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1. AULA POSILLIPO AULA VESUVIO 11 00 19 00 11 00 19 00 Mercoledi Corso Medici Tecnici NFP Corso Medici Infermieri CCSVI Ulcere vascolari AUDITORIUM AULA MIRABILIS AULA PARTENOPE AULA MIRABILIS 2 14 00 Registrazione dei partecipanti 15 00 17 00 Simposio congiunto Campania Gioved Vasculopatie e ipertensione arteriosa 17 00 19 00 Angionews da SIAPAV 19 00 CERIMONIA INAUGURALE E COCKTAIL DI BENVENUTO 8 30 10 30 8 30 10 30 8 30 10 30 Simposio congiunto SIAPAV SISA Simposio Sessione comunicazioni Sindrome metabolica arome Stretto toracico Giovani nella ricerca Venerd superiore mattina 11 00 13 00 11 00 13 00 11 00 13 00 Simposio congiunto SIAPAV SISET Simposio congiunto SIAPAV SINSEC Sessione comunicazioni Novit in tema di TEV Angiologia e neurologia nello stroke Ricerca clinica indipendente ischemico 14 30 16 30 14 30 16 30 14 30 16 30 Simposio congiunto SIAPAV FADOI Simposio Sessione comunicazioni 3 Nord Ovest Venerd de A pomeriggio Ricerca clinica indipendente Stenosi carotidea asintomatica Giovani nella ricerca 17 00 19 00 17 00 19 00 17 00 19 00 Simposio congiunto SIAPAV SICVE Simposio congiunto Lazio Sessione comunicazioni Ischemia critica arti inferiori Acrosindromi vascolari Ricerca clinica indipendente 19 00 Assemblea dei Soci 8 30 10 30 8 30 10 30 8 00 14 00 08 30 10 30 Simposio congiunto Simposio IRE Sen Sessione comunicazioni SIAPAV SIDV GIUV Corso medici infermieri Sa
2. ipertensione arteriosa resistente a trattamento con alme no tre farmaci ipertensione arteriosa in paziente con malattia vascolare pluridistrettuale ipertensione o insufficienza renale in paziente diabetico senza proteinuria ipopotassiemia trauma lombare storia di radioterapia addominale innalzamento di pi del 20 della creatininemia o rispo sta pressoria troppo buona dopo introduzione di un ace nibitore o di un antagonista recettoriale dell angio tensina ii Diagnosi Il gold standard per la diagnosi stenosi renale rimane sicura mente l angiografia anche se diverse diagnostiche meno inva sive vengono oggi proposte per lo screening della stenosi del l arteria renale In particolare MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 69 AMITRANO Tabella I livelli di sensibilit e specificit delle tecniche maggiormente utilizzate Sensibilit Specificit Eco color Doppler 85 92 Angio TAC 64 99 92 98 MRA 62 100 84 96 Scintigrafia con ace i 90 90 Per lesioni di alto grado scintigrafia renale ecografia eco color Doppler tac spirale multistrato risonanza magnetica nucleare Queste diagnostiche ed in particolare le ultime tre se vedia mo le linee Guida dell ACC AHA vengono considerate sullo stesso livello di evidenza B Questa considerazione nasce dal fatto che ciascuna di queste diagnostiche ha le proprie indicazioni ed i propri limiti
3. Dicembre 2012 VALIDITA E LIMITI DELLO STENTING RENALE NEL TRATTAMENTO DELLIPERTENSIONE NEFROVASCOLARE ria dell 82 5 a 2 anni e una perviet primaria assista pari al 92 8 a5 anni Per quanto concerne l ipertensione arteriosa si osservato una riduzione dei valori pressori nelle fasi iniziali 3 6 mesi con riduzione o abolizione della terapia anti ipertensiva in 39 pazien ti 62 9 tale risultato stato solo temporaneo in 31 casi con ritorno ai valori di PA pre operatori nel corso del follow up Relativamente alla funzionalit renale sono stati ottenuti risultati pi soddisfacenti con una riduzione dei valori di creatinina al di sotto di 1 4 mg dl in 43 pazienti compresi i tre con stenting bilaterale 69 4 in 12 pazienti 19 4 la funzionalit renale rimasta invariata Nei restanti 7 pazienti 11 2 peggiorata in 3 di essi si reso necessario un trat tamento dialitico Infine uno pseudoaneurisma femorale stato riscontrato nell immediato periodo postoperatorio ed stato trattato chirurgicamente con successo Considerazioni conclusive La necessit di un trattamento della stenosi renale emodina mica nasce dalla constatazione che la sua storia naturale comporta il peggioramento del grado di stenosi fino alla completa occlusione dell arteria renale con conseguente per dita della funzione d organo Tanto vero che pazienti con stenosi superiore al 60 segui ti nel tempo mediante eco color D
4. INDICE gt gt gt COMPREHENSIVE EVALUATION OF ARTERIAL STIFFNESS IN PATIENTS WITH PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE Laurent S Boutouyrie P Asmar RA Gautier I Laloux B Guize L Ducimetiere P Benetos A Aortic stiffness is an independent predictor of all cause and cardiovascular mortality in hyperten sive patients Hypertension 2001 37 1236 41 Blacher J Guerin AP Pannier B Marchais SJ Safar ME Lon don GM Impact of aortic stiffness on survival in end stage renal disease Circulation 1999 99 2434 9 Hayashi T Nakayama Y Tsumura K Yoshimaru K Ueda H Reflection in the arterial system and the risk of coronary heart disease Am J Hypertens 2002 15 405 9 London GM Blacher J Pannier B Guerin AP Marchais SJ Safar ME Arterial wave reflections and survival in end stage renal failure Hypertension 2001 38 434 438 O Rourke ME Gallagher DE Pulse wave analysis J Hypertens 1996 14 S147 7 Wilkinson IB Fuchs SA Jansen IM Spratt JC Murray GD Cockcroft JR Webb DJ The reproducibility of pulse wave velo city and augmentation index measured by pulse wave analysis J Hypertens 1998 16 2079 84 Hirsch AT Haskal ZJ Hertzer NR et al ACC AHA 2005 gui delines for the management of patients with peripheral arterial disease lower extremity renal mesenteric and abdominal aor tic J Am Coll Cardiol 2006 47 e1 192 Van Popele NM Grobbee DE Bots ML Asmar R Topouchian J Reneman RS Hoeks APG van der Kuip DAM Hofman A Witteman
5. Ospedale San Giacomo Castelfranco Veneto Treviso Figura 1 Scansione TC addome che evidenzia la massa tumorale di 8 cm con coinvolgimento di duodeno testa del pancreas rene destro e VCI pedundolo renale destro e la VCI L esame estemporaneo dei linfonodi interaortocavali prossimi alla massa risult negati vo Si decise di procedere a resezione della massa con intento RO e contestuale duodenocefalopancreasectomia nefrecto mia destra resezione cavale e sua sostituzione con homograft arterioso crioconservato Figure 2 3 In 9 giornata post operatoria il paziente present ematemesi dovuta a sanguina mento dell anastomosi gastro digiunale risolta per via endo scopica Venne dimesso in 15 giornata con eparina a basso peso molecolare per un mese ed affidato ai Colleghi Oncolo Dicembre 2012 IMPIEGO DI HOMOGRAFT ARTERIOSO NELLA RICOSTRUZIONE DELLA VENA CAVA INFERIORE Figura 2 Massa tumorale infiltrante la VCI gi per ciclo di chemioterapia adiuvante L esame istologico della massa resecata conferm la recidiva di adenocarcinoma mucinoso A otto mesi di follow up il paziente in buone condizioni generali in assenza di recidiva di malattia Discussione I siti pi frequenti delle metastasi del cancro colonrettale sono i linfonodi regionali 50 70 ed il fegato 35 50 altri siti comuni sono il polmone 21 il peritoneo 15 e le ovaie 13 1 Nel nostro caso il paziente svilupp una
6. regola del 10 per calcolare l erogazione dei Joule sul cali bro medio del tratto safenico da trattare per esempio su una MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 155 RUSCAZIO vena safena di diametro 6 mm necessario erogare 60 Joule per cm su una safena di 8 mm 80 Joule per cm e cosi via Si avuta una completa fotocoagulazione della vena safena in tutti i casi 100 Conclusioni Il trattamento con Laser endovenoso sec protocollo ELVeS risultato una valida alternativa per la cura delle vene safene varicose La tecnica ha sicuramente subito l evoluzione dei tempi in termini di avanzamento tecnologico Nella nostra esperienza l associazione del Laser 1470nm e della fibra radial 360 migliora la sicurezza l efficacia del trattamento ed i risultati a distanza Bibliografia Kontothanassis D Di Mitri R Ferrari Ruffino S Zambrini E Cam 156 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE LASER DELLA VENA GRANDE SAFENA SEI ANNI DI ESPERIENZA porese G Gerard JL Labropoulos N Endovenous laser treat ment of the small saphenous vein J Vasc Surg 2009 49 973 9 Bush R Regarding endovenous laser ablation mechanism of action Phlebology 2009 24 96 Maurins U Rabe E Pannier F Does laser power influence the results of endovenous laser ablation EVLA of incompetent saphenous veins with the 1 470 nm diode laser A prospective randomized study comparing 15 and 25 W Int Angiol 2009 2
7. INDICE gt gt gt IPPOLITO the leg mainly caused by uterine myoma Kyobu Geka 1992 45 631 4 La bassa percentuale di sequele emboliche fatali o non asso 7 Nishikawa H Ideishi M Nishimura T Deep vein thrombosis ciate a fibromatosi uterina potrebbe derivare dal fatto che la and pulmonary thromboembolism associated with a huge uteri compressione meccanica e l ostruzione dei vasi pelvici ne myoma Angiology 2000 51 161 6 l l Eu ane 8 Stanko CM Severson MA Molpus KL Deep vein thrombosis potrebbe anche impedire fisicamente l embolizzazione di gt 315 associated with large leiomyomata uteri Journal of Reproducti materiale trombotico ve Medicine 2001 46 405 7 La terapia dei fibromi uterini spazia dal trattamento medico 9 Dekel A Rabinerson D Dicker D et al Thrombosis of the pel conservativo con agonisti del GnRH medrossiprogesterone vic veins associated with a large myomatous uterus Obstetrics acetato e antiprogesterone RU 486 a interventi pi aggressivi amp Gynecology 1998 92 646 7 quali la miomectomia l embolizzazone dell arteria uterina e 10 Tanka H Umekawa T Kikukawa T Venous thromboembolic Pisterectomia 1618 disease associated with uterine myomas diagnosed before hyste rectomy Journal of Obstetrics and Gynaecology Research Conclusioni 2002 28 300 3 i 11 Carbonne B Van Den Akker M Villet R Pelvic Thrombosis Il tromboembolismo VERESO da compressione del circ
8. Oltre a questi risultati si osservano anche effetti positivi secondari quali un miglioramento della perfusione renale la marcata riduzione dei livelli circolanti di renina e di insulino resistenza Tali risultati hanno suggerito quindi la possibi lit di utilizzare tale metodica anche per il trattamento di altre condizioni fisiopatologiche quali lo scompenso cardia co l insufficienza renale l obesit severa la sindrome delle apnee ostruttive e in tal senso sono iniziati o inizieranno a breve trial clinici randomizzati Diversi sono gli interrogativi ancora insoluti relativi agli effetti della procedura Un quesi to irrisolto riguarda la possibilit che nel lungo termine possa verificarsi una reinnervazione renale con effetti ancora sco nosciuti sull efficacia antipertensiva della procedura Resta anche da definire l impatto della denervazione renale sui valori pressori diversi da quelli clinici vale a dire la pressione arteriosa ambulatoria e domiciliare e cio su parametri che non risentono della cosiddetta reazione d allarme alla misurazione pressoria e che quindi sono da considerarsi Un trial clinico di ampie dimensioni da poco iniziato negli Sati Uniti ed in Giappone fornir le risposte a questi importanti quesiti Infine rimane da valutare se e in che misura gli effet ti antipertensivi della procedura rilevati a 6 12 e 24 mesi dopo l intervento di denervazione renale rimangano costanti nel corso degli
9. alla prima diagnosi 31 55 17 24 6 6 9 1 16 8247 df 2 0 0002221 23 17 0 56 75 25 36 2 47 71 2 72 53 3 76 91 27 39 2 13 19 7 40 29 6 Sesso F 37 53 6 20 30 3 7 52 0 006102 57 42 2 M 32 46 4 46 69 7 78 57 8 Rivascolarizzazione NO 47 68 1 31 47 0 6 1834 0 01290 78 97 8 SI 22 31 9 35 53 0 57 422 Valutazione dolore No analgesia 9 13 0 8 12 1 9 6036 df 3 0 02225 17 12 6 Analg saltuaria 10 14 5 16 242 26 193 Analg stabile 45 65 3 28 423 73 54 0 Analg alte dosi 5 7 2 14 21 2 19 14 1 Valutazione globale dolore presente 34 49 3 43 65 2 3 4698 0 0625 77 57 0 lesioni assenti dolore presente 35 50 7 23 34 8 58 43 0 lesioni ulcerose Inter Society Consensus for the Management of Peripheral 4 Alonso Coello P Bellmunt S McGorrian C Anand SS Guzman 142 Arterial Disease TASC II Eur J VascEndovascSurg 2007 33 S1eS70 Bosiers M Peeters P Elst FV Vermassen F Maleux G Forneau I et al Excimer laser assisted angioplasty for critical limb ische mia results of the LACI Belgium Study Eur J VascEndovasc Surg 2005 29 613 9 Zeller T Rastan A Schwarzwalder U Frank U Burgelin K Amantea P et al Percutaneous peripheral atherectomy of femo ropopliteal stenoses with a new generation device six month results from a single center experience J EndovascTher 2004 11 676 85 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA di R Criqui MH Akl EA Olav
10. e successivamente vengono utilizzati i vari determi nanti di costo cost drivers per stimare il valore economico dell obiettivo di studio un prodotto un servizio o un pro cesso I due percorsi assistenziali VTE e NO VTE sono stati suddivisi in 4 fasi di gestione del paziente accettazione in ospedale accettazione nel Reparto di Medicina Interna degenza dimissione In relazione agli obiettivi dello studio e coerentemente con la tecnica ABC l analisi ha tenuto conto esclusivamente di attivit o materiali strettamente correlati al VTE o alla sua prevenzione Nello specifico sono stati considerati i seguenti cost drivers farmaci e o mezzi fisici utilizzati per la profilassi anti trombotica il trattamento del VTE la gestione di even tuali complicanze della malattia o di effetti indesiderati correlati alla profilassi o al trattamento costi di acquisto ospedaliero e IVA 2010 esami strumentali o ematologici eseguiti per la diagnosi di VTE per l impostazione e il monitoraggio della profi lassi o del trattamento per la gestione di eventuali com plicanze della malattia o di effetti indesiderati correlati alla profilassi o al trattamento costi attribuiti sulla base dei tariffari regionali 2010 materiali di consumo aghi siringhe garze etc costi di acquisto ospedaliero e IVA 2010 risorse umane impegno in minuti per le varie attivit svolte e valorizzazione per categoria professionale
11. 647 55 155 72 0 7 0 6 0 8 1 5 1 1 2 0 Treatment Initial therapy LMWH 2236 93 1051 89 204 95 0 6 0 5 0 7 1 4 0 8 2 7 Long term AVK drugs 1101 46 461 39 81 38 0 8 0 7 0 9 0 7 0 5 0 95 Long term LMWH 1156 48 583 49 116 54 Inferior vena cava filter 90 3 7 49 4 1 7 3 3 1 1 0 8 1 6 0 9 0 4 1 8 3 month outcome Fatal bleeding 22 0 9 24 2 0 0 2 2 1 2 4 0 Fatal PE 52 2 2 55 4 6 6 2 8 2 2 1 5 3 2 1 3 0 5 2 9 Overall death 419 17 431 36 di 18 2 7 2 3 3 2 1 0 0 7 1 5 Major bleeding 89 3 7 66 5 6 1 0 5 1 5 1 1 2 1 0 1 0 01 0 6 Recurrent PE 48 2 0 40 3 4 2 0 9 15 1 0 2 3 0 5 0 1 0 6 Recurrent DVT 56 2 3 42 3 5 2 0 9 1 5 1 0 2 3 0 4 0 1 1 4 p lt 0 05 p lt 0 01 p lt 0 001 100 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 101 Trombosi venose superficiali degli arti inferiori su vena sana e trombofilia dati personali G LUCCHI S BILANCINI S TUCCI M LUCCHI Introduzione In questi ultimi anni sta emergendo che la Trombosi Venosa Superficiale TVS su vena sana pone problemi causali per una aumentata associazione con altre affezioni fra le quali il ruolo maggiore svolto dalla trombofilia Pazienti e metodi Per verificare l associazione fra TVS e Trombofi
12. Porpora trombocitopenica autoimmune 30 Ane mia emolitica autoimmune non nota Artrite psoriasica 28 Sclerosi Sistemica 25 Connettivite mista 22 Polimialgia Reumatica o Arterite giganto cellulare 20 Sin Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt ALARI drome di Behcet 20 Le infezioni pi frequentemente associate con la presenza di aPL sono Sifilide Epatite C l infezione da HIV l infezione da Virus dei linfociti T di tipo 1 la Malaria la Setticemia batterica Numerosi farmaci sono risultati associati agli anticorpi aPL procainamide chinidina propranololo idralazina fenitoina clorpromazina interferon alfa chinina amoxicillina ed stata rilevata anche una predi sposizione genetica manifestantesi con associazione famiglia re o con alcuni antigeni di istocompatibilit del sistema HLA Laboratorio Oltre ai criteri clinici summenzionati almeno uno dei crite ri di laboratorio seguenti necessario per la classificazione della APS a presenza di LA nel plasma in 2 o pi occasio ni a distanza di almeno 12 settimane b presenza di mode rati od alti livelli di anticardiolipina aCL IgG o IgM nel siero o plasma ie gt 40 IgG unit fosfolipidiche GPL mL or IgM unit fosolipidiche MPL ml or gt 99 percentile in 2 o pi occasioni a distanza di almeno 12 settimane c pre senza di moderati od alti livelli di anticorpi anti beta 2 gli coproteina I IgG o IgM gt 99 percent
13. a Ridurre la pressione arteriosa b Conservare la funzione renale 72 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Cattedra di Fisiopatologia Clinica U O C Medicina Vascolare Di Bi M LS Universit degli Studi di Palermo Palermo c Prevenire la comparsa di eventi vascolari extra renali ictus cerebri ischemia miocardica arteriopatia oblite rante periferica scompenso cardiaco Nei pazienti anziani con stenosi dell arteria renale su base aterosclerotica al primo caposaldo terapeutico se ne aggiun ge un secondo derivante dalla necessit di correggere i fatto ri di rischio cardiovascolare responasabili della progressione della malattia aterosderotica a terapia ipolipemizzante e stabilizzante di placca b cessazione del fumo di sigaretta c dieta ipocalorica nei pazienti obesi d correzione della iperglicemia nei diabetici Il cardine del management terapeutico del paziente con iper tensione nefro vascolare comunque il controllo dei valori tensivi Teoricamente tutte le classi di farmaci possono essere utilizzate per la riduzione dei valori tensivi sebbene dovreb bero essere preferite quelle classi di antipertensivi in grado di interferire con il meccanismo fisiopatologico che principal mente responsabile dell incremento dei valori tensivi in que sti pazienti ovvero l attivazione del sistema renina angioten sina aldosterone dovuta all ipoperfusione del rene Sfortunatamente l utilizzo di ACE inibitori o di
14. attesa per la prima valutazione stato di pochi giorni 6 15 gg con attesa di visita fuori dall ambulatorio di meno di 10 minuti che si sentito a suo agio durante la visita e nel porre domande al medico che ha rilevato una richiesta da parte del medico di dettagliate informazioni sul suo stato di salute e molta chiarezza nel comunicare il risultato della visita ed abbastanza informazione su come gestire la malattia a casa con complessiva molta soddisfazione del servizio ricevuto Per quanto riguarda gli operatori emerge che i tempi di atte sa per inquadramento sono brevi 6 15gg che l inquadra Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt ZOTTA mento diagnostico viene eseguito e completato in un unico accesso ambulatoriale secondo protocollo stabilito che la comprensione e la completezza della scheda risulta buona che l aggiornamento della scheda viene eseguito saltuaria mente per assenza di pc con collegamento al sistema dati che la disponibilit del personale medico dell Angiologia a interagire con SAD buona Conclusioni In questo studio sono stati raggiunti gli obiettivi proposti di formazione del personale dedicato di creazione di un per corso diagnostico terapeutico condiviso tra Ospedale e Ter ritorio e di uniformit e condivisione di materiali di medica zione La creazione di un gruppo multidisciplinare ha per messo una presa di coscienza delle potenziali innovazioni diagnostico tera
15. di emazie concentrate Nelle ore successive la paziente veniva sottoposta a stretto monitoraggio dei parametri vitali e a con trolli seriati di emocromo ed elettroliti con impostazione di adeguata terapia con ossigeno KCI in infusione endovenosa terapia insulinica per riscontro di elevati valori glicemici ulteriori trasfusioni di emazie concentrate e prosecuzione della terapia anticoagulante endovenosa con UFH e precoce embricazione con terapia anticoagulante orale con acenocu marolo A causa del persistere dell edema e del dolore alla gamba sinistra la paziente veniva sottoposta nel terzo giorno di ricovero ad ecocolor Doppler venoso degli arti inferiori con riscontro di trombosi venosa profonda a carico della vena poplitea femorale superficiale femorale comune ed iliaca esterna sinistra Nel nono giorno di ricovero la paziente stata sottoposta a TAC addome completo con riscontro di utero notevolmente aumentato di volume bernoccoluto assai disomogeneo determinante modesta compressione sui fasci vascolari con rilievo di trombosi dell asse iliaco femora le sinistro Il giorno successivo la paziente veniva ulterior mente indagata con esame ecografico dell addome che con fermava la presenza di un utero di volume aumentato per fibromatosi La paziente veniva quindi valutata dallo specia lista ginecologo vista la sintomatologia e il quadro clinico riferito il ginecologo eseguiva ecografia transvaginale che documentava uter
16. ecocardiografia dimostra rono che la perviet del forame ovale PFO era almeno tre volte pi frequente nei pazienti con stroke ischemico da causa non ora stroke criptogenico rispetto a controlli sani o a pazienti con stroke ischemico da causa accertata Epidemiologia Analizzando gli studi autoptici disponibili nella letteratura medica internazionale emerge una frequenza del PFO che oscilla attorno al 26 min 17 max 35 Originariamente si riteneva che il PFO fosse pi frequente negli individui sotto i 55 anni ma uno studio autoptico del 1984 dimostr che tale anomalia si rilevava nel 34 nelle prime tre decadi fino al 20 nella nona decade e quindi non esclusiva della giovane eta Il PFO possiede anche una spiccata familiarit essendo tre volte pi frequente nei fra telli che avevano avuto uno stroke ischemico rispetto a chi non lo aveva avuto Patologie e condizioni associate Il PFO pu essere associato Ictus ischemico criptogenico cio senza causa apparente Emicrania prevalentemente ma non esclusivamente con aura Malattia da Decompressione dei subacquei Apnea ostruttiva del sonno e malattia cronica Ostruttiva polmonare Interventi chirurgici ortopedia neurochirurgia Ictus ischemico criptogenico Fin dal 1988 l associazione era ben nota pur se evidenziata nella letteratura internazionale con serie caso controllo e Vol 60 Suppl 1 al N 6 Segretario
17. ecografia addominale evidenzi una massa retroperitoneale di 8 cm la successiva TC addome mostr anche il coinvolgimento del duodeno della testa del pancreas del rene destro e della VCI Fegato e milza invece erano indenni Figura 1 La TC torace ed i markers tumorali CEA GICA erano negativi Lesame bioptico della massa addominale conferm la correlazione con il tumore primitivo Al momento della diagnosi di recidiva il paziente era in buone condizioni generali riferiva soltanto una dolenzia al fianco destro ed il testicolo destro era ridotto di volume Ini zi un ciclo di chemioterapia con Folfox senza segni di remissione di malattia venne quindi trattato con Capecitabi ne Nel giugno 2011 venne effettuata una nuova stadiazione la massa tumorale era diventata 12 cm La successiva EGDS evidenzi l infiltrazione duodenale da parte della neoplasia con tramite fistoloso In seguito a riunione collegiale fra Oncologo Chirurgo Generale e Chirurgo Vascolare venne posta indicazione all intervento chirurgico Il paziente venne sottoposto a lapa rotomia esplorativa che conferm la voluminosa massa a carico della regione duodeno pancreatica infiltrante il 106 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA UOD Chirurgia Vascolare Resposanbile S Irsara Ospedale San Giacomo Castelfranco Veneto Treviso 2UOC Chirurgia Generale Responsabile C A Sartori Ospedale San Giacomo Castelfranco Veneto Treviso 3UOC Angiologia Resposabile A Vison
18. ni cutanee con le fiale dolore bruciore ed ematoma in sede di iniezione 4 9 Sovradosaggio Non sono stati riportati casi di sovradosaggio 5 PROPRIET FARMACOLOGICHE 5 1 Propriet farmacodinamiche Categoria farmacoterapeutica Antitrombotici Codice ATC BO1AB49 Il principio attivo di PRISMA mesoglicano isolato dalla mucosa intestina le suina un insieme di glucosaminoglicani GAG cos rappresentati eparansolfato 47 5 dermatansolfato 35 5 condroitinsolfato 8 5 eparina slow 8 5 Grazie soprattutto alla presenza di eparansolfato e dermatansolfato costituenti fondamentali della parete vasale PRISMA esplica la sua attivit farmacologica a livello endoteliale e sottoendotelia le con effetto antiaterogeno inibizione dell adesione piastrinica stimola zione dell enzima lipoproteinlipasi inibizione della proliferazione delle fi brocellule muscolari lisce della tonaca media antitrombotico attivazione di antitrombina Ill e cofattore eparinico II e profibrinolitico stimolazione dell attivatore tissutale del plasminogeno Sul versante venoso del siste ma circolatorio PRISMA oltre ad intervenire in senso antitrombotico in grado di ripristinare le fisiologiche propriet di barriera selettiva esplicate dagli endoteli capillari svolgendo cos una efficace attivit antiedemige na 5 2 Propriet farmacocinetiche Studi di cinetica sul prodotto mar cato con tritium condotti nel ratto e nella sci
19. p lt 0 001 e cos pure gli episo di di sanguinamento maggiore 4 1 vs 1 7 p lt 0 001 La mortalit a 3 mesi nella popolazione complessiva di RIETE risultata del 7 9 l evento fatale stato considerato conse guente ad EP in circa un quinto dei pazienti 1 4 e la mortalit significativamente pi elevata tra i pazienti con cancro 26 4 vs 4 1 p lt 0 001 Nel 3 0 dei pazienti con cancro la morte stata attribuita a EP fatale rispetto a Vol 60 Suppl 1 al N 6 1 0 nel gruppo non oncologico p lt 0 001 Fra i pazienti con cancro l EP stata indicata come seconda causa di morte dopo la progressione di malattia In base ai risultati di due specifiche analisi multivariate nella popolazione totale di RIETE il cancro risultato il pi forte predittore indipen dente di mortalit da tutte le cause cos come di morte cor relata a EP I risultati di una terza analisi multivariata con dotta nel gruppo di pazienti con cancro per la valutazione di predittori di morte EP correlata sono illustrati nella Figura 1 Considerazioni conclusive I risultati derivanti dall analisi del nostro ampio registro con fermano che la frequenza di complicanze maggiori recidive sanguinamento morte nei tre mesi successivi a VTE clini camente rilevante e rappresenta un importante challenge cli nico Per quanto attiene in particolare la mortalit totale e quella EP correlata nel loro complesso i dati di RIETE mostr
20. stata considerata accettabile per una buona pratica medica se l esclusione della TVP negli studi di riferimento si accompagnava ad un incidenza di eventi tromboembolici venosi a distanza di 3 mesi non superiore al 2 valore di riferimento proveniente dagli studi con flebografia incidenza di embolia polmonare fatale inferiore allo 0 1 e incidenza di emorragia fatale trattamento in falso positivo inferiore allo 0 1 Allo scopo di verificare in qualche modo anche l impatto di diagnosi falsamente positive stato stimato accettando un ovvio limite metodologico il rischio emorragi co a 3 mesi associato all uso di una determinata strategia dia gnostica Quali sono le principali considerazioni fatte dal gruppo di esperti Confermata la necessit di una diagnosi oggettiva di TVP poich la sola diagnosi clinica non ovvia mente accettabile questa deve avvalersi di una metodica che consenta di minimizzare sia le diagnosi falsamente negative sia quelle falsamente negative Le metodiche considerate utili Vol 60 Suppl 1 al N 6 Dipartimento di Scienze Cardiologiche Toraciche e Vascolari Universit degli Studi di Padova Padova per determinare la probabilit di TVP sono sostanzialmente tre la determinazione della probabilit clinica basata su sin tomi segni clinici e dati anamnestici il dosaggio plasmatico del D dimero un indagine strumentale per immagini preva lentemente di tipo ecografico In molti casi il pro
21. 2001 344 1608 21 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 155 6 Trattamento endovascolare laser della vena grande safena Sei anni di esperienza e di evoluzione tecnologica A RUSCAZIO Introduzione Levoluzione delle tecniche chirurgiche ed anestesiologiche nell ambito della patologia varicosa ha visto nel corso degli ultimi anni il declino delle procedure invasive stripping in anestesia generale spinale o tronculare e l affermarsi di metodiche mini invasive trattamento laser in anestesia locale tumescente Ci ha permesso il trattamento dei pazienti affetti da insuffi cienza venosa cronica in regime di Day surgery in anestesia locale con una procedura sicuramente meglio tollerata ed una pi rapida ripresa postoperatoria Lo scopo del trattamento Laser nella patologia varicosa quello di ottenere un danno irreversibile della parete venosa che determini una occlusione fibrotica duratura delle vene safene Esistono diversi tipi di Laser a diversa lunghezza d onda che determinano diverse interreazioni sulla materia biologica Le prime applicazioni Laser nelle obliterazioni delle vene safene risalgono al 1989 90 Magi e Puglisi I primi risultati clinici risalgono al 1990 Bon Materiali e metodi L evoluzione delle apparecchiature utilizzate per la procedu ra Laser ha permesso
22. 5 PROPRIETA FARMACOLOGICHE l attivit del Sulodexide si esplica mediante una spiccata azione antitrombotica sia sul versante arterioso che venoso 5 1 Propriet farmacodinamiche Categoria farmacoterapeutica Sulodexide classificato tra i farmaci antitrombotici eparinici Codice ATC BOTAB11 Bibliografia 1 Bergan JJ et al Chronic Venous Disease N Engl J Med 355 488 98 2006 Meccanismo d azione Numerosi studi clinici condotti somministrando il prodotto per via parenterale ed orale dimostrano che l attivit antitrombotica del Sulodexide dovuta all inibizione dose dipendente di alcuni fattori coagulativi tra cui in primo luogo il fattore Xattivato mentre l interferenza con la trombina restando a livelli poco significativi evita in genere le conseguenze di una azione anticoagulante l azione antitrombotica sostenuta anche dall inibizione della adesivit piastrinica e dall attivazione del sistema fibrinolitico circo lante e di parete Il Sulodexide inoltre normalizza i parametri viscosimetrici che di solito si ritrovano alterati in pazienti con patologie vascolari a rischio trombotico tale attivit si esercita principalmente mediante la riduzione dei valori di fibrinogeno Il profilo farmacologico sin qui descritto per Sulodexide completato dalla normalizzazione dei valori lipidici alterati ottenuta mediante attivazione della lipoproteinlipasi Effetti farmacodinamici studi volti ad evidenziare event
23. 60 Suppl 1 al N 6 INDICE 115 Terapia compressiva medicazioni avanzate e ruolo della chirurgia nella gestione delle ulcere venose S Blasi G Russo F Solai G Di Rocco F Frez zotti A Redler L Tromba 117 corretto trattare la stenosi carotidea asin tomatica A Alunno O Martinelli F Faccenna A Castiglio ne M M G Felli J Jabbour D Stavri B Gossetti 119 Le ragioni della rivascolarizzazione carotidea nel paziente anziano asintomatico L Tromba G Russo S Blasi G Patrizi G Di Rocco A Redler 121 Comprehensive evaluation of arterial stiffness in patients with peripheral arterial disease G Scandale G Dimitrov G Carzaniga M Cin quini M Minola M Carotta M Catalano 123 Ruolo del polimorfismo genetco della Apoli poproteina E sulla stiffness arteriosa in pa zienti affetti da vasculopatia periferica avan zata G Di Stolfo S Mastroianno M Fanelli G De Luca M A Pacilli M Impagliatelli A Russo R Fanelli 126 Correlazioni tra la cesvi e la sclerosi multipla la nostra esperienza S Blasi G Russo G Patrizi D Giannotti A Redler L Tromba 128 Arteriopatia ostruttiva polidistrettuale Caso clinico L Maresca P De Nicola B Di Benedetto P Sangiuolo G Nobile C Foggia D Petriella G P Porreca L Maresca G Leonardo B Crescenzi 129 Utilit dell indice di resistenza nella valuta zione della perviet di protesi sintetiche per dialisi studio sperime
24. Associations of Carotid Artery Intima Media Thickness IMT With Risk Factors and Prevalent Cardiovascu lar Disease J Ultrasound Med 2010 29 1759 68 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 5 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 6 7 Il ruolo delle statine nel trattamento del danno vascolare V AVERSANO La mortalit cardiovascolare rappresenta la maggiore causa di morte nei Paesi ad economia avanzata o in via di sviluppo In alcune aree geografiche dove i cambiamenti delle condi zioni di vita hanno subito cambiamenti radicali es Cina paesi Est Europa la quota di mortalit causata da malattie cardiovascolari risulta molto elevata Secondo POMS 16 7 milioni di persone muoiono ogni anno nel mondo per problemi cardiovascolari Tale patologia colpi sce uomini e donne in tutte le fascia di et Dal 2020 si stima che le malattie cardiache e l ictus diverran no le principali cause di morte e morbilit nel mondo con un numero di eventi destinato a superare 20 milioni anno per raggiungere quota 24 milioni anno nel 2030 Discussione Lo studio INTERHART ha confermato il peso di fattori di rischio maggiori fumo diabete ipertensione ipercolestero lemia e che l esposizione contemporanea a pi fattori aumenta in modo esponenziale il rischio di sviluppare infarto del miocardio Fattori ambientali agendo su un terreno genetico pr
25. Boersma E et al Guidelines for pre ope rative cardiac risk assessment and perioperative cardiac manage ment in non cardiac surgery the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Manage ment in Non cardiac Surgery of the European Society of Car diology ESC and European Society of Anaesthesiology ESA Eur Heart 2009 30 2769 812 178 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 179 80 Implicazioni metaboliche e salvataggio d arto nell ischemia acuta degli arti inferiori nuovo approccio terapeutico F BENEDETTO D SPINELLI D BARILL N PIPITO M MASSARA D SQUILLACI F STILO G DECARIDI F SPINELLI Introduzione Nella gestione del paziente affetto da ischemia acuta oltre al momento chirurgico fondamentale per la risoluzione del quadro clinico altrettanto importante risulta il management del paziente intraoperatorio Nonostante il miglioramento delle tecniche di rivascolarizzazione i risultati si sono mante nuti insoddisfacenti con un alto tasso di amputazione e mor talita gt Gli scarsi risultati della sola rivascolarizzazione sono dovuti principalmente alla riperfusione assolutamente necessaria per il salvataggio d arto ma causa di ulteriori danni tissutali che possono esitare nell apoptosi necrosi tis sutale periferica e
26. Conclusioni La relazione esistente tra l iperglicemia postprandiale e le malattie cardiovascolari complessa Molte evidenze suggeri scono che l incremento acuto della glicemia dopo pasto ha un effetto dannoso diretto sulle malattie cardiovascolari Cio nonostante fino ad oggi la principale attenzione dei clinici si indirizzata al controllo della glicemia a digiuno e di HbAlc senza tener conto che necessario un attenzione diretta anche alla glicemia postprandiale per ottenere un reale buon controllo globale della glicemia Molte recenti evidenze sottolineano come un efficace azione terapeutica diretta sulla glicemia postprandiale e sul controllo delle escursioni glicemiche rapide del dopo pasto siano indispen sabili per un ottimale controllo di HbA1c Bibliografia 1 Whiting DR Guariguata L Weil C Shaw J IDF Diabetes Atlas global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030 Diabetes Res Clin Pract 2011 94 311 21 2 Huxley R Barzi E Woodward M Excess risk of fatal coronary heart disease associated with diabetes in men and women meta analysis of 37 prospective cohort studies BMJ 2006 332 73 8 3 Haffner SM Lehto S Ronnemaa T Py r l K Laakso M Mor tality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabe tes and in nondiabetic subjects with and without prior myocar dial infarction N Engl J Med 1998 339 229 34 4 DCCT Research Group Diabetes The absence of a glycemic threshol
27. Dicembre 2012 ANALISI DEI COSTI INTRAOSPEDALIERI DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO E DELLA PROFILASSI ANTITROMBOTICA Tabella I VTE n 160 No VTE n 160 Accettazione in ospedale 177 54 67 18 102 59 324 14 31 58 124 22 48 21 43 58 38 50 59 52 32 53 52 90 Degenza 995 23 190 36 521 38 1 461 75 89 43 408 38 Dimissione 50 40 46 10 37 70 66 30 32 64 57 36 Totale 1 348 68 373 03 838 57 1 876 82 210 82 678 58 Sono state effettuate le opportune analisi descrittive per i dati di tipo clinico ed economico previa esecuzione di test di Kolmogorov Smirnov Per le variabili non parametriche sono state utilizzate frequenza di distribuzione mediana e quartili Le variabili parametriche sono state espresse come media deviazione standard valori minimo e massimo Lo studio stato autorizzato dai Comitati Etici di tutti i Centri partecipanti In aggiunta la raccolta dati stata autorizzata dalle Direzione Sanitarie degli Ospedali coinvolti nella ricer ca Risultati Nello studio sono stati complessivamente valutati 320 pazienti 160 nel gruppo VTE e 160 nel gruppo NO VTE I pazienti del gruppo VTE presentavano un maggiore livello di morbilit e pi elevata prevalenza di fattori di rischio noti per VTE Considerando il tipo di evento VTE l embolia pol monare stata riscontrata nel 61 dei pazienti Nel gruppo VTE inoltre il 65 dei pazienti presentava sintomatologia clinica sospetta per trombosi veno
28. I pazienti a rischio particolar mente elevato di TEV includono i pazienti pi anziani con tumori del cervello del pancreas delle ovaie del rene della vescica del polmone del tratto gastrointestinale neoplasie ematologiche pazienti con malattia metastatica quelli immo bilizzati neutropenici e con infezioni in atto Il rischio di TEV aumenta significativamente con l ospedalizzazione8 Tutti i pazienti sottoposti a interventi di chirurgia maggiore per patologia maligna laparotomia laparoscopia o toracoto mia con durata superiore a 30 minuti sono considerati ad alto rischio per lo sviluppo di TEV Un regime combinato di profilassi farmacologica e meccanica pu migliorare l effica cia soprattutto nei pazienti a rischio pi elevato La presenza di un catetere venoso centrale CVC in pazienti con tumore predispone a TVP delle estremit superiori 47 51 La profilassi in pazienti oncologici con CVC stato associata ad un trend verso una riduzione della TVP sinto matica rischio relativo RR 0 43 intervallo di confidenza 95 CI 0 18 1 06 ma i dati non hanno mostrato alcun effetto statisticamente significativo sulla mortalit RR 0 74 IC 95 0 40 1 36 infezioni RR 0 91 IC 95 0 36 2 28 sanguinamento maggiore RR 0 68 95 CI 0 10 4 78 o trombocitopenia RR 0 85 IC 95 0 49 1 46 Anche se ci sono controversie non pu essere quindi Dicembre 2012 PREVENZIONE DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO TE
29. J Radiol 2008 81 848 54 15 Siablis D Angio Jet rheolytic thrmbectomy versus local intra pulmonary thrombolysis in massive pulmonary embolism a retrospective data analysis J Endovasc Ther 2005 12 206 14 16 de Gregorio M Mechanical fragmentation and intrapulmonary fibrinolysis in the treatment of massive pulmonary embolism hemodynamic repercussions Arch Broncopneumol 2001 37 58 64 17 Schmitz Rode T Massive pulmonary embolism percutaneous emergency treatment by pig tail rotation catheter J Am Coll Cardiol 2000 36 375 80 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 141 2 Studio CLINOREV risultati preliminari R MARTINI G M ANDREOZZI C CIMMINIELLO G ARPAIA P BORACCHP G MARANO Clinorev SIAPAV Working Group Introduzione L Ischemia critica lo stadio pi avanzato della arteriopatia periferica degli arti inferiori ed gravata da alto rischio di amputazione d arto e di morte cardiovascolare la rivascola rizzazione riduce l incidenza delle amputazioni e della mor talit 1 Nonostante i progressi delle metodologie di riva scolarizzazione endovascolare chirurgia e ibrido ed ane stesiologiche che hanno permesso rivascolarizzazioni anche per i pazienti precedentemente dichiarati non rivascolarizza bili pazienti con lesioni infrapoplitee e con malattia estesa femo
30. MD PhD Mahn Matthias MD Tepohl Gerhart MD Haberl Roman L MD PhD Darius Harald MD PhD Burghaus Ina Dipl Math Trampisch Joachim Hansl PhD for the German Epidemiological Trial on Ankle Brachial Index Study Group Mortality and Vascular Morbidity in Older Adults With Asymptomatic Versus Symptomatic Peripheral Artery Disease Circulation 2009 120 2053 61 3 Mukherjee D Eagle K The Importance of Early Diagnosis and 154 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 10 11 12 INDICE gt gt gt SIAPAV SEZIONE TRIVENETA STUDIO OSSERVAZIONALE SULL ARTERIOPATIA PERIFERICA PAD Treatment in Peripheral Arterial Disease Insights from the PARTNERS and REACH Registries Curr Vasc Pharmacol 2010 Jan 1 Mourad JJ Cacoub P Collet JP Becker F Pinel JF Huet D Sevestre Pietri MA Priollet P ELLIPSE scientific committee and study investigators Screening of unrecognized peripheral arterial disease PAD using ankle brachial index in high cardio vascular risk patients free from symptomatic PAD J Vasc Surg 2009 Jun 27 Arteriopatia obliterante periferica dai risultati dello studio Pan dora fotografata l incidenza della patologia maggiore in Italia rispetto alla media europea FCE news il medical network 28 luglio 2009 Frati David Arteriopatia obliterante periferica preoccupanti i dati di PANDORA XIX Congresso della European Society of Hypertension ESH Milano 2009 Criqui MH Ninomiya JK Wingard DL Ji M Fronek A Pro
31. Ramesh S Morrell CN Tarango C Thomas GD Yuhanna IS Girardi G Herz J Urbanus RT de Groot PG Thorpe PE Sal mon JE Shaul PW Mineo C Antiphospholipid antibodies pro mote leukocyte endothelial cell adhesion and thrombosis in mice by antagonizing eNOS via beta2GPI and apoER2 J Clin Invest 2010 Dec 1 Alegre VA Gastineau DA Winkelmann RK Skin lesions asso ciated with circulating lupus anticoagulant Br J Dermatol Mar 1989 120 419 29 Papi M Didona B Campana C et al Unusual presentation of cutaneous necrotizing vasculitia Intern Angiol 1995 Grob JJ Bonerandi JJ Cutaneous manifestations associated with the lupus anticoagulant J Am Acad Dermatol 1986 122 1194 1198 Bilancini S Izzo M Lucchi M Acrosindromi vascolari Edizio ni Minerva Medica 2004 Pag 194 Kraemer M Linden D Berlit P Kraemer M Linden D Berlit P The spectrum of differential diagnosis in neurological patients with livedo reticularis and livedo racemosa A literature review J Neurol 2005 252 1155 66 Aladdin Y Hamadeh M Butcher K Aladdin Y Hamadeh M Butcher K The Sneddon syndrome Arch Neurol 2008 65 834 5 Moulis G Delavigne K Huguet F Fortenfant F Beyne Rauzy O Adoue D Profil des anticorps antiphospholipides et risque de thrombose tude comparative entre thrombop nie immuno logique chronique et syndrome des antiphospholipides primai re Rev Med Int 2011 32 724 9 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO N
32. amp Haemost 2010 8 1675 1677 2 Windecker S et al Patent foramen ovale and atrial septal aneurysm when and how should be treated ACC Curr J Rev 2002 11 97 101 3 Hagen PT et al Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life an autopsy study of 965 nor mal hearts Mayo Clin Proc 1984 59 17 20 4 Arquizan C et al Is patent foramen ovale a family trait a tran scranial doppler sonography study Stroke 2001 32 1563 6 5 Thaler DE Patent foramen ovale rethinking trial strategies and treatment options Curr Opin Neurol 2010 23 73 8 6 Alsheikh Ali AA et al Patent foramen ovale in cryptogenic stroke Incidental or pathogenic Stroke 2009 40 2349 55 7 Kent DE et al Patent foramen ovale rethinking trial strategies and treatment options Curr Opin Neurol 2010 23 73 78 8 Anzola GP et al Potential source of cerebral embolism in migraine without aura a transcranial doppler study Neurology 1999 52 1622 5 9 Sztajzela R et al Patent foramen ovale a possible cause of symp tomatic migraine a study of 74 patients with acute ischemic stroke Cerebrovasc Dis 202 13 102 6 10 Kruit MC et al Migraine as a Risk factor for subclinical brain lesions JAMA 2004 291 427 33 11 Wilmshurst PT e al Effect on migraine of closure of cardiac right to left shunts to prevent recurrence of decompression ill ness or stroke or for hemodynamic reasons Lancet 2000 356 1649 51 12 www swjpcc co genera
33. comorbidit e ridotta capacit funzionale recente chirurgia frequenti cadute abuso alcolico Sulla base di questi fattori i pazienti sono stati divisi in a rischio basso di emorragia maggiore 0 6 nei primi 3 mesi e 0 8 per anno dopo i primi 3 mesi a rischio intermedio 1 2 durante i prima 3 mesi 1 6 per anno dopo i primi 3 mesi o a rischio elevato 4 8 nei primi 3 mesi gt 6 5 per anno dopo i primi 3 mesi Considerando i fattori elencati sopra le linee guida racco mandano una durata della terapia di 3 mesi nei pazienti con TVP prossimale EP provocata da chirurgia o da fattori non chirurgici estro progestinici traumi gessi lunghi viaggi in caso di alto rischio di emorragia grado 1B e suggeriscono la medesima durata nel caso di rischio emorragico basso o moderato grado 2B Nella TVP EP non provocata la durata raccomandata di almeno 3 mesi grado 1 B con una valutazione successiva del rapporto rischio beneficio di una terapia a lungo termine In Dicembre 2012 LE NUOVE LINEE GUIDA ACCP 2012 COSA CAMBIA NELLA TERAPIA DEL TEV caso di basso rischio emorragico suggerita grado 2B un terapia a lungo termine rispetto a soli 3 mesi mentre racco mandata una durata di 3 mesi in caso di alto rischio emorra gico grado 1B In caso di TVP EP associati a cancro attivo o di TEV recidi vo raccomandata una terapia a lungo termine In queste linee guida viene ancora suggerito grado 2C di utilizzare come t
34. dei mezzi terapeutici in campo Bibliografia 1 Diehm C Diehm N Non invasive treatment of critical limb ischemia Curr Drug Targets Cardiovasc Haematol Disord 2004 4 241 7 2 Lamb S Mani R Does interferential therapy affect blood flow Clin Rehab 1994 8 213 8 3 Noble JG Henderson G Cramp AF Walsh DM Lowe AS The effect of interferential therapy upon cutaneous blood flow in humans Clin Physiol 2000 20 2 7 4 Melillo E Ferrari M Balbarini A Pedrinelli R Transcutaneous oxygen and carbon dioxide levels in iloprost administration in diabetic critical limb ischemia Vasc Endovascular Surg 2006 40 303 11 5 Melillo E Ferrari M Balbarini A Pedrinelli R Transcutaneous oxygen and carbon dioxide levels in iloprost administration in diabetic critical limb ischemia Vasc Endovascular Surg 2006 40 303 11 6 Arosio E De Marchi S Zannoni M Prior M Lechi A Effect of glutathione infusion on leg arterial circulation cutaneous micro circulation and pain free walking distance in patients with peripheral obstructive arterial disease a randomized double blind placebo controlled trial Majo Clinic Proceedings 2002 77 754 9 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 159 60 Mortalita nei Li con trombosi venosa profonda degli arti in eriori in relazione all et di insorgenza ell evento tro
35. dei risultati relativi alla presenza di CCSVI nella SM viene attribuita alla tuttora scarsa conoscen za dei sistemi di deflusso venoso cerebrale alla difficolt ad applicare correttamente i metodi diagnostici ed alla mancan za di dati in cieco La presenza di quadri di CCSVI in per centuali differenti in pazienti con SM conclamate ed alla sta dio iniziale 56 1 vs 38 1 ma anche in portatori di altre patologie neurologiche 42 3 e nei controlli sani 22 7 pone il problema del ruolo della sindrome nella genesi della malattia mettendo in dubbio che questa possa essere la causa della stessa come inizialmente ipotizzato Lo screening della CCSVI Si tratta di un esame Eco Color Doppler mirato alla osserva zione ed allo studio delle vene giugulari e vertebrali sia per quanto riguarda la morfologia che il flusso del sangue al loro interno Lo studio del tratto extracranico delle vene efferenti dal SNC consiste nell osservazione trasversale e longitudinale delle vene giugulari a tre livelli nel collo alla giunzione giugulo succlavia a livello del lobo tiroideo omolaterale appena sopra la biforca zione carotidea Nell osservazione delle vene vertebrali in proiezione longitudinale e nello studio di vene all interno del cranio tramite due finestre ultrasonografiche situate davanti all orecchio appena sopra ed appena sotto l osso zigomatico Questa parte dell esame dovrebbe essere effettuata con un particolare ecograf
36. hanno reso molto difficilmente praticabile un tipo di studi quelli osservazionali retrospettivi di elevato carat tere informativo e particolarmente adatti alla ricerca indi pendente in quanto aderenti all attivit assistenziale oltre che essere a basso costo anche l applicazione del criterio di copertura dei costi per il farmaco sperimentale da parte del Sistema Sanita rio a volte disatteso su base locale regionale rendendo problematica l esecuzione di studi che riguardano farma ci ad alto costo per esempio in ambito oncologico permangono carenze normative che di conseguenza si riflettono sulla feasibility per quanto riguarda alcune tipologie di studio quali le ricerche osservazionali con procedure diagnostiche e valutative aggiuntive rispetto alla normale pratica clinica o gli studi osservazionali di farmacogenomica farmacogenetica i finanziamenti pubblici rimangono carenti o comunque limitati rispetto alle potenzialit del sistema della ricerca sanitaria italiana Vol 60 Suppl 1 al N 6 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 35 GUSSONI permane una generale carenza culturale se considerato che la metodologia della ricerca clinica trova pochissimo spazio nei percorsi universitari e post universitari dei professionisti della sanit mancano alcune figure professionali come le research nurses che potrebbero dare un notevole impulso sia quantitativo che qualitativo all attivit d ricerca Le prospettive La ric
37. higher thoracic outlet The severity of symptoms ranges from mild pain with sensory changes to severe pain and disability In rare cases there may be limb complications that can be life threatening Thoracic outlet syndrome is considered a syndrome since it involves multiple systems including the Neural complex one type of TOS involves compression of the brachial plexus as it passes through the thoracic outlet space Vascular structures subclavian artery which supplies oxy genated blood to the arm from the aorta and the subcla vian vein which returns the deoxygenated blood from the arm to the heart These blood vessels that may be compressed as they pass through the thoracic outlet Musculoskeletal system the bones and muscles that relate the TOS include the cervical vertebrae the first rib the collarbone and the the scalene muscles Anatomy The thoracic outlet is defined as the body region that extends from the supraclavicular fossa to the axilla and in 24 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA IV Division of Internal Medicine Second University of Naples Naples Italy cludes the area between the clavicle and the first rib Within the thoracic outlet are the interscalene triangle the volume demarcated by the anterior and middle scalene muscles and the first rib the costoclavicular space space between the first thoracic rib and the clavicle and the subcoracoid space the region beneath the pectora
38. i pazienti sono stati randomizzati a ricevere terapia standard correzione igienica o farmacologica dei fattori di rischio trattamenti farmacologici per PAD eventuale programma di esercizio fisico standardizzato Gruppo A oppure terapia standard iloprost Gruppo B per un periodo di osserva zione di 12 mesi Iloprost stato somministrato per 10 giorni ogni 3 mesi ai dosaggi generalmente utilizzati in pazienti con ischemia critica cronica 0 5 2 0 ng kg min per 6 ore in infu sione endovenosa con inizio successivo al controllo periodi co trimestrale del treadmill test I criteri di esclusione erano rappresentati dalla presenza di dolore a riposo ulcere o gan grena ischemia critica cronica e dalle condizioni di con troindicazione o precauzione di uso previste dal riassunto delle caratteristiche del prodotto iloprost Lo studio stato approvato da tutti i Comitati Etici dei centri partecipanti alla ricerca e i pazienti hanno concesso il loro consenso informa to scritto Statistiche descrittive sono state eseguite per tutte le varia bili oggetto di studio Le variabili categoriche sono state riportate come percentuali e analizzate utilizzando il test Chi quadrato mentre per le variabili continue sono state utilizzate media e deviazione standard L analisi stata con dotta utilizzando il test t di Student per dati non appaiati Per la gestione dei dati mancanti sulle variabili del PFWD stato utilizzato il metodo LOCF Las
39. lungo termine In conclusione eticamente doveroso essere professional mente preparati a prendersi cura della sofferenza sia come valutazione soggettiva del dolore esperienza sia come misu razione dell intensit evidenza per somministrare una cor retta terapia farmacologica e per avere un linguaggio comune tra operatore e malato che dia dignit ad un sintomo che viene sottostimato e valutato culturalmente in termini negati vi Bibliografia 1 Breivik H How to implement an acute pain service Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2002 16 527 47 Review 2 EWMA Position Document Pain at wound dressing changes EWMA 2002 3 Guarnera G et al Pain and quality of life in patients with vascu lar leg ulcers an Italian multicentre study J Wound Care 2007 16 347 51 4 Fusco E Donelli E Silvestro S Trattamento long term del dolo re cronico nel grande anziano con oppiacei G Gerontol 2007 55 733 7 5 Ministero della Salute Guida Il dolore cronico in Medicina Generale 2011 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 91 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 92 Gestione medico infermieristica del dolore nel paziente con ulcera vascolare O SCARPAZZA Il dolore vascolare ampiamente sottostimato particolar mente nei paziente affetti da vasculopatia periferica perch soventemente si crede che la rivascolarizzazi
40. mediante test del y2 o test di Fisher I test sono entrambi a due code e sono stati considerati statisticamente significativi con p lt 0 05 a confronto La trasformazione logaritmica stata eseguita per normalizzare la distribuzione di HOMAir trigliceridi ed ACR Risultati Sono stati reclutati 116 soggetti di et media di 71 8 93 maschi e 23 femmine con aterosclerosi avanzata LIR medio stimato di 0 68 0 72 I soggetti sono stati suddivisi in due gruppi Low IR e High IR al di sotto ed al di sopra della mediana dell IR 0 69 La tabella I riassume le caratteristi che della popola zione studiata e dei due gruppi Confrontando i due gruppi i soggetti con IR pi alto hanno una massa ventricolare aumenta e tale dato resta statistica mente significativo anche quando aggiustato per altri fattori confondenti P 0 04 0 01 0 03 0 05 P aggiustata per et e sesso P aggiusta per et sesso e pressione arte riosa sistolica P aggiustata per et sesso pressione arte riosa sistolica e BMI Figura 1 Vol 60 Suppl 1 al N 6 Suddidendo la popolazione per valore mediano di ACR e confrontando i due gruppi cos ottenuti si evidenzia una dif ferenza statisticamente significativa della massa ventricolare p lt 0 05 Ad un ulteriore analisi che prende in considerazione lAOCP di Leriche Fontaine I stadio II stadio A e II stadio B PIR non diverso nei tre gruppi di AOCP mentre ACR aumen ta in manier
41. mesi di terapia dopo la fase iniziale Dopo questa fase le linee guida suggeriscono di valutare la durata del trattamento in funzione del rischio di recidiva di eventi tromboembolici venosi I fattori che vengono conside rati per suggerire la durata del trattamento sono la presenza 18 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Dipartimento di Medicina Clinica Universit dell Insubria Varese o assenza di un fattore di rischio scatenante rimovibile la presenza di neoplasia attiva la sede dell evento tromboem bolico ed se il paziente abbia gi avuto o meno un evento tromboembolico venoso in anamnesi Non vengono invece valutati altri fattori come la positivit per trombofilia il sesso maschile i valori di D dimero e la presenza del residuo trombotico al termine dei primi mesi di terapia in quanto il loro ruolo non viene considerato essere dimostrato in maniera sufficientemente consistente Per la prima volta poi nelle linee guida si provato a stratifi care il rischio emorragico dei pazienti in terapia antitrombo tica prendendo in considerazione i dati di letteratura Tra i fattori associati ad un aumentato rischio di emorragia sono stati considerati et gt 65 anni o gt 75 anni pregresse emorra gie neoplasia rischio maggiore se presenza di metastasi insufficienza renale insufficienza epatica piastrinopenia pregresso ictus diabete anemia uso di antiaggreganti pia strinici scarsa qualit del controllo dell anticoagulazione
42. ottenuto con Gradi di Liberta GL 29 di 62 2 Essendo il Valore Critico VC di t 58 302 con GL 29 per p 0 001 il Valore Relativo VR di t pari a 62 2 esprime una concordanza positiva assoluta della covariazione tra i valori delle due variabili considerate Miller Score pre e post lisi che alta mente significativa con p lt 0 001 Analisi dei risultati Il test t di Student applicato ai 30 pazienti mostra una correlazione altamente significative p lt 0 001 delle due variabili esaminate valori di Miller Score pre lisi e valori di Miller Score post lisi e quindi non attribuibile al caso Infatti il valore di t ottenuto di 62 2 ed il VC valore cri tico di t per p 0 001 58 302 con GL 29 Discussione I dati conseguiti suggeriscono che la variazione dei valori del Miller Score pre e post lisi nei 30 pazienti arruolati nello studio EFFLORE esprima una differenza altamente signi ficativa il cui significato clinico risiede nella grandissima effi cacia della fibrinolisi loco regionale Dalla disamina della letteratura emergono le seguenti espe rienze che seguito proponiamo Qanadli impiega il PEI per qantificare il grado di ostruzione arteriosa in pazienti con embolia polmonare e porre a con fronto il PEI stesso con gli indici angiografici ed ecocardio grafici Nural afferma che i parametri impiegati per distinguere l embolia polmonare emodinamicamente stabile da quella i
43. pertanto raccomanda la creazione di una fistola artero venosa per assicurare la perviet della prote si evitando cos la necessit di una terapia anticoagulante Un ulteriore svantaggio il rischio di infezione specie se la sosti tuzione protesica associata a resezione intestinale MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 107 BARATTO Recentemente alcuni Autori 4 hanno suggerito l impiego di homograft aortici crioconservati come ulteriore opzione nella ricostruzione cavale I principali vantaggi sono la mino re trombogenicit e la maggior resistenza alle infezioni rispetto alle protesi sintetiche inoltre si tratta di condotti di largo calibro che consentono di confezionare ampie anasto mosi meno prone a restenosi rispetto alle vene autologhe 4 Non necessario alcun trattamento immunosoppressivo in quanto l homograft viene reso non immunogenico mediante un pre trattamento presso la banca dei tessuti Tuttavia anche gli homograft sono soggetti a fenomeni degenerativi tardivi infatti possono andare incontro a calcificazione oppure a evoluzione aneurismatica Considerata la maggior rigidit del tessuto arterioso rispetto all homograft venoso o alle vene autologhe quando l homograft arterioso viene posi zionato su un territorio venoso pu ridurre il rischio di kinking e quindi l occlusione del condotto Infatti nel siste ma arterioso nonostante gli allograft tendano a calcificare nel tempo la perviet soli
44. prurito e segni valutati dal medico edema pretibiale induri mento della cute iperpigmentazione eritema ectasia venosa e dolore alla compressione del poplite a livello dell arto ipsi laterale alla TVP Le linee guida della Society of Vascular Surgery and the American Venous Forum raccomandano l uso della classificazione CEAP che valuta i segni clinici C l eziologia E l anatomia A e la fisiopatologia sottostante P La terapia e la prevenzione della SPT sono basate sulla fisio patologia che alla base dello sviluppo della SPT La patolo gia deriva dall interazione dell ipertensione venosa dovuta ad una persistente ostruzione al flusso e o incontinenza val volare con una alterata funzione a carico del microcircolo o del sistema linfatico Nel tempo l ipertensione venosa nel 74 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Medicina Interna ad Indirizzo Angiololgico e Coagulativo Azienda Ospedaliera Universitaria di Parma sistema venoso profondo conduce all incontinenza valvolare delle vene perforanti situate a livello della porzione mediale della caviglia Questo permette una trasmissione diretta del Palta pressione alle vene e ai capillari del sottocute determi nando un incremento della permeabilit endoteliale La fuo riuscita di grosse molecole nei tessuti interstiziali pu spiega re il pattern tipico caratterizzato da edema iperpigmentazo ne e sviluppo di ulcere Alcuni autori ritengono che l aumen tata pressi
45. se la tecnica di bendaggio per i diversi tipi di bende era parimenti Vol 60 Suppl 1 al N 6 Lucca conosciuta e quindi se la compressione stata sempre usata nel suo modo ottimale ilbendaggio preso come riferimento come bendaggio ela stico in tutti questi studi si rivelato essere in realt un bendaggio anelastico In considerazione del fatto che il bendaggio anelastico eserci ta una pressione a riposo e di lavoro ed un effetto emodina mico maggiore di quello elastico in termini di riduzione del reflusso venoso volume venoso calibro venoso ipertensione venosa aumento della frazione d eiezione etc in ulcere cau sate da severo danno emodinamico il bendaggio anelastico da preferire al bendaggio elastico e deve essere applicato in modo tale da sviluppare un alta pressione di riposo e di lavo ro poich esso ha un effetto marcato sulla riduzione dell e dema nelle prime fasi del trattamento va rimosso pi spesso di quanto viene raccomandato 1 settimana v sotto in quan to la pressione esercitata cala drammaticamente con la ridu zione dell edema Infine le linee guida raccomandano che il bendaggio deve garantire il mantenimento di una pressione efficace nel tempo almeno 1 settimana garantire una pressione simile in tutti i pazienti riproducibilit essere facile da applicare e il pi possibile scevro da effetti collaterali La riusabilit dovrebbe essere considerata in rapporto all
46. stata dimostrata in tutti i pazienti con la ultrasonografia doppler in 2 di essi stato rilevato inoltre all esordio anche il macaronisign quale espressionedi attivit di malattia confermata dalla FDG PET L impegno dell arco aortico stato messo in evidenza in 2 casi 40 e quello di una o entrambe le arterie succla vie in 4 80 Nessun paziente ha presentato impegno car diaco del sistema nervoso centraleo delle arterie renali Al momento della diagnosi tutti i pazienti presentavano altera zione dei reattanti di fase acuta che correlavano con il diver so grado di attivit di malattia Durante il follow up un paziente ha mostrato un decorso monofasico 3 un decorso polifasico e un paziente un decor so cronico I pazienticon decorso monofasico polifasico pre sentavano un impegno vascolarepi limitato rispetto a quan to osservato nel paziente con decorso cronico che aveva pre sentato un interessamento esteso anche all aorta addominale La remissione clinica stata ottenuta dopo sei mesi di tera pia steroidea ad alte dosi in 4 5 pazienti La quinta paziente risultata non responder al trattamento cortisonico stata trat tata con immunosoppressori e successivamente con inibitori del TNFa con parziali risultati Conclusioni I nostri risultati sembrano indicare che il decorso dell arterite di Takayasusia pi frequentemente di tipo polifasico rappre MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 193 INDICE gt gt gt ORLANDO
47. studi caso controllo o di studi di coorte Studi di elevata qualit caso controllo o di coorte con rischio molto basso di baias con fondenti ed elevata probabilit che la relazio ne sia causale 2 Studi di coorte caso controllo di buona qua lita con rischio basso di fattori confondenti e possibilit o moderata probabilit che la rela zione sia causale Studi ben condotti di scienze di base con basso rischio di baias 2 Studi di coorte caso controllo con rischio alto di baias confondenti o possibilit e significati vo rischio che la relazione sia non causale 3 Studi non analitici ad es case reports case series 4 Opinioni di esperti Risultati La revisione sistematica della letteratura consente di rispon dere a quattro quesiti fondamentali Quesito 1 l iperglicemia postprandiale dannosa Evidenze l iperglicemia postprandiale e dopo carico di glu cosio sono Associate indipendentemete a Macrovasculopatia Livello 1 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 15 GENTILE INDICE gt gt gt IPERGLICEMIA POSTPRANDIALE Tabella II Classi di farmaci per il controllo dell iperglicemia postprandiale Classe Meccanismo Effetti collaterali Altri effetti Inibitori a glucosidasi Blocco a glucosidasi Meteorismo Effetto neutro sul peso intestinali flatulenza diarrea no ipoglicemia DPP 4 i Inibizione recettori Nausea dispepsia Effetto neutro sul peso DPP 4 no ipoglicemia Glinidi Secrezione insulinica Ipog
48. sugli eventi cardiovascolari combinati o sul cancro Numerosi studi hanno evidenziato i benefici della riduzione dei livelli pressori sulla morbilit e mortalit cardiovascolare Lo studio UKPDS ha reclutato Pazienti sovrappeso con dia bete di tipo 2 neodiagnosticato e li ha randomizzati al tratta Dicembre 2012 IL RUOLO DELLE STATINE NEL TRATTAMENTO DEL DANNO VASCOLARE mento con metformina o con altro trattamento intensivo della glicemia o con trattamento convenzionale Il target era una glicemia a digiuno di 108 mg dl La durata dello studio stata di 10 7 anni La metformina era associata ad una riduzione del 36 del RR di mortalit per tutte le cause rispetto al trattamento con venzionale Non si registravano differenze significative statisticamente nei due gruppi di trattamento intensivo nella riduzione del rischio relativo per IMA anche se il trend era a favore della metformina Questi dati suggeriscono che il controllo glicemico intensivo o con metformina garantisce una migliore prevenzione di eventi cardiovascolari rispetto al trattamento convenzionale Nei Pazienti con ipercolesterolemia l eccesso LDL infiltra la parete dei vasi e viene trattenuto nell intima soprattutto nelle sedi di stress emodinamico Le modificazioni ossidative ed enzimatiche portano al rilascio di lipidi infiammatori che inducono le cellule endoteliali ad esprimere molecole di ade sione leucocitaria Le LDL modificate sono assunte dai recetto
49. tic cells with tolerogenicfunctions ArteriosclerThrombVasc Biol 2010 30 2495 503 2 Barakat K Hitman GA The emerging role of vitamin D and its receptorin the pathogenesis of acute coronary syndromes Br J Cardiol 2006 13 9 12 3 Anderson JL May HT Horne BD et al Relation of vitamin D deficiency to cardiovascular risk factors disease status and inci dent events in a general healthcare population Am J Cardiol 2010 106 963 8 4 Gaddipati VC Kuriacose R Copeland R Bailey BA Peiris AN Vitamin D deficiency an increasing concern in peripheral arterialdisease J Am Med Dir Assoc 2010 11 308 11 5 Melamed ML Muntner P Michos ED et al Serum 25 ydroxyvi tamin D levels and the prevalence of peripheral arterial disease results fromNHANES 2001 to 2004 ArteriosclerThrombVasc Biol 2008 28 1179 85 6 Gaddipati VC Bailey BA Kuriacose R Copeland RJ Manning T Peiris AN The relationship of vitamin D status to cardiova scular riskfactors and amputation risk in veterans with periphe ral arterial disease J Am Med Dir Assoc 2011 12 58 61 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 143 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 144 5 Validita e limiti dello stenting renale nel trattamento dell ipertensione nefrovascolare R GATTUSO L IRACE M M G FELLI A CASTIGLIONE A ALUNNO B GOSSETTI Introduzione Lipertensione arteriosa
50. vento terapeutico capace di inibirne o antagonizzarne gli effetti negativi sulla vasodilatazione endotelio mediata Bibliografia 1 Hadfield KA Pattison DI Brown BE Hou L Rye KA Davies MJ Hawkins CL Myeloperoxidase derived oxidants modify apolipoprotein A I and generate dysfunctional HDL compari son of hypothiocyanous acid HOSCN with hypochlorous acid HOCI Biochem J 2012 in press 2 McEneny J McPherson P Spence M Bradley U Blair S McKinley M Young I Hunter S Does a diet high or low in fat influence the oxidation potential of VLDL LDL and HDL sub fractions Nutr Metab Cardiovasc Dis 2012 in press 3 Hermsdorff HH Barbosa KB Volp AC Puchau B Bressan J Zulet MA Martinez JA Vitamin C and fibre consumption from fruits and vegetables improves oxidative stress markers in healthy young adults Br J Nutr 2012 107 1119 27 4 Aragon s G Ferr R Girona J Plana N Merino J Heras M Masana L Small artery dilation and endothelial markers in car diovascular risk patients Eur J Clin Invest 2012 42 34 41 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 13 SIGNORELLI gt 14 Pohjantahti Maaroos H Palomaki A Comparison of metabolic syndrome subjects with and without erectile dysfunction levels of circulating oxidised LDL and arterial elasticity Int J Clin Pract 2011 65 274 80 Sitia S Tomasoni L Atzeni F Ambrosio G Cordiano C Cata pano A Tramontana S Perticone F Naccarato P Camici P Picano E Cortigi
51. vi generalmente in grado di produrre evidenze con maggiore impatto sulla comunit scientifica Bibliografia 1 Decreto del Ministero della Salute 17 12 2004 Prescrizioni e condizioni di carattere generale relative all esecuzione delle sperimentazioni cliniche dei medicinali con particolare riferi mento a quelle ai fini del miglioramento della pratica clinica quale parte integrante dell assistenza sanitaria Gazzetta Uffi ciale della Repubblica Italiana n 43 del 25 02 2005 2 Agenzia Italiana del Farmaco La sperimentazione clinica dei medicinali in Italia 11 Rapporto nazionale 2012 www agen ziafarmaco it gov 3 Decreto Ministero del Lavoro della Salute e delle Politiche Sociali 14 luglio 2009 Requisiti minimi per le polizze assicurati ve a tutela dei soggetti partecipanti alle sperimentazioni cliniche dei medicinali Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana n 213 del 14 09 2009 4 Garante per la Protezione dei Dati Personali Autorizzazione generale al trattamento dei dati personali effettuato per scopi di ricerca scientifica Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana n 72 del 26 03 2012 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 37 9 Ischemia critica degli arti inferiori CLI trattamento chirurgico M CASTAGNOLA E NAVARRETTA E PEINETTI Introduzione Lischemia critica degli
52. 16 7 Sellitti A Giordano R Apperti M La chirurgia ablativa del sistema venoso superficiale con finalita emodinamica orientamenti attuali Atti 32 Congr Naz SIAPAV Padova 17 20 novembre 2010 Minerva Cardioangiol 2010 5 Suppl 1 al n 6 181 2 Stritecky Kahler Cirurgia de las venas varicosas Marban Libros S L 1997 Edicion espafiola MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 171 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 172 3 Recupero di autonomia nelle activity daily living ADL mediante trattamento riabilitativo delle mani concepito per la Sclerodermia associato a terapia farmacologica in una coorte di 15 pazienti affette da Sclerosi Sistemica Long Standing risultati preliminari a 12 mesi A IZZO C MARRESF E BOVE P SERGIACOMP C RICCIONI Introduzione La Sclerosi Sistemica SSc o Sclerodermia una malattia cronica del tessuto connettivo ad eziologia multifattoriale e patogenesi autoimmunitaria caratterizzata da una tipica vasculopatia del microcircolo fibrosi della cute e degli orga ni interni cuore polmone reni apparato gastrointestinale muscoli articolazioni e tendini Si manifesta prevalentemen te fra i 30 ed i 50 anni di et e colpisce con maggiore fre quenza il sesso femminile rispetto a quello maschile F M 8 2 Il coinvolgimento muscoloscheletrico in corso di Scleroder mia
53. 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 49 51 L eritromelalgia P E MOLLO S CHERUBINI G ACETO E POMELLA Introduzione e definizione Si definisce eritromelalgia un quadro nosografico raro determinato dalla comparsa accessionale di dolore urente calore e arrossamento distrettuale a livello delle porzioni acrali degli arti prevalentemente quelli inferiori talora con associato modesto edema La malattia classificabile tra le acrosindromi vascolari come quadro angiodistonico parossistico fu descritto per la prima volta nel 1834 dal fisiologo irlandese Robert James Graves e successivamente dal neurologo americano di origini scozzesi Silas Weir Mitchell tra il 1872 e il 1878 Tale quadro fu oggetto di ulteriori studi e relative descrizioni ad opera di Cassirer nei primi anni del secolo scorso e successivamente da Lewis che us la definizione di eritralgia per enfatizzare la componente sintomatologica dolorosa mentre Smith e Allen predilessero la locuzione eritermalgia per sottolinearne la manifestazione termica distrettuale Pi recentemente stato ufficializzata la denominazione di eritromelalgia nel Dic tionary of Vascular Diseases in quanto appare la pi corretta sotto il profilo terminologico Leritromelalgia descritta anche con i sinonimi di eritermalgia malattia di Gerhardt malattia di Mitchell malattia di Weir Mitchell In letteratura sono descritti rari casi di manifestazi
54. Endovenous laser Working Group IEWG Rationale and long term outcomes for the 1999 2003 period Int Angiol 2006 25 209 15 3 Gloviczki P Comerota AJ Dalsing MC et al The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum J Vasc Surg 2011 53 25 48S 4 4 Greysen R Swanson WS Rosoff P Physician Misconduct Showing Up on the Internet Survey New poll of medical boards reports online professional violations by doctors JAMA 2012 307 1141 2 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 67 8 La denervazione renale G GRASSI M VOLPE L MAGNI Introduzione Il rene esercita un ruolo centrale nella regolazione della fun zione cardiovascolare e dell omeostasi pressoria Due princi pali funzioni del rene sono coinvolte nel controllo cardiova scolare 1 la produzione e il rilascio di renina con conse guente produzione di angiotensina II un potente agente vasocostrittore e 2 l escrezione urinaria di sodio che va a influenzare il bilancio dei fluidi Entrambi questi effetti sono sotto l influenza di fattori nervosi adrenergici che esercitano un ruolo chiave nel controllo del rilascio di renina e del bilancio salino attraverso meccanismi sia diretti che indiretti 1 2 Linnervazione simpa
55. Esistono altre tecniche endovascolari alternative anche se sembra che quella laser sia quella pi promettente in considerazione dei risultati e dei costi Bibliografia 1 Evans CJ Fowkes FG Ruckley CV Lee AJ Prevalence of vari cose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population Edinburgh Vein Study J Epidemiol Community Health 1999 53 149 53 2 Proebstle TM Moehler T Herdemann S Reduced recanaliza tion rates of the great saphenous vein after endovenous laser treatment with increased energy dosing definition of a thre shold for the endovenous fluence equivalent J Vasc Surg 2006 44 834 9 3 Fischer R Linde N Duff C Jeanneret C Chandler JG Seeber P Late recurrent saphenofemoral junc tion reflux after ligation and stripping of the greater saphe nous vein J Vasc Surg 2001 34 236 40 4 Navarro L Min R Bon C Endovenous laser A new minimally invasive method of treatment of varicose veins Preliminary observations using an 810 nm diode laser Dermatol Surg 2001 27 117 22 5 Proebstle TM Gul D Kargl A Knop J Endovenous laser treat ment of the lesser saphenous vein with a 940 nm diode laser Early results Dermatol Surg 2003 29 357 61 6 Proebstle TM Lehr HA Kargl A Espinola Klein C et al Endove nous treatment of the greater saphenous vein with a 940 nm diode laser Thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by laser generated steam bubbles J Vas
56. G Wiecek A Januszewicz A Epidemiology and optimal INDICE gt gt gt IPERTENSIONE NEFROVASCOLARE TERAPIA MEDICA management in patients with renal artery stenosis J Nephrol 2012 Sep 18 0 doi 10 5301 jn 5000206 Yerram P Karuparthi PR Chaudhary K Pathogenesis and management of renovascular hypertension and ischemic neph ropathy Minerva Urol Nefrol 2012 64 63 72 Plouin PF Stable patients with atherosclerotic renal artery ste nosis should be treated first with medical management Am J Kidney Dis 2003 42 851 7 Adamczak M Wilcek A The management of atherosclerotic renovascular disease Kidney Blood Press Res 2011 34 277 83 Epub 2011 Jun 21 Ziakka S Ursu M Poulikakos D Papadopoulos C Karakasis F Kaperonis N Papagalanis N Predictive factors and therapeutic approach of renovascular disease four years follow up Ren Fail 2008 30 965 70 Spence JD Treatment options for renovascular hypertension Expert Opin Pharmacother 2002 3 411 6 Vol 60 Suppl 1 al N 6 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 73 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 74 6 Terapia medica della sindrome post trombotica R QUINTAVALLA A ROCCI La Sindrome post trombotica SPT la pi comune compli canza cronica della trombosi venosa profonda TVP Men tre la terapia della fase acuta della TVP ben stabilita vi sono evidenze lim
57. La circonferenza degli arti interessati si ridotta in 16 casi in 15 casi il giudizio dei pazienti era risultato di miglioramento rispetto alla condizione precedente Ad una analisi a posteriori si avuta l impressione che il trat tamento con aminaftone fosse stato maggiormente evidente in pazienti classificabili al I od al I II stadio di linfedema mentre nei casi pi avanzati l influenza del trattamento era meno chiara Discussione Nonostante non vi siano sicure evidenze di efficacia di un trattamento farmacologico coadiuvante nella terapia del lin fedema nella pratica clinica benzopironi meliloto cumarina aminaftone ed altre molecole hanno trovato un ruolo alcu ne di queste come Integratori Dietetici L efficacia di aminaftone apparentemente maggiore sui primi stadi di malattia dovr essere confermata da studi ran domizzati e controllati Bibliografia 1 Wagner S Lymphedema and lipedema an overview of conser vative treatment VASA 2011 40 271 9 2 De Anna D Mari E Intini S Gasbarro V Sortini A Pozza E Marzola R Taddeo U Bresadola F Donini I Effects of therapy with aminaftone on chronic venous and lymphatic stasis Miner va Cardioangiol 1989 37 251 4 3 Consoli V Alfieri P Betti E Evaluation of the activity of aminaf tone as coadjuvant treatment in various traumatic injuries Clin Ter 1985 114 111 5 4 2009 consensus document of the international society of lymphology The diagnosis
58. La maggior parte degli studi riportano risultati ottenuti con laser a diodi a 810 940 o 980 nm che erogano energia mediante fibre a punta piatta Gli effetti collaterali principali sono dolore postoperatorio e lividi Recentemente sistemi laser con lun ghezze d onda superiori come il 1320 nm ed il 1470 nm associati a fibre radiali hanno permesso di ottenere elevati tassi di occlusione venosa a breve termine ma con una mar cata riduzione del dolore postoperatorio e delle ecchimosi grazie anche alla riduzione di energia erogata e alla consen suale riduzione delle perforazioni della parete venosa 5 Lo scopo di questo studio mostrare i risultati del trattamento delle safene incompetenti con un laser a diodi 1540 nm LASER COM e una fibra ottica a punta sferica di recente Dicembre 2012 RISULTATI PRELIMINARI DELL ABLAZIONE ENDOVASCOLARE DEGLI ASSI SAFENICI MEDIANTE INDICE gt gt gt CAVALLINI Tabella I Variables One month Two months Three months Four month Five months Six months Patients at follow up n 35 32 23 17 12 7 Occlusion rate n 35 100 32 100 23 100 17 000 12 100 7 100 Modified CEAP severity score mean SD 0 33 0 49 0 31 0 48 0 29 0 49 0 33 0 49 0 31 0 48 0 29 0 49 Very satisfied 29 83 26 81 19 83 14 82 11 92 7 100 Satisfaction patients n Satisfied 5 14 5 16 3 13 2 12 1 8 0 0
59. Mahfoud F Schlaich M Kindermann I e al Effect of renal sympathetic denervation on glucose metabolism in patients with resistant hypertension a pilot study Circulation 2011 123 1940 6 N 11 Kandzari DE Bhatt DL Sobotka PA e al Catheter Based Renal Denervation for Resistant Hypertension Rationale and Design of the SYMPLICITY HTN 3 Trial Clin Cardiol 2012 35 528 35 12 Brambilla G Bartorelli A Alimento M et al The Italian Regi stry of renal denervation objectives clinical characteristics and preliminary results High Blood Press cardiovasc Prev 2012 19 185 13 Schmieder RE Redon J Grassi G et al ESH Position Paper Renal denervation an interventional therapy of resistant hyper tension Hypertens 2012 30 837 41 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 69 71 Ipertensione nefrovasolare stenosi renale M AMITRANO A M ROMANO Inquadramento clinico Linsufficienza renale cronica IRC rimane oggi una condi zione morbosa ad elevata mortalit e morbilita Infatti dati epidemiologici relativi all incidenza ed alla prevalenza della IRC negli Stati Uniti stimano 30 milioni di pazienti con insufficienza renale di cui oltre 600 000 allo stadio terminale motivo di questo aumento di incidenza e di prevalenza essenzialmente legato alla sottostima della patologia e quindi all
60. Not satisfied 1 3 1 3 1 4 1 6 0 0 0 0 Definitely Yes 28 80 25 81 19 81 13 76 10 83 7 100 Willing to choose EVLA Probably Yes 3 9 3 10 1 4 1 6 0 0 0 0 again n Did not know 3 9 2 6 2 8 2 12 2 17 0 0 Probably Not 1 3 13 1 4 1 6 0 0 0 0 sviluppo che crea un angolo di emissione di energia radiale e simmetrico producendo un cono a potenza omogenea distal mente alla punta della fibra ed emettendo inoltre una piccola quantit di energia radialmente in direzione prossimale determinando un leggero pre riscaldamento della parete venosa Figura 1 Questo tipo di erogazione permette una distribuzione pi omogenea dell energia sulla parete venosa che potrebbe contribuire ad aumentare il tasso di occlusione venosa ed a ridurre il dolore post operatorio Materiali e metodi Tra novembre 2011 e maggio 2012 sono state trattate mediante EVLA 45 safene incompetenti in 35 pazienti con secutivi 27 femmine 33 vene grandi safene VGS 6 picco le safene VPS e 6 safene anteriori VSA Ogni Paziente stato classificato attraverso la CEAP 4 e la gravit dei sintomi stata valutata mediante il Venous Clinical Severity Score VCSS P Eccetto 1 caso l accesso stato sempre percutaneo attraver so un ago da 18 G attraverso un filo guida metallico inseri to tramite l ago cannula stata quindi posizionata una guai na
61. Revisione casistica di pazienti trattati con eparina a basso peso molecolare per trombosi retiniche artero venose A BRANCALEONP M A PASSANITI S LA PLACA C RENZI M ORTOLANI A GROSSI N DE FRANCISCI N TAGLIABRACCI Introduzione Le occlusioni arteriose e venose retiniche sono frequenti disturbi vascolari secondi solo alla retinopatia diabetica in grado di determinare severo deterioramento della funzione visiva si differenziano per patogenesi aspetti clinici decorso e complicanze L occlusione arteriosa retinica si manifesta con riduzione improvvisa del visus e difetto campimetrico mentre l occlusione venosa si presenta con riduzione gradua le del visus e difetto campimetrico L esame del fundus oculi permette di differenziare le due forme nelle occlusioni arte riose si evidenzia edema ischemico retinico con macula rosso ciliegia flusso granulare arterioso con emboli di colesterolo placche di Hollenhorst o di calcio la presenza di embolo retinico arterioso si associa ad aumentata morta lit Nelle occlusioni venose retiniche si evidenziano al fun dus emorragie diffuse essudati cotonosi turgore venoso edema della papilla L esame strumentale atto a studiare le occlusioni la fluorangiografia retinica che consente di loca lizzare le aree di non perfusione retinica da cui potrebbero originare neovasi emorragia vitreale e glaucoma neo vascola re l esame inoltre permette di valutare l edema
62. Rheum 1980 23 581 90 Baron M Ann Rheum Dis 1982 41 147 52 Steen VD Arthritis Rheum 1997 40 1146 51 Maricq HR Clin Exp Rheumatol 1983 1 195 205 Rodnan GP Clin Orthop 1968 57 81 91 Poole JL Steen VD The use of the Health Assessment Que stionnaire HAQ to determine physical disability in systemic sclerosis Arthritis Care Res 1991 4 27 31 8 Medsger TA Natural history of systemic sclerosis and the asses sment of disease activity severit functional status and psycolo gic well being Rheum Dis Clin N Am 2003 29 255 73 Prove MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 173 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 174 5 Ruolo della vitamina D in pazienti affetti da malattia aterosclerotica pluridistrettuale avanzata G DI STOLFO S MASTROIANNO M FANELLI G DE LUCA M A PACILLI M IMPAGLIATELLI A RUSSO R FANELLI Background Recenti studi epidemiologici hanno mostrato un legame tra il deficit di vitamina D ed un aumentato rischio di eventi car diovascolari nella popolazione generale Il deficit di vitamina D sembra predisporre al diabete all ipertensione arteriosa alla sindrome metabolica all ipertrofia ventricolare allo scompenso cardiaco e alle malattie infiammatorie croniche I recettori della vitamina D sono stati identificati in diversi tes suti umani tra cui muscolatura liscia dei vasi e nei card
63. Societ Italiana di NeuroSonologia ed Emodinamica Cerebrale SINSEC Specialista Neurochirurgia e Neurologia Bologna quest associazione era pi evidente nelle decadi di et pi giovani rispetto a quelle pi avanzate La probabilit globale di presentare un PFO nell ictus ischemico criptogenico 2 9 pi frequente rispetto a un ictus da causa nota Pur essendoci pochi studi che hanno incluso analisi fondate su altri dati demografici come la presenza di fattori di rischio convenzionali ipertensione diabete ipercolesterole mia fumo il PFO stato associato allo stroke criptogenico quando i pazienti sono giovani e senza fattori di rischio con venzionali L associazione con un aneurisma del setto interatriale ASA evenienza pi frequente nei pazienti in stroke criptogenico con una probabilit di 8 9 rispetto ai pazienti con stroke da causa nota La semplice presenza del PFO non stata asso ciata con lo stroke ischemico in popolazioni senza un prece dente clinico ma poich tale associazione diventa forte allor quando lo stroke criptogenico molti ricercatori sono stati spinti a considerare la chiusura del PFO necessaria come prevenzione secondaria allo stroke Una recente meta analisi su 15 studi che hanno considerato il rischio di recidiva di stroke ha evidenziato una forte etero geneit che ha portato alla conclusione che la chiusura del PFO non agisce sulla probabilit di recidiva dello stroke per
64. Surg 2011 53 5 Suppl 2S 48S Considerazioni conclusive 8 Van den Bos R Arends L Kockaert M et al Endovenous thera L EVLA con lunghezza d onda 1540 nm utilizzato assieme a of oe extremity varicosities a meta analysis J Vasc Surg ad una fibra ottica conpunes sfer ica ha dimostrato risultati a 9 lan den Bos RR Kockaert MA Neumann HA et al Technical breve termine superiori a quelli pubblicati con laser a lun review of endovenous laser therapy for varicose veins Eur J ghezza d onda 810 e 980 nm e sovrapponibili a quelli ottenu Vasc Endovasc Surg 2008 35 88 95 ti con laser a lunghezza d onda 1470 e fibra radiale E un 10 Proebstle TM Moehler T Gul D et al Endovenous treatment trattamento sicuro ed efficace molto gradito ai pazienti il of the great saphenous vein using a 1320 nm Nd YAG laser cau dolore postoperatorio presente ma generalmente lieve e ses fewer side effects than using a 940 nm diode laser Dermatol di breve durata controllabile con una bassa dose di analgesi Surg 2005 31 1678 83 ci in media poco pi di 2 compresse Le ecchimosi sono 11 Almeida J Mackay E Javier J et al Saphenous laser ablation at frequenti e probabilmente legate all anestesia per tumescen sh LL wall not blood Vasc Endovascular za alle flebectomie 5 alla somministrazione di eparina piutto 12 Pannier F Rabe E Maurins U First results of a new 1470 nm sto che alla metodica in s E comunque Necessario informa diode
65. Vandvik P Lansberg MG Guyatt GH Spencer FA Antithrombotic therapy in peripheral artery disease Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis 9th ed American College of Chest Physicians Evidence Based Cli nical Practice Guidelines Chest 2012 141 2 Suppl e669S 90S Jill Belch William R Hiatt Iris Baumgartner I Vickie Driver Sigrid Nikol Lars Norgren Eric Van Belle on behalf of the TAMARIS Committees and Investigators Effect of fibroblast growth factor NVIFGF on amputation and death a randomi sed placebo controlled trial of gene therapy in critical limb ischaemia Lancet 2011 377 1929 37 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 143 Ridotti livelli di Vitamina D in pazienti affetti da ischemia critica degli arti inferiori nostri risultati preliminari R MARTINI F BROCADELLO Un emergente quantita di osservazioni testimonia l esistenza di una relazione tra vit D e la arteriopatia periferica PAD Studi eseguiti sul modello animale hanno evidenziato che l apporto di vit D per via orale induce una minore incidenza di lesioni aterosclerotiche Atre osservazioni sull uomo hanno evidenziato che il deficit di vit D associato ad una maggiore incidenza di PAD e che per ogni 10 ng ml di decremento di vit D la ratio Ia prevalenza era di 1 35 4 Poi ch in una recente osservazione si sottolineat
66. abnormalities as possibile predictors of disease subsets in Raynaud phenomenon and early connective tissue disease Clin Exp Rheumatol 1983 1 195 205 3 Masi AT Rodnan GP Medseger TA jr et al Subcommittee for scleroderma criteria of the American Rheumatism Association Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee Preliminary ctiteria for the classification of systemic sclerosis scleroderma Arthritis Rheum 1980 23 581 90 4 Cutolo M Grassi W Matucci Cerinic M Raynaud s phenome non and the role of capillaroscopy Arthritis Rheum 2003 48 3023 30 5 Gerbracht DD Steen VD Ziegler GL Medsger TA Rodnan GP Evolution of primary Raynaud s phenomenon Raynaud disease to connective tissue disease Arthritis Rheum 1985 28 87 92 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 147 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 148 9 Effetti favorevoli di iloprost sulla distanza di marcia libera da dolore e sull evoluzione clinica in pazienti con arteriopatia periferica in stadio IIb severo Lo studio FADOI 2bPILOT A VALERIO G GUSSONI F MUGNO R GRECO C BRUCOLI A FONTANELLA L ANASTASIO S MAZZUCA G VESCOVO C NOZZOLP A MAZZONE M DI SALVO a nome del FADOI 2bPILOT Study Group Introduzione La gestione dei pazienti con arteriopatia periferica PAD allo stadio IIb e con distanza di marcia libera da dolore PFW
67. ad ottimizzazione della terapia farmacologica con statine antiaggregante e antidiabetici orali Si soprasseduti ad utilizzare il beta bloccante obbligatorio per ridurre il rischio perioperatorio per il riscontro all ECG Holter di bradicardia spontanea Conclusione LoLocclusione bilaterale della arteria carotide comune una manifestazione rara di aterosclerosi cerebrovascolare con manifestazioni cliniche variabili dalla completa assenza di sintomi a manifestazioni cliniche devastanti con ischemia MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 177 INDICE gt gt gt MASTROIANNO OCCLUSIONE CAROTIDEA CRONICA BILATERALE ASINTOMATICA CASO CLINICO E REVISIONE DELLA LETTERATURA cerebrale massiva Lo scopo delle nostre riflessioni su questo caso di sottolineare l importanza di un approccio multidi sciplinare al trattamento del paziente affetto da aterosclerosi avanzata multidistrettuale dove l integrazione di diverse tec niche di imaging durante il processo diagnostico e la pianifi cazione chirurgica adeguata sono in grado di fornire il miglior trattamento per il paziente Bibliografia 1 Parthenis DG Kardoulas DG Ioannou CV et al Total occlu sion of the common carotid artery a modified classification and its relation to clinical status Ultrasound Med Biol 2008 34 867 73 Riles TS Imparato AM Posner MP Eikelboom BC Common carotid occlusion Assessment of the distal vessels Ann Surg 1984 199 363 6 Poldermans D Bax JJ
68. affetti da SM costi tuito da 46 donne e 35 uomini di cui 58 affetti dalla forma recidivante remittente 12 dalla forma progressiva primaria 7 dalla forma progressiva secondaria 4 dalla forma clinica isolata Sono stati esclusi dal gruppo di controllo i pazienti che presentavano in anamnesi malattie neurologiche e malat tie trombofiliche Tutti i soggetti sono stati sottoposti ad eco colordoppler dei vasi del collo ed ecocolordoppler transcra 126 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Roma nico Gli esami sono stati effettuati con ecografo Aplio XV Toshiba Japan impiegando una sonda lineare da 7 5 MHz per le vene giugulari interne e le vene vertebrali ed una sonda a bassa frequenza 2 MHz per esplorare le vene cere brali profonde attraverso la finestra temporale ed occipitale Il campionamento del flusso stato effettuato durante il ciclo respiratorio normale e nella fase di apnea dopo aver chiesto al paziente di compiere inspirazioni profonde stato inoltre chiesto a tutti i pazienti di eseguire la manovra di Valsalva al fine di creare un apnea forzata per evocare il reflusso e confrontarlo con quello presente durante il ciclo respiratorio normale Abbiamo valutato l apparato valvolare saggiandone la continenza Sono stati ricercati quindi i 5 cri teri del protocollo Zamboni Oltre alla ricerca di questi parametri abbiamo sempre effettuato lo studio delle valvole e delle malformazioni venose anche con M mode tecnica mutuata dal
69. alle dosi di 240 mg kg per os la DL nel topo di gt 9000 mg kg os e 1980 mg kg ip nel ratto la DL sempre gt 9000 mg kg os e 2385 mg kg ip Tossicit subacuta somministrato per 21 giorni os alla dose di 10 mg kg nel cane non ha dato luogo a fenomeni di intolleranza a variazioni dei parametri ematochimici ed a modificazioni anatomo patologiche dei principali organi Tossicit cronica somministrato per os per 180 giorni alla dose di 20 mg kg nel ratto e nel cane non ha presentato al termine del trattamento alcuna variazione di rilievo del quadro ematologico dei parametri urinari e fecali e dei parametri istologici a carico dei principali uni Tossicit fetale alle prove di tossicit fetale nel ratto e nel coniglio 25 mg kg per os risultato pra di effetti embrio feto tossici Mutagenesi risulta sprovvisto di attivit mutagena nei seguent tests Ames sintesi riparativa non programmata di DNA in linfociti umani UDS non disgiunzione in Aspergillus crossing over in Aspergillus soppressori di metionina in Aspergillus 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6 1 Elenco degli eccipienti VESSEL 250 US CAPSULE MOLLI Sodio laurilsarcosinato silice precipitata trigliceridi gelatina gli cerolo sodio p ossibenzoato di etile sodio p ossibenzoato di pat biossido di titanio E 171 ossido di ferro rosso E 172 VESSEL 600 ULS 2 ML SOLUZIONE INIETTABILE Sodio cloruro acqua per preparazioni iniettabili 6 2 Incom
70. and treatment of peripheral lymphe dema Lymphology 2009 42 51 60 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 111 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 112 4 Survey sulla Sindrome post trombotica esperienza locale su aspetti clinici e consapevolezza del paziente N VAZZANA La Trombosi venosa profonda TVP pud avere come conse guenza la sindrome post trombotica SPT un complesso di sintomi e segni fortemente invalidante per il paziente che puo sfociare sino all ulcera venosa Come emerso da uno stu dio americano la percezione dalla SPT nei pazienti colpiti da TVP ma anche in qualche modo nei medici scarsa Questo porta ad una scarsa attenzione alla patologia e quindi ad una sottostima del problema anche in termini di prevenzione e terapia La SIAPAV sezione Abruzzo ha intrapreso una ini ziativa di monitoraggio sui pazienti con TVP tra 0 e 24 mesi per verificare gli aspetti cinici con l uso dello score di Villal ta e strumentali della evoluzione nel tempo della TVP dignosticata Obiettivo di verificare se esistono riferimenti clinico strumentali in grado di identificare i pazienti pi pre disposti a sviluppare SPT Inoltre attraverso un questionario da somministrare ai pazienti verificare la reale consapevolez za che essi hanno della patologia Introduzione La sindrome post trombotica SPT un complesso di sinto
71. by pass aorto coronarico Arteriopatia ostruttiva periferica Aneurisma aorta addominale Stenosi arteria renale Pazienti sottoposti ad irradiazione del collo per cancro Et 65 anni con un FR ipertensione malattia coronarica fumo iperlipidemia diabete Et gt 55 anni con almeno tre FR associati Secondo i correnti criteri quantitativi per l indicazione chirur gica carotidea gli esami sono stati definiti negativi stenosi 0 59 o occlusione bilaterale o positivi stenosi 60 99 Lappropriatezza prescrittiva stata valutata secondo due distinte strategie di reclutamento A Criteri di screening selettivi allargati riportati in Tabella I e riferibili alle racco mandazioni AHA ASASC B Criteri di screening selettivi ristretti riportati in Tabella II e riferibili alle raccomandazio ni ASN Le motivazioni delle richieste sono state classificate come Inappropriate allo screening secondo i Criteri A Appropriate allo screening secondo i Criteri A Appropriate allo screening secondo i Criteri A ma inap propriate allo screening secondo i Criteri B Appropriate allo screening secondo i Criteri B Per il totale dei casi e per ciascuna categoria di appropriatez za stato contato il numero e la prevalenza percentuale RA di esami positivi per stenosi carotidea 60 99 E stata cal colata la probabilit relativa RR di ottenere un esame posi tivo con i criteri appropria
72. cardiaca dopo TIA del 2 4 a 3 mesi e la mortalit globale a 3 mesi del 10 25 Negli anni passati i modelli assistenziali in particolare lo Studio Express e il modello francese SOS TIA improntati sulla rapidit degli interventi hanno portato ad una riduzione dell 80 del rischio di ictus a 3 mesi noto come il 20 degli eventi ischemici cerebrali sia di origine aterotrombotica a partire dai grossi vasi cerebroaffe renti e il 7 8 potrebbe essere di origine dai grossi vasi intracranici Inoltre le steno ostruzioni del circolo arterioso intracranico sono risultate associate ad un maggior rischio di recidiva cerebrovascolare e di eventi cardiovascolari nei pazienti con TIA Con queste premesse un percorso dedicato deve prevedere una diagnosi precoce da parte di uno specialista Neurologo una prima serie di test diagnostici eseguiti ancora in fase di Pronto Soccorso TC cerebrale asami ematochimici ECG e quindi un sollecito coinvolgimento dello specialista Angiolo giologo per la diagnostica vascolare Langiologo diviene fondamentale per porre l eventuale indi cazione all intervento di rivascolarizzazione carotidea e anche per individuare quei pazienti con un profilo di rischio cardiovascolare sfavorevole ateromasia dell asse carotideo stenosi a livello delle arterie intracraniche Nei nostri pazienti con TIA l ecocolorDoppler TSA risulta to patologico nel 17 6 dei casi Il TCD ha documentato stenosi o occlusion
73. centimetrata da 6 F rimosso il filo guida stata inserita la fibra ottica a punta sferica da 600 pc di diametro la punta della fibra laser viene posizionata 1 2 cm al di sotto della giunzione safeno femorale o safeno poplitea vicino lo sboc co della vena epigastrica superficiale o della Giacomini sotto guida ecografica Logic Bock GE Sempre sotto guida ecografica e mediante l utilizzo di una pompa peristaltica ed un ago da 25 G viene quindi effettuata una abbondante anestesia per tumescenza circa 200 ml con soluzione fisiologica fredda 0 9 1 fl lidocaina 2 1 fl di bicarbonato in maniera da ottenere una buona compres sione della vena ed una distanza tra vena e cute maggiore di 1 cm L energia viene quindi erogata in modo continuo con una potenza di 10 W 8 W per le VPS cercando di ottenere una densit lineare media di energia endovenosa LEED ovvero un rapporto tra lenergia erogata espressa in Joule e la lun ghezza della vena trattata espressa in cm di 60 J cm Nella stessa seduta operatoria tutte le tributare varicose se presen Vol 60 Suppl 1 al N 6 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA ti sono state trattate mediante miniflebectomie e o schiuma sclerosante I pazienti sono stati mobilizzati immediatamente dopo l intervento ed a tutti stata prescritta per un mese una compressione elastica con calza da 20 mmHg Inoltre stata somministrata a tutti i pazienti una dose profilattica di epari na a basso peso mol
74. che appare presentare una correlazione lineare con il grado di stenosi diventando significativo per stenosi superiori al 60 In base a tali dati negli anni 90 sono stati eseguiti dei grossi studi sul ruolo dell intervento chirurgico di endoarterectomia nel modificare il rischio legato ad una stenosi asintomatica Lo studio ACAS Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study stato il primo grande studio randomizzato che ha paragonato il trattamento medico verso il trattamento chirur gico per le stenosi carotidee asintomatiche superiori al 60 In tale studio si dimostrato un rischio di ictus ipsilaterale a 5 anni rispettivamente del 5 1 nel braccio chirurgico e dell 11 nel braccio di terapia medica p 0 004 con una riduzione del rischio relativo del 53 con un maggior bene ficio nel sesso maschile 66 rispetto al sesso femminile 17 LACST Asymptomatic Carotid Surgery Trial ha successivamente confermato il ruolo di superiorit della chi rurgia nel trattamento della patologia carotidea asintomatica In tale studio randomizzato il rischio di ictus a 5 anni stato del 6 4 nel braccio trattato con endoarterectomia carotidea contro l 11 8 nel gruppo trattato con sola terapia medica p lt 0 0001 Poich negli anni successivi altri studi non hanno confermato un rischi di ictus cos elevato verosimilmente per il migliora mento del trattamento medico intensivo sui fattori di rischio si cercato di individuare altre
75. chro nic kidney disease in the United States JAMA 2007 36 2038 47 3 KJ Hansen M S Edwards and T E Craven et al Prevalence of renovascular disease in the elderly A population based study J Vasc Surg 2002 36 443 51 4 R de Silva H Loh and A S Rigby et al Epidemiology associa ted factors and prognostic outcomes of renal artery stenosis in chronic heart failure assessed by magnetic resonance angio graphy Am J Cardiol 2007 100 273 9 5 Jessica Kendricka Michel Choncho Renal Artery Stenosis and Chronic Ischemic Nephropathy Epidemiology and Diagnosis Adv Chronic Kidney Dis 2008 15 355 62 6 MMeola I Petrucci Color Doppler sonography in the study of Dicembre 2012 IPERTENSIONE NEFROVASOLARE STENOSI RENALE INDICE gt gt gt AMITRANO chronic ischemic nephropathy Journal of Ultrasound 9 Scarpioni R Michieletti E Cristinelli L Ugolotti U Scolari F 2008 11 55 7 Venturelli C Cancarini G Pecchini P Malberti F Maroldi R Revascularization versus Medical Therapy for Renal Artery Ste Rozzi G Olivetti L Atherosclerotic renovascular disease medi nosis The ASTRAL Investigators n engl j med 361 20 nejm org cal therapy versus medical therapy plus renal artery stenting in november 12 2009 preventing renal failure progression the rationale and study Stent revascularization for the prevention of cardiovascular and design of a prospective multicenter and randomized trial renal events among patients with renal arte
