via Della Ricerca Scientifica 1 00133 Roma Rm8 Roma Centro Ucea A Brunetti Serra A Pasquini Min Politiche Agricole e Forestali Centrale Ecologia Agraria Via Del Caravita 7 A 00186 Roma Rol Rovigo
83. assodata ad una maggiore flessibilit nelle sate terapeuti che risultati ottenuti in Canada end Nord Eu ropa dimostrano che ci poss bile Deputy Editor PNEUMORAMA offre ai suoi lettori un articolo tratto dal numero di dicembre 2004 di Pulmonary Perspectives una pubblicazione trimestrale dell American C ollege of Chest Physicians Traduzione a cura di Francesco de Blaso PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 59 L ANTIFUMO Ovociti in fumo ai Nadia Zorzin menu del giorno w L ANTIFUMO EMERGENCY EMERGENCY un associazione umanitaria senza scopo di lucro nata in Italia nel 1994 con l obiettivo di fornire assistenza medico chirurgica alle vittime civili dei conflitti ATTIVIT SPECIFICHE SONO intervenire in zone di guerra con iniziative umanitarie a favore delle vittime in particolare civili dei conflitti armati dei feriti e di tutti coloro che soffrono altre conseguenze sociali dei conflitti o della povert quali fame malnutrizione malattie assenza di cure mediche e di istruzione portare soccorso alle vittime di calamit naturali promuovere una cultura di pace e solidariet nonch l affermazione dei diritti umani Per le missioni in Afghanistan Angola Cambogia Sierra Leone Sudan ricerchiamo le seguenti figure professionali CHIRURGHI GENERALI E ORTOPEDICI INFERMIERI DI CORSIA TERAPIA INTENSIVA E SALA OPERATORIA MEDICI INTERNISTI PEDIATRI ANESTESISTI GINECOLOGHE
84. ato almeno una reazione avversa rispetto all 11 3 riscontrato nel gruppo di pazienti trattati con placebo Nel 91 6 dei casi le reazioni avverse erano da lievi a moderate Negli studi clinici la percentuale di pazienti che ha dovuto interrompere il trattamento a causa degli effetti indesiderati risultata dell 1 0 9 935 con 5 mg di levocetirizina e dell 1 8 14 771 con placebo Gli studi clinici con levocetirizina hanno coinvolto 935 soggetti esposti al farmaco alla dose data di 5 mg al giorno Di seguito si riporta l incidenza di reazioni avverse riscontrata in percentuale uguale o superiore all 1 comuni gt 1 100 lt 1 10 nei pazienti trattati con levocetirizina 5 mg o con placebo Termine standard WHOART Placebo n 771 Levocetirizina 5 mg n 935 25 02 24 0 6 19 6 236 Secchezza delle fauci 12 1 6 24 2 6 Affaticamento 9 1 2 23 2 5 Sono state osservate altre reazioni avverse non comuni non comuni gt 1 1000 lt 1 100 quali astenia e dolori addominali L incidenza di reazioni avverse di tipo sedativo quali sonnolenza affaticamento ed astenia risultata complessivamente pi frequente 8 1 in seguito a trattamento con levocetirizina 5 mg rispetto al trattamento con placebo 3 1 In aggiunta alle reazioni avverse riscontrate nel corso degli studi clinici e sopra elencate nell esperienza post marketing sono stati riportati casi molto rari di reazioni avverse al farmaco riporta
85. atto sulla sicurez za clinica Non vi alcuna evidenza di interazione farmacocinetica tra budesonide e formoterolo parametri farmacocinetici per le rispettive sostanze erano confron tabili dopo la somministrazione di budesonide e formoterolo in quanto monoprodot ti o in quanto Symbicort Per budesonide era lievemente pi elevata il tasso di assorbimento pi rapido e la concentrazione di picco nel plasma pi alta dopo la somministrazione della associazione fissa Per formoterolo la concentrazione di picco nel plasma era simile dopo la somministrazione della associazione fissa Budesonide per via inalatoria viene rapidamente assorbita la concentrazione di picco nel plasma viene raggiunta entro 30 minuti dopo l inalazione Negli studi la deposizione polmonare media di budesonide dopo inalazione tramite Turbohaler variava dal 32 al 44 della dose inalata La biodisponibilit sistemica di circa il 49 della dose inalata Formoterolo per via inalatoria viene rapidamente assorbito e la concentrazione di picco nel plasma viene raggiunta entro 10 minuti dopo l ina lazione Negli studi la deposizione polmonare media di formoterolo dopo inalazio ne tramite Turbohaler variava dal 28 al 49 della dose inalata La biodisponibilit sistemica di circa il 61 della dose inalata Distribuzione e metabolismo legame alle proteine plasmatiche di circa il 50 per formoterolo e 90 per bude sonide Il volume di distribuzione di circa
86. aveva timore di fare una rapina in pieno centro bene nelle feste natalizie Decine e decine di persone erano ammassate sul marcia piede accanto alle macchine azzurre e sembravano assistere allo spettacolo della cattura in diretta del rapinatore Ma due fatti strani non deponevano a favore della rapina dal negozio uscirono due giovanotti baldanzosi non privi di una certa avvenenza e in completo blu sollevarono il cofano di un auto e vi depo sero due pacchi che a stento entrarono nel vano perch era stipato da innumerevoli buste di ogni dimensione inoltre dopo pochi secondi i poliziotti improvvisamente si disposero su due file ai lati del negozio per consentire ad una persona presa sot tobraccio dai due giovanotti di raggiun gere la macchina piena di pacchi Del rapinatore nessuna traccia poliziotti piccola Francesca Pia urlavano Largo largo Fate passare il signor Ministro della Sicurezza Sociale A questo punto la folla cominci ad urlare Vergogna E bravo Hai para lizzato tutta la citt Sei venuto per portare ordine a Scampia e invece hai aumentato il disordine esistente Ma fu solo uno spettacolo di impotenza davanti a tanto abuso di potere ministro poliziotti ed auto partirono a tutta birra ed in pochi secondi si allontanarono Il vecchietto che vendeva le caldarroste all angolo del vicolo grid Ma nun se mette scuorno blocca o traffico pe s ac catt stampe a
87. azionale per la Grafica referente Dott ssa Giovanna Pasquariello insieme con l Universit degli Studi Roma Tre referente Prof ssa Giulia C aneva con la colla borazione scientifica di AIA Associazione Italiana di Aerobiologia Gruppo di Lavoro Aerobiologia e Beni Culturali ARPAT Agenzia regionale per la protezione ambientale della Toscana ING Istituto Nazionale per la Grafica ICR Istituto Centrale per il Restauro ICPL Istituto Centrale per la Patologia del Libro CFLR Centro di fotoriproduzione legato ria e restauro degli Archivi di Stato CN R ISAC Consiglio Nazionale per le Ricerche Istituto di Scienze dell Atmosfera e del Clima SBI Societ Botanica Italiana La giornata di studio ha affrontato la problematica dell aerobiologia applicata ai beni culturali di ambienti indoor musei e chiese biblioteche ed archivi e outdoor i temi del monitoraggio aerobiolo gico le nuove tecnologie per l aerobiologia gli aspetti igienico sanitari per gli operatori dei beni culturali Tali argomenti di attualit e di interesse culturale e scientifico hanno favorito il dibattito tra coloro che operano nel mondo della ricerca e coloro che sono preposti alla conservazione al fine di individuare adeguate strategie di gestione N ell ambito della giornata di studio sono stati inoltre presentati i risultati di uno dei progetti del Gruppo di Lavoro Aerobiologia e Beni Culturali riguardante un indagine nazionale prima nel suo genere in
88. azione di un B stimolante per via inalatoria da 200 a 400 ug di salbuta molo spray con distanziatore Cosi facendo spesso possibile documentare una modificazione del reperto obbiettivo questa consistere non solo e non tanto nella scomparsa dei sibili che per defini zione dovrebbero essere assenti nella tosse equivalente di asma quanto nell accen tuarsi di un murmure vescicolare contro PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 13 14 prova quest ultima che condizioni di base esso era ridotto a causa della bron coostruzione Un altra modificazione dopo 0 la riduzione del tempo di espirazione tipicamente allungato nel bambino bron coostruito Nel bambino che collabora a partire dai 6 7 anni essere utile ma non certo indispensabile confermare con la spirometria le modificazioni dei flussi espiratori dopo il broncodilatatore Un ulteriore presidio diagnostico essere rappresentato dalla dimostrazione di una iperreattivit bronchiale allo sforzo o alla metacolina Anche quando tutto parla a favore di una tosse equivalente di asma la terapia pu a volte dare risultati globalmente modesti In questo caso andranno prese in conside razione non solo la mancata o incorretta esecuzione della terapia ma anche la per sistenza di fattori favorenti vedi sopra A questi ultimi va aggiunta anche una possibile componente allergica e quindi la opportunit di verificare mediante prick test eventuali positiv
89. be Molto raro ipersensibilit reazione anafilattica shock anafilattico eventualmente pericoloso per la vita Sistema ner voso comune stordimento Non comune insonnia vertigine nervosismo sonno lenza ansia tremore parestesia confusione depressione Raro allucinazione depersonalizzazione incoordinazione agitazione disturbi del sonno alterazione dell attivit onirica convulsione Molto raro reazione psicotica Apparato digeren te comune nausea diarrea vomito dispepsia Non comune secchezza delle fauci nausea e vomito flatulenza costipazione moniliasi orale anoressia stomati te glossite Molto raro colite pseudomembranosa epatite prevalentemente cole statica Apparato cardiovascolare comune in pazienti con concomitante ipoka liemia prolungamento dell intervallo QT Non comune tachicardia edema perife rico ipertensione palpitazione fibrillazione atriale angina pectoris in pazienti nor mokaliemici prolungamento dell intervallo QT Raro vasodilatazione ipotensione sincope Molto raro aritmia ventricolare torsione di punta cfr paragrafo 4 4 Apparato respiratorio Non comune dispnea Apparato muscolo scheletrico non comune artralgia mialgia Raro tendinite Molto raro rottura di tendine Cute non comune eruzione cutanea prurito sudorazione orticaria Raro sec chezza della cute Molto raro sindrome di Stevens J ohnson Organi di senso comune disgeusia Non comune ambliopia Raro
90. ben chiuso Natura e contenuto del contenitore Turbohaler un inalatore multidose per polveri azionato dal flusso inspiratorio L inalatore bianco con una ghiera rotan te di colore rosso ed costituito da diversi materiali plastici PP PC HDPE LDPE LLDPE PBT Ogni inalatore contiene 60 dosi o 120 dosi In ogni confezione se condaria vi sono 1 2 3 10 o 18 inalatori Non tutte le confezioni sono disponi bili in commercio Istruzioni per l uso Non vi sono requisiti particolari TITOLARE DELI AUTORIZZAZIONE AL IMMISSIONE IN GOM MERGO AstraZeneca S p A Palazzo Volta Via Sforza Basiglio MI NUMERO DELL AUTORIZZAZIONE IMMISSONE IN COM MERGO 1 Turbohaler da 120 dosi A I C 035194063 M DATA DI PRIMA AUTORIZZAZIONE RINNOVODELL AUTO RIZZAZIONE Maggio 2001 10 DATA DI PARZIALE REMSIONE DEL TESTO Luglio 2004 BIBLIOGRAHA 1 AalbersRetal 2 Calverley PM et al 3 4 Med Res Opin 2004 20 2 225 240 Eur Respir 2003 22 912 919 Szafranski W et al Eur Respir 2003 21 1 74481 Egede F et al Eur Respir 2002 20 Suppl 38 242s Abs P1574 and Poster A AstraZeneca 22 www astrazeneca it GLI AUTORI Gianni Balzano 0 0 Complessa di Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS Istituto Scientifico di Telese Terme BN Augusta Battistini Centro di Fisiopatologia Respiratoria Infantile Universit degli Studi di Parma Parma Robert
91. biblioteche archivi e musei statali e non statali su un campione di sei regioni italiane nord centro sud e isole Lo studio pilota effettuato attraverso la somministrazione di un questio nario ha permesso di fotografare la situazione generale dal punto di vista biologico di tali ambienti e delle opere in essi presenti in relazione all aspetto conservativo dati dell inda gine rappresentano un primo passo per focalizzare la situazione nel campo della conserva zione preventiva dei beni culturali da un punto di vista biologico Il Gruppo di Lavoro di natura multidisciplinare costituito da ricercatori appartenenti a varie istituzioni Ministero per i Beni e le Attivit Culturali CN R e mondo universitario coordinato dalla D ott ssa Giovanna Pasquariello ING Ministero per i Beni e le Attivit Culturali ed attivo dal 1992 in ambito AIA Le attivit del gruppo sono orientate al raggiungimento dei seguenti obiettivi linee guida sulle metodologie di monitoraggio aerobiologico indoor e outdoor for mulazione di liste di organismi biodeteriogeni aerodispersi per le diverse categorie di beni culturali individuazione di livelli soglia di rischio biologico per i beni culturali e per gli ope ratori del settore mediante ricerche interlaboratorio effettuate sul campo definizione di ido nee strategie di prevenzione dei danni per i beni culturali e dei rischi per la salute degli ope ratori creazione di una carta del rischio del bi
92. bicort indicato nel regolare trattamento dell asma quando l uso di una terapia di associazione corticosteroide per via inala toria e beta agonista a lunga durata d azione appropriato in pazienti che non sono adeguatamente controllati con corticosteroidi per via ina latoria e con beta 2 agonisti a breve durata d azione usati al bisogno 0 pazienti che sono gi adeguatamente controllati sia con corticosteroidi per via inalatoria che con beta 2 agonisti a lunga durata d azione Broncopneumopatia cronica ostruttiva Indicato nel trattamento sintomati co di pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva severa FEV lt 50 del nor male e storia di ripetute esacerbazioni con sintomi significativi nonostante la tera pia regolare con broncodilatatori a lunga durata d azione Posologia e modo di somministrazione Asma Symbicort non destina to alla gestione iniziale dell asma La dose dei componenti di Symbicort individua le e deve essere adattata alla gravit della malattia Cio deve essere tenuto in con siderazione non solo quando si inizia un trattamento con prodotti in associazione ma anche quando il dosaggio viene modificato Se un singolo paziente necessita di un dosaggio diverso da quello disponibile in associazione nell inalatore si devono prescrivere dosi appropriate di beta agonisti e o di corticosteroidi con inalatori sepa rati Dosi raccomandate Adulti dai 18 anni in su 1 2 inalazioni due volte al giorno Al
93. buona estate a tutti PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 LA VOCE DEL DIRETTORE Qualche spiraglio nel trattamento della fibrosi polmonare idiopatica di Gianni Balzano Ch si occupa di pazienti con fibrosi polmo idiopatica IPF sa bene che un alte razione funzionale preminente di questa malattia ancor pi che la riduzione dei volumi polmonari e della diffusione alveo lo capillare la caduta spesso dramma tica della saturazione arteriosa di ossige no in corso di esercizio fisico alterazione che da una parte rispecchia sul piano funzionale la grave intolleranza allo sfor zo fisico da cui sono spesso afflitti questi pazienti e che dall altra abbastanza ben correlata con la prognosi della malattia 1 Appare pertanto sensato l utilizzo che stato fatto del suddetto indice caduta della saturazione ossiemoglobinica duran te esercizio fisico come endpoint prima rio per la valutazione degli effetti a lungo termine di un farmaco per la IPF 2 Il farmaco in oggetto il pirfenidone che in modelli sperimantali di fibrosi polmo nare mostra di possedere effetti antiin fiammatori antiossidanti e antifibrotici 3 Esso era gia stato valutato nella IPF grave in uno studio prospettico aperto di fase Il 4 che era stato all epoca ripor tato anche su queste pagine 5 Nono stante alcuni limiti dello studio quali soprattutto la scarsa numerosit del cam pione N 254 ela mancanza di un gruppo di cont
94. cchina spenta Ideali per l uso sia a domicilio che in viaggio grazie all alimentazione anche tramite batteria esterna e al basso consumo di corrente sono entrambi provvisti di una memoria interna dei dati del paziente scaricabile ed analizzabile con l apposito software per PC Breas medesimo software permette di effettuare il monitoraggio on line dei parametri di ventilazione del paziente tra mite curve di pressione volume e flusso Caratteristiche comuni Parametri regolabili avanzati Silenzioso e leggero Funzione di rampa Compensazione automatica delle perdite Design unico e innovativo Uscita flusso aria sul retro Tasti ergonomici e facili da premere Funzionamento con batteria esterna e con cavo accendisigari Impostazione orologio e sveglia Software di scarico e analisi dei dati del paziente Memoria interna e su memory card Monitoraggio on line Allarmi pressione e volume Umidificatore integrato Impostazione parametri a macchina spenta VIVO 40 inoltre fornito di batteria interna della durata di almeno 3 ore e come descritto pu essere alimentato anche tramite batteria esterna MedicAir Via T Tasso 29 20010 Pogliano Milanese Tel 02 932821 Fax 02 93282359 info medicair it www medicair it Il Pony FX oggi disponibile con l opzione ossimetria Ad un medico che si reca a far visita da un paziente per verificarne progressi legati all ossigeno terapia domiciliare viene richiesto di dotarsi d
95. cetirizina Durante i processi di assorbimento ed eliminazione non si manifesta inversione chirale Assorbimento Levocetirizina somministrata per via orale viene assorbita in modo rapido ed esteso Il picco di concentrazione plasmatica raggiunto 0 9 ore dopo la somministrazione Dopo due giorni di trattamen to si raggiungono i livelli di steady state A seguito di somministrazione singola o ripetuta di 5 mg u i d media mente si raggiungono picchi di concentrazione di 270 ng ml e 308 ng ml rispettivamente Il grado di assorbi mento non dipende dalla dose e non viene modificata dall assunzione di cibo ma la concentrazione del picco ridotta e ritardata Distribuzione Non sono disponibili dati di distribuzione tissutale nell uomo Levocetirizina risulta legata alle proteine plasmatiche nella percentuale del 90 La distribuzione di levocetirizina limitata come indicato dal volume di distribuzione che risulta di 0 4 1 kg Biotrasformazione Nell uomo l entit del meta bolismo di levocetirizina inferiore al 14 della dose pertanto si ritiene che siano trascurabili le differenze che possono manifestarsi in seguito a polimorfismo genetico o alla concomitante assunzione di inibitori enzimatici Le vie metaboliche comprendono l ossidazione aromatica la N e O dealchilazione e la coniugazione con taurina Le vie dealchilative sono mediate principalmente dal CYP 3A4 mentre per l ossidazione aromatica entrano in gioco varie e o non identificate iso
96. che ci non sia indispensabile trattamento concomitante con chinidina disopiramide procainamide fenotiazina antistaminici terfenadina inibitori delle monoamino ossidasi e antidepressivi triciclici possono prolungare l intervallo QTc e aumentare il rischio di aritmie ventricolari Inoltre L dopa Ltirossina ossitocina e alcool possono indebolire la tolleranza cardiaca nei confronti dei beta simpaticomimetici II trattamento concomitante con inibitori delle monoamino ossidasi compresi farmaci con propriet simili quali furazolidone e pro carbazina possono scatenare crisi ipertensive Esiste un rischio elevato di arit mie in pazienti sottoposti contemporaneamente ad anestesia con idrocarburi alo genati l uso concomitante di altri farmaci beta adrenergici pu avere un potenziale effetto additivo L ipopotassiemia pu accrescere la tendenza alle aritmie nei pazien ti trattati con glicosidi di digitale Non sono state osservate interazioni di budesoni de con altri farmaci utilizzati nel trattamento dell asma 4 6 Gravidanza e allattamento Non sono disponibili dati clinici sulla somministra zione di Symbicort o di formoterolo e budesonide somministrati contemporaneamen te a donne in gravidanza Non sono stati condotti studi di tossicit riproduttiva nel l animale inerenti la somministrazione della associazione Non sono disponibili dati adeguati sull uso di formoterolo in donne in gravidanza In studi di riproduzione nel l
97. ciascun elettrodo pazienti condizioneranno il diaframma con 3 5 sessioni quotidiane da 30 minuti di stimolazione elettrica tera peutica successo sar misurato valu tando l arresto o il tasso di reversibilit della progressione della riserva polmonare Conclusioni L a stimolazione elettrica terapeutica e stata usata per pazienti con SL A nel passato ma non ha mai potuto rallentare il declino finale del danno respi ratorio Abbiamo ora a disposizione un modo semplice per stimolare il dia framma Questo studio dimostrer se ci sara utile a migliorare la qualit respirato ria dei pazienti con SL A GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria ADVANCED WORKSHOP CLINICAL RESEARCH IN PNEUMOLOGY 1 EDIZIONE FERRARA 6 8 FEBBRAIO 2006 MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 42 Studio sull effetto dell insufflazione desufflazione meccanica sulla clearance del muco in pazienti con malattia neuromuscolare A study on the effect of mechanical insufflation exsufflation onmucus clearance in patients with a neuromuscular disease Edens Leegte J ter Veen E van Weert P L Ja
98. cina sono state osservate modificazioni nel l elettrofisiologia cardiaca sotto forma di prolungamento dell intervallo QT Per ragioni di sicurezza 0 ctegra pertanto controindicato nei pazienti con documentato prolungamento del QT congenito 0 acquisito Alterazioni elettrolitiche in particolare ipokaliemia non corretta Bradicardia clinicamente rilevante nsufficienza cardiaca con ridotta frazione di elezione ventricolare sinistra clinicamente rilevante Anamnesi di aritmie sintomatiche Octegra non deve essere impiegato contemporaneamente ad altri farmaci che prolungano l intervallo QT cfr anche paragrafo 4 5 Per insufficienza di dati Octegra controindicato anche nei pazienti con ridotta funzionalit epatica Child Pugh C e nei pazienti con incremento delle transaminasi gt 5 x il limite superiore di normalit come pure nei pazienti con clearance della creatinina inferiore a 30 ml min 1 73m creatinina sierica gt 265 umol l o sottoposti a dialisi renale 4 4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d impiego E noto che i chi noloni possono provocare convulsioni prodotto deve essere usato con cautela nei pazienti con disturbi del SNC che possono predisporre alle convulsioni o abbassare la soglia convulsiva Se si constata un indebolimento della vista o qual siasi altro effetto a carico degli occhi consultare immediatamente un oculista In corso di terapia con chinoloni compresa la moxifloxacina posson
99. con ventilazione non invasiva o tracheostomia Pazienti e metodi Tutti i bambini 1995 2005 con sinostosi craniofacciale sindro mica trattati per grave OSAS con ventila zione non invasiva o con tracheostomia furono presi in considerazione in relazione alla chirurgia ricostruttiva e al follow up Risultati Il gruppo 20 era costituito da bambini con sindrome di Pierre Robin 6 Crouzon 24 Tracher Collins 3 Goldenhar 2 Apert 2 Pfeiffer 2 ipoplasia mandibolare unilaterale 1 In 12 bambini fu iniziata la ventila zione non invasiva ad un et media di 60 mesi range 6 166 e in 8 bambini con tracheostomia ad una et media di 17 mesi range 1 104 La chirurgia rico struttiva fu attuata in 12 bambini l avan zamento secondo L eF ort III fu effettuato in 8 bambini ad un et media di 48 mesi range 5 140 l osteogenesi intramandi bolare fu effettuata in 3 bambini ad un et media di 3 mesi range 1 4 ein un bambino fu effettuata l osteogenesi esterna all et di 46 mesi Dopo l avanza mento secondo L eFort III in 2 bambini fu possibile interrompere la ventilazione non invasiva ein 3 bambini fu possibile rimuovere la tracheostomia Dei 3 bam bini sottoposti all osteogenesi intramandi bolare in 2 fu possibile chiudere la tra GLI ABSTRACT cheostomia mentre 1 bambino tuttora in trattamento Nel bambino con l ipopla sia mandibolare unilaterale fu possibile interrompere la ventilazione Al momen
