L`ALTA DISINFEZIONE per la prevenzione e la - Area-c54
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1. Garze siringhe scovolini di diversa lunghezza Detergente enzimatico e vaschetta Un telino sterile o un altro sistema di confezionamento protetto Lavaendoscopi Molecola disinfettante o sterilizzante alle concentrazioni di attivit Contenitore per l immersione dello strumento nel processo in manuale Contenitore per lo smaltimento del disinfettante esausto dotato di sistema di chiusura ermetica 18 DESCRIZIONE DELLE FASI OPERATIVE Aone Motivazione Indossare copricapo grembiule o camice Proteggono l operatore dalla contaminazione da monouso mascherina con visiera od occhiali di materiale organico protezione e guanti non sterili PRETRATTAMENTO Azione Motivazione Al termine dell esame dopo aver spento la fonte luminosa e Effettuare un lavaggio preliminare dei canali immergendo la parte distale dell endoscopio nella ciotola o nel flacone di soluzione fisiologica e aspirare ripetutamente Passare con una garza imbevuta di detergente enzimatico le parti esterne dello strumento Staccare lo strumento dalla fonte luminosa e Permette di eseguire le manovre di portarlo nell apposito ambiente preposto alla ricondizionamento in ambiente idoneo a evitare pulizia contaminazioni DECONTAMINAZIONE e Verificare attraverso un accurato controllo La decontaminazione permette all operatore di visivo dello strumento eventuali danni manipolare in condizioni di sicurezza gli strumenti dovuti a morsicature o2. 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 16 Linee guida sulle procedure di manutenzione degli strumenti endoscopici Gruppo di Studio di Endoscopia Toracica responsabile S Gasparini Alvarado CJ Stolz SM Maki DG Nosocomial infection from contaminated endoscopes a flawed commercial endoscope washer Am J Med 1991 91 suppl 3B 272S 280S wenzel R Edmond M Tubercolosis infection after bronchoscopy JAMA 1997 278 1111 Gerding DN Peterson LR Vennes JA Cleaning and disinfection of fiberoptic endoscopes evaluation of glutaraldehide exposure time and forced air drying Gastroenterology 1982 83 613 8 Rutala WA Clontz EP Weber Dj Hoffmann KK Disinfection practices for endoscopes and other semicritical items Infect Control Hosp Epidemiol 1991 12 282 8 Foss D Monagan D A natinal survey of physicians and nurses attitudes toward endoscope cleaning and potential for cross infection Gastroenterol Nurs 1992 Oct 59 65 DLgs 626 94 DLgs 46 97 Noy et al 1990 Lessino 1993 Elston Hay 1990 Spach DH Silverstein FE Stamm WE Transmission of infection by gastrointestinal endoscopy Ann Intern Med 1993 118 117 28 Davies DG Parsek MR Pearson JP Iglewski Bh Costerton JW Greenberg EP The involvement of cell to cell signals in the development of a bacterial biofilm Science 1998 280 295 7 Kolter R Losick R One for all and all for one Science 1998 280 226 7 Cox R deBorja K Bach M
3. Isenberg HD Shadomy HJ editors Manual of clinical microbiology Washington DC American Socity for Microbiology 1991 p 183 200 Plotkin SA Austrian R Bacteremia caused by Pseudomonas sp Following the use of materials stored in solutions of a cationic surface active agent Am J Med Sci 1958 235 621 7 Linee Guida A N O T E edizione 1998 Orientamenti Anipio 2002 2 Linee Guida APIC per la prevenzione e il controllo delle infezioni collegate all impiego di endoscopi flessibili Associazione Nazionale Medici Direzione Ospedaliera A N M D O Gruppo Italiano Studio Igiene Ospedaliera G 1 S 1 0 Il Reprocessing in endoscopia ISTRUZIONI OPERATIVE PER LA DISINFEZIONE MANUALE E MECCANICA DEGLI ENDOSCOPI FLESSIBILI OGGETTO La seguente istruzione operativa descrive le modalit di trattamento di disinfezione degli endoscopi flessibili OBIETTIVO e Garantire il corretto trattamento di disinfezione degli endoscopi flessibili e Prevenire le complicanze infettive negli utenti e Prevenire l esposizione occupazionale al rischio infettivo e chimico e CAMPO DI APPLICAZIONE Deve essere applicata al termine di ogni utilizzo dell endoscopio flessibile LUOGO DI APPLICAZIONE Deve essere applicato in tutte le Unit Operative che utilizzano endoscopi flessibili GESTIONE DELL AMBIENTE ENDOSCOPICO Nell ambiente endoscopico necessario mantenere costantemente bassa la carica batterica Tale risultato raggiungibile e Li
4. A pseudo outbreak of Mycobacterium chelonae infections related to bronchoscopy Infect Control Hosp Epidemiol 1997 18 136 7 Reichert M Automatic washers disinfectors for flexible endoscopes Infect Control Hosp Epidemiol 1991 12 497 8 D lgs 626 94 Bolyard EA Tablan OF Williams WW Pearson ML Shapiro CN Deitchman SC et al Guideline for infection control in health care personnel 1998 Guidelines published simultaneously in AJIC Am J infection Control 1998 26 289 354 and Infect Control Hosp Epidemiol 1998 19 407 631 Society of Gastroenterology Nurses and Associates Standard For infection control and reprocessing of flexible gastrointestinal endoscopes Gastroenterol Nurs 1997 20 suppl 1 13 Meuwissen SGM MacLaren DM Rijsberman W Boshuizen K A simple method for cleaning flexible fiberoptic endoscopesby all channel perfusion J Hosp Infect 1983 4 81 6 OttBJ Gostout CJ Endoscopic maintenance and repairs Gastrointst Endosc Clin North Am 1993 3 559 69 Alvarado CJ Stolz SM Maki DG Nosocomial infection from contamined endoscopes a flawed commercial endoscope washer Am J Med 1991 91 suppl 3B 272S280S Rutala WA APIC guideline for selection and use of disinfectans AJIC Am J Infect Control 1996 24 313 42 Rutala WA Weber DJ Disinfection of endoscopes review of new chemical sterilants used for high level disinfection Infect control Hosp Epidemiol 1999 20 69 76 Alfa MJ Sitter DL In hospital evaluation of contamination of
5. Per il personale che lavora in campo endoscopico il rischio chimico deriva dal contatto con le sostanze chimiche pericolose utilizzate durante l esecuzione di procedure per il trattamento delle attrezzature endoscopiche tali sostanze possono venire assorbite attraverso la cute e o le vie respiratorie Per il paziente il rischio consiste nel contatto delle mucose con il disinfettante che pu essere residuato negli strumenti processati e si pu manifestare con irritazione delle mucose crisi allergiche E facile dedurre l importanza di un accurato e prolungato risciacquo degli strumenti 2 4 Il rischio infettivo Le principali fonti di rischio infettivo per l operatore sono il continuo contatto con pazienti prelievi di materiali biologici infetti o potenzialmente infetti inquinamento dei settori operativi sale endoscopiche lavaggio di strumenti e attrezzatura contaminata Il processo di decontaminazione pulizia e disinfezione risulta essere il momento pi critico principalmente per due motivi e lo strumento appena utilizzato essendo contaminato da un elevata carica microbica rappresenta una importante fonte di infezione per chi lo deve maneggiare e Un trattamento di pulizia e disinfezione eseguito in maniera superficiale o che non rispetta l applicazione di tutte le fasi previste pu compromettere il risultato della procedura inficiando il processo di disinfezione sterilizzazione ottenendo come risultato uno strumento contamin
6. contagio professionale da HIV nelle strutture sanitarie ed assistenziali pubbliche e provate I dispositivi riutilizzabili debbono dopo l uso essere immediatamente immersi in un disinfettante chimico di riconosciuta efficacia su HIV prima delle operazioni di smontaggio o pulizia da effettuare come preparazione alla sterilizzazione Digs 626 94 e successive integrazioni sulla sicurezza e l igiene del lavoro In particolare le precauzioni universali che gli operatori nel loro complesso debbono osservare per la prevenzione di malattie trasmissibili attraverso il sangue od altri liquidi o tessuti biologici la protezione dai diversi agenti biologici la protezione da sostanze chimiche e da agenti cancerogeni l adozione di misura barriera in presenza di malattie infettive a 20 DLgs 46 97 secondo il quale gli endoscopi ed i relativi accessori sono classificati come dispositivi medici e accessori di dispositivo medico Nella nostra Azienda in occasione dell ultimo aggiornamento in materia stato distribuito mediante circolare del 24 05 04 l opuscolo Norme di sicurezza e protezione sulla manipolazione di glutaraldeide redatto a cura del Servizio di Prevenzione e Protezione livelli di prova fanno riferimento a prove di tipo VI e sono state segnalate le forze delle raccomandazioni di tipo A Capitolo 2 Rischio lavorativo e rischio clinico in ambito endoscopico e precauzioni 2 4 Il rischio chimico
7. contenitori dell alcool e del detergente proteolitico che devono essere svuotati e puliti giornalmente se le caratteristiche della macchina lo consentono Al termine dell attivit giornaliera deve essere eseguito un ciclo di disinfezione a vuoto senza inserire lo strumento endoscopico nella vasca Categoria A Almeno una volta alla settimana necessario programmare un intervento di disinfezione pi approfondito Lo si ottiene avviando il programma di disinfezione e bloccando il disinfettante nella vasca e nelle condotte della macchina lasciandolo agire per tutta la notte E raccomandato tenere un registro dove vengono riportate in ordine di data tutte le opere di manutenzione ordinaria e straordinaria Categoria A 3 3 Pulizia dell ambiente endoscopico Per ottenere una riduzione della carica batterica ambientale e per fare in modo che questo risultato sia costante necessario e limitare il numero di persone presenti nelle sale endoscopiche e programmare interventi di pulizia frequenti e evitare la diffusione della polvere nell ambiente utilizzando un sistema di pulizia con acqua e detergente ad umido e sorvegliare e verificare che gli interventi di pulizia siano effettuati con cura secondo le procedure corrette e tra un esame l altro e sempre quando necessario gli operatori dell U O hanno il compito di pulire le superfici utilizzate garantendo all utente successivo l esecuzione della procedura in un ambiente puli
