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Procedure protesiche per l`impianto Narrow Neck

1. Eseguire la modellazione in cera di una singola cappetta in resina sulla cappetta calcinabile situata sulla componen te secondaria Eseguire i contorni della modellazione in cera nel rispetto della situazione anatomica del singolo modello Controllare il modello in cera con l ausilio della mascheri na in silicone Passo 4 Fusione e rivestimento estetico Eseguire la fusione della struttura con i metodi abituali 47 Controllare la struttura con la mascherina in silicone prima di procedere alla messa in rivestimento Rivestire la sovrastruttura 48 Inserimento della ricostruzione definitiva con la componente secondaria Procedura clinica Passo 1 Preparazione La ricostruzione definitiva posizionata sul modello master consegnata allo studio odontoiatrico Rimuovere la cappetta di guarigione o la ricostruzione provvisoria Rimuovere la sovrastruttura dal modello master e svitare la componente secondaria dall analogo Pulire ed asciugare accuratamente la parte interna dell impianto e la componente secondaria Passo 2 Inserimento definitivo Posizionare la componente secondaria pulita nell impianto Serrare la vite al torque di 35 Ncm utilizzando il caccia vite SCS assieme al cricchetto e alla componente dinamo metrica aggiuntiva vedere le istruzioni nel capitolo 7 5 Chiudere la contigurazione SCS della vite con cotone e composto sigillante ad es guttaperca Ci consente di p
2. 3 Impiego dell inserto di processo nero Sia l analogo femmina LOCATOR che la cappetta per protesi LOCATOR sono forniti con un inserto di processo nero premontato utilizzato come spaziatore per i diver si inserti di sostituzione LOCATOR Per la ribasatura di una protesi ancorata al LOCATOR rimuovere gli inserti di sostituzione LOCATOR dalle cappette per protesi e sostituirli con inserti di processo neri Durante la procedura di ribasatura gli inserti di processo neri mantengono la protesi stabilmente in posizione verticale Al termine della ribasatura sostituire gli inserti di processo neri con i corri spondenti nuovi inserti di sostituzione IOCATOR 4 Importanti istruzioni di pulizia La corretta pulizia della protesi supportata dal LIOCATOR e delle componenti secondarie LOCATOR un requisito indispensabile per garantire prestazioni a lungo termine delle componenti stesse e degli inserti di lavorazione in nylon Nel corso del tempo l accumulo di placca sulla componente secondaria con conseguente inclusione nell inserto pu abradere la componente secondaria in titanio riducendone il diametro e provocandone la perdita di ritenzione A seconda della situazione specitica po trebbe essere necessario fissare appuntamenti di controllo pi ravvicinati per controllare che il paziente rispetti la corretta procedura di pulizia della protesi e delle compo nenti secondarie 8 INFORMAZIONI RIGUARDANTI LA S
3. Il protesista ha gi scelto le componenti secondarie LOCATOR Passo 1 Inserimento dell analogo femmina Inserire gli analoghi femmina LOCATOR nelle cappette per impronta LOCATOR Passo 2 Realizzazione del modello master Realizzare il modello master con metodi abituali e gesso dentale extra duro di tipo 4 DIN 6873 83 84 Realizzazione di una protesi overdenture con involucri per matrice LOCATOR Con le componenti LOCATOR possibile realizzare una nuova protesi overdenture o migliorarne una gi esistente e perfettamente funzionante Realizzazione di una nuova protesi overdenture Pro cedura di laboratorio Passo 1 Posizionamento degli anelli spaziatori bian chi e degli involucri delle matrici Posizionare un anello spaziatore bianco su ogni compo nente secondaria nel modello master Collocare gli involucri delle matrici con gli inserti per pro cesso neri sulle componenti secondarie LIOCATOR o sugli analoghi LOCATOR nel modello master Passo 2 Realizzazione della protesi overdenture Realizzare la protesi overdenture come di consueto ag giungendo l involucro della matrice LOCATOR Restituire al dentista la protesi overdenture completa con gli inserti per processo neri gi posizionati Passo 3 Ricostruzione definitiva Per le modalit di sostituzione degli inserti per processo neri con gli inserti di ritenzione LOCATOR adeguati con sultare l ultima sezione del
4. dentale extra duro di tipo 4 DIN 6873 43 6 RICOSTRUZIONI 6 1 Componenti secondarie cementabili dritte e angolate le componenti secondarie cementabili dritte e angolate NNC sono destinate a ricostruzioni cementate Profilo d emergenza coerente di un dente naturale che segue il disegno a tulipano dell impianto NNC Connessione Crossfit Possibilit di modifica ad es dell altezza Facile applicazione di cappette prefabbricate Sono disponibili due tipi di componenti secondarie cementabili angolate NNG il tipo A e il tipo B Ci consente di correggere l asse in 8 diversi allineamenti a intervalli di 45 N articolo 048 621 N articolo 048 622 15 Tipo A 15 Tipo B Nota l Non indicata per rivestimento diretto con ceramica 2 Il limite del cemento non deve trovarsi pi di 2 mm al di sotto della MUCOSA 3 Per garantire la corretta stabilit e ritenzione della ricostruzione mantenere un altezza minima di 3 mm sopra il margine mucosale della componente secondaria 4 Utilizzare una nuova vite base per l inserimento definitivo della compo 44 nente secondaria Realizzazione di una corona singola cementata con la componente secondaria cementabile dritta NNC Procedura di laboratorio l impronta stata rilevata dall odontoiatra v capitolo 5 e inviata al laboratorio Passo 1 Realizzazione del modello master e ceratura diagnostica Eseguire il modello master inclusa
5. di collocare la ricostruzione sull analogo o sull impianto 93 94 l Estremit ad anello i h lt Parte svasata Freccia direzionale Cricchetto smontato 7 3 Cricchetto e componente dinamometrica aggiuntiva Il cricchetto N articolo 046 119 uno strumento con braccio di leva a due componenti con un testina girevole per modificare la direzione di applicazione della forza Viene fornito con uno strumento di servizio N articolo 046 108 che consente di allentare la vite Dopo avere eseguito questa operazione possibilerimuovere il perno del cricchetto dal corpo del cricchetto Il cricchetto deve essere smontato per pulizia e sterilizzazione Per applicare un determinato torque quando si serra una vite di una componente secondaria utilizzare il cricchetto assieme alla componente dinamometrica ag giuntiva N articolo 046 049 e alla chiavetta di ritegno N articolo 046 064 Cricchetto Il cricchetto utilizzato in abbinamento alla componente dinamometrica aggiuntiva per serrare tutte le componenti secondarie e viti Straumann lo stesso cricchetto impie gato per l inserimento manuale degli impianti Straumann Nota Il cricchetto e lo strumento di servizio sono contenuti nella stessa confezione Componente dinamometrica aggiuntiva Collegata al cricchetto la componente dinamometrica ag giuntiva consente di misurare il valore di Necm centimetro Newton applicata durante l inseriment
6. Alesatore 93 Cacciavite SCS 92 Chiavetta di ritegno 95 Componente dinamometrica aggiuntiva 94 95 96 Cricchetto 94 96 Strumento di servizio 95 Superficie SLActive 4 Torque di serraggio 99 105 106 107 108 WWW STraumann com International Headquarters Institut Straumann AG Peter Merian Weg 12 CH 4002 Basel Switzerland Phone 41 0 61 965 11 11 Fax 41 0 6 965 11 01 LUI LUI E zZ lt lt o Z Z lt 2 lt N Institut Straumann AG 2011 Tutti i diritti riservati Straumann e o altri marchi e loghi di Straumann qui citati sono marchi di fabbrica o marchi registrati di Straumann Holding AG e o sue aziende collegate Tutti i diritti riservati 10 11 154 808 it prodotti Straumann sono marcati CE
7. Dental Implant System Prospetto del sistema Componenti di trasferimento Li I Xx Pai 048 579 128 l 048 527 048 528 048 529 048 134 048 587 048 048 588 048 589 Restaurazione protesica Componenti secondarie in titanio oro f 048 581 048 586 tai Y 0048 593 i 048 6217622 048 592 048 598 Restauri prov visori Cappette di y protezione 048 700 701 702 e048 501 ee0 48 502 048 658 00655 659 Cappette in titanio 048 182V2 048 189V2 I 048 547 048 548 048 549 Cappette in plastica e048 256 e00 8 257 e048 263 ee018 264 Componenti n ausiliarie Viti 048 196V20 Corona V2 confezione da 2 pezzi ee Ponte V4 confezione da 4 pezzi V20 confezione da 20 pezzi 2 3 Opzioni protesiche per l impianto NNC lacuna di dente singolo Edentulia parziale Edentulia totale per strutture a ponte cementate Componente secondaria piena Componente secondaria cementabile dritta Componente secondaria cementabile angolata 15 Componente secondaria in oro Componente secondaria in oro per per corona corona Componente secondaria piena Componente secondaria cementabile dritta angolata 15 T j Componente secondaria cementabile Componente secondaria in oro Componente secondaria in oro per per ponte corona Componente secondaria LOCATOR T Componente second
8. Le soluzioni Straumann Soft Tissue Level sono concepite per risparmiare tempo e aumentare l efficienza m Gli impianti Soft Tissue Level hanno l obiettivo di ridurre il tempo alla poltrona e semplificare la complessit del trattamento m Sono progettati per fornire la gestione integrata dei tessuti molli grazie al design del collo dell impianto incorporato lavorato a macchina m Buon successo terapeutico e soddisfazione del paziente supportati da una solida evidenza scientifica Superficie SLActive la superficie idrofilica SLActive progettata per garantire m Superiore sicurezza e osteointegrazione pi rapida per ogni indicazione m Riduzione del tempo di guarigione da 6 8 settimane fino a 3 4 settimane m Superiore prevedibilit del trattamento nei protocolli clinici Materiale Roxolid Gli impianti realizzati in lega di titanio e zirconio offrono m Affidabilit in caso di inserimento di impianti di piccolo diametro 7 m Flessibilit grazie al numero superiore di opzioni terapeutiche m Superiore accettazione del trattamento implantare da parte dei pazienti Consistent Emergence Profiles le componenti protesiche della linea di impianti Straumann Narrow Neck CrossFit sono progettate per facilitare la realizzazione di ricostruzioni ad alto impatto estetico che riproducono perfettamente i denti naturali Questa linea di componenti per impianti concepita per armonizzarsi in modo ottimale ai profili delle componen
9. mometrica aggiuntiva e l inseritore LOCATOR vedere le istruzioni nel capitolo 7 5 87 88 Passo 3 Posizionamento dell anello spaziatore Posizionare un anello spaziatore bianco sulle componenti secondarie l anello spaziatore consente di escludere l a rea circostante la componente secondaria Passo 4 Posizionamento degli involucri delle matrici Collocare gli involucri delle matrici con gli inserti per pro cesso neri sulle componenti secondarie LOCATOR Passo 5 Realizzazione degli incavi nella base della protesi Eseguire gli incavi nella base della protesi esistente nelle aree degli involucri delle matrici IOCATOR Nota Verificare che gli involucri delle matrici fissati sulle compo nenti secondarie non siano a contatto con la protesi Passo 6 Riempimento dei fori di collegamento Riempire i fori di collegamento con resina per protesi e ancorare gli involucri nella protesi fotopolimerizzazione o resina autoindurente Dopo l indurimento rimuovere la resina in eccesso e luci dare la protesi Nota Se l anello spaziatore bianco LOCATOR non riempie completamente lo spazio tra la gengiva e gli involucri del le matrici eliminare tutti i rimanenti sottosquadri per evitare che la resina fuoriesca sotto gli involucri in caso contrario non sarebbe possibile rimuovere agevolmente la protesi dalla bocca del paziente quando la resina si indurita Tale operazione pu essere eseguita impilando du
