Expert R/AFN. Chiodo femorale retrogrado
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1. solo sterili N articolo Estensione in mm 04 005 616S 26 04 005 618S 28 04 005 620S 30 04 005 622S 32 04 005 624S 34 04 005 626S 36 04 005 628S 38 04 005 630S 40 04 005 632S 42 04 005 634S 44 04 005 636S 46 04 005 638S 48 04 005 640S 50 04 005 642S 52 04 005 644S 54 04 005 646S 56 04 005 648S 58 04 005 650S 60 04 005 654S 64 04 005 658S 68 04 005 662S 72 04 005 666S 76 04 005 670S 80 04 005 675S 85 04 005 680S 90 04 005 685S 95 04 005 690S 100 04 005 691S 105 04 005 692S 110 04 005 693S us 04 005 694S 120 04 005 695S 125 84 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Strumenti Strumentazione standard 321 160 Chiave a forchetta ed a anello da Z 11 0 Mmm 321 170 Chiave a spina da 4 5 mm lunghezza 120 mm 351 270 Punta elicoidale cannulata da 13 0mm lunghezza 290 mm con tre scanalature per innesto rapido n 511 760 357 127 Boccola di protezione 13 0 per accesso retrogrado 357 128 Guida punte 13 0 3 2 con punta a trequarti per accesso retrogrado per n 357 127 357 220 Asta di guida per n 357 250 Adatta anche per il n 03 010 056 ra Synthes 85 Strumenti 357 340 Vite di connessione per lama elicoidale per UFN CFN per n 35 310 357 360 Vite d estrazione per UFN CFN e lama elicoidale 357398 Asta esagonale da2. Chiodi femorali retrogradi anterogradi Expert Z 9 13mm non sterili e sterili Lunghezza 9mm Z 10mm Z 11mm mm verde chiaro verde chiaro verde chiaro 300 04 013 340 04 013 440 04 013 540 320 04 013 344 04 013 444 04 013 544 340 04 013 348 04 013 448 04 013 548 360 04 013 352 04 013 452 04 013 552 380 04 013 356 04 013 456 04 013 556 400 04 013 360 04 013 460 04 013 560 420 04 013 364 04 013 464 04 013 564 440 04 013 368 04 013 468 04 013 568 460 04 013 372 04 013 472 04 013 572 480 04 013 376 04 013 476 04 013 576 Lunghezza 4 12 mm 13mm mm verde chiaro verde chiaro 300 04 013 640 04 013 740 320 04 013 644 04 013 744 340 04 013 648 04 013 748 360 04 013 652 04 013 752 380 04 013 656 04 013 756 400 04 013 660 04 013 760 420 04 013 664 04 013 764 440 04 013 668 04 013 768 460 04 013 672 04 013 772 480 04 013 676 04 013 776 inserimento retrogrado o anterograde da 300 a 480mm 17 mm 46 mm 65 mm 60 mm 35mm 21 mm 13mm Omm Omm 17 mm 22 mm 46mm lama elicoidale vite di bloccaggio Synthes 79 Chiodi Chiodi femorali retrogradi anterogradi Expert Z 14 e 15mm solo sterili Omm Omm Lunghezza 14mm Z 15mm 17mm mm blu verde blu verde 17 mm 300 04 013 840S 04 013 940S 22 mm 320 04 0
3. Confezione sterile Manicotti ASLS 70 30 poli L lattide co D L lattide Bioriassorbibile riduzione del movimento della sede della frattura del 80 nelle prime 12 settimane di guarigione degrada gradualmente entro 2 anni la quota di riassorbi mento varia in base al paziente e alla misura dell impianto Filettatura interna per un adattamento sicuro alla vite Si espande nel foro di bloccaggio del chiodo Disponibile con diametro 4 0 mm ASLS4 5 0 mm ASLS5 e 6 0 mm ASLS6 Confezione sterile Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert R AFN Sistema di chiodi omerali Expert VALLI LUMI ILVA 4 LULA Chiodo tib iale Expert Chiodo Expert per atrodesi tibio tarsica Expert HAN 76 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Chiodi Tutti gli impianti sono disponibili in TAN Chiodi femorali retrogradi Expert Z 9 13mm non sterili e sterili Lunghezza 9mm Z 10mm Z 11mm mm verde chiaro verde chiaro verde chiaro 160 04 013 312 04 013 412 04 013 512 180 04 013 316 04 013 416 04 013 516 200 04 013 320 04 013 420 04 013 520 220 04 013 324 04 013 424 04 013 524 240 04 013 328 04 013 428 04 013 528 260 04 013 332 04 013 432 04 013 532 280 04 013 336 04 013 436 04 013 536 Lunghezza 4 12 mm 13mm mm verde chiaro verde chiaro 160 04 013 612 04 013 712 180 04 013 616 04 013 716 200
4. Tappi a vite Expert con estensione per il bloccaggio standard non sterili e sterili N articolo Estensione in mm 04 003 000 0 04 003 001 5 04 003 002 10 04 003 003 15 04 003 004 20 Nella Vario Case per impianti di bloccaggio per chiodi femorali Expert 68 003 010 disponibile dello spazio per nove tappi a vite con estensione per bloccaggio standard 3x0Omm 2x5mm 2x10mm 1x15mm 1x20mm 82 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Viti di bloccaggio Stardrive da amp 5mm verde chiaro punta da amp 4 2 mm non sterili e sterili AEEA a a Aa a diri N articolo Estensione in mm 04 005 516 26 04 005 518 28 04 005 520 30 04 005 522 32 04 005 524 34 04 005 526 36 04 005 528 38 04 005 530 40 04 005 532 42 04 005 534 44 04 005 536 46 04 005 538 48 04 005 540 50 04 005 542 52 04 005 544 54 04 005 546 56 04 005 548 58 04 005 550 60 04 005 554 64 04 005 558 68 04 005 562 72 04 005 566 76 04 005 570 80 04 005 575 85 04 005 580 90 04 005 585 g5 04 005 590 100 Nella Vario Case per impianti di bloccaggio per chiodi femorali Expert 68 003 010 disponibile dello spazio per due viti di bloccaggio per lunghezza Synthes 83 Impianti di bloccaggio Viti di bloccaggio Stardrive da Z 6mm blu verde punta da amp 5mm
5. Bloccaggio angolare stabile grazie al tappo a vite Lega in titanio TAN per migliorare le propriet meccaniche e la resistenza allo sforzo 6 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Principi AO per l osteosintesi Nel 1958 l AO Associazione per lo studio dell osteosintesi ha formulato quattro principi base che si sono trasfor mati in linee guida per l osteosintesi in generale e per l appli cazione di chiodi endomidollari in particolare Riduzione anatomica Prima dell inserimento del chiodo la riduzione si pu eseguire manualmente utilizzando un apposito tavolo di riduzione un fissatore esterno o un distrattore Un filo di guida indica il percorso prescritto nel canale endomidollare e garantisce l allineamento dei frammenti durante l inserimento del chiodo cannulato tramite il filo i chiodi di tipo solido non consentono di effettuare questa procedura L inserimento del chiodo viene solitamente monitorato tramite radiografie Il chiodo viene quindi bloccato prossimalmente e distalmente ai frammenti d osso al fine di mantenere la riduzione Fissazione stabile Il chiodo endomidollare funge da stecca interna che control la ma non impedisce i micromovimenti dei frammenti Esso fornisce una stabilit relativa che favorisce una guarigio ne indiretta tramite formazione di callo Il chiodo endomidollare consente di ripristinare la lunghezza e l orien tamento assiale e di to
6. Far scivolare la vite di connessione sullo stantuffo fino a fissarla ed inserirla nell archetto di inserzione La curva anteriore del chiodo deve essere allineata con la curva anteriore del femore Orientare l archetto di inserzione anteriormente far coincidere la tacca dell archetto con il chiodo e serrare la vite di connessione 22 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Controllare che la vite di connessione sia serrata corretta mente e bene sul chiodo con il cacciavite Non serrare eccessivamente Strumenti alternativi 03 010 044 Vite di connessione cannulata per chiodi tibiali e femorali Expert per n 03 010 045 03 010 045 Archetto di inserzione per chiodi tibiali e femorali Expert Seguire la procedura descritta sopra Synthes 23 Accesso retrogrado inserimento del chiodo 2 Inserire il chiodo Con l archetto di inserzione inserire manualmente il pi possibile il chiodo sopra la guida alesaggio se utilizzata nel canale endomidollare Possono essere utili dei piccoli movimenti rotatori Monitorare il passaggio del chiodo attraverso la frattura e controllare su due piani per evitare malallineamenti Usare il gruppo di inserzione per manipolare il chiodo attraverso la frattura Inserire il chiodo finch l estremit distale non si trova a 2 5 mm oltre la cartilagine articolare 24 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterog
7. 03 010 065 03 010 063 Boccola di protezione 11 0 8 0 lunghezza 188 mm 03 010 065 Guida punte 8 0 4 0 per n 03 010 063 88 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica 03 010 070 Trocar da Y 4 0 mm per n 03 010 065 03 010 072 Misuratore di profondit per viti di bloccaggio campo di misura fino a 110mm per n 03 010 063 03 010 081 Boccola di protezione 15 0 13 0 per bloccaggio con lama elicoidale gialla 03 010 082 Guida punte 13 0 3 2 per n 03 010 081 giallo 03 010 083 Misuratore di profondit per lame elicoidali 03 010 084 Inseritore a spirale per inserzione della lama elicoidale per n 03 010 051 03 010 092 Cacciavite esagonale con testa sferica da 4 8 0 mm 03 010 093 Stantuffo per guida alesaggio con cacciavite esagonale da 4 8 0 mm Synthes 89 Strumenti 03 010 101 Punta elicoidale da 4 4 2 mm en lunghezza 145mm con tre scanalature con innesto per RDL 03 010 104 Punta elicoidale da amp 4 2 mm lunghezza 145mm con tre scanalature per innesto rapido 03 010 106 Misuratore di profondit per mg punte elicoidali di lunghezza 145 mm per n 03 010 100 a 105 03 010 107 Cacciavite Stardrive T25 lunghezza 330 mm 03 010 110 Cacciavite Stardrive T40 cannulato lunghezza 300 mm 03 010 112 Manicotto di presa rh con dispositivo di bloccaggio 03 010 115 Filo di guida da