100. cuni pazienti possono necessitare fino a un massimo di 4 inalazioni 2 vol te al giorno Adolescenti 12 17 anni 1 2 inalazioni due volte al giorno pazien ti devono essere controllati regolarmente dal medico in modo da mantenere un do saggio ottimale regolato al livello pi basso terapeuticamente efficace Raggiunto il controllo dei sintomi con il dosaggio pi basso raccomandato si potrebbe provare la somministrazione del solo corticosteroide inalatorio Nella pratica corrente quando viene raggiunto il controllo dei sintomi con il regime posologico di due volte al gior no l aggiustamento del dosaggio al livello pi basso terapeuticamente efficace po trebbe includere la somministrazione di Symbicort una volta al giorno nel caso in cui nell opinione del medico sia richiesto l uso di un broncodilatatore a lunga dura ta d azione in terapia di mantenimento Bambini da 6 anni in su per i bambi ni da 6 a 11 anni disponibile una formulazione a dosaggio inferiore Bronco pneumopatia cronica ostruttiva Dosi raccomandate Adulti 2 inalazio ni 2 volte al giorno Speciali gruppi di pazienti necessario modificare la do se nei pazienti anziani Non vi sono dati disponibili sull uso di Symbicort nei pazien ti con danno epatico o renale Essendo budesonide e formoterolo eliminati principal mente tramite metabolismo epatico ci si pu aspettare un aumentata esposizione al farmaco nei pazienti affetti da grave cirrosi epatica Istruzio
101. demiologici sempre importanti che ricoprono queste malattie afferma la Dr ssa Anna Maria Moretti Presidente dell AIPO ma non basta Gli obiettivi raggiunti devono porre le basi per arrivare ad una sensibilizzazione pi forte e a tutti livelli istituzionale in prima battuta E per questo motivo continua la Dr ssa Moretti che l As sociazione conti a lavorare affinch si costitui sca l anno del pol mone Un anno interamente dedi cato alla salute del l apparato respiratorio e che vede nella Giornata del Respiro il punto di par tenza di una serie di iniziative nei mesi che mantenga vivo l interesse e alimenti la coscienza comune Tanto impegno da parte degli pneumo logi italiani nel sensibilizzare opinione pubblica e istituzioni sull importanza delle malattie respiratorie dipende dal fatto che esse costituiscono un gravissimo problema sanitario e sociale interviene il professor Vincenzo F ogliani Presidente della Fondazione Italiana Pneumologia UIP Il loro trend costantemente in cre scita sotto il profilo epidemiologico tanto che gli ultimi dati dell Organizzazione Mondiale della Sanit mostrano che da qui a pochissimi anni si troveranno a occupare posti avanzatissimi nella gra duatoria arrivando in alcuni casi a occu la prima posizione In Italia si con tano circa 2 5 milioni di pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva BPCO e 1 730 000 asmatici mentre og
102. di pazienti con SL A Pazienti e metodi Abbiamo valutato 23 pazienti con SLA 19 M e4 F et media di 63 4 8 3 anni e stimato il loro stato funzionale con SFRS Al momento dell indagine 7 pazienti erano portatori di tracheostomia e 15 erano in ventilazione meccanica Il carico fu stimato in 19 famiglie utiliz zando una versione modificata del Family Burden Questionnaire che esamina il carico oggettivo e soggettivo sostenuto dai caregiver per gli aspetti Impiego Gestione domiciliare Finanze e Relazioni sociali Lo stesso strumento esamina le strategie di adattamento entro uno spettro di rispo ste ri orientamento degli obiettivi ambi valenza rassegnazione passivit spe ranza e senso di colpa L e risposte otte nute sono state raggruppate come assenti saltuariamente presenti o costanti L a qualit della vita fu stimata in 11 pazienti con il questionario SF 36 che consiste in 8 scale che misurano diversi aspetti dello stato di salute punteggi furono confron tati con quelli di 12 persone sane dello Stesso Sesso Risultati La maggior parte delle famiglie evidenzia un importante carico soggettivo ed oggettivo in tutti gli ambiti esaminati La passivit espressa dall 80 delle famiglie e l ambivalenza dal 26 696 Solo i 13 396 delle famiglie continua a sentirsi colpevole e il 46 6 manifesta ancora speranza sebbene tutte le famiglie abbiano assunto un atteggiamento di ras segnazione 93 496 e ri
103. dicina Interna Universit La Sapienza Roma dalla Coordinatrice Eletta della Sezione di E pidemiologia e Medicina del Lavoro Isabella Annesi Unit di Epidemiologia INSERM Parigi dal Coordinatore Eletto della Sezione di Malattie Infettive Francesco Blasi Malattie Respiratorie Universit Statale Milano dal Coordinatore del Gruppo di Lavoro sulla Disassuefazione al Fumo di Tabacco Stefano Nardini Pneumologia Ospedale di Vittorio Veneto e da Eva Calcedo e Rosanna Miccich Ufficio ERS di Bruxelles ha partecipato ad un incon tro in merito alla definizione delle priorit dei temi di ricerca da inserire nel prossimo 7 Programma Quadro di Ricerca dell U nione Europea Era presente anche Anto nino Mangiacavallo Vice Presidente della Federazione Italiana contro le Malattie Polmonari Sociali ela Tubercolosi L incontro patrocinato dai due Vice Pre sidenti Italiani del Parlamento Europeo PE On Luigi Cocilovo e On Mario Mauro si tenuto in data 20 aprile presso la sede del PE a Bruxelles dalle ore 12 00 alle ore 13 00 sala A5G375 Erano pre senti un gruppo di Parlamentari Italiani presso il Parlamento Europeo e alcuni stretti collaboratori degli stessi in rappre sentanza di vari partiti politici e varie Commissioni Parlamentari Nella prima parte dell incontro stata brevemente presentata la ERS con pi di 7500 soci di circa 100 paesi del mondo ha dieci sezioni da quella clinica a quella pediatrica
104. dimostrato un miglioramento della VC capacita vitale dopo 9 mesi di trattamento con pirfenidone Inoltre episodi di riacutizza zione della IPF vengono rilevati in 5 dei 35 pazienti che assumono placebo e al contrario in nessuno dei 72 pazienti che assumono pirfenidone e questo viene con siderato dalla commissione preposta alla raccolta dei dati e alla sicurezza dello stu dio motivo sufficiente per interrompere lo studio dopo 9 mesi il progetto iniziale pre vedeva una durata di 1 anno e assegnare il trattamento attivo anche ai pazienti del gruppo placebo F otosensibilizzazione e disturbi gastroenterici sono i principali LA VOCE DEL DIRETTORE effetti collaterali associati al pirfenidone che bench rilevati in una quota relativa mente alta di pazienti non sono tuttavia causa di un aderenza al trattamento n di un tasso di sospensione del trattamento peggiori rispetto al gruppo placebo Nella maggioranza dei casi la IPF una malattia inesorabilmente progressiva che spesso comporta una mortalit non diversa da quella di molte malattie neo plastiche Non si conoscono al momento trattamenti capaci di modificarne la storia naturale 6 anche se non bisogna dimen ticare a tale riguardo che mancano tut tora studi prospettici randomizzati con trollati e di sufficiente numerosit e durata sull efficacia di farmaci antiinfiammatori in particolare dei corticosteroidi 7 Un recente grosso studio in doppio cieco
105. durre l erogatore anatomico ben a fondo nella narice pi in alto Per rimuovere il muco accumulato nelle fosse nasali tenere premuto l erogatore finch la soluzione esce pulita dall altra narice circa 3 secondi www automedicazione it Getto Normale peri pi grandi Physiomer soluzione isotonica e sterile di acqua di mare Na Non contiene gas propellenti n conservanti Sanofi aventis La salute la cosa pi importante p i tico si deve giungere alla conclusione che quantomeno per sopraccitati AA la bronchite cronica altro non che la som matoria della tosse equivalente di asma sinusite cronica che noi abbiamo invece affrontato separatamente per seguire un iter diagnostico terapeutico pratico e razionale Tosse persistente e reflusso gastro esofageo Solo recentemente si ridimensionata l in fluenza che il reflusso gastro esofageo RGE avrebbe sulla patologia respirato ria si cos scartata la possibilit che esso sia responsabile di otite media e di sinu site mentre resta dubbia la sua influenza sullelaringiti in particolari ricorrenti 18 Restano quindi come possibili conse guenze di un RGE solo le apnee l asma e le polmoniti ricorrenti Queste due ultime non solo sono fra loro strettamente corre late in quanto l asma di gran lunga la causa pi frequente del ricorrere di cosiddette polmoniti 19 ma tutte e due finiscono per avere nella tosse persi stente il loro sin
106. e dalla bocca L a pressione erogata da SOMNOsmart 2 autoregola a seconda delle esigenze del paziente aumentando gradualmente nel momento in cui le vie aeree iniziano a chiudersi e la pressione interna subisce una variazione L innovativo algoritmo di funzionamento unito all estrema silenzio sit 28 db a 10 cm H O maneggevo lezza e semplicit d uso rendono questo ventilatore uno strumento di prima scelta da parte del medico L azione dell algoritmo basata sulle tipo logie e severit dell evento ed esiste comunque la possibilit di interagire con l apparecchiatura infatti le velocit di aumento pressorio e di decremento pos sono essere impostate rispettivamente da 0 1 a 0 6 cm H50 sec eda 0 005 a 3 cm H50 10 min La possibilit di interfacciare SOM N Osmart 2 con un software dedicato SOMNO support permette inoltre sia di monito rare l utilizzo da parte del paziente che di impostare i parametri di utilizzo trasmis sione dati 2 4 minuti Un umidificatore incorporato autoalimen tato SOMNOclick rende infine la SOMNOsmart2 uno strumento molto ben accettato da tutti i pazienti Vivisol Srl Via G Borgazzi 27 20052 Monza MI Tel 039 23961 Fax 039 123456 www vivisol com Info vivisol it BREAS VIVO 30 e 40 e MedicAir una linea tutta nuova di Bilevel S T avanzati BREAS VIVO 30 e 40 sono ventilatori Bilevel S T della nuovissima linea di ventilazione promossa da BREAS con il marchio
107. e dappertutto Il 2003 stata nell aspro Carso una buona annata ed eccovi suoi tre bianchi Sauvignon Malvasia e Vitovska ed il rosso Terrano refosco rosso per amatori di quella terra e di quelle sensazioni Mai bianchi e specie l affascinante ed elegante Vitovska sono delle chicche d autore E poi potrete affinare anche i bianchi in bottiglia per anni rapporto cost benefit eccellente Raggiun con l autostrada Duino Aurisana Prepotto prima di Trieste e cercate oltre al Kante il grande Skerk PER Ax S K ERK LA CANTINA biotipi Fumin maschio Fumin femmina E coltivato in tutto il centro della Valle l interesse per questa variet in continuo aumento in seguito al recente riconosci mento della DOC Valle d Aosta Fumin Ultimamente si stanno costituendo molti nuovi impianti su tutto l areale di coltiva zione che si estende da Saint Vincent a Villeneuve interessando soprattutto il ver sante sinistro della Dora Baltea fino a un altitudine di circa 600 650 metri Que st anno poi pure arrivata la consacra zione con il riconoscimento dei 3 bicchieri del gambero rosso L e uve mature di Fumin in purezza possono dar origine ad un vino rosso longevo ricco e corposo da desti nare all affinamento che ben si sposa an che con il pregiato rovere di origine fran cese barriques Il vino si presenta carico di colore con forte tonalit malvacea il profumo ampio intenso l
108. e delle recenti Linee Guida Europee Inoltre docenti esperti favoriranno la partecipazione inte test cardiopolmonare nello rattiva utilizzando la metodologia del scompenso cardiaco lavoro in piccoli gruppi per permettere un m maggior coinvolgimento Chi parteciper COSMED sotto l egida di VO max NET al corso potr acquisire non solo le cono col patrocinio del Gruppo Italiano di scenze di base sul test da sforzo cardiopol Cana on e IENA monre nelo scompenso cardiaco cronico una capacit operativa dell Associazione Nazionale Cardiologi da utilizzo delle apparecchiature per la diagnostica cardiopolmonare che consen Ospedalieri A N M C O er doro Test cardiopolmonare nello scompenso tono il trattamento elettivo dei piu diffusi cardiaco che si terr ad Ancona presso disturbi cardio respiratori L A N M C O il Presidio Cardiologico G M L ancisi ha sottoposto il programma del corso al La sede istituzionale del corso unita alla Ministero della Salute per l attribuzione partecipazione di eminenti docenti rela dei crediti ECM COSMED segreteria kima tori permette di creare la base di future organizzativa e supporto tecnico dell e occasioni di studio e di aggiornamento su vento disposizione per informazioni argomenti di altissimo valore scientifico sul corso al seguenti recapiti 77 Corso rivolto a 100 medici cardiologi fisiatri
109. e spesso affrontata nelle riviste e nei congressi come sfoggio di cultura finendo cos per prendere in considera zione tutta la patologia polmonare cro nica Poich si tratta di malattie rare se si segue questo percorso bambino finisce per restare senza una diagnosi e con la sua tosse quando non viene per fortuna senza esito trattato con un sedativo Per non arrivare a questo finale eviteremo di volare alto e dopo una sintetica defini zione affronteremo i due aspetti pratici pi importanti della tosse persistente 1 i fattori favorenti le flogosi delle vie aeree genere che come tali fanno da sfondo non solo ai vari tipi di tosse ma a tutta la patologia respiratoria sia acuta che cronica le quattro forme di tosse persistente pi frequenti o essenziali cos definibili in quanto pur non rientrando in ben cir coscritte e codificate malattie respirato rie tuttavia assumono in pratica dignit di quadro clinico Si tratta della sindrome asilo scuola materna della tosse equivalente di asma della sinu site cronica e della tosse da reflusso gastroesofageo Seppur considerate separatamente queste patologie sono fra loro strettamente correlate e spesso si sovrappongono nello stesso bambino tanto da comporre un ulteriore quadro clinico come la bronchite cronica che altro non se non una tosse equiva lente di asma associata con ogni pro babilit ad una sinusite cronica 1 N Alla diagnostica d
110. eggermente erbaceo esi arricchisce con la matura zione al palato di gusto asciutto auste ro di buona acidit Il vino del Fumin non si presta ad essere bevuto giovane ma deve essere destinato all affinamento L a Vitovska a differenza di altre variet di cui si conoscono le antiche o recenti ori gini la Vitovska pu essere considerata variet autoctona Non ne esiste infatti traccia in altre regioni del Mediterraneo e la sua storia andata perduta nelle pieghe dei secoli di tradizione locale Vitigno dif fuso in Friuli Venezia Giulia in provincia di Trieste Si pensava proveniente dalla Slovenia ma non si hanno delle notizie certe Vite antica rustica capace di sop portare frustata dalla Bora i freddi inverni e la siccit della stagione calda Rinata e con un promettente futuro grazie ad un sapiente lavoro di recupero di alcuni produttori che hanno creduto nelle sue potenzialit essa produce un vino che incuriosisce moderno per la sua finezza ed eleganza moderatamente alcolico e con un lieve sentore di mandorla adatto a essere consumato anche fuori pasto Bevuta giovane si accompagna a pesce molluschi crostacei e piatti delicati Ma pu anche affinarsi in bottiglia per 5 6 anni Rientra nella DOC Carso Skerk una bella famiglia Seduto all osteria bevo quest aspro vino cosi il grande poeta triestino Umberto Saba descrive il vino rosso per eccellenza del Carso il terrano Un vino antico descr
111. egivers and lower respiratory tract illness in the first 3 years of life Pediatrics 1993 91 885 892 7 Marx Osguthorpe Parsons Day care and the incidence of otitis media in young chil dren Otolaryngol H ead Neck Surg 1995 112 695 699 8 Schroeder Fahey T Should we advise parents to administer over the counter cough medicines for acute cough Systematic review of randomised controlled trials Arch Dis Child 2002 86 170 175 9 Faniran AO Peat JK Woolcock AJ Persistent cough is it asthma Arch Dis Child 1998 79 411 414 10 Chang AB Phelan PD Carlin JB Sawyer SM Robertson CF Randomised controlled trial of inhaled salbutamol and beclomethasone for recurrent cough Arch Dis Child 1998 79 6 11 11 Thomson F Masters IB Chang AB Persistent cough in children and the overuse of medications J Pediatr Child Health 2002 38 578 581 12 Cane RS McKenzie SA Parents interpreta tions of children s respiratory symptoms on video Arch Dis Child 2001 84 31 34 13 Elphick HE Lancaster GA Solis A Majumdar A Gupta R Smyth RL Validity and reliability of acoustic analysis of respiratory sounds in infants Arch Dis Child 2004 89 1059 1063 14 Chang AB Phelan PD Carlin JB Sawyer SM Robertson CF A randomised placebo con trolled trial of inhaled salbutamol and beclome thasone for recurrent cough Arch Dis Child 1998 79 6 11 15 Br mont F Micheau P L e Roux P Brou
112. el sospetto che il vomito possa essere in parte sostenuto da un allergia alimentare giustificato anche un tentativo con un latte ipoallergenico mentre un latte antireflusso va usato con prudenza perch a volte pu aggra vare la sintomatologia Va evitato di sballottare il bambino soprattutto dopo il pasto cos come pu essere utile sollevare il lettino dalla parte della testa senza per costringere il paziente posizione prona per il pericolo della SIDS Poich il RGE non in genere causa unica e diretta della tosse persi stente essendo questa almeno in parte mediata da una flogosi bronchiale ostrut tiva o asma chedir si voglia andr presa in considerazione se non gi in atto anche una terapia antiflogistica e bronco dilatatrice per via inalatoria identica a quella indicata nella tosse equivalente di asma Diagnosi differenziale Scopo dell iter diagnostico terapeutico proposto quello di invertire l attuale ten denza ad affrontare il sintomo o la malat tia non con la clinica ma con l indagine strumentale Collaborano a questo com portamento insensato i genitori che vogliono fare gli esami e che erronea PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 1 Si pu dare di pi al Paziente aziente per ES AMERICAN COLLEGE OF i alth an ie pm science B Panel on Managing us igm and as epis efense Mechanism as a Per informazioni e ordini MIDIA sr
113. ello di creatinina sierica mg dl base alla seguente formula 1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE Xyzal 5 mg compresse rivestite con film YZ 2 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA Ogni compressa rivestita 140 et anni x peso k La x 0 85 per donne 72 x creatinina sierica mg dl Adattamento del dosaggio per i pazienti con insufficienza renale creatinina ml min Malattia renale allo stadio ter MM lt 10 Controindicato minale Pazienti dializzati Pazienti con insufficienza epatica Non necessario un adattamento del dosaggio nei pazienti affetti da sola insufficienza epatica Nel caso di pazienti con insufficienza epatica e renale necessario adattare il dosaggio si veda Pazienti con insufficienza renale pi sopra Durata del trattamento La durata del trattamento dipende dal tipo dalla durata e dall andamento dei disturbi Per la febbre da fieno sono sufficienti 3 6 settimane e in caso di esposizione di breve durata al polline in genere sufficiente anche una sola settimana Attualmente sono disponibili per levocetirizina in compresse rivestite da 5 mg dati clinici relativi al trattamento per 4 settimane Sono comunque disponibili dati clinici relativi al trattamento con il racemo fino ad un anno in pazienti con ortica ria cronica e rinite allergica cronica e fino a 18 mesi in pazienti affetti da prurito associato a dermatite atopica 4 3 Controindicazioni Precedenti d
114. entate 21 lelesioni bronchiettasiche di varia natura malformativa postinfettiva da corpo estraneo mentre pi raramente si pensa ad una cardiopatia congenita non diagnosticata o sottovalutata che pu esprimersi con la cosiddetta asma cardia ca ad una tosse psicogena che invece nel l esperienza personale tutt altro che rara Indagini da usare senza parsimonia in quanto in grado di eliminare definitiva mente una causa di tosse persistente sono i test del sudore ela vecchia ma ancora onorata intradermo alla tubercolina secondo Mantoux GLI ARTICOLI BIBLIOGRAFIA 1 Von Mutius E Morgan WJ Acute chronic and wheezy bronchitis In Pediatric Respiratory Medicine Ed Taussig 1 St Louis 1999 pag 547 555 2 Irwin RS Madison JM The persistently trou blesome cough Am Respir Crit Care Med 2002 165 1469 1474 3 Battistini A Marvasi R Inquinamento extra domiciliare e patologia respiratoria infantile Pneumorama 2003 32 8 25 4 Global Initiative for Asthma GINA Global strategy for asthma management and prevention National H eart Lung and Blood Institute Bethesda Maryland USA 2002 5 Battistini A Sansebastiano G Zoni R Pessina V De Munari E Asma einquinamento intrado miciliare da processi di combustione riscalda mento e gas per cucinare Riv Ital Pediatr 2000 26 302 313 6 Holberg CJ Wright AL Martinez FD Morgan WJ Taussig LM Child day care smoking by car
115. equentazione della mia profes sione di pneumologo L orario pre serale e la stagione di avanzata primavera mi regalavano dal finestrino dello scomparti mento uno scenario molto accattivante favorito dalla giornata limpida col sole all orizzonte che inviava raggi trasversali e caldi sul paesaggio che scorreva veloce Sara stata l ispirazione di queste immagini oppure il fatto chela mente era libera da altri pensieri quando mi accorsi di trasfe rire quella visione al ricordo di un caro amico e collega pure lui pneumologo una persona per bene gentile e molto sensi bile tutte qualit peraltro oggi molto ricercate Il collegamento metafisico tra la serena visione del paesaggio serale al di l del vetro e quel collega trovava ampia giustifi cazione nell immediato materializzarsi nella mia mente di alcuni incontri e di talune conversazioni avvenute tra noi negli anni precedenti della nostra frequen tazione e che riguardavano la sua partico lare ispirazione dell animo ogni qual volta si approssimava al lago di Garda ein par ticolare a quei paesi della bassa sponda bresciana che degradano dolcemente dalle colline circostanti fino alla riva casi della vita e soprattutto le sue vicende professionali lo avevano condotto a frequentare terre lontane dagli amati luoghi della sua ispirazione che peraltro non erano quelli della propria origine L tuttavia aveva imparato ad adagiarsi fin dalla pi giovane et nei periodi delle
116. er la ricerca e lo sviluppo Commissione per l attivit editoriale ed il sito web Commissione per i rapporti Gruppi professionali Biologi Microbiologi Psicolo gi Fisioterapisti Infermieri Dietisti Sede c o Centro Regionale Veneto Fibrosi Cistica P le Stefani 1 37126 Verona Tel 045 8072293 cbraggion gqubisoft it Segreteria c o Centro Fibrosi Cistica della Campania Universita Federico Il di Napoli Via S Pansini 5 80131 Napoli Tel 081 7463273 rala unina it SIMeR Societ Italiana di Medicina Respiratoria Presidente G Girbino ME Vicepresidenti S Centanni MI R Dal Negro VR G U Di Maria CT Presidente Eletto C Saltini RM Past President G W Canonica GE Presidenti Onorari L Allegra MI C Grassi MI Segretario Generale V Brusasco GE Tesoriere R Corsico PV Consiglieri F Blasi MI G D Amato NA G U Di Maria CT S A Marsico NA R Pellegrino CN Componenti Aggiunti A Ciaccia FE N Crimi CT L M Fabbri MO E Pozzi PV Sito S I Me R Responsabile P Zanon Busto Arsizio VA Presidenti dei Gruppi di Studio Allergologia ed Immunologia G Passalacqua GE Biologia Cellulare C Vancheri CT Endoscopia e Chirurgia Toracica G Deodato CT Clinica L Carrat NA Epidemiologia R Pistelli RM Fisiopatologia Respiratoria S Centanni MI Infezioni e Tubercolosi C Saltini RM Medicina Respiratoria del Sonno G Bonsig
117. et it www assoamip net Conto corrente bancario intestato a Ass Malati di Ipertensione Polmonare Numero 27181 69 Banca Intesa Ag 2759 ABI 03069 CAB 05055 CIN A AMOR Associazione Milanese di Ossigenoterapia Riabilitativa Presidente A Naddeo Vice Presidente B Perrone Consiglieri R Adami E Bottinelli C Caminaghi L Gavazzi V Peona A Pessina A Pizzi Uditore M Schiavina Revisore dei conti M Ricco Galluzzo Presidente onorario Brambilla F F alletti Sede Ospedale di Milano Niguarda P zza Ospedale Maggiore 3 20162 Milano Tel Fax 02 66104061 ARIR Associazione Riabilitatori dell Insufficienza Respiratoria Presidente Lazzeri Vice presidente G Oliva Segretario A Brivio Tesoriere U Dalpasso Consiglieri P Frigerio G Piaggi M Sommariva E Zampogna Consigliere Onorario M Bassi Brambilla Sede Ospedale Niguarda Granda c o Unit Spinale Piazza Ospedale Maggiore 3 20162 Milano Segreteria c o Anna Brivio Via Abetone 14 Milano Cell 347 8044525 Fax 02 700557594 annabrivio arirassociazione org arir arirassociazione org www arirassociazione org www pneumonet it arir AsIMOV Associazione Medici ed Odontoiatri Velisti Direzione Scientifica R De Tullio Via Q Sella 78 70122 Bari Cell 347 3314461 Tel Fax 080 5275484 asimov asimov it www asimov it Per informazioni Direzione Organizzativa E Belli Via Valesio 1 00
