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SiStemi di ancoraggio per PROTESI IBRIDE

1. COSTRUZIONE DELLA PROTESI A BARRA DEFINITIVA CON RINFORZO METALLICO Dopo la prova della barra nella bocca del paziente si realizza la protesi definitiva con rinforzo metallico Eseguire il montaggio dei denti secondo i principi della moder na protesi totale per es Gerber et al Effettuata la prova fissare i denti confezionando una chiave di riposizionamento in gesso o silicone Per facilitare il posizionamento della chiave sul duplicato praticare delle incisioni in posizione labiale sulla superticie levigata del modello Si blocca ora la barra per poter contezionare il duplicato montandolo sul modello master Importante Prima di applicare la guaina della barra fissare lo spaziatore sulla barra In questo modo si consente la traslazione verticale della protesi Ricoprire quindi la barra con cera in fogli dello spessore di 0 4 mm Sul versante labiale e linguale questa copertura in cera arriva fino alla mucosa All altezza dei premolari e del secondo molare deve essere ritagliato uno stop delle dimensioni di circa 4X3 mm 23 24 Dopo aver distaccato l impronta si pu montare la chiave di riposizionamento sul duplicato Integrare i denti in resina nella chiave e montarli sul modello le condizioni anatomiche determinano le dimensioni e lo spessore delle superfici linguali dei denti da modellare Le ritenzioni nel rinforzo metallico devono essere posizionate in modo da ottenere un buon ancoraggio
2. Costruzione di una barra poggiante su impianti nel mascellare inferiore con il sistema synOcta Situazione iniziale del paziente Paziente con edentulia totale del mascellare inferiore con 4 impianti Straumann a due componenti nelle posizioni comprese tra 44 e 34 Importante Le componenti secon darie synOcta possono essere utilizzate solo con impianti con ottagono interno Impronta per la protesi synOcta Per l impronta sono disponibili due varianti con versione a incastro e avvitata La versione a incastro applicabile nella maggior parte dei casi pu essere considerata quella standard la versione avvitata invece indicata soprattutto in quei casi in cui la spalla dell impianto si trova molto in profondit Per evitare errori il sistema di trasferimento dotato di un codice colore Il cilindro di posizionamento l impianto di manipolazione e il transfer per il sistema p p p p protesico synOcta hanno un codice colore rosso A Impronta a incastro Tutte le componenti del sistema di trasferimento sono fornite non sterili Se necessario le componenti possono essere disinfettate con i normali disinfettanti in commercio per prodotti in plastica seguire le istruzioni per l uso del produttorel Attenzione Le componenti in pla stica sono monouso e non devono essere sterilizzate in autoclave Per evitare che le componenti in plasti ca si alterino perdita di elasticit infra
3. Clinical Oral Implants Research 5 9 18 1994 Worthington P Br nemark P I Advanced Osseointegration Surgery Applications in the Maxil lofacial Region Quintessence Publishing Co In Illinois USA 1992 LOCATOR Introduzione Connessione ottimale mediante duplice ancoraggio Funzionalit a lungo termine grazie all elevata resistenza all usura dei componenti La struttura autoposizionante dei componenti LOCATOR consente al paziente di porre in posa la protesi con facilit All occorrenza gli inserti di ritenzione LOCATOR possono essere facilmente sostituiti con lo strumento LOCATOR componenti LOCATOR possono essere utilizzati con divergenze dell asse dell im pianto fino a 40 Grazie alle ridotte dimensioni verticali dei componenti sono possibili delle ricostruzio ni protesiche anche nei casi in cui lo spazio occlusale limitato Indicazioni componenti LOCATOR sono destinati all uso con protesi ancorate esclusivamente mediante impianti endossei nella mandibola o nella mascella Controindicazioni componenti LOCATOR non sono adatti per protesi combinate poggianti e o anco rate su dente e impianto componenti LOCATOR non possono essere utilizzati con divergenze dell asse del l impianto superiori ai 40 Le componenti LOCATOR non sono indicate per impianti con diametro endosseo di 3 3 mm ad eccezione degli impianti Narrow Neck Crossfit 47 48 USO DE
4. invo lucro in titanio Titanmagnetics danneggiati devono essere immediatamente sostituiti 61 62 Campi magnetici la letteratura attuale non contiene indicazioni relative a possibili danni locali causati all uomo da campi magnetici permanenti dell intensit di 200 300 mT millitesla Titanmagnetics producono un campo magnetico permanente di intensit analoga a quello terrestre presente in natura l intensit media del campo di 186 ml Con la protesi in posizione di riposo il campo magnetico racchiuso in se stesso Cerny 1979 1980 Attenzione Gli elementi Titanmagnetics fanno parte di un sistema globale e possono essere impiegati solo con i relativi elementi originali steco e con strumenti Straumann seguendo le indicazioni del produttore steco e Titanmagnetics sono marchi della ditta steco systemtechnik GmbH amp Co KG Germania Indicazioni per ancoraggi magnetici lacune troppo estese per l applicazione di barre Mancanza di spazio in tali casi le barre collocate nella regione anteriore determinano spesso uno spessore eccessivo in direzione linguale con fastidioso effetto di restringimento dello spazio a disposizione della lingua Arcate anteriori o mandibolari eccessivamente angolate La ricostruzione con magnete ben tollerata dal paradenzio favorendo l igiene orale particolarmente indicata per i pazienti in et avanzata e o con handicap fisici
5. Edentulia Ancora sferica di ritenzioneo 44 LOCATOR 47 Introduzione 4 7 Uso delle plan LOCATOR componenti secondarie 48 Preparazione di una nuova protesi totale 49 Modifica di una protesi totale esistente in una protesi fissata su componenti secondarie LOCATOR con contemporanea ribasatura 5 Modifica di una protesi totale esistente in una protesti fissata su componenti secondarie LOCATOR nella bocca del paziente a Rassegna prodotti 58 Titanmagnetics 61 Introduzione 6 1 Costruzione di una protesi totale nuova per mascellare inferiore con due Titanmagnetics 63 Modifica di una protesi totale preesistente nel mascellare inferiore in una protesi con magnete poggiante su impianti 68 Ribasatura di una protesi con magnete poggiante su impianti 70 PRINCIPI DI PIANIFICAZIONE Principi di pianificazione La costruzione di una protesi totale poggiante su impianti richiede un accurata pianifi cazione delle procedure terapeutico chirurgiche e protesiche Il numero e la localizza zione degli impianti la conformazione degli elementi protesici e l occlusione vanno scelti considerando le peculiarit anatomiche funzionali e igieniche La scelta degli elementi di ancoraggio dipende a sua volta dalle condizioni statico dinamiche Besimo 1993 Nel caso delle protesi ibride per mascellare inferiore poggianti su impianti l ancorag gio della protesi tramite un sistema di magneti o tramite barra comporta un carico mento minimo degli
6. Systems Implantologie 1 39 49 1994 Wirz J J ger K Stegverankerungen implantat getragener Hybridprothesen Quintessenz 42 2007 2014 1991 Wizi Hybridprothese im atrophierten Unterkiefer In Foitzik Ch Hrsg Das ITI DENTAL IMPLANT SYSTEM Schl tersche Verlagsanstalt Hannover S 129 1994 Wirz J Schmidli F Schaardt S Werkstoffkundliche Aspekte der Hybridprothesen Quintessenz 45 1131 1142 1994 Wirz J Jungo M Isaak M Renaissance der Stegprothetik mit neuen Werkstoffen und Technologien Teil 1 Quintessenz 50 611 617 1999 Teil 2 Quintessenz 50 719 739 1999 Wirz J Titan der Werkstoff f r die Teil und Hybridprothetik mit und ohne Implantate Wirz J u Bischoff H Hrsg Titan in der Zahnmedizin S 312 332 Quint essenzverlag Berlin 1997 ANCORA SFERICA Introduzione Funzioni degli elementi di ancoraggio Fissaggio della protesi contro le forze di trazione e sollevamento dalla sella edentula Distribuzione delle forze trasversali Trasmissione il pi possibile in senso assiale del carico masticatorio tra impianto e protesi Descrizione Funzione l ancora sferica di ritenzione rientra nella categoria dei fissaggi mobili Sono detti mobili quegli elementi di ritenzione che permettono alla protesi di eseguire movimenti rotatori in una o pi direzioni e o movimenti traslatori verticali Grazie al collegamento mobile si accorcia il braccio di leva
7. delle forze di flessione trasmesse all impianto Gli impianti devono essere sempre posizionati ortogonalmente al piano occlusale per garantire il carico assiale dell impianto Anche la realizzazio ne precisa e ottimale dell occlusione occlusione bilanciata con freedom in centric Geering et al 1993 e della base protesica influisce sulla stabilit della protesi e sulla distribuzione delle forze masticatorie Worthington et al 1992 In generale si consiglia di realizzare una protesi nuova nel quadro della pianificazione generale o dopo inserimento degli impianti Mericske Stern 1988 Indicazioni dell ancora sferica Per l impiego con impianti Standard D 4 1 mm o 4 8 mm con emergenza O 4 8 mm Ancoraggio resiliente nell arcata superiore e inferiore edentula in abbinamento con un numero massimo di 2 impianti in modo garantire il grado di libert Mancanza di spazio in questi casi le barre collocate nella regione anteriore deter minano spesso uno spessore eccessivo in senso linguale con fastidioso effetto di restringimento dello spazio a disposizione della lingua Arcate anteriori o mandibolari eccessivamente angolate Geering et al 1993 Le riabilitazioni con ancora sferica sono ben tollerate dal paradenzio favoriscono l igiene orale Controindicazioni dell ancora sferica Utilizzo di oltre 2 impianti per ciascuna arcata Ricostruzioni miste sostenute da dente e impianto In combinazione con elemen
