Dispositivi di protezione individuale degli occhi
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1. alla fascia giro testa che deve conservare una calzata adeguata facilmente regolabile conservando adeguata estensibilit se elastica La pulizia va sempre effettuata secondo le istruzioni indicate dal fabbricante in linea generale buona norma utilizzare un detergente non aggressivo e acqua tiepida se guito da risciacquo e quindi asciugatura Qualsiasi riparazione va eseguita da personale qualifi cato e previamente autorizzato dal fabbricante si ricordi che riparazioni non autorizzate possono compromettere le certificazioni e quindi la validit del dispositivo Durante il periodo di conservazione il luogo in cui vie ne depositato il dispositivo deve possedere le caratteristi che adeguate in modo da non compromettere le prestazio ne dell oculare In generale questi DPI vanno conservati in luoghi secchi a temperature non troppo elevate protet ti da fonti eccessive di illuminazione in contenitori resi stenti alla penetrazione di polvere e di dimensioni tali da non forzare il dispositivo in posizioni inadeguate 7 Effetti sul lavoratore indotti dal non utilizzo o dal non corretto utilizzo di un dispositivo di protezione oculare Si possono distinguere tre tipi diversi di effetti in par ticolare lesioni traumatiche che possono variare da una lieve contusione fino all avulsione completa del bulbo ocu lare e conseguente cecit Apostoli et al 1990 Arduini et al 1987 effetti acuti quadri di irritaz2. frattivo degli oculari in particolare classe ottica 1 potere sferico 0 06 potere astigmatico 0 06 classe ottica 2 potere sferico 0 12 potere astigmatico 0 12 classe ottica 3 potere sferico 0 12 0 25 potere astigmatico 0 25 Alla classe ottica 1 corrisponde una migliore qualit ot tica e viceversa per la classe ottica 3 pertanto gli ocu lari di classe ottica 3 non sono adatti per impieghi pro lungati l effetto correttivo con 2 possibili alternative impie go di DPI dotati di filtri correttivi fig 7 o impiego di DPI compatibili con l utilizzo contemporaneo di occhiali da vista in quest ultimo caso il DPI deve avere uno spazio interno sufficiente ad ospitare l oc chiale correttivo senza pregiudicarne la funzionalit evitando che possano essere trasmesse azioni mecca niche all eventuale occhiale correttivo e tanto meno all occhio protection and Ne ompioyer IS rosponzigmi sui wet mm ere kgh NRR I h P Selecting a agga ot hoarino for an enviro Somen w e p thas been proven I nearing protectors d as ihe laboral Hang annual hearing test snitor the Tia aring health of the Smola ye s evaluated by an audiologist or physi cian stive action when it is concluded that mage is oon tg Corrective actio Maand training into use and Import Wiorotection Steking the use of hei 10 the envirenment and the ib x Rtrative cor AlS which aiy p iho employtet ng ETTE
3. Brittain 1988 Narda et al 1990 Oriowo et al 1997 Reesal et al 1989 Uniat 1986 Figura 11 Esempio di argirosi oculare in un lavoratore addetto alla pulizia di posate in argento tratta da Perrone et al med lav 77 visibile la colorazione brunastra della congiuntiva bulbare e della caruncola 8 Effetti di un dispositivo di protezione oculare sull utilizzatore 1 Effetti oculari L utilizzo di un dispositivo oculare pu comportare una riduzione del campo visivo Pertanto necessario fare at tenzione al fatto che un campo visivo troppo ridotto po trebbe pregiudicare la percezione di pericoli affaticare la visione e ridurre la soglia di attenzione L affaticamento visivo inoltre funzione della classe ottica dell oculare in fatti l impiego prolungato di oculari di scarsa qualit otti ca elevato potere diottrico o deviazioni prismatiche ec cessive classe 3 possono generare disturbi quali cefalea muscolo tensiva e calo della soglia di attenzione 2 Effetti cutanei Sono rappresentati da alterazioni di tipo irritativo legate all aumentata sudo razione soprattutto se gli oculari sono dotati di bordo di tenuta reazioni allergiche conseguenti a fenomeni di sensibi lizzazione verso 1 materiali costituenti il dispositivo si ricordano in particolare le sensibilizzazioni al latice che spesso il materiale costituente il bordo di tenuta e la fascia giro testa dell oculare aggravamento
4. contatto congiuntiva liquidi biologici Mele et al 2001 Per quanto riguarda la frequenza del tipo di esposizio ne 180 costituita da esposizione percutanea mentre il 16 da esposizione mucosale tra cui la congiuntiva Pa pacchini et al 1999 Il Decreto del Ministero della Sanit del 28 09 90 Norme di protezione dal contagio professionale da HIV nelle strutture sanitarie ed assistenziali pubbliche e priva te tra le norme di protezione suggerisce anche l adozio ne di mezzi barriera quali visiere ed occhiali protettivi Lo Studio Italiano sul Rischio Occupazionale da HIV SIROH ha raccolto le segnalazioni relative a circa 35000 esposizioni a rischio in operatori sanitari di circa 100 ospe dali relativamente agli anni 1990 2002 in totale sono sta te osservate 2 sieroconversioni per HIV 0 43 CI 95 0 05 1 53 e 2 per HCV 0 36 CI 95 0 04 G Ital Med Lav Erg 2004 26 2 www gimle fsm it 1 29 a seguito di contaminazione congiuntivale con sangue per HBV invece non sono stati osservati casi in seguito a contaminazione congiuntivale SIROH 2003 In letteratura inoltre segnalato un unico caso di infezione simultanea da HIV e HCV in seguito a contaminazione congiuntivale Ippolito et al 1999 2 Classificazione dei DPI oculari Dal punto di vista morfologico strutturale i DPI ocula ri includono gli occhiali che proteggono gli occhi e limita tamente le cavit orbitali fig 1 2 le maschere che p