76. comuni fino alle biforcazioni carotidee Nel nostro paziente la progressione del l aterosclerosi aveva raggiunto verosimilmente un punto emo dinamico critico a livello delle vertebrali Infatti le caratteristi che emodinamiche riscontrate a livello della succlavia destra stenosi severa interessante anche l origine dell arteria vertebra le omolaterale e della vertebrale sinistra stenosi del 40 potrebbero essere alla base della transitoria ischemia cerebrale associata ad amnesia retrograda durante il colpo di tosse o Pi potensione clino ortostatica Il nostro paziente non era mai stato sottoposto a valutazione clinica prima di questi episodi n a trattamenti farmacologici quindi ci che abbiamo osservato potrebbe essere il risultato della naturale evoluzione di una grave aterosclerosi dell arco aortico La decisione di non trattare l occlusione della coronaria destra mediante angioplastica coronarica stata presa per evitare la necessit di una duplice antiaggregazione piastrini ca con il conseguente rischio emorragico aumentato nella fase perioperatoria Tutto ci sottolinea l importanza di con siderare sempre l aterosclerosi come una malattia sistemica che coinvolge diverse distretti vascolari e di conseguenza a valutare i pazienti affetti ad alto rischio quando li sottoponia mo ad interventi di chirurgia vascolare Nel caso specificio al fine di ridurre il rischio perioperatorio il paziente stato sot toposto
77. con significativa morbilit e mortalit Numerosi studi hanno valutato il decorso clinico del VTE per quanto riguarda recidive sanguinamenti e mortalit per quest ulti ma in particolare i dati disponibili riportano incidenze di embolie polmonari fatali che vanno da meno dell 1 a pi del 7 considerando i primi 3 mesi dall episodio di VTE Tale eterogeneit riflette differenze fra le popolazioni di pazienti cos come nel disegno fra i vari studi ma si spiega altres con la presenza di una malattia eterogenea dal punto di vista della presentazione clinica e della prognosi Liden tificazione di caratteristiche cliniche che si correlino ad un outcome sfavorevole dopo VTE potrebbe essere importan te da un punto di vista clinico tuttavia gli studi che abbia no esaminato i predittori di mortalit in pazienti con VTE sono pochi con numerosit limitate o retrospettivi I pazienti con cancro che presentano un episodio di VTE sono notoriamente gravati da un maggior rischio di recidive e di sanguinamenti correlati al trattamento anticoagulante e in questi pazienti l occorrenza di un episodio tromboem bolico venoso stata associata con una riduzione della sopravvivenza Anche nei pazienti con cancro tuttavia le informazioni riguardanti i predittori di outcome sfavorevo le rimangono ampiamente carenti Scopo della nostra anali si basata su dati raccolti attraverso il registro internazionale RIETE Registro Informatizado
78. coronary heart disease inci dence with carotid arterial wall thickness and major risk factors the Atherosclerosis Risk in Communities ARIC study Am J Epidemiol 1997 146 483 94 10 Hennerici M Meairs S Imaging arterial wall disease Cerebro vasc Dis 2000 10 Suppl 5 9 20 11 Corretti MC Anderson TJ Benjamin EJ Celermajer D Char bonneau F Creager MA et al Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial dependent flow mediated vasodila tion of the brachial artery a report of the International Brachial Artery Reactivity Task Force Am Coll Cardiol 2002 39 257 65 12 Papa A Santoliquido A Danese S Covino M Di Campli C Urgesi R et al Increased carotid intima media thickness in patients with inflammatory bowel disease Aliment Pharmacol Ther 2005 22 839 46 13 Jourdan C W amp hl E Litwin M Fahr K Trelewicz J Jobs K Normative values for intima media thickness and distensibility of large arteries in healthy adolescents J Hypertens 2005 23 1707 15 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 135 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 136 8 Predittori di mortalit a 3 mesi dopo tromboembolismo venoso in pazienti con cancro Risultati dal registro RIETE G GUSSONI S FRASSON P DI MICCO M LA REGINA M MONREAL 4 A VISONA Introduzione Il tromboembolismo venoso VTE un rilevante problema clinico
79. costante e indipendente dalle variazioni termiche Trattasi in ogni caso di acrosindome permanente Terapia Sono stati proposti nel corso degli anni numerosi protocolli farmacologici sia sistemici che topici molti dei quali del tutto deludenti A tutt oggi non risulta validato alcun protocollo terapeutico Naturalmente nelle forme secondarie occorre intervenire con i razionali terapeutici della patologia di base primitiva o asso ciata mielo emopatie artrite reuamtoide crioglob gotta aocp alcoolismo AIDS neoplasie intestinali ecc Per le forme primitive e per il trattamento delle crisi accessionali secondo lavori ed esperienze riportate in letteratura sembra no doversi privilegiare alcuni anticonvulsivanti gabapentin alcuni antidepressivi venlafaxina e l associazione asa b bloccante Tra i farmaci impiegati con risultati estremamente variabili vanno citati Ac acetilsalicilico aspirina 50 100 mg B bloccanti inderal Stimolanti f recettori isosuprina Antidepressivi sertralina serad venlafaxina efexor Anticonvulsivanti gaba agonista neurontin carbamaze pina Piroxicam feldene Prostaglandine PGE1 ed anal misoprostolo cytotec Lidocaina ew Mexiletina cloridrato mexitil Capsaicina per uso topico nonostante azione revulsivante Dicembre 2012 LERITROMELALGIA Da citare anche trattamenti invasivi come il blocco simpatico e le simpatice
80. danno d organo Per migliorare l outcome di questi pazienti si sono ideati dei protocolli di riperfusione controllata Presso il nostro Centro stato messo a punto un protocollo per la processazione intraoperatoria di una quan tit di sangue proveniente dal tessuto ischemico rivascolariz zato con la finalit di evitare un rialzo sistemico dei valori ematici di metaboliti potenzialmente tossici Materiali e metodi Si tratta di uno studio prospettico osservazionale su 20 pazienti consecutivi affetti da severa ischemia acuta agli arti inferiori Tutti i pazienti selezionati in un periodo 12 mesi presentavano ischemia acuta grado III PH gt 7 20 cpk LDH mioglobina positiva Dieci di questi pazienti sono stati sot toposti dopo rivascolarizzazione a lavaggio d arto intraope ratorio gruppo II Dei dieci pazienti del gruppo I 9 90 erano affetti da ipertensione arteriosa 4 40 da cardiopa tia 7 70 da fibrillazione atriale cronica 4 40 da dia bete mellito 4 40 da arteriopatia cronica polidistrettuale Dei dieci pazienti del gruppo II 8 80 affetti da iperten sione arteriosa 4 40 da cardiopatia 6 60 da fibrilla zione atriale cronica 5 50 da diabete mellito 5 50 da arteriopatia cronica polidistrettuale Le tecniche utilizzate per effettuare la rivascolarizzazione sono state chirurgiche embolectomia by pass endovascolari fibrinolisi ed angio plastica pta stenting o entrambe Lend point pr
81. della macu la La prognosi visiva delle occlusioni arteriose retiniche generalmente peggiore della prognosi delle occlusioni veno se Al momento non esiste trattamento sistemico efficace per la prevenzione e o trattamento delle occlusioni vascolari reti niche Sono pochi gli studi sugli effetti della eparina a basso peso molecolare nel trattamento delle occlusioni vascolari retiniche alcuni studi hanno testato l efficacia della enoxapa rina nel trattamento delle occlusioni vascolari retiniche Materiali e metodi AI fine di valutare l efficacia della enoxaparina nel trattamen to delle occlusioni vascolari retiniche abbiamo preso in con siderazione i pazienti afferiti nel nostro ambulatorio di Angiologia inviatici dalla Unit Operativa Oculistica affetti da occlusione artero venosa retinica monoculare dal gen naio 2010 al dicembre 2011 I pazienti considerati sono stati 86 di cui 37 donne e 49 uomini et compresa tra 37 e 91 anni et media 65 anni 64 9 I pazienti sono stati sottoposti ai seguenti esami ECG e visi ta cardiologica esame emocromocitometrico elettroliti sieri 186 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA U O Medicina Interna Angiologia Ospedale Ceccarini Riccione 2U 0 Oculistica Ospedale Ceccarini Riccione Infermiere Professionali Ospedale Ceccarini Riccione ci funzionalit renale glicemia assetto lipidico assetto coa gulativo PCR ecocolordoppler dei tronchi sovraortici nei soggetti di et infe
82. di una angiografia renale per escludere arterie di dimensioni troppo piccole con ste nosi emodinamicamente significative o la presenza di arterie polari A tale procedura fa seguito la sostituzione del catetere con quello connesso alla procedura che utilizza stimoli in radiofrequena dell ordine di La Denervazione Renale Le Evidenze Cliniche Studi sperimentali in fase preclinica condotti in diversi modelli animali hanno mostrato che la procedura sicura ed effettivamente in grado di ridurre i valori pressori interfe rendo pertanto favorevolmente nel controllo dell omeostasi cardiovascolare Uno studio pilota condotto in un gruppo di pazienti con ipertensione resistente ha evidenziato che l abla zione bilaterale delle fibre nervose afferenti mediante un trat tamento basato sull impiego di un catetere a radiofrequenza determinava una progressiva e significativa riduzione dei valori pressori sistolici e diastolici durante il periodo di 24 mesi di follow up Symplicity HTN 1 67 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 67 GRASSI I dati sono stati confermati recentemente anche in uno stu dio randomizzato pubblicato su The Lancet Symplicity HTN 2 8 con l evidenza che 6 mesi dopo la procedura i valori pressori rimanevano ben controllati La riduzione pressoria si accompagna a una significativa riduzione 42 dello spillover sistemico della noradrenalina indicando il verificarsi di una simpatoinibizione generalizzata e sostenu ta
83. e sono comunque operatore dipendente Infatti una recente metanalisi 5 conclude che il test diagnostico di scelta deve essere basato sulle problematiche del paziente e sulle compe tenze del centro di riferimento Il miglior test diagnostico deve essere considerato quello dove c la miglior esperienza dell esperto il quale ha potuto validare la propria diagnosti ca con quella gold standard di riferimento Queste tecniche maggiormente utilizzate presentano diversi livelli di sensibi lit e specificit Tab I Naturalmente ciascuna di queste diagnostiche presenta van taggi e svantaggi correlati alla metodica ma il punto fonda mentale rappresenta la competenza dei centri che affrontano tale problematica e quindi la preparazione degli operatori in merito Pertanto di fronte ad una improvvisa insufficienza renale o ad una ipertensione arteriosa refrattaria bisognerebbe ipotiz zare un percorso diagnostico che partendo dalla clinica e dall inquadramento del paziente e dei suoi fattori di rischio continui con una valutazione attraverso le metodiche non invasive descritte Se queste risultano negative si prosegue con un follow up clinico al contrario in caso di positivit per stenosi renale e con indice di Resistenza lt di 0 80 si prende in considerazione la rivascolarizzazione e quindi l an giografia che in tal caso diagnostico interventista La angiografia diagnostica riveste oggi un ruolo molto limitato e si appli
84. e horizontal therapy S De Marchi M Prior A Rigoni F Rulfo A Chiaramonte D Bianchini A Zambito E Arosio Mortalit nei pazienti con trombosi venosa profonda degli arti inferiori in relazione all et di insorgenza dell evento trombotico Dati dal Registro RIETE B Zalunardo P Di Micco D Tonello G Gussoni A Ghirarduzzi J F Sanchez Mufioz Torrero H Bounameaux M Monreal A Vison for the RIETE Investigators TEA versus Stent nella stenosi carotidea asintomatica Work in progress G La Barbera M Vallone G Ferro F Valentino E Carini L Cassaro G Filippone F Talarico Efficacy of Rivaroxaban for prevention of venous thromboembolism after Knee Arth roscopy a randomized double blind trial ERIKA Study G Camporese E Bernardi F Noventa on behalf of the ERIKA Study Group 166 Renal Vascular Resistance Index and Urinary Albumin Excretion correlation to End Organ Damage in Peripheral Arterial Disease S Mastroianno G Di Stolfo M A Pacilli M Impagliatelli A Russo R Fanelli Dicembre 2012 169 La classificazione di hach e la chirurgia delle 172 174 varici degli arti inferiori A Sellitti A Di Filippo M Pagano R Giordano M Apperti Recupero di autonomia nelle activity daily living ADL mediante trattamento riabili tativo delle mani concepito per la Scleroder mia associato a terapia farmacologica in una coorte di 15 pazienti affette da Sclerosi
85. e rientrano di conseguenza nell ambi to della terapia medica In pazienti selezionati e complianti la rivascolarizzazione indiretta attraverso l impianto di uno stimolatore midollare pu essere un valido supporto alla terapia medica in particolare per il controllo del dolore e per la demarcazione delle lesioni Conclusioni La CLI in considerazione degli elevati rischi di morte e di amputazione ad essa correlati richiede la messa in atto in tempi brevi ed in ambiente specialistico di tutte le misure dia gnostico terapeutiche volte al salvataggio d arto Un approccio multidisciplinare indispensabile in considerazione della tipo logia dei pazienti polivasculopatici e con multiple patologie associate Una volta stabilizzato il quadro clinico ed eseguite le opportune indagini di imaging il Chirurgo Vascolare deve valutare le possibilit di rivascolarizzazione sulla base delle condizioni del paziente dell estensione delle aree necrotiche dell anatomia delle lesioni arteriose e del materiale protesico disponibile I trattamenti chirurgici open ed endovascolare garantiscono buoni risultati in termine di salvataggio d arto Nei frequenti casi con coinvolgimento di plurimi distretti arte riosi aorto iliaco femoro popliteo vasi tibiali l approccio ibrido appare vantaggioso Casi selezionati di CLI non rivasco larizzabili possono essere trattati con tecniche di rivascolariz zazione indiretta quali la simpaticectomia oggi ese
86. e tale risultato sembra confermare il valore anche economico di una appropriata prevenzione del VTE Prece denti esperienze hanno evidenziato come con periodo di valutazione fino a 14 giorni la profilassi rappresenta un intervento che raggiunge il break even economico in condi zioni di incidenza di VTE nell ordine di 3 4 4 incidenza sostanzialmente evidenziata in una nostra recente analisi nell ambito della Medicina Interna 2 Il rapporto di costi favorevole alla profilassi e documentato nel nostro studio va peraltro pesato con il numero di pazienti da profilassare per evitare una complicanza tromboembolica numero che studi randomizzati controllati hanno indicato nel range 10 45 Va tuttavia sottolineato come il nostro studio abbia valutato la sola fase intraospedaliera di gestione del VTE ed noto come sia significativo il costo di gestione del trat tamento e delle complicanze a lungo termine8 in tal senso la nostra analisi ha verosimilmente sottostimato il valore economico complessivo del VTE cos come il rapporto fra costi del VTE e della profilassi Il principale determinante di costo per la gestione intraospedaliera del VTE risultato l impiego di risorse umane In una logica di risparmio eco nomico questo dato dovrebbe supportare l idea della gestione domiciliare del VTE Nel mondo reale questa opzione tuttavia ragionevolmente da dedicare a pazienti selezionati ben complianti clinicamente stabili e non com pl
87. ed al follow up dopo 1 anno T2 sono stati somministrati alle pazienti i questionari per la valutazione della qualit di vita e della disabilit HAQ DI Health Assessment Questionnaire Disability Index ed HAQ S versione modificata per la Scle rosi Sistemica mentre la funzionalit delle mani stata quantificata con il test HAMIS Hand Mobility In Sclero derma tramite 9 items che esaminano i vari movimenti della mano ogni item graduato su una scala 0 3 0 funzione normale e 3 impossibilit ad eseguire il compito Dicembre 2012 RECUPERO DI AUTONOMIA NELLE ACTIVITY DAILY LIVING ADL MEDIANTE TRATTAMENTO RIABILITATIVO Inoltre a tutte le pazienti stato effettuato un esame capilla roscopico con definizione del tipo di pattern al baseline e al follow up a 12 mesi Risultati Dopo 3 cicli di trattamento riabilitativo ambulatoriale delle mani concepito per la Sclerodermia sono stati ottenuti dei risultati significativi successivamente mantenuti al follow up A T1 versus TO si assistito ad un miglioramento di tutti i parametri che valutano il coinvolgimento delle mani con riduzione del punteggio medio della scala HAMIS e ad un recupero delle condizioni generali Al follow up dopo un anno T2 si assistito ad una persi stenza nel tempo del trend positivo di tutti parametri con un significativo recupero della funzionalit delle mani ed un miglioramento altrettanto significativo della qualit della v
88. et al En bloc resection of abdominal aorta and paraaortic lymph node metastasis of sig moid cancer Tech Coloproctol 2007 11 346 9 4 Hollebeck ST Grobmyer SR Kent KC er al Surgical treatment and outcomes with primary inferior vena cava leiomyosarcoma J Am Coll Surg 2003 197 575 79 5 Hardwingsen J Balandraud P Ananian P Saisse J Le Treut YP Leiomyosarcoma of the retrohepatic portion of the inferior vena 108 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt IMPIEGO DI HOMOGRAFT ARTERIOSO NELLA RICOSTRUZIONE DELLA VENA CAVA INFERIORE cava clinical presentation and surgical management in five patients J Am Coll Surg 2005 200 57 63 6 Terajima H yamaoka Y Resection of the inferior vena cava for major hepatic resection Nippon Geka Nasshi 2001 102 810 4 7 Smith ST Clagett GP Femoral vein harvest for vascular recon structions Pitfalls and tips for success Semin Vasc Surg 2008 21 35 40 DOI 10 1053 j semvascsurg 2007 11 007 8 Mingoli A Sapienza P Branchini G Tarantino B Cirillo B Sur gical treatment of inferior cava vein leiomyosarcoma J Am Coll Surg 2010 211 145 6 9 Daylami R Amiri A Goldsmith B Troppmann C Schneider PD Khatri V Inferior vena cava leiomyosarcoma is reconstruc tion necessary after resection Am Coll Surg 2010 210 185 90 10 Kieffer E Alaoui M Piette JC Cacoub P Chiche L Leiomyo sarcoma of the inferior vena cava Experience in 22 cases Ann Surg 2006 244 289 95 11 Doty
89. forma di precursori che vengono poi attivati da altre proteasi e la loro attivit regolata da specifici inibitor tissutali TIMP ed altre molecole tra cui la plasmina Uno squilibrio nella espressione di MMP e TIMP sembra associarsi ad un incremento della mortalit per cause cardio vascolari Alcuni studi sebbene con dati non univoci hanno evidenziato un alterata espressione di MMP nei soggetti con sindrome metabolica ma si dispone di maggiori informazioni riguardo alla relazione tra MMP e le singole componenti della sindrome quali obesit diabete mellito ipertensione arteriosa e dislipidemia MMP 8 risulta aumentata nei pazienti con sindrome metabolica e tale aumento correlato con il numero delle componenti della stessa sindrome Le gelatinasi MMP 2 e 9 presentano un comportamento diver sificato in soggetti con tale sindrome alcuni autori hanno messo in evidenza un incremento dei livelli di pro MMP 9 insieme a MMP 8 e TIMP 1 ma normali valori di MMP 28 mentre altri hanno osservato una maggiore attivit di MMP 2 ma non di MMP 9 In soggetti obesi stato invece riscon trato un aumento contestuale dei livelli delle due MMP 10 ed altri studi hanno dimostrato che la riduzione del peso cor poreo ottenuta con dieta attivit fisica terapia farmacologi ca o chirurgia bariatrica ha permesso una normalizzazione dell espressione di varie MMP tra cui MMP 7 e 9 e del 8 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Dipartim
90. glomerular filtration rate in healthy subjects Nephrol Dial Transplant 2004 19 2006 12 Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt DI STOLFO Mapping by admixture linkage disequilibrium advances limitations and guidelines Nat Rev Genet 2005 6 623 32 Comprehensive Analysis of APOE and Selected Proximate Markers for Late onset Alzheimer Disease Pattern of Linkage Disequilibrium and Disease Marker Association Genomics 2007 June 89 6 655 65 A pore way to die the role of mitochondria in reperfusion injury and cardioprotection Biochem Soc Trans 2010 38 841 60 Mitochondrial targeting of tBid Bax a role for the TOM complex Cell Death Differ 2009 16 1075 82 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 125 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 126 7 Correlazioni tra la CCSVI e la sclerosi multipla la nostra esperienza S BLASI G RUSSO G PATRIZI D GIANNOTTI A REDLER L TROMBA Introduzione La sclerosi multipla SM una patologia autoimmune ad eziologia sconosciuta caratterizzata da demielinizzazione infiammazione lesioni assonali gliosi ed una diffusa degene razione assonale del sistema nervoso centrale Nel 2007 viene descritta una condizione emodinamica denominata insuffi cienza venosa cerebrospinale CCSVI diagnosticata con metodiche ultrasonografiche in cui le anomalie del percorso venoso interfer
91. gt DISFUNZIONE MICROVASCOLARE NELLA SINDROME METABOLICA E NELL OBESIT 5 Rossi M Nannipieri M Anselmino M Guarino D Franzoni F Pesce M Subcutaneous adipose tissue blood flow and vasomo tion in morbidly obese patients Long term effect of gastric bypass surgery Clinical Hemorheology and Microcirculation Rossi M Nannipieri M Anselmino M Pesce M Muscelli E Santoro G Ferrannini E Skin vasodilator function and vasomo tion in patients with morbid obesity effects of gastric bypass surgery Obesity Surgery 2011 21 87 94 Jonk AM Houben AJ de Jongh RT e al c Physiology 2007 22 252 260 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2008 60 Suppl 1 al N 6 13 4 Antiossidanti stress ossidativi postprandiale e disfunzione endoteliale nel diabete mellito S S SIGNORELLI S NERI La relazione tra il controllo glicemico i disturbi del metabo lismo dei lipidi e delle lipoproteine lo stress ossidativo ed il danno della funzione endoteliale un argomento che da tempo interessa la ricerca di base e quelle clinica in quei pazienti con disfunzione endoteliale Non ancora del tutto chiarito quali meccanismi presiedano a questa interazione anche se tra quelli possibili il bilancio tra sistema anti ossidante e stress ossidativo ha particolar mente interessato la ricerca Lo stress ossidativo e la flogosi sono oggi c
92. in particolar modo la malattia venosa cronica MVC si presentano frequentemente agli occhi del medico di famiglia MMG La flebologia si presta meglio di altre branche mediche ad una governance integrata tra specialisti e MMG in una visione della medicina che per unita e deontologia originarie potremmo definire ippocrati ca Il medico ippocratico archetipo infatti del medico tanto impegnato tecnicamente quanto umanamente coinvol to Una indagine conoscitiva a cui abbiamo collaborato per la quale furono contattati 41 226 medici con un ritorno di risposte di 9 305 medici con analisi statistica applicata ESO MAR sui rapporti tra medici e flebologia mostr lo stato della situazione attuale in Italiat Ne derivava una prevalenza del MMG nella cura della MVC e in termini terapeutici un ampio ventaglio di opzioni con largo uso di farmaci flebotro pi ed anticoagulanti ed altri trattamenti conservativi quali l elastocompressione la riabilitazione vascolare con tratta mento fisioterapico o termale la scleroterapia La terapia chirurgica non risultava ormai pi univoca ma distinta in stripping safenico flebectomia ambulatoriale CHIVA e si assisteva all iniziale diffusione delle tecniche ablative endova scolari Laser EVLA e con radiofrequenza RFA Nel 2010 si celebrato il cinquantenario della scoperta uffi ciale del LASER Light Amplificated by Stimulated Emission of Radiation Oggi la MVC con varici interessata d
93. livello dei piedi Le ulcere si formano sui punti di appoggio dei piedi mal perforante plan tare o in altre sedi per microtraumatismi ripatuti secondari ai disturbi sensitivi Le ulcere tyendono ad approfondirsi fino a determinare l autoamputazione delle dita L infezione compli ca spesso il quadro clinico Il piede si deforma per lussazione delle ossa e prende un caratteristico aspetto cubico E bilate rale e simmetrica Malattia di Bureau e Barriere Insorge in et adulta o matura caratterizzata da perdita della sensibilit termodolorifica con conservazione di quella tattile dissociazione pseudo siringomielica Le ulcere si formano soprattutto sui punti di attrito con la calzatura Le ulcere si approfondiscono fino all automutilazione delle dita Il piede si deforma piede cubi co L Infezione estremamente frequente e grave Pu essere monolaterale per quanto riguarda le ulcere e quando bila terale vi sempre un piede pi colpito Malattia di Corino Andrade presenta il quadro clinico di una polineuropatia sensitiva con ulcerazioni ed autoamputazioni ptresenta i piedi cubici Insorge in et giovanile ed assente in Italia mentre presente in Portogallo La prognosi grave per la frequenza e la gravit delle recidi ve che portano spesso all amputazione La terapia consiste nello scarico totale del piede medicazioni locali e nel caso della M di Bureau e Barriere vitamine del gruppo B astensione dall alcol e di
94. maggiore consiste nell inquadramento clinico diagnostico di primo livello del paziente con fattori di rischio cardiovascolari Pertanto si pu ritenere che il miglior setting assistenziale sia quello della specialistica territoriale centri spoke ed i migliori criteri diagnostici per la stenosi carotidea siano quelli ad alta sensibilit i pi adatti allo Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt LEONARDO Tabella III Risultati Categoria N N RA casi positivi RR Risparmio p CI95 in NNT Totale 5210 201 3 86 100 7 2 21 lt 0 0001 Inappropriati A 1875 14 0 75 100 ie 17 25 12 3 AppropriatiA 3335 187 5 61 100 Inappropriati B 2704 67 248 100 7 7 Appropriati A 5 7 5 7 lt 0 0001 10 2 AppropriatiB 631 81 19 02 100 screening Centri ad alta complessit centri hub per la diagnosi ed il trattamento chirurgico della stenosi carotidea devono conte nere senza perdere di efficacia costi ed allungamento delle liste di attesa adottando criteri diagnostici Eco color Dop pler di alta specificit e strategie di screening individuale basate sul rischio fortemente elevato Quella da noi valutata in questo lavoro ha condotto a percentuali di positivit di circa il 20 con un cospicuo risparmio sul numero di inda gini necessarie per una singola diagnosi di stenosi carotidea 60 90 congrue con la letteratura internazionale Il raggiungimento di elevati livelli di appropriatezza diagno stica
95. maggiore predittivit dell IMT nei confronti dello stroke rispetto all IMA gli aggiustamenti sta tistici per altri fattori di rischio riducevano questi outcomes inoltre la correlazione fra IMT ed eventi cardiovascolari anche se significativa non era di tipo lineare specie per valo ri di IMT medio bassi La correlazione tra IMT carotideo biforcazione e o carotide comune ed eventi cardiovascolari emersa chiaramente anche nello studio ELSA che ha dimo strato che lo spessore intima media carotideo di base predice gli eventi cardiovascolari in maniera indipendente dalla pres sione arteriosa Nei pazienti ipertesi dello studio ELSA l inci denza di tutti gli eventi cardiovascolari era pi alta del 20 in 10 anni quando l IMT era 1 16 mm o quando era stata individuata almeno una placca Questo in definitiva suggeri sce che IMT espressione di aterosclerosi subclinica ha un effetto prognostico sfavorevole aggiuntivo a quello indotto da elevati valori di pressione arteriosa L ipertensione arteriosa sistolica inoltre meglio di altri fatto ri di rischio partecipa all incremento dell IMT per contro sembra che non vi sia alcuna differenza in IMT tra diabetici e non diabetici Un studio condotto su circa 3500 soggetti Framingham Offspring cohort evidenziava una correlazio ne positiva fra IMT misurato sulla carotide comune o sulla carotide interna e i principali fattori di rischio cardiovascola ri in ordine di importanza
96. nello studio con l ecocolordoppler Riteniamo che la chirurgia ablativa alla luce delle consolidate acquisizioni di emodinamica ed effettuata con accuratezza e precisione resta a nostro avviso il pilastro della chirurgia delle varici L obiettivo quello di ottenere un risultato fun zionale ed estetico soddisfacente duraturo nel tempo Prevede Tempo di crosse crossectomia selettiva sec Genovese Stripping lungo della safena interna dalla giunzione safe no femorale al malleolo mediale nel 9 dei casi stadio Hach 4 Stripping corto della safena interna dalla giunzione safe no femorale fino al terzo superiore di gamba 31 dei casi stadio Hach 3 Stripping ultra corto della safena interna dalla giunzione safeno femorale fino al terzo medio inferiore di coscia 41 dei casi stadio Hach 2 Stripping della safena esterna dalla giunzione safeno poplitea al malleolo laterale meno dell 1 o pi fre quentemente a met polpaccio stripping corto Stripping dei sistemi safenici accessori 19 dei casi stadio Hach 1 Vol 60 Suppl 1 al N 6 TASL Salerno Ospedale Nocera Inferiore Pagani U O C Chirurgia Generale ed Oncologica Servizio di Angiologia e Flebologia Chirurgica Servizio di Ecocolordoppler Vascolare 3Centro Interuniversitario di Ricerca e Formazione in Flebologia Varicectomia Revisione della giunzione S F e o S P in caso di recidiva Legatura in
97. numero del paziente 2 Miller Score pre lisi 3 Miller Score post lisi Tutti i pazienti sono stati analizzati durante il reclutamento secondo i suddetti 3 campi raccolti di volta in volta in maschere create in modalit visualizzazione strut tura e visualizzazione foglio dati come consentito dal pro gramma database stata eseguita un analisi comparativa per variabili conti nue con test parametrico t di Student per verificare se esi ste una relazione significativa tra i valori del Miller Score pre lisi e post lisi Vol 60 Suppl 1 al N 6 Dirigente Medico Responsabile UAS Gestione della Trombosi Venosa Profonda ed Embolia Polmonare nell Area dell Emergenza SC Medicina Interna per l Urgenza ACO S Giovanni Addolorata Britannico Roma Dirigente Medico Responsabile SS Breve Osservazione SC Medicina Interna per l Urgenza ACO S Giovanni Addolorata Britannico Roma 3Dirigente Medico Responsabile SS Sub Intensiva C SC Medicina Interna per l Urgenza ACO S Giovanni Addolorata Britannico Roma Dirigente Medico SC Patologia Clinica ACO S Giovanni Addolorata Britannico Roma gt Direttore SC Medicina Interna per l Urgenza ACO S Giovanni Addolorata Britannico Roma Dirgente Medico Radiologo SC Radiologia per il DEA Scopo del lavoro Lo studio EFFLORE si propone i seguenti obiettivi 1 verificare eventuali relazioni esistenti tra i valori del M
98. p lt 0 001 La mortalit da tutte le cause risultata del 10 nel Gruppo A vs nessun decesso nel Gruppo B Nel Gruppo iloprost non sono state segnalate reazioni avverse serie inattese Considerazioni conclusive Nello studio FADOI 2bPILOT in pazienti con PAD Hb severa e non suscettibili di rivascolarizzazione chirurgica iloprost in aggiunta a terapia medica standard ha consentito un significativo miglioramento della distanza di marcia libe ra da dolore Tale effetto stato tra l altro documentato in condizioni poco favorevoli per il farmaco poich le misura zioni della distanza di marcia venivano effettuate a circa 3 mesi dalla somministrazione ciclica Il nostro studio confer ma altres che la prognosi dei pazienti con PAD IIb e clau dicatio inferiore a 100 metri particolarmente severa poi ch circa un terzo dei pazienti in terapia standard ha pre sentato un evento cardiovascolare maggiore cardiopatia ischemica infarto del miocardio ictus o evoluzione verso ischemia critica e la mortalit entro un anno di osservazio ne risultata del 10 In tal senso di particolare interesse appare la netta e statisticamente significativa riduzione Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt VALERIO delle complicanze maggiori osservata nel gruppo di pazienti trattati con iloprost Una precedente esperienza nel tratta mento adiuvante dei pazienti con ischemia periferica acuta dove un ruolo particolarmente rilevant
99. patients with cancer and venous thrombosis Blood 2002 100 3484 8 6 Sorensen HT et al Prognosis of cancers associated with venous thromboembolism N Engl J Med 2000 343 1846 50 7 Anderson FA Jr et al A population based perspective of the hospital incidence and case fatality rates of deep vein thrombo sis and pulmonary embolism The Worcester DVT Study Arch Int Med 1991 151 933 8 8 Prandoni P et a Recurrent thromboembolism and major blee ding during oral anticoagulant therapy in patients with solid cancer findings from the RIETE registry Hematologica 2008 93 1432 4 0 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 139 40 Trombolisi loco regionale e lo studio efflore analisi comparativa con test di student per variabili continue in 30 pazienti con tromboembolismo venoso Triennale esperienza 2009 2011 M M CIAMMAICHELLA R MAIDA C PATRIZI C MAIDA G CERQUA M L MECCA Introduzione Lo studio EFFLORE acrostico derivante da EFFicacia della trombolisi LOco REgionale ha arruolato 30 pazienti di et compresa tra 48 e 82 anni con tromboembolismo venoso embolia polmonare centrale ricoverati nella Struttu ra Semplice Breve Osservazione e Sub Intensiva C della Struttura Complessa Medicina Interna per l Urgenza nel triennio gennaio 2009 dicembre 2011 Il
100. per la patologia dell arteria carotide reso oggi ancor pi necessario dalle posizioni fortemente restrittive della comunit scientifica internazionale sul reale beneficio della chirurgia diretta ed endovascolare dei pazienti con stenosi asintomatica Per la vasta maggioranza di essi i migliori risul tati di cura possono essere ottenuti dalla terapia medica otti male pi che dalla chirurgia8 Bibliografia 1 Beach et al Standardized ultrasound evaluation of carotid ste nosis for clinical trials University of Washington Ultrasound Reading Center Cardiovascular Ultrasound 2010 8 39 2 Yin P Carpenter JP Cost effectiveness of screening for asymp tomatic carotid stenosis J Vasc Surg 1998 27 245 55 3 U S Preventive Services Task Force Screening for Carotid Artery Stenosis U S Preventive Services Task Force Recom mendation Statement Ann Intern Med 2007 147 854 9 4 Goldstein LB et al Primary prevention of ischemic stroke a guideline from the American Heart Association American Stroke Association Stroke Council Stroke 2006 37 1583 633 5 Qureshi AI e al American Society of Neuroimaging Guideli nes for screening of extracranial carotid artery disease J Neuroi maging 2007 17 19 47 6 Society for Vascular Surgery SVS Position Statement on Vascu lar Screenings 2007 Accessed at www vascularweb org 7 SPREAD VII Edizione Ictus cerebrale linee guida italiane di prevenzione e trattamento Raccomandazioni e S
101. pidemia e diabete mellito associati all IA arteriosa esponeva i pazienti ad un rischio esponenzialmente pi elevato rispet to ai pazienti che presentavano uno due o tre fattori di rischio 0 In Sicilia la frequenza di soggetti con diagnosi di IA pi elevata che a livello nazionale il 37 degli uomini ed il 34 delle donne iperteso Pur senza differenze tra i sessi tale percentuale cresce in maniera evidente nel gruppo di et 50 69 anni e tra le persone con eccesso ponderale Nella casi stica della UOC di Angiologia di Catania su un campione complessivo di 44 132 pazienti afferiti fino al 31 ottobre 2012 negli ambulatori abbiamo riscontrato una percentuale di ipertesi del 27 2 circa 11915 paz All interno di questa popolazione stata riscontrata una percentuale di soggetti affetti da arteriopatia aterosclerotica mono polidistrettuale del 31 5 13680 paz Tra gli arteriopatici la percentuale di soggetti ipertesi stata del 52 3 7113 paz MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 3 DI SALVO Valutazione clinica Secondo le linee guida ESH ESC 2007 il trattamento farma cologico del vasculopatico subordinato ad una corretta valutazione del rischio cardiovascolare globale I fattori di rischio convenzionali che meglio correlano con le vasculopa tie sono il fumo il diabete mellito l ipertensione arteriosa l iperlipidemia e l obesit Fra i fattori di rischio convenzio nali per vasculopatia l ipertensione arterio
102. potenzzialmnete inducenti TCP per alter comorbidita Ad ogni modo i pazienti trattati per TEV che presentano TCP durante il trattamento antitrombotico rap presentano un dilemma clinico perch potenzialmente a rischio di complicazioni maggiori sia di tipo trombotico che di tipo emorragico Materiali e metodi RIETE Registro Informatizado de la Enfermedad Trom boEmb lica un registro attivo h24 multicentrico osserva zionale che arruola pazienti affetti da TEV di tipo sintomati co sia come trombosi venos profonda TVP che EP purch dimostrate con metodiche diagnostiche oggettive 4 Nel pre sente studio abbiamo analizzato retrospettivamente le carat terische cliniche e gli outcome a 30 giorni dei pazienti arruo lati per TEV in RIETE che hanno sviluppato una TCP defi nita come numero di piastrine inferiore a lt 80 per 10 1 durante il trattamento antirombotico Risultati Sebbene il conteggio piastrinico non sia un esame routina riamente richiesto all interno del registro RIETE esso viene sistematicamente effettuato da tutti I centri aderenti al regi stro in maniera frequente per il mmonioraggio della terapia anticoagulante dei pz con TEV e per la valutazione del rischio emorragico legato al trattamento antitrombotico Gli outcome principali valutati sono stati la mortalit glo bale la mortalit per TEV definite in assenza di riscontro autoptico come una morte senza causa apparente occorren te a meno di 7 giorni d
103. presenza di una o pi stenosi dell arteria renale la cui etiologia pu essere differente Nel giovane di pi frequente riscontro una fibrodisplasia angiograficamente evidenziabile con il tipico aspetto a corona di rosario del vaso mentre nel paziente anziano la etiologia pi frequente legata alla presenza di una o pi placche aterosclerotiche nell ambito di una patologia aterosclerotica polidistrettuale Etiologie pi rare non legate all et sono la compressione ab estrinseco per esempio da eteroplasie lesioni del vaso conseguenti a traumi arteriti aneurismi dissezioni ecc La terapia chirurgica pu rappresentare la prima opzione terapeutica in pazienti selezionati Ipertensione resistente Pazienti con rapido declino delle funzioni renali Pazienti con intolleranza ad ACE I o sartani e con iper tensione severa Concomitanza di eventi vascolari e o edema polmonare acuto In tutti gli altri pazienti clinicamente stabili considerando che le etiologie pi frequenti sono la fibrodisplasia e la malattia aterosclerotica gli obiettivi della terapia medica nel paziente con ipertensione nefro vascolare possono e devono essere suddivisi in due capisaldi Il primo indipendente dall etiologia della stenosi tende alla correzione del quadro ipertensivo alla preservazione della funzione del rene coinvolto ed alla riduzione del rischio car diovascolare del soggetto e pu essere schematizzato in tre punti
104. processi catabolic La soluzione infusa risultava arricchita di glucosio come sostanza ipero smolare per ridurre l edema di trometamina per contrastare l acidosi ischemica di allopurinolo per ridurre la produzione di radicali liberi e di citrato di sodio per ridurre il calcio intracellulare In questo studio preliminare non si registrano morti ed amputazioni nel periodo perioperatorio nei pazienti sottoposti a riperfusione controllata rispetto al gruppo di controllo L esperienza riportata da Beyersdorf risulta inte ressante sia per i risultati a breve termine raggiunti che per la tecnica attuata facilmente riproducibile La casistica per si basa su un numero esiguo di pazienti reclutati e non esiste un follow up a lungo termine Anche la nostra esperienza matu rata nel corso di un anno si basa su un numero esiguo di reclutati Per evitare le conseguenze locali e sistemiche della riperfusione abbiamo stilato un protocollo per il manage ment intraoperatorio con la finalit di valutare la diminuzio ne della concentrazione dei metaboliti tossici derivanti dalla riperfusione L incannulamento retrogrado della vena femo rale con interruzione temporanea del flusso venoso a monte ha permesso di ottenete una risposta immediata nell elimina zione di cataboliti non permettendo l immissione nel circo lo minimizzando i danni a livello cardiaco e renale Questa procedura in tutti i casi effettuati non ha determinato nes suna complica
105. profilo ADS 2 in cui prevalgono i fattori di rischio per ats sembra invece carat terizzare un paziente in cui l esordio della arteriopatia perife rica stato caratterizzato da verosimili episodi aterotrombo tici Questa differenza non sembrerebbe essere casuale dalla ana lisi statistica effettuata Il prosieguo dell analisi dei dati evidenzier se gli outcome verranno influenzati dalla terapia proposta ovvero dall esor dio della malattia Bibliografia 1 Norgren L Hiatt WR Dormandy JA Nehler MR Harris KA Fowkes FGR on behalf of the TASC II Working Group MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 141 INDICE gt gt gt MARTINI Tabella I Variabile ADS 1 ADS 2 CHI SQUARE p value Casistica n 69 n 66 n 135 Ischemia acuta NO 52 75 4 4 61 66 7421 lt 0 0001 56 415 SI 17 24 6 62 93 9 79 58 5 Claudicatio NO 28 40 6 61 92 4 40 3631 lt 0 0001 89 65 9 SI 41 59 4 5 7 6 46 34 1 Turbe trofiche NO 42 60 9 64 97 0 26 064 lt 0 0001 106 78 5 SI 27 39 1 2 3 0 29 21 5 Comorbidit III 0 60 87 0 35 53 0 18 6215 lt 0 0001 95 70 4 bpco neoplasia 21 9 13 0 31 47 0 40 29 6 Comorbidita II 1 31 44 9 9 13 6 15 8412 lt 0 0001 40 29 6 colesterolo fumo irc diabete gt 1 38 55 1 57 86 4 95 70 4 ipertensione Comorbidita I 0 43 62 3 20 30 3 13 8926 0 0001936 63 46 7 ima angina ictus tia 21 26 37 7 46 69 7 72 93 3 Eta
106. quadro clinico di esordio era caratterizzato in tutti i pazienti da grave insufficienza respiratoria valore emogasanalitico arterioso di pO2 lt 60 mmHg eventualmente associata a dolore toracico stato confusionale instabilit emodinamica PAS lt 90 mmHg secondo le American College of Chest Physicians Evi dence Based Clinical Practice Guidelines 8th Edition Tutti i pazienti sono stati sottoposti a TC toraco addomino pelvica con mdc angiografia polmonare con fibrinolisi loco regionale secondo il protocollo previsto dall UKEP Study 2000 UI kg h per 24 ore eparina sodica modificato da noi a 1000 UI kg h per 48 72 ore fino a dimostrazione angiogra fica della risoluzione del trombo previi controlli angiografici seriati ogni 24 ore e previi controlli seriati del fibrinogeno ogni 6 ore in associazione ad eparina sodica in vena periferi ca inizialmente alla dose di 18 U kg h o 1 300 U h aggiu stando poi la velocit infusionale in base ai valori di PTT seriati ogni 6 ore come previsto dalle American College of Chest Physicians Evidence Based Clinical Practice Guidelines 8th Edition del 2008 ecocardiografia pre dimissione con misurazione della pressione arteriosa polmonare PAP eco colordoppler venoso arti inferiori ed eventuale bendaggio ela stocompressivo ricerca markers trombofilici e neoplastici E stato creato un database con Microsoft Access denomi nato EFFLORE Il database conteneva i seguenti campi 1
107. queste opportunit Conseguentemente gli Autori delle linee guida hanno sottoli neato come ci siano non sufficienti evidenze per raccoman dare un metodo piuttosto che un altro 8 La tecnica di misu razione mediante ultrasuoni utilizzando il software Transo nic permette di calcolare il flusso di sangue VABF Vascular access blood flow 11 attraverso l accesso utilizzando le varia zioni delle propriet acustiche del sangue L aumento delle pressioni venose sia statiche che dinamiche predittivo di stenosi dell outflow 31 Il ruolo della pressione venosa nell identificare un malfunzio namento dell accesso stato descritto per la prima volta da Schwab nel 1989 correlando il tasso di trombosi tra i pazienti sottoposti o meno ad intervento chirurgico in seguito al riscontro di elevati valori pressori nel gocciolatore venoso Pu essere misurata sia la pressione venosa dinamica che quella statica Besarab e 4 4 Le linee guida KDOQ rac comandano la misura settimanale delle pressioni venose negli accessi protesici Tuttavia la misura della pressione venosa significativa soltanto se le stenosi riguardano l anastomosi venosa mentre pu essere inaffidabile in presenza di stenosi sul versante arterioso o nel tratto intermedio Una delle metodiche pi usate l eco color Doppler che for nisce molteplici dati morfologici con identificazione della stenosi grazie all associazione tra l imaging B mode e la valu t
108. quindi se la valutazione dell indice sistolico fosse efficace dovremmo attenderci un assenza di stenosi a livello del territorio vascolare di efferenza dalla pro tesi Cos non stato infatti nei 15 pazienti esaminati sono state evidenziate angiograficamente quattro stenosi emodina micamente significative tutte localizzate a valle dell anasto mosi tra la protesi e la vena efferente in cavo ascellare due di tali stenosi erano localizzate in un tratto di circa 3 cm a valle della anastomosi mentre le altre due erano localizzate a livel lo dei grossi vasi venosi intratoracici una sulla vena anoni ma ed una alla confluenza tra la succlavia e l anonima Abbiamo confrontato questi dati con i valori di indice di resistenza calcolati molto pi distalmente sulla protesi a livello immediatamente pre anastomotico ed immediatamen te post anastomotico in maniera tale che il modello speri mentale non fosse influenzato n dal circolo della mano n dal corpo protesico Per quanto riguarda i valori di indice di resistenza calcolati a livello pre anastomotico sui 15 pazienti esaminati soltanto uno di questi mostrava un indice patologico indicatore di elevate resistenze a valle il controllo angiografico non mostrava per nessuna stenosi e i dati di portata della fistola erano peraltro particolarmente brillanti con volumi ampia mente superiori ai 2000 ml min si tratta quindi di un evi dente falso positivo I rimanenti 14 pazienti mos
109. recidive insuccessi strate gie terapeutiche gi adottate ecc La maggior parte dei pazienti non sono stati mai visitati da specialisti nonostante le loro ulcere siano attive da anni La scarsa chiarezza di alcune consulenze specialistiche e la disorganizzazione creata dalla mancata presa in carico del paziente con ulcera vascolare crea un disorientamento tera peutico nel paziente che non sa quale specialista sanitario sia il pi indicato per il suo problema questo a sua volta si riflette in un approccio negativo sulla sua qualit della vita e sulla sua aspettativa di guarigione _ Questi aspetti assegnano all infermiere un ruolo di manage ment assistenziale capace di saper individuare i fattori di rischio le cause e le concause della lesione le aree di miglio ramento igienico sanitario e un ruolo sociale L infermiere che gestisce le lesioni vascolari deve possedere competenze specifiche di carattere anatomo fisiologico del l area trattata in particolare di processi patologici scatenanti presumibili tempi di guarigione che il paziente deve aspettarsi caratteristiche tecniche dei prodotti di cui pu disporre ricaduta economica che ha ogni lesione per l utente e per il servizio sanitario nazionale L infermiere acquisisce queste abilit tecniche e scientifiche sia con formazione specifica che con la conoscenza e l appli cazione delle linee guida internazionali Vol 60 Supp
110. rivascolarizzazione delle stenosi carotidee asin tomatiche anche alla luce di una piu efficace terapia medica Siamo in attesa dei risultati dello studio ancora in corso ACT I che stato pensato eclusivamente per le stenosi carotidee asintomatiche 4 Sino ad allora il trattamento delle stenosi carotidee asintomatiche deve essere eseguito in centri ad alto volume con basso tasso di morbi mortalita postoperatoria Bibliografia 1 Yadav JS Wholey MH Kuntz RE e al Protecetd carotid artery stentung versus endarterectomy in High risk patients N Engl J med 2004 351 1493 501 2 Brott TG Halperin JL Abbara S Bacharach JM Barr JD Bush RL et al 2011 ASA ACCF AHA AANN AANS ACR ASNR CNS SAIP SCAI SIR SNIS SVM SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease A report of the American College of Cardiology Foundation American Heart Association Task Force on Practi ce Guidelines and the American Stroke Association American Association of Neuroscience Nurses American Association of Neurological Surgeons American College of Radiology Ameri can Society of Neuroradiology Congress of Neurological Sur geons Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention Society for Cardiovascular Angiography and Interventions Society of Interventional Radiology Society of NeuroInterven tional Surgery Society for Vascular Medicine and Society for Vascular Surgery Circulation 2011 124 e54 130
111. se ma solo sul rischio di embolia paradossa Il 25 ottobre u s sono stati presentati i risultati dello studio RESPECT e PC in entrambi non stato raggiunto l end point primario cio la dimostrazione che la chiusura del PFO ha efficacia nella prevenzione dello stroke Un interessante dibattito attualmente in corso fra gli esperti e pu essere seguito online sul sito www heart com heartwire Emicrania L incidenza del forame ovale pervio si aggira attorno al 48 dei soggetti che presentano emicrania con aura mentre que sta percentuale si abbassa al 23 nei soggetti senza aura MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 29 LIMONI I dati della letteratura riportano un 52 di stroke criptoge nico nei soggetti con emicrania con aura e una probabilit 13 volte superiore di presentare lesioni iperintense alla RMN cerebrale In uno studio del 2002 segnalato che il 71 di soggetti emicranico sottoposti a chiusura del PFO aveva presentato una scomparsa della cefalea Nonostante questi dati della letteratura un solo trial clinico MYST ha affrontato il problema della chiusura del PFO nei soggetti emicranici ma tale studio non ha dimostrato alcun effetto e uno successivo MYST II non neppure ini ziato a causa di una denuncia sulla diffusione ed interpreta zione dei dati sollevata da uno dei ricercatori contro la ditta produttrice dei sistemi di chiusura del PFO 3 Le pi recenti ipotesi sui meccanismi di insorgen
112. sfavorevole ed inoltre responsa bile di un importante scadimento della qualit di Le risorse terapeutiche risultano particolarmente ridotte e di efficacia spesso scarsa L utilizzo dell elettroterapia interferenziale trova un razionale negli effetti di modulazione del tono vasa le vasodilatazione e vasocostrizione e negli effetti neurome diati in particolare sulla riduzione del dolore La terapia interferenziale IT richiede un applicazione con 4 elettrodi incrociando due circuiti elettrici a frequenze medie 4000 4010 Hz nel centro punto d incontro si neutralizzano a vicenda producendo gli effetti delle frequenze basse cio bioelettrici 4010 4000 10 Hertz Si ottengono differenti effetti in diverse zone del trattamento il centro dell area trat tata viene stimolato in profondit bioelettricamente nelle vicinanze degli elettrodi invece si ottengono effetti biochi mici L applicazione di correnti interferenziali presenta pre supposti fisiopatologici di impiego nell ischemia critica cro nica dove si realizza un quadro di circolo stagnante con edema tissutale consensuale che trarrebbe beneficio dal mec canismo di pompa vascolare Le frequenze basse 1 10 Hz possiedono anche effetti miorilassanti con conseguenze sul controllo del dolore e sul microcircolo l azione analgesica frequenze 100 Hz gate control ha un ruolo importante per la qualit di vita e per ridurre la contrattura muscolare LHorizonta
113. sito in cui viene stimato Inoltre pu essere utile non solo nello stimare il danno ma anche la successiva perdita di fun zionalit renale E stato ampiamente studiato nei soggetti ipertesi dove correla con la gravit del danno d organo e nei soggetti diabetici dove correla con la disfunzione cardiaca e renale Ohta e collaboratori hanno dimostrato che nella popolazione generale PIR aumenta con l aumentare della malatti aterosclerotica sistemica stimata mediante la stiffness arteriosa e che l aumento differisce a seconda della malattia renale sottostante ed in misura maggiore nella nefropatia dia betica Altro marcatore di danno renale rappresentato dal l aumento di escrezione urinaria di albumina valutabile come rapporto albumina creatinina urinarie ACR mg g L aumento di escrezione urinaria di albumina un forte pre dittore di sviluppo di nefropatia in soggetti diabetici E associata ad un aumentato rischio di mortalit e morbilit sia in diabetici che in ipertesi Scopo di questo studio di valu tare se esiste anche in presenza di aterosclerosi periferica avanzata una correlazione tra lIR e o ACR ed il danno d organo Materiali e metodi Soggetti Sono stati studiati 116 pazienti consecutivi afferiti presso l Ambulatorio dell Aterosclerosi del IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza di San Giovanni Rotondo FG dall otto bre 2009 all ottobre 2010 I criteri d inclusione erano rappre sentati
114. sono stati trattati 65 pazienti affetti da AAA con tecnica EVAR 24 pazienti sono stati sottoposti a studio del colletto aortico prossimale con metodica AngioTC Angiografia IVUS Intra Vascular Ultrasound In 10 pazienti stata impiantata una Medtronic Talent in 2 Medtronic Endurant in 10 Anaconda ed in 2 Zenith Cook La lunghezza media del colletto stata di 24mm con diametro medio di 28 mm ed angolazione mas sima 60 La trombosi parietale del colletto non superava il 5 di impegno endoluminale Risultati Tutti i pazienti sono sopravissuti all intervento Follow up medio 7 4 mesi Assenza di endoleak periprotesico all impianto e al Follow up Nessuna conversione chirurgica Non si sono verificati endoleak di I tipo e non sono state impiantate cuffie estensi ve Sono state preservate in tutti i pazienti le arterie renali Con l IVUS stato possibile misurare il diametro del colletto sia in sistole che in diastole pre post impianto endoprotesico pre impianto sistole Vs pre impianto diastole 0 03mm post impianto sistole Vs post impianto diastole 0 01mm in tutte le protesi impiantate Con l IVUS stato possibile individuare l origine delle arterie renali ed effettuare un rilascio preciso sottorenale del corpo protesico senza effettuare l angiografia preliminare per ridurre la dose di mezzo di contrasto nei pazienti con grave insufficienza renale non in dialisi La variazione del diametro del colletto al follow up misurata co
115. stesura delle prossime Linee Guida nel campo della tromboprofilassi Risultati Nella presentazione dei risultati dei vari studi vengono messi in evidenza i dati principali dei trial sulla tromboprofilassi pubblicati successivamente all ultima edizione delle Linee Guida Internazionali 9h ACCP Guidelines on Antithrom botic and Thrombolytic Therapy Chest 2012 proponendo una sorta di aggiornamento in tempo reale delle novit nel campo della profilassi farmacologica mirata soprattutto alla gestione del paziente che ritorna sul territorio dopo la dimis sione Conclusioni Alla luce dei dati presentati dagli studio pi recenti si pu 188 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Unit Operativa Complessa di Angiologia Azienda Ospedaliera di Padova ma la rivoluzione sar lenta Bisogna evitare scelte sbagliate che rallentino lo loro introduzione nella pratica clinica e proprio per questo motivo gli anticoagulanti tradizionali resteranno nel prontuario ancora per molti anni cos come i pazienti che traggono il massimo beneficio dalla terapia clas sica non dovrebbero sospenderla per i nuovi farmaci I costi andranno valutati da rigorose analisi farmacoeconomiche ma senza demonizzazioni strumentali e dovranno anche tenere conto dei costi del monitoraggio della terapia attuale e della qualit di vita dei pazienti Infine anche e soprattutto i servi zi sanitari dovranno adeguarsi alla nuova realt e fornire ade guata competenza e suppor
116. such as drooping or sagging shoul ders Specific daily activities including holding the phone between the shoulder and neck that may lead to com pression and muscular imbalance MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt THORACIC OUTLET SYNDROME CLINICAL DIAGNOSIS References 1 Z Roos DB Historical perspectives and anatomic considerations Semin Thorac Cardiovasc Surg 1996 8 183 9 Gruber W editor Ueber die Halsripen des menschen mitverge lichend anatomichen bemerkungen in German Bemerkun gen St Petersburg Russia 1869 Thomas HM Cushing HG Exhibition of two cases of radicular paralysis of the brachial plexus One from the pressure of a cer vical rib with operation The other of uncertain origin Johns Hopkins Hosp Bull 1903 14 315 9 Wilbourn AJ Thoracic outlet syndromes In Dawson DM Hal lett M Wilbourn AJ editors Entrapment neuropathies Phila delphia Lippincott Raven 1999 p 227 50 Peete RM Heriksen MD Anderson TP Thoracic outlet syndro me evaluation of a therapeutic exercise program Mayo Clinic Proc 1956 31 281 7 Wilbourn AJ Ten most commonly asked questions about thora cic outlet syndrome Neurologist 2001 7 309 12 Ferrante MA Brachial plexopathies classification causes and consequence Muscle Nerve 2004 30 547 68 Mustafa BO Rathbun SW Whitsett TL Raskob GE Sensitivity and specificity of ultrasonography in the diagnosis of upper extremity deep vein thrombosis
117. tramite la generazione di trombina che indirettamente stimolando la sintesi di numerosi fattori pro coagulanti Il rischio di trombosi cambia sia in base al tipo di tumore che alla storia naturale della malattia I pazienti sottoposti a chemioterapia attiva hanno un maggiore rischio di sviluppare TEV perch la chemioterapia amplifica l effetto protrombo tico delle cellule tumorali e danneggia direttamente le pareti dei vasi I pazienti oncologici sottoposti ad intervento chi rurgico hanno un rischio doppio per lo sviluppo di Trombosi Venosa Profonda TVP e triplo per Embolia polmonare EP rispetto ai pazienti non oncologici che subiscono gli stessi interventi La presenza di CVC stata inoltre identifi cata come fattore di rischio per lo sviluppo di TVP agli arti superiori Purtroppo l efficacia e la sicurezza dei metodi di profilassi nelle diverse categorie di pazienti non sono suppor tate da evidenze adeguate e ci sono molte differenze di approccio nella pratica clinica Pertanto la Societ Italiana di Emostasi e Trombosi SISET ha commissionato un progetto per lo sviluppo di linee guida per la prevenzione del TEV nei pazienti oncologici Materiali e metodi Queste linee guida sono state pubblicate seguendo una metodologia precedentemente definita dalla SISET Guideli nes Program Steering Group La ricerca di evidenze stata eseguita dal Dicembre 2005 al Dicembre 2010 Il Comitato Esecutivo SISET ha convocato un gru
118. tronco tireocervica le a livello dell arteria occipitale Inoltre l angiografia evi denziava la stenosi severa dell arteria succlavia destra che coinvolgeva anche l origine dell arteria vertebrale omolatera le ed una stenosi non critica 40 dell arteria vertebrale sinistra Durante la degenza il paziente stato sottoposto a screening per la trombofilia apolipoproteine A1 e B anti trombina omocisteina proteina C proteina S proteina Z fattore V Leiden protrombina e le mutazioni MTHFR 5 10 e anticorpi anticardiolipina e lupus anticoagulante senza riscontro di anomalie L esame del fondo oculare risultato nei limiti della normalit Durante la valutazione chirurgica pre operatoria il chirurgo vascolare ha deciso di eseguire un by pass tra l aorta ascen dente e l arteria carotide interna sinistra in quanto il proces so aterosclerotico coinvolgeva il tratto prossimale dell arteria carotide interna destra e non sinistra La valutazione del rischio cardiovascolare stata eseguita mediante ecostress con dobutamina che ha evidenziato una ipocinesia inducibi le a livello della parete cardiaca inferiore e con successiva coronarografia che ha dimostrato l occlusione cronica pros simale dell arteria coronarica destra rifornita da circoli colla terali In attesa di essere sottoposto all intervento chirurgico il paziente ha chiesto di essere dimesso per motivi personali e di continuare a casa il trattamento
119. una migliore efficacia e la notevole riduzione delle ricanalizzazioni delle vene trattate Ci per ch variato il cromoforo sul quale in laser agisce Infatti il Laser a diodi 810nm esplica l effetto termico sull e moglobina quello a diodi 980nm su due cromofori l emoglo bina e l acqua con conseguente migliore distribuzione di calore all interno del vaso e pi omogeneo danno di parete Quello di ultima generazione il laser a diodi 1470nm esplica l effetto termico principalmente sull acqua contenuta nel sangue L evoluzione come sulle apparecchiature laser avvenuta negli anni anche sulle fibre utilizzate Infatti inizialmente veniva utilizzata una fibra ottica standard che emetteva le nergia laser soltanto in punta Oggi la fibra sicuramente pi utilizzata la radial 360 che ha il grande vantaggio di emet tere l energia direttamente su tutta la parete venosa in modo circonferenziale garantendone un omogeneo restringimento L associazione del Laser 1470 nm con fibra radial 360 per Vol 60 Suppl 1 al N 6 U O Chirurgia Vascolare Casa di Cura Noto Pasqualino Palermo mette di ottenere un danno della parete venosa uniforme diffuso profondo danno panmurale evitando lesioni da contatto perforazioni e danni nei tessuti circostanti consen tendo la chiusura sicura del lume Inoltre non c danno da ustione quindi non c dolore si possono trattare anche le safene in sede sottocuta
120. variabili clinico strumentali che fossero in grado di influenzare la reale prognosi di una placca carotidea asintomatica in particolare sono state stu diate le caratteristiche di ecogenicit di placca la riserva vascolare cerebrale e l ischemia cerebrale silente o microem bolizzazione La ridotta ecogenicit della placca ritenuta un marker di instabilit di placca placca ipo o anecogena ed stata asso ciata ad una maggiore incidenza di ictus In pazienti con ste Dicembre 2012 CHIRURGIA DELLE VENE CAVE nosi carotidea asintomatica la placca ipoecogena era associa ta ad un rischio di ictus 5 volte maggiore rispetto alla placca ad alta componente fibrotica Da notare inoltre che l incre mento di rischio era indipendente dalla severit di stenosi e dai fattori di rischio cardiovascolare Anche la presenza di eterogeneit dell ecogenicit di placca possibile indizio di ulcerazioni erosioni o emorragie intraplacca viene conside rata correlata ad una prognosi pi sfavorevole E stato infatti dimostrato come i pazienti in cui viene riscontrata una placca ad alta complessit morfo istologica abbiano un rischio di eventi neurologici a 5 anni nettamente superiore rispetto a quelli con placca omogenea Un altra caratteristica legata all incidenza di ictus sembra essere la riserva cerebrovascolare intesa come capacit di vasoregolazione intracerebrale attraverso la quale possibile mantenere un volume di fluss
121. with fatal pulmonary thromboembolism caused by benign logy pp 1 7 2011 pelvic space occupying lesions Journal of Forensic Sciences 3 Gupta S Manyonda IT Acute complications of fibroids Best 2012 57 665 8 Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2009 16 Pakiz M But I Management of acute deep vein thrombosis due 23 609 17 to enlarged symptomstic uterine fibroids International Journal 4 Barsam S Bargot C Patel R e al Extrinsic venous compres of Gynaecology and Obstetrics 2009 105 177 8 sion a sufficient explanation for venous thromboembolism due 17 Bonito M Gulemi L Basili R et al Thrombosis associated with to massive fibroids Thrombosis and Haemostasis 2006 96 a large uterine myoma Clinical and Experimental Obstetrics amp 694 6 Gynecology 2007 34 188 9 5 Chong YS Fong YS Deep vein thrombosis in patients with 18 Hawes J Lohr J Blum B e al Large uterine fibroids causing large uterine myomata Obstetrics amp Gynecology 1998 93 707 mechanical obstruction of the inferior vena cava and subse 6 Ogawa N Hayashi Y Maehara T et al A surgically treated case quent thrombosis Vascular and Endovascular Surgery 2006 40 of acute pulmonary embolism owing to deep vein thrombosis of 425 7 Vol 60 Suppl 1 al N 6 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 185 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 186 7
122. 0 003 Nell analisi condotta separatamente nel gruppo PAD PABI lt 0 9 non associato alla PWV B 1 16 p 0 67 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 121 SCANDALE Considerazioni conclusive In conclusione rispetto ai controlli la PWV c f e Aix sono pi elevati nei PAD p 0 0004 p 0 01 suggerendo un aumento della rigidit arteriosa sistemica Questa osservazione in accordo con i risultati del Rotter dam Study in cui riportato un aumento della PWVc f nella PAD a parit di et pressione media e frequenza car diaca Restano tuttavia sconosciuti i fattori ed meccanismi fisiopatologici sottostanti I risultati aggiungono la nuova informazione l aumento della PWV e dell Aix sono rispetti vamente associati all et pressione sistolica ed al TC Queste variabili non sono differenti tra i due gruppi tuttavia la loro relazione con la PWV e l Aix potrebbe essere mediata da fenomeni degenerativi frammentazione dell elastina accumulo di collageno calcificazione della media vascolare infiammazione e o da un amento del tono delle cellule muscolari lisce della media vascolare dovuto ad una minore biodisponibilit di nitrossido NO Non vengono fornite informazioni dirette in tal senso tuttavia il coinvolgimento di questi meccanismi stato recentemente osservato 8 Infine nel lavoro l ABI risulta indipendentemente ed inversamente associato alla PWV p 0 003 Nell analisi condotta separa tamente nel gruppo PAD quest
123. 0 g di gel isopropanolo 20 0 g acido poliacrilico 1 1 g glicole propilenico 0 5 g sodio idrossido 0 25 g olio di profumo 0 025 g acqua depurata q b a 100 g 6 2 Incompatibilit non sono note incompatibilit chimiche 6 3 Validit cinque anni a confezionamento integro 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione non esistono particolari modalit di conservazione 6 5 Natura e contenuto del contenitore tubi di alluminio tubo 40 g crema tubo 40 g gel 6 6 Istruzioni per l uso e per l impiego nessuna in particolare 7 TITOLARE AIC Crinos SpA Via Pavia 6 Milano 8 NUMERO AIC tubo 40 g crema codice n 010386011 tubo 40 g gel codice n 010386023 9 DATA DI PRIMA AIC RINNOVO tubo 40 g crema 1955 tubo 40 g gel 1980 Rinnovo giugno 2005 10 DATA REVISIONE DEL TESTO novembre 2006 11 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309 90 il preparato non appartiene ad alcuna tabella della legge in questione 12 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO medicinale non soggetto a prescrizione medica farmaceutici S p A 7107 0 87 24ep Ul Y4Iv ossaud 0 eysodag HIRUDOID 40000 U APTT 1 NOME DELLA SPECIALITA MEDICINALE Hirudoid 40000 U APTT 2 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA principio attivo per 100 g di crema glicosaminoglicanopolisolfato PM 5700 13700 mg 445 pari a 40000 U APTT principio attivo per 100 g di gel glicosaminoglicanopolisolfato PM 5700 13700 mg 445 pari a 40000 U AP
124. 1 9 Carla MP Robert LD Mondor s disease J Natl Med Assoc 1996 96 359 63 10 Bartolo M Spigone C Antignani PL La malattia di Mondor Massson Ed Milano 1984 16 7 11 Hattori Tomoyasu Nahai Yayoi A case of Mondor s disease on the upperarm Jap J Clin Dermatol 2003 57 34 6 12 Leger L Zipper A Phlebites superficielle du membre superieur Localisations heterotopiques da la maladie de Mondor Presse Med 1960 68 2033 13 Mayor M Buron I Calvo de Mora J et al Mondor s disease Int J Dermatol 2000 39 922 5 14 Alvarez Garrido H Garrido Rios AA Sanz Mufioz C Miranda Romero A Mondor s disease Clin Exp Dermatol 2009 34 753 6 15 Machan K Rojo Carmona LE et al Ultrasound diagnosis of three cases of Mondor s disease Arch Esp Urol 2012 65 262 6 16 Molina Escudero R Cabello Benavente R et al Mondor s syn drome Case review and bibliographic review Arch Esp Urol 2009 62 317 9 17 Hofer T Palmar digital vein thromboses their different expres sions Dermatology 2002 204 240 3 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 193 4 Malattia di Takayasu follow up clinico strumentale di cinque pazienti I ORLANDO L GABRIELE FALCONE V ROSATO R LEBANO L I SINISCALCHI M C RUSSO G LA MONTAGNA A NIGLIO Introduzione Larterite di Takayasu una vasculite dei grossi vas
125. 1 VCAM 1 la molecola di adesione intercellulare 1 ICAM 1 ed il fattore di von Willebrand vWF incrementati in pazienti APS rispetto ai controlli sani 8 Inoltre elevazio Dicembre 2012 SINDROME DA APA ED ACROSINDROMI VASCOLARI ne in circolo di microparticelle circolanti endoteliali nonch di cellule endoteliali mature che sono markers di attivazione e danno endoteliale sono state osservate in pazienti APS Alcuni studi indicano anche che la vasodilatazione flusso mediata ridotta in pazienti APS rispetto ai controlli sani 7 820 Coerentemente con queste rilevazioni in vivo le sposizione di colture di cellule endoteliali ad aPL isolate da pazienti APS causa iperincrezione di VCAM 1 ICAM 1 e E selectina e incrementa anche l espressione di fattore tissutale TF Similmente in modelli murini la somministrazione di aPL determina aumentata espressione di molecole di adesio ne e ci accresce l interazione tra cellule endoteliali e leucoci ti222 Recenti acquisizioni indicano un nuovo meccanismo con cui gli aPL antagonizzano la produzione di ossido nitrico NO e pertanto promuovono la trombosi 4 La sorgente primaria di NO nella parete vascolare in condizioni normali l isoforma endoteliale della NO sintetasi eNOS LNO generato dalla eNOS riduce l espressione di molecole di ade sione ed inoltre inibisce l aggregazione delle piastrine deter minando l aumento della produzione piastrinica di cGMP St
126. 1 pazienti asintomatici e 1321 sintomatici il tasso cumulato postoperatorio di stroke IMA Exitus stato rispettivamente 3 5 vs 6 9 anche se si deve osservare che lo studio non presenta una sufficien te potenza Ret comparare il sottogruppo di 1181 pazienti asintomatici Esaminando incidenza delle variabili cliniche preoperatorie vedi Tab 1 si rileva come le carotidi asintomatiche abbiano una significativa minore percentuale di TC encefalo positive 20 vs 42 a testimonianza di un ridotto rischio emboli geno di stenosi carotidee controlaterali 16 vs 26 a favore di una migliore perfusione cerebrale e siano meno frequenti nel primo periodo del nostro studio 2006 2008 31 vs 45 espressione dell evoluzione della learning curve 0 12 Allo stesso modo le carotidi asintomatiche hanno una maggiore percentuale di pregressi BAC 9 vs 4 a indicare la correlazione tra rischio cardiaco e stenosi carotidea e maggiore percentuale di occlusioni di ICA con trolaterali 11 vs 5 che probabilmente riduce il poten ziale emboligeno della stenosi controlaterale La tabella II raccoglie i risultati postoperatori in termini di liberta neurologica nelle paz asintomatici Nei pazienti sot toposti a precedente PTCA BAC essi sono significativamen te peggiori nel gruppo CAS 90 vs 100 p lt 0 001 rispet to il gruppo TEA 95 vs 98 p ns probabilmente per ch la presenza di coronaropatia determinando una peggiore 162 MI
127. 18 Torino IBAN IT45 K030 6909 2191 0000 0002 917 c conto corrente postale 00279109 intestato a Edizioni Minerva Medica Corso Bramante 83 85 10126 Torino d carte di credito Diners Club International Master Card VISA American Express I cambi di indirizzo di spedizione e mail o di qualsiasi altro dato di abbonamento vanno segnalati tempestivamente inviando i nuovi e vecchi dati per posta fax e mail o direttamente sul sito www minervamedica it alla sezione I tuoi abbonamenti Contatta ufficio abbonamenti I reclami per i fascicoli mancanti devono pervenire entro 6 mesi dalla data di pubblicazione del fascicolo I prezzi dei fascicoli e delle annate arretrati sono disponibili su richiesta Edizioni Minerva Medica Torino 2012 Tutti i diritti sono riservati Nessuna parte di questa pubblicazione pu essere riprodotta trasmessa e memorizzata in qualsiasi forma e con qualsiasi mezzo Pubblicazione bimestrale Autorizzazione del Tribunale di Torino n 855 del 9 10 1953 Iscrizione nel registro nazionale della stampa di cui alla legge 5 8 1981 n 416 art 11 con il numero 00 148 vol 2 foglio 377 in data 18 8 1982 Pubblicazione periodica mensile Poste Italiane S p A Sped in a p D L 353 2003 conv in L 27 02 2004 N 46 art 1 comma 1 DCB CN Societ Italiana di Angiologia e Patologia Vascolare Presidente Onorario A Strano Presidente C Allegra Vice Presidenti G B Agus G M Andreozzi Segretario F Ferrara Respons
128. 2007 sono entrati nel percorso diagnostico previsto 366 pazienti 128 maschi e 238 femmine con et media di 74 anni Tenendo conto che un paziente poteva tornare a controllo per pi anni di seguito il numero totale di pazienti stato 452 Il numero totale di medicazioni effettuate presso UO Angiologia stato di 2519 1977 78 per i pazienti inviati dai MMG 225 9 per il SAD di Castelfranco Veneto 208 8 per il SAD di Monte belluna e 109 4 per altri specialisti La patogenesi alla base delle lesioni cos distribuita 11 a genesi arteriosa 20 a genesi mista 44 a genesi venosa 24 da altra causa in queste la percentuale di cause vasculitiche incluso il Burger era del 18 e le ulcere a genesi incerta del 29 Il numero di ricoveri si mantenuto stabile con una media di ricoveri di 47 per anno la maggior parte dei ricoveri ospeda lieri sono stati dedicati alle ischemie critiche 236 ischemie critiche dal 2003 al 2007 verso 11 ulcere venose La percentuale di guarigione complessiva delle ulcere vasco lari risultata del 68 ed il tempo medio di guarigione delle ulcere seguite dalla UO Angiologia stato di 3 9 mesi con percentuale di guarigione maggiore per le ulcere venose 78 Per la valutazione della qualit percepita dagli operatori e dai pazienti abbiamo raccolto 32 questionari dagli operatori SAD e 22 dai pazienti Per quanto riguarda il paziente emer ge per la maggior parte dei soggetti che il tempo d
129. 24 85 mmHg frequenza cardiaca di 105 bpm saturazione 96 in O terapia a 6 litri minuto L emogasanalisi arteriosa rilevava ipossiemia ed ipocapnia La radiografia del torace mostrava modesta accentuazione del disegno polmonare in assenza di alterazioni parenchimali e pleuriche in atto e ven tricolo sinistro modestamente ingrandito La paziente veniva sottoposta a valutazione ecocardiografica con evidenza di normale cinesi segmentaria del ventricolo sinistro e dilatazio ne del ventricolo destro con moderata disfunzione di parete libera e ipertensione polmonare PAPs 60 mmHg Veniva quindi eseguita TAC del torace senza e con mdc per lo stu dio dei vasi polmonari con riscontro di tromboembolia a carico di entrambe le arterie polmonari In considerazione del quadro clinico ed ecocardiografico e della diagnostica per immagini la paziente veniva sottoposta a terapia trombo litica con Alteplase rt PA con somministrazione di 10 mg ev in bolo e successivamente 50 mg in infusione endovenosa Vol 60 Suppl 1 al N 6 Milano Chieti in 2 ore associata a bolo di 4000 UI di eparina non fraziona ta UFH e successiva infusione di 25000 UI di UFH in 500 cc di soluzione fisiologica nelle 24 ore alla paziente veniva inoltre somministrato ossigeno in maschera a 6 l min Agli esami ematici di routine si riscontravano valori di emoglobi na inferiori ai limiti di norma Hb 8 0 gr dl per cui la paziente veniva sottoposta a emotrasfusione di due unit
130. 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 40 1 Valutazione del rischio cardiovascolare nel paziente con stenosi carotidea asintomatica E AROSIO In Italia viene colpito da ictus circa il 6 5 della popolazio ne sopra i 65 anni ed una percentuale compresa tra il 20 e il 40 degli ictus ischemici correlata alla presenza di steno si a carico delle arterie carotidi nel distretto extracranico che spesso non avevano determinato in precedenza alcuna patologia stenosi asintomatiche con un rischio progressiva mente maggiore in base all entita della stenosi Va sottolinea to che il riscontro di una stenosi carotidea asintomatica sta diventando sempre pi frequente in seguito all esteso ricor so pi o meno appropriato ad una diagnostica non invasiva come l ecocolordoppler Si stima infatti che la sua incidenza nella popolazione generale sia tra il 2 e 1 8 con un incremento et correlato e una prevalenza per il sesso maschile Alcuni grandi studi hanno pertanto negli anni scorsi affron tato il problema di quale fosse il miglior approccio per la gestione delle stenosi carotidee asintomatiche evidenziando che per le stenosi superiori al 60 l intervento chirurgico di endoarterectomia risulterebbe superiore al trattamento medico Tuttavia tali benefici sembrerebbero in diverse situazioni marginali se non addirittura nulli in seguito alla netta riduzione della mortalit cardiovascolare c
131. 2523 254 6 Abbott AL Medical Nonsurgical Intervention Alone Is Now Best for Prevention of Stroke Associated With Asymptomatic Severe Carotid Stenosis Results of a Systematic Review and Analysis Stroke 2009 40 e573 e583 7 Spence JD Point uses of carotid plaque measurement as a pre dictor of cardiovascular events Prev Cardiol 2005 8 118 21 8 Benavente O Moher D Pham B Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis a meta analysis BMJ 1998 317 1477 80 9 Chambers BR You RX Donnan GA Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis Cochrane Database Syst Rev 2000 2 CD001923 10 Gorelick PB Sacco RL Smith DB et al Prevention of a First Stroke A review of Guidelines and a Multidiscplinary Consen sus Statement from the National Stroke Association JAMA 1999 281 1112 20 11 Nadareishvili Z Rothwell P Beletsky V e al Long term risk of stroke and other vascular events in patients with asymptomatic carotid stenosis Arch Neurol 2002 59 1162 6 12 Halliday A Mansfield A Marro J et al MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial ACST Collaborative Group Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterec tomy in patients without recent neurological symptoms rando mised controlled trial Lancet 2004 363 1491 502 13 Halliday A Harrison M Hayter E e al 10 year stroke preven tion after successful carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis ACST 1 a multice
132. 299Gly gene TLR4 Allele MCP 1 2578G ecc La prevenzione delle malattie cardiovascolari si fonda quindi sulla identificazione precoce dei fattori di rischio che si asso cia con gli eventi cardiovascolari e con la loro correzione quando questa risulta possibile Infatti accanto ai fattori di rischio non modificabili quali l et il sesso la familiarit si affiancano i fattori modificabili quali l abitudine al fumo l ipertensione arteriosa le altera zioni del profilo lipidico i valori glicemici l obesit e la vita sedentaria Praticare regolarmente attivit fisica si associa ad una ridu zione del rischio cardiovascolare Lo studio NHANES I dimostra come anche un moderato esercizio fisico in grado di ridurre la mortalit cardiovasco lare e per tutte le cause Da notare tale effetto pi evidente nei soggetti ipertesi ma si verifica anche per livelli pressori pi bassi Numerosi studi di osservazione condotti in vari Paesi hanno evidenziato che la dieta ricca di principi nutrizionali che si trovano nella cosiddetta dieta mediterranea si associa ad una pi bassa mortalit Gli acidi grassi omega 3 e l acido folico avrebbero potenziali effetti cardioprotettivi Non tutti gli studi hanno per confermato tali effetti favore voli Una recente metanalisi condotta su 48 RCT e 41 studi di coorte ha dimostrato che gli acidi grassi omega 3 a catena lunga e corta non hanno chiari effetti sulla mortalit totale
133. 3 Ricotta JJ Aburahma A Ascher E Eskandari M Faries P Lal BK et al Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease J Vasc Surg 2011 54 el e31 4 Authors Task Force Members Tendera M Aboyans V Barte link ML Baumgartner I Cl ment D Collet JP et al ESC Gui delines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases document covering atherosclerotic disease of extracra nial carotid and vertebral mesenteric renal upper and lower extremity arteries the Task Force on the Diagnosis and Treat ment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology ESC Eur Heart J 2011 32 2851 906 5 Carotid stenting guidelines committee an intercollegiate com mittee of the RACP ANZAN CSANZ RACS ANZSVS and RANZCR Guidelines for patient selection and performance of carotid artery stenting Int Med J 2011 41 344 7 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt TEA VERSUS STENT NELLA STENOSI CAROTIDEA ASINTOMATICA WORK IN PROGRESS LA BARBERA 6 UKNational Institute for Health and Clinical excellence carotid 10 Chaturvedi S Wechsler R Carotid revascularization strategies artery stent placement for asymptomatic carotid artery stenosis 2011 Available at http www nice org uk nicemedia live the need for more data Stroke 2012 43 929 930 13026 54241 54241 pdf Accessed October 17 2011 11 George JC White CJ Carotid artery stenting Lessons from Int
134. 5 Hach W Hach Wunderle V Phlebographie der Bein und Bekken venen 4 Aufl Springer Berlin 1994 Hach W Hach Wunderle V Die Untersuchung des venenkranken Patienten Z Allg Med 1992 68 679 85 Hach W Hach Wunderle V Die sekundare Popliteal und Femo ralvenen insuffizienz Phlebologie 1992 21 52 8 Mancini S Trattato di Flebologia e Linfologia Ed U T E T 2001 Mancini S Manuale di Flebologia Laris editrice Colle Val D Elsa Si 2009 Mariani F Selective crossectomy of the great saphenous vein result at five years Acta Phlebologica 2008 9 6 Dicembre 2012 LA CLASSIFICAZIONE DI HACH E LA CHIRURGIA DELLE VARICI DEGLI ARTI INFERIORI Mumme A Die Hach Klassifikationen als Leitlinie fiir die operative Therapie der Stammvarikosi Relaz 19 Congr Flebs des Alpes Alta Badia 8 11 Febbraio 2011 Ricci S Georgiev M Flebectomia ambulatoriale Ed PR Bologna 1999 Sellitti A e al Mappaggio morfo funzionale e trattamento delle varici la chirurgia ablativa Updates in Flebologia 2012 pag 35 7 Sellitti A Diagnostica strumentale del paziente varicoso Relaz Meeting Soc Int Dermatologia Sorrento 3 8 luglio 2000 Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt SELLITTI Sellitti A Apperti M Tipi e tecniche di stripping Atti 100 Congr Naz S I C Roma 11 16 Ottobre 1998 4 111 7 Sellitti A Le varici degli arti inferiori Terapia di exeresi o emodina mica Riv Salerno 1 nov 1999 pag
135. 5 117 61 71 Cardona F Tunez I Tasset I Murri M Tinahones FJ Similar increase in oxidative stress after fat overload in persons with baseline hypertriglyceridemia with or without the metabolic syndrome Clin Biochem 2008 41 701 5 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 11 2 Disfunzione microvascolare nella sindrome metabolica e nell obesit M ROSSI Lobesita recentemente definita dalla Organizzazione Mon diale della Sanit come una vera e propria epidemia dei paesi industrializzati colpisce stime del 2005 circa 400 milioni di individui nel mondo ed andata emergendo come un importante fattore di rischio cardiovascolare La elevata morbilit cardiovascolare riscontrabile nei pazienti obesi in parte ascrivibile alla frequente associazione di tale condizio ne patologica con ben riconosciuti fattori di rischio cardiova scolare quali ipertensione resistenza insulinica diabete e dislipidemia Queste stesse condizioni patologiche anche in presenza di un non cospicuo aumento del grasso viscerale configurano il cluster della cosiddetta sindrome metabolica a sua volta gravata da un elevato rischio cardiovascolare Tutta via verosimile che all aumentato rischio cardiovascolare tipico dell obesit concorra anche una condizione di disfun zione del microcircolo che studi recenti ha
136. 6 15 7 Iperglicemia postprandiale S GENTILE La stima della frequenza del diabete nel mondo si attesta su 366 milioni di persone nel 2011 e tale numero proiettato verso la cifra di 552 milioni nel 2030 Il diabete la princi pale causa di decesso in molti paesi in via di sviluppo assu mendo un andamento molto vicino a quello di una vera epi demia Infatti un cattivo controllo metabolico si associa ad una elevata frequenza di cecit nefropatia neuropatia amputazioni e malattie macrovascolari che a loro volta rap presentano la principale causa di morte nei diabetici Molti trials hanno documentato che un controllo glicemico ottima le migliora gli esiti di salute e riduce morbilit e mortalit per complicanze cardiovascolari Un buon controllo del diabete deve prevedere il trattamento globale dell iperglicemia PG AUc total a cui concorrono l iperglicemia a digiuno e postprandiale PG AUC pp regi strata nelle 4 ore dall inizio del pasto Infatti l esposizione ad alto glucosio caratteristico dei soggetti diabetici la somma delle aree sotto la curva di queste due componenti derivate nell arco delle 24 ore con il monitoraggio continuo ed il con tributo della glicemia postprandiale al valore di HbAlc definito dalla seguente equazione HbA1c x PG AUC pp PG AUC total Il ruolo dell iperglicemia post prandiale oramai riconosciu to tanto che l International Diabetes Federation pubblica per
137. 6 donne in terapia antiaggregante 4 sono migliorate 25 8 sono rimaste stazionarie 50 4 sono peggiorate 25 Fra i 18 uomini in terapia antiaggregante 5 sono migliorati 28 10 sono rimasti stazionari 55 5 3 sono peggiorati 16 5 1 paziente uomo ha continuato ad assumere warfa rin ed migliorato Nei 51 pazienti che hanno ricevuto tera pia con EBPM non sono state osservate complicanze emorra giche sistemiche e locali Nelle OAC 10 occhi abbiamo osservato che fra i 7 pazienti trattati con EBPM 1 migliora lievemente l acuit visiva da percezione luce a 2 50 cio contare le dita a due metri di distanza 5 rimangono stazio nari 3 uomini e 2 donne mentre 1 peggiora dei 3 pazienti trattati con terapia antiaggregante 2 rimangono stazionari e 1 peggiora Nelle OAB 20 occhi abbiamo osservato che fra i 12 pazienti trattati con EBPM 10 4 uomini e 6 donne migliorano l acuit visiva mentre 2 rimangono stazionari degli 8 pazienti trattati con terapia antiaggregante 3 1 uomo e 2 donne migliorano 4 rimangono stazionari 1 uomini e 3 donne e 1 peggiora Nelle OVC 31 occhi abbiamo osser vato che fra i 17 pazienti trattati con EBPM 12 7 uomini e 5 donne migliorano l acuit visiva mentre 5 3 uomini e 2 donne rimangono stazionari dei 14 pazienti trattati con terapia antiaggregante 3 uomini migliorano 10 rimangono stazionari 5 uomini e 5 donne e 1 peggiora Nelle OVB 24 occhi abbiamo osservato che fra i 15 pa
138. 63 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 164 5 Efficacy of Rivaroxaban for prevention of venous thromboembolism after Knee ee a randomized double blind trial ERIKA Study G CAMPORESE E BERNARDI F NOVENTA on behalf of the ERIKA Study Group Background Knee arthroscopy KA carries a definite risk for venous thromboembolism VTE without thromboprophylaxis Thromboprophylaxis is not routinely recommended by the last ACCP guidelines other than for patients with a higher than normal risk profile The efficacy of the new oral Factor Xa inhibitor rivaroxaban for VTE prevention in major ortho paedic surgery is well proven No report about its effect in preventing VTE in this setting Aim of the study Assess the efficacy and safety of Rivaroxaban for VTE pre vention after KA as compared to placebo Design of the study Multicentre randomized double blind double dummy superiority trial comparing Rivaroxaban 10 mg od or place bo for 7 days Patients undergoing KA and able to sign full informed consent are included Visit and bilateral whole leg colour coded Doppler ultrasonography CCDU scheduled for all patients at day 7 1 and if the patients develop symptoms signs suggestive of VTE earlier or during follow up period Final visit planned 3 month after the randomiza tion Study Outcomes Combined inciden
139. 7 Ruscazio A 155 Russo A 123 166 174 176 Russo G 115 119 126 Russo M C 193 S Salemi A 3 Sanchez Mufioz Torrero J F 159 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt Sangiuolo P 128 Saugo M 153 Scandale G 121 Scarpazza O 92 Scolari F 150 Scomparin M A 91 Scudieri E 109 Sellitti A 169 Sergiacomi P 172 Signorelli S S 13 Siniscalchi L I 193 Siragusa S 20 Solai F 115 Sommaruga S 183 Spezzigu G 111 Spinelli D 179 181 Spinelli F 179 181 Squillaci D 179 181 Stavri D 117 Stilo F 179 181 T Tagliabracci N 186 Talarico F 161 Tiraferri E 22 Tonello C 93 Tonello D 88 106 153 159 Tromba L 115 119 126 134 Tucci S 101 V Valentino F 161 Valerio A 34 148 Vallone M 161 Vazzana N 112 Vescovo G 34 148 Viola F 134 Vison A 22 88 99 106 136 153 159 Volpe M 67 Z Zalunardo B 88 99 106 159 Zambito A 157 Zaratti I 34 Zotta L 88 Dicembre 2012
140. 8 3 20 3 8 6 1 2 1 0 011 UFH and anti vitamin K drugs 1 5 6 0 0 0 0 139 30 day outcome Major bleeding 1 5 6 1 6 7 5 14 6 12 0 729 Recurrent DVT 1 5 6 0 1 2 9 2 4 2 0 829 Recurrent PE 1 5 6 3 20 2 5 7 2 4 2 0 196 Lower limb arterial ischemia 0 2 13 0 1 2 1 0 040 Death 4 22 1 6 7 10 29 11 23 0 406 Causes of death Pulmonary embolism 2 11 0 2 5 7 1 1 7 0 329 Bleeding 0 0 2 5 7 3 6 3 0 554 Disseminated cancer 0 0 1 2 9 2 4 2 0 714 Respiratory insufficiency 1 5 6 0 1 2 9 2 4 2 0 829 Other 1 5 6 1 6 7 4 11 3 6 3 0 811 Abbreviations VTE venous thromboembolism PE pulmonary embolism DVT deep vein thrombosis SD standard deviation UFH unfractionated heparin LMWH low molecular weight heparin 1 A full list of RIETE investigators is given in the appendix Coordinator of the RIETE Registry Dr Manuel Monreal Spain RIETE Steering Committee Members Dr Herv Decousus Fran ce Dr Paolo Prandoni Italy Dr Benjamin Brenner Israel RIETE National Coordinators Dr Raquel Barba Spain Dr Pier paolo Di Micco Italy Dr Karine Rivron Guillot France Dr Marijan Bosevski R Macedonia RIETE Registry Coordinating Center S amp H Medical Science Service Appendix Members of the RIETE Group Spain Alcalde M Arcelus JI Barba R Barr n M Blanco A Boix L Bosco J Bruscas MJ Casado I Casas JM Chavez E del Campo R del Molino F
141. 8 5 1 21 5 22 2 5 1 22 1 5 3 ns PWV m sec 14 3 4 4 16 9 5 4 14 4 3 6 11 3 3 2 0 003 MVS BSA gr m 77 8 20 3 80 7 25 6 77 8 18 7 73 6 19 8 ns Comorbidita Ipertensione arteriosa n 113 96 16 100 73 95 24 96 ns Dislipidemia n 115 98 16 100 75 97 24 96 ns Diabete mellito di tipo 2 n 50 42 8 50 29 38 13 52 ns Infarto miocardico n 28 24 4 25 18 23 6 24 ns Ictus cerebri n 12 10 1 6 9 12 2 8 ns Rivascolarizzazione occlusione carotidea n 34 29 7 44 20 26 7 28 ns Rivascolarizzazione miocardica n 46 39 8 50 28 36 10 40 ns AOCP Leriche Fontaine n I 63 54 10 63 41 53 12 48 ns IIA 30 25 2 12 21 27 7 28 IIB 25 21 4 25 15 20 6 24 sBP pressione artriosa sistolica dBP pressione arteriosa diastolica HOMAir Homeostasis Model of Assessment Insulin Resistance GFR filtrato renale PWVmedia 10 000 a4 Figura 1 Distribuzione della stiffness arteriosa nella popolazione 3 gruppi tranne che per la PWV E2 16 9 5 4 m sec E3 14 4 3 6 m sec E4 11 6 3 3 m sec p 0 005 Fig 1 e per BMI E2 29 5 3 4 kg m E3 28 744 5 kg m E4 25 843 3 kg m p 0 005 124 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA La regressione lineare tra PWV e massa ventricolare indiciz zata MVS BSA g m e tra PWV e filtrato glomerulare sti mato GFR ml min ha evidenziato un diverso comporta mento all interno dei 3 gruppi p 0 043 e p 0 042 r
142. 8 32 7 Ghosh J Baguneid MS Regarding Outcome of Endovenous Laser Therapy for Saphenous Reflux and Varicose Veins Medium Term Results Assessed by Ultrasound Surveillance Eur J Vasc Endovasc Surg 2009 Feb 18 Van den Bremer J Hedeman Joosten PP Hamming JF Moll FL Implementation of Endovenous Laser Ablation for Varicose Veins in a Large Community Hospital The First 400 Procedu res Eur J Vasc Endovasc Surg 2008 Dec 30 Kalra M Gloviczki P Endovenous ablation of the saphenous vein Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2008 20 371 80 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 157 8 Effetti emodinamici e clinici della elettroterapia transcutanea nel paziente con ischemia critica confronto fra correnti interferenziali e horizontal therapy S DE MARCHI M PRIOR A RIGONI F RULFO A CHIARAMONTE D BIANCHINI A ZAMBITO E AROSIO Introduzione Valutare gli effetti dell applicazione di due tipologie di cor renti correnti interferenziali agli arti inferiori di pazienti affetti da ischemia critica cronica in aggiunta al trattamento riabilitativo su flusso all arteria femorale indice caviglia braccio flusso microcircolo cutaneo al piede a riposo e con test funzionali controllo del dolore consumo di farmaci e valutazione del dolore L ischemia critica cronica costituisce una patologia con prognosi
143. 84 8 13 Kahn SR How I treat post thrombotic syndrome Blood 2009 114 4624 4631 14 Kearon C Akl EA et al Antithrombotic Therapy for VTE Disease Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombo sis 9th ed American College of Chest Physicians Evidence Based Clinical Practice Guidelines CHEST 2012 141 February supplement 493 S MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 75 QUINTAVALLA 15 16 17 18 19 76 Monreal M Callejas JM Martorell A et al A prospective study of the long term efficacy of two different venoactive drugs in patients with post thrombotic syndrome Phlebology 1994 9 37 40 Nelson EA Prescott RJ Harper DR et al A factorial randomi zed trial of pentoxifylline or placebo four layer or single layer compression and knitted viscose or hydrocolloid dressings for venous ulcers J Vasc Surg 2007 45 134s O Meara S Cullum NA Nelson EA Compression for venous leg ulcers Cochrane Database Syst Rev 2009 CD000265 Pittler MH Ernst E Horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency Cochrane Database Syst Rev 2006 CD003230 Prandoni P Elastic stockings hydroxyethylrutosides or both for the treatment of post thrombotic syndrome Thromb Hae most 2005 93 183 5 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 20 21 22 23 24 INDICE gt gt gt TERAPIA MEDICA DELLA SINDROME POST TROMBOTICA Prandoni P Kahn SR Post thrombotic syndrome prevalence prognostication and need for prog
144. 9 SELLITTI Asse safenico non dilatato con valvola preterminale incontinente e valvola terminale continente Reflusso N2 gt N3 alto con incontinenza breve safeno femorale e con safena sottostante continente ReflussoN1 gt N3 Reflusso di N3 a partenza dal golfo safenico con tronco safenico continente Presenza di perforanti di rientro sulla safena in genere sotto il ginocchio capace di svuotare la quota refluente una volta eliminate le varici di N3 Pazienti molto giovani o anziani dove una chirurgia di minima pu essere giustificata difficile stabilire l evolu zione nel primo caso risultati funzionalmente adeguati nel secondo caso Varici di piccolo calibro in pazienti che rifiutano la scle roterapia Altre situazioni malattia ischemica cardiaca o periferica artropatia epatopatia cause psicologiche ecc Risultati Nel periodo dicembre 1997 aprile 2012 abbiamo trattato 1631 arti inferiori in 971 casi 59 53 abbiamo effettuato varicectomie senza interventi sul sistema safenico interno o esterno in 660 casi 40 47 siamo intervenuti sul sistema safenico interno o esterno con varicectomie associate Tali interventi sono stati eseguiti in regime di Day Hospital in anestesia locale o spinale Tutti i pazienti trattati chirurgicamente secondo tali pro tocolli hanno riferito nel tempo un miglioramento estetico e funzionale pi che soddisfacente Non abbiamo ma
145. 9 Cesarone M R 183 Cherubini S 49 Chiaramonte A 157 Ciammaichella M M 139 Cimminiello C 141 Cinquini M 121 Colombo F 150 Colosimo V 65 Crescenzi B 109 128 133 Cucchiara S 134 D Dalla Valle F 99 De Francisci N 186 De Luca G 123 174 De Marchi S 95 157 De Nicola P 128 133 De Rosa R 133 DeCaridi G 179 181 Del Giudice E 134 Dentali F 18 Di Benedetto B 128 133 Di Filippo A 169 Di Micco P 22 99 136 159 Di Rocco G 115 119 Di Salvo M 148 Di Salvo M M 3 Di Stolfo G 123 166 174 176 Dilillo A 134 Dimitrov G 121 E Enea I 22 Errico C 153 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA F Faccenna F 117 Falcone L G 193 Falvo N 22 Fanelli M 123 174 Fanelli R 123 166 174 176 Favaretto E 31 Felli M M G 117 144 Ferro G 161 Fiengo L 105 Filippone G 161 Foggia C 109 128 133 Foglia E 150 Fontanella A 148 Forma O 86 Frasson S 34 136 150 Frezzotti E 115 134 Frulla M 88 Fumagalli M 54 190 Fusco G 106 G Gattuso R 144 Gentile S 15 Ghilardi D 34 Ghirarduzzi A 22 32 159 Gianatti A 54 190 Giannotti D 126 Giordano R 169 Gossetti B 117 144 Grassi G 67 Greco R 148 Grimaldi E 65 Grossi A 186 Guerra M V 99 Gussoni G 34 136 148 150 159 H Hopps E 8 I Impagliatelli M 123 166 174 176 Ippolito A M 90 Ippolito E 54 183 190 Trace I 144 Irsara S 106
146. 9 patients J Vasc Surg 2004 39 1009 17 Short report Involvement of the inferior vena IVC cava by retroperito neal malignancy is generally indicative of advanced disease and often considered a controindication to attempted resec tion We report an uncommon case of IVC infiltration by lymph node metastasis of a colonic cancer treated by caval resection and reconstruction with aortic homograft Surgical management consists of caval resection and simple ligation or reconstruction with venous prosthetic graft or homograft According to many Authors arterial allografts are more resi stant to infections provide good patency without requiring long term anticoagulation or immunosoppression however long term follow up is still missing Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 109 10 Diagnosi e trattamento eco guidato delle lesioni femorali iatrogene E SCUDIERU L NA MARESCA C FOGGIA L CIO MARESCA B CRESCENZI G LEONARDO Introduzione Il cateterismo percutano transfemorale sempre pi utilizza to per ottenere accessi arteriosi finalizzati a procedure dia gnostiche e terapeutiche sia in patologia cardiaca che vasco lare Ematomi pseudoaneurismi e fistole arterovenose sono ben note complicazioni di queste procedure la cui incidenza nettamente aumentata con il diffondersi delle tecniche endo
147. 96 Torino Tel 011 678282 Fax 011 674502 e mail info ecmminervamedica it INFORMAZIONI SCIENTIFICHE PATROCINI RICHIESTI Presidenza della Repubblica Presidenza del Consiglio dei Ministri Ministero della Salute Regione Campania Comune di Napoli Ordine dei Medici di Napoli Universit di Napoli Federico Il Seconda Universit degli Studi di Napoli Azienda Ospedaliera dei Colli International Union of Angiology Associazione Lotta contro la Trombosi PROGRAMMA SCIENTIFICO IL XXXIV Congresso Nazionale si articoler in Simposi congiunti con altre Societ Scientifiche Simposi realizzati in collaborazione con le Sezioni Regionali SIAPAV Sessioni Giovani per la Ricerca Sessioni Ricerca clinica Indipendente Sessioni di Comunicazioni PREMIO MAURO BARTOLO La Societ Italiana di Angiologia e Patologia Vascolare SIAPAV istituisce per l anno 2012 n 2 premi di importo pari a 1 000 00 cad che la Commissione giudicatrice assegner a suo insindacabile giudizio alle due comunicazioni migliori dell area Giovani per la Ricerca ATTI CONGRESSUALI Gli Atti del XXXIV Congresso Nazionale SIAPAV verranno inseriti in un CD Rom edito da Minerva Medica e distribuiti agli iscritti in sede congressuale RELAZIONI COMUNICAZIONI Tempo a disposizione per i singoli interventi Relazioni 20 Comunicazioni 10 Si invitano tutti i relatori al rispetto dei tempi previsti AGENDA DEI LAVORI
148. A 117 ALUNNO Va inoltre tenuto presente che nonostante l intervento chi rurgico diminuisca l incidenza di ictus omolaterali alla lesio ne trattata il beneficio assoluto per questi pazienti risulta comunque basso8 Risultati simili vengono riportati da una revisione Cochrane nella quale sono stati valutati quattro studi per un totale di oltre 2000 pazienti rischio assoluto 4 9 a 3 anni per il gruppo chirurgico vs 6 8 per il gruppo medico riduzione assoluta di rischio 1 9 Lo studio ACAS il Consensus Statement Multidisciplinare della National Stroke Association e l American Heart Asso ciation raccomandano l endoarteriectomia in lesioni caroti dee asintomatiche nei centri in cui il rischio perioperatorio di complicanze gravi morte ictus inferiore al 3 9 Per quanto riguarda la prognosi a lungo termine di questi pazienti il rischio annuale di ictus ipsilaterale rimane comunque di circa il 2 mentre si osserva un maggior rischio di infarto miocardico e di morte vascolare non corre lata ad ictus Altro importante trial che ha apportato ulteriori elementi l Asymptomatic Carotid Surgery Trial ACST il quale con ferma il netto beneficio anche se modesto in termini di ridu zione assoluta di rischio della chirurgia nei confronti della terapia medica in pazienti di eta inferiore a 75 anni con ste nosi carotidea asintomatica uguale o superiore al 70 metodo NASCET sempre considerando un tasso di complicanze p
149. ALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 188 9 La profilassi anti trombotica venosa nell out patient e nel territorio G CAMPORESE Introduzione Il tromboembolismo venoso rappresenta una complicazio ne potenzialmente pericolosa nei pazienti medici e chirurgi ci La crescente adozione di strategie farmacologiche di tromboprofilassi ha contribuito a ridurre significativamente l incidenza di eventi tromboembolici venosi L utilizzo di alcuni farmaci quali le eparine a basso peso molecolare ha consentito di allargare progressivamente le indicazioni pro filattiche di questi farmaci ma contemporaneamente nume ro studi su nuovi farmaci quali il fondaparinux prima ed i nuovi farmaci antitrombotici orali anti Xa ed anti trombi nici dopo hanno posto progressivamente l indicazione a modificare il panorama di agenti profilattici a disposizione dei clinici con il probabile obbiettivo di modificare le pros sime Linee Guida Internazionali ormai di imminente pros sima pubblicazione Materiali e metodi Sono stati considerati tutti i lavori della letteratura relativi alla profilassi nel tromboembolismo venoso a partire dalla pubblicazione delle ultime Linee Guida dell ACCP 9 edi zione Febbraio 2012 fino a Giugno 2012 In particolare sono stati considerati i trial che hanno apportato significative informazioni tali da poter potenzialmente apportare modifi che sostanziali nella
150. ATIVA CON TEST DI STUDENT embolia polmonare massiva impiegando il catetere a rotazio ne pig tail in associazione con la lisi loco regionale Conclusioni Lo studio EFFLORE ha dimostrato come nel gruppo di 30 pazienti con tromboembolismo venoso embolia polmo nare centrale vi sia una differenza altamente significativa tra le due variabile considerate MILLER SCORE pre e post lisi Tale correlazione mostra una concordanza positiva assoluta secondo il test t di analisi comparativa di Student ed espressione non di una associazione casuale ma di una stretta correlazione tra i valori del MILLER SCORE pre e post lisi nei 30 pazienti con embolia polmonare centrale Confrontando le esperienze in letteratura lo studio EFFLORE propone dei dati che integrano quelli forniti dagli studi di Qanadli8 Nural Ghanima 9 Pech Miller Bibliografia 1 Armitage P Statistical methods in medical research 2nd Ed Blackwell Oxford 1987 2 Cary NC SAS user s guide statistic SAS Institute 1982 3 Feinstein AR Clinical Biostatistic CV Mosby St Louis 1977 4 Glanz SA Statistica per discipline biomediche Mc Graw Hill 1997 5 Cromer A H Physics for the Life Sciences 1980 Piccin Editore Padova 6 Clive Kearon MB PhD Susan R Kahn MD Giancarlo Agnel li MD Samuel Goldhaber MD FCCP Gary E Raskob PhD and Anthony J Comerota MD Antithrombotic Therapy for Venous Thromboembolic Disease America
151. AZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 59 60 La recidiva trombotica e sui criteri ultrasonografici R PARISI Dopo aver sospeso l anticoagulante tra i pazienti pz con trombosi venosa profonda TVP e o embolia polmonare EP si svilupperanno delle recidive di eventi tromboemboli ci venosi TEV Si pu calcolare che una percentuale attorno al 40 di tutti i pz andr incontro a recidiva Questa cifra sar notevolmente maggiore nei pazienti con TVP idiopatica rispetto a quelli con TEV provocata a condi zione che i fattori che hanno causato il primo episodio siano transitori In particolare i pz nei quali la trombosi provocata da uno dei principali fattori di rischio reversibili come la chirurgia o trauma maggiore hanno un rischio di recidiva molto basso Il rischio aumenta sensibilmente se la trombosi provocata da un fattore di rischio minore reversibile come ad esempio traumi alla gamba minori terapia estrogenica gravidanza o puerperio o lunghi viaggi in aereo E noto che il rischio di recidiva particolarmente alto nei pz con cancro attivo in particolare quelli con neoplasia metasta tica e quelli sottoposti a chemioterapia4 come pure alto il rischio in caso di malattie croniche che richiedono immobi lizzazione prolungata I pz con un primo episodio di TEV idiopatica hanno un rischio di recidiva dopo la sospensione del trattamento che si a
152. CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 117 8 E corretto trattare la stenosi carotidea asintomatica A ALUNNO O MARTINELLI F FACCENNA A CASTIGLIONE M M G FELLI J JABBOUR D STAVRI B GOSSETTI Introduzione Lindicazione all endoarteriectomia nei pazienti con stenosi carotidea asintomatica resta ancora oggi argomento di discussione Nel corso degli anni stato dimostrato grazie a numerosi studi il beneficio della chirurgia carotidea nei pazienti sinto matici in termini di riduzione del rischio di nuovi eventi ischemici cerebrali 4 Per quanto riguarda i pazienti asintomatici dati importanti sono stati riportati dallo studio ACAS Asymptomatic Caro tid Endarterectomy Trial nel quale si sostiene il beneficio dell endoarteriectomia carotidea in pazienti con stenosi uguale o superiore al 60 valutata con il metodo NASCET neurologicamente asintomatici I dati relativi a questo trial dimostravano il maggior vantaggio del trattamento chirurgi co rispetto a un trattamento medico che all epoca in cui fu condotto lo studio era meno intensivo Mentre per i pazienti con stenosi carotidea sintomatica il rischio di nuovi eventi ischemici cerebrali del 13 entro il primo anno e del 35 a cinque anni dall insorgenza del primo evento per i pazienti asintomatici l incidenza annuale di ictus solo del 2 Per tale motivo uno dei punti fonda ment
153. Come sopra detto obiettivo del Decreto era fra gli altri quel lo di offrire alla ricerca non profit pi favorevoli elementi di contesto quali esenzione dal pagamento della tariffa prevista dal Comi tato Etico per il rilascio della autorizzazione all esecuzio ne dello studio ifarmaci usati nella ricerca e nell ambito delle indicazioni registrate sono da ritenersi a carico del Servizio Sanitario Nazionale 34 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 1Dipartimento per la Ricerca Clinica Centro Studi Fondazione FADOI Milano e Roma Medicina Interna Ospedale S Bortolo Vicenza le Aziende Sanitarie e le Aziende Ospedaliere dovrebbe ro provvedere tramite fondi ad hoc a sostenere le inizia tive di ricerca indipendente per le ricerche non profit le assicurazioni per i pazienti dovrebbero essere ricomprese nell ambito della copertu ra assicurativa prevista per l attivit clinica generale o di ricerca della struttura es Azienda Ospedaliera Inoltre ferma restando l autonomia scientifica e procedurale dei Promotori di ricerca non profit per la realizzazione di quest ultima ammesso l utilizzo di fondi attrezzature far maci messi a disposizione da Aziende farmaceutiche o comunque da terzi purch tali disponibilit vengano dichia rate all Autorit Competente in particolare Comitato Etico all atto della richiesta di autorizzazione allo svolgimento dello studio La situazione gene
154. D 27 con CD e 25 con UC di et compresa tra 10 e 20 anni e 31 soggetti sani nel gruppo controllo Sono stati esclusi dallo studio pazienti con storia di malassorbimento altre malattie infiammatorie e neoplasie E stata raccolta un anamnesi per sonale e familiare dettagliata con particolare riguardo alla presenza di diabete ipertensione dislipidemia ed esposizio ne a fumo attivo e passivo Gli indici di attivit della malattia sono stati valutati usando i PCDAT ed il PUCAI Tutti i soggetti sono stati sottoposti ad accurato esame clinico e misurazione della pressione arteriosa E stato ottenuto il con senso informato per lo studio ed inoltre la commissione etica locale dell ospedale ha approvato lo studio Lo stato nutri zionale stato valutato mediante il BMI Inoltre sono stati valutati alcuni parametri laboratoristici come l emoglobina la proteina C reattiva la VES la glicemia il colesterolo tota le la LDL e HDL ed i trigliceridi Lo spessore miointimale stato misurato utilizzando il protocollo dell Edinburgh artery Study Lo spessore miointimale stato misurato a livello dell arteria carotide comune due cm prossimalmente 134 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Roma alla biforcazione bilateralmente misurando la distanza dal l interfaccia delimitante il passaggio tra l intima ed il lume del vaso e l interfaccia costituita dal passaggio media avventi zia La funzione endoteliale stata valutata misu
155. D inferiore a 100 metri rappresenta un rilevante pro blema clinico in considerazione del significativo condizio namento della qualit di vita e della evoluzione spesso severa che caratterizza il decorso clinico di questi pazienti La riva scolarizzazione chirurgica rappresenta il trattamento di scel ta ma circa la met dei pazienti con PAD IIb severa risulta non eligibile per intervento chirurgico o endovascolare Lu tilit di impiego dei farmaci vasodilatatori o emoreologici controversa e il trattamento medico di questi pazienti per tanto eterogeneo comprendendo le diverse opzioni farmaco logiche per la correzione dei fattori di rischio la prevenzio ne degli eventi cardiovascolari il miglioramento della claudi catio e programmi riabilitativi Iloprost analogo sintetico della prostaciclina efficace nel trattamento dei pazienti con ischemia critica cronica e il suo profilo farmacologico con effetti vasodilatante antiaggregante piastrinico e sul l attivazione leucocitaria appare particolarmente adatto a modulare molteplici componenti patogenetiche dell arterio patia periferica Nello specifico del trattamento di pazienti con PAD IIb severa allo stato attuale disponibile solamen te uno studio retrospettivo che ha confrontato l impiego di iloprost con quello di farmaci vasodilatatori Scopo dello studio FADOI 2bPILOT quello di valutare in modo pro spettico e per un periodo di osservazione di un
156. DIMITROV G CARZANIGA M CINQUINP M MINOLA M CAROTTA M CATALANO Riassunto breve Laumento della rigidita arteriosa valutata mediante la velo cit dell onda di polso PWV c f e l indice di aumento aorti co Aix un predittore indipendente di morbilit e morta lit cardiovascolare L obiettivo del lavoro di valutare la PWV l Aix ed i fattori associati in pazienti con arteriopatia periferica PAD In 30 pazienti con PAD ABI lt 0 9 e 30 controlli sono stati misurati la PWV e l Aix mediante tono metria mediante il sistema SphygmoCor La PWV m s ed Aix sono pi elevati nei PAD 10 2 vs 8 5 1 p 0004 33 11 vs 26 9 p 0 01 a parit di fattori confondenti Nel l analisi della regressione multipla la PWV associata all et p 0 03 pressione sistolica p 0 009 ed inversamente al ABI p 0 003 mentre l Aix al colesterolo totale p 0 01 In conclusione la PAD caratterizzata da un aumen to della rigidit arteriosa sistemica che potrebbe avere poten ziali implicazioni prognostiche Introduzione L arteriopatia aterosclerotica periferica PAD associata ad un aumento del rischio di eventi cardiovascolari e mortalit totale Tuttavia non noto se alterazioni delle propriet elastiche delle arterie arterial stiffness possano mediare que sta associazione In letteratura la rigidit delle arterie e valu tata con differenti metodiche e parametri ma recenti linee guida s
157. DIOANGIOLOGICA 191 CACCIA Figura 3 Trombosi venosa con infiltrato cellulare infiammatorio acuto e cronico I pazienti solitamente sono trattati con farmaci anti infiam matori e analgesici poich la malattia di Mondor una con dizione benigna e autolimitante Nel caso da noi osservato inizialmente la risoluzione era spontanea Tuttavia le fre quenti riacutizzazioni pur senza rischio di coinvolgimento del sistema venoso profondo hanno posto indicazione ad una terapia antitrombotica con eparina a basso peso moleco lare Il risultato ottenuto era una rapida regressione della sin tomatologia e recupero della funzionalit dell arto in linea con quanto riportato dalla letteratura 3 15 6 Conclusioni Si trattava di una linfangite tronculare dal disegno partico larmente netto O piuttosto di una flebite obliterante sotto cutanea eccezionalmente facile da palpare Se non era una angioite sottocutanea e indurita come credo sia fin qui auto rizzato a pensare sar a livello della cresta lattea che bisogna cercare sia la spiegazione topografica che l eziologia Con questi interrogativi Henri Mondor apriva la sua relazio ne il 6 Dicembre 1939 in onore del giubileo del professor Tixier dal titolo Longue angeite sous cutan e et indur e de la parithoracique in cui parlava di una Tronculite sottocuta nea subacuta della parete toracica antero laterale come di 192 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt
158. DIOANGIOLOGICA 85 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 86 7 Le nuove tecnologie nella gestione locale delle ulcere vascolari O FORMA David Negus chirurgo inglese contemporaneo e cultore nel campo delle ulcere vascolari afferma che le ulcere della gamba sono comuni la loro cura lunga e tediosa non met tono in pericolo la vita del paziente e molti chirurghi vorreb bero che qualcun altro se ne occupasse Tale considerazione una chiara dimostrazione della dimensione di un problema poco conosciuto realmente eluso e affrontato superficial mente da molti medici seppur specialisti di tale branca della medicina e operatori sanitari in genere Una delle tante giu stificazioni di tale comportamento la facile resa anche psi cologica di fronte ad una categoria di pazienti generalmente di et medio alta depressi e demoralizzati per la presenza di una ferita che provoca dolore disagi e limitazioni L ulcera potr evolvere verso la guarigione ma per la maggior parte dei casi patologie concomitanti abitudini scorrette e un disinteresse verso la persona e l ulcera da parte dei sanitari porta ad una persistente immutabilit se non ad un peggio ramento dello stato della persona e della lesione stessa Quando poi il problema ulcera stato risolto non detto e ci accade per la maggior parte dei casi che no
159. E gt gt gt BLASI sensibile L ipotesi che la CCSVI giochi un ruolo nella pato genesi della sclerosi multipla affascinante ma anomalie nel sistema di drenaggio venoso cerebrospinale sono stata riscontrate anche in altre patologie neurologiche ed in sog getti sani Nella nostra casistica l associazione CCSVI e SM alta 67 dato che non pu essere ignorato ma la circolazio ne venosa cerebrale un sistema plessiforme estremamente sofisticato non solo per il gran numero di collateralit ma anche per la grande sensibilit di queste vene che modifi cano il loro calibro per minime variazioni della postura o della pressione endotoracica tosse Valsalva situazioni che si verificano continuamente in tutti gli individui durante tutto l arco della giornata Inoltre il reflusso endocranico dia gnosticato con US ma mai radiologicamente potrebbe esse re una variazione del flusso verso altre vene Noi crediamo che la CCSVI rappresenti una condizione patologica e che un anomalia del drenaggio venoso cerebrospinale possa avere un ruolo nella fisiopatologia di alcune malattie neuro logiche e non solo nella sclerosi multipla Conclusioni La CCSVI una condizione emodinamica fortemente asso ciata alla SM L adozione della tecnica M mode e la corretta applicazione del protocollo Zamboni unitamente ad un uso metodico del doppler transcranico permette la corretta dia gnosi della anomalie di drenaggio venoso cerebrospinale
160. Exp Pharmacol Physiol 2008 35 895 903 Witko Sarsat V Gausson V Nguyen A T Touam M Driieke T Santangelo F Descamps Latscha B AOPP induced activation of human neutrophil and monocyte oxidative metabolism a potential target for N acetylcysteine treatment in dialysis patients Kidney Int 2003 64 82 91 Li ZH Liu SX Hou FE Wang YQ 2006 Effect of advanced oxidation protein products on nitric oxide production in mouse peritoneal macrophages Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao 26 558 60 Yuan F Liu SX Tian JW Advanced oxidation protein products induce reactive oxygen species production in endothelial cells Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao 2004 24 1350 2 Dalle Donne I Aldini G Carini M Colombo R Rossi R Milza ni A Protein carbonylation cellular dysfunction and disease progression J Cell Mol Med 2006 2 389 406 Palmieri VO Grattagliano I Portincasa P Palasciano G Syste mic oxidative alterations are associated with visceral adiposity and liver steatosis in patients with metabolic syndrome J Nutr 2006 136 3022 6 Krzystek Korpacka M Patryn E Boehm D Berdowska I Zie linski B Noczynska A Advanced oxidation protein products AOPPs in juvenile overweight and obesity prior to and fol lowing weight reduction Clin Biochem 2008 41 943 9 Romanenko IA Poliatykina TS Budnikova NV Tomilova IK Akaizin ES Pakhrova OA et al Outpatient diagnosis of oxidant stress in patients with carbohydrate metabolism disturbance in metabolic syndr
161. Flamant M Placier S Dubroca C Esposito B Lopes I Chat ziantoniou C Role of Matrix Metalloproteinases in Early Hypertensive Vascular Remodelling Hypertension 2007 50 212 8 Derosa G Maffioli P D Angelo A Salvadeo SA Ferrari I Foga ri E et al Evaluation of metalloproteinase 2 and 9 levels and their inhibitors in combined dyslipidemia Clin Invest Med 2009 32 2 E124 32 Beaudeux JL Giral P Bruckert E Bernard M Foglietti MJ Chapman MJ Serum matrix metalloproteinase 3 and tissue inhibitor of metalloproteinases 1 as potential markers of carotid atherosclerosis in infraclinical hyperlipidemia Atherosclerosis 2003 169 139 46 Xu XP Meisel SR Ong JM Kaul S Cercek B Rajavashisth TB et al Oxidized low density lipoprotein regulates matrix metallo proteinase 9 and its tissue inhibitor in human monocyte derived macrophages Circulation 1999 99 993 8 Zhang SD Yang L Yu GL Sun M Zhou HY Quantitative ultrasonic integrated backscatter of the intima media complex serum level of matrix metalloprotease 9 and simvastatin in hyperlipemia patients Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 2008 33 160 4 Alge Priglinger CS Kreutzer T Obholzer K Wolf A Mempel M Kernt M et al Oxidative Stress Mediated Induction of MMP 1 and MMP 3 in Human RPE Cells Investigative Ophthalmology amp Visual Science November 2009 50 Katsu M Niizuma K Yoshioka H Sakata H Chan PH Hemo globin induced oxidative stress contributes to matrix met
162. II protrombina Mutazioni del fibrinogeno Gruppo sanguigno gruppo non 0 to di isterectomia dopo stabilizzazione clinica La paziente veniva dimessa dopo venti giorni di ricovero in condizioni di stabilit clinica valori di saturazione in aria ambiente nella norma asintomatica per angor o dispnea con regressione completa della sintomatologia dolorosa alla gamba alla dimissione veniva impostata TAO da proseguire a domicilio e indicazione a bendaggio elastocompressivo A due mesi dalla dimissione la paziente eseguiva ecocolor Doppler veno so di controllo che dimostrava apparente ricanalizzazione della vena iliaca esterna mal visualizzabile per compressione estrinseca da massa solida intra addominale la vena femorale superficiale la poplitea e le gemellari risultavano pervie e comprimibili come da ricanalizzazione pressoch completa Un mese pi tardi la paziente si sottoponeva a prericovero ginecologico e successivamente ad intervento di isteroannes siectomia senza complicazioni Discussione Il tromboembolismo venoso che per definizione comprende la trombosi venosa profonda e l embolia polmonare rappre senta la terza causa di patologia vascolare del mondo occi dentale dopo l infarto del miocardio e lo stroke Lo svilup po di tromboembolismo venoso pu dipendere da fattori di rischio acquisiti e o ereditari i principali fattori di rischio sono schematizzati nella tabella I Nel caso da noi presentato la pazien
163. III la terapia in corso i valori della pres sione arteriosa sistolica e diastolica gli aspetti antropometrici BMI circonferenza vita biochimici insulino resistenza funzionalit renale assetto glucidico e lipidico la stiffness arteriosa ed ulteriori manifestazioni della malattia ateroscle rotica cardiopatia ischemica ischemia cerebrale rivascola rizzazione miocardica e periferica La diagnostica vascolare non invasiva multidistrettuale stata eseguita mediante elet trocardiogramma ecocolordoppler ecocardiogramma e treadmill test La stiffness arteriosa stata valutata mediante misurazione non invasiva della Pulse Wave velocity PWV e dell Augmenation Index AngE Sonotechnik Austria La genotipizzazione del polimorfismo dell ApoE stata effettua ta mediante PCR RFLP e2 83 4 Analisi statistica I dati delle variabili continue sono state espresse in media DS e confrontate mediante T di Student le variabili discrete sono state analizzate mediante test del y o test di Fisher SPSS 13 0 I test sono entrambi a due code e sono stati considerati statisticamente significativi con p lt 0 05 a confronto La trasformazione logaritmica stata eseguita per normalizzare la distribuzione di HOMAir e trigliceridi Risultati Nella popolazione studiata la frequenza allelica dei polimor fismi ApoE e2 e3 e4 rispettivamente 8 79 5 12 5 e2 e4 in eterozigosi sovrapponibile a quella riscontrata negli studi
164. ILIT DELLINDICE DI RESISTENZA NELLA VALUTAZIONE DELLA PERVIET DI PROTESI SINTETICHE PER DIALISI vascolari per dialisi valutando i flussi a livello dell arteria omerale i risultati del nostro studio che sono sintetizzati nella tabella 1 e nella figura 1 hanno dimostrato come la valutazione dell indice di resistenza dell accesso vascolare misurato a livello dell arteria afferente l accesso stesso non sia efficace per evidenziare una stenosi emodinamicamente significativa in pazienti portatori di protesi in PTFE A livello dell arteria omerale si pu notare come tutti i valori dell indice di resistenza siano all interno del range di norma lit A livello venoso pre e post anastomotico vi un outsider che presenta un valore dell indice di resistenza superiore al range di normalit Tale riscontro non per stato conferma to dall angiografia che risulta negativa Pertanto tale paziente risulta essere un falso positivo Vi sono inoltre 4 pazienti che pur presentando indici di resistenza entro il range della nor malit risultano positivi per stenosi all esame angiografico Perci risultano essere all esame Doppler dei falsi positivi In tutti e 15 i pazienti studiati l indice di resistenza misurato a livello della arteria afferente infatti risultato normale compreso tra 0 24 e 0 68 il range di normalit per i territori a bassa resistenza ricavato dalla formula di Pourcelot com preso tra 0 40 e 0 70
165. IOANGIOLOGICA 23 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 24 6 Thoracic outlet syndrome Clinical diagnosis A NIGLIO V ROSATO The term thoracic outlet syndrome was applied for the first time by Peete and colleagues in 1956 to unify these three diverse disorders the scalenus anticus syndrome Adson maneuver the costoclavicular syndrome military brace posi tion and the subcoracoid pectoralis minor syndrome arm hyperabduction In 1984 Wilbourn proposed a classifica tion for the TOS disorders which he later modified based on the vascular the subclavian or axillary arteries or veins or neural brachial plexus elements injured Like the origi nal TOS classification this classification also includes five diverse syndromes arterial vascular TOS venous vascular TOS traumatic neurovascular TOS true neurologic TOS and nonspecific TOS Actually TOS is the subject of consi derable controversy regarding definition incidence pathophysiology diagnosis and treatment Even the term thoracic outlet syndrome is only a description of a loca tion but not a description of the problem Thoracic outlet syndrome TOS is painful condition that is associated with compression of a neurovascular bundle made up of the bra chial plexus nerve the subclavian artery and the subclavian vein as they pass through the superior
166. IOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 88 9 Il paziente con ulcera vascolare una gestione tra ospedale e territorio L ZOTTA L MARIGO F BUSATO D TONELLO B ZALUNARDO M FRULLA C LUNGHI A VISON Le ulcere croniche degli arti inferiori rappresentano un rile vante problema sanitario e determinano un impatto socio economico notevole La loro prevalenza stimata circa dell 1 nella popolazione a 65 anni e del 5 a 90 anni con lunghi tempi per la guarigione e con elevato rischio di reci diva La cronicit della patologia pertanto peggiora la qua lit di vita del soggetto affetto con ripercussioni anche nella sua sfera familiare e attivit lavorativa In Italia si pu ritenere che le lesioni cutanee croniche siano destinate ad aumentare se consideriamo le stime sociali del l invecchiamento della popolazione l incidenza delle lesioni da decubito arriva al 10 25 negli anziani ospedalizzati 7 8 La spesa per il trattamento delle ulcere degli arti infe riori stimata circa il 2 del budget per la Sanit nei Paesi con sistema sanitario avanzato Nei paesi occidentali la gestione delle ulcere spesso affidata a svariate figure sanita rie di scuola e formazione eterogenea con un approccio variabile e con l applicazione di scelte disomogenee basate di frequente solo sull esperienza personale del medico Da queste carenze e problematiche socio sanitarie nasce la necessit di nuovi modelli di integrazion
167. Izzo A 146 172 J Jabbour J 117 195 INDICE DEGLI AUTORI L La Barbera G 161 La Montagna G 193 La Placa S 186 La Regina M 22 136 Lebano R 193 Leonardo G 43 99 109 128 Limoni P 29 Lipari G 102 129 Lo Presti R 8 Lucchi G 101 Lucchi M 45 101 Lunghi C 88 M Magni L 67 Maida C 139 Maida R 139 Marano G 141 Maresca L 43 99 128 133 Maresca L cio 109 Maresca L na 109 Margarita A 83 Marigo L 88 Marrese C 146 172 Martinelli O 117 Martini R 141 143 Martini R C 153 Massara M 179 181 Mastroianno S 123 166 174 176 Mazzone A 148 150 Mazzuca S 148 Mecca M L 139 Minola M 121 Mollo BE 49 Monreal M 22 99 136 159 Mosti G 77 Mugno F 3 148 N Navarretta F 37 Neri S 13 Niglio A 24 99 193 Nobile G 128 Noventa F 164 Nozzoli C 148 196 O Orlando I 193 Ortolani M 186 P Pacilli M A 123 166 174 176 Pagano M 169 Parisi R 59 Passaniti M A 186 Patrizi C 139 Patrizi G 119 126 Peinetti F 37 Pepe R 27 Pesavento R 61 Petriella D 128 133 Pinto A 72 Pipito N 179 181 Poggio R 99 Pomella F 49 Porreca G P 128 133 Prandoni P 63 Prior M 157 52 Q Quintavalla R 22 74 R Redler A 115 119 126 134 Renzi C 186 Riccioni C 146 172 Riciputi M G 34 Rigoni A 157 Rocci A 74 Romano A M 69 Rosato V 24 193 Rossi M 11 Rulfo F 15
168. JCM Association between arterial stiffness and athe rosclerosis The Rotterdam Study Stroke 2001 32 454 60 Avolio AP Chen S Wang R Zhang C Li M O Rourke MF Effects of aging on changing arterial compliance and left ventricular load in a northen Chinese urban community Circulation 1983 68 50 8 Cecelja M Chowienczyk P Dissociation of aortic pulse wave velocity with risk factors for cardiovacsular disease other than hypertension a systematic review Hypertension 2009 54 1328 36 Wilkinson IB MA Prasad K Hall IR Thomas A MacCallum H Webb DJ Frenneaux MP Cockcroft JR Inreased central pulse pressure and augmentation index in subjects with hyper cholesterolemia J Am Coll Cardiol 2002 39 1005 11 Zagura M Serg M Kampus P Zilmer K Eha J Unt E Lieberg J Kals J Association of osteoprotegerin with aortic stiffness in patients with symptomatic peripheral arterial disease and in healthy subjects Am J Hypert 2010 23 586 91 Kals J Zagura M Serg M Kampus P Zilmer K Unt E Lieberg JU Eha J Peetsalu A Zilmer M B2 microglobulin a novel bio marker of peripheral arterial disease independently predicts aortic stiffness in these patients Scand J of Clin amp Lab Invest 2011 71 257 63 Kals J Kampus P Kals M Pulges A Teesalu R Zilmer M Effects of stimulation of nitric oxide synthesis on large artery stiffness in patients with peripheral arterial disease Atherosclerosis 2006 185 368 74 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt A
169. JR Flores JH Doty DB Superior vena cava obstruction bypass using spiral vein graft Ann Thorac Surg 1999 67 1111 6 12 Munene G Mack LA Moore RD Temple WJ Neoadjuvant radiotherapy and reconstruction using autologous vein graft for the treatment of inferior vena cava leiomyosarcoma J Surg Oncol 2011 103 175 8 13 Gloviczki P Pairolero PC Cherry KJ Hallet JW Reconstruc tion of the vena cava and of its primary tributaries A prelimi nary report J Vasc Surg 1990 11 373 81 14 Billing JS Sudarshan CD Schfield PM et al Arch aortic homo graftas a by pass conduit for superior vena cava obstruction Ann Thorac Surg 2003 76 1296 7 15 Fistenberg MS Blais D Abel E Go MR Superior vena cava bypass with cryopreserved ascending aorta allograft 16 Prasedom RK Dhar P Jamieson NV e al Leiomyosarcoma of the retrohepatic vena cava treated by excision and reconstruc tion with an aortic homograft a case report and a review of lite rature Surg Innov 2007 14 287 91 17 Smith ST Clagett GP Femoral vein harvest for vascular recon structions Pitfalls and tips for success Semin Vasc Surg 2008 21 35 40 DOI 10 1053 j semvascsurg 2007 11 007 18 Sarkar R Eiliber FR Gelabert HA Quinones Baldrich WJ J Vasc Surg 1998 28 75 83 19 www trapianti salute gov it imgs C_17_normativa_1278_allega to pdf 20 Kieffer E Gomes D Chiche L et al Allograft replacement for infrarenal aortic graft infection early and late results in 17
170. L ed in modo largamente indipendente dal profilo lipidi co iniziale o da altre caratteristiche basali dei Pazienti Questi risultati confermano la necessit di prendere in consi derazione la terapia a lungo termine con statine per ottenere riduzioni consistenti di LDL in tutti i Pazienti a rischio di qualunque tipo di evento vascolare maggiore Una meta analisi di 90 000 casi 14 trial randomizzati con statine ha evidenziato che un abbassamento di C LDL di 38 mg dl corrisponde a 12 di riduzione della mortalit per tutte le cause 19 di riduzione di mortalit per cardiopatia ischemica riduzione non significativa della mortalit vascolare non coronaria e della mortalit non vascolare 23 di riduzione di mortalit per infarto miocardio e cardiopatia ischemica 24 di riduzione di procedure di rivascolarizzazione coronaria 17 di riduzione di ictus fatale e non fatale 21 di riduzione di qualsiasi evento vascolare maggiore in 5 anni indipendentemente dai livelli basali di C LDL Bibiografia 1 Chronic Diseases e Their Common Risk Factors WHO Oct 2005 WHO World Health Report 2002 Yusulf S Lancet 2004 364 937 52 Stampfer MJ Circulation 2004 suppl v3 v5 Fang J Am J Hypertens 2005 18 751 8 Trchopoulou A et al BMJ 2005 330 991 7 Hooper L Risks and benefit of Omega 3fatsfor cardiovascular diseases BMJ 2006 332 762 8 UKPDS Group Lancet 1998 854 65 9 Hensson GK
171. LE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 42 3 Stenosi carotidea asintomatica appropriatezza nello screening e nella diagnosi G LEONARDO L MARESCA L esame Eco Color Doppler largamente utilizzato per la valutazione delle arteriopatie carotidee ma non vi comple to accordo sulle modalit di esecuzione sui criteri diagnosti ci e sulle modalit di validazione dei risultati Per finalit cliniche bisogna distinguere due tipi di esame 1 lo screening delle stenosi carotidee asintomatiche con criteri di alta sensibilit ed accettabile specificit che dovrebbe essere effettuato sul territorio in strutture sanitarie a bassa complessit specialistica e 2 esame diagnostico con criteri di elevata specificit per le stenosi carotidee ad alto rischio da indirizzare direttamente al trattamento pi appropriato e che dovrebbe essere eseguito da centri ospedalieri ad alta complessita Tuttavia tale distinzione raramente si riscontra nell ambito del SSN italiano Yin e Carpenter hanno documentato che lo screening della stenosi carotidea asintomatica pu avere favorevole rapporto costo effettivit se la prevalenza di stenosi da 60 a 99 sia di almeno il 5 e quando sia la diagnosi che il trattamento chirurgico sono effettuati in centri di eccellenza Tutte le evidenze scientifiche risultano contrarie allo scree ning sulla popolazione adulta generale e favorevoli allim pie
172. LTRASONOGRAFICI 10 11 12 13 Palareti G Cosmi B Legnani C Tosetto A Brusi C Iorio A Pengo V Ghirarduzzi A Pattacini C Testa S Lensing AW Tri podi A D dimer testing to determine the duration of anticoagu lation therapy N Engl J Med 2006 355 1780 9 Siragusa S Malato A Anastasio R Cigna V Milio G Amato C et al Residual vein thrombosis to establish duration of anticoa gulation after a first episode of deep vein thrombosis the DACUS study Blood 2008 112 511 5 Tan M Mos ICM Klok FA Huisman MV Residual venous thrombosis as predictive factor for recurrent venous throm boembolim in patients with proximal deep vein thrombosis a sytematic review Br J Haematol 2011 1111 1365 2141 Prandoni P Lensing AW Bernardi E Villalta S Bagatella P Giro lami A The diagnostic value of compression ultrasonography in patients with suspected recurrent deep vein thrombosis Thromb Haemost2002 88 402 406 Rathbun SW Whitsett TL Raskob GE Ann Intern Med 2004 141 839 845 P Prandoni D Tormene F Dalla Valle A Concolato R Pesa vento J Thromb Haemost 2007 5 1076 7 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 61 2 TVP indicazioni alla diagnosi nell ACCP 2012 R PESAVENTO Fra le novita dell ultima edizione delle Linee Guida sul trom boembolismo venoso TEV dell American Associ
173. Le domande a cui rispondere per sono ancora molte per que sto tutti gli Studi devono essere proseguiti e intensificati tenendo conto del miglioramento clinico che deve essere oggettivato utilizzando la scala EDSS gi codificata a livello internazionale e documentando con esami strumentali la non progressione della malattia Bibliografia 1 Zamboni P Menegatti E Bartolomei I Galeotti R Malagoni AM Tacconi G Salvi F Intracranial venous haemodynamics in multiple sclerosis Curr Neurovasc Res 2007 4 252 8 2 Zamboni P The big idea iron dependent inflammation in venous disease and proposed parallels in multiple sclerosis J R Soc Med 2006 99 589 93 3 Zamboni P Galeotti R Menegatti E Malagoni AM Tacconi G Dall Ara S Bartolomei I Salvi F Chronic cerebrospinal venous insufficiency in patients with multiple sclerosis Neurol Neuro surg Psychiatry 2009 80 392 9 4 Lee BB Bergan J Gloviczki P Laredo J Loose DA Mattassi R Parsi K Villavicencio JL Zamboni P International Union of Phlebology IUP Diagnosis and treatment of venous malfor mations Consensus document of the International Union of Phlebology IUP 2009 IntAngiol 2009 28 434 51 5 Zamboni P Morovic S Menegatti E Viselner G Nicolaides AN Screening for chronic cerebrospinal venous insufficiency CCSVI using ultrasound Recommendations for a protocol IntAngiol 2011 30 571 97 6 Zamboni P Menegatti E Bartolomei I e al Intracranial v
174. MALATTIA DI TAKAYASU FOLLOW UP CLINICO STRUMENTALE DI CINQUE PAZIENTI Tabella I Caratteristiche epidemiologiche attivit di malattia Paziente Et Durata di malattia VES PCR Macaronisign 18 FDG PET TC anni anni mm h mg dl 1E A 44 8 25 9 assente negativa 2T V 30 6 77 66 Succlavia dx Succlavia dx carotide SUV 4 5 comune dx e sx Carotide comune dx SUV 4 4 3C L 24 8 26 7 assente negativa 4FA 44 4 34 36 assente negativa 5E N 31 12 18 6 assente negativa ultrasonografia valori normali lt 0 5 mg dl sentando l estensione del coinvolgimento dei distretti arterio 10 Numano F Okawara M Inomata H KobayashiY Takayasu s siun fattore prognosticamentesfavorevole arteritis Lancet 2000 356 1023 5 11 Maksimowicz McKinnon K Clark TM HoVman GS Limita Bibliografia tions of therapy and a guarded prognosis in an American cohort 1 Kerr GS Hallahan CW Giordano J e al Takayasu Arteritis of Takayasu arteritis patients Arthritis Rheum 2007 56 1000 9 Ann Intern Med 1994 120 919 29 12 HoVman GS Leavitt RY Kerr GS et al Treatment of glucocor 2 Johnston SL Lock RJ Gompels MM Takayasu arteritis are ticoid resistant or relapsing Takayasuartertitis with methotrexa view J Clin Pathol 2002 55 481 6 te Arthritis Rheum 1994 37 578 82 3 Sato EI Hatta FS Levy Neto M Fernades S Demographic cli 13 Valsakumar AK ChirammalValappil U Jorapor V et al Role of nical and angiograph
175. Malattie Vascolari J F Merlen Frosinone pone il problema della loro reale causalit nella genesi della Trombosi Venosa Non abbiamo riscontrato neoplasie dato discordante dalla letteratura e forse giustificabile dal tipo di reclutamento pazienti ambulatoriali e di et mediamente minore I dati a disposizione ci inducono a concludere che un d pistage trombofilico probabilmente giustificato ed utile nelle TVS su vena non varicosa per identificare i soggetti nei quali raccomandabile la profilassi antitrombotica in situa zioni a rischio anche lieve Si pu concordare con F Becker quando afferma che le TVS su vena sana sono a priori delle TVS secondarie fino a prova contraria Bibliografia Litzendorf ME Satiani B Superficial venous thrombosis disease progression and evolving treatment approache Vascular Health Risc Manag 2011 De Moerloose P Superficial vein thrombosis of lower limbs influence of factor V Leiden factor II G20210A and overwei ght Thromb Haemost 1998 Martinelli I Cattaneo M Taioli E Genetic risk factors for superfi cial vein thrombosis Thromb Haemost 1999 Wichers IM Haigton M A retrospective analysis of patients treated for superficial vein thrombosis Neth J Mmed 2008 Milio G Siragusa S Min C Superficial venous thrombosis preva lence of common genetic risk factors and their role on sprea ding to deep veins Pernod G STV 2009 D cousus H Qu r I Presles E Predictive factors for co
176. N Engl J Med 2005 352 1685 95 10 Corsini A et al Pharmacol Ther 1999 84 413 28 St ee tS MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 7 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 8 10 Metalloproteinasi stress ossidativo e sindrome metabolica G CAIMI E HOPPS R LO PRESTI La sindrome metabolica oltre ad avere un incidenza crescen te nella popolazione si associa ad un elevato rischio di mor bilit e mortalit cardiovascolare Le alterazioni vascolari responsabili delle complicanze di organo prendono origine dalla disfunzione endoteliale e portano al remodelling della membrana basale ed allo sviluppo di lesioni ateroscleroti chel Vari fattori tra cui l aumentata attivazione leucocitaria lo stress ossidativo e l alterata espressione delle metallopro teasi MMP sono coinvolti nella patogenesi di dette altera zioni vascolari Le MMP sono delle proteasi in grado di degradare costituenti proteici della matrice extracellulare quali collagene laminina fibronectina e gelatine Le MMP vanno distinte in collagenasi MMP 1 8 13 e 18 strome lisine MMP 3 10 e 11 matrilisine MMP 7 e 26 e gelati nasi MMP 2 e 9 in relazione allo specifico substrato o membrane type MT MMP se espresse sulla superficie cellu laret Vengono prodotte da numerosi elementi cellulari della parete vascolare e soprattutto dai macrofagi spesso in
177. NERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt TEA VERSUS STENT NELLA STENOSI CAROTIDEA ASINTOMATICA WORK IN PROGRESS cinesi cardiaca condiziona per fattori emodinamici negativi il decorso neurologico postoperatorio nel CAS Al contrario lo studio CREST riporta un maggiore rischio di IMA posto peratorio 2 3 vs 1 1 p lt 0 03 nel gruppo TEA testimo niando comunque l importanza della compromissione del l albero coronarico soprattutto come indicatore de rischio di mortalita cardiaca nel follow up Si osserva altresi come risultati migliori anche se non stati sticamente significativi sono presenti nei pazienti con eta lt a 75 aa 100 vs 90 spiegabili con la minore compro missione aterosclerotica del distretto cerebroafferente nei pazienti con pervieta dell ICA controlaterale 97 vs 80 grazie al compenso emodinamico assicurato da quest ultima e nei paz ove stata acquisita un adeguata skilness cio nel secondo periodo della nostra esperienza 2009 2011 Nel FU medio a 40 mm abbiamo riportato un tasso attuariale di sopravvivenza di restenosi e di libert da stroke rispetti vamente del 97 nel gruppo 1 e del 96 nel gruppo 2 In conclusione i risultati della nostra esperienza ancorch su un numero limitato di pazienti sono incoraggianti ma come evidenziato dagli orientamenti non univoci delle diverse Linee Guida ad oggi non esistono dati esaustivi riguardo l in dicazione alla
178. OANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 183 5 Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in a patient affected by uterine fibroids clinical case E IPPOLITO A BUORA G BELCARO G ALARI S SOMMARUGA M R CESARONE Introduzione La stasi venosa da compressione estrinseca un fattore pre disponente per tromboembolismo venoso la compressione da fibroma uterino sui vasi venosi della pelvi tuttavia una causa piuttosto rara di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare Descriviamo un caso clinico di voluminoso fibro ma uterino associato a trombosi venosa profonda ed embolia polmonare Case Report Una donna di 51 anni nullipara veniva condotta in Pronto Soccorso per episodio di dispnea acuta associata ad ipoten sione e lipotimia Da dieci giorni circa la paziente lamentava insorgenza di tosse progressivamente ingravescente ed aste nia due giorni prima la paziente riferiva edema notturno della gamba sinistra associato a dolore e senso di pesantezza all arto poi progressivamente regredito La paziente non presentava precedenti anamnestici di rilievo non erano note patologie associate eccetto che un ipertensione arteriosa in terapia medica con vasodilatatore e betabloccante All arrivo in Pronto Soccorso la donna presentava dispnea intensa con ipotensione PA 100 60 mmHg e perdita di coscienza Al ricovero venivano rilevati i parametri vitali con riscontro di temperatura corporea di 36 8 C pressione arteriosa di 1
179. OME DELLA SPECIALITA MEDICINALE Hirudoid 25000 U APTT 2 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA principio attivo per 100 g di crema glicosaminoglicanopolisolfato PM 5700 13700 0 3 g pari a 25000 U APTT principio attivo per 100 g di gel glicosaminoglicanopolisolfato PM 5700 13700 0 3 g pari a 25000 U APTT 3 FORMA FARMACEUTICA crema e gel 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terapeutiche tromboflebiti e flebiti superficiali stati di infiammazione delle varici ematomi 4 2 Posologia e metodo di somministrazione crema nei processi flogistici poco estesi applicare 1 2 volte al giorno un filo di crema lungo 3 5 cm circa 0 5 1 g oppure coprire con una compressa di garza spalmata di Hirudoid 25000 U APTT La crema pu essere leggermente frizionata nelle vicinanze della zona malata non si frizioni mai sulla parte infiammata Nei processi pi estesi sono necessarie quantit maggiori del medicamento circa 25 cm da 4 a 6 g circa di filo di crema al giorno Praticare il trattamento per 3 4 giorni dopo tale periodo dimezzare la dose fino alla scomparsa della sintomatologia gel applicare pi volte al giorno un filo di gel lungo 5 10 cm In caso di superfici infiammate si consiglia di non frizionare sulla parte malata ma nelle immediate vicinanze L Hirudoid 25000 U APTT gel particolarmente adatto per una terapia percutanea di superfici estese Sono allora necessarie quantit maggiori del medicamento Pratica
180. PXLL Occlusione della femorale superficiale ad ambo i lati con mediocre riabitazione popliteo tibiale Al test claudicometrico sec TASC 160 metri AIPECG vi sono segni di ischemia cardiaca pregressa ed all ecocardiogramma risulta una acinesia della parete inferio re cardiaca Viene sottoposto a scintigrafia cardiaca con test farmacologi co che evidenzia un area di ridotta captazione in regione infero basale riferibile ad ischemia cardiaca inducibile Trattamento chirurgico In data 12 02 2012 viene ricoverato presso il Reparto di Chi rurgia Vascolare dell A O Monaldi ed in data 13 02 12 viene sottoposto a coronarografia che evidenzia una stenosi significativa del tronco comune trattata con PTCA Stenting con buon risultato emodinamico 128 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA U O C Chirurgia Vascolare Seconda Universit degli Studi di Napoli 2UOD di Angiologia Azienda Ospedaliera dei Colli Monaldi Cotugno CTO Napoli Dopo tre settimane viene sottoposto ad intervento di endoarteriectomia carotidea destra Diagnosi e dimissione Per la caratteristica clinica di severit di malattia aterosclero tica durante la degenza il paziente stato sottoposto ad esami ematochimici per lo studio della coagulazione e della autoimmunit da cui si evidenziata esclusivamente una alte razione del gene MTHFR C677T allo stato omozigote con associata iperomocisteinemia in paziente affetto da ischemia cardiaca associata ad arteriop
181. Palermo Sezione di Radiologia Interventistica Ospedale Civico Benfratelli Palermo Tabella I ICA Asintomatiche ICA Sintomatiche P Et gt 75 aa 44 131 34 8 225 37 J Malattie Associate 51 131 39 104 225 46 A Ct Encefalo 26 131 20 95 225 42 05 Uomini 89 131 68 156 225 69 1 BAC 12 131 9 9 225 4 05 IMA 26 131 20 47 225 21 8 Lesione ICA Ctrl 36 131 27 69 225 31 5 Stenosi ICA Ctrl 21 131 16 58 225 26 03 Occlusione ICA Ctrl 15 131 11 12 225 5 04 Placca Calcifica 81 131 62 138 225 61 9 06 08 41 131 31 102 225 45 009 209 411 90 131 69 123 225 55 non si registrato nessun exitus o IMA nei 131 paz asinto matici Nel Gruppo 1 l et media era significativamente maggiore 75 vs 68 8 aa p lt 0 0005 La Tabella I confronta l incidenza delle variabili cliniche preoperatorie sul totale di 356 ICA distinguendo le asinto matiche e le sintomatiche La Tabella II confronta il Gruppo 1 con il Gruppo 2 ripor tando il tasso di libert neurologica postoperatoria in funzio ne delle variabili cliniche esaminate Nel FU medio a 40 mesi abbiamo riportato un tasso attuaria le di sopravvivenza di restenosi e di libert da stroke rispet tivamente del 97 nel gruppo 1 e del 96 nel gruppo 2 Considerazioni conclusive Ad oggi diversi trials clinici e linee guida non riportano un atteggiamento univoco nell indicazione alla rivascolarizzazio ne del
182. S Pintucci S Treatment of retinal vein occlusion with low molecular weight heparin enoxaparin IOVS 1998 39 S998 AB 4612 B363 2 Pascarella A De Angelis M e al Treament of vascular retinal occlusions with enoxaparin Ophthalmology Science November 2002 3 Kohner EM Laatlkainen L Oughton J The management of central retinal vein occlusion Ophtalmol 1992 3 372 4 Bellan B Prosio P Scassa E Ricci A Indagine sui fattori di rischio nelle occlusion venose retiniche Clinica Oculistica n 3 4 1997 Universit degli Studi di Torino 5 Gutman FA Evaluation of a patient with central vein retinal occlusion Ophthalmology 1983 90 481 6 Simons BD Brucker AJ Branch Retinal Vein Occlusion Retina The Journal of retinal and vitreous diseases 1997 17 7 Farahvash MS Moghaddam MM Moghimi S et al Dalteparin in the management of recent onset central retinal vein occlu sion a comparison with acetylsalicylic acid Can J Ophtalmol 2008 43 79 83 8 Ageno W Cattaneo R Manfredi E et al Parnaparin versus aspi rin in the treatment of retinal vein occlusion A randomized double blind controlled study Thromb Res 2009 Epub ahead of print 9 Jannsen MC den Heijer M Cruysberg JR et al Retinal vein occlusion a form of venous thrombosis or a complication of atherosclerosis A meta analysis of thrombophilic factors Thromb Haemost 2005 93 1021 6 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 187 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZION
183. SPT stato simile nei 3 gruppi Un altro trial ha valutato le ECS versus l estrat to di ippocastano nei pazienti affetti da insufficienza venosa cronica mostrando che entrambe le terapie hanno effetti simili nel ridurre l edema Una successiva Cochrane review di 17 trials che ha confrontato l estratto di semi di ippocasta no con placebo ECS o altri farmaci ha concluso che l estrat to di ippocastano efficace per il trattamento a breve termi ne dei sintomi dell insufficienza venosa cronica e che gli eventi avversi sono lievi ed infrequenti Sono comunque necessari studi pi ampi e rigorosi per determinare l efficacia a lungo termine e la sicurezza di questi farmaci Non vi sono evidenze che sostengano l efficacia dell uso dei diuretici nel trattamento dell edema in corso di SPT e dell uso dei FANS nel miglioramento dei sintomi al di l del loro effetto analge sico Infine vi sono alcuni farmaci studiati per i loro effetti sulla guarigione delle ulcere venose post trombotiche asso ciati alla terapia compressiva in una serie di piccoli trial ran domizzati vi sono alcune evidenze dell efficacia della pen tossifillina della frazione flavonoica micronizzata purificata MPFF e del sulodexide In uno studio in doppio cieco pentossifillina versus placebo la completa guarigione delle ulcere venose stata osservata nel 64 dei pazienti trattati con pentossifillina e nel 53 dei pazienti trattati con place bo ma la diffe
184. Sistemica Long Standing risultati prelimina ri a 12 mesi A Izzo C Marrese E Bove P Sergiacomi C Riccioni Ruolo della vitamina D in pazienti affetti da malattia aterosclerotica pluridistrettuale avanzata G Di Stolfo S Mastroianno M Fanelli G De Luca M A Pacilli M Impagliatelli A Russo R Fanelli 176 Occlusione carotidea cronica bilaterale asin tomatica caso clinico e revisione della lette ratura S Mastroianno G Di Stolfo M A Pacilli M Impagliatelli A Russo R Fanelli 179 Implicazioni metaboliche e salvataggio d arto 181 nell ischemia acuta degli arti inferiori nuovo approccio terapeutico F Benedetto D Spinelli D Barill N Pipit M Massara D Squillaci F Stilo G DeCaridi E Spinelli Ischemia critica arti inferiori trattamento endovascolare o open MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 183 INDICE N Pipit F Benedetto D Barilla D Spinelli M Massara D Squillaci F Stilo G DeCaridi E Spinelli Deep vein thrombosis and pulmonary embo lism in a patient affected by uterine fibroids clinical case E Ippolito A Buora G Belcaro G Alari S Sommaruga M R Cesarone 186 Revisione casistica di pazienti trattati con eparina a basso peso molecolare per trombo si retiniche artero venose A Brancaleoni M A Passaniti S La Placa C Renzi M Ortolani A Grossi N De Francisci N Tagliabracci 188 La profilassi anti trombotica venosa nell o
185. TI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 134 5 Aterosclerosi subclinica e malattie infiammatorie intestinali in et pediatrica L TROMBA S BLASI F FREZZOTTI A DILILLO E DEL GIUDICE F VIOLA A REDLER S CUCCHIARA M ALOI Introduzione Il ruolo dell infiammazione nello sviluppo e progressione dell aterosclerosi stato evidenziato in recenti studi ed in particolare la progressione dell aterosclerosi accelerata nelle malattie infiammatorie immuno mediate quali l artrite reumatoide ed il LES 4 che hanno un aziopatogenesi simile alle malattie infiammatorie croniche intestinali IBD Studi precedenti hanno suggerito che nei pazienti con morbo di Crohn e rettocolite ulcerosa vi rischio aumentato di malattia aterosclerotica e negli adulti affetti da IBD compli canze arteriose e venose sono frequenti nei soggetti in et pediatrica non vi sono studi inerenti questa tipologia di com plicanze Abbiamo pertanto esaminato il ruolo dei fattori di rischio tradizionali e non tradizionali per identificare nella popolazione pediatrica affetta da IBD il rischio di sviluppare premutura aterosclerosi A tal fine abbiamo valutato lo spes sore miointimale IMT marker surrogato di aterosclerosi e la dilatazione flusso mediata dell arteria brachiale funzione endotelio dipendente Metodi Abbiamo incluso nello studio 52 pazienti affetti da IB
186. TT 3 FORMA FARMACEUTICA crema e gel 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terapeutiche tromboflebiti e flebiti superficiali Edema da stasi venosa Dolore infiammazione edema disturbi trofici negli stati post flebitici e varicosi Ematomi 4 2 Posologia e metodo di somministrazione perforare la membrana del tubetto con la spina della capsula Crema salvo diversa prescrizione disporre sulla parte malata 2 3 volte al giorno 3 5 cm di crema in caso di necessit e nelle applicazioni iniziali anche di pi e massaggiare leggermente fino all assorbimento della crema Nel caso di infiammazioni particolarmente dolenti ed in presenza di trombosi spalmare con cautela Hirudoid 40000 U APTT su tutta l area cutanea interessata ed anche intorno ad essa e coprire con garza di cotone o simili In questi casi l effetto terapeutico di Hirudoid 40000 U APTT pu essere amplificato frizionando anche zone pi lontane dalla parte Gel salvo diversa prescrizione 3 5 cm di gel 2 3 volte al giorno Hirudoid 40000 U APTT gel adatto all impiego nelle tecniche fisioterapeutiche quali ionoforesi e fonoforesi Nel caso sia utilizzato con tecnica ionoforetica esso va applicato sul catodo 4 3 Controindicazioni ipersensibilit gi nota verso il medicamento e gli eparinoidi in genere 4 4 Speciali avvertenze e speciali precauzioni per l uso uso esterno se compaiono fenomeni di sensibilizzazione che possono originarsi con l uso protratt
187. TTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 123 5 Ruolo del polimorfismo genetco della Apolipoproteina E sulla stiffness arteriosa in pazienti affetti da vasculopatia periferica avanzata G DI STOLFO S MASTROIANNO M FANELLI G DE LUCA M A PACILLI M IMPAGLIATELLI A RUSSO R FANELLI The progression of atherosclerotic disease leading cause of mortality and morbidity in Western population is influenced by environmental factors and polygenic inheritance Epide miological analysis of multi ethnic populations have shown controversial results regarding the association of the poly morphism dell ApoE 19q13 31 locus allele e2 e3 e4 coding for apolipoprotein E with atherosclerotic disease The objective of our study is to evaluate the influence of polymorphism dell ApoE phenotypic expression of athero sclerotic disease and arterial stiffness in a population of Cau casian patients affected by advanced atherosclerotic disease In our Caucasian population Apo 2 polymorphism is asso ciated with greater organ damage Different distribution of organ damage in populations of dif ferent ethnic groups could be due to linkage disequilibrium between the ApoE gene and adjacent loci confirmed in stu dies in the literature on Alzheimer s involved in the metabo lism and in the resistance to ischemia reperfusion Background La progressione della ma
188. Takayasu s disease clinical and statistical analysis Rheumatology 1990 criteria for the classiWcation of Takaysu of related prognostic factors Circulation 1994 90 1855 60 arteritis Arthritis Rheum 1990 33 1129 34 194 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Dicembre 2012 INDICE gt gt gt Indice degli Autori A Abbritti F 111 Aceto G 49 Agus G B 65 Alari G 183 Alari G la 54 190 Alari G le 54 190 Aloi M 134 Alunno A 117 144 Amitrano M 69 Anastasio L 148 Andreoli E 28 Andreozzi G M 141 Apperti M 169 Ardita G 3 Arosio E 41 157 Arpaia G 81 111 141 Aversano V 6 B Baggio E 129 Baldo C 34 Baratto F 106 Barill D 179 181 Barillari G 22 Belcaro G 183 Belletti S 111 Benedetto F 179 181 Bernardi E 164 Bernucci C 28 Bianchini D 157 Bilancini S 44 101 Blasi S 115 119 126 134 Bonadeo P 54 190 Bonfanti M 150 Boracchi P 141 Bounameaux H 159 Bove E 172 Brancaleoni A 186 Brocadello F 143 Brucoli C 148 Buora A 183 Busato F 88 C Caccia R 54 190 Caimi G 8 Caliumi C 146 Campanini M 150 Camporese G 93 164 188 Vol 60 Suppl 1 al N 6 Cappellari T 129 Carelli F 65 Carini EF 161 Carioti B 47 Carlisi M 20 Carotta M 121 Carzaniga G 121 Casartelli L 150 Casiglia E 63 Cassaro L 161 Cassino R 90 Castagnola M 37 Castiglione A 117 144 Catalano M 121 Cavallini A 102 Cerqua G 13
189. US la diagnosi dovrebbe essere definitivamente esclusa In caso di D dimero positivo viene suggerita la CUS piuttosto che la CCUS 2C o la flebografia 1B La scelta di uno dei test proposti viene lasciata a discrezione del medico che dovrebbe basarsi su una serie di considerazioni quali la presenza di comorbilit la difficolt di eseguire un ecografia o un risultato ecografico dubbio magari considerando una MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 61 PESAVENTO RM o una TC prima di eseguire una flebografia Nei pazienti con probabilit intermedia viene raccomandata uno dei seguenti test D dimero ad elevata sensibilit 1B CUS 1B CCUS 1B Anche in questo caso si d una lieve preferenza al dosaggio preliminare del D dimero e vengono fatte sostan zialmente le stesse considerazioni relativamente alla scelta preferenziale di uno dei metodi aggiungendo la scelta prefe renziale della CCUS in caso di difficolt ad eseguire una seconda CUS o in caso di dolore importante al polpaccio In presenza di D dimero positivo sono raccomandate la CUS e la CCUS 1B In presenza di CUS negativa si raccomanda di ripetere l ecografia dopo una settimana oppure di dosare il D Dimero 1C Una CCUS negativa esclude ogni ulteriore accertamento 1B in caso di diagnosi di TVP distale isolata si suggeriscono esami seriati di controllo piuttosto che un trattamento anticoagulante 2C pur rimarcando nella sezio ne dei commenti alla raccomandazione la poss
190. V NEI PAZIENTI CON CANCRO raccomandata la tromboprofilassi in malati di cancro con CVC tranne che in situazioni particolari come trombosi precedenti o noti fattori aggiuntivi di rischio individuali 5 Per quattro categorie sono state cos ottenute evidenze con gradi di evidenza da A a C 1 Necessit di prevenzione far macologica e o meccanica nei pazienti neoplastici sottopo sti a chirurgia addominale o pelvica e 2 in quelli con una patologie mediche acute che necessitano di ricovero in ospe dale e costretti a letto Evitare prevenzione 3 in pazienti affetti da tumore con catetere venoso centrale e 4 quelli sot toposti a chemio radio terapia o terapia ormonale ad ecce zione dei pazienti con mieloma multiplo trattati con Talido mide pi alte dosi di Desametasone Sei condizioni sono state considerate clinicamente importanti ma senza evidenze dalla letteratura e ci ha richiesto l elaborazione di un con senso formale grado D 1 necessit di prevenzione durante la chemio radio terapia o terapia ormonale nei pazienti con precedente TEV 2 nei pazienti oncologici con concomitante malattia medica acuta la profilassi farmacologica fino a 4 set timane incerta 3 nei pazienti sottoposti a chirurgia mag giore che non sia addominale e pelvica la profilassi farmaco logica fino a quattro settimane opportuna 4 nei pazienti trattati con Talidomide Lenalidomide pi Desametasone ad alto dosaggio la profilassi farmacolog
191. VASCOLARE S I D V ANGIOLOGIA COMITATO DI REDAZIONE C Allegra G M Andreozzi P L Antignani S Coccheri G F Gensini S Novo COMITATO EDITORIALE G B Agus C Allegra L Aluigi M Amitrano G M Andreozzi P L Antignani T Baroncelli F Benedetti Valentini G Camporese W Dorigo G Failla F Ferrara L Irace L Leone G Leonardo F Magnoni S Minucci A Vison CARDIOLOGIA COMITATO EDITORIALE L Agati P Agostoni G P Aurigemma M Bartoli G Belcaro S Betocchi L M Biasucci G Biondi Zoccai R Bolli A Branzi C Briguori M R Cesarone M Chiariello A Chieffo A Colombo M A Costa L Daliento S Dalla Volta L Dei Cas G Di Sciascio C Falcone J J Ferguson A Frustaci N Gali G Giuffrida P Golino M Frenneaux D Horskotte A Kastrati G Mancia M Mariani M V Mattioli M Metra A Michelucci M G Modena D A Morrison T Z Naqvi G Palareti R Pedrinelli E Picano F Piscione P Prandoni C Pratesi P Presbitero G Priori R Pulli A Rathod R Razzolini A G Rebuzzi G Rigatelli P Rizzon M Sabat M Santini P W Serruys C Tamburino G P Trevi M Volpe DIRETTORE RESPONSABILE A Oliaro This journal is PEER REVIEWED and is quoted in Index Medicus Medline EMBASE Excerpta Medica Direzione redazione ufficio grafico ufficio pubblicit fotocompos
192. Working Group J Vasc Surg 2010 52 1387 96 Am Acad Dermatol 2008 60 110 9 16 Pannier F Rabe E Rits J e al Endovenous laser ablation of 4 Leopardi D Hoggan BL Fitridge RA er al Systematic review of great saphenous veins using a 1470 nm diode laser and the treatments for varicose veins Ann Vasc Surg 2009 23 264 76 radial fibre follow up after six months Phlebology 2011 26 35 5 Murad MH Coto Yglesias F Zumaeta Garcia M et al A syste 9 104 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 105 Trattamento Endovenoso con 980 nm Diode Laser risultati a breve e medio termine L FIENGO La patologia varicosa colpisce circa il 40 degli uomini e 32 delle donne in tutto il mondo Fino ad oggi l interven to pi usato stato quello della legatura alta della crosse safeno femorale associato a stripping della vena safena ed eventuali flebectomie Anche se i risultati a breve termine sono eccellenti i risultati a distanza di 5 anni hanno mostrato un tasso di recidiva intorno al 20 40 a causa della neova scolarizzazione a livello della cross Inoltre il trattamento chirurgico classico comporta rischi di trombosi venosa profonda richiede vari giorni di ospedalizzazione e di recu pero prima di poter tornare alla vita lavorativa e pu dare cicatrici chirurgiche spesso poco estetiche 9 Il lase
193. a antibiotica mirata sulla base dell an tibiogramma con efficace risoluzione dell infezione E stato difficile eradicare l infezione in due soli casi un uomo di 57 anni di professione barista ed una donna di 52 di profes sione collaboratrice domestica entrambi affetti da obesit severa con indice di massa corporea gt 30 e da diabete melli to in terapia con ipoglicemizzanti orali con grave sindrome post trombotica Gli agenti patogeni causa dell infezione erano Escherichia coli e Klebsiella quest ultima multiresi stente agli antibiotici In 30 casi per controllare l eccesso di essudato abbiamo utilizzato schiume di poliuretano optando per la forma priva di bordo adesivo per evitare ulteriori trau mi alla fragilissima cute perilesionale Nei pazienti in cui si verificata un intolleranza dei confronti delle schiume 7 casi su 30 stato utilizzato una medicazione a base di cotone e poliestere La cute perilesionale stata tutelata con applica zione di ossido di zinco o garza grassa e l idratazione della cute della gamba stata migliorata mediante l applicazione di olio di mandorle Nel 2011 nei pazienti con intolleranza all ossido di zinco la cute perilesionale stata tutelata con applicazione di olio spray a base di ozono Ottenuta la com pleta detersione dell ulcera la cicatrizzazione completa stata ottenuta mediante l applicazione di sostituti dermici a base di collagene o acido ialuronico Tutti i pazie
194. a anticoagulante sembra essere poco rilevante nello sviluppo della SPT Ad oggi gli unici presidi terapeutici utile sembrano essere le calze elasticizzate Dai dati parziale raccolti nella nostra Survey si conferma che alcuni fattori di rischio siano particolarmente rilevanti nello sviluppo della SPT Come l obesita ortostatismo sedentariet E viceversa come l assenza di residuo trombotico e l integrit delle strut ture valvolari venose rappresentino un fattore prognostico favorevole L obiettivo della survey e che attraverso il 114 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt SURVEY SULLA SINDROME POST TROMBOTICA ESPERIENZA LOCALE SU ASPETTI CLINICI E CONSAPEVOLEZZA monitoraggio ogni 4 mesi dei parametri strumentali ultraso nografici e la valutazione clinica attraverso lo score di Vil lalta si riesca ad identificare il gruppo di pazienti che pu pi facilmente sviluppare SPT e che si riesca ad identificare gli eventuali parametri predittivi nelle fasi pi precoci nel tentativo di attuare tutte le possibili precauzioni atte a preve nire e o rallentare lo sviluppo di SPT Peraltro emerge dalla valutazione del diario del paziente che oltre tre quarti dei pazienti riferisce una totale o scarsa conoscenza del proble ma Pertanto emerge dai primi dati rilevati una scarsa con sapevolezza della SPT e della conseguente sottostima del problema Questo in parte spiega la scarsa aderenza dei pazienti al
195. a cianosi si estende a tutto o gamba e pu risalire talora fino ai glutei gli arti inferiori presenta no una lipomatosi diffusa con caviglia relativamente sottile che configura l aspetto di una colonna egizia evocante la sindrome di Barraquer Simmons Da notare che nella adipocianosi il colore cianotico non uniforme come quello della eritrocianosi sopramal leolare ma irregolare e ma marezzato C Dermopatia cianotica di Rost si presenta a carico delle gambe sotto forma di placche cianotiche infiltrate iper cheratosiche e talora essudanti possono associarsi varici che complicano la diagnosi E appannaggio esclusivo delle donne e spesso unilaterale D Eritrocianosi facciale permanente o Rubrosis faciei per 46 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt ACROCIANOSI stans vasomotoria di Kluken le eritrocianosi interessa il naso i pannelli e le orecchie percorsa spesso da fini teleangectasie con l esclusione dei contorni del naso e della bocca Pi cianotica e fredda con l esposizione alle basse temperature diviene facilmente pi eritrosica e calda passando in ambiente riscaldato Queste varianti ad eccezione della eritrocianosi sopramalleolare sono poco frequenti ed addirittura rarissima e la forma di Rost Tutti gli aspetti clinici possono insorgere isolata mente o presentarsi in associazione fra di loro L evoluzione della acrocianosi primitiva benigna e frequen temente migliora spontaneamente con il p
196. a di una malattia vari cosa primitiva o secondaria a sindrome post trombotica determina un quadro di insufficienza venosa cronica caratte rizzata da ipertensione venosa del microcircolo con conse guente progressivo scompenso emodinamico che passa per le fasi di edema da intestiziopatia microtrombosi capillare necrosi tissutale fino allo stadio terminale dell ulcera MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 93 TONELLO Caratteristiche Solitamente grandi o comunque con tendenza ad un rapido allargamento fondo necrotico poco profondo umido con margini irregolari bordi caratterizzati da dermatite da stasi dermatite flebostatica dolore incostante alleviato in posi zione antideclive Fattori predisponenti Prevalenza sesso femminile Storia familiare di malattie venose o varici Occupazione e stile di vita Alterazioni della deambulazione ecc Trattamento terapeutico Valutazione lesione Controllo infezione Gestione essudato Corretta scelta del giusto presidio di medicazione ecc Ulcere arteriose Sede Prevalentemente localizzate nelle aree distali degli arti Caratteristiche Localizzate alle estremit piccole a stampo fondo necrotico e asciutto bordo pallido cute ipotrofica dolore ischemico alleviato con arto in posizione declive assenza polsi 94 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt IL PAZIENTE CON ULCERA VASCOLARE ACCOGLIENZA E GESTIONE MEDICO INFERMIERISTICA Fattori
197. a o cronica non interferisce con il processo gestativo ed sprovvisto di attivit teratogena pur essendo stato somministrato agli animali da laboratorio in dosi notevolmente superiori a quelle terapeutiche e comunque le massime possibili tenuto conto della forma farmaceutica e della via di somministrazione 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6 1 Lista degli eccipienti eccipienti per 100 g di crema cutina LE g 10 trigliceridi a catena media g 6 25 alcol miristico g 3 75 isopropile miristato g 2 5 bentonite g 1 essenza profumata g 0 025 alcol isopropilico g 1 imidurea g 0 2 fenossietanolo g 1 acqua depurata q b a g 100 eccipienti per 100 g di gel isopropanolo g 20 1 2 propilenglicole g 0 5 acido poliacrilico g 1 5 sodio idrossido g 0 3 essenza profumata g 0 025 acqua depurata q b a g 100 6 2 Incompatibilita non sono segnalati particolari tipi di incompatibilita 6 3 Validita crema tre anni a confezionamento integro gel cinque anni a confezionamento integro 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione Hirudoid 40000 U APTT gel nessuna Hirudoid 40000 U APTT crema conservare a temperatura inferiore a 25 C 6 5 Natura e contenuto del contenitore tubi di alluminio flessibile e a foro cieco con capsula a vite in polietilene Tubo g 50 crema Tubo g 50 gel 6 6 Istruzioni per l uso e per l impiego nessuna in particolare 7 TITOLARE AIC Crinos SpA Via Pavia 6 Milano 8 NUMERO AIC tu
198. a questo progresso tecnologico I pazienti con MVC giungono dal MMG riferendo diretta mente il problema legato alle varici oppure soffermandosi inizialmente su altri problemi patologie e accennando nel corso della visita alle varici E evidente l importanza di un dialogo con il proprio paziente e di buon rapporto di fiducia anche per proporre le plurime soluzioni terapeutiche attuali Le abilit comunicative e la conoscenza del proprio assistito fanno del MMG il principale protagonista nel proporre o aiutare le scelte in questo caso il Laser per le varici Abbia mo voluto verificare quanto i pazienti sanno su questa solu zione terapeutica innovativa di grande rilevanza quale il Laser a partite da quanto i pazienti sanno dell uso dell EV LA Lo scopo oltre che informativo mira a incentivare un corretto counselling e sfatare falsi timori o miti che si sono venuti a creare riguardo a questa tecnica Vol 60 Suppl 1 al N 6 Chirurgia Vascolare e Angiologia Dipartimento di Scienze Cliniche e di Comunit Universit degli Studi di Milano Milano Docente Corso di Medicina di Famiglia Universita degli Studi di Milano Milano Materiali e metodi Da novembre 2011 a giugno 2012 abbiamo somministrato 223 questionari a pazienti maggiorenni di entrambi i sessi diverse nazionalit e livello di istruzione in alcuni studi di MMG della Regione Lombardia La popolazione studiata risulta composta dal 63 donne e 37 uom
199. a si raccomanda l esecuzione iniziale della CUS o D Ddimero ad elevata sensibilit In caso di D Dime ro positivo si preferisce l esecuzione di CUS In caso di CUS negativa si suggerisce CUS seriata oppure dosaggio del D dimero E di rilievo l accettazione in queste linee guida del criterio di recidiva mediante misurazione ecografica del resi duo trombotico nei casi in cui presente la soglia l au mento maggiore o uguale a 4 mm ci che in qualche modo implica la ragionevolezza di eseguire controlli ecografici seriati nei pazienti con TVP Nelle donne in gravidanza con sospetta TVP si raccomanda la CUS rispetto ad altre procedure compresa la CCUS ed in caso di esame negativo si suggerisce CUS seriata o dosaggio del D Dimero che se positivo dovrebbe condurre all esecu zione di CUS seriata In questo particolare setting clinico lasciano piuttosto perplessi sia la scelta di ricorrere anche se in modo mirato al D dimero sia quella di non raccomandare un esame ecografico pi esteso se non in presenza di un forte sospetto di TVP iliaca isolata laddove si raccomandano ecoDoppler la flebografia o la RM senza mdc La scelta di trascurare in qualche modo la rapida identificazione di una TVP distale in una donna gravida potrebbe esporre sia la paziente che il medico a conseguenze spiacevoli in caso di precoce complicanza embolica Infine nei pazienti con sospetta TVP agli arti superiori viene suggerita la valutazio n
200. a statisticamente significativa con il peggiorare dell AOCP p 0 02 Ed inoltre l aumento dell ACR nei gruppi di AOCP molto pi evidente nei soggetti affetti ad diabete mellito di tipo 2 Conclusioni Nella popolazione in studio affetta da aterosclerosi pluridi strettuale avanzata si apprezza come sia IR che ACR cor relano con un aumentato danno d organo rappresentato dal l ipertrofia ventricolare sn I limiti dello studio sono rappresentati dalla numerosit del campione e dalla mancanza di un follow up essendo uno studio trasversale in futuro l obiettivo del nostro gruppo di esaminare una pi ampia popolazione sottoponednola ad MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 167 MASTROIANNO Renal Resistence Index and Ventricular Mass 400 00 o g 300 00 M 2 5 E 3 2 3 200 00 gt 100 00 Low Group ne group Resistence index Group Figura 1 Correlazione tra IR e massa ventricolare un adeguato follow up secondo i criteri di uno studio longi tudinale In conclusione nei pazienti affetti da aterosclerosi avanzata un aumento dell IR ed ACR correlano con un aumento della massa ventricolare suggerendo che lIR e lACR possano essere predittori di danno d organo cardiaco 168 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt RENAL VASCULAR RESISTANCE INDEX AND URINARY ALBUMIN EXCRETION CORRELATION TO END ORGAN Bibliografia Jorg Radermacher Sebastian Ellis Hermann Haller R
201. a sua presentazione sono state descritte in letteratura altre forme considerate come varianti del quadro principale ovvero facenti parte di un quadro nosologico che comprende accanto alla acrocia nosi essenziale MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 45 LUCCHI A Eritrocianosi Sopramalleolare la variante pi frequen te Consiste in una eritrocianosi che colpisce la zona sopramalleolare in maniera simmetrica nei due arti potendo risalire talvolta fino alla coscia Si riscontra in due forme cliniche Rusticanus di Moncorps in cui le gambe appaiono voluminose per l adipe infiltrate e di colore cianotico uniforme Gracilis in soggetti con gambe sottili in cui eritro cianosi interessa i follicoli piliferi cianosi follicolare In entrambi queste varianti possono comparire delle chiazze cinabro di Mendez da Costa se numerose conferiscono un aspetto arlecchino alle gambe La diversit di colore attribuita ad una inomogeneit delle velocit di flusso al livello dermico superficiale facile notare clinicamente la comparsa di chiazze cinabro in sedi di appoggio iperemia reattiva B Adipocianosi si tratta di depositi adiposi associati a cia nosi e si presenta in due variet Circoscritta la cianosi si limita a zone di depositi adi posi alla faccia interna e talora quella anteriore delle ginocchia ai glutei alla parte inferiore dei seni alla parte postero esterna delle braccia Diffusa l
202. a subdola progressione silenziosa della stessa La stenosi su base arteriosclerotica dell arteria renale o la nefroangiosclerosi sono le cause pi comuni della nefropatia su base ischemica Una stenosi su base aterosclerotica dell ar teria renale deve essere sospettata nei pazienti con improvvi sa insufficienza renale o con ipertensione refrattaria o con soffio renale Negli stati uniti si stima che una stenosi dell ar teria renale presente in 1 5 di pazienti con ipertensione e la causa pi comune rappresentata dall aterosclerosi Una stenosi su base ateroslerotica dell arteria renale in relazione non solo ad un ipertensione arteriosa mal controllata ma anche ad una disfunzione renale I tradizionali fattori di rischio per aterosclerosi quali il fumo l ipertensione il diabete le dislipidemie la cardiopatia ische mica o altre localizzazioni della malattia aterosclerotica in altri distretti devono essere presi in considerazione di fronte a tale patologia Diversi studi hanno dimostrato che pazienti con stenosi su base aterosclerotica dell arteria renale hanno un rischio pi elevato per eventi cardiovascolari quali infar to del miocardio scompenso cardiaco morte improvvisa car diaca stroke L aterosclerosi la causa sicuramente pi comune di stenosi dell arteria renale la localizzazione pu essere mono o bilate rale generalmente associata a malattia aterosclerotica diffusa e la lesione interessa gen
203. a systematic review Arch Int Med 2002 162 401 4 Melby SJ Vedantham S Narra VR Paletta GA Jr Khoo Sum mers L Driskill M et al Comprehensive surgical management of the competitive athlete with effort thrombosis of the subcla vian vein Paget Schroetter syndrome J Vasc Surg 2008 47 809 20 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 27 Sindrome dello stretto toracico superiore complicanze arteriose e neurologiche R PEPE La Sindrome dello Stretto Toracico TOS una condizione patologica algico disfunzionale dell arto superiore nosologica mente tutt altro che ben definita anzi da alcuni negata dai confini indistinti e dalla diagnosi incerta e per la cui terapia si ben lungi dall aver individuato posizioni univoche I dubbi che ancora esistono sono evidenziati dalla letteratura recente che distingue fra non disputed TOS TOS indiscutibile ovvero classica ovvero con documentata presenza di strutture anatomiche comprimenti le componenti vascolari o nervose e disputed TOS TOS discutibile ovvero controversa cio in assenza di dati obiettivi capaci di documentarne l origine com pressiva sui vasi o sul plesso di tipo quindi canalicolare La confusione aumenta in questo campo se si tiene conto delle difficolt che si incontrano a distinguere queste due forme cli niche delle quali q
204. abile Rapporti Internazionali P L Antignani Consiglieri L Irace G Leonardo L Leone A Vison Societ Italiana di Diagnostica Vascolare Presidente F Benedetti Valentini Vice Presidente S Minucci Associata a Associate Segretario M Amitrano Consiglieri L Aluigi T Baroncelli Sinead Gucci agai aa A a Rivista aderisce al Codice di Autodisciplina ssi G Camporese W Dorigo G Failla F Magnoni LARVA degli Editori Medico Scientifici i A N E S Nazionale associati a FARMAMEDIA Editori MEDIA pu essere oggetto di pianificazione pubblicitaria Specializzata Studio grafico della copertina Eleonora Garosci Presidente del Congresso Adriana Visona COMITATO SCIENTIFICO Consiglio Direttivo SIAPAV Presidente A Visona Vicepresidenti Frigatti P G Leonardo A Segretario Amato Consiglieri U Alonzo E Baggio A Di Folca M P Rossi Tondi Provider ECM Societa Italiana di Angiologia e Patologia Vascolare Provider 1197 lesa Societ certificata con sistema di qualit Ba UNI EN ISO 9001 2008 n IT 42920 Segreteria Organizzativa G G C congressi srl Via P Borsieri 12 00195 Roma Tel 06 3729466 Fax 06 37352337 e mail segreteria siapav it ESS Societ certificata con sistema di qualit basi UNI EN ISO 9001 2008 n IT 46947 Sito web WWWw siapav it da consultare per gli aggiornamenti del programma HIRUDOID 25000 U APTT 1 N
205. aggio d arto a 24 mesi compreso tra il 90 ed il 100 sopravvivenza a 12 mesi 80 Discussione La strategia chirurgica nel paziente affetto da CLI deve tene re conto di diversi fattori comorbilita e stato nutrizionale del paziente estensione delle aree necrotiche anatomia delle lesioni arteriose in particolare numero e sede delle ostruzio ni vascolari e perviet dell arcata plantare e tipo di graft disponibile La maggioranza dei pazienti presenta un interes samento vascolare plurisegmentario in special modo a carico delle arterie infra poplitee Nei pazienti con anatomia favorevole alla rivascolarizzazione e senza particolari controindicazioni anestesiologiche la chi rurgia open garantisce buoni risultati in termine di salva taggio d arto e di perviet a distanza a condizione di poter disporre per i bypass sottogenicolari di materiale venoso autologo in particolare la vena grande safena in situ Il trattamento chirurgico endovascolare ha un ruolo ben conso lidato nel trattamento delle lesioni iliache con ottimi risultati a distanza e basso rischio procedurale Per quanto riguarda le lesioni steno ostruttive del distretto femoro popliteo tibia le in genere preponderanti nei pazienti con CLI le procedu re di rivascolarizzazione percutanea trovano indicazioni per il salvataggio d arto prendendo in considerazione questo MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 37 CASTAGNOLA end point a condizione c
206. agulanti orali X edizione 2011 3 16 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 57 ALARI 18 19 20 21 22 23 58 13 14 15 17 Finazzi G Marchioli R Brancaccio e al A randomized clinical trial of high vs conventional intensity warfarin therapy for the prevention of recurrent thrombosis inpatients with the antipho spholipid syndrome J Thromb Haemost 2005 3 848 53 Pengo V Ruffatti A Legnani C et al Clinical course of high risk patients diagnosed with antiphospholipid syndrome J Thromb Haemost 2010 8 237 42 Giannakopoulos B Passam F Rahgozar S Krilis SA Current concepts on the pathogenesis of the antiphospholipid syndro me Blood 2007 109 422 30 Epub 2006 Sep 19 Pierangeli SS Chen PP Raschi E Scurati S Grossi C Borghi MO Palomo I Harris EN Meroni PL Antiphospholipid anti bodies and the antiphospholipid syndrome pathogenic mecha nisms Semin Thromb Hemost 2008 34 236 50 Cugno M Borghi MO Lonati LM Ghiadoni L Gerosa M Grossi C De Angelis V Magnaghi G Tincani A Mari D Ribol di P Meroni PL Patients with antiphospholipid syndrome display endothelial perturbation J Autoimmun 2010 34 105 10 Epub 2009 Aug 4 Stalc M Poredos P Peternel P Tomsic M Sebestjen M Kveder T Endothelial function is impaired in patients with primary antiphospholipid syndrome Thromb Res 2005 Nov 4 Pericleous C Giles I Rahman A Are endothelial microparticles potential markers of vascu
207. ale una necessaria omogeneit del campione stesso auspicabile in futuro prima di bandire in maniera definiti va la valutazione dell indice di resistenza nello studio degli accessi vascolari per dialisi che lo si possa valutare sugli accessi nativi Bibliografia http Avww who int chp chronic_disease_report en index html Mackrell Peter J Cull David L Carsten Christopher G Accesso per emodialisi posizionamento e trattamento delle complicanze In Compendio di chirurgia vascolare ed endovascolare John W Hallett Jr Joseph L Mills Jonothan Earnshaw Jim A Reekers eds Elvisier Italia 2004 pp 361 407 Hodegs TC Fillinger MF Zwolak RM et al Longitudinal compari son of dialisi access methods risk factor for failure J Vasc Surg 1997 26 1009 19 National Kidney Foundation K DOQI Clini cal Practice Guidelines for Vascular Access 2000 Am J Kidney Dis 2001 37 Suppl 1 137 81 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 131 INDICE gt gt gt CAPELLARI UTILIT DELUINDICE DI RESISTENZA NELLA VALUTAZIONE DELLA PERVIET DI PROTESI SINTETICHE PER DIALISI Gerald A Beathard Perry Arnold Jerry Jackson and Terry Litch field Physician Operators Forum of RMS Lifeline Aggressive treatment of early fistula failure Kidney International 2003 64 1487 1494 Hoffer EK Sultan S Herskowitz MM Daniels ID Sclafani SJ Pro spective randomized trial of a metallic intravascular stent in hemodialysis graft maintenance J Vasc Interv Rad
208. ali Protocollo Posizione supina giugulare destra gt vertebrale destra giugulare sinistra gt vertebrale sinistra intracranico Posizione seduta dopo 1 2 di riposo giugulare destra gt vertebrale destra giugulare sinistra gt vertebrale sinistra Criteri di valutazione Criterio 1 a Flusso bidirezionale in una od entrambe le vene giugulari in posizione sdraiata ed in posizione seduta o flusso bidi rezionale in una posizione ed assenza di flusso nell altra situazione suggestiva di stenosi giugulare nelle vene giu gulari e o nelle vertebrali b Flusso invertito o bidirezionale in una od entrambe le vene Vertebrali in posizione sdraiata ed in posizione seduta situazione suggestiva di stenosi della vena Azigos Criterio 3 a Severa riduzione dell area della vena giugulare in posizio ne supina lt 0 3 cm non influenzata dal valsalva mano vra da effettuarsi al termine dell esame b Presenza di anomalie anatomiche malformazioni valvola 82 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt CCSVI LINEE GUIDA ri fissita dei lembi valvolari condizionanti alterazioni emodinamiche presenza di setti Criterio 4 a Flusso bloccato nelle vene giugulari o vertebrali in posi zione sdraiata ed in posizione seduta anche dopo inspira zione forzata od in alternativa b Blocco in una postura e flusso bidirezionale nella secon da suggestivo di steno occlusione distale Criter
209. ali cercare di capire quanto beneficio possa portare la chirurgia carotidea in questi pazienti in termini di riduzione del rischio di ictus valutando l efficacia della terapia chirur gica rispetto ad una terapia farmacologica ottimale secondo i pi recenti protocolli uso estensivo di tienopiridine e di sta tine in maniera estensiva Materiali e metodi Dal gennaio 2006 al dicembre 2011 nel nostro centro sono stati sottoposti ad endoarteriectomia carotidea 554 pazienti asintomatici Tutti questi pazienti avevano una stenosi della carotide interna maggiore o uguale al 70 NASCET I pazienti sono stati selezionati in base alle caratteristiche eco strutturali delle lesioni carotidee e all estensione delle lesioni stesse I dati relativi all instabilit delle placche trattate sono stati confermati dal riscontro preoperatorio di segnali microembolici MES al monitoraggio con Doppler Tran scranico DTC Vol 60 Suppl 1 al N 6 Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza Universit degli Studi di Roma UOC di Chirurgia Vascolare A Policlinico Umberto I di Roma In 545 pazienti l intervento stato eseguito in anestesia ples sica cervicale mentre nei restanti 9 in anestesia generale In 42 pazienti stato necessario l utilizzo di uno shunt In tutti i pazienti stato effettuato un monitoraggio intraoperatorio con DTC monitorizzando l arteria cerebrale media di entrambi i lati valutando la diminuzione del f
210. alla diagnosi di TEV i sanguina 22 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA The RIETE Investigators menti fatali definiti clinicamente come episodi di sanguina mento seguiti a meno di 7 giorni dall evento da morte non spiegabile in maniera oggettiva per altre cause sanguina menti maggiori definiti come tali se hanno richiesto trasfu sioni di 2 o pi unit di sangue o se fossero retroperitoneali o intracranici L analisi statistica stata effettuata con Fisher exact test e odds ratio e intervallo di confidenza del 95 tramite SPSS software version 15 SPSS Inc Chicago Illinois p lt 0 05 stata considerata statisticamente significativa Conclusioni Thrombocitopenia stata riscontrata in 116 di 26 449 pa zienti osservati 0 4 le caratteristiche cliniche e i farmaci antitrombotici in trattamento al momento della diagnosi di TCP sono riportati in tabella 1 dopo il riscontro di TCp la maggior parte dei pazienti ha effettuato cambi terapeutici o del dosaggio del regime antitrombotico sospensione 41 ridotto dosaggio dei farmaci 14 cambio farmaco antitrombo tico 28 posizionamento di filtro cavale 2 Le complicazioni maggiori riscontrate nei primi 30 giorni dal riscontro della TCP sono state 11 di sanguinamenti maggiori di cui 5 fatali 10 di recidive di TEV di cui 5 con EP fatale e 22 di mortalit non correlata a TEV e o emorragie Nonostante le limitazioni del nostro studio rappresentate principalmente dai diversi ti
211. allo proteinase activation and blood brain barrier dysfunction in vivo Journal of Cerebral Blood Flow amp Metabolism 2010 30 1939 50 Kara S Subbaramb S Carricoc PM Melendeza JA Redox con trol of Matrix Metalloproteinase 1 A critical link between free radicals matrix remodeling and degenerative disease Respir Physiol Neurobiol 2010 December 31 174 299 306 Hopps E Noto D Caimi G Averna MR A novel component of the metabolic syndrome the oxidative stress Nutr Metab Car diovasc Dis 2010 20 72 7 Demircan N Gurel A Armuctu F Unalacak M Aktung Atma ca H The evaluation of serum cystatin C malinildialdehyde and total antioxidant status in patients with metabolic syndrome Med Sci Monit 2008 14 97 101 Ford ES Mokdad AH Giles WH Brown DW The metabolic syndrome and antioxidant concentrations Diabetes 2003 52 2346 52 Demirbag R Yilmaz R Gur M Celik H Guzel S Selek S et al DNA damage in metabolic syndrome and its association with antioxidative and oxidative measurements Int J Clin Pract 2006 60 1187 93 Meaney E Vela A Samaniego V Meaney A Asbun J Zempoal MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 INDICE gt gt gt METALLOPROTEINASI STRESS OSSIDATIVO E SINDROME METABOLICA teca JC et al Metformin arterial function intima media thick ness and nitroxidation in metabolic syndrome the Mefisto Study Clin
212. altri farmaci che interferiscono con il RAAS in questi pazienti per gra vato da un significativo rischio di rapido deterioramento della funzione renale specie nei pazienti mononefri o nei soggetti con stenosi bilaterale dell arteria renale sebbene il danno da ipoperfusione sia reversibile con la sospensione del farmaco In tutti gli altri pazienti la terapia con ACE i o ARBs pu essere eseguita monitorizzando strettamente i valori della creatinina Un incremento oltre il 35 rispetto alla creatininemia basale e o una marcata iperkaliemia deve comportare la sospensione del farmaco che altrimenti pu essere proseguito Esistono quindi dei margini pi ampi rispetto a quelli di solito ritenuti ottimali per l utilizzo di Dicembre 2012 PINTO questi farmaci nei pazienti con ipertensione nefro vascolare Il controllo tensivo con le altre classi di farmaci antipertensi vi meno efficace e spesso si deve ricorrere alla polifarmaco terapia In conclusione l ipertensione nefro vascolare e la stenosi dell arteria renale che ne il substrato etiologico una con dizione che solo in una ridotta percentuale di casi vede l op zione chirurgica come prevalente e che lascia molto spazio alla terapia medica che specie nel paziente anziano deve essere non solo mirata al controllo pressorio ma anche al controllo dei fattori di rischio cardio e cerebro vascolare associati ed alla prevenzione degli eventi Bibliografia 1 Piecha
213. alutare l outcome dei pazienti sottoposti a stenting renale in funzione del miglioramento della pressione arterio sa e della funzionalit renale Materiale e metodi Da Gennaio 2007 a Gennaio 2012 62 pazienti 48 maschi e 14 femmine di et compresa fra i 40 e i 78 anni et media 63 anni sono stati sottoposti a stenting dell arteria renale per patologia steno ostruttiva per un totale di 65 stenting 3 bila terali Per quanto concerne i fattori di rischio tutti i pazienti trattati erano ipertesi con valori di pressione arteriosa PA media pari a 150 95 mmHg in trattamento farmacologico ad esclusione degli ACE inibitori 15 pazienti erano affetti da diabete mellito di tipo 2 e 18 pazienti presentavano storia di pregresso IMA I valori pre operatori di creatinina erano 144 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA UOC Chirurgia Vascolare Universit degli Studi La Sapienza Roma compresi tra 1 6 e 3 mg dl valore medio 2 2 mg dl e azote mia compresa tra 80 e 120 mg dl valore medio 95 mg dl Lo studio diagnostico pre operatorio stato eseguito in tutti i pazienti con l esecuzione di esame eco color Doppler con mezzo di contrasto ultrasonografico angio TC o AngioRM e scintigrafia renale dinamica I pazienti sono stati trattati quan do la stenosi dell arteria renale risultava emodinamicamente significativa e comunque maggiore del 75 In 3 casi stato effettuato uno stenting bilaterale ed in 4 pazienti stato asso
214. amente fino a 10 gradi rispetto alle zone cutanee non interessate Il colorito appare rosso vivo o talora cianotico Mediamente le crisi durano da 30 a 60 minuti anche se vi sono variazioni temporali estreme I polsi arteriosi nelle forme idiopatiche non subalterne ad arteriopatie si rilevano iperpulsanti Non vi sono di norma turbe trofiche Le forme secondarie o subalterne riconoscono numerose patologie e o condizioni peculiari alla loro origine Le patologie pi frequentemente associate all eritromelalgia sono la policitemia la trombocitemia la porpora trombotica trombocitopenia la sferocitosi l arteriopatia obliterante degli arti inferiori la malattia post flebitica l ipertensione arterio sa il diabete mellito la gotta I artrite reumatoide il LES PAIDS alcune infezioni batteriche e virali le neoplasie addo minali le neoplasie del colon gli astrocitomi la sclerosi mul tipla le neoplasie cerebrali alcuni farmaci come la nifedipina il verapamil la felodipina alcuni vaccini epatite B antiin fluenzale i mezzi ionici di contrasto Infine alcune condizio ni come il congelamento e le intossicazioni da metalli pesanti 50 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt LERITROMELALGIA Criteri diagnostici Nel corso degli anni sono stati proposti diversi criteri per la conferma diagnostica Brown 1932 Davis 2000 I criteri di Thompson proposti nel 1979 costituiscono oggi gli elementi valutativi pi affi
215. amente nelle stagioni inver nali A tutti i soggetti con fenomeno di Raynaud va racco mandata innanzitutto l astensione dal fumo di sigaretta Vanno inoltre evitati caffeina e teina farmaci come i beta bloccanti i derivati ergotaminici i triptani e i vasocostrittori nasali Evitare situazioni di stress psicologico rilevante deve ritenersi parte integrante della terapia Per coloro che lavora no con strumenti vibranti la comparsa di manifestazioni di natura ischemica impone un cambiamento di mansioni Per quanto riguarda gli interventi farmacologici i calcioanta gonisti sembrano ridurre sia la frequenza che la severit degli episodi vasospastici Talora anche farmaci come la pentossi fillina possono essere impiegati in quei pazienti che non rispondono alle sole misure generali di protezione al freddo I prostanoidi somministrati per via endovenosa risultano effi caci nei pazienti con sindrome di Raynaud o fenomeno di Raynaud secondario con alterazioni trofiche e possono essere presi in considerazione anche per le forme primarie particolarmente severe e invalidanti Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO ASSISTENZIALE PDTA PER IL FENOMENO DI RAYNAUD Conclusioni Il fenomeno di Raynaud primitivo una esagerata risposta vasospastica delle estremit al freddo o ad altri tipi di stress specie emotivi di riscontro relativamente frequente specie nelle giovani donne che solitame
216. amente significativa per et sesso funzionalit renale diabete ipertensione e dislipidemia Mentre si apprezzata una maggiore e signifi cativa frequenza di infarto miocardico 33 vs 15 p 0 015 p corretta per diabete ipertensione dislipidemia ed insufficienza renale 0 018 e di rivascolarizzazione mio cardica 46 vs 29 p 0 05 nel gruppo con bassi livelli di 25 0H D Tabella I Conclusioni Nella nostra popolazione di pazienti con aterosclerosi perife rica avanzata si riscontrano bassi livelli di 25 OH D rispetto ai dati epidemiologici forniti dalla letteratura ed in particola re si apprezza come il gruppo con minori livelli di 25 0H D sia gravato da una maggiore frequenza di infarto e rivascola Dicembre 2012 INDICE gt gt gt RUOLO DELLA VITAMINA D IN PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIA ATEROSCLEROTICA PLURIDISTRETTUALE AVANZATA DISTOLFO Tabella 1 Caratteristiche cliniche ed analisi della popolazione suddivisa per mediana di 25 0H D Totale n 134 Low 25 0H D High 25 0H D P value Et anni 8477 5 5465 70 0 7 9 ns Sesso M F 94 40 45 22 49 18 ns BMI kg m2 29 144 29 2 4 0 29 0442 ns PAS mmHg 133 19 134 19 132 19 ns PAD mmHg 80 46 7946 8046 ns Pressione differenziale mmHg 53 18 54 19 52 17 ns FPG mg dl 118 39 121 43 114 34 ns HOMAir 4 5 0 34 34 4 8 0 34 26 8 4 1 0 76 34 ns Trigliceridi mg dl 120 51 325 121 51 325 119 52 313 ns Colesterol
217. ance FADOI Introduzione Il tromboembolismo venoso VTE una importante causa di morbilit e mortalit in diverse categorie di pazienti com presi i soggetti ricoverati in ambiente internistico per i quali la profilassi antitrombotica meno utilizzata e standardizzata rispetto ai pazienti chirurgici In relazione al rilievo epide miologico della malattia anche l impatto economico del TEV significativo sia per quanto riguarda i costi del tratta mento acuto che per quelli correlati alle complicanze a medio lungo termine Pochi dati sono tuttavia disponibili in ambito internistico per valutare i costi della gestione ini ziale di un episodio tromboembolico venoso confrontandoli con quelli della profilassi e tali dati provengono da analisi post hoc di studi clinici randomizzati Nel nostro studio sono stati valutati con approccio real world clinical practice l impatto economico del VTE e della profilassi antitromboti ca in un gruppo di Reparti di Medicina Interna in Italia L a nalisi ha riguardato la fase di ricovero ospedaliero e sono stati considerati i costi strettamente correlati alla gestione del VTE o alla profilassi antitrombotica Materiali e metodi Lo studio osservazionale e retrospettivo stato condotto nel periodo Gennaio 2010 Dicembre 2010 da parte di 32 Sperimentatori impegnati in 26 centri di Medicina Interna italiani Per valutare i costi intra ospedalieri di gestione del VTE ciascuno Sp
218. andomization The event rate was compared with that occurring in 1438 con trols having comparable characteristics recruited from the general population of northern Italy Both cases and con trols were followed up for an average period of more than two years Out of the 911 patients recruited from the Calisto study in the 32 participating centers 63 6 9 could not be retrie ved or did not agree to participate in this enquiry Of the remaining 848 111 13 1 were excluded because of history of cancer or previous VTE Thus 737 were recruited for the current investigation of whom 369 50 1 had been treated with fondaparinux Mean age was 59 3 13 8 years and 251 34 1 patients were males They were followed up for an average period of 26 8 months range 3 to 45 Of the 1438 control individuals mean age was 59 9 16 7 years Vol 60 Suppl 1 al N 6 From the Department of Cardiothoracic and Vascular Sciences PP and the Department of Medicine E C University of Padua Italy Table 1 Malignancies occurring during the follow up of the study patients and controls Patients Controls n 737 n 1438 Genito urinary 8 1 0 16 1 1 Gastrointestinal and digestive 5 0 7 14 0 9 Skin 5 0 7 4 0 3 Respiratory tract 3 0 4 8 0 6 Breast 3 0 4 7 0 5 Hematological malignancies 2 0 3 5 0 3 Brain 2 0 1 Total 26 3 5 56 3 9 including basal cell carcinoma Numbers in parenthesis indicat
219. ani L Bevilacqua M Milazzo L Cusi D Bar lassina C Sarzi Puttini P Turiel M From endothelial dysfunc tion to atherosclerosis Autoimmun Rev 2010 9 830 4 Calabrese V Cornelius C Leso V Trovato Salinaro A Ventimiglia B Cavallaro M Scuto M Rizza S Zanoli L Neri S Castellino P Oxida tive stress glutathione status sirtuin and cellular stress response in type 2 diabetes Biochim Biophys Acta 2012 1822 729 36 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt ANTIOSSIDANTI STRESS OSSIDATIVI POSTPRANDIALE E DISFUNZIONE ENDOTELIALE NEL DIABETE MELLITO 8 Neri S Calvagno S Mauceri B Misseri M Tsami A Vecchio C Mastrosimone G Di Pino A Maiorca D Judica A Romano G Rizzotto A Signorelli SS Effects of antioxidants on postpran dial oxidative stress and endothelial dysfunction in subjects with impaired glucose tolerance and type 2 diabetes Eur J Nutr 2010 49 409 16 Neri S Signorelli SS Torrisi B Pulvirenti D Mauceri B Abate G Ignaccolo L Bordonaro F Cilio D Calvagno S Leotta C Effects of antioxidant supplementation on postprandial oxidati ve stress and endothelial dysfunction a single blind 15 day cli nical trial in patients with untreated type 2 diabetes subjects with impaired glucose tolerance and healthy controls Clin Ther 2005 27 1764 73 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N
220. anni o se invece tendano a ritornare verso i valori pretrattamento I dati relativi al follow up del Simpli city HTN 1 a 36 mesi presentati nell ambito di diversi Con gressi Internazionali confermano gli effetti favorevoli dell in terevnto terapeutico Informazioni preziose relativamente a questi differenti aspetti verranno anche ottenuti grazie ai dati raccolti nei Registri italiano e internazionale dei pazienti con ipertensione resistente sottoposti a procedura di denervazio ne renale Resta infine da segnalare che la procedura con sente nel paziente iperteso resistente di 1 esercitare effetti favorevoli sulle alterazioni strutturali e funzionali cardiache e vascolari 2 ridurre la pressione aortica o centrale e 3 favorire un pi prolungato mentenimento del ritmo sinusale in pazieneti affetti da fibrillazione atriale Considerazioni conclusive Seppure promettenti i dati sinora acquisiti necessitano in un 68 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt LA DENERVAZIONE RENALE prossimo futuro di conferme cliniche Ci vale in particolare per gli effetti dell intervento sull pressione ambulatoria delle 24 ore Altri studi saranno necessari per valutare l efficacia clinica di altri inteventi terapeutici di denervazione renale basati su metodiche di stimolazione in radiofrequenza a rota zione o ad ultrasuoni considerando che sinora sono circa cinquanta i nuovi prototipi del catetere per denervazione renale origin
221. anno se possibile ottenere un beneficio sulla distanza di marcia e sul l outcome clinico dei pazienti con PAD IIb severa attraverso l impiego anticipato rispetto all ischemia critica di ilopro st in aggiunta alla terapia medica standard Materiali e metodi FADOI 2bPILOT uno studio multicentrico 13 centri di Medicina Interna e Angiologia in Italia randomizzato e con trollato in pazienti con PAD allo stadio 2b severo PFWD inferiore a 100 metri e non suscettibili di rivascolarizzazione chirurgica Dopo una fase iniziale di screening della durata di 10 3 giorni con esecuzione di due treadmill test 3 km h pendenza 10 con l obiettivo di documentare la pre senza di una malattia in fase stabile la differenza fra le due 148 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 1Dipartimento per la Ricerca Clinica Centro Studi Fondazione FADOI Milano Angiologia Ospedale Ferrarotto Alessi Catania 3Angiologia Ospedale G Fucito Mercato San Severino Medicina Interna Ospedale Policlinico Bari gt Medicina Interna Ospedale Fatebenefratelli del Buonconsiglio Napoli Medicina Interna Ospedale Jazzolino Vibo Valentia Medicina Interna Ospedale Pugliese Ciaccio Catanzaro amp Medicina Interna Ospedale S Bortolo Vicenza Medicina Interna Ospedale Careggi Firenze 0Medicina Interna Ospedale Civile Legnano misurazioni di PFWD doveva essere inferiore al 25
222. anno necessari ulteriori e pi ampie analisi al fine di ottenere dati statisticamente pi validi Questo studio conferma che lo stenting dell arteria renale una procedura quasi scevra da complicanze peri operatorie con una perviet primaria assistita che si avvicina al 94 Buoni risultati si ottengono per quanto riguarda il recupero e o il miglioramento della funzionalit renale mentre si eviden zia un beneficio solo temporaneo nella maggioranza dei pazienti trattati relativamente alla riduzione dei valori pressori Bibliografia 1 Webster J Marshall F Abdalla M Dominiczak A Edwards R Isles CG et al Randomised comparison of percutaneous angio plasty vs continued medical therapy for hypertensive patients with atheromatous renal artery stenosis Scottish and Newcastle Renal Artery Stenosis Collaborative Group J Hum Hypertens 1998 12 329 35 2 Plouin PE Chatellier G Darne B Raynaud A Blood pressure outcome of angioplasty in atherosclerotic renal artery stenosis a randomized trial Essai Multicentrique Medicaments vs Angio plastie EMMA Study Group Hypertension 1998 3 1 823 9 3 Zierler RE Bergelin RO Isaacson JA Strandness DE Jr Natu ral history of atherosclerotic renal artery stenosis a prospective study with duplex ultrasonography J Vasc Surg 1994 19 250 7 4 Mohsen Bannazadeh Timur Sarac Renal Artery Stenting Effi cacy and Complications Current Hypertension Reviews 2009 5 7 12 5 Matthew A Corrie
223. ano una incidenza di eventi fatali pi bassa rispetto ai due pi recenti e confrontabili registri Tale risultato potrebbe ascriversi a differenze nelle popolazioni dei pazien ti afferenti ai diversi progetti ma anche a possibili migliora menti nella gestione della malattia poich i due precedenti registri erano stati condotti una e due decadi prima di MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 137 GUSSONI RIETE Dai risultati del nostro studio il cancro rappresenta il pi forte fattore di rischio indipendente per la mortalit da tutte le cause e per quella EP correlata che risultano infatti significativamente pi frequenti nei pazienti neoplastici Oltretutto poich la determinazione della causa di morte particolarmente complessa nei pazienti con cancro e soprat tutto nei soggetti ambulatoriali non possiamo escludere che i nostri dati riguardanti l EP fatale siano sottostimati E verosi mile che a questa aumentata mortalit nei pazienti con can cro e VTE contribuisca direttamente la malattia tromboem bolica stessa pi frequente nei pazienti con cancro per il concomitante stato di ipercoagulabilit determinato dalla presenza della neoplasia ma altres plausibile che l occor renza di VTE in un paziente con cancro possa esprimere una pi aggressiva biologia del tumore A nostra conoscenza la presente analisi fra quelle fino ad ora condotte una fra le pi potenti da un punto di vista statistico per esaminare la cor
224. are cerebrale insuffi ciente 1 Colordoppler transcranico A poligono di Willis B arterie vertebrali intracraniche tronco basilare Discussione e conclusioni I grandi trials chirurgici indicavano il trattamento della ste nosi carotidea in base alla sintomaticit e alla percentuale di stenosi Oggi nell ottica pi moderna il trattamento della stenosi carotidea si basa su un duplice obiettivo la rimozione della placca per ridurre il rischio embolico e per salvaguarda re la funzione cognitiva La definizione di sintomaticit infatti non solo clinica una stenosi asintomatica sul piano clinico da ritenersi sintomatica se esistono lesioni cerebrali omolaterali Inoltre stenosi gravi placche a rischio o occlu sioni della carotide possono essere asintomatiche fino all e vento neurologico non sempre reversibile spesso invalidan te o mortale Ne deriva l importanza della prevenzione e della diagnosi precoce proprio nella fase asintomatica Il rischio della stenosi carotidea correlato alla percentuale di stenosi ma anche alla morfologia e all ecostruttura della placca e soprattutto all efficienza dei circoli di supplenza cerebrale e alla riserva di flusso cerebrale RFC fattore indi pendente del rischio di stroke sia nel paziente sintomatico che nell asintomatico 2 Placca a rischio piccola ulcerazione con stenosi del 50 circa Quindi l aumento delle rivascolarizzazione anche nei pazienti asintomatici l
