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1. 102 Attivita fisica e sport Se la scelta dello sport viene fatta anche in funzione del diabete possibile orientarsi suddividendo le varie attivit nelle tre categorie riportate nella tabella 1 Sport caratterizzati da sforzi prolungati aerobici e con lavoro muscolare isotonico praticati in compagnia Esempi bocce e bowling golf ping pong marcia sci di fondo ciclismo corsa nuoto pattinaggio e voga su medie e lunghe distanze pat tinaggio artistico scialpinismo arrampicata fino al 30 40 grado danza ginnastica aerobica e ritmica 2 Sport caratterizzati da attivit esplosiva anaerobica o con lavoro muscolare isometrico comportanti rialzi improvvisi della pressione arteriosa Esempi ciclismo corsa nuoto patti naggio e canoa canottaggio su distanze brevi tennis e squash sci alpino sci nautico mountain byke lanci e salti nuoto sincro nizzato equitazione e polo scherma ginnastica culturismo cal cio calcetto pallacanestro beach volley pallavolo baseball pal lanuoto rugby hockey football americano bunging jumping rafting tuffi e immersioni apnea sollevamento pesi jud kara t pugilato lotta 3 Sport particolarmente pericolosi in caso di ipoglicemia per ch rischiosi o praticati in solitudine Esempi alpinismo solita rio windsurf e vela solitaria deltaplano e parapendio arrampi cata oltre il 40 grado immersioni bombole Le attivit del primo gruppo sono
2. va La velocit di assorbimento dell insulina iniettata dipende anche dalla circolazione del sangue che pu essere diversa nel tessuto sotto cutaneo di distretti diversi Evitando di saltare continuamente da una zona all altra si riduce la variabilit di durata d azione dell insulina 2 Tecnica di iniezione con siringa di plastica a b c d Lavare le mani Deporre tutto il materiale su una superficie pulita Bagnare due batuffoli di cotone con un disinfettante e richiudere la bottiglia che lo contiene Se si utilizza un insulina di aspetto torbido capovolgere ripetuta mente il flacone affinch i cristalli di insulina siano ben distribuiti nel liquido Pulire il tappo di gomma del flacone con uno dei batuffoli di cotone imbevuti di disinfettante f Estrarre la siringa dell imballaggio protettivo dopo essersi assicura i Perforare il tappo di gomma del fla m Battere con l unghia sul corpo Aspirare nella siringa una quantit ti che questo non lacerato o perforato Effettuare una o due volte il movimento di va e vieni del pistone per facilitarne l uso poi togliere la protezione dell ago d aria equivalente alla quantit di Aspirazione dell insulina dal flacone insulina desiderata cone di insulina e immettere l aria nel flacone Capovolgere siringa e flacone tenendoli con una mano all altezza degli occhi quindi aspirare l insu lina prescritta pi 5 1
3. LIEVI Un ipoglicemia leggera pu manifestarsi con sudore fred do tremore pallore palpitazioni sono i sintomi dello stress detti 114 Troppo zelo l ipoglicemia reazione di allarme o anche fame e debolezza muscolare la ben nota crisi di fame degli sportivi SERI Se non si inter viene si pu andare incon tro a sintomi di sofferenza del cervello paragonabili all ebbrezza alcolica diffi colt a concentrarsi e a riflettere confusione mentale torpore e sonno lenza invincibili oppure eccitazione e aggressivit GRAVI Se ancora non Si interviene si arriva ai segni pi gravi fino alla Pu succedere di sentirsi improvvisamente strani tutto quelo che ci circonda sembra sparire in un vortice oscuro perdita completa della conoscenza il coma ape Interveniamo subito con lo zucchero Forse glicemico talora perfino yn jpoglicemia con mancanza dei riflessi e Paul Gauguin 1891 addirittura con convulsioni Allorch l ipoglicemia sopravviene durante il sonno il malato general mente si risveglia Non c quindi ragione di temere la notte Alcune per sone svegliatesi non sempre sono in grado di capire che hanno urgente bisogno di zucchero in tali casi necessario l aiuto di un familiare Sensazioni anomale Dopo un lungo periodo di scompenso con glicemia sempre molto elevata in alcuni diabetici le prime discese della glicemia possono dar luogo a veri e