118. forme di CYP Levocetirizina non modifica l attivit degli isoenzimi CYP 1A2 2C9 2C19 2D6 2E1 e 3A4 a concentrazioni di molto superiori alla massima concentrazione che si raggiunge nel plasma dopo una somministrazione orale di 5 mg Pertanto lo scarso metabolismo e l assenza di potenziale inibitorio sul metabolismo rendono improbabile l interazione di levocetirizina con altre sostanze o viceversa Eliminazione L emivita plasmatica negli adulti risultata di 79 1 9 ore Il valore medio della clearance cor porea totale apparente risultato di 0 63 ml min kg La via di escrezione principale della levocetirizina e dei metaboliti quella urinaria attraverso la quale viene eliminata una media dell 85 4 della dose somministrata L escrezione media per via fecale risultata soltanto del 12 9 della dose Levocetirizina escreta sia per fil trazione glomerulare che per secrezione tubulare attiva Insufficienza renale La clearance corporea apparente di levocetirizina correlata alla clearance della creatinina Pertanto si raccomanda di modificare l intervallo tra i dosaggi di levocetirizina in base alla clearance della creatinina nei pazienti con insufficienza renale di grado moderato o severo Nei soggetti con anuria da insufficienza renale allo stadio terminale la clearance corporea totale risulta ridotta dell 80 circa rispetto ai soggetti normali La quantit di levocetirizina eliminata durante un ciclo standard di emodialisi di 4 ore
119. ger M H G de Greef P J Wijkstra Universisty dep of human movement sciences Dep of physical therapy Dep of nuclear medicine Dep of home mechanical vntilation University Medical Centre Groningen The Nederlands Premessa pazienti affetti da malattia neuromuscolare sviluppano una tosse inef ficace dovuta alla progressiva debolezza dei muscoli sia inspiratori sia espiratori Come conseguenza questi pazienti pre sentano seri problemi ad espettorare con facilit il muco bronchiale in corso di infe zioni polmonari Mentre sono stati com piuti diversi studi sull aumento del picco di flusso sotto tosse attraverso tecniche non invasive di aumento dell efficacia della tosse poco si sa sull aumento reale della clearance del muco bronchiale con seguente a queste tecniche questo stu dio abbiamo valutato il valore aggiuntivo dell air stacking e della in essuflazione meccanica MI E con tecniche fisioterapi che sulla clearance del muco bronchiale Metodi Nove pazienti con malattia neuro muscolare e un paziente con spina bifida parteciparono allo studio Abbiamo con frontato tre tecniche esercizi respiratori l air stacking e MI E L outcome primario era la clearance del muco verificata con le tecniche dei traccianti radioattivi per aerosol Outcome secondari erano il picco di flusso sotto tosse PCF ela sensazione di dispnea e fatica Il PCF fu verificato attraverso uno spirometro mentre la disp nea e la fatica uti
120. gia che porter ad un aumento delle diagnosi di entrambe le Ipersonnie e quindi alla cura e al migliora mento della qualit della vita di molti pazienti Associazione Italiana Narcolettici Via del Fossetto 8 50145 Firenze Tel Fax 055 317955 E mail alnnarco tin it Associazione Italiana Pazienti con Apnee del Sonno Via G Vittani 5 20157 Milano Tel Fax 02 3551727 E mail e brunello web de 5 5 Tia perch di un Associazione La nascita della Associazione Italiana Pazienti con Apnee del Sonno A I P A S Onlus motivata dalla volont di portare a livello capillare su tutto il territorio nazionale una precisa e corretta informa zione sulle Apnee Morfeiche i danni deri vanti dal non curarsi in modo corretto e tutte quelle patologie che possono di con seguenza insorgere Oltre a questo l A I P A S si pone come tramite per i suoi associati tra i medici di base i Centri del Sonno ele ASL per fornire a tutti un punto di riferimento un aiuto corretto e la tutela dei propri diritti in tutte le forme possibili Per raggiungere i nostri scopi utilizzeremo ogni mezzo possibile di comunicazione dai giornali alle radio ad internet e la televisione inoltre saranno organizzati corsi e seminari informativi in ogni citt italiana E soci dell A I P A S Onlus vuol dire quindi essere correttamente informati seguiti e preparati ad affrontare la terapia peronale nella maniera pi
121. i due apparecchi por tatili uno spirometro per test di valuta zione della funzionalit respiratoria di base ed un ossimetro per il monitoraggio del livello della saturazione di ossigeno nel sangue SpO Normalmente il costo per l acquisto ela gestione di due strumenti separati e elevato Oggi invece la COSMED offre una soluzione semplice ed economica in grado di rispondere piena mente alle vostre esigenze Il Pony FX il nuovo spirometro portatile della COSMED che dispone di un Ossimetro Integrato con i quale possi bile in tempo reale e monitorare la saturazione d ossigeno a riposo a riposo con somministrazione di ossigeno sotto sforzo e sotto sforzo con somministrazione di ossigeno visualizzare la curva pulsoria rilevare la frequenza cardiaca registrare tutti i dati e stamparli con riferimento alla quantit d ossigeno somministrata in un report completo e comprensibile Con il nuovo Pony FX il vostro lavoro si semplificher enormemente non sarete pi costretti a portarvi dietro due stru menti e a far ricorso ad elaborati pro grammi SW per integrare 1 dati Contattate la COSMED per maggiori informazioni o per visionare l apparecchio Una rete capillare di Agenzie e Filiali sar a completa disposizione per ogni Vostra esigenza non vene pentirete COSMED S r l Via dei Piani di Monte Savello 37 00040 Pavona di Albano Roma Tel 06 9315492 Fax 06 9314580 marketing cosmed it Ufficio di Milan
122. i femminili o di differenze nelle risposte immuni delle donne Lo studio si riferisce a dati di tutti i 7482 adulti trapiantati di polmone negli Stati Uniti tra il 1994 eil 2002 I ricercatori hanno preso in considerazione fattori come l et la razza ela causa di morte del donatore e l et la razza ed il motivo del trapianto del ricevente come pure la cor rispondenza di taglia tra il donatoreeil ricevente Nel complesso circa il 10 dei riceventi di trapianto ha presentato la di sfunzione primaria dell organo impianta to che un danno acuto grave che si manifesta entro le prime 72 ore dopo il trapianto e presenta un elevata mortalit Una volta che si sia prelevato l organo dal donatore esso conservato nel ghiaccio e durante questo tempo privato della cir colazione sanguigna Quando il polmone trapiantato nel ricevente e tutti 1 vasi san guigni sono ricollegati pu rendersi palese il danno al polmone La disfunzione del polmone impiantato si associa ad un alto tasso di morte ad una degenza ospedaliera prolungata e ad altre gravi complicazioni Abbiamo bisogno di ulteriori indagini per capire che cosa caratterizza le donne che hanno un rischio aumentato ha detto la dott ssa Kuntz Dobbiamo comprendere fattori relativi alle modalit con le quali le donne hanno superato la menopausa e al numero di gravidanze avute Secondo l United Network for Organ Sharing UNOS ci sono attualmente 3688 amer
123. i ipersensibilit alla levocetirizina o ad un altro dei costituenti della formula zione o ad un qualunque derivato piperazinico Levocetirizina controindicata in pazienti con insufficienza renale grave con valore di clearance della creatinina inferiore a 10 ml min 4 4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d impiego Non si consiglia l utilizzo di Xyzal nei bambini con et inferiore a sei anni dal momento che le attuali compresse rivestite non consentono l adattamento del dosaggio Si raccomanda cautela nell assunzione di alcol si veda Interazioni Il medicinale non deve essere assunto da pazienti con rari problemi di tipo ereditario di intolleranza al galattosio insufficienza dell enzima Lapp lattasi o malassorbimento di glucosio galattosio 4 5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione Non sono stati effettuati studi di intera zione con levocetirizina inclusi studi con induttori CYP3A4 studi effettuati con il racemo cetirizina avevano dimostrato l assenza di interazioni avverse rilevanti dal punto di vista clinico con pseudoefedrina cimetidina ketoconazolo eritromicina azitromicina glipizide e diazepam In uno studio a dosi ripetute con teofillina 400 mg una volta al giorno stata osservata una lieve diminuzione 16 nella clearance della cetirizina mentre la disponibilit di teofillina non era alterata dalla concomitante somministrazione di cetirizina La presenza di cibo non riduce l entit dell
124. i mesi invernali o al contra rio limitare l attivit fisica all aperto in estate nelle ore centrali delle giornate molto soleggiate e cio quando l inquina mento di ozono raggiunge le concentra zioni pi elevate 3 La sindrome asilo scuola materna Il bambino che in et prescolare frequenta una comunit con pi di sei bambini vedi day care center verso home care con meno di 6 bambini presenta in media circa un infezione virale ogni tre settimane mentre sotto i tre anni sufficiente una comunit infantile di 3 bambini per far raddoppiare le infezioni virali delle basse vie aeree 6 Il ripetersi ravvicinato delle flogosi pu impedirne la risoluzione com pleta e quindi facilitarne il persistere e il recidivare con conseguente abuso di anti biotici e quindi anche il crearsi di resi stenze con successiva mancata risposta alla terapia in caso di infezione batterica vedi sinusite cronica bronchite cronica Si instaura cos un inarrestabile circolo vizioso che spiega come molti bambini che nelle nostre comunit hanno spesso contatto non con pi di 6 ma con pi di 60 bambini abbiano tutti i motivi per avere una tosse persistente Provvedimenti necessario spiegare alla famiglia che il persistere della tosse almeno in parte dovuto al subentrare di infezioni virali favorite dal contatto con molti coetanei e che quindi il provvedimento pi razionale sarebbe quello di sospendere almeno momentaneamente
125. i saturazione divenne inferiore al 2 in pi del 90 della notte nulla in 3 pazienti nei quali i risultati erano simili o peggiori rispetto a quelli ottenuti con CPAP incompleta in 11 pazienti Nel complesso nell intero gruppo ASV risult migliore della CPAP in 30 pazienti Dopo la prima notte di trattamento l EPAP fu aumentata a 7 cm in un paziente a causa del persistere di eventi ostruttivi ela 5 massima a 13 cm al fine di aumentare il volume corrente durante le fasi ipopneiche 25 pazienti furono dimessi in trattamento ASV a lungo termine Il tempo medio di interru zione della terapia fu di 6 1 7 mesi La probabilit di continuare ASV metodo attuariale fu del 9696 a un mese del 9096 a sei mesi e dell 83 a 18 mesi Per quanto riguarda i pazienti che avevano interrotto l ASV 2 di loro avevano presen tato intolleranza 1 non usava il ventila tore e 1 miglior spontaneamente Conclusioni ASV sembra essere un metodo molto interessante per trattare CSR e altre forme di CSA che non rispon dano con successo alla CPAP Pressione positiva continua o Dilevel delle vie aeree nell insufficienza cardiaca grave Continuous or bilevel positive airway pressure for severe heart failure A Robinson L Al Fifi M Kreutzer C Guilleminault Stanford University Sleep Disorders Center Stanford CA 94305 Introduzione Nel 1993 abbiamo riferito che la pressione positiva continua delle vie aeree per via nasale nCPAP potes
126. i sinoviali maggiori negli ani mali in accrescimento La pi bassa dose orale di moxifloxacina che ha causato tossicit articolare nei cani giovani era quattro volte la massima dose terapeutica raccomandata di 400 mg assumendo un peso corporeo di 50 kg in termini di mg kg con concentrazioni plasmatiche da due a tre volte superiori a quelle che si raggiungono alla dose terapeutica massima Dalle prove tossicologiche nel ratto e nella scimmia somministrazioni ripetute fino a 6 mesi non emerso un rischio di tossicit oculare Nel cane alte dosi orali gt 60 mg kg che davano luogo a concentrazioni plasmatiche gt 20 mg l hanno provocato modificazioni del l elettroretinogramma e in casi isolati atrofia della retina Gli studi sulla riprodu zione eseguiti nel ratto nel coniglio e nella scimmia indicano che si verifica un passaggio di movifloxacina attraverso la placenta Gli studi nel ratto p o ed e v e nella scimmia p o non hanno fornito prove di teratogenicit o di compromis sione della fertilit in seguito alla somministrazione di moxifloxacina Nei feti di coniglio si osservato un modesto aumento di incidenza di malformazioni verte brali e costali ma solo a un dosaggio 20 mg kg e v che era associato a grave tos sicit materna Si riscontrato un aumento nell incidenza di aborti nella scimmia a concentrazioni plasmatiche corrispondenti a quelle terapeutiche nell uomo Nel ratto a dosi pari a 63 volte la dose massi
127. iale 2 Azuma A et al Double blind placebo con trolled trial of pirfenidone in patients with idio pathic pulmonary fibrosis Am Respir Crit Care Med 2005 171 1040 1047 dell endotelina Bosentan mentre un 3 Oku H et al Pirfenidone suppresses tumor altro studio su un antiossidante N Acetil necrosis factor a enhances interleukin 10 and cisteina stato da poco completato e i protects mice from endotoxic shock E ur J risultati sono in fase di elaborazione Pharmacol 2002 446 167 176 PEUX La soluzione modulare per il vostro laboratorio Test da Sforzo Analisi Nutrizionale e Funzionalit Polmonare Completa Medical Graphics Italia S r l Sofa Gardiorespraton Via M Campionesi 28 20135 Milano Tel 02 54120343 Fax 02 54120233 www meaedaraphics it infogimedgraphics il LA VOCE DEL DIRETTORE 4 Raghu et al Treatment of idiopathic pul monary fibrosis with a new antifibrotic agent pirfenidone Results of a prospective open label phase ll study Am Respir Crit Care Med 1999 GIMBE 159 1061 1069 D l l o Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze 5 Trattamento della fibrosi polmonare idiopa Evidence Based Medicine Italian Group tica con un nuovo agente antiinfiammatorio il pirfenidone Risultati di uno studio prospettico aperto di fase 11 Pneumorama 1999 16 23 24 in collaborazione con 6 American Thoracic Society Idiopathic pulm
128. ialmente d accordo E ci con buona pace del nostro Direttore Per quanto riguarda i medici pur dissentendo per spi rito di casta non posso che comprendere non giustificare lo sfogo del cittadino Eduardo Da buon napoletano egli riferi sce problemi che la sua generazione accumulato nei secoli con la classe medica E tant vero che gli aneddoti ed proverbi sui medici e sulle medicine sono copiosissimi Ve ne cito solo alcuni tra i pi gustosi Dicette o miedeco e Nola Chesta a ricetta e che o Signore t a manna bona Disse il medico di Nola Questa ela ricetta e che Dio tela mandi buona O miedeco s acchiappaje ciento coppe p na penzata medico guadagn cento pezzi un idea Mentre o miedeco sturea o malato se ne more Mentre il medico studia l ammalato muore O miedeco piatuso facette f a chiaja verminosa medico pietoso fece formare i vermi nella piaga Con la speranza che la classe medica possa migliorare sempre pi e ritornare anche nell immaginario popolare ad una pi lusinghiera considerazione A PRESCINDERE Un Antibiotico al servizio del Clinico OCT GRA 400 mg moxifioxacina cloridrato Depositato presso l AIFA in data 01 09 2004 OCIEGRA 400 cosa El d Tre ad dp perry og rns Die ar
129. icani lista per un trapianto polmo nare per malattie che includono la fibrosi cistica la broncopneumopatia cronica ostruttiva BPCO l ipertensione polmo nare primaria e la fibrosi polmonare dosaggio ormonale pu ridurre l uso degli antibiotici nella met dei pazienti con polmonite Measuring hormone cuts antibiotic use in half of pneumonia patients M Christ Crain D Stolz R Bingisser C Mueller J Leuppi D Miedinger M Battegay P Huber M Tamm B Mueller Basel Switzerland Il dosaggio ematico degli ormoni pu aiutare i medici a ridurre notevolmente il numero di giorni di terapia antibiotica per la cura dell infezione nei pazienti con polmonite In questo studio i pazienti con polmonite cui livelli ormonali di procalcitonina erano stati misurati durante il corso della malat tia hanno assunto antibiotici per una GLI ABSTRACT Li o 46 media di 6 giorni rispetto ai 12 giorni dei pazienti nei quali i livelli dell ormone non sono stati dosati 15 dei pazienti nei quali tali livelli erano stati misurati non ha dovuto assumere alcun antibiotico ha detto il coautore dello studio dott Michael Tamm Direttore della Medicina Polmona re e del Centro di Ricerca di Citologia Polmonare dell Ospedale Universitario di Basilea Svizzera Considerando rischi della resistenza agli antibiotici come pure il costo di questi farmaci sempre meglio prescrivere i
130. ico resistenza in terapia intensiva modificare le abitudini attuali per migliorare la terapia Rachel Dotson M D Jeanine P Wiener Kronish M D FCCP Safety of New Therapeutics and Rofecodb Withdrawd A Lesson for the Future Imtiaz Ahmad M D M PH FCCP BOARD EDITORIALE D eborah Shure MD M aster FC CP Editor Aymarah M Robles M D FCCP D eputy Editor AliceBeal MD FCCP Antonino Catanzaro M D FCCP Paul Selecky M D FCCP Jeanine P Wiener K ronish M D FCCP Anthony Yim M D FCCP STAFF EDITORIALE Pamela G oorsky Assistant V P Editorial Services Christine M entink Copy Editor Brittany Barran Stanley Production Pubblicazione dell American College of C hes Physdans 3300 Dundee Road Northbrook IL 60062 phone 847 498 1400 fax 847 498 5460 Web stes www chestnet org and www chesjournal org Copyright 2005 American College of Chet Physicians Copyright 2005 per l Edizione Italiana M idia 91 PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 58 largo spettro Le Unit di Terapia Intensiva si sono trasformate in industrie per la creazione disseminazione ed amplificazione della resi stenza agli antibiotici Carlet e Chalfine Curr Opin Infect Dis 2004 17 309 e l utilizzo de vato di antibiotici in questi reparti elevati rap presenta il pi importante fattore associato con lo sviluppo della resistenza agli antimicrobici M asterson et al Infect 2003 55 suppl 1 L uso di antibiotici ad ampio spett
131. ielo e contornato dal verde abbondante della vegetazione e dalle case rade i cui tetti degradavano verso riva proiettando l ombra dei raggi luminosi e bassi che provenivano da destra Dopo che me lo aveva annunciato sembr quasi anche a me di avvertire quel profumo par ticolare nell aria mentre l immagine davanti ai miei occhi diventava al tempo Tutti conoscono ci apprezzano per il Polmone d acciaio Oggi siamo in grado di offrire alla classe medica anche una Corazza per uso ospedaliero e domiciliare vd finalmente siamo negativi su tutta la linea Per informazioni contattateci Tel 015 22278 F ax 015 26292 E mail coppabiella tin it Una tranquilla affidabilit stesso quella di un luogo senza confine e senza tempo Hai ragione dissi dopo qualche minuto mentre lo raggiungevo ma forse ancora senza avere afferrato bene il significato di quell attimo P rose guimmo poi il cammino in silenzio con lo sguardo volto a quel panorama fantastico finch mi disse quasi con tono ammonito rio Dovresti venire pi spesso in un luogo cosi bello Seguirono altri minuti di eloquente silenzio finch raggiungemmo la nostra meta Da allora e per molte altre circostanze riconducibili a quella volta continuo a provare ammirazione per il mio amico e per la sua capacit di riconoscersi parte di un luogo che quello della sua anima dei suoi desideri forse del suo des
132. ifferenziale riserveremo solo un breve commento non solo perch trattarla in modo organico vorrebbe dire rivedere tutta la patologia respiratoria cro nica del bambino ma soprattutto perch se si affrontano bene le forme di tosse per sistente pi frequenti la sua chiamata in causa si fa eccezionale Definizione e diagnosi generica di tosse cronica e persistente In base alla durata la tosse pu essere puntigliosamente e teoricamente suddi visa in persistente durata fra 3 6 setti mane subacuta 6 settimane 2 mesi e cronica pi di 3 mesi In genere per si parla indifferentemente di tosse cronica o persistente per tutte quelle forme che si protraggono per pi di 3 settimane Basandosi su un solo e ben evidente dato anamnestico la diagnosi non pone in genere problemi anche se sempre oppor tuno assicurarsi da subito che il bambino abbia avuto veramente il sintomo tutti i giorni per almeno tre settimane Si deve in altri termini evitare di catalogare come tosse persistente anche le ripetute virosi acute respiratorie che seppur a volte sub entranti in periodo invernale sono pur sempre intervallate da periodi completa mente asintomatici fattori favorenti Alla base della tosse persistente vi rara mente un solo momento etiopatogenetico in particolare le cause della tosse sono almeno due nel 9396 degli adulti ed arri vano a tre nel 35 dei casi 2 Nel bam bino il substrato favorente la tosse persi
133. ima cedere per ottenere la massima integrazione nel nuovo gruppo sociale dall ultimo decen nio del XX secolo le cose sono molto cam biate Prima di tutto perch le regioni del mondo che hanno subito in modo pi pressante l immigrazione non sono riuscite loro malgrado per la grande massa di popoli in movimento ad impe dire una rapida commistione di culture e abitudini Poi perch l integrazione non pu pi essere considerata governabile in senso unidirezionale ma si trasformata in un processo continuo di interscambio dinamico tra gli autoctoni ed i nuovi arri vati Se il background culturale generale dell italiano medio non assimilabile a quello del tedesco medio del rumeno albanese cinese Indiano nigeriano magrebino medio ancora pi spiccata la diversit in un ambito cos privato come quello della salute In questo contesto qual il ruolo della medicina moderna e del medico delle societ multietniche tra le quali si anno vera ormai anche l Italia Pensiamo per esempio a come la lunga tradizione della medicina popolare cinese che fonda le sue pratiche su una diversa concezione dell a natomia umana dell eziologia delle malat tie o della sintomatologia con cui si mani festano abbia plasmato in quel popolo un diverso approccio dietetico prodotto una diversa politica di intervento sui vettori e Non tentare di capirli E non pensare che tenti no di capirete Loro sono una razza diver
134. imillan Cogne R Martello P A cconcia Valle D Aosta Loc Grande 44 11020 Saint Christophe Ascoli Piceno G Nardi sp Prov Mazzoni A S L 13 Ser v Immun Allerg e Trasfusionale Via D egli Iris 35 63100 A scoli Piceno Ap2 S Benedetto Del Tronto E Piunti R Alleva S Fraticelli Ser vizio Allergologia ASL N 1 Regione Marche Via Manara 7 63039 S Benedetto DelTronto AP L Aquila G Tonietti C Petrucci L Pace Universit degli Studi di L A quila Dip Med Interna e Sanit Pubblica Piazzale Tommasi 1 67100 L Aquila Avi Avellino U Viola Mottola A Polcari Casa di Cura Montevergine Via M Malzoni 83013 Mercogliano AV Bol Bologna A M Casali M Felicori A R PA Sez Provin di Bologna Settore Chimico ViaTriachini 17 40137 Bologna Bo3 S Giovanni in Persiceto S Mar velli L O Imi Centro Agricoltura Ambiente SRL Via di Mezzo Levante 2233 40014 Crevalcore BO Bo5 S Pietro Capofiume S Mar velli L O Imi Centro Agricoltura Ambiente SRL Via di Mezzo Levante 2233 40014 Crevalcore BO Brindisi A Arsieni S Ardito M T Ventura Centro Allergologia di Brindisi c o O spedale Via Appia 164 72100 Brindisi Bz2 Bolzano E Bucher V Kofler A ppa Bolzano Laboratorio Biologico Provinciale Via Sottomonte 2 39055 Laives BZ Bz3 Brunico E Bucher V Kofler Appa Bolzano
135. ione elettrica terapeutica si dimostrata capace di man GLI ABSTRACT tenere la forza di altri muscoli periferici nella SLA attraverso il mantenimento della attivita fisiologica delle proprieta contrattili e dei livelli di calcio Le unit motorie possono essere compensate da un attivazione degli assoni collaterali e il tasso di riattivazione aumenta con la sti molazione elettrica Abbiamo dimostrato nei pazienti con lesioni al midollo spinale che il sistema di pacing diaframmatico per via laparoscopica un sistema a basso rischio con un favorevole rapporto costo efficacia per i pazienti esterni ed in grado di sostenere le necessit respiratorie dei pazienti L obiettivo del presente stu dio di definire l uso di questo sistema per rallentare o arrestare in modo tempo raneo il tasso di declino respiratorio dei pazienti con SL A Metodi Con l approvazione dell FDA e IRB iniziata la fase uno dello studio di 10 pazienti con SLA eFVC superiore al 5096 Ogni paziente sar seguito per 3 mesi prima dell impianto con una serie di test relativi a funzione polmonare analisi dello spessore del diaframma e test della conduzione del nervo frenico pazienti saranno sottoposti in ambulatorio a mappatura laparoscopica del diaframma per localizzarei punti motori del nervo frenico e due elettrodi saranno impiantati in ogni emidiaframma Due settimane dopo la chirurgia saranno definite le caratteristiche stimolo output di