225. are e con coinvolgimento della farmacia sono stati valutati dal 2003 al 2007 i numeri di ricoveri per ulcera vascolare attraverso i codici di dimissione della SSD Angiologia i tempi di guarigione e la qualit per cepita dagli operatori e dai pazienti con due questionari rispettivamente per l operatore domiciliare e per il paziente Risultati Per quanto riguarda la formazione del personale infermieri stico tutti gli infermieri coinvolti hanno aderito agli incontri tenutisi presso PUO Angiologia da parte del personale for mato La formazione dei medici specialisti avvenuta trami te i corsi di aggiornamento ECM e l iscrizione all Associazio ne Italiana Ulcere Cutanee con successivo coinvolgimento dello specialista referente nella stesura delle linee guida nazionali sull elastocompressione La formazione del MMG avvenuta nel corso di giornate formative denominate Gior nate Angiologiche con approfondimento della patologia classificazione e fisiopatologia ulcere diagnostica di I livel lo medicazione avanzata bendaggio proposta di gestione ambulatoriale integrata Il percorso diagnostico terapeutico iniziato con una valutazione angiologica complessiva appuntamento gestito dalla segreteria dell Angiologia con priorit B sia clinica che strumentale ECD artero Venoso arti inferiori La richiesta di ulteriori indagini esami emato chimici visite specialistiche di completamento AngioTC Angio RMN o AGF o la nec
226. are sareb be assente o non funzionale La presenza di un reflusso giugulare stata associata a svaria te situazioni patologiche quali la cefalea da tosse e da sforzo la sindrome da incremento respiratorio della pressione intra cranica la amnesia globale transitoria L ipotesi di una relazione tra sclerosi multipla e malformazio ni venose interessanti il sistema delle vene cerebrali stata posta sulla base del riscontro di un elevata frequenza di que ste in una serie di malati affetti da Sclerosi Multipla confer mata oltre che negli studi di Zamboni da altri autori e sarebbe pi frequente nei casi pi avanzati della malattia 56 dei malati di SM 22 dei controlli sani 38 nei malati in fase iniziale 80 dei casi con SM avanzata tanto da far ipotizzare che la CCSVI quando presente sarebbe in grado di peggiorare il decorso della SM la cui genesi sarebbe da riportare ad alterazioni del sistema immunitario Le malformazioni venose alterando l emodinamica del san gue agirebbero a monte interferendo nella produzione e riassorbimento del liquido cefalorachidiano causando gradi di atrofia cerebrale pi marcati e provocando deposizione di ferro nei nuclei e nei gangli basali del parenchima cerebrale analogamente a quanto stato descritto per la Insufficienza Venosa Cronica nelle gambe Vol 60 Suppl 1 al N 6 UOS di Angiologia Az Ospedaliera di Desio e Vimercate Presidio di Vimercate L estrema variabilit
227. aria Nuova Reggio Emilia gt Department of Internal Medicine Hospital San Pedro de Alc ntara Caceres Spain Division of Angiology and Hemostasis University Hospitals of Geneva and Faculty of Medicine Geneva Switzerland Servicio de Medicina Interna Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Pe pain mi di recidiva di TEV 0 sanguinamento Sono stati registrati tipo e dose della terapia anticoagulante L analisi statistica stata eseguita con il software SPSS t test di Student test di Mann Whitney test di Fisher metodo di Kaplan Meier odds ratio intervalli di confidenza del 95 Risultati Sono stati valutati 14255 pazienti con TVP degli arti inferiori senza EP sintomatica 4722 33 1 con et inferiore a 62 anni 4619 32 4 con et compresa tra 62 e 74 anni 4914 34 5 con pi di 74 anni L incidenza di scompenso car diaco cronico pneumopatia cronica insufficienza renale e TVP prossimale monolaterale aumentava con l avanzare del l et mentre si riducevano la percentuale di pazienti con TVP bilaterale e quella di pazienti con TVP asintomatica La maggior parte dei pazienti 96 stata trattata all inizio con EBPM nessuna differenza nella dose media giornaliera tra i gruppi di et La maggior parte dei pazienti stata trat tata a lungo termine con dicumarolici ma la percentuale di pazienti di et gt 74 anni in trattamento con dicumarolici era pi bassa che nei gruppi di et pi giovani D
228. arin per la sua patologia cardiaca fibrillazione atriale Il follow up stato effettuato dopo 1 mese 3 mesi 6 mesi dall evento acuto Risultati Lo stato retinico stato accertato documentando la acuit visiva il fundus oculi la tonometria la fluorangiografia e e same OCT a 1 3 6 mesi dall evento acuto I 51 pazienti che Dicembre 2012 INDICE gt gt gt REVISIONE CASISTICA DI PAZIENTI TRATTATI CON EPARINA A BASSO PESO MOLECOLARE PER TROMBOSI BRANCALEONI Tabella I Occlusioni arteriose Occlusioni venose OAC 10 occhi OAB 20 occhi 56 occhi Et Media 72 1 67 8 63 Follow up 1 3 6 mesi EBPM no EBPM EBPM no EBPM EBPM no EBPM Pazienti 7 3 12 8 32 23 Miglioramento visivo 1 14 3 10 834 3 37 5 19 594 6 26 0 peggioramento visivo 1 14 3 1 33 3 1 12 5 2 62 2 13 0 Visus invariato 5 714 2 66 7 2 16 6 4 50 0 11 344 14 61 0 1 Paziente in TAO Parole Chiavi EBPM eparina basso peso molecolare OAC occlusione arteriosa sione venosa centrale retinica OVB occlusione venosa di branca retinica hanno ricevuto terapia con EBPM erano cos suddivisi 23 donne e 28 uomini Fra le 23 donne in terapia con EBPM 15 sono migliorate 65 2 8 sono rimaste stazionarie 34 8 Fra i 28 uomini in terapia con EBPM 15 sono migliorati 53 6 10 sono rimasti stazionarie 35 7 e 3 sono peg giorati 10 7 34 pazienti hanno assunto terapia antiaggre gante ed erano cos suddivisi 16 donne 18 uomini Fra le 1
229. ario che abreve saranno disponibili Bibliografia 1 Stella A Zanchetti A Functional role of renal afferents Physiol Rev 1991 71 659 8 2 DiBona GF Kopp UC Neural control of renal function Physiol Rev 1997 77 75 197 3 Grassi G Sympathetic neural activity in hypertension and rela ted diseases Am J Hypertens 2010 23 1052 60 4 Rippy MK Zarins D Barman NC et al Catheter based renal sympathetic denervation chronic preclinical evidence for renal artery safety Clin Res Cardiol 2011 100 1095 101 5 Schlaich MP Sobotka PA Krum H et al Renal denervation as a therapeutic approach for hypertension novel implications for an old concept Hypertension 2009 54 1195 201 6 Krum H Schlaich M Whitbourn R et al Catheter based renal sympathetic denervation for resistant hypertension a multicen tre safety and proof of principle cohort study Lancet 2009 373 1275 81 7 Symplicity HTN 1 Investigators Catheter based renal sym pathetic denervation for resistant hypertension durability of blood pressure reduction out to 24 months Hypertension 2011 57 911 7 8 Symplicity HTN 2 Investigators Esler MD Krum H Sobotka PA et al Renal sympathetic denervation in patients with treat ment resistant hypertension The Symplicity HTN 2 Trial a randomised controlled trial Lancet 2010 376 1903 9 9 Schlaich MP Sobotka PA Krum H et al Renal sympathetic nerve ablation for uncontrolled hypertension N Engl J Med 2009 361 932 4 10
230. arti inferiori CLI caratterizzata dalla presenza di dolore a riposo persistente da almeno 15 giorni e che richieda un regolare trattamento analgesico asso ciata o meno alla presenza di lesioni cutanee ischemiche e con pressione sistolica alla caviglia lt 50 mmHg L incidenza annua in Europa di circa 450 casi 10 abitanti Si tratta di un quadro clinico complesso caratterizzato da un elevato rischio di amputazione e di morte e da indici di qualit di vita simili a quelli dei pazienti con malattia neoplastica in fase ter minale Il rischio relativo di amputazione dell arto del 50 nei pazienti non rivascolarizzati e del 26 in coloro che rice vono una procedura di rivascolarizzazione mentre il rischio relativo di morte rispettivamente del 50 e del 18 Secondo le linee guida pubblicate in letteratura la rivascola rizzazione chirurgica endovascolare applicabile nel 42 dei pazienti e la rivascolarizzazione chirurgica open nel 47 mentre il trattamento ibrido si attesta all 11 Nel nostro Centro la tendenza attuale di procedere in casi selezionati al trattamento di tipo ibrido la revisione dei risultati relativi a 40 pazienti affetti da CLI e sottoposti a trattamento ibrido mostra risultati pressoch sovrapponibili a quelli della letteratura Materiale e metodi Sono stati analizzati i dati relativi a 40 pazienti sottoposti presso il nostro Centro a trattamenti ibridi per CLI i risultati sono stati confrontat
231. ascolare endoarteriti con ispessi mento intimale Spesso i riscontri istologici dimostrano trombosi capillare e venulare suggerendo che la occlusione vascolare l evento primario di queste condizioni cliniche producendo una com binazione di livedo racemosa porpora palpabile porpora reticolare pigmentazione reticolare ulcerazione atrofia bianca Le occlusioni vascolari possono essere causate da cel lule componenti ematici anticorpi farmaci cristalli Si evi denziano trombi piastrinici nella trombocitemia trombi di fibrina nella necrosi da warfarin emboli di colesterolo immunoglobuline nelle crioglobulinemie Una associazione particolare si ritrova nella sindrome di Sneddon che colpisce donne giovani o di media et e si manifesta con livedo racemosa associata a patologie cerebro vascolari Livedo vasculopatia una malattia trombo occlusiva non una vasculite istolo gicamente si evidenziano trombi di fibrina endoluminali nei vasi interessati ma non si evidenzia una vera vasculite C una forte evidenza di una patogenesi procoagulante Diverse condizioni sono associate a livedo vascolopatia mutazione del gene per la protrombina fattore II mutazione fattore V Leiden defi cit proteina C iperomocisteinemia ed altre trombofilie Lat tivatore tessutale del Plasminogeno tPA appare pi basso mentre il PAI 1 inibitore dell attivatore del plasminogeno aumentato Si rileva una alta incidenza di anticorpi antif
232. ase 8 and 9 activities in type 2 diabetic subjects A marker of incipient diabetic nephropathy Clin Biochem 2010 43 635 9 Mohammad G Kowluru RA Matrix Metalloproteinase 2 in the Development of Diabetic Retinopathy and Mitochondrial Dysfunction Lab Invest 2010 90 1365 72 Kowluru RA Kanwar M Oxidative stress and the development of diabetic retinopathy Contributory role of matrix metallopro teinase 2 Free Rad Biol Med 2009 46 1677 85 Derosa G D Angelo A Scalise F Avanzini MA Tinelli C Peros E et al Comparison between metalloproteinases 2 and 9 in healthy subjects diabetics and subjects with acute coronary syn drome Heart Vessels 2007 22 361 70 Derosa G D Angelo A Ciccarelli L Piccinni MN Pricolo F Salvadeo S et al Matrix metalloproteinase 2 9 and tissue inhi MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 9 CAIMI 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 3 36 SYA 10 bitor of metalloproteinase 1 in patients with hypertension Endothelium 2006 13 227 31 Friese RS Rao F Khandrika S Thomas B Ziegler MG Schmid Schonbein GW et al Matrix Metalloproteinases Discrete Ele vations in Essential Hypertension and Hypertensive End Stage Renal Disease Clin Exp Hypertens 2009 31 521 33 Zhou S Feely J Spiers JP Mahmud A Matrix metalloproteina se 9 polymorphism contributes to blood pressure and arterial stiffness in essential hypertension J Hum Hypertens 2007 21 861 7
233. assare degli anni Tuttavia il decorso clinico soprattutto in chi si espone molto freddo sovente per motivi professionali pu essere costella to da complicazioni che divengono quindi il motivo della richiesta di vista La acrocianosi primitiva deve essere distinta dalle acrociano si secondarie da alcuni definite pseudo acrocianosi La Acro cianosi secondaria sintomatica di una altra malattia che deve essere ricercata se il quadro si presenta con esordio dopo i 30 anni espressione unilaterale presenza di turbe trofiche esame clinico anormale capillaroscopia anormale Partendo dal presupposto che l acrocianosi una malattia benigna con problemi di tipo estetico se ne deduce che il trattamento deve essere meno fastidioso della malattia Il primo obiettivo quindi quello di rassicurare il o la paziente ed i suoi familiari o il suo medico Vanno consigliate le misure preventive per la protezione dal freddo soprattutto umido Dal punto di vista farmacologico possono essere prescritti Ca antagonisti o alfa litici miglior effetto sulla ipotermia Ginkgo Biloba migliore effetto sulla cianosi o pomate di nitroderivati al bisogno La iontoforesi agisce soprattutto nella iperidrosi Il riadattamento al freddo ottiene buoni risultati globali ma l aderenza completa al protocollo scar sa Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Sup
234. ate Il que stionario presenta dei limiti soprattutto non permettendo di verificare idee pensieri autonomi dei pazienti il rispondente infatti pu voler dare una risposta non compresa tra quelle MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 65 EVLA NELLA MVC COMPLIANCE SAFETY QOL DAL PUNTO DI VISTA DEL PAZIENTE E DEL MEDICO DI FAMIGLIA Tabella 1 Questionario laser e medicina di famiglia Eta Sesso Origine Livello di istruzione 1 Conosce il significato della parola LASER Acronimo per L light A amplificated by S stimulated E emission of R radia tion OSi ONo 2 In che campo medico pensa sia pin usato il LASER una sola risposta 9 oculistica O ORL O ginecologia O angiologia e chirurgia vascolare O chirurgia generale O altri 3 Perch il LASER sarebbe da preferire ad altre tecniche una sola risposta O efficacia O mini invasivit O assenza di dolore O cost ridotti 4 In patologia vascolare il LASER usato per O vene varicose O teleangectasie capillari O problemi esteti ci 5 Crede che ci siano controindicazioni ad effettuare il LASER gsi ONo 6 E a conoscenza di parenti o amici curati con il LASER OSi ONo 7 Crede che la diffusione di notizie riguardo al LASER sia adeguato OS ONo 8 A chi chiederebbe informazioni riguardo la cura di patologie con LASER O specialisti O medico di famiglia O operatori sanitari O internet O altro proposte Inoltre non si esclude l eve
235. atia cronica ostruttiva polidi strettuale In data 20 02 12 viene dimesso con terapia medica cardio vascolare sistemica e con assegnazione di controlli periodici per la valutazione del decorso post operatorio In pazienti accettati per claudicatio intermittens noi sugge riamo lo studio polidistrettuale dei distretti arteriosi Bibliografia 1 TASC II 2008 2 Davies KJ Thapar A Kasivisvanathan V Shalhoub J Davies AH Review of Trans Atlantic Cardiovascular Best Medical The rapy Guidelines Recommendations for Asymptomatic Caro tid Atherosclerosis Curr Vasc Pharmacol 2012 Jun 22 3 AOP Percorsi diagnostico terapeutici Linee Guida SIAPAV Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 129 32 Utilit dell indice di resistenza nella valutazione della perviet di protesi sintetiche per dialisi studio sperimentale T CAPPELLARI G LIPARI E BAGGIO Linsufficienza renale cronica negli ultimi anni cresciuta esponenzialmente rientrando spesso in un quadro sistemico come complicanza di patologie silenti che colpiscono il rene Sono stati inoltre pubblicati recenti dati con relative proie zioni che hanno evidenziato coma la IRC si stia avviando ad essere considerata come una vera e propria emergenza socia le Nell UE infatti vi un incidenza della dialisi di 137 e una prevalenza di 786 pazienti milion
236. atia e neuropatia diabetica traumi L attuale incidenza oscilla a seconda delle varie casistite dal 0 5 al 3 ma poich i pi colpiti sono gli anziani in aumento dato l allungamento della vita media La modalit classificativa eziopatogenetica sicuramente la pi completa e da essa si evince che oltre il 90 delle ulcere sono secondarie a patologie vascolari Ulcere vascolari venose gt 90 arteriose 70 secondarie a flebopatie croniche linfatiche 10 secondarie ad arterio lo patie miste 15 secondarie a cause miste arterio veno linfatiche angiodisplasiche infiammatorie vasocclusive pri mitive u ipertensiva di Marto rell o arteriolitica acrosindromi come le Livaedo ecc 0 secon darie neuropatie diabetica alcoliche tabe dorsale siringomielia ecc Ulcere microangiopatiche Ulcere neuropatiche Responsabile U O S di Angiologia Ospedale A Cardarelli Napoli trauma meccanico u da decubi to o chimico ulcera post scle roterapica ustioni radiazioni congelamenti chemioterapia ecc sarcoma di Kaposi angiosarco ma carcinoma basocellulare e squamocellulare melanoma linfomi ecc erisipela fascite necrotizzante ectima micosi profonde lebbra leishmaniosi infezioni micobat teriche TBC ulcera di Buruli herpes gangrenoso AIDS favo o antrace malattia da graffio di gatto linforeticolosi begnina ecc Ulcere dermo reumopatiche in corso di conn
237. ation of Chest Physicians pubblicata nel 2012 la pubblicazione di un capitolo dedicato alla diagnosi della trombosi venosa profonda TVP L obiettivo dichiarato dagli estensori della linea guida sulla diagnosi della TVP stato quello di identifi care le migliori strategie diagnostiche per i soggetti adulti con sospetto clinico di TVP prevalentemente intesa come trombosi degli arti inferiori Sono stati pertanto considerati alcuni set clinici specifici quali il sospetto di primo episo dio di TVP di recidiva di TVP di TVP degli arti superiori e di TVP durante la gravidanza Le evidenze scientifiche a sup porto delle raccomandazioni sono quasi esclusivamente sca turite da studi sui pazienti cosiddetti ambulatoriali o out patients e pertanto non dovrebbero essere considerate siste maticamente applicabili ad altri contesti clinici es pazienti gi ospedalizzati pazienti critici ecc La metodologia adot tata nella preparazione delle raccomandazioni si basata sui risultati dell applicazione di un modello Bayesiano di rischio basato su un set predefinito di quesiti relativi alle conseguen ze di una specifica scelta diagnostica per ogni quesito stata condotta una analisi sistematica delle relative evidenze scien tifiche I criteri di valutazione delle evidenze scientifiche e pi in generale quelli del processo decisionale si sono basate sul sistema GRADE Di regola una determinata strategia dia gnostica
238. atori di sindro me APA con simultanea trombocitopenia I risultati hanno evidenziato una prevalenza di aPA nel 25 dei portatori porpora trombocitopenica autoimmune ma meno frequenti che negli affetti da sindrome APA Gli aCL e gli anti beta2GP 1 sono stati sovrapponibili nei due gruppi mentre sono intervenute due sole trombosi venose nei trombocito penici senza connessione con gli aPA Una trombocitopenia sempre moderata asintomatica e talvolta intermittente era presente nel 26 dei portatori di sindrome APA Nessun profilo degli aPA anticoagulante lupico aCL anti beta2GP 1 si associava a trombocitopenia soltanto un paziente trom bocitopenico svilupp un Lupus sistemico ma non si pot stabilire alcuna relazione col profilo degli aPA ad un follow up di 48 mesi Le conclusioni sono che i trombocitopenici su base autoimmune con associati aPL meno frequentemente si correlano alla presenza di pi aPL questi ultimi essendo molto pi legati ad una sindrome APA per cui nella trombo citopenia autoimmune il rischio trombotico e relativamente basso 4 Bibliografia 1 Hughes GR Thrombosis abortion cerebral disease and the lupus anticoagulant Br Med J Clin Res Ed 1983 287 1088 9 2 Pierangeli S et al Antiphospholipid antibodies and the antipho spholipid syndrome an update on treatment and pathogenic mechanisms Curr Opin Hematol 2006 13 366 3 Merrill J Asherson R Catastrophic antiphospholipid syndrome Nat Cli
239. azione color mapping dei flussi velocimetrici grazie alla analisi spettrale portata o volume di flusso VF Scopo dello studio Il nostro studio si proponeva lo scopo di valutare l efficacia diagnostica di alcuni indici di flusso evidenziabili a livello del complesso vascolare che costituisce un accesso artero venoso per dialisi Nello specifico lo scopo quindi quello di verifi care se l indice di resistenza misurato a livello dell arteria afferente ed a livello del corpo protesico sia abbastanza sen sibile da essere modificato dalla presenza di una stenosi emo dinamicamente significativa L originalit dello studio consi ste essenzialmente nel fatto che a tutt oggi non stato pub blicato nessuno studio che stabilisca dei limiti di normalit dell indice di resistenza nell ambito degli accessi vascolari per dialisi o che ne abbia valutato il possibile utilizzo nel l ambito della valutazione strumentale dell efficienza dell ac cesso Materiali e metodi Sono stati quindi selezionati 15 pazienti provenienti dall U nit di Dialisi dell Ospedale Policlinico G B Rossi portatori di by pass sottesi tra l arteria omerale e le vene profonde del l ascella nella basilica vena ascellare Tutte le protesi utilizzate sono in PT FE dello stesso fabbri cante W L Gore amp Associates Newark DE USA si tratta di protesi coniche tapered a geometria variabile con cali bro 4 7 mm con estremit anastomizza
240. azione della ste nosi renale su base aterosclerotica rispetto al controllo con la terapia medica a regime Lo scopo dei vari trials randomiz zati controllati quali ASTRAL NITER STAR CORALS Hanno cercato pertanto di identificare il paziente che giova di un trattamento interventistico selezionando meglio i pazienti studiando meglio il rapporto tra malattia dell aorta addominale e stenosi dell arteria renale Semplicisticamente ne viene fuori un identikit del paziente da trattare e quello da non trattare Da trattare Relativamente giovani Insufficienza renale non particolarmente grave Arteria renale molto stenotica in aorta addominale non compromessa Da non trattare Molto anziani Insufficienza renale molto severa Arteria renale poco stenotica in aorta addominale molto compromessa Conclusioni Da questa breve trattazione si evince che oggi possediamo numerose alternative diagnostiche per porre correttamente diagnosi di stenosi dell arteria renale La corretta utilizzazio ne di esse e la giusta interpretazione rappresentano l arma vincente per un appropriato approccio terapeutico Bibliografia 1 J Coresh B C Astor and T Greene e al Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population Third National Health and Nutrition Examination Survey Am J Kidney Dis 2003 41 1 12 2 J Coresh E Selvin and L A Stevens e al Prevalence of
241. bato Sfide nella diagnostica vascolare Ipertensione nefrovascolare 11 00 13 00 11 00 13 00 11 00 13 00 Simposio congiunto SIAPAV CIF Focus su MVC e TEV Simposio congiunto Abruzzo Molise Sindrome post trombotica Ankle brachial index ABI Sessione comunicazioni RIASSUNTO DELLE CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO 1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE VESSEL 250 ULS CAPSULE MOLLI VESSEL 600 ULS 2 ML SOLUZIONE INIETTABILE 2 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA Capsule molli Sulodexide ULS 250 Fiale Sulodexide ULS 600 Per gli eccipienti vedere 6 1 3 FORMA FARMACEUTICA lee molli Soluzione iniettabile 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terapeutiche Ulcere venose croniche 4 2 Posologia e modo di somministrazione ale 250 ULS CAPSULE MOLLI 1 capsula 2 volte al di lontano ai pasti VESSELS 600 ULS 2 ML SOLUZIONE INIETTABILE 1 fiala al di per somministrazione intramuscolare o endovenosa Orientativamente si consiglia di iniziare la terapia con le fiale e opo 15 20 giorni proseguire con le capsule per 30 40 giorni Il ciclo terapeutico completo va ripetuto almeno due volte l anno A giudizio del medico la posologia pu essere variata in quantit e frequenza 4 3 Controindicazioni Ipersensibilit al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti verso l eparina e gli eparinoidi Diatesi e malattie emorragiche 4 4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d impie
242. bliterante periferica S DE MARCHI Nel paziente con sospetta arteriopatia obliterante degli arti inferiori AOP la misurazione della pressione alla caviglia divenuta ormai parte integrante ed imprescindibile dell in quadramento iniziale e del follow up Tale valutazione inte grata nell indice caviglia braccio consente di avere una valu tazione complessiva dell impegno emodinamico all arto infei rore indipendentemente dalla localizzazione delle lesioni steno ostruttive Il metodo semplice ma deve essere eseguito con accuratez za e ripetuto si utilizza uno sfigmomanometro a bracciale di 10 12 cm posto al di sopra della caviglia e uno strumento Doppler usualmente ad onda continua si misura pertanto la pressione sistolica della tibiale posteriore e della pedidia dor sale di ciascuna gamba Il valore di queste pressioni viene quindi rapportato al valore della pressione brachiale pi ele vata per calcolare l ABI Un ABI ridotto in pazienti sintomatici conferma l esistenza di malattia vascolare LABI ha un ruolo inoltre importante come ausilio nella valu tazione di pazienti con normale pressione alla caviglia a ripo so che presentino dolore alla gamba connesso all esercizio fisico di dubbia diagnosi per cause vascolari quindi possibile che vi siano alcune condizioni emodinami che che non riducano sensibilmente i valori pressori alla cavi glia a riposo ad esmpio una stenosi significativa iliaca isolata o una part
243. bo 50 g crema codice n 010386062 tubo 50 g di gel codice n 010386074 9 DATA DI PRIMA AIC RINNOVO giugno 2005 10 DATA REVISIONE DEL TESTO novembre 2006 11 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309 90 il preparato non appartiene ad alcuna tabella della legge in questione 12 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO medicinale non soggetto a prescrizione medica farmaceutici S p A 7107 0 87 amp 3eP u v4IY Osseid oJeysodaq PER UNA FORMAZIONE A DISTANZA PRATICA E AFFIDABILE AAA Corsi FAD accreditati dalla am e Nazionale ECM ESPERIENZI EUROPEAN JOURNA DERMATOLOGI PHYSICAL lira Ora MEDICA stanza tendono EEA come FTT EC ELIA all eccellenza di un prodotto innovativo e aggiornato facilmente utilizzabile rapido e intuitivo Il materiale scientifico di approfondimento dei Corsi accreditati ECM FAD potr essere fornito ai Medici attraverso le proprie Riviste oppure sul web crediti formativi potranno essere ottenuti in modo semplice e piacevole PRINCIPALI CARATTERISTICHE DELLA PIATTAFORMA CHE GESTIR CORSI ECM DI MINERVA MEDICA Sul pannello di controllo il discente ha a disposizione l elenco dei corsi attivi gli attestati conseguiti l archivio dei corsi EURO PELLAORTA a gi svolti e molti altri strumenti utili per organizzare sempre meglio i propri momenti di studio ENDOVASCOLARE y Nella sezione CORSI il discente vede quanto tempo ha a disposizione per completarli quanti crediti pu ottenere le
244. bolic disease among patients with malignancy versus those without malignancy Risk analysis using Medicare claims data Medicine 1999 78 285 91 2 Trujillo Santos J Nieto JA Tiberio G Piccioli A Di Micco P Prandoni P Monreal M Predicting recurrences or major blee ding in cancer patients with venous thromboembolism Fin dings from the RIETE Registry Thromb Haemost 2008 100 435 9 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 99 INDICE gt gt gt GUERRA LEUCOCITOSI E OUTCOME IN PAZIENTI CON TEV DATI DAL REGISTRO RIETE DATI DAL REGISTRO RIETE Tabella I Risultati 4000 1100 cells nl gt 11000 cells ul lt 4000 cells ul OR 95 CI OR 95 CI gt 11000 vs normal lt 4000 vs normal Patients N 2403 63 1187 31 215 5 7 Gender males 1073 45 526 44 120 56 1 0 0 9 1 1 1 6 1 2 2 1 Age gt 65 years 1658 69 804 68 113 53 0 9 0 8 1 1 0 5 0 4 0 7 Body weight lt 65 kg 737 31 443 37 83 39 13 12 16 14 11 19 Inpatients do 30 406 35 56 26 1 2 1 1 1 4 0 8 0 6 1 2 Recent major bleeding 78 3 2 45 3 8 8 3 7 1 2 0 8 1 7 1 2 0 5 2 3 CrCl lt 30 mL min 352 15 240 20 21 9 8 15 1 2 1 8 0 6 0 4 1 0 Surgery 379 16 213 18 25 12 1 2 0 97 1 4 0 7 0 4 1 1 Immobility 4 days 449 19 319 27 7 17 1 6 1 4 1 9 0 9 0 6 1 3 Cancer characteristics Metastatic 1003 45 572 52 109 57 1 3 1 1 1 5 1 4 1 1 1 9 Cancer gt 3 months before 1539 64
245. braccio ed in particolare la vena basilica Il sesso maggiormente colpito quello femminile in particolare nella fascia d et compresa tra i trenta e i ses santa anni La malattia di Mondor molto pi raramente coinvolge il sesso maschile ove prevale la localizzazione alla vena dorsale del pene L eziopatogenesi non mai stata defi nita e si fonda essenzialmente su ipotesi multifattoriali I pi comuni eventi scatenanti includono traumi eccesiva attivit fisica a carico esclusivo e ripetitivo su una determinata regio ne corporea interventi chirurgici processi infiammatori o tumori09 Nel caso specifico della localizzazione all arto superiore possibili fattori determinanti possono essere la resezione mammaria omolaterale per neoplasia una flebectomia ascel lare per trombosi venosa da sforzo dell arto superiore dello stesso lato una contusione diretta del versante anteriore della spalla senza lesioni ossee una ferita della falange ungueale del pollice Limprovvisa insorgenza del dolore dapprima leggero insidioso seguita dalla comparsa di un rilievo cutaneo lineare immediatamente sottodermico pal pabile con sensazione di pelle troppo corta come riferito dai pazienti costituisce la presentazione pi comune della malattia La formazione a cordone appare ben delimitata senza periflebite di consistenza dura come una briglia sotto cutanea La mobilizzazione laterale agevole e non vi ade sione ai piani profo
246. c Surg 2002 35 729 36 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 105 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 106 8 Impiego di homograft arterioso nella ricostruzione della vena cava inferiore per infiltrazione neoplastica case report e revisione della letteratura F BARATTO S IRSARA G FUSCO B ZALUNARDO D TONELLO A VISONA Introduzione Il coinvolgimento della vena cava da parte di neoplasie mali gne retroperitoneali generalmente suggestivo di malattia in fase avanzata e spesso sono controindicate resezioni aggressi ve Tuttavia il ruolo della terapia medica nel curare o palliare queste neoplasie variabile e dipende dalla tipologia di tumore ma generalmente in assenza di resezione chirurgica radicale la sopravvivenza del paziente limitata Presentia mo un singolare caso di infiltrazione della vena cava inferiore VCI causata da recidiva addominale di neoplasia del colon trattata mediante resezione cavale e ricostruzione con homo graft aortico crioconservato ed asportazione della massa neo plastica con intervento radicale Case report Nel 2004 un uomo di 57 anni con tumore sincrono del colon destro e sinistro T3N2 venne sottoposto a colectomia totale con anastomosi ileo rettale e successiva chemioterapia adiu vante con Folfox Il follow up fu negativo per recidiva di malattia sino al Luglio 2010 quando l
247. ca Blue toe syndrome pre senza di molteplici macchioline cianotiche dolenti che evolvono in piccole lesioni ulcerative talora confluenti ulcere linfatiche presentano fondo roseo e spesso gemizio di linfa L esame clinico va arricchito e confermato con l ausilio dei mezzi di diagnostica strumentale e laboratoristica ABI Eco colordoppler angiografia linfoscintigrafia indagini neurofi siologiche ANA crioglobuline ANCA Screening per trom bofilia e anticorpi antifosfolipidi tampone colturale biopsia Per quanto riguarda le ulcere cutanee fondamentale porre una corretta diagnosi per poter approdare ad una corretta terapia se possibile risolutiva Basti considerare ad esempio che la compressione elastica in grado di portare a guarigio ne le ulcere di origine venosa mentre potrebbe risultare estremamente dannosa in caso di ulcera ischemica da insuffi cienza arteriosa La esatta diagnosi differenziale pu evitare errori anche banali e accelerare la guarigione evitando soffe renza ai pazienti e riducendo nel contempo i costi gestionali Bibliografia 1 Gloviczki P Yao J ST Handbook of venous disorders 2 4 Edi tion by Arnold 2001 309 28 2 Mancini S Trattato di Flebologia e Linfologia UTET Ed Tori no 2001 11 931 43 3 Colton T Statistica in Medicina Piccin Padova 1979 64 96 4 Cancelli O Le ulcere cutanee del piede e della gamba 2000 Ed Monti Saronno VA 5 Petruzzellis V et al Ulcere
248. causata dalla stenosi dell arteria renale rappresenta un entit nosologica conosciuta fino dagli anni 70 ma il cui trattamento da allora sino ad oggi stato costellato da risultati estremamente variabili non riproduci bili e inconsistenti per numero di pazienti trattati In una fase successiva la finalit della rivascolarizzazione renale si foca lizzata oltre che sulla correzione dell ipertensione anche sul recupero della funzione renale spesso compromessa Ma anche sui risultati in tal senso i dati della letteratura non sono dirimenti Da quando l era della chirurgia endovascolare ha preso piede mediante l angioplastica semplice o lo stenting la chirurgia tradizionale rappresentata in prima istanza dalla nefrectomia e successivamente della chirurgia ricostruttiva dell arteria renale stata quasi definitivamente abbandonata e riservata a casi particolari E questo per due motivi fondamentali la grande invasivit chirurgica del trattamento e una perviet a distanza dei bypass aorto renali o dei reimpianti della renale stessa non del tutto soddisfacente Anche per quanto concerne i risultati delle procedure endo vascolari in quest area esiste una marcata carenza di dati in letteratura sono presenti solo due trials che mettono in com parazione l angioplastica semplice delle arterie renali con il miglior trattamento medico ma anche in questo caso i risultati non sono dirimenti Lo scopo di questo studio quello di v
249. ccio M Salvi R Phy sical methods for preventing deep vein thrombosis in stroke Cochrane Database Syst Rev 2004 CD001922 8 CLOTS Trials Collaboration Dennis M Sandercock PA Reid J Graham C Murray G Venables G Rudd A Bowler G Effecti veness of thigh length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke CLOTS trial 1 a multicentre randomised controlled trial Lancet 2009 373 1958 65 9 Kelly J Rudd A Lewis RR e al Screening for proximal deep vein thrombosis after acute ischemic stroke a prospective study using clinical factors and plasma D dimers J Thromb Haemost 2004 2 1321 26 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 33 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 34 6 La ricerca clinica indipendente in Italia G GUSSONT C BALDO S FRASSON D GHILARDI M G RICIPUTI A VALERIO I ZARATTI G VESCOVO Con il termine di ricerca clinica indipendente o non pro fit si intende generalmente la parte di ricerca promossa da operatori sanitari o istituzioni non di natura industriale In Italia questa forma di ricerca ha trovato uno specifico ricono scimento normativo attraverso il Decreto Ministeriale del 17 12 2004 Prescrizioni e condizioni di carattere generale relative all esecuzione delle sperimentazioni cliniche dei medi cinali con particolare riferiment
250. ce of asymptomatic proximal deep vein thrombosis symptomatic VTE and all cause mortality pri mary efficacy outcome and incidence of major bleedings primary safety outcome Sample size determination Assuming that the proportions of patients experiencing a VTE event are 8 0 and 1 2 in the groups receiving place bo or rivaroxaban for 7 days respectively a two group conti nuity corrected chi square test with a 0 050 two sided signifi cance level will have 90 power to detect the difference between the two groups when the sample size in each group is 226 Considering a 10 drop out rate the total of patients to be randomized is about 500 Interim analysis is planned after 200 patients to get an accurate estimate of VTE preva 164 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Unit of Angiology Department of Clinical and Experimental Medicine University Hospital of Padua Italy 3Department of Emergency and Accident Medicine Hospital of Conegliano Italy lence in the study sample Based on this analysis a recalcula tion of the needed number of subjects will be eventually performed At this very moment 72 patients have been included and ran domized in the study The end of recruitment is planned for December 31th 2012 Preliminary data will be presented during the congress session References 1 Geerts WH BergqvistD Pineo GF Heit JA Samama CM Las sen MR Colwell CW Prevention of Venous Thromboembolism The Seventh ACCP Confer
251. cesso dia gnostico richiede che queste metodiche siano opportuna mente combinate fra loro strategia diagnostica Esistono diversi tipi di combinazioni possibili e il clinico dovrebbe scegliere quella pi efficiente nel senso della migliore resa clinica contestualmente alle risorse disponibili Volendo sintetizzare quanto raccomandato in queste linee guida sembra di cogliere il tentativo di offrire al clinico la possibilit entro certi limiti di personalizzare il percorso diagnostico rappresentato dall uso appropriato di un numero e tipo ben definito di metodiche diagnostiche accettate e validate Ci ha d altra parte condotto ad emettere una serie molto articolata di raccomandazioni di non immediata lettu ra e con alcuni aspetti controversi La prima raccomandazione di basso grado 2B afferma che tutti pazienti dovrebbero essere inizialmente stratificati in base alla probabilit clinica pre test bassa intermedia eleva ta Non stata dunque considerata sufficiente la semplifica zione dello score di Wells formalmente validata alcuni anni orsono in due sole categorie di rischio I pazienti con proba bilit clinica bassa dovrebbero essere sottoposti al test di laboratorio con D dimero a moderata sensibilit 1B oppure ad elevata sensibilit 1B oppure ad una ecografia compres siva semplificata CUS 1B Viene data una lieve preferenza al D dimero come primo test In caso di test negativo D dimero o C
252. cher soltanto in caso di fallimento di tutte le metodi che non invasive Un altro parametro molto importante e calcolabile con Eco ColorDoppler sicuramente l Indice di Resistenza che indicativo del danno microcircolatorio intraparenchimale e quindi segno di nefrangiosclerosi su basa aterosclerotica Tale indice si ottiene attraverso la determinazione del rap porto IR Vs Vd Vs v n 0 55 0 75 Un incremen to gt 0 80 apprezzabile all ostio e che si mantiene o incre menta nel segmento intermedio ilare e parenchimale segno di nefrangiosclerosi Rappresenta inoltre un indice di predittivita in quanto Il suo incremento nei segmenti a valle 70 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt IPERTENSIONE NEFROVASOLARE STENOSI RENALE di una stenosi severa dell AR oltre che a livello ilare ed intra parenchimale pu rappresentare una limitazione al tratta mento di angioplastica e stending per correzione della steno si stessa I dati dello studio ASTRAL nel quale venivano messi a con fronto pazienti trattati con rivascolarizzazione angioplastica e o stenting e terapia medica rispetto alla sola terapia medi ca con outcome primario rappresentato dal miglioramento della funzionalit renale ed outcome secondari dalla diminu zione dei valori della PA e dalla riduzione degli eventi car diovascolari renali e o sistemici hanno dimostrato che non esiste un chiaro beneficio nella rivascolarizz
253. ciata a pseudoa neurisma nello 0 8 Nei casi di cateterismo transfemorale diagnostico per coronarografia o arteriografia la percentuale di complicanze risultata dello 0 8 del 7 4 nei casi di angioplastica per cutanea P lt 0 0001 del 17 5 quando il Vol 60 Suppl 1 al N 6 1UOD di Angiologia 2UOC di Chirurgia Vascolare Dipartimento di Chirurgia Cardiovascolare AORN dei Colli Napoli cateterismo stato effettuato per trombolisi loco regionale p lt 0 0001 Nei pazienti non trattati con eparina o cumarinici il tratta mento compressivo eco guidato risultato efficace nell 84 dei casi con una relazione inversa rispetto alle dimensioni dello pseudoaneurisma significativa solo per valori di diame tro lt 4 cm p lt 0 02 non sono state osservate relazioni con presenza e tipo di terapia antiaggregante piastrinica Nei pazienti scoagulati con terapia eparinica o cumarolica il trat tamento compressivo risultato efficace nel 21 dei casi p lt 0 001 rispetto al primo gruppo con una relazione inversa rispetto alle dimensioni dello pseudoaneurisma significativa gi per valori di diametro lt 2 cm p lt 0 05 Non sono state dimostrate differenze significative tra i trattamenti ecoguidati manuali e meccanici Nei controlli effettuati a 7 30 e 90 gior ni nessuna lesione trattata con successo mediante compres sione recidivata Tutti gli interventi di riparazione chirurgica per formazioni pseudoaneurismatiche
254. ciato contestualmente anche uno stenting dell asse iliaco per la correzione di lesioni stenotiche emodinamiche a tale livello La procedura consistita in un angiografia selettiva del vaso da trattare utilizzo di catetere portante e successivo stenting primario del vaso stenotico senza utilizzo di filtro a valle Gli stents impiantati sono stati i seguenti 42 Express Boston Scientific 15 Acculink Guidant 8 Bridge Medtronic Nei casi di stenting iliaco associato questo procedimento stato effettuato in prima istanza Tutti i pazienti hanno ricevuto una terapia farmacologica con Plavix 75 mg 1 cp die per i primi 12 mesi e Cardioaspirina 1 cp a tempo indeterminato Il follow up stato condotto per un periodo compreso fra 6 e 60 mesi follow up medio 22 mesi sottoponendo i pazienti periodicamente ad esame eco color Doppler con mezzo di contrasto ultrasonografico ogni 6 mesi per il primo anno e poi annualmente e con scintigrafia renale dinamica a 6 mesi in caso di riscontro di restenosi all eco color Doppler il paziente ha eseguito esame angio TC di conferma Risultati Nessun paziente deceduto nel periodo peri operatorio Durante il follow up 5 pazienti sono deceduti di cui 4 per IMA e 1 per causa imprecisata con una mortalit totale dell 8 nei restanti 57 pazienti in 10 pazienti stata riscon trata una restenosi emodinamicamente significativa che ha richiesto un successivo trattamento con una perviet prima
255. color Doppler TSA ha mostrato la CCAO bilaterale con una ste nosi emodinamicamente significativa lungo l arteria succlavia destra prossimale picco di velocit sistolica PSV 360 centi metri sec che coinvolgeva l origine della vertebrale omola terale con furto A sinistra l arteria vertebrale presentava un flusso ortodromico A livello delle carotidi interne era pre sente bilateralmente flusso ortodromico associato ad inver sione di flusso nelle carotidi esterne Lecocolor Doppler transcranico ha rilevato un flusso orto dromico a livello delle arterie oftalmiche e delle cerebrali anteriori e medie ed inoltre l attivazione delle arterie comu nicanti posteriori Le arterie cerebrali posteriori destra e sini stra avevano velocit normali Larteria vertebrale destra intracranica aveva uno spettro di velocit alterato come da furto Le arterie vertebrale sinistra e basilare avevano un flus 176 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA U O C di Cardiologia Ospedale Casa Sollievo della Sofferenza San Giovanni Rotondo Fg so ortodromico Dopo la diagnosi di CCAO bilaterale il paziente stato ricoverato nel nostro reparto di cardiologia ed stato sottoposto a Tomografia Computerizzata collo cer vello senza evidenza di lesioni ischemiche L esame angiogra fico dei vasi epiaortici confermava la CCAO bilaterale all o rigine con le arterie carotidi interne riperfuse dalle esterne che erano alimentate dall anastomosi del
256. con 62 anni e pi L ipotesi di un eventuale modificazione dell inten sit di anticoagulazione nei pazienti anziani potrebbe essere testata in trial clinici prospettici Bibliografia 1 Kearon C Akl EA Comerota J Prandoni P Bounameaux H Goldhaber SZ et al Antithrombotic therapy for VTE disease Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis 9th ed American College of Chest Physicians Evidence Based Clinical Practice Guidelines Chest 2012 141 2 Suppl e419S 94S 2 Levine MN Hirsh J Gent M Turpie AG Weitz J Ginsberg J et al Optimal duration of oral anticoagulant therapy a rando mized trial comparing four weeks with three months of warfarin in patients with proximal deep vein thrombosis Thromb Hae most 1995 74 606 11 3 Kearon C Ginsberg JS Kovacs MJ Anderson DR Wells P Julian JA et al Comparison of low intensity warfarin therapy with conventional intensity warfarin therapy for long term pre vention of recurrent venous thromboembolism N Engl J Med 2003 349 631 9 4 Ridker PM Goldhaber SZ Danielson E Rosenberg Y Eby CS Deitcher SR et al Long term low intensity warfarin therapy for the prevention of recurrent venous thromboembolism N Engl J Med 2003 348 1425 34 5 Piazza G Seddighzadeh A Goldhaber SZ Deep vein thrombo sis in the elderly Clin Appl Thromb Hemost 2008 14 393 8 6 Spencer FA Gore JM Lessard D Emery C Pacifico L Reed G et al Venous thromboembolism in the elderly A co
257. con PAD ed ABI patologico presenti nel database dell UOD Angiologia dell azienda ULSS 8 con frontati con una coorte di pazienti non arteriopatici 2229 con ABI normale lt 0 91 e gt 1 30 Utilizzando il linkage con database di mortalit Regione Veneto aggiornato al 2008 stata valutata la mortalit sia per malattia cardiova scolari che per cancro nei pazienti con ABI patologico e in una coorte di pazienti con ABI normale Si osservato un significativo aumento di mortalit sia per malattia cardiova scolari che per cancro nei pazienti con ABI patologico versus pazienti con ABI normale Vol 60 Suppl 1 al N 6 Responsabile tecnico scientifico del Servizio Epidemiologico Regionale Veneto Direttore ff UOC Angiologia Azienda Ospedaliera Universitaria di Padova 3Direttore UOC Angiologia Ospedale S Giacomo Apostolo Castelfranco Veneto TV Pertanto il CD ha deciso di avviare un indagine del tipo stu dio osservazionale su pazienti forniti da soci SIAPAV in vari centri sia ospedalieri che ambulatoriali in collaborazio ne con SER Servizio Epidemiologico Regionale con i seguenti scopi coinvolgere il maggior numero di soci medici universita ri ospedalieri ambulatoriali liberi professionisti in un progetto comune 2 indurre il maggior numero di soci della sezione triveneto ad effettuare la ricerca di PAD attraverso misurazione ABI come screening di primo livello 3 valutare la morbi
258. ctomie e la stimolazione cordale spinale que st ultima indicata soprattutto nei casi con grave componente dolorosa in considerazione della nota azione antalgica di tale presidio Conclusioni La difficolt diagnostica di questo quadro acrosindromico legata alla scarsa o nulla sintomaticit e obiettivit al di fuori delle manifestazioniu critiche la incompleta conoscenza della eziopatogenesi e dei meccanismi fisiopatologici rendo no ragione anche degli scarsi e deludenti risultati terapeutici Una migliore conoscenza della fisiopatologia di questa e di altre acrosindromi parossistiche e o permanenti contribuir alla comprensione degli eventi di maldistribuzione del flusso cutaneo nel distretto microvascolare e conseguente Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt MOLLO mente alla adozione di protocolli terapeutici sistemici e topi ci di maggiore efficacia Bibliografia 1 Bilancini S Izzo M Lucchi M Acrosindromi vascolari Torino Ed Minerva Medica 2004 2 Del Guercio R Piovella C Manuale di microcircolazione per la clinica Torino Ed Minerva Medica 1995 322 3 3 Mork C et al Microvascular arteriovenous shunting is a proba bile pathogenetic mechanism in erythromelalgia J Invest Der matol 2000 114 643 6 4 Pratesi F Microcircolazione e microangiologia Torino Ed Minerva Medica 1990 335 7 5 Ratschow M Angiologia Milano Casa Ed Ambrosiana 1952 1049 53 6 Thompson GH Hahn G Rang M Ery
259. curezza la pre senza dei polsi periferici Altre indagini strumentali utilizzate nello studio del fenome no di Raynaud ma che non sono idonee all impiego di scree ning sono la flussimetria Laser Doppler la pletismografia la misurazione della pressione arteriosa digitale e la termografia o la teletermografia digitale Dicembre 2012 PRIOR Approccio terapeutico A parte le forme secondarie in cui fondamentale il tratta mento della patologia di fondo l obiettivo principale della terapia del fenomeno di Raynaud idiopatico la prevenzione degli episodi vasospastici e quando ci non possibile l atte nuazione della loro espressivit clinica in termini sia di dura ta che di intensit Per raggiungere questi obiettivi vanno considerati diversi approcci sia di tipo non farmacologico sia farmacologici L inizio di una terapia farmacologia va preso in considerazio ne quando le fasi di vasospasmo provocano intenso dolore o tali episodi siano particolarmente frequenti e disabilitanti 0 a maggior ragione se compaiono lesioni trofiche alle dita La relativa benignit delle forme primarie tuttavia impone cau tela nell attuare schemi aggressivi Tra gli interventi non farmacologici le norme igienico com portamentali contribuiscono spesso ad alleviare la sintomato logia Il primo provvedimento ovviamente evitare l esposi zione alle basse temperature non solo delle mani ma di tutto il corpo e quindi coprirsi adeguat
260. d J clin Res Ed 1985 290 1855 1856 5 Nelzen O Leg ulcers Economic aspects Phlebology 2000 15 110 4 6 The Alexander House Group Consensus paper on venous leg ulcer Phlebology 1992 7 48 58 7 Di Giulio P Mettere il dito sulla piaga Occhio Clinico 1997 732 6 8 Granicks MS et al Wound managment and woud care Adv Plast Reconstruct Surg 1996 12 99 121 9 Callam MJ Harper DR Dale JJ Ruckley CV Chronic leg ulce ration socio economic aspects Scott Med J 1988 33 358 60 10 Hunt D et al Foot ulcers and amputation in diabetes Clin Evid 2006 15 576 84 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 89 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 90 Le onde d urto nelle ulcere vascolari R CASSINO A M IPPOLITO La tecnologia ha molto contribuito all evoluzione dei tratta menti vulnologici non tanto con l ideazione di nuove medi cazioni ma soprattutto con l applicazione delle forze fisiche a scopo di riattivazione dei tessuti lesionati Le onde d urto fanno parte di quei trattamenti fisici che stanno cambiando l approccio alle ulcere croniche Materiali e metodi Stiamo utilizzando questo trattamento in pazienti con ulcere croniche datate almeno 6 mesi non responsive ai trattamenti in corso o in peggioramento stiamo trattando lesioni parti colarmente complesse vasculitiche da deficit coagulativo in corso di conne
261. d for the development of long term complications the perspective of the Diabetes Control and Complications Trial 1996 45 1289 98 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt IPERGLICEMIA POSTPRANDIALE GENTILE 5 Stratton IM Adler AI Neil AW Matthews DR Manley SE Cull 9 Holman RR Paul SK Bethel MA Matthews DR Neil HA 10 Vol 60 Suppl 1 al N 6 CA Hadden D Turner RC Holman RR on behalf of the UK Prospective Diabetes Study Group Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes prospective observational study UKPDS 35 BMJ 2000 321 405 12 Khaw KT Wareham N Luben R Bingham S Oakes S Welch A Day N Glycated haemoglobin diabetes and mortality in men in Norfolk cohort of european prospective investigation of cancer and nutrition EPIC Norfolk BMJ 2001 322 15 8 Gerstein HC Miller ME Byington RP Goff DC Jr Bigger JT Buse JB Cushman WC Genuth S Ismail Beigi F Grimm RH Jr Probstfield JL Simons Morton DG Friedewald WT Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes Action to Con trol Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group N Engl J Med 2008 Jun 12 358 24 2545 59 Epub 2008 Jun 6 10 LL 12 13 year follow up of intensive glucose control in type 2 diabetes N Engl J Med 2008 Oct 9 359 15 1577 89 Epub 2008 Sep 10 Monnier L Colette C Owens D Postprandial and basal gluco se in type 2 diabetes assessment and respective impac
262. dabili e quindi la maggior parte degli Autori ne raccomanda l applicazione Tali criteri sono 1 Dolore urente a carico delle estremit 2 Dolore esacerbato dal calore 3 Dolore attenuato dal freddo 4 Arrossamento cutaneo della regione interessata 5 Aumento della temperatura distrettuale Richiamando il concetto della difficolt diagnostica di un quadro nosografico sintomatologicamente e obiettivamente muto al di fuori delle crisi anche la diagnosi differenziale pone qualche difficolt Alcuni quadri di neuroradicolopatia sensitiva possono creare dubbi diagnostici quando la componente parestesica si estrinseca con bruciore e dolori puntori L acrocolosi condi zione di permanente incremento della temperatura cutanea a livello delle estremit altro quadro che pone problemi di diagnostica differenziale L eritromelalgia va differenziata inoltre dalla disritmia vasomotoria di Merlen acrosindrome intricata in cui si realizza la coesistenza di una acrocianosi in associazione all eritromelalgia Questo quadro raro 6 di tutte le acrosindromi appannaggio quasi esclusivo del sesso femminile 93 donne e si associa a cefalea nel 90 circa dei casi Caratteristica clinica e anamnestica la com parsa delle crisi nel passaggio brusco da temperature elevate a temperature pi fredde e anche dal permanere in ambienti caldi Infine va ricordata la sindrome delle palme rosse di Lane in cui la colorazione purprea o vermiglia
263. dalla presenza di aterosclerosi avanzata definita cone stenosi carotidea superiore al 40 e o arteriopatia degli arti inferiori al II stadio A e B di Leriche Fontaine Sono stati esclusi tutti i soggetti con valvulopatie distiroidismo glome 166 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA U O C di Cardiologia Ospedale Casa Sollievo della Sofferenza San Giovanni Rotondo Fg rulonefriti stenosi renali anormalit della struttura renale ed ischemia critica degli arti INI e IV stadio di Leriche Fontai ne In ogni soggetto arruolato sono stati valutati gli aspetti clinici diabete ipertensione e dislipidemia secondo i criteri della World Health Organization e ATPIII la terapia in corso i valori della pressione arteriosa sistolica e diastolica gli aspetti antropometrici BMI circonferenza vita biochi mici HOMAir microalbuminuria GFR assetto glucidico e lipidico lo stato di fumatore ed ulteriori manifestazioni della malattia aterosclerotica cardiopatia ischemica ed ische mia cerebrale La diagnostica vascolare non invasiva multi distrettuale stata eseguita mediante elettrocardiogramma ecocolordoppler ecocardiogramma e treadmill test Metodi Lo studio ecocolordoppler delle arterie renali stato esegui to utilizando l ecografo MyLab50 dell Esaote con sonda con vex da 3 5 MHz Abbiamo esplorato gli assi arteriosi sia a livello ostiale emergenza dell arteria renale dall aorta che ilare imbocco dell arteria r
264. de la Enfermedad Trom boEmbolica era documentare la mortalit totale e correla ta a embolia polmonare in un ampia coorte di pazienti che avevano presentato VTE nei tre mesi precedenti con parti colare riferimento ai pazienti con cancro e ai potenziali predittori di mortalit Materiali e metodi RIETE un registro internazionale che valuta pazienti con secutivi che presentano VTE confermato da adeguato work up diagnostico I pazienti arruolati ricevono una gestione cli nica in accordo con la pratica vigente presso ciascun centro partecipante alla ricerca e vengono osservati per un periodo di almeno tre mesi dall episodio indice di VTE Nella pre sente analisi stata analizzata la popolazione di pazienti 136 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 1Dipartimento per la Ricerca Clinica Centro Studi Fondazione FADOI Milano 2Medicina Interna Ospedale Fatebenefratelli del Buonconsiglio Napoli Medicina Interna Ospedale Spezzino La Spezia Dipartimento Medicina Interna Germans Trias I Pujol Hospital Badalona Spagna gt Angiologia Ospedale San Giacomo Castelfranco Veneto inclusa nel registro RIETE fino a Settembre 2011 I parame tri oggetto di studio sono stati l occorrenza di recidive trom boemboliche sanguinamenti maggiori e mortalit nei tre mesi di follow up dall episodio di VTE nella popolazione totale e nel gruppo di pazienti con cancro Embolia polmo nare EP fatale in assenza di un r
265. deguate scale di valutazione C Con l anamnesi medica D Tutte le precedenti terapia antidolorifica va somministrata A Solo al bisogno B Personalmente dall infermiere Solo per via endovenosa Ad orari precisi g DO n ruolo molto importante dell infermiere Spiegare le procedure burocratiche Assistere il medico durante la visita Posizionare il paziente per la procedura diagnostica Verificare l aderenza al programma terapeutico Owe oO Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 93 4 Il paziente con ulcera vascolare accoglienza e gestione medico infermieristica C TONELLO G CAMPORESE Le ulcere degli arti inferiori sono un problema che incide pesantemente sulla salute della popolazione generale Linci denza dell ulcera vascolare 1 3 1000 anno e la prevalenza aumenta di 20 soggetti per 1000 nelle persone di et superio re a 80 anni Da dati ormai consolidati della letteratura emerge che il 50 delle ulcere che giungono alla visione dello spe cialista sono attive da 1 anno il20 non guariscono dopo 2 anni l8 recidiva dopo 5 anni Il 70 80 delle ulcere trattata a domicilio da caregiver laici o da servizio di assistenza domiciliare integrata ADI e di circa il 50 di esse non sono disponibili dati eziopatogeneti ci insorgenza causa scatenante
266. del Toro J Dur n M Falg C Fern ndez Capit n C Gabriel F Gallego P Garc a Bragado F Guijarro R Guil M Guti r rez J Guti rrez MR Hermosa MJ Hern ndez L Hern ndez Huer ta D Jim nez M Jord n S Lecumberri R Lobo JL L pez L Lorenzo A Luque JM Madridano O Maestre A Marchena PJ Mart n Villasclaras JJ Montes J Monreal M Morales M Nauffal MD Nieto JA N ez MJ Ogea JL Oribe M Otero R Pedrajas JM Rabu al R Riera Mestre A Rodriguez MA Rold n V Rom n P Rosa V Rubio S Ruiz Gamietea A Ru z Gim nez N Sahuquillo JC Samperiz A S nchez R S nchez Mu oz Torrero JF Soler S Soto MJ Tiberio G Tolod JA Tolosa C Trujillo J Uresandi F Vald s M Vald s V Valle R Villalta J France Boccalon H Falvo N Farge Bancel D Mahe I Rivron Guillot K Szwebel TA Israel Brenner B Italy Barillari A Barillari G Ciammaichella M Di Micco P Dalla Valle F Duce R Marconi M Pasca S Piovaccari GC Piovella C Poggio R Prandoni P Quintavalla R Schenone A Tira ferri E Tonello D Vison A Zalunardo B Republic of Macedonia Bosevski M Acknowledgements We express our gratitude to Sanofi Aventis Spain for supporting Vol 60 Suppl 1 al N 6 this Registry with an unrestricted educational grant We also express our gratitude to Bayer Schering Pharma for supporting this Registry Bayer Schering Pharma s support was limited to the international part of RIETE excluding patients from Spain
267. delines of the Italian Society of Angiology and Vascular diseases SIAPAV Minerva Cardioangiol 2000 48 277 302 Dicembre 2012 ISCHEMIA CRITICA DEGLI ARTI INFERIORI CLI TRATTAMENTO CHIRURGICO INDICE gt gt gt CASTAGNOLA 21 Transatlantic Intersociety Consensus Management of periphe Vries J Harrington DP Revascularization for femoropopliteal ral arterial disease J Vasc Surg 2000 31 1 part 2 disease A decision and cost effectiveness analysis JAMA 1995 22 Biancari F Kantonen I Alback A Ihlberg L Lehtola A Lepan 274 165 71 talo M Popliteal to distal bypass grafts for critical leg ischae 25 Giuffrida GF Longhi F De Monti M Boneschi M Miani S mia J Cardiovasc Surg Torino 2000 41 281 6 Giordanengo F Critical ischemia of the lower limbs pathogene 23 Rutherford RB Baker JD Ernst C Johnston KW Porter JM sis clinical corse and therapy Results of authors experience in Ahn S Jones DN Recommended standards for reports dealing 337 cases Minerva Cardioangiol 1993 41 239 47 with lower extremity ischemia revised version J Vasc Surg 26 Dormandy J European Working Group on Critical Chronic 1997 26 517 38 Ischemia Second European Consensus Document on Chronic 24 Hunink MG Wong JB Donaldson MC Meyerovitz MF de Critical Leg Ischemia Circulation 1991 84 4 suppl 1 26 Vol 60 Suppl 1 al N 6 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 39 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21
268. denti e molte analogie nel trattamento Le Linee Guida ACCP 2012 hanno mantenuto in buona parte la struttura delle raccomandazioni gia presenti nell edi zione del 2008 per con importanti differenze nella forza della maggior parte delle raccomandazioni che stata ridotta Questo consegue a cam biamenti metodologici nella valutazione del grado di valuta zione delle evidenze della letteratura In questo capitolo delle linee guida vengono considerate tre diverse fasi nella storia naturale della malattia la fase acuta primi 7 gg la fase da 7 a 90 gg e poi la fase successiva oltre i tre mesi Nella prima fase lo scopo del trattamento prevenire l esten sione del processo trombotico e il sopraggiungere di eventi embolici polmonari il cui rischio altissimo in assenza di terapia Nella seconda fase lo scopo del trattamento preve nire le recidive precoci legate all evento iniziale il cui rischio del 50 nei primi 3 mesi Mentre nella terza fase l utiliz zo della terapia antitrombotica ha lo scopo di evitare recidive tardive non correlate all evento iniziale ma spesso alla condi zione di rischio intrinseca del paziente Studi clinici randomizzati di buona qualit hanno dimostrato che una durata breve della terapia antitrombotica 4 6 setti mane associata ad un elevato rischio di recidiva rispetto alla durata di 3 6 mesi Le linee guida raccomandano pertan to in tutti i pazienti con TVP prossimale e o EP almeno tre
269. descritto circa nel 46 97 dei casi e pu variare da semplici artralgie sino ad artriti vere e proprie e o tenosino viti soprattutto a carico delle mani A questo livello la teno sinovite pu essere precoce e manifestarsi clinicamente con i caratteristici sfregamenti tendinei tendon friction rubs a causa dell edema e dei depositi di fibrina sino alla contrattu ra in flessione delle ditat che spesso correlano con un quadro pi grave di malattia e positivit per l anticorpo Scl70 In corso di Sclerodermia le mani sono spesso coinvolte in fase precoce con edema e in fasi successive con la sclerosi della cute e del sottocutaneo cos che l indurimento cutaneo ed il coinvolgimento di articolazioni muscoli e tendini porta ad una progressiva riduzione di movimento Esita perci disabilit soprattutto a carico delle mani con contrattura in flessione delle articolazioni metacarpofalangee MF perdita di estensione delle interfalangee prossimali IFP ridotta mobilit del 1 dito e del polso oltre alle eventuali ulcere Materiali e metodi Scopo del nostro lavoro stato valutare l efficacia di un pro gramma riabilitativo specifico concepito per ridurre e preve nire le limitazioni cutanee e muscolo scheletriche delle mani nei pazienti affetti da Sclerodermia Long Standing Sono state arruolate 15 pazienti ambulatoriali tutte di sesso femminile affette da Sclerodermia in accordo con i criteri ACR American College of Rhe
270. descrizioni in pillole e altre informazioni per decidere quando acquistarlo n testi di apprendimento possono essere forniti con fascicoli sUpplementari allegati alle nostre Riviste o supportati sulla Saw ui sales eel lo piattaforma digitale da filmati e immagini 2 opportunit utilizzando la rivista o solo la piattaforma il cui collegamento avviene attraverso un link dal sito delle Societ Scientifiche e o dal nostro sito Le possibilit di collaborazione sono Sere _ diverse e variano dalla FAD di puro e learning alla blended utilizzando le nostre Riviste per la diffusione del materiale di Qin apprendimento abbinato allo strumento on linesperlo svolgimento dei test di valutazione Quando ha terminato lo studio il discentel lowr completare il test di valutazione d apprendimento tale test pu essere rifatto pi volte e viene superat completando correttamente il 75 dei quesiti proposti CORSI ATTIVI Anestesia Rianimaziome Terapia Intensiva Ortopedia e Traumatologia Cardiologia e Angiologia Otorinolaringologia Chirurgia Vas 6lare ed Endovascolare Pediatria Dermatologia Pneumologia Gastroenterologia Psichiatria Ginecologia Stomatologia Infermieristica Urologia e Nefrologia ered by Medicina Fisica e Riabilitazione Vulnologia Medicina Nucleare Corsi di Servizio per tutte le specialita Oftalmologia Edizioni Minerva Medica S p A Corso Bramante 83 101
271. di Garbagnate MI Franco Monteleone UOS Angiologia PO Sciacca AG Adriana Vison UOC di Angiologia Ospedale di Castelfranco Veneto TV Vol 60 Suppl 1 al N 6 UOC di Angiologia Azienda Ospedaliera Universitaria di Padova Divisione Medicina Azienda Ospedaliera di Desio e Vimercate MB 3Istituto Statistica Medica Universit Di Milano di rischio altre comorbidit per D i criteri Demografici come et sesso e per S lo stato clinico del paziente al momento dell arruolamento come valutazione del dolore e delle ulcerazioni Risultati Le analisi hanno evidenziato 2 profili ADS consistenti rispettivamente di 69 e 66 pazienti I profili differiscono significativamente per tutte variabili considerate tranne la valutazione globale dello stato del paziente tabella 1 Le condizioni che caratterizzano maggiormente il profilo ADS 1 sono assenza di pregressi episodi ischemici acuti 52 pazienti su 69 75 4 e assenza di comorbidit del terzo gruppo 60 su 69 87 0 Le condizioni che caratterizzano maggior mente i pazienti del profilo ADS 2 sono pregresse ischemie acute 62 pazienti su 66 93 9 turbe trofiche assenti 64 su 66 97 0 claudicatio assente 61 su 66 92 4 e pi di un fattore di rischio presente 57 su 66 86 4 Conclusioni L analisi dei dati sembrerebbe individuare che il profilo ADS 1 rappresenterebbe i pazienti la cui arteriopatia avrebbe una insorgenza lenta con bassa comorbidit Il
272. di p lt 0 05 stato considerato statisticamente significativo Dicembre 2012 INDICE gt gt gt PREDITTORI DI MORTALIT A 3 MESI DOPO TROMBOEMBOLISMO VENOSO IN PAZIENTI CON CANCRO GUSSONI e Immobili 4days sn 0 216 122 3 82 TVP ws EP m 0 26 0 13 0 49 Broncopatia cronica was 3 10 168 5 75 AVK w EBPM 0 45 0 22 0 90 i BS eseweess cesses 3 88 Metastasi 1818 30 0 05 10 15 2 0 2 5 3 0 8 0 85 9 0 Comdaziore ron sigifiaaiua gt 75 sesso dinrga prente VTE scompaso amdan mattia meira rante sarguinameto maggore damnidanpia radidagpia tapia anmmede Figura 1 Risultati L analisi ha riguardato un totale di 35 539 pazienti di questi 6 075 17 1 era affetto da cancro attivo al momento del VTE Il gruppo dei pazienti con cancro presentava una et media leggermente pi avanzata 67 13 vs 65 18 anni e una pi elevata esperienza di chirurgia recente mentre pre cedente VTE e recente immobilizzazione sono risultate pi frequenti nel gruppo di pazienti non oncologici La distribu zione per tipologia di VTE risultata molto simile fra i due gruppi con EP diagnosticata nel 48 1 e nel 48 7 dei pazienti con e senza cancro rispettivamente Nel gruppo di pazienti con cancro il 57 9 ha ricevuto trattamento pro lungato con EBPM vs 32 4 con antivitamina K Una reci diva di VTE si verificata con maggior frequenza nei pazien ti con cancro 4 5 vs 1 4
273. di popolazione Non sono state riscontrate diffe renze statisticamente significative delle variabili studiate nei MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 123 DISTOLFO INDICE gt gt gt RUOLO DEL POLIMORFISMO GENETCO DELLA APOLIPOPROTEINA E SULLA STIFFNESS ARTERIOSA Tabella 1 Caratteristiche cliniche della popolazione ed analisi per sottogruppo di polimorfismo Totale n 118 ApoE2 n 16 ApoE3 n 77 ApoE4 n 25 P value Et anni 72 9 8 2 74 8 7 7 72 7 8 5 73 2 7 1 ns Sesso M F 95 23 12 4 64 13 19 6 ns BMI kg m2 28 2 4 3 29 6 3 1 28 7 4 5 25 8 3 3 0 006 Circonferenza vita cm 101 11 104 10 102 11 95 12 0 023 PAS mmHg 130 18 134 17 128 16 134 22 ns PAD mmHg 78 7 771417 78 7 81 6 ns Pressione differenziale mmHg 51 15 57 12 50 14 53 18 ns FPG mg dl 118 41 127 47 116 40 118 40 ns HOMAir 4 4 0 54 31 5 3 9 0 80 11 3 4 1 0 54 26 8 5 9 1 04 31 4 ns Trigliceridi mg dl 117 40 374 137 51 374 114 40 325 102 43 193 ns Colesterolo totale mg dl 163 40 159 15 162 36 169 40 ns Colesterolo HDL mg dl 47 12 46 10 46 10 49 16 ns Colesterolo LDL mg dl 94 35 87 49 92 30 102 37 ns Hb g dl 13 8 1 5 13 8 1 6 13 9 1 4 13 5 1 7 ns Creatinina sierica mg dl 1 03 0 43 1 08 0 40 0 99 0 38 1 10 0 6 ns eGFR ml min 1 73 m 82 5 28 3 73 5 23 3 86 4 30 0 76 4 24 ns ABI 0 90 0 14 0 85 0 17 0 93 0 13 0 83 0 12 ns Augmentation index 21
274. dia gnostiche basate sulla sequenza probabilit clinica D dime ro ecografia oppure probabilit clinica ecografia D dimero La natura di linee guida aperte non facilita il compito del medico pratico il quale dopo aver scelto le strategie che meglio si adatta alla propria realt locale dovrebbe renderle immediatamente disponibili mediante algoritmi decisionali pi semplici di quelli presentati nel capitolo sulla diagnosi Sorprende l inserimento della ecografia estesa CCUS o Eco colorDoppler in algoritmi che prevedono probabilit clinica e D dimero perch soprattutto la CCUS stata sviluppata allo scopo di semplificare massimamente l iter diagnostico evitando altri steps diagnostici per essere cio l esame dia gnostico tout court e non sembrano disponibili studi for mali che hanno implementato la CCUS in una strategia dia 62 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt TVP INDICAZIONI ALLA DIAGNOSI NELLACCP 2012 gnostica pi complessa Una raccomandazione rilevante ma credo soprattutto per i paesi anglosassoni quella che sco raggia l uso routinario di TAC o RM nei pazienti con sospet to di primo episodio di TVP agli arti inferiori Un tale approccio non sembra essere stato preso i considerazione nel nostro paese ma i risultati dello studio PIOPED II avevano sicuramente ingenerato un certo entusiasmo nell eseguire indiscriminatamente la flebografia TAC Nei pazienti con sospetta recidiv
275. dizionalmente fatta dipendere da anormalit nelle tre componenti della triade di Virchow stasi ipercoagulabilita danneggiamento dell endo telio vasale Le trombosi venose profonde da fibroma uterino sono collegate senza dubbio alla stasi che tuttavia non sem bra essere un fattore sufficiente a provocare la trombosi venosa profonda se non in associazione con altri meccanismi patogenetici quali la produzione di fattori di crescita da parte del fibroma l aumentato livello di estrogeni e l even tuale policitemia associata al fibroma stesso Dallo studio dei dati disponibili in letteratura l associazione tra fibroma uterino ed embolia polmonare un evento ancor pi rarot Nel caso giunto alla nostra attenzione i primi sintomi svilup pati dalla paziente erano tosse secca persistente e dispnea progressivamente ingravescente fino all insufficienza respira toria acuta e lipotimia da ipotensione arteriosa I segni di trombosi venosa profonda erano invece molto sfumati tanto che al ricovero la paziente riferiva semplicemente un senso di fastidio e di pesantezza alla gamba ed un edema notturno poi regredito spontaneamente All accesso in PS anche a causa della gravit del quadro embolico polmonare la Dicembre 2012 DEEP VEIN THROMBOSIS AND PULMONARY EMBOLISM IN A PATIENT AFFECTED BY UTERINE FIBROIDS paziente non stata sottoposta ad ecocolorDoppler venoso degli arti inferiori eseguito solo in un secondo tempo
276. e conomicit del trattamento in questo caso il mantenimento della qualit della benda dopo ripetuti lavaggi deve essere garantita Bibliografia 1 O Meara S Cullum NA Nelson EA Compression for venous leg ulcers Review The Cochrane Collaboration JohnWiley amp Sons Ltd 2009 2 Partsch et al Evidence based compression therapy VASA 2004 34 Suppl 63 3 Partsch H Compression therapy of venous ulcers EWMA JOURNAL 2006 2 16 20 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 77 MOSTI 10 11 78 Partsch H Mosti G Narrowing of leg veins under compression demonstated by Magnetic Resonance Imaging MRI Int Ang in press Partsch B Partsch H Calf compression pressure required to achieve venous closure from supine to standing positions J Vasc Surg 2005 42 734 38 Partsch H Clark M Mosti G et al Classification of Compres sion Bandages Practical Aspects Derm Surg 2008 34 600 9 Partsch H The static stiffness index a simple method to assess the elastic property of compression material in vivo Dermatol Surg 2005 3 1 625 30 Partsch H The use of pressure change on standing as a surroga te measure of the stiffness of a compression bandage Eur J Vasc Endovasc Surg 2005 30 415 21 Mosti G La terapia compressiva nel paziente con lesioni trofi che degli arti inferiori immobile o con mobilit limitata Acta Vulnol 2009 7 197 205 Partsch H Quelle compression sur des patients immobiles Allongement court ou allongeme
277. e le alterazioni del microcircolo in relazione al continuo processo di danno e rigenerazione caratteristico di queste patologie Nel 20 circa dei pazienti osservati l identificazione dello Scleroder ma pattern di tipo early con presenza di anomalie capillari Dicembre 2012 VALORE DIAGNOSTICO E PROGNOSTICO DEL TIGHT CONTROL CAPILLAROSCOPICO IN UNA COORTE DI 120 PAZIENTI INDICE gt gt gt IZZO 2 50 160 250 5 m UCTD m SCL 8 30 m LES 5 80 W Sjogren MCTD m Overlap 15 80 Vasculiti m Raynaud primitivo E Artrite Reumatoide Diabete E Polimialgia Reumatica E Psoriasi Figura 1 specifiche ha permesso di riconoscere la progressione da Fenomeno di Raynaud Primitivo a Fenomeno di Raynaud Secondario Learly diagnosis pu consentire quindi un early treatment ed un percorso diagnostico terapeutico multidisciplinare dedicato pu essere considerato un modello organizzativo efficace sia su outcome rilevanti di malattia attivit di malat tia disabilit danno mortalit sia per la qualit della tera pia tempo esordio sintomi visita reumatologica visita angiologica capillaroscopia accuratezza diagnosi tempo dia gnosi inizio terapia soddisfazione del paziente Bibliografia 1 Cutolo M Best Practice amp Research Clinical Rheumatology 2008 22 1093 108 Vol 60 Suppl 1 al N 6 Figura 2 2 Maricq HR Harper FE Khan MM Tan MM LeRoy EC Microvascular
278. e al 20 in 10 anni Le linee guida ESH ESC 2007 sottolineano che la relazione tra massa VS e rischio cardiovascolare di tipo continuo e che valori soglia di 125 g m2 per gli uomini e di 110 g m2 per le donne pos sono essere utilmente impiegati come stima conservativa di IVS Conclusioni L importanza dell ipertensione arteriosa nasce da varie evi denze elevata prevalenza nella popolazione forte relazione tra valori pressori e rischio cardiovascolare globale con una stretta correlazione con la vascolopatia Tale correlazione e la possibilit di valutare il danno d organo gi nella fase precli nica con procedure facilmente disponibili e meno costose come l ABI e IMT permette di stratificare il rischio attra verso identificazioni dei soggetti ipertesi il cui profilo di rischio impone una gestione con drastiche misure che vanno dalla normalizzazione dei valori pressori e alla correzione degli altri fattori di rischio e dello stile di vita Dicembre 2012 CLINICA ED EPIDEMIOLOGIA CORRELAZIONE TRA VASCOLOPATIA ED IPERTENSIONE ARTERIOSA Bibliografia 1 Zi 3 Vol 60 Suppl 1 al N 6 Ministero della Salute Piano Sanitario nazionale 2011 2013 Management of peripheral arterial disease in primary care BMJ 2003 326 584 588 TASC II Working group Inter Society Consensus for the Mana gement of PAD Eur J Vasc Endovasc Surg 2007 Criqui MH et al Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral ar
279. e corrispondente Mo H Figura 2 las st ischemico gruppo A FA e gruppo B Gruppe C O Medie DS dente p lt 0 05 vs gruppo B p lt 0 05 vs gruppo A seduta g 5 10 giorni Figura 1 Tabella I PAIN SCORE con scala visuanalogica VAS e consumo analgesici Media DS p lt 0 01 vs basale e p lt 0 05 vs gruppo B fine terapia p lt 0 005 vs base e p lt 0 05 vs basale e Gruppo A fine terapia p lt 0 05 vs basale p lt 0 05 vs basale e vs gruppo A fine terapia Gruppo A Gruppo B Gruppo C Basale Fine Basale Fine Basale Fine terapia terapia terapia Pain score 92 53 91 734 91 3 84 cm 12 12 13 12 13 15 Consumo 17 08 18 12 17 0 44 paracetamolo 0 2 0 2 0 1 0 2 0 3 0 65 gr die trattamento con HT al termine del ciclo figura 1 Il VAR migliorato in entrambi i gruppi con elettroterapia sia dopo la prima seduta che al termine dello studio con vantaggio per HT La risposta dopo test ischemico si dimostrata pi vali da dopo la prima seduta di elettroterapia in entrambi i tratta menti e HT a fine ciclo ha mantenuto il miglioramento rispetto ad IT figura 2 Il pain score si ridotto in entrambi i gruppi con vantaggio di HT tabella parimenti abbiamo documentato una riduzione del fabbisogno di analgesici con migliore performance nel gruppo con HT Tabella I Conclusioni I dati ottenuti dimostrano un beneficio d
280. e di abitanti con un trend in marcato aumento ci comporta costi sempre pi elevati e una spesa pubblica che secondo alcune stime negli USA ammonterebbe a circa 66 000 dollari all anno per ogni paziente in dialisi per un totale di circa 80 miliardi di dollari In Italia i dati sono scarsi tuttavia la situazione sem bra sovrapponibile 4 Per il paziente in stadio di IRC termina le non vi altra alternativa alla dialisi la dialisi pi utilizzata la emodialisi che richiede la disponibilit di un accesso vascolare La modalit di collegamento al letto vascolare del paziente pu essere fatta con un catetere temporaneo o permanente allocato nel sistema venoso cateterismo delle vene giugulare succlavia o femorale oppure creando chirurgicamente un letto vascolare superficiale cui connettere la macchina da dia lisi Pur risalendo al 1966 la prima fistola artero venosa idea ta da Brescia e Cimino che connette la a radiale con la v cefalica alla tabacchiera anatomica essa rappresenta ancora oggi la pietra miliare per la chirurgia degli accessi vascolari Le possibilit chirurgiche di confezionamento di un accesso artero venoso A V sono peraltro molteplici Come mostra no i risultati dello studio DOPPS Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study i tipi di accesso A V sono sensibil mente diversi nelle diverse aree geografiche mondiali4 Tutt ora anche se meno di un tempo negli USA vengono molto utilizzate le protesi vasc
281. e fistole arterovenose hanno avuto successo in assenza di complicanze perioperatorie maggiori tempo e costo di degenza medi sono risultati sensibilmente maggiori nel trattamento chirurgico rispetto al trattamento compressivo quando il primo stato effettuato come inter vento isolato e non associato ad altro intervento di chirurgia vascolare o cardiaca Tutti i reperti intraoperatori hanno con fermato le diagnosi Eco Color Doppler di pseudoaneurisma e di fistola arterovenosa Conclusioni Sulla base della esperienza nostra e di altri autori l eco Color Doppler vascolare risulta l indagine di prima scelta nella dia gnosi di lesione vascolare iatrogena femorale nella indicazio ne alla terapia conservativa o chirurgica nella guida al tratta mento compressivo e nella sorveglianza post procedurale La concordanza ottimale con i reperti intraoperatori indica come MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 109 SCUDIERI non utili indagini intermedie costose o invasive di tipo angio radiologico ed angiografico sia per l indicazione alla terapia riparativa che conservativa Pseudoaneurismi di grosse dimensioni durante somministrazione di anticoagulanti a dos i terapeutiche sono apparsi avere scarsa probabilit di essere trattati con successo con la sola compressione ecogui data ma il trattamento chirurgico risulta non gravoso in ter mini clinici l aggravio socio economico risulta rilevante ma solo nei casi ma solo nei casi di interven
282. e iniziale mediante ecoDoppler o ecocolorDoppler even tualmente seguito da dosaggio di D dimero ecografia seriata TAC RM flebografia in caso di esame negativo ma sospetto persistente In conclusione il capitolo sulla diagnosi della TVP delle linee guida ACCP rappresentano certamente un riferimento per praticare la diagnosi di TVP in un contesto di medicina basa ta sulle evidenze Certamente gli statements piuttosto aperti a varie alternative non ne rende propriamente semplice l uso pratico e non bisogna dimenticare che sono linee guida ame ricane dovrebbero pertanto avere un valore solo indicativo per l Europa e per il nostro paese Infine alcune specifiche raccomandazioni restano controverse e potrebbero essere eventualmente applicate solo dopo un attenta riflessione Bibliografia 1 Bates SM Jaeschke R Stevens SM Goodacre S Wells PS Ste venson MD Kearon C Schunemann HJ Crowther M Pauker SG Makdissi R Guyatt GH American College of Chest Physi cians Diagnosis of DVT Antithrombotic Therapy and Preven tion of Thrombosis 9th ed American College of Chest Physi cians Evidence Based Clinical Practice Guidelines Chest 2012 141 2 Suppl e351S 418S Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 63 4 Superficial vein thrombosis and cancer P PRANDONI E CASIGLIA While it has been clearly demonst
283. e medica in relazione alla gravit dell affezione in atto Prisma 30 mg ml soluzione iniettabile per uso intramuscolare 1 2 fiale al d per uso intramuscolare salvo diversa prescrizione medica 4 3 Controindicazioni Ipersensibilit individuale accertata verso il prodotto verso l eparina e gli eparinoidi o ad uno qualsiasi degli eccipienti Diatesi e malattie emorragiche 4 4 Avvertenze speciali e opportune precau zioni d impiego In caso di comparsa di eruzioni cutanee o di altre mani festazioni di ipersensibilit necessario interrompere il trattamento ed isti uire una terapia idonea In tutti i casi in cui sia in atto un contemporaneo rattamento con anticoagulanti consigliabile controllare periodicamen te i parametri emocoagulativi L uso del preparato non comporta partico ari precauzioni Tenere il medicinale fuori dalla portata dei bambi ni 4 5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione on sono note finora interazioni con altri farmaci 4 6 Gravidanza e al lattamento Il mesoglicano non dovrebbe influenzare il decorso della gra vidanza tuttavia per motivi cautelativi se ne sconsiglia l uso in tale fase 4 7 Effetti sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari on sono stati effettuati studi sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari 4 8 Effetti indesiderati Segnalati sporadicamente con le capsule disturbi gastrici intolleranza digestiva modesta pirosi e reazio
284. e non si sono verificate ricanalizzazioni dei segmenti trattati I pazienti sono tornati alle attivit quotidiane dopo una media di 1 7 giorni DS 2 con un notevole miglioramento del VCSS passato da una media di 4 9 DS 2 6 nel preope ratorio a 0 18 DS 0 39 al 30 giorno post operatorio LEV LA ha ridotto significativamente i sintomi l edema la pig 103 CAVALLINI mentazione della cute e le dermatiti da stasi Tutti i Pazienti eccetto 1 caso sono stati molto soddisfatti o soddisfatti dal INDICE gt gt gt RISULTATI PRELIMINARI DELL ABLAZIONE ENDOVASCOLARE DEGLI ASSI SAFENICI MEDIANTE matic review and meta analysis of the treatments of varicose veins J Vasc Surg 2011 53 Suppl 2 51S 67S trattamento Tabella I Non sono state osservate complican 6 Meissner MH Gloviczki P Bergan J et al Primary chronic ze gravi come trombosi venose profonde o embolie polmona venous disorders J Vasc Surg 2007 46 Suppl 545 675 i i eer ssi uni 7 Gloviczki P Comerota AJ Dalsing MC er al Society for Vascu ri Abbiamo registrato 2 casi di lieve parestesia 16 Patienti lar S American Vi F Th F oati ith 45 7 hanno avuto dolore ma solo 5 lo hanno descritto pir lan ae e a a mele a e Care an i i E cine varicose veins and associated chronic venous diseases clinical come Intenso durata 2 7 giorni Le ecchimosi sono fre practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the quenti 86 American Venous Forum J Vasc
285. e percentages and 490 34 1 were males They were followed up for an average period of 26 8 months range 3 to 45 During the follow up period symptomatic malignancies were diagnosed in 26 patients of whom 14 had been treated with fondaparinux and 56 controls resulting in a cumulati ve incidence of 3 5 95 CI 2 9 to 4 8 and 3 9 95 CI 2 9 to 4 9 respectively Table 1 reports the main types of cancer that developed in the two study populations The HR for developing symptomatic malignancies was 0 86 95 CI 0 55 to 1 35 Our results obtained by investigating the development of subsequent overt malignancy in the long term follow up of a large cohort of consecutive patients with isolated SVT in the legs who had been enrolled in the Calisto study 8 show that the incidence of cancer following the development of SVT is unlikely to exceed that expected in the general population MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 63 PRANDONI References 1 Prandoni P Falanga A Piccioli A Cancer and venous throm boembolism Lancet Oncol 2005 6 401 10 2 van Weert HC Pingen F Recurrent thromboflebitis as a war ning sign for cancer a case report Cases J 2009 2 153 3 Barrellier MT Superficial venous thromboses of the legs Phle bologie 1993 46 633 9 4 Mouton WG Kienle Y Muggli B Naef M Wagner HE Tumors associated with superficial thrombophlebitis Vasa 2009 38 167 70 5 S rensen HT Sv rke C Farkas DK et al Superficia
286. e tra Territorio e Ospedale con sviluppo di percorsi diagnostico terapeutici condivisi con l obiettivo di dare un adeguato inquadramento e sistematicit alla diagnosi terapia e gestione a lungo termi ne dei pazienti con ulcera vascolare consentendo di ottenere una riduzione dei tempi di guarigione e della necessit di ospedalizzazione Materiali e metodi Nel 2004 con il coinvolgimento di personale medico e infer mieristico delle Unit Operative di Angiologia Chirurgia Vascolare Lungodegenza del servizio domiciliare SAD e di un medico di medicina generale stato organizzato un piano formativo per il personale dedicato alle ulcere Master di II livello corsi di aggiornamento ECM organizzazione di gior nate angiologiche dedicate ai MMG stato creato un per corso diagnostico condiviso basato sulla Evidence Based Medicine inquadramento dell ulcera con visita angiologica descrizione della lesione esame doppler arterioso e venoso arti inferiori medicazione secondo i principi del TIME stato creato un percorso terapeutico integrato sulla base del WBP attraverso una scheda paziente informatizzata condivi 88 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA UOC Angiologia Azienda ULSS 8 Castelfranco Veneto TV sa con possibilit di aggiornamento sia da parte del personale ospedaliero che domiciliare sono state richieste medicazioni avanzate e materiale per l elastocompressione tutte condivi se con il gruppo multidisciplin
287. e viene svolto dal danno provocato dai fenomeni di ischemia riperfusione ha segnalato una significativa riduzione della mortalit e degli eventi cardiovascolari maggiori nei pazienti trattati con ilo prost Non possiamo escludere che al risultato clinico otte nuto nel presente studio possa aver contribuito la pi assi dua sorveglianza ricevuta dai pazienti trattati con cicli intraospedalieri di iloprost anche se appare scarsamente plausibile che ci possa aver rappresentato il fattore pre ponderante in relazione a hard end points In ogni caso poi ch a nostra conoscenza quella di FADOI 2bPILOT la prima segnalazione in questo senso proveniente da uno stu dio randomizzato controllato sembra auspicabile la futura realizzazione di studi pi ampi e con follow up esteso per valutare gli effetti di iloprost sul decorso clinico dei pazien ti con PAD IIb severa Bibliografia 1 Norgren L et al Inter Society Consensus for the management of peripheral arterial disease TASC II J Vasc Surg 2007 45 Suppl S SLA S67A 2 Hiatt WR Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication N Engl J Med 2001 344 1608 21 3 U K Severe Limb Ischemia Study Group Treatment of limb threatening ischemia with intravenous iloprost a randomized double blind placebo controlled study Eur J Vasc Surg 1991 5 511 6 4 Loosemore TM e al A meta analysis of randomized placebo controlled trials in Fontaine stages III and IV per
288. ecolare per sette giorni In caso di dolore postoperatorio stato prescritto Diclofenac 75 mg L analisi statistica dei risultati valori medi e deviazioni stan dard stata condotta utilizzando Microsoft Excel Versione 2007 Risultati Nessun Paziente stato perso durante un Follow up medio di 107 giorni range 30 180 Leta media stata di 57 9 anni min 24 max 82 DS 15 7 il BMI medio era di 24 8 min 20 max 34 DS 3 2 La maggior parte dei Pazienti 51 apparteneva ad una classe clinica CEAP C3 la valvola terminale era incompetente in 37 casi 82 Il diametro medio calcolato con il Paziente in posizione ortostatica a 3 5 cm dalla valvola terminale era di 7 9 mm min 4 mm max 15 mm DS 2 4 la Presenza di 1 o due ectasie venose segmentarie 11 casi diametro medio 15 4 mm min 10 mm max 20mm non sono state conside rate criterio di esclusione dalla studio Il tempo operatorio medio stato di 34 4 minuti min 20 max 60 DS 10 8 stato maggiore nei 10 casi sottoposti ad un procedura di ablazione laser bilaterale con un tempo medio di 54 minuti min 40 max 80 DS 14 7 II LEED medio stato di 63 5 J cm min 42 6 J cm max 102 7 J cm DS 10 8 La mag gior parte dei Pazienti 98 stata quindi sottoposta per le tributarie varicose a miniflebectomie sec Muller 68 oppure a scleroterapia con schiuma 9 o ad entrambe le procedure 23 Tutte le vene trattate sono rimaste occluse
289. ede un attivit anticoagulante Viene impedita la formazione di trombi e favorita la regressione di trombi esistenti L MPS ha un effetto antiflogistico antiedematoso e accelera l assorbimento di infiltrati ed ematomi Tramite le sue propriet regolatrici sulla capacit di ritenzione idrica della sostanza intercellulare e tramite l incremento del metabolismo mesenchimale l MPS favorisce la rigenerazione del tessuto connettivo 5 2 Propriet farmacocinetiche l assorbimento percutaneo stato obiettivato con l aiuto di sostanza attiva marcata 5 3 Dati preclinici sulla sicurezza d impiego il gel alcolico non irrita la pelle e viene ben tollerato anche sotto fasciature prolungate Il prodotto non presenta tossicit acuta e cronica non interferisce con il processo gestativo ed sprovvisto di attivit teratogena pur essendo stato somministrato agli animali da laboratorio in dosi notevolmente superiori a quelle terapeutiche e comunque le massime possibili tenuto conto della forma farmaceutica e della via di somministrazione 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6 1 Lista degli eccipienti eccipienti per 100 g di crema glicerina 14 75 g potassio idrossido 0 7 g acido stearico 8 6 g unguento di alcool di cera di lana 7 5 g alcool cetilstearilico 3 1 g alcool miristico 3 1 g timolo 0 15 g p idrossibenzoato di metile 0 16 g p idrossibenzoato di propile 0 04 g alcol isopropilico 1 g acqua depurata q b a 100 g eccipienti per 10
290. ediction of systemic sclerosis from isolated Raynaud s phenomenon role of autoanti bodies and nail fold capillaroscopy Rheumatology Oxford 2010 49 797 805 6 Thompson AE Pope JE Calcium channel blockers for primary Raynaud s phenomenon a meta analysis Rheumatology Oxford 2005 44 145 50 7 Wigley EM et al Intravenous iloprost infusion in patients with Raynaud phenomenon secondary to systemic sclerosis A multi center placebo controlled double blind study Ann Intern Med 1994 120 199 20 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 53 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 54 8 Sindrome da APA ed acrosindromi vascolari G LE ALARI G IA ALARE R CACCIA M FUMAGALLI E IPPOLITO P BONADEO A GIANATTI La Sindrome da Antifosfolipidi APA Eponimo Sindro me di Hughes si manifesta clinicamente nella sua presen tazione classica con trombosi recidivanti sia venose che arteriose o del microcircolo e o aborti ripetuti ed caratte rizzata da un punto di vista laboratoristico da elevati livelli di anticorpi diretti contro fosfolipidi anionici di membrana es anticardiolipina ACA antifosfatidilserina etc o verso proteine plasmatiche associate ai fosfolipidi di mem brana prevalentemente la beta 2 glicoproteina I apolipo proteina H o dalla presenza di un anticoagulante circolan te LAC In realt il temine si
291. edispo nente portano alla formazione di lesioni iniziali danno endo teliale e quindi alla formazione della placca aterosclerotica La maggiore comprensione dei processi alla base delle malat tie cardiovascolari ha consentito l identificazione di un ampio numero di markers e fattori di rischio dell aterosclerosi Accanto ai fattori di rischio suddetti fumo diabete iperten sione ipercolesteroloemia e considerati tradizionali Pi dentificazione di biomarkers emergenti considerata una importante opportunit per l identificazione di soggetti a rischio di sviluppare malattie su base aterosclerotica La possibilit di individuare e valutare anche quantitativa mente i nuovi biomarkers dell aterosclerosi ci porter all in dividuazione precoce di tali soggetti I biomarkers emergenti identificati grazie alla biologia molecolare della aterosclerosi risultano per utili solo se sono specifici sensibili riproducibili ed ampiamente pre senti nella popolazione a rischio Essi possono essere di natura bioumorale a carico dei lipidi del processo coagulativo ecc o di tipo genetico Tra i pi importanti ricordiamo quelli relativi all emostasi trombosi omocistinemia TAFI D dimero PAII fibrinoge 6 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA UO di Angiologia Casa di Cura Villa Fiorita Capua Caserta no quelli correlati all infiammazione PCR IL 6 IL 18 CSESAA TNF quelli genetici polimorfismo Asp
292. egato alla maggiore attenzione per la preven zione al miglioramento e alla diffusione dei mezzi diagnosti ci alla riduzione del rischio perioperatorio ed all aumento della prospettiva di vita MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 119 RUSSO Figura 3 Bibliografia 1 Eckstein HH Evidence based management of carotid stenosis recommendations from international guidelines J Cardiovasc Surg Torino 2012 53 1 Suppl 1 3 13 2 Kakisis JD Avgerinos ED Antonopoulos CN Giannakopoulos TG Moulakakis K Liapis CD The European Society for Vascular Surgery Guidelines for Carotid Intervention An Updated Independent Assessment and Literature Review Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 May 31 3 Davies KJ Thapar A Kasivisvanathan V Shalhoub J Davies 120 AH Review of Trans Atlantic Cardiovascular Best Medical The rapy Guidelines Recommendations for Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Curr Vasc Pharmacol 2012 Jun 22 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt LE RAGIONI DELLA RIVASCOLARIZZAZIONE CAROTIDEA NEL PAZIENTE ANZIANO ASINTOMATICO Figura 2 10 Van Lammeren GW den Hartog AG Pasterkamp G Vink A de Vries JP Moll FL de Borst GJ Asymptomatic carotid artery ste nosis identification of subgroups with different underlying pla que characteristics Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 43 632 6 Hirt L Halliday A Controversies in neurology asymptomatic carotid stenosis intervention or just stick to medical therap
293. egresso Nell analisi multivariata l unico fattore che era associato in modo indipendente al sanguinamento fatale era l et 62 anni Considerazioni conclusive I nostri risultati confermano la bassa incidenza di EP fatale e di sanguinamento fatale durante i primi 3 mesi di terapia anticoagulante in pazienti con TVP degli arti inferiori un evento ogni 130 pazienti L incidenza di sanguinamento fatale aumenta con l et I numeri assoluti rimangono bassi ma sono pi alti di quelli dell EP fatale Si potrebbe pensare che negli anziani con TVP possano essere necessarie una pi attenta valutazione del rischio di sanguinamento e una pi bassa intensit di anticoagulazione nella fase iniziale del trat tamento Non ci sono dati in letteratura Un altro lavoro del gruppo RIETE ha identificato 6 variabili all ingresso et gt 75 anni cancro sanguinamento maggiore recente elevati valori di creatinina anemia e presentazione ini ziale come EP associate con un incremento del rischio di san guinamento maggiore durante i primi 3 mesi Nella nostra analisi abbiamo considerato solo pazienti con TVP senza EP sintomatica La TVP distale risultata un predittore indipen dente di buona prognosi in accordo con un altro studio RIETE Dal confronto tra dose iniziale di EBPM usata per la TVP distale e quella usata per la TVP prossimale emersa una differenza troppo piccola per spiegare l incidenza pi bassa di sanguinamento fatale n
294. ei controlli Nel gruppo NO VTE il costo di farmaci e o Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt FRASSON mezzi fisici per l esecuzione della profilassi ha inciso per il 45 dei costi totali E stata condotta una ulteriore analisi considerando il sottogruppo di pazienti senza segni di VTE al ricovero n 47 teoricamente pi omogeneo per un con fronto rispetto al gruppo NO VTE In questo caso i costi mediani totali per la gestione intraospedaliera del VTE sono risultati pari a 1 435 53 Considerazioni conclusive Oltre al significativo impatto in termini di morbilit e mor talit il VTE deve essere considerato anche per l impegno economico generato a carico del sistema sanitario Il nostro studio fra i primi a valutare questo aspetto in un contesto real life ha documentato che i costi mediani della gestione intraospedaliera di un episodio di VTE considerando solo attivit e materiali strettamente correlati alla malattia sono di oltre 1 300 00 Tale dato inferiore a quelli preceden temente segnalati in letteratura per Europa e Stati Uniti che avevano peraltro considerato i costi totali dell ospeda lizzazione di un paziente con VTE e non quelli strettamen te correlati alla malattia come nel nostro caso Nel nostro studio i costi mediani per la gestione intraospedaliera di un episodio acuto di VTE sono risultati circa 4 volte superiori rispetto a quelli correlati ad una profilassi antitrombotica efficace
295. ei pazienti con TVP distale L incidenza di EP fatale dello 0 23 durante i primi 3 mesi di trattamento solo un po pi alta di quella riportata in diversi trial clinici randomizzati ma l incidenza di sanguina mento fatale dello 0 53 oltre 3 volte pi alta Del resto nel registro RIETE i dati sono quelli del mondo reale essendo arruolati pazienti consecutivi non selezionati I limiti di questo studio sono i seguenti la terapia anticoagu lante varia a seconda del centro o del medico mancano i dati per valutare l influenza del controllo dell INR e del tipo di dicumarolico usato sul sanguinamento fatale la scelta dei tre gruppi di et arbitraria stato valutato solo il periodo ini ziale di trattamento di 3 mesi La forza principale dello studio la scelta di outcome clini camente rilevanti come l EP fatale e il sanguinamento fatale che sono pienamente comparabili a differenza di altri outco 160 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt MORTALIT NEI PAZIENTI CON TROMBOSI VENOSA PROFONDA DEGLI ARTI INFERIORI IN RELAZIONE ALL ET me come la recidiva di TEV sintomatico e il sanguinamento non fatale che possono avere rilevanza clinica diversa per es recidiva di TVP distale sintomatica ed emorragia cerebra le non fatale In conclusione l et associata in maniera significativa con il rischio di morte in pazienti con TVP e il rischio di sanguina mento fatale supera quello di EP fatale in pazienti
296. elio mediata misurata dall indice di flow mediated dilatation FMD determinato con metodica ultrasonografica La dieta appropriata la supplementazione anti ossidante nella nostra esperienza effettuata con 600 mg die di NAC tiolo capace di bloccare l attivazione del fattore nucleare e di antagonizzare sistemi ossidanti 50 mg die di vitamina E e 500 mg die di vitamina C determinano un miglioramento dei Vol 60 Suppl 1 al N 6 1Dipartimento di Scienze Mediche e Pediatriche Universit degli studi di Catania Sezione di Medicina Interna e Malattie Vascolari UOSD Angiologia Medica ARNAS Garibaldi PO Garibaldi centro Catania Dipartimento di Scienze Mediche e Pediatriche Universit degli studi di Catania Sezione di Medicina Interna UOC Medicina Interna AOU Policlinico O VE Garibaldi PO G Rodolico Catania livelli di tutti gli indicatori dell ossidazione della funzione endoteliale e dei marcatori della flogosi anche se chiaro che il criterio con il quale gli antiossidanti sono stati sommi nistrati assolutamente sperimentale e non ha valenza tera peutica Siamo pertanto dell avviso che il metabolismo degli zuccheri l equilibrio della funzione insulinica giochino un ruolo nell a terogenesi anche attraverso l avvio e la perpetuazione del fenomeno dell ossidazione Questo meccanismo sulla scorta anche delle nostre eviden ze pu essere misurato ed anche ipotizzabile un inter
297. ella terapia con HT rispetto a IT in aggiunta al trattamento riabilitativo conven zionale sul microcircolo e sul controllo del dolore in pazienti con ischemia critica cronica Gli effetti favorevoli di HT sul microcircolo possono essere ascritti ad una efficace inibizio ne del sistema simpatico ed un maggior efficienza nell effetto di svuotamento del microcircolo attraverso un meccanismo di pompa vascolare Questi effetti possono correggere quelle 158 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Figura 2 condizioni di circolo stagnante che si realizzano nei pazienti con ischemia critica cronica Il miglioramento con HT della riserva microcircolatoria un dato importante nella prognosi di questi pazienti perch riflette una maggiore capacit di far fronte alle aumentate richieste di ossigeno dei tessuti La riduzione del dolore e del consumo di analgesici con HT ascrivibile agli effetti di tale metodica sul gate control all aumento della soglia della fibre sensitive per accomodazione dei recettori e alla rimozione delle sostanze algogene HT si dimostrata pi efficace di IT verosimil mente per una azione su un pi ampio volume di tessuto e per una pi completa azione a livello microcircolatorio I dati da noi riportati consentono di sostenere l utilit di ulteriori valutazioni sull utilizzo di HT e IT nell ischemia critica cro nica in particolare considerando l estrema morbilit di que sta condizione patologica e la scarsit
298. embolism after knee arthroscopy with low molecular weight heparin Revipa rin results of a randomized controlled trial Arthroscopy 2001 17 393 9 Schippinger G et al Thromboembolic complications after arth roscopic knee surgery Incidence and risk factors in 101 patients Acta Orthop Scand 1998 69 663 4 Michot M et al Prevention of deep vein thrombosis in ambulatory arthroscopic knee surgery a randomized trial of prophylaxis with low molecular weight heparin Arthroscopy 2002 18 257 63 Camporese G et al Low molecular weight heparin versus gra duated compression stockings for prevention of venous throm boembolism after knee arthroscopy A randomized trial Ann Intern Med 2008 149 73 82 Eriksson BI Borris LC Friedman RJ et al for the RECORD1 Study Group Rivaroxaban versus enoxaparin for thrombo prophylaxis after hip arthroplasty N Engl J Med 2008 358 2765 75 15 16 17 18 19 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt CAMPORESE Kakkar AK Brenner B Dahl OE et al for the RECORD2 Inve stigators Extended duration rivaroxaban versus short term enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total hip arthroplasty a double blind randomized control led trial Lancet 2008 372 31 9 Lassen MR Ageno W Borris LC et al for the RECORD3 Inve stigators Rivaroxaban for thromboprophylaxis after total knee arthroplasty N Engl J Med 2008 358 2776 85 Turpie AGG Lassen MR Dav