8. documento si rimanda a quanto esplicitato nella documentazione di accompagnamento dello strumento rilasciato dalla casa costruttrice Ogni servizio di Endoscopia deve registrare e conservare la documentazione relativa ad ogni procedura eseguita Tale documentazione deve essere accessibile a tutto il personale autorizzato ed essere idonea ad una valutazione medico legale Conservare presso la propria Unit Operativa la seguente documentazione e manuali delle macchine e delle apparecchiature e copia delle bolle di manutenzione e riparazione delle attrezzature e calendario contenente la programmazione degli interventi di manutenzione e calendario con le date del cambio del disinfettante e calendario con le date relative alla sostituzione dei filtri e elenco aggiornato degli strumenti in dotazione e registrare sui referti degli esami endoscopici effettuati i dati identificativi dello strumento utilizzato AI fine di favorire la rintracciabilit del tipo di trattamento disinfettante sterilizzante a cui stato sottoposto lo strumento utilizzare il documento di registrazione delle procedure di disinfezione degli endoscopi il cui utilizzo gi stato introdotto nelle normali pratiche lavorative 28 1 Tipo di strumento 2 numero di matricola Documento di registrazione delle procedure di disinfezione degli endoscopi 1 Giorno attivazione disinfettante 2 Esito verifica concentrazione del disinfettante 3 Data
9. nuovo ciclo di disinfezione prima del suo riutilizzo se sono trascorse 24 ore a partire dal processamento precedente 3 Perla pulizia utilizzare solo scovolini adatti all endoscopio secondo le indicazioni fornite dalla casa produttrice 4 Gli endoscopi devono essere conservati in modo da evitare qualsiasi ricontaminazione 5 Le valigie fornite dal produttore non devono essere utilizzate a meno che l interno non sia sterilizzabile 6 Raccomandazioni per il corretto uso del detergente proteolitico detergenti proteolitici sono preparati a base di enzimi e tensioattivi e per le loro propriet sono in grado di solubilizzare e rimuovere anche da anfrattuosit sangue essudati e altro materiale organico Nell uso pratico importante rispettare alcune norme a Diluire il prodotto con acqua secondo le indicazioni di concentrazione precisate utilizzando un adatto misuratore NB soluzioni troppo concentrate non hanno migliore effetto ma sono di difficile rimozione questo da un lato ostacola la successiva disinfezione sterilizzazione e dall altro pu essere causa di reazioni allergiche per il paziente a causa delle tracce di materiale enzimatico Inoltre se lo strumento viene successivamente sottoposto a trattamento con aldeide glutarica o a sterilizzazione si ha una fissazione dei residui che diventano di difficilissima rimozione formazione di patina biofilm b Lasciare in contatto per il tempo precisato nella scheda tecnica
10. per i canali per meglio rimuovere eventuali residui organici Le spazzole utilizzate per la detersione dovrebbero preferibilmente essere monouso in alternativa devono venire accuratamente pulite e disinfettate con disinfettanti di alto livello o meglio sterilizzate dopo ogni uso Categoria A Verifica della tenuta degli strumenti Prima di passare alla fase successiva della detersione manuale o meccanica necessario verificare che lo strumento non abbia subito danni durante l utilizzo in seguito a manovre o eventi accidentali es morsicature Categoria A Il test di tenuta pu essere effettuato in base al tipo di strumento col tester manuale immergendo lo strumento in acqua il pi possibile in posizione distesa e dopo aver collegato il tester insufflare aria e controllare visivamente la presenza assenza di bollicine lungo tutto il canale dell endoscopio se in dotazione accendere la fonte luminosa per evidenziare eventuali anomalie Nel caso si dovessero riscontrare problemi inviare lo strumento presso le ditte competenti per la riparazione previa sterilizzazione dello strumento stesso Categoria A Alcune macchine lavaendoscopi hanno la possibilit di effettuare automaticamente il test di tenuta dello strumento ma spesso possono dare origini a dei falsi negativi la metodica manuale quella pi attendibile Se lo strumento risulta integro passare alla fase successiva PROCEDURA MANUALE Fasi della detersione manua
11. processo di disinfezione 1 Cognome e n di 1 U O matricola dell operatore dove stata effettuata la che ha effettuato il E restazione processo di pulizia e p disinfezione 2 CDC 2 Firma leggibile 1 Data e ora della prestazione 1 Cognome e n di matricola leggibile 1 Nome del paziente SDO dell operatore
12. 4 Registrazione dell attivit endoscopica 3 5 Requisiti minimi strutturali Capitolo 4 Prodotti raccomandati per la disinfezione ad alto livello degli endoscopi flessibili 4 1 Glutaraldeide alcalina al 2 4 2 Acido Peracetico 4 3 Ortoftalaldeide 0 55 4 4 Prodotti non raccomandati per la disinfezione degli endoscopi Capitolo 5 Raccomandazioni generali Bibliografia consultata Protocollo operativo Capitolo 1 Premessa La pratica endoscopica in continua espansione i progressi tecnologici nel campo ne hanno permesso la diffusione e l applicazione nella routine clinica Tuttavia gli strumenti endoscopici possono diventare veicolo di infezione per i pazienti e per il personale che opera nel settore L endoscopia interventistica comprende una serie di procedure diagnostiche ed operative con vari livelli d invasivit che comportano l utilizzo di strumentazione con differenti esigenze di disinfezione e sterilizzazione peraltro comuni a tutte le specialit endoscopiche Nella letteratura scientifica sono descritti molti eventi infettivi che in alcuni casi si sono manifestati con carattere epidemico e che sono imputabili a procedure endoscopiche sono inoltre segnalati cluster di infezioni e pseudoinfezioni false positivit dovute alla contaminazione dei campioni nonostante l uso di lavadisinfettatrici automatiche Il ripetersi di questi eventi e le criticit riscontrate soprattutto nell esecuzione delle procedure di puli
13. Categoria A Se viene utilizzata glutaraldeide il tempo di contatto con lo strumento deve essere di almeno 30 Il personale che si dedica al trattamento degli endoscopi deve essere istruito circa il ricondizionamento di ogni specifico dispositivo Categoria A Dopo la disinfezione chimica gli endoscopi devono essere sottoposti a risciacquo con acqua sterile oppure con acqua di rubinetto preferibilmente filtrata con filtri 0 22 u seguita da un risciacquo con alcool etilico o isopropilico al 70 L asciugatura degli strumenti deve essere accurata e prevede l insufflazione di aria in tutti i canali dello strumento Categoria A La fase finale di asciugatura prevede l irrigazione di tutti i canali con alcool seguita dal passaggio di aria Categoria A Quest ultima fase riduce notevolmente la possibilit di ricontaminazione dell endoscopio da parte dei microrganismi presenti nell acqua Categoria A Per ottenere la maggiore efficacia dal processo di sterilizzazione disinfezione si deve operare in base ad un protocollo prestabilito e costante riproducibile e standardizzato Categoria A Le diverse fasi devono essere eseguite correttamente secondo una sequenza ben precisa e sono diverse a seconda che si tratti di strumenti a fibre ottiche broncoscopi rigidi o accessori Categoria A Tenere un registro in cui vengano riportati al fine di garantire la rintracciabilit della procedura per ciascuna procedura il nome del paziente il tipo di inte
14. a Azienda Ospedaliera i Ospedale Niguarda Ca Granda L ALTA DISINFEZIONE per la prevenzione e la sorveglianza delle infezioni trasmissibili attraverso l uso di strumenti endoscopici linee guida evidence based Data elaborazione 1 marzo 2006 Data revisione 1 marzo 2008 e Gruppo di lavoro M Piscedda infermiere Ufficio Epidemiologico C Baronio coordinatore Centrale Sterilizzazione G Binotti coordinatore Centrale Sterilizzazione DEA L Molteni infermiere Blocco Operatorio Day Surgery A Cazzato infermiere Servizio di Endoscopia Digestiva E Di Francesco infermiere Servizio di Broncoscopia E Pavel infermiere Blocco Operatorio Trapianti di Fegato N V Orfeo dirigente medico Direzione Sanitaria G Venturelli direttore sc di Farmacia e Coordinamento e supervisione metodologica Direzione Infermieristica Tecnica e Riabilitativa Aziendale INDICE Capitolo 1 Premessa Obiettivi generali delle linee guida Livelli delle prove di efficacia e forza delle raccomandazioni Capitolo 2 Rischio lavorativo e rischio clinico in ambito endoscopico e precauzioni 2 1 Rischio chimico 2 2 Rischio infettivo 2 3 Serbatoi microbici e meccanismi di trasmissione 2 4 Organizzazione del Servizio di endoscopia 2 5 Formazione degli operatori sanitari Capitolo 3 3 1 Trattamento degli strumenti endoscopici 3 2 Guida alla manutenzione delle lavaendoscopi automatiche 3 3 Pulizia dell ambiente endoscopico 3
15. a manovre endoscopici indaginose e Immergere il broncoscopio nella vaschetta contenente il detergente enzimatico La rimozione del materiale biologico residuante all interno dei canali e sulle superfici esterne dello strumento ne evita l incrostazione Il decontaminante enzimatico riduce la carica microbica facilita l allontanamento del materiale organico favorisce il buon esito delle successive operazioni di detersione e disinfezione TEST DI TENUTA MANUALE Azioni Motivazioni Immergere lo strumento in acqua il pi Permette di evidenziare eventuali danni possibile in posizione distesa difficilmente valutabili tramite il controllo visivo dello Collegare il tester manuale strumento Insufflare aria Controllare visivamente la Pete i presenza assenza di bollicine lungo tutto il Fa parte della documentazione relativa all attivit canale dello strumento endoscopica che deve essere registrata e Registrare l esito del test su apposito conservata registro DETERSIONE Azioni Motivazione e Passare le garze imbevute di detergente enzimatico sull esterno dello strumento cominciando dall impugnatura e andando verso la parte distale e Deconnettere tutte le valvole rimovibili dell endoscopio e Pulire con lo spazzolino le imboccature delle valvole e Introdurre lo scovolino nei canali e assicurarsi che questo emerga ogni volta Le azioni descritte gara
