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Scarica n. 1/2006 - Società Italiana di Tabaccologia

1. Al Belasy FA The relationship of shisha wa ter pipe smoking to postextraction dry soc Ket Journal of oral and maxillofacial surgery J Oral Maxillofac Surg 2004 62 1 10 14 Al Fayez S Salleh M Ardawi M and Zahran F Effects of sheesha and cigarette smoking on pulmonary function of Saudi males and females Tropical and Geographical Medicine o8 40 NT 2s Altinisik G U an ES Akplnar O Effect of water pi pe smoking on pulmonary functions The European Respiratory Journal 1995 Sept 8 Suppl 19 Ashmawi M Some predictive markers of atherosclerosis among smokers Ain Shams Medical Journal 1993 Jul Sep 44 7 9 633 639 cit par Radwan Baddoura R Wehbeh Chidiac C Prevalence of tobacco use among the adult Lebanese po pulation July Sept 2001 7 4 5 819 828 Faculty of Medicine Saint Joseph University Beirut Lebanon Published by WHO EMRO Bakir Medhat these intitul e Goza smoking and various aspects of pulmonary function soutenue en 1991 Egypte Voir sous Chafei Bayindir U U an ES Sercin B Ikiz F The ef fect of water pipe smoking on the peak flow rate The European Respiratory Journal 1993 Sept 6 Suppl 17 Bedwani R El Khwsky F Renganathan E Braga C Abu Seif HH Abul Azm T Zaki A Franceschi S Boffetta P La Vecchia C Epi demiology of bladder cancer in Alexandria Egypt tobacco smoking Int J Cancer 1997 Sep 26 73 1 64 7 Chaaya M Awwad J Campbell OM Siba
2. Conclusions From these results we can asserted the importance of participations of prevention even from the youngest ages already from the elementary schools in order to give behavioural information acquaintances and abilities for an healthier style of life For this pur pose the school should be seen like a precious resource in order to strike the greatest part of the young people The necessity is moreo ver to organize participations of secondary prevention for those 87 of young people who also continuing to smoke have thought to stop The future searches must move according to us in this direction Keywords tobacco addictions High Schools smoking pre vention Psicologo tirocinate Dipartimento delle Dipendenze ULSS 20 Regione Veneto Madera P et al Tabaccologia 2006 1 18 22 INTRODUZIONE Il fumo di tabacco rappresenta la for ma di abuso di sostanza pi diffuso nel mondo stato chiaramente dimostrato che il fumo di sigaretta esercita effetti dannosi e letali sull organismo umano in ben 24 differenti modi 1 L uso di tabacco nelle et pi giovani un feno meno in continuo aumento 2 Si deve pensare infatti che la maggior parte dei fumatori adulti ha iniziato a fumare pri ma dei 18 anni In uno studio condotto da WHO inti tolato Health Behavior in School Aged Children HBSC che si ripete ad in tervalli regolari di 4 anni si preso in considerazione il rapporto esistente fra gli a
3. Una dichiarazione firmata di trasferimento alla rivista dei di ritti d autore dovr essere allegato dagli Autori che inviano il testo e che avr validit solo in caso di pubblicazione del lavo ro Il materiale inviato alla Redazione non viene restituito Come ricevere la rivista La rivista Tabaccologia 4 numeri anno eventuali speciali viene spedita gratuitamente ai soci SITAB o dietro versamento annuo di 26 00 euro tramite bonifico bancario intestato a SITAB Tabaccologia c c 010000001062 CREDEM di BOLOGNA Ag 2 CAB 02401 ABI 03032 CIN U con invio di fotocopia della ricevuta del versamento effettuato per l abbonamento a Segreteria di Redazione Tabaccologia Livia Laurentino c o Suoni Cominicazioni Via Venturoli 38 D 40138 Bologna unitamente al seguente tagliando DESIDERO SOTTOSCRIVERE L ABBONAMENTO ALLA RIVISTA TABACCOLOGIA PER L ANNO 2006 CHE SAR INVIATA AL SEGUENTE INDIRIZZO CO NOE rain VIa a ooccoccccccccccsescesescesesveseavesvaveseevestevesveresceresesteveseevesvee NO Citt eee Provincia CAP bisi maare li Tabaccologia 1 2006 Editoriale Terapeuti In trattamento Giacomo Mangiaracina ambiare crescere evol vere e progredire non sono sinonimi ma han no molto in comune Da una vita lavoro su ipotesi e progetti tecnici di cambiamento e mi tocca doverlo ridefinire con sistematica periodicit C confusione su questo te mine intorno al quale gravitano politici
4. e ae se x ae z a a aE ee ii pcan ns uf l SOCIETA ITALIANA I TABRCELOGI Tabaccologia ORGANO UFFICIALE DELLA SOCIET ITALIANA DI TaBaAccoLociA SITAB Direttore Responsabile Giacomo Mangiaracina Roma Direttore Scientifico Gaetano Maria Fara Roma CapoRedattore Vincenzo Zag Bologna Vice CapoRedattore Biagio Tinghino Monza Comitato Scientifico Redazionale Christian Chiamulera Verona Mario Del Donno Benevento Marco Mura Roma Claudio Poropat Trieste Biagio Tinghino Monza Vincenzo Zaga Bologna Comitato scientifico Riccardo Bartoletti Sondrio Elena Calvi Milano Laura Carrozzi Pisa Kamal Chaouachi Parigi Francia Lorenzo Cima Padova Cristina Cinti Bologna Franco Salvati Roma Giuseppe Di Maria Catania Domenico Enea Roma Alessandro Gennai Bologna Auro Gombacci Trieste Maria Caterina Grassi Roma Paola Gremigni Bologna Maurizio Laezza Bologna Andrea Ledda Chieti Vincenzo Masullo Roma Flaminio Mormile Roma Stefano Nardini Vittorio Veneto BL Margherita Neri Tradate VA Emanuele Passanante Torino Mario Polverino Cava dei Tirreni Eugenio Sabato Mesagne BR Elisabeth Tamang Venezia Roberto Tatarelli Roma Maria Teresa Tenconi Pavia Stefano Vianello Mirano VE Alessandro Zanasi Bologna Pier Giorgio Zuccaro Roma Francesca Zucchetta Monza MI Comitato scientifico d onore Presidente Umberto Verone
5. operativa dal 1 gennaio 2006 Proibito fumare in tutti i posti di lavoro mentre nei bar e ristoranti con pi di 100 mq almeno il 70 della superficie deve essere smoke free Ma come ci informa un Agenzia francese con una punta di scetticismo e di invidia ci sono difficol t nell applicazione della legge Dopo decenni di tolleranza che facevano della Spagna un piccolo paradiso per i fuma tori europei questa severit legislativa difficile da far digerire ad un paese che si caratterizza per delle marcate autonomie e decentralizzazioni come la Biscaglia la Navarra la Rioja e i Paesi Baschi Tali difficolt le abbiamo avvertite per sonalmente recentemente in Catalogna Secondo gli esperti spagnoli quando la legge andr a regime ma quando con i regolamenti applicativi il calo atteso dei fumatori dovrebbe essere del 10 Quando si dice l ottimismo della vo lont o della politica m Esperancia de Ganar Tabaccologia 1 2006 Effetto del fumo passivo sulla clearance della teofillina nei bambini Mayo PR Effect of passive smoking on theophylline clearance in children The Drug Monit 2001 Uct 23 5 50U3 5 L autore della University of Alberta Ho spital Edmonton Alberta Canada ha investigato l effetto del fumo passivo sul metabolismo della teofillina in una clinica pediatrica In un analisi retro spettiva di 201 bambini ammessi nella clinica pediatrica per asma in 31 stata identificata un
6. rilevante rappresentato dalla no tizia che l Italia registra 500 mila fuma tori in meno Lo ha comunicato con grande sod disfazione il Ministero della Salute nel corso di un convegno organizzato per l occasione su Tutela della salute dei non fumatori un bilancio dopo un anno di applicazione della legge Un altro dato positivo anche se parzia le quello relativo alla diminuzione dei ricoveri per infarto acuto del mio cardio La ricerca condotta in quat tro regioni Piemonte Friuli Lazio e Campania mostra una riduzione del 7 nella popolazione di et tra i 40 e i 64 anni Nel periodo tra gennaio e novembre del 2005 si osservata una riduzione complessiva nelle vendite del 5 7 rispetto allo stesso periodo dell anno precedente Sono invece quasi raddoppiate le vendite dei far maci antifumo in particolare quelli a base di nicotina Un altro aspetto im portante riguarda il successo riscosso fra la popolazione che nonostante le polemiche iniziali ha gradito e quindi rispettato a larghissima maggioranza il provvedimento Anche le iniziali remore dei gestori dei pubblici esercizi sono svanite nel nulla dal momento che il temuto calo della clientela non si verificato Unico neo la rilevazione che nei luoghi di la voro privati aperti al pubblico il divieto non rispettato nella stessa misura dei locali pubblici In definitiva un primo bilancio mol A un anno dall introduzione della famigerata
7. Allattamento la nicotina escreta nel latte materno in quantit che possono influenzare il bambino anche in dosi terapeutiche La pastiglia come il fumare di per se deve perci essere evitato durante l allattamento al seno Se l interruzione del fumo non dovesse essere raggiunta l uso della pastiglia da parte di fumatrici che allattano al seno deve essere iniziato dopo consiglio da parte di un medico Nel caso in cui la tera pia sostitutiva con nicotina venisse usata nel corso dell allattamento al seno la pastiglia deve essere assunta subito dopo l allattamento al seno e non durante le due ore precedenti l allattamento al seno 4 7 Effetti sulla capacita di gui dare e sull uso di macchine La cessazione del fumo pu provocare cambiamenti comportamentali Quando la pastiglia Impiegata secondo il dosaggio raccomandato non c evidenza di alcun rischio associato alla guida o all operare su macchinari 4 8 Effetti indesiderati Nicotinell Mint 2 mg pastiglie pu causare reazioni avverse simili a quelle associate alla nicotina somministrata in altri modi Queste possono essere attribuite agli effetti farmacologici della nicotina che sono dose dipendenti La maggior parte degli effetti indesiderati che sono stati riferiti dai pazienti si verificano generalmente durante le prime 3 4 settimane dopo l inizio della terapia La nicotina rilasciata dalle pastiglie pu in qualche caso causare una leggera irritazione della gola e aumentare la salivazione a
8. Il volume delle ghiandole mucose del tessuto muscolare liscio e della fibrosi non differivano tra fumatori ed ex fumatori 15 16 Per quanto riguarda i soggetti affetti da bronchite cronica o BPCO gli ex fu matori mostravano rispetto ai fumatori meno iperplasia delle cellule caliciformi mucipare ma presentavano una quota maggiore di metaplasia squamosa nel le grandi vie aeree 16 nelle piccole vie aeree invece iperplasia delle cellu le mucipare e metaplasia squamosa si equivalevano tra fumatori ed ex fuma tori Quando quindi si instaurata la malattia ostruttiva la maggior parte delle alterazioni a carico dell epitelio bronchiale e bronchiolare non sono re versibili m Marco Mura marcomura hotmail com Dipartimento di Medicina Interna Sez di Malattie Respiratorie Universita di Roma Tor Vergata Tabaccologia 1 2006 Bibliografia Ale 4 Willemse B W D S Postma W Timens and N H ten Hacken The impact of smo king cessation on respiratory symptoms lung function airway hyperresponsiveness and in flammation Eur Respir J 2004 23 3 464 10 Saetta M A Di Stefano G Turato F M Facchini L Corbino C E Mapp P Maestrel li A Ciaccia and L M Fabbri CD8 T lym phocytes in peripheral airways of smokers with chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 1998 157 3 Pt 1 822 6 Maestrelli P M Saetta C E Mapp and L M Fabbri Remodeling in re
9. In Egitto Abbas 1 ha studiato l ef fetto del fumo di narghil sulla lingua e il palato del ratto albino I risultati sono vari comparsa di cellule infiammatorie accompagnate da degenerazione mixo matosa della sottomucosa e delle ghian dole salivari del palato L ipercheratosi era risultava notevolmente pronunciata nelle papille filiformi e fungiformi In india sottolinea PC Gupta 30 il cancro orale figura tra le dieci neoplasie pi frequenti Nel subcontinente india no un grave problema che risulta dal diffuso utilizzo dl tabacco in varie forme bidi chutta pipa in argilla e hookah I ricercatori hanno individuato diversi cancerogeni tra cui i pi abbondanti e potenti sono le N nitrosamine Lo stu dio per non d alcuna informazione per la hookah Segnaliamo in questa sede che Mehta 44 ha lavorato sulla noce di betel i bidi il chutta il chillum e l hookli riportando l assenza di un numero di lesioni apprez zabili nel caso del Hookah e del chillum in cui ne pipa ne fumo sono caldi Dieci anni prima gi Pindborg 49 aveva stu diato le leucoplachie E pi recentemen te nella stessa regione Jafarey 37 e altri si sono interessati alle abitudini alimen tari in relazione al cancro orale L hookah e la pipa costituirebbero un rischio relati vo di carcinoma orale del 15 8 nell uomo e del 17 nelle donne Ma anche in questo caso sarebbe interessante prendere in considerazione l uso plurale dello s
10. J A Steinberg amp M M Silver man eds Preventing Mental Disorders A Re search Perspective Rockville MD Department of Health and Human Services 1987 20 26 lizzazione di tutte le figure significative genitori fratelli o sorelle maggiori in segnanti educatori in genere che rap presentano per quanto riguarda anche il fumo di tabacco modelli di identifica zione comportamentale Un altra riflessione emersa da que sta ricerca riguarda quel 87 dei ragazzi che pur fumando ha espresso l intento di smettere certo che questo dato va sottoposto ad un ulteriore indagine e approfondimento sulla reale attendibi lit motivazionale di tale proposito ci permetterebbe di costruire delle meto dologie di intervento di disassuefazione dal fumo pi mirate agli adolescenti Per quanto riguarda l influenza della tipologia di scuola sull abitudine fumo ancora una volta come gi ampiamen te rilevato in letteratura 9 anche nel la nostra ricerca sono gli studenti degli istituti tecnici e professionali a fumare di piu E 7 Salvati F Virgilio V Barbara MA Fumo passi vo e scolastico domestico studio epidemiolo gico su 608 alunni della V classe delle scuole elementari di Anzio e Nettuno Tabaccologia 2009 2 2929 Mangiaracina G Ottaviano M La prevenzione del tabagismo Metodi progettualit espe rienza LILT 2004 Castiglione R Scilligo P Lo sviluppo dell ado lescente e il tabagismo Psicologia
11. Lo studio conclude per un rischio di svi luppo del tumore al polmone doppio nei fumatori rispetto ai non fumatori Lo stu dio per manca di dire se la popolazione in esame fosse costituita da ex fumatori di sigaretta o meno fattore fondamenta le per estrapolare delle considerazioni Per spiegare questi risultati supponia mo una combinazione cancerogena tra radon e il tabacco che la pipa ad acqua cinese non riuscirebbe a filtrare 19 Un altro studio di Xuan 77 condotto sulla stessa popolazione dimostra che lo svi luppo del tumore al polmone dovuto all interazione di radon fumo e arsenico elemento anche questo presente nelle miniere Un altro studio quello di Lu bin conclude che probabilmente per il tumore al polmone il fumo di sigaretta pi rischioso rispetto a quello della pipa e della pipa ad acqua Agli stessi risulta ti giunto Hazelton 33 che torna poi a rimarcare l importanza dell interazione arsenico tabacco Da un punto di vista genetico Saun ders 64 ha appena dimostrato che una o due aspirazioni di sigaretta bastereb bero per spezzare la struttura del DNA e modificare l assetto cromosomico di una cellula Nel suo studio l india no Yadav 78 ha analizzato parametri come l indice mitotico le aberrazioni cromosomiche gli scambi cromatidici constatando che la frequenza di queste alterazioni bassa nel fumo di hookah rispetto a quella rilevata nel fumo di bi di e sigaretta Secondo
12. e o aziende farmaceutiche vi possano partecipare e identificare comuni interessi ed obiettivi come diritto per l accesso alle cure L accesso alle terapie pi appropriate La disponibilit all informazione pi completa aggiornata e obiettiva o La ricerca di nuovi trattamenti per le patologie respiratorie pur nella specificit dei singoli ambiti di attivit Miss Mondo Dalla Cina con furore smoke free Grande successo per Sofia Bruscoli miss Mondo Italia e testimonial antifumo per la SITAB alla finale mondiale di Miss Mondo svoltasi il 10 dicembre 2005 nella splen dida cornice dell isola cinese di Sanya regione di Hinan Sofia si classificata 4 vincendo la fascia di Miss South BUIO Nonostante il concorso si tenesse in Cina dove l inci denza fumatori altissima il Concorso di Miss Mondo era rigorosamente smoke free come gi per regolamento da molti anni A Sofia vanno i complimenti SITAB e di Tabaccologia per una testimonianza smoke free sempre pi incisiva e attiva Uli Kao News amp Views Intesa tra Pazienti BPCO e Glaxo e GSK si impegna a non utilizzare attivit progetti materiali ecc in collaborazione con l associazione Pazienti BPCO se non pre vio specifico accordo scritto tra le parti e Valutare e concordare annualmente ipotesi di collaborazione atte a sviluppare la conoscenza e la consapevolezza della patologia previo specifico accordo scritto tra le parti
13. esacerbazione asmati ca di origine non infettiva nella quale un esposizione ambientale al fumo di tabacco poteva essere accertata In tutti i casi i genitori erano fumatori di alme no pachetto al giorno di sigarette Una popolazione di bambini affetti da alme no una escerbazione asmatica senza al cuna esposizione ambientale al tabacco e con analoghe distribuzione di sessso ed et stata poi identificata Inoltre i pazienti di entrambi i gruppi hanno ricevuto la stessa dose di aminofillina enodvena per 48 ore al meno per assi curare una condizione di steady state La body clearance totale della teofillina era significativamente pi alta nei bam bini esposti al fumo di tabacco 1 36 0 09 vs 0 90 0 04 mL min per kg p lt 0 0001 I livelli sierici allo steady state erano significativamente piu bas si nel gruppo di fumatori passivi 55 3 2 8 vs 73 2 3 3 p lt 0 00001 La durata del ricovero nel gruppo esposto al fumo passivo era significativamente maggiore 4 4 2 6 vs 2 9 1 3 days p lt 0 05 La clearance della teofillina nei bambini asmatici esposti al fumo passivo di tabacco maggiore che nei soggetti non esposti Questi risultati suggeriscono quindi che il fumo passi vo pu aumentare la clearance di altri farmaci che vengono metabolizzati in maniera simile alla teofillina m Marco Mura Metabolismo della nicotina in fumatori sani e pazienti affetti da patologia cardiovascolare
14. pe raltro invidiato ed ammirato all estero co me si legge in un articolo del Seatle Times a proposito del cambia mento delle abitudini degli italiani provocato dalla nostra legge antifumo e come Maria Paz Corvalan su Globalink titola il suo pezzo sugli effetti positivi di tale legge El mundo mira la Italia m Cinzia Marini Coordinatrice Smokebusters Gea Progetto Salute cinzia marini excite it Indagine DOXA e Legge antifumo Gli italiani sono soddisfatti e mangiano di pi al ristorante Tabaccologia 1 2006 Smokebusters into action La legge Sirchia ha introdotto il divieto di fumare in tutti i luoghi chiusi dal 10 gennaio 2005 Abbiamo festeggiato il suo 1 compleanno Il consuntivo di questo lasso di tempo si pu considerare ampiamente positivo Finalmente si pu lavorare in ambienti liberi dal fumo dedicarsi ad una buona cenetta o ad una ricca colazione senza l incubo del vicino che ti avvolge nella cortina fumogena della sua sigaretta frequentare discote che e luoghi di svago senza avere l obbligo una volta arrivati a casa di farsi la doccia e spedire di corsa i propri abiti in tinto ria per tornare ad avere un odore che non faccia fuggire chi ci sta vicino Una vera rivoluzione di cui siamo grati al prof Sir chia e a tutti gli italiani fumatori compresi che lo hanno reso possibile adeguandosi di buon grado e senza troppi problemi a questa elementare norma di civilt Un ringraziamento part
15. per tumore del polmone sarebbe molto minore negli Ebrei immigrati dall Irak 24 3 rispetto a quelli provenienti dall Europa dall Asia Turchia o dall Africa settentrionale ri spettivamente 57 3 54 3 56 2 I valori pi bassi erano registrati negli Ebrei yemeni ti 7 2 per 100 000 ricercatori sottolinea rono come questi fossero fumatori preva lentemente di narghil rispetto agli altri che prediligevano la sigaretta Un studio dimostrava che il 78 di questi fumatori di narghil erano dei fumatori esclusivi mentre solo il 7 inalava Considerazioni come queste indusse ro i ricercatori a studiare l effetto della filtrazione del narghil rispetto ai catra mi e alla nicotina la sua temperatura di combustione e la sua diversa canceroge nicit rispetto ad una diversa produzio ne di radicali liberi Infine Rakower 52 constat quanto poco questi fumatori inalassero vedendo in ci una possibi le spiegazione della bassa prevalenza di cancro del polmone Se da una parte Hoffmann 34 per ragione tecniche non ha potuto prova re la cancerogenicit del narghil egli ha per dimostrato che esso riduce del 50 il benzopirene la nicotina e la fa se particolata e i fenoli del 90 Egli ha inoltre condotto un esperimento a bre ve termine sulla pelle di topo alla qua le ha applicato una soluzione al 33 di condensato in acetone che ha causato contrariamente alla sigaretta solo una reazione iperplastica sen
16. tentativi i cocainomani e 1 7 gli eroino mani ma mentre i consumatori cronici di eroina ci sono riusciti sia pur per un tempo cumulativamente breve 4 2 me si in totale per i cocainomani il tempo di astensione praticamente zero Gli eroinomani hanno compiuto pi tenta tivi di smettere di fumare 4 9 tentativi rispetto ai cocainomani 1 1 Il tempo cumulativo di astensione dalle droghe altres pi alto per i consumatori di eroina 3 4 anni che per i cocainomani 2 6 anni Il tempo di astinenza cumula tiva dall uso di droghe supera di molto il tempo di astinenza da sigarette Esiste una modesta differenza nel pun teggio ottenuto nei due gruppi col test di Fagerstrom che ha mostrato valori medi di 5 6 nei cocainomani e di 4 9 ne gli eroinomani N di tentativi di smettere di usare droghe Anni di astinenza dal fumo Valori del test di Fagerstrom N di tentativi di smettere di fumare Differenze tra cocainomani ed eroinomani Bibliografia 1 Leshner A Frontiers in neuroscience the science of substance abuse Addiction is a brain disease and it matters Science 1997 278 45 47 Leshner A Science based views of drug ad diction and its treatment JAMA 1999 282 1314 1316 Di Chiara G North R A Neurobiology of opia te abuse 1992 TIPS 13 185 193 Di Chiara G ImperatoA Drug abused by humans preferentially increase synaptic do pamine concentrations in the mesolimbic sy stem of freely mov
17. 0 gt 13500 Dosi non tossiche negli studi cronici 3 mesi cane p o 300 mg kg die 6 mesi ratto p o 500 mg kg die Studi di teratogenesi condotti su due specie ani mali ratto e coniglio non hanno evidenziato anomalie di organogenesi Studi di tos sicita riproduttiva condotti nel ratto hanno dimostrato che Carbocisteina sale di lisina monoidrato non interferisce sulla fertilit o riproduzione n sullo sviluppo embriofeta le n su quello post natale Il prodotto non correlato chimicamente con prodotti ad attivita cancerogena ed risultato non mutageno nei test di genotossicit in vitro ed in vivo 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6 1 Elenco degli eccipienti Acido citrico mannitolo povidone aroma naturale di Cedro aroma naturale di arancia succo di arancia aspartame 6 2 Incompatibilit Nessuna 6 3 Periodo di validit Tre anni La data di scadenza indicata si riferisce al prodotto in confezionamento integro correttamente conservato 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione Nessuna 6 5 Natura e contenuto del contenitore Bustine in carta alluminio politene Confezione di 30 bustine da 5 g 6 6 Istruzioni per l uso e la manipolazione Sciogliere il contenuto della bustina in circa mezzo bicchiere d acqua mescolando bene 7 TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO Domp farmaceutici s p a Via San Martino 12 Milano Concessionario per la vendita Domp s p a Via Campo
18. 0 polvere Se la presenza di peli interferisce con l applicazione o la rimozione del sistema essi possono essere tagliati ma non rasati in quanto ci pu irritare la pelle Aprire con le forbici la bustina a prova di bambino DI STRATO MATRICE 3 IMBOTTITURA DEPOSITO SOSTANZA ATTIVA DI STRATI MATRICE 1 E 2 Desa STRATO ADESIVO LAMINA PROTETTIVA da staccare prima dell uso Rimuovere la parte piu piccola della lamina di protezione rivestita d alluminio Evitare di toccare la parte adesiva ed applicare NICOTINELL TTS immediatamente dopo l apertura della bustina rimuovendo la parte rimanente della lamina di protezione Applicare il lato adesivo del NICOTINELL TTS sull area scelta premere bene con il palmo della mano per circa 10 secondi una volta che il cerotto applicato non controllarne l adesione tirandolo NICOTINELL TTS deve essere lasciato sulla pelle per 24 ore Dopo l uso piegarlo a met con il lato adesivo all interno Gettare il NICOTINELL TTS in modo che non sia raggiungibile dai bambini residui di adesivo rimasti sulla pelle possono essere eliminati con alcool Applicare un nuovo NICOTINELL TTS su di un altra area di cute contatto con l acqua ad esempio in caso di bagno doccia nuoto o l attivit fisica non influiscono sull applicazione di NICOTINELL TTS che difficilmente si stacca Nel caso che ci accada gettare il cerotto e sostituirlo con uno nuovo applicato in una diversa area cutanea contin
19. 1 anno dopo Secondo Confesercenti la legge non ha avuto effetti negativi sul fatturato La Confcommercio ha citato lo studio del ministero che dimostra che il 55 dei bar non ha subito alcuna perdita finan ziaria e che solo il 13 ha avuto una perdita significativa Il presidente della federazione nazionale dei bar caff e discoteche ha dichiarato a Liberation che hanno addirittura incrementato il loro fatturato offrendo un migliore ser Il presidente ERS Giovanni Viegi vizio alla clientela A quanto pare gli unici ad averci perso ha detto un com ponente della delegazione a Le Monde sarebbero i fabbricanti di posaceneri Singolare l intervento del dott Ga gliano medico competente della Luxot tica che ha presentato una strategia di No Smoking Policy adottata dall azienda Girolamo Sirchia ha riportato i dati che dimostrano che nel 2006 il consumo di tabacco diminuito del 5 9 mentre quello dei prodotti sostitutivi della nico tina sarebbe salito del 90 Alla doman da del deputato Bur sul perch il mini stro della salute fosse stato rimosso dal suo incarico dopo questo grande atto nei confronti della salute pubblica Sirchia ha risposto con una felice battuta Il fumo nuoce gravemente ai ministri M Tatiana Trina Fonte Fonti La Gazzetta del Mezzogiorno e Newsletter GEA Tabagismo amp PFC ERS for smoke free pressing Della felice situazione italiana in tema di legislazione antifumo non p
20. 2002 2005 Presidente Prof Giacomo Mangiaracina Dip Scienze di Sanita Pubblica Univ La Sapienza Roma mangiaracina globalink org Vicepresidente e Tesoriere ad interim Dott Vincenzo Zag Dirigente Presidio di Pneumotisiolo gia Coordinatore Centri Antifumo Azienda USL di Bologna vincenzo zaga fastwebnet it Segretario Dott Biagio Tinghino Centro Diagnosi e Terapia del Tabagismo ASL Mi3 Monza Commissione per la Prevenzione del Tabagismo Regione Lombardia btinghi tin it Consiglieri e Dott Maurizio Laezza Ufficio per le Tossicodipen denze Regione Emilia Romagna segretario Consulta Nazionale sul Tabagismo Prof Domenico Enea responsabile clinico Centro Policlinico senza Fumo e progetto Gravidanza senza Fumo Dott Claudio Poropat Direttore SERT Trieste Prof Christian Chiamulera Ricercatore Farmaco logo SRNT Dott Mario Del Donno Direttore U O Pneumolo gia Osp Rummo Benevento Dott ssa Margherita Neri Direttore U O Pneu mologia Fondazione Maugeri di Tradate Varese Aree Scientifiche SITAB Gruppi di Studio e Referenti Regionali sul sito www tabaccologia org Servizi ai Soci soci della SITAB sono professionisti ricercatori e soggetti a vario titolo coinvolti nei programmi di controllo del tabagismo La SITAB promuove tra propri soci i seguenti servizi Supporto e patrocinio ad iniziative locali formative e operative Supporto nella creazione di servizi territoriali
21. An dreoni Lorenza Palmieri Ivana Pennisi Ange la Moltoni Elisa Barbieri Lorella Trotta Badger GJ A comparison of cocaine depen dent cigarette smokers and non smokers on demographic drug use and other characte ristics Drug Alcohol Depend 1996 Mar 40 3 195 201 Clemmey P Brooner R Chutuape MA Kidorf M Stitzer M Smoking habits and attitudes in a methadone maintenance treatment po pulation Drug Alcohol Depend 1997 Mar 14 44 2 3 123 32 Miller NS Gold MS Comorbid cigarette and alcohol addiction epidemiology and treat ment J Addict Dis 1998 17 1 55 66 Chaouachi K et al Tabaccologia 2006 1 27 34 Patologie associate alPuso del narghil Diseases narghile related Kamal Chaouachi Riassunto Nel numero 1 2005 di Tabaccologia stato descritto il narghile il suo uso e la ricerca ad esso inerente Nel nume ro 3 2005 della rivista abbiamo invece percorso i suoi aspetti farmaco fisiologici nicotina catrami CO idrocarburi aroma tici policiclici metalli pesanti In questa review ci concentreremo sulle patologie associate all uso del narghil tumori pa tologie polmonari croniche rischi cardio vascolari e altri Nel prossimo numero saranno passate in rassegna i problemi di dipendenza salute pubblica e preven zione Conclusione Questo articolo cerca di richiamare la comunit scientifica inter nazionale su questa urgente emergenza socio sanitaria mondiale Parole chiave n