299. emente diagnosticata con ecocolordoppler venoso I pazienti sono stati sottoposti a trattamento laser con 980nm diode In tutti i pazienti la somministrazione di energia stata liberata in modo costante dal laser a fibra ottica sotto guida ecografica con l utilizzo di anestesia locale I pazienti sono stati dimessi il giorno stesso con bendaggio elasto com pressivo e ricontrollati a distanza di una settimana Un con trollo ecocolordoppler veniva effettuato a distanza di 6 mesi dall intervento e i pazienti venivano invitati a compilare uno Vol 60 Suppl 1 al N 6 Roma score del dolore usando la visual analog scale VAS I risul tati hanno mostrato che tutti i pazienti hanno tollerato bene la procedura chirurgica intraoperatoriamente Il successo overall rate stato del 97 5 e la lunghezza dei segmenti venosi trattati stata del 29 93 6 36 cm con un energia media di 2006 24 480 16 Joule Complicazioni maggiori quali ustioni della cute e trombosi venosa profonda non sono state riportate nella nostra casistica Tutti i pazienti sono tor nati alle loro normali attivit entro 2 giorni dall intervento LEVLA con il laser 980nm diode della vena grande safena pertanto un trattamento efficace con un tasso alto di soddi sfazioni fra i pazienti Il vantaggio principale di questa proce dura altamente operatore dipendente di una motilit pre coce con una diminuzione dei rischi legati all intervento di stripping classico
300. enal Resistan ce Index and Progression of Renal Disease Hypertension 2002 39 699 703 Rifkin MD Needleman L Pasto ME Kurtz AB Foy PM McGlynn E Canino C Baltarowich OH Pennell RG Goldberg BB Eva luation of renal transplant rejection by duplex Doppler exami nation value of the resistive index AJR Am J Roentgenol 1987 148 759 62 Nosadini R Velussi M Brocco E Abaterusso C Carraro A Piarulli F Morgia G Satta A Faedda R Abhyankar A Luthman H Tonolo G Increased renal arterial resistance predicts the course of renal function in type 2 diabetes with microalbuminuria Dia betes 2006 55 234 9 Richard J MacIsaac Merlin C Thomas Sianna Panagiotopoulos Trudy J Smith Huming Hao D Geoffrey Matthews George Jerums Louise M Burrell Piyush M Srivastava Association between intrarenal arterial resistance and diastolic dysfunction in type 2 diabetes Cardiovascular Diabetology 2008 7 15 Ohta Y Hypertens J Increased renal resistive index in atherosclero sis and diabetic nephropathy assessed by Doppler sonography 2005 Viberti GC Walker JD Pinto J Alberti KGMM De Fronzo RA Keen H Zimmet P eds Diabetic nephropathy In International Textbook of Diabetes Mellitus John Wiley amp Sons Ltd 1992 pp 1267 328 Ronald MAHenry Piet J Kostense Gri_t Bos Jacqueline M Dekker Giel Nijpels Robert J Heine Lex M Bouter Coen D A Stehouwer Mild renal insufficiency is associated with increased cardiovascular mortalit
301. enale a livello del seno renale LIR stato ottenuto misurando a livello ilare il picco di velo cit sistolica PSV e telediastolico EDV ed utilizzando la formula IR PSV EDV PSV LIR stato stimato due volte per ogni lato e successivamente stata eseguita la media dei valori ottenuti Lescrezione urinaria di albumina stata misura mediante ACR rapporto albumina creatinina su campione estempo raneo di urine del mattino ed espressa come milligrammi di albumina per grammo di creatinina Analisi statistica L analisi statistica stata effettuata utilizzando SPSS 13 0 Tutti i valori nel testo e nella tabella sono espressi come Media DS Le variabili continue dei pazienti con IR ed ACR al di sotto della mediana e quelli al di sopra sono state Dicembre 2012 INDICE gt gt gt RENAL VASCULAR RESISTANCE INDEX AND URINARY ALBUMIN EXCRETION CORRELATION TO END ORGAN MASTROIANNO Tabella I Caratteristiche cliniche della popolazione e dei due gruppi Low IR e High IR Totale n 116 Low RI High RI P value Et anni 71 8 4 70 8 73 8 0 049 Sesso M F 93 23 4979 44 14 ns Body mass index kg m2 28 3 7 28 3 29 4 0 039 Stato di fumatore n 26 22 14 24 12 21 ns sBP mmHg 132 22 129 18 135 25 ns dBP mmHg 78 10 77 10 79410 ns Pressione differenziale mmHg 53 17 51 14 56 19 ns Glicemia mg dl 118 38 117 37 120 39 ns HOMAir 5 35 9 15 6 48 12 03 4 25 4 19 ns Tr
302. ence on Antithrombotic and Throm bolytic Therapy Chest 2008 133 381S 453S 2 Hoppener MR Ettema HB Henny CP Verheyen C Buller H Low incidence of deep vein thrombosis after knee arthroscopy without thromboprophylaxis A prospective cohort study of 335 patients Acta Orthop Scand 2006 77 767 71 3 Demers C et al Incidence of venographically proved deep vein thrombosis after knee arthroscopy Arch Intern Med 1998 158 47 50 4 Dahl OE er al Late occurring clinical deep vein thrombosis in joint operated patients Acta Orthop Scand 2000 71 47 50 5 Durica S et al Incidence of deep vein thrombosis after arthro scopic knee surgery abstract Thromb Haemost 1997 77 suppl 183 6 Williams JS et al Incidence of deep vein thrombosis after arth roscopic knee surgery a prospective study Arthroscopy 1995 11 701 5 7 Cullison TR e al The incidence of deep venous thrombosis in anterior cruciate ligament reconstruction Arthroscopy 1996 12 657 9 8 Jareguito JW et al The incidence of deep venous thrombosis after arthroscopic knee surgery Am J Sports Med 1999 27 707 10 9 Delis KT et al Incidence natural history and risk factors of deep vein thrombosis in elective knee arthroscopy Thromb Haemost 2001 86 817 21 Dicembre 2012 EFFICACY OF RIVAROXABAN FOR PREVENTION OF VENOUS THROMBOEMBOLISM AFTER KNEE ARTHROSCOPY Vol 60 Suppl 1 al N 6 12 13 14 10 Wirth T et al Prevention of venous thrombo
303. ennes E Douard MC Elalamy I Meyer G Mismetti P Pavic M Scrobohaci ML L vesque H Renaudin JM Farge D Working group of the SOR French National Feberation of Cancer Centers 2008 SOR guidelines for the prevention and treatment of thrombosis associated with central venous cathe ters in patients with cancer report from the working group Ann Oncol 2009 20 1459 71 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 21 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 22 3 Outcome dei pazienti con trombocitopenia durante trattamento antitrombotico per TEV Dati dal registro RIETE P DI MICCO N FALVO M MONREAL A GHIRARDUZZI R QUINTAVALLA E TIRAFERRI I ENEA M LA REGINA G BARILLARI A VISONA Il trattamento del tromboembolismo venoso TEV basato sulla somministrazione di anticoagulanti per almeno 3 mesi per evitare complicazioni potenzialmente letali come l em bolia polmonare EP massiva Tra I limiti del trattamento anticoagulante per il TEV ci sono le com plicazioni emotra giche e o le condizioni favorenti le stesse quali la tromboci topenia TCP Raramente la trombocitopenia pu essere conseguenza del trattamento eparinico trombocitopenia indotta da eparina HIT molto pi frequentemente la TCP riconosce altri meccanismi patogenetici le gate alla pre senza di alter comorbidit oltre al TEV e o all utilizzo di altri farmaci
304. enosi carotidea 60 99 risultata presente in 201 5210 casi con una prevalenza del 3 9 La tabella III riporta i risultati delle analisi delle categoria di appropriatezza generata dalla suddivisione secondo i criteri di selezione A e B Conclusioni Le tendenze di lungo periodo della spesa sanitaria risentono di alcuni fattori di fondo che la rendono poco flessibile e sen sibile alle congiunture economiche strutturali l invecchia mento della popolazione e l aumento delle patologie croni che l aumento dei costi In questo ambito si possono riscon trare anche inefficienze e inappropriatezze Gradi sempre pi elevati di appropriatezza clinica ed organizzativa possono essere conseguiti mantenendo e migliorando qualit ed effi cacia dei servizi sanitari e al tempo stesso contenendo la dinamica della spesa nell ambito dei vincoli della finanza pubblica Il presente studio conferma che lo screening della stenosi carotidea asintomatica sulla popolazione adulta generale inaccettabile per la sua scarsa efficacia poich pu con durre a prevalenze di positivit lt 1 insostenibili sul piano dei costi I risultati confermano che strategie di screening individuale basate sul rischio moderatamente elevato possono essere uti lizzate conducendo a prevalenze di positivit maggiori del 5 ma il loro beneficio modesto in termini di una inter cettazione di stenosi carotidee finalizzata al trattamento chi rurgico Il vantaggio
305. enous haemodynamics in multiple sclerosis CurrNeurovasc Res 2007 4 252 8 7 Zamboni P Galeotti R Menegatti E et al Chronic cerebrospinal venous insufficiency in patients with multiple sclerosis J Neu rolNeurosugerPsychiatry 2009 80 392 9 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 127 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 112 Arteriopatia ostruttiva polidistrettuale Caso clinico L MARESCA P DE NICOLA B DI BENEDETTO P SANGIUOLO G NOBILE C FOGGIA D PETRIELLA G P PORRECA L MARESCA G LEONARDO B CRESCENZI Pazienti Paziente di 47 anni sesso maschile razza caucasica Ipertensio ne arteriosa di recente insorgenza Normopeso Per la compar sa di claudicatio ingravescente viene inviato dal medico curan te presso il nostro ambulatorio di Chirurgia Vascolare Esegue uno screening clinico strumentale per la valutazione della patologia vascolare e dei fattori di rischio associati Esami clinico strumentali Esegue un Ecocolor Doppler che mostra TSA placca fibro calcifica lungo la carotide interna destra stenosante del 85 emodinamicamente significative ECD AOI ed AAI Seg menti aortici sovra iuxta sottorenali ed asse iliaco di ambo i lati pervi con placche fibrocalcifiche multiple stenosanti del 40 45 non emodinamicamente significative Dilatazione dell aorta sottorenale dai diametri di 30 mm x 30 mm A
306. ento di Medicina Interna e Specialistica Universit degli Studi di Palermo Palermo TIMP 1 4 Nei diabetici si registra un incremento dei livel li di varie MMP soprattutto le gelatinasi anche in pre senza di complicanze quali la nefropatia la retinopatia o le sindromi coronariche acute 82 Ci sembra confermare il ruolo delle MMPs nel rimodellamento e nello sviluppo del danno vascolare Anche gli ipertesi presentano un aumentata attivit di MMP 2 e 9 e di TIMP 1 3 correlate alla pulse wave velocity e quindi alla rigidit arteriosa 4 Infine nei dislipidemici si osservano elevati livelli di gelatinasi TIMP 1 e 27627 ed in particolare una correlazione tra MMP 9 e LDL colesterolo 8 Sembra infatti che le LDL ossidate siano in grado di indurre l espressione di MMP 9 tanto che i livelli plasmatici di MMP 9 nei dislipidemici si potrebbero consi derare markers precoci di aterosclerosi Si ritiene che Pe spressione di MMPs possa essere indotta dallo stress ossida tivo Alcuni autori hanno dimostrato in cellule retiniche umane in coltura sottoposte a stress ossidativo una maggiore espressione di MMP 1 e 3 ma un lieve incremento dell mR NA di MMP 2 e 98 Altri hanno osservato una maggiore produzione di MMP 9 a livello cerebrale in seguito a stress ossidativo indotto da iniezione intracerebrale di emoglobina con conseguente disfunzione della barriera emato encefali cat Ci si verifica perch l espressione dei
307. eralmente il suo segmento prossima le all origine dell aorta Tale patologia prevale nei pazienti di et maggiore di 50 e si associa spesso ad interessamento del tratto aorto iliaco e Femoro distale Pertanto una nefropatia ischemica da ricercare in tutti i pazienti in cui l insufficienza renale sia insorta ad un et gt 55 60 anni e per la quale siano state escluse altre eziologie glo merulonefriti patologie a genesi immunologica tubulo inter stiziali e o ostruttive ed eredo familiari Vol 60 Suppl 1 al N 6 U O Angiologia Dipartimento di Medicina Interna e Specialistica AORN Moscati Avellino 2U 0 C Pneumologia Dipartimento di Medicina Interna e a AORN Moscati Avellino Il sospetto clinico di malattia nefrovascolare deve essere posto nelle seguenti condizioni soffio sisto diastolico all epigastrio o al fianco ipertensione arteriosa severa diastolica gt 115 mmHg ipotrofia renale monolaterale gt 1 5 cm ipertensione severa insorta in et infantile o in giovane adulto lt 30 anni ipertensione severa con comparsa improvvisa in et gt 50 55 anni rapido peggioramento dell ipertensione arteriosa a qualsia si et o rapida insorgenza di edema polmonare flash soggetto anziano iperteso con ripetuti episodi di edema polmonare ipertensione associata ad insufficienza renale improvviso peggioramento della funzione renale in pa ziente iperteso
308. erazione dei test di funziona lit microcircolatoria ed eccesso di tessuto adiposo nei pazienti obesi studiati Gli stessi studi hanno dimostrato una associazione tra la riduzione del tessuto adiposo ottenuta in pazienti obesi sottoposti a terapia bariatrica e normalizzazio ne dei test di funzionalit del microcircolo e della vasomo tion Inoltre ad ulteriore conferma dello stretto rapporto tra microcircolo e tessuto adiposo negli stessi studi stato osservato che la riduzione del grasso viscerale ottenuta con terapia chirurgica si associava nei pazienti obesi trattati ad aumento del flusso a livello del tessuto adiposo e a riduzione delle adipochine infiammatorie circolanti Bibliografia 1 De Jongh RT Sern EH RGIJ et al Impaired microvascular function in obesity implications for obesity associated microan MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 11 ROSSI 12 giopathy hypertension and insulin resistance Circulation 2004 109 2529 35 Stapleton PA James ME Goodwill GA e al Obesity and vascular dysfunction Pathophysiology 2008 2 79 89 De Jongh RT Sern EH IJzerman RG e al Impaired local microvascular vasodilatory effects of insulin and reduced skin microvascular vasomotion in obese women Microvasc Res 2008 75 256 62 Lind L Zethelius B Sundbom M et al Vasoreactivity is rapidly improved in obese subjects after gastric bypass surgery Intern J Obes 2009 33 1390 1395 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt
309. erca da Promotori non profit rappresenta una dimen sione importante nel panorama scientifico italiano e sono necessari sforzi normativi strutturali e organizzativi per per metterle di superare le attuali difficolt e creare le condizioni per un suo consolidato sviluppo Un passaggio critico comunque rappresentato dalla neces sit di configurare un quadro generale nel quale venga supe rato il bipolarismo pregiudiziale che divide la ricerca indu striale e quella da Promotori non profit a vantaggio di un sistema nel quale prevalga una partecipazione collaborativa La ricerca indipendente deve assolvere a una mission che integra quella tipica della ricerca industriale privilegiando linee di lavoro che riguardino le strategie terapeutiche pi che i singoli farmaci promuovendo le valutazioni di efficacia e sicurezza dei trattamenti nel mondo reale rivolgendo la propria attenzione a patologie e farmaci orfani ecc In una fase storica caratterizzata da risorse limitate respon 36 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt LA RICERCA CLINICA INDIPENDENTE IN ITALIA sabilit dei ricercatori sar quella di concentrare i propri sforzi verso progetti dai quali possa derivare un significativo miglioramento dell assistenza agli ammalati La realizzazione di questo obiettivo deve prevedere un miglioramento anche qualitativo degli standard di conduzione degli studi e proba bilmente una maggiore tendenza verso i progetti collaborati
310. erimentatore ha raccolto i dati di 5 pazienti consecutivi con diagnosi di trombosi venosa profonda e o embolia polmonare gruppo VTE Sono stati esclusi solo pazienti con embolia polmonare emodinamicamente instabi le o con elevato rischio di morte Durante lo stesso periodo ogni Sperimentatore ha altres rivisto la documentazione cli nica ospedaliera di 5 pazienti che avevano ricevuto una profi lassi antitrombotica per VTE e non avevano sviluppato la malattia gruppo NO VTE La selezione di questi casi avvenuta con criterio di casualit paziente con profilassi ricoverato immediatamente prima del corrispondente paziente del gruppo VTE La valutazione economica stata condotta applicando una analisi di processo fase iniziale della pi complessa tecnica denominata Activity Based Costing ABC Questa tecnica comprende due fasi inizial 150 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 1Dipartimento per la Ricerca Clinica Centro Studi Fondazione FADOI Milano Centro di Ricerca in Economia e Management in Sanit e nel Sociale CREMS Universit L Cattaneo Castellanza 3Dipartimento di Medicina Interna Ospedale Maggiore della Carit Novara Dipartimento di Medicina Interna Ospedale Niguarda C Granda Milano Dipartimento di Medicina Interna Ospedale Civile Legnano mente vengono identificate le diverse fasi che compongono uno specifico processo sanitario con i costi correlati a tali attivit
311. erimentazione clinica dei medicinali ca indipendente usufruisca delle risorse messe a disposizione dal settore industriale e queste ultime tendono ad essere ridimensionate in una condizione di congiuntura economica sfavorevole e ridistribuite verso differenti aree geografiche in una crescente logica di globalizzazione del mercato farma ceutico e della ricerca Le difficolt della ricerca indipendente in Italia sono peraltro in parte ascrivibili anche a condizioni di contesto locale meno favorevoli nella realt rispetto a quanto prospettato dal Decreto 17 12 2004 Fra di esse possiamo elencare i percorsi di autorizzazione etico amministrativa per la realizzazione degli studi continuano ad essere time and money consuming sia per persistenti lentezze burocrati che che per le eterogeneit procedurali la pubblicazione nel 2009 di un Decreto riguardante le assicurazioni per gli studi clinici ha fissato alcuni requisi ti delle polizze es copertura assicurativa anche per danni accidentali o non riconducibili direttamente alla sperimentazione estensione della copertura postuma che non sono praticamente mai comprese nelle polizze stipulate per l attivit clinica generale Ci rende di fatto non applicabile una delle agevolazioni previste dal Decreto 17 12 2004 e impone ai Promotori non profit costi che possono risultare proibitivi alcuni interventi normativi del Garante della Privacy
312. erioperatorie non superiore al 3 0 Tuttavia anche per l ACST tale beneficio della chirurgia si mostrato per solo a 5 anni dall intervento con dimezzamento statisti camente significativo di incidenza di ictus Halliday et 4 4 hanno riportato i dati del follow up riguar danti ACST a dieci anni dimostrando un netto beneficio della chirurgia sia nei pazienti di sesso maschile che in quelli di sesso femminile di et inferiore a 75 anni all arruolamen to e scarso beneficio in quelli di et superiore Pertanto sarebbe opportuno individuare dei sottogruppi di pazienti da considerare a maggior rischio di ictus valutando oltre al grado di stenosi anche la tipologia della placca caroti dea placca soft disomogenea instabile e l eventuale asso ciazione con la rilevazione di MES omolaterali alla placca al DTC preoperatorio In questi sottogruppi lo svantaggio della sola terapia medica e il beneficio della chirurgia risulterebbe ro ancora pi netti come riportato dall Asymptomatic Caro tid Stenosis and Risk of Stroke ACSRS 4 In un recente studio prospettico invece Spence ha mostra to come la terapia medica riduca notevolmente l incidenza di eventi cerebrovascolari in pazienti con stenosi carotidea asin tomatica Secondo l Autore i pazienti con stenosi carotidea asintomatica emodinamicamente significativa dovrebbero essere indirizzati verso una terapia medica intensiva mentre dovrebbero essere indirizzati alla terap
313. ernational Carotid Stent Study investogators Carotid artery CREST Carotid Revascularization Endarterectomy versus Sten stenting compared with endarterectomy in patients with symp ting Trial JACC Cardiovascular Intervenion 2010 9 988 990 tomatic carotid stenosis International Carotid Stenting Study 12 Mas JL Chatellier G Beyssen B et al Endarterectomy versus an interim analysis of a randomised controlled trial Lancet stenting in patients with symptomatic severe carotid stenosis N 2010 375 985 97 Engl J med 2006 355 1660 71 Carotid Stenting Trialists Collaboration Short term outcome 13 The SPACE Collaborative Group 30 day results from the after stenting versus endarterectomy for symptomatic carotid SPACE trial of stent protected angioplasty versus carotid endar stenosis a preplanned metanalysis of individual patients terectomy in symptomatic patients a randomised non inferio www thelancet com Published on line September10 2010 rity trial Lancet 2006 368 1239 47 DOI 10 1016 50140 6736 10 61009 4 14 Blackshear JL Cutlip DE Roubin GS et al Myocardial infarc Brott TG Hobson RW Howard G Roubin GS Clark WM tion after carotid stenting and endarterectomy results from the Brooks W et al Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid revascularization endarterectomy versus stenting trial carotid artery stenosis N Engl J Med 2010 363 11 23 Circulation 2011 123 2571 8 Vol 60 Suppl 1 al N 6 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 1
314. esolo acqua per preparazioni iniettabili 6 2 Incompati bilit In assenza di studi di incompatibilit il medicinale non deve esse re miscelato con altri prodotti 6 3 Periodo di validit Capsule rigide 5 anni Soluzione iniettabile per uso intramuscolare 3 anni 6 4 Specia li precauzioni per la conservazione Nessuna speciale precauzione per la conservazione 6 5 Natura e contenuto del contenitore Prisma 24 mg capsule rigide Astuccio di 50 capsule in blister Prisma 50 mg cap sule rigide Astuccio di 30 capsule in blister Prisma 30 mg ml soluzio ne iniettabile per uso intramuscolare Astuccio di 10 fiale 6 6 Istru zioni per l uso Nessuna istruzione particolare 7 TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMER CIO MEDIOLANUM farmaceutici S p A Via San Giuseppe Cottolengo n 15 20143 Milano 8 NUMERI DELLE AUTORIZZAZIONI ALL IMMISSIONE IN COM MERCIO Prisma 30 mg ml soluzione iniettabile per uso intramu scolare A I C n 023653025 Prisma 24 mg capsule rigide A C n 023653052 Prisma 50 mg capsule rigide A 1 C n 023653076 9 DATA DEL RINNOVO DELL AUTORIZZAZIONE Giugno 2005 10 DATA DI REVISIONE DEL TESTO Giugno 2003 farmaceutici S p A RIVISTA BIMESTRALE DI CLINICA E TERAPIA MEDICA E CHIRURGICA DELLE MALATTIE DEL CUORE E DEI VASI FONDATA NEL 1953 DA T OLIARO ORGANO UFFICIALE SOCIET ITALIANA DI ANGIOLOGIA E PATOLOGIA VASCOLARE S LA P AV SOCIET ITALIANA DI DIAGNOSTICA
315. ess up to 95 of patients Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt NIGLIO however extensive clinical examination often fails to detect any objective evidence of an underlying problem or cause Disputed thoracic outlet syndrome can present either as Upper plexus TOS which involves the nerve roots arising from the fifth sixth or seventh vertebrae C5 C6 or C7 Lower plexus TOS which involves nerve roots arising from C8 T1 first thoracic vertebra Vascular Thoracic Outlet Syndrome Vascular TOS involves compression of the subclavian artery or vein and usually occurs secondary to strenuous repetitive arm activity though it can also occur spontaneously Vascular TOS usually occurs in people younger than those with neu rogenic TOS who have a history of strenuous work or vigo rous arm activity Arterial vascular TOS is more common among young adults and is almost always unilateral This is the rarest form of TOS accounting for less than 1 of cases It is typically associated with compression from a cervical rib on the sub clavian artery Symptoms result from chronic long term intermittent vascular compression due to repetitive trauma to the artery An anatomic obstruction to arterial flow reflects compression of the vessel between the anterior scale ne muscle and a large bony anomaly either a fully formed cervical rib the most common anomaly a protuberant supernumerary bony process or a deformed f
316. essi Una percentuale rilevante dei costi di gestione del VTE associata all esecuzione di esami strumentali di dia gnosi Di conseguenza e tenuto conto che differenti per corsi diagnostici possono avere simile sensibilit e specifi cit ma costi sensibilmente differenti il clinico dovrebbe focalizzare la propria attenzione verso le procedure con maggiore costo efficacia per il work up diagnostico del VTE In conclusione i risultati del nostro studio conferma no il sostanziale impatto economico della gestione intrao spedaliera di un episodio di VTE in rapporto ai costi rela tivamente bassi della profilassi antitrombotica Nella pro spettiva di una riduzione dell impatto economico del VTE MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 151 INDICE gt gt gt FRASSON ANALISI DEI COSTI INTRAOSPEDALIERI DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO E DELLA PROFILASSI ANTITROMBOTICA sul sistema sanitario ci dovrebbe incoraggiare una mag giore aderenza a protocolli di prevenzione soprattutto nei pazienti non chirurgici per i quali la profilassi del VTE probabilmente sub ottimale Bibliografia 1 152 Kahn SR et al Prevention of VTE in nonsurgical patients Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis 9th ed American College of Chest Physicians evidence based clinical practice guidelines Chest 2012 141 e195S e226S Gussoni G et al In hospital symptomatic venous thromboem bolism and antithrombotic prophylaxis in Internal Medicine Find
317. essit di ricovero stata decisa dallo specialista in base al quadro clinico es ischemia critica grave infezione dei tessuti molli sospette ulcere vasculiti che Sempre dallo specialista stato deciso l intervallo di tempo per la successiva visita angiologica o l affidamento al servizio infermieristico domiciliare se paziente non autosuf Dicembre 2012 IL PAZIENTE CON ULCERA VASCOLARE UNA GESTIONE TRA OSPEDALE E TERRITORIO ficiente o all ambulatorio integrato geriatrico se autosuffi ciente In presenza di ulcera diabetica stata sempre richie sta la valutazione diabetologica Nella scheda informatizzata si sono inseriti vari campi la maggior parte dei quali a scelta tra risposte predefinite dati anagrafici del paziente anamnesi medica esami strumentali doppler con distinzione tra arto destro e sinistro completi di indice caviglia braccio anamnesi infermieristica stato sociale carico posturale alimentazione capacit motoria igiene riposo stato dell articolazione cute della gamba misura diametro caviglia e polpaccio dettaglio ulcera tipo insorgenza sede caratteristiche quali misura fondo essuda to margini cute perilesionale sintomi medicazione con riferimento ai principi TIME elastocompressione tampone conclusioni La scheda stata utilizzata dalla UO Angiologia e Chirurgia Vascolare ma non dal servizio SAD per difficolt di accesso all archivio Nel periodo giugno 2004 dicembre
318. essivo sviluppo della SPT verosimilmente ripristinando rapidamente la pervieta venosa e preservando lo stato delle valvole venose Tali studi si basano su una casi stica limitata lasciando quindi incertezze sull efficacia della Dicembre 2012 TERAPIA MEDICA DELLA SINDROME POST TROMBOTICA trombolisi nel prevenire lo sviluppo della PTS cosi come sui rischi connessi con tali procedure La sicurezza e l efficacia di queste procedure attualmente oggetto di valutazione in trials randomizzati controllati RCT nei quali la SPT l out come principale Di recente sono stati pubblicati i risultati del CAVenT study Non vi sono evidenze cliniche che dimostrino una correlazio ne negativa per quanto riguarda gli anticoagulanti orali tra periodo terapeutico pi prolungato o range terapeutico pi elevato e probabilit di sviluppare PTS Vi sono alcune evidenze cliniche che sostanze venoattive o flebotoniche come l escina un derivato dei semi dell ippo castano o i rutosidi e altri flavonoidi riducano i sintomi della SPT Il razionale di queste terapie il miglioramento del tono venoso e della permeabilit capillare che modificano lo sviluppo dell infiammazione e riducono l edema In un recente trial clinico gli autori hanno valutato l efficacia delle calze elasto compressive ECS dell idrossietilrutoside e della loro associazione per il trattamento della SPT il miglio ramento elle manifestazioni cliniche della
319. eta ricca e varia Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 45 6 Acrocianosi M LUCCHI LAcrocianosi una Acrosindrome Vascolare di tipo Angio distonico assenza di lesioni organiche del microcircolo e del tipo Forma Permanente La prevalenza maggiore nella donna 16 3 rispetto all uomo 7 1 Tuttavia esistono variazioni importanti da regione a regione secondo le condi zioni climatiche La prevalenza inoltre si riduce progressiva mente con l et Fattori di rischio principale sono il sesso femminile la giovane et il clima freddo il lavoro all aperto di inverno e l insufficienza ponderale Quattro sono i segni clinici fondamentali per la diagnosi di Acrocianosi essenziale o primitiva A Cianosi permanente ed indolore delle estre mit B Ipotermia locale C Infiltrazione elastica dei tessuti D Cute umidiccia A La cianosi si localizza soprattutto al dorso delle mani e a quello dei piedi pi raramente alle orecchie ed al naso interessa maggiormente le mani e dalle dita pu risalire fino ai polsi raramente fino all avambraccio Le palme assumono invece un colore che tende di pi o al rosso La colorazione permanente e uniforme e pu andare dal blu scuro ad un rosso violaceo le variazioni seguono le variazioni stagionali con colorito pi scuro durante le sposizione alle basse tem
320. ettiviti sclero dermia artrite LES o di vascu liti PAN Porpora reumatoide di Schonlein Henoch Leucoci toclasica M di Behcet ecc pio derma gangrenoso eritema induratum ecc Ulcere gastro enteropatiche glucagonoma acrodermatite enteropatica Crohn e rettocolite ulcerosa S da carcinoide ecc S di Klinefelter S di Ehlers Ulcere da pressione o chimiche fisiche Ulcere neoplastiche Ulcere infettive Ulcere in corso di Li oi i mellito nae ecc i malattie genetiche Danlos S di Werner Pseu CETE CMULOLORECIIE a ae from ene i tifo doxantoma elastico Epidermoli CIOSI Sind rome ADUcorpi anno si bollosa Acropatia ulceromuti sfolipidi crioglobulinemia coa nae lante di Thevenard omocistinu gulopatie talassemie Marchiafa pea eee delta ria Iperossaluria primitiva ecc i ad Vol 60 Suppl 1 al N 6 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 83 MARGARITA Diagnosi differenziale La diagnosi differenziale delle ulcere cutanee richiede innan zitutto una corretta raccolta anamnestica soprattutto per i tipi meno comuni alla ricerca di elementi relativi alle patolo gie di base tenendo presente come si evince dall elenco sopra riportato che una lesione ulcerativa cutanea pud accompagnarsi ad un grandissimo numero di malattie Analizzando la frequenza delle ulcere cutanee evidente il dato che le forme vascolari da sole rappresentano oltre il 90 delle possibilita che le ulcere miste in cui una cau
321. ettuano uno screening preope ratorio per il PFO In casi di embolia polmonare stata rilevata una probabilit cinque volte superiore di mortalit o di embolia sistemica nei soggetti portatori di PFO Le condizioni che provocano un aumento della pressione polmonare possono favorire l apertura di una valvola virtuale interatriale e pertanto promuovere il passaggio di sangue nelle cavit cardiache di sinistra pertanto frequente circa 70 repertare uno shunt destro sinistro nelle malattie pol monari croniche ostruttive e nella stessa proporzione nel l Apnea Ostruttiva del Sonno condizione nella quale si rea lizza una ipertensione polmonare 8 9 Conclusioni Alla luce dei risultati degli studi cooperativi Closure I Respect PC non vi una forte significativit statistica che la 30 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt PFO chiusura del PFO abbia un azione protettiva contro lo stroke ma per quanto riguarda gli ultimi la presentazione dei risultati 25 ottobre 2012 ha innescato una vivace discus sione sulla loro interpretazione Nel frattempo le linee guida SPREAD consigliano la chiusu ra del PFO nei casi di ictus o TIA criptogenico associato a PFO o diatesi trombofilica e controindicazioni alla TAO e nei casi di recidiva di ictus o TIA associato a FOP in presen za di trattamento con ASA o con TAO Bibliografia 1 Anzola GP et al Patent foramen ovale PFO and cryptogenic stroke J Tromb
322. ettuato in condizioni standardizzate sulle 10 dita delle mani utilizzando una videocamera con obiettivo 200x con sorgente di luce a fibre ottiche collegata ad un software analizzatore di immagini I parametri considerati sono stati densit capillare visibilit del Plesso Venoso Subpapillare presenza di megacapillari e o di aree avascolari disordine architettonico neoangiogenesi ectasie microaneurismi emorragie caratteristiche del flusso Questa metodica ha permesso di apprezzare anche in fasi precocissime la natura dinamica del microcircolo e studiare le alterazioni della rete microvascolare_ in relazione al conti nuo processo di danno e rigenerazione caratteristico di que ste patologie Dei 120 soggetti studiati n 74 pz 61 6 presentavano alterazioni maggiori alterata densit capillare microemorragie disordine architettonico ectasie irregolari megacapillari n 25 pz 20 8 mostravano anomalie capillaroscopiche aspecifiche e non patologicamente significative es capil lari distrofici e o ectasici n 21 pz 17 5 presentavano al baseline un quadro capillaroscopico completamente normale Conclusioni L osservazione della nostra coorte di pazienti con acrosindro mi in accordo con i dati della letteratura su come la ricerca precoce di eventuali anomalie capillaroscopiche la valutazio ne tempestiva ed il successivo tight control permettano di apprezzare anche in fasi precocissim
323. farmacologico con statina antiaggregante ed ipoglicemizzanti Una settimana pi tardi durante una cena dopo un colpo di tosse il paziente ha avuto un episodio sincopale E stato ricoverato e dopo aver ottenuto il consenso informato stato sottoposto ad inter Dicembre 2012 INDICE gt gt gt OCCLUSIONE CAROTIDEA CRONICA BILATERALE ASINTOMATICA CASO CLINICO E REVISIONE DELLA LETTERATURA MASTROIANNO distal right tr CCAO i proximal left CCAO gt A Figura 1 TC collo occlusione bilaterale della carotide comune vento chirurgico di by pass aorta ascendente arteria carotide interna sinistra distale in toracoscopia Nelle immediate ore post operatorie il paziente stato trattenuto in terapia inten siva e dimesso pochi giorni dopo dal reparto di chirurgia vascolare Il successivo controllo ecocolordoppler ha mostra to la perviet del bypass aorto carotideo Dopo 24 mesi di follow up il paziente in buona salute conduce una normale attivit quotidiana e non ha presentato ulteriori episodi sin copali Secondo la classificazione proposta da Parthenis e Karfou las il nostro paziente aveva una occlusione carotidea bilate rale di tipo Ia infatti presentava flusso ortodromico nelle carotidi interne che venivano rifornite dalle carotidi esterne mediante inversione di flusso Nel nostro caso un ruolo fon damentale per il compenso cerebrale stato svolto dai circoli collaterali extracranici Infatti l ecocol
324. fat tori di rischio vascolari ha determinato una modificazione della storia naturale della malattia aterosclerotica carotidea favorendo verosimilmente fenomeni di stabilizzazione della Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt IRACE placca con conseguente riduzione deli eventi ischemici cere brali Considerando pertanto che la finalit di una strategia terapeutica interventistica quella di ridurre la mortalit e morbilit legata alla patologia ischemica cerebrale indi spensabile che vi sia una chiara dimostrazione che il rischio della procedura sia inferiore a quello attribuibile ad una placca aterosclerotica che sia per sottoposta ad un adeguato trattamento medico In attesa pertanto che i prossimi studi possibilmente basati su nuovi criteri di stratificazione del rischio del paziente possano dare indicazioni pi sicure rimane importante effettuare in ogni singolo caso una accu rata valutazione del rischio cardiovascolare Bibliografia 1 Foulkes MA Wolf PA Price TR Mohr JP Hier DB The Stroke Data Bank design methods and baseline characteristics Stroke 1988 19 547 54 2 Bogousslavsky J Van Melle G Regli F The Lausanne Stroke Registry analysis of 1000 consecutive patients with first stroke Stroke 1988 19 1083 92 3 Goldstein LB Adams R Alberts MJ Appel LJ Brass LM Bushnell CD Culebras A Degraba TJ Gorelick PB Guyton JR Hart RG Howard G Kelly Hayes M Nixon JV Sacco RL Primary preve
325. ficativa della morbidit e mortalit dei pazienti affetti da ischemia acuta sottoposti a rivascolarizzazione Bibliografia Ljungmann C Holmber L Bergquist D Bergstrom R Adami H Amputation risk and survival after embolectomy for acute arte rial ischemia Time trends in defined Swedish population Eur J Vasc Endovasc Surg 1996 11 176 82 Pemberton M Varty K Nydahl S Bell PR The surgical manage ment of acute limb ischemia due to native vessel occlusion Eur J Vasc Endovasc Surg 1999 17 72 6 Yeager RA Moneta GL Taylor LM Jr Hamre DW Mc Connel DB Porter JM Surgical management of severe lower axtremity ischemia J Vasc Surg 1992 15 385 91 Paul M Walker Alexander D Romaschin Scott Davis Jon Piovesan Lower Limb Ischemia Phase 1 Results of salvage perfusion Jour nal of Surgical Research 84 193 198 Vohra R Zaharani H Lieberman D Factor affecting limb salvage and mortality in patients undergoing femoral embolectomy J R Coll Surg Edinb 1991 36 213 Mavor A Lindsay T Kalman P Johnston K And Walker P Femoral embolectomy A good operation with bad consequences CJS 1994 37 357 Haimovici H Muscolar renal and metabolic complications of acute arterial occlusion Myonephropathic metabolic syndrome Sur gery 1979 85 461 Wilhelm MP Schlensak C Hoh A Knipping L Mangold G Rojas DD Beyersdorf F Controlled reperfusion using a simplified perfusion system preserves function after acute and persistent limb ischaemia a p
326. frequentemente erano pazienti ricoverati con altre condizioni favorenti il TEV quali immo bilit prolungata superiore a 4 giorni ridotto BMI insuffi cienza renale o presenza di metastasi pluridistrettuali Pi frequentemente associate erano le neoplasia del polmone della mammella e del sistema genitourinario Durante il periodo di follow up sono state riscontrate complicazioni pi frequenti nei pazienti con leucocitosi cancro attivo e TEV in trattamento rispetto ai pazienti senza leucocitosi sia per la mortalit globale sia per la mortalit per TEV sia per le reci dive di TEV ma anche per complicazioni emorragiche Discussione I leucociti giocano un ruolo fondamentale all interno del network citochinico coinvolto nella patologia oncologica e soprattutto nel trattamento della stessa Tuttavia i leucociti giocano un ruolo altrettanto fondamentale nel rilascio di cito chine e enzimi coinvolti nei processi fibrinolisi e antifibrinoli si della patologia trombotica Queste due semplici associazio ni possono essere alla base delle differenze cliniche e di out come riscontrate nelle due categorie di pazienti esaminati all interno del registro che non sembrano risentire inoltre neanche di differenze di trattamento farmacologico Ulteriori studi ad hoc saranno necessari per confermare tali differenze Bibliografia 1 Levitan N Dowlati A Remick S Tahsildar H Sivinski I Beyth R Rimm A Rates of initial and recurrent thromboem
327. funzionalit renale residua In questo studio non si sono verificati peggioramenti imme diati della funzionalit renale ma durante il follow up si osservato un miglioramento della stessa nel 69 4 questo miglioramento si dimostrato pi netto in quei pazienti in cui i valori di creatininemia erano pi alti pre operatoriamente Tale dato trova conferma anche in letteratura cos come quel lo relativo alla miglior risposta che si ottiene nei pazienti por tatori di stenosi renale bilaterale ad oggi comunque non esi ste una spiegazione razionale di tale evento Il peggioramen to della funzionalit renale che ha comportato il ricorso alla Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt GATTUSO dialisi rientra nei valori percentuali delle altre casistiche pre senti in letteratura ed notevolmente inferiore a quello dei pazienti non trattati Per quanto concerne invece il controllo della pressione arte riosa anche nella nostra esperienza si osservato una riduzio ne dei valori pressori sia sistolici che diastolici nell immediato post operatorio Ma durante il follow up e comunque entro i sei mesi i pazienti sono passati da una parziale abolizione della terapia anti ipertensiva alla ripresa completa della tera pia anti ipertensiva pre operatoria nella maggioranza dei casi Anche su questo argomento gli studi fino ad ora effettuati non hanno consentito di raggiungere delle conclusioni defini tive e probabilmente sar
328. geni delle MMPs influenzata dalle specie reattive dell ossigeno ROS e del nitrogeno RNS che promuovendo la degradazione di una deacetilasi istonica inducono la trascrizione genica Lo stress ossidativo considerato un momento fisiopatologi co essenziale nel divenire della sindrome metabolica in quan to i fattori che la compongono si associano ad un aumentata produzione di ROS e ad una riduzione delle difese antiossi danti 3 Anche per quanto riguarda lo stress ossidativo si hanno maggiori informazioni dallo studio delle sue correla zioni con le singole componenti della sindrome metabolica piuttosto che con la sindrome stessa Tuttavia alcuni studi hanno dimostrato una maggiore produzione di ROS da parte del NADPH ossidasi leucocitaria in soggetti con sindrome Dicembre 2012 METALLOPROTEINASI STRESS OSSIDATIVO E SINDROME METABOLICA metabolica ed una parallela riduzione della capacit antiossi dante totale TAC 4 Inoltre con l aumentare dei compo nenti della SM si rilevano un progressivo riduzione della TAC ed un incremento dei perossidi e dei markers dello stress ossidativo ROS e RNS sono responsabili dell ossidazione di acidi grassi carboidrati e proteine con conseguente produzione di lipo perossidi specie reattive carboniliche RCS e AOPP pro dotti di ossidazione proteica avanzata Gli AOPP sembra no in grado di perpetuare stress ossidativo ed flogosi mediante l attivazione di neutrofili monocit
329. gio dalla regione ana tomica detta egresso toracico caratterizzato dalla commistione di sintomi nervosi e o vascolari La causa spesso congenito costituzionale dei tessuti duri costa cervicale sopranumeraria oppure un processo trasver so della settima vertebra cervicale eccessivamente sviluppa to dei tessuti molli alterazioni dei muscoli scaleni Altre volte si tratta di patologia acquisita in genere legata ad una eccessiva contrattura o fibrotizzazione della muscolatura locale a seguito di traumi attivit sportive mal condotte o cattive posture protratte nel tempo Materiali e metodi La sintomatologia pu essere vaga e mutevole Spesso i primi disturbi sono i formicolii al mignolo e all anulare ma possono essere presenti come il dolore dalla spalla fino alle dita simulando una cervicobrachialgia I disturbi circolatori si manifestano con un pallore intermittente all estremit distali in rapporto alla posizione dell arto accentuandosi quando questo viene mantenuto al di sopra della testa Spesso viene riferita debolezza all arto superiore interessato e perdita della coordinazione La diagnosi clinica si avvale di numerose manovre provocati ve che sollecitano funzionalmente una ulteriore riduzione dello spazio anatomico ed in caso di TOS si accompagnano alla comparsa dei segni tipici neurologici parestesie rapido esaurimento della forza muscolare e circolatori riduzione scomparsa del polso radiale La diagnosi s
330. go VESSEL per le sue caratteristiche farmaco tossicologiche non presenta particolari precauzioni d uso Comunque nei casi in cui sia anche in atto un trattamento con anticoagulanti consigliabile controllare periodicamente i parametri emocoagulativi Tenere fuori dalla portata dei bambini 4 5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione Essendo Sulodexide una molecola eparino simile pu aumentare gli effetti anticoagulanti dell eparina stessa e degli anticoagulanti orali se somministrato contemporaneamente 4 6 Gravidanza e allattamento Per motivi cautelativi se ne sconsiglia l uso in gravidanza anche se pi studi di tossicit fetale non hanno messo in evidenza effetti embrio feto tossici 4 7 Effetti sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari VESSEL non influisce o influisce in modo trascurabile sulla capacit di guidare veicoli o di usare macchinari 4 8 Effetti indesiderati Segnalati occasionalmente Capsule molli disturbi dell apparato gastroenterico con nausea vomito ed epigastralgie Fiale dolore lodi ed ematoma in sede di iniezione Inoltre in rari casi si pu avere sensibilizzazione con manifestazioni cutanee o in sedi diverse 4 9 Sovradosaggio l incidente emorragico l unico effetto ottenibile da un sovradosaggio In caso di emorragia occorre iniettare come si usa nelle emorragie epariniche solfato di Protamina all 1 3 ml i v 30 mg
331. go di strategie individuali sul rischio elevato ma non vi accordo su criteri di arruolamento e setting assistenziale In questo lavoro noi abbiamo effettuato una valutazione pro spettica dell appropriatezza di due diverse strategie di scree ning a bassa ed ad alta selettivit Materiali e metodi Abbiamo analizzato la nostra casistica di indagini eco color Doppler della carotidi eseguiti consecutivamente nel quin quennio 2007 2011 valutando per ciascun esame il quesito diagnostico riportato nella richiesta la presenza di fattori di rischio per stenosi carotidea i risultati dell esame in termini di percentuale di stenosi pi elevata riscontrata nelle due carotidi interne In caso di occlusione di una carotide stata considerata la stenosi della carotide controlaterale Sono stati selezionati i primi esami in pazienti asintomatici per evento ischemico cerebrale omolaterale alla stenosi caro tidea Sono state escluse stenosi carotidee sintomatiche secondo la definizione fornita dalle linee guida SPREAD Sono stati esclusi gli esami di controllo successivi al primo eseguito nella nostra stessa struttura 42 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA U O D di Angiologia A O R N dei Colli Napoli Tabella I Criteri A Screening selettivo allargato Pseudoasintomatici TC Soffio cervicale Positivita di precedenti esami eco Doppler o angioradiologici per stenosi carotidea in pazienti non in followup Indicazione al
332. gression of peripheral arterial disease predicts cardiovascular disease morbidity and mortality J Am Coll Cardiol 2008 Nov 18 K 52 21 1743 4 Lowel H D ring A Scheider A Heier M Thorand B Meisin ger C MONICA KORA Study Group The MONICA Aug sburg surveys basis for prospective cohort studies Gesundheitswesen 2005 67 Suppl 1 13 8 Bertomeu V Morillas P Gonzalez Juanatey JR Quiles J Guin do J Soria F Llacer A Lekuona I Mazon P Martin Leungo C Rodriguez Padial L Prevalence of Peripheral Arterial Disease in Patients with Acute Coronary Sindrome PAMISCA Investiga tors Prevalence and prognostic influence of peripheral arterial disease in patients gt or 40 years old admitted into hospital fol lowing an acute coronary event Eur J Vasc Endovasc Surg 2008 36 189 96 Epub 2008 Mar 28 Criqui Michael H MD MPH Chair Alberts Mark J MD Fowkes E Gerald F MBChB PhD Hirsch Alan T MD O Ga ra Patrick MD Olin Jeffrey W DO for Writing Group 2 Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Symposium II Screening for Atherosclerotic Vascular Diseases Should Nationwide Programs Be Instituted Circulation 2008 118 2830 6 Ankle Brachial Index Collaboration Ankle Brachial Index Combined With Framingham Risk Score to Predict Cardiova scular Events and Mortality A Meta analysis JAMA July 9 2008 300 197 208 Hiatt William R MD Medical Treatment of Peripheral Arterial Disease and Claudication N Engl J Med
333. gt gt A MAN WITH RECURRENT THROMBOPHLEBITIS AT THE UPPERS LIMBS A MONDOR S DISEASE una rara affezione di cui non era mai stata data una esau riente descrizione e definizione Conoscere questa rara malattia indispensabile per porre una corretta diagnosi Per far questo sono fondamentali il sospetto clinico l attenta osservazione del paziente e il cor retto utilizzo dell eco color Doppler Bibliografia 1 Mahesh KS Alfred BW Mondor s Disease of the Breast Sono graphic and Mammographic Findings AJR 2000 177 893 6 2 Ming FH Chin HH Hon MC et al Mondor s disease of the breast three case reports Ka ohsiung J Med Sci 1992 8 231 5 3 Chakraborty J Umakanth S Vikram K Yashodhara BM A sub cutaneous cord over the chest in Mondor s disease BMJ case report 2011 4 Mondor H Sous cutan e subaigue de la paroi thoracique ante ro laterale Mem Acad Chir 1939 65 1271 5 Todini AR Ricci G Antignani PL e al Atti IX Congresso Nazionale SIAPAV 1987 tomo 1 247 51 6 Emily FC Annina NW Ellen BM er al Superficial Thromboph lebitis of the Breast Mondotr s Disease Mammographic Fin dings AJR 1993 160 1201 3 7 Maryam J Shawna CW Rachel FB Stereotactic Vacuum Assi sted Breast Biopsy An Unusual Cause of Mondor s Disease AJR 2002 179 185 6 8 Giovanni Andr PV Fabricio MO Superficial thrombophlebitis Mondor s Disease after breast augmentation surgery Indian J Plast Surg 2008 41 219 2
334. guita rara mente o il posizionamento di uno stimolatore midollare Bibliografia 1 Verzini F De Rango P Isernia G Simonte G Farchioni L Cao P Results of the endovascular treatment first policy for infra popliteal disease J Cardiovasc Surg Torino 2012 53 1 Suppl 1 179 88 2 Setacci C de Donato G Teraa M Moll FL Ricco JB Becker F Robert Ebadi H Cao P Eckstein HH De Rango P Diehm N Schmidli J Dick F Davies AH Lepantalo M Apelqvist J Chap ter IV Treatment of critical limb ischaemia Eur J Vasc Endova sc Surg 2011 42 Suppl 2 S43 59 38 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 3 10 JI 12 13 14 15 16 TH 18 19 20 INDICE gt gt gt ISCHEMIA CRITICA DEGLI ARTI INFERIORI CLI TRATTAMENTO CHIRURGICO Egorova NN Guillerme S Gelijns A Morrissey N Dayal R McKinsey JE Nowygrod R J An analysis of the outcomes of a decade of experience with lower extremity revascularization including limb salvage lengths of stay and safety Vasc Surg 2010 51 878 85 885 e1 Epub 2010 Jan 4 Lumsden AB Davies MG Peden EK Medical and endovascu lar management of critical limb ischemia J Endovasc Ther 2009 16 2 Suppl 2 113 1 62 Marston WA Davies SW Armstrong B Farber MA Mendes RC Fulton JJ Keagy BA Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revasculari sation J Vasc Surg 2006 44 108 14 Melillo E Nuti M Buttitta F Ba
335. he nei pazienti che non avevano una precedente ostruzione cavale completa inoltre offre vantaggi quali ridotti tempi operatori prevenzione di complicanze di tromboembolia polmonare e di possibili infezioni protesiche assenza di rischi da insufficienza ad alta gittata da creazione di fistola artero venosa e di anticoagulazione a lungo termine Anche le tecniche di ricostruzione della VCI sono ancora dibattute come regola generale viene raccomandata da Kief fert quando la pressione cavale superiore ai 30 mmHg Diversi materiali possono essere usati come i grafts veno si 2 o protesici oppure gli allograft arteriosi Per i primi possono essere impiegati segmenti di vena safena spira lizzata o di vena femorale superficiale entrambe le tecni che hanno accettabile perviet a lungo termine e resistenza alle infezioni e la morbilit associata al prelievo di vene profonde basso con un tasso di morbilit venosa cronica inferiore al 15 Si tratta per di tecniche complesse che richiedono molto tempo rispetto ad altre I materiali maggiormente usati per le protesi sintetiche sono Polifluorotetraetilene PTFE o Dacron anche se quello di scelta per la ricostruzione cavale sembra essere il PTFE arma to 8 Poich le protesi sintetiche posizionate nel sistema veno so hanno minore perviet a lungo termine rispetto a quelle nel sistema arterioso necessaria l anticoagulazione a tempo inde terminato Kieffer 9
336. he si otte nuta negli ultimi anni con l intervento intensivo sui fattori di rischio La valutazione di tale rischio divenuta quindi attualmente di fondamentale importanza per identificare i gruppi di pazienti da indirizzare all intervento chirurgico o endovascolare Valutazione del rischio cardiovascolare Lo stroke ischemico stato messo in relazione con numerosi fattori di rischio modificabili o meno Fra i fattori di rischio modificabili ben documentato il ruolo di ipertensione arte riosa diabete fumo di sigaretta abuso di alcool cardiopatie valvolari fibrillazione atriale e cardiopatia ischemica mentre le evidenze sono pi modeste per dislipidemie obesit sin drome metabolica e ipercoagulabilit acquisite Per quanto riguarda i fattori di rischio non modificabili vi senza dub bio l et con l aumentare della quale si evidenzia un forte aumento di incidenza della patologia e il sesso con una mag gior incidenza nei maschi Pregressi episodi ischemici cere brali e la presenza di stenosi carotidea sono altre condizioni di incremento del rischio di ictus ischemico In particolare la 40 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA U O C di Riabilitazione Vascolare D A I Cardio Vascolare e Toracico Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona presenza di una placca carotidea anche in assenza di una pregressa sintomatologia stenosi carotidea sintomatica si associa ad incremento del rischio di ictus rischio
337. he vengano rispettati i criteri di fat tibilita lesioni focali e corte TASC A e B i risultati sono simili a quelli della chirurgia open mentre non sono dimo strati i medesimi risultati in termine di perviet a distanza neppure con l utilizzo di dispositivi come gli aterotomi o il laser Inizialmente riservato a pazienti di et avanzata ed a rischio elevato il trattamento endovascolare attualmente diventato in molti centri la procedura di prima scelta in quanto comporta minor stress e rischio per il paziente mino ri costi per la struttura ospedaliera facilmente ripetibile e non preclude un eventuale successiva rivascolarizzazione chirurgica open Le tecniche open ed endovascolare non sono da conside rarsi necessariamente alternative una all altra in considerazio ne della multisegmentariet delle lesioni arteriose risulta spesso vantaggioso abbinarle nel corso dello stesso intervento procedure ibride Il controllo angiografico intra operatorio permette di confermare il buon risultato della rivascolarizza zione eventuali difetti tecnici o lesioni residue prossimali o distali possono essere suscettibili di trattamento associato endovascolare al fine di migliorare l in flow o l out flow I pazienti che per condizioni generali o anatomia sfavorevo le non sono suscettibili di trattamento chirurgico n endova scolare fanno parte della categoria delle ischemie critiche non rivascolarizzabili
338. i Mon dor soggetto di sesso maschile la localizzazione alle vene superficiali degli arti superiori e la bilateralit le frequenti recidive sia spontanee sia post traumatiche Clinicamente tipica era la sintomatologia con una prima fase dominata da sintomatologia acuta a cui seguito un processo di lenta riso luzione All indagine ultrasonografica eseguita con apparecchiatura Aloka ProSound 10 utilizzando una sonda lineare da 7 MH mirata al segmento venoso coinvolto dal processo trombotico appariva un immagine ipo anecogena non comprimile Il dato morfologico era confermato dall assen za del segnale vascolare venoso e dalla presenza di flusso arteriolare paratrombotico meglio evidenziato con tecnolo gia power doppler Figura 1 2 La componente ipo ane cogena si correlava alla lesione cutanea rilevabile clinica mente 13 14 Come accennato in precedenza gli studi istologici dove effettuati mostrano l assottigliamento della parete vascolare con perdita della differenziazione tra lo strato intimale medio e avventizio del vaso in associazione ad una reazione infiammatoria localizzata nella parete vasale e con lume venoso occupato dal materiale trombotico Tutti questi dati anatomopatologici descritti in letteratura erano sovrapponi bili all esame istologico da noi eseguito il trombo occupava completamente il lume vasale in presenza di un infiltrato cel lulare infiammatorio acuto e cronico Figura 3 MINERVA CAR
339. i che inte ressa l aorta e principalmente i suoi rami determinando vari gradi di stenosi occlusione o dilatazione dei vasi interessati La malattia colpisce maggiormente le giovani donne ed caratterizzata in un terzo dei casi daclaudicatio degli arti assenza dei polsi periferici soffi vascolari ipertensione seve ra infarto del miocardio TIA e altri segni di ischemia La diagnosi si avvale di tecniche d cmaging vascolare i e ultrasonografia FDG PET che vengono utilizzate anche per il follow up della malattia Unsegno ultrasonografico specifico di malattia in fase attiva rappresentato dall ispessimento parietale circonferenziale del vaso interessato noto come macaronisign espressione dell edema infiammatorio di pare te La FDG PET principalmente utilizzata invece per la definizione dell estensionedelle lesioni e per la valutazione dell attivit di malattia Il trattamento della malattia attiva impiega steroidi a dosag gio elevato associato a immunosoppressori i e methotrexa te azatioprina ciclofosfamide micofenolatomofetile nei casi di risposta inadeguata o di recidiva Nei pazienti non responsivi al trattamento convenzionale sono attualmente utilizzati gli anti TNFa in particolare Etanercept e Inflixi mab in relazione al ruolo rilevante svolto da questa citochina nel processo flogistico In questo studio riportiamo i dati di cinque pazienti affetti da arterite di Takayasuosservati consec
340. i con quelli pubblicati in letteratura Sono stati considerati come end points il successo tecnico immediato la perviet primaria ed il salvataggio d arto Risultati Nel periodo compreso tra gennaio 2009 e dicembre 2011 sono stati sottoposti a trattamento ibrido per CLI 40 pazienti 48 dei pazienti ricoverati per CLI 32 di sesso maschile 80 e 8 di sesso femminile 20 Le procedure eseguite sono state le seguenti chirurgia del tripode femorale rica nalizzazione PTA distale 14 casi 35 chirurgia del tripo de femorale ricanalizzazione PTA prossimale 2 casi 5 bypass femoro popliteo sovra articolare ricanalizzazione PTA distale 10 casi 25 bypass femoro popliteo sovra Vol 60 Suppl 1 al N 6 Dipartimento Cardio Toraco Vascolare S C Chirurgia Vascolare ed Angiologia Ospedale Regionale U Parini Aosta articolare ricanalizzazione PTA prossimale 2 casi 5 redo surgery 12 casi 30 La mortalit perioperatoria risultata del 3 Il tasso di suc cesso tecnico emodinamico risultato prossimo al 90 tassi di perviet del 70 a 3 mesi e del 60 a 6 mesi tasso di sal vataggio d arto a 10 mesi del 90 I risultati del trattamento ibrido pubblicati in letteratura sono i seguenti mortalit perioperatoria 3 tasso di succes so tecnico prossimo al 100 e di successo emodinamico al 90 pervieta primaria 70 perviet primaria assistita 80 perviet secondaria 90 tasso di salvat
341. i e linfociti T la produzione endoteliale di ROS attraverso NADPH ossidasi e l inibizione della produzione macrofagica di NO 849 La carbonilazione proteica invece un processo che attraverso reazioni chimiche diverse porta alla formazione di carbonil proteine indicatori pi stabili di danno ossidativo proteico In soggetti obesi con sindrome metabolica si osserva un aumento del TBARS markers di perossidazione lipidica cor relato con il grasso viscerale4 Parallelamente si assiste ad una riduzione di sistemi antiossidanti quali vitamine C ed E probabilmente da consumo Altri studi mostrano un aumento dei livelli di AOPP in soggetti obesi correlati anche questi con l obesit viscerale e che si riducono con la perdita di peso Nei diabetici ampiamente documentata la presenza di markers di stress ossidativo quali lipoperossidi isoprostani e AOPP44 assieme alla ridotta biodisponibilit di ossido nitrico NO per inibizione dell attivit della NO sintasi NOS Ci da ricondurre alla produzione di dimeti larginina asimmetrica ADMA indotta dai ROS che com pete con la L arginina come substrato della NOS causando la disfunzione ed il disaccoppiamento dell enzima Inoltre nel diabete si rileva una riduzione dei livelli di tetraidrobiop terina cofattore della NOS Lossido nitrico il principale vasodilatatore prodotto dall endotelio e quindi si comprende come la disfunzione endoteliale abbia un ruolo cardi
342. i intracraniche nel 12 7 dei casi La pre senza di stenosi carotidee si associava ad un elevato rischio di steno occlusione intracranica con un O R di 11 CI95 2 2 58 p 0 04 per le placche considerate a rischio e un OR di 5 8 CI95 1 3 27 p 0 025 per le altre placche Una volta completati gli accertamenti di primo livello il ruolo dell angiologo diviene importante per valutare il prose Vol 60 Suppl 1 al N 6 U O Angiologia e Malattie della Coagulazione Marino Golinelli Azienda Ospedaliero Universitaria di Bologna Policlinico S Orsola Malpighi guimento diagnostico in casi selezionati nei quali pu essere posta l indicazione alla ricerca del PFO Patent Foramen Ovale e allo studio trombofilico Una gestione ottimale di questi pazienti deve infine prevede re un follow up in un ambulatorio neurovascolare dedicato per il controllo dei fattori di rischio cardiovascolare e per la gestione della terapia antiaggregante o anticaogulante In conclusione un percorso per i pazienti con TIA o Minor Stroke deve prevedere una stretta collaborazione tra pi figure professionali tra le quali medico di Medicina d Urgen za Neurologo Cardiologo e Angiologo sia nella fase acuta che nel follow up al fine di ridurre il rischio di recidiva car dio e cerebrovascolare Bibliografia 1 Rothwell PM Gilles MF Chandratheva A Marguard L Gera ghty O Reddgrave JN Lovelook CE Binney LE Mehta Z Effect of urgent treatmen
343. i rilevato nei controlli ecodoppler che sistematicamente effettuiamo a un mese tre mesi sei mesi un anno dall atto operatorio recidive di crosse lad dove stato necessario intervenire anche sul sistema delle safene Le varici residue ed evolutive post operatorie hanno sem pre trovato giovamento con il trattamento scleroterapico Considerazioni La varicectomia pu essere ritenuta intervento di scelta e non palliativo in circa il 60 dei pazienti varicosi L atto operatorio varicectomia isolata e o a completa mento di interventi sul sistema delle safene interne o esterne viene eseguito in regime di Day Surgery general mente in anestesia locale o spinale effettuando mini inci sioni cutanee che praticamente non alterano il profilo estetico Le collaterali varicose quando non sono molto tortuose anzich mullerizzate possono essere incannulate ed eli minate con ministripping In caso di stripping corto o ultra corto safenico previo un corretto marcaggio preoperatorio si pu orientare la sonda per un incannulamento in blocco safenico col laterale N2 N3 Dopo l intervento viene effettuato un bendaggio elasto compressivo sostituito il giorno successivo da una calza elastica post operatoria I pazienti possono essere dimessi dopo poche ore dall in tervento o al massimo il giorno dopo perfettamente deambulanti riprendendo in casi di necessit anche l at tivit lavora
344. ia chirurgica solo quelli con dimostrata microembolia cerebrale al DTC I nostri dati confermano l efficacia del trattamento chirurgi co dei pazienti con stenosi carotidea asintomatica purch sia 118 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt CORRETTO TRATTARE LA STENOSI CAROTIDEA ASINTOMATICA effettuata una selezione delle lesioni carotidee da trattare sulla base delle caratteristiche di instabilit e di potenzialit emboligena e vi sia un incidenza di complicanze ischemiche cerebrali peri operatorie inferiore al 3 Tuttavia sono necessari ulteriori trials randomizzati per validare l opzione terapeutica pi idonea in questi pazienti Bibliografia 1 Risk of stroke in the distribution of an asymptomatic carotid artery The European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group Lancet 1995 345 209 12 2 Hennerici M Hulsbomer HB Hefter H et al Natural history of asymptomatic extracranial arterial disease Results of a long term prospective study Brain 1987 110 777 91 3 CASANOVA Study Group Carotid Surgery versus medical the rapy in asymptomatic carotid stenosis Stroke 1991 22 1229 35 4 Role of carotid endarterectomy in asymptomatic carotid steno sis A Veterans Administration Cooperation Study Stroke 1986 17 534 9 5 Investigators of the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study Clinical advisory carotid endarterectomy for patients with asymptomatic internal carotid artery stenosis Stroke 1994 25
345. iammatoria con un quadro di microangiopatia trombotica dei vasi dermici e sottocutanei in assenza di vera vasculite il pi frequente aspetto istopatologico nelle lesioni cutanee dei pazienti con sindrome da antifosfolipidi La diagnostica differenziale include la crioglobulinemia la necrosi cutanea warfarin indotta la porpora fulminante l embolizzazione cutanea la trombocitemia la deficienza di Proteina C la Sin drome di Sneddon livedo ischemia cerebrale ipertensione ed APA 3 e ulcere cutanee in pazienti con anemia fal ciforme od emolitica In alcune lesioni della APS la deposi zione di emosiderina pu rendere difficoltosa la differenzia zione con il Sarcoma di Kaposi Interessante notare che la prevalenza degli aPL in caso di porpora trombocitopenica su base autoimmune varia dal 22 al 75 ed stato discusso il rischio trombotico consideran Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt ALARI do questo sottogruppo Parallelamente il 22 42 delle sin dromi APA si associano a trombocitopenia Sono state con frontate le quote di anticoagulanti lupici in circolo di aCL e di anticorpi anti beta2GP 1 in un gruppo di portatori di por pora trombocitopenica autoimmune ed in uno di pazienti con sindrome APA Secondariamente si valutato il rischio di trombosi nella porpora trombocitopenica a seconda della presenza di aPA Infine si comparato il profilo degli aPA e si determinata l evenienza del Lupus in port
346. iatamente a valle della anastomosi stessa successivamente i flussi sono stati campionati con Doppler pulsato in punti prestabiliti uguali per tutti pazienti arteria afferente a 2 cm prima dell a nastomosi arteriosa protesi a 2 cm dall anastomosi arteriosa corpo protesico a 10 cm dalla anastomosi arteriosa corpo protesico immediatamente prima dell anastomosi venosa vena efferente immediatamente a valle dell anastomosi veno sa In tutti punti citati stata effettuata la misurazione della velocit di picco sistolico della velocit tele diastolica della velocit media dell indice di resistenza dell indice di pulsati lit della portata stato anche valutato il diametro dell arte ria omerale sensibile indice dell adattamento del circolo arterioso alle mutate condizioni emodinamiche introdotte dal confezionamento dell accesso vascolare L indice di resi stenza stato poi valutato tramite il two sample test tramite il software R Development Core Team 2005 R a language and environment for statistical computing R foundation for statistical computing Vienna Austria Tutti i pazienti infine sono stati sottoposti ad angiografia diagnostica dell accesso vascolare per lo studio della anastomosi venosa e dei grossi tronchi venosi intratoracici Risultati Nonostante vi siano delle segnalazioni in Letteratura sull effi cacia della valutazione con eco color Doppler e degli accessi Dicembre 2012 UT
347. ibilit di trat tare in caso di elevato rischio di estensione prossimale della TVP distale Nei pazienti con elevata probabilit clinica sono raccomandati la CUS 1B o la CCUS 1B e la scelta di una specifica metodica si basa sulle stesse considerazioni gi cita te In caso di edema importante ecografia negativa e D Dimero positivo si segnala l importanza di esplorare la vena iliaca In ogni caso dopo una CUS negativa raccomandato il dosaggio di un D Dimero ad elevata sensibilit 1B CCUS 1B o CUS dopo una settimana 1B Nei pazienti con eleva ta probabilit clinica si raccomanda di evitare il dosaggio del D Dimero come unica metodica per escludere la TVP 1B Gli estensori delle linee guida contemplano anche la possibi lit che non venga effettuata alcuna stratificazione del rischio in classi di probabilit clinica in tal caso raccomandano in caso di mancata stratificazione della probabilit clinica di eseguire una CUS 1B o una CCUS 1B Una CUS negativa non sufficiente ad escludere una TVP e bisognerebbe ese guire un dosaggio di D Dimero a moderata o elevata sensi bilit CCUS o CUS ripetuta dopo una settimana con una lieve preferenza per la determinazione del D Dimero In caso di D dimero positivo vengono raccomandati CUS seriata o CCUS Il complesso di raccomandazioni emesso per gli out patients con sospetto di primo episodio di TVP si basano sostanzialmente sugli studi che hanno proposto strategie
348. ic data of patients with Takayasu arteriti immunosuppressive therapy on clinical immunological and Sin Brazil Int J Cardiol 1998 66 567 S70 DE angiographic outcome in active Takayasu s arteritis Rheumatol 4 Vanoli M Daina E Salvarani C et al Takayasu s arteritis a 2003 30 1793 8 study of 104 italianpatients Arthritis Rheum 2005 53 100 7 sate ira RMR Tizziani f 5 Soto ME Espinola N Flores Suarez LF Reyes PA Takayasu 1 Shinjo SK Pereira Tiziani VAP er al Mycop henolatemo arteritis clinical features in 110 Mexican Mestizo patientsand fetil reduces disease activity and steroid dosage in Takayasu i arteritis ClinRheumatol 2007 26 1871 5 cardiovascular impact on survival and prognosis ClinExpRheu matol 2008 26 S9 S15 15 Daina E Schieppati A Remuzzi G Mycophenolatemofetilfor 6 Park MC Lee SW Park YB Chung NS Lee SK Clinicalcha the treatment of Takayasu arteritis Ann Intern Med 1999 130 racteristics and outcomes of Takayasu s arteritis analysis of 108 422 6 patients using standardized criteria for diagnosis activity asses 16 HoVman GS Merkel PA Brasington RD e al Anti tumorne sment and angiographic classification Scand J Med 2005 34 crosis factor therapy in patients with diYcult to treat Takayasu 284 92 sarteritis Arthritis Rheum 2004 50 2296 304 7 Ishikawa K Maetani S Long term outcome of for 120 Japanese 17 Arend WP Michel BA Bloch DA er al The AmericanCollege of patients with
349. ica fino a 6 mesi opportuna 5 in pazienti con localizzazione cerebrale della neoplasia la profilassi farmacologica quando necessario appropriata 6 nei pazienti con tumore sottoposti a procedu re laparoscopiche di durata gt 30 min la profilassi farmacolo gica o meccanica appropriata Conclusioni I pazienti con tumore rappresentano una popolazione ad alto rischio di TEV anche se la sua prevenzione rimane una sfida in termini di tossicit e di scarsa evidenza disponibile In conclusione i pazienti ospedalizzati affetti da cancro dovreb bero essere considerati candidati per la profilassi del TEV in assenza di controindicazioni specifiche quali sanguinamento attivo anche se le raccomandazioni per la profilassi del TEV si basano su studi clinici che hanno arruolato nella maggior parte dei casi solo una piccola percentuale di pazienti con cancro Ci sono pochi dati disponibili sulla prevenzione del TEV in pazienti ambulatoriali affetti da cancro Sono neces sari ulteriori studi per valutare ulteriormente il potenziale rischio di TEV e il valore della profilassi primaria nei pazien ti trattati con nuove terapie mirate in particolare la classe di agenti antiangiogenici Per quanto riguarda gli interventi di chirurgia maggiore per patologia maligna tutti i pazienti devono essere presi in considerazione per la tromboprofilassi per almeno 7 giorni dopo l intervento una profilassi prolun gata fino a 4 settimane pu essere con
350. icolare sclerosi parietale vasale che faccia sovrasti mare la pressione alla caviglia Tali condizioni possono non consentire la corretta diagnosi di AOP In questi casi perci indicato l utilizzo di un test ABI dopo esercizio fisico che possa aiutare a porre diagnosi di arterio patia L esecuzione infatti di un esercizio all arto determina un incremento del flusso ma anche una vasodilatazione perife rica per attivazione muscolare Tale meccanismo in grado in presenza di patologia steno occlusiva di realizzare una discrepanza fra il flusso in arrivo all arto e il teorico fabbi sogno di flusso nella medesima regione Questo fenomeno realizzer perci una caduta dei valori pressori alla caviglia dopo esercizio proporzionale all impegno emodinamico pre sente ed all entit dello sforzo applicato Il test generalmente applicato quello della deambulazione su treadmill Si utilizzano parametri standard velocit 3 2 Vol 60 Suppl 1 al N 6 UOC di Riaiblitazione Vascolare Dipartimento di Medicina Universit degli Studi di Verona km h pendenza 10 12 Il paziente dovr effettuare un test di adattamento con inizio a 3 2 km h ed incremento gra duale della pendenza Il test di adattamento potr anche essere effettuato con i parametri standard ma ripetendolo per familiarizzare il paziente con la procedura L ABI dovr essere effettuato a riposo almeno 10 min con paziente disteso dovr quindi essere ripetuto co
351. idere soprattutto sul singolo Occorre quindi un filtro una figura sanitaria che insegni l uso adeguato del web e crei spazi dove sia possibile per i pazienti accedere facilmente e in maniera sicura a informazioni mediche e la figura sanitaria pi adatta a assumersi questi oneri dovrebbe essere il MMG Da notare infine lo scarso interesse che hanno ottenuto i costi il paziente ha una preferenza per un intervento che comporti una maggiore efficacia un minore dolore e un minimo disconforto piuttosto che un intervento con costi ridotti ma un intervento di EVLA sicuramente riduce i costi riguardo alla degenza ospedaliera e alle complicanze che si possono verificare con un intervento tradizionale con ulte riori cure Il MMG si colloca in questo ambito come l infor matore tutore ideale per il paziente Essendoci un rapporto continuativo e di fiducia con il proprio assistito ed essendo a conoscenza di problemi lavorativi economici e quotidiani degli stessi pu senza dubbio scegliere la soluzione ideale per il paziente non tralasciando le sue preferenze In conclu sione senza dubbio la caratteristica del Laser sulla mini inva sivit non sfuggita alla popolazione che d una maggiore importanza a questa rispetto alle altre opzioni Bibliografia 1 Indagine nazionale sui Flebologi DoctorNews33 EDRA Medi cal information amp communication Milano 2005 2 Agus GB Mancini S Magi G for the IEWG The first 1000 cases of Italian
352. idson B et al for the RECORD4 Investigators Rivaroxaban versus enoxaparin for thrombo prophylaxis after total knee arthroplasty Lancet 2009 publi shed online May 5 DOI 10 1016 S0140 6736 09 60832 1 Ilahi OA Reddy J Ahmad I Deep venous thrombosis after knee arthroscopy a meta analysis Arthroscopy 2005 21 727 30 Ramos J Perrotta C Badariotti G Berenstein G Interventions for preventing venous thromboembolism in adults undergoing knee arthroscopy Cochrane Database Syst Rev 2007 CD005259 165 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 166 8 Renal Vascular Resistance Index and Urinary Albumin Excretion correlation to End Organ Damage in Peripheral Arterial Disease S MASTROIANNO G DI STOLFO M A PACILLI M IMPAGLIATELLI A RUSSO R FANELLI Introduzione La malattia renale cronica caratterizzata da una perdita della funzione renale fino allo stadio terminale e da una pro gressione di malattia estremamente variabile La perdita della funzionalit renale il pi delle volte riflette un aspecifico processo di cicatrizzazione con fibrosi interstiziale perdita dei capillari e glomeruli e conseguente riduzione della nume rosit e dell estensione dell area ricoperta dei vasi intraparen chimali La stima dell indice di resistenza IR riveste un ruolo importante in quanto un marker di danno a valle del
353. ie diabete dislipidemie obesit pi frequente nei maschi diagnostica strumentale Ecocolordoppler ecc positiva per arteriopatie con riduzione dell ABI Ulcere vasculitiche porpora palpabile vasculiti superficiali o noduli vascu liti profonde ulcere di piccole dimensioni 1 2 cm a stampo pluri me acrali simmetriche diverso stadio evolutivo delle lesioni ulcerative fondo necrotico escariotico bordieritrosici dolore mononeuriti esiti cicatriziali discromici 84 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt NOSOGRAFIA E DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLE ULCERE Ulcere neurotrofiche in genere sedi sottoposte a continui traumi tallone teste metatarsali diabete mellito neuropatie talora disposizione metame rica cercine ipercheratosico fondo torpido depresso turbe della sensibilit cute calda polsi arteriosi regolari Ulcere angiodermitiche placche scure necrotiche incassate nella cute che distac candosi evidenziano la lesione ulcerativa spesso con bordi policiclici polsi arteriosi presenti notevole dolore ulcera ipertensive di Martorell o Angiodermite necrotica di Colomb sede sulla faccia esterna della gamba tra il 3 medio 3 inferiore monolaterale recidivanti residuano chiazze discromiche dolore tipico notturno Ulcere da altre cause zra le altre sottolineamo ulcere da causa microemboli
354. ie di cura per ridur re la glicemia postprandiale in soggetti con iperglicemia post prandiale Quesito 3 Quali terapie sono efficaci per controllare l iper glicemia postprandiale Evidenze Diete con basso contenuto di glucidi migliorano il con trollo glicemico Livello 1 Diverse classi di farmaci agiscono preferenzialmente sulla glicemia postprandiale Livello 1 Raccomandazione Varie strategie non farmacologiche e far macologiche andrebbero considerate per un efficace control lo della glicemia postprandiale Quesito 4 Quali sono i target per il controllo della glicemia postprandiale e come dovrebbero essere valutati Evidenze la glicemia raramente supera il valore di 140mg dl dopo un pasto in persone non diabetiche e non gravide Livello 2 16 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Lautocontrollo glicemico SMBG attualmente l opzio ne migliore per valutare la glicemia postprandiale Livel lo 2 Raccomandazione la glicemia postprandiale deve essere misurata dopo1 2 ore dal pasto il target per la glicemia postprandiale 160 mg dl per evitare l ipoglicemia SMBG dovrebbe essere tenuto in debita considerazione rappresentando attualmente la modalit pratica di con trollare l iperglicemia postprandiale Varie classi di farmaci sono attive sull iperglicemia postpran diale Tab II e vanno utilizzate in accordo con l algoritmo terapeutico recentemente proposto da AMD 3
355. ienti gruppo B associati per sesso ed et affetti da CLI in sta dio Rutherford 4 o 5 che sono stati sottoposti a PTA multi livello gruppo A ed a bypass distale in materiale autologo gruppo B La scelta terapeutica endovascolare o chirurgica si basata sulle caratteristiche topografiche morfologiche ed anatomo patologiche delle lesioni dei vasi e sull entit delle lesioni tro fiche stabilita mediante la Texas wound classification Tutti i pazienti classificati come grado II ulcera profonda che interessa i tendini o la capsula articolare in stadio D con infezione ed ischemia sono stati sottoposti a rivascola rizzazione distale mediante bypass Tutti i pazienti candidati a trattamento endovascolare PTA multilivello presentavano steno ostruzioni multiple di lun ghezza compresa tra 2 10 cm a livello del distretto femorale e o popliteo e di almeno 2 vasi di gamba La presenza di malattia ateromasica dell arteria femorale comune con occlusione lunga dell arteria femorale super ficiale SFA dall origine l occlusione estesa dell arteria poplitea PA e la presenza di calcificazioni occludenti per intero i vasi sono stati i criteri di esclusione per il tratta mento endovascolare e di inclusione per il trattamento chirurgico Sono stati pertanto candidati a trattamento chirurgico tutti i pazienti con lesioni occlusive sia a livello femoro popliteo che tibiale lunghe pi di 10 cm che interessavano due
356. ienza renale 07 Un ampia mole di studi osservazionali hanno evidenziato una relazione continua e lineare tra pressione sistolica pressione diastolica morbilit e mortalit cardiovascolare La correla Vol 60 Suppl 1 al N 6 U O C Angiologia Az Ospedaliero Universitaria Policlinico Vittorio Emanuele Catania zione tra pressione arteriosa sistolica e rischio di eventi cere brovascolari pi ripida rispetto a quella relativa alle com plicanze coronariche suggerendo il ruolo patogenetico pre valente della pressione sistolica nei confronti della patologia cerebrovascolare8 Inoltre sia i valori di pressione arteriosa sistolica sia quelli diastolici hanno mostrato una relazione diretta e indipendente con lo scompenso cardiaco la vascu lopatia periferica e gli stadi terminali dell insufficienza renale Nella letteratura internazionale i dati relativi all associazione tra AOP e PA non sono cos rilevanti ma verosimilmente il rischio di AOP aumentava con l aumentare dei livelli di PA P lt 0 05 La presenza di pi fattori di rischio cardiovasco lare espone i pazienti ipertesi ad un rischio maggiore di con trarre AOP In un studio prospettico pubblicato recentissi mamente condotto a Boston stato valutata l incidenza della AOP su 44 985 pazienti seguiti per un periodo di 25 anni dal 1986 al 2011 con follow up biennali La contemporanea presenza di pi fattori di rischio cardiovascolare fumo disli
357. igliceridi mg dl 117 57 1144 48 119 66 ns Colesterolo totale mg dl 168 43 169 42 168 44 ns HDL Colesterolo mg dl 47 12 47 12 47 13 ns LDL Colesterolo mg dl 98 38 99 vi 97 36 ns Hb g dl 1441 14 14 R 1 ns Creatinina siero mg dl 1 07 0 76 0 99 x 33 1 16 1 02 ns eGFR mL min 1 73 m2 81126 84127 78 25 ns IR 0 68 0 72 0 62 0 05 0 74 0 03 lt 0 001 ACR mg g 18 1 56 9 16 1 37 2 19 9 470 7 ns Ventricular mass index gr m2 203 60 190 45 2164 70 0 044 Comorbidit Ipertensione n 105 91 52 90 53 91 ns Dislipidemia n 111 96 57 98 54 95 ns Diabete tipo 2 n 56 48 26 45 30 52 Cardiopatia ischemica n 39 34 20 35 19 33 ns Vasculopatia cerebrale n 14 12 5 9 9 16 ns AOCP Leriche Fontaine n I TIA IIB 66 57 35 30 15 13 35 60 5 26 8 14 31 53 20 35 7 12 ns Trattamento farmacologico Sartanico n 48 41 24 41 24 41 ns ACE inibitore n 53 46 24 41 29 50 ns Calcio antagonista n 39 34 15 26 24 41 ns Beta bloccante n 28 24 14 24 14 24 ns Diuretico n 53 46 27 47 26 45 ns Antiaggregante n 102 88 53 91 49 85 ns Statina n 93 80 50 86 43 74 ns Terapia ipoglicemizzante n 38 33 19 33 19 33 ns sBP pressione artriosa sistolica dBP pressione arteriosa diastolica HOMAir Homeostasis Model of Assessment Insulin Resistance GFR filtrato renale confrontate mediante T di Student le variabili discrete
358. il ler Score pre lisi TO ed i valori del Miller Score T1 post lisi nei 30 pazienti arruolati nello studio EFFLO RE durante il triennio gennaio 2009 dicembre 2011 2 verificarne la significativit statistica riscontrata applican do come test di analisi comparativa per variabili continue il test parametrico t di Student per stabilire se le relazioni delle variabili considerate siano dovute al caso Materiale e metodo I 30 pazienti arruolati con embolia polmonare centrale sono stati esaminati secondo i campi del database creato con Microsoft Access denominato EFFLORE I valori di Mil ler Score TO pre lisi ed i valori del Miller Score T1 post lisi vengono confrontati nei 30 pazienti arruolati Il test t di Student confronta l uguaglianza tra le due medie M1 ed M2 ponendo come ipotesi nulla che la diffe renza tra M1 ed M2 sia 0 Se la differenza tra M1 ed M2 diversa da 0 si valuta se la ipotesi nulla vada rifiutata ed accettata l ipotesi alternativa che tra i due campioni vi sia una MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 139 CIAMMAICHELLA differenza significativa con una probabilita P non superiore al 5 a significare che la differenza trovata ha non pi del 5 di probabilit di essere dovuta al caso Il test calcola quindi il valore relativo VR dell indice t da associare alla differenza trovata secondo la seguente formula t M1 M2 VDS1 N1 DS22 N2 Pertanto il valore di t
359. il paziente riuscire a migliorare la qualit di vita in termini ad esempio di riduzione della sintomatologia dolorosa dell ansia della depressione e del miglioramento della mobilit e della salute Dicembre 2012 LE NUOVE TECNOLOGIE NELLA GESTIONE LOCALE DELLE ULCERE VASCOLARI in generale rendendolo adeguato mentre efficacia ed effi cienza potranno essere analizzati grazie ad una corretta rac colta dati Non dimentichiamo che l approccio terapeutico all ulcera deve essere un approccio multidisciplinare perso nalizzato attraverso tale sinergie di professionisti possibile modificare la qualit di vita e portare e guarigione una per centuale pi elevate di ulcere degli arti inferiori cercando contemporaneamente di prevenire l insorgenza ma soprat tutto le recidive Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt FORMA Bibliografia Forma O Lui P Il paziente ipomobile dalla cute sana all ulcera Mattioli 2006 Linee guida integrali del AHRQ per la prevenzione e il trattamento delle lesioni da decubito 2003 Le ulcere croniche degli arti inferiori I quaderni di Helios 2003 Wound Bed Preparation Falanga 2002 Guarnera G Papi M Lulcera cutanea degli arti inferiori Monti 2000 Lulcera cutanea Monti 2000 Dizionario della Lingua Italiana Zanichelli 2000 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 87 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANG
360. ile nel siero o pla sma in 2 o pi occasioni a distanza di almeno 12 settimane Gli anticorpi aCL reagiscono primariamente con i fosfolipi di di membrana come la cardiolipina e la fosfatidilserina Dei tre isotipi conosciuti di aCL IgG IgM IgA le IgG correlano pi strettamente con gli eventi trombotici La Cardiolipina l antigene dominante usato nella maggior parte dei tests sierologici per la sifilide conseguentemente questi pazienti possono avere un risultato falsamente positi vo al test per la sifilide La letteratura suggerisce che un risultato LA anormale il test di laboratorio che rivela il maggior rischio per trombosi LA diretto contro mole cole della coagulazione plasmatica In vitro tale interazione determina un prolungamento paradosso dei tests di coagu lazione come il tempo di tromboplastina parziale attivata aPTT il tempo di coagulazione al caolino KCT il tempo di veleno di vipera di Russel diluito ARVVT La trombocitemia abbastanza comune in persone con APS 22 alla presentazione 30 cumulativamente ed peraltro associata a trombosi paradossa Tuttavia pazienti con conte piastriniche al di sotto di 50 000 pl possono pre sentare un aumentato rischio emorragico L anemia emoliti ca stata descritta in pazienti con APS ed associata alla presenza di anticorpi IgM aCL A differenza delle malattie autoimmuni infiammatorie studi istologici della pelle od altri tessuti coinvolti nella APS
361. imario dello studio stato quello di valutare il salvataggio d arto e la mortalit dei due gruppi in esame la funzionalit renale e la cardiopatia ischemica stato l end point secondario Vol 60 Suppl 1 al N 6 Divisione di Chirurgia Vascolare Dipartimento di Scienze Cardiovascolari e Toraciche Universit degli Studi di Messina Analisi statistica I risultati sono stati valutati statisticamente con Anova test P lt 0 05 considerata statisticamente significativa Risultati Nello studio sono stati inclusi venti pazienti Dieci sono stati sottoposti ad intervento chirurgico gruppo I dieci ad inter vento chirurgico e washout gruppo II Tutti i pazienti sono statitrattati dopo 30 60 minuti dall arrivo in ospedale Lin sorgenza dei sintomi era compresa tra le 3h e le 24 h prece denti Nel gruppo I 5 pazienti 50 sono stati sottoposti a tromboembolectomia 2 20 a tromboembolectomia asso ciata a bypass femoro tibiale posteriore in vgs in un caso femorale comune femorale superficiale in PTFE nell altro 2 20 a tromboembolectomia con angioplastica e stenting 1 10 a bypass axillo femorale Dopo rivascolarizzazione in un caso 10 si sono rese necessarie fasciotomie di coscia e gamba Nessun pazienti stato sottoposto ad amputazione d arto Nel gruppo II in 5 pazienti 50 stata effettuata la sola tromboembolectomia in 1 10 un bypass axillo femorale in 1 10 tromboembolectomia as
362. ings from a multicenter prospective study Thromb Hae most 2009 1001 893 901 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 3 Dobesh PP Economic burden of venous thromboembolism in hospitalized patients Pharmacotherapy 2009 29 943 53 de Lissovoy G Subedi P Economic evaluation of enoxaparin as prophylaxis against venous thromboembolism in seriously ill medical patients a US perspective Am J Manag Care 2002 8 1082 8 Nuijten MJ et al Cost effectiveness of enoxaparin as thrombo prophylaxis in acutely ill medical patients from the Italian NHS perspective Recenti Prog Med 2002 93 80 91 Udpa S Activity Based Costing for Hospital Health Care Manage Rev 1996 21 83 96 Cooper R Kaplan RS Measure costs right make the right deci sions Harv Bus Rev 1988 96 103 Ruppert A et al Economic burden of venous thromboemboli sm a systematic review J Med Econom 2011 14 65 74 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 153 4 STAPAV Sezione Triveneta Studio Osservazionale sull arteriopatia periferica PAD M SAUGO R C MARTINP D TONELLO C ERRICO A VISONA Introduzione L arteriopatia periferica PAD rappresenta un fattore di rischio per eventi cardiovascolari e mortalit cardiovascolare una condizione molto frequente con una prevalenza che arriva al 20 30 in pazienti gt 60 anni La PAD peraltro sott
363. ini Suddivisa in 6 fasce d et 18 29 anni 10 30 39 anni 13 40 49 anni 10 50 59 anni 22 60 69 anni 27 gt 70 anni 18 Riguardo il livello di istruzione il campione risulta to composto da 14 licenza elementare 25 licenza media inferiore 38 diploma 23 laureati Esso si compone principalmente di due parti Tab 1 a la prima compilativa dei dati cos da raggrupparli nell analisi in varie popolazioni b la seconda composta di 8 domande chiuse quale strumento classico della valutazione dell ap prendimento e della conoscenza del valutato di semplice e veloce compilazione consentendoci di proporlo ai pazienti o subito dopo la visita o mentre la attendevano onde rilevare il grado di possesso di informazioni con sforzo mnemonico minore riguardo a un questionario a risposta aperta perch la risposta giusta gi fornita e basta per il valutato discernerla tra le altre Gli 8 quesiti erano composti 4 con una risposta affermativa o negativa 2 con scelta di una sola risposta in cui sono pre sentate varie opzioni 2 con discrezione del paziente alla scel ta di pi risposte o di una sola di esse Di questi 8 quesiti cos strutturati le prime 5 domande prevedono la conoscenza del Laser e del suo uso in medicina e in patologia angiologica Le ultime 3 domande sono invece di sondaggio su dove il paziente attinge le informazioni in questo caso sul Laser e se le notizie che apprese risultano o meno adegu
364. intesi Stesura del 14 marzo 2012 8 Spence DJ et al Asymptomatic Carotid Stenosis Identifying Patients at High Enough Risk to Warrant Endarterectomy or Stenting Stroke 2011 42 1 3 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 43 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 44 Le acropatie ulcero mutilanti S BILANCINI Le acropatie ulcero mutilanti sono patologie rare che appar tengono alle acrosindromi vascolari angiodistrofiche perch le alterazioni microcircolatorie che le caratterizzano insorgo no come alterazioni funzionali che con il tempo diventano organiche Classificazione Possiamo distinguere due tipi di acropatie ulcero mutilanti AUM AUM primitive in cui la manifestazione clinica essa stessa la malattia e le AUM secondarie in cui il fenotipo ulcero mutilante il sintomo di una malattia sottostante AUM primitive Malattia di Thevenard Malattia di Bureau e Barriere Malattia di Corino Andrade AUM secondarie diabetiche da intossicazione da metalli pesanti da intossicazione da cloruro di vinile da mielo patie da polineuropatie da radicolopatie da lebbra da tabe da assenza congenita del dolore Etiopatogenesi Malattia di Thevenard ereditaria caratterizzata da altera zioni delle radici nervose lombo sacrali e dei nervi periferici che provoca vasodilatazione massiva con apertura delle Ana s
365. io miociti La vitamina D sembra avere un ruolo nel modulare oltre duecento geni tra cui quelli coinvolti nella sintesi della renina e dell insulina nel rilascio di citochine e nella prolife razione di cellule muscolari Obiettivi Stimare i livelli circolanti di 25 idrossivitamina D 25 0H D in pazienti affetti da vasculopatia periferica avanzata e valu tarne l eventuale impatto clinico in termini di eventi cardio vascolari maggiori Materiali e metodi Sono stati studiati 134 pazienti afferiti consecutivamente presso l Ambulatorio dell Aterosclerosi dell IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza di San Giovanni Rotondo FG tra ottobre 2010 ed ottobre 2011 I criteri d inclusione erano rappresentati dalla presenza di aterosclerosi avanzata defini ta come stenosi carotidea superiore al 40 e o arteriopatia degli arti inferiori al II stadio A e B di Leriche Fontaine Sono stati esclusi tutti i soggetti con ischemia critica degli arti III e IV stadio di Leriche Fontaine In ogni soggetto arruolato abbiamo valutato gli aspetti clinici diabete iper tensione e dislipidemia secondo i criteri della World Health Organization e ATPIII la terapia in corso i valori della pres sione arteriosa sistolica e diastolica gli aspetti antropometrici BMI circonferenza vita biochimici insulino resistenza funzionalit renale assetto glucidico lipidico e fosforo calci co la stiffness arteriosa pulse wave velocity e augmentatio
366. io Molti pazienti modificano radicalmente le proprie abitudini di vita in rapporto alle variazioni termiche ambientali e stagionali fino a descritti casi in cui alcuni pazienti dormivano con i piedi immersi in acqua fredda o davanti a ventilatori o condi zionatori o addirittura infilati nel frigorifero Mork descrive il caso di un paziente che per oltre venti anni ha immerso perio dicamente i piedi in un contenitore con acqua ghiacciata tenuto costantemente vicino L Autore segnala l esperienza personale di un paziente seguito da oltre 15 anni presso Ambulatorio di Angiologia Medica che affetto dalla primave ra all autunno da crisi eritromelalgiche intense e frequentissi me a cadenza giornaliera nelle ore notturne nei mesi estivi era solito addormentarsi con i piedi infilati nelle comuni borse termiche in distribuzione nei supermercati ripiene di bustine contenenti cubetti di ghiaccio Le crisi sono scatenate dalla esposizione al caldo dall attivit fisica prolungata dal protratto ortostatismo da calzature incongrue dal consumo eccessivo di alcoolici Il dolore sovente intenso di tipo urente talora puntorio con esacerbazioni critiche e si atte nua con il sollevamento dell arto e con il raffredamento in acqua Il paziente dorme con le estremit scoperte e sovente risvegliato dal dolore cammina sul pavimento a piedi nudi per refrigerio e sollievo sintomatologico La temperatura distrettuale pu aumentare significativ
367. io 5 Presenza di anomalie delle giugulari con mancata riduzione dell area trasversale della vena al passaggio dalla posizione sdraiata alla seduta Criterio 2 Presenza di reflusso inspiratorio nelle vene intracraniche la omissione dell analisi di questo criterio che prevede l utilizzo di strumenti e software dedicati non influenza negativamente la diagnosi di CCSVI se sono presenti altri 3 o pi criteri ma pu determinare falsi positivi se sono presenti solo due criteri Riscontri accessori collaterali Visione di flussi in vene intrarachidee normalmente non visibili Evidenza di circoli collaterali tiroidei Aumento della velocit di flusso indice di stenosi Si tratta quindi di un esame complesso e difficile per il quale non tutti gli operatori sono addestrati lungo e dai criteri interpretativi non sempre facili da applicare nel singolo caso La presenza di almeno due dei criteri autorizza alla diagnosi di CCSVI Lo score di insufficienza venosa emodinamica Venous hemodynamic insufficiency severity score VHISS Si tratta di uno score dipendente dalla presenza delle caratte ristiche descritte per la valutazione dei criteri CCSVI Il suo valore va da 0 a 16 Nel caso del criterio n 1 si assegna un punto per ogni seg mento J1 J2 J3 e VV che presenti flusso bidirezionale o reflusso in entrambe le posizioni ottenendosi un valore mini mo di 0 ed un massimo di 8 Per il criterio 3 da 0 a 2 pun
368. iodicamente aggiornamenti delle Linee Guida per la sua gestione redatti dai maggiori esperti mondiali L obiettivo del documento quello di valutare le evidenze a supporto della relazione esistente tra la glicemia postprandia le il controllo glicemico HbA1c e gli outcames nei diabeti ci Le raccomandazioni sono di supporto ai clinici affinch utilizzino le strategie terapeutiche disponibili in modo appropriato senza rinunciare alla logica e all esperienza Metodologia Nel documento IDF 2011 la valutazione dell importanza della correzione dell ipeglicemia postprandiale nei soggetti diabetici si basata su una rigorosa metodologia fondata su di un punteggio attribuito alle evidenze scientifiche a sup porto di 4 affermazioni principali Tab I Vol 60 Suppl 1 al N 6 Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale Magrassi e Lanzara Seconda Universit degli Studi di Napoli Tabella I Score dei criteri per la valutazione delle evidenze scientifiche disponibili Livello di evidenza Tipo di evidenza 1 Meta Analisi di elevata qualita revisioni siste matiche di trials clinici randomizzati RCTs o RCTs con rischio molto basso di bias 1 Meta Analisi ben condotte revisioni sitemati che di RCTs o revisioni sitematiche di RCTs con rischio basso di bias il Meta Analisi revisioni sitematiche o revisioni sitematiche di RCTs con rischio alto di bias 24 Reviews sistematiche di elavata qualit di
369. iol 1997 8 965 73 National Kidney Foundation K DOQI Clinical practice guidelines for vascular access 2006 Am J Kidney Dis 2006 48 Suppl S1 176 8273 Bakran A Mickley V Passlick Deetjen J Management of the renal patient Clinical algorithms on vascular access for hemodialysis Available at www vascularaccesssociety com Accessed 2010 Tordoir J Canaud B Haage P Konner K Basci A Fouque D Koo man J Martin Melo A PedriniL Pizzarelli F Tattersall J Ven negoor M Wanner C Wee P Vanholder R EBPG on vascular access Nephrol Dial Transplant 2007 22 Suppl 2 ii88 ii117 Anatole Besarab Ravani Pietro Spergel Lawrence M Roy Chaudhury Prabir Asif Arif The native arteriovenous fistula in 2007 Research needs J NEPHROL 2007 20 668 673 Mccarley Patricia Wingard Rebecca L Shyr Yu Pettus William Hakim Raymond M and Ikizler Alp T Vascular access blood flow monitoring reduces access morbidity and costs Kidney 132 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA International 2001 60 1164 1172 doi 10 1046 j 1523 1755 2001 0600031164 x Schwab S J Raymond J R Saeed M Newmann G E Dennis P A Bollinger R R Prevention of hemodialysis fistula thrombosis Early detection of venous stenoses Kidney Int 1989 36 707 11 Quarello F Forneris G Pozzato M La sorveglianza clinica e stru mentale della fistola arterovenosa Giornale Italiano di Nefrolo gia 2004 21 317 30 Stanley Frinak MSEE Gerard Zawusa BS Thomas Dunfee MD Anato
370. ipheral occlu sive arterial disease Int Angiol 1994 13 133 42 5 Grant S Goa K Iloprost A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic potential in peripheral vascular disease myocardial infarction and extracor poreal circulation procedures Drugs 1992 43 889 924 6 Mazzone A et al I loprost effects on phagocytes in patients suf fering from ischaemic disease in vivo evidence for down regula tion of alpha M beta 2 integrin Eur J Clin Invest 1996 26 860 6 7 Di Salvo M et al Comparison between intravenous iloprost and vasoactive drugs in limb ischemia IIB severe A retrospective analysis Min Cardioangiol 2006 54 377 81 8 de Donato G et al The ILAILL study iloprost as adjuvant to surgery for acute ischemia of lower limbs A randomized place bo controlled double blind study by the Italian Society for Vascular and Endovascular Surgery Ann Surg 2006 244 185 93 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 149 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 150 2 Analisi dei costi intraospedalieri del tromboembolismo venoso e della profilassi antitrombotica in pazienti medici uno studio real world promosso dalla Societa Scientifica FADOI S FRASSON G GUSSONI E FOGLIA L CASARTELLI M CAMPANINP F COLOMBO F SCOLARE M BONFANTP A MAZZONE a nome del Gruppo di Studio Permanente sulla Clinical Govern
371. irst thoracic rib Symptoms may initially be ignored since they are often mild aching arm or fatigue after exercise Early arterial compression is asymptomatic and is typically recognized only when it is more chronic and has lead to changes in the arte rial wall In the setting of minor compression vague pain easy fatigability coolness loss of color and the Raynaud phe nomenon may be observed Venous vascular TOS is a rare unilateral disorder with a pri marily adult onset in either gender Venous TOS usually develops as a result of compression of the subclavian vein by the subclavius muscle and it occurs in the costoclavicular space This can lead to spontaneous thrombosis of the sub clavian or axillary vein the exact cause of which is unknown although it frequently begins in a scarred segment near the origin of the subclavian vein Some people develop Paget Schroetter Syndrome PSS which is a condition where a thrombus clot develops in the subclavian vein which results in pain swelling blue discoloration and congestion of the arm It is most commonly caused by compression of the vein between the collarbone and the first rib and is considered one of the venous manifestations of TOS Incidence of TOS it is difficult to estimate with any degree of accuracy how many people suffer from this condition because is thought by some experts to be underdiagnosed and in some cases misdiagnosed The incidence of TOS in the U S populati
372. iscono con il drenaggio venoso cerebrospina le Basandosi sull analogia con i meccanismi patogenetici infiammatori dell insufficienza venosa cronica degli arti infe riori viene formulata I affascinante ipotesi di una stretta cor relazione eziopatogenetica con la Sclerosi Multipla SM e viene suggerita la correzione di queste anomalie con un trat tamento di angioplastica La nostra lunga esperienza in dia gnostica ultrasonografica la crescente richiesta di esami per la diagnosi di CCSVI ci hanno spinto ad occuparci della que stione iniziando anche una collaborazione con il Centro di Sclerosi Multipla dell Ospedale Sant Andrea di Roma Lo scopo del nostro studio stato quello di verificare l esistenza di parametri diagnostici standardizzabili che potessero iden tificare in maniera inequivocabile la CCSVI verificare la sua prevalenza nei portatori di SM e nelle varie forme di SM ma anche nei soggetti sani A tal fine abbiamo utilizzato non solo il protocollo Zamboni ma anche metodiche personali derivanti e codificate da un esperienza trentennale presso l ambulatorio di diagnostica vascolare del Dipartimento di Scienze Chirurgiche dell Universit Sapienza di Roma Materiali e metodi Nel 2011 abbiamo reclutato 81 pazienti affetti da SM e 70 soggetti sani di et compresa tra i 20 ed i 67 anni Tutti i dati sono stati catalogati in un database previo consenso dei sog getti esaminati Il campione dei pazienti
