PHILOS™ CON AUGMENTATION
Contents
1. DePuy Synthes TRAUMA PHILOS CON AYGMENTATION Questa pubblicazione non prevista per la distribuzione negli USA TECNICA CHIRURGICA INDICE INTRODUZIONE PHILOS Augmentation 2 Principi AO 4 Indicazioni 5 TECNICA CHIRURGICA Posizionamento del paziente e approccio 6 Impianto 8 e Opzione definizione della configurazione delle viti da sottoporre a rinforzo delle punte con Traumacem V 14 Rintorzo delle punte delle viti con Traumacem V 26 Rimozione dell impianto 35 INFORMAZIONI SUL PRODOTTO Impianti 36 Strumenti 38 Set 42 BIBLIOGRAFIA 43 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non sufficiente per l utilizzo immediato dello strumentario Si consiglia di consultare un chirurgo gi pratico nell impianto di questi strumenti Condizionamento cura e manutenzione degli strumenti Synthes Per le direttive generali il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli strumenti composti da pi parti si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a www synthes com reprocessing PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1 FIDUCIA COSTANTE IN UNA FISSAZIONE STABILE PHILOS La fiducia si basa su oltre 10 anni di esperienza oltre 500 000 impianti e sui risultati di oltre 50 pubblicazioni su riviste specializzate Certezza in evoluzione in tutto il mondo ogni sette mi2. Configurazione alternativa viti aggiuntive se la vite del livello E non pu essere aumentata o se necessario aumentare viti aggiuntive scegliere viti del livello B e o D Non consigliabile aumentare le viti del livello C in quanto le punte spesso si trovano alla stessa altezza delle punte delle viti del livello A Inoltre a causa della divergenza delle viti le punte spesso si trovano in prossimit della rima di frattura Precauzione non rinforzare le viti le cui punte si trovano in prossimit della rima di frattura Opzione le viti perforate nella testa dell omero pos sono essere usate anche senza rinforzo con Traumacem V In tal caso necessario inserire almeno 6 viti per forate prossimalmente PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 15 IMPIANTO 6 Praticare l invito nella corticale laterale e determinare la lunghezza della vite prossimale La tecnica seguente descrive la misurazione della profon dita della vite ottimizzata per l osso porotico Se la qualit dell osso buona passare alle opzioni A o B per la creazione dell invito per la vite e la misurazione della profondit Strumenti 03 122 053 Manicotto esterno 6 0 5 0 per guida PHILOS 03 122 051 Punta elicoidale da 2 8 mm con fine corsa per innesto rapido 03 122 052 Sonda di misurazione della lunghezza per no 03 122 053 e 03 122 058 Inserire il manicotto esterno nel for
3. 60 mm autofilettante con intaglio esagonale x04 812 Vite da corticale da 3 5 mm X04 860 lunghezza 12 60 mm autofilettante con intaglio esagonale 0X 125 124S Vite di bloccaggio da 3 5 mm 0X 125 154S perforata lunghezza 24 54 mm sterile Traumacem V 07 702 040S Sistema di cemento Traumacem V 10 ml sterile C Stardrive O Esagonale 2 Acciaio 4 TAN X X Tutti gli impianti sono disponibili in confezione non sterile o sterile Per ordinare il prodotto in confezione sterile aggiungere il suffisso S al numero di articolo miti tti Dario lieti PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 37 STRUMENTI Strumenti PHILOS Sagoma dimensione PHILOS Fori corpo 03 122 003 gt 03 122 004 5 03 122 005 lunga 03 122 051 Punta elicoidale da 2 8 mm con fine corsa per innesto rapido 03 122 052 Sonda di misurazione della lunghezza per no 03 122 053 e 03 122 058 03 702 140S Sistema di siringhe Trauma 4x1 mL adattatore 2 3 mm sterile 38 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica O 319 390 Uncino appuntito lunghezza 155 mm 3 122 053 Manicotto esterno 6 0 5 0 per guida PHILOS 03 122 054 Guida punte 5 0 2 9 per no 03 122 053 03 122 055 Centrapunte per filo di Kirschner da 1 6 mm per no 03 122 054 03 122 056 Guida PHILOS con naso 03 122 057 Guida PHILOS senza naso 03 122 066 G