22. Chahine R Achee A Zalloua P Nicotine metabolism in healthy smokers and patiens with car diovascular diseases Moll Cell Biochem 2005 Dec 280 1 2 241 4 In questo studio stata misurata la quota di escrezione di nicotina e dei suoi principali metaboliti cotinina e trans 3 idrossicotinina TUOC nelle urine di 25 fumatori sani e 15 fumatori sottoposti a rivascolarizzazione miocardica tramite by pass aortocoronarico o angioplastica Dopo giorno di interruzione dal fumo sono stati raccolti campioni di urina del mattino prima di fumare due sigarette e poi tre volte dopo aver fumato a distanza di 4 ore I risultati mostrano che nei fumatori sani la nicotina e i suoi maggiori metaboliti erano presenti ad alte concentrazioni nel primo campione di urine dopo aver fumato nei fumatori affetti da patologia cardiovascolare nicotina e cotinina erano escrete in quota minore mentre la THOC era pi escreta soprattutto nel secondo campione di urine Si pu concludere affermando che questa diversit nel metabolismo della nicotina pu con tribuire all azione del fumo nell indurre patologia cardiovascolare Chiara Mussoni Abstract amp Commentary Il fumo di tabacco aumenta il rischio di infezione da Mycobacterium tuberculosis S den Boon S W P van Lill M W Borgdorff S Verver E D Bateman C J Lombard D A Enarson and N Beyers Association between smoking and tuberculosis infection a popu lation survey in a high tubercul
23. Internacional Team Noticias amp Informacion Editor Santiago del Gile rio La Tercera Valparaiso 18 de enero de 2006 Salud Sin Tabaco Guia T cnica Metodologica Programa Ambientes Libres de Humo del Taba co Departamento Promocion de Salud Division de Atenci n Primaria Ministerio de Salud Chi le 2001 http Aww minsal cl ic S_1 U_14 MANUAL 20SALUD 20SIN 20TABACO zip Original Article Madera P et al Tabaccologia 2006 1 18 22 Il fumo di sigaretta fra gii adolescenti predisposizioni e atteggiamenti nei confronti del fumo e dei fumatori The cigarette smoke between the adolescents predispo sitions and attitudes in the comparisons of the smoke and the smokers Pietro Madera Sara Fasoli Riassunto Scopo dello studio L uso di tabacco nelle et pi giovani un fenomeno in continuo aumento Nel nostro paese l et media in cui un adolescente dichiara di aver fumato la prima sigaretta 13 anni Lo scopo di questo studio stato quello di analizzare quali sono le predisposizioni e gli atteggiamenti nei confronti del fumo e dei fumatori proprio fra gli adolescenti con l intento di organizzare interventi di prevenzione pi adatti alle esigenze del nostro tempo Metodi A 395 studenti 242 femmine e 153 maschi delle classi 5 di alcuni istituti superiori di Verona e provincia stato sotto posto un questionario anonimo e autocompilato composto di 1 7 items riguardanti le proprie abitudini f
24. Legge Sirchia una tavola rotonda di esperti fa il punto sulla situazione fumato ri in Italia rivelando risultati sorprendenti 500 000 italiani hanno abbandonato il vizio della sigaretta e 9 connazionali su 10 sono d accordo con il divieto di fumo nei locali pubblici L ultima indagine condotta dalla Doxa da un ritratto dell umore del paese molto rassicurante l 86 8 dei cittadini favorevole al divieto di fumare nei posti di lavoro e addirittura il 90 4 a favore del divieto nei bar e ristoranti D altro canto questo divieto sembra aver dato vita a nuovi scenari nel rapporto tra le persone e i luoghi pubblici una maggiore apertura una riappropriazione di tutti gli ambiti di socializzazione come fa notare Francesco Morace sociologo e direttore del Future Concept Lab Indagini recenti segnalano come il 9 6 della popolazione frequenti pi volentieri i locali pubblici dopo l arrivo della legge Aumenta la propensione a smettere i locali smoke free piacciono Si spende di meno nel tabacco e di pi nella terapia sostitutiva della nicotina I dati fin qui esposti evidenziano quanto sia alta la propensione degli italiani e degli europei ad abbandonare definitivamente il fumo aiutati da una legislazione che sar sempre pi seve ra ed estesa a livello europeo dalla volont dei singoli e dall aiuto dei presidi antitabagismo m Chiara Rizzoli Dietista Ausl di Bologna Fonte Sanihelp it 16 2 2006 Tabaccologia 1 2006 to positivo
25. PC Daftary DK Epidemiologic and historic study of oral cancer and leukoplakia among 50 915 villa gers in India Cancer 1969 24 832 49 45 Munckhof WJ Konstantinos A Wamsley M Mortlock M and Gilpin C A cluster of tuberculosis associated with use of a marijuana water pipe Int J Tuberc Lung Dis 2003 Sep 7 9 860 5 46 Nafae A Misra SP Dhar SN Shah SN Bron 47 48 49 50 91 52 53 54 59 56 a7 58 59 60 chogenic carcinoma in Kashmir Valley Indian J Chest Dis 1973 Oct 15 4 285 95 Nuwayhid IA Yamout B Azar G Kambris M Narghile Hubble Bubble Smoking Low Birth Weight and other Pregnancy Outcomes Am J Epidemiol 1998 148 4 375 83 Onder M Oztas M and Arnavut O Nargile Hubble Bubble smoking induced hand ecze ma Int J Dermatol 2002 Nov 41 11 771 2 Pindborg JJ Kier J Gupta PC and Chawla TN Studies in oral leukoplakias Prevalence of leukoplakia among 10 000 persons in Luck now India with special reference to tobacco and betel nut Bulletin of the World Health Organization 1957 37 109 16 Qiao YL Taylor PR Yao SX Schatzkin A Mao BL Lubin J Rao JY MacAdams M Xuan XZ and Li JY Relation of radon exposure and to bacco use to lung cancer among tin miners in Yunnan Province China Am J Ind Med 1983 1615 11 21 Radwan GN Mohamed MK El Setouhy M Israel E Review on waterpipe smoking J Egypt Soc Parasitol 2003 Dec 33 3 Suppl 105
26. Psicote rapia e Salute 2001 Vol 7 n 2 263 289 Romano P Fumo e adolescenti Italian Heart Journal 2001 Vol 2 n 4 Suppl 104 105 Tinghino B et al Tabaccologia 2006 1 23 25 Tabagismo dipendenza min EF tra dipendenze Correlazioni da tabacco e uso di sostar stupefacenti Smoking habit Original Article minor addiction Correlation between tobacco dependence and other drugs abuse Biagio Tinghino Lorenzo Rossin Riassunto Introduzione Abitualmente il concetto di astinenza e dipendenza viene frainteso dal momento che la nicotina ritenuta una droga minore pi recenti sviluppi in neuroscienze mostrano targets molecolari comuni per la nicotina e la cocaina e gli studi epide miologici dimostrano una correlazione tra dipendenza a tabacco e altre dipendenze oppiacei alcol ecc Metodi Abbiamo testato 94 pazienti 78 eroinomani 16 cocaino mani provenienti dal SER T Servizio per le Tossicodipendenze di Monza Milano attraverso un questionario somministrato da un operatore che misurava con una serie di items la durata dell uso di tabacco o di droghe il numero di tentativi di cessazione dal fumo droghe il test di Fagerstrom e il tempo cumulativo di astinenza da nicotina droghe Risultati La prevalenza di fumatori tra i tossicodipendenti pi alta che nella popolazione generale 95 versus 24 Il tempo cu mulativo di astinenza da tabacco era ze
27. altissima 9 nonostante il buon livello di informazio ne sui danni da fumo D altra parte l 80 degli alcolisti fuma e il 30 dei forti fumatori ha problemi di dipendenza da alcol Di recente l atten zione si posata sul fatto che il tabacco diventa un sostituto importante dell al col quando l uso di quest ultimo viene a cessare per cui sta diventano sempre pi evidente che gli ex alcolisti hanno un elevato tasso di mortalit per patolo gie correlate al fumo 10 OBIETTIVI DELLO STUDIO MATERIALI E METODI Scopo del presente studio era verifica re l incidenza di dipendenza da tabacco nella popolazione di tossicodipendenti della Brianza comparare alcuni parame tri correlati alla gravit della dipenden za con le principali sostanze d abuso verificare la percezione di gravit della Original Article dipendenza da fumo da parte di consu matori abituali di droghe Per effettuare la ricerca stato pre disposto un questionario a domande chiuse che stato somministrato da un operatore adeguatamente formato all interno del Ser T di Monza Il questionario tendeva a paragona re alcuni items correlati alla dipendenza dapprima proponendoli per l area tossico dipendenze e poi riproponendoli per il ta bagismo In particolare sono stati indagati 1 La durata dell abuso di sostanze stupefa centi e tabacco 2 numero di tentativi di smettere da dro ghe e da fumo 3 La durata complessiv
28. avremo rivelato che questi incredibili benefici sono farina del sacco del mo nopolio sul tabacco della Repubblica Popolare Cinese www tobacco gov cn responsabile con 1 8 trilioni di sigarette di un terzo delle bionde fumate sulla faccia della terra Non contenti questi abili strateghi della comunicazione rinca Sigaretta senza fumo La prima sigaretta senza fumo e tabacco rano la dose evidenziando come oltre alla salute fumare faccia bene anche al proprio stile di vita all uguaglianza dei sessi e a chi solo e depresso Solo l immortalit per ora sembra non rientrare nelle propriet miracolose del tabacco Seppur sdegnati non possiamo non riconoscere con velata tristezza come gli stratagemmi per far penetrare il fumo nel la societ siano dappertutto gli stessi La Cina di oggi guarda caso meta ambitissima da Big Tobacco il quale attende con ansia la fine del monopolio statale che attualmente controlla il 99 del mercato per poter vendere i propri taumaturgici prodotti a 360 milioni di fumatori con gli occhi a mandorla Un numero quest ul timo destinato a crescere visto che la sigaretta sempre pi diffusa anche tra le donne Insomma quando il governo liberalizzer il mercato e dovr farlo in quanto membro del WTO Philip Morris e compagnia sfumacchiante marceran no quasi incredule su un terreno vergine e alquanto fertile per affermarsi Il compito a quel punto sar piuttosto facile visto
29. che i fumatori senza diffe renza tra narghil e sigarette hanno un rischio triplo rispetto ai non fumatori di andare in contro ad un atresia dell os so alveolare dry socket In Arabia Natto ha constatato che le affezioni del parodonto colpirebbero sia i fumatori di narghil che di sigarette Tuttavia abbiamo segnalato degli errori in questi studi 88 Abdel Wahhab 3 trov in 21 casi di edema di Reinke il fumo di narghil co me fattore comune senza per definirne la patofisiologia Per quanto riguarda la tubercolosi polmonare in Australia Munckhof 45 ne ha descritto la trasmissione all in terno di un gruppo di giovani cauca sici che condividevano il narghil per fumare marijuana rischio relativo RR 2 22 intervallo di confidenza 95 0 96 5 17 Il fattore di rischio principale per la trasmissione della tubercolosi resta comunque la convivenza Trent anni prima Salem nel 1973 55 aveva dimo strato che la tubercolosi pi frequente tra i fumatori di narghil locale guza Dodici anni dopo Shadi dimostrava Chaouachi K et al Tabaccologia 2006 1 27 34 che i fumatori di narghil costituiscono un gruppo a rischio per la tuberculosi asintomatica Va comunque sottolineato che seppur il narghil abbia incontrato un export del suo utilizzo negli anni 90 non ab biamo dovuto fronteggiare un epidemia di tubercolosi grazie alle misure igieni che applicate al tubo di aspirazione che viene
30. condiviso In Egitto Medhat 43 e Habib 31 sottolineano che tra gli abitanti che si tatuano fanno uso di narghil o vanno dal barbiere non hanno una prevalenza aumentata di epatite C come rilevato anche da El Sadawy 87 El Barrawi 23 dimostra invece che la condivisione del narghil porti ad un aumentato rischio di infezione da H Pylori Vi una descrizione pressoch aned dotica di Szyper Kravitz 73 di un caso di aspergillosi polmonare contratta da una persona immunocompromessa che fumava una miscela di tabacco e ma rijuana in narghil in cui l acqua non veniva cambiata da settimane Fortuna tamente nell uso comune il recipiente viene lavato anche pi volte al giorno Per finire in un originale studio egi ziano Effat 22 ha rilevato che il fuma tore deve applicare una certa pressione intrafaringea se desidera inalare il fumo Questa pressione raggiunge l orecchio medio tramite la tromba di Eustachio Sono stati analizzate otoscopia e tim panometria 80 orecchie di forti fumatori paragonandoli a 70 orecchie di fumatori di sigarette stata rilevata un aumenta ta retrazione timpanica senza che i due gruppi mostrassero per differenze tim panometriche Comunque il gruppo di fumatori analizzato era atipico in quan to si trattava di fumatori assidui che si dedicavano almeno un ora al giorno al narghil da tre anni condizione sicura mente lontana dalla media D altra parte questo studio dimostr
31. di assistenza ai fumatori Aggiornamento e documentazione attraverso il proprio centro di documentazione e ricerca DocSI TAB Promozione delle attivit e comunicazione attraver so i propri mezzi di informazione Disponibilit della e Newsletter Tabagismo amp PFC di GEA Progetto Salute sia a scopo divulgativo delle proprie iniziative sia come strumento di informazione per le scuole e per gli utenti dei programmi antifumo Pubblicazione di articoli e collaborazione con la rivista Tabaccologia e con il sito internet www tabaccologia org 7 Rivista Tabaccologia con accesso alla rivista Tabaccologia On Line 8 Newsletter SITAB via email Tutti gli specialisti interessati alle problematiche da fumo di tabacco possono entrare nel gruppo di discussione di Globalink Italia stata creata una sezione apposita su www tabacco logia org e su Gea per agevolare la registrazione www gea2000 0rg globalink Sitab homepage SITAR Eemu hirae i lee 0 foe i a i certi da Da ea ep ee di Wee ee EE a PR a Liebe i ej Thid Re ull L _sITAB provvedimenti le gati al consumo di tabacco in luoghi pubblici il marke Note alla Convenzione Universit La Sapienza SITAB ting attuato dalle multinazionali del tabacco chiamano la Serei habana di Tiarck SITA ona ee scenica con compiti unal concermeni la herr e la occ scenica sul Tabacco waila sua collina prosinne agli aspetti medic
32. di Pile L Aquila 8 NUMERO DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO AIC n 023834056 9 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE RINNOVO DEL AUTORIZZAZIONE Data di rinnovo giugno 2005 10 DATA DI REVISIONE DEL TESTO giugno 2005 Tabaccologia 1 2006 Vc OCETA ITALIANA DI TABACCOLOGIA A ma Universit e prevenzione del tabagismo SITAB chiama le Universit La Sapienza risponde Silvia Pacella y tieni stente Meade de Hone La Ohna Il 28 ottobre 2005 stata finalmente forma lizzata la convenzione didattica tra la Sitab e l Universit degli studi di Roma La Sapienza in merito alla formazio ne degli studenti della Scuola di Specializza zione in Igiene e Me dicina Preventiva Box 1 Gli specialisti della Sitab metteranno a di i F i L i i ee L TE pa Al Darecnoee della Eousl di mi ignoro i leer Poa rat a All Prema della 1 Panna di slates Chir Al origi ia Riparirioee il Al Steer Segreteria Silent Taak di Speedos Lora Soi fggona comunione Sianica wa eh ae erre Hows La Sapienza la Baristi haiam di Tohia di Roma nero delli Soi di Speen a MIEI E ddime wie cb omenen dla mpyaaa ira qio Mono la Skid lialara di Taoa amp Bona pr Talie del prk Sek di Gaile i HAERE E HEIHCIHA FREVENTIRA sposizione il proprio RIAA FRV YA sapere allo scopo di i integrare la formazione ec cla degli studenti attraver 3 diku wer anaes della i
33. di circa 10 volte superiore a quella della nicotina La nicotina legata alle proteine plasmatiche meno del 5 Non si prevede che cambiamenti nel legame della nicotina a seguito dell uso contemporaneo di farmaci o per uno stato alterato dovuto a malattia abbiano effetti significativi sulla cinetica della nicotina principali metaboliti nelle urine sono la cotinina 15 della dose e la trans 3 idrossi cotinina 45 della dose Circa il 10 della nicotina escreto immodificato In caso di aumentata diuresi e acidit al di sotto di pH 5 l escrezione con le urine pu aumentare fino al 30 Il picco della concentrazione plasmatica di una pastiglia da 2 mg dopo dose singola di circa 4 8 ng ml e la massima concentrazione allo steady state di circa 22 5 ng ml la concentrazione plasmatica media di nicotina dopo aver fuma to una sigaretta di circa 15 30 ng ml II picco della concentrazione plasmatica si raggiunge circa 48 minuti dopo aver succhiato una singola pastiglia e dopo circa 30 minuti allo steady state Studi clinici hanno dimostrato che esiste una proporzionalit lineare dose concentrazione tra le pastiglie da 1 mg e 2 mg di Nicotinell Mint sia per Ca sia per AUC I Tna sono simili per entrambe le concentrazioni 5 3 Dati preclinici di sicurezza Non ci sono dati preclinici sulla sicu rezza delle pastiglie di nicotina Sebbene la maggior parte dei test genotossici effettuati abbia evidenziato risultati negativi alcuni di essi sono stati
34. di eseguire lavanda gastrica seguita da terapia di supporto specifica FLUIFORT 5 PROPRIET FARMACOLOGICHE E TOSSICOLOGICHE ED ELEMENTI DI FARMA COCINETICA 5 1 Propriet farmacodinamiche Categoria farmacoterapeutica Preparati per la tosse e le malattie da raffreddamento espettoranti escluse le associazioni con seda tivi della tosse mucolitici Codice ATC R05CB03 Carbocisteina sale di lisina monoi drato ristabilisce in modo dose dipendente la viscosit e l elasticit delle secrezioni mucose a livello sia delle alte che delle basse vie aeree La sua efficacia nel norma lizzare le secrezioni mucose sembra essere dovuta alla capacit di aumentare la sin tesi di sialomucine ripristinando pertanto il corretto equilibrio tra sialo e fuco muci ne elemento fondamentale di contribuire alla fluidit del muco Inoltre carbocisteina sale di lisina monoidrato stimola la secrezione di ioni cloro nell epitelio delle vie aeree fenomeno associato a trasporto di acqua e di conseguenza alla fluidificazione del muco Nel coniglio la somministrazione orale di Carbocisteina sale di lisina monoidra to previene la riduzione del trasporto mucociliare determinata dall instillazione intra tracheale di elastasi esogena Carbocisteina sale di lisina monoidrato produce un incremento dose dipendente della concentrazione di lattoferrina lisozima e di alfa1 antichimotripsina indicando una ripresa funzionale delle cellule sierose delle ghian dole per
35. e terapeuti pi difficile cambiare l Ita lia o gli italiani Se lo scenario globale rimanesse sostanzialmente quello che con una leadership di governo che si propone forte e competente con istitu zioni che esercitano il dominio sul ter ritorio e con una sfrenata corsa al po tere economico lecito e non nutriamo forti dubbi sulla bont di queste parole L Italia certo cambiata e cambia si evolve tra tendenze progressiste e con servatrici riflettendo il cambiamento dell intero globo ma cosa muta dentro la gente nei giovani nello scienziato nei professionisti negli imprenditori negli insegnanti in me Semplifican do al massimo celebriamo la tecnica scopriamo i vantaggi dell Economia e ci rammarichiamo della crisi dei valori Neppure la propaganda elettorale quel la che mette la famiglia al centro rie sce a convincerci L evoluzione implica un ambivalen za profonda come i cambiamenti che sconvolgono il mondo L uomo ne rima ne coinvolto ma pi che altro travolto come da un fiume in piena Deve ag grapparsi a qualcosa nuotare rimanere a galla Se offre anche un appiglio agli altri un atto d amore garantito Ogni giorno a Roma a dire del sindaco Vel troni durante una serata di beneficenza all Auditorium vi sarebbe almeno una manifestazione di solidariet in favore di fasce sociali deboli La scena del Wel fare sembra popolata di attori ma non posso fare a meno di pe
36. f per pli ia SOTA M Se SO corsi teorico prati j ci seminari e riunioni periodiche Gli studen ti potranno inoltre usufruire degli spazi e delle strutture messe a disposizione dalla Si tab presso i suoi uffici presidenziali Box 2 Lapprodo della Sitab negli ambienti universitari racchiude una duplice va lenza 1 Lulteriore riconoscimento istituzio nale del lavoro incessante in ambito di salute prevenzione ricerca e for mazione che la Societ scientifica di Tabaccologia porta avanti con dedi zione e passione dal 2000 2 Limportante prospettiva del raggiun gimento di una integrazione dei sa peri e delle competenze che troppo spesso resa difficoltosa dalla chiu IL DIRIGENTI LA IY BPA TST ihat ii Praha Piace ga sura di enti ed istituzioni Mai prima d ora si era vagliata la concreta possi bilita di inserire nella formazione uni versitaria corsi o programmi struttu rati aventi per oggetto il Tabagismo i problemi e le malattie fumo correlate e la prevenzione Questa importante alleanza garan tisce l allargarsi della rete che la Sitab si impegnata a costruire sin dalla sua nascita La volont di mettere in rete le proprie risorse professionali speciali stiche ha infatti condotto la Sitab alla collaborazione con il Ministero della Salute la Commissione Europea la Le nomepag Sitab homepage SITAB Societa Italiana di Tabaccologia Comitato Direttivo Nazionale
37. in fretta questo pericolo agli utilizzatori di narghil e alle autorit sanitarie 2 Sconsigliare vivamente l uso del narghil in ambienti mal ventilati come numero sissimi locali neo orientaleggianti dove il CO ambientale da noi misurato nel 1998 21 molto elevato 89 3 Dissuadere fumatori di sigarette di pas sare al narghil per ragioni di compensa zione 4 Mostrare agli utilizzatori che fumare nar ghil tutti giorni pu condurre a delle complicanze non solo polmonari del la stessa entit di quelle provocate dal fumo di sigaretta m gt Traduzione di Federica Zamatto medico medicina generale Bologna Chaouachi K et al Tabaccologia 2006 1 27 34 Bibliografia IL 10 14 12 13 14 15 Abbas E Abou Azma N and Bulus S Effect of goza smoking on rat s oral mucosa The Egyp tian Journal of Histology 1987 Jan 10 156 cit par Radwan Abdel Hakim A Gemei S and Salem ES Study of bronchoalveolar lavage cellularity among non smokers and cigarette and goza smo kers The Egyptian journal of chest diseases and tuberculosis 1985 July 29 1 33 46 Abdel Wahhab AM Shisha smoking in ReikEs oedema Mansoura Medical Journal 1994 Apr 24 1 2 149 155 cit par Radwan Abou Shamaa MN Authman HA and Kamel MR Some chemical and biological effects of cigarette and hubble bubble smoking Bul letin Alexandria Faculty of Medicine 1990 Feb 26 1 175 185 cit par Radwan
38. la Diagnosi e Terapia del Tabagismo di Monza che dirigo attraverso uno studio osservazionale che ha coin volto 60 pazienti trattati con Acudetox terapia di gruppo e un controllo di 60 pazienti curati solo con terapia di gruppo L agopuntura attribuiva risultati superiori solo nel primo periodo dopo il trattamento mentre a lunga distanza 1 anno non era possibile verificare un incremento di efficacia nei trattati verso i controlli Dalla letteratura internazionale non si evidenziano differenze di efficacia tra i vari metodi di applicazione degli aghi per es auricoloterapia vs agopuntura somatica Nonostante dunque i risultati positivi cos frequentemente osservati da alcuni centri o professionisti occorre chiedersi se la maggiore efficacia almeno all inizio del trattamento sia reale o se dovuta al maggior tempo dedicato ai pazienti Allo stesso modo si deve auspicare che vengano condotti studi con criteri tali e numerosit del campione sufficiente da poter fornire una risposta definitiva al problema D altra parte se fosse confermato un aumento del tasso di cessazione solo a breve termine di per s questo potrebbe es sere considerato un risultato utile quantomeno in una strate gia di contenimento del danno da fumo Ritengo personalmente che l agopuntura possa essere una risorsa purch identifica ta solo come un intervento di supporto nella disassuefazione e non una terapia cardine ricordando che le uniche evidenze s
39. mg L uso contemporaneo di caffe bibi te acide o analcoliche pu diminuire l assorbimento di nicotina nel cavo orale Si devono pertanto evitare queste bevande nei 15 minuti prima di succhiare la pastiglia Bambini e ragazzi Nicotinell Mint 2 mg pastiglie non deve essere som ministrato a persone al di sotto dei 18 anni di et senza aver consultato un medico Non c esperienza nel trattare gli adolescenti sotto 18 anni di et con Nicotinell Mint 2 mg pastiglie Adulti e anziani dosaggio iniziale deve essere per sonalizzato sulla base della dipendenza da nicotina dei pazienti Quando si sente l impulso di fumare si deve succhiare una pastiglia Inizialmente deve essere presa una pastiglia ogni 1 2 ore La dose abituale di 8 12 pastiglie al giorno Generalmente la dose massima giornaliera deve essere di 15 pastiglie In alcuni casi i fumatori con una forte dipendenza possono necessitare pi di 15 pastiglie da 2 mg al giorno In questi casi e per una durata limitata pu essere utiliz zato un massimo di 20 pastiglie al giorno Si raccomanda di smettere di fumare quando si inizia ad utilizzare Nicotinell Mint 2 mg pastiglie Istruzioni per l uso 1 Succhiare una pastiglia sino a che il sapore diventa intenso 2 A questo punto mantenere la pastiglia tra la guancia e la gengiva 3 Non appena il gusto svanisce riprendere a succhiare la pastiglia 4 La procedura da seguire per succhiare andr adattata individualmente e deve essere ripetuta fino
40. patoge netico che conduce alla BPCO ma quale fumatore suscettibile Varie ipotesi sono state fatte chiamando in causa di volta in volta l infezione da adenovirus in et infantile differenze nello stato nutrizionale che potrebbe proteggere dallo stress ossidativo l iperresponsivi t delle vie aeree differenze genetiche che potrebbero riguardare oltre alla ben nota alfa 1 antitripsina l alfa 1 an tichimotripsina la proteina legante la vitamina D la macroglobulina alfa 2 la superossido dismutasi extracellulare la catepsina G etc 10 a tro un ora dall esposizione era inibita dallo scavanger tetrametiltiourea 12 Il rimodellamento delle piccole vie ae ree sembra quiindi essere causato da una reazione scatenata dallo stress os sidativo e coinvolgente il potente fat tore profibrotico TGF 1 12 Lo stesso gruppo ha dimostrato che il fumo di sigaretta inibisce la capacit riparativa delle cellule bronchiali epiteliali ed in particolare la chemiotassi la prolifera zione la capacit di rimodellare la ma trice extracellulare e la produzione di fibronectina 13 Un altro studio ha utilizzato come modello delle grandi vie aeree il palato by Menarini Illustrazione di sovradistensione polmonare di tipo enfisematoso La suscettibilit genetica potrebbe essere legata a molteplici geni Le evidenze sperimentali mostra no che il fumo di tabacco pu causare alterazioni strutturali delle vi
41. qui ad alto rendimento di nicotina e catrami con un rapporto maschi femmine del 1 23 il 67 dei fumatori considerato dipendente Il 14 6 fuma il narghil i due terzi di que sti ne fanno un uso giornaliero e posso no quindi essere considerati dipendenti Baddoura 9 Inoltre presumibile che la maggior parte dei fumatori presi in esame in questi studi facciano con temporaneo uso di sigarette e narghil Questo stesso bias riguarda studi con dotti in Egitto e India ASPETTI DERMATOLOGICI ODONTOIATRICI INFETTIVI E OTOLARINGOIATRICI In Turchia Onder 48 diagnostic un ca so di eczema narghil relato in un uomo con trent anni di fumo alle spalle in ra gione di due ore quotidiane Come nel caso di El Hakim 42 carcinoma squa mocellulare i ricercatori ipotizzarono che l eczema fosse scaturito da un insul to cronico causato dal tubo d aspirazio ne e dal calore del fumo Ovviamente ignorando le condizioni igieniche del l apparecchio ogni conclusione peren toria impossibile In India Sukumar 72 ha misurato elevati livelli di cadmio nei capelli e nelle unghie di donne e uomini dediti all hookah tuttavia in queste zone sono frequenti i consumatori simultanei di chique sigarette bidi e hookah e anche fattori quali l inquinamento vanno presi in considerazione per cercare di trarre conclusioni Per quanto riguarda la sfera odonto logica Al Belasy 5 in Egitto arriva a concludere
42. uno dei maggiori problemi sanitari del nostro tempo Le concentrazioni di carbossiemoglobina e di tiocianati sono state determinate con metodo spettrofotometrico in due gruppi di donatori di sangue soggetti fumatori 18 maschi et 20 51 anni e controlli non fumatori 10 maschi et 22 55 anni Nei soggetti fumatori i livelli di carbossiemoglobina erano pi ele vati 12 5 10 2 che nei controlli 11 4 10 3 cos come i livelli di tiocianati 2 0 0 6 vs 1 7 0 7 In entrambi i casi la differenza non era statisticamente significativa Questi risultati possono essere spiegati dalla presenza di molteplici fattori che possono influenzare i valori degli indicatori biotossicologici tra cui il fumo passivo l inquinamento atmosferico negli ambienti urbani e la presenza di noxae di natura chimica negli ambienti di lavoro E M M dai 70 anni M In aggiunta a molte altre affezioni l uso del tabacco cau sa primaria di molte malattie e condizioni orali avverse Per esempio esso un fattore di rischio per cancro orale paro dontopatia e difetti congeniti in bambini le cui madri hanno fumato in gravidanza L epidemia di uso di tabacco una delle pi grandi sfide alla salute globale tristemente il futuro appare peggiore a causa della globalizzazione della sua commercializzazione L OMS ha aumentato la sua attivit per il controllo dell uso di tabacco Nell assemblea del 2003 gli stati membri si sonno accordati per un innovativa conv
43. 1 71 Rakower J Fatal B Study of Narghile Smo king in Relation to Cancer of the Lung Br J Cancer 1962 Mar 16 1 6 Reddy DG Reddy DB Rao PR Experimental production of cancer with tobacco tar and heat Cancer 1960 Mar Apr 13 263 9 Roohullah Nusrat J Hamdani SR Burdy GM Khurshid A Cancer urinary bladder 5 year experience at Cenar Quetta J Ayub Med Coll Abbottabad 2001 Apr Jun 13 2 14 6 Salem ES Abdel Hakim M and Hanafi A Go za versus Cigarette smoking among patients with pulmonary disease The Egyptian journal of chest diseases and tuberculosis 1973 16 2 121 140 Salem ES Abdel Latif A Physical and physio logic studies the etiogenesis of chronic airway of chronic air way obstruction in goza smo kers The Egyptian journal of chest diseases and tuberculosis 1974 17 1 1 10 Salem ES Sami A Studies on pulmonary ma nifestations of goza smokers The Egyptian journal of chest diseases and tuberculosis 1974 Ga 599 Salem ES Studies on special smoking patter ns in Egypt 5th World Conference on Smo king and Health Winnipeg Canada Ed Bola P Wright FE 1983 July 10 13 Salem ES El Soroughi MK Sharaf El Din M and Ali A Small air way function among go za versus cigarette smokers The Egyptian journal of chest diseases and tuberculosis 1986 32 2 11 36 d apr s Chafei A Salem ES Shallouf MA Badawy T and Eis sa AT Serum IgE and blood oesinophils in cigarettes and go