16. ato che rappresenta una fonte di contagio sia per il paziente sia per l operatore Un particolare modello descritto in letteratura di contaminazione dei broncoscopi quello con micobatteri atipici M chelonae M gordonae in cui sembra giocare un ruolo importante l acqua di risciacquo finale degli strumenti prelevata direttamente dalla rete idrica e non filtrata nella quale possono essere normalmente presenti e moltiplicarsi diversi microrganismi Ne consegue l importanza di effettuare controlli sull acqua usata in questa operazione e l eventuale adozione di filtri antibatterici ove non disponibile l utilizzo routinario di acqua sterile micobatteri non tubercolari potrebbero risultare resistenti ai disinfettanti comunemente usati e o richiedere tempi di esposizione maggiori ed a volte incompatibili con la pratica clinica per essere distrutti Da tenere presente l aumentato numero di soggetti immunodepressi con infezioni causate da questi microrganismi Le infezioni possono essere sostenute da microrganismi endogeni quando la microflora che colonizza la superficie mucosa raggiunge in seguito a una procedura endoscopica distretti normalmente sterili da microrganismi esogeni come i batteri Gram negativi o i micobatteri trasmessi da pazienti infetti ad altri pazienti attraverso endoscopi o accessori contaminati 2 4 2 3 Serbatoi microbici e meccanismi di trasmissione La capacit dei microrganismi di produrre biofilm rappresenta un f
17. attore importante nella patogenesi delle infezioni collegate all uso di endoscopi in quanto esso pu interferire con la disinfezione Il biofilm costituito da colonie di microrganismi capaci di formare strutture idonee a favorire la crescita batterica batteri circolanti inizialmente aderiscono ad una superficie su cui si avranno formazioni a colonna e con struttura a forma di fungo e attorno alla quale l acqua circola liberamente e da cui i batteri traggono nutrimento E stato riscontrato che il biofilm aderisce alle pareti interne degli endoscopi Le procedure di pulizia e disinfezione mirano a prevenire la formazione e la vitalit del biofilm Le superfici pi facilmente colonizzabili sono e le superfici degli endoscopi in particolare all interno dei canali operativi e nelle valvole e gli ambienti umidi lavandini rubinetti condutture vasche di lavaggio dove gli endoscopi vengono processati e le macchine lavaendoscopi e l acquautilizzata per il risciacquo e tutti gli strumenti non sottoposti a un idoneo stoccaggio anche se correttamente processati Nei casi documentati di trasmissione di agenti infettivi attraverso strumenti endoscopici l indagine ha portato alla revisione delle procedure di pulizia e di disinfezione degli endoscopi Per ci che riguarda l impiego di lavadisinfettatrici automatiche importante sapere che alcune macchine possono essere costituite da parti che non consentono una facile sanific
18. azione e disinfezione permettendo cos la formazione di biofilm contaminati da batteri come per esempio Micobatteri atipici Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens Durante le procedure manuali ed automatiche per il trattamento degli endoscopi sono stati evidenziati i seguenti problemi e pulizia manuale superficiale mancata decontaminazione mancata attendibilit della prova di tenuta mancato rispetto delle modalit e dei tempi di immersione nella soluzione disinfettante mancata alcolizzazione dei canali adeguata asciugatura corretta dello strumento e mancata sterilizzazione degli accessori critici e semicritici Dalla valutazione di questi dati emerge la necessit di attenersi strettamente da parte degli operatori del settore ad adeguati protocolli di pulizia e disinfezione degli endoscopi e delle macchine lavaendoscopi al fine di garantire un corretto processo di disinfezione degli strumenti 2 4 Organizzazione delle attivit di disinfezione e sterilizzazione degli strumenti in un servizio di endoscopia Il personale deve avere a disposizione una documentazione scritta valida come protocollo operativo dove siano esplicitate le competenze delle singole figure professionali le metodiche organizzative dell attivit lavorativa l attuazione puntuale delle procedure di disinfezione e sterilizzazione Nel Servizio di endoscopia devono essere previste inoltre le seguenti procedure di sicurezza e un programma per la comunicazi
19. bile utilizzare acqua filtrata attraverso filtri assoluti 0 21 con azione antibatterica applicati ai punti acqua utilizzati per tale manovra DISINFEZIONE MECCANICA e Posizionare lo strumento e le valvole nella macchina lavaendoscopi attualmente utilizzabile solo la vasca di destra B 2 La sonda deve essere posizionata nella vasca con l impugnatura comandi sul bordo sinistro e Posizionare il coperchio galleggiante e chiudere il coperchio esterno della stazione Seguire le istruzioni date dal tecnico Air Liquide per l avvio del processo di disinfezione e Premere il tasto SCOPE e Controllare che sia impostato PROGRAM B2 e Premere SCOPE NUMBER per inserire il codice identificativo dell endoscopio e Premere ENTER e Premere il tasto START 21 Inizia il programma di disinfezione la macchina esegue le tre seguenti fasi e 1 DISINFECT disinfezione della sonda per immersione e 2 RINSE 1 primo risciacquo con acqua sterile e 3 RINSE 2 secondo risciacquo con acqua sterile Terminato il ciclo aprire lo sportello della lavaendoscopi e indossare un paio di guanti sterili e Rimuovere la sonda dalla vasca ed asciugarla sterilmente in modo accurato e Riutilizzare immediatamente lo strumento trasportandolo nell area di lavoro con tecnica asettica oppure avvolgere lo strumento in un telino sterile e inserirlo in una confezione idonea se possibile riporlo appeso in armadi chiusi Per quanto non specificato nel presente
20. bili In letteratura sono riportati diversi sistemi di disinfezione che variano in base alla molecola utilizzata alla compatibilit della stessa con gli strumenti diagnostici e se presenti con i sistemi di lavaggio e disinfezione automatici Si procede ad una rapida analisi delle molecole internazionalmente pi utilizzate per il trattamento degli strumenti endoscopici e riconosciute da associazioni scientifiche internazionali enti ed agenzie sanitarie nazionali e riportate nella letteratura medica internazionale con riconoscimento di efficacia e validazione delle stesse E comunque raccomandabile verificare la compatibilit dichiarata da parte del produttore dello strumento e del produttore della molecola al fine di evitare danni 4 1 Glutaraldeide alcalina al 2 La glutaraldeide il disinfettante pi utilizzato per la disinfezione di alto livello degli endoscopi Deve essere attivata prima dell utilizzo tramite l aggiunta di bicarbonato che permette di innalzare il pH a 7 5 o 8 5 incrementando cos l azione microbicida Ha un ampio spettro d azione battericida virucida fungicida sporicida La glutaraldeide non corrosiva per i metalli e non danneggia gli endoscopi resistente alla neutralizzazione da parte del materiale organico Il processo di alcalinizzazione aumenta l attivit microbicida della glutaraldeide ma favorisce contemporaneamente la polimerizzazione con conseguente perdita di gruppi aldeidici lib
21. coltura cellulare ed endoparassita umano che potrebbe provocare infezioni allergie o intossicazioni Microrganismo qualsiasi entit microbiologica cellulare o meno in grado di riprodursi o trasferire materiale genetico Prevenzione il complesso delle disposizioni o misure adottate o previste in tutte le fasi dell attivit lavorativa per evitare o diminuire i rischi professionali nel rispetto della salute della popolazione e dell integrit dell ambiente esterno Dispositivo di protezione individuale DPI si intende per DPI qualsiasi attrezzatura destinata ad essere indossata e tenuta dal lavoratore allo scopo di proteggerlo contro uno o pi rischi suscettibili di minacciarne la sicurezza o la salute durante il lavoro nonch ogni complemento o accessorio destinato a tale scopo Antisepsi procedure che distruggono o inibiscono la moltiplicazione dei microrganismi presenti sui tessuti viventi Antisettico sostanza che previene o arresta l azione o la crescita di microrganismi patogeni tramite l inibizione della loro attivit o tramite la loro distruzione Il termine viene utilizzato soprattutto per sostanze che vengono impiegate sui tessuti viventi Di solito quando si parla di antisettico si indica una sostanza che raramente ha solo azione batteriostatica Asepsi assenza di germi nel significato usato corrisponde alla sterilit Batteriostatico agente di solito chimico che previene la crescita dei batteri ma non necessariame
22. controllo Le linee guida di seguito riportate trovano la forza delle raccomandazioni Nel lavoro svolto dall Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology APIC APIC guideline for infection prevention and control in flexible endoscopi 2000 la cui traduzione a cura di Nives Piccin ed stata riportata nel quaderno n 2 aprile 2002 ANIPIO Associazione Nazionale Infermieri Prevenzione Infezioni Ospedaliere L APIC una organizzazione multidisciplinare che raggruppa oltre 12 000 operatori sanitari che operano nel campo del controllo delle infezioni e dell epidemiologia in diversi contesti assistenziali Nelle linee guida A N O T E edizione 1998 Detersione disinfezione sterilizzazione in ambiente endoscopico Nei riferimenti legislativi D Lgs 739 94 regolamento concernente l individuazione della figura e del relativo profilo professionale dell infermiere D P R n 384 del 28 11 90 l art 40 recita che l operatore sanitario Infermiere Professionale responsabile diretto di ci che fa e di ci che fa fare ai collaboratori di supporto Circolare n 52 85 del Ministero della Sanit Lotta contro le infezioni ospedaliere Circolare n 8 88 del Ministero della Sanit Lotta contro le infezioni ospedaliere la sorveglianza Istituzione del Comitato Infezioni Ospedaliere in ogni Ospedale Decreto 28 09 1990 G U 08 10 1990 del Ministero della Sanit Norme di protezione dal
23. duodenoscopes a quantitative assessment of the effect of drying J Hosp Infect 1991 19 89 98 Reichert M Automatic kasher disinfectors for flrxible endoscopes Infect control Hosp Epidemiol 1991 12 497 8 Society of Gastroenterology Nurses and Associates Standard For infection control and reprocessing of flexible gastrointestinal endoscopes Gastroenterol Nurs 1997 20 suppl 1 13 Spaulding EH Chemical disinfection of medical and surgical materials In Lawrence CA Block SS editors Disinfection sterilization and preservation Philadelphia Lea amp Febiger 1968 p 517 31 D lgs 626 94 Bond WW Moncada RE Viral hepatitis B infection risk in flexible fiberoptic endoscopi Gastrointest Endosc 1978 24 225 30 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 17 Rutala WA APIC guideline for selection and use of disinfectans AJIC Am J Infect Control 1996 24 313 42 Center for Disease Control Symptoms of irritation associated with exposure to glutaraldeide MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1987 36 190 1 Baldry MGC The Bactericidal fungicidal and sporicidal properties of hydrogen peroxide and peracetic acid J Appl Bacteriol 1983 54 417 23 Rutala WA Weber DJ Disinfection of endoscopes review of new chemical sterilants used for high level disinfection Infect Control Hosp Epidemiol 1999 20 69 76 Favero MS Bond WW Sterilization disinfection and antisepsis in the hospital In Balows A Hausler WJ Hermann KL
24. eneralmente patogeni per i pazienti con sistema immunitario sano i malati di AIDS o altri individui immunodepressi corrono un elevato rischio di infezione ad opera dei microrganismi opportunisti 2 Risciacquo in acqua potabile Per tutti gli altri strumenti ove possibile si raccomanda il risciacquo in acqua sterile In caso contrario accettabile anche il risciacquo in acqua potabile di alta qualit Al momento di ricorrere all acqua potabile per il risciacquo l utilizzatore dovrebbe essere consapevole del maggior rischio di ricontaminare gli strumenti o le apparecchiature medicali con microrganismi potenzialmente presenti nella rete idrica L impiego di un sistema di filtraggio a ritenzione batterica 0 2 micron pu servire ad eliminare o ridurre considerevolmente dalla fonte i batteri veicolati dall acqua potabile Un dispositivo non completamente asciutto rappresenta la situazione ideale per la rapida colonizzazion dei batteri Il processo di asciugatura deve essere rapido al fine di evitare la colonizzazione dei batteri presenti nell acqua particolarmente resistenti all asciugatura AI fine di accelerare il processo di asciugatura e ridurre il numero di microrganismi presenti in seguito al risciacquo con acqua potabile pu essere utile un risciacquo finale con una soluzione di alcool isopropilico al 70 consultare le istruzioni fornite dal produttore dello strumento riutilizzabile per ulteriori informazioni in merito al risciacquo c
25. eri Questo limita il periodo di efficacia delle soluzioni attivate a 14 giorni Per ottenere una disinfezione di alto livello necessario che il tempo di contatto con la glutaraldeide di tutte le superfici interne ed esterne e i canali sia almeno di 20 minuti Sulla scorta dei dati presenti in letteratura riguardante l azione sui vari ceppi di micobatteri consigliabile un immersione degli endoscopi in glutaraldeide alcalina al 2 per almeno 30 minuti alla temperatura ambiente per ottenere una disinfezione di alto livello E riconosciuta la resistenza tenace di alcuni particolari ceppi di micobatteri alla sostanza alle comuni concentrazioni d uso 11 La glutaraldeide una sostanza tossica irritante per la cute pu causare dermatiti allergiche da contatto e l esposizione ai suoi vapori a concentrazione superiore a 0 3 ppm pu determinare irritazione degli occhi e della mucosa nasale Il suo impiego nella disinfezione manuale deve essere eseguito utilizzando cappe aspiranti dotate di filtri oppure in locali con adeguato numero 7 15 per ora di ricambi d aria DPR 547 55 DPR 303 56 DLGS 626 94 le vasche contenenti la soluzione devono avere coperchi a tenuta L attivit della soluzione deve essere periodicamente preferibilmente giornalmente valutata per mezzo di appositi kit indicatori anche quando utilizzata con macchine lavaendoscopi per evitare che la diluizione riduca il potere disinfettante efficace che non d
26. eristiche possono richiedere metodiche di utilizzo diverse Le indicazioni relative ai tempi di immersione degli strumenti al fine di ottenere una disinfezione di alto livello variano in base al tipo di prodotto per tale motivo necessario attenersi scrupolosamente alle condizioni di utilizzo riportate sulle schede tecniche e verificare la compatibilit del prodotto con gli strumenti in dotazione 4 3 Ortoftalaldeide 0 55 E un prodotto pi recente rispetto ai precedenti approvato dalla Food and Drug Administration FDA per la disinfezione dei fibrobroncoscopi Viene commercializzato come una soluzione allo 0 55 e con pH 7 5 ha colorito azzurrognolo Ha un elevato grado di compatibilit con vari materiali pari alla glutaraldeide Ha una rapida azione disinfettante a temperatura ambiente attiva contro batteri micobatteri funghi e virus in 5 minuti a 20 sporicida in 10 ore Non richiede attivazione e la soluzione pronta all uso Non irritante per gli occhi tende a colorare il materiale proteico cute compresa di grigio Prodotti non raccomandati per la disinfezione degli endoscopi L utilizzo di alcune sostanze per la detersione e o disinfezione degli endoscopi e delle attrezzature endoscopiche non raccomandabile sia per il loro insufficiente spettro d azione non rispondendo alla definizione di disinfettante ad alto livello sia dei rischi di tossicit cui espongono il personale e i pazienti o dei dan
27. eve scende re al di sotto del valore di concentrazione del 1 5 4 2 Acido Peracetico una soluzione acquosa in equilibrio chimico con l acido acetico ed il perossido di idrogeno E attivo ed agisce rapidamente a basse concentrazioni contro batteri micobatteri funghi spore ed virus 9 E corrosivo per alcuni metalli quest effetto bilanciato modificando il pH della soluzione con l aggiunta di un tampone e di agenti anticorrosivi in commercio esistono soluzioni gi pronte all uso oppure da ricostituire E un prodotto instabile se diluito una soluzione al1 perde met del suo potere disinfettante in 6 giorni Rimane attivo in presenza di materiale organico e la sua azione sporicida rimane buona anche a basse temperature E infiammabile il prodotto se sottoposto ad una fonte d accensione particolarmente reattivo e pu infiammare a temperature inferiori ai 55 Esistono diversi rischi per la salute associati all uso di acido peracetico Il contatto diretto con la cute pu determinare ustioni gravi lo schizzo negli occhi pu causare danni irreversibili o cecit mentre l inalazione di vapori o nebbie di acido peracetico pu irritare naso gola e polmoni La sua decomposizione in acqua e acido acetico non lascia residui tossici utilizzabile per la sterilizzazione manuale a freddo oppure con sistemi di disinfezione sterilizzazione automatizzati In commercio esistono diverse formulazioni di acido peracetico le cui caratt
28. generalmente 10 15 minuti c Quando indicato favorire l azione di allontanamento del materiale organico con l uso di scovolini e spazzola subito alla introduzione del detergente ed al termine del tempo di contatto dello stesso 10 15 minuti Lo spazzolamento va fatto preferibilmente in immersione per evitare spruzzi d Risciacquare molto accuratamente per allontanare ogni traccia sia di materiale organico che di detergente 25 RACCOMANDAZIONI CONCLUSIVE 1 Le precauzioni di controllo delle infezioni si devono applicare indifferentemente a tutti i pazienti i quali devono essere sempre considerati potenziali portatori di malattie infettive DIgs 28 09 90 2 Tutte le apparecchiature devono essere pulite a fondo immediatamente dopo l uso con un detergente adatto per rimuovere il materiale organico contaminante 3 Tutti gli strumenti devono essere trattati e ricondizionati allo stesso modo sia quando sono stati usati in pazienti conosciuti come affetti da malattia infettiva e diffusibile sia quando sono stati usati in pazienti considerati sani 4 Quando possibile meglio sottoporre gli strumenti ed il materiale riutilizzabile ad un processo di sterilizzazione 5 Nella suddivisione dei locali deve essere fatta una netta distinzione tra aree pulite e infette in modo da tenere separati gli strumenti usati da quelli ricondizionati e dalle apparecchiature pulite per evitare il rischio di contaminazione 6 Il
29. i aria compressa che non deve superare 1 atmosfera per non provocare danni allo strumento Disinfezione La disinfezione pu avvenire manualmente oppure tramite l impiego di apparecchiature automatiche Disinfezione manuale L operatore dopo aver indossato i dispositivi di protezione individuale DPI pu procedere con le dovute cautele alla disinfezione dello strumento collegando la slitta idonea ai canali e utilizzando una siringa da 50 cc introdurre il disinfettante nei canali per almeno 5 6 volte Questa manovra consente la fuoriuscita dell aria e dell acqua rimasta nei canali ed un maggior contatto del disinfettante con le superfici interne Dopo che tutti i canali sono stati irrigati disinserire la slitta e immergere completamente lo strumento nel disinfettante per il tempo stabilito Per ottenere una adeguata disinfezione di alto livello necessario che tutte le superfici interne ed esterne e i canali restino in contatto col disinfettante rispettando i tempi indicati nella scheda tecnica del singolo prodotto Non scendere sotto i tempi minimi consigliati Categoria A Risciacquo e Trascorso il tempo di immersione rimuovere lo strumento e procedere al risciacquo servendosi della slitta di tutti i canali delle valvole e dei pistoncini se presenti e Per evitare danni e irritazioni alla cute ed alle mucose di pazienti e operatori necessario effettuare con estrema cura il risciacquo finale dei canali utiliz
30. i dopo l utilizzo appartenenti alla strumentazione invasiva devono essere sottoposti a decontaminazione con detergente proteolitico a trattamento ad ultrasuoni e successivamente a sterilizzazione Categoria A Le attrezzature utilizzate per la pulizia degli strumenti endoscopici dovrebbero essere monouso o accuratamente pulite e disinfettate ad alto livello e se del caso sterilizzate Anche gli accessori sottoposti a trattamento disinfettante e o sterilizzante devono essere conservati in modo da evitare contaminazioni o danneggiamenti 3 2 Guida alla manutenzione delle lavaendoscopi automatiche E importante che gli operatori siano informati e sulle modalit di funzionamento della macchina e su cosa previsto dal programma di manutenzione e in particolare sulle scadenze relative agli interventi di manutenzione ordinaria da parte del personale tecnico e con quale frequenza deve avvenire la sostituzione di ogni singolo filtro in dotazione alla macchina e a chi affidata tale competenza e come consultare il manuale tecnico e informativo della macchina che deve essere sempre a disposizione del personale Le lavastrumenti automatiche si possono facilmente inquinare ed essere fonte di contaminazione degli strumenti E fondamentale assicurare una pulizia quotidiana delle parti pi soggette a contaminazione come le vasche i coperchi tutta la parte esterna Categoria A Particolare attenzione nel piano di pulizia va posta anche ai
31. imento per le emergenze all interno della propria Azienda Il personale di endoscopia deve inoltre essere consapevole del rischio di infezione connesso a patogeni quali M tubercolosis HBV HIV Herpes simplex e patogeni enterici e che al momento dell endoscopia la condizione infettiva di un paziente potrebbe non essere nota Le stesse precauzioni devono pertanto essere adottate per tutti i pazienti Capitolo 3 3 1 Trattamento degli strumenti endoscopici Il trattamento degli strumenti endoscopici comporta l effettuazione di una sequenza di manovre prestabilite applicabili per tutti gli endoscopi flessibili utilizzati nelle diverse branche medico specialistiche Ognuna delle fasi di seguito descritte deve essere eseguita in maniera puntuale e scrupolosa Decontaminazione prelavaggio Verifica della tenuta degli strumenti Detersione risciacquo Asciugatura Disinfezione Conservazione degli strumenti Trattamento degli accessori Decontaminazione prelavaggio La presenza di materiale organico come sangue feci secrezioni dell apparato respiratorio o altro ancora pu inficiare l attendibilit del processo di disinfezione sia per la possibilit di contaminazione da parte di microrganismi che ostacolerebbero la penetrazione degli agenti germicidi sia per la caratteristica di alcuni disinfettanti di essere inattivati dal materiale organico La procedura di decontaminazione del materiale si rende necessaria al fine di tute
32. lare l operatore dedicato alla manipolazione degli strumenti dal contatto con possibili patogeni DM M d S 28 09 90 E quindi fondamentale rimuovere questo materiale attraverso un accurata detersione meccanica delle superfici esterne dello strumento e dal lume di tutti i canali accessibili La fase di decontaminazione e prelavaggio cos come quella di detersione degli strumenti e degli accessori dovrebbe essere effettuata con detergenti enzimatici non abrasivi specifici per strumenti medici e compatibili con gli strumenti utilizzati Categoria A L uso improprio di alcool e di aldeidi durante la fase di pulizia favorisce la denaturazione delle proteine fissandole allo strumento dando origine alla formazione del biofilm e all ostruzione dei canali Il prelavaggio manuale deve essere eseguito immediatamente dopo l uso dello strumento per evitare l essiccazione delle secrezioni Categoria A Il canale aria acqua dovrebbe essere ripulito col passaggio forzato di aria secondo le indicazioni del produttore Lo strumento e tutte le parti staccabili dovrebbero venire rimosse e lasciate immerse nella soluzione col detergente enzimatico Dopo l immersione si pu procedere alla spazzolatura dei canali dell estremita dello strumento ugello aria acqua e delle parti staccabili e proseguire con un attento risciacquo utilizzando acqua corrente per rimuovere ogni traccia di detergente In questa fase pu essere utile l utilizzo di irrigatori
33. le Indossare i dispositivi di protezione individuale guanti facciale filtrante occhiali protettivi grembiule impermeabile in ottemperanza alle disposizioni previste dal D lgs 626 94 in materia di protezione dall esposizione ad agenti cancerogeni e biologici nei luoghi di lavoro Categoria A e Lavare il canale bioptico dello strumento servendosi di una siringa da 50cc con acqua preferibilmente filtrata e Passare con una garza imbevuta di detergente enzimatico lo strumento all esterno per rimuovere i residui organici cominciando dall impugnatura e andando verso la parte distale Rimuovere le valvole e tutte le parti staccabili immergerle nel detergente enzimatico Spazzolare le aperture di tutti i canali Immergere lo strumento in acqua e detergente Passare uno scovolino nei canali interni almeno tre volte per foro Ad ogni manovra risciacquare sotto l acqua corrente lo scovolino per impedire la ricontaminazione dello strumento Risciacquare tutti i canali con acqua corrente per rimuovere ogni traccia di detergente e Spazzolare tutte le parti staccabili e risciacquarle accuratamente Asciugatura E una fase indispensabile ai fini della prevenzione dello sviluppo o della trasmissione dei microrganismi patogeni in ambiente umido Il tubo flessibile ed i canali dello strumento devono essere accuratamente asciugati Categoria A Per favorire l asciugatura raccomandata l irrigazione dei canali con alcool al 70 seguita da un getto d
34. le modalit di funzionamento della macchina e sul programma di manutenzione previsto es Per garantire il buon funzionamento della frequenza degli interventi ordinari da parte del macchina lavaendoscopi personale tecnico e programma sostituzione filtri Eseguire giornalmente e un accurata sanificazione della vasca di alloggiamento dello strumento dei contenitori dell alcool e del detergente enzimatico e delle parti esterne della macchina Per evitare che le macchine stesse e un ciclo di disinfezione a vuoto della macchina al i nS diventino fonte di contaminazione termine dell attivit lavorativa Periodicamente e eseguire accurata pulizia e disinfezione delle vaschette contenenti il disinfettante ad ogni sua sostituzione 22 Conservare presso la propria Unit Operativa la Per poter creare un proprio archivio seguente documentazione completo e per poterlo consultare in 1 manuali delle macchine e delle apparecchiature qualsiasi momento 2 copia delle bolle di manutenzione e riparazione delle attrezzature 3 calendario contenente la programmazione degli interventi di manutenzione 4 calendario con le date del cambio del disinfettante 5 registrazione sui referti degli esami endoscopici effettuati dei dati che permettono di identificare lo strumento utilizzato nome della casa produttrice il tipo di endoscopio usato in quale vasca o macchina stato processato ed il suo codice identifica
35. li microbiologici periodici sugli strumenti e sulle apparecchiature 13 Gli accessori e le parti smontabili degli endoscopi come valvole di aspirazione compatibilmente alle metodiche disponibili e alla compatibilit dei materiali devono essere sterilizzate 14 1 campioni di materiale biologico secrezioni e tessuti ottenuti mediante il prelievo in corso di esame devono sempre essere considerati potenzialmente infetti e maneggiati in modo appropriato 15 Il materiale monouso non deve essere riutilizzato e deve venire eliminato e smaltito in maniera adeguata 16 Il personale dovrebbe essere vaccinato contro l epatite B tratto e modificato da N Piccin Orientamenti ANIPIO numero 2 Ed ANIPIO aprile 2002 26 Protocollo operativo per la disinfezione meccanica degli endoscopi flessibili adattato all utilizzo delle sonde transesofagee trattate con aldeide glutarica al 2 PROTEZIONE PERSONALE vedi pg 15 aggiornamento 2004 Norme di sicurezza e protezione nella manipolazione di glutaraldeide redatto dal Servizio di Prevenzione e Protezione e Camice lungo con maniche lunghe e chiuse ai polsi resistente e idrorepellente e Guanti di protezione contro il rischio chimico lunghi da indossare sopra i polsini del camice Quando fossero disponibili solo guanti in lattice indossarne un doppio paio e Visiera certificata in alternativa occhiali di sicurezza a mascherina e Facciale filtrante di protezione delle vie respira
36. mento Procedere con l irrigazione e la spazzolatura dei canali accessibili per rimuovere i residui di materiale organico Risciacquare tutte le parti immergibili dell endoscopio Categoria A Usare scovolini monouso oppure pulirli e disinfettarli ad alto livello o sterilizzarli dopo ogni uso Si raccomanda di sottoporre gli endoscopi flessibili alla prova di tenuta Categoria A Alcuni endoscopi possono entrare in contatto con le mucose in tal caso sono considerati strumenti semicritici e devono essere sottoposti almeno ad una disinfezione di alto livello 24 In particolari situazioni di utilizzo possono venire in contatto con tessuti o cavit sterili diventando perci strumenti critici In questi casi devono essere necessariamente sterilizzati Categoria A Gli accessori riutilizzabili che penetrano le barriere mucose come ad esempio le pinze per prelievi bioptici gli spazzolini per esami citologici devono essere detersi meccanicamente es mediante ultrasuoni e quindi sterilizzati a vapore tra un impiego e l altro Categoria A Tutti gli strumenti e gli accessori devono obbligatoriamente rispondere alla normativa di sicurezza come disposto dalla direttiva CEE 93 42 Per la sterilizzazione o la disinfezione ad alto livello necessario impiegare uno sterilizzante disinfettante approvato dall EPA Categoria A prodotti ed i metodi di detersione e disinfezione sterilizzazione devono essere compatibili con le attrezzature endoscopiche
37. mitando il numero di persone presenti nelle sale e Programmando interventi di pulizia frequenti e Utilizzando perla pulizia un sistema ad umido che preveda l uso di acqua e detergente AI personale infermieristico compete la sorveglianza e la verifica dell applicazione delle procedure corrette Il Servizio di Endoscopia deve registrare e conservare la documentazione relativa ad ogni procedura eseguita Tale documentazione deve essere accessibile a tutto il personale autorizzato ed essere idonea ad una valutazione medico legale Conservare presso la propria Unit Operativa la seguente documentazione e manuali delle macchine e delle apparecchiature e copia delle bolle di manutenzione e riparazione delle attrezzature e calendario contenente la programmazione degli interventi di manutenzione e calendario con le date del cambio del disinfettante e registro contenente esiti dei test di tenuta riferiti al singolo strumento e elenco aggiornato degli strumenti in dotazione e registrare sui referti degli esami endoscopici effettuati i dati identificativi dello strumento utilizzato e rintracciabilit del tipo di trattamento disinfettante sterilizzante a cui stato sottoposto lo strumento vedi tabella allegata RISORSE MATERIALI e Dispositivi di protezione individuale un paio di guanti sterili e un paio non sterili mascherina chirurgica con visiera o mascherina chirurgica e occhiali di protezione camice o grembiule monouso copricapo
38. ni che possono arrecare allo strumentario Prodotti non approvati dall FDA per l uso con dispositivi medici critici o semicritici Antisettici per la cute L uso inappropriato di iodopovidone clorexidina e altri antisettici rappresenta un errore comune nelle strutture sanitarie Questi prodotti sono formulati e concepiti come antisettici cutanei e non consigliabile l uso come disinfettanti e Ipocloriti Non sono raccomandati per la disinfezione degli endoscopi Il limite dovuto alla loro corrosivit e dalla inattivazione da parte del materiale organico 12 e Composti dell ammonio quaternario Sono stati associati con lo sviluppo di infezioni nosocomiali 32 in genere sono sostanze che non svolgono alcuna azione sporicida tubercolicida o virucida nei confronti dei virus idrofilici Non sono indicati per il trattamento degli endoscopi e Fenoli Sono disinfettanti di livello intermedio Vengono assorbiti dai materiali porosi anche dopo accurato risciacquo possono permanere residui fenolici Non svolgono alcuna azione sporicida e per tale motivo non sono raccomandati per la disinfezione degli strumenti semicritici Capitolo 5 Raccomandazioni generali Le raccomandazioni che seguono devono essere applicate per tutti i pazienti indipendentemente dalla diagnosi o dal presunto stato infettivo AI termine dell indagine endoscopica lo strumento deve essere deterso accuratamente con un detergente enzimatico compatibile col tipo di stru
39. nte distrugge i batteri stessi e o le spore Contaminazione presenza di un agente infettivo su una superficie corporea su indumenti effetti letterecci strumenti ed altri oggetti inanimati oppure su sostanze alimentari come latte acqua e cibi in generale Detergente sostanza che modifica le forze di tensione superficiale Il grasso e lo sporco in genere sono adesi alle superfici con forze superficiali per cui il detergente diminuisce la tensione superficiale tra sporco e superficie e favorisce l asportazione dello sporco stesso La pulizia accurata effettuata con l uso dei detergenti abbassa notevolmente la carica batterica Disinfettante composto chimico antimicrobico ad azione specifica e non selettiva in grado di agire su superfici ed oggetti con effetto decontaminante sui patogeni fino a livelli di sicurezza Disinfezione metodica che riduce il numero dei batteri in fase vegetativa a livelli di sicurezza Pulizia rimozione meccanica dello sporco dalle superfici oggetti cute e mucose Viene eseguita di norma con l impiego di acqua con o senza detergenti Sterilizzazione per sterilizzazione si intende il risultato finale di una serie di processi fisici e o chimici collegati a metodologie standardizzate e definite in grado di distruggere tutte le forme di microrganismi viventi Un insieme di oggetti considerato sterile quando solo 1 su 1 milione S A L lt 10 contaminato 15 BIBLIOGRAFIA Ons 11 12 13 14
40. ntiscono l accurata rimozione dei residui organici Sono fondamentali poich eventuali residui potrebbero essere fissati dal disinfettante in uso pregiudicando l efficacia del trattamento 19 dall estremita opposta dello strumento lo scovolino deve essere ripulito dopo ogni introduzione Ripetere tali manovre almeno tre volte per ogni canale e Pulire delicatamente dell endoscopio la punta distale e Detergere i tappi valvola smontati con uno spazzolino RISCIACQUO Azione Motivazione e Risciacquare con acqua corrente la superficie esterna dell endoscopio e tutte le valvole rimosse Risciacquare tutti i canali con siringhe riempite di acqua Per rimuovere qualsiasi traccia di detergente DISINFEZIONE MANUALE Per l uso della glutaldeide necessario che il personale segua scrupolosamente le indicazioni riportate sull opuscolo Norme di sicurezza e protezione sulla manipolazione di glutaraldeide redatto a cura del Servizio di Prevenzione e Protezione distribuito mediante Circolare del 24 05 04 Azione Motivazione e Immergere lo strumento nella bacinella col disinfettante e Introdurre il disinfettante nei canali per almeno 5 6 volte utilizzando una siringa da Consente la fuoriuscita dell aria e dell acqua rimasta nei canali ed assicura un maggior contatto del disinfettante con le superfici interne 50 cc Motivazione Azione e Immergere completamente lo st
41. o livello Immergere completamente il dispositivo fino riempire totalmente i lumi nella soluzione di OPA per 15 minuti a 20 C tale operazione permette di distruggere tutti i microrganismi patogeni Rimuovere il dispositivo dalla soluzione e sciacquare accuratamente seguendo le istruzioni Istruzioni per il risciacquo Tutti i dispositivi Dopo l immersione nella soluzione di OPA sciacquare accuratamente il dispositivo immergendolo completamente in abbondante acqua Ripetere questa operazione per 3 volte con acqua sempre pulita Ogni risciacquo dovrebbe durare almeno 10 minuti Strumenti endoscopici dotati di lume Durante ogni risciacquo si dovrebbero far scorrere nei lumi almeno 500 ml di acqua salvo indicazione contraria da parte del produttore dello strumento Eliminare l acqua dopo ogni risciacquo Consultare le istruzioni fornite dal produttore dello strumento riutilizzabile per ulteriori informazioni in merito al risciacquo Risciacquo in acqua sterile seguenti dispositivi dovrebbero essere risciacquati in acqua sterile adottando una tecnica sterile sia all atto del risciacquo che della movimentazione strumenti destinati all utilizzo in aree del corpo normalmente sterili strumenti destinati all utilizzo su pazienti immunodepressi o potenzialmente immunodepressi e ove possibile i broncoscopi dato il rischio di contaminazione con l acqua potabile Sebbene i microrganismi presenti nella rete idrica non siano g
42. omatiche permette di ridurre l esposizione del personale alle sostanze chimiche e tossiche e di standardizzare il tempo di contatto col disinfettante Per assicurare un adeguato processo di ricondizionamento degli strumenti necessario attenersi alle istruzioni specifiche del dispositivo adottato e procedere scrupolosamente secondo il protocollo previsto per la detersione disinfezione automatica Categoria A Il ciclo base effettuato dalla macchina lavastrumenti deve prevedere 1 pre lavaggio con acqua e detergente enzimatico risciacquo insufflazione d aria per favorire l allontanamento dei residui di acqua disinfezione svuotamento del disinfettante risciacquo asciugatura asciugatura ad alcool 70 prima di procedere a stoccaggio dello strumento ONO wh Conservazione degli strumenti Gli endoscopi devono essere riposti perfettamente asciutti in luoghi chiusi e adeguati che permettano lo stoccaggio in posizione verticale al riparo dalla polvere per evitare eventuali ricontaminazione e o danni Categoria A La posizione verticale necessaria per evitare l accumulo di umidit residua all interno dei canali operativi il ristagno di umidit favorirebbe la colonizzazione e la replicazione batterica per questo motivo gli strumenti non devono essere conservati in posizione orizzontale ad es cassetti n all interno delle valigie Trattamento degli accessori Tutti gli accessori riutilizzabili quelli monouso devono essere smaltit