136. ismo amp PFC GEA News Editor G Mangiaracina RM geanews tabagismo it i Sillabi 0 3 American College of Chest Physicians Pulmonary Board Review i Sillabi ERE Unione Italiana per la Pneumologia Consiglio Direttivo Disordini Pi Cl i ci Presidente V Fogliani Milazzo ME del sonno Board Review Vice Presidenti A Mangiacavallo AG irazione Zanon Busto Arsizio VA resp Supporto Consiglieri L Allegra MI P Calabrese RM Alejandro D Chediak enti G W Canonica GE A Corrado L M Fabbri R Dal Negro Bussolengo VR 0 M De Palma GE C F Donner Veruno NO NEE Krieger G Girbino ME C Grassi PV G P Leoni VR A M Moretti BA C M Sanguinetti Roma Segretario tesoriere M Schiavina BO Sede presso Federazione Italiana contro le Malattie Polmonari Sociali ela Tubercolosi Segreteria presso C o AISC amp MGR AIM Group Via G Ripamonti 129 20141 Milano Tel 02 56601 875 Fax 02 56609045 Per informazioni simer aimgroup it MIDIA srl Tel 039 2304440 F ax 039 2304442 midia midiaonline it www midiaonline it AMERICAN COLLEGE OF P H Y S I C I A 5 PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 76 Presentato lo studio COSMOS all ATS 2005 L associazione di budesonide e formoterolo nella pratica clinica All ATS 2005 svoltosi in maggio a San Diego CA sono stati divulgati in anteprima i risultati dello studio COSMOS uno studio multicent
137. it ai principali ina lanti Questo non per confermare o tanto meno per dismettere la diagnosi di tosse equivalente di asma ma per poter agire su un ulteriore causa del persistere della tosse vedi ad esempio misure antiacaro Un altro passo sar prendere in considera zione non tanto diagnosi alternative quanto la possibilit che al persistere della tosse contribuisca una sovra infezione batterica vedi sinusite cronica e o un reflusso gastroesofageo particolarmente frequente nei primi 12 18 mesi di vita Sinusite subacuta cronica Postnasal drip syndrome La sinusite subacuta cronica caratteriz zata da tosse rinorrea o ostruzione nasale che persistono per pi di 30 90 giorni E siste spesso uno scolo mucopurulento nel rinofaringe la cui mucosa si presenta come un pavimento a piastrelle rilevate Si tratta di una diagnosi esclusivamente cli nica in quanto recentemente ci si resi conto che la Rx dei seni paranasali risulta positiva nel 5096 dei bambini sani e che quindi un esame troppo poco specifico per essere utilizzato in pratica 17 A questo va aggiunto che anche limitando la radiografia ai soli seni mascellari si sotto pone il bambino ad una dose radiante ele vatissima e di molto superiore a quella di una Rx del torace Si capisce cosi come di fronte ad una tosse persistente accompagnata da interessa mento nasale e che non rientra in una sin drome asilo nido scuola materna e o in una tosse equivale
138. itmia cardiaca durante il tratta mento con Octegra interrompere il trattamento ed eseguire un ECG Qualora vi siano indicazioni di disfunzione epatica 51 dovranno eseguire prove indagini di fun zionalit epatica Sono stati segnalati casi di colite pseudomembranosa associati all impiego di antibiotici ad ampio spettro compresa la moxifloxacina pertanto importante che questa diagnosi venga presa in considerazione nei pazienti che svi luppino grave diarrea durante o dopo l uso di Octegra In tale situazione devono essere instaurate immediatamente adeguate misure terapeutiche Sono controin dicati i farmaci che inibiscono la peristalsi pazienti con anamnesi familiare di deficit di glucosio 6 fosfato deidrogenasi o che presentino essi stessi tale difetto possono andare incontro a reazioni emolitiche se trattati con chinoloni Pertanto Octegra dovrebbe essere usato con cautela in questi pazienti chinoloni hanno mostrato di provocare reazioni di fotosensibilit nei pazienti Tuttavia dagli studi emerso che la moxifloxacina presenta un rischio inferiore di indurre fotosensibilit Nonostante ci opportuno consigliare ai pazienti di evitare durante il trattamen to con moxifloxacina l esposizione ai raggi UV e quella intensa e o prolungata alla luce solare Molto raramente sono state segnalate reazioni allergiche e di iper sensibilit anche dopo la prima somministrazione Le reazioni anafilattiche in casi molto rari
139. itto gia da Plinio ed al quale Livia la seconda moglie dell Imperatore Augusto attribuisce Il merito per aver raggiunto gli oltre 85 anni di vita moltissimi a quel tempo Nel Carso triestino di oggi Prepotto Praprot certamente il paese del vino per eccellenza Uno dei borghi di questo mondo di pietra pi belli e rispet tosi della storia e dell ambiente sull Alti piano a circa 3 chilometri al mare Qui operano dei grandi per qualit e purtroppo non per quantit produttori di vino ela famiglia Skerk una di que ste Davvero una bella famiglia slovena che rispetta le tradizioni ma anche sensi bile alle innovazioni e soprattutto con un profondo amore per una terra arida e pie trosa Boris eil figlio Sandi curano perso nalmente il lavoro in vigna ed in cantina ed i vitigni che sono soprattutto quelli autoctoni di alta qualit questo pae saggio in parte collinare con le vigne al riparo dai gelidi refoli della bora baciate dal sole ed accarezzate dalla benefica brez za del mare in un clima mite e tempe rato si producono uve di grandi qualit Che dopo la vinificazione maturano nella cantina di pietra esi affinano nelle botti di rovere e diventano cosi vini dai pro fumi delicati e dai gusti intensi con una bella armonia di colori aromi e sapori Qui si pu accompagnare un bicchiere di Vitoska Malvasia o di Terrano senza dimenticare l eccellente Sauvignon con un piatto di ottimi salumi e di grandi for m
140. iva pi difficile La necessit di cure domici liari per questi due pazienti ventilati non invasivamente diminuita e l attivit dei bambini migliorata Malgrado questi effetti positivi il paziente passato alla ventilazione non invasiva all et di 4 anni ha sviluppato una ipoplasia fac ciale parziale Conclusioni Questo studio ha mostrato che il supporto ventilatorio cronico a casa possibile in pazienti con CCHS fino all et di 15 anni passaggio dalla venti lazione invasiva a quella non invasiva possibile a diverse et anche se ad un et precoce pu associarsi ad ipoplasia fac ciale parziale PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 39 40 Ventilazione non invasiva per l applicazione di tracheostomia in pazienti neuromuscolari Non invasive ventilation for thracheostomy in neuromuscular patients D Orlikowski H Prigent Clair Gonzalez P Aubert F Lofaso J C Raphael Service de r animation m dical service d exploration fonctionnelle hopital Raymond Poincar Garches France service de pneumologie H opital dela Pieti Salpetri re Paris France Descriviamo l uso della ventilazione non invasiva in pazienti con malattia neuro muscolare ventilati a domicilio suscetti bili di una tracheostomia programmata in emergenza pazienti furono sottoposti a tracheostomia a causa di un inefficienza della ventilazione non invasiva o per insufficienza respiratoria acuta L a larin goscopia
141. l Tel 039 2304440 F ax 039 2304442 midia midiaonline it www midiaonline it AMERICAN COLLEGE OF mente cantano poi vittoria quando otten gono una Rx del torace con un referto positivo Come spesso succede infatti una reactive airway disease e nel caso specifico una tosse equivalente di asma si presenta radiologicamente con sub atelettasie sparse ispessimenti peribronchiali atelet tasie in particolare del lobo medio che vengono spesso refertate come focolai via di formazione o di risoluzione 19 Il problema a questo punto si complica ulteriormente sia sul piano terapeutico con inutili trattamenti antibiotici sia sul piano diagnostico con Rx di controllo e con i pi fantasiosi esami ematochimici il risultato finale quello di accrescere l ansia della famiglia di creare un clima di sfiducia e quindi di scarsa compliance anche nei confronti di quei provvedimenti che se attuati da subito avrebbero gi da tempo attenuato e molto spesso risolto il pro blema della tosse persistente Tutto quanto detto nulla toglie all impor tanza di una diagnostica differenziale cui si deve per arrivare dopo aver attenta mente vagliato le cause pi frequenti di tosse persistente e comunque sempre gui dati da un criterio clinico Le diagnosi pi gettonate sono i deficit immunologici la discinesia ciliare primaria le infezioni pre gresse in particolare da batteri atipici pi enfatizzate che chiaramente docum
142. l 6 aprile scorso facendo inserire espressamente le malattie respiratorie tra le major diseases nell am bito delle attivit menzionate al punto Translating research for human health nel tema dedicato alla Salute Parlamentari presenti hanno espresso il loro pieno supporto rispetto alla richiesta specifica di inserimento delle malattie respiratorie tra le principali malattie nel l ambito della proposta per il 7 Program ma Quadro sulla Ricerca esi sono inoltre dichiarati disponibili a patrocinare inizia tive congiunte quali workshop e seminari volti a diffondere ulteriori informazioni circa l importanza della ricerca scientifica sulle malattie respiratorie e le opportunit esistenti a livello europeo per promuovere una tale ricerca e in generale la salute dell apparato respiratorio ERS Executive Committee R Dahl DK President W MacNicholas IE Past President G Viegi IT President Elect M Muers GB Secretary General G W Sybrecht DE Treasurer A Rossi IT Scientific Committee Chair K H Carlsen NO ERS School Chair A Agusti ES Member at L arge Z Zivkovic CS Member at L arge E ast M Kneussl DE Member at L arge West Heads of Assemblies U Costabel DE T Welte DE M Spiteri GB P Palange IT R Djukanovic GB B Nemery BE Gerritsen NL G Massard FR R Gosselink BE Schaberg DE ERS Headquarters 4 avenue Ste L uce CH 1003 Lausanne Switzerland Tel 4
143. l Lupo che dorme 1 Settimana Nazionale Contro le Ipersonnie 24 30 luglio Le Associazioni contro lelpersonnie AIN ociazione Italiana Narcolettici e AIPAS Associazione Italiana Pazienti con Apnee del Sonno con il patrocinio dell A ssocia zione Italiana di Medicina del Sonno indicono una settimana di sensibilizza zione contro le personnie telefoni delle due Associazioni saranno a disposizione di coloro che vedendo lo spot contro le Ipersonnie disegnato da Silver in onda quella settimana T V vorranno notizie sulle patologie che provocano E ccessiva Sonnolenza Diurna e sui Centri del Sonno un esperienza che noi dell Associazione Italiana Narcolettici abbiamo gi fatto dice Icilio Ceretelli presidente dell AIN Silver da un paio di anni collabora con l AIN per l emersione culturale della Narcolessia e ha gia disegnato uno spot sull argomento risultati ci sono Anche se impossibile dire quanti sono attual mente i Narcolettici diagnosticati in Italia il loro numero in forte incremento Enrico Brunello Presidente AIPAS Noi siamo una neonata Associazione fondata con l obiettivo di sensibilizzare il pubblico sulle Apnee Ostruttive o del Sonno Quindi la prima volta che sperimen tiamo questa situazione siamo lieti soprattutto che l AIN ci abbia subito accolto mettendo a disposizione il proprio know how di comunicazione ed per noi un onore da piccola Associazione ma con grandi resp
144. la capacit di guidare o di usare macchinari Effetti indesiderati Poich Symbicort contiene sia budesonide che formoterolo si pu verificare lo stesso quadro di effetti indesiderati osservato relativamente a que ste sostanze Non stato osservato alcun aumento di incidenza di reazioni avverse in seguito alla somministrazione concomitante dei due composti Le reazioni awer se pi comuni correlate al farmaco sono gli effetti collaterali farmacologicamente pre vedibili della terapia con beta agonisti come tremori e palpitazioni Questi effetti tendono a essere di grado lieve e solitamente scompaiono entro pochi giorni dall inizio del trattamento In uno studio clinico di 3 anni con budesonide nel la broncopneumopatia cronica si sono verificate ecchimosi e polmonite con una frequenza rispettivamente del 10 e del 6 in confronto al gruppo placebo che ha riportato una frequenza del 4 e del 3 rispettivamente p lt 0 001 e p 0 01 Le reazioni avverse associate a budesonide o formoterolo sono indicate di seguito ne Interazioni farmacocinetiche Ketoconazolo 200 mg som Comuni Sistema nervoso centrale Cefalea ministrato 1 volta die aumenta di circa 6 volte i livelli plasmatici di gt 1 100 Sistema cardiovascolare Palpitazioni budesonide somministrata contemporaneamente per via orale dose lt 1 10 Sistema muscoloscheletrico o singola di 3 mg Quando ketoconazolo stato somministrato a Vie respiratorie I
145. la stessa scuola elementare gli stessi cam pi da gioco ecc Per questo noi medici GLI ARTICOLI dovremmo essere allenati a rispondere alle richieste extraculturali formulate dai nostri pazienti qualunque sia la loro ori gine e senza pregiudizi e non dovremmo mai dare per scontato il comportamento valori o le preferenze di ogni singolo mem bro di un etnia che pensiamo di conoscere nel suo complesso perch sarebbe come se gli altri pretendessero da ciascuno di noi come professionisti un comportamento uniforme per il semplice fatto che appar teniamo al popolo dei medici Per dimostrare la nostra apertura dob biamo per forza esercitare una compe tenza culturale che nella sua espressione pi genuina richiede umilt e curiosit associate alla volont e alla flessibilit necessarie per comprendere e per rispon dere a ci che il paziente considera come suoi elementi fondanti per agire un effi cace comportamento sanitario Se condividiamo il principio che ciascuno di noi il risultato della cultura che ha respirato sin dall infanzia e che solo in parte ha modificato durante la sua matu razione personale il problema non rite nere in modo arbitrario che il pensiero dominante di una cultura sia quello a cui riferirsi sempre anche quando Si affron tano per esempio le problematiche del nascere della sofferenza del morire Pensiamo al problema della comunica zione di una diagnosi o prognosi infaus
146. leri Streptococcus mitior Streptococcus pneumoniae compresi ceppi resistenti a penicilline e macrolidi lt 1 Streptococcus pyogenes gruppo Batteri Gram negativi Branhamella M oraxella catarrhalis compresi ceppi f lattamasi negativi e positivi Enterobacter cloacae 0 13 Escherichia coli 0 10 Haemophilus influenzae compresi ceppi f lattamasi negativi e positivi Haemophilus parainfluenzae lt 1 Klebsiella oxytoca 0 10 Klebsiella pneumoniae 2 13 Anaerobi Fusobacterium spp Peptostreptococcus spp Prevotella spp Altri Chlamydia pneumoniae Coxiella burnetii Legionella pneumophila Mycoplasma pneumoniae Resistenti Batteri Gram positivi Staphylococcus aureus meticillino resistente Batteri Gram negativi Burkholderia cepacia Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas fluorescens Stenotrophomonas maltophilia L efficacia clinica stata dimostrata per gli isolati sensibili nelle indicazioni clini che approvate Resistenza meccanismi di resistenza che inattivano penicilline cefalosporine aminoglicosidi macrolidi e tetracicline non interferiscono con l attivit antibatteri ca della moxifloxacina Altri meccanismi di resistenza quali barriere alla penetrazio ne comuni ad esempio nello Pseudomonas aeruginosa e meccanismi di efflusso possono tuttavia influenzare anche la sensibilit dei corrispondenti batteri alla moxifloxacina A parte questo non c resistenza crociata tra la moxifl
147. lizzando la scala di Borg Risultati Al momento non possiamo rife rire risultati sulla clearance del muco per ch non abbiamo ancora analizzato tutti i dati il pi elevato PCF ottenuto con era significativamente superiore a quello ottenuto con air stacking p lt 0 05 non c era differenza significativa tra il miglior PCF ottenuto con air stacking e quello ottenuto con gli esercizi respiratori pazienti non riferivano importante modi ficazione nella dispnea e nella fatica qua lunque fosse la tecnica applicata Conclusioni MI E porta a PCF pi elevati rispetto all air stacking nei pazienti con malattia neuromuscolare essere ipo tizzato che grazie al pi elevato PCF anche la clearance del muco possa essere migliorata Risultati della poligrafia respiratoria nei pazienti SLA ventilati meccanicamente a domicilio Respiratory Polygraphy results in home mechanically ventilated ALS patients J Gonzalez S Kraoua S Sortor L ger Arnulf F Salachas T Similowski J P Derenne Service de Pneumologia GH Pit Salpetri re Paris France Resmed SA Saint Priest France ALS Center GH Piti Salpetri re Paris France Introduzione La ventilazione meccanica a lungo termine migliora la sopravvivenza ela qualit della vita nei pazienti con Sclerosi L aterale Amiotrofica SL A La ventilazione assistita in questi pazienti proposta all inizio solo durante la notte per correggere l ipoventilazione
148. lmo nari da sclerodermia L o studio sponso rizzato dal National Institute of H ealth stato condotto in 13 centri negli Stati Uniti La sclerodermia una malattia progres siva che porta ad ispessimento e induri mento della pelle e del tessuto connettivo La malattia interessare i vasi sangui gni e gli organi interni e circa l 80 dei pazienti ha problemi anche con i polmoni per l instaurarsi della fibrosi Quest ultima provocata dall infiammazione nella quale un numero anomalo di leucociti si accumula nei polmoni L infiammazione e la successiva fibrosi portano a dispnea Pi della met delle morti per scleroder mia dovuta a problemi respiratori ha detto il Dott Tashkin Ledonne sviluppano la sclerodermia 3 4 volte pi degli uomini La malattia pu iniziare ad ogni et ma secondo la Scleroderma Foundation pi frequente mente inizia tra i 25 ei 55 anni La causa della malattia tuttora sconosciuta L a ciclofosfamide gi usata nel trattamento della leucemia del linfoma e di altri tipi di tumore L o studio attuale includeva 162 pazienti nei quali la sclerodermia aveva causato una significativa compromissione della funzione polmonare associata a disp nea importante pazienti in media erano affetti da sclerodermia da 3 anni prima dell arruolamento nello studio e furono ammessi solo se le indagini dimo stravano la presenza di un attiva infiam mazione polmonare perch sono questi i pazienti
149. loce Preciso Affidabile Versatile Igienico Portatile Rappresentante pe l Itdia Innovation in Medical Technology presenta EasyOne Modello 2001 Spirometro diagnostico EasyOne Spirometria nell Era Digitale Questo spirometro grazie ad una tecnologia digitale innovativa a ultrasuoni permette operazioni veloci accurate ed affidabili EasyOne Modello 2001 ideato per un ampio range di test di funzionalit respiratoria nella medicina di base in pneumologia nella medicina del lavoro e in qualsiasi reparto ospedaliero EasyOne offre automatica comparazione con i valori teorici confronto pre e post broncodilatazione e test di controllo di qualit che misura lo sforzo del paziente con facili messaggi che aiutano a fare correttamente la spirometria EasyOne fornisce curve in tempo reale e un opzionale stampa a colori ne fornisce una facile lettura e interpretazione Il boccaglio esclusivo Spirette uso singolo minimizza il rischio di infezioni crociate Il Modello 2001 compatto registra fino a 700 pazienti ed alimentato a batteria per facilitarne la massima portatilit Www ndd ch amp PNEUMORAMA Aerobiologia e beni culturali Resoconto giornata di studio e attivit del GdL Si svolta a Roma il 18 novembre 2004 presso la sede del Palazzo Fontana di Trevi la Giornata di studio dal titolo L Aerobiologia nella Conservazione dei Beni Culturali pro mossa dall Istituto N
150. m Alfa1 AT Associazione a1 AT Associazione Nazionale ALFA1 Antitripsina Presidente N Gatta Vice presidente R Bontacchio Segretario A Capretti Tesoriere E Bonera Comitato direttivo B Balbi E Bertella Bertussi L Corda R Gatta A Mordenti A Mordenti G Mordenti P Offer F Ronchi E Tanghetti Comitato Scientifico Direttore Bruno Balbi Membri Annesi Maesano F Callea M Carone L Corda F Facchetti S M Giulini M L uisetti L D Notarangelo M Puoti C Tantucci Sede Via Galilei 24 Sarezzo BS Tel 335 7867955 Fax 030 8907455 nucciagatta libero it info alfalat org www alfalat org ALIR Associazione per la Lotta contro l Insufficienza Respiratoria Segretario Generale A Bernardi Pesce Via Pozzetto 49 1 35017 Piombino Dese PD Tel 049 9366863 a dorotea libero it Vice Segretario tesoriere G F errandes Vice Segretario vicario G N Bassi Vice Segretario Addetto ai problemi sanitari C Sturani Vice Segretario addetto ai Problemi Sociali e Pubbliche Relazioni V Squasi Consiglieri A Gasparotto R Lorenzo Lovadina N Palma L Spagnolli Ferretti D Zanchetta Revisori dei Conti A Conti Lorenzoni P Zanoli Segreteria organizzativa Viviana Ballan Via de Rossignoli 48 1 35012 Camposampiero PD Tel 049 9301273 vivianaball libero it Elenco dei comitati regionali Abruzzo V Colorizio c o Centro Prevenzione Malattie Respiratorie
151. ma raccomandata in termini di mg kg con concentrazioni plasmatiche nell intervallo della dose terapeutica per l uomo sono stati osservati riduzione del peso fetale incremento della perdita prenatale lieve incremento della durata della gravidanza ed aumento dell attivit spontanea in alcuni discendenti di entrambi i sessi 6 Informazioni farmaceutiche 6 1 Lista degli eccipienti Cellulosa microcristallina croscarmellosa sodica lattosio monoi drato magnesio stearato Le compresse sono laccate con una miscela di ipromel losa macrogol 4000 ferro ossido giallo E172 e titanio diossido E171 6 2 In compatibilit Nessuna nota 6 3 Validit 36 mesi 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione Blister di polipropilene alluminio conservare a temperatura non superiore ai 25 Conservare nella confezione originale Blister di alluminio alluminio nessuna particolare modalit di conservazione 6 5 Natura e contenuto del contenitore Blister di polipropilene incolore 0 bianco opaco allu minio in astuccio di cartone Sono disponibili confezioni da 5 7 e 10 compresse film rivestite Confezioni da 25 5x5 50 5x10 70 7x10 80 5x16 o 100 10x10 compresse fim rivestite 6 6 Istruzioni per l uso Nessuna 7 Titolare dell Autorizzazione all immissione in commercio Innova Pharma S p A Via M Civitali 1 20148 Milano 8 Numero dell Autorizzazione all immissione in com mercio 5 cpr film rivestite 400 mg AIC 034564017 M 7 c
152. macocinetica di bude sonide 0 di formoterolo in pazienti con insufficienza renale non nota L esposizione di budesonide e formoterolo pu risultare aumentata in pazienti con alterazione della funzionalit epatica 5 3 Dati preclinid di sicurezza La tos sicit osservata negli studi nell animale con budesonide e formoterolo somministra ti in associazione 0 separatamente amp data da effetti associati ad attivit farmacolo gica esagerata Negli studi di riproduzione nell animale i corticosteroidi come bude sonide hanno dimostrato di indurre malformazioni palatoschisi malformazioni scheletriche Tuttavia tali risultati sperimentali nell animale non paiono di nlevan za nell uomo se ci si attiene alle dosi raccomandate Gli studi di riproduzione nel l animale con formoterolo hanno dimostrato una certa riduzione della fertilit nei ratti Maschi dopo elevata esposizione sistemica e perdite degli impianti embrionali cos come sono state osservate ad una esposizione molto pi elevata rispetto a quella osservata durante l uso dinico aumentata mortalit postnatale e riduzione del peso alla nascita Comunque questi risultati sperimentali nell animale non paio no rilevanti nell uomo INFORMAZIONI FARMACEUTICHE Lista degli eccipienti Lattosio monoidrato contenente proteine del latte Incompatibilit Non pertinente Validit 2 anni Speciali precauzioni per la conservazione Non conservare al di sopra di 30 C Tenere il contenitore
153. medici dello sport e pneumologi COSMED S r l consente di acquisire elementi fondamen Via Dei Piani Monte Savello 37 tali per la corretta interpretazione del test 00040 Pavona di Albano Roma cardiopolmonare di ricevere le pi aggior Tel 06 931 5492 Fax 06 931 4580 nate informazioni sui meccanismi fisiopa marketing cosmed it Da oggi VIVISOL pi grande Ci siamo trasferiti in Via Borgazzi 27 2 20052 Monza Tel 039 23961 B be qi 039 123456 www vivisol com info vivisol it k PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 78 I PRODOTTI Nuova Autocpap Vivisol SOMNOsmart 2 SOMNOsmart 2 un ventilatore Auto Cpap in grado di rilevare automatica mente la corretta pressione da erogare al paziente affetto da Sleep Apnea grazie ad una tecnologia all avanguardia che si basa sulla ricezione ed interpretazione di diversi segnali L algoritmo di funzionamento basato su tre principali parametri 1 Segnale OPS di oscillometria Forced Oscillation Technique 2 Segnale di appiattimento di flusso 3 Segnale di russamento Grazie all interpretazione di questi tre parametri SOMNOsmart 2 in grado di valutare accuratamente una serie di eventi quali apnea ipopnea russamento limita zioni di flusso Inoltre permette di effet tuare una chiara distinzione tra eventi ostruttivi ed eventi centrali nonch la rile vazione degli artefatti e delle perdite sia dalla maschera ch