44. 4 stato inoltre molto in teressante valutare la percezione di di pendenza da fumo che hanno i pazienti In particolare importante sottolineare come tra i giovani assuntori ben il 60 ritiene di avere pi difficolt a smettere di usare tabacco che droghe Percen tuali che tra i cronici pi di 10 anni di tossicodipendenza scende al 39 ma rimane sicuramente un datonotevo le Non si tratta per semplicemente di una percezione perch il confronto tra la durata complessiva dei periodi di astinenza da droghe sicuramente pi elevata rispetto ai tempi di astinenza da fumo Mentre i cocainomani riescono a collezionare un totale di 2 6 anni di astinenza nella loro storia tossicomani ca e gli eroinomani 4 3 quando si parla di astensione dal fumo gli anni di asti nenza si abbassano drasticamente zero e 0 38 rispettivamente Un ultima osservazione evidenzia co me i cocainomani presentano un profi lo di dipendenza maggiore dal tabacco fanno meno tentativi di smettere non ci riescono quasi mai ottengono un pun teggio al test di Fagerstrom pi alto Questi dati coerentemente con quelli della letteratura internazionale confer mano che il tabagismo sebbene la crisi da privazione da nicotina non si manife sti in modo violento ed eclatante non si pu considerare affatto una dipen denza minore riuscendo in taluni casi a sopravanzare quella da droghe m Si ringraziano Sabrina Camozzi Valeria
45. 6 2 183 98 Habib M Mohamed MK Abdel Aziz F Ma gder LS Abdel Hamid M Gamil F Madkour S Mikhail NN Anwar W Strickland GT Fix AD Sallam Hepatitis C virus infec tion in a community in the Nile Delta risk factors for seropositivity Hepatology 2001 Jan 33 1 248 53 Hakim A Salem E Abbas H Abed El Khalek M Sharafel Din M and Al Helaly A Effect of Smoking on alpha one anti trypsin in serum and bronchoalveolar fluid The Egyptian jour nal of chest diseases and tuberculosis 1987 Jan 33 1 cit par Radwan Hazelton W D Luebeck E G Heidenrei ch W F and Moolgavkar S H Analysis of a Historical Cohort of Chinese Tin Miners with Arsenic Radon Cigarette Smoke and Pipe Smoke Exposures Using the Biologically Based Two Stage Clonal Expansion Model Radiat Res 2001 156 78 94 Hoffman D Rathkamp G Wynder EL Com parison of the yields of several selected com ponents in the smoke from different tobacco products Journal of the National Cancer In stitute 1963 31 627 635 Ishikawa H Tian Y Yamouchi T The influence of gender age and lifestyle factors on mi cronuclei frequency in healthy Japanese po pulation J Occup Health 2003 45 179 81 cit par Radwan Jabbour S El Roueiheb Z Sibai AM Nargileh Water Pipe Smoking and Incident Coronary Heart Disease A Case Control Study Ann Epidemiol 2003 Sep 13 8 570 only a short summary of an ongoing study Jafarey NA and Zaidi S
46. 7 g di carbocisteina sale di lisina per gli eccipienti vedere 6 1 3 FORMA FARMACEUTICA Granulato 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terapeutiche Mucolitico fluidificante nelle affezioni dell apparato respiratorio acute e croniche 4 2 Posologia e modo di somministrazione 1 sola bustina al giorno o secondo pre scrizione medica In considerazione delle caratteristiche farmacocinetiche e della ele vata tollerabilit la posologia consigliata pu essere mantenuta anche in pazienti con insufficienza renale ed epatica Durata del trattamento Carbocisteina sale di lisina monoidrato pu essere impiegata anche per periodi prolungati in questo caso opportuno seguire i consigli del medico Istruzioni per l impiego della bustina scioglie re il contenuto della bustina in circa mezzo bicchiere d acqua mescolando bene 4 3 Controindicazioni persensibilita al principio attivo o ad uno qualsiasi degli ecci pienti Ulcera gastroduodenale Gravidanza ed allattamento Pazienti di et pediatrica al di sotto degli 11 anni 4 4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d impiego Non sono noti fenome ni di assuefazione o dipendenza Fluifort 2 7 g granulato non influisce su diete ipoca loriche o controllate e pu essere somministrato anche a pazienti diabetici Fluifort 2 7 g granulato non contiene glutine pertanto pu essere somministrato a pazienti affet ti da celiachia Fluifort 2 7 g granulato contiene aspartame come dolcifican
47. E Radicali liberi e fumo di sigaretta Free radicals and cigarette smoke Giorn It Mal Tor 2002 56 3 375 391 Zahran F Yousef AA Baig MHA A study of car boxyhaemoglobin levels of cigarette and shee sha smokers in Saudi Arabia Am Journal of Public Health 1982 July 72 7 722 24 Zahran FM Ardawi MSM Al Fayez SF Car boxyhaemoglobin concentrations in smokers of sheesha and cigarettes in Saudia Arabia BMJ 1985 291 1768 70 Yousser M Les dangers du narguil Info Re spiration 2000 mars 36 24 Waked M M moire du Dipl me Inter Universi taire de Tabacologie Facult de M decine Pa ris Sud CHU Kremlin Bic tre France 2003 Aoun Bacha Z M moire du Dipl me Inter Universitaire de Tabacologie Facult de M decine Paris Sud CHU Kremlin Bic tre France 2003 Aydin A Kiter G Durak H Ucan Es Kaya Gc Ceylan E Water pipe smoking effects on pul monary permeability using technetium 99m DTPA inhalation scintigraphy Ann Nucl Med 2004 Jun 18 4 285 9 Koseoglu N Aydin A Sabri Ucan E Ceylan E Eminoglu O Durak H Imren Y Guven H Chronic Effects of Water pipe Smoking on Mu cociliary Clearance ERJ 2005 Sep 26 49 suppl abstract 1006 ERS Congress 2005 El Sadawy M Ragab H el Toukhy H el Mor Ael L Mangoud AM Eissa MH Afefy AF el Shorbagy E lbrahem IA Mahrous S Abdel Monem A Sa bee El Ismail A Morsy TA Etewa S Nor Edin E Mostafa Y Abouel Magd Y Hassan MI Lakouz
48. E Uthman MAE Squamous cell car cinoma and keratoacanthoma of the lower lip associated with goza and shisha smoking Int J Dermatol 1999 Feb 38 2 108 10 El Henidi F and Abou El Ezz A Environmental pollution and childhood asthma National confe rence healthy mother healthy child by the year 2000 1996 Cairo cit par Radwan El Sorougi MK Sharaf El din M Abou Yousef MA and El Hadidy A Lung diffusion among goza Smokers versus cigarette smokers in asymp tomatic patients The Egyptian journal of chest diseases and tuberculosis 1988 35 1 203 62 d apr s Chafei A El Zahaby MM Salem ES Galeb H Abdou MA and Eshak Z Studies on the effect of goza smo king sublimates on the tonicity of the bronchial tree The Egyptian journal of chest diseases and tuberculosis 1980 July 23 2 cit par Chafei A Gunaid AA Sumairi AA Shidrawi RG Al Haimi M Al Absi S Al Hureibi MA Qirbi AA Al Awlagi S El Guneid AM Shousha S and Murray Lyon IM Oesophageal and gastric carcinoma in the republic of Yemen Br J Cancer 1995 Feb 71 409 10 Gupta D Boffetta P Gaborieau V Jindal SK Risk factors of lung cancer in Chandigarh India Indian J Med Res 2001 Apr 113 142 50 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Review Gupta PC Murti AP and Bhonsle RB Epide miology of cancer by tobacco products and the significance of TSNA Crit Rev Toxicol 1996 2
49. HM Carcinoma of the oral cavity and oropharynx in Karachi Pakistan An appraisal Tropical Doctor 1976 6 2 63 7 Jafarey NA Mahmood Z and Zaidi SHM Ha bits and dietary pattern of cases of carcino ma of the oral cavity and oropharynx Journal of the Pakistan Medical Association 1977 27 6 340 3 Kiter G Ugan ES Ceylan E Kilinc O Water pipe smoking and pulmonary functions Re spiratory Medicine 2000 94 891 4 Lubin JH Li JY Xuan XZ Cai SK Luo Yang QS Wang JZ Yang L Blot WJ Risk of lung cancer among cigarette and pipe smokers in southern China Int J of Cancer 1992 51 313 390 5 Massoud HM El Sorougi MK El Helaly Mah moud AH Mahmoud ME Seoud M Salem ES and El Fiki AF Peak flow rates in apparently normal smoker and non smoker Egyptians The Egyptian journal of chest diseases and tuberculosis 1977 2d 1 121 130 Mazen A Aurabi S The effect of Meassel wa ter pipe smoking versus cigarette smoking on pulmonary arterial pressure and left ventricular and right ventricular function indices in COPD patients An echodoppler study The scientific journal of Al Azhar Medical faculty girls 2000 Jan 21 649 686 cit par Radwan Medhat A Shehata M Magder LS Mikhail N Abdel Baki L Nafeh M Abdel Hamid M Stri ckland GT Fix AD Hepatitis C in a community in Upper Egypt risk factors for infection Am J Trop Med Hyg 2002 May 66 5 633 8 Review 44 Mehta FS Pindborg JJ Gupta
50. Il Codacons che in collaborazione con le associazioni GEA SITAB ARTICOLO32 con Autostrade per l Italia e Anas ha presentato proprio un progetto per sensibilizzare l opinione pubblica circa i rischi del fumo alla guida delle automobili si dice soddisfatto per l accoglimento della proposta da parte del Ministro Storace e invita ad accelerare i tempi ricordan do che il 15 degli incidenti stradali dovuti a distrazione imputabile proprio alle sigarette Peraltro da uno studio di un gruppo di medici spagnoli diretti da Jos Miguel Bufiuel una sfida questa dei filtri biodegradabili che tenta di ren dere migliore o se volete un po meno brutta l immagine pubblica di morte nera che la sigaretta ha filtri di sigaretta biodegradabili potrebbero essere presumibilmente pi utili sia ai fumatori che all ambiente Questi infatti sono fatti di amido il polimero carboidrato che si trova in alcuni alimen ti ad esempio nelle patate e nel riso La stessa compagnia britannica che li ha sviluppati la Stanelco che ha gi creato il pacchetto biodegradabile informa che tra le compagnie produttrici di sigarette in Europa Nord America e Asia in atto un dibattito riguardo al loro utilizzo al posto dei filtri gi esistenti Non sono sigarette innocue ma ci non significa che le sigarette non potrebbero essere meno inquinanti e pi ecologiche dice Howard White il presidente della Stanelco Secondo i loro studi i mozziconi
51. K Abdel Aziz K el Hady G Saber M Hepatitis C virus infection at Sharkia Governorate Egypt se roprevalence and associated risk factors J Egypt Soc Parasitol 2004 Apr 34 1 Suppl 367 84 Chaouachi K Letter to the Editor Periodon tal Health and Hookah Narghile Smoking Journal of Periodontology 2006 Apr 7714 A critical analysis of Natto S Baljoon M Ber gstrom J Tobacco Smoking and Periodontal Health in a Saudi Arabian Population Journal of Periodontology 2005 76 11 1919 26 See also papers in Oral Health Prev Dent J Clin Periodontol and Swed Dent J Suppl Chaouachi K Cons quences m dicales de l usage croissant du narguile La Presse Medicale 2006 forthcoming Eng The Medical Consequences of the Growing Use of Narghile Hookah in the World Tabaccologia 1 2006 Siglato il 2 dicembre scorso a Roma il pro tocollo d intesa tra l associazione pazienti BPCO rappresentata da Maria Adelaide Franchi e la casa farmaceutica GSK nella persona del suo amministratore delegato Roberto Ferri Pre senti i membri del comitato direttivo e Francesco Tempesta referente per il coordinamento nazionale delle associazioni dei malati cronici di cittadinanzattiva Le parti hanno sostan zialmente concordato i seguenti punti Associazione Italiana Pazienti BPCO Uronco prieUiTtio pal l cronica ostruttiva e Realizzare progetti in maniera congiunta con la possibilit che altri organismi associazioni societ
52. O PRIVATO r 7 R CENTRO KINESI FISIOTERAPICO DI GIORNO i I ge ee Direttore Sanitario Dott Lucio Maria Manuelli Medico Chirurgo Spec Fisiochinesiterapia Ortopedica Ortopedia e Traumatologia SPECIALIT PRATICATE ORDINE INGEGNERI P A S QU SANICARD SARA ASSICURAZIO Focus on L ir 2 Se lg ge Wang R D J L Wright and A Churg Transforming growth factor beta drives ai rway remodeling in cigarette smoke exposed tracheal explants Am J Respir Cell Mol Biol 2005 33 4 387 93 Wang A eid T Urine Es We Skold Y Zhu T Kohyama J R Spurzem D J Rom berger and S Rennard Cigarette smoke inhibits human bronchial epithelial cell repair processes Am J Respir Cell Mol Biol 2001 20 6 772 9 Zayas J G D W O Brien S Tai J Ding L Lim and M King Adaptation of an amphibian mucociliary clearance model to evaluate early effects of tobacco smoke exposure Respir Res 2004 5 1 9 SUVGIOhG wae Hobson B Wiggs P D Pare and J C Hogg Airway inflammation and peribronchiolar attachments in the lun gs of nonsmokers current and ex smokers Lung 1988 166 5 277 86 Mullen J B J L Wright B R Wiggs P D Pare and J C Hogg Structure of central airways in current smokers and ex smokers with and without mucus hypersecretion re lationship to lung function Thorax 42 11 1987 843 8 CONVENZIONI DIRETTE INDIRETTE Act ALIBERT SITAB APE BOLOGNA BLUE A
53. ORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO 12 pastiglie A I C n 36 pastiglie A C n 96 pastiglie A I C n 204 pastiglie A I C n 9 DATA DI PRIMA AUTORIZZAZIONE RINNOVO DELL AUTORIZZAZIONE Dicembre 2003 10 DATA DI REVISIONE DEL TESTO Dicembre 2003 NOVARTIS Congressi amp eventi i i Tabaccologia 1 2006 F z MM n Ria ig 4 Th EFN T FES p Tela eg pann Piet i e Ej ak ka W AG S ni A Mi i 1 a a t pa i sj z is as Fa a T LA LI L i a n r LAI x k di o a A 2 Ll a e Pa iL bit l4 ha p Ali a a rh a i Py j m het re a gt i Do i A ri ITALIA 28 29 marzo 2006 Bari Hotel Excelsior Congressi Forum ACCP Patologie emergenti da sostanze d abuso in pneumologia 9 16 30 gennaio 6 20 febbraio 6 13 27 marzo 3 24 aprile 8 15 31 maggio 5 19 giugno 9 ottobre 2006 Firenze Corso di Perfezionamento post laurea in Problemi e Patologie Tabacco correlati PPTC Info m ameglio usl toscana it 12 13 maggio 2006 Roma Accademia di Storia dell Arte Sanitaria LEm powerment dell Operatore Tabagismo Corso di Perfe zionamento SITAB Scuola di Spec Igiene e Medcina Preventiva 2 facolt di Medicina La Sapienza Cen tro Policlinico senza Fumo Umberto Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori ECM per medici Acca demia di Storia dell Arte Sanitaria sala Alessandrina Lungotevere in Sassia 3 complesso del Santo S
54. SSISTANCE CAMPA CNA CONFESERCENTI CS FIVIA ASSISTANCE FISD o cas MONDIAL ASSISTANCE New MED ASSIDA ASSILT CASAGIT CLINISERVICE A INTESA DAY MEDICAL F A B I FASDAC FiLo DIRETTO E INTERPARTNER ASSISTANCE UAS ROTARY CLUB NI UNISALUTE UPPI Ortopedia e Traumatologia Terapia Fisica e Riabilitazione Medicina Legale e delle Assicurazioni Medicina dello Sport Cardiologia Dermatologia Laserchirurgia Videodermatoscopia Reumatologia Geriatria Neurologia Neuropsichiatria Infantile Odontoiatria Otorinolaringoiatria Pediatria Ginecologia e Ostetricia Medicina del Lavoro Chirurgia Vascolare Chirurgia Maxillo Facciale Chirurgia della Mano Neurochirurgia Urologia Medicina Generale Pneumologia Medicina Interna Endocrinologia Gastroenterologia Oncologia DIAGNOSTICA Densitometria Ossea Ecocardiogramma Ecocolordoppler Elettromiografia Ecografia generale Ecografia vascolare Ecografia muscolo tendinea Ecorafia Senologica Ecografia ostetrica ginecologica Istero sonografia Neuropsicologia valutazione attenzione memoria linguaggio Audiologia Vestibologia manovre liberatorie Autorizzazione Comune di Bologna PG 36493 del 05 03 2001 FKT E RIABILITAZIONE FUNZIONALE Onde d urto ALGONIX Laser Neodimio YAG Laser CO2 TECAR Ipertemia Magneto T E N S T E N S Acuscope Elettrostimolazioni Elettrostimolazioni Compex Correnti diadinamiche Correnti i
55. TALIANA DI TABACCOLOGIA SITAB Empowerment dell Operatore Tabagismo Roma 12 13 maggio 2006 Accademia di Storia dell Arte Sanitaria sala Alessandrina Lungotevere in Sassia 3 complesso del Santo Spirito Info centrostudi tabagismo it Info tel 340 7088301 12 maggio ore 18 00 Assemblea ordinaria SITAB per il rinnovo del Consiglio Direttivo Nazionale valutazione Proget ti varie Hanno diritto di voto Soci con iscrizione da almeno 30 gg
56. ZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO NICOTINELL 7 mg 24 ore cerotti transdermici 7 cerotti da 10 cm A I C n 027956109 NICOTINELL 14 mg 24 ore cerotti transdermici 7 cerotti da 20 cm A I C n 027956111 NICOTINELL 21 mg 24 ore cerotti transdermici 7 cerotti da 30 cm A I C n 027956123 9 DATA DI PRIMA AUTO RIZZAZIONE D M 13 01 1992 G U del 16 01 1992 10 EVENTUALE TABELLA DI APPARTENENZA SECONDO IL DPR 309 90 Non pertinente 11 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO Medicinale di automedicazione 12 ULTIMA REVISIONE DEL TESTO DA PARTE DEL MINISTERO Giugno 2003 13 EDIZIONE Giugno 2003 1 DENOMINAZIONE DELLA SPECIALIT MEDICINALE Nicotinel Mint 2 mg pastiglie 2 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA Una pastiglia contiene 2 mg di nicotina corrispondente a 6 144 mg di nicotina bitartrato diidrato 3 FORMA FARMACEUTICA Pastiglia 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 INDICAZIONI TERAPEUTICHE Per alleviare i sintomi da astinenza di nicotina in caso di dipendenza da nicotina come coadiuvante per smettere di fumare Consiglio e supporto normalmente aumentano la percentuale di successo 4 2 Posologia e modo di somministrazione Nicotinell Mint 2 mg pastiglie destinato a fumatori con una dipendenza dalla nicotina da media a forte o per coloro che non sono riusciti in precedenza a smettere di fumare con l aiuto di Nicotinell Mint 1 mg pastiglie In caso di dipendenza media dalla nicotina si raccomanda di utilizzare le pastiglie da 1
57. a che l uso molto intenso del narghil pu portare a gravi disfunzioni CONCLUSIONE La mancanza di standardizzazione negli studi relativi alle patologie narghil cor relate fortemente evidente come si visto ancora una volta in alcuni studi 85 passati in rassegna Peraltro il fumo di tumbak molto diverso da quello di tabamel che il prodotto pi diffuso e pi di moda Il fumo di quest ultimo molto pi dolce e va ricordato che i fumatori di narghi l tabamel inalano dei volumi di fumo molto pi importanti di quelli di narghi l tumbak arrivando talvolta fino anche a 500 ml importante dunque distinguere bene il tipo di m lange fumato tabac co umidificato puro come nel tumbak tabamel con tabacco tabamel senza ta bacco ecc In questo modo noi potremmo ana lizzare e confrontare oggettivamente le trasformazioni qualitative e quantitative del fumo e i suoi effetti fisiopatologici Questo sarebbe un grande passo avanti verso la necessaria standardizzzazione di studio Il problema cancro del polmone nar gil correlato richiede ancora ricerche supplementari Nel frattempo a nostro avviso ci sono quattro urgenze socio sanitarie maggiori da trattare 1 Analizzare la composizione chimica dei nuovi tipi di carbone auto incandescente a rapida accensione che utilizzano decine di milioni di persone nel mondo e parti colarmente in Europa e nelle Americhe 89 Bisogna assolutamente segnalare e
58. a che la pastiglia si dissolve completamente circa 30 minuti La durata del trattamento individuale Generalmente il trattamento deve continuare per almeno 3 mesi Dopo 3 mesi si deve gradualmente ridurre il numero di pastiglie o in alternativa si deve pas sare a pastiglie da 1 mg e quindi ridurre gradualmente il numero di pastiglie al giorno Quando il dosaggio stato ridotto a 1 2 pastiglie al giorno il trattamento deve essere interrotto L impiego di prodotti contenenti nicotina come Nicotinell Mint 2 mg pastiglie oltre i 6 mesi in genere non raccomandato Alcuni ex fumatori possono necessitare di un trattamento pi lungo con la pastiglia per evitare di riprendere a fumare Nicotinell Mint 2 mg pastiglie non contiene zucchero 4 3 Controindicazioni Ipersensibilit a qualsiasi eccipiente della pastiglia Nicotinell Mint 2 mg pastiglie non deve essere usato dai non fumatori L impiego controindicato in pazienti durante il periodo immediato post infarto angina pec toris instabile o ingravescente inclusa l angina di Prinzmetal aritmie cardiache gravi ed eventi cerebrovascolari recenti 4 4 Avvertenze speciali e speciali precauzioni per l uso La nicotina pu stimolare la produzione di adrenalina Nicotinell Mint 2 mg pastiglie deve essere impiegato con cautela nei pazienti con ipertensione non controllata angina pectoris stabile patologie cerebrovascolari malattie arteriose periferiche occlusive scompenso cardiaco diabete mellito i
59. a dei periodi di asti nenza da droghe e da fumo Ai fumatori infine stato sommini strato il test di Fagerstrom ed stato chiesto se trovavano pi difficile vincere la dipendenza da sigaretta o quella da droghe percezione dell addiction L arruolamento dei pazienti stata random e la partecipazione volontaria La somministrazione del questionario stata effettuata nei mesi di aprile e mag gio 2005 Sono stati contattati in tutto 94 tossicodipendenti di cui 84 maschi e 10 femmine con una distribuzione che ricalca la frequenza ai servizi per le tossi codipendenze nel nostro territorio L et media risultata pari a 36 4 anni 78 pa zienti avevano come sostanza d abuso principale l eroina e 16 la cocaina RISULTATI Il primo dato che emerso a conferma di quanto esistente in letteratura la forte correlazione tra fumo e uso di sostanze psicotrope Il 95 dei tossicodipendenti TD fuma versus una prevalenza di cir ca il 24 di fumatori nella popolazione italiana ele femmine tossicodipendenti fumano pi dei maschi 100 delle fem mine del nostro gruppo Tempo di astinenza dalle droghe Astinenza cumulativa dal fumo e dalle droghe tempo in anni Original Article Tinghino B et al Tabaccologia 2006 1 23 25 10 20 anni 39 1 Tossicodipendenti che ritengono pi difficile smettere di fumare che di usare droghe Molti hanno fatto dei tentativi di smettere di consumare sostanze 1 2
60. aba Original Article gismo viene frequentemente inquadrato tra le droghe minori in quanto l asti nenza da nicotina non scatena il corteo di sintomi eclatante e drammatico che per esempio caratterizza la crisi d asti nenza da oppioidi D altra parte ad una analisi superfi ciale si ritiene che l impatto sociale del l uso di cocaina od eroina per esempio sia pi devastante rispetto a quello di tabacco Non occupandoci delle con siderazioni sui costi sociali del tabagi smo che superano di gran lunga quelli di qualsiasi altra sostanza psicotropa dobbiamo dire che da un punto di vista scientifico l idea del fumo come droga leggera non sia pi sostenibile Leshner 1 2 ha osservato che droghe pesanti come la cocaina hanno un alta capacit di indurre dipendenza anche se induco no astinenza relativamente moderata Occorre dunque sottolineare che la vio lenza della dipendenza e l espressione fisica dell astinenza sono due fenomeni diversi spesso non correlati tra loro Il fumo di sigaretta sembra compor tarsi in modo molto simile alle sostanze che inducono grave dipendenza ma che non comportano una sintomatologia astinenziale drammatica Per comprendere questo fenomeno invece importante studiare e rico noscere i fattori comuni a tutte le di pendenze dal momento che con l ap profondirsi delle nostre conoscenze si dimostra sempre pi un substrato co Tinghino B et al Ta
61. abacologie fr Questo permet te agli studenti molto lontani di seguire i corsi e di interagire con gli insegnanti attraverso la posta elettronica In varie regioni della Francia sono stati creati al tri 4 corsi di Tabaccologia sul modello di quello istituito a Parigi questo nel frat tempo arrivato ad aumentare il nume ro degli studenti fino agli attuali 150 La prestazione di consultazione in tabac cologia richiede molto tempo fatto che non viene ancora riconosciuto dagli or ganismi della Sanit Pubblica Ci vuol dire che la possibilit di trarre profitto finanziario da questo corso di studio molto aleatoria e che l impegno dei par tecipanti deriva da una reale esigenza di acquisire conoscenze non dal desiderio di guadagno fatto che mi pare molto in coraggiante stato all inizio molto difficile tro vare degli insegnanti competenti uno dei compiti stato proprio quello di for marli Un altro problema rappresenta to dal fatto che i fumatori sono molto numerosi e perci suscitano l appetito non solo dell industria del tabacco ma anche delle aziende farmaceutiche A questo punto sorgono delle domande necessario rifiutare eventuali insegnanti che presentano un conflitto di interesse in nome della purezza e dell indipen denza dell insegnamento Si rischiereb be di ridurre di molto il numero dei pos sibili candidati La mia scelta quella di non esercitare alcuna censura scegliere esclusivament
62. alla ver gognosa speculazione di maghi scrocco ni venditori di merce falsa Inoltre per rendere efficaci le battaglie contro il tabagismo occorre che queste poggino su solide basi scientifiche e non su una semplicistica passione a volte contro producente che ricorda gli incantesimi medioevali del Doge Mocenigo per far cessare la peste di Venezia Occorre creare una disciplina e formare dei pra ticanti non si accontenteranno a lungo dei risultati terapeutici che vengono loro proposti e richiederanno delle ricerche scientifiche Sfortunatamente siamo so lo all inizio e ci si comincia appena ora ad interessare alla ricerca sul tabacco in quanto tale mentre la nicotina fino ad ora ha fatto la parte dell albero che na sconde la foresta necessario insegnare specificata mente la Tabaccologia oppure ampliare lo studio della scienza della Dipenden za chiaro che ci sono meccanismi co muni sottesi alle diverse dipendenze e di conseguenze all approccio ai diversi pazienti Abitualmente nel mio Ospeda le organizzo riunioni di gruppo per spie gare ai fumatori i meccanismi della loro dipendenza e le strategie per liberarse ne Invito anche degli alcolisti ad assi stere alle riunioni e spiego Quando io pronuncer la parola tabacco voi dove te sostituirla con la parola alcol Biso gna per tenere conto delle peculiarit delle varie sostanze legate alla loro na tura alla liceit o illiceit del loro uso al
63. alori aumentati di epinefrina glucosio del rapporto lattati piruvti dell ormone della crescita degli acidi grassi delle catecolamine urinarie e del cortisolo ha inoltre dimostrato una risposta insulini ca ritardata all aumento della glicemia Risultavano invece diminuiti i valori plasmatici delle proteine plasmatiche dell urea del piruvato della creatinina e della vitamina B12 cos come degli eritrociti e dei leucociti Risultava ab bassata anche la PaO senza che venisse modificata la PaCO Ancora in corso uno studio libanese di Jabbour 36 sugli accidenti coronarici correlati al fumo di narghil mancano per al momento dati soddisfacenti sul la popolazione in esame Sempre il Libano ma nel campo oste trico ginecologico Chaaya 13 ha misu rato una prevalenza in gravidanza del l utilizzo di narghil del 27 a Beiruth e del 25 in periferia Nuwayhid 47 ha studiato un campione di 106 donne gra vide fumatrici concludendo che queste daranno alla luce neonati che pesano mediamente 100 gr in meno della nor ma Lo stesso ricercatore per invita a non trarre conclusioni sul ruolo stretto del narghil essendo molte delle donne in esame fumatrici anche di sigarette egli stesso poi sottolinea l assenza di dati importanti come il tipo di carbone utilizzato il numero di sedute giornalie re ed altri ancora In Libano la prevalenza del tabagi smo del 53 6 di cui un 94 6 riguar da le sigarette
64. arghile waterpipe hookah sheesha tabacco tumore malattie cardiovascolari BPCO INTRODUZIONE Gi nei numeri precedenti 17 18 ab biamo dimostrato quanto sia importan te mantenere un attento spirito critico quando si interpretano i risultati di talu ni studi Purtroppo dobbiamo constatare come certe quipes che pur pubblicano su riviste internazionali a larga diffusio ne contribuiscano a rendere poco cre dibile la ricerca scientifica in questo campo Abbiamo ad esempio segnalato 16 come una di queste pubblicazioni deformi completamente i risultati otte nuti da una ricerca pionieristica Pi re centemente ci siamo accorti di come in Cina alcuni risultati vengano selezionati e altri scartati 15 Il risultato di que sta indisciplina che regna la pi gran confusione in materia di narghil Kamal Chaouachi Ricercartore in Antropologia e Tabaccologia Parigi Resume Le narguil sa pratique la recherche a son sujet et les problemes m thodolo giques qu il pose ont t abord s dans Tabaccologia 1 2005 Dans le num ro 3 2005 ce sont ses singuliers aspects pharmaco physiologiques nicotine gou drons goudrons CO hydrocarbures aro matiques polycycliques m taux lourds qui ont ete analyses Ici nous passerons en revue les pathologies associ s l usage du tabac en question tumeurs pathologies pulmonaires chroniques risques cardio vasculaires et autres Au del le dernier num ro s
65. aumenta l assorbimento dell insulina inalatoria Reinhard H A Becker Sue Sha Annke D Frick and Robert J Fountaine The Effect of Smoking Cessation and Subsequent Resumption on Absorp tion of Inhaled Insulin Diabetes Care 2006 29 277 282 Questo studio condotto dai laboratori Aventis di Frankfurt Germany e quelli della Pfizer di Groton Connecticut USA ha messo in evidenza che il fumo di tabacco porta a grandi cambiamenti nell assorbimento dell insulina per via inalatoria Questo dato coerente con quelli di studi precedenti in materia conferma che l assorbimento dell insulina per via inalatoria risulta di molto aumentato nei soggetti fumatori Pertanto coerentemente con le attuali raccomandazioni in merito i pazienti dovrebbero aver smesso di fumare da almeno sei mesi prima di iniziare una terapia basata sull insulina per via inalatoria e nel caso in cui il paziente riprenda a fumare durante il trattamento quest ultimo dovrebbe essere sospeso immediatamente Questa terapia non dovrebbe mai essere applicata in soggetti diabetici che scelgono di continuare a fumare in quanto rapide variazioni nell espo sizione all insulina aumentano il rischio di ipoglicemia m MZ Variazioni nei livelli di carbossiemoglobina e tiocianati nei fumatori Butnaru E Mircea C Agoroaei L Ilicenco D Proca Variation of carboxyhemoglobin and of thiocyanates in smokers Rev Med Chir Soc Med Nat lasi 106 4 782 6 Il fumo
