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Impianti cilindrici OSSEOTITE Certain e con esagono esterno

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1. 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 1 an Manuale chirurgico Sistemi OSSEOTITE Certain e con esagono esterno IMPIANTI CILINDRICI Sistema di inserimento Protocollo chirurgico di diretto No Touch posizionamento di impianti di impianti OSSEOTITE Certain OSSEOTITE con esagono esterno a connessione Interna Protocollo chirurgico di inserimento della vite di copertura 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 2 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 3 Indice introduzione DIJO C trattamento gini 2 RETE 3 Pianificazione del trattamento protesicamente guidato 4 ICH aenistninzbt a iano b 6 Tray chirurgico universale OSSEOTITE 40 ebd 7 IMPIANTI CILINDRICI OSSEOTITE CERTAIN E CON ESAGONO ESTERNO Corrispondenza tra indicatore di profondit e tacche delle frese 8i 8 Protocollo di inserimento in posizione subcrestale crestale e sopracrestale 9 Protocollo di inserimento in posizione crestale degli impianti cilindrici 10 Riferimento rapido Protocollo di inserimento in posizione crestale degli impianti cilindrici MicroMiniplant 3 25 MM TO 15 iO
2. Twist Drill PD100 Twist Drill ICD100 ICDI100 emu Interna Fresa pallina E x ae RD100 A Posizionamento crestale 1053411 Certain PREVAIL 4 5 4 mm Countersink D 2 0 0 2 3mm Fresa pilota 3 0 3 25 Countersink Depth Indicator gg Connessione D Twist Drill PD100 Twist Drill CD4500 CDI4500 emu Interna Fresa pallina Im a M _ Fr J RD100 A E Posizionamento crestale 1054511 Certain PREVAIL 5 6 5 mm r ay Countersink amp 2 0 o 2 3mm Fresa pilota 3 0mm Fresa pilota 4 25mm Countersink Depth Indicator Connessione TE Li Twist Drill PD100 Twist Drill Twist Drill CDI5600 emu Interna CD500 CD5600 Fresa pallina LE 5 E i i E RD1 00 A Posizionamento crest 11055611 20 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 23 B Protocollo di posizionamento dell impianto OSSEOTITE Certain Inserimento in posizione subcrestale dell impianto OSSEOTITE Certain da 4 mm Intervento chirurgico in due fasi Durante l inserimento in posizione subcrestale dell impianto OSSEOTITE Certain da 4 mm la svasatura creata dal preparatore di spalla determina il sito in cui alloggiare la vite di copertura Per l inserimento in posizione subcrestale far scendere il preparatore di spalla fino alla parte superiore della marcatura laser Posizionare l impianto OSSEOTITE Certain in modo che la parte superiore della replica della vite
3. 595 21 496291 POLAND Dental Depot Phone 48 71 341 3091 Fax 48 71 343 6560 febbraio 2006 SINGAPORE Asia Implant Support amp Services Phone 65 223 2229 Fax 65 220 3538 TAIWAN Kuo Hwa Dental Suppliers Co Ltd Phone 886 2 2226 1770 Fax 886 2 2226 8747 THAILAND PT Endeavour Co Ltd Phone 662 264 2574 Fax 662 264 2573 UKRAINE Porcelain Ltd Phone 380 44 219 3900 Fax 380 44 246 8468 URUGUAY Jelenko Distribution SRL Phone 598 2 4083003 Fax 598 2 4034163
4. Fax 44 1628 820182 DISTRIBUTORS ARGENTINA Dentalmax SA Phone 541 1482 71001 Fax 541 1482 67373 AUSTRALIA Rudolf Gunz amp Co Pty Ltd Phone 61 2 9935 6655 Fax 61 2 9935 6650 Innovations Inc All rights reserved AUSTRIA Wieladent Phone 43 7672 93901 Fax 43 7672 93903 BENELUX Titamed NV Phone 32 2 5410290 Fax 32 2 5410291 CHILE Cybel SA Phone 56 2 2321883 Fax 56 2 2330176 COLOMBIA Implantes y Componentes Phone 571 612 9362 Fax 571 612 1542 COSTA RICA Implantec S A Phone 506 2 256411 Fax 506 2 247620 EL SALVADOR Dentimerc SA de CV Phone 503 263 6350 Fax 503 263 6676 GREECE Kostas Kornisorlis and Co Phone 30310 501 651 Fax 30310 555 573 ISRAEL H A Systems Phone 972 3 6138777 Fax 972 3 6138778 ITALY Biomax srl Phone 39 0444 913410 Fax 39 0444 913695 JAPAN Implant Innovations Japan Phone 81 66 868 3012 Fax 81 66 868 2444 3i and design OSSEOTITE OSSEOTITE XP EP and ICE are registered trademarks and OSSEOTITE NT Microminiplant No Touch Spiral Ice and Certain are trademarks of Implant Innovations Inc c 2003 Implant KOREA Jungsan Biomed Corp Phone 82 2 516 1808 Fax 82 2 514 9434 LEBANON Tamer Freres s a l Phone 961 1 485690 Fax 961 1 510233 PANAMA Odontomedica S A Phone 507 2 239622 Fax 507 2 239621 PARAGUAY Andres H Arce y Cia SRL Phone 595 21 208185 Fax
5. Impianto da 3 75 mm e Miniplant 3 25 15 mpianto Certain da 4 0 MM iii tasa amnes te runde ost a oec 16 mpanio da ON MIT Remeron nen ee nn ee 16 17 a implant AP 17 ass ae impianto Certain da 5 0 TUI princi 18 TS dials ae REESE sna A 16 Impianto Certain da 6 0 MM irrita 19 E S panto da 00 MIT ER E REC E ETA 19 EMILIO RT 20 Protocollo di posizionamento dell impianto Certain 21 Utilizzo di impianti sommersi in un unica fase chirurgica esee i 24 dex coping IOC cli 25 Legenda Sistema di impianti OSSEOTITE peg Certain con connessione interna e Uso delle icone Sistema di impianti dh OSSEOTITE con esagono In questo manuale entrambi i tipi di esterno connessione interna ed esterna sono illustrati Quando le due icone sono evidenziate con il Sistemi di impianti OSSEOTITE Certain e con esagono esterno cm colore blu scuro entrambe le connessioni sono trattate nel paragrafo adiacente L evidenziazione di un unica icona con il colore blu scuro implica invece il riferimento nel paragrafo adiacente solo della connessione evidenziata 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 4 Introduzione e piano di trattamento Questo manuale deve essere usato come guida di riferimento