154. medico E su questa nuova simmetria di relazione che si basa la centralit del paziente senza confusione o fraintendimenti con siglio del medico culturalmente esperto e quello che si fonda su elementi psicologici sociali comportamentali familiari o ambientali riferiti al paziente che ci sta di fronte e non solo agli aspetti della sua sfera biologica Molti clinici ritengono per che preoccuparsi delle differenze etniche tra pazienti sia solo una perdita di tempo In fondo pazienti diversi con stessa patologia meritano la prescrizione della stessa terapia anzi dicono sono proprio i pazienti a pretendere un identico trattamento In realt dimostrato che ciascuno di noi pretende di ricevere un trattamento uguale in senso qualitativo ed intende con ci esprimere il desiderio di una cura altrettanto efficace ma in grado di rispettare le proprie convinzioni sulla vita sulla sofferenza e sulla morte In que st ottica l uguaglianza gestionale diventa veramente empowerment del paziente qualunque gruppo etnico esso appartenga Solo impegnandosi a rispondere a questa richiesta sar facile per tutti riconoscere le opzioni alternative sulla base delle diver sit culturali La pratica dell agopuntura PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 2 4 invece che dell erboristeria della medicina cinese e cosi via potranno essere allora spontaneamente riferite dal paziente al medico senza sentirsi da questi snobbato Anzi sar
155. mostrato efficace Noi riteniamo che i benefici superino i rischi Inoltre il Dott Tashkin e i suoi collabora tori sperano di poter studiare una combi nazione di ciclofosfamide con altri far maci in grado di contrastare gli effetti del processo fibrosante della sclerodermia sul polmone Abbiamo riscontrato effetti favorevoli con la ciclofosfamide ma desi deriamo fare meglio ha concluso La sindrome delle apnee morfeiche di grado moderato severo aumenta in modo significativo il rischio di ictus Risultati di uno studio Moderate to severe sleep apnea signficantly raises stroke risk study finds M Arzt T Young L Finn T D Bradley Toronto ON Canada Pazienti con sindrome delle apnee ostrut tive nel sonno di gravit moderato severa presentano in modo significativo un aumentato rischio di essere colpiti da un ictus Lo studio condotto su 1475 soggetti ha dimostrato che i pazienti con apnea nel sonno di grado moderato severo all inizio dello studio presentavano nei successivi 4 anni la probabilit 3 4 volte superiore di essere colpiti da ictus rispetto ad un gruppo equivalente di pazienti senza apnee nel sonno L o studio non ha riscon trato alcun incremento significativo della probabilit di essere colpiti da ictus per i soggetti con sindrome delle apnee not turne di grado lieve rispetto ai soggetti senza apnee notturne Il rischio di ictus che abbiamo riscontrato nei soggetti con OSAS moderata grave
156. n farmaci ossigenoterapia notturna 0 CPAP Un nuovo trattamento Adaptative Servo Ventilation ASV stato proposto come un alternativa alla gestione di questa condizione 11 sistema provvede un EPAP fissa ed un supporto di pressione PS variabile Riportiamo la nostra esperienza con ASV nel trattamento di pazienti con CSR e altri tipi di CSA Pazienti e metodi Dall ottobre 2001 al settembre 2004 abbiamo testato uno stru mento ASV Autoset CS Resmed North Ryde Australia in 33 pazienti con CSA 26 M et media 66 9 AHI medio 51 18 72 2896 di eventi centrali in prevalenza del tipo CSR 27 33 Nello stesso periodo abbiamo iniziato la CPAP in 390 pazienti con apnee nel sonno pazienti CSA in precedenza avevano fal lito o mostrato risultati incompleti durante trial con CPAP Sei pazienti avevano una precedente diagnosi di apnea ostruttiva e furono trattati con CPAP ma furono riva lutati a causa di un progressivo peggiora mento 25 33 pazienti avevano una storia di cardiopatia 21 furono ospedalizzati per insufficienza cardiaca acuta e 24 pazienti erano prevalentemente del tipo CSR Il gruppo nel suo complesso presentava una SaO media notturna in aria ambiente di 92 2 con un ampiezza media di caduta della saturazione di 9 4 parametri standard di ASV erano EPAP 5 cmH 0 e PS oscillante tra 3 e 10 cmH 0 Risultati La risposta ASV fu considerata completa in 19 pazienti nei quali l am piezza delle cadute d
157. nde il programma di gestione del l asma molto dinamico Poich lo studio non ha esaminato il miglioramento dell asma nei pazienti che hanno utilizzato il programma on line il Prof Mayers sta apprestandosi ad iniziare uno studio randomizzato e controllato che indagher quanto questo programma possa interferire con la frequenza degli attacchi asmatici e o con l utilizzo delle risorse sanitarie tradizionali Traduzione a cura di Stefano Aidlfi U O Riabilitazione Respiratoria Ospedale Santa Marta Rivolta d Adda CR Selezione tratta dalla Rassegna Stampa del Congresso dell American Thoracic Society GLI ABSTRACT Spirometria di base Pre Post Ampio display grafico a colori j Software d incentivazione Resistenze delle vie aeree Rocc Ossimetro integrato Interfaccia USB e RS 232 Alimentazione batteria rete Nuovi filtri er mm ony FX il nuovo spirometro portatile COSMED per antibatterici n la misura dei parametri respiratori statici e dinamici Grazie alle numerose caratteristiche innovative alle sue ridotte dimensioni il Pony FX possiede tutti i requisiti di un completo e compatto laboratorio di funzio nalit respiratoria Test e funzioni sono accessibili tramite una tastiera alfanumerica ed un gruppo di tasti cursore che consentono l inserimento dei dati in maniera rapida e sem pice colla LCD a colori MINE la lettura COSMED S r l PO Box 3 Pavon
158. ne Tricolor 21 Bucharest Romania Tel 4021 230 51 10 Fax 4021 230 50 42 gabi rotravelplus com www sraic ro congress Teheran University of Medical Science Tel 98 216 428 998 Fax 98 216 923 054 pedcong tums ac ir www tums ac ir S C Pneumologia Ospedale S Bassiano Tel 0424 888515 stefano calabro tin it World Immunopath Org Mosca Russia Tel Fax 7 095 3365000 acicis ibch ru www immunopathology org A N M C O Ospedali Riuniti Le Torrette Ancona Tel 071 5965344 Effetti Divisione Congressi Milano Tel 02 3343281 Fax 02 38006761 aipo2005 effetti it www effetti it American College of Chest Physicians www chestnet org Annual Meeting ACAAI Arlington Heights IL Tel 1 8474271200 Fax 1 8474271294 meetings gacaai org www acaai org iDea Congress Roma Tel 06 36381573 Fax 06 36307682 www ideacpa com CMPMedica Asia Shanghai RC Tel 86 2154652660 Fax 86 2154652662 apsr2005 asia cmpmedica com Guarant International Praga CZ Tel 420 284001444 Fax 420 284001448 ers eaaci2005 guarant cz www ers eaaci2005 cz EVENTO MIDIA Monza Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midia midiaonline it www midiaonline it K2 Congress Services Istanbul TR Tel 90 2123254700 Fax 90 2123254858 info k2 event com ARIR AGGIORNAMENTO Milano Fax 02 700557594 segreteria arirassociazione org PTS Congressi Roma Tel 06 85355590 Fax 06 85356060 www sonnomed it START PROMOTION
159. nente AUSL 8 Arezzo Tel Fax 0575 254181 ml davella usl8 toscana it MeetandWork Abano Terme Tel 049 8601818 Fax 049 8602389 meet meetandwork com www meetandwork com Planet srl Tel 011 5214008 info planetcongressi it World Allergy Organization Tel 46 8 45 96 600 Fax 46 8 66 19 125 wac2005 congrex se Int l Association for the Study of Lung Cancer Tel 800 233 0957 Fax 770 751 7334 www iaslc org BSACI London Tel 44 0 20 7404 0278 Fax 44 0 20 7404 0280 info bsaci org www bsaci org annualmeeting html AAAel Tel Fax 454 1143347680 www alergia org ar ACCP Chest Tel 1 847 498 1400 International registration chestnet org www chestnet org INDOOR AIR 2005 Ms Yu SHEN CICCST Indoor Air 2005 Fax 86 10 6217 4126 indoorair ciccst org cn www ciccst org cn indoorair2005 ERS Lausanne CH Tel 41 212 130 101 Fax 41 212 130 100 info ersnet org IL CALENDARIO Corsi amp Congressi 22 25 settembre Bucharest RO 29 settembre 5 ottobre Teheran IR 50 settembre Bassano del Grappa 20 23 ottobre Atene GR 21 22 ottobre Ancona 25 28 ottobre Venezia 29 ottobre 3 novembre Montr al CDN 4 9 novembre Anaheim California USA 11 12 novembre Vietri sul Mare 11 14 novembre Guangzhou RC 12 15 novembre Praga CZ 14 16 28 30 novembre Ferrara 16 20 novembre Antalya TR 21 novembre Milano 27 30 novembre Roma 3
160. nfezioni da Candida del tratto orofaringeo lievi imitazioni distanza di 12 ore dalla budesonide la concentrazione di questa sal gol risultava aumentata in media di 3 volte Non sono disponibili dati rela Non comuni Sistema cardiovascolare Tachicardia tivamente alla budesonide somministrata per via inalatoria ma se gt 1 1 000 Sistema muscoloscheletrico muscolari possono attendere evidenti aumenti dei livelli plasmatici Non essen lt 1 100 Sistema nervoso centrale Stati d ansia irrequietezza nervosismo nausea do disponibili dati circa il dosaggio da raccomandare l associazione Eun del sonno dei due farmaci deve essere evitata Se ci non fosse possibile l in i tervallo di tempo intercorrente tra la somministrazione di ketoconazo Rari Cute Esantema orticaria prurito dermatite angioedema lo e di budesonide deve essere il pi lungo possibile Deve essere Ae si 2 le 2277 i 2 dI Sistema cardiovascolare Fibrillazione atriale tachicardia sopraventricolare extrasistoli dente i livelli plasmatici di budesonide Interazioni farmacodi Molto rari Alterazioni metaboliche Iperglicemia segni o sintomi degli effetti sistemici dei namiche beta bloccanti possono indebolire o inibire l effetto del lt 1 10 000 glucocorticosteroidi compresa ipofunzionalita formoterolo Pertanto Symbicort non deve essere somministrato contemporaneamente ai beta bloccanti compresi i collin a meno
161. ngress com Dott ssa A Cogo cga unife it SIMREG Societ Italiana di Medicina Respiratoria in Et Geriatrica Consiglio Direttivo Presidente V Bellia PA Segretario R Antonelli Incalzi RM Tesoriere V Grassi BS Consiglieri C Giuntini Masotti FI R Pistelli RM F Rengo P Zanon Busto Arsizio VA Sede Istituto di Medicina Generale e Pneumologia dell Universit di Palermo Via Trabucco 180 90146 Palermo Tel 091 6802652 Fax 091 6891857 simreg03 virgilio it SIMRI Societ Italiana per le Malattie Respiratorie Infantili Presidente F M de Benedictis AN Presidente eletto A Barbato PD Consiglio Direttivo F Bernardi BO A Fiocchi MI U Pelosi CA Rusconi Rossi GE S Tripodi RM Tesoriere A Capristo NA Revisori dei Conti M Baldini G Barberio ME 6 1 Marseglia PV Direttore Scientifico Pneumologia Pediatrica A Barbato PD Responsabili Scientifici del Sito web U Pelosi CA S Tripodi RM salvatore tripodi fastwebnet it Presidenza debenedictis ao salesi marche it www simri it S I P SPORT Societ Italiana di Pneumologia dello Sport Presidente A Todaro Vice Presidente A Satta Segretario Generale A Rossi Tesoriere A Turchetta Consiglieri L Casali P Di Napoli G Fiorenzano L Ricciardi C Schiraldi Sede Presidenza c o Prof Antonio Todaro Via Pezzana 108 00197 Roma Tel 06 8078200
162. ni anno vengono diagnosticati fra i 35 ei 40 mila nuovi casi di tumore polmo nare Sono molteplici le evidenze scientifiche che confermano l efficacia degli interventi educazionali sia in et pediatrica sia negli adulti portatori di patologie respira GLI ARTICOLI torie che sono spesso responsabili di limi tazioni delle attivit individuali e talvolta di una vera e propria invalidit per Cause AMERICAN COLLEGE OF respiratorie aggiunge il dottor Franco Falcone vicepresidente dell AIPO L au K H gt iu togestione della malattia da parte del cit tadino e di chi lo assistere in famiglia P H Y S in grado di contrastarne la progressione e di limitarne gli effetti sulla qualit di Capitolo Italiano Italian Chapter vita e per noi un punto d orgoglio poter contribuire a migliorare la salute dei cittadini Regent Prof Giuseppe Di Maria Catania Italy Congresso Nazionale National Meeting Presidenti Dario Olivieri MD FCCP Parma Giuseppe Di Maria MD FCCP Catania Chairmen Francesco de Blasio MD FCCP Napoli Mario Polverino MD FCCP Cava de Tirreni SA Mario Del Donno MD FCCP Benevento 4 6 maggio 2006 Citt della Scienza Napoli Italy Segreteria Organizzativa Pubbliche Relazioni s r l A UE tel 081 401201 412835 ao fax 081404036 Ae E Md e mail gp congress tin it PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 32 Fai svegliar i
163. ni per il corret to uso del Turbohaler Turbohaler azionato dal flusso inspiratorio cio signi fica che quando un paziente inala attraverso il boccaglio la sostanza entra nelle vie aeree con l aria inspirata NOTA importante istruire il paziente a leggere attentamente le istruzioni per l uso riportate nel foglio illustrativo conte nuto in ogni confezione Inspirare con forza e profondamente attraverso il boccaglio per assicurare che la dose ottimale giunga ai polmoni espirare mai attraverso il boccaglio Sciacquare la bocca dopo aver inalato la dose prescritta per minimizzare il rischio RIASSUNTO DELLE CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO di infezioni a livello orofaringeo Il paziente pu non avvertire alcun sapore o alcuna sensazione di medicinale durante l uso del Turbohaler a causa della piccola quantit di farmaco che viene somministrata 4 3 Controindicazioni Ipersensibilit allergia a budesonide formoterolo lattosio inalato 4 4 Speciali avvertenze e precauzioni d uso Si raccomanda una diminuzione graduale del dosaggio quando si pone fine al trattamento che non deve essere in terrotto bruscamente Se i pazienti rilevano inefficacia del trattamento o se eccedo nelle dosi raccomandate dell associazione fissa si deve richiedere un parere me dico Un ricorso crescente ai broncodilataton al bisogno indica un peggioramento delle condizioni di base e richiede una rivalutazione dell
164. nit di Terapia Intensiva degli Stati Uniti l antibiotico resistenza in costan te crescita e viene attualmente definita un di sastro del sistema sanitario Carlet e Chalfine Curr Opin Infect Dis 2004 17 309 O britsch et al Antimicrob Agents Chemoter 2004 48 4606 Paramythiotou et al Clin Infect Dis 2004 38 670 Per contro sono pochi nuovi antibiotici che vengono prodotti N athan N ature 2004 48 4606 Spellberg et al Clin Infect Dis 2004 38 1279 Wenzel N Engl M ed 2004 351 523 e sia il costo che la morbilita degli episodi infettivi legati alle specie microbiche re sistenze sono ingenti Nathan Nature 2004 48 4606 Questa emergenza rappresentata dall aumento della prevalenza di specie batteri che multi resistenti nei reparti di Terapia n tensiva determiner inevitabilmente l esposizio ne degli ammalati critici ad infezioni nosoco miali potenzialmente mortali complicando l e sito dei pazienti nel periodo post operatorio Walsh Curr Opin M icrobiol 2004 7 439 Sebbene una delle soluzioni a questo problema preveda il ricorso ad interventi multipli N a than Nature 2004 48 4606 un punto essen ziale rappresentato dalla limitazione alla som ministrazione in Terapia Intensiva di antibioti ci solo al pazienti con infezione documentata Le polmoniti nosocomiali rappresentano la prin cipale causa di morte ospedaliera legata ad infe zioni Niederman Crit Care Med 2003 31 608 Circa un
165. nitario I pro gramma non vuole sostituirsi ai medici ma un complemento alla loro capacit di trattare i pazienti cronici Nello studio pilota la funzione polmonare dei pazienti stata misurata all inizio dello studio e dopo due mesi di utilizzo del sito web Durante i due mesi i pazienti furono incoraggiati ad usare il sito web ad inserire i dati del loro picco di flusso e a dare informazioni sui loro sintomi Erano inoltre invitati a porre domande agli educatori esperti in asma per ottenere precise risposte al loro quesiti e a compi lare on line i questionari sulla loro qualit di vita 63 pazienti arruolati nello stu dio hanno usato il sito web in media per 33 volte durante lo studio ed hanno intro dotto i dati del loro picco di flusso 27 volte Numerosi studi hanno dimostrato che medici sottostimano la gravit dell asma dei loro pazienti ha aggiunto il Prof Mayers Questo programma on line per mette ai pazienti di inserire le informa zioni relative ai loro sintomi e ai valori di picco di flusso eli obbliga a rendersi conto se la loro asma controllata o meno sintomi ei valori di picco di flusso sono poi rappresentati graficamente rapportan doli ad un periodo di due settimane ed i pazienti ricevono raccomandazioni su come e se debbano aggiustare la terapia Gli educatori esperti di asma forniscono una supervisione umana a queste racco mandazioni ha aggiunto il ricercatore e ci re
166. no anche sibili 14 Se poi si aggiunge che questa nell ambito delle tossi persi stenti quella di gran lunga pi frequente 54 di pazienti contro un 16 con tosse rino sinusale si capisce come il primo approccio di fronte al persistere di una tosse sia verificare se esiste una bronco ostruzione 15 Diagnosi basa soprattutto sul criterio ex iuvanti bus e cio sulla scomparsa della tosse gra zie alla classica terapia dell asma 1 sti molanti e steroidi per via inalatoria e alla sua ricomparsa alla sospensione del tratta mento 16 Se questo criterio ineccepi bile anche perch la risposta a questa terapia 6 in genere nell asma rapida e brillante anche vero che nella pra tica clinica facile che fattori esterni pos sano oscurare la risposta In primo luogo vi sono le modalit di esecuzione a dir poco fantasiose della terapia inalatoria e la scarsa compliance tanto che per supe rare questi ostacoli si arriva a consigliare in alternativa la teofillina ritardo 1 Un altro fattore confondente il sovrap porsi in corso di terapia di una banale infezione virale che se non vanifica certo rende meno brillante la risposta e quindi pi difficile l interpretazione dei risultati Per questi motivi riteniamo molto utile verificare la risposta alla terapia non solo a distanza di giorni ma anche e soprat tutto quella immediata riascoltando il bambino dopo 10 15 minuti dalla sommi nistr
167. no che durante i perio di in cui la loro asma ben controllata es si possono ridere pi a lungo senza accu sare sintomi asmatici Ci suggerisce che l asma da risata pu essere un segno che la malattia non controllata come dovrebbe Anche gli asmatici devono poter ridere Nessuno sa come la risata induca l asma potrebbe essere legata all iperventilazione ha detto il dott Garay Egli ha notato che lo sforzo era il solo fattore scatenante pi comune nei pazienti con asma da risata rispetto a quelli con asma non indotta da risata 61 di asmatici con LIA vs 35 di asmatici senza LIA Il dott Garay rimasto colpito da quanto sia comune l a GLI ABSTRACT sma indotta da risata E diffusa quanto quella dovuta ai meglio conosciuti fattori scatenanti dell asma quali pollini di erba o alberi fumi e odori ed anche pi diffu sa di quella da acari e da allergia agli mali e alle muffe ha detto La risata un trigger frequente ma poco considerato Lo studio ha riscontrato che il sintomo pi comune nei pazienti con asma da risata era la tosse che di solito inizia entro due minuti L altro sintomo pi comune era la costrizione toracica Quanto la risata possa evidenziare pro blemi respiratori dipende dal paziente ha detto il dott Garay Per la maggior parte di essi una risata leggera o anche un accenno di sorriso pu scatenare la tosse Per altri solo una risata potente pu sca
168. nologica italiana continua a fare enormi passi sotto tutti gli aspetti qualit del prodotto affidabilit ricerca investimenti Anche regioni storicamente meno vocate e conosciute stanno dimo strando che possibile migliorare la pro duzione vitivinicola e raggiungere tra guardi impensabili solamente pochi anni fa Questa indubbia crescita per spesso avvenuta e avviene uniformando la pro duzione dal vitigno alla cantina sui viti gni internazionali magari con l utilizzo di pratiche enologiche che ne standardizzano il gusto trascurando il patrimonio viticolo autoctono e tradizionale Non nelle nostre intenzioni una difesa ideologica e conservatrice della tradizione come valore s semmai l obiettivo la sal vaguardia la promozione e l ulteriore valorizzazione della biodiversit quale espressione di cultura e di storia non solo enologica di un territorio Ed allora andiamo in cerca di piccoli autoctoni I Fumin il rustico vitigno autoctono valdostano largamente descritto sin dal 1800 Ne esistono due VI consiglio Skerk Se Edy Kante il pi conosciuto ed estro verso vinnaiolo del Carso forse anche il meno economico Boris Skerk con l aiuto del figlio ha creato un piccolo gioiello di cantina nell ambito delle aziende associate del Carso Forse i suoi vini sono pi reperi bili nelle osmize che nelle enoteche mila nesi ma le sue 15 000 bottiglie non pos sono arrivar
169. nore PA Miglioramento Continuo della Qualit in Pneumologia R Dal Negro Bussolengo VR Patologia Respiratoria in et avanzata V Bellia PA Oncologia G V Scagliotti TO Pneumologia Territoriale E Guffanti Casatenovo L C Revisori dei Conti E Gramiccioni BA C Romagnoli Revisore Contabile PV R Zuin PD Collegio dei Probiviri E Catena NA G Gialdroni Grassi MI C Rampulla PV Segreteria SIMER C o AISC amp MGR AIM Group Via G Ripamonti 129 20141 Milano Tel 02 56601 875 Fax 02 52209708 simer aimgroup it www simernet it SIMG Societ Italiana di Medicina Generale Presidente C Cricelli FI Vicepresidente O Brignoli BS Segretario R Michieli VE Tesoriere Morgana CT Consiglieri M S Padula G Piccinocchi A Rossi F Samani Membri di Diritto A Pagni Sede nazionale Via Del Pignoncino 9 50142 Firenze Tel 055 700027 Fax 055 7130315 simg dada it www simg it Sede di Roma Via Arno 3 00198 Roma Tel 068 550 445 Fax 068 411 250 simg sederoma mclink it S 1 M M Societa Italiana di Medicina di Montagna Presidente A Cogo Presidente Onorario P Cerretelli PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 74 Consiglieri A Ponchio Angelini R Misischi M De Ruvo A Tommasi U Vacca G Varcasia H Brugger M Nardin Per informazioni ed iscrizioni Key Congress Via dei 21 35139 Padova Tel 049 659 330 Fax 0498 763 081 info keyco
170. noscere quali dati sono trattati aggiornarli od opporsi al loro utilizzo scrivendo a MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza T el 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it me Abbonarsi per non perdere m nessun numero PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 24 Dall Ufficio stampa dell ATS 2005 San Diego CA 20 25 Maggio 2005 Le donne trapiantate di polmone presentano un maggior rischio di danno polmonare acuto Female lung transplant recipients at greater risk of acute lung injury C L Kuntz J D Christie Hosp of the University of Pnensylvania riceventi di trapianto polmonare di sesso femminile sono significativamente pi esposti ad un tipo di danno al polmone trapiantato la disfunzione primaria del l organo impiantato rispetto ai pazienti maschi sottoposti allo stesso tipo di tra pianto L o studio ha riscontrato che le donne trapiantate che ricevevano un pol mone sia da un donatore maschio sia da un donatore femmina avevano una proba bilit del 6096 superiore di soffrire della disfunzione primaria dell organo impian tato rispetto ai riceventi maschi trapian tati con un polmone da un donatore maschio Numerose sono le possibili ragioni del perch le donne sono a rischio aumen tato ha detto il primo ricercatore dott ssa Catherine Kuntz specialista pneumologa all Ospedale dell University of Pennsylvania Potrebbe trattarsi di un coinvolgimento degli ormon