8. distanziati di circa 0 3 mm i due Titanmagnetics per protesi dai due Titanmagnetics inserti assicurando cos la resilienza della protesi sulla gengiva Il bordo flessibile del colletto impedisce che durante la polimerizza zione nella bocca del paziente la resina fluida venga a contatto con la gengiva e con l impianto Attenzione Titanmagnetics non devono essere assolutamente fresati Con la fresa incavare in misura suffi ciente la protesi nella zona degli ele menti magnetici e forarla sul versante linguale Quindi applicare la protesi nella bocca del paziente Ora si possono fissare gli elementi Titanmagnetics per protesi con resina autopolimerizzante applicata attraverso la perforazione linguale Gli elementi Titanmagnetics per prote si polimerizzati in situ 69 70 RIBASATURA DI UNA PROTESI CON MAGNETE POGGIANTE SU IMPIANTI le protesi ibride con elementi d ancoraggio resilienti devono essere sottoposte a controllo ad intervalli di circa tre mesi per eliminare tempestivamente eventuali movimenti dannosi mediante opportuni provvedimenti Se la cresta alveolare si riassorbe dopo un lungo periodo di protesizzazione la protesi supportata dai Titanmagnetics si abbassa con perdita della resilienza e quindi con un maggiore carico a danno degli impianti e degli elementi Titanmagnetics Si rende perci necessaria una ribasatura Importante La ribasatura previene l attrito caus
9. distanziatori LOCATOR bianchi e l eventuale resina in eccesso 6 7 Una volta lucidata la base protesica gli inserti maschio da lavorazione neri vengono sostituiti da inserti di ritenzione LOCATOR appropriati Vedere anche Impiego dello strumento LOCATOR a pagina 55 e Scelta degli inserti di ritenzione a pagina 56 8 Viene quindi applicata la protesi finita e viene controllata l occlusione Immagini messe a disposizione per gentile concessione del Dott Robert C Vogel Determinazione della angolazione delle componenti secondarie LOCATOR all interno della bocca pilastri paralleli LOCATOR vengono posizionati sulle componenti secondo rie LOCATOR Con l aiuto del disposi tivo goniometrico LOCATOR quindi possibile determinare una dopo l altra le differenze di angolazione delle varie componenti secondarie LOCATOR A tale scopo il dispositivo goniometrico viene collocato dietro i pilastri paralleli applicati e viene rilevata l angolazione per ciascuna componente secondaria Importante La determinazione della differenza di angolazione consente di individuare gli inserti di ritenzione LOCATOR adatti Attenzione Per impedire un aspira zione accidentale il dispositivo goniometrico deve essere fissato agli occhielli laterali con il filo interdentale Presa d impronta a livello dell emergenza dell impianto ugualmente possibile eseguire una presa d impronta a livello dell emer
10. le matrici standard e mini in titanio per la barra in titanio da sinistra a destra segmenti della barra vengono montati sul modello cercando di lasciare i gap il pi possibile ridotti gap Maggiori vengono riempiti aggiungen do altro titanio segmenti vengono uniti mediante unione eseguita facendo circolare una quantit sufficiente di gas argon 21 22 Importante Nei punti saldati non devono comparire colorazioni blu astre Tale colorazione indica che la ventilazione con argon amp stata insufficiente e che quindi il metallo ha assorbito ossigeno Ci provoca l infragilimento della saldatura e l indebolimento della struttura della barra Seguire le istruzioni per l uso della saldatrice Vedere anche pagina 16 Posizionamento delle matrice per barra RN synOcta cappetta in titanio titanio barra per 048 601 048 465 Barra in titanio sezione ovale A titanio standard 048 470 Matrice per barra in titanio ottone titanio standard incluso spaziatore Matrice per barra in titanio ottone titanio mini incluso spaziatore ni 048 466 Be Barra in titanio sezione ovale titanio mini Set barra in titanio 040 196 Composto da 2x componenti secondarie avvitate RN synOcta 1 5 048 601 2x analoghi RN synOcta 048 124 T U 100 Pi 2x cappette in titanio RN synOcta barra 048 214 2x viti occlusali SCS 048 350 RN Regular Neck 4 8 mm
11. oro RN synOcta nel rive stimento per saldatura sono disponibili spine di ritenzione 048 208V4 che possono essere avvitate con le viti di posizionamento SCS alle cappette in Oro Il blocchetto di rivestimento indurito viene preriscaldato nel forno di preri scaldo fino a 500 600 C 932 1112 F In tal modo si evita una possibile deformazione della barra che potrebbe determinarsi con un preriscaldamento irregolare a fiamma Dopo il preriscaldamento nel forno la barra pronta per essere saldata Terminata la saldatura lasciar raffred dare a temperatura ambiente il bloc chetto di rivestimento t n Fr i r r ct c _ vwp_v 66 et Per l estrazione e la publizia delle barra servirsi di un bagno a ultrasuoni Gli ossidi e i residui di fondente vengo no rimossi in un bagno acido specifico Importante A causa dell alta pre cisione delle cappette prefabbrica te si richiede la massima cautela durante la lucidatura Pertanto si deve evitare nel modo pi assoluto la sabbiatura Consiglio Per proteggere i margini durante la lucidatura si pu usare un apposito accessorio di protezione 046 245 oppure un analogo di impianto da avvitare In questo modo si ridurr il rischio di danneggiare i bordi Si raccomanda anche di opero re sotto uno stereomicroscopio 13 14 la barra pulita in fase di prova deve pofer essere posizionata senza tensioni sugli impia
12. per questo impiego a causa della sua scarsa resistenza alla trazione il bj ti t Inseritore 046 069 con marcatura R A Retentive Anchor ancora sferica di ritenzione 048 439 analogo per ancora 048 109 da sinistra a destra Preparazione del modello Successivamente si inseriscono nell im pronta gli analoghi per ancora e si produce il modello in gesso duro spe ciale tipo 4 l impronta dell ancora offre una sufficiente ritenzione all analo go per ancora nella zona di combino zione quadrato sfera Per assicurare la stabilit si consiglia di preparare e integrare nella protesi un rinforzo metallico facendo attenzione che ci sia spazio sufticiente per il fis saggio delle matrici Montaggio dei denti secondo il concet to occlusale per la protesi totale 31 32 Principio di funzionamento della matrice ellittica la matrice ellittica funge da ancorag gio per protesi complete rimovibili resilienti poggianti su impianti Strau mann in abbinamento con l ancorag gio sferico di ritenzione E costituita da un alloggiamento in titanio titanio puro di grado 4 in cui avvitato un inserto di ritenzione a lamelle in oro Elitor Au 68 6 Ag 11 8 Cu 10 6 Pd 4 0 Pt 2 5 Zn 2 5 r lt 1 Matrice ellittica Alloggiamento in titanio Inserto di ritenzione a lamelle Ancoraaaio sferico Se lo spazio insufficiente possibile levigare indi
13. secondarie 048 27 5V4 7 048 276V4A 048 27 V4 048 278V4 048 279V4 048 280V4 048 283V4 048 284V4 048 285V4 048 286V4 048 287VA Per informazioni sulla NNC LOCATOR Componente secondaria consultare le Procedure protesiche per l impianto Narrow Neck CrossFit n articolo 154 808 RN PLAN LOCATOR Componente secondaria RN PLAN LOCATOR Componente secondaria RN PLAN LOCATOR Componente secondaria RN PLAN LOCATOR Componente secondaria RN PLAN LOCATOR Componente secondaria RN PLAN LOCATOR Componente secondaria WN PLAN LOCATOR Componente secondaria WN PLAN LOCATOR Componente secondaria WN PLAN LOCATOR Componente secondaria WN PLAN LOCATOR Componente secondaria WN PLAN LOCATOR Componente secondaria Altezza 1 0 mm Altezza 2 0 mm Altezza 3 0 mm Altezza 4 0 mm Altezza 5 0 mm Altezza 6 0 mm Altezza 1 0 mm Altezza 2 0 mm Altezza 3 0 mm Altezza 4 0 mm Altezza 5 0 mm LOCATOR componenti secondarie 048 175 048 183 RN WN LOCATOR lega di titanio Ti N Componente secondaria 048 176 048 184 li RN WN LOCATOR lega di titanio Ti Ne Componente secondaria 048 177 048 185 RN WN LOCATOR lega di titanio Ti Ne Componente secondaria 048 178 048 186 RN WN LOCATOR lega di titanio Ti N Componente secondaria 048 179 048 187 RN WN LOCATOR lega di titanio Ti N Componente secondaria 048 180 RN LOCATOR Compon
14. 1991 Cendres amp M taux SA CH Biel Bienne Konstruktionselemente f r die Prothetik Produktekatalog Klasse 4 1993 Geering A H Kundert M Total und Hybridtechnik Farbatlanten der Zahnmedizin G Thieme Verlag Stuttgart 2 Auflage 1993 lang N P Br gger U H mmerle C H F Mombelli A Lehmann B Weigel C Das ITI DENTAL IMPLANT SYSTEM Behandlungsstrategie Basisinformation Institut Straumann AG 1994 Mericske Stern R Geering A H Die Implantate in der Totalprothetik Die Verankerung der Totalprothese im zahnlosen Unterkiefer durch zwei Implantate mit Einzelattachments Schweiz Monatsschr Zahnmed Vol 98 8 1988 Mericske Stern R Eine klinische Longitudinalstudie mit Ergebnissen nach vier Jahren Schweiz Monatsschr Zahnmed Vol 98 9 1988 Mericske Stern R Clinical Evaluation of Overdenture Restorations Supported by Osseointegrated Titanium Implants A Retrospective Study Int Oral Maxillofac Implants 5 375 383 1990 Mericske Stern R Implantate im zahnlosen Unterkiefer Schweiz Monatsschr Zahnmed 10 1215 1224 1992 Mericske Stern R Forces on Implants Supporting Overdentures A Preliminary Study of Morphologic and Cephalometric Considerations Int Oral Maxillofac Implants 8 254 263 1993 Mericske Stern R Steinlin Schaffer T Marti P Geering A H Periimplant Mucosal Aspects of ITI Implants supporting Overdentures A 5 year longitudinal study
15. A straumann SISTEMI DI ANCORAGGIO PER PROTESI IBRIDE POGGIANTI SU IMPIANTI Linea di impianti Straumann Soft Tissue Level COMMITTED TO SIMPLY DOING MORE FOR DENTAL PROFESSIONALS T iI LITI International Team for Implantology partner accademico dell Institut Straumann AG nei settori della ricerca e della formazione INDICE Istruzioni per Odontoiatri e Odontotecnici Principi di pianificazione 2 Visite di controllo 2 Ricostruzioni con barra 3 Introduzione 3 Costruzione di una barra poggiante su impianti nel mascellare inferiore con il sistema synOcta Varianti per la costruzione di barre fuse e saldate a laser 19 Costruzione della protesi a barra definitiva con rinforzo metallico Zio Modifica di una protesi totale preesistente nel mascellare inferiore in una protesi ibrida poggiante su impianti barra 25 Ribasatura di una protesi a barra poggiante su impianti 27 Ancora sferica 29 Introduzione 29 Costruzione di una protesi totale nuova per mascellare inferiore con rinforzo in metallo e due matrici ellitice 30 Realizzazione di una protesi totale nuova per mascellare inferiore con rinforzo in metallo e due matrici in titanio 33 Modifica di una protesi totale preesistente nel mascellare inferiore in una protesi con ancora sferica poggiante su impianti A Ribasatura di una protesi con ancora sferica poggiante su impianto 43