8. 3 2 mm lunghezza 290 mm Non usare strumenti standard insieme a strumenti alternativi prima di aver contattato il rappresentante Synthes 90 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Strumenti facoltativi 351 050 Lamiera di protezione 03 010 041 Lesina da Z 14 0 3 2 mm cannulata 03 010 044 Vite di connessione cannulata per chiodi tibiali e femorali Expert per n 03 010 045 03 010 045 Archetto di inserzione per chiodi tibiali e femorali Expert 03 010 062 Punta elicoidale da amp 5 0 mm calibrata lunghezza 340 mm con tre scanalature per innesto rapido 03 010 066 Guida punte 8 0 5 0 per n 03 010 063 Strumento alternativo per 03 010 042 Strumento alternativo per 03 010 046 Synthes 91 Strumenti 03 010 071 Trocar da Y 5 0 mm per n 03 010 066 03 010 102 Punta elicoidale da Y 5 0mm calibrata lunghezza 145mm con tre scanalature con innesto per RDL 03 010 105 Punta elicoidale da amp 5 0 mm calibrata lunghezza 145mm con tre scanalature per innesto rapido 03 010 111 Cacciavite Stardrive T40 cannulato lunghezza 190mm con impugnatura a leva Strumento opzionale per guida prossimale PAD 03 010 129 Manicotto di mira 12 0 8 0 con reticolo lunghezza 188 mm 03 010 142 Braccio per guida prossimale per Expert Chiodo femorale retrogrado lunghezze 160 a 200 mm 03 010 143 Modulo per bloccaggio st
9. Eseguire manualmente una riduzione chiusa tramite trazione assiale utilizzando l amplificatore di brillanza In caso di frat ture pi vecchie pu essere opportuno impiegare il grande distrattore 394 350 o il fissatore senza chiodi 186 310 Nota le fratture intra articolari devono essere stabilizzate con fissazione tramite vite interframmentaria prima dell inserzione del chiodo Le viti devono essere posizionate in modo da non interferire con il percorso del chiodo 12 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica 3 Misurare la lunghezza e il diametro del chiodo Strumenti 03 010 020 Regola radiografica per chiodi femorali Expert lunghezza 475 mm 03 010 023 Regola radiografica per diametri dei chiodi per chiodi femorali Expert lunghezza 365 mm La lunghezza del chiodo necessario si deve determinare dopo la riduzione della frattura Posizionare l intensificatore di brillanza come per ottenere una vista antero posteriore del femore distale Servendosi della pinza lunga tenere la regola parallela al femore sul lato della gamba superiore Posizionare la regola in modo che l estremit distale si trovi alla profondit di inserimento desiderata del chiodo Segnare la pelle in quel punto Synthes 13 Accesso retrogrado Apertura del femore distale C Spostare l amplificatore di brillanza verso l estremit prossimale del femore allineare l estremit d
10. 357530 Boccola di protezione 17 0 15 0 per n 357 531 357 531 Guida punte 15 0 3 2 per n 357 530 Il chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert compatibile con gli strumenti DFN elencati nella tabella vale a dire gli strumenti utilizzati per inserire il chiodo e la lama elicoidale e per la loro estrazione e per entrambe le calotte per archetto di inserzione 96 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Aggiornamento strumentario DFN 356 980 Punta elicoidale da amp 4 0 mm calibrata lunghezza 270 245mm con tre scanalature per innesto rapido 357 710 Guida punte 8 0 4 0 verde per n 35 60 3574190 Trocar da J 4 0 mm per n 357 710 verde 357700 Boccola di protezione 11 0 8 0 per UFN CFN verde 03 010 107 Cacciavite Stardrive T25 lunghezza 330mm 03 010 110 Cacciavite Stardrive T40 cannulato lunghezza 300 mm Gli strumenti 356 980 357 710 357 750 e 357 760 fanno parte dello strumentario UFN CFN noto Synthes 97 Compatibilit DFN e aggiornamento strumentario Per usare le viti di bloccaggio Stardrive da 4 5 mm 04 005 516 590 il tappo a vite Expert per bloccaggio con lama elicoidale 04 013 000 e il tappo a vite Expert cannu lato con estensione di Omm 04 003 000 serve un aggior namento dello strumentario DFN Esso composto da sei strumenti sistema di foratura per viti di bloccaggio da amp 5 mm e d
11. Strumenti 03 010 142 Braccio per guida prossimale per Expert Chiodo femorale retrogrado lunghezze 160 a 200 mm 03 010 144 Modulo per bloccaggio con lama elicoi dale per guida prossimale per Expert Chiodo femorale retrogrado lunghezze 160 a 200 mm Usando il cacciavite 03 010 092 controllare che la vite di connessione tra l archetto di inserzione e il chiodo sia ben serrata Montare il braccio della guida prossimale e il modulo per bloccaggio con lama elicoidale nell archetto di inserzione Per la vite di bloccaggio distale e la lama elicoidale seguire la procedura descritta nella sezione Accesso retrogrado bloccaggio con lama elicoidale fasi da 2 a 6 Synthes 49 Accesso retrogrado Interbloccaggio con PAD per Expert RFN Bloccaggio prossimale Controllare l allineamento della guida prossimale Strumenti 03 010 129 Manicotto di mira 12 0 8 0 con reticolo lunghezza 188 mm 03 010 092 Cacciavite esagonale con testa sferica da 8 0 mm Usando il cacciavite controllare che la vite di connessione tra l archetto di inserzione e il chiodo sia ben serrata Inserire il manicotto di mira attraverso uno dei fori desiderati nella guida prossimale vedere i contrassegni per i chiodi di lunghezza 160 180 o 200 mm Praticare un incisione decisa ed inserire il manicotto di mira fino all osso Orientare l amplificatore di brillanza nell asse del manicotto di mira e controllare l all
12. Continuare ad alesare finch il diametro del canale supera di 0 5 1 5mm il diametro del chiodo Nota tutti i chiodi femorali retrogradi anterogradi Expert si possono inserire tramite la guida alesaggio La punta della guida alesaggio deve essere posizionata correttamente nel canale endomidollare poich determina la posizione finale distale del chiodo Synthes 61 Accesso anterogrado inserimento del chiodo 1 Montare il chiodo sull archetto di inserzione Strumenti 03 010 146 Vite di connessione cannulata con filetto interno M6x1 03 010 046 Archetto di inserzione lungo per chiodi femorali Expert 03 010 092 Cacciavite esagonale con testa sferica da 4 8 0 mm 03 010 093 Stantuffo per guida alesaggio con cacciavite esagonale da 4 8 0 mm Far scivolare la vite di connessione sullo stantuffo fino a fissarla ed inserirla nell archetto di inserzione 62 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica La curva anteriore del chiodo deve essere allineata con la curva anteriore del femore Orientare l archetto di inserzione anteriormente far coincidere la tacca dell archetto con il chiodo e serrare la vite di connessione Controllare che la vite di connessione sia serrata correttamente e bene sul chiodo con il cacciavite ma non serrarla troppo Strumenti alternativi 03 010 044 Vite di connessione cannulata per chiodi ti
13. Vario Case 352 032 Guida alesaggio SynReam da amp 2 5 mm corto lunghezza 950 mm Se necessario allargare il canale femorale con la fresa endo midollare fino al diametro desiderato Controllare la riduzione della frattura con l amplificatore di brillanza Inserimento della guida di alesaggio Inserire la guida di alesaggio nel canale endomidollare Alesaggio Partendo dal diametro di 8 5 mm alesare il canale endomidollare con incrementi di 0 5 mm Le pinze di presa servono a controllare la rotazione della guida alesaggio Far avanzare la testina di alesaggio con leggeri movimenti avanti e indietro Non usare la forza Continuare ad alesare finch il diametro del canale supera di 0 5 1 5mm il diametro del chiodo Nota tutti i chiodi femorali retrogradi anterogradi Expert si possono inserire tramite la guida alesaggio La punta della guida alesaggio SynReam deve essere posizionata cor rettamente nel canale endomidollare poich determina la posizione finale prossimale del chiodo Synthes 21 Accesso retrogrado inserimento del chiodo 1 Montare il chiodo sull archetto di inserzione Strumenti 03 010 146 Vite di connessione cannulata con filetto interno M6x1 03 010 046 Archetto di inserzione lungo per chiodi femorali Expert 03 010 093 Stantuffo per guida alesaggio con cacciavite esagonale da 4 8 0mm 03 010 092 Cacciavite esagonale con testa sferica da Z8 0mm
14. a 13 mm verde chiaro viti di bloccaggio da 5 mm Montare la combinazione trocar in tre parti boccola di protezione guida punte e trocar e inserirla nel foro ML desiderato della calotta per archetto di inserzione Praticare un incisione decisa e inserire il trocar fino all osso Rimuovere il trocar Strumenti facoltativi 03 010 066 Guida punte 8 0 5 0 per n 03 010 063 03 010 071 Trocar da 5 0mm per n 03 010 066 Per chiodi da 14 a 15mm blu verde viti di bloccaggio da X 6 mm Seguire la procedura descritta sopra 28 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica 3 Forare e misurare la lunghezza della vite di bloccaggio Opzione L ASLS il sistema di bloccaggio a stabilit angolare si pu utilizzare come alternativa alle viti di bloccaggio stan dard in qualsiasi foro tondo di un chiodo in titanio cannulato Synthes Per ulteriori dettagli relativi al principio del fissatore endomidollare consultare la tecnica chirurgica ASLS 056 000 708 e l opuscolo concettuale 056 001 017 Va ri cordato che per l utilizzo dell ASLS servono strumenti speciali Strumento 03 010 061 Punta elicoidale da 4 4 2 mm calibrata con tre scanalature per innesto rapido per n 03 010 065 Per viti di bloccaggio da 5mm verde chiaro Usando la punta elicoidale forare entrambe le corticali finch la punta della punta elicoidale spunta appena dalla