43. on l alcool isopropilico al 70 24 Monitoraggio del disinfettante In caso di riutilizzo si raccomanda di assicurarsi ogni volta con le test strip che la concentrazione di OPA sia adeguata Controllare visivamente la soluzione durante il periodo di riutilizzo per individuare l eventuale presenza di precipitati conseguente all impiego di acqua dura In caso si rivelasse precipitazione eliminare la soluzione Movimentazione e conservazione dei dispositivi riutilizzabili dopo il riprocessamento dispositivi riutilizzabili disinfettati devono essere immediatamente riutilizzati oppure conservati in modo da ridurre al minimo la ricontaminazione possibilmente in posizione verticale RACCOMANDAZIONI GENERALI 1 La disinfezione ad alto livello in grado di eliminare completamente i batteri vegetativi eccetto le spore i virus dell epatite i virus dell HIV i micobatteri e i miceti Poich il risultato di questa azione limitato ai soli microrganismi presenti al momento della disinfezione indispensabile che le azioni successive estrazione dello strumento dalla macchina lavaendoscopi riconnessione delle valvole e conservazione vengano eseguite in condizioni di asepsi per non provocare una ricontaminazione dello strumento 2 Lo strumento trattato correttamente riposto in verticale in armadi chiusi pu essere riutilizzato entro la giornata lavorativa Se viene utilizzato i giorni seguenti necessario sottoporlo a un
44. one scritta del rischio una valutazione dei rischi una ricognizione dei materiali pericolosi le schede di sicurezza di tali materiali l etichettatura di tutti i contenitori di sostanze pericolose la registrazione dei processi di disinfezione e tracciabilit 2 5 Formazione degli operatori sanitari La formazione degli operatori sanitari che prestano servizio nei centri di endoscopia indispensabile e deve riguardare tutte le figure professionali e le relative specifiche competenze Categoria A Il personale deve rispettare scrupolosamente le procedure e le raccomandazioni specifiche relative al rischio infettivo e chimico per la gestione dell ambiente endoscopico degli strumenti e degli accessori annessi Solo il personale ben addestrato dovrebbe effettuare il trattamento degli endoscopi L addestramento dei lavoratori che deve includere informazioni sulla normativa l identificazione dei rischi ed i loro effetti sulla salute la comunicazione dei posti dove poter reperire il programma scritto di comunicazione dei rischi e le istruzioni sui dispositivi di sicurezza le pratiche di lavoro sicure i dispositivi di protezione adeguati Chiunque manipoli prodotti chimici deve essere consapevole dei rischi associati a tali sostanze per cui dovr conoscere la gestione di eventuali spandimenti rispetto alla sostanza utilizzata conoscere il rischio correlato alla procedura di pulizia e la procedura per la notifica di incidente ai centri di rifer
45. personale durante la pulizia degli strumenti deve indossare obbligatoriamente i dispositivi protettivi guanti maschere occhiali e camici protettivi ovvero i cosiddetti dispositivi di protezione individuale DPI 7 Deve essere sempre effettuato dopo ogni esame il test di tenuta degli strumenti ed il controllo visivo di integrit 8 Prima di procedere alla disinfezione o alla sterilizzazione tutto il materiale deve essere ben pulito e deterso 9 Il materiale considerato semicritico pu essere sottoposto ad una disinfezione di alto livello anche se sempre consigliabile l utilizzo di un metodo che ne garantisca la sterilizzazione 10 La disinfezione automatica preferibile rispetto alla metodica manuale 11 Per la disinfezione manuale in glutaraldeide alcalina al 2 a temperatura ambiente si consiglia una immersione del materiale per almeno 30 minuti dato che come gi riportato in 2 minuti si ottiene un effetto biocida sulle forme vegetative dei batteri in 10 minuti sui virus e funghi mentre in 20 minuti si ottiene una riduzione tra 10 e 10 della carica batterica del Mycobacterium tubercolosis Per l uso con ortoftalaldeide i produttori propongono per un azione di alta disinfezione 10 minuti di contatto dei dispositivi con la molecola Per maggior garanzia di efficacia si indicano 15 minuti primi come tempo di contatto e tre risciacqui prolungati per l eliminazione dei residui dai presidi 12 Devono essere effettuati i control
46. rumento e i tappi valvole nel disinfettante per almeno 30 minuti Per ottenere una disinfezione di alto livello RISCIACQUO TERMINALE Per effettuare il risciacquo post disinfezione raccomandato l uso di acqua distillata sterile o di acqua di rubinetto dotato di filtri antibatterici 0 2 u In alternativa pu essere effettuato utilizzando acqua di rubinetto seguito da un risciacquo con alcool etilico o isopropilico al 70 In caso di uso di Ortoftalaldeide vedi sotto come disinfettante si dovr avere cura di effettuare un risciacquo accurato al fine di eliminare qualsiasi residuo della sostanza dalla superficie dell endoscopio E consigliabile terminato il risciacquo passare una garza sterile sullo strumento per verificare la presenza di aloni grigio blu lasciati dal disinfettante Azioni Motivazione e Indossare guanti sterili e Rimuovere lo strumento dal bagno disinfettante e Risciacquare accuratamente l endoscopio le valvole e i pistoncini Per evitare la ricontaminazione dello strumento ad opera di microrganismi ambientali ASCIUGATURA Motivazione Per prevenire lo sviluppo o la trasmissione dei patogeni in ambiente umido Azioni e Tamponare con un telino sterile la superficie esterna dello strumento e delle parti staccabili e Insufflare i canali interni con aria compressa per usi medicali 1 atm e _Irrigare con alcool i canali interni con alcool al 70 20 CONSERVAZIONE DEGLI STRUMENTI A
47. rvento il nome dell endoscopista ed il numero di serie dell endoscopio utilizzato Categoria A L abbigliamento protettivo del personale deve essere facilmente accessibile ed utilizzato dagli operatori per proteggersi dall esposizione agli agenti infettivi e alle sostanze chimiche tossiche Categoria A 13 CLASSIFICAZIONE SECONDO E SPAULDING DEFINIZIONI DISINFEZIONE AD ALTO LIVELLO procedura che inattiva tutte le forme vegetative dei batteri micobatteri funghi e virus ma non necessariamente tutte le spore batteriche DISINFEZIONE A LIVELLO INTERMEDIO procedura che inattiva i micobatteri le forme vegetative dei batteri alcuni virus e alcuni funghi DISINFEZIONE A BASSO LIVELLO procedura che inattiva la maggior parte dei batteri alcuni virus e alcuni funghi ARTICOLI CRITICI strumenti che entrano in contatto con tessuti normalmente sterili oppure con cute o mucose lesionate Devono essere sottoposti preventivamente ad un processo di sterilizzazione ARTICOLI SEMICRITICI strumenti che entrano in contatto diretto od indiretto con mucose integre Devono essere sottoposti almeno ad una disinfezione ad alto livello ARTICOLI NON CRITICI sono quelli che entrano in contatto con la sola cute integra es sfigmomanometro E sufficiente una disinfezione intermedio bassa 14 Glossario essenziale Agente biologico qualsiasi microrganismo anche se geneticamente modificato
48. tersione decontaminazione degli strumenti Sangue liquidi corporei e lubrificanti devono essere accuratamente rimossi dalle superfici e dai lumi degli strumenti medicali prima della disinfezione Seguire accuratamente il protocollo in uso in materia di decontaminazione detersione e verifica delle perdite sulle apparecchiature test di tenuta Prima di immergere gli strumenti nella soluzione pulirli accuratamente senza tralasciare i lumi attenendosi al protocollo per la detersione Sciacquare accuratamente e asciugare tutte le superfici ed i lumi dei dispositivi puliti 23 Utilizzo della soluzione di OPA Non richiesta attivazione E buona regola annotare la data di apertura del flacone Una volta aperta la soluzione nel flacone pu essere utilizzata per 30 giorni Annotare la data in cui la soluzione stata travasata dal flacone originale in un altro contenitore La soluzione travasata pu essere utilizzata per un periodo non superiore ai 14 giorni a condizione che la concentrazione del prodotto sia superiore alla concentrazione minima efficace indicata dalle apposite Test Strip La concentrazione di OPA della soluzione deve essere verificata per tutto il periodo di validit al fine di accertare la presenza di una concentrazione minima efficace di almeno 0 3 Trascorsi 14 giorni il prodotto deve essere eliminato anche se la test strip indica ancora una concentrazione superiore a quella minima efficace Disinfezione di alt
49. tivo 6 registro contenente esiti dei test di tenuta riferiti al singolo strumento 7 elenco continuamente aggiornato degli strumenti in dotazione con relativo calendario delle riparazioni e dell invio ad ossido di etilene 8 calendario contenente le date e i risultati dei controlli microbiologici effettuati L adozione di molecole alternative alla glutaraldeide prevede aggiustamenti nei protocolli operativi con un approfondimento sulle caratteristiche delle stesse Mentre esistono in commercio diverse formulazioni di acidi peracetici con diverse concentrazioni d uso e pertanto necessario acquisire la scheda tecnica e di sicurezza della molecola per definire l approccio operativo nel caso dell ortoftalaldeide viene riportato solo l uso a concentrazione di 0 55 1 Ortoftalaldeide 0 55 E un prodotto pi recente rispetto ai precedenti approvato dalla Food and Drug Administration FDA per la disinfezione dei fibrobroncoscopi Viene commercializzato come una soluzione allo 0 55 e con pH 7 5 ha colorito azzurrognolo Ha un elevato grado di compatibilit con vari materiali pari alla glutaraldeide Ha una rapida azione disinfettante a temperatura ambiente attiva contro batteri micobatteri funghi e virus in 5 minuti a 20 sporicida in 10 ore Non richiede attivazione e la soluzione pronta all uso Tende a colorare il materiale proteico cute compresa di grigio Istruzioni per l uso De