6. al minuto Il design ICE consente di inserire l impianto agevolmente e con precisione senza la necessit di maschiare l osso ad eccezione del caso di un tessuto osseo molto denso 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 16 an Impianti cilindrici OSSEOTITE Certain e con esagono esterno Protocollo di inserimento in posizione crestale per impianti con diametro di 6 mm 12 EJ Per rimuovere lo strumento di inserimento dell impianto Certain IIPDTS IIPDTL per impianti standard e large e IMPDTS IMPDTL per MicroMiniplant dall impianto tirare verso l alto e verso l esterno oppure MR per rimuovere il dispositivo di montaggio dell impianto con esagono esterno posizionare la chiave aperta sul dispositivo di montaggio Allentare la vite in cima ad esso con un driver con esagono grande o con la punta del driver con esagono grande inserita nel contrangolo e ruotare in senso antiorario Dopo aver allentato la vite ruotare leggermente la chiave aperta in senso antiorario prima di rimuovere il dispositivo di montaggio che pu essere asportato dal cavo orale con la stessa chiave aperta Strumenti necessari E HA Chiave aperta CW100 Driver con esagono grande PHDO2N Connessione con esagono grande con manipolo manuale RASH3 e CATDB con CADD1 13 ESI dll Prelevare la vite di copertura dalla confezione No Touch dell impianto con l inseritore per impianto a connessione interna IIPDTS
7. dall impianto e rimuoverlo insieme alla mascherina chirurgica 3 EXER Accoppiare l analogo dell impianto con l index coping il cilindro provvisorio fissato alla mascherina chirurgica 222 fs 4 em esse Preparare il modello in gesso usando una fresa rotonda adeguata per creare lo spazio per l inserimento dell analogo dell impianto 5 I Fissare l analogo dell impianto nel modello in gesso usando una resina a freddo o gesso Rimuovere la mascherina chirurgica e l index coping o il cilindro provvisorio e Strumenti necessari silla Index coping chirurgico IC100 o cilindro provvisorio ITCS41 Cilindro provvisorio IITCS41 25 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 28 Implant Innovations Inc Global Headquarters 4555 Riverside Drive Palm Beach Gardens FL 33410 1 800 342 5454 Outside U S 561 776 6700 Fax 561 776 1272 www 3i online com IMPLANT INNOVATIONS INC A BIOMET COMPANY SUBSIDIARIES BRAZIL Phone 55 11 6605 3434 Fax 455 11 6605 8557 CANADA Phone 514 956 9843 Fax 4514 956 9844 FRANCE Phone 33 1 41054343 Fax 33 1 41054340 GERMANY Phone 49 721 6314 220 Fax 49 721 6314 233 MEXICO Phone 52 55 5679 1619 Fax 52 55 5684 8098 NORDIC REGION Phone 46 40 176 090 Fax 46 40 176 099 SPAIN Phone 34 93 470 59 50 Fax 34 93 372 11 25 SWITZERLAND Phone 41 1 3804646 Fax 41 1 3834655 U K Phone 44 1628 829314
8. di copertura sullo strumento di inserimento dell impianto Certain sia allo stesso livello della cresta Nota Se l impianto viene collocato eccessivamente in profondit la vite di copertura pu non essere completamente alloggiata e pu rimanere uno spazio tra la vite e l impianto Per correggere lo spazio tra la vite di copertura e l impianto rimuovere innanzitutto la vite di copertura e provare uno o tutti dei seguenti metodi Inserimento dell impianto Vite di copertura Certain OSSEOTITE Certain in alloggiata posizione subcrestale 69 e svitare l impianto fino a un altezza adeguata e rimuovere losso crestale interferente usando a il perno guida del Bone Profiler IBPGP con il Bone Profiler da 4 5 mm BP450 oppure b la fresa rotonda RD100 evitando il contatto con l impianto 1 Fa Y 1 Design dello strumento di inserimento Impianto posizionato troppo Spazio tra la vite di dell impianto Certain IIPDTS IIPDTL per in profondit copertura e l impianto impianti standard e large e IMPDTS IMPDTL per MicroMiniplant Grazie al suo straordinario design lo strumento di inseri dell impianto Certain pu funzionare come Inserimento el p ome profondit dmm Orientamento inseritore per l impianto e come avvitatore per la vite di dell esagono copertura 3 mm dell impianto 2mm Replica della 0 mm vite di copertura Connessione esagonale per il prelievo e l inserimento dell im
9. di spalla Preparatore di spalla Fresa spirale Fresa pilota Fresa spirale adm Fresa spirale da 5 6 mm da 2 0 0 2 3 mm PD100 da 3 0 mm CD500 da 4 25 mm CD5600 Fr lt del 5 R pe L i i LI i Pj j EN QV Fresa rotonda m r LI i RD100 i gills Connessione con esagono esterno z dumm XP 5 6 mm 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 20 Impianti cilindrici OSSEOTITE Certain e con esagono esterno Riferimento rapido Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione crestale Impianto OSSEOTITE Certain da 5 mm PTT Fresa pilota preparatore di spalla Fresa spirale Fresa pilota Fresa spirale da 5 mm Fresa spirale ql da 2 0 0 2 3 mm PD100 da 3 0 mm CD500 da 4 25 mm ETE F m T d i f li il a a Fresa rotonda T 1 RD100 am Diametro largo 5 0 mm Impianto OSSEOTITE cilindrico da 5 mm Fresa pilota preparatore di spalla fit Fresa spirale Fresa pilota Fresa spirale da5mm Fresa spirale da 2 0 o 2 3 mm PD100 da 3 0 mm CD500 da 4 25 mm a ET f T H cm Fresa rotonda RDOO mia Connessione con esagono esterno Diametro largo 5 0 mm 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 21 B Impianti cilindrici OSSEOTITE Certain e con esagono esterno Riferimento rapido Pr