4. una mezza giornata indispen sabile fare uno spuntino fra i due pasti principali 2 Nei diabetici trattati con insulina L attivit fisica necessita di particolari precauzioni al fine di evitare l ipoglicemia e il conseguente squilibrio del diabete Tale cautela di importanza vitale per tutte le attivit potenzialmente pericolose che richiedono equilibrio marcia in montagna bicicletta equitazione e soprattutto per il nuoto in mare vedi anche Cap 6 L ipoglicemia Bisogner stare attenti a rispettare le regole seguenti a Prima di un attivit fisica consumare una quantit di carboidra ti adatta al tipo di attivit che si sta per intraprendere Teoricamente sarebbe possibile ridurre la dose di insulina prima di praticare l attivi t fisica ma praticamente non sapendo sempre A CHE ORA tale atti vita verr svolta e quale sar la sua durata sar meglio aumentare SUL MOMENTO l apporto di carboidrati sotto forma di uno o pi spun tini Per quanto riguarda la scelta del supplemento alimentare oppor tuno usare carboidrati a rapido assorbimento per un attivit intensa e breve cibi a pi lenta digestione per un attivit prolungata A questo proposito consultare la tabella che segue Attivit Tipo di alimento Marcia 5 Km in 1 ora Latte Corsa 5 Km in 1 2 ora Cioccolata Nuoto 0 5 Km in 1 2 ora Gelato Bicicletta 20 Km in 1 ora Toast b Dopo un attivit prolungata e non
5. vuto di alcol c Aspirare il volume d aria corrispondente a 10 unit perforare il tappo del flacone di Actrapid immettervi l aria contenuta nella siringa e ritira re l ago senza aspirare insulina d Introdurre nella siringa 15 unit di Protaphane seguendo la tecnica illustrata al punto 2 poi estrarre l ago e Perforare il tappo del flacone di Actrapid e aspirare molto lentamente senza formare bolle 10 unit di insulina che si mescoleranno alla Protaphane nella siringa La siringa conterr allora 15 unit di Protaphane e 10 unit di Actrapid 91 LA CURA DEL DIABETE Insuline premiscelate Da molti anni esisteva in commercio una preparazione di insulina premiscelata in un rapporto 30 70 fra pronta e intermedia utile a quei rari pazienti che avevano bisogno di una miscela proprio in quelle pro porzioni e non erano in grado di prepararla facilmente da soli difetti di vista anziani ecc Gli anni 90 fra le altre comodit del progresso ci hanno portato una proliferazione di insuline premiscelate disponibili sia nei normali flaconi che nei refill per penna Le proporzioni pronta intermedia repe ribili in commercio sono 10 90 20 80 30 70 40 60 e 50 50 Non esi stono ancora preparazioni di insulina premiscelata in cui la pronta supera l intermedia L uso delle insuline premiscelate vantaggioso per chi deve fare comunque quella data miscela prima di un pasto soprattutto se per Veta avan
6. abituale pu essere necessario ridurre la dose abituale di insulina sia pronta che ritardata del 10 15 109 LA CURA DEL DIABETE Al fine di evitare ipoglicemie notturne non bisogna mai andare a dormire dopo aver fatto un attivita fisica senza aver mangiato un pasto normale o il previsto spuntino Non dimenticare che il senso di fatica pu essere segno di ipoglicemia non mettersi mai a riposare senza aver fatto uno spuntino c Per chi usa insulina ritardata evitare l attivit fisica nel momento in cui l azione dell insulina culminante 4 8 ore dall inie zione Questo pu infatti generare