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numero 38

1. CAISEAUI uou E E l D B md 08 amp LCA CAa S IS S SUR CMM CE SVSO i Bi ouuos op 34150 ooudy DO RIA ei dnouo30S IOSIAIA un manuale di etica clinica La medicina anche ai suoi pi alti livelli tecnici e scien tifici rappresenta sempre un momento d incontro fra esseri umani e l operato del medico dalla diagnosi della malattia all offerta di una consulenza alla prescri zione della terapia viene a essere inserito sempre in un contesto morale Jonsen Siegler Winslade Etica clinica 2003 Tutto questo inevitabilmente comporta una ridefinizione dei soggetti implicati non solo il medico ma con lui anche tutti gli altri operatori sanitari senza i quali non possibile offrire una buona medi cina non solo la scienza sempre pi mira bolante nella sua prospettiva ma anche una riflessione sui criteri d uso ovvero sui limiti della medesima non solo gli attori con il camice bianco ma anche quelli con il pigiama Se vi una muta zione dei protagonisti non meno significa tivo il cambiamento della scena stanno infatti modificandosi gli atteggiamenti i rapporti tra gli attori morali co implicati In gioco sempre e solo la stessa que stione la decisione capace di realizzare il miglior interesse del paziente Ora per la decisione fa capo anzitutto ad una relazione tra una molteplici
2. dalle linee guida Recentemente almeno altre tre opzioni sono state proposte e tutte sembrano presentare vantaggi rispetto alla strategia tradizionale Esse meriterebbero pertanto di essere confrontate fra loro in studi controllati Per il momento la scelta fra le varie opzioni dipende dalle preferenze dei medici dalle aspettative dei pazienti e dalla disponibilit locale di attrezzature e risorse BIBLIOGRAFIA 1 Juniper et al Long term effects of bude sonide on airway responsiveness and clinical asthma severity in inhaled steroid dependent asthmatics Eur Respir J 1990 3 1122 7 2 Leckie MJ et al Effects of an interleukin 5 blocking monoclonal antibody on eosinophils airway hyperresponsiveness and the late asthma tic response Lancet 2000 356 2144 8 3 Global strategy for asthma management and prevention Global Initiative for Asthma GINA No 02 3659 Bethesda MD National Institutes for Health National Heart Lung and Blood Institute 2002 4 Sont JK et al Clinical control and histopa thologic outcome of asthma when using airway hyperresponsiveness as an additional guide to long term treatment J Respir Crit Care Med 1999 159 1043 51 5 Green RH et al Asthma exacerbations and sputum eosinophil counts a randomised control led trial Lancet 2002 360 1715 21 6 Canonica et al The CAST Control of Asthma by Symbicort Turbohaler Study Adjustable maint
3. presenta una bassa sensibilit e specificit 23 Dal punto di vista terapeutico sono stati effettuati tentativi con corticosteroidi immunosoppressivi antibiotici senza dif ferenze sostanziali con risultati abba stanza deludenti La terapia di supporto ai ventilatori rappresenta il presidio princi pale tenendo conto anche dei possibili rischi dell ossigenoterapia ad alti flussi potendo quest ultima perpetuare ed aggravare essa stessa lo stress ossidativo e quindi amplificare la DAD In termini prognostici la mortalit resta ancora alta e l evoluzione della malattia resta per certi versi un mistero in quanto si sono osservati diversi modelli a Fulminante nel giro di 4 12 settimane Il paziente una volta sottoposto a VAM non riesce pi ad essere divezzato dal ventilatore e quindi va incontro ad exitus b Sub acuta il paziente supera la fase acuta ma va incontro a fibrosi polmo nare evolutiva e decede nell arco di mesi circa c Guarigione rapida il paziente soprav vive all insulto acuto e guarisce senza alcun reliquato sia radiologico e sor prendentemente sia funzionale nel giro di 4 12 settimane 24 d Guarigione lenta la malattia anzich evolvere verso l honeycombing quindi GLI ARTICOLI Spirometria di base Pre Post Ampio display grafico a colori Software d incentivazione Resistenze delle vie aeree Ossimetro integrato Interfaccia USB e
4. quindi evidente che questo aspetto deve essere ulteriormente approfondito Un altro spunto di discussione la durata ottimale del ciclo riabilitativo iniziale non ch la reale necessit di eseguire cicli di mantenimento Un miglioramento della performance fisica nei pazienti sottoposti a riabilitazione respiratoria si verifica per periodi minimi di quattro settimane 15 fino a 12 settimane mentre durate prolungate non sembrano apportare ulte riori vantaggi 16 La persistenza nel tempo dei benefici della riabilitazione varia da un minimo di sei mesi fino a due anni 17 20 ma ci sono pochi elementi per decidere intervallo ottimale dei cicli riabilitativi Uno studio controllato del gruppo di Ambrosino ha riportato che interventi annuali di riabilitazione respira toria ottengono benefici simili a quelli a breve termine ma non si associano a van taggi a lungo termine aggiuntivi su disp nea tolleranza allo sforzo e qualit della vita anche se si osserva una riduzione delle riacutizzazioni 21 La permanenza del beneficio clinico in assenza di nuovi interventi riabilitativi probabilmente da attribuire alle variazioni dello stile di vita per esempio l abbandono del fumo e al mantenimento di un attivit fisica accetta bile nei pazienti che hanno ricevuto una adeguata educazione sanitaria Pur considerando questi spunti di discus sione non ci sono attualmente dubbi sul l importanza della riabilitazione res
5. Malattie dell Apparato Respiratorio esclusa la tubercolosi La sua grande cultura pneumologica era ben nota i contributi scientifici furono presto numerosi Anche qui accanto agli studi di chemioterapia fisiopatologia respiratoria immunologia radiologia ana tomia patologica e clinica delle malattie broncopolmonari primitive o secondarie vanno ricordati il Trattato di Pneumologia in collaborazione con i suoi allievi e con Alfonso Giordano la cui pi recente edizione fu curata da Daddi sino agli ultimi giorni della sua vita le rela zioni ai Congressi della Societ Italiana di Medicina Interna sulle Fibrosi Polmonari Diffuse 1958 e sulla sarcoidosi polmo nare 1965 Tra i fondatori della Societ Italiana di Pneumologia ne fu in seguito Presidente ma non dimentic mai la Federazione Italiana contro la Tubercolosi della quale pure fu Presidente difendendone sempre attivit e iniziative anche quando per altri la tubercolosi aveva perso ingiustamente controllo e vigilanza sul territorio Presidente della Societ Italiana di Chemioterapia sempre al fianco del fon datore Emilio Trabucchi organizz Congressi e riunioni dedicati sia allo svi luppo di tutti gli antitubercolari sia allo studio di tutti gli altri antibiotici di inte resse pneumologico Continui i suoi rap porti con le Scuole Europee e in particolare con Gran Bretagna Fox Francia Bernard Chretien Germania Freerksen Meissn
6. syndrome Chest 1991 99 1232 1237 25 Katzenstein AL A Fiorelli Nonspecific pneumonia fibrosis histologic features and clini cal significance Am Surg Pathol 1994 18 136 147 OFFICINE COPPA Tutti ci conoscono e ci apprezzano per il Polmone d acciaio Oggi siamo in grado di offrire alla classe medica anche una Corazza per uso ospedaliero e domiciliare v finalmente siamo negativi su tutta la linea Per informazioni contattateci Tel 015 22278 Fax 015 26292 E mail coppabiella tin it Una tranquilla affidabilit PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 32 La riabilitazione respiratoria nella BPCO Un trattamento sottoutilizzato di Gian Galeazzo Riario Sforza e Cristoforo Incorvaia Introduzione BPCO una malattia con un impatto ico e sociale continuamente crescente che la proietta a diventare in un futuro prossimo uno dei maggiori carichi per la salute pubblica 1 Una delle sue caratte ristiche piu rilevanti la progressiva grave alterazione della funzionalit respiratoria che si correla a una sempre minore tolle ranza allo sforzo e alla comparsa di insuf ficienza respiratoria con necessit di ossi genoterapia ed eventualmente di ventila zione meccanica con quadri associati di disabilit di grado elevato e impegno gra voso sia dei familiari del malato sia delle strutture assistenziali 2 Ci rende molto importanti le strategie di trattamento della BPCO e tra queste la
7. 1 2005 96 A PRESCINDERE Ogni scarpa diventa scarpone di Francesco de Blasio direttore mi rimprovera spesso che io rlo sempre di Napoli e dei napoletani Certo io sono napoletano e lui di sicuro non settentrionale anche se risiede tra Monza e Trieste Ci nonostante non posso dargli completamente torto quando mi chiede a volte con insistenza di scri vere un articolo che non parli di Napoli e dei napoletani Pur tuttavia non trattan dosi di articoli scientifici ma di vicende di vita vissuta trovo alquanto naturale ricol legarmi a detti e modi di dire napoletani Ad esempio per sottolineare l incedere a volte impietoso del tempo si usa dire ogni scarpa diventa scarpone facendo allusione al processo di deterioramento o anche all usura che deriva dall invec chiamento Quante volte quando eravamo ragazzi ci siamo sentiti ripetere dai nostri genitori o anche da familiari conoscenti pi grandi nomi frasi del tipo Ai nostri tempi oppure Quando ero giovane 10 Confesso che provavo una sorta di anacro nistico distacco da un mondo che mi sem brava lontano anni luce E inevitabilmente catalogavo come matusa o bacucco colui che pronunciava tali frasi Il pi delle volte si trattava di commenti a modi di fare o dire di noi giovani di allora senza alcuna pretesa educazionale con l unico scopo di far trascorrere il tempo in un ozioso pomeriggio estivo E i discorsi pun
8. Lux m ller riesling pinot ole rel rol grigio gerwurtztraminer e passito a prezzi conte apparentemente scorbutici all inizio vi affascineranno poi Saranno tutti senz al tro famosi anzi lo sono gi anche se sono sprovvisti di e mail LA CANTINA Basta con la filosofta mi dica cosa devo fare sono angosciato ncominci a degustare vini bianchi ma non toscani per favore Ad esempio provi con i S d Tiroler non quelli troppo aro matici cerchi tra le piccole cantine della Val d Isarco e provi il Kerner il Sylvaner il Veltliner negli ultimi anni sono cre sciuti moltissimo Se poi non funziona provi col Sauvignon in maniera trasver sale dal SanValentino di Termeno a Vie di Romans del Friuli dal Sancerre della Loira al Sud Africa fino al Fum Blanc Mondavi di Napa Valley Ma quando potr tornare al rosso Un vero uomo beve solo rosso se stato proprio il rosso a darle quel problema E poi ultimamente sembra che le stesse qualit benefiche del rosso siano state scoperte nel bianco La sua compagna cosa ne pensa Beh Lei ama i ros francesi Ottima scelta anche se impegnativa e poi in Italia ne trova cos pochi Provi il Vin dei Molini Oppure mi creda insista col bianco Per le grandi occasioni si butti sul Fiano di Avellino La Cometa di Planeta E meraviglioso e funzioner E poi come dice Irish Murdoch One of the secret of a h
9. clinico patologiche 1 Idiopathic Pulmonary Fibrosis il cui corrispettivo istologico la Usual Interstitial Pneumonia UIP 2 Non Specific Interstitial Pneumonia NSIP 3 Cryptogenic Organizing Pneumonia COP 4 Acute Interstitial Pneumonia 5 Respiratory Bronchiolitis Associated Interstitial Lung Diseases RB ILD 6 Desquamative Interstitial Pneumonia DIP 7 Lymphoid Interstitial Pneumonia LIP Come si pu notare non sono state incluse entit come la Bronchiolitis Obstructive and Organizing Pneumonia BOOP e la Giant Cell Interstitial Pneumonia GIP Come ultima annotazione occorre dire che le patologie interstiziali idiopatiche sono fonte di non poca frustrazione in quanto GLI ARTICOLI oltre che essere orfane di causa sono ancora tutt oggi orfane di terapia efficace poich tutti 1 tentativi terapeutici sono risultati insoddisfacenti e non uniformi I farmaci pi usati sono stati e sono i cor ticosteroidi che riducendo i livelli dell in fiammazione alveolare alveolite in teo ria dovrebbero rallentare l evoluzione della malattia ma ci non stato poich la maggioranza delle malattie interstiziali idiopatiche ha scarsa infiammazione alveolare Lo spostamento a livello immu nologico con l azathieprina o la ciclofosfa mide da sole o combinate con corticoste roidi stato altrettanto deludente Pi promettenti si erano rilevati invece i farmaci di prima generazione bl
10. A O R N Cardarelli Rione Sirignano 13 80131 Napoli Pcl S Lazzaro Alberoni L Contardi A Lodigiani G Gallinari A R PA Sez Provin di Piacenza Settore Biotossicologico Via XXI Aprile 48 29100 Piacenza Pdl Padova G Marcer A Bordin Dip di Medicina Ambientale e Sanit Pubblica Medicina del Lavoro Universit di Padova Via Giustiniani 2 35128 Padova Pri Parma P Dall aglio R Albertini D Giordano Universit degli Studi di Parma Istituto di Patologia Medica Via Gramsci 4 43100 Parma Pr2 Parma Ovest Cassoni Pinto F Fontana A R PA E R Sez Provin di Parma Via Spalato 4 43100 Parma Pti Pistoia M Onorari Domeneghetti A R PA T Pistoia Area Funzionale di Aerobiologia Via Baroni 18 51100 Pistoia Pt2 Montecatini Terme M Onorari Domeneghetti A R PA T Pistoia Area Funzionale di Aerobiologia Via Baroni 18 51100 Pistoia Pul Pesaro S Circolone V Rossi Provincia di Pesero e Urbino Via Gramsci 7 61100 Pesaro Montescano Fracchia S Ricci Fondazione S Maugeri Centro Medico Montescano Via Per Montescano 27040 Montescano PV Pv2 Pavia C Biale A Bossi Calcagno Fondazione S Maugeri Irccs Servizio Autonomo di Allergologia e Immunologia Clinica Via A Ferrata 8 27100 Pavia Ra3 Ravenna M Pagnani Sez Provin di Ravenna Via Alberoni 17 48100 Ravenna Rel Reggi
11. Corso di aggiornamento Malattie polmonari diffuse ad esordio acuto Diagnosi e trattamento III European Asthma Congress VI Congresso Nazionale UIT XXXVIII Congresso Nazionale AIPO CHEST 2005 American College of Chest Physicians 3 Edizione delle giornate Pneumoallergologiche Salernitane Highlights su Riniti Asma e BPCO 10 Congress of the APSR Asian Pacific Society of Respirology 1 Joint Congress of the APSR ACCP Pediatric Assembly of the European Respiratory Society Evidence Based Pneumology NIMV dalla teoria alla pratica Giornata ARIR 2005 II Giornate Mediterranee di Riabilitazione C amp S Congressi Palermo Tel 091 6113942 Fax 091 6118309 cscongressiQ cscongressi com Incontri al Fatebenefratelli Benevento Tel 0624 771329 Fax 0824 47935 sgambato lycos it ARIR AGGIORNAMENTO s r l l ax 02 700557594 segreteria arirassociazione org A 0 Panico Tricase LE Tel 0833 544104 National Jewish and Resarch Center Denver USA Tel 800 844 2305 proed njc org www sarcoidosisconference com Ufficio Formazione Permanente AUSL 8 Arezzo Tel Fax 0575 254181 ml davella usl8 toscana it Planet srl Tel 011 5214008 info planetcongressi it World Allergy Organization Tel 46 8 45 96 000 Fax 46 8 66 19 125 wac2005 congrex se Int l Association for the Study of Lung Cancer Tel 800 233 0957 Fax 770 751 7334 www iaslc org ERS Lausanne CH Tel 41 212 130 101 F
12. Mangiacavallo A M Moretti E Pozzi Sede Via G da Procida 7d 00162 Roma Sede operativa Via Frua 11 20146 Milano Tel Fax 02 43982610 federmilano tiscalinet it FIMMG Federazione Italiana Medici di Medicina Generale Segretario Gen Naz M Falconi Presidente M Arpaia Vice Segretario Gen Naz Vicario G Milillo Vice Segretario Gen Naz Palmas Segretarto Organizzativo N Romeo Segretario Amministrativo G Scudellari Sede FIMMG Grattacielo Italia Piazza Marconi 25 00144 Roma Tel 06 54896625 Fax 06 54896645 www fimmg org fimmg fimmg org METIS Societ Scientifica dei Medici di Medicina Generale Presidente S Ausili Vice Presidente A Brambilla Sede METIS Grattacielo Italia Piazza Marconi 25 00144 Roma Tel 06 54896627 Fax 06 54896647 metis fimmg org FONICAP Forza Operativa Nazionale Interdisciplinare contro il Cancro del Polmone Presidente L Portalone RM Past President G Ferrante NA Vicepresidente M Mezzetti MI Segretario S Barbera CS Tesoriere F Salvati RM Consiglieri O Alabiso NO C Casadio NO Comella NA Loizzi A Mussi PI A Santo VR C Santomaggio FI G Sunseri CL Presidenza VI UOC Pneumologia Oncologica Osp G Forlanini Via Portuense 332 00145 Roma Tel 06 55552412 3 Fax 06 55552554 Segreteria Pneumologia Osp M Santo C da Muoio Piccolo 1 87100 Cosenza Tel Fax 0984 681721
13. Societ Italiana di Pneumologia dello Sport Presidente A Todaro Vice Presidente Segretario Generale Rossi Tesoriere A Turchetta Consiglieri L Casali P Di Napoli Fiorenzano L Ricciardi C Schiraldi Sede Presidenza c o Prof Antonio Todaro Via Pezzana 108 00197 Roma Tel 06 8078200 Sede Segreteria c o Prof Albino Rossi Via Mincio 20 27100 Pavia Tel 0382 423518 Fax 0382 423301 rossi albinoGlibero it Le domande di iscrizione devono essere indirizzate alla Segreteria La quota di iscrizione di 26 00 c c bancario n 2857 31 Banca di Roma Ag 61 ABI 3002 03361 SITAB Societ Italiana di Tabaccologia Presidente G Mangiaracina RM Vice Presidente e Tesoriere V BO Segretario B Tinghino Monza MI Consiglieri C Chiamulera M Del Donno BN D Enea RM M Laezza BO M Neri Tradate VA C Poropat TS www tabaccologia org Aree scientifiche Ricerca Centro Studi e Documentazione C Chiamulera VR Epidemiologia Modonutti TS Prevenzione e Rapporti Internazionali E Tamang VE Oncologia F Salvati RM Pneumologia M Neri Nanetti A Zanasi BO Cardiologia P Clavario GE Anatomia Patologica O Nappi NA Tossicologia e Farmacologia L Cima PD Dipendenze B Tinghino Monza Medicina Generale Invernizzi 50 Medicina dello Sport Gombacci
14. Tursi BO Consiglieri U Caliceti F Dal masso G Fontana P Geppetti L Carrozzi T Pantaleo Morice Sede Via Mazzini 12 40138 Bologna Fax 051 302933 info assotosse com www assotosse com Alfa1 AT Associazione al AT Associazione Nazionale ALFA1 Antitripsina Presidente N Gatta Vice prestdente Bontacchio Segretarto A Capretti Tesoriere Bonera Comitato direttivo B Balbi E Bertella M V Bertussi L Corda R Gatta A Mordenti A Mordenti G Mordenti P Offer F Ronchi E Tanghetti Comitato Scientifico Direttore Bruno Balbi Membri I Annesi Maesano F Callea M Carone L Corda F Facchetti S M Giulini M Luisetti L D Notarangelo M Puoti C Tantucci Sede Via Galilei 24 Sarezzo BS Tel 335 7867955 Fax 030 8907455 nucciagatta libero it info alfalat org www alfalat org ALIR Associazione per la Lotta contro l Insufficienza Respiratoria Segretario Generale A Bernardi Pesce Via Pozzetto 49 1 35017 Piombino Dese PD Tel 049 9366863 a dorotea libero it Vice Segretario tesoriere Ferrandes Vice Segretario vicario G N Bassi Vice Segretario Addetto at problemi sanitari C Sturani Vice Segretario addetto ai Problemi Sociali e Pubbliche Relazioni V Squasi Consiglieri Gasparotto Lorenzo P Lovadina N Palma L Spagnolli Ferretti D Zanchetta PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 67 68 Revisori dei Conti A Conti I Lorenzo
15. approssimativamente del 30 supe riore rispetto a quella successiva alla prima dose Distribuzione la moxifloxacina si distribuisce rapidamente negli spazi extravascolari dopo una dose di 400 mg si osserva una AUC di 35 mg h l Il volume di distribuzione allo stato stazionario Vss pari circa 2 Gli esperimenti in vitro ed ex vivo hanno dimostrato un legame proteico di circa il 40 42 indipendentemente dalla concentrazione del farmaco La moxifloxacina si lega soprattutto all albumina sierica In seguito a sommini strazione orale di una dose singola di 400 mg di moxifloxacina sono state osserva te le seguenti concentrazioni di picco media geometrica Tessuto Concentrazione Rapporto tessuto plasma Plasma 3 1 mg L Saliva 36 mg L 075 13 Essudato fluido di bolla 16 mg L 17 Mucosa bronchiale 54 mg kg Macrofagi alveolari 56 7 mg kg Fluido di rivestimento epiteliale 207 mg L Seno mascellare mg kg Seno etmoidale mg kg Polipi nasali mg kg Liquido interstiziale mg L 110 h dopo somministrazione concentrazione libera da 3h a 36 h dopo somministrazione Metabolismo La moxifloxacina va incontro a biotrasformazione di fase e viene escreta per via renale e biliare fecale sia come farmaco immodificato che in forma di un solfo composto M1 e di un glucuronide M2 M1 ed M2 sono gli unici metaboliti importanti nell uomo ed entrambi sono microbiologicamente inattivi Negli studi clinici di Fase e negli
16. di et La dose giornaliera raccomandata di 5 mg 1 compressa Per bambini di et inferiore a sei anni non possibile attualmente un adattamento del dosaggio Pazienti con insufficienza renale La frequenza dei dosaggi deve essere individualizzata in base alla funzionalit renale Per adattare il dosaggio si faccia riferimento alla tabella che segue Per utilizzare la tabella occorre fare riferimento al valore di clearance della creatinina CLcr del paziente espresso in ml min Il valore CLcr ml min pu essere ricavato a partire dal livello di creatinina sierica mg dl in base alla seguente formula V 1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE Xyzal 5 mg compresse rivestite con film yz 2 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA Ogni compressa rivestita 140 et anni x peso k eta anni x peso kg 0 85 72 x creatinina sierica mg dl Adattamento del dosaggio per i pazienti con insufficienza renale creatinina ml min Malattia renale allo stadio ter 10 minale Pazienti dializzati Pazienti con insufficienza epatica Non necessario un adattamento del dosaggio nei pazienti affetti da sola insufficienza epatica Nel caso di pazienti con insufficienza epatica e renale necessario adattare il dosaggio si veda Pazienti con insufficienza renale pi sopra Durata del trattamento La durata del trattamento dipende dal tipo dalla durata e dall andamento dei disturbi
17. dipartimenti di emergenza terapia intensiva ecc I disturbi dell EAB sono stati valutati in successione usando per primo il metodo praticato nel centro seguito dalla misura con il regolo I dati sono stati analizzati valutando la concor danza fra i due metodi di misura Le misure simultanee usando il regolo paragonato agli altri metodi hanno mostrato una concordanza completa fra i due metodi In aggiunta il regolo ha per messo di diagnosticare i disturbi parzial mente compensati non inclusi nei vari nomogrammi Nei nomogrammi e nelle mappe esistenti la misura dei disturbi dell EAB sono a volte complicate e non includono tutti i disturbi possibili Ad esempio usando la mappa dell equilibrio acido base di Goldberg 1 che rappresenta la sorgente di varie mappe dell EAB bisogna conside rare che la mappa e basata su dati da individui che avevano un disturbo singolo Conseguentemente esso evidenzia il valore normale e solamente i disturbi singoli acidosi respiratoria acuta e cronica alca losi respiratoria acuta e cronica acidosi metabolica e alcalosi metabolica 4 6 GLI ARTICOLI Welcome to Munich in the year 2005 Join your colleagues from around the world to learn about the latest advances in allergy immunology and major allergic diseases of airways asthma rhinitis skin eczema urticaria drug eruptions and other organs The XIXth World Allergy Congress in Munich will cover all impo
18. e la somministrazione di Octegra La somministrazione concomitante di carbone vegetale con una dose orale di 400 mg di moxifloxacina ostacola sensibilmente l assorbimento del farma co e ne riduce la disponibilit sistemica di oltre l 80 L uso concomitante di que sti due farmaci pertanto sconsigliato salvo in caso di sovradosaggio cfr anche paragrafo 4 9 Dopo somministrazione ripetuta in volontari sani la moxifloxacina ha provocato un incremento della C della digossina pari a circa il 30 senza influenzare l AUC o le concentrazioni di valle Non necessaria alcuna precauzio ne per l impiego con digossina Negli studi condotti in volontari diabetici la som ministrazione concomitante di Octegra e glibenclamide ha ridotto le concentrazio ni plasmatiche di picco di glibenclamide del 21 circa L associazione di glibencla mide e moxifloxacina potrebbe teoricamente dare luogo a lieve e transitoria iper glicemia Tuttavia le modificazioni osservate nella farmacocinetica della glibencla mide non hanno determinato modificazioni dei parametri farmacodinamici glice mia insulinemia Pertanto non si osservata un interazione clinicamente rilevante tra moxifloxacina e glibenclamide Alterazioni dell INR Sono stati segnalati nume rosi casi d incremento dell attivit degli anticoagulanti orali in pazienti che riceve vano antibiotici in particolare Lin macrolidi tetracicline cotrimoxazo lo ed alcune cefalosporine Lo stato infettivo
19. l interscambio di cono scenze ed esperienze professionali La struttura so cietaria si compone di Dipartimenti Unit Operative Cliniche e sezioni locali denominate Cenacoli AIMEF si data una organizzazione in unit funzio nali costituite da Dipartimenti che avranno un pro gramma e un responsabile Essi riguardano per ora didattica e formazione ricerca informatica e tele matica bioetica nursing educazione sanitaria A fianco dei Dipartimenti funzioneranno delle Unit Operative Cliniche cardiologia pneumologia gine cologia urologia dermatologia ecc che avranno il compito di supportare i Dipartimenti e fornire mate riale per la formazione e la ricerca Consiglio Diretitivo Past President 2001 2004 G Maso Presidente G S Tritto Vice Presidente M Bisconcin Segretario Mantovani Tesoriere G Filocamo Consiglieri P Giarretta G Di Dio N Dilillo A Infantino G Loro C Marzo C Piccinini Sede legale P zza Duca d Aosta 12 20124 Milano Tel 02 67490005 Fax 02 67385689 www aimef org AIMS Associazione Italiana di Medicina del Sonno Presidente Onorario E Lugaresi Past President V Cirignotta Consiglio Direttivo Presidente L Ferini Strambi Centro per i Disturbi del Sonno Istituto Scientifico Ospedale 5 Raffaele Via Stamira D Ancona 20 20127 Milano Tel 02 26433383 3358 Fax 02 26433394 www sonnomed it Vice Presidente Ferrillo Centro di Medicina del Sonn
20. lano bilaterale con predilezione per le regioni basali e subpleuriche cisti ad alveare foci di fibroblasti aggregati di fibroblasti e miofibro blasti proliferanti che determinano la forma PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 54 zione di tessuto cicatriziale fibrotico Le lesioni possono essere caratterizzate da una eterogeneit temporale e pertanto richiedono la lettura da parte di un patologo esperto Secondo 1 dati pre senti in letteratura la diagnosi di IPF essere errata in un terzo dei pazienti in assenza di biop sia polmonare chirurgica anche dopo attenta valutazione quindi la conferma istologica necessaria qualora possibile per stabilire una diagnosi certa ed ottenere informazioni attendi bili per la prognosi Le attuali raccomandazioni per la biopsia pol monare prevedono il suo utilizzo nei pazienti che presentano una IP di recente insorgenza e o a rapida progressione laddove si sospetti la presenza di IPF UIP e non sussistano con troindicazioni all intervento chirurgico Inoltre la biopsia raccomandata per tutti pre senti di et inferiore ai 50 anni La biopsia chi rurgica preferita alla biopsia transbronchiale per la sua maggiore accuratezza La biopsia a cielo aperto o in VATS forniscono quantit di tessuto polmonare equivalenti e sono con traddistinte dalla medesima accuratezza dia gnostica Sia la mortalit che la morbilit sono basse 10 per la biopsia a cielo ape
21. nelle situazioni di emergenza ed in quelle considerate in grado di produrre stress in tali casi deve essere considerata un appropriata terapia corticosteroidea sistemica grado di insufficienza surrenale pu richiedere la valutazione dello specialista prima di adottare procedure specifiche 4 5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione A causa delle concentrazioni plasmatiche estremamente ridotte che si raggiungono dopo la somministrazione per via inalatoria generalmente improbabile che si verifichino interazioni clinicamente significative Si deve porre attenzione quando vengono somministrati farmaci noti per essere forti inibitori dell enzima CYP3A4 es ketoconazolo ritonavir dal momento che esiste la possibilit di un aumento dell esposizione sistemica al Fluticasone propionato Qualsiasi aumento dell esposizione durante terapia concomitante a lungo termine pu dar luogo ad una aumentata soppressione della secrezione del cortisolo Sono stati segnalati alcuni casi di tali interazioni farmacologiche significative vedi 4 4 Speciali avvertenze e precauzioni per l uso In pazienti con asma dovrebbero essere evitati beta bloccanti selettivi e non selettivi a meno che non sussistano ragioni che costringano al loro impiego L uso concomitante di altri farmaci che contengono beta adrenergici pu dar luogo ad un effetto potenzialmente additivo 4 6 Gravidanza ed allattamento Non ci sono dati sufficienti circa l uso del sa
22. rella sottile che nel controluce dei lampioni ci era apparsa iridescente talvolta argentea con lievi ondeggiamenti causati dal vento leggero ricordate Piove fin fin disse il veneto Piove pianin pianin aggiunse il piemontese Schizzechea concluse il napoletano Pensai Ora verr al nostro tavolo e ci chiedera Accendini signori L avevo gi avvertito il suo arrivo dai movimenti improvvisi e scoordinati di Lucio e Armando mentre Ines manteneva la sua abituale compostezza dalla confu sione serpeggiante l allarme diffuso mala mente camuffato da accelerazione nello strafocare le candele al rag concentra zione intensa su involtini di cotiche prima sdegnosamente rifiutati per la paura del colesterolo ricerca di un tovagliolo pre sunto sotto la tavola e poi ritrovato al suo posto attenzione improvvisa dei due ad un discorso che un momento prima non inte ressava nessuno La ragazza tutti sembra vano conoscerla vestiva quella sera viola e giallo e tocchi di verde tenero con un po di bianco un abbigliamento floreale Accendini signori Era giovane ed osten tava un sorriso fragile Man mano che la ragazza si avvicinava a noi l attivit al tavolo si intensificava offerte di vino ricambio con acqua minerale ciascuno curioso dei piatti degli altri un profluvio di parole che si opponevano alla penetrazione di altre esterne Sembrava l atteggiamento di rifiuto che si verifica di so
23. verso il trasferimento di un singolo elet trone si generano le Specie Reattive dell Ossigeno ROS che includono il radicale idrossile l anione superos sido 05 e il perossido di idrogeno H50 Lo stesso meccanismo accade per le Specie Reattive del Nitrogeno RNS principalmente rappresentate dall ossido nitrico NO e dal perossinitrato che sono fisiologicamente altrettanto necessarie e potenzialmente distruttive come i ROS Sia i ROS sia gli RNS rien trano in un sistema di equilibrio bilanciato tra ossidanti antiossidanti che permette di mantenere l omeostasi cellulare Nell ottica del buon funzionamento cellu lare e tissutale di un sistema organico quale quello respiratorio costantemente sottoposto al danno ossidativo non solo la concentrazione degli ossidanti e degli antiossidanti da considerare ma anche il tempo di esposizione una funzione essenziale quindi la relazione tra la concentrazione degli ossidanti antiossi danti nel tempo che ci esprime se il nostro sistema biologico sta andando verso feno meni patologici oppure no Tra i vari pro cessi patogenetici alla base delle malattie polmonari mediate dal danno ossidativo la flogosi rappresenta l evento di princi pale importanza Infatti 1 ROS sono in erado di generare attraverso un processo di perossidazione lipidica l ossidazione dei fosfolipidi di membrana con conseguente attivazione di una reazione a catena che si autom
24. 1739 Nel 1740 l irenze per un breve periodo quindi si stabilisce in Avignone poi a Brescia dove intreccia una torbida storia con il conte Ugolino Palazzi uno squattrinato truffa tore Infine a Lovere sul lago d Iseo Nel 1761 stanca avvilita inferma rientra a Londra per morirvi l anno successivo Non sempre l esistenza della Montagu e stata quella di una donna felice pur avendo dato vita a un nuovo genere lette rario quello dei resoconti di viaggio scritti da una donna oggi potremmo definirla inviata speciale e pur avendo fatto valere la sua autorevolezza di donna indi pendente in un ambiente reazionario e maschilista Il suo nome pero resta soprattutto imperituro nei testi di storia della scienza come protagonista beneme rita di una tappa rilevante del progresso medico una di quelle poche ma luminose donne del Settecento che pur non essendo dottoresse hanno lasciato traccia indele bile sul cammino della medicina Poco pi di trenta anni dopo e precisa mente il 14 maggio 1796 Eduard Jenner 1749 1923 pratica con successo la prima storica inoculazione vaccinica a Berkeley su un bambino di 8 anni James Phipps inoculandogli alcune gocce di pus tolto dalla pustola di una contadina affetta da vaiolo bovino cow poa Quanto questo oscuro medico del Glocestershire sia stato influenzato dal l entusiasmo della Montagu e dal favore incontrato dal metodo da lei promosso e divulgato non dato saper
25. 1763 che contri buiscono ad una migliore conoscenza della Turchia e dei turchi sfatando molti pre giudizi radicati tra gli europei Provvista di una vivace educazione umanistica impartitale dal precettore del fratello SPAZIO LIBERO www lindemedicale It Per la salute e la sicurezza dei Pazienti Abbiamo cura sempre Siamo costamemente mpegnati a femine alla Pubblica ad qualla Privata soluzioni innovatiea elfcac sin in ospedale che al dal Pazienti Abbiamo sviluppato una gamma completa di gas apparecchiature elettromedicali e servizi ad alio valore aggiunto che consentono fapplicazione di Sempre pi Moderna Sicure Vagliame vosiri partrer par aiutarvi a raggiungere livallo di consapevalarza e sicurezza nella prescrizione nell utilizzo des gas farmaceutici Una Missione sempre al servizio della Sanit Linde Medicale Abbiamo cura sempre 48 a 21 anni nel 1710 cura una traduzione dell Enchiridion di Epitteto Nel 1717 pubblica una raccolta di versi Town Eclogues ovvero Egloghe cittadine che lei stessa definisce Brevi poemetti di una signora di qualit Un altra raccolta di epistole sono quelle scritte dal lago molte delle quali dirette alla figlia Lady Bute nelle quali la Montagu s immerge tra l altro in disamine e saggi di critica lette raria Purtroppo gran parte del
26. 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it Abbonarsi per non perdere nessun numero PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 89 JO Riassunto delle caratteristiche del prodotto 1 Denominazione della specialita medicinale Octegra 400 mg compresse 2 Composizione qualitativa e quantitativa Una compressa film rivestita contie ne moxifloxacina cloridrato 436 8 mg equivalenti a moxifloxacina 400 mg 3 Forma farmaceutica Compresse film rivestite 4 Informazioni cliniche 4 1 Indicazioni terapeutiche Octegra 400 mg compresse film rivestite indicato per il trattamento delle seguenti infezioni batteriche riacutizzazione di bronchite croni ca Polmonite acquisita in comunit con l esclusione delle forme gravi Sinusite acuta batterica adeguatamente diagnosticata Octegra 400 mg compresse film rivestite indicato per il trattamento delle infezioni di cui sopra qualora siano sostenute da batteri sensibili alla moxifloxacina Nel prescrivere una terapia anti biotica si dovrebbe fare riferimento alle linee guida ufficiali sull uso appropriato degli agenti antibatterici 4 2 Posologia e modo di somministrazione Posologia adulti Una compressa film rivestita da 400 mg una volta al giorno Non sono necessari aggiustamenti di dosaggio negli anziani nei pazienti con basso peso cor poreo o nei pazienti con insufficienza renale lieve o moderata con clearance della creatinina superiore 30 ml min 1 73 m cfr paragrafo
27. 5 2 per maggiori dettagli Non vi sono dati per supportare l uso della moxifloxacina nei pazienti con clearan ce della creatinina inferiore 30 ml min 1 73m oppure in dialisi renale e i dati nei pazienti con ridotta funzionalit epatica sono insufficienti cfr paragrafo 4 3 Modo di somministrazione La compressa film rivestita deve essere deglutita intera con una sufficiente quantit di liquido e pu essere assunta indipendentemente dai pasti Durata della somministrazione Octegra 400 mg compresse deve essere assunto per i seguenti periodi di trattamento riacutizzazione di bronchite cronica 5 10 giorni Polmonite acquisita in comunit 10 giorni Sinusite acuta 7 giorni Octegra 400 mg compresse film rivestite stato studiato in fase di sperimentazio ne clinica per periodi di trattamento della durata massima di 14 giorni Si racco manda di non superare il dosaggio consigliato 400 mg una volta al giorno n la durata della terapia per la specifica indicazione 4 3 Controindicazioni Ipersensibilit alla moxifloxacina ad altri chinoloni o ad uno qualsiasi degli ecci pienti Gravidanza e allattamento cfr paragrafo 4 6 Bambini e adolescenti in fase di crescita Pazienti con un anamnesi di malattia disturbo dei tendini correlata al trattamento con chinoloni Sia nelle sperimentazioni precliniche che nell uomo in seguito ad esposizione alla moxifloxacina sono state osservate modificazioni nel l elettrofisiologia cardiaca sotto
28. Amaducci V Fogliani G Puglisi Quaglia Vigorito ConsiglioNazionale Agati N Ambrosino R Balduin M Confalonieri F Dalmasso De Michele R De Tullio M Dottorini Fiorentini 5 Gasparini P Greco S Harari G P Ligia G Munaf S Mirabella M Neri M Nosenzo P Pretto M Ronco A Rossi Santelli M Schiavina Spanevello G Talmassons R Tazza B Viola Socio Ageregato G Miragliotta Socio Affiliato G Spadaro Revisori dei Conti S D Antonio Idotta Lo Coco G Picciolo revisore contabile Collegio det Garanti M Capone Cinquegrana Foddai Presidenza Moretti Ospedale San Paolo Div Pneumologia Contrada Caposcardicchio 70123 Bari Tel 080 5843550 amoretti qubisoft it Segretario Generale Tesoriere A Corrado Unit di Terapia Intensiva Polmonare Az Osp Gareggi Largo Palagi 1 50134 Firenze Tel 055 4277559 acorrado qubisoft it Sede Legale e Uffici Via Frua 15 20146 Milano Tel 02 43911560 Fax 02 43317999 admin aiponet it www pneumologiospedalieri it Direzione Generale Carlo Zerbino direzioneaipo fastwebnet it Segreteria Associativa Raffaella Frigerio raffaella frigerio aiponet it AIST Associazione Italiana per lo Studio della Tosse Presidente A Zanasi BO Vice Presidente A Potena FE Presidente Onorario John Widdicombe London UK Segretario Baldi BO Segreteria Scientifica