16. CONDARIE LOCATOR CON CONTEMPORANEA RIBASATURA 1 La spalla dell impianto non deve essere coperta dalla gengiva La scelta dell altezza della componente secon daria LOCATOR avviene attraverso la determinazione dell altezza gengivale 2 margine superiore della compo nente secondaria dovrebbe trovarsi 1 0 mm sopra la mucosa 3 Per prima cosa la componente secondaria viene avvitata nell impianto manualmente mediante l inseritore LOCATOR 4 Essa viene quindi serrata con un torque di 35 Nem mediante il cricchet to Straumann con componente dinamo metrica montata e con l inseritore LOCATOR Su ogni componente secondaria viene inserito un anello distanziatore bianco non mostrato in figura Tale anello impedisce alla resina di penetrare nell area sottostante all involucro della matrice 6 la base protesica esistente viene quindi incavata nelle zone degli alloggiamenti della matrice LOCATOR 7 la protesi viene applicata all interno della bocca e viene controllato l ac coppiamento Gli alloggiamenti della matrice fissati sulle componenti secon darie non devono toccare la protesi 8 9 rilevamento dell impronta per la ribasatura viene eseguito nella modali t tradizionale 5 Gli alloggiamenti della matrice con gli insert maschio da lavorazione neri vengono posizionati sulle componenti secondarie LOCATOR 51 52 10 Per la realizzazione del modello gli analog
17. Controindicazioni per ancoraggi magnetici Ricostruzioni miste sostenute da dente e impianto In combinazione con attacchi che presentano gradi di libert diversi Impianti con posizione non ortogonale al piano occlusale Nota Titanmagnetics possono non essere disponibili in determinati paesi C 0197 Produttore steco system technik GmbH amp Co KG Kollaustrasse D 22529 Hamburg Germania COSTRUZIONE DI UNA PROTESI TOTALE NUOVA PER MASCELLARE INFERIORE CON DUE TITANMAGNETICS Situazione iniziale del paziente Paziente con edentulia inferiore con due impianti nella posizione dei canini con inserti Titanmagnetics 048 51 1 avvitati definitivamente in situ con coppia di serraggio di 15 20 Nem Importante Al fine di assicurare una perfetta funzionalit dei Titanmagnetics nel tempo gli impianti devono essere posizionati paralleli tra loro e perpendicolari al piano occlusale formando un asse di rotazione tangenziale l inserto Titanmagnetics provvisto di un ottagono sull esterno destinato all inserimento dell applicatore apposito e in caso di necessit pu essere sostituito la forza d avvitamento nell impianto di 15 20 Nem Misurato dalla spalla dell im pianto alto 3 25 mm e ha un diametro di 4 8 mm 63 Applicatore per inserto Titanmagnetics 046 146 e inserto Titanmagnetics 048 51 1 Titanmagnetics per protesi 048 5 1 5 Colletto di posizionam
18. LLE PLAN LOCATOR COMPONENTI SECONDARIE 1 Scelta della LOCATOR Componente secondaria giusta Aprire il set PLAN prelevare una PLAN LOCATOR Componente secondaria e fissarla con il cacciavite SCS muffola vuota per strumenti incorporati Posizionare la PLAN LOCATOR Componente secondaria sull impianto uso intraorale o sull analogo dell impianto uso extraorale Questo semplificher il controllo delle dimensioni gli anelli sulle PPAN LOCATOR Componenti secondarie indicano l altezza della gengiva dell allineamento assiale e dell asse della vite del potenziale restauro 2 Ordinazione della componente secondaria di serie Una volta individuata la PLAN LOCATOR Componente secondaria migliore possibile ordinare la componente secondaria di serie corrispondente utilizzando lo schema di assegnazione sulla scheda dell inlay del set PLAN Pulizia e sterilizzazione delle componenti secondarie PLAN Pulire a fondo le componenti secondarie PLAN con acqua o etanolo dopo l uso intraorale Dopo la pulizia sterilizzare le componenti secondarie PLAN con calore umido autoclave per 18 minuti a 134 C Consultare le specifiche del produttore per il dispositivo di sterilizzazione a caldo Non sterilizzare la cassetta o i suoi inserti Sostituire le componenti secondarie PLAN non funzionanti Nota Non sterilizzare le componenti secondarie PLAN per pi di 20 volte Non sterilizzare le componenti secondarie PLAN con ra
19. Per la crea zione del modello gli analoghi femmi na LOCATOR vengono quindi posizionati nelle cappette per impronta LOCATOR 49 8 Realizzare il modello master in gesso duro speciale tipo 4 con la consueta modalit Successivamente si inseriscono sugli analoghi d impianto LOCATOR gli involucri delle matrici con inserti di processo neri inserto maschio per lavorazione serve a fissare l alloggiamento della matrice sull analogo garantendo cos una stabilit ottimale 9 La protesi viene realizzata con la tecnica tradizionale Protesi polimerizzata con gli involucri delle matrici e inserti di processo neri 10 Una volta ultimata e lucidata la protesi gli inserti maschio per lavorazione neri vengono rimossi dagli alloggiamenti della matrice mediante lo strumento LOCATOR e vengono sostituiti da inserti di ritenzione LOCATOR appropriati Vedere anche Impiego dello strumento LOCATOR a pagina 55 e Scelta degli inserti di ritenzione a pagina 56 11 Per applicare gli inserti ritentivi LOCATOR occorre svitare la punta dello strumento LOCATOR 12 Con l estremit esposta si preme nell involucro della matrice l inserto ritentivo che si innesta con uno scatto chiaramente percepibile clic 13 Viene quindi applicata la protesi finita e viene controllata l occlusione 50 8 MODIFICA DI UNA PROTESI TOTALE ESISTENTE IN UNA PROTESI FISSATA SU COMPONENTI SE
20. SECONDARIE LOCATOR NELLA BOCCA DEL PAZIENTE 1 Quattro impianti con componenti secondarie LOCATOR avvitate 35 Nem nella mandibola 2 Componenti secondarie LOCATOR con anelli distanziatori bianchi inseriti 3 Involucro della matrice con inserti di processo neri inseriti su componenti secondarie LOCATOR A Protesi fresata con fori di collegamento per il riempimento con resina Importante durante il controllo dell adattamento nella bocca del paziente gli involucri delle matrici fissati sulle componenti secondarie non devono entrare a contatto con la protesi 53 54 Polimerizzazione degli alloggiamenti della matrice nella protesi 5 fori di collegamento vengono ora riempiti con la resina protesica partendo dalla zona linguale e le matrici vengono quindi ancorate nella protesi A tale scopo possibile utilizzare resina polimerizzante a freddo o fotoindurente Dopo l indurimen to viene rimossa la resina in eccesso e viene lucidata la protesi Nota Se gli anelli distanziatori LOCATOR bianchi spaziatori non riempiono com pletamente lo spazio tra la gengiva e gli alloggiamenti della matrice necessario scaricare i restanti sottosquadri per impedire l afflusso di resina sotto gli alloggiamenti della matrice A tale scopo possibile inserire ad es pi anelli distanziatori uno sopra l altro Una volta indurita la resina la protesi viene estratta dalla bocca e vengono rimossi gli anelli
21. a con la protesi perni di fissazione sono monouso Importante Per conservare la resilienza della protesi prima di prendere l impronta inserire tra la barra e le matrici lo specifico spaziatore Dopo il rilevamento dell impronta la barra rimane nella protesi e l odontotecnico inserisce nelle cappette per barra gli impianti di manipolazione RN synOcta a una componente 048 108 Si realizza il modello e lo si prepara nel modo consueto per la ribasatura Prima della ribasatura fissare la barra al modello con le viti occlusali SCS coprire i punti di sottosquadro con cera e fissare nella matrice per barra lo spaziatore Eseguire quindi la ribasatura nel modo consueto Eseguita la ribasatura rimuovere lo spaziatore rimuovere eventuali eccedenze di resina dalle matrici e provarne la funzionalit Importante Questo passaggio indispensabile in quanto solo cos si assicu ra la funzionalit ottimale della protesi a barra ribasata e sostenuta da impianti Un eventuale impedimento funzionale del meccanismo di articola zione pu danneggiare l impianto o la costruzione a barra N articolo 048 108 Ee_ eo qu uu uu _ ile N articolo 048 073V4 27 BIBLIOGRAFIA Besimo C Implantatauslenkung bei unter schiedlicher Verankerung abnehm barer Suprastrukturen Implantologie 3 213 223 1993 Carisch H Zahntechnische Aspekte bei der Herstellung einer implantatgetra genen Unterkiefer Totalprothese Quin
22. anti con una coppia di serraggio di 35 Ncm Si procede successivamente a forare con una fresa la protesi esi stente nella regione delle ancore sferi che l apertura cos praticata consente alla resina di defluire liberamente all in terno Dopo la fresatura le matrici in oro posizionate sulle ancore non devo no pi toccare la protesi 41 42 Dopo il posizionamento delle matrici sulle ancore si pone sulle matrici un pezzo di diga Si evita cos che la resina si infiltri nella configurazione interna delle matrici Importante Le matrici devono essere posizionate in senso assiale senso d inserimento parallelo Infine si fissa la protesi cos preparata nella bocca del paziente e si applica la resina attraverso la perforazione La protesi modificata con le matrici ellitice polimerizzate RIBASATURA DI UNA PROTESI CON ANCORA SFERICA POGGIANTE SU IMPIANTO le protesi ibride con elementi d ancoraggio resilienti devono essere sottoposte a controllo ad intervalli di circa tre mesi per eliminare tempestivamente eventuali movi menti dannosi mediante opportuni provvedimenti Se la cresta alveolare si ritira dopo un lungo periodo di protesizzazione la protesi supportata dalle ancore sferiche si abbassa le matrici perdono quindi la loro resilienza e le ancore e o gli impianti sono soggetti a uno sforzo maggiore Si rende perci necessaria una ribasatura La ribasatura viene eseguita direttamen