5. del Governo n 475 del 04 12 1992 Attuazione del la direttiva 89 686 CEE del Consiglio del 21 Dicembre 1989 in ma teria di ravvicinamento delle legislazioni degli Stati membri relative ai dispositivi di protezione individuale pubblicato sulla Gazzetta Uf ficiale Suppl Ordin n 289 del 09 12 1992 Decreto Legislativo del Governo n 626 del 19 09 1994 Attuazione del le direttive 89 391 CEE 89 654 CEE 89 655 CEE 89 656 CEE 90 269 CEE 90 270 CEE 90 394 CEE 90 679 CEE 93 88 CEE 97 42 CE e 1999 38 CE riguardanti il miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori sul luogo di lavoro pubblicato sulla Gaz zetta Ufficiale Suppl Ordin n 265 del 12 11 1994 Decreto Ministeriale del 02 05 2001 Criteri per l individuazione e l uso dei dispositivi di protezione individuale pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale Supp Ordin n 209 del 08 09 2001 Govoni C Nicolini O Poletti R DPI 2000 Il ruolo dei DPI nell ambi to della prevenzione Capitolo Protezione degli occhi 265 336 Modena eds Regione Emilia Romagna ASL Modena INAIL e ISPESL 2000 Convegno Nazionale organizzato nell ambito di Ambiente e Lavoro VII salone della Sicurezza e Igiene in ambien te di lavoro Ippolito G Puro V Petrosillo N De Carli G and the Studio Italiano Rischio Occupazionale da HIV SIROH group Surveillance of occupational exposure to bloodborne pathogens in health care workers the Italian national programme Eurosurveillanc
6. di condizioni pre esistenti favorito dal la stessa occlusione del dispositivo soprattutto se si tratta di maschera oculare in particolare acne rosacea e eczema seborroico possibili infezioni cutanee conseguenti ad una non cor retta manutenzione e conservazione del dispositivo 3 Effetto di discomfort Esistono tre tipi di discomfort Dolorifico dolore al viso dopo prolungato utilizzo a causa della pressione esercitata sulla zona periorbitaria Sensoriale possibile limitazione della acuit visiva e del campo visivo Termico all interno del dispositivo si possono creare elevate temperature soprattutto in associazione a condi zioni microclimatiche sfavorevoli che favoriscono aumen tata sudorazione 9 Ruolo del medico competente Il ruolo del medico competente relativamente alle pro blematiche concernenti l utilizzo di DPI in generale molto importante In particolare egli dovr stabilire se 1l lavoratore ido neo allo svolgimento di una mansione che richiede l uti lizzo di un dispositivo di protezione oculare e per ottene re questo fondamentale conoscere quali possono essere le conseguenze sullo stato di salute derivante dall utilizzo di un DPI per gli occhi al fine di poter scegliere il giusto dispositivo per il singolo individuo Un altro momento importante in cui la figura del medi co competente non pu mancare riguarda l attivit di informazione e formazione circa 1l corretto utilizz
7. per tem pi prolungati diventa essen ziale il comfort pertanto an dr posta particolare atten zione al peso e alle dimensio ni all aerazione alla qualit ottica alle esigenze del cam po visivo ed infine alla com patibilit con altri dispositivi elmetto cuffie fig 10 Figura 10 Esempio di com patibilit tra DPI diversi G Ital Med Lav Erg 2004 26 2 www gimle fsm it 6 Manutenzione e conservazione dei DPI oculari La manutenzione di un dispositivo una operazione ne cessaria al fine di mantenere inalterate e in sicurezza le pre stazioni del dispositivo stesso Prevede l effettuazione di tutte quelle operazioni che possono essere eseguite sull ap parecchio nel pieno rispetto delle indicazioni contenute nel la nota informativa o istruzioni per l uso che deve sempre accompagnare il DPI stesso In linea generale tutti 1 dispo sitivi vanno ispezionati prima di ogni impiego lavati accu ratamente ogni giorno se lo stesso apparecchio viene utiliz zato da persone diverse e almeno 1 volta settimana se uti lizzato sempre dallo stesso individuo vanno riparati quando necessario o sostituiti e adeguatamente immagazzinati Per quanto riguarda l ispezione particolare attenzione va rivolta all oculare che va sempre sostituito se presenta graffi abrasioni o zone di appannamento alla montatura che non deve essere danneggiata o deformata senza un eccessivo allentamento delle cer niere
8. po di rischio a cui il lavoratore esposto A tal proposito interessante uno studio statunitense Dannenberg et al 1992 condotto su 1052 lavoratori da cui emerge che tra 1 soggetti colpiti da trauma oculare il 40 indossava oc chiali di protezione al momento dell infortunio e 1 motivi di inefficacia del mezzo pi frequenti erano la rottura del dispositivo con penetrazione dei suoi frammenti l ingresso di schegge che avevano attraversato le lenti dell oculare od erano passate posteriormente Anche nella realt bresciana nel 1990 stato con dotto uno studio su tutti i soggetti giunti al pronto soc corso per corpo estraneo corneale conseguente ad infor tunio sul lavoro nell arco di 7 giorni lavorativi nel me se di Marzo che secondo le statistiche INAIL presenta un indice medio di infortuni sovrapponibile a quello an nuale su un campione di 83 soggetti si visto che le la vorazioni maggiormente in causa erano rappresentate dalla saldatura sbavatura e conduzione dei forni in ac ciaierie e gli agenti maggiormente coinvolti erano rap presentati da schegge metalliche e schizzi di metallo fu so Apostoli et al 1990 In relazione al rischio biologico l uso di dispositivi di protezione oculare risale alla met degli anni 80 anni in cui il loro uso ha assunto sempre maggiore importanza so prattutto tra gli operatori sanitari per la prevenzione di pa tologie virali HCV HBV e HIV conseguenti al