10. pu variare secondo il tipo di pilastro spetta quindi al chirurgo e al protesista valutare attentamente la dimensione del pilastro La protesi finale deve essere progettata prima del posizionamento dell impianto Prima dell intervento occorre usare dei modelli studio per valutare il margine alveolare residuo e determinare la posizione e l angolazione di tutti gli impianti Questi modelli consentono al clinico di valutare i denti antagonisti e il loro effetto sulla posizione dell impianto Sul modello studio possibile costruire una mascherina chirurgica che decisiva per la determinazione della posizione e dell angolazione precisa dell impianto Per evitare danni al tessuto osseo e per evitare di compromettere l osteointegrazione necessaria un irrigazione abbondante e continua con una soluzione sterile possibilmente fredda durante tutte le procedure di fresatura e preparazione del sito Durante la preparazione del sito osseo evitare di esercitare eccessiva pressione con lo strumento utilizzato Per l intervento sull osso si utilizza un unit chirurgica con valori di coppia elevati in grado di funzionare in senso orario e antiorario a velocit comprese tra 0 e 1 500 giri al minuto secondo le esigenze chirurgiche Durante la preparazione del sito si devono usare strumenti taglienti della migliore qualit per ridurre la possibilit di surriscaldamento e traumi all osso La riduzione al minimo dei traumi aumenta la possibilit di su
11. 0 mm fino alla profondit desiderata e Strumenti necessari Fresa spirale da 3 00 mm ITD315 silla Usare il preparatore di spalla fresa pilota da 5 00 mm per allargare l aspetto coronale dell osteotomia e permettere alla fresa spirale da 4 25 mm di accedere all osteotomia e Strumenti necessari Preparatore di spalla fresa pilota da 5 mm CD500 m Dopo aver eseguito la preparazione coronale procedere con la fresa spirale da 4 25 mm fino alla profondit desiderata Strumenti necessari Fresa spirale da 4 25 mm 170423 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 14 an Impianti cilindrici OSSEOTITE Certain e con esagono esterno Protocollo di inserimento in posizione crestale per impianti con diametro di 6 mm E Far avanzare completamente il preparatore di spalla fresa pilota da 6 00 mm fino alla prima marcatura laser in modo da svasare il sito e consentire l inserimento in posizione crestale dell impianto OSSEOTITE Certain vedere pag 8 Far avanzare il preparatore di spalla fresa pilota da 6 00 mm fino al punto di taglio iniziale per creare la svasatura per l impianto OSSEOTITE con esagono esterno e consentire l inserimento in posizione crestale vedere pag 8 e Strumenti necessari Preparatore di spalla fresa pilota da 6 mm CD600 8 Dopo aver eseguito la preparazione coronale procedere con la fresa spirale da 5 25 mm
12. 06 9 20 Pagina 5 Pianificazione prechirurgica Pianificazione prechirurgica Una corretta pianificazione del trattamento e la selezione appropriata delle dimensioni dell impianto sono fattori determinanti per il successo a lungo termine dell impianto e della ricostruzione protesica Prima di selezionare l impianto occorre valutare attentamente la condizione anatomica La valutazione deve comprendere gli aspetti riportati di seguito 2 1 L esame clinico del cavo orale pu fornire informazioni importanti sullo stato del tessuto molle sul sito da trattare Occorre valutare occorre valutare la salute e la qualit dei tessuti superficiali Le dimensioni della mucosa o del tessuto cheratinizzato sul sito da trattare devono essere adeguate In casi di assenza parziale di denti occorre valutare lo stato Sfere radiografiche Il metodo migliore per determinare l altezza verticale dell osso mediante radiografia La misurazione accurata della dimensione verticale ossea sulla radiografia facilita la selezione di un impianto della lunghezza appropriata Ci consente di evitare di posizionare l impianto nel seno mascellare nella base del naso o nel canale mandibolare ed evita inoltre la perforazione dell aspetto inferiore della mandibola Le misurazioni possono essere effettuate direttamente su una pellicola radiografica usando un righello millimetrato apportando le correzioni necessarie a seconda del livello di ingrandimento prodotto dal
13. 75 mm con piattaforma con piattaforma 4 1 mm 4 1 mm 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 18 Impianti cilindrici OSSEOTITE Certain e con esagono esterno Riferimento rapido Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione crestale Impianto OSSEOTITE Certain da 4 mm A Fresa spirale Fresa pilota Fresa spirale Preparatore di spalla 15 da 2 0 0 2 3 mm PD100 da 3 0 0 3 25 mm ICD100 ET e ji Fresa rotonda RD100 l T4 E EE Connessione interna ei 4 0 mm Impianto OSSEOTITE cilindrico da 4 mm dra NP Fresa spirale Fresa pilota Fresa spirale Preparatore di spalla iz M da 2 0 o 2 3 mm PD100 da 3 0 0 3 25 mm QU if T i I 4 Fresa rotonda i RD100 Li L gills Connessione con esagono esterno Fi qum 4 0 mm 9 20 Pagina 19 B 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 Impianti cilindrici OSSEOTITE Certain e con esagono esterno Riferimento rapido Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione crestale Impianto OSSEOTITE XP da 4 5 mm Preparatore di spalla Fresa spirale Fresa pilota Fresa spirale da 4 5 mm da 2 0 o 2 3 mm PD100 da 3 0 o 3 25 mm CD4500 m F L 1 iq Lr Bra Fresa rotonda a RD100 ea Connessione con esagono esterno M XP 4 5 Impianto OSSEOTITE XP da 5 6 mm Fresa pilota preparatore
