Home

PFNA. Con opzione augmentation.

1. l angolo CCD il diametro e la lunghezza del chiodo PFNA Proximal Femoral Nail Anurotation oOo Em Prima dell intervento effettuare una radiografia AP della anti AN es gamba non interessata Determinare l angolo CCD con un LAS U goniometro e con il lucido per il piano preoperatorio O KY morena _ LI eh AO Per stimare l angolo CCD posizionare il lucido sulla lastra AP Kde on aS IDE Q del femore non lesionato e determinare l angolo CCD Ad ui Ke on 7 Per stimare il diametro del chiodo posizionare il lucido sulla Hy oe KI radiografia AP del femore non leso e misurare il diametro i sa sini del canale endomidollare nella parte pi stretta che conterr vias E ema p il chiodo uo _ O po rams pelli flee ga J Per stimare la lunghezza del chiodo mettere il lucido sulla ra enas I diografia AP del femore non leso e selezionare il chiodo della sem WW am IU lunghezza giusta basandosi sull anatomia del paziente Il ma Nota nel selezionare la misura del chiodo considerare il dia Plia metro del canale il tipo di frattura l anatomia del paziente e le ia il protocollo postoperatorio ore 7 a Mi Li i LABEL E de be OSMVES tei 14 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Posizionamento del paziente Posizionare il paziente supino su un tavolo di trazione o un tavolo operatorio radiotrasparente Abdurre il pi possi
2. PFNA con augmentation Indicazioni PFNA con augmentation indicato per fratture del femore prossimale in caso di grave osteoporosi La lama PFNA perforata indicata anche senza augmenta tion con cemento Controindicazioni Nei casi in cui esiste il pericolo di stravaso del cemento nelle strutture articolari o vascolari p es attraverso fratture e lesioni aperte verso l articolazione Fratture traumatiche acute di ossa non porotiche Per le indicazioni e controindicazioni del cemento consultare le istruzioni per l uso del Sistema di cemento Traumacem V Per le controindicazioni del Sistema di siringhe Traumacem V e del Trauma set di cannule consultare le istruzioni per l uso PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 11 Casi clinici PFNA 94 anni donna 31 A1 1 0 giorni postoperatorio 14 settimane postoperatorio 11 mesi postoperatorio 93 anni donna 31 A3 3 4 giorni postoperatorio 4 settimane postoperatorio 5 mesi postoperatorio 12 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica PFNA con augmentation 3 l s gr ce O aH 80 anni donna AO 31 A3 Postoperatorio Follow up a 6 mesi 101 anni donna AO 31 A2 Postoperatorio Follow up a 3 5 mesi PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes e Piano preoperatorio Usare il lucido per piano preoperatorio per PFNA per valutare
3. Lunghezza mm TAN Lunghezza mm TAN 26 04 005 516 58 04 005 548 28 04 005 518 60 04 005 550 30 04 005 520 62 04 005 552 32 04 005 522 64 04 005 554 34 04 005 524 66 04 005 556 36 04 005 526 68 04 005 558 38 04 005 528 70 04 005 560 40 04 005 530 72 04 005 562 42 04 005 532 74 04 005 564 44 04 005 534 76 04 005 566 46 04 005 536 78 04 005 568 48 04 005 538 80 04 005 570 50 04 005 540 85 04 005 575 52 04 005 542 90 04 005 580 54 04 005 544 95 04 005 585 56 04 005 546 100 04 005 590 Disponibili in confezione sterile o non sterile Aggiungere una S al numero di catalogo per ordinare i prodotti sterili PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 87 Impianti e strumenti augmentation 07 702 030S Sistema di cemento Traumacem V 20 ml sterile Contenente 1Xx miscelatore Traumacem V con coperchio 1x fiala di vetro con monomero 1X coperchio per la miscelazione e il trasferimento del cemento 07 702 040S Sistema di cemento Traumacem V 10 ml sterile Contenente 1Xx miscelatore Traumacem V con coperchio 1x fiala di vetro con monomero 1X coperchio per la miscelazione e il trasferimento del cemento 03 702 120S Set di cannule Trauma da 3 3 mm cannula con apertura laterale sterile Contenente 1x cannula con apertura laterale 3 con luer lock 1X stantuffo 88 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 03 702 130S Siste
4. Usando l elemento di trasmissione radiotrasparente 511 300 con controllo con amplificatore di brillanza inse rire la punta della punta elicoidale adatta attraverso l inci sione fino a raggiungere l osso Inclinare l elemento di trasmissione in modo che la punta della punta elicoidale sia centrata sul foro di bloccaggio La punta elicoidale deve riempire quasi completamente il cer chio del foro di bloccaggio Tenere la punta elicoidale in questa posizione e forare entrambe le corticali finch la punta della punta elicoidale penetra nella corticale mediale Consiglio per controllare meglio la punta elicoidale inter rompere la trapanatura dopo aver perforato la corticale prossimale Guidare manualmente la punta elicoidale attra verso il chiodo prima di forare la corticale distale 68 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 4 Determinare la lunghezza del bullone di bloccaggio e inserire il bullone di bloccaggio Strumenti 356 835 Misuratore di lunghezza per bullone di bloccaggio 314 260 Cacciavite esagonale largo da 3 5 mm con scanalatura lunghezza 300 mm 314 280 Manicotto di presa grande per n 314 190 314 240 314 260 314 2 0 e 314 750 Misurare la lunghezza del bullone di bloccaggio usando il mi suratore Assicurarsi che il manicotto esterno sia a contatto con l osso e che l uncino faccia presa nella corticale distale Aggiungere 2 4 mm alla lunghezza misur
5. essere regolato per garantire che le due linee siano simmetriche rispetto alla boccola Nota le linee esterne possono essere usate per determinare il centro della testa femorale 28 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Posizionare il C arm in modo da ottenere una vista laterale reale allineamento dell asse del collo femorale congruente con l asse della diafisi femorale Regolare la rotazione del chiodo fino a che le due linee sul l archetto d inserzione sono simmetriche rispetto al chiodo PFNA Nota per prevedere la posizione del filo guida e della lama PFNA possibile inserire un filo guida da 3 2 mm nel foro corrispondente dell archetto d inserzione 1T Nishiura 1077 1083 PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 29 Bloccaggio prossimale 4 Inserire il filo di guida Strumento 356 830 Filo di guida da 3 2 mm per lama PFNA Praticare un incisione nella zona della punta del trocar Far avanzare il gruppo boccola attraverso i tessuti molli in dire zione della corticale laterale Inserire il gruppo boccola fino alla corticale laterale Far avan zare la boccola di protezione verso la corticale laterale ruo tando leggermente in senso orario il dado a sostegno Prepa rare il passaggio della boccola di protezione ruotando il guida punte interno dorato Importante il gruppo boccola deve essere a contatto con l osso dur
6. 472 392S 272 392S PFNA piccolo lunghezza 200 mm Diametro distal Angolo TAN Acciaio mm 9 125 472 4305 2724305 10 ZS 472 3705 272 370S 11 125 472 3715 212 3715 12 125 472 372S 272 3725 9 130 472 431S 272 431S 10 130 472 375S 272 375S 11 130 472 3768 272 376S 12 130 472 377S 2123 15 PFNA lunghezza 240 mm Diametro distal Angolo TAN Acciaio mm 9 125 472 400S _ 10 25 472 260S 272 260S 11 125 472 261S 272 2615 12 25 472 262S 212 2625 9 130 472 401S 10 130 472 2658 272 2658 11 130 472 2668 242 2665 2 130 472 2678 272 2675 10 135 472 270S 272 270S 11 135 472 271S 272 2115 12 o 472 272S 272 272S rr gt PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 9 Impianti PFNA 9 0 mm lungo Lunghezza Angolo TAN Acciaio mm destra sinistra destra sinistra 300 125 04 023 100S 04 023 101S 02 023 100S 02 023 101S 320 125 04 027 162S 04 027 163S 02 027 162S 02 027 163S 340 25 472 410S 472 411S 272 410S 272 411S 360 125 04 027 166S 04 027 167S 02 027 166S 02 027 167S 380 125 04 027 168S 04 027 169S 272 416S 272 417S 400 125 04 027 170S 04 027 171S 02 027 170S 02 027 171S 420 125 04 027 172S 04 027 173S 272 422S 272 423S 300 130 04 023 104S 04 023 105S 02 023 104S 02 023 105S 320 130 04 027 182S 04 027 183S 02 027 182S 02 027 183S 340 130 472 412S 472 4
7. Volume 2 Chapter 17 von der Linden P et al Biomechanical evaluation of a new augmentation method for enhanced screw fixation in osteoporotic proximal femoral fractures J Orthop Res 2006 24 12 p 2230 7 106 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica SYNTHES Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH 4436 Oberdorf www depuysynthes com Questa pubblicazione non prevista per la distribuzione negli USA Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina www synthes com lit 056 001 143 AB DSEM TRM 0714 0132c 07 2014 Synthes GmbH 2014 Tutti i diritti riservati
8. stante Non forzare l alesatore Ritrarre pi volte parzialmente l alesatore per pulirlo dai residui del canale midollare Usare la pinza di presa per tenere la guida di alesaggio men tre si alesa e per evitare che ruoti 22 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Inserimento del chiodo 1 Montaggio degli strumenti PFNA Strumenti 03 010 405 Archetto di inserzione radiotrasparente per PFNA 357 029 Vite di connessione cannulata per PFN 03 023 011 Cacciavite esagonale con testa sferica da 4 10 0 mm Guidare la vite di connessione attraverso l archetto d inser zione e fissare il PFNA desiderato all archetto d inserzione usando il cacciavite esagonale con testa sferica Importante assicurarsi che il PFNA e l archetto di inserzione siano collegati saldamente serrarli di nuovo se necessario per evitare deviazioni quando si inserisce la lama PFNA attra verso il braccio guida Non attaccare ancora il braccio guida PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 23 Inserimento del chiodo 2 Inserire il PFNA Controllare con l amplificatore di brillanza l inserimento del PFNA Inserire il PFNA manualmente il pi a fondo possibile nel l apertura femorale facendo attenzione e applicando leggere rotazioni bidirezionali dell archetto d inserzione Se non si riesce ad inserire il PFNA sceglierne uno di diametro inferiore o alesare la cavi
9. 245S 02 027 244S 02 027 245S 360 Ts 04 027 246S 04 027 247S 02 027 246S 02 027 247S 380 125 04 027 248S 04 027 249S 02 027 248S 02 027 249S 400 125 04 027 250S 04 027 251S 02 027 250S 02 027 251S 420 125 04 027 2525 04 027 253S 02 027 252S 02 027 2535 300 130 04 027 260S 04 027 261S 02 027 260S 02 027 261S 320 130 04 027 262S 04 027 263S 02 027 262S 02 027 2635 340 130 04 027 264S 04 027 265S 02 027 264S 02 027 265S 360 130 04 027 266S 04 027 267S 02 027 266S 02 027 267S 380 130 04 027 268S 04 027 269S 02 027 268S 02 027 269S 400 130 04 027 270S 04 027 271S 02 027 2705 02 027 2715 420 130 04 027 272S 04 027 273S 02 027 272S 02 0272735 PFNA 14 0 mm lungo Lunghezza Angolo TAN Acciaio mm destra sinistra destra sinistra 300 1257 04 027 280S 04 027 281S 02 027 280S 02 027 281S 320 25 04 027 282S 04 027 283S 02 027 2825 02 027 283S 340 125 04 027 284S 04 027 285S 02 027 284S 02 027 285S 360 1257 04 027 286S 04 027 287S 02 027 286S 02 027 287S 380 Psa 04 027 288S 04 027 289S 02 027 288S 02 027 289S 400 125 04 027 290S 04 027 291S 02 027 290S 02 027 291S 420 125 04 027 292S 04 027 293S 02 027 292S 02 027 293S 300 130 04 027 300S 04 027 301S 02 027 300S 02 027 301S 320 130 04 027 302S 04 027 3035 02 027 302S 02 027 303S 340 130 04 027 304S 04 027 305S 02 027 304S 02 027 3055 360 130 04 027 306S 04 027 3075S 02 027 306S 02 027 307S 380 130 04 027 308S 04 027 309S 02 027 308S 02 027 309S 400 130 04 027 310S 04