15. di guida da 4 3 2 mm lunghezza 290mm In alternativa si pu usare la lesina per aprire il canale endomidollare Rimuovere la boccola di protezione Spingere la lesina sopra il filo di guida e aprire il canale endomidollare Note l impiego della lesina per aprire il canale endomi dollare indicato per chiodi da 4 9 a 13mm Per i chiodi pi grandi da XI 14 a 15 mm si raccomanda l im piego di un sistema di alesaggio Prestare attenzione a non spingere la lesina nel sito della frattura per evitare di dislocarla Rimuovere la lesina 60 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Accesso anterogrado alesaggio optional Alesaggio del canale endomidollare optional Strumenti facoltativi 189 060 Sistema d alesaggio endomidollare SynReam in Vario Case 352 032 Guida alesaggio SynReam da 2 5 mm corto lunghezza 950 mm Se necessario allargare il canale femorale con la fresa endomidollare fino al diametro desiderato Controllare la riduzione della frattura con l amplificatore di brillanza Inserimento della guida alesaggio Inserire la guida alesaggio nel canale endomidollare Alesaggio Partendo dal diametro di 8 5 mm alesare il canale endomi dollare con incrementi di 0 5mm Le pinze di presa servono a controllare la rotazione della guida alesaggio Far avanzare la testina di alesaggio con leggeri movimenti avanti e indietro Non usare la forza
16. per il n 03 010 084 Synthes 37 Accesso retrogrado bloccaggio con lama elicoidale Assestare dei colpetti controllati con il martello combinato nella posizione fissa per posizionare in sede la lama elicoidale L avanzamento deve essere monitorato con una radiografia La giusta profondit di inserimento si raggiunge quando la testa della lama elicoidale a filo con la corticale laterale Rimuovere la vite di connessione 38 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Accesso retrogrado inserimento del tappo a vite Inserire il tappo a vite Strumento 03 010 110 Cacciavite Stardrive T40 cannulato lunghezza 300 mm Allineare il tappo a vite Expert per lama elicoidale 04 013 000 con l asse del chiodo usando il cacciavite Per minimizzare la possibilit che si inclini ruotare il tappo a vite in senso antiorario finch il suo filetto si allinea con quello del chiodo Ruotando in senso orario avvitare il tappo a vite nel chiodo e serrarlo in modo saldo Nota l uso del tappo a vite obbligatorio Oltre a consentire la stabilit angolare della lama elicoidale esso impedisce l apposizione ossea nell estremit distale del chiodo e per tanto facilita l estrazione del chiodo Rimuovere l inseritore a spirale la calotta per archetto di inserzione e l archetto Synthes 39 Accesso retrogrado bloccaggio a mano libera
17. protezione 13 0 per accesso retrogrado 357128 Guida punte 13 0 3 2 con punta a trequarti per accesso retrogrado per n 357 127 03 010 115 Mandrino universale con impugnatura a T 393 100 Filo di guida da 3 2 mm lunghezza 290mm Inserire il filo di guida per circa 10 15 cm in linea con l asse anatomica del femore che 7 9 in valgo vale a dire lateralmente rispetto ad una linea perpendicolare alla superficie articolare Avvitare il guida punte nella boccola di protezione Inserire il gruppo attraverso l incisione fino all osso Assicurare il filo di guida al mandrino universale Tenere stretta saldamente la boccola di protezione e inserire il filo di guida attraverso il guida punte Synthes 17 Accesso retrogrado Apertura del femore distale Controllare la posizione tramite l amplificatore di brillanza con viste anteroposteriori e laterali Rimuovere il guida punte 18 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica 7a Aprire il canale endomidollare punta elicoidale Strumenti 351 270 Punta elicoidale cannulata da 4 13 0mm lunghezza 290mm con tre scanalature per innesto rapido n 511 760 357 127 Boccola di protezione 13 0 per accesso retrogrado 03 010 115 Filo di guida da 3 2 mm lunghezza 290mm Spingere la punta elicoidale sul filo di guida e attraverso la boccola di protezione fino all osso Forare fino ad una
18. ref Synthes DO Accesso anterogrado Apertura del femore prossimale 4 Accesso Praticare un incisione longitudinale decisa lunga circa 3 cm circa 10 15 cm prossimalmente rispetto all apice del grande trocantere verso l apice attraverso il gluteo medio 5 Determinare il punto di ingresso il punto di ingresso del chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert allineato con il canale endomidollare nelle viste AP e laterali Questo punto posteriore nel femore prossimale nella fossa piriforme Il punto di ingresso determinante per il posizionamento finale ottimale del chiodo nel canale endomidollare 56 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica 6 Inserire il filo di guida Strumenti 03 010 030 Boccola di protezione 13 0 per accesso anterogrado 03 010 031 Guida punte 13 0 3 2 con punta a trequarti per accesso anterogrado per n 03 010 030 393 100 Mandrino universale con impugnatura a T 03 010 115 Filo di guida da 3 2mm lunghezza 290mm Inserire il filo di guida nella fossa piriforme ed in linea con l asse anatomico del femore in entrambe le viste AP e laterale Synthes S Accesso anterogrado Apertura del femore prossimale Avvitare il guida punte nella boccola di protezione Inserire il gruppo attraverso l incisione fino all osso Assicurare il filo di guida al mandrino universale Tenere
19. seconda corticale Appena dopo aver forato entrambe le corticali controllare la posizione della punta elicoidale Assicurarsi che il guida punte sia premuto saldamente contro la prima corticale e leggere la misura dalla punta elicoidale sul retro del guida punte Questa misura corrisponde alla lunghezza giusta della vite di bloccaggio Rimuovere la punta elicoidale e il guida punte Strumenti facoltativi 03 010 062 Punta elicoidale da 4 5 0mm calibrata con tre scanalature per innesto rapido Per viti di bloccaggio da 6 mm blu verde Seguire la procedura descritta sopra Synthes 29 Accesso retrogrado bloccaggio standard Strumento alternativo 03 010 072 Misuratore di profondit per viti di bloccaggio campo di misura fino a 110mm per n 03 010 063 Dopo aver forato entrambe le corticali rimuovere la punta elicoidale e il guida punte Smontare il misuratore di profondit in due parti la boccola e il cursore con l uncino Inserire il cursore con l uncino nella boccola di protezione Assicurarsi che l uncino sia appena fuori dalla seconda corticale e che il manicotto di protezione sia premuto saldamente contro la prima corticale Controllare la posizione corretta dell uncino del misuratore di profondit rispetto alla seconda corticale del femore Leggere la misura sull asta del misuratore di profondit che corrisponde alla lunghezza giusta della vite di bloccaggio 30
20. 04 013 620 04 013 720 220 04 013 624 04 013 724 240 04 013 628 04 013 728 260 04 013 632 04 013 732 280 04 013 636 04 013 736 TiAleNb7 Nella Vario Case per chiodi femorali retrogradi anterogradi Expert 68 013 307 disponibile dello spazio per 48 chiodi quattro diametri diversi da 9 a 13mm 12 lunghezze per diametro inserimento retrogrado chiodi inserimento retrogrado chiodi 160 180 200mm Omm 18 14 10mm_ amp 42 38 34mm 220 a 280mm 35 Mmm lama 21mm elicoidale 13 mm vite di bloccaggio Synthes Chiodi Chiodi femorali retrogradi Expert Z 14 e 15mm solo sterili Lunghezza D 14mm 4 15mm mm blu verde blu verde 160 04 013 812S 04 013 912S 180 04 013 816S 04 013 916S 200 04 013 8205 04 013 920S ESN inserimento retrogrado chiodi 220 04 013 824S 04 013 924S 220 a 280 mm 240 04 013 828S 04 013 928S 260 04 013 832S 04 013 932S 280 04 013 8305 04013 9305 ai img 17 Mmm o l 22 mm I chiodi da amp 9 e 10mm sono tondi I chiodi da 11 a 15 mm sono scanalati a inserimento retrogrado chiodi 46 mMm I chiodi da 160 a 200 mm sono retti t a zoom I chiodi da 220 a 480 mm sono piegati antecurvatura 1500 mm Omm 18 14 10mm 42 38 34mm 35 MM lama 21mm elicoidale 13mm vite di bloccaggio Omm 78 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica
21. 1 Bloccaggio a mano libera Per i chiodi corti con lunghezze di 160 200 mm usare i due fori LM per il bloccaggio prossimale Per i chiodi intermedi e lunghi con lunghezze di 220 480 mm usare il foro AP e la fessura AP per il bloccaggio prossimale L opzione di bloccaggio dinamico corrisponde alla posizione superiore della fessura AP Questo tipo di bloccaggio consente la dinamizzazione controllata dei frammenti d osso Chiodi da 160 200 mm LM STAT 2 LM STAT 1 Chiodi da 220 480 mm AP DYNAM AP STAT 40 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica 2 Allineare l amplificatore di brillanza Controllare la riduzione il corretto allineamento dei frammenti e la lunghezza della gamba prima di bloccare il chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Allineare l amplificatore di brillanza finch il foro del chiodo appare completamente tondo 3 Praticare l incisione Determinare il punto di incisione nella pelle e praticare un incisione decisa con il bisturi Synthes 41 Accesso retrogrado bloccaggio a mano libera 4 Forare Opzione l ASLS il sistema di bloccaggio a stabilit angolare si pu utilizzare come alternativa alle viti di bloccaggio stan dard in qualsiasi foro tondo di un chiodo in titanio cannulato Synthes Per ulteriori dettagli relativi al principio del fissatore endomidollare consultare la tecnica chirurgica ASLS 056 000 70