gravi ipoglicemie d AI fine di prevenire un ipoglicemia grave il diabetico avr sempre con s l equivalente di 6 zollette di zucchero sotto forma di pastiglie di glucosio merendine dolci o bevanda zuccherata che potr prendere nel momento in cui avvertir i primi sintomi di ipoglicemia ATTENZIONE Durante l esercizio fisico i normali sintomi dell ipo glicemia possono passare inosservati a causa del movimento tremori e della normale sudorazione o dell immersione in acqua sudore freddo L unico segnale che la glicemia si abbassata pericolosamente pu esse re la debolezza che non va dunque sottovalutata L attivit fisica e lo sport ricordate Giusto Sbagliato L attivit fisica indispensabile L attivit fisica una moda L attivit fisica deve essere fatta Affro
7. al contrario si sa che la vita sedentaria un fattore di rischio in pi per il suo sviluppo Inoltre in quei diabetici che hanno una tenden za all ostruzione dei vasi sanguigni l attivit fisica permette lo svilup po di una circolazione ausiliaria chiamata circolazione collaterale 4 Dimagrimento Il peso si mantiene stabile se il bilancio fra l apporto alimentare in calorie e il dispendio di energia equilibrato Se l apporto calorico pi grande del bisogno di energia dell organismo si avr un aumento di peso Per perdere peso ci sono due mezzi 1 diminuire l apporto alimen tare seguendo una dieta ipocalorica 2 aumentare il consumo di ener gia praticando un attivit fisica regolare Naturalmente se si impiega no insieme i due metodi il dimagrimento potr essere pi rapido 99 LA CURA DEL DIABETE 5 Riduzione del fabbisogno insulinico A parit di condizioni i muscoli attivi hanno bisogno di meno insu lina rispetto ai muscoli inattivi Questo fenomeno di cui non si cono sce ancora bene la spiegazione facilmente dimostrabile in ogni per sona trattata con insulina si vede infatti che la dose deve essere mag giore nei periodi di inattivit e deve essere ridotta nei periodi di gran de attivit fisica In quelli che si iniettano insulina dall esterno la cosa pu non avere grande importanza baster infatti adattare la dose alle mutate esigen Ze Invece le persone che d
8. di moto con i risul tati che facile immaginare Il nostro consiglio di concordare con il medico quanta attivit fare ogni giorno e come arrivare a regime usando queste tabelle per cal colare il punteggio giornaliero La prima tabella serve a individuare sempre con l accordo del medico la frequenza cardiaca da non superare Fatevi insegnare a misurare la frequenza cardiaca palpando le pulsazioni arteriose al polso o al collo Se volete maggiore comodit e precisione e se potete permettervelo acquistate uno strumento che serve a controllare in con 106 Attivita fisica e sport tinuazione la frequenza cardiaca Jj controllo della frequenza durante l attivit si chiama cardiofre cardiaca importante per quenzimetro si compra nei negozi di graduare lo sforzo e si attua nel articoli sportivi e pu essere pi o odo migliore con l aiuto di un meno sofisticato e naturalmente pi o diofrequenzimetro meno costoso In genere consigliabile che il livel lo settimanale di prestazione seconda tabella sia almeno il III 150 220 punti con una distribuzione del pun teggio il pi possibile uniforme da un giorno all altro ATTENZIONE Le persone che hanno il diabete da pi di 10 15 anni possono presentare una particolare complicazione tardiva chiamata neu ropatia autonoma che pu essere localizzata al distretto cardiovascola re In questi casi la frequenza cardiaca non aumenta come di dovere d