29. Cosenza O Mariano Santo Via Benedetto Croce 23 87036 Cosenza Ct3 Acireale G Tringali R M A SRL Istituto Ricerca Medica Ambientale Via Paolo Vasta 158 C 95024 Acireale CT Fel Ferrara Ghion M L Tampieri Manfredini Sez Provinciale di Ferrara Corso Della Giovecca 169 44100 Ferrara Fil Firenze Nw M Onorari M P Domeneghetti Arpat Area Funzionale di Aerobiologia Via Baroni 18 51100 Pistoia Fi2 Firenze Sw M Manfredi C Menicocci U O Immunologia Allergologia Nuovo Osp S Giovanni di Dio Via Torregalli 3 50143 Firenze Fi4 Firenze Porta Nord Firenze M Onorari M P Domeneghetti A R P A T Dip di Pistoia Via Baroni 18 51100 Pistoia Fi5 Firenze Porta Sud Firenze M Onorari M P Domeneghetti A R P A T Dip di Pistoia Via Baroni 18 51100 Pistoia Fol Forli C Nizzoli E Fantini PVeronesi Sez Provin di Forli Cesena Viale Salinatore 20 47100 Forli Fo2 Cesena C Nizzoli E Fantini PVeronesi Sez Provin di Viale Salinatore 20 47100 Forli Fo3 Rimini Biagini P Anelli A R PA Sez Provin di Rimini Via Gambulaga 83 47900 Rimini Gel Genova S Voltolini Fichera Montanari Azienda Ospedale S Martino e Cliniche Universitarie Convenzionate Servizio Autonomo Allergologia Largo R Benzi 10 16132 Genova Ge2 Lavagna G Albalustri M
30. INOC Italian Nitric Oxide Club Presidenti G Canonica e F Zacchello Vice Presidenti Baraldi e M Vignola Membri onorari 5 Kharitonov IC de Jongste PJ Sterk Segreteria Scientifica M Bernareggi micaela bern qubisoft it G Cremona cremona george hsr it Sede Istituto Scientifico San Raffaele Via Olgettina 60 Milano Tel 02 26437348 Fax 02 26437147 www inoc it p Italiana delle Associazioni per la Lotta contro la Fibrosi Cistica Mucoviscidosi Presidente G Del Mare Tel 02 48011219 Assistente della Presidenza M G Quadri Tel 02 48011219 S Colombi Lazio Delegata alla raccolta fondi Tel 0774 381216 Vicepresidente S Chiriatti Basilicata Delegato alla comunicazione esterna ed ai rapporti istituzionali Tel 0971 21978 Vicepresidente Vicarto e Segretario C Galoppini Toscana Delegato ai rapporti interni con le associazioni Tel 0586 810025 Vicepresidente M Magri Sicilia Delegato ai new media Tel 095 312965 Vicepresidente P Romeo Palermo Delegato alla gestione dei servizi associativi Tel 091 6910524 Vicepresidente Tricarico Marche Delegato ai rapporti internazionali e scientifici Tel 071 7450600 Sede V le San Michele del Carso 4 20144 Milano Tel 02 48011219 Fax 02 48193369 RIMAR Associazione Riabilitazione Malattie Respiratorie Presidente G G Riario Sforza Consiglieri V Olivieri di San Salvatore E Iseppi C Incorvai
31. Linde Gas Italia e di Erma costituendo una delle maggiori imprese italiane del settore dei Gas Farmaceutici e delle Terapie Respiratorie Domiciliari con circa 40 milioni di euro di fatturato La Societ ha la propria Sede e Direzione Generale a Roma Fabrizio Elia nella foto gi Vice President Homecare Europe stato nominato Presidente ed Amministratore Delegato di Linde Medicale Linde Medicale garantisce ai propri Clienti ed ai loro Pazienti un portafoglio com pleto di prodotti e di servizi ed una presenza capillare su tutto il territorio nazionale attra verso una rete di Centri Medicali e di Agenzie Medicali Storia del Gruppo Linde L Azienda e il Gruppo Linde La nascita dell attuale gruppo Linde risale al 1879 quando a Wiesbaden fu fondata la Societ per la produzione di macchine per ghiaccio Questa societ fondata da Carl Von Linde si occupava inizialmente solo dello sviluppo e della costruzione di macchine per la produzione del freddo Successivamente Carl Von Linde costrui le prime fabbriche per la produzione di ghiaccio e di celle frigorifere attivando gi ai primi del novecento la costruzione di impianti di frazionamento dell aria per i quali chiese ed ottenne i relativi brevetti avviando come conseguenza anche l attivit di vendita dei gas tecnici Partendo dai brevetti registrati nel corso degli anni si svilupp una Societ che ampliandosi sempre pi in altri settori d attivit
32. Mancini BA L Mandurino LE Campania M Polverino SA P Zamparelli NA Basilicata M Celano PZ M C Martini PZ Calabria S Barbera CS Sicilia Padua Relo ME Sardegna R Atzeni NU Sede Legale e Segreteria Viale Marazza 30 28021 Borgomanero NO Tel 39 0322 846549 Fax 39 0322 869737 segreteria aimarnetwork org Organizzazione eventi e progetti Effetti Srl Via Gallarate 106 20151 Milano Tel 02 3343281 Fax 02 38002105 effetti effetti it Direttore Generale Gianpaolo Frigerio Tel 335 5749628 gianpaolo frigerio tiscali it Ufficio Stampa Studio Volterra Via San Calocero 12 20123 Milano Tel 39 02 8358694 Fax 39 02 8375741 volterra mi flashnet it Stto Internet dell Associazione www aimarnetwork org Editor del Sito C M Sanguinetti AIMEF Associazione Italiana Medici di Famiglia La nuova organizzazione nasce dalla fusione tra il Dipartimento Italiano di Medicina di Famiglia e i Cenacoli di Ippocrate Queste due Societ scientifi che hanno deciso di fondersi in una nuova grande Societ scientifica l Associazione Italiana Medici di Famiglia AIMEF organizzazione non lucrativa di utilit sociale Onlus Essa mantiene la denomina zione internazionale di Italian Academy of Family Physicians IAFP e con questo nome continuer a presentarsi al resto del mondo Obiettivi statutari so no la ricerca la produzione scientifica la formazio ne l educazione sanitaria
33. Per la febbre da fieno sono sufficienti 3 6 settimane e in caso di esposizione di breve durata al polline in genere sufficiente anche una sola settimana Attualmente sono disponibili per levocetirizina in compresse rivestite da 5 mg dati clinici relativi al trattamento per 4 setti mane Sono comunque disponibili dati clinici relativi al trattamento con il racemo fino a un anno in pazienti con orticaria cronica e rinite allergica persistente e fino a 18 mesi in pazienti affetti da prurito associato a dermatite atopica 4 3 Controindicazioni Precedenti di ipersensibilit alla levocetirizina o ad un altro dei costituenti della formula zione o ad un qualunque derivato piperazinico Levocetirizina controindicato in pazienti con insufficienza renale grave con valore di clearance della creatinina inferiore a 10 ml min 4 4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d impiego Non si consiglia l utilizzo di Xyzal nei bambini con et inferiore a sei anni dal momento che le attuali compresse rivestite non consentono l adattamento del dosaggio Si raccomanda cautela nell assunzione di alcol si veda Interazioni Il medicinale non deve essere assunto da pazienti con rari problemi di tipo ereditario di intolleranza al galattosio insufficienza dell enzima Lapp lattasi o malassorbimento di glucosio galattosio 4 5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione Non sono stati effettuati studi di intera zione con levocetirizina incl
34. RS 232 Alimentazione batteria rete Nuovi filtri uo ony FX il nuovo spirametra portatile COSMED per la rmisura dei parametri respiratorni statici e dinamici Grazie alle numerose caratteristiche innovative alle sue ridotte dimensioni il Pony possiede tutt rezuisdi di un completo compatto laboratorio di funzio nalit rexpiratona Tess lunzioni somo accessibili tramite uma tastiera alfanumerica ed un gruppo di tasti cursore che consentono l inserimento dei dati in maniera rapsda e sem plice L ampio display LCD colon facilita la lettura dei dati e l visualizzazione delle curee serre l COSMED S r l PO Box 3 Pavona di Albano rometro dispone di funzioni per l incentivazione di bam i OO Talia bini o pazienti poco collabaranti Il Software fomito 06 931 5497 in inuito consente ag utente Fay 06 931 4580 di eseguire test sul PC gestire 9 parenti banali der dati misurati ed repart di stampa Pony COSMED S r l Ufficio di Milano ee E E Via Don Minzoni 2 consentono di comunicare con numeras dispositivi 20050 Merrago Milano Italia Tel 039 688 2352 metri Pony FX integrabile com diversi acces Fax 039 520 0142 L sori opzionali come li modulo ossimetna edi email milanoscosmed it kit per le Resistenze delle vie aeree Contatta l LOSMED p
35. Velisti Direzione Scientifica R De Tullio Via Q Sella 78 70122 Bari Cell 347 3314401 Tel Fax 080 5275484 asimov asimov it www asimov it LE SOCIET E LE ASSOCIAZIONI Per informazioni Direzione Organizzativa Belli Via Valesio 1 00179 Roma Tel 335 6651680 Fax 0678 349 130 Associazione Italiana Pazienti BPCO Consiglio Direttivo Presidente M Franchi Vicepresidente Franchi Segretarto C Filosa Tesoriere G Arangio Ruiz Consiglieri V Attolico Sede legale Unit Operativa Complessa di Pneumologia Azienda Complesso Ospedaliero S Filippo Neri Roma Direttore dell U C O C M Sanguinetti Segreteria Operativa c o Effetti Srl Via Gallarate 106 20151 Milano Tel 02 3343281 Fax 02 33002105 effetti effetti it Per informazioni Presidente M Franchi Via Cassia 605 00189 Roma Tel 06 33253020 Fax 06 33259798 franchima tin it www pazientibpco it Associazione SANTORIO per la Pneumologia Presidente Onorario C Serra GO Presidente R Ukmar TS Vice Presidente Crismancich TS Segretario V Masci TS Consiglieri A Muzzi TS Stokely TS M Tommasi TS S Borut TS Sede legale c o V Masci Via A Oriani 4 34129 Trieste Tel 040 369543 masci vincenzo virgilio it Assogastecnici Gruppo Gas Medicinali Federchimica Associazione Nazionale Aziende produttrici gas tecnici speciali e medicinali Sede Via Giovanni da Procida 11 20149
36. argomento mi preme segnalare la mia esperienza ultratrentennale di aller gologo ospedaliero che ha operato anche sul territorio bergamasco usando a tutto campo l immunoterapia specifica iposensi bilizzante ITS sottocutanea a dosi crescenti in pazienti al di sopra dei 6 anni come da protocollo in uso per conto della Societ Italiana di Allergologia e Immunologia Clinica Ho praticato la vaccino terapia a soggetti di et superiore ai 6 anni fino agli ultra cinquantenni senza distinzione di colore della pelle di entrambi i sessi che ne possedessero i requisiti clinici e diagno stici ottenendo risultati eclatanti sia in termini di efficacia e di tolleranza che di guarigione clinica in assenza totale di reazioni avverse secondarie La diffusione delle malattie allergiche negli ultimi vent anni notevolmente aumentata tanto che nei paesi occidentali a pi alto sviluppo tecnologico e indu striale la popolazione colpita passata dal 5 degli anni ottanta al 20 attuale Di fronte a una simile emergenza naturale non pi tollerabile accettare restrizioni sull uso precoce dell ITS e se vogliamo salvaguardare le generazioni future dal pericolo allergico dobbiamo attivare ener gicamente sia una massiccia prevenzione ambientale che una profilassi vaccinica il pi possibile precoce per ripristinare il normale equilibrio della risposta immu nitaria originaria T cellulare rinforzando il normale processo di deviazione ve
37. concentrazioni maggio ri con la topoisomerasi Il nelle cellule di mammifero si pu postulare una con centrazione soglia per la genotossicit Nei test in vivo non si sono avute prove di genotossicit nonostante il fatto che siano state impiegate dosi di moxifloxa cina molto alte Pu cos essere garantito un sufficiente margine di sicurezza rispetto alla dose terapeutica nell uomo La moxifloxacina non risultata cancero gena in uno studio di iniziazione promozione nel ratto Molti chinoloni sono foto reattivi e possono indurre fototossicita effetti fotomutageni e fotocancerogeni contrario la moxifloxacina sottoposta ad un completo programma di studi in vitro ed in vivo si dimostrata priva di propriet fototossiche e fotogenotossiche Nelle stesse condizioni altri chinoloni hanno provocato effetti Ad alte concentra zioni la moxifloxacina un inibitore della componente rapida della corrente ret tificatrice ritardata del potassio nel cuore e pu quindi provocare prolungamenti dell intervallo QT Studi tossicologici eseguiti nel cane con dosi orali gt 90 mg kg che davano luogo a concentrazioni plasmatiche gt 16 mg l hanno causato prolun gamenti del OT ma non aritmie Solo dopo somministrazione endovenosa cumu lativa molto alta di oltre 50 volte la dose umana gt 300 mg kg che ha prodotto concentrazioni plasmatiche gt 200 mg l pi di 40 volte il livello terapeutico sono state osservate aritmie ventricolari
38. cura di Francesco de Blasio PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 2 9 L ANTIFUMO Fumo passivo di Nadia Zorzin L ANTIFUMO LA BUSSOLA Note di Bioetica II miglior interesse del paziente chi deve prendersene cura di Camillo Barbisan te volte accade di udire la domanda chiede quale sia il modulo di consenso informato pi corretto pi adeguato capace di offrire la miglior garanzia per tutti L interrogativo rivolto ora al medico legale ora all uomo di legge talvolta al bioeticista nessuno tuttavia in grado di fornire una risposta rassicu rante per la semplice ragione che non corretta la domanda La vera domanda capace di produrre una autentica riflessione ed una corretta prassi solo questa chi deve farsi carico della realizzazione del miglior interesse del paziente La tradizione fino ad un epoca assai recente aveva elaborato una precisa e semplice risposta questione che ricade esclusivamente sulle spalle del curante del medico la cui responsabilit si mani fester nelle forme di un agire impostato secondo i canoni della scienza e della coscienza Sinteticamente il medico in scienza e coscienza il solo unico e vero protagonista dell arte della cura Quelli appena trascorsi sono stati secoli contrassegnati da una scienza povera di mezzi lenta nella sua evoluzione ricca di dedizione personale accompagnata da una visione abbastanza semplice e bene delineata della trama del buono
39. dal corpo elettorale il referendum su quella legge dovrebbe essere obbligatorio in quell occa sione che la libert di coscienza dei cittadini elettori in uno stato laico conta pi dei vescovi e dei partiti potr esprimersi senza mediazioni e dare alla legge o alla sua abrogazione il legittimo senso con il s o con il no della sovranit popolare Eros alle porte anche per il rinnovo delle cariche sociali dell AIPO L auspicio ome sempre per il confronto democratico che possa alla fine esprimere la persona pi idonea e capace a guardare ad una prospettiva futura unitaria della medicina respitato ria Non credo che l interesse della disciplina che ci sta a cuore sia il moltiplicarsi delle associazioni scientifiche a che o a chi servono Chiedo scusa ma ho la fissazione unit e della pace Buona Primavera PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 LA VOCE DEL DIRETTORE Strategie per il trattamento dell asma di Gianni Balzano xs l inizio degli anni Novanta molti e ero l impressione che si fosse ad un passo dalla possibilit di guarire l asma Questo perch in quel periodo venivano pubblicati 1 primi risultati riguardanti una drastica riduzione e in certi casi la nor malizzazione della responsivit bronchiale e delle manifestazioni cliniche dell asma mediante trattamenti prolungati con corti costeroidi per via inalatoria 1 Sfortunatamente tuttavia si comprese ben presto che tali effetti erano
40. doli a stabilire relazioni interpersonali sod disfacenti con colleghi pazienti e collabo ratori a riconoscere le proprie aree di incompetenza e a ricercare 1 mezzi per rag giungere gli obiettivi di apprendimento La conoscenza che ciascuno ha di se stesso essenziale per esprimere i valori centrali dell essere medico quali l empatia la com passione e l altruismo Per essere empatico devo identificare e comprendere la soffe renza del paziente e le mie reazioni a que ste sofferenze solo cosi posso tentare di tenere distinte l esperienza del paziente dalla mia e trasmettere la mia compren sione usare la mia presenza per alleviare la sofferenza e mettere al primo posto gli interessi di quel paziente Forse proprio la mancanza di questa consapevolezza per sonale che porta molti medici a condivi dere in teoria questi principi salvo poi non metterli in pratica confondendo in situa zioni cariche di conflitto e di forti emo zioni le proprie prospettive con quelle del paziente 5 Prendersi cura del paziente richiede una curiosit per il paziente come persona piuttosto che come un astra zione di patologia Quando si sotto pres sione pensiamo alle urgenze per risol vere i problemi che si presentano bisogne rebbe evitare di far si che le azioni diver eano dalla conoscenza professionale solo per il desiderio di essere efficienti di pia cere ai superiori per imbarazzo o perch ci si sente sovraccarichi 6
41. due volte al giorno Oppure Una dose da 50 microgrammi di salmeterolo e 500 microgrammi di fluticasone propionato due volte al giorno Bambini dai 4 anni in su Una dose da 50 microgrammi di salmeterolo e 100 microgrammi di fluticasone propionato due volte al giorno Non sono disponibili dati sull uso di SERETIDE DISKUS in bambini di et inferiore ai 4 anni BPCO Adulti Una dose di 50 microgrammi di salmeterolo e 500 microgrammi di fluticasone propionato due volte al giorno Speciali gruppi di pazienti Non necessario aggiustare la dose in pazienti anziani oppure nei pazienti con insufficienza renale Non vi sono dati disponibili sull uso di SERETIDE DISKUS in pazienti con insufficienza epatica Come impiegare il Diskus L apparecchio viene aperto ed attivato facendo scorrere la leva boccaglio viene quindi posto in bocca e le labbra chiuse intorno ad esso La dose pu quindi essere inalata e l apparecchio chiuso 4 3 Controindicazioni SERETIDE DISKUS controindicato in pazienti con ipersensibilit ai principi attivi ad uno qualsiasi degli eccipienti 4 4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d impiego trattamento dell asma deve essere eseguito normalmente sulla base di un programma graduale e la risposta del paziente deve essere controllata sia clinicamente che mediante test di funzionalit respiratoria SERETIDE DISKUS non indicato per il trattamento della sintomatologia acuta dell asma per la qual
42. ed infiammatorio nonch l et e le condizioni generali del paziente sembrano costituire dei fattori di rischio In tali cir costanze risulta difficile valutare se il disordine dell INR rapporto standardizzato internazionale sia provocato dall infezione o dalla terapia antibiotica Una misura precauzionale rappresentata da un monitoraggio pi frequente dell INR Se necessario il dosaggio dell anticoagulante orale dovrebbe essere opportunamen te adattato Sebbene uno studio d interazione tra moxifloxacina e warfarin in volon tari sani abbia dato risultati negativi le misure precauzionali sopra citate valgono per warfarin come per gli altri anticoagulanti Non si sono verificate interazioni in seguito a somministrazione concomitante di moxifloxacina e ranitidina probene cid contraccettivi orali supplementi di calcio mortina somministrata per via paren terale o itraconazolo Gli studi in vitro con enzimi del citocromo P 450 umani supportano questi dati Alla luce di questi risultati un interazione metaboli ca mediata dagli enzimi del citocromo P 450 improbabile Nota Lo studio di inte razione con teofillina stato eseguito con un dosaggio di moxifloxacina di 2 x 200 mg Interazione con il cibo La moxifloxacina non d luogo a interazioni clinica mente rilevanti con il cibo compresi latte e derivati 4 6 Gravidanza e allattamen to La sicurezza d impiego della moxifloxacina in gravidanza non st
43. esperienze I risultati che ne conseguono la impressio nano talmente che in una lettera ad una sua amica ad Adrianopoli datata 1 aprile dello stesso anno racconta con calore i particolari di questa premunizione sottoli neando come la pratica sia diffusa tra i turchi e definendo l inoculo con il termine ingrafting lo stesso usato dai contadini per indicare gli innesti praticati sulle piante In una seconda lettera del 17 aprile ad un altra amica a Londra narra testualmente Una vecchia opera trice viene con un guscio di noce pieno di materia vatolosa ed apre la vena che le viene sottoposta con un grosso ago met tendo nella ferita tanta materia quanta ne pu stare sulla punta dell ago convincimento della bont del metodo tale che nello stesso anno ai fini di preser varlo dalla malattia fa inoculare il figlio letto Edward Tornata in Inghilterra ne divulga con molto fervore la tecnica sostenendone l efficacia per averne personalmente osservati ed apprezzati i risultati L opera di convinzione tale che in breve tempo la cerchia delle sue amicizie si sottopone all inoculo rimanendone impressionato e favorevolmente influenzato lo stesso medico di famiglia dottor Maitland uno dei primi sanitari in Inghilterra ad acco gliere e promuovere l iniziativa La notizia raggiunge la corte reale e gli esponenti del governo inglese che vengono persuasi dalla Montagu a far inoculare nel 1720 i prigion
44. et al A randomized controlled trial of four weeks versus seven weeks of pulmonary rehabilitation in chronic obstructive lung disease Thorax 2001 56 143 5 16 Criner GJ Cordova FC Furukawa 5 et al Prospective randomized trial comparing bilateral lung volume reduction surgery to pulmonary rehabilitation in severe chronic obstructive lung disease Am J Respir Crit Care Med 1999 160 2018 27 17 Singh SJ Smith DL et al A short outpatient pulmonary rehabilitation programme immediate and longer term effects on exercise performance and quality of life Respir Med 1998 92 1146 54 18 Cambach W Wagenaar RC Koelman TW The long term effects of pulmonary rehabilitation in patients with asthma and chronic obstructive lung disease a research synthesis Arch Phys Med Rehabil 1999 80 103 11 19 Foglio K Bianchi L Bruletti G et al Long term effectiveness of pulmonary rehabilita tion in patients with chronic airway obstruction Eur Respir J 1999 15 125 32 20 Troosters T Gosselink R Decramer M Short and long term effects of outpatient rehabi litation in patients with obstructive pulmonary disease a randomized trial Am Med 2000 109 207 12 21 Foglio Bianchi L Ambrosino N Is it really useful to repeat outpatient pulmonary rehabilitation programs in patients with chronic airway obstruction 2 controlled study Chest 2001 119 1696 1704 22 Viegi
45. fattore apparente di rischio o predisponente non essendo stati esposti nel passato remoto o prossimo a specifiche noxe e non si rile vano preferenze circa il sesso o l et Dal punto di vista clinico la malattia esordisce come una sindrome simil influenzale con febbre brividi malessere generale dolori muscolari Dopo 1 2 setti mane compaiono dispnea ipossiemia ingravescente ed infiltrati polmonari Il quadro apparentemente benigno nel giro di una o tre settimane sfocia in una grave insufficienza respiratoria progressiva ed inarrestabile che in breve necessiter della ventilazione meccanica 11 12 13 Radiologicamente si osservano infiltrati polmonari di tipo francamente alveolare cotonosi aree di infiltrazione degli spazi interstiziali sia di tipo lineare sia di tipo vetro smerigliato ground glass opacit reticolari intralobulari e ispessimento dei setti interlobulari 14 15 Nelle fasi tar dive si osservano alla TC alterazioni del l albero bronchiale caratterizzate da bron chiectasie da trazione 16 espressione quest ultima di evoluzione fibrosante e prognosi infausta ed opacit intralobulari reticolari che configurano il pattern radio logico mosaiciforme o crazy paving 17 degli autori anglo sassoni espressione anch esso dell evoluzione tardiva della fibrosi parenchimale massiva Il paziente si presenta dopo il periodo prodromico fortemente compromesso intensamente dispnoico cianotico Altri s
46. gradini basato cio sul livello di gravit dell a sma mentre ai broncodilatatori a breve durata d azione usati al bisogno viene lasciato il compito di controllare il bronco spasmo e i sintomi episodici paziente dovrebbe essere visitato almeno nelle fasi iniziali ogni tre mesi in maniera da poter adeguare l intensit del trattamento tipo e dosaggio dei farmaci alla gravit dell asma stabilita in base ai sintomi e alla funzionalit delle vie aeree Riguardo alla seconda opzione alcuni studi hanno dimostrato che se in aggiunta ai sintomi e alla funzione respiratoria viene utilizzato come guida al trattamento un indice indiretto 4 o diretto 5 di infiammazione delle vie aeree il controllo dell asma migliora soprattutto in termini di riduzione delle riacutizzazioni bench ovviamente il monitoraggio richieda in tal caso un maggiore impegno da parte del medico e del paziente Pi recentemente sono state proposte altre due strategie di trattamento 6 7 Nella prima definita a dosaggio adatta bile vengono previsti rapidi aggiusta menti di dosaggio del trattamento di fondo autogestiti dal paziente sulla base di istruzioni ricevute dal medico e guidati dall andamento dei sintomi e dal consumo di broncodilatatore al bisogno sintomi pi consumo di broncodilata LA VOCE DEL DIRETTORE tore 2 aumento del trattamento meno sin tomi meno consumo di broncodilatatore riduzione del trattamen
47. ini ziativa spesso superando i colleghi in capacit slancio e preparazione Ma il mondo della medicina non annovera soltanto donne di valore particolarmente distintesi nell esercizio professionale ovvero nella carriera e nella ricerca scien tifica ma ricorda e tiene in onore anche coloro che pur non essendo provviste di una laurea o di un titolo accademico hanno saputo offrire un contributo al suo progresso tale da renderle meritevoli di un posto permanente ed esclusivo di una menzione indiscussa nella sua storia il caso di lady Mary Pierrepont figlia di Evelyn Pierrepont duca di Kingstone maritata Wortley Montagu donna bella colta intelligente il cui nome evocher pure un ricordo vago ma il cui slancio umanitario ha saputo assicurarle una degna collocazione nella storia del l immunologia legata all apporto perso nale consegnato alle ricerche sul vaiolo una malattia all epoca devastante ma prima ad essere sottoposta a misure di prevenzione Cade oggi opportuna l occasione di un convegno dedicato alla prevenzione ed organizzato da un associazione di donne medico per rievocare la figura di questa protagonista soprattutto quale uno dei primi esempi di sfida intellettuale della donna ad una societ retriva come quella dell epoca in cui visse Siamo a Costantinopoli agli inizi del XVIII secolo lady Mary Wortley Montagu 1689 1762 consorte di un diplomatico inglese accreditato presso la Sublim
48. nella Adult Respiratory Distress Sindrome ARDS La sola differenza che distingue le due entit patologiche che nella ARDS viene sempre riconosciuta una causa sca tenante trauma infezioni tossici farmaci etc 20 mentre nella AIP non vengono riconosciuti seppur lontani fattori che abbiano potuto innescare la cascata delle lesioni tant che la AIP viene definita come ARDS idiopatica 9 Dal punto di vista diagnostico la biopsia polmonare a cielo aperto OLB rappre senta la metodica idonea e i bassi rischi post operatori per lo piu legati alla malattia di base e alla sua severit la ren dono una metodica complessivamente accettabile anche se su questo punto ci sono risultati contrastanti soprattutto sui possibili benefici che la tipizzazione istolo gica potrebbe portare in termini di varia zioni di terapia e quindi di sopravvivenza Alcuni autori riportano che solo il 15 dei pazienti ha avuto benefici in termini di sopravvivenza in seguito alla variazione di terapia dopo essere stati sottoposti a biop sia polmonare 21 altri invece riportano sensibili benefici in termini terapeutici sempre dopo aver sottoposto a biopsia polmonare pazienti con infiltrati polmo nari diffusi ed insufficienza respiratoria riduzione della mortalit dal 62 al 26 22 L introduzione della Videotoraco scopia VATS ha oltremodo abbassato i rischi intra e post operatori La biopsia transbronchiale
49. nelle feci altri metaboliti non identificati La clearance renale del Fluticasone propionato trascurabile Meno del 5 della dose viene eliminata nelle urine principalmente come metaboliti La porzione principale della dose viene escreta con le feci sotto forma di metaboliti e di farmaco immodificato 5 3 Dati preclinici di sicurezza Negli studi sull animale in cui il Salmeterolo xinafoato ed il Fluticasone propionato sono stati somministrati separatamente i soli elementi di rilievo per la salute umana erano gli effetti associati ad azioni farmacologiche eccessive Negli studi sulla riproduzione animale glucocorticoid hanno mostrato di indurre malformazioni palatoschisi malformazioni scheletriche Tuttavia questi risultati sperimentali nell animale non sembrano avere rilevanza per quanto riguarda la somministrazione nell uomo alle dosi raccomandate Gli studi nell animale con Salmeterolo xinafoato hanno dato luogo a tossicit embriofetale solo ad alti livelli di esposizione A seguito della co somministrazione in ratti a dosi associate all induzione da parte dei glucocorticoidi di anomalie note si osservato l aumento dell incidenza di trasposizione dell arteria ombelicale e di incompleta ossificazione dell osso occipitale 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6 1 Elenco degli eccipienti Lattosio monoidrato 6 2 Incompatibilit Non pertinente 6 3 Periodo di validit 18 mesi 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione Conservare a tempe
50. non fatali reversibili E noto che i chinoloni inducono lesioni nella cartilagine delle articolazioni sinoviali maggiori negli ani mali in accrescimento La pi bassa dose orale di moxifloxacina che ha causato tossicit articolare nei cani giovani era quattro volte la massima dose terapeutica raccomandata di 400 mg assumendo un peso corporeo di 50 kg in termini di mg kg con concentrazioni plasmatiche da due a tre volte superiori a quelle che si raggiungono alla dose terapeutica massima Dalle prove tossicologiche nel ratto e nella scimmia somministrazioni ripetute fino a 6 mesi non emerso un rischio di tossicit oculare Nel cane alte dosi orali gt 60 mg kg che davano luogo a concentrazioni plasmatiche gt 20 mg l hanno provocato modificazioni del l elettroretinogramma e in casi isolati atrofia della retina Gli studi sulla riprodu zione eseguiti nel ratto nel coniglio e nella scimmia indicano che si verifica un passaggio di moxifloxacina attraverso la placenta Gli studi nel ratto ed e v e nella scimmia p o non hanno fornito prove di teratogenicit o di compromis sione della fertilit in seguito alla somministrazione di moxifloxacina Nei feti di coniglio si osservato un modesto aumento di incidenza di malformazioni verte brali e costali ma solo a un dosaggio 20 mg kg e v che era associato a grave tos sicit materna Si riscontrato un aumento nell incidenza di aborti nella scimmia a concentrazioni plas
51. quelli prescritti per la terapia di mantenimento Comunque se la necessit di spruzzi aggiuntivi pi che occasionale per es pi di due giorni alla settimana deve essere richiesto un ulteriore parere medico per rivedere la terapia in quanto questo pu significare che si sta verificando un peggioramento della malattia di base Profilassi del broncospasmo da sforzo o prima di un inevitabile esposizione ad allergene noto deve essere inalato uno spruzzo da 12 mcg con 15 minuti circa di anticipo In pazienti con asma grave possono essere necessari due spruzzi da 12 mcg Istruzioni per l uso Per l utilizzo eseguire le seguenti operazioni Il buon esito del trattamento dipende da un corretto uso dell inalatore Prova del funzionamento dell inalatore prima di impiegare l inalatore per la prima volta oppure se esso non sia stato usato per tre giorni o pi rimuovere la chiusura di protezione del boccaglio premendolo delicatamente sui lati e premere una volta nell aria per rilasciare una erogazione in modo da assicurarsi dell effettivo funzionamento Nell uso seguire attentamente le seguenti istruzioni 1 tenere l erogatore tra il pollice e l indice con il boccaglio dalla parte inferiore 2 togliere la chiusura di protezione 3 effettuare una espirazione completa e quindi collocare il boccaglio tra le labbra ben chiuse 4 inspirare a lungo e profondamente con la sola bocca contemporaneamente premere con l indice una sola volta Terminata l inspirazione
52. rag giunse altres un ben equilibrato programma di investimenti nel settore dei gas tecnici prima in Germania poi in Europa e nel resto del mondo Questa linea di sviluppo si andata ampliando grazie ad acquisizioni e compartecipazioni in altre Societ raffor zando la competitivit del gruppo Linde soprattutto a livello internazionale La Linde AG fulcro del gruppo Linde ha sede a Wiesbaden ed oggi composta da 2 settori d attivit e Gas Farmaceutici ed attivit Homecare Tecnica di processo ed impiantistica Gas Tecnici e Carrelli elevatori e movimentazione industriale Linde Gas in Italia La Linde AG entra nel mercato italiano dei Gas Tecnici e Medicinali nel 1991 attivando due societ la Linde Gas Trieste S r l e la Linde Gas Italia S r l rispettivamente per produrre e commercializzare i prodotti Linde Nel 1993 viene incorporata la Adria S r l azienda operante nella regione Veneto e nel 1994 c la fusione tra Linde Gas Trieste e Linde Gas Italia mantenendo la ragione sociale di quest ultima Nel 1996 la Linde AG acquisisce la societ Caracciolossigeno S r l con sede a Roma leader nel settore dell ossigenoterapia domi ciliare nel Centro Italia e la cui ragione sociale viene presto trasformata in Linde Caracciolossigeno S r l Sempre nel 1996 la Linde Gas Italia cede un ramo dell azienda alla Linde Caracciolossigeno S r l che dall i nizio del 1998 viene ribattezzata Linde Gas Italia S
53. studi in vitro non sono state osservate interazio ni farmacocinetiche di tipo metabolico con farmaci soggetti a biotrasformazione di fase dipendente dal Citocromo P 450 Non c indicazione di un metabolismo ossidativo Eliminazione La moxifloxacina viene eliminata dal plasma e dalla sali va con un emivita terminale media di circa 12 ore La clearance corporea totale media apparente dopo una dose di 400 mg compresa tra 179 e 246 ml min La clearance renale di circa 24 53 ml min suggerendo un parziale riassorbimento tubulare del farmaco Dopo una dose di 400 mg la quantit ritrovata nelle urine circa il 19 per il farmaco immodificato circa il 2 5 per M1 e circa il 14 per M2 e nelle feci circa il 25 per il farmaco immodificato circa il 36 per M1 assente M2 ammonta in totale approssimativamente al 96 La somministrazione conco mitante di moxifloxacina e ranitidina o probenecid non modifica la clearance rena e del farmaco immodificato Concentrazioni plasmatiche pi elevate si osservano nei volontari sani con peso corporeo basso come le donne e nei volontari anzia ni Le caratteristiche farmacocinetiche della moxifloxacina non sono significativa mente diverse nei pazienti con insufficienza renale fino ad una clearance della creatinina gt 20 ml min 1 73 Al decrescere della funzionalit renale le concen trazioni del metabolita M2 glucuronide aumentano fino ad un fattore di 2 5 con una clearance della creatinina
54. temporanei e in ogni caso condizionati dalla continua zione del trattamento steroideo per cui si riprese a parlare di controllo pi che di guarigione dell asma A tal proposito bisogna ricordare che si sono in seguito rivelati deludenti anche trattamenti rivolti verso alterazioni infiam matorie considerate di base nell asma e nei quali si riponevano molte speranze Mi riferisco per esempio al trattamento con un anticorpo monoclonale ad attivit bloccante nei confronti dell interleuchina 5 che si dimostrato capace di ridurre marcatamente l infiammazione eosinofila ma sorprendentemente non di ridurre la risposta asmatica ritardata e l iperrespon sivit bronchiale 2 5e a tutto questo si aggiunge che ove si escluda la commercializzazione degli anti leucotrieni avvenuta verso la fine degli anni Novanta nessun nuovo farmaco per l asma e tanto meno un farmaco capace di guarire l asma stato introdotto negli ultimi 35 anni si comprende come egli sforzi dei ricercatori si siano rivolti in que sti ultimi anni al perfezionamento degli schemi e delle strategie terapeutiche per l asma basandosi sull utilizzo dei farmaci disponibili Di modo che si puo scegliere attualmente fra almeno quattro diverse strategie per il trattamento dell asma La prima e sicuramente la conosciuta quella contenuta nelle linee guida 3 Essa prevede com e noto un trattamento antiinfiammatorio di fondo a
55. trattamento concomitante con derivati xantinici steroidi o diuretici pu potenziare l effetto ipokaliemizzante dei 5 stimolanti L ipokaliemia indotta da 5 stimolanti pu aumentare la possibilit di insorgenza di aritmie cardiache nei pazienti trattati con digitalici vedi anche sezione 4 4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d impiego beta bloccanti possono diminuire o antagonizzare l effetto di ATIMOS Pertanto il farmaco non dovrebbe essere somministrato contemporaneamente a farmaci beta bloccanti inclusi i colliri se non in caso di effettiva necessit 4 6 Gravidanza ed allattamento La sicurezza di ATIMOS durante la gravidanza e l allattamento non ancora stata stabilita L uso in gravidanza dovrebbe essere evitato per quanto possibile Come per altri farmaci 5 stimolanti il formoterolo pu inibire il travaglio a causa dell effetto rilassante sulla muscolatura liscia uterina Non noto se il formoterolo passi nel latte materno La sostanza tuttavia stata ritrovata nel latte delle ratte trattate Le madri che assumono ATIMOS non dovrebbero allattare 4 7 Effetti sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari Effetti indesiderati come il tremore o l agitazione qualora presenti possono influenzare la capacit di guidare veicoli o di azionare macchinari 4 8 Effetti indesiderati Sistema muscolo scheletrico rari ccampi muscolari mialgia Apparato cardiovascolare occasionali palpitazioni rari tachicard