23. ato dai continui movimenti masticatori e impedisce cos l abrasione dell involucro in titanio e quindi la liberazione di prodotti di corrosione dai magneti rimasti scoperti Per garantire una corretta resilienza della protesi prima della ribasatura sui Titanmagnetics inserti devono essere installati i manichetto di posizionamento 048 516 sia per la creazione ex novo che la modifica A questo scopo con delle forbici sottili rimuovere il bordino dei manichetto di posizionamento e fissare quindi il manichetto di posizionamento sugli elementi Titanmagnetics 048 515 presenti nella protesi nel posto lasciato a questo scopo durante la creazione ex novo o la modifica l impronta per la ribasatura viene presa direttamente sugli inserti Titanmagnetics presenti negli impianti Prestare attenzione al corretto posizionamento della protesi inserto Titanmagnetics colletto posizionatore elemento Titanmagnetics per protesi l odontotecnico posiziona quindi gli impianti analoghi per modello Titanmagnetics 048 121 nei Titanmagnetics per protesi e realizza il modello per la ribasatura vedere anche pagina 63 Preparazione del modello Dopo la ribasatura togliere nuovamente i manichetto di posizionamento rimuovere eventuali eccedenze di resina dalla protesi in corrispondenza dei Titanmagnetics e provarne la funzionalit Importante Questo passaggio indispensabile in quanto solo cos si assicura la funzionalit ottimal
24. ciare uno spazio di alme no 2 0 mm tra il profilo gengivale e la barra agevolando in tal modo l igiene ed evitando l insorgenza di alterazioni MUCOSE Importante Per ottenere buoni risultati di giunzione il gap tra gli elementi deve essere il pi possibile ridotto 12 Tipi di giunzioni la barra preparata ora pu essere unita sia a saldatura che a laser Una barra assemblata con tecnologia laser non richiede l apporto di saldame costituito da metalli base ed pertanto maggiormente biocompatibile L unione a laser viene eseguito direttamente sul modello in gesso e richiede pertanto meno lavoro gap maggiori vengono riempiti fondendo un filo costituito dallo stesso materiale vedere anche pagina 22 Costruzione di barre unite a laser con componenti in titanio Barra in oro saldata le cappette in oro e i segmenti prefabbricati della barra vengono fissati con una resina calcinabile che non lasci traccia alcuna dopo la saldo tura Le viti occlusali SCS non devono essere COperie Consiglio E bene applicare un sottile strato di cera sopra la resina per ga rantire poi durante la fase di saldatu ra un facile accesso della fiamma ai punti di saldatura Dopo aver tolto la vite di posiziona E cos garantito un ancoraggio preciso mento SCS rimuovere con cautela la delle cappette nel blocchetto di barra Per un fissaggio migliore delle rivestimento durante la saldatura cappette in
25. dprothesen mit vier Implantaten Eine In vitro Spannungsanalyse Schweiz Monatsschr Zahnmed 104 1489 1494 1994 Wirz J J ger K Schmidli F Magnetverankerte implantat gesicherte Totalprothesen Ein Beitrag zur Altersprothetik Schweiz Monatsschr Zahnmed 104 1235 1244 1994 Tiller R etal Das implantatgetragene Magnet attachment eine sinnvolle Alter native in der Hybridprothetik Implantologie 1 47 55 1995 Stemmann H und Stemmann H jun Behandlung mit magnetretinierter Implantatprothetik ein Fallbericht Zahn rztliche Praxis 46 10 11 1995 Vesper M et al Titanmagnetics als Hilfsmittel zur Verankerung bei anatomisch schwieriger Situation im Oberkiefer Zahn rztl Implantologie 11 196 198 1995 Wirz J Lopez S Schmidli F Magnetverankerungen auf Implantaten Teil I Bestandsaufnahme Quintessenz 4 579 588 1993 Wirz J Lopez S Schmidli F Magnetverankerungen auf Implantaten Teil Il Korrosionsverhalten Quintessenz 5 737 749 1993 Wirz J J ger K Schmidli F Magnetverankerungen auf Implantaten Teil Ill Schlussfolgerungen und klinische Empfehlungen Quintessenz 6 891 898 1993 Wirz Titan der Werkstoff f r die Teil und Hybridprothetik mit und ohne Implantate Wirz J u Bischoff H Hrsg Titan in der Zahnmedizin S 323 342 Quint essenzverlag Berlin 1997 73 74 DIRETTIVE IMPORTANTI Importante Ai medici che util
26. e della protesi sostenuta da impianti con gli elementi Titanmagnetics ribasata residui di resina non rimossi possono danneggiare l impianto e o i Titanmagnetics e compromettere la funzionalit della protesi EDENTULIA TITANMAGNETICS Scelta dell impianto Montaggio componente secondaria Presa dell impronta Creazione modello Creazione protesi Impianto avvitato 4 1 mm 4 8 mm spalla 4 8 mm Inserto Titanmagnetics 048 511 Cappetta per impronta Titanmagnetics 048 014 Modello d impianto Titanmagnetics 048 12 Colletto di posizionamento 048 516 Titanmagnetics per protesi 048 515 Applicatore Titanmagnetics 046 146 g Cricchetto 046 119 con componente dinamometrica 046 049 71 72 TITANMAGNETICS Nota Titanmagnetics possono non essere disponibili in determinati paesi Inserto Titanmagnetics componente secondaria Applicatore per inserto Titanmagnetics Cappetta per impronta Titanmagnetics Modello d implanto Titanmagnetics Colletto di posizionamento Titanmagnetics per protesi magnete per protesi involucro titanio involucro titanio involucro titanio involucro titanio silicone dentale involucro titanio BIBLIOGRAFIA Cerny R The biological effects of implanted magnetic fields Part 1 Aust Orthod J 64 1979 Part 2 Aust Orthod J 6 114 121 1980 J ger K Wirz J Unterkiefer Hybri
27. elementi pilastro J ger e Wirz 1993 Visite di controllo le protesi ibride con elementi d ancoraggio resilienti devono essere controllate inizial mente ogni tre mesi circa per eliminare tempestivamente movimenti dan nosi della protesi mediante idonei provvedimenti per es ribasatura attivazione sostituzione della matrice controlli occlusali In caso di igiene insufficiente oltre a rimuovere la placca e il tartaro i pazienti ven gono nuovamente istruiti e motivati Per i pazienti che collaborano osservando una buona igiene orale l intervallo tra i controlli igienici e funzionali pu essere prolungato RICOSTRUZIONI CON BARRA Introduzione Funzioni di una ricostruzione con barra e Stabilizzare e bloccare gli impianti reciprocamente e Contrastare quelle forze che provocherebbero il ribaltamento della protesi e Distribuire le forze trasversali e di taglio e Compensare la resilienza mediante il grado di libert Descrizione Funzione Tipi di barre pi utilizzate Barra Dolder a profilo ovale in versione normale e mini La barra tipo Dolder un elemento d ancoraggio che consente tre gradi di libert movimenti di traslazione e rotazione Barra rigida Dolder con profilo a U La barra rigida un elemento d ancoraggio rigido senza gradi di libert Barra tonda La barra tonda un elemento d ancoraggio con un solo grado di libert movimenti di traslazione Dolder un march
28. ente secondaria i lega di titanio Ti N LOCATOR Componenti 048 189V2 LOCATOR Kit da laboratorio contiene titanio nylon Cappetta di transferimento O 5 5 mm alt 2 5 mm con inserto per processo i nero alt 1 9 mm anello distanziatore 048 196 inserto di ritenzione trasparente 048 190 inserto di ritenzione rosa 048 191 e inserto di ritenzione blu 048 192 LOCATOR Inserto di ritenzione trasparente 0 10 5 lbs LOCATOR Inserto di ritenzione rosa ritenzione leggera 0 10 3 lbs LOCATOR Inserto di ritenzione blu ritenzione ultraleggera 0 10 1 5 lbs 0 68 kg 048 182V2 LOCATOR Kit da laboratorio range titanio nylon esteso contiene Cappetta di transferimento D 5 5 mm alt 2 5 mm con inserto per processo nero alt 1 9 mm anello distanziatore 048 196 inserto di ritenzione verde 048 193 inserto di ritenzione arancio 048 188 e inserto di ritenzione rosso 048 194 LOCATOR Inserto di ritenzione verde range esteso 10 20 3 4 lbs 36 02 kg LOCATOR Inserto di ritenzione arancio ritenzione leggera range esteso 10 20 2 lbs 0 91 kg 048 194V4 LOCATOR Inserto di ritenzione rosso alt ritenzione ultraleggera range esteso 10 207 05 1 5 lbs 0 23 0 68 kg 59 LOCATOR Componenti LOCATOR Inserto di ritenzione grigio ritenzione zero O LOCATOR Guaina del supporto della componente secondaria LOCATOR Capp
29. ento 048 516 Cappetta per impronta Titanmagnetics 048 014 Modello d implanto Titanmagnetics 048 121 da sinistra a destra 64 Presa d impronta dell inser to Titanmagnetics L impronta presa con un portaimpron te individuale e con un materiale d im pronta tipo elastomero polivinilsilossano o gomma di polietere sui transfer per impronta Titanmagnetics applicati sugli inserti Titanmagnetics Importante A causa della sua bassa resistenza allo strappo e al suo insufficiente ritorno elastico l idrocolloide non adatto per questo impiego Preparazione del modello Si inseriscono quindi nei transfer gli analoghi per modello Titanmagnetics e si realizza il modello in gesso duro speciale tipo 4 La tenuta degli analoghi per modello al transfer per impronta data dalla forza d attrazione magnetica Suggerimento Per assicurare stabilit si consiglia di costruire e integrare nella protesi un rinforzo metallico facendo attenzione che rimanga spa zio sufficiente per il posizionamento dei Titanmagnetics per protesi g per p 65 66 Il modello in gesso finito Prima del montaggio in cera posizio nare come spaziatori i manichetti tra l inserto Titanmagnetics per protesi e il Titanmagnetics analogo per modello Rimuovere con delle forbici sottili il bordino in silicone manichetto di posizionamento ha la funzione di tene re libero int
30. etta per impronta i involucro in alluminio con inserto in LDPE 048 195V4 Inserto di processo nero LOCATOR Componenti ausiliarie 046 415 tt OCATOR Strumento LOCATOR Dispositivo goniometrico acciaio inossid o con rivestimento in nitruro di titanio V2 Confezione da 2 pezzi VA Confezione da 4 pezzi V20 Confezione da 20 pezzi IDPE Low Density Polyethylene polietilene a bassa densit Per la correzione di differenze angolari sd Forza di ritenzione LOCATOR un marchio registrato di Zest Anchors Inc USA C 0473 Produttore Distributore l Institut Straumann AG distributore esclusivo dei prodotti Zest Anchors Inc Institut Straumann AG LOCATOR descritti nel presente opuscolo per il Escondido CA 92029 4002 Basel Straumann Dental Implant System USA Schweiz 60 TITANMAGNETICS Introduzione Funzioni degli elementi magnetici per ancoraggio Contrastare quelle forze che provocherebbero il ribaltamento della protesi Distribuire le forze trasversali e di taglio Trasmettere in senso il pi possibile assiale il carico masticatorio dalla protesi all impianto Descrizione Funzione l ancoraggio magnetico appartiene al gruppo degli ancoraggi dinamici Sono definiti dinamici quegli elementi di ritenzione che permettono alla protesi di eseguire movimenti traslatori in una o pi direzioni e o movimenti traslatori verticali Grazie al collegamento mobile si accorcia il b