9. le pi adatte ai diabetici quelle del secondo lo sono un po meno in ordine decrescente quelle del terzo sono poco indicate per i diabetici trattati con insulina Ci non vuol dire che qualche sport sia proprio proibito a chi ha il diabete Significa per che gli sport del secondo gruppo dovrebbero essere praticati con una certa cautela per limitare i rialzi pressori e i traumi e sono sconsigliabili per quei diabetici che hanno riscontrato qualche complicazione tardiva come pu accadere dopo 10 15 anni di malattia Gli sport del terzo gruppo richiedono precauzioni accuratis 103 LA CURA DEL DIABETE sime per prevenire o trattare prontamente le ipoglicemie Come regola generale l agonismo comporta sempre una quota di stress in pi che non giova alla salute mentre lo stesso sport effettua to senza la spinta del risultato o lo stimolo della competizione deci samente pi salutare anche se a volte meno divertente D QUANTIFICARE L ATTIVIT FISICA Le tabelle qui riportate consentono di misurare la quantit di attivi t fisica praticata ogni settimana adattandola alla propria et e al grado di allenamento Et anni 15 30 31 45 46 55 gt 56 Frequenza cardiaca massima 190 180 170 150 Frequenza consigliata se allenamento nullo scarso discreto buono 60 70 80 90 115 130 150 170 a 125 145 160 100 120 135 150 90 105 120 135 1 Valutazione in punti dell attivit set
10. meccanismo d azione principale uguale per tutte le sulfaniluree Esse agiscono stimolando le cellule che producono insulina a produr ne in quantit maggiore La presenza di cellule beta producenti insuli na dunque necessaria perch le sulfaniluree possano agire Nel dia bete tipo 1 insulino dipendente le sulfaniluree sono inattive perch le cellule che producono insulina sono assenti o sono presenti in trop po piccola quantit Le diverse sulfaniluree si differenziano per la durata e l intensit della loro azione Spetta al medico decidere quella di cui ciascun dia betico ha bisogno Talune sulfaniluree hanno un azione breve qualche ora altre un azione pi prolungata fino a 60 ore Le sulfaniluree non sostituiscono la dieta ma la integrano E un grave errore pensare che il loro uso permetta eccessi alimentari Gli effetti collaterali sono rari ma non impossibili i pi frequenti sono disturbi gastrointestinali perdita dell appetito arrossamento cutaneo prurito Quando le sulfaniluree vengono somministrate a dosi troppo eleva te possono causare ipoglicemie talvolta anche gravi e prolungate La stessa cosa pu accadere se vengono ASSOCIATE AD ALTRE SOSTANZE CHE NE POTENZIANO AZIONE Fra queste citiamo l alcol i sulfamidici l acido acetilsalicilico ecc Naturalmente solo una dose elevata di queste sostanze comporta un serio rischio di ipo glicemia non certo il caso di un bicchiere di vino
11. propri sintomi di ipoglicemia anche se i valori della gli cemia sono normali 60 100 mg dl o addirittura ancora elevati 120 150 mg dl come se l organismo si fosse abituato all iperglicemia In altri casi si trovano diabetici tipo 1 che si sono abituati a glicemie bassissime e non avvertono disturbi con valori di 30 40 mg dl salvo rischiare ogni tanto la perdita di conoscenza Nei bambini facile che manchi la reazione di allarme e che gli 115 LA CURA DEL DIABETE unici segni di ipoglicemia siano costituiti da improvvisi cambiamenti di umore Nelle persone anziane l ipoglicemia severa pu manifestarsi come un attacco paralisi di un arto disturbi di parola Bisogna pensarci quando un diabetico anziano trattato con insulina o anche con le com presse vittima di attacco Il trattamento con zucchero assicura la guarigione completa Se non si certi di riconoscere una crisi ipoglicemica bisogna tratta re come tale ogni disturbo e ogni sensazione strana vedi sotto Il risultato del trattamento aiuter a chiarire meglio il significato dei sinto mi Infatti tutti i disturbi dovuti all ipoglicemia ed essi soltanto pas sano in pochi minuti dopo l ingestione di zucchero In casi particolari il dosaggio istantaneo della glicemia da eseguir si subito prima del trattamento pu chiarire il dubbio vedi Cap 7 C Il Dosaggio domiciliare della glicemia B TRATTARE L IPO