14. IIPDTL per impianti standard e large e IMPDTS IMPDTL per MicroMiniplant ed avvitarla all impianto oppure a ii driver con esagono piccolo PHDOON o l inseritore per vite di copertura CSI10 ed avvitarla all impianto cilindrico L inseritore per vite di copertura CSI10 viene usato solo per le viti di copertura con diametro di 4 5 mm mentre il driver con esagono piccolo pu essere usato per le viti di copertura da 3 5 mm 4 5 mm 5 mm e 6 mm Effettuare il serraggio finale della vite di copertura sempre manualmente con il driver con esagono piccolo 14 El Ul Suturare 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 17 an Impianti cilindrici OSSEOTITE Certain e con esagono esterno Riferimento rapido Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione crestale Impianto OSSEOTITE cilindrico MicroMiniplant Fresa spirale Fresa pilota Fresa spirale da 2 0 o 2 3 mm PD100 da 3 0 mm Ra l rap Fresa rotonda i RD100 D ES Connessione interna Connessione con esagono esterno 3 25 mm Impianto OSSEOTITE cilindrico da 3 75 mm Impianto OSSEOTITE Miniplant ar n alll i Fresa spirale Fresa pilota Fresa spirale Preparatore di spalla da 2 0 o 2 3 mm PD100 da 3 0 mm M Fresa rotonda i RD100 Pr gills Connessione con esagono esterno 3 25 mm 3
15. a oppure Selezionare il pilastro di guarigione monocomponente 0 bicomponente in base al diametro dell impianto alla profondit del tessuto e alla dimensione di svasatura desiderata Ez silla Per inserire correttamente il pilastro di guarigione sull impianto potrebbe essere necessaria la svasatura dell osteotomia mediante uno dei Bone Profiler 3 Eb Serrare la vite del pilastro di guarigione monocomponente o bicomponente a 20 Ncm e suturare il tessuto molle circostante il pilastro di guarigione 24 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 27 B Index coping chirurgico NOTA TECNICA La posizione dell esagono pu essere rilevata con l ausilio di un apposito index coping chirurgico o di un cilindro provvisorio per costruire in laboratorio un restauro provvisorio durante la guarigione dell osso e dei tessuti molli l index coping chirurgico o il cilindro provvisorio si avvita nell impianto per registrare l orientamento della testa esagonale dell impianto e si fissa alla mascherina chirurgica L analogo dell impianto viene prima accoppiato all index coping o al cilindro provvisorio ed successivamente fissato nel modello in gesso ricavato dalla mascherina chirurgica Ei i i 1 EB Allineare l index coping o il cilindro provvisorio alla testa esagonale dell impianto Fissarlo alla mascherina chirurgica con resina a freddo 2 EH Svitare l index coping o il cilindro provvisorio
16. ccesso dell osteointegrazione Il periodo che intercorre tra l inserimento chirurgico dell impianto e il posizionamento finale del pilastro viene denominato fase di guarigione La fase di guarigione pu variare o subire delle modifiche a seconda della qualit dell osso della risposta dell osso alla superficie dell impianto e ad eventuali altri materiali innestati Durante la fase di guarigione occorre fare molta attenzione a non esercitare eccessive sollecitazioni sull impianto Per soddisfare i protocolli raccomandati di fondamentale importanza preparare adeguatamente l osteotomia con dispositivi e strumenti appropriati Gli strumenti rotanti devono rispettare tre parametri di controllo la velocit di rotazione la forza di inserimento e la direzione della rotazione destrorsa o sinistrorsa fondamentale l irrigazione dello strumento utilizzato Lirrigazione pu essere esterna interna o mista Per raggiungere le velocit indicate dai protocolli chirurgici necessario avvalersi di manipoli riduttori E consigliabile usufruire di unit chirurgiche che consentano il controllo incrementale del torque e l utilizzo di un unico manipolo per tutte le velocit richieste e che quest ultimo abbia il minor coefficiente di riduzione possibile Coefficienti di riduzione troppo elevati ad esempio 256 1 determinano la potenziale rottura del manipolo 22 02 2006 9 20 Pagina 8 0230 Manuale chirurgico xp Pulizia
17. corrente 9 Ispezionare visivamente per verificare che non vi siano frammenti di osso o altri materiali residui e strofinare secondo necessit Sterilizzazione 6 Rimuovere il cilindro che ospita la fresa dal tray chirurgico Strofinare il tray chirurgico e il cilindro con una spazzola a setole morbide usando sapone delicato Sciacquare a fondo 7 Dopo l immersione degli strumenti in trielina pura per rimuovere i residui proteici collocare i componenti in un tray chirurgico e versare dell alcool etilico non utilizzare alcool metilico sulle frese e sul tray per rimuovere i residui di detergente e i minerali lasciati dall acqua Questa operazione importante per evitare la corrosione e la formazione di macchie 0 Avvolgere due volte in un telo il tray chirurgico o inserirlo in buste utilizzabili in autoclave in modo da impedire che gli strumenti contaminati lacerino la confezione esterna 9 Sterilizzare in autoclave a vapore per quaranta minuti a una temperatura di 132 C 135 C Note 1 Dopo ogni uso passare un filo all interno di ciascuna fresa per rimuovere eventuali residui o frammenti di osso che possono impedire il flusso dell acqua Questa operazione viene eseguita prima del ciclo di sterilizzazione 2 Non rimuovere le frese gli strumenti o il tray chirurgico dall autoclave finch il ciclo di asciugatura non completo Importantissimo 3 Le presenti linee guida NON si riferiscono alla pulizia e al