31. genza dell impianto senza componenti secondarie LOCATOR A tale scopo si esegue la presa d impronta con componenti per impronta Straumann impronta a incastro o awvitata vedere pagina 6 9 Il modello master realizzato con analoghi d impianto Straumann no art 048 124 La scelta delle componenti secondarie LOCATOR viene effettuata nel laboratorio odontotecnico Il margine superiore della componente secondaria dovrebbe trovarsi 1 0 mm sopra la mucosa Si procede poi analogamente alla procedura d impiego degli analoghi d impianto LOCATOR 55 56 Impiego dello strumento LOCATOR lo strumento LOCATOR amp un utensile multifunzionale in tre parti La punta serve per rimuovere gli inserti ritentivi dall involucro della matrice A tale scopo svitare la punta di due giri completi Risulta visibile una fessura tra pun ta ed elemento intermedio Guidare la punta nell involucro della matrice con l inserto ritentivo tenendola dritta Durante l estrazione i bordi taglienti della punta trattengono l inserto ritentivo Estrarre lo strumento dall involucro della matrice tenendolo dritto Per staccare l inserto ritentivo dallo strumento avvitare la punta sull elemento interme dio ruotandola completamente in senso orario In tal modo si attiva il perno di distac co all interno della punta che stacca l inserto ritentivo l elemento intermedio dello strumento LOCATOR consente l inserimento di inserti ritentivi nel
32. ggi gamma Non sterilizzare la cassetta o i suoi componenti denn Ri EF de r mb i le d e le i wu Mi en T m os PREPARAZIONE DI UNA NUOVA PROTESI TOTALE 1 La spalla dell impianto non deve essere coperta dalla gengiva La scelta dell altez za della componente secondaria LOCATOR avviene attraverso la determinazione dell altezza gengivale 2 Il margine superiore della componente secondaria dovrebbe trovarsi 1 0 mm sopra la mucosa l inserimento della protesi risulta pi semplice per i pazienti se le componenti secon darie LOCATOR si trovano sullo stesso livello orizzontale 3 Per prima cosa la componente secondaria viene avvitata nell impianto manualmente mediante l inseritore LOCATOR 4 Essa viene quindi serrata con un torque di 35 Ncm mediante il cricchet to Straumann con componente dinamo metrica montata e con l inseritore LOCATOR 5 Su ogni componente secondaria viene inserito un anello distanziale bianco non mostrato in figura Tale anello impedisce alla resina di penetrare nell area sottostante all involucro della matrice Per il rilevamento dell impronta sulle componente seconda rie LOCATOR vengono posizionate le cappette per impronta LOCATOR 6 la presa d impronta viene eseguita con la tecnica di impronta muco dinamica polivinilsilossano o gomma di polietere 7 Si procede poi con la consegna al laboratorio odontotecnico
33. gilimento tenerle al riparo dalla luce e del calore Sia la spalla dell impianto che la confi gurazione interna devono essere pulite accuratamente prima di prendere l impronta Applicare il transfer 048 017 all impianto fino all incastro dello stesso sulla spalla Verificare facendo un leggero movimento rotato rio il corretto posizionamento del transfer Se il posizionamento corret to possibile ruotare il transfer sull impianto Importante Per evitare errori nella presa dell impronta la spalla e il bordo di chiusura del transfer de vono essere perfettamente integri click Il cilindro di posizionamento viene inserito nell impianto sino al suo arresto e facendo attenzione che l ottagono del cilindro di posizionamento coinci da con l ottagono interno dell impianto Si esegue l impronta con un materiale per impronte elastomero polivinilsilos sano o gomma di polietere Importante A causa della sua bassa resistenza allo strappo e al suo insufficiente ritorno elastico l idrocolloide non adatto per questo impiego B Impronta avvitata Per questo metodo amp necessario un cucchiaio individuale con fori Sia la spalla dell impianto che la configurazione interna devono essere pulite accuratamente prima di prendere l impronta Inserire il transfer 048 010 nell impianto e fissarlo allo stesso con la vite di posizionamento integrata E estremamente importante pos
34. hifemmina LOCATOR vengono quindi posizionati negli alloggiamenti della matrice che si trovano nel materiale d impronta 11 Si procede alla realizzazione del modello master in gesso duro speciale tipo 4 con la consueta modalit Successivamente gli alloggiamenti della matrice vengono posizionati sugli analoghi LOCATOR insertomaschio da lavorazione serve per fissare l alloggiamento della matrice sull analogo garantendo cos una stabilit ottimale Nota Gli alloggiamenti della matrice dotati di inserti per processo neri devono esse re ben fissati sugli analoghi La ribasatura della protesi viene quindi eseguita con la tecnica tradizionale 12 Una volta ultimata e lucidata la protesi gli inserti maschio per lavorazione neri vengono rimossi dagli alloggiamenti della matrice mediante lo strumento LOCATOR e vengono sostituiti da inserti di ritenzione LOCATOR appropriati Vedere anche Impiego dello strumento LOCATOR a pagina 55 e Scelta degli inserti di ritenzione a pagina 56 13 Per applicare ali inserti ritentivi LOCATOR occorre svitare la punta dello strumen PP 9 pP to LOCATOR Con l estremit esposta si preme nell involucro della matrice l inserto ritentivo che si innesta con uno scatto chiaramente percepibile clic 14 Viene quindi applicata la protesi finita e viene controllata l occlusione 13 MODIFICA DI UNA PROTESI TOTALE ESISTENTE IN UNA PROTESTI FISSATA SU COMPONENTI
35. io registrato che prende il nome dal Prof Eugen Dolder ex direttore della Scuola di Odontoiatria di Zurigo Per la realizzazione delle protesi ibride poggianti su impianti indispensabile seguire le seguenti linee guida Gradi di libert Indipendentemente dal profilo della barra si ottiene una ritenzione senza gradi di libert ponendo dei cavalieri su pi di uno dei segmenti della barra Wirz 1994 Ponendo la matrice soltanto sul seg mento frontale della barra si ottiene grado di libert se si tratta di barra tonda 3 gradi di libert se si tratta di una barra ovale e nessun grado di libert se si tratta di una barra fresata resiliente scorrevole Wirz 1994 Disposizione della barra Posizionare la barra anteriormente in modo che sia perpendicolare alle bisettrici delle due creste alveolari Wirz 1994 La barra anche in caso di dislivello deve essere posizionata orizzontalmen te Un posizionamento su di un piano inclinato non consentito in quanto oltre a non garantire la funzione corret ta della costruzione creerebbe l insor genza di forze orizzontali indesiderate Wirz 1994 Pianificazione della struttura a barra Caricamento precoce dell impianto o restaurazione dopo il periodo di guarigione Se protesi ibride totali vengono ancorate su impianti Straumann in un mascellare inferiore si segue questo principio base sono necessari 4 impianti
36. ispondente Importante Deve essere possibile collocare la protesi sui transfer nella corretta posizione senza che si creino precontatti Si prende quindi l impronta con la protesi correttamente posizionata sui transfer integrati impiegando un materiale da impronta elastomero polivinilsilossano o gom ma di polietere Dopo aver preso l impronta riavvitare le cappette di guarigione sugli impianti per proteggerne la spalla 25 26 Preparare il modello in gesso speciale duro Sono disponibili come analogo del modello impianti di manipolazione RN synOcta 048 108 a una componente Tali impianti di manipolazione vengono inseriti nei transfer in plastica che si trovano nella protesi il modello poi realizzato in gesso duro speciale tipo 4 nel modo consueto E importante il fissaggio dell altezza occlusale come si fa di norma per es nel caso della ribasatura di una protesi Dopo aver rimosso dal modello in gesso la protesi e il materiale dell impronta si determina la procedura per la costruzione a barra e si incava la protesi di conseguenza la modalit di costruzione a barra descritta nelle pagine 11 14 e o 20 23 Posizionare sulla barra finita le matrici con lo spaziatore resilienza della protesi e coprire con cera i punti di sottosquadro e il lato esterno delle matrici a garanzia della possibilit successiva di attivare disattivare la protesi poi fissata alla barra per mezzo della polimerizzazi
37. izionare esattamente l ottagono del transfer nel corrispondente ottagono dell impianto Se lo spazio limitato la parte occlu sale del transfer una volta rimossa la vite pu essere accorciata di un anello di ritenzione Importante Impiegare esclusivamente la vite integrata Per evitare errori nel trasferimento il bordo di chiusura e l ottagono devono essere perfetta mente integri Per questa ragione i transfer sono esclusivamente monouso Si rileva l impronta con un materiale per impronte elastomero polivinilsilossano o p p p p gomma di polietere tenendo presenti le istruzioni del produttore Dopo l indurimento togliere la vite di posizionamento e rimuovere l impronta Importante A causa della sua bassa resistenza allo strappo e al suo insuffi ciente ritorno elastico l idrocolloide non adatto per questo impiego Dopo aver preso l impronta rimontare le cappette di guarigione sugli impianti Costruzione del modello Versione a incastro Il cilindro di posizionamento rosso segnala all odontotecnico che deve impiegare l analogo con marcatura rossa In laboratorio si pone nell im pronta l analogo dell impianto 048 124 Si deve sentire chiaramen te lo scatto d innesto della spalla l analogo di impianto non deve essere ruotato nell impronta Versione avvitata Inserire l analogo d impianto nell im pronta e awvitarlo con l apposita vite di posizionamento Il transfer d impronta ross