12. rende difficile l accettazione da parte dei pazienti giovani e meno giovani Spesso chi parla di dipendenza dall insulina si rife risce proprio pi o meno consciamente alla cattiva immagine delle siringhe 3 Siringhe semiautomatiche penne Negli anni 80 sono state svilup de pate siringhe funzionanti come ee penne stilografiche in cui il pennino _ p sostituito dall ago e la cartuccia amp Eea contiene insulina concentrata L iniezione della dose voluta si ad effettua premendo un bottone La Le it i grande praticit ne ha determinato i ee ae ee un notevole successo per cui oggi ne esistono diversi modelli di mar Penne semiautomatiche per che diverse e il mercato in rapida l iniezione di insulina evoluzione vedi Tabella Le penne sono particolarmente utili per le iniezioni di insulina che precedono i pasti la loro semplicit d uso le fa apprezzare soprattutto nelle circostanze in cui l utilizzo della siringa risulta pi problematico Novopen I NOVO 12 mm 28G Novopen 1 5 NOVO 8 mm 30G BD Pen Microfine 12 mm 29G BD Pen Microfine corto 8 mm 30G Becton Dickinson 83 LA CURA DEL DIABETE ristorante cerimonie vacanze viaggi ecc Probabilmente il loro successo deriva anche dall originalit della forma che non le fa identificare a prima vista come siringhe liberando quindi chi le usa specialmente gli adolescenti dall imb
13. trattati con insulina andranno incontro inevitabilmente prima o poi a qualche episodio di ipoglicemia ma anche i diabetici trattati con compresse possono incorrervi in circostanze particolari E quindi necessario che tutti imparino oltre che a prevenirla a ricono scerla e trattarla prontamente E pericolosa l ipoglicemia Se si interviene prontamente no Ma pu esserlo in quella minoranza di pazienti circa il 10 che non la avvertono soprattutto se si verifica in un momento che richiede parti colare attenzione e o equilibrio Certo non pericolosa di notte quan do al massimo la persona cade in un sonno pi profondo del solito per poi svegliarsi con il cuscino bagnato di sudore e con la glicemia in rimbalzo Stando a letto non si rischia di cadere di perdere il control lo dell auto o altro Per giunta se un paziente sa di far parte di quel 10 di diabetici affetti da insensibilit all ipoglicemia gli sar facile prevenirla con un adeguato schema insulinico e l ingestione di carboidrati nei momenti appropriati A SINTOMI DELL IPOGLICEMIA I sintomi dell ipoglicemia variano da una persona all altra ma generalmente si ripresentano identici nella stessa persona Negli anni tuttavia il modo di avvertire l ipoglicemia pu cambiare spesso in coincidenza con un cambiamento di terapia insulinica Spesso ma non sempre i sintomi sono tanto pi chiari quanto pi abbassamento della glicemia brusco
14. 0 unit della siringa per far salire eventua li bolle d aria poi risospingere il 88 Il trattamento con insulina liquido fino alla quantita di insulina prescritta n Estrarre la siringa dal flacone e proteggere ago con la sua custodia per posarla sul tavolo o Scoprire l area scelta per l iniezione e pulirla con l altro batuffolo di cotone p Impugnare la siringa come una iniezione corretta nella piega cutanea penna pungere la pelle con un ra angolo tra 450 e 900 con un colpo secco poi iniettare l insulina NB quando possibile conviene solle vare una piega di pelle pizzicando _ 5 la fra due dita e pungere vertical mente la pelle cos sollevata a due tre centimetri dal pizzicotto q Dopo aver estratto l ago non mas saggiare la pelle ma tutt al pi premere leggermente con il coto ne r Distruggere la siringa asportando il giunto in gomma del pistone e ripiegando l ago all interno della sua protezione 3 Tecnica di iniezione con siringa di vetro Le operazioni sono tutte uguali a quelle descritte sopra tranne quelle corrispondenti alle lettere f g r f Sterilizzare siringa e ago facendoli bollire in un apposito pentolino con cestello per 10 15 minuti meglio se in acqua distillata g Estrarre il cestello dal pentolino lasciare raffreddare e poi montare la siringa assicurandosi che il pistone scorra regolarmente e che l ago sia inserito saldamente r Scia