22. 13 844S 04 013 944S 46mm 340 04 013 848S 04 013 948S AG 360 04 013 852S 04 013 952 380 04 013 856S 04 013 956S 400 04 013 860S 04 013 960S 420 04 013 864 04 013 964S 440 04 013 868S 04 013 968S 460 04 013 872 04 013 972 480 04 013 876S 04 013 976S I chiodi da 49 e 10mm sono tondi I chiodi da Y 11 a 15 mm sono scanalati I chiodi da 160 a 200mn sono retti I chiodi da 220 a 480mm sono piegati procurvatura 1500mm 65mm 60mm 35mm 21mm lama elicoidale 13mm vite di bloccaggio Omm 80 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Impianti di bloccaggio Lame elicoidali per chiodi femorali retrogradi Expert non sterili e sterili e N articolo Lunghezza mm 04 013 040 40 04 013 041 45 04 013 042 50 04 013 043 55 04 013 044 60 04 013 045 65 04 013 046 70 04 013 047 15 04 013 048 80 04 013 049 85 04 013 050 90 04 013 051 95 04 013 052 100 Tappo a vite Expert per il bloccaggio con lama elicoidale non sterile e sterile N articolo Estensione inmm 04 013 000 0 Nella Vario Case per impianti di bloccaggio per chiodi femorali Expert 68 003 010 disponibile dello spazio per undici lame elicoidali 50 100 mm Nella Vario Case per impianti di bloccaggio per chiodi femorali Expert 63 003 010 disponibile dello spazio per due tappi a vite per bloccaggio con lame elicoidale Synthes 81 Impianti di bloccaggio
23. 57 220 Asta di guida per n 357 250 03 010 107 Cacciavite Stardrive T25 lunghezza 330 mm Prima di togliere la vite di bloccaggio distale avvitare la vite d estrazione nel chiodo e serrarla per evitare la rotazione o lo spostamento del chiodo Attaccare l asta di guida alla vite d estrazione Rimuovere la vite di bloccaggio rimanente con il cacciavite Adatta anche per il n 03 010 056 Synthes T3 Rimozione dell impianto 5 Rimuovere il chiodo Strumenti 03 010 056 Martello combinato 700 g inseribile per n 35 220 Estrarre il chiodo con piccoli colpi di martello combinato Per R AFN in posizione retrograda con bloccaggio standard Seguire la procedura descritta sopra rimuovendo gli impianti di bloccaggio nell ordine tappo a vite prima vite di bloccaggio distale entrambe le viti di bloccaggio prossimale seconda vite di bloccaggio distale Per R AFN in posizione anterograda con bloccaggio standard Seguire le procedura descritta sopra rimuovendo gli impianti di bloccaggio nell ordine tappo a vite prima vite di bloccaggio prossimale entrambe le viti di bloccaggio distali seconda vite di bloccaggio prossimale 74 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Fissatore endomidollare Utilizzando il sistema di bloccaggio a stabilit angolare ASLS Cos l ASLS Il sistema di bloccaggio a stabilit angolare ASLS consente di creare
24. 8 e l opuscolo concettuale 056 001 017 Va ri cordato che per l utilizzo dell ASLS servono strumenti speciali Strumento 03 010 101 Punta elicoidale da Y 4 2 mm calibrata lunghezza 145 mm con tre scanalature con innesto per RDL Per chiodi da Q 9 a 13 mm verde chiaro viti di bloccaggio da 5mm Inserire la punta elicoidale desiderata nell elemento di trasmissione radiotrasparente 511 300 e spingere attraverso l incisione fino all osso 42 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Inclinare la guida in modo che la punta della punta eli coidale sia centrata sul foro di bloccaggio La punta elicoida le deve riempire quasi completamente il cerchio del foro di bloccaggio Tenere la punta elicoidale in questa posizione e forare entrambe le corticali finch la punta della punta elicoidale spunta appena dalla seconda corticale Strumento alternativo 03 010 104 Punta elicoidale da Y 4 2 mm calibrata lunghezza 145 mm con tre scanalature per innesto rapido Se non disponibile un elemento di trasmissione radio trasparente e il bloccaggio si esegue con la tecnica standard a mano libera usare la punta elicoidale per innesto rapido Strumenti facoltativi 03 010 102 Punta elicoidale da Y 5 0 mm calibrata lunghezza 145 mm con tre scanalature con innesto per RDL 03 010 105 Punta elicoidale da Y 5 0 mm calibrata lunghezza 145 mm
25. Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Accesso retrogrado Interbloccaggio con PAD per Expert RFN Oltre al bloccaggio distale standard o con lama elicoidale la guida prossimale per Expert Chiodo femorale retrogrado 03 010 142 03 010 143 03 010 144 and 03 010 129 consente il bloccaggio prossimale guidato di tutti i chiodi femorali re trogradi di lunghezza da 160 a 200 mm Synthes 47 Accesso retrogrado Interbloccaggio con PAD per Expert REN Bloccaggio distale standard Montare il braccio e il modulo del PAD per il bloccaggio standard Strumenti 03 010 142 Braccio per guida prossimale per Expert Chiodo femorale retrogrado lunghezze 160 a 200 mm 03 010 143 Modulo per bloccaggio standard per guida prossimale per Expert Chiodo femo rale retrogrado lunghezze 160 a 200 mm Usando il cacciavite 03 010 092 controllare che la vite di connessione tra l archetto di inserzione e il chiodo sia ben serrata Montare il braccio della guida prossimale e il modulo per bloccaggio standard nell archetto di inserzione Per le due viti di bloccaggio distale seguire la procedura de scritta nella sezione Accesso retrogrado bloccaggio stan dard fasi da 2 a 4 48 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Bloccaggio distale con lama elicoidale Inserire la boccola di protezione della lama elicoidale e il guida punte
26. Expert R AFN Chiodo femorale retrogrado anterogrado Tecnica chirurgica Strumenti ed impianti approvati LD dalla AO Foundation Sommario Introduzione Caratteristiche 2 Principi AO per l osteosintesi 7 Indicazioni 9 Casi 10 Accesso retrogrado Apertura del femore distale 12 Alesaggio optional 21 Inserimento del chiodo 27 Bloccaggio standard 27 Inserimento del tappo a vite 32 Bloccaggio con lama elicoidale 3 Inserimento del tappo a vite 39 Bloccaggio a mano libera 40 Interbloccaggio con PAD per Expert RFN 47 Accesso anterogrado Apertura del femore prossimale 52 Alesaggio optional 61 Inserimento del chiodo 62 Bloccaggio standard 66 Inserimento del tappo a vite 67 Bloccaggio a mano libera 69 Synthes Rimozione dell impianto 70 Fissatore endomidollare Utilizzando il sistema di bloccaggio 75 a stabilit angolare ASLS Impianti Chiodi 77 Impianti di bloccaggio 81 Strumenti Strumentazione standard 85 Strumenti facoltativi 91 Vario Case 93 Motori g5 Compatibilit DFN e aggiornamento dello strumentario 96 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non sufficiente per l utilizzo immediato del prodotto Si consiglia di consultare un chirurgo gi pratico nell impianto di questo prodotto Condizionamento cura e manutenzione degli strumenti Synthes Per le direttive generali il cont
27. P e laterale La gamba controlaterale deve essere flessa nell anca e nel ginocchio per facilitare la visualizzazione con l amplificatore di brillanza 2 Ridurre la frattura Eseguire manualmente una riduzione chiusa tramite trazione assiale utilizzando l amplificatore di brillanza In caso di fratture pi vecchie in certe circostanze pu essere opportuno impiegare il grande distrattore 394 350 o il fissatore senza chiodi 186 310 52 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica 3 Misurare la lunghezza e il diametro del chiodo Strumenti 03 010 020 Regola radiografica per chiodi femorali Expert lunghezza 475 mm 03 010 023 Regola radiografica per diametri dei chiodi per chiodi femorali Expert lunghezza 365 mm La lunghezza del chiodo necessario si deve determinare dopo la riduzione della frattura Posizionare l intensificatore di brillanza come per ottenere una vista antero posteriore del femore prossimale Servendosi della pinza lunga tenere la regola parallela al femore sul lato della gamba superiore Posizionare la regola in modo che l estremit si trovi a livello dell apice del grande trocantere o appena sotto Contrassegnare la pelle sul lato Synthes 53 Accesso anterogrado Apertura del femore prossimale Spostare l amplificatore di brillanza verso l estremit distale del femore allineare l estremit prossimale della regola con il s
28. Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica 4 Inserire la vite di bloccaggio Strumento 03 010 107 Cacciavite Stardrive T25 lunghezza 330 mm Inserire una vite bloccaggio della lunghezza misurata con il cacciavite attraverso il manicotto di protezione finch la testa della vite di bloccaggio poggia contro la prima corticale La punta della vite di bloccaggio deve sporgere oltre la seconda corticale di non oltre 1 2 mm Ripetere le fasi da 2 a 4 per la seconda vite di bloccaggio distale Rimuovere la vite di connessione Synthes 31 Accesso retrogrado inserimento del tappo a vite Inserire il tappo a vite Strumento 03 010 110 Cacciavite Stardrive T40 cannulato lunghezza 300 mm Allineare il tappo a vite Expert cannulato con estensione di Omm 04 003 000 con l asse del chiodo usando il cacciavite Per minimizzare la possibilit che si inclini ruotare il tappo a vite in senso antiorario finch il suo filetto si allinea con quello del chiodo Ruotando in senso orario avvitare il tappo a vite nel chiodo e serrarlo in modo saldo Strumento alternativo 03 010 115 Filo di guida da 4 3 2 mm lunghezza 290mm Inserire il filo di guida nell estremit distale del chiodo e spingere il tappo a vite e il cacciavite sopra il filo di guida Seguire la procedura descritta sopra Nota l uso del tappo a vite obbligatorio Oltre a con