10. System 05 001 226 Adattatore per RDL per Trauma Recon System 511 300 Elemento di trasmissione radiotrasparente PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 103 Opzione Sistema di bloccaggio a stabilita angolare ASLS Cos l ASLS ll sistema di bloccaggio a stabilit angolare ASLS consente di creare una struttura ad angolo fisso rispetto ad un chiodo endomidollare Esso combina pertanto i vantaggi della stabi lit angolare e dell approccio mininvasivo L ASLS insieme ad un chiodo endomidollare forma il principio del fissatore endomidollare Come funziona l ASLS Il sistema costituito da una vite con tre diametric esterni e un manicotto riassorbibile Il manicotto riassorbibile viene posizionato sulla punta della vite con il diametro pi piccolo e viene spinto nel foro di bloccaggio del chiodo Durante l avanzamento della vite il manicotto riassorbibile si espande al diametro intermedio pi grande L espansione radiale del manicotto e la sua fissazione nel chiodo creano la stabilit angolare 104 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Viti ASLS Lega in titanio Viti ASLS4 Lunghezza 26 mm 80 mm compatibili con DI chiodi femorali laterali Expert per adolescenti Stelo totalmente filettato con 3 diametri D2 D1 consente la presa nella corticale prossimale fresata D2 il manicotto espanso fornisce stabilit angolare D3 trattiene i
11. appropriata 056 000 918 Estrarre il chiodo con piccoli colpi di martello VA 19 Nota rimuovere il bullone di bloccaggio dopo aver avvitato l asta di guida nel PFNA Ci evita la rotazione del PFNA nell osso PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 75 Correzione della profondita di inserimento della lama PFNA Strumenti 03 010 411 Vite d estrazione per lama PFNA 03 010 124 Martello combinato da 500 g inseribile Rimuovere inseritore se ancora in posizione Inserire la vite d estrazione sopra al filo guida e attraverso il gruppo mani cotto applicando una leggera pressione in senso antiorario per applicare la vite d estrazione alla lama PFNA notare la marcatura attach Far avanzare la lama PFNA ora sbloccata fino alla profondit di inserimento desiderata picchiettando delicatamente con il martello combinato Nelle viste AP e laterale la posi zione corretta della lama PFNA 10 mm al di sotto del livello articolare La distanza minima dall articolazione 5 mm Ruotando la vite d estrazione in senso orario fino all arresto considerare la marcatura lock possibile ribloccare la lama PFNA e rimuovere la vite d estrazione Verificare il bloccaggio della lama PFNA in sede intraopera toria Nota la lama PFNA bloccata se tutti gli spazi sono chiusi 76 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Pul
12. appropriata 6 10 ml con luer lock in base alle abitudini e all uso Applicare la siringa con luer lock alla cannula con apertura laterale e preriempire la cannula con apertura laterale con ca 4 ml di liquido di contrasto Inserire la cannula con apertura laterale attraverso la boccola di protezione nella lama PFNA fino all arresto in modo che la cannula con apertura laterale scatti nella boccola di prote zione In questa posizione la punta della boccola di prote che la profondit di inserimento sia corretta usando l amplifi catore di brillanza Regolare la profondit di inserimento con il dado di sostegno se necessario Posizione scorretta Posizione corretta 46 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Iniettare il liquido di contrasto nella testa del femore Monitorare il flusso del liquido di contrasto RX con intensifi catore di brillanza Rimuovere la cannula con apertura laterale Dilavare il liquido di contrasto dalla cannula e se necessario dalla testa del femore usando soluzione fisiologica e un altra siringa 6 10 ml con luer lock Applicare la siringa con luer lock alla cannula con apertura laterale e sciacquare il mezzo di contrasto Inserire la cannula con apertura laterale attraverso la boccola di protezione nella lama PFNA fino all arresto in modo che la cannula con apertura laterale scatti nella boccola di prote zione In questa posizione la punta della boccola di prote
13. avvitare l asta di guida nel PFNA e muovere il chiodo per allentare il collegamento chiodo lama Per staccare la lama dall osso usare piccoli colpi di mar tello per spingere leggermente la lama prima della rimo zione 72 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Usare la chiave per lama PFNA per rimuovere la lama dalla vite d estrazione se necessario Nota se la rimozione della lama PFNA non fosse possibile con gli strumenti standard utilizzare gli strumenti speciali del set per la rimozione delle lame PFNA PFNA II 01 010 181 e il corrispondente manuale 056 000 489 Opzione Rimuovere la lama PFNA con augmentation Strumenti 356 830 Filo di guida da 3 2 mm per lama PFNA 03 010 411 Vite d estrazione per lama PFNA 03 010 124 Martello combinato da 500 g inseribile 356 832 Chiave per lama PFNA La rimozione dell impianto avviene allo stesso modo che per il PFNA senza augmentation Note Controllare l incavo della lama prima di applicare l estrat tore In caso di crescita di tessuto o di bloccaggio a causa del cemento pulire l incavo con un gancio appuntito Il cemento intorno alla lama PFNA non deve ostacolare la rimozione dell impianto Nota se la rimozione della lama PFNA non fosse possibile con gli strumenti standard utilizzare gli strumenti speciali del set per la rimozione delle lame PFNA PFNA II 01 010 181 e la corrispondente tecnica
14. chirurgica 056 000 489 PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes Ta Rimozione dell impianto 2 Rimozione del tappo a vite Strumenti 356 717 Filo di guida da 2 8 mm lunghezza 460 mm con uncino 350 715 Inserto esagonale da 11 0 11 0 mm cannulato per AFN 321 160 Chiave a forchetta ed a anello da W11 0 mm Inserire l uncino del filo di guida con uncino attraverso il tappo Guidare l inserto esagonale cannulato sopra al filo guida verso il tappo Rimuovere il tappo a vite con la chiave a forchetta 74 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 3 Rimuovere il bullone di bloccaggio e il chiodo Strumenti 357 071 Asta di guida per no 357 026 314 260 Cacciavite esagonale grande da 3 5 mm con scanalatura lunghezza 300 mm 314 280 Manicotto di presa largo per no 314 190 314 240 314 260 314 270 e 314 750 03 010 124 Martello combinato da 500 g inseribile Prima di rimuovere il bullone di bloccaggio avvitare l asta di guida nel PFNA e serrarla Rimuovere il bullone di bloccaggio con il cacciavite esagonale Montare il manicotto di presa grande sul cacciavite esago nale per facilitare la rimozione del bullone di bloccaggio Nota se la rimozione del bullone di bloccaggio non possi bile e o se se il bullone di bloccaggio rotto si raccomanda di usare il set d estrazione per viti e la tecnica
15. di protezione 11 0 8 0 verde 356 828 Guida punte 8 0 4 0 verde 356833 Trocar da 4 0 mm verde Usando il cacciavite esagonale con testa sferica confermare che la vite di connessione fra l archetto d inserzione e il PFNA sia sufficientemente serrata Rimuovere il braccio guida per lama PFNA Montare il braccio guida per bloccaggio dinamico e fissarlo fermamente all archetto d inserzione Inserire la combinazione trocar in tre parti boccola di prote zione guida punte e trocar attraverso il foro del braccio guida corrispondente alla lunghezza del chiodo praticare un incisione a pressione e inserire il trocar nell osso Rimuo vere il trocar PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 63 Bloccaggio distale Per PFNA corto 3 Foratura Strumento 356 834 Punta elicoidale da 4 0 mm per PFNA Usare la punta per forare entrambe le corticali La punta della punta elicoidale deve fuoriuscire di 2 4 mm Dopo aver forato le due corticali confermare la posizione della punta elicoidale Assicurarsi che il guida punte sia premuto saldamente contro la prima corticale e leggere la misura dalla punta elicoidale calibrata sul retro del guida punte Questa misura corri sponde alla lunghezza giusta del bullone di bloccaggio Ri muovere la punta elicoidale e il guida punte Importante assicurarsi sempre che non si sia verificata al cuna diastasi nel corso dell intervento prima d
16. dopo l inserimento della lama PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes a3 Bloccaggio prossimale 5 Misurare la lunghezza della lama PFNA Strumento 356 829 Misuratore di profondit per filo di guida da 3 2 mm Verificare la posizione del filo di guida con vista AP e laterale prima di misurare la lunghezza Guidare il misuratore di profondit sopra al filo guida Far avanzare il misuratore di profondit verso la boccola di protezione e determinare la lunghezza della lama necessaria Il misuratore di profondit indica la lunghezza esatta del filo guida nell osso Nelle viste AP e laterale la posizione corretta della lama PFNA 10 mm al di sotto del livello articolare La distanza minima dall articolazione 5 mm Se la posizione del filo guida subcondrale sottrarre 10 mm per misurare corretta mente la lunghezza della lama PFNA Togliere il misuratore di profondit Rimuovere con cautela il guida punte dorato senza modifi care la posizione del filo di guida 34 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 6 Aprire la corticale laterale per l inserimento della lama PFNA Strumento 356 822 Punta elicoidale da 11 0 mm per lama PFNA Spingere la punta cannulata sopra al filo guida da 3 2 mm Forare fino al fermo In questo modo si apre la corticale late rale Importante se il filo di guida si piegato legge
17. indica il percorso nel canale endomidollare e garantisce l allineamento dei frammenti durante l inserzione del chiodo cannulato sul filo L inserzione del chiodo viene solitamente monitorata tramite radiografie Il chiodo viene quindi bloc cato prossimalmente e distalmente ai frammenti ossei al fine di mantenere la riduzione Fissazione stabile Il chiodo endomidollare funge da stecca interna che controlla ma non impedisce i micromovimenti dei frammenti Esso fornisce una stabilit relativa che favorisce una guarigione in diretta tramite formazione di callo chiodi sono di diametro diverso per consentire al chirurgo di ottimizzare la stabilit Conservazione dell apporto ematico Quando il canale non alesato l applicazione di chiodi endo midollari provoca un trauma minimo all endostio e pertanto si massimizza l apporto ematico nell endostio e nel periostio non lesi L alesaggio del canale interferisce temporaneamente con l apporto ematico endostale ma stimola probabilmente la rivascolarizzazione e pertanto la guarigione delle ossa Mobilizzazione rapida e attiva L applicazione di chiodi endomidollari associata alla tecnica AO consente una fissazione relativamente stabile della frattura con un trauma minimo all apporto vascolare Ci fa vorisce la creazione di un ambiente migliore per la guarigione ossea accelerando il ritorno del paziente alla mobilit e alla funzionalit precedenti 1 M ller ME Allg wer M Schneid
18. pelle in corrispondenza dell estremita prossimale della regola Spostare il C arm distalmente Allineare l estremit prossi male della regola radiogratica con il segno apposto sulla pelle per ottenere un immagine AP della parte distale Verifi care la riduzione della frattura partendo dalla parte prossi male alla frattura verso quella distale Leggere la lunghezza del chiodo sull immagine della regola Per i chiodi lunghi scegliere la misurazione che si trova sulla cicatrice epifisaria o appena prossimalmente a questa nella posizione di inserzione scelta Importante Si raccomanda di trattare tutte le fratture con il chiodo pi lungo possibile tenendo conto dell anatomia del paziente o di un impianto precedente chiodi PFNA standard lunghezza 240 mm potrebbero essere troppo lunghi per persone basse Nelle fratture che si estendono al di sotto del piccolo tro cantere usare sempre un chiodo lungo F A AI 4 aes da i _ PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 17 Preparazione Alternative A Determinare la lunghezza del chiodo con la procedura de scritta sopra sulla gamba non ferita o prima dell applicazione del telo non sterile o confrontare la lunghezza di due identi che guide di alesaggio SynReam da 2 5 mm 352 032 oppure usare il misuratore di profondit 351 717 e 351 719 in combinazione con la guida di alesaggio SynReam Z 2 5 m