15. 3 LE COMPRESSE Conoscere i cardini della cura del diabete tipo 2 Sapere quando sono utili le compresse ipoglicemizzanti e come funzionano Prendere le compresse solo quando servono e solo nelle dosi consentite A A R Conoscere i possibili rischi legati all uso delle compresse Per chi ha il diabete tipo 2 non insulino dipendente e non ha quin di bisogno di iniettarsi insulina per sopravvivere i risultati migliori si ottengono in genere seguendo una giusta dieta e svolgendo un attivit fisica quotidiana Talvolta pu accadere che questi interventi non basti no a raggiungere i risultati voluti il medico pu allora decidere di fare ricorso a farmaci per via orale compresse I farmaci usati nel trattamento orale del diabete funzionano solo se il pancreas ancora in grado di produrre insulina essi infatti agiscono solo attraverso l insulina del corpo E importante sapere che le com presse per il diabete non sono insulina e non le somigliano neanche lontanamente Non possono quindi sostituirla quando essa quasi del tutto assente come nel diabete tipo 1 Le compresse per il diabete dette anche ipoglicemizzanti orali appartengono a due categorie di medicinali che hanno meccanismi d azione diversi le sulfaniluree e le biguanidi 71 wo LA CURA DEL DIABETE A SULFANILUREE IPOGLICEMIZZANTI ES CLORPROPAMIDE GLIBENCLAMIDE GLICLAZIDE GLIMEPERIDE GLIPIZIDE GLIQUIDONE TOLBUTAMIDE ECC Il
16. FANILUREE E BIGUANIDI Gusencuamoe METFORMINA CLORPROPAMIDE METFORMINA GLIBENCLAMIDE FENFORMINA CLORPROPAMIDE FENFORMINA ECC Consentono una riduzione del dosaggio di entrambe le componenti con risultati talora vantaggiosi Sono particolarmente adoperate nel nostro Paese Sono comunque soggette alle controindicazioni di entrambe le com ponenti e anche nel loro uso bisogna attenersi scrupolosamente alle prescrizioni 73 LA CURA DEL DIABETE D Cl VUOL ALTRO Anche nel diabete tipo 2 pu essere necessario talvolta fare ricorso alle iniezioni di insulina Innanzitutto ricordiamo la gravidanza durante la quale bene limi tare al massimo l uso di qualsiasi farmaco e quindi anche delle com presse ipoglicemizzanti Le donne che ne fanno uso dovranno sosti tuirle con l insulina nell ambito della programmazione del concepi mento vedi Cap 14 Poi esiste il caso del diabete bene equilibrato che va incontro a un transitorio scompenso per effetto di una malattia un intervento chi rurgico un grosso stress ecc La strategia migliore consiste nell inter venire prontamente con l insulina in associazione o in sostituzione delle compresse e continuarla per tutto il periodo dello scompenso Quanto pi pronto il trattamento insulinico tanto pi facile e pronto sar il ritorno alla terapia orale E dunque totalmente errato in caso di scompenso resistere il pi possibile prima di fare l insulina p