56. trattenere il respiro il pi a lungo possibile Terminate le inalazioni richiudere il boccaglio con la chiusura di protezione Il boccaglio va sempre tenuto pulito La pulizia va effettuata con acqua tiepida dopo aver estratto il contenitore sotto pressione Nei bambini le inalazioni devono essere effettuate sotto la sorveglianza di un adulto utile chiudere le narici del bambino durante l inalazione 4 3 Controindicazioni Ipersensibilit al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti o ad altre sostanze strettamente correlate dal punto di vista chimico Tachiaritmie blocco atrioventricolare di terzo grado stenosi subaortica ipertrofica idiopatica cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva sindrome del QT lungo idiopatica o indotta da farmaci intervallo QTc di 0 44 secondi ipertiroidismo severo Generalmente controindicato in gravidanza e nell allattamento vedi sezione 4 6 Gravidanza e allattamento Bambini di et inferiore ai 6 anni 4 4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d impiego Terapia antinfiammatoria In generale se viene richiesta una regolare terapia con 2 agonisti i pazienti asmatici dovrebbero ricevere una regolare terapia antinfiammatoria Pertanto se viene raccomandata una terapia con ATIMOS si dovrebbe anche valutare la necessit di prescrivere in aggiunta una terapia antiinfiammatoria Se i pazienti ricevono gi tale terapia a base di corticosteroidi inalatori od orali questa dovrebbe essere continuata
57. una riserva 95 Mastrojannt un Avvoltore 2000 di Moris Farm col Redigafft 2000 di Tua Rita ma e successo nulla Talvolta come dice Proust per scoprire cose nuove non necessario cercare nuove mete ma cambiare il modo di guardare Vi consiglio I ribelli dell Abbazia La valle dell Isarco in Sud Tirolo rappre senta una realt emergente rispetto al noto e celebrato territorio di Termeno culla dei vini altoatesini In pi il 2003 mentre stato meno brillante per i bianchi di Termeno stato propizio per i vini dell Isarco valorizzando le loro note di fre schezza e di mineralit pur non disgiunte da una complessit che si scopre nel tempo Eisacktal style Salendo da Bressanone a Novacella si incontra lo splendido maso Kofererhof Via Pusteria 3 Tel 0472 836649 Possiamo gustare una cena semplice ed a buon mercato dove il vino della casa lo per davvero dominando i vigneti che fino a qualche anno fa erano tributo dell Abbazia di Novacella Ora la famiglia Kerschbaumer produce vini per conto pro prio come altri vicini L Abbazia pu farne a meno Fa lo stesso vini ottimi ma un po troppi per i miei gusti Meno famosa dei vicini e gi blasonati Pigler Kuen Hof di cui pure consiglio il Kaiton riesling il Veltliner ed il Sylvaner e di Manfred Nossing vi consigliamo il Kerner ed il Sylvaner la giovane can tina produce ottimi vini bianchi sylvaner kerner
58. zione del test Dimensioni ridotte unit remota o di base software di facile utilizzo e compati bile con gli altri sistemi MedGraphics fanno del CPFS D USB la scelta ideale per 1 test spirometrici Merical Graphics Italia srl Sistemi Diagnostici Cardiorespiratori Via Maestri Campionesi 26 20135 Milano Tel 02 54120545 Fax 02 54120233 www medgraphics it info medgraphics it Opzione La soluzione pi semplice ed economica per trasformare il tuo spirometro in un sistema completo per la misura delle resistenze respiratorie La misura della resistenza delle vie aeree una determinante importante nello studio della funzionalit respiratoria in differenti malattie polmonari Tradizionalmente que sta misura viene effettuata con la pletismo grafia metodologia pi diffusa e standar dizzata ma che richiede maggiore col laborazione da parte del paziente que st ultimo pu in alcuni casi pazienti in terapia inten siva asma acuta anziani neonati bambini in et pre scolare avere difficolt nell esecuzione del test ed pertanto necessario affidarsi a tecniche di misura differenti Una valida alternativa e costituita dalla misurazione della pressione alveolare durante una interruzione del flusso respiratorio Rs int La COSMED offre l Opzione disponi bile per il Pony FX e per la Linea Quark PFT che consente di misurare e visualiz zare in tempo reale la resistenza delle v
59. 04 Bibliografia 1 Riassunto delle caratteristiche del prodotto 2 RO6AE09 LEVOCETIRIZINA 5 Evidenze di efficacia Rinite allergica stagionale 1 Rinite allergica perenne r 2 Orticaria cronica idiopatica renee con fl S lesccslriz rina deron Lane s fics Posologia 1 compressa al giorno dai 6 anni di et con film contiene 5 mg di levocetirizina dicloridrato Per gli eccipienti si veda 6 1 3 FORMA FARMACEUTICA Compressa rivestita con film Compressa rivestita RO6AE09 LEVOCETIRIZINA m8 film di colore da bianco a biancastro ovale con un logo ad Y su di un lato 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terapeutiche Levocetirizina indicata per il trattamento dei sintomi associati agli stati allergici quali Rinite allergica stagionale compresi i sintomi oculari Rinite allergica perenne Orticaria cronica idiopa tica 4 2 Posologia e modo di somministrazione Le compresse devono essere assunte per via orale e deglutite intere con l ausilio di un liquido Possono essere assunte con o senza cibo Si raccomanda di assumere la dose giornaliera in una singola somministrazione Adulti e adolescenti al di sopra dei 12 anni La dose giornaliera raccomandata di 5 mg 1 compressa Anziani E opportuna una riduzione del dosaggio nei pazienti anziani con insufficienza renale da moderata a grave si veda Pazienti con insufficienza renale pi sotto Bambini tra sei e dodici anni
60. A I C 035666179 M 9 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE RINNOVO DELL AUTORIZZAZIONE 27 Maggio 2003 10 DATA DI REVISIONE DEL TESTO Gennaio 2004 Una nuova metodica per la misura dei disturbi dell equilibrio acido base mediante un regolo calcolatore di Lucio Rufolo Enrico Melillo pH HCO e PaCO La scala del pH varia e Antonio Granata dal valore numerico di 7 a 8 50 secondo una divisione centesimale Il secondo cur sore quello dell la scala graduata MEE varia da 5 a 75 secondo una suddivisione PALO dell equilibrio acido base unitaria Il terzo cursore quello della B iu informazione di grande la scala graduata varia dal valore importanza in medicina in quanto alcune sume cod dud ccelo A alterazioni di tale equilibrio se non cor dr i sione unitaria Facendo scorrere i 3 cursori rette rapidamente e n maniera appro in uno dei due sensi verso destra o sini priata possono essere pericolose per il stra ciascun cursore indipendentemente paziente Allo stato attuale vari nomo i dagli altri due i tre valori numerici del grammi sono usati per assistere i clinici H HCO o PaCO nella interpretazione dei disturbi acido p in corrispondenza delle tre base Essi talvolta sono complicati e per mettono solo ai medici pi sperimentati di frecce rosse sulla linea mediana giungere ad una diagnosi precisa Inoltre lato B m
61. Audisio A P Greco ASL 4 Chiavarese Loc S Andrea di Rovereto 16043 Chiavari GE Ge3 Genova M Molina E Carlini S Trichilo A R P A L Dipartimento di Genova Via Montesano 5 16122 Genova Im3 Imperia L Occello E Ceretta A R PA L Dip di Imperia Via Nizza 6 18100 Imperia AlAnewsletter 151 Isernia A Del Riccio A Lucci A R P A Molise Dip di Campobasso Via Petrella 86100 Campobasso Lcl Casatenovo F Della Torre A Molinari R Spinelli I N R C A I R C C S Div Pneumologia ASL Lecco Via Monteregio 3 23880 Casatenovo LC Lil Livorno E Goracci ASL 6 Dip Prevenzione Borgo 5 Jacopo 57127 Livorno Lul Pietrasanta M Onorari Domeneghetti A R P A T Pistoia Area Funzionale di Aerobiologia Via Baroni 18 51100 Pistoia Me5 Messina Nord R Picone D Falduto R Damino Universita di Messina Dipartimento di Scienze Botaniche Salita Sperone 3 98166 Localit S Agata Messina Mn2 Mantova M Zanca ASL Mantova Via Trento 6 Per Corrispondenza Via Verdi 3 46100 Mantova Mol Modena L Venturi P Natali C Barbieri Arpa Sez Provin di Modena Via Fontanelli 23 41100 Modena Mo 2 Vignola C Alberta Accorsi A M Mercuri Universit di Modena e Reggio Emilia Dip del Museo di Paleobiologia e dell Orto Botanico Viale Caduti In Guerra 127 41100 Modena Na2 Napoli Nord G D amato M Russo F Giovinazzi P Valenti
62. EasyOne e Facile Veloce Preciso Affidabile Versatile Igienico Portatile Fappresentante per Talia Innovation in Medical Innovation in Medical Technology Numero Verde 800 601715 presenta EasyOne Modello 2001 Spirometro diagnostico EasyOne Spirometria nell Era Digitale Questo spirometro grazie ad una tecnologia digitale innovativa a ultrasuoni permette operazioni veloci accurate ed affidabili EasyOne Modello 2001 ideato per un ampio range di test di funzionalit respiratoria nella medicina di base in pneumologia nella medicina del lavoro e in qualsiasi reparto ospedaliero EasyOne offre automatica comparazione con i valori teorici confronto pre e post broncodilatazione e test di controllo di qualit che misura lo sforzo del paziente con facili messaggi che aiutano a fare correttamente la spirometria EasyOne fornisce curve in tempo reale e un opzionale stampa a colori ne fornisce una facile lettura e interpretazione Il boccaglio esclusivo Spirette9 uso singolo minimizza il rischio di infezioni crociate Modello 2001 compatto registra fino a 700 pazienti ed alimentato a batteria per facilitarne la massima portatilit www ndd ch amp PNEUMORAMA Novit in casa Esce il I numero della Rivista GEA XX Congresso Nazionale a Parma 15 18 Marzo 2006 Nuova sede della Segreteria Amministrativa L Associazione Italiana di Aerobiologia p
63. La consapevolezza etica rappresenta il ponte tra la cura basata sull evidenza e quella centrata sulla relazione interperso nale riuscendo in tal modo a superare le limitazioni di entrambi gli approcci Per questo non bastano i seminari nei quali discutere i temi pi difficili e scot tanti HIV errori professionali come comunicare le cattive notizie l aderenza al trattamento ecc perch queste sono situazioni pacifiche diverse da quelle stressanti di una situazione di vera emer genza Un altro tipo di consapevolezza quella tecnica necessaria per la costante auto correzione durante le manovre e le procedure tipiche della pratica professio nale ivi comprese la comunicazione Dopo che si verificato un errore o una situazione difficile o in presenza di risultati diversi da quelli attesi la riflessione su quanto successo si presenta inderogabile Altre volte invece tale riflessione consegue al maturarsi di un idea di cambiamento organizzativo o procedurale Le barriere alla consapevolezza del medico sono numerose stanchezza dogmatismo enfasi sul comportamento mancanza di confronti per la gestione delle paure e del l ansia La consapevolezza di una pratica medica efficace si estende per oltre gli PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 ambiti affettivi e richiede come pi sopra BIBLIOGRAFIA richiamato una curiosit critica ed il coraggio di vedere le cose del mondo per 1 Paucker SG Kassirer JP Decisi
64. Milano Tel 02 34565234 Fax 02 34565311 ggm federchimica it www assogastecnici federchimica it ggm FEDERASMA Federazione Italiana delle Associazioni di sostegno ai Malati Asmatici e Allergici Comitato Direttivo Presidente Tesi presidente federasma org Vice Presidente A M Gargiulo Segretario A M Rispoli Tesoriere B Garavello Presidente Onorarto M Franchi Rapporti con il Comitato Medico Scientifico S Frateiacci Revisori dei Conti M Lazzati L Scaranello A Zaninoni Sede legale c o Fondazione Salvatore Maugeri Via Roncaccio 16 21049 Tradate VA Segretariato amministrativo Via del Lazzaretto 111 113 59100 Prato Tel 0574 541358 Fax 0574 542351 federasma fsm it www federasma org Associazioni aderenti a FEDERASMA Associazione Aretusea Asma ed Allergia ONLUS Siracusa A AC AS A Associazione Agrigentina Asma Favara AG Associazione ASMA Sardegna ONLUS Cagliari Associazione Cremasca per l Assistenza Respiratoria ONLUS Ripalta Cremasca CR A LP A A Associazione Italiana dei Pazienti Asmatici ed Allergici Palermo A LS A Associazione Italiana Studi Asmatici ONLUS Bari ALAMA Associazione laziale Asma e malattie Allergiche Roma A M A Reg Umbria Associazione Malati Allergici della Regione Umbria ONLUS Perugia Associazione per il Paziente Asmatico ed Allergico Calabrese ONLUS Reggio Calabria Ass
65. PE CE opueuuy uBiseq DIZ10NI Prestante generoso economico nai costi di gestans VMax ancora oggi il solo sistema in grada di asoquire ivite ma proprio la provi d diagnosi E respiratoria con un solo strumento di ridotte dimensioni maneggevole configurabile placere e seconda della esigenze del budget disponibile restove da oftendersi sa nan la miam H Fe anche in a iporore Can pa di AU strirmenti instolloti in butta diverse migliaia nel monde abbiamo agg consolato questo imbottibile qualit apprezzota doi soddistatti wilizrotori Haliani che beneficiano del supporto applicativo dalla Sangerhiodics Italia presente in WAG ragioni parsongre qual lenia E dire dell eppeartund di iniegrare alle prave diagnestiche pi semplici fest da sforzo cordiopalmonori tutte le prove di meccanico respiratoria la valutazione nutrizionale la nlatiumogralia corporea i nuovi moduli per l ascillamatria Ferzata Ossido Mitrico funzionalit respirateria nel bambina naa collebarania la valutazione degl in lslom iria peshasili per ipirsmelrio domiciliare di pi Cole istituti universitari ospedalieri di medicina respirotoria pediatri medici dal lavoro cardiologi magici dello sport che do anni utilizzano i sisiomi VMax congacono bene la diffars
66. Pedreschi M Pistelli F et al Prevalence of airway obstruction in a general population European Respiratory Society vs American Thoracic Society definition Chest 2000 117 339 45 23 American Thoracic Society Standardization of spirometry 1994 update Am J Respir Crit Care Med 1995 152 1107 36 24 ATS Statement Guidelines for the six minute walking test Am J Respir Crit Care Med 2002 166 111 17 25 Tu SP McDonnel Spertus JA et al A new self administered questionnaire to monitor health related quality of life in patients with COPD Chest 1997 112 614 22 26 Calverley P Pauwels Vestbo J et al Combined salmeterol and fluticasone in the treat ment of chronic obstructive pulmonary disease a randomised controlled trial Lancet 2003 361 449 50 27 Riario Sforza G Incorvaia C Paterniti F et al Assessment of parameters predicting improve ment of FEV in patients with COPD undergoing pulmonary rehabilitation Minerva Pneumol 2004 43 57 61 28 Riario Sforza G Incorvaia C Dugnani N et al Different impairment of small airways in patients with COPD with or without exacerba tions J Allergy Clin Immunol 2005 115 653 29 Riario Sforza G Incorvaia C Paterniti F et al Different outcome of pulmonary rehabilitation in patients with COPD with or without excerba tions Monaldi Arch Chest Dis submitted GLI ARTICOLI ACCP SEEK Edizione Italiana FACHEST Ma SEEK Pro
67. REVISIONE DEL TESTO 21 maggio 2003 SERETIDE e DISKUS sono marchi di propriet del Gruppo GlaxoSmithKline GLI AUTORI Gianni Balzano U O Complessa di Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS Istituto Scientifico di Telese Terme BN Stefano Aiolfi U O di Riabilitazione Respiratoria Ospedale Santa Marta Rivolta D Adda CR Pierachille Santus Unit Dipartimentale di Pneumologia Universit degli Studi di Milano Ospedale San Paolo Milano Lucio Rufolo Dipartimento di Pneumologia Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale Cardarelli Napoli Enrico Melillo Dipartimento di Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria Fondazione Salvatore Maugeri Istituto Scientifico di Telese Terme BN Antonio Granata Dipartimento di Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS Istituto Scientifico di Telese Terme BN Francesco Di Ges U O Fisiopatologia Respiratoria e Trapianti Polmonari ARNAS Civico Palermo Gian Galeazzo Riario Sforza Pneumologia riabilitativa Istituti Clinici di Perfezionamento Milano Cristoforo Incorvaia Pneumologia riabilitativa Istituti Clinici di Perfezionamento Milano Gli inserzionisti SensorMedics Italia Serte Vmax Il copertina VitalAire Istituzionale Chiesi Atimos 3 4 5 MIR Medical International Research Spirometria e telespirometria 6 Markos Mefar Rinowash Medical Graphics It
68. Salmeterolo Il Salmeterolo un agonista selettivo dei beta 2 adrenocettori a lunga durata di azione 12 ore dotato di una lunga catena laterale che si lega all esosito del recettore Salmeterolo produce una broncodilatazione di pi lunga durata fino a 12 ore rispetto a quella ottenuta con le dosi raccomandate dei beta 2 agonisti convenzionali a breve durata di azione Fluticasone propionato Fluticasone propionato somministrato per via inalatoria alle dosi raccomandate dotato di attivit antiinfiammatoria glucocorticoide livello del polmone con conseguente riduzione dei sintomi e delle esacerbazioni dell asma senza gli effetti collaterali osservati a seguito della somministrazione sistemica dei corticosteroidi 5 2 Propriet farmacocinetiche La farmacocinetica di Salmeterolo e Fluticasone propionato somministrati contemporaneamente per via inalatoria simile a quella di ciascuno dei due composti somministrati separatamente Pertanto ai fini delle valutazioni di farmacocinetica ciascuno dei due componenti pu essere considerato separatamente Salmeterolo Salmeterolo agisce localmente nel polmone e pertanto i livelli plasmatici non sono indicativi dell effetto terapeutico Inoltre sono disponibili solo dati limitati sulla farmacocinetica del Salmeterolo in conseguenza della difficolt tecnica di analizzare il farmaco nel plasma causata dalle basse concentrazioni plasmatiche che si riscontrano alle dosi terapeutiche sommini
69. Si deve usare cautela nel prescrivere a donne in gravidanza Allattamento E prevedibile che levocetirizina sia escreta nel latte materno Quindi durante l allattamento il suo utilizzo non raccomandato e deve essere preso in considerazione solo se i benefici attesi per la madre sono superiori a qualsiasi rischio teorico per il figlio 4 7 Effetti sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari Nel corso di studi clinici comparativi non sono emersi dati che dimostrino che levocetirizina alla dose raccomandata riduca il grado di vigilanza la capaci t di reazione o la capacit di guidare Tuttavia i pazienti che devono guidare effettuare attivit potenzialmente pericolose o usare macchinari non devono superare i dosaggi indicati e devono tenere presente la personale risposta al farmaco Nei pazienti sensibili l uso concomitante di alcol o altri depressori del SNC pu provocare una ulteriore riduzione della vigilanza e compromissione della performance Vedi anche sezione 4 8 Effetti indesiderati Durante gli studi di attivit terapeutica effettuati su uomini e donne di et compresa tra 12 e 71 anni il 15 1 dei pazienti trattati con levocetirizina 5 mg ha manifestato almeno una reazione avversa rispetto all 11 3 riscontrato nel gruppo di pazienti trattati con placebo Nel 91 6 dei casi le reazioni avverse erano lievi o moderate Negli studi clinici la percentuale di pazienti che ha dovuto interrompere il trattamento a causa d
70. TS Ostetricia e Ginecologia D RM Andrologia A Ledda Chieti Medicina Estetica A Gennai BO Chirurgia Maxillo Facciale e Odontostomatologia S Parascandolo NA Gastroenterologia P Di Maurizio RM Giurisprudenza e Uff Legale Avv V Masullo Codacons RM Referenti regionali Piemonte Valle D Aosta E Passanante TO Veneto S Vianello VE Friuli Venezia Giulia C Poropat T S Liguria L Bancalari SP Emilia Romagna C Cinti BO Toscana 5 Nutini FI LE SOCIET E LE ASSOCIAZIONI Fondazione Pneumologia UIP ONLUS Bandisce due borse di studio alla memoria di ANTONINO MISTRETTA Milano 1 Febbraio 2005 Le borse di studio dell importo di Euro 2 500 duemilacinquecento intitolate alla memoria di Antonino Mistretta e destinate medici Specialisti in Malattie dell Apparato Respiratorio di et non superiore a 30 anni nell anno in corso Condizioni di partecipazione candidati dovranno essere laureati in medicina e chirurgia ed aver conseguito la specializzazione in Malattie dell apparato respiratorio e dovranno entro i termini stabiliti presentare un elaborato concluso o un progetto di ricerca da svolgere inerenti le seguenti patologie Pneumopatie infiltrative diffuse Asma bronchiale Le domande di partecipazione dovranno essere indirizzate entro il 30 giugno 2005 alla Direzione Generale Fondazione pneumologia UIP ONLUS Via Frua 15 20146 Mi
71. Zunini 17100 Savona Tn2 S Michele all Adige E Gottardini F Cristofolini Istituto Agrario di S Michele All Adige Via Mach 2 38010 San Michele All Adige To2 Torino R Caramiello L Reale Dip Biologia Vegetale Via Mattioli 25 10125 Torino Tp2 Erice G di Marco G Conforto A S M A R A Onlus Villa San Giovanni 54 91 100 Trapani Tsl Trieste Castello S Giusto L Rizzi Longo M L Pizzulin Sauli Universit di Trieste Dipartimento di Biologia Via L Giorgieri 10 34100 Trieste Val Varese Brunetta P Alabardi Osp di Circolo e Fond Macchi Varese Pneumologia Allergologia Viale L Borri 57 21100 Varese Va3 Busto Arsizio E Chiodini P Pozzi Medicina Nucleare Ospedale di Busto Arsizio Via A Da Brescia 3 21052 Busto Arsizio PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 63 64 AlAnewsletter Congresso XX Congresso Nazionale dell Associazione Italiana di Aerobiologia Parma 15 18 Marzo 2006 Argomenti principali Aerobiologia e Beni Culturali Ambiente Sport e Allergia Ambiente Inquinamento e Allergie Respiratorie Aspetti clinici Calendari Pollinici Sistemi Previsionali e Reti di Monitoraggio Educazione e Informazione Il Monitoraggio Aerobiologico nelle Agenzie Regionali Prevenzione Ambiente Immunoterapia Palinologia Forense Pollinosi Allergia agli Alimenti e Organismi Geneticamente Modificati Qualit dell Aria Indoor Terapia Farma
72. a Sede Struttura semplice di Pneumologia Riabilitativa Istituti Clinici di Perfezionamento Via Bignami 1 20126 Milano Tel 02 57993289 02 57993417 Fax 02 57993315 griariosforza icp mi it LE SOCIET E LE ASSOCIAZIONI SIAIC Societ Italiana di Allergologia ed Immunologia Clinica Presidente G Tonietti Past President G Marone Segretarto Tesortere A Cirillo Consiglio Direttivo L Aloe A Arsieni P Campi G Di Lorenzo A Ferrannini L Fontana Indiveri M Ispano Moscato A Passaleva E Pastorello S Pucci Venuti Collegio Probiviri B Saia G Piu C Romano Revisori dei Conti C Masala M L Pacor C Astarita Collegio legislativo N Crimi R D Amelio Segreteria Allergologia e Immunologia Clinica Via Tescione 81100 Caserta Tel 0823 232436 Fax 0823 232425 siaic tin it www siaic com SIAIP Societ Italiana di Allergologia e Immunologia Pediatrica Presidente A Ugazio RM Vice Presidente G Cavagni PR Consiglio Direttivo M Calvani RM A Muraro PD LM CS Pingitore RM P Tovo TO Segretario Generale Soresina BS Tesoriere Paravati Revisori dei conti P Meglio RM G L Marseglia PV Coordinatore Rivista S Miceli Sopo RM Coordinatore sito web S Tripodi RM Segreterta ugazio opbg net www siaip it Responsabile del Sito web salvatore tripodi fastwebnet it SIFC Societ Italiana per lo studi
73. a mento con Octegra interrompere il trattamento ed eseguire un ECG Qualora vi siano indicazioni di disfunzione epatica si dovranno eseguire prove indagini di fun zionalit epatica Sono stati segnalati casi di colite pseudomembranosa associati all impiego di antibiotici ad ampio spettro compresa la moxifloxacina pertanto importante che questa diagnosi venga presa in considerazione nei pazienti che svi luppino grave diarrea durante o dopo l uso di Octegra In tale situazione devono essere instaurate immediatamente adeguate misure terapeutiche Sono controin dicati i farmaci che inibiscono la peristalsi pazienti con anamnesi familiare di deficit di glucosio 6 fosfato deidrogenasi o che presentino essi stessi tale difetto possono andare incontro a reazioni emolitiche se trattati con chinoloni Pertanto Octegra dovrebbe essere usato con cautela in questi pazienti chinoloni hanno mostrato di provocare reazioni di fotosensibilit nei pazienti Tuttavia dagli studi emerso che la moxifloxacina presenta un rischio inferiore di indurre fotosensibilit Nonostante ci opportuno consigliare ai pazienti di evitare durante il trattamen to con moxifloxacina l esposizione ai raggi UV e quella intensa e o prolungata alla luce solare Molto raramente sono state segnalate reazioni allergiche e di iper sensibilit anche dopo la prima somministrazione Le reazioni anafilattiche in casi molto rari talvolta in seguito alla pr
74. a M T Mottola Polcari Casa di Cura Montevergine Via M Malzoni 83013 Mercogliano AV Bol Bologna A M Casali M Felicori A R PA Sez Provin di Bologna Settore Chimico Via Triachini 17 40137 Bologna Bo3 S Giovanni in Persiceto S Marvelli L Olmi Centro Agricoltura Ambiente SRL Via di Mezzo Levante 2233 40014 Crevalcore BO Bo5 S Pietro Capofiume S Marvelli L Olmi Centro Agricoltura Ambiente SRL Via di Mezzo Levante 2233 40014 Crevalcore BO Br Brindisi A Arsieni S Ardito M T Ventura Centro Allergologia di Brindisi c o Ospedale Via Appia 164 72100 Brindisi Bz2 Bolzano E Bucher V Kofler Appa Bolzano Laboratorio Biologico Provinciale Via Sottomonte 2 39055 Laives BZ Bz3 Brunico E Bucher V Kofler Appa Bolzano Laboratorio Biologico Provinciale Via Sottomonte 2 39055 Laives BZ Bz4 Silandro E Bucher V Kofler Appa Bolzano Laboratorio Biologico Provinciale Via Sottomonte 2 39055 Laives BZ Cal Cagliari G Piu PU Mulas Ambulatorio di Allergologia ed Immunologia Clinica G Piu Via Zagabria 51 09127 Cagliari Campobasso A Del Riccio A Lucci A R P A Molise Dip di Campobasso Via Petrella 86100 Campobasso Ce4 Caserta F Madonna D Leonetti G Casino ASL Caserta Distretto Sanitario 25 Via Sud Piazza D armi 81100 Caserta Csl Cosenza Romano Scarlato Azienda Ospedaliera di
75. a creatinina Pertanto si raccomanda di modificare l intervallo tra i dosaggi di levocetirizina in base alla clearance della creatinina nei pazienti con insufficienza renale di grado moderato o severo Nei soggetti con anuria da insufficienza renale allo stadio terminale la clearance corporea totale risulta ridotta dell 80 circa rispetto ai soggetti normali La quantit di levocetirizina eliminata durante un ciclo standard di emodialisi di 4 ore risultata inferiore al 10 5 3 Dati preclinici di sicurezza Non emergono particolari rischi per gli esseri umani dai dati preclinici basati su studi convenzionali di sicurezza farmacologica tossicit per dosi ripetute genotossicit potenziale carcino genico e tossicit riproduttiva Nel cane non sono state rilevate alterazioni dell intervallo QT dopo 3 mesi di somministrazione orale di levocetirizina Nel cane a seguito di perfusione endovenosa con alte dosi non sono stati rilevati effetti sulla durata del potenziale d azione monofasico intramiocardico del ventricolo sinistro o sulla dispersione o sulla durata dell intervallo QT e non si sono verificate n aritmie n torsades de pointes 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6 1 Elenco degli eccipienti Nucleo cellulosa microcristallina lattosio monoidrato silice colloidale anidra magnesio stearato Rivestimento Opadry Y 1 7000 composto da ipromellosa E464 titanio diossido E 171 macrogol 400 6 2 Incompatibilit Non applicabile 6 3 P
76. abilit m da parte del paziente e rispetto dell ecosistema ambientale chie SI RIASSUNTO DELLE CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO 1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE ATIMOS 12 mcg soluzione pressurizzata per inalazione 2 COMPOSIZIONI QUALITATIVA E QUANTITATIVA Ogni erogazione contiene Principio attivo formoterolo fumarato 12 microgrammi Per gli eccipienti vedi sezione 6 1 3 FORMA FARMACEUTICA Soluzione pressurizzata per inalazione Contiene come propellente HFA 134a norflurano non dannoso per l ozono stratosferico 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terapeutiche Prevenzione e trattamento del broncospasmo in pazienti con broncopneumopatie ostruttive quali asma bronchiale e bronchite cronica con o senza enfisema come pure del broncospasmo indotto da allergeni da sforzo o da freddo Dal momento che il farmaco dotato di una azione molto protratta nel tempo sino alle 12 ore una terapia di mantenimento di due somministrazioni quotidiane in grado di controllare quelle forme broncospastiche di frequente riscontro nelle broncopneumopatie croniche sia di giorno che di notte 4 2 Posologia e modo di somministrazione La terapia riservata agli adulti compresi i pazienti anziani ed ai bambini oltre i 6 anni di et Terapia di mantenimento e profilassi da uno a due spruzzi da 12 mcg 12 24 mcg due volte al giorno Se necessario possono essere assunti durante il giorno per il sollievo dai sintomi uno o due spruzzi aggiuntivi oltre a
77. alia PFX Ultima 14 UCB Xyzal 19520 WAO EAACI 2005 20 Cosmed Pony FX 29 Officine Coppa Istituzionale sil Carlo Grassi Professore Emerito di Malattie Respiratorie Universit di Pavia Pavia Enrico Clini U O Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria Ospedale Fondazione Villa Pineta Pavullo MO e Universit degli Studi di Modena Reggio Emilia Giuseppe Lauriello Primario Pneumologo Emerito Ospedale Giovanni da Procida Salerno Nadia Zorzin Grafica disegnatrice pittrice Trieste Camillo Barbisan Professore di Filosofia Sacerdote della Diocesi di Treviso Comitati di Bioetica ASL 9 e 10 Regione Veneto Francesco Iodice U O C di Fisiopatologia e Fisiokinesiterapia Respiratoria Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale A Cardarelli Napoli Sandro Amaducci U 0 C di Pneumologia Ospedale San Carlo Borromeo Milano Francesco de Blasio Unit Funzionale di Riabilitazione Respiratoria Casa di Cura Clinic Center Napoli In copertina Armando Milani Poster War Peace realizzato in occasione del 60 Anniversario delle Nazioni Unite Stallergenes Italia Istituzionale 43 Linde Medicale Istituzionale 4T ERS 2005 49 MedicAir MedicAir news Istituzionale 41 50 Vivisol Ventilazione 56 IMT EasyOne 60 CHEST 2005 XXXVIII Congresso AIPO 2005 VI UIP 87 Innova Pharma Octegra 90 91 92 III copertina GlaxoSmithKline Seretide 95 94 IV copertina PNEUMORAMA 38 XI
78. alosi meta bolica parzialmente compensata E da tener presente per che talvolta differenti tipi di disturbi possono mostrare la stessa combinazione di simboli e colori In tali casi il disturbo specifico ed il sotto stante processo patologico possono essere e EDD ice i ut i Di MN 8 1 l lt P gt 9O b a E r tao VISO a a TRE EJ Fil H ee n m m E I r icm 1 8 nodu see 4 ai TS FX SS So E a Sar 9 FIGURA 2 diagnosticati dall ampiezza delle modifi cazioni dell HCO in aggiunta alla storia del paziente ed all esame fisico Un esem pio in tale senso essere un soggetto che presenta 1 seguenti parametri pH 7 40 PaCO 270 mmHg HCO 35 mEq l PaO 48 mmHg Allineando questi valori sul regolo tre possibili di sturbi possono esser letti a acidosi respi ratoria compensata b alcalosi metabolica compensata c acidosi respiratoria ed alcalosi metabolica Due fattori depon gono chiaramente per una acidosi respi ratoria compensata la coesistenza di una ipossiemia marcata espressione di un difetto ventilatorio primitivo e l aumento dell HCO nei limiti del compenso atteso per l aumento della PaCO disturbo ven tilatorio primitivo In 250 pazienti che hanno praticato l emogasanalisi in differenti reparti pneumologia
79. amura H Yoshida S Akira M Yamamoto 5 Can Acute Interstitial pneumonia be differentiated from bronchiolitis obliterans organinzing pneumonia by high resolution CT Radiation Medicine 2000 18 5 299 304 16 Ichikado Johkoh TIkezoe J Tegeuchi N Kohno N Arisawa J Nakamura Nagareda T Itoh Ando M Acute Interstitial pneumonia High resolution CT findings correlated with pathology Am J Roentgenol 1997 168 333 338 17 Franquet T Gimenez A Bordes R Rodriguez Arias JM Castella J The crazy paving pattern in exogenous lipoid pneumonia AJR 1998 170 515 317 18 Tomashefsky Pulmonary pathology of the adult respiratory distress sindrome Clin Chest Med 1990 1 593 619 19 Savici D Katzenstein AL A Human Pathology 2001 12 1398 1402 20 Luce JM Acute Lung Injury and the Adult Respiratory Distress Syndrome Crit Care Med 1998 26 369 376 21 Warner DO Warner MA Divertie MB Open lung biopsiy in patients with diffuse pulmonary infiltrate and acute respiratory failure Am Rev Respir Dis 1988 137 90 94 22 Bove P Ranger W Pursel 5 Evaluation of outcome following open lung biopsy Am Surg 1994 60 564 570 23 Rao VK Ritter J Kollef MH Utility of transbronchial biopsy in patients with acute respiratory failure Chest 1998 114 549 555 24 Suchyta MR Elliott Colby T et al Open lung bipsy does non correlate with pulmonary function after adult respiratory distress
80. anata 21 Acute Interstitial Pneumonia di Di Ges 26 La riabilitazione respiratoria nella BPCO Un trattamento sottoutilizzato di G G Riario Sforza C Incorvaia 32 Giuseppe Daddi 1904 1998 Storia di un Maestro di C Grassi 38 Quella notte di Natale di E Clini 40 LE LETTERE A proposito di immunoterapia di G Irrera 42 SPAZIO LIBERO Donne per la medicina Lady Mary Montagu di G Lauriello j4 M 4 ITE 1 rg zu Ese Migliorare la diagnosi precoce della fibrosi polmonare idiopatica di M K Glassberg o1 L ANTIFUMO Fumo passivo di N Zorzin 56 LA BUSSOLA NOTE DI BIOETICA di C Barbisan Il miglior interesse del paziente chi deve prendersene cura or 61 LE SOCIET E LE ASSOCIAZIONI 65 LE AZIENDE 16 I PRODOTTI 78 IL CALENDARIO Corsi amp Congressi o0 LA SARABANDA di F Iodice La ragazza del Leon d Oro 02 LA GALLERIA Manuela Sedmach 84 LA POESIA Jack Hirschman 86 LA CANTINA di S Amaducci L eterno dubbio vino rosso o vino bianco Un caso clinico 88 GLI AUTORI 95 A PRESCINDERE di F de Blasio 96 PNEUMORAMA ipress rizzata DEallindlazio E perfetta La forma farmaceutica di ATIMOS primo broncodilatatore long acting spray CFC free possibile grazie a Modulite una soluzione tecnologica innovativa studiata e brevettata da Chiesi Depositato presso il Ministero della Salute in data 30 10 03 Il risultato elevate performance terapeutiche ampia accett
81. antiene e favorisce altresi la genesi di mediatori pro flogogeni I ROS inoltre appaiono in grado di reagire direttamente anche a livello molecolare favorendo il rimodellamento della cromatina con suc cessiva trascrizione di mediatori proin fiammatori e chemiotattici Agendo a livello genico i radicali liberi dell ossigeno appaiono implicati anche nell orchestra zione dell apoptosi della proliferazione cellulare Molte sono le cellule implicate nei processi di infiammazione polmonare ed in modo particolare meritano atten zione i leucociti i macrofagi ed i masto citi che rilasciando vari tipi di mediatori chimici causano svariati fenomeni rappre sentati dalla broncocostrizione l edema bronchiale il rimodellamento della parete PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 15 16 bronchiale fino alla distruzione di paren chima polmonare Alla luce di tutti questi eventi appare quindi evidente che in molte patologie polmonari il danno ossidativo pu giocare un ruolo fondamentale nei meccanismi patogenetici che stanno alla loro base Negli ultimi anni si 6 posta molta attenzione al ruolo dello stress ossi dativo e delle alterazioni del sistema ossi danti antiossidanti nella storia naturale della Bronco Pneumopatia Cronica Ostruttiva BPCO fumo di sigaretta rappresenta la prima causa di BPCO ed esso stesso fonte di composti ossidanti che facilitano assommandosi a quelli endo geni il mantenimento della flogosi bron chiale pr
82. appy life is continuous small treats Tratto molto liberamente da Wine Spectator OFFERTA DI ABBONAMENTO SPECIALE Assicurati un anno in compagnia di Pneumorama CHEST a soli 40 Euro 20 60 Euro di risparmio O S scelgo di abbonarmi per 1 anno 4 numeri 4 numeri a PNEUMORAMA CHEST Edizione Italiana 40 00 Cognome Nome Indirizzo CAP Citt Tel Fax E mail Professione Ente Data Firma Si prega di scrivere in stampatello Ho scelto di pagare con 0 Assegno Bancario non trasferibile intestato MIDIA Srl O Bonifico su c c bancario n 24422 BNL Sede Monza ABI 01005 CAB 20400 CIN Y L1 Versamento su c c postale n 34827204 intestato a MIDIA Srl indicare causale Fotocopiare e inviare via fax al n 039 2304442 Ci si pu abbonare anche telefonando al n 039 2304440 Informativa Legge sulla Privacy D Lgs 196 del 30 giugno 2003 Compilando questo certificato lei ci fornisce i dati necessari per inviarle il prodotto richiesto Il numeto di telefono facoltativo ma ci permetter di contattarla rapidamente per eventuali comunicazioni sulla consegna I dati verranno trattati elettronicamente con criteri prefissi Lei potr ricevere altre proposte commerciali da MIDIA E suo diritto conoscere quali dati sono trattati aggiornarli od opporsi al loro utilizzo scrivendo a MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza Tel 0392 304 440 Fax 0392