19. per PFNA 03 010 470 Tappo per braccio guida 03 023 001 Cacciavite Stardrive con testa sferica T40 cannulato lunghezza 300 mm 03 023 011 Cacciavite esagonale con testa sferica da 10 0 mm cannulato Po c ai ia _ nl PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 93 Strumenti Strumenti facoltativi 319 970 Pinzetta afferraviti autobloccante lunghezza 85 mm 351 050 Lamiera di protezione 356 830 Filo di guida da 3 2 mm per lama PFNA sterile 357 009 Filo di pulizia da 2 8 mm lunghezza 450 mm per strumenti cannulati 03 010 019 Misuratore di profondit per viti di bloccaggio corto 03 010 362 Cacciavite Stardrive T25 lunghezza 275 mm 03 010 406 Braccio guida a 125 per lama PFNA 03 010 408 Braccio guida a 135 per lama PFNA 94 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 03 010 409 Braccio guida PFNA per bloccaggio dinamico 03 010 412 Guida per filo di guida per PFNA e TFN per orientamento AP 03 010 414 Vite di connessione per PFNA per no 03 010 412 03 023 002 Boccola di protezione 20 0 17 0 per PFNA II 03 023 003 Punteruolo per PFNA II 03 023 004 Braccio guida per bloccaggio statico per PFNA II piccola e extra piccola 03 023 006 Guida punte per PFNA II 03 023 010 Punta elicoidale cannulata da 16 5 mm flessibile per PFNA II
20. pi medial mente o lateralmente Una rotazione completa della boccola corrisponde a una regolazione di 5 mm Esempio dopo l inserimento di una lama da 100 mm impostare la boccola sulla marcatura della lunghezza corri spondente a 100 mm per iniziare l augmentation in posi zione leggermente laterale rispetto alla punta della lama raccomandato Se necessario impostare la boccola sulla marcatura della lunghezza corrispondente a 105 mm per iniettare il cemento in posizione pi mediale sulla punta della lama o impostarla sulla marcatura della lunghezza cor rispondente a 95 mm per iniettare il cemento in posizione pi laterale Importante non fare avanzare la cannula pi di 5 mm oltre la lunghezza della lama selezionata In questo modo si inietterebbe il cemento davanti alla punta della lama dove non possibile ottenere una maggiore stabilit e dove il rischio di penetrazione e di stravaso di cemento maggiore N 1 E 4 Patatet rw o go w a odi amp amp a we LI PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 45 zione deve toccare l estremit laterale della lama Controllare Opzione PFNA con augmentation 2 Controllare un eventuale stravaso di cemento nell articolazione Strumento 03 702 120S Trauma set di cannule da 3 3 mm cannula con apertura laterale sterile Un possibile stravaso deve essere escluso usando un liquido di contrasto e una siringa
21. prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a www synthes com reprocessing Per informazioni generali su ricondizionamento cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili consultare l opuscolo Informazioni importanti SE_023827 o fare riferimento a www synthes com reprocessing PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 1 PFNA Chiodo per femore prossimale antirotazione Chiodo PFNA Adattamento ottimale Il design anatomico garantisce un adat tamento ottimale nel femore Il design del chiodo stato comprovato in oltre 450 000 casi realizzati con il PFN e il PENA Il PFNA ha un angolazione mediale laterale di 6 Ci ne consente l inserimento dall apice del grande trocantere Distribuzione ottimale della sollecitazione La punta flessibile del PFNA facilita l inseri mento e riduce la sollecitazione sull osso in prossimit della punta del PFNA Varie opzioni di bloccaggio distale Il bloccaggio statico e dinamico si pu PFNA effettuare tramite il braccio guida con corto PFNA standard piccoli ed extra piccoli Il PFNA lungo consente anche la dina mizzazione secondaria Statico Dinamico PFNA lungo Statico Dinamico 2 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Chiodo PFNA Versioni disponibili Il PFNA disp
22. viene eseguito attraverso il vedi punto 2 e 3 Scegliere un braccio guida appropriato in base alla tabella sottostante Controllare che il tappo per braccio guida sia stato inserito nel foro di bloccaggio della lunghezza del chiodo NON usata in questo caso Lunghezza del chiodo Bloccaggio Braccio guida 170 240 mm Statico 03 010 406 Braccio guida a 125 per lama PFNA 170 240 mm Statico 03 010 407 Braccio guida a 130 per lama PFNA 170 240 mm Statico 03 010 408 Braccio guida a 135 per lama PFNA 170 240 mm Dinamico 03 010 409 Braccio guida per bloccaggio dinamico del PFNA 2 Opzione A Bloccaggio distale statico del PFNA corto Strumenti 356 831 Boccola di protezione 11 0 8 0 verde 356 828 Guida punte 8 0 4 0 verde 356 833 Trocar da 4 0 mm verde Usando il cacciavite esagonale con testa sferica confermare che la vite di connessione fra l archetto d inserzione e il PFNA sia sufficientemente serrata Inserire la combinazione trocar in tre parti boccola di prote zione guida punte e trocar attraverso il foro del braccio guida corrispondente alla lunghezza del chiodo praticare un incisione a pressione e inserire il trocar nell osso Rimuo vere il trocar 62 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Opzione B Bloccaggio distale dinamico del PFNA corto Strumenti 03 010 409 Braccio guida PFNA per bloccaggio dinamico 356 831 Boccola
23. 027 311S 02 027 310S 02 027 311S 420 130 04 027 312S 04 027 313S 02 027 312S 02 027 313S PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 81 Impianti Lame PFNA perforate Materiale Ti 6AI 7Nb TAN colore oro Accialo Lunghezze 75 130 mm incrementi di 5 mm Cannulazione tutte le lame sono cannulate Lame PFNA perforate Lunghezza mm TAN Acciaio Fio 04 027 030S O2 027 030S 80 04 027 0315 02 027 0315 85 04 027 032S 02 027 0325 90 04 027 033S 02 027 0355 J5 04 027 034S 02 027 034S 100 04 027 035S O2 027 035S 105 04 027 036S 02 027 0365 110 04 027 03 5 02 027 03 5 115 04 027 038S O2 027 038S 120 04 027 039 S 02 027 0595 125 04 027 040S O2 027 040S 130 04 027 0415 02 027 0415S 82 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Tappi PFNA Si usano per proteggere filetti dei chiodi dalla crescita di tessuto Materiale TI 6AI 7Nb TAN colore dorato Acciaio Lunghezze O mm a filo con l estremit del chiodo estensioni da 5 10 e 15 mm aumentano l altezza del chiodo se questo inserito troppo Cannulazione tutti i tappi sono cannulati Design Stardrive T40 incavo esagonale 11 mm Tappi PFNA Estensione mm TAN Acciaio 0 04 027 000S 02 027 000S 5 04 027 001S 02 027 001S 10 04 027 002S 02 027 0025 15 04 027 0035 02 027 003S PFNA Con opzione augmentatio
24. 13S 272 412S 272 413S 360 130 04 027 186S 04 027 187S 02 027 186S 02 027 1875 380 1307 04 027 188S 04 027 189S 272 418S 272 419S 400 130 04 027 190S 04 027 191S 02 027 1905 02 027 191S 420 120 04 027 192S 04 027 193S 272 4245 2724255 PFNA 10 0 mm lungo Lunghezza Angolo TAN Acciaio mm destra sinistra destra sinistra 300 125 04 023 102S 04 023 103S 02 023 1025 02 023 1035 320 125 04 027 202S 04 027 203S 02 027 202S 02 027 203S 340 125 472 275S 472 320S 2122155 272 320S 360 125 04 027 206S 04 027 207 02 027 206S 02 027 2075 380 125 472 290S 472 33595 272 290S 2712 3399 400 125 04 027 210S 04 027 211S 02 027 210S 02 027 211S 420 125 472 305S 472 3508 272 3058 272 3505 300 130 04 023 106S 04 023 107 02 023 106S 02 023 107S 320 130 04 027 222S 04 027 223S 02027 2225 02 027 2235 340 130 472 2808 472 3258 272 2808 242 5255 360 130 04 027 226S 04 027 227S 02 027 226S 02 027 227S 380 130 472 2958 472 3408 272 2955 272 3408 400 130 04 027 230S 04 027 231S 02 027 230S 02 027 231S 420 130 472 310S 472 3999 272 310S 272 355S 80 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica PFNA 12 0 mm lungo Lunghezza Angolo TAN Acciaio mm destra sinistra destra sinistra 300 125 04 027 240S 04 027 241S 02 027 240S 02 027 241S 320 125 04 027 242S 04 027 243S 02 027 242S 02 027 243S 340 oo 04 027 244S 04 027
25. PFNA 356 820 Trocar da 3 2 mm per lama PFNA dorato 356 821 Punta a pi diametri da 11 0 mm per lama PFNA 356 822 Punta elicoidale da 11 0 mm per lama PFNA 356 826 Attacco per filo d antirotazione 350 027 Guida punte 5 6 3 2 per no 356 826 356 828 Guida punte 8 0 4 0 verde 356 829 Misuratore di profondit per filo di guida da 3 2 mm PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 91 Strumenti 356 830 Filo di guida da 3 2 mm per lama PFNA 356 831 Boccola di protezione 11 0 8 0 verde 336 832 Chiave per lama PFNA 356 833 Trocar da 4 0 mm verde 356 834 Punta elicoidale da 4 0 mm per PFNA 356 835 Misuratore da lunghezza per bullone di bloccaggio 357 001 Boccola di protezione 20 0 17 0 per no 357 005 357 029 Vite di connessione cannulata per PFN 357 046 Manicotto di bloccaggio per no 357 045 357 071 Asta di guida per no 357 026 92 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 393 100 Mandrino universale con impugnatura a T 03 010 124 Martello combinato da 500 g inseribile per no 357 117 03 010 405 Archetto di inserzione radiotrasparente per PFNA 03 010 407 Braccio guida a 130 per lama PFNA 03 010 410 Inseritore per lama PFNA 03 010 411 Vite d estrazione per lama PFNA 03 010 423 Strumento di compressione per lama PFNA 03 010 424 Raccordo per archetto di inserzione
26. PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Questa pubblicazione non prevista per la distribuzione negli USA Strumenti ed impianti approvati dalla AO Foundation Sommario Introduzione PFNA Panoramica del sistema 2 Principi AO 9 Indicazioni e controindicazioni 10 Casi clinici 12 Tecnica chirurgica Piano preoperatorio 14 Posizionamento del paziente 15 Preparazione 16 Apertura del femore 20 Inserimento del chiodo 23 Bloccaggio prossimale 26 Opzione PFNA con augmentation 45 Bloccaggio distale 60 Per PFNA corto 62 Per PFNA lungo 67 Inserimento del tappo a vite 70 Rimozione dell impianto 72 Correzione della profondit di inserimento 76 della lama PFNA Pulizia 77 Informazioni sul prodotto Impianti 78 Impianti alternativi 85 Impianti e strumenti per augmentation 88 Strumenti 90 Case 99 Motori 103 Opzione Sistema di bloccaggio 104 a stabilit angolare ASLS Bibliografia 106 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non sufficiente per l utilizzo immediato dello strumentario Si consiglia di consultare un chirurgo gi pratico nell impianto di questi strumenti Condizionamento Ricondizionamento Cura e Manutenzione Per le direttive generali il controllo del funzionamento lo smontaggio degli strumenti composti da pi parti e le direttive sul condizionamento degli impianti si
27. Strumenti alternativi 314 050 Cacciavite esagonale cannulato per viti cannulate da 6 5 e 7 3 mm 32 1 200 Chiave a cricchetto per dado esagonale 11 0 mm PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 95 Strumenti 356 714 Inserto esagonale da 4 0 11 0 mm cannulato per AFN 356 810 Braccio guida a 125 per lama PFNA 356 811 Braccio guida a 130 per lama PFNA 350 012 Braccio guida a 135 per lama PFNA 350 813 Braccio guida per lama PFNA a 125 per PFNA piccoli e extra piccoli 356 814 Braccio guida per lama PFNA a 130 per PFNA piccoli e extra piccoli i Title 250 923 Inseritore per lama PFNA 356 824 Braccio guida PFNA per bloccaggio dinamico 350 925 Vite d estrazione per lama PFNA 357 012 Archetto di inserzione per PFN 96 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 357 013 Manicotto per filetto per asta di guida per no 357 012 357 020 Archetto di inserzione per PFN e PFNA 357 021 Vite di connessione per PFN per no 357 012 357 023 Chiave cardanica esagonale con impugnatura a T per no 357 021 357 026 Martello scorrevole da 400 g inseribile 359 027 Inserto esagonale con impugnatura a T corto 35 028 Raccordo per PFN per no 357 020 399 420 Martello 500 g 03 025 040 Boccola di protezione 1 1 0 8 0 lunghezza 188 mm 03 010 061 Punta elicoidale da 4 2 mm calibrata