18. e sterilizzazione Le frese monouso sono fornite sterili e devono essere smaltite nella maniera appropriata dopo ogni procedura Le frese ed altri strumenti riutilizzabili sono forniti non sterili e devono essere sterilizzati prima dell uso Gli articoli non sterili devono essere tolti dalla confezione prima della sterilizzazione Pi cicli di sterilizzazione possono rendere difficoltoso il passaggio del fluido attraverso le frese ad irrigazione interna Dopo ogni ciclo di sterilizzazione occorre controllare le frese per determinare se il fluido scorre al loro interno Sebbene le frese chirurgiche siano di acciaio inox devono essere asciugate prima di essere imbustate per la sterilizzazione ed asciugate nuovamente dopo il ciclo di sterilizzazione Per aumentare la durata degli strumenti 3i occorre attenersi sempre alle procedure sottoelencate Pulizia 1 Dopo l uso immergere le frese in un bicchiere contenente acqua e detergente neutro o una speciale soluzione detergente 2 Sciacquare con acqua corrente per almeno due minuti spazzolando con una spazzola a setole morbide in modo da rimuovere i residui visibili Pulire il lume interno con un filo sottile per eliminare eventuali residui solidi 3 Immergere gli strumenti per cinque minuti in un bagno ad ultrasuoni contenente detergente enzimatico Strofinare nuovamente gli strumenti con una spazzola a setole morbide 4 Sciacquare ed irrigare gli strumenti per un minuto con acqua
19. ezza della fresa nella tabella non comprende la punta 4 1 mm 74 0 mm ca P a ed n Analisi delle dimensioni degli impianti 0 7 mm TEE 0 75 mm cilindrici OSSEOTITE di 10 mm Certain e con esagono esterno 9 6 mm 96mm 4 0 mm 3 5 mm impianto Certain impianto con esagono esterno di 10 mm di 10 mm Informazioni importanti relative ai preparatori di spalla Con l impianto Certain di 4 mm previsto l utilizzo del preparatore di spalla ICD100 con inserimento l impianto con esagono esterno si utilizza invece il preparatore di spalla CD100 dell impianto in osizione Sui preparatori di spalla CD500 e CD600 con diametro di 5 e 6 mm stata iu aggiunta un ulteriore tacca di profondit La tacca pi apicale di riferimento per impianti con esagono esterno La tacca pi coronale di riferimento per gli impianti Certain Impianto con Impianto 3i esagono esterno 3i OSSEOTITE Certain Dimensioni in mm Diametro impianto Altezza spalla impianto Certain Altezza spalla Impianto Inserimento del impiantoin Lg 150 posizione cresta 0 75 Impianto con Impianto 3i d esagono esterno 3i OSSEOTITE Certain 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 11 an Impianti cilindrici OSSEOTITE Certain e con esagono esterno Protocollo di inserimento in posizione subcrestale crestale e sopracrestale Il sistema di misurazione della profo
20. fino alla profondit desiderata La velocit raccomandata per la fresa spirale da 5 25 mm 900 giri min e Strumenti necessari P Fresa spirale da 5 25 mm ITD523 E TM ga SE alle Sistema di inserimento No Touch Estrarre il contenuto dalla confezione contenente l impianto 9b e ew L assistente deve sollevare la pellicola dal contenitore esterno in plastica e collocare il contenitore No Touch sul telo sterile 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 15 an Impianti cilindrici OSSEOTITE Certain e con esagono esterno Protocollo di inserimento in posizione crestale per impianti con diametro di 6 mm EE Collocare il contenitore dell impianto No Touch nella GENER QUEE posizione idonea sul tray chirurgico El alla Staccare la pellicola del contenitore interno per esporre l impianto e la vite di copertura EI Prelevare l impianto OSSEOTITE Certain dal tray chirurgico usando lo strumento di inserimento dell impianto Certain IIPDTS IIPDTL per impianti standard e large e IMPDTS IMPDTL per MicroMiniplant oppure MR Prelevare l impianto OSSEOTITE cilindrico dal tray chirurgico usando la connessione per contrangolo MDR10 c Li Li Li 7 Li ES Trasportare l impianto rivolto verso l alto per evitare che si possa inavvertitamente staccare dalla connessione El Hh Inserire l impianto nel sito preparato a una velocit compresa tra 15 e 20 giri