4. In alcuni casi pu essere utile una riduzione chiusa prima della preparazione del paziente Ridurre i frammenti della frattura e verificare la riduzione con amplificatore di brillanza Per la riduzione oltre che per la fissazione provvisoria possono essere usati fili di Kirschner inseriti come joystick nei frammenti Verificare che i fili di Kirschner non interferiscano con il posizionamento corretto della placca Sutura Ridurre provvisoriamente tubercoli con delle suture attraverso le inserzioni dei muscoli sottoscapolare infra spinato e sovraspinato Le suture contribuiranno a man tenere la stabilit della ricostruzione quando saranno fissate alla placca successivamente Nota per ulteriori informazioni consultare il sito www aosurgery org 8 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica 2 Applicare la guida alla placca Strumenti 03 122 057 Guida PHILOS senza naso oppure 03 122 067 Guida PHILOS Stardrive senza naso oppure 03 122 056 Guida PHILOS con naso oppure 03 122 066 Guida PHILOS Stardrive con naso 311 431 Impugnatura con innesto rapido 314 030 Asta rigida per cacciavite esagonale oppure 314 116 Asta rigida per cacciavite Stardrive T15 Inserire il perno di stabilizzazione della guida nel foro de dicato della placca PHILOS Usare il cacciavite per serrare la vite di bloccaggio della guida PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9 IMPIANT
5. che la punta dell adattatore sia completamente inserita nell intaglio della vite spingendo sull impugna tura trasparente della siringa 32 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica 5 Rinforzo con Traumacem V Iniettare lentamente il cemento a piccoli passaggi con in crementi di ca 0 1 ml Per riempire la cannulazione della vite ci vogliono 0 05 0 15 ml di cemento Monitorare il flusso del cemento con amplificatore di brillanza Precauzioni e Se non possibile iniettare il cemento la cannula zione della vite potrebbe essere ostruita da trucioli d osso In tal caso rimuovere la vite pulire la can nulazione inserendo un filo di Kirschner 1 6 mm e reinserire la vite e Liniezione potrebbe essere resa difficile dall osso denso In caso di pericolo di fuoriuscita di cemento nell articolazione nella rima di frattura o nel sistema venoso interrompere immediatamente l iniezione Non iniettare pi di 0 5 ml di cemento per vite la met del contenuto di una siringa Ripetere i punti 4 e 5 per tutte le viti da rinforzare Una siringa da 1 ml sufficiente per rinforzare 2 viti Non iniettare complessivamente pi di 3 ml di cemento il contenuto di tre siringhe da 1 ml blu Se possibile aumentare solo meno di 4 viti verificare che la testa dell omero sia fissata con almeno 6 viti rin forzate e non rinforzate Nota il tempo di lavorazione di Traumacem V a temper
6. di misura a 60 mm 314 070 Cacciavite esagonale piccolo da 2 5 mm con scanalatura Strumento facoltativo 311 320 Maschio per viti da corticale da 3 5 mm lunghezza 110 50 mm Fissare la placca provvisoriamente con una vite da corti cale nel foro combinato allungato del corpo della placca Usare la punta elicoidale 2 5 mm con il centrapunte universale 3 5 per creare il foro di invito in entrambe le corticali Determinare la lunghezza necessaria della vite da corti cale usando il misuratore di profondit Inserire la vite da corticale 3 5 mm adatta usando il cacciavite esagonale 12 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica Opzione Fissazione provvisoria con fili di Kirschner Strumenti 03 122 053 Manicotto esterno 6 0 5 0 per guida PHILOS 03 122 054 Guida punte 5 0 2 9 per no 03 122 053 03 122 055 Centrapunte per filo di Kirschner da 1 6 mm per no 03 122 054 Se necessario usare fili di Kirschner attraverso il sistema di tre manicotti per la fissazione provvisoria della testa dell omero Precauzione non penetrare la superficie articolare con i fili di Kirschner Opzione eseguire la riduzione provvisoria con lo stru mento di riduzione mediante trazione Strumenti 03 122 059 Strumento di riduzione mediante trazione per uso con no 03 122 060 per guida punte 03 122 060 Dado ad alette per riduzione mediante trazione per utilizzazione con
7. no 03 122 059 per guida punte Se la qualit dell osso buona per la riduzione prov visoria possibile usare opzionalmente lo strumento di riduzione mediante trazione Inserire lo strumento di riduzione mediante trazione a motore attraverso il guida punte alla profondit desiderata Far scivolare il dado ad alette sopra al filo e stringere In questo modo i fram menti ossei vengono tirati contro la placca Precauzione non penetrare la superficie articolare con lo strumento di riduzione mediante trazione PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13 AUGMENTATION IMPIANTO 5 Opzione Definizione della configurazione delle viti da sottoporre a rinforzo delle punte con Traumacem V Scegliere 4 6 viti da rinforzare con Traumacem V Determinare attentamente la configurazione delle viti da rinforzare sulla base del modello di frattura dell anato mia della testa dell omero e delle seguenti raccomanda zioni 14 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica Configurazione auspicabile se possibile rinforzare sempre le viti dei livelli A ed E per garantire un ampia distribuzione del cemento applicato nella testa dell omero Precauzione le viti del livello E non possono essere impiantate in alcuni omeri di dimensione piu pic cola Le punte di queste potrebbero trovarsi in pros simita della rima di frattura In questo caso sce gliere una configurazione alternativa
8. 1759 63 5 Kathrein S Kralinger F Blauth M Schmoelz W Bio mechanical comparison of an angular stable plate with augmented and non augmented screws in a newly developed shoulder test bench Clin Biomech 2013 http dx doi org 10 1016 j clinbiomech 2012 12 013 PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 43 DePuy Synthes COMPANIES OF TRAUMA Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH 4436 Oberdorf www depuysynthes com Questa pubblicazione non prevista per la distribuzione negli USA Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina www synthes com lit 056 001 576 versione AC 12 2013 30101752 Synthes Inc o sue affiliate Soggetto a modifiche Synthes PHILOS Vario Case e Stardrive sono marchi commerciali di Synthes Inc o delle sue affiliate
9. O 3 Posizionamento della placca Posizionare la placca 2 4 mm posteriormente alla fossa bicipitale e 5 7 mm distalmente alla sommit del grande tubercolo Allineare la placca correttamente alla diafisi omerale Precauzione un posizionamento troppo alto della placca aumenta il rischio di impingement sub acromiale Un posizionamento troppo basso della placca pu impedire una distribuzione ottimale delle viti nella testa dell omero 10 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica Tecniche alternative Strumenti 03 122 056 Guida PHILOS con naso 03 122 066 Guida PHILOS Stardrive con naso Opzione A Determinare la posizione della placca con la guida PHILOS con naso Inserire un filo di Kirschner nel foro prossimale della guida al di sotto della cuffia dei rotatori dirigendolo verso la superficie articolare prossi male Opzione B Inserire due fili di Kirschner di posiziona mento 2 4 mm lateralmente alla fossa bicipitale e 5 mm al di sotto della sommit del grande trocan tere Posizionare la placca fra i fili di Kirschner PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11 IMPIANTO 4 Fissazione provvisoria della placca Strumenti 310 250 Punta elicoidale da 2 5 mm lunghezza 110 85 mm con due scanalature per innesto rapido 323 360 Centrapunte universale 3 5 319 010 Misuratore di profondit per viti di da 2 7 a 4 0 mm campo
10. atura ambiente 20 C di ca 27 minuti A temperatura corporea 37 C il tempo di polime rizzazione di ca 15 minuti Pertanto si dovrebbe evitare di mobilizzare riposizionare il paziente nei primi 15 minuti dopo l ultima iniezione PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33 AUGMENTATION RINFORZO DELLE PUNTE DELLE VITI CON TRAUMACEM V 6 Controllo finale Prima di chiudere la ferita verificare la lunghezza delle viti e la posizione del cemento con intensificatore di brillanza attraverso tutto il range di movimento gleno omerale Verificare che le viti non penetrino la superficie articolare Rimuovere tutto il cemento fuoriuscito dagli intagli delle viti con il uncino appuntito dalla placca e dai tessuti molli 34 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica RIMOZIONE DELL IMPIANTO Strumenti 314 030 Asta rigida per cacciavite esagonale oppure 314 116 Asta rigida per cacciavite Stardrive T15 311 431 Impugnatura con innesto rapido 309 521 Vite d estrazione per viti da 3 5 mm 319 390 Uncino appuntito lunghezza 155 mm Per rimuovere la placca sbloccare tutte le viti con il cac ciavite prima di rimuoverle definitivamente in un secondo momento altrimenti la placca pu ruotare mentre si toglie l ultima vite e danneggiare i tessuti molli Se non possibile rimuovere le viti di bloccaggio con il cacciavite per esempio se l intaglio d
11. di miscela zione sia ben stretto Nota una coppia eccessiva pu causare la rottura del rubinetto Prima di tutto eliminare l aria dal sistema A valvola aperta ruotare con precauzione l impugnatura del mi scelatore del cemento in senso orario Il pistone del miscelatore avanzer nella cartuccia trasparente e si avr un flusso costante di cemento verso il rubinetto Non appena il cemento sar visibile nel rubinetto chiudere la valvola 3 Applicare una siringa da 1 ml blu al lato a imbuto del rubinetto 30 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica Aprire la valvola Applicare movimenti di rotazione con trollati in senso orario all impugnatura del miscelatore e riempire la siringa Non appena la siringa sar piena chiudere la valvola Nota non spingere per trasferire il cemento Scollegare la siringa riempita e applicare la successiva siringa da riempire Durante il processo di trasferimento evitare una fuoriuscita eccessiva di cemento nell imbuto Continuare a riempire le siringhe procedendo come descritto Riempire sempre tutte le siringhe da 1 ml blu in una volta PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 31 AUGMENTATION RINFORZO DELLE PUNTE DELLE VITI CON TRAUMACEM V 4 Collegare la siringa alla vite perforata Applicare la siringa all adattatore Inserire la punta dell adattatore nell intaglio della vite perforata da rinforzare Verificare
12. e i passaggi per tutte le altre viti da rinforzare Non rinforzare la vite se il liquido di contrasto fuoriesce nell articolazione o nella rima di frattura Se necessario scegliere un altra vite da rinforzare Inserire le viti e verifi care la presenza di eventuali fuoriuscite come descritto prima Se possibile aumentare solo meno di 4 viti verificare che la testa dell omero sia fissata con almeno 6 viti rinforzate e non rinforzate Nota Se non si notano fuoriuscite passare al punto 2 Nessuna fuoriuscita Fuoriuscita nell articolazione Fuoriuscita nella rima di frattura PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27 AUGMENTATION RINFORZO DELLE PUNTE DELLE VITI CON TRAUMACEM V 2 Preparare Traumacem V Strumento 07 702 040S Sistema di cemento Traumacem V 10 ml sterile Tenere il sistema di cemento Traumacem V in posizione verticale e picchiettare leggermente sulla sommit del dispositivo di miscelazione per verificare che la polvere di cemento non resti adesa alla cartuccia e al coperchio di sterilizzazione Tirare l impugnatura fino ad estrarla completamente Nota durante la preparazione la miscelazione e l iniezione afferrare sempre il dispositivo di misce lazione per la parte blu direttamente al di sotto della cartuccia trasparente Se si afferra la parte trasparente il calore della mano dell operatore pu causare una riduzione del tempo di
13. el foro non filettato Per ottenere una compres sione posizionare il centrapunte all estremit del foro non filettato lontano dalla frattura evitando di eserci tare una pressione verso il basso sulla punta a molla Determinare la lunghezza necessaria della vite da corti cale usando il misuratore di profondit Inserire la vite da corticale 3 5 mm adatta usando il cacciavite esagonale PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21 IMPIANTO 8b Fissazione con viti di bloccaggio 3 5 mm Strumenti 323 027 Guida punte LCP 3 5 per punte elicoidali da 4 2 8 mm 310 284 Punta elicoidale LCP da 2 8 mm con fine corsa lunghezza 165 mm con due scanalature per innesto rapido 319 010 Misuratore di profondit per viti di da 2 7 a 4 0 mm campo di misura a 60 mm 314 030 Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo da 2 5 mm oppure 314 116 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3 5 T15 autobloccante per adattatore rapido AO ASIF 511 773 Limitatore di coppia 1 5 Nm per innesto rapido AO ASIF 311 431 Impugnatura con innesto rapido Inserire il guida punte da 3 5 mm nel foro di bloccaggio fino all inserimento completo Perforare entrambe le corticali con la punta elicoidale 2 8 mm e rilevare la lunghezza della vite sulla scala Tecnica alternativa Rimuovere il centrapunte Utiliz zare il misuratore di profondit per determinare la lun ghezza della vite Ins
14. ella vite danneg giato usare una vite d estrazione con filetto sinistrorso Allentare la vite ruotando l impugnatura in senso antio rario Rimozione dell impianto dopo rinforzo delle punte delle viti con Traumacem V Note e il cemento resta nella testa dell omero e Se l intaglio della vite bloccato da cemento pulirlo con un uncino appuntito e Quando si esegue la rifissazione tenere presente che il cemento non destinato ad essere forato e che i nuovi impianti potrebbero dover essere posi zionati in modo diverso PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 35 AUGMENTATION IMPIANTI PHILOS Placca per omero prossimale 3 5 Acciaio Titanio Fori corpo Lunghezza mm 241 901 441 901 3 90 241 903 441 903 5 114 PHILOS Long Placca per omero prossimale 3 5 Acciaio Titanio Fori corpo Lunghezza mm 241 916 441 916 3 110 241 917 441 917 4 120 241 918 441 918 5 140 241 919 441 919 6 160 241 920 441 920 7 180 241 921 441 921 8 200 241 922 441 922 9 210 241 923 441 923 10 230 241 924 441 924 11 250 241 925 441 925 2 270 241 926 441 926 13 290 Ia SSS ey 36 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica Viti usate con PHILOS X12 102 Vite di bloccaggio Stardrive da 3 5 mm lunghezza 12 60 mm X12 124 autofilettante X13 012 Vite di bloccaggio da 3 5 mm X13 060 lunghezza 12
15. erire la vite di bloccaggio con l asta per cacciavite ade guata esagonale o con intaglio Stardrive montata sul limitatore di coppia 1 5 Nm Inserire la vite manualmente o a motore fino ad udire un clic Se si usa uno strumento a motore ridurre la velocit quando si serra la testa della vite di bloccaggio nella placca 22 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica Ripetere punti riportati sopra per tutti i fori del corpo necessari PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23 IMPIANTO 9 Applicare le suture Rimuovere la guida dalla placca Annodare le suture attraverso i fori dedicati della placca se non gi stato fatto in precedenza Questa struttura funziona come una banda di tensione e trasmette le forze della cuffia dei rotatori alla placca e alla diafisi im pedendo la dislocazione del frammento durante il primo periodo di riabilitazione 24 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica 10 Verificare la posizione delle punte delle viti Verificare la lunghezza delle viti con amplificatore di bril lanza attraverso il range di movimento gleno omerale completo e verificare che non penetrino nella superficie articolare importante controllare la lunghezza delle viti su tutti i piani poich pu essere difficile visualizzarne l angola zione e la direzione Precauzione non rinforzare le viti se perforano l articolazione o se la punta si trova in prossi
16. i fuoriuscita del ce mento nella rima di frattura e nelle strutture articolari o vascolari per esempio attraverso fratture aperte verso l articolazione Nota per le controindicazioni correlate all uso di cemento consultare le Istruzioni per l uso del Sistema di cemento Traumacem V PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5 POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE E APPROCCIO 1 Posizionamento del paziente Posizionare il paziente in posizione semireclinata beach chair o supina su un tavolo radiotrasparente Verificare che il fluoroscopio sia posizionato in modo da consentire la visualizzazione dell omero prossimale su due piani AP e laterale assiale Preparare il braccio del paziente in modo che possa essere mobilizzato intraoperatoriamente Nota per ulteriori informazioni consultare il sito www aosurgery org 6 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica 2 Approccio Si consiglia un approccio deltopettorale o transdeltoide Se si esegue un approccio transdeltoide si consiglia l uso del sistema LCP 3 5 di guida percutanea per PHILOS Nota per ulteriori informazioni consultare il sito www aosurgery org PHILOS Augmentation Tecnicachirurgica DePuy Synthes 7 IMPIANTO 1 Riduzione e fissazione provvisoria della frattura Una corretta riduzione della frattura fondamentale per una guarigione ossea e una ripresa della funzionalit corrette
17. lavorazione previsto 28 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica Aprire la fiala di vetro rompendo il collo con il cappuccio di plastica 1 Rimuovere ed eliminare il coperchio di sterilizzazione del dispositivo di miscelazione Versare tutto il monomero contenuto nella fiala di vetro sulla polvere di cemento 2 e chiudere il dispositivo di misce lazione ermeticamente usando il coperchio di trasferi mento accluso 3 Note e Miscelare sempre tutto il contenuto e Non consentito usare solo una parte dei compo nenti Miscelare il cemento Traumacem V spostando avanti e indietro l impugnatura blu da arresto ad arresto per ca 20 volte 1 Iniziare la procedura di miscelazione lentamente e con movimenti oscillanti rotanti 2 A miscelazione avvenuta tirare indietro l impugnatura 3 Nota importante garantire una miscelazione omogenea PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 29 AUGMENTATION AUGMENTATION RINFORZO DELLE PUNTE DELLE VITI CON TRAUMACEM V 3 Riempire la siringa per iniezione Strumenti 03 702 140S Sistema di siringhe Trauma 4X1 mL adattatore 2 3 mm sterile Dopo aver miscelato il cemento usando il sistema di ce mento Traumacem V rimuovere il piccolo coperchio trasparente del miscelatore 1 Collegare il rubinetto il lato senza imbuto al miscelatore 2 Verificare che il collegamento fra il rubinetto e il dispositivo
18. mit della rima di frattura Verificare la stabilit della fissazione delle suture Le suture non devono rompersi durante movimenti PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 25 RINFORZO DELLE PUNTE DELLE VITI CON TRAUMACEM V Nota fare riferimento alla pagina 14 per deter minare la configurazione delle viti da aumentare 1 Verificare eventuali fuoriuscite Strumento 03 702 140S Sistema di siringhe Trauma 4X1 mL adattatore 2 3 mm sterile Per evitare potenziali fuoriuscite nell articolazione o nella rima di frattura usare un liquido di contrasto e una siringa con luer lock 6 10 ml Preriempire la siringa con il liquido di contrasto e appli carla ad un adattatore dal sistema di siringhe Trauma Collegare il gruppo alla prima vite perforata da control lare Iniettare 0 5 1 ml di liquido di contrasto Precauzioni se non possibile iniettare il liquido di contrasto la cannulazione della vite potrebbe essere ostruita da trucioli d osso In tal caso rimuovere la vite pulire la cannulazione con un filo di Kirschner 1 6 mm e reinserire la vite e Liniezione potrebbe essere resa difficile dall osso denso e Non riutilizzare la stessa siringa o lo stesso adattatore per l applicazione di Traumacem V 26 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica Monitorare il flusso del liquido di contrasto con amplifi catore di brillanza Ripeter
19. ndo fili di Kirschner Applicare il sistema di tre mani cotti composto da manicotto esterno guida punte e centrapunte per filo di Kirschner sulla guida e inserire un filo di Kirschner 1 6 mm lungo 150 mm Verificare la posizione del filo di Kirschner La punta del filo di Kirschner deve trovarsi nell osso subcondrale a circa 5 mm 8 mm sotto alla superficie articolare Far scorrere il misuratore di profondit per filo di Kirschner a 1 6 mm al di sopra del filo di Kirschner e determinare la lunghezza necessaria della vite 18 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica 7 Inserzione delle viti prossimali Strumenti 511 770 Limitatore di coppia 1 5 Nm oppure 511 773 314 030 Asta rigida per cacciavite esagonale oppure 314 116 Asta rigida per cacciavite Stardrive T15 311 431 Impugnatura con innesto rapido oppure 397 705 Impugnatura per limitatore di coppia Inserire la vite con l asta per cacciavite adatta intaglio esagonale o Stardrive e l adattatore del limitatore di coppia 1 5 attraverso il manicotto esterno Il manicotto esterno garantisce che la vite di bloccaggio sia fissata correttamente nella placca L inserimento obliquo delle viti di bloccaggio compromette la stabilit angolare Inserire la vite manualmente o a motore fino ad udire un clic Se si usa un motore ridurre la velocit quando si serra la testa della vite di bloccaggio nella placca Ripetere i punti ri