28. TAN Acciaio 75 04 027 010S 02 027 010S 80 04 027 011S 02 027 011S 85 04 027 012S 02 027 0125 90 04 027 013S 02 027 035 95 04 027 014S 02 027 014S 100 04 027 015S 02 027 015S 105 04 027 016S 02 027 016S 110 04 027 017S 02 027 017S 115 04 027 018S 02 027 018S 120 04 027 019S 02 027 019S 125 04 027 020S 02 027 020S 130 04 027 021S 02 027 021S PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 85 Impianti alternativi Tappi PFNA Si usano per proteggere filetti dei chiodi dalla crescita di tessuto Materiale Ti 6AI 7Nb TAN colore dorato Acciaio Lunghezze O mm a filo con l estremit del chiodo estensioni da 5 10 e 15mm aumentano l altezza del chiodo se il chiodo stato affondato troppo Cannulazione tutti i tappi sono cannulati Design incavo esagonale da 4 0 mm 11 0 mm Tappi PFNA Estensione mm TAN Acciaio 0 473 155S 273 555 5 473 156S 273 1565 10 473 157S 273 1579 15 473 158S 2713 1585 86 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Viti di bloccaggio Materiale TI 6AI 7Nb TAN colore verde chiaro Punta 4 2 mm Lunghezze 26 mm 80 mm incrementi di 2 mm 85 mm 100 mm incrementi di 5 mm Design incavo Stardrive T25 Viti di bloccaggio Stardrive da 5 0 mm per chiodi endomidollari TIT
29. a lama Controllare la posizione della boccola sulla cannula con apertura laterale durante l iniezione del cemento Non regolare la boccola di pi di 5 mm in entrambe le di rezioni rispetto alla lunghezza della lama selezionata La forza necessaria per iniettare il cemento aumenta con il passare del tempo Inoltre la forza necessaria per iniettare il cemento con la siringa pi piccola minore Pertanto usare esclusivamente le siringhe da 1 ml per prime e lo stantuffo verso la fine della fase di iniezione se necessa rio Questa tecnica consente l applicazione di cemento ad alta viscosit La viscosit fondamentale per la sicurezza pi elevata la viscosit pi diminuisce il rischio di stravaso Pi pronunciata l osteoporosi pi semplice l iniezione del cemento Nota la freccia sull impugnatura indica la posizione della fi nestrella laterale della cannula 1 Premere il pulsante sulla boccola di protezione per rimuovere la cannula con apertura laterale Rimuovere la cannula con apertura laterale non appena stata completata l iniezione e quando il cemento ancora malleabile Per continuare l inie zione usando lo stantuffo lasciare in posizione la cannula con apertura laterale e procedere con il passaggio 8 Nota il tempo di lavorabilit di Traumacem V a tempera tura ambiente 20 C di ca 27 minuti A temperatura cor porea 37 C il tempo di presa di 15 minut
30. ante tutto l impianto della lama Non serrare troppo il dado a sostegno per evitare di compromettere la precisione del braccio guida e del gruppo boccola Posizione scorretta Posizione corretta Rimuovere il trocar Inserire un nuovo filo guida attraverso il centrapunte dorato nell osso Verificare sia la direzione sia la posizione con l amplificatore di brillanza con vista AP e laterale 30 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica C In vista AP e laterale la posizione ottimale del filo guida il centro esatto della testa del femore Inserire il filo di guida a livello subcondrale nella testa del femore ma ad una di stanza di almeno 10 mm dall articolazione La distanza minima dall articolazione 5 mm La punta del filo guida si trova nella posizione prevista della punta della lama Importante se si devono riposizionare il PFNA o il filo di guida rimuovere il filo di guida liberare il gruppo boccola con il dado a sostegno dal braccio guida premendo il pul sante sul dispositivo di chiusura e rimuoverlo Il PFNA si pu riposizionare solo per rotazione inserimento pi in profon dit o ritrazione parziale Reinserire il gruppo boccola e ruotare il dado a sostegno in senso orario per posizionare il gruppo sull osso Reinserire il filo di guida Nota inserire il filo guida per la lama PFNA con precauzione per evitare la penetrazione dell articolazione La penetrazione della
31. apertura laterale e stantuffo per un iniezione controllata usando lo strumentario PFNA standard 6 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Applicazione del cemento Applicazione del cemento controllata intorno all impianto attraverso la lama perforata con la cannula con apertura laterale Sistema di siringhe Traumacem V Le siringhe Traumacem V hanno alette integrate e pistone rinforzato per garantire un trasferimento della forza ottimale con un buon riscontro tattile Il sistema di siringhe Traumacem V comprende un rubinetto a una via per riempire in modo semplice pulito e rapido le siringhe da 1 ml e 2 ml Sistema di cemento Traumacem V Per un controllo visivo ottimale durante l applicazione del cemento il cemento Traumacem V contiene il 40 di dios sido di zirconio Con l aggiunta del 15 di idrossiapatite il cemento Traumacem V contiene il 55 di componenti in ceramica e solo un 45 di PMMA PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 7 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Principi AO Nel 1958 l AO ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per la fissazione interna in generale e per l applicazione di chiodi endomidollari in parti colare Riduzione anatomica Prima di inserire il chiodo possibile eseguire la riduzione manualmente o usando un tavolo di riduzione Un filo di guida
32. are la posizione della boccola sulla cannula con apertura laterale durante l iniezione del cemento Non regolare la boccola di pi di 5 mm in entrambe le di rezioni rispetto alla lunghezza della lama selezionata PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes ST Opzione PFNA con augmentation Premere il pulsante sulla boccola di protezione per rimuovere la cannula con apertura laterale Rimuovere la cannula con apertura laterale non appena stata completata l iniezione e quando il cemento ancora malleabile Nota il tempo di lavorabilit di TTaumacem V a tempera tura ambiente 20 C di ca 27 minuti A temperatura cor porea 37 C il tempo di presa di 15 minuti Per questo motivo la mobilizzazione il riposizionamento del paziente prima che siano trascorsi 15 minuti deve essere evitata o 58 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 9 Completare l intervento Liberare e rimuovere la boccola di protezione e il dado a sostegno premendo il pulsante sul dispositivo di chiusura dell archetto d inserzione Proseguire con il bloccaggio distale mentre il cemento fa presa PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes og Bloccaggio distale Bloccaggio distale per PFNA corto PFNA corto lunghezza 70 mm 20 mm Il bloccaggio statico o dinamico pu essere ottenuto attraverso il braccio guida PFNA corto lunghezza 170 mm 240 m
33. arente per afferrare il dispositivo il calore supplementare della mano dell operatore pu abbreviare la durata del tempo di lavorabilit Aprire la fiala di vetro spezzando il collo con il cappuccio di plastica Poi rimuovere e gettare il coperchio del miscela tore aggiungere tutto il Monomero della fiala di vetro alla polvere di cemento e chiudere perfettamente il miscela tore con il coperchio per la miscelazione e il trasferimento del cemento fornito a parte Note Miscelare sempre tutto il contenuto Non consentito usare solo una parte dei componenti Consultare anche la tecnica di preparazione rapida illustrata sulla confezione interna del sistema di cemento Traumacem V 48 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Miscelare il cemento Traumacem V muovendo avanti e in dietro lo stantuffo blu da arresto ad arresto per ca 20 volte Eseguire la prima procedura di miscelazione lentamente e con movimenti di oscillazione rotazione Per la miscelazione spingere e tirare l impugnatura Tirare l impugnatura fino a che sar completamente retratta Nota una miscelatura non omogenea aumenta la tossicita e o la possibilita di stravasi PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 49 Opzione PFNA con augmentation 4 Riempire le siringhe per iniezione Strumenti 03 702 1305 Sistema di siringhe Traumacem V ster
34. artello scorrevole Rimuovere l asta di guida Importante Applicare solo piccoli colpetti sul connettore dell archetto d inserzione Non esercitare una forza eccessiva per evitare una perdita di riduzione o una frattura iatrogena PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes ZS Bloccaggio prossimale 1 Scegliere il braccio guida per l inserimento della lama PFNA Strumenti 03 010 406 Braccio guida a 125 per lama PFNA 03 010 407 Braccio guida a 130 per lama PFNA 03 010 408 Braccio guida a 135 per lama PFNA 03 010 470 Tappo per braccio guida Usando il cacciavite esagonale con testa sferica confermare che la vite di connessione fra l archetto d inserzione e il PFNA sia sufficientemente serrata Montare il braccio guida appropriato in base all angolo CCD del PFNA scelto e fissarlo fermamente all archetto d inser zione Controllare che il tappo per braccio guida sia stato inserito nel foro di bloccaggio della lunghezza del chiodo NON usata in questo caso 26 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 2 Preparare l inserzione del filo di guida Strumenti 356 817 Dado a sostegno e compressione per lama PFNA 356 818 Boccola di protezione 16 0 11 0 per lama PFNA 356 819 Guida punte 11 0 3 2 per lama PFNA 356 820 Trocar da 3 2 mm per lama PFNA dorato Avvitare il dado di sostegno sulla boc
35. ata per garantire che il bullone di bloccaggio sia innestato correttamente nella corticale opposta Inserire il bullone bloccaggio della lunghezza giusta con il cacciavite esagonale e il manicotto di presa se necessario Verificare la lunghezza della vite con l amplificatore di bril lanza La punta del bullone deve trovarsi a circa 1 2 mm all esterno della corticale Sostituire il bullone di bloccaggio con una vite di lunghezza adeguata se necessario PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 69 Inserimento del tappo a vite 1 Rimozione degli strumenti PFNA Strumento 03 023 011 Cacciavite esagonale con testa sferica da 4 10 0 mm Rimuovere l archetto di inserzione Allentare la vite di con nessione con il cacciavite esagonale con testa sferica Rimuo vere la vite di connessione e l archetto d inserzione Consiglio il tappo con estensione 0 mm pu essere inserito attraverso il cilindro dell archetto d inserzione Rimuovere solo la vite di connessione e lasciare l archetto in posizione 70 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 2 Inserire il tappo a vite Strumenti 356 717 Filo di guida da 2 8 mm lunghezza 460 mm con uncino 03 023 001 Cacciavite Stardrive con testa sferica T40 cannulato lunghezza 300 mm Usare il tappo a vite con estensione 0 mm se la parte prossi male del chiodo a filo con il bordo super
36. bile la gamba non interessata e metterla su un apposito supporto in modo da consentire di eseguire liberamente indagini fluoro scopiche Verificare che sia effettivamente cos prima dell in tervento Per accedere senza impedimenti alla cavit midollare abdurre la parte superiore del corpo di circa 10 15 verso il lato non interessato o addurre la gamba interessata di 10 15 PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 15 Preparazione 1 Ridurre la frattura Eseguire una riduzione chiusa della frattura controllando con l amplificatore di brillanza Se il risultato non soddisfacente eseguire una riduzione aperta Nota una riduzione anatomica esatta e un fissaggio sicuro del paziente al tavolo operatorio sono essenziali per poter operare agevolmente e per ottenere un buon risultato dell intervento 16 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 2 Verifica della lunghezza e del diametro del chiodo Strumento 309 602 Regola radiogratica per PFNA La lunghezza del chiodo necessaria si deve determinare dopo la riduzione della frattura del femore Posizionare il C arm per consentire una vista AP del femore prossimale Con la pinza lunga tenere la regola lungo la coscia laterale parallelamente e allo stesso livello del femore Aggiustare la regola finch l estremit prossimale si trova nella posizione desiderata di inserimento del chiodo Segnare la