66. baccologia 2006 1 23 25 mune simile ai vari comportamenti tos sicomanici I fattori di asso ciazione tra le varie sostanze d abuso trovano una espres sione neurochimica comune nelle aree dopaminergiche del SNC Si parla co m noto di circui ti della gratificazio ne che interessano il locus ceruleus vie noradrenergiche il tronco encefalico vie noradrenergi che e serotoniner giche l area teg mentale ventrale mesencefalica VTA il fascio mediale del proencefalo e il sistema limbico nucleus accumbens tu bercolo olfattorio amigdala setto per giungere alla corteccia prefrontale Queste ultime strutture esprimono per lo pi una neuromediazione dopamini ca In particolare tecniche di microdia lisi hanno dimostrato che il rilascio di dopamina 3 4 viene indotto sia dalla somministrazione di oppioidi che di alcool e di nicotina E stato inoltre dimostrato un substra to neuronale comune per la dipendenza da cocaina e nicotina Chiamulera et al 1997 5 Si visto che le due sostan ze attivano lo stesso gruppo di neuro ni del sistema dopaminergico cortico meso limbico La tecnica utilizzata ha evidenziato l aumento di un fattore di trascrizione appartenente alla famiglia di c Fos e c jun geni ad induzione pre coce capaci di attivare la generazione di due proteine Fos e Jun le quali a loro volta attraverso il complesso AP 1 migrano nel nucleo dove regolano i ge ni bersagl
67. belle e figure dovranno essere numerate consecutivamente sul retro e riportare la didascalia numerate consecutivamente sul re tro o riportare la didascalia se inviate via e mail Rassegne reviews devono sempre cominciare con una Introduzione e terminare con una Conclusione e Bibliografia Possono anche essere divise in ulteriori sezioni con titoli a scelta dell Autore Tabaccologia 1 2006 Il riassunto italiano ed inglese non necessita di suddivisione La lunghezza complessiva della Rassegna non deve superare i 30 000 caratteri Saggi o articoli brevi il testo non va neces sariamente diviso in paragrafi e non richiesto sommario Le lettere della lunghezza massima di 1 500 battute possono es sere inviate alla Redazione via e mail liviaelena laurentino fastwebnet it Per motivi di spazio la Redazione si riserva di abbreviare le lettere troppo lunghe Possono essere ammesse fino a 3 voci bibliografiche Per quanto contenuto nel materiale pubblicato dalla Rivista la responsabilit degli Autori La Re dazione della Rivista si riserva il diritto di pubblicare gli articoli e di apportarvi eventuali correzioni e di chiedere agli Autori la riduzione del testo o del materiale illustrativo Il materiale va inviato al seguente indirizzo Segreteria di Redazione Livia Laurentino liviaelena laurentino fastwebnet it c o Suoni Comunicazione Via Venturoli 38 D 40138 Bologna tel fax 051 304737 La Rivista protetta da Copyright
68. ccologia tabacco un argomento bana le quando ci si mette a parlare in un salotto e tutti sanno tut to dell argomento e forniscono informazioni fondate su graniti che certezze Succede per spesso che ci che ci sta tutti i giorni sotto gli occhi sia proprio ci che conosciamo di meno I medici non fanno eccezione da 20 anni non un solo corso nell ambito dell inse gnamento della Medicina stato dedi cato a quest importantissima causa di malattia e morti premature Al massimo il tabacco citato per il suo ruolo nell eziologia del cancro del polmone e delle patologie delle arterie Ma l autentica pericolosit del tabacco un altra la dipendenza che rende difficilissimo smettere di fumare anche quando si ben consci del pericolo Ecco perch quando ancora il ter mine tabaccologia non esisteva ho introdotto questo neologismo solo nel 1990 diedi al primo corso d insegna mento strutturato che organizzai a Pari gi nel 1986 il titolo di Diploma di studi della dipendenza tabagica e dei fenome ni di comportamento similari al fine di evidenziare che il fenomeno trascende il tabacco prefigurando quello che sareb be divenuto lo studio delle dipendenze In seguito divenne il Diploma in Ta baccologia per me evidente che necessario insegnare la tabaccologia e formare dei tabaccologi competenti Prima di tutto per strappare finalmente coloro che vor rebbero abbandonare il tabacco
69. ce di prevalenza del tabagi smo la conferma crescente dei danni alla salute provocati dal consumo di ta Tabaccologia 1 2006 Focus on Bibliografia 1 Shallat L Chile ratificaci n del Convenio Marco para el Control del Tabaco y la Indu stria Tabacalera 2005 Amigo H Erazo M Problemas asociados al tabaquismo en Chile Rev Chil Salud Publica 2005 Vol 9 1 46 50 bacco e la modesta legislazione antifu mo esistente permisero l approvazione della legge N 19 419 pubblicata nella Gazzetta Ufficiale il 09 Ottobre del 1995 Questa legislazione risult inefficente ed insuficente Questa legge non aven do ottenuto i risultati desiderati e sul l onda del Convegno Marco del Con trol del Tabaco di data 25 Settembre 2003 fece s che il Ministero della Sa nit approvasse un proggetto di legge per modificare la legge 19 419 Questo proggetto di legge contiene i seguenti aspetti rillevanti 3 1 Il divieto della pubblicit di sigarette sia diretta che indiretta A questo scopo le legge permette un periodo di 18 mesi ai fabbricanti di sigarette per adeguarsi alla nuava legge 2 Il divieto di vendita a persone sotto ai 18 anni di et 3 L ambiente libero di fumo di tabacco il proggetto proibisce fumare nei bar e ristoranti tranne in quelli dove esistano zone speciali e chiuse questa esigenza si applica ai bar e ristoranti con pi di 100 metri quadri di superficie dedicati al pubblico Sono anche stabilite
70. che le autorit sanitarie locali chiudono volentieri un occhio sull argomento e i movimenti anti fumo cinesi sono ancora molto deboli Cinzia Marini British American Tabacco sostiene la Filarmonica per Puccini sar probabilmente lanciata per la pri ma volta al mondo sul mercato svizzero nel corso di quest anno Prodotta dall azienda NicStic di Gine vra sar disponibile in diversi aromi La nuova sigaretta composta da un tubi cino in plastica con un corpo riscaldante e un filtro contenente nicotina Dal momento che il prodotto non rientra nella legge sui farmaci non sar necessaria per la sua introduzione sul mercato l approvazione della Swissme dic l Istituto svizzero per gli agenti te rapeutici NicStic non sembra dubitare del suc cesso del nuovo prodotto L azienda ritiene infatti che la sua si garetta consentir ai fumatori di consu mare nicotina senza causare danni agli altri o a se stessi Pi cauti gli esperti dell Istituto sviz zero di prevenzione dell alcolismo e delle tossicomanie Ispa che aspetta no ovviamente di conoscere il prodotto una volta entrato in commercio Fonte La Repubblica del 3 8 05 Riccardo Chailly il 16 ottobre nella cor nice della lucchese Basilica di San Fre diano alla guida dell orchestra Filarmo nica e del Coro filarmonico della Scala ha presentato un programma tutto puc ciniano La serata a cui ha partecipato anche il presidente onorario del Comi tat
71. ci di farmaci come fenacetina caffeina teofillina imipramina e pentazocina Smettere di fumare pu quindi provocare un aumento dei livelli plasmatici di questi farmaci o diminuire l assorbimento della glutetimide ed il metabolismo di primo passaggio del propossifene Sono stati riportati altri effetti del fumo quali una ridotta azione diuretica della furosemide e diminuita gittata cardiaca che possono essere collegati agli effetti ormonali della nicotina Smettere di fumare pu invertire queste azioni Sia il fumo che la nicotina possono aumentare le catecolamine e il cortisolo in circolo La terapia con agonisti o bloccanti adrenergici deve essere modificata Pertanto in caso di concomitanti terapie necessario consultare il medico Note di sicurezza per bambini Ogni sistema di NICOTINELL TTS sigillato in una bustina a prova di bambino per le seguenti ragioni la nicotina una sostanza altamente tossica anche dosi di nicotina tollerate da adulti in corso di trattamento con NICOTINELL TTS possono provocare gravi sintomi di avvelenamento nei bambini piccoli In altre parole l applicazione accidentale di NICOTINELL TTS da parte di un bambino pu risultare fatale se non nota ta in tempo NICOTINELL TTS deve essere quindi tenuto fuori della portata dei bambini sia prima che dopo l uso in quanto contiene ancora nicotina dopo la sua rimozione 4 6 Gravidanza e allattamento fumo produce effetti collaterali sulla gravidanza umana ed noto che la n
72. cientifiche affermate da anni solo limitate al bupropione alla NAT e ai trattamenti psicologici di gruppo o individuale preferi bilmente con un approccio integrato Biagio Tinghino Responsabile Centro per la Prevenzione e Trattamento del Tabagismo ASL prov MI3 Monza E Greetings Gentile Direttore gentile Redazione ormai da alcuni anni riceviamo e leggiamo con piacere Tabac cologia tra le poche riviste che si sfogliano con interesse sia per la qualit dei contenuti che per la piacevole e godibile veste grafica Noi di ASMARA Associazione dei Malati Asmatici Re spiratori ed Allergici di Trapani traiamo sovente interessanti spunti e immagini di qualit per attuare e rinovare il nostro impegno di volontariato sul territorio la Campagna Scolastica Antifumo giunta quest anno alla VI edizione Vi ringraziamo e vi auguriamo buon lavoro Giuseppe Di Marco giuseppedimarco tin it Pneumologia ASL9 Trapani presidente di ASMARA Tabaccologia 1 2006 Integrazione delle competenze e priorit dell analisi della domanda Sono una psicologa ed ho scelto di svolgere il tirocinio del mio percorso formativo universitario presso una organizzazione pri vata non lucrativa Onlus La scelta nata dalla intenzione di esplorare la dimensione organizzativa del Terzo Settore ossia l area non istituzionale dei servizi sociali che sopperisce alle carenze dei servizi istituzionali e governativi ponendo in primo piano i bis
73. con trattamento farmacologico specifico Le reazio ni avverse riscontrate con Fluifort tutte molto rare incidenza lt 1 10 000 sono le seguenti Cute e annessi rash cutaneo orticaria eritema esantema esantema eri tema bolloso prurito angioedema dermatite Sistema digestivo dolore addominale nausea vomito diarrea Sistema nervoso vertigine Sistema cardiovascolare ros sore Sistema respiratorio dispnea stato riportato un singolo caso di ipogeusia e parosmia in un paziente trattato con dosi pi elevate di quelle raccomandate Le rarissime reazioni avverse che hanno avuto carattere di gravita solo tre segnala zioni includono solo casi di reazioni cutanee orticaria eritema e o esantema anche bolloso 4 9 Sovradosaggio Sono stati riportati rarissimi casi di reazioni avverse occorse in pazienti trattati con dosi di Fluifort 2 3 volte pi alte di quelle raccomandate In nes suno dei casi le reazioni hanno avuto carattere di gravita sintomi riportati in questi casi di sovradosaggio hanno coinvolto prevalentemente reazioni cutanee con due casi singoli rispettivamente di eventi gastrointestinali e alterazioni dei sistemi senso riali inoltre stato riportato un caso di un bambino di 9 anni trattato con una dose inadatta all et 2 7 grammi die per singola somministrazione Il paziente ha ripetu tamente manifestato vomito immediatamente dopo l assunzione Non esiste un anti doto specifico si consiglia eventualmente
74. confinato e modesto della vita quotidiana nel quale nasce e agisce il rito ossessivo della sigaretta la grande protagonista ma anche la grande assente della vita quotidiana in quanto se ne parla trop po poco sia a livello preventivo che terapeutico Tra le definizio ni che ruotano intorno al fumo vi quella di comportamento dannoso per la salute Ci rende necessaria la conoscenza dei danni che la sigaretta produce alla salute e dei meccanismi di base che rendono l organismo vulnerabile al suo uso Ma proprio in quanto comportamento indispensabile conoscere processi psicologici che lo regolano e lo guidano a livello indi viduale Conoscenze credenze emozioni motivazioni processi decisionali e caratteristiche di personalit ma anche quelli che lo influenzano a livello sociale In Italia il fumo provoca circa 80 90 mila morti l anno Con frontando questi dati con le morti in un anno per Alcolismo 30 40 mila anno e per Eroina 1 100 anno ci si rende con to della necessit di dare priorit al problema in una dimensio ne multimodale concentrandosi non solo sulla cura in senso stretto ma approntando progetti sul piano formativo oltre che informativo che abbiano caratteristiche di appropriatezza e di efficacia verificabile proprio qui che si innesta la competenza psicologica quale competenza integrativa e non sostitutiva che entra in rapporto con diverse competenze potenziandole Si palesa dunque necessario per uno psic
75. cuolainfarmacia htm La Scuola in Farmacia ha una va lenza scientifica raccolta di dati sui pro grammi scolastici per la prevenzione in merito di tabagismo e fumo negli ambien ti confinati e una valenza didattica ap prendimento attraverso il gioco La vera novit del progetto consiste nel trattare il tema della prevenzione del consumo di tabacco in modo ludico e divertente stato perci realizzato il video gio co Air Defenders rivolto ai ragazzi delle scuole medie con lo scopo di agevolare la comunicazione e la trasmissione di informazioni ai giovani La progettazio ne didattico multimediale del gioco stata curata da Telecom Italia Learning Services la redazione dei contenuti e la progettazione didattica curata da esperti della Societ Italiana di Tabacco logia SITAB Le farmacie effettueranno la raccolta e l invio alla sede nazionale per l elaborazione http www asso farm it progetto scuola htm I rilievi dell indagine permetteranno di costruire una mappatura dei progetti scolastici di prevenzione e verranno presentati in oc casione del Convengo sul Tabagismo che avr luogo a Roma nell autunno 2006 Mauro Nanni Fonte GEA Progetto Salute Tabaccologia 1 2006 News amp Views Quando le sigarette vanno in guerra Al povero fan te che presi diava le trin cee sul Carso erano conces se poche di strazioni Gra tificazioni ancor meno Mentre la neve scendeva a coprire
76. d tumors lung pathologies cardio vascular risks and others Beyond the last issue will be sealed with the presentation and analysis of issues in connection with de pendence public health and prevention con cerns Conclusion this paper calls on the International community to respond urgen tly to this world public health emergency Keywords hookah narghile waterpi pe shisha tobacco cancer tumors cardiovascular diseases COPD 39 Inoltre va sottolineata la precisione di quest ultimo che arriva a sottolinea re l importanza del tipo di inalazione Yousser 82 stima che l alterazione del DEMM 98 contro 80 per la cigaretta indicherebbe la presenza di una patolo gia delle piccole vie aeree Per quanto riguarda la riduzione del FEVI essa sa rebbe correlata col consumo accumu lato Bakir 10 ha condotto uno studio finalizzato a paragonare gli effetti imme diati dell inalazione del fumo di sigaretta e di guza chafei 14 sulla funzionalit respiratoria Tra questi effetti sottolinea le modifiche acute nella funzione respi ratoria Mentre il fumo di sigaretta si ri percuote sulle vie respiratorie terminali bronchioli e alveoli e sulla vascolariz zazione polmonare quello di guza ha un effetto immediato sulle grosse vie respi ratorie D altra parte quelle persone che hanno iniziato con il fumo di sigaretta sono pi sensibili agli effetti del fumo di guza di quanto non lo siano coloro che in
77. delle san zioni pecuniarie tra i USD 30 ed i 28 000 mila a seconda dei casi 4 Le Autorit Sanitarie avranno la funzione di controllare l applicazione della legge rifacendosi al Codice Sanitario 4 Attualmente purtroppo il controllo del Tabacco in Cile si basa essenzialmente nel processo legislativo SALUTE In ambito sanitario il lavoro antitabac co si concentra nella Promozione della Salute per la la creazione di ambienti 3 Mensaje de s e el presidente de la republica con el que se inicia un proyecto de ley que mo difica la ley n 19 419 que regula actividades que indica relacionadas con el tabaco http www tabacochile globalink org wsg sitio taba co paglegchi htm Morales A Proyecto obligar a tabacaleras a financiar publicidad contra cigarrillos Dia I BOLIVIA Serna ite T Hii Ban ae s i i na reg E PARAGUAY ARGENTINA CHILE oa f os URUGUAY ne x liberi di fumo 5 e sopratutto di scuole smoke free L Istituto Nazionale del Torace da pi di 20 anni impegnato nella terapia del la disassuefazione dal fumo di tabacco Sfruttando le nuove tecnologie pre senti sul WEB sul Controllo di tabacco abbiamo creato il sito www tabacochi le globalink org questo sito concentra informazione sul Controllo di tabacco in Cile e all estero da poco possibile interaggire tramite redmujertabacochi le googlegroups com E Maria Paz Corvalan Barros corvalan globalink org Globalink
78. di circa 2 5 volte RR 0 4 IC 0 0 0 8 3 In presenza di questa forma di contraccezione estroprogestinica il RR di decesso per tutte le cause di morte considerate risul tata essere dello 0 89 IC 0 77 1 02 4 Per contro nelle donne che avevano fumato 1 14 sigg die i con traccettivi orali hanno avuto degli effetti significativi sulla mor Il tabagismo forte mente sconsigliato in corso di contraccezio ne orale a causa del potenziamento dei suoi effetti cardio va scolari Questo con cetto stato di nuovo sottolineato da un interessante studio di Vessey dell Universit di Oxford UK apparso su Lancet 2003 che ha incluso 17 032 donne di et 25 39 anni arruolate fra il 1 maggio 1968 ed il 31 luglio 1974 In tutti i casi era in corso una contraccezione o sotto la forma di estroprogestinici EP orali o di un dispositivo intra uterino o di un diaframma Al 31 dicembre 2000 i decessi erano stati 889 Nelle donne che hanno utilizzato sempre un contraccettivo talit cardio vascolare con una elevazione del RR che passava a 1 24 IC 1 03 1 49 Da 15 sigg die in su il RR simpennava a 2 14 IC 1 82 2 53 In conclusione i contraccettivi orali non aumentano di per s la mortalit globale salvo quando essi sono associati ad un tabagismo cronico specialmente di grado medio alto gt 15 sigg die Questo effetto manifesto gi nella fascia di et 35 44 anni E orale si osservato che MEZ Il fumo
79. di sigarette si decomporreb bero in soli 2 mesi mentre i filtri ora in uso fatti di acetato di cellulosa un polimero sintetico che non si biodegrada mai f fm a an an 4 ft f a inlatnalavalalliavalita cd le CY Uni Jl Ht 1 dl 1 A E i 1 bu I I 3 pubblicato sulla rivista Atenci n Primaria nel 2003 si rileva che i fumatori hanno mediamente oltre il doppio di rischio di subire incidenti non mortali in relazione ai non fumatori Mentre ai non fumatori associata una percentuale del 7 di rischio i fumatori oscillano tra 1 11 6 se non fumano mentre guidano e il 16 7 se fumano al volante In questo senso le assicurazioni britanniche ritengono che almeno il 5 degli incidenti stradali siano attribuibili al fumare in automobile ONIN LATA Fonte Revista de Trafico 10 Julio Agosto 2003 Mozziconi biodegradabili bene per l ambiente e per i fumatori forse creano in tutto il mondo 500 000 tonnellate di inquinamento all anno Inoltre la Stanelco afferma che i nuovi filtri potreb bero essere migliori per la salute dei fumatori in quanto ogni minimo frammento che finisce nei polmoni potr essere de gradato pi velocemente tuttavia non stato pubblicato ancora alcun studio che avvalora tale ipotesi Senza alcuna sorpresa le persone contrarie al fumo affer mano con insistenza che rinunciare al fumo rimarrebbe la soluzione migliore C
80. dolescenti e il fumo L ultima ricer ca pubblicata nel 2004 ha messo in evi denza che ben il 62 dei ragazzi di 15 anni fuma e spesso ha iniziato a farlo ad un et ancora pi giovane 3 In partico lare per quanto riguarda il nostro paese l et in cui un fumatore di 15 anni di chiara di aver fumato la prima sigaretta 13 anni 3 Partendo da queste considerazioni e dal fatto che l uso di tabacco il pi im portante fattore di rischio prevedibile e nel mondo la principale causa di morte evitabile si pu affermare l importanza della prevenzione in primis di quella pri maria o universale Il luogo privilegiato dove esercitare la prevenzione perch luogo dove si possono individuare i bi sogni valutare i comportamenti a rischio ed organizzare costanti interventi di edu cazione alla salute la scuola Dall ultima Relazione Annuale al Par lamento sullo stato delle Tossicodipen denze in Italia 2004 emerge che oltre il 73 dei soggetti attratti dal tabacco ha fatto uso una o pi volte nella vita di sostanze il legali 4 Quindi fare prevenzione sui rischi e sui danni arrecati dal tabacco rappresenta anche un importante for ma di prevenzione primaria all uso di sostanze illegali cannabinoidi ecstasy eroina ecc LUOS No Smoking Prevenzione e cura del tabagismo VR ha realizzato la presente ricerca in 5 Istituti Superiori di Verona e provincia selezionando casual mente 2 ist
81. e solo il 13 non ci ha mai pensato Le motivazioni principali che potreb bero spingere o spingono i ragazzi a non fumare sembrano essere per lo pi la salute 48 il costo eccessivo 14 e il disgusto fastidio nei confronti del fu mo 10 Andando ad analizzare il campione dei soli soggetti fumatori per quanto riguar da le risposte sulla famiglia emergono a nostro avviso 3 dati particolarmente interessanti il 54 degli studenti fuma Ti indifferente Figura 6 Grafico opinioni dei partecipanti alla ricerca rispetto ai coetanei fumatori Original Article tori ha a sua volta qualcuno in famiglia che fuma Il 16 degli studenti fumatori ha almeno una sorella o un fratello che fuma mentre il 12 ha tutta la famiglia che fuma Questi dati risultano pi significativi se confrontati con quelli degli studenti non fumatori soltanto il 34 di essi ha qualcuno in famiglia che fuma il 4 ha fratelli o sorelle che fumano mentre so lo l 1 ha tutti in famiglia che fumano Fig 4 Infine ai ragazzi stato chiesto se nel loro gruppo di amici qualcuno fu ma Fig 5 Prendendo in considera zione solo gli studenti del campione dei fumatori il 70 ha risposto che qualcuno fuma il 28 che fumano tutti il 2 che nessuno fuma percen tuale che sale notevolmente 18 nel campione dei non fumatori do ve scende anche quella relativa alla risposta Si tutti gli amici fumano 1 Un altro aspetto considerato a
82. e Incontri periodici atti a sviluppare iniziative di comune interesse Come Comitato Scientifico abbiamo lavorato intorno a questa intesa che nostro avviso merita attenzione in quanto esprime l impegno etico delle grandi aziende del farmaco chiamate in causa a fronte di problemi emergenti come quello dell incre mento delle malattie respiratorie croniche ostruttive a livello mondiale Sono proprio i pazienti a scendere in prima linea per far sentire la loro voce in modo forte nei loro esclusivi in teressi Che poi gli interessi dei pazienti coincidano con quelli aziendali a questo punto ci sembra il raggiungimento di una forma di crescita e di maturit del sistema G Mangiaracina Comitato Scientifico Pazienti BPCO Lo E om E Ay Fp E ore Bay E Rice a i U Ul LIGLOI I hu Ca nd Ce Il Ministero della Salu te che ha patrocinato il progetto presentato dal Codacons e denominato Fumo al volante perico lo costante pare proprio abbia recepito l invito dell associazione relativo ai rischi per chi fuma alla guida di un automobile Si apprende infatti che al Ministero si lavora per arrivare a una proposta di legge finalizzata a vietare il fumo alla guida DDL da presentare dopo le elezioni I sondaggi infatti parlano chiaro il 70 per cento degli italiani ritiene rischioso fumare alla guida dell auto ed il 66 per cento vieterebbe la sigaretta al volante
83. e aeree quali fibrosi sotoepiteliale senza la presenza di cellule infiammatorie co me dimostrato da Wang e coll su se zioni di trachea di ratto mantenute in terreno di coltura ed esposte al fumo per 7 giorni 17 Il fumo determina sull epitelio il rilascio di Transforming Growth Factor betal TGF 1 e l espres sione dei geni del connective tissue growth factor e del procollagene 12 L espressione di TGF 1 che avviene en di rana e ha dimostrato che l esposi zione al fumo determina direttamente distruzione dell epitelio ciliato e della matrice extracellulare andando a dan neggiare l ancoraggio alla membra ne basale causando cos una vera e propria esfoliazione epiteliale 14 La clearance del muco era pertanto ridotta gi dopo l esposizione ad una singola sigaretta ed ulteriormente ridotta do po 5 14 A questo stadio il muco non mostrava caratteristiche alterate an che se veniva dimostrata una aumen tata attivit della metallo proteinasi 9 segno del danno a carico della matrice extracellulare 14 Tabaccologia 1 2006 Solo due studi hanno investigato l impatto della cessazione del fumo sulle alterazioni epiteliali nelle vie ae ree negli ex fumatori asintomatici 15 16 Liperplasia delle cellule mucipare era indubbiamente ridotta negli ex fu matori mentre la metaplasia squamo sa nelle vie centrali non era significati vamente differente mentre era ridotta nelle vie periferiche 15 16
84. e degli studenti per la materia Per dirla tutta l insegnamento del trat tamento delle dipendenze non forma dei tabaccologi competenti Pu darsi che ci sia in parte dovu to al successo dell insegnamento della tabaccologia che ha preceduto quel lo del trattamento delle dipendenze medici che operano privatamente sono pronti a prendersi carico dei fumatori ne vedono quotidianamente fra i loro clienti e questi incominciano a porre molte domande come conseguenza dell interessamento all argomento dei mezzi di comunicazione Questi medi ci ritengono che la loro esperienza nel trattamento dei loro pazienti bevitori sia sufficiente In generale non deside rano affatto vedere il loro ambulatorio riempirsi di eroinomani e non sento no il bisogno di formarsi a tale scopo L insegnamento della tabaccologia li soddisfa pienamente fornendo alcune nozioni sui meccanismi generali delle dipendenze sulle relazioni fra alcolismo e tabagismo la cannabis e gli oppiacei Si trovano fra gli studenti anche medici del lavoro ed ostetriche molte infermie re seguono questi corsi per poi lavorare come consulenti negli ambulatori car diologici che seguono la riabilitazione dei pazienti infartuati Il corso dura un anno e solo i medi ci devono partecipare ad uno stage in un consultorio dedicato alla tabacco logia Al termine ricevono la documen tazione scritta e possono ritrovare i te sti e le presentazioni del corso sul sito http t
85. e in base alla competen za e di contare sul fatto che l etica per sonale impedisca a ciascun insegnante di veicolare messaggi pubblicitari nelle lezioni Nell ambito dell industria chie do la disponibilit dei soli ricercatori compresi e senza vergogna quelli dell industria del tabacco i quali sono i soli a conoscere veramente la tecnolo gia della sigaretta e possono rispondere Editoriale in modo pertinente alle domande degli studenti Chiedo l intervento di alcuni ricercatori provenienti dalle industrie farmaceutiche e di altri ricercatori da essa finanziati Faccio intervenire attivi sti antitabacco e militanti dei diritti dei non fumatori Cerco di presentare un ventaglio con il pi ampio possibile di punti di vista riservandomi il difficile compito di ri svegliare negli studenti il dubbio scien tifico lo spirito critico che solo pu per mettere loro di costruirsi una politica personale che sar indispensabile nella loro attivit m gt Traduzione di Paolina Giai Miniet Robert Molimard Directeur de Dipl me InterUniversitarie de Tabacologie Paris Xl Paris XII Centre de Tabacologie Paul Guiraud Villejeuif France Antifumolanno La legge antifumo spegne la prima candelina 500mila fumatori in meno e El mundo mira la Italia La legge Sirchia che ha introdotto il divieto di fumare in tutti i luoghi chiu si dal 10 gennaio 2005 ha festeggiato il suo primo compleanno e il risultato pi
86. e mima gli effetti farmacologici della nicotina da fumo di sigaretta Studi clinici hanno dimostrato che i prodotti sostitutivi della nicotina alleviando i sintomi dell astinenza possono aiutare i fumatori ad astenersi dal fumare 5 2 Propriet farmacocinetiche La quantita di nicotina assorbita dipende dalla quantit rilasciata nella cavit orale e assorbita attraverso la mucosa boccale La maggior parte di nicotina contenuta in Nicotinell Mint 2 mg pastiglie assorbita attraverso la mucosa boccale Una porzione a seguito dell ingestione di saliva contenente nicotina raggiunge lo stomaco e l intestino dove viene inattivata La biodisponibilit sistemica della nicotina bassa a causa dell effetto da primo passaggio nel fegato Di conseguenza durante il trattamento con Nicotinell Mint 2 mg pastiglie di rado si raggiun ge l alta e rapida concentrazione sistemica di nicotina osservata in caso di fumo II volume di distribuzione dopo somministrazione di nicotina per via endovenosa di circa 2 3 l kg e l emivita di 2 ore La nicotina metabolizzata principal mente nel fegato e la clearance plasmatica approssimativamente 1 2 l min la nicotina inoltre metabolizzata nei reni e nei polmoni La nicotina attraversa la barriera emato encefalica Sono stati identificati piu di 20 metaboliti tutti ritenu ti essere meno attivi della nicotina Il principale metabolita la cotinina che ha una emivita di 15 20 ore ed una concen trazione plasmatica
