LISS DF. Il sistema di stabilizzazione poco invasivo
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1. LCP femore distale LCP DF Acciaio Lega Fori Lunghezza di titanio mm 222 250 422 250 z 156 destra 222 251 422 251 5 156 sinistra 222 252 422 252 7 196 destra 222 253 422 253 7 196 sinistra 222 254 422 254 9 236 destra 222 255 422 255 9 236 sinistra 222 256 422 256 11 276 destra 222 251 422 257 11 276 sinistra 222 258 422 258 13 316 destra 222 259 422 259 13 316 sinistra 02 124 030S 04 124 030S 15 356 destra 02 124 031S 04 124 031S 15 356 sinistra 02 124 034S 04 124 034S 17 396 destra 02 124 035S 04 124 035S 17 396 sinistra 02 124 038S 04 124 038S 19 436 destra 02 124 039S 04 124 039S 19 436 sinistra Nota le placche LCP DF lunghe da 15 a 19 fori sono disponibili solo sterili Per ordinare il prodotto sterile aggiungere il suffisso S al numero di articolo Synthes 37 Viti di bloccaggio da 5 0 mm Esagonale Stardrive X13 414 X12 251 Autoforante X13 490 X12 267 lunghezza 14 90 mm X13 314 X12 201 Autofilettante X13 390 X12 227 lunghezza 14 90 mm 0X 221 458 0X 221 508 Per fratture 0X 221 460 0X 221 510 periprotesiche 0X 221 462 0X 221 512 autofilettante X22 402 0X 221 514 lunghezza 8 18 mm X22 404 0X 221 518 X 2 acciaio X 4 TAN 422 390 Tappo di chiusura da 5 0 mm Tutte le viti sono disponibili in confezione non sterile e sterile Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo2. PVI ilm mni picco 38 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica Strumenti 324 011 Archetto di inserzione LISS per femore distale sinistro radiotrasparente 324 012 Archetto di inserzione LISS per femore distale destro radiotrasparente 324 043 Perno di fissaggio per archetto di inserzione LISS lunghezza 151 mm 521 170 Chiave a spina da 4 5 mm lunghezza 120 mm 324 022 Guida punte per archetto di inserzione LISS lunghezza 130 mm 324 044 Bullone di stabilizzazione per archetto di inserzione LISS lunghezza 156 mm 324 027 Trocar lunghezza 162 mm per n 324 022 324 033 Strumento di trazione da 4 0 mm lunghezza 240 mm per LISS 310 423 Punta elicoidale da 4 3 mm lunghezza 280 mm per LISS Synthes 39 Strumenti 324 052 Cacciavite dinamometrico da 3 5 autobloccante per viti di bloccaggio da Z5 0mm 314 163 Cacciavite dinamometrico Stardrive T25 autobloccante per viti di bloccaggio da Z5 0mm 324 050 Asta rigida per cacciavite esagonale da 3 5 lunghezza 158 mm O 324 250 Inserto per cacciavite Stardrive T25 lunghezza 158 mm 324 055 Centrapunte per filo di Kirschner lunghezza 161 mm per n 324 022 324 019 Bullone di bloccaggio per archetto di inserzione LISS 324 056 Placca di calibraggio per raggi X lunghezza 50 mm 324 053 Apparecchio di pulizia per testa delle viti lunghezza 202 mm 324 253 Apparecchio di pulizia
3. causa dei tessuti molli intorno al bullone di stabiliz zazione sar difficile cambiare la posizione del gruppo placca archetto una volta inserito il bullone Opzione controllo della posizione della placca con un filo di Kirschner Strumento 292 699 Filo di Kirschner da 2 0 mm con punta filettata Usare un filo di Kirschner per controllare la posizione corretta della parte prossimale della placca sull osso Synthes 17 Inserzione della placca 2 Fissazione temporanea del LISS con fili di Kirschner Strumento 292 699 Filo di Kirschner da 2 0 mm con punta filettata Per la fissazione preliminare della placca usare dei fili di Kirschner da 2 0 mm attraverso il perno di fissaggio e il bul lone di stabilizzazione Controllare attentamente la posizione della placca e la lun ghezza dell arto leso ridotto Dopo aver completato con successo la riduzione ed aver posizionato correttamente la placca si possono inserire le viti di bloccaggio 18 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica Tecnica alternativa Strumenti 324 048 Guida per fili di Kirschner per archetto di inserzione LISS 324 034 Centrapunte per filo di Kirschner lunghezza 184 mm per n 324 048 292 699 Filo di Kirschner da 2 0 mm con punta filettata Se necessario possibile usare dei fili di Kirschner da 2 0 mm per la fissazione preliminare su tutta la lunghezza della placca Usare la guida
4. e intra arti colari con placche LCP DF premodellate consente una ridu zione anatomica Fissazione stabile Fori di bloccaggio consentono la fissazione con viti di bloc caggio per stabilit angolare Una struttura con stabilit angolare vantaggiosa nelle ossa osteoporotiche e nelle frat ture multiframmentarie nelle quali la presa delle viti tradizio nali compromessa Conservazione dell apporto ematico L approccio con LISS di successo comprovato consente la conservazione dell apporto ematico grazie ad una tecnica chirurgica mininvasiva e riducendo al minimo il contatto tra la placca e l osso Mobilizzazione rapida e attiva Il sistema LISS fornisce una fissazione stabile della frattura con un trauma minimo all apporto vascolare Ci favorisce la creazione di un ambiente migliore per la ricomposizione dell osso accelerando il ritorno del paziente alla mobilit e alla funzionalit precedenti 1 M ller ME Allg wer M Schneider R Willenegger H 1991 AO Manual of Internal Fixation 3rd Edition Berlin Springer 4 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica Indicazioni Indicazioni La LCP DF indicata per la stabilizzazione di fratture del femore distale Esse includono fratture della diafisi distale fratture sopracondiloidee fratture intra articolari fratture periprotesiche Synthes 5 Casi clinici Caso 1 Uomo 20 anni politrauma tizzato frattura 33 C3 Preoperator
5. lo spazio tra il vasto laterale e il pe riostio Nella zona distale il muscolo vasto laterale si inserisce principalmente sulla cresta femorale Non ci sono delle inser zioni di muscoli sul periostio o sull osso laterale La placca si pu inserire nello spazio tra il periostio e il muscolo Fratture intra articolari Per fratture intra articolari si raccomanda un artrotomia an terolaterale che fornisce un buon controllo della riduzione Questa artrotomia consente anche una successiva inserzione della placca e si pu usare per inserire delle viti a compres sione interframmentaria dal lato mediale Possibili punti di posizionamento per viti a compressione interframmentaria in rosso Synthes 15 Inserzione della placca 1 Inserire il LISS Strumenti Archetto di inserzione assemblato 324 027 Trocar lunghezza 162 mm per n 324 022 Usare l archetto di inserzione assemblato per inserire la placca tra il muscolo vasto laterale e il periostio Far scivolare la placca in direzione prossimale e assicurarsi che la sua estre mit prossimale rimanga costantemente a contatto con l osso Posizionare l estremit distale della placca contro il condilo laterale Per trovare la posizione corretta spostare la placca in direzione prossimale e poi indietro in posizione di stale finch la placca si adatta al condilo Se l estremit pros simale dell archetto e i tessuti molli compromettono l inseri mento
6. per fili di Kirschner per inserire fili sul lato ventrale e dorsale della placca Va notato che la distanza tra l osso e la placca deve essere ridotta al minimo quando si inseriscono fili poich sono disposti in modo convergente Dopo l inserzione dei fili di Kirschner non pi possibile ri durre la distanza tra la placca e l osso Dopo aver rimosso i centrapunte e la guida per fili di Kir schner si pu effettuare lo spostamento prossimale distale e la regolazione della posizione della placca Al tempo stesso i fili di Kirschner laterali impediscono la migrazione della placca nel piano sagittale Una volta determinata la posizione corretta la placca si pu bloccare temporaneamente con un filo di Kirschner attraverso il perno di fissaggio Nota la guida si pu usare dal foro 3 al foro 13 b Synthes 19 A Inserzione di viti di bloccaggio monocorticali autoforanti La posizione delle viti dipende dal tipo di frattura La posi zione delle viti va scelta in base ai principi biomeccanici stabi liti per la fissazione interna Le viti devono essere inserite vi cine e lontane dalla rima di frattura nei frammenti principali Usare almeno quattro viti per lato della frattura La lunghezza e la rotazione sono definite appena stata in serita la vite iniziale in ciascun frammento principale Le de formit in antecurvatum e in recurvatum si possono ancora manipolare relativamente bene mentre saranno limitate l
7. per testa delle viti Stardrive T25 lunghezza 202 mm 40 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica Strumenti facoltativi 324 048 Guida per fili di Kirschner per archetto di inserzione LISS 324 034 Centrapunte per filo di Kirschner lunghezza 184 mm per n 324 048 292 699 Filo di Kirschner da 2 0 mm con punta filettata lunghezza 280 mm acciaio 324 037 Misuratore di profondit LISS per fili di Kirschner da 2 0 mm lunghezza 121 mm per n 292 699 324 007 Guida punte 7 2 4 3 lunghezza 130 mm per viti periprotesiche LISS Synthes 41 Set Strumentario LISS e archetto di inserzione per placche DF e PLT in Vario Case 01 120 040 Esagonale 01 120 041 Stardrive 68 120 040 Vario Case _ r susesa sezione mene ea eee DE SERPS SPCC LCST i se E E SSD LL Di LCP DF 4 5 5 0 in Vario Case 01 120 332 Acciaio 01 120 334 Lega in titanio TAN 68 120 330 Ripiano Nota sulle placche lunghe le placche LCP DF con 15 19 fori sono disponibili solo sterili e non come parte di un set Pertanto questi articoli devono essere ordinati come voci sin gole i numeri articolo sono indicati a pagina 37 42 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica Rastrelliera per viti modulare per grandi frammenti 68 122 050 Vassoio modulare per rastrelliera modulare per viti da 5 0 mm taglia senza contenuto sistema Vario Case 6
8. vascolarizzazione del l osso Ottima presa nell osso osteoporotico Nota Una piegatura eccessiva e ripetuta sconsigliabile perch potrebbe indebolire la placca Procedura poco invasiva Un archetto radiotrasparente facilita l inserzione della placca nonch un posizionamento percutaneo e senza problemi delle viti La strumentazione supplementare facilita la riduzione indiretta Ampia scelta di placche anatomicamente premodellate Placche LCP e PLT Disponibili in acciaio e lega in titanio TAN Versioni sinistra e destra Placche LCP DF in otto lunghezze con 5 19 fori nel corpo Placche LCP lunghe da 15 a 19 fori disponibili solo sterili sit Fr ei i qua Le E a So F O O ee O Ampia gamma di viti Viti di bloccaggio autofilettanti o autoforanti Viti di bloccaggio periprotesiche con punta smussa per fratture peri protesiche Viti da corticale Disponibili in acciaio e titanio 2 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica Strumentazione LISS per intaglio Stardrive ed esagonale Il cacciavite dinamometrico l inserto per cacciavite e l apparecchio di pulizia sono disponibili per viti con intaglio Stardrive ed esagonale Synthes 3 Principi AO Nel 1958 l AO ha formulato quattro principi di base che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi Riduzione anatomica La fissazione di fratture del femore distale extra
9. 0 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica 4 Inserimento di viti di bloccaggio autofilettanti per fratture periprotesiche Strumenti 324 052 Cacciavite dinamometrico da 3 5 O esagonale 314 163 Cacciavite dinamometrico Stardrive T25 324 019 Bullone di bloccaggio Scegliere una vite periprotesica in base alla lunghezza misu rata Inserire e bloccare la vite con il cacciavite dinamome trico attraverso il guida punte per archetto di inserzione LISS Inserire un bullone di bloccaggio nell archetto di inserzione LISS dopo l inserzione delle viti Note Se la profondit di foratura misurata inferiore a 8 mm non usare viti periprotesiche Non mettere mai una vite che sia pi lunga della lunghezza misurata perch ci danneggerebbe l osso con le filettature e provocherebbe una perdita di ancoraggio delle viti Synthes 31 Opzione strumento di trazione Strumento 324 033 Strumento di trazione lunghezza 240 mm 324 022 Guida punte per archetto di inserzione LISS L inserzione della vite iniziale tende a spingere l osso medial mente specialmente nel caso di osso denso e o di riduzioni instabili Lo strumento di trazione aiuta a risolvere questo problema Inserire lo strumento di trazione senza il dado zigrinato attraverso il guida punte nel foro adiacente della prima vite permanente Arrestare il motore prima di aver inserito l intera lunghezza della vite dello strumento
10. 8 122 051 Vassoio modulare per rastrelliera modulare per viti da 4 5 mm taglia 4 senza contenuto sistema Vario Case 68 122 052 Vassoio modulare per rastrelliera modulare per viti da 6 5 mm taglia 4 senza contenuto sistema Vario Case 68 122 054 Rastrelliera modulare con cassetto blocco di misurazione e coperchio lunghezza 200 mm altezza 115 mm taglia 5 senza contenuto sistema Vario Case 68 122 056 Vassoio modulare addizionale per rastrelliera modulare taglia 7 senza contenuto sistema Vario Case 68 000 128 Modulo addizionale taglia altezza 14 mm per rastrelliera taglia 68 000 129 Modulo addizionale taglia 1 altezza 28 mm per rastrelliera taglia Synthes 43 Bibliografia Fankhauser F et al 2004 Minimal invasive treatment of dis tal femoral fractures with the LISS Less Invasive Stabilization System Acta Orthop Scand 75 1 56 60 Haas NP et al 1997 LISS ein neuer Fixateur intern f r distale Femurfrakturen LISS a new internal fixator for distal femoral fractures OP Journal 13 340 344 Hockertz TJ et al 1999 Die Versorgung von periprotheti schen Femurtrakturen bei liegender Kniegelenkprothese mit dem LIS System Use of the LISS to treat periprosthetic femoral fractures with implanted knee prosthesis Der Unfallchirurg 10 811 814 Injury 2001 Int J Care Injured 32 S C Kobbe P Hockertz TJ Reilmann
11. H 2006 Periprothetische Frakturen Periprosthetic Fractures OP Journal 22 22 26 Schandelmaier P et al 1999 LISS Osteosynthese von dis talen Femurfrakturen LISS osteosynthesis of distal femoral fractures Trauma Berufskrankheiten 1 392 397 Schandelmaier P et al 1999 Stabilisation of distal femur fractures using the LISS Techniques in Orthopaedics 14 3 230 246 Schandelmaier P et al 2000 Distale Femurfrakturen Distal femoral fractures Unfallchirurg 70 428 436 Schandelmaier P et al 2001 Internal Fixation of Distal Fe mur Fractures with the Less Invasive Stabilizing System LISS Orthopedics and Traumatology 9 166 184 Schutz M et al 2003 Revolution in plate osteosynthesis new internal fixator systems Journal of Orthopedic Science 8 252 258 44 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica SYNTHES Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH 4436 Oberdorf www synthes com Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina www synthes com it CE 0123 Synthes Compact LCP Stardrive e Vario Case sono marchi commerciali di Synthes Inc o delle sue affiliate Soggetto a modifiche 056 000 235 AF 30100118 11 2010 Synthes Inc o sue affiliate
12. Kirschner Strumenti 324 055 Centrapunte per fili di Kirschner 324 037 Misuratore di profondit LISS per fili di Kirschner 292 699 Filo di Kirschner da 2 0 mm lunghezza 280 mm E anche possibile usare il misuratore di profondita con un filo di Kirschner da 2 0 mm messo attraverso il centrapunte Usando l amplificatore di brillanza inserire il filo di Kirschner fino alla profondit desiderata lasciando almeno 5 mm tra la punta del filo di Kirschner e la corticale mediale Misurare la lunghezza della vite sul filo di Kirschner usando il misuratore di profondit per fili di Kirschner lasciando in posizione il centrapunte e arrotondare alla lunghezza della vite immedia tamente inferiore Ci garantisce che la punta della vite non sporga dalla corticale mediale 22 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica 3 Inserzione delle viti di bloccaggio autoforanti Strumenti 511 771 Limitatore di coppia 4 Nm 324 050 Asta rigida per cacciavite esagonale da 3 5 lunghezza 158 mm O 324 250 Inserto per cacciavite Stardrive T25 lunghezza 158 mm 324 052 Cacciavite dinamometrico da 3 5 esagonale O 314 163 Cacciavite dinamometrico Stardrive T25 324 019 Bullone di bloccaggio Per inserire la vite di bloccaggio utilizzando un motore appli care al motore un limitatore di coppia e inserire l asta rigida per cacciavite nel limitatore di coppia Inserire la vite di bloccaggio nel for
13. LISS DF Il sistema di stabilizzazione poco invasivo per fratture del femore distale Tecnica chirurgica Strumenti ed impianti approvati dalla AO Foundation Sommario Introduzione LISS sistema di stabilizzazione poco invasivo 2 Principi AO 4 Indicazioni 2 Casi clinici 6 Tecnica chirurgica Piano preoperatorio 8 Preparazione 11 Inserzione della placca 16 A Inserzione di viti monocorticali autoforanti 20 B Inserzione di viti bicorticali autofilettanti 25 C Inserzione di viti periprotesiche 29 Opzione strumento di trazione 32 Rimozione dell impianto 33 Consigli 35 Strumenti per chirurgia mininvasiva 36 Informazioni sul prodotto Impianti 37 Strumenti 39 Set A2 Bibliografia 44 Stardrive Esagonale Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questa descrizione non sufficiente per l utilizzo immediato del sistema Si consiglia di consultare un chirurgo che gi impianti il prodotto Synthes 1 LISS DF Il sistema di stabilizzazione poco invasivo per fratture del femore distale Placche a profilo basso premodellate anatomicamente Riduce i problemi ai tessuti molli Non necessario modellare la placca Stabilit angolare Evita l allentamento delle viti e la per dita della riduzione primaria e secon daria Permette una mobilizzazione funzio nale precoce Come fissatore interno la placca mantiene la
14. Selezione preoperatoria della lunghezza delle viti sulla base di una radiografia AP Per scegliere la lunghezza corretta delle viti per il condilo possibile effettuare una radiografia preoperatoria con il cali bratore di 50 mm di larghezza e usare la tavola riportata sotto 1 Posizionare il calibratore radiologico medialmente o lateralmente a livello del condilo 2 Effettuare una radiografia AP del femore distale 3 Misurare la larghezza del calibratore radiologico LCR nella radiografia 4 Misurare la larghezza massima del condilo LMC nella radiografia 5 Determinare la larghezza reale del condilo LRC nella radiografia 50 LRC i LCR x LMC 6 Determinare la lunghezza delle viti per i fori delle viti da A a G usando la tavola riportata sotto Le posizioni da A a G sono indicate sulla sagoma radiografica e sull archetto di inserzione LISS DF Lunghezza delle viti di bloccaggio mm Larghezza reale Foro Foro Foro Foro Foro Foro Foro del condilo LRC A B C D E F G 60 80 mm 65 40 40 D 65 65 55 81 8 mm 75 40 55 65 75 75 65 88 95 mm 75 59 65 65 73 75 79 96 110 mm 85 65 75 75 5 85 85 Synthes 9 Piano preoperatorio Esempio La larghezza del calibratore radiologico LCR nella radiografia di 55 mm ingrandimento 1 10 La larghezza massima del condilo LMC nella radiografia di 91 mm 50 LRC C 55 x 91 83 mm La larghezza reale del condilo LRC perta
15. a placca dovesse rimanere bloccata dopo aver rimosso tutte le viti togliere l archetto di inserzione e usare il perno di fissag gio per staccare la placca Nota non usare mai l apparecchio di pulizia come se fosse un cacciavite 34 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica Consigli Se la riduzione della frattura presenta delle difficolt inserire una vite di Schanz in posizione antero mediale nel fram mento distale e usare la vite come un joystick Anche l inser zione di una vite di Schanz o di uno strumento di trazione nel frammento prossimale pu essere molto utile Se dovesse risultare ancora impossibile effettuare una riduzione corretta si pu migliorare l accesso ingrandendo l apertura nei tessuti molli Non raccomandabile piegare e torcere la placca perch po trebbe risultarne un errato allineamento dei fori dell archetto di inserzione e dei fori corrispondenti della placca Se la placca troppo ventrale o troppo dorsale le viti non pos sono essere centrate nel canale midollare Questa posizione potrebbe compromettere l ancoraggio della vite vedere illu strazione Sia l asta rigida per cacciavite sia il cacciavite dinamometrico sono provvisti di un meccanismo autobloccante Nel prele vare applicare una leggera pressione per assicurarsi che l asta rigida per cacciavite penetri nell intaglio della testa della vite Qualora fosse difficile rimuovere il cacciavite dopo l inser zione scollegarl
16. bio possono essere ordinati presso il rappresentante locale di Synthes Opzione l inserzione della vite iniziale tende a spingere l osso medialmente specialmente nel caso di osso denso e o di riduzioni instabili Lo strumento di trazione aiuta a risol vere questo problema vedere pag 32 26 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica 4 Inserimento delle viti di bloccaggio autofilettanti Strumenti 511 771 Limitatore di coppia 4 Nm 324 050 Asta rigida per cacciavite esagonale da 3 5 O 324 250 Inserto per cacciavite Stardrive T25 324 052 Cacciavite dinamometrico da 3 5 O esagonale 1 314 163 Cacciavite dinamometrico Stardrive T25 324 019 Bullone di bloccaggio Scegliere una vite di bloccaggio autofilettante in base alla lunghezza misurata Per inserire la vite di bloccaggio utiliz zando un motore applicare al motore un limitatore di coppia e inserire l asta rigida per cacciavite nel limitatore di coppia Inserire la vite di bloccaggio nel foro della placca attraverso il guida punte per archetto di inserzione LISS Per inserire la vite azionare il motore lentamente aumentare le velocit e ridurla di nuovo prima di avvitare completamente la vite Far avanzare le viti nell osso finch la seconda sporgenza del cac ciavite scompare nel guida punte Synthes 27 B Inserzione di viti di bloccaggio bicorticali autofilettanti Bloccare le viti manualmente con il cacciavite dinam
17. della placca possibile rimuovere la parte prossimale radiotrasparente dell archetto per l inserimento A causa del suo peso l archetto di inserzione tende a ribal tarsi dorsalmente Se l archetto di inserzione parallelo al pavimento con il paziente in decubito supino la placca si trova in rotazione esterna e non pi piatta contro il condilo laterale Il perno di fissaggio deve essere orientato parallela mente all articolazione patello femorale Di conseguenza l ar chetto di inserzione presenta una rotazione interna di circa 10 Questo fatto visibile anche nella vista AP dell amplifi catore di brillanza La placca deve essere piatta contro il con dilo per garantire un accoppiamento ideale all osso 16 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica Dopo aver allineato correttamente la placca con l osso ri muovere il guida punte e il bullone di stabilizzazione dal foro B Inserire il trocar attraverso il guida punte nel foro pi pros simale della placca Praticare un incisione profonda e spin gere il guida punte e il trocar gi fino alla placca Controllare la posizione corretta della parte prossimale della placca o con un amplificatore di brillanza o tramite palpazione diretta Fissare la posizione del guida punte con la vite laterale sull ar chetto di inserzione Sostituire il trocar con un bullone di stabilizzazione Per chiudere il telaio avvitare il bullone di sta bilizzazione nella placca Nota a
18. di trazione Rimuovere il motore e il guida punte Avvitando il dado zigrinato sullo strumento di trazione si rie sce a tirare l osso vicino alla placca Poich la punta di questo strumento ha un diametro di 4 0 mm sostituendola con una vite di bloccaggio da 5 0 mm si assicura comunque una buona presa nell osso Nota importante monitorare attentamente l avanzamento della punta della vite quando si inserisce lo strumento di tra zione Arrestare il motore prima che lo strumento di trazione sia in sede sulla placca In caso contrario si rischia di danneg giare l osso con la filettatura i n 32 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica Rimozione dell impianto Strumenti 324 011 Archetto di inserzione LISS per femore distale sinistro O 324 012 Archetto di inserzione LISS per femore distale destro 324 043 Perno di fissaggio per archetto di inserzione LISS 324 022 Guida punte per archetto di inserzione LISS 324 044 Bullone di stabilizzazione per archetto di inserzione LISS 324 027 Trocar lunghezza 162 mm per n 324 022 324 050 Asta rigida per cacciavite esagonale da 3 5 lunghezza 158 mm O C 324 250 Inserto per cacciavite Stardrive T25 lunghezza 158 mm 324 052 Cacciavite dinamometrico da 3 5 esagonale O 314 163 Cacciavite dinamometrico Stardrive T25 Rimuovere l impianto solo dopo il completo consolidamento della frattura Effettuare la rimozione in ordin
19. e possibilit di correzione delle deformit in varo ed in valgo Pertanto si raccomanda di inserire la prima vite nel fram mento distale Le viti distali devono essere posizionate paral lelamente all articolazione del ginocchio Poi inserire una vite nel frammento prossimale Importante se una vite deve essere rimossa e reintrodotta ci dovr essere effettuato a mano con il cacciavite dinamo metrico e non con il motore 20 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica 1 Praticare un incisione profonda Strumenti 324 022 Guida punte per archetto di inserzione LISS 324 027 Trocar lunghezza 162 mm per n 324 022 Praticare un incisione profonda ed inserire il trocar attraverso il guida punte 2 Determinazione della lunghezza della vite La lunghezza delle viti condiliche si pu ricavare dalla tabella a pag 9 Usare delle viti di 26 mm di lunghezza nella zona diafisaria Opzioni Se la corticale molto spessa effettuare una preforatura con lo strumento di trazione 324 033 o la punta elicoi dale da 4 3 mm 310 423 L inserzione della vite iniziale tende a spingere l osso medialmente specialmente nel caso di osso denso e o di riduzioni instabili Lo strumento di trazione aiuta a risolvere questo problema vedere pag 32 Synthes 21 A Inserzione di viti di bloccaggio monocorticali autoforanti Opzione determinazione della lunghezza delle viti con il filo di
20. e inverso ri spetto a quello dell impianto Per prima cosa praticare l incisione per l archetto di inser zione sul percorso della vecchia cicatrice e montare l archetto di inserzione vedere punto 1 a pag 16 Praticare un incisione profonda e usare il cacciavite dinamo metrico per sbloccare manualmente tutte le viti In un secondo passaggio rimuovere completamente tutte le viti con un motore Synthes 33 Rimozione dell impianto Opzione pulizia delle teste delle viti con apparecchi di pulizia Strumenti 324 053 Apparecchio di pulizia per testa delle viti esagonale O 324 253 Apparecchio di pulizia per testa delle viti Stardrive T25 La pulizia dell apparecchio aiuta a pulire l intaglio delle teste delle viti Dopo aver posizionato il guida punte inserire con cautela l apparecchio di pulizia Inserire lo stiletto con la punta filettata e ruotare in senso orario Rimuovere appa recchio di pulizia Sbloccare tutte le viti manualmente con il cacciavite dinamometrico In un secondo passaggio rimuo vere completamente tutte le viti con un motore Se non possibile rimuovere le viti con il cacciavite consul tare la pubblicazione separata di Synthes Screw Extraction Set Instruments for removing Synthes screws art n 036 000 918 che spiega dettagliatamente come rimuovere le viti con intaglio danneggiato rotte e bloccate Dopo aver rimosso tutte le viti rimuovere la placca Se l
21. em 05 001 202 Power Module per Trauma Recon System 05 001 203 Copertura sterile per Trauma Recon System 05 001 227 Coperchio per manipolo a batteria no 05 001 201 per Trauma Recon System 05 001 205 Adattatore rapido AO ASIF per Trauma Recon System 05 001 22 Innesto rapido per fili di Kirschner da 1 0a4 0 mn per Trauma Recon System 05 001 216 Limitatore di coppia 4 0 Nm per Trauma Recon System Set di viti 68 122 050 Vassoio modulare per rastrelliera modulare per viti da 5 0 mm taglia senza contenuto sistema Vario Case 63 122 051 Vassoio modulare per rastrelliera modulare per viti da 4 5 mm taglia senza contenuto sistema Vario Case 68 122 052 Vassoio modulare per rastrelliera modulare per viti da 6 5 mm taglia 4 senza contenuto sistema Vario Case 68 122 054 Rastrelliera modulare con cassetto blocco di misurazione e coperchio lunghezza 200 mm altezza 115 mm taglia 4 senza contenuto sistema Vario Case Per ulteriori informazioni consultare le istruzioni per l uso dei sistemi Trauma Recon 056 000 505 o Compact Air Drive 056 000 064 Synthes 11 Preparazione 2 Posizionamento del paziente Posizionare il paziente supino su un tavolo radiotrasparente La gamba deve potersi muovere liberamente La gamba con trolaterale si pu posizionare in un supporto ostetrico L in terlinea del ginocchio deve trovarsi un poco distalmente ri spetto alla parte a c
22. erniera del tavolo per permettere la flessione del ginocchio durante l intervento Evitare una trazione troppo forte e di estendere completa mente il ginocchio perch le forze dei muscoli gastrocnemi tirerebbero il frammento distale in recurvatum Ci non solo renderebbe la riduzione della frattura difficile ma mette rebbe in pericolo anche l arteria e la vena poplitee In presenza di frammenti distali molto corti si raccomanda che la gamba inferiore sia flessa a circa 60 Ci riduce anche la forza di trazione dei muscoli gastrocnemi 12 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica 3 Montaggio degli strumenti per l inserzione Strumenti 324 011 Archetto di inserzione LISS per femore distale sinistro O 324 012 Archetto di inserzione LISS per femore distale destro 1 3212170 Chiave a spina da 4 5 mm 2 324 022 Guida punte per archetto di inserzione LISS 3 324 044 Bullone di stabilizzazione per archetto di inserzione LISS 4 324 043 Perno di fissaggio per archetto di inserzione LISS 5 Inserire il perno di fissaggio nel foro A dell archetto di inserzione Mettere l archetto di inserzione sul meccanismo di bloccaggio a tre punti della placca Synthes 13 Preparazione Avvitare il perno di fissaggio alla placca Avvitare il dado del perno di fissaggio e serrarlo leggermente con la chiave a spina Per ottenere una fissazione pi stabile della placca sull ar chetto di inserzio
23. io Follow up dopo 6 settimane Follow up dopo 3 mesi Follow up dopo 5 mesi 6 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica Caso 2 Uomo 76 anni frattura isolata 33 B2 Preoperatorio Postoperatorio i Follow up dopo 4 settimane Synthes 7 Piano preoperatorio Usare le sagome radiogratiche per LCP DF art n 034 000 315 per il femore destro e 034 000 320 per il femore sinistro per determinare la lunghezza della placca e la posizione delle viti LCP Distal Femur right Pu essere necessario un piano preoperatorio se si vogliono utilizzare delle viti a compressione interframmentaria Ce sodo P00050 90 DO p EAB D Titanium St Steel Holes Length mm 422 250 222 250 156 422 252 222 252 196 422 254 222 254 236 422 256 222 256 276 422 258 222 258 316 04 124 0305 02 124 0305 15 356 04 124 034S 02 124 0345 17 396 04 124 0385 02 124 0385 19 436 SYNTHES Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH 4436 Oberdorf wwwsynthes com OOOO TCT LTT LCP Distal Femur left OSO 0020902 OO aS cee IT Titani St Steel Holes Length mm 422 251 222 251 5 156 422 253 222 253 7 196 422 255 222 255 9 236 422 257 222 257 1 276 422 259 222 259 13 316 04 124 031S 02 124 031S 15 356 04 124 035S 02 124 035S 17 396 04 124 039S 02 124 039S 19 436 Eimattstrasse 3 OAM AT A 8 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica
24. la corticale prossimale 1 Praticare un incisione profonda Strumenti 324 022 Guida punte per archetto di inserzione LISS 324 027 Trocar lunghezza 162 mm per n 324 022 Praticare un incisione profonda per fori della placca che richiedono una vite periprotesica e inserire il guida punte per archetto di inserzione LISS e il trocar Synthes 29 C Inserzione di viti di bloccaggio autofilettanti per fratture periprotesiche 2 Praticare l invito per il foro della vite Strumenti 324 007 Guida punte 7 2 4 3 lunghezza 130 mm 310 423 Punta elicoidale da 4 3 mm lunghezza 280 mm Rimuovere il trocar e avvitare il guida punte 7 2 4 3 nel foro della placca attraverso il guida punte per archetto di inser zione LISS Usare la punta elicoidale per praticare l invito nell osso con D trollando con l amplificatore di brillanza Forare il pi vicino possibile alla protesi o all impianto endomidollare per con sentire il posizionamento della vite periprotesica pi lunga possibile 3 Determinazione della lunghezza della vite Spingere l anello di arresto in basso verso il guida punte per facilitare la lettura Leggere la profondit del foro direttamente sulla marcatura a laser sulla punta elicoidale Togliere sia la punta elicoidale sia il guida punte 7 2 4 3 Nota gli anelli di arresto di ricambio possono essere ordinati presso il rappresentante locale di Synthes 3
25. ne dell impianto Posizionamento corretto Presa della vite compromessa Synthes 35 Strumentario per osteosintesi mininvasiva Supporto per divaricatore Hohmann Il supporto per divaricatore Hohmann stato messo a punto per supportare l osteosintesi mininvasiva con placche percu tanee Il suo design speciale consente di inserire facilmente ed in modo affidabile delle placche a livello percutaneo Que ste caratteristiche fanno del supporto per divaricatore Hoh mann lo strumento ideale da usare in combinazione con mo derni sistemi d impianto quali LCP e LISS Il supporto per divaricatore Hohmann consente di visualiz zare meglio la placca inserita Funge da guida per la placca inserita Assicura che la placca inserita sia centrata sull osso Per ulteriori informazioni consultare la pubblicazione sepa rata di Synthes sul supporto per divaricatore Hohmann art n 056 000 219 Divaricatore per tessuti molli La lama in offset semplifica la preparazione della cavit epiperiostea per l inserzione percutanea della placca Lama regolabile in modo da scegliere liberamente l angolo di inserzione e la lunghezza della lama stessa Disponibile in due misure per placche per frammenti pic coli e grandi Per ulteriori informazioni consultare la pubblicazione sepa rata di Synthes sul divaricatore per tessuti molli art n 056 000 127 36 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica Impianti
26. ne durante l inserzione introdurre il bullone di stabilizzazione con il guida punte nel foro B e avvitarlo nella placca Nota per evitare la crescita di tessuto e facilitare la rimo zione dell impianto chiudere i fori delle viti non occupati con degli appositi tappi prima di inserire la placca Usare il caccia vite dinamometrico Il primo clic significa che stata raggi unta la coppia ottimale Foro B Foro A 14 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica 4 Riduzione della frattura Se la frattura intrarticolare prima ricostruire e stabilizzare l intera articolazione La figura mostra i possibili punti di posi zionamento per viti a compressione interframmentaria nei condili in rosso Assicurarsi che queste viti a compressione interframmentaria non collidano con le viti inserite tramite l archetto di inser zione La frattura si pu allineare manualmente tramite trazione usando un fissatore esterno temporaneo a ponte sul ginoc chio o un distrattore Per controllare la riduzione si racco manda di eseguire una radiografia intraoperatoria o un con trollo con amplificatore di brillanza L inserzione anteromediale di una vite di Schanz pu essere utile nella manipolazione del frammento distale 5 Approcci chirurgici Fatture extra articolari Eseguire un incisione cutanea che inizi dal tubercolo di Gerdy a 80 mm in direzione prossimale Incidere il tratto iliotibiale seguendo le fibre Aprire
27. nto di 83 mm Le lunghezze delle viti sono pertanto Foro vite Lunghezza vite mm A 75 B 40 E 55 D 65 E 79 F 75 G 65 Importante il posizionamento corretto della placca sul con dilo essenziale per garantire la lunghezza corretta della vite 10 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica Preparazione 1 Preparazione dei set necessari Set 01 120 040 Strumenti LISS e archetto di inserzione per placche DF e PLT in Vario Case O 01 120 041 Strumenti LISS Stardrive e archetto di inser zione per placche DF e PLT in Vario Case Set opzionali 01 120 457 Strumenti LCP per grandi frammenti e strumenti standard in Vario Case Set di placche 01 120 332 O 01 120 334 Placche LCP DF 4 5 5 0 acciaio in vassoio modulare sistema Vario Case Placche LCP DF 4 5 5 0 lega in titanio TAN in vassoio modulare sistema Vario Case Nota sulle placche lunghe le placche LCP DF con 15 19 fori sono disponibili solo sterili e non come parte di un set Pertanto questi articoli devono essere ordinati come voci sin gole i numeri articolo sono indicati a pagina 37 Motori 511 701 Compact Air Drive II 511 750 Adattatore rapido AO ASIF per Compact Air Drive e Power Drive 511 790 Innesto rapido fili di Kirschner da 0 6a 3 2 mm per Compact Air Drive e Power Drive 05 001 201 Manipolo a batteria modulare per Trauma Recon Syst