37. cola di protezione do rata per lama PFNA Assicurarsi che la scritta lateral side sia rivolta verso la testa della boccola Awvitare il dado di so stegno fino alla marcatura sulla boccola di protezione Inserire il guida punte e il trocar dorati attraverso la boccola di protezione Far avanzare fino alla cute tutto il gruppo boccola per lama PFNA attraverso il braccio guida fino a farlo scattare nel braccio guida Regolare la posizione del dado di sostegno se necessario Nota garantire che il gruppo boccola scatti nel braccio guida altrimenti non possibile garantire la posizione esatta della lama PFNA PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 27 Bloccaggio prossimale 3 Opzione Posizionare il filo guida con la guida per filo guida Strumenti 03 010 412 Guida per filo di guida per PFNA e TFN per orientamento AP 03 010 414 Vite di connessione per PFNA per no 03 010 412 Applicare la guida per filo guida per orientamento AP al braccio guida usando la vite di connessione per PFNA Posizionare il C arm per la vista AP Ruotare il C arm fino a che le due linee di orientamento sono simmetriche alla boc cola di protezione La linea centrale fra queste due linee di orientamento predi cono la posizione del filo guida e della lama PFNA Adattare la profondit di inserzione del chiodo fino a che la linea centrale sia centrata nella testa femorale Il C arm pu
38. e 01 027 120 Strumentario per viti di bloccaggio PFNA II da 5 0 mm in SynCase 68 027 013 Coperchio per SynCase no 68 027 010 68 027 012 Ripiano 2 per strumenti per PFNA PFNA II parte 1 per SynCase no 68 027 010 68 027 011 Ripiano 1 per strumenti per PFNA PFNA II parte 1 per SynCase no 68 027 010 68 027 023 Coperchio per SynCase no 63 027 020 68 02 7 022 Ripiano 2 per strumenti per PFNA PFNA II parte 2 per SynCase no 68 027 020 68 027 021 Ripiano 1 per strumenti per PFNA PFNA II parte 2 per SynCase no 68 027 020 102 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Motori SYNTHES TRS Modular Drive 05 001 201 Manipolo a batteria modulare per Trauma Recon System 05 001 202 Power Module per Trauma Recon System 05 001 203 Copertura sterile per Trauma Recon System 05 001 204 Caricatore universale Il 05 001 227 Coperchio per manipolo a batteria no 05 001 201 per Trauma Recon System 05 001 205 Adattatore rapido AO ASIF per Trauma Recon System 05 001 206 Mandrino velocit di foratura con chiave per Trauma Recon System capacit di fissaggio fino da 7 3 mm 05 001 210 Calotta per fresatura acetabolare e alesatura endomidollare per Trauma Recon System 05 001 212 Innesto rapido per fili di Kirschner da 1 0 a 4 0 mm per Trauma Recon System 05 001 213 Innesto rapido per frese a tre gradini DHS DCS per Trauma Recon
39. e l incisione laterale La lama PFNA si blocca automaticamente per prevenire la rotazione della lama e quella della testa del femore Lama PFNA bloccata Lama PFNA non bloccata 4 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica PFNA Strumentario Inserimento e posizionamento del filo guida semplificati Il posizionamento corretto del filo guida e quindi della lama PFNA nella testa del femore riveste un importanza fonda mentale Il dispositivo di guida del filo guida consente l orien tamento AP che consente la correzione della profondit di inserimento del chiodo prima dell inserimento del filo guida Nella vista laterale la rotazione del chiodo pu essere rego lata mediante due linee di orientamento sull impugnatura di inserzione radiotrasparente per PFNA Compressione intraoperatoria Nell osso di buona qualit le nuove lame PFNA 0X 027 010S 0X 027 021S e 0X 027 030S 0X 027 0415 insieme allo strumento di compressione consentono una compressione intraoperatoria Lo strumento di compressione pu essere applicato alla lama ed possibile ottenere una compressione intraoperatoria attraverso il dado di sostegno e la boccola di protezione SureLock per chiodi femorali prossimali SureLock una guida distale guidata mediante C arm da usare con tutti i chiodi femorali prossimali lunghi di Synthes PFN PFNA PFNA II e TFN Il sistema viene usato come alter nativa alla tecnica a mano
40. e sporgere oltre la corticale distale di pi di 1 2 mm Rimuovere il cacciavite e la boccola di protezione 66 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Bloccaggio distale Per PFNA lungo Bloccaggio distale per PFNA lungo lunghezza 300 mm 420 mm 1 Allineare il C arm Controllare la riduzione correggere l allineamento dei fram menti e la lunghezza della gamba prima di bloccare il chiodo Allineare il C arm con il foro del chiodo fino a vedere un cer chio perfetto al centro dello schermo 2 Determinazione del punto di incisione Posizionare un filo guida sulla cute sopra il centro del foro per contrassegnare il punto di incisione e praticare un inci sione PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 67 Bloccaggio distale per PFNA lungo 3 Foratura Opzione Bloccaggio con ASLS L ASLS il sistema di bloccaggio a stabilit angolare si pu utilizzare come alternativa alle viti di bloccaggio standard in qualsiasi foro tondo di un chiodo in titanio cannulato Synthes Per ulteriori dettagli relativi al principio del fissatore endomidollare consultare la tecnica chirurgica ASLS 056 000 708 e l opuscolo concettuale 056 001 017 Va ri cordato che per l utilizzo dell ASLS servono strumenti speciali Strumento 511 417 Punta elicoidale da 4 0 mm con estremit centrante lunghezza 148 122 mm con tre scanalature con innesto per RDL
41. eare la lama notare le marcature sulla boccola di protezione e far avanzare il gruppo lama inseritore attraverso la boccola di protezione Inserire la lama a mano sopra al filo guida facendola avan zare il pi possibile nella testa femorale 38 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Monitorare l inserimento della lama PFNA Inserire la lama PFNA fino all arresto assestando dei piccoli colpi con il martello Importante inserire la lama fino al fermo importante poich l inseritore deve incastrarsi con un clic nella boccola di protezione Non usare troppa forza durante l inserimento della lama PFNA PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 39 Bloccaggio prossimale 10 Bloccare la lama PFNA Per bloccare la lama PFNA ruotare l inseritore in senso antio rario notare la marcatura lock sull impugnatura e serrare la lama Spingere delicatamente l impattatore verso la lama PFNA bloccando la lama PFNA Verificare il bloccaggio della lama PFNA in sede intraopera toria La lama PFNA bloccata se tutti gli spazi sono chiusi Importante garantito lo scorrimento della lama PFNA Se non possibile bloccare la lama PFNA rimuoverla e sostituirla con una nuova vedere rimozione dell impianto punto 1 Lama PFNA non bloccata Lama PFNA bloccata 40 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Premere il pulsante sul
42. el grande trocantere della cavit midollare poich angola zione ML del PFNA di 6 Nella vista laterale il punto di ingresso in linea con l asse del canale endomidollare e e e e eee eee e a 2 Inserire il filo di guida Strumenti 356 830 Filo di guida da 3 2 mm per lama PFNA 393 100 Mandrino universale con impugnatura a T 357 001 Boccola di protezione 20 0 17 0 per no 357 005 309 603 Guida punte 17 0 3 2 per no 357 001 Assicurare il filo di guida al motore In alternativa possibile usare il mandrino universale con impugnatura a T per inserire manualmente il filo di guida Posizionare la boccola di protezione e il guida punte nel punto di inserzione Inserire il filo di guida attraverso la boc cola di protezione e il guida punte Rimuovere il motore e il guida punte Nota un punto di ingresso ed un angolazione corretti sono essenziali per il successo dell intervento Per garantire la posi zione corretta del filo di guida posizionare un filo di guida ventralmente sul femore e controllare con amplificatore di brillanza 20 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 3 Apertura del femore Strumenti 309 600 Punta elicoidale da 17 0 mm cannulata per PFNA 357 001 Boccola di protezione 20 0 17 0 per no 357 005 393 100 Mandrino universale con impugnatura a T Guidare la punta elicoidale cannulata attrave
43. entation con Traumacem V Effettuare l iniezione di cemento nella testa del femore con siringhe da 1 ml Iniettare lentamente Traumacem V usando siringhe da 1 ml Ottimizzare il riempimento ruotando l impugnatura e regolando la boccola di 5 mm in entrambe le direzioni per iniettare il cemento in posizione pi mediale o laterale Una rotazione completa della boccola corrisponde a una re golazione di 5 mm La visualizzazione del cemento durante l iniezione deve es sere garantita Monitorare costantemente il flusso di cemento con amplificatore di brillanza Importante in caso di pericolo di stravaso di cemento nel l articolazione nella rima di frattura o nel sistema venoso in terrompere subito l iniezione Prima dell iniezione di cemento Riempimento con 0 5 ml di cemento PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes De Opzione PFNA con augmentation Note Si raccomanda di usare 3 ml di cemento per l augmenta tion Questo quantitativo di cemento minimizza il rischio di necrosi avascolare ed sufficiente per consentire di ottenere la stabilit desiderata Il quantitativo di cemento iniettato non deve superare 6 ml Il posizionamento desiderato del cemento intorno alla parte elicoidale della lama Il riempimento con cemento PMMA deve avere una distanza di 6 mm 10 mm dalla superficie articolare Non necessario riempire la cavit che si trova lateralmente alla parte elicoidale dell
44. er R Willenegger H 1995 Manual of Internal Fixation 3rd expanded and completely revised ed 1991 Berlin Heidelberg New York Springer Ruedi TP Buckley RE Moran CG 2007 AO Principles of Fracture Management 2nd expanded ed 2002 Stuttgart New York Thieme PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 9 Indicazioni e controindicazioni PFNA corto lunghezza 170 mm 240 mm Indicazioni Fratture pertrocanteriche 31 A1 e 31 A2 Fratture intertrocanteriche 31 A3 Fratture sottotrocanteriche alte 32 A1 Controindicazioni Fratture sottotrocanteriche basse Fratture della diafisi femorale Fratture del collo femorale isolate o combinate PFNA lungo lunghezza 300 mm 420 mm Indicazioni Fratture sottotrocanteriche basse ed estese Fratture ipsilaterali trocanteriche Fratture combinate del femore prossimale Fratture patologiche Controindicazioni Fratture del collo femorale isolate o combinate Nota L ASLS il sistema di bloccaggio a stabilit angolare indicato nei casi in cui necessaria una maggiore stabilit nelle fratture vicine alla zona metafisaria o in caso di qualit ossea inadeguata Per ulteriori dettagli relativi al principio del fissatore endomidollare consultare la tecnica chirurgica ASLS 056 000 708 e l opuscolo concettuale 056 001 017 10 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica
45. fino a riportarla nella sua posizione originale Compiendo dei movimenti di rotazione controllati sull impu gnatura del miscelatore riempire la siringa Quando la si ringa piena ruotare di nuovo la valvola del rubinetto a una via 90 verso il miscelatore Il segno off rivolto verso il miscelatore e interrompe il flusso di cemento Importante non spingere per trasferire il cemento PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 51 Opzione PFNA con augmentation Scollegare la siringa piena e applicare quella successiva da riempire Evitare una fuoriuscita eccessiva di cemento nell im buto durante il processo di trasferimento Continuare a riempire le siringhe nello stesso modo Riempire sempre tutte le siringhe 52 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 5 Preriempire la cannula con apertura laterale con Traumacem V Strumento 03 702 120S Set di cannule Trauma da 3 3 mm cannula con apertura laterale sterile Applicare una siringa da 2 ml alla cannula con apertura late rale Preriempire la cannula con apertura laterale con 2 ml di cemento Applicare un altra siringa da 2 ml piena e riempire la cannula con apertura laterale fino a che il cemento fuorie sce dall apertura laterale Rimuovere e gettare le siringhe Applicare una siringa da 1 ml piena alla cannula con apertura laterale In caso di stravaso di cemento dall apertura laterale rimu