20. nuti un chirurgo decide di impiantare una placca PHILOS e ogni sette minuti il paziente si fida della decisione presa Cicli fino al fallimento 10 000 PHILOS AUGMENTATION Nelle ossa porotiche l indebolimento delle strutture ossee circostanti l impianto pu causare il fallimento della fissazione e una perforazione secondaria della vite 3 Il rinforzo aumenta la stabilit della fissazione di PHILOS in caso di bisogno Studi biomeccanici hanno evidenziato che PHILOS Augmentation consente un migliore ancoraggio in caso di bassa densit ossea 4 5 Il sistema PHILOS Augmentation segue le abituali procedure di riduzione e fissazione In un passaggio finale le punte delle viti vengono rinforzate con un unica e semplice aggiunta PHILOS Standard e PHILOS Augmentation Correlazione fra i cicli fi no al fallimento nella curvatura in varismo e i valori della BMD Dati e autorizzazione per la ristampa ottenuti da Laborato rio di Biomeccanica Clinica di Traumatologia Medizinische Universit t Innsbruck Austria Elevata Densit minerale ossea mg cm3 PRINCIPI AO Nel 1958 l AO ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi 2 Osteosintesi stabile Osteosintesi delle fratture con stabilit assoluta o relativa in base a tipo di frattura lesione e paziente Riduzione anatomica Riduzione e fissazione delle frat ture per ripristinare le relazi
21. o desiderato della guida Praticare un invito nella corticale laterale con la punta elicoidale con fine corsa attraverso il manicotto esterno Strumento alternativo 03 122 058 Guida punte 6 0 2 9 con filetto Usare il guida punte con filetto indipendentemente dalla guida 16 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica Usare la sonda di misurazione della lunghezza attraverso il manicotto esterno e spingerla con precauzione nella testa dell omero Quando si sente che la densit ossea aumenta smettere di spingere Leggere la lunghezza della vite necessaria sulla sonda di misurazione della lun ghezza Precauzione non spingere la sonda di misurazione della lunghezza attraverso la superficie articolare Per le viti di bloccaggio la punta della sonda di misura zione della lunghezza deve trovarsi ca 5 mm 8 mm al di sotto della superficie articolare Le viti di bloccaggio perforate rinforzate possono essere pi corte di 4 mm PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17 IMPIANTO Tecniche alternative in caso di buona qualita ossea Se la qualita ossea buona scegliere una delle opzioni seguenti Opzione A Usare una punta elicoidale 2 8 mm attra verso il guida punte e forare fino a 5 8 mm al di sotto della superficie articolare Leggere la lunghezza della vite necessaria direttamente sulla punta elicoidale Opzione B Verificare la posizione delle viti successive usa
22. o rapido AO ASIF PHILOS Augmentation Tecnicachirurgica DePuy Synthes 41 SET 01 122 031 Strumenti per omero prossimale in vassoio modulare sistema Vario Case 01 122 013 Strumentario di base per piccolo frammento in vassoio modulare sistema Vario Case 01 122 015 Strumenti d inserzione per vite 3 5 4 0 in vassoio modulare set opzionale 01 122 014 Strumentario di riduzione per piccolo frammento in vassoio modulare sistema Vario Case 42 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica BIBLIOGRAFIA Brunner F Sommer C Bahrs C Heuwinkel R Hafner C Rillmann P Kohut G Ekelund A Muller M Audig L Babst R Open Reduction and Internal Fixation of Proximal Humerus Fractures Using a Proximal Humeral Locked Plate A Prospective Multicenter Analysis J Orthop Trauma 2009 Mar 23 3 163 72 2 Hirschmann MT Fallegger B Amsler F Regazzoni P Gross T Clinical longer term results after internal fixation of proximal humerus fractures with a locking compres sion plate PHILOS J Orthop Trauma 2011 May 25 5 286 93 3 Krappinger D Bizzotto N Riedmann S Kammerlander C Hengg C Kralinger FS Predicting failure after surgical fixation of proximal humerus fractures Injury 2011 Nov 42 11 1283 8 4Unger S Erhart S Kralinger F Blauth M Schmoelz W The effect of in situ augmentation on implant anchorage in proximal humeral head fractures Injury 2012 Oct 43 10