9. Esempio di maschera automatica a cristalli liquidi per saldatura nimo di 1 2 ad un massimo di 15 Sono necessari occhia li a stanghetta o a mascherina con numero di graduazio ne da 1 7 a 8 variabile in funzione della portata di ossi geno litri per ora per i processi di saldatura a gas e os siacetilenica schermi a mano o maschere a casco con nu mero di graduazione da 8 a 15 per la saldatura ad arco variabile a seconda dell intensit della corrente Da circa 25 anni esistono sul mercato internazionale le maschere automatiche a cristalli liquidi fig 9 il fil tro automatico caratterizzato da un alternarsi di pola rizzatori e celle a cristalli liquidi Quando il filtro spen to si trova in una condizione di oscuramento di sicurez za a graduazione 6 importante in caso di guasto elet tronico garantendo comunque un adeguato livello di pro tezione Premendo il pulsante ON il filtro si accende e il vetro diventa pi chiaro assumendo una gradazione 3 equivalente a quella di un paio di occhiali da sole cos che il saldatore pu facilmente puntare preparandosi alla saldatura e poi al momento di far scattare l arco in vece di chiudere gli occhi come avviene con le maschere convenzionali pu restare con gli occhi ben aperti e co minciare contemporaneamente a saldare in quanto in meno di 1 msec il filtro scatta automaticamente ad una gradazione di oscuramento tra 9 e 13 Al termine della fa se di sald
10. G Ital Med Lav Erg 2004 26 2 1 10 www gimle fsm it Michela Sarnico PI ME Pavia 2004 Dispositivi di protezione individuale degli occhi Relazione presentata al meeting interno della Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro dell Universit degli Studi di Brescia del 21 01 03 Scuola di Specializzazione di Medicina del Lavoro Universit degli Studi di Brescia 1 Introduzione Il D Lgs 626 94 art 40 definisce come dispositivi di protezione individuale DPI qualsiasi attrezzatura desti nata ad essere indossata o tenuta dal lavoratore affinch sia protetto da uno o pi rischi suscettibili di minacciarne la sicurezza e la salute durante il lavoro nonch ogni com plemento o accessorio destinato a tale scopo Nel caso specifico 1 DPI oculari sono dispositivi di va ria tipologia occhiali maschere schermi e visiere atti a prevenire infortuni e malattie professionali agli occhi cau sati da agenti meccanici chimici biologici termici o da radiazioni visibili UV IR ionizzanti e laser Il D Lgs 475 92 indica che tutti i DPI destinati alla protezione degli occhi sono classificati prevalentemente nella II categoria ovvero DPI che non appartengono n al la I categoria DPI che salvaguardano da rischi di lieve en tt per esempio i guanti da giardinaggio n alla III cate goria DPI che salvaguardano da rischi di morte o di lesio ni gravi e di carattere permanente per esempio le masche re res
11. G to a quieter job earplugs and 25 a bava cimmary of OSHA s hearing conservation require e e correstiy wh they are pal EMP trained ur Mm ec al il an employee May be Figura 7 Esempio di occhiale protettivo dotato di filtri correttivi G Ital Med Lav Erg 2004 26 2 www gimle fsm it la resistenza ai danni superficiali identificata dalla lettera K la resistenza all appannamento identificata dalla let tera N la resistenza agli urti identificata dalla lettera S se il DPI ha un grado di robustezza incrementata F B A se dotato rispettivamente di resistenza all impatto con particelle a bassa media o alta energia la protezione da spruzzi liquidi e goccioline identifica ta dal numero 3 la protezione da particelle di polvere di grosse dimen sioni diametro gt 5 um identificata dal numero 4 la protezione da gas e particelle di polveri fini identi ficata dal numero 5 la protezione dall arco elettrico identificata dal nu mero la protezione da metalli fusi e solidi liquidi identifica ta dal numero 9 la protezione dal calore radiante identificata dalla let tera G l effetto filtrante identificato da un numero di scala a sua volta composto da due numeri separati da un tratti no il numero di codice primo numero e il numero di graduazione secondo numero Il numero di codice identifica il tipo di protezione da radiazioni luminose pa
12. ametro mantenuta ad una temperatura di 900 C lo schermo della visiera deve re sistere per almeno 5 secondi alla prova sopra descritta G archi elettrici la cui protezione si ottiene esclusi vamente con visiere il protettore non dovr avere alcuna parte metallica possibile avere schermi di diversi mate riali policarbonato PVC acetato propionato ecc con uno spessore minimo di 1 2 mm Lo schermo dovr essere certificato anche per la protezione da UV H laser a seconda della fonte di laser CO2 Helium Neon YAG Neon Nitrogen Argon Rubino Krypton Diodo Alessandrite va scelto un occhiale studiato e testa to specificatamente per la protezione della lunghezza d on da caratteristica fig 6 3 Requisiti tecnici prestazionali dei DPI oculari Ciascun dispositivo di protezione oculare caratteriz zato da una serie di requisiti prestazionali al fine di assi curare il maggior comfort possibile ogni parte dell occhiale non deve avere spigoli e spor genze G Ital Med Lav Erg 2004 26 2 www gimle fsm it Figura 6 Esempi di occhiali protettivi per raggi laser il dispositivo deve essere il pi possibile rispondente alla morfologia dell utilizzatore pertanto devono esse re a disposizione occhiali in pi taglie con astine rego labili o adattabili alle diverse dimensioni craniche la classe ottica o qualit ottica che indica la qualit ot tica della lente va da 1 a 3 in funzione del potere ri
13. atura quando si spegne l arco ancora con un certo ritardo il filtro torna chiaro consentendo cos di controllare il lavoro svolto e di prepararsi puntando ad una saldatura successiva Le maschere automatiche pos sono inoltre essere fisse o variabili ad esempio un filtro automatico a graduazione fissa 3 12 quando trasparen te ha un numero di graduazione 3 e quando si oscura in meno di 1 msec diventa un vetro con numero di gradua zione 12 viceversa con una maschera automatica a gra duazione variabile 3 9 13 il saldatore pu scegliere a quale numero di graduazione 9 10 11 12 o 13 fare scattare il filtro in modo tale che la maschera pu essere usata in qualsiasi tipo di saldatura dalle correnti pi bas se a quelle pi alte infine necessario proteggere anche gli aiuto saldatori e le altre persone che possono essere investite indirettamente dalle radiazioni da saldatura 1 filtri con numero di gradua zione da 1 2 a 4 possono essere utilizzati a tale scopo Si noti come a un numero di graduazione pari a 8 cor risponda un vetro 1000 volte pi scuro di un vetro tra sparente 4 Marcatura CE dei DPI oculari Ciascun dispositivo di protezione oculare marcato sull oculare e sulla montatura con un codice alfanumerico che identifica le capacit protettive e le caratteristiche del dispositivo Esempio di marcatura di un dispositivo di protezione oculare I II III IV V VI VII Posizione I numero di sca