46. i Per questo motivo la mobilizzazione il riposizionamento del paziente prima che siano trascorsi 15 minuti deve essere evitata o 56 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 8 Opzione Iniettare il cemento con lo stantuffo Strumento 03 702 120S Set di cannule Trauma da 3 3 mm cannula con apertura laterale sterile Quando la viscosit aumenta o necessario disporre di ce mento nella cavit della cannula con apertura laterale per il rinforzo si pu proseguire l iniezione del cemento usando lo stantuffo Rimuovere la siringa da 1 ml e inserire lo stantuffo Continuare il riempimento usando lo stantuffo e ottimizzan dolo ruotando l impugnatura di 5 mm in entrambe le dire zioni per iniettare il cemento in posizione pi mediale o late rale Una rotazione completa della boccola corrisponde a una regolazione di 5 mm Con lo stantuffo possibile iniettare ca 3 ml del cemento contenuto nella cannula con apertura laterale La visualizzazione del cemento durante l iniezione deve essere garantita Monitorare costantemente il flusso di ce mento con amplificatore di brillanza Importante in caso di pericolo di stravaso di cemento nell articolazione nella rima di frattura o nel sistema venoso interrompere subito l iniezione Note Riempimento con 1 ml di cemento Riempimento con 3 ml di cemento Il quantitativo di cemento iniettato non deve superare 6 ml Controll
47. i iniziare il bloccaggio distale La diastasi pu ritardare la guarigione As sicurarsi sempre che la connessione tra PFNA archetto di inserzione e braccio guida sia buona poich in caso contra rio la foratura per il bullone di bloccaggio distale potrebbe danneggiare il PFNA 64 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 4 Determinare la lunghezza del bullone di bloccaggio Strumento 356 835 Misuratore di lunghezza per bullone di bloccaggio Dopo aver forato entrambe le corticali rimuovere la punta elicoidale e il guida punte Far avanzare il misuratore di profondit attraverso la boccola di protezione e le due corticali Poi tirare indietro l uncino finch si aggancia alla corticale opposta Leggere la misura zione sul misuratore di profondit Aggiungere da 2 a 4 mm alla lunghezza misurata per garantire una buona presa del bullone di bloccaggio nella corticale opposta PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 65 Bloccaggio distale per PFNA corto 5 Inserire il bullone di bloccaggio Strumento 314 260 Cacciavite esagonale largo da 3 5 mm con scanalatura lunghezza 300 mm Inserire un bullone di bloccaggio della lunghezza misurata con il cacciavite esagonale attraverso il manicotto di prote zione finch la testa del bullone di bloccaggio poggia contro la corticale prossimale La punta del bullone di bloccaggio non dev
48. ile 03 702 150S Sistema di siringhe Trauma 4X 1 ml 2x2 mi sterile Dopo aver miscelato il cemento utilizzando il sistema di ce mento Traumacem V rimuovere il piccolo coperchio traspa rente del miscelatore Collegare al rubinetto a una via Utilizzare il lato senza imbuto quando si collega il rubinetto a una via al miscelatore L impugnatura del rubinetto nella posizione iniziale a 90 ri spetto al miscelatore e il segno off si trova sul lato opposto dell imbuto Controllare che il collegamento fra il rubinetto a una via e il miscelatore sia ben stretto Nota evitare di rompere il rubinetto a una via applicando una coppia eccessiva Prima occorre rimuovere l aria dal sistema Ruotare con pre cauzione l impugnatura del miscelatore di cemento in senso orario Si vedr avanzare il pistone del miscelatore nella car tuccia traslucida e un flusso costante di cemento che penetra nel rubinetto a una via Appena il cemento visibile nel rubi netto a una via chiuderlo ruotando l impugnatura off verso il miscelatore 90 facendo attenzione a non rompere l impugnatura Importante non spingere per trasferire il cemento 50 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Applicare una siringa al rubinetto a una via lato imbuto Consiglio si raccomanda di usare prima una siringa da 2 ml Aprire il rubinetto a una via ruotando l impugnatura rota zione di 90
49. injured 40 1077 1083 Regazzoni P Method of Treatment of Proximal Femoral Fractures Choice of the Implant Proximal Femoral Fractures Volume 2 Chapter 7 Part Ill Saudan M Lubbeke A Sadowski CHR Riand N Stern R Hoffmeyer P Pertrochanteric Fractures Is there an Adavan tage to an Intramedullary Nail Journal of Orthopaedic Trauma Vol 16 No 6 386 393 Schipper IB Steyerberg EW Castelein RM Van der Heijden FHWK P T den Hoed A J H Kerver A B Van Vugt J 2004 Bone Treatment of unstable trochanteric fractures Randomised comparison of the Gaa Nail and the Proximal Femoral Nail Joint Surg Br 86 B 86 94 Simmermacher RKJ Ljungqvist J Bail H Hockertz T Vochteloo AJH U Ochs Van der Werken CHR 2008 The new proximal femoral nail antirotation PFNA in daily practice Results of a multicentre clinical study Injury 39 8 923 939 Simmermacher RKJ Bosch AM Van der Werken CHR 1999 The AO ASIF proximal femoral nail PFN a new device for the treatment of unstable proximal femoral fractures Injury 340 327 332 Strand RM Molster AO Engesaeter LB Gjerdet NR Orner T 1995 1998 Mechanical effects of different localization of the point of entry in femoral nailing J Bone Joint Surg Am Jul 77 7 58 64 Arch Orthop Trauma Surg 117 35 38 Van Vugt AB Osteosynthesis versus Endoprosthesis in Treat ment of unstable Intracapsular Hip Fractures in the Elderly A Randomised Clinical Trial Proximal Femoral Fractures
50. iore del grande trocantere Usare il tappo con estensione 5 15 mm per allun gare la parte terminale del chiodo Inserire l uncino del filo di guida con uncino attraverso il tappo scelto Guidare il cacciavite cannulato sopra al filo guida verso il tappo Il tappo si blocca automaticamente ap pena stata stabilita questa connessione Avvitare il tappo nella parte prossimale del chiodo e serrare fermamente Rimuovere il cacciavite e il filo di guida PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes FA Rimozione dell impianto 1 Rimuovere la lama PFNA Strumenti 396 830 Filo di guida da 3 2 mm per lama PFNA 03 010 411 Vite d estrazione per lama PFNA 03 010 124 Martello combinato da 500 g inseribile 350 932 Chiave per lama PFNA Nota la rimozione dell impianto una procedura elettiva Dopo aver praticato un incisione attraverso le vecchie cicatrici localizzare la lama PFNA palpando o servendosi dell ampli ficatore di brillanza Inserire il filo di guida attraverso la lama PFNA cannulata Spingere la vite d estrazione sopra al filo guida e applicare una leggera pressione per avvitarla in senso antiorario nella lama PFNA considerare la marcatura attach sul corpo della vite d estrazione Estrarre la lama PFNA con piccoli colpi di martello Consigli Se l estrazione della lama PFNA difficoltosa rimuovere il bullone di bloccaggio e il tappo
51. irlo o sostituirlo con un filo nuovo vedi passaggio 4 In caso contrario il filo guida potrebbe avanzare attraverso l articolazione 36 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 8 Montare la lama PFNA sull impattatore Strumento 03 010 410 Inseritore per lama PFNA La lama PFNA fornita in posizione bloccata Mentre si applica la lama PFNA all inseritore avvitare quest ultimo in senso antiorario notare la marcatura attach sull impattatore nella parte terminale della lama PFNA per sbloccare la lama Spingere delicatamente la lama PFNA verso all inseritore applicando la lama PFNA Non serrare ec cessivamente Importante la punta della lama PFNA deve ruotare libera mente dopo essere stata applicata all inseritore Ci essen ziale per l inserimento della lama PFNA In caso contrario ri muovere ed eliminare la lama Non serrare eccessivamente la connessione fra l inseritore e la lama PFNA Importante l augmentation pu essere eseguita solo con una lama PFNA perforata 0X 027 030S 0X 027 041S X 2 Acciaio X 4 TAN PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 3 Bloccaggio prossimale 9 Inserire la lama PFNA Strumento 03 010 124 Martello combinato da 500 g inseribile per no 357 117 Far passare il gruppo lama inseritore sopra il filo di guida Premere il pulsante sulla boccola di protezione allin
52. izia Pulizia intra e postoperatoria Strumenti 319 460 Filo di pulizia da 2 8 mm per strumenti cannulati 357 009 Filo di pulizia da 2 8 mm ____t lunghezza 450 mm per strumenti cannulati Usare il filo da 2 8 mm o il filo di pulizia lungo da 2 8 mm lunghezza 450 mm per la pulizia intraoperatoria delle cannulazioni dello strumento PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 77 Impianti Chiodi PFNA Materiale TI 6AI 7Nb TAN colore dorato Acciaio Diametri Prossimale Z 16 5 mm extra piccolo e piccolo Z 17 0 mm standard e lungo Distale 9 12 mm con incrementi di 1 mm chiodi corti D 9 O10 D12 214 mm chiodi lunghi Lunghezze Chiodi corti 170 mm extra piccolo 200 mm piccolo 240 mm standard un chiodo per sinistra e destra Chiodi lunghi 300 mm 420 mm chiodi sinistri e destri incrementi di 20 mm Angolo CCD 125 e 130 Plus 135 pour les clous standard Cannulazione tutti i chiodi sono cannulati 78 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica PFNA extra piccolo lunghezza 170 mm Diametro distal Angolo TAN Acciaio mm 9 2o 472 436S 272 4365 10 ioe 472 385S 272 385S 11 125 472 386S 272 386S 2 aa 472 387S 272 387S 9 130 472 437S 2IZAZIS 10 130 472 3905 272 3905 11 130 472 391S 272 3915 12 130
53. l manicotto non espanso per l inserimento della vite consente la presa nella corticale distale D3 Incavo Stardrive T25 Confezione sterile Boccole ASLS 70 30 poli L lattide co D L lattide Bioriassorbibile riduzione del movimento della sede della frattura del 80 nelle prime 12 settimane di guarigione Degrada gradualmente entro 2 anni la quota di riassorbi mento varia in base al paziente e alla sede dell impianto Filettatura interna per un adattamento sicuro alla vite Si espande nel foro di bloccaggio del chiodo Disponibile con diametro 4 0 mm ASLS4 5 0 mm ASLS5 e 6 0 mm ASLS6 Confezione sterile Peano Nota per ulteriori dettagli relativi al principio del fissatore endomidollare consultare la tecnica chirurgica ASLS 056 000 708 e l opuscolo concettuale 056 001 017 Lega di titanio 6 alluminio 7 niobio PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 105 Bibliografia Al yassari G Langstaff RJ Jones JWM Al Lami M 2002 The AO ASIF Proximal Femoral Nail PFN for the Treatment of Unstable Trochanteric Femoral Fractures Injury Int J Care Injured 33 395 399 Augat P S Rapp and L Claes A modified hip screw incorporating injected cement for the fixation of osteo porotic trochanteric fractures J Orthop Trauma 2002 16 5 p 311 6 Baumgaertner MR Curtin SL Lindskog DM Keggi JM 1995 The Value of the Tip Apex Distance in Predicting Failure of Fixation of Pe