10. 2 l oro fuso non detfluito completamente 3 Non possibile rimuovere eventuali estrusioni di me tallo e bolle di fusione dalla parte di collegamento della componente secondaria in oro 58 Utilizzo di leghe con componenti Ceramicor adatte a fusione Ceramicor indicato esclusivamente per tecniche di sovrafusione Il materiale ceramico non pu aderire direttamente a componenti Ceramicor per sovratusione poich tale lega non forma ossidi di adesione Quando si sceglie la lega per fusione assicurarsi che sia compatibile con quella ad alto punto di fusione delle componenti Ceramicor La temperatura dello stato fluido della lega di fusione non deve essere superiore a 1350 C 2462 F Ceramicor non deve essere sovrafuso con leghe di fusione a base metallica poich l oro combinato con il nichel e il cobalto provoca la distruzione delle componenti leghe dentali di fusione adatte m leghe nobili m leghe di metalli preziosi con tenore minimo d oro e metalli del gruppo del platino del 25 m leghe a base di palladio con tenore minimo di palladio del 50 Tipi di leghe a norma ISO Sulle componenti prefabbricate Ceramicor per le tecniche di sovrafusione sono indicati i tipi di lega secondo le seguenti norme ISO m Norma ISO 9693 m Norma ISO 22674 Nota Attenersi a quanto indicato dal produttore delle leghe Per effetto dei processi di diffusione in corrispondenza dell interfaccia tra lega e cappet
11. NNC che stata poi serrata al torque di 35 Ncm fv capitolo 7 5 Dopo avere effettuato il rilevamento dell impronta quindi possibile eseguire la protesizzazione provvisoria della componente secondaria Procedura per la realizzazione di una ricostruzione provvisoria a corona cementata Passo 1 Modifica dell altezza della cappetta Incastrare la cappetta per provvisorio sul corrispondente analogo e contrassegnare l altezza opportuna secondo la situazione clinica individuale e la componente secondaria utilizzata la cappetta pu poi essere accorciata della misura ne cessaria utilizzando come guida gli anelli di ritenzione verticali della cappetta Nota Non utilizzare vaselina isolante alifatico per isolare la componente secondaria Passo 2 Realizzazione della ricostruzione provvisoria Se necessario possibile modificare il margine della cappetta Poi incastrare la cappetta per provvisorio sulla spalla dell impianto e realizzare la ricostruzione provviso ria sulla cappetta secondo le tecniche standard ad es corone prefabbricate in policarbonato o stent sotto vuoto Gli anelli di ritenzione garantiscono la corretta adesione meccanica tra il materiale di rivestimento e la cappetta Il plateau della cappetta consente di evitare la fuoriuscita del materiale di rivestimento sotto la spalla dell impianto Passo 3 Ultimazione della realizzazione della ricostruzione provvisoria Rimuovere la ricostruzione provv
12. Zest Anchors Inc USA Produttore C Zest Anchors Inc 73 Escondido CA 92029 USA 81 82 Componente secondaria LOCATOR Procedura di laboratorio Preparazione del modello master dall impronta a livello dell impianto l impronta stata rilevata dall odontoiatra v capitolo 5 2 o 5 3 e inviata al laboratorio Si procede poi alla realizzazione del modello master con gli analoghi NNC secondo le tecniche abituali utilizzan do un gesso extra duro di tipo 4 Passo 1 Selezione dell altezza della componente secondaria Selezionare l altezza della componente secondaria LOCATOR determinando l altezza della gengiva replicata sul modello master nel suo punto pi alto Esempio Scegliere la componente secondaria LOCATOR di 2 mm di altezza se l altezza gengivale di 2 mm la componente secondaria progettata in modo che il suo margine superiore si trovi a 1 mm al di sopra della mucosa Nota Inserire la protesi pi semplice per il paziente se le componenti secondarie IOCATOR si trovano sullo stesso livello orizzontale Passo 2 Inserimento della componente secondaria Avvitare a mano la componente secondaria nell analogo d impianto utilizzando l inseritore LIOCATOR Preparazione del modello master dall impronta a livello della componente secondaria Per il rilevamento dell impronta a livello della componente secondaria v capitolo 5 5 si utilizzano speciali analoghi LOCATOR
13. di lotto Numero articolo Sterilizzato mediante irradiazione Limite di temperatura minima Limite di temperatura massima limitazione di temperatura Attenzione la legge federale prevede che Rx only questo dispositivo sia venduto da odontoiatri professionisti o su loro prescrizione Non riutilizzare Non sterile Attenzione consultare i documenti di accompagnamento Utilizzare prima della scadenza i Non esporre alla luce solare prodotti Straumann sono provvisti di marchio CE e soddisfano i requisiti della Direttiva sui Dispositivi Medici 93 42 CEE Consultare le istruzioni per l uso 10 INDICE ANALITICO Ancoraggio Avvitato IO 16 17 Cementato ll 20 45 90 Componente secondaria Componente secondaria di guarigione 14 Componente secondaria in oro per corona adad Ol Componente secondaria in oro per ponte 62 7 Componente secondaria LOCATOR 81 82 100 Componente secondaria piena 20 23 37 40 72 70 80 Componente secondaria provvisoria 16 Componenti secondarie cementabili dritte e angolate 44 Connessioni Connessione conica 9 Connessione CrossFit 7 Consistent Emergence Profiles M e Gestione dei tessuti molli 12 15 Materiale Roxolid 4 Polimero Cappetta per impronta 38 Cappette di protezione 29 Cappette per provvisorio 20 Protesi Opzioni protesiche Protesi rimovibile Ricostruzione definitiva 49 84 86 89 90 Ricostruzione provvisoria 1620 23 Strumenti
14. essere ruotata sull impianto Importante Per eseguire correttamente la procedura di rilevamento dell impronta verificare innanzitutto che la spalla e il bor do della cappetta non siano danneggiati Passo 3 Inserimento del cilindro di posizionamento cilindri di posizionamento presentano un indicatore sul lato piatto pulsante esterno che identitica il lato inter no Fare attenzione ad allineare il lato piatto del cilindro di posizionamento con il lato piatto della componente secondaria Quindi inserirlo sulla componente secondaria spingendolo tino in fondo nella cappetta per impronta Nota Spingere a fondo il cilindro di posizionamento fino ad allinearne la superficie con quella della cappetta per impronta Nessuno spazio Passo 4 Rilevamento dell impronta Eseguire il rilevamento dell impronta con materiali di im pronta di tipo elastomerico vinilpolisilossano o polietere Nota A causa della loro scarsa resistenza allo strappo gli idro colloidi non sono indicati per questa applicazione Il perno per impronta e il cilindro di posizionamento si trovano all interno dell impronta quando vengono rimossi dalla bocca del paziente 39 40 Impronta a cucchiaio chiuso a livello della componente secondaria per la componente secondaria piena Procedura di laboratorio Passo 1 Posizionamento dell analogo Il colore del cilindro di posizionamento nell impronta identi tica quale analogo dovr es
15. pianiticazione estetica ottimale eseguire una ce ratura anatomica completa Eseguire una mascherina in silicone sul modello in cera completo in modo da definire la forma ottimale del ponte avvitato 63 64 Passo 2 Preparazione delle componenti secondarie in oro Collocare le componenti secondarie in oro sugli analoghi e serrare a mano la vite utilizzando il cacciavite SCS Accorciare gli elementi ausiliari di modellazione fino all al tezza del piano occlusale a seconda dei singoli casi L impiego dell elemento ausiliario di modellazione garanti sce la finitura pulita e a spigolo vivo del canale della vite Per evitare di deformare il design conico della connes sione si raccomanda caldamente di collegare sempre la componente secondaria in oro all analogo quando si lavora esternamente al modello Passo 3 Modellazione in cera Eseguire i contorni del modello in cera secondo la situa zione anatomica individuale Verificare che lo strato di cera sulla componente seconda ria sia abbastanza spesso almeno 0 7 mm Non ricoprire di cera il margine sottile delle componenti secondarie Prima della fusione della struttura del ponte controllare le condizioni spaziali con la mascherina in silicone del modello in cera Passo 4 Messa in rivestimento Prima di procedere alla messa in rivestimento della strut tura del ponte verificare che essa sia priva di tensione adottando tecniche comunemente conosciu
16. presente capitolo Ricostruzione definitiva di una protesi finita con le componenti protesiche LOCATOR pagina 90 Miglioramento di una protesi overdenture esistente Procedura di laboratorio Passo 1 Realizzazione del modello Il laboratorio riceve l impronta a livello dell impianto e la protesi overdenture esistente ed esegue la fusione del modello In alternativa possibile rilevare l impronta utilizzando la protesi overdenture esistente del paziente Il laboratorio ri ceve l impronta inserisce gli analoghi femmina LOCATOR e cola il modello in gesso Passo 2 Posizionamento degli anelli spaziatori bianchi e degli involucri delle matrici Posizionare un anello spaziatore bianco su ogni compo nente secondaria LOCATOR Collocare gli involucri delle matrici con gli inserti per pro cesso neri sulle componenti secondarie LIOCATOR o sugli analoghi LOCATOR nel modello master Passo 3 Realizzazione degli incavi nella base della protesi Eseguire gli incavi nella base della protesi esistente nelle aree degli involucri delle matrici IOCATOR Nota Verificare che gli involucri delle matrici fissati sulle com ponenti secondarie non siano a contatto con gli incavi realizzati nella protesi 85 86 Passo 4 Ribasatura della protesi overdenture Eseguire la ribasatura della protesi overdenture come di consueto aggiungendo l involucro della matrice LOCATOR Restituire al dentista la
17. una maschera gengi vale con l analogo d impianto corrispondente v capitolo SV e NS Per una pianificazione estetica ottimale eseguire una ceratura anatomica completa utilizzando come base la corrispondente cappetta calcinabile 048 256 Eseguire una mascherina in silicone sul modello in cera in modo da definire la forma ottimale per la componente secondaria personalizzata 45 46 Passo 2 Preparazione della componente secondaria la componente secondaria realizzata in titanio e pu essere modificate secondo le esigenze individuali Nota Per mantenere il profilo d emergenza della componente secondaria non modificare il margine della componente stessa Per consentire l adeguata ritenzione dopo la ce mentazione della ricostruzione definitiva necessario che la componente secondaria mantenga un altezza minima di 3 mm sopra il margine mucosale la componente secondaria pu essere modificate Passo 3 Realizzazione della sovrastruttura E possibile realizzare la sovrastruttura sulla componente secondaria modificata utilizzando i metodi abituali di modellazione fusione e rivestimento estetico Collocare la componente secondaria modificata sull ana logo e serrare a mano la vite utilizzando il cacciavite SCS Scegliere la coppetta calcinabile e posizionarla sulla com ponente secondaria fino ad avvertire lo scatto in posizione clic Se necessario accorciare la cappetta calcinabile a
18. 5 Componente secondaria LOCATOR 8 7 Componenti e strumenti ausiliari 92 fal Cacciavite SCS 92 7 2 Alesatore NNC 93 73 Cricchetto e componente dinamometrica aggiuntiva 94 7 4 Montaggio del cricchetto e della componente dinamometrica aggiuntiva 96 75 Serraggio di una componente secondaria a 35 Necm 98 7 6 Componente secondaria LOCATOR Ulteriori riferimenti 100 8 Informazioni riguardanti la sterilizzazione 103 9 Direttive importanti 104 10 Indice analitico 105 I INFORMAZIONI GENERALI Scopo di questa guida La presente guida illustra le fasi essenziali per la realizzazione e l inserimento di ricostruzioni protesiche per l impianto Straumann Narrow Neck Crossfit NNC Per informazioni dettagliate sull inserimento di impianti e sulla gestione dei tessuti molli consultare la brochure Informazioni di base sulla procedura chirurgica Sistema di impianti Straumann Narrow Neck CrossFit N articolo 154 809 Nota Per odontoiatri e odontotecnici si applicano procedure diverse La spiegazione relativa a tali procedure indicata da modelli diversi Procedura per odontoiatra Procedura per odontotecnico Alcuni prodotti illustrati possono non essere disponibili in determinati paesi Tutti i prodotti illustrati nella presente guida sono esclusivamente monouso salvo quanto diversamente indicato Alcuni prodotti elencati in questa guida sono a marchio registrato LOCATOR un marchio registrato
19. 9 sitraumann PROCEDURE PROTESICHE PER L IMPIANTO NARROW NECK CrossFit Linea di impianti Straumann Narrow Neck Crossfit COMMITTED TO SIMPLY DOING MORE FOR DENTAL PROFESSIONALS IT LITI International Team for Implantology partner accademico dell Institut Straumann AG nei settori della ricerca e della formazione INDICE l Informazioni generali 2 2 Impianto Straumann Narrow Neck CrossFit 4 2 1 Connessione Crossfit a livello dei tessuti molli 7 2 2 Panoramica del sistema 10 2 3 Opzioni protesiche per l impianto NNC 11 3 Gestione dei tessuti molli 12 3 1 Viti di guarigione 12 3 2 Componente secondaria di guarigione prefabbricata 14 4 Realizzazione di una ricostruzione provvisoria 16 4 1 Componente secondaria provvisoria Lega di titanio TAN 16 4 2 Ricostruzione provvisoria Componente secondaria piena NNC con cappette per provvisori 20 4 3 Ricostruzione provvisoria Componente secondaria piena NNC con cappette di protezione 20 5 Rilevamento dell impronta 24 5 1 Opzioni di rilevamento dell impronta 24 5 2 Tecnica d impronta a livello dell impianto 27 5 3 Tecnica d impronta a livello della componente secondaria oE 6 Ricostruzioni 44 6 l Componenti secondarie cementabili dritte e angolate 44 6 2 Componente secondaria in oro per corona 50 6 3 Componente secondaria in oro per ponte 62 6 4 Componente secondaria piena f2 6
20. 98 7 5 Serraggio di una componente secondaria a 35 Necm Passo 1 Inserimento e serraggio ppInserire la componente secondaria nell impianto Serrare la vite della componente secondaria a mano utilizzando il cacciavite SCS Passo 2 Posizionamento del cricchetto Posizionare sul manico dell Inseritore l estremit ad anello del cricchetto montato con la componente dinamometrica aggiuntiva La freccia direzionale deve essere rivolta in senso orario verso la barra di torsione con goccia In caso contrario estrarre la treccia capovolgerla e reinserirla Passo 3 Stabilizzazione del cricchetto Per ottenere una maggiore stabilit inserire l estremit con perno della chiave di ritegno nel foro coronale sul manico dell Inseritore Passo 4 Posizionamento della corretta indicazione di Necm Trattenere con una mano la chiavetta di ritegno con l altra mano la barra di torsione Afferrare soltanto la goccia e portare la barra sull indicazione di 35 Nem Passo 5 Rimozione del cricchetto Una volta raggiunta l indicazione di 35 Ncem riportare la barra di torsione in posizione di partenza Sollevare e togliere la chiavetta di ritegno il cricchetto con la componente dinanometrica aggiuntiva e l inseritore Nota Per garantire il corretto funzionamento del cricchetto e della componente dinamometrica aggiuntiva importante effettuare adeguati interventi di cura e manutenzione Puli re e sterilizzare sempre gli strum
21. TERILIZZAZIONE le componenti secondarie e componenti Straumann non sono fornite sterili Si raccomanda di adottare la seguente procedura di sterilizzazione prima dell uso Ti lega Ti PEEK PEEK con inlay in Ti lega Ti POM Autoclave a ca lore umido 134 C 273 F per 18 minuti Lega di metalli Ceramicor Composizione in sul peso Au 60 Pd 20 Pt 19 Ir 1 160 C 320 F per 4 ore Nota componenti eventualmente modificati o alterati dalle proprie condizioni origi nali possono richiedere procedure di sterilizzazione diverse Per evitare fratture da tensione dei prodotti PMMA si raccomanda di evitare quanto segue alcol radiazioni UV sterilizzazione immersione in liquidi per oltre un ora temperature superiori a 60 C 140 F 103 104 9 DIRETTIVE IMPORTANTI Importante Ai medici che utilizzano i prodotti Straumann CADCAM o altri prodotti Straumann Prodotti Straumann sono richieste conoscenze tecniche e formazione appropriate al fine di garantirne l impiego sicuro e adeguato in conformit con le presenti istruzioni per l uso Il Prodotto Straumann deve essere utilizzato in conformit con le istruzioni per l uso fornite dal fabbricante responsabilit del medico utilizzare lo strumento in conformit con le presenti istruzioni per l uso nonch valutare se il suo impiego indicato per il singolo paziente Prodotti Straumann fanno parte di un concetto generale e devo
22. a della struttura applicando la tecnica tradizionale ed effettuare la colata in una lega ad alto tenore d oro Nota Si consiglia di evitare cuspidi troppo marcate perch possono determinare carichi non fisiologici Trasferire lo stampo nella fonditrice nel pi breve tempo possibile Dopo avere lasciato raffreddare lentamente lo stampo a temperatura ambiente rimuovere il materiale di rivestimen to dall oggetto fuso con la massima cautela Per rimuovere il rivestimento dalla fusione si possono utilizzare i seguenti metodi ultrasuoni getto d acqua decapaggio o pennello a fibra di vetro Nota l Non utilizzare la sabbiatrice per eliminare il materia le di rivestimento In tal caso i margini e la contigura zione interna andrebbero distrutti e non sarebbe pi garantita la precisione dimensionale accoppiamento marginale impreciso e rotazione delle cappette 2 difetti di fusione quali deflusso insufficiente oppure presenza di bolle o sbavature nel rivestimento alterano sensibilmente la precisione delle componenti prefabbricate compromettendo il buon esito a lungo termine della ricostruzione In questo caso necessa rio ripetere la procedura da capo 75 76 Passo 4 Rimozione del meccanismo a scatto le cappette in plastica per le componenti secondarie pie ne sono dotate di un meccanismo snap on che permette di montare agevolmente la cappetta sull analogo Ci consente alle cappette in p
23. a sottile perfettamente adeguato a spazi limitati Possibilit di serrare la vite guida a mano o con cacciavite SCS Componenti per il rilevamento dell impronta estremamente precise in grado di fornire l esatta riproduzione della situazione intraorale m Precisa risposta tattile dalla connessione protesica per la verifica del corretto posizionamento delle componenti Nota 1 perni per impronta esclusivamente monouso garantiscono l accoppia mento ottimale e il preciso rilevamento dell impronta per ogni paziente 2 Per comodit dell utilizzatore ogni confezione contiene una cappetta di ricambio in caso di necessit di ripetere immediatamente il rilevamento dell impronta 31 32 Impronta a cucchiaio chiuso Procedura clinica Passo 1 Posizionamento del perno per impronta Garantire un accesso sufticiente al sito implantare per evi tare l eccessiva compressione nel tessuto gengivale Non dimenticare che il solco pu collassare rapidamente dopo la rimozione delle componenti di guarigione Prima di procedere con il rilevamento dell impronta pulire la configurazione interna dell impianto eliminando qualsi asi residuo di sangue tessuto ecc Posizionare accuratamente il perno per impronta nell im pianto e serrare a mano la vite guida utilizzando il cac ciavite SCS Nota Verificare che le superfici planari laterali lato piatto con contrassegno laser NNC del perno siano rivolte in dire zione mesia
24. aggressivi e che non attacchino quindi la superficie delle cappette in plastica Successivamente asciugare le cappette con aria compressa residui di agenti umidificanti possono dare origine a reazioni con il materiale di rivestimento provocando errori di fusione 79 80 Inserimento della corona cementata su una compo nente secondaria piena non modificata Procedura clinica Passo 1 Inserimento definitivo Rimuovere la ricostruzione provvisoria o la cappetta di protezione come di consueto Pulire accuratamente la componente secondaria ed elimi nare tutto il cemento provvisorio residuo Cementare la corona alla componente secondaria Elimi nare il cemento in eccesso Nota l Per rimuovere la cappetta per provvisorio o la cappetta di protezione assieme alla relativa rico struzione provvisoria procedere secondo le tecniche convenzionali 2 Per evitare qualsiasi spostamento della componente secondaria non rimuovere la cappetta di protezione con movimenti rotatori 6 5 Componente secondaria LOCATOR Uso previsto Protesi fissate da impianti nell arcata superiore e inferiore Caratteristiche m Compensazione di divergenze tra due impianti fino a 40 m Altezza minima della componente per spazio occlusale limitato m Doppia ritenzione per connessione ottimale componente secondaria protesi m Eccellenti prestazioni grazie a elevata resistenza all usura delle componenti LOCATOR un marchio registrato di
25. appo gli idro colloidi non sono indicati per questa applicazione Quando il materiale indurito allentare le viti guida e rimuovere il cucchiaio dalla bocca del paziente Rimuovere l impronta dalla bocca del paziente e veriticare che sia sufficientemente dettagliata Impronta a cucchiaio aperto Procedura di laboratorio Passo 1 Posizionamento dell analogo Posizionare e fissare l analogo al perno nell impronta utiliz zando la vite guida Per evitare imprecisioni durante la connessione l analogo deve essere posizionato esattamente in linea con le scana lature del perno per impronta prima di avvitarlo 29 30 Nota Quando si serra la vite afferrare saldamente la parte di ritenzione dell analogo per evitare la rotazione del perno per impronta Ci risulta particolarmente importante se il perno stato accorciato prima di rilevare l impronta Passo 2 Realizzazione del modello master Realizzare il modello master con metodi abituali e gesso dentale extra duro di tipo 4 DIN 6873 Per ottenere un contorno ottimale del profilo d emergenza della ricostruzione definitiva preferibile usare sempre una maschera gengivale 5 2 2 Impronta a cucchiaio chiuso Il perno per impronta per cucchiaio chiuso e la cappetta presentano le seguenti caratteristiche di semplicit e affidabilit m Nessuna necessit di una preparazione aggiuntiva ad es perforazione del cucchiaio Profilo d emergenz
26. are le ricostruzioni provvisorie in sottoocclusione m la componente secondaria provvisoria pu essere accorciata in senso verticale con strumenti e tecniche consuete pur mantenendo un altezza minima di 4 mm al di sopra del margine mucosale m dispositivi sono forniti non sterili e sono esclusivamente monouso m n caso d impiego di componenti secondarie indispensabile garantire una protezione contro i rischi di aspirazione m Per informazioni sui disinfettanti utilizzabili rivolgersi al produttore del materiale di rivestimento m le componenti secondarie possono essere trattate con agenti pulenti disinfettanti come ad es etanolo Tego Cid 2 Micro 10 4 Cidex OPA puro e Grotanat 2 m la componente secondaria pu essere sterilizzata a vapore 134 C per 18 minuti uf Procedura per la realizzazione di una ricostruzione provvisoria a ponte avvitata Passo 1 Preparazione Montare la componente secondaria disinfettata nella bocca del paziente Contrassegnare l altezza opportuna secondo la situazione individuale facendo attenzione che la ricostruzione prov visoria deve essere tenuta in sottoocclusione Rimuovere la componente secondaria dalla bocca del paziente Questa procedura pu anche essere eseguita sul modello master dopo avere eseguito il rilevamento dell impronta Per ottenere un contorno ottimale del profilo d emergenza della ricostruzione preferibile usare sempre una masche ra g
27. aria in oro per ponte T per overdenture avvitate Componente secondaria in oro per ponte per struttura telescopica o barra persona lizzata 12 o GESTIONE DEI TESSUTI MOLLI La corretta gestione dei tessuti molli riveste un ruolo cruciale nella determinazione del risultato estetico finale L impianto Straumann Narrow Neck Crossfit adotta la filosofia Soft Tissue Level in cui il disegno del collo dell impianto consente di gestire il tessuto molle e mantenere un profilo d emergenza coerente Dopo l inserimento dell impianto Straumann Narrow Neck CrossfFit l impianto viene chiuso e protetto con una vite di guarigione NNC o una componente secondaria di guarigione Tale operazione viene eseguita serrando a mano con il cacciavite SCS Il chirurgo pu scegliere tra guarigione submucosale e transmucosale 3 1 Viti di guarigione Per la guarigione submucosale guarigione al di sotto del lembo mucoperiosteo chiuso si raccomanda di utilizzare una vite di guarigione o una componente secondaria di guarigione pi corta La guarigione submucosale consi gliata nelle indicazioni di rilevanza estetica e per impianti con simultanea rigenerazione ossea guidata GBR guided bone regeneration o tecnica a membrana Si richiede una seconda procedura chirurgica per scoprire l impianto e inserire la componente secondaria desiderata Passo 1 Inserimento durante la prima fase chirurgica Controllare che la configurazione int
28. arigione che con sentono la chiusura della connessione dell impianto per la guarigione submucosale e permettono la modellazione del tessuto molle durante la guarigione transmucosale Dopo la fase di guarigione dei tessuti molli si provvede alla loro sostituzione con l appropriata ricostruzione provvisoria o definitiva Passo 1 Inserimento Controllare che la configurazione interna dell impianto sia pulita e priva di sangue Inserire la componente secondaria di guarigione con il cacciavite SCS La connessione geometrica fissa le com ponenti allo strumento durante l inserimento garantendone la corretta manipolazione Serrare a mano la componente secondaria di guarigione Essa progettata per garantire una connessione sicura tra le due componenti 048 324 048 234V4 048 325 048 325V4 048 074 048 082 Nota le componenti secondarie di guarigione sono fornite non sterili in blister e devono essere sterilizzate prima dell uso Per facilitare il successivo distacco applicare un gel sterile alla cappetta o alla componente secondaria di guarigione prima di avvitarla nell impianto NNC vite di guarigione HO NNC vite di guarigione H d o Componente secondaria di guarigione Ti altezza ridotta H 3 Componente secondaria di guarigione Ti altezza regolare H 4 5 Componente secondaria di guarigione Ti altezza regolare labiale Passo 2 Chiusura della ferita Adattare il tessuto molle e suturarlo
29. attorno alla componente secondaria Chiusura della connessione dell impianto per guari gione submucosale e transmucosale Gestione dei tessuti molli Chiusura della connessione dell impianto per guari gione submucosale e transmucosale Utilizzando una componente secondaria di guari gione pi alta possibile ottenere la guarigione transmucosale anche se la spalla dell impianto si trova in posizione subgengivale l inclinazione labiale facilita l adattamento del tessuto molle sulla componente secondaria di guari gione Verificare che non vi sia tensione sul margine vestibolare della ferita che potrebbe causare necro si della mucosa 15 16 4 REALIZZAZIONE DI UNA RICOSTRUZIONE PROVVISORIA 4 1 Componente secondaria provvisoria Lega di titanio TAN Caratteristiche m Preciso accoppiamento ed elevata stabilit grazie al materiale in lega di titanio TAN m Connessione CrossFit per componenti secondarie anti rotazionali Fornisce soluzioni in caso di spazi interdentali ridotti m Corone e ponti m Strutture avvitate e cementate m Regione anteriore e posteriore fino alla zona dei premolari m Applicazione alla poltrona o in laboratorio Uso previsto 048 50 Componente secondaria anti rotazionale m Corone provvisorie avvitate o cementate m Ponti provvisori cementati 048 502 Componente secondaria non anti rotazionale m Ponti provvisori avvitati Nota m Non utilizzare per pi di 180 giorni m Posizion
30. care che il codice colore dell analogo corrisponda al codice colore grigio della cappetta in polimero nel materiale per impronta Riposizionare il perno per impronta nel cucchiaio Spin gere delicatamente il perno fino ad avvertire il feed back tattile dell inserimento Il perno ora saldamente inserito sulla cappetta per impronta del cucchiaio Passo 2 Realizzazione del modello master Realizzare il modello master con metodi abituali e gesso dentale extra duro di tipo 4 DIN 6873 Per ottenere un contorno ottimale del profilo d emergenza della ricostruzione definitiva preferibile usare sempre una maschera gengivale 5 3 Tecnica d impronta a livello della componente secondaria 5 3 1 Impronta di componente secondaria piena non modificata Una volta terminata l osteointegrazione possibile ricostruire l impianto Strau mann Narrow Neck CrossFit con una componente secondaria piena non modificata Togliere eventuali residui dalla testa della componente seconda ria di guarigione e utilizzare un cacciavite SCS di lunghezza a piacere per allentarla sollevarla e rimuoverla La parte interna dell impianto deve essere pulita e asciugata accuratamente La spalla dell impianto di 45 consente di eseguire un impronta a livello della componente secondaria piena utilizzan do una cappetta per impronta snap on a cucchiaio chiuso e un cilindro di posizionamento Codici colori per sistema di trasferimento NNC Accessori per compon
31. condaria in oro per corona Procedura di laboratorio Nel seguente caso descritta la realizzazione di una corona singola avvitata l impronta stata rilevata dall odontoiatra v capitolo 5 e inviata al laboratorio Passo 1 Realizzazione del modello master e ceratura diagnostica Eseguire il modello master inclusa una maschera gengi vale con l analogo d impianto corrispondente vedere le istruzioni nel capitolo 5 Per una pianificazione estetica ottimale eseguire una ceratura anatomica completa Eseguire una mascherina in silicone sul modello anatomico in cera in modo da definire la forma ottimale della rico struzione definitiva 51 52 Passo 2 Preparazione della componente secondaria in oro Collocare la componente secondaria in oro sull analogo e serrare a mano la vite utilizzando il cacciavite SCS Accorciare l elemento ausiliario di modellazione fino all al tezza del piano occlusale a seconda della situazione individuale L impiego dell elemento ausiliario di model lazione garantisce la finitura pulita e a spigolo vivo del canale della vite E possibile controllare l occlusione con modelli articolati la componente secondaria in oro pu essere collegata all analogo d impianto per agevolarne l impiego durante la manipolazione all esterno del modello Passo 3 Modellazione in cera Eseguire i contorni del modello in cera secondo la situa zione anatomica individuale La mascher
32. di Zest Anchors Inc USA Produttore C Zest Anchors Inc 0473 Escondido CA 92029 USA Ceramicor un marchio registrato di Cendres amp M taux SA Biel Bienne Svizzera 2 IMPIANTO STRAUMANN NARROW NECK CrossFit Un nuovo design di impianto Soft Tissue Level che incorpora tecnologia all avanguardia L impianto Straumann Narrow Neck CrossFit rappresenta una soluzione in caso di spazi interdentali ristretti con una maggiore flessibilit protesica grazie alla connessione interna Progettato con materiale all avanguardia dell impian to e con l innovativa tecnologia delle superfici questo nuovo design di impianti Sott Tissue Level unisce numerose caratteristiche e benefici dei prodotti e delle tecnologie Straumann esistenti permettendovi di scegliere una soluzione sem plice versatile ed efficace Consistent Emergence Profiles Gestione dei tessuti molli semplificata Filosofia Soft Tissue Level Gestione dei tessuti molli dal collo dell impianto dall inizio alla fine CrossFit a livello dei tessuti molli Massima precisione con la connessione Superficie SLActive auto guidante Periodo di guarigione ridotto con superiore prevedibilit del trattamento Bone Control Design Rispetto dei principi biologici per la conservazione ottimale dell osso crestale Materiale Roxolid Il nuovo DNA dei materiali implantari rispetto alla superficie SLA Filosofia Soft Tissue Level
33. e nello stampo per l espansione durante la fusione a forno Nella regione marginale la cera deve mante nere uno spessore di almeno 0 3 mm A Attenzione Non eseguire la ceratura sul margine sottile m Se lo strato di cera insufficiente nella regione marginale della cappetta si rischia che il tronco di cono si spezzi nella parte interna della cappetta rivestita a causa degli effetti dell espansione della plastica nello stampo Questo pu portare ad una fusione errata m Per evitare errori di fusione dovuti a particelle di cera agenti isolanti ecc si raccomanda di pulire accuratamente il margine sottile interno esterno della cappetta prima di eseguire il rivestimento ad esempio con un batuf folo di cotone imbevuto di alcool m canali di colata devono favorire l eliminazione della cera e della plasti ca senza ostacolare la direzione di scorrimento della lega in altre parole evitare angoli stretti o margini affilati Attenersi alle istruzioni fornite dal produttore del materiale di rivestimento per la selezione e il posizionamen to dei canali di colata m Se possibile non utilizzare agenti umiditicanti per cera La plastica liscia a tal punto che il materiale di rivestimento andr a riempire pertettamente tutti i bordi sottili dell interno della cappetta durante il rivestimento con l aiuto di uno strumento smussato o di una spatolina sottile Tuttavia se si impiegano riduttori di tensione accertarsi che questi non siano
34. e o pi anelli spaziatori LOCATOR Quando la resina si indurita togliere la protesi dalla bocca del paziente ed eliminare gli anelli spaziatori bian chi LOCATOR Passo 7 Ricostruzione definitiva Per le modalit di sostituzione degli inserti per processo neri con gli inserti di ritenzione LOCATOR adeguati consultare la prossima sezione relativa alla ricostruzione definitiva di una protesi finita con le componenti protesiche LOCATOR pagina 90 89 90 Ricostruzione definitiva di una protesi finita con le componenti protesiche LOCATOR Nella sezione seguente illustrato il processo per l inse rimento definitivo della protesi finita La protesi con gli inserti per processo neri ancora posizionati stata restitu ita dal laboratorio odontotecnico all odontoiatra oppure stata realizzata dell odontoiatra direttamente alla poltrona Passo 1 Selezione degli inserti di sostituzione Divergenza per impianto singolo fino a 10 ela ose ew hisk emme 227 Divergenza per impianto singolo compresa tra 10 e 20 elos ook e m omi ossi e von osi ees iaia Nota Iniziare sempre con gli inserti di ritenzione pi bassi Passo 2 Rimozione degli inserti per processo Per posizionare gli inserti di ritenzione nell involucro della matrice rimuovere gli inserti per processo neri dall involu cro vedere la sezione 3 nel capitolo 7 6 Passo 3 Inserimento dell i
35. ecessario fin quando la sporgenza a filo con la spalla dell impianto A questo punto la corona pu essere collocata sull analogo Per maggiori informazioni sull alesatore NNC consultare il capitolo 7 2 Passo 5 Rifinitura e rivestimento della struttura Si passa quindi alla lavorazione finale della struttura e si definisce lo spessore in base alle linee anatomiche Il processo dalla realizzazione della struttura fusa all ap plicazione della ceramica dipende dalle istruzioni fornite dal produttore del materiale ceramico Per l occlusione seguire il concetto di Freedom in centric libert in centrica come descritto di seguito 77 78 Il concetto di Freedom in centric denti naturali sono sostenuti in modo elastico nell osso alveolare dal periodon to Gli impianti invece sono ancorati rigidamente poich subiscono l anchilosi insieme all osso carichi esercitati su corone e ponti poggianti su impianti vengono trasferiti direttamente sull osso Il concetto di Freedom in centric ideale per l occlusione in presenza di ponte poggiante su impianti Dove possibile questi carichi dovrebbero essere trasferiti durante un movimento fisiologico vale a dire mediante una occlusione correttamente realizzata poich gli impianti integrati possono essere disturbati da superfici occlusali non correttamente realizzate Freedom in centric implica la creazione di un area all incirca di 1 mm che p
36. elle componenti protesiche La configurazione prevede quanto segue m Semplice allineamento dell impianto m Inserimento preciso e guidato della componente m Flessibilit di posizionamento delle componenti protesi che angolate m Protezione ottimale antirotazionale garantita dall ac coppiamento ortogonale impianto componente secondaria Inserimento della componente secondaria Passo La componente secondaria posizionata sulle 4 scanala ture nell impianto Passo 2 La componente secondaria viene ruotata fino ad allinearsi con le 4 scanalature dell impianto Passo 3 la componente secondaria si abbassa nella posizione finale Quando inserita la componente secondaria mostra il preciso accoppiamento ortogonale con l impianto m Affidabilit e flessibilit Connessione conica La connessione CrossFit costituita da un cono con eccel lenti propriet meccaniche in grado di garantire una mag giore flessibilit per i trattamenti protesici La connessione protesica conica progettata per garantire quanto segue m Diminuzione dei micromovimenti e riduzione al minimo di microgap m Straordinaria stabilit meccanica e distribuzione otti mizzata delle sollecitazioni m Accoppiamento esatto impianto componente secondaria m Rilevamento dell impronta semplificata anche con impianti in posizione divergente 10 2 2 Panoramica del sistema Straumann NNC Narrow Neck CrossFit ZI 3 5 mm
37. engivale Contrassegnare l altezza adeguata della componente secondaria Accorciare la componente secondaria della misura neces saria utilizzando strumenti e tecniche consueti la sezione superiore della componente secondaria deve essere sabbiata prima di applicare l opaco Rivestire la componente secondaria con opaco per evitare che si intraveda la lega di titanio TAN Avvitare le cappette sull impianto nella bocca del paziente e sigillare provvisoriamente i canali delle viti ad es con cotone 17 18 e e _ eeee Passo 2 Realizzazione del provvisorio Realizzare la ricostruzione provvisoria applicando una tec nica standard ad es tecnica con foglio formato sottovuoto o con corona o ponte prefabbricato come qui indicato sul di modello master Gli elementi di ritenzione garantiscono la corretta adesione meccanica tra il materiale di rivestimento e la componente secondaria provvisoria ey ul Eliminare l acrilico in eccesso riaprire il canale della vite e rifinire la ricostruzione provvisoria r e_ __ _ e e m Passo 3 Inserimento del provvisorio Pulire e disinfettare la ricostruzione provvisoria lucidata Posizionarla sugli impianti e serrare la vite a un torque compreso tra 15 e 35 Ncm a seconda della stabilit dell impianto usando il cacciavite SCS assieme al cricchetto e alla componente dinamometrica aggiuntiva Coprire la testa della vite con cotone assorbente
38. ente secondaria piena NNC altezza 4 0 mm gialla Accessori per componente secondaria piena NNC altezza 5 5 mm grigia Accessori per componente secondaria piena NNC altezza 70 mm blu NNC Componenti 048 547 secondarie piene 048 548 048 549 NING Cappetta per 048 579 impronta NNC Cilindri di 048 587 posizionamento 048 588 048 589 NNC Analoghi d impianto 048 527 per componenti secondarie 048 528 piene 048 529 DK si 35 36 Nota Tutte le componenti del sistema di trasferimento della componente seconda ria piena sono fornite non sterili Le componenti possono essere disintettate con i comuni disinfettanti per prodotti in plastica rispettare le istruzioni del produttore Non modificare la componente secondaria piena prima di eseguire la proce dura d impronta a livello della componente secondaria A Vorsicht le componenti in plastica sono prodotti monouso e non possono essere sterilizzate Per evitare danni alle componenti in plastica perdita di elasticit o infragilimen to conservare lontano da fonti di calore e al riparo dalla luce Impronta a cucchiaio chiuso a livello della componente secondaria per la componente secondaria piena non modificata Procedura clinica Passo 1 Posizionamento della componente secondaria Sterilizzare e montare le componenti all esterno della boc ca del paziente su campo sterile Allineare la scanalatura della componente secondaria piena NNC con la linea r
39. enti smontati Per istruzioni dettagliate sulle modalit di cura e manutenzione di questi strumenti si rimanda ai relativi foglietti illustrativi Torque di serraggio raccomandati Viti di chiusura componenti seconda Serraggio manuale uu Bi rie di guarigione Cappette provvisorie lo 35 Nem Componenti secondarie provvisorie Componenti secondarie definitive Nota Serrare la componente secondaria piena con l ausi lio di un inseritore per componenti secondarie piene 048 155 1560 Serrare la componente secondaria LOCATOR con l inseri tore per cricchetto LOCATOR 046 416 417 99 100 reswa 7 6 Componente secondaria LOCATOR Ulteriori riferimenti 1 Impiego dello strumento LOCATOR Lo strumento LOCATOR un utensile multifunzionale in tre parti La punta serve per rimuovere gli inserti di sostituzione dalla cappetta per protesi A tale scopo svitare la punta di due giri completi Risulta visibile una fessura tra la punta e l elemento intermedio Guidare la punta nella cappetta per protesi con un inserto di sostituzione tenendola dritta Durante l estrazione i bordi taglienti della punta trattengono l inserto Estrarre lo strumento dalla cappetta per protesi tenendolo dritto Per staccare l inserto dallo strumento avvitare la punta sull elemento intermedio ruotandola completamente in senso orario In tal modo si attiva il perno di distacco all interno della punta che libera l inserto
40. er il rilevamento dell impronta a cucchiaio aperto richiede un cucchiaio personalizzato con perforazioni 2 perni per impronta esclusivamente monouso garantiscono l accoppia mento ottimale e il preciso rilevamento dell impronta per ogni paziente 27 28 Impronta a cucchiaio aperto Procedura clinica Passo 1 Posizionamento del perno per impronta Garantire un accesso sufticiente al sito implantare per evi tare l eccessiva compressione nel tessuto gengivale Non dimenticare che il solco pu collassare rapidamente dopo la rimozione delle componenti di guarigione Prima di procedere con il rilevamento dell impronta pulire la configurazione interna dell impianto eliminando qualsi asi residuo di sangue tessuto ecc Posizionare accuratamente il perno per impronta nell im pianto e serrare a mano la vite guida In presenza di spazio occlusale limitato possibile ridurre la lunghezza del perno di un anello di ritenzione dopo avere rimosso la vite guida Passo 2 Rilevamento dell impronta Eseguire le perforazioni nel cucchiaio personalizzato resina polimerizzata secondo la situazione individuale in modo da fare fuoriuscire la vite di posizionamento del perno per impronta Per il rilevamento dell impronta utilizzare un apposito mate riale elastomerico vinilpolisilossano o polietere Scoprire le viti prima dell indurimento del materiale Nota A causa della loro scarsa resistenza allo str
41. ermetta una libert laterale di circa 1 mm nella intercuspidazione abituale Questa superficie consente alle cuspidi di scivolare scorrevolmente tra la posizione di contatto retrusa e la massima intercuspidazione la posizione di massima intercuspidazione corrisponde all occlusione centrica Dato che la masticazione pu avvenire con la tolleranza descritta determinati movimenti guidati della dentizione protesica risultano possibili Questo insieme alla premolarizzazione impedisce il sovraccarico necessario evitare una anatomia cuspidale estrema che potrebbe dare una intercuspidazione grave e di conseguenza portare al sovraccarico Le forze masticatorie verticali devono essere esercitate nel modo pi fisiologico possibile sull asse impianto antagonista le corone poggianti su impianti singoli non devono svolgere funzioni guida Si consiglia in questo caso di decidere gi in fase di pianificazione del trattamento ceratura diagnostica fino a che punto possibile curare questo aspetto Note importanti Procedura di laboratorio Il successo del manufatto protesico realizzato con componenti prefabbricate in plastica dipende dal rispetto dei seguenti fattori m le plastiche calcinabili hanno la caratteristica di dilatarsi quando vengono sottoposte a fusione Per questo motivo importante che la parte esterna della cappetta in plastica sia interamente rivestita di cera La cera brucia e crea in questo modo uno spazio sufficient
42. erna dell impianto sia pulita e priva di sangue Prelevare la vite di guarigione con il cacciavite SCS la connessione geometrica fissa la vite di guarigione allo strumento durante l inserimento consentendone la corretta manipolazione Serrare a mano la vite di guarigione Il design garantisce una connessione sicura tra le due componenti Per facilitare il successivo distacco applicare gel sterile alla vite di guarigione prima di avvitarla nell impianto Passo 2 Chiusura della ferita Adattare accuratamente i lembi mucoperiostei e suturarli assieme con suture a punti staccati Verificare che sull im pianto si sia formata una sigillatura sicura Passo 3 Riapertura e rimozione durante la seconda fase chirurgica Individuare l impianto Eseguire una piccola incisione crestale fino alla vite di guarigione Allontanare leggermente il lembo ed estrarre la vite di guarigione utilizzando il cacciavite SCS 13 14 Passo 4 Inserimento e chiusura della ferita Sciacquare a fondo con soluzione fisiologica sterile la connessione interna esposta dell impianto Inserire una componente secondaria adatta ad esempio una componente secondaria di guarigione o provvisoria Adattare il tessuto molle e suturarlo attorno alla componen te secondaria saldamente ma senza tirare 3 2 Componente secondaria di guarigione prefabbricata Per gli impianti Straumann Narrow Neck Crossfit sono disponibili componenti secondarie di gu
43. errori di fusione si dovr ripe tere l intera procedura Vedere gli esempi a pagina 58 Per la rimozione del rivestimento dalla componente secon daria in oro tramite sabbiatura pressione massima 2 bar dimensioni massime delle particelle di allumina 50 pm proteggere la configurazione interna dall infiltrazione di sabbia applicando l analogo alla componente secondaria 67 1 Nota Per assicurare il successo della ricostruzione protesi ca assolutamente necessario il perfetto accoppia mento nella connessione interna dell impianto Prestare particolare attenzione a non lasciare cadere la protesi a ponte su qualsiasi superficie A causa del peso della struttura ci potrebbe avere un impatto negativo sulla connessione a elevata precisione della componente secondaria in oro In caso di caduta della struttura si dovr ripetere l intera procedura Sulla connessione sono presenti tre tacche che con sentono di evitare la rotazione della struttura durante la procedura di fusione Non sabbiare la configurazione interna della componente secondaria in oro Passo 6 Preparazione prima del rivestimento estetico Eliminare i canali di colata e levigare le corrispondenti aree Controllare le condizioni spaziali con l ausilio della ma scherina in silicone Verificare che l adattamento sul modello master sia privo di tensione test Sheffield Se il ponte non privo di tensione e quindi oscilla durante il tes
44. ferenze dell utilizzatore e dalla situazione clinica Le due tecniche sono descritte nei seguenti capitoli Il rilevamento dell impronta a livello della componente secondaria disponibile per le componenti secondarie piene Straumann Narrow Neck CrossFit e per la componente secondaria LOCATOR Cappetta per impronta Cilindro di posizionamento NNC NNC Impronta a cucchiaio chiuso Impianto Straumann Narrow Neck CrossFit con componente secondaria piena 25 Cappetta per impronta LOCATOR Anello spaziatore LOCATOR Impronta a cucchiaio chiuso Impianto Straumann Narrow Neck CrossFit con componente secondaria LOCATOR Nota La tecnica adottata dipende dalle preferenze dell utilizzatore e dalla situazione clinica Le due tecniche sono descritte nei seguenti capitoli 26 5 2 Tecnica d impronta a livello dell impianto 5 2 1 Impronta a cucchiaio aperto Il perno per impronta per cucchiaio aperto presenta le seguenti caratteristiche d m Profilo d emergenza sottile perfettamente adeguato a spazi limitati semplicit e affidabilit m Possibilit di serrare la vite guida a mano o con cacciavite SCS m Componenti per il rilevamento dell impronta estremamente precise in grado di fornire l esatta riproduzione della situazione intraorale m Precisa risposta tattile dalla connessione protesica per la verifica del corretto posizionamento delle componenti Nota l La procedura p
45. imento Eseguire la fusione della componente secondaria in oro Rimuovere delicatamente il rivestimento dalla componente secondaria in oro utilizzando ultrasuoni getto d acqua decapaggio o pennello a fibra di vetro Nota Per le linee guida sull impiego di leghe con componenti Ceramicor adatte a fusione vedere a pagina 59 Per la rimozione del rivestimento dalla componente secon daria in oro tramite sabbiatura pressione massima 2 bar dimensioni massime delle particelle di allumina 50 pm proteggere la configurazione interna dall infiltrazione di sabbia applicando l analogo alla componente secondaria l analogo fissato con cera consente di fissare meglio e proteggere la parte pre lucidata della componente secon daria in oro Struttura a corona della componente secondaria in oro dopo la sabbiatura Non sabbiare la configurazione interna della componente secondaria in oro 57 Errori di fusione e uso scorretto Il successo a lungo termine di un lavoro protesico dipende dalla precisione dimensionale della ricostruzione Esempi di casi in cui occorre ripetere l intera procedura 1 la presenza di sbavature nella lega per sovratusione Profondit d introdu rende impossibile la copertura della superficie zione fino al livello della componente secondaria Ceramicor una lega non ossidabile che non Ceramicor con materiale di rivestimento in ceramica consente nessuna adesione con materiale ceramico
46. ina in silicone indica lo spazio esatto per la componente secondaria avvitata e la corona Verificare che lo strato di cera sulla componente seconda ria sia abbastanza spesso almeno 0 7 mm Non ricoprire di cera il margine sottile della componente secondaria 53 54 Controllare la ceratura diagnostica della struttura a corona con l ausilio della mascherina in silicone Passo 4 Messa in rivestimento Rivestire la struttura a corona sulla componente secon daria in oro come di consueto senza utilizzare agenti umidificanti 1 Nota Per evitare la fuoriuscita della lega per sovratusione pulire accuratamente la componente secondaria prima della messa in rivestimento rimuovere le particelle di cera o gli isolanti con un bastoncino di cotone o una spazzola inumidita con alcol Eseguire sempre la fusione utilizzando l elemento ausiliario di modellazione In caso contrario la lega di fusione potrebbe non defluire affatto oppure detlu ire in uno strato troppo sottile sul margine superiore della cappetta Accertarsi che non vi sia cera sul margine sottile Si sconsiglia l uso di materiali di rivestimento per i metodi di riscaldamento rapidi rivestimenti speed Per la lavorazione del materiale di rivestimento attenersi alle istruzioni del produttore Rispettare esattamente il rapporto di miscelazione raccomandato e i tempi di preriscaldamento 55 56 Passo 5 Fusione e rimozione del rivest
47. iportata sullo stelo dell apposito inseritore quindi inserire la componente secondaria piena NNC nell inseritore stesso Collocare la componente secondaria nella bocca del paziente con l apposito inseritore e inserirla nell impianto Premere a fondo con le dita Serrare con il cricchetto e con la componente dinamometrica aggiuntiva al torque di 35 Nem Per maggiori particolari sul montaggio e sull uso del cric chetto e della componente dinamometrica aggiuntiva consultare i capitoli 73 74 e 7 5 Nota le componenti secondarie piene vengono inserite nell im pianto senza cemento Importante Una volta rilevata l impronta l eventuale rimozione o ripo sizionamento della componente secondaria richieder una nuova impronta che rilevi la variazione di posizione del lato piatto Per tale motivo una volta inserita al torque di serraggio sopra indicato la componente secondaria non pu pi essere rimossa dopo il rilevamento dell impronta 37 38 Passo 2 Posizionamento della cappetta per impronta Prima di prendere l impronta pulire l emergenza dell im pianto e la componente secondaria sangue materiale organico Posizionare la cappetta per impronta NNC 048 579 sulla componente secondaria e sulla spalla dell impianto premendo fino ad avvertire lo scatto in posizione clic Controllare il corretto posizionamento della cappetta ettet tuando una leggera rotazione La posizione corretta se la cappetta pu
48. isoria la cappetta per provvisorio e riposizionarla sull analogo Rettiticare e lucidare il profilo d emergenza della cappetta e il restauro per ottenere un profilo uniforme Per evitare di irritare i tessuti importante rifinire l interfac cia in modo che risulti liscia e che la cappetta sia allineata alla ricostruzione Nota La ricostruzione deve sempre essere in sottoocclusione 21 22 Passo 4 Rimozione del meccanismo a scatto Rimuovere la sporgenza del meccanismo a scatto dalla cappetta per provvisorio utilizzando l alesatore NNC E indispensabile togliere la sporgenza del meccanismo a scatto per consentire la corretta estrusione del cemento in Eccesso Per maggiori informazioni sull alesatore NNC consultare gg il capitolo 7 2 Passo 5 Cementazione della ricostruzione provviso ria sulla componente secondaria Applicare il cemento provvisorio alla parte interna della cappetta e cementarla sulla componente secondaria e sulla spalla dell impianto Rimuovere il cemento in eccesso l Nota Le cappette per provvisori devono essere applicate con cemento provvisorio Per garantire un attacco adeguato e sicuro indispensabile utilizzare cemen to provvisorio Le cappette per provvisori non devono rimanere nella bocca del paziente per pi di 30 giorni Per rimuovere la cappetta per provvisorio e la rela tiva ricostruzione provvisoria procedere secondo le tecniche convenzionali Pe
49. la guaina del supporto della componente secondaria LOCATOR rende pi semplice la fornitura di una com ponente secondaria LOCATOR e fissa la componente secondaria mentre viene inserita nell impianto la guaina del supporto della componente secondaria LOCATOR pu essere messa in autoclave l elemento intermedio dello strumento LOCATOR consente l inserimento di inserti di sostituzione nella cappetta per protesi A tale scopo svitare la punta quindi premere l inserto nella cappetta per protesi utilizzando l estremit esposta della punta l inserto saldamente ancorato nella cappetta quando si avverte un clic la parte posteriore di colore oro dello strumento LOCATOR consente all odontotecnico di avvitare e svi tare le componenti secondarie IOCATOR negli analoghi d impianto 2 Definizione delle divergenze dell impianto Incastrare i pilastri paralleli LOCATOR sulle componenti secondarie LOCATOR Utilizzare il dispositivo goniome trico LOCATOR per definire l angolazione reciproca delle componenti secondarie IOCATOR Tenendo il dispositivo goniometrico dietro ai pilastri paralleli posizionati leggere l angolo di ogni componente secondaria T Nota Scegliere i corretti inserti di sostituzione LOCATOR secondo l angolazione misurata per ogni componente secondaria Tendere un filo interdentale attraverso i fori laterali del dispositivo goniometrico per evitare l eventuale aspirazione 101 102
50. lastica di posizionarsi perfetta mente e di fissarsi all analogo facilitando cos il processo di modellazione Tuttavia una volta che la cappetta viene fusa il meccani smo snap on non funziona pi poich contrariamente alla plastica la lega di fusione non ha elasticit In seguito alla fusione necessario rimuovere questo meccanismo snap on utilizzando lo strumento di rifinitura alesatore o una fresa lucidante in gomma silicone prima di posizionare la cappetta sull analogo in caso contrario non sar possibile posizionare il manufatto sull analogo o sull impianto a Cappetta in plastica con meccanismo snap on b Cappetta dopo fusione Il meccanismo snap on non funziona pi La sporgenza deve essere rimossa prima di posizionare la cappetta fusa sull analogo c Lavoro ultimato con sporgenza rimossa Nota Si consiglia di operare con un microscopio stereo anche possibile asportare fino al 70 della sporgenza del margine con l ausilio di uno strumento rotativo tipo fre sa in silicone Avvicinandosi alla spalla dell impianto con inclinazione di 45 fermarsi e rifinire il margine di metallo usando lo strumento di rifinitura alesatore Posizionare il perno guida nella cappetta fusa e rimuovere il mecca nismo a scatto facendo ruotare lo strumento di rifinitura lentamente e in modo unitorme Lo strumento di rifinitura alesatore non dotato di un mec canismo di arresto automatico Rimuovere il n
51. le e distale Posizionare la cappetta per impronta in polimero sulla parte superiore del perno per impronta fisso Verificare che le frecce siano allineate in direzione oro vestibolare Spingere la cappetta per impronta in direzione apicale tino ad avvertire lo scatto clic La cappetta per impronta ora saldamente inserita nel perno per impronta Passo 2 Rilevamento dell impronta Per il rilevamento dell impronta utilizzare un apposito mate riale elastomerico vinilpolisilossano o polietere Nota A causa della loro scarsa resistenza allo strappo gli idro colloidi non sono indicati per questa applicazione Quando il materiale indurito rimuovere con precauzione il cucchiaio La cappetta per impronta rimane nel materiale per impronte e viene pertanto estratta automaticamente dal perno per impronta nel momento in cui si rimuove il cucchiaio Svitare e togliere il perno per impronta dalla bocca del paziente disintettarlo adeguatamente e inviarlo al laboro torio odontotecnico assieme al cucchiaio Impronta a cucchiaio chiuso Procedura di laboratorio Passo 1 Fissaggio dell analogo e posizionamento del perno per impronta Si procede al riposizionamento e al fissaggio dell analogo utilizzando la vite guida Per evitare imprecisioni durante la connessione l analogo deve essere posizionato esatta mente in linea con le scanalature del perno per impronta prima di avvitarlo 33 34 Nota Verifi
52. lla bocca del paziente Scegliere l altez za corrispondente del colletto di tessuto della componente secondaria oppure la successiva misura disponibile pi elevata Nota Inserire la protesi pi semplice per il paziente se le componenti secondarie LOCATOR si trovano sullo stesso livello orizzontale Passo 2 Inserimento della componente secondaria Avvitare a mano la componente secondaria nell impianto utilizzando l inseritore LOCATOR 41 42 Serrare la componente secondaria al torque di 35 Nem utilizzando il cricchetto assieme alla componente dinamo metrica aggiuntiva vedere le istruzioni nel capitolo 7 5 e l inseritore IOCATOR v capitolo 6 5 Passo 3 Posizionamento dell anello spaziatore e della cappetta per impronta Posizionare un anello spaziatore bianco su ogni compo nente secondaria L anello spaziatore consente di esclude re l area circostante la componente secondaria Posizionare le cappette per impronta LOCATOR sulle componenti secondarie IOCATOR Passo 4 Rilevamento dell impronta Eseguire il rilevamento dell impronta utilizzando la tecnica mucodinamica vinilpolisilossano o polietere Inviare l impronta al laboratorio odontotecnico Passo 5 Posizionamento dell analogo LOCATOR Inserire nell impronta il corrispondente analogo d impianto LOCATOR 025 0120 04 Passo 6 Realizzazione del modello master Realizzare il modello master con metodi abituali e gesso
53. n cotone e composto sigillante ad es guttaperca e composito Ci consente di poter eventualmente rimuovere in un secondo tempo la struttura 71 72 6 4 Componente secondaria piena le componenti secondarie piene sono destinate alla realizzazione di corone e ponti cementati m Profilo d emergenza coerente di un dente naturale che segue il disegno a tulipano dell impianto NNC m Connessione CrossFit m Disponibile in 3 diverse altezze 4 mm 5 5 mm e Z mm m Facile applicazione con cappette prefabbricate Nota 1 Si sconsiglia di modificare la componente secondaria piena NNC 2 Non indicata per rivestimento diretto con ceramica 3 Il limite del cemento non deve trovarsi pi di 2 mm al di sotto della MUCOSA Realizzazione della sovrastruttura con componenti secondarie piene non modificate Procedura di laboratorio l odontoiatra ha inserito una componente secondaria pie na nell impianto NNC serrandola al torque di 35 Nem v capitolo 75 La componente secondaria non stata modificata L impronta stata rilevata v capitolo 5 4 e inviata al laboratorio odontotecnico Per non modificare la posizione della caratteristica anti rotazionale la compo nente secondaria stata lasciata in situ ed stata eseguita la protesizzazione provvisoria durante la realizzazione della corona Passo 1 Realizzazione del modello stato selezionato l analogo adeguato corrispondente al colore del cilindr
54. no essere utilizzati solo insieme ai relativi componenti e strumenti originali distribuiti dall Institut Straumann AG dalla sua casa madre e da tutte le aziende collegate o consociate della stessa Straumann salvo diversamente specificato nel presente documento o nelle istruzioni per l uso del relativo Prodotto Straumann Qualora l uso di prodotti di terzi sia sconsigliato da Straumann nel presente documento o nelle relative istruzioni per l uso l uso stesso fa decadere qualsiasi garanzia o altro obbligo implicito o esplicito di Straumann Disponibilit Alcuni dei prodotti Straumann elencati nel presente documento non sono disponibili in tutti i paesi Attenzione Oltre alle avvertenze riportate nel presente documento nell impiego intraorale dei nostri prodotti indispensabile garantire una protezione contro i rischi di aspirazione Validit Il presente documento sostituisce tutte le versioni precedenti Documentazione Per istruzioni dettagliate sui Prodotti Straumann contattare il proprio rappresentante Straumann Copyright e marchi la documentazione Straumann non pu essere ristampata o pubblicata interamente o in parte senza l autorizzazione scritta di Straumann AG Straumann e o altri marchi e loghi di Straumann qui citati sono marchi di fabbrica o marchi registrati di Straumann Holding AG e o sue aziende collegate Legenda dei simboli riportati sulle etichette e sui foglietti illustrativi Numero
55. nserto di ritenzione Inserire l inserto di sostituzione con l apposito strumento vedere il capitolo 7 6 Passo 4 Inserimento della protesi finita Inserire la protesi finita e controllare l occlusione 91 92 7 COMPONENTI E STRUMENTI AUSILIARI 7 1 Cacciavite SCS Il cacciavite SCS consente di fissare le parti protesiche e le componenti di guarigione la forma a stella della punta del cacciavite si collega all estremit superiore delle componenti di guarigione e delle teste a vite delle componenti secondo rie consentendone il sollevamento sicuro grazie alla connessione geometrica e la corretta manipolazione SCS Screw Carrying System Cacciavite SCS per uso manuale Articolo extracorto corto lungo lunghezze 15 mm 21 mm 27 mm N articolo 046 400 046 401 046 402 Materiale acciaio inossidabile 7 2 Alesatore NNC Per togliere il meccanismo snap on delle cappette calcinabili disponibile uno strumento di ritinitura alesatore NINC con un perno guida Per montare lo strumento sono necessari i seguenti tre accessori 046 249 Perno guido per alesatore 046 237 per componenti secondarie piene NNC 20 046 237 Alesatore NNC du 046 240 ela per perni guida alesatori e maschiatore per Nota L alesatore NNC non dotato di un meccanismo di arresto automatico Ri muovere il necessario fin quando la sporgenza della fusione a filo con la spalla dell impianto Ci consentir
56. o guitaperca Sigillare il canale della vite con materiale di rivestimento provvisorio ad es composito Nota l Procedere in modo analogo per le ricostruzioni prov visorie a corona avvitata o cementata utilizzando le componenti secondarie provvisorie anti rotazionali 048 501 2 Utilizzare cacciaviti SCS standard 3 La componente secondaria provvisoria viene serrata a mano sul modello master 4 torque di serraggio finali possono essere compresi tra 15 e 35 Nem a seconda della stabilit dell im pianto nella bocca del paziente 5 Gli impianti non devono presentare una divergenza superiore a 16 per un ponte avvitato 6 In caso di divergenza superiore a 16 realizzare una mesostruttura con una ricostruzione cementata per compensare tale divergenza 19 20 4 2 Ricostruzione provvisoria Componente secon daria piena NNC con cappette per provvisori Se per la ricostruzione si sceglie la componente secon daria piena NNC occorre eseguirne la protesizzazione provvisoria durante la realizzazione della sovrastruttura Tenendola coperta il paziente trover maggiore comtort mantenendola in questo modo anche pulita Per la realizzazione di corone e piccoli ponti per prov visorio si raccomanda di utilizzare cappette in plastica per provvisorio 048 658 048 659 al fine di creare un profilo d emergenza ottimale In questo esempio nell impianto stata inserita una componente secondaria piena
57. o di componenti secondarie e viti Straumann Estremit allargata Scala del cr Goccia Strumento di servizio lo strumento di servizio consente di montare e smontare il cricchetto Chiavetta di ritegno l estremit a forca della chiavetta di ritegno pu essere utilizzata per montare e smontare il cricchetto Con il per no invece possibile stabilizzare gli inseritori quando si posizionano le componenti secondarie e le viti utilizzato Estrela anche per il posizionamento dell impianto Lu 95 7 4 Montaggio delcricchetto e della componente dinamometrica aggiuntiva Passo 1 Allentamento Allentare il dado del cricchetto con lo strumento di servizio o con la chiavetta di ritegno Passo 2 Rimozione Svitare e rimuovere il perno interno dal corpo del cricchetto 96 Passo 3a Inserimento Inserire il corpo del cricchetto nella componente dinamo metrica aggiuntiva la parte svasata del cricchetto deve essere allineata con l estremit allargata della componente dinamometrica aggiuntiva Passo 3b Inserimento Inserire la vite interna nell estremit opposta della com ponente dinamometrica aggiuntiva e serrarla a fondo manualmente Passo 4 Serraggio Serrare il dado del cricchetto con lo strumento di servizio o con la chiavetta di ritegno Non serrare eccessivamente Il cricchetto e la componente dinamometrica aggiuntiva sono ora montati e pronti per l uso 97
58. o di posizionamento nell impronta v ca pitolo 5 4 Il lato piatto dell analogo stato correttamente allineato con il lato piatto del cilindro di posizionamento poi inserito nell impronta fino al perfetto incastro in sede Per la realizzazione del modello di lavoro sono state utiliz zate tecniche standard e gesso extra duro di tipo 4 Nota Per ottenere un contorno ottimale della corona preferibile usare sempre una maschera gengivale Tale accorgimento assolutamente indispensabile per le ricostruzioni nelle zone di maggiore impatto estetico e nelle corone con margini sottogengivali 73 corona ponte Con caratteristica antirotazione Senza caratteristica antirota zione 74 Passo 2 Posizionamento della cappetta in plastica Una volta realizzato il modello di lavoro scegliere le op portune cappette in plastica posizionarle sugli analoghi e se necessario accorciarle Scegliere la cappetta in plastica a seconda della sovra struttura prevista 048 263 NNC Cappetta in plastica per componente piena corona 048 264 NNC Cappetta in plastica per componente piena ponte Nota le componenti in plastica sono prodotti monouso e non possono essere sterilizzate Per evitare danni alle componenti in plastica perdita di elasticit o infragilimento conservare lontano da fonti di calore e al riparo dalla luce Passo 3 Ceratura diagnostica e fusione della struttura Eseguire la ceratura diagnostic
59. on on health related quality of life in a randomized controlled clinical trial J Dent Res Sett 2000 79 9 1659 63 Ganeles et al Clin Oral Impl Res 2008 19 1119 1128 3 Bornstein et al J Periodontol Giugno 2010 81 6 809 819 4 Oates et al The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants 2007 22 5 755 760 5 Norma ASTM F 7 resistenza minima a trazione del titanio ricotto 6 Dati in archivio in uso per tutti gli impianti Straumann in titanio e Roxolid 7 Gottlow J et al Dati preclinici presentati al 23 Meeting annuale dell Academy of Osseointegration AO Boston e al 17 Meeting scientifico annuale dell Associazione Europea per l Osteointegrazione FAO Varsavia 8 Studio non interventistico stato al 21 luglio 2009 dati in archivio Dati da 2200 sondaggi Riegl condotti in Germania 2008 Connessione interna vista dall alto in cui si distinguono le 4 sca nalature interne 2 1 Connessione CrossFit a livello dei tessuti molli L impianto Straumann Narrow Neck CrossFit caratteriz zato da questa connessione impianto componente secon daria sperimentata intuitiva e auto guidante in grado di facilitare il posizionamento Garantisce stabilit consente l inserimento preciso di tutte le componenti e fornisce una protezione antirotazionale Precisione e semplicit 4 scanalature La connessione CrossFit presenta 4 scanalature per faci litare il riposizionamento d
60. ondo tempo la componente secondaria personalizzata qualora si renda necessaria la sostituzione di una corona 61 62 6 3 Componente secondaria in oro per ponte Caratteristiche m Facile ceratura diagnostica e protezione del canale della vite grazie al dispositivo ausiliario di modellazione polimero calcinabile m Progettata per ottenere risultati estetici ottimali grazie alla realizzazione individuale del profilo d emergenza m Profilo e adattamento al margine del contorno gengivale Uso previsto m Ponti avvitati m Ponti cementati Nota l Non indicata per corone singole Per le corone singole utilizzare la componente secondaria in oro per corone vedere le istruzioni nel capi lolo O 2 2 Utilizzare una nuova vite base per l inserimento definitivo della compo nente secondaria 3 Per garantire la corretta stabilit e ritenzione della ricostruzione cemen tata mantenere un altezza minima di 3 mm sopra il margine mucosale della componente secondaria Componente secondaria in oro per ponte Procedura di laboratorio Nel seguente caso descritta la pianificazione e la rea lizzazione di un ponte avvitato l impronta stata rilevata dall odontoiatra v capitolo 5 e inviata al laboratorio Passo 1 Realizzazione del modello master e ceratura diagnostica Eseguire il modello master inclusa una maschera gengi vale con gli analoghi corrispondenti vedere le istruzioni nel capitolo 5 Per una
61. oter rimuovere in un secondo tempo la componente secondaria qualora si renda necessaria la sostituzione di una corona Cementare la sovrastruttura alla componente secondaria Rimuovere il cemento in eccesso e controllare l occlusione 49 50 6 2 Componente secondaria in oro per corona Caratteristiche m Progettata per ottenere risultati estetici ottimali grazie alla realizzazione individuale del profilo d emergenza e all adattamento al margine del contorno gengivale m facile ceratura diagnostica e protezione del canale della vite grazie all elemento ausiliario di modellazione polimero calcinabile m facilit di rimozione del cemento in eccesso aumentando il limite del cemento con l ausilio di una mesostruttura progettata individualmente m Connessione Crossfit Uso previsto m Corone avvitate o cementate m Ponti cementati tramite mesostruttura tecnica con componente secondaria personalizzata m Corone e ponti telescopici Nota l Non indicata per il fissaggio diretto con altre componenti secondarie in Oro 2 Peri ponti avvitati utilizzare la componente secondaria in oro per ponti vedere le istruzioni nel capitolo 6 3 3 Utilizzare una nuova vite base per l inserimento definitivo della compo nente secondaria 4 Per garantire la corretta stabilit e ritenzione della ricostruzione cemen tata mantenere un altezza minima di 3 mm sopra il margine mucosale della componente secondaria Componente se
62. protesi overdenture completa con gli inserti per processo neri gi posizionati Passo 5 Ricostruzione definitiva Per le modalit di sostituzione degli inserti per processo neri con gli inserti di ritenzione LOCATOR adeguati con sultare l ultima sezione del presente capitolo Ricostruzione definitiva di una protesi finita con le componenti protesiche LOCATOR pagina 90 Miglioramento di una protesi overdenture esistente Procedura clinica alla poltrona Il sistema LOCATOR pu essere utilizzato per una protesi overdenture gi esistente e perfettamente funzionante in una procedura alla poltrona Passo 1 Selezione dell altezza della componente secondaria Selezionare l altezza della componente secondaria LOCATOR determinando l altezza della gengiva replicata sul modello master nel suo punto pi alto Esempio Scegliere la componente secondaria LOCATOR di 2 mm di altezza se l altezza gengivale di 2 mm la componente secondaria progettata in modo che il suo margine superiore si trovi a 1 mm al di sopra della mucosa Nota Inserire la protesi pi semplice per il paziente se le componenti secondarie LOCATOR si trovano sullo stesso livello orizzontale Passo 2 Inserimento della componente secondaria Avvitare a mano la componente secondaria nell impianto utilizzando l inseritore LOCATOR Serrare la componente secondaria al torque di 35 Nem utilizzando il cricchetto assieme alla componente dina
63. r evitare lo spostamento della componente secon daria non rimuovere le ricostruzioni provvisorie con movimenti rotatori 4 3 Ricostruzione provvisoria Componente secon daria piena NNC con cappette di protezione Se la ricostruzione provvisoria una misura esclusivamente protettiva le cappette di protezione 048 700 701 702 rappresentano la soluzione momentanea ideale Procedura per la protesizzazione provvisoria di una componente secondaria piena con cappetta di protezione Passo 1 Cementazione della cappetta di protezione Per fissare le cappette di protezione si consiglia di uti lizzare esclusivamente cemento provvisorio Rimuovere il camen IN 0CesS0 Nota 1 Non utilizzare per pi di 30 giorni 2 la rimozione delle cappette di protezione avviene in modo analogo a quella di una corona cementata provvisoriamente 3 Per evitare qualsiasi spostamento della componente secondaria non rimuovere la cappetta di protezione con movimenti rotatori 23 24 5 RILEVAMENTO DELL IMPRONTA 5 1 Opzioni di rilevamento dell impronta Il rilevamento dell impronta a livello dell impianto per l impianto Straumann Narrow Neck CrossFit pu essere eseguito adottando una delle due procedure seguenti Tecnica a cucchiaio chiuso Tecnica a cucchiaio aperto sii j Impronta a cucchiaio Impronta a cucchiaio chiuso aperto Impianto Straumann Narrow Neck CrossFit Nota La tecnica adottata dipende dalle pre
64. sere utilizzato Inserire nell im pronta l analogo corrispondente 048 527 528 529 Fare attenzione ad allineare il lato piatto dell analogo con il lato piatto del cilindro di posizionamento Spingere l analogo nell impronta fino al perfetto incastro in sede Passo 2 Realizzazione del modello Realizzare il modello master con metodi abituali e gesso dentale extra duro di tipo 4 DIN 6873 Per ottenere un contorno ottimale del profilo d emergenza della ricostruzione definitiva preferibile usare sempre una maschera gengivale Tale accorgimento assolutamente indispensabile per le ricostruzioni nelle zone di maggiore impatto estetico e nelle corone con margini sottogengivali 5 3 2 Impronta componente secondaria LOCATOR Per il rilevamento dell impronta a livello della componente secondaria si utilizzano speciali componenti per impronta LOCATOR Di conseguenza il medico pu scegliere l altezza delle componenti secondarie mentre lavora all interno della bocca del paziente Passo 1 Selezione dell altezza della componente secondaria Verificare che l estremit superiore dell impianto non sia coperta da tessuti molli Nota Per garantire il corretto posizionamento della componente secondaria LOCATOR indispensabile eliminare tutti i tessuti duri e molli dalla spalla dell impianto Selezionare l altezza della componente secondaria LOCATOR determinando l altezza della gengiva nel suo punto pi alto ne
65. t Sheffield tagliarlo e fissarlo di nuovo in modo che non presenti nessuna tensione Nota Per rimuovere il ponte dal modello master occorre innan zitutto togliere tutte le viti base 69 70 Effettuare un ulteriore prova nella bocca del paziente per verificare che l adattamento della struttura sia privo di tensione Passo 7 Rivestimento Rivestire la sovrastruttura Fare riferimento alle istruzioni per l uso fornite dal produttore del materiale di rivestimento prescelto Componente secondaria in oro per ponte Procedura clinica La ricostruzione definitiva posizionata sul modello master consegnata allo studio odontoiatrico Passo 1 Preparazione Rimuovere la componente secondaria di guarigione o la ricostruzione provvisoria Rimuovere la sovrastruttura dal modello master e svitare il ponte dagli analoghi Pulire ed asciugare accuratamente la parte interna dell im pianto e la struttura a ponte Prima di serrare la struttura a ponte nella bocca del pa ziente controllare che sia priva di tensione Nota Non inserire il ponte in presenza di movimenti dovuti a tensioni nella struttura Passo 2 Inserimento definitivo Posizionare la struttura a ponte pulita negli impianti Serra re le viti al torque di 35 Ncem utilizzando il cacciavite SCS assieme al cricchetto e alla componente dinamometrica aggiuntiva vedere le istruzioni nel capitolo 7 5 Chiudere la configurazione SCS delle viti co
66. ta sovratusa le componenti realizzate con una lega non idonea possono dare origine a componenti caratterizzate da scarsa solidit ridotta resistenza alla corrosione e bassa temperatura di fusione Ceramicor un marchio registrato di Cendres amp M taux SA Biel Bienne Svizzera 59 60 Passo 6 Preparazione prima del rivestimento estetico Eliminare il canale di colata e levigare l area corrisponden te La mascherina in silicone indica il rapporto spaziale del rivestimento Passo 7 Rivestimento Rivestire la sovrastruttura Componente secondaria in oro per corona Procedura clinica La ricostruzione definitiva posizionata sul modello master consegnata allo studio odontoiatrico Passo 1 Preparazione Rimuovere la componente secondaria di guarigione o la ricostruzione provvisoria Rimuovere la sovrastruttura dal modello master e svitare la componente secondaria dall a nalogo nel modello Pulire ed asciugare accuratamente la parte interna dell im pianto e la componente secondaria Passo 2 Inserimento definitivo Posizionare la componente secondaria pulita nell impianto Serrare la vite al torque di 35 Ncm utilizzando il caccia vite SCS assieme al cricchetto e alla componente dinamo metrica aggiuntiva vedere le istruzioni nel capitolo 7 5 Chiudere la configurazione SCS della vite con cotone e composto sigillante ad es guttaperca o composito Ci consente di poter rimuovere in un sec
67. te Rivestire la struttura del ponte come di consueto senza utilizzare agenti umidificanti 65 66 1 Nota Per evitare la fuoriuscita della lega per sovratusione pulire accuratamente le componenti secondarie prima della messa in rivestimento rimuovere le particelle di cera o gli isolanti con un bastoncino di cotone e o una spazzola inumidita con alcol Accertarsi che non vi sia cera sul margine sottile Si sconsiglia l uso di materiali di rivestimento per i metodi di riscaldamento rapidi rivestimenti speed Per la lavorazione del materiale di rivestimento attenersi alle istruzioni del produttore Rispettare esattamente il rapporto di miscelazione raccomandato e i tempi di preriscaldamento Passo 5 Fusione e rimozione del rivestimento Eseguire la fusione della struttura del ponte Prima di eliminare il rivestimento accertarsi che il ponte fuso si sia sufficientemente ratfreddato Rimuovere delicatamente il rivestimento dalla struttura del ponte utilizzando ultrasuoni getto d acqua decapaggio o pennello a fibra di vetro Gli analoghi fissati con cera consentono di fissare meglio e proteggere la parte pre lucidata delle componenti se condarie in oro Nota Per le linee guida sull impiego di leghe con componenti Ceramicor adatte a fusione vedere a pagina 59 Dal momento che il successo a lungo termine di un lavoro protesico dipende dalla precisione dimensionale della ricostruzione in presenza di
68. ti secondarie consente di ottenere facilmente risultati di elevato valore estetico tramite la gestione dei tessuti molli Connessione CrossFit a livello dei tessuti molli Questa connessione protesica intuitiva auto guidante e facile da utilizzare La connessione Crossfit m Assicura l inserimento preciso attraverso la guida tramite le 4 scanalature e la profonda connessione conica m Garantisce precisione contro la rotazione grazie all accoppiamento orto gonale tra impianto e componente secondaria m Fornisce flessibilit protesica ed progettata per garantire stabilit mecca nica a lungo termine grazie alla propria conformazione conica Bone Control Design l esclusivo Bone Control Design si basa su fondamentali principi biologici e un accurata ricerca scientifica volti a favorire la conservazione dell osso cre stale e margini stabili dei tessuti molli caratterizzato dai seguenti vantaggi m Rapida osteointegrazione grazie alla tecnologia di superficie SlActive m Trasmissione ottimale delle forze nell osso grazie al design biomeccanico dell impianto m Attenzione alla larghezza biologica con distanza verticale tra microgap e OSSO m Riduzione dei micromovimenti con il controllo del microgap mediante connessione conica Bibliografia Si riferisce al miglioramento della qualit di vita con un impianto dentale rispetto a nessun trattamento Awad M A et al Measuring the effect of intra oral implant rehabilitati

Procedure protesiche per l`impianto Narrow Neck

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