38. izzano gli impianti dentali Straumann i prodotti Straumann CADCAM i prodotti rigenerativi Straumann o altri prodotti Straumann Prodotti Straumann sono richieste conoscenze tecniche e formazione appropriate al fine di garantirne l impiego sicuro e adeguato in conformit con le istruzioni per l uso Il Prodotto Straumann deve essere utilizzato in conformit con le istruzioni per l uso fornite dal fabbricante responsabilit del medico utilizzare lo strumento in conformit con le presenti istruzioni per l uso nonch valutare se il suo impiego indicato per il singolo paziente Prodotti Straumann fanno parte di un concetto generale e devono essere utilizzati solo insieme ai relativi componenti e strumenti originali distribuiti dall Institut Straumann AG dalla sua casa madre e da tutte le aziende collegate o consociate della stessa Straumann l uso di prodotti di terzi non distribuiti da Straumann fa decadere qualsiasi garanzia o altro obbligo implicito o esplicito di Straumann Disponibilit Alcuni dei Prodotti Straumann elencati nel presente documento non sono disponibili in tutti i paesi Attenzione Oltre alle avvertenze riportate nel presente documento nell impiego intraorale dei nostri prodotti indispensabile garantire una protezione contro i rischi di aspirazione Validit Il presente documento sostituisce tutte le versioni precedenti Documentazione Per istruzioni dettagliate sui Prodot
39. l involucro della matrice A tale scopo svitare la punta quindi premere l inserto nell involucro della matrice utilizzando l estremit esposta della pun I x Un u e_N ta l inserto saldamente ancorato nell involucro quando si avverte un clic la guaina del supporto della componente secondaria LOCATOR rende pi semplice la fornitura di una componente secondaria LOCATOR e fissa la componente sec ondaria mentre viene inserita nell impianto La guaina del supporto della componente secondaria LOCATOR pu essere messa in autoclave Fessura la parte posteriore di colore oro dello strumento LOCATOR consente all odontotecnico di avvitare e svitare le componenti secondarie LOCATOR nell ana logo dell impianto Impiego dell inserto di processo nero Sia l analogo per impianto LOCATOR che l involucro della matrice LOCATOR sono forniti con un inserito di processo nero premontato utilizzato come spaziatore per i diversi inserti ritentivi LOCATOR In caso di ribasatura di una protesi ancorata LOCATOR rimuovere gli inserti ritentivi LOCATOR dagli involucri delle matrici e sostituirli con inserti di processo neri Duran te la presa d impronta e la lavorazione gli inserti di processo neri mantengono la protesi e gli involucri delle matrici stabilmente in posizione verticale Al termine della ribasatura e della finitura della protesi sostituire gli inserti di processo neri con i corri spondenti n
40. meccanico con la guaina della barra Sia i cavalieri che lo scheletro di rinforzo devono essere silanizzati Rocatec Silicoater ecc nei punti di contatto con la resina della protesi per ottenere un adesio ne chimica oppure sottoposti a pretrattamento con un primer Importante N la guaina n i cavalieri devono essere uniti a laser o saldati con lo scheletro metallico ci ne renderebbe impossibile una futura sostitu zione Il trattamento termico causato dalla saldatura inoltre compromette rebbe le caratteristiche di elasticit delle lamelle della guaina la protesi a barra con rinforzo in metallo finita MODIFICA DI UNA PROTESI TOTALE PREESISTENTE NEL MASCELLARE INFERIO RE IN UNA PROTESI IBRIDA POGGIANTE SU IMPIANTI BARRA Se necessario realizzare per una protesi totale gi esistente un ancoraggio poggiante su impianti si pu provvedere alla costruzione di una barra una volta inseriti gli impianti e trascorso un periodo di guarigione adeguato In questo caso si rileva l impronta con la protesi esistente in combinazione con tran sfer in plastica a una componente 048 093V4 Fe N articolo 048 093V4 Importante transfer sono idonei unicamente per la presa d impronta di impianti con testa del diametro di 4 8 mm Innanzitutto rimuovere le cappette di guarigione dagli impianti sostituendole con i transfer provvisti di un meccanismo a scatto la protesi esistente viene incavata nella zona corr
41. n titanio possono essere anche polimerizzate in situ con uno dei procedi menti seguenti Variante A Prima di posizionare le matrici sugli analoghi per ancora del modello in gesso svitare la ghiera filettata origina le e sostituirla con un ghiera filettata di montaggio in resina 048 454V4 Scaricare con gesso le aree in sottosquadro La ghiera di montaggio ha un diametro superiore di 3 100 mm a quello della ghiera filettata in Ti e serve da distanziatore per quest ulti ma Si evita in questo modo che la ghiera filettata in Ti eserciti una pressio ne eccessiva sulla resina polimerizzata Dopo la polimerizzazione sostituire nuovamente la ghiera di montaggio con quella in Ti 37 38 Variante B la protesi viene polimerizzata solo con gli speciali spaziatori in resina 048 451 VA provvedendo prima a scaricare con gesso le aree in sottosquadro Preparata la protesi si rimuovono gli spaziatori e le matrici in Ti vengono polimerizzate nella protesi dall odontoiatra nella bocca del pa ziente Gli spaziatori servono anche per creare il modello duplicato per il rinforzo metallico Variante C Prima di essere posizionata la matrice in titanio viene rivestita con uno strato sottilissimo di lacca nella zona di con tatto tra la ghiera filettata e l alloggio mento con ritenzione due elementi della matrice in titanio In questo modo si garantisce la possibilit di togliere in seguito la ghiera filetta
42. nti di manipolazione senza bisogno del fissaggio con le viti occlusali SCS Importante Le viti occlusali SCS utilizzate nel corso della saldatura e pertanto fortemente ossidate non devono essere riutilizzate per il fissaggio della barra nella bocca del paziente Per la consegna e l inserimento la barra deve essere fissata con viti occlusali SCS nuove La barra synOcta finita sul modello in gesso Applicazione della struttura a barra nella bocca del paziente la consegna del lavoro all odontoiatra viene eseguita con le componenti secondarie originali Rimuovere le cappette di guarigione e pulire e asciugare accuratamente le configurazioni interne degli impianti Rimuovere la sovrastruttura dal modello e svitare le componenti secondarie dall impianto di manipolazione Torque di serraggio 35 Ncm Posizionare le componenti seconda rie synOcta 1 5 avvitamento pulitae nell ottagono interno senza cemento Stringere a fondo la vite di base con il cacciavite SCS con il cricchetto 046 119 e con la compo nente dinamometrica 046 049 Attenzione posizionare la compo nente secondaria nell ottagono prima di stringere a fondo la vite Dopo l osteointegrazione degli impian ti si raccomanda di serrare le viti base delle componenti secondarie con un torque di 35 Ncm le viti occlusali SCS devono essere fissate sulla componente secondaria RN synOcta con un torque di ser
43. o segnala all odontotecnico che deve impiegare l analogo con marcatu ro rossa Importante Durante il serraggio della vite l analogo dell impianto deve essere afferrato sulla parte delle tacche di ritenzione per evi tare la rotazione del transfer Que sta precauzione importantissima specialmente per i transfer accorciati 10 Realizzazione del modello di lavoro nel modo abituale in gesso duro speciale tipo 4 Collocare la componente secondaria RN synOcta avvitamento 048 60 1 aull analogo di impianto e allinearla nell ottagono Attenzione la componente deve essere posizionata nell ottagono prima di serrare a fondo la vite Serrare la vite a mano con il cacciavite sc RN Regular Neck 4 8 mm Costruzione della barra in oro la cappetta in oro prefabbricata per il sistema protesico synOcta senza ottagono interno 048 204 costituita da una lega nobile di metalli non ossidabili ad alto punto di fusione Ceramicor Au 60 Pt 19 Pd 20 Ir 1 intervallo di fusione 1400 1490 GC 2552927 IAF la cappet ta viene fissata con la vite occlusale SCS da 4 4 mm di lunghezza 048 350V4 alla componente secondaria synOcta precedentemen te avvitata all analogo dell impianto La cappetta in oro RN synOcta per barra ha un altezza di 6 0 mm e pu essere accorciata 1 5 mm d occlusale segmenti della barra vengono posi zionati tra un elemento e l altro E importante las
44. o verifi care problemi durante la rimozio ne della protesi dalla bocca del paziente difficolt dovute a forze di ritenzione troppo elevate Protesi finita REALIZZAZIONE DI UNA PROTESI TOTALE NUOVA PER MASCELLARE INFERIORE CON RINFORZO IN METALLO E DUE MATRICI IN TITANIO Situazione iniziale del paziente Arcata inferiore edentula con due im pianti nella posizione dei canini con le ancore sferiche di ritenzione avvitate definitivamente con coppia di serrag gio di 35 Ncm 048 439 La presa dell impronta e lo sviluppo del modello sono descritti nel capitolo Realizzazione di una protesi totale inferiore con rinforzo in metallo e due matrici in oro procedimento identico la matrice in titanio 048 450 realizzata in lega di titanio T 6Al 4V durezza HV5 Vickers 350 385 Componenti ghiera filettata anello elastico alloggiamento con ritenzione da sinistra a destra 35 36 la matrice in Ti diversamente dalla matrice in oro dotata di un anello elastico che ha una forza di estrazio ne definita di 700 1100 g Se non si raggiunge una forza di estrazione sufficiente l anello elastico pu essere sostituito Per sostituire l anello elastico svitare in senso antiorario con uno speciale cacciavite 048 452 la ghiera filettata della matrice in Ti e sostituire l anello elastico Infine serrare di nuovo a mano la ghiera filettata Le matrici i