373. iscontro autoptico stata definita come ogni morte verificatasi entro 10 giorni da una diagnosi di EP in assenza di cause alternative di morte Le cause di morte segnalate nel registro vengono indicate dal Medico che assiste il paziente Da un punto di vista statistico le variabili categoriche sono state riportate come percentuali e analizzate utilizzando il test Chi quadrato mentre per le variabili continue sono stati utilizzati media deviazione stan dard e il test t di Student Sono state effettuate tre analisi multivariate per valutare l associazione fra una serie di potenziali predittori e mortalit totale e correlata a EP nella popolazione complessiva e mortalit correlata a EP nel gruppo di pazienti con cancro Per quest ultima analisi che verr descritta in dettaglio nel presente report sono state uti lizzate le seguenti covariate et cut off 75 anni sesso pato logie concomitanti broncopneumopatia cronica ostruttiva scompenso cardiaco arteriopatia recente chirurgia recente immobilizzazione di almeno 4 giorni recente sanguinamento maggiore precedente VTE tipo di VTE per l episodio indi ce trombosi venosa profonda vs EP tipo di trattamento a lungo termine per VTE eparina a basso peso molecolare EBPM vs antivitamina K presenza di metastasi eventuale trattamento per il tumore chemioterapia radioterapia ecc Sono stati calcolati odds ratios e i corrispondenti intervalli di confidenza al 95 un valore
374. ise trombosi dell accesso Infatti su 15 pazienti portatori di protesi sintetiche ben quat tro erano portatori di una stenosi emodinamicamente signifi cativa della efferenza venosa 26 7 Come illustrato in pre cedenza sono molteplici i metodi utilizzabili per effettuare tale sorveglianza sia negli accessi nativi che in quelli protesici e la ricerca ovviamente tesa ad individuare delle metodiche possibilmente non invasive che possano essere utilizzate routinariamente e che abbiano un alto indice di affidabilit In tale ottica l eco color Doppler con le sue caratteristiche di assoluta non invasivit ripetibilita dell esame capacit di individuare le stenosi ed evidenziare la morfologia dell acces so senza dubbio si propone come uno degli strumenti ideali grazie anche alla capacit di valutare non solo l aspetto morfologico ma anche quello funzionale tramite lo studio dei flussi Purtroppo in questa nostra esperienza l indice di resi stenza attraente sulla carta non si dimostrato idoneo in una popolazione di accessi vascolari protesici ad evidenziare stenosi del circolo venoso efferente I limiti dello studio sono da ricercarsi essenzialmente nel ridotto campione che frutto di una politica che tende a utilizzare il meno possibile protesi sintetiche nella costituzione di accessi vascolari nella selezione di un solo tipo di accesso selezione voluta proprio per assicurare a uno studio speriment
375. isiologia 250 cc due volte al d in 2 ore Il gruppo A veniva inoltre sottoposto a IT al III prossimale del polpaccio con frequenze applicate da 1 a 100 Hz con cicli di 20 secondi l intensit media applicata stata di 15 mA Il gruppo C veniva sottoposto a correnti HT a 100 Hz per 15 minuti seguito da spazzolamento fra 1 e 100 Hz per altri 15 minuti l intensit media applicata stata di 15 mA Le valu tazioni emodinamiche microcircolatorie Laserdoppler a riposo VAR e iperemia post ischemica venivano effettuate nel gruppo A e C prima dell inizio del trattamento 20 minuti dopo la prima seduta e 6 ore dopo l ultima Indice di Winsor flusso all arteria femorale e valutazioni del dolore consumo di farmaci venivano effettuate prima e dopo il trattamento con IT e HT gruppo A e C o prima e dopo il trattamento standard nei controlli L analisi statistica stata effettuata mediante analisi della varianza ANOVA e t test di Student SPSS software version 11 0 1 Risultati Nei tre gruppi invariato il flusso all arteria femorale e l in dice caviglia braccio Il flusso microcircolatorio al Laser doppler ha mostrato variazioni significative solo dopo il MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 157 DE MARCHI INDICE gt gt gt EFFETTI EMODINAMICI E CLINICI DELLA ELETTROTERAPIA TRANSCUTANEA NEL PAZIENTE CON ISCHEMIA Figura l laser Doppler flow a riposo gruppo AZ gruppo BED gruppo CO Medie 4DS p lt 0 05 vs basal
376. ispettiva mente in particolare differenziando il gruppo E2 che ha mostrato una maggiore correlazione positiva tra PWV e MVS BSA r 0 17 ed una maggiore correlazione negativa tra PWV e GER r 0 19 Conclusioni Nella nostra popolazione di etnia caucasica caratterizzata da pazienti ad alto rischio cardio vascolare e di et avanzata stata riscontrata una distribuzione allelica simile a quella della popolazione generale suggestiva di una simile mortalit nei 3 gruppi La PWV ed il BMI sono diversamente distri buititra i portatori dei polimorfismi dell ApoE con un signi ficativo aumento in quelli con allele e2 In questi ultimi la stiffness arteriosa espressa dalla PWV appare correlata ad un danno d organo maggiore rappresentato da ipertrofia ventricolare sinistra e riduzione del filtrato glomerulare Bibliografia APOE and FABP2 Polymorphisms and History of Myocardial Infarction Stroke Diabetes and Gallbladder Disease Coleste rol 2011 2011 896360 Dicembre 2012 RUOLO DEL POLIMORFISMO GENETCO DELLA APOLIPOPROTEINA E SULLA STIFFNESS ARTERIOSA Body Mass Index Cognition Disability APOE Genotype and Mortality The Treviso Longeva Study Am J Geriatr Psychia try 2011 Oct 8 APOE polymorphism is associated with lipid profile but not with arterial stiffness in the general population Lipids Health Dis 201 9 128 Influence of apolipoprotein E polymorphisms on serum creatinine levels and predicted
377. ita analizzato sia con la scala HAQ DI che SHAQ SCALA TO TI T2 HAMIS mano dx 10 2 3 8 9 7 2 1 7 9 2 1 HAMIS mano sn 9 8 1 6 9 2 1 4 7 6 1 8 HAQ DI 1 35 1 2 0 85 0 92 0 65 0 8 SHAQ 1 45 0 25 1 25 0 20 1 09 1 03 Conclusioni In base ai risultati raggiunti ed al positivo riscontro da parte delle nostre pazienti riteniamo che un programma riabilitati Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt IZZO vo delle mani concepito per la Sclerodermia che favorisca un miglioramento della funzionalit articolare possa assumere insieme al trattamento farmacologico un ruolo importante nel trattamento dei pazienti sclerodermici permettendo di recuperare buoni livelli di attivit motoria delle mani di mantenere una soddisfacente autonomia nelle activity daily living ADL ed influenzare positivamente la Qualit di vita QoL Questi risultati ci invitano ad un ulteriore passo poter forni re ai pazienti un manuale pratico di esercizi delle mani da effettuare a domicilio per mantenere nel tempo gli effetti del trattamento riabilitativo ambulatoriale Bibliografia 1 Varga J Kelley s Textbook of Rheumatology 8th ed Phila delphia W B Saunders 2009 1311 51 2 Masi AT Rodnan GP Medseger TA jr e al Subcommittee for scleroderma criteria of the American Rheumatism Association Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee Preliminary criteria for the classification of systemic sclerosis scleroderma Arthritis
378. itate e basate su lavori scientificamente deboli riguardanti l efficacia della terapia medica della SPT La SPT si verifica nel 30 circa dei pazienti dopo una TVP acuta e nei due terzi dei pazienti nei quali si verificata una TVP iliaco femorale Inoltre il 5 10 dei pazienti con una TVP acuta sviluppano manifestazioni severe della SPT con un impatto importante sulla qualit di vita ed un conseguen te incremento dei costi sanitari I pazienti affetti da SPT pos sono presentare dolore pesantezza gonfiore crampi prurito e formicolio all arto interessato i sintomi possono essere per sistenti o intermittenti tipicamente sono aggravati dalla sta zione eretta e dalla deambulazione migliorano con il riposo con l elevazione dell arto e con il clinostatismo I segni che possono essere rilevati durante l esame obiettivo dell arto comprendono edema telangiectasie perimalleolari o pi estese pigmentazione brunastra della cute ed eczema veno so nel tempo possono svilupparsi vene varicose secondarie un ispessimento del tessuto sottocutaneo della faccia mediale della gamba lipodermatosclerosi e o ulcere venose La dia gnosi di SPT clinica e numerosi score clinici sono stati pro posti ed usati per la sua valutazione La Societ Internaziona le di Trombosi ed Emostasi ISTH raccomanda la valutazio ne della SPT con la scala di Villalta scala che include sintomi rilevati dal paziente dolore crampi pesantezza parestesie e
379. izione amministrazione Edizioni Minerva Medica Corso Bramante 83 85 10126 Torino Tel 011 67 82 82 Fax 011 67 45 02 E mail minervamedica minervamedica it Web Site www minervamedica it Stampa Edizioni Minerva Medica Tipografia di Saluzzo Corso IV Novembre 29 31 12037 Saluzzo CN Tel 0175 24 94 05 Fax 0175 24 94 07 Abbonamento annuo Italia Individuale Online 100 00 Cartaceo 105 00 Cartaceo Online 110 00 Istituzionale Cartaceo 140 00 Online Small 262 00 Medium 300 00 Large 346 00 Extra Large 362 00 Cartaceo Online Small 270 00 Medium 315 00 Large 360 00 Extra Large 375 00 Unione Europea Individuale Online 175 00 Cartaceo 180 00 Cartaceo Online 190 00 Istituzionale Cartaceo 262 00 Online Small 262 00 Medium 300 00 Large 346 00 Extra Large 362 00 Cartaceo Online Small 270 00 Medium 315 00 Large 360 00 Extra Large 375 00 Paesi extraeuropei Individuale Online 195 00 Cartaceo 205 00 Cartaceo Online 215 00 Istituzionale Cartaceo 275 00 Online Small 280 00 Medium 315 00 Large 365 00 Extra Large 380 00 Cartaceo Online Small 290 00 Medium 330 00 Large 380 00 Extra Large 395 00 Gli abbonati possono utilizzare le seguenti forme di pagamento a assegno bancario b bonifico bancario a Edizioni Minerva Medica INTESA SANPAOLO Agenzia n
380. l ecocardiografia utilizzando un fascio monodi mensionale di ultrasuoni manualmente orientato per esplo rare le strutture anatomiche Questa modalit a differenza di quella bidimensionale non riproduce direttamente la realt anatomica ma rappresenta graficamente i movimenti delle diverse strutture indagate lungo un asse verticale la profon dit e sull asse orizzontale il tempo Il sistema fornisce quin di un grafico in cui vengono rappresentati i movimenti delle strutture in funzione del tempo La rilevazione effettuata nel punto pi distale valuta l escursione dei lembi valvolari la chiusura della valvola durante la manovra di Valsalva e la mobilit delle strutture anomali venose identificate Risultati Nel nostro studio la diagnosi di CCSVI nei soggetti affetti da SM stata posta in 54 casi 32 donne e 22 uomini con una prevalenza quindi del 67 La tabella 1 mostra la distribu zione dei reflussi nelle varie forme di MS e dimostra una maggior frequenza di questo parametro a livello della giugu Dicembre 2012 CORRELAZIONI TRA LA CCSVI E LA SCLEROSI MULTIPLA LA NOSTRA ESPERIENZA lare interna destra La prevalenza del reflusso nelle vene cerebrali profonde del 6 5 81 nella nostra casistica La prevalenza delle malformazioni venose e quindi del terzo parametro stata quindi del 62 ed in particolare la fre quenza di valvole anomale nella vena giugulare interna destra 17 non differisce in modo significati
381. l 1 al N 6 Unit Operativa di Angiologia Azienda Ospedaliera Universitaria di Padova Materiali e metodi Agli ambulatori vulnologici afferiscono persone con deficit circolatori conclamati e manifestazioni ulcerative a carico degli arti inferiori L accesso al servizio pu avvenire tramite invio del medico curante servizi specialistici reparti di degenza pronto soc corso Il nuovo utente viene sottoposto da parte dell equipe sanitaria a un colloquio anamnestico per la raccolta di dati demografici sanitari sociali antropologici che consentono la programma zione di un percorso diagnostico terapeutico personalizzato La presa in carico del paziente in una visione olistica e multi disciplinare va eseguita in un ambiente confortevole orga nizzato e al contempo cordiale e disponibile Un dato importante che non deve essere mai tralasciato per la valutazione della lesione e della qualit di vita il dolore Sede intensit durata caratteristiche ecc sono parametri da tenere in considerazione se si vuole ottenere una collabo razione attiva da parte del paziente Una volta acquisite le informazioni di base che consentono di formulare l ipotesi diagnostico terapeutica si procede con l ispezione della lesione Caratteristiche delle lesioni Ulcere venose SEDE regione mediale del malleolo In quest area detta della ghetta la vena safena scorre pi in superficie e subi sce una curvatura maggiore la presenz
382. l P 0 8970 del cpk di 2697 3485 4243 3297 1840 U L P 0 2614 dell ldh di 656 505 507 508 467 U I P 0 3410 della troponina di 0 14 0 1 0 3 0 08 0 05 ng ml P 0 1266 Abbiamo osservato 3 decessi perioperatori 30 ed 1 decesso 10 a 12 mesi nel gruppo I Nessun decesso perioperatorio ed 1 decesso 10 a 5 mesi nel gruppo IL Discussione La rivascolarizzazione di arti ischemici gravata da un alto tasso di mortalit 10 20 e di morbidita 20 30 gt 6 determinati dall effetto della riperfusione e rilascio di meta boliti come potassio mioglobina Per diminuire gli effetti locali e sistemici della riperfusione sono stati proposte diver se metodiche extracorporee come il lavaggio dell arto8 con riperfusione controllata l emodialisi e l emofiltrazione Il principio terapeutico della riperfusione controllata stato introdotto circa un decennio fa con i primi modelli speri mentali effettuati inducendo l ischemia nelle zampe posterio ri di topi Si osservata una riduzione delle conseguenze locali determinata da una diminuzione del rilascio della quantita di fosfati con conseguente riduzione dell edema muscolare I pi importanti studi sulla riperfusione control lata sull uomo sono stati condotti da Beyersdorf8 L autore ha effettuato incannulamento dell arteria femorale nel sito d intervento con infusione sistemica di una soluzione cristal loide al fine di contrastare i
383. l Therapy HT una nuova elettroterapia in grado di combinare simultaneamente effetti biochimici e bioelettrici nella medesima zona trattata Essa utilizza un in tensit elettrica costante e modifica la frequenza spazzolan do tra 12300 e 4400 Hz producendo simultaneamente e nello stesso sito effetti biochimici e effetti bioelettrici Questa stimolazione influisce su potenziale di cellula nel campo compreso tra soglia di stimolo e soglia di depolarizzazione che consiste nel dare avvio all azione di eccitabilita transito ria con determinazione della contrazione della fibra muscola Vol 60 Suppl 1 al N 6 U O C di Riabilitazione Vascolare Policlinico GB Rossi Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona re e propriet analgesiche per rilascio di endorfine e attiva zione dei meccanismi legati alla teoria del gate control Materiali e metodi Sono stati arruolati 24 pazienti e randomizzati in 3 gruppi gruppo A trattamento medico riabilitativo e ciclo di IT gruppo B trattamento medico riabilitativo gruppo C trat tamento medico riabilitativo e HT l elettroterapia veniva aggiunta dopo 10 gg di trattamento standard la durata totale del trattamento era di 20 giorni Il trattamento medico riabi litativo nei 3 gruppi prevedeva prot riabilitativo di training ginnastica medica mobilizzazione dell arto attiva e passiva esercizi propiocettivi cyclette libera infusioni di alprostadil 40 mg ev in f
384. l and deep venous thrombosis pulmonary embolism and subsequent risk of cancer Eur J Cancer 2012 48 586 93 6 Decousus H Qu r I Presles E et al Superficial thrombophle 64 bitis and venous thromboembolism A large prospective epide MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 10 INDICE gt gt gt SUPERFICIAL VEIN THROMBOSIS AND CANCER miological study Ann Intern Med 2010 152 218 24 van Doormaal FF Atalay S Brouwer HJ van der Velde EF Bul ler HR van Weert HC Idiopathic superficial thrombophlebitis and the incidence of cancer in primary care patients Ann Fam Med 2010 8 47 50 Decousus H Prandoni P Mismetti P et al Fondaparinux for the treatment of superficial vein thrombosis in the legs N Engl J Med 2010 363 1222 32 Casiglia E Saugo M Schiavon L et al Reduction of cardiova scular risk and mortality A population based study Adv Ther 2006 23 905 20 Casiglia E Tikhonoff V Caffi S et al Effects of the C825T poly morphism of the GNB3 gene on body adiposity and blood pres sure in fertile and menopausal women a population based study J Hypertens 2008 26 238 43 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 65 6 EVLA nella MVC Compliance safety QoL dal punto di vista del paziente e del medico di famiglia G B AGUS V COLOSIMO E GRIMALDI F CARELLI Le patologie angiologiche e
385. l medicine 2012 4 27 profile in medi cal courage poter wilmshurst the physician f html 13 http headacheandmigrainenews com mist ii trial cancelled 14 Tobis JM et al Does patent foramen ovale promote cryptogenic stroke and migraine headaches Curr Issues Cardiology 2005 3 2 362 5 15 Schwerzmann M et al Recreational scuba diving patent fora men ovale and their associated risks Swiss Med Wkly 2001 131 365 74 16 Sukernik MR et al Patent foramen ovale and its significance in the perioperative period Anesthes Analg 2001 93 1137 46 17 Kostantinides S et al Patent foramen ovale is an important pre dictor of adverse outcome in patients without major pulmonary embolism Circulation 1998 97 1946 51 18 Soliman A et al Increased prevalence of patent foramen ovale in patients without severe chronic obstructive pulmonary disea se J Am Soc Echocardiogr 1999 12 99 105 19 Guchlerner M et al PFO and right to left shunting in patients with obstructive Sleep apnea J Clin Sleep Med 2012 15 375 80 20 www spread it files Raccomandazioni_Sintesi SPREAD2012 pdf Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 31 L angiologo nel percorso TIA minor stroke E FAVARETTO Il rischio di ictus dopo un TIA o un minor stroke del 15 22 entro 3 mesi e la met dei casi si verifica entro 48 ore Il rischio di patologia
386. l uso di calza elasticizzate poco pi del 60 le usa con regolarit Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 115 6 Terapia compressiva medicazioni avanzate e ruolo della chirurgia nella gestione delle ulcere venose S BLASI G RUSSO F SOLAI G DI ROCCO E FREZZOTTI A REDLER L TROMBA Scopo del lavoro Lulcera flebostatica o ulcera venosa una complicanza grave ed invalidante della patologia venosa cronica essendo inclusa nella classe C6 la pi elevata nell elenco clinico della classificazione CEAP utilizzata a livello internazionale per assegnare punteggi di gravit alla malattia venosa cronica La gravit deriva dalla tendenza a recidivare e cronicizzare Lo scopo del nostro lavoro di sottolineare l importanza dell as sociazione della terapia compressiva nei protocolli delle medicazioni avanzate per ottenere una guarigione pi rapida dell ulcera e una riduzione del tasso di recidive Metodi e risultati Presso l ambulatorio angiologico del Dipartimento Scienze Chirurgiche del Policlinico Umberto I Roma dal 2008 al 2011 abbiamo medicato circa 60 pazienti 45 donne 15 uomi ni affetti da tale patologia di et compresa tra i 50 ed i 90 anni Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad accurato esame clinico e successivo ecocolordoppler venoso ed arterioso degli arti inferiori co
387. l vein thrombosis and cancer P Prandoni E Casiglia 65 EVLA nella MVC Compliance safety QoL dal punto di vista del paziente e del medico di famiglia G B Agus V Colosimo E Grimaldi F Carelli 67 69 ve 74 7 La denervazione renale G Grassi M Volpe L Magni Ipertensione nefrovasolare stenosi renale M Amitrano A M Romano Ipertensione nefrovascolare terapia medica A Pinto Terapia medica della sindrome post trombo tica R Quintavalla A Rocci La terapia compressiva nel trattamento delle ulcere degli arti inferiori G Mosti CORSO DI AGGIORNAMENTO 81 83 86 88 90 91 92 93 CCSVI Linee Guida G Arpaia Nosografia e diagnosi differenziale delle ulcere A Margarita Le nuove tecnologie nella gestione locale delle ulcere vascolari O Forma Il paziente con ulcera vascolare una gestio ne tra ospedale e territorio L Zotta L Marigo F Busato D Tonello B Zalunardo M Frulla C Lunghi A Vison Le onde d urto nelle ulcere vascolari R Cassino A M Ippolito Gestione medico infermieristica del dolore nel paziente con ulcera vascolare M A Scomparin Gestione medico infermieristica del dolore nel paziente con ulcera vascolare O Scarpazza Il paziente con ulcera vascolare accoglienza e gestione medico infermieristica C Tonello G Camporese XII MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Dicembre 2012 95 ABI e test da sforzo nel paziente con sospet ta ar
388. la compressione a riposo e di assorbire le varia zioni di circonferenza dell arto che si verificano con la ridu zione dell edema Il bendaggio mutistrato stato sostituito dalla calza elastica terapeutica quando l ulcera era in fase di cicatrizzazione A tutti i pazienti stato inoltre consigliato l utilizzo della calza terapeutica per il mantenimento del risultato a lungo termine Conclusioni Il nostro lavoro conferma che la terapia compressiva unita ai protocolli delle medicazioni avanzate determina una pi rapida guarigione delle ulcere e diminuisce i tassi di recidiva di tale patologia Il trattamento chirurgico non trova indica zione per ottenere la cicatrizzazione dell ulcera venosa ma efficace a lungo termine per la prevenzione delle recidive ulcerose Bibliografia 1 G Mosti V Mattaliano R Polignano M Masina La terapia com pressiva nel trattamento delle ulcere cutanee Acta Vulnogica 2009 7 113 5 2 Coleridge Smith P Thomas P Scurr JH Dormandy JA Causes of venous ulceration A new hypothesis BMJ 1988 296 1736 7 3 PascarellaL Schmid SchonbeinGW Bergan JJ Microcirculation and venous ulcers Ann VAscSurg 2005 19 921 7 4 Schmid SchonbeinGW Pascarella L Inflammation and the phy siopathology of chronic venous disease molecular mechanisms In Bergan Jj Shortell CK editors Venous ulcers London Else vier academic Press Press 2007 p 3 13 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV
389. la pazienti affetti da TEV sintomati co dimostrato con metodiche diagnostiche oggettive i cui dati vengono usati per valutare gli outcome dopo TEV come la frequenza di recidiva di TEV e di sanguinamento e la mor talit e i fattori di rischio per questi eventi 1 E stato valutato il rischio di embolia polmonare EP fatale e sanguinamento fatale in pazienti con TVP degli arti inferiori senza EP sintomatica durante un periodo di follow up di 3 mesi dopo la diagnosi I pazienti sono stati suddivisi in 3 gruppi in base all et lt 62 anni 62 74 gt 74 Sono stati registrati i seguenti parametri et del paziente peso corporeo presenza di condizioni coesistenti come scompenso cardiaco o malattia polmonare sanguinamento maggiore recente lt 30 giorni prima del TEV presenza di fattori di rischio di TVP cancro attivo immobilizzazione recente chi rurgia progressione della TVP esami bioumorali all ingresso I pazienti sono stati trattati secondo la pratica clinica di cia scun centro partecipante e seguiti a livello ambulatoriale per circa 3 mesi durante i quali sono stati ricercati segni o sinto Vol 60 Suppl 1 al N 6 1UOC Angiologia Ospedale S Giacomo Castelfranco Veneto TV Dipartimento di Medicina Interna Ospedale Buonconsiglio Fatebenefratelli Napoli Fondazione FADOI Dipartimento per la Ricerca Clinica Centro Studi Milano Dipartimento di Medicina Interna UOD Angiologia Arcispedale Santa M
390. la sintesi di colesterolo da parte del fegato con due importanti effetti up regulation dei recettori LDL degli epatociti e conseguente incremento di rimozione delle lipoproteine contenenti apolipoproteine apo E e B dal circolo sistemico L effetto netto della terapie con le statine quello di ridurre la concentrazione plasmatici di lipoproteine veicolanti cole Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt AVERSANO sterolo delle quali la maggiore quota rappresentata dalle LDL Inoltre le statine aumentano la rimozione e riducono la secrezione VLDL e quindi di remnant di VLDL e IDL Ci significa che nei Pazienti con aumentati livelli di colesterolo e trigliceridi indicativi di pi elevati livelli di particelle ricche di trigliceridi in particolare VLDL remnant IDL e di LDL le statine rappresentano il farmaco di scelta per le loro capa cit di abbassare efficacemente il C LDL e le lipoproteine non HDL Le statine in commercio hanno diversa efficacia ipolipemiz zante e profilo di sicurezza per la diversa biodisponibilit emivita e presenza di metabolici attivi Atorvastatina e rosuvastatina sono quelle dotate di maggiore efficacia ipocolesterolemizzante Conclusioni La terapia con statine in grado di ridurre in maniera sicura l incidenza a 5 anni degli eventi coronarici maggiori delle rivascolarizzazioni miocardiche e degli ictus cerebrali in misura di circa 1 5 per mmol l 38 mg dl di riduzione di LD
391. lar dysfunction in the antiphospholi pid syndrome Lupus 2009 18 671 5 Bilora F Sartori MT Zanon E Campagnolo E Arzenton M Rossato A Flow mediated arterial dilation in primary antipho spholipid syndrome Angiology 2009 Feb 60 1 104 7 Meroni PL Raschi E Testoni C Endothelium as a target for anti phospholipid antibodies and for therapeutical intervention Autoimmun Rev 2002 1 55 60 Pierangeli SS Vega Ostertag M Harris EN Intracellular signa ling triggered by antiphospholipid antibodies in platelets and endothelial cells a pathway to targeted therapies Thromb Res 2004 114 467 76 Voetsch B Jin RC Loscalzo J Nitric oxide insufficiency and atherothrombosis Histochem Cell Biol 2004 122 353 67 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 24 25 26 21 28 29 30 31 32 33 34 INDICE gt gt gt SINDROME DA APA ED ACROSINDROMI VASCOLARI Loscalzo J Nitric oxide insufficiency platelet activation and arterial thrombosis Circ Res 2001 Apr 27 88 8 756 62 Belizna C Lartigue A Favre J Gilbert D Tron F Levesque H Thuillez C Richard V Antiphospholipid antibodies induce vascular functional changes in mice a mechanism of vascular lesions in antiphospholipid syndrome Lupus 2008 17 185 94 Ames PR Batuca JR Ciampa A Iannaccone L Delgado AJ Clinical relevance of nitric oxide metabolites and nitrative stress in thrombotic primary antiphospholipid syndrome J Rheuma tol 2010 37 2523 30
392. laris il segno pi importante della sindro me da decompressione nella medicina dell aviazione e dei sommozzatori dove indicato come Cutis Marmorata per indicare la natura fisiologica e transitoria La causa sottostan te l embolizzazione da gas della rete arteriosa cutanea Que sta condizione si evidenzia anche con l uso della camera iper barica o ipobarica Livedo reticularis da venocongestione La livedo reticularis da venocongestione dovuta a flusso venoso rallentato o ostruito Le maglie sono cianotiche La venocongestione pu essere secondaria a ridotto flusso arte rioso o a ridotto deflusso venoso Quando secondaria a ridotto arterioso si vede un pallore centrale quando secon daria a ridotto deflusso venoso le maglie seguono il decorso delle vene e sono meno regolari rispetto al ridotto flusso arterioso Le cause della venocongestione dovuta ad aumento della viscosit ematica a farmaci come l amantidi na infezioni da parvovirus micoplasma epatite C Livedo racemosa da condizioni vaso occlusive L occlusione dei vasi cutanei pu essere primitiva o seconda ria ad infiammazione Le condizioni vaso occlusive si presen tano inizialmente con una livedo racemosa che poi progredi sce in porpora necrosi ed ulcerazione Istologicamente si 47 CARIOTI possono evidenziare diversi quadri occlusione trombotica capillare e venulare vasculite leucocitoclasica ialinizzazione segmentale della parete v
393. laser for endovenous ablation of incompetent saphenous re i pazienti della necessit di adottare le calze elastocom veins Phlebology 2009 24 26 30 pressive per almeno 1 mese e della possibilit di assumere 13 Doganci S Demirkilic U Comparison of 980 nm laser and bare analgesici per un breve periodo in particolare dal terzo al tip fibre with 1470 nm laser and radial fibre in the treatment of quinto giorno post operatorio great saphenous vein varicosities a prospective randomised cli da nical trial Eur J Vasc Endovasc Surg 2010 40 254 9 Bibliografia 14 Eklof B Bergan JJ Gloviczki P e al American Venous Forum 1 McLafferty RB Lohr JM Caprini JA et al Results of the natio International Ad hoc committee for revision of the CEAP clas nal pilot screening program for venous disease by the American sification Revision of the CEAP classification for chronic Venous Forum J Vasc Surg 2007 45 142 8 venous disorders consensus statement J Vasc Surg 2004 40 2 Kaplan RM Criqui MH Denenberg JO et al Quality of life in 1248 52 patients with chronic venous disease San Diego population 15 Vasquez MA Rabe E McLaffertyt RB er al Revision of the study J Vasc Surg 2003 37 1047 53 venous clinical severity score venous outcomes consensus state 3 Nijsten T van den Bos RR Goldman MP e al Minimally inva ment special communication of the American Venous Forum Ad sive techniques in the treatment of saphenous varicose veins J Hoc Outcomes
394. lattia aterosclerotica principale causa di mortalita e morbidita nella popolazione occidentale influenzata da fattori ambientali e da eredita poligenica Analisi epidemiologiche di popolazioni multietniche hanno mostrato risultati controversi circa l associazione del poli morfismo dell ApoE locus 19q13 31 allele e2 e3 e4 codi ficante per la apolipoproteina E con la malattia aterosclero tica Obiettivi Valutare l influenza del polimorfismo del ApoE sull espres sione fenotipica della malattia aterosclerotica e sulla stiffness arteriosa in una popolazione di pazienti caucasici affetti da vasculopatia aterosclerotica pluridistrettuale avanzata Materiali e metodi Sono stati studiati 118 pazienti afferiti presso Ambulatorio dell Aterosclerosi dell IRCCS Casa Sollievo della Sofferen za di San Giovanni Rotondo FG I criteri d inclusione erano rappresentati dalla presenza di aterosclerosi avanzata definita come stenosi carotidea superiore al 40 e o arterio Vol 60 Suppl 1 al N 6 U O Cardiologia IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza San Giovanni Rotondo FG patia degli arti inferiori al II stadio A e B di Leriche Fontai ne Sono stati esclusi tutti i soggetti con ischemia critica degli arti III e IV stadio di Leriche Fontaine In ogni soggetto arruolato abbiamo valutato gli aspetti clinici diabete iper tensione e dislipidemia secondo i criteri della World Health Organization e ATP
395. lattia infiammatoria cro nica e di elaborare raccomandazioni di trattamento al fine di evitare danni irreversibili cardiovascolari in et adulta Bibliografia 1 Paoletti R Gotto AM Hajjar DP Inflammation in atherosclero sis and implications for therapy Circulation 2004 109 20 6 2 Libby P Ridker PM Maseri A Inflammation and atherosclero sis Circulation 2002 105 1135 43 3 Ross R Atherosclerosis an inflammatory disease N Engl J Med 1999 340 115 26 4 Van Doornum S McColl G Wicks IP Accelerated atheroscle rosis an extra articular feature of rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 2002 46 862 73 5 Papa A Danese S Urgesi R Grillo A Guglielmo S Roberto I e al Early atherosclerosis in patients with inflammatory bowel disease Eur Rev Med Pharmacol Sci 2006 10 7 11 6 Murthy SK Nguyen GC Venous thromboembolism in inflam matory bowel disease an epidemiological review Am J Gastroenterol 2011 106 713 8 7 Hyams JS Ferry GD Mandel FS Gryboski JD Kibort PM Kirschner BS et al Development and validation of a pediatric Crohn s disease activity index J Pediatr Gastroenterol Nutr 1991 12 439 47 8 Turner D Otley AR Mack D Hyams J de Bruijne J Uusoue K et al Development validation and evaluation of a Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index a prospective multicenter study Gastroenterology 2007 133 423 32 9 Chambless LE Heiss G Folsom AR Rosamond W Szklo M Sharrett AR et al Association of
396. lbarini A Medical therapy in critical lower limb ischemia when immediate revascularisation is not feasible G Ital Cardiol Rome 2006 7 317 35 Brass EP Anthony R Dormandy J Hiatt WR Jiao J Nakanishi A McNamara T Neheler M Circulase investigators Parenteral therapy with lipo ecraprost a lipid based formulation of a PGEI analog does not alter six month outcomes in patients with critical leg ischemia J Vasc Surg 2006 43 752 9 Andreozzi GM et al Consensus on Intermittens Claudication Wolters Kluwer Health ed 2006 Albers M Romiti M Brochado Neto FC De Luccia N Pereira CA Meta analysis of popliteal to distal vein bypass grafts for critical ischemia J Vasc Surg 2006 43 498 503 Lauterbach SR Torres GA Andros G Oblath RW Infragenicu lar polytetrafluoroethylene bypass with distal vein cuffs for limb salvage a contemporary series Arch Surg 2005 May 140 5 487 93 discussion 493 4 Kudo T Chandra FA Ahn SS The effectiveness of percuta neous transluminal angioplasty for the treatment of critical limb ischemia a 10 year experience J Vasc Surg 2005 41 423 35 discussion 435 Adam DJ Beard JD Cleveland T et al Bypass versus angiopla sty in severe ischaemia of the leg BASIL multicentre rando mised controlled trial Lancet 2005 366 1925 34 Faglia E Dalla Paola L Clerici G Clerissi J Graziani L Fusaro M Gabrielli L Losa S Stella A Gargiulo M Mantero M Cami niti M Ninkovic S Curci V Morabi
397. le Besarab MD and Jerry Yee MD Dynamic Venous Access Pressure Ratio Test for Hemodialysis Access Monitoring 2002 by the National Kidney Foundation Inc N Tessitore V Bedogna L Gammaro G Lipari MD A Poli E Baggio M Firpo G Morana G Mansueto G Maschio Dia gnostic Accuracy of Ultrasound Dilution Access Blood Flow Measurement in Detecting Stenosis and Predicting Thrombosis in Native Forearm Arteriovenous Fistulae for Hemodialysis American Journal of Kidney Diseases 2003 42 331 34116 Nicola Tessitore Giovanni Lipari Albino Poli Valeria Bedogna Elda Baggio Carmelo Lo Schiavo Giancarlo Mansueto Anto nio Lupo Can blood flow surveillance and pre emptive repair of subclinical stenosis prolong the useful life of arteriovenous fistulae A randomized controlled study Nephrol Dial Tran splant 2004 19 2325 33 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 133 Studio del colletto aortico prossimale metodiche a confronto AngioTC Angiografia IVUS L MARESCA B DI BENEDETTO G P PORRECA D PETRIELLA P DE NICOLA C FOGGIA R DE ROSA B CRESCENZI Scopo dello studio La valutazione oggettiva della variazione del colletto aortico prossimale nei pazienti affetti da aneurisma dell aorta addo minale sottorenale AAA trattati con endoprotesi EVAR Metodi Dal Marzo 2010 al Maggio 2011
398. le delle variabili Le variabili conti nue sono state dunque confrontate utilizzando il test di Mann Withney o il test di Kruskal Wallis e riportate come mediana range interquartile Le variabili categoriche sono state confrontate utilizzando il test del chi quadro o il test esatto di Fisher e riportate come valore assoluto e o percen tuale Per calcolare gli odds ratio del rischio di sindrome post trombotica associato alle variabili cliniche e strumentali Dicembre 2012 INDICE gt gt gt SURVEY SULLA SINDROME POST TROMBOTICA ESPERIENZA LOCALE SU ASPETTI CLINICI E CONSAPEVOLEZZA VAZZANA Fattori di rischio della SPT moderata e severa BMI gt 25 Kg m TN Score di Villalta gt 10 70 Sesso maschile TVP non provocata _ 60 TVP provocata oe a el 50 Familiarit tal y Trombofilia amm 40 BMI gt 25 Kg m2 A Ortostatismo Sedentariet A 30 Elastocompressione cas 20 Circolo profondo pervio rue Circolo profondo continente ir 1 0 Circolo sup pervio sale 0 i i Circolo sup continente i 1 2 3 4 1 o 1 2 3 4 5 6 Odds ratio Figura 1 Figura 2 riscontra nel 36 9 dei casi Nelle forme secondarie si riscontra la presenza di un trauma o una chirurgia entro l an PTS no nel 24 8 Il 17 7 dei casi presentava la presenza di Armo fire Moderita Severa segni e sintomi da Malattia Venosa Cronica precedenti alla si diagnosi di TVP I dati sin qui raccolti indicano in
399. le stenosi carotidee asintomatiche MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 161 LA BARBERA Tabella II Liberta Neurologica Postoperatoria Gruppo 1CAS p Gruppo2TEA p Et gt 75 aa 18 20 90 wl 24 24 100 3 Et lt 75 aa 17 17 100 67 70 96 Malattie Associate 15 15 100 2 35 36 97 8 NO 20 22 91 56 68 97 Ct Encefalo 10 10 100 3 60 62 97 9 Ct Encefalo 25 27 93 31 32 97 Uomini 26 27 96 4 60 62 97 9 Donne 9 10 90 31 32 97 PTCA BAC 4 6 90 001 17 18 95 5 NO 31 31 100 74 76 98 Les ICA Ctrl 9 10 90 A 26 26 100 2 NO 26 27 97 65 68 96 Stenosi ICA Ctrl 5 5 100 D 16 16 100 4 NO 30 32 94 75 78 97 Occlus ICA CTRL 4 5 80 al 10 10 100 I NO 31 32 97 81 84 97 Placca Calcifica 28 30 93 4 50 51 98 4 NO 7 7 100 41 43 95 2006 2008 7 8 87 3 32 33 97 9 2009 2011 28 29 97 59 61 97 Nella nostra esperienza considerando il totale di 356 riva scolarizzazioni carotidee 2 pazienti su 225 sintomatici hanno presentato un IMA postoperatorio e di questi 1 paziente deceduto per cui confrontando con i 131 pazienti asintoma tici abbiamo riportato un tasso di morbilit cardiologica e di mortalita postoperatoria rispettivamente dello 0 8 e 0 4 contro 0 e 0 con un tasso di mortalit globale su 356 pazienti dello 0 3 Questi migliori risultati nei paz asintomatici sono in linea con quelli riportati nello studio CREST dove distinguendo 118
400. legarsi ed atti vare cellule dendritiche in maniera simile all attivazione inne scata dal Toll like receptor 4 TLR 4 che potrebbe amplifi care la produzione di autoanticorpi Altri meccanismi pro posti per spiegare gli effetti protrombotici degli aPL possono essere la produzione di anticorpi contro fattori della coagu lazione come Protrombina Proteina C Proteina S ed annessine l attivazione ed adesione piastrinica all endotelio l attivazione dell endotelio vascolare favorente il legame di piastrine e monociti reazione degli anticorpi con le lipopro teine a bassa densit LDL ossidate predisponente all atero sclerosi e all infarto del miocardio MI Anche all attivazio ne del complemento stato riconosciuto un possibile ruolo significativo nella patogenesi dell APS In modelli murini emergenti evidenze suggeriscono che l attivazione del com plemento APL mediata pu svolgere un ruolo primario nel l evento abortivo L abortivit peraltro attribuibile all ini bizione anticorpo mediata del dell attivit del t PA necessa ria all invasione trofoblastica dell utero Dicembre 2012 SINDROME DA APA ED ACROSINDROMI VASCOLARI Clinica Clinicamente la serie di eventi che conducono allo stato di ipercoagulabilita e ricorrenti trombosi pud coinvolgere vir tualmente ogni organo e sistema inclusi i seguenti il sistema venoso periferico trombosi venose profonde TVP il siste ma nervoso cent
401. ler Jacqueline M Dekker and Winfried Ma rz Vitamin D deficiency and myo cardial diseases Mol Nutr Food Res 2010 54 1103 13 Stefan Pilz Andreas Tomaschitz Winfried Marz Christiane Drech sler Eberhard Ritz Armin Zittermann Etienne Cavalier Tho mas R Pieber Joan M Lappe William B Grant Michael F Holick Jacqueline M Dekker Vitamin D cardiovascular disease and mortality Clinical Endocrinology Accepted 05 Jun 2011 Vol 60 Suppl 1 al N 6 John J Green Dustin A Robinson G E Wilson Robert U Sim pson Margaret V Westfall Calcitriol modulation of cardiac contractile performance via protein kinase C Journal of Mole cular and Cellular Cardiology 2006 41 350 9 Songcang Chen Denis J Glenn Wei Ni Christopher L Grigsby Keith Olsen Minobu Nishimoto Christopher S Law David G Gardner Expression of the Vitamin D Receptor Is Increased in the Hypertrophic Heart Hypertension 2008 52 1106 12 Cozzolino M Ketteler M Zehnder D The vitamin D system a cros stalk between the heart and kidney European Journal of Heart Failure 2010 12 1031 41 Giovannucci E Expanding Roles of Vitamin D J Clin Endocrinol Metab February 2009 94 418 20 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 175 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 176 8 Occlusione carotidea cronica bilaterale asintomatica caso clinico e revisione della letteratu
402. lia dal 2004 al 2012 abbiamo esaminato 52 casi consecutivi di TVS degli arti inferiori su vena sana Et media 43 aa 27M e 25 F La diagnosi clinica confermata da un Eco Color Doppler in assenza di varici Sono state escluse le TVS da ago catetere TVS riscontrate occasionalmente in corso di TVP di chirur gia venosa o di scleroterapia Abbiamo ricercato la presenza di un Fattore V Leiden Fattore II mutante MTHFR ed ipe romocisteinemia Prot C ed S AT III LAC Anticorpi anti cardiolipina e beta 2 glicoprot I Risultati Bilancio non eseguito persi di vista 11 52 Bilancio eseguito 41 52 6 incompleti Bilancio positivo 31 41 2 incompleti Bilancio negativo 10 41 4 incompleti E risultato presente il Fatt V Leiden in 19 41 46 3 12 omozigoti e 7 eterozigoti 2 aPCR positive che non hanno poi eseguito il Fatt V Leiden 4 8 MTHFR iperomoci sreinemia in 14 41 34 1 2 iperomocisteinemie non hanno eseguito MTHFR seguono con percentuali minori le altre trombofilie Trombofilie associate sono state trovate in 9 41 soggetti 21 9 Non stata riscontrata alcuna neopla sia Conclusioni Analogamente alla letteratura stata riscontrata una percen tuale elevata di trombofilia 75 6 con una percentuale ele vata di presenza di Fatt V Leiden 46 3 4 8 di aPCR e di presenza di mutazione MTHFR omo cisteinemia 34 1 anche se per lo MTHFR e l iperomocisteinemia si Vol 60 Suppl 1 al N 6 Centro Studi
403. licemia Incremento di peso GLP 1 analoghi Secrezione insulinica Inibizione glucagone Insuline umana analoghi Attivazione recettori insulinici rapidi bifasica Sulfoniluree a breve T 2 Secrezione insulinica Nausea vomito Calo di peso saziet rara ipoglicemia Aumento di peso rarissimi casi pancreatite Ipoglicermia Ipoglicemia Aumento peso Retinopatia Livello 2 Cancro Livello 2 Deterioramento delle funzioni cognitive in diabetiti tipo 2 anziani Livello 2 Ispessimento del complesso intima media carotideo Livello 2 Riduzione del volume e del flusso ematico cardiaco Livello 2 Stress ossidativo infiammazione e dusfunzione endotelia le Livello 2 Raccomandazione Liperglicemia postprandiale dannosa e va corretta La Quesito 2 Il trattamento dell iperglicemia postprandiale utile per migliorare gli outcomes clinci e il controllo glicemi co HbA1c Evidenze Attualmente vi carenza di RCTs che dimostrino diretta mente che la correzione dell iperglicemia postprandiale migliori gli outcomes Livello 1 Il trattamento a target con farmaci efficaci sula glicemia postprandiale riduce gli eventi vascolari in prevenzione primaria Livello 1 Il trattamento a target sia dell iperglicemia a digiuno che di quella postprandiale una strategia importante per ottenere il controllo glicemico ottimale Livello 1 Raccomandazione Implementare strateg
404. lis minor tendon All of the spaces are in the shape of triangles They are all small at rest and become smaller with movement of the arm Interscalene triangle this space lies closest to the neck It is located at the base of the neck above the first rib and behind the clavicle collarbone The subclavian artery and branches of the brachial plexus pass through this triangle Costoclavicular space this space is located adjacent to the sca lene triangle The subclavian vein passes through this space that is bordered by first rib costoclavicular ligament subclavious muscle anterior scale ne muscle e Subcoracoid space this space lies adjacent to the costocla vicular triangle and is closest to the arm The location of this space is e under the pectoralis muscle e under the coracoid process a bony projection e in front of the ribs Of these three spaces the scalene triangle is the most com mon site for neural and vascular compression At the level of the scalene triangle the trunks of the subclavian artery and brachialn plexus pass between the first rib and the scalene muscle while the subclavian vein passes outside the scalene muscle At the levels of the costoclavicular and subcoracoid spaces the subclavian artery subclavian vein and brachial plexus all pass through together and therefore are called a neurovascular bundle Dicembre 2012 THORACIC OUTLET SYNDROME CLINICAL DIAGNOSIS Causes Com
405. lit e mortalit cardiovascolare nei sog getti con ABI patologico e conseguentemente con PAD versus morbilit e mortalit in soggetti con ABI normale e versus morbilit mortalit globale nella Regione Veneto Materiali e metodi Il CD propone ai soci 1 scheda raccolta dati che comprende et sesso ABI familiarit per malattie cardiovascolari ipertensione arte riosa ipercolesterolemia bassi livelli HDL colesterolo ipertrigliceridemia Diabete Mellito abitudine al fumo Body Mass Index BMI Circonferenza Vita Insufficien za Renale Cronica IRC cardiopatia ischemica angina IMA cerebropatia vascolare ICTUS TIA aneurisma dell aorta addominale malattia tromboembolica venosa TEV terapia in atto al momento dell osservazione ipo tensivante ipocolesterolemizzante antidiabetica antian ginosa antiaggregante anticoagulante emoreologica da trattare con analisi multivariata SI NO 2 scheda di qualit di vita 3 informativa e consenso al trattamento dei dati personali da consegnare al paziente quando accede all ambulatorio per Esame Doppler arti inferiori MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 153 SAUGO SDO e schede di morte saranno fonte dei dati per valutazio ne di morbilit e mortalit aggiustata per i fattori di rischio raccolti nella scheda nei pazienti con ABI patologico e nei pazienti con ABI normale pazienti di controllo ovvero colo ro i quali sono stati sottoposti a misurazione di ABI e ques
406. llettato e asintomatico assenza segni sintomi di TVP ed EP Il dosaggio del d dimero non utile come test di screening in questo contesto Non esistono evidenze suf ficienti per considerare utile anche un ampio studio eco Doppler come test di screening nelle prevenzione precoce degli ETV2 La metodica potrebbe tuttavia risultare utile in un sottogruppo di pazienti con espressione clinica maggiore rischio emorragico protratto nel tempo necessit di inter venti neurochirurgici e con simultaneo rischio tromboembo lico venoso particolarmente elevato pregresse TVP EP trombofilia nota concomitante patologia neoplastica come per esempio nel set assistenziale di rianimazione anche per fornire indicazioni utili per la riabilitazione o per scelte terapeutiche alternative inserimento filtri cavali Conclusioni La gestione del rischio tromboembolico venoso nel paziente con stroke ischemico e o emorragico richiede un approccio personalizzato utile disporre di protocolli diagnostico tera peutici condivisi e multidisciplinari che consentano di utiliz zare al meglio le risorse disponibili Bibliografia 1 Davenport RJ Dennis MS Wellwood I Warlow CP Complica tions after acute stroke Stroke 1996 27 415 20 2 Lansberg MG O Donnell MJ Khatri P Lang ES Nguyen Hunynh MN Scgwartz NE Sonnenberg FA Schulman s Vand Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt COMPLICANZE TROMBOEMBOLICHE VENOSE IN STROKE CARE
407. lusso ematico al clampaggio della carotide interna omolaterale l eventuale presenza di MES e la funzionalit dello shunt In tutti i pazienti sottoposti ad anestesia loco regionale la valutazione del compenso intra operatorio stata eseguita anche sulla base dei dati clinici oltre che al DTC Sono state eseguite 510 endoarteriectomie con interposizione di patch 491 in Dacron 18 in pericardio bovino e 1 in vena safena autologa 17 suture dirette 15 bypass carotido carotidei tutti con pro tesi in PTFE e 12 endoarteriectomie per eversione con reim pianto della carotide interna in caso di marcato kinking dei vasi Risultati Due dei suddetti pazienti sono deceduti nel periodo posto peratorio uno per complicanze cardiologiche infarto mio cardico e uno respiratorie polmonite nosocomiale Dei restanti 552 pazienti in 12 2 17 si sono verificate compli canze neurologiche di tipo centrale 5 major stroke e 7 minor stroke nel periodo perioperatorio Nel corso del follow up da 5 anni a 6 mesi sono stati controllati 481 pazienti e non abbiamo riscontrato eventi neurologici correlabili alla riva scolarizzazione carotidea effettuata anche in nei casi in cui stata rilevata una restenosi Considerazioni conclusive I dati recenti della letteratura suggeriscono che l utilizzo di una terapia medica ottimale offra gli stessi vantaggi del trat tamento chirurgico delle lesioni carotidee asintomatiche MINERVA CARDIOANGIOLOGIC
408. mbotico Dati dal Registro RIETE B ZALUNARDO P DI MICCO D TONELLO G GUSSONP A GHIRARDUZZI J F SANCHEZ MUNOZ TORRERO H BOUNAMEAUX M MONREAL A VISONA for the RIETE Investigators Introduzione L obiettivo dell anticoagulazione nel trattamento iniziale della trombosi venosa profonda TVP di prevenire la progressio ne della trombosi e la recidiva del tromboembolismo venoso TEV Le linee guida dell American College of Chest Physi cians raccomandano il trattamento iniziale dei pazienti con TVP con eparina a basso peso molecolare EBPM o fondapa rinux e poi il trattamento a lungo termine con antagonisti della vitamina K La necessit della terapia a lungo termine della TVP e l intensit dell anticoagulazione orale sono state stabili te da trial clinici randomizzati 24 Comunque i pazienti anziani sono spesso esclusi dai trial clinici per le comorbilit la ridotta aspettativa di vita immobilit prolungata o controindicazioni alla terapia il che significa che i regimi di trattamento basati sui risultati dei trial clinici potrebbero non essere adatti a tutti i pazienti anziani con TVP Inoltre emerge sempre pi l evi denza che l et un fattore di rischio indipendente per sangui namento maggiore in pazienti in terapia anticoagulante Pazienti e metodi RIETE Registro Informatizado de la Enfermedad Trom boEmb lica un registro internazionale multicentrico osservazionale che arruo
409. mi e segni che pu colpire un paziente con una diagnosi pre cedente di trombosi venosa profonda TVP agli arti inferio ri Si pu manifestare sino al 30 50 dei pazienti colpiti da TVP In una piccola percentuale dei casi pu evolvere sino al quadro pi grave con la complicanza di ulcere agli arti infe riori E un quadro clinico estremamente condizionante la qualit della vita dei pazienti che ne sono colpiti Tuttavia esistono poche opportunit terapeutiche e soprattutto una patologia fortemente sottostimata Dato che emerge ad esempio anche da uno studio effettuato nell Universit dello Utha da cui emergeva che oltre la met dei pazienti non era a conoscenza di questa patologia e soprattutto che una per centuale molto importante dei medici dichiarava scarsa conoscenza del problema e che molto spesso i pazienti non venivano visitati e seguiti in modo adeguato per questa pato logia La SIAPAV Abruzzo si fatta promotrice di una sur vey coinvolgendo circa 10 specialisti vascolari e 30 Medici di Medicina Generale Lo scopo dello studio quello di veri ficare attraverso la somministrazione di un questionario ai pazienti affetti da TVP e SPT il livello di consapevolezza in merito appunto alla SPT In particolare sui segni e sui sinto 112 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Centro Studi Invecchiamento Universit G D Annunzio Chieti Pescara mi e sulla opportunit di gestione di questi ultimi Il secondo obiet
410. ming di rilevamento della conta piastrinica e dalla assenza di prove diagnostiche per la HIT I nostril dati confermano che il riscontro di TCP durante il trattamento del TEV inusuale Tuttavia in caso di sviluppo di TCP durante il trattamento antitrombotico per TEV le complica zioni severe sono frequenti e la mortalit elevata legata non solo alle pi ovvie manifestazioni trombotiche e o emorragi che ma anche alle condizioni di base che hanno determinato la TCP che nei nostri risultati rispondono di quasi il 25 di mortalit Dicembre 2012 INDICE gt gt gt OUTCOME DEI PAZIENTI CON TROMBOCITOPENIA DURANTE TRATTAMENTO ANTITROMBOTICO PER TEV DI MICCO Table I Clinical characteristics of 116 patients with VTE who developed thrombocytopenia during the course of anticoagulant therapy PE no cancer DVT no cancer PE cancer DVT cancer p value Patients N 18 15 35 48 Clinical characteristics Age mean yearstSD 64 19 67414 62 15 62 13 0 571 Gender males 4 22 6 40 20 57 31 65 0 014 Body mass index 28 7 0 2845 1 2645 0 26 4 9 0 242 Thrombocytopenia Platelet count mean SD 48 17 52 21 34 16 42 22 0 008 Platelet count range 20 79 18 77 2 75 4 79 Time since the VTE mean days 20433 28451 46449 48455 0 206 Current therapy drug Unfractionated heparin 4 22 1 6 7 2 5 7 3 6 3 0 171 Low molecular weight heparin 7 39 11 73 30 86 43 90 lt 0 001 Anti vitamin K drugs 5 2
411. mmia hanno evidenziato un picco massimo di assorbimento a 30 nel ratto ed alla 2 ora nella scim mia dopo somministrazione orale La condizione di steady state si man tiene fino alla 7 ora dalla somministrazione in entrambe le specie anima li Ci presumibilmente riconducibile alla lenta cessione del farmaco inizialmente catturato dalla parete gastroenterica Dopo somministrazio ne endovenosa si osserva un comportamento diverso e comunque in ac cordo con quanto riportato in letteratura per prodotti analoghi i massimi livelli ematici si raggiungono pressoch istantaneamente con successiva rapida caduta entro la 1 ora secondo un andamento bifasico L escrezio ne urinaria nelle 48 ore dopo somministrazione endovenosa contenuta nel range 35 60 della dose Studi di tropismo tissutale hanno evidenzia to interessanti concentrazioni di farmaco soprattutto a livello dei paren chima renale ed epatico del cuore e della parete aortica 5 3 Dati pre clinici di sicurezza dati preclinici rivelano assenza di rischi per gli esseri umani sulla base di studi convenzionali di farmacologia di sicurezza tos sicit per somministrazioni ripetute genotossicit potenziale canceroge no tossicit riproduttiva 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6 1 Elenco degli eccipienti Capsule rigide lattosio monoidrato amido di mais croscarmellosa so dica magnesio stearato gelatina titanio diossido eritrosina Fiale sodio cloruro clorocr
412. mmunity based perspective Thromb Haemost 2008 100 780 8 7 Laporte S Mismetti P D cousus H Uresandi F Otero R Lobo JL Monreal M RIETE Investigators Clinical predictors for fatal pulmonary embolism in 15 520 patients with venous thromboembolism findings from the Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica venosa RIETE Registry Cir culation 2008 117 1711 6 8 Trujillo Santos J Nieto JA Tiberio G Piccioli A Di Micco P Prandoni P Monreal M RIETE Registry Predicting recurren ces or major bleeding in cancer patients with venous throm boembolism Findings from the RIETE Registry Thromb Hae most 2008 100 435 9 9 Ruiz Gim nez N Su rez C Gonzalez R Nieto JA Todoli JA Samperiz AL Monreal M RIETE Investigators Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism Findings from the RIETE Registry Thromb Haemost 2008 100 26 31 10 Nieto JA Solano R Ruiz Rib MD Ruiz Gimenez N Prandoni P Kearon C Monreal M Riete Investigators Fatal bleeding in patients receiving anticoagulant therapy for venous thromboem bolism findings from the RIETE registry J Thromb Haemost 2010 8 1216 22 11 Linkins LA Choi PT Douketis JD Clinical impact of bleeding in patients taking oral anticoagulant therapy for venous thromboem bolism a meta analysis Ann Intern Med 2003 139 893 900 12 Kearon C Ginsberg JS Julian JA Douketis J Solymoss S Ockelf
413. n index ed ulteriori manifestazioni della malattia ateroscleroti ca cardiopatia ischemica ischemia cerebrale rivascolarizza zione miocardica e periferica La diagnostica vascolare non invasiva multidistrettuale stata eseguita mediante elettro 174 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA U O Cardiologia IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza San Giovanni Rotondo Fg cardiogramma ecocolordoppler ecocardiogramma e tread mill test I livelli di 25 0H D sono stati determinati median te metodo immunoenzimatico Analisi statistica I dati delle variabili continue sono state espresse in media DS e confrontate mediante T di Student le variabili discrete sono state analizzate mediante test del x o test di Fisher SPSS 13 0 I test sono entrambi a due code e sono stati considerati statisticamente significativi con p lt 0 05 a confronto La trasformazione logaritmica stata eseguita per normalizzare la distribuzione di HOMAir e trigliceridi Risultati Nella popolazione studiata il valore medio della 25 0H D riscontrato di 16 7 ng ml range 1 90 inferiore ai valori medi riportati negli studi epidemiologici La frequenza di infarto miocardico e rivascolarizzazione miocardica stata del 24 e 35 rispettivamente Le caratteristiche dei pa zienti sono riportate in tabella I Suddividendo la popolazione in due gruppi Low 25 0H D e High 25 0H D rispetto alla mediana di 25 0H D 14 1 ng ml non emersa differenza statistic
414. n AngioTC ad 1 mese e ad 1 anno stata di 0 3mm con Vol 60 Suppl 1 al N 6 U_O C Chirurgia Vascolare A O Dei Colli Monaldt Cotugno CTO Napoli 2UOC Terapia Intensiva Post Operatoria A O Dei Colli Monaldi Cotugno CTO Napoli Seconda Universit degli Studi di Napolia assenza di leak Discussione Le tecniche di imaging sono di fondamentale importanza nella scelta della strategia chirurgi ca e nel follow up dei pazienti affetti da AAA Conclusione Le metodiche Angio TC Angiografia IVUS devono essere utilizzare in modo complementare per ottenere il miglior risultato chirurgico nei pazienti con anatomia complessa degli AAA e con gravi fattori di rischio correlati Bibliografia 1 Oberhuber A Buecken M Hoffmann M Orend KH Mihling BM Comparison of aortic neck dilatation after open and endo vascular repair of abdominal aorticaneurysm J Vasc Surg 2012 55 929 34 Epub 2012 Jan 21 2 Lee JM Lim C Youn TJ Chun EJ Choi SI Cho YS Cho GY Chae IH Park KH Choi DJ Candidates and major determi nants for endovascular repair of abdominal aortic aneurysms in Korean patients Heart Vessels 2012 Jan 20 3 Pitoulias GA Donas KP Schulte S Aslanidou EA Papadimi triou DK Two dimensional versus three dimensional CT angio graphy in analysis of anatomical suitability for stentgraft repair of abdominal aortic aneurysms Acta Radiol 2011 52 317 23 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 133 INDICE gt gt gt AT
415. n College of Chest Physicians Evidence Based Clinical Practice Guidelines 8th Edition Chest 2008 133 454S 545 7 The UKEP Study Multicenter clinical trial on two local regi mens of urochinase in massive pulmonary embolism The UKEP Study Research Group Eur Heart J 1987 8 2 10 8 Qanadli SD New CT index to quantify arterial obstruction in pulmonary embolism comparison with angiographic index and echocardiography AJR 2001 176 1415 1420 9 Nural MS Computed tomography pulmonary angiography in the assessment of severity of acute pulmonary embolism and right ventricular dysfunction Acta Radiol 2009 50 629 37 10 Ghanima W The association between the proximal extensionof the clot and the severity of pulmonary embolism PE a proposal for a new radiological score for PE J Intern Med 2007 261 74 81 11 Pech M Computed tomography pulmonary embolism index for the assessment of survival in patients with pulmonary embolism Eur Radiol 2007 Aug 17 8 1954 9 12 Miller GA Intravenous and intrapulmonary recombinant tis sue type plasminogen activator in the treatment of acute massi ve pulmonary embolism Circulation 1988 77 353 60 13 Fava M Mechanical fragmentation and pharmacologic throm bolysis in massive pulmonary embolism J Vasc Intervent Radiol 1997 8 261 6 14 Nakazawa K Catheter fragmentation of acute massive pulmo nary thromboembolism distal embolisation and pulmonary arterial pressure elevation Br
416. n Pract Rheumatol 2006 2 81 4 Giannakopoulos B Passam F Rahgozar S Krilis SA Current concepts on the pathogenesis of the antiphospholipid syndro me Blood 2007 109 422 30 5 Ruiz Irastorza G Crowther M Branch W Khamashta MA Antiphospholipid syndrome Lancet 2010 376 1498 509 6 Girardi G Redecha P Salmon JE Heparin prevents antipho spholipid antibody induced fetal loss by inhibiting complement activation Nat Med Nov 2004 10 1222 6 7 Kumar et al Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 8E Antiphospholipid antibody syndrome 8 Miyakis S Lockshin MD Atsumi T Branch DW Brey RL Cer vera R International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome APS J Thromb Haemost 2006 4 295 306 9 Cohen D Berger SP Steup Beekman GM Bloemenkamp KW Bajema IM Diagnosis and management of the antiphospholipid syndrome BMJ 2010 340 c2541 10 Ruffatti A Del Ross T Ciprian M Nuzzo M Rampudda M Bertero MT et al Risk factors for a first thrombotic event in antiphospholipid antibody carriers A multicentre retrospective follow up study Ann Rheum Dis Mar 2009 68 3 397 9 11 Galli M Luciani D Bertolini G Lupus anticoagulants are stronger risk factors for thrombosis than anticardiolipin antibo dies in the antiphospholipid syndrome a systematic review of the literature Blood 2003 101 1827 32 12 Raccomandazioni FCSA Guida alla terapia con antico
417. n caso di trombosi acclarata con metodiche di imma gine come la TAC o la MRI dell encefalo CVA del torace PE o dell addome Sindrome di Budd Chiari o studi ultra sonografici Doppler per la diagnosi di TVP mandatorio effettuare piena anticoagulazione con eparina intravenosa o sottocutanea seguita da terapia anticoagulante orale Sulla base delle pi recenti evidenze un target ragionevole per INR 2 3 per le trombosi venose e 3 per le trombosi arte riose Pazienti con eventi trombotici ricorrenti in terapia anticoagulante ben condotta secondo il suddetto regime possono richiedere un INR tra 3 0 4 0 Per casi severi o reci divanti si pu considerare la combinazione di Warfarin ed ASA La terapia per significativi eventi trombotici in pazienti con APS generalmente sine die 4 56 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Nuove acquisizioni Recenti acquisizioni indicano un nuovo meccanismo con il quale gli aPL antagonizzano la produzione da parte delle cel lule endoteliali di ossido nitrico NO e pertanto promuovo no la trombosi Studi in vivo ed in vitro in colture cellulari e modelli animali indicano che l azione degli aPL sulle cellule endoteliali probabilmente gioca un importante ruolo sulla determinazione dei fenotipi delle malattie vascolari in APS 6 Nei pazienti APS vi evidenza di attivazione cellu lare endoteliale con livelli plasmatici di molecole solubili di adesione come la molecola di adesione cellulare vascolare
418. n ci sia una recidiva e con essa una ricaduta dello stato emotivo della persona e dei suoi familiari L obiettivo del trattamento locale delle ulcere rappresenta una nuova direzione nella filosofia del wound care anche se i processi implicati non sono nuovi e fanno parte della buona pratica gi da qualche tempo Ci che cambiato la nostra consapevolezza che la gestione di una lesione deve considerare sia la lesione sia il paziente in un insieme inscindibile e avere un obiettivo definito la qual cosa frequentemente richiede un approccio strutturato e multidisciplinare All origine di questo cambiamento vi sono le nostre accre sciute conoscenze sul micro ambiente biologico proprio di una lesione cronica e si concentrano sulla relazione d inter dipendenza tra cellule funzionanti in modo anomalo bilan cio batterico impropri messaggeri biochimici e disfunzioni dei componenti della matrice Lo scegliere la medicazione pi appropriata alle esigenze del letto della lesione l obiettivo di ogni operatore che si dedica al wound care bisogna creare un ambiente ottimale per poter portare verso la guarigione la lesione in maniera efficace e nel pi breve tempo possibile 86 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Servizio Infermieristico di Vulnologia Ospedale San Raffaele Milano La preparazione del letto della lesione il prerequisito per l uso di molte delle attuali medicazioni avanzate Fino a quando ci non otte
419. n misurazione dell indice caviglia braccio ankle brachial index ABI In 40 pazienti l insufficienza venosa cronica era la conseguenza di un insufficienza del sistema venoso superficiale e delle perforanti di natura primi tiva in 15 pazienti era causata da una sindrome post trombo tica ed in 5 pazienti IVC era provocata da insufficienza asso ciata del sistema venoso profondo e superficiale In nessun caso l ABI risultato inferiore lt 0 8 A tutti i pazienti con sensazione di dolore intenso veniva consigliato l assunzione due ore prima della medicazione di un analgesico una com pressa di paracetamolo 500 mg codeina fosfato 30 mg Abbiamo utilizzato un anestetico locale di superficie lidocai na in forma di spray nel tentativo di indurre analgesia per migliore la compliance del paziente alla medicazione Seguiva la disinfezione e la detersione dell ulcera secondo i principi de TIME acronimo inglese Tissue Infection or Inflamma tion Moisture imbalance Epidermal margin Nel nostro ambulatorio abbiamo a disposizione prodotti di varie aziende farmaceutiche In particolare nel 2011 il debridment delle lesione fibrinose stato ottenuto in modo atraumatico con metodo enzimatico mediante l utilizzo di un associazione di collagenasi e acido Vol 60 Suppl 1 al N 6 Roma ialuronico Nel sospetto di infezione dell ulcera stato sem pre effettuato un tampone per esame colturale a cui seguiva la prescrizione di terapi
420. n paziente sdraiato dopo test al treadmill massimale ovvero sino alla comparsa di dolore da claudicatio all arto inferiore o fino ad un massimo di 5 min Una riduzione della pressione alla caviglia del 15 20 dia gnostica di AOP Il calcolo dell ABI risulta in questa fase un dato aggiuntivoa in quanto il dato indispensabile la riduzione del valore pressorio documentando un tempo maggiore di 3 minuti per il ritorno alla norma L ABI post esercizio pu presentare una difficolt legata al rilievo di una pressione omerale qua lora marcatamente incrementata dopo attivit fisica che pu condizionare il risultato Se non vi disponibilit di un treadmill il paziente potr essere invitato a esercizi alternativi come salire i gradini o effettuare un test dei 6 minuti o una deambulazione sino alla comparsa di claudicatio Questi test possono essere tuttavia meno efficaci nell evidenziare il calo della pressione alla cavi glia e sono meno standardizzati in questo contesto Il test al treadmill presenta alcune limitazioni infatti non potranno essere avviati a questo test i pazienti con stenosi aortica severa ipertensione non controllata o con altre comorbilita che limitano l esercizio come l insufficienza car diaca congestizia avanzata o le pneumopatie avanzate Un ulteriore alernativa per alcune di queste condizioni pato logiche la flessione attiva plantare del piede Essa ha dimo strato un eccellente correlazione con il
421. ncurrent deep vein thrombosis and symptomatic venous thromboembo lic recurrence in case of superficial venous thrombosis The OPTIMEV study Ann Inten Med 2010 Galanaud GP Genty C Sevestre MA Predictive factors for concur rent deep vein thrombosis and symptomatic venous throm boembolic recurrence in case of superficial venous thrombosis The OPTIMEV study Thromb Haemost 2011 Becker F Trait M dicine Vasculaire 2011 Masson Ed MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 101 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 102 4 Risultati preliminari dell ablazione endovascolare degli assi safenici mediante un nuovo LASER a diodi con lunghezza d onda 1540 nm ed una fibra ottica a punta sferica A CAVALLINI G LIPARI Background Endovenous laser ablation EVLA is an efficient method to treat incompetent saphenous veins ISVs Recently laser systems with higher wavelengths associated with new energy delivery devices have shown excellent short term results while reducing the side effects We report the first outcome after EVLA of ISVs with a 1540 nm Diode laser and a newly developed ball tipped fiber Patients and method 45 ISVs in 35 consecutive patients were treated by EVLA The gravity of chronic venous disease was determined accor ding to the CEAP classification and the VCSS Results LEED was 63 5 J cm vein During the follow
422. ndi La successiva impotenza funzionale coinvolge alternativamente l estensione dell avambraccio l abduzione o l elevazione del braccio Leger e Zipper Distinguono topograficamente forme segmentarie tipo la piega del gomito il solco deltoideo pettorale o il cavo ascel lare e forme estese a tutto l arto dal polso all ascella lungo il piano flessorio dell asse brachiale Anche nel caso di loca lizzazione della malattia a livello dell arto superiore l interes samento sistemico quasi nullo e nulla emerge dai dati di 10 11 Vol 60 Suppl 1 al N 6 Figura 2 Flusso arteriolare paratromboflebitico vena mediana dx laboratorio Ci che autorizza a definire queste flebiti come localizzazioni eterotopiche della classica malattia di Mondor in diagnosi differenziale con le altre trombosi venose super ficiali dell arto superiore lo studio anatomo patologico L esame istologico evidenzia una tromboflebite superficiale ad evoluzione subacuta coinvolgente tutte le tre tuniche della vena Similmente alle presentazioni pi tipiche l evo luzione benigna con risoluzione spesso spontanea in 2 3 mesi Solo in caso di disturbi clinici e funzionali persistenti considerando pure l attivit quotidiana del paziente sussiste l indicazione all exeresi chirurgica in anestesia locale e senza sequele Nel nostro caso la manifestazione clinica presentava tre ati pie rispetto alla classica descrizione della malattia d
423. ndrome Clinical diagnosis A Niglio V Rosato Sindrome dello stretto toracico superiore complicanze arteriose e neurologiche R Pepe Approccio riabilitativo nel paziente con sin drome da egresso toracico E Andreoli C Bernucci PFO P Limoni Langiologo nel percorso tia minor stroke E Favaretto Complicanze tromboemboliche venose in stroke care A Ghirarduzzi La ricerca clinica indipendente in Italia G Gussoni C Baldo S Frasson D Ghilardi M G Riciputi A Valerio I Zaratti G Vescovo MINERVA CARDIOANGIOLOGICA XI INDICE 37 Ischemia critica degli arti inferiori CLI trattamento chirurgico M Castagnola F Navarretta F Peinetti 40 Valutazione del rischio cardiovascolare nel paziente con stenosi carotidea asintomatica E Arosio 42 Stenosi carotidea asintomatica appropria tezza nello screening e nella diagnosi G Leonardo L Maresca 44 Le acropatie ulcero mutilanti S Bilancini 45 Acrocianosi M Lucchi 47 Lelivedo B Carioti 49 Leritromelalgia P E Mollo S Cherubini G Aceto F Pomella 52 Percorso diagnostico terapeutico assisten ziale PDTA per il fenomeno di Raynaud M Prior 54 Sindrome da APA ed acrosindromi vascolari G Le Alari G Ia Alari R Caccia M Fumagalli E Ippolito P Bonadeo A Gianatti 59 La recidiva trombotica e sui criteri ultraso nografici R Parisi 61 TVP indicazioni alla diagnosi nel ACCP 2012 R Pesavento 63 Superficia
424. ndrome da anticorpi antifo sfolipidi improprio infatti si ritiene che i maggiori effetti patologici siano mediati dal legame degli autoanticorpi ad epitopi su proteine plasmatiche es Protrombina indotte o rivelate dai fosfolipidi In vivo gli autoanticorpi inducono uno stato di ipercoagulabilit causando danno endoteliale tramite l attivazione piastrinica e dei componenti del com plemento in via diretta e tramite l interazione con i domini catalitici di certi fattori della coagulazione Invece in vitro in assenza di piastrine e cellule endoteliali gli autoanti corpi interferiscono con i fosfolipidi e perci inibiscono la coagulazione Gli anticorpi antifosfolipidi danno frequente mente un test falsamente positivo per la sifilide dato che l antigene nel test standard incluso in cardiolipina Una forma particolarmente aggressiva Sindrome da Anticorpi Antifosfolipidi catastrofica caratterizzata da trombosi mas siva e diffusa dei piccoli vasi ed insufficienza multi organo gravata dal 50 di mortalit La presentazione della sindrome pu essere molto varia Alcuni pazienti non presentano evidenza di alcuna definita associata malattia in altri invece la Sindrome da APA appare in chiara associazione con il Lupus Eritematoso Sistemico LES od altre patologie reumatiche e o autoimmuni tanto da far coniare la distinzione tra sindromi APA primarie o secondarie La terminologia attualmente accettata Sindro me da An
425. nduced thrombosis Thromb Res 2006 118 555 68 10 Agnelli G Bolis G Capussotti L Scarpa RM Tonelli F Boniz zoni E Moia M Parazzini F Rossi R Sonaglia F Valarani B Bianchini C Gussoni G A clinical outcome based prospective study on venous thromboembolism after cancer surgery the ARISTOS project Ann Surg 2006 243 89 95 11 Lee AY Levine MN Butler G Webb C Costantini L Gu C Julian JA Incidence risk factors and outcomes of catheter rela ted thrombosis in adult patients with cancer J Clin Oncol 2006 24 1404 8 12 Akl EA Karmath G Yosuico V Kim SY Barba M Sperati F Cook D Sch nemann HJ Anticoagulation for thrombosis prophylaxis in cancer patients with central venous catheters Cochrane Database Syst Rev 2007 3 13 Iorio A AgenoW Cosmi B Imberti D Lussana F Siragusa S Tormene D Tosetto A Cattaneo M Objectives and methodo logy Guidelines of the Italian Society for Haemostasis and Thrombosis Thromb Res 2009 124 e1 5 14 Scottish Intercollegiate Guidelines Network SIGN 50 A guide line developers handbook SIGN Publication No 50 February 2001 last updated May 2004 Available from http www sign ac uk 15 Akl EA Karmath G Yosuico V Kim SY Barba M Sperati F Cook D Sch nemann HJ Anticoagulation for thrombosis prophylaxis in cancer patients with central venous catheters Cochrane Database Syst Rev 2007 18 3 CD006652 16 Debourdeau P Kassab Chahmi D Le Gal G Kriegel I Desru
426. ne nel l insorgenza delle complicanze cardiovascolari Anche negli ipertesi stata dimostrata una ridotta disponibilit di NO che si associa ad un aumento di ROS e nitroderivati ed inoltre si riscontrano elevati livelli di proteine carbonilate e riduzione delle difese antiossidanti enzimatiche I leucociti polimorfonucleati dei soggetti dislipidemici risultano sponta neamente attivati e sintetizzano in quota maggiore anione superossido che reagisce con PNO consumandone elevate quantita Anche nei dislipidemici sono stati dimostrati una riduzione degli enzimi antiossidanti ed un aumento di lipoperossidi e proteine carbonilate Da tutti questi dati emerge un alterato status ossidativo correlato alla disfunzio ne endoteliale che insieme all alterata espressione di MMP concorre allo sviluppo di complicanze cardiovascolari Bibliografia 1 Hayden MR Sowers JR Tyagi SC The central role of vascular extracellular matrix and basement membrane remodeling in metabolic syndrome and type 2 diabetes the matrix preloaded Cardiovasc Diabetol 2005 4 9 2 Hopps E Caimi G Matrix metalloproteinases in metabolic syn drome Eur J Intern Med 2012 23 99 104 3 Raffetto JD Khalil RA Matrix Metalloproteinases and their Inhibitors in Vascular Remodeling and Vascular Disease Bio chem Pharmacol 2008 75 346 59 4 Bourbolia D Stetler Stevenson WG Matrix metalloproteinases MMPs and tissue inhibitors of metalloproteinases TIMP
427. nea e i rami collaterali senza problemi di ustioni e di iperpigmentazioni Setting Laser 50 Joule x cm associato ad anestesia tumescen te del sottocute Nel periodo Marzo 2006 Aprile 2012 presso la Casa di cura Noto Pasqualino di Palermo sono stati eseguiti 1201 inter venti per varici degli arti inferiori sia con tecnica chirurgica tradizionale che mediante fotocoagulazione laser Di questi 276 uomini 23 e 925 donne 77 cos suddi visi 892 sono state le procedure ELVeS 75 299 gli inter venti chirurgici di stripping della vena safena 24 e 10 quelli di CHIVA 1 Delle 892 procedure ELVES 811 91 hanno riguardato il trattamento della safena interna e 81 9 quello della safe na esterna Risultati Nel periodo Marzo 2006 Marzo 2010 sono state eseguite 571 procedure ELVeS utilizzando un laser a diodi 980nm Si avuta una completa fotocoagulazione della vena in 549 casi 975 una ricanalizzazione in 22 casi 2 5 una incom pleta fotocoagulazione in 13 2 2 casi ed una mancata fotocoagulazione in 6 1 Nel periodo Aprile 2010 Aprile 2012 sono state eseguite 321 procedure ELVeS utilizzando un laser a diodi 1470nm Sono state utilizzate delle regole per il setting del laser che prevedono per prima cosa di regolare i Watt sempre fissi su 6 e modificare il setting variando solo i Joule come seconda per occludere la giunzione safeno femorale con certezza di erogare nei primi 5 Cm 200 Joule x Cm come terza la
428. nefici sia a livello del macrocircolo che del microcircolo Lo scopo di controbi lanciare le pressioni intravenose patologiche La terapia compressiva riduce il sovraccarico valvolare e la pressione interstiziale a lungo termine pertanto riduce l edema A livello del microcircolo aumenta la velocit di flusso del san gue favorendo il distacco dei leucociti dall endotelio e per 116 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA tanto riduce l infiammazione cronica e gli effetti citotossici da essa derivanti gt Aumenta inoltre il riassorbimento capil lare dell acqua ed in parte delle proteine Tutto ci determi na un ammorbidimento della lipodermatosclerosi In tutti i pazienti abbiamo optato per il bendaggio multistrato Leffi cacia dei bendaggi compressivi elastici multistrato dipende dal fatto che sono di solito composti da diverse bende le bende elastiche forniscono compressione costante mentre le bende coesive adesive anelastiche forniscono rigidit e migliorano le funzioni della pompa muscolare del polpaccio Nei bendaggi multistrato la pressione viene esercitata a stra ti la pressione totale equivale alla somma delle pressioni esercitate da ogni strato Nel nostro ambulatorio per il ben daggio abbiamo potuto utilizzare un primo strato tubulare di garza un secondo strato di cotone idrofilo denso ed il terzo strato costituito da una benda elastoadesiva Tale tipo di bendaggio permette di fissare la medicazione di garantire l efficacia del
429. ngiol 2010 29 426 30 Mosti G Mattaliano V Polignano R Masina M la terapia com pressiva nel trattamento delle ulcere cutanee Acta Vulnol 2009 7 113 35 Dicembre 2012 CORSI DI AGGIORNAMENTO INDICE gt gt gt INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 81 2 CCSVI Linee Guida G ARPAIA Lacronimo inglese CCSVI individua una situazione anatomi co funzionale chiamata Insufficienza Venosa Cerebro Spi nale Cronica Una entita fisiopatologica descritta per la prima volta da Paolo Zamboni in malati affetti da Sclerosi Multipla SM In questi pazienti il ritorno venoso dal sistema nervoso cen trale sarebbe ostacolato da vari tipi di malformazioni e potrebbe essere causa o pi probabilmente concausa delle spressione della malattia In condizioni fisiologiche il deflusso avviene principalmente tramite il sistema giugulare in posizione sdraiata e attraverso le vene vertebrali in stazione eretta ma vi sono variabili indi viduali che non rendono assoluti questi dati Le vene del sistema nervoso centrale non sono normalmente valvolate Una valvola si incontra praticamente solo al termi ne delle vene giugulari quando queste confluiscono nelle vene succlavie alla base del collo ma la situazione non costante ed un reflusso giugulare sarebbe presente nel 28 6 di controlli sani mentre nel 5 2 la valvola giugul
430. ni casi potenzialmente curabile e ci rappresenta quindi una importante sfida per la ricerca futura In conclusione sulla base dei dati provenienti dal nostro ampio registro nei 3 mesi successivi al verificarsi di un episodio tromboembolico venoso VTE rimane una importante causa di morte I pazienti con cancro sono a rischio particolarmente elevato di complicanze maggiori I fattori clinici predittivi di EP fatale ed evidenziati in questo studio cancro ipomobilit comorbilit et avanzata EP come evento indice potrebbero essere considerati per una stratificazione del rischio per la profilassi secondaria nei pazienti con VTE Bibliografia 1 Kearon C et al Antithrombotic therapy for VTE disease Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis 9th ed American College of Chest Physicians Evidence Based Clinical Practice Guidelines Chest 2012 141 e419S e494S 2 Goldhaber SZ et al Acute pulmonary embolism clinical outco mes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry ICOPER Lancet 1999 353 1396 89 3 Monreal M et al Recurrent pulmonary embolism in patients treated because of acute venous thromboembolism a prospecti ve study Eur J Vasc Surg 1994 8 584 9 4 Eichinger S et al Symptomatic pulmonary embolism and the risk of recurrent venous thromboembolism Arch Int Med 2004 164 92 6 5 Prandoni P et al Recurrent venous thromboembolism and blee ding complications during anticoagulant treatment in
431. nifestazioni cliniche che si associano o meno con lesioni purpuriche ulcerative o atrofiche e giu stificano la confusione nella classificazione Secondo Williams e Goodman esistono 3 gruppi 1 Cutis marmorata cute marezzata quando esposta al freddo nella norma quando esposta al caldo non associata ad altre patologie 2 Livedo reticularis idiopatica la cute marezzata pi intensa mente e meno sensibile ai cambiamenti della temperatu ra non associata ad altre patologie 3 Livedo reticularis sintomatica la marezzatura persistente ed associata ad altre patologie quali malattie infettive infiammatorie autoimmuni neoplastiche Un altra classificazione delle manifestazioni reticolari cuta nee le suddivide in vascolari non vascolari e vasospastiche o da venocongestione congenite e vaso infiammatorie o vaso occlusive acquisite UOC Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini Roma Livedo reticularis vasospastica dovuta a ridotto flusso arteriolare e si manifesta con esago ni cianotici con pallore centrale Questa condizione pu esse re associata con una instabilit vasomotoria cutanea o gene ralizzata e questi pazienti possono presentare contempora neamente un F di Raynaud acrocianosi rosacea con iperi drosi normalmente pi comune nelle donne Un altra causa non usuale del ridotto flusso pu essere un aumento della viscosit ematica e la sindrome da decompres sione La Livedo Reticu
432. nno evidenziato in pazienti obesi indipendentemente dalla associazione con le predette condizioni patologiche Tale disfunzione stata dimostrata nei pazienti obesi dalla alterata risposta a test fun zionali quali il test di vasodilazione cutanea in risposta alla ischemia il test di vasodilatazione cutanea e muscolare in risposta alla acetilcolina il test di valutazione capillaroscopi ca del reclutamento capillare cutaneo in risposta all ischemia Anche la vasomotion cio il ritmico variare del calibro arte riolare responsabile della oscillazione del flusso nei microva si flowmotion risultata alterata nei pazienti obesi indi pendentemente dalla presenza di diabete o di sindrome metabolica Dato il ruolo della vasomotion nel promuovere una ottimale distribuzione del flusso nel letto capillare una sua alterazione pu concorrere a sua volta ad alterare la funzionalit del microcircolo nei pazienti obesi La stessa disfunzione del microcircolo avrebbe anche un ruolo non secondario nel favorire nel paziente obeso lo svi luppo delle predette condizioni patologiche frequentemente associate all obesit Una migliore comprensione dei meccanismi che legano la obesit alla disfunzione del microcircolo giunge dalle recenti conoscenze sul ruolo del tessuto adiposo quale vero e pro prio organo endocrino in grado di produrre e rilasciare nel sangue sostanze adipochine che svolgono molteplici effetti sull organismo L a
433. non era statistica mente significativa La funzione endoteliale era significativa mente ridotta sia nei sogetti con morbo di Crohn p lt 0 0001 che nei soggetti con rettocolite ulcerosa p lt 0 01 rispetto ai controlli ed era peggiore nello stadio severo di CD rispetto a quelli con lieve CD 9 5 8 3 vs 16 7 15 7 FMD era pi bassa nei pazienti con quiescente CD compara ta ai controlli 15 8 11 5 vs 31 39 16 61 p lt 0 05 Nei pazienti con UC la FMD non differiva in modo signifi cativo tra i gruppi di attivit Non sono state identificate rela zioni significative tra le misure antropometriche e IMT L analisi delle variabili cliniche associate con l IMT ha dimo strato che l IBD un fattore di rischio indipendente per l a terosclerosi Discussione Aterosclerosi prematura stata identificata nelle malattie croniche immunomediate quali LES e artrite reumatoide malattie caratterizzate da meccani smi patogenetici simili a quelli delle IBD In tali patologie le complicanze aterotrombotiche sono un importante fattore di mortalit e morbilita Il legame tra la malattia aterosclerotica e malattie infiammatorie croniche stato oggetto di studi negli adulti con dati che suggeriscono un rischio aumentato di aterosclerosi I nostri risultati dimostrano che nei bambini affetti da IBD si verificano cambiamenti vascolari strutturali e funzionali ed indicano che i fattori di rischio tradizionali legati allo stato clinico ed a
434. nsione arteriosa essenziale indotta dall interazione di fattori genetici e ambientali determina il danneggiamento dell endotelio attraverso le turbolenze e lo stress meccanico I soggetti ipertesi hanno un rischio di sviluppare AOP 2 3 volte maggiore rispetto al resto della popolazione generale Tuttavia il rischio relativo per lo sviluppo di AOP pi basso per LIA rispetto al diabete o al fumo Il 25 dei pazienti ipertesi ha una claudicatio Il 35 55 dei pazienti con AOP alla presentazione ha anche valori alterati della pressione arteriosa PA In pazienti con AOP il rischio di mortalit cardio vascolare aumentato di 6 volte anche in pazienti senza evidenza clinica di patologia cardiovascolare Con aumento della severit della AOP si nota un parallelo incremento di rischio per IMA stroke e morte vascolare Questi dati hanno portato i consensus internazionali a trattare l AOP come equivalente della cardiopatia ischemica e di conseguenza indicare nelle linee guida una strategia aggressiva nel trattamento dei fatto ri di rischio L associazione d IA e AOP impone quindi un trattamento aggressivo della pressione arteriosa Le linee guida sull IA supportano un aggressivo trattamento della pressione in pazienti con aterosclerosi che presentano AOP In questo gruppo ad alto rischio l attuale raccomandazione un target di pressione arteriosa lt 140 90 mmHg e lt 130 80 mmHg se il paziente anche diabetico o ha insuffic
435. nstabile inclusi il PEI diametro del ventricolo destro dila tazione del ventricolo destro RV LV short axis ratio reflusso in vena cava inferiore possono essere predittori significativi di mortalit Ghanima mostra una correlazione tra il grado di estensione prossimale del trombo ed il PEI con la severit del quadro clinico polmonare Pech correla il PEI con la sopravvivenza dei pazienti con embolia polmonare Miller elabora uno score di gravit basato sul numero di segmenti vascolari occlusi riscontrati durante angiografia polmonare Fava dimostra l efficacia della frammentazione meccanica associata alla trombo lisi intraarteriosa polmonare con uro chinasi Nakazawa considera il rischio di embolizzazione distale con ipertensione polmonare successiva alla procedura combinata di lisi loco regionale con frammentazione del tromboembolo Siablis considera pi veloce e pi efficace la procedura combinata di frammentazione del trombo angio Jet rheoly tic thrombectomy ART con basse dosi di urochinasi intra polmonari versus la solo lisi loco regionale de Gregorio conferma l efficacia e la sicurezza della fram mentazione del trombo associata alla lisi loco regionale che garantiscono bassi valori di pressione arteriosa polmonare Schmitz Rode ottiene la ricanalizzazione in 1 3 dei casi di 14 140 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt TROMBOLISI LOCO REGIONALE E LO STUDIO EFFLORE ANALISI COMPAR
436. nt long Geriatrie et Geronto logie 2009 155 278 83 Partsch H Menzinger G Mostbeck A Inelastic leg compres sion is more effective to reduce deep venous refluxes than ela stic bandages Dermatol Surg 1999 25 695 700 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 12 13 14 15 16 I 18 19 INDICE gt gt gt LA TERAPIA COMPRESSIVA NEL TRATTAMENTO DELLE ULCERE DEGLI ARTI INFERIORI Mosti G Partsch H Duplex scanning to evaluate the effect of compression on venous reflux Int Angiol 2010 29 416 20 Mosti G Mattaliano V Partsch H Inelastic compression increa ses venous ejection fraction more than elastic bandages in patients with superficial venous reflux Phlebology 2008 23 287 94 Mosti G Partsch H Is low compression pressure able to impro ve venous pumping function in patients with venous insuffi ciency Phlebology 2010 25 145 50 G Mosti H Partsch Inelastic bandages maintain their hemodynamic effectiveness over time despite significant pressu re loss J Vasc Surg 2010 52 925 31 Mosti G Mattaliano V Partsch H Influence of different mate rials in multicomponent bandages on pressure and stiffness of the final bandage Dermatol Surg 2008 34 631 9 Mosti G Rossari S L importanza della misurazione della pres sione sottobendaggio e presentazione di un nuovo strumento di misura Acta Vulnol 2008 6 31 36 Partsch H Mosti G Comparison of three portable instruments to measure compression pressure Int A
437. ntale T Cappellari G Lipari E Baggio 133 Studio del colletto aortico prossimale meto diche a confronto AngioTC Angiografia IVUS L Maresca B Di Benedetto G P Porreca D Petriella P De Nicola C Foggia R De Rosa B Crescenzi MINERVA CARDIOANGIOLOGICA XII INDICE 134 136 139 141 143 144 Aterosclerosi subclinica e malattie infiam matorie intestinali in eta pediatrica L Tromba S Blasi F Frezzotti A Dilillo E Del Giudice F Viola A Redler S Cucchiara M Aloi Predittori di mortalit a 3 mesi dopo trom boembolismo venoso in pazienti con cancro Risultati dal registro RIETE G Gussoni S Frasson P Di Micco M La Regina M Monreal A Vison Trombolisi loco regionale e lo studio efflo re analisi comparativa con test di student per variabili continue in 30 pazienti con tromboembolismo venoso Triennale espe rienza 2009 2011 M M Ciammaichella R Maida C Patrizi C Maida G Cerqua M L Mecca Studio CLINOREV risultati preliminari R Martini G M Andreozzi C Cimminiello G Arpaia P Boracchi G Marano Clinorev SIAPAV Working Group Ridotti livelli di Vitamina D in pazienti af fetti da ischemia critica degli arti inferiori nostri risultati preliminari R Martini F Brocadello Validit e limiti dello stenting renale nel trat tamento dell ipertensione nefrovascolare R Gattuso L Irace M M G Felli A Castiglione A Alunno B Gosset
438. nte non determina rilevanti problemi a differenza dei pi rari casi di fenomeno di Ray naud secondario a connettivopatie che oltre alle complicanze sistemiche si pu associare a turbe trofiche cutanee irreversi bilmente progressive sino alla gangrena La distinzione tra le due forme quindi di fondamentale importanza per indiriz zare il paziente ad un efficace approccio terapeutico Consi derate quindi da un lato la relativa frequenza nella popola zione del fenomeno di Raynaud primitivo dall altra le severe complicanze delle forme secondarie indispensabile l attua zione di un corretto percorso diagnostico terapeutico anche al fine di ottenere il miglio rapporto possibile costo beneficio Bibliografia 1 LeRoy EC Medsger TA Raynaud s phenomenon a proposal for classification Clin Exp Rheumatol 1992 10 485 8 2 Wigley FM Raynaud s phenomenon N Engl J Med 2002 347 1001 8 3 Chikura B Moore T Manning J Vail A Herrick AL Thumb involvement in Raynaud s phenomenon as an indicator of underlying connective tissue disease J Rheumatol 2010 37 783 86 4 Koenig M et al Autoantibodies and microvascular damage are independent predictive factors for the progression of Raynaud s phenomenon to systemic sclerosis a twenty year prospective study of 586 patients with validation of proposed criteria for early systemic sclerosis Arthritis Rheum 2008 58 3902 12 5 Ingegnoli F e al Improving outcome pr
439. nti sono stati sottoposti a terapia compressiva con bendaggio elastico mutistrato ed una volta prossimi alla guarigione il bendag gio stato sostituito dalla calza terapeutica La medicazione veniva ripetuta a cadenza bisettimanale Il tempo medio di guarigione stato di 4 mesi Nei 2 casi con superinfezione delle ulcere la guarigione stata ottenuta in circa 8 mesi I nostri pazienti tornano con cadenza annuale per i controlli A tutt oggi 4 pazienti hanno presentato recidiva d ulcera guarite per in circa tre settimane per la tempestivit dell in tervento di medicazione MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 115 INDICE gt gt gt BLASI TERAPIA COMPRESSIVA MEDICAZIONI AVANZATE E RUOLO DELLA CHIRURGIA NELLA GESTIONE DELLE ULCERE VENOSE Le recidive si sono verificate d estate nei pazienti pi anziani et compresa tra 85 e 90 anni per il mancato utilizzo delle calze terapeutiche per le alte temperature registrate nei mesi di calura estiva La terapia compressiva svolge perci un ruolo fondamentale per la guarigione dell ulcera I pazienti pi giovani sono stati candidati a trattamento chirurgico ed a tutt oggi circa 20 18 donne e 2 uomini si sono sottoposti ad intervento Nessuno dei pazienti operati ha presentato reci diva d ulcera a tutt oggi Discussione Il paziente affetto da insufficienza venosa cronica presenta un aumento della pressione venosa in condizioni di ortodi namismo Ci determinato dall inco
440. ntinenza delle valvole venose e dal conseguente reflusso venoso L aumento della pressione idrostatica a livello del microcircolo crea uno squilibrio tra pressione di filtrazione e di riassorbimento del liquido interstiziale con conseguente formazione di edema Il persistere dell edema causa interstiziopatia con trombosi capillare ipossia e necrosi tessutale che esitano in lipoder matosclerosi ed ulcera venosa L aumento della pressione venosa inoltre secondo le teorie pi recenti riportate in let teratura causa uno stato infiammatorio cronico determinato dallo shear stress che all origine dell aumentata adesivit dei polinucleati neutrofili alla parete venosa e della loro atti vazione I neutrofili liberano metaboliti tossici con azione negativa sulla parete capillare e sui tessuti L aumento della permeabilit capillare causa un aumento della diffusione nei tessuti degli eritrociti la cui distruzione determina un deposito di emosiderina responsabile della dermatite ocra e porpora un aumento di diffusione dei leucociti con libera zione di enzimi dell infiammazione e citokine con effetto citotossico sui tessuti un aumento del passaggio delle pro teine plasmatiche nel tessuto interstiziale Pertanto lo stato infiammatorio cronico determina l espressione di metallo proteasi e loro inibitori nei tessuti La terapia compressiva di importanza cruciale nella riduzione dell ipertensione venosa e dell edema con effetti be
441. ntion of ischemic stroke a guideline from the American Heart Association American Stroke Association Stroke Council Stroke 2006 37 1583 633 4 Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis Exe cutive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclero sis Study JAMA 1995 273 1421 8 5 Halliday A Mansfield A Marro J et al for the MRC Asympto matic Carotid Surgery Trial ACST Collaborative Group Pre vention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symp toms randomised controlled trial Lancet 2004 363 1491 502 6 Mathiesen EB Bonaa KH Joakimsen O Echolucent plaques are associated with high risk of ischemic cerebrovascular events in carotid stenosis the Troms study Circulation 2001 103 2171 5 7 Aburahma AF Thiele SP Wulu JT Jr Prospective controlled study of the natural history of asymptomatic 60 to 69 caro tid stenosis according to ultrasonic plaque morphology J Vasc Surg 2002 36 437 42 8 Silvestrini M Vernieri F Pasqualetti P et al Impaired cerebral vasoreactivity and risk of stroke in patients with asymptomatic carotid artery stenosis JAMA 2000 283 2122 7 9 Spence JD Tamayo A Lownie SP Ng WP Ferguson GG Absence of microemboli on transcranial Doppler identifies low risk patients with asymptomatic carotid stenosis Stroke 2005 36 2373 8 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 4l INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONA
442. nto in grado di sviluppare una maggior pressione conferire al bendaggio una maggior rigidit assorbire meglio l essudato con gli strati protettivi cotone o schiu ma di poliuretano l efficacia del bendaggio nei pazienti con ulcere flebosta tiche definitivamente dimostrata con una evidenza di grado A non vi accordo sull efficacia di diversi tipi di compres sione la mancanza di studi randomizzati e controllati richiede un approccio pragmatico e le raccomandazioni in questo campo si basano sull opinione degli esperti In definitiva quale compressione nella classe CEAP 6 resta controverso Una revisione della letteratura evidenzia come la scuola tede sca privilegi il bendaggio anelastico mentre la scuola inglese privilegi il bendaggio elastico Vi sono anche studi randomizzati di confronto tra i due tipi di bendaggio che dimostrano la sostanziale parit di efficacia dei due bendaggi o la superiorit di quello elastico Tali studi presentano alcuni deficit metodologici le ulcere considerate sono molto piccole spesso lt 10 cm non indicata l etiopatogenesi e la severit dell insuffi cienza venosa non sono indicati noti fattori di rischio per la guarigione quali dimensioni ed et delle ulcere e mobilit del pazien te non si sa con quale pressione stato confezionato il ben daggio e se il personale scelto era ugualmente esperto nell applicazione dei due tipi di bendaggio
443. ntomatologico Alla base di questo quadro sembra esservi una alterata reatti vit termica per la quale un aumento minimo della tempera tura ambientale pu scatenare la manifestazione a carico dei peculiari e preferenziali distretti quali la pianta dei piedi e la superficie palmare Gli episodi accessionali parossistici pos sono essere intensi e talora violenti fino a causare sintomato logia dolorosa molto severa Lewis ha descritto tale disreat tivit come tempesta vasomotoria transitoria scatenata da un livello termico critico Il meccanismo patogenetico ancora poco noto e ogni tentativo di interpretazione risul tato del tutto ipotetico Nelle manifestazioni cliniche distret tuali compaiono tutti i segni classici della infiammazione rubor calor dolor e tumor indotti da una semplice stimola zione termica del tutto inoffensiva per soggetti normali Merita attenzione l ipotesi patogenetica di Pratesi che chia ma in causa le anastomosi arteriolo venulari A sostegno di questa ipotesi vi sono alcune osservazioni cliniche e fisiopa tologiche sintetizzabili nelle seguenti Liperstomia arteriolo venulare cutanea induce ipertermia mentre l ipostomia pro voca ipotermia Durante le crisi si osserva turgore venoso in clinostatismo segno indiretto di iperstomia arteriolo venula re Sempre durante la crisi il sangue refluo dal distretto cuta neo interessato presenta elevata tensione parziale di O espressione di a
444. ntre randomised trial Lancet 2010 376 1074 84 14 Nicolaides AN Asymptomatic carotid stenosis and risk of stroke Identification of a high risk group ACSRS Int Angiol 1995 14 21 3 15 Spence JD Coates V Li H et al Effects of intensive medical therapy on microemboli and cardiovascular risk in asymptoma tic carotid stenosis Arch Neurol 2010 Feb 67 2 180 186 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 119 20 Le ragioni della rivascolarizzazione carotidea nel paziente anziano asintomatico L TROMBA G RUSSO S BLASI G PATRIZI G DI ROCCO A REDLER Introduzione Laterosclerosi una malattia dell invecchiamento e la morta lit e la morbilit correlata all ictus ischemico riguardano prevalentemente gli anziani Nell ultimo decennio le rivascolarizzazioni carotidee hanno subito un incremento globale del 48 e la fascia d et mag giormente rappresentata la VII decade I dati mostrano inoltre un trend in ascesa delle rivascolariz zazioni nei pazienti asintomatici anziani Dal 2009 al 2012 presso la UOC di Chirurgia Generale G del Dipartimento di Scienze Chirurgiche del Policlinico Umber to I di Roma sono state rivascolarizzate globalmente con endoarteriectomia EAC e con stenting 52 carotidi 35 uomini di et compresa tra 69 e 82 anni e 17 donne di et compresa tra 71 e 86 anni La
445. ntropometrico hanno un impatto poco significati vo ad eccezione del fumo passivo LIMT della carotide comune significativamente pi elevato nei pz con IBD rispetto ai controlli LIMT un marker surrogato di atero sclerosi riconosciuto come predittivo di eventi cardiovascola ri negli individui asintomatici che si accresce rapidamente nei soggetti con malattia coronarica Non ci sono dei valori di riferimento nei bambini ma in uno studio recente stato riportato che nei soggetti adolescenti sani il valore medio dello spessore miointimale compreso tra 0 38 e 0 4 mm Nei soggetti con IBD il valore medio di IMT risultato pi Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt BLASI elevato Nel nostra casistica stata evidenziata una riduzione della funzione endoteliale nei soggetti malati marker preco ce di aterosclerosi conseguenza dello stato di infiammazione sistemica Abbiamo dimostrato pertanto che i bambini affetti da malattie infiammatorie croniche intestinali sono a rischio di sviluppo di aterosclerosi prematura Sono necessari per numerosi studi per confermare questo risultato dal momento che un limite del nostro studio rappresentato dal numero ristretto di soggetti sani Un secondo studio attualmente in corso nei soggetti affetti non solo da IBD ma da malattie infiammatorie croniche reumatologiche al fine di compren dere i fattori di rischio nello sviluppo di aterosclerosi nei bambini e negli adolescenti con ma
446. ntualit che il paziente risponda a caso portando a risultati non veritieri Risultati Il significato della parola Laser suggerito come acronimo in lingua inglese vedeva la domanda che poteva essere intesa dai pazienti sotto due differenti punti di vista sia la cono scenza della parola in senso stretto sia la banale conoscenza dello strumentazione Si sono riscontrati 170 s e 53 no che per sesso et e livello di istruzione rispettivamente vedevano una maggior informazione nelle donne nella decade 60 69 anni nell istruzione superiore laurea Su quale specializza zione usasse maggiormente il Laser basandosi sulla propria esperienza personale sulle proprie conoscenze o sulle espe rienze di parenti amici si evince come ci sia una netta prefe renza per il campo oculistico senza disparit per fasce d et ma pi differenziata nel sesso femminile oculistica 79 chirurgia generale 9 angiologia flebologia 9 Rispet to alla preferenza su altre tecniche la mini invasivit che domina le risposte con le conseguenze positive che comporta ripresa rapida delle attivit quotidiane e in generale miglior QoL operazioni di day surgery ecc ma opportuno sotto lineare che anche l efficacia e l assenza di dolore caratterizza no la scelta in favore del Laser pur in maniera minore rispet to alla caratteristica preponderante di mini invasivit Non risulta ben compresa l importanza della safety del Laser 8 il
447. nuto perfino la medicazione pi raffi nata e costosa sar impossibilitata a funzionare correttamen te Lo stato fisico e psicologico del paziente cos come la lesione stessa influenzano tutti questi elementi che variano nel tempo Per l infermiere esperto in Wound care all ordine del giorno dover gestire tipologie di ulcere diverse che pre sentano quadri clinici a volte molto complessi Avere la disponibilit di medicazioni con funzioni di barriera antimi crobica che rispondono a criteri di efficacia di non citotossi cit di maneggevolezza durata d azione nel tempo e ampio spettro d azione nei confronti della carica batterica sono di fondamentale importanza nella gestione delle ulcere vascola ri cos come medicazioni ad alta assorbenza medicazioni per il controllo del dolore o medicazioni interattive con il con trollo delle metalloproteasi La scelta della tipologia di medi cazione si basa inoltre rendere autonoma e autosufficiente la persona con una riduzione della spesa sociale una riduzione degli accessi ambulatoriali riduzione notevole dei costi in rapporto ad altri tratta menti standard Avere le conoscenze permette di poter garantire un informa zione un assistenza multidisciplinare una risoluzione dei problemi che si presentano per cos poter ottimizzare ogni risorsa sia da parte dell utenza che da parte del servizio che eroghiamo Obiettivo primario il rapporto che si crea con