21. gico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 25 B Protocollo di posizionamento dell impianto OSSEOTITE Certain NOTA TECNICA NOTA TECNICA Perno guida del Bone Profiler bicomponente IBPGP Tecnica di svasatura dell osso mediante Bone L impianto OSSEOTITE Certain Profiler richiede un perno guida del Bone Profiler dedicato utilizzabile con i Bone Profiler EP esistenti Questo nuovo design bicomponente consente al perno di innestarsi nella connessione interna dell impianto La connessione esagonale impedisce il serraggio del perno nell impianto durante l azione di svasatura dell osso rendendone pi semplice la rimozione Si raccomanda di lubrificare Ulis guida del Bong i rofiler bicomponente la parte superiore del perno guida con un lubrificante adeguato Non superare la velocit di 50 giri min quando si usano i Bone Profiler e Bone Profiler EP scorre sul relativo perno guida Pilastri di guarigione EP e Bone Profiler EP crea una Per eseguire la svasatura dell osso che deve ricevere il svasatura nella cresta ossea pilastro di guarigione EP sono disponibili il perno guida del Bone Profiler IBPGP e i corrispondenti Bone Profiler EP Questi strumenti sono particolarmente utili in un e protocollo con una sola fase chirurgica quando l impianto viene inserito in posizione subcrestale Se l impianto viene inserito in posizione subcrestale ed indicato l uso del pilastro di guarigione EP l aspetto coronale dell osteoto
22. ibile tra la cresta del margine alveolare e il canale del nervo alveolare inferiore Esempio 6 5 mm B 14mm 5 6 5 x 14 10 76 mm di osso effettivo disponibile NOTA considerare un margine di sicurezza di 2 mm dall estremit apicale dell impianto alla struttura anatomica adiacente 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pianificazione del trattamento protesicamente guidato La pianificazione del trattamento protesicamente guidato si riferisce a un protocollo in cui si considerano il risultato ricostruttivo desiderato la piattaforma protesica ideale e la selezione dell impianto in base all anatomia ossea La pianificazione del trattamento protesicamente guidato offre la massima stabilit biomeccanica e consente il condizionamento dei tessuti molli in quanto utilizza un impianto con una piattaforma protesica di diametro leggermente inferiore rispetto al diametro di emergenza del dente da ricostruire L ampia gamma degli impianti 3i permette di ottenere una perfetta corrispondenza tra la dimensione della piattaforma protesica e la ricostruzione che essa dovr sostenere tollerando al contempo una diversit di volumi ossei e caratteristiche anatomiche presso il sito implantare 4mm 6mm Piattaforma protesica dell impianto Diametro della corona 4 mm Pagina 6 E 4mm La selezione degli impianti e dei pilastri di guarigione si basa sul rapp
23. l apparecchiatura radiografica Prima dell esame radiografico possibile inserire in un modello di plastica le sfere radiografiche RMB30 di dimensioni note Dopo aver eseguito la radiografia con le sfere metalliche visibili sull immagine possibile effettuare le misurazioni per determinare la quantit di osso disponibile per il posizionamento dell impianto Immagine della sfera radiografica 6 5 mm su questa radiografia Canale del nervo alveolare inferiore parodontale dei denti residui e considerare l interazione tra il restauro implantare e i denti naturali adiacenti Si devono analizzare clinicamente la base ossea e il margine alveolare per verificare che le dimensioni e la quantit di osso presente siano sufficienti per l inserimento dell impianto Dopo il posizionamento dell impianto lo spessore di osso residuo attorno all impianto dovrebbe essere di almeno 1 mm sia in direzione linguale palatale sia in direzione vestibolare Nella fase di pianificazione utile misurare la base ossea esistente Per calcolare il fattore di distorsione si pu utilizzare una semplice formula Se per esempio la sfera radiografica di 5 mm il calcolo viene effettuato come segue 5 x B quantit di osso effettivo disponibile e Sfera radiografica 5 mm di diametro Dimensione dell immagine della sfera radiografica sulla radiografia Lunghezza in millimetri sulla radiografia dell osso dispon
24. la sterilizzazione di manipoli e contrangoli Per quest ultimi seguire le istruzioni fornite dal produttore La procedura raccomandata stata testata usando il detergente enzimatico ENZOL e seguendo le istruzioni fornite dal produttore 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 9 Tray chirurgico Schema sequenziale d uso del tray chirurgico con riferimento alle illustrazioni del manuale chirurgico Il tray chirurgico per impianti OSSEOTITE stato numerato per indicare le fasi del protocollo di posizionamento dell impianto II protocollo di posizionamento dell impianto illustrato nel presente manuale usa la stessa numerazione in termini di sequenza riportata sul tray chirurgico Primo piano del tray chirurgico con sequenza chirurgica numerata 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 10 an Impianti cilindrici OSSEOTITE Certain e con esagono esterno Corrispondenza tra indicatore di profondit e tacche delle frese 3i Lunghezza Lunghezza effettiva Altezza della vite di Lunghezza effettiva e aro dell impianto copertura della fresa fino alla standard tacca Dimensioni della punta Diametro della fresa Punta della fresa 2 00 mm 0 6 mm 2 30 mm 0 7 mm 2 5 mm 0 9 mm 3 00 mm 0 9 mm 3 15 mm 1 0 mm 3 25 1 0 mm 4 25 mm 0 4 mm 5 25 0 5 mm Dal punto sulla fresa in cui inizia il diametro massimo La tacca sulla fresa di 0 5 mm di larghezza La lungh