45. omponenti secondarie e di laboratorio Ancora sferica Inseritore per pe ancora sferica zia 048 439 Ga re fn Analogo per ancora Matrice in titanio Cacciavite 048 450 048 452 i Spaziatore 048 45 IVA Anello filettata per montaggi 048 454V4 Anello elastico Cacciavite 048 455V4 048 452 i Estrattore 048 453 ANCORA SFERICA DI RITENZIONE 048 439 046 069 Matrice ellittica attivabile 048 456 048 457 Ancora sferica di ritenzione Inseritore per ancora sferica di ritenzione Analogo per ancora sferica di ritenzione Matrice ellittica Inserto di ritenzione a lamelle Cacciavite Matrice in titanio con forza di estrazione definita 048 450 048 45 1VA 048 452 il 048 453 048 454V4 048 455V4 J Matrice in titanio per ancora sferica di ritenzione Spaziatore per matrice in titanio Cacciavite per matrice in titanio 100 0 mm Estrattore per matrice in titanio Anello filettata di montaggio per matrice in titanio Anello elastico per 048 450 titanio acciaio inossid acciaio inossid Elitor titanio Elitor acciaio inossid lega di titanio plastica acciaio inossid allum anod acciaio inossid plastica acciaio inossid 45 BIBLIOGRAFIA Besimo Ch Graber G Schaffner Th Hybridprothetische implantatgetra gene Suprastrukturen im zahn losen Unterkiefer ZWR 100 Jahrg Teil 1 Fallplanung Nr 1 und 2
46. one delle matrici Infine eliminare eventuali eccedenze di resina dalla zona delle matrici e verificare la funzionalit della protesi Importante Questo passaggio indispensabile in quanto solo cos si assicura la funzionalit ottimale delle matrici integrate inclusa la possibilit di attivazione e disattivazione Le eccedenze di resina non asportate possono danneggiare la barra e o gli impianti Prima di posizionare la barra avvitare negli impianti le componenti secondarie RN synOcta avvitamento 048 601 con un torque di serraggio di 35 Ncm A N articolo 048 108 RIBASATURA DI UNA PROTESI A BARRA POGGIANTE SU IMPIANTI le protesi ibride con elementi d ancoraggio resilienti devono essere sottoposte a controllo a intervalli di circa tre mesi per eliminare tempestivamente eventuali movimenti dannosi mediante opportuni provvedimenti Se la cresta alveolare orizzontale si ritira dopo un lungo periodo di protesizzazione il supporto gengivale della protesi subisce un alterazione e la protesi a barra si ab bassa producendo alterazioni occlusali non fisiologiche Si rende perci necessaria una ribasatura Si esegue la ribasatura con la barra montata In primo luogo sostituire le viti occlusali 048 350V4 con perni di fissaggio 048 073VA in resina dotati di meccanismo a scatto Tali perni servono esclusiva mente per fissare la barra sugli impianti durante il rilevamento dell impronta per la ribasatur
47. orno agli elementi per prote si uno spazio ben delimitato per compensare i movimenti laterali e di facilitare il posizionamento e il disinse rimento della protesi senza che questa venga sottoposta a sforzo Montare i denti secondo il principio occlusale per le ricostruzioni protesiche totali in base alla pianificazione Veduta basale del montaggio in cera Eseguita la prova in cera preparare la protesi per es con la tecnica a muffola Importante Dopo la polimerizzazione rimuovere con cautela eventuali resi dui di resina dal lato inferiore lucido degli elementi Titanmagnetics per protesi magneti non devono essere assolutamente fresati Elementi Titanmagnetics per protesi in situ E chiaramente visibile lo spazio creato con l impiego dei manichetti di posizionamento compensazione della resilienza 67 68 MODIFICA DI UNA PROTESI TOTALE PREESISTENTE NEL MASCELLARE INFERIORE IN UNA PROTESI CON MAGNETE POGGIANTE SU IMPIANTI Situazione iniziale del paziente Paziente con edentulia totale del mascellare inferiore con due impianti nella posizione dei canini con inserti Titanmagnetics 048 51 1 avvitati definitivamente con una coppia di serraggio di 15 20 Ncm Applicare il manichetto di posiziona mento 048 516 sull inserto Titanmagnetics quindi posizionare su di esso l elemento Titanmagnetics per protesi Il manichetto di posizionamen to serve da spaziatore e mantiene
48. ostruzione barra RN synOcta cappetta in oro per barra 048 204 Barra Dolder sezione ovale mini 048 411 Matrice per barra Dolder mini 048 413 33333I3I335 incluso spaziatore Barra Dolder sezione ovale standard 048 412 Matrice per barra Dolder standard 048 414 incluso spaziatore Spina di ritenzione 048 208V4 Vite occlusale 048 350V4 Cacciavite SCS lungh 15 mm 046 400 lungh 21 mm 046 401 lungh 27 mm 046 402 e o Cacciavite SCS per contrangolo lungh 20 mm 046 410 lungh 26 mm 046 41 1 lungh 32 mm 046 412 Impugnatura da laboratorio 046 085 per 046 410 411 412 17 Integrazione del lavoro definitivo tesa Ce DARIO BRA Sc attivatori 046 150 Disattivatore mini 046 151 Disattivatore standard 046 152 Set barra in oro 040 195 Composto da 2x componenti secondarie avvitate RN synOcta 1 5 048 601 2x analoghi RN synOcta 048 124 2x cappette in oro RN synOcta barra 048 204 Ax viti occlusali SCS 048 350 RN Regular Neck 4 8 mm 18 VARIANTI PER LA COSTRUZIONE DI BARRE FUSE E SALDATE A LASER Costruzione di barre con metodo di fusione mono blocco Come alternativa alla barra in oro unita a laser o saldata sono a disposi zione dell odontotecnico una cappetta in plastica calcinabile per barra RN synOcta 048 227 e le varianti di barra Dolder standard 048 460 e mini 048 461 in plastica calcinabile per la realizzazione di una bar
49. ra in titanio fusa Wirz 1997 e Wirz et al 1999 Matrici a barra in titanio standard e mini per la barra in titanio da sinistra a destra Barra assemblata con gli elementi in resina e pronta per l inserimento Barra fusa in titanio puro Avvertenza ugualmente possibile realizzare una barra in oro nel procedi mento di fusione a una componente 19 20 048 227 048 460 048 470 Set barra in resina 040 197 Composto da RN Regular Neck 4 8 mm RN synOcta cappetta in alt 10 0 mm plastica calcinabile plastica ponte barra accorciabile per 048 601 Barra in plastica alt plastica calcinabile sezione ovale standard lungh Barra in plastica l i plastica calcinabile sezion ovale mini Matrice per barra in titanio ottone titanio standard incluso spaziatore Matrice per barra in titanio ottone titanio mini incluso spaziatore 2x componenti secondarie avvitate RN synOcta 1 5 048 601 2x analoghi RN synOcta 048 124 2x cappette in resina RN synOcta barra 048 227 2x viti occlusali SCS 048 350 Costruzione di barre saldate a laser con componenti in titanio Oltre alla variante in oro la barra pu essere realizzata anche con elementi in titanio prefabbricati assemblati median te unione a laser Sono disponibili una cappetta in titanio RN synOcta per barra 048 214 e le varianti standard 048 465 e mini 048 466 della barra in titanio
50. raccio di leva delle forze di flessione trasmesse all impianto Gli impianti devono essere sempre posizionati ortogonalmente al piano occlusale per garantire il carico assiale dell impianto Anche la realizzazio ne precisa e ottimale dell occlusione occlusione bilanciata con freedom in centric Geering et al 1993 e della base protesica influisce sulla stabilit della protesi e sulla distribuzione delle forze masticatorie Worthington et al 1992 In generale si consiglia di realizzare una protesi nuova nel quadro della pianificazione generale o dopo l inserimento degli impianti Mericske Stern 1988 Wirz et al 1993 1994 Avvertenza La manipolazione dei magneti richiede particolari precauzioni Se si eseguono esami di RMN Risonanza Magnetica Nucleare o terapie radianti gli impianti magnetici e le protesi devono essere rimossi l involucro in titanio dell inserto Titanmagnetics e dei Titanmagnetics per protesi a chiusura ermetica e dello spessore di 0 2 mm non deve essere assolutamente fresato in nessun caso per non esporre la lega del magnete Sm Co che non resiste alle condizioni presenti nella bocca del paziente Ci causerebbe la distru zione degli elementi del sistema Titanmagnetics e quindi l assorbimento da parte dell organismo di prodotti di corrosione Titanmagnetics non devono essere saldati a brasatura o a laser Il forte calore causa una riduzione irreversibile della forza magnetica e pu danneggiare l
51. raggio di 15 Ncm La barra in situ con le viti occlusali SCS NUOVE 15 16 Dosaggio della forza di ritenzione esercitata dalla matrice per barra Per l attivazione e la disattivazione della matrice per barra si deve impiegare esclusivamente l apposito attivatore disattivatore e Per attivare le matrici comprimere le areti delle lamelle con l attivatore P e Per disattivare le matrici si allarga no le pareti delle lamelle con il disattivatore Posizionamento della matrice per barra la matrice deve sfruttare l intera lunghezza della barra per consentire di assorbire meglio le forze orizzontali Wirz 1994 Importante Per assicurare la traslazione verticale della protesi sulla barra si raccomanda di posizionare la matrice sempre con lo spaziatore prima di realizzare la protesi Figura Set di attivatori per tutte le matrici Figura Disattivatore per barra Dolder Figura Disattivatore per barra Dolder per barra 046 1 50 mini 046 151 standard 046 152 EDENTULIA BARRA SU synOcta Tipo Barra in oro saldata a brasatura a laser Componente secondaria di montaggio RN synOcta 1 5 componente secondaria avvitamento 048 601 Impronta A scelta RN synOcta transfer d impianto con vite di posizionamento integrata 048 010 o RN Transfer d impiant 048 017V4 con RN synOcta cilindro di posizionamento 048 070V4 Costruzione modello RN synOcta analogo d impianto 048 124 C
52. registrati di Straumann Holding AG e o sue aziende collegate Tutti i diritti riservati B21011 10 11 154 252 it prodotti Straumann sono marcati CE
53. se dopo inseri mento degli stessi per qualsiasi ragione si deve procedere ad un caricamento antici pato delle componenti secondarie con una protesi prima che sia completata l osteointegrazione Questo spesso inevitabile con l impiego di impianti a una sola componente poich in questo caso le condizioni del provvisorio spesso sono molto insoddisfacenti In questa situazione indispensabile eseguire un collegamento dei quattro impianti con una costruzione a barra Il profilo della barra di Dolder con i tre gradi di libert consente un caricamento minimo sui pilastri indipendentemente dal numero dei pilastri stessi specie se il posi zionamento solo lineare e frontale Se per i pilastri sono distribuiti a intervalli rego lari nella regione frontale inserendo la protesi per mezzo di pi cavalieri sopra tutti i segmenti della barra la dinamica della protesi va completamente perduta In questo caso si otterr un semplice ancoraggio rigido senza gradi di libert Se invece cosa che dovrebbe peraltro costituire la regola abbiamo la possibilit di consentire un osteointegrazione di almeno tre mesi ai nostri pilastri ibridi sotto forma di impianti a due componenti potremo limitarci a due soli pilastri per di pi in un impianto di forma relativamente corta sempre a condizione che le forze masticatorie siano assor bite solo dal supporto protesico stesso e non siano trasmesse lungo l asse degli impianti Wirz 1994