29. Y 8 0mm cannulata corta lunghezza 125mm 393 100 Mandrino universale con impugnatura a T 03 010 000 Vite d estrazione per chiodi tibiali e femorali 03 010 020 Regola radiografica per chiodi femorali Expert lunghezza 475 mm 03 010 023 Regola radiografica per diametri dei chiodi per chiodi femorali Expert lunghezza 365mm Adatta anche per il n 03 010 084 86 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica 03 010 030 Boccola di protezione 13 0 per accesso anterogrado 03 010 031 Guida punte 13 0 3 2 con punta a trequarti per accesso anterogrado per n 03 010 030 03 010 034 Punta elicoidale da 4 13 0 mm cannulata flessibile 03 010 146 Vite di connessione cannulata con filetto interno M6x1 03 010 046 Archetto di inserzione lungo per chiodi femorali Expert Synthes 87 Strumenti 03 010 047 Raccordo per guida di inserzione 03 010 049 Calotta per archetto di inserzione per R AFN Expert anterogrado per bloccaggio standard 03 010 050 Calotta per archetto di inserzione per R AFN Expert retrogrado per bloccaggio standard 03 010 051 Calotta per archetto di inserzione per R AFN Expert retrogrado per bloccaggio con lama elicoidale 03 010 056 Martello combinato 700 g inseribile per n 35 220 03 010 061 Punta elicoidale da 4 4 0mm calibrata lunghezza 340mm con tre scanalature per innesto rapido per n
30. a metafisaria o in caso di qualit ossea inadeguata Per ulteriori dettagli relativi al principio del fissatore endomidollare consultare la tecnica chirurgica ASLS 056 000 708 e l opuscolo concettuale 056 001 017 Synthes Casi Caso 1 Accesso retrogrado bloccaggio standard Caso 2 Accesso retrogrado bloccaggio con lama elicoidale Caso 3 Accesso anterogrado bloccaggio standard 10 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica preoperatorio preoperatorio preoperatorio postoperatorio postoperatorio postoperatorio Synthes 11 Accesso retrogrado Apertura del femore distale 1 Posizionare il paziente Posizionare il paziente supino su un tavolo radiotrasparente Il ginocchio della gamba ferita deve essere flesso a 70 90 in modo da consentire la corretta riduzione della frattura e la localizzazione del punto di ingresso del chiodo Per consenti re un adeguata riduzione e la stabilizzazione della frattura possibile utilizzare un cuneo Posizionare l amplificatore di brillanza in modo da consen tire la visualizzazione del femore comprese le estremit prossimale e distale nella vista anteroposteriore e laterale La gamba controlaterale deve essere flessa nell anca e nel gi nocchio e appoggiata in posizione sollevata per consentire la visualizzazione con l amplificatore di brillanza 2 Ridurre la frattura
31. a per archetto di inserzione sull archetto Nota non far forza sulla calotta sulla boccola di protezione sui guida punte e sulle punte elicoidali al fine di garantire una buona precisione di foratura attraverso i fori di bloccag gio prossimali e per evitare rotture delle punte elicoidali Viti di bloccaggio prossimale Per le due viti di bloccaggio prossimale seguire la procedura descritta nella sezione Accesso retrogrado bloccaggio standard fasi da 2 a 4 Usare il foro LM e la fessura LM per il bloccaggio prossi male L opzione di bloccaggio dinamico corrisponde alla posizione superiore della fessura LM Questo tipo di bloccaggio consente la dinamizzazione controllata dei frammenti d osso 66 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Accesso anterogrado inserimento del tappo a vite 1 Inserire il tappo a vite Strumento 03 010 110 Cacciavite Stardrive T40 lunghezza 300 mm Togliere gli strumenti per l inserzione del chiodo Allineare il tappo a vite cannulato con estensione di 0 20 mm 04 003 000 004 con l asse del chiodo usando il cacciavite Stardrive T40 03 010 110 Per minimizzare la possibilit che si inclini ruotare il tappo a vite in senso antiorario finch il suo filetto si allinea con quello del chiodo Ruotando in senso orario avvitare il tappo a vite nel chiodo e serrarlo in modo saldo Synthes 67 Accesso anter
32. andard per guida prossimale per Expert Chiodo femo rale retrogrado lunghezze 160 a 200 mm 03 010 144 Modulo per bloccaggio con lama elicoi dale per guida prossimale per Expert Chiodo femorale retrogrado lunghezze 160 a 200 mm Non usare strumenti standard insieme a strumenti alternativi prima di aver contattato il rappresentante Synthes 92 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Vario Case 683 003 010 Vario Case per impianti di bloccaggio per chiodi femorali Expert senza coperchio senza contenuto 68 013 306 Vario Case per strumentario per chiodi femorali retrogradi anterogradi Expert senza coperchio senza contenuto Inserto per lame elicoidali 68 003 010 02 Synthes 93 Strumenti 68 013 307 Vario Case per chiodi femorali retrogradi anterogradi Expert senza coperchio senza contenuto 68 013 308 Vario Case per guida prossimale per Expert Chiodo femorale retrogrado sossogconee e ge tepe FP VELI PI ji pn Pia i lia a VT i a did aJ i p E a t D P LI CI 94 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Motori 05 001 201 Adattatore rapido AO ASIF per Trauma Recon System 05 001 202 Manipolo a batteria modulare per Trauma Recon System 05 001 227 Coperchio per manipolo a batteria no 05 001 201 pe
33. biali e femorali Expert per n 03 010 045 03 010 045 Archetto di inserzione per chiodi tibiali e femorali Expert Seguire la procedura descritta sopra Synthes 63 Accesso anterogrado inserimento del chiodo 2 Inserire il chiodo Con l archetto di inserzione inserire il pi possibile manual mente il chiodo sopra la guida alesaggio se utilizzata nel canale endomidollare Possono essere utili dei piccoli movimenti rotatori Usare il gruppo di inserzione per manipolare il chiodo attraverso la frattura Inserire il chiodo finch l estremit prossimale si trova a livello della punta del grande trocantere o appena sotto Monitorare il passaggio del chiodo attraverso la frattura e controllare su due piani per evitare malallineamenti Controllare la posizione finale del chiodo con viste anteroposteriori e laterali Nota per il bloccaggio prossimale montare la calotta per archetto di inserzione solo dopo aver inserito completa mente il chiodo in caso contrario la calotta potrebbe allentarsi durante l inserimento del chiodo 64 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Strumenti alternativi 03 010 047 Raccordo per guida di inserzione 03 010 056 Martello combinato 700 g inseribile per n 35 220 357220 Asta di guida per n 357 250 321 160 Chiave a forchetta ed a anello da Z 11 0 Mmm 321 170 Chiave a spina da 4 4 5 mm lungh
34. con tre scanalature per innesto rapido Per chiodi da 14 a 15mm blu verde viti di bloccaggio da 6 mm Seguire la procedura descritta sopra Synthes 43 Accesso retrogrado bloccaggio a mano libera 5 Misurare la lunghezza della vite di bloccaggio Strumento 03 010 072 Misuratore di profondit per viti di bloccaggio campo di misura fino a 110mm per n 03 010 063 Misurare la lunghezza della vite di bloccaggio servendosi del misuratore di profondit Assicurarsi che l uncino sia appena fuori dalla seconda corticale e che il manicotto sia premuto saldamente contro la prima corticale Controllare la posizione corretta dell uncino del misuratore di profondit rispetto alla seconda corticale del femore Leggere la misura sull asta del misuratore di profondit che corrisponde alla lunghezza giusta della vite di bloccaggio 44 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Strumento alternativo 03 010 106 Misuratore di profondit per punte elicoidali di lunghezza 145 mm per n da 03 010 100 a 03 010 105 Smettere di forare subito dopo aver passato le due corticali e smontare la punta elicoidale dall elemento di trasmissione radiotrasparente Inserire il misuratore di profondit nella punta elicoidale Controllare la posizione corretta della punta elicoidale rispetto alla seconda corticale del femore Leggere la misura sul misuratore di pro
35. egno praticato sulla pelle ed effettuare una radio grafia anteroposteriore del femore distale Controllare la riduzione e leggere la lunghezza richiesta del chiodo sulla regola radiografica come appare nella radiografia Nota si raccomanda che la punta del chiodo si trovi di almeno 5 cm sotto l estensione pi distale della zona della frattura Occorre tener conto anche della possibilit di dinamizzazione quando si determina la lunghezza del chiodo e scegliere un chiodo adeguatamente pi corto La vite di bloccaggio nell opzione di bloccaggio dinamico si pu spostare distalmente fino a 5mm Alternative Determinare la lunghezza del chiodo con la procedura descritta sopra sulla gamba non ferita o prima dell applica zione del telo non sterile o confrontare la lunghezza di due identiche guide alesaggio SynReam da 2 2 5 mm 352032 54 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Posizionare la regola radiografica per diametri dei chiodi sopra il femore in modo che il bordo di misurazione sia in corrispondenza dell istmo Selezionare il diametro del chiodo 12 mm in questo esempio che si vede quando il canale endomidollare la transizione della corticale sono ancora visibili su entrambi i lati del segno Se si usa la tecnica di alesaggio il diametro del mandrino di foratura pi grande applicato deve essere maggiore di 0 5 1 5mm rispetto al diametro del chiodo GI I a dd