448. nza locale lacerazione della parete venosa o 180 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt IMPLICAZIONI METABOLICHE E SALVATAGGIO D ARTO NELL ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI INFERIORI trombosi endoluminale e sistemica embolia polmonare Il prelievo di circa 500 ml di sangue venoso stato effettuato in maniera graduale con contestuali infusioni sistemiche di soluzioni cristalloidi per mantenere una volemia normale Rispetto all esperienza riportata da Beyersdorf abbiamo valutato non soltanto il valore del Cpk ma anche gli indici di funzionalit renale e cardiaca I risultati ottenuti evidenziano che l azione del washout significativa rispetto al gruppo di controllo per quanto riguarda l azione sul potassio e mioglo bina Le concentrezioni sieriche si dimezzano in maniera significativa a 12 24 ore Altro dato rilevante la differenza in termini di mortalit riscontrata nel periodo perioperato rio Nel gruppo del washout non abbiamo avuto decessi mentre nel gruppo di controllo se ne sono verificati tre Conclusioni I risultati conseguiti indicano che il washout intraoperatorio determina una riduzione significativa dei cataboliti tossici immessi nella circolazione sistemica dopo rivascolarizzazio ne Vengono quindi annullate le ripercussioni sistemiche sopratutto a carico dei reni e del cuore e quelle locali con riduzione dell edema interstiziale e della necrosi tissutale Ci si traduce in una riduzione signi
449. o a quelle ai fini del migliora mento della pratica clinica quale parte integrante dell assisten za sanitaria Obiettivo di questo Decreto era dettare alcune condizioni e prescrizioni di carattere generale relative all ese cuzione delle sperimentazioni cliniche non dirette a fini industriali creando condizioni di contesto che potessero essere favorevoli alla realizzazione degli studi cosiddetti non profit Il Decreto 17 12 2004 ha stabilito i criteri che defini scono un Promotore di ricerca non profit deve trattarsi di struttura o ente o istituzione pubblica o ad essa equiparata o fondazione o ente morale di ricerca e o sanitaria o associazione societ scientifica o di ricer ca non a fini di lucro o Istituto di ricovero e cura a carat tere scientifico o persona dipendente da queste strutture non deve essere proprietario del brevetto del farmaco in studio o il titolare dell autorizzazione all immissione in commercio n avere interessenze di carattere economico con l azienda produttrice del farmaco in sperimentazione Fra i requisiti generali che caratterizzano una sperimentazio ne come non profit il Decreto sottolinea che la propriet dei dati deve appartenere al Promotore come sopra definito che la sperimentazione non sia finalizzata n utilizzata allo svi luppo industriale di farmaci o comunque a fini di lucro bens al miglioramento della pratica clinica come parte inte grante dell assistenza sanitaria
450. o attivo h24 multicentrico osserva zionale che arruola pazienti affetti da TEV di tipo sintomati co sia come trombosi venos profonda TVP che EP purch dimostrate con metodiche diagnostiche oggettive Nel pre sente studio abbiamo analizzato retrospettivamente le carat terische cliniche e gli outcome a 90 giorni dei pazienti arruo lati per TEV in concomitanza di patologia oncologica in RIETE che presentavano leucocitosi Sono state prese in considerazione le caratteristiche cliniche i trattamenti e gli outcomes a 90 giorni dei pazienti ocnologici con TEV in accordo alla presenza assenza di leucocitosi al momento del l arruolamento La leucocitosi stata definita arbitrariamente come valore di leucociti gt 11 per 10 1 L analisi statistica stata effettuata con Fisher exact test e odds ratio e intervallo di confidenza del 95 tramite SPSS software version 15 SPSS Inc Chicago Illinois p lt 0 05 stata considerata statisticamente significativa Gli outcome principali valutati sono stati la mortalit globa le la mortalit per TEV la recidiva di TEV i sanguinamenti fatali i sanguinamenti maggiori Risultati 3805 pazienti analizzati con cancro attivo e sintomatico asso ciate a TEV diagnosticato in maniera oggettiva 215 5 7 Vol 60 Suppl 1 al N 6 for the RIETE Investigators presentavano leucopenia 2403 63 normali livelli di leu cociti 1187 31 leucocitosi Tab I I pazienti con leucocitosi
451. o che dispone di un software dedicato Il metodo Lo studio del tratto extracranico delle vene efferenti dal SNC consiste nell osservazione trasversale e longitudinale delle vene giugulari a tre livelli J giunzione giugulo succlavia J2 alivello del lobo tiroideo omolaterale J3 appena sopra la biforcazione carotidea MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 81 ARPAIA Nell osservazione delle vene vertebrali in proiezione longitu dinale in V2 Nello studio intracranico tramite la finestra temporale per la vena basale di Rosenthal condilare per lo studio dei seni petroso e cavernoso della base cranica I parametri Si valutano la presenza assenza di flusso in posizione supina e seduta la direzione del flusso longitudinale con colore PD in posizione supina e seduta la direzione dei flussi nelle vene intracraniche in posizio ne supina l area delle vene giugulari a livello di J2 in posizione supi na e seduta le anomalie B mode del lume o di parete delle giugulari soprattutto a livello di J1 Il criterio di reflusso soddisfatto se si rileva flusso bidirezio nale all attivazione respiratoria della pompa toracica non in Valsalva Reflusso patologico se durata gt a 0 88 Sonde intercambiabili secondo necessit Lineare giugulari J2 e J3 vertebrali V2 Microconvex giugulari J1 Cardiologica per transcranico PRF 1 4 vene giugulari 0 7 vene vertebr
452. o che il deficit di vit D associato ad un aumentato rischio di amputazione d arto nei pazienti affetti da PAD abbiamo valutato la i valori di vit D nei pazienti affetti da CLI afferenti alla nostra unit operativa Casistica e risultati Attualmente sono stati esaminati 10 uomini e 7 donne et media 71 3 anni Tutti i pazienti sono affetti da CLI secondo i criteri TASC dolore a riposo con o senza lesioni cutanee arteriopatia periferica I valori di vit D sono significativamente ridotti 23 mmmol l rispetto ai valori normali indicati dal nostro laboratorio 75 250 mmmol 1 Conclusioni Il deficit di vit D evidenziato nella nostra casistica conferma quanto evidente in letteratura Nonostante il ridotto numero di casi non permetta ulteriori considerazioni riteniamo che attualmente per quanto attiene alla realzioneVit D e PAD sia utile parlare di associazione non casuale e non di fattore di rischio Nei casi avanzati di PAD come i nostri pazienti la riduzione dei livelli di Vit D potrebbe essere influenzata dalla ipoperfusione dell arto inisieme ad una ridotta attivit motoria del paziente oltre che ad una minore esposizione alla luce solare Vol 60 Suppl 1 al N 6 UOC Angiologia Azienda Ospedale Universit di Padova Bibliografia 1 Takeda M Yamashita T Sasaki N et al Oral administration of an active form of vitamin D3 calcitriol decreases atherosclero sis in mice byinducing regulatory T cells and immature dendri
453. o costante in situazioni di bassa pressione di perfusione Una minore vasoreattivit cerebrale che pu associarsi ad una stenosi carotidea asintomatica potrebbe rappresentare un ulteriore fattore di rischio indi pendente di ictus e attacco ischemico transitorio come evi denziato in uno studio prospettico su 94 pazienti asintomati ci con stenosi carotidea superiore al 70 In tale studio il rischio di eventi ischemici cerebrali era del 4 annuo nei pazienti che presentavano una normale riserva vascolare cerebrale mentre saliva al 14 in quelli nei quali quest ulti ma risultava compromessa Infine anche l embolizzazione cerebrale silente si dimostra ta un parametro predittivo aggiuntivo per il rischio di ictus In uno studio prospettico osservazionale l analisi della microembolizzazione cerebrale mediante Doppler transcra nico ha consentito di identificare un gruppo di pazienti con ridotto numero di segnali nei quali il rischio annuo di ictus era solo dell 1 contro il 15 di quelli che evidenziavano embolizzazione cerebrale silente Conclusioni Nella scelta del miglior trattamento per il paziente con steno si carotidea asintomatica risulta difficile disporre di criteri definitivi anche perch se da un lato il miglioramento della tecnica chirurgica e l affermarsi delle metodiche endovasco lari hanno progressivamente ridotto il rischio chirurgico dal l altro il ricorso a metodiche di trattamento intensivo dei
454. o dei prodotti per applicazione topica occorre interrompere il trattamento Non applicare su cute lesa 4 5 Interazioni con altri medicinali e interazioni di qualsiasi altro genere non sono segnalate particolari interazioni medicamentose 4 6 Uso in gravidanza e allattamento non sono segnalate particolari modalit d uso in corso di gravidanza e di allattamento 4 7 Effetti sulla capacit di guidare veicoli ed usare macchinari non sono segnalati particolari effetti sulla capacit di guidare e sull uso di macchine 4 8 Effetti indesiderati non sono segnalati particolari effetti indesiderati 4 9 Sovradosaggio non sono segnalati particolari effetti dovuti a iperdosaggio 5 PROPRIET FARMACOLOGICHE 5 1 Propriet farmacodinamiche il prodotto si dimostrato attivo su vari parametri chimico fisici della sostanza intracellulare quali la sintesi e la decomposizione degli acidi nucleici i sistemi enzimatici coinvolti nel processo infiammatorio nonch dotato di azione inibitoria sull attivit ialuronidasica L attivit antitrombotica stata documentata su trombi sperimentali in varie specie animali e nell uomo utilizzando fibrinogeno marcato 5 2 Propriet farmacocinetiche stato dimostrato sia il suo assorbimento cutaneo che la sua efficacia nel trattamento percutaneo di essudati o ematomi indotti sperimentalmente 5 3 Dati preclinici sulla sicurezza d impiego il prodotto non presenta tossicit acut
455. o di volume aumentato di morfologia alte rata presenza di due miomi principali di cui uno intracavita rio di 53 2 x 53 7 mm e uno anterolaterale istmico di 40 1 x 48 1 mm annessi non valutabili per ingombro del viscere uterino Il ginecologo poneva quindi indicazione ad interven MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 183 IPPOLITO Tabella I Fattori di rischio per il tromboembolismo venoso INDICE gt gt gt DEEP VEIN THROMBOSIS AND PULMONARY EMBOLISM IN A PATIENT AFFECTED BY UTERINE FIBROIDS Rischio elevato Rischio moderato Rischio basso Sostituzione di anca o ginocchio Chirurgia generale maggiore Trauma maggiore Danno del midollo spinale Fattori di rischio acquisiti Fattori di rischio ereditari Deficit di AT proteina C o proteina S Deficit dell inibitore della via del fattore tissutale TFPI Deficit di trombomodulina Deficit del recettore endoteliale della proteina C Elevati livelli di FVII Allettamento gt 3 gg Immobilit prolungata voli aerei gt 8 h Et gt 40 anni Chirurgia laparoscopica Artroscopia di ginocchio Catetere venoso centrale Chemioterapia Insufficienza cardiaca congestizia Insufficienza respiratoria Terapia ormonale sostitutiva Obesit BMI gt 30 Neoplasie Gravidanza preparto Contraccezione orale Vene varicose Paralisi paresi Gravidanza e puerperio Pregresso tromboembolismo trombofilia Mutazione FV Leiden Mutazione MTHFR Mutazione 20210A della Omozigosi FX
456. o molecolare Nadroparina calcica 11 400 U I s c die per sei settimane con rapida risoluzione clinica Nel marzo 190 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Dipartimento di Angiologia Casa di Cura Beato Luigi Palazzolo Bergamo 2USC di Anatomia Patologica Ospedali Riuniti di Bergamo del 2012 a seguito di trauma accidentale insorgeva identica tumefazione alla regione volare dell avambraccio destro Fu dunque sottoposto ad una nuova indagine vascolare con dia gnosi di trombosi della vena mediana all arto superiore destro inoltre era rilevabile una trombosi in un ramo venoso superficiale vena basilica al braccio controlaterale clinica mente asintomatica Tutti i test trombofilici volti all identifi cazione di alterazioni acquisite e congenite della coagulazio ne erano negativi Lo studio TC toraco addominale dimo strava linfoadenopatie peri aorto cavali ai limiti della signifi cativit clinica Fu poi eseguito un agoaspirato dei linfonodi per prelievo bioptico negativa la ricerca delle cellule tumo rali Anche i markers per neoplasie ghiandolari l ecografia addominale e l indagine endoscopica del tratto gastroenteri co escludevano malattie neoplastiche Alla luce di tutto que sto iniziava una terapia con eparina a basso peso molecolare a dosaggio terapeutico Nadroparina calcica 11 400 UI s c die per due mesi ottenendo la remissione del quadro clinico ed il recupero funzionale Discussione La malattia di Mondo
457. o risultato non confermato B 1 16 2 7 p 0 6 una possibile spiegazione che l ABI lt 0 9 e la PWV riflettono due differenti aspetti del danno vascola re e questo pu aver precluso l associazione trai i due para metri In conclusione nella PAD la PWV e l Aix sono aumentati suggerendo un aumento della rigidit arteriosa sistemica In un contesto di prevenzione secondaria nella PAD l aumento della rigidit arteriosa potrebbe avere un peso prognostico ma questo richiede ulteriori studi Bibliografia 1 Criqui MH Langer RD Fronek A et al Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease N Engl J Med 1992 326 381 6 2 Murabito JM Evans JC Larson MG Nieto K Levy D Wilson PW The ankle brachial index in the ederly and risk of stroke coronary disease and death The Framingham Study Arch Intern Med 2003 163 1939 2 3 Laurent S Cockcroft J van Bortel L Boutouyrie P Giannatta sio C Hayoz D Pannier B Vlachopoulos C Wilkinson I and Struijker Boudier on behalf of the European network for Non invasive investigation of large Arteries Expert Consensus on arterial stiffness methodological issues and clinical applications Eur Heart J 2006 27 2588 605 4 Nichols WW O Rourke M McDonald s Blood Flow in Arte ries Theoretical Experimental and Clinical Principles 4th ed London Edward Arnold 1998 122 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 10 11 12 13 14 15 16 17 18
458. o totale mg dl 167 38 163 37 168 40 ns Colesterolo HDL mg dl 50 12 48 11 46 13 ns Colesterolo LDL mg dl 96 33 92 31 100 35 ns 25 OH D ng ml 16 7 1 90 7 8 1 14 25 6 14 2 90 7 lt 0 001 Calcio corretto mg dl 8 6 0 4 8 5 0 5 8 6 0 4 ns PxcCa 28 145 2 284458 27 9447 ns iPTH pg ml 89 6 26 325 102 3 35 325 78 5 26 139 0 01 Creatinina siero mg dl 1 06 0 7 1 01 0 40 1 10 0 93 ns eGFR mL min 1 73 m2 79 2 255 77 6425 2 80 7 25 9 ns ABI 0 89 0 13 0 86 0 14 0 92 0 13 ns Augmentation index 22 9 6 0 22 9 6 0 22 8 6 1 ns PWV m sec 145 45 15 0 5 33 14 0 3 4 ns Indice di massa ventricolare gr m2 77 6 19 1 80 5 14 8 74 9 22 4 ns QTe ms 415422 416422 415422 ns Ipertensione arteriosa n 123 92 62 93 61 91 ns Dislipidemia n 131 98 66 99 65 97 ns Diabete mellito di tipo 2 n 57 43 33 49 24 36 ns Infarto miocardico n 32 24 22 33 10 15 0 015 Ictus cerebri n 12 10 8 12 4 6 ns Rivascolarizzazione occlusione carotidea n 42 31 20 30 22 33 ns Rivascolarizzazione miocardica n 47 35 31 46 16 29 0 05 AOCP Leriche Fontaine In 82 61 39 58 43 64 ns TIA n 28 21 12 18 16 24 TIB n 24 18 16 24 8 12 rizzazione miocardica Tale dato suggerisce come bassi livelli di 25 0H D possano essere un importante fattore di rischio indipendente per eventi cardiovascolari Bibliografia Stefan Pilz Andreas Tomaschitz Christiane Drechs
459. od pressure Int Angiol 2012 31 70 6 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 145 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 146 7 Valore diagnostico e prognostico del Tight Control capillaroscopico in una coorte di 120 pazienti con acrocianosi e o fenomeno di Raynaud dati a 12 mesi A IZZO C MARRESE C CALIUMI C RICCIONT Introduzione Le acrosindromi vascolari organico funzionali acrocianosi e fenomeno di Raynaud sono presenti in pi del 90 dei casi nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo e ne rappre sentano la pi comune manifestazione clinica di esordio che pu precedere di mesi o anni anche 10 gli altri sintomi della patologia La capillaroscopia periungueale una tecnica di imaging di largo impiego per lo studio del microcircolo e se utilizzata come screening offre una precoce valutazione ed un efficace monitoraggio delle alterazioni cliniche e subcliniche molto in anticipo rispetto alla comparsa delle manifestazioni pi invalidanti delle patologie Oltre al suo valore diagnostico fondamentale con l identifi cazione delle maggiori anomalie disordine architettonico tortuosit microemorragie megacapillari ectasie irregolari microaneurismi neoangiogenesi ed aree avascolari esame capillaroscopico si rivelato anche mezzo prognostico ido neo ed efficace per la stadiazione di queste patologie La
460. of leg com pression stocking and oral horse chestnut seed extract therapy in patients with chronic venous insufficiency Lancet 1996 347 292 4 7 Enden T Haig Y Kloew N et al Long term outcome after addi tional catheter directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis the CaVenT study a randomised controlled trial Lancet 2012 379 31 8 8 Frulla M Marchiori A Sartor e al Elastic stockings hydro xyethylrutosides or both for the treatment of post thrombotic syndrome Thromb Haemost 2005 93 183 5 9 Gloviczki P Comerota AJ Dalsing MC et al The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum J Vasc Surg 2011 53 28 488 10 Gogalniceanu P Johnston CJ Khalid U et al Indications for thrombolysis in deep venous thrombosis Eur J Vasc Endovasc Surg 2009 38 192 8 11 Kahn SR Partsch H Vedantham S et al Subcommittee on Con trol of Anticoagulation of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis Definition of post thrombotic syndrome of the leg for use in clinical investigations recommendation for standardi zation J Thromb Haemost 2009 7 879 83 12 Kahn SR Measurement properties of the Villalta scale to define and classify the severity of the post thrombotic syndrome J ThrombHaemost 2009 7 8
461. ografico si verificato nel 10 0 dei pazienti che indossavano le calze elastiche e nel 10 5 dei pazienti che non le indossavano Queste metodiche di profilassi con mezzi meccanici diventano in ogni caso una risorsa strategica da sole o in associazione in caso di controindicazione alla profilassi farmacologica Nel caso si opti per questa soluzio ne le calze elastiche dovrebbero essere applicate il pi pre cocemente possibile e mantenute per il periodo dell alletta mento Ictus Emorragico L incidenza di ETV nel paziente affetto da ictus emorragico probabilmente simile a quanto riportato per Pictus ischemi co Le incertezze riguardo ai diversi aspetti della profilassi antitrombotica sono ovviamente ancora pi elevate Non sono presenti in letteratura studi che abbiano valutato l effi Dicembre 2012 GHIRARDUZZI cacia e la sicurezza della prevenzione farmacologica degli ETV nell ictus emorragico Altres non esistono nemmeno chiare evidenze relative all aumento del rischio emorragico in questo contesto Le eparine a basso peso molecolare pertan to sono suggerite nei pazienti con ictus emorragico solo dopo che stata dichiarata una stabilizzazione clinico strumentale del focolaio emorragico In questo contesto potrebbero per tanto essere utili tecniche di screening e diagnosi precoce della TVP Purtroppo non esistono dati esplicitamente in favore di indagini diagnostiche di laboratorio o strumentali nel paziente a
462. olari mentre in Europa molto pi usata una Fistola A V FAV nativa senza utilizzo di materiale protesico L utilizzo di protesi presenta il vantag gio di garantire materiale sempre disponibile e di standardiz zare le tecniche chirurgiche e di incannulazione per tale motivo i tassi di insuccesso precoce sono generalmente infe riori rispetto a quelli degli accessi autogeni 2L aspetto negati vo della FAV protesica quello di presentare una vita pi breve a causa della minore resistenza del materiale protesico della sua maggiore suscettibilit alle infezioni e della bassa Vol 60 Suppl 1 al N 6 Verona anti trombogenicit della neo intima che si forma al suo interno Le principali complicanze sono rappresentate da iperplasia intimale che porta ad una stenosi venosa formazione di pseudoaneurismi da puntura infezioni rotture Tutte queste complicanze possono portare prima ad un mal funzionamento e poi ad una trombosi dell accesso che defi nita precoce se avviene entro i 3 mesi dall utilizzo o tardivo se dopo i 3 mesi di utilizzo la trombosi ed il principale fat tore che condiziona l abbandono dell accesso vascolare Se in passato l unica soluzione era quella dell abbandono e del confezionamento di una nuova fistola pi recentemente sono state messe a punto e perfezionate tecniche chirurgiche e percutanee che cercano di salvare l accesso disostruzione del lume per via chirurgica e c
463. olo and uterine fibroids Journal de Gyn cologie Obst trique et venoso profondo da fibroma uterino un evento piuttosto Biologie de la Reproduction 1992 21 179 81 raro e ancora poco descritto in letteratura Alla luce della 12 Osoba L Ogden JR Deep vein thrombosis secondary to com nostra esperienza desideriamo richiamare l attenzione sulla pression by uterine leiomyoma Journal of Obstetics and Gynae compressione estrinseca quale causa di tromboembolismo cology the Journal of the Institute of Obstetrics and Gynaeco venoso e sulla necessit di non sottovalutare i sintomi di logy 1998 18 397 o tromboembolismo in pazienti con anamnesi negativa per le 1 ae M Serra P Massive SE ci ina Li rn di Ji irar i with leiomyomatous uterus causing pelvic deep venous throm Cae Diuretics Som a RAG ue bosis Annali Italiani di Medicina Interna iii Ufficiale Bibliografia della Societ Italiana di Medicina Interna 2005 20 104 7 1 Naess IA Christiansen SC Romundstad P et al Incidence and 14 Huffman Dracht HB Coates WC Uterine leiomyomata related mortality of venous thrombosis a population based study Jour thromboembolic disease a case report The Journal of Emer nal of Thrombosis and Haemostasis 2007 5 692 9 gency Medicine 2010 39 e101 e104 2 Moheimani F Jackson DE Venous thromboembolism classifi 15 Rosenfeld H Byard RW Lower extremity deep venous throm cation risk factors diagnosis an management ISRN Hemato bosis
464. ombosis Ann Intern Med 1996 125 1 7 2 Prandoni P Noventa F Ghirarduzzi A Pengo V Bernardi E Pesavento R et al The risk of recurrent venous thromboembo lism after discontinuing anticoagulation in patients with acute proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism A pro MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 59 PARISI 60 spective cohort study in 1626 patients Haematologica 2007 91 199 205 Baglin T Luddington R Brown K Baglin C Incidence of recur rent venous thromboembolism in relation to clinical and throm bophilic risk factors prospective cohort study Lancet 2003 362 523 6 Prandoni P Falanga A Piccioli A Cancer and venous throm boembolism Lancet Oncol 2005 6 401 10 Kearon C Long term management of patients after venous thromboembolism Circulation 2004 110 Suppl 1 10 8 Prandoni P Villalta S Tormene D Spiezia L Pesavento R Immobilization resulting from chronic medical diseases a new risk factor for recurrent venous thromboembolism in anticoagu lated patients J Thromb Haemost 2007 5 1786 7 Prandoni P Prins MH Lensing AWA Ghirarduzzi A Ageno W Imberti D Scannapieco G Ambrosio GB Pesavento R Cuppi ni S Quintavalla R Agnelli G Residual thrombosis on ultraso nography to guide the duration of anticoagulation in patients with deep venous thrombosis a randomized trial Ann Intern Med 2009 150 577 85 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt LA RECIDIVA TROMBOTICA E SUI CRITERI U
465. ome Ter Arkh 2005 77 68 72 Meigs JB Larson MG Fox CS Keaney JE Vasan RS Benjamin EJ Association of oxidative stress insulin resistance and diabe tes risk phenotypes Diabetes Care 2007 30 2529 35 Kalousova M Krha J Zima T Advanced Glycation End Pro ducts and Advanced Oxidation Protein Products in Patients with Diabetes Mellitus Physiol Res 2002 51 597 604 Chander PN Gealekman O Brodsky SV Elitok S Tojo A Crabtree M et al Nephropathy in Zucker diabetic fat rat is associated with oxidative and nitrosative stress prevention by chronic therapy with a peroxynitrite scavenger Ebselen J Am Soc Nephrol 2004 15 2391 403 Abdilla N Tormo MC Fabia MJ Chaves FJ Saez G Redon J Impact of the components of metabolic syndrome on oxidative stress and enzymatic antioxidant activity in essential hyperten sion J Hum Hypertens 2007 21 68 75 Caner M Karter Y Uzun H Curgunlu A Vehid S Balci H Yucel R Giiner I Kutlu A Yaldiran A Oztiirk E 2006 Oxida tive stress in human in sustained and white coat hypertension Int J Clin Pract 60 1565 71 Mazor R Shurtz Swirski R Farah R Kristal B Shapiro G Dor lechter F et al Primed polymorphonuclear leukocytes constitu te a possible link between inflammation and oxidative stress in hyperlipidemic patients Atherosclerosis 2008 197 937 43 Araujo FB Barbosa DS Hsin CY Maranhao RC Abdalla DS Evaluation of oxidative stress in patients with hyperlipidemia Atherosclerosis 199
466. on has been broadly estimated to range from 0 3 to 8 with the most common age at onset between 25 and 40 years old Approximately 95 of cases are diagnosed as neurogenic TOS and up to 15 of cases may also have an arterial com ponent Approximately 70 of cases of neurogenic TOS occur in women between the ages of 20 50 Women are 3 4 times more likely than men to develop neurogenic TOS Less MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 25 NIGLIO than 1 of cases are diagnosed as arterial TOS Approxima tely 3 5 of cases are diagnosed as venous TOS Risk Factors for Thoracic Outlet Syndrome i factors for TOS include 26 Occupation Epidemiologic studies have shown that tho racic outlet syndrome is associated with certain occupa tions that involve positioning the arm in such a way that can cause compression of the space between the neck and shoulder Occupations involving heavy lifting working in a static position for an extended period of time or prolonged raising of the arm above the head are a risk factor for development TOS Examples secretary computer operator bench worker jackhammer operator electrician carpenter assembly line worker sports players tennis volley ball Trauma e fracture of the clavicle e trauma to the shoulder e hyperextension injuries of the neck whiplash e jerking injury to the neck shoulder area results in chronic muscle spasm and pain Congenital anomalies Postural distortions
467. on trombo aspirazione percu tanea PTA delle stenosi chirurgia ricostruttiva e pi recen temente l inserimento di endoprotesi sono le metodiche attualmente pi utilizzate Essendo l accesso vascolare cru ciale nel management dei pazienti bisognosi di terapia dialiti ca la sua tutela risulta un obiettivo di primaria importanza Le linee guida raccomandano di effettuare screening sistema tici al fine di migliorare la perviet a distanza Il monitoraggio viene definito come la ricerca di segni di disfunzione attraverso l utilizzo dell esame obiettivo la sorve glianza invece viene definita come la valutazione sistematica dell accesso vascolare tramite metodiche che richiedono lu tilizzo di particolari apparecchiature 9 Il nostro gruppo ha ormai da tempo dimostrato il favorevole outcome a lungo termine di accessi vascolari nativi e protesici grazie a politi che di sorveglianza aggressiva 6 Sono stati gi proposti diversi metodi di valutazione l esame fisico la misurazione del flusso ematico dell accesso Qa il ricircolo dell accesso la valutazione della pressione di dialisi e la valutazione con Eco color Doppler ma pochi studi hanno comparato le MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 129 INDICE gt gt gt CAPELLARI UTILIT DELUINDICE DI RESISTENZA NELLA VALUTAZIONE DELLA PERVIET DI PROTESI SINTETICHE PER DIALISI performance di questi metodi nell individuare la stenosi e nessuno studio ha mai considerato tutte
468. one dell arto o il trattamento chirurgico della malattia varicosa possano essere risolutivi Il dolore porta il paziente ad un progressivo dete rioramento delle condizioni anoressia cachessia perdita del sonno ecc particolarmente aumentato in presenza di lesio ni cutanee attive La valutazione del dolore deve essere ese guita con strumenti adatti al rilievo della intensit come le scale del dolore Tali strumenti consentono di evitare la sottostima del dolore a seguito di una errata valutazione sia da parte del malato stesso che perde la percezione della sua stessa condizione cli nica sia da parte del medico con conseguente terapia non adeguata La valutazione del dolore deve essere pertanto la prima azio ne da effettuare durante la visita del paziente Nell impostazione terapeutica devono essere tenute in consi derazione la comorbilit e la politerapia farmacologica che normalmente questi pazienti presentano Ruolo dell infermiere oltre all educazione sanitaria del paziente il controllo dell adesione alle cure Domande 1 La rivascolarizzazione dell arto risolutiva per il dolore vascolare A Si in tutti i casi B Solo nei casi venosi 92 Unita Operativa Angiologia Azienda Ospedaliera di Padova 2 3 La 4 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA C Solo nelle patologie arteriose D Non in tutti i casi Come deve essere valutato il dolore A Con un accurata anamnesi infermieristica B Con a
469. one venosa possa causare una riduzione della por tata a livello capillare che determina l intrappolamento di globuli bianchi a livello degli arti inferiori con successivo rilascio di radicali liberi ed enzimi proteolitici a sua volta responsabile dello sviluppo delle ulcere venose Recentemen te stato evidenziato a livello delle biopsie dermiche dei pz con lipodermatosclerosi una iperattivit delle metallo pro teinasi MMPs nel derma ed in sede perivascolare con una ridotta attivit dello specifico inibitore La prevenzione il fattore pi importante per ridurre l im patto complessivo della SPT sui pazienti e sulla societ La presenza di un ostruzione trombotica residua sembra essere il fattore predittivo pi importate dello sviluppo della SPT e quindi la condotta della terapia iniziale della TVP qualit della terapia anticoagulante orale o uso di strategie di rimo zione del trombo pu influenzare il rischio di sviluppare SPT Van Dongen e coll avevano evidenziato nel 2005 che i pazienti con TVP che avevano INR subterapeutici nei primi 3 mesi di terapia anticoagulante orale avevano un rischio maggiore di sviluppare una SPT questi risultati sono stati di recente confermati dallo studio REVERSE Alcuni studi rela tivi alla trombolisi sistemica e pi recentemente sulle tecni che di trombolisi catetere guidata CDT sostengono l ipote si che una trombolisi precoce delle TVP acute iliaco femo rali riduca il succ
470. oni cliniche localizzate al volto per i quali stata proposto l eponimo di eritroposo palgia E possibile distinguere due forme di eritromelalgia una idiopatica o primaria o Malattia di Weir Mitchell fun zionale non associata a patologia organica insorgente preva lentemente in et adolescenziale e giovanile e una secondaria o subalterna prevalente nell et adulta senza predominanza di genere e a localizzazione mono o bilaterale frequente mente associata a sindromi mieloproliferative poliglobulia essenziale trombocitemia malattie dismetaboliche diabete gotta connettivopatie intossicazione da metalli pesanti A documentare in letteratura l epidemiologia di questo quadro nosografico vi solo lo studio norvegese di Oslo dal quale emerge una incidenza di 2 5 3 3 casi per milione casi che sal gono a 18 20 per milione nella sola popolazione norvegese L Autore di questo studio sottolinea che nella ricerca sono state escluse tutte le forme borderline di questa acrosindro me Vol 60 Suppl 1 al N 6 Servizio di Angiologia Medica U O di Cardiologia UTIC PO Anagni ASL Frosinone Poliambulatorio Specialistico SUMAI Branca Angiologia ASL Frosinone Fisiopatologia Nella famiglia delle acrosindromi angiodistoniche parossisti che l eritromelalgia viene considerata affezione antitetica alla malattia di Raynaud in quanto l esposizione al freddo dell arto eritromelalgico risolve il quadro si
471. onsiderati infatti come i principali meccanismi patogenetici in grado di determinare la genesi e la progres sione della disfunzione endoteliale Accanto a questi fattori si pone il problema del diabete mellito fattore di rischio molto prevalente per l aterogenesi in quanto questa condi zione patologica il suo metabolismo alterato e l accumulo di sostanze intermedie e terminali quali gli Age sono in grado di determinare danni irreversibili sull endotelio anche attra verso fenomeni che coinvolgono il metabolismo ossido ridut tivo Numerosissime segnalazioni della letteratura e nostre dirette esperienze ci convincono che nei pazienti con diabete melli to ma anche con la sola intolleranza al glucosio vi un evi dente attivazione dello stress ossidativo Ci viene segnalato da livelli pi elevati di indicatori di stress ossidativo quali ad esempio l aldeide malonica il 4 idrossinonenale le lipoproteine ossidate l enzima glutatione perossidasi e dell ossido nitrico nei diabetici rispetto ai non diabetici Nella nostra esperienza nei pazienti diabetici e anche nei soggetti intolleranti al glucosio diversamente da quanto accade nei sani anche i livelli di mediatori flogistici proteina C reattiva ad elevata sensibilit molecole di adesione es VICAM 1 risultano maggiormente espresse in questi sog getti emerge anche la modifica della funzione endoteliale dimostrata in primis dalla ridotta vasodilatazione endot
472. oppler hanno mostrato un incremento di stenosi del 20 per anno con l aggravante che 111 di questo gruppo andato incontro ad emodialisi La chirurgia ricostruttiva dell arteria renale ha consentito di otte nere risultati accettabili solo in pochi centri di eccellenza ma l avvento dell era endovascolare ha stravolto l approccio a tale patologia facendo dimenticare la chirurgia dell arteria renale Tale tecnica infatti estremamente efficace dal momento che consente di ottenere una perviet primaria dell 84 circa una perviet primaria assistita del 93 e una incidenza di complicanze peri operatorie estremamente bassa in tutte le casistiche in letteratura 3 Il trattamento endovascolare della stenosi dell arteria renale si progressivamente evoluto con lo sviluppo di materiali e tecniche sempre pi avanzate e dedicate come l utilizzo di palloni a basso profilo di guide 0 14 sistemi a scambio rapido e terapia anticoagulante e o antiaggregante pi effica ce che in passato e che hanno permesso di ottenere questi importanti risultati gt Rimangono ancora aperto i problemi legati all utilizzo in questo distretto di stents medicati che hanno mostrato otti mi risultati in campo cardiologico e di filtri di protezione distale al fine di prevenire i microinfarti del parenchima renale che si verificano con relativa frequenza durante tali procedure e che possono avere grande rilevanza nel peggio ramento della
473. ord P et al Comparison of fixed dose weight adjusted unfractionated heparin and low molecular weight heparin for acute treatment of venous thromboembolism JAMA 2006 296 935 42 13 Schulman S Kearon C Kakkar AK Mismetti P Schellong S Eriks son H et al Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism N Engl J Med 2009 361 2342 52 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 161 3 TEA versus Stent nella stenosi carotidea asintomatica Work in progress G LA BARBERA M VALLONE G FERRO E VALENTINO E CARINI L CASSARO G FILIPPONE F TALARICO Introduzione Negli ultimi anni si assistito alla sempre pi diffusa rivasco larizzazione endovascolare con stent CAS delle stenosi carotidee I risultati del CAS con protezione neurologica in pazienti ad elevato rischio chirurgico sono apparsi sovrapponibili alla TEA Di contro diversi trials su pazienti sintomatici hanno mostrato l incidenza di maggiore rischio periprocedu rale nel CAS 8 Diverse societa scientifiche nella recente elaborazione delle linee guida nel trattamento delle stenosi carotidee non evi denziano univocita riguardo le indicazione alla TEA o CAS nei pazienti sintomatici e asintomatici 6 Vi in atto un acceso confronto sul trattamento sul tratta mento endovascolare o chi
474. ordoppler transcranico ha evidenziato un flusso anterogrado a livello dell arteria oftalmica bilateralmente e un flusso ortodromico e simmetri co a livello delle arterie cerebrali medie anteriori e posterio ri a testimonzia del buon compenso a livello del circolo di Willis L esame ecografico si dimostrato esaustivo nella valutazione dei vasi intracranici nell identificazione dell C CAO e della perviet delle carotidi interne ed esterne bilate ralmente Per tale motivo lo studio angiografico stato limi tato al tratto extracranico ed ha mostrato chiaramente come la carotide esterna veniva rifornita dal tronco tireocervicale attraverso l arteria occipitale Nella gestione del CCAO l integrazione delle informazioni pro venienti dalle diverse tecniche diagnostiche stata fondamenta le cos come l integrazione con le informazioni cliniche Il nostro paziente era rimasto completamente asintomatico fino alla settimana prima del ricovero il coinvolgimento anatomico dell aterosclerosi a livello della succlavia e delle carotidi comu ni ci fa supporre una malattia aggressiva che potrebbe essere iniziata dall arco aortico ed aver dato seguito ad una trombosi Vol 60 Suppl 1 al N 6 d Occipital artery ed Ext al carotidartery Thyreocervical trunk Figura 2 Angiografia circolo collaterale dell arteria occipitale attraverso il tronco tireocervicale anterograda di tutto il decorso delle carotidi
475. osa cronica Gli studi clinici su sulodexide hanno mostrato che il farmaco associato ad un significativo miglioramento dei segni clinici e dei sintomi delle ulcere venose consigliandone l impiego nella terapia dei pazienti con ulcere venose persistenti degli arti inferiori in associa zione al trattamento topico e al bendaggio elastocompressi vo Dai trials clinici emerge inoltre che sulodexide general mente sicuro e ben tollerato senza determinare complicanze emorragiche significative Bibliografia 1 Andreozzi GM Sulodexide nel trattamento della malattia veno sa cronica Am J Cardiovasc Drugs 2012 12 73 81 2 Chitsike RS Rodger MA Kovacs MJ et al Risk of post throm botic syndrome after subtherapeutic warfarin anticoagulation for a first unprovoked deep vein thrombosis results from the REVERSE study J Thromb Haemost 2012 10 2039 44 3 Coccheri S Andreozzi GM et al for PROVEDIS Study Group Effects of defibrotide in patients with chronic deep insuffi ciency The PROVEDIS study Int Angiol 2004 23 100 7 4 Coccheri S Scondotto G Agnelli G et al Randomised double blind multicentre placebo controlled study of sulodexide in the treatment of venous leg ulcers Thromb Haemost 2002 87 947 952 5 Cohen JM Akl EA Kahn SR Pharmacologic and Compression Therapies for Postthrombotic Syndrome A Systematic Review of Randomized Controlled Trials CHEST 2012 141 308 20 6 Diehm C Tampisch HJ Lange S et al Comparison
476. osfo lipidi Il trattamento con anticoagulanti antipiastrinici o epa rina a basso PM aspirina porta a miglioramento clinico caratterizzata da ulcerazioni associate con livedo racemosa e atrofia bianca Si evidenziano principalmente alle gambe e caviglie di donne giovani o di mezza et ma pu iniziare anche in et infantile Le manifestazioni dermatologiche includono porpora reticolare pigmentazione ed ulcerazione Leruzione pu cominciare con piccole macule purpuriche o anche con bolle emorragiche Alcune lesioni guariscono senza altra progressione ma altre diventano necrotiche e coa lescenti formando ulcere reticolari Le lesioni possono diven 48 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt LE LIVEDO tare molto dolorose e le caratteristiche cliniche somigliano molto al pioderma gangrenoso La guarigione avviene dopo diverse settimane o mesi e possono lasciare una atrofia bian ca circondata da eritema ed iperpigmentazione Cutis marmorata teleangectasica congenita CMTC o sin drome di Van Lohvizen s un malformazione congenita complessa costituita preva lentemente da vene capillari All inizio pu sembrare una cutis marmorata ma differisce perche non si risolve con il riscaldamento asimmetrica localizzata e segmentaria Compare alle estremit meno comunemente al tronco ed al viso pu essere generalizzato Il centro delle maglie pallido e pu andare incontro ad atrofia ed ulcerazione La livedo
477. ossibile le due forme per identificare i pazienti con fenomeno di Ray naud che sono a rischio di progressione verso l ischemia digi tale irreversibile Per questo motivo indispensabile ricorre re ad un corretto inquadramento diagnostico per poi impo stare un adeguato approccio terapeutico Percorso diagnostico Il primo passo di un percorso diagnostico per il fenomeno di Raynaud la valutazione clinica L anamnesi approfondita e un esame obiettivo accurato sono basilari per l identificazio ne e la ricerca di una causa secondaria Vanno ricercati con attenzione i segni e i sintomi di una connettivite sclerodatti lia edema duro delle dita disfagia artralgie e o artriti ecc Molto importante anche l anamnesi farmacologia per iden tificare i farmaci che sono potenzialmente capaci di provoca re una sindrome di Raynaud Va infine indagata anche Pa namnesi lavorativa alla ricerca di motivi di macro e micro traumi a livello di mano e del polso ad esempio connessi all uso prolungato di utensili vibranti Per quanto riguarda la diagnostica di laboratorio e strumen tale va distinta tra indagini di primo livello da impostare in 52 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA U O C di Riabilitazione Vascolare D A I Cardio Vascolare e Toracico Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona tutti i pazienti con fenomeno di Raynaud finalizzate a svela re una eventuale secondariet e quelle di secondo livello da impostare
478. ostimata anche perch spesso asin tomatica 2 3 dei casi riducendo notevolmente la possibilit di effettuare prevenzione secondaria anche a livello di cure primarie L indice caviglia braccio rapporto tra la Pressione Arteriosa misurata alla caviglia e la PA misurata al braccio uno stru mento relativamente semplice da effettuarsi poco costoso e non invasivo che consente di rilevare aterosclerosi subclinica in individui asintomatici con rischio cardiovascolare globale RCG intermedio confermare la presenza di PAD in sogget ti con sintomi di PAD definire la gravit di PAD La riduzio ne di ABI provocata dalla presenza di ostruzioni delle arte rie periferiche PAD Un indice caviglia braccio ABI ridotto lt 0 90 associato ad un significativo incremento di mortalit cardiovascolare e di mortalit in generale Anche calcificazioni di arterie periferiche alterano ABI rendendolo abnormemente elevato gt 1 30 condizione che correla pari menti con aumentata mortalit cardiovascolare Il riscontro di un ABI patologico in un soggetto asintomati co con RCG intermedio identifica un soggetto che passa a RCG elevato e che necessita si profilassi secondaria LABI pur essendo un potente fattore predittivo di morbilita e mortalit cardiovascolare sottoutilizzato Il Consiglio Direttivo CD della sezione triveneta della SIA PAV ha valutato i dati di un analisi retrospettiva in una coor te di 4004 pazienti
479. ovute ad un arresto dello sviluppo del tronco vascolare che si verifica dal terzo al quinto mese di sviluppo fetale ed includono ipoplasie segmentarie e o difetti intraluminali4 Lo sviluppo incompleto o parziale delle vene principali determina ipoplasia aplasia ed iperplasia dei vasi e o difetti della parete vasale con lesioni intraluminali annu lus setti speroni membrane connettivali o dilatazioni ecta sie venose giugulari aneurismi Nella nostra casistica il 93 dei pazienti affetti da CCSVI presentavano malformazioni venose e pertanto i nostri risultati sottolineano come tali anomalie siano determinanti nel causare un alterazione del l emodinamica del deflusso venoso cerebrospinale Per que sto riteniamo di fondamentale importanza l uso dell M mode perch permette uno studio ottimale della mobilit delle strutture studiate Riteniamo che tale tecnica possa essere considerata come il gold standard per lo studio dei valvole anomali perch di semplice esecuzione e non invasi va Le valvole giugulari in genere bicuspidi nel normale pre sentano un movimento dei lembi ciclico e sincrono con ii respiro con chiusura del box ma se uno dei foglietti immo bile o ipomobile il grafico lo documenta Se valvola risulta anomala per un orientamento inverso del foglietto valvolare sul grafico possibile visualizzarne il movimento caotico Luso del colore con M mode rende la metodica ancora pi Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDIC
480. patibilit Sulodexide essendo un polisaccaride acido se somministrato in associazioni estemporanee pu reagire complessandosi con tutte le sostanze basiche Le sostanze in uso comune incompatibili nelle associazioni estemporanee per fleboclisi sono vitamina K vitamine del complesso B idrocortisone jaluronidasi gluconato di calcio sali di ammonio quaternario cloramfenicolo tetracicline streptomicina 6 3 Periodo di validit 5 anni 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione Conservare a temperatura non superiore a 30 C 6 5 Natura e contenuto del contenitore VESSEL 250 ULS CAPSULE MOLLI Astuccio di cartone contenente 2 blister da 25 capsule molli cadauno VESSEL 600 ULS 2 ML SOLUZIONE INIETTABILE Astuccio di cartone contenente vaschetta di polistirolo da 10 fiale di soluzione iniettabile in vetro scuro 6 6 Istruzioni per l uso Nessuna istruzione particolare 7 TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO ALFA WASSERMANN S p A Sede legale Via E Fermi n 1 ALANNO PE Sede amministrativa Via Ragazzi del 99 n 5 BOLOGNA 8 NUMERO I DELL AUTORIZZAZIONE DELLE AUTORIZZAZIONI ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO 250 ULS 50 capsule molli ALC n 022629113 600 ULS soluzione iniettabile 10 fiale ALC n 022629101 9 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE RINNOVO DELL AUTORIZZAZIONE 24 02 1982 01 06 2010 10 DATA DI REVISIONE DEL TESTO Giugno 2010 250 ULS Caps
481. per la definizione della patologia scatenante soli tamente una connettivopatia Il percorso diagnostico per il fenomeno di Raynaud dovreb be quindi comprendere dal punto di vista laboratoristico l esame emocromocitometrico e gli indici di flogosi VES e PCR eventualmente completati dal dosaggio degli ormoni tiroidei e da una elettroforesi proteica ma soprattutto la ricerca degli anticorpi antinucleo ANA Tra le indagini strumentali fondamentale la capillaroscopia periungueale che permette lo studio morfo funzionale del microcircolo in vivo e di identificare le alterazioni caratteri stiche e indicative di un sottostante quadro sclerodermico in una fase molto precoce spesso precedente di anni la manife stazione clinica della malattia Pertanto la negativit dell esa me capillaroscopico associata al mancato riscontro di anti corpi antinucleo consente di definire il fenomeno di Raynaud come primitivo essendo molto ridotto ma non del tutto assente il rischio di una evoluzione verso una connettivite La presenza di anomalie capillaroscopiche megacapillari ectasie irregolari riduzione del numero dei capillari rende invece necessario un approfondimento delle indagini ad un secondo livello Tra le indagini di primo livello possono essere inserite anche la radiografia del torace nel sospetto clinico di una costa accessoria e l ecodoppler arterioso degli arti superiori quan do l esame clinico non riesca a valutare con si
482. perature nei mesi freddi e colore meno intenso e virante maggiormente verso la eritrosi con l aumento della temperatura ambiente Nelle forme meno pronunciate nei mesi caldi si pu arrivare anche ad una normalizzazione del colorito cutaneo Uno stato di marcata emotivit pu accentuare la colorazione viola cea Le variazioni di colore sono lente nel tempo La acro cianosi essenziale non contempla un parossismo vero e proprio Classicamente la cianosi si modifica poco o nulla sollevando gli arti Se si comprime con il dito una zona di cute interessata la cianosi scompare e si forma una zona bianca esangue che si colora poi lentamente dall esterno verso l interno segno di Laignel Lavastine e fenomeno dell Iride La cianosi indolore anche nelle forme pi marcate Tuttavia nelle forme severe ammessa come complicanza una sintomatologia algica delle articolazioni delle dita denominata poliartralgia vasomotoria Le algie vengono attribuite a fenomeni vaso motori a livello della membrana sinoviale articolare E prudente comun que porre questa diagnosi solo dopo avere escluso una patologia infiammatoria Vol 60 Suppl 1 al N 6 Frosinone B Lipotermia locale avvertita dal la paziente spesso come sgradevole sia per la sensazione soggettiva che per l imbarazzo che ne deriva in occasione di una stretta di mano Alla palpazione della cute interessata si rileva la netta riduzione di temperatura 3 5 gradi in ambiente
483. pertensione il tono adrenergico risulta aumentato a livello di diversi distretti compreso quello renale Ci rende la procedura di dener vazione dei nervi renali efferenti un procedimento razionale per interrompere il circolo vizioso esistente tra sistema ner Vol 60 Suppl 1 al N 6 Clinica Medica Universit Milano Bicocca Milano voso simpatico asse renina angiotensina e incremento dei valori pressori Secondo dati recenti raccolti dal nostro grup po con l impiego della registrazione diretta dell attivit ner vosa simpatica efferente al distretto vascolare muscolare l i perattivazione simpatica risulta di entit particolarmente sostenuta nel paziente con ipertensione resistente alla tera pia dato quest ultimo che rappresenta un ulteriore back ground fisiopatologico all impiego della tecnica stessa Il secondo aspetto metodologico riguarda invece l evidenza che la procedura di denervazione renale in grado di abalare sia le efferenze nervose a partenza dal sistema mervoso cen trale che giungono al rene sia le affrenze nervose che dal rene vanno al sistema nervoso centrale A tuttoggi non possibile defeinire quale delle due componeneti sia maggiormente coinvolta nella riduzione dei valori pressori indotta dalla pro cedura E versomile tuttavia che entrambe le componenenti nervose appena menzionate siano importanti Resta infine da segnalare che la procedura allo stato attulae richiede l esecuzione preliminare
484. peutiche attuabili ha favorito l integrazione delle Unit Operative ospedaliere e territoriali ha portato all acquisizione di un linguaggio comune tra medici e infer mieri sia nella descrizione dell ulcera sia nell adozione delle medicazioni pi appropriate secondo i principi della WBP riducendo i tempi di guarigione La gestione nel tempo con controlli periodici di follow up presso il centro di riferimen to aumenta nel paziente la soddisfazione per il servizio e migliora l adesione alle terapia prescritte In conclusione il protocollo di gestione integrata ospedale territorio nei pazienti con ulcere vascolari ha permesso di diffondere un linguaggio comune sistematizzare l approccio diagnostico terapeutico e garantire un rapido ed efficace servizio al paziente il quale accede al percorso da qualunque figura professionale lo veda inizialmente Bibliografia 1 Canonico S Gallo C Paolisso G Pacifico F Signoriello G Sciaudone G Ferrara N Piegari V Varricchio M Rengo F Pre valence of varicose veins in an Italian elderly population Angio logy 1998 49 129 35 2 Baccaglini U Giraldi E Spreafico G Etude multicentrique des ulceres veineux en Italie Phlebologie Ann Vascul 1997 3 371 8 3 Consensus Statement The investigation of chronic venous insuf ficiency Circulation 2000 102 1 38 4 Callam MJ Ruckley CV Harper DR Dale JJ Chronic ulcera tion of the leg extent of the problem and provision of care Br Me
485. pl 1 al N 6 35 6 Le livedo B CARIOTI Hebra nel 1860 fu il primo ad usare il termine livedo per descrivere una alterazione della coagulazione cutanea dovuta ad un locale disturbo della circolazione ed una livedo calori ca che si manifesta con colore bluastro della cute dovuta al freddo e che scompare con la digitopressione Nel 1965 nella letteratura inglese la livedo racemosa era sinonimo di retico lare mentre la distinzione rimaneva per autori francesi e tedeschi Si creata molta confusione con autori che utilizza vano i due termini come sinonimi altri che li distinguevano altri che definivano cutis marmorata come una reticolare fisiologica e la reticolare come una forma patologica tuttora esiste comunque confusione nell uso dei due termini Il termine livedo descrive una affezione cutanea indolore caratterizzata da comparsa di una colorazione cianotica venulare permanente disegnando una rete cutanea violacea a maglie con l interno di colore normale si presenta prevalen temente alle gambe ed alle braccia mentre i vasi arteriosi tronculari sono nella norma In particolare la livedo reticula ris e la livedo racemosa identificano le condizioni pi fre quenti di colorazioni cianotiche della cute con un pattern caratteristico che sottintende un diverso numero di cause sia funzionali che patologiche da danno focale o diffuso e da alterazioni della viscosit Le diverse eziologie possono spie gare le diversit delle ma
486. polmonare particolarmente alto dal 7 al 21 giorno dopo l evento acuto cerebrale Esistono ancora incertezze sul timing e sulla sicu rezza della profilassi antitrombotica nel paziente con ictus ischemico o emorragico e sulla effettiva utilit della profilassi con mezzi meccanici Ictus Ischemico Le evidenze disponibili mostrano che le eparine a basso peso molecolare sono efficaci nel prevenire sia la TVP che EP 4 Lo studio PROTECT ha randomizzato 545 pazienti con paresi di un arto inferiore e punteggio NIHSS fra 4 e 30 a trattamento con certoparina 3000 UT die s c o eparina non frazionata 5 000 UI x 2 s c entro 24 ore dall esordio dei sin tomi e per 12 16 giorni Lendpoint primario composito TVP EP o morte da ETV si verificato nel 7 dei pazienti trattati con certoparina e nel 9 7 di quelli trattati con epa rina P 0 0011 Emorragie maggiori si sono verificate nell 1 1 dei pazienti trattati con certoparina e nell 1 8 di quelli trattati con eparina Lo studio PREVAIL ha rando mizzato 1762 pazienti con ictus ischemico acuto a trattamen to in aperto con enoxaparina 40 mg s c die o con eparina non frazionata s c 5000 UI x 2 entro 48 ore dall esordio dei sintomi e per 10 giorni range 6 14 Il trattamento con enoxaparina ha comportato una significativa riduzione di ETV rispetto a quello con eparina 10 vs 18 RR 0 57 IC95 0 44 0 76 Tuttavia la significativit data dalla ridu zione di trombosi
487. ppo di lavoro multidi sciplinare composto da esperti in medicina clinica e ricerca tori che si occupano del trattamento del TEV nei pazienti con cancro tra cui oncologi medici e chirurghi Le presenti linee guida focalizzano l attenzione su pazienti affetti da tumori maligni solidi ed ematologici che presenta no particolari condizioni allettamento CVC e o richiedono trattamenti potenzialmente capaci di aumentare il rischio di TEV chemio o radioterapia terapia chirurgica La ricerca bibliografica stata effettuata utilizzando MEDLINE dal 1966 al 2010 e EMBASE dal 1980 al 2010 banche dati 20 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Cattedra ed U O di Ematologia con Trapianto Centro di Riferimento Regionale per le Coagulopatie Rare nel Bambino e nell Adulto Dipartimento di Medicina Interna e Specialistica DIMIS Universit degli Studi di Palermo Palermo elettroniche Per ogni argomento due revisori hanno esegui to in modo indipendente un lavoro di selezione con contra sti risolti attraverso la discussione e se necessario il parere di un terzo revisore Gli articoli selezionati sono stati classifi cati in base a una gerarchia di livelli di evidenza tra revisioni sistematiche studi clinici controllati studi clinici non con trollati e serie di casi In assenza di evidenze stato applicato un metodo di consenso formale Risultati La frequenza di TEV in pazienti ospedalizzati con cancro varia dallo 0 6 al 18
488. predisponenti Pregressi episodi di ICTUS TIA Diabete mellito Tabagismo Artrite reumatoide Trattamento terapeutico Valutazione lesione Controllo infezione Gestione essudato Corretta scelta del giusto presidio di medicazione Avviamento a procedure di rivascolarizzazione dell area Conclusioni La relazione tratter separatamente gli aspetti riguardanti le varie tappe di accoglimento del paziente la sua valutazione olistica la diagnosi differenziale gli aspetti infermieristici educativi per la cura primaria e la gestione delle recidive mediante il trattamento dei fattori di rischio acquisiti e modi ficabili che indirizzeranno il paziente verso uno specifico programma terapeutico personalizzato Bibliografia 1 Graham ID Harrison MB Shafey M Keast D Knowledge and attitudes regarding care of leg ulcers Survey of family physi cians Can Fam Physicians 2003 49 896 902 2 Callam MJ Harper DR Dale JJ Ruckley CV Chronic ulcer of the leg clinical history Br Med J Clin Res Ed 1987 294 1389 91 3 Oliver A Herber R Schnepp W Rieger MA Systematic review on the impact of leg ulceration on patients quality of life Health and Quality of Life Outcomes 2007 5 44 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 95 6 ABI e test da sforzo nel paziente con sospetta arteriopatia o
489. presenza di un pattern capillaroscopico anomalo in pazienti con Fenomeno di Raynaud isolato evocativo di una possibile futura evoluzione in malattia del tessuto con nettivo Materiali e metodi Dal gennaio 2011 presso la UOC di Angiologia del Nuovo Regina Margherita in collaborazione con l ambulatorio di Reumatologia stato attivato un centro di riferimento per la diagnosi e la cura delle Connettiviti con percorso diagnosti co terapeutico multidisciplinare dedicato in cui sono coin volte varie figure di medici specialisti con presa in carico del paziente il cui obiettivo l individuazione ed il tratta mento precoce di queste patologie tramite indicatori progno stici e la previsione dell outcome Al momento attuale sono stati studiati 120 pazienti 116F 4M et media 51 32 che presentavano acrocianosi e o fenomeno di Raynaud inviati direttamente al nostro centro da medici di medicina generale e da altri specialisti Ogni paziente stato sottoposto ad un esame clinico valuta zione laboratoristica ed esame capillaroscopico a seguito dei quali stato intrapreso un trattamento farmacologico o 146 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA TASL RM A UOC Angiologia Presidio Nuovo Regina Margherita Roma 2ASL RM A Ambulatorio di Reumatologia Presidio Nuovo Regina Margherita Roma stato semplicemente programmato un follow up per monito rare l evoluzione della patologia L esame capillaroscopico stato eff
490. pression of the brachial plexus or subclavian blood ves sels in TOS can be caused by Skeletal abnormality can cause a change in the shape of the thoracic outlet space resulting in compression of the brachial plexus or blood vessels e Noncongenital anomalies may result from an impro perly healed fracture of the clavicle collarbone or any part of the thoracic outlet e Congenital anomalies include extra cervical rib abnormally long bony transverse process fibrous muscle tissue Skeletal Misalignment When the bones in the upper chest e g cervical vertebrae first rib and collarbone are not aligned properly or have shifted or rotated out of their natural positions they may cause a narrowing in the opening of the thoracic outlet Muscular Changes Affecting the shape of the scalene muscle may be due to altered posture specifically when it is not erect and the body is held with a head forward slouch Other changes to the scalene muscles may result from hypertrophy or swelling of adjacent tissue or liga ments for repetitive awkward movements and a sudden straining injury Types of TOS Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome These can be divided into true neurogenic TOS where symp toms are confirmed by objective diagnostic findings or non specific neurogenic TOS where there are chronic symptoms but there are no objective diagnostic findings True neurogenic TOS is a rare disorder with a prevalence of approxima
491. primaria rivelano un blanda trombosi non infiammatoria senza segni di infiammazione perivascolare o vasculite leucocitoclastica Similmente cam pioni bioptici di reni affetti dimostrano microtrombi glo merulari e delle piccole arterie Terapia Individui asintomatici positivi ai tests ematici non richiedono specifico trattamento ma solo terapia profilattica volta ad eliminare altri fattori di rischio come contraccettivi orali fumo ipertensione iperlipidemia Basse dosi di aspirina sono ampiamente usate in questo contesto anche se l effica cia dell ASA in prevenzione primaria per l APS resta non provata In pazienti con LES pu essere considerata l idrossi clorochina che pu avere intrinseche propriet antitrombo MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 55 ALARI INDICE gt gt gt SINDROME DA APA ED ACROSINDROMI VASCOLARI T leukocyte adhesion T thrombosis Figura 1 Il legame degli aPL al dominio I della 2GPI induce 2GPI dimerizzazione e b interazione tra il dominio V della 2GPI ed il primo dominio legante le LDL dell apoER2 Tramite tale non ancora ben determinato meccanismo s l interazione della 2GPI con l a poER2 causa c aumentata attivazione della PP2A Ci promuove la defosforilazione della Ser117 della eNOS determinando riduzione del l attivit enzimatica e minor biodisponibilit di NO con il risultato di un aumentata adesione leucocitaria e predisposizione alla trombosi tiche I
492. procedure chirurgiche bendaggi infezioni o patologie neoplastiche Le metodiche ultrasonografiche aiutano nella diagnosi e nel monitoraggio clinico La condizione solitamente benigna a risoluzione spontanea e richiede solo un trattamento del sintomo lindi cazione chirurgica rara Il caso Uomo di 46 anni di razza caucasica peso 82 kg professione ingegnere elettronico normale attivit fisica Affetto da der matite atopica e ipercolesterolemia La storia clinica era priva di eventi trombo embolici venosi e arteriosi Nel dicembre del 2010 rilevava una tumefazione cutanea rossa e dolente al polso destro Nel marzo del 2011 eseguiva uno studio ecografico dell avambraccio destro che poneva il sospetto di trombosi di una vena del sottocute Nel luglio dello stesso anno effettuava l asportazione della lesione L esame istologi co mostrava il lume di un vaso venoso occluso da un trombo in fase di organizzazione a questo si associava infiltrato infiammatorio acuto e cronico della parete vasale La risolu zione era spontanea Nel dicembre 2011 per la comparsa di una nuova formazione cutanea all avambraccio destro effet tuava indagine ultrasonografica vascolare All eco colorDop pler si rilevava area ipo anecogena non comprimibile estesa per circa 4 cm l immagine era compatibile con un processo trombotico localizzato alla vena dorsale dell avambraccio Il paziente fu sottoposto a trattamento con eparina a basso pes
493. proseguo o meno della terapia anticoagulante Morgagni e Dulcis Oltre alla necessit di definire i gruppi di pazienti pi a rischio di recidiva vi anche difficolt della diagnosi L eco grafia il primo esame da prendere in considerazione nella diagnosi di recidiva di trombosi venosa profonda Teorica mente il metodo di scelta in pazienti con sospetta recidiva controlaterale Per quanto riguarda la recidiva omolaterale in uno studio del 2002 su 205 pz con sospetta recidiva quelli con diametro stabile o ridotto rispetto al baseline venivano sottoposti a controllo dopo 2 1 e 7 1 giorni 3 153 che avevano diametro invariato rispetto alla baseline mostravano CUS positiva a 2 7 giorni conferma flebografica In 150 con CUS normale a 6 mesi avevano un incidenza TEV dell 1 3 95 CI 0 4 7 Anche il d dimero pu essere adoperato per stabilire se vi una recidiva Rathbun e colla boratori hanno dimostrato che in 300 pazienti sintomatici con sospetta recidiva 134 45 con DD negativo avevano una incidenza di TEV a 3 mesi del 6 0 95 CI 2 6 11 4 L unione delle due metodiche definendo recidiva positiva un residuo trombotico maggiore di 4 mm e se d dimero positivo controllo a 7 gg ed escludendo gli altri ha dato ottimi risultati con Incidenza di TEV 3 mesi di 0 95 CI 0 4 8 Bibliografia 1 Prandoni P Lensing AWA Cogo A Cuppini S Villalta S Carta M et al The long term clinical course of acute deep venous thr
494. r stato proposto come trattamento alternativo allo stripping I primi trattamenti laser sono stati sperimentati negli anni 90 ma bisogna aspettare Min Navarro e Bone per avere un idea dei primi risultati del laser endovenoso per il trattamento della vena grande safena LEVLA endovenous laser ablation oggi considerato un metodo efficace per trattare la vena grande safena incompetente Questo trattamento offre al paziente un intervento rapido poco doloroso con la possibi lit di ritornare velocemente all attivit lavorativa gi dal giorno seguente all intervento senza tenere conto del risulta to estetico L obiettivo finale del trattamento laser quello di abolire il reflusso venoso patologico andando a chiudere tra mite trombosi il lume venoso Oltre al laser diode a 810 nm 940 nm e 980 nm esistono anche il laser Nd YAG a 1064 nm Le lunghezze d onda sono prevalentemente assorbite dall e moglobina dei globuli rossi presenti nel lume venoso che portano alla formazione di microbolle in movimento respon sabile della liberazione di energia sotto forma di calore che si propagher in modo uniforme sulle pareti venose creando una lesione endoteliale con conseguente danno alle fibre col lagene e riduzione del lume venoso L energia pu essere liberata in modo continuo oppure in modo pulsato E stato eseguito uno studio prospettico non randomizzato su 49 pazienti 52 gambe affetti da incontinenza valvolare precedent
495. r una condizione benigna caratteriz zata da tromboflebiti delle vene superficiali della mammella e della parete laterale del torace La tipica localizzazione in regione mammaria venne descritta per la prima volta da Faage nel 1869 Solo nel 1939 la malattia venne caratterizzata con maggior precisione dal chirurgo francese Henri Mon dor Da allora questa patologia ne assunse il nome entrando nel novero delle malattie eponimiche Vengono segnalati in letteratura casi con localizzazioni atipiche extratoraciche o eterotopiche coinvolgenti le vene superficiali degli arti supe riori ed inferiori e della parete addominale Lo stesso Mon dor not nel 1939 l omologia del cordone da lui descritto con certe flebiti senza periflebite proprie delle vene superfi ciali degli arti superiori Anche Mocgot citato da Mondor Dicembre 2012 A MAN WITH RECURRENT THROMBOPHLEBITIS AT THE UPPERS LIMBS A MONDOR S DISEASE INDICE gt gt gt CACCIA Figura 1 Immagine ultrasonografica della vena mediana coinvolta dal processo trombotico dichiarava di aver osservato a livello del braccio i cordoni fle bitici descritti da Mondor Ci fa concludere anche in base ad osservazioni di altri Autori che la flebite di Mondor pu interessare anche le vene del braccio La localizzazione del braccio sicuramente una localizzazione atipica e pu inte ressare la faccia anteriore dell avambraccio la piega del gomito l ascella tutto il
496. ra S MASTROIANNO G DI STOLFO M A PACILLI M IMPAGLIATELLI A RUSSO R FANELLI Introduzione L occlusione bilaterale della arteria carotide comune CCAO un reperto patologico raro con una prevalenza che va dal 0 25 al 2 5 nel paziente con ateromasia carotidea asintoma tica e da 1 a 5 dei pazienti con malattia cerebrovascolare sintomatica Lo scopo della nostra presentazione di sottolineare il ruolo importante di un approccio integrato di imaging multidisci plinare durante il processo diagnostico e la pianificazione chirurgica nella gestione di tale patologia rara Case report Un uomo di 60 anni recentemente in pensione dalla profes sione di muratore stato ricoverato presso il nostro centro per una caduta accidentale associata a vertigini sua moglie riferiva anche la perdita di coscienza negata dal paziente Lanamnesi era positiva per fumo di sigaretta dislipidemia diabete obesit centrale e storia familiare di vasculopatia aterosclerotica L esame fisico ha mostrato la pressione arte riosa normale con evidenza di pulsus differens caratterizza ta da riduzione della pressione arteriosa sul braccio destro 90 60 mmHg rispetto al sinistro 120 80 mmHg all au scultazione si apprezzava un soffio rude IV VI sistolico in sede sub clavicolare destra assenza di soffi a livello dell aia cardiaca n a livello carotideo L esame neurologico non ha evidenziato deficit sensito motori focali L esame eco
497. racemosa spesso accompagnata da telengectasie e flebecta sie larto diventa ipoplastico Nella prima settimana di vita le lesioni da CMTC sono meno reticolari e sembrano malfor mazioni capillari ma diversamente dalle malformazioni capillari che tendono a sparire peggiorano nel primo anno di vita CMTC ha delle caratteristiche cliniche simili e sovrapponibi li alla Klippel Trenaunay o alla sindrome di Strurge Weber Queste 3 entit formano un gruppo di malformazioni asso ciate a difetti di sviliuppo del mesoderma durante la vita embrionale La terapia delle livedo dipende dal tipo di forma funzionale od organica poich la forma funzionale regredisce semplice mente con il riscaldamento mentre le forme organiche rispondono alla terapia della malattia di base Bibliografia 1 Gibbs MB English JC 3d Zirwas MJ Livedo reticularis J Am Acad Dermatology 2005 52 1009 19 2 Champion RH Livedo reticularis a review The British Journal of dermatology 1965 77 167 79 3 Jorizzo JL Livedoid Vasculopathy what is it Archieves of der matology 1998 134 491 3 4 Parsi K Dermatological Manifestations of Diseases Part I Aust NZJ of Phleb 2007 10 11 9 5 Dean SM Livedo Reticularis and related disorders Curr Treat Options Cardiovasc Med 2011 13 179 91 6 Duval Livedo From pathophysiology to diagnosis Med Intern 2008 29 380 92 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre
498. ral arterial Vasc Surg 2007 45 S5 67 disease Eur J Prev Cardiol 2012 19 192 8 96 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Dicembre 2012 COMUNICAZIONI ORALI INDICE gt gt gt INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 99 2 Leucocitosi e outcome in pazienti con TEV dati dal registro RIETE Dati dal registro RIETE M V GUERRA A NIGLIO G LEONARDO L MARESCA E DALLA VALLE M MONREAL R POGGIO A VISON B ZALUNARDO P DI MICCO I pazienti oncologici che sviluppano complicazioni trom boemboliche hanno un rischio di mortalit 3 volte superiore rispetto a quelli che non sviluppano tale complicazione vascolare Tuttavia essendo la complicazione tromboembo lica relativamente frequente nel gruppo di pazienti oncologi ci identificare categorie ulteriormente a rischio per caratteri stiche cliniche laboratoristiche o strumentali particolar mente auspicabile per una corretta sorveglianza clinica Negli ultimi anni la leucocitosi stata indicata come potenziale marker prognostico sfavorevole nei pazienti oncologici ma questa associazione non stata ulteriormente confermata in presenza anche di TEV Lo scopo dello studio dimostrare l utilit del riscontro della leucocitosi in pz con TEV e cancro a scopo progonostico Materiali e metodi RIETE Registro Informatizado de la Enfermedad Trom boEmb lica un registr
499. rale Anche e probabilmente soprattutto in forza alla pubblicazio ne di questo Decreto a partire dal 2005 la quota percentuale di ricerca indipendente in Italia progressivamente cresciu ta fino a raggiungere nel 2009 una proporzione intorno al 40 del totale a livello europeo tale percentuale si colloca a circa il 20 I dati riportati in Figura 1 desumibili dall Os servatorio Nazionale AIFA per la sperimentazione clinica sui medicinali pur riflettendo una logica farmacocentrica e quindi limitativa della realt della ricerca clinica nazionale permettono di apprezzare questo andamento ma anche la preoccupante tendenza osservata negli ultimi anni verso una sensibile riduzione del numero di ricerche non profit con dotte nel nostro Paese Le criticit Le ragioni di questo fenomeno sono probabilmente moltepli ci In primo luogo va ricordato come di fatto anche la ricer Dicembre 2012 LA RICERCA CLINICA INDIPENDENTE IN ITALIA INDICE gt gt gt GUSSONI io Totale Profit Nonprofit 2000 557 460 97 2004 2009 2010 2011 100 82 7 70 1 x 60 58 2 41 8 40 29 9 17 3 20 0 2000 2004 2009 624 437 187 761 443 318 670 431 239 676 441 235 64 3 65 2 E Profit 35 7 34 8 m Non Profit 2010 2011 Figura 1 Evoluzione di numero assoluto nel riquadro e percentuali relative per la ricerca non profit e profit in Italia anni 2000 2011 dati raccolti attraverso l Osservatorio AIFA per la sp
500. rale accidenti cerebrovascolari CVA trom bosi dei seni encefalici ematologico trombocitopenia ane mia emolitica ostetrico abortivit eclampsia polmonare embolia polmonare PE ipertensione polmonare dermato logico livedo reticularis porpora infarti ulcerazioni car diaco valvulopatia di Libman Sachs infarto del miocardio IM oculari amaurosi trombosi retiniche surrenalico infarti emorragie muscolo scheletrico necrosi ossea ava scolare Nel 2006 sono stati rivisti i criteri per la diagnosi di Sindrome da Anticorpi Antifosfolipidi e pubblicati in un Documento di Consenso Internazionale Almeno un criterio clinico ed uno di laboratorio devono essere presenti in un paziente per essere classificato come affetto da APS I criteri clinici sono i seguenti a Uno o pi episodi di trombosi arte riosa venosa o dei piccoli vasi in ogni tessuto od organo confermato da tecniche di immagine ultrasonografiche od istopatologiche la trombosi pu interessare il sistema vasco lare cerebrale le arterie coronarie il sistema polmonare embolia o trombosi il sistema arterioso o venoso delle estremit le vene epatiche le vene renali le arterie o vene oculari le ghiandole surrenali b uno o pi aborti spontanei tardivi oltre le 10 settimane di gestazione uno o pi parti prematuri alle 34 settimane di gestazione tre o pi aborti spontanei precoci entro le prime 10 settimane di gestazione Per quanto riguarda i c
501. rando le risposte dell arteria brachiale a stimoli dell endotelio seguendo il metodo di Coretti Il diametro dell arteria bra chiale stato misurato utilizzando una sonda lineare ad alta risoluzione da 7 5 Mhz Aplio XV Toshiba E stato misurato il diametro dell arteria brachiale destra a riposo e durante iperemia reattiva Liperemia reattiva stata indotta gon fiando il manicotto pneumatico dello sfingomanometro posi zionato sul braccio ad una valore superiore alla pressione sistolica ed infine sgonfiando il bracciale dopo 4 5 minuti Il diametro dell arteria brachiale stato analizzato e registrato dopo aver sgonfiato il manicotto Il diametro dell arteria stata misurato dall interfaccia media avventizia all altra 3 volte in condizioni basali e ogni 20 secondi dopo iperemia reattiva Il massimo diametro del vaso stato definito come la media di 3 misurazioni consecutive dopo l iperemia La vasodilatazione da iperemia reattiva stato espresso come variazione percentuale di diametro rispetto ai valori basali FMD Tutti i dati sono stati riassunti e sono visualizzati come media o la deviazione standard per le variabili continue I dati sono stati espressi come frequenze e percentuali L analisi statistica stata effettuata mediante il softaware SPSS utiliz zando il test di Student il test con le correzioni di Fisher per valutare le differenze tra le variabili statitische quando necessarie E sta
502. rated that venous throm boembolism VTE is associated with an increased risk of subsequent overt cancer in comparison to control popula tions it is unknown whether or not this association also applies to patients presenting with isolated i e without con comitant involvement of the deep vein system superficial vein thrombosis SVT in the legs On the basis of anecdotal reports findings from case series 4 and a population based study conducted in Denmark SVT is generally perceived as a marker of occult malignancy However most such studies failed to properly rule out the simultaneous involvement of the deep vein system which is expected to occur in up to 30 of patients with SVT In addition a recent enquiry conducted in the Netherlands in 250 patients with sponta neous SVT and in matched control individuals identified through a search in an electronic database from a few pri mary health care centers failed to show an increase in the risk of cancer in patients with SVT In the recently published Calisto study approximately 3000 patients with isolated SVT were randomized to receive either fondaparinux or placebo for 45 days The study showed a remarkable advantage of fondaparinux over placebo for pre vention of VTE events during this period In 737 consecutive patients recruited in 32 centers that agreed to participate in this sub study a retrospective enquiry was conducted to assess the rate of cancer occurring after r
503. rattamento a lungo termine gli antagonisti della vitamina in caso di TVP EP senza cancro e le eparine a basso peso molecolare nei pazienti con cancro e TVP EP grado 2B Pur in presenza di studi randomizzati di fase III che hanno Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt DENTALI dato ottimi risultati riguardo alla loro efficacia e sicurezza i nuovi anticoagulanti orali dabigatran rivaroxaban non sono stati raccomandati come trattamento di prima scelta del TEV vista la scarsa presenza di dati clinici soprattutto di postmarketing Bibliografia 1 Kearon C Akl EA Comerota AJ Prandoni P Bounameaux H Goldhaber SZ Nelson ME et al American College of Chest Physicians Antithrombotic therapy for VTE disease Antith rombotic Therapy and Prevention of Thrombosis 9th ed Ame rican College of Chest Physicians Evidence Based Clinical Prac tice Guidelines Chest 2012 141 2Suppl e419S 94S MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 19 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 20 1 Prevenzione del tromboembolismo venoso TEV nei pazienti con cancro M CARLISI S SIRAGUSA Il Tromboembolismo venoso TEV si verifica in una percen tuale che va dal 4 al 20 dei pazienti oncologici e ne rap presenta una delle principali cause di morte Le cellule tumorali possono favorire l attivazione della cascata coagula tiva sia direttamente
504. raumatico Materiali e metodi Sulla base di queste premesse anche aminaftone ha trovato un ruolo nel trattamento dell edema linfatico soprattutto negli stadi pi precoci Si presentano i risultati di una serie di casi raccolti in maniera retrospettiva trattati con aminaftone nella normale pratica ambulatoriale in centri di riferimento per questa patologia In tutti i casi si posta attenzione alla correttezza della dia gnosi all epoca della prima visita che doveva comprendere l esecuzione di una linfoscintigrafia e di un eco dei tessuti molli che evidenziasse laghi linfatici Il trattamento farmaco logico veniva usualmente prescritto nelle more della esecu zione degli esami diagnostici e dell inizio del trattamento decongestivo ed eventualmente proseguito qualora se ne fosse dimostrata l efficacia nel Paziente Risultati Sono stati raccolti dati su di un totale di 25 Pazienti la mag gioranza classificabili come affetti da linfedema secondario 16 post chirurgici 2 flebolinfedemi 1 a SPT 1 da disuso 1 post traumatico 1 a linfangiti ricorrenti e 3 primari Vol 60 Suppl 1 al N 6 IUOS di Angiologia Az Osp Di Desio e Vimercate Presidio di Vimercate MB 2UOC di Chirurgia Vascolare Az Ospedaliera G Salvini Garbagnate Milanese MI 3 Divisione chirurgia vascolare Ospedale di circolo Busto Arsizio MI In 9 casi il linfedema era classificabile al I stadio in 5 al II nei restanti al I II stadio
505. re Jeffrey D Pearce Matthew S Edwards Jeanette M Stafford Kimberley J Hansen Endovascular mana gement of atherosclerotic renovascular disease Early results fol lowing primary intervention J Vasc Surg 2008 48 580 88 6 Jaff MR Bates M Sullivan T Popma J Gaoms X Zaugg M Verta P on behalf of the HERCULES Investigators Significant reduction in systolic blood pressure following renal artery sten ting in patients with uncontrolled hypertension results from the HERCULES trial Catheter Cardiovasc Interv 2012 Apr 18 Epub ahead of print 7 Vikram S Kashyap Ricardo N Sepulveda James F Bena Joseph V Nally Emilio D Poggio Roy K Greenberg Jay S Yadav Ken neth Ouriel The management of renal artery atherosclerosis for renal salvage Does stenting help J Vasc Surg 2007 45 101 9 8 Laird JR Tehrani F Soukas P Joye JD Ansel GM Rocha Singh K Feasibility of FiberNet embolic protection system in patients undergoing angioplasty for atherosclerotic renal artery stenosis Catheter Cardiovasc Interv 2012 79 430 6 Epub 2011 Dec 8 9 Zachary Arthurs Benjamin Starnes Daniel Cuadrado Vance Sohn Howard Cushner Charles Andersen Renal artery sten ting slows the rate of renal function decline J Vasc Surg 2007 45 726 32 10 Jacomella V Husmann M Thalhammer C Uike K Pfammatter T Amann Vesti B Impact of endovascular treatment of athero sclerotic renal artery stenosis on endothelial function and arte rial blo
506. re iltrattamento per 3 4 giorni dopo tale periodo dimezzare la dose fino alla scomparsa della sintomatologia L Hirudoid 25000 U APTT gel contiene un alcol tra gli eccipienti e pertanto non deve essere applicato su ferite aperte o mucose 4 3 Controindicazioni non indicato nei casi di ipersensibilit gi nota verso il medicamento e gli eparinoidi in genere 4 4 Speciali avvertenze e speciali precauzioni per l uso l uso specie se prolungato dei prodotti per uso topico pu dar luogo a fenomeni di sensibilizzazione nel qual caso occorre interrompere il trattamento non applicare su cute lesa 4 5 interazioni con altri medicinali e Interazioni di qualsiasi altro genere non sono note interazioni medicamentose 4 6 Uso in gravidanza e allattamento per il prodotto non sono previste particolari precauzioni o avvertenze in caso di gravidanza e di allattamento 4 7 Effetti sulla capacit di guidare veicoli ed usare macchinari non sono note e non sono ipotizzabili limitazioni al riguardo 4 8 Effetti indesiderati non sono noti effetti secondari indesiderati 4 9 Sovradosaggio non sono note e non sono ipotizzabili reazioni da iperdosaggio 5 PROPRIET FARMACOLOGICHE 5 1 Propriet farmacodinamiche Hirudoid 25000 U APTT viene impiegato nel trattamento cutaneo dei processi superficiali tromboflebitici e flogistici e degli ematomi e tumefazioni La sostanza attiva poliestere solforico di mucopolisaccaride MPS possi
507. re quella secondaria del 93 e del 97 p NS A 12 mesi la guarigione delle lesioni e la remissione del dolore sono state significativamente superiori nei pazienti rivascolarizzati mediante bypass p 0 002 p 0 0002 Considerazioni conclusive Un analisi accurata clinica e morfologica del paziente con CLI e delle sue lesioni trofiche e vascolari risulta fondamen MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 181 INDICE gt gt gt PIPITO ISCHEMIA CRITICA ARTI INFERIORI TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE O OPEN tale nella scelta terapeutica Il trattamento endovascolare Bibliografia rappresenta un arma di fondamentale importanza nel tratta 1 Cavanagh PR Lipsky BA Bradbury AW Botek G Treatment mento ma non pu essere esteso a tutti i quadri clinici e for diabetic foot ulcers Lancet 2005 366 1725 35 morfologici complessi Riteniamo che i buoni risultati otte 2 Burns P Gough S Bradbury AW Management of peripheral A ae MR arterial disease in primary care BMJ 2003 326 584 88 nuti derivino dall adozione di criteri di selezione accurati Inter Society Consensus Tor the Management of Peripheral che risultano fattori predittivi del successo della rivascolariz Arterial Disease TASC II Treatment of critical limb ischemia zazione Eur J Vasc Endovasc Surg 2007 33 Suppl 1 S39 S44 182 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDI
508. recidiva addomina le di malattia dopo 6 anni dal primo intervento con il coin volgimento dell area duodeno pancreatica dell ilo renale destro e della VCI Quando un tumore metastatico o recidivante coinvolge gros si vasi sanguigni come aorta vena cava e vasi iliaci la scelta del trattamento chirurgico rimane ancora una questione aperta In letteratura diversi Autori hanno riportato casi di carcinoma colorettale metastatico con interessamento dell a rea addomino pelvica e dei grossi vasi sanguigni in assenza di segni di malattia sistemica trattati mediante linfadenectomia con resezione in blocco delle strutture e dei vasi coinvolti Un trattamento aggressivo infatti sembrerebbe prolungare la sopravvivenza e migliorare la qualit di vita del paziente rispetto alla sola chirurgia palliativa In caso di coinvolgimento della vena cava il trattamento pre vede l ampia resezione della zona tumorale seguita da legatu rat o ricostruzione della cava Pareri discordanti rimangono riguardo la semplice legatura della VCI secondo alcuni Autori pu essere eseguita quando la VCI risulta gi completamente ostruita in quanto si sono formati dei circoli venosi collaterali e quindi non vi sono Vol 60 Suppl 1 al N 6 BARATTO Figura 3 Ricostruzione VCI con homograft aortico crioconservato rischi di disturbi da ridotto ritorno venoso e alterata funzio nalit renale4 secondo altri invece ben tollerata anc
509. relazione esi 35 7 allo score di Villalta una prevalenza delle forme lieve E som ai moderata della SPT e il 30 circa mostra i segni della forma S severa Figura 1 N 25 22 9 La correlazione fra i fattori di rischio ed i sintomi segni da amp 20 SPT evidenzia la maggiore predisposizione del sesso maschi 2 15 04 le e l importanza del sovrappeso BMI gt 25 Figura 2 Il 10 4 sovrappeso risulta inoltre correlatro alla severit della SPT vi riscontrata con lo score di Villalta Viceversa la perviet e la Lul continenza del circolo venoso profondo sembra correlare 0 7 i P F lt 5 so 1044 215 con un minor rischio di forme severe di SPT Figura 3 Score di Villalta Valutazione Ultrasionografica gia dall anamnesi e dalla valu tazione iniziale si registra che il 40 4 dei casi di TVP pre sentava reflusso venoso pregresso all evento acuto Mentre il Figura 3 reflusso secondario all evento trombotico si sviluppa nel stato applicato un modello di regressione logistica Gli odds ratio sono inoltre stati aggiustati per i potenziali confondenti Solo i valori di p lt 0 05 sono stati considerati statisticamente significativi Risultati Nei primi 5 mesi del 2012 sono stati arruolati 141 pazienti con diagnosi di TVP Si tratta prevalentemente di pazienti di oltre 60 anni 62 7 DS 16 03 di questi il 44 7 sono maschi La distribuzione temporale della diagnosi di TVP indica che circa il 20 dei pa
510. relazione fra mortalit e potenziali fattori di rischio Nello specifico dei pazienti con cancro quelli di et gt 75 anni con malattia in fase avanzata ridotta mobilit che hanno presen tato EP vs trombosi venosa profonda isolata o con conco mitante broncopneumopatia cronica ostruttiva risultano ad aumentato rischio di EP fatale Un dato che merita qualche commento riguarda il rilievo di una mortalit pi bassa fra i pazienti con cancro che ricevevano un trattamento a lungo termine con antagonisti della vitamina K vs EBPM Una possibile spiegazione di questo fatto prevede che nonostante le raccomandazioni delle linee guida internazionali suggeri scano per i pazienti con cancro l impiego di EBPM molti cli nici continuino ad utilizzare gli antagonisti della vitamina K soprattutto per pazienti con malattia neoplastica localizzata con condizioni generali meno compromesse e aspettativa di vita teoricamente maggiore In alternativa possibile che le EBPM per timore di effetti indesiderati siano utilizzate a dosi sub ottimali Pur se la malattia metastatica rappresenta un fattore di rischio significativamente correlata alla EP fata le va sottolineato come nella nostra casistica 1 paziente su 5 fra quelli con cancro e deceduti per EP presentava malattia 138 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt PREDITTORI DI MORTALIT A 3 MESI DOPO TROMBOEMBOLISMO VENOSO IN PAZIENTI CON CANCRO localizzata pertanto in alcu
511. reliminary study J Vasc Surg 2005 42 690 4 Urajama H Harada T Kawasuji M Watanabe Y Immediate haemo dialysis and stead fasciotomy in the treatment of reperfusion injury Cardivasc Surg 1994 2 519 21 Ronco C Barbacini S Digito A Zoccali G Archievements and new directors in continous renal replacement therapy New Horiz 1995 3 708 16 Shigemoto T Rinka H Matsuo Y Kaji A Tsukioka K Ukai T Shi maoka H Blood purification for crush Syndrome Ren Fail 1997 19 711 9 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 181 2 Ischemia critica arti inferiori trattamento endovascolare o open N PIPIT E BENEDETTO D BARILL D SPINELLI M MASSARA D SQUILLACI F STILO G DECARIDI F SPINELLI Introduzione Lischemia critica degli arti inferiori CLI nei paesi sviluppa ti una patologia in forte crescita a causa dell invecchiamen to della popolazione dell aumento dell incidenza del diabete e dell elevata percentuale di soggetti consumatori di tabac co La rivascolarizzazione costituisce la scelta terapeutica pi idonea per garantire il salvataggio d arto Le tecniche di rivascolarizzazione che abbiamo a disposizione sono quelle endovascolari e quelle chirurgiche Materiali e metodi Tra gennaio 2006 e dicembre 2008 abbiamo selezionato due gruppi di pazienti 80 pazienti gruppo A ed 80 paz
512. renza non era statisticamente significativa In una metanalisi di 5 trials associazione di terapia compressi va e pentossifillina 1200 mg die nella maggior parte degli studi determinava un modesto miglioramento nella guari gione delle ulcere rispetto alla terapia compressiva pi place bo Ci sono inoltre alcune deboli evidenze che una associa zione di farmaci flavonoidi diosmina ed esperidina sotto forma di MPFE in aggiunta alla terapia compressiva porti ad una accelerazione della guarigione delle ulcere venose e ad una riduzione dei sintomi MPFF e pentossifillina sono sug geriti per la cura delle ulcere dalle linee guida della Society of Vascular Surgery and the American Venous Forum I risultati di studi clinici evidenziano che anche sulodexide migliora la guarigione delle ulcere in associazione con la terapia compressiva Sulodexide una miscela attiva di glico saminoglicani GAG con dimostrate propriet antitromboti che e profibrinolitiche Sulodexide differisce dall eparina perch biodisponibile per via orale ed ha una emivita pi Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt QUINTAVALLA lunga ha un effetto minore sulla coagulazione sistemica e sull emorragia Un numero crescente di evidenze precliniche mostra che sulodexide esercita anche effetti antinfiammatori protettivi a livello endoteliale oltre che pleiotropici e questi dati suggeriscono la sua potenziale efficacia nel trattamento della malattia ven
513. ress Br J Haematol 2009 145 286 95 Raffetto JD Dermal pathology cellular biology and inflamma tion in chronic venous diseases Thromb Res 2009 123 suppl 4 s 66 71 Van Dongen CJ Prandoni P Frulla M et al Relation between quality of anticoagulant treatment and the development of the post thrombotic syndrome J Thromb Haemost 2005 3 939 42 Vedantham S Thrombolytic therapy for deep vein thrombosis Curr Treat Options Cardiovasc Med 2009 11 129 135 Villalta SBP Piccioli A Lensing A et al Assessment of validity and reproducibility of a clinical scale for the post thrombotic syndrome Haemostasis 1994 24 158a Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 77 8 La terapia compressiva nel trattamento delle ulcere degli arti inferiori G MOSTI Nella terapia compressiva che si attua nel trattamento delle ulcere degli arti inferiori vi sono ormai alcuni punti certi la compressione meglio di nessuna compressione una compressione che eserciti un alta pressione meglio di una compressione con bassa pressione vanno conside rate con molta attenzione le ulcere arteriopatiche e miste con importante compromissione arteriosa I W deve essere gt di 80 personale esperto pu applicare il bendag gio anche con I W tra 60 e 80 sistemi multistrato sono preferibili ai monostrato in qua
514. ri scavenger di magrofagi che a loro volta si trasfor mano in cellule schiumose Le LDL ossidate quindi favoriscono il processo di ancorag gio differenziazione e trasformazione dei monociti in cellule schiumose Le cellule endoteliali attivate esprimono le molecole di ade sione che legano i monociti Le chemochine inducono la migrazione dei monociti nell in tima Il fattore stimolante i macrofagi M CSF favorisce la diffe renziazione dei monociti in macrofagi L attivazione dei macrofagi determina la secrezione di cito chine chemochine proteasi e radicali che provocano infiam mazione e danno tissutale 8 Le statine costituiscono il trattamento di scelta per la ridu zione del colesterolo LDL in quanto possiedono un impor tante effetto ipolipemizzante e sono in grado di ridurre il rischio cardiovascolare Tale classe di farmaci si caratterizza per un ottimo profilo di sicurezza le statine solo nel 5 10 dei casi non vengono tol lerate In queste circostanze possono essere utilizzati farmaci alternativi come le resine sequestranti gli acidi biliari o la nia cina Questi farmaci non sono tuttavia altrettanti efficaci nel ridur re i livelli di LDL e non sono scevri da effetti collaterali che limitano la compliance Altri farmaci utilizzabili sono l ezetimibe ed i fibrati Attraverso l inibizione del HMG CoA redattasi l enzima che catalizza la tappa limitante la sintesi epatica di colestero lo le statine riducono
515. ricerca si propone di individuare le ragioni che hanno determinato la scelta terapeutica Metodi In tutti i pazienti veniva considerata la sintomaticit o meno della placca quindi venivano eseguiti gli esami di routine ematochimici Rx torace ecg ecocardiogramma l ecoco lordoppler dei vasi epiaortici per identificare la placca caroti dea precisandone la sede la morfologia l ecostruttura l eco genicit la superficie la percentuale di stenosi ed eventuali complicazioni quali l ulcerazione e l emorragia intraplacca In tutti inoltre veniva eseguita una TC cerebrale ed eseguito il colordoppler transcranico per valutare eventuali stenosi delle arterie intracraniche ma soprattutto per lo studio del compenso e dell autoregolazione cerebrale Risultati Dei 52 soggetti trattati 30 erano clinicamente asintomatici 18 avevano presentato un TIA 2 un RIND nei sei mesi pre cedenti 2 un TIA un anno prima La TC cerebrale mostrava segni ischemici nella totalit dei casi ma in 2 pazienti clinicamente asintomatici le lesioni ischemiche risultavano estese Nei soggetti asintomatici le placche carotidee erano ipoeco gene nel 50 dei casi e nel restante 50 erano iperecogene Vol 60 Suppl 1 al N 6 Roma con superficie irregolare e in 2 casi con emorragia intraplac ca con stenosi che andavano dal 60 all 85 Lo studio intracranico mostrava in 15 pazienti 20 un compenso insufficiente ed una vasoreattivit vascol
516. riore a 40 anni stato eseguito screening per le vasculiti e per la trombofilia Abbiamo considerato i fattori di rischio cardiovascolare 12 pazienti erano diabetici 40 pazienti presentavano ipertensione arteriosa 11 pazienti erano fumatori 43 pazienti presentavano dislipidemia 19 pazienti presentavano stenosi carotidee non emodinamiche 2 pazienti avevano stenosi carotidee emodinamiche alcuni pazienti presentavano due o pi fattori di rischio associati I pazienti sono stati sottoposti a valutazione oftalmologica misurazione della acuit visiva visione da vicino e visione da lontano esame biomicroscopico esame fundus oculi tono metria fluorangiografia OCT tomografia retinica a coeren za ottica 10 pazienti presentavano OAC retinica 6 donne 4 uomini et minima 56 anni et massima 88 et media 72 1 anni 20 pazienti presentavano OAB retinica 12 donne 8 uomini et minima 45 anni et massima 91 et media 67 8 anni 32 pazienti presentavano OVC retinica 11 donne 21 uomini et minima 36 anni et massima 82 et media 64 9 anni 24 pazienti presentavano OVB retinica 8 donne 16 uomini et minima 37 anni et massima 91 et media 59 8 anni 51 pazienti hanno ricevuto enoxaparina 100U kg BID iniettata sottocute per 7 giorni poi enoxaparina 100U kg die per 3 mesi successimente terapia antiaggregante 34 pazienti hanno assunto solo terapia antiaggregante popolazione di controllo 1 paziente ha continuato ad assumere warf
517. riori Ed Ass Umanizzazione della Chirurgia Parma 2011 Di Filippo A Cardamone B Riccio I Sellitti A Giordano R La giunzione safeno femorale anatomia ecografica e varianti anato miche Comunicaz Congr Naz S I F Ostuni 25 27 maggio 2012 Donadi GC Genovese G Flebologia Nuove Edizioni Milano 1994 Franceschi C Th orie et pratique de la cure CHIVA Ed de lAr manogon Pr cy sous Thil 1988 Genovese G Superficial Epigastric Vein Sparing in Saphenous Femoral Crossectomy 26th World Congress of the International College of Surgeons Milan Italy 1988 Genovese G News on Crossectomy of Sapheno Femoral Junction Main lecture 15th of the LU P world congress Rio de Janeiro Brasil 2005 Genovese G Treatment of Varicose Veins News main lecture world congress asian chapter of the LU P Kyoto Japan 2007 Genovese G News on Crossectomy of Sapheno Femoral Junction International Angiology 2007 26 68 Genovese G Rol de las colaterale en la recidiva de lev Main lecture XIV Congreso International del Colegio Argentino de Cirugia Venosa y Linfatica Buenos Aires Argentina 2010 Genovese G Chirurgia delle vene e dei linfatici Ed Masson S p A Milano 2003 Hach W Venen chirurgie Rezenzionen Schattauer Verlag 2007 368 seiten Hach W Phlebographie der Bein und Beckenvenen Stnetzto Konstanz 1985 Hach W Rezirkulationskreise der Stammvarikose und ihre chirurgi sche therapie Herz u Gefasse 11 1991 136 4
518. riteri di laboratorio i pazienti devono avere a medi od alti livelli di immunoglobuline G IgG od immunoglobuline M IgM anticardiolipina aCL b positi vit degli anticorpi anti beta 2 glicoproteina I o c LA posi tivit in almeno due determinazioni a distanza di 12 settima ne luna dall altra Altre manifestazioni cliniche associate agli antifosofolipidi aPL riconosciute dal documento di consen so del 2006 ma non incluse nei criteri comprendono le malat tie valvolari cardiache la livedo reticularis la trombocitope nia la nefropatia e manifestazioni neurologiche Le manife stazioni cliniche di preminente interesse angiologico sono a livello cutaneo la livedo reticularis le tromboflebiti superfi ciali le ulcere cutanee distali la porpora dolente le soffusio ni emorragiche Eziopatologia APS un disordine autoimmune a causa sconosciuta La ricerca di possibili fattori scatenanti ha scoperto un ampio spettro di patologie autoimmuni o reumatiche infezioni e sostanze che sono associate ad anticorpi LAC o aCL Una considerevole percentuale di pazienti con alcune malattie autoimmuni o reumatiche presentano anticorpi aPL E da notare che queste rappresentano percentuali di pazienti con anticorpi aPL piuttosto che sindrome clinica di APS Le percentuali di associazione delle comuni malattie autoimmu ni o reumatiche alla presenza di aPL sono le seguenti LES 25 50 Sindrome di Sjogren 42 Artrite Reumatoide 33
519. rk GL Wilgis EFS Aiello B e al editors Hand rehabilitation a practical guide New York Churchill Livingstone 1993 p 171 86 2 Carla A Crosby PT CHT Marwan A Wehb MD Conservati ve treatment for thoracic outlet syndrome Hand Clin 20 2004 43 9 3 Jackson P Thoracic outlet syndrome evaluation and treatment Clin Manage 7 6 10 4 Kenny RA Traynor Gary B Withington D Keegan DJ Thora cic outlet syndrome a useful exercise treatment option Am J Surg 1993 165 282 4 5 Leffert RD Thoracic outlet syndrome J Am Acad Orthop Surg 1994 2 6 317 25 6 Povlsen B et al Treatment for thoracic outlet syndrome Cochrane Database Syst Rev 2010 CD007218 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 29 30 PFO P LIMONI Il forame ovale un residuo della vita fetale che consente il passaggio del sangue fetale alla circolazione sistemica mater na saltando il filtro polmonare E una comunicazione shunt fra atrio destro e atrio sinistro Nel 1564 Leonardo Botallo per primo identifico questo passaggio ma la sua fun zione rimase oscura Julius Cohnheim patologo tedesco nel 1877 ipotizz che la comunicazione fra atrio destro e sinistro fosse responsabile dell embolia cerebrale Questa ipotesi rimase una curiosit fino alla fine degli anni ottanta allor quando i progressi tecnologici dell
520. ro popliteo 2 3 ancora oggi nella gran parte delle unit di patologia vascolare esistono pazienti classificati come non rivascolarizzabili Poich in letteratura la storia naturale di questi pazienti non stata mai approfondita 4 5 la Societ di Angiologia e Patologia Vascolare ha iniziato uno studio osservazionale denominato CLINOREV Critical Limb Ischaemia Not Revascularisable Study con l obiettivo il conoscere il profilo clinico anamnestico il tipo di tratta mento e l outcome mortalit e amputazione d arto In questo lavoro si riportano i dati preliminari che riguarda no l analisi di omogeneit del profilo clinico anamnestico Metodi Sono stati analizzati retrospettivamente i dati di 135 pazienti Mediante l analisi dei Cluster sono stati individuati gruppi omogenei definiti con la Sigla ADS ove per A si intendevano i criteri anamnestici per l arteriopatia claudicatio pregressi eventi ischemici acuti rivascolarizzazioni turbe trofiche e per comorbidit fattori di rischio 11 variabili suddivise in tre gruppi pregressi eventi cardiovascolari principali fattori Margherita Borsetto Medicina Riabilitativa Ospedale Caduti Bolla tesi Bollate MI Caterina Brucoli Medicina Intera Azienda Ospeda le Policlinico Bart Annalisa Di Folca UOC Di Angiologia Ospedale San Camillo Roma Giuseppe Laurora Luigi Sciarretta Angiologia Casa Di Cura Pierangeli Pescara Raul Mattassi Chirurgia Vascolare Ospedale
521. rto inferiore eco color Doppler e del livello di perfusione cutanea indice pressorio caviglia braccio TCPO2 indicazione a rivascolarizzazione se ABI lt 0 5 o TCPO lt 30 mmHg rilevazione del dolore con scale monodimensionali e o scale multidimensionali La nostra esperienza evidenzia che il raggiungimento dell o biettivo guarigione necessita oltre che della multidisciplina riet diagnostico terapeutica anche della necessit di una corretta presa in carico del sintomo dolore che da acuto e prevalentemente nocicettivo come quello della lesioni trofi che agli arti inferiori pu assumere un eziologia mista neu ropatica diventando se non correttamente e prontamente trattato una vera malattia sindrome dolorosa dolore cro nico non neoplastico Necessario quindi una stretta collaborazione tra operatori sanitari medici infermieri psicologi pazienti e rispettivi familiari o di chi ne fa le veci L infermiere proprio per le sue caratteristiche professionali oltre al ruolo di caregiver ha il compito di interpretare il dolore con tutto il corredo psico sociale che ne consegue assieme alla raccolta dati Fondamentale comunque il ruolo del medico prescrittore Vol 60 Suppl 1 al N 6 Azienda Ospedale Universit delgi Studi Padova della terapia antidolorifica deve essere adeguatamente pre parato in modo da prevenire la cronicizzazione del dolore e o le complicanze di inidonee terapie antidolorifiche a