87. e senza l auto rizzazione dell Editore Per le immagini pubblicate restiamo a disposizione degli aventi diritto che non si siano potuti reperire 12 16 18 23 27 39 41 48 Tabaccologia 1 2006 Sommario rabacologia hoc est tabaci seu nicotianae descripti medico chirurgico pharmaceutica vel elus praeparatio et usus in omnibus ferme corporis humani incommodis per johannem Neandrum Bremanum Neander johann 1626 EDITORIALE Terapeuti in trattamento G Mangiaracina x E necessario insegnare la tabaccologia R Molimard SPECIALE Legge antifumo un anno dopo AA w ABSTRACT amp COMMENTARY le ultime dalla ricerca FOCUS ON Come cambia l epitelio bronchiale del fumatore M Mura Il controllo del tabacco in Cile M P Corvalan Barros ORIGINAL ARTICLE Il fumo di sigaretta fra gli adolescenti predisposizioni e atteggiamenti nei confronti del fumo e dei fumatori P Madera S Fasoli Correlazioni tra dipendenza da tabacco e uso di sostanze stupefacenti B Tinghino L Rossin REVIEW Patologie associate all uso del narghile K Chaouachi NEWS amp VIEWS SITAB HOME PAGE CONGRESSI amp EVENTI Norme Redazionali per gli Autori La rivista TaBaccoLogia viene pubblicata con cadenza trime strale Pubblica gratuitamente articoli originali rassegne e saggi su argomenti inerenti il tabacco il tabagismo e le pa tologie fumo correlate Il testo deve essere inv
88. enzione di salute pubblica per regola re l approvvigionamento e il consumo di tabacco L accordo riguarda la tassazione del tabacco prevenzione e trattamen Un nuovo studio pubblicato su American Journal of Epidemiology e firmato da ricer catori della Mayo Clinic di Rochester Minnesota USA associa il consumo di tabac co con l impotenza soprattutto nei maschi giovani Lo studio che ha visto coinvolti pi di 1 300 maschi indica che i fumatori presentano un maggior rischio di disfun zione erettile degli ex o non fumatori Il rischio pi elevato corrisponde al gruppo di 40 50 anni con un rischio nei fumatori triplicato rispetto ai non fumatori Dai 50 anni in su il il rischio impotenza cala fino ad una correlazione inesistente a partire to del tabagismo commercio illecito pubblicit sponsoriz zazione promozione e regola zione del prodotto In tutto il mondo le asso ciazioni professionali di salu te orale e dentale dovrebbero considerare tale piattaforma per la loro futura azione nella o prevenzione del fumo dal momento che in molti paesi esse giocano un ruolo importante nella comunicazione ai pazienti e alle comunit Il programma di salute orale dell OMS d priorit al con trollo del fumo in vari modi attraverso lo sviluppo di pro grammi nazionali e comunitari che riguardano argomenti di salute orale e fumo prevenzione nelle scuole valutazione ri schio fumo nei vari Paesi progettazione di moderni sistemi di s
89. era consacr aux questions relati ves la d pendance la sant publique et la pr vention Conclusion cet article s ach ve par un appel urgent traiter cette urgence socio sanitaire mondiale Mots cles tnarghil waterpipe hoo kah shisha tabac tumeurs maladies cardiovasculaires BPCO ASPETTI PENEUMOLOGICI Kiter 39 ha ottenuto risultati sorpren denti sugli effetti del fumo di narghil sulla funzionalit respiratoria Il FEVI volume espiratorio forzato in lsec e il FEVI FCV capacit vitale forzata sa rebbero pi elevati di quelli misurati nel caso della sigaretta Lo stesso var rebbe per i parametri legati alle piccole vie respiratorie FEF50 e MMEF Tuttavia le conclusioni di questo ricercatore ri sultano opposte a quelle ottenute pre cedentemente da due studi condotti in Turchia Bayindir 11 e Altinisik 7 Questi ultimi si riferivano a gruppi ana loghi di fumatori senza per prendere in considerazione un gruppo di controllo E quanto ai loro campioni di fumatori erano meno numerosi di quelli di Kiter Summary Hookah Narghile its practice the past and present research on it and the cor responding methodological problems have been set out in Tabaccologia 1 2005 In issue 3 2005 its pharmaco physiological aspects nicotine tar CO polycyclic aro matic hydrocarbons heavy metals were given a detailed description Here the heal th aspects and related pathologies will be reviewe
90. errata La semiologia sociologica ci ha indicato che se vuoi vendere una macchina devi raffigurarla con una bella ragazza sopra di essa Quindi in questo caso in realt il messaggio non diretto ai giovani e le donne ma in primo luogo agli uomini Oltre a questo il termine colonna d acqua utilizzato nel titolo per intendere il narghil non appropriato Esso infatti viene utilizzato solo in un certo tipo di letteratura orientalista o neo orientalista proprio come il termine un p dispregiativo di hub ble bubble Se entrate in un caff in Medio Oriente o in Europa o Nord America al giorno d oggi e fate un ordinazione di water pipe ovvero colonna d acqua o hubble bubble nella maggior parte dei casi non vi capir nessuno pertanto conveniente usare termini che vengono utilizzati nel mondo reale a cui sia mo interessati come scienziati al servizio della salute pubblica e Narghile si usa largamente nel Vicino e Medio Oriente dalla Turchia al Libano Siria etc fino all Iran ed anche in Italia e Hookah abbastanza diffuso in Asia e nel mondo anglosassone e Shisha viene utilizzato in Nord Africa Tunisia Libia Egitto e Marocco ma diffuso anche nella penisola Araba e nel Golfo Persico e si sta diffondendo ovunque La colonna d acqua e uno modo tradizionale di fumare il tabac co in uso nel paesi Arabi e anche in Libano Non esatto stato usato per seco
91. g Qualsialsi pubblicit dei prodotti a base di tabacco dovrebbe essere proibita Kamal Chaouachi Ricercatore specializzato in Antropologia e Tabaccologia Parigi Nicotinell Al RIASSUNTO DELLE CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO 1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE NICOTINELL TTS 7 mg 24 ore cerotti transdermici NICOTINELL TTS 14 mg 24 ore cerotti transdermici NICOTINELL TTS 21 mg 24 ore cerotti transdermici 2 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA Un cerotto transdermico da 10 cm 20 cm 30 cm contiene rispettivamente NICOTINELL TSS cerotto 10 cm cerotto 20 cm cerotto 30 cm Principio attivo S nicotina mg 17 5 mg 35 mg 52 5 Dose media di S nicotina rilasciata in vivo nelle 24 ore mg 7 mg 14 mg 21 3 FORMA FARMACEUTICA NICOTINELL TTS un cerotto transdermico rotondo piatto di tipo a matrice studiato per rilasciare nicotina in modo continuo dopo l applicazione su di una zona di contatto La S nicotina penetra attraverso la cute per diffusione rendendosi cos direttamente biodisponibile alla circolazione sistemica La lamina protettiva ha forma rettangolare ed incisa in un lato a ca 0 5 cm dal bordo per facilitarne la rimozione Descrizione dei cerotti 10 cm 20 cm 30 cm Dose media di S nicotina rilasciata in vivo nelle 24 ore 7 mg 14 mg 21 mg Dimensioni ca area del sistema 10 cm 20 cm 30 cm diametro 36 mm 51 mm 62 mm spessore 0 6 mm 0 6 mm 0 6 mm lamina protettiva 43x41 mm 58x56 mm 69x67 mm Colore pa
92. gratificazione dro gastiche Non a caso la naja da sempre corrisponde nella vita dei giovani col momento spesso brusco di separazio ne dal proprio ambiente e con una dura scuola di sopravvivenza in un contesto di relazioni difficili artificiali talvolta volutamente ostili E non a caso in quel periodo che spesso si consolidano le esperienze di consumo di tabacco Le guerre moderne non sono diver se Pi del 50 dei soldati italiani im pegnati in missioni all estero fuma pi o meno come i militari turchi e in ma niera doppia rispetto alla popolazione civile stato visto che in occasione di spedizioni in terra straniera ben il 28 5 dei casi aumenta in modo significativo il consumo di nicotina tanto che que sta rimane poi elevato anche al rientro in patria Se si riflette su questi dati si comprende come in realt il fumo sia un elemento negativo per la forma fisica dei militari al punto che si pu inne stare un circolo vizioso tra fumo di si garetta e scadimento delle perfomance col risultato che le missioni operative diventano pi rischiose Alla luce di tutto ci non si capisce come il Ministro della Difesa italiano possa schierarsi su una linea di las sismo rispetto alle norme antifumo Mentre all inizio del suo mandato stan do all articolo pubblicato sulla rivista Unuci n 11 12 2004 l On Martino si era dichiarato favorevole ad un programma di sensibilizzazione sui danni da fumo di disassuefa
93. gravidanza per il rischio perinatale II fumare proseguito durante il terzo trimestre pu portare a ritardo della crescita intrauterina o anche a nascita prematura o parto di feto morto a seconda della quantit giornaliera di tabacco Conseguentemente nelle donne gravide la completa cessazione del fumare tabacco deve sempre essere raccomandata senza terapia sostitutiva con nicotina e comunque in caso di fallimento in fumatrici gravide con elevata dipendenza pu essere raccomandata l interruzione del tabacco attraverso terapia sostitutiva con nicotina Infatti il rischio fetale probabilmente inferiore di quello atteso con il fumare tabacco a causa di inferiore concentrazione plasma tica massima di nicotina rispetto a quella con la nicotina inalata nessuna esposizione addizionale agli idrocarburi policiclici ed al monossido di carbonio probabilit aumentate di smettere di fumare entro il terzo trimestre L interruzione del tabacco con o senza terapia sostitutiva con nicotina non deve essere intrapresa da sola ma come parte di un programma di cessazione del fumare con supervisione medica Nel terzo trimestre la nicotina ha effetti emodinamici ad esempio modifiche nella frequenza cardiaca fetale che possono influenzare il feto in prossimit del parto Perci dopo il sesto mese di gravidanza la pastiglia deve essere usata solamente sotto supervisione medica nelle fumatrici gravide che hanno fallito di smettere di fumare entro il terzo trimestre
94. haouachi K Presentazione del narghil e del suo uso Guida critica della letteratura scien tifica sul narghil shisha hookah waterpipe Dalle origini ai giorni nostri necessit di un approccio interdisciplinare socio antropologico medico e farmacologico Tabaccologia 2005 1 39 47 English Title A critical review of scien tific literature on narghile Shisha Hookah Wa terpipe from its origins to date the need for a comprehensive socio anthropological medical and pharmacological approach Chaouachi K Le narguil analyse socio an thropologique Culture convivialit histoire et tabacologie dun mode dusage populaire du tabac these de doctorat sous la direction de Pierre Bouvier Paris X 420 pages ISBN 2 284 03745 3 Diffus e par ANRT Atelier National de Reproduction des Th ses Lille France 2003 anrtheses com fr Chaouachi K Le narguil au Y men in Y men d un itin raire l autre sous la dir de S Naim Paris Maisonneuve et Larose 2001 pp 130 147 Chaouachi K Tabacologie du narguil Revue Alcoologie 1999 21 1 83 88 9 Effat KG Otoscopic appearances and tympano metric changes in narghile smokers J Laryngol Otol 2004 Oct 118 10 818 21 El Barrawi MA Murad MI and Gaber M Role of helicobacter pylori in the genesis of gastric ulcerations among smokers and non smo kers Eastern Mediterranean Health Journal 1997 Aug 3l2 316 321 cit par Radwan El Hakim I
95. i colare anche alle forze dell ordine che grazie ai tanti controlli effettuati in questi mesi hanno contribuito a tutelare i Nonfu matori italiani Naturalmente il panorama non proprio cos Speciale Legge Antifumo 1 anno roseo ovunque e ancora tanti ci segnalano il mancato rispetto del divieto di fumare A que sto scopo nata l Operazione Smokebu sters che in collaborazione con il CODA CONS la SITAB GEA Progetto Salute e l Agenzia Nazionale per la Prevenzione fornisce informazioni e suggerimenti a chi desidera vedere rispettato il diritto a non subire i danni da fumo passivo In questo primo anno di attivit abbia mo ricevuto decine e decine di lettere che in grande maggioranza ci segnalano la violazione del divieto in molti luoghi di lavoro ma anche ospedali scuole di ogni ordine e grado discoteche ristoranti alberghi ecc Chi avesse bisogno di noi ci pu scrivere a help smoke busters it o rivolgersi ai NAS Infatti l Ufficio per le Relazioni con il Pubblico dei NAS ci ha comunicato che sul loro sito presente l elenco completo di indirizzi e numeri telefonici di tutte le sedi NAS italiane Potrete trovarlo al seguente indirizzo http Wwww carabinieri it Internet Cittadino Informazio ni Tutela Salute 05 NAS htm E Cinzia Marini Francesi increduli in Italia la Legge Antifumo funziona Deputati francesi in missione a Roma Il 10 gennaio a Lungotevere Ripa al Mi ni
96. i non altera il fatto che il tabacco continua ad essere come sempre un prodotto mortale so stiene Amanda Sandford direttrice della ricerca alla British Campaign Group Action on Smoking and Health E conti nua solo perch i mozziconi ecologici si decomporranno non significa che potranno semplicemente essere gettati via E necessario incidere culturalmente sui fumatori affinch i mozziconi siano eliminati correttamente llaria Baraldi Tabaccologia 1 2006 News amp Views Fumare fa bene Almeno in Gina Vi ricordate quando nei cartoni animati per dare l idea che il protagonista fosse stato spedito dall altra parte del mondo lo si faceva sbucare in Cina con l immancabile mandarino ad accoglierlo sorridente Evidentemente un fondo di verit c era Almeno stando alle notizie che ci giungono dall ex Ce leste Impero in materia di fumo Mentre a Occidente anche l industria del tabacco seppur senza convinzione ci mette in guardia dai rischi per la salute che fumare comporta le autorit cinesi raccontano alla gen te che il fumo non fa male ma anzi un gran toccasana Esso infatti ridurrebbe il rischio di incappare nel morbo di Parkinson attenuerebbe i sintomi della schizofrenia mi gliorerebbe attivit cerebrale e riflessi nonch tenetevi for te accrescerebbe l efficenza lavorativa Il rischio di cancro ai polmoni Balle si rischia di pi cucinando Sopresi Forse un po meno dopo che vi
97. i A Kaddour A Demographic and psychosocial profile of smoking among pregnant women in Lebanon public health implications Matern Child Health J 2003 Sep 7 3 179 86 Chafei A R sum et traduction de la th se de Medhat Bakir intitul e Goza smoking and various aspects of pulmonary function soute nue en 1991 M moire du D U D pendan ce et ph nom nes comportementaux apparen t s Villejuif Facult de m decine de Cr teil Universit Paris XII Val de Marne 1992 Chaouachi K Post publication Peer Review Errors in this New Review Pediatrics 15 Aug 2005 A critical analysis of the following study KNISHKOWY B and Yona AMITAI Water Pipe Narghile Smoking An Emerging Health Risk Behavior Pediatrics 2005 116 113 119 http pediatrics aappublications org cgi eletters 116 1 e113 16 IZ 18 19 20 214 22 23 24 20 26 27 28 29 Chaouachi K Letter to the Editor Serious Errors in this Study Tobacco Control 2 Dec 2004 A critical analysis of the following study W Maziak K D Ward R A Afifi Soweid and T Eissenberg Tobacco smoking using a waterpipe a re emer ging strain in a global epidemic Tobacco Control 2004 13 327 333 http tc bmjjournals com cgi content abstract 13 4 327 Chaouachi K Narghil aspetti chimici e far macofisiologici Tabaccologia 2005 3 27 33 Engl Title Biochemical and Pharmacologic As pects of Narghilel C
98. i boschi di abeti e a sbiancare le montagne dentro le tane costruite dall uomo si cercava di resi stere contro le forze pi elementari del la natura Il freddo la fame la noia la paura della morte Ogni tanto un piede diventava blu e cominciava a far male Si scioglievano le bende si allentava no gli scarponi sempre insufficienti per proteggersi dal gelo si cercava di fare qualcosa E poi i pidocchi la necessit di riempire la pancia di sopravvivere nel momento in cui si dovevano superare di slancio i reticolati per raggiungere gli altri ragazzi che con una divisa diversa anche loro tremavano dalla paura dal l altra parte e sparavano sparavano a pi non posso Raccontano i reduci che c erano del le occasioni in cui la penuria di viveri si allentava e giungevano i generi di con forto in abbondanza cognac sigarette zuppa calda Era il segnale che di l a poco ci sarebbe stato l ennesimo mas sacro Insieme all alcol le sigarette fu rono la droga povera della prima Guerra Mondiale I consumi ebbero un impen nata che si ripet puntualmente con la seconda Guerra Mondiale Ogni guerra ha le sue droghe Il Viet nam ebbe l eroina la Bosnia di pochi anni fa vide i mercenari allevati a base di cocaina e poi scatenati nelle azioni militari come strani animali da esperi mento rabbiosi violenti spietati C un legame sottile che lega i pas saggi storici pi travagliati con un incre mento delle forme di
99. i che possono complicare la terapia con cerotti ipersensibilit nota alla nicotina 4 4 Speciali avvertenze e precauzioni per l uso Non fumare non assumere altre specialit medicinali contenenti nicotina la nicotina supplementare pu essere nociva Applicare solo un cerotto per volta In caso di patologie gastrointestinali l assun zione di NICOTINELL TTS deve avvenire sotto costante controllo del medico Non usare su cute non integra o infiammata Se si sviluppano o si aggravano cefalee vertigini aritmie disturbi gastrici o nausea o compaiono reazioni cutanee gravi o persistenti rimuovere il cerotto ed interrompere il trattamento Non esporre il cerotto una volta applicato a forte luce solare per perio di di tempo prolungati prodotti contenenti nicotina devono essere tenuti fuori della portata dei bambini e riposti in luogo sicuro dopo l uso cerotti sono ad esclusivo uso esterno Dopo un breve periodo di trattamento senza risultati apprezzabili o se l effetto del farmaco troppo forte o troppo debole consultare il medico Comunque si consigliano controlli medici periodici in modo da verificare i progressi nell abbandono del fumo 4 5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione La sospensione del fumo con o senza sostituti della nicotina pu alterare la risposta a concomitanti terapie farmacologiche negli ex fumatori Si ritiene che il fumo aumenti il metabolismo e quindi abbassi livelli emati
100. i mammifero la nicotina non ha evidenziato una potenziale azione genotossica Carcinogenesi Quale ingrediente del fumo di tabacco che contiene potenti agenti carcinogeni la nicotina generalmente implicata come cocarcinogena La nicotina di per s non sembra essere un potenziale carcinogeno negli animali da laboratorio Tossicit della riproduzione Studi di teratogenesi con INCISIONE dotti con la nicotina su parecchie specie animali hanno dimostrato un ritardo nella crescita fetale non specifico 6 Informazioni farmaceutiche 6 1 Lista degli eccipienti Deposito sostanza attiva Eudragit E 100 Parete dorsale e lami na protettiva film poliestere rivestito d alluminio film di poliestere colorato Strato matrice 1 2 e 3 Durotak 387 2516 Eudragit E 100 olio di cocco frazionato Imbottitura Carta 26 g m Strato adesivo aderisce alla pelle Durotak 387 2516 olio di cocco frazionato 6 2 Incompatibilit Nessuna nota 6 3 Validit 2 anni 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione Conservare a temperatura inferiore a 25 C 6 5 Natura e capacit del contenitore Bustine a prova di bam bino di carta alluminio poliammidey poliacrilnitrile 7 cerotti da 10 cm 7 cerotti da 20 cm 7 cerotti da 30 crv 6 6 Istruzioni per l uso Si veda il paragrafo Posologia e modo di somministrazione 7 TITOLARE DELL AUTORIZZAZIO NE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO Novartis Consumer Health S p A Origgio Varese 8 NUMERO DELL AUTORIZZA
101. i melange viene utilizzato Nei fumatori di guza vi un tasso di leuco citi polimorfonucleati nel BAL pi elevato rispetto ai fumatori di sigaretta 2 Que sti leucociti hanno la tendenza a ledere l elasticit dei tessuti polmonari il PEFR Peak Expiratory Flow Rate non ridotto come del resto nei fumatori di si garetta anche se si notato che questo indice si riduce nei non fumatori allorch questi provino il guza Tuttavia questo pa rametro stato trovato pi alto in uno studio di Massoud 41 Infine va notato che i 40 fumatori di g za selezionati era Chaouachi K et al Tabaccologia 2006 1 27 34 no per la maggior parte vecchi fumatori di sigarette El Sorougi 26 ha scoperto che la dif fusione viene intaccata maggiormente nei fumatori di guza rispetto quelli di sigaretta Il volume alveolare risulta pi elevato nei fumatori di goza ma non in modo significativo mentre risulta pi basso il coefficiente di diffusione Sempre in Egitto Radwan 51 cita Salem 63 secondo il quale nei fumato ri di goza rispetto a quelli di sigaretta sarebbero molto elevati i livelli di pro teine albumina globulina e fosfatasi acida Mentre rispetto ai non fumatori risulterebbero molto elevati i tassi di lipidi Rimane invece pi bassa la glice mia nei fumatori di goza Il fumo di goza causerebbe un in fiammazione ed un essudazione croni che nell albero trache bronchiale che predisporrebbero ad infezio
102. iato via e mail a liviaelena laurentino fastwebnet it o spedito in 2 copie cartacee e su dischetto con programma Word e salvato in for mato RTF alla Segreteria di Redazione I lavori articoli origi nali reviews e saggi devono essere redatti in lingua italiana oppure in inglese con traduzione in italiano e con sommario sempre in italiano e inglese La prima pagina dovr contenere a il titolo del lavoro in italiano e inglese b gli Autori del lavoro c l Istituto o gli Istituti di appartenenza d il nome per esteso e l indirizzo completo di numero telefonico fax e o e mail dell Autore per la corrispondenza Gli articoli originali dovranno essere cos suddivisi Abstract Parole chiave da 3 a 5 Introduzione Materiali e Metodi Discussione e Conclusio ne Le voci bibliografiche dovranno essere elencate in ordine di citazione o in ordine alfabetico e indicare i cognomi di tut ti gli Autori max 6 il titolo completo dell articolo in lingua originale l indicazione della rivista abbreviata secondo l Index Medicus l anno di pubblicazione il volume e le pagine inizia le e finale per esempio 3 Stanton WR Oei TPS Silva PA Sociodemographic characteristics of adolescent smokers Int J Addiction 1994 29 913 925 I relativi abstract do vranno essere suddivisi in Premessa Scopo Metodi Risultati Conclusioni La lunghezza inclusa la Bibliografia esclusi i gra fici e le tabelle non deve superare i 20 000 caratteri Ta
103. ibronchiali e dei loro meccanismi di sintesi proteica Carbocisteina sale di lisi na monoidrato ha dimostrato un azione positiva nei confronti della produzione di IgA secretorie nasali e tracheobronchiali Carbocisteina sale di lisina monoidrato inoltre migliora la clearance mucociliare e migliora la diffusibilit dell antibiotico 5 2 Propriet farmacocinetiche Carbocisteina sale di lisina monoidrato dopo sommi nistrazione orale viene assorbita in modo pressoch totale e rapidamente Il picco di assorbimento si ha in 1 5 2 ore Lemivita plasmatica di circa 1 5 ore La sua eli minazione e quella dei suoi metaboliti avviene essenzialmente per via renale Il pro dotto escreto tal quale nelle urine per il 30 60 della dose somministrata la rima nenza escreta sotto forma di vari metaboliti Come tutti i derivati con il gruppo tioli co bloccato carbocisteina sale di lisina monoidrato si fissa in modo specifico al tes suto broncopolmonare Nel muco il farmaco raggiunge concentrazioni medie di 3 5 ug ml con un tempo di dimezzamento di circa 1 8 ore dose 2 g die La biodisponi bilit della carbocisteina non viene influenzata dalle differenti forme farmaceutiche 5 3 Dati preclinici di sicurezza Gli studi di tossicit acuta di tossicit subacuta e cro nica non hanno evidenziato manifestazioni di tossicit a dosaggi notevolmente supe riori a quelli terapeutici consigliati DLso in mg kg topo e ratto i p gt 5760 topo e ratto p
104. icotina provoca reazioni secondarie sulla gravidanza degli animali NICOTINELL TTS quindi controin dicato in gravidanza e durante l allattamento 4 7 Effetti sulla capacit di guidare e di usare macchinari La nicotina agisce come stimolante del sistema nervoso centrale Impiegando le dosi raccomandate di NICOTINELL TTS non si prevedono effetti secondari sul tempo di reazione 4 8 Effetti indesiderati L assunzione di nicotina specie se troppo prolungata pu risultare tos sica e dare dipendenza Gli effetti collaterali generalmente di lieve entit sono irritazione cutanea nausea cefalea disturbi del sonno e vertigini L irritazione cutanea pu essere ridotta al minimo variando giornalmente la zona di applicazio ne 4 9 Sovradosaggio Sintomi da sovradosaggio possono comparire usando pi di un cerotto al giorno o usando nicotina sotto altre forme Effetti tossici acuti Segni e sintomi da sovradosaggio dovrebbero essere identici a quelli provo cati da avvelenamento acuto da nicotina Nei bambini e negli adulti non fumatori essi comprendono pallore sudorazione nausea salivazione vomito crampi addominali diarrea cefalea capogiri disturbi dell udito e della visione tremore confusione mentale debolezza muscolare convulsioni prostrazione assenza di reazione neurologica e insufficienza respiratoria Dosi letali possono produrre convulsioni seguite da morte come risultato di insufficienza cardiaca 0 pi fre quentemente paralisi respirato
105. il suo studio affermando che la sheesha e la sigaretta producono danni simili sulla capacit ventilatoria di uomini e donne con un aumento dell incidenza di BPCO nei fumatori di sheesha Va comunque sottolineato che il ricerca tore non si sofferma a specificare se i fumatori siano esclusivi o meno Indica solamente che rispetto a quelli che de finisce come fumatori leggeri 1 2 pipe al giorno i fumatori pesanti presen terebbero dei valori ridotti dei seguenti parametri CV FEVI FEV1 CV Per finire come Zahran 81 Al Fayez 6 descrive l usanza della pratica singolare di ri scaldare il jurak tramite una resistenza elettrica Probabilmente questo incide poco su questo studio ma sicuramente trova tutta la sua importanza quando si tratta di misurare i livelli di CO In India Sharma 69 ha analizzato 4 gruppi di fu matori 30 di sigarette 30 di bidis 20 di hookah e 30 misti rilevando che il livel lo di produzione di anione superossido 02 _ nei neutrofili statisticamente elevato in tutte le categorie La conta leucocitaria pi elevata nei soggetti sintomatici rispetto agli asintomatici nei fumatori misti e di hookah ricordan do che la leucocitosi implicata nella patogenesi delle BPCO In particolare si osserva un sequestro di neutrofili nei polmoni con un aumento delle specie tossiche produttrici di ione superossi do che possono causare una lesione diretta del tessuto Anche in questo stu dio poc
106. ima tassazione imposta sui prodotti da fumo il 5 di tutto il prelievo fiscale Le azioni delle industrie di tabacco cilene per far fallire il controllo del ta bacco negli anni 90 compresa l appro vazione della legge 19 749 sono tutte documentate da rapporti giornalistici ed accademici 1 In Cile pi del 95 del tabacco si manifattura tramite la produ zione industriale esistendo due marchi commerciali che concentrano le vendite nei mercati Il contenuto di catrame in questi due marchi del 14 64 e 8 9 mg sig di nicotina 1 36 e 0 70 mg sig Dal 1994 il 100 delle sigarette commercia lizzate sono col filtro il prezzo medio di un pacchetto di 20 unit tasse incluse di USD 1 19 per il marchio nazionale e di USD 1 40 per quello importato En trambi i prezzi sono inferiori al costo di vendita nei paesi sviluppati Varie pubblicazioni indicano che il Cile a met degli anni novanta era un paese con una alta prevalenza di taba gismo Vari studi recenti indicano che questa si mantiene stabile ancora oggi sopra il 40 per la popolazione genera le e che si osserva un incremento del tabagismo nelle donne con una dimi nuzione nella et di inzio del consumo per entrambi i sessi Pur essendo questa prevalenza elevata il consumo medio di tabacco tra i fumatori moderato ri spetto ad altri Paesi che hanno una me dia di consumo considerevolmente pi elevata nonostante abbiano livelli di prevalenza minori Esse
107. in cui andia mo in stampa sollecitandone una decisione tempestiva affinch anche l Italia ratificando l FCTC possa do tarsi delle misure legislative condivi se e necessarie all applicazione della Convenzione contribuendo in modo importante alla difesa della salute della popolazione In tale occasione stato fatto loro os servare che l Italia che aveva firmato la Convenzione quadro per il Controllo del Tabacco il 16 giugno 2003 a tutto il 6 di febbraio non aveva completato le proce dure per la sua ratifica Si tratta di una palese contraddi zione per un Paese come l Italia che oggi viene considerato a livello inter nazionale un esempio per la sua poli tica a tutela dei non fumatori Segre teria SITAB E Tabaccologia 1 2006 Agopuntura nella disassuefazione quale efficacia Spett le Redazione Da numerosi anni utilizzo l agopuntura e l auricoloterapia come approccio integrato alla disassuefazione dal fumo di sigaretta con risultati significativi Riporto qui i risultati osservati su una casistica di 102 pazienti Vengono proposte 2 sedute di agopuntura somatica e auri colare la seconda a distanza di 15 20 gg La terapia caratterizzata dalla ricerca del punto auricola re specifico per il fumo facendo fumare il paziente durante la seduta Il punto auricolare una volta trovato con un detettore manuale altera subito in vivo il gusto della sigaretta rendendo lo amaro e o indefinito Si posiziona
108. ing rats Proc Natl Acad C una correlazione diretta tra il nu mero di tentativi di smettere di usare droghe e il punteggio del FOT mentre la durata della tossicodipendenza incide sulla percezione di dipendenza da fumo e sui tentativi effettuati I TD pi giovani lt 10 anni di consu mo trovano pi difficile smettere di fu mare nel 60 dei casi che di usare dro ghe fanno pi tentativi di affrancarsi dal tabacco ed hanno un FOT leggermente pi basso di quanti hanno pi di 20 anni di consumo di droghe DISCUSSIONE I dati la cui validit comunque relativa all esiguo campione arruolato mostra no alcune correlazioni tra dipendenza da fumo e consumo di droghe alcune delle quali molto forti La percentuale di fu matori tra la popolazione tossicodipen dente esaminata altissima 95 7 se sci Usa 1998 85 9274 5278 Merlo Pich E Pagliusi S R Tessari M Hooft E Van Huijsduijnen C Chiamulera Common anatomical targets dor nicotine and cocaine self administration identified by mapping in ducible Fos related proteins Science 1997 2 5 83 86 Morgan d l Curran T Immediate early genes ten years on Trends in Neurosciences 1995 18 66 7 Gerra G et al Neurotrasmitters neuroendocri ne correlates of novelty seeking temperament in normal humans Neuropsychobiology 1999 39 207 213 Roll JM Higgins ST Budney AJ Bickel WK paragonata a quella della popolazione generale 2