36. ezza 120 mm 03 010 092 Cacciavite esagonale con testa sferica da 4 8 0 mm 357398 Asta esagonale da 8 0mm cannulata corta lunghezza 125mm Se necessario inserire il chiodo con piccoli colpi di martello Attaccare il raccordo all archetto di inserzione nella prima fessura mediale se possibile e serrarlo Se il tessuto molle non consente di farlo usare la seconda fessura laterale per attaccare il raccordo Usare il martello com binato in modalit fissa Se necessaria pi forza attaccare l asta di guida al raccordo e usare il martello combinato in modalit scorrimento Per farlo funzionare nella modalit scorri mento per prima cosa svitare il dado che si trova sull asta del martello e fissarlo nella posizione vicina all archetto Nota se non possibile inserire facilmente il chiodo si pu scegliere un chiodo di diametro pi piccolo o allargare il canale di ingresso alesando il canale endomidollare fino ad ottenere un diametro maggiore Adatta anche per il n 03 010 056 Synthes 65 Accesso anterogrado bloccaggio standard 1 Montare la calotta per archetto di inserzione Strumento 03 010 049 Calotta per archetto di inserzione per R AFN Expert anterogrado per bloccaggio standard Usando il cacciavite 03 010 092 controllare che la vite di connessione 03 010 042 tra l archetto di inserzione 03 010 046 e il chiodo sia ben serrata Montare la calott
37. fondit che corrisponde alla lunghezza giusta della vite di bloccaggio Nota un corretto posizionamento dell uncino del misuratore di profondit e una posizione finale corretta della punta elicoidale sono importanti per scegliere la lunghezza ottimale della vite di bloccaggio Synthes 45 Accesso retrogrado bloccaggio a mano libera 6 Inserire la vite di bloccaggio Strumenti 03 010 107 Cacciavite Stardrive T25 lunghezza 330mm 03 010 112 Manicotto di presa con dispositivo di bloccaggio Inserire la vite bloccaggio della lunghezza giusta con il cacciavite da solo o usato in combinazione con il manicotto di presa Controllare la posizione corretta e la lunghezza delle viti di bloccaggio tramite radiografia Sostituire le viti di bloccaggio con viti di lunghezza adeguata se necessario Ripetere le fasi da 2 a 6 per la seconda vite di bloccaggio prossimale Servirsi del manicotto di presa come descritto sotto a Inserire il manicotto di presa nell asta del cacciavite b Mettere la punta del cacciavite nell intaglio della vite di bloccaggio c Spingere il manicotto di presa nella direzione della vite di bloccaggio ora il manicotto tiene stretta la vite di bloccaggio d Bloccare il manicotto di presa stringendolo in senso antiorario d Rilasciare il manicotto di presa dopo aver inserito la vite di bloccaggio svitando in senso orario e spingendo all indietro 46 Synthes
38. icina all archetto Nota se non possibile inserire facilmente il chiodo si pu scegliere un chiodo di diametro pi piccolo o allargare il canale di ingresso alesando il canale endomidollare fino ad ottenere un diametro maggiore Adatta anche per il n 03 010 056 26 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Accesso retrogrado bloccaggio standard Se la guida prossimale si usa per l interbloccaggio consultare la pag 47 1 Montare la calotta per archetto di inserzione per il bloccaggio standard retrogrado Strumento 03 010 050 Calotta per archetto di inserzione per R AFN Expert retrogrado per bloccaggio standard Usando il cacciavite controllare che la vite di connessione tra l archetto di inserzione e il chiodo sia ben serrata Montare la calotta per archetto di inserzione sull archetto Nota non far forza sulla calotta sulla boccola di protezione sul guida punte e sulla punta elicoidale al fine di garantire una buona precisione di foratura attraverso i fori di bloccaggio distali e per evitare rotture delle punte elicoidali Synthes 27 Accesso retrogrado bloccaggio standard 2 Inserire la combinazione trocar Strumenti 03 010 063 Boccola di protezione 12 0 8 0 lunghezza 188 mm 03 010 065 Guida punte 8 0 4 2 per n 03 010 063 03 010 070 Trocar da 4 2 mm per n 03 010 065 Per chiodi da 9
39. ineamento corretto ovvero il retico lo del manicotto di mira deve essere centrato nel rispettivo foro di bloccaggio del chiodo Rimuovere il manicotto di mira Due viti di bloccaggio prossimali se l allineamento corretto Seguire la procedura per il bloccaggio guidato descritta nella sezione Accesso retrogrado bloccaggio standard fasi da 2a4 Due viti di bloccaggio prossimali se l allineamento non corretto Rimuovere la guida prossimale e seguire la procedura per il bloccaggio a mano libera descritta nella sezione Accesso retrogrado bloccaggio a mano libera fasi da 2 a 6 50 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Vista finale di chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert impiantato con accesso retrogrado con bloccaggio standard Vista finale di chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert impiantato con accesso retrogrado con bloccaggio con lama elicoidale Synthes 51 Accesso anterogrado Apertura del femore prossimale 1 Posizionare il paziente Mettere il paziente in posizione supina o di decubito laterale non indicata in figura su un tavolo per trazione o radiotrasparente Si raccomanda di sollevare leggermente e addurre la gamba fratturata in modo da facilitare l approccio al sito di inserimento del chiodo Posizionare il braccio snodato per consentire la visualizzazione del femore prossi male e distale in entrambe le viste A
40. ione 15 0 13 0 per bloccaggio con lama elicoidale gialla 03 010 082 Guida punte 13 0 3 2 per n 03 010 081 giallo Montare la boccola di protezione e il guida punte Inserire la combinazione della boccola nella calotta per archetto di inserzione Praticare un incisione laterale decisa e far avanzare le boccole fino all osso 34 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica 3 Inserire il filo di guida Strumento 03 010 115 Filo di guida da 3 2 mm lunghezza 290 mm Inserire un filo di guida attraverso la combinazione della boccola nei condili femorali finch la punta a filo con la corticale mediale Confermare la posizione del filo di guida con una radiografia Nota durante il monitoraggio della posizione del filo di guida nella vista AP occorre tener conto della forma trapezoidale dei condili Si raccomanda di girare legger mente la gamba per ottenere una vista migliore della punta del filo di guida rispetto alla corticale mediale In questo modo possibile evitare che il filo di guida venga inserito troppo in profondit e che di conseguenza la misura sia scorretta Rimuovere il guida punte Synthes 35 Accesso retrogrado bloccaggio con lama elicoidale 4 Misurare la lunghezza della lama elicoidale Strumento 03 010 083 Misuratore di profondit per lame elicoidali Mettere il misuratore di profondit sopra il fi
41. istale della regola con il segno praticato sulla pelle ed effettuare una radiografia anteroposteriore del femore prossimale Controllare la riduzione e leggere la lunghezza richiesta del chiodo sulla regola come appare nella radiografia Note si raccomanda che la punta del chiodo si trovi di almeno 5 cm sopra l estensione pi prossimale della zona della frattura Prestare attenzione nell area a 4 6 cm sotto il piccolo trocantere a causa dell arteria femorale e delle diramazioni del nervo femorale Nei casi in cui si usano chiodi lunghi gt 320 mm si racco manda di posizionare il bloccaggio AP il pi prossimalmente possibile e sopra il piccolo trocantere Occorre tener conto della possibilit di dinamizzazione quando si determina la lunghezza del chiodo e scegliere un chiodo adeguatamente pi corto La vite di bloccaggio nell opzione di bloccaggio dinamico si pu spostare distal mente fino a5mm Alternative Determinare la lunghezza del chiodo con la procedura descritta sopra sulla gamba non ferita o prima dell applica zione del telo non sterile o confrontare la lunghezza di due identiche guide alesaggio SynReam da 2 2 5 mm 952 032 14 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Posizionare la regola radiografica per diametri dei chiodi sopra il femore in modo che il bordo di misurazione sia in corrispondenza dell istmo Selezionare il diametro del chiodo 12 mm in questo ese
42. lo di guida e farlo avanzare fino all osso Leggere il valore del dispositivo di misura all estremit del filo di guida che indica la lun ghezza giusta della lama elicoidale Rimuovere il misuratore di profondit 5 Aprire la corticale laterale Strumento 351 270 Punta elicoidale cannulata da 4 13 0mm lunghezza 290 mm con tre scanalature per innesto rapido n 511 760 Inserire la punta elicoidale sul filo di guida e attraverso la boccola di protezione per forare la corticale laterale Un arresto automatico impedisce alla punta di penetrare troppo Rimuovere la punta elicoidale e la boccola di protezione 36 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica 6 Inserire la lama elicoidale Strumenti 03 010 084 Inseritore a spirale per inserzione della lama elicoidale per n 03 010 051 357 340 Vite di connessione per lama elicoidale per UFN CFN per n 357 310 03 010 056 Martello combinato 700 g inseribile per n 35 220 Attaccare una lama elicoidale della lunghezza giusta all inse ritore a spirale usando la vite di connessione Far passare il gruppo lama elicoidale sopra il filo di guida Far avanzare l inseritore a spirale attraverso la calotta assicurandosi che le scanalature ad elica dell inseritore si aggancino ai perni di accoppiamento della calotta Far avanzare manualmente la lama elicoidale fino all osso Adatto anche