17. GLICEMIA 1 Zuccheri a rapido assorbimento Appena si ha il sospetto di un ipoglicemia bisogna immediatamente mangiare un po di carboidrati 15 gr di zucchero sciolto in acqua o in forma cristallina oppure sotto forma di aranciata o altra bibita com merciale cioccolata biscotti marmellata miele Gli alimenti o le bibi te che di solito meglio evitare diventano in questo caso medicine Poich il trattamento deve essere immediato importante che ogni diabetico trattato con insulina abbia sempre su di s in tasca o nella borsa 15 grammi di zucchero A questo scopo particolarmente indica to il glucosio 0 destrosio utilizzato anche dagli sportivi che si pu acquistare in farmacia es Enervit GT Dextrosport ecc Bisogna ricor darsi di prenderne circa 12 grammi 3 o 4 compresse pronti a ripren derlo se l ipoglicemia si ripresenta dopo 20 30 minuti Per evitare que sta evenienza se il pasto principale ancora lontano conviene usare anche del cibo normale contenente carboidrati ad assorbimento pi lento rispetto al glucosio es latte pane ecc 116 Troppo zelo l ipoglicemia Se il paziente non avverte l ipoglicemia confuso o eccitato e rifiu ta lo zucchero chi gli sta accanto deve essere preparato a convincerlo p es con un gelato o una bibita commerciale e al limite anche a costringerlo anche a costo di usare la forza Nel 99 dei casi questi provvedimenti bastano a correggere l
18. Oggi i migliori microin fusori come il Minimed Mod 506 hanno raggiunto una tale sofisticazione tecno logica che la maggior parte dei problemi sono scomparsi e il loro uso semplice e sicuro Ma quali sono i vantaggi e gli svantaggi dell eroga Microinfusore per l infusione continua zione continua di insulina sottocutanea di insulina pronta 85 LA CURA DEL DIABETE rispetto alle iniezioni multiple Innanzitutto bisogna mettere in chiaro che il microinfusore non un pancreas artificiale che stabilisce da solo le dosi di insulina da inietta re queste vanno ancora decise a priori in base all andamento dei con trolli esattamente come si fa per le iniezioni E come per le iniezioni la qualita dei risultati dipende strettamente dal numero dei controlli Il principale svantaggio oltre al prezzo la necessit di portare un aggeggio su di s collegato mediante un tubicino di plastica a un ago fissato sulla pelle da un cerotto Il fastidio minimizzato dalle dimensioni ridotte come una carta di credito peso di 100 gr dalla somiglianza a un teledrin e dalla robustezza e impermeabilit che con sentono di svolgere qualsiasi attivit sportiva Il set di infusione ago e tubicino va sostituito spostando la sede di iniezione ogni 2 3 giorni Il vantaggio rispetto alle iniezioni triplice innanzitutto si possono programmare diversi flussi basali per diversi momenti del giorno e della
19. arazzo delle siringhe di plastica La possibilit di misurare la dose in base agli scatti le rende anche preziose per i non vedenti Per evitare errori di dosaggio si raccomanda tuttavia di osservare i seguenti punti 84 quando si cambia la fiala di insulina premere il pulsante a vuoto finch non si vede uscire una goccia di liquido quando si inietta l insulina aspettare tre quattro secondi dopo aver premuto il pulsante prima di estrarre l ago dalla cute evitare di sottoporre la penna con l ago inserito a notevoli cambia menti di temperatura durante la notte e in tutti i casi di sbalzi termi ci togliere l ago e sostituirlo al momento dell iniezione se la bolla d aria all interno della fiala supera i 2 millimetri di dia metro sostituire la fiala non usare lo stesso ago per pi di un giorno tre o quattro iniezioni con l insulina rapida limpida cambiare l ago ad ogni iniezione con l insulina intermedia o lenta torbida non usare aghi troppo sottili o troppo corti la lunghezza consiglia bile di 12 mm e il calibro 28 29G Esistono aghi pi corti e sottili 8 mm calibro 30G ma il loro uso consigliato solo ai bambini e comunque solo per l insulina rapida Attenzione alcune informazioni contenute in questa pagina potrebbero non essere aggiornate Attenzione alcune informazioni contenute in questa pagina potrebbero non essere aggiornate Il trattamento con insulina A Uinf