109. io 6 Queste considerazioni dimostrano che alcuni stimoli cocaina e nicotina non solo hanno siti comuni di azione nel SNC ma che esiste proba bilmente un polimorfismo genico che facilita l instaurarsi della dipendenza In particolare dei cinque recettori do paminergici oggi identificati il recettore D2 molto pi frequente nei fumatori rispetto ai non fumatori nella espres Tinghino B et al Tabaccologia 2006 1 23 25 sione dei due alleli meno comuni TaglA e TaqIB Ne deriva quindi una certa importan za dei fattori genetici associati ai com portamenti di dipendenza in generale Il polimorfismo sopra citato associato sia all abuso di sostanze sia a compor tamenti di ricerca di forti sensazioni e di attitudine al rischio I temperamenti dei cosiddetti novelty sseking sono correlati direttamente con un assetto endocrino di tipo dopaminergico mentre ci sarebbe una correlazione inver sa con un assetto serotoninergico 7 Per quello che riguarda l associazio ne tra tossicodipendenza e tabagismo noto che i fumatori tra i consumatori di cocaina sono pi giovani meno istruiti guadagnano meno soldi ed iniziano l uso della sostanza pi precocemente Inoltre l uso di cocaina pi frequente rispetto ai non fumatori Anche le problematiche sociali sono pi evidenti quando misura te con l ASI Addiction Severity Index 8 Tra i pazienti in trattamento metadonico la percentuale di fumatori
110. ione ristretto e successi BI Maschi MI Femmine Non Fumatori Figura 2 Grafico percentuali fumatori e non divisi per sesso all anagrafica del soggetto sesso et comune di residenza scuola frequenta ta tipo di istituto classe frequentata le successive 11 vanno invece a rilevare la predisposizione e gli atteggiamenti del soggetto nei confronti del fumo e dei fumatori vamente somministrati agli studenti delle classi V dal mese di febbraio al mese di maggio 2005 in 5 scuole me die superiori di Verona e provincia Liceo Scientifico Statale A Messeda glia Sede centrale di Verona e Sede staccata di S Michele Extra Istituto Original Article prima dei 12 13 anni 14 anni anni 15 anni Madera P et al Tabaccologia 2006 1 18 22 16 anni 17 anni 18 a 22 anni Figura 3 Grafico delle et in cui si fuma la prima sigaretta Tecnico dell Industria e per Geometri L Dal Cero di San Bonifacio Istituto Professionale Commerciale M San micheli di Verona Istituto Professio nale dell Industria e dell Artigianato L Da Vinci di Verona RISULTATI Il 60 del campione rappresentato da studentesse e l et media di 19 anni range 18 23 D S 63 Il 35 degli stu denti proviene dall istituto professiona Nessuno Padre fumatore le il 27 dall istituto tecnico mentre il 38 dal liceo Il 79 degli studenti intervistati ha fu mato almeno una volta nella vita
111. ituti per tipologia di scuola liceo istituto tecnico istituto profes sionale coinvol gendo in totale 395 studenti 242 femmine e 153 maschi delle clas SI V MATERIALE E METODI I dati della pre sente ricerca sono stati raccolti at traverso la compi lazione da parte degli studenti del le scuole contat tate di un questionario anonimo e au tocompilato costituito da 17 domande riguardanti le proprie abitudini fumo Le domande del questionario sono volte a rilevare le abitudini fumo di ogni singolo adolescente allo scopo di individuare ed organizzare un ope ra di prevenzione sia universale sia selettiva 5 6 che miri a disincen tivare i giovani ad iniziare a fumare perseguendo reali e concreti risultati di efficacia Il questionario si compone di 17 do mande le prime 6 fanno riferimento Fumatori Non Fumatori Original Article Fumatori Figura 1 Grafico percentuali di fumatori e non Si possono individuare 3 importanti aree a diverso contenuto oltre quella di anagrafica di ogni singolo studente una prima che considera le abitudini la mo tivazione e gli atteggiamenti dei ragazzi nei confronti del fumo una seconda che riguarda il comportamento e la predi sposizione della famiglia al fumo una terza che esamina il gruppo di amici e l atteggiamento nei confronti dei coeta nei fumatori I questionari cos costruiti sono stati sottoposti prima ad un pre test in un camp
112. iziano direttamente a fumare il guza questa una realt che dovrebbe essere presa in considerazione a priori quando si affronta un qualsiasi tipo di studio comparativo sui diversi tipi di fumo Di seguito riportiamo alcune osserva zioni tratte da studi di Salem si osser va presso i fumatori i guza un elevato tasso di BPCO ad alto grado di severit come dimostra la frequenza di dispnea e sibili 55 59 Salem et al 60 hanno ritrovato presso i fumatori tassi di IgE ed eosinofili molto elevati senza per riscontrare differenze significative tra i fumatori di guza e di sigarette Essi 56 hanno inoltre rilevato che il VC Pul monary capillary blood volume risulta essere il primo ad essere intaccato dal fumo anche se in quantit minore nei fumatori di guza 14 Ma ancora e La durata media di un aspirazione era di 4 16 secondi e l intervallo medio tra le aspirazioni di 9 18 secondi Il guza ne cessita di un inalazione pi profonda e una temperatura di combustione pi bas sa di quella della sigaretta 800 C circa 56 Bakir utilizza la parola combustione ma probabilmente di tratta di distillazione e non di combustione Infatti egli indica una temperatura di 30 6 C che pu sem brare bassa ma che pu essere falsa e non realew in quanto la temperatura misurata in un dato momento In effetti la temperatura sale da 20 C a circa 100 140 C nel caso del tabamel 17 Nel caso della g za bisogna vedere che tipo d
113. le caratteristiche dei consumatori In Francia si sono sviluppate ed hanno una lunga tradizione unit di sostegno Robert Molimard necessario insegnare la Tabaccologia oppure ampliare lo studio della scienza della Dipendenza Palma il Giovane Eraclio che reca la croce a Gerusalemme 1590 ca Tabaccologia 1 2006 e strutture che prendono in carico al colisti e tossicodipendenti ma esse si ignorano e non si sono mai interessate al tabacco Sono stati creati Diplomi di trattamento delle tossicodipendenze ma gli studenti sono soprattutto inte ressati all alcol o alle droghe per nulla al tabacco Mi accaduto di correggere le prove di esame per questi diplomi il livello delle risposte in tabaccologia estremamente basso e dimostra che questa parte stata totalmente trascu rata dai candidati Una delle ragioni l assenza di strutture ospedaliere dedi cate al trattamento della dipendenza da tabacco Gli studenti possono svolgere mansioni retribuite all interno dei ser vizi ospedalieri dedicati agli alcolisti o ai tossicodipendenti e possono sperare di iniziare in queste sedi una carriera fumatori non vengono mai ricoverati a causa della loro dipendenza dal tabac co al massimo gli studenti troveranno presso consultori ambulatoriali degli impieghi precari senza possibilit di avanzamento spesso soltanto come so stituzioni a termine Questa mancanza di prospettive spiega certamente la di saffezion
114. li anche in Asia e in Africa non solo nei paesi Arabi Di recente la tendenza nella scelta dei prodotti del tabacco cambiata e il narghil sta diventando popolare tra giovani e specialmente tra le donne estromettendo la sigaretta prece dentemente il prodotto pi popolare No la tendenza generale non cambiata Il narghil in realt sta diventando popolare anche tra gli uomini ma non sta affat to estromettendo la sigaretta In alcuni paesi come il Libano la gente fuma hookah e sigarette indistintamente tabaccologi non sono tanto interessati ai milioni di fumatori occasionali di narghil che lo fumano una volta alla settimana o al mese quanto ai doppi fumatori e a quelli che sono passati dalla sigaretta al narghil Dobbbiamo focalizzarci sui differenti pattern di inalazione Ironicamente tenendo conto dei consumatori consapevoli della propria salute il nuovo prodotto arriva impacchettato con la garanzia che nessuno l ha toccato Ci dispiace dire che questo non un nuovo prodotto Per esem pio i produttori Indiani come Afzal mettono sul mercato que sti prodotti da lungo tempo Inoltre questo tipo di marketing che i produttori occidentali hanno adottato ed ulteriormente sviluppato sar disponible presto in tutto il mondo In generale questo articolo interessante e malgrado questi equivoci non possiamo che condividere la preoccupazione del l autore riguardo a questo tipo di marketin
115. ll inter no della ricerca l opinione dei ragazzi nei confronti dei coetanei maschi e fem mine fumatori Considerando l intero campione il 41 dei ragazzi risponde che gli indifferente il 36 che fa male alla sua salute e a quella degli altri il 18 che gli d fastidio solo l 1 che lo affascina Fig 6 Nel 56 dei casi di fronte all offerta di una sigaretta i ragazzi rispondereb bero con un rifiuto nel 33 accettando l 11 si troverebbe in una situazione di incertezza Nella presente ricerca si voluto an che verificare se l appartenenza ad un certo tipo di scuola abbia una qualche influenza su l uso di sigarette fra i ra gazzi Ne risultato che i ragazzi iscritti agli istituti tecnici e a quelli professio nali tendono ad avere atteggiamenti e comportamenti pi favorevoli al fumo rispetto a quelli che frequentano il liceo Fig 7 DISCUSSIONE E CONCLUSIONI Dai dati raccolti relativamente all abi tudine fumo dei giovani in questa e in altre ricerche condotte anche recen temente 7 emerge ancora una volta l importanza e la necessit della preven Original Article Istituto Tecnico Madera P et al Tabaccologia 2006 1 18 22 E Ragazzi Fumatori Ragazzi Non Fumatori Istituto Professionale Figura 7 Grafico delle percentuali ragazzi fumatori o non fumatori distinti per scuola frequentata zione primaria oltre che a nostro avviso anche di idonei programmi di preven zione
116. ll inizio del trattamento Un eccessiva ingestione di nicotina rilasciata nella saliva pu all inizio causare singhiozzi soggetti con predisposizione alla indigestione possono soffrire all inizio del trattamento di lieve dispepsia o bruciore di stomaco Succhiare pi lentamente la pastiglia generalmente permette di superare questo problema E possibile che un eccessivo consumo di pastiglie da parte di soggetti non dipendenti dal fumo di sigaretta provochi nausea svenimento e cefalea Comuni gt 1 100 Generali vertigini cefalea Gastro intestinali nausea flatulenza singhiozzi epigastrite secchezza delle fauci ed irritazione del cavo orale e dell eso fago Meno comuni 1 100 1 1000 Circolatori palpitazioni Rari lt 1 1000 Circolatori aritmia atriale Certi sintomi che sono stati segnalati come debolezza cefalea e insonnia possono essere ascritti tra i sintomi da astinenza a seguito dell interruzione del fumo e possono essere causati da una insufficiente somministrazione di nicotina Dopo aver smesso di fumare si possono sviluppare malattie da raffreddamento ma non chiaro se vi sia una qualche relazione con il trat tamento con nicotina Il paziente potrebbe sentire ancora dipendenza da nicotina dopo aver smesso di fumare 4 9 Sovradosaggio In caso di sovradosaggio si possono manifestare sintomi tipici provocati da fumo intenso La dose letale acuta per via orale di nicotina di circa 0 5 0 75 mg per kg di peso corporeo corris
117. lui la spiegazione starebbe nel passaggio che il fumo com pie attraverso l acqua Noi ci chiediamo se non sia anche in questo caso dovuto al filtraggio di alcuni radicali liberi 79 o ancora alla diminuzione della quantit di benzopirene dovuta alla temperatura del tabacco considerevolmente pi bas sa che nella sigaretta Yadav 78 conclu de comunque che il fumo di hookah pur ad un grado inferiore di quello di sigaretta e bidi clastonegico e geno tossico Certo vanno presi in considerazione anche gli ambienti professionali geno tossici nei quali lavoro i fumatori di hoo kah osservati A questo proposito Yadav fa un ulteriore nota anche in questo caso non sappiamo se si tratta di fuma tori esclusivi o ex fumatori di sigarette che abbiano smesso o sostituito con hookah soprattutto in un paese come l India in cui i modi di utilizzo del fumo sono i pi svariati Uno studio analogo nel quale il dosaggio micronucleare sa r usato come marker di danno al DNA in corso in Egitto Infine secondo Yousser 82 il rischio apparentemente basso di insorgenza di cancro del polmone sarebbe dovuto al le basse temperature in gioco e all filtra zione di una parte del catrame Ricordiamo infatti che la carcinoge nesi legata al narghil sostanzialmen te differente perch le temperature di combustione sono diverse di qualche centinaia di gradi rispetto la sigaretta e sono pi basse nel tabamel rispetto al t
118. matori si accompagna ad aumen tata degranulazione con conseguente iperproduzione di muco 3 che poi alla base della sintomatologia propria della bronchite cronica Tuttavia la pre senza dei sintomi di bronchite cronica sembra attualmente legata pi allin fiammazione ed alla metaplasia delle vie aeree che non all ipertrofia ghian DI dolare 4 A questo proposito utile ricordare che nell epitelio bronchiale dei fumatori l incremento delle cellu le caliciformi mucipare si associa ad un aumento del numero di granulociti neutrofili dal momento che l elastasi neutrofila pu svolgere una potente azione secretagoga ipotizzabile che la presenza dei neutrofili nell epitelio sia rilevante ai fini dell attivazione del la funzione secretoria delle cellule cali ciformi mucipare 4 Broncografia sistema bronchiale sinistro quadro di bronchite cronica bronchiectasica in fumatore L altra conseguenza della metaplasia delle cellule caliciformi legata alla ri duzione delle cellule di Clara che nor Marco Mura Tabaccologia 1 2006 a i gt to tt 3 Y Bronco normale in non fumatore malmente producono una antiproteasi a basso peso molecolare antileucopro teasi ed una componente del surfattan te polmonare La deplezione della loro popolazione determina quindi sia un incremento dell attivit proteasica nei tessuti delle vie aeree sia un aumento della tensione superficiale c
119. men tre solo il 21 non l ha mai fatto Fig 1 L et media in cui hanno fumato la pri ma sigaretta 14 anni D S 2 03 Se si prende in considerazione il ses so dei ragazzi Fig 2 le femmine fuma no di pi 80 dei maschi 77 Il 56 di ragazzi che fuma lo fa in ma niera abituale e il 44 ha fumato o fuma Fratelli Sorelle fumatori trici Madre fumatrice Figura 4 Grafico percentuali familiari fumatori nel gruppo dei ragazzi fumatori e non fumatori Padre e Madre fumatori poche volte per lo pi il fine settimana Andando ad analizzare le et in cui i ragazzi hanno fumato la prima sigaretta ne risulta che l 11 degli studenti che ha fumato almeno una volta nella vita lo ha fatto prima dei 12 anni il 18 al l et di 13 anni il 29 all et di 14 anni il 19 a 15 anni e il 13 a 16 anni importante notare che circa il 30 dei ragazzi ha sperimentato il fumo o ha ini ziato a fumare prima dei 13 anni e ben il 58 ha iniziato a farlo prima dei 14 an ni altrettanto interessante osservare come man mano che aumenta l et dei soggetti diminuisce anche la probabili t di chi inizia a fumare Fig 3 L arco d et critico sembra essere quello che va da prima dei 12 ai 14 an WB Ragazzi Fumatori BM Ragazzi Non Fumatori 1 c 1 Tutti fumatori Altri fumatori Madera P et al Tabaccologia 2006 1 18 22 Nessuno E Ragazzi fumatori E Ragazzi non fumati Qualcuno Figura 5 Grafic
120. minare effettuata Il confronto tra pazienti trattati con agopuntura e pazienti non trattati non facile in quanto di per s gi l applicazione degli aghi costituisce un atto terapeutico aggiuntivo che interferi sce col sistema osservato Non nemmeno agevolmente ipo tizzabile un placebo dal momento che l infissione di aghi anche in punti diversi non pu essere considerata un intervento neu trale Infine molti studi sono di tipo osservazionale e non preve dono la verifica dei risultati ottenuti con la misurazione del CO espirato o dei metaboliti della nicotina per questo motivo che le metanalisi ed in particolari le revisioni della Cochrane conti nuano a sostenere che l efficacia dell agopuntura dubbia La Cochrane ha selezionato solo gli studi dove era stata effettuata una randomizzazione e dove erano stati strutturati dei gruppi di controllo Oltre a ci il risultato della terapia era confermato da tests strumentali follow up erano generalmen te condotti a 6 settimane a 6 mesi e a 12 mesi pazienti Tabac Mail perduti al follow up erano considerati come fumatori Sebbene subito dopo la terapia in diversi casi tra coloro che erano stati trattati con agopuntura cera una percentuale maggiore di asti nenti nelle verifiche a media e lunga distanza non si rilevavano differenze significative con gli altri gruppi OR 1 02 95 CI O 72 to 1 43 Osservazioni simili sono state compiute presso il Centro per
121. nche le Fa colt di Psicologia Sociologia Giuri sprudenza Econo mia e Commercio Per questo la Sitab nel presentare l im portante alleanza stretta con La Sa pienza di Roma invita le altre Uni versit italiane ed europee a valutare l opportunit di una collaborazio ne che non solo garantirebbe lar ricchimento della formazione e del l aggiornamento continuo di studenti e specializzandi ma anche il diffondersi della figura pro fessionale specializzata dell Operatore del Tabagismo nonch il costituirsi di una rete pi ampia in grado cos di rag giungere maggiori risultati nella preven zione e nella terapia del Tabagismo E Silvia Pacella GEA Progetto Salute Area Psicologia Roma Come da delibera del Comitato Direttivo Nazionale l iscrizione alla SITAB per l anno 2006 a titolo gratuito Per iscriverti compila la scheda che puoi trovare su www tabaccologia org e spediscila via mail alla segreteria SITAB btinghi tin it Tabaccologia 1 2006 La SITAB fa pressing sul Governo per la rati fica della Convenzione Quadro sul Controllo del Tabacco dell OMS FCTC In occasione della prima sessione della Conference of the Parties del WHO FCTC Framework Convention on Tabacco Control che si teneva a Ginevra dal 6 al 17 febbraio 2006 la SITAB ha scritto all on Gianfran co Fini Ministro degli Affari Esteri e a Francesco Storace Ministro della Salute ex nel momento
122. ndo importante l evidenza degli effetti del tabagismo gli studi sugli ef fetti del tabagismo effettuati in Cile so no abbastanza limitati Infatti gli ultimi rapporti pubblicati risalgono agli anni 80 Recentemente il dottore Hugo Ami go e la dottoressa Marcia Erazo stanno conducendo uno studio multicentri co in tre patologie fumo correlate che confermano i dati a livello mondiale Lo studio rappresenta uno sforzo orienta to a determinare la base delle risorse economiche che sono necessarie per la diagnosi e le terapie delle principali pa tologie associate al tabagismo durante il primo anno di cura secondo il grado di severit al momento della diagnosi per BPCO EPOC in spagnolo cancro al polmone ed infarto Q e non Q 2 Cancro BPCO Infarto con elevazione ST Infarto senza elevazione ST Maria Paz Corvalan Barros 4 638 0 313 797 0 21 016 0 Costi unitari USD di BPCO cancro polmonare e infarto del miocardio Nel caso del cancro la divisione nei casi levi corrisponde allo stadio 1 e 2 moderati al SA e 3B e severo allo stadio 4 con e senza compromesso del sistema nervoso centrale LEGISLAZIONE Verso la fine del secolo XX quasi tutti i paesi occidentali avevano legislazioni speciali sul tabacco si referivano al la tassazione fiscale regolazione della pubblicit vendita avvertenze sanita rie ecc Il Cile non fece eccessione a tutto questo Infatti l allarmante aumen to edell indi
123. ni ripetute I macrofagi alveolari diventerebbero iperattivi consumerebbero pi gluco sio e produrrebbero enzimi idrolitici Lo smembramento polmonare e il risultan te enfisema sarebbero pi marcati che nel fumatore di sigarette I livelli d attivit della fosfatasi alcali na placentare e simil plancentare sareb bero ridotti rispetto al fumo di sigaretta spiegando il potere oncogeno pi eleva to del goza El Zahaby 27 ricerc un fattore che potesse spiegare il marcato effetto bron cocostrittore del goza E in effetti rilev una reazione spastica su tessuto prele vato dalla trachea di una cavia Tuttavia questo non aveva effetto sulla risposta all acetilcolina o all istamina Secondo Mazen 42 i fumatori di narghil rispet to ai fumatori di sigarette soffrirebbero di una pi marcata ostruzione polmona re di ipertensione polmonare di incre mento volumetrico del ventricolo destro e di un deterioramento dell indice della funzione ventricolare destra Per appro fondire questo studio egiziano Hakim 32 ha misurato l alfa 1 antitripsina nel siero e nel lavaggio bronco alveolare LBA nei fumatori asintomatici e nei non fumatori Ne ottenne che i livelli sierici dell enzima risultano essere nor mali sia nei fumatori di sigaretta che di narghil ma che i secondi hanno un tasso di alfa 1 antitripsina nel BAL pi elevato senza per significativit stati stica In Arabia Al Fayez 6 ha concluso
124. no in 3 punti del padiglione auricolare shemen punto bocca punto genitali esterni piccoli aghi a semipermanenza della ditta ASP Sedatelec che succes sivamente vengono stimolati con un magnete dal paziente 3 volte al giorno L agopuntura somatica si effettua per circa 20 con aghi monouso sterili da agopuntura nei punti 3LR 4LI 7LU Yintang Bitong Prescrivo inoltre un prodotto omeopatico per os a base di Tabacum a dosaggio scalare per evitare il craving e N ace tilcisteina NAC GOO mg per 1 o 2 volte die sia per l azione antiossidante sia per l azione mucolitica Il campione studiato ha permesso alcune osservazioni e sono pi numerosi i maschi delle femmine che desiderano la disassuefazione da sigarette e Sono maggiormente rappresentati i Pazienti che fumano meno di 2O sigarette die e La maggioranza dei pazienti chiede di smettere di fumare per prevenire una serie di malattie e Su 102 pazienti stato possibile tramite contatto telefonico un controllo a distanza su 88 di essi 86 del campione Di questi hanno smesso di fumare in 41 46 hanno ripreso alcune sigarette da 1 a 5 in 28 32 hanno ripreso come prima in 19 22 69 Pazienti 41 28 su 88 del controllo a distanza corrispondente al 78 del campione 46 32 hanno espresso pur con modulazioni diverse il loro gradimen to per la terapia intrapresa In conclusione sembra importante segnalare come l approc cio proposto permette di affrontare con discre
125. nsare ogni tanto ad una delle famigerate frasi che resero celebre Vittorio Sgarbi La solidariet mi fa schifo Senza arrivare a tanto ma con sufficiente perplessit ci chiediamo do verosamente cos solidariet Come si fa Chi la fa Perch Devo a due autori una visione funzio nalmente pessimistica della vita Eric Fromm ed Ivan Illich Fromm ha sinte tizzato bene nel suo saggio magistrale Avere o Essere le stimmate di una so ciet opulenta che dalla visione marcu siana progredisce verso la schizofrenia assoluta caratterizzata da un attenzione alla massa pi che alla persona Nella logica dell Avere si consuma il bisogno interiore di riconoscimento di intimit e di spiritualit Ma stato Illich a ca tapultarmi tout court nella visione crepu scolare del mio contesto professionale Credo che Nemesi medica debba esse re ricordato e studiato come saggio di grande rilevanza nella formazione di un terapeuta La iatrogenesi medica ovve ro la medicina come causa di malattia che crea disagio e trascura l ammalato mentre la diagnostica e le strategie as sistenziali si fanno strada ha il soprav vento sui deboli e si sottrae al controllo dei professionisti della prevenzione e della terapia Questa medicina poco attenta ai suoi attori operatori Il rapporto medico paziente non vie ne insegnato ma del tutto ignorato sui banchi delle universit Si suppone erro neamente che si
126. nterfereziali Correnti faradiche Correnti galvaniche Idrogalvano Ionoforesi Infrarossi Ultravioletti Ultrasuoni Paraffina Radar Massaggio Massaggio Linfodrenaggio Manuale Trazioni Vertebrali Kinesi Riabilitazione funzionale Rieducazione neuromotoria Riabilitazione respiratoria Manipolazioni Vertebrali Manu Medica R P G Rieducazione Posturale Globale Osteopatia Isocinetica Palestra generale Riabilitazioni in acqua Autorizzazione Comune di Bologna PG 84545 del 21 05 2001 Ai SOCI SITAB ALIBERF IALE 20 0 SCONTO SPEC PER TUTTE LE PRESTAZIONI Orario continuato 8 20 P zza dei Martiri 1 2 Bologna Tel 051 249101 051 254244 Fax 051 4229343 E mail poliamb ckf digiorno com web www ckf digiorno com bet cat bs i E Focus on ne ee L hi Ay TN A Ly tl ATO Tabaccologia 1 2006 Il controllo del tabacco in Gile el secolo XX le potenti industrie multinazionali del tabacco tendendo al monopolio in pre senza di vuoto legislati vo hanno potuto introdurre il consumo di tabacco nei pi vasti e diversi luoghi ed anche estendere il consumo dello stesso a tutte le persone senza distin zione di sesso razza et e condizione sociale tutto questo con le pi potenti ed intelligenti strategie E il Cile non ha fatto eccesione Chi letabacos filiale di BAT vende il 98 delle sigarette in Cile essendo la ditta che fa introitare pi soldi allo Stato per altis s
127. o cilia re con la scintigrafia con Tecnezio 99m inalato I gruppi di pazienti inclusi nello studio comprendevano soggetti fumato ri di sigarette n 23 soggetti fumatori di narghil n 20 e soggetti esposti al fumo passivo controlli n 15 Et du rata dell abitudine al fumo e quantita di fumo inalato erano sovrapponibili nei diversi gruppi Sono stati anche misu rati in tutti i soggetti i livelli urinari di cotinina con tecnica immunoenzimati ca Il gruppo di fumatori di narghil ha presentato una clearance muco ciliare significativamente peggiore ritenzione di aerosol radioattivo significativamen te pi lunga sia rispetto ai fumatori di sigarette che rispetto ai controlli La clearance di aerosol era inoltre signi ficativamente pi lenta nei fumatori di sigarette rispetto ai controlli I livelli di cotinina erano pi elevati sia nei fuma tori di sigarette che nei fumatori di nar ghil rispetto ai controlli Questo studio ha quindi dimostrato e confermato che la clearance muco ciliare comunque peggiore nei soggetti fumatori In parti colare nei fumatori di narghil risul tata peggiorata rispetto ai fumatori di sigarette e ai controlli 86 ASPETTI ONCOLOGICI Tumore del polmone Il narghil viene spesso presentato come una tipologia di fumo che espone meno al rischio cancerogenico In un celebre studio Rakower 52 riporta dei sor prendenti dati epidemiologici secondo i quali il tasso di mortalit
128. o per il consumo di tabacco cumulato negli uomini era di 1 94 IC intervallo di confidenza 0 85 4 44 per i fumatori di hookah di 5 64 IC 3 15 10 1 per le siga rette e 5 76 IC 3 42 9 70 per i bidis Per una durata di tabagismo paragonabile 0 24 anni il rischio era di 0 51 IC 0 06 4 39 per i fumatori di hookah e di 2 76 IC 1 25 6 06 peri fumatori di sigaretta Per il consumo medio equivalente di si garette al giorno negli uomini e per 1 4 die il rischio medio era di 1 94 IC 0 85 4 44 per i fumatori di hookah e di 2 90 IC 1 04 8 13 peri fumatori di sigaretta Ma in questo studio mancano dei dati molto importanti per le hookah Va sottolineato che non sappiamo se i fumatori di narghil in questione fos sero esclusivi o ex fumatori di sigaret ta o se ancora continuassero a fumare sigarette anche quando questi fumatori Chaouachi K et al Tabaccologia 2006 1 27 34 E Sh Sa me T i di a i Na sono passati al narghil Inoltre come nello studio di Sharma 69 i ricercatori sospettano l inquinamento domestico e la dieta di contribuire fortemente all in sorgenza del tumore In Cina una forma di narghil costi tuita da una pipa ad acqua molto piccola in metallo L altro tipo di bamb Uno studio condotto da Qiao 50 in questo paese focalizzava l attenzione sull espo sizione al radon e al fumo in un gruppo di operai delle miniere di stagno dl Yunnan
129. o percentuali amici fumatori nel gruppo dei ragazzi fumatori e non fumatori ni infatti in questi anni la percentuale di ragazzi che sperimenta il fumo sale a quasi il 20 in pi 7 fra 12 e 13 anni 11 fra 13 e 14 anni Fra i principali motivi che spingo no gli adolescenti a fumare il 51 ri sponde che la curiosita a muover li la voglia di provare una nuova esperienza di sperimentare una nuo va sensazione Il 20 lo fa spinto dal gruppo degli amici il 9 per apparire pi grande per essere accettato e ri conosciuto come adulto per mettersi in mostra Il restante 20 per motivi di diversa entit e origine per rilas sarsi quando stressato 5 perch prova piacere nel farlo 3 per riem pire degli spazi vuoti per passare il tempo tanto per fare 3 per tra sgredire 3 Tra i ragazzi fumatori il 42 fuma da l a 4 sigarette al giorno il 39 da 5a 9 sigarette al giorno e il restante 19 da Ti affascina Fa male alla sua e alla tua salute Ti d fastidio 10 a 19 sigarette al giorno Nessuno dei ragazzi intervistati dichiara inoltre di fu mare pi di 20 sigarette al giorno Alla domanda Dove previsto rispetti il divieto di fumare 89 dei ragazzi risponde positivamente il 10 che non sempre rispetta il divieto e il restante 1 che non lo rispetta mai Essendo a conoscenza dei gravi danni che il fumo provoca alla salute l 87 dei ragazzi che fuma ha gi pensato di smet ter