25. mia deve essere preparato in modo da alloggiare la svasatura personalizzata del pilastro di guarigione EP e La svasatura del pilastro EP corrisponde alla svasatura del relativo Bone Profiler EP e l pilastro di guarigione EP alloggiato adeguatamente nell impianto in posizione subcrestale Bone Profiler EP corrispondono alle dimensioni dei pilastri di guarigione EP Nota Sono disponibili pilastri di guarigione e i coping da impronta senza profili di emergenza se si preferisce evitare l uso dei Bone Profiler durante interventi a una o due fasi chirurgiche 23 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 26 Bs Utilizzo di impianti sommersi in NOTA TECNICA un unica fase chirurgica L utilizzo di impianti sommersi in un unica fase chirurgica pu offrire numerosi vantaggi Il fissaggio di un pilastro di guarigione monocomponente o bicomponente subito dopo l inserimento di un impianto pu eliminare la necessit di un secondo intervento L eliminazione di un secondo intervento chirurgico riduce il trauma e abbrevia i tempi del trattamento L impianto sommerso consente invece una flessibilit di trattamento pi ampia 1 ES Dopo aver inserito completamente l impianto rimuovere il dispositivo di montaggio dall impianto con esagono esterno 2 EP Selezionare il pilastro di guarigione monocomponente in base al diametro dell impianto alla profondit del tessuto e alla dimensione EP desiderat
26. ndit ossea si basa sulla presenza di una marcatura sulla fresa che corrisponde al posizionamento dell impianto secondo i protocolli tradizionali Cresta OSSea Le tacche di profondit sulle frese non indicano la lunghezza dell impianto ma rappresentano piuttosto la lunghezza FRESA SPIRALE SONDA DI IMPIANTO CON enl TET da 2 00mm PROFONDITA VITE DI dell impianto con la vite di copertura in sede COPERTURA Per inserire un impianto con la vite di copertura in posizione subcrestale necessario perforare esattamente fino al centro della tacca di profondit corrispondente alla lunghezza dell impianto E Subcrestale Per l inserimento in posizione crestale si perfora fino alla met tra la tacca corrispondente alla lunghezza dell impianto e la tacca precedente Per l inserimento in posizione sopracrestale la corrispondente tacca sulla fresa deve rimanere al di sopra dell osso per circa 1 5 mm Per ulteriori informazioni consultare le tabelle nella pagina precedente 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 12 Impianti cilindrici OSSEOTITE Certain e con esagono esterno Protocollo di inserimento in posizione crestale per impianti con diametro di 6 mm I protocollo di fresatura di inserimento in posizione crestale degli impianti cilindrici da 6 mm OSSEOTITE Certain rappresentativo del posizionamento di qualsiasi diametro implantare Per il protocollo di fresatura per
27. ne orale la motivazione e le aspettative del paziente Occorre anche considerare abitudini come il fumo il tipo di masticazione e l eventuale consumo di alcool Il clinico inoltre deve determinare se il caso presenta condizioni anatomiche idonee all inserimento dell impianto Occorre intraprendere un esame intraorale completo per valutare l eventuale presenza di patologie dell osso o dei tessuti molli Il clinico deve anche determinare lo stato parodontale dei denti esistenti la salute dei tessuti molli o la presenza di anomalie occlusali quali il morso incrociato o l attitudine al bruxismo Deve anche essere valutata la presenza di altre condizioni che potrebbero avere un effetto negativo sui denti naturali esistenti o sul tessuto sano periimplantare Malattie a carico delle mucose orali patologie ossee e una grave malocclusione possono influire sulla determinazione dell idoneit del paziente al trattamento implantare l uso di anticoagulanti malattie metaboliche quali il diabete non compensato allergie malattie renali o cardiache croniche e una discrasia ematica potrebbero influire significativamente sull idoneit del paziente a sottoporsi con successo al trattamento implantare Se l anamnesi del paziente rivela una condizione medica o sintomi di un problema che potrebbe compromettere il trattamento e o lo stato di salute del paziente si raccomanda una visita medica specialistica 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 20
28. orto tra diverse misurazioni fondamentali e il diametro della corona in relazione al diametro della piattaforma protesica dell impianto e altezza e il diametro della ricostruzione prevista nel punto di uscita dai tessuti molli della ricostruzione protesica e il volume osseo presso il sito dell impianto in relazione al diametro del corpo dell impianto pilastri di guarigione Emergence Profile EP sono disponibili con vari diametri ed altezze che consentono di modellare i tessuti molli e di riprodurre la geometria e il profilo gengivale dei denti naturali 5 mm 5mm 3 4 4mm 4 5 4mm 3 25 mm f0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 7 d Precauzioni chirurgiche Considerazioni cliniche profili ossei reali possono essere valutati solo dopo il ribaltamento dei lembi al momento dell intervento chirurgico Anche qualora le dimensioni ossee fossero accuratamente misurate prima dell intervento il clinico e il paziente devono accettare la possibilit che durante l intervento si rilevi un anatomia ossea inadeguata che preclude l inserimento dell impianto Nella fase di pianificazione che precede l intervento importante determinare la dimensione verticale lo spazio effettivo tra la cresta alveolare e i denti antagonisti per confermare che lo spazio disponibile sia sufficiente per contenere il pilastro prescelto e il restauro finale della corona L altezza richiesta dai pilastri