23. oni anatomiche Conservazione dell apporto ematico Conservazione dell apporto ema tico ai tessuti molli e all osso mediante manipolazione attenta e tecniche di riduzione non cruente Mobilizzazione rapida e attiva Mobilizzazione precoce e sicura e riabilitazione della parte lesa e del paziente come obiettivo con giunto 1 Muller ME M Allg wer R Schneider H Willenegger Manual of Internal Fixation 3rd ed Berlin Heidelberg New York Springer 1991 2 Riedi TP RE Buckley CG Moran AO Principles of Fracture Management 2nd ed Stuttgart New York Thieme 2007 4 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica INDICAZIONI Indicazioni di PHILOS e Fratture dislocate a due tre e quattro frammenti dell omero prossimale comprese le fratture dell osso osteopenico e Pseudoartrosi dell omero prossimale e Osteotomie dell omero prossimale Indicazioni di PHILOS lunga e Uguali a quelle di PHILOS ma per fratture che si esten dono alla diafisi o senza supporto mediale Indicazioni di PHILOS Augmentation e Uguali a quelle di PHILOS e PHILOS Long ma esclusiva mente in caso di osso porotico Le viti perforate possono essere usate anche senza rinforzo con cemento vedi pagina 15 Nota per le indicazioni correlate all uso di cemento consultare le Istruzioni per l uso del Sistema di cemento Traumacem V Controindicazioni di PHILOS Augmentation e In caso di un potenziale rischio d
24. portati sopra per tutti i fori delle viti prossimali necessarie Numero di viti prossimali 3 5 mm necessarie e fissazione con gt 4 viti di bloccaggio standard oppure e fissazione con gt 6 viti di bloccaggio perforate non fissazione oppure e fissazione con gt 4 viti di bloccaggio perforate rinforzate con Traumacem V PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 19 IMPIANTO 8 Inserire le viti diafisarie Dopo l inserimento delle viti prossimali determinare se usare viti da bloccaggio o da corticale per il corpo Nota se si utilizza una combinazione di viti di bloc caggio e da corticale necessario inserire le viti da corticale prima di spingere la placca contro l osso 20 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica 8a Fissazione con viti da corticale Y 3 5 mm Strumenti 310 250 Punta elicoidale da 2 5 mm lunghezza 110 85 mm con due scanalature per innesto rapido 323 360 Centrapunte universale 3 5 319 010 Misuratore di profondita per viti di da 2 7 a 4 0 mm campo di misura a 60 mm 314 070 Cacciavite esagonale piccolo da 2 5 mm con scanalatura Strumento facoltativo 311 320 Maschio per viti da corticale da 3 5 mm lunghezza 110 50 mm Usare la punta elicoidale 2 5 mm con il centrapunte universale 3 5 per creare il foro di invito in entrambe le corticali Per inserire le viti in posizione neutra spingere il centra punte n
25. uida PHILOS Stardrive con naso 03 122 067 Guida PHILOS Stardrive senza naso PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica DePuy Synthes 39 STRUMENTI Strumenti facoltativi 03 122 058 Guida punte 6 0 2 9 con filetto 03 122 060 Dado ad alette per riduzione mediante trazione per utilizzazione con no 03 122 059 per guide punte 03 122 059 Strumento di riduzione mediante trazione per uso con no 03 122 060 per guide puntes Strumenti standard 309 521 Vite d estrazione per viti da amp 3 5 mm 309 510 Vite d estrazione conica I per viti da 4 1 5 e 2 0 mm 310 250 Punta elicoidale da 2 5 mm ee I I 938 lunghezza 110 85 mm con due scanalature per innesto rapido 311 431 Impugnatura con innesto rapido 40 DePuy Synthes PHILOS Augmentation Tecnica chirurgica 310 284 Punta elicoidale LCP da 2 8 mm con fine corsa lunghezza 165 mm con due scanalature per innesto rapido 319 010 Misuratore di profondit per viti daW2 7a4 0 mm Campo di misura a 60 mm 314 030 Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo da 2 5 mm 314 116 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3 5 T15 autobloccante per adattatore rapido AO ASIF 323 027 Guida punte LCP 3 5 per punte elicoidali da 2 8 mm 323 360 Centrapunte universale 3 5 314 070 Cacciavite esagonale piccolo da 2 5 mm con scanalaturae allel 23 Limitatore di coppia 1 5 Nm per innest
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