83. ard Lo scopo di questo test calcolare la distanza percorsa ed i pazienti possono inter rompersi in qualsiasi momento durante l effet tuazione del test La HRCT e la biopsia pol monare andranno eseguiti in presenza di altera zione degli esami gi effettuati Radiologia La HRCT ha acquisito un ruolo preminente nella diagnosi di IPF UIP e in alcuni casi pu PULMONARY PERSPECTIVES Prove di funzionalit respiratoria PFR Spirometria DLCO ossimetria durante esercizio Volumi polmonari normali Interstiziopatia polmonare precoce altre cause Aspetti atipici Spirometria alterata Ridotta DLCO Desaturazione durante esercizio Caratteristiche essenziali di IPF predominanza di opacit a vetro smerigliato ispessimento interstiziale lieve BIOPSIA Nessun aspetto istologico di UIP Altre Figura 2 Algoritmo differenziale per ILD PFT test di funzionalit respiratoria essere utilizzata come surrogato della biopsia polmonare chirurgica Le caratteristiche radio logiche includono infiltrati reticolo nodulari o interstiziali bilaterali diffusi con una netta pre valenza ai lobi inferiori ed alle regioni polmo nari subpleuriche Il coinvolgimento parenchi male spesso grossolano con aree di tessuto polmonare risparmiato Le opacit definite a vetro smerigliato possono essere presenti e sono correlate al grado di infiammazione o di attivit del processo alveolitico A
84. ata valutata nell uomo Gli studi sulla riproduzione condotti nei ratti e nelle scimmie non hanno fornito alcuna evidenza di teratogenicit di compromissione della fertilit Tuttavia come per altri chinoloni stato dimostrato che la moxifloxacina provoca lesioni nella cartilagine delle articolazioni portanti degli animali in accrescimento dati preclinici indicano che la moxifloxacina passa nel latte L uso della moxifloxaci na in gravidanza e durante l allattamento controindicato 4 7 Effetti sulla capa cit di guidare veicoli e sull uso di macchinari fluorochinoloni possono provo care una compromissione della capacit del paziente di guidare o azionare macchi nari a causa delle reazioni a carico del SNC ad es stordimento Dovrebbe essere consigliato ai pazienti di osservare le loro reazioni alla moxifloxacina prima di gui dare o azionare macchinari 4 8 Effetti indesiderati In seguito al trattamento con Octegra sono stati segnalati i seguenti effetti indesiderati Le frequenze sono riportate sotto Comune da gt a 1096 Non comune da 20 lt 1 Raro da gt 0 01 lt 0 1 Molto raro 0 0196 Con l eccezione della nausea e della diarrea tutte le reazioni awerse da farmaco sono state osservate con frequenze inferiori al 3 Generali comune dolore addo minale cefalea Non comune astenia dolore mal di schiena malessere dolore toracico reazione allergica dolore alle gambe Molto raro ipersensi
85. ax 41 212 130 100 info ersnet org Teheran University of Medical Science Tel 98 216 428 998 Fax 98 216 923 054 pedcong tums ac ir www tums ac ir S C Pneumologia Ospedale 5 Bassiano Tel 0424 888515 stefano calabro tin it World Immunopath Org Mosca Russia Tel Fax 7 095 3365000 acicis ibch ru www immunopathology org Effetti Divisione Congressi Milano Tel 02 3343291 www effetti it American College of Chest Physicians www chestnet org iDea Congress Roma Tel 06 36381573 Fax 06 36307692 www ideacpa com CMPMedica Asia Shanghai RC Tel 86 2154652000 Fax 86 2154652602 apsr2005 asia cmpmedica com Guarant International Praga CZ Tel 420 284001444 Fax 420 284001448 ers eaaci2005 euarant cz www ers eaaci2005 cz EVENTO MIDIA Monza Tel 039 2304440 l ax 039 2304442 midia midiaonline it midiaonline it ARIR AGGIORNAMENTO Milano Fax 02 700557594 segreteria arirassociazione org GP Pubbliche Relazioni Napoli Tel 081 401201 Fax 081 404036 info gpcongress com PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 81 82 LA SARABANDA La ragazza del Leon d Oro di Francesco Iodice vetrata si apri e comparve con cinque ndini incastonati fra le dita sembrava un illusionista Eravamo seduti a tavola da pochi minuti dopo aver attraversato in quella serata di dicembre stranamente calda la bellissima piazza deserta con al centro la statua del Poeta sotto una piogge
86. bilit reazione anafilattica shock anafilattico eventualmente pericoloso per la vita Sistema voso comune stordimento Non comune insonnia vertigine nervosismo sonno lenza ansia tremore parestesia contusione depressione Raro allucinazione depersonalizzazione incoordinazione agitazione disturbi del sonno alterazione dell attivit onirica convulsione Molto raro reazione psicotica Apparato digeren te comune nausea diarrea vomito dispepsia Non comune secchezza delle fauci nausea e vomito flatulenza costipazione moniliasi orale anoressia stomati te glossite Molto raro colite pseudomembranosa epatite prevalentemente cole statica Apparato cardiovascolare comune in pazienti con concomitante ipoka liemia prolungamento dell intervallo QT Non comune tachicardia edema perife rico ipertensione palpitazione fibrillazione atriale angina pectoris in pazienti nor mokaliemici prolungamento dell intervallo QT Raro vasodilatazione ipotensione sincope Molto raro aritmia ventricolare torsione di punta cfr paragrafo 4 4 Apparato respiratorio Non comune dispnea Apparato muscolo scheletrico non comune artralgia mialgia Raro tendinite Molto raro rottura di tendine Cute non comune eruzione cutanea prurito sudorazione orticaria Raro sec chezza della cute Molto raro sindrome di Stevens Johnson Organi di senso comune disgeusia Non comune ambliopia Raro tinnito alterazione de
87. bilitativa che attualmente conta dieci posti letto in degenza ordinaria e quattro in Day hospital tre medici due terapiste della riabilitazione e un tecnico di fisiopatologia respiratoria dati relativi alle prestazioni effettuate sono incorag gianti e mostrano un progressivo aumento sia dei ricoveri ordinari sia di quelli in Day hospital con un raddoppio dell attivit cli nica in entrambi i casi osservato tra il 2001 e il 2004 PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 33 34 Metodiche di attuazione della riabilita zione respiratoria L attuazione della riabilitazione respirato ria richiede un inquadramento iniziale del paziente per definire il piano riabilitativo individuale l effettuazione del programma di riallenamento fisioterapia ed educa zione sanitaria e il monitoraggio degli indici di outcome Inquadramento iniziale Nella nostra unit si basa su 1 valutazione funzionale FEV CVF e VR vengono misurati con pletismografo corporeo automatizzato secondo gli stan dard accettati 23 se necessario lo studio funzionale viene completato con DLCOsb e meccanica respiratoria 2 massima pressione inspiratoria PiMax ed espiratoria PeMax vengono misurate con un manometro analogico con intervallo di misurazione da 200 200 cm H O 3 test del cammino eseguito nella variante su 6 minuti di durata secondo le linee guida ATS del 2002 24 Riabilitazione respiratoria Il programma viene condotto secondo
88. colo perch aborrite da questi vecchioni ancora immersi negli antichi rancidumi La prima notizia in Francia sul metodo sostenuto dalla dama inglese data da Voltaire in una lettera del 1732 ma l ef fettiva larga applicazione in terra transal pina la si deve al medico ginevrino Theodr Tronchin 1709 1781 che ino cula suo figlio nel 1750 e successivamente la introduce a Versailles immunizzando i rampolli del duca d Orleans con l appro vazione di Luigi XV e la deplorazione degli Accademici francesi di medicina fieramente oppostisi all innesto del vaiolo Spinta dall esperienza degli Orleans gran parte dell aristocrazia francese nonch il bel mondo parigino si sottopongono a tale PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 45 46 forma di premunizione e lo fanno in maniera cosi plateale da creare addirittura una moda nell abbigliamento le boutiques della capitale si arricchiscono di berretti all inoculazione e di larghi vestiti alla tronchin Chi nonostante il personale favore non si vaiolizza Luigi XV che si ammala di vaiolo nel 1774 e miseramente ne muore La drammatica scomparsa del re ingenera un panico tremendo in quella cerchia di nobili di cortigiani e di membri della famiglia reale ancora titubanti e riottosi che spinti dal timore ora si affrettano senza esitazione a farsi inoculare dal dot tor Joseph Lieutaud un anatomico di modesta fama ma che da un giorno all al tro si ritrova desig
89. cologia Verde Urbano Nuova segreteria AIA La Segreteria Amministrativa di AIA e stata affidata a JGC Congressi e Comunicazione Via Quagliariello 35 E 80131 Napoli Tel 081 2296881 Fax 081 3722158 e mail jgcon tin it COME CONTATTARE AIA E mail aia isac cnr it http www isac cnr it aerobio aia Tel 051 6399575 Fax 051 6399649 AlAnewsletter LE SOCIET E LE ASSOCIAZIONI AAPC Associazione Aretina di Pneumologia Clinica Soct I Archinucci M Biagini Coniglio G Guadagni M Naldi R Scala Sede U O Pneumologia ASL 8 Arezzo Via Fonte Veneziana 6 52100 Arezzo Tel 0575 2551 255216 Fax 0575 254541 5 m naldi usl8 toscana it ACCP American College of Chest Physicians Capitolo Italiano Regent G U Di Maria CT Governors A Chetta PR A Corrado FI N Crimi CT R Dal Negro VR M Del Donno BN G Girbino ME M Polverino SA P Zannini MI Segreteria Nazionale Francesco de Blasio Unit Funzionale di Riabilitazione Respiratoria Casa di Cura Clinic Center S p A Via Cintia Parco S Paolo 80126 Napoli Tel 081 7283144 Fax 081 8046977 fdeblasio qubisoft it Associazione Italiana di Aerobiologia Presidente P Dall Aglio Vice Presidente M Manfredi Past President P Mandrioli Segretario Tesortere P Minale Consiglieri Albertini G D Amato P De Nuntiis 5 Gangemi G Marcer M Onorari Tedeschini A Travaglini M Zanca Sed
90. dere senza ironia ma anche senza tracce di pie tismo quando tutto accadde in un istante senza lasciarmi il tempo di comunicare con la silenziosa venditrice Lucio poggi cin que euro agli strani aggeggi Armando mise coppa e ne deposito dieci Gli occhi della ragazza brillarono intensamente sorrise in modo molto pi pronunciato e offr l accendino con il drago a Lucio e quello con le stelle ad Armando raccolse gli altri tre e si allontan accen nando un mezzo inchino Sul tavolo aveva lasciato un bigliettino con su scritto Vengo di Rumania sono orfana e sordo muta grazie LA SARABANDA e g I bo debt cr ob cebi cbpdfas k ebpqj baf fkb CHEST 2005 Mam 7 Lntck cp1 0 3 Kni n j Osc 1 b 84 IDIA ivi LA GALLERIA CONTEMPORANEA Manuela Sedmach Manuela Sedmach vive e lavora a Trieste Come non si pu tradurre pienamente con altri lin quaggi il lavoro di Manuela Sedmach cos piace vole tuffarsi in un colloquio a due sull arte sul suo lavoro che lei osserva distaccatamente Non facile scrivere delle opere di Manuela Sedmach forse proprio perch quando le incontri appaiono al primo istante come necessarie semplici e chiare Eppure nascondono livelli di lettura che via Lorenzo Michelli via affiorano si mostrano per poi nascondersi repentinamente Parlano di luoghi distanti di spazi e te
91. dre di due bimbi che adorava e di cui amava parlare con orgoglio seppure spesso trattenuto lontano da loro e dalla cara moglie dai sempre pi pressanti impegni di lavoro La sua caratura professionale lo portava in giro per il mondo con la disinvoltura dei grandi ma non per questo continuava a mantenere il profilo di un grande uomo D altra parte dei suoi riconosciuti meriti professionali non vi bisogno di parlare rivolgendomi io a dei lettori per lo pi pneumologi come lui che certamente lo conoscevano bene Ma dell uomo soprat tutto bene rimarcare le doti tra le altre di pacatezza mitezza e affabilit che molti cari amici e fratelli della sua terra hanno da subito pubblicamente riconosciuto e rimpianto Soprattutto a chi scrive ha sempre colpito la sua figura di giovane uomo e di medico studioso all interno del nostro mondo di pneumologi una piccolissima parte dell u niverso Egli rappresentava infatti anche per il suo ruolo accademico la speranza di una nuova prospettiva di una rinnovata immagine che colmava tanti spazi lasciati inopinatamente vuoti da altri Egli era per me il colore rosa del futuro ma il destino ha spezzato questo corso lasciandoci di nuovo perduti alla ricerca di un domani cos bello da immaginare e da disegnare GLI ARTICOLI piano piano Per la comunit pneumolo gica stata realmente una grave perdita Quella notte di Natale mi affrettavo ad immaginare il mio pra
92. e Med 1999 160 1248 53 10 Garcia Aymerich J Farrero E Felez MA et al on behalf of the EFRAM investigators Risk factors for readmission to hospital for a COPD exacerbation a prospective study 2003 50 100 105 Gruppo Italiano per Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria ADVANCED WORKSHOP CLINICAL RESEARCH IN PNEUMOLOGY 1 EDIZIONE FERRARA 6 8 FEBBRAIO 2006 MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 36 11 Griffiths TL Phillips Davies 5 et al Cost effectiveness of an outpatient multidiscipli nary pulmonary rehabilitation programme Thorax 2001 56 779 84 12 Sin DS McAlister FA Man SFP Anthonisen NR Contemporary management of chronic obstructive pulmonary disease 2003 290 2301 12 13 Ries AL Kaplan RM Limberg TM Prewitt LM Effects of pulmonary rehabilitation on physiologic and psychosocial outcomes in chronic obstructive pulmonary disease Ann Intern Med 1995 122 823 32 14 Bowen JB Votto JJ Thrall RS et al Functional status and survival following pulmo nary rehabilitation Chest 2000 118 697 703 15 Green RH Singh SJ Williams J
93. e c o Istituto ISAC CNR Via Gobetti 101 40129 Bologna Tel 051 6399575 Fax 051 6399649 aia isac cnr it www isac cnr it aerobio aia A A LT O Associazione Allergologi e Immunologi Territoriali e Ospedalieri Presidente F Bonifazi Vice Presidente Segretario Troise Vice Presidente Tesoriere V Feliziani Consiglio direttivo G Cadario 5 Amoroso G Senna Musarra Antico C Lombardi Stefanini M Galimberti S Ardito Revisori dei conti Minore Manfredi Nordi Probiviri A Negrini Donazzan 5 Barca Sezione Aerobiologia R Ariano Segreteria C Troise AUSL 3 Lanciano Vasto U O C Medicina Interna Presidio Ospedaliero di Lanciano Via del Mare 1 66034 Lanciano Tel Fax 0872 706393 Referenti Regionali Abruzzo M Nucilli Calabria R Longo Emilia R M Giovannini Coordinatori Mono Aree Piemonte Liguria Valle d Aosta R Cantone Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Pezzuto Lazio Abruzzo Molise Marche Toscana Sardegna V Di Rienzo AIMAR Associazione Interdisciplinare per lo Studio delle Malattie Respiratorie Consiglio Direttivo Presidente C F Donner Veruno NO Segretario S Nardini Vittorio Veneto TV Vice Presidente De Benedetto CH Vice Presidente C M Sanguinetti Roma Coordinatore Nazionale Cavalli BO Comitato Scientifico Coordinatore L Allegra MI Ambiente e Allergologia G D Amato NA Anestesiolo
94. e necessario un broncodilatatore a rapida insorgenza ed a breve durata d azione pazienti devono essere avvertiti di avere sempre a disposizione il prodotto usato per il sollievo dei sintomi durante un attacco acuto di asma SERETIDE DISKUS non indicato per il trattamento iniziale dell asma fino a che non siano stati stabiliti la necessit ed il dosaggio approssimativo del corticosteroide L aumento dell uso di broncodilatatori a breve durata d azione per il sollievo dei sintomi indice di un peggioramento del controllo ed i pazienti dovrebbero essere sottoposti a visita medica peggioramento improvviso e progressivo del controllo dell asma potenzialmente pericoloso per la vita ed il paziente deve essere urgentemente visitato da un medico Si deve prendere in considerazione la possibilit di aumentare la terapia corticosteroidea paziente deve essere esaminato da un medico anche ogni volta che il dosaggio impiegato di SERETIDE DISKUS non sia stato in grado di fornire un adeguato controllo dell asma Sia nei pazienti con asma che in quelli con BPCO deve essere presa in considerazione la possibilit di somministrare una terapia corticosteroidea addizionale trattamento con SERETIDE DISKUS non deve essere interrotto bruscamente in pazienti con asma a causa del rischio che si verifichi una riacutizzazione La terapia deve essere aggiustata riducendo la dose sotto controllo medico Anche nel caso dei pazienti con BPCO
95. e Porta un epoca in cui le epidemie di vaiolo si succedono a ritmo incalzante in tutta Europa e con una violenza eccezio nale La variolazione ovvero l inalazione di polvere di croste vaiolose per via nasale a scopo immunizzante metodo rudimen tale gi usato da secoli presso i cinesi i persiani e gli arabi con limitato successo In Turchia invece in auge presso le popo lazioni rurali una diversa procedura uti lizzata specialmente dalle donne circasse per prevenire gli esiti deturpanti della malattia usano pungersi infatti con aghi intinti nel pus di pustole vaiolose con traendo in tal modo una forma attenuata di vaiolo tale da non comportare la for mazione di cicatrici sulla pelle e nello stesso tempo in grado di conferire una immunit permanente Una pratica primi tiva rozza non esente da rischi potendo agevolare la trasmissione di altre malattie come la sifilide ma pur sempre un argine a un morbo cos spietato e ripugnante Nel 1713 il medico greco Emanuele Timoni riporta in un suo scritto questa procedura popolare e allo stesso modo nel 1715 il veneziano dottor Giacomo Filarini SPAZIO LIBERO console a Costantinopoli inoltra sull argo mento un dettagliato rapporto al suo governo ma la notizia per quanto degna di interesse rimane lettera morta Nel 1717 Mary Montagu viene a cono scenza del metodo sia attraverso i raggua gli dei due operatori sia attraverso l osser vazione diretta di numerose
96. e ma certa mente sar stato il punto di partenza dei suoi studi e delle sue osservazioni se come si sa fu incaricato dal governo inglese ad eseguire la vaiolizzazione nella contea di Glocester nel 1775 Quante volte sar apparsa davanti al suo sguardo assorto questa bella vivace e raffinata signora affascinante promotrice di un idea di una scoperta cosi memorabile per il bene dell umanit SPAZIO LIBERO EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY ANNUAL CONGRESS 2005 jm SEPTEMBER 17 271 iir 8 COPENHAGEN DENMARK Abstract submission deadline February 24 2005 General Information ERS Headquarters ave Ste Luce 1003 Lausanne Switzerland 41 21 213 01 01 Fax 61 21 213 01 00 E mail www ersnet org ZU i F edic Air OSSIGENO amp SERVIZI TERAPEUTICI DOMICILIO Der VOI VOI VOI Migliorare la diagnosi precoce della fibrosi polmonare idiopatica L approccio diagnostico al paziente con inter stiziopatia polmonare IP richiede una ap profondita considerazione di molteplici entit cliniche distinte Pi di 150 fattori sono associati con l insorgenza di IP Uno dei modi pi efficaci per ricordare queste cause quello di separarle in sette principali categorie Raghu Clin Chest Med 2004 25 409 Fig 1 fattori o occupazionali ed ambientali collagenopatie vascolari malattie polmonari granulomatose a causa no
97. e del giu sto da realizzare Le regole della profes sione e i codici deontologici hanno perci rappresentato dei punti di riferimento di grande stabilit Ci che il medico unico attore della scena doveva dire fare oppure non dire o non fare era questione che ricadeva unicamente nella sfera della sua competenza e della sua coscienza Il quadro di una tradizione consolidata nella teoria ed efficace nella pratica sub isce una profonda e radicale trasforma zione nel volgere di un tempo assai breve e sotto l urto di una serie di sollecitazioni assai consistenti Qualche semplice evoca zione risulter emblematica Anzitutto la novit rappresentata dalle possibilit intense ed estese rese disponibili da quel l insieme denominato apparato tecnolo gico Il volto artistico della medicina stato sempre pi spesso sostituito da quello scientifico ma soprattutto tecno logico Parallelamente il panorama della cultura diffusa ha recepito e costruito le scelte intorno ai paradigmi dell autono mia dell autodeterminazione della libert Tutto ci divenuto pratica costume diffuso che ha trasformato i com portamenti anche all interno degli scenari delle cure relazione medico paziente contesto ospedaliero Tutto quello che accade oggi ed il terzo elemento da segnalare avviene in un contesto dove il dato del pluralismo si connota come oriz zonte fondamentale che scardina un iden t
98. e e Lui c nd e ee 1 ber doro n heei p m qoom n Rp dm orcum Gu uocem com _ M E Qe feng ee Rici e arm ce me wes umor _ Mi __ i fi re p AUDIRE RM WI pp FINE ____ ee bee i er 2 ip I da EFN _ ___ ae i PE e ente ee cre cms noris ret cm wy eee mm nuam cui QNUM d Ea ru A HAAS MO calle i o0 OE E pio zl EO IIT ia diuum ry Se e ee Il diagramma di Effors 5 adottato in parte da Winters e coll 6 indica dodici disturbi quattro primari quattro misti e quattro risposte compensatorie mentre non sono considerati i disturbi parzial mente compensati Per esempio nella tavola di Effors 5 valori di pH 7 25 35 e PaCO 80 indicano la dia gnosi di acidosi respiratoria compensata con il commento che la compensazione non ha raggiunto i livelli di confidenza Nel regolo allo stesso valore dei tre para metri corrisponde la diagnosi di acidosi respiratoria parzialmente compensa
99. e l inca rico dell insegnamento fu assegnato ad A Perin Fu una lotta serrata quella con GLI ARTICOLI dotta nell ambito della Facolt di soli 20 Professori ma alla fine il desiderio di dare definitivamente il giusto ruolo uni versitario alla Tisiologia il grande presti gio del candidato titolare portarono alla chiamata di Giuseppe Daddi Ed proprio a Milano che Giuseppe Daddi d un nuovo indirizzo alla Clinica della tubercolosi iniziando su basi razionali e su larga scala il trattamento specifico della malattia con schemi pluri medicamentosi con i pochi farmaci allora a disposizione streptomicina PAS tiacetazone e isonia zide Sempre per riportarsi a quei tempi ricordato che il suo intuito e il rigore applicato nell uso degli antibiotici lo porta rono ad essere considerato dai vecchi tisio logi il nemico del pneumotorace Questa linea di ricerca fu sviluppata tutti i nuovi antitubercolari sino alla rifampi cina vennero studiati ed applicati dalla Scuola di Milano i cui contributi furono largamente apprezzati anche a livello internazionale Ma Daddi uno dei grandi traghettatori della Tisiologia verso la Pneumologia aveva sempre avuto un at tenzione particolare per le malattie bron copolmonari gi verso la fine degli anni 50 aveva svolto al Rockefeller di New York alcune ricerche fondamentali sul pneumococco gi nel 52 prima di trasfe rirsi a Milano aveva pubblicato il volume
100. e sotto pressione non va forato non deve essere avvicinato anche se vuoto a fonti di calore non deve essere congelato e non deve essere esposto alla luce solare diretta 6 5 Natura e contenuto del contenitore Confezione esterna astuccio in cartoncino stampato Confezione interna contenitore sotto pressione con tasto erogatore standard sufficiente per 100 o 120 inalazioni 5 12 mcg soluzione pressurizzata per inalazione contenitore sotto pressione da 120 inalazioni ATIMOS 12 mcg soluzione pressurizzata per inalazione contenitore sotto pressione da 100 inalazioni 6 6 Istruzioni per l impiego e la manipolazione Si rimanda al paragrafo 4 2 Posologia e modo di somministrazione 7 TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO Chiesi Farmaceutici S p A Via Palermo 26 A Parma 8 NUMERO DELLE AUTORIZZAZIONI ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO ATIMOS 12 mcg soluzione pressurizzata per inalazione contenitore sotto pressione da 120 inalazioni AIC N 035791060 ATIMOS 12 mcg soluzione pressurizzata per inalazione contenitore sotto pressione da 100 inalazioni AIC N 035791058 9 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE 16 Gennaio 2004 10 DATA DI REVISIONE DEL TESTO Tabella di appartenenza DPR 309 90 Non pertinente Regime di dispensazione al pubblico Da vendersi dietro presentazione di ricetta medica E MIR _ l azienda italiana conosciuta nel mondo sua te innovativa prat spirotel rimo servizio i ridi
101. egli effetti indesiderati risultata dell 1 0 9 935 con 5 mg di levocetirizina e dell 1 8 14 771 con placebo Gli studi clinici terapeutici con levocetirizina hanno coinvolto 935 soggetti esposti al farmaco alla dose raccomandata di 5 mg al giorno Di seguito si riporta l incidenza di reazioni avverse riscontrata in percentuale uguale o superiore all 1 comuni 21 100 1 10 nei pazienti trattati con levocetirizina 5 mg o con placebo Affaticamento 9 1 2 Sono state osservate altre reazioni avverse comuni non comuni gt 1 1000 1 100 quali astenia e dolori addominali L incidenza di reazioni avverse di tipo lievemente sedativo quali sonnolenza affaticamento e astenia risultata complessivamente pi frequente 8 126 in seguito a trattamento con levocetirizina 5 mg rispetto al trattamento con placebo 3 1 4 9 Sovradosaggio a Sintomi Sintomi di sovradosaggio possono comprendere sonnolenza negli adulti ed inizialmente agitazione ed irrequietezza seguita da sonnolenza nei bambini b Trattamento del sovradosaggio Non noto un antidoto specifico alla levocetirizina In caso di sovradosaggio si raccomanda un trattamento sintomatico o di supporto La lavanda gastrica deve essere presa in considerazione se passato poco tempo dall ingestione L emodialisi non risulta efficace per eliminare levocetirizina 5 PROPRIET FARMACOLOGICHE 5 1 Propriet farmacodinamiche Gruppo farmacoterapeutico antiistaminici per uso sis
102. enance dosing with budeso nide formoterol in a single inhaler provides effec tive asthma symptom control at a lower dose than fixed maintenance dosing Pulm Pharmacol Ther 2004 17 239 47 7 Bateman ED et al Can guideline defined asthma control be achieved The GOAL Gaining Optimal Asthma ControL Study Am J Respir Crit Care Med 2004 170 836 44 8 Stallberg B et al Budesonide formoterol adjustable maintenance dosing reduces asthma exacerbations versus fixed dosing Int J Clin Pract 2003 57 656 61 LA VOCE DEL DIRETTORE Rinowash aciico per il trattamento delle Vie Aeree Superiori E primo terminale specifica la terapia aercsolica dalla aeree superiori un tratiamento completo ed accurato dalle vie aeree superiori in 1 3 minuti par la cura di riniti allergiche a non nna sinusti pxlipasi bubo fimpaniti comprende 3 campane di diversi col per le varie ace d et Pu utilizzata sin dale primessima infanzia Ta Utilizzando nasale dempta aan DM Rinowash il 95 dalla particallig scope nebulizzsiehacderrema gt 10 mioon tracheobronchial poich il 95 delle parti con deposizione nella alte via colla rabukzzate ha dango 5 micron Efficace producendo particelle di metro supenoen zi 10 micron agiace esclusivarmerip a debe VA E Pratico funzione in collegareenio a butti gli apparecchi per pomadi d
103. enti fico Ampio spazio sar inoltre dedicato alla rubrica Lettere al Direttore che pubblichera non solo lettere ma anche segnalazioni e osservazioni inviate dai lettori per e mail all indi rizzo gea Q mattioli 870 com oltre che per posta o fax a Mattioli 1885 spa via Coduro 43036 Fidenza PR Italy http www mattioli 885 com Oltre ai numeri ordinari GEA pubblicher poi in collaborazione con Agenzie nazionali ed internazionali e con alcuni prestigiosi Atenei primo fra tutti quello di Parma Supplementi in italiano ed in inglese dedicati a temi di particolare interesse ll primo dei Supplementi in ita liano sara L Atlante della Mortalit Evitabile delle citt italiane cura e con la collaborazione del Ministero per l Ambiente La collaborazione con la testata Acta Biomedica dell Ateneo Parmense recensita dalle prin cipali banche dati mondiali consentir invece di realizzare almeno un Supplemento annuale edito interamente in lingua inglese e recensito fra l altro su PubMed MEDLINE garantendo auspica quindi che questa rivista possa contribuire a rafforzare l importanza del mes saggio di prevenzione sia primaria che secondaria e consentire una approfondita revisione delle nuove tecnologie all inquadramento dei nuovi fattori di rischio al perfezionamento delle metodiche non invasive di screening e di monitoraggio nonch alla messa a punto di nuovi protocolli di ricerca nel cruciale ambit
104. er Boenicke Svizzera Tanner membro onorario dell Unione Internazionale della Tubercolosi ne fu Vice presidente della Regione Europa L Universit di Parigi gli confer la laurea honoris causa in Medicina L elenco dei suoi titoli sarebbe lunghissimo quanto inutile Giuseppe Daddi era ben noto a tutti e ben poco aggiungerebbe ricordare altri dettagli del suo curriculum Studioso attento ricercatore raffinato docente e relatore affascinante sapeva attrarre l attenzione dell uditorio anche sugli argomenti pi banali per la perfe zione dello stile e la fantasia analitica Persona dal tratto elegante e distinto sem pre composto nel suo comportamento con chiunque gli si avvicinava seppure talvolta con un educato distacco che ne accresceva il carisma Uomo apertamente e perenne mente leale in ogni situazione della sua vita privata e pubblica anche se quest ul tima gli ha dato qualche delusione nella quotidianit degli eventi dei colleghi e degli allievi Giuseppe Daddi un grande signore un impareggiabile maestro un indimentica bile esempio per chi ha avuto la fortuna e il privilegio di stargli a fianco PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 40 Quella notte di Natale di Enrico Clini nell anno appena trascorso si 6 cele la festa di Natale con la sua festosa attesa e il chiassoso riunirsi delle famiglie intorno alla cena o al pranzo che la tradi zione ci destina come occasione di ritrovo e d
105. er saperne di peu e richaedi una dimostrazione nel tuo laboratis periferici come PC stampanti esterne o Fi COSM E Se hip wew umer yy Bello intelligente ma non impossibile ECG dy E a _ m j Sport Treagarmilis E ta 30 verso l exitus si trasforma in NSIP e quindi guarisce nell arco di mesi 25 A tal proposito la Katzenstein consi dera la NSIP non un entit clinico patologica a s stante bensi un evolu zione benigna della DAD Esiste comunque la possibilit che l AIP recidivi nello stesso paziente con le stesse ed identiche caratteristiche del primo epi sodio esordio brusco stress respiratorio e guarigione 17 La diagnosi differenziale importante sia sul piano terapeutico sia sul piano pi rilevante prognostico a ARDS secondaria ivi inclusa quella cardiogena b AEP Acute Eosinophilic Pneumonia c BOOP Acuta d UIP complicata da DAD e NSIP Conclusioni L AIP una distinta variante di carat terizzata da brusco esordio dei sintomi e rapida progressione verso la insufficienza respiratoria La DAD modello del tutto aspecifico di danno polmonare acuto ALI ne rappresenta il substrato ana tomo istologico tutt ora non sono state identificate cause scatenanti certe 17 n tantomeno sono state sperimentate terapie efficaci se non quella di supporto La consapevolezza del
106. eriodo di Validit Tre anni 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione Nessuna speciale precauzione per la conservazione 6 5 Natura e contenuto del contenitore Blister di alluminio OPA Alluminio PVC Confezione da 4 7 10 2 x 10 10 x 10 14 15 20 21 28 30 40 50 60 70 90 100 compresse Non tutte le confezioni potrebbero essere commercializzate 6 6 Istruzioni per l impiego e la manipolazione e per lo smaltimento Nessun speciale requisito 7 TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO UCB Pharma S p A Via Praglia 15 10044 Pianezza TO Italia 8 1 DELL AUTORIZZAZIONE DELLE AUTORIZZAZIONI ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO Confezione da 4 compresse A 1 C 035666015 M Confezione da 7 compresse A 1 C 035666027 M Confezione da 10 compresse A I C 035666039 M Confezione da 2 X 10 compresse A I C 035666041 M Confezione da 10 X 10 compresse A I C 035666054 M Confezione da 14 compresse A I C 035666066 M Confezione da 15 compresse A 1 C 035666078 M Confezione da 20 compresse A 1 C 035666080 M Confezione da 21 compresse A I C 035666092 M Confezione da 28 compresse A I C 035666104 M Confezione da 30 compresse A I C 035666116 M Confezione da 40 compresse A I C 035666128 M Confezione da 50 com presse A I C 035666130 M Confezione da 60 compresse A I C 035666142 M Confezione da 70 compresse A I C 035666155 M Confezione da 90 compresse 1 035666167 M Confezione da 100 compresse
107. eriore al 14 della dose pertanto si ritiene che siano trascurabili le differenze che possono manifestarsi in seguito a polimorfismo genetico o alla concomitante assunzione di inibitori enzimatici Le vie metaboliche comprendono l ossidazione aromatica la N e O dealchilazione e la coniugazione con taurina Le vie dealchilative sono mediate principalmente dal CYP 3A4 mentre per l ossidazione aromatica entrano in gioco varie e o non identificate isoforme di CYP Levocetirizina non modifica l attivit degli isoenzimi CYP 1A2 2C9 2C19 2D6 2E1 e 3A4 a concentrazioni di molto superiori alla massima concentrazione che si raggiunge nel plasma dopo una somministrazione orale di 5 mg Pertanto lo scarso metabolismo e l assenza di potenziale inibitorio sul metabolismo rendono improbabile l interazione di levocetirizina con altre sostanze o viceversa Eliminazione L emivita plasmatica negli adulti risultata di 7 9 1 9 ore Il valore medio della clearance cor porea totale apparente risultato di 0 63 ml min kg La via di escrezione principale della levocetirizina e dei metaboliti quella urinaria attraverso la quale viene eliminata una media dell 85 4 della dose somministrata L escrezione media per via fecale risultata soltanto del 12 9 della dose Levocetirizina escreta sia per fil trazione glomerulare che per secrezione tubulare attiva Insufficienza renale La clearance corporea apparente di levocetirizina correlata alla clearance dell
108. ero dell Autorizzazione all immissione in com mercio 5 cpr film rivestite 400 mg AIC 034564017 M 7 cpr film rivestite 400 mg AIC 034564029 M 10 cpr film rivestite 400 mg AIC 034564031 M 25 5x5 cpr film rivestite 400 mg AIC 034564043 M 50 5x10 cpr film rivestite 400 mg AIC 034564056 M 70 7x10 cpr film rivestite 400 mg AIC 034564068 M 80 16x5 cpr film rivestite 400 mg AIC 034564070 M 100 10x10 cpr film rivestite 400 mg AIC 034564082 M 9 Data di prima autorizzazione rinnovo dell autorizzazione 13 giugno 2000 10 Data di revisione parziale del testo Dicembre 2003 qp BR ov O SE RETIDE DISKUS RIASSUNTO DELLE CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO 1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE SERETIDE DISKUS 50 100 microgrammi dose di polvere per inalazione pre dosata SERETIDE DISKUS 50 250 microgrammi dose di polvere per inalazione pre dosata SERETIDE DISKUS 50 500 microgrammi dose di polvere per inalazione pre dosata 2 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA Ogni singola dose di SERETIDE DISKUS fornisce Salmeterolo 50 microgrammi come Salmeterolo xinafoato e propionato 100 250 0 500 microgrammi Per gli eccipienti vedere 6 1 3 FORMA FARMACEUTICA Polvere per inalazione pre dosata 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terapeutiche Asma SERETIDE DISKUS indicato nel trattamento regolare dell asma quando l
109. esente in questa malattia Le principali cellule implicate nell infiam mazione della BPCO neutrofili e macro fagi sono in grado di migrare in elevato numero nel polmone di questi soggetti facilitando la formazione di ROS E facile intuire come i ROS siano in grado di atti vare un circolo vizioso sia a livello cellu lare sia molecolare che sostiene e peggiora i fenomeni patogenetici della BPCO Alla luce di queste evidenze molte sono le espe rienze sperimentali che hanno dimostrato come la flogosi nella BPCO sia connessa anche al danno ossidativo In uno studio recentemente pubblicato il nostro gruppo ha dimostrato come nei soggetti BPCO il livello di isoprostano 20 urinario un mar catore di perossidazione lipidica risulti marcatamente pi elevato circa del 50 rispetto a quello della popolazione di con trollo Accanto a questo dato anche la produzione di LTB4 importante fattore chemiotattico per i neutrofili da parte di neutrofili periferici dei soggetti BPCO risultata molto pi elevata rispetto a quella dei soggetti sani quindi chiaro che anche la nostra esperienza sembra confermare il ruolo attivo dello sterss ossi dativo nel BPCO fumatore Abbiamo inol tre evidenziato come esista una forte cor relazione tra stress ossidativo e numero di sigarette fumate In conclusione possiamo ragionevolmente ritenere che molte sono le evidenze scientifiche supportanti il ruolo del danno ossidativo nella genesi della fl
110. eteria Generale B Tinghino Monza SERT Tel 039 2384744 11 sitab milano tiscali it Tesoreria e Vice presidenza V Zag Presidio di Pneumotisiologia AUSL di Bologna Tel 051 706290 sitab bologna tiscali it Redazione Rivista Tabaccologia Direttore Responsabile G Mangiaracina RM Caporedattore V Zag BO zaga enzo libero it Sito Internet della Societ Scientifica www tabaccologia org E Newsletter Tabagismo amp GEA News Editor G Mangiaracina RM geanews tabagismo it U I P Unione Italiana per la Pneumologia Consiglio Direttivo Presidente V Fogliani Milazzo ME Vice Presidenti A Mangiacavallo AG P Zanon Busto Arsizio VA Consiglieri L Allegra MI P Calabrese RM G W Canonica GE A Corrado FI L M Fabbri MO R Dal Negro Bussolengo VR M De Palma GE C F Donner Veruno NO G Girbino ME C Grassi PV G P Leoni VR A M Moretti BA C M Sanguinetti Roma Segretario tesoriere M Schiavina BO Sede presso Federazione Italiana contro le Malattie Polmonari Sociali e la Tubercolosi Segreterta presso C o AISC amp MGR Group Via G Ripamonti 129 20141 Milano Tel 02 56601 875 Fax 02 56609045 simer aimgroup it LE SOCIET E LE ASSOCIAZIONI EMERGENCY EMERGENCY un associazione umanitaria senza scopo di lucro nata in Italia nel 1994 con l obiettivo di fornire assistenza medico chirurgica alle vittime civili de
111. fatti gli studi pi recenti sulle modificazioni indotte dal trattamento con corticosteroidi non include vano pazienti con diagnosi confermata istologi camente avvalorando il sospetto che i pazienti rispondenti alla terapia avrebbero potuto sof frire di quadri clinici diversi dalla Una revisione pi recente Richeldi et al Cochrane Database Syst Rev 2003 CD002880 di dati provenienti da pazienti con una diagnosi di UIP confermata istologicamente non ha mostrato alcun beneficio a seguito di tratta mento con corticosteroidi Viceversa in modo PULMONARY PERSPECTIVES provocatorio la N Acetilcisteina stata utiliz zata in uno studio come parte della terapia per la UIB mostrando un possibile effetto sulla sopravvivenza seppure in assenza di un ade guato gruppo di controllo Behr et al Am J Respir Crit Care Med 1997 156 1897 Inoltre sono stati anche provati diversi agenti ad azione immunomodulante Trapianto polmonare Il trapianto polmonare rappresenta un opzione terapeutica per i pazienti con fibrosi polmo nare in stadio terminale che non abbiano risposto al trattamento medico Liscrizione nelle liste d attesa per trapianto polmonare andrebbe effettuata allorquando la funzionalit respiratoria si riduca con valori di CVF al di sotto del 45 Sebbene il decorso post opera torio sia spesso pi difficile nei pazienti affetti da IPF rispetto a quanto avviene per altre pato logie respiratorie il trapianto polm
112. forma di prolungamento dell intervallo OT Per ragioni di sicurezza Octegra pertanto controindicato nei pazienti con documentato prolungamento del OT congenito o acquisito Alterazioni elettrolitiche in particolare ipokaliemia non corretta Bradicardia clinicamente rilevante nsufficienza cardiaca con ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra clinicamente rilevante Anamnesi di aritmie sintomatiche Octegra non deve essere impiegato contemporaneamente ad altri farmaci che prolungano l intervallo QT cfr anche paragrafo 4 5 Per insufficienza di dati Octegra controindicato anche nei pazienti con ridotta funzionalit epatica Child Pugh C e nei pazienti con incremento delle transaminasi gt 5 x il limite superiore di normalit come pure nei pazienti con clearance della creatinina inferiore a 30 mi min 1 73m creatinina sierica gt 265 o sottoposti a dialisi renale 4 4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d impiego E noto che i chi noloni possono provocare convulsioni prodotto deve essere usato con cautela nei pazienti con disturbi del SNC che possono predisporre alle convulsioni o abbassare la soglia convulsiva Se si constata un indebolimento della vista o qual siasi altro effetto a carico degli occhi consultare immediatamente un oculista In corso di terapia con chinoloni compresa la moxifloxacina possono verificarsi infiammazione e rottura dei tendini in particolare nei pazienti anzia
113. gene Polmonite Interstiziale idiopatica Fibrosi polmonare idiopatica RBILD DIP COP BOOP Diagnosi Generale La diagnosi di IP a causa sconosciuta rappre senta una delle situazioni cliniche pi com plesse che il medico pneumologo possa trovarsi ad affrontare Dal momento che la maggio ranza dei pazienti riferisce tosse e dispnea da esercizio fisico non sorprende il fatto che il riconoscimento di una fase precoce di malattia possa risultare ritardato Infatti genericit dei sintomi spesso induce ad una diagnosi diversa il pi delle volte compatibile con diopatia malattie polmonari diverse come asma o BPCO Inoltre le difficolt respiratorie vengono spesso ed erroneamente attribuite all et avanzata L anamnesi risulta essere estremamente impor tante e deve andare ad indagare l uso di far maci l esposizione a fattori o occupazionali o legati a viaggi ed una revisione attenta di tutte le condizioni sociali e familiari Andranno quindi escluse tutte le infezioni e dovr essere chiaramente identificata la comparsa la durata dei sintomi Dopo un attento esame obbiettivo il medico o deve richiedere i test sierologici essenziali cosi come una TC ad alta risoluzione HRCT High Resolution Computed Tomography del polmone ed 1 testi di funzionalit respiratoria La Figura 2 rias sume l algoritmo diagnostico Non IPF Malattie granulomatose Figura 1 Diagnosi differenz
114. gia e Rianimazione M Ranieri Cardiologia N Galli BO Chirurgia Toracica F Sartori PD Diagnostica per Immagini Schiavon BL Epidemiologia F Romano CH Farmacologia 1 VC Formazione e Qualit M Capelli P Poletti PD Gastroenterologia G Bianchi Porro MI L Capurso RM Geriatria E Tupputi BA S M Zuccaro Roma Immunologia G Montrucchio TO Infettivologia E Concia VR Medicina Generale C Cricelli FI Medicina Interna R Corinaldesi BO Microbiologia G C Schito GE Neurologia L Ferini Strambi MI Otorinolaringoiatria D Passali SI Pediatria E M De Benedictis AN Pneumologia Blasi MI L Casali M Cazzola NA G U Di Maria CT G Girbino ME C Grassi PV D Olivieri PR P Palange RM AP M Polverino 5 L Portalone RM C Saltini RM Rapporti con i Pazienti M Franchi RM Referenti Regionali Piemonte e Valle d Aosta C Gulotta TO Ferretti AL PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 66 Liguria F Fabiano SP G A Rossi GE Lombardia 5 Centanni MI 5 Lo Cicero MI Triveneto 5 Bassetti Arco di Trento TN M Pattarello VR Emilia e Romagna A Cavalli BO Toscana Roggi LU Franco GR Umbria O Penza PG Marche A Calcagni AP P Isidori PU Abruzzo e Molise C De Iuliis TE Lazio P Alimonti RM Puglia V
115. gramma I T4 di aggiornamento e autovalutazione in Medicina Respiratoria 140 00 ACCP SEEK un programma di auto apprendimento in Medicina Respiratoria Il volume suddiviso in due sezioni la prima presenta 200 domande a risposta multipla ideate per verifi care le capacit di memoria interpretazione e soluzione dei problemi Gran parte delle do mande si basano su casi clinici e trattano l anamnesi del paziente le analisi di laboratorio e o le immagini diagnostiche La seconda parte contiene le soluzioni che in modo esauriente e completo spiegano l argomento e motivano le risposte giuste e sbagliate ACCP SEEK uno strumento indispensabile allo specializzando per la preparazione degli esami e al medico per l aggiornamento e l approfondimento di conoscenze e argomenti specifi ci Questo volume viene utilizzato negli Stati Uniti per l assegnazione di crediti formativi ECM Disponibile nelle migliori librerie scientifiche Per informazioni e ordini MIDIA srl Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midia midiaonline it www midiaonline it 38 Giuseppe Daddi 1904 1993 Storia di un Maestro di Carlo Grassi Giuseppe Daddi nasce a Firenze il 9 otto 904 quivi si laurea in Medicina percorre una brillante carriera che con clude all Universit di Roma alla fine del 1979 stato uno dei grandi pneumo logi italiani ha creato la scuola milanese prima esclusivamente tisiologica ha con tribuito i
116. ha un inizio d azione rapido entro 1 3 minuti ed il suo effetto broncodilatatore si protrae sino a 12 ore dall assunzione A dosi terapeutiche effetti collaterali cardiovascolari insorgono solo occasionalmente Il formoterolo riduce marcatamente la liberazione di istamina e di leucotrieni da mast cellule polmonari umane sensibilizzate passivamente Negli studi sperimentali sono state evidenziate anche propriet antiinfiammatorie quali inibizione dell edema ed accumulo delle cellule infiammatorie Il preparato si dimostrato altamente efficace nella prevenzione e nel trattamento della broncocostrizione indotta da allergeni in quella da sforzo o da freddo da istamina o da metacolina 5 2 Propriet farmacocinetiche Assorbimento Come riportato per altri farmaci somministrati per via inalatoria il formoterolo per via inalatoria viene assorbito in misura ridotta attraverso il polmone mentre in misura maggiore viene deglutito ed assorbito dal tratto gastrointestinale Dosi orali fino a 300 microgrammi di formoterolo fumarato vengono rapidamente assorbite nel tratto gastrointestinale La sostanza immodificata raggiunge il picco di concentrazione plasmatica tra 30 minuti ed 1 ora dopo la somministrazione L assorbimento di una dose orale attraverso il tratto gastrointestinale del 65 o pi La farmacocinetica della sostanza attiva di tipo lineare a dosi fino a 300 mcg per via orale Somministrazioni orali ripetute di dosi fino a 160 mcg al giorno non ha
117. he con un associazione precosti corticosteroide beta agonista lunga durata d azione contenuti in un unico inalatore rispetto al corticosteroide in monoterapia il controllo totale otteni bile in un numero maggiore di pazienti in un tempo breve e con una dose bassa di corticosteroide 7 non molto tempo fa disponevamo per il trattamento dell asma di un unica strategia terapeutica quella raccomandata GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria WORKSHOP EVIDENCE BASED 6 7 FERRARA 14 16 NOVEMBRE 28 30 NOVEMBRE 2005 MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midiaonline it www midiaonline it PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 SI pu dare di pi al Paziente Guida educazionale per il paziente Tosse scere Td cause molte ema con un probl S LLEGE OF CHEST PHYSICIAN AMERICAN G ith and Science policy e an and Science Policy tof H Departmen Health al h on ing Coug comm el on Mae asd Symptom Conse Mechanis as a Defense Per informazioni e ordini MIDIA srl Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midia midiaonline it www midiaonline it
118. i 400 mg di moxifloxacina orale ridu ce la biodisponibilit sistemica del farmaco di oltre 80 L impiego di carbone in fase precoce di assorbimento pu essere utile per impedire un eccessivo incremen to nell esposizione sistemica alla moxifloxacina nei casi di sovradosaggio orale 5 Propriet farmacologiche 5 1 Propriet farmacodinamiche La moxifloxaci na un antibatterico fluorochinolonico codice ATC J01MA 14 Meccanismo d a zione In vitro la moxifloxacina si dimostrata attiva nei confronti di un ampia gamma di patogeni Gram positivi e Gram negativi L azione battericida il ista to dell interferenza con le topoisomerasi Il DNA girasi e IV Le topoisomerasi sono enzimi essenziali che hanno un ruolo chiave nella replicazione trascrizione e ripa razione del DNA batterico La topoisomerasi V influenza anche la divisione cromo somiale nei batteri Studi di cinetica hanno dimostrato che la moxifloxacina presen ta un tasso di batteriocidia dipendente dalla concentrazione Le concentrazioni minime battericide MBC rientrano nell intervallo delle concentrazioni minime ini benti MIC Interferenza con gli esami colturali la terapia con moxifloxacina pu dare risultati falsamente negativi per Mycobacterium spp per soppressione della crescita dei micobatteri Effetto sulla flora intestinale nell uomo Le seguenti modificazioni della flora intestinale sono state osservate in volontari in seguito alla somministrazione di moxiflo
119. i conflitti ATTIVIT SPECIFICHE SONO intervenire in zone di guerra con iniziative umanitarie a favore delle vittime in particolare civili dei conflitti armati dei feriti e di tutti coloro che soffrono altre conseguenze sociali dei conflitti o della povert quali fame malnutrizione malattie assenza di cure mediche e di istruzione portare soccorso alle vittime di calamit naturali promuovere una cultura di pace e solidariet nonch l affermazione dei diritti umani Per le missioni in Afghanistan Angola Cambogia Sierra Leone Sudan ricerchiamo le seguenti figure professionali CHIRURGHI GENERALI E ORTOPEDICI INFERMIERI DI CORSIA TERAPIA INTENSIVA E SALA OPERATORIA MEDICI INTERNISTI PEDIATRI ANESTESISTI GINECOLOGHE OSTETRICHE FISIOTERAPISTI PER TUTTI RICHIESTO Rilevante esperienza ospedaliera Capacit di adattamento a lavorare secondo protocolli clinici e operativi standardizzati Capacit di adattamento a lavorare secondo ruoli prestabiliti e nel rispetto delle norme di lavoro sicurezza Disponibilit a svolgere attivit di formazione e insegnamento allo staff locale Predisposizione alla vita comunitaria Disponibilit di permanenza all estero preferibilmente di 6 mesi Buona conoscenza della lingua inglese scritta e parlata Ogm espatnato portatore di un prezioso comtributo non solo mettendo in pratica le sue competenze professionali ma anche insegnando formando e supervisi
120. i di rischio correlati alla IPF vi certamente il fumo di tabacco l esposizione a polveri o metalli solventi organici e inquinanti ambientali Sempre dai dati finora in nostro pos sesso risulta evidente che una storia di fumo di tabacco incrementa il rischio di sviluppare IPF di circa il 60 7096 Per quanto riguarda i fattori familiari si sta studiando attivamente il possibile coinvolgimento di diversi geni IN QUESTO NUMERO Tobacco and HIV Infection Aymarah M Robles MD Migliorare la diagnosi precoce della fibrosi polmonare idiopatica Marilyn K Glassberg MD FCCP Sex Gender and Respiratory Health and Disease Susan Murin MD MSc FCCP BOARD EDITORIALE Deborah Shure MD Master FCCP Editor Aymarah M Robles MD FCCP Deputy Editor Alice Beal MD FCCP Antonino Catanzaro MD FCCP Paul Selecky MD Jeanine Wiener Kronish MD FCCP Anthony Yim MD FCCP STAFF EDITORIALE Pamela Goorsky Assistant VP Editorial Services Christine Mentink Copy Editor Kathy Jewett Production Pubblicazione dell American College of Chest Physicians 3300 Dundee Road Northbrook IL 60062 phone 847 498 1400 fax 847 498 5460 Web sites www chestnet org and www chestjournal org Copyright 2004 American College of Chest Physicians Copyright 2004 per l Edizione Italiana Midia srl PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 22 Interstiziopatia Condizioni ereditarie Collagenopatie vascolari Condizioni iatro
121. i ipo pneumatico 5 mi di s amp olurione in un minuto dotato di Ine compere per in diverse fame di et Vorne utiitrrabile sia per d pon soluzioni saline cha per la terapia con tarmac Soluzione Finowash wm Compllasa coupon per fobie un in resin nl tops oppure A Marone Mitar soa Via dei Pent 62 CIE CAUTE MIT Cla edge BONEZRSOSTEILEDSUM B bie LLA iu Due Duk ED rr o Dag 2 Phil LEFT d Rem CUP Dee andis T rear Rubber Cm wi Ra I 12 GLI ARTICOLI Le consapevolezze del medico di Stefano Aiolfi molte situazioni cliniche le conoscenze oriche apprese nel corso degli studi uni versitari di medicina possono non essere sufficienti a farci trovare soluzioni ottimali per il paziente In medicina la formazione di una decisione diagnostica o terapeutica spesso presentata solo come l applica zione di regole oggettive definite in modo esplicito dalle linee guida 1 Ma i medici con anni di professione alle spalle nella loro pratica applicano anche un corposo bagaglio di conoscenze abilit valori ed esperienze che non sono n dichiarate in modo esplicito e neppure spesso da loro raz
122. i o in riviste scientifiche II Presidente Il Direttore Generale Prof Vincenzo Fogliani Dr Carlo Zerbino Fondazione Pneumologia UIP ONLUS Via Frua 15 20146 Milano Tel 39 0245490767 768 Fax 39 0245490769 e mail direzionegenerale fondazionepneumologia it Fondata in Milano 09 ottobre 2002 Registro persone giuridiche Prefettura di Milano num d ordine 360 vol 2 Registro anagrafe ONLUS Regione Lombardia Prot 84010 del 0471172002 P IVA Cod Fisc 03701530960 GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria WORKSHOP EVIDENCE BASED PNEUMOLOGY 7 DIN VA CONID FERRARA 16 18 GENNAIO 30 GENNAIO 1 FEBBRAIO MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it Umbria A Monaco PG Marche S Subiaco AN Lazio V Bisogni RM Campania P Martucci Abruzzo V Colorizio AQ Molise S Minotti CB Puglia E Sabato BR Basilicata M Salvatores NA Calabria F Romano CS Sicilia Calapai ME Sardegna Luigi Pirastu Sede Legale p o GEA Progetto Salute onlus Via Giorgio Scalia 39 00136 Roma Tel 06 39722649 TiscaliFax 178 2215602 tabaccologia fastwebnet it Segr
123. i reciproco abbandono lontani almeno per un poco dalle vicissitudini della vita di ogni giorno me quest anno parso un periodo quanto mai atteso e prezioso saranno state le guerre i dolori e le vicende catastrofiche che il 2004 ha riservato ai cittadini del mondo Sta di fatto che nel Natale ho saputo ritrovare quel sollievo e quella sere nit d animo che solo il calore degli affetti cari concedere Eppure c sempre un motivo vicino lontano a noi stessi che pu rendere triste e del tutto particolare questo periodo basta rivolgere il pensiero a chi ha continui motivi di sofferenza a chi nemmeno sa cosa sia una famiglia a chi questi benefici non ha mai potuto permetterseli Ma anche senza rivolgere troppo in l lo sguardo e la fantasia capita di sapere che persone conosciute e care abbiano trascorso un Natale doloroso il caso della famiglia di un giovane amico e collega che bene abbiamo avuto modo di conoscere nella comunit pneu mologica di questi anni il quale ha ceduto ad un lungo periodo di sofferenza e ci ha lasciati cos che Maurizio Antonio Vignola da Palermo pochi giorni anzi il Natale scorso ha abdicato dalla vita ter rena lasciando tutti anche coloro tra cui il sottoscritto che meno bene lo cono scevano sbigottiti e addolorati Maurizio era giovane bello e di una bravura sopraffina Professore universitario con un curriculum da invi dia nello stesso tempo pa
124. i vostri pazienti asmatici voi adesso potete offrire la possibilit di vivere la vita senza l uso di salbutamolo senza sintomi senza risvegli notturni senza riacutizzazioni af SERETIDE pr Boushey H Bateman E Bousquet J et al Achieving total control of asthma with salmeterol fluticasone propionate versus fluticasone propio nate alone GOAL study results Abstract accettato al congresso World Asthma Meeting Bangkok 16 19 feb 2004 Per il controllo totale dell asma Depositato presso il Min Sal in data 5 3 2004
125. ia Sistema Nervoso Centrale e Periferico occasionali tremori mal di testa rari agitazione capogiri ansia nervosismo insonnia Apparato Respiratorio occasionali esacerbazioni dell asma dispnea tosse rari broncospasmo paradosso Irritazione locale rari irritazione del cavo orofaringeo Altri occasionali stanchezza In casi isolati si sono verificati prurito irritazione congiuntivale ed edema delle palpebre disgeusia esantema nausea 4 9 Sovradosaggio Sintomi Liperdosaggio da ATIMOS provoca sintomi tipici dei 5 stimolanti quali nausea vomito mal di testa tremori sonnolenza palpitazioni tachicardia aritmia ventricolare ipotensione ipertensione acidosi metabolica ipokaliemia iperglicemia Trattamento Terapia sintomatica o di supporto aspecifico Ospedalizzazione nei casi pi gravi Pu essere preso in considerazione l uso di beta bloccanti cardioselettivi tuttavia questo trattamento deve essere effettuato con estrema cautela poich l impiego di una terapia con 5 bloccanti comporta il rischio di provocare un episodio acuto d asma 5 PROPRIET FARMACOLOGICHE 5 1 Propriet farmacodinamiche Categoria farmacoterapeutica agonista selettivo dei recettori 3 adrenergici formoterolo fumarato Codice R03AC13 Il formoterolo un potente agonista selettivo dei recettori 5 adrenergici Manifesta un pronunciato effetto broncodilatatore nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva reversibile Il formoterolo
126. iale per ILD AIP polmonite interstiziale acuta BOOP bronchiolite obliterante con polmonite organizzativa COP polmonite organizzativa criptogenetica DIP polmonite interstiziale desquamativa LAM linfoangioleiomatosi LIP polmonite interstiziale linfocitaria NSIP polmonite interstiziale non specifica RBILD malattia polmonare interstiziale respiratoria bronchiolitica Esposizione Ambientale Occupazionale Entit distinte inclusa la LAM Test di funzionalit respiratoria La IPF UIP la pi comune delle IIP ed caratterizzata da una prognosi severa con una sopravvivenza 5 anni inferiore al 50 I sin tomi fisici ed i segni radiografici sono relativa mente aspecifici I test di funzionalit respira toria viceversa sono utili nella valutazione ini ziale e in modo assai caratteristico dimostrano riduzione dei volumi polmonari capacit vitale e capacit polmonare totale aumento dell in dice VEMS CVE riduzione della capacit di diffusione al monossido di carbonio desatura zione ossiemoglobinica a riposo o dopo eserci zio fisico Dal momento che fino al 50 dei pazienti affetti da IPF UIP pu presentare volumi polmonari normali l ossimetria in con dizioni di esercizio fisico dovrebbe essere inclusa nella valutazione iniziale Ulteriori informazioni potranno essere ottenute effet tuando il test del cammino sui 6 minuti che andrebbe praticato secondo le linee guida stan d
127. icazione medica La dose deve essere graduata al livello inferiore compatibile con un efficace controllo dei sintomi Quando il controllo dei sintomi viene mantenuto con il dosaggio pi basso della combinazione somministrato due volte al giorno allora il passo successivo pu comportare a titolo di prova la somministrazione del solo corticosteroide inalatorio In alternativa i pazienti che richiedano una terapia con un beta 2 agonista a lunga durata d azione possono essere passati al trattamento con SERETIDE DISKUS somministrato una volta al giorno se a giudizio del medico esso costituisca una terapia adeguata per mantenere il controllo della malattia La mono somministrazione giornaliera deve essere effettuata alla sera se il paziente ha precedenti di sintomi notturni ed al mattino qualora il paziente abbia precedenti di sintomi prevalentemente diurni Deve essere prescritta la dose di SERETIDE DISKUS contenente il dosaggio di fluticasone propionato appropriato per la gravit della patologia Se per un paziente si rende necessaria la somministrazione di dosaggi al di fuori di quelli consigliati dovranno essere somministrate dosi appropriate di beta agonista e o corticosteroide Dosi consigliate Asma Adulti ed adolescenti dai 12 anni in su Una dose da 50 microgrammi di salmeterolo e 100 microgrammi di fluticasone propionato due volte al giorno Oppure Una dose da 50 microgrammi di salmeterolo e 250 microgrammidi fluticasone propionato
128. ie respiratorie utilizzando la tecnica di inter ruzione del flusso Il kit composto di un manico speciale con circuito elettrico incor porato un PNT speciale per bassi flussi e una valvola a farfalla Al paziente viene soltanto chiesto di respirare attraverso un boccaglio mentre la valvola a farfalla interrompe il flusso per 100 m sec L operatore puo scegliere di attivare la val vola quando lo desidera o lasciare che lo faccia un microprocessore in sequenza ran dom L occlusione cosi breve da non essere percepita dal paziente ma sufficiente per la misurazione istantanea della pressione alla bocca pressione alveolare e quindi per il calcolo della resistenza delle vie respiratorie inoltre possibile eseguire test di bronco dilatazione registrarne i valori e stamparli assieme ai valori teorici in un formato estremamente comprensibile sia numerico che grafico Per ottimizzare le procedure di disinfezione il kit Rocc COSMED si scom pone in tutte le sue parti mentre gli speciali filtri antibatterici eliminano del tutto il rischio di contaminazione virale Per informazioni o per essere inseriti nella mailing list contattare COSMED S r l Via dei Piani di Monte Savello 37 00040 Pavona di Albano Roma Tel 06 9315492 Fax 06 9314580 marketing cosmed it Ufficio di Milano Via Don Minzoni 2 20050 Mezzago MI Tel 039 6683502 Fax 039 6200142 milano cosmed it I PRODOTTI GIMBE Gruppo Italia
129. ieri del carcere londinese di Newgate operazione condotta dallo stesso Maitland che innesta intanto anche i figli del futuro re Giorgio II celebre clinico londinese Richard Mead 1673 1754 anche lui convinto dalle incoraggianti relazioni della sostenitrice della metodica nel 1721 inocula il pus vaioloso in sette condannati a morte Nel 1723 la tecnica raggiunge l America ed ancora nel 1725 accolta favorevol mente applicata a Mosca alla corte di Caterina di Russia Intanto in Germania il re di Prussia Federico Guglielmo I chiama il Maitland ad inoculare il giovane principe Federico futuro Federico II unitamente ai fanciulli delle nobili fami elie di corte In Austria si premunizzano i figli di Maria Teresa Queste aperture alla novit non si verifi cano senza contrasti e senza vibrate prote ste delle autorit accademiche di medicina e delle facolt mediche universitarie un poco perch istituzioni naturalmente ostili alle innovazioni che non provengano dal l imparruccato mondo cattedratico un poco perch effettivamente il metodo nella sua grossolana esecuzione favorisce anche l introduzione di agenti patogeni di altra natura e parimenti temibili L entusiasmo di lady Montagu viene di fatto a cozzare con la diffidenza della gente e con la per plessit di una gran parte dei medici di famiglia In merito scrive il clinico pado vano Vallisnieri stentato e stento a introdurre le buone dottrine del se
130. ima somministrazione possono progredire fino allo shock che pu mettere il paziente in pericolo di vita In questi casi necessa rio interrompere la terapia con moxifloxacina ed istituire un adeguato trattamento ad es il trattamento dello shock 4 5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione Interazioni con specialit medicinali Per i seguenti farma ci non possibile escludere un effetto additivo con la moxifloxacina sul prolunga mento dell intervallo OT antiaritmici di classe IA ad es chinidina idrochinidina disopiramide antiaritmici di classe ad es amiodarone sotalolo dofetilide ibu tilide neurolettici ad es fenotiazine pimozide sertindolo aloperidolo sultopri de antidepressivi triciclici alcuni antimicrobici sparfloxacina eritromicina e v pentamidina antimalarici in particolare alofantrina alcuni antistaminici terfenadi na astemizolo mizolastina altri cisapride vincamina e v bepridile difemanile Questo effetto pu determinare un incremento del rischio di aritmie ventricolari in particolare torsioni di punta La moxifloxacina pertanto controindicata nei pazien ti trattati con questi farmaci cfr anche paragrafo 4 3 Dovrebbe trascorrere un intervallo di circa 6 ore fra la somministrazione di preparati contenenti cationi biva lenti o trivalenti ad es antiacidi contenenti magnesio o alluminio didanosina com presse sucralfato e preparati contenenti ferro o zinco
131. intomi segnalati sono rantoli crepitanti tipo velcro sibilo emoftoe diaforesi e ipotensione 9 La prognosi severa con una mortalit che oscilla dal 59 al 100 e la media di sopravvivenza di 3 mesi circa 7 9 9 12 Dal punto di vista istopatologico il tratto fondamentale costituito da componenti cito architetturali patognomoniche le PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 27 28 cosiddette membrane ialine strutture den samente eosinofiliche che ricoprono le pareti alveolari denudate e sono costituite da proteine plasmatiche fibrinogeno immunoglobuline e complemento costi tuenti del surfactant alveolare 9 Dal punto di vista anatomo istologico sono riconosciute 3 fasi che si embricano durante il decorso della malattia 5 a Fase Essudativa dalla prima alla terza settimana con apice in seconda setti mana b Fase Proliferativa dalla seconda alla sesta settimana con apice alla quarta settimana c Fase Fibrosante che inizia dalla terza settimana con apice alla sesta C da dire che l evoluzione verso la fibrosi non una tappa obbligata anzi nei pazienti che sopravvivono all insulto le lesioni fibrotiche sono scarse o nulle In caso contrario si osserva sia dal punto di vista radiologico sia da quello anatomo istologico la tipica conformazione di pol mone ad alveare honeycombing 18 Questo modello istologico progressivo viene definito come Diffuse Alveolar Damage DAD 19 riscontrabile
132. ionalmente conosciute Questa cono scenza tacita costituisce un diverso tipo di evidenza con una forte influenza sul comportamento professionale 51 pensi ad esempio alla manipolazione della testa fetale durante il periodo espulsivo il nostro cervello esegue una rapida scan sione di tutte le percezioni identifica i segni pi importanti e mantiene in back eround alcune informazioni Tutto ci avviene prima che il contenuto della perce zione sia completamente analizzato Questa conoscenza tacita non esclusiva della medicina Nella vita quotidiana vi sono molti esempi quando si scia o si va in bicicletta bisogna tenere conto della velo cit della direzione della posizione della segnaletica ecc ma solo raramente questi aspetti sono presenti a livello conscio lo diventano per quando qualcosa va storto Secondo Langer 2 in medicina la consa pevolezza lo stato del potrebbe essere combinato alla capacit di tollerare l incer tezza in tal modo 1 pazienti complicati si problema non trovare le sinfonie bensi non inciamparvi quando ci si alza dal letto Johan Sebastian Bach fanno interessanti e i problemi di difficile soluzione diventano motivo di ricerca L applicazione al soggetto in esame di questa curiosit critica fa emergere i limiti delle categorizzazioni ed aiuta ad ampliare l ambito del conosciuto La stessa medicina dell evidenza offre s la struttura per analizzare le tappe del p
133. ione della dispnea dei pazienti con riacutizzazioni 29 sui quali dovrebbe pertanto concen trarsi la ricerca allo scopo di ottimizzare terapie e programmi riabilitativi BIBLIOGRAFIA 1 Murray CIL Lopez AD Evidence based health policy lessons from the Global Burden of Disease Study Science 1996 274 740 3 2 Fabbri L Hurd SS eds GOLD Scientific Committee Global strategy for the diagnosis management and prevention of COPD 2003 update Eur Resp J 2005 22 1 2 3 British Thoracic Society Pulmonary rehabilitation Thorax 2001 56 827 34 4 American Thoracic Society Pulmonary rehabilitation Am J Respir Crit Care Med 1999 159 1666 82 5 Ries AL Kaplan RM Limberg TM Prewitt LM Effects of pulmonary rehabilitation on physiologic and psychosocial outcomes in chronic obstructive pulmonary disease Ann Intern Med 1995 122 823 32 6 Gelli BR Pulmonary rehabilitation in patients with COPD Am J Respir Crit Care Med 1995 152 861 4 7 Lacasse Y Brosseau L Milne 5 et al Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease Cochrane review Cochrane Library issue 3 Oxford update software 2002 9 Clini E Costi S Lodi S Rossi C Non pharmacological treatment for chronic obstructive pulmonary disease Med Sci Mon 2003 9 300 305 9 Berry MJ Rejeski WJ Adair NE Zaccaro D Exercise rehabilitation and chronic obstructive pulmonary disease stage Am J Respir Crit Car
134. ione sulle reazioni cutanee indotte dall istamina non era correlata con le concentrazioni plasmatiche L analisi dell ECG non ha evidenziato effetti degni di nota di levocetirizina sull intervallo QT 5 2 Propriet farmacocinetiche La farmacocinetica di levocetirizina lineare con la dose e indipendente dal tempo con una bassa variabilit tra soggetti profilo farmacocinetico lo stesso quando dato come singolo enantiomero o come cetirizina Durante i processi di assorbimento ed eliminazione non si manifesta inversione chirale Assorbimento Levocetirizina somministrata per via orale viene assorbita in modo rapido ed esteso picco di concentrazione plasmatica raggiunto 0 9 ore dopo la somministrazione Dopo due giorni di trattamen to si raggiungono i livelli di steady state A seguito di somministrazione singola o ripetuta di 5 mg u i d media mente si raggiungono picchi di concentrazione di 270 ng ml e 308 ng ml rispettivamente grado di assorbi mento non dipende dalla dose e non viene modificata dall assunzione di cibo ma la concentrazione del picco ridotta e ritardata Distribuzione Non sono disponibili dati di distribuzione tissutale nell uomo Levocetirizina risulta legata alle proteine plasmatiche nella percentuale del 90 La distribuzione di levocetirizina limitata come indicato dal volume di distribuzione che risulta di 0 4 I kg Biotrasformazione Nell uomo l entit del meta bolismo di levocetirizina inf
135. it sociale molto spesso costruita intorno a forme tendenzialmente univoche L ultima segnalazione rileva la complessa e talvolta drammatica questione della ristrettezza dei mezzi a disposizione rispetto ad una quantit qualit di bisogni che tendono ad aumentare in modo espo nenziale Come si pu ben percepire alla domanda iniziale che permane nella sua validit si debbono trovare nuove rispo ste La questione del miglior interesse del paziente ancor pi significativa alla luce della pi vasta gamma di offerte rese dis ponibili ma altrettanto vero come la scena della medicina contemporanea sia ora popolata da un numero elevato di sog getti Il medico con la sua scienza e coscienza non basta pi Si andato infatti progressivamente delineando un quadro di riferimento di natura morale Scrivono a ragione gli autori americani di PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 27 SODIAIOS UJO2 OSIAIA MWW d33U 39USAIUI 2689682 96 2 GEO IN VZNOIN 26002 1 2810 ezzeid IS TOSINA IOSIAIA 25100 ouorzeorpur eun ojsonb Jad ezuos ergo ojed 1 8 ody e oseq ur o1esn ep orqoooredde rp ns 5 un rp ouodoud Is euroqos ojson eJBa3u euauaG JUANDULUOS 2 3J8uisouuJoo uoJ30uulag wr ASd 1S 5 Jone1ig dedocany ded 9 PAISPAUT
136. ji pneumologico via internet ree o EBEN sis casas trasmissione dati via elno e acceso via imema ad dati rsomeuti ideale anche pet lo screeniny delle apes tel sori OTe CESITTIEETCS per scneening collegabile a PC o stampante Wicd Pella dino FE XN E 0155 Roma spirolab e spirolabi spirobankG bi aa 54 777 spirorretrm portatile con stampante i 12775478 e display grafico benno nen o cotari con disgiay grafico collegatule a PC o stampante Lug p IN gp nita gp L EDITORIALE Le ali della libert di espressione di Antonio Schiavulli copertina un regalo del designer milanese Armando Milani ai let ri di Pheumorama che entra nel suo undicesimo anno di vita Non ha certo bisogno di interpretazioni un messaggio cosi netto ed effi cace Una speranza un sogno che si potr tradurre in realt solo se in quel volo di colomba ci riconosceremo tutti se ognuno di noi sar capace di portare il suo piccolo contributo al dialogo alla conoscenza al riconoscimento dell altro che la nuova legge sul divieto del fumo nei luoghi pubblici dovesse gettare paese nel caos della protesta o quantomeno nel fallimento dell osservanza del divieto stesso Mi pare che tutto sia filato liscio e che i commenti risultino positivi non solo presso i non fumatori ma anche tra gli emuli di Bogart che forse trovano nel nuov
137. l 420 284001444 Fax 420 284001448 srnt2005 guarant cz www srnt2005 cz MPM Italia Napoli Tel 081 2290668 Fax 081 2296084 mpmitalia libero it Athena Congressi Pescara Tel 085 4214343 Fax 085 4213788 info athenacongressi it www athenacongressi it ERS Lausanne CH Tel 41 212150101 Fax 41 212130100 info ersnet org www ersnet org icc05 iDea Congress Roma Tel 00 36381573 Fax 06 36307682 www ideacpa com Conference Secretariat Vilnius LT Fax 370 5 2344203 arval takas lt U O Qualit e Formazione Continua Chiara Drago Firenze Tel 055 4277395 Fax 055 4277393 OLYMPIA congressi Roma Tel 06 97275701 Fax 06 97275699 info olympiacongressi it OIC srl Firenze Tel 055 50351 Fax 055 5001912 thoracicimaging oic it Update International Congress Milano Tel 02 70125490 Fax 02 700503943 segreteria updateintcong it Secretary of TBVaccines Tel 53 2 716 911 Fax 53 72 086 075 tbvaccines finlay edu cu Alpha Studio Trieste Tel 040 7600101 Fax 040 7600123 info alphastudio it www alphastudio it ARIR AGGIORNAMENTO s r l l ax 02 700557594 segreteria arirassociazione org Tradevent International Roma Tel 06 87201514 info tradeventinternational it American Thoracic Society New York Tel 212 315 6600 ats2005 thoracic org www thoracic org AIPO Milano Tel 02 43911500 Fax 02 43317999 admin aiponet it IL CALENDARIO Corsi amp C
138. l esistenza della malattia pu stimolare i clinici a tipizzare i quadri clinici e patologici ricorrendo sempre piu alla biopsia polmonare mini invasiva VATS e quindi analizzare su piu vasta scala i possibili fattori di rischio i fattori eziologici e forse anche approcci terapeutici meno generici e certamente pi efficaci BIBLIOGRAFIA 1 Coultas DB Zumwalt RE Black WC Sobonya RE The epidemiology of Interstitial Lung Diseases Am J Respir Crit Care Med 1994 150 967 972 2 American Respiratory Society European Respiratory Society International Multidisciplinarity Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias Am J Respir Crit Care Med 2002 165 277 304 3 Liebow AA Carrington CB The Interstitial pneumonias In Simon M Potchen EJ LeMay M editors Frontiers of Pulmonary Radiology 1st Edition New York Grune amp Stratton 1969 p 102 141 4 Muller LN Colby TV Idiopathic Interstitial Pneumonias high resolution ct and histologic findings Radiographics 1997 17 1016 1022 5 Katzenstein Katzenstein and Askin s surgical pathology of non neoplastic lung disease Philadelphia WB Sauders 1997 6 Selman R Carrillo G Salas J et al Cochicine D penicillamine and prednisone in treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis a controlled clinical trial Chest 1998 114 507 512 7 Ziesche Hofbauer Wittmann Petkov Block LH A preliminary study of
139. l interruzione della terapia pu essere associata ad un peggioramento dei sintomi e dovrebbe essere eseguita sotto controllo medico Come con tutti i farmaci inalatori contenenti corticosteroidi SERETIDE DISKUS deve essere somministrato con cautela a pazienti con tubercolosi polmonare SERETIDE DISKUS deve essere somministrato con cautela in pazienti con gravi patologie cardiovascolari incluse anomalie del ritmo cardiaco diabete mellito ipokaliemia non trattata tireotossicosi Come conseguenza della terapia sistemica con beta 2 agonisti si pu verificare ipokaliemia potenzialmente grave ma i livelli plasmatici di salmeterolo che si ottengono a seguito dell inalazione di dosi terapeutiche sono molto bassi Come con altre terapie inalatorie si pu verificare broncospasmo paradosso con un immediato aumento del respiro affannoso dopo l assunzione della dose Si deve immediatamente sospendere la terapia con SERETIDE verificare le condizioni del paziente ed istituire se necessario una terapia alternativa SERETIDE DISKUS contiene lattosio fino a 12 5 milligrammi per singola dose Questa quantit normalmente non determina problemi in pazienti intolleranti al lattosio In particolare nei pazienti dove esiste motivo di supporre che la funzione surrenale sia compromessa da una precedente terapia steroidea sistemica il passaggio alla terapia con SERETIDE DISKUS deve essere effettuato con cautela Con qualsiasi cortic
140. lano alla attenzione della Dr ssa Alessandra Cezza indicando il titolo del lavoro e dichiarando di inviare una copia dell elaborato entro e non oltre il 30 08 2005 Le domande dovranno essere corredate da Curriculum vitae Certificato di specializzazione Eventuali lavori scientifici pubblicati Assegnazione del premio le commissioni appositamente istituite dalla Fondazione Pneumologia UIP ONLUS e presiedute dal Presidente della stessa vaglieranno le domande ed assegneranno premi di studio entro il 30 09 2005 risultati degli elaborati e dei progetti di ricerca vincenti saranno comunicati in occasione del XXXVIII Congresso Nazionale AIPO e VI Congresso Nazionale UIP Venezia 25 28 Ottobre 2005 candidati dovranno comunicare per raccomandata r r entro 30 gg l accettazione del premio e le coordinate banca rie utili all erogazione pena la decadenza alla Fondazione Pneumologia UIP ONLUS Via Frua 15 20146 Milano L importo verr erogato in unica soluzione entro 1 successivi 30 gg in caso di elaborato gi concluso o in rate da stabilirsi in caso di un progetto da realizzarsi Qualora le notizie non fossero veritiere vincitori delle borse si impegnano a restituire l importo del premio anche se assegnato vinci tori si impegnano a citare il premio Fondazione Pneumologia UIP nelle eventuali pubblicazioni del lavoro La Fondazione Pneumologia UIP ONLUS si riserva la facolt di pubblicizzare il lavoro in eventi congressual
141. le osserva zioni raccolte nel suo diario sono distrutte dalla figlia nel 1794 La Lady nota ancora per aver creato un circolo culturale di interessante levatura sul modello fran cese di Mme de S vign pur non essendo quest ultima nelle sue simpatie Instancabile viaggiatrice tanto da guada gnarsi l appellativo di the traveller female visita varie citt italiane tra cui Venezia Milano Napoli Brescia Per quanto riguarda la vita privata le sue doti natu rali unite a un carattere brillante le val gono l amicizia di molti letterati come il saggista e giornalista J Addison 1672 1719 il romanziere J Swift 1667 1745 autore dei famosi Viaggi di Gulliver il giornalista sir R Steele 1672 1729 nonch M Astell accesa sostenitrice dei diritti delle donne Ma i suoi anni migliori sono segnati soprattutto da due uomini il poeta Alexander Pope 1688 1744 che pur non corrisposto nutrir per lei una bru ciante passione ed il barone di Ickworth John Hervey uomo di spirito e di grande fascino con cui intratterr una breve e intensa storia d amore Questo episodio scatener un odio profondo nel Pope che da questo momento diventer il piu irri ducibile detrattore dell antica fiamma una vicenda che far scalpore tanto da concludersi in un violento scontro con l Hervey Un altro sogno d amore 6 per il gentiluomo Francesco Algarotti che le procura la rottura definitiva con il marito da cui si separa nel
142. lescenti la diminuzione della densit minerale ossea cataratta e glaucoma vedi 4 4 Speciali avvertenze e precauzioni per l uso Studi clinici con SERETIDE DISKUS Sono stati riportati comunemente 21 100 e lt 1 10 i seguenti effetti indesiderati Raucedine disfonia irritazione della gola cefalea candidiasi della bocca e della gola e palpitazioni 4 9 Sovradosaggio Dagli studi clinici condotti non sono disponibili dati circa il sovradosaggio con SERETIDE DISKUS tuttavia si riportano di seguito i dati disponibili sul sovradosaggio con entrambi i farmaci presi singolarmente segni ed i sintomi del sovradosaggio di salmeterolo sono tremore cefalea e tachicardia Gli antidoti preferiti sono i beta bloccanti cardioselettivi che dovrebbero essere impiegati con cautela in pazienti con una storia di broncospasmo Se la terapia con SERETIDE DISKUS deve essere interrotta a causa di sovradosaggio della componente beta agonista del farmaco si deve prendere in considerazione la necessit di adottare un appropriata terapia steroidea sostitutiva Inoltre si pu verificare ipokaliemia e deve essere presa in considerazione la somministrazione addizionale di potassio L inalazione acuta di fluticasone propionato in dosi superiori a quelle raccomandate pu condurre ad una soppressione temporanea della funzione surrenale 10 non richiede l adozione di misure di emergenza in quanto la funzione surrenale viene recuperata in alcuni giorni c
143. levato dati di incidenza prevalenza delle ILD ed in par ticolare delle IIP a dir poco sorprendenti gli autori infatti rivisitando sia le cartelle cliniche sia i prelievi bioptici polmonari di 2 956 casi di pazienti affetti da sospetta ILD rilevarono una prevalenza di 20 2 100 000 casi nei maschi e 7 4 100 000 casi nelle femmine di una delle varianti di IIP nota come Interstitial Pulmonary Fibrosis IPF L aspetto pi stupefacente dell indagine consisteva nel fatto che se la prevalenza di IPF veniva misurata nei soggetti al sopra di 75 anni questa raggiungeva valori di 175 casi x 100 000 Alla alla base di questa difficolt nell approccio non solo da parte del cli nico ma anche da parte dell anatomo patologo e del radiologo ci sono diversi fattori che per certi versi giustifichereb bero la riluttanza dei pneumologi tra i quali non ultimo il continuo rimaneggia mento delle classificazioni delle Malattie Interstiziali Diffuse ed in special modo le forme idiopatiche meglio note come IIP Recentemente le IIP hanno subito una nuova revisione 2 da cui sono emersi nuovi quadri anatomo patologici rima neggiamenti di altre entit nosologiche e per cosi dire l uscita di alcune varianti clinico istologiche e l entrata di altre entit I Boards dell ATS e dell ERS hanno cosi classificato le rimodulando le pre cedenti classificazioni di Liebow e Carrington 3 Muller 4 e Katzenstein 5 in sette diverse entit
144. lito quando nella trattoria entra l insopportabile cantore della posteggia con la sua chitarra scordata I pensieri non pagano dazio Martin Lutero e la voce stonata Qualcuno dovr affron tarla pensai non voglio associarmi alla ritirata affronter la prova ringrazier e dir di no sorridendo in modo da assolvere loro senza offendere lei Mi assumer con eleganza la responsabilit di un rifiuto e toglier Lucio ed Armando dall imbarazzo No grazie dir sorridendo Improvvisamente cambiai idea E se li acquistassi io gli accendini Certo l imba razzo di vederli mimare una protesta no ti prego lascia faccio io si sarebbero affannati nelle tasche si sarebbero incep pati nel portafoglio avrebbero sfruttato l impaccio per attendere che io pagassi Avrei anche potuto dare al grazie signorina non fumo chieda ai miei amici una sfumatura ironica per trasmetterle la mia solidariet e manifestare la mia diffi denza nei loro confronti Finalmente giunse da noi ci guardo inten samente senza dire una parola atteggi il viso ad un sorriso dolce quasi mesto muo vendo gli occhi che nella penombra della sala mi apparvero scintillanti e di grande espressivit pos gli accendini sulla tova glia e cominci ad accenderli sempre senza proferire parola Erano di foggia orientale argentei con draghi e stelle che lampeggia vano come una slot machine Stavo per intervenire No lasci per
145. lla visione in corso di reazioni a carico del SNC ad es vertigini o confusione parosmia che comprende la perversione dell olfatto la riduzione dell olfatto e in rari casi la per dita dell olfatto e o del gusto Apparato uro genitale non comune moniliasi vaginale vaginite Parametri di laboratorio comune anomalia dei test di funzio nalit epatica generalmente incremento moderato di AST ALT e o bilirubina Non comune incremento delle gamma GT incremento dell amilasi leucopenia diminuzione della protrombina eosinofilia trombocitemia trombocitopenia ane mia Raro Iperglicemia iperlipidemia incremento della protrombina ittero preva lentemente colestatico incremento dell LDH in relazione ad alterazione della fun zionalit epatica incremento della creatinina o dell urea L attuale esperienza clini ca con Octegra non ne consente una valutazione definitiva del profilo delle reazio ni avverse da farmaco Casi isolati dei seguenti effetti indesiderati che non si pu escludere possano verificarsi anche durante il trattamento con Octegra sono stati segnalati con altri fluorochinoloni calo transitorio della vista disturbi dell equilibrio compresa l atassia ipernatremia ipercalcemia neutropenia emolisi 4 9 Sovra dosaggio Non sono raccomandate contromisure specitiche in caso di sovradosag gio accidentale Si deve istituire una terapia generale sintomatica La somministra zione concomitante di carbone con una dose d
146. lle stesse case produttrici che tuttavia per loro natura non sono strutturate come enti di formazione I corsi aperti ad infermieri ed infermieri pediatrici si prefiggono pertanto di fornire concetti teorici sulla funzionalit e manuten zione delle macchine e soprattutto di offrire la possibilit ai discenti di svolgere attivit pratica sotto la supervisione di personale professionale e tecnico specializzato E stata avviata la procedura di accredita mento ECM ed il corso Le tecniche spirome triche ed il test cardio polmonare ha gi ottenuto 21 crediti per la professione di infermiere e 24 per quella di infermiere pediatrico COSMED segreteria organizzativa e sup porto tecnico dell evento a disposizione per informazioni sui corsi ai seguenti recapiti COSMED S r l Via Dei Piani Monte Savello 37 00040 Pavona di Albano Roma Tel 06 931 5492 Fax 06 931 4580 marketing cosmed it www cosmed it PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 71 78 I PRODOITI Sistema CPFS D USB Spirometro portatile per test spirometrici accurati e riproducibili un sistema spirometrico per il test della Curva Flusso Volume Capacit Vitale Lenta e Massima Ventilazione Volontaria Dalla semplice spirometria alla completa provocazione bronchiale il CPFS D x USB non teme confronti per quel che riguarda le capacit di test e soddisfa o supera tutte le attuali raccomandazioni ATS ERS per l accuratezza e l esecu
147. lmeterolo e fluticasone propionato durante la gravidanza e l allattamento nell uomo per stabilirne possibili effetti dannosi In studi nell animale sono state riscontrate anomalie fetali a seguito di somministrazione di beta 2 agonisti e glucocorticosteroidi vedi 5 3 Dati preclinici di sicurezza La somministrazione di SERETIDE DISKUS nelle donne in stato di gravidanza dovrebbe essere presa in considerazione solo nel caso in cui il beneficio atteso per la madre sia maggiore dei possibili rischi per il feto Nel trattamento di donne in gravidanza deve essere impiegata la pi bassa dose efficace di fluticasone propionato necessaria a mantenere un adeguato controllo dell asma Non sono disponibili dati sull uso durante l allattamento Nei ratti sia il salmeterolo che il fluticasone propionato sono escreti nel latte La somministrazione di SERETIDE DISKUS in donne che stanno allattando al seno deve essere presa in considerazione solo nel caso in cui il beneficio atteso per la madre sia maggiore dei possibili rischi per il bambino 4 7 Effetti sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari Non sono stati effettuati studi sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari 4 8 Effetti indesiderati Poich SERETIDE DISKUS contiene salmeterolo e fluticasone propionato ci si pu attendere il tipo e la gravit delle reazioni avverse associate a ciascuno dei due componenti Non si osserva incidenza di effetti i
148. long term treatment with interferon gamma 1b and low dose prednisolone inpatients with Idiopathic Interstitial Pneumonias N Engl J Med 1999 341 1264 1209 8 Raghu Johnson WC Lockhart D Mageto Y Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis with a new antifibrotic agent pirfeni done results of a propsective open label phase study Am J Respir Crit Care Med 1999 159 1061 1069 9 Hamman L Rich A Acute diffuse interstitial fibrosis of the lung Bull Johns Hopkins Hosp 1944 177 212 10 Katzenstein A LA Myers JL Mazur MT Acute Interstitial Pneumonia clinicopathologi cal ultrastructural and cell kinetic study Am J Surg Pathol 1986 10 256 267 11 Olson J Colby TV Elliott CC Hamman Rich syndrome revisited Mayo Clin Proc 1990 65 1538 1548 GLI ARTICOLI 12 Katzenstein A LA Myers JL Mazur MT Idiopathic Pulmonary Fibrosis clinical relevance of pathologic classification Am J Respir Crit Care Med 1998 157 1301 1315 13 Vourlekis JS Brown KK Young DA Cherniack RM King TE Schwarz MI Acute Interstitial Pneumonitis Case series and review of literature Medicine Baltimore 2000 79 369 378 14 Primack SL Hartman Ikezoe J Akira M Sakatani M Muller NL Acute Interstitial Pneumonia radiographic and CT findings in nine patients Radiology 1995 188 617 820 15 Mihara Johkoh T Ichikado Honda Higashi M Tomiyama N Maeda M Hamada S Naito H Nak
149. lt 30 ml min 1 73 Non sono disponibili informa zioni sull uso della moxifloxacina in pazienti con clearance della creatinina lt 30 ml min 1 73 m ed in pazienti in dialisi renale Sulla base degli studi farmacocineti ci condotti fino ad oggi nei pazienti con insufficienza epatica Child Pugh A B non possibile stabilire se vi siano differenze rispetto ai volontari sani La compro missione della funzionalit epatica era associata ad una pi elevata esposizione ad 1 nel plasma mentre l esposizione al farmaco immodificato era paragonabile a quella osservata nei volontari sani Non si ha sufficiente esperienza nell impiego clinico della moxifloxacina in pazienti con ridotta funzionalit epatica 5 3 Dati preclinici di sicurezza Sono stati osservati effetti sul sistema emopoietico lieve diminuzione nel numero di eritrociti e piastrine nei ratti e nelle scimmie Come con altri chinoloni stata osservata epatotossicit enzimi epatici elevati e dege nerazione vacuolare nei ratti nelle scimmie e nei cani Nelle scimmie si manite stata tossicit a carico del SNC convulsioni Questi effetti sono stati osservati solo dopo trattamento con alte dosi di moxifloxacina o dopo trattamento prolun gato La moxifloxacina come altri chinoloni risultata genotossica nei test in vitro che utilizzano batteri o cellule di mammifero Poich questi effetti possono essere spiegati da un interazione con la girasi nei batteri e a
150. ltre caratteri stiche possono includere un pattern reticolare o la presenza di cisti con aspetto ad alveare Le informazioni ottenute con la HRCT pos sono essere utilizzate nel processo decisionale che porta il paziente alla biopsia polmonare Ad esempio pazienti che alla HRCT presen tino un interessamento in senso fibrotico di oltre il 25 del parenchima caratterizzati quindi dalla peggiore prognosi e da un pro cesso molto verosimilmente progressivo non ostante ogni possibile trattamento attualmente disponibile non sono candidati alla biopsia Caratteristiche istologiche di UIP Foci fibroblastici Eterogeneit temporale ispessimento della parete alveolare aspetto cistico ad alveare a cielo aperto che non potr aggiungere informazioni utili alla terapia Viceversa i pazienti caratterizzati da un aspetto HRCT predominante di tipo a vetro smerigliato necessitano di un approfondimento bioptico ai fini della diagnosi in quanto potrebbero appartenere ad ognuna delle IIP In definitiva la HRCT gioca un ruolo fondamentale nella diagnosi nella differenziazione delle IPF ed indispensabile nello stabilire la necessit della biopsia polmonare Biopsia polmonare Il gold standard rappresentato dalla biopsia a cielo aperto o la biopsia toracoscopica video assistita VATS Video Assisted ThoracoScopy Le caratteristiche istologiche della UIP com prendono il coinvolgimento polmonare grosso
151. lu valori 2 45 mmHg FIGURA 1 REGOLO CALCOLATORE LATO A PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 22 PaCO I simboli e i colori per ciascun parametro sono indicati nella Tabella 1 valori numerici del pH compresi tra 7 37 e 7 43 range normale sono indicati dal simbolo i valori uguali o inferiori a 7 86 da una freccia con la punta in basso 1 valori uguali o superiori a 7 44 da una freccia con la punta in alto Per quanto riguarda HCO i valori numerici fra 22 e 20 mEq range normale corrispondono al simbolo di una losanga nera 4 i valori numerici uguali e inferiori a 21 al simbolo lt i valori uguali o superiori a 27 al simbolo gt Per quel che riguarda la PaCO i valori compresi tra 36 e 44 mmHg range normale corrispondono al colore giallo i valori uguali o inferiori a 35 corrispondono al colore rosso i valori uguali o superiori a 45 corrispon dono al colore blu Su ambo i lati delle finestre differenti combinazioni di simboli e colore corrispondono ai vari disturbi dell equilibrio acido base Fig 2 Per leggere le alterazioni dell EAB suffi ciente allineare i valori riscontrati del pH HCO e PaCO in corrispondenza delle 3 frecce rosse lato A Dalla combinazione dei simboli e del colore evidenziabili nelle tre finestre lato B si pu diagnosticare il tipo di disturbo dell EAB Ad esempio la combinazione che compare nelle 3 finestre della Figura 2 indica una alc
152. lyn K Glassberg MD FCCP Associate Professor of Medicine Division of Pulmonary and Critical Care Medicine University of Miami Miami FL La diagnosi ed il trattamento della IPF resta tra i punti pi problematici della medicina respirato ria Il ricorso alla biopsia polmonare non scevro da rischi Le perdite aeree prolungate possono rap presentare un problema importante e talvolta sono associate ad un accelerato declino e ad un peggioramento della prognosi I problemi fonda mentali sono rappresentati dal fatto che non sono disponibili terapie di provata efficacia n cono sciamo nei dettagli i meccanismi patogenesi della malattia Allo stato attuale quindi un approccio aggressivo per una diagnosi quanto pi precoce possibile rappresenta probabilmente in modo pi efficace per definire nel modo pi netto possibile il processo morboso Analogamente ci consente l op portunit di intervenire con terapie sperimentali in stadi precoci laddove pi probabile ottenere un effetto benefico La situazione si presenta in modo analogo a quanto accade per le neoplasie del polmone Pu sembrare che non ci siano molte spe ranze ma in mancanza di un approccio speri mentale aggressivo di sicuro non avremo alcun progresso Editor PNEUMORAMA offre ai suoi lettori un articolo tratto dal numero di dicembre 2004 di Pulmonary Perspectives una pubblicazione trimestrale dell American College of Chest Physicians Traduzione a
153. matiche corrispondenti a quelle terapeutiche nell uomo Nel ratto a dosi pari a 63 volte la dose massima raccomandata in termini di mg kg con concentrazioni plasmatiche nell intervallo della dose terapeutica per l uomo sono stati osservati riduzione del peso fetale incremento della perdita prenatale lieve incremento della durata della gravidanza ed aumento dell attivit spontanea in alcuni discendenti di entrambi i sessi 6 Informazioni farmaceutiche 6 1 Lista degli eccipienti Cellulosa microcristallina croscarmellosa sodica lattosio monoi drato magnesio stearato Le compresse sono laccate con una miscela di ipromel losa macrogol 4000 ferro ossido giallo E172 e titanio diossido E171 6 2 In compatibilit Nessuna nota 6 3 Validit 36 mesi 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione Blister di polipropilene alluminio conservare a temperatura non superiore ai 25 C Conservare nella confezione originale Blister di alluminio alluminio nessuna particolare modalit di conservazione 6 5 Natura e contenuto del contenitore Blister di polipropilene incolore o bianco opaco allu minio in astuccio di cartone Sono disponibili confezioni da 5 7 e 10 compresse film rivestite Confezioni da 25 5x5 50 5x10 70 7x10 80 5x16 o 100 10x10 compresse fim rivestite 6 6 Istruzioni per l uso Nessuna 7 Titolare dell Autorizzazione all immissione in commercio Innova Pharma S p A Via M Civitali 1 20148 Milano 8 Num
154. medico inclusa la riabili tazione respiratoria sia in grado di miglio rare la funzionalit respiratoria nei sog getti con BPCO tuttavia recenti studi hanno dimostrato che una terapia con associazione broncodilatatore beta2 long acting corticosteroide inalatorio era in erado di ottenere significativi incrementi del FEV 26 Tale risultato ci ha spinto a verificare se la riabilitazione respiratoria possa associarsi a variazioni dei parametri ventilatori Cos facendo stata indivi duata una sottopopolazione di soggetti con BPCO lieve moderata secondo la classifi cazione GOLD che dimostravano un miglioramento di almeno il 10 del FEV dopo il ciclo riabilitativo iniziale L analisi delle caratteristiche dei soggetti con miglioramento rispetto a quelli senza ha fatto emergere come fattore di rischio la presenza di riacutizzazioni la cui fre quenza annuale era significativamente maggiore nel pazienti senza miglioramento del FEV1 27 Osservazioni preliminari sembrano indicare che i pazienti con riacu tizzazioni hanno anche una compromis sione maggiore delle piccole vie respirato rie come indicato da valori FEF25 75 GLI ARTICOLI significativamente ridotti rispetto a quelli misurati nei pazienti senza riacutizzazioni 28 Un ulteriore osservazione derivata dalla casistica afferente al nostro centro consiste nella minore risposta globale alla riabilitazione valutata sulla capacit di esercizio fisico e sull indicizzaz
155. mpi incerti ma anche di correnti pittoriche che appartengono alla storiografia artistica alludono a ricerche d arte interessate ad azzerare Il discorso e ci Incuriosiscono riguardo la tecnica usata dall artista che raggiunge una bellezza quasi fisicamente pal pabile Cosi come si giunti a pensare che tutto fosse semplice ben presto ci si rende conto che le opere meritano pi tempo di riflessione E poi nasce una sorta di pudore quando con le parole si vuole cercare di trascrivere segni e le sue atmosfere g un mondo fatto di velature con tonalit che vanno dal bianco al nero attraverso una pletora di grigi miscelati con morbidissime ocre Sono quadri che ti catturano ti trasportano al loro interno o meglio propongono un continuo avvicina mento un Invito Incessante di oggetti che assu mono la connotazione di nuclei attraenti Grigi vapori segni chiari e scuri nebbia Acqua e atmosfera marina Deserti gialli cosmo stelle e pioggia bianca Da anni sono scomparsi i personaggi e gli oggetti che affioravano nelle sue tele figure silenziose risuc chiate da quel mondo che li aveva generati 2004 Nefesh 75x130 cm ad 98 2004 Senza memoria 57x175 cm acrilico su tela 4900 00 LA GALLERIA ARTE CONTEMPORANEA 2004 Senza memoria 75 285 cm acrilico su tela 7800 00 2004 In nessun luogo 140x240 cm acrilico su tela 2004 Senza memoria 140x240 cm ac
156. mpleta Medical Graphics Italia S r l Siero Degnostc Cadono Vin M Campionssi 28 20135 Mian Tni 02 54120243 2 waa mera H minizmdoraptes GLI ARTICOLI danno ossidativo e il polmone di Pierachille Santus un elemento chimico presente aria che respiriamo ed appare fonda mentale per le diverse funzioni vitali a livello cellulare questi processi mole colari quello di ossidazione dei composti organici rappresenta un evento attraverso il quale le cellule dei mammiferi generano energia richiesta per la vita in ogni modo importante ricordare che soprat tutto a livello polmonare l ossigeno puo creare anche dei danni Sia l ossigeno direttamente che altri elementi chimici come l ozono e o l ossido nitrico possono favorire processi tossici che alterano la funzione polmonare In condizioni di nor malit nell apparato respiratorio sono messi in atto sistemi di difesa in grado di neutralizzare quegli elementi reattivi del l ossigeno che giocano un ruolo negativo nella modulazione delle funzioni fisiologi che Nelle diverse cellule dell apparato respiratorio ed in modo particolare a livello della mucosa bronchiale e del tes suto alveolare quindi naturale che i pro dotti di reazione dell ossigeno potenzial mente tossici siano generati costante mente anche a basse concentrazioni Nell ambito dei processi metabolici di tipo aerobico partendo dall ossigeno e attra
157. mpo luminari illu stri a Firenze Targioni Tozzetti a Milano Luigi Porta e Gianmaria Ricetti dei Buttinori che unitamente alla Montagu si merita nel 1765 un ode dal Parini L innesto del vatolo a Napoli Michele Sarcone Il Gatti rientrato intanto in Italia nel 1777 giunge a Napoli dove vaiolizza l intera famiglia reale da Ferdinando IV a Maria Carolina d Austria e relativa prole Il metodo insomma divenuto tal mente popolare da rendere l Italia il paese di maggiore apertura alla successiva vac cinazione Jenneriana Ma in conclusione chi questa lady Mary Wortley Montagu Introdotta dal padre nella societ mon dana londinese sin da bambina e sposata nel 1712 con Edward Wortley Montagu segue il marito in missione diplomatica a Costantinopoli nel 1716 restandovi fino al 1718 epoca in cui rientra a Londra descritta dai contemporanei come donna di rara bellezza fine elegante e colta Si presenta peraltro come una fem minista ante litteram e intellettualmente coraggiosa e sfrontata Si racconta che al marito che le chiedeva a quanto ammon tasse la dote abbia risposto Non posso sapere a quale prezzo mi vender il mio padrone Scrittrice nota in letteratura come poe tessa critica letteraria e memorialista Di lei si conosce un epistolario redatto durante la permanenza in Oriente le Turkish Letters Lettere dalla Turchia una raccolta di lettere in stile giornalistico pubblicate postume nel
158. n maniera sostanziale allo svi luppo della chemioterapia delle infezioni polmonari Tutto si evince dalla sua vita Dopo la lau rea frequent l Istituto d Igiene diretto da Giovanni Petragnani ed inizi le ricerche di microbiologia sotto la guida di colui che avrebbe realizzato l allora pi importante terreno di coltura del micobatterio tuberco lare L interesse per la batteriologia lo port sempre anche in campo clinico ad occu parsi dei microrganismi causa di malattia della loro sensibilit agli antibiotici dello sviluppo della resistenza batterica Dopo un periodo di studio nella Divisione di Malattie Infettive di Firenze pass alla tisiologia entrando a Roma nella Scuola di Eugenio Morelli prima in ambiente ospe daliero e in seguito all Istituto Carlo Forlanini dell INFPS in seguito INPS inaugurato a met degli anni 30 e dive nuto uno dei Centri di riferimento per lo studio della tubercolosi noto a livello mon diale al Forlanini Giuseppe Daddi condusse una serie di ricerche sulla tubercolosi in campo sperimentale e clinico che gli val sero nel periodo di circa un ventennio la fama di uno degli studiosi pi qualificati dei problemi della tisiologia Oltre ai numerosi lavori scientifici vanno ricordati i suoi volumi Il bacillo di Koch Le pleuriti Recettivit e Resistenza nella tubercolosi polmonare quest ultimo in collaborazione con Carlo Per capi
159. nato insperatamente quale medico personale di Luigi XVI da lui stesso vaiolizzato Nel 1786 la pratica risulta tanto diffusa e accreditata che il re ordina la premuni zione per tutti 1 paggi ammessi a corte nonch l immunizzazione degli aspiranti allievi della Scuola Militare di Saint Cyr La vaiolazione introdotta in Italia da Angelo Gatti 1730 1796 illustre profes sore di medicina dell Ateneo di Pisa che nel 1761 trasferitosi temporaneamente a Parigi fa un attiva pubblicit alla Montagu arricchendo la procedura cal deggiata da costei con indagini approfon dite ed autorevoli pubblicate nella capi tale francese nel 1763 e a Bruxelles nel 1764 che riguardano proprio gli ingiusti ficati pregiudizi che si oppongono all ino culazione E di pregiudizi immotivati ve ne sono tanti da dividere i medici in due agguerriti schieramenti i favorevoli e i contrari Tra i primi si distinguono nomi autorevoli come lo scozzese John Brown e il napoletano Domenico Cirillo Intanto le epidemie di vaiolo terrorizzano le popolazioni dell intera Europa Nel solo 1719 il contagio fa 17 000 morti a Parigi distruggendo e deturpando un quarto degli abitanti Giunge notizia dall India di tre milioni di morti nel 1770 In Italia imperversa a Mantova a Bologna a Firenze a Roma in Puglia cancellando intere famiglie L adozione dell innesto antivaioloso alla luce di tanta sciagura procede speditamente Operano ormai nel ca
160. ndesiderati addizionali a seguito della somministrazione concomitante dei due composti Come con altra terapia inalatoria si pu verificare broncospasmo paradosso Di seguito sono riportati gli eventi avversi che sono stati associati con il salmeterolo od il fluticasone propionato Salmeterolo Sono stati segnalati gli effetti collaterali farmacologici del trattamento con beta 2 agonisti quali tremore palpitazioni e cefalea ma essi tendono ad essere transitori ed a ridursi con il proseguimento regolare della terapia In alcuni pazienti si possono verificare aritmie cardiache incluse fibrillazione atriale tachicardia sopraventricolare ed extrasistolia Sono stati segnalati casi di artralgia mialgia crampi muscolari irritazione orofaringea e reazioni di ipersensibilit inclusi rash edema ed angioedema Fluticasone propionato In alcuni pazienti si possono verificare raucedine e candidiasi mughetto della bocca e della gola Sia la raucedine che l incidenza di candidiasi possono essere ridotte risciacquando la bocca con acqua dopo l uso di SERETIDE DISKUS La candidiasi sintomatica pu essere trattata con terapia topica antifungina mentre si prosegue il trattamento con SERETIDE DISKUS Sono state segnalate reazioni di ipersensibilit cutanea Sono stati segnalati rari casi di edema del viso e del cavo orofaringeo possibili effetti sistemici includono l inibizione della funzione surrenale il ritardo della crescita in bambini ed ado
161. nga in avanti Non posso scrivere un altra parola senza baciare il fantasma di me stesso sul culo nelle tenebre che hanno il sapore di domani con le mani alzate che si arrende all alba con i denti in un bicchiere di acqua trasparente Ve l ho detto posso creare qualunque cosa incluso queste vecchie labbra Traduzione di Raffaella Marzano 2004 Foto di Pier Paolo lagulli Jack Hirschman unanimemente consi derato uno dei maggiori poeti americani contemporanei nato il 13 dicembre del 1933 nel Bronx a New York Poeta scrittore pittore traduttore attivista politico a favore dei poveri e degli emar ginati ha pubblicato tra poesia saggi traduzioni antologie pi di 100 libri Membro trainante della Union of Left Writers fondatore e redattore della rivi sta internazionale Compages redattore di Left Curve del People s Tribune ha anche una ampissima attivit di tradut tore Pasolini Scotellaro Paul Laraque Antonin Artaud Mallarm Roque Dalton Celan ecc Vive tra gli Stati Uniti l Inghilterra l Italia Ha pubbli cato con la Multimedia Edizioni Soglia Infinita 1993 e Arcani 1999 e nel 2004 72 Arcani e Volevo che voi lo sapeste Lo spazio la poesia aperto a tutti i lettori di Pheumorama In assenza di poeti tra gli addetti ai lavori tra i cultori della Medicina Respiratoria vi proponiamo i versi di Jack Hirschman dedicati a questo atto solitario perch es
162. ni P Zanoli Segreteria organizzativa Viviana Ballan Via de Rossignoli 48 1 35012 Camposampiero PD Tel 049 9301273 vivianaball libero it Elenco dei comitati regionali Abruzzo V Colorizio c o Centro Prevenzione Malattie Respiratorie S Maria di Collemaggio Viale Nizza 15 67100 L Aquila Tel 0862 778930 778933 Alto Adige Faggionato c o Home Center Via Galilei 4 39100 Bolzano Tel 0471 933227 Lazio A Galantino Via S Angela Merici 96 00162 Roma Tel 06 86320160 Lombardia C Sturani c o Divisione Pneumologica Ospedale Carlo Poma Via Lago Paiolo 1 40100 Mantova Marche G Ferrandes Piazzale Lazzarini 3 61100 Pesaro Tel 0721 31085 Puglia R Lorenzo c o Divisione 3 di Pneumologia Ospedale A Galateo Via Abruzzi 2 73016 5 Cesario LE Sardegna M Coghe c o Div Pneumologia Ospedale I N R C A Via delle Cicale 11 09134 Cagliari Tel 070 522660 Sicilia G Di Maria Istituto Malattie Apparato Respiratorio Via Passo Gravina 197 95125 Catania Tel 095 254532 Toscana M Danisi Via Della Pura 4 56123 Pisa Tel 050 996728 Umbria F Curradi c o Unit di Tisiopneumologia Istituto di Medicina del Lavoro Via XIV Settembre 79 06100 Perugia Tel 075 5783178 Veneto Grison Div di Pneumologia Osp Civile S Bortolo Contr Mure 5 Lucia 34 36100 Vicenza Tel 0424 227397 Trentino R Sicheri Casella postale 255 38100 Tre
163. ni e in quelli in trattamento concomitante con corticosteroidi Al primo segno di dolore o infiam mazione i pazienti devono interrompere il trattamento con Octegra e mettere a riposo l arto o gli arti interessati In alcuni pazienti la moxifloxacina ha determina to un prolungamento dell intervallo OTc dell elettrocardiogramma Nell analisi degli ECG ottenuti nel programma di sperimentazione clinica il prolungamento del QTc con moxifloxacina stato pari a 6 msec 26 msec 1 4 rispetto al valo re basale Nei pazienti che ricevono moxifloxacina i farmaci in grado di ridurre i livelli di potassio devono essere impiegati con cautela A causa della limitata espe rienza clinica la moxifloxacina dovrebbe essere usata con cautela nei pazienti con condizioni in atto che possono favorire lo sviluppo di aritmie quali l ischernia acuta CT GRA4 M4 moxtloxacina cloridrat 400 mg del miocardio Il prolungamento del OT pu aumentare il rischio di aritmie ventri colari compresa la torsione di punta L entit del prolungamento del OT pu aumentare con l aumento delle concentrazioni del farmaco Pertanto si raccoman da di non superare il dosaggio consigliato beneficio di un trattamento con moxi floxacina specialmente nel caso di infezioni non particolarmente gravi dovrebbe essere valutato in rapporto alle informazioni contenute nel paragrato Avvertenze e precauzioni Qualora si manifestino segni di aritmia cardiaca durante il tratt
164. nno portato a fenomeni di accumulo nel plasma Dopo inalazione di una dose singola di 120 mcg il formoterolo viene rapidamente assorbito nel plasma raggiungendo una concentrazione massima entro circa 10 minuti dell ordine dei picogrammi mL L assorbimento risultato lineare nel range di dosi di 12 96 mcg per via inalatoria Distribuzione Il formoterolo si lega alle singole proteine plasmatiche in una percentuale del 61 6496 per il 34 all albumina e non si osserva saturazione dei siti di legame nell ambito delle concentrazioni raggiunte dopo somministrazione di dosi terapeutiche Metabolismo Il formoterolo viene eliminato principalmente attraverso un meccanismo di glucuronazione diretta della molecola che d origine ad un coniugato inattivo Un altro Meccanismo di eliminazione quello della O demetilazione seguito da glucuronazione Il Metabolismo avviene principalmente a livello epatico Eliminazione Dopo una singola somministrazione per via inalatoria l escrezione urinaria cumulativa aumenta linearmente con la dose nel range di 12 96 mcg in media viene escreto l 8 ed il 25 della dose come formoterolo invariato e formoterolo totale rispettivamente Dopo la somministrazione di una singola dose inalatoria di 120 mcg stata determinata una emivita di eliminazione terminale di 10 ore Dopo somministrazione orale il 67 della dose escreta nelle urine principalmente in forma metabolizzata ed il resto nelle feci La clearance renale del formote
165. no per la Medicina Basata sulle Evidenze GIMBE Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unita Operativa di Fisiopatologia Respiratoria WORKSHOP EVIDENCE BASED PNEUMOLOGY 64 EDIZIONE FERRARA 14 16 NOVEMBRE 28 30 NOVEMBRE 2005 www gimbe org ebp 2005 Organizzazione a cura di MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midiaonline it www midiaonline it Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence in Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria Azienda Ospedaliera Universitaria GIMBE GIMBE GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con in collaborazione con in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Azienda Ospedaliera Universitaria Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Arcispedale S Anna Ferrara Arcispedale S Anna Ferrara Unita Operativa di Fisiopatologia Unita Operativa di Fisiopatologia Unita Operativa di Fisiopatologia Res
166. ntagna Presidente A Cogo Presidente Onorario P Cerretelli Consiglieri A Ponchio C Angelini R Misischi M De Ruvo A Tommasi U Vacca G Varcasia H Brugger M Nardin Per informazioni ed iscrizioni Key Congress Via dei Tadi 21 35139 Padova Tel 049 659 330 Fax 0498 763 081 info keycongress com Dott ssa A Cogo cga dus lt unifc it SIMREG Societa Italiana di Medicina Respiratoria in Eta Geriatrica Consiglio Direttivo Presidente V Bellia PA Segretario R Antonelli Incalzi RM Tesoriere V Grassi BS Consiglieri C Giuntini PI G Masotti FT Pistelli RM Rengo P Zanon Busto Arsizio VA Sede Istituto di Medicina Generale e Pneumologia dell Universit di Palermo Via Trabucco 180 90146 Palermo Tel 091 6802652 Fax 091 6891857 simreg03 virgilio it SIMRI Societ Italiana per le Malattie Respiratorie Infantili Presidente F M de Benedictis AN Presidente eletto Barbato PD Consiglio Direttivo Bernardi Fiocchi MI U Pelosi CA F Rusconi FI G Rossi GE 5 Tripodi RM Tesoriere Capristo NA Revisori dei Conti M Baldini PI Barberio ME G L Marseglia PV Direttore Scientifico Pneumologia Pediatrica A Barbato PD Responsabili Scientifici del Sito web U Pelosi CA S Tripodi RM salvatore tripodi fastwebnet it Presidenza debenedictis ao salesi marche it WWN Simri it S I P SPORT
167. nto Tel 0461 981065 AMIP Associazione Malati di Ipertensione Polmonare Presidente Proia Vice Presidente F Fedale Sede Via Bagnoregio 51 00189 Roma Tel 06 33250970 338 2806430 mpproia tiscalinet it www assoamip net Conto corrente bancario intestato a Ass Malati di Ipertensione Polmonare Numero 27181 69 Banca Intesa Ag 2759 ABI 03069 CAB 05055 CINA AMOR Associazione Milanese di Ossigenoterapia Riabilitativa Presidente A Naddeo Vice Presidente B Perrone Consiglieri Adami E Bottinelli C Caminaghi L Gavazzi V Peona A Pessina A Pizzi Uditore M Schiavina Revisore dei conti M Ricco Galluzzo Presidente onorario I Brambilla F Falletti Sede Ospedale di Milano Niguarda P zza Ospedale Maggiore 3 20162 Milano Tel Fax 02 66104061 ARIR Associazione Riabilitatori dell Insufficienza Respiratoria Presidente M Lazzeri presidente Oliva Segretario Brivio U Dalpasso Consiglieri P Frigerio Piaggi M Sommariva E Zampogna Consigliere Onorario M Bassi I Brambilla Sede Ospedale Niguarda Granda c o Unit Spinale Piazza Ospedale Maggiore 3 20162 Milano Segreterta c o Anna Brivio Via Abetone 14 Milano Cell 347 8044525 Fax 02 700557594 annabrivio arirassociazione org arir arirassociazione org www arirassociazione org www pneumonet it arir AsIMOV Associazione Medici ed Odontoiatri
168. nza dalle imitazioni cha engang ui Pl pees ere ret basso prezzo con gialli icodenta irrimedisbilmenie distanti dal banro perch c un solo V Max da sposore 9 ITALIA arl Wes Bolom 15 20133 Td 02 2774 12 OF 1728 Empi T Sile premi E reka RIVISTA DI MEDICINA RESPIRATORIA Anno XI Numero 38 PNEUMORAMA Periodico Trimestrale Reg Tribunale di Monza n 1116 del 2 Ottobre 1995 Spedizione in A P 45 art 2 c 20 B L 662 96 Filiale di Milano Pubblicazione di MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it Direttore Responsabile Antonio Schiavulli Direttore Scientifico Gianni Balzano Via Posillipo 308 80123 Napoli Tel 0815 366 679 Fax 0815 366 640 Segretaria di redazione Monza Elena Narcisi Redazione e relazioni esterne Manuela Polimeni Grafica e impaginazione MidiaDesign stampa Artestampa sas Galliate Lombardo VA Pubblicit MIDIA srl L inserimento di collaborazioni esterne sog getto all accettazione della Direzione Scien tifica Gli Autori autorizzano PNEUMORAMA a utilizzare il loro nome per pubblicizzare il lo ro lavoro nel contesto della pubblicazione della rivista PNEUMORAMA non in nessun caso responsabile delle informazioni fornitele dai relatori ciascuno certificando la ve
169. nzo familiare e la gioia del giorno dopo Ad un tratto la melodia dei canti che si stavano effet tuando nel concerto celebrativo in Vaticano e che provenivano dal televisore di casa mi hanno inavvertitamente ricon dotto sulla fine di Maurizio sul dolore che stavano provando i familiari la moglie e i figlioletti sul destino che li privava pro prio in quel giorno del loro caro Non ho saputo n ho voluto resistere e sopraffatto dalla tristezza ho pianto silenziosamente Poco a poco la musica melodiosa delle voci del concerto si sostituita a questa mia tri stezza dell animo Ho provato a sperare per Maurizio il migliore Natale possibile da trascorrere lass nel cielo fra gli angeli e ho voluto immaginare che quelle note di pace le avesse volute comporre lui stesso per i suoi bimbi sua moglie i suoi cari e anche per tutti coloro che conoscendolo gli hanno voluto bene Sono sicuro che Maurizio veglier su di noi con l animo buono e benevolo che ha mostrato nella troppo breve vita terrena Quella notte era la notte di un Natale molto particolare per molti di noi 42 LE LEITERE A proposito di immunoterapia di Giuseppe Irrera ar Direttore ei se possibile riallacciarmi all arti colo di Severino Dal Bo sull immunotera pia sulla sua efficacia e sulla necessit di un uso precoce Ferma restando la validit di tutte le disquisizioni scientifiche ripor tate sull
170. o gosi bronchiale ed in modo particolare nella BPCO Importante sarebbe intra prendere anche studi di lungo corso che ci potrebbero dare maggiori notizie sull inte razione stress ossidativo patogenesi e sto ria naturale della BPCO Certo 6 il fatto che parlando di danno ossidativo non ci si trova di fronte ad una moda molecolare scatenante spot pubblicitari ma ad un fenomeno che seppur facente parte di un puzzle complesso deve essere vagliato con attenzione e trattenuto come argomento interessante doveroso di approfondimento BIBLIOGRAFIA 1 Droge W Free Radicals in the Physiological Control of Cell Function Physiol Rew 2002 82 47 95 2 Repine JE et al Oxidative Stress in Chronic Obstructive Pulmonary Disease State of the Art Am J Respir Crit Care Med 1997 156 341 357 3 MacNee W Oxidative stress and lung inflam mation in airways disease European J Pharmacol 2001 429 195 207 4 Rahman I Oxidative stress transcription fac tors and chromatin remodelling in lung inflam mation Biochem Pharmacol 2002 64 955 942 5 Comhair and Erzurum SC Antioxidant responses to oxidant mediated lung diseases Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2002 295 L246 L255 6 Santus P et al Lipid Peroxidation and 5 Activity in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Subjects Am J Respir Crit Care Med 2004 doi 10 1164 rccm 200404 5580C GLI ARTICOLI Dep Min Sal del 26 03 20
171. o comportamento obbligato quell aiuto necessario per combattere la dipendenza Non mi piace in generale l educazione attraverso il divieto ma quando la libert del farsi male pu provocare il male degli altri fumo passivo pi facile accettare e praticare il senso di responsabilit ta sofferenza fisica del Papa che viene costantemente partecipata attraverso evisione alla folla di credenti e non porta in s un messaggio di forza e di valore ea dela persona anziana che penso rivaluti la figura del vecchio e della sua energia vitale e intellettuale Troppo spesso la nostra societ ha mostrato l incapacit di valorizzare le potenzialit dell anziano e l indifferenza verso quel periodo della vita che dovrebbe ancor di pi riempirsi di qualit La lezione del Papa in un mondo invaso di fatuit e di apparenze muscolose senza cervello un bene prezioso pra assistita il dibattito si sposta dai contenuti della legge al referendum brogativo di parte di essa Non si discute per sulle ragioni del s e quelle del no ma sul votare o non votare Penso modestamente che l invito a non votare sia legittimo anche i vescovi fanno politica come tutti in democrazia ma non educativo dal punto di vista dell educazione democratica e dell uso di una forma di democrazia diretta quale il referendum Penso che quando nel Parlamento in presenza di un voto su una legge si ricorre alla libert di coscienza e non all indicazione dei partiti delegati
172. o Emilia L Camellini M Cavalchi A R PA Sez Provin di Reggio Emilia Via Amendola 2 42100 Reggio Emilia Rm5 Roma Tor Vergata Fac Scienze A Travaglini S Silvestri D Leonardi Universit di Roma Tor Vergata Dipartimento di Biologia Via Della Ricerca Scientifica 00133 Roma Roma Nw Osp S Pietro A Travaglini F Froio D Leonardi S Silvestri Universit di Roma Tor Vergata Dipartimento di Biologia Via Della Ricerca Scientifica 00133 Roma Rm7 Roma E U R Osp S Eugenio A Travaglini D Leonardi Universit di Roma Tor Vergata Dipartimento di Biologia Via Della Ricerca Scientifica 00133 Roma Rm8 Roma Centro Ucea A Brunetti Serra A Pasquini Min Politiche Agricole e Forestali Centrale Ecologia Agraria Via Del Caravita 7 A 00186 Roma Rol Rovigo G Dall Ara B USL 18 Rovigo Veneto Div Pneumologia Viale Tre Martiri 45100 Rovigo So2 Sondrio Scherini Asl Della Provincia di Sondrio Laboratorio di Sanit Pubblica Via Stelvio 35 A 23100 Sondrio Sp2 La Spezia C Grillo C Benco E Rossi A R PA L Laboratori e Reti di Monitoraggio Dip Provinciale Della Spezia Via Fontevivo 21 19125 La Spezia 551 Sassari G Vargiu A Vargiu Studio Specialistico Allergologico e Immunologico Piazza Mons Mazzotti 6 07100 Sassari Sv4 Savona D Alleteo C Puccioni R Orecchia Arpal Dip di Savona Via
173. o Servizio di Neurofisiopatologia Dipartimento di Scienze Motorie Universit di Genova Ospedale 5 Martino Piazza R Benzi 10 12126 Genova Tel 010 3537460 3537465 Fax 010 3537699 Segretario G L Centro di Medicina del Sonno Dipartimento di Neuroscienze Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia 33100 Udine Tel 0432 552720 Fax 0432 552719 Tesoriere M Guazzelli Laboratorio Studio e Trattamento del Sonno e del Sogno Dipartimento di Psichiatria Neurobiologia Farmacologia e Biotecnologie Clinica Psichiatrica Via Roma 67 56100 Pisa Tel 050 992658 Fax 050 21581 Consiglieri E Bonanni A Braghiroli Bruni R Ferri S Mondini L Parrino M Bavarese C Vicini M Zucconi LE SOCIET E LE ASSOCIAZIONI AIPI Onlus Associazione Ipertensione Polmonare Italiana Presidente P Ferrari 340 4023432 pisana deciani libero it Vice Presidente L Radicchi Tel Fax 075 395396 illeo interfree it www aipiitalia org Sede legale e amministrativa Viale Marconi 38 40050 Loiano BO Eventuali contributi possono essere versati tramite c c bancario presso Cassa di Risparmio di Bologna filiale di Pianoro BO intestato a c c 10150 ABI 6385 CAB 37000 c c postale n 25948522 intestato a A I P I AIPO Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri Presidente Moretti Vice Presidente Falcone Segretario Generale Tesoriere A Corrado Comitato Esecutivo S
174. o che ha in mente GLI ARTICOLI e nel contempo cerca di imprimere una spontanea espressivit all esecuzione Se il musicista tentasse di controllare il movimento di ogni singolo dito i ritmi e le pause dello spartito mentre sta analiz zando la struttura armonica gli sarebbe impossibile interpretare il brano musicale In medicina la situazione analoga quella di un giovane collega che in PS si trova ad esaminare un paziente 51 scopre incapace di decidere se che osserva un quadro pi o meno grave e verifica di non potersi confrontare con un collega anziano che temporaneamente assente Al giovane si prospettano diverse opzioni egli valuta le conseguenze per il malato di una diagnosi errata l umiliazione di chiamare magari inutilmente uno specialista il rischio della perdita di autostima per dover ammettere la propria incompetenza ma anche l orgo glio di essere tanto forte da sentire la necessit di soddisfare il suo bisogno di apprendimento chiedendo aiuto Se basasse le sue azioni su uno standard esteriore di correttezza o adottasse espe dienti per svicolare sarebbe poco ci che apprende con il risultato di non essere meglio preparato in una successiva analoga situazione C poi la consapevolezza etica o interper sonale 4 che la cognizione attimo per attimo dei valori che stanno strutturando l incontro medico e permette ai medici di vedersi come sono visti dagli altri aiutan
175. o della Fibrosi Cistica Presidente C Braggion Vice Presidente M Conese Consiglio Direttivo V Alatri F Festini R Gagliardini M Seia G Taccetti Commissioni permanenti Commissione per la formazione e l aggiornamento Commissione per la ricerca e lo sviluppo Commissione per l attivit editoriale ed il sito web Commissione per i rapporti Gruppi professionali Biologi Microbiologi Psicolo gi Fisioterapisti Infermieri Dietisti Sede c o Centro Regionale Veneto Fibrosi Cistica P le Stefani 1 37126 Verona Tel 045 8072293 cbraggion qubisoft it Segreterta c o Centro Fibrosi Cistica della Campania Universit Federico II di Napoli Via 8 Pansini 5 90131 Napoli Tel 081 7463273 raia unina it SIMeR Societ Italiana di Medicina Respiratoria Presidente G Girbino ME Vicepresidenti S Centanni MI R Dal Negro VR G U Di Maria CT Presidente Eletto C Saltini RM Past President G W Canonica GE Presidenti Onorari L Allegra MI G W Canonica GE C Grassi MI Segretario Generale V Brusasco GE Corsico Consiglieri F Blasi MI D Amato NA G U Di Maria CA S A Marsico NA R Pellegrino CN Componenti Aggiunti A Ciaccia FE N Crimi CT L M Fabbri MO E Pozzi PA Sito 5 1 Responsabile P Zanon Busto Arsizio MI Presidenti dei Gruppi di Studio Allergologia ed Immunologia G Pas
176. o delle patologie ambientali ed aerotrasmesse Prof Pierpaolo Dall Aglio Dott Roberto Albertini PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 AlAnewsletter 61 62 AlAnewsletter ASSOCIAZIONE ITALIANA DI AEROBIOLOGIA Rete Italiana di Monitoraggio degli Aeroallergeni 12 Novi Ligure L G Cremonte M G Mazarello Osp S Giacomo ASL 22 Serv Allergologia Via E Raggio 22 15067 Novi Ligure AL Aqui Terme L G Cremonte M G Mazzarello Osp Civile di Acqui Terme ASL 22 Serv Allergologia Via Fatebenefratelli 15011 Acqui Terme AL AI4 Aqui Terme L G Cremonte M G Mazzarello Osp Civile di Ovada ASL 22 Serv Allergologia Via Ruffini 22 15076 Ovada AL Ao2 Aosta R Martello P Acconcia A R PA Valle D Aosta Loc Grande Charri re 44 11020 Saint Christophe AO Ao3 Frazione Gimillan Cogne Martello P Acconcia A R PA Valle D Aosta Loc Grande Charriere 44 11020 Saint Christophe AO Ascoli Piceno G Nardi Osp Prov Mazzoni A S L 3 Serv Immun Allerg e Trasfusionale Via Degli Iris 35 63100 Ascoli Piceno Ap S Benedetto Del Tronto E Piunti R Alleva S Fraticelli Servizio Allergologia ASL 1 Regione Marche Via Manara 7 63039 S Benedetto Del Tronto AP L Aquila G Tonietti C Petrucci L Pace Universit degli Studi di L Aquila Dip Med Interna e Sanit Pubblica Piazzale Tommasi 67100 L Aquila Avellino U Viol
177. occanti la trasformazione fibrotica post alveolitica come colchicina penicillamina 6 con interferone y1b 7 che hanno prodotto risultati poco apprezzabili od univoci Promettente si rivelato il pirfenidone Deskar Marnac USA ma ancora ci sono trial clinici in corso 8 che ne devono cor rettamente definire il ruolo nelle IPF variante al alta fibrosi e scarsa alveolite In questa sede si tratter di una variante delle IIP l Acute Interstitial Pneumonia o per il fatto che una malattia misco nosciuta spesso sottodiagnostica o con fusa con malattie infettive polmonari gravi caratterizzata clinicamente da un andamento rapidamente evolutivo a pro gnosi altamente infausta e la cui incidenza non stata realmente quantificata e aspetto pi preoccupante essa priva di adeguata specificit terapeutica per cui ci si limita alla sola terapia di supporto La AIP una malattia fulminante di ignota origine che si presenta in soggetti assolutamente sani ed caratterizzata da insufficienza respiratoria progressiva ad esito altamente infausto Descritta la prima volta da nel 1944 da Hamman e Rich 9 e successivamente meglio inqua drata da Katzenstein nel 1986 10 la AIP ancora un enigma insoluto non solo per la difficolt di identificarne la causa che la scatena ed automantiene ma anche perch i soggetti che ne vengono colpiti sono come gi detto perfettamente sani in quanto non presentano alcun
178. ociazione Piacentina per l Assistenza Respiratoria Piacenza Associazione Pistoiese Asma ONLUS Pistoia Associazione Regionale Genitori Bambini Asmatici Padova 5 Associazione di Sostegno ai Malati di Asma Tradate VA ASMA Sezione Concordia Sagittaria Concordia Sagittaria ASMA Sezione Fiumicino Roma ASMA Sezione Viareggio Viareggio A S P A Associazione di Sostegno per i Pazienti Allergici ONLUS Sorrento NA ASS M A Associazione Malati di Asma Verona A S M A R A Associazione Siciliana dei Malati Asmatici Respiratori e Allergici Trapani As P As Associazione Pro Asmatici Rovigo Lapo Tesi Associazione Toscana Asmatici e Allergici ONLUS Prato Famiglia Bambini Asmatici Misurina BL lo e ONLUS Pachino SR L LA M A R Lega Italiana per la lotta contro bronchiale e le Malattie Allergiche Respiratorie Milano Progetto Respiro Associazione Pazienti Allergici Asmatici e Broncopatici ONLUS Messina TANDEM Associazione per la qualit della vita degli asmatici e degli allergici ONLUS Aosta UNA Unione Nazionale Asmatici ONLUS Bussolengo VR PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 69 70 Federazione Italiana contro le Malattie Polmonari Sociali e la Tubercolosi Presidente M De Palma Vice presidente G Girbino Segretario Generale Quaglia Comitato Direttivo L Allegra Fiorentini V Fogliani A
179. ome dimostrato dalle misurazioni del cortisolo plasmatico Tuttavia qualora il dosaggio superiore a quello raccomandato venga assunto continuativamente per periodi di tempo prolungato pu aver luogo un certo grado di soppressione surrenale Pu essere necessario il monitoraggio della riserva surrenale In caso di sovradosaggio da fluticasone propionato la terapia con SERETIDE DISKUS pu essere continuata ad un dosaggio idoneo al controllo dei sintomi Vedere 4 4 Speciali avvertenze e precauzioni per l uso 9 PROPRIETA FARMACOLOGICHE 9 1 Propriet farmacodinamiche Gruppo farmacoterapeutico adrenergici ed altri antiasmatici Codice ATC RO3AK06 Studi Clinici nella BPCO Studi clinici controllati con placebo della durata di 6 e 12 mesi hanno dimostrato che l uso regolare di SERETIDE DISKUS 50 500 microgrammi migliora la funzionalit polmonare riduce la dispnea e l uso di farmaci per il controllo dei sintomi Durante il periodo di 12 mesi il rischio che si verifichino riacutizzazioni di BPCO era ridotto rispetto al placebo da 1 42 a 0 99 all anno ed il rischio di riacutizzazioni che richiedono il trattamento con corticosteroidi orali era ridotto significativamente rispetto al placebo da 0 81 a 0 47 all anno Meccanismo di azione Il SERETIDE DISKUS contiene Salmeterolo e Fluticasone propionato che hanno differenti meccanismi di azione Di seguito viene discusso il rispettivo meccanismo di azione di entrambi i farmaci
180. on analysis quello che sono e non per quello che vor N Engl J Med 1987 316 250 258 remmo che fossero Per questo i professio 2 Langer EJ Mindfulness Reading Mass nisti sono tanto pi consapevoli quanto pi Addison Wesley Publishin CO inc 1989 tollerano di portare alla coscienza gli errori 3 Tonelli MR The philosophical limits of e le azioni in precedenza non coscienti evidence based medicine Acad Med 1998 73 anche se il riconoscimento dei propri limiti 1234 1240 e delle proprie aree di incompetenza pur 4 Goleman D Emotional Intelligence difficile sul piano emotivo pu indurre a New York NY Bantam Books 1995 scotomizzare tali problematiche persino 5 Novack DH Suychman AL Clark W nei clinici pi motivati Se ci guardiamo Epstein RM Najberg E Kaplan C Calibrating intorno per ciascuno di noi pu trovare the physician 1997 278 502 509 piu di collega che sa 6 Feudtner C Christakis DA Christakis NA modo pi completo pregiudizi le Do clinical clerks suffer ethica erosion student s consapevolezze di una pratica professio perceptions of their ethical enfironment and nale competente con al centro sempre e personal development Acad Med 1994 69 comunque il paziente con i suoi bisogni 670 679 L EVOLUZIONE CONTINUA DELL ERA DIGITALE LIL MUN La soluzione modulare per il vostro laboratorio Test da Sforzo Analisi Nutrizionale e Funzionalit Polmonare Co
181. onando EMERGENCY pone infatti molta attenzione alla formazione dello staff locale cui un giorno poter afhidare in totale autonomia il progetto Maggion dettagh sulle postioni offarte sul sito www emergency it nalla sezione attivit umanitaria lavora con noi Per candidarsi Gc corre inviare ung e mail a cunriculumiemerngenc allegando un dettagliato CV oppure utilezare l applicatinn farm sul L iter selettivo prevede valutazione del curriculum vitae di un questionario specifico colloquio finale di selezione presso la sede di Milano con prove di inglese orale e scritto EMERGENCY EMERGENCY via Meravigli 12 14 20123 Milano tel 02 863161 fan Q7 86316335 Operiamo per la pace 76 LE AZIENDE Gruppo Linde riunisce tutte le proprie attivit per la Sanit in un unica grande Azienda Linde Medicale Dopo l acquisizione alla fine del 2003 della Societ Erma la naturale conseguenza stata quella di riorganizzare le attivit industriali di Linde Gas in Italia e creare una nuova forte ed indipendente azienda esclusivamente dedicata al mondo della Sanit Italiana Nel luglio del 2004 il Board di Linde AG ha approvato il progetto Linde Medicale dando vita alla prima azienda del Gruppo a livello internazionale interamente dedicata al settore sanitario Linde Medicale S r l controllata al 100 dal Gruppo Linde AG mette insieme tutte le atti vit per il mondo della Sanit Italiana di
182. onare in grado di migliorare la sopravvivenza stata riportata la progressione della IPF nei polmoni nativi dopo trapianto del polmone singolo tuttavia non mai stato dimostrato il benefi cio del trapianto polmonare bilaterale rispetto a quello singolo in pazienti con I futuro Le ipotesi pi recenti sulla patogenesi della IPF suggeriscono come linefficacia dei farmaci antinfiammatori possa essere spiegata dal fatto che l infiammazione non sia una componente significativa del processo morboso Dati recenti suggeriscono che il processo fibrotico in corso di IPF caratterizzato da una risposta anomala e vigorosa di fibroblasti con danno delle cel lule dell epitelio alveolare ed in futuro gli schemi terapeutici si indirizzeranno verso que sto processo Ad oggi farmaci antifibrotici che inibiscono la proliferazione dei fibroblasti ad esempio colchicina interferone gamma ed interferone beta la restano sotto osservazione La IPF UIP una malattia polmonare caratte rizzata da una cattiva prognosi La IPF andrebbe affrontata come una sindrome cli nico radiologica associata ad un pattern istolo gico di UIP non giustificata da altre condi zioni e dovrebbe essere diagnosticata il pi precocemente possibile Gli attuali trial tera peutici confermano l interesse verso nuove forme di management dei pazienti affetti da IPF UIB ed incoraggiano l inclusione del numero maggiore possibile di essi nei trial Mari
183. ongressi 6 9 giugno Palermo 9 11 giugno Benevento 9 11 giugno Milano 10 giugno Tricase 12 15 giugno Denver USA 17 giugno Arezzo 25 giugno Torino 26 giugno 1 luglio Monaco D 3 6 luglio Barcellona 17 21 settembre Copenhagen DK 29 settembre 5 ottobre Teheran IR 30 settembre Bassano del Grappa 20 23 ottobre Atene GR 25 28 ottobre Venezia 29 ottobre 3 novembre Montr al CDN 11 12 novembre Vietri sul Mare 11 14 novembre Guangzhou RC 12 15 novembre Praga CZ 14 16 28 30 novembre Ferrara 21 novembre Milano 1 3 dicembre Napoli I Corso residenziale 6G s Disturbi respiratori nel sonno XXXVI Edizione degli Incontri al Fatebenefratelli XII Seminario Gli equilibri in Medicina Interna La patologia dell Area Critica Fisioterapia respiratoria nel paziente chirurgico Corso di aggiornamento ARIR La Riabilitazione respiratoria nella BPCO 8th WASOC Meeting World Association of Sarcoidosis and other Granulomatous Disorders La ventilazione non invasiva nella moderna gestione dell insufficienza respiratoria acuta in UT semi intensiva respiratoria Giornata di aggiornamento Il paziente critico respiratorio dalla ventilazione meccanica all home care World Allergy Congress 2005 The 11 World Conference on Lung Cancer 15 ERS European Respiratory Society Annual Congress 17t International Congress of Pediatrics
184. ornate di Pneumologia e Allergologia Respiratoria Corso Interdisciplinare di Medicina Respiratoria International Consensus Conference in Intensive Care Medicine Weaning from Mechanical Ventilation Dall ostruzione delle vie aeree nell asma e nella BPCO alle infezioni broncopolmonari International Paediatric Pneumonia II International Orphan Pulmonology La fibrosi polmonare idiopatica problemi aperti Corso AIPO di Riabilitazione Respiratoria 1 World Congress of Thoracic Imaging and Diagnosis in Chest Disease Integrated care allergologia pneumologia e chirurgia toracica nella gestione del paziente respiratorio TBVaccines 2005 International Workshop on Tuberculosis Vaccines Riabilitazione nel paziente con obesit grave Per dare pi evidenza al respiro Corso di aggiornamento ARIR Corso di aggiornamento Asma bronchiale Aggiornamenti sulla gestione diagnostico terapeutica ATS 2005 International Conference of the American Thoracic Society 100 Anniversary Ageiornamento di antibioticoterapia nelle infezioni delle basse vie respiratorie Corso per Medici di Famiglia e Pneumologi OLYMPIA Congressi Roma Tel 06 97275701 Fax 06 97275701 info olympiacongressi it Victory Project Congressi Milano Tel 02 89 05 35 24 Fax 02 29 13 95 info victoryproject it University of Minnesota USA Tel 612 626 7600 Fax 612 626 7766 cmereg umn edu Meeting amp Conference Secretariat Praga Te
185. osteroide inalatorio si possono verificare effetti sistemici particolarmente ad alte dosi prescritte per lunghi periodi di tempo E molto meno probabile che tali effetti si verifichino rispetto a quanto avviene con i corticosteroidi orali possibili effetti sistemici includono soppressione surrenale ritardo della crescita in bambini ed adolescenti diminuzione della densit minerale ossea cataratta e glaucoma E importante quindi che nei pazienti asmatici la dose di corticosteroide inalatorio sia aggiustata alla dose pi bassa alla quale viene mantenuto un efficace controllo Si raccomanda che l altezza dei bambini che ricevono un trattamento prolungato con corticosteroide inalatorio venga controllata con regolarit Deve essere presa in considerazione la necessit di effettuare una copertura addizionale con corticosteroide sistemico durante periodi di stress o in caso di chirurgia elettiva benefici della terapia inalatoria con fluticasone propionato dovrebbero minimizzare la necessit di ricorrere alla terapia corticosteroidea orale tuttavia i pazienti trasferiti dalla terapia steroidea orale possono rimanere a rischio di insufficienza della riserva surrenale per un considerevole periodo di tempo Possono anche essere a rischio i pazienti che abbiano richiesto in passato la somministrazione di corticosteroidi ad alte dosi in situazione di emergenza Tale possibilit di un insufficienza surrenale residua dovrebbe essere sempre tenuta presente
186. ostra la faccia posteriore del pal essi non includono tutti i possibili disturbi regolo Nell area centrale vi sono tre fine e e non sono sempre di facile e rapida con stre situate una sull altra in cui sultazione 1 3 Recentemente abbiamo appaiono dall alto in basso i simboli cor messo a punto un nuovo regolo calcolatore rispondenti ai valori del pH e diffe per interpretare i disturbi dell EAB renti colori corrispondenti ai valori della Come 6 noto i parametri emogasanalitici per la definizione dell E A B sono essen TABELLA 1 zialmente tre il pH lo ione bicarbonato SIMBOLI COLORI PER I VARI PARAMETRI e la pressione parziale dell anidride carbonica PEE E Il regolo calcolatore una struttura con Lato A Sono indicati 3 cursori che scorrono nelle due lati Sul lato Fig 1 sono due direzioni con in valori numerici di pH e presenti tre cursori scorrevoli nelle due Lato B pH finestra superiore direzioni sui quali sono indicati secondo E valor aan del valori di riferimento normali 7 37 7 43 una scala graduata i valori numerici de nee valori 2 7 44 C finestra media a zc ax d E TA I valori di riferimento normali A 22 26 mEq valori 5 21 i amp amp gt valori 2 27 PaCO finestra inferiore Giallo valori di riferimento normali 36 44 mmHg Rosso valori 35 mmHg B
187. peciale per Pazienti celiaci Erma opera prevalentemente al Sud Italia attraverso una rete capillare di Agenzie dedi cate all ossigenoterapia domiciliare attraverso il canale delle Farmacie territoriali L acqui sizione di Erma rafforza in modo significativo la penetrazione di Linde sul mercato del Sud Italia consentendo di raggiungere una posi zione di rilievo a livello nazionale e la leaders hip in alcune regioni meridionali Il resto storia di questi giorni Linde Medicale Linde Medicale Srl Via Pio Semeghini 58 00155 Roma Tel 06 22896251 Fax 06 22896260 www lindemedicale it Numero verde 800010033 Tecniche spirometriche e test cardio polmonare VOjmax NET e l Istituto di Scienza dello Sport del CONI in collaborazione con la SIP Sport organizzano dall 11 al 14 aprile 2005 tre corsi Le tecniche spirometriche 11 13 aprile 2005 Le Tecniche spirometriche ed il test cardio polmonare 11 14 aprile 2005 test cardio polmonare 12 14 aprile 2005 I Corsi sono rivolti al personale sanitario e non che ricopre un ruolo tecnico nell effet tuazione delle prove di valutazione clinico funzionale e cardio respiratoria in affianca mento al personale medico La decisione di organizzare tali corsi matu rata dalla constatazione che la gestione e la manutenzione di macchine utilizzate per test di cos alta specializzazione per lo pi affi data all auto formazione o alla formazione fornita da
188. pirato ria e gi nel 2001 il Position Paper della British Thoracic Society 3 concludeva Ci sono argomenti solidi per la diffusione dei servizi di riabilitazione respiratoria la prevalenza della disabilit da malattie respiratorie croniche elevata e la riabili tazione un intervento sicuro efficace e poco costoso che pu ridurre il ricorso al Servizio sanitario La necessit di riabilita zione evidente la domanda sostanziale ma la capacit di fornire servizi riabilita tivi scarsa e ci giustifica investimenti per la riabilitazione respiratoria Tali argomentazioni sono altrettanto valide in Italia dove la BPCO sembra riguardare non meno del 10 della popolazione gene rale 22 con una percentuale di circa il 4 interessata da forme cliniche di grado moderato severo e quindi eleggibile per la riabilitazione respiratoria A fronte di tale domanda il numero di servizi pneumoria bilitativi nel nostro Paese molto esiguo In ogni caso si stima attualmente che in Europa meno dell 1 dei pazienti con BPCO venga sottoposto a riabilitazione respiratoria e la sottoutilizzazione di que sto trattamento quindi evidente Attuazione della riabilitazione respiratoria e osservazioni scientifiche Nel 2001 in base alla percezione di una domanda nel territorio e alla strategia aziendale degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano iniziata presso l ospedale un attivit di Pneumologia ria
189. piratoria Respiratoria Respiratoria WORKSHOP ADVANCED WORKSHOP ADVANCED WORKSHOP CLINICAL RESEARCH IN PNEUMOLOGY CLINICAL GOVERNANCE IN PNEUMOLOGY EVIDENCE BASED PNEUMOLOGY 7 7 D D VA CONID 1 D D VA CONID FERRARA FERRARA FERRARA 16 18 GENNAIO 23 25 GENNAIO 6 8 FEBBRAIO 30 GENNAIO 1 FEBBRAIO 2006 2006 2006 www gimbe org ebp www gimbe org cgp www gimbe org crp 20 Progetto educazionale Pneumology Evidence Based Pneumology DESTINATO A Clinici Clinical Governance in Pheumology DESTINATO A Clinici con responsabilit gestionali Clinical Research in Pneumology DESTINATO A Ricercatori clinici 80 IL CALENDARIO Corsi amp Congressi 2005 2 aprile Roma 2 aprile Milano 6 aprile Minneapolis USA 13 16 aprile Praga CZ 15 17 aprile Gaeta 21 30 aprile Montesilvano PE 20 29 aprile Budapest H 29 30 aprile Sorrento 29 30 aprile Vilnius LT 4 maggio Firenze 5 7 maggio Velletri 1 10 maggio Firenze 8 10 maggio Mantova 6 12 maggio Varadero CU 15 maggio Modena 15 14 maggio Milano 14 maggio Roma 20 25 maggio San Diego USA 21 maggio Torino Le patologie respiratorie stagionali I grandi temi della pneumologia Una visione globale al malato respiratorio 63 Annual Congress Allergy and Clinical Immunology The 11 Annual Meeting of Society for Research on Nicotine and Tobacco XV Gi
190. r l azienda che ha attualmente sede ad Arluno MI Nel 1999 anche le attivit della Linde Gas Sud vengono cedute alla Linde Gas S r l LE AZIENDE Nel 1995 Linde AG Process Engineering and Contracting Division stipula con Agip Petroli S p A un contratto per la realizzazione di un nuovo impianto di produzione idrogeno mediante steam reforming da installare all interno della Raffineria sita in Milazzo A partire da tale data stata costituita ed diventata operativa la Linde Gas Milazzo S r l di propriet di Linde Gas Italia S r l Nel 1999 la Linde AG acquisisce la Soc AGA multinazionale del settore dei gas tecnici con sede a Stoccolma Per effetto di questa acqui sizione la Linde Gas Italia assume il controllo della FORER S r l che gestisce un impianto di frazionamento aria a Sala Bolognese Nel 2001 a seguito di un contratto stipulato con le acciaierie di Terni inizia la costruzione di un nuovo impianto di fraziona mento aria che viene poi affiancato nel 2003 da un impianto di steam reforming per la pro duzione di idrogeno si viene cosi a creare il polo produttivo di Terni situato interamente all interno dell acciaieria TK AST Erma Nel 2003 la Linde Gas Italia Divisione Medicale acquisisce il 100 delle azioni della Societ Erma S r l con sede a Pozzuoli Erma fondata nel 1984 un azienda attiva nel settore dell Ossigenoterapia domiciliare e della nutrizione s
191. r la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria ADVANCED WORKSHOP CLINICAL GOVERNANCE IN EDIZIONE 23 25 GENNAIO 2006 MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 26 Acute Interstitial Pneumonia di Francesco Di Ges Aes il capitolo della medicina espiratoria che attiene alle malattie inter stiziali diffuse del polmone note come Interstitial Lung Diseases ILD rappre senta un duro banco di prova non solo sul piano diagnostico terapeutico ma anche su quello concettuale della malattia inter stiziale stessa non solo per gli internisti ma anche aspetto apparentemente sor prendente per gli specialisti pneumologi La riluttanza da parte degli pneumologi appare oltremodo ingiustificata nell af frontare il tema delle ILD ed in particolare quello che riguarda le varianti primitive e cio le Interstitial Idiopathic Pneumonia IIP data la relativa elevata incidenza della malattia come emerge da uno studio epidemiologico condotto su una popola zione di circa 500 000 abitanti nella con tea di Bernalillo nel New Mexico e pubbli cato nel Blu Journal nel 1994 da Coultas e coll 1 Lo studio ha ri
192. ratura non superiore a 30 C 6 5 Natura e contenuto del contenitore La polvere per inalazione contenuta in blister costituiti da una base preformata di PVC coperta da alluminio laminato pelabile La Striscia a nastro contenuta in un apparecchio plastico prestampato Gli apparecchi in materiale plastico sono disponibili in scatole di cartone che contengono 1 DISKUS da 28 dosi 1 DISKUS da 60 dosi 2 DISKUS da 60 dosi 3 DISKUS da 60 dosi 10 DISKUS da 60 dosi Non tutte le confezioni possono trovarsi in commercio 6 6 Istruzioni per l impiego e la manipolazione DISKUS eroga una polvere che viene inalata nei polmoni Un contatore di dosi sul DISKUS indica il numero di dosi rimaste Per le istruzioni dettagliate per l uso vedere il Foglio Illustrativo per il Paziente 7 TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO GlaxoSmithKline S p A Via A Fleming 2 Verona 8 NUMERO DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO SERETIDE DISKUS 50 100 1 inalatore 28 dosi AIC 034371017 M 1 inalatore 60 dosi AIC 034371043 M 3 inalatori 60 dosi AIC 034371070 M SERETIDE DISKUS 50 250 1 inalatore 28 dosi AIC 034371029 M 1 inalatore 60 dosi AIC 034371056 M 3 inalatori 60 dosi AIC 034371082 M SERETIDE DISKUS 50 500 1 inalatore 28 dosi AIC 034371031 M 1 inalatore 60 dosi AIC 034371068 M 3 inalatori 60 dosi 034371094 M 9 DATA DI PRIMA AUTORIZZAZIONE RINNOVO DELL AUTORIZZAZIONE 29 luglio 1999 10 DATA DI PARZIALE
193. re alla radio grafia del torace capacit polmonare totale espressa come percentuale del valore teorico il valore di PaO al termine di esercizio massi male Questo punteggio mostr una significa tiva correlazione con l estensione e la severit del quadro istopatologico che a sua volta era fortemente predittivo della sopravvivenza I documenti scientifici disponibili in lettera tura nazionale mentre da una parte ridimen sionano la necessit di nuove terapie in favore dell inserimento dei pazienti nei trial clinici randomizzati in doppio cieco suggeriscono l uso di prednisone a dosi basse moderate 0 5mg kg di massa magra al giorno solo per quattro settimane associata ad azatioprina 2 3 mg kg die dose massima 150 mg oppure ciclofosfamide 1 2 mg kg die dose massima 150mg American Toracic Society European Thoracic Society Am J Respir Crit Care Med 2000 161 646 Sono state anche raccoman date dosi elevate di corticosteroidi con o senza l aggiunta di agenti citotossici L ipotesi che l IPF fosse causata da un processo di rimodellamento e fibrosi del polmone con seguente ad uno stimolo infiammatorio cro nico aveva incoraggiato l uso di farmaci antin fiammatori Recenti evidenze scientifiche sem brano definitivamente escludere del trattamento con corticosteroidi a lungo ter mine Ad oggi non esistono studi clinici rando mizzati e controllati su pazienti con diagnosi confermata dalla biopsia polmonare In
194. re l importanza di questi contri buti bisogna pensare alle dimensioni di allora del problema tubercolosi malattia ad elevata mortalit senza cure specifiche controllata solo parzialmente dalla collas soterapia alle modeste tecnologie di labo ratorio ad una gestione ancora abbastanza primitiva della ricerca medica Tutto il patrimonio culturale di quei decenni e rac colto nel grande Trattato di tisiologia pubblicato da Daddi e Morelli alla fine degli anni 50 Nel 1952 anno della scoperta dell isonia zide Giuseppe Daddi giunse a Milano come Professore di ruolo di Tisologia e quivi rimase sino alla fine del 1968 epoca del suo trasferimento a Roma Qui bene ricordare un po di storia della tisiologia universitaria italiana all epoca rappresentata ufficialmente con posizione di Professori Ordinari da Eugenio Morelli proveniente per trasferimento dalla Clinica Medica di Pavia e da Attilio Omodei Zorini nominato dal Ministro dell Educazione Nazionale per meriti straordinari primo concorso a cattedra per la Tisiologia venne bandito da Milano nel 1950 tale cattedra fu ricoperta per un solo anno da U Carpi de Resmini che aveva avuto per un lungo periodo l inse enamento della materia per incarico Poich la Facolt desiderava rendere il posto di ruolo alla posizione originaria di materia chirurgica ricoperto in prece denza dal Prof Ciminata allontanato per motivi politici nell anno seguent