14. di conseguenza un aumento del rischio infortunistico Tale possibilit si pu verificare anche nel corso di attivit la vorative che richiedono prolungata fissazione che causa diminuzione della frequenza di ammiccamento e quindi evaporazione del film lacrimale e durante lo svolgimento di tutte quelle attivit in cui si verifica una emissione di energia radiante stato osservato che durante 1 processi di saldatura ad arco elettrico l assorbimento dell energia ra diante UV da parte della lente a contatto pu provocare un aumento locale della temperatura da 18 a 53 C questo au mento di temperatura oltre a causare una deformazione della lente a contatto favorisce la coagulazione delle pro teine delle cellule corneali e ne aumenta la distruzione da rilevare a questo proposito che durante i processi di saldatura l utilizzo di DPI oculari adeguati con numero di graduazione tra 8 e 13 permettono il passaggio solo dello 0 0025 0 0012 dell energia radiante UV con lunghezza d onda al di sotto dei 365 nm e dello 0 43 0 014 dell e nergia IR con lunghezza d onda tra 780 1400 nm e tale quantit di energia non causa alcuna alterazione quantifi cabile sia a livello delle cellule corneali che sulla lente a contatto Loriot et al 1990 Rischio meccanico in presenza di pulviscolo di picco lo diametro aerodisperso lenti a contatto morbide proteg gono meglio la cornea rispetto a lenti rigide avendo le pri me un diametro ma
15. e 1999 4 33 6 Islam SS Doyle EJ Velilla A Martin CJ Ducatman AM Epidemiology of compensable work related ocular injuries and illnesses incidence and risk factors J Occup Environ Med 2000 42 6 575 81 Lipscomb HJ Effectiveness of interventions to prevent work related eye injuries Am J Prev Med 2000 18 4 Suppl 27 32 Loriot J Tourte J Hazards of contact lenses used by workers Int Arch Occup Environ Health 1990 62 105 108 Makitie J Contact lenses and the work environment Acta Ophthalmol 1984 suppl 161 115 122 G Ital Med Lav Erg 2004 26 2 www gimle fsm it Mele A Ippolito G Craxi A Coppola RC Petrosillo N Piazza M Puro V Risk management of HBsAg or anti HCV positive healthcare workers in hospital Dig Liver Dis 2001 33 9 795 802 Narda R Magnavita N Sacco A Sarnari L Sani L Affezioni oculari nei saldatori uno studio longitudinale Med Lav 1990 81 5 399 406 Nilsson SEG Lovsund P Oberg PA Contact lenses and mechanical trau ma to the eye Acta Ophthalmol 1981 59 402 408 Nilsson SEG Lindh H Andersson L Contact lens wear in an environment contaminated with metal particles Acta Ophthalmol 1983 61 882 888 Oriowo OM Chou BR Cullen AP Glassblowers ocular health and sa fety optical radiation hazards and eye protection assessment Ophthalmic Physiol Opt 1997 17 3 311 3 Papacchini M Delle Piane R Palmi S Tomao P Misure di prevenzione sicurezza e profilassi nell infez
16. e cemento sabbiatura pareti spargimento calce verniciatura Fumi vapori e gas Verniciatura applicazione adesivi analisi gas di scarico saldature fumigazione Agenti biologici Chirurgia pronto soccorso ricerca medica gestione rifiuti Infrarossi Fornaci colate e fusione di metallo saldatura a gas brasatura taglio con cannello Abbagliamento Forni ad alte temperature luce artificiale ad alta intensit forte luce solare Radiazioni Ultravioletti Saldatura ad arco elettrico lampade ad elettroluminescenza ad elevata energia lampade per cure odontoiatriche archi elettrici da corto circuito forte luce solare impianti per la polimerizzazione delle vernici Apparecchiature di misura a laser taglio a laser radiazione diffusa da sistemi laser produzione riparazione di sistemi laser B liquidi e in particolare la protezione da gocce ga rantita solo da occhiali a mascherina o visiere e la prote zione da spruzzi o da qualsiasi liquido avente azione lesi va su cute e occhi esclusivamente da visiere In questo ca so l oculare sottoposto ad una prova realizzata con una soluzione di fenolftalina etanolo e acqua Questa soluzio ne viene nebulizzata sul protettore da una distanza di 60 cm e non deve avvenire alcuna penetrazione C polveri la cui protezione pu essere assicurata esclusivamente da occhiali a mascherina in questo caso dopo un esposizione di 39 minuti in un ambiente saturo di polvere di carbone si dev
17. e evidenziare una sostanziale te nuta dell occhiale D gas la cui protezione pu essere assicurata esclusi vamente da occhiali a mascherina il test viene effettuato con una soluzione a base di ammoniaca Dopo tale esposi zione la quantit di ammoniaca che passa attraverso l oc chiale deve essere trascurabile Si ricordi che per la protezione da polveri e da gas spesso necessario abbinare alla protezione degli occhi anche quella delle vie respiratorie con maschere a pieno facciale e in questo caso sar la maschera stessa ad assicu rare anche la protezione oculare E radiazione solare indispensabile in tutti i lavori al l aperto soprattutto nel periodo estivo la necessit di pro teggersi da questo tipo di radiazione duplice in quanto le radiazioni solari sono dannose per l occhio inoltre l affa ticamento visivo provocato dall esposizione alle radiazio ni solari pu comportare rischi infortunistici soprattutto per chi lavora in altezza F metalli fusi e solidi incandescenti la cui protezione si ottiene esclusivamente con occhiali a mascherina e visiere I dispositivi oculari per questo tipo di protezione devono ri spondere ai seguenti requisiti il protettore deve coprire com pletamente la regione orbitale il metallo fuso deve scivolare sull oculare l occhiale a mascherina o il supporto delle vi siere devono resistere per almeno 7 secondi alla penetrazio ne di una sfera d acciaio di 6 mm di di