54. la boccola di protezione per rimuovere l inseritore Togliere il filo di guida e gettarlo Al termine del bloccaggio rimuovere la boccola di protezione e il dado di sostegno premendo il pulsante sul dispositivo di chiusura del braccio guida per proseguire il bloccaggio distale o lasciarlo in posizione per continuare la compressione in traoperatoria Lasciarla in posizione per proseguire con l aug mentation o con la compressione intraoperatoria PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 41 Bloccaggio prossimale 11 Opzione Compressione intraoperatoria Strumento 03 010 423 Strumento di compressione per lama PFNA Avvertenza non applicare compressione intraoperatoria nell osso porotico Avvitare lo strumento di compressione nella lama attraverso la boccola di protezione Ruotare il dado di sostegno in senso antiorario per spostare indietro la boccola di protezione fino a che si appoggi sullo strumento di compressione 42 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Controllando con amplificatore di brillanza ruotare ulterior mente il dado di sostegno in senso antiorario per ottenere una compressione intraoperatoria e chiudere il gap della frat tura Importante Lalama deve essere bloccata per poter esercitare una compressione intraoperatoria Controllare la compressione con amplificatore di brillanza Non applicare una forza ecces
55. libera per semplificare il bloccag gio distale dei chiodi lunghi Il bloccaggio distale con SureLock fornisce una guida semplice e precisa riducendo l esposizione alle radiazioni e aumentando lo spazio di lavoro 1S Boraiah Arch Orthop Trauma Surg 2009 129 9 1177 82 PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 5 PFNA Con augmentation Le fratture dell anca sono le fratture pi comuni trattate chirurgicamente nei pazienti anziani et superiore a 70 anni Il numero delle fratture a causa dell osteoporosi aumenta continuamente rendendo il trattamento una costante sfida PFNA con augmentation offre un sistema unico di rinforzo con cemento direttamente attraverso l impianto Numero di cicli fino al cut out maggiore e migliore stabi lit rotazionale nei test biomeccanici Intervento semplice e riproducibile grazie alla tecnica chirurgica standardizzata Compatibilit con strumentario e impianti PFNA Possibilit di decidere intraoperatoriamente se effettuare l augmentation Viscosit pronta all uso Il cemento Traumacem V non richiede tempo di attesa per il raggiungimento della viscosit del cemento adatta all inie zione Il tempo di applicazione del cemento pronto all uso dopo miscelazione di circa 27 minuti a temperatura am biente e offre al chirurgo la libert di usare il cemento senza fretta Trauma set di cannule Cannula con
56. lunghezza 340 mm con tre scanalature per innesto rapido per no 03 010 065 PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 97 Strumenti 03 010 065 Guida punte 8 0 4 2 per no 03 010 063 03 010 070 Trocar da 4 2 mm per no 03 010 065 03 010 101 Punta elicoidale da 4 2 mm calibrata lunghezza 145 mm con tre scanalature con innesto per RDL 03 010 104 Punta elicoidale da 4 2 mm calibrata lunghezza 145 mm con tre scanalature per innesto rapido 03 010 107 Cacciavite Stardrive T25 lunghezza 330 mm 03 010 112 Manicotto di presa con dispositivo di bloccaggio 03 010 125 Braccio guida PFNA per bloccaggio dinamico per PFNA piccolo e extra piccolo 03 010 126 Chiave cardanica esagonale con impugnatura a T 03 010 428 Misuratore di profondit per viti di bloccaggio campo di misura a 110 mm per no 03 010 063 03 010 429 Misuratore di profondit per punte elicoidali lunghezza 145 mm per no da 03 010 100 a 03 010 105 98 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Case Vario Cases 01 027 101 Strumentario per bulloni di bloccaggio PFNA da 4 9 mm in Vario Case 68 027 001 Vario Case per strumentario PFNA parte 1 senza coperchio senza contenuto 68 027 002 Vario Case per strumentario PFNA parte 2 senza coperchio senza contenuto 68 027 002 02 Ripiano 1 per bulloni di bloccaggio da 4 9 mm per st
57. m Statico Dinamico Bloccaggio distale per PFNA lungo PFNA lungo lunghezza 300 mm 420 mm PFNA lungo lunghezza 300 mm 420 mm consente una dinamizzazione secondaria Il bloccaggio distale del PFNA lungo viene eseguito con tecnica a mano libera In alternativa il bloccaggio distale pu essere eseguito usando il sistema SureLock e la corrispon dente tecnica chirurgica 056 000 778 Statico Dinamico 60 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Impianti di bloccaggio per bloccaggio distale Il bloccaggio distale del PFNA descritto in questo manuale utilizza bulloni di bloccaggio da 4 9 mm e gli strumenti corri spondenti 68 027 002 03 inserto 1 per bulloni di bloccag gio da 4 9 mm del set di strumenti 01 027 101 In alternativa possibile usare le viti di bloccaggio da 5 0 mm dei sistemi Expert Nailing insieme agli strumenti corrispon denti 68 027 002 04 Inserto 1 per viti di bloccaggio da 5 0 mm del set di strumenti 01 027 102 per il bloccaggio distale del PFNA Vedi tabella sottostante per gli strumenti corrispondenti Chiodi PFNA corti 170 mm 240 mm Bulloni di bloccaggio da 4 9 mm Viti di bloccaggio da 5 0 mm N parte Descrizione N parte Descrizione 356 834 Punta elicoidale da 4 0 mm per PFNA 03 010 061 Punta elicoidale da 4 2 mm lunghezza 340 mm per innesto rapido 350 831 Boccola di protezione 1 1 0 8 0 verde 03 025 040 Boccola di p
58. m lunghezza 950 mm 352 032 lt gt ae Posizionare lo strumento per la valutazione radiografica del canale perpendicolarmente all asse del femore in modo che il misuratore tondo del diametro si trovi sopra l istmo Selezio nare il diametro del chiodo che consente di vedere ancora la transizione dal canale endomidollare alla corticale su en trambi i lati del misuratore del diametro 4 JEL a ee e Note La regola fornisce solo una stima del diametro del canale non trovandosi allo stesso livello del femore Se si usa la tecnica con alesaggio il diametro dell alesa tore pi grande applicato deve essere di 0 5 mm 1 5 mm superiore al diametro del chiodo Scegliere sempre il diametro pi grande che si adatta al canale endomidollare i chiodi di 9 mm devono essere usati per canali endomidollari inferiori a 11 mm 18 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 3 Approccio Palpare il grande trocantere Praticare un incisione di 5 cm prossimalmente dall apice del grande trocantere Praticare un incisione parallela della fascia del gluteo medio e aprire il gluteo medio in linea con le fibre PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 19 Apertura del femore 1 Determinazione del punto di ingresso Nella vista AP il punto di ingresso del PFNA si trova solita mente sull apice o leggermente di lato rispetto all apice d
59. ma di siringhe Traumacem V sterile Contenente 8x siringhe da 1 ml blu 5 x siringhe da 2 ml bianche 1x rubinetto a una via ooo a a Neen ti 03 702 1505 Sistema di siringhe Trauma 4x1 ml 2x2 ml sterile Contenente 4 x siringhe da 1 ml blu 2 x siringhe da 2 ml bianche 1X rubinetto a una via Se it DI Altri articoli necessari 1 2 siringhe 6 10 ml con luer lock Liquido di contrasto Soluzione fisiologica PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 89 Strumenti 309 600 Punta elicoidale da 17 0 mm cannulata oS ee per PFNA t Ju 309 602 Regola radiografica per PFNA Falk si ne gt ee 309 603 Guida punte 17 0 3 2 per no 357 001 gt 314 260 Cacciavite esagonale grande da 3 5 mm con scanalatura lunghezza 300 mm 314 280 Manicotto di presa largo per n 314 190 DZ iy 314 240 314 260 314 270 e 314 750 321 160 Chiave a forchetta ed a anello da W11 0 mm 321 170 Chiave a spina da 4 5 mm ng lunghezza 120 mm 356 715 Inserto esagonale da 11 0 11 0 mm o cannulato per AFN 356 717 Filo di guida da 2 8 mm lunghezza 460 mm con uncino 356 017 Dado a sostegno e compressione per lama PFNA ey 90 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 356 818 Boccola di protezione 16 0 11 0 per lama PFNA 356 819 Guida punte 11 0 3 2 per lama
60. n Tecnica chirurgica Synthes 83 Impianti Bulloni di bloccaggio Materiale Ti 6AI 7Nb TAN colore verde chiaro Acciaio Punta Z40 mm Lunghezze 26 60 mm incrementi di 2 mm 60 80 mm incrementi di 4 mm 80 100 mm incrementi di 5 mm Design incavo esagonale Q 3 5 mm Bullone di bloccaggio da 4 9 mm autofilettante Lunghezza mm TAN Acciaio Lunghezza mm TAN Acciaio 26 459 260 259 260 54 459 540 259 540 28 459 280 259 280 56 459 560 259 560 30 459 300 259 300 58 459 580 259 580 32 459 320 259 320 60 459 600 259 600 34 459 340 259 340 64 459 640 259 640 36 459 360 259 360 68 459 680 259 680 38 459 380 259 380 J2 459 720 259 720 40 459 400 259 400 76 459 760 259 760 42 459 420 259 420 80 459 800 259 800 44 459 440 259 440 85 459 850 259 850 46 459 460 259 460 90 459 900 259 900 48 459 480 259 480 95 459 950 259 950 50 459 500 259 500 100 459 960 259 960 52 459 520 259 520 Disponibili in confezione sterile o non sterile Aggiungere una S al numero di catalogo per ordinare i prodotti sterili 84 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Lame PFNA Materiale TI 6AI 7Nb TAN colore dorato Acciaio Lunghezze 75 130 mm incrementi di 5 mm Cannulazione tutte le lame sono cannulate Lame PFNA Lunghezza Mm
61. onibile in 4 misure PFNA extra piccolo lunghezza 170 mm PFNA piccolo lunghezza 200 mm PFNA lunghezza 240 mm PFNA lungo lunghezza 300 420 mm con incrementi di 20 mm con raggio di curvatura di 1500 mm PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 3 PFNA Chiodo per femore prossimale antirotazione Lama PFNA Stabilit rotazionale ed angolare con un solo elemento Compattazione dell osso spongioso L inserzione della lama PFNA compatta l osso spongioso con sentendo un ancoraggio addizionale particolarmente impor tante nelle ossa porotiche Struttura dell osso dopo l inserimento della lama PFNA l osso spongioso si compattato creando un ulteriore ancoraggio alla lama PFNA Struttura dell osso prima dell inserimento della lama PFNA L ampia superficie ed il progressivo aumento del diametro del nucleo garantiscono la massima compattazione ed una tenuta ottimale nell osso Prove biomeccaniche hanno dimostrato che la maggiore sta bilit dovuta alla compattazione ossea intorno alla lama PFNA ritarda la rotazione ed il cedimento in varo test bio meccanici hanno dimostrato che la lama PFNA presenta una resistenza al cut out molto maggiore rispetto ai sistemi di viti comunemente utilizzati Bloccaggio laterale inserimento rapido e affidabile della lama PFNA Tutte le fasi chirurgiche necessarie per l inserimento della lama PFNA vengono eseguite tramit
62. overe il cemento in eccesso per evitare l inquinamento accidentale della boccola di protezione o della lama Importante per iniettare il cemento usare siringhe da 1 ml Le siringhe da 2 ml non sono adatte per l augmentation delle lame PFNA PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 53 Opzione PFNA con augmentation 6 Inserire la cannula con apertura laterale Controllare che la posizione della boccola sulla cannula con apertura laterale corrisoonda alla lunghezza della lama sele zionata Inserire la cannula con apertura laterale attraverso la boccola di protezione nella lama PFNA fino all arresto in modo che la cannula con apertura laterale scatti nella boccola di prote zione In questa posizione la boccola deve toccare l estremit laterale della lama Controllare che la profondit di inseri mento sia corretta usando l amplificatore di brillanza Regolare la profondit di inserimento con il dado di sostegno se necessario La posizione iniziale della cannula con apertura laterale come indicato al passaggio 1 leggermente laterale ri spetto alla punta della lama Ci consente una regolazione di 5 mm in entrambe le direzioni per iniettare il cemento pi medialmente o lateralmente Una rotazione completa della boccola corrisponde a una regolazione di 5 mm Posizione scorretta Posizione corretta 54 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica 7 Augm