171. nte di asma sia giustifi cato procedere direttamente alla terapia antibiotica tenendo conto delle eventuali resistenze a questi farmaci Secondo le ultime linee guida infatti sufficiente che un bambino frequenti una comunit infantile o sia stato recentemente trattato con un antibiotico perch la sola amoxicil lina a dosi abituali alte si riveli inefficace e vada quindi sostituita da amoxicillina acido clavulanico ad alte dosi amoxicil lina 90 mg Kg o da una cefalosporina 17 Difficile dare una valutazione scienti fica sulla terapia cosi detta di appoggio che va dai lavaggi nasali con soluzione salina ai decongestionanti nasali dagli antistaminici agli steroidi locali 17 La bronchite cronica In un testo fondamentale in campo di malattie respiratorie del bambino e per di pi in un capitolo firmato da due autorit in questo campo la bronchite cronica viene definita come un complesso di epi sodi di tosse catarrale cronica superiore a 1 mese o ricorrenti almeno 4 in un anno che possono essere associati a sibili ronchi o crepitii 1 Se a questo si aggiunge che il cardine della terapia rappresentato dai amp stimolanti o dalla teofillina ein caso di mancata o insuffi ciente risposta dall aggiunta di un antibio GLI ARTICOLI Striking the allergy at the root STALLERGENES Immunoterapia Specifica Allergy Essential Cure www stallergenes it i pi LF i x 7
172. ntibiotico resistenza finanche nei reparti di Te rapia Intensiva La spiegazione di questo feno meno risiede in diversi fattori tra i quali le ri gorose procedure di isolamento e la rigida os servanza di protocolli di somministrazione an tibiotica Carlet e Chalfine Curr Opin Infect Dis2004 17 309 Una delle strategie da considerare nel tentativo di ridurre la resistenza antibiotica in terapia in tensiva rappresentata dalla riduzione della durata della terapia antibiotica e dalla riduzione dell uso inappropriato di antibiotici Yu et al Intensve Care M ed 2004 30 735 Luyt e al Intensve Care M ed 2004 30 844 Sono ormai numerosi gli studi che hanno dimostrato l effi cacia di queste strategie di controllo delle VAP Protocolli che prevedono la riduzione della du rata del trattamento antibiotico a massimo 5 6 giorni per pazienti che non hanno infezione polmonare si sono dimostrati in grado di ridur re l incidenza dell antibiotico resistenza Yu e al Intengve Care M ed 2004 30 735 In un recente studio randomizzato controllato una te rapia antibiotica condotta per 8 giorni diretta verso germi isolati in corso di VAP ha indotto una riduzione significativa dei germi multi re sistenti rispetto ad un trattamento di 15 giorni Chastre et al JAM A 2003 290 2588 Un al tro studio ha dimostrato che l uso di tecniche diagnostiche invasive in associazione con linee guida terapeutiche consentiva la limitazione della
173. ntiche Alfre te sbaglie corresse il fruttaiuolo nun s e l ha accat tate affatto o commerciante gliel ha date per senza niente professor Nemesio Galluccio rimase alli bito davanti a tanto scempio e trascinando il bustone con gli accessori presepiali si avvi verso casa accus una grande stan chezza si sentiva intorpidito e gli trema vano le mani reazione abituale per lui quando subiva soprusi senza possibilit di reagire acceler il passo ed entr nel por tone dove incroci l incolpevole Alfonso cui raccont l accaduto concludendo Anche oggi ho dovuto indossare come Eracle la mia camicia di Nesso ma non ho staccato brandelli della mia carne nel tentativo di strapparmela di dosso Sarebbe stato del tutto inutile E che ce vulite fa rispose acutamente il portinaio quando si sta fuori della stanza dei bottoni si pu solo subire E bravo Alf sai la stanza dei bot toni e cominci a salire le scale borbot tando Aveva ragione don Mimi Rea questa citt non difficile e nemmeno impossibile ma molto di pi tragica mente imprevedibile LA SARABANDA Lasciate a me la busta porto io si offr Alfonso seguendolo incuriosito per le scale Profess ma se sap chi era questo Nesso Galluccio si volt guard il portiere che aveva il volto indagatore rivolto verso l alto con la bocca semiaperta in attesa di rispo
174. o Via Don Minzoni 2 20050 Mezzago MI Tel 039 6883362 Fax 039 6200142 milano cosmed it PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 79 80 IL CALENDARIO Corsi amp Congressi 2005 2 4 giugno Utrecht NL 6 9 giugno Palermo 8 10 giugno Oslo N 9 10 giugno Roma 9 11 giugno Benevento 9 11 giugno Milano 10 giugno Tricase 12 15 giugno Denver USA 15 15 giugno Lille F 17 giugno Arezzo 23 25 giugno Padova 25 giugno Torino 26 giugno 1 luglio Monaco D 3 6 luglio Barcellona E 18 20 luglio Loughborough UK 12 14 agosto Buenos Aires AR 19 25 agosto Scottsdale USA 4 9 settembre Pechino RC 17 21 settembre Copenhagen DK EFA Conference 2005 Breaking through barriers with allergy asthma and COPD 19 Corso residenziale Disturbi respiratori nel sonno ERS ATS joint course on Basics in asthma Corso Teorico Pratico NIV Ventilazione Non Invasiva dalla A alla Z XXXVI Edizione degli Incontri al Fatebenefratelli XII Seminario Gli equilibri in Medicina Interna La patologia dell Area Critica Fisioterapia respiratoria nel paziente chirurgico Corso di aggiornamento ARIR La Riabilitazione respiratoria nella BPCO 8 WASOC Meeting World Association of Sarcoidosis and other Granulomatous Disorders Interventional Bronchoscopy European Respiratory Society La ventilazione non invasiva nella moderna gestione dell insufficienza respiratoria acuta in UT semi intensiva re
175. o nary fibrosis diagnosis and treatment zienda Ospedaliera Universitaria International consensus statement American Arcispedale S Anna Ferrara Thoracic Society AT S and the European Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria Respiratory Society ERS Respir Crit Care Med 2000 161 646 664 7 Richeldi L Davies HR Ferrara G Franco F Corticosteroids for idiopathic pulmonary fibrosis Cochrane Review In The Cochrane Library WORKSHOP Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons L td 2004 8 Raghu G Brown KK Bradford WZ Starko K Noble PW Schwartz DA King TE Jr A pla EVIDENCE BASED cebo controlled trial of interferon gamma 1b patients with idiopathic pulmonary fibrosis N Engl J Med 2004 350 125 133 9 Gong MS Mark EJ Case records of the Massachusetts General H ospital weekly clinico pathological exercises Case 40 2002 a 56 year ES NIDI VA CONI D old man with rapidly worsening dyspnea N Engl Med 2002 347 2149 2157 FERRARA 16 18 GENNAIO 30 GENNAIO 1 FEBBRAIO 2006 MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 10 GLI ARTICOLI La tosse persistente o cronica del bambino di Augusta Battistini Roberta Marvasi Forse per la vastit dell argomento e per a ricchissima letteratura la tosse persi stente vien
176. o G L Gigli Centro di Medicina del Sonno Dipartimento di Neuroscienze Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia 33100 Udine Tel 0432 552720 Fax 0432 552719 Tesoriere M Guazzelli Laboratorio Studio e Trattamento del Sonno e del Sogno Dipartimento di Psichiatria Neurobiologia Farmacologia e Biotecnologie Clinica Psichiatrica Via Roma 67 56100 Pisa Tel 050 992658 Fax 050 21581 Consiglieri E Bonanni A Braghiroli O Bruni R Ferri S Mondini L Parrino M Bavarese C Vicini M Zucconi AIPI Onlus Associazione Ipertensione Polmonare Italiana Presidente P Ferrari 348 4023432 pisana deciani libero it Vice Presidente L Radicchi Tel Fax 075 395396 illeo interfree it www aipiitalia org LE SOCIET E LE ASSOCIAZIONI Sede legale e amministrativa Viale Marconi 38 40050 Loiano BO Eventuali contributi possono essere versati tramite c c bancario presso Cassa di Risparmio di Bologna filiale di Pianoro BO intestato A I P I c c 10150 ABI 6385 CAB 37000 c c postale 25948522 intestato a A I P l AIPO Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri Presidente A M Moretti Vice Presidente F Falcone Segretario Generale Tesoriere A Corrado Comitato Esecutivo S Amaducci V Fogliani G Puglisi A Quaglia F Vigorito ConsiglioNazionale G Agati N Ambrosino R Balduin M Confalonieri F Dalmasso F De Michele R De Tullio M Dottorini Fiorentini
177. o alla somministrazione di moxifloxacina E coli Bacillus spp Enterococci e Klebsiella spp erano diminuiti come pure gli anaerobi Bacteroides vulgatus Bifidobacterium Eubacterium e Peptostreptococcus Per B fragilis c era un incre mento Queste modificazioni sono rientrate nella norma entro due settimane Durante la somministrazione di moxifloxacina non si verificata selezione del Clostridium difficile MIC 2 mg l e della sua tossina La moxifloxacina non indi cata trattamento de Clostridium difficile Si suggeriscono i seguenti break point per separare sulla base delle MIC gli organismi sensibili da quelli resisten ti Dati di sensibilit in vitro Breakpoint di sensibilit S lt 1 mg l R gt 2 mg l La prevalenza di resistenza acquisita per specie selezionate pu variare sia nelle diverse aree geografiche che nel tempo Pertanto opportuno conoscere i dati locali di resistenza in particolare per il trattamento di infezioni gravi Queste infor mazioni fomiscono solo una guida approssimativa sulle probabilit che i microrga nismi siano sensibili alla moxifloxacina Nella tabella seguente sono riportati i dati di prevalenza di resistenza acquisita per le specie per le quali noto che questa varia all interno dell Unione Europea Microrganismo Prevalenza di resistenza acquisita Sensibili Batteri Gram positivi Staphylococcus aureus meticillino sensibile Streptococcus agalactiae Streptococcus mil
178. o futuro Per assistere meglio i Vostri pazienti DOT contare su ai nol w ww airliquidesanita it y AIR VitalAire una societ del Gruppo RIVISTA DI MEDICINA RESPIRATORIA 2 2 5 Anno XI Numero 39 L EDITORIALE di A Schiavulli 5 LA VOCE DEL DIRETTORE di G Balzano 6 GLI ARTICOLI La tosse persistente o cronica del bambino di A Battistini e R Marvasi 10 Stereotipi culturali e medicina moderna Nuovi orizzonti di significato di S Aiolfi 20 Italiani dell ERS al Parlamento Europeo 27 Giornata del Respiro Un successo da respirare pieni polmoni di Zerbino 0 Fai svegliar il Lupo che dorme 32 GLI ABSTRACT Dagli Atti delle 10 Journ es Internationales de Ventilation Domicile 34 Dall Ufficio stampa dell AT S 2005 44 SPAZIO LIBERO Il mare di Garda di E Clini 52 ulmonaryPerspectives Antibiotico resistenza in terapia intensiva modificare le abitudini attuali per migliorare la terapia di R Dotson J P Wiener Kronish 27 L ANTIFUMO Ovociti in fumo di N Zorzin 60 63 LE SOCIET E LE ASSOCIAZIONI 67 LE AZIENDE 71 I PRODOTTI 78 IL CALENDARIO Corsi amp Congressi 80 LA SARABANDA di Iodice La camicia di Nesso 92 LA GALLERIA Megi Pepeu 84 LA CANTINA di S Amaducci Il vitigno autoctono 86 LA POESIA Roberto Altobelli 98 GLI AUTORI 95 PNEUMORAMA A PRESCINDERE di F de Blasio 96 GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence
179. o l Ospedale di Sesto S Giovanni MI da 28 anni Lo spazio la poesia aperto a tutti lettori di Pneumorama medici e non purch poeti LA POESIA OCT GRA400 mg X 4 moxitloxacina cloriara Riassunto delle caratteristiche del prodotto 1 Denominazione della specialit medicinale Octegra 400 mg compresse 2 Composizione qualitativa e quantitativa Una compressa film rivestita contie ne moxifloxacina cloridrato 436 8 mg equivalenti a moxifloxacina 400 mg 3 Forma farmaceutica Compresse film rivestite 4 Informazioni cliniche 4 1 Indicazioni terapeutiche ctegra 400 mg compresse film rivestite indicato per il trattamento delle seguenti infezioni batteriche riacutizzazione di bronchite croni ca Polmonite acquisita in comunit con l esclusione delle forme gravi Sinusite acuta batterica adeguatamente diagnosticata O ctegra 400 mg compresse film rivestite indicato per il trattamento delle infezioni di cui sopra qualora siano sostenute da batteri sensibili alla moxifloxacina Nel prescrivere una terapia anti biotica si dovrebbe fare riferimento alle linee guida ufficiali sull uso appropriato degli agenti antibatterici 4 2 Posologia e modo di somministrazione Posologia adulti Una compressa film rivestita da 400 mg una volta al giorno Non sono necessari aggiustamenti di dosaggio negli anziani nei pazienti con basso peso cor poreo o nei pazienti con insufficienza renale lieve o moderata
180. o verificarsi infiammazione e rottura dei tendini in particolare nei pazienti anziani e in quelli in trattamento concomitante con corticosteroidi Al primo segno di dolore o infiam mazione i pazienti devono interrompere il trattamento con Octegra e mettere a riposo l arto o gli arti interessati In alcuni pazienti la moxifloxacina ha determina to un prolungamento dell intervallo QTc dell elettrocardiogramma Nell analisi degli ECG ottenuti nel programma di sperimentazione clinica il prolungamento del QTc con moxifloxacina stato pari a 6 msec 26 msec 1 4 rispetto al valo re basale Nei pazienti che ricevono moxifloxacina i farmaci in grado di ridurre livelli di potassio devono essere impiegati con cautela A causa della limitata espe rienza clinica la moxifloxacina dovrebbe essere usata con cautela nei pazienti con condizioni in atto che possono favorire lo sviluppo di aritmie quali l ischemia acuta del miocardio Il prolungamento del QT pu aumentare il rischio di aritmie ventri colari compresa la torsione di punta L entit del prolungamento del QT pu aumentare con l aumento delle concentrazioni del farmaco Pertanto si raccoman da di non superare il dosaggio consigliato Il beneficio di un trattamento con moxi floxacina specialmente nel caso di infezioni non particolarmente gravi dovrebbe essere valutato in rapporto alle informazioni contenute nel paragrafo Avvertenze e precauzioni Qualora si manifestino segni di ar
181. odeterioramento banca dati dei manufatti artistici e culturali conservati negli ambienti indoor E in preparazione materiale informativo su internet nell ambito del sito AIA riguardante le attivita del Gruppo di Lavoro pubblicazioni prodotte e riassunti della giornata di studio 2004 Coloro che sono interessati alla tematica dell aerobiologia applicata ai beni culturali possono contattare il coordinatore del GdL la Dott ssa Giovanna Pasquariello Istituto N azionale per la Grafica Ministero per i Beni le Attivit Culturali Via della Lungara 230 00165 Roma per posta elettronica ai responsabili AIA del GdL Beni Culturali Paola De Nuntiis p denuntiis 9 isac cnr it Marzia m onorari arpat toscana it PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 64 A Anewvsddte ASSOCIAZIONE ITALIANA DI AEROBIOLOGIA Rete Italiana di Monitoraggio degli Aeroallergeni AI2 Novi Ligure L G Cremonte Mazarello sp S Giacomo A SL 22 Ser v Allergologia Via E Raggio 22 15067 N ovi Ligure AL Aqui Terme L G Cremonte Mazzarello sp Civile di Acqui Terme A SL 22 Serv Allergologia Via Fatebenefratelli 1 15011 Acqui Terme AL Al4 Aqui Terme L G Cremonte M G Mazzarello O sp Civile di O vada ASL 22 Ser v Allergologia Via Ruffini 22 15076 O vada AL Ao2 Aosta Martello PA cconcia A R PA Valle D Aosta Loc Grande Charri re 44 11020 Saint C hristophe Ao3 Frazione G
182. ologia Clinica Presidente G Tonietti Past President G Marone Segretario Tesoriere A Cirillo Consiglio Direttivo L Aloe A Arsieni P Campi G Di Lorenzo A Ferrannini L Fontana F Indiveri Ispano Moscato A Passaleva E Pastorello S Pucci A Venuti Collegio Probiviri B Saia G Piu C Romano Revisori dei Conti C Masala M L Pacor C Astarita LE SOCIET E LE ASSOCIAZIONI Collegio legislativo N Crimi R D Amelio Segreteria Allergologia e Immunologia Clinica Via Tescione 81100 Caserta Tel 0823 232436 Fax 0823 232425 siaic tin it www siaic com SIAIP Societ Italiana di Allergologia e Immunologia Pediatrica Presidente A Ugazio RM Vice Presidente G Cavagni PR Consiglio Direttivo M Calvani RM A Muraro PD Paravati CS Pingitore RM P Tovo Segretario Generale A Soresina BS Tesoriere F Paravati Revisori dei conti P Meglio RM G L Marseglia PV Coordinatore Rivista RIAIP S Miceli Sopo RM Coordinatore sito web S Tripodi RM Segreteria ugazio opbg net www siaip it Responsabile del Sito web salvatore tripodi fastwebnet it SIFC Societ Italiana per lo studio della Fibrosi Cistica Presidente C Braggion Vice Presidente M Conese Consiglio Direttivo F Alatri F Festini R Gagliardini M Seia G Taccetti Commissioni permanenti Commissione per la formazione e l aggiornamento Commissione p
183. ona cremona george hsr it Sede Istituto Scientifico San Raffaele Via Olgettina 60 Milano Tel 02 26437348 Fax 02 26437147 www inoc it po Italiana delle Associazioni per la Lotta contro la Fibrosi Cistica Mucoviscidosi Presidente G Del Mare Tel 02 48011219 Assistente della Presidenza M G Quadri Tel 02 48011219 Tesoriere S Colombi L azio Delegata alla raccolta fondi Tel 0774 381216 Vicepresidente S Chiriatti Basilicata Delegato alla comunicazione esterna ed ai rapporti istituzionali Tel 0971 21978 Vicepresidente Vicario e Segretario C Galoppini Toscana Delegato ai rapporti interni con le associazioni Tel 0586 810025 Vicepresidente M Magri Sicilia Delegato ai new media Tel 095 312965 Vicepresidente P Romeo Palermo Delegato alla gestione dei servizi associativi Tel 091 6910524 Vicepresidente G Tricarico Marche Delegato ai rapporti internazionali e scientifici Tel 071 7450600 Sede V le San Michele del Carso 4 20144 Milano Tel 02 48011219 Fax 02 48193369 RIMAR Associazione Riabilitazione Malattie Respiratorie Presidente G G Riario Sforza Consiglieri F Olivieri di San Salvatore Iseppi C Incorvaia Sede Struttura semplice di Pneumologia Riabilitativa Istituti Clinici di Perfezionamento Via Bignami 1 20126 Milano Tel 02 57993289 02 57993417 Fax 02 57993315 griariosforza icp mi it SIAIC Societ Italiana di Allergologia ed Immun
184. onsabilit essere parte di questo progetto con Testimonial L upo Alberto Il Prof Luigi Ferini Strambi Presidente dell AIMS e direttore del Centro del Sonno dell Ospedale San Raffele di Milano afferma Mentre molto conosciuta l insonnia come malattia del sonno l ipersonnia viceversa sottovalutata in realt si tratta di un disturbo grave che incide fortemente sulla qualit della vita del paziente Ed un sintomo dalle gravi ricadute sociali La Societ scientifica che presiedo dietro richiesta dell AIN ha dato volen tieri il proprio patrocinio a questa lodevole iniziativa lieta di farsi rappresentare dalla creativit di Silver e da un personaggio come Lupo Alberto GLI ARTICOLI Prosegue il dott Giuseppe Plazzi ricerca tore e responsabile medico del L aboratorio del Sonno dell Universit di Bologna Narcolessia e Apnee Ostruttive hanno un denominatore comune sono causa entrambe di Eccessiva Sonnolenza Diurna ma mentre la Narcolessia seppur forte mente sottodiagnosticata una malattia rara le Apnee del Sonno colpiscono 2 milioni di italiani ma il 7596 di esse non viene diagnosticato Questi dati ci dicono che non solo c una scarsa conoscenza di queste patologie ma soprattutto una estrema sottovalutazione del sintomo Ipersonnia quindi concordo pienamente con la strategia dell AIN di portare i riflet tori non solo sulla Narcolessia ma a anche sul sintomo E ccessiva Sonnolenza Diurna Una strate
185. opone ai lettori di PNEUMORAMA una galleria virtuale Chi fosse interessato all acquisto delle opere esposte e ad altre della stessa artista pu rivolgersi a MIDIA allo 039 2304440 inviare un fax allo 039 2304442 una e mail a midia midiaonline it prezzi delle opere esposte sono comprensivi di IVA e spese di trasporto sul territorio nazionale PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 96 I vitigno autoctono di Sandro Amaducci La Ribolla il nostro vitigno autoctono Mi son serviti vent anni per Imparare prenderlo dal verso giusto testardo va addomesticato poco per volta La soddisfazione maggiore sar di vedere che col passare del tempo questo antico vitigno dar un vino sempre pi buono che poco per volta conquistera i miei clienti Gravner Molti anni fa andai a trovare un collega di Digione Un pomeriggio egli mi accompa gn da un vinnaiolo suo amico in Borgogna Ebbene era tutto un lamento sulla non seriet dello chardonnay lo chiamava puttana un vitigno che ovunque trovava il suo abitat migliore Insomma mi trovai di fronte ad un pre cursore della critica dell omologazione del gusto del vino tra pochi anni tutto il bianco sara uno chardonnay bariccato alla vaniglia anche a poco prezzo tipo Francis F Coppola vineyard in Napa Valley melo assicura orgoglioso un executive manager dell IBM ad un convegno sull innova zione speriamo proprio di no La produzione e
186. opportuno studio poligrafico Traduzione a cura di Stefano Aidlfi U O Riabilitazione Respiratoria Ospedale Santa Marta Rivolta d Adda CR Selezione tratta dall Abstracts Book 10 Journ es Internationales de Ventilation Domicile Lione 8 9 Aprile 2005 OFFERTA DI ABBONAMENTO SPECIALE Assicurati un anno in compagnia di Pneumorama CHEST a soli 40 Euro 20 80 Euro di risparmio Si scelgo di abbonarmi per 1 anno 4 numeri 4 numeri a PNEUMORAMA CHEST Edizione Italiana 40 00 Cognome Nome Indirizzo Cap Citta Tel Fax E mail Professione Ente Data Firma Si prega di scrivere in stampatello Ho scelto di pagare con O Assegno Bancario non trasferibile intestato a MIDIA Srl L1 Bonifico su c c bancario n 24422 BNL Sede Monza ABI 01005 CAB 20400 CIN Y L1 Versamento su c c postale n 34827204 intestato MIDIA Srl indicare causale Fotocopiare e inviare via fax al n 039 2304442 Ci si pu abbonare anche telefonando al n 039 2304440 Informativa Legge sulla Privacy D Lgs 196 del 30 giugno 2003 Compilando questo certificato lei ci fornisce i dati necessari per inviarle il prodotto richiesto Il numeto di telefono facoltativo ma ci permetter di contattarla rapidamente per eventuali comunicazioni sulla consegna dati verranno trattati elettronicamente con criteri prefissi Lei potr ricevere altre proposte commerciali da MIDIA E suo diritto co
187. orientato i loro obiettivi 10096 Non c era alcuna corre lazione significativa tra i parametri fun zionali ela gravit del carico stimato La qualit della vita era bassa nei pazienti con SLA rispetto al gruppo di sani Una differenza significativa fu riscontrata in tutti gli ambiti fisici p 0 001 enella percezione della salute generale il ruolo emotivo la fatica fisica ela funzione sociale p 0 05 ma non nel benessere emotivo Abbiamo riscontrato una signifi cativa correlazione tra gli ambiti SF36 e numerosi parametri funzionali p 0 05 Conclusioni L e famiglie di pazienti con SLA sperimentano un grave carico su ambiti significativi della vita ma espri mono anche sane strategie di adattamento per i riorientamenti Per contro i pazienti con SLA hanno una bassa qualit di vita influenzata dai parametri della loro fun zione fisica compromessa Servo ventilazione adattativa nella gestione del respiro di Cheyne Stokes e in altri tipi di apnea morfeica centrale Adaptative servo ventilation in the management of Cheyne Stokes respiration and other types of central sleep apnea C Rabec O Reybet Degat Ph Bonniaud M Merati F Massin Ph Camus Service de Pneumologie et R animation Respiratoire Centre Hospitalier et Universitaire de Dijon an Aliz de Bourgogne Il respiro di Cheyne Stokes CSR una forma di apnea centrale CSA che mostra una incompleta risposta al trattamento GLI ABSTRACT co
188. ovradosaggio Un sovradosaggio di formoterolo provocherebbe effetti tipici dei Deta agonisti adrenergic tremore cefalea palpitazioni Sono stati riportati casi iso lati di tachicardia iperglicemia ipopotassiemia prolungamento dell intervallo QTc aritmia nausea vomito Possono essere indicati trattamenti di supporto e sinto matici Una dose di 90 microgrammi di formoterolo somministrata nel corso di tre in pazienti con ostruzioni bronchiali acute non ha destato preoccupazioni circa la sicurezza Un sovradosaggio acuto di budesonide anche a dosi molto elevate non si ritiene possa causare problemi clinici Se budesonide viene utilizzata cronica mente in dosi eccessive si possono verificare gli effetti sistemici dei glucocorticoste roidi come ipercorticismo e soppressione surrenale In caso di sospensione della te rapia con Symbicort a causa di un sovradosaggio del formoterolo componente del l associazione si deve prendere in considerazione una adeguata terapia con un corticosteroide inalatorio PROPRIETA FARMACOLOGICHE 5 1 Propriet farmacodina miche Gruppo farmacoterapeutico Adrenergici ed altri farmaci per le sindromi ostruttive delle vie respiratorie Classificazione ATC RO3AK07 Meccanismi d azione ed effetti farmacodinamid Symbicort contiene formoterolo e budesonide che mostrano meccanismi d azione diversi e presentano effetti additivi in termini di riduzione delle nacutizzazioni dell asma meccanismi d azione delle d