43. mpio che si vede quando il canale endomidollare la transizione della corticale sono ancora visibili su entrambi i lati del segno Q3 l Se si usa la tecnica di alesaggio il diametro dell alestaore pi grande utilizzato deve essere maggiore di 0 5 1 5mm rispetto al diametro del chiodo 0 23 A n sl 4 Accesso Per le fratture 33 A X e 32 X X praticare un incisione translegamentosa legamento della patella o parapatellare Per le fratture 33 C X praticare un accesso mediale o laterale parapatellare a seconda del tipo e della posizione della frattura Synthes 15 Accesso retrogrado Apertura del femore distale 5 Determinare il punto di ingresso Il punto di ingresso del chiodo femorale retrogrado ante rogrado Expert in linea con il canale endomidollare La punta nella parte superiore della fossa intercondiloidea appena anteriormente e lateralmente rispetto all inserzione femorale del legamento crociato posteriore Il punto di ingresso determinante per l intera operazione specialmente per la posizione finale ottimale del chiodo nel canale endomidollare rispettando le condizioni anatomi che Ci importante soprattutto per le fratture meta fisarie distali per un corretto posizionamento del frammento 16 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica 6 Inserire il filo di guida Strumenti 35 127 Boccola di
44. occaggio oppure una fissazione standard con due viti di bloccaggio Il tappo a vite con intaglio Stardrive autobloccante consente una stabilit angolare assoluta del impianto distale per ambedue le con figurazioni Synthes 5 Expert R AFN Chiodo femorale retrogrado anterogrado Maggior stabilit Tappi a vite Incasso Stardrive autobloccante per prelevare e inserire il tappo a vite senza sforzo e in modo sicuro Possibilit di bloccare la lama elicoidale o la vite di bloccaggio pi distale retrograda o pi prossimale anterograda per ottenere una stabilit angolare assoluta Il tappo a vite previene la crescita di tessuto e facilita l estrazione del chiodo PEZZOTTA a Viti di bloccaggio Doppio filetto per pi punti di contatto che aumentano la stabilit Sezione trasversale pi larga per migliorare la resistenza meccanica Filetto pi vicino alla testa della vite per ottenere una migliore presa nell osso e migliorare la stabilit Incasso Stardrive autobloccante per prelevare la vite di bloccaggio senza sforzo e in modo sicuro Lega in titanio TAN per migliorare le propriet meccaniche e la resistenza allo sforzo Diametro della vite di bloccaggio adattato al diametro del chiodo 5mm per chiodi da 49 13mm 6mm per chiodi da 14 e 15 mm Lame elicoidali Presa ottimale nell osso osteoporotico grazie alla maggior area superficiale
45. ogrado inserimento del tappo a vite Strumento alternativo 03 010 115 Filo di guida da 3 2 mm lunghezza 290mm Inserire il filo di guida nell estremit prossimale del chiodo e spingere il tappo a vite e il cacciavite sopra il filo di guida Seguire la procedura descritta sopra Nota l uso del tappo a vite obbligatorio Esso impedisce l apposizione ossea nell estremit distale del chiodo e pertanto facilita l estrazione del chiodo Rimuovere il cacciavite e il filo di guida se stato utilizzato 68 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Accesso anterogrado bloccaggio a mano libera 1 Bloccaggio distale a mano libera Usare i due fori LM per il bloccaggio distale Viti di bloccaggio distale a mano libera Per le due viti di bloccaggio distale a mano libera seguire la procedura descritta nella sezione Accesso retrogrado bloccaggio a mano libera fasi da 2 a 6 Vista finale di chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert impiantato con accesso anterogrado con bloccaggio standard Synthes 69 Rimozione dell impianto Per R AFN in posizione retrograda con bloccaggio con lama elicoidale 1 Rimuovere il tappo a vite Strumento 3 010 110 Cacciavite Stardrive T40 lunghezza 300 mm La rimozione dell impianto una procedura elettiva Rimuovere dall incasso Stardrive del tappo i tessuti ricresci
46. profondit di circa 3 5 cm per aprire la corticale Note l impiego di una punta elicoidale per aprire il canale endomidollare indicato per chiodi da 49 a 12 mm Per i chiodi pi grandi da J 13 a 15 mm si raccomanda l im piego di un sistema di alesaggio Prestare attenzione a non spingere la punta elicoidale nel sito della frattura per evitare di dislocarla Rimuovere la punta elicoidale e la boccola di protezione Synthes 19 Accesso retrogrado Apertura del femore distale 7b Aprire il canale endomidollare lesina Strumenti 03 010 041 Lesina da Y 14 0 3 2mm cannulata 03 010 115 Filo di guida da 4 3 2 mm lunghezza 290mm In alternativa si pu usare la lesina per aprire il canale endomidollare Rimuovere la boccola di protezione Spingere la lesina sopra il filo di guida e aprire il canale endomidollare Note l impiego della lesina per aprire il canale endomi dollare indicato per chiodi da 49 a 13mm Per i chiodi pi grandi da 4 13 a 15mm si raccomanda l impiego di un sistema di alesaggio Prestare attenzione a non spingere la lesina nel sito della frattura per evitare di dislocarla Rimuovere la lesina 20 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Accesso retrogrado alesaggio optional Alesare il canale endomidollare optional Strumenti facoltativi 189 060 Sistema d alesaggio endomidollare SynReam in
47. r Trauma Recon System 511 300 Elemento di trasmissione Radiotrasparente 05 001 205 Adattatore rapido AO ASIF per Trauma Recon System 05 001 206 Mandrino velocit di foratura a chiave per Trauma Recon System capacit di fissaggio fino da 7 3 mm 05 001 210 Calotta per fresatura acetabolare e alesatura endomidollare per Trauma Recon System 05 001 212 Innesto rapido per fili di Kirschner da 1 0 a 4 0 mm per Trauma Recon System 05 001 213 Innesto rapido per frese a tre gradini DHS DCS per Trauma Recon System Synthes 95 Compatibilit DFN e aggiornamento strumentario Compatibilit DFN Strumenti 321 170 Chiave a spina da 4 5 mm lunghezza 120mm 351 270 Punta elicoidale da 4 13 0mm cannulata lunghezza 290 mm con tre scanalature per innesto rapido n 511 760 357 112 Archetto di inserzione per DFN 354115 Calotta per archetto di inserzione per bloccaggio standard per n 357 112 357116 Calotta per archetto di inserzione per bloccaggio con lama elicoidale per n 357 112 357 117 Asta di guida per DFN per n 357 026 357 123 Boccola di protezione 15 0 13 0 per lama elicoidale DFN rosa 357124 Guida punte 13 0 3 2 per 357 123 357129 Filo di guida da amp 3 2 mm calibrato 357 132 Vite di connessione per lama elicoidale per DFN per n 357 120 357 135 Vite di connessione per DFN per SynReam 357 360 Vite d estrazione per UFN CFN e lama elicoidale
48. rado Expert Tecnica chirurgica C La corretta profondit di inserzione deve essere giudicata con una vista laterale usando la linea di Blumensaat come riferimento Controllare la posizione finale del chiodo con viste anteroposteriori e laterali Nota per il bloccaggio distale montare la calotta per archetto di inserzione solo dopo aver inserito completamente il chiodo in caso contrario la calotta potrebbe allentarsi durante l inserimento del chiodo Strumenti alternativi 03 010 047 Raccordo per guida di inserzione 03 010 056 Martello combinato 700 g inseribile per n 35 220 357220 Asta di guida per n 357 250 321 160 Chiave a forchetta ed a anello da amp 11 mm 321 170 Chiave a spina da 4 5 mm lunghezza 120mm 03 010 092 Cacciavite esagonale con testa sferica da 4 8 0 mm 357 398 sta esagonale da 4 8 0mm cannulata corta lunghezza 125mm Se necessario inserire il chiodo con piccoli colpi di martello Attaccare il raccordo all archetto di inserzione nella prima fessura mediale serrarlo all archetto e usare il martello combinato in modalit fissa Synthes 25 Accesso retrogrado inserimento del chiodo Se necessaria pi forza attaccare l asta di guida al raccordo e usare il martello combinato in modalit scorrimento Per farlo funzionare nella modalit scorrimento per prima cosa svitare il dado che si trova sull asta e fissarlo nella posizione v
49. retrogrado Nell approccio retrogrado il chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert indicato per fratture del femore distale 33 A1 A2 A3 33 C1 C2 C3 1 Per le fratture 33 C il chiodo femorale retrogrado ante rogrado Expert deve essere utilizzato in combinazione con altri impianti non mostrati nell illustrazione Inoltre nell accesso retrogrado il chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert indicato per fratture della diafisi femorale 32A B C eccetto 32 A 1 3 1 e 32 B 1 3 1 fratture sottotrocanteriche in caso di combinazione con frattura della rotula fratture ipsilaterali di femore tibia floating knee combinazione con fratture di acetabolo pelvi o collo del femore combinazioni delle fratture indicate sopra adiposit pronunciata gravidanza politrauma se numerose equipe chirurgiche sono coinvolte nel trattamento del paziente Nota in caso di osso osteoporotico si raccomanda vivamente l utilizzo del bloccaggio con lama elicoidale nel femore distale Indicazioni per l accesso anterogrado Nell approccio anterogrado il chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert indicato per fratture della diafisi femorale 32 A B C eccetto 32 A 1 3 1 e 32 B 1 3 1 fratture sottotrocanteriche Nota L ASLS il sistema di bloccaggio a stabilit angolare indicato nei casi in cui necessaria una maggiore stabilit nelle fratture vicine alla zon