130. o piccespciali legali al suo comumo nonch quelli rela alla prevean g al tratiamemia della dapendenera aapka c dei problemi Fumo cornelati PEC La SITAR propone g porla avanti marme di lortmazione apgistnartiot o coningo di operatori anche collaboro ces hon con il Minder della Salute cnn li Commissione E iapa con Lee interna zionali Crane a comem formali sapai la SITA offre ia possibile agli tude deil Livers La Sapena di velgere Higi g age im age Lavora in mie con an organismi 00 iale e drepes delle sepuni aure LIT ida parah g ub mgh Malang Liri Telefono fax compater n rete con collegamenao 24 ore Mabrralo di como T Poole aule fet una capone mansama di 15 alla Gli uffici di presidenza hare sede a Roma in via Gorgo Scalia 39 reader rine Pad Giorno anpara a f I mai PTT DIAM ga Italiana per la Lotta contro i Tumori Globalink International la Societ de Tabaccologie tuttavia indispensabile che l intero mondo universitario si attivi affinch ta le importante collaborazione si diffonda in tutto il territorio nazionale e non solo nell ambito della Facolt di Medicina gli importanti aspetti psicologici della dipendenza da tabacco la diffusione sociale oltre che culturale del tabagi smo gli aspetti normativi ed i recenti I i d Redazione della rivisia Tabaccolopia e della e News Tahagiamo amp PFO 3 Acderisei alla SITAB in causa a pieno titolo a
131. o pucciniano Marcello Pera soste nuta udite udite dalla British American Tobacco Italia Sembra quasi un bizzarro gioco del destino che la BAT sponsorizzi il Festival Pucciniano Puccini infatti era un gran fumatore Gli fu diagnosticato un pa pilloma che in realt era un cancro alla gola senza alcu na possibilit di guarigione L unico modo per prolungar gli la vita era di sottoporlo ad un intervento chirurgico im TURAN _ mediato e alla e EREE cura del radio presso L Institut de la Couronne di Bruxelles Il 24 novembre fu cos sottoposto con successo all inter vento Quattro giorni dopo per il cuo re del compositore cedette improvvi samente portandolo alla morte che avvenne il 29 novembre 1924 In que sto periodo stava lavorando sulla pi ambiziosa delle sue opere Turandot lasciata incompiuta e la cui prima si tenne alla Scala Il 25 aprile 1926 In quella occasione Toscanini si gira ver so il pubblico nel corso del terzo at to e dice Qui finisce l Opera perch a questo punto il Maestro morto e conclude cos la rappresentazione dirigendola comprensiva del finale scritto da Alfano solo a partire dalla seconda replica VZ Fonte Corriere della Sera 18 09 2005 News amp Views i 9OCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHEHHEHHEHHEEEEOE Torquemada Da questo numero Tomas de Torquemada Valladolid 1420 vila 1498 sara l esten
132. o sappiamo della carriera dei fumatori analizzati Sharma suggerisce Chaouachi K et al Tabaccologia 2006 1 27 34 che gli elevati livelli di superossidi po trebbero essere dovuti all appartenenza ad un gruppo socio economico basso in cui la carenza alimentare di sostanze antiossidanti potrebbe avere un ruolo importante Recentemente in Italia Za ga e Gattavecchia 79 hanno messo in evidenza l effetto dell acqua presente nel fumo di narghil come antiossidan te nei confronti di tutta una categoria di radicali liberi a breve emivita Nel Libano le BPCO sarebbero pi frequenti nei fumatori di narghil che in quelli di sigarette 83 84 In chiusura di questa sezione segnaliamo che She rif 70 e El Henidi 25 hanno rilevato un elevata incidenza di genitori fumato ri di sigarette o narghil tra i bambini affetti da tosse cronica o da asma bron chiale severa o atopica Infine Aydin ha confrontato dei fu matori passivi esposti intensamente al fumo di sigaretta per circa 21 anni e di narghil tumb k In quest ultimo gruppo che era anche esposto al fumo di sigaretta risultata alterata la per meabilit epiteliale broncopolmonare ma sopratutto la clearance muco ciliare 85 Purtroppo questo studio presenta un importante bias rappresentato dalla contemporanea esposizione ai due tipi di fumo Recentemente Koseoglu et al del la Dokuz Eylul University Izmir Turchia hanno misurato la clearance muc
133. of pulmo nary tuberculosis in Gharbia Governorate The sis M Sc Tanta University Egypt Faculty of medicine 1985 cit par Radwan Shafagoj YA Mohammed FI Hadidi KA Hubble Bubble Water Pipe Smoking Levels of Nicoti ne and Cotinine in Plasma Saliva and Urine Int J Clin Pharmacol Ther 2002a 40 6 249 55 Shafago YA Mohammed FI Levels of Maxi mum End Expiratory Carbon Monoxide and Certain Cardiovascular Parameters Following Hubble Bubble Smoking Saudi Med J 2002b 23 8 953 8 Sajid KM Akther M Malik GQ Carbon monoxi de fractions in cigarette and hookah J Pak Med Assoc 1993 Sep 43 9 179 82 Sharma RN Deva C Behera D Khanduja KL Reactive oxygen species formation in peripheral blood neutrophils in different types of smokers Indian J Med Res 1997 Nov 106 475 80 Sherif ES Effect of parental smoking on chronic chest infection in infancy and childhood Fac J Med Thesis M Sc pediatric 1990 Al Azhar University Cairo cit par Radwan Stirling G Khalil AM Nada GN Saad AA Raheem MA Malignant neoplasms in Saudi Arabia Cancer 1979 44 1543 8 Sukumar A Subramanian R Elements in hair and nails collected from residents from a villa ge adjacent to New Delhi Influence of place of occupation and smoking habits Biol Trace Elem Res 1992 Jul 34 1 99 105 Szyper Kravitz M Lang R Manor Y and Lahav M Early invasive pulmonary aspergillosis in a leukemia patient linked to aspergill
134. ogni umani e non i profitti la cooperazione e non la competitivit In questa cornice sono nati e cresciuti i program mi di lotta al Tabagismo Ho avuto modo di constatare come nell area della dipendenza tabagica l assenza dei servizi pubblici palesemente conclamata rispetto alla gravit del problema probabilmente perch i numero si interessi economici che gravitano intorno alla distribuzione del tabacco non permettono di sviluppare adeguati progetti preventi vi Da questa prospettiva il mio interesse stato innanzitutto quel lo di osservare ed analizzare il ruolo dello psicologo all interno della realt dei servizi sociali privati e nella fattispecie osservare come si dispiega la competenza dello psicologo verso un fenomeno cos vecchio ma allo stesso tempo cos nuovo come il Tabagismo La Tabaccologia un area del sistema sociale che potrem mo definire delle nuove utenze Lo psicologo e soprattutto lo psicologo in formazione si viene a trovare a confronto con un tipo di utenza tabagisti alla quale non viene attribuita a partire dal mandato sociale una domanda risolvibile in base all utilizzazione di una qualche tecnicalit definita tirocinanti in psicologia si muovono in verit su un terreno pre paradigmati co non potendo procedere in nome di un autorit riconosciuta e di un paradigma consolidato devono assumere una posizione esplorativa e dubitativa di comprensione della relativit delle ottiche Dunque
135. oli pmadera dronet org Responsabile Ambulatorio Antifumo e Gruppo di Coordinamento No Smoking Dipartimento delle Dipendenze ULSS 20 Verona Abstract Aim of the study The use of tobacco amongst the youngest ages is a phenomenon which is continuously increasing In our country the medium age in which an adolescent admits to have smoked the first cigarette is 13 years The purpose of this study has been that one to go and see which are the predispositions and the attitudes towards smoke and smokers between the adolescents with the attempt to more organize participations of prevention adapted to the requirements of our time Methods An anonymous and self administered test composed of 17 items regarding their own habits on smoke has been given to 395 students 242 females and 153 males of the fifth class of some high schools of Verona The answers have been analysed by the operators of the UOS No Smoking Prevention and cure of tobacco addictions VR of ULSS 20 Regione Veneto Results Our study emphasizes and confirms like already other searches that experimentation and use of tobacco amongst ado lescents begins already before the 14th years of age 58 the influence on the habits of smoke is exerted into the family in parti cular by brothers or sisters beyond by parents and by friends the boys who attend a technical or a professional institute have the ten dency to smoke more than the ones that go to a grammar school
136. ologo tirocinante nello studio e nel trattamento della dipendenza tabagica una riso luzione della dicotomia medico psicologo per avviarsi verso un integrazione non di teorie e tecniche ma di intenti Il sapere medico non va in alcun modo disgiunto da quello psicologico ma deve procedere verso un integrazione delle competenze in un ottica multidisciplinare C di pi Occorre a mio avviso orientare un lavoro di analisi della domanda dei fumatori e fon dare di conseguenza gli interventi su una committenza costrui ta sul loro agiti emozionali piuttosto che su un mandato socia le Ci significa soprattutto un passaggio da una monocultura arroccata al dialogo inteso come processo co creativo che procede secondo una logica di esplorazione apprendimento e cambiamento reciproco Elisabetta Muto Area Psicologia GEA Progetto Salute Onlus Sul ruolo del Narghile nella societ d oggi Kamal Chaouachi Ricercatore specializzato in Antropologia e Tabaccologia presso l Universit di Parigi ha recentemente ed opportunamente commentato un artico lo apparso su Tobacco Control 2005 14 363 364 Vediamone i punti principali Non possiamo essere d accordo con la seguente didascalia dell immagine pubblicata nell articolo In Libano giovani e le donne sono il bersaglio di una campagna pubblici Tabac Mail taria di un nuovo prodotto a base di tabacco da utilizzarsi con Il tradizionale narghile una interpretazione
137. on insta bilit meccanica delle piccole vie aeree Alterazioni Strutturali Linfociti T CD8 Macrofagi Plasmacellule infiammazione lpertrofie e iperplasia ghiandole mucose T indice di Reid F E p ocus on tS O O a e 3 f E q tn a N AWV aires chiale e bronchiolare ed in particolare l ipertrofia del tessuto muscolo liscio bronchiolare edema murale e fibrosi peribronchiolare con incremento del loro spessore 8 Tuttavia l iperplasia delle cellule ca liciformi ben presente anche a livello dei bronchioli vie aeree senza parete cartilaginea i quali non contengono cellule di Clara T cellule mucipare ipertrofia muscolo liscio Edema intramurale Fibrosi peribronchiolare T n di vie aeree di diame tro lt 400 u Macrofagi Neutrofili Linfociti T CD8 Tabella comparativa dei quadri morfologici della bronchite cronica e della bronchiolite nel fuma tore modificato da Fabbri M che le predispone a una precoce chiusu ra durante l espirazione 5 La metaplasia rappresenta una rispo sta adattativa che produce cellule meglio equipaggiate per far fronte alle muta te condizioni ambientali nei bronchi dei fumatori l epitelio respiratorio viene sostituito dall epitelio squamoso sotto l influenza dell irritazione cronica da fu mo di sigaretta tale processo va sotto il nome di metaplasia squamosa 6 fumatore A questa si accompagna una desqua mazione della muco
138. ori del settore Simon Gentry facendosi portavoce di Sylviane Ratte dell Istituto naziona le francese contro il cancro ha chiesto anche l intervento del protagonista in discusso di questo prodigio italiano l ex ministro della salute prof Girolamo Sirchia per spiegare la legislazione co me ha funzionato ed il livello di adesio ne della popolazione Una parte meno formale e senza dubbio molto piacevo le del programma prevedeva anche un paio di giri notturni per i locali di svago della capitale per osservare in modo di Il vicepresidente dell Assemblea Nazionale fran cese Yves Bur mostra con soddifazione che in Italia i divieti di fumo vengono rispettati retto come viene applicata ci che viene ormai definita legge Sirchia La disci plina degli italiani ha lasciato stupefatta la delegazione francese A Roma hanno sentito prima gli esper ti La dott ssa Tamang ha tracciato le li nee generali della problematica tabagica in Italia il prof Mangiaracina ha messo in rilievo il percorso che la legge ha fatto dalla sua redazione fino alla sua entrata in vigore con particolare riferimento al l azione di lobbying delle multinazionali del tabacco l avv Luise ha chiarito alcu ni aspetti giuridici della normativa men tre il dott Quaranta ha portato il saluto del presidente della LILT Poi stata la volta dei responsabi li delle associazioni dei commercianti Speciale Tabaccologia 1 2006 l egge Antifumo
139. orveglianza sui fattori di rischio e sulla salute orale A livello nazionale e internazionale si dovrebbero inoltre eseguire valu tazioni sistematiche degli sforzi coordinati m i Tabaccologia 1 2006 Come cambia l epitelio bronchiale del fumatore fumo di sigaretta conduce a broncopneumopatia cronica ostruttiva BPCO clinicamen te riconosciuta nel 15 20 dei soggetti fumatori 1 Esso in grado di produrre uno squilibrio tra la produzione di radicali tossici e i mec canismi di difesa che operano normal mente nel polmone e nell organismo L epitelio delle vie aeree la prima linea di difesa dei polmoni nei confronti delle sostanze tossiche inalate Nei soggetti normali le vie aeree contengono poche cellule caliciformi produttrici di muco e non contengono infiltrato infiamma torio Nei soggetti fumatori a livello delle vie aeree fino a un diametro gt 3 mm l infiammazione costituita preva lentemente da elementi mononucleati quali linfociti plasmacellule e macrofa gi la sottopopolazione linfocitaria pre dominante nella parete dei bronchioli quella CD8 2 Allo stesso livello le al terazioni dominanti a carico dell epitelio sono rappresentate da una metaplasia cellulare con riduzione delle cellule di Clara che vengono rimpiazzate da cellu le caliciformi mucipare e dalla metapla sia squamosa dell epitelio bronchiale La metaplasia squamosa delle cel lule caliciformi mucipare intraepiteliali nei fu
140. osis incidence area Thorax 2005 60 555 557 Una correlazione tra fumo e tubercolosi gi stata pubblicata in letteratura ma esi stono pochi dati riguardo all influenza del fumo sul rischio di sviluppare un infezio ne da Mycobacterium tuberculosis Sono stati analizzati i dati relativi alla correla zione tra fumo e test cutaneo alla tuber colina TST in 2401 adulti di et uguale o maggiore a 15 anni Il 78 n 1832 dei soggetti ha presentato positivit al test alla tubercolina Tra gli attuali fuma tori e gli ex fumatori la positivit al test stata riscontrata nell 82 dei casi Questo valore risultato significativamente mag giore rispetto ai non fumatori odds ratio OR 1 99 Inoltre coloro che hanno fuma to pi di 15 pacchetti anno avevano il pi alto rischio OR 1 90 I dati di questo studio hanno indicato che il fumare pu aumentare il rischio di infezione da Myco bacterium Tuberculosis m Vincenzo Zag Tabaccologia 1 2006 Fiai g u Abstract amp Commentary n z ti ly j Contraccezione orale e tabagismo un associazione pericolosa Vessey M Painter R Yeates D Mortality in relation to oral contraceptive use and cigarette smoking Lancet 2009 362 185 91 1 la mortalit per cancro dell utero era 7 2 volte pi elevata ri schio relativo RR 7 2 IC 95 1 1 30 3 2 la mortalit legata ad un altro tumore ginecologico ovaie etc era diminuita
141. oteva non parlare il neo eletto presidente ERS European Respiratory Society Giovanni Viegi a cui vanno i complimenti SITAB e di Ta baccologia nella ERS Newsletter di marzo nell ambito del message from President Dopo aver ricordato l ingresso della Spagna che si aggiunge ad Irlanda Norveggia Italia Malta e Svezia nell elenco delle nazioni europee virtuose in tema di legislazione antitabagica nei luoghi pubblici il Presidente ricorda il successo di 1 anno di legislazione antifumo in Italia calo delle vendite di sigarette del 5 7 pari a 115 milioni di pacchetti venduti in meno con una ricaduta clinica in termini di disassuefazione di 500 mila fumatori in meno e con riduzione del 7 di ricoveri ospedalieri per infarto miocardico Infine Viegi ricorda l impegno ERS nel fare pressing politico e scientifico presso i governi nazionali dell Unione Europea per una legislazione anti fumo ad hoc non omettendo un dato di letteratura una gran parte di BPCO e tumori polmonari in non fumatori riconoscono come causa principale il fumo passivo E Spagna e Uruguay SIN HUMO Buone notizie anche dal fronte delle nazioni ispaniche Grandi fermenti legi slativi in tutto il Sudamerica specie in ff Barcellona marzo 2006 interno di un bar Cile e Argentina mentre Uruguay e Spa gna hanno gi varato la loro legislazione antifumo In particolare in Spagna tale Vincenzo Zag legge che ricalca in gran parte quella italiana
142. pertiroidismo o feocromocitoma e grave compromissione della funzionalit renale e o epatica L ingestione di nicotina pu esacerbare i sintomi in pazienti affetti da esofagite attiva infiammazione orale e faringea gastrite o ulcera peptica Nicotinell Mint 2 mg pastiglie contiene aspartame che viene metabolizzato in fenilalanina particolare di rilevanza nei pazienti affetti da fenilchetonuria 4 5 Interazioni con altri medicamenti e altre forme di interazione fumo asso ciato all aumento dell attivit del CYP1A2 Smettere di fumare pu provocare la riduzione della clearance dei substrati di questo enzima Cio pu portare ad un incremento del livello plasmatico di alcuni medicinali di potenziale rilevanza clini Ca in caso di prodotti con una ristretta finestra terapeutica quali ad esempio teofillina tacrina e clozapina Inoltre l interruzione del fumo pu aumentare la concentrazione plasmatica di altri medicinali parzialmente metabolizzati dal CYP1A2 quali ad esempio imipramina olanzapina clomipramina e fluvoxamina sebbene i dati disponibili siano scarsi e il possibile significato clinico di questo effetto per tali medicinali sia sconosciuto Un numero limitato di dati indica che il metabo lismo del flecainide e della pentazocina pu essere indotto dal fumo 4 6 Impiego durante la gravidanza e l allattamento Gravidanza Nella fumatrice gravida lo scopo deve essere di raggiungere la completa cessazione del fumare prima del terzo trimestre di
143. pirito Info centrostudi tabagismo it Info tel 340 7088301 2 7 maggio 2006 Giornata Nazionale del Respiro 27 maggio 2006 Informazioni www pazientibpco it 31 maggio 2006 Roma Giornata Mondiale senza Tabacco OMS tale sotto qualsiasi maschera Mor 17 23 giugno 2006 Campagna Tabagismo Europea HELP Stand e operatori in piazza Milano Notte Bianca 17 giugno Firenze 23 giugno Roma 27 Maggio Info gea2000 fastwebnet it Corso di aggiornamento per operatori e conduttori dei programmi antifumo INTERNAZIONALI 14 march 2006 Lausanne Switzerland Colloque de tabacologie de 13h a 14h Smoking cessation clinics en Suisse r ve ou r alit Prof C Bolliger Bepartment of Internal Medici ne University of Stellenbosch South Africa Po liclinigue Medicale Universitaire salle Andros 087 1205 31 march 2006 Birmingham United Kingdom Smoking relapse preven tion and management Info info pipmason com 26 2 7 april 2006 Castellon Universitat Jaume Spain IV Congreso Va lenciano y VI Jornadas Castellon Ciudad Sana Sobre Ta baquismo 13 16 july 2006 Washington DC United States 13th World Conference on Tobacco Or Health secretariat2006 cancer org 30 august 2006 Madrid Spain Master en Tabaquismo 14 19 November 2006 New Delhi India Global Youth Health Meet 24 28 August 2007 Beijing China 10 World Conference on Tobacco or Z SOCIET I
144. pondenti in un adulto a 40 60 mg Nei bambini anche piccole quantit di nicotina sono pericolose e possono dare luogo a sintomi gravi di avvelenamento che possono risultare fatali Qualora si sospettasse un avvelenamento in un bambino si deve consultare immediatamente un medico Un sovradosaggio da Nicotinell Mint 2 mg pastiglie si pu verificare solamente nel caso in cui molte pasti glie vengano succhiate simultaneamente o in rapida successione Un rischio da sovradosaggio comunque basso poich nella fase iniziale generalmente si manifestano nausea e vomito Generalmente i sintomi di avvelenamento da nicotina includono debolezza sudorazione salivazione bruciore di gola nausea vomito diarrea dolore addominale disturbi all udito ed alla vista cefalea tachicardia e aritmia cardiaca dispnea prostrazione collasso circolatorio coma e convulsio ni terminali Trattamento del sovradosaggio In caso di sovradosaggio si deve indurre il vomito con sciroppo di ipecacuana o praticare una lavanda gastrica idoneo tubo calibrato Successivamente inserire attraverso il tubo una sospen sione di carbone attivo e lasciarla nello stomaco In caso di bisogno si deve attivare la respirazione artificiale con ossigeno continuandola fino a che necessario Altre terapie che includono il trattamento dello shock sono esclusivamente sintomatiche 5 PROPRIET FARMACOLOGICHE 5 1 Propriet farmacodinamiche Codice ATC NO7BAO1 Nicotinell Mint 2 mg pastigli
145. positivi cosicch non pu essere tratta nessuna conclusione definitiva sull attivit in senso genotossico della nicotina Studi epidemiologici hanno evidenziato una certa correlazione tra il fumare ed una ridotta crescita e sviluppo del feto Esperimenti animali hanno identificato che soprattutto la nicotina nel fumo di tabacco respon sabile di questi effetti dal momento che induce perdite post impianto e riduce la crescita dei feti risultati dei saggi di carcinogenesi non hanno fornito alcuna evidenza chiara di un effetto cancerogeno della nicotina 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6 1 Elenco degli eccipienti Maltitolo sodio carbonato anidro sodio bicarbonato dispersione di poliacrilato gomma xantana silice anidra colloidale levomentolo olio di menta piperita aspartame magnesio stearato 6 2 Incompatibilit Non pertinente 6 3 Periodo di validit 36 mesi 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione Conservare a temperatura non superiore ai 25 C Conservare nella confezione originale 6 5 Natura del conteni tore e confezioni 12 36 96 e 204 pastiglie confezionate in blister opaco costituito da un foglio di alluminio e un film in PVC PE PVDC PE PVC possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate 6 6 Istruzioni per l impiego e la manipolazione Nessuna istruzione particolare 7 TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO Novartis Consumer Health S p A Largo U Boccioni 1 Origgio VA 8 NUMERO DI AUT
146. possa imparare con la pratica ma non cos I medici si rico noscono impotenti a modificare le abi tudini dei loro pazienti perci spesso non ci provano neanche L antinfiamma torio che fa sfebbrare per crisi d au torit a chi lo prescrive ma il consiglio di non fumare o di mangiare sano un vuoto a perdere che scredita l immagine del professionista E il professionista lo sa E tace Questo percorso l ho vissuto sulla mia pelle procedendo per errori perch non ho trovato alcuno sulla mia strada in grado di orientarmi Lo hanno fatto Fromm Illich Frankl Entralgo Pe ck Bateson Berne Harris e molti altri fino a DiClemente Francescato e ciascu no dei miei collaboratori Ho assimilato credo l essenziale per concludere sulla indispensabilit di migliorare l abilit del professionista della salute ad en trare nella dimensione del rapporto perch la relazione acquisti una valenza terapeutica primaria Perci Operatore nel nostro focus Come societ scien tifica puntiamo al suo empowerment e a lui dedichiamo due giornate di formazione il 12 e il 13 maggio mentre continuere mo a migliorare le nostre capacit le nostre risorse e pure questa rivista che affronta il primo restyling dopo tre anni di vita M Giacomo Mangiaracina mangiaracina globalink org Presidente SITAB Tabaccologia 1 2006 a Editoriale Ls iN tal mi La 44 i r E necessario insegnare la taba
147. proprio questa caratteristica della psicologia ottempera la richiesta di multidisciplinariet del fenomeno ta bagico Svolgere il tirocinio di psicologia presso un organizza zione che si occupa di tabagismo pu rappresentare la fonte di molti stimoli conoscitivi per uno psicologo soprattutto in un mo mento come questo di radicali cambiamenti culturali prim an cora che legislativi in questo ambito L attivit operativa di un tirocinante psicologo almeno sulla base delle mia esperienza di tirocinio realizzato presso GEA Progetto Salute si muove fondamentalmente attraverso quattro punti e FORMAZIONE di medici psicologi operatori socio sanitari e scolastici per ottemperare alla richiesta di multidisciplina riet del fenomeno tabagico e PREVENZIONE attraverso l informazione la documentazio ne il lavoro di rete gli interventi nelle scuole la creazione e la partecipazione a campagne di sensibilizzazione e TERAPIA attraverso l attuazione di programmi d intervento multidisciplinari nel trattamento della dipendenza tabagica e RICERCA attraverso il monitoraggio e la valutazione dei pro grammi antifumo Studiare e analizzare da vicino le problematiche della dipen denza tabagica come addentrarsi in una terra sconosciuta Tabaccologia 1 2006 per molto tempo lontana dallattenzione degli psicologi per ra gioni che vale la pena di esplorare ed approfondire Si ha l op portunit unica di entrare in contatto con il dominio s
148. realizzate si fermano a soddisfare prevalentemente un criterio di informazione e di sensibilizzazione e per questo motivo possono non risulta re efficaci 8 Se si considera l influenza della fami glia rispetto l abitudine fumo eviden te che se al suo interno qualcuno fuma c una probabilit del 50 in pi che anche l adolescente fumi a conferma che l apprendimento e l imitazione dei modelli presenti in famiglia un feno meno importante e non trascurabile 9 stato dimostrato per esempio che gli alunni i cui genitori fumano finiscono inevitabilmente per percepire il fumo di sigaretta come comportamento abitudi nario accettabile da praticare e imitare percezione che si amplifica di molto se altri familiari fumano 7 Da quanto poi si comprende dai nostri risultati appare chiaro che se in famiglia l adolescente ha fratelli o sorelle fumatori soprattutto se maggiori aumenta la probabilit che lui stesso lo diventi Da qui l importan za affidata alla prevenzione e sensibi HBSC study international report from the 2001 2002 survey WHO 2004 63 72 Presidenza del Consiglio dei Ministri Diparti mento nazionale per le politiche antidroga Re lazione annuale al Parlamento sullo stato delle Tossicodipendenze in Italia 2004 Gordon R An operational classification of di sease prevention Public Health Reports 1983 98 107 109 Gordon R An operational classification of disea se prevention In
149. reb bero una imposizione al pari della legge sulla necessit di indossare il casco per chi guida il motorino Come sempre dopo anni di feroce indifferenza rispetto ai diritti dei non fumatori adesso che arrivata legge il Ministro tira fuori il problema della libera scelta Biso gna educare non imporre Siamo d accordo diciamo Bisogna educare Purch non lo si faccia con gli stessi metodi e soprattut to con l esempio che il Ministro sta dan do ai giovani e alle Forze Armate Naturalmente libero di fumare pur ch non in contrasto con una legge che ormai dello Stato Italiano e non solo di chi l ha proposta Ed solo in questo clima di tollerante libert che ci permet tiamo di suggerire una correzione sul la scritta che orna la custodia in pelle nella quale l onorevole tiene le proprie sigarette Il fumo provoca prestazioni straordinarie non per molto Aggiun ga Non per molto signor Ministro Noi che siamo bene informati le assicuria mo che quella signora non le voleva poi cos bene Biagio Tinghino Responsabile Centro per la Prevenzione e Trattamento del Tabagismo ASL prov MI3 Monza btinghi tin it Giuseppe Rossitto Pneumologo e tossicologo ASL 8 Siracusa hat geil rare 1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE Fluifort 2 7 g granulato 2 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA 1 bustina da 5 g contiene principio attivo carbocisteina sale di lisina monoidrato pari a 2
150. rete dorsale giallo ocra giallo ocra giallo ocra imbottitura e zona circostante giallastro giallastro giallastro lamina protettiva rivestita d alluminio rivestita d alluminio rivestita d alluminio lucida su entrambi lati CG EME lucida su entrambi i lati CG FEF lucida su entrambi lati Marcature sulla parete dorsale CG CWC gt PARETE DORSALE Per mantenere il gradiente di concentrazione necessario per la diffusione del farmaco NICOTINELL TTS contiene una quantit di S nicotina maggiore di quella effettivamente rilasciata nelle 24 ore NICOTINELL TTS rilascia ca 0 7 mg cm 24 h di S nicotina per cui la dose media somministrata giornalmente dipende largamente dalle dimensioni dell area di contatto del sistema 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terapeutiche NICOTINELL TTS indicato come coadiuvante nella disassuefazione dal tabagismo 4 2 Posologia e modo di somministrazione Un sistema di NICOTINELL TTS deve essere applicato giornalmente e lasciato a contatto della pelle per 24 ore Scegliere un area di cute del tronco della parte superiore del braccio o della coscia La pelle non deve essere infiammata o escoriata in quanto ci pu alterare la quantit di nicotina assunta Si deve usare una diversa area di cute ogni giorno ed attendere 3 o 5 giorni prima di utilizzare di nuovo la stessa area Per permettere la perfetta adesione del sistema la pelle deve essere pulita ed asciutta senza tracce di crema lozione olio
151. ria periferica o centrale La dose letale acuta di nicotina per via orale negli adulti non fumatori di circa 60 mg Trattamento del sovradosaggio Nel caso che il paziente evidenzi sintomi da sovradosaggio il NICO TINELL TTS deve essere immediatamente rimosso Lavare con acqua senza sapone la superficie cutanea ed asciugare La cute continuera a rilasciare nicotina nel sangue per parecchie ore dopo la rimozione del cerotto probabilmente a causa di un deposito di nicotina nella cute Altre misure comprendono la respirazione artificiale in caso di paralisi respiratoria il mantenimento della normale temperatura corporea e trattamenti convenzionali della brusca caduta pressoria o del collasso cardiovascolare 5 Propriet farmacologiche 5 1 Propriet farmacodinamiche Categoria farmacoterapeutica sostanze contro il fumo Meccanismo d azione e effetti farmacodinamici La S nicotina agisce principalmente sui recettori colinergici di tipo nicotinico nel sistema nervoso periferico e centrale Per molti effetti piccole dosi di S nicotina hanno un azione stimolante alte dosi un effetto depressivo La somministrazione discontinua di S nicotina produce un attivazione delle vie neuroormonali rilascio di acetilcolina noradrenalina dopamina serotonina vasopressina beta endorfina ormone della crescita cortisolo e ACTH Gli effetti della nicotina sull uomo sono complessi dipendono dalla dose dalla velocit di rilascio dal tono autonomo prevalente dalle