189. oxacina e le classi sopra citate di composti Non stata osservata resistenza mediata da plasmi di Le prove di laboratorio sullo sviluppo di resistenza nei confronti della moxifloxa cina nei batteri Gram positivi hanno rivelato che la resistenza si sviluppa lentamen te per stadi successivi tipo multi step ed mediata da modificazioni a livello del sito bersaglio cio topoisomerasi Il IV e da meccanismi di efflusso La frequenza di sviluppo di resistenza bassa tasso 107 10 Si osserva resistenza paralle la con altri chinoloni Tuttavia poich nei batteri Gram positivi la moxifloxacina ini bisce entrambe le topoisomerasi Il e IV alcuni Gram positivi ed anaerobi che sono resistenti ad altri chinoloni possono essere sensibili alla moxifloxacina 5 2 Proprieta farmacocinetiche Assorbimento e biodisponibilit dopo sommi nistrazione orale la moxifloxacina viene assorbita rapidamente e quasi completa mente La biodisponibilit assoluta approssimativamente pari al 91 La farma cocinetica lineare nell intervallo fra 50 e 800 mg in dose singola e fino a 600 mg una volta al giorno per 10 giorni Dopo una dose orale di 400 mg concentrazioni di picco di 3 1 mg l vengono raggiunte entro 0 5 4 h dalla somministrazione Le con centrazioni plasmatiche di picco e di valle allo stato stazionario 400 mg una volta al giorno sono rispettivamente pari a 3 2 e 0 6 mg l Allo stato stazionario l espo sizione nell intervallo f
190. pi soggetti a rispondere ad un farmaco antiinfiammatorio pazienti furono suddivisi in due gruppi met ricevette la ciclofosfamide per un anno e l altra met ricevette placebo Il Dott Tashkin notando che la funzione polmonare di 5 pazienti nel gruppo place bo stava peggiorando rapidamente decise di assegnarli al gruppo trattamento Lo PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 47 48 studio ha riscontrato un miglioramento della funzione polmonare in una propor zione significativamente superiore di pa zienti trattati con ciclofosfamide rispetto a quelli che assumevano placebo pazien ti in trattamento avevano anche un miglio ramento pi significativo e un pi eviden te rallentamento del peggioramento della dispnea rispetto a quelli del gruppo place bo Quelli che assumevano il farmaco ri portavano anche una migliore capacit funzionale rispetto a quelli del gruppo pla cebo e riferivano migliore energia e vigore ricercatori rilevarono eventi avversi pi gravi nel gruppo ciclofosfamide rispetto a quello placebo 5 casi di polmoniti nel primo gruppo rispetto a 1 caso nel gruppo placebo Il numero di morti in ogni gruppo fu simile 2 pazienti per gruppo Nessuno morto per tossicit da far maco ha detto il Dott Tashkin Sappia mo che la ciclofosfamide ha effetti tossici ma bisogna ponderare l efficacia del far maco con la sua tossicita Si tratta di una malattia disperata e null altro finora si di
191. pr film rivestite 400 mg AIC 034564029 M 10 cpr film rivestite 400 mg AIC 034564031 M 25 5x5 cpr film rivestite 400 mg AIC 034564043 M 50 5x10 cpr film rivestite 400 mg AIC 034564056 70 7x10 cpr film rivestite 400 mg AIC 034564068 M 80 16x5 cpr film rivestite 400 mg AIC 034564070 M 100 10x10 cpr film rivestite 400 mg AIC 034564082 M 9 Data di prima autorizzazione rinnovo dell autorizzazione 13 giugno 2000 10 Data di revisione parziale del testo Dicembre 2003 Innova PHARMA 1 2 4 11 4 2 nuni n ROSARNO budesonide tormolerolo DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE Symbicort 160 4 5 microgrammi inalazione polvere per inalazione COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA Ogni dose inalata dose che fuoriesce dal boccaglio contiene budesonide 160 microgrammi inalazione e formoterolo fumarato 0107810 4 5 microgrammi inala zione Symbicort 160 4 5 microgrammi inalazione fornisce quantit di budeso nide e di formoterolo pari a quelle fornite dai corrispondenti monocomposti Turbohaler precisamente 200 microgrammi inalazione di budesonide dose ero gata e 6 microgrammi inalazione di formoterolo dose erogata quest ultima indicata sulle confezioni come 4 5 microgrammi inalazione dose inalata Formoterolo INN noto anche come formoterolo BAN Per gli eccipienti vedi paragrafo 6 1 FORMA CA Polvere per inalazione Polvere bianca INFORMAZIONI CLINCHE ndicazioni terapeutiche Asma Sym
192. presse A I C 035666041 Confezione da 10 X 10 compresse A 1 C 035666054 M Confezione da 14 compresse A 1 C 035666066 Confezione da 15 compresse A I C 035666078 M Confezione da 20 compresse A I C 035666080 M Confezione da 21 compresse A I C 035666092 M Confezione da 28 compresse A I C 035666104 M Confezione da 30 compresse A I C 035666116 M Confezione da 40 compresse A I C 035666128 M Confezione da 50 compresse A I C 035666130 M Confezione da 60 compresse A I C 035666142 M Confezione da 70 compresse A I C 035666155 M Confezione da 90 compresse A I C 035666167 M Confezione da 100 compresse A 1 C 035666179 M 9 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE RINNOVO DELL AUTORIZZAZIONE 27 Maggio 2003 10 DATA DI REVISIONE DEL TESTO 18 Aprile 2005 PN rh Pharma Italiani dell ERS al Parlamento Europeo Incontro a Bruxelles di una delega zione di Soci Italiani dell European Respiratory Society ERS con una delegazione di Parlamentari Italiani presso il Parlamento Europeo Il 20 aprile 2005 una delegazione dei componenti italiani della dirigenza dell European Respiratory Society ERS la societ scientifica pneumologica euro pea composta dal Presidente Eletto Giovanni Viegi Istituto di Fisiologia Clinica CNR Pisa dal Coordinatore del Comitato Scientifico Andrea Rossi Pneumologia Ospedale di Bergamo dal Coordinatore della Sezione di Fisiopatologia Respiratoria Paolo Palange Me
193. ra le somministrazioni approssimativamente del 30 supe riore rispetto a quella successiva alla prima dose Distribuzione la moxifloxacina si distribuisce rapidamente negli spazi extravascolari dopo una dose di 400 mg si osserva una AUC di 35 mg h I Il volume di distribuzione allo stato stazionario Vss pari a circa 2 l kg Gli esperimenti in vitro ed ex vivo hanno dimostrato un legame proteico di circa Il 40 42 indipendentemente dalla concentrazione del farmaco La moxifloxacina si lega soprattutto all albumina sierica In seguito a sommini strazione orale di una dose singola di 400 mg di moxifloxacina sono state osserva te le seguenti concentrazioni di picco media geometrica Concentrazione 31 Tessuto Rapporto tessuto plasma Lutto fluido di bolla Mucosa bronchiale Macrofagi alveolari Fluido di rivestimento epiteliale Seno mascellare Seno etmoidale Polipi nasali Liquido interstiziale 110 h dopo somministrazione concentrazione libera 3 da 3h a 36h dopo somministrazione Metabolismo La moxifloxacina va incontro a biotrasformazione di fase Il e viene escreta per via renale e biliare fecale sia come farmaco immodificato che in forma di un solfo composto M1 e di un glucuronide 2 M1 ed M2 sono gli unici metaboliti importanti nell uomo ed entrambi sono microbiologicamente inattivi Negli studi clinici di Fase e negli studi in vitro non sono state osservate interazio ni farmacocinetiche di tipo metabolico
194. ramento della ventilazione in cronico e una riduzione della gravit del peggioramento della ven tilazione in acuto durante le riacutizza zioni susseguenti AUTORE SOPRAVVIVENZA SOPRAVVIVENZA SOPRAVVIVENZA MEDIA MESI A 1 ANNO A 2 ANNI RSSC 34 3 81 64 SUPPORIE 57 51 Plant etal 2 16 8 61 Chu et al 3 51 1 Connors AF et al Respir Crit Care Med 1996 154 959 67 2 Plant PK et al Thorax 2001 56 708 12 3 Chu CM et al Thorax 2004 59 1020 5 GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria ADVANCED WORKSHOP CLINICAL GOVERNANCE IN PNEUMOLOGY 34 EDIZIONE FERRARA 23 25 GENNAIO 2006 EVE NTO MIDIA MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 ACCP SEEK EDIZIONE ITALIANA Programma di aggiornamento e autovalutazione in Medicina Respiratoria sou line it midiaon MM caso clinico della settimana EDICINA RESPIRATORIA 38 ACCP SEEK un programma di auto ap zm Prendimento Medicina Respiratoria Ogni volume suddiviso in due sezioni la prima presenta 200 domande a risposta multipla ideate per verificare le capacit di memoria interpretazione e soluzione dei
195. re una con centrazione soglia per la genotossicit Nei test in vivo non si sono avute prove di genotossicit nonostante il fatto che siano state impiegate dosi di moxifloxa cina molto alte Pu cos essere garantito un sufficiente margine di sicurezza rispetto alla dose terapeutica nell uomo La moxifloxacina non risultata cancero gena in uno studio di iniziazione promozione nel ratto Molti chinoloni sono foto reattivi e possono indurre fototossicita effetti fotomutageni e fotocancerogeni Al contrario la moxifloxacina sottoposta ad un completo programma di studi in vitro ed in vivo si dimostrata priva di propriet fototossiche e fotogenotossiche Nelle stesse condizioni altri chinoloni hanno provocato effetti Ad alte concentra zioni la moxifloxacina un inibitore della componente rapida della corrente ret tificatrice ritardata del potassio nel cuore e pu quindi provocare prolungamenti dell intervallo QT Studi tossicologici eseguiti nel cane con dosi orali gt 90 mg kg che davano luogo a concentrazioni plasmatiche gt 16 mg l hanno causato prolun gamenti del QT ma non aritmie Solo dopo somministrazione endovenosa cumu lativa molto alta di oltre 50 volte la dose umana gt 300 mg kg che ha prodotto concentrazioni plasmatiche gt 200 mg l pi di 40 volte il livello terapeutico sono state osservate aritmie ventricolari non fatali reversibili E noto che chinoloni inducono lesioni nella cartilagine delle articolazion
196. respirare la carenza di ossigeno induce nell organismo una rispo sta tipica delle situazioni di stress lotta o fuga In parte tale risposta si traduce in GLI ABSTRACT SODIAIOS L ze TOSINA 26 96 lt 2 6 0 65E96 7 6 0 PL VZNOW 2 lt 002 1 42 5 145 TOSINIA amp sI29Jd eorur o ouorzeorpur eun Jod zuos eIdo o ed e op ejje e oseq ur orqooogedde rp ody ns OJUSUUILIOSSNs un rp ouodoud Is BUOYS ojson euauag 2 qewsouwog UOJIOULUOS Wf i S 21 Be Z E p ASd 16 S dedo0gny ded 9 PAISPAUT E eNA PAISPAUI uou Lp tse Past al Svs Li ouuos op oArjnujso ooudy 1D f eT dNOY9TOS TIOSINIA 50 una maggiore viscosit del sangue ed una sua maggiore coagulabilit e questa situa zione nel cervello pu essere alla base dell icuts Questo studio inoltre fornisce un altra ragione del perch trattare l OSAS ha aggiunto il Prof Bradley Inoltre pone la questione se pazienti con OSAS debbano essere sottoposti a tratta mento con aspirina o con altri anticoagu lanti proprio come si attua nei soggetti con altri fattori di rischio per ictus Per rispondere a questo interrogativo sono per nece
197. ricana che ci soppone e che viene massacrata dall orribile mostro meccanico e ridotta ad un grumo di carne e sangue come morti senza gloria e senza storia della poesia di Garcia Lorca La piccola mirabile ed ammonitrice sequenza pitto rica 51 chiude con un collage in cui la foto di un cas sonetto per la raccolta d indumenti destinati ai di seredati diventa come purtroppo accaduto e 2 uu 2004 La porta 100x70 cm acrilico e gesso 3120 00 2003 Morte di un extracomunitario in un camion d angurie 100x120 cm acrilico e gesso 3900 00 come viene scritto sullo stesso contenitore un cimi tero urbano per extracomunitari cos solamente con pochi intensi e sentiti dipinti Megi Pepeu con una pittura di forza espressionista e di serotina malinconia impressionista ci ha parlato del tragico destino dell estraneit e dell alterit ma con umana partecipazione e persino affettuosa Iro nia che nel contempo ferma denuncia ed acco rato auspicio di riscatto Sergio R Molesi LA GALLERIA CONTEMPORANEA Megi Pepeu L 2003 La barca della speranza 120x100 cm 2004 La situaz 120x100 cm acrilico 95 acrilico e foto 3900 00 3900 00 2004 Ciao Rachel 70x100 cm acrilico e gesso 3120 00 2005 Cimitero urbano per extracomunitari 100x70 cm fotografia acrilico e gessi 3120 00 MidiaArte una attivit di MIDIA srl che pr
198. rico che ha confrontato il trattamento con la com binazione di budesonide e formoterolo impiegata sia come terapia di fondo sia al bisogno con l associazione di fluticasone salmeterolo pi salbutamolo al bisogno Prof Roland Buhl ohannes Guten berg Universit t di Mainz Germania ha presentato i risultati dello studio Lo studio COSMOS ha arruolato 2143 pazienti con asma da moderato a grave in 16 diversi paesi primi risultati di questo studio hanno dimostrato che l approccio terapeutico con budesonide e formoterolo si dimo strato superiore a quello con fluticasone salmeterolo pi salbutamolo miglior controllo dell asma e una gestione pi semplice del trattamento farmacolo gico per il paziente Un approccio tradizionale a dosaggio fisso come quello nel braccio di tratta mento con fluticasone salmeterolo in questo studio richiede l uso di due diversi inalatori per il trattamento di fondo e al bisogno L associazione budesonide e formoterolo invece stata impiegata sia come terapia di fondo sia al bisogno Questa strategia terapeutica e attuabile con l associazione budesonide e formote rolo poich il formoterolo un broncodi latatore che ha effetto immediato ma e anche sostenuto nel tempo e essere usato sia come terapia di fondo sia al momento dell attacco assieme natural mente alla budesonide come terapia antinfiammatoria Ci garantisce che i pazienti possano intervenire non appena
199. rman Department of Anesthesia and Perioperative Care Investigator Cardiovascular Research Institute University of California San Francisco San Francisco CA Febbre leucocitos espettorato purulento e finan che sviluppo di nuovi infiltrati alla radiografia non necessariamente sono snonimi di polmonite L approccio secondo il quale la diagnos di polmo nite poss bile anche in presenza dei soli segni di nico radiografici presa il fianco a non poche cri tiche E allora quando una polmonite dav vero una polmonite La possibilit di prolifera zione microbica ne pazienti ricoverati in reparti di Terapia Intensva aumenta con il crescente uti lizzo de mezzi endoscopici diagnostici terapeuti d la riduzione de poteri di difesa l alterazione de meccanismi di clearance mucociliare l assenza di igiene orale il blocco dele posture La posibi lita di usare con giudizio i farmaci antibiotici pre sume la conoscenza degli organismi causali e de pattern di resistenze locali Anche quando s co stretti ad iniziare una terapia antibiotica su base empirica andrebbe comunque perseguito un ap procdo logico che preveda un corretto iter diagno stico la conferma batteriologica con annesse inda gini di sensibilit Sono inoltre necessari tutti gli sforzi da parte dele Aziende Farmaceutiche verso lo sviluppo di nuove dass antibiotiche e di gran de importanza la volont de medici di aderire a protocolli per il controllo dele infezioni
200. ro e col legato ad una variet di problemi tra cui la di struzione della flora saprofitica intestinale la proliferazione di germi patogeni nell intestino la perdita della protezione dell epitelio intesti nale Sullivan et al Lancet Infect Dis 2001 1 101 fino all aumento della resistenza dei bat teri patogeni Carlet e Chalfine Curr Opin Infect Dis 2004 17 309 Studi di sorveglianza condotti negli Stati Uniti dal 1998 al 2001 hanno documentato una ri duzione della sensibilit agli antibiotici di specie batteriche come lo Pseudomonas aeruginosa e cineobacter baumanii con particolare riferimen to per lo P aeruginosa ai fluorochinoloni ed al ceftazidime M asterson et al oso Infect 2003 55 suppl 1 Oosterheert et al Antimicrob Chemother 2003 52 55 germi isolati in questo setting si dimostrarono maggiormente resistenti al ceftazidime alla ticarcillina acido clavulanico e all imipenem O britsch et al An timicroo Agents Chemoter 2004 48 4606 Garnacho et al Crit Care M ed 2003 31 2478 Inoltre molto frequente il riscontro di Sta phylococcus aureus resistente alla meticillina e sono stati anche riportati ceppi di S aureus sensibilit intermedia alla vancomicina Eggi mann et al Chest 2001 120 2059 Wunderink et al Chet 2003 124 1789 contrario che negli Stati Uniti in molti altri Paesi Canada Olanda Scandinavia non si ri scontrano gli stessi problemi di incremento di a
201. rollo il pirfenidone si era dimostra to capace di arrestare il deterioramento funzionale TL C DL co Sa0 edi permettere a sospenzione degli steroidi orali nella maggioranza dei pazienti non ch di migliorare l ossigenazione in pochi altri a fronte di una tollerabilit certa mente non eccellente ma che nel com plesso poteva considerarsi accettabile pirfenidone viene ora testato in uno stu dio multicentrico in doppio cieco rando mizzato controllato con placebo nel qua le 107 pazienti giapponesi con IPF ven gono trattati per 9 mesi 2 Come accen nato sopra endpoint principale dello stu dio la differenza fra gruppo trattato 72 pazienti e gruppo placebo 35 pazienti nella variazione a 6 e 9 mesi della mas sima caduta della saturazione ossiemoglo binica valutata mediante pulsossimetria non invasiva durante un test da sforzo di 6 minuti praticato su treadmill a velocit costante Bench tale differenza non significativa fra i due gruppi tuttavia in un sottogruppo di pazienti con caduta della saturazione di ossigeno non inferiore all 80 durante il test da sforzo di base tale caduta migliora dopo 6 e dopo 9 mesi nel gruppo pirfenidone ma non nel gruppo placebo Fra gli endpoint secon dari funzionali VC TLC DL o 0 radiologici H RCT clinici episodi di riacutizzazione della IPF e misure di qua lit della vita biologici marcatori sierici di danno pneumocitario viene
202. sa J Fenimore Cooper L ultimo dei Mohicani veicoli di malattia determinato una diver sit dei quadri di morbosit e mortalit Si pensi anche al diverso orientamento di chi venuto a stare da noi nei confronti della morte del dolore della sofferenza ai ruoli sociali diversi in base al sesso maschile o femminile sulla base del genere alle diversit riscontrabili nelle pratiche sessuali e riproduttive Oppure a comei singoli popoli per loro cultura si approcciano al medico all infermiere ai servizi di pronto soccorso ecc E sulla base della conoscenza delle loro modalit culturali che dobbiamo verificare la nostra sfacciata convinzione che sicura mente i membri di queste culture segui ranno i nostri consigli diagnostici e tera peutici solo perch siamo stati noi con il nostro apparato liturgico a fornirglieli L aderenza o la non aderenza ad un tratta mento infatti dipendere anche da quanto un determinato regime terapeutico sia integrato nelle abitudini culturali e negli usi sociali del popolo al quale appar tiene il paziente e che spesso non sono compresi appieno da chi estraneo a que sta cultura Interculturalit del medico Da tempo immemorabile il medico porta con s la propria anzi le proprie culture e l incontro medico paziente ha sempre presentato un esercizio interculturale an che quando medico e paziente sono nati e cresciuti nella stessa via hanno condiviso
203. se non migliorare il respiro o gli arousal i risve gli notturni nei pazienti con insufficienza cardiaca stabile ma che la terapia con pressione positiva bilivello Bilevel desse migliori risultati2 Disegno Studio randomizzato CPAP Bilevel in pazienti con insufficienza car diaca grave Pazienti in classe304 NYHA con frazione di eiezione FE 3096 documentata da cateterismo car diaco furono arruolati in modo prospettico nell ambulatorio dell insufficienza car diaca di Stanford criteri di inclusione 1 Con supporto economico di Respironics Inc C Guilleminault R Stoohs M L abanowski Simmons A Clerk Cardiac failure snoring ventri cular arhythmias and nasal bilevel positive pressure ventilation Sleep 1993 Dec 16 8 Suppl 5139 40 PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 36 richiedevano la stabilizzazione dei pazienti e l ottimizzazione farmacologica Metodi Dopo polisonnografia PSG per valutare le anomalie respiratorie pazienti furono sottoposti ad ecocardio grafia e furono suddivisi tra coloro che presentavano apnea ipopnea centrale ripetitiva con o senza respiro di Cheyne Stoke e quelli con eventi associati misti e ostruttivi seguiva una notte per la titola zione della Bilevel o dell nCPAP Successivamente i pazienti venivano esclusi dalla partecipazione allo studio o dimessi con lo strumento L e prime 3 set timane fu condotto un follow up telefo nico quotidiano La compliance era misu ra
204. sina Nord R Picone D Falduto R D amino Universit di Messina D ipartimento di Scienze Botaniche Salita Sperone 31 98166 Localit S A gata Messina Mn2 Mantova M Zanca ASL Mantova ViaTrento 6 Per Corrispondenza ViaVerdi 3 46100 Mantova Mol Modena L Venturi P N atali C Barbieri Arpa Sez Provin di Modena Via Fontanelli 23 41100 Modena Mo 2 Vignola C AlbertaAccorsi A M Mercuri Universit di Modena e Reggio Emilia D ip del Museo di Paleobiologia e dell O rto Botanico Viale Caduti In Guerra 127 41100 Modena Na2 Napoli Nord G D amato M Russo F Giovinazzi P Valenti A O R N Cardarelli Rione Sirignano 13 80131 N apoli Pci S Lazzaro Alberoni L Contardi A Lodigiani Gallinari A R PA Sez Provin di Piacenza Settore Biotossicologico Via XXI Aprile 48 29100 Piacenza Pdl Padova G Marcer A Bordin Dip di Medicina Ambientale e Sanita Pubblica Medicina del Lavoro Universit di Padova Via Giustiniani 2 35128 Padova Pri Parma P D all aglio R Albertini D Giordano Universit degli Studi di Parma Istituto di Patologia Medica Via Gramsci 14 43100 Parma Pr2 Parma Ovest F Cassoni G Pinto F Fontana A R PA E R Sez Provin di Parma Via Spalato 4 43100 Parma Pistoia norari Domeneghetti A R PA T Pistoia Area Funzionale di Aerobiologia Via Baroni 18 51100 Pistoia Pt2 Montecatini Terme nor
205. spiratoria Airway 2005 First international symposium on airway management in the adult child and newborn Giornata di aggiornamento Il paziente critico respiratorio dalla ventilazione meccanica all home care World Allergy Congress 2005 The 11 World Conference on Lung Cancer 2005 Annual Meeting British Society for Allergy and Clinical Immunology XXIX Congress Buenos Aires RA Argentine Association of Allergy and Immunology Pulmonary Board Review Course 2005 The 10 International Conference on Indoor Air Quality and Climate 15 ERS European Respiratory Society Annual Congress EFA Conference 2005 Tel 31 70 3280 154 Fax 31 703248784 efa com pris nl www efanet org C amp S Congressi Palermo Tel 091 6113942 Fax 091 6118309 Cscongressi cscongressi com ERS Lausanne CH Tel 41 212130101 Fax 41 212130100 info ersnet org www ersnet org START PROMOTION Milano Tel 02 67071383 Fax 02 67072294 info startpromotion it www startpromotion it Incontri al Fatebenefratelli Benevento Tel 0824 771329 Fax 0824 47935 sgambato lycos it ARIR AGGIORNAMENTO s r l Fax 02 700557594 segreteria arirassociazione org A 0 Panico Tricase LE Tel 0833 544104 National Jewish and Resarch Center Denver USA Tel 800 844 2305 proed njc org www sarcoidosisconference com ERS Lausanne CH Tel 41 212130101 Fax 41 212130100 info ersnet org www ersnet org Ufficio Formazione Perma
206. ssari ulteriori studi ha concluso L ambulatorio virtuale dell asma aiuta i pazienti a gestire on line la propria condizione Virtual asthma clinic helps patients manage disease online I Mayers P Jacobs Majaesic C O Hara A Ohinmaa H Sharpe MN Edmonton AB Canada Un programma on line di gestione dell a sma essere di aiuto ai pazienti asma tici per mantenersi al massimo livello di benessere e per superare le barriere che incontrano per accedere al sistema sanita rio Irvin Mayers Professore di Medicina all University of Alberta ad Edmonton Canada ha creato un programma interat tivo on line di gestione dell asma che per mette ad Educatori Esperti in Asma di comunicare quotidianamente con i pazienti di garantire feedback e di assi sterei pazienti nella gestione dell asma n Canada uno dei principali problemi rappresentato dalle barriere geografiche molti soggetti non possono accedere ai programmi urbani di educazione alla gestione dell asma e possono trarre quindi beneficio da un programma on line ha dichiarato il Prof Mayers Anchei nostri pazienti residenti in citt per spesso incontrano barriere per raggiungere il medico una di queste dovuta alla scar sita dei medici di medicina generale Questo programma permette loro di essere trattati sulla base delle linee guida pi recenti indipendentemente dal loro luogo di residenza e di gestire l asma con un minimo intervento sa