18. ggiore ed una maggiore aderenza Len ti rigide inoltre possono favorire l intrappolamento tra la lente e la cornea del particolato favorendo meccanismi di irritazione cronica corneale In presenza invece di particel le di grosse dimensioni lavori di fresatura e pulitura me talli taglio pietre ecc mentre una lente a contatto morbi da offre la stessa protezione di un occhio senza lente la presenza di una lente rigida pu aumentare in caso di im patto la gravit del danno corneale essendo la frattura del la lente stessa possibile causa di lesione corneale Loriot et al 1990 Nilsson et al 1981 e 1983 Rischio chimico in presenza di attivit lavorative che prevedono l utilizzo di sostanze chimiche ad esempio al coli acidi forti formaldeide e composti alogenati que st ultime in seguito alla loro aerodispersione vengono as sorbite dalle lenti a contatto morbide interagiscono col po limero basico costituente la lente favorendo un effetto tos sico cronico La presenza di lente a contatto in un occhio che stato investito da una sostanza caustica pu fungere da prote zione se l occhio viene immediatamente lavato e la lente rapidamente rimossa in caso contrario la lente assorbe il caustico e la gravit della lesione diventa maggiore Loriot et al 1990 Rischio biologico in ambienti lavorativi a rischio bio logico per esempio laboratori di microbiologia con troindicato l utilizzo di lenti a contatto p
19. i regolazione o manutenzione sui laser 10 norma UNI EN 379 specifiche per 1 filtri di salda tura con fattore di trasmissione luminosa variabile e filtri di saldatura con duplice fattore di trasmis sione luminosa Gli occhi nonostante siano organi di piccole dimensio ni rivestono lo 0 27 della superficie corporea e il 4 della superficie del viso risultano tra le sedi pi colpite in caso di infortunio in particolare si posizionano al III po sto dopo le mani e 1 piedi In Italia tra 1 lavoratori assicurati INAIL si verifica un infortunio agli occhi ogni 10 minuti 140 casi al gior no 4 dei quali danno esito a lesioni permanenti rappre sentando una quota pari al 6 di tutti gli infortuni occu pazionali ovvero 42000 casi all anno interessanti gli oc chi su 700000 casi di infortuni totali Le lesioni pi fre quenti sono rappresentate da corpi estranei corneali 71 seguite da causticazioni e ustioni congiuntivali 15 5 da abrasioni corneali 9 da traumi contusivi e ferite 6 e da ultimo da reazioni congiuntivali di origi ne attinica 4 5 I settori lavorativi maggiormente inte ressati sono l industria metalmeccanica metallurgica le dilizia e l agricoltura noto che il semplice impiego di un dispositivo ocu lare non sufficiente a prevenire il rischio di lesioni ocu lari Molto importanti sono infatti le caratteristiche mecca niche e l appropriatezza del dispositivo in relazione al ti
20. ione occupazionale da HIV in Italia Unione Europea e USA Med Lav 1999 90 5 681 692 Perrone S Clonfero E Gori G Simonato L 4 cases of occupational argy rosis Med Lav 1977 68 3 178 86 Reesal MR Dufresne RM Suggett D Alleyne BC Welder eye injuries J Occup Med 1989 31 12 1003 6 SIROH Studio Italiano Rischio Occupazionale da HIV Andamento delle notifiche di esposizione e delle infezioni occupazionali Di cembre 2002 Rapporto interno INMI Roma Marzo 2003 Tenkate TD Collins MJ Personal ultraviolet radiation exposure of workers in a welding environment Am Ind Hyg Assoc J 1997 58 1 33 8 Tenkate TD Occupational exposure to ultraviolet radiation a health risk assessment Rev Environ Health 1999 14 4 187 209 Uniat L Welding arc maculopathy Am J Ophthalmol 1986 15 394 95 Watrous RM Health hazards of the pharmaceutical industry Brit J Indu str Med 1947 4 111 Per eventuali approfondimenti contattare il Dott Vincenzo Puro Dipartimento di Epidemiologia Istituto Nazionale per le Malattie Infet tive Lazzaro Spallanzani Via Portuense 292 00149 Roma Centralino Tel 06 551701
21. ione oculare caratterizzati da segni e sintomi aspecifici quali lacrimazione ipere mia congiuntivale e sensazione di corpo estraneo con giuntiviti attiniche abrasioni e corpi estranei corneali midriasi segnalata in lavoratori dell industria farma ceutica conseguente alla penetrazione di particelle di belladonna e atropina nell occhio Barkana et al 2000 Bergmanson et al 1995 Dannenberg et al 1992 Islam et al 2000 Lipscomb 2000 Tenkate et al 1997 and 1999 Watrous 1947 effetti cronici congiuntiviti croniche complicanze as sociate alla ritenzione di corpi estranei quali infezioni o intossica zioni se la quantit penetrata sufficientemente grande quadri di argirosi oculare conseguenti al deposito di gra nuli d argento nello strato adenoide della congiuntiva provocato dal contatto diretto delle dita impolverate di Ag con gli occhi fig 11 Perrone et al 1977 cataratta pterigium oculi iperplasia della congiuntiva bulbare la cui crescita pu interessare la cornea ed essere conse guente causa di cecit pinguecola lesione degenerati va del tessuto connettivo fibroso e adiposo della con giuntiva bulbare che pu complicare una congiuntivite cronica o conseguire all irritazione prolungata dell oc chio causata dalla presenza di corpi estranei o essere di rettamente prodotto dall esposizione prolungata a raggi UV pi raramente si segnala la comparsa di alterazio ni retiniche e maculopatie