50. to Il controllo e la verifica dell operato degli addetti compete al personale infermieristico 10 3 4 Registrazione dell attivit endoscopica Il Servizio di endoscopia deve registrare e conservare la documentazione relativa ad ogni procedura eseguita Tale documentazione deve essere accessibile a tutto il personale autorizzato ed essere idonea ad una valutazione medico legale Categoria A Per ogni intervento endoscopico effettuato devono essere registrati i dati identificativi del paziente dell endoscopista che ha effettuato l esame dell operatore che ha processato lo strumento il numero identificativo dello strumento utilizzato il tipo di trattamento disinfettante a cui stato sottoposto in caso di trattamento automatizzato devono essere registrati i dati relativi al ciclo impostato alcune apparecchiature producono uno stampato che attesta l esito del ciclo effettuato e che pu essere archiviato 3 5 Requisiti minimi strutturali di un Servizio di endoscopia La struttura di un Servizio di endoscopia deve disporre di spazi adeguati e differenziati per garantire la sicurezza del personale e degli utenti e lasala endoscopica e a sala lavaggio e disinfezione degli strumenti e lasala dedicata alla conservazione del materiale disinfettato e o sterilizzato e tuttii locali di servizio e di supporto previsti dalle norme vigenti Capitolo 4 Prodotti raccomandati per la disinfezione ad alto livello degli endoscopi flessi
51. torie di classe FFP1 o FFP2 al carbone attivo per vapori organici tra cui le aldeidi da indossare sempre nel locale in cui si usa la glutaraldeide e Calzature con allacciatura o chiuse posteriormente e nella fase di carico scarico della glutaraldeide soprascarpe monouso in TNT raccordate ai pantaloni Altro materiale necessario garze detergente enzimatico e vaschetta telini sterili PRETRATTAMENTO Preparare la soluzione detergente proteolitica seguendo per la diluizione e i tempi di contatto le indicazioni riportate sull etichetta del prodotto e Al termine dell esame asportare il materiale organico dal corpo dello strumento utilizzando le garze pulite imbevute di detergente proteolitico cominciando dall impugnatura e procedendo verso la parte distale DECONTAMINAZIONE DISINFEZIONE Immergere lo strumento ed eventuali accessori nella vaschetta contenente detergente enzimatico fase di decontaminazione e Pulire delicatamente la punta distale dell endoscopio Le operazioni descritte garantiscono l accurata rimozione dei residui organici sono fondamentali poich tali residui potrebbero essere fissati dalla glutaraldeide pregiudicando l efficacia del trattamento RISCIACQUO e Risciacquare con acqua corrente la superficie esterna dell endoscopio e AI fine di evitare la ricontaminazione degli strumenti e successivamente della macchina lavaendoscopi con i batteri eventualmente presenti nell acqua di rete preferi
52. trata 4 Asciugatura esterna e dei canali tramite rana Per ottenere una disinfezione di alto livello dello insufflazione di aria filtrata strumento e dei suoi accessori 5 Disinfezione esterna e dei canali col disinfettante rispettando i tempi di contatto indicati dalla casa fornitrice Nel caso della Glutaraldeide i tempi di contatto minimi indicati dall Azienda sono di 30 minuti 6 Risciacquo finale esterno e dei canali con acqua filtrata 7 Alcoolizzazione dei canali con alcool a 70 8 Asciugatura finale esterna e dei canali con aria filtrata i il cicl rire rtell Il Terminato CICO Aprire Spe tello della Per poter rimuovere lo strumento lavaendoscopi Azioni Motivazione e Indossare un paio di guanti sterili e Scollegare i connettori dai canali ed estrarre lo strumento Per evitare la contaminazione dello strumento trattato 21 CONSERVAZIONE DEGLI STRUMENTI Azione Motivazione e Indossare un paio di guanti sterili e Ricollegare all endoscopio tutte le parti precedentemente rimosse Riutilizzare immediatamente lo strumento oppure avvolgere lo strumento in un telino Per ottenere uno strumento pronto all uso sterile o inserirlo in una confezione idonea e riporlo in armadi chiusi in posizione verticale al riparo dalla polvere da fonti di luce e di calore Guida alla manutenzione delle lavaendoscopi automatiche Azione Motivazione Recepire informazioni e Sul
53. uale metodologico Come produrre diffondere e aggiornare raccomandazioni per la pratica clinica prodotto nell ambito del Programma nazionale linee guida PNLG e consultabile nel sito del PNLG www pnlg it Prove di LIVELLI DI PROVA tipo l Prove ottenute da pi studi clinici controllati randomizzati e o da revisioni sistematiche di studi randomizzati Il Prove ottenute da un solo studio randomizzato di disegno adeguato IN Prove ottenute da studi di coorte non randomizzati con controlli concorrenti o storici e loro metanalisi IV Prove ottenute da studi retrospettivi tipo caso controllo o loro metanalisi V Prove ottenute da studi di casistica serie di casi senza gruppo di controllo Prove basate sull opinione di esperti autorevoli o di comitati di esperti come indicato in VI linee guida o consensus conference o basata su opinioni dei membri del gruppo di lavoro responsabile di queste linee guida FORZA DELLE RACCOMANDAZIONI A Prove ottenute da pi studi clinici controllati randomizzati e o da revisioni sistematiche di studi randomizzati B Prove ottenute da un solo studio randomizzato di disegno adeguato c Prove ottenute da studi di coorte non randomizzati con controlli concorrenti o storici e loro metanalisi IV Prove ottenute da studi retrospettivi tipo caso controllo o loro metanalisi V Prove ottenute da studi di casistica serie di casi senza gruppo di
54. zando acqua distillata sterile per rimuovere ogni traccia di disinfettante residuo evitando ricontaminazioni microbiche con germi ambientali e deposito di sali minerali Categoria A e In caso di mancanza di acqua sterile si dovr usare acqua di rete filtrata Asciugatura e Tamponare con un telino sterile tutte le parti dell endoscopio e delle parti staccabili e insufflare i canali interni con aria compressa per usi medicali il cui getto d aria non deve superare 1 atmosfera per non provocare danni allo strumento e irrigare con alcool i canali interni dell endoscopio con alcool al 70 e insufflare un getto di aria compressa e L asciugatura con alcool ed aria compressa dovrebbe essere praticata come ultima fase del processo prima dello stoccaggio sia se si utilizza per il risciacquo dei canali dell endoscopio acqua di rubinetto sia se si utilizza acqua sterile PROCEDURA CON MACCHINE AUTOMATICHE Disinfezione automatica Il trattamento automatizzato deve essere comunque preceduto da un accurata detersione manuale Esistono varie tipologie di macchine automatizzate per il trattamento degli endoscopi e le differenze che le caratterizzano possono influenzarne la scelta Categoria A Alcune differenze per esempio sono in relazione al tipo di disinfettante impiegato al sistema di irrigazione dei canali al costo alla possibilit di verificare controllare il tempo la temperatura gli allarmi L utilizzo delle macchine aut
55. zia e disinfezione hanno creato la necessit da parte degli operatori del settore di pubblicare linee guida specifiche per il trattamento degli endoscopi 45 Obiettivi generali delle linee guida e Garantire la sicurezza al paziente e Fornire un servizio qualitativamente adeguato basato sugli standard professionali e Prevenire il rischio infettivo tramite la sorveglianza delle procedure di pulizia disinfezione e sterilizzazione degli strumenti e mantenendo alto il livello igienico ambientale e Garantire la sicurezza del personale attraverso un programma di formazione permanente e Guidare il personale nell attivit Livelli delle prove di efficacia e forza delle raccomandazioni La documentazione disponibile fa emergere la mancanza di evidenze scientifiche e rappresenta un limite alla definizione di raccomandazioni precise E anche vero per che le conoscenze attuali costituiscono i principi fondamentali su cui costruire le condizioni ideali per erogare un assistenza di qualit In particolare si sottolinea la rivalutazione delle misure igieniche di base e l applicazione di sistemi di sorveglianza finalizzati all identificazione dei rischi infettivi della scelta delle misure preventive da adottare e della relativa documentazione e per concludere la valutazione dell efficacia degli interventi effettuati Le definizioni dei tipi di prova d efficacia e la classificazione delle raccomandazioni usate in questa linea guida sono derivate dal man
56. zione Motivazione e Indossare un paio di guanti sterili e Ricollegare all endoscopio tutte le parti precedentemente rimosse e Riutilizzare immediatamente lo strumento oppure e Avvolgere lo strumento in un telino sterile o inserirlo in una confezione idonea e riporlo in armadi chiusi in posizione verticale al riparo dalla polvere da fonti di luce e di calore Per ottenere uno strumento pronto all uso DISINFEZIONE MECCANICA Questa parte descrive le operazioni corrette per il processamento con macchine lavadisinfettatrici degli endoscopi flessibili considerando le apparecchiature in dotazione in azienda al momento della stesura delle presenti note Tali manovre possono variare secondo il tipo di macchina in uso pertanto si dovr far sempre riferimento al manuale di istruzioni allegata alla macchina in dotazione e Introdurre nei rispettivi contenitori l alcool e il detergente enzimatico e Posizionare lo strumento e le valvole nella Per sottoporre tutte le parti interne ed esterne macchina lavaendoscopi e inserire i dello strumento al trattamento automatico connettori nei canali seguendo le indicazioni della ditta produttrice e Attivare il ciclo di disinfezione che consta delle seguenti fasi 1 Test di tenuta solo se lo strumento risulta integro la macchina procede con le fasi successive 2 Lavaggio di almeno 5 minuti con acqua e detergente enzimatico 3 Risciacquo esterno dei canali con acqua fil
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