207. sta Era un centauro Alf gli disse sorridendo non quello che corre sulla motocicletta a duecento all ora come si chiama Valentino Rossi Ah si Valentino Rossi no no era un mostro della mitologia greca met uomo e met cavallo Si narra che ma lasciamo andare senn diventi un professore anche tu Nunquam discipulus supra magistrum La nostra malattia a percorso lungo come Svevo faceva dire a Zeno Cosini quello della coscienza prosegue oggi stato scritto un altro capitolo della nostra lotta per la vita Dammi la busta e arrive derci domani nuovo spettacolo Apri la porta e rientr in casa old world charm a fierce passion for the future the latest advances 1n chest medicine CHEST 2005 October 29 November 3 2005 Montr al Qu bec Canada To learn more call 847 498 1400 or visit www chestnet org AMERICAN COLLEGE OF PNEUMORAMA 39 XI 2 2005 93 84 IDIA LA GALLERIA CONTEMPORANEA Megi Pepeu Megi Pepeu vive e lavora a Trieste al tema del drammatico confronto della condi zione umana con portati pi tragici della contem poraneit dedicata la recente mostra che Megi Pepeu ha presentato a Trieste nell atelier fotografico di Alice Zen Dal punto di vista dei modi operativi vi si riconosce chiaramente la bravura nel dominare il segno Il colore e la materia di ascendente informale e la volont espressiv
208. t di maltasi acida e 1 amiotrofia spinale Tre pazienti richie sero tracheostomia per insufficienza respi ratoria acuta Tre erano completamente dipendenti dal respiratore L a media di VC ePaCO era di 465 132 e6 7 1 2 kPa L intubazione fu tentata ma risult impossibile in 5 pazienti Nessuna complicazione fu osservata morte shock desaturazione ossiemoglobinica 90 emorragia Conclusioni L uso della ventilazione non invasiva durante la procedura di tracheo stomia nei pazienti neuromuscolari con grave deficit respiratorio restrittivo e un alternativa sicura all intubazione Opzioni per l assitenza ventilatoria nella sclerosi laterale amiotrofica SLA la possibilit di un pacing diaframmatico attraverso elettrodi intramuscolari applicati per via laparoscopica Options for ventilatory assist in amyotropic lateral sclerosis ALS the possibility of diaphragm pacing via laparoscopically placed intramuscular electrodes R P Onder A R Ignagni B Katirji R Schilz Elmo University osptals of Cleveland Case Western Reserve University Premessa La SL A Malattia di Charcot o di Lou Gehrig una malattia neurodege nerativa progressiva che colpisce circa 1 4 100 000 soggetti anno L a causa di morte della maggior parte di pazienti l insufficienza respiratoria anche se l unica opzione disponibile utilizzata rappresen tata dalla ventilazione a pressione positiva a lungo termine L a stimolaz
209. ta a breve termine e al modo di affrontarlo nei diversi popoli nordici mediterranei asiatici Diventa allora fondamentale sapere soprattutto ascoltare con attenzione anche ci che non gridato per evitare deleterie dissonanze culturali La cultura sanitaria italiana nella prima parte del 1900 era dominata dal concetto dell inevitabilita della malattia e della morte segni forse di un Dio giusto dalla grande riverenza per il medico vero sacerdote della medicina accessibile solo quando tutti i rimedi ereditati dai nonni o suggeriti dai guaritori popolari erano stati esperiti senza beneficio Ora il medico considerato un esperto pressoch onnipo tente e proprio per questo infallibile in grado di fornire un benessere totale dal risultato garantito pena il contenzioso giudiziario Eppure anche nel mondo globalizzato accanto a questa medicina dove non 5 pu assolutamente pi sbagliare esistono le medicine alternative che i pazienti decidono di frequentare senza rinunciare alla medicina scientifica ufficiale Tener conto del mancato allineamento del paziente alla cultura del medico come nel caso dei consulti con maghi o guaritori significa permettere ai pazienti e alle loro famiglie di sentirsi a proprio agio qualora ritenessero di confessare tali consulenze praticate per sedare dubbi e paure ance strali per non abbandonare del tutto la speranza non perch non credono pi nel loro
210. ta ad ogni controllo clinico di follow up pazienti dropout erano seguiti mensil mente all ambulatorio cardiologico L a PSG el ecocardiogramma erano ripetuti a mesi Risultati Dei 92 pazienti arruolati 60 hanno completato lo studio 28 si auto sospesero durante i primi 5 giorni altri 4 si sospesero durante il primo mese 10 di questi pazienti erano in Bilevel e 22 in nCPAP Tutti i pazienti sospesi ave vano apnea ipopnee centrali con o senza il quadro tipico di Cheyne Stoke LeFE dei dropout e di coloro che hanno completato lo studio non erano diverse Coloro che si erano sospesi avevano mostrato durante la notte di titolazione sonno pi distur bato lamentavano dispnea e intolleranza alla terapia nasale a pressione positiva La massima pressione positiva raggiunta fu di 9 cmH 0 la media delle massime era di 7 1 cmH 0 o 9 6 col Bilevel 6 pazienti dropout morirono entro 3 mesi ed altri 2 entro i 6 mesi di follow up risultati migliori di compliance furono osservati in pazienti con componente ostruttiva n 12 nCPAP 5 eBilevel 7 Dei pazienti con prevalente apnea cen trale 8 pazienti nCPAP furono incapaci di tollerare la pressione titolata cos fu deci so di diminuirla di 1 cmH 0 rispetto a quella calcolata L a scarsa compliance uso lt 4 volte settimana e lt 5 ore notte fu osservata in ulteriori 11 pazienti nCPAP e in 2 pazienti Bilevel La scala analogica visiva ad ogni visita clinica
211. talvolta in seguito alla prima somministrazione possono progredire fino allo shock che pu mettere il paziente in pericolo di vita questi casi necessa rio interrompere la terapia con moxifloxacina ed istituire un adeguato trattamento ad es il trattamento dello shock 4 5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione Interazioni con specialit medicinali Per i seguenti farma ci non possibile escludere un effetto additivo con la moxifloxacina sul prolunga mento dell intervallo QT antiaritmici di classe IA ad es chinidina idrochinidina disopiramide antiaritmici di classe ad es amiodarone sotalolo dofetilide ibu tilide neurolettici ad es fenotiazine pimozide sertindolo aloperidolo sultopri de antidepressivi triciclici alcuni antimicrobici sparfloxacina eritromicina e v pentamidina antimalarici in particolare alofantrina alcuni antistaminici terfenadi na astemizolo mizolastina altri cisapride vincamina e v bepridile difemanile Questo effetto pu determinare un incremento del rischio di aritmie ventricolari in particolare torsioni di punta La moxifloxacina pertanto controindicata nei pazien ti trattati con questi farmaci cfr anche paragrafo 4 3 Dovrebbe trascorrere un intervallo di circa 6 ore fra la somministrazione di preparati contenenti cationi biva lenti o trivalenti ad es antiacidi contenenti magnesio o alluminio didanosina com presse sucralfato e prep
212. tario Gen Naz M Falconi Presidente M Arpaia Vice Segretario Gen Naz Vicario G Milillo Vice Segretario Gen Naz B Palmas Segretario Organizzativo N Romeo Segretario Amministrativo G Scudellari Sede FIMMG Grattacielo Italia Piazza Marconi 25 00144 Roma Tel 06 54896625 Fax 06 54896645 www fimmg org fimmg fimmg org METIS Societ Scientifica dei Medici di Medicina Generale Presidente S Ausili Vice Presidente A Brambilla Sede METIS Grattacielo Italia Piazza Marconi 25 00144 Roma Tel 06 54896627 Fax 06 54896647 metis fimmg org FONICAP Forza Operativa Nazionale Interdisciplinare contro il Cancro del Polmone Presidente L Portalone RM Past President G Ferrante NA Vicepresidente M Mezzetti MI Segretario S Barbera CS Tesoriere F Salvati RM Consiglieri O Alabiso NO C Casadio NO G Comella NA A Loizzi BA A Mussi A Santo VR C Santomaggio FI G Sunseri CL Presidenza VI UOC Pneumologia Oncologica Osp C Forlanini Via Portuense 332 00143 Roma Tel 06 55552412 3 Fax 06 55552554 Segreteria II UOC Pneumologia Osp M Santo da Muoio Piccolo 1 87100 Cosenza Tel Fax 0984 681721 INOC Italian Nitric Oxide Club Presidenti G Canonica e F Zacchello Vice Presidenti E Baraldi eM Vignola Membri onorari S Kharitonov IC de ongste PJ Sterk Segreteria Scientifica M Bernareggi micaela bern qubisoft it G Crem
213. te di seguito Alterazioni del sistema immunitario ipersensibilit inclusa anafilassi Alterazioni dell apparato respiratorio del torace e del mediastino dispnea Alterazioni dell apparato gastrointestinale nausea Alterazioni della cute e del tessuto sottocutaneo edema angioneurotico prurito rash orticaria Indagini diagnostiche aumento ponderale 4 9 Sovradosaggio a Sintomi Sintomi di sovradosaggio possono comprendere sonnolenza negli adulti ed inizialmente agitazione ed irrequietezza seguita da sonnolenza nei bambini b Trattamento del sovradosaggio Non noto un antidoto specifico alla levocetirizina In caso di sovradosaggio si raccomanda un trattamento sintomatico o di supporto La lavanda gastrica deve essere presa in considerazione nel caso in cui sia passato poco tempo dall ingestione L emodialisi non risulta efficace per eliminare levocetirizina 5 PROPRIET FARMACOLOGICHE 5 1 Propriet farmacodinamiche Gruppo farmacoterapeutico antiistaminici per uso sistemico derivato pipe razinico codice RO6A E09 Levocetirizina l enantiomero della cetirizina un antagonista potente e selettivo dei recettori H periferici Gli studi di binding hanno indicato che levocetirizina dotata di alta affinit per i recettori umani Ki 3 2 nmol l L affinit di levocetirizina doppia rispetto a quella di cetirizina Ki 6 3 nmol l Levocetirizina si dissocia dai recettori H con una emivita di 115 38
214. te parlare di primarie a destra e a manca Qualcuno comincia a sco Lo salute del paese nel senso dei malati oggi in nuove mani Si passati dal ministro dico senza spiegare perch meritasse l allontanamento al ministro politico senza spiegare perch meritasse la promozione Uno aveva fatto delle cose tra queste la legge antifumo l altro perso le elezioni che avrebbero dovuto confermargli l incarico precedente rivestito per cinque anni E si riparla della terapia Di Bella della protezione dei fumatori e dei farmacisti che possono fare lo sconto sui farmaci Un paese nor male continua a non capire e nessuno chiede troppe spiegazioni cittadini finalmente tornano ad avere fiducia nella politica A proposit dello sconto dei farmacisti Mezza pagina di pubblicita del Ministero della alute su 11 Sole 24 Ore Nello spazio pubblicitario la tradizionale insegna di una far macia con la notissima croce e il messaggio Ora in Farmacia puoi spendere fino al 20 in meno Il costo dei farmaci non pi una croce Non ho visto questa pubblicit su quotidiani pi popolari sar forse per la mia scarsa attenzione ma per i lettori del giornale economico notoriamente tra i meno abbienti almeno per loro una croce in meno Al momento di andare in stampa l Azienda pubblica radiotelevisiva senza Presidente a oltre un anno Normale bic anni fa di questi tempi veniva rapito il sorriso di Gemma Gherson inconicamente
215. tenare una crisi d asma I riscontri di uno studio evidenziano l attivit di un farmaco contro il coinvolgimento polmonare della sclerodermia Study finds drug works against sceroderma lung disease D P Tashkin R M Silver Los Angeles CA Un farmaco che sopprime il sistema immunitario e riduce l infiammazione dimostrato efficace nel trattamento del coinvolgimento polmonare da sclero dermia una devastante malattia del tes suto connettivo Lo studio ha dimostrato che una propor zione significativamente elevata di pazienti che assumono il farmaco la ciclo fosfamide ha presentato un migliora mento della funzione polmonare rispetto a quanto osservato nei pazienti che assume vano placebo pazienti in trattamento presentavano anche una significativa ridu zione della dispnea eriferivano di sentirsi pi dinamici ein migliore stato di salute Finora non c stata alcuna terapia di provata efficacia per la sclerodermia e il 60 7096 dei pazienti muore entro 10 anni ha detto Donald Tashkin Professore di Medicina alla David Geffen School of Medicine dell University of California L os Angeles uno degli autori del nuovo studio sul farmaco Sebbene studi precedenti avessero suggerito che la ciclofosfamide potesse avere effetti benefici nei pazienti sclerodermici questo studio noto come lo Scleroderma L ung Study il primo ampio studio randomizzato e controllato sull effi cacia del farmaco contro le lesioni po
216. terapia antibiotica a circa il 5096 dei pa zienti con sospetto di Rispetto al grup po di pazienti con approccio diagnostico non invasivo per i quali si faceva ricorso all aspirato endotracheale ed esclusivo utilizzo di criterio cli nico si dimostrava un miglioramento a breve termine della mortalit Fagon et al Ann Intern M ed 2000 132 621 In assenza di sepsi an che in presenza di segni e sintomi di VAP i pazienti che non soddisfacevano i criteri batte rici di polmonite non ricevevano trattamento antibiotico Vi quindi evidenza che metodi diagnostici invasivi consentono l acquisizione di dati microbiologici in grado di ridurre il ri corso alla terapia antibiotica a circa la met dei pazienti con sospetto clinico di Le Unit di Terapia Intensiva negli Stati Uniti sono giunte ad un punto di crisi e ci a causa della scarsit di nuovi agenti antimicrobici e a causa della crescente incidenza del fenomeno della antibiotico resistenza La riduzione della antibiotico terapia o antibioticoterapia non solo in grado di ridurre la resistenza agli anti biotici Cooper et al Ann Emerg M ed 2001 37 711 Bisno et al Ann Intern M ed 2002 136 489 ma si dimostrata in grado anche di migliorare la sopravvivenza nei pazienti non infetti Fagon et al Ann Intern M ed 2000 132 621 Lelinee guida che raccomandano la som ministrazione di antibioticoterapia empirica basata quindi esclusivamente su criteri
217. tinnito alterazione della visione in corso di reazioni a carico del SNC ad es vertigini o confusione parosmia che comprende la perversione dell olfatto la riduzione dell olfatto e in rari casi la per dita dell olfatto e o del gusto Apparato uro genitale non comune moniliasi vaginale vaginite Parametri di laboratorio comune anomalia dei test di funzio nalit epatica generalmente incremento moderato di AST ALT e o bilirubina Non comune incremento delle gamma GT incremento dell amilasi leucopenia diminuzione della protrombina eosinofilia trombocitemia trombocitopenia ane mia Raro Iperglicemia iperlipidemia incremento della protrombina ittero preva lentemente colestatico incremento dell LDH in relazione ad alterazione della fun zionalit epatica incremento della creatinina o dell urea L attuale esperienza clini ca con Octegra non ne consente una valutazione definitiva del profilo delle reazio ni avverse da farmaco Casi isolati dei seguenti effetti indesiderati che non si pu escludere possano verificarsi anche durante il trattamento con Octegra sono stati segnalati con altri fluorochinoloni calo transitorio della vista disturbi dell equilibrio compresa l atassia ipernatremia ipercalcemia neutropenia emolisi 4 9 Sovra dosaggio Non sono raccomandate contromisure specifiche in caso di sovradosag gio accidentale Si deve istituire una terapia generale sintomatica La somministra zione concomitante di
218. tino Un sentimento cosi forte da portarlo a tra sfigurare uno specchio di acqua lacustre per definizione riducibile entro confini visibili ad uno spazio immenso e sconfi nato quello della propria anima Se vero che ognuno di noi nasce anche per potersi riconoscere in un qualche luogo sento assoluto il desiderio anzi ho bisogno di provare questa emozione per potere esau direla mia ricerca Questi pensieri mi sovvenivano quella sera mentre il treno rallentando mi preannun ciava l arrivo a destinazione distoglien domi al tempo stesso dal proseguire quel ricordi e quelle riflessioni tanto profonde quanto cosi poco abituali a causa del quo tidiano stress dovuto quasi sempre al lavoro Ma oramai ho deciso mentre sono determinato a proseguire con ostinazione la ricerca del luogo della mia anima non posso che augurare al mio caro amico un approdo definitivo alle rive del suo mare SPAZIO LIBERO AAA VII en Venezia Lido 25 Presidente Vice Presidente Co Presidenti VIE Responsabili Organizzativi Comitato Tecnico Organizzativo Responsabili Scientifici Segreteria Scientifica NGR ione U LE Segreteria Organizzativa ALP V OvcercHe Mi edicAir OSSIGENO amp SERVIZI ERAPEUTICI A DOMICILIO VOI CON VOI da Antibiotico resistenza terapia intensiva modificare le abitudini attuali per migliorare la terapia elle U
219. to in 2 bambini stato pianificato l inter vento di chirurgia ricostruttiva mentre in 6 non stato ancora approcciato il di scorso chirurgico Conclusioni La chirurgia ricostruttiva ha avuto successo in 8 degli 11 bambini 78 con possibilit di interruzione del trattamento ventilatorio invasivo per grave OSAS 12 bambini hanno tuttora bisogno di un trattamento ventilatorio invasivo Per ora non esistono ancora linee guida che definiscano l et migliore per procedere alla chirurgia ricostruttiva per trattare le OSAS gravi Ventilazione meccanica domiciliare in bambini con sindrome congenita da ipoventilazione centrale supporto ventilatorio invasivo o non invasivo Home mechanical ventilation in children with congenital central hypoventilation syndrome invasive or non invasive ventilatory support Meijer J F Goorhuis P J Wijkstra W de Weerd Department of Home Mechanical Ventilation Department of Pediatrics Division of Intensive Care University Medical Center Groningen Introduzione La sindrome da ipoventila zione centrale congenita CCH S o delle Ondine un disordine raro del controllo centrale della ventilazione nel quale i pa zienti ipoventilano soprattutto durante il sonno Le condizioni associate con CCHS includono la malattia di Hirschsprung l instabilit autonomica l assenza della variabilit della frequenza cardiaca il ganglioneuroma il neuroblastoma il gan glioneuroblastoma e le m
220. tomo prevalente Se a que sto si aggiunge poi che la tosse a sua volta favorisce il RGE sia aumentando la pres sione sottodiaframmatica sia determi nando un transitorio rilasciamento dello sfintere gastro esofageo inferiore si capi sce come sia facile l instaurarsi di un cir colo vizioso che tende a mantenere il sin tomo Un RGE va quindi preso in conside razione come causa di tosse persistente in particolare nei primi 12 18 mesi di vita quando esso fisiologico e a maggior ragione quando il bambino presenta uno o pi dei seguenti reperti a vomiti e o rigurgiti seppur saltuari e quantitativa mente modesti b ripetuti movimenti di deglutizione apparentemente afinalistici c frequente singhiozzo d pianto insi stente pi di 2 ore die e irritabilit e sonno disturbato f stentato accresci mento ponderale Provvedimenti Poich le indagini strumentali atte a docu mentare la presenza di un RGE si sono dimostrate chi pi chi meno poco sensi bili e poco specifiche oggi si tende sempre pi ad adottare come primo provvedi mento diagnostico il criterio ex iuvantibus Si tratta in pratica di ridurre l acidita gastrica o con antagonisti dei recettori dell istamina ranitidina o con inibitori della pompa protonica omepra zolo da continuare per almeno due tre mesi 20 Utile anche regolare l alimen tazione evitando i pasti troppo abbon danti ma nello stesso tempo anche quelli troppo ravvicinati N
221. ue sostanze sono discussi di seguito Budesonide Budesonide somministrata per via inalatoria alle dosi raccomandate dotata di attivit antiinfiammatoria glu cocorticoide a livello del polmone con conseguente riduzione dei sintomi e delle cutizzazioni dell asma con minori effetti avversi rispetto alla somministrazione siste mica dei corticosteroidi L esatto meccanismo di azione responsabile di tale effetto antinfiammatorio non noto Formoterolo Formoterolo un agonista selettivo beta adrenergico che produce rilassamento del muscolo liscio bronchiale in pazien ti con ostruzione reversibile delle vie aeree L effetto broncodilatatore si esercita rapi damente entro 1 3 minuti dall inalazione ha una durata di 12 ore dopo una sin gola dose Symbicort Asma Negli studi clinici negli adulti l aggiunta di formo terolo a budesonide ha migliorato i sintomi dell asma e la funzionalit polmonare e ridotto le riacutizzazioni In due studi di 12 settimane l effetto sulla funzionalit polmonare di Symbicort era uguale a quello di una associazione libera di budesoni de e formoterolo e superiore a quello della sola budesonide Non vi amp stato segno di attenuazione dell effetto antiasmatico nel tempo In uno studio pediatrico di 12 settimane 85 bambini di et compresa tra i 6 e gli 11 anni sono stati trattati con SymbicortMite 2 inalazioni da 80 4 5 microgrammi inalazione 2 volte die che ha migliorato la funzionalit polmonare ed
222. ugulo e spazi intercostali e dal respiro paradosso non sempre soprattutto nelle forme meno gravi chiaramente evidente Ma anchei sibili che dovrebbero rappre sentare segno patognomonico non sono poi cosi facili da valutare se di fronte ad una videoregistrazione solo il 59 dei genitori riconosce questo reperto 12 Le cose migliorano solo di poco quando sono i medici che messi nelle stesse condi zioni devono stabilire se quel bambino ha sibili solo 10 su 15 medici concordano sulla presenza o meno di sibili 12 Infine anche nella semeiotica pi classica due clinici esperti auscultando diretta mente il torace di 36 bambini con bron chiolite concordano sulla presenza o meno di sibili nel 5096 dei casi con un k20 18 e cio con un indice di concordanza sca dente assai pi basso di quello osservato per i crepitii pari 0 46 13 Se a questo si aggiunge che nei criteri diagnostici del l asma non viene specificato n la durata dell episodio broncostruttivo n la fre quenza con la quale esso debba ripetersi perch si possa parlare di asma si capisce come di fronte ad un quadro clinicamente non eclatante si finisca per non fare alcuna diagnosi o nel minore dei mali nel fare diagnosi di tosse equivalente di asma Che poi questa ultima sia in fondo un a sma non diagnosticata lo conferma sep pur indirettamente il dato che il 50 dei pazienti riportati in letteratura come affetti da tosse equivalente di asma han
223. una polmonite virale per cui furono esclusi dalla terapia antibiotica restante 85 presentava livelli elevati di ormone ed stato trattato con antibiotici ricercatori hanno misurato livelli di procalcitonina 4 6 8 giorni dopo hanno sospeso l anti biotico se i loro livelli erano bassi pazienti nel gruppo procalcitonina che avevano iniziato l antibiotico sono stati in grado di interromperlo dopo una media di circa 6 giorni Il corso della loro malattia stato simile a quello dei pazienti che hanno ricevuto l intero corso di tratta mento antibiotico in termini di remissione e numero di giorni di degenza ospedaliera Abbiamo dimostrato di essere in grado di ridurre a met il numero di giorni di trat tamento antibiotico nei pazienti senza comprometterne risultati ha concluso 11 Dott Tamm L asma indotta dalle risate non si tratta di un gioco Laughter induced asthma it s no joke S M Garay D L Kamelhar J Lowy M F Sloane G Haralambou NY NY Pi della met dei soggetti asmatici riferi sce chei loro sintomi sono scatenati dalla risata Lo studio di 235 pazienti con asma ha evidenziato che il 5696 presentava asma da risata LIA Essa non sembra causare pi visite urgenti in PS o pi ospedalizzazioni per crisi gravi se con frontata con altri tipi di asma secondo Stuart Garay autore dello studio Professore di Clinica medica al NYU Medical Center di New York pazienti riferisco
224. vano 3 miliardi e 500 milioni di persone oggi siamo 6 miliardi forse anche questo ha contribuito all emersione del problema delle differenze culturali Ora infatti esse sono aumentate in modo esponenziale perch infinite sono diventate le possibilit di spostamento e di confronto attraverso contatti diretti o mediatici Molti di noi ricordano il tempo in cui i pazienti si recavano dal medico con una sola aspettativa quella di vedersi risolto il problema della malattia Quel tempo definitivamente svanito perch pazienti moderni si aspettano da noi di essere trattati come persona reclamano il rispetto delle sfumature proprie delle loro eredit culturali Questa sensibilit culturale una delle dimensioni che al pari delle specialit mediche basate sul l et e sul genere non pu pi essere igno rata se la Medicina moderna si vuole libe rare definitivamente degli stereotipi cultu rali per dedicarsi alla persona malata ponendola al centro BIBLIOGRAFIA Cultural Competence Marginal or Mainstream Movement N Engl Med 2004 351 10 Cultural Diversity at the End of Life Issues and Guidelines for Family Physicians Am Fam Physician 2005 71 515 22 Moving Beyond Cultural Stereotypes in End of Life Decision Making Am Fam Physician 2005 71 10 Differences in breast cancer stage treatment and survival by race and ethnicity Arch Intern Med 2003 163 1 49 56 Cultural aspects of women

numero 39

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