22. istica nel caso in cui vi sia la necessit di prescrizione per lenti correttive ed infi ne una valutazione delle caratteristiche del volto Va sottolineato che il lavoratore destinato all utilizzo di un qualsiasi dispositivo di protezione individuale deve es sere sempre in grado di svolgere la sua attivit lavorativa mentre lo indossa spetta quindi al medico competente ri valutare periodicamente le condizioni fisiche e di salute del lavoratore necessarie per poter adempiere a quelle atti vit richiedenti l utilizzo del dispositivo Approfondimenti 1 L utilizzo di lenti a contatto in ambiente lavorativo L utilizzo di lenti a contatto oggi sempre pi diffuso soprattutto tra i giovani quindi una problematica che il medico competente deve conoscere e saper affrontare Le lenti a contatto offrono una serie di vantaggi che vanno al di l del semplice fatto estetico infatti la lente a contatto ha il pregio di offrire una migliore correzione ot tica soprattutto per difetti refrattivi quali la miopia le di mensioni delle immagini rispettano meglio quelle reali so prattutto per deficit visivi che superano le 4 5 diottrie of frono un campo visivo pi ampio la distorsione delle im magini presente nell area estrema del campo visivo offer to da una lente montata su occhiali viene meno Inoltre l utilizzo di lenti a contatto diviene non sostituibile in si tuazioni cliniche quali il cheratocono e come indicazione terape
23. la numero di codice numero di graduazione se compare un solo numero si deve in tendere un protettore per saldatura e identificher diret tamente il numero di graduazione Posizione II codice di identificazione del fabbricante Posizione III classe ottica del protettore 1 2 3 Posizione IV livello di resistenza meccanica S F B A Posizione V eventuale protezione da liquidi polveri gros se gas e polveri fini archi elettrici metalli fusi e soli di incandescenti 3 4 5 8 9 Posizione VI resistenza all abrasione K Posizione VII propriet antiappannamento N Per quanto riguarda la marcatura degli occhiali laser e dei filtri automatici per saldatura quest ultime si differen ziano dal sistema di identificazione sopradescritto Esempio di marcatura di un dispositivo di protezione per laser I II III IV Posizione I tipo di laser per il quale idoneo il dispositivo oculare D laser continuo I laser ad impulsi R laser ad impulsi giganti M laser ad impulsi a modo accoppiato Posizione II lunghezza d onda per la quale il filtro forni sce protezione Posizione III numero di graduazione preceduto dalla let tera L LI L10 Posizione IV marchio di identificazione del fabbricante Esempio di marcatura del filtro automatico per saldatura I II III IV Posizione I il primo numero corrisponde alla gradazione di trasparenza e pi basso meglio vede 1l saldatore in fase di puntamento il seco
24. ndo e terzo numero corri spondono al range di gradazioni di oscuramento se maschere dotate di filtri a gradazione variabile Posizione II marchio di identificazione del fabbricante Posizione III tripletta di numeri che identifica globalmen te la qualit ottica del filtro il primo numero riporta la G Ital Med Lav Erg 2004 26 2 www gimle fsm it stessa classe ottica a cui si faceva riferimento per 1 ve tri inattinici gli altri 2 numeri derivano dal fatto che adesso non abbiamo pi a che fare con un singolo ve tro ma con un insieme di cristalli per cui il secondo numero identifica la classe di diffusione della luce al l interno del filtro e il terzo la classe di variazione del la trasmissione nel senso che la cella a cristalli liquidi non un mezzo omogeneo e quindi la trasmissione non perfettamente uniforme in ogni punto del filtro Al controllo finale di qualit per poter mantenere la classe 1 1 1 ogni filtro viene controllato con una scansione computerizzata che determina punto per punto la tra smissione verificandone l uniformit Posizione IV certificazione o numero di standard 5 Requisiti e criteri di scelta dei dispositivi di protezione oculare AI fine di una scelta corretta del dispositivo oculare importante in prima istanza definire la le tipologie di ri schio a cui l operatore soggetto meccanico chimico elettrico biologico da radiazioni e di conseguenza defi nire il grado di protezi
25. o la cor retta manutenzione e conservazione del dispositivo viste le possibili conseguenze irritative e infettive qualora non vengano rispettate le corrette procedure Manifesto distribuito dall ENPI Ente Nazionale Prevenzione Infortuni negli anni 60 G Ital Med Lav Erg 2004 26 2 www gimle fsm it In particolare facendo riferimento all articolo 11 e 17 del D Lgs 626 94 il medico competente dovr provvedere a 2 compiti fondamentali 1 formulare un giudizio sulla compatibilit del DPI art 11 in relazione ai tempi di utilizzo alle condizioni e all ambiente di lavoro inteso soprattutto come condi zioni microclimatiche alle caratteristiche visive di salute e antropometriche dell utilizzatore 2 collaborare all attivit di informazione e formazione specifica per l utilizzo dei DPI e nel caso particolare dei dispositivi di protezione oculare art 17 In riferimento al primo compito e in particolare al giu dizio che il medico deve dare sulle condizioni di salute del lavoratore fondamentale partire sempre da una accurata anamnesi patologica che dovr far luce su qualsiasi alte razione in atto o pregressa a carico dell apparato oculare e su condizioni cutanee che in presenza di dispositivi oc clusivi possono venire aggravate o scatenate All anamnesi deve seguire un accurato esame obietti vo circa le capacit visive del soggetto attraverso una visi ta ergoftalmologica una visita ocul
26. o di laser D M 02 05 01 criteri per l individuazione e l uso dei DPI e in particolare l allegato II protezione oculare contro le radiazioni infrarosse Le norme Europee 1 norma UNI EN 165 Vocabolario fornisce un elenco con breve definizione dei termini tecnici e ottici riportati nelle norme che seguono 2 norma UNI EN 166 Specifiche contiene le spe cifiche di costruzione e prestazione assieme ai re quisiti di marcatura per i dispositivi di protezione dell occhio 3 norma UNI EN 169 elenca i requisiti del fattore di trasmissione per 1 filtri di saldatura per la pro tezione dai raggi UV dalle radiazioni visibili e in frarosse IR 4 norma UNI EN 170 elenca in dettaglio i requisiti del fattore di trasmissione per 1 filtri per la prote zione dalle radiazioni UV 5 norma UNI EN 171 elenca in dettaglio 1 requisiti del fattore di trasmissione per 1 filtri per la prote zione dalle radiazioni IR 6 norma UNI EN 172 elenca in dettaglio 1 requisiti del fattore di trasmissione per 1 filtri per la prote zione dalle radiazioni solari abbagliamento da lu ce visibile 7 norma UNI EN 175 dispositivi di protezione del l occhio e del viso durante la saldatura e lavora zioni affini cappucci esclusi da utilizzare con i filtri di saldatura definiti dalla EN 169 e 379 8 norma UNI EN 207 filtri e protezione dell occhio dalle radiazioni laser 9 norma UNI EN 208 DPI oculari per interventi d