195. resenta una nuova iniziativa editoriale nata dalla collaborazione con l Associazione Medici per Ambiente ISDE grazie alla Casa Edi trice Mattioli responsabile scientifico e il Presidente di AIA Prof Pier Paolo Dall Aglio GEA acronimo di Giornale Europeo di Aerobiologia Medicina ambientale ed Infezioni aerotrasmesse nasce dalla chiara percezione che solo attraverso un metodo interdiscipli nare e possibile affrontare utilmente alcune delle problematiche legate all ambiente ed in particolare alle componenti potenzialmente dannose riscontrabili in atmosfera sia in out door che in indoor Infatti importante che l approccio sia in grado di armonizzare compe tenze specialistiche diverse ma comunque dedicate per vocazione allo studio dei danni provocati sull organismo umano da parte dell ambiente in generale e dalle patologie aero trasmesse in particolare Garanti dei contenuti scientifici di GEA saranno i Consigli Diret tivi di AIA e ISDE Societ che adottano GEA come loro Giornale Ufficiale GEA pubblicher articoli di ricerca editoriali rassegne su invito atti e report commentati dei principali Congressi e Consensus Conference recensioni di volumi e di documenti di particolare rilevanza nazionale ed internazionale segnalazione dei principali Congressi e Convegni regionali nazionali ed internazionali con l obbiettivo di garantire ai Lettori un vei colo di aggiornamento sintetico ma contemporaneamente puntuale e di alto valore sci
196. riabilitazione respi ratoria ha un ruolo preminente nel miglio rare la qualit della vita e nel ridurre il erado di disabilit 3 7 La riabilitazione respiratoria un intervento multidiscipli nare che si basa principalmente sull atti vit fisica e su un educazione sanitaria capace di migliorare la consapevolezza del paziente e di chi lo assiste con l obiettivo di motivare e aumentare al massimo la loro partecipazione attiva al trattamento della malattia respiratoria cronica 7 8 Tali elementi sono infatti in grado di opporsi al circolo vizioso indotto dalla dispnea per sforzi sempre minori che porta a una continua diminuzione di atti vit fisica con perdita di forza e massa muscolare fatto che comporta un ulteriore peggioramento della dispnea conducendo a una tanto progressiva quanto inevitabile grave inabilit I pazienti con BPCO sintomatica possono trarre beneficio dalla riabilitazione respira toria a qualsiasi stadio della malattia dimostrando un miglioramento della capa cit di svolgere le attivit quotidiane non ch della tolleranza alla dispnea e all affa ticamento 9 Un recente studio prospet tico ha inoltre rilevato che la capacit di esercizio fisico si correla a un minor numero di ricoveri ospedalieri per riacutiz zazioni 10 Alcuni dati indicano inoltre che la riabili tazione respiratoria ha un favorevole rap porto costo beneficio Infatti uno studio condotto in Gran Bretagna ha dimos
197. ridici t e l esattezza dei contenuti dei loro articoli Midia srl Tutti i diritti riservati E vietata la riprodu zione di testi e immagini senza il permesso scritto dell editore Prezzo copia 6 20 Abbonamento a quat tro numeri 24 80 da versare sul C C postale n 34927204 intestato a MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 MONZA MI PNEUMORAMA spedita in abbonamento stale L indirizzo in nostro possesso verr uti lizzato per l invio di questa e di altre pubbli cazioni Ai sensi e in conformit con l art 10 31 12 96 n 675 MIDIA informa che i dati inseriti nell indirizzario di PNEUMORAMA e quelli ricevuti via fax o lettera di aggiorna mento verranno archiviati nel pieno rispetto delle normative vigenti e saranno utilizzati a fini scientifici E nel diritto del ricevente richie dere la cessazione dell invio della rivista e o l aggiornamento dei dati in nostro possesso 1 2005 VitalAire Puntiamo lontano per un nuovo futuro ve we sii cac erm ui AN LKHADC nium una del Gruppo Enana RIVISTA DI MEDICINA RESPIRATORIA 1 2 D ANNO XI NuMERO 38 L EDITORIALE di A Schiavulli ri LA VOCE DEL DIRETTORE di G Balzano 8 GLI ARTICOLI Le consapevolezze del medico di S Aiolfi 12 Il danno ossidativo e il polmone di P Santus T5 Una nuova metodica per la misura dei disturbi dell equilibrio acido base mediante un regolo calcolatore di L Rufolo E Melillo e A Gr
198. rilico su tela 7400 00 7400 00 1999 Preparare un posto 1999 Preparare un posto 6x10 5 cm acrilico su tela 6x10 5 cm acrilico su tela 500 00 500 00 MidiaArte una attivit di MIDIA srl che propone ai lettori di PNEUMORAMA una galleria virtuale Chi fosse interessato all acquisto delle opere esposte e ad altre della stessa artista puo rivolgersi a allo 039 2304440 inviare un fax allo 039 2304442 una e mail a midia midiaonline it prezzi delle opere esposte sono comprensivi di e spese di trasporto sul territorio nazionale PNEUMORAMA 37 X 4 2004 66 LA POESIA Jack Hirschman Questo atto solitario Posso creare qualunque cosa quando mi immergo in questo atto solitario e con creare intendo che posso restar seduto e lasciare che qualunque cosa si sollevi si alzi e cada dalle mie dita sulla pagina Non si tratta di un trucco n si tratta esattamente di una disciplina Mi piace questo star solo Forse pi di ogni altra cosa Pi persino di te come essere chiaramente vivo e allo stesso tempo morto Un ronzio nel mio orecchio mi ricorda anche che persino un robot ha orecchi Sto sulla riva di questo fiume in una scena naturale quanto qualsiasi cosa che spinga la mia penna attraverso l acqua Sono anche sul ponte e sto per saltare Nulla mi pu aiutare e lo fa Atterro nel tempo da cui ho tanto cercato di fuggire Nulla rimasto lass che mi spi
199. ro cesso decisionale del medico ma insuffi ciente a descrivere il processo tacito alla base del giudizio clinico esperto 3 Gli esperti per formulare la loro valuta zione prendono in considerazione dettagli confusi come il contesto la convenienza i valori e i rischi del e per il paziente le emozioni i pregiudizi La maggior parte di questi processi avviene per in modo subliminale Esercitare in modo consapevole la propria professione significa allora diventare pi consci dei propri processi mentali ascol tare con pi attenzione diventare flessibili riconoscere le propensioni e i pregiudizi Essere consapevoli di quanto si sta facendo comporta necessariamente un senso di incompiutezza che stimola la curiosit dell ignoto e sviluppa l umilt di ricono scere la propria imperfetta capacit di comprendere nella sua essenza globale la sofferenza dell altro La consapevolezza il contrario del multitasking E una qualit della persona senza steccati tra gli aspetti tecnici cognitivi emozionali e spi rituali Pensiamo ai musicisti che devono eseguire e ascoltare nel medesimo tempo facendo attenzione in modo simultaneo alle difficolt tecniche alle espressioni di colore e al complesso della struttura teo rica dello spartito ma anche ai suoni che gli altri colleghi producono Il musicista esperto esegue mentre suona le correzioni dei movimenti delle dita confronta il suono prodotto con quell
200. rolo di 150 ml min 5 3 Dati preclinici di sicurezza Il formoterolo ha una ridotta tossicit acuta Non risultato mutageno nei test sperimentali n presenta alle dosi terapeutiche rischio carcinogenico nell uomo ATIMOS soluzione pressurizzata per inalazione ha presentato nell animale una buona tollerabilit locale fino a dosi molto pi elevate rispetto a quelle utilizzate in terapia Il propellente HFA 134a non ha manifestato effetti tossici a concentrazioni notevolmente superiori a quelle previste nell uomo somministrato per nebulizzazione in diverse specie animali esposte quotidianamente fino a due anni 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6 1 Elenco degli eccipienti Etanolo anidro Acido cloridrico 1N HFA 134a norflurano 6 2 Incompatibilit Non note 6 3 Periodo di validit La durata massima di validit di 18 mesi di cui 15 mesi a temperatura compresa fra 2 C e 8 C in frigorifero ed ulteriori 3 mesi a temperatura non superiore ai 25 C Tali periodi sono da intendersi per la specialit correttamente conservata e con confezionamento integro 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione struzioni per il grossista e il farmacista Conservare a temperatura compresa fra 2 C e 8 C in frigorifero Non dispensare il farmaco oltre 15 mesi dalla data di fabbricazione Istruzioni per il paziente Conservare a temperatura non superiore ai 25 C ma frigorifero Non utilizzare il farmaco dopo tre mesi dall acquisto contenitor
201. rso una risposta Th 1 portatrice di tolleranza anergia Gli studi scientifici avviati negli USA in Germania e in Australia che tendono a dimostrare la validit dell uso precoce anche al disotto dei 6 anni dell l TS l assenza di possibili effetti secondari e i risultati ottimali conseguiti faranno consi derare l immunoterapia come la regina della prevenzione l unico impedimento alla sensibilizzazione futura del soggetto atopico Giuseppe Irrera Dirigente Medico USC Pneumologia OO RR Bergamo LE LETTERE Striking the allergy at the root STALLERGENES Immunaterapia Specifica Allergy Essential Cure www stallergenes il E i i i res na wid 0151 li Ing 1 Ind Il SPAZIO LIBERO Donne per la medicina Lady Mary Montagu di Giuseppe Lauriello secoli di emarginazione nei quali la lofina appare relegata in occupazioni intramurarie ritenute consone alla sua personalit e al suo ruolo sociale si assiste negli ultimi 150 anni ed in tutti i campi dell attivit umana alla sua prepotente ed esaltante emancipazione perfettamente in sintonia con la potenzialit e la prontezza intuitiva proprie dell elemento femminile Tale affrancamento risulta particolar mente decisivo ed eccitante nell ambito della medicina dove pur esiliata da un chiuso ed ingiustificato conservatorismo riesce con un impegno graduale e tenace ad imporsi per intelligenza e spirito di
202. rtant new aspects of experimental and clinical allergology and related fields It will be an opportuni ty to gain a global perspective through presentations of experts from all over the world Along with the extensive scientific agenda a carefully planned social programme for both delegates and accompanying persons will provide plenty of opportunities to savour the flair of the 850 year old city of Munich located in the heart of Europe www congrex com wac2005 t 10 1 www midiaonl ro 4 Lou __ milion Brig MIDIA Ss HH 8 STE ER Pai JB i m EEN F i Fen 25 pa EL sme paper amen ssh ne mpn ews eee ___ _____ __ JA Umm re __ Een p oam elio ob e aon Pl di b me mur ci HGE AD Ire e dance meet _ DICERE i a e UD e Mer Ha rr mete ie Ho __ rr I SS SS Ee l dojee eos dca grim m Nam ente 3 REGE om __ 8 T
203. rto e lt 5 per la VATS Pur tuttavia alcuni specia listi non consigliano il ricorso alla biopsia pol monare chirurgica alla luce delle possibili com plicanze e del fatto che la conferma istologica non modifica il processo terapeutico n l esito della malattia In definitiva con lo sviluppo di nuove strategie terapeutiche una diagnosi pi precoce diventer essenziale nel management dei pazienti affetti da IPF UIP Trattamento La prognosi di IPF infausta dal momento che la maggioranza dei pazienti progredisce verso grave insufficienza respiratoria nel giro di 3 8 anni Poich non sono disponibili terapie di provata efficacia la gestione dei pazienti con IPF spesso complessa Le attuali raccomanda zioni suggeriscono di avviare tutti i pazienti verso i trial clinici disponibili Pu essere sviluppato un sistema di punteggio per le IPF in grado di correlare con le manife stazioni cliniche del paziente la radiografia del torace e la fisiologia polmonare Ci aiuta il medico nel prevedere la sopravvivenza e la risposta al trattamento King et al Am J Respir Crit Care Med 2001 164 1171 In uno stu dio condotto su 238 pazienti affetti da UIP confermata dalla biopsia ad ogni paziente fu assegnato uno score clinico radiologico fisiolo gico basato su et storia di fumo di tabacco presenza o assenza di ippocratismo digitale estensione delle opacit interstiziali presenza o assenza di ipertensione polmona
204. salacqua GE Biologia Cellulare C Vancheri CT Endoscopia e Chirurgia Toracica G Deodato CT Clinica L Carrat NA Epidemiologia Pistelli RM Fisiopatologia Respiratoria S Centanni MI Infezioni e Tubercolosi C Saltini RM Medicina Respiratoria del Sonno G Bonsignore Miglioramento Continuo della Qualit in Pneumologia R Dal Negro Bussolengo VR Patologia Respiratoria in et avanzata V Bellia Oncologia G V Scagliotti Pneumologia Territoriale E Guffanti Casatenovo LC Revisori dei Conti E Gramiccioni BA C Romagnoli Revisore Contabile R PD Collegio dei Probiviri E Catena G Gialdroni Grassi MI C Rampulla PV Segreterta SIMER C o AISC amp MGR Group Via G Ripamonti 129 20141 Milano Tel 02 56601 875 Fax 02 52209708 simer aimgroup it www simernet it SIMG Societ Italiana di Medicina Generale Presidente C Cricelli FI Vicepresidente O Brignoli BS Segretario R Michieli VE Tesoriere l Morgana CT Consiglieri M S Padula G Piccinocchi A Rossi F Samani Membri di Diritto A Pagni Sede nazionale Via Del Pignoncino 9 50142 Firenze PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 71 72 Tel 055 700027 Fax 055 7130315 simg dada it www simg it Sede di Roma Via Arno 3 00198 Roma Tel 068 550 445 Fax 068 411 250 simg sederoma melink it S I M M Societ Italiana di Medicina di Mo
205. senza alcuna modifica anche quando si manifesti un miglioramento dei sintomi Qualora la sintomatologia persistesse o si rendesse necessario un aumento della dose di ATIMOS vanno prese in considerazione la possibilit di un peggioramento della malattia di base e la necessit di rivedere la terapia Malattie concomitanti Deve essere posta particolare cautela soprattutto per ci che riguarda la dose di ATIMOS nei pazienti che presentino in concomitanza le seguenti condizioni patologiche cardiopatia ischemica infarto del miocardio ipertensione grave aritmie cardiache scompenso cardiaco diabete mellito ipertrofia prostatica glaucoma A causa dell effetto iperglicemizzante dei 5 stimolanti nei pazienti diabetici dovrebbero essere prescritti ulteriori controlli della glicemia La terapia con farmaci 5 agonisti potenzialmente pu provocare una grave ipokaliemia Particolare cautela deve essere posta in pazienti affetti da asma grave poich questo effetto pu essere potenziato dall ipossia e da trattamenti concomitanti Si raccomanda di monitorare i livelli plasmatici di potassio in queste particolari condizioni Broncospasmo paradosso Come per altre terapie inalatorie si deve tenere presente la possibilit di insorgenza di broncospasmo paradosso In questi casi la terapia deve essere immediatamente sospesa e deve essere istituita un altra terapia Si raccomanda di attenersi scrupolosamente alla posologia consigliata per evi
206. si possano essere di stimolo e ispirazione LA POESIA XXXVIII AIPO Venezia Lido 25 28 ottobre 20 1 Presidente Responsabili Segreteria Organizzativa Organizzativi Vice Presidente Co Presidenti Comitato Tecnico Organizzativo Responsabili Scientifici ATEM sicencur b Scientifica 88 LA CANTINA L eterno dubbio vino rosso o vino bianco Un caso clinico di Sandro Amaducci Caro dottore Le devo confessare di avere un piccolo problema fino a poco tempo fa di fronte ad un buon vino pro vavo una sorta di eccitamento un piacere indescrivibile Ora purtroppo non pi Ha notizia che sta successo a qualcun altro Ma certo conosco altri casi anzi Le con fesso che successo anche a me Sa su suggerimento della mia compa gna ho cambiato bicchieri ho comprato quet fantastici grandi Riedel ma non ha funzionato Ho capito quello di cui ha bisogno il viagra wine Esiste veramente Non nel modo tradizionale che pensa Lei il noto esperto culinario Savarin quando gli offrirono come dessert un grappolo di frutta disse di non avere l abitudine di prendere il vino in pillole Quello di cui ha bisogno quindi non una pillola ma un radicale cambiamento del suo scenario enologico Mi sembra di ricordare che Lei ami i supertuscan Certo col Brunello funzionava sempre e non solo con una grande annata Ora non pi L altra sera ho provato con
207. strate per via inalatoria circa 200 picogrammi ml o meno Fluticasone propionato La biodisponibilit assoluta del Fluticasone propionato somministrato per via inalatoria in volontari sani varia approssimativamente fra il 10 ed il 30 della dose nominale in base al tipo di erogatore impiegato per l inalazione Nei pazienti asmatici o con BPCO stato osservato un livello inferiore di esposizione sistemica al fluticasone propionato somministrato per via inalatoria L assorbimento sistemico si verifica principalmente attraverso i polmoni ed inizialmente rapido quindi prolungato La rimanente porzione della dose inalata pu essere ingerita ma contribuisce in modo irrilevante all esposizione sistemica a causa della bassa solubilit in acqua e del metabolismo pre sistemico con una disponibilit orale inferiore all 1 Si verifica un incremento lineare nell esposizione sistemica in rapporto all aumento della dose inalata La distribuzione del Fluticasone propionato caratterizzata da un elevata clearance plasmatica 1150 ml min un ampio volume di distribuzione allo stato stazionario circa 300 1 ed un emivita di eliminazione terminale di circa 8 ore legame le proteine plasmatiche del 91 Il Fluticasone propionato viene eliminato molto rapidamente dalla circolazione sistemica principalmente mediante metabolismo in un composto acido carbossilico inattivo ad opera dell enzima CYP3A4 del sistema del citocromo P450 Sono stati rilevati
208. t di sog getti ed inoltre si va sempre pi spesso qualificando quale decisione dalle forti connotazioni morali Ne deriva conclusi vamente la necessit di una rinnovata competenza sensibilit da parte degli ope ratori sanitari non cio primariamente questione di regole o di procedure queste possono ed anzi debbono rappresentare solo i contenitori e le garanzie capaci di propiziare la messa in pratica di contenuti e virt essenziali per l autentico e com pleto profilo dei professionisti in sanit Ma infine da invocare anche una nuova competenza e sensibilit dell uomo paziente Una capacit di volere accet tare il coinvolgimento una sensibilit che manifesti valori ed opzioni in un quadro di grande realismo nel quale il miracolo sia considerato genere letterario di un altra storia AMERICAN COLLEGE OF P H Y gt I A N gt Capitolo Italiano Italian Chapter Regent Prof Giuseppe Di Maria Catania Italy Congresso Nazionale National Meeting Presidenti Dario Olivieri MD FCCP Parma Giuseppe Di Maria MD FCCP Catania Chairmen Francesco de Blasio MD FCCP Napoli Mario Polverino MD FCCP Cava de Tirreni SA Mario Del Donno MD FCCP Benevento 4 6 maggio 2006 Citt della Scienza Napoli Italy Segreteria Organizzativa Pubbliche Relazioni s r l tel 051 401201 412855 fax 081 404056 e mail gp congress tin it PNEUMORAMA 38 XI 1 2005 eG
209. ta In conclusione il regolo calcolatore per mette di valutare assieme ai dodici di sturbi riportati nelle tavole di Effors anche le quattro risposte parzialmente compen sate acidosi respiratoria parzialmente compensata alcalosi respiratoria parzial mente compensata acidosi metabolica parzialmente compensata e alcalosi meta bolica parzialmente compensata La nostra esperienza dimostra che il regolo calcolatore facile e rapido da usare e fornisce risultati precisi come quelli ottenibili con gli altri metodi BIBLIOGRAFIA 1 Goldberg M Green SB Moss MI et al Computed based instruction and diagnosis of acid base disorders A systemic approach JAMA 1973 223 226 275 2 Longhini E Marazzini L Le alterazioni del l equilibrio acido base di origine respiratoria Piccini Ed Padova 1975 p 35 3 Harrington JT Cohen JJ Kassiner JP Mixed acid base disturbances In Acid base Cohen JJ Kessiner JP Eds Little Brown Boston 1982 4 Feldman GM 75 The kidney and acid base disorders in obstructive diseases of airways In Pulmonary Diseases and Disorders Ed A S Fishman Mc Graw Hill Book Co USA 1998 p 1184 1200 5 Effors RM Acid Base balance In Textbook of Respiratory Medicine Eds Murray JA Nadel WB Saunders Co Philadelphia 1988 p 129 148 6 Winters RW Engel K Dell RB Acid base phy siology in medicine Weslake London Co 1967 GIMBE Gruppo Italiano pe
210. ta e ignota ad esempio polmoniti da ipersensibi lit o alveoliti allergiche estrinseche sarcoidosi malattie ereditarie e malattie indotte da farmaci entit distinte come la granulomatosi a cellule di Langerhans e la linfangioleiomiomatosi polmonite interstiziale idiopatica Idio pathic Interstitial Pneumonitis Le IIB a loro volta possono essere suddivise in fibrosi polmonare idiopatica IPF Idiopathic Pulmonary Fibrosis meglio conosciuta in Europa con il termine di alveolite fibrosa cripto genetica detta anche polmonite interstiziale comune UIP Usual Interstitial Pneumonia e le polmoniti interstiziali idiopatiche non IPF non IPF Epidemiologia L esatta prevalenza della IPF sconosciuta anche se sembra in aumento I dati ricavati dai certificati di morte e dalle schede di dimissione ospedaliera non sono in grado di indicare in modo accurato la conferma istologica di UIP e probabilmente includono un insieme eteroge neo di IP Questa distinzione importante dal momento che la diagnosi di UIP corrisponde ad Edizione Italiana Dicembre 2004 volume 21 No 4 una prognosi peggiore rispetto a tutte le altre forme di IP Dai dati disponibili la IPF UIP sembra essere pi comune negli uomini e in pa zienti con et superiore ai 50 anni sebbene un numero crescente di casi viene riportato grup pi familiari e possa presentarsi in pazienti pl giovani Ira i fattor
211. tare l insorgenza di gravi effetti collaterali soprattutto di tipo cardiovascolare Questa specialit medicinale contiene una piccola quantit di etanolo alcool inferiore a 100 mg per dose Per chi svolge attivit sportiva l uso del farmaco senza necessit terapeutica costituisce doping pu determinare effetti dopanti e causare anche per dosi terapeutiche positivit ai test anti doping Consentita sola somministrazione inalatoria per prevenzione e o cura asma e asma da esercizio fisico 4 5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme d interazione ATIMOS contiene una piccola quantit di etanolo Esiste la teorica possibilit di un interazione con disulfiram o metronidazolo in soggetti particolarmente sensibili in trattamento con tali farmaci Farmaci come la chinidina la diisopiramide la procainamide le fenotiazine gli antistaminici e gli antidepressivi triciclici possono provocare un prolungamento dell intervallo QT ed aumentare il rischio di aritmie ventricolari vedi anche sezione 4 3 Controindicazioni La somministrazione contemporanea di altri farmaci ad azione adrenergica non raccomandabile a causa della possibilit di un potenziamento degli effetti collaterali cardiovascolari La contemporanea somministrazione di ATIMOS a pazienti in trattamento con inibitori delle MAO o con antidepressivi triciclici deve essere effettuata con cautela perch pu risultare potenziata l azione dei 2 agonisti sul sistema cardiovascolare Il
212. te di composti Non stata osservata resistenza mediata da plasmi di Le prove di laboratorio sullo sviluppo di resistenza nei confronti della moxifloxa cina nei batteri Gram positivi hanno rivelato che la resistenza si sviluppa lentamen te per stadi successivi tipo multi step ed mediata da modificazioni a livello del sito bersaglio cio topoisomerasi Il e IV e da meccanismi di efflusso La frequenza di sviluppo di resistenza bassa tasso 107 10 19 Si osserva resistenza paralle la con altri chinoloni Tuttavia poich nei batteri Gram positivi la moxifloxacina ini bisce entrambe le topoisomerasi Il e IV alcuni Gram positivi ed anaerobi che sono resistenti ad altri chinoloni possono essere sensibili alla moxifloxacina 5 2 Propriet farmacocinetiche Assorbimento e biodisponibilit dopo somm nistrazione orale la moxifloxacina viene assorbita rapidamente e quasi completa mente La biodisponibilit assoluta approssimativamente pari al 91 La farma cocinetica lineare nell intervallo fra 50 e 800 mg in dose singola e fino a 600 mg una volta al giorno per 10 giorni Dopo una dose orale di 400 mg concentrazioni di picco di 3 1 mg l vengono raggiunte entro 0 5 4 dalla somministrazione Le con centrazioni plasmatiche di picco e di valle allo stato stazionario 400 mg una volta al giorno sono rispettivamente pari a 3 2 e 0 6 mg l Allo stato stazionario l espo sizione nell intervallo fra le somministrazioni
213. temico derivato pipe razinico codice ATC RO6A EO9 Levocetirizina l enantiomero R della cetirizina un antagonista potente e selettivo dei recettori H1 periferici Gli studi di binding hanno indicato che levocetirizina dotata di alta affinit per i recettori H1 umani Ki 3 2 nmol l L affinit di levocetirizina doppia rispetto a quella di cetirizina Ki 6 3 nmol l Levocetirizina si dissocia dai recettori H1 con una emivita di 115 38 min Gli studi di farma codinamica condotti nel volontario sano hanno dimostrato che levocetirizina esercita un attivit comparabile a cetirizina a livello cutaneo e nasale ma con un dosaggio dimezzato Studi in vitro tecniche delle camere di Boyden e degli strati di cellule mostrano che levocetirizina inibisce la migrazione transendoteliale di eosinofili indotta da eotassina sia nel derma sia nel tessuto polmonare In uno studio sperimentale di farmacodinamica in vivo tecnica skin chamber in 14 pazienti adulti durante le prime 6 ore della reazione indotta da polline sono stati evidenziati tre effetti inibitori principali di levocetirizina 5 mg in confronto con placebo inibizione del rilascio di VCAM 1 modulazione della permeabilit vascolare e una riduzione del reclutamento di eosinofili Relazione farmacocinetica farmacodinamica 5 mg di levocetirizina provocano un grado di inibizione del pomfo e dell ar rossamento indotto da istamina simile a 10 mg di cetirizina Come per la cetirizina l az
214. to 6 Il trattamento di fondo utilizzato consiste in un associazione di un corticosteroide e di un beta agonista a lunga durata d a zione contenuti in un unico inalatore 6 Nello studio della durata di tre mesi col trattamento a dosaggio adattabile un con trollo efficace dell asma viene ottenuto mediante dosi di farmaci inferiori rispetto al trattamento a dosaggio fisso con conse guente riduzione dei costi 6 mentre in uno studio simile ma di maggiore durata viene dimostrata anche una riduzione delle riacutizzazioni 8 In uno studio recente stata infine proposta una strategia di trattamento indi rizzata al raggiungimento del controllo totale dell asma 7 I parametri guida utilizzati per il controllo sono quelli che nelle linee guida vengono considerati come obiettivi del trattamento riduzione dei sintomi diurni e notturni del consumo di broncodilatatori al bisogno delle riacutiz zazioni delle visite d emergenza e degli effetti collaterali dei farmaci migliora mento del PEF con la differenza che mentre le linee guida raccomandano gene ricamente di avvicinarsi quanto pi possibile a tali obiettivi la nuova strate gia si propone il raggiungimento totale degli obiettivi stessi 7 Lo studio dimo stra che il controllo totale come definito nelle linee guida in effetti raggiungibile nella pratica clinica in molti pazienti e in pazienti con asma di qualunque gravit e ancora c
215. trato che un programma riabilitativo basato su 16 sedute in 6 settimane si associava a un minor ricorso a prestazioni del servizio sanitario nazionale 11 intuibile che anche protocolli di minore impegno pos sano risultare vantaggiosi sotto questo aspetto magari svolti in setting ambulato riali o di Day Hospital con costi inferiori rispetto al ricovero ordinario Alcuni aspetti devono comunque essere ancora chiariti Tra questi la capacit della riabilitazione respiratoria di miglio rare la sopravvivenza in una recente meta analisi svolta su 8 studi e 1760 pazienti quest ultima non risultata signi ficativamente aumentata rispetto ai con trolli con un rapporto di rischio di 0 68 12 sebbene vada sottolineato che nella maggior parte delle ricerche esaminate dalla metanalisi l intervento era limitato all educazione sanitaria La sopravvivenza non si modificata in modo significativo neppure in un altro studio controllato GLI ARTICOLI svolto durante un periodo di osservazione di sei anni tra un gruppo di pazienti sotto posti a un protocollo standard di riabilita zione respiratoria e un gruppo di controllo che partecipava solo a un corso educazio nale sulla BPCO 13 Tuttavia Bowen e coll hanno riportato che nei pazienti con BPCO che dimostravano il massimo bene ficio dalla riabilitazione il tasso di soprav vivenza era migliore rispetto a quelli in cui la risposta al trattamento riabilitativo era meno marcata 14
216. treptococcus pneumoniae compresi ceppi resistenti a penicilline macrolidi lt 1 Streptococcus pyogenes gruppo Batteri Gram negativi Branhamella Moraxella catarrhalis compresi ceppi B lattamasi negativi e positivi Enterobacter cloacae 0 13 Escherichia coli 0 Haemophilus influenzae compresi ceppi B lattamasi negativi e positivi Haemophilus parainfluenzae lt 1 Klebsiella oxytoca 0 10 Klebsiella pneumoniae 2 13 Anaerobi Fusobacterium spp Peptostreptococcus spp Prevotella spp Altri Chlamydia pneumoniae Coxiella burnetii Legionella pneumophila Mycoplasma pneumoniae Resistenti Batteri Gram positivi Staphylococcus aureus meticillino resistente Batteri Gram negativi Burkholderia cepacia Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas fluorescens Stenotrophomonas maltophilia L efficacia clinica stata dimostrata per gli isolati sensibili nelle indicazioni clini che approvate Resistenza meccanismi di resistenza che inattivano penicilline cefalosporine aminoglicosidi macrolidi e tetracicline non interferiscono con l attivit antibatteri ca della moxifloxacina Altri meccanismi di resistenza quali barriere alla penetrazio ne comuni ad esempio nello Pseudomonas aeruginosa e meccanismi di efflusso possono tuttavia influenzare anche la sensibilit dei corrispondenti batteri alla moxifloxacina A parte questo non c resistenza crociata tra la moxifloxacina e le classi sopra cita
217. tualmente terminavano con una plateale alzata di spalle ed una girata di tacchi di noi giovani In cuor nostro ci ripromettevamo di non incorrere nel medesimo comportamento nel momento in cui a parte invertite ci fossimo trovati di fronte ad una analoga situazione Poveri illusi I pantaloni a vita bassa il piercing al naso l idolatria per il gruppo musicale del momento In ogni momento in pratica ci troviamo a prendere le distanze da que ste abitudini comportamenti a conferma che il divario generazionale rimasto immutato con l unica differenza che adesso siamo noi nella posizione di chi borbotta per qualcosa che ci sembra assurdo o semplicemente inconcepibile Devo confessare senza vergogna che quando ci mi succede io mi sento come Matusalemme Povero a me Ed allora che quella vocina quella che dentro ognuno di noi mi sussurra dolcemente nell orecchio France Ogni scarpa addiventa scarpone Ma allora vero ca te si fatt viecchio 17 A PRESCINDERE Depositato presso l AIFA in data 01 09 200 UN Antibiotico al servizio del Clinico Bassetti M et al Farmaci Essenziali 2 5 2002 OCT GRA my moxiloxacina con 910 2004 Torre Lazur McCann Healthcare Worldwide GlaxoSmithKline Da oggi il controllo dell asma essere TOTALE non solo parziale Il nuovo studio GOAL ha dimostrato che il CONTROLLO TOTALE dell asma raggiungibile A
218. un protocollo in otto sedute bisettimanali in regime di Day hospital oppure con sedute bigiornaliere in caso di ricovero ordinario con 1 ricondizionamento all attivit fisica mediante cicloergometro tappeto rotante per 20 30 minuti secondo la capacit del singolo paziente definita in base al test del cammino o al test da sforzo ergospirome trico e esercizi di rinforzo degli arti supe riori e del tronco 2 fisioterapia respiratoria con PEP a bassa pressione e in caso di iperinflazione desufflazione statica o dinamica 3 educazione sanitaria sulla BPCO mediante un corso in otto lezioni su anato mia e fisiologia dell apparato respiratorio caratteristiche della malattia e fattori di rischio importanza delle terapie e uso dei dispositivi per farmaci inalatori automoni toraggio importanza della nutrizione ruolo della riabilitazione respiratoria I pazienti sono inoltre istruiti a eseguire gli esercizi muscolari e respiratori ogni giorno a domicilio per tutta la durata del pro eramma Monitoraggio dell outcome Gli indici monitorati sono 1 la performance fisica valutata mediante ergospirometria o test del cammino con misurazione dei metri percorsi 2 la qualit della vita misurata mediante il questionario SOLO 25 3 la funzionalit respiratoria per valutare l entit dell ostruzione e dell iperinflazione Osservazioni scientifiche Si finora generalmente ritenuto che nes sun trattamento
219. usi studi con induttori CYP3A4 studi effettuati con il racemo cetirizina avevano dimostrato l assenza di interazioni avverse rilevanti dal punto di vista clinico con pseudoefedrina cimetidina ketoconazolo eritromicina azitromicina glipizide e diazepam In uno studio a dosi ripetute con teofillina 400 mg una volta al giorno stata osservata una lieve diminuzione 16 nella clearance della cetirizina mentre la disponibilit di teofillina non era alterata dalla concomitante somministrazione di cetirizina La presenza di cibo non riduce l entit dell assorbimento di levocetirizina anche se ne diminuisce la velocit In pazienti sensibili l assunzione contemporanea di cetirizina o levocetirizina e alcol o altri depressori del SNC pu causare l insor genza di effetti a carico del sistema nervoso centrale sebbene sia stato dimostrato che il racemo cetirizina non potenzia gli effetti dell alcol 4 6 Gravidanza e allattamento Gravidanza Dati su un numero limitato di gravidanze esposte al trattamento non indicano effetti avversi della cetirizina sulla gravidanza o sulla salute del feto o del neonato Sinora non sono disponibili altri dati rilevanti di tipo epidemiologico Per levocetirizina non sono disponibili dati clinici su gravidan ze esposte al trattamento Studi sugli animali non indicano effetti pericolosi diretti o indiretti sulla gravidanza lo sviluppo embrionale fetale sul parto o sullo sviluppo post natale si veda 5 3
220. uso di un prodotto di associazione beta 2 agonista a lunga durata d azione e corticosteroide per via inalatoria appropriato in pazienti che non sono adeguatamente controllati con corticosteroidi per via inalatoria e con beta 2 agonisti a breve durata d azione usati al bisogno oppure in pazienti che sono gi adeguatamente controllati sia con corticosteroidi per via inalatoria che con beta 2 agonisti a lunga durata d azione Nota il dosaggio di SERETIDE DISKUS 50 100 50 microgrammi di salmeterolo e 100 microgrammi di fluticasone propionato non appropriato per il trattamento dell asma grave negli adulti e nei bambini Bronco Pneumopatia Cronica Ostruttiva BPCO SERETIDE DISKUS indicato per il trattamento sintomatico di pazienti con BPCO grave FEVI lt 50 del normale previsto ed una storia di riacutizzazioni ripetute che abbiano sintomi significativi nonostante la terapia regolare con broncodilatatori 4 2 Posologia e modo di somministrazione SERETIDE DISKUS deve essere impiegato esclusivamente per uso inalatorio pazienti devono essere informati che l assunzione regolare della terapia con SERETIDE DISKUS al fine di ricavarne il miglior beneficio necessaria anche quando essi non sono sintomatici pazienti devono essere sottoposti ad una verifica medica regolare della loro condizione in modo da garantire che il dosaggio assunto di SERETIDE DISKUS rimanga ottimale e venga modificato solo su ind
221. xacina E coli Bacillus spp Enterococci e Klebsiella spp erano diminuiti come pure gli anaerobi Bacteroides vulgatus Bifidobacterium Eubacterium e Peptostreptococcus Per B fragilis c era un incre mento Queste modificazioni sono rientrate nella norma entro due settimane Durante la somministrazione di moxifloxacina non si e verificata selezione del Clostridium difficile 2 mg l e della sua tossina La moxifloxacina non indi cata per il trattamento del Clostridium difficile S suggeriscono i seguenti break point per separare sulla base delle MIC gli organismi sensibili da quelli resisten ti Dati di sensibilit in vitro Breakpoint di sensibilit 5 lt 1 mg l R gt 2 mg l La prevalenza di resistenza acquisita per specie selezionate pu variare sia nelle diverse aree geografiche che nel tempo Pertanto opportuno conoscere i dati locali di resistenza in particolare per il trattamento di infezioni gravi Queste infor mazioni forniscono solo una guida approssimativa sulle probabilit che i microrga nismi siano sensibili alla moxifloxacina Nella tabella seguente sono riportati i dati di prevalenza di resistenza acquisita per le specie per le quali noto che questa varia all interno dell Unione Europea Microrganismo Prevalenza di resistenza acquisita Sensibili Batteri Gram positivi Staphylococcus aureus meticillino sensibile Streptococcus agalactiae Streptococcus milleri Streptococcus mitior S

numero 38

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