63. ritrochanteric Fractures of the Hip The Journal of Bone and Joint Surgery vol 77 7 1058 1064 Boner V et al Temperature evaluation during PMMA screw augmentation in osteoporotic bone An in vitro study about the risk of thermal necrosis in human femoral heads J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2009 Dora C Leunig M Beck M Rothenfluh D Ganz R 2001 Entry point soft tissue damage in antegrade femoral nailing a cadaver study Journal of Orthopedic Trauma Vol 15 No 7 488 493 Gautier E Ganz K Kr gel N Gill T Ganz R 2000 Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications The Journal of Bone and Joint Surgery Vol 82 B No 5 Haas NP Sch tz M Mauch C Hoffmann R Sudkamp NP 1995 Treatment of ipsilateral fractures of the femur shaft and the proximal femur review of the therapies and current management d Zentralblatt f r Chirurgie 120 856 861 Koot VCM Peeters PHM De Jong JR Clevers Geert J Van der Werken CHR 2000 Functional Results after Treatment of Hip Fracture a Multicenter Prospective Study in 215 Patients European Journal of Surgery 166 480 485 Lindner et al Fractures of the hip and osteoporosis THE ROLE OF BONE SUBSTITUTES J Bone Joint Surg Br 2009 91 B 294 303 Nishiura T Nozowa M Morio H 2009 the new technique of precise insertion of lag screw In an operative treatment of trochanteric femoral fractures with a short intramedullary nail Injury Int J Care
64. rmente du rante l inserimento farvi passare sopra la punta elicoidale compiendo con cautela dei movimenti avanti e indietro Tut tavia se il filo si piegato molto reinserirlo o sostituirlo con un filo nuovo vedi passaggio 4 In caso contrario il filo guida potrebbe avanzare attraverso l articolazione PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 39 Bloccaggio prossimale 7 Praticare un foro per la lama PFNA Strumenti 356 821 Punta a pi diametri da 11 0 mm per lama PFNA 357 046 Manicotto di bloccaggio per no 357 045 Importante usare la punta a pi diametri solo in situazioni di buona qualit ossea Impostare la lunghezza della lama selezionata sulla punta a pi diametri cannulata fissando il manicotto di fissaggio nella posizione corrispondente Leggere la lunghezza corretta sul lato della boccola di fissaggio in direzione dell estremit della punta a pi diametri Spingere la punta a pi diametri sopra al filo guida Monito rare la foratura con amplificatore di controllo Forare fino al fermo La boccola di fissaggio impedisce di continuare a forare Nota usare la punta a pi diametri solo dopo aver aperto la corticale laterale Se il filo di guida si piegato leggermente durante l inserimento farvi passare sopra la punta a pi dia metri compiendo con cautela dei movimenti avanti e indietro Tuttavia se il filo si piegato molto reinser
65. rotezione 1 1 0 8 0 356 626 Guida punte 8 0 4 0 verde 03 010 065 Guida punte 8 0 4 2 356 533 Trocar de 4 0 mm verde 03 010 070 Trocar da 4 4 2 mm 390 025 Misuratore di lunghezza per bullone 03 010 428 Misuratore di profondit per viti di bloccaggio di bloccaggio 314 260 Cacciavite esagonale grande da 3 5 mm 03 010 107 Cacciavite Stardrive T25 lunghezza 330 mm lunghezza 300 mm Chiodi PFNA lunghi 300 mm 420 mm Bulloni di bloccaggio da 4 9 mm Viti di bloccaggio da 5 0 mm N parte Descrizione N parte Descrizione 356 834 Punta elicoidale da Y 4 0 mm per PFNA 03 010 101 Punta elicoidale da 4 2 mm lunghezza 145 mm con innesto per RDL 03 010 104 Punta elicoidale da 4 2 mm lunghezza 145 mm per innesto rapido 356 835 Misuratore di lunghezza per bullone 03 010 019 Misuratore di profondit per viti di bloccaggio di bloccaggio corto 03 010 429 Misuratore di profondit per punte elicoidali lunghezza 145 mm 314 260 Cacciavite esagonale grande da 3 5 mm 03 010 362 Cacciavite Stardrive T25 lunghezza 275 mm lunghezza 300 mm 314 280 Manicotto di presa grande 03 010 112 Manicotto di presa con dispositivo di bloccaggio PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 61 Bloccaggio distale Per PENA corto Bloccaggio distale per PFNA corto lunghezza 170 mm 240 mm 1 Scelta del braccio guida per il bloccaggio distale Il bloccaggio distale del PFNA corto
66. rso la boccola di protezione sopra al filo di guida e forare fino ad arrestarsi sulla boccola di protezione Estrarre la punta elicoidale la boccola di protezione e il filo di guida Nota si raccomanda di aprire il femore con il power tool ad alta velocit o con cautela a mano Per prevenire la disloca zione dei frammenti della frattura evitare i movimenti laterali o forze di compressione eccessive PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes Zi Apertura del femore 4 Opzione Alesare il canale endomidollare Strumenti 189 060 Sistema di alesaggio endomidollare 175 500 SynReam 351 702 Pinza di presa per guida alesaggio Se necessario allargare il canale femorale con l alesatore endomidollare fino al diametro desiderato consultando la tecnica chirurgica corrispondente 056 000 808 Controllare la riduzione della frattura con l amplificatore di brillanza Inserzione della guida di alesaggio Introdurre la guida di alesaggio nel canale endomidollare fino alla profondit desiderata La punta deve essere posizionata correttamente nel canale endomidollare poich essa deter mina la posizione finale distale del PFNA lungo Alesaggio Iniziando con la testina di alesaggio da 8 5 mm di diametro alesare fino ad un diametro di 0 5 1 5 mm maggiore rispetto al diametro del chiodo Alesare con incrementi di 0 5 mm e far avanzare l alesatore con una pressione moderata e co
67. rumentario PFNA parte 2 per Vario Case no 63 027 002 PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 99 Case 01 027 102 Strumentario per viti di bloccaggio PFNA da 5 0 mm in Vario Case 68 027 001 Vario Case per strumentario PFNA parte 1 senza coperchio senza contenuto 68 027 002 Vario Case per strumentario PFNA parte 2 senza coperchio senza contenuto 68 027 002 03 Ripiano 1 per viti di bloccaggio da Z 5 0 mm per strumentario PFNA parte 2 per Vario Case no 68 027 002 Optional 63 027 003 Rastrelliera per impianti di bloccaggio da Z 4 9 mm o da 5 0 mm per Vario Case Hnn 689 507 Coperchio in acciaio taglia 1 1 per Vario Case 100 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica SynCases ATA SS 01 027 110 Strumentario per bulloni di bloccaggio PFNA II da 4 9 mm in SynCase 68 027 013 Coperchio per SynCase no 68 027 010 68 027 012 Ripiano 2 per strumenti per PFNA PFNA II parte 1 per SynCase no 68 027 010 68 027 011 Ripiano 1 per strumenti per PFNA PFNA II parte 1 per SynCase no 68 027 010 68 027 023 Coperchio per SynCase no 63 027 020 03 027 022 Ripiano 2 per strumenti per PFNA PFNA II parte 2 per SynCase no 68 027 020 68 027 021 Ripiano 1 per strumenti per PFNA PFNA II parte 2 per SynCase no 68 027 020 PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 101 Cas
68. siva per evitare la fuoriuscita della lama dalla testa femorale Nota la lama dovrebbe essere leggermente sovrainserita prima di praticare la compressione intraoperatoria vedi cor rezione della profondit di inserzione della lama pagina 51 PFNA per evitare che sporga lateralmente Rilasciare la tensione ruotando il dado di sostegno in senso orario Rimuovere lo strumento di compressione Controllare il bloc caggio della lama PFNA con amplificatore di brillanza La lama PFNA bloccata quando tutte le fessure sono chiuse Se necessario ribloccare la lama usando la vite di estrazione Rilasciare e rimuovere la boccola di protezione e il dado di sostegno premendo il pulsante sul dispositivo di chiusura del braccio guida e proseguire con il bloccaggio distale PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 43 44 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Opzione PFNA con augmentation 1 Regolare la boccola della cannula con apertura laterale Strumento 03 702 120S Set di cannule Trauma da 3 3 mm cannula con apertura laterale sterile Regolare la boccola sulla cannula con apertura laterale per selezionare la lunghezza della lama Con questa impostazione la posizione iniziale della cannula con apertura laterale leggermente laterale rispetto alla punta della lama Ci consente una regolazione di 5 mm in entrambe le direzioni per iniettare il cemento
69. superficie articolare una controindicazione all aug mentation della lama PFNA PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 31 Bloccaggio prossimale Tecnica opzionale per fili antirotazionali Strumenti 356 826 Attacco per filo d antirotazione 356 827 Guida punte 5 6 3 2 per no 356 826 250 830 Filo di guida da 3 2 mm per lama PFNA Nelle fratture molto instabili inserire un filo di guida supple mentare per evitare la rotazione Lasciare in posizione il centrapunte dorato nella boccola di protezione dorata se si usa questa tecnica Dopo aver inserito il filo di guida nella testa del femore fis sare l attacco per filo d antirotazione anteriormente o poste riormente braccio guida Fissare la posizione del filo d anti rotazione serrando il dado esagonale Inserire il centrapunte nell attacco antirotazione per il filo antirotazione Praticare un incisione ed inserire il guida punte nell osso 32 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Servirsi dell amplificatore di brillanza per inserire un filo di guida nella testa del femore Se necessario un secondo filo antirotazionale seguire la stessa procedura per inserirlo nella testa del femore Nota nella vista assiale il filo antirotazionale si avvicina alla punta della lama ma non la tocca Questo filo antirotazio nale fissa la testa del femore solo temporaneamente e sar rimosso
70. t midollare fino ad ottenere un diametro che sia almeno di 1 mm pi grande del chiodo scelto Si raggiunge la corretta profondit di inserimento del PFNA appena la proiezione della lama PFNA si trova nel centro della testa del femore Mettendo una regola sulla vista AP si pu controllare la posizione della lama PFNA Evitare una posizione troppo craniale o troppo caudale del PFNA che pu provocare un malposizionamento della lama PFNA L antiversione si pu determinare inserendo un filo di guida in posizione ventrale rispetto al collo del femore nella testa femorale Nella vista mediolaterale posizionare l archetto di inserzione parallelamente al filo di guida per allineare la rota zione corretta del PFNA Rimuovere tutti i fili guida Non riutilizzarli Smaltire i fili guida Importante assicurarsi sempre che il PFNA sia attaccato fer mamente all archetto di inserzione 24 Synthes PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Strumenti facoltativi 03 010 424 Raccordo per archetto di inserzione per PENA 03 010 124 Martello combinato da 500 g inseribile per no 357 117 357 071 Asta di guida per no 357 026 Applicare il connettore sull archetto d inserzione e applicare piccoli colpetti sul connettore per inserire il chiodo Rimuovere il raccordo In alternativa al connettore possibile avvitare l asta di guida nell archetto d inserzione e il martello pu essere usato come m
71. zione deve toccare l estremit laterale della lama Controllare che la profondit di inserimento sia corretta usando l amplifi catore di brillanza Regolare la profondit di inserimento con il dado di sostegno se necessario Iniettare la soluzione fisiologica per dilavare il liquido di con trasto dalla testa del femore Rimuovere la cannula con apertura laterale e gettare la siringa Se non vi sono stravasi procedere con il passaggio 3 Importante non effettuare l augmentation in caso di stravaso del mezzo di contrasto per RX nell articolazione e procedere con il bloccaggio distale Nessuno stravaso articolare Stravaso articolare Non procedere con l augmentation PFNA Con opzione augmentation Tecnica chirurgica Synthes 47 Opzione PFNA con augmentation 3 Preparare il cemento Strumento 07 702 0405 Sistema di cemento Traumacem V 10 ml sterile Tenere il sistema di cemento Traumacem V in posizione ver ticale e battere leggermente con la punta delle dita sul miscelatore per garantire che la polvere di cemento non si in colli sulla parte superiore della cartuccia e sul coperchio del miscelatore Tirare l impugnatura fino a che sar completamente retratta Nota Durante la preparazione la miscelazione e l iniezione atferrare il dispositivo di miscelazione sempre sulla parte blu posizionata direttamente sotto alla cartuccia trasparente Se si usa la parte trasp

PFNA. Con opzione augmentation.

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents