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Caritas Diocesana di Roma ZCaritas Diocesana di

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1. Iperghetto assenza di attivit al di fuori delle gang una giungla in cui regna violenza ed esclusione sociale ed economica 147 148 Sembra che per questa minoranza etnica presente da secoli non vengano poste alternative di interazione o ghettizzazione o assimilazione e certo la prima prevale sulla seconda La stessa collocazione spaziale dei campi sul territorio cittadino indica questa condizione di segregazione totale nei confronti degli Zingari Non si ritengono portatori di una cultura e di valori ma di una sottocultura che non incuriosisce e dalla quale bisogna tenere le distanze La nostra opinione in proposito che la cultura non sia qualcosa di statico ma evolva e si rimodelli anche in base all incontro scontro con la societ maggio ritaria E una partita che coinvolge volenti o nolenti tutti i soggetti in gioco il cui esito incerto e dipende dalle opportunit messe in campo La de respon sabilizzazione di singoli o istituzioni non ammessa di fatto una chiusura che conta negativamente 2 Un gruppo svantaggiato da privilegiare Le precarie condizioni economiche sociali abitative in cui vivono hanno effetti ingenti sullo stato di salute che molto scadente A fronte di questo precario stato di salute per gli Zingari non si curano nella maggior parte dei casi non sono nelle condizioni di poter soddisfare i loro bisogni sanitari non hanno la percezione di alcune patologie
2. Paese Rivista Parole chiave Commento Italia Quaderni Zingari n 13 Associazione Italiana Zingari Oggi 1987 cultura uso dei servizi Studio condotto a Torino sui Rom la loro concezione della malattia la medi cina tradizionale e l uso del S S N Corretger J M Fortuny C Botet F Valls O Marginalidad grupos tnicos y salud Paese Atti Parole chiave Commento Spagna An Esp Pediatr 1992 36 Suppl 48 115 7 marginalit stato di salute pediatria epatite B Carrellata sui problemi sanitari di bambini immigrati e Rom Matrimoni misti mortalit infantile del 35 1000 alta fertilit epatite B TBC malnutrizione deficit di accrescimento traumi carie droga Tassi di ricovero e di uso del Pronto Soccorso elevati anche se non quantificati Cruz M Dieguez A Fos E Hierro F Epidemiologic survey of hepatitis B in Gypsy women Paese Spagna Rivista Eur J Epidemiol 1988 4 314 7 Parole chiave malattie infettive materno infantile epatite B Commento Studio sierologico su 3400 gravide Le donne Rom hanno elevata prevalenza di infezione cronica da virus dell e patite B in confronto alle donne non Rom Damiani G Splendori F Placidi F Bovo A Aspetti sociali e sanitari della convivenza di Zingari stabilizzati e nomadi individuazione e prevenzione di fattori negativi Paese Italia Atti Atti del Convegno Ambiente e salute esperienza e ruolo dell igienista Roma Aprile 1991 Parole chiave
3. Il fatto che in Cornovaglia la maggior parte dei bambini nomadi all et di 10 anni abbia perso tutti i denti o quasi definito dai medici locali il risultato di una negligenza quasi criminale da parte dei genitori Ma d altra parte la privatizzazione della pratica dentistica in questa contea totale con un solo servizio dentistico pubblico con poco personale e poco accessibile per rispondere ai bisogni di tutta la popolazione povera Si pu ribattere che il rimprovero debba essere equamente diviso Pahl 1986 trova che 40 delle donne rom intervistate non era mai andata dal dentista negli ultimi 5 anni media nazionale inglese 26 la nostra esperienza servizio gratuito per coloro che non possono o non riescono ad accedere al SSN motivi legali amministrativi economici si osservato un progressivo e costante aumento dell utenza zingara prove niente anche da campi molto lontani dalla struttura gli Zingari hanno accettato spesso le lunghe attese per avere un appuntamento o al momen to della visita Negli ultimi due anni 1996 e 1997 oltre l 11 5 della nuova utenza 249 su 2 160 nuovi pazienti sono Zingari provenienti da 22 campi diversi ma anche da 3 agglomerati urbani di case popolari destina te agli inizi degli anni 80 agli Zingari e quindi appartenenti a famiglie diverse Di 183 pazienti giunti al Centro da gennaio 1996 a luglio 1998 si possiedo no dati completi il 57 4 sono donne mentre i bamb
4. gli Zingari introduzione di Salvatore Geraci responsabile Area Sanitaria della Caritas Romana ra una fredda giornata di tramontana del mese di marzo 1987 Accompagnati dagli amici dell Opera Nomadi per la prima volta con un camper attrezzato a Centro Medico Mobile entrammo in un campo Zingari di Roma Avevamo fatto grandi fantasie su quel momento avevamo curato ogni particolare i nostri particolari equipaggiamento sanitario per ogni evenienza quasi fossimo in zona di guerra tante medicine unit di rianimazione manuale un generatore di corrente supplementare riserva d acqua una quipe con un chirurgo un medico di medici na generale una infermiera ed altro personale di supporto Davanti a noi una mac china con quattro operatori dell Opera Nomadi che ben conoscevano quel campo o meglio quella specie di discarica sulla Casilina che da l a poco sarebbe dovuta scomparire Il campo era desolato in quella fredda e ventosa mattinata sembrava enorme e deserto Appena scesi ci dividemmo per incontrare gli abitanti che per lo pi se ne stavano chiusi in baracchine appoggiate a roulottes sgangherate Mentre giravamo una bimba attir la nostra attenzione era dentro ad un maglione molto pi grande dei cinque anni che poteva avere la copriva fino al ginocchio giocava tranquilla a piedi nudi Un immagine consueta ci dissero ma la nostra attenzione si concentr su una ferita appena sotto la caviglia una brutta ferita come da un
5. lizzazione erano favoriti Tra i casi osservati sono inclusi quelli di donne rom costrette alla prostituzione severamente condannata dagli Zingari italiani e da coloro che sono presenti in Italia da pi anni Incominciano ora i primi sintomi di una presa di coscienza delle donne del proprio corpo ed una richiesta di pianificazione familiare soprattutto fra le giovani e fra le coppie di Zingari italiani per dilazionare le nascite ma mai per bloccarle in quan to la maternit continua ad avere una forte valenza Quando accade la richiesta di pianificazione familiare presentata da marito e moglie insieme il che un fatto straordinariamente nuovo Karpati 1996 Nati a Roma Non Residenti per Parit 1982 1996 PARIT 2 3 24 Area di nascita madre 82 86 87 91 92 96 82 86 87 91 92 96 82 86 87 91 92 96 Europa Est 10 1 8 7 8 8 87 9 1 18 5 8 3 9 1 1 Nord Africa M O 12 6 13 5 14 7 10 2 7 2 3 5 11 6 12 2 8 8 Africa centrale 14 8 12 6 12 2 7 0 8 1 7 8 11 5 10 8 6 3 Estremo Oriente 7 6 7 1 7 5 44 30 2 0 1 6 2 7 2 3 America Latina 8 6 12 9 10 6 97 5 8 38 4 3 CA 3 5 Paesi Occidentali 12 7 8 7 10 7 22 3 9 24 17 3 7 2 9 NOMADI 17 3 17 2 15 6 10 0 12 9 14 4 24 9 234 21 9 Lazio 9 3 9 6 8 7 2 1 1 9 1 6 10 0 8 0 6 fonte Osservatorio Epidemiologico Regione Lazio 1998 Patologia della sedentarizzazione Problemi psichici J C Giuraud afferma a proposito delle cosiddette patologie tipiche degli Zingari che sono le regole imposte dalla
6. stabilire un valido canale di comunicazione tra lo staff scegliere uno due medici evitando una girandola di operatori e membri autorevoli della famiglia allargata nonch con i genitori del paziente dare allo staff sanitario informazioni sui Rom le lo origini e le loro tradizioni Williams E M Harper PS Genetic study of Welsh gypsies Paese Gran Bretagna Rivista J Med Genet 1977 14 172 6 Parole chiave genetica Commento Studio su 1200 Rom nel sud del Galles la fenilchetonuria ha una incidenza molto maggiore rispetto alla popolazione non Rom La causa l elevata percentuale di matrimoni tra consanguinei Citato da Feder 1989 Zaccherini E Diversit o devianza Minori zingari e risposte giudiziare Paese Italia Tesi Articolo tratto dalla Tesi di Laurea Diversit o devianza Minori zingari e Parole chiave Commento risposte giudiziare Zaccherini E Universit di Bologna A A 1993 94 minori processo penale minorile Indagine riguardante la realt della criminalit minorile zingara a Bologna e la gestione del fenomeno da parte delle strutture giudiziare del capoluogo emiliano Lo studio stato condotto nel periodo 1991 1994 L autrice a parti re dal novembre 1991 ha frequentato come volontaria i campi nomadi di Bologna potendo cos conoscere in prima persona la realt delle famiglie Rom e di conseguenza le persone le associazioni e le istituzioni che sul terri torio bolognese operano in questo
7. un Gruppo di Coordinamento con le funzioni di a supervisione metodologica b livello strategico decisionale c coordinamento istituzionale con le Az USL d appoggio logistico e formazione continua dei volontari f gestione appoggio di situazioni straordinarie Cinque quipes di Campo una per campo ciascuna con un responsabile con i seguenti compiti 1 livello minimo intervento sanitario che deve essere non a domanda ma con ricerca attiva con raccolta dati continua ed efficiente politica dei farmaci essenziali coinvolgimento dell Azienda competente per territorio a livello operativo 2 livello da raggiungere nell anno formulazione e messa in atto di progetti mirati sui problemi prioritari identificati 3 livello auspicabile coinvolgimento degli zingari del campo nella progettazione dell intervento e nella operativit Ruolo del Responsabile di quipe punto di riferimento per i volontari e per il Gruppo di Coordinamento coordina l operativit al campo responsabile della raccolta dati Concludendo Raccontando il nostro lavoro abbiamo qua e l evidenziato alcuni risultati ottenuti in termini soprattutto di sensibilit ed attenzione intorno alla realt ed ai bisogni dei nomadi che vivono nella nostra citt Ma crediamo che il risultato pi evidente sia che lavorare con gli Zingari ha cam biato il nostro modo di agire e forse anche un p noi stessi La
8. Nati Italia Nati Estero tot tt negativo 61 57 118 tt positivo 4 17 21 tot 65 74 139 Chi quadrato 7 63 p 0 006 5 Associazione tra esito del tine test e citt di nascita Roma Fuori Roma Tabella 7 Tabella 7 Roma Fuori Roma tot tt negativo 27 79 106 tt positivo 0 20 20 tot 27 99 126 Fisher exact test p 0 007 Successivamente stata compiuta una analisi di regressione logistica tra l esito del Tine Test variabile dipendente e classe di et e sede di nascita Italia o Estero considerate variabili indipendenti Tabella 8 Tabella 8 Odds Ratio 95 CI p Et 2 9 1 5 5 6 0 0006 Italia Estero 2 0 4 11 0 42 Creando delle dummy variables per le varie classi di et x 15 25 anni y 26 55 anni z maggiore di 55 anni e ripetendo lapplicazione del modello logistico sono stati ottenuti i risultati mostrati nella Tabella 9 Tabella 9 Odds Ratio 95 CI p Et x 3 97 0 6 27 0 16 Et y 28 3 254 0 003 Et z 106 4 2600 0 004 Italia Estero 1 9 0 3 12 0 48 4 Discussione Dai dati riportati appare evidente che il numero dei conviventi e l ordine di nascita nella famiglia non sono variabili associate ad un esito del tine test positivo L et del soggetto invece un fattore di notevole rilievo infatti Pau mento dell et significativamente associato ad un notevole incremento del rischio di avere un Tine Test positivo Ci particolarmente vero nei soggetti tra 26 e 55 anni Odds
9. Ospedale Nuovo Regina Margherita sul tema Il rapporto tra gli zingari e le strutture sanitarie tipo di attivit intervento sensibilizzazione formazione 12 03 1998 18 03 1998 20 03 1998 e date successive 02 05 04 1998 19 04 1998 27 04 1997 04 05 1998 aprile giugno 1998 06 05 1998 12 05 1998 18 05 1998 11 12 13 06 1998 25 06 1998 Interventi sulla salute degli zingari nell Incontro di aggiornamento e formazione Immigrati e Salute Pensare alle aree critiche per un progetto di promozione 131 della salute nella Sanit Pubblica rivolta a tutti gli operatori Rm A tipo di attivit intervento formazione Riprese al campo del programma televisivo RAI 2 Prossimo tuo sulla realt degli zingari andato in onda il 2 maggio tipo di attivit coordinamento interviste sensibilizzazione Partecipazione al Comitato Scientifico dell Opera Nomadi in preparazione al 2 Seminario Nazionale tipo di attivit programmazione partecipazione Contatto con la sezione di Lecce dell Opera Nomadi e Visita al Campo nomadi tipo di attivit coordinamento conoscenza Partecipazione alla festa della Pasqua ortodossa nei campi di via del Baiardo e via Olimpica tipo di attivit conoscenza Seminario diocesano sugli zingari proiezione e commento del video RAI tipo di attivit formazione sensibilizzazione Primo anniversario beatificazione santo zingaro Zefirino Jimenez Malla al Santuario del
10. aJejnj j29 0Uojeja 08 8 s quawemuana a10ensibaJoapia AL euIZzUag e oonyaja ssoqessuab JonsewIopo aja 0991d IUOISUBLUIP A 0I0Id p LEIILUE IP 010 IUCIZIPUOO suong UI ew aJs ONLA IP OIIQOLI eulajsa sef e euno euba e ejns OWEJA01 OUISJUI ons y ewed a pa eoo anp u ou w O ESINIP alJessa End OLO WIOP BUOI es eunwoo oon awd eis eJezzilin e09E1eq e7 ESSEIE EJlep nuapuadipui apojno z JINVISINIA odweo je onosi oud a 149 Ep ayoue eez zi n uoze qe Ip eneoaid ewo ejsonb naed alle assijje asoes IUIBEWILUI oss wjew oljqow Luba e euIono EJNIS OUJ JUL e OUBAO Is a aunwoo eae ep abuni eryp ep m doo MUAWIINEd uoo Yoa e eucIize uawINed ezuas a 0 uoo eooeseq e7 gared auno e 0UcosINNISOI 4 IND IP eooereq ej uoo oueounwoo Oye ep dI aureo ep cuobunjy y ss wjew ONOI Z L VUIAOd ANOIZY LI amp Y IO 319070dLL 31130 AN0IZIH9S30 64 PARTE SECONDA LA SALUTE DEGLI ZINGARI di Fulvia Motta con la collaborazione di Carlo Ruggeri Giovanni Baglio Area Sanitaria Caritas di Roma Premessa Nel semplice aver cura l uomo anche quando mosso da una forte compassione pu rimanere essenzialmente chiuso in se stesso Egli si riversa sull altro nell azione con il soccorso ma le barriere del proprio essere non cadono non offre all altro la chiave di se stesso gli presta assistenza ma di fatto non si aspetta alcuna reciprocit reale
11. as sistenza sanitaria di base ed alla sorveglianza igienico sanitaria Le visite di medici na generale degli adulti sono state 421 mentre quelle pediatriche 435 Problemi prioritari individuati Le attivit di indagine e di studio della realt socio culturale correlabile con lo stato di salute degli Zingari del campo di Via del Baiardo sono state compiute dall equi pe della Caritas Diocesana fra aprile 95 e febbraio 96 con una metodologia di ricerca azione Grazie a tale indagine si ottenuta una buona conoscenza della realt del campo Ci costituisce la premessa per suscitare la partecipazione degli Zingari alle problematiche connesse con la loro salute e per disegnare con loro un intervento che contempli un ruolo protagonista e non semplicemente passivo dei nomadi stessi Inoltre i dati socioculturali raccolti sono sovrapponibili nella loro maggioranza a quanto esiste in letteratura su altri gruppi etnici Rom Questo auto rizza a generalizzare gran parte dei dati alla popolazione zingara globalmente consi derata ed a ipotizzare una replicabilit della metodologia di intervento del progetto in altri campi nomadi I bisogni sanitari prioritari osservati dall equipe durante l indagine sono in gran parte sovrapponibili a quelli espressi pi o meno chiaramente dalla popolazione APPENDICE stessa e possono essere cos sintetizzati necessit di vivere in ambiente pi salubre con acqua luce fogne ancor megli
12. insieme non acquista la sua importanza e la sua ragion d essere se non nell insieme in cui prende posto A partire dalle differenze che si sviluppano e sono mantenute nasce la com plementariet che determina la configurazione dell insieme I gruppi esisto no uno tramite l altro e Puno per l altro in una perpetua collaborazione ed in una perpetua lotta di influenza l organizzazione sociale contempora neamente organizzazione politica presente in tutti gli atti Il cuore anche se pu apparire paradossale non rigido bens duttile un tessuto fatto di relazioni che permette un organizzazione flessibile tutto ci trasforma il mosaico in un caleidoscopio il movimento cambia la configura zione ma le relazioni rimangono Come definire o descrivere allora una cultura un organizzazione sociale e politica che essenzialmente un processo relazionale dinamico vario in con tinua trasformazione ma nel contempo con proprie stabili caratteristiche Consci del fatto che non possibile alcuna generalizzazione e che una lista di rit o costumi concernenti i vari gruppi che compongono il mosaico del popolo zingaro potrebbe essere infinita ed anche provvisoria cerchiamo di presentare lo stile e lo spirito di un insieme culturale una maniera di essere piuttosto che modi di fare sintetizzando e schematizzando i punti comuni ritrovati nella bibliografia da noi utilizzata come sfondo sul quale muoversi Non
13. orgogliosa e imperscrutabile di coloro che le carte ecclesiastiche battezzarono vagi et peregrini hanno marcato i confini intorno a una realt che da pi parti viene giustamente definita terra di nessuno In ambito sanitario la regolamentazione dell accesso all assistenza medica da parte dei nomadi stata in questi anni vaga e disarticolata e soprattutto mancata una chiara politica sanitaria che mirasse a garantire alla popolazione zingara il diritto alla tutela della salute diritto peraltro riconosciuto dalla Costituzione italiana art 32 a tutti gli individui senza distinzione di razza religione e cittadinanza Obiettivo di queste pagine di ricostruire l attuale quadro normativo che definisce e regola il diritto all assistenza sanitaria per la popolazione zingara presente in Italia attraverso un rapido excursus della sua evoluzione a partire dal 1978 anno in cui stato istituito il Sistema Sanitario Nazionale SSN e con particolare riguardo alla dimensione legislativa regionale La legislazione nazionale in materia di salute La legislazione nazionale in materia sanitaria in tutta la sua storia evolutiva dal 1978 a oggi non menziona mai gli Zingari che vengono fatti rientrare nella categoria pi generale degli stranieri per estensione Ci vale per gli Zingari provenienti da altre nazioni e per quelli che pur essendo presenti da diversi anni o magari nati in Italia non hanno ancora acquisito la cittadinanza
14. sconfitte vede finalmente delinearsi le condizioni per una collaborazione operativa e quindi per l emersione di un diritto quello alla salute per tanto tempo di fatto negato a questa popolazio ne Iniziano ad esistere gli Zingari con i loro volti le loro storie i loro nomi fanno la comparsa nei registri vaccinali non solo numeri di un problema di salute pubblica di salvaguardia della collettivit oggetti di ordinanze ma per sone soggetti di diritti abitanti a pieno titolo appartenenti al bacino di utenza della rispettiva Azienda USL Roma C Si costituisce dunque una quipe mista composta cio da personale sanitario del Az USL e da volontari ed operatori Caritas ed ARCI che iniziano a muo versi in modo coordinato nei campi Tor de Cenci Tor Pagnotta Vicolo Savini Ci si confronta si verificano gli obiettivi si condividono gli stretti spazi e le risorse del CMM Nel 1997 ci sono i presupposti per la creazione di un coordinamento tecnico permanente che inizia a riunirsi periodicamente nella sede Caritas a Via Marsala Ci si incontra non solo per analizzare i problemi ma per uno scambio di espe rienza per l impostazione di una strategia comune per non ripetere gli errori gi commessi Cresce il coinvolgimento ed anche l interesse culturale ed antropologico che spinge ad una conoscenza pi profonda della cultura Rom e del suo rapporto con la salute e la malattia Nascono iniziative di educazione sanit
15. stenza sanitaria che viene assicurata a tutti i cittadini italiani attraverso l iscri zione al SSN Tale iscrizione obbligatoria per i lavoratori comunitari ed extracomunitari e per i disoccupati comunitari iscritti nelle liste di collocamento E prevista invece l assicurazione volontaria per gli stranieri residenti non assi curati obbligatoriamente e in regola con le norme che disciplinano il soggiorno L iscrizione prevede il pagamento di un contributo nella misura prevista a cari co dei cittadini italiani assicurati obbligatoriamente presso il SSN e d diritto alle stesse prestazioni spettanti agli italiani con esclusione di quelle erogate in forma diretta o indiretta presso centri di altissima specializzazione all estero B STRANIERI NON RESIDENTI gli stranieri non residenti in Italia in base all arti colo 5 comma 7 del D L 663 79 non possono iscriversi al SSN e quindi devono far fronte personalmente alle esigenze di assistenza sanitaria Lo Stato italiano tuttavia garantisce a tutti coloro che si trovano nel territorio nazionale le cure ospedaliere urgenti per malattia infortunio e maternit dietro pagamento di una tariffa stabilita per legge In base al D P R 24 12 92 possibile identificare nell ambito degli stranieri presenti in Italia le seguenti categorie 1 i turisti i profughi e i nomadi che devono far fronte alle spese per le cure urgenti in caso di insolvenza le USL devono rivolgersi al
16. ziale con il volontario o meglio la volontaria che il dato pu essere rilevato Un altra osservazione frequente soprattutto fra le giovani la richiesta di anti concezionali Una interpretazione letterale della richiesta ed una risposta negativa da parte dei volontari non solo non coglie pi profondamente la domanda ma rischia di aggravare la situazione inducendo la giovane a rivolgersi altrove e in questo caso con molta probabilit non trover accoglienza e stima Non ricevere rispo ste significher rimanere ancora di pi sola con la sensazione frustrante di non essere capita da nessuno D altra parte rivolgersi al Consultorio come alcune donne stanno iniziando a fare dove la richiesta materiale di anticoncezionali pu venir soddisfatta o ai consigli delle amiche pi grandi o pi esperte senza strumenti conoscitivi riguardanti la propria fisiologia e sessualit a che danni pu portare a breve ed a lungo termine Ed effettivamente quella di essere aiutate a non avere figli la vera richiesta di queste giovani O non pu essere invece interpretata come un segno di sconfitta della cultura zingara della vita e dei figli Il messaggio implicito e forse inconscio potrebbe essere Se prendo la pillola come te se avr anch io due figli come te diventer come te A prezzo per della perdita di uno dei valori fondamentali della propria cultura e a lungo termine della stessa sopravvivenza del proprio
17. 17 28 cultura Osservazioni qualitative sugli elementi propri della cultura rom importanti nel condizionare lo stato di salute e l attitudine dei pazienti verso le cure Borghesi L Gabutti D Gaspari L Il bambino nomade e la pediatria di comunit organizzazione di percorsi socio sanitari Paese Documento Parole chiave Commento Borsi A Italia Universit degli Studi di Milano Corso di perfezionamento di Pediatria di Comunit a a 1996 97 stato di salute bisogni sanitari pediatria di comunit Dopo una rapida presentazione della storia dell etnia zingara in Europa e dei modelli di insediamento in Italia ed in Europa a partire da alcuni dati generali sullo stato di salute degli Zingari ed i loro bisogni sanitari vengono delineate alcune proposte sul ruolo della pediatria di comunit che dovrebbere fungere da punto di riferimento per le risposte ai bisogni primari di salute soprattutto per i bambini non tutelati dal punto di vista sanitario in quanto non iscritti al Servizio Sanitario Nazionale Gli zingari come soggetto sociale per superare i conflitti interetnici Paese Libro Parole chiave Commento Italia in Un viaggio senza sosta Gli zingari nelle citt italiane ASPE 3 4 22 02 1996 Ed Gruppo Abele 96 0075 13 relazione interetnica Solo quando i Rom avranno le stesse opportunit e gli stessi mezzi dei gag per far valer la loro voce nella societ contemporanea che li vuole gag
18. 25 non erano stati vaccinati Se teniamo conto che un buon livello di immunit raggiunto soltanto a com pimento del ciclo e che nella popolazione italiana la copertura relativa ai vaccini obbligatori superiore al 95 questi dati segnalano con chiarezza una situa zione di rischio sanitario sulla quale intervenire con urgenza Anche l analisi delle caratteristiche igienico sanitarie mise in luce gravi carenze il campo di via Baccelliera dove erano e sono ancora presenti i Sinti attrezzato ci sono i servizi igienici collettivi sia bagni sia docce anche se non sono utilizzati e comunque in condizioni scadenti c la corrente elet trica e sono presenti numerosi cassonetti per la raccolta di rifiuti Le roulot tes e le campine presenti sono funzionali anche se esistono notevoli diffe renze fra i diversi nuclei familiari Nel campo vi la completa assenza di alberatura e di verde e il terreno completamente asfaltato determinando un clima afoso e notevolmente caldo durante il periodo estivo i Rom come si accennato molti di loro hanno lasciato la citt e sono rimaste solo alcune famiglie vivevano in uno spazio precario non adibito ad area di sosta Questo spazio era sprovvisto di corrente elettrica i servizi collettivi erano privi di docce e di acqua calda Le roulottes erano scadenti non isolate e perci fredde ed umide in inverno ed eccessivamente calde in estate L unica possibilit si scaldarle
19. Allora il maniscalco sorrise alz la voce per farsi sentire e disse Abbiamo ascoltato il finestraio abbiamo ascoltato il falegname abbiamo ascoltato il muratore e tutti gli altri che hanno afferma to di essere i migliori ed i pi importanti Ma io dico che nessuno di loro avrebbe potuto far nulla senza i loro strumenti ed i loro uten sili E chi ha fabbricato quegli utensili l uomo si ferm per guardarsi intorno mentre tutti gli altri pensa vano a ci che aveva detto Dopo di che parl ancora Certo disse proprio cos Nessuno avrebbe potuto far niente senza i 263 264 APPENDICE suoi strumenti E chi glieli ha fabbricati Caspita sono stato io il petulengro il maniscalco E ora concluse alzandosi bene in tutta la sua altezza e ora chieder al gran re in persona di dirci chi crede che sia l uomo pi importante di tutti E allora il gran re si alz e disse Avete ascoltato tutti ci che ci ha detto il maniscalco Ed una grande verit che nessuno di voi avreb be potuto fare il suo lavoro senza gli utensili che gli ha forgiato il maniscalco Ferci concluse il re io dico che il maniscalco assolu tamente l uomo pi importante di tutti Il re fece spazio alla sua destra per il maniscalco e l uomo pi impor tante di tutti vi si sedette con i suoi brutti abiti da lavoro il suo grembiule e la sua faccia nera di fornace E il gran re gli diede da mangia
20. Bianca Maisano Fulvia Motta e Carlo Ruggeri T uomo contemporaneo ascolta pi volentieri 1 testimoni che i maestri o se ascolta i maestri lo fa perch sono dei testimoni Paolo VI La Caritas Romana La Caritas un organismo pastorale della Chiesa cattolica ed ha come finalit la promozione integrale dell uomo in particolare di chi sofferente emarginato non tutelato Lo Statuto della Caritas romana infatti recita che essa l organismo pastorale istituito al fine di promuovere la testimonianza della Carit della comunit diocesana e delle comunit intermedie specie parrocchiali in forme consone ai tempi ed ai bisogni in vista dello sviluppo integrale dell uomo della giustizia sociale e della pace con particolare attenzione agli ultimi e con prevalente funzione pedagogica Con questa finalit per raggiungere obiettivi fattivi la Caritas di Roma si dotata di Aree operative che adi katido ambiti di marginalit concretamente organizza no risposte attivano riflessioni sensibilizzano la comunit per attivarsi contro mec canismi di esclusione stimolano le autorit a prendersi carico con interventi rispettosi della dignit di ogni persona dei bisogni percepiti ed espressi dalla popo lazione soprattutto se esclusa ed emarginata L Area Sanitaria in particolare si lascia provocare ed agisce nell ambito dell esclusio ne socio sanitaria Riportiamo il testo di uno dei documenti di presentazion
21. Durward L atto verso gli Zingari sviluppato a partire da un lavoro fatto con un gruppo di studenti della facolt di Sociologia I di Roma condotto negli anni accademici 1995 96 con l obiettivo di verificare se e fino a che punto i giudizi espressi dagli studenti stessi potessero essere modificati dopo essere stati sottoposti ad una revisione critica Traveller mothers and babies who care for their health Paese Documento Parole chiave Commento Feder G Gran Bretagna London Maternity Alliance 1990 stato di salute uso dei servizi policy materno infantile denuncia cartella sanitaria personale Rapporto della Maternity Alliance che mostra la rilevanza dei problemi peri natali e la loro diretta proporzionalit con la precariet delle condizioni abita tive Un problema l equilibrio tra l esigenza di un intervento sanitario speci fico e portato dentro i campi e l integrazione di questi pazienti nei normali servizi sanitari Alcuni suggerimenti utili sono istituire una cartella sanitaria personale sviluppare interventi di educazione sanitaria e creare la figura di un operatore che coordini gli operatori socio sanitari che lavorano a vario titolo coi Rom Traveller gypsies and primary care Paese Rivista Parole chiave Commento Gran Bretagna J Royal College General Practitioners 1989 39 425 9 policy stato di salute uso dei servizi demografia cartella sanitaria personale Ampia revisione dell
22. Il poterci presentare come appartenenti alla Caritas essere quelli del camper stato un elemento positivo ci ha permesso di caratterizzarci in una attivit che i nomadi considerano comunque utile ed stato un buon biglietto da visita per iniziare un lavoro di promozione della salute D altra parte per sia le osservazioni dei componenti il CMM sia i commenti dei Rom hanno evidenziato alcuni problemi di approccio metodologico che andranno affrontati e risolti Da un lato per i medici la precariet della situa zione logistica impedisce un buon lavoro il fatto che tutti si ammassino dentro il camper e non vogliano aspettare fuori toglie tranquillit e concentrazione I Rom d altra parte pur utilizzando spesso il servizio non lo valutano del tutto positiva mente e le motivazioni addotte sono varie il camper si ferma in un punto ben visibile del campo e ci significa che tutto il campo vede se qualcuno va a farsi curare inducendo perci gli altri a pensare che la persona abbia una malattia grave inoltre ogni spazio nel campo appartiene ad una famiglia e non sempre i componenti di altre famiglie vi possono entrare di qui la richiesta di girare nel 117 118 campo 0 di cambiare luogo ad ogni visita Le visite nel camper poi vengono valu tate come frettolose non c privacy non c tempo per chiaccherare le medicine vengono consegnate senza sufficienti spiegazioni e a volte non vengono consegnate affatto senza che se ne
23. Minori da 7 a 14 anni 64 Iscritti Scuola Elementare 34 Iscritti Scuola Media 8 fonte dati Servizio Materno Infantile RM A Giustificazione La presenza degli Zingari nel territorio della Roma A sia come residenti che come utilizzatori delle strutture sanitarie perci una realt di dimensioni significative Ma le caratteristiche di questa popolazione ed il tipo di relazione esistente fra loro e la societ ospite ne fanno una realt critica che abbisogna di interventi mirati Non un mistero la diffidenza ostilit che caratterizza da entrambe le parti il rapporto fra gli Zingari e la societ italiana tale atteggiamento ha radici stori che si alimenta di pregiudizi e si fonda su una scarsa conoscenza soprattutto da parte nostra della loro cultura Gli Zingari vengono relegati nell area dei problemi sociali come una popolazione che rifiuta l integrazione e vive ai margini della legalit mentre raramente si affronta il problema dal punto di vista etnico e perci come incontro fra due culture Nel nostro specifico gli Zingari si delineano come pazienti difficili che usano in modo inappropriato le strutture sanitarie non rispettano le regole manife stano spesso aggressivit ed intolleranza Inoltre essendo portatori di un siste ma medico inteso come concetto di salute malattia differente dal nostro il dialogo fra il paziente zingaro e l operatore sanitario gi difficile in generale diventa nello speci
24. Per ulteriori informazioni contattare Area Sanitaria Caritas Via Marsala 97 00185 Roma Tel 06 445 47 91 fax 06 445 70 95 email caritas iol it Edizioni Anterem Via A Sommovigo 19 d 00155 Roma Finito di stampare nel Dicembre 1998 dalla Tipolitografia D D L Grafica per conto della Anterem A don Luigi Di Liegro amico del popolo Zingaro Indice ZINGARI SALUTE E CONVIVENZA SOCIALE presentazione dell on Livia Turco Ministra per la Solidariet Sociale iii VII INCONTRI POSSIBILI prefazione di mons Guerino di Tora Direttore della Caritas Romana iii IX LA PROMOZIONE DELLA SALUTE CON GLI ZINGARI introduzione di Salvatore Geraci Responsabile dell Area Sanitaria Caritas Romana iii XI PARTE PRIMA gli scenari socio culturali PICIMESSA siii 17 d doye ven OnO iaia 19 GUAN SONO siria te 23 COMOVIVONO ici 28 une culati debe leso Orte ohirini de EE EE 45 perche VIAGGIANO ae 48 COME Si MANTENPOnO criari a 54 PARTE SECONDA la salute degli Zingari premessa Lella 67 esiste n sistema MEO Zingaro cirie Esei E Ei Ea 69 ci Kono EA iaia 74 g ali sistemi di CUTA esise logia 95 PARTE TERZA esperienze sul campo lio di Roi 109 L ad 141 Esperienze del Settore Pubblico dC ape 153 Modeni isnie pansi yeiai AO Ei 163 VU a E E canile 170 ROMA E E E E T 179 O ROIO 188 PARTE QUARTA aspetti normativi ice race 195 la legislazione nazionale in materia di salite 193 la legisla
25. Si vuole concludere con un osservazione Le trasformazioni che si stanno verifi cando all interno del popolo zingaro devono indurci ad una riflessione I cam biamenti non sono indotti solo dalla cultura dominante e dai mass media ma sono da loro stessi voluti per sopravvivere come etnia Avere aspirazioni diverse dal proprio gruppo di appartenenza una vita pi salda e apparentemente pi appagante abitare in una casa e staccarsi dalla propria famiglia allargata non essere pi interamente coinvolti dalla propria cultura ma non sentirsi comple tamente partecipi e accettati dalla cultura dei gag pu mettere in crisi il pro getto di vita del gruppo se ci avviene bisogna essere pronti e preparati a sostenere il cambiamento poich esso non sar mai indolore 169 Intervento socio sanitario in un campo nomadi di Firenze L esperienza di un presidio distrettuale di G Maciocco L Turco A Vannocci M Generoso G Ranieri S Signorini G Mosena Azienda USL Firenze Universit di Firenze Igiene e Sanit Pubblica Premessa Nel Comune di Firenze sono presenti tre campi nomadi denominati Olmatello Poderaccio e Masini che ospitano complessivamente circa 700 persone provenienti dalla ex Jugoslavia quasi tutti appartenenti all etnia Rom Nei tre insediamenti attivamente presente l Azienda Sanitaria di Firenze Az ASL 10 L esperienza condotta dal presidio distrettuale di Santa Maria a Cintoia
26. azione a livello politico per ottenere migliori condizioni abitative per i Rom UNICEFICDC a cura Crescere zingaro Paese Italia Rivista UNICEF ICDC a cura Crescere zingaro introduzione di A Farina ed Anicia Parole chiave Commento 1994 bambino minoranza cultura stato di salute La pubblicazione nata dai temi trattati nel Seminario di studi Crescere zingaro 245 246 organizzato a Firenze nell ottobre del 1992 dal Centro Internazionale per lo Sviluppo dell Infanzia ICDC dell UNICEF affronta in particolare la situazione dei bambini zingari in Europa cap I panoramica del costituirsi di una minoranza esame dei fattori che alimentano lo sviluppo e la perpetuazione di pratiche discriminatorie Pace E cap II riassunto dei pi importanti temi affrontati nel seminario ruolo del bambino nella cultura zingara salute istruzione abitazione economia familiare delle raccomandazioni e proposte operative Shuin ar m s cap III rassegna della letteratura attuale sugli zingari sulle condizioni sociali dei bambini zingari in Europa e delle iniziative messe in atto per affrontare i loro problemi Costarelli S cap IV resoconto di uno studio sulle condizioni di vita dei bambini zingari in quattro paesi europei stato di salute abitazione scolarizzazione istru zione professionale Costarelli S cap V affronta il problema del cambiamento culturale all interno della realt zingara analizza
27. che gli serve Spesso attraverso lamentele e eghiere cercano di ottenere favori con atteggiamento remissivo che talvolta nasconde richieste perentorie Generalmente per usano una maschera nel relazionarsi con i gag sono poveri non rubano non sanno muoversi nella citt hanno bisogno di essere accompagnati vor rebbero cambiare vita per essendo poveri come possono fare In sostanza spesso ci appaiono non completamente sinceri n si fidano del tutto dei gag ed inevitabile che ci provochi la necessit di mantenere sempre un certo livello di guardia nei rapporti con loro Esiste d altra parte una reale difficolt o paura ad entrare in rapporto con i gag al di fuori del campo Ci potrebbe essere legato all estremo tentativo di mantenere una spiccata indipendenza tanto che talvolta si ha l impressione che siano loro ad emarginare il nostro mondo Questo fatto in sostanza potrebbe rappresentare la garanzia per la loro soprav vivenza culturale Non sono infrequenti i racconti di soprusi subiti da parte di gag di cui costellata anche la loro storia remota Anche l ap proccio utilitaristico ai non Zingari probabilmente rappresenta in parte una strategia di sopravvivenza intesa sia in senso reale che come entit etnico culturale Tale atteggiamento utilitaristico viene mantenuto anche nei confronti nostri o di volontari di altre associazioni operanti nel campo con la f
28. che vengo no portate in Pronto Soccorso con senso di grande urgenza ed agitazione Al contrario hanno abitudini di vita molto poco sane obesit fumo dieta grassa etc che condizionano un elevata prevalenza di malattie croniche come l ipertensione arteriosa le malattie cardiovascolari e il diabete Anche se sono analfabeti si orientano bene nei servizi sanitari vanno negli ospedali pi rinomati non hanno fiducia dei servizi offerti gratuitamente e ricercano i migliori specialisti per visite private Il ricovero ospedaliero un evento molto traumatico poich l ospedale visto come luogo impuro e perch il Rom vi si trova da solo separato dal suo gruppo Essi cercano di controllare l operato dei medici e non conce dono pi fiducia al medico che ha sbagliato una volta E indispensabile dedicare molto tempo alla comunicazione con i familiari del paziente Essi accettano la figura del medico donna forse per l abitudi ne che i guaritori Rom sono le donne anziane Se un Rom sta morendo in ospedale i parenti attueranno una serie di prati che tradizionali come aprire una finestra ed accendere una candela ai piedi del letto impossibile che acconsentano all autopsia In conclusione l auto re si augura che una maggiore conoscenza dei Rom e della loro cultura possa rendere meno difficile l incontro tra questi malati e gli operatori sanitari Thomas J D Doucette M M Catanzano Thomas D Stoeckle J D Disease lifestyle an
29. combattevano tra loro per la supremazia territoriale ed economica cosa che si estendeva in tutta Europa anche se in forma minore Si comprende cos come la situazione degli Zingari fosse diventata nel tempo sempre pi preca ria chi non si arruolava ed era in grado di lavorare era dunque anzitutto un vagabondo prima che povero o meglio era una specie di finto bisognoso Il voler continuare a mendicare in un ottica che coniuga il senso cristiano della carit a quello egualmente cristiano della condanna dell ozio viene visto come un delitto e chi pratica tale attivit viene accomunato ai vagabondi per profes sione ed agli oziosi paradossalmente lo sviluppo della filantropia accentua la repressione sociale e non soltanto verso gli Zingari Viaggio 1997 La politica di inclusione mira all annullamento degli Zingari come etnia mediante l assimilazione pi o meno sfumata L Illuminismo adott la for mula dell assimilazione forzata vietando agli Zingari di usare il proprio nome di parlare la propria lingua di esercitare i mestieri tradizionali di sposarsi fra loro Furono sottratti figli ai genitori per essere chiusi in istituti rieducati e dati in affidamento ed adozione Un recente studio storico pre sentato l estate scorsa a Berna dal consigliere federale Ruth Dreifuss sulla politica di eliminazione del nomadismo in Svizzera denuncia queste prati che che dal 1926 al 1972 hanno strappato in questo paese oltre 600 b
30. formativi per i volontari interessati specificamente al tema della sessualit e della vita nella cultura rom tipo di attivit coordinamento programmazione formazione V Corso semiresidenziale Immigrazione e salute Scuola Superiore dei Scienze Biomediche F Rielo tipo di attivit intervento e formazione Preparazione visita al campo di via del Baiardo con una giornalista della TV Sat 2000 per un servizio sui Rom tipo di attivit raccolta e stesura documentazione intervista Corso base nuovi volontari Caritas Area Sanitaria presentazione tematiche relative alla promozione della salute nella popolazione zingara tipo di attivit formazione Partecipazione alla festa del Natale ortodosso nei campi di via del Baiardo e via Olimpica tipo di attivit conoscenza Istituto Tecnico Lombardo Radice Incontro in assemblea con gli studenti sulla realt dei Rom a Roma tipo di attivit sensibilizzazione Convegno Caritas a Milano sugli zingari tipo di attivit partecipazione ed intervento Convegno Internazionale ARCI Le politiche di sostegno allo sviluppo ed alla integrazione delle comunit zin gare in Europa tipo di attivit partecipazione intervento Preparazione e visita al campo di via C Lombroso con la redazione del pro gramma televisivo RAI2 Prossimo tuo tipo di attivit coordinamento programmazione raccolta documenti Intervento nel Corso Obbligatorio di Aggiornamento per Infermieri dell
31. gli Zingari fossero di fatto esclusi da un diritto che in quegli anni definimmo provocatoriamente di carta Il decreto Dini Nel 1995 il DL 18 11 95 n 489 noto come Decreto Dini rappresenta una rivoluzione nell ambito dell assistenza sanitaria agli immigrati si estende il dirit to alle cure ordinarie e continuative oltre che agli immigrati con permesso di soggiorno anche a quelli irregolari e clandestini seppur con alcune limitazioni Con Part 13 si decreta che Agli stranieri temporaneamente presenti nel territorio dello Stato sono assicurate nei presidi pubblici ed accreditati le cure ambulatoriali ed ospedaliere assistenziali in seguito divenute essenziali ancorch continuative per malattia ed infortunio e sono estesi i programmi di medicina preventiva E altres garantita la tutela sociale della maternit responsabile e della gravidanza come pre visto dalle vigenti norme applicabili alle cittadine italiane L accesso dello straniero alle strutture sanitarie non pu comportare alcun tipo di segnalazione salvo i casi in cui sia obbligatorio il referto a parit di condizioni con il cittadino italiano Salve le quote di partecipazione alla spesa ove previste sono erogate senza oneri a carico dei richiedenti le prestazioni preventive quelle per la tutela della maternit e della gra vidanza nonch le altre prestazioni individuate con il decreto del Ministro della Sanit adottato di concerto con il ministero del Tesor
32. immaginario lo Zingaro colui che porta i figli a svernare in ospedale li abbandona in reparto non garantendo un assistenza e lasciandolo in ospedale dopo la dimissione sporco ruba disturba maltratta i figli Lo studio del Naga gi citato 1996 sfata questi pregiudizi in quanto i dati da loro raccolti evidenziano una realt diversa la percentuale dei bambini che vengono ricoverati per insistenza dei geni tori al momento del ricovero o che vengono lasciati in ospedale oltre la dimissione poco rilevante 0 1 e 7 1 rispettivamente all opposto ben il 18 5 dei soggetti lascia l ospedale contro il parere dei medici la percentuale dei ricoveri non subisce variazioni significative durante l ar co dell anno il problema pi frequentemente riportato dal personale sanitario durante la degenza che il paziente lasciato solo senza i familiari 63 1 e nel 30 circa i contatti con l ospedale sono irregolari 22 o del tutto assenti 9 4 Se si tenta di capire quale sia la situazione sociale preesistente emer ge che nella maggior parte dei casi si tratta di famiglie numerose E evidente che lavere dei figli da accudire riduce la possibilit di permanere in ospedale durante la degenza i furti l essere sporco vengono riportati in un numero esiguo di casi sia per il paziente che per i familiari Inoltre i dati ridimensionano un certo modo di rappresentare i Rom come pazienti che non sanno l italiano non
33. insufficienza renale cronica 20 Sono stati inoltre osservati 4 casi di insufficienza renale terminale 4 casi di emorragia cerebrale 3 casi di asma e due di pancreatite Stranamente rare sono le complicanze polmonari bronchite cronica e tumori del fumo di sigaretta 4 Aspettativa di vita E sicuramente pi bassa della popolazione generale gli autori hanno rivisto i dati di 14 decessi avvenuti nel loro ospedale e l et media era di 48 anni con 4 decessi per ictus legato ad un ipertensione arteriosa non controllata secondo gli stessi Rom la loro vita media di 55 anni Gli autori concludono che necessario sviluppare ulteriori studi su questi temi finora molto trascurati dai ricercatori Tong Diane a cura di Storie e fiabe degli zingari Paese Italia Libro Ed TEADUE 1997 Parole chiave cultura fiabe Commento Perch gli zingari sono sparpagliati sulla terra La chiesa di formaggio Il maniscalco zingaro Perch il mare salato Ottanta narrazioni raccolte e alcune di esse trascritte per la prima volta tra gli zingari di tutto il mondo lungo un periodo di tempo che va dal 1870 al 1980 Un omaggio alla ricca cultura del popolo rom Toth P l E Papp Cs Papp Z Quality and quantity ratios of obstetric care in the Gypsy and non Gypsy population in Hungary Paese Ungheria Rivista Int J Gynec amp Obstetr 1994 4 63 64 Parole chiave problemi perinatali Commento L analisi di 63 496 grav
34. ma l attimo presente che diventa eterno la grazia che ti viene incontro per sug gerirti cosa veramente vale Ecco a questo punto pi che delle conclusioni o tanto meno delle ricette ope rative vorremmo cercare di far emergere gli elementi preziosi che abbiamo sco perto sparsi in questa storia Vorremmo guardare al percorso fatto valorizzando non solo i risultati relativi alle vaccinazioni o ai tassi di mortalit ma anche il rapporto instaurato il dialogo iniziato la stima reciprocamente cresciuta sono queste solo una parte delle infi nite sfaccettature di un diamante in cui si rispecchia la realt dei Rom Sempre uguale a se stessa e sempre in movimento Preziosa inafferrabile nella sua inte rezza ma sempre intuibile attraverso una delle sue luminose sfaccettature Sono questi oggi i punti luminosi che vediamo brillare sulla strada e da cui vor remmo ripartire per muovere i prossimi passi Politiche integrate e percorsi differenziati Un primo punto emerso la necessit di guardare alla realt del popolo rom nella sua globalit mantenendo l orizzonte il pi possibile aperto libero come quello che ogni Zingaro vuole vedere sempe davanti a s Come sottolineano anche altre analisi ed inchieste illusorio considerare isola 254 tamente una parte della situazione per esempio gli aspetti relativi alla salute senza tener conto dell insieme dei dati e dei parametri che la determinano Un cambiamento si p
35. negativi Gli zingari cultura e integrazione Paese Libro Parole chiave Commento italia in Un viaggio senza sosta Gli zingari nelle citt italiane ASPE 3 4 22 02 1996 Ed Gruppo Abele 96 0069 4 5 cultura integrazione Non possibile pensare all integrazione del popolo zingaro Rom e Sinti nella nostra societ industrializzata pensandola solo in termini di folklore ma necessario che gli zingari siano aiutati a impadronirsi degli strumenti con cettuali per far fronte alle esigenze della societ contemporanea Proprio per questo per una reale integrazione necessario lavorare insieme a loro su tre fronti fondamentali la scuola la casa il lavoro 217 218 Bruno D Trill M E Integrazione multirazziale e nomadi Paese Rivista Parole chiave Commento Italia Medico e Bambino 1996 7 59 62 cultura consultorio familiare scuola Esperienza di collaborazione fra un Consultorio Familiare della ASL Roma C e la scuola un seminario per insegnanti sull uso delle fiabe Rom per conoscere la cultu ra zingara e lavorare sulle diversit il lavoro sulle fiabe direttamente con le classi per creare un atteggiamento di rispetto e perci migliorare la frequenza scolastica e l integrazione dei bambi ni zingari la realizzazione di uno screening su tutti i bambini valutando le malattie della povert la frequenza degli incidenti ed il ricorso al P S per verificare un eventuale impatto
36. un caso quindi se abbiamo scelto proprio in questo paragrafo di richiamare una nostra esperienza specifica che ci ha portato a vedere una tes sera del mosaico consci da una parte del limite di una osservazione certa mente parziale e dall altra del conforto di un osservazione sul campo che ci vede in parte coinvolti anche nella proiezione di pregiudizi e non solo spet tatori La tessera del mosaico la popolazione Rom Kanjarija proveniente dalla Macedonia e dalla Serbia che risiede in un campo di Roma dove lavo riamo con un approccio di ricerca azione dal 1995 Caritas Roma 1996 Il mosaico e una sua tessera la struttura sociale Il controllo sociale che garantisce la regolarit la perennit e la coesione delle strutture sociali si esercita in maniera diffusa tanto pi pregnante in quanto la comunit pi importante dell individuo Un insieme di regole e di proibizioni di cui molte riguardano la pulizia del corpo del vestiario il modo di comportarsi fra persone di sesso diverso e che per la maggior parte sono fondate su una separazione netta fra persone ed oggetti puri ed impuri comportamenti che permettono di conservare uno stato di purezza e quelli che rischiano di contaminare e quindi di rendere impuri Tale codice si fonda sul principio fondamentale di separazione e distinzione Non esisten do elementi formali di controllo si intensificano gli elementi informali ogni atto ogni parola sono osservati controllati
37. 000 700 000 800 000 Rep Ceca e Slovacca 410 000 300 000 730 000 820 000 Danimarca 70 famiglie 1 500 2 000 Finlandia 6 000 7 000 9 000 Francia 300 000 280 000 340 000 Germania 60 000 110 000 130 000 Gran Bretagna 100 000 90 000 120 000 Grecia 120 000 160 000 200 000 Irlanda 20 000 22 000 28 000 Italia 80 000 90 000 110 000 Ex lugoslavia 850 000 700 000 698 000 810 000 Norvegia 250 500 1 000 Olanda 35 000 35 000 40 000 Polonia 70 000 40 000 40 000 50 000 Portogallo 30 000 40 000 50 000 Romania 760 000 560 000 1 800 000 2 500 000 Spagna 400 000 650 000 800 000 Svezia 6 000 15 000 20 000 Svizzera 15 000 30 000 35 000 Turchia 300 000 500 000 Ungheria 560 000 350 000 550 000 600 000 Ex Urss 400 000 303 000 505 000 Elaborazione Caritas su fonte UNICEF 1994 1 Karpati 1991 2 Li geois 1995 3 Attualmente si stima una presenza consistente soprattutto in alcuni paesi dell Est Europa in Romania sono presenti circa 2 milioni di Zingari in Bulgaria circa 750 000 Il primo paese occidentale la Spagna 650 800 000 unit seguito dalla Francia circa 300 000 Ci pare opportuno sottolineare come in Europa circa la met della popolazione Rom sia al di sotto dei 16 anni e che sono quasi 4 milioni i bambini Rom interessati all obbligo scolastico Gli Zingari presenti in Italia sono circa 110 000 lo 0 17 di tutta la popo lazione 70 000 sono cittadini italiani da secoli 10 000 provenienti dalla ex Iugoslavia ASPE 1996 Storicamente
38. 000 persone dell ordine di 1 000 000 000 drs D altro canto dovremmo calcolare il numero di perso ne infette da virus dell Epatite B che inevitabilmente si ammaler dei mala APPENDICE ti che diventeranno cronici e che avranno bisogno della terapia con interfe rone Dovremmo anche inoltre calcolare il numero dei decessi I portatori del virus sono dell ordine del 10 Di conseguenza 13 000 individui di 130 000 zingari sono portatori di Epatite B e tra questi un 25 3 250 per sone soffriranno di epatite cronica ed alcuni di loro di cirrosi epatica Per ogni caso di epatite attiva il costo dell interferone approssimativamente di 1 500 000 drs Il costo totale solo per la terapia con interferone di 4 875 000 000 quasi 5 miliardi drs senza calcolare il costo sociale per l o spedalizzazione i decessi ecc Che cosa succede negli altri paesi La situazione anche l era quasi la stessa sin dall inizio Molti sforzi sono stati necessari per fare in modo che le cose funzionassero adeguatamente Per esempio in una Riunione Internazionale tenutasi a Vienna nel 1993 si speculava sul come affrontare il problema del contagio Questo problema dicevano sar affrontato da un azione a tri plo livello il miglioramento della legislazione la pressione da parte di unio ni diverse e dai sindacati dei professionisti e dal rinnovamento dei program mi di vaccinazione La Comunit Europea e l Organizzazione Mondiale per
39. 1 6 8 8 6 12 3 20 4 13 0 31 23 8 8 Estremo Oriente 4 0 3 4 4 8 8 1 8 4 9 6 6 8 gt America Latina 10 9 13 9 33 0 6 5 14 0 65 2 8 Paesi occidentali 11 2 12 4 28 2 12 6 43 5 5 NOMADI 16 6 6 5 16 9 12 0 15 3 129 24 44 Lazio 5 6 4 6 3 5 8 8 5 6 4 4 1 4 10 13 fonte Osservatorio Epidemiologico Regione Lazio 1998 Anche per quanto riguarda il peso alla nascita uno studio molto ampio ci viene dall Ungheria Joubert 1991 dove i dati di 10 108 bambini zingari nati fra il 1973 ed il 1983 sono stati comparati con i dati nazionali di riferi mento del 1978 Il 26 2 dei neonati zingari ha un peso alla nascita infe riore ai 2 5 Kg contro circa 11 degli autoctoni non Zingari 77 78 Peso alla Nascita Secondo l Et Gestazionale in un Campione di Bambini Nati in Ungheria dal 1973 al 1983 ET GESTAZIONALE SETT TOTALE 26 36 37 42 Peso Pop gen Zingari Pop gen Zingari Pop gen Zingari nascita 9 lt 2500 7 28 16 32 3 70 9 88 10 98 26 20 gt 2500 7 09 7 02 81 93 66 78 89 02 73 80 Totale 14 37 23 34 85 63 76 66 fonte Joubert 1991 Tale differenza significativa anche nelle nascite nel Lazio come evidenziano i dati del Sistema di Sorveglianza della Natalit e Mortalit Infantile locale Nati a Roma Non Residenti per Classi di Basso Peso Area di Nascita della Madre 1982 1996 lt 1500 GR 1500 2499 GR Area nascita madre 82 86 87 91 92 96 82 86 87 91 92 96 Europa Est 4 3 L 1 3 8 7 5
40. 3 T 2 Nord Africa M 0 1 0 2 5 1 2 7 5 4 2 8 2 Africa centrale 3 3 2 0 2 0 9 7 6 7 7 5 Estremo Oriente 1 6 1 7 1 2 8 0 12 1 7 0 America Latina 3 2 2 6 2 1 4 3 3 2 5 4 Paesi Occidentali 2 8 1 2 0 5 7 2 8 9 3 9 NOMADI 1 2 1 2 2 0 19 3 17 9 13 6 Lazio 0 9 0 9 0 9 4 3 4 3 4 3 fonte Osservatorio Epidemiologico Regione Lazio 1998 A questi si potrebbero aggiungere le innumerevoli segnalazioni provenienti dai reparti di ostetricia degli ospedali pi utilizzati dalle donne zingare che evidenziano la frequenza sia dei parti pre termine che del basso peso alla nascita dei bambini zingari interessante comunque segnalare che nessuno studio da noi revisionato invoca come causa di ci fattori genetico razziali bens le condizioni di vita il cattivo stato di nutrizione delle madri ed il tabagismo Peso Neonatale in Figli di Stranieri Extracomunitari e Nomadi 79 Peso neonatale lt 1500 1501 2500 2501 4000 gt 4001 Controlli 1 2 5 7 88 0 5 1 Bimbi extracomunitari 1 9 7 8 84 2 6 1 NOMADI 1 3 11 6 86 4 0 7 Europa Est gi 7 5 83 0 6 4 edio Oriente 1 4 4 2 84 5 9 9 Sub Cont Indiano 2 9 12 4 82 4 23 Estremo Oriente 1 2 8 0 87 1 3 6 Africa Nord 1 3 6 8 82 9 9 0 Africa Sub Sahar 1 2 8 3 85 8 4 6 America Latina 2 8 5 0 86 2 6 0 Studio Nazionale su 28 Punti Nascita di 24 Citt Italiane 2 424 Nati 6 1 Nomadi Anni 1996 e 1997 fonte G Bona et alii dati preliminari 1998 Morbilit Come abbiamo gi detto quasi
41. Breve presentazione dell esperienza Azienda USL Roma E L area di Medicina Preventiva del Dipartimento Materno Infantile dell Azienda USL Roma E da circa tre anni ha avviato programmi di prevenzione per i residenti dei campi nomadi presenti nel ter ritorio di sua competenza Ha collaborato e collabora attualmente con gli operatori dell Opera Nomadi e dell ARCI Solidariet nel Programma di Scolarizzazione dei Minori Zingari Sono stati assicurati a questi bambini tutti gli interventi di Medicina Preventiva precipui della Medicina Scolastica e sono stati inseriti nei programmi di vaccinazione secondo il calendario vigente Inoltre alcuni operatori collaborano con l Area Sanitaria della Caritas nel campo di Via del Baiardo e di Via Cesare Lombroso Con metodologie diverse per ciascun campo e sempre in collaborazione con i volontari Caritas ed ARCI si provveduto alla copertura vaccinale dei minori della fascia 0 16 anni Per tali attivit la ASL ha messo a disposizione il personale ed ha fornito i vaccini ed ogni altro presidio medico in dotazio ne del Servizio Area Sanitaria Caritas L impegno dell Area Sanitaria della Caritas nell am bito della promozione della salute della popolazione nomade ha avuto inizio nel 1987 Gli interventi effettuati sono stati caratterizzati dall utilizzo di un Centro Medico Mobile CMM cio un camper attrezzato ad ambulatorio grazie al quale si sono potuti realizzare prevalentemente attivit di
42. Divino Amore tipo di attivit partecipazione Corso base nuovi volontari Caritas Area Sanitaria presentazione tematiche rela tive alla promozione della salute nella popolazione zingara tipo di attivit formazione Partecipazione alla festa di S Giorgio al campo di via C Lombroso tipo di attivit partecipazione conoscenza Proiezione del film di Tonj Gatlif Gadjo Djlo tipo di attivit conoscenza Global march Incontro Sala Borromini tipo di attivit partecipazione Secondo Seminario Nazionale Le Metropoli e gli Zingari organizzato dall Opera Nomadi tipo di attivit partecipazione intervento Workshop Superare l emergenza per costruire la cittadinanza Com Capodarco e Arci tipo di attivit partecipazione 132 26 06 1998 Campo Caritas di formazione al servizio per giovani Oltre al tuo naso c un mondo da scoprire Testimonianze di due volontari che operano nei campi zingari tipo di attivit formazione sensibilizzazione 11 07 1998 Incontro formativo con tutti i volontari operanti nei cingue campi sul tema Nuove strategie di intervento per il 1998 1999 tipo di attivit formazione progettazione E stato un anno nel quale rispondendo a varie richieste l quipe si resa disponibile per attivit di sensibilizzazione e formazione a diversi livelli con la volont e nello stesso tempo la necessit di crescere di camminare mettendo si continuamente in discussione Impegnandoci
43. Dopo cinque anni di lavoro i risultati sono buoni con una copertura vaccinale del 95 adulti che hanno smesso di fumare etc pi difficile invece aumen tare l allattamento materno Elementi importanti di metodo sono il seguire le loro richieste nell attivit di educazione sanitaria e di vaccinazione educazione sanitaria fatta a gruppi di pari tenere presenti i valori e le tradizioni del gruppo L educazione sanitaria si avvalsa di materiali audiovisivi elaborati dalla Fondazione Save the Children e da Maternity Alliance Sadlers C Out in the cold Paese Rivista Parole chiave Commento Schiavon G Gran Bretagna Nursing Times 1993 89 16 7 uso dei servizi denuncia Viene discussa la politica statale che autorizza la sosta delle carovane di nomadi solo in luoghi non autorizzati Ma non esistendo un numero sufficiente di campi sosta sono frequenti gli episodi di sfratto forzato nei quali le forze dell ordine non dispensano neanche le donne incinta anche se sul punto di partorire Review su proposte in proposito fatte da voci autorevoli Le normative italiane riguardanti l accoglienza degli sfollati dai terri tori della ex Jugoslavia Paese Libro Parole chiave Commento Italia in Zingari profughi Popolo invisibile Osella C a cura di Edizioni Gruppo Abele 1997 74 108 rom profughi normativa asilo umanitario sfollato L autore ha analizzato il modo nel quale l Italia ha gest
44. E Servizio Materno Infantile Uno dei primi interventi stato lo screening della Tubercolosi gi menzionato i materiali sono stati forniti del Az USL che ha seguito da vicino il lavoro nelle sue varie fasi A partire da questo intervento nata l idea di impegnare del personale per le vaccinazioni dei bambini in et prescolare e scolare in quanto la copertura vaccinale era pericolosamente bassa Una assistente sanitaria prima due medici poi sono stati introdotti dal l quipe Caritas operante nel campo e dopo una fase di sensibilizzazione delle madri hanno svolto un intervento regolare di vaccinazioni al campo stesso Oggi si sta cercando di stimolare le madri a portare i bambini al centro vacci nale per completare il calendario di vaccinazioni e cos abituarle ad utilizzare le strutture Dalla continua collaborazione sul campo nata l esigenza di for malizzare il lavoro comune fra Caritas ed Az USL Rm E nei campi nomadi ed stato formulato un progetto globale sui temi dell iscrizione al SSN facili tando agli Zingari il rilascio del tesserino per STP dell accesso alle strutture sanitarie specialistiche ambulatoriali identificando una serie di strutture acces sibili e disponibili e programmando corsi di informazione formazione per gli operatori sanitari della copertura vaccinale che continuer ad essere garantita dell educazione sanitaria su problemi identificati come prioritari dagli Zingari stessi Questo progetto
45. In modo particolare va privilegiata la collaborazione con il Comune sia come ente gestore diretto dei servizi sociali ed educativi sia come tutore delle politiche sanitarie locali All interno dell Azienda USL necessario utilizzare i servizi gi esistenti Servizio Salute Donna Servizio Salute Infanzia reparto di Pediatria ed Ostetricia come filtro e segnalazione di situazioni per farsi poi attori e coordinatori di iniziative che coinvolgano tali famiglie nomadi L INTEGRAZIONE SANITARIO SOCIALE Chi si impegna ad offrire assistenza sanitaria ai bambini nomadi deve necessa riamente farsi carico di una revisione critica del modello culturale prevalente tenendo presente che non si deve considerare il sociale come limite invalicabile del proprio intervento che ci si deve sentire parte di un quipe con un progetto e un obiettivo assistenziale comune in modo da rimettere in discussione il nostro modo di essere operatori e l organizzazione stessa dei servizi Il lavoro interdisciplinare rappresenta una risposta all esigenza di programmare interventi globali e unitari Tuttavia riteniamo indispensabile attivarci per met tere in rete anche gli altri servizi dell Azienda che possono interagire con i nomadi E necessario un lavoro di quipe insieme a chi ha funzioni di coordi namento al campo insieme agli educatori agli operatori socio sanitari ma soprattutto necessario garantire una continuit coordinata di interventi che spess
46. LIA 3 3 Faringotonsillite acuta 19 7 3 2 9 Broncopolmonite N A S 16 6 1 3 7 Otite media suppurativa e N A S 15 5 7 1 4 Asma 11 4 2 24 Turbe funzionali dello stomaco 8 3 1 1 4 Trauma intracranico N A S 8 3 1 3 2 Malnutrizione proteico calorica 6 2 3 0 1 Impetigine 6 2 3 0 1 Totale prime 10 cause 158 60 3 20 5 fonte Naga 1996 81 82 Prime 10 Diagnosi di Dimissione Reparti di Pediatria Regione Lombardia 1992 Prime 10 diagnosi su 86 818 diagnosi di dimissione n casi Tot Ricoveri Leucemia linfoide 5 235 6 0 n osservazione per sospetta patologia 4 671 5 4 Broncopolmonite N A S 3 171 3 7 Sintomi generali 3 081 3 5 nfezioni intestinali mal definite 2 878 3 3 Trauma intracranico N A S 2 153 3 2 Anemie emolitiche ereditarie 2 538 2 9 Faringotonsillite acuta 2 492 2 9 Sintomi addome e bacino 2 286 2 6 Asma 2 054 2 4 Totale prime 10 cause 31 159 35 9 fonte Naga 1996 E importante confrontare questi dati con i problemi pi frequenti riscontrati in lavori di campo o di ambulatori del volontariato dove si suppone vengano portati casi meno gravi e dove pu essere assicurata una presenza costante e perci una continuit terapeutica Sempre dal Naga ci arrivano questi dati raccolti nelle visite a nove campi del l area milanese con un ambulatorio mobile nei bambini fra 0 e 14 anni i pro blemi pi frequenti sono riferiti all apparato respiratorio 28 ed alla cute 20 5 seguiti da quelli all apparato di
47. Li geois 1995 Sono state individuate quattro diverse modalit di comportamento che pos sono rappresentare altrettanti modelli di adattamento essi descrivono i mol teplici stili di vita che caratterizzano una realt quella Rom difficile da avvicinare e conoscere fino in fondo la scelta pi difficile di chi in maniera auto determinata vuol essere citta dino e nello stesso tempo Rom cittadino perch abita un territorio le cui istituzioni egli riconosce come proprie e da cui pretende riconoscimento Rom perch sulla base dei propri diritti di cittadino pretesi legittimamente in cambio dell osservanza dei propri doveri rivendica dei margini di libert rispetto all organizzazione del proprio tempo quotidiano ed all uso dello spazio abitativo La ghettizzazione e la perdita di identit che si produce all interno dei campi ormai stabili ove con la sedentarizzazione forzata si realizza un pro cesso di adattamento eterodiretto pi che autodeterminato in un rapporto di passivit dipendenza ed estraneit nei confronti della societ che li ospita ma alla quale sebbene la maggior parte di loro sia da pi generazioni di cit tadinanza italiana non si sentono di appartenere I campi attrezzati dovreb bero rappresentare luoghi dove la cultura rom viene accettata e rispettata e le opportunit di assistenza e di lavoro il modo per far sopravvivere tale cultu ra di fatto sono luoghi dove le subculture devianti h
48. Salute che si svolto a marzo 98 e nel quale il Gruppo di Lavoro ha presentato proposte operative di intervento sugli immigrati ai quadri dirigenti dell Az USL stato inserito anche il tema degli Zingari come primo passo per una presa in carico pi globale del pro blema sanitario degli stessi Da questo seminario nata la proposta di un pro getto di tutela della salute degli immigrati e nomadi Tale Progetto ha il fine di migliorare l accessibilit alle strutture sanitarie da parte della popolazione zin gara e contempla interventi specifici di formazione del personale delle struttu re sanitarie all accoglienza di questa popolazione Inoltre include interventi di educazione sanitaria nei campi nomadi sull uso delle strutture sanitarie e sui problemi di salute prioritari questo progetto attualmente all esame della Direzione Generale dell Az USL il testo della proposta riportato in Appendice Azienda USL Roma C La deliberazione n 1591 del 2 08 1995 dell Azienda USL Roma C attraverso la quale vengono recepiti ed attivati i profili assi stenziali minimi per stranieri e nomadi inclusi i temporaneamente ed irre golarmente presenti sintetizza il percorso di costante e crescente attenzione della Direzione Generale di questa Azienda USL rispetto a politiche sanitarie sensibili ai gruppi maggiormente a rischio presenti nel proprio territorio Il documento testimonia inoltre il lavoro congiunto condotto gi da ann
49. Veneto intende tutelare con forme apposite di intervento la cultura dei Rom ivi compreso il diritto al nomadismo e alla sosta all interno del territorio regionale Si preve dono inoltre forme specifiche di intervento da parte della Regione tra cui Pe rogazione di contributi ai Comuni per la realizzazione di campi sosta per li struzione dei bambini e la formazione professionale e per la realizzazione di ini ziative a sostegno dell artigianato tipico della cultura dei Rom art 2 A proposito dell assistenza sanitaria all art 3 si legge AI campo devono essere garantite a cura dell USSL competente per territorio la vigilanza e l assistenza sanitaria Regione Lazio Legge Regionale 24 maggio 1985 n 82 Norme a favore dei Rom Consta di 11 articoli All art 1 La Regione detta le norme per la salvaguar dia del patrimonio culturale e l identit dei Rom e per evitare impedimenti al diritto al nomadismo ed alla sosta all interno del territorio regionale non ch alla fruizione delle strutture per la protezione della salute e del benessere sociale E prevista inoltre l erogazione di contributi ai Comuni nonch a Enti pubblici e privati allo scopo di promuovere interventi mirati in favore della popolazione zingara Si specifica inoltre che l Unit Sanitaria Locale competente per territorio garantisce al campo di sosta la vigilanza igienica e assistenza sanitaria art 4 L art 9 istituisce una Consul
50. Zingari la famiglia ha un ruolo fondamentale 33 34 nucleo quando avranno avuto due tre figli Rimarranno comunque in colle gamento con i genitori infatti i legami di parentela sono molto sentiti anche da parte delle figlie che pur seguendo il marito nella di lui famiglia tornano spesso a trovare la madre per trascorrere un periodo insieme Il capofamiglia viene identificato con l uomo produttivo non il pi anziano Quanto pi allargata la famiglia tanto pi il capo famiglia ha autorit nel campo Ogni gruppo familiare autonomo e non viene influenzato nelle decisioni neanche dai parenti pi stretti Spesso c un atteggiamento di mutuo soccorso fra parenti ma non obbligatorio dipende dalle affinit dalla volont di chi sta meglio aiutare chi versa in difficolt L affetto per i bambini molto forte soprattutto per l ultimo nato affetto spesso assai manifesto anche da parte degli uomini Similmente fra marito e moglie si percepisce un rapporto di reciproco amore e rispetto che per non viene mai esternato in pubblico Gli anziani non sembrano avere un ruolo sociale di particolare rilievo Infine nel campo vivono due ragazze handicappate e si ha notizia di un ragazzo spastico che vive in istituto verso di loro c affetto accettazio ne sono integrate e svolgono il loro ruolo compatibilmente alle loro capa cit Nella famiglia c una differenza ed una complementariet ben marcata di ruoli fra f
51. Zingari verso le vaccinazioni per giustificare almeno in parte questa situazione Sono nume rose le esperienze internazionali e nazionali Camara 1994 Rose 1993 di campagne di vaccinazioni condotte nei campi sosta con l ausilio di cliniche mobili o di campagne di educazione sanitaria condotte dagli operatori sani tari stessi o da agenti di salute comunitaria che avevano ricevuto una forma zione specifica per incentivare l accesso ai servizi vaccinali La popolazione zingara ha sempre risposto con entusiasmo al servizio offerto e le coperture vaccinali aumentavano considerevolmente il 22 2 in 12 mesi nell espe rienza di Camara e sorprendenti risultati anche nella nostra esperienza ed in altre riportate in questo volume Atteggiamento del SSN verso gli Zingari Il Rapporto del Maternity Alliance britannico del 1990 dichiara che non necessario dimostrare che gli Zingari godono di una salute peggiore del resto della popolazione per giustificare i servizi essenziali che dovrebbero essere un loro diritto Hawes 1997 In realt proprio questa la richiesta pi diffusa fra il personale sanitario e fra i programmatori in salute bisogna prima dimostrare un bisogno perch si risponda ad esso Ci non fa che conferma re una opinione abbastanza diffusa e cio che il livello di privazione in disponibilit dei servizi sanitari sofferto dagli Zingari sia semplicemente una replica di quello sofferto dai poveri in generale e che sia
52. autosomiche recessive 7 volte superiore alla media e parimenti vi una maggior percentuale di portatori La causa la grossa percentuale di matrimoni tra consanguinei Morales J L Huber L Gallego S Alvarez G Diez Delgado J Gonzales A Aguilar L Dal R R A seroepidemiologic Study of Hepatitis A in Spanish Children Relationship of Prevalence to Age and Socio Environmental Factors Paese Rivista Parole chiave Commento Spagna Infection 1992 20 4 194 6 malattie infettive marginalit Studio sierologico su pazienti pediatrici ricoverati in ospedale per cause diverse dall epatite A Studiati 51 bimbi rom lt 14 anni FE risultata positiva la ricerca di anticorpi anti epatite A nel 63 delle fami glie rom veniva incluso nello studio solo un bimbo per ogni famiglia in confronto con il 46 delle famiglie dei bimbi che vivono in orfanotrofio e con il 23 delle famiglie dei bimbi non rom di classe sociale medio bassa Le cause della maggiore prevalenza dell epatite A tra i Rom sono l affolla mento e le carenti condizioni igieniche dell abitazione Moreton J Educating parents and professionals Paese Rivista Parole chiave Commento Naga Gran Bretagna Health Visit 1992 65 8 266 7 educazione sanitaria vaccinazioni esperienze operative Si racconta la metodologia usata in una campagna di educazione sanitaria in cui si proposta ai genitori la vaccinazione contro l Haemofilus Influen
53. bocche Se sono gli uomini a fare la kris la kris a fare gli uomini Se l importanza degli uomini la loro rispettabilit fa quella dell as semblea la reputazione dell assemblea fa quella degli uomini un uomo tanto pi rispettabile quanto pi ha saputo mostrarsi pubblicamente degno ed intelligente durante una kris Li geois 1995 la nostra esperienza glio di capifamiglia autorevoli che viene chiamato a dirimere situazioni difficili Tale consiglio ben descritto nella bibliogra fia sugli Zingari come un organo molto rappresentativo della comunit a cui due famiglie in contesa si rivolgono affinch emetta un giudizio e deci da le soluzioni da attuare in merito a situazioni particolari noi abbiamo avuto notizia diretta di intervento in separazioni di coniugi ed allontana mento dal campo di una moglie adultera Il consiglio che non mai stato chiamato con un nome particolare si viene a formare solo nel momento del bisogno i suoi componenti vengono scelti dalle due famiglie in lite e si scioglie non appena emessa la sentenza U n altra struttura di cui abbiamo avuto notizia quella di un consi In questo universo sociale diviso in un gran numero di segmenti non esiste una struttura di gestione del potere Il re degli Zingari non esiste se non nell immaginario dei non Zingari Di fatto sembra che non esista nemmeno la nozione di capo Si tratta piuttosto di un uomo responsabile Per essere respons
54. capisca il motivo Inoltre bisogna fare la fila per essere visi tati e se vengono prescritti degli esami clinici vanno eseguiti in laboratori di ana lisi lontani e con appuntamenti distanziati nel tempo mentre i nomadi li vorreb bero vicino e subito I medici del CMM sono restii ad eseguire visite in casa approccio sicuramente privilegiato dai Rom e per tutte le modalit sopra descrit te non riescono a conquistare completamente la fiducia degli Zingari che spesso ricorrono al camper solo per patologie minori o per farsi regalare dei farmaci A nostro parere quindi l impatto del lavoro del CMM migliorer visibilmente se potr essere inserito in un intervento di pi ampio respiro nei campi nomadi ove sar uno dei servizi offerti in un quadro pi globale finch rester l unico tipo di presenza possibile soffrir di carenze e problemi in parte non risolvibili Un Nuovo Raggio la Storia dal 1996 al 1998 A partire dall analisi critica del nostro agire e dalle valutazioni emerse dagli errori fatti furono ridefiniti gli ambiti progettua li nei quali muoverci 1 Assistenziale con una presenza visibile e connotabile sul campo utilizzando come mezzo il camper ma non solo che diventa luogo per l incontro occasione per il contatto a cui pu seguire l informazione e o l educazione sanitaria 2 Antropologico culturale in cui si privilegia la percezione e l espressione del bisogno la conoscenza della realt per arrivare
55. che i nomadi sono uno dei sotto gruppi pi a rischio di infezione da Epatite B con un aumento percentuale altissimo Secondo la relazione scientifica del Dott Ioannis Boukovinas Vice Presidente del Dipartimento greco di Medici del Mondo durante la conferenza tenuta dalla Prefettura di Salonicco le analisi dei campioni di sangue compiuta nei campi nomadi dei sobborghi di Menemeni Salonicco presi nel periodo dal 30 novembre al 6 dicembre 1997 hanno dimostrato che l infezione da Epatite B colpisce il 65 della popolazione volti di persone nomi sparsi nel tempo portati dal vento nomi di volti alcuni noti altri sconosciuti volti di persone che hanno incrociato altri volti persone sempre presenti anche se lo sguardo non c pi nomi senza volti per guardare oltre l infinito
56. chiunque ci lavorasse den tro hanno favorito l adozione di un approccio pi flessibile da parte dei volontari medici che sempre pi spesso hanno visitato le famiglie casa per casa cercando di dare spazio alle relazioni interpersonali ed all impostazione di una medicina transculturale che valorizzi le risorse e le potenzialit del popolo rom Entrare nell intimit di una famiglia comporta spesso come succedeva un tempo con i medici condotti diventare uno dei pi importanti punti di riferimento nella storia familiare significa condividere alcune situazioni o eventi che rivestono importanza per lo stato di salute dei suoi componenti Inoltre si deciso di adottare uno strategia comune rispetto all uso dei far maci per disincentivare l abitudine purtroppo molto diffusa di utilizzarci come dispensatori di farmaci gratuiti e nello stesso tempo educare ad un uso appropriato degli stessi Si perci elaborata una lista di farmaci essenziali che ci permettono di coprire l 80 dei bisogni terapeutici Questi farmaci sono sempre disponibili sul camper e vengono dispensati solo ai soggetti trattati dai medici dell quipe La convinzione che solo con la partecipazione attiva del gruppo rom si sarebbe potuta intraprendere una reale promozione della salute si scontrata con la difficolt di individuare metodologie efficaci nello stimolare tale partecipazio ne Le varie tecniche di lavoro comunitario gi standardizzate nella l
57. circostanze fluttuanti che la determinano Il lavoro una necessit e non uno scopo Deve lasciare l uomo libero del suo tempo disponibile ad occuparsi degli affari sociali per sviluppare e mantenere le sue relazioni Queste possibilit possono esistere solo nell indipendenza eco nomica non essere un lavoratore dipendente permette di non essere implicato in quell universo estraneo che viene rifiutato Lo Zingaro indipendente pu essere povero ma non mai proletario Ci che conta dunque in un mestiere prima di tutto il modo di esercitarlo e la scelta perci il risultato di un compromesso fra il bisogno di avere fonti di reddito ed il desiderio di mante nere il proprio stile di vita in un contesto socio economico e culturale mute vole L economia inoltre determina in modo rilevante il nomadismo o la sedentariet in quanto richiede anche lo sparpagliamento dei gruppi altri menti il settore di lavoro sar rapidamente saturo Li geois 1995 La famiglia zingara costituisce un unit economica in cui ogni membro tenuto a svolgere un ruolo attivo E dunque normale per il bambino zingaro partecipare all attivit economica della famiglia Ci che per lui non normale dover sostituire interamente in tale ruolo i genitori nel caso essi siano stati messi in condizione di non esercitare la loro attivit economica UNICEF 1994 La pratica dell accattonaggio antica almeno quanto la loro comparsa in Europa q
58. cos hanno maggiore capacit di giudizio Comunque la figlia pi piccola spesso rimane in famiglia almeno fino ai 18 anni per aiutare in casa Dopo i 20 anni le donne generalmente non si sposano per la prima volta mentre possono risposarsi varie volte a tutte le et i motivi dei rarissimi casi di nubilato possono essere di ordine fisico o di carattere familiare Il ragazzo e la ragazza si scelgono oppure acconsentono alla proposta delle famiglie La scelta non deve cadere nell area del parentado sono mal visti i matrimoni fra cugini che sono per attualmente pi frequenti per la difficolt di trovare brave ragazze Spesso la famiglia del ragazzo in et da matrimonio comincia a viaggiare per varie citt alla ricerca della futura sposa per poi indifferentemente installarsi nella nuova citt oppure partire di nuovo Il ragazzo segnala a suo padre la propria preferenza ed insieme si recano dal padre della ragazza per il fidanzamento Nel periodo del fidanzamen 31 32 to che dura da qualche mese fino a 1 2 anni i ragazzi possono stare insie me solo in presenza di altri familiari non potendo mai rimanere da soli In questo periodo la ragazza non pu essere promessa a nessun altro altrimenti il fatto disonorerebbe il fidanzato ma soprattutto compro metterebbe la credibilit della famiglia della ragazza Il padre deve conoscere i desideri della figlia non devono esserci segreti soprattutto riguardo la verginit ed i
59. crescita comune di impegno pastorale e politico Essere schierati dalla parte di chi escluso non pu esau rirsi nell offrire dei servizi anche se altamente qualificati e professionali esige un impegno di giustizia che passa attraverso il mettersi in discussione nel proprio intimo accettare la possibilit di lasciarsi cambiare dall incontro fino a scelte che spingano la societ a piegarsi sul pi debole a difenderlo ad accoglierlo Ci oggi potrebbe sembrare andare controcorrente in una organizzazione sociale tutta protesa verso l efficientismo l ipertecnologia eppure riscoprire l uomo la sua dignit dare legittimit ai suoi biso gni ed a volte alla sua diversit ci sembra qualificante moralmente e civilmente In questo quadro nasce dal 1985 un impegno concreto per l assistenza sanitaria alla popolazione Rom di Roma Dal 1995 la Caritas Diocesana ha ampliato l interven to costituendo una Gruppo di lavoro sugli Zingari che vuole avviare un collega mento tra le varie realt che in ambito ecclesiale operano nel settore dell assistenza ai nomadi Il Gruppo serve per un confronto permanente per lo scambio delle esperienze per una maggiore visibilit ecclesiale In particolare il collegamento dovr a verificare cosa accade nei campi sosta b conoscere e verificare le iniziative dell amministrazione comunale c verificare i bisogni dei nomadi e sollecitare degli interventi d promuovere un azione pas
60. d igiene e di con seguenza abbiamo svolto un opera di sensibilizzazione a vasto raggio su que ste tematiche Adulti e anziani Negli ultimi anni si cercato di orientare la popolazione all uso di farmaci essenziali mentre si utilizzato come punto di riferimento per il secondo livello il Poliambulatorio della Caritas in via Marsala in par ticolare data la vicinanza uno dei centri Caritas pi frequentati dai Rom risultato essere quello odontoiatrico e molte strutture sanitarie della ASL Roma C Le persone adulte che si sono rivolte al CMM nel 1998 sono 114 di cui 4 minorenni su un totale di 252 adulti maggiorenni presenti al campo Il clima che si respira a Vicolo Savini appare spesso caratterizzato da tensione 181 182 correlabile anche con lo stato di isolamento in cui vive la popolazione del campo rispetto al quartiere Ci si ripercuote sulla qualit di vita e sullo stato di salute Il 50 5 delle patologie dei pazienti giunti all osservazione erano acute Di queste il 37 6 infettive la maggioranza forme di lieve gravit sindromi influenzali otiti faringiti laringiti bronchiti cistiti ecc Un solo caso di scabbia Due casi di maggiore gravit broncopolmoniti hanno richiesto il ricovero ospedaliero Uno dei due per lo ha rifiutato ed stato seguito per la terapia al campo Tra le patologie non infettive segnaliamo una colica renale artral gie piccoli traumi dolori ostemuscolari aspecifici e
61. dall insieme del gruppo e valuta ti sul metro dei valori sociali Li geois 1995 la nostra esperienza re in alcuni capifamiglia le persone maggiormente autorevoli Alcuni ci hanno raccontato che fino a circa 2 anni fa quando il campo era meno popolato tre capifamiglia evidentemente i pi influenti si erano presi la responsabilit di vigilare sull ordine e la pulizia nel campo venivano rispettati e contribuivano a mantenere certe regole Con l arrivo di nuove famiglie che non hanno riconosciuto la loro autorit la morte di uno dei tre e l et avanzata degli altri la loro influenza diminuita finch hanno abbandonato tale ruolo che del resto non sembra fosse stato loro attribuito ufficialmente dagli altri Alla mancanza di qualcuno che fa ordine si attribuiscono spiacevoli situazioni di convivenza nel campo e scarsa obbedienza alle regole di rispetto reciproco N on esiste una gerarchia nel campo anche se possibile individua 29 30 La corte di giustizia se esiste la kris dei Rom Vlax per esempio pure fon data sul desiderio comunitario di regolare le liti suscettibili di turbare Pordi ne sociale e di indebolire la societ Gli uomini che la compongono a prio ri ogni capo famiglia ne pu far parte non sono che l emanazione della comunit e sono scelti ogni volta in funzione della reputazione e della rispettabilit le loro parole sono quelle che la comunit vuole ascoltare attraverso le loro
62. definita da Weber come un insieme complesso di simboli valori e rappresentazioni in base a cui l uomo spiega e organizza la sua presen za nel mondo Essa consente di selezionare nell arco infinito delle possibilit solo alcuni comportamenti alcune tecniche alcune credenze in funzione della gerarchia dei valori adottati da un singolo gruppo umano cos come in natura esistono migliaia di suoni differenti ma nessuna lingua li utilizza tutti contemporaneamente Al contrario ogni linguaggio seleziona solo una parte di questi suoni riordinandoli in un sistema di significati Questi concetti non ci sono nuovi li conosciamo dai testi di antropologia e psicologia ma per noi operatori sanitari calati in realt operative spesso rimangono astratti Finch non ne facciamo esperienza diretta evidente che parlare di salute entrando in un contesto culturale altro come quello vissuto dagli Zingari non pu che interrogarci su come e dove collocare le nostre presunte certezze il concetto stesso di salute la preven zione il significato dello star male il benessere o pi semplicemente il peso delle funzioni del proprio corpo le relazioni gerarchiche tra chi sta male e chi deve curare Cose che noi nel nostro contesto culturale diamo per scon tate perch la cultura modella talmente il nostro vissuto quotidiano da diventare ovvia inconsapevole come quelle parti del corpo che utiliz ziamo senza accorgercene fino a quando qualcosa
63. del Distretto Sanitario 4 di Firenze rivolta agli occupanti dei campi Poderaccio e Masini che si trovano nel territorio distrettuale e che raccolgono comples sivamente circa 500 persone fra adulti e bambini Innanzitutto necessario ricordare che il campo Poderaccio un insedia mento ufficialmente autorizzato dal Comune di Firenze mentre il campo Masini e un area abusiva senza alcuna autorizzazione pur accogliendo fami glie che vi risiedono gi da diversi anni I due insediamenti presentano una sostanziale differenza il campo ufficiale costituito da roulottes baracche e containers disposti su di una collinetta formatasi col passare degli anni dagli accumuli di una vecchia discarica dotato di alcune strutture igieniche e servizi lavatoi a cielo aperto wc chimici containers forniti di docce con solo acqua fredda anche se insufficienti per la popolazione Invece il campo abusivo composto da roulottes e baracche situate sulle rive dell Arno a rischio di inondazioni per le piene del fiume quasi completamente privo di strutture igieniche e di servizi L attivit sanitaria rivolta verso la popolazione pediatrica di entrambi i campi ma ovviamente gli operatori incontrano una maggior difficolt nel l intervento nell area abusiva Presso i due campi lavora anche una quipe di personale medico e infermieristico volontario che si occupa prevalentemente degli adulti Articolo pubblicato su CUAMM Notizie
64. di Medici del Mondo si impegna da molti anni presso la popolazione Rom migrante di provenienza dall Europa dell Est e pu constatare che questa popolazione stigmatizzata esclusa e vul nerabile vive in condizioni sanitarie gravi La Missione ha iniziato una rete transnazionale con le Missioni Nazionali di Medici del Mondo di Spagna e Grecia anch esse allarmate dallo stato di salute e dalla vulnerabilit di questa popolazione Alcuni dati assai significativi raccolti assieme alle associazioni Rom dimostrano la necessit di effettuare un bilancio generale dello stato di salute dei Rom In questo mbito i Medici del Mondo e i loro partner hanno elaborato il progetto di ricerca azione ROMEUROPE Inoltre il programma 98 d azione comunitaria di promozione d informa zione di educazione e di formazione in materia di sanit definito dalla Commissione Europea Unit V F 3 Promozione della salute e controllo delle malattie incoraggia la valutazione dell impatto delle politiche e degli strumenti di promozione sanitaria all interno degli Stati membri al fine di arrivare alla definizione di strategie di promozione della salute la loro valutazione e la diffusione dei modelli di buona pratica Attribuisce inoltre un attenzione particolare ai gruppi sfavoriti quali i nomadi gli immigrati i rifugiati e le minoranze etniche Questo programma stato oggetto di una richiesta di finanziamento da parte del comitato pil
65. didattici Modena Aprile Maggio 1998 251 non si pu concludere Conclusioni o sfaccettature di un diamante Tentare di proporre delle conclusioni fa parte di un modo di procedere che si muove sulla base di un organizzazione logica fondamentalmente cronologica della propria conoscenza tipicamente nostra occidentale A date premesse segue un processo che influenzato da variabili pi o meno con trollate porta a dei risultati i quali valutati permettono di trarre delle conclu sioni Il tutto in un tempo ragionevole e programmabile Ci deriva da un concetto di storia formata dal succedersi di eventi umani reci procamente articolati che secondo una linea unitaria di sviluppo delineano il cammino e l evoluzione di una cultura nel tempo in un dato luogo Entrando a contatto con la cultura zingara nata e sviluppata in un contesto di itineranza ci si accorge immediatamente che il senso della storia diverso Scriveva un medico dopo alcuni anni di esperienza tra gli Zingari in un campo sosta Quando entri l non esiste pi il tempo o meglio non esiste pi il succedersi degli istanti delle ore dei giorni delle stagioni il kronos che ti fa correre e cor rere dandoti l illusione di essere tu l artefice della storia Appena entri in un campo rom hai la sensazione di varcare la soglia del chairos il tempo che ti d l occasione favorevole per accorgerti della vita Non pi il momento che passa
66. differenti famiglie C i ha preoccupato individuare in un campo su una popolazione di Anche quando le famiglie zingare vengono alloggiate in abitazioni conven zionali si sono notati degli effetti negativi per la salute le relazioni con la famiglia allargata sono molto pi difficili i vicini sono ostili manca l abitu dine a vivere in un appartamento tutto ci pu rappresentare una causa di peggioramento della salute Per esempio nell area di Bristol a due anni dal l insediamento di 20 famiglie in appartamenti si visto che la frequenza sco lastica dei bambini non migliorata e che questi sono diventati isolati e depressi inoltre venuto a cadere il supporto degli assistenti sanitari che li visitavano regolarmente quando vivevano nei campi Hawes 1997 I giovani sembrano essere i pi colpiti da questa situazione il minore un soggetto che vive all interno di una struttura sociale indebolita nella quale non trova pi un punto valido di riferimento per costruire la sua identit sociale si rivolge quindi al mondo esterno con il quale ha molti contatti e ne assimila ed accetta alcuni modelli Si riproduce la classica situazione che accompagna ogni fenomeno di immigrazione quando si perdono i punti di riferimento e le regole del luogo di provenienza senza avere ancora acquisito le regole del nuovo gruppo Ecco allora che il minore rischia di divenire un autoemarginato nella propria societ continuando peraltro a rima
67. dipendenza dai servizi sociali Sub ta pi che scelta la situazione vissuta con difficolt in penose condizio ni di persistente rigetto Tuttavia gli Zingari sono sempre capaci di adattarsi Basta che i loro dinami smi non siano troppo contrastati Li geois 1995 57 li Nu go el nica LI aa i i o p i i RR Ap A ig i vw Ali KasA A De i Anaa AAA RR RATA I et LIEI IWIEJ IO ONN e 00000 LL TV MAI IAA aaan aan an aaa INA Ar N i TIENE Ierruez iddnan t VddVIN Z OSSIADNI metue rddn 3 en nioddey SIQp VddVIN auiBijo p asaed o ejazuased Jad e ezzizodi u01zejai OIUOLULI BLU 33e ewebal EuUE uo e azuased iuiBno n odiu 112 epas ejazuased 11137213 011614 310p1uo ewI1SSI a1 s e azuased 9Juejsauag uorzeyqy sie EZZIYIILI Ip O DATT a iuoo ep IpewILE RE eNny sce a ereiub uoo ajoo BI9AOd QUOIZENAW IZENGV aJ S9UI ajje M SUIPUa n 0UOJ9 9 BOO FUOIZENQY LC S dd IN enboe 13d uyi IDSGLUOPOINAja 09 9 S auauupemuana alopenisiBaloapia AL euoizexiqe un pe openBape oljiqou naed alje p yu wned Ins nadde ueue AP 18 S0d 0 0 eubal e ejjeonb no se e euno euBbaj e ens 0 2IN0J GUNLUOO EJES BIjaN IEDO0 HEA IP EISUOI a ejejuawIned a enua Uaq a eoveieq E gusas BinpeJadwa eap epuooas e swop IS IN9 UI SOonsSN YOA e ONOI asianig VIIIY
68. disgiunto da quello sociale ma neppure essere delegato completamente alle associazioni del volontariato per questo necessario operare avendo come obiettivo l attivazione di una rete di interventi da parte di coloro che con competenze diverse si occupano di tale problematica adozione del progetto 155 156 La complessa problematica dei bambini nomadi richiede un completo capo volgimento della logica tradizionale dell intervento e costringe a sperimentare metodologie che risultino pi adeguate ed efficaci rispetto al problema ope rando in un ottica di reti territoriali e di lavoro per progetti L adozione del modello progettuale dal punto di vista organizzativo rappresen ta il tentativo di superamento delle separatezze intra e interistituzionali delle logiche settoriali e dell erogazione di singole prestazioni costruendo e produ cendo sinergie connessioni di reti di servizi risorse e opportunit per lavorare insieme per un obiettivo comune Tale progetto specifico deve porsi da un lato come strumento di ottimizzazione delle risposte gi operative nel settore riorientando strategicamente le risorse e recuperando le competenze esistenti e dall altro come sperimentazione attenta e rigorosa di una modalit di inter vento che cerchi di superare i problemi legati al fenomeno nomadi sperimen tando la messa in rete dei settori istituzionali presenti nel territorio del volon tariato e delle forze del privato sociale
69. distretti sanitari inglesi stanno fronteggiando o meno questo problema E stato mandato un questionario a tutti i direttori dei servizi infermeristici di base si avuta risposta da 168 distretti pari all 88 dei distretti inglesi Dai dati emerge che raramente si riconosce che i Rom hanno bisogni sanitari specifici ci sono molti problemi nel fare medicina preventiva con i Rom molti distretti non conoscono le condizioni di vita dei Rom presenti sul loro ter ritorio spesso vengono programmate campagne di medicina preventiva che non tengo no conto di ci che prioritario peri Rom Risulta importante il coordinamento tra gli operatori socio sanitari per conoscere lo stato di vita dei Rom ed interagire con essi Visto che esistono diverse pubbli cazioni che hanno affrontato i problemi sanitari dei Rom ed hanno proposto soluzioni realistiche e praticabili sarebbe necessario che il Ministero della Sanit emetta delle linee guida e stimoli i distretti alla loro applicazione Size at birth and some sociodemographic factors in Gypsies in Hungary Paese Rivista Ungheria J Biosoc Sci 1991 23 39 47 Parole chiave marginalit materno infantile Commento Karpati M Al servizio zingara In Ungheria si stima che vivano circa 500 000 Rom La ricerca confronta dati di 10 108 neonati Rom nati tra il 1973 e il 1983 con i dati relativi alla media nazionale Ungherese Le numerose tabelle riportano che peso alla nas
70. durante le feste si riuniscono persone appartenenti a differenti famiglie sempre per accomunate da legami di parentela o da forti affi nit Un rapporto particolare quello che si stabilisce tra giovani coetanei maschi spesso di rango sociale equiparabile questi trascorrono molto tempo assieme giocando a carte vedendo la televisione uscendo Le donne stanno in casa roulottes e baracche e si visitano reciprocamen te con frequenza ma in genere per visite brevi La struttura familiare Le alleanze matrimoniali sono un elemento essenziale dell organizzazione zingara conferendole contemporaneamente stabilit e mobilit sociale se sono importanti per l adulto esse sono fondamentali per la societ e l unione degli individui il risultato di un intesa fra i gruppi cui essi appartengono Le modalit del matrimonio sono diverse lunghe trattative fra le famiglie la fuga seguita dal perdono ed approvazione delle famiglie la fuga dopo l ac cordo fra le famiglie ma il gruppo deve generalmente accettare l unione per convalidarla L importanza delle feste matrimoniali risiede nell esteriorizza zione del piacere che le famiglie hanno nel reincontrarsi e nel segno del con senso della comunit all unione cos consacrata Li geois 1995 la nostra esperienza et media del matrimonio di circa 15 anni anche se sempre con L maggior frequenza alcuni genitori preferiscono far sposare i figli intorno ai 18 anni perch
71. e del loro stile di vita la forza della loro identit come pure i trattamenti che hanno sub to nel corso di una lunga storia Le due parti del libro Dati socioculturali e Dati sociopolitici corri spondono a questo duplice impegno di formazione In appendice Zingari e Viaggianti in Italia la storia i gruppi la lingua a cura del Centro Studi Zingari Health and health care in traveller mothers and children Paese Rivista Parole chiave Commento Gran Bretagna London Save the Children Fund s Information and Resources Unit 1983 policy stato di salute uso dei servizi Studio sulla salute materno infantile nell Est Anglian intervista a 265 mamme su storia ostetrica salute dei bambini e uso dei servizi sanitari Citato da Feder 1989 229 230 Lucchetti B Cavaceppi M Bovo A Pompili A PIIR Sorveglianza sieroepidemiologica e profilassi per gli agenti del com plesso rubeo toxoplasma nei campi sosta degli Zingari di Roma Paese Atti Parole chiave Commento Italia Atti del II Convegno Internazionale Medicina e Migrazioni a cura di Geraci S 306 8 Roma Luglio 1990 malattie infettive Ricerca sierologica su rosolia e toxoplasmosi mirata per lo pi sui soggetti di sesso femminile viste le implicazioni che queste malattie hanno sulla gravi danza 44 pazienti studiati per toxoplasma 64 sono positivi 43 pazienti studiati per rosolia 84 sono positivi L immunit come s
72. e pi consone alle finalit del progetto Si prevede infine che i cinque coordinatori di campo dispongano di 5 ore alla settimana per collaborare in modo specifico a questo progetto il loro ruolo sar sia quello di mediatori sanitari all interno dei loro campi che di referenti nostri qualora ci sia la necessit di attivare l intervento del progetto A supporto della nostra attivit di ricerca sulle metodologie di approccio ai problemi sanitari degli Zingari abbiamo anche realizzato una ricerca bibliogra fica su riviste di taglio medico e sociologico che ci ha permesso di individuare alcune decine di articoli scientifici nazionali e internazionali Infine nel luglio 1995 abbiamo organizzato a Milano un incontro tra operato ri che lavorano in Italia per la salute degli Zingari questo incontro ha gettato le basi per alcune successive collaborazioni ed ha anche portato alla elaborazio ne dell anagrafe dei gruppi italiani impegnati nell assistenza sanitaria ai Rom Attualmente continuiamo a lavorare con il camper nei campi abusivi pur con una grossa carenza di risorse umane lo scopo quello di offrire comunque un assistenza sanitaria e mantenere una continuit di rapporto nella speranza di poter attivare il progetto telefono Rom Metodologia di lavoro Un caposaldo della nostra associazione lavorare perch l assistenza sanitaria sia un diritto di tutti ed in particolare perch gli Zingari possano fruire di ade guata ass
73. essere stato ricoverato pi di due volte e il 38 1 2 volte L assenza di una assistenza sanitaria di base la mancanza di punti di riferi mento per un controllo sanitario il concetto tutto personale della malattia che hanno i nomadi l uso incostante e approssimativo delle terapie sono tutti fattori che contribuiscono ad un eccessivo ricorso ai ricoveri in ospeda le La presenza sanitaria garantita dalla ASL dovrebbe in questo senso ridur re il numero dei ricoveri ospedalieri Conclusioni Da questa esperienza emerge che i Rom che vivono nei campi nomadi rappresentano popolazioni a rischio per le precarie condizioni igieniche abitative e di promiscuit ed necessaria quindi una costante e puntuale attivit di sorveglianza e di prevenzione attraverso una costante presenza possibile raggiungere tassi di vaccina zione paragonabili alla popolazione italiana il successo di un intervento sanitario sia preventivo vaccinazioni scree ning della tubercolosi sia di assistenza di base dipende da diversi fattori quali la stanzialit della popolazione l organizzazione dei servizi sociali e sanitari per i campi nomadi gli interventi di educazione sanitaria il rapporto di fiducia che si riesce ad instaurare la cooperazione fra diversi servizi e soprattutto fra diverse professionalit fondamentale per affrontare problemi complessi com un intervento in un campo nomadi Un esperienza di rete tra i servizi Un
74. frequentazione di un popolo in cammino ci ha insegnato ad essere una quipe in cammino a non fer marci alle prime decisioni che sembravano giuste a metterci sempre in discussione per entrare in dialogo con una cultura cos misteriosa e cos forte Il nostro atteggia mento ed anche il nostro ruolo ha dovuto essere rivisto alla luce dell incontro con persone che mettono al primo posto la relazione con gli altri dove l autorit non esiste ma l autorevolezza s che si conquista giorno per giorno con un atteggiamen to responsabile e con il rispetto per l altro Abbiamo dovuto abbandonare i nostri schemi e le nostre sicurezze non basta accogliere noi loro quasi che fossimo in una posizione di superiorit ma dobbiamo imparare a farci accogliere da loro che resta no i veri protagonisti della loro vita e della loro storia Oggi sono con noi sulla strada lavorando riflettendo proponendo Claudio Arzeni Giovanni Baglio Susanna Buffa Francesca Corona Suor Damiana Domenico Di Lallo Anna Di Rito Fernanda Di Tullio Gianvincenzo Forte Maria Rita Ghera Padre Giancarlo Rita Leonori Elisabetta Longo Gianpaolo Martinelli Tiziana Notarantonio Arif Oryakhail Lucia Piva Gianni Pizzuti Francesca Rocchi Francesco Scarpino Lina Siglienti Morena Tafuro Giulia Varrasso 133 134 SCHEDA TECNICA INDAGINE SULLA TUBERCOLOSI 1 Metodi E stata adottata la metodica del Tine Test considerando come positive rea zioni cutanee
75. globalmente l approccio dello Zingaro all atto medico in presenza di sintomo importante egli ricerca attivamente la soluzione andando da un medico in farmacia al Pronto Soccorso disposto a sottoporsi ad esami strumentali e segue con precisione le terapie prescritte Una volta scomparso il sintomo e perci il problema non vi pi alcun interesse a seguire terapie o fare controlli sia strumentali che clinici E pi volte capitato il caso che la stessa persona attenta e puntuale negli appuntamenti e nelle terapie al momento del malessere una volta migliorata la sintomatologia non sia andata pi a fare indagini strumentali o visite specialistiche per le quali era stata prenotata Ne consegue che la storia naturale delle patologie croniche un alternar si di momenti con presenza di sintomi che innescano la ricerca di aiuto ed i conseguenti atti medici e momenti di benessere relativo con abbandono di ogni terapia o controllo Le cure per evitare la progressione delle pato logie croniche e perci l insorgenza di sintomi appaiono inaccettabili a meno che la pregressa esperienza della malattia sia stata cos traumatica da indurre ad una certa costanza nella terapia D alla nostra esperienza nei campi abbiamo notato che la presenza L ospedalizzazione uno dei momenti pi turbolenti nella vita di uno Zingaro e della sua famiglia Gli ospedali sono dei luoghi incredibilmente impuri dove circondato da gag lo Zingaro vi
76. i neo nati e ci gratifica un impegno che quando iniziato alcuni anni fa non riu sciva ad intervenire se non sulla malattia acuta senza poter agire a raggio pi vasto mediante controlli di salute o interventi di prevenzione Per quanto riguarda l allattamento in un campo si potuto rilevare il dato nel tempo e con una certa precisione il 64 dei bambini 42 rilevazioni valide stato allattato per almeno un mese e di questi il 42 3 per sei mesi il 14 3 non stato mai allattato al seno complessivamente 7 bambini sui 21 con pi di un anno visitati sono stati allattati fino od oltre i 12 mesi 28 6 Una sensazione che i nostri operatori riportano che con le nuove generazioni di madri zingare ci sia un progressivo precoce allattamento artificiale dei bam bini non in tutti i campi o meglio non in tutti i gruppi zingari Le ragioni di ci non sono ben note le madri si giustificano sempre dichia rando che hanno poco latte e forse in parte vero viste le loro precarie condizioni di salute in rapporto all ambiente di vita o forse la necessit di allontanarsi da casa per lavorare lasciando il piccolo con altri adulti le costringe a ricorrere molto presto al latte artificiale Naga 1996 Morbilit fra gli adulti Ha fatto storia uno studio condotto a Boston nel 1985 da James D Thomas 1985 che riporta le seguenti percentuali di fre quenza di malattie riscontrate fra la popolazione zingara adulta ipertensione arter
77. impossibile presentare dati attendibili sulla morbilit della popolazione zingara ma il problema non esclusivamente di tipo quantitativo Non solo impossibile avere dati statisticamente significa tivi e confrontabili ma si possono generare letture della stessa situazione diametralmente opposte L utilizzo ad esempio del Pronto Soccorso Pediatrico a parit di dati raccolti in gran parte sovrapponibili viene consi derato con valutazioni discordanti a volte denunciando una cattiva utilizza zione della struttura perch le richieste sono incongrue altre volte invece si enfatizza una corretta utilizzazione in quanto le richieste sono seguite spesso da ricoveri perch le condizioni osservate sono mediamente pi gravi rispet to agli italiani Per quanto riguarda l aspetto qualitativo cio le patologie pi frequente mente osservate fra gli Zingari c una completa concordanza nella lettera tura disponibile anche di diverse parti del mondo Ci permette di delimi tare le aree di rischio sanitario e perci di lavoro futuro senza grossi timori di sbagliare direzione Non ci addentreremo in questo paragrafo nella rasse gna dettagliata degli studi e ricerche disponibili per i quali rimandiamo alla bibliografia ragionata cercheremo invece di offrire un quadro sintetico dei problemi sanitari sofferti dalla popolazione zingara avvalendoci delle ricer che secondo la nostra opinione pi significative 80 Morbilit dell
78. intorno ad un progetto comune di migliora mento della salute della popolazione zingara stanziata nella circoscrizione undi cesima il concetto di rete e di lavoro attraverso il gruppo stato tratto da S H Foulkes ed adattato a questa esperienza Ci che ha caratterizzato i nostri incontri stato il clima di collaborazione instauratosi il coraggio di riflettere sugli errori e di pensare un percorso in con tinua evoluzione di evidenziarne i punti critici e di partire da questi per tra sformarli in risorse positive Il costituirsi di una rete tra servizi superando isolamento e pregiudizi ha atti vato nuove energie il gruppo ha cos promosso un esperienza di coordinamen to attivo Proveremo a descriverne l iter anche se il tradurre in parole ci che si vissuto in questi anni ci sembra non faccia risaltare abbastanza i contributi di tutti Alcuni operatori delle Associazioni Arci Capodarco della Caritas e di Servizi della ASL Roma C hanno individuato come sede per riunirsi il Consultorio Familiare di via Montuori e la psicologa responsabile di questa struttura come coordinatrice delle riunioni Si cos costituita quasi spontaneamente un area di coordinamento divenuta nel tempo contenitore di emozioni ed attivatrice di una rete di relazioni in cui la specificit e l autonomia dei servizi stata garantita e sostenuta da riflessioni fatte in gruppo Questa rete di e tra i servizi continua e cresce nel tempo E
79. invece di colmare fanno aumen tare le distanze tra noi e loro L urgenza di vaccinare di curare di educare non pu che coniugarsi con un cammino comune che deve prevedere una acculturazio ne progressiva dell operatore che incontra lo Zingaro ed una visibile partecipazione nei processi di previsione e pianificazione degli interventi da parte dello stesso popolo zingaro La storia del progetto della Caritas per la promozione della salute degli Zingari la storia di alcuni fallimenti spesso di errori soprattutto di metodo ma nel contempo la storia di un tempo perso a ridefinire ambiti a rimotivarsi a riscoprire strate gie tempo perso tra gli Zingari con gli Zingari potremmo dire che la condi visione di un tempo perso secondo i nostri parametri Ma questo perdere tempo o meglio prendere tempo per gli Zingari ci ha permes so di scoprire molte cose e forse anche di rendere pi efficace il nostro impegno Oggi parlare di Zingari indigna Indigna i politici e la gente comune perch siamo sempre pi convinti che essi siano causa dei loro mali indigna perch non vedia mo alcun sforzo da parte loro a cambiare indigna perch con loro bisogna perdere tempo e comunque non ottieni nulla E ci indignava una persona come mons Luigi Di Liegro che certo non si rispar miava per aiutare questo popolo come l indignava una cultura la nostra sempre certa delle sue scel
80. italia na E comunque da ricordare che il 70 degli Zingari sono italiani a tutti gli effetti e quindi per loro valgono le regole le possibilit ed i livelli di assistenza che condizionano nel bene e nel male l accessibilit e la fruibilit del SSN per ognuno di noi In questo capitolo ci riferiremo quindi essenzialmente agli Zingari non cittadini italiani e in particolare nell esame delle normative regio nali a coloro che vivono nei campi sosta o in aree pi o meno attrezzate L organizzazione dell assistenza sanitaria agli Zingari nel nostro Paese ha percor so quindi le medesime tappe che hanno scandito l evoluzione dei rapporti tra gli immigrati e il Sistema Sanitario Nazionale 194 La nuova legge sull immigrazione L 40 98 che stata pubblicata in Gazzetta Ufficiale nel marzo 1998 l ultimo approdo di tale percorso la ricostruzione storica di tutto quello che ha preceduto la legge e la segnalazione di sfuggita delle numerose e frammentarie disposizioni che in questi anni hanno regola mentato il diritto alla salute e all assistenza degli stranieri presenti in Italia aiu teranno a comprendere meglio le conquiste attuali in politica sanitaria e a dise gnare i futuri scenari possibili L organizzazione dell assistenza sanitaria agli stranieri prima della legge 40 98 Nel 1978 la Legge di riforma del sistema sanitario 833 78 istitutiva del Servizio Sanitario Nazionale individua tra le competenze dello Stato anche l ass
81. la Salute hanno sviluppato dei programmi volti alla protezione della popolazione mondiale dal rischio del contagio da Epatite B fino all anno 2000 Hanno insistito sul bisogno di enfatizzare il problema dell Epatite B come problema di salute pubblica Le vaccinazioni contro l epatite fanno risparmiare ma l applicazione dei programmi efficaci di vaccinazione ostacolata dalla mancanza di informazione concernente l efficacia e la sicu rezza della vaccinazione stessa Hanno giudicato di vitale necessit che la natura grave dell infezione da Epatite B dovrebbe essere percepita da tutti un informazione giusta dovrebbe essere garantita e consigli utili dovrebbero essere forniti dalle varie organizzazioni Una lista di direttive e di raccoman dazioni dovrebbe essere formulata con l obiettivo di migliorare i program mi di vaccinazione a favore di tutti i soggetti a rischio Un mese prima della fine del 1997 il nostro Ministero della Sanit ha adottato immediata mente le raccomandazione dell Organizzazione Mondiale per la Salute espresse durante la conferenza di Madrid Spagna nel novembre 1997 per la vaccinazione universale contro l Epatite B Indubbiamente la vaccinazio ne dei neonati presenta un rapporto costo beneficio maggiore che la vacci nazione di persone di et pi elevata Tuttavia finora nessuno sforzo chiaro stato compiuto in questa direzione nel nostro paese Ora il nostro turno di esercitare la press
82. la loro partecipazione nell elaborazione e nella realizzazione dei progetti i costi sono meno elevati ed anche le realizzazioni sono pi adatte apprezzate e mantenute nel tempo La crisi del cambiamento apre al dialogo La preoccupazione per il futuro ed alcuni sintomi di disagio che spesso riscon triamo nelle visite al campo probabilmente meno presenti in passato ci fanno riconoscere anche all interno della societ zingara i segni della pi ampia crisi che attraversa tutta la societ contemporanea La capacit dimostrata dagli Zingari di attraversare la storia mantenendo tena cemente la propria identit e trasformando continuamente la propria cultura aiuta a guardare avanti con fiducia Ma quale sar il prezzo da pagare Intravediamo in questo momento di profonda trasformazione una possibile chance di incontro di dialogo di confronto per imparare reciprocamente 255 256 Saper vivere il presente Si detto del diverso senso del tempo chairos pi che kronos e della storia diamante pi che successione cronologica lineare insiti nella cultura dei Rom Questa diverse concezioni molto spesso nell incontro con loro ci spiazzano e ancor pi frequentemente ci urtano Tutto si gioca nel presente Qui ed ora Anche sul piano dei bisogni anche nei servizi sanitari La diagnosi gli esami la terapia la guarigione Sappiamo d altra parte che dietro ci che ci disturba spesso si cel
83. medicina di base ed educazione sanitaria L assistenza sanitaria di base se da una parte ha risposto ad alcuni dei biso gni primari pi immediati di salute ed ha consentito di entrare nei campi a lungo termine perde di senso se non accompagnata da attivit di medici na preventiva e da una rilevazione statistico epidemiologico antropologica APPENDICE sistematica In questo ambito si iniziata ormai da due anni una pi stret ta collaborazione con le Aziende USL competenti per territorio tra le quali la Roma E Descrizione dei tre campi sosta presenti nel territorio della Asl Roma E Via del Baiardo La popolazione di questo campo si aggira intorno alle 200 persone 1996 La distribuzione per fasce d et indica che il 44 degli Zingari di questo campo ha una et compresa tra 0 e 14 anni solo il 2 5 sopra i 55 Distribuzione per fasce d et del campo di via del Baiardo 0 5 6 14 15 25 26 54 gt 55 Totale Maschi 21 21 24 22 3 91 Femmine 19 28 25 35 2 109 Totale 40 49 49 57 5 200 20 24 5 24 5 28 5 2 5 100 fonte USI 1997 Gli abitanti il campo provenienti dal parcheggio situato su Tor di Quinto hanno occupato circa 6 anni fa un campo sportivo della Guardia di Finanza non utilizzato distribuendosi sul terreno secondo i rapporti di parentela Questo terreno si trova al di sotto del livello del Tevere che scorre nelle vici nanze ed sempre a rischio di inondazione nei periodi di piena L acqua viene forn
84. mesi e quello per l udito esame audiometrico comportamentale 7 12 mesi vanno eseguiti tenendo conto dell et come per qualsiasi altro bambino Per un adeguata profilassi della tubercolosi sicuramente pi efficace una valu tazione dell intero nucleo di bambini e conviventi e la promozione di stili di vita che riducono il rischio di contagio Ogni bilancio di salute deve comprendere un educazione alla salute adeguata all et alle condizioni individuali delle famiglie all alimentazione all igiene personale alle abitudini di vita al tempo libero all attivit fisica alla preven zione degli incidenti all uso di farmaci all utilizzazione dei servizi sanitari PROMOZIONE E TUTELA DELLA SALUTE NELL AREA MATERNO INFANTILE ALL INTER NO DI UNA POPOLAZIONE NOMADE Nell ambito dell attivit dello Spazio Consultoriale per donne e bambini immi grati e in particolare del Progetto Nomadi si ritiene importante in questo momento attivare un progetto pilota per fare promozione umana in campo sanitario ponendo particolare attenzione ai problemi di salute delle mamme e dei bambini nomadi specie quelli della fascia di et 0 3 anni al fine di inve stire risorse per realizzare un progetto mirato di educazione sanitaria rivolto alle mamme nomadi sia durante la gravidanza che nei primi anni di vita dei bam bini Per creare le condizioni di un intervento efficace che tenga conto sia dei biso gni oggettivi da noi osservati
85. molto rara la richiesta di aiuto medico per questo tipo di disturbi C olpisce il fatto nel confronto con la statistica del Naga che Uno studio sulla funzione respiratoria degli Zingari condotto in Grecia Universit di Thessaly da Fotiadou et alii dati non pubblicati eseguendo la spirometria su 104 individui ha evidenziato che il 30 della popolazione esaminata era sotto i limiti normali Gli autori attribuiscono questo risultato all abitudine del fumo ma sicuramente possono essere chiamate in causa anche le condizioni abitative e le conseguenze delle numerose infezioni respiratorie acute Stato di nutrizione Da molti stata osservata una certa frequenza di mal nutrizione e rallentamenti della crescita nei bambini e viene segnalata l obe sit negli adulti la nostra esperienza questo proposito riportiamo i risultati di una nostra ricerca sullo A stato di nutrizione di tutta la popolazione di uno dei campi da noi seguiti svolta fra gennaio 1997 e marzo 1998 Pur con la limita tezza di uno studio su piccola scala 0 14 anni 83 individui 15 82 anni 82 individui i risultati osservati sono indubbiamente interessanti La denu trizione assente nei bambini fra O e 1 anno mentre fra 2 e 5 anni si ha una percentuale preoccupante pari al 30 poi si osserva un trend di diminuzione statisticamente significativo fino all assenza di denutrizione all et di 15 anni La denutrizione risultata essere sempre di tipo acuto L
86. na Di questa etnia erano allora presenti 18 nuclei familiari per un totale di 55 persone Non essendo cittadini italiani hanno diritto all iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale per un periodo determinato ma rinnovabile Tale possibilit spesso non sfruttata pertanto essi restano sprovvisti di tes sera sanitaria In caso di necessit di cura usufruiscono soprattutto del pronto soccorso e dell accettazione pediatrica Le donne vivono di accatto naggio e gli uomini di lavori saltuari I bimbi frequentano la scuola in maniera discontinua e vi uralta percentuale di abbandono scolastico Mentre la situazione dei Sinti in questi anni rimasta pressoch invariata i Rom presenti a Modena si sono trasferiti in un altra citt Da noi sono rimaste soltanto alcune famiglie di cui due vivono in un abitazione sappiamo che i Rom Khorakhan hanno quasi sempre abitato nel loro paese d origine in case murate ed una costituita da 2 nuclei familiari in roulottes Per quanto concerne l analisi delle coperture vaccinali si riscontrato che erano pochi i bambini zingari sia Rom che Sinti che avevano effettuato tutte le vac cinazioni d obbligo indicate per la loro et e che alcuni di essi non avevano ese guito alcuna vaccinazione La verifica vaccinale effettuata al 7 05 1994 indicava in regola con le vaccinazioni obbligatorie il 17 7 20 dei 113 bambini il 60 2 68 di essi aveva eseguito un ciclo incompleto e il 21 1
87. nel conoscere sempre pi profondamente la realt del popolo rom abbiamo comunicato le esperienze vissute e le riflessioni da esse sorte per maturare insieme una cultura diversa pi attenta e sensibile pi disponibile e pi partecipe per stimolare la ricerca comune di nuove politiche in cui tutti sono soggetti e contribuiscono ciascu no secondo le proprie prerogative Crediamo che bisogner arrivare alla strut turazione di proposte definite sia di informazione che soprattutto di formazio ne degli operatori come servizio da offrire a i vari interlocutori che con noi lavorano per la salute del popolo Rom Il Prossimo Raggio Al alba del terzo ed ultimo anno del progetto in convenzione con il Comune di Roma ma non di certo ultimo nel nostro impegno con il popolo rom ci sentiamo pronti per un cambio di strategia e di metodologia di intervento Per raggiungere gli obiettivi prefissati abbiamo deciso di affidare la responsabilit diretta del lavoro nei campi ai volontari oramai sufficientemente sperimentati e motivati che diverranno sempre pi i programmatori degli inter venti specifici a seconda della realt del campo in cui lavorano Si punter inoltre sul coinvolgimento del territorio comunit ecclesiale e civile come vera garanzia della continuit dell intervento ed inoltre sul coinvolgimento degli zingari stessi anche nella fase di progettazione degli interventi che li interessano Operativamente si sono costituiti
88. nell identificare priorit e tempi nelle risposte saluteZingara per enfatizzare la necessit di scelte anche di aziende sanitarie che devono saper leggere costantemente una realt ma che devono anche schierarsi investire delle risorse uscire dalle proprie strutture Dopo aver misurato pressioni auscultato toraci e cuori palpato qualche addome di giovanotti in buona salute dopo aver dato qualche medicina senza particolare con vinzione dopo avere risposto ad alcune domande su improbabili malattie in quella giornata di marzo di undici anni fa una bambina ci chiese di lavargli un piedino che cominciava a farle male e fu la cosa pi bella che potevamo fare XII XIV PARTE PRIMA SOCIO CULTURALI di Fulvia Motta di Pier Luigi Spada Gianfranco Butera e Ciro Canetta Area Sanitaria Caritas di Roma Premessa La nostra cultura non abbraccia tutto limitata oltre le sue frontiere troviamo ci che non conosciamo Ci estraneo ci che non ci appartiene ma nello stesso tempo proprio ci che estraneo ci tocca dentro perch non ci lascia mai indifferenti Di fronte a questo estraneo ci comportiamo in modo ambivalente da una parte fa nascere in noi la paura e ci chiudiamo nel nostro mondo piccolo dall altra per ci affascina e ci chiama fuori da noi Se ci apriamo allora avviene che le frontiere si spostano e qualcosa in noi cambia veniamo trasformati Mario Erdheim psicologo tedesco 1991 La cultura viene
89. nelle crona che e nei documenti dell occidente e spiega perch la documentazione che li riguarda sempre compilata da altri sia soprattutto fatta di provvedimenti contro di loro furono messi al bando puniti e repressi in tutti i modi Viaggio 1997 I testi specializzati di storia degli Zingari sono in realt un lungo elenco di questi provvedimenti Jean Pierre Li geois Karpati 1991 distingue tre tipi di politiche adottate contro gli Zingari l esclusione la reclusione e l inclusione tutte rientranti nel medesimo quadro della negazione La politica dell esclusione tende a cacciare i diversi e soprattutto questi stra nieri accusati di eresia di stregoneria di spionaggio di diffusione della peste Ai decreti di bando si aggiunsero punizioni corporali che potevano arrivare fino alla morte La politica della reclusione seguiva il piano di sfruttamento degli Zingari che di solito era concepito come una punizione d ordine penale a volte solo per la mancata osservanza dei decreti di bando e consisteva in lavori forzati schiavit condanna alle galere che avevano bisogno di sempre nuove brac cia ai remi Sin dalla loro comparsa in Italia nel 1422 in forma di penitenti o pellegrini diretti a Roma per chiedere perdono al Papa di aver rinnegato la fede cristiana vivevano di elemosine pubbliche o private Nell Italia di quel periodo ferveva l operosit e l iniziativa sia del singolo individuo sia degli stati sovrani che si
90. non funziona pi Solo quando ci troviamo di fronte a chi esprime un altro sistema di valori ed una gamma di comportamenti per lui naturali ma per noi diversi siamo messi di fronte all inconsapevole culturale e ci che fino ad un momento prima era scontato diventa non pi cos ovvio cos naturale Diasio 1995 18 Lasciando agli antropologi i necessari approfondimenti e rimandando ci a testi specifici iniziamo il nostro viaggio nel territorio zingaro con l atteggia mento di chi pi che di certezze portatore di una disponibilit all incon tro pi che modelli propone ascolto e come vedremo in seguito nell espe rienza romana pi che su gli obiettivi raggiunti si interroga e riflette su gli errori Il tentativo di descrivere gli scenari socio culturali e sanitari per cercare di dare una prima risposta a quelle semplici domande che ciascuno si pone da dove vengono quanti sono come vivono una cultura debole o forte per ch viaggiano come si mantengono Ed ancora esiste un sistema medico zingaro ci sono dati sanitari quali sistemi di cura Ed infine cosa significa fare promozione umana in campo sanitario fra gli Zingari oggi Le risposte a volte non sono semplici e ci proiettano in altre domande in un affascinante gioco dove i ruoli si invertono ed l esploratore ad essere esplo rato il medico ad essere curato E le frontiere si spostano ancora oltre Da dove vengono U Signor
91. obesit assente nella fascia fra O e 14 anni Nella fascia di et adulta abbiamo trovato assenza sia di denutrizione che di obesit fra 15 e 18 anni si ha poi un trend in aumento sia per la denu 87 2661 ewoy seuen enepueg BAY 3 U0 ayonsiinoo pe ayoiBojoneu ayoutero o alBojored apnioui euobaLI El py ue gg a ejensiba ELUISSELU EIA 00L OOL 9Z 001 657008 622 00L O8L OOF 299 000 EE veZ 8 e10 1 88 9i TYG 67 LU gel 779 QI 0 84 281 e 22 Sil S 67 69 ojjonuoo Le g oz 6 cit Z Ei g 6v s cv 8l v9 GL Isoubelp esoe co z 0 0 0 0 0 0 0 Z 0 0 640 Z euonb ul auey YL 94 Yo z 0 0 e g La VI 10 LY LI NEONIUSO CIOSE LI 90 z2 0 0 0 0 0 0 O L 1 Yt 9 A0 L uown 8 l 07 LI G HI v 9 0 L TT GI SZ LL LI v eolbojon Jed 8z ze L 8 eid Z 9 0 L 968 vz 87 zl L 9 I gopewne yed ZO vo z 10 lt oo o0 0 0 0 0 0 0 BolBojoxewea yed L6 0L c6 z 8 0L 08 9 cl L 6 19 62 78 GLH 26 euo eldse yed od 8 oZz 6 VI v 8 S La TI 9t 2 og Z BoluoIsd Jed ry og 0 0 0 0 Z oS S LL 09 E10Ia SO S2 98 640L 09 GZL SE c8 Si Z S SE 8 7 La 0 9 yL asejoonie 0a so ed 89 22 rv 07 1 9 94 ce yr 8 Vie 06 6 L L 8L euosuasolnau ed L 0 L 0 0 0 0 0 0 LO L lt 0 L 0 0 euueBuoo yed oZ gz 10 1 0 lt 9 0 L 8 6l LZ 6 et OL Enneu ed Le se lt 0 L vo L LG ve 62 vE Bo1Bojoosuib yed L Sl cL 9 L 0 Z ce yr E L 6 Yli 9 EL e euuoopue yed 62 68 cS 1 L 9 LL 66 z 16 S9 S6 Ly OL 76 Quesebip ed 9L 8L Yo
92. parimenti che tale problema fosse prioritariamente un problema di acco glienza di sfollati da affrontarsi quindi nell ambito della legge 390 92 Se era aumentata la presenza della popolazione rom dalla ex Iugoslavia ci non aveva nulla a che fare con gli sfollati I Rom erano Rom I Rom non poteva no essere sfollati Tale irrazionale atteggiamento resistette a lungo in palese violazione del testo della legge 390 92 la quale al comma 1 art 1 stabilisce che gli interventi di accoglienza dovevano attuarsi senza alcuna discrimina zione in particolare di carattere etnico o religioso Nel frattempo migliaia di sfollati vivevano nella clandestinit e nella marginalit sociale in accam pamenti dalle condizioni igienico sanitarie spaventose Queste popolazioni che hanno vissuto gli orrori della guerra e che hanno paura di tornare perch li potrebbero uccidere hanno caratteristiche stan ziali avendo probabilmente aderito alla politica di Tito intesa a favorire per interi decenni la stanzializzazione delle popolazioni nomadi sono in posses so di titoli di studio molti anche di scuola superiore o universit e vivono il problema del lavoro con molta intensit mal adattandosi all arte di arran giarsi messa in atto dagli altri gruppi Rom Il discorso della diversit dagli altri Rom viene infatti continuamente ribadito quasi a volersi presentare in modo migliore Fino ad oggi gli interventi sono stati del tutto parzia
93. per gli Zingari impossibile distinguere l intervento sanitario dall approccio socio culturale la difficolt consiste nel tradurre i servizi socio assistenziali offerti in forme culturalmente trasparenti per la popolazione zingara necessario assimilare le forme di espressione del bisogno della cultura zin gara e ci possibile solo con un costante lavoro sul campo l dove si realizza la vita del nomade la medicina per gli Zingari una attivit costante di erogazione di un servi zio correlata ad un processo di acculturazione dell operatore Nonostante fosse stato formulato un progetto articolato con quattro aree operative di intervento sanitario assistenziale di osservazione epidemiologi ca di educazione sanitaria di formazione culturale per gli operatori la man canza di risorse umane specifiche la non continuit degli operatori le diffi colt di trovare interlocutori collaborativi presso il Comune e le USL il fre quente cambio di referenti sia nel versante pubblico come di altre associazio ni costrinsero a limitare prevalentemente l attivit all aspetto assistenziale Nel frattempo per sono state fatte alcune importanti scelte si limitarono i campi da seguire a cinque scelti tra quelli con maggiori problematiche e dove erano pi evidenti i segni di esclusione affollamento strutture inadeguate mal visti dalla popolazione locale per poter garantire una presenza almeno settimanale si inser
94. per tutti i volontari che lavorano nei campi nomadi anche se la storia di ogni intervento ha la sua specificit Da ottobre 1996 si avviato il progetto Promozione della salute nella popo lazione zingara in alcuni campi della citt affidato dal Comune di Roma alla Caritas Diocesana Convenzione triennale approvata in data 16 10 96 in ese cuzione della delibera della Giunta Comunale n 3207 del 17 09 96 con le seguenti aree di intervento 1 Assistenza igienico sanitaria periodica nei campi nomadi Baiardo Olimpica Cesare Lombroso Tor Pagnotta e Vicolo Savini 2 Intervento antropologico sanitario al campo nomadi di Via del Baiardo 3 Mobilitazione delle risorse territoriali delle Aziende USL dei territori cui appartengono i campi nomadi interessati dal progetto Si costituito un gruppo multidisciplinare formato da medici infermieri un farmacista un antropologa una psicologa ed un autista riunendo le risorse umane gi formate ed operanti nei campi nomadi che facevano riferimento ad un medico con funzioni di coordinatore Il gruppo poi suddiviso in cin que piccole quipes ciascuna delle quali visita settimanalmente un campo nomadi svolgendovi attivit sanitarie con l ausilio del CMM l quipe di Via del Baiardo oltre alle attivit di medicina e pediatria di base svolge anche quel le del progetto pilota Esiste poi un coordinamento operativo mensile con le Aziende USL Rm A Rm C Rm E e con PARCI impegnata nel
95. personalit e della vita quotidiana degli Zingari Elemento importante per capire la cultura zingara il rapporto con il tempo per il viaggiante quello che importa soprattutto il presente che contiene un passato ormai trascorso ed un futuro che arriver questa importanza del momento presente permette di dimenticare e non prevedere di lasciare dietro di s spostandosi le difficolt create dagli altri Di conse guenza la nozione di tempo e spazio assume una flessibilit ed adattabilit che han permesso agli Zingari di vivere immersi e sparpagliati in mezzo a popolazioni ostili sviluppando elementi di una cultura originale Li geois 1995 Vuoi sapere la differenza che c fra un gag e un Rom E la stessa differenza che corre fra l orologio ed il tempo il primo segna i secon di i minuti le ore e tu sai che dopo le sei vengono le sette e dopo le sette le sette e mezza il secondo il sole e la pioggia il vento e la neve e tu non sai mai quello che sar Tale metafora al di l della suggestione poetica contiene una profonda verit i Rom in quanto nomadi aderiscono ad una concezione e ad una organizzazione del tempo estranee al tempo dell orologio indipendente mente dal sesso e dall et sembrano mancare di memoria storica sono rilut tanti a progettare il futuro dispongono di una grande abbondanza di tempo di cui hanno un concetto concreto e legato all esperienza del presen te Calabr 199
96. piazze dove svolgere il loro lavoro Un gruppo a parte costituito dai Rom Lovara di cittadinanza spagnola e francese che transitano per periodi anche lunghi in tutt Italia sia per motivi economici che per i raduni del loro credo religioso non sono pi di 1 000 unit I dati di presenza nelle citt italiane si riferiscono quasi esclusivamente al terzo gruppo di migrazione ed in parte al secondo cio a coloro che vivono nei campi sosta attrezzati o abusivi che costituiscono un problema sociale e che vengono periodicamente censiti se non schedati dalle forze dell ordine sfuggono ai censimenti coloro che vivono nelle case e ancor di pi coloro che sono cittadini italiani Tenendo presente questa limitazione i dati dispo nibili Borghesi et alii 1997 ASPE 1996 segnalano presenze in Italia soprattutto concentrate a Roma Napoli e Milano 25 26 PRESENZE NELLE MAGGIORI CITT ITALIANE Milano 1 200 1 800 Lombardia 3 000 Firenze 1 000 Bologna 400 Trieste 100 Friuli Venezia Giulia 1 000 Udine 360 Pordenone 100 Roma 6 000 Palermo 800 Torino 890 Napoli 2 000 Trento 304 Foggia 400 Bolzano 497 Treviso 517 Lamezia Terme 650 Genova 400 fonte Borghesi et alii 1997 ASPE 1996 Per quanto riguarda la struttura demografica essa prevalentemente compo sta da persone al di sotto dei 21 anni intorno al 70 in molte casistiche e sono scarsamente rappresentati gli anziani Tale situazione demografica si deve a
97. piccola Rom al nido 1996 inserimento che provoc non poche polemiche e rese evidenti i pregiudizi nei confronti degli zingari anche da un punto di vista sanitario da parte di altri genitori A Modena questa stata la prima esperienza di una bimba rom inserita in un nido mentre i piccoli Sinti sono introdotti ormai da alcuni anni nella scuola materna Inoltre da diversi anni vi la nostra collaborazione e partecipazione all organizzazione di seminari e corsi di aggiornamento tenuti dal Comitato Promotore dell Opera Nomadi che diverr effettivamente Opera Nomadi nel 1998 in collaborazione oltre che con l az USL con la Provincia il Comune e il Provveditorato I seminari hanno coinvolto gli insegnanti gli operatori professionali e i volontari che lavo rano a contatto con zingari I due corsi fino ad oggi organizzati tendevano a for nire alcuni strumenti utili per la comprensione di una cultura cos diversa e la sensibilizzazione alle problematiche socio sanitarie degli zingari a costruire dei percorsi didattici in aree specifiche linguistico espressiva logico tematica a costruire una rete fra operatori scolastici e non medici ASV educatori volonta ri in un ottica di programmazione comune Se molto stato fatto ancora molto bisogna fare Acquisire fiducia un proces so lento che richiede un coinvolgimento degli zingari Per acquisire fiducia bisogna prendersi cura dei nuclei familiari interessarsi non solo ai prob
98. popolo come minoranza E spingendo ancor pi in fondo ed in forma quasi paradossale la domanda dunque davvero una domanda di eutanasia di un popolo quella alla quale ci tro viamo davanti E chi si fa carico delle nuove paure del senso continuo di inadeguatezza che la stessa societ tecnologica continua a generare Porsi questi interrogativi significa provare a considerare il senso della vita dei figli della famiglia presenti nella cultura della societ del nostro tempo non necessariamente come un modello da trasferire ad altre culture ma semplice mente come una delle possibili e discutibili dinamiche di adattamento del nostro comportamento ai cambiamenti in atto nella societ e nei suoi punti di riferimento APPENDICE In questa direzione la scoperta e la valorizzazione di una cultura della vita molto profonda e radicata propria della societ zingara potrebbe invece metterci opportunamente n crisi rispetto alle nostre scelte cambiando di conseguenza radicalmente l ottica del nostro intervento Il gruppo Petulengro si chiariscono finalit ed obiettivi del progetto Date queste premesse si sono verificati quasi necessariamente i presupposti per la creazione di uno spazio di confronto un gruppo di lavoro che fosse in grado di verificare e sistematizzare le osservazioni da cui si partiti di elaborare strumenti idonei di formulare una proposta di intervento che non solo portas se alla luce e valorizzasse gli el
99. possiamo infatti riconoscere tre fasce di immigrazione in Italia cui corrispondono gruppi che per culture e modi di vivere possono apparire molto differenti Puno dall altro Un primo flusso migratorio risale alla prima met del 1400 ed costituito da popola zioni ormai sedentarizzate Rom delle diverse regioni italiane per esempio Rom Abbruzzesi e Molisani Napoletani Lucani Calabresi Pugliesi ed i Camminanti Siciliani assommano a circa 30 000 unit e dai gruppi circen si Sinti dell Italia centro settentrionale contano circa 30 000 unit Un secondo gruppo rappresentato dagli Zingari arrivati in Italia dopo la prima guerra mondiale provenienti dall Europa Orientale riconosciuti anch essi cittadini italiani Rom Harvati Kalderasha Istriani Sloveni sono valutati in circa 7 000 unit Il terzo gruppo arrivato in Italia negli anni 60 70 in seguito ad una grossa emigrazione dall Est Europeo verso i paesi pi industrializzati tuttora in atto ed accentuata dalla guerra Rom Khorakhan musulmani provenienti dalla ex Iugoslavia meridionale Cergarija Crna gora Shiftarija Mangiuppi Kaloperija Rom Dasikhan cristiano ortodossi di origine serba Rudari Kanjiaria Mrznarija Busniarija Bulgarija ed i Rom rumeni in tutto contano circa 40 000 unit Nessuno dei Rom dell est europeo nomade cos come i cittadini italiani eccezion fatta per i Sinti giostrai che si muovono durante l estate in cerca di
100. possibile il loro accesso al nostro servi zio creando anche apposite fasce orarie verificato che in tale modo non si riusciti a raggiungere tutta la popolazione infantile presente al campo dal 1994 abbiamo organizzato sedute vaccinali al campo utilizzando un ambulan za messa a disposizione dalla nostra Az USL ovvio che per quanto riguarda gli interventi di carattere sanitario difficile far capire a un genitore nomade l importanza della prevenzione primaria con le vaccinazioni Tre sono i principali ostacoli che si incontrano per svolgere una corretta immunizzazione del bambino la mobilit della popolazione impedisce spesso di controllare in un unico luogo la completezza del calendario vaccinale la concezione di salute e malattia dei nomadi diversa dalla nostra ed difficile spiegare loro che con le vaccinazioni verranno evitate malattie in futuro spesso la motivazione per vaccinare i bambini l inserimento sco lastico oppure un atto di fiducia nei confronti della persona che fa la pro posta che conosciuta e stimata il rapporto tra i nomadi e il Servizio spesso difficile e va facilitato met tendo a punto modalit adeguate presso la nostra Az USL stato stilato nel 1991 un protocollo di intesa per la realizzazione di interventi su tale popolazione tra Servizio Materno Infantile Servizio Sociale Servizio Igiene Pubblica e Medicina di Base di questo periodo la costituzione di
101. presi di e farmaci necessari per la cura esempi di questo genere in Italia non ne mancano e si sono anche dimostrati positivi basti pensare alla storia dei presi di antitubercolari prima dell istituzione del SSN creare canali di comunicazione mediante strategie di avvicinamento In que sto senso potrebbero essere da un lato potenziate le figure di coordinatore di campo e dall altro strutturata la possibilit per gli operatori dei servizi di uscire dalle loro mura e svolgere interventi continuativi e coordinati all interno del campo con la partecipazione delle diverse figure professionali assistenti sani tarie e sociali medici infermieri e sperimentare interventi nuovi che possono andare dalla figura del medico di campo con funzioni di medicina comunitaria all istituzione di un centralino per l intervento in situazioni particolarmente rilevanti dal punto di vista sani tario passaggio al momento della dimissione gestione di casi difficili supervi sione di trattamenti cronici e sperimentazione di una cartella clinica personale che accompagna lo Zingaro nel suo percorso e sulla quale devono essere riportati tutti gli eventi importan ti della storia clinica di un soggetto Osservazioni conclusive Spesso notiamo che entrare in un campo nomadi un p come entrare in un villaggio di un Paese in Via di Sviluppo non puoi trasferire tale e quale il tuo modello di salute lo stato di salute e l access
102. progetto telefono Rom un servizio di mediazione tra gli Zingari ed i servizi sanitari Questo progetto che stato presentato alla Regione Lombardia ma non stato finanziato ci sembra interessante perch propone una metodologia di lavoro sanitario con gli Zingari in cui noi tuttora crediamo molto A livello operativo il progetto prevedeva un centralino che riceve le richieste di intervento dai coordinatori di campo o dai servizi sanitari oltre che ovviamente dai volontari del Naga non previsto che la richiesta provenga dai pazienti stessi un quipe sanitaria che si attiva recandosi tanto nei campi quanto presso i servizi sanitari Preliminarmente al progetto erano previste diverse azioni specifiche la formazione dei coordinatori di campo su alcuni temi specifici sanitari la realizzazione di un libretto sanitario individuale che segua il paziente in tutti i suoi percorsi sanitari la divulgazione dell iniziativa tra i servizi sanitari Per quanto riguarda la metodologia dell intervento visto l obiettivo di facilita re l interazione tra Zingari e servizi sanitari e non sostituirsi ad essi non inten diamo offrire una prestazione sanitaria vera e propria n vogliamo offrire ai pazienti la possibilit di richiedere direttamente l intervento tantomeno ovvio offriremmo un servizio di pronto soccorso Fra le richieste di intervento pervenute si operer una selezione e ci si attiver per quelle pi rilevanti
103. quelli del Belgio gli Slovensko Rom quelli della Slovenia etc Si pu avere l utilizzazione di un criterio professionale mestiere che o stato esercitato i Rom Kalderasha calderai i Lovara sensa li i Curara fabbricanti di setacci La denominazione pu mettere in eviden za un tratto particolare che caratterizza un numero pi o meno importante di individui i Khorakhan Rom Turchi sono Zingari musulmani presenti in molti paesi i D deka Vang lia in Grecia i dodici Vangeli i Ficira quelli che sono intelligenti i capi i Minesti i discendenti di Mina che non era una donna bens una scrofa secondo un aneddoto etc Queste denominazioni inoltre indicano frazioni di societ di diversa importanza i Dalipides ed i Minesti rappresentano ciascuno un gruppo familiare esteso mentre i Kalderasha sono migliaia di individui diffusi in molti paesi del mondo e di diversa natura i Dalipides ed i Minesti sono for mati da individui imparentati fra loro mentre i Parizoske Rom rappresenta no una comunit di vicini ed i Khorakhan Rom un insieme relativamente disparato e disperso ed assumono una funzione essenziale di classificazione di riscontro per queste popolazioni disperse e diversificate Li geois 1995 27 Come vivono La cultura era un fiore E diventata un albero Ormai un frutto Ieri sem plice ornamento oggi il fondamento e la sostanza dell avventura umana La si considerava un access
104. ratio 10 2 ed in quelli con et maggiore di 55 anni Odds ratio 35 5 Inoltre l essere nato in una nazione diversa da quella ita liana ed in particolare in una citt diversa da Roma sembrerebbe rappre sentare un fattore di rischio di pregresso contatto con il bacillo di Koch Questa evidenza viene modificata dall analisi logistica infatti l unico fattore significativo rimane l et dei soggetti ed in particolare l et maggiore di 26 anni Ci potrebbe essere spiegato considerando che il nostro gruppo stan ziale in Italia da circa 15 anni per cui i soggetti a maggior rischio di pregressa esposizione al micobatterio sono quelli pi anziani i quali per la maggior parte sono nati all estero 5 Conclusioni La popolazione nomade per le condizioni igienico ambientali in cui vive e per le particolari abitudini di vita sembrerebbe costituire un gruppo ad alto rischio per la patologia tubercolare In realt non sono a noi noti studi epidemiologici sulla tubercolosi nelle popolazioni nomadi Nella nostra analisi pur con il limite di un ridotto campione numerico l unico fattore di rischio evidenziato risultato essere l et dei soggetti strettamente correlata al rischio di esposizione al bacillo di Koch come d altronde avviene anche nella popolazione generale ci ridimensiona per tanto un idea comunemente accettata 137 138 SCHEDA TECNICA INDAGINE SULLA NUTRIZIONE 1 Metodi Sono state raccolte informazio
105. regolarizzare le proprie comunit utilizzando le possibilit offerte dalla Legge 40 98 e da accordi tra l quipe e le autorit locali Partecipano ad attivit di accoglienza con grandissimo entusiasmo e crescente competenza Da quelle strutture gli ASC operano attualmente in network con diverse realt presenti sul territorio rivolte a loro ma ad alta soglia di ingresso servizi sanitari e sociali Consiglio Italiano per i Rifugiati Istituto Ospedaliero Dermosifilopatico di S Maria e S Gallicano Italian Consortium of Solidarity gruppi giovanili e realt di base etc Ci troviamo ormai a far parte di una lobby di realt interessate ad ospitare i tiro cinanti che mette al proprio centro gli ASC come risorsa condivisibile con il resto della societ civile e prevediamo che alcune delle strutture summenzionate continueranno ad investire su questi interpreti facilitatori in via di alfabetizza zione Attivit previste da realizzare altri agenti di salute comunitaria devono essere ancora individuati e formati tra la popolazione Rom che possano costituire punti di riferimento per il nostro personale e per la popolazione Essi dovranno in prospettiva farsi carico della continuazione delle attivit del progetto nell ot tica suesposta INTERVENTI LOGISTICI Interventi gi realizzati o in corso di realizzazione MSF ha installato nel campo 5 cisterne d acqua potabile con annesso sistema di tubature e di distribuzione per una ca
106. remunerativa sicura mente il furto commettono furti negli appartamenti prelevando solo soldi ed oro con successiva ricettazione della merce I furti vengono effettuati da bambini o giovani sia maschi che femmine la ricettazione invece viene praticata solo da alcuni pochi adulti Di fronte a questa attivit illegale mostrano un atteggiamento abbastanza ambiguo cerca no di non parlarne facendo quasi finta di niente Quando l argomento viene affrontato direttamente si giustificano con vari argomenti Prima di tutto una forma di reato minore non si metterebbero mai a sfrut tare la prostituzione o a spacciare droga cos come a fare rapine a mano armata Inoltre dicono di farlo per necessit perch devono dare da mangiare ai figli e il denaro viene subito re immesso in circolazione non capitalizzato Infatti viene malvista la tendenza da alcuni intra presa di continuare a rubare nonostante non sussista il bisogno essen do gi sufficientemente ricchi quelli s che dovrebbero andare tutti in carcere Alcuni mantengono investimenti nel paese d origine pi che altro sotto forma di propriet immobiliari oppure investono in oro pochi hanno un conto in banca Non vogliono fare investimenti in Italia perch in que sto paese si sentono insicuri sempre in pericolo di essere mandati via o di doversene andare per ragioni giudiziarie Infatti alcuni riferiscono di avere l intenzione di acquistare una casa ai figli ma solo
107. rilevante infatti a differenza di altre popolazioni immigrate nei Rom la fascia pediatrica molto rappresentata costituendo circa il 45 della popolazione con una distribuzione dell et molto simile a quella dei paesi in via di sviluppo Inoltre la particolare condizione di vita nei campi nomadi e il particolare stile di vita portano da un lato alla presenza di patologie da ricondurre molto spesso alle precarie condizioni igieniche dall altro spesso a comporta menti di diffidenza e indifferenza che rendono difficile l instaurarsi del necessario rapporto di fiducia fra gli operatori sanitari e i soggetti interessati Durante ogni visita stata compilata una cartella clinica pediatrica dove per quanto possibile sono state annotate le notizie anamnestiche e i dati clinici rilevati Dal gennaio 1996 in occasione delle prime visite sono stati inoltre raccolti dati socio sanitari mediante un questionario proposto al genitore o a chi accompagnava il minore al fine di realizzare un iniziale bilancio di salute di questa popolazione Nel questionario sono state raccolte numerose notizie Soltanto alcune di queste presentano sicura affidabilit altezza peso numero di carie vaccina zioni obbligatorie in regola considerando almeno tre dosi per ciascuna ed in regola per l et iscrizione al SSN frequenza scolastica regolarit del per messo di soggiorno Gli altri dati raccolti data e luogo di nascita peso alla nascita
108. risultati ottenuti Utilizzazione dei risultati Pubblicazione di un rapporto globale e diffusione presso i responsabili delle politiche della salute in Europa le reti europee sulla salute la precariet delle popolazioni vulnerabili presso gli attori del sistema di salute nei sei paesi e le associazioni Rom tra le quali l Unione Romani Internazionale Valorizzazione e diffusione dei risultati tramite pubblicazioni scientifiche destinate particolarmente ai professionisti della salute e comunicazioni in conferenze e colloqui di salute pubblica 293 APPENDICE Network Drom Grecia Considerazioni sull opportunit della vaccinazione antiEpatite B nella popolazione Rom in Grecia di Alexandros A Papachristou Head on Dpt of Internal Medicine Hospital of Thessaloniki greece In Grecia esistono pi di 300 000 casi di infezione cronica da Epatite B Tra la popolazione generale esistono sottogruppi ad alto rischio nei quali la proporzione del contatto con il virus supera quello della popolazione gene rale che fluttua tra il 2 ed il 5 a seconda della regione Tra essi gli operatori della salute presentano uralta incidenza di contatto con il virus da Epatite B approssimativamente il 42 del totale Altri sot togruppi ad alto rischio sono i detenuti in particolare quelli reclusi per abuso di droga 49 La proporzione tra i tossicodipendenti ospiti delle comunit per disintossicazione da droghe della Grecia del Nord
109. rottura pre coce implica una qualche mancanza di chiarezza negli accordi presi tra le famiglie Se la separazione tardiva non pi giustificabile con l incompa tibilit poich hanno avuto il tempo di conoscersi I due casi sono assimi labili rispettivamente all annullamento del matrimonio ed alla separazione vera e propria Talvolta capita che due coniugi separati vivano in abitazioni divise anche se vicine tra di loro ed ai figli Una volta separati sempre possibile risposarsi sia per l uomo che per la 35 36 donna a qualsiasi et Non raro che nel dialogo riferiscano di aver avuto due mogli mariti mentre pochi sono i casi di persone che si sono risposa te pi di due volte La nascita del primo figlio d inizio alla famiglia E seguita da altre nascite normalmente numerose ed il bambino sempre bene accolto La sua edu cazione collettiva assicurata da tutta la famiglia Il bambino impara per immersione nella sua famiglia e progredisce rapidamente nel settore delle relazioni sociali divenendo capace di autonomia e di iniziativa Rispetta la dulto e l adulto lo rispetta La libert di iniziativa non sinonimo di assenza di controllo si tratta di una educazione all obbedienza e non di un lasciar fare i comportamenti sono canalizzati in vista dell acquisizione dell autono mia nel rispetto del gruppo Sia sul piano fisico che emozionale i bisogni del bambino zingaro sono presi in carico da tutt
110. scheda di monitoraggio Responsabile Operatori Rm E e della Caritas Metodi e strumenti Nella formulazione di metodi e strumenti si fa tesoro della precedente esperienza sia della Rm E che della Caritas Diocesana Gli elementi base necessari per un lavoro efficace sono i seguenti a grande flessibilit di tecniche e strumenti utilizzati per rispondere sem pre efficacemente ai bisogni culturali e di salute della popolazione oggetto dell intervento b presenza costante degli operatori nel campo che non devono nei limiti del possibile essere sostituiti per favorire un rapporto di fiducia con la popolazione c costanza nella prestazione dei servizi sia nel campo che nelle strutture di secondo livello per acquisire credibilit presso i nomadi d coordinamento continuo e ravvicinato fra gli operatori dei vari livelli che svolgono attivit a differente titolo con gli Zingari e monitoraggio continuo delle attivit con valutazioni periodiche per assicurare il riaggiustamento continuo del progetto alle esigenze della popolazione ed in vista del raggiungimento degli obiettivi Pi in specifico necessario il riconoscimento ufficiale dell attivit svolta nei campi e con la popolazione nomade nel quadro della Delibera APPENDICE Regionale n 5 122 affinch l equipe responsabile possieda gli strumenti necessari per avvicinare gli Zingari alle strutture sanitarie ed educarli ad un loro corretto uso Allo stesso t
111. sentimenti della ragazza nei con fronti del futuro marito Infatti se il matrimonio dovesse fallire a motivo di una forzatura nella scelta da parte della famiglia della ragazza ne deriverebbe un grosso disonore per il padre e la famiglia nonch un danno economico poich la famiglia stessa dovr restituire tutti i regali consi stenti in somme di denaro che gli invitati avevano fatto al momento del matrimonio Dopo il periodo del fidanzamento il padre ed il ragazzo insieme ad altri componenti della famiglia in genere fratelli o sorelle della madre o del padre del ragazzo si recano dal padre della ragazza per accordarsi e sti pulare il contratto matrimoniale che un contratto verbale possono essere necessari vari incontri per addivenire ad un accordo Una volta sti pulato il contratto si sancisce il matrimonio con una rapida cerimonia Il padre del ragazzo chiede alla ragazza se vuol bene al figlio poi chiede al figlio se vuol bene alla ragazza il matrimonio fatto In questo modo cia scun coniuge mantiene il proprio cognome ed i figli prendono indifferente mente il cognome del padre o della madre La cerimonia pu essere officiata in chiesa ed in tal caso la donna acqui sisce il cognome del marito ma questa una modalit rara La famiglia del ragazzo deve dare una quota alla famiglia della ragazza per riscattarla le cifre variano ma in genere si parla di circa 30 milioni abbiamo avuto notizia di un contratto di matrim
112. sia della Rm E che della Caritas 3 Interventi di educazione sanitaria continua sui temi individuati Responsabile Operatori del gruppo sanitario sia della Rm E che della Caritas IIb Assicurare la copertura vaccinale vaccinazioni obbligatorie e facoltative al 90 nei bambini 0 16 anni presenti nei tre campi entro un anno dall inizio del progetto 1 Ricognizione continua della copertura vaccinale nei minori 0 16 anni nei tre campi Responsabile Operatori della Rm E 2 Esecuzione delle vaccinazioni nei minori 0 36 mesi nei campi Responsabile Operatori della Rm E 3 Invio dei minori 4 16 anni per le vaccinazioni ai rispettivi centri vaccinali di zona tramite attivit di educazione sanitaria Responsabile Operatori della Rm E Ic Eseguire uno screening della Tubercolosi a tutta la popolazione di uno dei tre campi ove si sia verificata l accettabilit culturale e la fattibilit 1 Esecuzione previa verifica dell accettabilit culturale e della fattibilit del Tine Test a tutta la popolazione del campo di Via Cesare Lombroso 2 Esecuzione del test tubercolinico alla Mantoux ai soggetti risultati e prosecuzione dell iter diagnostico e terapeutico ove necessario Responsabile Operatori della Rm E Ild Assicurare il controllo sull accrescimento staturo ponderale nei bambini 0 3 anni presenti nei tre campi 1 Controllo staturo ponderale attraverso la rilevazione di dati biometrici con le seguenti scadenze 0
113. sintomi gastroenterici diarrea nausea vomito dolori epigastrici Tra i casi pi gravi un infarto del miocardio Inoltre la popolazione lamenta frequentemente disturbi del sonno inappe tenza facile irritabilit stato ansioso Si tratta di un dato interessante poi ch mancando generalmente di un riferimento per la medicina di base tali patologie sono spesso ignorate e trascurate dai Rom che si rivolgono al Pronto Soccorso solo quando la sintomatologia diventa acuta Rarissime quelle di origine infettiva La continuit di presenza del medico al campo consente di mantenere il monitoraggio di alcune patologie croniche e della relativa terapia quali epi lessia 1 ipotiroidismo 1 pancreatite cronica 1 gotta 1 eritrodermia e artrite psoriasica 1 cardiopatia ischemica 4 Per tali casi il medico un punto di riferimento disponibile pur non eserci tando sempre un intervento attivo Sono stati osservati e seguiti solo due casi di diabete mellito entrambi in et superiore ai 50 anni mentre maggiore incidenza 15 casi si osserva per li pertensione arteriosa presente anche in soggetti pi gfovani il 50 di et inferiore ai 60 anni La bronchite cronica pur non quantificabile la sintomatologia classica tanto frequente che spesso viene considerata quasi fisiologica un osserva zione comune anche per l alta percentuale di fumatori la notevole incidenza di malattie delle vie respiratorie acute ripetute e l
114. societ maggioritaria a non permettere pi loro di spostarsi liberamente a costringere le persone a vivere in spazi assolutamente inade guati gli stessi campi sosta comunali a favorire le patologie cosiddette da stress ipertensione arteriosa infarto del miocardio abuso di psicofarmaci per non parlare o di quelle dovute alla scarsa igiene ed alle condizioni abita tive inadeguate patologie dermatologiche infezioni respiratorie e gastroen teriche o di quelle dovute al rifiuto da parte della societ ospitante o infi ne quelle dovute alla sedentarizzazione alcolismo consanguineit perdita di identit e di coesione del gruppo Naga 1995 Mancando dati storici sullo stato di salute degli Zingari si possono solo fare supposizioni su un peggioramento della loro salute dovuto alla sedentarizza zione forzata ma certamente sono sempre pi evidenti i segni della ghettiz zazione per quanto riguarda il loro stato psichico Esiste un prevalente atteg giamento di sfiducia nelle proprie possibilit di cambiare lo stato delle cose comune a tutti gli Zingari che si traduce e si esprime in forma di depressio 93 94 ne somatizzata di aggressivit diffusa e soprattutto di autoaggressivit indi viduale e di gruppo Frequenti sono anche le forme psicotiche soprattutto schizoidi la nostra esperienza 200 persone ben 5 casi di sindromi dissociative gravi tutte in trattamento con psicofarmaci provenienti da cinque
115. solo un altro esem pio della disuguaglianza ed esclusione sociale in Stati che non fanno atten zione ai bisogni degli ultimi I servizi pubblici attuano consciamente e non strategie che ottengono il contrario dello scopo dichiarato l esclusione delle categorie a pi alto rischio Acerbi et alii 1995 Anche se inequivocabile che per gli Zingari questa situazione assume delle sfumature specifiche La scarsa presa in carico da parte dei servizi sanitari di questi particolari utenti rientra nella strategia pi globale di non fornire servizi la mancanza di volont politica nell offrire luoghi stabili di sosta una scolarizzazione accettabile per i loro figli possibilit per svolgere i loro mestieri regole fles sibili per i permessi di soggiorno vanificano gli sforzi di servizi sociali e di salute locali spesso sostenuti da una volont professionale molto positiva Hawes 1997 Rendere accessibili i servizi un requisito indispensabile per ottenere una buona compliance ma non sufficiente Spesso si sommano difficolt lega te alla diversa concezione della vita sociale e della salute Ci particolar mente evidente per i nomadi molti di loro sono iscritti al SSN ma la sua fruizione non garantita n favorita anche quando istituzionalmente possi bile e dovuta I modelli culturali dei nomadi sono infatti lontani da quelli espressi dai nostri servizi che da parte loro non svolgono un ruolo attivo nel rendere l offerta
116. sono per malattie delle alte vie respiratorie gastroenteriti esantemi febbre Davanti al bambino malato i genitori hanno sempre una paura sproporzionata e pensano subito a malattie gravissime e mortali Tra gli adulti c un alta prevalenza di ipertensione arteriosa e diabete Chi si trova a fornire assistenza sanitaria deve tenere presente che i Rom hanno una cultura abitudini di vita e concezioni della malattia diverse dalle nostre L articolo tratteggia elementi della tradizione e della cultura rom che hanno riflessi sulla salute e sulla cura delle malattie Manfredini Verdi Vighetti A Gli zingari nostra Ombra una psicoanalista ai campi nomadi Khorakhan Paese Italia Libro in Gente del mondo Voci e silenzi dalle culture zingare AA VV Ed Parole chiave Commento Artemide 1994 113 126 pregiudizio relazione interetnica donna Questa relazione al Convegno Nazionale Gente del Mondo tenutosi a Roma nel gennaio del 1994 il frutto di una frequentazione intensa di alcuni campi di Rom Khorakhan alle porte di Roma da parte di una psicoanalista Una presenza costante per tre anni 1989 90 91 con una frequenza di cinque o sei volte la settimana per due o tre ore per volta Il suo modo di avvicinare il mondo zingaro stato quello di un ascolto parte cipe ed accogliente e questo ha permesso legami di confidenza e fiducia con 231 232 Martinez Frias ML Bermejo E tutti gli zingari conosc
117. sovrapponibili a quelli del resto degli abitanti Passo dopo passo vengono superati pregiudizi e valutazio ni esterne gradatamente anche le strutture pubbliche ed i loro operatori si aprono e ridimensionando le barriere burocratiche e culturali adattando metodologie atteggiamenti orari di lavoro migliorando il loro standard qua litativo diventano di fatto pi accessibili anche alla popolazione zingara LA FORMAZIONE E L INFORMAZIONE L impegno nell informazione e nella formazione di personale sanitario da sempre presente fra le nostre attivit ha preso un peso considerevole dagli ultimi mesi del 1997 10 09 1997 Incontro formativo con tutti i volontari operanti nei cinque campi del proget to sul tema La raccolta dati in ambito sanitario presentazione delle linee guida per il 97 98 tipo di attivit coordinamento e formazione 129 130 22 09 1997 26 09 1997 29 09 1997 24 25 26 10 1997 26 e 27 11 01 12 1997 Ott Dic 1997 06 01 1998 28 01 1998 6 02 1998 13 14 02 1998 18 02 1998 02 03 06 03 1998 Intervista sull attivit di promozione della salute della Caritas nei campi zinga ri Avvenire tipo di attivit raccolta e stesura documentazione intervista Anniversario dell incontro di Paolo VI con gli zingari a Pomezia nel 1965 celebrazione a S Pietro tipo di attivit partecipazione Inizio del progetto Petulengro e programmazione di una serie di incontri
118. spesso quelle croniche non hanno a disposizione alternative alla medicina occidentale per curare le malattie l accessibilit del SSN per loro molto bassa ed inoltre molto spesso dall incontro col SSN non deriva la corretta presa in carico del loro problema ed il suo soddisfacimento Gli Zingari hanno quindi tutte le caratteristiche per essere considerati un grup po svantaggiato nei confronti della salute da privilegiare per garantire equit Esiste inoltre uno scarto fra ci che lo Zingaro percepisce come bisogno di salute e la risposta pre codificata dei servizi E quindi necessario che i servizi rimodelli no il loro intervento per inserire anche questi bisogni percepiti ed espressi La situazione quella di una redistribuzione negativa delle risorse esistenti per cui gli Zingari verso i quali dovrebbero essere riservati i maggiori privilegi si trovano di fatto esclusi L esclusione avviene a vari livelli Il primo livello quello giuridico amministrativo per l impossibilit di iscrizione al SSN Un secondo livello legato alle difficolt di tipo strutturale le regole organizzative orari tempi di attesa percorsi burocratici problemi linguistici e dipendenti dalla bassa o nulla scolarizzazione costituiscono ostacoli da rimuovere per garantire l accessibilit Un altro livello costituito dallo scarto di coerenza fra bisogno percepito e risposta data Si assiste ad un progressivo irrigidimento dei servizi che hanno consol
119. su quanto esiste in letteratura sullo stato di salute dell infanzia zin gara e la modalit di gestione delle malattie dei bambini ed il rapporto con le strutture sanitarie Alcuni dati dell esperienza del Naga Streetly A Health care for travellers one year s experience Paese Gran Bretagna Rivista Br Med J 1987 294 492 4 Parole chiave policy esperienze operative cartella sanitaria personale Commento Si descrive il primo anno di lavoro di un progetto di assistenza sanitaria messo in atto da un distretto sanitario inglese nel Kent Da notare che in seguito ad uno studio sulle condizioni di salute dei Rom questo progetto nato interamente entro la struttura sanitaria e dai suoi vertici e non dal volontariato n dalla buona volont di un singolo operatore In base a ripetuti incontri con i Rom e con gli altri servizi di assistenza ci si posti l obiettivo di aumentare l accessibilit dei Rom all assistenza sanitaria Per fare ci si allestito un ambulatorio mobile che ha compiuto regolari visi te quindicinali ai campi Il target iniziale era l area materno infantile ma si rapidamente allargato all intera popolazione visti i rilevanti problemi sanitari di tutti Si sono sviluppati programmi preventivi monitoraggio della crescita vacci nazioni pianificazione familiare controlli prenatali incentivo all allattamen to al seno Si anche dato molto spazio all informazione sui servizi sanitari loca
120. sullo stato di salute e sull attitudine a curarsi dei Rom L articolo difficilmente riassumibile diviso nei seguenti paragrafi cultura rom la malattia un evento sociale fortuna e salute Marime e Gage purezza impurit ed et alimentazione e salute cause di malattia stato di salute dei Rom morte Delle tante cose interessanti ne sottolineiamo alcune i luoghi pubblici frequentati dai gage sono considerati impuri e da evitare finche possibile il contatto con i gage pericoloso per gli adulti non lo per i bambini le malattie sono distinte tra quelle che originano entro il mondo rom e che possono essere curate solo da guaritori rom tipicamente donne anziane e le malattie che originano nel mondo dei gage e che possono essere curate dai gage siano essi medici o guaritori i Rom sanno trovare ci che vogliono anche nel campo dell assistenza sani taria meglio di altre minoranze etniche sanno quali sono i medici famosi e gli ospedali pi rinomati tipicamente essi girano e cercano assistenza dove pare a loro Concludendo l autrice formula queste raccomandazioni rivolte agli operatori sanitari che hannno a che fare coi Rom bisogna sapere che gli anziani hanno un ruolo importante nella comunit rom ed anche nel processo decisionale del paziente l inglese per i Rom una seconda lingua perci bisogna parlare loro in modo semplice e chiaro bisogna tenere presen
121. suo progetto che ha questi obiettivi generali migliorare le condizioni di vita della popolazione nomade attraverso azioni mediche logistiche e di igiene ambientale coinvolgere le autorit civili e sanitarie nell assistenza a questa popolazione emarginata coinvolgere questa comunit nella gestione dei propri problemi Sono stati individuati i seguenti obiettivi specifici costituzione di un servizio di medicina curativa e preventiva da realizzarsi con frequenza trisettimanale mediante l uso di ambulanza attrezzata presa in carico dei problemi individuali medici e sociali tramite l individuazio ne dei casi e la collaborazione con le strutture sociali e sanitarie pubbliche Az USL e private ONG per la loro soluzione formazione e successiva selezione di operatori socio sanitari Rom Agenti di Salute Comunitaria ASC che possano fare da tramite tra la propria comunit e l quipe del progetto MSF nella comune individuazione e rimozione dei blocchi burocratici e ambientali all accesso per le strutture sanitarie collaborazione con l Az USL nell organizzare le vaccinazioni e nell assicurare l accesso regolare al Servizio Materno Infantile dei bambini e delle donne incinte nomadi collaborazione con le autorit civili nell attuazione di interventi logistici e di igiene ambientale coinvolgimento della popolazione nel mantenimento dell igiene personale ed ambientale attraverso l educazione sani
122. sviluppare tecniche e strumenti per l educazione sanitaria Flynn M Mortality morbidity and marital features of travellers in the Irish Midlands Paese Irlanda Rivista Irish Med J 1986 79 308 10 Parole chiave genetica materno infantile stato di salute demografia Commento Dal lavoro volontario durato 30 anni e dal confronto con registri demografici l autore traccia un quadro relativo a 180 famiglie rom irlandesi molti dei quali vivono in casa Ne emerge un quadro molto interessante ricco di dati tra cui segnaliamo I matrimoni per lo pi combinati dai genitori avvengono in giovane et e nel 39 tra primi cugini raro il divorzio cos come rari i rapporti sessuali prema trimoniali sono rarissimi gli adulti non sposati cos come le madri nubili La fertilit ancora elevatissima nonostante si stia diffondendo la contracce zione pillola IUD e pi rara la legatura delle tube sembra sconosciuta l in terruzione volontaria della gravidanza L elevata consanguineit provoca un numero non trascurabile di malattie su base genetica Mortalit infantile vengono analizzati 199 decessi accaduti negli ultimi 46 anni la mortalit infantile 37 3 1000 solo doppia rispetto alla popolazione generale nonostante i fattori di rischio consanguineit giovane et elevata parit allattamento artificiale analfabetismo e precarie condizioni abitative Mortalit generale si rileva solo un eccesso di mortali per i
123. tel 06 445 47 91 fax 06 445 70 95 E mail caritas iol it 213 214 Acerbi L Bandera L Camisa D Cottatellucci T Gervasoni A Sormani E I bisogni di salute e i modelli assistenziali dei bambini appartenenti a minoranze etniche Paese Italia Atti Atti del Convegno Epidemiologia della diseguaglianza nell infanzia Roma Aprile 1994 a cura di Corchia C Baronciani D Ghetti V Ist Italiano di Medicina Sociale Editore Roma 1995 289 301 Parole chiave pediatria stato di salute bisogni sanitari uso dei servizi Commento Interessante riflessione sui modelli assistenziali offerti ai bambini stranieri da un analisi delle variabili di cui bisognerebbe tener conto nello studio del fenomeno attraverso la presentazione di dati raccolti nella Regione Lombardia sull uso delle strutture sanitarie sia ufficiali che del volontariato si formulano alcune proposte operative sia per migliorare la conoscenza dei bisogni oggettivi percepiti espressi sia per offrire un servizio realmente accessibile ai bambini immigrati e nomadi Acton T Caffrey S Dunn S Vinson P Gender issues in accounts of Gypsy health and hygiene as discourses of social control Paese Gran Bretagna Libro in Romani culture and Gypsy identity Ed Acton T and Mundy G University of Hertfordshire Press 1997 164 176 Parole chiave donna cultura salute Commento Nessuno pi preoccupato della salute degli Zingari degli Zingari stessi E sbag
124. tipo di allattamento numero dei ricoveri patologie pregresse numero dei fratelli e dei conviventi lavoro del padre numero di anni di presenza in Italia sono stati riferiti da un genitore o da chi accompagnava il minore e vengono riportati per essere utilizzati solo in modo descrittivo I dati sono riferiti ai soggetti di et compresa fra 0 e 14 anni ospitati nel campo ufficiale sono stati esaminati 97 bambini che rappresentano il 68 della popolazione pediatrica presente Dei 97 questionari somministrati 80 sono stati compilati in modo completo I 18 questionari compilati in modo parziale sono stati comunque presi in consi derazione per quanto riguarda i dati con riscontro di affidabilit Risultati Dopo circa un anno di attivit si sono ottenuti i risultati sottoesposti Per quanto riguarda la copertura vaccinale prendendo in considerazione le vaccinazioni obbligatorie antipolio antidiftotetanica antiepatite B si osserva che il 92 dei bambini in regola La copertura vaccinale per le vaccinazioni obbligatorie stata considerata effettiva per i soggetti in regola secondo la normativa vigente e secondo l et e per tutti quei soggetti che avevano eseguito almeno tre dosi di vacci no indipendentemente dall et Per quanto riguarda il rispetto del calendario vaccinale secondo l et i dati mostrano una diminuzione rispetto ai precedenti infatti soltanto 81 dei bambini in regola rispetto all et Per le vaccinaz
125. un piccolo team pediatra e assistente sanitaria all interno della Pediatria di Comunit con il compito di seguire le problematiche sanitarie dei bambini nomadi inoltre fu identificato come punto di erogazione di interventi un distretto sanitario presso il quale i noma di potevano accedere liberamente oltre che per la prevenzione anche per pato logie acute Date le loro precarie condizioni abitative e il loro stile di vita le patologie di pi frequente riscontro nei bambini sono patologie delle alte e basse vie respi ratorie disturbi gastrointestinali acuti ma con tendenza anche alla cronicizza zione patologie dermatologiche traumi Dal 1995 l Az USL di Forl ha aderito alla realizzazione di un progetto regio nale per la sperimentazione di Spazi consultoriali per donne immigrate e i loro bambini all interno dei Consultori Familiari a seguito di un percorso informativo organizzato dalla Regione Emilia Romagna Obiettivo generale quello di promuovere sul versante sociale e sanitario l integrazione nel nostro contesto delle persone immigrate e nomadi in particolare le donne e i loro bambini che sono i soggetti pi deboli e quindi maggiormente esposti a con dizioni di rischio All interno di tale spazio opera un quipe multiprofessionale costituita da pediatra ginecologa ostetrica assistente sanitaria e assistente sociale L attivazione di tale spazio implica che vengano assicurat
126. vaccinale vaccina zioni obbligatorie e facoltative al 90 nei bambini 0 16 anni presenti nei tre campi entro un anno dall avvio del progetto II c Eseguire uno screening della Tubercolosi a tutta la popolazione di uno dei tre campi ove si sia verificata l accettabilit culturale e la fattibi lit 285 286 APPENDICE II d Assicurare il controllo sull accrescimento staturo ponderale nei bambini 0 3 anni presenti nei tre campi I e Realizzare gli screening previsti per i bam bini 3 16 anni privi di pediatra di base Il f Facilitare gli iter diagnostico terapeutici per assicurare i controlli seriati nel tempo delle patologie croniche negli adulti II g Attuare una costante sorveglianza igienico sanitaria dei tre campi Attivit Per ogni obiettivo specifico sono state definite le seguenti attivit con le rispettive responsabilit necessarie per il raggiungimento dell obiettivo La Lb Ila Organizzare un gruppo sanitario misto operatori Rm E e Caritas che svolga attivit di medicina di base e di orientamento a strutture di 2 livello 1 Costituzione e formalizzazione del gruppo sanitario costituito da operato ri Caritas che svolgono attivit di medicina di base ed operatori Rm E che svolgono attivit di medicina preventiva Responsabile Livelli direttivi della AUSL Roma E e della Caritas Diocesana 2 Autorizzazione ufficiale a tutti gli operatori del gruppo sanitario misto a
127. vogliono curarsi Proseguiamo intanto il nostro lavoro pi di consiglio ed educazione sanitaria nei campi autorizzati pi di attivit clinica in quelli abusivi ma ci accorgiamo che ci mancano le forze per affrontare e cercare di risolvere le situazioni diffici li che spesso il lavoro sul campo ci porta ad evidenziare Ci sentiamo un po prigionieri di un paradosso quando andiamo nei campi come volontari spendiamo quasi tutto il nostro tempo nella cura di patologie acute che bene o male troverebbero comunque una soluzione magari in Pronto Soccorso Questa presenza sui campi produce due risultati da un lato offre una risposta sanitaria precoce e valida a problemi sanitari acuti dall altro produce un risultato ancora pi importante mette a disposizione dello Zingaro degli operatori sanitari che lo conoscono di cui si pu fidare e ai quali pu sottoporre problemi sanitari gravi per i quali non trova soluzione Il paradosso di cui dicevamo poco sopra questo quando finalmente ci viene sottoposto un problema di questo tipo per la cui soluzione noi siamo la risorsa ideale spesso siamo costretti a tirarci indietro per mancanza di tempo e di risorse In pratica si tratterebbe di disporre di operatori retribuiti conosciuti e stimati dagli Zingari eventualmente gli stessi volontari che gi lavorano nei campi da attivare in tempi rapidi per la soluzione di queste situazioni Cerchiamo di uscire da questa impasse mettendo a punto il
128. volte la preminenza dei rapporti interni pi che quelli tra Rom e gag che spiega come famiglie possano simultaneamente o succes sivamente praticare il nomadismo o la sedentariet I problemi sorgono quando l opzione del nomadismo viene interdetta La sedentarizzazione si infatti dimostrata pericolosa anche quando condot ta in situazioni abitative che potremmo definire buone se obbliga ad una convivenza ravvicinata che spesso determina lo scoppio di violenze ogni piccolo gruppo lontano dalla comunit di appartenenza abbandonato a se stesso con una minore cooperazione economica e sociale una ristretta scelta per i partner matrimoniali e minori sanzioni sociali della comunit di appartenenza che possano assicurare un certo livello di controllo sui singoli individui UNICEF 1994 D altra parte vero anche il contrario a Milano pi che altrove si conferma che se questa popolazione non ha raggiunto specifici livelli di stanzialit ci dovuto per ammissione della stessa amministrazione comunale ai continui sgomberi effettuati dalla polizia municipale Castelli 1997 La capacit di adattamento per la quale si sono contraddistinti nei secoli e che per alcuni antropologi addirittura la loro caratteristica culturale fon damentale sembra per essersi oggi bloccata da quando cio i Rom sono divenuti specialmente in Italia il popolo delle discariche come li ha definiti Piasere cio coloro che
129. 12 mesi ogni tre mesi 13 36 mesi ogni dodici mesi salvo complicazioni intercorrenti Responsabile Operatori della Caritas Ile Realizzare gli screening previsti per i bambini 3 16 anni privi di pediatra di base 1 Coordinamento fra i Medici Scolastici i Medici dei Centri Vaccinali e gli operatori Rm E del campo finalizzato all esecuzione degli screenings previsti dalla Medicina Preventiva 287 288 APPENDICE Responsabile Operatori della Rm E 2 Progettazione e realizzazione di un libretto della salute da distribuire ad ogni minore dei tre campi Responsabile Operatori del gruppo sanitario sia della Rm E che della Caritas 3 Compilazione coordinata fra gli operatori di cui all attivit n 1 dei libretti della salute Responsabile Operatori del gruppo sanitario sia della Rm E che della Caritas If Facilitare gli iter diagnostico terapeutici per assicurare i controlli seriati nel tempo delle patologie croniche negli adulti 1 Avvio dei contatti con centri specialistici per le patologie dismetaboliche cardiovascolari e cronico degenerative per assicurare i necessari controlli per i pazienti Zingari Responsabile Livelli direttivi della ASL Rm E e della Caritas Diocesana operatori del gruppo sanitario sia della Rm E che della Caritas Ilg Attuare una costante sorveglianza igienico sanitaria dei tre campi 1 Descrizione mensile della situazione igienico sanitaria dei tre campi mediante l utilizzo di una
130. 15 semi nomade e solo il 33 mantiene una vita nomade Non abbiamo dati precisi ma possiamo stimare che solo il 50 degli Zingari milanesi sia in regola con il permesso di soggiorno e con l iscrizione al SSN La maggior parte degli Zingari vive in roulotte circa il 5 possiede un cam per mentre il 20 circa vive in baracche in legno o muratura per lo pi abusi ve Solo nel 30 dei casi queste abitazioni sono fornite di acqua corrente e solo nel 5 di servizi igienici mentre nella met dei casi hanno gas o corrente elet trica Un terzo della popolazione zingara non sa leggere n scrivere e solo met dei bambini frequentano la scuola dell obbligo Infine per quanto riguarda le etnie a Milano sono presenti in ordine di consi stenza numerica Harvati Kanjaria Kalderas Sinti abbruzzesi Korakan e Camminanti siciliani AI di l di singole persone che svolgono un lavoro spesso nascosto di volonta riato nei campi nomadi l unica associazione presente sui campi autorizzati l Opera Nomadi che fino al 1995 garantiva la presenza di un coordinatore con funzione di sostegno alla interazione tra Zingari e gag anche in campo sanita rio Dal 1995 purtroppo per mancanza di fondi venuta meno questa risorsa ed stata solo in parte sostituita da alcuni coordinatori zingari A livello di inserimento nel contesto sociale scuola lavoro salute gli Zingari residenti nei campi autorizzati fanno registrare alcune buone esperienze soprat
131. 24 endocrino met 0 0 3 8 3 0 6 7 2 4 3 6 0 0 11 2 6 urologico 0 0 1 5 1 2 0 0 2 4 1 8 3 5 8 1 9 ostetrico 0 0 0 0 10 6 7 7 0 0 13 3 1 app genitale 0 0 0 0 1 8 5 4 4 7 13 3 1 sociale 0 0 2 3 1 8 0 0 2 4 1 8 3 5 9 21 traumatico 0 0 3 8 3 0 8 9 1 6 3 6 1 2 12 2 9 neoplastico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 6 0 0 1 0 2 controlli 14 8 12 8 9 8 2 2 3 4 2 9 1 0 22 5 3 Totale 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 420 100 0 fonte elaborazione Caritas Roma su dati Naga Milano 1998 L analisi dei cluster raggruppamenti omogenei per criteri stabiliti pone Pi pertensione arteriosa come il problema pi frequentemente segnalato 17 8 seguito dai disturbi gastro duodenali Fra le donne in et fertile 14 44 anni i problemi pi frequentemente segnalati sono a carico dell ap parato digerente I problemi ostetrici sono al secondo posto a pari merito con i problemi cardio circolatori Questo dato stupisce considerando Palto numero di gravidanze fra le donne rom e conferma il loro atteggiamento che considera la gravidanza un evento fisiologico da non medicalizzare Va comunque considerato che potrebbe giocare un ruolo rilevante il vissuto di pudore vergogna per tutto ci che riguarda la sessualit e la maternit soprattutto se il medico giovane e di sesso maschile La precariet delle condizioni di salute delle donne per messa in evidenza dall analisi per cluster che pone al secondo posto per frequenza l anemia ed al quinto Piper te
132. 4 Distribuzione Per Fasce D et anno Zingari Popolaz tot lt 15 anni ex Cecoslovacchia 1980 43 24 ex lugoslavia 1981 42 Francia 1989 45 22 Italia 1989 50 17 gt 60 anni ex Cecoslovacchia 1980 4 16 ex lugoslavia 1981 4 Francia 1989 4 12 Italia 1989 4 30 fonte UNICEF 1994 Tutti questi dati sono per accompagnati da molti dubbi sulla loro attendi bilit per le ragioni precedentemente presentate mancanza di censimenti gli anziani sono spesso sedentarizzati o sono rimasti nei paesi di origine nelle statistiche di mortalit non viene riportata letnia A questo proposito riportiamo le conclusioni di uno studio di coorte cio seguito nel tempo su 180 famiglie residenti in Irlanda Flynn 1986 Dall analisi dell et della morte dal 1940 al 1986 l autore deduce che con la possibile eccezione di una pi alta incidenza di morti accidentali nella giovane et il profilo del l et della morte si approssima a quella della popolazione generale I numeri troppo piccoli non permettono confronti dettagliati ma si nota che molti viaggianti sopravvivono fino ad una et molto anziana Tasso di mortalit infantile Nascite sotto peso I tassi di mortalit e morbilit infantile vengono utilizzati in Salute Pubblica come indicatori indiretti delle politiche sanitarie di una nazione e le loro variazioni permettono di monitorare i cambi strategici e strutturali in sanit che si sono dati quasi impossibile r
133. 4 La religiosit Per la religione conviene distinguere i diversi prestiti dalla cultura dominan te dalla loro maniera di viverli L analisi pu situarsi a tre livelli a la religione un adattamento all ambiente quando l adozione di credenze o riti permette di non essere pi oggetto di coercizione C perci una rela zione fra religione di adozione e religione dominante nel paese in cui si vive che non arriva per fino al mimetismo nella pratica religiosa per esempio la frequenza regolare della chiesa anche in paesi in cui tutti gli abitanti sono praticanti quasi inesistente per gli Zingari 41 42 b la religione una componente della cultura il prestito non resta superfi ciale o opportunista bens si integra pienamente non in una elaborazione astratta ma in un insieme di pratiche Il sacro entra sempre nel quotidiano ed il quotidiano fa continuo riferimento esplicito o implicito al sacro Non esiste una separazione fra la religione ed altre caratteristiche sociali o cultu rali c la religione ha permesso sotto certe forme un equilibrio psicologico ed una riorganizzazione sociale e culturale in particolare in questi ultimi anni periodo di crisi in quanto la maggior parte delle credenze e dei riti legata alla regolamentazione di pratiche sociali ed all elaborazione di un sistema normativo soprattutto attraverso l opposizione di puro impuro bene male Zingaro non Zingaro Li geois 1995 la nost
134. 96 Galvani R Melloni P Serrentino A Brunini M R Nomadi a scuola quali pro blemi quali scelte quali strategie Atti del Convegno APeC Dalle Ande agli Appennini Pediatria di comunit e salute del bambino tra nomadismo tra nomadismo e immigrazione Forl 26 Ottobre 1996 Gaspari L Pini I La pediatria di comunit e i bisogni di salute del bambino nomade esperienza di operatori dell Azienda USL di Forl Atti del Convegno APeC Dalle Ande agli Appennini Pediatria di comunit e salute del bambino tra nomadismo tra nomadismo e immigrazione Forl 26 Ottobre 1996 Geraci S La nuova legge sull immigrazione verso una completa cittadinanza sanita ria In Agenzia Sanitaria Italiana ASI n 9 marzo 1998 46 48 Geraci S Zingari e promozione della salute Esperienza e prospettive dell equipe sani taria della Caritas romana In I Rom e la scuola dalle classi differenziate alla sco larizzazione di massa A cura di F Iacomini A Longo A M Ricci Opera Nomadi Petrilli Editore Roma 1996 Maciocco G Turco L Vannocci A Generoso M Ranieri C Signorini S Mosena G Esperienza di un presidio distrettuale nell intervento socio sanitario in un campo nomadi dell ASL 10 di Firenze CUAMM Notizie Settembre Dicembre 1997 Miceli M Di Lallo La salute riproduttiva delle donne immigrate uno studio nella citt di Roma negli anni 1982 1992 Epid Prev 1996 20 80 82 Narciso L La maschera e il pregiudizio S
135. 986 si studi e nel 1987 si realizz il Centro Medico Mobile CMM un camper attrezzato ad ambulatorio con lettino elettrocardiografo mini laboratorio per analisi clini che di base doppler presidi per la rianimazione e farmacia Questo strumento di lavoro si rivel subito come innovativo rispetto ai metodi di intervento sanitario utilizzati all epoca in Italia con gli Zingari e venne preso come riferi mento in altre realt Nei primi due anni furono regolarmente visitati i campi 113 114 sosta di Roma con uscite bi o trisettimanali ma il servizio venne gestito in modo frammentario da volontari o da medici in servizio civile impegnati nel l ambulatorio della Caritas Gi nel 1989 prese corpo un progetto di promo zione della salute che non si limitasse solo alla parte clinico assistenziale un medico a tempo pieno visitava regolarmente 17 campi sosta di Roma Le atti vit previste erano visite quotidiane di un quipe formata da un medico ed un infermiere per evidenziare patologie acute in atto e patologie croniche mal seguite sorveglianza igienico sanitaria attivit di ricerca sulla metodologia di intervento nonch attivit di raccolta e di elaborazione di dati epidemiologici educazione sanitaria mirata su problemi cui la popolazione era via via sensi bile aiuto e facilitazione del rapporto nomade SSN distribuzione gratuita di farmaci ai soggetti in stato di bisogno L attivit che nel 1989
136. Caritas Diocesana di Roma MIRI MOOSE TARSESA ZA de Fulvia Me aC Naldi dl EN EA n ZE rata 3 r E 4 a Mn enea fe TR Se TATE a Spata rr 5 Caritas Diocesana di Roma saluteZingara a cura di Salvatore Geraci Bianca Maisano Fulvia Motta 298 APPENDICE D altro canto nessun dato o evidenza stata richiesta per giustificare il fatto che gli immigrati i rifugiati ed i detenuti siano da considerare come un sottogruppo ad alto rischio di infezione da virus di Epatite B Tuttavia lo stesso Ministero della Salute greco ha praticamente ammesso che tutte le popolazioni summenzionate sono considerate ad alto rischio di infezione visto che considera giustamente lo stesso tipo di rischio per le persone impegnate nelle associazioni di aiuto ai rifugiati o ai centri di ascolto e nelle prigioni In conclusione a meno che delle misure immediate non siano prese tra le quali secondo DROM la pi importante sarebbe proprio quella della vac cinazione contro l Epatite B una popolazione di pi di 500 000 persone sar indubbiamente lasciata senza difese contro questa terribile malattia contagiosa e di conseguenza probabilmente portata a morire Il costo della terapia con interferone ai pazienti affetti da cancro causato dall Epatite B stimato essere 5 volte superiore al costo totale delle vaccinazioni senza nep pure calcolare il costo delle cure mediche DROM afferma che il diritto a
137. Caritas e si spera che possa partecipare al gruppo anche una rappresentanza della popolazione nomade Uno di noi ha pensato che la rete si reggesse miracolosamente in realt attivarla era nella mente di ognuno di noi e ci stato l elemento promotore e fondan te In pratica la realizzazione sta avvenendo grazie all impegno continuo di tutti attraverso una sede stabile la periodicit delle riunioni un coordinamen to attivo ed attento alle dinamiche di gruppo e grazie alla presenza di due fon damentali condizioni per lo sviluppo di una rete visibile di relazioni matrice tra operatori di diversi servizi Le due condizioni ci sembrano essere queste 1 che ciascun operatore o servizio o istituzione non si rappresenti come satu ro ma possa avvertire il valore dell altro operatore servizio o istituzione come suo proprio complemento In questo senso la rete un esigenza strutturale per ogni realt sia individuale che collettiva ed istituzionale La presenza attiva ed interattiva dell altro condizione per lo sviluppo e la vitalit di ciascuno 2 che gli operatori i servizi le istituzioni siano interpellati da problemi reali che mettano alla prova la capacit di costruire risposte concrete e condivise da realizzare attraverso il gruppo in totale autonomia o con la partecipazione di pi servizi 187 I nomadi a Palermo F Grippi L Vassallo G Bruno A Guggino S Palazzo Azienda USL Palermo Le tre co
138. Ithaki e Karteres raggiunge il 41 Tra i rifugiati albanesi l infezione da Epatite B endemica perch per loro normale farsi fare tatuaggi appena usciti dal servizio militare ed anche a causa del loro basso livello socioeconomico Cos i ricoveri di rifugiati dall Albania e dal Ex Unione Sovietica tra il 90 ed il 93 nell Ospedale per Malattie Infettive di Salonicco hanno mostrato che la malattia maggiormente riscontrata da ambo i gruppi era proprio le patite virale Inoltre la prevalenza dell infezione da Epatite B tra i giovani rifugiati dell Epiro Nord ospiti dell orfanotrofio Papafeion di Salonicco nel 1993 raggiunge il 61 Secondo i dati precedenti gli Zingari che raggiungono la stessa ed addirit tura maggiore percentuale di casi di infezione da Epatite B approssimativa mente il 65 sono automaticamente inclusi in questi gruppi tra i quali la prevenzione del contagio sembra essere obbligatoria Questo si pu ottenere solo immunizzando la popolazione immunizzazione attiva o immunopro filassi attraverso la vaccinazione Uno dei problemi che emerge in un pro gramma massivo di vaccinazione quello dei costi Esso deve essere esami nato nel contesto del cosiddetto costo beneficio Se calcoliamo che il 65 di 200 000 nomadi nel nostro paese infetto dobbiamo vaccinare il resto il 35 ovvero 70 000 persone Le tre dosi di vaccino per persona costano 15 000 drs La somma delle spese per 70
139. La USL competente per territorio provvede a rila sciare il documento per l assistenza sanitaria a coloro che hanno domicilio nel campo sosta attivando le procedure fissate dalla normativa regionale Per quanto riguarda il diritto all assistenza sanitaria per i non stabili si applica no le norme vigenti per gli stranieri e i cittadini italiani non residenti Oltre alle iniziative nell ambito della formazione professionale sono previsti specifici interventi di inserimento nel mondo del lavoro con erogazione di contributi per l acquisto o il rinnovo delle attrezzature necessarie per l eserci zio delle attivit lavorative art 10 Legge Regionale 18 aprile 1995 n 73 Interventi per i popoli Rom e Sinti Consta di 17 articoli Nella legge si fa riferimento ad aree attrezzate distinte in residenziali e di transito le prime sono destinate ad accogliere le famiglie Rom e Sinti che chiedono di stabilirsi nel territorio comunale le aree di transito invece sono destinate alla collocazione dei servizi per le famiglie di Rom e Sinti che transitano attraverso il territorio comunale art 4 L assistenza sanitaria oggetto dell art 13 che riprende in parte l articolo 11 della precedente legge con alcune precisazioni Ai non aventi diritto all assistenza sanitaria sono comunque estese le prestazioni rientranti nelle campagne di prevenzione per la collettivit organizzate dall Azienda USL e approvate dalla Regione ai sensi de
140. Ministero dell Interno per il rimborso tramite le competenti Prefetture 2 i profughi in attesa del riconoscimento della qualifica raccolti negli apposi ti centri predisposti dai Ministeri competenti per i quali l assistenza sanita ria necessaria in relazione alle loro condizioni di salute viene erogata dalle USL o da altre strutture sanitarie di associazioni o enti morali con oneri a carico del Dipartimento della Protezione civile 3 i titolari di pensione italiana ai quali sono garantite gratuitamente le presta zioni urgenti per malattia infortunio e maternit 4 i collocati alla pari gli studenti non residenti con permesso di soggiorno per motivi di studio che non abbiano la residenza o comunque non siano iscritti al SSN Per questa categoria di stranieri prevista all atto dell ingresso in Italia l assi curazione obbligatoria per le prestazioni urgenti mediante pagamento del premio assicurativo di un apposita polizza tipo con INA prevista dalla convenzione sottoscritta dai Ministeri dell Interno e della Sanit con il medesimo Istituto assicuratore Questa l unica norma sanitaria a carattere nazionale dove si citano esplicita mente i nomadi DI L impostazione fin qui descritta rimane sostanzialmente invariata fino al 1995 Nel corso di quegli anni si di fatto imposta la volont politica di gestire il fenomeno dell immigrazione in termini di transitoriet e urgenza i nomadi pur essendo u
141. XII 275 5 7 141 51 3 XIII Ortolani 97 2 0 55 56 7 Rom Kanijarija XIII Lenormant 6 0 1 2 33 3 Rudari TOT XIII 103 2 1 57 55 3 XV Candoni 314 6 5 173 55 1 Rom Khorakhane XV uratella 75 1 6 42 56 0 Rom Khorakhane TOT XV 389 8 1 215 55 3 XVIII azzacurati 18 0 4 5 27 8 Sinti giostrai XVIII onachina 54 1 1 29 53 7 Rom Khorakhane XVIII ricca Albergotti 9 0 2 3 33 3 Sinti giostrai TOT XVIII 81 1 7 37 45 7 XIX Lombroso 141 2 9 75 53 2 Rom Khorakhane XX Tor di Quinto Baiardo 231 4 8 114 49 4 Rom Kanijarija XX Gigli 18 0 4 6 33 3 Sinti giostrai TOT XX 249 5 2 120 48 2 TOTALE 4 801 100 0 2 373 49 4 fonte elaborazioni Caritas Roma su dati del Comune di Roma 1998 Il progetto della Caritas La storia del progetto fatta di tante domande e di qualche risposta in questo senso stata una ricerca continua non ci siamo fermati alle prime risposte possibili rispetto ad un pro blema ma abbiamo continuato ad interrogarci a valutare il nostro intervento ad individuare gli errori ed a cercare possibili soluzioni Non si capisce la storia di dodici anni di attivit se non inquadrandola in questa cornice Per noi la ricerca metodologica per individuare un tipo di intervento sanitario efficace e quindi riproducibile con la popolazione zin gara la vera finalit il filo conduttore del lavoro E lo stile insegnatoci da mons Luigi Di Liegro quello di essere costantemente in cammino impe gnati nel dare risposte ma
142. Zingari in Campi a Roma Circ Ubicazione presen minori min gruppo presen su pres I Campo Boario 116 2 4 50 43 1 Rom Kalderasha Il Foro Italico 126 2 6 74 58 7 Rom Kanijarija Il Stadio Flaminio 9 0 2 7 77 8 Rom napoletani TOT II 135 2 8 81 60 0 IV Monte Amiata 48 1 0 28 58 3 Rom Khorakhane V Salviati 72 1 5 26 36 1 Rudari V Martora 174 3 6 82 47 1 Rudari Rom Khorakhane V Spellanzon 87 1 8 30 34 5 Sinti giostrai V Casal Tidei 39 0 8 15 38 5 Sinti giostrai TOT V 372 7 7 153 41 1 VI Gordiani 154 3 2 73 47 4 Rudari VI Casilino 700 927 19 3 446 48 1 Rom Khorakhane VI Casilino 900 293 6 1 136 46 4 Rom Khorakhane VI Centocelle 98 44 0 9 25 56 8 Rom Khorakhane VI Olmi 13 0 9 3 23 1 Sinti giostrai VI Togliatti 19 0 4 9 47 4 Rom Khorakhane VI Dameta Naiade 49 1 0 26 53 1 Rom Kanijarija VI Nono 30 0 6 13 43 3 Sinti giostrai TOT VII 1 375 28 6 658 47 9 VIII Salone 391 8 1 200 51 2 RomKhorakhane Kanijarija VIII Acqua Vergine 200 4 2 100 50 0 Rom Khorakhane Kanijaria TOT VIII 591 12 3 300 50 8 IX Arco di Travertino 31 0 6 21 67 7 Rom Khorakhane X La Barbuta 225 4 7 107 47 6 Rom Khorakh Sinti giostrai xX Savini 496 10 3 253 51 0 Rom Khorakhane X Sette Chiese 18 0 4 4 22 2 Sinti giostrai TOT XI 514 10 7 257 50 0 XII Tor de Cenci 175 3 6 99 56 6 Rom Khorakhane XII Tor Pagnotta 78 1 6 41 52 6 Rom Khorakhane XII 22 0 5 1 4 5 Sinti giostrai Butera Mezzocamino TOT
143. a Lewis E Poliomyelitis immunisation of a gypsy colony Paese Rivista Parole chiave Commento Li geois J P Gran Bretagna Comm Dis Rev 1982 18 4 malattie infettive vaccinazioni promotori di salute Dopo un caso di Poliomielite accaduto in un bimbo rom non vaccinato si proposta una campagna di vaccinazione contro questa malattia Anche grazie al coinvolgimento nell educazione sanitaria di un membro della comunit rom si ottenuta una copertura del 92 Citato da Feder 1993 Rom Sinti Kal Zingari e Viaggianti in Europa Paese Libro Parole chiave Commento Linthwaite P Europa Consiglio d Europa Collana Educazione Ed laco drom Roma 1995 cultura societ storia politica Questa pubblicazione si presenta come un elemento di risposta alla Risoluzione 125 1981 adottata dalla Conferenza permanente dei poteri loca li e regionali d Europa sul ruolo e la responsabilit delle collettivit locali e regionali di fronte ai problemi culturali e sociali delle popolazioni di origine nomade Questo lavoro nasce dalla collaborazione internazionale di una cinquantina di persone di quasi tutti gli Stati d Europa Gli Zingari e i Viaggianti formano nel Vecchio Continente una comunit di circa otto milioni di persone la cui realt misconosciuta ai pi Questo libro destinato ad una migliore conoscenza degli Zingari e Viaggianti mettendo in evidenza la ricchezza della loro cultura
144. a interazione Questo intervento al Convegno Nazionale Gente del Mondo tenutosi a Roma nel gennaio del 1994 prende spunto da una ricerca che si svolta a Milano tra il 1988 ed il 1991 e che ha riguardato la comunit Rom che vive pi o meno stabilmente alla periferia di questa citt Un lavoro che partito da un analisi censimento commissionati dall Assessorato ai Servizi Sociali della Provincia di Milano si svolto all interno dei campi autorizzati e abusivi dove vive la comunit Si tratta di una lettura sociologica della diversit esistente tra i Rom e noi non zingari Un pregiudizio reciproco ed una profonda distanza culturale ci sepa ra diversa infatti l organizzazione dello spazio abitativo e la concezione e l uso del tempo che alla base dei due mondi Il passaggio dal nomadismo alla sedentarizzazione ha comportato un profondo mutamento strutturale nella societ Rom a cui non corrisponde una altrettanto rapida trasformazione sul piano culturale che richiede invece tempi pi lenti con il concreto rischio di perdere la propria identit come singoli e come collettivit oltre a favorire fenomeni di disordine e disagio sociale I Rom nel tentativo di vincere la quo tidiana lotta per la sopravvivenza mettono in atto almeno quattro differenti modalita di adattamento la scelta di essere cittadino e allo stesso tempo Rom la scelta della ghettizzazione e dell anomia sociale la scelta della sepa razione
145. a Azienda Roma E e la Caritas hanno realizzato congiuntamente al campo nell ambito di un progetto pilota lo screening per la tubercolosi I test per eseguire lo screening sono stati messi a disposizione dall Area di Medicina Preventiva della AUSL Si inoltre iniziato a seguire con maggiore attenzione il binomio Materno Infantile Descrizione quantitativa degli interventi gi realizzati AUSL Roma E Vaccinazioni Via Cesare Lombroso 925 dosi somministrate dal 1993 al 1997 Dal 1993 ad oggi sono stati vaccinati presso il centro APPENDICE vaccinale AUSL Rm E un totale di 136 bambini nomadi per un numero complessivo di 925 vaccinazioni Le vaccinazioni sono state possibili grazie ai volontari della Parrocchia che nel loro intervento hanno attuato la seguente metodologia 1 Censimento 2 Recupero di alcune vaccinazioni eseguite in modo discontinuo in altre Unit Sanitarie Locali tramite colla borazione con i relativi servizi di vaccinazione 3 Informazione ai genitori circa l importanza della vac cinazione 4 Raggruppamento dei bambini secondo l affinit fami liare 5 Appuntamento al genitore dato alcuni giorni prima 6 Vengono portati al servizio vaccinazioni circa 5 o 6 bambini con relativo genitore 7 A vaccinazione avvenuta viene consegnato alla mamma il certificato e per i bambini che vanno a scuola viene data una copia all operatore scolastico Via del Baiardo 800 dosi somministrate in un anno Grazie
146. a Rete DROM un organizzazione non governativa senza scopo di lucro impegnata da tre anni contro l esclu sione degli Zingari nella citt di Salonicco Grecia ha tenuto una confe renza stampa per promuovere la sua proposta per la vaccinazione immediata contro l Epatite B dei nomadi rifugiati immigrati e detenuti consideran do che i gruppi summenzionati sono ad alto rischio di contagio di tale infe zione Secondo DROM questa vaccinazione come stato gi suggerito dalla dire zione dell Organizzazione Mondiale per la Salute nel novembre 1997 a Madrid costituisce un obbligo per lo Stato greco ed in particolare per il proprio Ministero per la Salute La proposta per un immediata vaccinazione contro l Epatite B era basata su dati scientifici forniti durante la medesima conferenza stampa dal Dott Alexandros A Papachristou Capo del Dipartimento di Medicina Interna dell Ospedale per Malattie Infettive Specifiche di Salonicco Grecia Molte organizzazioni hanno adottato questa proposta come l organizzazione denominata Rete per i Diritti Politici e Sociali ARSIS ed il Dipartimento della Prefettura per l Igiene di Salonicco mentre un membro della sinistra del Parlamento Nazionale la Sig ra Stella Alfieri della Coalizione per il Progresso ha portato la proposta in Parlamento il 26 giugno 1998 DROM ha redatto un rapporto dettagliato sull argomento includendo dati che dimostrano il fatto inconfutabile
147. a ave vano ed hanno difficolt ad ottenere acqua pulita Il declino dell elemento sessuale nei rituali si inquadra bene nei mutamenti del ruolo della donna che stanno gradualmente avvenendo nella societ zingara Acton et alii 1997 Sintetizzando possiamo dire che impuro ha vari significati che si dividono in due categorie 1 usato per indicare impurit sia fisica sia rituale o morale e viene distinto dal termine sporco che corrisponde al nostro significato le impurit si combattono rispettando la separazione tra le due parti del corpo 2 indica l essere rifiutato si sovrappone al primo significato perch il dive nire impuro comporta essere rifiutato dal gruppo per esempio i non Zingari sono rifiutati C poi un significato pi ampio impuro viene applicato ad una serie di contesti per indicare il confine sociale il pi rilevante fra Zingari e gag considerati anche fonte di molte malattie poi fra categorie di et prima e dopo la pubert e di sub gruppi di Rom Si arriva cos alla romania che lo stato di essere Zingaro include condi zioni e regole per l identit come Rom indica il comportamento sociale che ogni individuo deve accettare almeno in principio per essere un Rom impli ca uno stato di purezza che viene accettato dagli altri Rom Sutherland 1992 Da tutto ci deriva il concetto di buona salute e di benessere che per gli Zingari pi ampio del nostro E una cond
148. a dalla Fondazione Save The Children Ormandy D The health safety and welfare of travellers Paese Gran Bretagna Rivista Health Visit 1993 Aug 66 8 294 Parole chiave denuncia marginalit Commento La nuova legge peggiorer le gi precarie condizioni di vita dei Rom con conse guenti riflessi negativi sul loro stato di salute Gli operatori sanitari devono esse re consapevoli di questa situazione e devono trovare metodi che permettano di offrire comunque assistenza a questa popolazione Osella C II popolo invisibile Paese Italia Rivista in Zingari profughi Popolo invisibile Osella C a cura di Edizioni Gruppo Abele 1997 5 42 Parole chiave rom profughi Commento Attraverso le storie di alcune famiglie rom che sono state costrette a lasciare i loro paesi di origine dopo lo scoppio della guerra nella ex Jugoslavia viene descritta la loro nuova situazione italiana come profughi e zingari un bino mio perdente Bench assolutamente neutrali nei confronti dei contendenti Ai rom non interesa n questa guerra n altre guerre il rom un uomo di pace molti di loro giunti in Italia hanno ricevuto un trattamento discrimi natorio rispetto agli altri profughi sono stati abbandonati nei campi nomadi gi esistenti ignorando il problema della loro accoglienza Queste persone hanno potuto usufruire solo in minima parte della legge 390 92 una legge straordinaria che il governo italiano ha varato per la t
149. a di tutto dalle persone Non quelle persone immaginarie un p folkloristiche che escono dai libri ma le persone concrete che conosciamo che incontriamo tutti i giorni Vesselka Messicana Monica Non fare qualcosa per loro su di loro ma con loro in modo che i soggetti del progetto noi e loro potessero trasformarsi in un insieme Utopia Forse Ma l utopia l ideale non una proiezione senza significato ma qualcosa che attrae perch ci sta davanti qualcosa di trainante anche se non viene realizzata completamente Non ci stato difficile pensare che per il tema in gioco valesse la pena di correre il rischio dell utopia E cos che ci siamo lasciati trainare nell avventura di questo progetto Subito abbiamo iniziato ad accorgerci che l osservazione e soprattutto la parte cipazione a momenti ed esperienze elementari ed universali come quello del nascere del crescere e del morire offrono con pi evidenza strumenti interpre tativi per cogliere o almeno intuire i temi e le sensibilit di fondo che caratte rizzano irrinunciabilmente questa cultura o meglio questa appartenenza che circoscrive culturalmente il popolo rom Ed cos che ci siamo imbattuti nel Petulengro Petulengro Il maniscalco zingaro Tanto e tanto tempo fa viveva un grande re E questo gran re ordin che si costruisse per lui un grande palazzo Ogni cosa dove va essere assolutamente la migliore tra le migliori e gli uomini che ci
150. a di un figlio B SISTEMATIZZAZIONE DATI ED ELABORAZIONE STRUMENTI IDONEI ALLA CULTURA ZINGARA B 1 Sistematizzazione delle osservazioni raccolte affinch servano da linee base per la preparazione di strumenti idonei ed efficaci all interno della cultura zingara B2 Elaborazione di strumenti idonei ed efficaci 267 268 APPENDICE B3 Sperimentazione pilota degli strumenti elaborati nel campo di Via Cesare Lombroso C FORMULAZIONE ED ATTIVAZIONE DI UNA PROPOSTA DI INTERVENTO C1 Formulazione di una proposta di intervento da attuare possibilmente nei cinque campi seguiti dalla Caritas Gli ulteriori obiettivi specifici dell intervento C potranno essere definiti solo dopo la realizzazione di A e B Note metodologiche OBIETTIVO A Lo strumento utilizzato per questo obiettivo l intervista informale non struttu rata da utilizzare nel corso del lavoro al campo e l osservazione diretta Fondamentale l atteggiamento di ascolto informale ed attento per arrivare a cogliere i valori profondi della cultura rom Qual il senso di un vita vissuta in queste condizioni sacrificio precariet disagi rifiuto emarginazione disprezzo Come viene vissuta profondamente la gravidanza Quali sono i valori pi importanti da trasmettere ai figli Come ven gono trasmessi Nel gruppo si valuter inoltre se pu essere utile ed opportuno raccogliere dati relativi alle IVG eseguite da donne rom presso i principali ospe dali ai qua
151. a fascia pediatrica Come abbiamo gi accennato i genitori zingari sono molto attenti alla salute dei loro bambini cos come in generale a tutto il loro benessere Un indicatore di ci Palto uso che viene fatto del ricovero ospedaliero per risolvere le patologie acute infantili consci della situazione abitativa precaria nella quale si trovano non appena il bambino dimostra un malessere consistente a volte anche ai primi sintomi ricercano l aiuto medico che per loro si identifica quasi esclusivamente con il Pronto Soccorso e sono favorevoli ai ricoveri che permettono al bambino di essere curato in modo intensivo e di trovarsi in un ambiente pi igienico Di conseguenza i dati pi completi sulla morbilit infantile si ricavano pro prio dagli accessi alle Emergenze e dai ricoveri ospedalieri anche se devono sempre essere considerati per il loro valore specifico in quanto rappresentano esclusivamente uno spaccato di problemi di salute percepiti ed espressi dai Rom e raccolti dagli operatori ospedalieri in quanto tali non equivalgono alla morbilit della popolazione Rom non possono essere trasferiti ed estesi a tutta la popolazione Rom Una ricerca molto interessante stata quella svolta dal Naga in collabora zione con il Settore Sanit della Regione Lombardia si tratta di uno studio longitudinale prospettico che ha riguardato tutti i ricoveri di bambini rom effettuati in regime di degenza ordinaria nei reparti di pediat
152. a l iscrizione al SSN e la conoscenza e il rispetto delle regole e delle consuetudini che ne regolano il rapporto INTERVENTI SANITARI SUL BAMBINO NOMADE Il rapporto tra i nomadi e i servizi va facilitato mettendo a punto modalit adeguate di accoglienza utilizzando operatori opportunamente formati ed ela borando protocolli d intesa con il Servizio Sociale il Servizio di Igiene Pubblica il Servizio di Medicina di Base la Funzione Salute Donna e la Funzione Salute Infanzia Diventa indispensabile programmare periodici acces si al campo nomadi sia da parte degli operatori della Pediatria di Comunit sia del Servizio Sociale con l obiettivo di eseguire bilanci di salute sui bambini 157 158 presenti al campo oltre che interventi in occasione di eventi patologici e di programmare interventi vaccinali con offerta attiva delle vaccinazioni facoltati ve e non BILANCI DI SALUTE E SCREENINGS L esecuzione del bilancio di salute va eseguito in modo differenziale in base all et oltre al comune esame obiettivo deve essere valutato lo stato nutriziona le compresi segni di anemizzazione lo sviluppo somatico psicomotorio pube rale e scheletrico opportuno verificare la presenza di carie dentaria Particolare attenzione va posta alla cute micosi pediculosi traumi verruche ustioni piodermiti sono le lesioni di pi frequente riscontro Gli screenings cli nici normalmente in uso in particolare quello per la vista 7 12
153. a la comunit di apparte nenza e non soltanto dai suoi familiari E il bambino a creare un legame ed una identificazione emotiva intensa con tutto il gruppo specialmente nel momento in cui da quest ultimo viene percepita l ostilit del mondo circo stante UNICEF 1994 la nostra esperienza tori e figli sono molto spontanei senza sovrastrutture comporta mentali I bambini piccoli sono curati vezzeggiati al centro dell attenzione di tutti gli adulti genitori fratelli zii I ragazzi che ancora vivono in casa sia maschi che femmine hanno un rapporto paritario con i genitori Pur essendo ben distinti da subito i ruoli legati al sesso i figli hanno una notevole libert di azione fanno le loro scelte alle quali i genitori possono anche essere contrari pur non mettendo in atto azioni di contenimento per impedirle se non il parlarne con loro Genitori e figli parlano del da farsi prendendo poi spesso decisioni comuni condividono molti momenti di vita quotidiana e si nota spesso una forma di intimit dovuta al raccon tarsi anche cose personali I figli scherzano sui genitori a volte li prendono in giro o li contraddicono apertamente di fronte a noi Una forma di ritegno che abbiamo notato invece si riferisce al parlare di fronte ai genitori delle proprie attivit illegali quali il rubare Mentre fra di loro e con alcuni di noi i ragazzi ne parlano liberamente quasi vantan dosi delle proprie prodezze di fronte ai genito
154. a letteratura che si occupata della salute dei Rom I Rom sono una minoranza etnica perci serve ricerca per conoscere le loro condizioni di salute e di uso dei servizi sanitari inoltre necessario che l as sistenza sanitaria sia adattata e specifica per le loro condizioni Salute Materno Infantile tutti gli indicatori sono peggiori rispetto ai non Rom questi indicatori sono peggiori tra i Rom che sono nomadi Pediatria 50 della popolazione ha meno di 16 anni famiglie numerose basse coperture vaccinali malattie ereditarie legate ai numerosi matrimoni tra consanguinei Morbilit degli adulti Non esistono studi validi per da pi parti si afferma che c elevata incidenza di ipertensione arteriosa fumo malattie respiratorie malattie della pelle e degli occhi Ambiente di vita ostile Nei campi illegali ma anche in quelli autorizzati le condizioni igieniche sono precarie il clima di ostilit in cui vivono assieme alla paura di improvvisi sgomberi danneggiano la salute fisica e psichica dei Rom oltre ad ostacolare la continuit delle cure Accessibilit dei Servizi Sanitari Un problema grosso la scarsa accessibilit della PHC spesso i Rom vanno molto lontano per trovare un medico di base che li accolga Barriere all uso dei servizi sono il nomadismo differenti valori culturali analfabetismo assenza di dati sanitari Proposte E necessario che gli operatori socio sanitari che vanno al campo mettano inizia
155. a malattia tubercolare Nel corso del 1996 stata effettuata un indagi ne specifica in attuazione del protocollo regionale per la sorveglianza della dif fusione della tubercolosi nei soggetti immigrati Il protocollo prevede screening tubercolinico secondo Mantoux con iniezione 173 174 intradermica di 0 5 U I di PPD e successiva lettura dopo 72 ore invio dei sog getti Mantoux positivi reazione 5mm al secondo livello individuato presso i poliambulatori territoriali per eseguire radiografia del torace visita specialisti ca pneumologica e valutazione di eventuale chemioprofilassi con Nicizina Il protocollo prevede inoltre l indagine sui familiari dei soggetti Mantoux positivi e la vaccinazione con BCG di tutti i casi Mantoux negativi Anche in questo caso si operato convocando presso l ambulatorio tramite gli operatori sociali i minori interessati La lettura del test invece stata effettuata presso il campo nomadi al fine di ridurre il pi possibile il numero dei soggetti che potevano sfuggire al controllo Per quanto riguarda l assistenza pediatrica di base l attivit stata svolta da due pediatri ambulatoriali convenzionati presso il presidio Solo occasional mente in corrispondenza di particolari situazioni cliniche sono stati neces sari interventi del pediatra presso il campo nomadi Nel 1996 sono state effettuate 687 visite L assistenza pediatrica di base in questo particolare contesto ha un peso molto
156. a necessit di educare la popolazione nomade a servirsi delle strutture gi esistenti sul territorio e per cercare di integrarla nel nostro contesto socio sanitario Tuttavia ancora molti bambini soprattutto per le vaccinazioni non si presenta no spontaneamente ma devono essere condotti al distretto con i pulmini al distretto si presentano spontaneamente ma non sempre i controlli program mati e soprattutto i soggetti affetti da patologie che tuttavia proprio per il con cetto di malattia tutto particolare dei nomadi arrivano spesso in gravi condi zioni o al contrario con patologie di scarsa rilevanza clinica L attivit sanitaria organizzata sulla base del censimento fornito di volta in volta dal Ufficio Immigrati del Comune di Firenze importante far subito presente che il censi mento della popolazione rappresenta uno dei punti critici infatti essendo sem pre presente un continuo movimento della popolazione e un alto numero di nuovi nati con ritardo nella registrazione l attendibilit del censimento relati vamente modesta soprattutto nel senso di una sottostima della popolazione Durante l attivit sono state incontrate notevoli difficolt soprattutto per quanto riguarda la prescrizione di farmaci e l esecuzione di accertamenti dia gnostici dato che la maggior parte di questi bambini non ha diritto di accedere al SSN Dal 1995 con l introduzione dei decreti legge in materia di immigrazione tali diffi
157. a partecipazione degli Zingari nella gestione della loro 257 258 salute e nella definizione di priorit In questo senso ha valore il lavoro di campo che all interno di una metodologia di medicina comunitaria mira a superare gli ostacoli di comunicazione attraverso ad esempio l approccio casa per casa fami glia per famiglia la valorizzazione della donna come soggetto di cambio e non come soggetto debole un attento lavoro in quipe Indicazioni queste gi sperimentate in varie parti d Italia e che spesso sono risul tate con vincenti Certo una elaborazione continua un aggiustamento tra mille difficolt un agire con tempi e spesso modi che non sono i nostri il volersi specchiare in un diamante e riscoprire mille volti tanti problemi e tante occasioni In questa elaborazione sempre di pi si parla della formazione e del l utilizzo di mediatori culturali Zingari in sanit spesso connotando questa figu ra di un aurea risolutiva ed investendola di ruoli e funzioni che invece sono pro pri di ogni operatore sanitario Come ogni novit bisogna sperimentarla e Pe sperienza ci dir se l intuizione giusta riteniamo comunque utile in questa fase iniziale sottolineare come nell ambiguit semantica della definizione di questa nuova figura professionale si possono nascondere nostre aspettative quelle degli stessi Zingari inadeguate ai percorsi di salute che vengono avviati il media tore una cerniera tra due a
158. a per l assistenza socio sanitaria a stranieri e nomadi sorta a Milano nel 1987 con lo scopo di promuovere limpe gno umano dei cittadini democratici senza alcuna discriminazione di razza religione partito al fine di stimolare attivit di carattere socio assi stenziale nei confronti di stranieri e Zingari bisognevoli L attivit dell associazione si articola su vari filoni fornire assistenza socio sanitaria gratuita a stranieri e Zingari che non pos sono accedere al Servizio Sanitario Nazionale SSN con un servizio ambu latoriale e con la copertura di alcuni campi Zingari fornire assistenza farmacologica gratuita servizio di supporto logistico a pazienti non autosufficienti per problemi linguistici culturali o fisici e di assistenza mantenendo contatti con i servizi territoriali per segnalare situa zioni di rischio far emergere i bisogni di salute ancora sommersi di queste popolazioni informando e denunciando all opinione pubblica la situazione socio sani taria di immigrati e Zingari stimolare l interesse ed il corretto impegno degli operatori socio sanitari sollecitare le autorit pubbliche perch affrontino e si facciano carico in modo completo ed efficace del problema nel rispetto delle specificit promuovere soluzioni al problema individuando interventi mirati per affrontare problemi specifici sia sanitari che sociali e culturali stimolare l interesse e la conoscenza corretta del problema attivando un centro di d
159. a pressoch costante esposi zione ad altri agenti irritanti bronchiali smog polvere vapori del microam biente domestico ecc Molte delle visite richieste al CMM sono dovute a dolori addominali epiga stralgie mialgie diffuse astenia cefalea ecc sintomatologie non sempre inquadrabili in una chiara diagnosi senza l ausilio di accertamenti diagnosti ci di secondo livello Frequente l osservazione di patologie dell apparato genitale femminile fibromi noduli mammari utero fibromatoso ovaio micropolicistico gravi danza extra uterina irregolarit aspecifiche del ciclo mestruale che sempre pi vengono indirizzate e poi seguite presso il Consultorio di via Montuori Non molto frequente invece 5 5 del totale delle osservazioni la visita di donne in gravidanza che si rivolgono al CMM non tanto per il monitorag gio ma per alcuni consigli ed un orientamento ai servizi del SSN Non trascurabile il numero dei casi di sterilit di coppia 3 o 4 coppie Una segnalazione particolare meritano infine i problemi odontostomatologici carie dentaria e sue complicanze stomatiti ascessi paradontopatie richie sta di protesi osservabili praticamente nella totalit della popolazione Solo una parte per si rivolge al Centro Odontoiatrico della Caritas situato nei pressi del campo Prioritario sarebbe un intervento di prevenzione adat tato alle condizioni di vita e alle abitudini alimentari Attivit sportive Sono state effe
160. a qualcosa che magari inconsapevolmente stiamo cercando E se imparassimo proprio dagli Zingari la capacit e la lucidit di cogliere tutte le opportunit che l oggi ci offre Non recupereremmo forse anche la capacit di un incontro vero ed aperto con l altro Si potrebbe provare magari alternando a momenti di kro nos spazi liberi per ricevere ci che il chairos ci vuole regalare Proviamo ora a coniugare tutto in ambito sanitario saluteZingara Il titolo scelto per questo volume vuole enfatizzare l indissolu bilit tra la salute ed il contesto sociale e culturale che si vive Non a caso qual che anno fa l Organizzazione Mondiale della Sanit defin la salute non come semplice assenza di malattie ma anche come pieno benessere sociale e psicologi co definizione ambiziosa ed irrealizzabile e cos qualche anno dopo si parl di migliore equilibrio possibile in un particolare contesto economico e sociale evidente la preoccupazione di includere nei processi di salute anche popolazio ni di paesi poveri Ma quale equilibrio possibile in un Paese ricco come l Italia se fasce di popolazione come gli Zingari sono di fatto escluse dalla pos sibilit di accedere e di fruire della sanit pubblica Perch c questa esclusione E la responsabilit dobbiamo per forza ricercarla in chi questa esclusione subisce o nella nostra organizzazione sanitaria forse rigida e troppo burocratizzata che di fatto crea esclusione Ed anco
161. a salute la malattia e la cura inoltre sempre il rapporto di fiducia che permette loro di poter utilizzare al meglio le istituzioni sanitarie ad esempio il medico e il pedia tra di base al quale si rivolgono sempre pi spesso Ma a questo riguardo fra il popolo zingaro e i gag vi differenza Si direbbe di no Anche noi nei momenti di difficolt di incomprensione abbiamo bisogno di avere fiducia verso l opera tore Per loro questa fiducia e forse in alcuni casi era molto pi marcata ma sappiamo che quando ci si trova di fronte a diverse culture vi sono differenze sostanziali sul modo di concepire i valori fondamentali dell esistenza Allora se parliamo di medicina transculturale per gli i immigrati perch non si pu applica re questo concetto anche ad etnie cos vicine a noi come i Sinti ed i Rom Questo perch l approccio transculturale rimanda ad un interpretazione dei 167 168 bisogni che attraversi la diversit culturale che richieda un approccio socio sani tario ai diversi problemi e inoltre che solleciti l operatore ad acquisire una sorta di incertezza che lo aiuti ad entrare in rapporto con le persone con rinnovata sensibilit Le finalit del servizio non sono soltanto di tipo prettamente sanitario ed ecco perch si stati coinvolti in primis nell inserimento di alcuni bambini rom nella scuola Qui si vuole sottolineare soprattutto l inserimento chiesto e voluto dalla famiglia di una
162. a saluteZingara nel territorio della Roma C E nello stesso tempo emblematica Passi avanti in un contesto di politica sanitaria certamente di larghe vedute e passi indietro battute d arresto nonostante presupposti positivi e prometten ti Quali i risultati ottenuti Quale l impatto sulla salute della popolazione La storia percorsa e ricordata qui solo per brevi cenni sembra suggerire con chiarezza che senza una politica di interventi integrati che affronti contem poraneamente gli aspetti abitativi lavorativi sociali educativi culturali giuri dici e sanitari a partire dal punto di vista degli Zingari come soggetti ogni inter vento sanitario pur ottimamente contestualizzato rischia di non determinare alcun impatto sulla salute E questa ci sembra la sfida da raccogliere dalla strada percorsa con l Azienda Sanitaria Roma C Strada sulla quale ci sembra importante continuare a camminare insieme Gradatamente le Aziende Sanitarie Locali prendono coscienza della realt sanitaria dei campi situati nel territorio di loro competenza attraverso questa conoscenza colgono la necessit e l importanza per ottenere un impatto signi ficativo sulla salute di un approccio meno aziendale e pi attento alla specifi cit degli Zingari Metodologie ed obiettivi vanno infatti stabiliti a partire da una valutazione del bisogno sanitario di questa parte della popolazione del ter ritorio di Roma i cui indicatori non sono sempre
163. a scot tatura sporca e probabilmente infetta Andammo cautamente e con quanta pi gentilezza potemmo a dirle che dovevamo curare la su bua ci guard certamente disturbata ma non impaurita e con decisione ci disse di no e continu a giocare Mentre gli altri dell quipe cominciarono a misurare le pressioni sanguigne ad alcu ni giovanotti che spavaldamente avevano rotto gli indugi noi andammo con discre zione dal genitore della bimba che poco lontano aveva seguito tutta la scena Gli spiegammo il fatto e chiedemmo di poter disinfettare la ferita di quella bimba cer cando di illustrare con semplicit e precisione le conseguenze della possibile infezio ne Il padre ci guard mentre continuava indaffarato a sistemare delle lamiere ci chiese in un approssimativo italiano cosa avesse risposto la bambina ed al nostro racconto riprendendo l improbabile occupazione rispose gentilmente ma con deci sione che se la bambina non voleva noi non potevamo fare nulla Quella mattina di tramontana di undici anni fa racchiude il motivo di questo libro XII del nostro impegno delle nostre ricerche Occuparsi di promozione di salute tra gli Zingari concretamente significa mettersi in discussione abbandonare le certezze dei manuali e reinventare modalit di approccio di intervento ridefinire le priorit riconoscere gli errori ed essere in grado di ricostruire percorsi relazionali e terapeutici Una medicina a favore degli Zingari una m
164. a volta riacquistata la salute si ritiene pericoloso continuare a prendere le medicine e fare troppo spesso le analisi prescritte soprattutto se si riprende a star bene Considerato che le abitudini di vita pi insidiose soprattutto in presenza di patologie croniche sono il tabagismo l alcol e le diete ipercaloriche abbia mo spesso constatato la difficolt ad accettare l idea che tali abitudini possa 96 no avere qualcosa a che fare con la comparsa di malattie Ancor meno si rie sce a far accettare l idea che per una recessione di queste ultime tali abitudi ni debbano essere modificate In generale i problemi cronici asintomatici vengono sottostimati e scarsa mente considerati per la concezione del tempo per cui lo Zingaro vive il presente l assenza di conoscenze sanitarie tali da collegare alcuni sintomi cronici tra loro ed alle loro possibili complicanze la paura della morte che viene pi frequentemente esplicitata rispetto ai gag un mancato riscontro immediato dell efficacia della terapia la difficolt di accesso ai servizi possibile quasi unicamente per le malattie acute Di conseguenza le malattie vengono curate molto tardivamente e ci con trario ad ogni buon senso che vede nella diagnosi e terapia precoce la migliore garanzia di risparmio economico nelle terapie e di miglioramento dello stato di salute dei pazienti Naga 1995 la nostra esperienza o assenza di sintomi caratterizza
165. abile bisogna essere rispettato e considerato La considerazione la si conquista in ogni circostanza e lungo tutta l esistenza Un uomo responsabi le avr una certa et una famiglia abbastanza numerosa una ricchezza che deriva dall importanza della famiglia ma anche dalla fortuna e dall astuzia negli affari un modo di esprimersi che gli permette di valorizzarsi in una assemblea ma anche e soprattutto avr due qualit che riassumono tutto il resto intelligenza e rispetto dell altro Si pu essere responsabile solo con il consenso della comunit e si giunge a tale ruolo per designazione degli altri Colui che si dir responsabile senza il consenso della comunit non sar pi degno di esserlo E bench responsabile di una grande famiglia non pos sibile n concepibile che possa dirsi ed essere considerato come rappresen tante di altre famiglie n tanto meno di segmenti pi ampi della societ Sebbene esistano l organizzazione e la coesione l unit ben lungi dall esse re realizzata Li geois 1995 la nostra esperienza ra gli Zingari di un campo appartenenti a famiglie differenti i rapporti sono pochi ogni famiglia un microcosmo sostanzialmen te indipendente ed indifferente rispetto a ci che si verifica nel campo stesso Tra le famiglie c quindi scarsa comunicazione scarso pas saggio delle informazioni che potrebbero essere anche di interesse comu ne nessuna modalit di mutuo aiuto Solo
166. aborato dal comitato pilota e da una esperta in bio statistica che ne elaborer i risultati Le quipes costituite dalle Missioni Medici del Mondo le associazioni zingare e i mediatori Rom si incaricheranno di distribuire questi questionari a 900 persone 150 persone per equipe durante colloqui medici e spostamenti sul territorio Parallelamente uno studio descrittivo di tipo etnografico ed uno studio qualitativo di tipo etnosociologico colloqui semi direttivi saranno realizzati nei luoghi abitati dalla popolazione Rom Gli attori del progetto La popolazione Rom Il comitato pilota verifica della metodologia supervisione dell analisi dei dati responsabilit dell attivit scambi con il comitato scientifico identifica zione dei principali fattori che determinano la salute Il comitato scientifico verifica dell attivit esterna garanzia della metodolo gia e dell etica Le quipes Medici del Mondo Genevilliers Nizza Tolosa Marsiglia Francia Atene Grecia Valencia Spagna le associazioni e i mediatori Rom somministrazione dei questionari scambi con l esperta in bio statistica e con il coordinatore territoriale Il coordinatore territoriale ruolo d interfaccia tra le squadre e il comitato pilota coordinamento dello svolgimento della raccolta dei dati vigilanza sul l omogeneit dei metodi adottati studio qualitativo e descrittivo redazione del rapporto intermedio e del rapporto finale scam
167. alisi delle trasformazioni dell identit dei gitani che si hanno in una situazione poco coinvolgente e reversibile nel caso dei semi nomadi e in una situazione molto coinvolgente ed irreversibile caso dei sedentarizzati utilizzando la teoria strutturale delle rappresentazio ni sociali Mandell F La prima fase dello studio condotta sia sui sedentarizzati che i nomadi ha confermato l ipotesi iniziale che la sedentarizzazione provoca una trasforma zione dell identit gitana intaccando il nucleo centrale della cultura che rap presenta la permanenza e la stabilit nella seconda fase condotta due anni dopo solo sui sedentarizzati si evidenziato un ritorno verso i valori del nucleo centrale attraverso un evoluzione dei comportamenti e la ricerca di nuove strategie Nelle condizioni non coinvolgenti e reversibili i semi nomadi c solo una trasformazione del sistema periferico della cultura flessibile ed in evoluzio ne senza che sia messo in causa il nucleo centrale Gypsies Culture and Child Care Paese Rivista Parole chiave Commento USA Pediatrics 1974 54 603 7 cultura pediatria Considerazioni di un pediatra di Boston che si offerto nell ambito della sua attivit di Pronto Soccorso di vedere personalmente tutti i Rom che si presen tavano al servizio In un anno ha visto membri di 92 famiglie ed ha compiuto anche visite al campo Delle visite pediatriche in Pronto Soccorso la maggior parte
168. all esame della dirigenza della Rm E e ci auguriamo venga firmato presto un accordo formale la proposta di Progetto Operativo riportata in Appendice Azienda USL Roma A Difterente stato il percorso della collaborazione con la Az USL Rm A gi da anni l Agenzia Immigrati della Rm A collaborava con la Caritas sul tema pi globale degli immigrati Durante un corso di Medicina delle Migrazioni organizzato dalla Caritas nel quale si trattato anche il tema della sanit per gli Zingari c stato l incontro tra il responsabile dell Agenzia Immigrati ed una volontaria Caritas impegnata nei campi nomadi ed anche dipendente della Rm A Quest ultima stata invitata a prendere parte al Gruppo di Lavoro della Rm A Progetto tutela socio sanitaria degli immigra ti dove ha portato la sua conoscenza del mondo zingaro e dei problemi di salute che vivono Da qui nato l impegno dell Osservatorio della salute dei minori immigrati nelle vaccinazioni dei bambini dei tre campi nomadi esi stenti nel territorio che si stanno svolgendo regolarmente nei campi stessi Inoltre stato inserito il tema dell accoglienza ai pazienti zingari nelle strutture sanitarie in un corso infermieri degli Ospedali Nuovo Regina Margherita e San Giacomo che ha permesso di offrire agli operatori sanitari degli strumenti di comprensione della realt zingara e delle proposte operative di accoglienza efficace Ugualmente in un incontro su Immigrati e
169. all esperienza maturata dall quipe Caritas nel lavoro di campo si scelto in accordo con il responsa bile dell Area di Medicina Preventiva del D M I di privilegiare l approccio casa per casa per le vaccinazioni lasciando grande spazio alla sensibilizzazione ed educa zione sanitaria dei genitori Il metodo utilizzato stato il seguente 1 L operatrice della Az Rm E infermiera incaricata delle vaccinazioni prendeva contatto con le famiglie durante un intervento al campo dell quipe Caritas 2 Con l ausilio di un medico volontario Caritas durante un uscita successiva venivano vaccinati i bam bini prenotati 3 Alle famiglie veniva lasciato un certificato di vacci nazione un altro era a disposizione degli operatori sco lastici ed i dati venivano inseriti nell anagrafe vaccina le Negli ultimi mesi sono state incaricate due dottoresse della Azienda USL Rm E del programma di vaccinazio ni che continuano durante uscite autonome dall qui pe Caritas Inoltre si deciso di vaccinare sul campo i minori 0 3 anni e in collaborazione con gli operatori ARCI di inviare i minori in et scolare presso i centri vaccinali 283 284 APPENDICE Via Aurelia 205 dosi somministrate in un anno Il Tine test stato praticato ai bambini corrispondenti alle classi filtro e cio I e IV elementare e terza media I bambini sono stati vaccinati contro Polio DT ed Epatite B A tutt oggi non si in possesso d
170. alla individuazione di stra tegie di mobilitazione di risorse interne ed esterne Questo possibile gra zie all incontro contatto avvenuto nel camper e con una presenza sul campo discreta continua ed attenta IL PROGETTO PILOTA Apparve naturale al punto di riflessione avviata attivarsi concretamente in un ambito progettuale innovativo come quello antropologico culturale applicato al bisogno di salute Si defin quindi gi a partire dal settembre 1995 un pro getto pilota con la metodologia della ricerca azione al fine di investire risorse in una situazione ben delimitata per fare ipotesi sperimentare metodologie e valutarne i risultati in un tempo ragionevolmente breve e poter cos formulare proposte organiche e concrete di intervento efficace Dopo una attenta valuta zione fu scelto il campo di Tor di Quinto via del Baiardo in quanto pur essendo abusivo ma tollerato non presentava situazioni di disagio estremo come ad esempio i campi di Casilino 700 o Vicolo Savini in quanto si tratta va di un insediamento di media grandezza con un buon nucleo di sedentari senza grandi conflitti interni Inoltre era gi avviata una buona collaborazione con l operatore dell Opera Nomadi a sua volta stimato e ben accetto nella comunit degli Zingari Perch un Progetto Pilota Nella proposta di intervento presentata all epoca al Direttore della Caritas scrivevamo La realt socio culturale delle popolazioni zingare estremame
171. alle cattive condizioni di igiene impetigine micosi parassitosi diar ree carie Una percentuale molto alta anche quella legata alla patologia da incidenti da campo ustioni ferite da taglio traumi da cadute intossicazio ni incidenti da veicoli Tra le patologie di una certa rilevanza clinica oltre ai due casi di tubercolosi polmonare conclamata abbiamo seguito un nanismo ipofisario una tuber colosi ossea un morbo celiaco Deve essere fatta una particolare considerazione come accennato in preceden za alle difficolt incontrate nell assistenza sanitaria dovuta a molti fattori ma probabilmente anche al particolare concetto di salute di questa popolazione Spesso i nomadi ricorrono alle cure mediche solo quando si verifica un aggra vamento improvviso della patologia quando le condizioni fisiche sono ormai in un avanzato stato di decadimento il loro concetto di malattia infatti si basa prevalentemente sulla quantit dei sintomi e non sulla qualit Ugualmente si comportano nell uso delle terapie cio fin quando c lo stato di necessit fanno uso di farmaci talvolta anche in quantit eccessiva ma non appena la sintomatologia migliora abbandonano quasi del tutto ogni tipo di trattamento anche per il costo che essa comporta 177 178 Un ultima considerazione emerge dal frequente ricorso da parte dei Rom alla struttura ospedaliera infatti secondo quanto riferito il 20 dei bambi ni risulta
172. ambi ni zingari alle loro famiglie A partire dal 1945 la politica di inclusione diviene generale gli Zingari come gli altri nomadi sono considerati dei disadattati che pongono proble mi sociali e psicologici Non vengono pi banditi o chiusi fisicamente ma controllati e inquadrati si nega loro il nome di Zingari o Rom e diventano nei testi ufficiali gente del viaggio o popolazioni di origine nomade senza una vera cultura ed una vera lingua Si tende a cancellare ogni tratto cultura le per far emergere il problema sociale che permette di adottare nei loro confronti speciali misure di controllo Storicamente in Europa soprattutto gli Ebrei e gli Zingari sono stati giudica ti come corpo estraneo nemico della collettivit la presenza degli Zingari in occidente stata ciclicamente additata come caratterizzata dal far finta di integrarsi per continuare a coltivare i propri interessi e non quelli della col 21 22 lettivit Dunque per questo cacciati o relegati in ghetti tollerati o decisa mente perseguitati Per i rapporti tra gli Zingari e il resto della popolazione non risultano esse re sempre improntati alla diffidenza e all intolleranza reciproca E infatti difficile immaginare come sia stato possibile per le famiglie e i gruppi zinga ri riuscire a sfuggire alle persecuzioni costanti senza un minimo appoggio delle popolazioni locali In realt la situazione estremamente variegata a
173. anche nell interrogarci sulla loro efficacia E ci non solo professionalmente ma anche sul piano umano culturale e in defi nitiva personale per il nostro servizio di volontari e politico per le sollecita zioni che possano tradursi in un impegno collettivo Ci piace ricorrere ad una immagine figurata nel ripercorrere questo cammi no la ruota simbolo scelto dagli Zingari nella loro bandiera La ruota l immagine dell andare avanti del non fermarsi i raggi rendono visibile il cammino sono i fatti i risultati Ma questi raggi non potrebbero muoversi se non ci fosse l attrito provocato dalle asperit della strada dalle difficolt dalle buche errori che rendono necessario fermarsi riflettere e riorganizzare il cammino Il Primo Raggio la Storia fino al 1991 In seguito all emergenza del 1985 dovuta alle alluvioni che interessarono alcuni insediamenti di Zingari della zona di Colli Aniene fu richiesto l intervento sanitario della Caritas Diocesana per la prima volta dei medici entrarono in modo pi o meno organizzato in un campo nomadi Ci si rilev estre mamente utile ma emersero subito due considerazioni basilari gli Zingari che stavano male non si recavano all ambulatorio che la Caritas aveva istituito qualche anno prima per tutti coloro che non potevano o non riuscivano ad accedere alle strutture pubbliche ed i medici che visitavano gli Zingari nei campi non avevano supporti diagnostici e terapeutici Nel 1
174. anno facile accesso e gli aiuti offerti finiscono per ostacolare processi di identificazione sociale rispet to all esterno poich incoraggiano i Rom ad assumere un atteggiamento passivo di richiesta continua La separazione e la subcultura si ha nel caso particolare dei Rom Lovara essi si distinguono per una forte identit culturale sostenuta e resa possibile da due elementi autonomia economica posseggono una tecnica artigianale di affilatura degli utensili e fede religiosa appartenenza comune alla Chiesa Evangelica Pentecostale La scelta collettiva autodeterminata e disegna rispetto all esterno un rapporto di separazione ma non di subordinazione La estraneit e la devianza appartiene pi frequentemente agli slavi di recente migrazione Tale comportamento seguito al flusso dalla ex Iugoslavia iniziato una quindicina di anni fa in condizioni di clandestinit e nomadismo forzato lungo percorsi determinati dai tempi delle varie ordi nanze di sgombero dalla tolleranza o intolleranza delle autorit dalla pos sibilit di condurre a termine i propri affari quasi sempre illegali La pecu liarit di questo fenomeno consiste nell assoluta estraneit che tali gruppi presentano sia nei confronti delle regole della societ ospitante sia nei con fronti degli altri gruppi rom presenti nel nostro paese Anche in questo caso prevale la scelta collettiva di identit culturale ma le risorse esterne sem brano esse
175. anno reperito in altre popolazioni Le popolazioni zingare sono aperte ad acquisire e a reinterpretare certi tratti culturali che provengono dalle popolazioni non zingare circostanti ma pronte a rifiutarne altri percepiti come pericolosi per la coesione interna Questo spiega la perennit degli Zingari nonostante siano spesso confinati a vivere in riserve o nei pressi delle nostre discariche Rabino Massa E Viterbo S Mina M Giordano M Indagine epidemiologica su caratteristiche di interesse odontostoma tologico di un campione di popolazione nomade in et pediatrica Paese Rivista Parole chiave Comemnto Reid T Italia Min Stom 1988 37 7 12 pediatria stato di salute Indagine eseguita su un campione di popolazione nomade in et pediatrica Emerge una scarsa igiene dentale nei 2 3 dei soggetti 1 3 non lava mai i denti un elevata prevalenza di patologia cariosa e un incidenza della patolo gia parodontale sovrapponibile alla media Pochissimi sono i soggetti 6 su 76 che sono stati sottoposti a cure conserva tive sempre in strutture pubbliche Interessante riportare le difficolt incontrate nella ricerca condotta nelle scuo le e nei campi nomadi torinesi nel 85 86 su 76 bambini anamnesi risulta inattendibile discordanze tra et dichiarata ed et dentale non stato possibile fare fotografie o radiografie a causa della diffidenza dei pazienti e dei loro familiari Community care Partners in c
176. ano ad essere una sfida perenne verso chi dell egemonia sugli altri ha fatto la propria bandiera e la propria ragione di vita L unica cosa umana percepita nei confronti degli Zingari la sporcizia lo schifo non connota altro in fin dei conti che la frustrazione di una societ egemone verso l indomabilit di popolazioni che non vogliono nei suoi riguardi n egemonia n subalternit Leonardo Piasere antropologo italiano La descrizione seppur sommaria delle caratteristiche principali della cultu ra zingara non sarebbe completa se non si considera che attualmente questa cultura sta vivendo una crisi profonda che tende a denaturarne la natura I gruppi con cui ci troviamo a lavorare sono immersi in questa crisi di iden tit completiamo le brevi osservazioni da noi fatte nel lavoro di campo con analisi ben pi autorevoli Nel sottolineare i punti forti di questa cultura ne abbiamo determinato i punti di debolezza La vita comunitaria l economia marginale e di sussisten za la dimensione esistenziale della vita il nomadismo la dispersione la variet dialettale la solidariet tutti questi elementi che fanno la forza dei membri di una cultura irraggiungibile che vogliono condurre una esistenza nella convivialit e nella diversit rappresentano anche la loro debolezza quando si trovano immersi in una societ che vuole assimilarli e che presen ta caratteristiche opposte Qua e l appaiono sintomi indizi di diffico
177. ano poco ed in modo scorretto il Servizio Sanitario Nazionale SSN viene cos a cadere anche il punto di osservazione dei servizi socio sanitari che potrebbero almeno in parte ovviare alla loro scarsa visibilit d altro canto le istituzio ni ed i servizi socio sanitari hanno posto fino ad ora scarsa attenzione alla peculiarit della domanda emergente ed alla necessit di individuare moda lit di risposta non precostituite gli studi vengono svolti quasi sempre sui gruppi di Zingari pi poveri quelli conosciuti dagli operatori sociali e dal volontariato quelli cio che con maggiore probabilit soffrono di alti tassi di morbilit e mortalit C infatti una controversia continua su quanto la differenza nelle statistiche sanitarie fra Zingari ed il resto della popolazione sia reale o solo un artefat to ed anche quanto dei dati sanitari registrati sia il risultato di uno stile di vita e quanto sia genetico Gli Zingari che hanno letto questi studi epide miologici li hanno spesso criticati come esagerati Naga 1995 Acerbi et alii 1995 Sormani 1995 Hawes 1997 Acton et alii 1997 Ma dallo studio della letteratura scientifica confrontata con la nostra ed altrui esperienza emergono anche altri dati la chiusura dei nomadi verso l esterno ha fatto s che tuttora ci siano molti aspetti anche prettamente sanitari che ritroviamo comuni fra gli Zingari di tutto il mondo nonostante gli Zingari siano un insieme
178. are Paese Rivista Parole chiave Commento Gran Bretagna Nurs Times 1993 Aug 18 24 89 33 28 30 esperienze operative ed sanitaria policy uso dei servizi cartella sanitaria personale Esperienza molto interessante di assistenza sanitaria per i nomadi Si allestito un ambulatorio cui i Rom accedono senza formalit dove opera un assistente sanitaria coadiuvata da un medico 237 238 Rose V L ambulatorio offre per le donne Pap Test e family planning e per i bambini azioni di sensibilizzazione per la prevenzione L ambulatorio costituisce uno spazio ove parlare di problemi personali in modo riservato cosa impossibile in una roulotte ed un luogo ove i Rom sanno di essere accolti ed ascoltati l incontro e le problematiche poste dai Rom costituiscono occasione per azioni di educazione sanitaria Alcune giovani rom sono state coinvolte nel lavoro di mediazione culturale Si organizzano gruppi di discussione e confronto con le donne sui temi legati alla salute la pianificazione familiare e l alimentazione Parallelamente operatori della scuola hanno fatto corsi di alfabetizzazione Al campo si porta informazione sull ambulatorio e si stimolano i Rom a recarvisi Quando viaggiano i Rom portano immancabilmente con s la propria docu mentazione sanitaria Si collabora col Pronto Soccorso e coi Medici di Base al fine di facilitare il corretto accesso dei pazienti ai servizi sanitari Molto utile il Gruppo Na
179. ari anche alla non padronanza linguistica dovuta alla scarsa strutturazione di competenze nell et cruciale dei 2 6 anni pertanto il nostro intervento non pu non prendere in considerazione anche la promozione all inserimento nella scuola materna di bambini di tale fascia di et Si potuto verificare che l impegno da parte dei genitori per la frequenza della scuola elementare costante in quanto essi stessi ritengono importante l acquisizione di lettura scrittura e calcolo anche per il loro stile di vita Per coloro che pur con difficolt ed apprendimenti limitati conseguono la licenza elementare necessario prevedere all interno della scuola media inferio re percorsi individualizzati con l obiettivo di proseguire con progetti di forma zione professionale finalizzati all inserimento lavorativo Per favorire il pi possibile l integrazione nel contesto sociale di adolescenti nomadi utile promuoverne l inserimento in strutture educative in qualit di mediatori culturali o meglio come figure facilitanti l inserimento di nuovi 161 162 bambini zingari assegnando loro compiti di accudimento del vestiario e dell i giene personale La storia di Sanela Sanela una ragazzina nomade di 18 anni quando arrivata a Forl non frequentava pi alcuna scuola e essendo la primogenita di un nucleo fami liare di 8 fratelli era gi impegnata al campo per farsi carico dei pi piccoli Sanela ha sempre avuto un
180. aria il Consultorio apre le sue porte alle donne zingare che gradatamente entrano in un rapporto di fiducia si abbattono alcune barriere giuridiche burocratiche si semplificano alcuni percorsi gli operatori chiedono formazione Dal 1998 il coordinamento tecnico dell XI distretto si decentra presso il Consultorio di Via Montuori non lontano dal campo di Vicolo Savini e l Azienda USL decide di collocare un posto di salute per l infanzia in questo campo assumendo stabilmente il coordinamento e la gestione del progetto riportato nei suoi dettagli in Appendice Presso il Distretto XII Campo di Tor Pagnotta e di Tor de Cenci invece il progetto congiunto stenta a decollare nonostante i passi avanti compiuti nella copertura vaccinale dei bambini A Tor de Cenci dove il CMM dal 1997 ha sospeso il suo intervento le atti vit progettate per il Presidio Sanitario che la Azienda USL aveva collocato nel campo hanno registrato una battuta d arresto il presidio stato ritirato L intervento in questo campo va ripensato e riprogrammato certamente stimo lando un maggior coinvolgimento della popolazione nella gestione delle risor se destinate alla propria salute e prevedendo la costituzione di una quipe di salute pi che di singoli operatori che pur ben disposti e preparati rischiano di essere sopraffatti da una realt obiettivamente complessa e di non facile gestione Una storia significativa e per alcuni versi esemplare quella dell
181. asta vivere in pace in benedizione Questo il paradiso Bruno Levak scrittore zingaro Le attivit economiche degli Zingari sono estremamente varie e variabili Cio sono molteplici per un dato individuo e cambiano col tempo il lavoro dei metalli il recupero di materiali diversi e la loro vendita il commercio dei cavalli i mestieri dello spettacolo e del circo quelli dello spettacolo viaggiante la vendita ambulante o sui mercati la fabbricazione e la vendita artigianale di oggetti diversi i lavori agricoli talvolta sul posto pi spesso stagionali la buona ventura l accattonaggio etc Tutti questi mestieri sono concepiti come una vendita di servizi e di beni a dei clienti che non sono Zingari L aspetto del negoziare sempre presente ricercare il cliente persuaderlo mercanteggia re sono un supporto importante delle attivit economiche All interno di que sto aspetto commerciale quello che caratterizza lo Zingaro la sua polivalen za a seconda del luogo del momento dell occasione sviluppa differenti atti vit Se si aggiunge la divisione per sessi del lavoro si allarga ancora di pi il ventaglio per corrispondere al quale l individuo preparato sin dall infanzia dall apprendistato fatto a fianco dei genitori apprendistato alla diversit al cambiamento e non acquisizione di un unico mestiere dunque mediante il ventaglio delle sue competenze che l individuo inserir la sua pratica economi ca nelle
182. ato da richieste anche complesse di consulenze conoscono i migliori ospedali e medici del paese ed ad essi si rivolgono in caso di bisogno Thomas 1985 Il rapporto con le strutture sanitarie per non sempre negativo o cultu ralmente impensabile C evidenza soprattutto quando le famiglie ottengo no un luogo di sosta legale e permanente e fra i giovani Zingari di un aumento di rapporti con i servizi ufficiali di iscrizioni al servizio sanitario con la scelta del medico di medicina generale di maggior cura nel seguire i consigli ed i trattamenti In pratica quanto pi stabile la sosta tanto pi probabile un miglioramento del servizio alla salute Hawes 1997 Non bisogna poi dimenticare il ricorso ai curatori zingari per le malattie che loro considerano causate dagli spiriti maligni o ai santi per avere indicazio ni sull esito della malattia Naga 1995 come abbiamo detto pi sopra spesso per una stessa malattia si ricorre sia ai curatori che alla medicina uffi ciale ci troviamo di fronte a quello che gli studiosi che si occupano di antropologia medica chiamano doppio binario consistente nell utilizzo di entrambi i metodi messi a disposizione dai due sistemi quello magico reli gioso e quello biomedico non come due diversi segmenti che si sovrappon gono in maniera casuale ma come due modi complementari per affrontare la sofferenza ed il disagio Accesso al SSN Di osservazioni aneddoti dati su
183. bi con il comitato pilota con il comitato scientifico e con l esperta in bio statistica Calendario Da settembre a dicembre 1997 missioni esplorative di valutazione nei luoghi dei tre paesi pilota installazione della rete elaborazione degli strumenti di raccolta dei dati APPENDICE Da gennaio ad aprile 1998 assunzione di una bio statistica di un coordina tore territoriale e di una segretaria ricerca di finanziamenti supplementari messa a punto degli strumenti di raccolta di dati e dei metodi di studio sta biliti costituzione del comitato scientifico visita preparatoria per lo studio sui vari territori Da maggio ad ottobre 1998 raccolta ed analisi dei dati Da novembre 1998 a dicembre 1998 sintesi dei risultati e diffusione ai part ner Da gennaio ad aprile 1999 sedute di lavoro tra il comitato pilota ed i part ner identificazione e proposta di politiche e di azioni di promozione sanita ria consolidamento della rete transnazionale redazione di un rapporto intermedio Da maggio ad ottobre 1999 valutazione della fattibilit delle proposte di intervento di promozione della salute Da novembre a dicembre 1999 schematizzazione dei programmi di azione e promozione sanitaria rapporto finale diffusione ai responsabili incaricati della salute e all insieme degli attori implicati Durante tutta l attivit il comitato scientifico vigiler sul buon svolgimento dell attivit del progetto e sulla affidabilit dei
184. campo Le conclusioni dell autrice non sono positive le risposte della macchina della giustizia vanno in due differenti direzioni si ha infatti da un lato un sostanziale disinteresse per il fenomeno che porta le singole preture a limitar si a schedare i minori per poi ignorarne il destino dall altra invece si registra una univocit di risposte penali quando i minori vengono perseguiti e condannati con modalit e provvedimenti essenzialmente punitivi 6 Zonda T Lester D Suicide among Hungarian Gypsies Paese Rivista Parole chiave Commento Ungheria Acta Psychiatr Scand 1990 82 381 2 suicidio Lo studio condotto su una popolazione di 97 000 persone di cui 7 000 zinga ri di 3 distretti nel decennio 1970 1980 dimosra che il tasso di suicidi fra gli zingari inferiore rispetto alla popolazione generale 7 1x100 000 vs 22 4 mentre per i tentati suicidi il tasso stato di 143x100 000 per gli zingari contro il 54x100 000 dei non zingari L analisi delle cause rivela un uso del tentativo di suicidio come strategia per risolvere i problemi di isolamento dalla cultura non zingara e i conflitti con i propri genitori messa in atto dai giovani zingari 249 Inoltre segnaliamo articoli citati in questo libro o comunque pertinenti all argomento Baglio G Loiudice M Geraci S Immigrazione e Salute la normativa italiana in Immigrazione e salute un diritto di carta a cura di Gera
185. carattere ribelle e spesso in contrasto con i geni tori e i fratelli Circa tre anni fa fu ricoverata con urgenza in ospedale per una crisi convul siva generalizzata gli accertamenti eseguiti evidenziarono un epilessia e fu iniziata una terapia antiepilettica eseguita con regolarit soprattutto dopo la comparsa di una seconda crisi convulsiva insorta in un periodo di diminu zione del dosaggio del farmaco I genitori e la stessa Sanela chiedevano infatti insistentemente di poter sospendere la terapia per dare la possibilit alla ragazza di sposarsi senza dover ammettere la propria malattia e la dipendenza dal farmaco Dopo la seconda crisi convulsiva stato spiegato anche ai genitori che la sospensione del farmaco non sarebbe stata cos immediata Recentemente Sanela si sposata anche se non ha rivelato al marito i suoi problemi di salute Come operatori ci chiediamo come avremmo potuto meglio rapportarci a Sanela e ai suoi genitori nel comunicare l entit e l evoluzione della sua malattia per aiutarli a superare alcuni pregiudizi che tanto incidono nel loro modo di essere e di fare Attivazione di un tavolo interistituzionale per promuovere l integrazione dei nomadi Per promuovere politiche organiche di intervento attivo da parte degli enti locali a favore dei cittadini nomadi stata promossa la costituzione dei un tavolo interistituzionale che vede la partecipazione degli operatori referenti per l Az USL i referen
186. cari care un operatore sanitario meglio se un assistente sanitario di fare da ponte tra i Rom ed il Servizio Sanitario Nazionale Wetzel R C Dean J M Rogers M C Gypsies and Acute Medical Intervention Paese Rivista Parole chiave Commento USA Pediatrics 1983 72 731 5 pediatria cultura uso dei servizi Articolo scritto da medici di un reparto di terapia intensiva pediatrica di Baltimora che si sono trovati a ricoverare una bimba rom di 7 anni in con dizioni cliniche terminali Avere a che fare con questa bambina e la sua famiglia stata un esperien za molto stimolante nel corso della quale sono emersi molti problemi di tipo culturale Nel vivere una situazione come questa i Rom hanno mostrato alcune speci ficit era fortemente presente la famiglia allargata emersa la mancanza di potere decisionale da parte dei giovani genitori i parenti hanno seguito diverse pratiche tradizionali nel corso del ricovero e al momento della morte della bimba 247 248 Da parte dello staff ospedaliero si evidenziata la presenza di forti pregiu dizi negativi nei confronti dei Rom e si sono verificate reazioni di ostilit Dialogando apertamente con i vari membri della famiglia stato possibile capire le loro esigenze ed interagire in modo attento alla loro cultura Si individuano tre suggerimenti per una serena interazione con i pazienti rom e le loro famiglie individuare il capo della famiglia allargata
187. ccanto all ospitalit e alla convivenza che in frequenti casi diviene prover biale sussistono lungo i secoli vere e proprie cacce all uomo fomentate dalle autorit e richieste a gran voce dalle popolazioni Viaggio 1997 Un ultima riflessione sorge nel constatare l assenza di una storia ufficiale degli Zingari nonostante la loro presenza secolare in Europa e la loro parte cipazione alle vicende sociali e politiche dei vari paesi ospiti gli Zingari considerati come un popolo unico o come appartenenti a frammenti di un antico popolo disperso nel mondo non hanno mai fatto la guerra contro nessun altro popolo La storia europea soprattutto una storia di guerre e non c perci mai stato spazio per un popolo al quale come dichiara oggi Bratislav Kostic profugo della ex Iugoslavia non interessa n questa guerra n altre guerre come del resto non concepisce nessun tipo di guerra il Rom un uomo di pace non riesce a trovare nessun motivo valido per dichiarare valido un conflitto infatti nella guerra non ci sono n vincitori n vinti ma solo perdenti tutti ne escono sconfitti perch si esce sempre sconfitti dalla morte da qualsiasi parte venga Osella 1997 Quanti sono Nessuno sceglie il luogo in cui nasce Nessuno sceglie il momento in cui entra nel mondo ma ognuno chiamato a lasciare delle tracce ognuno chiamato a vivere una vita ed a raggiungere una meta a far crescere il germe unico che porta den
188. ci nale Lo studio sierologico preliminare mostra che i Rom hanno maggiori infezioni da HBV il contagio per via materno fetale The health needs of traveller s children Paese Rivista Parole chiave Commento Batstone J Gran Bretagna Medical Monitor 2 1992 70 2 pediatria esperienze operative A fronte di una situazione di salute precaria degli zingari in particolare dei bambini presenti in Gran Bretagna i medici di medicina generale sono restii ad accettarli come pazienti sia per la difficolt ad eseguire le visite nei campi sia perch nel contratto del 1990 si stabilisce che sono responsabili del rag giungimento di determinati obiettivi di salute dei loro pazienti raggiungimen to molto difficile con gli zingari Nel 1991 nel North Staffordshire si costi tuito un gruppo inter istituzionale deputato ad offrire supporto ai medici di medicina generale tramite la collaborazione con assistenti di campo ed a faci litare l accesso dei nomadi alle strutture di salute formazione agli operatori educazione sanitaria cartelle sanitarie itineranti affidate agli zingari Meeting the health needs of gypsies Paese Rivista Parole chiave Commento Gran Bretagna Nurs Stand 1993 Jan 13 19 7 17 30 2 esperienze operative cartella clinica personale Esperienza di 6 anni di lavoro di un assistente sanitario su un campo nomadi Lo stato di grave emarginazione sociale che vivono i Rom impone un approc cio
189. ci S Edizioni Anterem Roma 1996 Bona G Aspetti sanitari in ambito pediatrico uno studio nazionale Atti del Convegno L Idra delle violenze il mosaico delle solidariet 26 28 Giugno 1998 Universit di Palermo Ambulatorio S Chiara in press Conti M Pietri F Esperienza di un consultorio pediatrico attivit a favore di una popolazione nomade Atti del Convegno APeC Dalle Ande agli Appennini Pediatria di comunit e salute del bambino tra nomadismo tra nomadismo e immigrazione Forl 26 Ottobre 1996 Converso M Meloni A C Pancelli R Piccolillo A a cura di Gli Zingari e la Legge Tra legislazione e intolleranza sociale Petrilli Editore L Aquila 1996 Costa G Tritta G Interventi sanitari rivolti alla popolazione infantile nomade presente nel Comune di Modena Alcune riflessioni Atti del Seminario di informa zione ed aggiornamento sul popolo nomade Modena Febbraio Marzo 1996 Diasio N Differenze culturali e percezioni di salute In Argomenti di Medicina delle Migrazioni di Geraci S Ed Peri Tecnes Busseto Roma 1995 182 192 Farina M I Bambini nomadi e immigrati Analisi dei bisogni e delle risposte dei servizi Tesi di Laurea Universit di Padova a a 1993 94 Favaro G Di qui e altrove I bambini dell immigrazione Atti del Convegno APeC Dalle Ande agli Appennini Pediatria di comunit e salute del bambino tra nomadismo tra nomadismo e immigrazione Forl 26 Ottobre 19
190. cipazione e il sostegno degli stessi nomadi all insieme delle misure che li riguardano e incoraggiarli a prendere parte attiva nella amministra zione delle strutture esistenti bisogna portare i nomadi alla ricerca di mezzi di adattamento alle trasformazioni della societ contemporanea senza costringerli per a rinunciare alla loro identit e ai loro valori Il volume della Caritas un invito ad andare avanti in tale direzione a partire da un diritto fondamentale come quello della salute per includere altri diritti non meno importanti Mi auguro che tale invito venga raccolto nella maniera pi ampia possibile Incontri possibili prefazione di Guerino Di Tora direttore della Caritas Diocesana di Roma eggendo le pagine di questo libro puntuale resoconto di un esperienza che si autodefinisce su strada capita di non riuscire pi a capire chi effettivamente ne sia il soggetto I medici volontari Gli Zingari Le strutture sanitarie del territorio come se da qualsiasi parte la si guardi prevalga la sensazione che sotto una realt che sembra immobile qualcosa stia fermentando Qualcosa si muove nella saluteZingara non solo a Roma ma in diverse regioni ita liane e con un cammino pi o meno consolidato in molte parti del mondo Inghilterra Ungheria Spagna Grecia Francia per citare le esperienze con cui P quipe romana si pi direttamente confrontata E ciascuno pu essere coinvolto in questo movimento di tras
191. cita lunghezza alla nascita ed et gestazionale dei neonati Rom sono inferiori della media Le conclusioni dello studio alla luce di un corretto confronto con la media nazionale sono che le cause di questo svantaggio vanno ricercate non nella genetica ma nelle condizioni sociali abitative e nel basso livello di istruzione dei Rom Questo studio si basa sui neonati che alla nascita sono stati dichiarati di madre lingua zingara dai genitori questo dato viene raccolto routinaria mente in Ungheria si stima che siano cos individuati il 20 dei Rom dell uomo e della comunit la condizione della donna Paese Libro Parole chiave Commento Karpati M Zingari Italia in Un viaggio senza sosta Gli zingari nelle citt italiane ASPE 3 4 22 02 1996 Ed Gruppo Abele 96 0073 10 11 donna cultura Rapida fotografia della condizione della donna zingara tra i Rom e i Sinti tradizionalmente la ragazza zingara impara dalla madre il rispetto per il padre i fratelli maschi e gli uomini anziani ma anche vero che negli ulti mi anni grazie anche all istruzione le donne zingare stanno sempre pi prendendo coscienza dei propri diritti e nonostante siano state escluse dalla conferenza di Pechino sulla donna sono loro con il loro impegno la vera forza innovativa all interno della cultura zingara nell ottica di una effettiva parit uomo donna Paese Rivista Parole chiave Commento Italia Storia dell o
192. colt sono state in parte superate Infatti in base al D L n 489 95 Disposizioni urgenti in materia di immigrazione conosciuto come Decreto Dini allora Presidente del Consiglio la Regione Toscana ha impartito alle Aziende Sanitarie le seguenti disposizioni a qualsiasi straniero temporaneamente presente nel territorio regionale vengono gratuitamente erogate prestazioni preventive e quelle per la tutela della maternit e della gravidanza In caso di soggetti non regolarizzati e quindi non in possesso del l iscrizione al SSN le eventuali prescrizioni di farmaci 0 di accertamenti diagnosti ci dovranno avvenire su ricettario regionale segnando nello spazio riservato al codi ce dell assistito la sigla STP straniero temporaneamente presente Pertanto al presi dio distrettuale i nomadi possono accedere gratuitamente salvo relativo ticket ove sia previsto senza alcuna richiesta medica e possono avere su ricettario regionale la prescrizione di farmaci salvavita e di accertamenti diagnostici indispensabili per interventi preventivi connessi con la sorveglianza il controllo e la cura delle malat tie infettive Inoltre ricordiamo che la Convenzione di New York sui diritti del fanciullo del 20 11 89 firmata anche dall Italia all articolo 24 recita 1 Gli Stati parti riconoscono il diritto del minore di godere del miglior stato di salute possibile e di beneficiare di servizi medici e di riabilitazione Essi si sforzano di garantire che
193. condivisibile da parte della minoranza Cos pu acca dere che anche elementari interventi di medicina preventiva non vengano considerati come un dovere ineludibile da parte dei servizi sanitari Acerbi et alii 1995 Infatti raramente si riconosce che gli Zingari hanno bisogni cui rispondere in modo specifico Esistono molti problemi nel fornire servizi preventivi ed alcuni distretti sanno molto poco sui nomadi residenti nella loro area Sono necessarie misure preventive generali piuttosto che specifiche Troppo spes so i servizi sanitari decidono per un target specifico come migliorare la copertura vaccinale senza riferirsi alle priorit degli Zingari i nomadi prefe rirebbero acqua pulita o un campo sosta sicuro cose entrambe essenziali per la salute ma che richiedono anche coordinamento con altre istituzioni Hussey 1988 101 102 Cultura Zingara e Gestione della Salute ATTEGGIAMENTI DELLA CULTURA ROM GESTIONE DELLA MALATTIA ATTEGGIAMENTO VERSO LE STRUTTURE SANITARIE malattia sintomo cerca aiuto solo quando sta male bassa compliance il Rom vive il presente non concepisce un pro getto che dar benefici futuri nomadismo come fuga evitare i problema dal medico alla 1 visita vuole la diagnosi e l impostazione della terapia non accetta lun ghi iter diagnostici uso privilegiato del P S difficolt a capire ed usare misure di preven zione vaccinazioni regole di vita me
194. consisteva nel servirsi di stufe a legna che oltre a costituire un rischio per la sicurezza non potevano essere utiliz zate di notte L area era dotata di un solo cassonetto inadeguato alla raccol ta di tutti rifiuti un canale di scolo scorreva lungo il perimetro dell area sosta Una famiglia rom costituita da tre nuclei familiari non viveva con gli altri del gruppo ma era ed tuttora stanziata in luoghi diversi non attrezzati privi di bagno e di acqua calda Dai risultati di queste analisi complessive nacque una vera e propria proposta operativa di lavoro con diversi obiettivi a breve e medio termine quali raggiungere una copertura vaccinale pari al 95 per quanto concerne le vaccinazioni obbligatorie per legge favorire e promuovere le vaccinazioni raccomandate eseguire ai neonati i bilanci di salute durante la seduta vaccinale effettuare gli screening per carie deficit della vista e scoliosi in diverse fasce di et durante la seduta vaccinale garantire l assistenza sanitaria agli aventi diritto L iniziativa coinvolse fin dall inizio l Ufficio Nomadi del Comune di Modena e le Associazioni di Volontariato Porta Aperta ARCI Croce Blu collabora zione fondamentale quando ci si deve occupare di salute in ambiti culturali diversi e di disagio psicosociale inutile dire che la nostra programmazione ha dovuto subire modifiche in iti nere Ad esempio a fronte dei dati vaccinali emersi si e
195. consolidare l quipe in un lavoro coordinato ed interdisciplinare Inoltre abbiamo dovuto affrontare il problema dell elevata mobilit della popolazione del campo ogni anno pi di un terzo degli abitanti di Via del Baiardo sono cambiati pur rimanendone costante il numero totale ed esiste un alta mobilit stagionale di famiglie allargate che si allontanano dal campo per vari mesi Questo ha reso pi complesso e sicuramente ha rallentato sia il perfezionamento della raccolta dati sanitari sia la continuit di un rapporto fondato sulla conoscenza e la fiducia reciproca Si garantita comunque una presenza settimanale nel campo offrendo assi stenza medica con l ausilio del camper sono stati migliorati gli strumenti di raccolta dei dati clinici sia per gli adulti che per i bambini sono state imposta te e controllate terapie di patologie croniche negli adulti e visitati attivamente gran parte dei bambini abitanti nel campo Inoltre in collaborazione con la ASL RE si assicurata la copertura vaccinale in tutti i bambini La raccolta dati si prolungata fino ai primi mesi del 1998 limitandosi allo stato di 121 122 nutrizione di tutte le fasce di et vedi scheda tecnica allegata ed alla prevalen za di ipertensione IL PROGETTO PROMOZIONE DELLA SALUTE NELLA POPOLAZIONE ZINGARA IN ALCUNI CAMPI DELLA CITT Come abbiamo gi accennato il lavoro di ricerca del progetto pilota divenu to ben presto patrimonio comune
196. cqua svolgono tutti i lavori anche quelli pesanti Alle cerimonie religiose solo i maschi siedono a tavola mentre le donne servono lavano in continuazione i piatti per servire i nuovi arrivati rara mente mangiano qualcosa sedute in un angolo Durante queste feste i maschi spesso si ubriacano cosa che non accade mai alle donne Nel rapporto di coppia per sembra che la donna non abbia sempre un ruolo sottomesso marito e moglie si parlano prendono le decisioni insie me si ascoltano a vicenda e spesso si ha l impressione che si vogliano molto bene anche se si osserva un estremo pudore nei sentimenti non si vede mai uno scambio di tenerezze o di complimenti Una donna di carattere pu mettere in ombra il marito La fedelt un valore molto forte nella vita coniugale di fatto per spesso interpretata in chiave maschilista se la donna tradisce viene ripu diata e perde la propria onorabilit se invece l uomo a tradire c mag giore tolleranza infatti questo ritorna nella famiglia e viene perdonato dalla moglie La donna pu fuggire dal marito e tornare a casa dai genitori con o senza i figli Se l abbandono della moglie o comunque la decisione di dividersi avviene poco dopo il matrimonio interviene il consiglio di capifamiglia autorevoli cui prima abbiamo fatto riferimento Se la separazione avviene pi tardi i due coniugi si mettono d accordo fra di loro senza l intervento di terzi Questo accade perch una
197. d consanguinity in 58 american gypsies Paese Rivista Parole chiave Commento USA Lancet 1987 15 377 9 stato di salute genetica cultura Gli autori espongono i risultati di una indagine sullo stato di salute di 58 adulti Rom di Boston a cui stato proposto di collaborare alla ricerca cio un gruppo di soggetti e non necessariamente un campione rappresen tativo della popolazione Emerge uno stato di salute molto precario con 1 Abitudini di vita malsane fumo di sigaretta che interessa fin dall et preadolescenziale 186 dei soggetti studiati dieta molto ricca di grassi animali sale zucchero ed alcool obesit molto diffusa 84 e vista come segno di prosperit e buona salute assente invece l uso di droga 2 Consanguineit molto elevata tutti i matrimoni avvengono entro il grup po rom e su 21 matrimoni 13 sono fra cugini di I Il o III grado Questo dato ha trovato un certo interesse nella letteratura altri autori si sono concentrati sull elevata proporzione di matrimoni tra consanguinei trovando un elevata incidenza di malattie recessive fenilchetonuria caren za di galattochinasi citrullinemia morbo di Wilson leucodistrofia meta cromatica polidattilia 3 Malattie Riportiamo la tabella che indica la prevalenza di malattia tra i soggetti studiati ipertensione arteriosa 73 diabete mellito NID 46 ipertrigliceridemia 80 ipercolesterolemia 67 stenosi vasolare 39 243 244
198. d essere vaccinato dalle Autorit Mediche Statali costituisce un diritto fondamentale umano e quindi un diritto socia le per chiunque ed determinato ad impegnare qualsiasi mezzo legale per vincere la sua campagna saluteZingara Equipe di redazione Salvatore Geraci coordinatore Bianca Maisano Fulvia Motta Carlo Ruggeri Giovanni Baglio Susanna Buffa Gonzalo Castro Cedeno Foto Marisa Castellazzo Bianca Maisano e Carlo Ruggeri Studio realizzato dall Area Sanitaria della Caritas di Roma Si ringrazia per la fattiva collaborazione il Naga di Milano Si ringraziano i volontari gli obiettori di coscienza e gli operatori della Caritas di Roma che in questi anni con il loro disinteressato impegno hanno permesso un reale incontro con la cultura Zingara Si ringraziano gli Zingari per la pazienza nel sopportare dei gag che oltre a cercare di aiutare hanno tentato di capire non sempre riuscendoci Gli scritti firmati impegnano esclusivamente la responsabilit scientifica politica e culturale di chi li scrive Solo quelli non firmati chiamano in causa la redazione possibile riprodurre anche parzialmente dati e considerazioni contenuti in questo volume informandone i curatori citandone la fonte e trasmettendo copia dell eventuale lavoro prodotto Area Sanitaria Caritas Via Marsala 97 00185 Roma Tel 06 445 47 91 fax 06 445 70 95 email caritas iol it Commenti integrazioni aggiornamenti e suggerimenti sono graditi
199. da ed a rubare giorno e notte Kenrick 1995 Tra il XIV e il XV secolo si diffusero per tutta l Europa Donald Kenrick 1995 spiega cos questa nuova migrazione L impero greco si espanse ci provoc un altra migrazione questa volta verso la capitale Costantinopoli sia perch la capitale richiamava coloro che cercavano lavo ro sia perch il viaggio attraverso il Bosforo era particolarmente breve Nel frattempo alcuni Zingari seguirono una strada diversa nel nord ovest fino in Europa mentre altri andarono verso sud nella penisola arabica in Egitto e attraverso l Africa settentrionale Diverse sono le ragioni per cui gli Zingari hanno voluto lasciare l Asia per approdare in Europa Innanzi tutto la contagiosa Morte Nera che arriv a Costantinopoli nel 1347 poi perch nel 1390 i Turchi sconfissero i Greci in Asia infine perch dieci anni dopo la battaglia di Aleppo segn l avanzata dei Mongoli sotto Tamerlano In que sto periodo si verific pi una spinta all emigrazione che non un attrazio ne da parte della stessa Europa A questo punto la loro storia si incrociata con quella dell occidente Hanno trovato un occidente irresistibilmente potente in continua struttura zione sociale che ha ben presto affrontato le societ minori assimilandole o rigettandole perch non consone al suo modello culturale Cos quella degli Zingari si trasformata in storia minore sotterranea invisibile
200. da alibi per gli operatori sanitari che possono cos spie gare i motivi di un loro fallimento oppure serve da alibi per non fare il pro prio dovere su quale base ad esempio un medico di base da noi intervistato ha 149 150 potuto decidere che lui per i suoi pazienti Zingari non fa visite domiciliari Perch i servizi di igiene non intervengono per promuovere condizioni igieni che migliori per lo meno nei campi abitati da Zingari cittadini italiani Tenere conto della specificit dell individuo non forse un compito del medico di fronte a qualunque paziente Ci sembra illuminante leggere quello che scrive un geriatra La posizione diseguale delle persone anziane nella cura medica pu essere illustrata con molti esempi quotidiani Il personale del servizio sanitario pubblico e il medico di famiglia hanno una conoscenza insufficiente dei problemi degli anziani Inoltre un paziente anziano chiede molto tempo al medico di fami glia Le prescrizioni di farmaci il modo di assunzione e di distribuzione dei farmaci non tengono conto degli anziani Gli specialisti non hanno tempo sufficiente per le reazioni pi lente dell anziano La struttura funzionale degli ospedali non funzionale per gli anziani Questo vale anche per i poliambulatori degli ospedali generali tutto troppo complicato e va trop po rapidamente Le possibilit di riferimento non sono sufficienti o non vengono usate Proviamo ora a leggere questa frase sos
201. deguatezza della metodo logia scelta La presenza nel campo si sviluppata attorno a varie attivit 1 Valutazione del problema tubercolosi tramite una campagna di screening con la metodica del tine test forniti dalla ASL RM E vedi scheda tecnica allegata 2 Raccolta di dati socio culturali grazie alla continua frequentazione delle famiglie nelle loro attivit quotidiane 3 Contatti con le istituzioni che operano nel campo in particolare le parroc chie la ASL di competenza e l Opera Nomadi I dati raccolti durante questa prima fase furono sistematizzati in un documen to pi volte citato in questo testo e permisero di proporre una prima analisi della complessa realt del mondo zingaro Interrogandoci sul come proseguire il lavoro evidenziammo che gli obiettivi erano stati raggiunti solo parzialmente Mentre si era ottenuta una buona conoscenza della realt del campo solo in parte erano state riconosciute le organizzazioni e le attivit interne cos come incompleto era stato il raggiun gimento degli obiettivi sanitari In particolare non era stato raggiunto un grado soddisfacente di partecipazione della popolazione intorno a varie pro blematiche cosicch si era individuata la necessit di continuare ad essere pre senti sul campo per cercare di comprendere quali fossero le modalit per fare emergere tale partecipazione La seconda fase Abbiamo identificato un ambito di intervento per la seconda fase del pr
202. di gruppi molto diversi a livello etnico e di condizioni socio economiche e che come naturale esistano spesso differenze tra i singoli individui molte caratteristiche di fondo sono comuni e ben distinte da quelle dei gag Sormani 1995 Naga 1995 l atteggiamento dei gag verso gli Zingari e di conseguenza delle strutture sanitarie ufficiali gestite dai gag ha delle matrici comuni in tutto il mondo e genera la stessa difficolt di interazione con il paziente zingaro da parte di sanitari di ogni nazionalit pertanto secondo noi ha senso parlare in generale di problemi sanitari prevalenti fra gli Zingari di comportamen to sanitario degli Zingari di risposta o di mancata risposta delle strutture sanitarie al loro bisogno di salute pur rimanendo sempre consci della par ziale conoscenza di questa realt caratterizzata senza dubbio da una intrin seca complessit Esiste un sistama medico Zingaro Non camminare dietro a me non potrei guidarti non camminare davanti a me non potrei starti dietro CAMMINA proprio accanto a me amico 110 Albert Camus filosofo francese E un dato ormai acquisito dalla nuova generazione di ricercatori impegnati nello studio delle comunit marginali il bisogno di prendere in prestito dal dominio dell antropologia sociale alcuni strumenti nell approccio teorico ad un lavoro di tipo sanitario Non sono numerosi gli studi sul sistema medico zingaro ma indispensabi le tenerli present
203. di rischio si trovato coinvolto nell affascinante avventura dell incontro con l altro che gli ha permesso in alcuni casi di instaura re rapporti interpersonali profondi dove non difficilmente ha luogo un recipro co travaso di interiorit I volontari che sono entrati ormai da anni in questa esperienza conservano in silenzio quasi gelosamente questo tesoro ma la loro penetrazione nella vita delle famiglie rom un prezioso aiuto per leggere con maggiore profondit e criticit alcuni indicatori o segnali di non immediata interpretazione APPENDICE DALL ASCOLTO PICCOLI PASSI COMPIUTI INSIEME COL TEMPO CHE CI VUOLE Il progetto nasce dunque innanzi tutto dall osservazione e dalla sensibilit di alcuni volontari che da anni operano all interno dei campi zingari Soprattutto quando ci si pone in dialogo con culture diverse dalla propria Pe spressione di alcuni bisogni e la richiesta di determinate risposte immediate estranee al costume deve far nascere il sospetto di altre domande inespresse e non formalizzate alle quali soprattutto saper rivolgere attenzione L incapacit da parte nostra di intuire le vere domande far involvere il nostro rapporto nella frequente dinamica strumentale della richiesta pretesa risposta al bisogno apparentemente gratificante e certamente pi comoda ma che in realt ci allontaner dall altro facendoci ricadere nella logica assistenziale che volevamo evitare Attraverso l a
204. diagnosi diabete psoriasi epilessia le persone affette da queste malattie si affidano all ospedale solitamente il San Camillo come punto di riferimento principale e indi viduano nel presidio sanitario al campo un punto in cui farsi spiegare meglio ci che stato prescritto all ospedale e per ricevere le medicine Nel periodo post estivo in assenza del posto di salute al campo alcuni genitori hanno portato al consultorio anche i bambini per visite pediatri che vaccinazioni e certificati per l inserimento negli asili nido circoscri zionali 183 184 Educazione sanitaria Sono stati realizzati in modo saltuario incontri al campo in cui venivano dibat tuti temi di carattere igienico sanitario in particolare un incontro stato dedi cato alle epatiti e alla loro prevenzione Ci si propone di incrementarne la fre quenza con l apporto di materiale illustrativo anche sfruttando i momenti di pausa tra una visita e l altra Tutti gli operatori hanno collaborato per avviare i Rom ai servizi territoriali per visite specialistiche analisi ricoveri Rapporti nel territorio con strutture mediche La continuit della presenza settimanale al campo degli operatori sanitari della ASL in particolare della pediatra e dell assistente sanitaria ha fatto s che l Ufficio d Igiene e Profilassi ed il Consultorio Familiare di via Montuori diven tassero un p per tutti gli operatori del campo operatori scolastici e della gestion
205. dicembre 1997 pubblicazione autorizzato dagli autori L esperienza di seguito riferita al campo ufficiale Poderaccio che il solo in cui stato possibile organizzare e strutturare un intervento socio sanitario Obiettivi Gli obiettivi prioritari individuati nei confronti di questa realt sono sorveglianza epidemiologica in particolare nei confronti dell infezione tubercolare copertura vaccinale per le vaccinazioni obbligatorie e raccomandate antimorbillo parotite rosolia antitubercolare nella fascia d et com presa tra 0 e 14 anni assistenza sanitaria pediatrica di base per bambini sprovvisti di assistenza del SSN e quindi del pediatra di famiglia continui contatti con la struttura ospedaliera pediatrica di riferimento Nuovo Ospedale S Giovanni di Dio Firenze per seguire i neonati dimessi dal punto nascita e tutti quei casi con patologie pi impegnative che hanno necessit di ricovero Durante il lavoro emersa la necessit di un intervento di educazione alla salute per cercare di migliorare la situazione igienico sanitaria della popola zione e per una miglior realizzazione degli obiettivi sopra elencati Tale pro getto di difficile realizzazione in questo contesto al momento ancora in fase preliminare ma fondamentale soprattutto per aumentare la partecipa zione della popolazione nomade a qualsiasi intervento sanitario che altri menti risulterebbe inefficace e limitato nel tempo Stru
206. dire che questo il tema della fruibilit dei servizi Le persone si possono incontrare ma possono non comunicare non entrare in relazione e se questo non inficia la somministrazione di una dose di vaccino o una risposta al tine test probabilmente incide sui percorsi di salute che possono portare a modificare dei comportamenti che in modo evidente o no influenzano lo stato di salute di un singolo o di un gruppo probabilmente pi di aver fatto o meno una dose di vaccino E se dobbiamo per forza vaccinare per forza dobbiamo saper e poter relazio narci La capacit e le tecniche di relazione non possono essere lasciate alla disponibilit ed alla capacit di singoli operatori ma necessario passare attra verso una seria e attenta formazione specifica ed informazione precisa Garantire l accesso e la fruibilit delle prestazioni agli Zingari ma ci vale per tutte quelle fasce della popolazione che escono dagli standards abituali significa attivarsi a comprendere o almeno a conoscere ambiti culturali diversi una orga nizzazione sociale che non la nostra sistemi di cura che non riusciamo a leg gere A ci consegue la necessit che in modo pluridisciplinare e con diverse istituzioni ed organizzazioni si collabori e si costruisca un progetto salute che vada oltre l erogazione di prestazioni che spesso non vengono capite con la con seguenza che le relative prescrizioni non vengono seguite Questi processi non possono prescindere dell
207. do specifico tanto in termini conoscitivi che in termini operativi Infatti come afferma Feder la salute degli Zingari un tema di discreta rilevanza in termini di salute pubblica per molti paesi sviluppati che tuttavia riceve un insufficiente attenzione da parte della ricerca tanto nel campo della conoscenza dello stato di salute quanto nel campo della sperimentazione e valutazione di un corretto approccio operativo In effetti sappiamo poco sulle condizioni di salute di questo popolo la carenza di studi validi fa s che anche lavori metodologicamente molto deboli ottengano spa zio su importanti riviste mediche Complessivamente riteniamo che la carenza di ricerche su questo tema non sia che l epifenomeno del pi generale scarso interesse per la salute di questo popolo Abbiamo raccolto complessivamente 89 lavori di cui 71 su Rom e salute Questi ultimi sono pi precisamente 2 editoriali 4 review 33 ricerche originali 13 resoconti di esperienze operative 19 lavori in cui gli autori espongono le proprie opinioni su quest argomento Le nazioni da cui provengono i lavori sono le seguenti Italia 24 Gran Bretagna 26 USA 7 Spagna 7 Ungheria 3 Irlanda 2 Germania 1 Slovacchia 1 212 Pi di un terzo dei lavori provengono dall Inghilterra denotando un dibattito scientifico molto vivace e qualificato la tradizionale attenzione per la salute pubbli ca unita a due recenti provvedi
208. e unitariet della risposta sanitaria e sociale specie nell ambiente materno infantile adozione di modalit specifiche di accoglienza attivit di segretariato socio sanitario informazione e sostegno per l esercizio e la difesa dei diritti del singolo in ambito sanitario raccordi permanenti e programmati con i reparti ospedalieri in particola re quello di Ostetricia e Pediatria e messa in rete degli altri servizi pubbli ci che operano nel campo dell immigrazione attivazione di veri e propri percorsi sanitari che prevedano l affiancamento degli operatori al servizio dell utente rafforzamento delle competenze relazionali degli operatori verso gli utenti ricerca di interlocuzioni permanenti con le comunit nomadi attivazione di rapporti permanenti di collaborazione con le associazioni del volontariato Organizzazione di percorsi socio sanitari per bambini nomadi LINEE GUIDA PER LA PEDIATRIA DI COMUNIT La pediatria di comunit deve offrire ai bambini nomadi un punto di riferi mento per le risposte ai bisogni primari di salute soprattutto per quelli non tutelati da un punto di vista sanitario in quanto non iscritti al Servizio Sanitario Nazionale per mancanza di requisiti in base alle vigenti legislazioni Per quanto riguarda l intervento del nostro settore riteniamo utile puntualiz zare alcuni aspetti l intervento volto a garantire le cure primarie a tali bambini non pu esse re
209. e dell Area La malattia di per s un elemento emarginante soprattutto per chi non ade guatamente tutelato Pur essendo il diritto alla salute uno dei diritti irrinunciabili per luomo migliaia di persone anche nella nostra citt ne sono di fatto esclusi immigrati irregolari e clandestini nomadi senza fissa dimora Da queste considera zioni si partiti nel 1983 organizzando un servizio di medicina generale per coloro che non avevano garantita l assistenza sanitaria pubblica e gratuita con gli obiettivi di assicurare un diritto a chi non ce l ha verificare il fenomeno ed individuare le risposte pi adeguate sensibilizzare la comunit ed in particolare il mondo e le autorit sanitarie a responsabilizzarsi verso gli emarginati Lo stimolo ad approfon 110 dire questi temi nasce dalla constatazione che lo Stato pur potente nei mezzi e nelle possibilit spesso poco sensibile ad adattarsi alle minoranze o alle diversit for nendo risposte standard di fatto esclude coloro che per vari motivi ne sono fuori Il metodo di lavoro di centinaia di volontari viene definito bene da mons Luigi Di Liegro partendo dai fatti e dalle persone che incontriamo nel nostro quotidiano cerchiamo di delineare prospettive ed ambiti di azione anche in campo sanitario che vedano l emarginato il povero l altro al centro del nostro agire con la preoccupazione di fare del nostro lavoro delle occasioni di promozione umana di
210. e responsabile del campo vigili del Nucleo Anti Emarginazione un punto di riferimento per muoversi nei meandri della ASL cos da facilitare il loro intervento e da tentare di migliorare l igiene nel campo Nuove forme di collaborazione I servizi sociali del Ministero di Grazia e Giustizia hanno inserito all interno delle misure alternative alla detenzione di diverse donne una decina sia la col laborazione con l quipe sanitaria al campo che il seguire la loro salute e dei minori presso le strutture del consultorio Questa scelta parte dal presupposto che l affrontare in chiave preventiva la salute della donna spesso tanto trascura ta nella cultura rom e dei bambini sia un positivo passo verso un maggior inse rimento sociale Presso il consultorio si sono attivate riunioni di coordinamen to di confronto al fine di superare difficolt d individuare punti critici ed ambiti di risolvibilit promuovere nuove iniziative e forme di auto aggiorna mento Riammissioni scolastiche Le riammissioni scolastiche previa visita medica vengono certificate dalla unit operativa per la medicina preventiva ma nel giomo di presenza settima nale al campo l quipe sanitaria d anche questa prestazione Presidio stabile al campo La convinzione che fosse utile integrare lo spazio del CMM della Caritas con un presidio sanitario stabile al campo era gi radicata da parecchio tempo all interno dell quipe sanitaria Dopo un perc
211. e della subcultura ed infine la scelta della estraneit e della devianza Camara Medina C P rez Garcia A Quesada Lupianez P Sanchez Cantalejo E Intervencion con agentes de salud comunitarios en programas de inmunizaciones en la comunidad gitana Spagna Aten Primaria 1994 May 15 13 8 415 8 vaccinazioni educazione sanitaria esperienze operative promotori di salute In un quartiere con 1 073 bimbi rom esperienza durata un anno di campagna vaccinale con l ausilio di quattro donne rom con il ruolo di educatrici Ottimi i risultati di aumento della copertura vaccinale Health care for travellers Gran Bretagna Br Med J 1987 294 1098 uso dei servizi esperienze operative Esperienza sul campo di tre anni Si portano al campo vaccinazioni visite di controllo per bambini e mediazio ne nell invio a servizi sanitari con l obiettivo di facilitare l accessibilit ai servizi I censimenti dei profughi ex jugoslavi Paese Rivista Parole chiave Commento Carr Hill S Paese Rivista Parole chiave Commento Castelli A Paese Libro Parole chiave Commento Italia in Zingari Profughi Popolo Invisibile Osella C a cura di Edizioni Gruppo Abele 1997 58 73 rom profughi censimento Il Ministero dell interno dietro indicazione dell ACNUR chiese nel 1993 la collaborazione del CIR perch venisse effettuato un censimento come unico 219 220 strumento utile per far chiarezza sull
212. e effettuate 79 visite pediatriche durante le sedute vaccinali 34 visite pediatriche al campo e 24 screenings carie malocclusioni scoliosi e defi cit visus con la possibilit di interventi di secondo livello in caso di necessit Nei bimbi visitati in questi anni non si sono riscontrate patologie particolari dato rassicurante ma che induce a considerare i loro bisogni in modo pi com plessivo Si sottolinea che da uno studio effettuato sulle nascite prima del termine a basso peso e sulle malattie dei neonati della popolazione infantile del campo di via Baccelliera si evince una maggiore incidenza di nascite pretermine e malat tie neonatali rispetto ai nostri bimbi Inoltre nei limiti del possibile stata garantita la presenza di una ASV al campo almeno una volta la settimana e l aumento da parte della stessa delle visite a domicilio presso le famiglie rom Bisogna ricordare che esiste anche la presa in carico sia dei parenti che a volte sono di passaggio a Modena o vi soggiornano per un tempo indeterminato sia dei nomadi in transito per i quali viene richiesto un nostro intervento per diver se motivazioni Ma non vi sono soltanto dei dati quantitativi e descrivibili bisogna tenere conto dei dati non visibili percepiti giorno dopo giorno a contatto diretto con loro importante capire come il rapporto di fiducia con l operatore sanitario aiuti le famiglie zingare e non solo a comprendere meglio i problemi inerenti l
213. e parole il grosso sforzo stato non tanto il lavoro medico quanto il continuo aggiustamento nella mia testa della mia logica con la loro A poco a poco ho percepito che gli Zingari non vedono in modo diverso come pensa no molti il nostro mondo ma vedono un mondo diverso dal nostro e compiuto non migliorabile dalla societ gag da cui anzi deve essere difeso Mi sempre pi chiaro di dover essere un contenitore per lasciare il pi possibile spazio ai loro comportamenti alla loro realt ai loro desideri alla loro forma mentis L ATTRITO OVVERO OSTACOLI E DIFFICOLT Come spesso accade nell ambito del volontariato il trasferimento della dotto ressa Bovo in altra parte d Italia per motivi professionali ed il non aver ancora creato una quipe di supporto che potesse continuare il lavoro nell ambito progettuale tracciato hanno prodotto un arresto al processo di approfondi mento dell approccio sanitario al mondo zingaro Gli stessi progetti avviati con la struttura pubblica che proprio in quegli anni si andava riorganizzan do alla luce della riforma sanitaria sono rimasti in una fase di stallo anche se sono stati una solida base per i rapporti che si sono potuti avviare in tempi pi maturi La Storia dal 1992 al 1995 Raggi ed Attriti L esperienza accumulata in questi primi anni di lavoro port comunque nel 1992 all individuazione di alcuni punti fermi per quanto riguarda la medicina
214. e posizioni di diritto di ciascun nucleo familiare rom in fuga dal conflitto bellico nell ex Jugoslavia I censimenti realizzati dal CIR sono stati al momento della stesura del docu mento nove fra cui Bologna Venezia Firenze Roma e Milano Il censimento stato lo strumento che ha permesso l accesso dei rom ai bene fici previsti dalla legge 390 92 AI di l della validit dello strumento come tale i censimenti e le sistemazioni che ne conseguivano laddove gli enti locali si sono mostrati sensibili ed hanno immediatamente lavorato a favore degli aventi diritto ai sensi della 390 92 hanno conferito visibilit ad un fenomeno storicamente invisibile o visibile solo per fatti di cronaca possibilmente nera sviluppando un dibat tito serio sul popolo rom e sinto senz altro di origine nomade ma in chiara fase di sedentarizzazione Cavaceppi M Lucchetti B Bovo A Pompili A Pili R Sorveglianza sieroepidemiologica e profilassi per gli agenti del comples so cytomegalovirus ed herpes 2 nei campi sosta degli Zingari di Roma Paese Atti Parole chiave Commento Italia Atti del II Convegno Internazionale Medicina e Migrazioni a cura di Geraci S 309 311 Roma Luglio 1990 malattie infettive 76 Rom sono stati esaminati per la sierologia del Citomegalovirus o dell Herpes 2 Sono risultati positivi rispettivamente il 91 ed il 94 dei soggetti esaminati Ciravegna Maroni Rom medicina tradizionale e servizi sanitari
215. e quando stava per tornarsene in paradiso chiam a raccolta nella Grande Plaza tutti i popoli del mondo e disse loro Domani vado in Paradiso ma prima di partire assegner il suo posto nella vita a chi si presenter qui Chi arriver troppo tardi si arranger Cos prima di andarsene assegn ad ognuno una posizione chi divenne maestro chi dottore e cos via Cerano anche due Zingari molto pigri ed uno disse all altro Guarda cugino Il Signore va via oggi Se ne va in cielo e tutti sono gi andati a farsi dare il proprio destino Arriveremo tardi Si misero a correre verso la Grande Plaza e quando vi arrivarono trovarono il Signore che gi stava partendo dato che erano stati cos pigri Allora lo chiamarono Ma padre hai assegnato un destino a tutti gli uomini al mondo Vuoi proprio andartene lasciando gli Zingari senza un posto assegnato U Signore allora disse Andrete avanti come potrete cos se ne and lasciandoci senza un posto definito e che ci arrangiassimo un p come potevamo Ora questa leggenda mia per la verit Gli Lingari vivono d espedienti e mangiano come possono A loro non stato assegnato un posto preciso nel mondo favola zigana Spagna 1971 Questa versione sulla propria origine raccolta da Diane Tong 1990 e regi strata per la prima volta in Spagna nel 1971 sintetizza chiaramente lim pressione che si ha quando si cerca di ricostruire la storia degli Zingari a loro n
216. e soprattutto alla salute dei bambini considerati pi vulnerabili e non ancora protetti dai rituali di separazione fra puro ed impuro che vengono richiesti solo dopo la pubert Naga 1995 73 Ci sono dati sanitari Rimane un esperienza di un valore inestimabile aver imparato a vedere i grandi avvenimenti della storia del mondo dalla prospettiva di chi ne messo al margine di chi sospettato maltrattato impotente e deriso in breve di chi soffre Dietrich Bonhoeffer pastore protestante tedesco Dalla revisione della letteratura sull argomento si evidenzia chiaramente che le famiglie zingare vengono considerate in tutto il mondo come molto svantaggiate nel campo della salute e come le cause di ci siano complesse e multistratificate C accordo nell identificare i fattori princi pali di questo svantaggio sia le comunit nomadi che quelle sedentarie vivono in situazioni abita tive altamente degradate sono comunit oggettivamente povere vengono messi in atto pregiudizi e discriminazioni anche per il loro atteggiamento di separazione dalla societ ospite viene impedita loro una reale possibilit di scelta i sistemi sanitari ufficiali sono incapaci di rispondere alle esigenze di salute poste da queste comunit e dal loro stile di vita fino ad arrivare ad una non accoglienza se non aperta ostilit Inoltre la burocratizzazione eccessiva e complessa anche per i non Zingari e una politica c
217. edicina di domande prima che di risposte E le domande sono gi processo terapeutico sono gi sistema di cura svuotare il camper attrezzato ad ambulatorio mobile di tecnologia e riempirlo di umanit di attenzione di rispetto per un sistema altro che poco conosciamo e che difficilmente comprendiamo Ma i bambini possono morire di freddo o di incidenti domestici in un ambiente che di domestico ha spesso ben poco se non il reale affetto della propria famiglia le donne partoriscono e i bambini nascono in condizioni sociali veramente sfavorevo li i diritti acquisiti di tutela preventiva della salute sono a questa popolazione nascosti o illeggibili gli incidenti le reazioni ad un ambiente comunque ostile sono frequenti e l alcol pu essere una fuga oggi le nuove generazioni metropolitane sono a rischio droga pi che in passato in quanto il cammino anche solo mentale del popolo nomade sempre pi ristretto accerchiato Noi non possiamo non capire ma adeguarci Da buoni scientisti occidentali siamo pressati da un pragmatico impegno Certo urgente dovuto soprattutto per coloro che politiche indifferenti o superficiali hanno rinchiuso in riserve prima cul turali che fisiche prima emarginanti che degradanti Ma l urgenza non ci esime da capire da cercare di leggere un fenomeno ben pi articolato di ci che definiamo come condizione di marginazione sociale L urgenza non giustifica gli errori d approccio che
218. egislazione sanitaria nazionale riconosce alle Regioni funzioni di tipo organizzativo e programmatorio Gi il DPR 616 77 attribuiva alle Regioni il compito di stabilire i criteri di programmazione e di organizzazione dei servizi degli enti locali territoriali i tipi e le modalit delle prestazioni In tempi recenti i Decreti Legislativi 502 92 e 517 93 riconoscono alle Regioni maggiore autonomia nell ambito della gestione sanitaria locale anche in relazione agli strumenti finanziari confermando l attribuzione alle Regioni e alle Province autonome delle funzioni legislative ed amministrati ve in materia sanitaria ed ospedaliera Il ruolo centrale svolto dalle Regioni in termini di politica sanitaria ci spinge a considerare con particolare attenzione le iniziative legislative prese dalle varie amministrazioni regionali soprattutto in materia di assistenza sanitaria alla popolazione nomade presente Leggi specifiche per gli Zingari sono state emanate in questi anni La prima della Regione Veneto e risale al 1984 seguono poi il Lazio la Provincia autonoma di Trento la Sardegna il Friuli Venezia Giulia la Toscana con due provvedimenti legislativi il primo del 1988 il secondo del 1995 l Emilia Romagna la Lombardia la Liguria il Piemonte e le Marche Non possiamo fare a meno di notare in via preliminare che in mancanza di un quadro di riferimento nazionale che regoli in modo specifico il diritto alla salute per le popolazi
219. el incontro Lo sforzo stato quello di fornire una doppia lettura dello stesso fenomeno quello dello Zingaro che ovviamente pi incentrato sullo star bene quello dell operatore con un bias di osservazione pi incentrato sui proble mi e sulle loro risoluzioni A questo punto possono essere avanzati alcuni spunti per delle conclusioni e delle proposte 1 Quale definizione di Zingaro E proprio da qui che ci sembra importante ripartire chi lo Zingaro Come si vive e come vissuto Quale modello di interazione possibile Gli Zingari sono un popolo altro che vive ai margini della nostra societ in una condizione di grave povert ed emarginazione ma orgogliosi e gelosi di una loro diversit attraversano inoltre una profonda crisi di identit divisi tra il nomadismo sempre pi difficile ed il tentativo di inserirsi nella nostra societ Ma quale la collocazione di questo gruppo nella nostra societ Viene vissuto quasi esclusivamente come problema spesso solo di ordine pubblico un popolo alla deriva irrecuperabile in una situazione di iperghet to simile a quella descritta per il ghetto nero negli Stati Uniti in una condi zione di segregazione totale Non si pu quindi parlare di cultura o di comunit ma solo di esclusione economica incapacit degli abitanti di mobilitare risorse che assicurino anche se a pochi una possibilit di mobilit ascendente nella societ
220. el 1994 Ma la ricerca ha evidenziato come ci sia strettamente legato a come il NHS nel Regno Unito affronta il problema della diseguaglianza nell accesso ai servizi di salute Analisi approfondita del contesto e di esperienze locali innovative 225 226 Hussey R Equal Opportunities for Gypsies Paese Rivista Parole chiave Commento Hussey R M Gran Bretagna Public Health 1989 103 79 marginalit denuncia Una recente sentenza stabilisce che i Rom sono una minoranza etnica sottoposta al Discrimination Act Questo fatto obbliga le autorit sanitarie a preoccuparsi in specifico per garantire ai Rom accessibilit ed equit nell uso dei servizi sanitari Sono purtroppo all ordine del giorno i casi di servizi sanitari di vario livello che senza motivo rifiutano di prestare assistenza ai Rom allo stesso tempo ben pochi distretti hanno messo in atto azioni specifiche per migliorare le precarie condizio ni di salute e di accessibilit alle cure Tra le azioni da intraprendere si sottolinea quella di fare corsi di formazione per gli operatori sanitari per far loro superare i diuffusi e radicati pregiudizi contro i Rom Travellers and preventive health care what are health authorities doing Paese Rivista Parole chiave Commento Joubert K Gran Bretagna Br Med J 1988 296 1098 denuncia policy I Rom sono un gruppo svantaggiato in salute e nell assistenza sanitaria questa ricerca valuta se i
221. ella docu mentazione vaccinale dei bambini della fascia di et compresa tra gli 0 e i 3 anni Area Sanitaria Caritas Limitatamente al campo di Via Cesare Lombroso e Via del Baiardo Via del Baiardo nel 1996 97 il CMM ha effettuato 36 uscite in questo campo fina lizzate all assistenza sanitaria di base ed alla sorveglianza igienico sanitaria Si rea lizzato un monitoraggio mensile delle attivit Le visite di medicina generale degli adulti sono state 300 mentre quelle pediatriche 221 In questo campo inoltre in corso dal 1995 un Progetto Pilota con la finalit di individuare metodologie di lavoro sanitario efficaci all interno della situazione socio culturale degli Zingari Dopo una prima fase conoscitiva della realt si entrati nella fase operativa della raccolta dati pi squisitamente sanitari visitando ripetutamente le famiglie del campo eseguendo lo screening della Tubercolosi applicando il Tine test al 90 della popolazione e misurando il peso ed altezza di 82 bambini sotto i 14 anni e peso altezza e pressione arteriosa di 114 adulti E stato utilizzato un questionario semi strutturato e l osservazione sistematizzata di comportamenti usi ed abitudini correlabili con alcuni fattori di rischio attualmen te allo studio abitudini alimentari fumo alcol etc osservazione permessa dal l incontro realizzato nelle loro stesse abitazioni Via Cesare Lombroso nel 1996 97 il CMM ha effettuato 36 uscite finalizzate all
222. ementi propri della cultura zingara ma coinvol gesse gli Zingari stessi favorendone un ruolo attivo Il gruppo di lavoro Petulengro formato da alcuni volontari con diverse qualifi che 4 medici 1 infermiera 1 assistente sanitaria 1 volonataria particolarmente amica di alcune donne del campo che da alcuni anni seguono le attivit di promozione della salute nel Campo di Via Cesare Lombroso si dato la seguente finalit Valorizzando i valori fondamentali e la sensibilit per la vita ed i figli presenti nella cultura zingara mettere a disposizione delle coppie zingare strumenti conosci tivi utili per attuare scelte responsabili nell ambito della tutela della maternit Da questa finalit sono derivati i seguenti obiettivi generali e specifici OBIETTIVI GENERALI A Verifica delle osservazioni preliminari e raccolta dati B Sistematizzazione dati ed elaborazione strumenti idonei alla cultura zingara C Formulazione ed attivazione di una proposta di intervento OBIETTIVI SPECIFICI A Verifica delle osservazioni preliminari e raccolta dati A1 Ascolto per cogliere nella cultura rom le radici profonde della sensibilit per la vita e del senso della morte nascite funerali celebrazioni e loro significato etc A2 Ascolto per cogliere il valore attribuito dalla cultura rom al corpo ed in particolare al corpo della madre durante la gravidanza A3 Ascolto per cogliere il valore attribuito dalla cultura rom alla nascita e crescit
223. emi in contesti differenti L Ufficio Speciale Immigrazione del Comune di Roma ha fornito una roulotte utilizzata come ambulatorio Un camper attrezzato ad autoambulanza stato messo a disposizione da MSE L Az USL Roma B competente per territorio ha messo a disposizione persona le medico ed infermieristico ed il materiale necessario per le vaccinazioni Le comunit residenti nel campo da parte loro grazie ad un lungo e complesso lavoro di mediazione hanno espresso una ventina di giovani ASC che collabora no allo svolgimento delle attivit del progetto Attivit svolte da ottobre 1996 a ottobre 1998 Come stato detto fino ad ora le attivit si sono concentrate nel Campo Casilino 700 Le attivit di tirocinio degli ASC stanno coinvolgendo ONG e istituzioni in attivit formative e di coordinamento operativo dei servizi rivolti ai soggetti di esclusione in un contesto urbano accesso alla salute per altri profughi e stranieri senza fissa dimora tossicodipendenti ATTIVIT MEDICHE Attivit gi realizzate o in corso di realizzazione MSF ha attivato un servizio di consultazioni mediche ambulatoriali all interno del campo nomadi Dette con sultazioni che si svolgono con frequenza trisettimanale sono assicurate da medici aiutati sempre da infermieri e e dagli ASC A seguito delle visite mediche vengono rilasciate prescrizioni in base alle recenti normative in fatto di immigra zione Le medicine prescritte fanno tu
224. emmine e maschi La donna ha spesso un ruolo economico impor tante con una relativa indipendenza per assicurare la sussistenza quotidiana della famiglia In un contesto di rifiuto e spesso di persecuzione quando gli uomini erano imprigionati giustiziati spettava a lei il compito di rifornire la famiglia del necessario Accompagnata dai bambini correva meno rischi di essere oggetto di violenze questo dato rimane ancora in buona parte vali do Incaricata dell educazione dei bambini piccoli e delle figlie fino al loro matrimonio ha un ruolo educativo di primaria importanza per assicurare la sopravvivenza del gruppo Si spesso detto che la donna l elemento con servatore del gruppo sociale perch in grado di perpetuare le tradizioni ma per queste stesse ragioni pu rappresentare anche l elemento di cambio L uomo portatore e tutore del prestigio della famiglia ed a questo titolo ha l autorit ed il potere di decidere Li geois 1995 la nostra esperienza nante viene servito dalle donne di casa sta molto fuori casa a per dere tempo con gli altri maschi in molti casi non collabora con la donna ed poco disponibile per rispondere alle necessit della donna e della casa Le tradizioni della famiglia come ad esempio la festa del santo protetto re vengono trasmesse dal padre ai figli maschi mentre si perdono le tra dizioni della famiglia della madre Inoltre sono stati pi i maschi ad anda re a scuola almeno fino a
225. empo si dovr dedicare tempo e spazio all informazione e for mazione attraverso brevi corsi degli operatori sanitari e non che lavora no nelle strutture di secondo livello per assicurare una accessibilit cultu rale delle strutture stesse L efficacia degli interventi verr poi assicurata dal coordinamento continuo fra gli operatori attivi nel campo e coloro che operano nelle strutture onde assicurare uno stesso atteggiamento ed una coerenza operativa verso le richieste della popolazione nomade Le attivit di educazione sanitaria sui problemi prioritari identificati tra mite il questionario verranno svolte casa per casa in incontri di tipo fami liare e prendendo spunto da situazioni pratiche o fatti intercorrenti Non necessario materiale didattico o divulgativo in considerazione dell eleva to analfabetismo per la lingua italiana Ugualmente si approfitter di ogni intervento di tipo sanitario o preventivo per passare contenuti di educa zione sanitaria Il collegamento con il progetto di scolarizzazione dei minori Rom e Sinti verr valorizzato per sensibilizzare i genitori a condurre i bambini in et scolare ai centri vaccinali mentre verr assicurata al campo sempre con una metodologia di intervento casa per casa la vaccinazione dei minori in et prescolare L aggiornamento continuo dei censimento e dell anagrafe vaccinale permetter un controllo individualizzato del calendario vaccina le Le pediatre dell equ
226. endere lo sbarramento dell obbligo scolastico Gli stessi genitori accompagnano i bam bini per eseguire le vaccinazioni quando prima era difficoltosa anche solo la spiegazione dell utilit della pratica vaccinale e pertanto quest ultima non veniva eseguita sempre Non solo ma alcuni genitori iniziano a ricordare che esiste una scansione temporale delle dosi e quindi di tanto in tanto tornano a verificare se il momento del richiamo Alcune madri vengono tutti i mesi a chiedere se il momento del richiamo mettendo a dura prova la pazienza dell quipe Visite mediche Bambini Solitamente le visite pediatriche vengono eseguite in un presidio recentemente collocato nel campo denominato posto di salute e spesso sulla base di una patologia acuta anche se raramente grave Le patologie pi frequentemente incontrate sono state faringo tonsilliti infezioni dell apparato respiratorio otiti infezioni dell apparato gastroente rico affezioni dermatologiche in particolare micosi e verruche quadri cli nici su base allergica come bronchiti asmatiche ed intolleranze alimentari Abbiamo anche notato che i bambini rom presentano un accrescimento ponderostaturale diversificato rispetto ai bambini italiani peso ed altezza dei bambini rom sono in genere inferiori a quelli dei bambini italiani della stessa et Difficilmente i genitori chiedono visite pediatriche di controllo o indicazioni circa l allattamento lo svezzamento le norme
227. ene nutrito con strani cibi in piatti lavati impuramente obbligato ad indossare abiti che non coprono in modo idoneo la zona genitale e le gambe e subisce un controllo personale Ma forse lo stress maggiore l essere lontano dagli altri Zingari sin dalla nascita gli Zingari sono costantemente circondati dagli altri ed essere soli equivale ad una morte sociale Thomas 1985 Inoltre l ospedale un luogo particolarmente pericoloso per essere un con centrato di malattie Quando ci si deve sottoporre ad operazioni chirurgi che in cui il corpo deve essere aperto il timore di una riuscita negativa e di una esposizione del proprio corpo ad un pericolo aumenta in modo vertigi noso Infine l ospedale in quanto luogo contaminato per eccellenza viene volentieri utilizzato per le nascite e le morti considerate sempre processi alta mente impuri Naga 1995 Anne Sutherland 1992 tenta di dare una spiegazione del fatto che i Rom cos ostili al ricovero ospedaliero lo utilizzino invece abbondantemente quando si tratta dei loro figli piccoli Ci sarebbero tre motivi 1 le prime settimane di vita sono viste dai Rom come un periodo molto delicato e c molta preoccupazione per lo stato di salute del neonato 2 la morte di un neonato porta sfortuna ai genitori 3 il contatto con i gag pericoloso e da evitare solo dopo la pubert visto che non d problemi ai bambini Addirittura ben consolidato lo stereotipo per cui nell
228. entano oggi per chi si occupa di sociale una sfida ed una provocazione Una sfida perch occuparsene seriamente e destinare risorse valorizzando la loro cultura e la loro appartenenza certamente controcorrente rispetto a una opinione pubblica che li vede diversi fastidiosi e causa dei loro mali Una provocazione per una societ che si prefigura onnipotente e che tuttavia non riesce ad assicurare livelli minimi di convivenza sociale ad una piccola parte della sua popolazione Eppure la loro presenza anche una risorsa Chi ha potuto incontrare gli Zingari seppure su un piano del bisogno ha riscoperto la necessit di una attenzione che vada oltre le apparenze sono necessari interventi che non siano solamente risposte standard e omologate azioni e processi che possano essere modelli per una societ che proiettata in avanti lascia sempre pi in dietro frange maggiori di popolazio ne di cui gli Zingari sono solo l espressione pi pittoresca Di questo partendo da una esperienza decennale di lavoro nei campi zingari la Caritas ha voluto parlare in un volume che riporta i risultati in progress di questo impegno La chiave d accesso stata quella di fornire una risposta sanitaria a delle situazioni di estrema marginalit dalla completa assenza di copertura vaccinale dei bambini alle malattie della povert alla difficolt di accedere ai servizi sanitari e sociali pubblici Ci ha permesso superando tentativi fall
229. ento degli obiettivi Strategicamente preziosa appare la collaborazione con l Area Sanitaria della Caritas per la complementariet dei ruoli che vengono svolti all interno dei campi e per la decennale esperienza maturata da questa organizzazione sia nel lavoro con la popolazione zingara sia nel campo della formazione del personale sanitario Obiettivi 1 Migliorare l accessibilit alle strutture sanitarie da parte della popolazione zingara 2 Formare il personale sanitario delle strutture sanitarie all accoglienza della popolazione zingara 3 Realizzare interventi di educazione sanitaria nei campi nomadi sull uso delle strutture sanitarie e sui problemi di salute prioritari Attivit Gli obiettivi sopraelencati sono strettamente collegati fra loro ugualmente le attivit ad essi sottese si dovranno complementare e coordinare al fine di otti mizzare le risorse per il raggiungimento degli obiettivi inquadrandosi in una decisione strategica di presa in carico da parte dell Azienda della popolazione zingara residente nel territorio di competenza e degli utenti Zingari delle strut ture sanitarie APPENDICE Primo passo sar la costituzione e formalizzazione di una quipe multidiscipli nare di campo 2 3 operatori che dopo un adeguata formazione alle metodo logie di lavoro comunitario ed un introduzione alla cultura zingara sar incari cata di visitare regolarmente i campi nomadi presenti sul territorio svolgendovi
230. ento sempre maggiore delle istituzioni pubbli che per noi in campo sanitario soprattutto le Aziende USL competenti per territorio non pi limitato alla collaborazione con alcuni operatori sensibili e motivati che ritagliavano dal proprio lavoro degli spazi per gli interventi nei campi bens la presa in carico istituzionale da parte 125 126 della dirigenza dell Az USL di questa fetta di popolazione misconosciuta l impegno nell informazione nella formazione di personale sanitario nelle laborazione di una cultura sanitaria attenta alle esigenze degli Zingari IL COINVOLGIMENTO DELLE AZIENDE SANITARIE LOCALI Per gli Zingari a Roma come un p ovunque l accesso al Servizio Sanitario Nazionale estremamente difficile da un problema di accessibilit sia giuridi ca per gli stranieri che culturale per tutti ad un problema di disinformazione degli operatori sanitari con conseguente diffidenza paura ostilit ad una mancanza di presa in carico da parte delle Aziende Sanitarie Locali della situa zione igienica e sanitaria dei campi presenti nel loro territorio La nostra scelta come volontariato di stimolare la partecipazione attiva delle istituzioni a partire da un nostro impegno nel campo dall intervento sulla realt sanitaria degli Zingari a Roma gi esistente e concreto Azienda USL Roma E Nel campo di Via del Baiardo sin dalle prime fasi abbiamo cercato la collaborazione dell Az USL di territorio la Rm
231. er operata dal nazismo Dato che le popolazioni cos chiamate non hanno un termine per denominarsi nel loro insieme si pu convenire di adottare quest ultimo per questo insieme di gruppi diversi Bisogna aggiun gere che la distinzione Zingari Viaggianti non sempre netta ed il problema di sapere chi Zingaro e chi viaggiante non ha risposta ne pertinente in certi contesti da tempo si sono andati formando gruppi intermedi Giorgio Viaggio sostiene che i Sinti sono un gruppo formatosi nel tempo in partico lare nel centro Europa attraverso l assimilazione fra gruppi originariamente Zingari e nomadi autoctoni e che si formano ancora Viaggio 1997 I nomi sotto i quali gli individui si raggruppano sono un segno evidente della diversit Gli elementi con i quali si sono create le autodeterminazio ni rivelano criteri diversi Si pu avere per i gruppi familiari l utilizzazione di una origine sociale comune i Dalipides Grecia sono i discendenti di un uomo famoso Dal pis gli Ant n Per skere sono i discendenti di Anton Per s etc Ci pu essere l utilizzazione di un criterio geografico riferentesi a un luogo dove vivono o hanno vissuto che pu essere preciso gli Stambul a sono quelli che vengono da Istanbul i Parizoske Rom sono quelli di Parigi pu anche corrispondere a una regione o ad una nazione i Sinti marchigiani i Sinti veneti i Sinti lombardi sono quelli delle rispettive regioni italiane i Belzika Rom sono
232. era soprattutto di tipo clinico e terapeutico 4 000 visite mediche di base 250 analisi 30 Ecg si arricch nel 1990 ampliando l quipe con una ginecologa un internista un infermiera ed un ingegnere di tecnologia e chimica alimentare con la raccolta dati per indagini epidemiologiche su lue HIV gruppo TORCH e malnutrizione infantile e con l avvio di una collabo razione con la USL Rm 9 su un progetto comune che prevedeva servizio di medicina preventiva rivolta a bambini da 0 a 14 anni relativamente a problemi di tipo psicologico igenistico sanitario assistenza sociale rivolta a minori ed alle madri relativamente a problemi di ordine sociale scolastico lavorativo e legale orientamento ed inserimento nelle strutture ed istituzioni pubbliche Nella sua relazione finale il medico responsabile del CMM Augusta Bovo concludeva presentando alcuni punti sui quali ancora oggi stiamo lavorando il camper sanitario pu diventare uno spazio polivalente per servizi finalizzati importante lavorare sulla malnutrizione infantile la gravidanza i problemi inerenti la sessualit necessario creare uno schedario continuamente aggiornato come supporto indispensabile per un intervento sistematico e strutturato bisogna ampliare l quipe impiegando personale con altre esperienze cultura li e professionali oltre alla sanitaria La dottoressa Bovo descriveva l esperienza dell incontro con una popolazione altra con quest
233. ere MSF un Associazione privata internazionale senza scopo di lucro il cui fine di fornire assistenza sanitaria di base alle popolazioni che si trovino in condizione di pericolo e di esclusione Articolata in 19 sezioni nazionali e con pi di 1 200 000 aderenti l associazione opera tramite 6 centri operativi internazionali che inviano in media ogni anno sul terreno oltre 2 000 volontari in 70 Paesi del mondo MSF nata nel 1971 specializzandosi negli interventi sanitari in situazioni di emergenza prevalentemente a favore dei profughi delle vittime di conflitti armati e di calamit naturali Pi recentemente progetti a lungo termine di tipo strutturale costituiscono una parte percentualmente importante delle atti vit di MSF Tra di essi rientrano quelli in favore degli emarginati e degli esclusi nelle societ occidentali immigrati senza tetto tossicodipendenti malati di aids etc che lAssociazione sta portando avanti in vari Paesi europei La sezione italiana di MSF da settembre 1996 ha iniziato a Roma un progetto in favore dei nomadi Esso coordinato supervisionato e finanziato dal centro operativo di Bruxelles Progetto Nomadi L intervento di MSF nei campi nomadi di Roma iniziato dopo uno studio della situazione e della fattibilit condotto nell estate 1996 Il personale della sezione italiana prese a suo tempo contatti con le autorit comunali Ufficio Speciale Immigrazione e con le altre organizzazioni di volo
234. eriore a 14 anni 4 Descrivere la tipologia dietetica di una famiglia Rom con particolare rife rimento alle possibili variazioni tra famiglie a differente situazione eco nomica Il disegno dello studio era particolarmente ambizioso sin dalla fase di formu lazione identificammo i limiti insiti nello studio stesso e ci proponemmo di iniziare sviluppando gli obiettivi 1 e 3 e di rimandare la raccolta dati per il raggiungimento degli altri in attesa di condizioni di fattibilit idonee Questa seconda fase si rivel pi difficile del previsto anche perch nel corso dell anno 1997 la struttura dell quipe cambi visto l esiguo numero di obiet tori di coscienza presenti nell Area Sanitaria non fu possibile assegnarne alcu no a tempo pieno al progetto mentre si contato su volontari medici e non che si sono andati integrando poco alla volta Si raggiunta solo nel mese di maggio una certa stabilit di quipe condizione indispensabile per il tipo di lavoro che ci eravamo proposti Infatti l esperienza maturata ha mostrato chia ramente che gli obiettivi prefissatici potevano essere raggiunti solo con un impegno continuativo e costante negli anni degli stessi operatori Questa con dizione non immediatamente raggiungibile quando si conta su personale volontario che per il suo stesso carattere cambia con una certa frequenza ci si perci impegnati ad individuare dei volontari che potessero garantire la con tinuit ed a
235. erogate senza oneri a carico dei richiedenti qualora privi di risorse economiche sufficienti fatte salve le quote di partecipazione alla spesa a parit con i cittadini italiani Nessuna prestazione deve comportare inoltre segnalazione all autorit giudiziaria salvo i casi ove previsto il referto Fornire prestazioni sanitarie svincolate dall ipotesi di eventuali segnalazioni all Autorit giudiziaria vuol dire in pratica far s che la paura di una denuncia da parte del sanitario o di una conseguente espulsione dal territorio dello Stato non siano pi per l extracomunitario e per lo Zingaro causa di clandestinit sanitaria Certamente la soluzione di molte problematiche sanitarie vissute dalle persone straniere nel nostro paese in particolare di tipo burocratico organizzativo dipender dall adeguatezza e funzionalit del successivo Regolamento di attua zione che insieme alla sua applicazione come ha sottolineato il Ministro Turco sono la vera sfida di questa Legge Va comunque ricordato come a livello locale regionale Veneto Lazio Umbria e di alcuni grossi comuni Bologna Firenze soprattutto nel campo dell assistenza sanitaria agli immigrati irregola ri siano state avviate politiche sanitarie attive e ne siano stati evidenziati i limiti e le possibilit Saper leggere queste esperienze poter individuare percorsi amministrativi percorribili e correggere alcune approssimazioni permetteranno all Ita
236. esperienze di lavoro in sanit con la popolazione zingara hanno evidenziato che gli interventi sul campo recandosi presso gli insediamenti 277 278 APPENDICE sono ben accetti e stimolano la collaborazione ed il dialogo fra operatori e popolazione nomade che la non accessibilit soprattutto culturale dei servizi sanitari una delle cause pi importanti del cattivo uso che ne fanno gli Zingari che le attivit di prevenzione sono le pi difficili da far accettare ad una cultura che vive nel presente e non interessata a programmare il futuro Nel formulare metodi e strumenti efficaci bisogner perci basarsi sui seguenti elementi a grande flessibilit di tecniche e strumenti utilizzati per rispondere sempre efficacemente ai bisogni culturali e di salute della popolazione oggetto del l intervento b presenza costante degli operatori nel campo che non devono nei limiti del possibile essere sostituiti per favorire un rapporto di fiducia con la popola zione c costanza nella prestazione dei servizi sia nel campo sia nelle strutture di secondo livello per acquisire credibilit presso i nomadi d coordinamento continuo e ravvicinato fra gli operatoroi dei vari livelli che svolgono attivit a differente titolo con gli Zingari e monitoraggio continuo delle attivit con valutazioni periodiche per assicu rare il riaggiustamento continuo del progetto alle esigenze della popolazione ed in vista del raggiungim
237. esta molti aspetti sono volti ad ingraziarsi la divinit in modo tale da garantire fortuna soldi e salute per la famiglia La religiosit ha spesso spiccati caratteri di sincretismo ed marcata mente impregnata di superstizione ed i riti sono eseguiti con precisione Intorno alla nascita ed alla morte i divieti sono numerosi e con essi i riti di purificazione Il battesimo che determina il destino del bambino il sacra mento pi importante Intorno al morto si riuniscono tutti i parenti anche da molto lontano a rinforzare la coesione Il fatto di cambiare il luogo in cui si abita di bruciare o vendere ci che apparteneva al defunto fa parte della necessit di purificazione Lo spirito del morto col quale il defunto resta fra i vivi onnipresente ed importante non contrariarlo la nostra esperienza et essa avvenga Il funerale una cerimonia molto curata e per il sepolcro vengono investiti soldi sia che si trovi in ex Jugoslavia che in Italia I Rom sono convinti che dopo la morte lo spirito del defunto resti a far compagnia ai familiari In suo onore vengono imbanditi vari banchetti al momento del funerale dopo 7 giorni 40 giorni 6 mesi 1 anno ai quali vengono invitate persone della stessa et del morto mentre per vari anni durante le feste religiose viene lasciato un posto libero per il defunto Lo spirito del defunto conserva le caratteristiche che il congiunto aveva in vita se era buono porta de
238. etteratura internazionale e comunque note ad alcuni volontari si sono rivelate non ido nee fra la popolazione zingara Ma d altra parte l quipe del progetto pilota ha sperimentato che ben accet to un intervento a livello familiare su un tema ben specifico vissuto come prioritario anche da loro nel quale si offrono dei semplici strumenti di gestio ne della salute nata cos l idea di formulare dei mini progetti da sviluppare sempre con la strategia casa per casa e da individuare secondo le diverse realt dei campi Per esempio a Tor di Quinto si sperimentano i seguenti temi restituzione dei dati raccolti sullo stato di nutrizione si proporr l adozione della curva di accrescimento dei bambini per offrire alle madri pi strumenti per seguire lo sviluppo dei loro figli e si stimoler la discussione sulle abitudini alimentari accompagnamento delle donne in gravidanza e durante i primi mesi di vita del nuovo nato per promuovere azioni preventive per la salute di entrambi educazione dei bambini sugli incidenti domestici utilizzando dinamiche attive che stimolino la loro partecipazione all individuazione dei rischi al campo di via Cesare Lombroso in una prima fase di sviluppo il progetto Petulengro che a partire dalla sensibilit nei confronti della vita e del generare propria della cultura Rom si propone di forgiare degli strumenti per una scel ta pi consapevole rispetto a questi temi il prog
239. etto descritto in Appendice Fulcro della metodologia scelta dal progetto la collaborazione e l interazione tra le diverse entit presenti nel campo Caritas Arci Az USI S Egidio Medici Senza Frontiere volontari delle Parrocchie Scout etc che coinvolge sempre pi le famiglie rom nella ricerca di risposte efficaci allo loro domanda di salute Tale scelta metodologica che comporta un approccio ampio e multi disciplinare si rivelata particolarmente utile per la risoluzione di alcuni pro blemi di salute anche complessi L ATTRITO OVVERO LE SCONFITTE Di nuovo abbiamo imparato dalle nostre sconfitte ed abbiamo individuato dei punti chiave sui quali lavorare Per la medicina comunitaria servono risorse umane e materiali ben specifi che una continuit ed un supporto esterno che il volontariato per sua natura non pu stabilmente garantire ma d altra parte la medicina sul campo non potr mai rispondere a tutti i bisogni sanitari degli Zingari necessario perci lavorare sull acquisizione di un diritto all assistenza per questa popolazione come gruppo di volontariato dovevamo puntare di pi sul nostro ruolo di stimolo di denuncia di valore aggiunto rispetto alle strutture pubbliche pro prio perch in grado di ricercare e formulare alternative Altri Due Raggi Da queste considerazioni sono nate per il 1998 due nuove aree di impegno che si sono aggiunte alle altre il coinvolgim
240. fico fonte di incomprensioni delusioni e fallimenti terapeu tici APPENDICE Sin dagli ultimi mesi del 1997 l Osservatorio su i Minori Immigrati ha iniziato una campagna di vaccinazioni nei campi nomadi presenti sul territorio nel campo Olimpica questa attivit stata svolta in stretta collaborazione con la Caritas Diocesana presente nel campo da pi di tre anni L impegno dell Area Sanitaria della Caritas nell ambito della promozione della salute della popolazione nomade ha avuto inizio nel 1987 Gli interventi effet tuati sono stati caratterizzati dall utilizzo di un Centro Medico Mobile CMM cio un camper attrezzato ad ambulatorio grazie al quale si sono potute realizzare prevalentemente attivit di medicina di base ed educazione sanitaria L assistenza sanitaria di base se da una parte ha risposto ad alcuni dei bisogni primari pi immediati di salute ed ha consentito di entrare nei campi a lungo termine perde di senso se non accompagnata da attivit di medicina preventiva e da una rilevazione statistico epidemiologico antropologica siste matica In questi ambiti sono iniziate ormai da tre anni da una parte una pi stretta collaborazione con le Aziende USL competenti per territorio tra le quali la Roma A dall altra un intervento specifico di studio della realt socio sanita ria della popolazione zingara con la finalit di individuare metodologie di lavo ro sanitario efficaci con questo gruppo uman
241. formazione nella misu ra in cui accetta di mettersi in gioco con tutto se stesso Il volontariato come l isti tuzione pubblica il singolo come la comunit lo Zingaro come il gag In un epoca in cui la politica per la promozione della salute rischia un p dovun que di perdere i criteri di riferimento che l hanno generata lavorare per la saluteZingara significa investire in ci che appare perdente improduttivo accettare il rischio di avventurarsi in un percorso nuovo riaffermare che al centro dell atten zione delle nostre societ ci deve essere la persona riconosciuta e curata nella sua imprescindibile unicit Ontologica prima che culturale o giuridica Il medico sa che l incontro vero con l altro non lascia mai uguali a se stessi Impara ascoltando simpatizzando immedesimandosi nella storia e nella sofferenza dell altro Impara soprattutto dalle persone meno pazienti che mettono in discussione che non accettano passivamente diagnosi cure e sentenze un fatto di reciprocit Da entrambe le parti indispensabile l accoglienza della propria ferita del proprio limite di fronte al mistero dell altro mai pienamente penetrabile Ma questo mistero possibile riconoscerlo accoglierlo servirlo Servire l altro nel suo essere diverso Zingaro o gag che sia il cuore dell esperien za cristiana ed il culmine di ogni esperienza autenticamente umana proprio questo anche il percorso silenzioso s
242. ge 40 1998 Direttiva Ministro Sanit DPS X 40 98 1010 del 22 4 1998 Testo Unico D Lgs 25 luglio 1998 n 286 Bozza Regolamento d Attuazione nov 1998 ARTICOLO 35 T U ASSISTENZA AGLI STRANIERI NON ISCRITTI AL SSN STRANIERI NON ISCRITTI OBBLIGATORIAMENTE 0 FACOLTATIVAMENTE AL SSN es turisti o chi ha permessi di breve durata pagano tariffe intere delle prestazioni sanitarie AGLI STRANIERI NON IN REGOLA CON LE NORME RELATIVE ALL INGRESSO E AL SOGGIORNO irregolari e clandestini sono assicurate vw cure ambulatoriali e ospedaliere urgenti o essenziali ancorch continuative per malattia infortu nio programmi medicina preventiva in particolare garantite v tutela gravidanza e maternit tutela minore fino a 18 aa v vaccinazioni v profilassi internazionali profilassi v diagnosi e cura malattie infettive e bonifica focolai le prestazioni sanitarie non possono comportare denuncia alle autorit di pubblica sicurezza v eccetto casi dove obbligatorio referto per accedere alle prestazioni v codice STP valido a livello nazionale rilasciato da strutture pubbliche v valido anche per le prescrizioni di medicinali su ricettario regionale v alla Struttura serve per rendicontare le prestazioni e per chiederne il rimborso alla Regione o per le prestazioni e ricoveri urgenti al Ministero dell Interno indigenti v le prestazioni erogate non comportano spese ad esclusione del pagame
243. gerente 9 6 ed all orecchio 9 I controlli di bambini sani pesano per il 14 7 nei minori di 1 anno e per 18 3 fra 1 e 14 anni nel 3 8 dei casi vengono segnalati problemi metabo lico nutrizionali Viene riportato anche un dato preoccupante ed in parte sor prendente i bambini mai allattati al seno sono il 33 quelli allattati per un periodo inferiore ai tre mesi il 54 Un attivit simile svolta in 25 campi dell area nord di Parigi da equipes di Me dicins du Monde Gennevilliers da gennaio a maggio del 1997 documento non pubblicato riporta come diagnosi pi frequenti minimo il 5 infezioni acute ORL e respiratorie 47 patologie della cute 11 patologie dell appa rato digerente 10 la nostra esperienza urante il 1997 in 4 campi nomadi seguiti dalla Caritas di Roma D sono state effettuate 492 visite a 170 bambini 54 7 maschi il 31 sotto l anno di vita il restante 69 fino ai 14 anni 231 visite a bambini al di sotto dei 14 anni sono state effettuate presso un quinto campo in stretta collaborazione con una quipe della Azienda Sanitaria Locale I motivi delle 723 visite effettuate sono stati i seguenti il 28 9 per malattie dell apparato respiratorio alte e basse vie il 7 7 problemi otoiatrici il 5 9 affezioni dell apparato gastrointestinale il 5 2 patolo gie della cute il 15 3 per altri problemi cardiopatie traumi carie infine 266 visite il 36 8 sono stati dei controlli in particolare per
244. ggi fascicolo n 19 supplemento de l Unit ottobre 1991 storia Fascicolo monografico del 1991 dedicato alla realt del popolo zingaro chi sono da dove vengono quale lingua parlano dieci secoli di migra zioni lungo le rotte d Oriente d Europa e d America un popolo senza con dottieri e la cui storia stata scritta da altri una storia fondata sul rifiuto dalla Dieta del 1500 che aveva decretato che Chi uccide uno zingaro non commette reato alle cinquecentomila vittime nei campi di sterminio un olocausto dimenticato migranti stanziali clandestini una mappa nei paesi europei e la situazio ne in Italia all inzio degli anni novanta 227 228 Karpati M Zingari a Roma brevi cenni storici Paese Rivista Parole chiave Commento Kenrick D Italia in Lacio Drom anno 33 n 2 Roma Marzo Aprile 1997 4 8 storia Brevi cenni storici sulla presenza degli zingari a Roma dal loro primo arri vo nella citt papale fino ai nostri giorni La loro storia segnata nel corso dei secoli da una cieca politica di esclusione e di rigetto cui per si con trappone l impegno assolutamente gratuito di persone che li hanno saputi accogliere nel rispetto della dignit della persona in un rapporto tra pari Zingari dall India al Mediterraneo Paese Libro Parole chiave Commento Italia Collana Interface Anicia 1995 lingua romani storia Alla fine del diciottesimo secolo alcuni s
245. gli Zingari sembrano non curarsi In realt nella maggior parte dei casi non sono nelle condizioni di poter soddisfare i loro bisogni sanitari di nuovo le ragioni di questa situazione sono complesse ma possiamo raggrupparle per aree le loro caratteristiche culturali soprattutto per quanto riguarda l atteggia mento verso la salute malattia l accessibilit al SSN per loro molto bassa nel SSN non esiste una corretta presa in carico del loro problema Naga 1995 Caratteristiche culturali Del sistema medico degli Zingari abbiamo gi parlato Cerchiamo ora di capire quanto ci influenzi la cura delle malattie e l incontro con il sistema medico ufficiale Per quanto riguarda la cura della malattia cronica ci sembra di poter affer mare che per un Rom un farmaco che non guarisce ma permette di stare realmente meglio una cosa che pu venire accettata ma uno che non apporti alcun beneficio direttamente riscontrabile dal malato considerata una cosa senza senso inoltre assumere farmaci per evitare un peggioramento in presenza di una malattia che non d sintomi evidenti diventa agli occhi del Rom una maniera per rendere la malattia stessa una presenza palpabile e costante Pu diventare quindi una maniera per attivare la malattia e non per allontanarla come sembrerebbe invece evidente secondo il modello bio medico dominante Lo stesso criterio viene usato per tutte le patologie anche per quelle dei bambini rom un
246. hanno potuto e dovuto ricavare il proprio spazio vitale unicamente nelle zone marginali e degradate della citt Borsi 1996 Infatti la sosta del nomade diventa sempre pi difficile esiste una tenden za a formare raggruppamenti intorno ai grandi agglomerati urbani dove appunto l urbanizzazione si intensifica e dove gli spazi disponibili sono sempre pi rari contemporaneamente il prezzo del terreno per coloro che vogliono acquistarlo aumenta sempre di pi Le regole per la sosta delle carovane diventano pi complesse e restrittive il numero dei terreni con cessi dai Comuni del tutto insufficiente e per mancanza di una pianifi cazione preventiva per scarso interesse e di considerazione dei bisogni e delle attese degli interessati molti di questi terreni non sono per nulla adatti all uso che ne fanno le famiglie Tranne qualche eccezione i terreni sono mal situati Per i nomadi va bene qualsiasi zona e cos si d loro quello che non pu essere sfruttato al meglio non avendo altra possibilit finiscono con il frequentare quartieri degradati umidi rumorosi perico losi ne derivano problemi di salute e di igiene Senza considerare la soffe renza provocata dal risiedere in luoghi inquinati lontani da negozi e scuo le vicino ad una discarica o ad un cimitero in una atmosfera di tristezza di insalubrit in un ambiente di ghetto I terreni sono spesso mal impo stati l allineamento stretto delle carovane concepit
247. he ne conseguono Gli interventi sul campo dove sono resi necessari o strategicamente utili con Puti lizzo localmente di medici e o anche con la collaborazione di organizzazioni non profit o del mondo del volontariato possono essere ponte tra due sistemi ed organizzazioni di cura per favorirne l incontro A monte la stessa gestione delle strutture le pratiche amministrative e la burocrazia devono tenere conto di questa tipologia di utenti perch equit non significa trattare tutti allo stesso modo ma dare di pi e con pi attenzione a chi ha pi bisogno Sarebbe opportuno in questa fase di riorganizzazione del SSN ma anche di massima apertura normativa nei confronti ad esempio degli stranieri e quindi di una buona parte degli Zingari che vivono nei campi pensare a dei sistemi informa tivi che tengano conto della specificit degli Zingari rispetto agli altri stranieri ed agli stessi italiani e che ci possa essere letto routinariamente nelle statisti che sanitarie Ci fornirebbe un grande patrimonio di conoscenza e permette rebbe l individuazione di aree critiche per poter definire delle priorit assisten ziali Ma se tutto ci vero potrebbe essere sforzo inutile se non ci si impegni sul versante dell incontro della relazione della trasparenza dei servizi sull ac compagnamento sul rendere gli Zingari reali attori di un processo di salute che li veda co protagonisti insieme ad alte forze Pi genericamente possiamo
248. he tende sempre pi alla privatizzazione aumentano le barriere all accessibilit Questi fattori pi che l etnicit la tradizione i tab o la consanguineit devono essere oggetto dell attenzione dei pianificatori sanitari se anche si afferma che in molti casi l ambiente generale e lo stile di vita specifico di una comunit possono essere fattori determinanti per la salute pi importanti dell organizzazione sanitaria e questa una osservazione per tinente proprio per i gruppi realmente nomadi ci non assolve le agenzie nazionali preposte alla tutela della salute dal dovere sia di cono scere per capire sia di costruire ponti per incontrare a met strada coloro che intendono la salute in modo diverso dai procedimenti ufficiali Hawes 1997 E questa coscienza vorremmo accompagnasse gli operatori sanitari nella lettura di queste pagine Aspettativa di vita L aspettativa di vita media alla nascita fornisce indicazioni preoccupanti sullo stato di salute della popolazione zingara in Europa nel 1983 stata calcolata in Ungheria di 15 volte inferiore alla media nazionale in Spagna non era superiore ai 43 anni nazionale di 73 anni in Irlanda raggiungeva nel 1985 appena la met di quella nazionale negli Stati Uniti nel 1986 non era superiore a 51 anni in Italia solo il 3 della popolazione zingara aveva superato nel 1985 i 60 anni mentre nel 1989 e 1990 il 50 di essa era al di sotto dei 18 anni UNICEF 199
249. i a cura del Unit Sanitaria Locale competente per territorio negli elenchi degli iscritti E istituito un Comitato consultivo per le attivit in favore dei nomadi art 16 Regione Lombardia Legge Regionale 31 ottobre 1989 n 299 Azione regionale per la tutela delle popolazioni appartenenti alle Etnie tradizionalmente nomadi e seminomadi E composta da 15 articoli Tra le finalit dichiarate all art 2 Approfondire la conoscenza del patrimonio culturale e delle tradizioni delle popolazioni noma di salvaguardare la specificit culturale e linguistica della tradizione delle genti nomadi favorire l accesso ai servizi pubblici e un efficace utilizzo di essi definire azioni specifiche a tutela sociale di minori L accesso ai servizi sanitari regolato dall art 4 Ai fini dell accesso ai servizi socio sanitari anche la temporanea sosta in territorio comunale della zona socio sanitaria da parte dei nomadi cittadini italiani costituisce titolo per la fruizione presso le USSL delle prestazioni sanitarie Per i nomadi sprovvisti di cittadinanza italiana si applicano le disposizioni vigenti in ordine all accesso e alle modalit di fruizione dei servizi alla persona relative ai cittadini stranieri e agli apolidi L art 6 specifica che i benefici e le provvidenze contemplati nella legge possono venire erogati ai nomadi sprovvisti di cittadinanza italiana solo se in regola con
250. i contingenza mediante il test del chi quadrato ovvero con il test esatto di Fisher Quando opportuno stato utilizzato il test del chi quadrato per l analisi del trend lineare Infine stata utilizzata una analisi logistica ponendo come variabile dipendente l esito del Tine Test neg 0 pos 1 e come variabili indipendenti i diversi fattori studiati L et stata valutata sia come variabile continua sia creando delle dummy variables per varie classi di et et x 15 25 anni et y 26 55 anni et z maggiore di 55 anni 3 Risultati Il test stato eseguito ad un totale di 153 persone su 200 abitanti il campo al momento dello studio pari al 76 5 dei contattati Delle 47 persone non testate 7 hanno rifiutato per la paura della puntura 40 non erano presenti al campo al momento del test L assenso all in dagine da parte dei nuclei familiari stato comunque altissimo solo 1 famiglia ha rifiutato il test Nella Tabella 2 riportiamo i risultati dei tests letti al valore 1 corrispondono i test negativi 2 lieve reazione 3 media reazione 4 reazione francamente positiva Tabella 2 risultato totale totale 4 1 0 5 3 6 3 2 17 8 5 1 129 64 5 non eseguiti 47 23 5 200 100 Il soggetto con risposta 4 ha applicato una pomata Voltaren per il pruri to che probabilmente ha scatenato una reazione di ipersensibilit locale Dei soggetti con risposta 3 tre appartengono alla stessa famiglia in cui la
251. i in col laborazione con le forze attive operanti nei Distretti di competenza 6 9 11 e 12 tra le quali il gruppo dell Area Sanitaria della Caritas e l Opera Nomadi mette in luce la progressiva presa di coscienza da parte della Direzione Sanitaria della precariet dello stato igienico abitativo ed ambientale in cui versa la popolazione nomade e ci che pi significativo attiva concretamen te strumenti e finanziamenti utili per interventi operativi e tempestivi nei campi sosta di Tor de Cenci Vicolo Savini e Vasca Navale e Tor Pagnotta con particolare attenzione alla fascia materno infantile ed alle vaccinazioni obbligatorie Un fatto storico per la saluteZingara di questo territorio Con un movimento centrifugo gli operatori sanitari dei Dipartimenti Materno Infantile ed Igiene e Profilassi sono spinti ad uscire dalle proprie strutture non sotto uno slancio 127 128 solidaristico spontaneo ed estemporaneo ma all interno di specifici progetti I progetti del 1995 e del 1996 attraverso i quali la Direzione Generale pre correndo i tempi rispetto ad altre Aziende Sanitarie si impegna concretamen te nella promozione della salute degli Zingari permettono infatti dopo alcune alternanze di individuare operatori sanitari professionalmente e culturalmente idonei ad aprire la strada L quipe sanitaria della Caritas che gi da anni percorre questa stessa strada come si visto non senza difficolt e
252. i o persone sporche nel senso di impure aver contratto una malattia conta giosa una vergogna ed accusare un altro di essere malato una grossa offesa Se la malattia non grave come un influenza viene ignorata ma quando si tratta di una malattia grave il parlarne rigorosamente vietato Ci spiega perch ad un operatore sanitario esterno possa sembrare che per gli Zingari lo stato di malattia sia dato solo dalla presenza di sintomi soprattutto il dolore quando i sintomi prendono il sopravvento ed impedi scono una vita normale allora si accetta di dichiararsi malato e si cerca aiuto specialistico Ugualmente c effettivamente una grande difficolt ad accet tare l idea di malattia senza sintomi come molte patologie croniche in fase iniziale Tornare ad uno stato di purezza richiede il conformarsi a comportamenti sociali corretti La fortuna e la buona salute sono strettamente collegati molti oggetti di uso quotidiano come colori numeri cibi e molte azio ni vengono classificate di buon auspicio o di cattivo auspicio Per esempio una persona grassa fortunata e piena di salute una magra o malata o troppo povera ed entrambe le cose indicano cattiva fortuna La malattia e la cura della stessa coinvolgono ben pi che le mere funzioni fisiologiche rappresentano uno stile di vita che non pu essere separato dal contesto sociale Il concetto di malattia un estensione delle idee sulla vita e la morte
253. i quando si vuole parlare di comportamento sanitario Nonostante esista il rischio di generalizzare e semplificare un tema che ha molte sfaccettature ed estremamente complesso riportiamo alcune rifles sioni largamente accolte da chi si occupa dello specifico argomento Gli Zingari distinguono nettamente fra l aspetto esteriore che per lo pi trascurano e l essenza interna intangibile e pi importante di ogni altra cosa UNICEF 1994 Non tener conto delle regole che permettono di ribadire P opposizione interno esterno rispetto al corpo e quella parallela fra Zingari e gag significherebbe per il gruppo minoritario non essere pi in grado di asserire la propria identit Tanto l esterno del corpo pu presentar si sporco quanto necessario che tutto quanto va all interno sia ritualmente pulito Molta attenzione viene infatti prestata ai cibi che pur provenendo dai gag devono essere cucinati dai Rom per essere ritualmente puri massi ma cura deve essere prestata al fatto che non vengano in contatto con ogget ti utilizzati per lavare l esterno del corpo come sapone bacinelle Naga 1995 La vita degli Zingari infatti controllata da complessi ed onnipresenti rego le raggruppate sotto il termine di impuro Esiste una marcata dicotomia fra puro ed impuro Tutti i veri Zingari sono puri e tutti i gag impuri ed il pre servare il puro richiede la stretta aderenza alle regole di comportamento Per
254. i separato in due parti appoggiate base contro base con il pollice l ospite pratica quattro buchi ai quattro estremi internamente nella parte tagliata sempre reci tando il segno della croce Nei quattro buchi viene versato un po di vino rosso novello e quindi l ospite che sostituisce il sacerdote alternandosi al capofamiglia bacia il pane in corrispondenza dei buchi ripetendo il segno della croce e girando il pane il rituale ha luogo tre volte Il pane viene quindi ricomposto la candela e la brocchetta vengono poste al di sopra del pane che viene fatto girare tre volte mentre viene recitato qualcosa che non siamo riusciti a decifrare comunque la candela deve arrivare a disegnare con il fumo una croce sul soffitto della baracca Cos benedetto il pane viene diviso nelle quattro parti e disposto sulla tavola Questa cerimonia viene ripetuta ogni giorno per i tre giorni di festa Gli uomini che festeggiano la ricorrenza ai quali se ne aggiungono altri si spostano di casa in casa reiterando la cerimonia tale benedizione avviene in suc cessione e non contemporaneamente partendo dalla casa della persona pi importante tra quelle che festeggiano quel santo via via fino a quella meno importante Un capofamiglia che festeggia il santo e che al momento della festa vive nella roulotte costruisce appositamente una baracca qualora il santo si festeggi nel periodo freddo mentre d estate la festa viene tenuta all a 43 44 perto Nella f
255. i si poteva comunque accontentare solo di dati quantitativi anche se 165 166 soddisfacenti Usufruire in maniera temporanea dell ambulanza stata una prima ed immediata risposta per affrontare sia la delicata situazione vaccinale in cui si trovava la popolazione infantile sia il fallimento delle sedute effettuate in ambulatorio Tuttavia i fallimenti fanno riflettere e costringono a comprendere con i fatti e non solo teoricamente che esiste un mondo diverso con una propria cultura con un proprio concetto di salute e di medicina con un pro prio rapporto con le istituzioni Per sensibilizzare questa popolazione alla salu te e alla malattia per coinvolgerla e orientarla ad un maggiore e intenzionale nonch accurato utilizzo dei servizi sanitari ci si resi conto che era indispen sabile una maggiore presenza degli operatori sanitari al campo un aumento delle visite domiciliari ed una maggiore informazione e educazione alla salute In questi quattro anni sono stati raggiunti risultati importanti Andamento della situazione vaccinale della popolazione infantile zingara 96 97 98 Situazione vaccinale 31 07 96 31 08 97 10 07 98 In regola 65 57 5 9 79 69 2 92 81 5 Ciclo incompleto 41 37 2 33 28 9 19 16 8 Non vaccinati 6 5 3 2 1 9 2 1 7 TOTALE 113 114 113 Da una lettura orizzontale della tabella si pu notare un aumento in percentuale di soggetti che hanno completato i cicli
256. i strumenti sistematici di riconoscimento monitoraggio e valutazione dei bisogni di salute degli immigrati anche valorizzando le esperienze pi qualificate del volontariato e formazione degli operatori sanitari finalizzata ad approcci interculturali nella tutela della salute e organizzazione dell offerta di assistenza volta a favorire la tempestivit del ricorso ai servizi e la compatibilit con l identit culturale degli immigra ti Ancora una volta non si parla esplicitamente di Zingari ma per naturale estensione della volont politico programmatoria espressa a favore della tutela di soggetti deboli a questo proposito sono citati anche i minori le donne gli anziani indipendentemente dalla nazionalit riteniamo che ci possa essere un ulteriore strumento per rafforzare o per avviare adeguate politiche di promozione della salute di questa popolazione Negli ultimi anni quindi il legislatore ha dimostrato di saper affrontare in modo sempre pi mirato e completo le tematiche sanitarie collegate all im migrazione e per estensione anche agli Zingari stranieri privilegiando un ottica di equit e di sanit pubblica ed improntandone il SSN Ci si aspetta che le norme regolamentari nazionali e locali possano rendere ope rative tali disposizioni e si auspica un significativo impegno formativo e di sensibilizzazione che veda coinvolti i diversi operatori dei servizi 201 La legislazione regionale La l
257. i un ridotto campione numerico l unico fattore di rischio evidenziato risultato essere l et dei soggetti strettamente correlata al rischio di esposizione al bacillo di Koch come d altronde avviene di norma nella popolazione generale n il numero dei conviventi o l ordine di nascita nella famiglia sono variabili associate ad un esito del tine test positivo ci ridimensiona pertanto un opinione comunemente accettata L et del soggetto un fattore di notevole rilievo infatti l aumento del l et significativamente associato ad un notevole incremento del rischio N el 1996 abbiamo svolto uno screening sulla Tb in un campo di 89 90 di avere un tine test positivo Ci particolarmente vero nei soggetti tra 26 e 55 anni Odds ratio 10 2 ed in quelli con et maggiore di 55 anni Odds ratio 35 5 Inoltre l essere nato in una nazione diversa da quella italiana ed in particolare in una citt diversa da Roma sembrerebbe rap presentare un fattore di rischio di pregresso contatto con il bacillo di Koch Ci potrebbe essere spiegato considerando che il nostro gruppo stanziale in Italia da circa 15 anni per cui i soggetti a maggior rischio di pregressa esposizione al micobatterio sono quelli pi anziani i quali per la maggior parte sono nati all estero Altre malattie infettive Dalla revisione della letteratura scientifica degli ulti mi anni risulta che lo studio sulla diffusione delle malattie infettive tra i Rom susci
258. i vede molto diffusa ed stata acquisita per lo pi in modo naturale ed in et pi precoce rispetto ai non Rom Maciejewsky F Zur Psychoanalyse des geschichtlich Unheimlichen Das Beispiel der Sinti und Roma Paese Rivista Parole chiave Commento Germania Psyche Stuttg 1994 Jan 48 1 30 49 cultura L ostilit rivolta verso i Rom ha ricevuto scarsa attenzione da parte della psi coanalisi L autore parte dalle teorie di Freud e Fenichel sull antisemitismo e le confronta con l ostilit rivolta verso i Rom Come l antisemitismo l ostilit rivolta verso i Rom si basa sulla proiezione sul l altro di istanze interiori vissute come inaccettabili Tuttavia mentre nell antisemitismo le fantasie inconsce sono rivolte contro il mondo dei Patriarchi ebrei e la societ patriarcale simbolo del progresso quelle verso i Rom sono rivolte verso il rapporto madre figlio simbolo del mondo arcaico verso l aderenza al principio del piacere del matriarcato e verso l eva sione dei Rom dai doveri e le costrizioni tipiche della societ patriarcale Mamontoff A M Int gration des Gitans apport des repr sentations sociales Paese Documento Parole chiave Commento Francia in Exclusion sociale insertion et prevention sous la direction Abric J C R S 1996 61 80 identit cultura Lo studio condotto su una popolazione di 150 gitani sia nomadi che sedenta rizzati aveva come obiettivo l an
259. ianificazione familiare 55 delle intervistate afferma di usare un meto do contraccettivo 76 la media nella popolazione generale nel 16 dei casi la pillola Stato di salute dei bambini 11 ha avuto un grave incidente sempre curato in ospedale come viene portato in ospedale 1 3 delle malattie 2 3 vanno dal medico di base 3 dei bambini sono definiti mentalmente 0 0 fisicamente handicappati dalle mamme Gli intervistatori hanno spesso rilevato che i traumi e le ferite minori sono curate male e ci evidenzia la necessit di educazione sanitaria mirata 80 dei bimbi lt lanno aveva avuto regolari controlli pediatrici ma solo il 43 dei bimbi di 2 anni aveva avuto regolari controlli pediatrici 66 aveva fatto un esame dell udito e solo 22 quello della vista La copertura vaccinale appare molto bassa solo 24 correttamente vac cinata per DT e polio e solo 10 14 per pertosse e morbillo Desta molta preoccupazione questa bassa accettazione delle vaccinazioni ed appare strano che non si verifichino epidemie Conclusioni Prioritario ed urgente appare migliorare le condizioni igieni co abitative oltretutto questa vista come la necessit prioritaria dagli stessi Rom Appare necessario come gi avviene in diverse realt destinare assistenti sanitari in modo specifico all assistenza ai Rom ed eventualmente portare al campo diversi servizi sanitari per quest azione deve essere vista come un ponte tra Rom e SSN per aumen
260. iasere 1991 afferma che tra gli Zingari l istruzione pubblica non mai stata considerata come un momento educativo ma solo come una possibilit da sfruttare o meno per appropriarsi un minimo di un codice usato dalle popolazioni non zingare che permette loro di decifrare i messaggi inviati dai gag e di muoversi in un mondo a loro estraneo D altra parte c un rifiuto ad appropriarsi in pieno del linguaggio scritto che avendo una connotazione etnica visto come estraneo alla propria cultura anzi pericolo so perch la lettura rende una persona vulnerabile alle menzogne dei gag Di fronte all alfabetizzazione privilegiano perci il ruolo di ricettori rispetto a quello di emissori di messaggi delegando a pochissimi il compito informale e non prestigioso di saper manipolare una penna la nostra esperienza paese d origine la popolazione non era alfabetizzata I giovani adolescenti hanno un tasso di alfabetizzazione molto basso per ch solo da pochi anni conducono vita sedentaria mentre in precedenza erano frequentemente in movimento ed era pertanto impossibile la fre quenza scolastica Si sta per radicando la consapevolezza della necessit di un titolo di studio per aprire un attivit necessit che li spinge ad ottenerlo Molti hanno appreso a leggere e scrivere autonomamente I bambini inve ce frequentano con regolarit variabile la scuola pur se con lieve scarto d et 1 o 2 anni rispetto ai co
261. iatria Commento Confronto nell utilizzo del Pronto Soccorso dell Ospedale Bambino Walker P C Ges di Roma nell anno 1992 da parte degli zingari e del resto della popolazione Gli autori arrivano alla conclusione che i bambini zingari pur vivendo in condizioni ambientali e sanitarie sfavorevoli utilizzano meno il Pronto Soccorso e nel modo migliore in quanto vi arrivano solo quando le loro condizioni sono realmente gravi The health of travellers Paese Rivista Parole chiave Commento Gran Bretagna Br Med J 1986 293 1322 stato di salute policy Editoriale di un Direttore Generale di Distretto di Bristol Alcuni studi hanno dimostrato senza lasciare dubbi che i Rom in Inghilterra vivono in condizioni molto precarie e che hanno rilevanti pro blemi sanitari e allo stesso tempo uno scarso accesso all assistenza sanita ria Cosa si pu fare Innanzitutto indispensabile migliorare le condizioni abitative I responsabili dei Distretti sanitari devono fare in modo di estendere le misure di medicina preventiva rivolte ai bambini per fare ci necessario identificare tutte le famiglie rom del distretto e poi pu essere necessario portare questi servizi al campo Per quanto riguarda l elevata mortalit infantile ed il basso peso alla nasci ta non sono ben chiare le cause perci necessario condurre ulteriori ricer che Infine per migliorare l accessibilit dei rom ai servizi sanitari utile in
262. ibilit ai servizi sanitari sono fortemente condi zionati dalla situazione igienica economica e sociale ci sono problemi di lingua di cultura Lavorare in salute con gli Zingari difficile anche perch serve un grosso cam bio di mentalit 151 152 bisogna superare un pregiudizio negativo reciproco ti relazioni con un paziente inserito in un gruppo non viene riconosciuta la tua autorit e vieni messo alla prova Queste difficolt spiegano a nostro parere perch cos difficile trovare nuovi volontari e come mai c un elevato burn out tra gli operatori sanitari volon tari e non che lavorano con gli Zingari Che cosa ha permesso alla nostra associazione ed a molti di noi di lavorare con gli Zingari da ormai dieci anni Tra le cose che ci hanno aiutato stato importante lavorare in quipe costrui re con loro un rapporto di fiducia affiancare al lavoro clinico una componen te di ricerca e di verifica costante del metodo di lavoro il contatto con persone ben introdotte nei campi e infine confronto con altri gruppi italiani impegnati in questo lavoro Gli Zingari organizzazione di percorsi socio sanitari nell ambito materno infantile nell Azienda USL di Forl di Laura Gaspari Azienda USL di Forl Il Comune di Forl 110 000 abitanti comune capoluogo nel territorio dell Azienda USL Az USL che ha un bacino d utenza di 170 000 abitanti da diversi anni promuove politiche attive per fav
263. icavare tassi attendibili di morbilit dei 75 76 bambini zingari mentre per la mortalit anche se con un certo margine di errore dovuto a quanto esposto nella premessa sono a disposizione alcuni dati interessanti Lo studio pi completo stato condotto da E Toth P l Cs Papp e Z Papp 1994 sui dati di 63 496 gravidanze raccolti fra il 1988 ed il 1990 in tre regioni dell Ungheria abitate per il 10 da Zingari ricordiamo che in Ungheria viene richiesta la lingua madre nella registrazione di ogni atto medico e chi dichiara il roman s viene identificato come Zingaro Ecco alcune loro conclusioni In Ungheria la mortalit neonatale dall inizio del 1900 andata diminuen do fino ad arrivare a meno del 30 o nel 1959 e l attenzione stata concen trata sulla mortalit nella prima settimana di vita come problema sanitario fra gli Zingari questo cambio ha cominciato ad evidenziarsi solo nel 1972 ma ancora nel 1978 il loro tasso di mortalit neonatale era del 40 4 o La mortalit perinatale fra gli Zingari non molto cambiata negli ultimi 10 anni mentre quella dei non Zingari diminuita del 50 Non si conosce la ragione di ci ed il minore ricorso alle cure prenatali da parte delle donne zingare in realt una spiegazione solo parziale Mentre non c molta differenza nella mortalit perinatale di neonati matu ri da notare che i dati sui tassi di mortalit di prematuri o immaturi sono pi favorevoli per la p
264. idanze terminate con parti a termine aborti parti prematuri ed avvenute fra il 1988 e il 1990 in 3 distretti ungheresi ha dimostrato che i problemi perinatali si concentrano soprattutto nella popo lazione zingara Trill M E Casa L Ferrante M P Fortuna C Giannantonio A Marolla F Mazzeo M C De Angelis P Orzalesi M Agostini P Uccella S Utilizzazione delle strutture di Pronto Soccorso Pediatriche di Roma da parte dei bambini stranieri Paese Italia Atti Atti del Convegno Epidemiologia della diseguaglianza nell infanzia Roma Aprile 1994 a cura di Corchia C Baronciani D Ghetti V Ist Italiano di Medicina Sociale Editore Roma 1995 336 337 Parole chiave pronto soccorso pediatria Commento Risultati di uno studio sull uso del Pronto Soccorso di 6 ospedali di Roma durante 4 settimane da parte di bambini stranieri divisi in nomadi ed immigrati Gli autori concludono che la struttura di P S viene utilizzata come prevalente punto di riferimento sanitario da questi bambini per la mancanza di assistenza sul territorio Tyler C Travellers tale Paese Gran Bretagna Rivista Nurs Times 1993 Aug 18 24 89 33 26 7 Parole chiave denuncia esperienze operative policy Commento In Inghilterra salute ed istruzione sono per i Rom tutt altro che un diritto acquisi to In particolare per la salute diversi studi hanno dimostrato che i Rom hanno scar so accesso ai servizi sanitari e che molti operatori sanitari
265. idato metodi e risposte pre codificate rapportate unicamente ad una specifica tipologia di bisogno e di utenza Questo porta ad un non senso del servizio rispetto alla domanda ed ad una sua delegittimazione In questa situazione i pronto soccorsi ed i servizi del privato sociale in questo includendo anche tutti gli operatori che a titolo personale si attivano volonta risticamente sembrano rimanere gli unici raccoglitori nonostante la preca riet frammentariet parzialit dell intervento della domanda di salute espressa da una popolazione in cui l esclusione dai servizi si somma alla margi nalit sociale e la conferma Bisogna comunque sottolineare che questo non significa sempre un disinteres se o un non investimento delle risorse ma un investimento di risorse ed ener gie per il raggiungimento di obiettivi falsi incoerenti rispetto al bisogno espresso o non avvertiti come prioritari dalla popolazione E quindi indispensabile rimettere al centro del proprio intervento il vero soggetto di cura rimuovendo le rigidit culturali e strutturali dei servizi 3 Assistenza o presa in carico versus cura Troppo spesso l interazione operatore Zingaro si risolve nella risposta ad una emergenza Cosa succederebbe se alla cura del sintomo si sostituisse la presa in carico globale del problema e del soggetto Mai come in questo contesto infatti necessario prevedere un intervento coordinato dei diver
266. ie Travellers Health behaviour and beliefs Paese Rivista Parole chiave Commento Thomas J D Gran Bretagna Health Visit 1991 64 7 223 4 cultura policy I Rom fanno scarso uso dei servizi sanitari che sono a loro disposizione L autrice sostiene che anzich insistere con un approccio etnocentrico che tenta di aumentare l accessibilit a questi servizi sanitari l assistenza sanita ria andrebbe impostata in un modo adatto alla cultura ed alle tradizioni dei Rom Gypsies and American Medical Care Paese Rivista Parole chiave Commento USA Annals Internal Med 1985 102 842 845 stato di salute cultura L autore un medico di Boston si trovato a curare diversi Rom in ospeda le interessatosi ai loro problemi sanitari ha avuto modo di conoscere pi da vicino il mondo dei Rom recandosi anche nei loro campi in questo arti colo descrive le caratteristiche e la storia del popolo Rom la loro cultura e le loro abitudini il loro atteggiamento verso la malattia la morte e gli ope ratori sanitari L articolo interessante e fornisce un buon inquadramento dell argomento Vogliamo qui riportare alcuni dati interessanti I Rom hanno dei guaritori tradizionali che sono solitamente donne anziane Non hanno interesse per la medicina preventiva e solitamente non vaccina no i figli Il loro contatto con la medicina ufficiale avviene in momenti di crisi per malattie acute che quasi sempre sono banali affezioni
267. ili dubbi sui fattori razziali come causa del frequente basso peso alla nascita Per gli anziani si possono solo formulare ipotesi sull evidente squilibrio nello stato di nutrizione sia verso la denutrizione che verso l obesit Anche se i dati sono troppo esigui per ricevere conferme statistiche essi sembrano suggerire pi marcato squilibrio fra gli uomini al contrario di ci che ci si aspetterebbe Sicuramente un ruolo hanno le frequenti patologie metaboli che e probabilmente quelle a carico del fegato l esperienza di campo ci porta a considerare anche i problemi psichici fra cui la depressione fre quente fra gli uomini con conseguente rapporto alterato con il cibo Patologia dento paradontale Un indagine condotta da E Robbino Massa et alii 1988 dell Universit di Torino su 76 bambini zingari fra 4 e 14 anni nelle scuole d come risultato che l incidenza della patologia dento para dontale non si discosta da quella osservata in altri campioni di popolazione della stessa fascia di et questo dato contrasta con la consuetudine alla scar sa igiene orale praticata dai soggetti in esame L osservazione che solamente 6 individui erano stati sottoposti a cure conservative presso strutture pub bliche dimostra che queste popolazioni mostrano scarsa attenzione e moti vazione a questo aspetto ma anche la scarsa accessibilit delle strutture sani tarie A questo proposito ci sembra pertinente quanto riportato da Derek Howes 1997
268. imento E come se la vera sfida fosse quella di sperimentare almeno un po la preca riet e la bellezza la povert e la libert di chi su strada molto pi attento al presente che ancorato nel passato o proiettato nel futuro La domanda inquietante che ci ha messi in movimento proprio questa Come nascere crescere e continuare ad essere Zingari Una domanda che ci viene posta continuamente dagli Zingari che incontria mo Espressa in modi e linguaggi diversi a seconda dell et della storia del pro blema che sembra essere in quel dato momento emergente E stato cos che giorno dopo giorno diventata anche la nostra domanda la nostra ricerca il nostro progetto Ci sembrato limitato davanti ad un interrogativo tanto esigente e profondo il consueto approccio esploratore che dopo un analisi sempre soggettiva ed isoculturale trova le soluzioni ai problemi Tanto meno basarsi su descrizioni esterne parziali che non riescono mai ad abbracciare le infinite sfaccettature di tante diversit D altra parte sapevamo che impresa ardua e complessa anche per gli addetti ai lavori identificare con una certa precisione gli elementi che caratterizzano culturalmente il popolo zingaro pi propriamente gli antropologi preferiscono parlare di mosaico caleidoscopio di culture E allora da dove partire 262 APPENDICE L UTOPIA TRAINANTE La nostra intuizione non certo originale stata quella di partire prim
269. ine subito come uno strumento di intervento e di stu dio i cui risultati divenivano patrimonio comune venivano discussi ed analiz zati dall quipe allargata di tutti i volontari Caritas operanti nei campi noma di creando a poco a poco una mentalit di revisione continua del lavoro svol to e di ricerca di alternative La prima fase Da novembre 95 a marzo 96 si svolta la prima fase del pro getto i cui obiettivi erano 1 Raccogliere dati di base che permettano di conoscere la struttura del campo di Tor di Quinto le caratteristiche demografiche le relazioni fra le famiglie di nomadi le relazioni con istituzioni esterne 2 Conoscere le organizzazioni che intervengono nel campo e le attivit che queste vi svolgono 3 Identificare le malattie considerate dai nomadi come prioritarie Un obiettivo indiretto era quello di creare un rapporto continuo e di fiducia fra i nomadi e gli operatori Caritas come condizione necessaria per il prosie guo del lavoro Dal punto di vista metodologico il progetto si trovava ancora in una fase 119 120 esplorativa caratterizzata da una grande flessibilit delle tecniche e strumenti utilizzati dalla scelta del lavoro di quipe in quel momento due obiettori di coscienza ed un volontario dalla presenza attiva e costante nel campo bi tri settimanale e dal monitoraggio continuo del lavoro sia dal punto di vista del raggiungimento degli obiettivi sia soprattutto come a
270. ini per intervenire su patologie minori E inoltre abbastanza comune una visione organicistica della malattia anche se appena abbozzata che porta i Roma cercare aiuto nelle struttu re sanitarie isror all origine delle patologie vi la credenza che alcune malattie n La malattia una preoccupazione costante dei Rom ed un argomento di con versazione sempre presente A questo proposito ci sembra pertinente riportare le osservazioni di Acton e collaboratori 1997 Nessuno pi preoccupato per la salute degli Zingari degli Zingari stessi Possiamo presumere che come per i membri di ogni altro gruppo etnico la maggior parte di loro abbia una tenera preoccupazione per il proprio benessere fisico e che ci sia parte della loro condizione umana Nondimeno molta della limitata letteratura scientifi ca epidemiologica e politica sulla salute degli Zingari assume opposto che l educazione sanitaria per gli Zingari debba insegnare oltre che la conoscenza convenzionale su particolari malattie e sintomi anche una nuova e prima inesistente preoccupazione per la propria salute Infatti i Rom mostrano una forte consapevolezza della malattia e della morte che considerano un momento di forte crisi non solo per l individuo colpito ma per la famiglia in senso stretto e per il circolo ampio dei parenti Perci la malattia e la morte sono trattate come un problema individuale ma anche sociale cos come la questione della purezza impu
271. ini sotto i 12 anni sono il 25 8 Provengono da 6 nazioni quelle della ex Yugoslavia pi la Romania ma 57 31 1 sono Zingari italiani Sono state effettuate complessivamente 695 visite e 10 interventi di Pronto Soccorso Poich 68 di loro si sono recati al Centro una sola volta la media per gli altri di 6 visite paziente Sul totale del campione esaminato possibile rilevare che sono state pro poste terapie estrattive a 127 pazienti 69 4 terapie conservative a 118 64 5 mentre per 16 pazienti 8 7 stato necessario un inter vento protesico Sono comunque tutte terapie a breve termine Se consi deriamo gli adulti al di sopra dei 19 anni 96 pazienti possibile rilevare in media che i denti estratti sono 2 8 una vasta indagine su scala naziona le su individui italiani rileva la media di 0 65 Infine la maggioranza del campione esaminato non ha proseguito le cure proposte ma si limitato a sottoporsi alle sole estrazioni P resso il Centro Odontoiatrico della Caritas di Roma struttura con Tubercolosi La popolazione nomade per le condizioni igienico ambientali in cui vive e per le particolari abitudini di vita sembrerebbe costituire un gruppo ad alto rischio per la patologia tubercolare Tb In realt non sono a tutt oggi a noi noti studi epidemiologici sulla tubercolosi nelle popolazio ni nomadi la nostra esperienza Roma applicando il Tine test a 153 individui Dalla nostra analisi pur con il limite d
272. interessante notare come le iniziative promosse non sono state esclusivamen te rivolte alla popolazione nomade ma anche agli stessi operatori I partecipan ti hanno s sentito il bisogno di parlare delle esperienze fatte in ambito lavorati vo ma hanno anche mostrato con sempre maggiore consapevolezza la volont di confrontarsi sulle difficolt dei singoli nel promuovere attivamente l integra zione e di conoscere la cultura nomade nella sua specificit Si cos iniziato a raccontare a trasmettere informazioni a divulgare iniziative L importanza della trasmissione orale e dell autoaggiornamento Ciascuno facendosi portavoce di esperienze ha potuto usufruire di un ascolto empatico da parte del gruppo ha potuto essere attore e conduttore di una pia cevole forma di aggiornamento riconoscente riconosciuto nel proprio impe gno lavorativo Tutte le volte che ci avvenuto il gruppo diventato conte nitore di se stesso il contenuto ha preso strade diverse e si profuso in impre vedibili ramificazioni A volte stato gratificante verificare che iniziative pensate in gruppo sono state realizzate in totale autonomia e viceversa pensate individualmente e riportate al gruppo come materiale dal quale partire per organizzare nuove iniziative Attualmente fanno parte del coordinamento operatori di pi servizi ASL della Circoscrizione del Tribunale per i Minorenni delle Associazioni Arci Capodarco della
273. ione sulle autorit pertinenti per tutte queste giustissime raccomandazioni che sono state messe in atto dai nostri colleghi europei ormai cinque anni fa Ricapitolando I nomadi meritano di essere vaccinati contro il virus da Epatite B per le seguenti ragioni Appartengono a gruppi ad alto rischio di contagio 295 296 APPENDICE Presentano uralta incidenza di contatto con il virus dell Epatite B forse la pi alta tra i gruppi presenti in Grecia Hanno dei bassi standard di igiene personale e pubblica per mancanza di acqua e di fognature Hanno molte probabilit di procurarsi graffi e ferite che senza adeguate medicazioni rimangono aperte Queste ferite si possono verificare in ogni momento nel gioco oppure nel maneggiare oggetti contundenti a causa dell ambiente stesso in cui vivono e lavorano La trasmissione del virus facilitata dalle secrezioni corporee nell am biente sovraffollato nel quale vivono Hanno una vita sessuale precoce causa di trasmissione orizzontale e ver ticale dalla madre al bambino Questa trasmissione in et precoce favo risce in proporzioni importantissime il passaggio alla cronicit della malattia APPENDICE Network Drom Grecia Campagna della rete DROM per la vaccinazione contro l Epatite B ai nomadi rifugiati immigrati e detenuti sintesi della conferenza stampa della Network Drom tenutasi a Salonicco Grecia il 25 06 1998 Il 2 giugno 1998 il Volontariato dell
274. ioni profonde dell antizingarismo espressa ancora oggi sempre stata la convinzione dell inutilit per la societ e per l economia di ogni tempo della vita vagabonda Fintanto che il noma dismo rimane un fenomeno momentaneo ossia che risponde ad una necessit pratica e ad uno stimolo economico controllato per questo e diretto dalle autorit esso viene tollerato quando per questo diviene o appare come un fenomeno permanente quindi che risponde ad uno sti molo culturale ossia ad uno stile di vita allora diviene pericoloso perch fattore di disgregazione e di disordine sociale Viaggio 1997 Ed anche una delle ragioni pi spesso addotte per giustificare l inutilit di ogni intervento di tipo sociale con gli Zingari perch mai cercare di attuare politiche di accoglienza nei confronti di gruppi umani che da un giorno all altro spariscono e vengono sostituiti da altri con cui bisogna ricomin ciare da capo Anche per quanto riguarda il nomadismo il ventaglio delle situazioni ampio ed in continua evoluzione riproponendosi l immagine del caleido scopio La diversit si manifesta nei mezzi di trasporto nella frequenza degli spostamenti viaggi di qualche giorno o di parecchi mesi con o senza ritorno viaggi professionali ad intervalli regolari diversit nell ampiezza degli itinerari nella dimensione del gruppo che si muove e che si riunisce in una stessa zona di sosta E dal tipo di viaggio nessuno se n
275. ioni raccomandate abbia mo considerato la vaccinazione antimorbillo effettuata fino al mese di marzo 1996 la vaccinazione trivalente antimorbillo parotite rosolia effet tuata a partire dal marzo 1996 secondo il nuovo protocollo regionale di vac cinazione e quella antitubercolare con BCG indicata secondo la normativa vigente dalla presenza di indice tubercolinico gt 5 La popolazione 0 14 del campo ufficiale era nel periodo considerato di 144 bambini La popolazione considerata per la copertura vaccinale stata di 132 visto che oltre alle fisiologiche oscillazioni del campo 12 soggetti erano costantemente assenti nel periodo considerato Sono stati analizzati i dati per ogni singola vaccinazione ed stato riportato il tasso di copertura vaccinale al 31 3 1997 Soggetti vaccinati e tasso percentuale di copertura vaccinale n soggetti tasso percentuale vaccinati di copertura vaccinale Antipolio 109 82 5 Antidiftotetanica 107 81 Anti epatite B 92 69 6 Anti morbillo 9 6 8 Anti morbillo parotite rosolia 92 3 8 Anti tubercolare 98 81 6 175 176 Per quanto concerne la sorveglianza epidemiologica per l infezione tubercola re lo screening con intradermoreazione secondo Mantoux stato positivo nel 9 9 dei casi 12 su 121 lette I dodici bambini risultati Mantoux positivi sono stati inviati al secondo livel lo In sei soggetti stata prescritta chemioprofilassi con Isoniazide in quattro stato indicato un co
276. iosa 73 diabete 46 patologie cardiovascolari 39 ipercolesterolemia o ipertrigliceridemia 92 Queste percentuali sono state criticate anche perch raccolte fra i membri di una stessa famiglia allargata ma vari studiosi della salu te fra gli Zingari sono concordi rispetto alla reale alta prevalenza di patologie croniche con rilevanti fattori di rischio per eventi cardio e cerebro vascolari Merita un accenno il problema dell ipertensione arteriosa che soprattutto in alcuni gruppi come i Lovara ha una prevalenza estremamente elevata sono delle eccezioni gli adulti che non ne sono affetti All origine di questa situazio ne viene invocata la concentrazione in questi soggetti praticamente di tutti i fattori di rischio obesit fumo consumo di alcolici di caff e di sale la nostra esperienza el nostro studio presso la popolazione di uno dei campi seguiti misurando la Pressione Arteriosa per tre volte random ai maggiori di 18 anni risultata una prevalenza di ipertensione del 13 il dato interessante per stato che non abbiamo identificato nessun caso di iper tensione misconosciuto tutti gli ipertesi erano gi in trattamento anche se quasi sempre con alcuni problemi rispetto alla compliance adesione nel tempo ad un regime terapeutico Evidentemente l ipertensione un proble ma conosciuto e portato all attenzione dei sanitari ma per il suo controllo ci si scontra con l atteggiamento degli Zingari che in generale
277. ipe Caritas continueranno il lavoro di controllo sanita rio sui minori di tre anni assicurando anche il controllo della crescita con attivit di campo casa per casa con l ausilio di una bilancia pediatrica Per i minori in et scolare si propone la formulazione di un libretto della salute sull esempio di altri libretti gi in uso che riassuma i dati salienti dello sviluppo del bambino il calendario vaccinale la storia clinica ed il risultato degli screenings previsti dalla Medicina Preventiva che affidato ai genitori del minore venga richiesto e mostrato in occasione di ogni intervento sanitario e progressivamente compilato dai medici fino al com pletamento di tutti i dati necessari Anche per questo progetto necessa rio uno stretto coordinamento fra i vari livelli delle strutture sanitarie della Rm E Per l assistenza per le patologie croniche negli adulti altro problema sani tario prioritario sar necessario coordinare dei protocolli di controllo per le differenti patologie con i centri specialistici disponibili nel territorio della Roma E ed un sistema di invio da parte degli operatori attivi sul campo alle strutture specialistiche 289 290 APPENDICE Risorse umane materiali ed economiche Risorse umane 8 ore uomo sett medici di medicina preventiva AUSL Rm E 16 ore uomo sett medici specialisti Caritas 16 ore uomo sett operatori di campo Caritas Risorse materiali 10 Tesserini STP n 500 Carta dei Serv
278. iper difendere da ogni intrusione ora approfittatori da cui prendere sane distanze In ogni caso l atteggiamento pre valente anche tra gli operatori di organizzazioni che tanto si impegnano con gli Zingari anche tra noi volontari quello di considerare lo Zingaro come soggetto debole non libero nelle sue decisioni e quindi di proteggerlo o guidarlo diffici le liberarsi da questo atteggiamento ma solo quando la Rom o il Rom la Sinta o il Sinto potranno essere protagonisti di scelte che escono dai confini dei loro campi avremo avviato anche in sanit un reale processo di salute PARTE SESTA APPENDICI APPENDICE Caritas di Roma Progetto Petulengro Alla ricerca di una metodologia di lavoro che rispetti la sensibilit zingara nei confronti della vita e della generazione Francesca Corona Gianvincenzo Forte Sr Damiana Esposto Giuliana Fracassi Rita Leonori M Antonietta Licci Bianca Maisano Tiziana Notarantonio Francesca Rocchi Carlo Ruggeri Qualcosa in pi di un idea di progetto Nascere crescere e continuare ad essere Zingari Come ogni progetto anche questo nasce da una domanda e da risposte che non soddisfano e non lasciano continuare tranquilli e sicuri il proprio percorso In realt lavorando con gli Zingari si sperimentano infinite gamme di senti menti e impulsi esclusi quelli di sentirsi sicuri e tranquilli E come se si venisse continuamente provocati messi in discussione o meglio in mov
279. irono nell quipe che faceva perno su un autista ed un medico di medicina generale cinque pediatri volontari uno per campo si decise di visitare ogni campo sempre nello stesso giorno nelle stesse ore con la stessa quipe si attivarono rapporti stabili con le associazioni gi impegnate sul fronte Zingari ed in particolare con l Opera Nomadi Seppur con dispia cere per aver lasciato degli insediamenti ed una popolazione che anche se discontinuamente seguivamo da tempo tra il 1993 ed il 1995 la scelta di soli 115 116 cinque campi si mostr efficace e motiv l intenzione di sviluppare un inter vento di tipo educativo coordinato con il Comune e con le altre realt sociali gi operanti in questo settore Furono avviate collaborazioni con alcune strut ture pubbliche USL Circoscrizioni si raggiunse una buona visibilit dell in tervento ed una discreta accoglienza nei campi in quanto l attivit del CMM era ormai conosciuta dai nomadi presenti da pi tempo nel territorio ma si consolid con il tempo sempre pi la coscienza che il nostro intervento aveva un impatto pi basso del previsto sui reali problemi degli Zingari E non solo perch era sempre pi evidente che non si poteva prescindere da un migliora mento pi generale della salute se non garantendo agli Zingari un reddito pi sicuro ed elevato lavoro ed abitazione sottraendoli ai fattori di rischio per malattia legati alla promiscuit ed al deg
280. istenza ai cittadini stranieri e agli apolidi Sono di competenza dello Stato le funzioni amministrative l assistenza sanitaria ai cittadini italiani all estero e l assisten za in Italia agli stranieri e agli apolidi nei limiti ed alle condizioni previsti da impegni internazionali avvalendosi dei presidi sanitari esistenti art 6 La legge fa riferimento all articolo 32 della Costituzione che sancisce il diritto alla salute come diritto di tutti gli individui presenti all interno dei confini dello Stato e non solamente di coloro che hanno la cittadinanza italiana La Repubblica italiana tutela la salute come fondamentale diritto dell individuo e interesse della collettivit e garantisce cure gratuite agli indigenti Successivamente il D L n 663 79 decreto attuativo della L 833 78 successi vamente convertito in L 33 80 determina le condizioni generali e le modalit di accesso degli stranieri al SSN distinguendo tra coloro che risiedono in Italia e coloro che sono semplicemente presenti ai primi data facolt di richiedere l iscrizione al SSN mentre ai secondi si assicurano nei presidi pub blici e convenzionati le cure urgenti ospedaliere per malattia infortunio e maternit art 5 Nei due provvedimenti non si fa espresso riferimento ai nomadi che per rientrano nelle categorie suddette in quanto stranieri A STRANIERI RESIDENTI gli stranieri residenti in Italia possono fruire dell assi
281. istenza sanitaria da parte delle strutture pubbliche Questo obiettivo incontra due generi di ostacolo da un lato la mancanza di accesso per gli irregolari privi di permesso di soggiorno e di iscrizione al SSN per i bambini e le gravide la nuova legge prevede alcuni importanti passi avanti dall altro l ostacolo pi vero che la ridotta accessibilit dei servizi Per tale motivo in questi dieci anni di attivit sanitaria nei campi non abbia 145 146 mo mai perso di vista che il nostro intervento anche quando era prettamente clinico doveva servire per aprire una strada per conquistare la fiducia per mostrare i possibili benefici della cura e della prevenzione Ed allo stesso tempo abbiamo sempre avuto come obiettivo quello di sensibi lizzare e formare gli operatori sanitari Quando era possibile abbiamo sempre evitato di sostituirci al SSN Un grosso sostegno alla nostra attivit di ricerca venuto dalla positiva colla borazione con la Regione Lombardia che ha finanziato le seguenti iniziative Progetto sperimentale socio assistenziale rivolto alle popolazioni nomadi di et compresa tra 0 e 14 anni agosto 1991 I percorsi sanitari degli Zingari Indagine conoscitiva nell ambito milanese gennaio 1995 Studio sulla morbilit della popolazione Rom dell area milanese maggio 1996 Anagrafe dei gruppi italiani impegnati nell assistenza sanitaria ai Rom ottobre 1996 Le relazioni finali di queste rice
282. ita Cosa accade in quest epoca dello sviluppo del bambino Alcune spiegazioni possibili si richiamano allo stile di vita dei nomadi e soprattutto alla struttura e alle dimensioni delle loro famiglie per una donna zingara la probabilit di avere gravidanze ravvicinate alta e dunque l eventualit che le attenzioni materne siano distolte dal bambino di due tre anni in seguito alla nascita di un altro figlio rende la malnutrizione una con dizione sociale quasi inevitabile Inoltre i bambini che sono in grado di camminare e quindi di uscire dalle baracche sono esposti a maggior rischio di infezioni e a conseguente debilitazione Il progressivo recupero della denutrizione fino allo stato di piena normalit intorno ai 12 13 anni depone peraltro per un problema di tipo acuto Per quanto riguarda gli adulti il quadro appare meno delineato Risultano maggiormente a rischio di scompenso nutrizionale verso l obesit o la mal nutrizione gli anziani gt 45 anni soprattutto maschi Una spiegazione pos sibile legata alle abitudini di vita tipiche degli uomini notoriamente pi dediti all alcool rispetto alle donne e probabilmente pi a rischio di disturbi della sfera psichica in grado di interferire con la dieta La promozione della salute degli Zingari a Milano Resoconto dell esperienza dell Associazione Naga a cura di Italo Siena Tullio Cottatellucci Lia Bandera L Associazione Naga Il Naga associazione volontari
283. ita da un autobotte cinque giorni a settimana da due anni sono stati istallati alcuni bagni chimici che per non servono tutte le famiglie manca l allaccio elettrico Via Cesare Lombroso Il campo situato sul terreno della provincia di Roma nei pressi dell ex Ospedale Psichiatrico Santa Maria della Piet Il campo esiste dal 1988 e la popolazione si aggira intorno alle 140 persone La fascia d et pi rappresentata quella da 0 a 14 anni con il 49 sopra i 55 anni solo il 7 Distribuzione per fasce d et del campo di via Cesare Lombroso 0 5 6 14 15 25 26 55 gt 55 Totale Maschi 19 23 17 14 6 79 Femmine 12 15 16 15 4 62 Totale 31 38 33 29 10 141 22 27 23 21 7 100 fonte USI 1997 281 282 APPENDICE A seguito di un primo insediamento abusivo da parte di alcune famiglie la Provincia di Roma ha ceduto al Comune parte del terreno 4 000 mq per Pal lestimento di un campo attrezzato Per la prima parte del campo nel 1995 sono stati avviati i lavori quindi interrotti per motivi burocratici ed anche per un contenzioso tra Provincia e Comune Nel frattempo i Rom hanno trovato una loro collocazione secondo i gruppi familiari in tre zone diverse sempre nello stesso terreno provinciale Una delle tre sistemazioni risultata particolar mente disagevole perch su terreno agricolo franoso ed anche per la difficolt ad accedervi a causa di una strada di 300 mt molto stretta ed impraticabile soprattutto nel peri
284. iti ed errori d approccio di iden tificare una metodologia di avvicinamento a questa popolazione di valorizzazione delle loro risorse e di coinvolgimento delle strutture pubbliche per innescare un pro cesso di convivenza ed inserimento adeguato Ci ha un senso se supportato da consapevoli scelte politiche nazionali e locali soprattutto in ambito sociale Quello della Caritas intende essere un significativo contributo per attivare il dibat tito che speriamo possa finalmente essere scevro da pregiudizi e luoghi comuni Partendo da una esperienza positiva come quella qui descritta a mio avviso si pu trovare uno stimolo ad andare avanti nel concretizzare le politiche di sostegno allo sviluppo ed all integrazione delle comunit zingare necessario essere testardi nella convinzione che per questo come del resto per altri gruppi possibile un inserimento sociale rispettoso delle differenze che riesca ad integrare senza annullare la specificit e nello stesso tempo ad essere rispettoso senza atomizzare ed isolare Abbiamo perso troppo tempo a parlare dei difetti della popolazione nomade senza interrogarci per niente sulle nostre carenze che quei difetti talvolta hanno causato e altre volte hanno ingigantito tempo da parte nostra e da parte loro di muorverci in maniera pi positiva Il Consiglio d Europa ha fornito da tempo due preziose indicazioni in tal senso riso luzioni 125 1981 e 249 1983 bisogna suscitare la parte
285. ito l accoglienza delle popolazioni stanziali o semistanziali di origine rom lt lt sfollate gt gt dai territori dell ex Jugoslavia a motivo del conflitto bellico Dopo un necessario inquadramento di carattere generale sulle normative internazionali riguardanti lt lt l asilio umanitario gt gt e le modalit con le quali la comunit internazionale ha pensato di affrontare l enorme esodo dei profughi dall ex Jugoslavia l autore ha esaminato ci che avvenuto nella situazione italiana la legge straordinaria 390 92 per l accoglienza temporanea per ragioni umanitarie dei profughi provenienti dall ex Jugoslavia e come tale legge stata applicata per l accoglienza di quei pro fughi appartenenti a popolazioni di origine rom Sormani E Cottatellucci T Siena Il Bambino Zingaro Paese Libro Parole chiave Commento Italia in La Salute del Bambino Extracomunitario e del Bambino Zingaro Guida per il pediatra a cura di Parizzi F e Acerbi L Monza Dicembre 1994 91 100 pediatria cultura uso dei servizi stato disalute Presentazione per i pediatri delle caratteristiche storiche culturali e socio logiche del popolo rom Analisi delle condizioni di salute e dell uso dei servizi sanitari Consigli su come lavorare in salute coi Rom 239 240 Sormani E Il bambino zingaro Paese Italia Rivista RMP 495 Pediatria 45 1995 20 23 Parole chiave stato di salute pediatria Commento Excursus
286. iuti uomini e donne La relazione da una parte si concentra sulla specificit della difficile condizio ne della donna zingara di cui viene riconosciuto il coraggio la forza d ani mo l incredibile capacit di adattamento la creativit dall altra tenta una lettura in chiave psicoanalitica di alcuni aspetti del carattere degli zingari Per centinaia di anni gli Zingari sono stati vissuti come negativi sporchi ladri fannulloni sfruttatori di bambini I gag hanno sistematicamente proiettato su di loro la propria Ombra il proprio lato negativo nascosto e negato Gli Zingari per un meccanismo psicologico ora conosciuto si sono purtroppo assunti queste proiezioni hanno introiettato l immagine negati va vi ci sono identificati e sono arrivati a comportarsi spesso come noi ci aspettiamo che si comportino Per cui capire il mondo zingaro pu forse contribuire a ritirare le proiezioni stesse e ad assumere cos la responsabilit della nostra Ombra condizione necessaria per trasformare i rapporti personali interpersonali interetnici e interculturali Prevalece of congenital anomaly syndromes in a spanish gypsy population Paese Rivista Parole chiave Commento Spagna J Med Genet 1992 29 7 483 6 genetica Entro lo Spanish Collaborative Study of Congenital Malformations uno studio caso controllo ospedaliero si esamina il sottogruppo dei Rom I Rom hanno incidenza di malattie
287. izi Essenziali n 300 Materiale didattico per i corsi agli operatori AUSL Rm E Questionario sulle abitudini igieniche n 200 Vaccini obbligatori Bilancia pediatrica n 3 Bilancia adulti n 3 Libretto della salute per i minori n 500 Centro Medico Mobile della Caritas Materiale di cancelleria Strutture di 2 livello Risorse economiche 1 2 3 Spesa gi prevista nel Budget dell Azienda Lit 400 000 Lit 200 000 Lit 50 000 Rimborso previsto ai sensi della Delibera della Regione Lazio n 5 122 del 31 7 97 Lit 1 000 000 Lit 500 000 Messo a disposizione dall Area Sanitaria della Caritas Lit 300 000 Rimborso previsto ai sensi della Delibera della Regione Lazio n 5 122 del 31 7 97 Monitoraggio e valutazione Come gi presentato nel paragrafo sui metodi e strumenti previsto un sistema di monitoraggio continuo secondo indicatori di processo e di risultato come strumento fondamentale di lavoro e come base per la valu tazione del progetto stesso Gli indicatori strumenti e tempi del monitoraggio e valutazione verranno stabiliti una volta ottenuta l approvazione dell accordo con la definizione finale delle attivit APPENDICE Medici del mondo Francia Progetto ROMEUROPE La Popolazione ROM d Europa Dall identificazione di ci che determina lo stato di salute all elaborazione di una rete transnazionale per la realizzazione di programmi di promozione della salute La Missione periferica Genevilliers
288. izione che dipende da tre fatto ri il comportamento dell individuo coinvolto le azioni del suo gruppo sociale e la sorte Ogni persona ha bisogno di buona sorte per mantenere la propria salute e fino ad un certo livello la buona sorte controllabile cos come la buona salute Un comportamento socialmente corretto legato in molti modi alla buona salute ed infrangere delle regole sociali pu causare malattia Ma anche i comportamenti verso la morte i santi e Dio stesso sono fattori importanti nel determinare le condizioni di salute Infatti la sfera della medicina e quella della religione sono tuttora strettamente colle gate e prevenzione e cura possono avere a volte a che fare pi con le creden ze ed i riti tradizionali che con le teorie e le pratiche scientifiche Inoltre il contagio vissuto come un rapporto indebito tra il regno dei vivi e quello dei morti La malattia non un affare solo dell individuo bens un problema sociale di grande importanza una malattia grave coinvolge sempre un ampio cerchio di parenti con priorit assoluta rispetto ad altri doveri e noncuranza per la distanza che pu separare dal malato per cui si affrontano viaggi non indif ferenti per stare accanto al suo letto Molte malattie sono il risultato della contaminazione del singolo per il pro prio od altrui comportamento Dick Zatta afferma che la malattia con siderata uno stato impuro vergognoso attribuibile al contatto con luogh
289. izza re gag il non zingaro allora si potr imboccare la strada che faticosamen te porter al superamento del conflitto Rom gag Bovo A Campanella G Geraci S Odor P Pili R Pompili A D Antimo C Pascoletti C Il Centro Medico Mobile della Caritas Diocesana di Roma a favore dei Nomadi Paese Italia Atti Atti del II Convegno Internazionale Medicina e Migrazioni a cura di Geraci Parole chiave Commento S 299 300 Roma Luglio 1990 esperienze operative L ambulatorio mobile della Caritas come strutturato e che obiettivi si pro pone Risultati di un anno di lavoro Bovo A Pompili A Pili R Osservazione sui risultati della indagine sierologica per l HIV eseguita dal Centro Medico Mobile per i Nomadi nel 1989 Paese Atti Parole chiave Commento Italia Atti del II Convegno Internazionale Medicina e Migrazioni a cura di Geraci S 301 303 Roma Luglio 1990 malattie infettive 29 Rom sono stati esaminati per la sierologia dell HIV Tutti sono risultati negativi Bovo A Pompili A Pili R Cavaceppi M Lucchetti B Osservazione sui risultati delle indagini sierologiche per la lue eseguite dal Centro Medico Mobile nel biennio 1989 90 Paese Atti Parole chiave Commento Brazzoduro M Italia Atti del II Convegno Internazionale Medicina e Migrazioni a cura di Geraci S 304 305 Roma Luglio 1990 malattie infettive 60 Rom sono stati esaminati per la sierologia della Lue Tutti sono risultati
290. l interno della rete sociale l individuo trova attraverso un forte sentimen to di appartenenza sia gli elementi della sua identit sia il supporto di una solidariet sotto forma di aiuto reciproco fisico finanziario psicologico Solidariet perch l interesse del gruppo viene prima di quello individuale perch le relazioni non sono autoritarie e devono godere del pi largo con senso senza che ci sia un potere centralizzato n un capo perch la vita comunitaria comporta una estrema lealt verso il gruppo con la conseguenza di una estrema opposizione verso l esterno La solidariet interna dunque rinforzata da relazioni di opposizione globale verso i non Zingari Il rigetto da parte dell ambiente circostante di cui non sono padroni gli Zingari cre dono di dominarlo con critiche violente e sprezzanti quando si trovano in una situazione difficile L opposizione contro i non Zingari fonda la origina lit zingara e rinforza la coesione e la sensazione di egemonia del gruppo Li geois 1995 Fra i fattori di ordine etnico culturale comuni a tutte le comunit quello forse pi caratteristico riguarda proprio il tipo di rapporto che lega le popolazioni zingare a quelle non zingare atteggiamenti comuni alle comunit zingare stanziate nei vari paesi rispetto alle politiche sociali che questi ultimi hanno loro rivolto la nostra esperienza apporto con i non Zingari sembra essere prevalentemente di tipo trumentale usano ci
291. l Comunicato del 14 febbraio 1997 dell Ufficio Stampa della Presidenza del Consiglio dei Ministri Il 19 febbraio 1998 il Senato ha definitivamente approvato questa legge che stata pubblicata con data 6 marzo 1998 con il n 40 G U 59 del 12 3 1998 Il 25 luglio 1998 stato infine pubblicato il Testo Unico n 286 che riunifica tutte le norme sull immigrazione contenute in precedenti atti legislativi Si tratta di una legge organica di matrice governativa certamente innovativa e moderna sia sul piano del metodo sia nei contenuti Sul metodo in quanto il legislatore si limitato a dettare una serie di principi fondamentali ed a regola re dei passaggi decisivi di procedure importanti rinviando per i meccanismi attuativi pi puntuali ad un regolamento d attuazione da emanarsi entro sei mesi e lasciando la possibilit di emanare entro due anni dei decreti correttivi per assicurarne una migliore attuazione Sul piano dei contenuti innovativa poich viene riconosciuto al fenomeno migratorio una valenza strutturale e non transitoria o legata all emergenza un ampia programmazione la certezza di alcuni percorsi di tutela sociale e di reale cittadinanza l individuazione di strumenti potenzialmente efficaci per la regolazione degli ingressi per lavoro subordinato autonomo e studio Non entriamo nel merito di una valutazione complessiva del provvedimento e delle successive norme applicative che in particolare per gli zingari non teng
292. l aperto si cucina con la cucina a gas alimentata da bombola nei rari casi in cui la cucina si trova in un ambiente chiuso la bombola posta fuori si fanno lavori pesanti come spaccare la legna lavare i panni ed i piatti c uno spazio usato come deposito acqua legna oggetti vari viene accumulata la spazzatura In genere si dorme nelle roulottes solo quando fa molto freddo si preferisce la baracca dove resta sempre acce sa la stufa poche famiglie hanno raccontato di dormire sempre nella baracca in tal caso divisa in pi ambienti Noi veniamo sempre accolti nella sala comune essendoci molto ritegno a farci entrare in altri ambien ti e solo raramente i malati si fanno visitare nella roulotte Non esiste il momento del pasto comune c sempre del cibo pronto in cucina e viene servito a richiesta dalle donne della casa la persona servi ta si appoggia dove capita a mangiare il suo piatto i bambini anche a terra Questo schema si ripete durante le festivit durante le quali la tavola permane riccamente imbandita tutto il giorno e chi arriva o ne ha voglia si siede a tavola e si serve a suo piacimento mangiando senza aspettare gli altri Allo stesso modo il bambino viene allattato al seno a domanda spontanea sembra mantenersi costante la caratteristica di sod disfare le esigenze alimentari non appena si presentano e senza il rispetto di orari Questo aspetto di rispondere alle esigenze subito e qui una costante della
293. l bene alla famiglia mentre se cattivo pro voca solo fastidi e non solo nei sogni Il lutto viene portato per un tempo variabile 40 giorni 6 mesi 1 anno a volte di pi ed include vari comportamenti come il non bere alcoolici non partecipare a feste per gli uomini non tagliarsi la barba Anche nei paren ti non stretti si osserva un grande rispetto per il lutto che ha colpito un membro della comunit tanto che in sua presenza non si tengono deter minate attivit tipo cantare o altro Tutta la famiglia coinvolta dal trauma della morte Talvolta in caso di malattia grave si pensa che sia l entit stessa della malattia a determina re una discriminazione verso la famiglia potrebbe rappresentare una per dita di favore presso la divinit il Dio che manda la malattia o l ef fetto di un potente malocchio L a morte vissuta come un evento molto traumatico a qualunque Una cultura debole e o forte Fra i gruppi Zingari la pratica della presa del silenzio certo molto diffusa E una pratica vincente S per quanto riguarda la garanzia della perennit della subalternit no per quanto riguarda la cessazione della discriminazione e della persecuzione La presenza la persistenza degli Zingari dimostra che essi hanno sempre scelto la perennit nella discriminazione la non subalternit nella persecuzione Dimostra che dalle discariche o dalle riserve in cui sono relegati gli Zingari continu
294. l inserimento nelle attivit scolastiche e per la formazione dei gio vani le norme relative ai minori minori in carcere con le madri minori di madri detenute e minori in carcere per reati da loro stessi commessi e la predisposizione di progetti speciali per iniziative cooperative di solidariet sociale L art 6 riguarda i servizi nei terreni stanziali e campi transito comma 2 Le Province i Comuni e le Unit sanitarie Locali garantiscono la disponibilit di personale curando comunque a l osservanza dei regolamenti nella vita del terreno stanziale e del campo transito b il coordi namento con gli uffici comunali c l educazione sanitaria d la prevenzione dei rischi in materia di igiene e il coordinamento con le scuole frequentate dai Rom nomadi e sedentari L art 19 istituisce la Consulta regionale per la tutela della minoranza Rom Regione Toscana Legge Regionale 12 marzo 1988 n 17 Interventi per la tutela dell etnia Rom Consta di 19 articoli e 2 allegati Art 1 La Regione detta norme per la sal vaguardia del patrimonio culturale e l identit dei Rom e per evitare impedi menti al diritto al nomadismo ed alla sosta all interno del territorio regiona le nonch alla fruizione dei servizi sociali e sanitari L art 11 riguarda l assistenza sanitaria Ai Rom sono fornite tutte le presta zioni sanitarie e assistenziali dal Comune e dalla USL nel cui territorio essi hanno abituale dimora
295. l veloce tasso di crescita della popolazione prodotto dall alta fertilit delle donne zingare che tuttavia in relazione diretta con la distanza media fra le nascite che a sua volta uno dei pi significativi indicatori dell alto tasso di mortalit infantile UNICEF 1994 Ma d altra parte la bassissima percentuale di gt 65 anni che si ritrova in ogni censimento per definizione parziale viene contestata in quanto gli Zingari anziani tendono a sedentariz zarsi lontano dagli occhi dei censori Spesso gli anziani tornano nella loro terra d origine o girano tra un campo e l altro in varie parti d Italia ed alle stero a trovare i loro figli l arrivo in ondate diverse le loro migrazioni e le loro stabilizzazioni hanno creato fra gli Zingari una grande variet di gruppi differenziati gli uni dagli altri I nomi che gli Zingari e viaggianti impiegano per definire se stessi non sono se non raramente quelli che vengono utilizzati dalle popolazioni con cui sono a contatto Gli Zingari si diranno spesso Rom Manus Sinti Kal anche se con alcune varianti Il termine Viaggianti viene usato per designare gruppi generalmente autoctoni che non sono considerati di origine india na il termine Zingari se pure il pi diffuso nel mondo non il pi utiliz zato nel linguaggio comune e di solito meno degli altri connotato negati vamente tranne che in tedesco a causa della stigmatizzazione del termine Zigeun
296. la e la mensa scolastica ricevono una dieta pi ricca ed equilibrata Per quanto riguarda l altezza il 21 della popolazione pediatrica risulta inferiore al 10 centile il 70 compresa fra il 10 e il 90 ed il 9 supera il 90 centile L elevata percentuale di soggetti con statura al di sotto del 10 centile pro babilmente espressione dell effetto cumulativo di sottonutrizione e di infe zioni pre e postnatali Una patologia molto frequente nella popolazione pediatrica nomade la carie Infatti il 44 dei bambini del campo presenta pi di due carie e il 15 da una a due Ci evidentemente indice di una cattiva alimentazione assenza di igiene personale e carenza di una adeguata profilassi In un primo momento si potrebbe dare non troppa importanza a questo tipo di patologia che invece pu condurre a gravi alterazioni della masticazione con conse guenti carenze nutrizionali dolore con conseguente assenza scolastica e suc cessivamente riduzione dei giorni lavorativi e per finire ma non meno importante infezioni SBEA ricorrenti praticamente croniche che posso no esitare anche in una malattia reumatica Le patologie riscontrate nel periodo preso in esame non si discostano molto da quelle della nostra popolazione pediatrica per lo pi sono le cosid dette malattie da raffreddamento otiti rinofaringiti tonsilliti bronchiti tutte con frequenti ricadute Piuttosto frequenti sono anche le patologie legate
297. lavoravano dovevano essere i pi abili che si potessero trovare E ci volle moltissimo tempo per costruire questo grande palazzo perch era cos grande e perch doveva essere cos bello ma alla fine venne il giorno che fu finito E il gran re chiam a raccolta tutti gli uomini che avevano lavorato alla costruzione e ci fu un gran mangiare e un gran bere Un gran banchetto come si dice Insomma tutti vennero al gran banchetto e c era tantissima roba buona da mangiare piatti e posate d oro e nelle coppe d oro c era da bere forte E tutti si sedettero e mangiarono per un bel p di tempo Quando tutti furono pieni da non poter mangiare n bere nient altro cominciarono a discutere su chi fosse il migliore di tutti Fer primo si mise a parlare chi aveva dato la forma giusta e tutto il resto per costruire anche la pi piccola parte del palazzo Senza APPENDICE di me diceva non ci sarebbe nessun palazzo per cui mi considero il migliore di tutti Foi parl quello che aveva posato tutti i mattoni e aveva costruito i muri Senza di me diceva nessuno avrebbe costruito i muri E senza muri non ci sarebbe stato nessun palazzo Perci mi consi dero il migliore di tutti Dopo di lui parl il falegname quello che aveva fabbricato le porte e tutte le altre parti in legno Senza di me disse non ci sarebbero n porte n mobili E senza queste cose non ci sarebbe nessun palazzo Farl poi l uomo che aveva mess
298. le Va tenuto presente che gli Zingari del Vicino Oriente si erano gi spontaneamente spostati verso l Africa Settentrionale dove vivono tuttora a Nawar in Egitto e a Kaulji nel Magreb Tra il 1855 ed il 1880 con la fine della schiavit in Romania vi fu un altra ondata di migrazioni in America del nord e del sud Karpati 1991 Intorno al 1920 un numeroso gruppo di Zingari si trasfer a Boston proveniente dall Argentina dove era emigrato dalla Russia intorno al 1880 Negli Stati Uniti si stima che siano presenti attualmente 500 000 Zingari che si concentrano nelle aree urbane sono 24 circa 15 000 a Los Angeles e 10 000 a Chicago Sono pi numerosi nel Massachusetts New York Virginia Illinois Texas e nella West Coast ma si possono ritrovare in tutti gli stati In Australia sono arrivati come rifugiati ed immigrati attualmente si stima una presenza compresa tra 20 000 e 40 000 persone La distribuzione nei differenti paesi europei varia a seconda delle fonti per le ragioni sopra descritte ed i dati riportati sono relativi a censimenti precedenti il crollo dei regimi socialisti dei paesi dell Est che insieme alla guerra nella ex Iugoslavia hanno determinato una forte migrazione verso l occidente POPOLAZIONE ZINGARA IN EUROPA PAESE Lockwood 1 Karpati 2 Li geois 3 1985 1991 1995 minimo massimo Albania 80 000 80 000 90 000 100 000 Austria 10 000 20 000 25 000 Belgio 10 000 10 000 15 000 Bulgaria 475 000 350
299. le a cui sono appese banconote cate ne d oro immagini di santi Tipico il pane fatto in casa nel quale viene infilata una candela bianca spesso a tale candela viene legata con un bracciale d oro una banconota di grosso taglio Il pane viene benedetto dal capo famiglia all inizio del giorno e diviso sul tavolo Durante il giorno i maschi si spostano di casa in casa parenti amici per condividere la festa importante recandosi in una casa essere ben vestiti con il portafoglio ben dotato ed indossare qualcosa d oro in questo modo ci si fa portatori di prosperit e guadagno La festa del santo ha una forte connotazione di tipo familiare ogni famiglia festeggia un santo o forse pi d uno La tradizione del santo protettore si tramanda di padre in figlio maschio e per certi aspetti sembra essere pi G li Zingari del campo preso in esame sono Cristiano Ortodossi sentita del Natale La festa del santo di famiglia si sviluppa nel corso di tre giorni ma il secondo quello pi importante Vengono preparati tre grandi pani uno per ogni giorno di festa e la candela di colore giallo con l immagi ne del santo ed una banconota di grosso taglio legati da un bracciale d oro viene infilata nel pane che verr benedetto quel giorno mentre la tavola riccamente imbandita Durante la festa spesso si vedono o ascoltano video musicassette di cantanti slavi meglio se Rom mentre gli uomini si fanno vanto di consumare quante pi beva
300. le vigenti norme sul soggiorno degli stranieri in Italia Oltre alla Consulta regionale per il nomadismo prevista all art 10 la legge isti tuisce anche un comitato tecnico per l indagine conoscitiva e per le proposte Per lo svolgimento degli adempimenti previsti dalla legge la Giunta Regionale assicura l esercizio delle competenze anche attraverso il comando e o il distacco di operatori laureati e tecnici del Servizio Sanitario Nazionale e degli enti locali la mobilit settoriale e compartimentale e la stipula di contratti a termine art 13 Regione Liguria Legge Regionale 22 luglio 1992 n 6 Si compone di 14 articoli Destinatari della legge sono gli Zingari di cittadi nanza italiana e quelli di cittadinanza straniera o apolidi nel rispetto delle norme vigenti in materia di soggiorno in Italia art 1 Si riconosce ai noma di il diritto allo studio accesso e frequenza scolastica per i bambini educa zione permanente per gli adulti in forme compatibili con la loro cultura e sono previste iniziative di sostegno al lavoro e all artigianato L art 8 riguarda l assistenza sociale e sanitaria I nomadi cittadini italia ni residenti fruiscono delle prestazioni erogate dal Servizio Sanitario Nazionale nonch di tutte le prestazioni sanitarie garantite agli altri cittadi ni I nomadi non aventi la cittadinanza italiana e gli apolidi hanno diritto a fruire delle prestazioni sanitarie nei limiti e con le modalit stabili
301. lemi sanitari ma favorire il loro inserimento scolastico e lavorativo La dignit della persona passa anche attraverso il lavoro ma quale lavoro Recuperare massima mente le loro specificit lavorative cosa in pratica improponibile oppure cerca re canali diversi Domande legittime che richiedono risposte complesse quin di bisogna avere un approccio globale perch riprendendo la definizione dell OMS che noi tutti conosciamo la salute uno stato di completo benesse re fisico mentale e sociale e non una mera assenza di malattia Infatti i princi pali fattori determinanti la salute sono la classe sociale il tipo di lavoro le con dizioni economiche le condizioni socio ambientali la collocazione geografica e la razza lo star bene dell individuo intrinsecamente legato all ambiente in cui vive difficile godere di buona salute quando esistono condizioni socio economiche disagevoli e di marginalizzazione spesso volute dagli stessi zingari che determinano comportamenti di vita significativi anche in termini di salute La salute inoltre un valore percepito individualmente condiviso all interno di uno stesso gruppo e non detto che esista un solo concetto di salute e un solo modo di affrontare la malattia addirittura all interno dello stesso gruppo pensiamo alle cosiddette medicine alternative per divenire un ideale collettivo condivisibile o meno con altri gruppi esterni Infine i messaggi dei mas
302. li sui medici di base disponibili a curare i Rom alla prenotazione delle visite ed all accompagnamento dei pazienti per fornire loro sostegno morale Infine attivit di educazione sanitaria partendo da eventi occasionali e l elabo razione di una cartella clinica personale che conserva il paziente L autore formula le seguenti raccomandazioni per autorit sanitarie che vogliano garantire equit nell accesso all assistenza sanitaria anche per i Rom monitorare la presenza e lo stato di salute dei Rom presenti sul proprio terri torio garantire condizioni igienico abitative accettabili individuare un assistente sanitario destinato ai Rom che faccia da referente e garantisca collegamento tra i vari servizi assistenziali utile anche una rete di collegamento nazionale di questi assistenti sanitari attivare un ambulatorio mobile per raggiungere le famiglie pi nomadi diffondere la cartella sanitaria personale da lasciare in mano al paziente rom garantire collegamento ed obiettivi comuni a tutti i servizi assistenziali che lavorano coi Rom sviluppare azioni di educazione sanitaria Sutherland A Gypsies and Health Care Paese Rivista Parole chiave Commento USA West J Med 1992 157 276 280 in Cross cultural medicine special issue cultura uso dei servizi Osservazioni di un antropologa che ha studiato in particolare i Rom della California L articolo esamina aspetti culturali che hanno influenza
303. li ed hanno interessato solo alcune situazioni inoltre con la cessazione del conflitto e la firma della pace di Dayton l attenzione al problema nuovamente calata cos che pare difficile al momento attuale ipotizzare un serio interesse delle autorit a risolvere le situazioni ancora aperte Su un totale di profughi calcolato intor no alle 60 80 000 unit le situazioni pi gravi ancora aperte risultano essere quelle di Roma almeno 850 sfollati su 6 000 presenze stimate e di Napoli seguite da Bergamo Lecce Pisa Sono tuttavia molte le citt italiane dove risultano segnalate situazioni di forte disagio che tendono a passare inosservate perch numericamente meno evidenti Schiavon 1997 53 Come si mantengono La libert bella bella bella Per tutti la libert bella E la pace E la salute soprattutto la salute Queste sono le cose principali Queste tre cose sono il bene soldi non contano Se uno si accontenta di quello che gli serve per mantenere i figli e gli avanza qualche soldo per vestirsi molto pi contento di quello che ha i miliardi ed malato Il gagio lavora lavora sempre sperando di diventare qualcosa e sperando cos muore E diventato servo Una volta nei tempi antichi andavi dove volevi e non ti domandavano niente Poveri siamo nati e poveri moriamo Chi muore ricco Se anche ha miliardi povero muore lascia tutto E una maledizione che tutti diventano pazzi per i soldi una malattia B
304. li gli Zingari fanno riferimento Questi dati tuttavia una volta otte nuti non dovranno essere pubblicati per garantire alle donne interessate il rispetto della riservatezza OBIETTIVO B Utilizzando materiale gi disponibile si elaboreranno sussidi semplici ricchi di immagini che tengano il pi possibile in considerazione la scansione del tempo utilizzata dagli Zingari Per quanto riguarda il metodo di applicazione di questi strumenti si considera pi praticabile ed efficace il rapporto personale non programmato o con piccoli gruppi spontanei utilizzando l occasione di una qualsiasi richiesta da parte della donna zingara o di un gruppo di donne inerente al tema Si discusso anche sulla possibilit di un intervento analogo rivolto ai giovani maschi da parte di operatori uomini in modo tale da stimolare e facilitare il dialogo sul tema all interno della coppia giovane Questo approccio potr essere ulteriormente sviluppato nei successivi incontri del gruppo Petulengro OBIETTIVO C Una proposta di progetto potr essere pi facilmente stesa dal gruppo al termine delle fasi A e B con il coinvolgimento diretto degli Zingari e stimolando la par tecipazione di altri gruppi ed in particolare delle strutture sanitarie presenti nel territorio adiacente il campo APPENDICE Medici Senza Frontiere Il progetto Nomadi Rapporto ottobre 1996 ottobre 1998 a cura dell equipe MSF Medici Senza Frontiere Medici Senza Fronti
305. lia di dotarsi di uno strumento normativo per una politica sanitaria certa mente all avanguardia nei confronti degli altri paesi europei sia in termini di reale tutela della salute individuale e collettiva sia nella possibilit di una gestione razionale delle risorse esistenti Riportiamo alcuni semplici schemi che sintetizzano la nuova normativa sanita ria per gli stranieri in Italia anche alla luce delle anticipazioni circa il regola mento d attuazione che alla data attuale non stato ancora emanato novembre 1998 Aspetti sanitari istruzioni per l uso Legge 40 1998 Direttiva Ministro Sanit DPS X 40 98 1010 del 22 4 1998 Testo Unico D Lgs 25 luglio 1998 n 286 Bozza Regolamento d Attuazione nov 1998 ARTICOLO 34 T U ASSISTENZA AGLI STRANIERI ISCRITTI AL SSN Hanno l obbligo di iscrizione al SSN ed hanno parit di trattamento e piena eguaglianza di diritti e doveri v stranieri regolarmente soggiornanti per lavoro subordinato autonomo disoccupati in liste di colloca mento v motivi familiari asilo politico asilo umanitario richiesta asilo v attesa adozione affidamento acquisto cittadinanza v ci vale anche per familiari a carico obbligo contributivo v iscrizione gratuita per disoccupati v stesse aliquote previste per gli italiani IRAP e addizionale regionale IRPEF assistenza erogata in Italia dal SSN v accesso a tutti i servizi e le prestazioni v protesica e riabilitazi
306. liato considerare la cultura zingara di per s oppressiva verso le donne a partire da queste due premesse viene rivisitata la pratica del sistema di tab del lavaggio considerata non come un espressione della divisione di genere bens come una norma di igiene sviluppata nella vita sulla strada e vengono criticati gli studi epidemiologici fin qui condotti sullo stato di salute degli zingari Un elemento forte di innovazione viene dalle donne zingare che si stanno organizzando intorno al problema salute Area Sanitaria Caritas di Roma Promozione della salute nella popolazione zingara in alcuni campi della citt Rapporto annuale del progetto Settembre 97 luglio 98 Paese Italia Documento non pubblicato Luglio 1998 Parole chiave rom salute Commento Resoconto di un anno di attivit in 5 campi della citt di Roma attivit clini che educazione sanitaria microprogetti comunitari coinvolgimento delle Ausl di territorio sensibilizzazione formazione degli operatori sanitari Autunez Galvez J M Aguilar Heredia Y Castano Carracedo M A Orihuela Canadas F Hepatitis B in gypsy children and adolescents Paese Rivista Parole chiave Commento Bannon M Spagna Med Clin Barc 1993 Nov 6 101 15 596 7 malattie infettive vaccinazioni pediatria epatite B Esperienza di vaccinazione contro l epatite B di 200 alunni delle scuole circa 50 erano Rom Buon successo ottenuto nel completamento del ciclo vac
307. lii 1990 hanno evidenziato seppur con casi stiche esigue pi alta probabilit di contatti con gli agenti virali del complesso Cytomegalovirus ed Herpes 2 positivit dei titoli anticorpali per Herpes virus 2 del 94 e per Citomegalovirus del 91 per il complesso rubeo toxoplasma stata riscontrata una incidenza di immunizazione paragonabile a quella italiana acquisita tramite infezione naturale ed in una et pi bassa rispetto ai non Zingari N ostre ricerche con esami sierologici svolti nell ambito dei lavori negativit per la lue e l HIV Consanguineit Nella ricerca da noi svolta su Medline anni 1990 95 relativamente a 55 articoli concernenti la salute degli Zingari ben 14 si riferivano a studi di patologie su base genetica Se pure da un punto di vista di salute pubblica possa essere discutibile la priorit che tali patolo gie rivestono certamente esiste fra gli Zingari una consuetudine a matri moni fra consanguinei insita nella struttura sociale caratterizzata dalla separazione dai non Zingari e peggiorata dalla sedentarizzazione forzata a cui sono soggetti oggi pi che nel passato il fatto potr nel tempo porre dei problemi In Irlanda stato riscontrato un alto numero di matrimoni fra consan guinei 39 fra primi cugini ed un pi alto livello di anomalie congeni te rispetto ai non Zingari in Ungheria si calcolato che la probabilit di coppie di cugini di primo grado 16 volte pi alta che ne
308. ll insufficiente se non a volte inesistente accesso per gli Zingari alle strutture sanitarie costellata tutta la letteratura che affronta l argomento e qualunque operatore sanitario che lavori diretta mente o no con gli Zingari ha sicuramente delle esperienze al riguardo Per evidenziare il problema utilizziamo le vaccinazioni obbligatorie dell in fanzia che sono un importante indicatore delle opportunit di utilizzazione delle strutture sanitarie di base un tracciante di un non accesso ai servizi al di l del ruolo specifico della vaccinazione nella politica sanitaria di un paese Tutte le ricerche condotte individuano una notevole sottoutilizzazio ne di questa possibilit o meglio di questo diritto dovere 99 100 Bambini che hanno Completato il Primo Ciclo di Vaccinazione Autore Paese Anno del rilievo Camara Spagna 1988 Feder 1993 Inghilterra 1988 90 bimbi Rom controlli Gordon Irlanda 1989 Linthwaite Inghilterra 1983 Naga Italia 1990 Pahl Inghilterra 1984 bimbi Rom bimbi ingl elaborato dal Naga 1996 n sog studiati 1 073 12 106 81 260 Et lt 14a 10m 6a 10m 6a 2 5a lt 5a lt 5a Difterite e Tetano 42 2 33 85 57 17 24 83 Polio 42 2 31 87 57 17 24 82 Morbillo Nt 20 71 66 12 n r 14 55 Pertosse ME 15 71 22 Nb 10 46 Non suffuciente invocare una supposta avversione degli
309. lla generazione che attualmente ha 13 15 anni E a cultura sembra essere tipicamente maschilista Il maschio domi La donna lavora in continuazione responsabile di tutto figli casa cuci na sostentamento sempre indaffarata tutto il giorno e quando torna l uomo la sera deve sbrigarsi a preparargli l acqua calda per fare il bagno Le donne sono esteticamente rovinate invecchiano presto sono sempre stanche e si lamentano abbastanza spesso del troppo lavoro Escono poco di casa infatti non ben vista una donna che passa tanto tempo a visitare altre famiglie ancor pi se va fuori dal campo per futili motivi La vita della donna segnata dal lavoro le bambine vengono coinvolte nei lavori domestici appena ne hanno la capacit e raggiunti i 10 anni a volte sono spinte a rubare Quando poi si sposano verso i 13 15 anni nella casa della suocera sono ai completi ordini di quest ultima ti ho pagata cara adesso devi far fruttare i miei soldi accudendo i figli badando alla casa agli uomini andando a rubare Quando poi diventate adulte il loro nucleo familiare si stacca si ripete la storia e saranno loro a comportarsi allo stesso modo nei confronti delle giovanissime nuore Ogni donna ha una miriade di nipoti a cui badare dirige la casa organizzando tutto il m nage familiare Nei casi in cui non ci siano donne giovani ad aiutarle si vedono donne anziane che trasportano e a volte spaccano la legna portano i bido ni dell a
310. lla popolazione generale in Cecoslovacchia stata segnalata una maggiore frequenza rispetto agli autoctoni non Zingari di ritardo mentale dovuto per il 31 1 a cause genetiche Anche se i numerosi matrimoni fra consanguinei non sembrano in gene rale aver avuto un effetto di malattia nella discendenza a giudicare dal l intelligenza normale e dalla buona salute fisica della maggior parte dei viaggianti i casi esistenti di malattie genetiche devono servire a non inco raggiare matrimoni fra consanguinei la nostra esperienza lazione media di 200 persone abbiamo osservato due casi di gangliosidosi ed uno di glicogenosi VI oltre a due ragazze handicappate Abbiamo inoltre notato come l handicap venga considera to quasi una variante della normalit con una completa integrazione dei piccoli con minorazioni fisiche o mentali quasi a dimostrare la consue tudine con queste patologie A nche noi nel nostro piccolo in un campo di Roma su una popo Morbilit delle donne Lavorando nei campi sosta ben presto si nota la situazione di svantaggio in cui versano le donne abbiamo gi descritto il loro ruolo ed i compiti che svolgono tutto ci sembra ripercuotersi sul loro stato di salute che appare veramente precario La donna zingara letteralmente depauperata dalle ripetute gravidanze e dall allattamento e a nulla vale il consiglio di una pi ricca e varia alimenta zione Molte donne soffrono di una forma di inappetenza cro
311. lle disposizioni vigenti Il consiglio regio nale individua una quota capitaria da ripartire ai Comuni quale contri buto per prestazioni di assistenza sanitaria ai Rom e Sinti per i quali non sussistono le condizioni di assicurazione al servizio sanitario regionale da erogarsi attraverso il volontariato operante nel settore della sanit Regione Emilia Romagna Legge Regionale 23 novembre 1988 Norme per le Minoranze Nomadi in Emilia Romagna Consta di 19 articoli Le finalit della legge sono specificate all art 2 favori re la tutela delle forme espressive e delle tradizioni culturali realizzare aree di sosta attrezzate promuovere attivit di formazione professionale e di attuazione del diritto allo studio e iniziative di sostegno all esercizio di atti vit artigiane L art 8 riguarda la vigilanza igienico sanitaria delle aree che garantita dalle Unit Sanitarie Locali competenti per territorio Gli interventi di assistenza sanitaria e sociale sono specificati all art 14 I nomadi cittadini italiani resi denti fruiscono delle prestazioni erogate dal servizio sanitario nazionale nonch di tutte le prestazioni sanitarie garantite agli altri cittadini I nomadi non aventi la cittadinanza italiana e gli apolidi hanno diritto a fruire delle prestazioni sanitarie nei limiti e con le modalit stabiliti dallo Stato I 205 206 nomadi residenti in altre regioni e presenti nelle aree di sosta sono iscritt
312. lle strutture sanitarie della Roma A Bisogner poi organizzare una rete di strutture sanitarie di 2 livello all interno della Azienda USL Roma A accessibili territorialmente e culturalmente che oltre che per l area materno infantile offra assistenza per le patologie croniche negli adulti altro problema sanitario prioritario coordinando protocolli tera peutico diagnostici per le differenti patologie e l invio dei pazienti da una strut tura all altra A questo proposito sar utile realizzare una carta dei servizi essen ziali specifica per l utenza zingara mettendo in atto iter burocratici ed orari di apertura accessibili culturalmente ed indispensabile realizzare corsi di informa zione e formazione per gli operatori della Az USL operanti nelle strutture di 2 livello inseriti in tale rete Le stesse attivit protocolli specifici iter burocratici accessibili corsi di infor mazione formazione verranno attuate negli ospedali o altre strutture di 2 livello che raccolgono utenza zingara proveniente da territori di competenza di altre AUSL 279 APPENDICE Azienda USL Roma E Caritas di Roma Intervento di promozione della salute Proposta di progetto operativo a favore della popolazione zingara presente nel territorio della AUSL Roma E a cura di Emanuela Biazzo Luciana Dragone Roberto leraci Matilde Esposto Bianca Maisano Fulvia Motta Salvatore Geraci Azienda USL Roma E Caritas di Roma
313. lmente da parte i loro programmi di medicina preventiva ed adottino un approccio centrato sul paziente e le sue preoccupazioni divenendo mediatori tra il paziente e le strutture sanitarie E importante la collaborazione degli operatori socio sanitari coi medici di base che devono cercare di partire dal problema acuto che porta il paziente per poi proporre azioni preventive Ogni occasione deve essere sfruttata per fare screening verso malattie cardio vascolari vaccinazioni ed assistenza perinatale Bisogna sperimentare una cartella sanitaria personale che il paziente conserva a casa e presenta ad ogni operatore sanitario da cui si reca Gli operatori sanitari devono denunciare all opinione pubblica le condizioni disumane di vita dei Rom Individuare una valida metodologia di assistenza sanitaria per i Rom potr essere utile anche per assistere altri gruppi margina li come gli homeless o altre minoranze etniche Feder G Hussey R Traveller mothers and babies Paese Rivista Parole chiave Commento Gran Bretagna Br Med J 1990 300 1536 7 policy cartella sanitaria personale Si commenta un rapporto della Maternity Alliance che mostra la rilevanza dei problemi perinatali e la loro diretta proporzionalit con la precariet delle condizioni abitative Un problema l equilibrio tra l esigenza di un intervento sanitario specifico e portato dentro i campi e l integrazione di questi pazienti nei normali servizi sanitari Alcu
314. lt c una sensazione di malessere di stanchezza di passivit C abuso di auto rit in alcuni c il ripiegamento su se stessi famiglia ristretta il rischio di rigidit in una organizzazione sociale fondata sulla flessibilit e sulla variabi lit lo spazio familiare diventa ipertrofico l aiuto reciproco globale dimi 46 nuisce e la sua base sempre pi localizzata si riduce si perde il gusto del viaggio e ne derivano danni alla salute patologia della sedentarizzazione il sogno del viaggio quando non pu essere realizzato desta insoddisfazione disadattamento aggressivit che possono sfociare in delinquenza i in con danne in una stigmatizzazione che li emargina ancora di pi possono com parire la droga l alcolismo la destrutturazione familiare si segnalano alcu ni casi di abbandono di bambini fatto senza precedenti Questi fatti drammatici in un periodo di crisi devono suscitare la massima attenzione e portare ad interrogarci sulle situazioni di cui sono sintomi Fortunatamente anche se in via di diffusione non sono generalizzati Lo stile di vita non ne risente ancora La cultura zingara in continua evoluzio ne poich il cambiamento rientra nella tradizione e l adattamento una normale necessit Gli Zingari potranno coltivare ancora le loro differenze ritrovare il piacere di essere Zingari con il sentimento di libert dato da un adattamento ben riuscito Il momento attuale incerto
315. madre presenta all Rx torace un complesso primario calcificato uno stato trattato per tbc uno un soggetto sano con Rx torace negativo e l ultima un soggetto anziano donna con esiti specifici I soggetti con risposta 2 sono 4 anziani 7 adulti 5 giovani ed 1 bambino questi ultimi sono in corso di ulteriore valutazione diagnostica E stata effettuata l analisi delle prevalenze delle singole variabili studiate 1 Associazione tra esito del Tine Test ed et Sono state individuate 4 classi di et A lt 15 aa B 16 25 aa C 26 55 aa D gt 55 aa Nella Tabella 3 riportata la frequenza delle risposte al Tine Test descritte come positive e negative in rapporto alla classe di et Tabella 3 A B Cc D tot tt negativo 71 31 26 1 129 tt positivo 4 3 15 2 24 tot 75 34 41 3 153 Odds ratio 1 00 1 72 10 24 35 5 Chi quadrato 27 92 p lt 0 001 135 136 2 Associazione tra esito del tine test ed ordine di nascita del soggetto Tabella 4 Tabella 4 lt 3 figlio gt 3 figlio tot tt negativo 22 1 23 tt positivo 66 5 71 tot 88 6 94 Fisher Exact test p 1 0000 3 Associazione tra numero di conviventi per nucleo familiare ed esito del Tine Test Tabella 5 Tabella 5 2 3 4 5 6 7 8 10 tot tt negativo 10 54 45 20 129 tt positivo 1 13 7 3 24 tot 11 67 52 23 153 Chi quadrato 1 38 p 0 7 4 Associazione tra esito del Tine Test e sede di nascita Italia Estero Tabella 6 Tabella 6
316. marginazione Dopo alcuni contatti con la Caritas di Roma che gi lavora cos anche noi ci dotiamo di un camper attrezzato ad ambulatorio mobile ed iniziamo a visitare i campi abusivi L quipe composta da un medico generico un pediatra e talora un ginecologo 143 144 visita ogni due settimane un campo di circa 200 persone un grosso cambio nel tipo di lavoro qui siamo letteralmente presi d assalto vediamo 20 30 per sone ogni volta in prevalenza per patologie acute e patologie pediatriche Poco a poco prende corpo una nuova ricerca Studio sulla morbilit della popolazione Rom dell area milanese che da un lato analizza le patologie por tate al nostro ambulatorio mobile e dall altro consiste in uno studio prospetti co di un anno sul ricovero ospedaliero dei bambini rom in tutti gli ospedali dell area milanese Questo progetto oltre ad un grosso contributo conoscitivo ci porta a speri mentare nella pratica un nuovo modo di lavorare recandoci settimanalmente negli ospedali per intervistare i pediatri in merito ai ricoveri di bambini zingari sorge spontaneo collaborare con loro ricercando il modo migliore per seguire il bambino al suo rientro al campo per garantire compliance alla terapia o all eventuale follow up ospedaliero Allo stesso tempo sono anche i coordinatori di campo che spesso ci chiamano nei campi anche quelli dove non ci rechiamo abitualmente per visitare pazienti magari anziani molto malati che non
317. mbiti culturali o sociali un interprete o un facili tatore Come si inserisce nel rapporto medico paziente Pu essere un formatore o semplicemente colui che avvicina due realt diverse visto o percepito dagli Zingari come una risorsa o un ostacolo un inutile intermediario colui che sa i percorsi ed accompagna chi ha dei bisogni Riteniamo sia utile porsi que ste ed altre domande e condividere le esperienze e le risposte date Un ultimo accenno al ruolo delle strutture pubbliche e delle organizzazioni non governative ONG Sulle le prime si potrebbe affermare che c poco da dire il tutto stabilito da norme ma aggiungiamo anche da volont e forse anche da coraggio a percorrere strade diverse di approccio alla finalit di tutela della salute della popolazione nessuno pu e deve sostituirsi ad esse ma fondamentale una collaborazione con le ONG dove ci possibile per tradizione ed esperienza che essenzialmente una coabitazione progettuale Con ruoli e funzioni diverse ma con pari dignit si condividono esperienze risorse competenze non una collaborazione strumentale da una parte o dall altra ma strategica E gli Zingari Abbiamo sottolineato pi volte il loro ruolo non di semplici spetta tori o fruitori di prestazioni La necessit di permettere il passaggio da un ruolo passivo ad uno attivo difficile e si scontra spesso con nostri pregiudizi che li vedono ora vittime a tutti i costi e quindi da
318. me Rom Alla domanda fondamentale che si pone Come restare uniti nella dispersione hanno risposto organiz zando la loro dispersione realizzando un capolavoro di ingegneria sociale 1 hanno accettato la dispersione che dal punto di vista dell organizzazio ne sociale sempre molto rischiosa costruendo la propria etnicit sul fatto di non vivere sempre assieme 2 si sono avvalsi dei quadri giuridici con i quali i diversi poteri pubblici hanno cercato di controllarli dandosi delle regole di dispersione costruite partendo da quelli 3 hanno tenuto conto dello sviluppo dei mezzi di trasporto non per interrompere il nomadismo o per regolarizzarlo in modo pi puntuale ma per aumentare l area di dispersione In seguito a questo modo di insediamento fra i gag sedentariet nomadismo o situazioni intermedie diventano delle variabili e non delle costanti la vera e fondamentale costante resta la dispersione ed il nomadismo o la sedentariet possono essere dei modi alternativi per mantenere i contatti nella dispersione Senza contatti non c riproduzione dell etnicit che ci che pi preme ai Rom mentre senza nomadismo si pu mantenere lo status di Rom Nomadismo e sedentariet appaiono quindi delle variabili dipendenti da fattori economici e da fattori sociali interni a seconda dei rapporti esistenti in un dato periodo ed in una regione tra Rom e gag e tra Rom e Rom Bisogna quindi fare attenzione al fatto che a
319. menti Il personale impegnato rappresentato da 1 medico della U O Attivit Sanitarie di Comunit 2 pediatri ambulatoriali 1 medico specializzando in Igiene e Medicina preventiva dell Universit di Firenze 1 assistente sanitaria vigilatrice 1 vigilatrice d infanzia 1 mediatore culturale nomade e 1 commesso dell ambulatorio del presidio Questo personale si avvale anche della collaborazione di obiettori di coscienza del Comune di Firenze personale addetto alla pubblica istruzione operatori dell Ufficio Immigrati del Quartiere 4 operatori del Servizio Sociale del Comune e personale di associazioni di volontariato per il trasporto con i pul mini L attivit si svolge prevalentemente presso l ambulatorio del presidio distrettuale che dista circa 800 m dal campo nomadi mediante due sedute settimanali di Pediatria e una seduta settimanale di Medicina Pubblica Esiste anche un presi dio socio sanitario situato in una casa mobile presso il campo stesso Tale presi dio tuttavia viene utilizzato esclusivamente in caso di emergenza e in occasio ne di situazioni e di interventi particolari soprattutto quando necessario avvi cinare il maggior numero possibile della popolazione del campo nel minor tempo possibile L uso dell ambulatorio del presidio distrettuale piuttosto che 171 172 della casa mobile del campo stata una scelta dettata oltre che dalle precarie condizioni della struttura anche dalla riflessione sull
320. menti legislativi da un lato il riconoscimento dei Rom come minoranza etnica da tutelare e dall altro una legge molto restrittiva in merito ai campi sosta hanno contribuito ad alimentare una seria ricerca scientifica sul tema della salute dei Rom Altri paesi in cui alcuni aspetti del tema di questa review sono stati affrontati in modo scrupoloso sono i paesi dell Est Europeo in particolare Ungheria dove la presenza di Rom massiccia e dove talora la coesistenza di diverse etnie porta a registrare letnia del paziente tra i dati sanitari correnti Una certa vivacit si coglie anche in Spagna paese da cui provengono 7 lavori e dove diverse istituzioni pubbliche si sono cimentate con queste problematiche Dagli USA provengono 7 lavori attenti pi ai problemi culturali ed antropologi ci che non a quelli epidemiologici e di salute pubblica sono lavori interessanti per lo pi frutto della dedizione e dell impegno di singoli operatori e non di istituzioni o servizi sanitari Da notare l assenza di voci provenienti dalla Francia e dalla Germania un solo lavoro di uno psicanalista tedesco paesi che pure hanno consistenti presenze di Rom Per quanto riguarda l Italia un solo lavoro proviene dalla ricerca su Medline ci sembra interessante rilevare l aumento di lavori pubblicati anche se su riviste mino ri negli ultimi anni ed i numerosi interventi provenienti da atti di convegni che denotano l avvio di un dibattito sul tema Abbiamo a
321. mpagni italiani In genere non viene dato grande peso alla scolarizzazione l importante l intelligenza eventualmente pu essere utile saper solo leggere e scrive re Tuttavia molti genitori la ritengono importante non si sa se per reali motivazioni culturali o unicamente per adempiere alla condizione imposta dal Comune per accedere ai campi sosta G li adulti del campo sono tutti analfabeti in quanto nel proprio La trasmissione della cultura fra gli Zingari avviene verbalmente basan 37 38 dosi sui rapporti personali e sempre contestualizzata alla situazione Oltre a ci che riguarda la gestione della casa per le donne e in rari casi il lavoro dal padre al figlio anche la pi tipica tradizione Rom viene tra smessa per compartecipazione della vita quotidiana Grande importanza rivestono per un bambino l osservazione del mondo degli adulti da imitare e la mediazione dei fratelli pi grandi che aiutano a decodificare il com portamento dei genitori o dei nonni In alcuni casi la trasmissione del sapere avviene secondo modalit particolari quali ad esempio la tradizio ne di guarire con le erbe trasmessa dalla donna alla parente da lei sentita come predisposta ad apprendere cos come la lettura dei fondi di caff e della mano legata ad uno scambio di opinioni interpretative in un gruppo di donne E risultata abbastanza netta l impressione che i giovani stiano tendendo a perdere interesse per le loro tradizioni Al
322. mpio nel progetto formulato dalla ASL si prevedevano esplicitamente interventi vaccinali e di educazione sanitaria informale presso gli stanziamenti nomadi ma nella realt uno degli obiettivi era quello di promuovere l utilizzo delle strutture sanitarie da parte della popolazione anche se tali accessi avrebbero potuto creare criticit sul piano organizzativo e relazionale Il pediatra assunto a convenzione inizialmente titolare per le attivit consul toriali trasferitosi in un altr citt veniva sostituito trimestralmente I sosti tuti non sempre mostravano disponibilit verso un lavoro al campo Le Unit Sanitarie Locali stavano diventando Aziende e ci ha comportato notevoli cambiamenti all interno dei servizi Il turnover del pediatra le ten sioni interne dovute all attivo processo di cambiamento ad esempio l qui pe del Consultorio familiare di via Montuori si rinnovata totalmente negli anni 1994 97 non davano garanzie di stabilit al progetto Anche gli stan ziamenti nomadi stavano subendo trasformazioni attraverso la ristruttura zione del Campo di Vicolo Savini La visita ai campi di Vicolo Savini e Vasca Navale era assicurata settimanalmente dal CMM messo a disposizione dalla Caritas Al Consultorio di via Montuori incominciavano ad accedere le donne nomadi per visite e consulenze ginecologiche e parallelamente si andava atti vando spontaneamente un collegamento tra i servizi sociali di alcuni ospe dali e l as
323. mpleto raggiungimento richiede ancora molto impegno ma MSF ha mostrato la capacit di operare in un contesto oggettivamente difficile date le condizioni di degrado sociale ed ambientale in cui la popolazione bersaglio si trova a vivere e le dinamiche di emarginazione e di esclusione presenti nella societ L intervento di MSF oltre ai risultati derivanti direttamente dalle attivit svolte stato rilevante nel determinare una maggiore implicazione delle Autorit pubbliche amministrative e sanitarie nella presa in carico di questa popolazione APPENDICE Azienda USL Roma A Proposta di progetto dell Azienda USL Roma A con le popolazioni zingare residenti nel territorio di competenza ed afferenti ai servizi sanitari a cura del gruppo di Lavoro Tutela della Salute degli Immigrati Filippo Gnolfo Giuseppina Tanzi Anna Volterrani Fulvia Motta Premessa Nel territorio della AUSL Roma A ci sono quattro insediamenti di popolazio ne zingara pi precisamente dai dati ufficiali del USI Comune di Roma del 1997 si ricava che sono circa 450 i Rom presenti di cui il 34 7 minori Presenze Rom nel territorio della Azienda USL Roma A Localit Etnia Nazional Presenze Minori Totale Circ Ex Mattatoio Rom Kalderasha Italiani 116 50 166 Il Circ Flaminio Rom Napoletani Italiani 9 T 16 Il Circ Olimpica Rom Kanijarija Serbi Maced 126 74 200 IV Circ Monte Amiata Rom Korakhane Bosnia 48 28 76 Totale 299 159 458 f
324. munit di Zingari attualmente presenti a Palermo vivono in una pic cola area all interno del Parco della Favorita ex tenuta reale di caccia unico vero polmone verde della citt che si trova a ridosso di Monte Pellegrino ed attraversato da una strada congestionata dal traffico in quanto collega Palermo alla stazione balneare di Mondello Qui vivono circa 200 nomadi provenienti prevalentemente da Itova Mitrovica ex Jugoslavia in totale dodici famiglie di religione musulmana con un numero elevato di bambini circa 100 Accanto si sono recentemente insediate respinte da altre zone della citt altre due piccole comunit di circa 50 persone ciascuna Purtroppo come spesso capita i rapporti tra i tre gruppi non sono improntati alla massima collabora zione anzi diremmo che si tratta di un vero e proprio rapporto conflittuale non solo dovuto a ragioni concorrenziali ma anche a motivi religiosi una delle comunit cattolica Oggetto del nostro intervento la comunit nomade pi numerosa essa infatti ricade sotto la giurisdizione sanitaria del Distretto Sanitario Base 61 DSB 61 Lo scopo quello di valutare la situazione igienico sanitaria del campo al di l delle tesi precostituite e dei vari aneddoti che spesso circolano su questa parti colare popolazione con atteggiamento il pi possibile imparziale e con quel minimo di apertura intellettuale che possa consentirci di comunicare con gente diversa La s
325. n interventi campo settimanali in una giornata e in un orario prefissato e concordato al fine di contattare singolarmente ogni mamma all interno del suo nucleo fami liare impegnando operatori formati e capaci di mettersi in ascolto INTERVENTO AL CAMPO NOMADI L analisi delle esperienze realizzate in tale ambito mette sempre pi in evidenza la necessit per chi si occupa di percorsi sociosanitari per bambini nomadi di prevedere interventi diretti al campo da parte degli operatori con una periodi cit settimanale e con i seguenti obbiettivi follow up delle patologie riscontrate ambulatorialmente o durante un rico vero ospedaliero verifica della compliance nella somministrazione dei far maci e attivazione dell eventuale intervento del pediatra 159 160 gestione delle vaccinazioni al campo in collaborazione con il pediatra orga nizzazione delle sedute vaccinali fornire indicazioni al rispetto delle pi elementari norme sia dell igiene personale sia degli alimenti osservazione e rilevazione di eventuali difficolt nell accudire e nel nutrire i bambini con particolare attenzione nella valutazione della relazione adul to bambino all interno delle dinamiche familiari rafforzare la promozione alla frequenza scolastica sopralluoghi ambientali al campo con particolare attenzione ai servizi igie nici tali interventi al campo sono spesso svolti in collaborazione con Passi stente sociale con un o
326. na consentirne l uso durante la notte e durante il giorno offrire un riparo in caso di maltempo Calabr 1994 la nostra esperienza questo ci aiuta a capirne la struttura interna e l uso dello spazio dei Rom Esse sono riportate in fondo a questo capitolo La Mappa 1 schematizza una visione generale del campo un insieme di baracche roulottes ed altre costruzioni provvisorie in apparente disordine Tuttavia visualizzando i raggruppamenti familiari nucleari ed allargati Mappa 2 gi appare evidente come ogni famiglia allargata abbia definito un proprio spazio delimitato dalle baracche e roulottes con un cortile interno nel quale si svolge parte della vita familiare In questo spazio i A bbiamo provato a disegnare delle mappe ragionate del campo e 39 40 bambini piccoli giocano liberamente ma non se ne possono allontanare si eseguono lavori domestici e nella bella stagione ci si siede a conversare o mangiare Quando noi camminando per il campo entriamo in questo spa zio compare subito qualcuno a chiedere cosa vogliamo o per invitarci ad entrare in casa Oltre allo spazio della famiglia allargata sono ben definiti gli spazi dei due principali gruppi etnici Kanjarija e Bunkulies Mappa 3 ed i rapporti di parentela che si deducono dal confronto fra la Mappa 4 e 4bis In questo campo si realizza infatti una situazione particolare in quanto quasi tutte le famiglie sono imparentate fra di loro Intorno a tre grossi n
327. na presenza visibile e ben pi datata degli immigrati sono igno rati come espressione di eventuali necessit specifiche per quanto attiene l ac cesso e la fruibilit dei servizi sanitari Ne una riprova il basso profilo norma tivo dei provvedimenti riguardanti la salute delle popolazioni straniere immi grate in Italia 31 atti legislativi in tutto dal 1978 al 1995 riguardanti diretta mente la salute dei cittadini stranieri o pi in generale il fenomeno dell immi grazione 3 Leggi 2 DPR 8 Decreti Legge 17 Decreti Ministeriali costitui scono il frastagliato e instabile quadro normativo di riferimento La tutela della salute degli immigrati resa fragile dai limiti temporali e spaziali imposti all accessibilit dei diritti I limiti temporali fanno riferimento alla necessit di rinnovare l iscrizione al SSN ad ogni rinnovo del permesso di sog giorno che non essendo automatico lascia per motivi burocratici delle finestre prive di copertura assistenziale Per limiti territoriali si intende invece l obbligo della residenza anagrafica per poter formalizzare l iscrizione al SSN tale proble 195 196 ma si pone a causa dell impossibilit di iscrizione anagrafica per gli stranieri lavoratori o disoccupati dimoranti in strutture collettive private o pubbliche o comunque senza fissa dimora in base a un interpretazione restrittiva del regola mento anagrafico definito nel DPR 223 89 facile capire come in particolare
328. nche citato lavori di cui siamo a conoscenza a volte documenti interni o letteratura grigia prodotti da gruppi impegnati da anni nel lavoro con gli Zingari Associazione Italiana Zingari Oggi Naga Caritas Diocesana di Roma Infine un osservazione sulle fonti degli articoli della review Rom e Salute 11 articoli provengono da importanti riviste mediche Lancet 1 British Medical Journal 5 Annals of Internal Medicine 1 Pediatrics 2 Acta Psychiatr Scand 1 Int J Gynec and Obstetr 1 7 articoli provengono da importanti riviste di salute pubblica 10 articoli provengono da riviste di infermieri ed assistenti sanitari 20 articoli provengono da riviste minori 9 articoli provengono da atti di convegni 6 articoli provengono da pubblicazioni monografiche 6 sono documenti interni 2 sono libri interamente dedicati all argomento E nostra intenzione proseguire in questo monitoraggio delle pubblicazio ni sul tema Rom e salute e pertanto invitiamo le persone interessate a segnalarci articoli saggi atti di convegni o semplici documenti potrebbe essere un modo per informarci e formarci reciprocamente su questo tema che ci vede ancora largamente impreparati ma che pu essere occasione per tara re la nostra attenzione su condizioni di fragilit sociale e sanitaria e per attivare percorsi e progetti di reale promozione della salute per tutti Area Sanitaria Caritas via Marsala 97 00185 Roma
329. ncidenti per il resto la mortalit in termini quantitativi e di et sarebbe sovrapponibile a quella dei non rom L alta percentuale di minori deriverebbe dall elevata natalit e dal fatto che alcuni anziani vengono ricoverati in cronicari piuttosto che da elevata morta lit Non chiaro quanto queste osservazioni siano rappresentative anche di altri gruppi di Rom Gaspari L Pini J P Xella R La condizione del bambino nomade alcune considerazioni Paese Atti Italia Atti del Convegno Epidemiologia della diseguaglianza nell infanzia Roma Aprile 1994 a cura di Corchia C Baronciani D Ghetti V Istituto Italiano di Parole chiave Commento Medicina Sociale Editore Roma 1995 339 341 materno infantile Breve resoconto con alcune riflessioni proposte operative dell intervento del Servizio Materno Infantile della USL 38 di Forl in collaborazione con il ser vizio sociale presso alcuni nuclei nomadi di origine slava Gordon M Gorman D R Hashem S Stewart D GT The health of Traveller s Children in Northern Ireland Paese Rivista Parole chiave Commento Hawes D Irlanda Public Health 1991 105 387 391 pediatria stato di salute vaccinazioni genetica Intervista a tutte le 203 famiglie rom di tre distretti sanitari irlandesi Raccolto un questionario su tutti i 350 bambini lt 16 anni da notare che alcuni vivono in casa Consanguineit 38 dei genitori sono tra loro parenti 20 sono c
330. nde alcoliche possibili Altro aspetto caratteristico che le donne si mettono da parte prepara no il cibo la cottura del maialino arrosto e dei polli per compito degli uomini lo servono a tavola e curano che ogni ospite che arriva abbia tutto il necessario Attualmente la loro partecipazione limitata a questo ambito mentre sembra che precedentemente al banchetto partecipassero tutti indistintamente Forse la ristrettezza degli spazi le relega in un posto secondario comunque girano poco per le case in quanto devono rimanere nella propria sempre pronte ad accogliere ospiti Un momento importante la benedizione del pane tre pagnotte decorate finemente sempre con pasta di pane nella parte superiore sono disposte a piramide ad un capo della tavola ed in quella posta superiormente con ficcata la candela Il capofamiglia prende questa pagnotta il pane del giorno d la candela accesa in mano al pi piccolo della casa e posta la pagnotta sul braccio sinistro con la punta di un coltello ne buca la base secondo i quattro punti della croce recitando una parte del segno della croce primo buco nel nome del padre secondo del figlio ecc tale gesto viene ripetuto tre volte Quindi taglia verticalmente il pane in due e met del tratto orizzontale passa il pane all ospite pi prestigioso che prosegue il taglio dividendo il pane in quattro spicchi mentre pronuncia auguri di prosperit per quella casa Il pane viene quind
331. ndo esempi di cambiamento ed adattamento delle comunit zingare Reyniers A Viaggio G Storia degli Zingari in Italia Paese Italia Libro Collana Interface Anicia 1997 Parole chiave storia Commento Scrive Giorgio Viaggio Quella degli Zingari in Italia non tanto una storia in qualche modo rimossa in realt una storia semplicemente dimentica la storia degli Zingari non solo finora una storia scritta dagli altri ma altres una storia scritta e quindi narrabile quasi esclusivamente attraverso la legge una legge sempre contraria e nemica dei loro diritti Esiste un filo che lega lo sviluppo che la societ ha avuto nel passato nei confronti degli Zingari Esso rappresentato dalla costante ricerca di una giustificazione culturale politica religiosa o scientifica dell ostilit e del rifiuto In realt fortunatamente la sto ria non solo quella ufficiale iniziata a venire alla luce una storia fatta di piccoli episodi dove possibile intravedere una convivenza che rende giustizia circa l aspirazione degli Zingari ad essere conside rati non solo e sempre un corpo estraneo Viviano G G Benedetto C P Piras L Villani M Viviano M T Rilievi clinico statistici del accesso in Pronto Soccorso dei bambini zingari a Roma Paese Italia Rivista Riv Pediatr Soc 1993 43 4 155 157 Parole chiave pronto soccorso ped
332. ne sono state sottoposte a tine test 80 persone includendo anche i contatti stretti stato possibile effettuare la lettura del test su 64 persone di questi 40 avevano un et inferiore a 15 anni con un et media di 6 5 anni i rimanenti avevano un et compresa tra i 17 ed i 50 anni I cutipositivi sono stati 17 di cui solo 4 nella fascia di et sotto i 15 anni 6 persone sono state messe sotto chemioprofilassi con Isoniazide Nel luglio 1998 con l obiettivo di conoscere l indice tubercolinico della popo lazione infantile sono stati sottoposti a screening con tine test 77 bambini su un totale di circa 100 con et media di 6 anni notevole stata la difficolt a 189 190 reperire nel campo i ragazzi di 12 13 anni La lettura stata possibile su 70 bambini il risultato stato che soltanto 3 bambini rispettivamente di 15 12 e 6 anni sono risultati positivi Questi rilievi sfatano l opinione che i nomadi al pari e forse pi dei migranti sono pericolosi vettori di malattie infettive emergenti come la Tb Trattasi in realt del solito quadro nosografico delle malattie da povert da degrado e da promiscuit in gran parte motivate da gravi carenze igienico sanitarie in cui un ruolo importante dovrebbe essere svolto da interventi preventivi coordinati e realizzati dalle autorit comunali Ad esse spetta infatti il compito della gestione dei servizi comuni come pi volte sollecitato dal nostro ufficio Basterebbe q
333. necessario garantire un accesso libero e infor male al servizio privilegiando il momento dell accoglienza per riuscire a dare una risposta globale ai problemi posti organizzando percorsi sanitari e facilitan do l accesso ai servizi Tale facilitazione attraverso la creazione di reti assistenziali deve avere come obiettivo non una totale dipendenza dagli operatori ma deve rappresentare una valida opportunit alla realizzazione di un processo di integrazione mag gior autonomia e capacit di partecipare alla gestione dei servizi in modo che i bisogni possano trasformarsi in richieste Tale servizio deve compiere lo sforzo di creare un sistema comunicante di presi di assistenziali e di rendersi visibile ai suoi interlocutori Dipartimento Salute Donna Dipartimento Salute Infanzia Presidio Ospedaliero in quanto la messa in rete di tali servizi presuppone la condivisione di un progetto in cui ogni soggetto pur con competenze diverse ha un ruolo ben preciso Per gli operatori deve diventare una priorit l imparare a dialogare con operato ri di cultura diversa dalla propria al fine di superare la grande frammentariet di lavoro che caratterizza il sistema dei Servizi e in particolare quello delle cure primarie L intervento nell area delle cure primarie per tali bambini dovrebbe essere prin cipalmente svolto dai pediatri di base in realt tale figura spesso inaccessibile in quanto per poterne usufruire necessari
334. neppure la desidera in alcun modo Mediante le relazione essenziale al contrario le barriere dell essere individuale sono veramente aperte e si produce allora un fenomeno nuovo uno stato di accogliente disponibilit da persona a persona non statica ma che raggiunge la sua completa attuazione soltanto da un punto all altro sempre capace di prendere ulteriore forma nella continuit della vita Martin Buber filosofo austriaco Voler dare una descrizione sia pure generale ma con dati attendibili dello stato di salute della popolazione zingara significa scontrarsi con una serie di problemi non indifferenti Gi Gene Feder nella sua tesi di laurea in Medicina nel 1989 nella quale presenta una delle pi complete revisioni della letteratu ra al riguardo fa notare che l aspetto pi sorprendente quanto raramente sia stata studiata la salute degli Zingari e l attenzione sanitaria ai medesimi Acton et alii 1997 Sono praticamente inesistenti dati storici e le ricerche condotte negli ultimi vent anni sono solo su piccola scala in situazioni molto specifiche ed i risultati quasi sempre non sono generalizzabili Nell impostazione di una ricerca sugli aspetti sanitari del mondo zingaro si incontrano numerosi problemi metodologici sono una popolazione che non ben identificabile nelle statistiche sanitarie correnti il paziente zingaro infatti non registrato come tale dai servizi sanitari e non corrisponde ad una nazionali
335. nere un emarginato nella societ esterna poich non ancora in grado di inserirsi in essa si creano fenomeni di anomia sociale che diventano terreno fertile per l emergere di un nuovo tipo di delinquenza minorile Zaccherini 1994 Ancor pi preoccupante il quadro offerto da uno studio realizzato in Ungheria Zonda et alii 1990 i dati si riferiscono ai suicidi o tentativi di suicidio della popolazione di tre regioni fra il 1970 ed il 1980 La popola zione media di questi tre distretti era di 97 000 di cui 7 000 Zingari Delle 207 persone che si sono suicidate solo 5 erano Zingari 7 1 per 100 000 contro 22 4 per 100 000 dei non Zingari dei 583 tentativi di suicidio 100 erano Zingari 143 per 100 000 contro il 54 dei non Zingari Gli Zingari che tentavano il suicidio erano pi giovani dei i non Zingari meno integrati culturalmente pi spesso ritardati e con un lavoro non specializzato Gli autori ipotizzano l uso del tentativo di suicidio da parte dei giovani Zingari come strategia per risolvere i problemi sperimentando un senso di isola mento dalla cultura dominante ed in conflitto con i genitori ricorrono a questo atto per manifestare il loro disagio Quali sistemi di cura Noi siamo sicuri che voi siete buoni medici ma la gente non ha fiducia negli Zingari ha un sacco di pregiudizi e questo interferisce con la cura per nor nonna di una bambina Rom ricoverata in ospedale A fronte di un precario stato di salute
336. nessun minore sia privato del diritto di avere accesso a tali servizi 2 Gli Stati parti si sforzano di garantire l attuazione integrale del summenzionato diritto ed in particolare adottano ogni adeguato provvedimento per a diminuire la mortalit tra i bambini lattanti ed i fanciulli b assicurare a tutti i minori l assistenza medica e le cure sanitarie necessarie con particolare attenzione per lo sviluppo delle cure sanitarie primarie c lottare contro la malattia e la malnutrizione nell ambito delle cure sanitarie primarie in particolare mediante l utilizzazione di tecniche agevolmente disponi bili e la fornitura di alimenti nutritivi e di acqua potabile tenendo conto dei peri coli e dei rischi di inquinamento dell ambiente naturale d garantire alle madri adeguate cure prenatali e postnatali La recente legge sull immigrazione 40 98 ha confermato e completato quan to emerso con il decreto Dini e le successeve ordinanze ministeriali Materiali e metodi L attivit del presidio distrettuale di Santa Maria a Cintoia rivolta verso il campo nomadi sebbene sia presente da diversi anni stata riorganizzata e potenziata a partire dalla fine del 1995 e si definitivamente strutturata dal gennaio 1996 La popolazione bersaglio 0 14 anni nel periodo 1 1 96 31 3 97 era rappre sentata da circa 144 bambini del campo ufficiale Durante l anno 1996 spes so variato il censimento di questa popolazione con oscilla
337. ni e secondo modalit che garantiscano la parit di trattamento per favorire una stabilit del diritto all assistenza sono stati quindi inseriti correttivi quali il permanere della validit dell iscrizione al SSN nel periodo in cui sono in corso le procedure per il rinnovo del permesso di soggiorno La legge dirime inoltre 197 198 la questione della possibilit e delle condizioni di iscrizione al SSN per i lavora tori disoccupati stranieri e per i loro familiari a carico sancendone la piena parit di trattamento e la piena uguaglianza di diritti e di doveri con i cittadini italiani Laver abolito il requisito della residenza come condizione di iscrizione al SSN sostituendolo con il luogo di effettiva dimora dovrebbe favorire l iscri zione a quanti a causa della precariet alloggiativa ed economica erano costretti a continui spostamenti sul territorio nazionale il riferimento ai nomadi stranie ri pur non espresso pare implicito Con l art 35 del Testo Unico la legge riprende tra l altro le disposizioni del Decreto Legge 489 95 Decreto Dini art 13 ed i successivi telex esplicativi prof Guzzanti le Ordinanze Ministeriali on Bindi che abbiamo gi citato Nella consapevolezza che la condizione di irregolarit che la legge nel suo complesso intende evitare e combattere si pu facilmente accompagnare a condizioni di forte precariet economica nello stesso articolo si prevede che le prestazioni citate siano
338. ni su 83 bambini 0 14 anni e 82 adulti residenti nel campo di Tor di Quinto nel periodo gennaio 97 marzo 98 Per ciascun sog getto sono stati misurati il peso corporeo con bilancia tipo Seca Optima 760 e bilancia pediatrica e l altezza La raccolta dei dati avvenuta nel corso di visite domiciliari successive fino a raggiungere il maggior numero possibile di compo nenti della famiglia Per valutare lo stato di nutrizione sono stati usati i seguenti indici per i bambini il rapporto peso altezza p h prendendo come riferimento le tavole del National Center Health S NCHS per gli adulti il Body Mass Index BMI prendendo come riferimento le tavole di Frisancho peril tipo di denutrizione nei bambini i rapporti peso et p e ed altezza et h e prendendo come riferimento le tavole di Frisancho F stato deciso di considerare denutrito un individuo con un valore di BMI o p h inferiore al 5 percentile individuato nelle rispettive tavole di riferimento E stato deciso di considerare obeso un individuo con un valore di BMI o p h supe riore al 95 percentile individuato nelle rispettive tavole di riferimento Per l analisi dei dati stato utilizzato il pacchetto informatico Epi Info versione 6 04 E stato utilizzato il test del chi quadrato per l analisi di trend lineari 2 Risultati La distribuzione per fasce d et e per sesso della popolazione studiata sono presenta te nella Tabella 1 La popolazi
339. ni suggerimenti utili sono istituire una cartella sanitaria personale svi luppare interventi di educazione sanitaria e creare la figura di un operatore che coordini gli operatori socio sanitari che lavorano a vario titolo coi Rom Feder G S Vaclavik T Streetly A Traveller Gypsies and childhood immunization a study in east London Paese Rivista Parole chiave Commento Gran Bretagna Br J General Practice 1993 43 281 284 vaccinazioni policy cartella sanitaria personale Studio caso controllo su 72 bimbi rom di et compresa tra 10 mesi e 6 anni recatisi in Pronto Soccorso o nell ambulatorio di un medico di base Viene chiesto ai genitori il loro stato vaccinale Emerge una bassa copertura vaccinale pertosse 15 controlli 71 DT 33 controlli 85 polio 31 controlli 87 morbillo 20 controlli 71 Stranamente non migliore la situazione di chi stato reclutato dal medico di base Emerge una resistenza delle famiglie verso i vaccini anti pertosse ed anti morbillo 223 224 Cause di bassa copertura vaccinale sgomberi mancanza del medico di base scarsa informazione sui servizi sanitari Raccomandazioni di politica sanitaria verso i Rom per aumentare la copertura bisogna portare al campo vaccinazioni ed altre misure di medicina preventiva utile approfittare di ogni contatto tra bimbi rom e servizi sanitari per vaccinarli utile dare ai Rom una cartella sanitaria personale bisogna
340. nica ed acuta veramente patologica Nel loro caso non si pu parlare di una forma di ano ressia perch non accompagnata da amenorrea e da vomito procurato 91 92 Certo che le donne manifestano a volte rifiuto sistematico del nutrimen to accompagnato dal disgusto per il cibo Il problema certamente psichi co La interpretazione di Monfredini 1994 che le donne zingare sono letteralmente cibo per i numerosi figli e puro oggetto sessuale per il mari to Forse con il rifiuto del cibo esprimono il rifiuto della loro stessa mate rialit del loro essere per gli altri in quanto corpo Questa inappetenza cro nica accompagnata sempre da tabagismo da abuso di caff e spesso da alcolismo cronico strisciante Perdono precocemente i denti spesso sono ipotese lamentano continue cefalee e debolezza diffusa e presentano segni clinici di anemia Nonostante questo assolvono regolarmente i loro compiti e non sono aiutate se non in caso di febbre alta la nostra esperienza realizzata in uno dei campi di Roma non trovare una significativa percentuale di giovani donne denutrite anche se il riscontro clini co comunque di un depauperamento fisico generalizzato C i ha stupito nell analisi dei nostri dati sullo stato di nutrizione D altra parte concordiamo con osservazione di Acton e collaboratori 1997 per i quali sbagliato suggerire che la cultura zingara sia per s oppressiva verso le donne anche se esse subisc
341. non accettano i Rom tra i loro pazienti Recenti modifiche legislative hanno peggiorato e peggioreranno la situazione sono stati ridotti i campi attrezzati ed aumentate le possibilit di effettuare sgom beri cos che tra i Rom aumenter il nomadismo e peggioreranno le condizioni igienico abitative Inoltre sistemi di pagamento dei medici di base proporzionali a risultati e coper ture vaccinali raggiunte li indurranno a rifiutare i pazienti nomadi che spesso non permettono buoni risultati Questa situazione cos negativa eppure destinata a peggiorare ancora ha fatto nascere una risposta concreta di largo respiro promossa dalla fondazione Save The Children che nel 1987 ha dato vita ad uno specifico progetto che ha unito operatori scolastici e sanitari e si rapidamente diffuso a livello nazionale Il progetto che in ogni realt locale cerca di partire dai bisogni dei Rom concor dando con loro gli interventi ha dato luogo a un lavoro nell area materno infantile con l obiettivo di facilitare l accesso all assistenza sanitaria sperimentazione ed implementazione della cartella sanitaria personale che viene data al Rom su cui vengono segnate tutte le informazioni sanitarie di rilievo corsi di formazione per gli operatori sanitari territoriali che hanno a che fare coi pazienti Rom incontri tra operatori a livello locale e nazionale La sfida che si pone ora oltre a proseguire nel campo strettamente sanitario quella di un
342. nsione arteriosa Fra gli adulti di et superiore ai 44 anni come previsto aumenta ancora di pi la rilevanza dei problemi cardiovascolari che l analisi per cluster mostra essere quasi esclusivamente costituiti dall ipertensione arteriosa solo cinque visite sono motivate da altre patologie cardiovascola ri Cospicuo il numero di malattie dell apparato digerente quasi tutte cau sate da dispepsia ulcera peptica e malattie osteo artro muscolari per lo pi di tipo degenerativo La cefalea presente con una certa rilevanza in questo come negli altri gruppi di adulti L quipe del Naga conclude osservando che questi dati dimostrano quanto da tempo gli stessi operatori affermano e quanto riportato anche in letteratura i Rom sono affetti da comuni patolo gie che soprattutto nel caso dei bambini dipendono in gran parte dalle pre carie condizioni abitative Principali Diagnosi Min 5 fra 15 e 68 Anni CLINICA MOBILE DI M DICINS DU MONDE GENNEVILLIERS Donne fra 15 e 68 anni Uomini fra 15 e 65 anni Pat ostetrico ginecologiche 23 Pat della cute 22 Infezioni acute ORL e respiratorie 15 Pat cardiocircolatorie 14 Cefalee emicranie 14 Infezioni acute ORL e respiratorie 12 Problemi psichici 10 Pat apparato digerente 10 Pat dei denti 9 Pat croniche app respiratorio 9 Pat cardiocircolatorie 7 Pat osteo articolari 6 Pat apparato digerente 6 Problemi psichici 5 Pat traumatiche 5 fonte Clinica Mobile di M dicins du M
343. ntariato gi operanti Caritas Opera Nomadi Comunit di San Egidio Arci per individuare neces sit e richieste Una missione esploratrice fu inviata dal centro operativo di Bruxelles per analiz zare le risorse necessarie e le possibilit di intervento Ne risult che il campo Casilino 700 oltre ad essere il pi numeroso circa 1 000 persone il 20 dei nomadi censiti ed a non usufruire di nessun intervento a carattere igienico sani tario era quello che presentava il maggior stato di degrado delle condizioni socio ambientali e che quindi richiedeva un intervento prioritario rispetto agli altri insediamenti In particolare in questo campo la situazione caratterizzata da un sistema abita 270 APPENDICE tivo inadeguato il 30 dei nuclei familiari vive in roulottes il restante in barac che dall assenza di un sistema di raccolta di rifiuti col conseguente accumulo in stretta prossimit delle abitazioni dalla mancanza di una rete idrica di servizi igienici e di fognature di strade e di sistemi di drenaggio delle acque con conse guente allagamento del campo nei giorni di pioggia dalla presenza di un gran numero di ratti Dal punto di vista strettamente sanitario oltre all assenza di qualsiasi attivit e struttura nel campo stata riscontrata pressoch inesistente la copertura vacci nale tra i bambini sotto i 5 anni OBIETTIVI MSF ha deciso pertanto di intervenire in questo contesto di emarginazione con un
344. nte complessa l emarginazione e la reciproca diffidenza che le dividono dalla societ dominante le condizioni di vita igieniche ed ambientali molto precarie ci hanno indirizzato verso un ripensamento globale della strategia di intervento a partire dalla domanda Cosa significa fare promozione umana in campo sanitario fra gli zingari oggi Siamo convinti che nessun intervento anche il meglio intenzionato imposto dal l alto da rappresentanti di quella societ che li discrimina possa essere accettato acriticamente da un popolo che conosce molto bene i propri bisogni ed ha sempre trovato al suo interno i modi pi adeguati per affrontarii Dalla coscienza della consapevolezza degli Zingari della propria realt e della loro capacit di trovare soluzioni ai problemi deve partire un intervento che voglia offrire agli Zingari strumenti efficaci per tutelare la loro salute Il compito di chi interviene dall esterno quello di stimolare la ricerca comune senza che nessuno si senta oggetto di carit in cui tutti sono soggetti e contribui scono ciascuno secondo le proprie prerogative alla costruzione di condizioni di vita migliori per tutti Su questa base abbiamo definito la finalit del nostro lavoro a lungo termine quale Organizzare il gruppo umano dei nomadi attorno al problema salute affinch possano identificare nel lavoro comune gli strumenti adeguati per tutelare la propria salute Il progetto pilota si del
345. nto Soccorso Servizio di Igiene Pubblica di un rappresentante del Comune della Provincia della Questura e del Provveditorato agli Studi LA SCUOLA COME INTERLOCUTORE PRIVILEGIATO PER L INTEGRAZIONE DEL BAMBI NO NOMADE Un importante obiettivo per il servizio socio sanitario che si occupa di famiglie nomadi quello di garantire e favorire l accesso alle strutture educative dei bambini Quello della scuola certamente un obiettivo a breve termine nel senso di una sempre maggiore attenzione rispetto all inserimento dei bambini zingari nella scuola di tutti in atto da alcuni anni Diventa un intervento di medio e lungo periodo nell ottica di una ricerca e di una sperimentazione mirate a disegnare una scuola sempre pi efficace sia dal punto di vista del dialogo interculturale sia da quello dei percorsi differenziati Attualmente nella nostra scuola inserita la seconda generazione di bimbi nomadi che spesso nel continuo confronto con l immagine e le abitudini dei propri familiari pu incontrare seri problemi nella strutturazione della propria personalit ed identit culturale La collaborazione con gli operatori della scuola volta a favorire l inserimento dei bambini nomadi dev essere ricercata e favorita attraverso una particolare attenzione al dialogo interculturale Inoltre importante collaborare con la scuola in quanto costituisce uno dei primi filtri ed anche uno sbocco sociale per quei bambini che non riescono a
346. nto del ticket ove previsto per indigenza autodichiarazione LE REGIONI INDIVIDUANO LE MODALIT PI OPPORTUNE PER GARANTIRE LE CURE ESSENZIALI y esse possono essere erogate nell ambito delle strutture della medicina del territorio o nei presidi sanitari pubblici e privati accreditati strutturati in forma poliambulatoriale od ospe daliera v eventualmente in collaborazione con organismi di volontariato aventi esperienza specifica fonte Area Sanitaria Caritas 1998 Il Piano Sanitario Nazionale 1998 2000 Infine un secondo evento del 1998 che ben completa le norme sanitarie contenute nella Legge 40 98 stato l emanazione del Piano Sanitario Nazionale PSN Un patto di solidariet per la salute vero e proprio docu mento programmatico delle scelte e delle priorit nella sanit in Italia per il triennio 1998 2000 Tra gli Obiettivi di salute il IV quello di Rafforzare la tutela dei soggetti deboli ed ha al II punto gli Stranieri immigrati Entro il triennio il PSN si pone i seguenti obiettivi specifici e l accesso all assistenza sanitaria secondo le normative vigenti deve essere garantito agli immigrati in tutto il territorio nazionale e la copertura vaccinale garantita alla popolazione italiana deve essere este sa alla popolazione immigrata Dovranno essere sviluppate le seguenti attivit rivolte allo sviluppo di politi che intersettoriali di salvaguardia della salute degli immigrati e sviluppo d
347. ntre molto conscio dell influenza dello stato igieni co ambientale di fronte ad una malattia grave lo Zingaro fugge fa finta di niente malattia stato impuro nasconde i sintomi o li sopporta in modo stoico per vergogna centralit della famiglia non solo per i bambini ma anche per gli adulti in caso di patologie gravi chi decide sono i familiari il malato debole e spaventato il Rom si sente discriminato dalla societ gag Importante il rapporto personale con l operatore presenta i sintomi in modo plateale esagerato per richiamare l attenzione non rispetta le regole diffidenza verso gli ospedali perch rubano gli organi il sangue rubano i bambini avvelenano facendo esperimenti con i farmaci l ospedale pericoloso perch impuro pericolo di contagio di malattie luogo di morte comportamento aggressivo paura gli adulti ne vogliono uscire il prima possibile il Rom pragmatico utilitarista nei confronti dei gag manovra il rapporto con l operatore per ottenere il farmaco o l indagine strumentale di cui crede di aver bisogno sfrutta gli operatori che si dimostrano disponibili scarsa istruzione non capisce le regole delle istituzioni del SSN non si sa muovere nella burocrazia intolleranza alle file alla attesa difficolt a cogliere il concetto di diritto al servizio sanitario fonte materiale elaborato dalla Ca
348. ntrollo periodico specialistico Due sono risultati malati con quadro radiologico di broncopneumopatia tubercolare e quindi trattati con terapia specifica La presenza di un indice tubercolinico elevato soprattutto se confrontato con quello della popolazione generale lt 1 rilevato annualmente tramite screening nei ragazzi dodicenni delle scuole medie della Azienda Sanitaria di Firenze indica la necessit di una costante e attiva sorveglianza su questa patologia emergente Tale sorveglianza comunque difficile in questo conte sto Infatti anche nella nostra esperienza soltanto tre dei soggetti per i quali era stata prescritta la chemioprofilassi la seguono regolarmente Il problema principale legato principalmente alla difficolt di far recepire ai Rom la gravit di questa malattia e quindi la necessit di eseguire i controlli e i trat tamenti consigliati Per quanto riguarda i bilanci di salute dall attivit pediatrica di base e dai questionari emergono alcune considerazioni Soltanto il 24 della popolazione fornita di assistenza sanitaria e quindi di libretto sanitario e del medico di base peraltro va osservato che quasi nessu no usufruisce del medico di fiducia Per quanto riguarda il peso alla nascita soltanto il 46 dei neonati supera i 3 000 gr il 42 pesa fra 2 500 e 3 000 gr e il 12 ha un peso inferiore a 2 500 gr Questo ultimo dato sebbene vada preso in considerazione solo parzialmente in quanto rife
349. nute dal sistema dei servizi L insuccesso dell incontro bisogno di salute offerta dei servizi si pu dare secondo varie modalit esiste un diverso concetto di salute malattia fra gag e Zingaro tale per cui i sintomi o malattie identificati come bisogno dall uno non vengo no riconosciuti come tali dall altro esiste un identica percezione ma gli Zingari esprimono il loro bisogno a risorse diverse in alternativa o competizione con il sistema dei servizi pubblici in altri termini esistono risorse interne al gruppo afferenti alla medicina tradizionale che sostituiscono il sistema dei servizi pub blici esiste un identica percezione del bisogno ma ostacoli dipendenti dallo Zingaro socio culturali o dal servizio giuridico amministrativi strutturali o culturali o dall interazione dei soggetti relazionali impediscono il successo dell incontro Naga 1995 Borghesi et alii 1997 UNICEF 1994 Infine non chiaro se i professionisti sanitari ed i pianificatori abbiano una conoscenza abbastanza approfondita della situazione e se apprezzino il fatto che ci dovr essere un adattamento da parte dei servizi piuttosto che degli Zingari ad essi se si vuole progredire in termini di giustizia sociale in sanit 105 106 PARTE TERZA ESPERIENZE SUL CAMPO 108 dl La promozione della salute degli Zingari a Roma GIN Resoconto dell esperienza dell Area Sanitaria della Caritas Romana a cura di Salvatore Geraci
350. o Il primo stadio dell indagine ha visto l individuazione dei bisogni sanitari prio ritari risultati sia dall osservazione dell quipe sia dall espressione implicita ed esplicita della popolazione stessa questi possono essere cos sintetizzati vaccinazione per i bambini in et prescolare accesso alle strutture sanitarie ambulatoriali e di prevenzione necessario in particolare per l area materno infantile gruppo a maggior rischio impossibilit a gestire patologie croniche del resto abbastanza frequenti fra gli adulti sia per idiosincrasie culturali sia per la difficolt ad accedere alle strut ture sanitarie competenti necessit di vivere in un ambiente pi salubre con acqua luce fogne ancor meglio se in una casa Presupposti metodologici Per poter intervenire efficacemente in sanit con la popolazione zingara bisogna tener ben presenti alcuni elementi che guidino le scelte metodologiche e Pope rativit Quando si lavora con culture altre non si pu distinguere l intervento sanita rio dall approccio socio culturale che diventa strumento essenziale per l effica cia dell azione in questo ambito un punto critico il riuscire a tradurre i servi zi socio assistenziali in forme culturalmente trasparenti assicurandone cos la reale accessibilit Presupposto necessario diventa perci l acculturazione dell o peratore attraverso itinerari di formazione mirati D altra parte
351. o no conto di alcune peculiarit ma possiamo certamente considerare positiva la nuova normativa sanitaria introdotta che ci colloca in una posizione avanzata e lungimirante tra le politiche sanitarie in questo settore nel contesto europeo Dopo anni di stratificazioni di norme pensate e tarate per un immigrazione strutturalmente diversa da quella attuale questa legge riorganizza la materia sanitaria in modo chiaro e ci auguriamo percorribile Il tema specificamente trattato in tre articoli dal 34 al 36 del Testo Unico erano il 32 33 e 34 della Legge 40 98 il primo contiene le norme per gli immigrati regolarmente sog giornanti sul nostro territorio cio con una titolarit giuridica di presenza testimoniata da un regolare permesso o carta di soggiorno l articolo 35 affron ta il tema di tutela sanitaria a salvaguardia della salute individuale e collettiva anche nei confronti di coloro non in regola con le norme relative all ingresso ed al soggiorno i cosiddetti irregolari e o clandestini l articolo 36 infine contiene le norme che disciplinano P Ingresso ed il soggiorno per cure mediche All interno dei percorsi di integrazione e di cittadinanza queste nuove norme si sono proposte di favorire al massimo la possibilit di iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale per tutti gli stranieri regolarmente soggiornanti e per i loro familiari Ci nella piena uguaglianza di diritti e di doveri con i cittadini italia
352. o nell ambito del fondo sanita rio nazionale utilizzando ove necessario quota parte delle risorse destinate all emer genza sanitaria e nei limiti dei livelli assistenziali Per la prima volta in Italia dunque vengono garantite anche agli stranieri pre senti non in regola con le norme delli ingresso e del soggiorno dunque irregolari e clandestini come specificato meglio i in una successiva circolare ministeriale le cure ambulatoriali e ospedaliere continuative per malattie e infortuni Il decreto andato incontro a varie reiterazioni alla sua scadenza i contenuti sono stati salvati da tre successive Ordinanze Ministeriali ed infine sono diven tati Legge dello Stato con l approvazione della Legge 40 del 1998 l ultima legge sull immigrazione L organizzazione dell assistenza sanitaria agli stranieri secondo la legge 40 98 Dopo un intenso lavoro preparatorio il 14 febbraio 1997 il Governo ha pre sentato un atteso Disegno di Legge ddl dal titolo Disciplina dell immigra zione e norme sulla condizione dello straniero con il dichiarato obiettivo di superare la logica dell emergenza e dei provvedimenti tampone per confermare l impegno europeista dell Italia e il rispetto di accordi e convenzioni per garantire un limpido percorso di cittadinanza agli immigrati regolari per contrastare l im migrazione clandestina e lo sfruttamento criminale dei flussi migratori per regolare il flusso degli ingressi da
353. o come un parcheggio e non come un luogo di residenza cento ed oltre roulottes ammassate che creano difficolt con il vicinato e conflitti sociali all interno dei campi per ch costringono alla coabitazione famiglie che non lo vorrebbero e diffi colt economiche perch sono riunite decine di famiglie che praticano lo stesso mestiere e la concorrenza ne viene esacerbata La presenza frequen te del guardiano conferma la sensazione che il concetto di residenza viene messo da parte o concepito come una residenza vigilata la presenza delle quipes socio educative si dimostra pesante per gli Zingari che si sentono considerati come dei poveri disadattati che devono essere assistiti sotto tutti gli aspetti soprattutto nell educazione da dare ai figli Attualmente lo scarto fra il modo spontaneo di occupare lo spazio da parte degli Zingari ed il modo istituzionalizzato che viene loro proposto sulle aree attrezzate enorme Oggi si sa molto bene che i terreni di sosta pi vivibili sono quelli che accolgono al massimo una quindicina di roulottes i piccoli ter reni sono pi facili da reperire trovano pi facilmente uno spazio nell am biente geografico e umano e permettono raggruppamenti familiari ed un autogestione semplice con un minimo di attrezzature sanitarie Li geois 1995 51 52 Una realt misconosciuta oggi in Italia quella dei profughi provenienti dalla ex Iugoslavia Dove stiamo andando noi che non combat
354. o dell esistenza e della pari validit dei bisogni e di valori diversi l approfondimento della natura di essi la collaborazione reciproca per rispondere a tali bisogni in modo soddisfa cente per tutti Meno assistenza pi partecipazione Le risposte fornite ai bisogni degli Zingari si sono finora mosse sul piano del l assistenza o dell aiuto tecnico finalizzato prevalentemente alla formazione pro fessionale ed alla creazione di cooperative di lavoro Da una parte la protezione sociale pu diventare un peso gravoso in quanto subita e pu indebolire i gruppi sociali e culturali L dove esiste un azione sociale forte gli Zingari si lamentano della sua interferenza Hanno l impressio ne di essere messi sotto tutela in contraddizione con le loro aspirazioni e stile di vita Considerano gli aiuti sociali come degradanti in quanto li mettono in una situazione di dipendenza D altra parte i corsi di formazione professionale o le cooperative sono realistica mente realizzate per un numero ristretto di persone Sono progetti selettivi e tendono a creare piccoli gruppi di privilegiati scatenando competitivit invi dia esclusione Gradatamente queste dinamiche si estendono ad altri ambiti della vita quoti diana intaccando profondamente il senso di solidariet che ha retto protetto e salvaguardato nel tempo il mondo zingaro Piuttosto si visto che quando si chiede un parere alle famiglie interessate o meglio si promuove
355. o di rifugiato e le loro famiglie d gli apolidi e nomadi e i minori stranieri non accompagnati da genitori e o familiari La legge promuove e sostiene l istituzione delle aree di sosta per i nomadi la cui vigilanza igienico sanitaria garantita dalle USL competenti per territo rio art 18 Sono previsti sostegni per il diritto allo studio e attivit di formazione e riqualificazione professionale L art 22 fa genericamente riferimento a interventi socio assistenziali Tutti gli interventi previsti per i cittadini italiani sono previsti anche per i destina tari della presente legge sulla base delle leggi nazionali vigenti 207 Considerazioni conclusive Le attuali normative sul ruolo e le responsabilit operative delle Aziende Unit Sanitarie Locali gi definiscono gli ambiti di intervento ad esempio per tutelare e garantire le norme igienico sanitarie dei campi villaggi Cos come le norme sull accesso al Servizio Sanitario Nazionale sono regolate come abbia mo visto da una serie di provvedimenti legislativi per gli italiani o per gli stra nieri che non prevedono la figura giuridica dello Zingaro in quanto tale La Legge regionale diviene un utile strumento dove riesce ad aggiungere qualche cosa soprattutto nel senso di una politica attiva per la promozione della salute del popolo zingaro non solo controllo o tutela sanitaria ma pro mozione della salute e cio percorsi adeguati integrati agli aspe
356. o i vetri alle finestre Senza di me non ci sarebbero le finestre Ho messo i vetri a mille finestre altri menti il vento e la pioggia sarebbero entrati dentro Senza fine stre insomma non ci sarebbe nessun palazzo Ecco cosa disse Uno dopo l altro tutti si alzarono e raccontarono le diverse cose che avevano fatto concludendo ognuno che senza le cose che aveva fatto lui non ci sarebbe stato nessun palazzo Fer tutto il tempo il gran re era rimasto seduto senza dir nulla Aveva per ascoltato tutto attentamente Alla fine d un tratto hotarono un uomo scuro che se ne stava discosto da tutti gli altri appena dentro la porta Entra e dicci chi saresti gli disse il gran re l uomo scuro avanz nella grande sala lo sono il maniscalco disse a voce molto alta cosicch tutti potessero sentirlo molto bene E tutti notarono che la sua faccia era nera per essere stato vicino alla fornace e che aveva ancora indosso il grembiule di pelle come se fosse appena arrivato dal lavoro Allora uno o due di loro erano tutti vestiti bene e guardavano il petulengro dall alto in basso sissignore dall alto in basso si dis sero Con che diritto quest uomo si presenta qui Non ha fatto niente per costruire il grande palazzo del gran re Cos alla fine il gran re si rivolge al maniscalco e gli dice Rispondimi dunque Con che diritto sei venuto qui Puoi dirmi in che cosa hai contribuito a costruire questo gran palazzo
357. o manca non permettendo cos di raggiungere risultati positivi Si tratta di realizzare un riadeguamento dei servizi per l infanzia alle reali esi genze di tali utenti considerandoli non pi oggetto di intervento assistenziale ma protagonisti e soggetti attivi di un progetto condiviso garantendo loro il pieno rispetto di ogni fondamentale diritto al benessere psicofisico all istruzio ne alla cultura alle relazioni sane nel rapporto familiare ed extrafamiliare La realizzazione di tale obiettivo complicata dal fatto che la capacit di fare richieste ai servizi e di utilizzarli correttamente dipende dal livello educativo degli utenti che nel caso specifico hanno notevoli difficolt lingua cultura a rapportarsi alle strutture complesse delle istituzioni La possibilit di dare risposta ai bisogni sanitari deve rappresentare una chiave di entrata che permetta un rapporto con le donne e i bambini nomadi che vivono situazioni di disagio Tale approccio alla famiglia deve costituire una messa alla prova continua per la necessit di rendere flessibili le metodologie da usare e di adeguare gli interventi Da tutto ci deriva l opportunit di una crescita di rapporti tra operatori del servizio e utenti che permetter poi di mettere ordine tra le richieste valutarle discuterle fino ad arrivare alla fase progettuale durante la quale si elaborano le possibilit per affrontare le situazioni Per le caratteristiche dell utenza
358. o se in una casa vaccinazione per i bambini in et prescolare accesso alle strutture sanitarie ambulatoriali e di prevenzione necessario in parti colare per l area materno infantile gruppo a maggior rischio impossibilit a gestire patologie croniche del resto abbastanza frequenti fra gli adulti sia per idiosincrasie culturali come per la difficolt ad accedere alle strutture sanitarie compe tenti Finalit ed obiettivi Finalit Obiettivi generali Obiettivi specifici organizzare una risposta efficace ai problemi di salute prioritari identificati dalla ricerca azione e o espressi dalla popolazione zingara I Favorire l espressione della domanda di salute da parte degli Zingari alle strutture sanitarie II Avviare un cambio di mentalit degli Zingari per il quale da una richiesta di inter vento solo per le urgenze si passi ad una richie sta di mantenimento dello stato di salute I a Organizzare un gruppo sanitario misto operatori Rm E e Caritas che svolga attivit di medicina di base e di orientamento a strut ture di 2 livello I b Organizzare una rete di strutture sanitarie di 2 livello all interno della ASL RM E acces sibili territorialmente e culturalmente Il a Svolgere attivit continua di educazione sanitaria in concomitanza con i singoli inter venti sanitari e con colloqui casa per casa sui problemi prioritari sopra definiti II b Assicurare la copertura
359. ocumentazione ed attivit di formazione intervenire nelle situazioni pi a rischio e meno protette carcere prostitu zione con un intervento di segretariato sociale o con interventi di educa zione sanitaria Molti riferimenti all esperienza osservazioni e risultati degli studi realizzati dal Naga sono anche riportati o citati in altre parti di questo volume Sono stati quindi omessi l dove avrebbero costituito una inutile ripetizione 142 La situazione degli Zingari a Milano A Milano secondo un censimento condotto nell ottobre 1993 dal Settore Igiene Sanit Emarginazione del Comune di Milano sono presenti circa 1 900 Zingari di essi 750 sono cittadini italiani per lo pi residenti a Milano e stanziali mentre i restanti 1 150 sono stranieri solo in minima parte in regola con le norme sul permesso di soggiorno I campi autorizzati sono quattro e ospitano 470 persone che sono stanziali in regola con la residenza il permesso di soggiorno l iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale etc 240 Zingari vivono su aree di propriet privata di loro propriet o in affitto 260 persone vivono in campi tollerati mentre 940 persone vivono in luoghi di sosta abusivi da cui vengono periodicamente sgomberati Tutti gli insediamenti degli Zingari sono situati in periferia spesso ai margini di svincoli autostradali o ferroviari o vicini a discariche Per quanto riguarda il nomadismo il 52 degli Zingari ha abbandonato il nomadismo il
360. odo di pioggia Nei pressi del campo c un piccola fontana spesso fuori servizio dove attingono acqua Lo smaltimento immondizie sal tuario e gravemente insufficiente con notevole compromissione dell habitat I servizi igienici sono tuttora inesistenti Via Aurelia Il campo sosta di Via Aurelia denominato La Monachina ospita 54 persone di cui 29 minori All interno di esso operano volontari e il persona le dell Opera Nomadi il quale tra l altro segue il programma di scolarizzazione dei minori Il campo non fornito di allaccio idroelettrico Non viene neppu re rifornito periodicamente dall autobotte di acqua potabile Breve descrizione della collaborazione gi sviluppata Nel campo di via Cesare Lombroso opera da alcuni anni un gruppo di volon tari della Parrocchia dei Monfortani che si attivato per integrare l aspetto assistenziale assicurato dal CMM della Caritas con quello della prevenzione Il primo grande lavoro effettuato stato il censimento della popolazione Rom con il particolare rilievo del numero dei bambini da tre mesi a 14 anni Dai dati rilevati circa 90 bambini si dato avvio ad una pianificazione delle vacci nazioni effettuate a tappeto in collaborazione con il servizio di vaccinazione Rm E di via Jacobini 6 Anche nel Campo di Via del Baiardo la collaborazione con la Rm E ben avviata da oltre due anni e riguarda soprattutto il settore prevenzione con l ese cuzione delle vaccinazioni Nel 1995 l
361. ogetto 1997 98 che ci permettesse di entrare nel campo con una finalit precisa operando nel settore sanitario a partire da alcune problemati che osservate durante la prima fase La finalit dello studio specifico era di approfondire ulteriormente la cono scenza dello stato di salute del gruppo Rom presente nel campo di Tor di Quinto In particolare ci siamo proposti di meglio definire alcune patologie multifattoriali presenti nel campo e alcuni fattori di rischio per le stesse comunque in relazione a particolari abitudini dietetiche a rischio Contemporaneamente volevamo verificare l ipotesi che le abitudini dietetiche da noi osservate nel campo che ci proponevamo di definire in senso qualitati vo fossero corrispondenti alla dieta a rischio per le patologie in studio Si identificarono i seguenti obiettivi 1 Calcolare la prevalenza di patologie multifattoriali correlate ad abitudini dietetiche a rischio fattore di rischio dieta nella popolazione adulta Vanno incluse in questo gruppo le seguenti patologie ipertensione arteriosa obesit diabete mellito nei casi previsti complicanze cliniche dell aterosclerosi cardiopatia ischemica eventi vascolari cerebrali arteriopatia obliterante nei casi gi diagnosticati 2 Calcolare l incidenza di patologie respiratorie e gastroenteriche acute nei bambini di et inferiore a 14 anni 3 Descrivere lo stato di nutrizione della popolazione infantile di et inf
362. olontari si appoggiano a piccole roulotte adibite ad ambulatorio che per ben presto vengono abbandonate quasi sempre perch danneggiate dagli stessi bambini dei campi e si passa a visitare chi ha bisogno nella sua roulotte E questa la fase in cui ci cimentiamo con i problemi di accessibilit culturale e di cura delle patologie croniche tutti gli Zingari che visitiamo sono iscritti al SSN eppure praticamente nessuno ne fruisce di tutti i giorni l osservazione di conflittualit tra Zingari e operatori sanitari di incomprensioni e comun que di scarsa compliance degli zingari alle terapie Anche noi che pure poco a poco siamo diventati amici e che andiamo al campo spesso ci scontriamo con questi problemi Nasce cos l idea di studiare e capire pi a fondo queste problematiche andan do a seguire e ricostruire i percorsi sanitari che portano lo Zingaro dalla emer genza alla percezione alla espressione fino alla soddisfazione del bisogno di salute Per un anno vengono coinvolti un medico ed un antropologo in questa ricerca I percorsi sanitari degli Zingari Indagine conoscitiva nell ambito milanese finanziata dalla Regione Lombardia consistente essenzialmente nell intervista a zingari ed operatori sanitari di cui parleremo pi avanti Nello stesso tempo alcuni di noi premono per estendere il nostro lavoro anche agli Zingari irregolari privi dell assistenza sanitaria che per lo pi vivono in condizioni di grande miseria ed e
363. on stato assegnato un posto preciso nel mondo Originari dell India del nord per motivi non ben conosciuti partirono per la Persia in diversi periodi fra il 250 ed il 650 d C Kenrick 1995 le cro nache persiane conservano varie tracce della loro permanenza nel paese descrivendoli soprattutto come bravi musicisti del 1011 questa versione del poeta persiano Firdausi I governatori locali dello sci gli riferirono che i poveri si lamentava no del fatto che i ricchi bevevano vino in compagnia della musica mentre i poveri dovevano bere senza musica Lo sci invi una lette ra per mezzo del dromedario a Shengil dicendo Scegli diecimila Luri uomini e donne esperti nel suonare il liuto Quando i Luri arrivarono lo sci li ricevette diede a ciascuno di essi un bue e un 20 asino perch voleva che diventassero contadini Diede loro inoltre mille sacchi di grano perch coltivassero la terra con i buoi e gli asini usassero il grano come semi e suonassero la musica per i poveri senza compenso I Luri partirono e mangiarono i buoi ed il grano Poi ritornarono alla fine dell anno con i volti pallidi Lo sci disse loro Non dovevate distruggere i semi di grano Ora avete solo gli asini Mettete tutto quello che avete sulla loro groppa tenete pronti i vostri strumenti e mettete corde di seta su di essi Questi Luri anche ora continuano ad errare a trovare espedienti per sopravvivere a dormire con cani e lupi sempre sulla stra
364. on chi lo pratica pu trarre conclusioni il pi nomade pu essere chi economica mente pi agiato ma anche chi corre dietro a un lavoro il pi nomade pu essere chi ha pi relazioni con i gruppi che gli sono socialmente vici ni ma anche chi deve allontanarsi perch entra sovente in conflitto con gli altri Si pu affermare che le ragioni delle migrazioni sono diverse In primo luogo sono le persecuzioni cui gli Zingari sono sottoposti e che li spingo no a fuggire sono le pressioni di ogni sorta volte a sedentarizzare i noma di come anche i divieti a sostare che li fanno andare pi lontano I perio di di disordine in un paese hanno allontanato gli Zingari che si sentivano ancora pi respinti servendo da capri espiatori per esempio i cambiamen ti di frontiere avvenuti alla fine della prima guerra mondiale hanno destabilizzato i gruppi zingari che non si riconoscevano nelle nuove realt politiche Sono altres le difficolt economiche che incitano gli Zingari a cambiare paese Il commercio infatti una ragione importante per spostarsi il tro vare clienti per un commerciante o artigiano zingaro presuppone una ricerca di mercati diversi ed impone la partenza Il mantenere i clienti implica un ritorno o una sosta queste due contingenze si coniugano ad altri elementi per determinare la partenza o la sedentarizzazione Per famiglie che sentono di appartenere ad un certo gruppo il viaggio quando possibile pe
365. onde Gennevilliers documento non pubblicato 1997 la nostra esperienza Centro Medico Mobile della Caritas di Roma 287 pazienti Nella fascia d et compresa tra i 15 e i 45 anni gli uomini sono stati 88 e le donne 135 mentre sopra i 45 anni gli uomini sono stati 20 e le donne 44 Tra i maschi giovani adulti i problemi pi frequentemente riscontrati N el periodo settembre 97 giugno 98 sono stati visitati presso il 85 86 risultano essere a carico degli apparati respiratorio digerente e osteo articolare Tra le donne in et fertile il primo motivo di richiesta di visita riguarda l ambito ostetrico ginecologico a seguire i problemi dell appara to digerente e respiratorio Sopra i 45 anni d et sia per gli uomini che per le donne i principali motivi di consultazione medica sono costituiti da problemi osteo articolari problemi respiratori e cardio circolatori L alto numero di controlli sul numero totale di visite effettuate rivela come il CMM sia comunque considerato un punto di riferimento per la comunit Rom e depone per un tipo di rapporto stabile e continuativo con la popola zione utente la nostra esperienza anche in questa venga poco segnalata la presenza di problemi cronici all apparato respiratorio La nostra esperienza nel lavoro di campo che soprattutto nei maggiori di 45 anni problemi di bronchite cronica o insufficienza respiratoria sono cos comuni da essere considera ti varianti della normalit
366. one vw cure all estero in forma indiretta validit temporale vw senza rinnovo annuale y l iscrizione decade contestualmente alla negazione del rinnovo del permesso di soggiorno o se esso viene sostituito da un permesso che non preveda l iscrizione obbligatoria w ai fini dei controlli autocertificazione vw non richiesta la residenza come requisito necessario per iscrizione vw perchi non ha la residenza autocertificazione di effettiva domiciliazione come indicato dal Permesso di Soggiorno documenti richiesti y permesso di soggiorno o certificato sostitutivo se in corso di rinnovo v codice fiscale w residenza o autocertificazione di effettivo domicilio certificato di disoccupazione or dichiarazione redditi Tenuti alla copertura sanitaria ma con facolt di iscriversi al SSN y gli stranieri che non rientrano nelle categorie iscritte obbligatoriamente sono tenuti ad assicurarsi contro il rischio di malattia infortunio e maternit or con polizza con istituto assicurativo italiano o estero or iscrizione facoltativa al SSN es residenza elettiva studenti persone alla pari motivi religiosi w l iscrizione facoltativa prevede il pagamento di una quota annuale con tariffe diversificate v l iscrizione facoltativa non prevede l estensione della copertura sanitaria ai familiari a carico fonte Area Sanitaria Caritas 1998 199 200 Aspetti sanitari istruzioni per l uso Leg
367. one dei bambini stata ripartita in classi d et di ampiezza ridotta per seguire in modo pi dettagliato l andamento dello stato nutri zionale negli anni per gli adulti la ripartizione ha tenuto conto delle fasi della vita sociale adolescenti in et da matrimonio giovani adulti individui in fase di piena maturit anziani La fascia degli ultra quarantacinquenni considerati anziani nella cultura zingara include un solo ultra sesessantacinquenne Tabella 1 Et Freq Maschi Femmine in anni freq freq 0 1 21 8 38 13 61 9 2 3 17 10 58 8 7 41 1 Bambini 4 5 13 7 53 8 6 46 1 0 14 a 6 8 15 7 46 6 8 53 3 9 11 10 7 70 3 30 12 14 7 3 42 8 4 57 1 0 14 83 42 50 6 41 49 3 15 18 22 9 40 9 13 59 Adulti 19 30 23 9 39 1 14 60 8 gt 14a 31 45 18 6 33 3 12 66 6 gt 45 19 8 42 1 11 57 8 gt 14 82 32 39 50 60 9 Stato nutrizionale dei bambini Non stato trovato alcun caso di denutrizione nei bambini al di sotto del secondo anno di vita E presente un alta percentuale di denutriti nelle fascia d et 2 5 anni intorno al 30 Si osserva poi un trend in diminuzione fino alla scomparsa della condizione patologica nella fascia 12 14 chi quadrato trend lineare p lt 0 01 I risultati sono presentati in dettaglio nella Tabella 2 Dall analisi degli indici p e e h e la denutrizione risultata di tipo acuto e questo pu spiegare il trend in diminuzione come progressivo recupero di una condizione acuta La condizione di obesi
368. one nella perpetuazione dinamica e sempre in trasformazione della propria identit Le domande che delimitano l ambito del progetto La prima osservazione da cui i volontari si sono mossi che negli ultimi anni si fatto pi frequente anche tra le donne rom il ricorso all aborto come strumento di prevenzione per la paura di avere un figlio non normale per le pi giovani come strumento di regolazione delle nascite di fronte al modello prevalente nella cultura non Zingara che contempla uno o al massimo due figli nel caso di cesareo pregresso come auto tutela nei confronti del rischio da ripetuto parto cesareo 265 266 APPENDICE Mai la motivazione addotta stata economica o legata alla difficolt di dover crescere e mantenere altri figli Sembra che la vita non sia mai negata per se stessa ma piuttosto per paura La paura soprattutto di non essere in grado di assicurare al prossimo figlio le cure adeguate di non sapere a chi rivolgersi nel caso le cose non andassero bene Come capita frequentemente quando si entra nell ambito specifico della salute zingara anche nel nostro caso non sono disponibili dati utili alla quantificazione delle osservazioni Inoltre poich a volte nemmeno il partner al corrente o si comporta come se non lo fosse della pratica attuata dalla donna all insaputa del marito l argomen to avvolto dal massimo riserbo ed solo da un dialogo strettamente confiden
369. oni nomadi le iniziative regionali hanno di fatto affrontato la questione prevalentemente in termini di vigilanza igienico sanitaria dei campi sosta Mentre per quanto riguarda l accesso alle strutture sanitarie pubbliche vigono quasi ovunque le medesime disposizioni che sono applicate alla popolazione immigrata presente sul territorio regionale Con qualche eccezione naturalmente Ad esempio la Toscana ha previsto una quota capitaria da ripartire ai Comuni per prestazioni di assistenza sani taria prestate dal volontariato ai nomadi non iscritti al Servizio Sanitario Nazionale si tratta di un primo significativo passo verso l assistenza sanita ria integrata tra il sistema pubblico e le strutture del privato sociale median te il sistema del convenzionamento Esistono e non le abbiamo volutamente menzionate altre leggi per immi grati e o profughi e sfollati delibere circolari regionali comunali o di sin gole Aziende Sanitarie che affrontano il tema della salute degli stranieri o specificatamente dei nomadi Lungi dal voler essere esaustivi in questo para grafo aggiornato al 1996 vogliamo offrire un quadro di riferimento per quanto riguarda i percorsi normativi regionali per la promozione della salute degli Zingari ed evidenziare una impostazione forse superata nei fatti Regione Veneto Legge Regionale 13 luglio 1984 nzerventi a Tutela della Cultura dei Rom FE costituita da 13 articoli Si legge all art 1 che la Regione
370. onio pari ad oltre 100 milioni Viene organizzata una festa che dura tre giorni e tre notti a volte due con musica cibo danze Pu essere organizzata in una sala d albergo oppure nel campo della famiglia della sposa sotto un tendone o ancora in una baracca costruita per l occasione Se la famiglia non molto ricca le spese del matrimonio sono ripartite tra gli invitati che partecipano con una quota individuale Se la famiglia dello sposo benestante paga tutte le spese della festa ma anche in que sto caso gli invitati regalano spesso denaro piuttosto che oggetti La rou lotte viene regalata dal padre dello sposo e sar la casa della nuova fami glia Il primo giorno vengono accolti gli ospiti che arrivano a volte da molto lontano Nel secondo giorno avviene la cerimonia vera e propria una dele gazione guidata dalla madre dello sposo si reca dai consuoceri e dopo lun ghi scambi di convenevoli durante i quali il padre della sposa mostra reti cenza a darla in matrimonio la sposa vestita di bianco viene affidata alla nuova famiglia e condotta nel tendone ove si svolge la festa Durante que sta giornata avviene anche il pagamento per la sposa quasi sempre in privato Gli sposi restano soli la notte fra il secondo ed il terzo giorno di festa Il giorno dopo nel luogo dove si svolge la festa viene pubblicamen te esposto il lenzuolo sporco di sangue simbolo della verginit della sposa Se la sposa non viene trova
371. ono certamente gli svantaggi generali delle donne dei paesi dove il conflitto uomo donna assume caratteri culturali Pur rimanendo molto alta la parit soprattutto in et giovane si ricorre con maggiore frequenza rispetto al passato all aborto la nostra esperienza possibile supporre che non infrequentemente l aborto venga praticato in silenzio e spesso ad insaputa del partner Sembra per preferito il ricorso alla struttura ospedaliera mascherata sottofor ma di ricovero per altre patologie Inoltre alcune osservazioni relative a comportamenti autolesivi durante gli ultimi mesi della gravidanza sforzi fisici violenti ed apparentemente non necessari assunzione di bevande o cibi particolari fanno pensare a tentativi di aborto autoindotto che risul ter per statisticamente invisibile in quanto classificato come morte intrauterina del feto Queste rilevazioni lasciano intuire come il tema sia particolarmente grave per il vissuto sofferto in silenzio dalle donne rom Uno studio pi approfondito attuato da un gruppo di volontari della Caritas in un campo di Roma ha portato alla formulazione di un progetto ad hoc denominato Petulengro attualmente in atto Riportiamo tale pro getto in appendice D alle informazioni confidenziali raccolte nel lavoro di campo La pratica dell aborto sembra essere pi frequente fra le Zingare di recente immigrazione dall Est perch nei paesi da cui provengono l aborto e la steri
372. ono senza senso per gli Zingari Gli Zingari ricorrono poco alla medicina di base ed agli ambulatori Questa realt genera molti problemi mancanza di prevenzione non riconoscimento delle patologie croniche che quindi non vengono mai curate richieste di aiuto fatte a strutture non idonee etc Naga 1995 Le cause di questo mancato utilizzo vanno ricercate in varie aree esiste comunque una diffusa riluttanza ad affidarsi nelle mani dei non Zingari UNICEF 1994 usano poco i servizi gratuiti perch credono che nulla di gratuito possa essere buono hanno poca pazienza con l incertezza e l indecisione e vogliono risolvere subito i vari problemi Thomas 1985 risulta loro difficile cogliere il concetto di aver diritto ad un servizio pub blico di conseguenza chi ha diritto all iscrizione al SSN raramente la utiliz za fanno fatica ad accettare di seguire delle regole hanno una forte idiosincra sia per le file ed una obiettiva difficolt a muoversi nei meandri della buro crazia delle nostre Aziende Sanitarie molto importante il rapporto personale con il medico vogliono che venga dedicato loro del tempo e possano parlare liberamente per questo chi se lo pu permettere preferisce rivolgersi a specialisti in libera professione D altra parte anche se possono sembrare naif sui processi patologici non appropriato considerarli non sofisticati nella conoscenza dei nostri sistemi sanitari Come dimostr
373. onte USI 1997 A fronte di una popolazione residente piuttosto esigua i dati a nostra dispo sizione sul utilizzo delle strutture sanitarie ricavati dai registri dell Ospedale Nuovo Regina Margherita indicano che il 12 5 degli stranieri visitati nel 1996 sono Zingari con un totale di 615 accessi Utilizzo delle strutture sanitarie dell Ospedale Nuovo Regina Margherita 1996 Generale Pediatrico Tot stranieri Tot stranieri Visite al Pronto Soccorso 407 9 176 56 6 Ricoveri 60 14 8 50 28 6 Parti 32 36 5 fonte dott ssa A Volterrani 1998 276 APPENDICE Nel leggere questi dati bisogna considerare che circa il 40 dei residenti zingari nel territorio della Roma A sono Rom italiani che nei registri ospe dalieri non viene riportata l etnia di appartenenza e che come conseguenza l uso delle strutture sanitarie da parte di Zingari di nazionalit italiana non quantificabile Tutto ci ci porta a dedurre che i dati siano sottostimati Bisogna poi aggiungere l occasione di incontro fra i servizi sanitari e la popolazione zingara pi precisamente i minori che si ha tramite la Medicina Scolastica Dai dati a disposizione del Servizio Materno Infantile si deduce che il 66 dei minori Rom in et scolare iscritto a scuola e pu perci essere facilmente raggiunto dai servizi offerti dalla Medicina Scolastica Presenze Scolastiche Anno D 1996 97 Minori Rom Residenti Territorio Roma A Minori da 0 a 18 anni 178
374. opolazione zingara ci potrebbe essere correlato a dif ferenti caratteristiche biologico genetiche come risultato delle condizioni storicamente conosciute di vita difficile degli Zingari che hanno provocato una selezione naturale C una differenza significativa nella distribuzione delle cause di morte fra gli Ungheresi le anomalie congenite sono la causa maggiore di morte nella prima settimana mentre le infezioni lo sono nel primo mese o primo anno di vita Per gli Zingari invece gi nella prima settimana un numero signifi cativo di morti per infezioni e questo aumenta ancora di pi con il tempo anche per i bambini zingari nati prematuri che poi muoiono nel primo mese la causa principale sono le infezioni inoltre l ipossia nella prima setti mana pi frequente fra gli Zingari Altri dati riportati in letteratura e il tasso di mortalit infantile nel 1990 in Cecoslovacchia era del 45 o media nazionale 20 o0 e in Bulgaria nel 1989 era del 240 o0 media nazionale 40 0 e in Gran Bretagna nel 1982 era 15 volte superiore alla media nazionale e in Spagna 35 o nel 1977 media nazionale 18 0 e in Belgio nel 1986 superiore del 20 alla media nazionale e a Roma nel 1991 24 quello non Zingaro sempre a Roma 9 o e in ex Iugoslavia nel 1985 46 0 media nazionale 28 0 in Irlanda nel 1961 pari al 113 0 mentre nel 1986 era di 3 volte superiore alla media nazionale Nella stessa Irlanda lo studio di coorte gi ci
375. oria perch sono tutti cittadini italiani I cittadini italiani comunque risultavano nel 1996 essere il 25 8 su tutta la popolazione zingara censi ta Anche sul numero di insediamenti i dati ufficiali non sono certi l Ufficio Speciale per l Immigrazione USI organo deputato all applicazione delle politiche comuna li sui nomadi riporta nel 1996 ben 62 insediamenti di dimensioni variabili da una famiglia cio sei persone a 234 famiglie con 927 persone mentre nel 1997 gli insediamenti sono 35 la diminuzione numerica viene giustificata da una politica tesa da una parte a ridurre gli insediamenti spontanei ed ad allestire campi attrezzati sette in tutto nel 1997 dall altra a sistemare situazioni che presentavano condizio ni igienico sanitarie gravissime I 35 insediamenti censiti sono abitati complessiva mente da 4 801 Zingari di cui 2 373 49 4 minori Il maggior numero di nomadi concentrato nella VII circoscrizione si tratta di 1 375 persone di cui 658 minori in 7 insediamenti tra i quali i pi consistenti sono Casilino 700 e Casilino 900 Il secondo posto spetta all VIII circoscrizione 514 persone La situazione dei campi a Roma resta ancora caratterizzata da casi di estrema difficolt Ad esempio il campo del Casilino 700 un area macroscopica e fortemente degradata dove vivono circa 1 000 persone di varie etnie tra le quali anche non Zingari in condi zioni drammatiche 111 112 Presenze Attuali degli
376. orio ora si comprende che essa senza dubbio al cuore dell essenziale Da qui la necessit di un nuovo approccio allo sviluppo che dia infine alla cultura il suo posto determinante Federico Mayor Direttore generale del UNESCO Parlare di cultura zingara un compito arduo alcuni studiosi di antropologia zingara sostengono che la cultura zingara non esiste Per loro per possibile giungere alla identificazione di un certo stile di cultura zingaro ancorato ad alcuni fattori di ordine etnico culturale comuni a tutte le comunit Li geois 1995 sintetizza nell immagine del mosaico caleidoscopio la com plessit della societ zingara e dei rapporti all interno e fra i vari gruppi Gli Zingari formano nel mondo un mosaico di gruppi diversificati Ne derivano due considerazioni essenziali La prima che un mosaico costituisce un insie me i cui elementi sono collegati fra loro I legami che percorrono questo insie me contribuiscono ad organizzarlo a strutturarlo anche se la struttura non rigida ma mutevole La seconda che ogni elemento dell insieme possiede caratteristiche proprie che lo fanno apparire preso da solo come diverso da tutti gli altri elementi del mosaico una descrizione riferentesi all organizzazio ne dell insieme non tiene conto della qualit delle parti e viceversa l analisi di una parte non pu essere generalizzata a tutto l insieme La parte indispensa bile per la composizione dell
377. orire l integrazione sociale di gruppi Rom nel proprio territorio nel rispetto della L R 23 11 1988 n 47 Norme per le minoranze nomadi in Emilia Romagna e della delibera della Giunta Regionale del 19 9 1998 n 3356 Linee di indirizzo per la programma zione e la realizzazione di aree per i nomadi Fase iniziale di intervento sui nomadi Un primo gruppo nomade proveniente dalla ex Jugoslavia circa 40 persone sost dal 1989 al 1990 in un area non autorizzata della zona industriale del Comune di Forl L intervento degli operatori sanitari ed in particolare della Pediatria di Comunit si rese necessario nella gestione di una situazione di emergenza 2 bambini non scolarizzati furono ricoverati in ospedale per epati te acuta di tipo A tale episodio suscit molto allarme nella popolazione al punto che in collaborazione con il servizio di Igiene Pubblica della Az USL fu deciso di attuare una sorveglianza sanitaria periodica sul gruppo nomade e di eseguire accertamenti in laboratorio sui bambini presenti al campo oltre ad una verifica dell approvvigionamento idrico Dagli accertamenti di laboratorio eseguiti su 21 bambini risult che 6 erano HbsAg positivi con valori delle transaminasi alterati Questi risultati trovano conferma in altri studi compiuti su tale popolazione circa le ipotesi sulle possibili fonti di contagio non ci stato possibile verifica re la situazione sierologica delle due madri dei bambini positivi T
378. orso travagliato che ha coinvolto diverse istituzioni del territorio ed ha avuto nell anno passato un esito negativo nel maggio del 1998 si riu sciti finalmente a collocare nel campo una roulotte e a farvela permanere per circa tre mesi Ci stato possibile grazie ad una campagna di sensibilizzazione rivolta alla popolazione del campo e attraverso la costante permanenza dell quipe che ha costruito uno stabile rapporto di fiducia Tale situazione si risolta positivamente anche perch una delle famiglie rom si assunta la responsabilit della roulotte e ne detiene le chiavi Nella roulotte si svolgono tutte le attivit relative ai minori Incontri di formazione e di contatto per operatori sanitari insegnanti e operatori sociali ONLUS Nello scorso anno scolastico si realizzato presso il consultorio un incontro dedicato alla pediculosi a cui hanno partecipato operatori sanitari dell quipe docenti e dirigenti scolastici operatori scolastici delle associazioni che interven gono al campo Tale iniziativa risultata positiva e proficua perch ha fatto s che vari operatori che si scontrano su un problema cos spinoso come quello della pediculosi si siano incontrati su un piano di confronto oggettivo e tranquillo in cui chiarire rischi e difficolt Controlli igienico sanitari Ne sono stati eseguiti diversi ma data l ubicazione e la particolare organizzazio ne del campo spesso si sono conclusi senza risulta
379. ossibilit di vita il sedentario con le sue scorte vissuto dal nomade nient altro che come risorsa offerta dall ambiente Il nomade si appropria cos dei beni accumulati dall altro da lui ritenuti una ricchezza aggiuntiva Non si intende dire che lo Zingaro non abbia una mora le personale tutt altro vuol dire piuttosto che i suoi valori non sono ormai pi sufficienti nell interazione con la nostra cultura Noi richiediamo ed imponiamo loro nuovi modelli di comportamento e nuovi valori ma con modalit contraddittorie ed incoerenti questi atteggiamenti generano da una 55 56 parte confusione e dall altra stimolano una reazione di furbesco adattamento e svincolamento fra le larghe smagliature dell applicazione delle leggi da parte delle nostre autorit la nostra esperienza coinvolgono numerosi campi Alcuni conservano le attivit artigia nali tradizionali degli Zingari come il lavoro del rame del legno del vetro Altri raccontano di aver lavorato come manovali o uomini di fatica in imprese di costruzioni o depositi all ingrosso alcune donne tol gono il malocchio e leggono la mano come attivit remunerativa Nel campo solo una famiglia giunta recentemente ci ha chiaramente detto di praticare l elemosina cos come l hanno praticata alcune donne trovatesi in serie difficolt essendo il marito in carcere e non avendo ricevuto nessun aiuto da parte dei parenti In ogni caso l attivit economica pi diffusa e
380. ostruzione di una rete di servizi ha reso il clima molto collaborativo Si rivelato utile agli incontri l essere presenti e lo stabilire un ordine del giomo comprensivo di argomenti poco dibattuti nelle riunioni precedenti di proble matiche urgenti e di notizie su iniziative promosse e sui risultati raggiunti In occasione degli incontri che si tengono con cadenza mensile presso il Consultorio si svolta con continuit un azione informativa e di aggiornamen to sulle normative che regolano l accesso della popolazione straniera ai servizi del Sistema Sanitario Nazionale L iscrizione al SSN rimane il presupposto indispensabile per creare le premesse di una gestione ordinaria e razionale dell assistenza sanitaria per il popolo rom Approfondimenti delle problematiche della cultura rom Sono avvenuti attraverso la partecipazione di operatori e di alcuni Rom a incontri dibattiti proiezioni di film concerti ecc Gli operatori si sono attivati nella ricerca di un mediatore Rom da inserire in alcuni progetti rivolti alla popolazione del territorio per l area di competenza es gruppi di adolescenti gruppi di genitori ed insegnanti attivazione di un posto di salute presso il campo ecc L attivit di coordinamento un momento di riflessione Il coordinamento degli operatori ha attivato un esperienza di lavoro in rete fatta in gruppo ed attraverso il gruppo In questo caso si intende per rete un gruppo di persone riunite dinamicamente
381. ota per portare a termine lo studio iniziato nel 1998 con fondi propri di Medici del Mondo Obiettivi 1 Identificare i principali fattori che determinano lo stato di salute della popolazione Rom in tre paesi europei della rete Spagna Francia Grecia paesi pilota 2 Estendere la rete ad altri tre paesi dell Unione Europea Germania Italia Portogallo per uno scambio dei dati disponibili sulla situazione sanitaria dei Rom e per valutare potenziali metodi di promozione della salute 3 Estendere la rete a cinque paesi dell Europa dell Est Albania Bulgaria Ungheria Repubblica Ceca Romania per identificare i principali fattori 292 APPENDICE che determinano lo stato di salute della popolazione Rom migrante e per identificare la realt della loro presa in carico da parte dei paesi di origine 4 Realizzare un bilancio sull accesso ai servizi sanitari della popolazione Rom 5 Favorire un miglioramento dell accesso ai servizi e del ricorso al sistema sanitario 6 Concepire modelli intersettoriali e pluridisciplinari di azioni di promozio ne della salute da proporre all insieme dei paesi dell Unione Europea e desti nati alla popolazione Rom 7 Valutare la loro applicabilit nei paesi della rete transnazionale e il loro impatto in materia di salute in particolar modo per quanto riguarda la salute della madre e del bambino Metodo ed organizzazione Un questionario destinato a fornire dati quantitativi stato el
382. pacit totale di 20 000 litri L Assessorato alle Politiche Sociali e l Ufficio Speciale Immigrazione del Comune di Roma assicurano il loro riempimento giornaliero MSF ha scavato nel campo circa 70 fosse settiche della capacit di 2 mi la cui utilizzazione teorica di un anno La popolazione ha completato l opera 273 274 APPENDICE costruendo la base e le pareti delle latrine MSF ha spianato le piste percorribili del campo che erano divenute impratica bili a causa delle piogge Tutti questi interventi sono stati realizzati impiegando esclusivamente fondi pro pri di MSE L Assessorato alle Politiche Sociali e l Ufficio Speciale Immigrazione del Comune di Roma hanno migliorato l opera tramite la deposizione di materiale adeguato sulle piste percorribili MSF ha concordato con l Assessorato alle Politiche Sociali e con l Ufficio Speciale Immigrazione del Comune di Roma l impegno da parte di queste pub bliche autorit ad una rimozione straordinaria dei rifiuti solidi Da parte sua MSF si impegnata a far opera di educazione e sensibilizzazione appena attivato regolarmente il servizio municipale di nettezza urbana Interventi previsti da realizzare interventi logistici in altri contesti saranno effet tuati ove risultino necessari e fattibili Bilanci e prospettive Analizzando le attivit svolte in questo primo periodo possiamo dire che gli obiettivi del progetto sono in massima parte in corso di attuazione il loro co
383. peranza che si possano adottare tutti quei provvedimenti atti a tutelare la salute di questa gente in una logica di normalit senza alcun tipo di ghettiz zazione o esclusione Basta accedere al campo per rendersi immediatamente conto delle precarie condizioni strutturali e igieniche Le strade di accesso e gli spazi tra baracche e roulottes non essendo asfaltati si presentano impaludati con raccolta di acqua stagnante che copre buona parte della superficie poich non esiste un sistema di convogliamento e smaltimento delle acque di lavaggio e meteori che La spiegazione ufficiale di tale stato di abbandono che trattandosi di area protetta e perci sottoposta a vincoli di tutela ambientale non possibile alcun tipo di intervento Inoltre i sopralluoghi effettuati in tempi diversi hanno evidenziato altri gravi inconvenienti tra cui la presenza di cavi elettrici volanti all interno del campo privi di protezione e immersi per lunghi tratti in stagni e pozzanghere lassen za di WC collegati ad idonea rete di smaltimento con conseguente fecalizza zione e spargimento di liquami la presenza di box WC di legno e lamiera ondulata strutturalmente precari con vistosa presenza di feci ed eiezioni spar se la presenza di costruzioni abusive fatiscenti e pericolose per incendi perch costruiti con cartone e legno Nonostante la gravit degli inconvenienti segnalati dall Ufficio di Igiene Pubblica DSB 61 nessun intervento
384. peratore sociale del Comune che svolge al campo funzioni di coordinamento o con gli operatori dell associazione di volonta riato che si occupa dei nomadi L intervento al campo nomadi deve rappresentare un intervento strutturato e continuativo in quanto rappresenta un momento in cui pi liberamente che in ambulatorio si riesce a instaurare con le donne nomadi un rapporto di fiducia necessario per affrontare problematiche non solo legate alla salute del bambino ma anche alla loro particolare attenzione alla gravidanza Abbiamo potuto verificare che la presenza di un operatore socio sanitario al campo costituisce per i nomadi un messaggio molto forte che esplicita in modo significativo il nostro farsi carico dei loro problemi sanitari e pertanto ci offre l opportunit di stabilire un rapporto di fiducia che la premessa indispensabi le alla realizzazione di ogni altro intervento ponendoci nella condizione di superare quella iniziale diffidenza che tale gruppo etnico ha nei confronti di chi rappresenta la societ maggioritaria Da ultimo per promuovere politiche organiche di intervento attivo da parte degli enti locali a favore dei cittadini nomadi necessaria la costituzione di un tavolo interistituzionale che veda la partecipazione di operatori referenti per l Azienda U S L Funzione Salute Infanzia Funzione Salute Donna Servizio Medicina di Base Servizi Sociali Divisione di Pediatria Divisione di Ostetricia Pro
385. pomfoidi maggiori di 2 mm 3 livelli di gradazione a distanza di 72 ore dall esecuzione in questo modo tutte le famiglie presenti nel campo sono state visitate almeno due volte esecuzione del test e lettura Prima dell esecuzione del Tine Test veniva fornita una accurata e semplice spiegazione dei principi e delle finalit dell esame nonch delle modalit e dei tempi della lettura Al momento della lettura veniva data adeguata spie gazione del risultato e degli eventuali accertamenti ulteriori da effettuare ponendo particolare attenzione alla comprensione da parte dell interlocuto re I Tine Test utilizzati per l indagine sono stati forniti dall USL Rm E nel l ambito di un progetto di collaborazione relativo alla valutazione del pro blema tubercolosi nel Campo Nomadi di via del Baiardo La popolazione studiata aveva le caratteristiche indicate dalla Tabella 1 Tabella 1 0 5 6 14 15 25 26 55 gt 55 TOTALE MASCHI 21 21 24 22 3 91 FEMMINE 19 28 25 35 2 109 TOTALE 40 49 49 57 5 200 20 24 5 24 5 28 5 2 5 10 2 Analisi statistica I dati sono presentati come media SD per le variabili misurate su scale ad intervalli et come mediana e range per i dati ordinali risposta del Tine Test numero di conviventi per famiglia e come fre quenze per i dati nominali luogo di nascita sesso In primo luogo stata effettuata una analisi delle prevalenze delle singole classi studiate ed stata applicata l analisi delle tabelle d
386. preferiscono prendere le medicine prescritte piuttosto che cambiare stile di vita 83 84 Nonostante l alcol sia consumato liberamente nella societ zingara inu suale rilevare malattie relazionate all abuso dell alcol ed il vero alcolismo raro Ugualmente raro l uso delle droghe illecite Altri dati interessanti ci vengono forniti da vari lavori di campo Ambulatorio Mobile del Naga Naga 1996 fra i maschi giovani adulti 15 44 anni le patologie cardio circolatorie rappresentano il 22 2 dei proble mi seguite dalle patologie cutanee e da quelle a carico dell apparato digeren te Le patologie traumatiche costituiscono l 8 9 dei problemi Tipologia dei Problemi Presentati per Classi di Et 1994 1995 AMBULATORIO MOBILE DEL NAGA 0 14 anni 15 44 anni gt 45 anni totale m f 39 5 delle diagnosi 40 0 delle diagnosi 20 5 delle diagnosi problema lt 1 1 14 tot M F M F M F N generale 2 9 3 8 3 6 0 0 3 3 2 4 1 1 11 2 6 ematologico 0 0 1 5 1 2 0 0 8 9 6 5 dal 14 3 3 app digerente 11 8 9 1 9 6 13 3 15 4 14 9 11 7 56 13 3 oculistico 2 9 0 8 1 2 2 2 0 0 0 6 0 0 3 0 7 otoiatrico 11 8 8 3 9 0 2 2 0 8 1 2 0 0 17 4 0 cardio circolat 0 0 1 5 1 2 222 10 6 13 7 39 5 59 140 osteo muscolare 0 0 0 8 0 6 2 2 5 7 4 8 12 8 20 4 8 neurologico 0 0 2 3 1 8 8 9 6 5 7 1 5 8 20 4 8 psicologico 0 0 3 8 3 0 6 7 2 4 3 6 1 1 12 2 9 respiratorio 38 2 28 0 30 1 6 7 9 8 8 9 2 9 67 16 0 cutaneo 17 6 20 5 19 9 17 8 5 7 8 9 4 7 52 1
387. presenta un ottima opportunit per noi operatori per capire qual il loro bisogno di salute e come questo viene espresso al fine di sensibi lizzare le donne a curare maggiormente il loro stile di vita facendo attenzione al fumo al consumo di caff e pi in generale all alimentazione e all igiene personale In prossimit del parto indispensabile attivare contatti con i referenti dei reparti di Ostetricia e Pediatria al fine di rendere pi accettata la permanenza in ospedale della puerpera e poter organizzare una eventuale dimissione precoce protetta dei nuovi nati L intervento di operatori che gi hanno instaurato un rapporto di fiducia con le mamme nomadi deve rappresentare un impegno specifico a seguirle durante tale percorso nascita al fine di facilitare la comunicazione e l integrazione positi va con le varie figure professionali impegnate nell assistenza Dopo la dimissione importante essere sostegno alle mamme nomadi specie alle pi giovani al fine di fornire un supporto nella cura nell igiene e nell ali mentazione del bambino Tale intervento da svolgere prevalentemente al campo potrebbe avere le carat teristiche di un progetto ricerca azione L obiettivo quello di sensibilizzare tali mamme ad una pi corretta valutazio ne dei bisogni di salute del bambino attraverso un processo di mediazione tra le nostre cure e le loro Per raggiungere tali obiettivi riteniamo indispensabile attivarci co
388. progetto di scolarizzazione dei minori Il coordinamento finalizzato allo scambio di dati ed informazioni relative alla situazione dei cinque campi ed al confronto sulle rispettive strategie di intervento Con periodicit variabile si sono sempre mantenuti contatti con altre associazioni o gruppi che si occupano della sanit degli Zingari a Roma Comunit di S Egidio Opera Nomadi Medici Senza Frontiere I primi due anni di lavoro sono stati ricchi di spunti per la riflessione il nostro impegno stato non lasciarli cadere bens utilizzarli per gli aggiustamenti necessari La ricerca del progetto pilota e l operativit assistenziale si sono andate a poco a poco fondendo contribuendo ciascuna a leggere una realt complessa ed ad individuare possibili proposte di lavoro Attivit del Centro Medico Mobile aspetti quantitativi 123 settembre 97 luglio 98 Attivit a via Olimpica trimestre Il trimestre uscite 9 10 visite bambini 28 33 visite adulti 28 36 Attivit a vicolo Savini trimestre Il trimestre uscite 12 11 visite bambini 148 119 visite adulti 154 125 sono incluse le vaccinazioni effettuate dalla ASL RMC Ill trimestre 11 27 24 Ill trimestre 1i 132 122 Attivit a via di Tor Pagnotta trimestre Il trimestre uscite 7 6 visite bambini 30 20 visite adulti 36 34 Ill trimestre 6 11 36 Attivit a via Cesare Lombroso trimestre Il trimestre uscite 13 9 visite bambini 87 39
389. progetto di assistenza e di educazione sanitaria per la popolazione nomade stanziata nella XI Circoscrizione di Roma Paola De Lillo Carolina Grieco Elena Caramazza Patrizia Pellini Carlo Ruggeri Bianca Maisano Edoarda Trill ASL Roma C Arci Capodarco Caritas di Roma Introduzione Da dodici anni il Centro Medico Mobile CMM della Caritas di Roma gestito da alcuni medici volontari visita regolarmente il Campo di Vicolo Savini I medici pur nella diversit di approccio metodologico hanno garantito la continuit nella risposta ai bisogni sanitari di base e la possibi lit di instaurare quel rapporto di fiducia necessario per interagire con una popolazione normalmente poco propensa all utilizzazione di strutture sani tarie pubbliche Fin dall inizio ci si resi conto che per una popolazione costituita per il 50 da minori risultava di grande importanza la figura del pediatra Successivamente si pensato che sarebbe stato utile che il pediatra fosse di un servizio territoriale della ASL di appartenenza del campo anche per favorire nel tempo l utilizzazione delle strutture sanitarie pubbliche da parte della popolazione nomade Con il suo inserimento nell quipe si quindi potuto dare maggiore atten zione anche ad aspetti di medicina preventiva verifica della copertura vacci nale educazione sanitaria informale ecc L intervento al campo della ASL Roma C ha preso il via nell autunno del 1995 e si
390. qualora riuscis sero ad ottenere la cittadinanza Alcuni regolarizzano la propria posizione come artigiani partita IVA ecc non usano mai direttamente oggetti rubati pagano la bolletta del telefono e tutte le altre poche imposte a cui sono soggetti C ostentazione nell uso del denaro sembra che tutto quello che hanno lo spendano per le feste non badano a spese agli ospiti viene sempre offerto in abbondanza ci che hanno in casa nelle case si trovano oggetti voluttuari etc Collegata all attivit economica l esperienza del carcere che quasi tutti in differente misura hanno provato Non ne parlano volentieri e se costretti tendono a minimizzare affermando che in fondo si sta i e possibili fonti di reddito lecite od illecite sono molteplici e bene e l unico problema la lontananza dai figli In realt la paura del carcere in molti funziona da deterrente nel continuare a rubare dopo alcune esperienze di detenzione in effetti farebbero di tutto pur di evitarla Attualmente a causa delle molteplici costrizioni gli Zingari si trovano a sfrut tare risorse sempre pi limitate I cambiamenti hanno avuto luogo nella mag gior parte dei paesi fra il 1945 ed il 1960 l esodo dalla campagna che ha fatto scomparire una clientela abituale e distrutto la simbiosi che si era instau rata fra famiglie rurali e famiglie nomadi con lo scambio di beni e di servizi la diffusione di prodotti fabbricati in serie che ha chiu
391. quanto riguarda il simbolismo del corpo la parte alta dalla vita in su con siderata la pi pura e viene tenuta molto pulita la parte bassa ossia dalla vita in gi impura questo quindi vale soprattutto per gli escrementi e tutto ci che collegato alla sessualit e non deve mai essere messa in con 69 70 tatto con la parte superiore del corpo sono le mani che mediano fra queste due parti e da esse dipende la capacit di mantenere la distinzione tra ci che impuro e ci che non lo Il corpo sotto la vita impuro soprattutto nelle donne e bisogna fare atten zione a non inquinare l uomo Perci la donna dopo la pubert non deve mai camminare direttamente di fronte ad un uomo e la donna mestruata non deve preparare cibo In contrasto la parte sopra la vita pura non c imbarazzo con il petto e le donne spesso vi portano il denaro Naga 1995 Thomas 1985 Thomas Acton critica la differenza di genere che si fa in letteratura per capi re i rituali della pulizia definendoli come sporcizia delle donne Per questo autore non importante il genere la donna non una minaccia per l uomo bens in caso il gag che impuro La priorit evitare che qualsiasi cosa sporca venga mangiata Gli usi sono ancora vigenti e si sviluppano a seconda della situazione sociale ed economica della comunit La ragione conscia per le pratiche della pulizia un approccio di igiene gli Zingari sulla strad
392. ra dobbiamo rassegnarci a considerare gli Zingari come irrecuperabili dal punto di vista di tutela della salute perch non collaborativi o difficili Non vogliamo fare delle conclusioni perch in realt le esperienze e le riflessioni contenute in questo volume si propongono di avviare o di continuare un impe gno a favore della promozione della salute per la popolazione zingara con un ottica un p diversa da quella che normalmente viviamo stato descrivere un metodo di lavoro o meglio pi metodi che per hanno portato ad eviden ziare alcuni punti fermi che potremmo schematicamente dividere in possibilit di accesso ai servizi e possibilit di fruizione dei servizi Accesso alle strutture sanitarie presupposto indispensabile considerare come agli Zingari non debba essere concesso un intervento assistenzialistico ma che essi a pieno titolo debbano usufruire del pieno diritto alla salute le Aziende Sanitarie devono cos non semplicemente tollerare la presenza dei campi pi o meno abusivi pi o meno a norma e o fare una semplice azione di sorveglianza igienico sanitaria ma ci deve essere una reale presa in carico degli Zingari che dimorano nel loro territorio Per fare questo devono uscire dalle proprie strut ture e con mezzi e strategie adeguate devono raggiungere questa popolazione non con un ottica di separazione ma con l obiettivo di una progressiva integra zione nel sistema sanitario con tutti i diritti ed i doveri c
393. ra esperienza Non vengono mantenuti rapporti regolari con sacerdoti o luoghi di culto alcuni ci hanno raccontato che fino a circa due anni fa un sacerdote serbo ortodosso si recava regolarmente al campo per offi ciare celebrazioni ma stato poi trasferito e da allora alcune persone autorevoli fungono da diaconi in occasione di alcune cerimonie Tale per sona sembrerebbe essere una persona scelta dal capofamiglia oppure la persona pi significativa del nucleo familiare allargato sempre comun que un capofamiglia ed una figura di prestigio all interno del campo Le feste religiose sono estremamente sentite nell ambito del campo Quelle di cui abbiamo fatto esperienza sono S Michele 19 nov S Nicola Natale 7 gen S Giovanni 19 gen Il Natale festeggiato da tutti e dura due giorni La notte della vigilia 6 gen si veglia tenendo il fuoco sempre acceso viene infatti tramandata una leggenda secondo la quale la notte della nascita di Ges un anziano tenne acceso il fuoco tutta la notte per riscaldare la Madonna e il bambi nello Il giorno precedente tale notte viene preparato il cibo che verr consumato il giorno successivo Ogni famiglia appende fuori dalla porta un ramo secco di quercia l ospite che entra nella casa augura Buon Natale bruciando nel fuoco alcune foglie del ramoscello ed invocando ogni benedi zione sulla casa successivamente il ramoscello viene messo con altri a formare una specie di albero di Nata
394. ra provveduto in colla borazione con gli educatori del Comune di Modena a vaccinare i bambini presso il nostro ambulatorio ma buona parte della popolazione in questo modo non veniva raggiunta Le motivazioni dello scarso risultato ottenuto sono diverse gli zingari hanno uno scarso senso cronologico delle scadenze quotidiane infine essi instaurano con le persone un rapporto personale pi che istituzionale Di conseguenza nel giugno 1995 sono state organizzate sedute vaccinali direttamente nei campi sia dei Sinti sia dei Rom utilizzando un ambulanza messa a disposizione dall A V PA di Modena Questa decisione stata presa congiuntamente dagli operatori dell Az USL del Comune di Modena e del Volontariato L operazione diede risultati soddisfacenti da un punto di vista quantitativo consentendo le vaccinazioni di bambini e adole scenti altrimenti poco raggiungibili Infatti al 31 08 1995 su 125 bambini rom e sinti presenti a Modena il 44 55 era in regola con le vaccinazioni obbliga torie e quindi con un evidente aumento rispetto alla rilevazione precedente ed inoltre si notata una notevole diminuzione di coloro che non lo hanno com pletato 59 bambini pari al 47 2 ed anche una notevole riduzione di coloro che non hanno effettuato alcuna vaccinazione 8 8 L utilizzo dell ambulanza ha reso possibile inoltre nel corso delle stesse sedute l esecuzione degli screenings per le carie e per le malocclusioni dentali Non c
395. rado sociale ed ambientale anche lo strumento camper si stava rivelando non del tutto adeguato nell affrontare i problemi specificatamente sanitari Cos nel 1995 si avvi un nuovo processo di ripensamento e di taratura del progetto Promozione della salute tra gli Zingari e delle strategie da adottare ci port ad identificare alcuni dei nostri errori che risultarono fondamentalmen te di metodo Possiamo cos riassumerli 1 Abbiamo considerato gli Zingari come una popolazione socialmente omo genea non abbiamo valutato a fondo le differenze che sussistono fra coloro che vivono negli immobili situati nelle periferie urbane soggetti ad un certo tipo di emarginazione e coloro che sono nei campi che possono essere abusivi o attrezzati Non ci siamo preoccupati delle varie strategie di sopravvivenza economica anche la differente posizione giuridica di cittadi ni italiani o immigrati con permesso di soggiorno o no ha il suo peso cos come la scolarizzazione e la conoscenza o meno della lingua italiana Tutti questi fattori a partire da una cultura fondamentalmente omogenea crea no dei sottogruppi con bisogni diversi che richiedono strategie di inter vento molteplici 2 E stato errato considerare gli Zingari come popolazione passiva nel nostro caso privi di sistemi biomedici propri di riferimento e perci incapaci di trovare autonomamente risposte efficaci ai problemi di salute 3 Non bisognava individuare un
396. rche sono disponibili per chi fosse interessato Risultati AI di l del lavoro clinico svolto e delle relazioni umane instaurate con molti Zingari che certamente ci hanno arricchito reciprocamente in questi anni abbiamo lavorato molto sull individuazione di un metodo di approccio sanita rio agli Zingari e pensiamo che il progetto telefono Rom sia un buon risulta to Altri risultati sono le ricerche svolte i cui dati ed osservazioni pi significative sono ampiamente riportate nel testo della presente pubblicazione Una stima della morbilit degli Zingari presenti in un campo abusivo si pu avere osservando la tipologia dei problemi presentati al nostro ambulatorio mobile nel corso di un anno riportata nella tabella presentata nel capitolo dedicato specificatamente ai dati sanitari Pi che presentare i risultati si potrebbero avanzare ipotesi di ricerca interven to per il futuro 1 Nell impossibilit di monitorare l evoluzione in termini di incidenza preva lenza di determinate patologie visto che il numero di abitanti appartenen ti alla popolazione zingara di un territorio denominatore dei tassi di preva lenza o incidenza oltre che ignoto anche variabile nel tempo utile sarebbe l individuazione di problemi patologie traccianti rispetto alle quali verificare l efficacia di interventi mirati a creare aree di continuit tra l ospedale e il territorio 2 I dati ottenuti hanno permesso di identificare alcune
397. re quentazione tuttavia tende a diminuire la paura a relazionarsi tanto che con alcune famiglie abbiamo instaurato un rapporto di buona cordialit e veniamo accolti con gioia mentre spesso ci vengono raccontate esperien ze sempre pi personali D altra parte al nostro diniego ad esaudire le loro richieste non dimo strano un forte disappunto sembrano capire e non insistono eccessiva mente Statisticamente le figure del mondo dei gag con cui hanno rapporti pi frequenti sono l avvocato ed il medico tendono a privilegiare i professio nisti con parcelle alte considerando ci segno di bravura e di maggiore probabilit di successo a risolvere i loro problemi legali o di salute Con il processo di sedentarizzazione la cultura ha perso i suoi caratteri di funzionalit ed iniziato un irreversibile processo di commistione culturale e di perdita di identit Rimane per il nocciolo duro di tale identit cultu rale l organizzazione dello spazio abitativo e la concezione e l uso del tempo Nell uso dello spazio infatti essi rimangono se non di fatto almeno per vocazione profondamente nomadi Per loro abitare vuol dire disporre di un doppio spazio Uno spazio esterno pressoch infinito da condividere con tutti i membri della famiglia allargata e del gruppo che offre luoghi aperti da utilizzare per un periodo circoscritto ed uno spazio interno mobile di dimensioni tali da contenere alcuni oggetti della vita quotidia
398. re con le sue stesse mani e da bere nella sua coppa d oro FORGIARE GLI STUMENTI Ecco il primo regalo ricevuto dall utopia capire che non avremmo dovuto cerca re di realizzare una parte del palazzo con Pillusione magari di essere un tassello certamente goffo di quel famoso mosaico caleidoscopio che la cultura zingara ma piuttosto cercare di forgiare insieme gli strumenti perch ogni parte potesse esprimersi nella sua originalit ed in armonia con il tutto Per non dimenticarci mai che questa la finalit pi importante del progetto abbiamo deciso di chiamarlo proprio cos Progetto Petulengro METTERSI IN GIOCO Con notevole intuito i volontari succedutisi in questi anni nei diversi campi sosta di Roma fin dall inizio hanno cercato di essere presenti sempre con gran de discrezione nei momenti fondamentali del nascere e del morire al campo offrendo in modo semplice vicinanza e partecipazione Questo atteggiamento profondamente umano e nato spontaneamente si in seguito trasformato in una precisa scelta metodologica non solo per il lavoro di campo ma anche per quello di ricerca e di riflessione Un approccio che coin volge e mette in gioco non solo professionalmente ma con tutto se stessi Comporta tempi lunghi continuit ed una notevole capacit di relativizzare i propri riferimenti culturali tentando di guardare realt conosciute da angolazio ni totalmente inesplorate Chi ha accettato questi fattori
399. re da una valorizzazione delle risorse umane degli stessi Zingari attraverso un dialogo costruttivo con la realt locale che da una parte pu modellare interventi adeguati ma che deve anche asciarsi modellare da bisogni ed espressioni culturali che non possono essere ignorati o sottovalu tati In questo senso le Leggi Regionali devono lasciare massimo spazio ed anzi incentivare ambiti progettuali i innovativi e sperimentali e devono individuare momenti ed occasioni di condivisione e confronto delle esperienze fatte parte quinta BIBLIOGRAFIA RAGIONATA a cura del Naga di Milano rivista e aggiornata dalla Caritas di Roma Introduzione La bibliografia ragionata che qui presentiamo nasce da una ricerca condotta dal Naga su Medline banca internazionale che raccoglie gli articoli scientifici in campo biomedico utilizzando le parole chiave Rom e salute per gli anni 1988 1994 A questa sono stati aggiunti altri articoli documenti libri raccolti dall Area Sanitaria della Caritas di Roma sullo stesso argomento che hanno permesso di aggiornare la ricerca fino all anno 1997 Sono stati inoltre inseriti i testi non squisitamente sani tari citati in varie parti di questo volume e che sono stati consultati per sviluppare gli aspetti storici culturali e sociologici La convinzione che ha guidato gli amici del Naga prima e poi noi nell elabora re la review di articoli sanitari che i Rom meritino un attenzione ed uno sguar
400. re la fiducia del paziente e la compliance con la terapia si pu fare educazione sanitaria e medicina preventiva si pu avere un rapporto paritario evitando l assistenzia lismo che porta poi gli Zingari a pretendere di avere tutto senza nessuno sforzo Alcune proposte e interventi formativi nei confronti degli operatori socio sanitari circa le con dizioni e la cultura di questa minoranza etnica l obiettivo di eliminare le spiegazioni stereotipate ed include l eliminazione dell abitudine dell operatore ad attribuire gli atteggiamenti il comportamento ed i problemi di tutti i pazienti ad un fattore culturale anzich considerarli anche come conseguenze del nomadismo della posizione sociale della storia di salute di fattori di rischio e di modelli di interazione nella cura medica e rimodellare la struttura dei servizi in modo tale da garantire l assistenza a questa minoranza etnica partendo dalla risposta ai bisogni di salute realmente percepiti ed espressi da questi soggetti In questo senso si pu ipotizzare estensione dell intervento dei consultori pediatrici o meglio dei pediatri di comunit anche al versante cura da affiancare al settore prevenzione e dia gnosi precoce reale integrazione fra servizi sociali e sanitari in modo tale da garantire a que sti ultimi di intervenire in modo completo in particolare in riferimento alle ventuale possibilit di regolarizzazione e iscrizione al SSN fornitura dei
401. re solo di carattere illegale e deviante Calabr 1994 Simbolo di stravaganza in societ standardizzate lo Zingaro non ha alcuna possibilit di essere apprezzato se non quando folklorizzato Li geois 1995 Pensare all integrazione degli Zingari solo attraverso la valorizzazione del loro folklore fuorviante la maggioranza degli Zingari non riuscita a sal tare sul carro dell industrializzazione e pertanto rimasta tagliata fuori dal processo di modernizzazione forzata cui sono state sottoposte le masse dei contadini italiani negli anni 50 60 di questo secolo Pertanto la cultura zingara si trova per molti aspetti in una fase di transizione nella quale coesi stono in un impasto generalmente contraddittorio e quindi fonte di disagio e di crisi elementi della tradizione ed aspetti moderni Del resto un efficace processo di integrazione si pu avviare adottando una strategia di intervento che cammini su tre gambe la casa il lavoro la scuola Brazzoduro 1996 lo Zingaro minaccia con una contro identit Non avendo quello che altri posseggono ma forte di ci che ha egli capovolge spaventa rischia di dissolvere Ambivalenza di fronte a questa differenza attrazione e repulsione L esistenza dello Zingaro dissidenza E anche arroganza E numerosi sono quelli che vogliono farla spari e gli Zingari pongono uno specchio davanti a chi li guarda senza vederli gli Zingari mettono la societ circostante di f
402. re vaccinali dei bimbi le vaccinazioni obbligatorie per legge come sappiamo sono un importante indicatore circa l utilizzo dei servizi sanitari ter ritoriali Premettendo che l attuale situazione ha subito significative variazioni l analisi delle caratteristiche etno demografiche effettuata nel 1994 mise in rilievo quali comunit zingare erano presenti nella nostra citt e le loro peculiarit 1 I Sinti sono la comunit pi numerosa 53 nuclei familiari per un totale di 177 persone Abitano in un area attrezzata sono cittadini italiani e la mag gior parte delle famiglie residente in citt da pi generazioni Sono per lo pi sedentari o attuano un semi nomadismo estivo per lavoro Alcuni di loro infatti sono operatori turistici viaggianti i cosiddetti giostrai anche se in molti casi la loro attivit lavorativa di difficile determinazione La maggior parte di loro vive in roulotte I bambini frequentano la scuola del l obbligo ma soprattutto nella media inferiore vi uralta frequenza di abbandono scolastico Essendo cittadini italiani sono iscritti al Sistema Sanitario Nazionale SSN avendo diritto di conseguenza all assistenza 164 sanitaria di base ed utilizzando in caso di necessit soprattutto il pronto soccorso o l accettazione pediatrica 2 I Rom provengono dalla ex Jugoslavia Kborakhan che significa al modo del Corano dunque musulmani e non possiedono la cittadinanza italia
403. ri evitano il discorso quasi se ne vergognassero ed i genitori dimostrano sempre disapprovazione Molti genitori o nonni ci hanno manifestato forti preoccupazioni per il futuro dei propri figli nipoti non piace loro la prospettiva che restino in una situazione di continua precariet senza casa n lavoro che permetta loro di vivere tranquilli A questa preoccupazione non corrisponde per un azione per trovare alternative o almeno per cominciare a costruirle come incentivare i figli a prendere un titolo di studio oppure ad abituarsi C aratterizzati da un forte affetto reciproco i rapporti fra geni ad un lavoro regolare pur se poco specializzato e poco remunerativo L unica soluzione possibile sembra essere quella di aprire un attivit com merciale in proprio per la quale sono per necessari titoli di studio I figli maschi con famiglia che restano legati al padre sono il sostegno del capofamiglia si fanno carico dei problemi principali e perpetuano gli usi della famiglia garantendone la continuit Anche fra fratelli i rapporti sono affettuosi spontanei condividono molte esperienze e si interessano della vita degli altri Una volta divenuti adulti spesso costituiscono con le rispettive famiglie nucleari la famiglia allar gata che condivide gli spostamenti e le attivit economiche Da qui il forte legame anche fra cugini Alfabetizzazione trasmissione della cultura e relazione con il mondo gag i non Zingari Leonardo P
404. ria di 12 ospe dali dell area milanese per il periodo tra aprile 94 e marzo 95 Sono stati coinvolti gli operatori ospedalieri che segnalavano ai ricercatori il ricovero di un bambino rom non altrimenti registrato come tale n in cartella clinica n nei registri ospedalieri entro pochi giorni dalla segnalazione l intervista tore provvedeva alla raccolta dati recandosi direttamente in ospedale Torneremo sui risultati di questa ricerca che offre molte indicazioni anche sull uso dei servizi sanitari da parte degli Zingari preliminarmente riportia mo alcune riflessioni sulle diagnosi di dimissione Naga 1996 Per i Rom le diagnosi sono pi ripetitive tanto che le prime 10 diagnosi coprono il 60 dei ricoveri contro il 36 della media lombarda questa dif ferenza si mantiene anche confrontando i dati dentro uno stesso reparto e perci controllando i fattori di confondimento legati al reparto di ricovero Si nota inoltre che le 10 malattie che motivano il 60 dei ricoveri dei Rom provocano solo il 20 dei ricoveri pediatrici lombardi e solo 5 di queste malattie si ritrovano tra le 10 pi frequenti diagnosi di dimissione della media lombarda Un terzo dei ricoveri di questa ricerca ha visto come dia gnosi principale alla dimissione tre malattie bronchite acuta infezioni inte stinali e faringotonsillite che sul totale dei ricoveri pediatrici lombardi pro vocano solo l 8 3 dei ricoveri Altre malattie l otite media la malnu t
405. rilasciare i tesserini previsti dalla Delibera della Regione Lazio n 5 122 del 31 7 1997 in occasione del primo contatto con i pazienti zingari Responsabile Livelli direttivi della ASL Rm E 3 Invio mirato dei pazienti nomadi alle strutture di secondo livello anche su prescrizioni su carta intestata Caritas Responsabile Operatori del gruppo sanitario sia della Rm E che della Caritas Organizzare una rete di strutture sanitarie di 2 livello all interno della AUSL RmlE accessibili territorialmente e culturalmente 1 Realizzazione di una carta dei servizi essenziali specifica per Putenza zingara accessibile territorialmente dai tre campi e culturalmente Responsabile Operatori della Rm E 2 Realizzazione di corsi di informazione e formazione per gli operatori della AUSL operanti nelle strutture di secondo livello inserite nella rete di rife rimento Responsabile Operatori del gruppo sanitario sia della Rm E sia della Caritas Svolgere attivit continua di educazione sanitaria in concomitanza con i singo li interventi sanitari e con colloqui casa per casa sui problemi prioritari sopra definiti APPENDICE 1 Somministrazione di un questionario semistrutturato sulle abitudini igieni che e di accudimento dei bambini alle donne zingare Responsabile Operatori della Rm E 2 Individuazione dei temi prioritari da includere nell attivit di educazione sanitaria nei campi Responsabile Operatori del gruppo sanitario
406. rit hanno ramificazioni individuali e sociali Sutherland 1992 Quanto sopra esposto non ci sembra in contrasto con quanto viene spesso descritto da chi fa lavoro di campo e cio come nessun Rom riconosca il proprio gruppo come particolarmente soggetto a malattie o disturbi rispetto ai gag e come ogni accenno alla vita media molto bassa susciti reazioni di aperta ostilit Se la malattia per l adulto motivo di vergogna perci da nascondere ancor pi egli si vanter della propria forza e resistenza sicura mente secondo i propri schemi superiore a quella dei gag Ugualmente nonostante i dati dimostrino una maggiore ospedalizzazione dei bambini rom rispetto agli italiani il giudizio dei componenti del gruppo minoritario sottolinea invece come i bambini gag sempre chiusi in casa siano pi malati e deboli dei loro Questo non significa che il Rom non si allarmi moltissimo per il minimo disturbo di cui soffre il bambino soprattutto se molto piccolo e di questo si ha conferma indipendentemente dal gruppo zingaro preso in considerazione Questo atteggiamento rivela come per il Rom vi sia la percezione di una netta differenza tra la forza e la resistenza propri di una persona adulta e quella di un bambino Ugualmente la loro preoccupazione descritta in tutti i lavori di campo rispetto alle condizioni igieniche ed abitative in cui vivono a quando fa molto freddo o i campi sono invasi da topi rifiuti ed allagamenti si riferisc
407. ritas e distribuito in occasione di un Corso al personale infermieri stico dell Ospedale Nuovo Regina Margherita Roma 1998 Sono infatti rari gli esempi di pianificazioni strategiche che coinvolgano pi istituzioni per affrontare in modo globale l argomento Zingari inoltre i ser vizi sociali statali adottano per scelta politica un approccio non specialisti co alle minoranze come gli Zingari limitando od addirittura inibendo la collaborazione con agenzie organismi del privato sociale o di volontariato che hanno priorit ed approcci metodologici differenti d altro canto alcuni esempi positivi sono segnalati in altre parti del volume La frammentariet negli interventi gli obiettivi del lavoro troppo limitati e specifici la scarsa conoscenza del mondo zingaro da parte degli operatori sociali e sanitari producono un effetto perverso l assistente sociale il vigile il poliziotto l avvocato il dottore senza togliere niente a queste figure pro fessionali con servizi e concessioni che possono offrire o rifiutare hanno un ben preciso ruolo nel conflitto interetnico Ad esse il Rom volente o nolen te ricorre o con esse si scontra in momenti precisi Anzi spesso esse raffor zano la sua intenzione di rimanere Rom il diverso nonostante l alto prezzo da pagare spesso anche in termini di salute e di qualit della vita Borsi 1996 103 Alcune considerazioni La terra stata creata per tutti per i ricchi e per i po
408. rito pu comunque essere un indice delle pre carie condizioni di vita delle donne durante la gravidanza della carenza di fattori nutritivi e della mancanza dei regolari controlli medici prenatali Da dati ottenuti dai questionari risulta che il 74 dei bambini riceve un allattamento materno il 18 allattamento artificiale e un restante 8 misto Questo dato che non si discosta molto da quelli della popolazione italiana molto positivo Per quanto concerne i risultati relativi al peso e all altezza della popolazione pediatrica bisogna precisare che i dati riportati sono stati calcolati sulla scala dei centili costruita per la popolazione italiana Ci pu comportare ovvia mente una certa distorsione dei risultati Il 42 dei bambini esaminati presenta un peso inferiore al 10 centile il 52 situato fra il 10 e il 90 e il 6 supera il 90 centile Da un ulteriore analisi emerge che il 78 dei bambini al di sotto del 10 centile compreso nella fascia di et tra 0 e 5 anni e la percentuale diminuisce man mano con l aumentare dell et Questi risultati fanno supporre che i bambini pi pic coli non ancora autosufficienti risentano della situazione economica del nucleo familiare dell assenza di una educazione igienico alimentare e di epi sodi patologici ricorrenti I pi grandi invece sono pi autosufficienti hanno una difesa anticorpale pi sviluppata e soprattutto frequentando nella maggior parte dei casi la scuo
409. rivolto alla popolazione infantile Il progetto per l assistenza e l educazione sanitaria di questa popolazione stato presentato dall allora responsabile del Unit Operativa Ufficio di Igiene e Profilassi del Distretto XI ASL Roma C e dal responsabile del Dipartimento Materno Infantile della stessa ASL Da quel momento si costituita un quipe composta dall autista e da un medico di medicina generale che si occupa degli adulti e degli anziani Caritas dall Assistente Sanitaria Servizio Igiene e Profilassi del Distretto XI ASL Roma C dalla pediatra Consultorio di via Montuori Distretto XI ASL Roma C da un operatrice che si occupa della scolarizzazione Arci Capodarco che collabora principalmente al lavoro con i minori E apparsa immediatamente evidente la necessit di riunioni di coordina 180 mento tra gli operatori per conoscersi e concordare le modalit di intervento presso il campo Il gruppo si riuniva inizialmente presso la sede Caritas e successivamente al Consultorio di via Montuori Ci che ha caratterizzato questa esperienza stata la reale motivata partecipazione il sentirsi da parte di tutti attori di un processo di cambiamento Questi presupposti hanno permesso il superamento di numerosi ostacoli iniziali creati a volte da errori di impostazione a volte reali a volte enfatiz zati dai pregiudizi degli stessi operatori per una mancanza di conoscenza della popolazione e della cultura rom Ad ese
410. rizione proteico calorica e l impetigine pur senza la rilevanza quantitativa delle prime tre sono tra i Rom molto sovrarappresentate In pratica le malattie su cui possono influire condizioni igienico abitative sfavorevoli pro vocano due ricoveri su tre 67 6 Un dato ci colpisce i ricoveri per malattie traumatiche hanno un peso minore tra i Rom che tra i non Rom Pur non potendo confrontare i rispet tivi tassi di incidenza probabile che i traumi che riteniamo accadano pi di frequente tra i piccoli Rom visto l ambiente in cui vivono vengano porta ti in ospedale solo oltre una soglia di gravit molto maggiore rispetto ai non Rom Pahl 1986 comunque nel suo studio su 264 Rom minori di 5 anni trova che 11 ha avuto un trauma importante soprattutto ferite e ustioni ma anche fratture e traumi cranici In Italia negli ultimi 10 anni sono morti 33 bambini Rom il pi piccolo di 40 giorni il pi grande di 8 anni bruciati vivi nelle roulottes o comunque a causa di incidenti domestici dovuti alle condizioni di estremo degrado in cui i sono costretti a vivere nei vari campi delle citt Prime 10 Diagnosi di Dimissione Confronto fra Pazienti Rom e Totale Ricoveri Regione Lombardia ToTALE PAZIENTI ROM REGIONE LOMBARDIA DELLA RICERCA 1994 1995 1992 Prime 10 diagnosi pazienti Rom n casi Tot Tot su 262 diagnosi di dimissione Ricoveri Ricoveri Bronchite acuta 40 15 3 2 1 Infezioni intestinali mal definite 29
411. rmette di incontrarsi di mantenere i legami C anche il gusto del viaggio e dell indipendenza che esso permette a far accogliere ancora oggi le opportunit delle grandi fiere dei pellegrinaggi opportunit che hanno fatto s che gli Zingari abbiano accompagnato i coloni oltre mare prima ancora di esservi deportati Esiste dunque un nomadismo strutturale dovuto a una certa forma di organizzazione sociale ed economica ed al desiderio di viaggiare ed un nomadismo congiunturale dovuto all incidenza di avvenimenti prodotti dall esterno generalmente le due forme si coniugano nel movimento che ne risulta Tutti questi fatti hanno prodotto sia una stratificazione che una grande differenziazione culturale e linguistica infatti la presenza di Zingari in ogni paese d Europa quasi sempre multipla Li geois 1995 Anche Piasere Piasere 1991 identifica sia fattori esterni che fattori inter ni che determinano la spinta alla mobilit spaziale che perci dipende dalle strategie economiche ma anche dalle strategie matrimoniali o pi in 49 50 generale dall esigenza di mantenere una data struttura sociale Infatti le attivit da sempre svolte dagli Zingari impongono ed hanno imposto una maggiore o minore dispersione dei Rom fra i gag questa dispersione che avrebbe potuto realizzarsi in vari modi stata guidata da due intenzioni fondamentali dei Rom vogliamo sopravvivere come manusha come uomini ma vogliamo vivere co
412. roduce se vengono interessati in modo integrato i diversi aspetti della realt economico educativo culturale lavorativo religioso giuri dico sociale sanitario Questa visione ampia permette anche di cogliere le diverse tappe che si stanno vivendo dentro ad un contesto apparentemente omogeneo All interno di poli tiche sanitarie che si muovono dagli stessi presupposti i percorsi possono essere estremamente differenziati come dimostra la variet di risultati e di approcci presenti nella stessa citt di Roma Ogni processo ha dei tempi e delle dinami che proprie difficilmente standardizzabili Questo va tenuto presente non solo per le strutture ma anche all interno del popolo rom Non riconoscere che esistono stadi diversi di interazione con la societ gag da chi laureato ha un lavoro una casa a chi ne escluso o se ne trova infinitamente lontano pu creare irrealistiche aspettive da parte dei servizi Lo Zingaro reale Gli Zingari sono stati fino ad oggi inventati nelle rappresentazioni che ciascuno se ne fa Non viene loro riconosciuta un identit etnica n tantomeno culturale o storica La loro rappresentazione virtuale nell immaginario quella di un pro blema sociale di un pericolo di una minaccia Chi ha avuto occasioni di dialo go di incontro di scambio E urgente che gli Zingari siano riconosciuti nella loro originalit e nella loro ricchezza Lavorare insieme a loro pi che per loro una reale pos
413. ronte alle sue fobie ed ai suoi incubi ai suoi desideri negati ai suoi averi da pro teggere ed al suo essere in perdita Li geois 1995 47 Perch viaggiano Prima di tutto sono Zingaro cittadino della terra uomo senza frontiere poi serbo croato bosniaco italiano americano ma prima ancora Rom soprattutto Rom anonimo zingaro Sebbene non sia n il prodotto della cultura zingara n il suo produttore il nomadismo ne una componente fondamentale che d all insieme una precisa tonalit Tant vero che i termini Zingaro e nomade vengono spesso usati come sinonimi Ma come tutto nella cultura zingara la lettura di questo elemento non univoca e crediamo sia importante approfondir la per due ragioni fondamentali Da una parte l identit zingara trova uno dei suoi fondamenti nel nomadi smo che pi uno stato di spirito che uno stato di fatto c una grande differenza fra l oggettivit del viaggio il fatto di viaggiare e la soggetti vit del viaggio sentirsi un Viaggiante Mentre un sedentario anche se si sposta resta un sedentario lo Zingaro anche se non viaggia un noma de Per loro il movimento resta pregnante e vitale la cui esistenza ed importanza sono spesso di ordine psicologico piuttosto che di ordine geo grafico Il Viaggiante che perde la speranza e la possibilit di ripartire perde insieme ogni ragione di vivere Li geois 1995 Ma d altra parte una delle rag
414. s media determinano un immaginario collettivo o di alta efficienza della sanit si pensi ai telefilm americani o al contrario di malasanit che a loro volta diventano determinanti sui comportamenti degli individui e dei gruppi nei confronti della medicina Dopo quattro anni di lavoro crediamo che sia utile avere una progettualit ad ampio respiro in cui gli interventi richiedano obiettivi che si vanno ad aggiun gere a quelli sopra menzionati prendere in carico i bisogni della famiglia e non solo dei bambini continuare la ricerca per evidenziare dati epidemiologici essenziali al fine di determinare le priorit di intervento sanitario fornire ai cittadini strumenti di sensibilizzazione e comprensione sulla cul tura e sulle tradizioni del popolo zingaro e ci avviene anche attraverso l organizzazione e la partecipazione ai diversi seminari favorire l inserimento scolastico e lavorativo sensibilizzare i Sinti e i Rom alle problematiche sanitarie attraverso incon tri con le donne sui diversi argomenti quali gravidanza visite periodiche ed esami puerperio allattamento al seno sempre meno frequente utiliz zo del pediatra di base vaccinazioni e informazioni sugli screenings per la diagnosi precoce dei tumori femminili L educazione alla salute qualcosa che permea e pu modificare lo stile di vita ma in questo caso pu stimo lare l incontro tra identit diverse per meglio comprendersi e interagire
415. scolto attento e prolungato nei luoghi del nascere del crescere e del morire dove con pi evidenza si alzano domande relative a modi riti norme e significati sull insieme della vita la popolazione Rom pi che esprimere dei bisogni sembra chiederci di saper riconoscere e valorizzare la sua specificit e di riconsegnarle spazio e dignit all interno della citt e della societ sempre meno attenta all identit e alla stessa esistenza delle minoranze Promotori del progetto abbiamo voluto dunque che fossero insieme ai volonta ri gli Zingari stessi in un tentativo di dialogo e di interazione che svincolato dalla preoccupazione di raggiungere dati e risultati in tempi prefissati valorizza invece i piccoli passi compiuti insieme col tempo che ci vuole Il progetto vuole insomma il pi possibile lasciarsi influenzare nei tempi nelle metodologie e nelle finalit dal pensare e dall agire zingaro a partire dall impo stazione stessa che per tale motivo si dovr mantenere flessibile e porosa nei confronti degli apporti che via via proverranno Nella consapevolezza di muoverci in una realt culturale da noi non ancora pie namente conosciuta e da sempre soggetta a trasformazioni ci lasciamo guidare dagli Zingari stessi che pi di chiunque altro saranno in grado di individuare gli strumenti utili per il lavoro di questo progetto nel rispetto della sensibilit zinga ra nei confronti della vita e della generazi
416. si settori e un integrazione reale fra l intervento sociale e sanitario essendo l esito di quest ultimo fortemente condizionato dalle condi zioni sociali economiche e relazionali del gruppo Allora cosa succederebbe se questi soggetti da sempre abituati ad essere tollerati sopportati venissero accolti e presi in carico se venissero loro fornito il latte in consultorio i farmaci in ambulatorio se si creasse un centro medico all interno del campo se ospedale inventasse un medico pediatra che per due ore la settimana andasse al campo a vedere il bambino che ha seguito in ospedale per garantire una continuit della cura ed il passaggio in carico al medico del consultorio Il nostro sguardo teme e mistifica a volte il rischio di ghettizzazione ma si pu pensare ad una ghettizzazione ancora maggiore dell iperghetto e alla segrega zione totale gi esistente nei confronti degli Zingari Allora cosa succederebbe se una volta ci si dimenticasse dei ruoli che qualcuno ha definito in base ad astratti criteri e valutazioni e si ponesse al centro dell in tervento il vero obiettivo del far salute 4 L interazione possibile Indubbiamente gli Zingari sono pazienti portatori di una specificit che cul turale socio economica riguarda le condizioni abitative non si possono trattare gli Zingari come gli altri pazienti Spesso per questa specificit viene enfatizzata se ne riconosce solo la compo nente culturale e serve
417. sia attivit di medicina preventiva educazione sanitaria opportuno uno stu dio previo sulle abitudini igieniche e sanitarie della popolazione per individuare i temi prioritari da includere nelle attivit di educazione sanitaria sia di orien tamento alle strutture sanitarie di secondo livello Le attivit di educazione sanitaria verranno svolte casa per casa in incontri di tipo familiare e prendendo spunto da situazioni pratiche o fatti intercorrenti Non necessario materiale didattico o divulgativo in considerazione dell elevato analfabetismo per la lin gua italiana Inoltre in collegamento con il servizio di Medicina Scolastica si curer la sen sibilizzazione dei genitori a condurre i bambini in et scolare ai centri vaccinali mentre verr assicurata al campo sempre con una metodologia di intervento casa per casa la vaccinazione dei minori in et prescolare Per i minori in et scolare si propone la formulazione di un libretto della salute sull esempio di altri libretti gi in uso che riassuma i dati salienti dello sviluppo del bambino il calendario vaccinale la storia clinica ed il risultato degli scree nings previsti dalla Medicina Preventiva che affidato ai genitori del minore venga richiesto e mostrato in occasione di ogni intervento sanitario e progressi vamente compilato dai medici fino al completamento di tutti i dati necessari per questo progetto necessario uno stretto coordinamento fra i vari livelli de
418. sia di quelli soggettivi pi o meno espressi necessario mettersi in ascolto di ci che i genitori nomadi considerano impor tante per la loro salute e per quella dei loro bambini stimolandoli al dialogo In questo modo dall incontro scambio tra due culture possibile realizzare una risposta efficace ai bisogni reali al fine di ottenere una vita pi dignitosa per gli zingari e permettere loro di costruire la propria storia nel rispetto della nostra e di quella societ con cui vivono a contatto Dall ascolto dei bisogni espressi e dalla loro osservazione emerge che indi spensabile anche dare una risposta al diritto di vivere in un ambiente salubre con un minimo di servizi attraverso la costruzione di un campo sosta attrezza to nella progettazione del quale sarebbe auspicabile un intervento attivo dei nomadi al fine di rispettare la loro organizzazione e gestione dello spazio Per quanto riguarda l aspetto prettamente sanitario all interno della tematica madre bambino importante facilitare un corretto ed efficace uso dei servizi durante la gravidanza attraverso un offerta attiva dell accesso al Consultorio Familiare e della esecuzione degli esami di laboratorio nei tempi e nei modi previsti dai programmi di tutela della gravidanza anche al fine di evitare ano mali percorsi e saltuari accessi ad esami di secondo livello senza aver eseguito correttamente gli indispensabili e previsti controlli di base La gravidanza rap
419. sibilit di conoscenza e di incontro C un modo pi creativo ed intelligente Di fronte alle problematiche che si creano nell incontro tra persone diverse la reazione pi facile ed immediata il rifiuto della diversit Siamo pi portati al livellamento e all assimilazione Tu impara da me che alla stima vera dell altro nella sua diversit Al massimo possiamo arrivare alla tolleranza Se rimani nel tuo spazio puoi fare quello che vuoi basta che non invadi il mio territorio che molto spesso si cela sotto comodi discorsi di integrazione fatti a tavolino La via percorsa dagli Zingari ci sembrata pi creativa ed intelligente Il popolo zin garo da secoli riuscito a far proprio ci che sembrato migliore e pi funzio nale del patrimonio culturale dei popoli con cui venuto a contatto riuscendo tuttavia a non smarrire la sua identit etnico culturale Non questo forse in definitiva il punto di incontro cui tutti noi aspiriamo per il mondo nuovo della coesistenza multiculturale Una risposta multiculturale La nostra societ non ha ancora pienamente accettato la propria trasformazione multiculturale valorizzando le diverse minoranze presenti all interno di essa D altra parte gli Zingari non sono ancora stati riconosciuti come minoranza O sono stati ignorati o rifiutati o nella migliore delle ipotesi stata loro offerta una protezione sociale Una risposta multiculturale richiede il riconosciment
420. sione dell attivit curativa ad altri gruppi soggetti di esclusione iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale attraverso la procedura STP di tutta la popolazione bersaglio ATTIVIT PREVENTIVE Attivit gi realizzate o in corso di realizzazione MSF ha partecipato alla campa gna straordinaria di vaccinazioni tetano poliomelite difterite epatite B che la AUSL Roma B ha effettuando con l invio di un quipe mobile nel campo Non potendosi limitare a questo l quipe MSF effettua un opera di sensibilizzazione e di informazione nei giorni che precedono le sedute e specializza gli ASC anche in questa direzione Attivit previste da realizzare dopo il completamento della seconda dose tramite la venuta dell quipe nel campo il personale MSF sta assicurando il completa mento della copertura vaccinale grazie a monitoraggi effettuati con gli ASC e alla somministrazione della terza dose indirizzando la popolazione al Servizio Materno Infantile della AUSL prevista altres esportazione di questa esperienza in altri soggetti di esclusio ne FORMAZIONE E SELEZIONE DEL PERSONALE LOCALE Attivit gi realizzate o in corso di realizzazione quipe MSF ha curato il modu lo formativo riguardante la parte sanitaria del corso di operatori socio culturali Rom organizzato dall Opera Nomadi partecipa alla formazione in collaborazio ne con diverse realt operanti nel settore della mediazione culturale e aggiorna anche gli stessi f
421. sistente sociale del consultorio apparso a questo punto indispensabile rivedere il progetto iniziale ed inte grarlo con nuovo personale Vaccinazioni Prima del 1995 le vaccinazioni venivano eseguite soprattutto presso i servizi territoriali della stessa ASL e interessavano quasi esclusivamente minori in et scolare I bambini venivano accompagnati ai centri vaccinali da operatori sco lastici dell Opera Nomadi e dell ARCI La vaccinazione era propedeutica alla scuola matema o dell obbligo quindi molti bambini al momento della prima vaccinazione avevano tra i quattro ed i sette anni La presenza settimanale nel campo e l azione di persuasione nonch l instau rarsi globale di un rapporto di fiducia sta modificando questo stato di cose Sono state eseguite le vaccinazioni obbligatorie per legge ed un discreto nume ro di vaccinazioni antipertosse stato notato un progressivo abbassamento dell et in cui veniva effettuata la prima vaccinazione inoltre nel tempo cre sciuta la domanda spontanea di ricevere le vaccinazioni rispetto alla nostra offerta attiva di somministrazione Ricordando l inizio dell intervento presso il campo nomadi da parte dell qui pe mista innegabile il largo consenso avuto dai genitori dei bambini noma di per quel che riguarda le vaccinazioni d obbligo soprattutto nella fascia d et dai tre mesi ed oltre significativa l adesione spontanea alla pratica vaccinale senza att
422. situazioni a rischio socio sanitario In particolare la non vaccinazione dei bambini deve esse re guardata con particolare interesse in quanto tracciante di un non acces so ai servizi al di l del ruolo specifico della vaccinazione nella politica sanitaria del paese In altri termini il problema non o non esclusivamen te la vaccinazione ma il significato che essa rappresenta 3 Per quanto riguarda gli aspetti culturali risaputo che in Italia ben conso lidato lo stereotipo negativo dello Zingaro ed il personale sanitario non ne esente Questo gioca un ruolo rilevante nel determinare il successo del l incontro e la relazione che si instaura fra operatore e utente Zingaro Nell immaginario lo Zingaro colui che porta i figli a svernare in ospedale li abbandona in reparto non garantendo un assistenza li lascia in ospedale dopo la dimissione sporco ruba disturba maltratta i figli La ricerca condotta e ripresa ampiamente all interno di questo volume ci ha permesso di declinare con maggiore precisione una serie di fattori che ostaco lano il successo dell incontro bisogno di salute offerta dei servizi nella popola zione zingara E importante sottolineare che l incontro domanda offerta non si esaurisce con un interazione semplice fra i due soggetti che interagiscono ma compren de variabili culturali sociali e strutturali che insistono su entrambi condizio nando l esito d
423. so molti sbocchi A questi cambiamenti si sono aggiunte le norme che ostacolano l esercizio dei piccoli mestieri sia per le tasse troppo alte sia per la mole della documenta zione amministrativa necessaria per essere in regola sia per la pura e semplice proibizione per esempio alla vendita ambulante il regolamento restrittivo dei terreni attrezzati per nomadi che proibisce o limita il lavoro sul posto causando il fallimento economico per chi vi soggiorna e la conseguente dipen denza dall assistenza sociale la perdita di adattabilit per coloro che devono fermarsi per scolarizzare i figli Gli effetti diretti o perversi della normativa sono tanto meno presi in conside razione quanto meno compresa l importanza dei mestieri degli Zingari mentre a volte sono mestieri utili e dinamici Utili nel settore del recupero di ogni sorta di materiali nell attuale societ dei consumi in linea con le trasfor mazioni del mercato del lavoro che richiede sempre maggiore dinamicit Inoltre nelle citt moderne sono previsti spazi appositi per la vendita ambu lante piazze per piccoli mercati strade pedonali animazione nelle vie spetta coli musica sono i benvenuti Le difficolt che si trovano a vivere comportano una competizione di ordine economico che rompe i legami di solidariet si generano conflitti la distinzio ne fra gruppi familiari benestanti e gruppi poveri diventa sempre pi marcata compare la disoccupazione si accentua la
424. so tempo non si riusciti ad organizzare e sistematizzare il lavoro del CMM in modo da raccogliere dati quantitativi E stata disegnata dall iquipe stessa una scheda clinica pediatri ca come strumento di raccolta dati sia clinici che generali rivelatasi per di diffi cile utilizzo Il carattere di urgenza e precariet con cui si svolgono le visite nel camper non d tempo per un colloquio tranquillo con la madre che accompagna il bambino e tantomeno per trascrivere su una scheda i dati raccolti Non ancora perci possibile offrire dati quantitativi descrittivi elo analitici del lavoro svolto dal CMM Sul piano qualitativo possibile fare delle osservazioni in parte risultato dall espe rienza di via del Baiardo dove c stata una presenza capillare e continuativa in parte maturate nell quipe allargata in parte raccolte dai nomadi stessi di Tor di Quinto che ci hanno spesso commentato l intervento del Camper tali osservazioni sono in linea di massima applicabili a tutti i campi dove il CMM lavora Il camper il segno visibile della presenza della Caritas presenza costante e fedele che i nomadi hanno imparato con il tempo ad apprezzare offre un servizio utile soprattutto nei campi ove c pi povert e perci impossibilit a pagare i servizi medici Nel campo di Tor di Quinto inoltre sono sempre pi numerose le madri che portano i bambini anche solo per un controllo indice di un importante cam biamento di mentalit
425. sono in grado di fornire dati anamne stici attendibili per confusione nella presentazione o per assenza di una per sona di riferimento l abbandono in ospedale avviene in qualsiasi stagione e non ha un picco nei mesi pi freddi se da un lato smentiscono la credenza 97 98 che i Rom lasciano i bambini a svernare in ospedale e ridimensionano il fenomeno dell abbandono in ospedale dall altro mostrano comunque che questo fatto esiste ed interessa il 6 5 dei ricoveri Tra i motivi di ricovero colpisce il fatto che spesso i terzi ricoveri non sono causati da un quadro clinico grave ma piuttosto dall impossibilit di com piere ambulatoriamente liter dagnostico terapeutico o da ostacoli alla com pliance con la terapia a fronte di questo problema e del rischio socio sani tario che ne consegue pochi sono gli interventi avviati per affrontarlo A coronamento di questo rapido excursus sul rapporto ospedale pediatri co Zingari consigliamo la lettura dell articolo di Randall C Wetzel et alii 1983 che racconta con molta precisione e realismo l esperienza vissuta dal personale di un reparto in un caso di patologia grave acuta di un bambino zingaro concludendo con alcune raccomandazioni da attuare in situazioni simili 1 identificare i membri maschi anziani del gruppo in quanto tutte le deci sioni verranno prese da loro 2 designare uno o due clinici per comunicare con la famiglia 3 educare lo staff ad evitare prescrizioni che s
426. specifico nell assistenza sanitaria E utile un lavoro di collegamento tra tutti gli operatori socio sanitari impegnati a vario titolo coi Rom approccio multidisciplinare cartella clinica personale utile andare al campo per ricorda re alle mamme gli appuntamenti sanitari Bertollini R Di Lallo D Papini P Perucci C A Caratteristiche neonatali e mortalit infantile dei figli di immigrati a Roma negli anni 1982 1988 Paese Rivista Parole chiave Commento Italia Riv Ital Pediatr 1991 17 296 302 mortalit infantile basso peso alla nascita Dallo studio condotto analizzando i Certificati di Assistenza al Parto ed i 215 216 certificati di morte ISTAT dei nati a Roma negli anni 1982 88 da madre straniera risulta per la popolazione nomade una pi elevata parit rispetto alle altre donne straniere una maggiore frequenza di parto spontaneo un incidenza di basso peso alla nascita del 18 4 tra i bambini nomadi ed un tasso di mortalit infantile per tutti i neonati figli di immigrata pari al 18 08x1 000 che corrisponde ad un rischio relativo di morte di 1 92 a con fronto con i neonati romani Gli autori concludono evidenziando come le madri immigrate ed i loro neonati siano gruppi ad alto rischio di morbosit e mortalit infantile Bodner A Leininger M Transcultural nursing care values beliefs and practices of American USA Gypsies Paese Rivista Parole chiave Commento USA J Transcult Nurs 1992 4
427. sta una percentuale molto elevata della popolazione oggetto dello studio Ambiente di vita le condizioni igienico abitative delle intervistate sono estremamente precarie con un gradiente che peggiora andando dai terreni privati ai campi statali ai campi abusivi Un terzo delle intervistate giudica non sicuro il luogo ove giocano i figli Uso dei servizi sanitari 85 delle mamme iscritta con un medico di base trovato un medico bravo e disponibile i rom fanno anche molta stra da per raggiungerlo 19 dista pi di 5 miglia Negli ultimi 5 anni 40 non si mai recata dal dentista popolazione generale 26 14 ha sofferto di ansia o depressione meritevoli di trat tamento popolazione generale 15 La cura delle malattie si ottiene in due terzi dei casi dal medico di base e in un terzo dei casi dall ospedale Gravidanza elevata fecondit in media hanno 3 1 figli 16 hanno 50 figli 5 delle gravidanze non hanno avuto nessun assistenza prenatale 235 236 97 dei parti avvengono in ospedale 91 per via vaginale 5 col forci pe e 4 cesarei 12 8 dei neonati sono di peso inferiore a 2500 grammi La mortalit perinatale maggiore rispetto alla popolazione generale ma non cos elevata come appare da altri studi sui Rom Il cattivo esito della gravidanza pi frequente tra le famiglie che pi si spostano Allattamento solo 16 dei bambini erano stati allattati esculusivamente al seno per almeno 15 giorni P
428. stato a tutt oggi effettuato con eviden te aggravamento dello stato di degrado che comporta gravi violazioni di norme igienico sanitarie ed ambientali non seconde per rilevanza ed interesse della collettivit ad altre riguardanti eventuali vincoli a tutela di beni diversi La situazione sanitaria riscontrata riflette fedelmente lo stato di degrado test descritto Infatti la patologia di pi frequente riscontro riguarda essenzialmente la cute in cui prevalgono malattie come la scabbia la pediculosi e la micosi e lappa rato gastrointestinale soprattutto nell et infantile con gastroenteriti virali come emerge da osservazioni dirette e da notifiche di ricoveri ospedalieri Il nostro ufficio in considerazione del fatto che gli Zingari non utilizzano le strutture sanitarie se non in regime di urgenza gi a partire dal 1994 ha assi curato in loco le vaccinazioni obbligatorie ai bambini presenti vaccinazioni che hanno consentito l inserimento di alcuni di essi nelle scuole Sono stati completati 91 cicli vaccinali di base mentre 30 sono ancora in corso per la coorte di nati 0 4 anni e 44 da completare con le quattro dosi Si inoltre posta particolare attenzione nei confronti di quelle patologie per le quali i baraccati vengono considerati gruppi a rischio come la Tubercolosi Tb stato segnalato dopo ricovero ospedaliero soltanto 1 caso di Tb polmonare che risale al 1995 a carico di un ragazzo di 19 anni In tale occasio
429. stato di salute uso dei servizi Commento Osservazioni relative ad una ricerca di cui si commentano i dati che per non sono esposti analiticamente Si tratteggia la situazione di Roma con 4000 Rom e 38 campi I Rom non utilizzano il SSN Le malattie pi frequenti sono quelle infettive e quelle dell apparato respira torio entrambe strettamente legate alle precarie condizioni igienico abitative Pure importanti i traumi e l abuso di sostanze psicotrope Delgado Sanchez A Bailon Munoz E Sanchez Perez M R Tara Arriola J Sanchez Mariscal M D Vazquez Molina R Results and analysis of research on HBsAg in pregnant women at a health center over 4 years Paese Spagna Rivista Aten Primaria 1990 7 556 560 Parole chiave m infettive materno infantile epatite B Commento Si rivede la casistica di 454 gravide seguite negli ultimi 4 anni Le donne rom hanno maggiore probabilit di essere portatric del virus dell e patite B Solo una donna aveva fattori di rischio noti Si ritiene necessario lo screening a tappeto per l epatite B nelle gravide visto che i fattori di rischio noti non sono predittivi Delle Donne M Il cuore uno zingaro Pregiudizi e strategie della esclusione Paese italia Libro in Relazioni etniche stereotipi e pregiudizi a cura di Delle Donne M EdUP Roma 1998 15 46 Parole chiave pregiudizio Commento Excursus storico teorico sui pregiudizi e le strategie di esclusione messe in 221 222
430. stia mentre alcune famiglie gi avevano provveduto a procurarsi abitazioni decorose alla Romanina e Torre Angela Gi negli anni 60 era cominciata l immigrazione dei Rom dall Est soprattutto dalla Iugoslavia fattasi nei decenni successivi sempre pi massiccia e con essi da una parte l aggravarsi di fenomeni di esclusione e di rigetto dall altra l avviarsi in Campidoglio sede dell Amministrazione Capitolina del dibattito sulla questione della sosta degli Zingari Anche se nel 1985 la Regione Lazio eman la legge regio nale n 82 Norme in favore dei Rom ed il Consiglio Comunale approv nel 1986 la deliberazione n 3 per l istituzione di campi sosta si dovuto aspettare dieci anni per vederne realizzati i primi Intanto si procedeva e si continua a procedere fra inutili espulsioni e vaghe promes se mentre negli accampamenti gli Zingari ormai tollerati continuano a vivere in condizioni di estremo disagio e nello stesso tempo ad aumentare Se nel censimento fatto dal Comune di Roma nel marzo 1994 risultavano circa 3 600 quello di novem bre 1995 ne ha registrati 5 467 mentre i dati del dicembre 1996 ne riportano 6 487 E non sono tutti Karpati 1997 Bisogna infatti considerare circa altri 1 200 Zingari quasi esclusivamente Lovara e Rom abbruzzesi che vivono in appartamenti ed i Sinti che in genere vengono censiti solo parzialmente in quanto la maggior parte si sottrae al rilevamento ritenendolo una misura discriminat
431. sulla salute dall aumentata frequenza scolastica e monitora re con la diagnosi precoce i bambini con rischi socio sanitari Butera G Canetta C Motta F Spada P L Intervento Area Sanitaria Caritas presso il campo nomadi di Tor di Quinto Progetto Pilota Relazione finale prima fase Paese Documento Parole chiave Commento Calabr A R Italia non pubblicato Roma Aprile 1996 Rom salute In questo documento sono stati sistematizzati i risultati raggiunti nel lavoro svolto nel campo nomadi di Tor di Quinto Via del Baiardo da novembre 1995 a febbraio 1996 periodo nel quale si conclusa la prima fase del Progetto Pilota di Intervento dell Area Sanitaria dela Caritas Diocesana di Roma Tale periodo stato preceduto da una fase iniziale di conoscenza del territo rio svoltasi nei mesi aprile ottbre 1995 Le attivit realizzate dall equipe composta da tre medici obiettori di coscien za e da una volontaria medico sono state le seguenti valutazione del problema Tubercolosi raccolta dati sociali contatti con istituzioni che operano nel campo I dati raccolti serviranno da base per il processo di valutazione e per la defini zione della linee future di lavoro Gli zingari modalit di relazione e strategie di adattamento di una minoranza culturale Paese Libro Parole chiave Commento Italia in Gente del mondo Voci e silenzi delle culture zingare AA VV Ed Artemide 1994 15 28 cultur
432. sulle relazioni con gli altri e con il mondo degli spiriti Malattia e salute sono anche espressione di attivit consuete quali pulizia cibo lavaggi vestiti 71 72 I Rom fanno una distinzione fra malattie che provengono dai non Zingari e malattie che sono esclusivamente parte del loro mondo Le prime possono essere curate da dottori gag le seconde solo dai loro curatori che quasi sempre sono le donne anziane Le malattie dei due gruppi spesso si sovrap pongono ma le cause sono differenti per questo si possono provare con temporaneamente differenti cure per la stessa malattia Sutherland 1992 UNICEF 1994 Naga 1995 la nostra esperienza sorgano a causa dell intervento di spiriti spesso definiti come il ale che entra dentro e rovina un equilibrio inducendo conseguente mente la malattia Gli Zingari di uno dei campi che seguiamo ci hanno detto che a questa categoria appartengono il cancro ma anche fra le altre la varicella e la rosolia ed inutile qualsiasi medicina perch biso gna allontanare il male La cura viene praticata da persone che sanno con un rituale durante il quale grande importanza hanno le preghiere che solo il guaritore conosce Ci distingue il guaritore che usa erbe insieme alle preghiere e pu curare malattie dovute all entrata del male dal semplice uso di erbe ed altre sostanze come ad esempio il grasso di ani male abbastanza diffuso fra le donne ed anche fra alcuni uom
433. t invece risultata assente Tabella 2 Et in anni Casi denutriti Totale 0 1 0 0 21 2 3 5 29 4 17 4 5 3 23 13 6 8 1 6 15 9 11 3 30 10 12 14 0 0 7 Stato nutrizionale degli adulti Nella fascia 15 18 anni si apprezza una condizione di normalit per le fasce successive si osservato un trend in aumento sia per la denutrizione che per l obesit chi quadrato trend lineare p lt 0 05 fino al 26 3 di denutrizione ed al 15 8 di obesit nella fascia gt 45 anni vedi Tabella 3 Gli squilibri nutrizionali negli adulti sembrano essere un problema prevalentemente maschile la prevalenza della denutrizione fra i maschi risultata del 15 6 contro il 8 delle donne quella dell obesit del 12 5 per i maschi e del 4 per le donne Tabella 3 Et in anni Totale Casi denutriti n Casi obesi n 15 18 22 0 0 0 0 19 30 23 2 8 7 1 4 3 31 45 18 2 Ill 2 11 1 gt 45 19 5 26 3 3 15 8 3 Discussione Bench l esiguit dei numeri non autorizzi a trarre conclusioni sullo stato nutrizionale della popolazione nomade tuttavia possibile avanzare alcune ipotesi che potranno essere oggetto di ulteriori verifiche A proposito della fascia d et 0 14 i dati sulla malnutrizione in nostro pos 139 140 sesso evidenziano un andamento bifasico Nel periodo dell allattamento e oltre fino a tutto il primo anno di vita non si registrano casi di denutrizio ne un brusco aumento si verifica a partire dal secondo anno di v
434. t una residenza o altro Tale situazione comune a tutte le nazioni nelle quali esiste letteratura sullar gomento nord americane ed europee con l eccezione dell Ungheria dove invece vengono identificati con la richiesta della loro lingua madre D altra parte i sistemi informativi ufficiali sono ancora molto limitati e ben lontani dall affrontare la complessit del problema etnico nelle nostre statistiche vital non vengono elaborati i denominatori di popolazione non si cono sce il numero dei nomadi degli i immigrati visibili solo se regolari dei nati da genitori stranieri o da coppie miste dei minori immigrati residenti non ne conosciamo la morbilit perch non viene elaborata n la mortalit perch sul certificato di morte non riportata la cittadinanza la rilevazio ne dei dati quando c confonde cittadinanza residenza nascita all este ro paese di provenienza rendendo illeggibile la presenza degli Zingari e spesso anche degli immigrati nelle usuali fonti di dati routinari gli Zingari sono una popolazione in parte nomade ancora oggi risulta dif ficile fare epidemiologia raccogliere dati sulla salute di un popolo in movi mento di cui non esiste un censo sulla cui base analizzare le osservazioni fatte sul campo ed anche negli studi su piccola scala quando si pensa di avere la misura di un problema questo cambia improvvisamente sono pazienti che quando non ne sono esclusi utilizz
435. ta Regionale per la tutela delle popolazioni Rom CRPR con i seguenti compiti a studiare le problematiche connesse al fenomeno del nomadismo i suoi effetti sulla vita economica e sociale della Regione le condizioni di vita e di lavoro dei nomadi al fine di propor re soluzioni compatibili con la legislazione e la regolamentazione ammini strativa italiana e regionale b esprimere parere motivato sul programma annuale di interventi c esprimere parere sulle proposte di leggi regionali che riguardano direttamente o indirettamente le popolazioni nomadi d formulare proposte in merito all attuazione nel territorio regionale di leggi e provvedimenti nazionali comunitari e regionali particolarmente in ordine all abitazione all istruzione scolastica alla previdenza e all assistenza e all ef fettivo esercizio dei diritti civili e politici Provincia autonoma di Trento Legge 2 settembre 1985 n 15 Norme a tutela degli Zingari E composta da 15 articoli L art 1 Oggetto della disciplina recita La presente legge disciplina gli interventi rivolti alla tutela degli Zingari con particolare riguardo al diritto al nomadismo e alla sosta all interno del terri torio provinciale Si prevedono piani per la realizzazione di campi sosta la cui gestione pu essere affidata anche ad associazioni di volontariato o a 203 204 cooperative senza fini di lucro artt 2 e 3 L art 7 prevede che al campo sosta e di transi
436. ta molto interesse tra i ricercatori spagnoli ed italiani ma con dati ancora scarsi per quantit ed ampiezza in particolare segnaliamo Epatite A in uno studio su un campione di pazienti ricoverati in pediatria per cause varie Morales 1992 sono stati esaminati 51 bimbi rom minori di 14 anni E risultata positiva la ricerca di anticorpi anti epatite A nel 63 delle fami glie rom veniva incluso nello studio solo un bimbo per ogni famiglia in confronto con il 46 dei bimbi gag che vivono in orfanotrofio e con il 23 dei bimbi gag di classe sociale medio bassa Le cause della maggiore prevalenza dell epatite A tra i Rom sono la l affolla mento e le carenti condizioni igieniche dell abitazione Anche Feder cita dati non pubblicati in cui si trovata elevata incidenza di epatite A tra 109 Rom inglesi Epatite B sono soprattutto gli studiosi spagnoli che hanno approfondito tale malattia tra gli Zingari Corretger afferma genericamente che tra i Rom c elevata prevalenza di epatite Autunez Galvez in uno studio sierologico tra bambini in et scolare trova tra i Rom maggiore prevalenza di infezione da HBV il contagio avverrebbe per via materno fetale Cruz e Delgado Sanchez rivedendo la casistica di molte gravide segnalano tra le donne rom una maggiore prevalenza di anticorpi anti HBV Gli autori conclu dono proponendo lo screening a tappeto per epatite B nelle gravide la nostra esperienza di campo Bovo et a
437. ta vergine logicamente nel caso di primo matrimonio pu venire ripudiata immediatamente e la festa si scioglie Se la ragazza molto giovane i suoi genitori le restano vicini trasferen dosi accanto all abitazione dei consuoceri per alcuni mesi altrimenti passa sotto la tutela dei genitori dello sposo praticamente fino all et adulta La nuora deve obbedienza alla suocera forti dissapori fra nuora e suoce ra possono essere motivo di separazione fra i coniugi Pur vivendo con la famiglia del marito la sposa pu tornare a trovare i propri genitori di tanto in tanto Un altra modalit di matrimonio la fuga i due ragazzi scappano insieme e mettono le famiglie di fronte al fatto compiuto Non molto chiaro quando e perch due ragazzi fuggano forse quando le famiglie sono con trarie oppure se non vogliono aspettare Sicuramente in caso di fuga non vi nessuna festa e probabilmente la famiglia dello sposo non paga alcun riscatto per la sposa Le nozze fra persone adulte vengono invece festeggiate in ambito familia re o talvolta esiste unicamente un accordo fra loro che si concretizza nella vita in comune Ci sono stati raccontati vari casi di matrimoni con gag non Zingari sia di donne gag integrate completamente nella vita zingara sia di uomini zingari che hanno seguito la moglie e si sono integrati nella vita gag Le donne zingare che hanno sposato gag hanno seguito il marito nella sua vita pur mantenendo b
438. tare la conoscenza e la fiducia dei Rom verso il SSN e quindi in definitiva migliorarne l accessibilit Utile che i Rom tengano con s la documentazione sanitaria personale La ricerca ha anche evidenziato che le autorit sanitarie non erano a cono scenza della presenza di Rom nel loro territorio e delle loro necessit sanitarie questo fatto denota l impossibilit di offrire un assistenza ade guata Pahl J Vaile M Health and and health care among travellers Paese Rivista Parole chiave Commento Gran Bretagna J Soc Policy 1987 17 195 213 cartella sanitaria personale Problema della cartella clinica personale per i Rom bench ci siano alcune positive esperienze un problema deriva dal fatto che gli operatori sanitari non ne conoscono l esistenza e cos non la chiedono ai pazienti rom Citato da Feder 1989 Piasere L I popoli delle discariche Saggi di antropologia zingara Paese Libro Parole chiave Commento Italia Ed CISU Roma 1991 cultura storia Questo libro raccoglie una serie di saggi apparsi in Italia e all estero tra il 1980 e il 1989 Gli Zingari sono un popolo allo sbando in via di disintegrazione culturale AI contrario scrive Leonardo Piasere nella prefazione gli Zingari mostrano culture zingare forti vigorose creativamente vivaci sensibilissime alle scos se della storia e pronte ad adeguarvisi con una flessibilit strutturale tale quale raramente gli antropologi h
439. taria e la sensibilizzazione sociale costituzione di un sistema di raccolta di dati demografici ed epidemiologici valutazione dei bisogni di altri soggetti colpiti da esclusione in un contesto urbano a Roma e della fattibilit di interventi medici e logistici di MSF in que sti ambiti RISORSE IMPIEGATE Il progetto in parte finanziato con fondi propri di MSF 99 000 000 per il 1998 in parte dall XI Dipartimento del Comune di Roma APPENDICE 38 000 000 annui per 3 anni con cui MSF ha stipulato un apposita conven zione La sezione italiana di MSF fornisce oltre all ufficio il personale impiegato retri buito secondo i parametri di un attivit di volontariato che consiste in un coor dinatore un responsabile medico due infermiere e un esperto di problemi del l immigrazione tutti impegnati nella formazione degli ASC di una comunit non alfabetizzata al 97 pionieri in Italia dell Health Access Working gi larga mente in uso in altri paesi Inoltre il personale volontario benevolo medici generalisti e specialisti infer mieri logisti d un contributo prezioso ad implementare le attivit del progetto Il centro operativo MSF di Bruxelles oltre a fornire il supporto finanziario assi cura la supervisione delle attivit svolte e la coerenza di queste con gli obiettivi del progetto grazie alla formazione continua nell ambito delle iniziative comuni con altre unit operative impegnate su questi t
440. tato condotto su 180 famiglie nel 1986 concludeva che il tasso di mortalit infantile dei viaggianti fosse solo due volte la media nazionale 37 3 0 vs 19 o0 e circa la stessa di altri gruppi economicamente svantaggiati Considerando i viaggianti come sog getti a multipli fattori di rischio consanguineit matrimoni precoci fami glie numerose allattamento artificiale analfabetismo abitazioni inadeguate la loro mortalit infantile veniva considerata sorprendentemente bassa UNICEF 1994 Sormani 1995 Flynn 1986 I dati ricavati dai Certificati di Assistenza al Parto relativi ai nati vivi e morti da donna straniera a Roma nel periodo 1982 1996 7 124 neonati sono stati confrontati con la distribuzione delle stesse variabili tra i nati da donne residenti nel Lazio utilizzando per i tre periodi 82 86 87 91 e 92 96 i dati dell anno intermedio Sistema di Sorveglianza della Natalit e Mortalit Infantile nel Lazio a cura dell Osservatorio Epidemiologico Regionale dati non pubblicati offrendoci un quadro comparativo anche fra diversi gruppi provenienti da aree geografiche differenti Tassi di Natimortalit nei Nati a Roma per Area di Nascita della Madre 1982 1995 NATI MORTALIT MORTALIT NEONATALE MORTALIT POST NEON Area nascita 82 86 87 91 92 95 82 86 87 91 92 95 82 86 87 91 92 95 madre Europa Est 7 9 29 9 14 5 2 0 30 8 20 Nord Africa M 0 13 7 12 7 14 3 10 4 21 5 1 2 3 5 44 Africa centrale 9
441. te delle aree attrezzate che non c erano di regolamenti pensati sul sospetto di politiche per il controllo e non per la tutela spesso alla ricerca di facili consensi piuttosto che di scelte coraggiose e lungimiranti E parlare di Zingari indigna anche noi operatori della salute per la superficialit con cui le Universit ci hanno insegnato ad operare a trarre conclusioni a identifi care progetti Ci indigna perch dobbiamo sbagliare per capire perch i nostri erro ri spesso li facciamo dando la colpa ad altri Ci indigna vedere ancora popolato il campo discarica di 11 anni fa perch non si trova di meglio Ma parlare di Zingari indigna gli Zingari stessi trattati come coloro che non vogliono non possono non riescono Distanze che aumentano e abbandonano ad una deriva sociale una parte di questa popolazione L incertezza metodologica il perdere tempo l indignazione si sono rivelate delle consonanze impreviste per ridefinire un impegno un ambito progettuale via via pi efficace Nel libro parliamo di questo in sintonia spesso con altri progetti che in tempi diversi con percorsi diversi in diverse parti d Italia si sono attivati per una saluteZingara saluteZingara per sottolineare l indissolubilit tra cultura percezione del proprio corpo e dei propri bisogni condizione sociale discriminazione saluteZingara per evidenziare che non possibile prescindere da una partecipazione consapevole del popolo zingaro
442. te che molti Rom non sanno leggere bisogna chiedere al paziente se le nostre prescrizioni vanno contro la sua religione e le sue tradizioni molto difficile convincere i Rom a modificare abitudini di vita poco salu tari tipico esempio l obesit che ai loro occhi segno di fortuna e benessere tuttavia non bisogna rinunciarvi visto l effetto negativo sulla salute per un Rom non possibile fermarsi in ospedale solo necessario permet tere che un parente stia sempre vicino al malato la rotazione permette di evi tare la folla di parenti ed i problemi conseguenti Ancora di pi questo vale se il malato in condizioni terminali 241 242 Sutherland A Health and Illiness Among the Rom of California Paese Rivista Parole chiave Commento Taylor J USA J of the Gypsy Lore Society 1992 5 2 19 59 cultura medicina tradizionale I concetti di salute e malattia tra i Rom sono strettamente collegati alla loro visione del mondo in cui sono importanti le nozioni di purezza impurit inclusione ed esclusione fortuna e sfortuna Queste nozioni di base condizionano in molti modi la vita quotidiana e detta no regole relative al lavare al cibo ai vestiti alla casa ai riti religiosi alla diagnosi e alla cura delle malattie Questo articolo descrive i concetti e le regole culturali collegate all idea che i Rom hanno delle cause di malattia si riportano inoltre i rimedi tradizionali per numerose malatt
443. te dallo Stato E istituito un Comitato per la tutela delle popolazioni nomadi art 10 Regione Piemonte Legge Regionale 25 febbraio 1993 Interventi a favore della popolazione zin gara Consta di 14 articoli Si fa riferimento alla salvaguardia dell identit etnica e culturale degli zingari alle aree attrezzate per la sosta all istruzione e alla formazione professionale All art 5 si fa riferimento all assistenza sanitaria comma 4 Nelle aree di sosta attrezzate ndr di cui all art 4 devono essere garantite a cura delle USSL competenti per territorio costante vigilanza e regolare assistenza sani taria avviando sistematicamente misure di medicina preventiva e di educa zione igienico sanitaria e alimentare Si istituisce una consulta regionale art 9 e si prevede l erogazione di con tributi per finanziare interventi specifici di tutela e di promozione della popolazione nomade Regione Marche Legge Regionale 5 gennaio 1994 n 3 Interventi a favore degli emigrati degli immigrati degli apolidi dei nomadi e delle loro famiglie Si compone di 28 articoli I destinatari della legge come risulta dal titolo sono appunto a gli emigrati marchigiani per origine e o residenza che abbiano maturato un periodo di permanenza all estero per motivi di lavoro non inferiore a tre anni b i cittadini immigrati nella Regione in regola con il permesso di soggiorno c i rifugiati in possesso dello status giuridic
444. ti dei Servizi Sociali del Comune un rappresentante della Provincia della Questura della Prefettura del Provveditorato agli Studi e delle associazioni del volontariato coinvolte nella problematica Sinti e Rom un approccio alle diversit i 163 Un esperienza di lavoro a cura di Gabriella Tritta Azienda USL Modena Da quattro anni l Azienda Uz SL AUSL ha costituito un piccolo team com posto da un pediatra per sei ore la settimana e da una assistente sanitaria ASV per dieci ore la settimana con il compito di interessarsi ed assistere ai bisogni e alle difficolt sanitarie dei minori zingari presenti nel Comune di Modena L iniziativa fa riferimento al progetto redatto nel 1994 dal servizio Salute Infanzia Una proposta di intervento del settore Salute Infanzia per i bambi ni nomadi del Comune di Modena Le finalit che tale proposta si pone sono migliorare lo stato di salute della popolazione infantile zingara accrescere l utilizzo del pediatra di base e dei servizi territoriali rispetto alla struttura ospedaliera riconoscere precocemente le situazioni a rischio socio sanitario promuovere la frequenza scolastica e verificarne l abbandono Per poter effettuare una programmazione a breve ed a medio termine si par titi dall analisi delle caratteristiche etno demografiche degli zingari presenti a Modena dall analisi delle condizioni igienico sanitarie dei campi e dall analisi delle copertu
445. tiamo con nessuno In Bosnia hanno tagliato le dita ai bambini li hanno uccisi nessuno di noi ha combattuto perch noi siamo Zingari e gli Zingari sono viaggiatori e non militari Ibraim Alia Rom che vive a Brescia Osella 1997 A questo proposito riportiamo soprattutto quanto relazionato da Carla Osella nel suo saggio dallo smembramento dell ex Iugoslavia i diversi paesi dell Europa occidentale e fra essi l Italia sono stati investiti in modo mas siccio dalla presenza di popolazioni rom costrette dagli eventi a trovare spazi di insediamento in territori che prima del conflitto erano per esse solo in parte mete di immigrazione stabile pi generalmente mete di migra zioni temporanee legate alla ricerca di lavoro Gli anni successivi al 1992 hanno visto un aumento enorme di presenze nei cosiddetti campi sosta nomadi aumento che avvenuto sia ingrossando i campi preesistenti sia formando accampamenti ex novo non autorizzati La situazione di coloro che gi presenti in Italia non potevano pi fare ritorno in patria si venne cos a mescolare in un intreccio quasi sempre indistricabile La prima rispo sta data dal governo italiano a tale difficile situazione consistita nel tentati vo caparbio di ignorare il problema come se esso non esistesse Non solo si neg anche in sedi ufficiali e in pi riprese che l aumento degli accampa menti rom fosse riconducibile al conflitto nella ex Iugoslavia e si neg quin di
446. tituendo al termine anziano quello di Zingaro Allora forse per una buona assistenza sanitaria agli Zingari basterebbe un p di tempo e disponibilit ad instaurare un rapporto umano autentico e paritario Abbiamo potuto incontrare operatori di servizi sanitari di vario livello che nell ambito del loro lavoro e non nell ambito di un progetto di volontaria to con gli Zingari hanno un rapporto buono ed ottengono buoni risultati Abbiamo incontrato esperienze positive a tutti i livelli del SSN consultori medici di base medici ospedalieri abbiamo saputo di Zingari che chiedono le vaccinazioni per i propri figli Zingari che affrontano interventi chirurgi ci che curano patologie croniche Se vero che esistono differenze tra i diversi gruppi di Zingari e che le esperienza pi positive riguardano per lo pi i gruppi Zingari maggiormente inseriti nella nostra societ si pu affermare che un buon rapporto medico paziente una cosa da perseguire con qualunque paziente anche se Zingaro e che solo da qui si pu costruire qualcosa di positivo nel campo dell assi stenza sanitaria Sono proprio le difficolt del rapporto medico gag paziente Zingaro forse il rapporto pi ravvicinato che hanno tra loro uno Zingaro e un gag la princi pale causa delle difficolt di incontro tra pazienti Zingari e SSN D altra parte solo a partire da un buon rapporto medico paziente si pu attuare una vera presa in carico del malato si pu ottene
447. to Anche la semplice e spon tanea chiacchierata ha favorito il consolidarsi di un rapporto interpersonale Nonostante i continui richiami espletati sotto forma di educazione sanitaria si notato negli ultimi mesi dell anno in corso uno scadimento delle condizioni generali del campo rifiuti cavi elettrici volanti bagni divelti bambini che cir colano scalzi tra il liquame fuoriuscito da alcuni servizi igienici o fatiscenti Il Campo risulta sovraffollato ed in precarie condizioni igienico sanitarie pertan to i disagi sono numerosi per gli occupanti dello stesso e per gli operatori ASL ARCI Caritas Diocesana etc Controllo terapie pediculosi Diverse volte l assistente sanitaria e la pediatra sono andate a controllare la situazione della pediculosi dei bambini in roulottes e baracche e a spiegare alle madri quali operazioni effettuare per eliminare o diminuire il problema Ci ha creato momenti di gioco e di conoscenza molto simpatici anche se poco profi cui dal punto di vista dell eliminazione del problema aggravato dalla conviven za in spazi ristretti Attivit di coordinamento Agli incontri di coordinamento all inizio ristretti hanno successivamente parte cipato tutti coloro che ne hanno fatto richiesta La psicologa coordinatrice del 185 186 l iniziativa si fatta carico di convocare tutti anche gli assenti ad ogni riunione periodica La natura spontanea dell iniziativa la reale motivazione alla c
448. to sia garantita la vigilanza igienico sanitaria E istituita presso la Giunta Provinciale la Consulta Provinciale per la tutela degli zinga ri art 10 Regione Sardegna Legge Regionale 2 febbraio 1988 Tutela dell etnia e della cultura dei Nomadi E composta da 14 articoli All art 1 si legge Per la tutela del patrimonio etni co e culturale degli Zingari la Regione sarda promuove interventi diretti ad evi tare impedimenti al nomadismo ed alla sosta nel territorio della Sardegna ed a garantire la disponibilit e l utilizzazione di strutture a difesa della salute e della convivenza e benessere sociale Si prevedono all art 3 contributi alle Province e ai Comuni nonch a Enti pubblici e privati per favorire la conoscenza e la tutela delle forme espressive delle tradizioni culturali e delle produzioni artisti che e artigianali tipiche delle popolazioni nomadi la scolarizzazione dei bambi ni la realizzazione e gestione dei campi sosta art 3 All art 5 Comma 2 si specifica che l Unit Sanitaria Locale competente per territorio garantisce al campo sosta la vigilanza igienica e l assistenza sanitaria Regione Friuli Venezia Giulia Legge Regionale 9 febbraio 1988 Norme a tutela della cultura Rom nell am bito del territorio della Regione autonoma E la pi complessa tra le leggi regionali consta di 31 articoli Accanto alle garanzie generali di tutela dell identit dei nomadi sono specificate le norme per
449. torale di sensibilizzazione delle comunit cristiane verso questa tematica La situazione degli Zingari a Roma Fra i pi antichi documenti storici che testimoniano l arrivo degli Zingari in Italia vi sono quelli riguardanti il passaggio per Forl 1422 e per Fermo 1430 di un gruppo di circa duecento Indiani diretti a Roma per ottenere indulgenza e prote zione dal Papa e provenienti da Roma con un lasciapassare del Papa per cui pote vano andare per il mondo senza pagare alcun pedaggio n gabella Che a Roma fossero numerosi e ben poco accetti lo dimostra la gran copia di bandi emessi contro di loro dalla met del XVI secolo fino all ultimo del 1756 Non esistono studi storici sugli Zingari a Roma nel 1800 ma sicuramente furono numerosi i Sinti nomadi che usavano ed usano tuttora svernare nelle citt per riprendere con la bella stagione la loro attivit nello spettacolo viaggiante Sempre pi numerosi anche i Rom fra i quali i Rom abbruzzesi che da una consuetudine di vita ssminomade passavano ad una residenza pi o meno stabile Nel 1936 alcu ne famiglie comprarono delle casupole in Via del Mandrione lungo i ruderi dell Acquedotto Felice mentre altre si stabilirono accanto alla vicina Porta Furba La baraccopoli rimase densamente abitata fino al gennaio 1981 quando le abitazio ni furono distrutte dalle ruspe del Comune Circa duecento Rom furono rialloggia ti nelle case popolari a Spinaceto altri a Nuova O
450. toria degli Zingari Melusina Editrice Roma 1990 Osella C a cura di Raccolta di leggi e circolari vol I vol Il Quaderni Zingari n 11 Associazione Italiana Zingari Oggi 1992 Porcu R Cottatellucci T Sormani E Trevisan P Livini E Siena I Cisilino C Lodolo G Sachsel E Bandera L problemi di salute dei bambini zingari Atti del Convegno APeC Dalle Ande agli Appennini Pediatria di comunit e salute del bambino tra nomadismo tra nomadismo e immigrazione Forl 26 Ottobre 1996 Salvioli G P X bambino immigrato una nuova realt per la Pediatria Riv Ital Pediatr IJP 1994 20 299 310 Santoro P La mediazione culturale fra Zingari e servizi sanitari territoriali Atti del Convegno APeC Dalle Ande agli Appennini Pediatria di comunit e salute del bambino tra nomadismo tra nomadismo e immigrazione Forl 26 Ottobre 1996 Staiti N Specificit culturale dei gruppi zingari presenti in Italia Atti del Convegno APeC Dalle Ande agli Appennini Pediatria di comunit e salute del bambino tra nomadismo tra nomadismo e immigrazione Forl 26 Ottobre 1996 Terranova Cecchini R Tognetti Bordogna M Migrare Guida per gli operatori sociali sanitari culturali e di accoglienza Angeli F 1992 Tritta G Fiducia interculturalit e progettualit ad ampio respiro ipotesi di lavoro in campo sanitario Corso di Aggiornamento Zingari e scuola L integrazione sco lastica dei bambini nomadi Itinerari pedagogici
451. trarre dall agenzia educativa le risorse adatte ad un loro adeguato sviluppo La scuola costituisce un recettore molto sensibile nell avvertire i segnali di disagio tuttavia necessita di un riferimento diretto per interpretare e decodificare cor rettamente tali segnali di disagio e nel progettare un intervento coinvolgendo le professionalit adeguate La complessit di tali problematiche richiede che vengano affrontate insieme attraverso il coinvolgimento dei vari professionisti indispensabile farsi pro motori di un rapporto organico tra le diverse agenzie che si occupano di tali bambini condividendo un progetto che metta al centro il bambino e la sua famiglia necessario attivare la collaborazione tra la Pediatria di Comunit il Servizio Sociale e la Scuola ricercando in ambito locale quell agenzia educativa pi sen sibile e in grado di accogliere tali bambini affrontando e cercando di dare risposta a tutte le difficolt che l inserimento scolastico di un bambino nomade comporta Dato che la condizione del bambino nomade si caratterizza per la tendenza all isolamento sociale linguistico e culturale che costituisce il motivo del suo insuccesso scolastico ci si deve impegnare a promuovere in collabora zione con gli insegnanti un accettabile integrazione con i coetanei favorendo esperienze di confronto interculturale Tuttavia la povert di apprendimento e il conseguente scarso successo scolastico sono spesso second
452. tro di s Gioconda Belli poetessa nicaraguense 1990 E molto difficile ricostruire la presenza numerica degli Zingari nel mondo ed in Europa perch bisogna basarsi su una messe di dati statisticamente disomogenei ed incompleti che si prestano in realt assai poco alla compara zione tout court Diversi sono i fattori che stanno alla radici della confusio ne generale che regna nel mondo delle statistiche etniche la differenza nelle definizioni di Zingaro riconosciute ed utilizzate dai vari paesi nel computo statistico della popolazione la frequente ritrosia degli Zingari a dichiararsi ufficialmente nei censimenti ed il fatto che diversi paesi dell Europa centrale ed orientale a tutt oggi non riconoscano il diritto delle comunit zingare a proclamarsi tali UNICEE 1994 Il sociologo Tomas Acton calcola che fuori dal subcontinente indiano ci siano dai 10 ai 12 milioni di Zingari e forse 20 milioni vivano nella sola India Tong 1990 complessivamente in Europa sono presenti dai 6 agli 8 5 milioni divisi a grandi linee in Rom prevalentemente nell Europa Orientale Sinti in quella Occidentale e Gitani in Spagna ASPE 1996 La politica di deportazione ha disseminato gli Zingari in altri continenti la Francia ne invi in America Settentrionale e l Inghilterra in Australia men tre il Portogallo inviava le sole donne in Angola e Capo Verde prima delle deportazioni in America datandosi al 1574 il primo arrivo di Zingari in Brasi
453. tte parte della lista dei farmaci essenziali dell Organizzazione Mondiale della Sanit Le consultazioni e le relative diagno si vengono registrate al fine dell analisi statistica e della sorveglianza epidemiolo gica In questo periodo sono state effettuate 2480 consultazioni il 37 in bam bini da 0 a 5 anni Nell ambito delle patologie diagnosticate la maggiore incidenza rappresentata 272 APPENDICE dalle infezioni acute delle vie respiratorie 47 seguite da patologie croniche osteo articolari 16 infezioni cutanee 10 patologie odontoiatriche 6 I farmaci maggiormente utilizzati sono stati gli antinfiammatori non ste roidei 43 seguiti dagli antibiotici 25 L quipe di MSF dal 20 maggio 1997 assicura la presenza giornaliera nel campo al fine di poter meglio raggiun gere gli obiettivi specifici del progetto I pazienti che necessitano di indagini e cure mediche specialistiche di secondo livello vengono indirizzati ai centri AUSL Al fine di favorire l accesso a queste strutture e al Servizio Sanitario Nazionale il personale MSF si fa carico sia delle pratiche burocratiche per gli appuntamenti che dell accompagnamento dei pazienti per garantire il flusso reciproco delle informazioni cliniche Contestualmente si cerca di inserire gli ASC nei punti di snodo dell erogazione dei servizi socio sanitari al fine di abbassarne la soglia di accesso per il gruppo bersaglio Attivit previste da realizzare esten
454. tti sociali psi cologici e culturali per raggiungere il miglior equilibrio possibile tra indivi duo ed ambiente benessere Ruolo determinante devono avere le Aziende USL ma la Az USL stessa o Pente locale deve poter valorizzare ed utilizzare le risorse legate al mondo del volontariato o della cooperazione sociale riconosciute come adeguate per determinate competenze e funzioni interfaccia facilitazione progetti pilota alle Az USL competenti per territorio d intesa con gli enti locali deve rimanere comunque il ruolo di participare alla pianificazione di progetti ad hoc il coordinamento operativo ed eventualmente il controllo gestionale Il ruolo della Legge regionale quindi quello di promuovere la salute del popolo Rom attraverso l intervento di strutture pubbliche e di organismi di volontariato e privato sociale con l obiettivo di favorire l accesso ai servizi orientamento sanitario iscrizioni temporanee informazioni sulle strutture e la fruizione delle prestazioni con particolare riferimento alla medicina gene rale e alla pediatria di base alla tutela materno infantile alle malattie infettive e a quelle croniche alla medicina preventiva e riabilitativa Appare anche evi dente un ruolo formativo sia verso il personale sanitario sia nei confronti degli Zingari educazione sanitaria culturalmente compatibile con la percezio ne e l espressione dei bisogni sanitari Infine non si pu prescinde
455. ttuate diverse visite mediche a bambini e adolescenti per consen tire loro di partecipare alle attivit sportive dei Giochi della Giovent organiz zati dalle scuole nei mesi primaverili e abbiamo dialogato con le famiglie per convincerle dell importanza di tali attivit per il benessere psicofisico e l inseri mento sociale dei figli Visite specialistiche Per quanto riguarda le visite specialistiche occorre fare alcune distinzioni Si stabilito un solido riferimento presso il Consultorio di via Montuori per le visite ginecologiche che sono le pi richieste Per altri tipi di pro blematiche che richiedono l invio ad un ulteriore controllo solitamente gli utenti vengono avviati ai centri preposti della Caritas o per la mag gior parte all ambulatorio di Piazza Pecile Altra patologia seguita quel la dermatologica per la quale i pazienti vengono generalmente indirizzati presso l ospedale San Gallicano Per tutti rimane il problema di una gran de discontinuit nel proseguire lungo il percorso sanitario cos difficil mente la persona andr se l appuntamento con lo specialista protratto nel tempo e la crisi pi acuta passata Nello scorso anno la presenza degli operatori di un progetto denominato gestione ha consentito di seguire alcuni casi pi gravi e di stabilire un buon contatto con il labora torio radiologico del CTO e con l ospedale S Gallicano Rimane preva lente il dato che laddove si sia giunti ad una
456. tudiosi europei sono venuti in possesso di elenchi di parole in sanscrito e delle lingue indiane moderne e dalla loro analisi e dal confronto con la lingua romani che la lingua parlata dagli Zingari sono giunti alla conclusione dell origine indiana degli Zingari Si potuto inoltre tracciare una sorta di percorso che gli Zingari avrebbero fatto dall India settentrionale l Iran l Armenia verso l Europa attraverso l impero bizantino grazie allo studio delle parole che essi hanno prese in prestito da altri idomi facendole diventare patrimonio della propria lingua una lingua multiculturale che si esprime nei molti dialetti ancora oggi parlati dalla maggior parte degli Zingari Lescisinova M Kusekova M Sedlak J Murkova V Langer P Pavkovcekova O Increased incidence of congenital hypotyroidism in Gypsies in east Slovakia as compared with white population Paese Rivista Parole chiave Commento Slovacchia Endocrinol Exp 1989 23 137 141 materno infantile genetica I Rom sono il 9 della popolazione della Slovacchia Orientale Si analizzano qui i dati relativi ai primi tre anni e mezzo di screening a tap peto per ipotiroidismo congenito I neonati Rom hanno un incidenza di ipotiroidismo congenito molto mag giore dei non Rom Visto che tra i Rom vi una elevata percentuale di matrimoni tra consan guinei si pu ipotizzare che questa elevata incidenza di ipotiroidismo con genito abbia una base genetic
457. tutto in campo scolastico gli Zingari abusivi sono invece molto emargi nati Non esiste a Milano un tavolo di coordinamento degli operatori del pubblico e del volontariato che lavorano nei campi ad eccezione di un coordinamento per la scuola promosso dal Provveditorato L intervento L attivit sanitaria del Naga a favore degli Zingari nasce nel 1987 da un medi co di base che tra i suoi assistiti ha alcuni abitanti del vicino campo nomadi e che avverte la necessit di andare al campo per capire meglio le loro condizio ni di vita le categorie culturali e le relazioni di clan oltre che per instaurare con loro un rapporto di conoscenza e fiducia A lui si affiancano alcuni volontari e inizia cos la regolare attivit sanitaria in due campi abitati da Zingari in regola col permesso di soggiorno e l iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale In questa prima fase il nostro interesse rivolto a conoscere queste persone guadagnare la loro fiducia e contestualizzare le malattie che via via portano alla nostra attenzione di medici Questa prima fase di ricerca trova terreno fertile nel gruppo di Rom Lovara che abitano uno dei due campi sono circa 200 persone di religione penteco stale molto uniti dediti ancora al nomadismo tra Italia Francia e Spagna con grossi problemi sanitari di tipo cardiovascolare praticamente tutti obesi iper tesi e fumatori Nei campi nel frattempo una pediatra ha iniziato a lavorare su un terzo campo i v
458. u cui ha camminato in semplicit e senza clamore il santo zingaro Ceferino Gim nez Malla 1861 1936 meglio conosciuto come Pel beatificato a Roma il 4 maggio 1997 Della sua vita pi che il momento del martirio ricordiamo un episodio dietro il quale per possibile leggere con nitidezza l orientamento dei passi a piedi o a cavallo di tutta la sua esistenza Camminando per strada siamo nel 1919 Ceferino si accorge che Don Rafa l Jordan uno dei notabili della citt di Barbastro ex sindaco giace riverso a terra Malato di tubercolosi l uomo ha avuto un improvviso sbocco di sangue Nessuno dei presenti se la sente di avvicinarsi temendo il contagio Il Pel si avvicina lo 5 prende tra le braccia e lo riaccompagna a casa Niente di pi naturale per chi in ogni occasione del quotidiano impara a scegliere l i n o8 cdi E 5 l attenzione all altro chiunque sia come criterio primo del proprio agire Il Pel come la maggior parte degli Zingari non ha lasciato parole n tanto meno ha scritto libri Ma la sua vita semplice e sorprendentemente ordinaria da vero Zingaro lo rende rappresentante autentico della sua cultura in s mosaico di etnie e percorsi storici differenti Una vita ricca di spunti per chi volesse continuare a scrivere i prossimi capitoli del l affascinante storia di incontri possibili Tra Zingari e gag Anche questa saluteZingara La promozione della salute con
459. uando come penitenti o pellegrini vivevano delle elemosine pubbli che o private trova anche la sua origine nella societ rurale in quanto il con tadino pagava con beni in natura i servizi o i prodotti del fabbro del calde raio dello stagnino ed era la donna che andava a chiedere un p per giorno quanto dovuto per il lavoro fatto o un anticipo sul lavoro da fare Da qui l abi tudine del chiedere che oggi quando gli uomini non hanno pi servizi da ren dere rimasta spesso l unica risorsa trasformandosi in accattonaggio Karpati 1996 Il delicato argomento del ricorso al furto per sostentarsi viene analizzato da Adriana Monfredini 1994 a partire dall esperienza carceraria che offre alla coscienza degli Zingari ladri una sorta di alibi morale che li induce a non sen tirsi particolarmente colpevoli dei borseggi affermano convinti che non sono poi un gran male rispetto ai pi gravi delitti dello spaccio di droga rapimenti rapine a mano armata scippi violenti compiuti dagli altri frequentatori del carcere La difficolt di capire la gravit del borseggio e del danno arrecato alle vittime stato spiegato da una antropologa alla luce della conflittualit da sempre esistita fra popoli nomadi e popoli sedentari Questi accumulano per premunirsi dalle incertezze del futuro mentre quelli vivono giorno per giorno spostandosi a seconda delle risorse offerte dall ambiente circostante Quando l ambiente naturale non offre pi p
460. uclei di parentela strettissima si intrecciano una serie di parentele che collegano anche fra di loro i tre nuclei principali Le famiglie che restano fuori dalla rete delle parentele sono probabilmente in relazione con gli altri per paese d origine o per attivit economiche in comune Ci stato riferito che questa una situazione particolare del campo in esame che non si ripete in altri dove di solito si mescolano famiglie di diverse provenienze Le case sono pulite e vi si nota una certa cura per renderle accoglienti Spesso si entra senza scarpe specie se a terra vi sono tappeti solo i maschi sono autorizzati ad entrare con le scarpe se il pavimento rico perto di materiale facilmente lavabile abbiamo notato una minor cura nel togliersi le scarpe L abitazione riscaldata con stufe a legna che fungono anche da cucina illuminata grazie a generatori a benzina o in mancanza di questi ultimi da candele Le caratteristiche principali delle abitazioni si ripetono con una certa costanza generalizzando possiamo distinguere tre tipologie di abitazioni a seconda del livello di ricchezza della famiglia vedi Mappa 5 Riguardo all uso dello spazio domestico abbiamo osservato che vengono utilizzati indistintamente spazi al chiuso ed all aperto abitazione pu essere definito tutto lo spazio delimitato dalle roulottes dalla baracca e da altri mezzi come pali baracchette cataste di legna che delimitano il cortile Al
461. uesto semplice provvedimento per risolvere i problemi di salute di questa popolazione senza insistere ancora su programmi di screenings per patologie a rischio per la popolazione autoctona che come ha mostrato il nostro intervento sono inutili e costosi L auspicio che finalmente questa popolazione possa accedere alla rete sani taria in modo normale e non eccezionale anche grazie a campagne realizzate nel rispetto delle loro tradizioni 191 PARTE QUARTA ASPETTI NORMATIVI di Giovanni Baglio e Salvatore Geraci Area Sanitaria Caritas di Roma Premessa Nell ordinamento italiano il concetto di minoranza legato a quello della peculiarit lin guistica e trova il suo fondamento nell articolo 6 della Costituzione che recita La Repubblica tutela con apposite norme le minoranze linguistiche Alle minoranze linguistiche presenti nel nostro Paese non peraltro riservata alcuna protezione specifica e viene lasciata all iniziativa delle singole Regioni la possibilit di realizzare programmi di intervento nel settore della promozione culturale Da sempre in Italia il rapporto tra i nomadi e la volont legiferante segnato da unam biguit insanabile se la popolazione zingara sia da considerare minoranza etnica stanzia le o se invece non la si debba assimilare alla categoria confusa ed eterogenea degli stra nieri extracomunitari presenti sul territorio dello Stato La natura controversa degli Zingari l identit
462. ugini di primo grado Malformazioni congenite si sono trovate in 12 bambini Vaccinazione DT Polio 57 erano vaccinati 24 erano parzialmente vacci nati 4 non erano mai stati vaccinati e 16 nr Il ricovero ospedaliero pediatrico elevato anamnesticamente si sono rilevati tra i 120 bimbi lt 5 anni 106 ricoveri 44 nei lt lanno e 46 nei gt lanno la causa sono infezioni delle alte vie respiratorie nel 42 dei casi infezioni gastrointestinali nel 25 dei casi ed altre cause nel 35 dei casi Come si vede la maggior percentuale dei ricoveri per infezioni che dipendono dalle precarie condizioni abitative Questa ricerca ha messo in luce condizioni sanitarie molto precarie che posso no essere migliorate con un approccio ad hoc Gypsies Travellers and the health service A study in inequality Paese Rivista Parole chiave Commento Gran Bretagna Gypsies Travellers and the health service A study in inequality Hawes D The Policy Press 1997 servizi di salute L obiettivo iniziale della ricerca condotta per il National Health Service Executive fra Maggio ed Agosto 1996 era di esaminare l efficacia dell ero gazione di servizi per le famiglie sia di viaggianti tradizionali zingari sia dei nuovi viaggianti hippies ecologisti etc con particolare attenzione alla qualit della collaborazione inter professionale od inter agenzie e nel contesto dell applicazione del Criminal Justice and Public Order Act d
463. umento Parole chiave Commento Italia non pubblicato Milano Gennaio 1995 policy cultura stato di salute uso dei servizi demografia marginalit Indagine sui percorsi sanitari dei pazienti zingari Interviste a pazienti ed a operatori sanitari Analisi da un punto di vista medico ed antropologico 234 Naga Regione Lombardia Progetto sperimentale socio assistenziale rivolto alle popolazioni nomadi di et compresa tra 0 e 14 anni Paese Italia Documento Milano Agosto 1991 Parole chiave vaccinazioni Commento Studio della situazione vaccinale di 260 Rom minori di 14 anni di Milano Naga Regione Lombardia Studio sulla morbilit della popolazine Rom dell area milanese Paese Italia Documento Milano Maggio 1996 Parole chiave uso dei servizi stato di salute pediatria policy Commento Per un anno sono stati registrati tutti i ricoveri pediatrici di Rom fatti negli ospedali milanesi Neile E Travellers health Sick birth caravans Paese Gran Bretagna Rivista Nurs Stand 1993 May 5 7 33 49 Parole chiave denuncia marginalit pers paramedico Commento Alla luce delle precarie condizioni di salute dello scarso uso dei servizi sanitari dei Rom in Inghilterra e delle recenti leggi che possono provocare un ulteriore deterioramento delle condizioni abitative dei Rom l articolo invita gli operatori sanitari ad informarsi e a portare avanti la campagna Safe Childbirth for Travellers promoss
464. unica strategia di approccio come la presen za regolare nei campi del camper attrezzato che nonostante permettesse di rispondere ad alcuni bisogni assistenza medica rendeva a volte pi diffi cile la realizzazione di altri interventi sempre di tipo sanitario ma non stret tamente medico assistenziale ad esempio educazione sanitaria 4 Non avremmo dovuto individuare noi gli ambiti privilegiati di intervento senza darci tempo per osservare ed ascoltare per permettere agli Zingari stessi di esprimere i loro bisogni 5 Abbiamo proposto un intervento sanitario tout court ma la salute non solo assenza di malattia bens richiede il benessere o almeno il miglior equilibrio possibile in ambito sociale culturale economico Sul ruolo del CMM riportiamo le osservazioni sistematizzate nei primi mesi del 1996 nell ambito della riflessione avviata Da circa un anno con l quipe allargata del CMM costituita da tutti i volontari che prestano servizio nei campi nomadi in cui interviene la Caritas si sta sviluppando una riflessione sulla meto dologia di lavoro sul suo impatto e su come migliorarlo da questa riflessione sono nate alcune proposte operative solo in parte per realmente attuate Se da un lato c lo sforzo nel cercare di adottare un approccio attivo di uscire dal camper per entrare nelle abitazioni dei nomadi di stimolare il dialogo con i Rom per cono scerli meglio ed offrire loro un servizio pi adeguato nello stes
465. unzionari pubblici sulle normative di applicazione riguardanti i gruppi bersaglio al fine di procurare inclusione sociale Materiale di riferimento stato distribuito agli allievi e alle persone interessate Da giugno 1998 il corso di Agenti di Salute Comunitaria sottrae giovani Rom alla devianza e li coinvolge in attivit di intervento socio sanitario a favore delle APPENDICE loro famiglie presenti nel campo sostenendoli culturalmente economicamente e politicamente nella loro lenta ma irreversibile preparazione Dopo le prime otto settimane di preparazione teorica tendenti ad evidenziare e colmare le difficolt derivanti dal plurilinguismo non alfabetizzato le lezioni sono state intervallate da stages di progressivo coinvolgimento nella societ dei gag attraverso le realt presenti nel territorio che pi agevolmente potessero creare professionalit spendibili per questi nostrani Health Access Workers Durante la realizzazione di questi stages stata avviata una collaborazione con l associazione Casa dei Diritti Sociali CDS che ha permesso ai giovani Rom di cimentarsi con le operazioni di normale conduzione di uno sportello a bassa soglia di direzionamento degli immigrati con questa ONG locale specializzata nell approccio multietnico e multidisciplinare alla mediazione culturale ed isti tuzionale Gli ASC sono impegnati attualmente a collaborare anche con lo studio legale della CDS in qualit di facilitatori al fine anche di
466. uoni rapporti con la famiglia di origine Di fronte a questi matrimoni misti la reazione degli Zingari ci sembrata molto pragmatica Alla risposta di un ragazzo su domanda specifica che se uno Zingaro si mette con una gag gli altri uomini del campo lo prendo no in giro la madre ha ribattuto distinguendo le situazioni se si perde dietro una gag che non seria e si rovina sia economicamente che moral mente allontanandosi dai suoi principi in tal caso viene mal visto e preso in giro ma se trova una brava ragazza gag che lo sposa vivono insieme in una casa ed ottiene un buon lavoro che gli permetta di vivere serenamen te allora tutti lo stimano e nessuno avrebbe da ridire sulla sua scelta La famiglia non una semplice somma di individui essa costituisce un tutto un insieme di membri solidali nei confronti delle altre famiglie soli dali di fronte all estraneo I conflitti sono vissuti collettivamente i rapporti fra individui sono rapporti fra gruppi familiari un errore commesso perce pito come un errore della famiglia un atto apprezzato rafforza il prestigio della famiglia Li geois 1995 la nostra esperienza il nucleo sociale attorno al quale si svolge la vita di ciascun Rom La famiglia va considerata per in senso lato consiste nel nucleo dei genitori attorno ai quali gravitano i figli maschi con le rispettive fami glie I figli diventeranno autonomi ed andranno a strutturare un altro C ertamente per gli
467. utela dei profughi della ex Jugoslavia I rom sono stati spesso trattati in modo inumano e illegale La maggior parte di loro che non fa parte del nucleo storico dei Rom e Sinti presenti in Italia sono fuggiti con la speranza di ricominciare una vita nuova Sognano un lavoro una casa la scuola per i loro figli del resto hanno paura a rientrare nelle loro case quando non sono state distrutte perch gli uomini sono retinenti alla leva e disertori considerato un grave reato nei vari stati nati dallo smembramento della ex Jugoslavia Da non sottovalutare poi il rischio di una purificazione etnica a danno dei Rom il razzismo con tro il popolo rom e sinto non una triste prerogativa italiana ma si trova ovunque La speranza che i gag possano cominciare a vivere rapporti di parit con i rom e i sinti non solo a parole ma con fatti concreti Pahl J Vaile M Health and and health care among travellers Paese Documento Parole chiave Commento Gran Bretagna Canterbury University of Kent Health Services Research Unit 1986 vaccinazioni materno infantile policy stato di salute uso dei servizi car tella sanitaria personale Ricerca condotta nel 1984 nel Kent assistenti sanitari hanno intervistato tutte le mamme rom hanno inoltre compilato un questionario per ogni figlio di et inferiore a 5 anni I dati raccolti di tipo anamnestico riguardano 263 mamme e 264 bambi ni in base ai dati popolazionali que
468. uttavia tali risultati ci indussero a vaccinare per l epatite B tutti i bambini presenti al campo Tale gruppo nomade in seguito a gravi conflitti sorti fra i vari gruppi familiari lasci il campo di Forl alla fine del 1990 e non vi pi tornato Dal 1991 un altro gruppo nomade proveniente dalla ex Jugoslavia presente in Italia da diversi anni e costituito da 5 nuclei familiari legati tra loro da vincoli di parentela ha sostato temporaneamente nel comune di Forl in aree non attrezza 154 te Da quattro anni a questa parte il Comune di Forl ha concesso al gruppo di sostare in un area cortilizia di una casa colonica disabitata messa a disposizione in attesa della realizzazione di una adeguata area di sosta Tale area stata fornita di acqua corrente luce servizi igienici e docce in un unico blocco Inizialmente stata posta come condizione necessaria alla sosta l impegno da parte dei genitori dei bambini di et scolare di assolvere all obbligo scolastico Dal 1996 con un ordinanza del Sindaco sottoscritta dalle famiglie rom sono state stabilite le condizioni minime per la permanenza al campo si fa richia mo in particolare all obbligo scolastico e al diritto allo studio dei minori al rispetto della tutela sanitaria e a disposizioni per la pubblica sicurezza L intervento della Pediatria di Comunit iniziato con l inserimento dei bam bini nomadi a scuola All inizio si cercato di facilitare il pi
469. vacci nali obbligatori fino ad arrivare nel 1998 al 81 5 un incremento dei minori che stanno eseguendo i cicli vaccinali anche se al momento sono ancora incompleti una diminuzione di coloro che non hanno eseguito alcuna vaccinazione fino ad arrivare all 1 7 nel 1998 Sempre per quanto concerne le vaccinazioni bisogna sottolineare che i bimbi Sinti attualmente 104 minori sono tutti vaccinati solo alcuni di essi non hanno completato il ciclo 33 bimbi o non hanno effettuato alcuna vaccinazio ne d obbligo come ad esempio l epatite Per quanto concerne i Rom 98 bimbi la situazione diversa 2 piccoli Rom non hanno eseguito alcuna vacci nazione mentre 3 di loro fra cui 2 adolescenti non hanno completato il ciclo in riferimento alla loro et Questa famiglia costituita da due nuclei familiari pi i parenti che a volte sono a Modena vive in condizioni particolarmente disagiate ponendo quesiti a volte di difficile soluzione che coinvolgono diverse organizzazioni AUSL Comune Caritas medici volontari Infine in questi anni vi stato un notevole incremento delle vaccinazioni racco mandate Dosi di vaccinazioni raccomandate negli anni 1994 1995 1996 e 1997 Vaccinazioni 7 05 94 11 07 95 31 07 96 10 07 97 Antimorbillo 2 5 13 28 Antirosolia 7 11 11 33 Antiparotite 0 5 6 26 Antipertosse 9 10 20 Per quanto riguarda gli altri obiettivi si segnala che dall agosto 1997 al luglio 1998 sono stat
470. veri Non sono tuoi i beni che tu dai con generosit a chi ti chiede piuttosto tu restituisci a loro una parte di ci che appartiene a loro Il bene di cui ti impadronisci con la forza un bene comune che stato dato perch tutti ne usino Ambrogio vescovo di Milano IV secolo Si possono avanzare alcune considerazioni bench manchino dati scientifici completi si pu ragionevolmente pensare che tra gli Zingari esistano elevati tassi di mortalit e morbi lit con aree critiche specifiche perinatale svezzamento avanzato ado lescenza vecchiaia che si traducono frequentemente in una ridotta speranza di vita esiste una stretta correlazione fra il profilo epidemiologico dei proble mi di salute ed i fattori di rischio socio ambientali e di emarginazione caratteristici di questa popolazione la problematica sanitaria degli Zingari si inquadra in un contesto pi ampio condizioni abitative mancanza di lavoro pregiudizi ed esclu sione Ma lo Zingaro al tempo stesso la sua famiglia e la sua comu nit La salute dell individuo e in particolare del bambino deve dunque essere tutelata nel contesto comunitario in cui egli si trova a vivere tenendo conto sia degli aspetti oggettivi localizzazione insalu bre dei siti abitativi e mancanza di infrastrutture igieniche che di quelli soggettivi credenze culturali sulla malattia esiste un evidente scarto fra i bisogni di salute presenti fra gli Zingari e le risposte otte
471. visite adulti 100 58 Ill trimestre 11 80 14 Attivit a via del Baiardo trimestre Il trimestre uscite 12 12 visite bambini 85 99 visite adulti 108 122 Fonte Area Sanitaria Caritas di Roma 1998 Ill trimestre 10 48 111 sett 97 lug 98 30 88 88 sett 97 lug 98 34 399 401 sett 97 lug 98 19 61 106 sett 97 lug 98 33 206 232 sett 97 lug 98 34 232 341 124 PRIME CONCLUSIONI La presenza continua nei campi ci ha permesso di conoscere sempre meglio la realt dei Rom di individuare pi nel dettaglio le aree di crisi di ogni grup po ed i loro problemi sanitari di entrare in un rapporto di fiducia che ha migliorato la qualit delle informazioni che ricevevamo Ma difficile stato rendere oggettiva questa conoscenza che andavamo accumulando in modo che non restasse solo patrimonio di ogni operatore bens fosse comunicabile Da qui l impegno nell individuare gli strumenti adeguati di raccolta dei dati sulla situazione igienica e sociale del campo soggetta a continue variazioni sulle attivit svolte dai vari volontari sulle patologie ricavate dall attivit di assistenza L uso di questi strumenti si andato consolidando poco a poco fino ad arrivare recentemente alla disponibilit di dati analitici sulla situazio ne sanitaria nei campi Le riflessioni gi maturate sull inadeguatezza del camper come esclusivo stru mento di approccio clinico sempre confermate da
472. z 7 0 L 9 0 L va 9 9t 2 g e 6 esuejno Jed Sy LS 69 ZZ 9 8L og 6 9e vz Z 94 v e g euo ejoolio cIpieo zed u u u u u u u e10 SUILWWI IYOSEUI 82 210 UIL IYOSEUI Isoubeip JIV1OL UUE Gp z luUe Gp GI SYLIUYVO ymaa ITIBO N OIN OY1N30 L661 319u39 a 4J IP ISSEII 13d ezus W3 qo1d 19p eifojodi 88 trizione che per l obesit fino ad arrivare al 26 3 di denutrizione ed al 15 8 di obesit nel gruppo maggiore di 46 anni I valori di sovrappeso ed obesit osservati nell et adulta si mantengono comunque sempre al di sotto della media della popolazione italiana Si possono perci identificare due gruppi a rischio per la denutrizione i bambini fra 2 e 5 anni e gli adulti anziani al di sopra dei 46 anni La denu trizione nei bambini ben si concilia con le loro condizioni di vita con le numerose infezioni intercorrenti con le abitudini alimentari per le quali mangiano a richiesta il tipo di cibo che desiderano ed esiste scarso con trollo materno sulla qualit nutritiva degli alimenti Il depauperamento nutritivo peraltro non raggiunge mai livelli tali da determinare una denu trizione cronica infatti vivendo immersi in una societ opulenta e acqui stando con l et maggiore coscienza dei loro bisogni nutritivi i ragazzi hanno a disposizione sufficienti alimenti per recuperare il peso sino ad arri vare ad una perfetta rispondenza alle medie internazionali nella giovinezza Questo dato sfata anche i possib
473. zae tipo B causa di un tipo frequente di meningite e di epiglottite La vaccinazione prevede due dosi per via parenterale e viene somministrata in concomitanza con la vaccinazione DTP Questo programma stato esteso anche ai Rom con ottimi risultati Fattori che hanno cantribuito alla buona riuscita tra i Rom sono i genitori conoscono la meningite si era recentemente verificato un caso in una famiglia e la temono come malattia mortale un unico assistente sanitario ha svolto opera di educazione sanitaria famiglia per famiglia aveva la fiducia delle famiglie ed ha anche praticato le vaccina zioni al campo Rom e salute Revisione della letteratura internazionale Paese Documento Parole chiave Commento Italia non pubblicato Milano 1994 rom salute articoli scientifici Si tratta di una ricerca bibliografica ad opera di alcuni medici del Naga di Milano che stata condotta su Medline banca dati internazionale che rac coglie tutti gli articoli scientifici in campo biomedico per gli anni 1988 1994 Ai lavori trovati mediante la ricerca computerizzata sono stati aggiunti altri articoli citati nelle fonti bibliografiche ed altri lavori noti Si pu ritenere che siano stati raccolti tutti i principali articoli che trattano di salute dei Rom pubblicati nell arco di quindici anni dal 1988 al 1994 Naga Regione Lombardia I percorsi sanitari degli Zingari Indagine conoscitiva nell ambito milanese Paese Doc
474. zionale degli Operatori Sanitari che lavorano coi Rom che costituisce un momento di stimolo confronto scambio di esperien ze e materiali e permette di collaborare nel seguire pazienti che girano L ambulatorio ha portato a buoni risultati rispetto all obiettivo di far si che i Rom usufruiscano dell assistenza sanitaria a cui hanno diritto Community care On the road Paese Rivista Parole chiave Commento Gran Bretagna Nurs Times 1993 Aug 18 24 89 33 30 1 esperienze operative personale paramedico educazione sanitaria Esperienza di un assistente sanitaria inglese che opera coi Rom a Dorset Lo stato di salute molto precario e spesso peggiorato dalla stanzialit for zata Elevata prevalenza di fumo di sigarette obesit diabete coronaropatia ipertensione e calcoli epatici la copertura vaccinale era del 5 I Rom sperimentano una costante discriminazione ed anche l accesso alle cure cui hanno diritto difficile i gruppi che pi hanno bisogno di assistenza sanitaria hanno maggiore difficolt ad ottenerla Queste precarie condizioni di salute hanno portato alla decisione di allestire un ambulatorio mobile che si recasse nei campi offrendo consulenza educa zione sanitaria e vaccinazioni Lo scopo stato di portare un servizio che i Rom accettassero e quindi una volta capita l importanza dell assistenza sanitaria fossero in grado di usufrui re di qualsiasi struttura del Servizio Sanitario Nazionale
475. zione iena 202 considerazioni Concetta 208 PARTE QUINTA bibliografia ragionata WII 211 biberon 214 Mole ica 250 DON puo concludere sssrinds 253 APPENDICI ambiti progettuali Il progetto Poeti iei rara 261 Il progetto di Medici Senza onice 269 Ambito progettuale della Az USL Roma Apart 275 Ambito progettuale della Az USL Roma Bra 280 Un progetto Francese ROmELO fenicia 291 Un progetto Greco Network Dini 297 Induizi scavi 299 Latella 301 Le pubblicazioni della Caritas sulla salute ln 303 Zingari salute e convivenza sociale presentazione di Livia Turco ministra per la Solidariet Sociale a presenza degli Zingari soprattutto nelle grandi citt Roma in particolare una presenza estremamente visibile anche se numericamente contenuta forse una delle presenze che maggiormente inquieta ed infastidisce in quanto su questa popolazione pesano forti pregiudizi e spesso le politiche di inserimento sono fiacche ed inadeguate Sugli Zingari che vivono nei campi pi o meno attrezzati pi o meno abusivi alle periferie delle nostre citt pesano forti condizioni di marginalit culturale sociale e anche sanitaria Probabilmente il luogo dove possibile verificare come la salute non pu prescin dere da un adeguata protezione sociale e dove la cultura influenza la percezione e l espressione del bisogno rendendolo illeggibile e provocando eventuali risposte del tutto inadeguate Protremmo dire che gli Zingari rappres
476. zioni di 20 30 unit stato effettuato un corso di formazione sulla cultura rom e sulle problemati che ad essa connesse per il personale sociosanitario che andava ad operare pres so il campo Tutti gli operatori sanitari e sociali coadiuvati anche dal volonta riato che ha messo a disposizione automezzi per il trasporto dei minori dal campo al presidio hanno svolto un opera capillare di sensibilizzazione ed edu cazione sanitaria per favorire la compliance della popolazione nomade Per quanto riguarda la copertura vaccinale stata effettuata una sistematica campagna di vaccinazione sia per le vaccinazioni obbligatorie che per quelle raccomandate antimorbillo parotite rosolia antitubercolare l indicazione a quest ultima vaccinazione derivata dall attivit di sorveglianza epidemiolo gica vedi oltre La campagna di vaccinazione si svolta con l aiuto del personale del Comune di Firenze e degli obiettori di coscienza operanti nel campo che tramite liste aggiornate ad ogni seduta vaccinale radunavano i bambini da vaccinare e li portavano all ambulatorio del distretto con i pulmini Molto importante a que sto fine stata anche la collaborazione del personale della pubblica istruzione che stato sollecitato a controllare e inviare all ambulatorio pediatrico i bambi ni scolarizzati non in regola con il calendario vaccinale Per quanto riguarda la sorveglianza epidemiologica l attenzione stata concen trata sull

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