27. oich ogni picco la abrasione corneale potrebbe diventare il punto d inizio di una severa infezione oculare Loriot et al 1990 da rilevare che per tutte quelle attivit dove previ sta la prescrizione di dispositivi di protezione oculare da incoraggiare il contemporaneo utilizzo di lenti a contatto anzich l occhiale correttivo perch le prime favoriscono una migliore adesione del dispositivo di protezione e un miglior comfort per l utilizzatore e di conseguenza una maggiore compliance all utilizzo costante del DPI 1 2 Ruolo del medico competente Il medico competente deve elencare i nominativi dei la voratori che utilizzano lenti a contatto deve sincerarsi che abbiano sempre a disposizione un paio di occhiali dotati di adeguate lenti correttive deve raccomandare ai lavoratori la stretta osservanza delle regole di igiene e manutenzione delle lenti a contatto deve informarli sui possibili rischi associati all uso di lenti a contatto con particolare riferi mento alla specifica tipologia di rischio fisico meccanico chimico e biologico presente in quella realt lavorativa e formare adeguatamente sia l utilizzatore in prima persona che coloro designati alla squadra di primo soccorso su tut te le procedure da attivare in caso di emergenza ovvero nessuno deve rimuovere lenti a contatto senza prima aver rispettato le regole fondamentali dell igiene a seguito di lesioni oculari di qualsiasi
28. one necessaria numero di gradua zione Inoltre indispensabile una attenta valutazione del l ambiente di lavoro in particolare la temperatura ambientale in quanto se l attivit viene svolta a bassa temperatura all esterno durante le stagioni rigide o all interno in ambienti refrigerati ed richiesto un certo livello di protezione meccanica occorre conside rare che la resistenza meccanica delle materie plastiche di minuisce al diminuire della temperatura quindi pu ren dersi necessario una classe di protezione superiore gli sbalzi di temperatura se il DPI impiegato in si tuazioni in cui frequente il passaggio in ambienti a di versa temperatura elevato il rischio di appannamen to dei filtri con conseguente riduzione della visibilit quindi pu rendersi necessario l adozione di filtri an tiappannanti La resistenza all appannamento dipende anche in larga misura dalla ventilazione ambientale che andr attentamente misurata consigliabile richiedere DPI con filtri antiappannan ti solo se effettivamente necessari in quanto il trattamento antiappannante richiede una manutenzione pi accurata per 1 filtri che tendono ad alterarsi pi facilmente Da considerare inoltre il livello di attenzione e il grado di operativit richiesto e il tempo di utilizzo nell ambito del turno lavorativo se il DPI va utilizzato per mansioni che ri chiedono elevata attenzione e grado di operativit e
29. piratorie Esistono per alcune eccezioni i DPI oculari utilizza ti in ambienti di lavoro esponenti ad alte temperature a ra diazioni ionizzanti e a rischi elettrici appartengono alla HI categoria i DPI oculari che proteggono dalla luce solare e quelli utilizzati durante lo svolgimento di attivit sportive quali il nuoto e lo sci appartengono alla I categoria Attualmente gran parte delle basi teoriche e delle mo dalit di utilizzo dei DPI oculari derivano da D Lgs 475 92 in particolare l allegato II nel quale al punto 2 3 si elencano i requisiti fondamentali dei DPI oculari e del viso e al punto 3 9 1 viene presa in consi derazione la protezione oculare contro le radiazioni non ionizzanti D Lgs 626 94 in particolare l allegato IV classifica zione dei DPI oculari che verr di seguito trattata e V attivit che richiedono l obbligo dei DPI oculari salda tura molatura e tranciatura scalpellatura lavorazione e finitura pietre meccanica con uso di estrattori di bulloni o Impiego di macchine asporta trucioli durante la lavo razione di materiali che producono trucioli corti fucina tura a stampo rimozione e frammentazione di schegge sabbiatura manipolazione di prodotti acidi e alcalini di sinfettanti e detergenti corrosivi impiego di pompe a getto liquido manipolazione di masse incandescenti fu se o lavori in prossimit delle stesse lavori che compor tino esposizione a calore radiante impieg
30. ri a 2 se identifica filtri per UV 3 se filtri per UV con buon riconoscimento dei colori 4 se filtri per IR 5 se filtri solari e 6 se filtri solari con specifica prote zione per IR Il numero di graduazione indica l effetto filtrante e quindi il livello protettivo Nel caso delle ra diazioni UV va da un minimo di 1 2 ad un massimo di 5 in funzione del grado di abbagliamento ovvero del l intensit della luce visibile e della sensibilit dell o peratore nel caso delle radiazioni solari da 1 1 a 4 1 in funzione del grado di luminosit nel caso delle ra diazioni IR funzione della temperatura di fusione e va da 1 2 a cul corrisponde una temperatura di fusione pa ri a 1050 C ad un massimo di 10 a cui corrisponde una temperatura di fusione pari a 2150 C Nel caso della saldatura le radiazioni emesse hanno lunghezze d onda che investono buona parte dello spettro elettromagnetico 1 filtri per saldatura garantiscono quin di una protezione sia da raggi UV sia da luce visibile s0 prattutto nella zona della luce blu sia da una porzione di radiazioni IR evidente quindi come sia necessaria una adeguata protezione degli occhi del saldatore attraverso dispositivi di protezio ne oculare con vetri opportunamente oscu rati definiti inattinici fig 8 Il numero di graduazione funzione del grado di oscura mento e va da un mi Figura 8 Esempio di oc chiale protettivo per sal datura Figura 9