522. rum matrix metal loproteinase MMP 7 levels Eur Cytokine Netw 2010 21 65 70 Papazoglou D Papatheodorou K Papanas N Papadopoulos T Gioka T Kabouromiti G et al Matrix metalloproteinase 1 and tissue inhibitor of metalloproteinases 1 levels in severely obese patients what is the effect of weight loss Exp Clin Endocrinol Diab 2010 118 730 4 Madsen EL Bruun JM Skogstrand K Hougaard DM Chri stiansen T Richelsen B Long term weight loss decreases the nontraditional cardiovascular risk factors interleukin 18 and matrix metalloproteinase 9 in obese subjects Metabolism 2009 58 946 953 Unal R Yao Borengasser A Varma V Rasouli N Labbate C Kern PA et al Matrix metalloproteinase 9 is increased in obese subjects and decreases in response to pioglitazone Clin Endo crinol Metab 2010 95 2993 3001 Death AK Fisher EJ McGrath KC Yue DK High glucose alters matrix metalloproteinase expression in two key vascular cells potential impact on atherosclerosis in diabetes Athero sclerosis 2003 168 263 9 Ho FM Liu SH Lin WW Liau CSJ Opposite effects of high glucose on MMP 2 and TIMP 2 in human endothelial cells Cell Biochem 2007 101 442 50 Maxwell PR Timms PM Chandran S Gordon D Peripheral blood level alterations of TIMP 1 MMP 2 and MMP 9 in patients with type 1 diabetes Diabet Med 2001 18 777 80 Van der Zijl NJ Hanemaaijer R Tushuizen ME Schindhelm RK Boerop J Rustemeijer C et al Urinary matrix metallopro tein
523. ruolo del MMG riconosciuto essere importante Conclusioni Si noti la preponderanza della scelta di mini invasivit senza 66 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt AGUS differenza rispetto al sesso sia 89 delle donne che il 73 degli uomini la sceglie come caratteristica che farebbe prefe rire il Laser rispetto ad altre tecniche migliore risultato este tico senza cicatrici deturpanti ricovero pi breve con ripre sa veloce delle attivit quotidiane dati per lo pi conosciuti alla popolazione Spetter allo specialista spiegare al paziente il trattamento migliore per lui e indirizzarlo verso la soluzio ne terapeutica pi opportuna essendo gli interventi con EVLA non sempre indicati o praticabili richiedendo la pato logia altre tecniche o strategie Le donne si sono concentrate maggiormente sulla mini invasivit e solo in piccola parte sull efficacia 10 e l assenza di dolore 7 gli uomini invece si sono distribuiti anche sulle altre risposte e in manie ra superiore sull efficacia e sull assenza di dolore rispettiva mente 15 e 12 Utile sarebbe approfondire l uso corretto di Internet e di altri media riviste TV ecc nel reperire informazioni mediche Ovviamente il tutto va fatto con una guida che aiuti i pazienti ad orientarsi nel web e nelle fonti di comunicazione non interpersonali Reperire informazioni da fonti non attendibili crea danno non solo alla popolazio ne ma va a inc
524. rurgico tenuto conto che solo i 2 3 delle stenosi carotidee sono asintomatiche e che la indi caziona alla rivascolarizzazione delle carotidi asintomatiche funzione di variabili quali il sesso e la spettanza di vita Ad oggi la rivascolarizzazione carotidea tramite PTA stent indicata in casi selezionati e presso centri ad alto volume di procedure Gli Autori riportano i loro risultati immediati e a distanza nella rivascolarizzazione carotidea asintomatica chi rurgica ed endovascolare Materiali e metodi Da gennaio 2006 a Dicembre 2011 sono state eseguite 356 rivascolarizzazioni carotidee Abbiamo comparato il gruppo di 131 carotidi asintomatiche 89 uomini 42 donne con il gruppo di 225 carotidi sintomatiche 156 uomini 69 donne in relazione all incidenza di variabili preoperatorie mortalita a30 gg e IMA a 30 gg Successivamente abbiamo esaminato le 131 carotidi asintomatiche e abbiamo confrontato il Gruppo 1 PTA Stent 37 ICA con il Gruppo 2 TEA 94 ICA valutando come end point postoperatorio a 30 gg il tasso di Libert Neurologica in funzione delle variabili preoperatorie Nel FU a 6 anni e medio di 40 mesi abbiamo valutato il tasso di sopravvivenza di restenosi e di libert da stroke Risultati Due pazienti 225 sintomatici hanno presentato IMA a 30 gg 0 8 e di questi 1 paziente deceduto 0 4 mentre Vol 60 Suppl 1 al N 6 U O C di Chirurgia Vascolare Ospedale Civico Benfratelli
525. ry stenosis and systo NITER J Nephrol 2005 18 423 8 lic hypertension rationale and design of the CORAL trial Coo 10 The benefit of STent placement and blood pressure and lipid per CJ Murphy TP Matsumoto A Steffes M Cohen DJ Jaff lowering for the prevention of progression of renal dysfunction M Kuntz R Jamerson K Reid D Rosenfield K Rundback J caused by Atherosclerotic ostial stenosis of the Renal artery The D Agostino R Henrich W Dworkin L Am Heart J 2006 STAR study rationale and study design STAR Study Group J 152 59 66 Nephrol 2003 16 807 12 Vol 60 Suppl 1 al N 6 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 71 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 72 3 Ipertensione nefrovascolare terapia medica A PINTO Nell ambito delle ipertensioni secondarie ovvero di quelle condizioni in cui la ipertensione atteriosa sistemica secon daria ad una condizione patologica vascolare endocrina etc ben precisa la cui correzione in genere chirurgica comporta la normalizzazione dei valori tensivi la ipertensio ne nefro vascolare rappresenta la causa pi frequente cau sando dall 1 al 5 di tutti i casi ma raggiungendo valori di incidenza e prevalenza pi elevate in popolazioni seleziona tel La ipertensione arteriosa nefro vascolare che si presenta come una ipertensione di tipo sisto diastolico la conse guenza della
526. s Vol 60 Suppl 1 al N 6 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 INDICE gt gt gt CAIMI Positive and negative regulators in tumor cell adhesion Semin Cancer Biol 2010 20 161 8 5 Jaiswal A Chhabra A Malhotra U Kohli S Rani V Comparati ve analysis of human matrix metalloproteinases Emerging the rapeutic targets in diseases Bioinformation 2011 6 23 30 Amalinei C Caruntu ID Balan RA Biology of metalloproteina ses Rom J Morphol Embryol 2007 48 323 34 Aquilante CL Beitelshees AL Zineh I Correlates of serum matrix metalloproteinase 8 MMP 8 concentrations in nondia betic subjects without cardiovascular disease Clin Chim Acta 2007 379 48 52 Goncalves FM Jacob Ferreira ALB Gomes VA Casella FilhoA Chagas ACP Marcaccini AM et al Increased circulating levels of matrix metalloproteinase MMP 8 MMP 9 and pro inflammatory markers in patients with metabolic syndrome Clin Chim Acta 2009 403 173 7 Miksztowicz V Muzzio ML Royer M Prada M Wikinski R Scrhreier L et al Increased plasma activity of metalloproteinase 2 in women with metabolic syndrome Metabolism 2008 57 1493 6 Derosa G Ferrari I D Angelo A Tinelli C Salvadeo SA Cicca relli L et al Matrix metalloproteinase 2 and 9 levels in obese patients Endothelium 2008 15 219 24 Ress C Tschoner A Ciardi C Laimer MW Engl JW Sturm W et al Influence of significant weight loss on se
527. sa venosa si sovrappone ad una condizione gia distrofica del tessuto rappresentano in totale circa il 15 Tutte le altre possibili eziologie neurotrofiche ipertensive emopatiche neoplastiche vasculitiche ecc rappresentano in totale solo un esiguo 5 Le caratteristiche cliniche e morfologiche dell ulcera possono sicuramente aiutarci nell orientare il nostro ragionamento diagnostico Possiamo quindi tracciare una sorta di carta d indentit per taluni tipi di ulcere peraltro pi frequenti Ulcera venosa sede perimalleolare mediale o laterale forma irregolare generalmente tondeggiante perdita di tessuto superficiale fondo spesso secernente e margini lievemente ispessiti o rilevati alterazioni degli annessi cutanei e cute periulcerosa polsi arteriosi regolari maggiore frequenza nel sesso femminile familiarit anamnesi ecc diagnostica strumentale Ecocolordoppler ecc positiva per flebopatie estasianti ostruttive o insufficienza veno sa cronica Ulcera arteriosa sede plantare metatarsale digitale talora franca gangrena superamento del piano dermico fasciale forma a stampo spesso plurime e con tendenza alla con fluenza cute perilesionale cianotica ipotermica atrofia cute annessi dolore a riposo che migliora con la posizione declive non rilevabili clinicamente i polsi periferici anamnesi positiva per cardio neuro vasculopat
528. sa profonda e o embolia polmonare al momento del ricovero Nel gruppo NO VTE il 27 5 dei pazienti ha eseguito un work up diagnostico per escludere la presenza di una complicanza tromboembolica Una recidiva di VTE durante l ospedalizzazione si verifica ta in 2 pazienti mentre 23 pazienti 20 nel gruppo VTE e 3 nel gruppo NO VTE hanno presentato eventi avversi corre lati a profilassi o trattamento acuto del VTE 19 fra questi pazienti hanno richiesto specifico work up diagnostico e o trattamento Complicanze maggiori legate al VTE si sono verificate in 6 pazienti 4 insufficienza respiratoria severa 1 tachicardia sopraventricolare 1 scompenso cardiaco acuto fatale Nella Tabella sono riportati i risultati complessivi dell analisi economica I costi mediani totali per la gestione intraospedaliera di un episodio acuto di VTE tra parentesi i valori corrispondenti a primo e terzo quartile sono risultati circa 4 volte superiori a quelli correlati all esecuzione di una profilassi efficace 1 348 68 vs 473 03 Tale differenza particolarmente evidente nella fase di degenza ospedaliera e in quella di accettazione in ospedale L impiego di risorse umane ha rappresentato il principale determinante di costi in entrambi i gruppi di studio 55 5 and 65 7 nei gruppi VTE e NO VTE rispettivamente seguito dai costi per l ese cuzione di esami strumentali 24 6 in VTE e 15 5 in NO VTE e ematologici 12 6 nei pazienti VTE e 13 3 n
529. sa riveste un ruolo di primo piano assumendo un peso variabile rispetto alle varie localizzazioni di malattia aterosclerotica Il danno d or gano rappresenta la fase intermedia di passaggio tra il fatto re di rischio e l evento clinico morfologico funzionale che ad esso si correla l pertrofia ventricolare sinistra PABI lt 0 9 o la PWV aumentata l incremento della microalbuminuria l incremento del rapporto albuminuria creatininuria la ridu zione del FG o della CI Cr l evidenza ecografica di incre mento dello spessore medio intimale IMT tutti questi sono parametri misurabili da considerare validi criteri per valutare il rischio cardiovascolare globale criteri che nel loro com plesso possono essere molto utili nella stima del danno d or gano subclinico Possiamo affermare che le alterazioni asin tomatiche a carico del sistema cardiovascolare e fra queste l incremento dell IMT e le alterazioni renali rappresentano il trade union fra i fattori di rischio e gli eventi cardiovascolari fatali e non fatali Vari studi di popolazione ARIC Rotter dam Study CHS CAPS hanno sottolineato la correlazione esistente fra IMT ed eventi cardiovascolari Una interessante metanalisi condotta su larga scala circa 38 000 soggetti evi denziava che per una differenza di 0 1mm in IMT aggiustata per sesso ed et il rischio di IMA futuro aumentava del 10 al 15 e il rischio di stroke futuro aumentava dal 13 al 18 deponendo per una lieve
530. scociata ad intervento endovascolare di angioplastica In un altro caso 10 stato necessario effettuare un bypass iliaco femorale profonda in PTFE e protedo peroniero con pantaloon vein graft e in due la disostruzione stata associata al confeziona mento di bypass femoro tibiale anteriore in vgs in un caso femoro popliteo in PTFE nell altro con pta e stenting iliaco In 3 casi 30 si sono rese necessarie fasciotomie di gamba Nessun paziente stato sottoposto ad amputazione d arto In entrambi i gruppi sono stati effettuati controlli seriati nel tempo perioperatori a 6 12 24 36 h della concentrazione ematica di potassio creatinina mioglobina e cpk Idh tropo nina Nel gruppo I abbiamo riscontrato una variazione della concentrazione ematica del potassio di 4 54 4 94 4 79 4 95 5 01 mmol l P 0 0927 della creatinina di 1 2 1 4 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 179 BENEDETTO 1 5 1 7 1 6 mg dl P 0 8054 della mioglobina di 725 1198 1240 1467 1531 ng ml P 0 8970 del cpk di 698 5856 8736 1794 2516 U l P 0 2614 dell ldh di 470 694 873 2694 2143 U l P 0 3410 della troponina di 1 45 1 4 1 14 1 26 1 34 ng ml P 0 1266 Nel gruppo II abbiamo avuto una variazione della concentrazione ematica del potassio di 5 43 4 96 4 15 4 05 3 86 mmol l P 0 0927 della creatinina di 1 8 1 4 1 3 1 2 1 1 mg dl P 0 8054 della mioglobina di 2089 2150 1267 654 338 ng m
531. siderata in pazienti ad alto rischio anche se sono necessari ulteriori studi per defini re meglio il rapporto rischio beneficio della terapia anticoa gulante prolungata Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt CARLISI Bibliografia 1 Blom JW Vanderschoot JP Oostindier MJ Osanto S van der Meer F Rosendaal FR Incidence of venous thrombosis in a large cohort of 66 329 cancer patients results of a record linka ge study J Thromb Haemost 2006 4 529 35 2 Chew HK Wun T Harvey D Zhou H White RH Incidence of venous thromboembolism and its effect on survival among patients with common cancers Arch Intern Med 2006 166 458 64 3 Monroe DM Hoffman M Dysregulation of hemostasis by can cer Cancer Treat Res 2009 148 3 15 4 Aharon A Brenner B Microparticles thrombosis and cancer Best Pract Res Clin Haematol 2009 22 61 9 5 Horowitz N Brenner B Thrombophilia and cancer Pathophy siol Haemost Thromb 2008 36 131 6 6 Thodiyil PA Kakkar AK Variation in relative risk of venous thromboembolism in different cancers Thromb Haemost 2002 87 1076 7 7 Khorana AA Francis CW Culakova E Fisher RI Kuderer NM Lyman GH Thromboembolism in hospitalized neutropenic cancer patients J Clin Oncol 2006 24 484 90 8 Stein PD Beemath A Meyers FA Skaf E Sanchez J Olson RE Incidence of venous thromboembolism in patients hospitalized with cancer Am J Med 2006 119 60 8 9 Haddad TC Greeno EW Chemotherapy i
532. sorgenza di aritmie ventricolari con il rischio di morte improvvisa L esame elet trocardiografico ECG dovrebbe essere parte integrante della valutazione di routine dei pazienti ipertesi pur essendo ridotta la sensibilit della metodica nell identificare la pre senza di ipertrofia ventricolare sinistra la positivit dell indi ce di Sokolow Lyons SV1 RV5 6 gt 38 mm in grado di predire futuri eventi cardiovascolari Tale approccio pu essere utilizzato come marker di danno cardiaco o della sua regressione durante trattamento almeno nei pazienti di et gt 55 anni Nello studio Framingham ad esempio la presenza di ipertrofia ventricolare sinistra all elettrocardiogramma conferisce sia nel sesso maschile che femminile un rischio di sviluppare una complicanza cardiaca circa 3 5 volte superio re rispetto ai soggetti che non presentano tale diagnosi La valutazione ecocardiografica anche se non esente da alcuni limiti importanti sicuramente pi sensibile rispetto a quella elettrocardiografica nell identificazione della presenza di ipertrofia ventricolare sinistra e nel predire il rischio cardio vascolare essa ci consente di misurare la massa del VS ed i pattern geometrici di IVS Le analisi dei dati fornite da molti dei maggiori studi prospettici indicano che nei pazienti iper tesi PIVS ecocardiografica in particolar modo se di tipo concentrico associata ad un incidenza di eventi cardiova scolari uguale o superior
533. sound guided repair of femoral pseudoaneurysms complicatine cardiac cathe terization Ital Heart J 2004 5 132 5 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 111 Ruolo dell Aminaftone nel trattamento dell edema linfatico Presentazione di una serie di casi e proposta di studio randomizzato controllato G SPEZZIGU F ABBRITTT S BELLETTP G ARPAIA Introduzione Il trattamento dell edema linfatico si avvale della associazio ne di pi metodiche comprese dalla definizione di Terapia Fisica Decongestiva Complessa che vede nel Drenaggio Linfatico Manuale e nella Contenzione Compressione applicate con metodiche differenti a seconda del momento terapeutico e sempre associate all esercizio fisico i cardini del trattamento La teapia farmacologica viene considerata generalmente solo di supporto e non vi consenso sulla sua reale efficacia anche per la carenza di lavori di qualit al riguardo In uno studio randomizzato e controllato del 1989 condotto su 114 pazienti con flebolinfedema secondario ad Insuffi cienza Venosa Cronica era stata dimostrata la superiorit di Aminaftone nei confronti di altri flebotonici utilizzati nella corrente pratica clinica evidente sia su sintomi che su segni clinici con particolare evidenza per l edema dato gi emerso in una precedente serie di casi di edema post t
534. t Observation Carried Forward Dicembre 2012 EFFETTI FAVOREVOLI DI ILOPROST SULLA DISTANZA DI MARCIA LIBERA DA DOLORE E SULLEVOLUZIONE CLINICA Risultati Nello studio sono stati arruolati un totale di 101 pazienti 50 randomizzati a ricevere il trattamento standard e 51 tratta mento standard iloprost Al controllo basale i due gruppi risultavano molto simili per quanto riguardava l et 71 9 7 5 vs 68 5 11 2 Gruppo A e Gruppo B rispettiva mente l abitudine al fumo 30 vs 31 4 fumatori attivi concomitante diabete 44 vs 41 e per i trattamenti pra ticati nell ambito della terapia standard Anche l ankle bra chial index era molto simile fra i due gruppi destro 0 59 sinistro 0 63 vs 0 64 0 60 e PFWD praticamente analoga 70 3 21 5 vs 71 1 21 7 La Figura illustra l evoluzione dei valori medi di PFWD insieme al numero di soggetti valutati per ciascun controllo trimestrale al treadmill test Conside rando l ultima osservazione valida per ciascun paziente LOCF entro i primi 12 mesi di studio PFWD risultata significativamente pi elevata nei pazienti trattati con ilopro st 87 4 65 5 vs 127 3 70 3 p lt 0 01 Nel gruppo in terapia standard 6 pazienti 12 hanno presentato una evoluzione verso l ischemia critica vs nessun paziente nel gruppo ilopro st Durante il follow up di 1 anno eventi cardiovascolari maggiori sono occorsi nel 30 e nel 5 8 dei pazienti dei Gruppi A e B rispettivamente
535. t of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke EXPRESS study a pro spective population based sequential comparison Lancet 2007 370 1432 42 2 Lavall e PC Mesenguer E Abboud H et al A transient iscae mic attack clinic with round the clock access SOS TIA feasi bility and effects Lancet Neurol 2007 6 953 960 3 Meseguer E Lavall e PC Mazighi M Labreuche J Cabrejo L olivot JM Abboud H Slaoui T Laperque B Guidoux C Klein IE Touboul PJ Amarenco P Yield of Systematic transcranial Doppler in Patients with transient ischemic attack Ann Neurol 2010 68 1 2 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 31 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 32 3 Complicanze tromboemboliche venose in stroke care A GHIRARDUZZI Introduzione I pazienti con patologia neurologica acuta in particolare Pic tus ischemico e emorragico con emiplegia hanno un aumen tato rischio di eventi tromboembolici venosi ETV La trombosi venosa profonda sintomatica TVP descritta nel 5 dei pazienti con ictus ma ricorrendo a tecniche diagno stiche per ricercare le TVP asintomatiche e o distali la preva lenza di TVP sintomatica e asintomatica sale al 53 dei pazienti emiplegici non sottoposti a trattamento profilattico Il 5 di questi pazienti decede per embolia polmonare Il rischio di TVP sintomatica e quindi di embolia
536. ta all arteria di 4 mm ed estremit anastomizzata alla vena di 7 mm valori nomina li Per la sutura sempre stata utilizzata una struttura in polipropilene non riassorbibile Prolene Johnson amp Johnson New Brunswick NJ USA di calibro 6 0 Per quanto la riguarda la valutazione effettuata con eco color Doppler stata utilizzata una apparecchiatura Logiq 7 GE General Electric Company Fairfield CT USA tutti gli esami sono 130 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 10 Arteria 08 064 a fe ee n 044 a 024 004 104 Vena Post 1987 061 H a 044 a a 8 H 4 3024 004 10 Vena Pre 084 064 r 4 04 a a a 024 angiografia negativa 4 angiografia positiva 001 T T T T T T 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 Portata mi min Figura 1 Correlazione dell indice di resistenza e stenosi stati effettuati sempre dal medesimo operatore avvalendosi sia delle usuali campionature color Doppler power Doppler che delle valutazioni dei flussi di ultima generazione come il B flow a sottrazione di immagine ecografica ed il B flow color L esame stato condotto valutando prima il paziente con ecografia B mode e con campionatura a colori dei flussi sono state esplorate l area peri anastomotica dell arteria ome rale l anastomosi arteriosa il corpo protesico l anastomosi venosa ed il primo tratto di vena efferente immed
537. tamente mantenuta A nostro avviso l utilizzo dell homograft arterioso in un sistema a basse pressioni come quello venoso garantisce una minor tendenza a complicanze di tipo dilatativo e quindi pu dare maggiore sicurezza nel tempo Nel nostro caso la VCI era solo parzialmente ostruita dall invasione tumorale per tanto dopo la resezione stata ricostruita con un segmento di homograft aortico criopreservato in quanto il rischio di infezione protesica era elevato infatti oltre alla resezione cavale sono state eseguite la duodenocefalopancreasectomia e la nefrectomia destra Conclusioni L impiego dell homograft arterioso nella ricostruzione cavale offre risultati incoraggianti in termini di resistenza alle infe zioni perviet a distanza senza necessitare di terapia anticoa gulante a lungo termine od immunosoppressiva Tuttavia considerata la rarit dei tumori primitivi e secondari della vena cava in letteratura mancano studi randomizzati a lungo termine e le informazioni si basano solo su pochi studi retro spettici o case report Bibiliografia 1 Mingoli A Feldhaus RJ Cavallaro A Stipa S Leiomiosarcoma of the inferior vena cava analysis and search of the world litera ture and report of three new cases J Vasc Surg 1991 14 688 99 2 Gubitosi A Moccia G Malinconico FA e al Unusual metasta sis of left colon cancer considerations on two cases Acta Bio med 2009 80 80 82 3 Tsarkov PV Belov YV Skipenko OG
538. tate usando ed il test Un valore di p lt 0 05 era considerato significativo L analisi della regressione stata utilizzata per valutare i fattori indipenden temente associati alla PWV ed Aix utilizzate come variabili dipendenti Risultati Tra i due gruppi non risultata alcuna significativit per et altezza sesso BMI frequenza cardiaca condizione di fuma tore glicemia TC LDL HDL trigliceridi acido urico crea tinina diabete mellito 2 ipertensione arteriosa trattamento farmacologico malattia cerebrovascolare La condizione di CAD prevalente nel gruppo PAD p 0 001 La pressione arteriosa media non differente tra i due gruppi e nessuna differenza si osservata tra la pressione sistolica diastolica differenziale centrale cSP cDP cPP periferica pSP pDP pPP e la pressione media MAP La PWV e l Aix sono pi elevati nei PAD p 0 0004 p 0 01 Nella regressione univa riata Aix associato al sesso femminile p 0 01 TC p 0 007 LDL p 0 03 HDL p 0 001 ed inversamente all altezza p 0 04 La PWVc f associata all et p 0 01 PAS p 0 0003 PP p lt 0 0001 PAM p 0 01 iperten sione arteriosa p 0 01 trattamento farmacologico p 0 02 ed inversamente all ABI p 0 004 Nella regressione multi variata l Aix resta indipendentemente associato al TC B 0 07 p 0 01 mentre la PWV all et B 0 10 p 0 03 PAS B 0 11 p 0 009 ed inversamente all ABI B 2 39 p
539. te non presentava fattori di rischio noti acquisiti o ereditari per lo sviluppo di trom bosi venosa profonda ma era portatrice di un voluminoso fibroma asintomatico e altrimenti misconosciuto determi nante deviazione dell utero a sinistra e compressione dell as se venoso iliaco femorale I fibromi uterini derivano dalla proliferazione di cellule mio metriali iperresponsive agli estrogeni essi rappresentano la neoplasia benigna pi comune tra le donne in et riprodutti va colpendo il 25 circa delle donne caucasiche nella terza 184 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA decade e il 50 circa delle donne afroamericane General mente diventano sintomatici dopo i 40 anni e nella met dei casi circa rimangono asintomatici Nonostante la loro fre quenza le complicanze acute di tali neoplasie sono rare In particolare la trombosi venosa profonda da compressione dei vasi della pelvi seppure sia tecnicamente sempre possibile si manifesta solo molto di rado e contrariamente a quanto ci si potrebbe aspettare non nelle donne in et fertile o in gra vidanza a rischio per gli elevati livelli di estrogeni che con ducono a una rapida crescita della massa neoplastica e per l ipercoagulabilit connessa alla gravidanza stessa Al contra rio la frequenza delle trombosi associate a fibroma uterino aumenta con l avanzare dell et colpendo soprattutto la fascia compresa tra i 39 e i 51 anni La patogenesi della trombosi venosa tra
540. tely 1 per million persons It usually affects one side of the body and predominantly occurs in women mani festing between the ages of 15 to 60 years old The presence of a cervical rib does not increase the risk for true neurologic TOS significantly If the incidence of a cervi cal rib is estimated to be 0 5 2 and the incidence of true neurologic TOS is approximately 1 per million then for every 20 000 80 000 individuals with a cervical rib 1 will have true neurologic TOS True neurogenic TOS may often be confused with carpal tunnel syndrome Progressive inabi lity to use the hand and loss of dexterity are other common complaints On exa mination upper extremity weakness and wasting in a lower trunk distribution is apparent The weakness and wasting involve the thenar eminence to the greatest degree the ulnar hand intrinsic muscles less and the medial forearm muscles even less Nonspecific TOS has an adult onset is more common among females and unlike the other four TOS disorders is fre quently bilateral This type of TOS is by far the most com mon and accounts for up to 95 of cases of diagnosed TOS Trauma is considered by some to be the most common cause of this disorder Several theories have been proposed regarding additional underlying causes of disputed TOS including congenital anomalies or postural abnormalities The most prominent symptoms of disputed TOS are pain paresthesia numbness or tingling and limb weakn
541. terial disease N Engl J Med 1992 TASC II Working group Inter Society Consensus for the Mana gement of PAD Eur J Vasc Endovasc Surg 2007 Linee Guida del Joint National Committee JNC on Hyperten sion Arch Int Med 2007 Linne guida per la diagnosi ed il trattamento dell ipertensione arteriosa ESH ESC 2007 Hirsch et al ACC AHA Practice Guidelines for the Manage ment of PAD Jacc Vol 20 n 10 2006 An W Li X et al Hypertension and peripheral arterial diseases Beijing Da Xue Xue Bao 2010 Dec 18 42 6 667 70 10 LY 12 13 14 15 INDICE gt gt gt DI SALVO Joosten MM er al Associations between conventional cardiova scular risk factors and risk of peripheral arterydisease in men JAMA 2012 Oct 24 308 16 1660 7 Assessorato per la Sanit della Regione Sicilia Piano Sanitario Regionale Sicilia 2011 2013 Lorenz MW et Al Prediction of Clinical Cardiovascular Events With Carotid Intima Media Thickness A Systematic Review and Meta Analysis Circulation 2007 115 459 67 Zanchetti A et al Baseline values but not treatment induced changes in carotid intima media thickness predict incident car diovascular events in treated hypertensives Findings in the ELSA Circulation 2009 120 1084 90 Baldassarre D et al Carotid Artery Intima Media Thickness Measured by Ultrasonography in Normal Clinical Practice Cor relates Well With Atherosclerosis Risk Factors Stroke 2000 31 2426 30 Polak JF et al
542. teriopatia obliterante periferica S De Marchi COMUNICAZIONI ORALI 99 Leucocitosi e outcome in pazienti con TEV dati dal registro RIETE Dati dal registro RIETE M V Guerra A Niglio G Leonardo L Maresca F Dalla Valle M Monreal R Poggio A Visona B Zalunardo P Di Micco 101 Trombosi venose superficiali degli arti inferio ri su vena sana e trombofilia dati personali G Lucchi S Bilancini S Tucci M Lucchi 102 Risultati preliminari dell ablazione endova scolare degli assi safenici mediante un nuovo LASER a diodi con lunghezza d onda 1540 nm ed una fibra ottica a punta sferica A Cavallini G Lipari 105 Trattamento Endovenoso con 980 nm Diode Laser risultati a breve e medio termine L Fiengo 106 Impiego di homograft arterioso nella rico struzione della vena cava inferiore per infil trazione neoplastica case report e revisione della letteratura F Baratto S Irsara G Fusco B Zalunardo D Tonello A Visona 109 Diagnosi e trattamento eco guidato delle lesioni femorali iatrogene E Scudieri L na Maresca C Foggia L cio Maresca B Crescenzi G Leonardo 111 Ruolo dell Aminaftone nel trattamento del l edema linfatico Presentazione di una serie di casi e proposta di studio randomizzato controllato G Spezzigu F Abbritti S Belletti G Arpaia 112 Survey sulla Sindrome post trombotica espe rienza locale su aspetti clinici e consapevo lezza del paziente N Vazzana Vol
543. termico normale con sensazione di mano ghiacciata Risalendo dal dorso delle dita o dei piedi verso Palto si noter ad un livello variabile ma spesso localizzato al polso e alla caviglia una repentina variazione della tempe ratura gradino termico che risale nell arco di 1 2 centi metri di alcuni gradi In caso di esposizione pi o meno prolungata al freddo intenso possono comparire come complicanza disestesie delle dita Sono attribuite alla ipovascolarizzazione delle terminazioni neurologiche pi distali regrediscono con il riscaldamento Lipotermia ben nota ai mariti delle donne acrocianotiche che la sera a letto intrufolano i loro piedi gelati fra le gambe del marito per riscaldarsi ma facendolo passare come manifestazione d affetto mani fredde e cuore caldo C Gi all ispezione si pu notare spesso una cute con aspet to a imbottitura di cotone e la palpazione fa rilevare una consistenza elastica meglio apprezzabile alla base delle dita Talora si estende anche al dorso della mano D La cute del palmo delle mani e o della pianta dei piedi umidiccia e talora si giunge ad una franca iperidrosi mar catamente accentuata nei momenti di emotivit e fonte di imbarazzo nelle relazioni sociali La iperidrosi inoltre a causa della evaporazione causa di ulteriore riduzione della temperatura cutanea Accanto al quadro della acrocianosi essenziale o primitiva relativamente monotono e ripetitivo nell
544. terruzione di perforanti incontinenti isolate o a completamento di trattamento ablativo dei tronchi safe nici Materiali e metodi Le moderne acquisizioni di emodinamica nello studio del sistema venoso superficiale degli arti inferiori consentono di effettuare un corretto mappaggio morfo funzionale preope ratorio finalizzato ad un approccio chirurgico che evita o riduce gli errori tecnici L ecocolordoppler utilizzato secon do il metodo di studio di C Franceschi suddivisione del sistema venoso in compartimenti N1 N2 N3 N4T N4L e Shunt consente di valutare Variabilit anatomica del sistema Valutazione degli apparati valvolari Accurato studio dei punti di fuga e di rientro Interpretazione della direzione dei flussi Giusta esecuzione ed interpretazione delle manovre stati che e dinamiche Questi parametri sono indispensabili per classificare lo sta dio della malattia varicosa e per effettuare una corretta pro cedura chirurgica Tuttavia nella pratica quotidiana abbiamo notato una similitudine tra i modelli di malattia varicosa stu diati con ecocolordoppler e la classificazione anatomo flebo grafica di Hach Possiamo anche asserire che gli ultrasuoni hanno rivalutato la varicectomia considerata in passato un trattamento esteti co eliminazione del visibile Essa indicata A completamento di stripping ultra corto corto o lungo e nella recidiva MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 16
545. thode zur Stimulation der Heilung kom plexer Wunden eine Ubersicht Extracorporeal shock wave therapy in the treatment of complex wounds an overview Z W 2009 No 1 DGfW 2 Cassino R Ippolito AM et al Acoustic pressure waves in the treatment of pressure sores 21th European Conference on Advances in Wound Management EWMA 2011 Brussels Belgium 3 Falanga V Classification for wound bed preparation and stimu lation of chronic wounds Wound Repair Regen 2000 8 347 52 4 Falanga V Sabolinski ML Prognostic factors for healing of venous ulcers WOUNDS 2000 12 5 Suppl A 42A 46A Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 91 Gestione medico infermieristica del dolore nel paziente con ulcera vascolare M A SCOMPARIN L aumento della vita media ha incrementato l incidenza di pazienti fragili con patologia arteriosa periferica e ulcerazioni vascolari l attuale realt socio economica impone l attuazio ne di nuovi tipi di assistenza diagnostico terapeutica in modo da ottenere la guarigione della lesione in tempi rapidi con una razionalizzazione del budget delle strutture sanitarie Le recenti linee guida che riguardano il trattamento delle lesioni cutanee vascolari si soffermano sulle modalit di trat tamento raccolta anamnestica valutazione della compromis sione emodinamica arteriosa dell a
546. thromelalgia Clin Orhop 1979 144 249 54 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 51 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 52 3 Percorso diagnostico terapeutico assistenziale PDTA per il fenomeno di Raynaud M PRIOR Il fenomeno di Raynaud consiste essenzialmente in una esa gerata risposta vasospastica delle estremit al freddo o ad altri tipi di stress specie emotivi Nella classica sequenza tri fasica a bandiera francese le dita delle mani o dei piedi o talora le orecchie o il naso diventano dapprima bianche ischemia poi blu deossigenazione e poi rosse riperfusio ne Nelle forme lievi le pi frequenti il fenomeno di Raynaud pu risultare fastidioso ma ha un impatto minimo sulla qua lit della vita Questo il caso dei pazienti con fenomeno di Raynaud primario o idiopatico cio di quella forma in cui viene esclusa la presenza di altre patologie o cause che lo possano determinare All altro estremo il fenomeno di Raynaud pu progredire in forme molto severe con danno tissutale irreversibile che si manifesta con ulcerazioni e talvolta gangrena Ci si verifica in una percentuale significativa di pazienti con sottostante malattia del tessuto connettivo in particolare con sclerosi sistemica e rappresenta i quadri di Raynaud secondario o sindrome di Raynaud Il problema fondamentale distinguere prima p
547. ti 146 Valore diagnostico e prognostico del Tight Control capillaroscopico in una coorte di 120 pazienti con acrocianosi e o fenomeno di Raynaud dati a 12 mesi A Izzo C Marrese C Caliumi C Riccioni 148 Effetti favorevoli di iloprost sulla distanza di XIV marcia libera da dolore e sull evoluzione cli nica in pazienti con arteriopatia periferica in stadio IIb severo Lo studio FADOI 2bPI LOT A Valerio G Gussoni F Mugno R Greco C Brucoli A Fontanella L Anastasio S Mazzuca G Vescovo C Nozzoli A Mazzone M Di Salvo a nome del FADOI 2b PILOT Study Group MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 150 153 155 157 159 161 164 Analisi dei costi intraospedalieri del trom boembolismo venoso e della profilassi anti trombotica in pazienti medici uno studio real world promosso dalla Societa Scientifi ca FADOI S Frasson G Gussoni E Foglia L Casartelli M Campanini F Colombo F Scolari M Bonfanti A Mazzone a nome del Gruppo di Studio Per manente sulla Clinical Governance FADOI SIAPAV Sezione Triveneta Studio Osserva zionale sull arteriopatia periferica PAD M Saugo R C Martini D Tonello C Errico A Vison Trattamento endovascolare laser della vena grande safena Sei anni di esperienza e di evoluzione tecnologica A Ruscazio Effetti emodinamici e clinici della elettrote rapia transcutanea nel paziente con ischemia critica confronto fra correnti interferenziali
548. ti A e B al confronto con i rispet Dicembre 2012 STENOSI CAROTIDEA ASINTOMATICA APPROPRIATEZZA NELLO SCREENING E NELLA DIAGNOSI Tabella II Criteri B Screening selettivo ristretto Positivit di precedenti esami eco Doppler o angioradiologici per stenosi carotidea 50 in pazienti non in followup Popolazione subselezionata con indicazione al by pass aorto coronarico o con aneurisma dell aorta ad indicazione chirurgica 265 anni storia remota di stroke o TIA stenosi del tronco comune arteriopatia ostruttiva con ABI lt 0 90 fumo preceden te chirurgia carotidea diabete mellito pseudoasintomatici TC soffio cervicale Tuttii pazienti con arteriopatia ostruttiva periferica sintomatica Pazienti con stenosi arteria renale 60 Tutti i pazienti sottoposti ad irradiazione del collo per cancro 10 anni dopo il trattamento Popolazione subselezionata con et 265 anni ed almeno tre FR associati ipertensione malattia coronarica fumo iperlipidemia diabete aneurisma dell aorta addominale arteriopatia ostruttiva con ABI lt 0 90 stenosi arteria renale tivi criteri di inappropriatezza e le variazioni di NNT nume ro di esami risparmiati per ottenere un esame positivo I livelli di significativit sono stati calcolati con statistica z Risultati Sono stati analizzati 16940 esami consecutivi Di questi 5210 hanno soddisfatto i criteri di inclusione asintomatici alla prima valutazione St
549. ti per la presenza di stenosi o anomalie nelle giugulari Per il criterio 4 da 0 a 8 in presenza di blocchi a livello giugu lare o vertebrale J1 J2 J3 e VV Per il criterio 5 da 0 a 4 in presenza di alterazioni delle aree giugulari Per il criterio 2 da 0 a 2 in presenza di reflusso solo in una postura od entrambe Bibliografia 1 Zamboni P Morovic S Menegatti E Viselner G Nicolaides AN and the Intersociety Faculty Screening for Chronic CerebroSpi nal Venous Insufficiency CCSVI using ultrasound Recom mendations for a protocol Int Angiol 2011 30 571 97 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 83 5 Nosografia e diagnosi differenziale delle ulcere A MARGARITA Nosografia L ulcera rappresenta una perdita di sostanza di grandezza e forma variabile interessante l epidermide derma e talora anche l ipoderma o piani pi profondi e per definizione si tratta di lesioni croniche con scarsa tendenza alla guarigione spontanea La guarigione dell ulcera avviene sempre per seconda intenzione ad eccezione delle ulcere da abrasione che sono sempre limitate all epidermide o derma papillare con formazione di tessuto connettivo cicatriziale La sede pi frequente delle ulcere cutanee sicuramente l arto inferiore dove si verificano malattie vascolari venose arteriose linfatiche microangiop
550. tica del parenchima renale com prende fibre sia efferenti che afferenti entrambe di rilevanza cruciale per l omeostasi pressoria Le fibre simpatiche effe renti dirette al rene regolano la resistenza vascolare renale il flusso ematico renale e il rilascio di renina dalle cellule juxta glomerulari mentre le fibre simpatiche efferenti dirette al sistema nervoso centrale sono implicate nell attivazione dei principali centri nervosi ipotalamici e bulbari che sono a loro volta stimolati anche da segnali eccitatori condotti attra verso il seno carotideo e le fibre nervose aortiche Oltre alle fibre nervose renali afferenti ed efferenti un contributo al controllo nervoso della funzione renale fornito anche dai cosiddetti riflessi reno renali L innervazione renale e le sue interazioni con altri sistemi neuroumorali svolgono un ruolo importante nella fisiopatologia dell ipertensione arteriosa e nello sviluppo e progressione del danno d organo Aspetti metodologici Tre sono i background fisiopatologici e metodologici che interessano la procedure di denervazione renale e ce merita no dissere ricordati in questa sede Il primo rigurda l eviden za che tutte le forme di ipertensione essenziale sisto diastoli ca sistolica isolata mascherata da camice bianco giovanile dell adulto e dell anziano sono caratterizzate da una consi stente iperattivazione simpatica Quest ultimo aspetto ha importanti implicazioni poich nell i
551. ticorpi Antifosfolipidi con o senza associate malat tie reumatiche Sebbene la presenza degli Anticorpi Antifo sfolipidi circolanti aPL sia chiaramente associata da un punto di vista clinico con la diatesi trombotica essi sono stati identificati nel 5 15 di individui apparentemente normali il che comporta che essi siano necessari ma non sufficienti a causare la sindrome in piena regola 54 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Dipartimento di Angiologia Casa di Cura Beato Luigi Palazzolo Bergamo 2USC di Anatomia Patologica Ospedali Riuniti di Bergamo La presenza degli Anticorpi Antifosfolipidi circolanti aPL appare pertanto chiaramente associata da un punto di vista clinico alla Sindrome da Anticorpi Antifosfolipidi ma se essi siano coinvolti nella patogenesi o siano soltanto l espressione di un epifenomeno non ancora chiarito Fisiopatologia Il meccanismo con cui gli Anticorpi Antifisfolipidi interagi scono con la regolazione della coagulazione non ancora ben conosciuto L ipotesi pi recente ritiene che un difetto dell apoptosi cellulare determini l esposizione dei fosfolipidi di membrana al legame con varie proteine plasmatiche tra cui la pi frequentemente coinvolta risulta essere la beta 2 glicoproteina I Dalla formazione del complesso fosfolipide proteina viene esposto un neoepitopo che diviene il bersaglio degli autoanticorpi Recenti evidenze suggeriscono che la beta 2 glicoproteina I ossidata sia in grado di
552. tiva 170 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt LA CLASSIFICAZIONE DI HACH E LA CHIRURGIA DELLE VARICI DEGLI ARTI INFERIORI Conclusioni Il trattamento ablativo nella chirurgia delle varici trova il razionale nella genialit di W Hach precursore di un atto operatorio conservativo finalizzato all exeresi del patrimonio venoso patologico dopo valutazione clinica flebografica e successivamente negli studi emodinamici di C Franceschi Il trattamento ablativo rappresenta il gold standard nella chi rurgia delle varici solo se viene preceduto da un accurato stu dio ecocolordoppler Lo studio emodinamico preoperatorio con gli ultrasuoni sostituendo nel tempo quasi completa mente l esame flebografico evita e o riduce gli errori tecnici al fine di ottenere un soddisfacente risultato estetico e fun zionale duraturo nel tempo Bibliografia Apperti M Sellitti A Verde I Ambulatory varicectomy Atti 14 th Word Congress U I P Rome September 9 14 2011 pag 314 Apperti M Sellitti A Proposta di metodica alternativa alla varicec tomia ambulatoriale Atti com 102 Congr Naz S I C Roma 15 20 ottobre 2000 pag 200 Cardamone B Sellitti A Apperti M Di Filippo A Quarto G Ana tomia del sistema venoso degli arti inferiori Updates in Flebo logia 2012 pag 12 6 C LE Linee Guida diagnostiche terapeutiche delle malattie delle vene e dei linfatici 2003 4 Delfrate R Manuale di emodinamica venosa degli arti infe
553. tivo quello di verificare l utilit e la possibilit di gestione di questi pazienti attraverso dei controlli clinico strumentali per valutare l eventuale evoluzione della patologia e soprattutto la possibilit di individuare i casi di possibile evoluzione in fase pi precoce possibile Per questo tutti i medici coinvolti oltre ad effettuare una valutazione strumentale utilizzano lo score di Villalta come strumento clinico di valutazione stadiazione del quadro clinico del paziente Materiali e metodi Sono stati coinvolti 10 specialisti vascolari e 30 Medici di Medicina Generale nelle varie realt territoriali della Regione Abruzzo Obiettivo proposto quello di monitorare per 24 mesi l esordio e la progressione della SPT in circa 500 pazienti affetti da TVP I pazienti vengono inquadrati con dati anagrafici e clinici con l utilizzo di una scheda specifica utilizzando lo score di Villalta ed un form standardizzato per la valutazione ultrasonografica I pazienti vengono inol tre vistati ogni 4 mesi Alla visita iniziale ed alla visita finale al paziente viene somministrato un questionario diario per il paziente dedicato alla consapevolezza del rischio di SPT per misurare il livello di informazione sul problema clinico e la sua gestione della popolazione colpita da TVP Le differenze tra i diversi gruppi di pazienti sono state cal colate utilizzando test non parametrici in relazione alla distribuzione non norma
554. to Bibliografia 1 Bottaro FJ Elizondo MC Doti C et al Efficacy of extended thromboprophylaxis in major abdominal surgery what does the evidence show Thromb Haemost 2008 99 1104 11 2 Rasmussen MS Jorgensen LN Wille Jorgensen P Prolonged thromboprophylaxis with low molecular weight heparin for abdominal or pelvic surgery Cochrane Database Syst Rev 2009 CD004318 3 Eriksson BI Borris LC Friedman RJ et al for the RECORDI Study Group Rivaroxaban versus enoxaparin for thrombo prophylaxis after hip arthroplasty N Engl J Med 2008 358 2765 75 4 Kakkar AK Brenner B Dahl OE et al for the RECORD2 Inve stigators Extended duration rivaroxaban versus short term enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total hip arthroplasty a double blind randomized control led trial Lancet 2008 372 31 9 5 Lassen MR Ageno W Borris LC et al for the RECORD3 Inve stigators Rivaroxaban for thromboprophylaxis after total knee arthroplasty N Engl J Med 2008 358 2776 85 6 Turpie AGG Lassen MR Davidson BL e al for the RECORD4 Investigators Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total knee arthroplasty Lancet 2009 373 1673 80 7 Lassen MR Davidson BL Gallus A et al The efficacy and Dicembre 2012 INDICE gt gt gt LA PROFILASSI ANTI TROMBOTICA VENOSA NELL OUT PATIENT E NEL TERRITORIO CAMPORESE safety of apixaban an oral direct factor Xa inhibitor as throm stigators Randomi
555. to risultato normale Il SER analizzera le schede dei pazienti inviate dai soci con trollo di qualit inserir i dati nel database ed eseguir l a nalisi statistica al fine di correlare ABI con morbilita e morta lit L analisi della mortalit verr condotta sia calcolando il rap porto standardizzato di mortalit separatamente nelle due coorti di pazienti con ABI normale e patologico prendendo a riferimento i tassi osservati a livello regionale sia confron tando la mortalit generale e causa specifica dei pazienti con ABI normale versus patologico analisi multivariata mediante regressione di Cox Verranno calcolati i tassi di ricovero per le patologie e gli interventi sopra selezionati nelle coorti di pazienti con ABI normale e patologico e confrontati con i valori regionali standardizzando per sesso ed et La durata dell arruolamento sara di 1 anno seguiranno anali si di morbilit e mortalit a sei mesi 1 2 anni Bibliografia 1 Fowkes F Gerald R FRCPE Price Jacqueline F MD Stewart Marlene C W PhD Butcher Isabella PhD Leng Gillian C MD Pell Alistair CH MD Sandercock Peter A G DM Fox Keith A A FRCP Lowe Gordon D O DSc Murray Gordon D PhD Aspirin for Prevention of Cardiovascular Events in a General Population Screened for a Low Ankle Brachial Index A Randomized Controlled Trial JAMA March 3 2010 303 841 48 2 Diehm Curt MD PhD Allenberg Jens Reiner MD PhD Pit trow David
556. to A Peripheral angioplasty as the first choice revascularisation procedure in diabetic patients with critical limb ischemia prospective study of 993 consecutive patients hospitalized and followed between 1999 and 2003 Eur J Vasc Endovasc Surg 2005 29 620 7 Epub 2005 mar 28 Hughes K Domenig CM Hadman AD Schermerhorn M Auli vola B Blattman S Campbell DR Scovell SD LoGerfo FW Pomposelli FB Jr Bypass to plantar and tarsal arteries an accet table approach to limb salvage J Vasc Surg 2004 40 1149 57 SICVE Linee Guida Pubblicato da B Gossetti 2003 Darling RC 3rd Roddy SP Chang BB Paty PS Kreienberg PB Maharaj D Shah DM Long term results of revised infraingui nal arterial reconstructions J Vasc Surg 2002 35 773 8 A Matarazzo A Giordano O Sassi A Florio V Rosati Tarul li D Razzano La stimolazione elettrica del midollo spinale trattamento delle sindromi ischemiche croniche severe degli arti Minerva Cardioangiol 2002 50 691 4 Andreozzi GM Martini R Cordova RM D Eri A Todini AR Di Salvo MM Il Management intensivo dell arteriopatia perife rica in fase avanzata Minerva Cardioangiol 2001 49 suppl 1 al n 6 67 70 Schainfeld RM Isner JM Critical Limb Ischemia Nothing to give at the office Annals of Internal Medicine 1999 130 issue 5 442 424 Pedrini L Spartera C Ponzio F et al Definition of the diagno stico therapeutic procedures in chronic peripheral obstructive arteriopathy Gui
557. to considerato significativo un valore di P lt 0 5 Risultati Il gruppo delle IBD ed il gruppo controllo non differiscono in termini di et e sesso anamnesi personale e familiare di malattie cardiovascolari e livelli lipidici Per i fattori di Dicembre 2012 ATEROSCLEROSI SUBCLINICA E MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI IN ETA PEDIATRICA rischio tradizionali il gruppo IBD ha un esposizione pi significativa al fumo passivo p 0 019 pit bassi livelli di BMI p 0 1 e pi alti livelli di pressione diastolica rispetto ai controlli P 0 02 Gli indici di infiammazione PCR e VES sono pi elevati nel gruppo IBD rispetto ai controlli 13 58 20 39 mg l e 50 78 29 mm ora vs 6 29 7 2 mg l e 13 37 10 19 mm ora rispettivamente p lt 0 05 Basandosi sugli indici di attivit PCDAI il morbo di Crohn era in remissione nel 37 dei pazienti moderato nel 26 e mode rato severo nel 37 Basandosi sul PUCAI la rettocolite ulcerosa era lieve nel 20 moderato nel 32 severo nel 20 LIMT era significativamente pi alto nei soggetti IBD che non nei controlli 0 52 0 10 mm vs 0 40 0 09 mm p lt 0 0001 I pazienti con CD 0 52 0 10 mm e quelli con UC 0 51 0 10 mm avevano pit alti valori rispetto ai controlli p lt 0 001 L analisi dei sottogruppi ha evidenziato i valori di IMT pi elevati nei pazienti con stadio severo di malattia di Crohn rispetto ai soggetti con stadio lieve 0 53 0 09 mm vs 0 5 0 06 mm comunque la differenza
558. to riparativo isolato Bibliografia 1 110 Fellmeth BD Charboneau JW Bookstein JJ Freischlang JA Forsythe JR Buckner NK Postangiographic femoral artery inju ries nonsurgical repair with ultrasound guided compression Radiology 1991 178 671 5 Feld R Patton GM Carabasi RA Alexander A Merton D Need leman L Rteatment of iatrogenic femoral artery injuries with ultrasound guided compression J Vasc Surg 1992 16 832 40 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA di INDICE gt gt gt DIAGNOSI E TRATTAMENTO ECO GUIDATO DELLE LESIONI FEMORALI IATROGENE Toursarkissian B Allen BT Petrinec D Thompson RW Rubin BG Reilly JM Anderson CB Flye MW Sicard GA Sponta neous closure of selected iatrogenic pseudoaneurysms and arte riovenous fistulae J Vasc Surg 1997 25 803 8 Chatterjee T Do DD Mahler F Meier B A prospective rando mized evaluation of nonsurgical closure of femoral pseudoa neurysm by compression device with or without ultrasound gui dance Catheter Cardiovasc Interv 1999 47 304 9 LiJC Cai S Jiang YX Dai Q Zhang JX Wang YQ Diagnostic criteria for location acquired arteriovenous fistulas wuth color Doppler sonography J Clin Ultrasound 2002 30 336 42 Kelm M Perings SM Jax T Laurer T Schoebel FC Heintzen MP Perings C Strauer BE Incidence and clinical outcome of iatrogenic femoral arteriovenous fistulas implication for risk stratification and treatment Tarro Genta F Bevilacqua R Bosimini E Ultra
559. tomosi Artero Venose AVA a livello del microcircolo con conseguente impoverimento del letto capillare nutritizio Queste alterazioni microcircolatorie insieme alle ipo aneste sia dei piedi provocano le manifestazioni ulcero mutilanti Malattia di Bureau e Barriere acquisita colpisce solo gli eti listi cronici in stato di malnutrizione E caratterizzata da una grave polineuropatia sensitiva e da una caratteristica micro angiopatia Bilancini Lucchi Curri che provoca fibrosi delle AVA con apertura massiva delle stesse fibrosi dei dispositivi endoarteriolari di blocco e di tutte le strutture che regolano il flusso nel microcircolo Ne consegue un impoveri mento dele letto capillare che insieme alla grave ipoestesia termo dolorifica dei piedi prococa ulcerazioni ad andamen to acromutilante Malattia di Corino Andrade ereditaria legata ad una ami loidosi primitiva che provoca una grave polineuropatia che determina da un lato una ipoestesia termodolorifica e dall al 44 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Centro Studi Malattie Vascolari J F Merlen Frosinone tro una apertura secondaria delle AVA che determinano le lesioni cutanee tipiche della AUM Le forme secondarie sono determinate dalle alterazioni neu rologiche tipiche delle diverse patologie che le generano Clinica Malattia di Thevenard Insorge in et giovanile ed caratte rizzata da una grave anestesia tattile e termodolorifica distale e dolori lancinanti episodici a
560. trano un indice di resistenza compreso tra 0 24 e 0 57 quindi del tutto normale per i quattro pazienti portatori di stenosi si tratta quindi di un falso negativo Risultati sostanzialmente sovrap ponibili sono stati ottenuti nella valutazione dell indice di resistenza a livello immediatamente post anastomotico anche qui 14 pazienti su 15 hanno mostrato un indice di resistenza normale compreso tra 0 24 e 0 66 l unico paziente portato re di un indice di resistenza superiore 0 76 non mostrava nessuna stenosi angiografica I risultati sono poi stati analizzati tramite il TEST Il t test conferma che il confronto tra la media degli indici di resistenza dei pazienti positivi all angiografia con la media di quelli negativi all angiografia non mostra differenze statisti camente significative p values gt 0 05 Vol 60 Suppl 1 al N 6 INDICE gt gt gt CAPELLARI Tabella 1 TEST sito di misura angiografia n media es p values arteria negativa 11 0 476 0 038 0 6624 positiva 4 0 443 0 071 vena post negativa 11 0 429 0 054 0 9257 positiva 4 0 420 0 045 vena pre negativa 11 0 438 0 063 0 4146 positiva 4 0 345 0 048 Discussione e conclusioni Il nostro studio ha dimostrato ulteriormente la necessit di un attivo programma di sorveglianza degli accessi vascolari per dialisi che spesso sviluppano restringimenti del calibro in assenza di alterazioni evidenziabili stenosi misconosciute che spiegano alcune improvv
561. trasverso di C7 e si manifestano con affatica bilit o claudicatio intermittens dell arto pallore raffredda mento e paresi dell arto Liperattivita del simpatico presente Vol 60 Suppl 1 al N 6 U O S D Angiologia Ospedale S Eugenio ASL RmC Roma in questi casi pud produrre il fenomeno di Raynaud e una ipersensibilita al freddo I sintomi nervosi sono i pi frequenti 70 80 dei casi Si distinguono in sensitivo motori parestesie dal 19 al 70 e torpore nella regione del collo della spalla lungo il lato mediale dell avambraccio territorio di T1 e pi rara mente fino alla mano territorio di C8 sia come formicolio sia come scarica elettrica formicolio e sensazione di addor mentamento presenti dal 28 al 87 con dolore intermit tente di avambraccio e mano talora con ipoatrofia dei muscoli dell eminenza tenar dei muscoli intrinseci della mano e dei flessori lunghi del polso e delle dita con impoten za funzionale specie nei movimenti fini della mano paresi della muscolatura dipendente dal nervo ulnare e dal nervo mediano dal 10 al 73 e simpatici fenomeno di Ray naud cefalea iperidrosi La sintomatologia 4 caratteristi camente esacerbata dall attivit fisica e da alcune posture La diagnosi spesso difficile per la natura ambigua della sin tomatologia spesso larvata e fluttuante e per la concomitante presenza di una seconda causa di neuropatia che da luogo alla cosiddetta double cr
562. treadmill test e potrebbe essere considerata una valida alternativa a questo Una seconda alternativa consiste nel gonfiare un manicotto a livello della coscia ben al di sopra della pressione sistolica MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 95 INDICE gt gt gt DE MARCHI ABI E TEST DA SFORZO NEL PAZIENTE CON SOSPETTA ARTERIOPATIA OBLITERANTE PERIFERICA per 3 5 min producendo un analogo grado di iperemia reat ACC AHA 2005 Practice Guidelines for the management of tiva La riduzione della pressione alla caviglia nei 30 s dopo patients with peripheral arterial disease lower extremity renal lo sgonfiaggio del bracciale corrisponde approssimativamen mesenteric and abdominal aortic a collaborative report Cir Li Ila claudi culation 2006 Mar 21 113 e463 654 tea quella osservata 1 min dopo l insorgenza della claudica ge Liefde TL Klein J Bax JJ Verhagen HJ van Domburg RT Polder tio sul tappeto mans D Exercise ankle brachial index adds important prognostic Bibliografia information on long term out come only in patients with a normal resting ankle brachial index Atherosclerosis 2011 216 365 9 Norgren L Hiatt WR Dormandy JA Nehler MR Harris KA de Liefde II Verhagen HJ Stolker RJ van Domburg RT Polder Fowkes FG TASC II Working Group Inter Society Consensus mans D The value of treadmill exercise test parameters for the Management of Peripheral Arterial Disease TASC ID J together in patients with known or suspected periphe
563. trumentale a parte l esame radiologico diretto del tratto cervicale della colonna vertebrale prevalentemente e prioritariamente angiologica eco color Doppler pletismografia arteriosa delle dita delle mani eventualmente seguiti da AngioTC ed Angio RM 28 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA U O Medicina Fisica e Riabilitazione Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico S Orsola Malpighi Bologna Conclusioni Il trattamento di prima scelta di tipo conservativo fisiotera pico finalizzato all aumento del tono dei muscoli sospensori dell articolazione acromion clavicolare aumentando lo spa zio omonimo ed al ripristino di una postura normale correg gendo la tendenza della caduta di spalla Allo stesso tempo deve esserci un adeguata informazione del paziente sui mec canismi che causano i disturbi sugli atteggiamenti posturali diurni e notturni da osservare e sui cambiamenti delle abi tudini di vita professionali e sportive da attuare Il trattamento chirurgico riservato ai casi pi severi o che non rispondono significativamente al trattamento riabilitati vo con persistenza di importanti limitazioni funzionali che riducono la qualit di vita del paziente L intervento chirurgi co d elezione la decompressione del fascio neuro muscola re all interno del TOS mediante resezione della prima costa e l eventuale resezione o disinserzione muscolare Bibliografia 1 Anthony MS Thoracic outlet syndrome In Cla
564. ts Diabe tes Technol Ther 2011 13 Suppl 1 S25 32 Review Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes 2011 ttp www idf org guidelines postmeal glucose Ceriello A Gallo M Armentano V Perriello G Gentile S De Micheli on behalf of the Associazione Medici Diabetologi Per sonalizing treatment in type 2 diabetes a self monitoring of blood glucose inclusive innovative approach Diab Technol Therap 2002 14 373 8 Gruppo di lavoro sulla terapia personalizzata 2012 La perso nalizzazione della terapia nel diabete di tipo 2 versione 2012 http www aemmedi it algoritmi_it_2012 Ultimo accesso 31 ottobre 2012 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 17 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 18 9 Le nuove linee guida ACCP 2012 cosa cambia nella terapia del TEV E DENTALI La 9 versione delle linee guida dell American College of Chest Physicians ACCP On Antithrombotic Therapy And Prevention Of Thrombosis stata pubblicata nel Febbraio 2012 Come nelle precedenti edizioni un capitolo stato dedicato alla terapia della fase acuta e nella prevenzione secondaria del tromboembolismo venoso TEV Il termine TEV comprende processi patologici con manife stazioni cliniche in parte distinte quali la Trombosi Venosa Profonda TVP e Embolia Polmonare EP che riconosco no meccanismi patogenetici in larga parte coinci
565. ttivazione di anastomosi arteriolo venulari Infine il grande numero di anastomosi arteriolo venulari nei distretti palmari e plantari che sono le sedi di localizzazione tipica delle crisi eritromelalgiche Si tratta di ipotesi la cui dimostrazione sperimentale diretta risulta ardua ma sicuramente appare pi accettabile rispetto alle ipotesi che tendono a spiegare la fenomenologia eritro MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 49 MOLLO melalgica come un evento di tipo infiammatorio Pi recente mente Mork ha proposto una nuova classificazione che tiene conto oltre che della eziologia anche del decorso clinico Riserva il termine di sindrome ai casi ad esordio familiare in et infantile e giovanile mentre utilizza la definizione di fenomeno nei restanti casi Clinica La diagnosi di eritromelalgia spesso difficile in quanto i pazienti non presentano sintomi e segni all esame clinico con dotto al di fuori delle crisi Il sintomo dolore risulta estrema mente variabile per insorgenza durata ed intensit cos come la durata delle crisi stesse pu variare da alcuni minuti a molte ore fino all instaurasi di un condizione dolorosa eritral gica persistente Naturalmente il periodo estivo determina un incremento della frequenza e della intensit delle crisi Lico nografia classica rappresenta un paziente che dorme con le gambe e i piedi scoperti e che svegliatosi per il dolore urente poggia i piedi sul pavimento alla ricerca di refriger
566. ttivopatie Utilizziamo un generatore di onde d urto elettroidraulico DermaPACE Sanuwave 360 colpi minuto 0 23 mJ mm con protocollo di 1000 colpi per aree inferiori a 64 cm 2000 per aree superiori e tratta mento su tutta l area di lesione il protocollo di trattamento prevede 4 applicazioni in tre settimane una ogni 7 giorni con un successivo controllo settimanale ed una rivalutazione per eventuale nuovo trattamento ad 8 settimane Tra le valu tazioni WBP score ed area di lesione ove possibile Risultati Tutte le lesioni finora trattate hanno risposto migliorando lo WEP score e riducendo l area di lesione superando ampia mente il coefficiente di healing rate stiamo rilevando una rapida induzione di crescita che si protrae nel tempo senza necessit di ripetere i trattamenti ed un healing rate quasi 90 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Vulnera Centro Vulnologico Italiano Torino Ambulatorio Ferite Difficili Casa di Cura San Luca Pecetto T se TO doppio Si segnala anche un effetto decisamente positivo per quanto riguarda il dolore nessun dolore indotto dal tratta mento e parziale riduzione del dolore in pressoch tutti i casi Conclusioni Il trattamento pare vada oltre i risultati attesi particolarmen te per l induzione di granulazione nonch di epitelizzazione e per l attivit antalgica Bibliografia 1 Mayer D Dorfmiiller C Lachat M Die extrakorporale Sto wel lentherapie als neue Me
567. tuttavia l ipertensione sistolica si collocava al III posto dopo l et e il sesso maschile per percentuale di variabilit indotta sull IMT rispettivamente 19 4 4 1 e 1 9 In definitiva un aumento dello spes sore medio intima IMT a livello delle carotidi o alle femo 4 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA INDICE gt gt gt CLINICA ED EPIDEMIOLOGIA CORRELAZIONE TRA VASCOLOPATIA ED IPERTENSIONE ARTERIOSA rali spesso da considerare marker surrogato di patologia aterosclerotica subclinica in uno o pi distretti vascolari da questo punto di vista facilmente comprensibile la forte cor relazione evidenziata in numerosi studi fra l incremento del VIMT e i principali fattori di rischio cardiovascolare Questa correlazione sarebbe ancora pi rilevante quando IMT viene inserito in un modello di rischio complessivo in asso ciazione con altri parametri quali la dilatazione flusso mediata dell arteria omerale FMD e la registrazione della velocit dell onda di polso PWV e i vari parametri nefrolo gici prima riportati L ipertensione arteriosa sul cuore agisce su pi fronti deter minando l insorgenza della cardiopatia ipertensiva e della ipertrofia ventricolare sinistra A seguito dell aumento della massa miocardica il cuore pu sviluppare complicanze pi o meno fatali quali l ischemia miocardica con rischio di infarto una riduzione della contrattilit con alterato riempimento e conseguente scompenso cardiaco e l in
568. uali altri effetti oltre a quelli sopra descritti che sono alla base dell efficacia terapeutica hanno permesso di confermare che la somministrazione di VESSEL non mostra effetti anticoagulanti 5 2 Propriet farmacocinetiche a caratteristiche generali del principio attivo Sulodexide presenta un assorbimento attraverso la barriera ellen dimostrabile in base agli effetti farmacodinamici opo somministrazione per via orale intraduodenale intraileale e rettale nel ratto di Sulodexide marcato con fluoresceina Sono state dimostrate le correlazioni dose effetto e dose tempo nel ratto e nel coniglio previa somministrazione per le vie sopraelencate La sostanza marcata si accumula inizialmente nelle cellule dell intestino per poi essere liberata dal polo sierico nel circolo sistemico La concentrazione della sostanza radioattiva aumenta nel tempo significativamente a livello di cervello rene cuore fegato polmone testicolo plasma Prove farmacologiche eseguite nell uomo con somministrazioni i m e i v hanno dimostrato relazioni lineari dose effetto Il metabolismo risultato principalmente epatico e l escrezione principalmente urinaria l assorbimento dopo somministrazione orale nell uomo studiato con il prodotto marcato ha evidenziato che un primo picco ematico si determina alle 2 ore ed un secondo picco tra la quarta e la sesta ora dopo di che il farmaco non pi determinabile nel plasma e ricompare verso la dodicesima ora rimanendo q
569. udi in modelli murini ed umani hanno suggerito che vi un potenziale rapporto tra aPL e variazioni nell NO biodi sponibile 6 Perci vi sono dati che supportano un poten ziale ruolo per la ridotta produzione di NO nella patogenesi della APS Studi di Ramesh et al hanno dimostrato che aPL promuove l adesione dei leucociti e la trombosi antagoniz zando l eNOS via 2GPI apoER2 e fosfatasi PP2A Fig 1 7 Conclusioni Queste nuove acquisizioni fisiopatogenetiche molecolari ren dono ragione non solo delle manifestazioni macrotromboti che della APS ma anche delle manifestazioni microtromboti che e conseguentemente microangiopatiche della sindrome stessa In un ampio retrospettivo studio della Clinica Mayo il 41 dei pazienti con anticoagulante lupico avevano lesioni cutanee microangiopatiche come primo segno della sindro me da antifosfolipidi Le manifestazioni microangiopatiche cutanee includevano livedo reticularis vasculite necrotizzan te livedo vasculitica microtromboflebiti ulcerazioni e necrosi cutanee macule eritematose porpora ecchimosi noduli cutanei dolenti ed emorragie a scheggia subun gueali La cute spesso sede di lesioni necrotizzanti o gan grenose ad evoluzione ulcerativa o talvolta di manifestazioni meno eclatanti caratterizzate da piccole ulcerazioni irregolari e ramificate che esitano in aree atrofico cicatriziali che asso migliano all atrofia bianca 39 Una trombosi vascolare non inf
570. uella discutibile disputed TOS risulta di gran lunga la pi frequente nella pratica clinica corrente dalle vere e proprie TOS e dalle sindromi da compressioni multiple multiple crush syndromes cio dovute a pi fattori compressivi operanti contemporaneamente a diversi livelli quali quello discale cervicale all egresso toracico al gomito all avambraccio al tunnel carpale 7 La TOS pu manifestarsi con diversi sintomi parestesie affaticabilit e crampi muscola ri torpore edema fenomeno di Raynaud cervicobrachialgie Nella valutazione clinica del paziente si ricorre comunemen te a test clinici Wright Roos Tinel Adson che consistono in manovre aventi lo scopo di evocare la sintomatologia o di sopprimere il polso radiale Purtroppo queste manovre di stress possono risultare positive anche in individui normali La compressione pu avvenire in tre punti nello spazio interscalenico sindrome dello scaleno ante riore trala prima costa e la clavicola sindrome clavicolo costale sotto il muscolo piccolo pettorale sindrome del piccolo pettorale La sintomatologia di tipo venoso si presenta cronicamente con tumefazione con sensazione di pesantezza della mano e o dell avambraccio cianosi e dilatazione delle vene superfi ciali della mano ed impotenza funzionale I sintomi arteriosi sono in genere dovuti ad una costa cervi cale palpabile nella fossa sovraclaveare o ad una banda fibro sa dal processo
571. uggeriscono la misurazione della velocit dell onda di polso aortico PWV c f come il gold standard di rigidit e l indice di aumento aortico Aix un marker indiretto che for nisce informazioni sull onda di riflessione dalla circolazione distale Valutare se in pazienti PAD la rigidit sistemica aumentata potrebbe avere importanti implicazioni fisiopato logiche e cliniche 8 L obiettivo principale di questo lavoro dunque quello di misurare e confrontare la PWV Aix in pazienti PAD e valutare i fattori ad essi associati Soggetti e metodi Hanno preso parte allo studio 60 soggetti 30 con PAD ABPI lt 0 9 e 30 controlli comparabili per sesso et fre quenza cardiaca pressione arteriosa brachiale ed i comuni fattori di rischio vascolare L Aix stato misurato mediante l analisi dell onda di polso PWA dopo registrazione dalla Vol 60 Suppl 1 al N 6 Research Center on Vascular Diseases and Angiology Unit University of Milan L Sacco Hospital Milan Italy 2Mario Negri Institute for Pharmacological Research do Italy radiale con tonometria usando il sistema SphygmoCor AtCor Medical Sydney Australia Con lo stesso sistema stata misurata la velocit dell onda carotide femorale PWV c f LABI stato determinato secondo metodica Doppler standard I valori sono espressi come media SD Le variabili categoriche e la differenza dei valori medi tra i due gruppi sono state confron
572. uindi costante fin verso la quarantottesima ora Questo costante valore ematico riscontrato dopo la dodicesima ora probabilmente dovuto al lento rilascio del farmaco da parte degli organi di captazione ed in particolare dell endotelio dei vasi Escrezione urinaria utilizzando il prodotto marcato si registrata una escrezione urinaria media del 55 23 della radioattivit somministrata nell arco delle prime 96 ore Tale eliminazione mostra un picco attorno alle 12 ore con un valore medio urinario nell intervallo 0 24 ore del 17 6 della dose somministrata un secondo picco attorno alla 36ma ora con eliminazione urinaria tra le 24 48 ore del 22 della dose un terzo picco attorno alla 78ma ora con un eliminazione di circa i 14 9 nel periodo 48 96 ore Dopo 96 ore non pi rilevabile la radioattivit nei campioni raccolti Escrezione fecale la radioattivit totale recuperata nelle feci del 23 nelle prime 48 ore dopo di che non pi rilevabile la sostanza marcata b caratteristiche di particolare interesse per il paziente L attivit terapeutica di VESSEL stata sempre valutata in pazienti affetti da prologio vascolari con rischio trombotico sia sul versante arterioso che venoso Il farmaco ha dimostrato particolare efficacia in pazienti anziani ed in pazienti diabetici 5 3 Dati preclinici di sicurezza Tossicit acuta somministrato nel topo e nel ratto non provoca ALFA WASSERMANN alcuna sintomatologia tossica sino
573. ule molli 50 capsule Prezzo 31 50 600 ULS 2 ml Soluzione iniettabile 10 fiale Prezzo 22 75 Medicinale soggetto a prescrizione medica Classe C Depositato presso AIFA in data 09 11 2010 VINERVA ARDIOANGIOLOGICA Vol 60 Dicembre 2012 Suppl 1 al N 6 SIAPAV XXXIV Congresso Nazionale Napoli 21 24 novembre 2012 INDICE SIMPOSI 11 13 15 18 20 Vol 60 Suppl 1 al N 6 Clinica ed epidemiologia correlazione tra vascolopatia ed ipertensione arteriosa M M Di Salvo G Ardita F Mugno A Salemi Il ruolo delle statine nel trattamento del danno vascolare V Aversano Metalloproteinasi stress ossidativo e sin drome metabolica G Caimi E Hopps R Lo Presti Disfunzione microvascolare nella sindrome metabolica e nell obesit M Rossi Antiossidanti stress ossidativi postprandiale e disfunzione endoteliale nel diabete mellito S S Signorelli S Neri Iperglicemia postprandiale S Gentile Le nuove linee guida ACCP 2012 cosa cam bia nella terapia del TEV F Dentali Prevenzione del tromboembolismo venoso TEV nei pazienti con cancro M Carlisi S Siragusa 22 24 27 28 29 31 32 34 Outcome dei pazienti con trombocitopenia durante trattamento antitrombotico per TEV Dati dal registro RIETE P Di Micco N Falvo M Monreal A Ghirarduzzi R Quintavalla E Tiraferri I Enea M La Regina G Barillari A Visona Thoracic outlet sy
574. umatology 19807 et 58 0 15 2 anni durata di malattia 15 6 3 anni e quadro capillaroscopico di tipo Scleroderma pattern active o late secondo Maricq con varie anomalie edema diffuso disordi ne architettonico megacapillari ed aree avascolari 172 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA TASL RMA UOC Angiologia Presidio Nuovo Regina Margherita Roma 2ASL RMA Ambulatorio di Reumatologia e Fisiatria Presidio Nuovo Regina Margherita Roma 3ASL RMA Serv Ambul Recup Funz IV Distretto Roma Principali caratteristiche clinico epidemiologiche delle 15 pazienti con SSc Eta anni 58 0 15 2 Durata malattia anni 15 6 3 Subset clinico Diffusa 12 Limitata 3 ANA positivit 15 ACA positivit 8 Presenza Anti Scl 70 9 Pattern VCP Late 12 Active 3 Le pazienti in trattamento farmacologico con Iloprost ed in alcuni casi anche con Bosentan in 1 anno sono state sottopo ste a 3 cicli di un programma riabilitativo delle mani conce pito per la Sclerodermia Ciascun ciclo prevedeva 1 ora di trattamento 2 volte la settimana per n 5 settimane L esercizio terapeutico stato condotto sotto la soglia algica con caute mobilizzazioni attive assistite ed esercizi in flessione estensione delle articolazioni MCE IFP ed IFD delle mani in modo da ripristinare un ampiezza articolare ROM soddisfa cente per poter svolgere normali attivit della vita quotidiana All arruolamento T0 dopo 6 mesi di trattamento T1
575. umento del grasso viscerale si accompa gna ad aumentata produzione e rilascio di adipochine pro Vol 60 Suppl 1 al N 6 Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana Universit degli Studi di Pisa Pisa infiammatorie quali P selectina TNF alfa interleuchina 6 resistina angiotensinogeno ed a ridotta produzione e rila scio di adiponectina e di adipochine anti infimmatorie venendosi a determinare uno stato infiammatorio e pro trombotico con stress ossidativo e disfunzione endoteliale che coinvolge l intero organismo Fattore chiave in questo processo di malfunzionamento del tessuto adiposo sarebbe un deficit di perfusione ematica del grasso viscerale per disfunzione del microcircolo adiposo bersaglio a sua volta dell effetto dannoso svolto dalle stesse adipochine liberatesi in eccesso Chiave di volta nella terapia della obesit e della sindrome metabolica quindi il miglioramento della funzione del microcircolo con interruzione del circolo vizioso che lega la disfunzione microcircolatoria all eccesso di grasso viscerale nell organismo Ne sono prova recenti osservazioni frutto anche di ricerche condotte dall autore del presente contribu to in collaborazione con il centro per la cura delle malattie metaboliche del dipartimento di Medicina Clinica e Speri mentale dell Universit di Pisa Tali ricerche hanno eviden ziato una stretta relazione tra alt
576. up period all the veins were occluded Two Patient developed mild pare sthesia Postoperative ecchymoses are frequent 83 16 Patients have had pain but only 5 of them described it as quite intense Conclusion EVLA of saphenous veins with a 1540 nm diode laser and a ball tipped fiber is a safe and efficient therapy option Introduzione Nella popolazione adulta occidentale la prevalenza di vene varicose gt 20 range 21 8 29 4 circa il 5 dei Pazienti range 3 6 8 6 sviluppa edema discromie o ulcere Lo stripping considerato per lungo tempo il tratta mento standard negli ultimi 10 anni stato ampiamente sostituito da procedure endovascolari che possono essere eseguite in anestesia locale con risultati simili a breve e medio termine ma con minor disagio per il paziente ed una pi rapida ripresa del lavoro Recentemente le nuove linee guida della Societ di Chirurgia Vascolare e dell American Venous Forum hanno consigliato la termoablazione endova scolare rispetto alla chirurgia tradizionale per la cura delle safene incompetenti grado di evidenza 1B L ablazione laser endovascolare EVLA ha un alto tasso di successo superiore al 90 dopo diversi anni di follow up e un tasso di 102 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA Dipartimento di Scienze Chirurgiche Chirurgia B A s O Chirurgia VascolareM Universita ed Azienda Ospedaliera di Verona Figura 1 complicanze minimo rispetto alla safenectomia
577. urante il perio do di studio di 3 mesi l incidenza di recidiva di TEV si ridu ceva con l avanzare dell et mentre aumentavano l incidenza di sanguinamenti maggiori e il tasso di mortalit MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 159 ZANULARDO Dei 14255 pazienti con TVP 33 sono deceduti per EP 0 23 e 76 per sanguinamento 0 53 Durante i primi 7 giorni di terapia l incidenza di sanguinamento fatale era simile a quella dell EP fatale ma dal giorno 11 era oltre 3 volte mag giore L incidenza di sanguinamento fatale era simile a quella dell EP fatale nei pazienti con et lt 62 anni ma era oltre 2 volte maggiore nei pazienti con et di 62 anni o pi Nell analisi univariata i fattori associati a una maggiore inci denza di EP fatale erano la permanenza prolungata in ospe dale l et gt 74 anni la pneumopatia cronica il sanguinamen to maggiore recente i valori elevati di creatinina il cancro e l immobilit 4 giorni mentre l unico fattore associato a un incidenza pi bassa di EP fatale era la TVP idiopatica I fattori associati a una maggior incidenza di sanguinamento fatale erano il peso corporeo lt 70 kg l et gt 74 anni il sangui namento maggiore recente i valori elevati di creatinina la TVP prossimale la TVP bilaterale il cancro e l immobilita 24 giorni mentre i fattori associati a un incidenza minore di sanguinamento fatale erano l et lt 62 anni la chirurgia recen te il TEV idiopatico e il TEV pr
578. ush syndrome e complica ulterior mente il quadro La diagnosi comunque prevalentemente clinica e richiede e valutazione dei nervi periferici nelle loro componenti sen sitive e motorie e valutazione della sensibilit pallestesica e della discrimina zione tattile epicritica e valutazione dei polsi periferici e di eventuali cianosi o alterazioni trofiche test provocativi Bibliografia Davidovic LB Kostic DM Jakovljevic NS et al Vascular thoracic outlet sindrome World J Surg 27 5 545 550 2003 Nannapaneni R Marsk SM Neurogenic thoracic outlet syndrome Br J Neurosurg 2003 17 144 8 Mayoux Benhamou MA Benhamou M Mignon E et al Aspetti dia gnostici e terapeutici delle sindromi da compressione nello stretto toracobrachiale Ruolo della rieducazione Encycl Med Chir Medicina Riabilitativa 2003 26 212 A 10 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 27 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 28 Approccio riabilitativo nel paziente con sindrome da egresso toracico E ANDREOLI C BERNUCCI La sindrome dello stretto toracico superiore detta anche sin drome dello sbocco o dell egresso toracico Thoracic Outlet Sindrome TOS una patologia apparentemente rara che colpisce lo 0 3 2 della popolazione prevalentemente gio vanile derivante dalla compressione del fascio vascolo ner voso dell arto superiore nel suo passag
579. ut patient e nel territorio G Camporese 190 A man with recurrent thrombophlebitis at 193 195 the uppers limbs a Mondor s disease R Caccia M Fumagalli E Ippolito Gab Alari Gaia Alari P Bonadeo A Gianatti Malattia di Takayasu follow up clinico stru mentale di cinque pazienti I Orlando L Gabriele Falcone V Rosato R Lebano L I Siniscalchi M C Russo G La Montagna A Niglio Indice Autori XV SIMPOSI INDICE gt gt gt INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 3 5 Clinica ed epidemiologia correlazione tra vascolopatia ed ipertensione arteriosa M M DI SALVO G ARDITA F MUGNO A SALEMI Epidemiologia La malattia aterotrombotica causa di patologia vascolare multidistrettuale rappresenta la via finale comune di un numerosi fattori di rischio genetici locali sistemici e dallo stile di vita Lipertensione arteriosa IA fra i pi impor tanti fattori di rischio delle malattie cardiovascolari e delle patologie che comportano un incremento del rischio car diovascolare L associazione con le vasculopatie arteriopa tia ostruttiva cronica periferica AOCP e l arteriopatia dei tronchi sopraortici confermata principalmente dagli effet ti negativi che un elevata pressione arteriosa provoca sulla funzione endoteliale e sui meccanismi di compenso parieta le L iperte
580. utivamente tra gen naio 2000 e giugno 2012 Materiali e metodi Sono stati studiati cinque pazienti osservati consecutivamen te tra ill gennaio 2000 ed il 30 giugno 2012Malattia di Takayasu follow up clinico strumentale di cinque pazienti ACR del 1990 I pazienti dopo la diagnosi sono stativa lutati ogni sei mesi secondo le linee guidaproposte nello stu dio NIH che contemplano la valutazione dei segni sintomi sistemici incremento degli indici aspecifici di flogosi segni e o sintomi di insufficienza vascolare lesione i vascolari in territori non precedentemente interessati uso di imaging La remissione stata definita in base all assenza di segni e sinto mi di malattia attiva e nuove localizzazioni vascolari Vol 60 Suppl 1 al N 6 Dipartimento di Internistica Clinica e Sperimentale F Magrassi e A Lanzara Seconda Universit degli Studi di Napoli Risultati I pazienti osservati erano donne di et compresa tra 20 e 40 anni mediana 31 con durata di malattia considerata dall e poca della diagnosi compresa tra 4 e 12 anni mediana 8 Le manifestazioni cliniche rilevate all esordio sono risultate astenia 100 claudicatiodegli arti superiori 88 ipo sfigmia e o l assenza di uno o entrambi i polsi radiali 80 artralgie 80 differenza pressoria tra i due arti superio ri gt 10 60 febbricola 60 dolore addominale 20 dolore toracico 20 Stenosi occlusione delle carotidi
581. vascolari degli arti inferiori 1992 Ed Pragma Milano 6 Morrison M et al Leg Ulcers 1994 2 Ed Mosby 7 Nelzen O Venous and non venous leg ulcers Br J Surg 1994 81 182 7 8 Wipke Tevis DD et al Prevalence Incidence and Predictors of venous ulcers in the long term care populatin using the MDS Adv skin Wound Care 2000 13 218 34 9 Zamboni P Izzo M Fogato L Carandina S Lanzara V Urine hemosiderin A novel marker to assess the severity of chronic venous disease J Vasc Surg 2003 37 132 36 Dicembre 2012 NOSOGRAFIA E DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLE ULCERE 10 Benbow M Burg G et al Guidelines for the outpatient treat ment of chronic wounds and burns 1999 Eds Blackwell Wis senschafts Verlag GmbH 11 Moffatt CJ et al Evaluation of Community leg ulcer cli nics 1992 2nd European Conference on Advance in Wound Management 12 Heroy Y Trefzer D et al Matrix metalloproteinases and venous leg ulceration Eur J Dermatol 2000 10 173 80 13 14 15 16 INDICE gt gt gt MARGARITA Quatresooz P Henry F et al Deciphering the impaired cytokine cascades in chronic leg ulcers Int J Mol Med 2003 11 411 8 Singer AJ et al Cutaneous wound healing N Eng J Med 2000 341 2738 46 Guarnera G Papi M L ulcera cutanea degli arti inferiori 2000 2 Ed Monti Mekkes JR et al Causes investigation and treatment of leg ulce ration Br J Dermatol 2003 148 388 401 Vol 60 Suppl 1 al N 6 MINERVA CAR
582. vascolari interventistiche L ultrasonografia Color Dop pler oggi la metodica di scelta per la sorveglianza peripro cedurale degli accessi vascolari per la diagnosi di tipo e sede delle complicanze da cateterismo per l indicazione e la guida al loro trattamento compressivo o chirurgico Materiali e metodi stata esaminata retrospettivamente la casistica della UOD di Angiologia dell A O R N dei Colli di Napoli relativa a pazienti sottoposti a cateterismo percutaneo transfemorale valutati clinicamente e mediante Ecocolor doppler vascolare addominale e degli arti inferiori nel quinquennio 2001 2011 Sono stati osservati 7548 pazienti dei quali il 34 2562 pervenuti per varie indicazioni relative a sospetta patologia iatrogena includenti vaste ecchimosi soffi vascolari masse pulsanti anemia edema sintomatologia dolorosa abnorme ed il 66 4986 per vasculopatia cronica periferica o per controllo routinario della polidistrettualit aterosclerotica I pazienti con pseudoaneurisma e fistola arterovenosa sono stati sottoposti a trattamento ecoguidato di compressione con la tecnica di manuale di Fellmeth 1991 o mediante posizionamento eco guidato di compressore meccanico FemoStop ed in caso di insuccesso a riparazione chirurgi ca delle brecce vascolari Risultati Pseudoaneurisma iatrogeno della femorale comune o della biforcazione femorale stato riscontrato nel 7 4 dei pazienti fistola arterovenosa isolata o asso
583. vasi Vol 60 Suppl 1 al N 6 Divisione di Chirurgia Vascolare Dipartimento di Scienze Cardiovascolari e Toraciche Universit degli Studi di Messina di gamba con calcificazioni severe e significative alterazioni flussimetriche Abbiamo valutato perviet primaria e secondaria salvatag gio d arto e sopravvivenza a cinque anni utilizzando il test di Kaplan Maier Il tasso di mortalit la sopravvivenza la pervieta primaria e secondaria a 5 anni la guarigione delle lesioni trofiche e la remissione del dolore a 12 mesi tra i due gruppi sono stati confrontati con il metodo del chi quadro Risultati I pazienti reclutati per i due gruppi A e B sono associabili per sesso ed et 58 uomini e 22 donne con et media 72 56 aa in ciascun gruppo I gruppi A e B risultano omogenei per abitudine tabagica ipertensione arteriosa patologia cardiaca ed insufficienza renale cronica risultano invece significati vamente pi numerosi i pazienti affetti da BPCO trattati con bypass 38 rispetto a quelli trattati con PTA 20 p 0 0050 mentre i pazienti diabetici sono significativamente pi numerosi nel gruppo A 84 rispetto al gruppo B 62 p 0 0005 A5 anni il salvataggio d arto stato del 95 sia per il grup po A che per il gruppo B p NS mentre la sopravvivenza stata del 51 per il primo gruppo e del 58 per il secondo p NS la perviet primaria stata rispettivamente del 78 e dell 84 p NS ment
584. venose profonde asintomatiche 10 vs 17 RR 0 57 IC95 0 43 0 75 diagnosticate tramite veno grafia o ultrasonografia e non di trombosi venose profonde sintomatiche lt 1 vs 1 RR 0 25 IC95 0 03 2 24 n di 32 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA SSD di Angiologia Azienda Ospedaliera IRCCS Reggio Emilia embolia polmonare lt 1 vs 1 RR 0 17 IC95 0 02 1 39 L incidenza di eventi emorragici ed in particolare di emorra gia cerebrale sintomatica 1 vs 1 RR 0 66 IC95 0 19 2 34 risultata sovrapponibile nei due gruppi mentre l inci denza di emorragie sistemiche maggiori risultata maggiore con enoxaparina 1 vs 0 p 0 015 I farmaci maggiormente studiati sono dalteparina 5000 UI die enoxaparina 4000 UI die e nadroparina 0 4 ml die e con queste dosi non sembra esservi un significativo incre mento degli eventi emorragici Il trattamento dovrebbe esse re iniziato se possibile assenza di evidenza TAC di infarci mento emorragico entro 48 ore dall evento acuto e protrat to per circa 14 giorni Le evidenze relative alla utilit dell uso delle calze elastiche e o della compressione pneumatica intermittente CPI sono limitate I recenti risultati dello stu dio CLOTS hanno dimostrato che in pazienti a rischio trom boembolico venoso molto elevato le sole calze elastiche non sono sufficienti Lend point principale rappresentato dalle TVP prossimali sintomatiche o asintomatiche evidenziate all esame ec
585. vik PO Spencer FA Alonso Coello P Guyatt GH Akl EA Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Ischemic Stroke Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis 9th ed American College of Chest Physicians Evidence Based Clinical Practice Guidelines Chest 2012 141 e601S e636S 3 Khan SR Prevention of VTE in Nonsurgical patients antith rombotic Therapy and Prevention of Thrombosis 9th ed Ame rican College of Chest Physicians Evidence Based Clinical Prac tice Guidelines Chest 2012 141 e195S e226S 4 Sandercock P Coumsell C Stobbs SL Low molecular weight heparins or heparinoids versus standard unfractioned heparin for acute ischaemic stroke The Cochrane Database of Systema tic Reviews 2005 CD000119 5 Diener HC Ringelstein EB von Kummer R Landgraf H Kop penhagen K Harenberg J Rektor I Csanyi A Schneider D Klingelhofer J Brom J Weidinger G for the PROTECT Trial Group Prophylaxis of Thrombotic and Embolic Events in Acute Ischemic Stroke With the Low Molecular Weight Hepa rin Certoparin Results of the PROTECT Trial Stroke 2006 37 139 44 6 Sherman DG Albers GW Bladin C Fieschi C Gabbai AA Kase CS O Riordan W Pineo GF PREVAIL Investigators The efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke PREVAIL Study an open label randomised comparison Lancet 2007 369 1347 55 7 Mazzone C Chiodo GF Sandercock P Mi
586. vo dalla frequenza di valvole anomale nella vena giugulare interna sinistra che risulta del 18 mentre complessivamente le malformazioni venose sono pi frequenti a destra mostrando una prevalenza del 33 rispetto al 28 del lato sinistro Turbolenze di flus so sono state registrate in tutti i pazienti con malformazioni venose La prevalenza della CSA negativa a destra stata del 23 19 81 e a sinistra del 34 28 91 Nel gruppo dei pazienti sani costituito da 70 soggetti di et compresa tra i 25 ed i 65 anni ed un totale di 35 donne e 35 uomini non mai stata riscontrata la positivit di tutti i parametri diagnostici considerati Discussione La CCSVI una condizione emodinamica particolare vero similmente asintomatica caratterizzata da un anomalo dre naggio venoso che le metodiche US extra ed intracraniche sono in grado di svelare L individuazione e l introduzione nel protocollo diagnostico anche dello studio mono dimen sionale della valvola giugulare e delle anomalie secondo noi rende la metodica pi sensibile Lo studio monodimensiona le della valvola giugulare consente di documentare meglio del B mode in maniera inequivocabile la sua funzionalit mostrando la motilit la continenza o eventuali anomalie di uno o entrambi i lembi visibili in apertura e in chiusura In un Consensus Document dell International Union of Phlebo logy le anomalie venose sono state classificate come malfor mazioni trunculari d
587. vvicina al 50 per cento di tutti i pazienti in circa 10 anni Da qui la necessit di identificare i gruppi a maggior rischio Sono stati adoperati pi metodi sia per l identificazione dei soggetti maggiormente a rischio sia avere indicazioni sulla durata ottimale della terapia Tra queste figurano la valutazione ecografica del circolo venoso profondo volta a stabilire se permane un residuo trombotico e la determinazione del D dimero Studi clinici randomizzati e revisioni sistematiche di studi disponibili hanno dimostrato che modulare la durata della terapia anticoagulante in base alla persistenza di trombosi residua riduce il rischio di recidiva del 40 79 Per quanto riguarda il D dimero Palareti e coll hanno dimo strato che nei pazienti che hanno sospeso la terapia anticoa gulante a seguito di un D dimero negativo ad un mese dalla sospensione l hazard ratio per le recidive tra quelli che aveva no un d dimero positivo e quelli con d dimero negativo era 2 3 Questi studi hanno dato un indicazione favorevole alla Vol 60 Suppl 1 al N 6 Venezia sospensione della terapia anticoagulante nei pazienti in cui le vene si sono ricanalizzate o il D dimero si negativizzato ciononostante la frequenza delle recidive nel follow up dei pazienti rispondenti a tali caratteristiche risultata ancora alta 8 Vi sono attualmente in corso studi che adoperano la combinazione del D dimero e del residuo della CUS nella decisione sul
588. which accounts for a 12 19 of the total patients included in the RIETE Registry We also thank the Registry Coordinating Center S amp H Medical Science Service for their quality control logistic and administrative support and Prof Salvador Ortiz Universidad Aut noma de Madrid and Statistical Advisor S amp H Medical Science Service for the statistical analysis of the data presented in this paper Bibliografia 1 Greinacher A Eichler P Lubenow N Kiefel V Drug induced and drug dependent immune thrombocytopenias Rev Clin Exp Hematol 2001 5 166 200 2 Ru z Gim nez N Su rez C Gonz lez R Nieto JA Todol A Samp riz LA Monreal M RIETE Investigators Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism Findings from the RIETE Registry Thromb Haemost 2008 100 26 31 3 Laporte S Mismetti P D coussus H Uresandi F Otero R Lobo JL Monreal M RIETE investigators Clinical predictors for fatal pulmonary embolism in 15 520 patients with venous thromboembolism Findings from the registro informatizado de la enfermedad tromboemb lica venosa RIETE Registry Circu lation 2008 117 1711 6 4 Trujillo Santos Nieto JA Tiberio G Piccioli A di Micco P Prandoni P Monreal M RIETE Registry Predicting recurren ces or major bleeding in cancer patients with venous throm boembolism Findings from the RIETE registry Thromb Hae most 2008 100 435 9 MINERVA CARD
589. y The argument for carotid endarterectomy J Neural Transm 2011 118 631 6 Silvestrini M Paolino I Vernieri F Pedone C Baruffaldi R Gobbi B Cagnetti C Provinciali L Bartolini M Cerebral hemodynamics and cognitive performance in patients with asymptomatic carotid stenosis Neurology 2009 72 1062 8 Anne L Abbott Christopher F Bladin Christopher R Levi and Brian R Chambers What should we do with asymptomatic carotid stenosis Int J Stroke 2007 2 27 39 Hobson RW 2 Randomized clinical trials how will results influence clinical practice in the management of symptomatic and asymptomatic extracranial carotid occlusive disease J Vasc Surg 2007 Jun 45 Suppl A A158 63 Grogan JK Shaalan WE Cheng H Gewertz B Desai T Schwarze G Glagov S Lozanski L Griffin A Castilla M Bas siouny HS B mode ultrasonographic characterization of carotid atherosclerotic plaques in symptomatic and asymptomatic patients J Vasc Surg 2005 42 435 41 Levinson MM Rodriguez DI Endarterectomy for preventing stroke in symptomatic and asymptomatic carotid stenosis Review of clinical trials and recommendations for surgical the rapy Heart Surg Forum 1999 2 147 68 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 121 2 Comprehensive evaluation of arterial stiffness in patients with peripheral arterial disease G SCANDALE G
590. y The Hoorn Study Interna tional Kidney 2002 62 1402 7 Dicembre 2012 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 169 71 La classificazione di hach e la chirurgia delle varici degli arti inferiori A SELLITTI A DI FILIPPO M PAGANO R GIORDANO M APPERTP Introduzione Nella chirurgia delle varici degli arti inferiori la conoscenza anatomica ed ecografica della giunzione safeno femorale e delle sue tributarie della giunzione safeno poplitea dei siste mi safenici e delle perforanti sono indispensabili per effettua re un buon trattamento evitare accidenti operatori e preve nire le recidive varicose Riteniamo che W Hach sia stato un precursore della chirurgia ablativa emodinamica ovvero la eliminazione dei punti di fuga e l asportazione dei segmenti venosi malati Gi dagli inizi degli anni 70 con l ausilio della flebografia W Hach aveva intuito che non era necessa rio procedere allo stripping lungo di principio sia della gran de che della piccola safena ma limitarsi all exeresi segmenta ria alla crossectomia alla legatura interruzione di perforanti alla varicectomia W Hach con i suoi studi clinici e flebografici aveva messo a punto una classificazione anatomica e funzionale della malat tia varicosa H1 H2 H3 H4 indicando anche una strategia chirurgica che oggi trova pienamente conferma
591. yates jopbrangnitiy i e ono GIORNATE NAZIONALI DI ANGIOLOGIA Ss 4 ECM L iet Italiana di Angiologia e Patologia Vascolar ai soced jaia sa A giologia o atologia anole e E C M 4 Italian Society for Angiology and Vascular Medicine Emeron Cosimo I in Medicina Programma Nazionale per la Formazione degli operatori della Sanit oe AWA SILO CLO VALI ATTENTA PRISMA Mesoglicano Riassunto delle caratteristiche del prodotto 1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE PRISMA 24 mg capsule rigi de PRISMA 50 mg capsule rigide PRISMA 30 mg ml soluzione iniet tabile per uso intramuscolare 2 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA PRISMA 24 mg capsule rigide Ogni capsula rigida contiene Principio attivo mesoglica no sale sodico 24 mg PRISMA 50 mg capsule rigide Ogni capsula ri gida contiene Principio attivo mesoglicano sale sodico 50 mg PRISMA 30 mg ml soluzione iniettabile per uso intramuscolare Ogni fiala da 1 ml contiene Principio attivo mesoglicano sale sodico 30 mg Per gli eccipienti vedere 6 1 3 FORMA FARMACEUTICA Capsule rigide Soluzione iniettabile in fia le da 1 ml 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terapeutiche Ulcere ve nose croniche 4 2 Posologia e modo di somministrazione Prisma 24 mg capsule rigide 1 capsula due volte al d salvo diversa prescrizione medica Prisma 50 mg capsule rigide 1 capsula una o due volte al d secondo prescrizion
592. za dell emi crania sono le seguenti l emicrania pu essere scatenate da sostanze chimiche forse aminoacidi o steroidi prostaglan dine prevalenti nel sesso femminile e nel periodo peri mestruale che di solito non superano il filtro polmonare la presenza del PFO aumenta la concentrazione di queste sostanze nel cervello e quindi spiega la associazione PFO emicrania 4 Malattia da decompressione dei subacquei stata documentata la presenza di lesioni iperintense alla RMN nei subacquei anche in assenza di documentata malat tia da decompressione e tali lesioni erano statisticamente pi frequenti in coloro nei quali era stata dimostrata la presenza di un PFO Il DAN Europe www daneurope org Divers Alert Network Europe un organizzazione internazionale senza scopo di lucro che si occupa di medicina e ricerca scientifica con lo scopo di promuovere la sicurezza dei subacquei L as sociazione tra PFO e Malattia da decompressione uno dei progetti di ricerca che quest organizzazione ha promosso Solo di recente per il problema PFO e malattia da decom pressione ha iniziato ad essere affrontato con impegno Altre patologie o condizioni associate Il rischio di un PFO nel periodo peri operatorio non stato affrontato sistematicaticamente essendo per stato ricono sciuto come fattore di rischio per embolia paradossa nella chirurgia ortopedica e nella neurochirurgica in posizione seduta Pochi centri ancora eff
593. zed double blind comparison of apixaban boprophylaxis in patients following total knee replacement J with enoxaparin for thromboprophylaxis after knee replace Thromb Haemost 2007 5 2368 75 ment the ADVANCE 1 trial abstract 31 Blood ASH 8 Lassen MR Gallus A Pineo G et al for the ADVANCE 1 Inve Annual Meeting Abstracts 2008 112 Vol 60 Suppl 1 al N 6 MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 189 INDICE gt gt gt ATTI XXXIV CONGRESSO NAZIONALE SIAPAV Napoli 21 24 novembre 2012 MINERVA CARDIOANGIOL 2012 60 Suppl 1 al N 6 190 2 A man with recurrent thrombophlebitis at the uppers limbs a Mondotr s disease R CACCIA M FUMAGALLI E IPPOLITO Gab ALARI Gaia ALARI P BONADEO A GIANATTP Introduzione La tromboflebite di Mondor una patologia rara caratteriz zata da tromboflebiti superficiali che coinvolgono prevalen temente le vene della mammella e del tronco Sono stati descritti rarissimi casi con localizzazioni atipiche alle braccia addome inguine e alla vena dorsale del penet Il sesso fem minile pi frequentemente colpito la malattia pu verifi carsi in qualsiasi fascia d et Tipicamente si caratterizza per l improvvisa comparsa in una vena del sottocute di una placca lineare o tortuosa inizialmente arrossata e leggermen te dolente L evoluzione caratterizzata dalla fibrosi e dalla retrazione cutanea La malattia di Mondor pu essere primi tiva o secondaria a trauma locale
594. zienti ha avuto una diagnosi di TVP recente entro 3 mesi mentre un paziente su due ha avuto una TVP nel corso dell ultimo anno e solo il 10 l ha avuta entro oltre due anni L eziologia primaria si riscontra si Vol 60 Suppl 1 al N 6 sistema venoso superficiale in ul caso su 4 ed in quello profondo solo nel 18 4 I distretti pi colpiti da TVP risultano essere quelli poplitei 53 2 e femorali 33 3 con lo sviluppo di reflusso profondo a carico della vena poplitea nel 17 dei casi men tre nel 39 7 dei casi esaminati il sistema venoso profondo risulta continente e nel 27 7 pervio Il sistema venoso superficiale risulta pervio nel 61 7 dei casi e continente solo nel 28 4 La sede del reflusso si con centra nella grande vena safena sopra il ginocchio nel 22 7 dei casi e nel 12 8 a livello di gamba La piccola safena responsabile invece del 7 1 dei casi di reflusso mentre l in continenza delle perforanti viene rilevata principalmente a livello distale v perforanti del polpaccio 12 8 piuttosto che a livello prossimale v perforanti della coscia 8 5 Dato molto importante che solo il 65 2 dei casi utilizza con regolarit la calza elasticizzata MINERVA CARDIOANGIOLOGICA 113 VAZZANA Conclusioni La SPT rappresenta una condizione clinica molto frequente in particolare in assenza di terapia con calze elasticizzate pud svilupparsi sino al 30 50 circa dei casi di TVP La durata della terapi
595. zienti trattati con EBPM 7 4 uomini e 3 donne migliorano l acuit visiva mentre 6 4 uomini e 2 donne rimangono stazionari e 2 uomini peggiorano dei 9 pazienti trattati con terapia antiaggregante 3 1 uomo e 2 donne migliorano 4 rimango no stazionari uomini e 2 1 uomo e 1 donna peggiorano 1 paziente uomo ha continuato ad assumere warfarin ed migliorato Conclusioni Dal nostro studio si evince che nei pazienti affetti da OAC la terapia con EBPM raramente aiuta il recupero visivo dell oc Vol 60 Suppl 1 al N 6 centrale retinica OAB occlusione arteriosa di branca retinica OVC occlu chio colpito la prognosi influenzata dalla tempestivit del trattamento almeno entro 24 ore dall evento acuto conside rando che le OAC hanno generalmente prognosi visiva infausta Nei pazienti affetti da OAB in terapia con EBPM la prognosi visiva risultata buona a meno che la foveola non sia completamente circondata da pallore retinico La sola terapia antiaggregante nelle OAC e OAB non comporta miglioramento della prognosi visiva il razionale del manteni mento della terapia consiste nel prevenire eventi cardio vascolari e o recidive oculari Nella nostra casistica i pazienti affetti da occlusione venosa retinica in terapia con EBPM hanno migliorato l acuit visiva Il recupero visivo nel paziente giovane lt 55anni nel nostro studio risulta migliore sia nelle OAB che nelle occlusioni venose Bibliografia 1 Curzi

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