29. otocollo di posizionamento dell impianto in posizione crestale Impianto OSSEOTITE Certain da 6 mm Fresa pilota Fresa pilota preparatore di spalla preparatore di spalla Fresa spirale Fresa pilota Fresa spirale da 5 mm Fresa spirale da 6 mm Fresa spirale da 2 0 0 2 3 mm PD100 da 3 0 mm CD500 da 4 25 mm CD600 da 5 25 mm F E I Bc 8 E CE E I 4 i jT d A je hie I Ld L n Long mi 1 Ci 3 Fresa rotonda Lk RD100 Ti Connessione interna H quem Diametro largo 6 0 mm Impianto OSSEOTITE cilindrico da 6 mm Fresa pilota Fresa pilota preparatore di spalla preparatore di spalla Fresa spirale Fresa pilota Fresa spirale da 5 mm Fresa spirale da 6 mm Fresa spirale da 2 0 0 2 3 mm PD100 da 3 0 mm CD500 da 4 25 mm CD600 da 5 25 mm M E P aLe m EL a i ad k 1 a A P T I eg Lead AI z OO ii Fresa rotonda i i H RD100 Al i gills Connessione con esagono esterno aum Diametro largo 6 0 mm 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 22 ES Impianti Certain PREVAIL Riferimento rapido Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione sub crestale Certain PREVAIL 3 4 3 mm LET LE Countersink 2 0 o 2 3mm Fresa pilota 2 75 3 0mm Countersink Depth Indicator gg Connessione
30. per il clinico al fine di ottimizzare l utilizzo degli impianti e strumenti chirurgici 3i sistemi implantari 3i sono stati sviluppati per soddisfare le diverse esigenze anatomiche e cliniche del paziente e per offrire al clinico una variet di tecniche chirurgiche personalizzate Il design esclusivo dei prodotti 3i consente di inserire gli impianti in mandibole o mascelle anche totalmente edentule per supportare protesi fisse o mobili corone singole ed overdenture garantendo la stabilit necessaria per il fissaggio della protesi L esclusivo sistema 3i si avvale di procedure chirurgiche collaudate per l ancoraggio dell impianto nel tessuto 0sseo dando origine al fenomeno fisiologico noto come osteointegrazione Informazioni generali Questo manuale fornisce ai clinici le istruzioni per l uso dei sistemi implantari 3i ll successo di un sistema implantare dipende dal corretto uso dei componenti e della strumentazione Questo manuale costituisce solo un supplemento alla formazione ed esperienza professionale PIANO DI TRATTAMENTO Valutazione e selezione del paziente Quando si esamina un paziente su cui si intende eseguire un intervento chirurgico di implantologia occorre tenere presente una serie di fattori importanti L esame che precede l intervento chirurgico deve comprendere una valutazione attenta e dettagliata delle condizioni generali di salute lo stato medico attuale l anamnesi medica l igie
31. pianto O ring Punta per il prelievo e l inserimento della vite di copertura IIPDTS L 21 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 24 Bs 22 Protocollo di posizionamento dell impianto OSSEOTITE Certain Prelievo e posizionamento dell impianto OSSEOTITE Certain Occorre operare con cautela durante l inserzione nell impianto dell apposito strumento di inserimento Per allineare in modo adeguato la connessione ad esagono interno dell impianto con la connessione ad esagono esterno dell avvitatore occorre usare una velocit di rotazione molto bassa man mano che ci si avvicina alla connessione interna dell impianto Premere verso il basso con fermezza per innestare saldamente l impianto Prelievo e posizionamento della vite di copertura dell impianto Certain o del pilastro di guarigione La punta con diametro di 1 22 mm dello strumento di inserimento dell impianto Certain pu essere usata per prelevare e posizionare la vite di copertura o il pilastro di guarigione Ridurre il torque di avvitamento fino a 10 Ncm quando si posiziona la vite di copertura La replica della vite di copertura sullo strumento di inserimento consente la verifica visiva della posizione della vite di copertura rendendo prevedibile il posizionamento crestale e subcrestale dell impianto subcrestale crestale Caratteristiche dell esagono dell impianto e dell avvitatore 0230 Manuale chirur
32. tutti i diametri e forme disponibili si consiglia di consultare la sezione Riferimento rapido Protocollo di posizionamento dell impianto 1 e Dopo aver determinato la posizione del sito dell impianto fresare l osso corticale con una fresa rotonda Impostare la velocita della fresa a circa 1 500 giri min e Strumenti necessari Fresa rotonda RD100 m a D 2a Proseguire con la fresa spirale iniziale perforando l osso in corrispondenza del sito contrassegnato fino alla Cp profondit desiderata Strumenti necessari Fresa spirale da 2 0 2 3 mm ITD215 DT215 o DTN215 2 Masi alls Verificare la direzione e la posizione della preparazione inserendo la parte sottile dell indicatore di direzione nell osteotomia e Strumenti necessari Indicatore di direzione DI100 o DI2310 0230 Manuale chirurgico xp 22 02 2006 9 20 Pagina 13 Impianti cilindrici OSSEOTITE Certain e con esagono esterno Protocollo di inserimento in posizione crestale per impianti con diametro di 6 mm dh Usare la fresa pilota per sagomare l aspetto coronale del sito implantare Per il posizionamento dell impianto OSSEOTITE perforare fino alla corrispondente tacca di profondit marcata a laser Strumenti necessari Fresa pilota PD100 silla Dopo aver verificato il corretto allineamento mediante l indicatore di direzione procedere con la fresa spirale da 3 0

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