54. ta per sostituire l anello elastico senza sforzarla Importante Con tutti e tre i proce dimenti riportati le matrici in Ti o spaziatori devono essere posizio nate in senso assiale sugli analo ghi per ancora inserimento in senso parallelo e le aree in sotto squadro devono essere scaricate la protesi finita con le matrici in Ti integrate nell armatura metallica Importante Dopo la finitura controllare che non sia penetrata resina nella matrice A questo scopo svitare la ghiera filettata e pulire la configu razione interna e l anello elastico 39 40 Rimozione della matrice in Ti da una protesi preesistente Per sostituire interamente la matrice in Ti per prima cosa rimuovere la ghiera filettata e l anello elastico Quindi riscaldare sul becco Bunsen la testa di uno speciale estrattore 048 453 e avvitarlo nella componente alloggia mento con ritenzione della matrice La componente alloggiamento con riten zione potr poi essere estratta dalla resina della protesi MODIFICA DI UNA PROTESI TOTALE PREESISTENTE NEL MASCELLARE INFERIORE IN UNA PROTESI CON ANCORA SFERICA POGGIANTE SU IMPIANTI Polimerizzazione delle matrici in oro direttamente nella bocca del paziente una volta inseriti gli l im pianti e dopo la loro osteointegrazione La protesi totale inferiore preesistente prima della modifica le ancore sferiche di ritenzione vengo no avvitate definitivamente negli im pi
55. te sulle ancore Prestare particolare attenzione al corretto posizionamento della protesi collegamento ancora matrice L odontotec nico posiziona poi gli analoghi per ancora 048 109 nelle matrici presenti nella protesi matrice in titanio o ellittica e realizza il modello per la ribasatura vedere anche pagina 31 Preparazione del modello Dopo la ribasatura verificare che non ci siano infiltrazioni di resina nelle matrici e controllarne la funzionalit Anche dopo la ribasatura deve essere possibile attivae e disattivare le matrici Le matrici ellittica e le matrici in titanio dopo la polimerizzazione vengono aperte con l apposito cacciavite per ripulire la configurazione interna Importante Queste operazioni sono indispensabili in quanto solo cos si garantisce la funzionalit ottimale della ribasatura della protesi con ancore sferiche supportata da impianti Un eventuale impedimento al corretto fun zionamento delle matrici pu danneggiare sia l impianto che l ancora 43 44 EDENTULIA ANCORA SFERICA DI RITENZIONE Scelta dell impianto Impianto avvitato 4 1 mm 4 8 mm spalla 4 8 mm Componenti secondarie e di laboratorio Componenti secondarie di montaggio Inseritore per Ancora sferica dB ancora sferica 048 439 046 069 Costruzione modello Analogo per ancora Realizzazione protesi Matrice ellittica Cacciavite 048 456 046 154 Inserimento della sovrastruttura Cacciavite 046 154 C
56. tessenz Zahntech 9 913 925 1987 Dolder E Wirz Die Steggelenkprothese Quintessenz Verlag Berlin 1982 J ger K Wirz J In vitro Spannungsanalysen an Implantaten in Abh ngigkeit von den hybridprothetischen Suprakonstruktionen Z Zahn rztl Implantol 9 42 49 1993 lang N P Br gger U H mmerle C H F Mombelli A lehmann B Weigel C Das ITI DENTAL IMPLANT SYSTEM Behandlungsstrategie Basisinformation Institut Straumann AG 1994 Mericske Stern R Force distribution on implants sup porting overdentures the effect of distal bar extentions A 3 D in vivo study Clin Oral Implants Res 1997 Apr 8 2 142 5 1 PMD 9758965 Ul 98431129 28 Mericske Stern R Implantate im zahnlosen Unterkiefer Schweiz Monatschr Zahnmed 102 1215 1224 1992 Mericske Stern R Belser U Taylor T D Management of the edentulous Patient ITI Consensus Paper 138 155 1997 Merz B Mericske Stern R Lengsfeld M Schmitt Dreidimensionales FE Modell eines zahnlosen mit Implantaten ver sorgten Unterkiefers Biomedizinische Technik 41 Erg n zungsband 1 34 35 1996 Spiekermann H Die prothetische Behandlung Behandlungskonzept 1 In Rateitschak K H Wolf H F Hrsg Farbatlanten der Zahnmedizin 10 Implantologie Thieme Stuttgart New York S 150 1994 Tilse M Dietrich P Weingart D Stegretinierte Hybridprothesen auf Bonefit Implantaten unter Verwen dung des Octa
57. ti Straumann contattare il proprio rappresentante Straumann Copyright e marchi la documentazione Straumann non pu essere ristampata o pubblicata interamente o in parte senza l autorizzazione scritta di Straumann Straumann e o altri marchi e loghi di Straumann qui citati sono marchi di fabbrica o marchi registrati di Straumann Holding AG e o sue aziende collegate Legenda dei simboli riportati sulle etichette e sui foglietti illustrativi Numero di lotto Numero articolo STERILE R Sterilizzato mediante irradiazione Limite di temperatura minima Limite di temperatura massima limitazione di temperatura Attenzione la legge federale prevede che 99 P Rx only questo dispositivo sia venduto da odontoiatri professionisti o su loro prescrizione Non riutilizzare A T Attenzione consultare i documenti di accompagnamento Utilizzare prima della scadenza UL _ l Non esporre alla luce solare si prodotti Straumann sono provvisti di marchio CE e soddisfano i requisiti della Direttiva sui Dispositivi Medici 93 42 CEE CE li Consultare le istruzioni per l uso www siraumann com International Headquarters Institut Straumann AG Peter Merian Weg 12 CH 4002 Basel Switzerland Phone 41 0 61 965 11 11 Fax 41 0 61 965 11 0 Institut Straumann AG 2011 Tutti i diritti riservati Straumann e o altri marchi e loghi di Straumann qui citati sono marchi di fabbrica o marchi
58. ti costruttivi che presentano gradi di libert diversi Impianti con posizionamento non ortogonale al piano occlusale e disparalleli Distribuzione sfavorevole degli impianti nell arcata che impedisce di ottenere un asse di rotazione tangenziale Condizioni sfavorevoli della cresta alveolare 29 30 COSTRUZIONE DI UNA PROTESI TOTALE NUOVA PER MASCELLARE INFERIORE CON RINFORZO IN METALLO E DUE MATRICI ELLITICE Situazione iniziale del paziente Arcata inferiore edentula con due im pianti nella posizione dei canini con le ancore sferiche di ritenzione avvitate definitivamente con coppia di serrag gio di 35 Ncm 048 439 Importante Per garantire un per fetto funzionamento a lungo termi ne dell ancora gli impianti devono essere il pi possibile paralleli tra loro e ortogonali al piano occlusa le e formare un asse di rotazione tangenziale l ancora sferica munita nella zona del collo di un quadrangolo per posi zionare l inseritore e pu essere sostitui ta se necessario l ancora va avvitata nell impianto con una coppia di serrag gio di 35 Ncm Misurata dal margine superiore della spalla dell impianto ha un altezza di 3 4 mm Presa d impronta per ancora sferica di ritenzione Si prende l impronta con un materiale d impronta elastomero polivinilsilossano o gomma di polietere applicata direttamente sull ancora senza elementi ausiliari Importante L idrocolloide non idoneo
59. uovi inserti ritenzione LOCATOR Scelta degli inserti di ritenzione LOCATOR Per garantire al paziente un posizionamento facile e sicuro della protesi ancorata LOCATOR il senso di inserimento delle singole componenti secondarie LOCATOR per mascellare pu essere pari ad una differenza di angolazione di massimo 10 per componente secondaria con due componenti secondarie massimo 20 In caso di impiego di pi componenti secondarie LOCATOR 3 o pi nello stesso mascellare si consiglia di utilizzare gli inserti di ritenzione LOCATOR rosa N articolo 048 191V4 con forza di ritenzione leggera 1 36 kg oppure blu N articolo 048 192V4 0 23 kg con forza di ritenzione ultraleggera In caso di divergenze superiori a 10 20 con due componenti secondarie massimo 40 possibile utilizzare gli inserti di ritenzione LOCATOR per range esteso con forza di ritenzione normale 1 36 1 82 kg verde N articolo 048 193V4 arancio con forza di ritenzione leggera 0 91 kg N articolo 048 188V4 oppure rosso con forza di ritenzione ultraleggera 0 23 0 68 kg N articolo 048 194V4 Attenzione In linea di principio si raccomanda di eseguire la ricostruzione protesica innanzitutto con gli elementi di ritenzione pi scorrevoli blu N articolo 048 192 Se al paziente dovessero risultare troppo lenti possibile utilizzare elementi con maggiore forza di ritenzione 58 RASSEGNA PRODOTTI PLAN LOCATOR Componenti
60. vidualmente le alette dell alloggio mento in titanio max fino al raggiungimento del 3 6 mm Deve essere per go rantita la ritenzione dell alloggiamento nella resina Regolazione della forza di ritenzione Per attivare disattivare e rimuovere gli inserti di ritenzione a lamelle occorre cata 7 x u x ino Sila e ea a pa a L r disporre del cacciavite N articolo esi 046 154 Lo strumento viene inserito correttamente fino ad arresto nell inser to di ritenzione a lamelle Per regolare la forza di ritenzione ruotare in senso D Cacciavite N articolo 046 154 orario per aumentarla in senso antiora rio per ridurla La regolazione di base alla consegna amp di circa 200 g che costituisce la forza di ritenzione minima regolabile mentre la massima pari a circa 1400 g l inserto di ritenzione a lamelle non pu sporgere dall alloggiamento Importante la forza di ritenzione dovrebbe essere regolata solo in fase di prova della protesi terminata Inserito di ritenzione a lamelle estratto Relazione tra angolo di serraggio e forza di ritenzione Serrato fino Alla all arresto consegna 33 34 Importante La prova della protesi sul paziente deve sempre iniziare con la forza di ritenzione pi bassa La forza di ritenzione si regola ruotando l in serto di ritenzione a lamelle pro cedendo poco alla volta fino a raggiungere il valore desiderato In caso contrario si posson

SiStemi di ancoraggio per PROTESI IBRIDE

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