28. o dal motore e rimuovere il guida punte Dopo aver ricollegato il cacciavite al motore ritirare il caccia vite dalla vite Se necessario si possono usare viti da corticale standard da 4 5 mm attraverso l archetto di inserzione Va notato che le viti da corticale non si possono inserire attraverso il guida punte per archetto di inserzione LISS Il foro A serve per bloccare l archetto di inserzione all im pianto Questo foro si pu usare per l inserzione di una vite finch il perno di fissaggio attaccato Se si deve inserire una vite nel foro A rimuovere il perno di fissaggio con il bul lone di stabilizzazione ancora in posizione e attaccarlo in un foro adiacente Mettere il guida punte nel foro A effet tuare una preforatura se necessario e inserire la vite adatta Se tutti fori sono occupati da una vite la vite nel foro A si pu inserire con la tecnica a mano libera Usare la direzione fornita dal perno di fissaggio prima della rimozione dell ar chetto di inserzione per determinare la direzione di inser zione corretta Per garantire la stabilit della struttura la vite pi prossimale deve essere inserita per ultima appena prima di rimuovere l archetto di inserzione Rimuovere il bullone di stabilizza zione e inserire la vite attraverso il guida punte Se il foro A non occupato occorre chiuderlo con un tappo di chiusura 422 390 per facilitare l applicazione dell ar chetto di inserzione per la rimozio
29. o della placca attraverso il guida punte per l archetto di inserzione LISS Per inserire la vite azionare il motore lentamente aumentare le velocit e ridurla di nuovo prima di avvitare completamente la vite Far avanzare le viti nell osso finch la seconda sporgenza del cacciavite scompare nel guida punte Synthes 23 A Inserzione di viti di bloccaggio monocorticali autoforanti Bloccare le viti manualmente con il cacciavite dinamometrico Il primo clic significa che stata raggiunta la coppia ottimale Inserire un bullone di bloccaggio nell archetto di inserzione LISS dopo l inserzione delle viti Note Per ridurre il rischio di danneggiare l intaglio della vite non bloccare le viti a velocit piena cosa che potrebbe rendere difficile l estrazione dell impianto Per ottenere un interfaccia eccellente tra la vite e l osso e per prevenire una migrazione mediale dell osso usare il motore solo senza forze assiali elevate da 3 a 5 kg Per prevenire la necrosi da calore importante raffreddare la vite con soluzione salina durante la procedura di fora tura attraverso il guida punte Se la vite difficile da inserire o smette di avanzare prima di bloccarsi alla placca rimuovere la vite e pulire le scanala ture di taglio usando un filo di Kirschner La vite si pu riu tilizzare se l intaglio non stato danneggiato Qualora fosse difficile rimuovere il cacciavite dopo l inser zione
30. ometrico Il primo clic significa che stata raggiunta la coppia ottimale Inserire un bullone di bloccaggio nell archetto di inserzione LISS dopo l inserzione delle viti Note Per ridurre il rischio di danneggiare l intaglio della vite non bloccare le viti a velocit piena cosa che potrebbe rendere difficile l estrazione dell impianto Nel caso di viti lunghe e osso corticale spesso garantire un adeguato raffreddamento durante l inserzione Opzione inserzione manuale Strumenti 324 052 Cacciavite dinamometrico da 3 5 O esagonale C 314 163 Cacciavite dinamometrico Stardrive T25 324 019 Bullone di bloccaggio Inserire e bloccare la vite con il cacciavite dinamometrico attraverso il guida punte per archetto di inserzione LISS Inserire un bullone di bloccaggio nell archetto di inserzione LISS dopo l inserzione delle viti 28 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica C Inserzione di viti di bloccaggio autofilettanti per fratture periprotesiche Sono state messe a punto viti speciali per fratture periprotesi che per casi in cui un chiodo endomidollare o una protesi potrebbero compromettere il posizionamento delle viti Queste viti periprotestiche sono autofilettanti con una punta appiattita molto corta Ci assicura una fissazione ottimale della placca alla diafisi Tali viti sono disponibili in cinque lun ghezze di 8 10 12 14 e 18 mm e consentono al filetto di fare presa nel
31. scollegarlo dal motore e rimuovere il guida punte Dopo aver ricollegato il cacciavite al motore ritirare il cac ciavite dalla vite 24 Synthes LISS DF Tecnica chirurgica B Inserzione di viti di bloccaggio bicorticali autofilettanti 1 Praticare un incisione profonda Strumenti 324 022 Guida punte per archetto di inserzione LISS 324 027 Trocar lunghezza 162 mm per n 324 022 Praticare un incisione profonda ed inserire il trocar attraverso il guida punte per archetto di inserzione LISS 2 Praticare l invito per il foro della vite Strumenti 324 007 Guida punte 7 2 4 3 lunghezza 130 mm 310 423 Punta elicoidale da 4 3 mm lunghezza 280 mm Rimuovere il trocar e avvitare il guida punte 7 2 4 3 nel foro della placca attraverso il guida punte per archetto di inser zione LISS Con cautela trapanare il foro per la vite con la punta elicoidale da 4 3 mm Synthes ZS B Inserzione di viti di bloccaggio bicorticali autofilettanti 3 Determinazione della lunghezza della vite La lunghezza delle viti condiliche si pu ricavare dalla tabella a pag 9 Per viti nella regione diafisaria Spingere l anello di arresto in basso verso il guida punte per facilitare la lettura Leggere la profondit del foro direttamente sulla marcatura a laser sulla punta elicoidale Togliere sia la punta elicoidale sia il guida punte 7 2 4 3 Nota gli anelli di arresto di ricam
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