31. ro teggono sia gli occhi che le cavit orbitali fig 3 e 1 ripa ri facciali o visiera che proteggono sia gli occhi che le ca vit orbitali che il viso fig 4 5 Figura 2 Esempio di occhiale protettivo dotato di ripari laterali Figura 3 Esempi di maschere protettive G Ital Med Lav Erg 2004 26 2 3 www gimle fsm it Dal punto di vista funzionale tab 1 i DPI oculari pos sono essere utilizzati per la protezione da A urti di natura meccanica nel caso specifico esisto no dei test per la valutazione della resistenza meccanica ovvero test di robustezza incrementata il protettore deve re sistere all impatto con una sfera di acciaio di 22 mm di diametro ed una massa di 43 gr ad una velocit di 5 1 m sec test di resistenza all impatto proiezione di sfere d ac ciaio di 6 mm di diametro scagliate contro l oculare i ripari laterali e l eventuale montatura a 3 diverse velo cit d impatto rispettivamente 45m sec bassa energia 120m sec media energia e 190 m sec alta energia Non per tutte le tipologie di protettori sono previsti 1 tre differenti livelli di resistenza di impatto in particolare 1l test di resistenza all impatto a media energia non ap plicabile per un occhiale con astine e il medesimo test ad alta energia non applicabile per un occhiale con astine e a mascherina Figura 4 Esempio di visiera con elmetto A seguito di questi tests non devono verifica
32. rsi 1 seguen Figura 5 Esempio di riparo facciale per saldatura con finestra ti effetti frattura dell oculare deformazione dell oculare per vetro inattinico rottura della montatura e rottura del riparo laterale Tabella I Tipologia di rischio per l occhio e fonti di rischio in ambiente di lavoro Tratta da Govoni e coll 2000 Proiezione di particelle metalliche Macchine per lavoraz metallo trucioli di saldatura rivettatura taglio fili in metallo molatura Proiezione di particelle di pietra o minerali Sabbiatura lavoraz pietra scultura molatura trapanatura rocce Proiezione di particelle legnose fibrose Tornitua legno abbattimento alberi rimozione boscaglia Particelle grezze sospese nell aria Miscelaz cemento lavoraz pietra segatura del legno sabbiatura orbitale stoccaggio granaglie macinatura farina estrazione e lavoraz carbone Spruzzi schizzi di metallo fuso Colate metallo scrematura metallo pressofusione taglio con fiamma metallo saldatura Acqua ad alta pressione Taglio a getto d acqua Arco elettrico da corto circuito Sistemi di trasmissione di potenza Spruzzi di prodotti chimici Candeggianti riempimento batterie placcatura sgrassaggio sverniciatura lavorazione tramite clorurazione miscelazioni Aerosol liquidi Spruzzo irrorazione dei raccolti verniciatura e laccatura a spruzzo fumigazione Chimica Getti di vapore Sfiato contenitori a pressione tubature che perdono Polveri fini Miscelazion
33. tipo trauma fi sico contatto con sostanze chimiche l occhio va la vato abbondantemente immediatamente per tempi prolungati almeno 15 minuti possibilmente con solu zioni a bassa osmolarit tap water e quindi ove pos sibile va rimossa la lente a contatto il pi rapidamente possibile in ogni caso poi l occhio deve essere esaminato da uno specialista oftalmologo Bibliografia Apostoli P Alessio L Fioravanti P Quaranta CA Semeraro F Gatti G Indagine epidemiologica trasversale sulle lesioni oculari da corpi estranei corneali non perforanti Atti Soc Oftalm Lombarda 1990 45 363 367 Arduini L Brunetti F Analisi del fenomeno infortunistico in fonderie di ghisa e acciaio di seconda fusione Rass Med Lav 1987 7 485 501 Barkana Y Belkin M Laser eye injuries Surv Ophthalmol 2000 44 6 459 78 Bergmanson JPG Soderberg PG The significance of ultraviolet radiation for eye diseases Ophthal Physiol Opt 1995 15 2 83 91 Brittain GP Retinal burns caused by exposure to MIG welding arcs re port of two cases Br J Ophthalmol 1988 72 570 72 Dannenberg AL Parver LM Brechner RJ Khoo L Penetrating eye inju ries in the workplace the National Eye Trauma System Registry Ar ch Ophthalmol 1992 110 843 848 Decreto del Ministero della Sanit del 28 09 90 Norme di protezione dal contagio professionale da HIV nelle strutture sanitarie ed assisten ziali pubbliche e private 10 Decreto Legislativo
34. utica nel caso di abrasioni ed ulcere corneali Le complicanze associate all uso delle lenti a contat to derivano dalla riduzione del passaggio di ossigeno al la cornea con conseguente sofferenza ipossica e edema delle cellule corneali da cui derivano una serie di sinto mi e segni quali sensazione di corpo estraneo diminu zione della sensibilit corneale dopo uso prolungato e protratto iperemia congiuntivale e aumentata suscettibi lit ad infezioni batteriche e fungine in associazione a causa di una non corretta e adeguata manutenzione Makitie 1984 G Ital Med Lav Erg 2004 26 2 www gimle fsm it 1 1 Rischi associati all uso di lenti a contatto in ambien te lavorativo in assenza di prescrizione di dispositivi di protezione oculare Rischio fisico il passaggio da ambienti lavorativi con microclima caldo e umido a ambienti con microclima freddo e viceversa favorisce per 1 lavoratori che indossa no occhiali l appannamento delle lenti e quindi l anneb biamento della visione questo problema non esiste per i portatori di lenti a contatto Per in condizioni microcli matiche sfavorevoli soprattutto in ambienti ad elevate temperature viene favorita l evaporazione del film lacri male la diminuzione del contenuto idrico delle lenti a con tatto morbide e la conseguente deformazione delle stesse con possibile dislocazione intraoculare o fuoriuscita a cui si associa una improvvisa diminuzione dell acuit visiva e
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