50. rollo del funzionamento e lo smontaggio degli strumenti composti da pi parti si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a www synthes com reprocessing 2 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Synthes 3 Expert R AFN Chiodo femorale retrogrado anterogrado Chiodi di design avanzato Il nuovo design dei chiodi consente una notevole flessibilit Un solo sistema per la tecnica retrograda e anterograda Un solo sistema per il femore sinistro e destro Curvatura anatomica per facilitare l inserzione e l estrazione Tutti i chiodi sono cannulati per l inserimento guidato con tecniche con o senza alesaggio Ampia scelta di diametri dei chiodi da 4 9 a 15 mm e lunghezze comprese tra 160 e 480mm Configurazione di bloccaggio versatile per bloccaggio statico dinamico standard e con lama elicoidale retrogrado retrogrado retrogrado anterogrado RFN 160 200mm RFN 220 280mm R AFN 300 480mm R AFN 300 480mm retto procurvatura 1500mm procurvatura 1500mm procurvatura 1500 mm 4 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Opzioni uniche di bloccaggio distale La geometria eccezionale del foro combinato distale permette una fissazione adattata all anatomia ed al tipo di frattura Nel corso di un operazione il chirurgo pu scegliere tra una fissazione con lama elicoidale con lama elicoidale e vite di bl
51. rsione dell osso lesionato chiodi e le viti di bloccaggio sono disponibili in diversi diametri e lunghezze che consentono al chirurgo di ottimizzare la stabilit Una scelta giudiziosa delle opzioni di bloccaggio numero posizione e direzione nelle parti prossimali e distali del chiodo aumenta ulteriormente la stabilit della struttura dell impianto rispetto all osso 1M E Muller M Allg wer R Schneider and R Willenegger 1991 AO Manual of Internal Fixation 3rd Edition Berlin Springer Synthes 7 Principi AO per l osteosintesi Conservazione dell apporto ematico Quando il canale non alesato l applicazione di chiodi endomidollari provoca un trauma minimo all endostio e pertanto si massimizza l apporto ematico nell endostio e nel periostio non lesi L alesaggio del canale interferisce temporaneamente con l apporto ematico endostale ma stimola probabilmente la rivascolarizzazione e pertanto la guarigione delle ossa Mobilizzazione rapida e attiva L applicazione di chiodi endomidollari associata alla tecnica AO consente una fissazione relativamente stabile della frattura con un trauma minimo all apporto vascolare Ci favorisce la creazione di un ambiente migliore per la guarigione delle ossa accelerando il ritorno del paziente alla mobilit e alla funzionalit precedenti 8 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Indicazioni Indicazioni per l accesso
52. sentire la stabilit angolare della vite di bloccaggio distale esso impedisce l apposizione ossea nell estremit distale del chiodo e pertanto facilita l estrazione del chiodo Rimuovere il sistema di foratura la calotta per archetto di inserzione e l archetto e il filo di guida se stato utilizzato 32 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica Accesso retrogrado bloccaggio con lama elicoidale Se la guida prossimale si usa per l interbloccaggio consultare la pag 47 1 Montare la calotta per archetto di inserzione per il bloccaggio con lama elicoidale Strumento 03 010 051 Calotta per archetto di inserzione per R AFN Expert retrogrado per bloccaggio con lama elicoidale Montare la calotta per archetto di inserzione sull archetto Nota non far forza sulla calotta sulla boccola di protezione sui guida punte e sulle punte elicoidali al fine di garantire una buona precisione di foratura attraverso i fori di bloccag gio distali e per evitare rotture delle punte elicoidali Vite di bloccaggio distale Per la vite di bloccaggio distale seguire la procedura descritta nella sezione Accesso retrogrado bloccaggio standard fasi da 2 a 4 Synthes 33 Accesso retrogrado bloccaggio con lama elicoidale 2 Inserire la boccola di protezione della lama elicoidale e il guida punte Strumenti 03 010 081 Boccola di protez
53. stretta saldamente la boccola di protezione e inserire il filo di guida attraverso il trocar e nella fossa piriforme Inserire il filo di guida in linea con l asse anatomico del femore Controllare la posizione tramite l amplificatore di brillanza con viste anteroposteriori e laterali Rimuovere il guida punte 58 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica 7a Aprire il canale endomidollare punta elicoidale Strumenti 03 010 034 Punta elicoidale da 4 13 0mm cannulata flessibile 03 010 030 Boccola di protezione 13 0 per accesso anterogrado 03 010 115 Filo di guida da 4 3 2 mm lunghezza 290mm Spingere la punta elicoidale sul filo di guida e attraverso la boccola di protezione e aprire il canale endomidollare a circa 10cm di profondit a livello del piccolo trocantere Note l impiego di una punta elicoidale per aprire il canale endomidollare indicato per chiodi da 49 a 12 mm Per i chiodi pi grandi da J 13 a 15 mm si raccomanda l im piego di un sistema di alesaggio Prestare attenzione a non spingere la punta elicoidale nella rima di frattura per evitare di dislocarla Rimuovere la punta elicoidale e la boccola di protezione Synthes 39 Accesso anterogrado Apertura del femore prossimale 7b Aprire il canale endomidollare lesina Strumenti alternativi 03 010 041 Lesina da 14 0 3 2mm cannulata 03 010 115 Filo
54. ue cacciaviti Stardrive indicati nella tabella riportata sopra Saranno disponibili dei nuovi inserti per far posto allo stru mentario di aggiornamento DFN nella Vario Case 685 330 e nella SynCase 675 300 Note con lo strumentario DFN aggiornato si consiglia di usare il chiodo femorale retrogrado anterogrado solo in combinazione con le viti di bloccaggio Stardrive da 4 5 mm 04 005 516 590 le lame elicoidali per Expert R AFN 04 013 041 052 il tappo a vite Expert cannulato con estensione da Omm 04 003 000 e il tappo a vite Expert per il bloccaggio con lama elicoidale 04 013 000 L R AFN Expert non deve essere usato in combinazione con vecchi bulloni di bloccaggio da 4 9 mm 459 260 680 le viti di bloccaggio da 4 6 mm 450 861 875 il tappo a vite per viti di bloccaggio da 6mm 451 896 e il tappo a vite per la lama elicoidale DFN 451 895 L unica eccezione la lama elicoidale per DFN 450 880 892 che si pu usare in associazione con l FR AFN Expert 98 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica SYNTHES Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH 4436 Oberdorf www synthes com Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina www synthes com lit Synthes Expert Stardrive e DHS DCS sono marchi commerciali di Synthes Inc o delle sue affiliate 30101115 Synthes Inc o sue affiliate Soggetto a modifiche 12 2011 rev 1 056 000 519
55. una struttura ad angolo fisso rispetto ad un chiodo endomidollare Esso combina pertanto i vantaggi del la stabilit angolare e dell approccio mininvasivo L ASLS in sieme ad un chiodo endomidollare forma il principio del fis satore endomidollare Come funziona l ASLS Il sistema costituito da una vite con tre diametri esterni e un manicotto riassorbibile Il manicotto riassorbibile viene posizionato sulla punta della vite con il diametro pi piccolo e viene spinto nel foro di bloccaggio del chiodo Durante l avanzamento della vite il manicotto riassorbibile si espande al diametro intermedio pi grande L espansione radiale del manicotto e la sua fissazione nel chiodo creano la stabilit angolare Synthes 75 Fissatore endomidollare Utilizzando il sistema di bloccaggio a stabilit angolare ASLS Dove si pu utilizzare l ASLS L ASLS particolarmente indicato nei casi in cui necessaria una maggiore stabilit per esempio nelle fratture vicine alla zona metafisaria o in caso di qualit ossea inadeguata L ASLS si pu utilizzare in combinazione con tutti i chiodi cannulati in titanio Synthes come alternativa alle viti di bloc caggio standard particolarmente adatto all uso con il si stema di chiodi Expert Impianti Viti ASLS Lega di titanio 6 alluminio 7 niobio TAN Stelo totalmente filettato con tre diametri autofilettante punta smussa Incasso Stardrive T25
56. uti Rimuovere il tappo a vite con il cacciavite 70 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica 2 Rimuovere la lama elicoidale Strumenti 357 360 Vite d estrazione per UFN CFN e lama elicoidale 321 170 Chiave a spina da 4 5mm lunghezza 120mm 35 220 Asta di guida per n 357 250 Togliere dalla presa della lama elicoidale qualsiasi tessuto cresciuto Avvitare la vite d estrazione nella testa della lama elicoidale Avvitare l asta di guida nella vite d estrazione Assestare dei colpetti controllati con il martello combinato nella moda lit scorrimento per estrarre la lama elicoidale Mantenere lasco il gruppo di estrazione in modo che possa ruotare insieme alla lama elicoidale durante l estrazione Adatta anche per il n 03 010 056 Synthes 71 Rimozione dell impianto 3 Rimuovere le viti di bloccaggio prossimali Strumenti 03 010 107 Cacciavite Stardrive T25 lunghezza 330mm 03 010 112 Manicotto di presa con dispositivo di bloccaggio Rimuovere dall incasso Stardrive delle viti i tessuti ricresciuti Rimuovere le viti di bloccaggio prossimali usando il cacciavite e il manicotto di presa 72 Synthes Chiodo femorale retrogrado anterogrado Expert Tecnica chirurgica 4 Attaccare la vite d estrazione e l asta di guida Strumenti 03 010 100 Vite d estrazione per chiodi tibiali e femorali 3
57. versione AB
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