152. ro tra i cocainomani e 4 3 mesi tra gli eroinomani che equivale ad un lasso di tempo molto breve se confrontato con il tempo cumulativo di astensione da dro ghe 3 4 e 2 6 anni per consumatori di eroina e cocaina rispetti vamente cocainomani hanno sperimentato un minor numero di tentativi di smettere di fumare rispetto agli eroinomani 1 1 versus 4 4 giovani tossicodipendenti da meno di 10 anni ritengono essere pi difficile smettere di fumare che di usare droghe Conclusioni Crediamo che l uso di tabacco debba essere consi derata una dipendenza maggiore a causa della sua severit e se paragonata all uso di altre droghe Parole chiave tossicodipendenza tabagismo cocaina eroina Abstract Background The concepts of abstinence and addiction are com monly equivocated as nicotine is considered a minor drug Re cent advances in neuroscience showed common molecular targets for nicotine and cocaine and epidemiological studies demonstra ted a correlation between tobacco addiction and others addictions opiate alchool etc Methods 94 patients 78 addicted to eroine 16 addicted to cocaine enrolled at the SERT Center for Addiction Diseases in Monza were tested with a operator administred questionnaire that measured the duration of tobacco other drugs use the number of attempts of smoking other drugs cessation the Fagerstrom test and the cumulative time of abstinence from nicotine other drugs Result
153. s The prevalence of smokers among addicted patients is higher than in the general population 95 versus 24 The cumu lative time of tobacco abstinence was zero among cocaine addicted individuals and 4 3 months among eroine consumers while absti nence time from drugs was 3 4 and 2 6 years among eroine and cocaine abusers respectively Cocaine addicted patiens experienced a smaller number of attempts of smoking cessation than eroine addicted individuals 1 1 versus 4 4 Recent drug abusers lt 10 years of addiction believe that is more difficult to stop the smoking habit than the drug use Conclusions Tobacco use should be considered a major addiction because of the severity of dipendence and the strong correlation with other drugs abuses Keywords addiction smoking cocaine eroine PREMESSA comune l opinione che correla il con cetto di dipendenza con la gravit della crisi di astinenza La stessa definizione Biagio Tinghino btinghi tin it SERT Centro Antifumo ASL provincia di Milano 3 Monza usualmente accettata dai farmacologi prevede la definizione di droga quando sono soddisfatti i due criteri dell astinen za e della tolleranza Da qui l idea un po Lorenzo Rossin SERT ASL provincia di Milano 3 Monza generica che una droga sia tanto pi pe sante quanto pi grave la crisi astinen ziale che si scatena alla sua sospensione Seguendo questo ragionamento il t
154. sa e delle regioni dell epitelio che hanno subito la meta plasia squamosa stessa 7 A livello delle vie aeree di calibro compreso tra 2 e 4 mm prevalgono le alterazioni strutturali della parete bron ghiandole sottomucose 7 Anche nel le piccole vie aeree inoltre presente l infiltrato infiammatorio caratterizzato da una prevalenza dei linfociti CD8 anche se nelle severe riacutizzazioni i neutrofili infiltrano anche la parete dei bronchioli 5 L infiammazione cronica determina pertanto a questo livello un danno a cui conseguno processi riparativi della pare te bronchiale e bronchiolare costiuisono un rimodellamento delle vie aeree Il calibro dei bronchioli nei fumatori pu essere ristretto da zaffi mucosi intralu minali edema della mucosa ipertrofia della muscolatura liscia infiltrazione di cellule infiammatorie nella parete e fibrosi peribronchiale probabile che le modificazioni strutturali delle piccole vie aeree contribuiscano maggiormente all ostruzione ed alla maldistribuzione dei gas inspirati rispetto alle grandi vie aeree nonch alla progressione patoge netica della malattia secondo l ipotesi presentata da Milic Emili sulle pagine di Tabaccologia 9 Naturalmente rimane tuttora da capi re perch soltanto relativamente pochi fumatori sviluppino BPCO Stress ossi dativo infiammazione danno tessutale Focus on e rimodellamento delle vie aeree sono parte del complesso processo
155. secondaria Il numero di fumatori nelle et pi giovani in continuo incremento ben il 58 dei ragazzi inizia a fumare prima dei 14 anni e a 19 anni il 41 continua a farlo in maniera abituale Alla luce di questi risultati evidente come la prevenzione primaria del tabac co deve entrare a far parte gi dei pro grammi e delle iniziative delle scuole elementari prima cio che i modelli di comportamento si consolidino oltre che rappresentare una forma di prevenzione e sensibilizzazione all uso di droghe ille gali cannabinoidi ecstasy eroina Uno dei principali motivi che spin gono i ragazzi a sperimentare il fumo di sigaretta in primis la curiosit il desiderio di conoscere Questo elemen to rappresenta un interessante spun to di ricerca e di studio per verificare e predisporre pi adeguati interventi di prevenzione primaria rivolti ai ragazzi Probabilmente molte delle iniziative di Bibliografia 1 Boyle P Cancer sigarette smoking and pre mature death in Europe a review includine the recommendarions of European cancer experts consensus meeting Helsinki Octo ber 1996 Lung cancer 1997 17 1 60 DOXA Il fumo in Italia Sintesi dei risultati Maggio 2005 Godeau E Rahav G Hublet A Tobacco smo king In Currie C Roberts C Morgan A Smi th R Wolfgang 5 Oddrun 5 Barnekow Ra smussen V Young peoplEs health in context Health Behaviour in School aged Children prevenzione finora
156. si IEO Milano Italia Amanda Amos University of Scotland Edimburgo UK Lucio Casali Universit di Perugia Simon Chapman Australia Mario De Palma Federazione TBC Italia Carlo DiClemente USA Jean Francois Etter Univ Ginevra Svizzera Karl Fagerstrom Smokers Clinic and Fagerstrom Consulting Svezia M Rosaria Galanti Karolinska University Hospital Stoccolma Svezia Carlo Giuntini Universit di Pisa Italia Martin Jarvis University College Londra UK Jacque Le Houezec NRST Parigi Francia Robert Molimard Societ Francaise de Tabacologie Parigi Francia Dario Olivieri Universit di Parma Italia Francesco Schittulli Lega Italiana per la Lotta contro Tumori Roma Italia Stephen Rennard Nebraska University Omaha USA Con il Patrocinio e Federazione Italiana contro le Malattie Polmonari Sociali e la Tubercolosi e Lega Italiana per la lotta contro i Tumori Segreteria di redazione Livia Laurentino liviaelena laurentino fastwebnet it c o Suoni Comunicazioni Bologna Art director Fabrizio Cani gam Graph x studio grafico Bologna ae www graph x it graph x fastwebnet it Ricerca iconografica Zagor amp Kano Stampa ldeostampa Via del Progresso s n 61030 Calcinelli di Saltara PU Pubblicit Suoni Comunicazione suonicom tin it via Venturoli 38 D 40138 Bologna tel fax 39 051 304737 Tutti i diritti riservati vietata la riproduzione anche parzial
157. sore senza filtro di questa rubrica Si occupera senza peli sulla lingua di fatti e misfatti nazional popolari in tema di tabagismo Discen dente di una famiglia di Ebrei si fece do menicano e ricoperse cariche importanti nell ordine Nel 1483 divenne inquisitore generale per l Aragona Valencia e la Ca talogna Fu l organizzatore del tribunale religioso politico della Santa Inquisizio ne istituita da Sisto IV nel 1478 di cui compose il Codice Ordenanzas 1484 85 e 1488 Applic con inesorabile rigore le leggi contro gli eterodossi e gli ereti ci seguendo le istruzioni dategli dai Re Cattolici veri responsabili e fondatori dell Inquisizione di Spagna Storici divi si Secondo alcuni fu un inquisitore ge SENZA FILTRO s impegn per ottenere ampie amnistie come quella del 1484 Secondo altri e secondo la pi diffusa storiografia popo lare fu un atroce e spietato inquisitore Mor sei anni dopo la scoperta dell Ame rica e verosimilmente non conobbe mai il tabacco che stava per arrivare in Euro pa Ma siamo sicuri che avrebbe dato il meglio di s anche contro questo flagel nerale relativamente mite e liberale che lo e stavolta a ragione Funari outing Ci mancava Funari ha fatto outing 15 dicembre 2005 ore 23 15 ospite ne Il senso della vita di Bonolis su Canale 5 Sto morendo ragaz zi non fumate io ho 4 bypass coronarici su 5 che si sono chiusi Buona l esorta zione ma contraddi
158. sponse to in fection and injury Airway inflammation and hypersecretion of mucus in smoking subjects with chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2001 164 10 Pt 2 5 76 80 Turato G Baraldo S Begh B Zuin R Saet ta M Anatomia Patologica In M De Palma Fabbri LM Rapporto sulla Broncopneumopa tia Cronica Ostruttiva BPCO 2005 Fede razione Italiana contro le Malattie Polmonari Sociali e la Tubercolosi Milano 2005 Fabbri M Broncopneumopatia Cronica Ostrut tiva In Malattie dell Apparato Respiratorio Bo logna Clueb Bologna 2003 Burkitt H Stevens A Lowe JS Young B Accrescimento patologico In Istopatologia Essenziale Casa Editrice Ambrosiana Milano 1999 Netter F Malattia polmonare ostruttiva croni ca In Apparato Respiratorio Ciba Geigy Appa rato Respiratorio Varese 1980 Jeffery P 2000 Comparison of the structural and inflammatory features of COPD and Asth ma Chest 117 2515 260S Milic Emili J Mura M Pu il danno mecca nico delle vie aeree periferiche contribuire alla patogenesi della BPCO nei fumatori Tabacco logia 2005 1 18 20 Siafakas N M and E G Tzortzaki Few smo kers develop COPD Why Respir Med 2002 96 8 615 24 Wang R D H Tai C Xie X Wang J L Wright and A Churg Cigarette smoke pro duces airway wall remodeling in rat tracheal explants Am J Respir Crit Care Med 2003 168 10 1232 6 POLIAMBULATORI
159. stero della salute si cele brava il primo compleanno della Legge Sirchia in cui CCM e ISS presentavano i primi risultati degli studi PASSI e PRO FEA di monitoraggio dell effetto della normativa che ha cambiato in un colpo solo le abitudini del Paese Ad un mese esatto il 9 e 10 febbraio all Hotel della Minerva nei pressi del Pantheon Roma accoglieva la delega zione di 10 deputati francesi con a capo il vicepresidente dell Assemblea Nazio nale Francese Yves Bur con altrettanti imprenditori e giornalisti per toccare con propria mano gli effetti della legge antifumo nei locali pubblici e nei luoghi di lavoro L obiettivo principale di que sta esplorazione stata la proposta al parlamento francese di una legge simi le La visita in Italia succedeva a quel la precedentemente effettuata sempre dalla stessa delegazione in Irlanda do ve il divieto entrato in vigore un anno prima rispetto all Italia Sembra incredibile ma accaduto Il mondo ci osserva davvero La Camp bell Gentry www campbellgentry com agenzia europea per gli affari pubblici ha invitato alcuni esperti di organizza zioni che si occupano del problema del fumo in Italia tra cui il Centro per la Pre venzione del Veneto la Societ Italiana di Tabaccologia la Consulta Italiana sul Tabagismo e la Lega Italiana per la Lot ta contro i Tumori ma anche rappresen tanti dei pubblici esercenti gestori dei locali pubblici ed operat
160. te tale sostanza controindicata in soggetti affetti da fenilchetonuria 4 5 Interazioni con altri farmaci e altre forme di interazione In studi clinici control lati non sono state evidenziate interazioni con i pi comuni farmaci di impiego nel trat tamento delle affezioni delle vie aeree superiori ed inferiori n con alimenti e con test di laboratorio 4 6 Gravidanza e allattamento Sebbene il principio attivo non risulti n teratogeno n mutageno e non abbia mostrato effetti negativi sulla funzione riproduttiva nell ani male Fluifort non deve essere somministrato in gravidanza vedere 4 3 Poich non sono disponibili dati relativi al passaggio di carbocisteina sale di lisina monoidrato nel latte materno l uso durante l allattamento controindicato vedere 4 3 4 7 Effetti sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari Non sono stati riportati n sono ipotizzabili effetti negativi del farmaco sulla capacit di guidare vei coli o usare macchinari 4 8 Effetti indesiderati L esperienza derivata dalla commercializzazione di Fluifort evidenzia che la comparsa di effetti indesiderati un evento molto raro Basandosi sulla stima di pazienti esposti segnalazioni spontanee di reazioni avverse sono state riportate in meno di un paziente ogni milione di pazienti esposti Nella maggior parte dei casi i sintomi hanno avuto carattere transitorio e si sono risolti con la sospensio ne della terapia e in alcuni casi
161. to successo la Tabac Mail disassuefazione dal fumo di sigaretta determinante il coun selling del medico valutando attentamente le motivazioni al trattamento da parte del paziente ed evitando di slatentizzare altre situazioni psico patologiche ben pi complesse Dr Sergio Perini Medico di Medicina Generale e Psicoterapeuta Coordinatore e Docente del Corso di Perfezionamento in Agopuntura Facolt di Medicina Universit di Brescia Coordinatore Nazionale Snamid MNC RISPOSTA Il trattamento del tabagismo con agopuntura una delle metodi che pi frequentemente utilizzate tra tutte le terapie alternative Negli ultimi anni in Italia in particolare nei Ser T si sta diffondendo il ricorso al protocollo Acudetox caratterizzato dalla stimolazio ne tramite aghi di cinque punti auricolari bilateralmente sia per le terapie di disassuefazione dal fumo che come coadiuvante in al cune forme di dipendenza da alcool e da cocaina Nella letteratu ra italiana sono comparsi diversi articoli che coerentemente con l esperienza del Dr Perini mostrano risultati positivi degli interventi di disassuefazione da tabacco Il problema che la maggior parte di questi studi non sono condotti con criteri rigorosi tali da poter essere considerati attendibili ai fini delle metanalisi pi importanti Una prima fonte di equivoco costituita dai criteri di selezio ne dei pazienti e dal tipo di valutazione preli
162. tru mento e l utilizzo del tabacco in diverse forme e spesso contemporaneo Tumore della vescica In Pakistan Roohullah 54 ha analiz zato dal 1993 al 1997 circa 100 casi di tumore alla vescica in soggetti di et in gran parte superiore ai 40 anni e fuma tori di sigarette nel 6 narghil 5 e polvere da sniffo nel 12 dei casi In Egitto Bedwani 12 arriva a con cludere che il fumo di sigaretta sarebbe nel maschio l unico tipo di fumo legato al tumore della vescica Per chiudere questa sezione relativa al potenziale carcinogeno del narghil ricordiamo che secondo Salem 63 sarebbero i livelli di fosfatasi alcalina placentare e simil placentare pi bassi che nel caso della sigaretta ad essere responsabili del potenziale oncogeno poco elevato del goza ASPETTI EMATOLOGICI CARDIOVASCOLARI OSTETRICI E GENETICI In Egitto Ashmawi 8 ha individuato al cuni marcatori predittivi di aterosclero si in particolare nei non fumatori risul tano pi elevati i valori sierici di acido quelli di vitamina B senza che vi siano differenze invece tra fumatori di narghi l e sigarette In Austria Wolfram 75 si concen trato sul contributo del narghil al dan no ossidativo valutando i valori degli eicosanoidi Una seduta di narghil di 7 fumatori apparentemente esclusivi accresce in modo significativo il danno ossidativo 8 epi PGF2 alpha P 0 03 MDA P 0 001 In Egitto Abou Shamaa ha rilevato v
163. ttoria e negativa la decisione di non smettere perch ormai l Forse qualcuno dovrebbe spiegargli che smettere di fumare paga sempre a qualsiasi et e in qualsiasi condizione patologica specie se cardiovascvcolare Funari conclude come sempre ad effetto dicendo che come epitaffio sulla sua tomba ci sara scritto Ho smesso di fumare E questa volta conviene credergli Tricche Ballacche Canto del cigno per la Fattoria notoriamente classi ficata come trasmissione trash nazional popolare e menzione di merito per Ka tia Ricciarelli e Barbara D Urso che in diretta durante la trasmissione Italial 15 febbraio fra tricche e ballacche e personaggi degni di un film di Tot lanciavano senza mezzi termini un messaggio chiaro il fumo fa male non fumate John Grisham Statunitense nato nel 1955 nel Mississipi e noto giallista di suc cesso Ultima fatica The Broker avvincente triller finanziario ambientato a Bologna Tor quemada lo incontra il 6 settembre durante la premiazione con la consegna della Turrita d argento da parte del sindaco di Bologna Sergio Cofferati nell Aula Absidale di Santa Lucia Complice Google il nostro inquisitore scopre che una sua precedente fatica il legal triller La Giuria stata manipolata chiaramente da Big Tabacco nella trasposizione cine matografica Passando dalla pagina allo schermo La giuria di John Grisham cambia villain sotto accusa non sono pi le sigarette ma le armi da fuoco Sen
164. uando poi a seguire lo schema posologico originale NICOTINELL TTS da 30 cm gene ralmente impiegato per i fumatori che consumino pi di 20 sigarette al giorno NICOTINELL TTS da 20 cm generalmente sufficiente per i soggetti che fumino fino a 20 sigarette al giorno NICOTINELL TTS da 10 cm assicura una ridotta sostituzione di nicotina prima della fine della terapia II trattamento dovrebbe essere iniziato con NICOTINELL TTS 30 cm o 20 cm a seconda del numero di sigarette fumate ogni giorno La durata del trattamento individuale si potr gradualmente ridurre l uso del prodotto sostituendo le applicazioni giornaliere con NICOTINELL TTS 20 cm e concludere il trattamento con NICOTINELL TTS 10 cm NON SUPERARE LE DOS CONSIGLIATE 4 3 Controindicazioni Non fumatori o fumatori occasionali II prodotto controindi cato in gravidanza e durante l allattamento Poiche l effetto divezzante di NICOTINELL TTS si esplica grazie all assorbimento nel sangue di nicotina NICOTINELL TTS controindicato nei pazien ti nei quali il fumo di tabacco sia stato proibito dal medico ed in particolare in soggetti in et pediatrica soggetti che abbiano avuto infarti o accidenti cerebrali soggetti che abbiano sof ferto o soffrano di difetti di circolazione di qualsiasi natura soggetti che soffrano di palpitazioni aritmie cardiache malattie cardiache ipertensione arteriosa ipertiroidismo diabete e feocro mocitoma soggetti con disturbi cutane
165. umbak Sono modificati dalle tem perature i radicali liberi i fenoli e gli idrocarburi aromatici policiclici Per maggiori chiarimenti si rinvia agli studi di Wynder 76 e Reddy 53 molto chiari in merito Chaouachi K et al Tabaccologia 2006 1 27 34 Tumore orale e gastrico In Yemen Gunaid 28 ha individuato un elevata frequenza di uso del gat e del narghil locale mada a in un gruppo di persone affette da tumore della giunzio ne esofago gastrica X2 2 646 p gt 0 05 Ma come segnalano gli autori qui i fu matori di narghil masticano anche gat In effetti in Yemen le sedute di narghil sono molto lunghe rituali e si caratte rizzano per un gran consumo di succo di gat E quindi conclusioni troppo af frettate sono da evitarsi Per analizzare questo contesto ci rifacciamo all anali si etnografica che abbiamo condotto in quella zone geografica nel1997 20 In Arabia El Hakim e Uthman 24 hanno analizzato tre casi due di car cinoma squamocellulare e uno di che ratoacantoma del labbro inferiore in fumatori noti di narghil ne risultato che il fumo di shisha e goza sono certa mente nocivi per la salute e predispon gono al cancro orale Si trattava in tutti e tre i casi di fumatori abituali di nar ghil tuttavia non vengono riportate le condizioni igieniche in particolare dello strumento che viene utilizzto quotidia namente e che pu anche fungere da veicolo di altri fattori predisponenti
166. umo Le risposte sono state analizzate a cura degli operatori dell UOS No Smoking Prevenzio ne e cura del tabagismo VR dell ULSS 20 Regione Veneto Risultati La nostra ricerca sottolinea e conferma come gi altre ricerche che la sperimentazione e l uso di tabacco nell adolescen za inizia gi prima dei 14 anni 58 l influenza sull abitudine fumo esercitata in particolar modo oltre che dai genitori anche dai fratelli sorelle all interno della famiglia e dagli amici i ragazzi che frequentano gli istituti tecnici e professionali hanno la tendenza a fumare di pi rispetto a quelli che frequentano il liceo Conclusioni Alla luce dei risultati emersi in questa indagine si pu affermare l importanza di interventi di prevenzione da effettuarsi sin dalle et pi giovani gi alle scuole elementari al fine di fornire ai ragazzi informazioni conoscenze e abilit comportamentali per uno stile di vita pi sano A questo scopo la scuola dovrebbe essere vista come preziosa risorsa per coinvolgere la maggior parte dei giovani Si rileva la necessit inoltre di studiare pi a fondo attra verso specifiche e ulteriori indagini gli atteggiamenti di quel 87 di ragazzi che pur continuando a fumare hanno espresso l intenzione di smettere in modo da predisporre appropriati interventi di pre venzione secondaria mirati a far cessare l abitudine Parole chiave tabagismo Istituti superiori prevenzione fumo Pietro Madera Sara Fas
167. us conta minated marijuana smoking Leuk Lymphoma 2001 Nov Dec 42 6 1433 7 Tandon P Pathak VP Zaheer A Chatterjee A Walford N Cancer in the Gizan Province of Sau di Arabia An Eleven Year Study Department of Histopathology King Fahd Central Hospital Gizan Saudi Arabia 1995 Jan 1501 Wolfram RM Chehne F Oguogho A and Sinzin ger H Narghile water pipe smoking influences platelet function and isoJeicosanoids Life Sci 2003 Nov 21 74 1 47 53 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 Wynder E Wright G Lam J A study of to bacco carcinogenesis V the role of pyroly sis cancer nov 1958 11 1140 8 Xuan XZ Schatzkin A Mao BL Taylor PR Li JY Tangrea J Yao SX Qiao YL Giffens C Mac Adams M Feasibility of Conducting a Lung Can cer Chemoprevention Trial among Tin Miners in Yunnan Province Republic of China Cancer Causes Control 1991 May 2 3 175 82 Yadav JS and Thakur S Genetic Risk As sessment in Hookah Smokers Cytobios leale Zaga V 18e Journ e de Tabacologie Facult de M decine Paris Sud 11 octobre 2003 Voir Mura M Zag V Fabbri M Strate gie di oncoprevenzione con antiossidanti nei confronti dei radicali liberi del fumo di tabac co Strategies of oncoprevention with antio xidants towards reactive oxygen species in tobacco smoke Tabaccologia Tobaccology 2003 3 25 30 Voir aussi Zaga V Gatta vecchia
168. variazioni individuali e dalle precedenti esposizioni tolleranza 5 2 Propriet farmacocinetiche La nicotina assorbita rapidamente dalla cute e passa nella circolazione sistemi Ca Il profilo di assorbimento dopo un applicazione singola di NICOTINELL TTS a fumatori sani mantenuti in astinenza presenta un ritardo iniziale di 1 2 ore seguito da un progressivo aumento delle concentrazioni plasmatiche raggiungendo un plateau 8 10 ore circa dopo l applicazione Dopo la rimozione del sistema le concentrazioni plasmatiche calano molto pi lentamente di come sarebbe prevedibile dall emivita di eliminazione della nicotina dopo infusione intravenosa che di circa 2 ore Circa il 10 della quantit totale di nicotina che raggiunge la circolazione viene rilasciata dalla cute dopo rimozione del NICOTINELL TTS 30 cm La S nicotina distribuita ampiamente nell organismo con un volume di distribuzione di ca 180 da 1 a 3 kg Essa attraversa la barriera ematoencefalica e la placenta e si ritrova anche nel latte materno Essa eliminata principalmente attraverso il metabolismo epatico metaboliti primari cotinina nicotina 1 N ossido e la cotinina viene poi ancora ampiamente metabolizzata 5 3 Dati preclinici di sicurezza Tossicit acuta La DL per via intraperitoneale nel topo 11 6 15 8 mg kg Mutagenesi In un test su E coli la nicotina ha provoca to danni al DNA In test su sistemi batterici e in prove citogenetiche con colture di cellule d
169. za lesione delle ghiandole sebacee In Egitto Salem 58 ha ottenuto risultati analoghi In Arabia Saudita Stirling ha rileva to una bassa prevalenza di tumore del polmone rispetto ad altre neoplasie Zahran 80 ha poi approfondito questo rilievo sottolineando come ne paese sia diffuso l uso del narghil Anche Sajiid 68 in Pakistan dopo aver paragonato l hookah con la sheesha d Arabia si concentrato sull azione dell acqua sugli idrocarburi Sempre nello stesso paese Tandon 74 ha sottolineato che il condi videre il fumo scambiandosi il bocca glio riduce la quantit di fumo inalata per ogni singolo In pi egli prevede un aumento dell incidenza del tumore al polmone negli anni a venire per l utiliz zo sempre pi diffuso delle sigarette E j i m ud ii ed aM a Nel Cachemire Nafae 46 vorrebbe nel suo gruppo di 25 persone studiate di cui 3 non fumatori vedere una corre lazione diretta tra l uso del hookah e il tumore al polmone In India tra i suoi 265 pazienti con cancro al polmone 235 uomini e 30 donne Dheeraj Gupta 29 ha un 89 di fumatori tra i maschi e del 33 tra le femmine Il fattore di rischio principale per gli uomini sarebbe il fu mo di sigarette o di bidis mentre i fat tori chiamati in gioco per le donne sa rebbero altri In india il narghil si fuma con un cucchiaino di tabacco puro sul fornello di argilla Il rischio relativo me di
170. za mezzi termini nella sua recensione sul Corsera del 31 01 04 Tullio Kezich Resta la curiosit di sapere perch il cinema ha cambiato i cattivi da venditori di fumo a mercanti d armi Sar perch morire in una strage fa pi spet tacolo che spegnersi in ospedale O sar perch la corporazione del tabacco pi intoccabile di quella dell arma letale Purtroppo un altra dimostrazione della capacit di Big Tobacco di mettere al loro servizio Hollywood oltre che la politica e ancora troppo spesso la scienza Tabaccologia 1 2006 Air Defenders In farmacia per dire di no Un videogioco per la prevenzione del consumo di tabacco Le farmacie comunali scendono in cam po per la prevenzione primaria del taba gismo Infatti ASSOFARM Federazione Aziende e Servizi Socio Farmaceutici in collaborazione con GEA Progetto Salute con la Societ Italiana di Tabaccologia SITAB e con Telecom Italia Learning Ser vices per l anno scolastico 2005 2006 propone su scala nazionale il Progetto La Scuola in Farmacia Il progetto coinvolge la maggior parte delle farmacie comunali presenti sul terri torio nazionale e si rivolge ai giovani e agli studenti delle scuole medie Il videogame Air Defenders i difensori dell Aria sta to completato ed in distribuzione nelle farmacie comunali italiane che hanno aderito La locandina che affissa in far macia visibile nella pagina dedicata in www gea2000 0rg s
171. za smokers with a special reference to their atopic status The Egyptian journal of chest diseases and tuberculosis 1988 35 2 171 186 d apr s Chafei A 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 Chaouachi K et al Tabaccologia 2006 1 27 34 Salem ES Shallouf MA Mesrega SM and Nosir MI Estimation of carboxyhaemoglobin levels in some Egyptian cigarette and goza smokers The Egyptian journal of chest diseases and tu berculosis 1989 36 1 1 14 Salem ES Mesrega SM Shallouf MA and No sir MI Determination of lead levels in cigarette and goza smoking components with a special reference to its blood values in human smo kers The Egyptian journal of chest diseases and tuberculosis 1990a 37 2 cit par Radwan Salem ES El Shimy WS Badr El Din NM Sobhy KE Abdela AM and Abdel Wahhab M A study of the effect of smoking on some biochemical parameters in broncho alveolar lavage with a special reference to goza smoking The Egyp tian journal of chest diseases and tuberculosis 1830b 37 2 Saunders WS Luo LZ Werner KM and Gollin SM Cigarette smoke causes breaks in DNA and defects to a cells chromosomes 35th Annual Meeting of the Environmental Mutagen Society Genes Mutations and Disease The Environmental Connection University of Pitt sburgh Oct 5 2004 Shadi AH Sputum microscopy as a tool for identification of sources of infection
172. zione tra le Forze Armate le cose sono adesso drasticamente cam biate Il progetto elaborato nel 2002 e inviato il 5 maggio 2003 al Direttore Generale della Sanit Militare Gen Mi chele Donvito prevedeva il finanzia mento della Commissione Europea ma in realt non stato mai spedito al responsabile della sanit Militare Italia na In una recente intervista al Ministro della Difesa comparsa sul Corriere della Sera l 8 gennaio scorso l onorevole ha dichiarato di essere contrario alla leg ge Sirchia Io a tavola voglio fumare ha detto al telefono dall Oman dove era in visita al suo collega Al Busaidi Se il ristorante non vuole il mio fumo non avr neppure me Pi che dichia razioni di un uomo politico sembrano un perfetto manuale di propaganda a favore del tabacco Si passa dall autoin ganno elevato a furbizia l intervistato non legge la scritta di avvertimento sul pacchetto ma Il pacchetto lo infilo in una custodia di pelle sulla quale c una scritta ben diversa C scritto Il fumo provoca straordi narie prestazioni Me l ha regalata una signora ai paragoni strambi Poniamo che mi diano fastidio gli obesi che fac cio gli ordino di mettersi a dieta Si giunge al capovolgimento dei dati di realt Che senso ha vivere come se fos si malato per essere sano al momento del trapasso La felicit sarebbe legata al fumare la tristezza e la malattia al di vieto di fumo Le norme antifumo sa

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