20. cambiare tipo di attivit Se il dolore insorge ai polpacci dopo una distanza costante claudi catio intermittens bisogna fermarsi prontamente per poi ripartire quando il dolore cessa Solo cos si potr migliorare la circolazione allungando progressivamente sia la lunghezza del passo sia la distan za percorribile senza dolore In alcuni casi sar necessario l interven to del medico o del chirurgo per ripristinare la circolazione sanguigna agli arti inferiori 3 Forte scompenso del diabete Se il diabete fortemente scompensato glicemia maggiore di 300 350 mg dl l attivit fisica perde il potere di ridurre la glicemia ma al contrario ne provoca un ulteriore aumento Indipendentemente dalla causa dello scompenso che va comunque cercata per correggerla bisogner dunque stare a riposo finch la gli cemia non sia scesa sotto i 300 mg dl F ATTIVIT FISICA E IPOGLICEMIA VEDI ANCHE CAP 6 L IPOGLICEMIA 1 Nei diabetici non trattati con insulina Un attivit fisica soprattutto se fatta a digiuno pu qualche volta causare un ipoglicemia I diabetici sia che siano trattati con la sola dieta sia che prendano anche compresse se non fanno gli spuntini 108 Attivita fisica e sport devono avere sempre con s un po di zucchero almeno 3 zollette o equivalente da prendere qualora avvertano i primi sintomi di ipoglice mia Vedi Cap 6 L ipoglicemia In caso di sforzo fisico prolungato
21. cquare pi volte la siringa e l ago con acqua tiepida e infine accuratamente con acqua distillata 4 Tecnica di iniezione con penna La penna pronta all uso se 89 LA CURA DEL DIABETE a Contiene una fiala con sufficiente insulina non scaduta b Dopo l ultimo cambio di fiala si fatta uscire una goccia di insuli na dall ago c Lago saldamente avvitato in sede A questo punto le operazioni sono molto semplici d Lavare le mani e Scoprire l area scelta per l iniezione e pulirla con un batuffolo di cotone o un fazzolettino imbevuto di disinfettante f Togliere il cappuccio dalla penna e la protezione dall ago g Impugnare la penna come per scrivere pungere perpendicolarmen te alla pelle con un colpo secco meglio in una piega sollevata con l altra mano iniettare l insulina h Attendere 3 4 secondi poi ritirare l ago senza massaggiare la pelle 1 Verificare che non vi sia fuoriuscita di insulina dall ago dopo che stato estratto 1 Dopo l ultima iniezione della giornata togliere lago dalla penna il pi presto possibile e avvitare il nuovo ago la mattina seguente Se nella fiala presente insulina ritardata da sola o miscelata con insulina pronta lago deve essere usato solo una volta smontandolo subito prima e smontandolo subito dopo l iniezione D MISCELA DI DUE INSULINE Spesso succede che il medico prescriva due tipi di insulina Talvolta le differen
22. diatamente sia con 15 grammi di glucosio o equivalente sia con cibo a pi lenta dige stione In caso di perdita di conoscenza un familiare deve iniettare il glucagone o bisogna iniettare una soluzione glucosata endove na Nel dubbio molto meglio prendere lo zucchero piuttosto che non farlo Ihoglicemia ricordate Giusto Sbagliato AI solo sospetto di ipoglicemia trat Resistere all ipoglicemia senza pren tarla immediatamente senza tardare dere zucchero Nel dubbio zucchero Avere sempre un po di zucchero con Nel dubbio attendere s Non portare su di s la tessera di DI f identificazione di diabetico L ingestione di zucchero corregge Ritardarelo saltare un pasto o uno rapidamente il malessere spuntino Chi non avverte le ipoglicemie deve Escludere la possibilit di ipoglice istruire chi sta accanto all uso del mia perch le urine contengono zuc glucagone e portarne sempre alcune chero fiale con s Tentare di far bere un liquido zuc Mangiare di pi carboidrati prima cherato a un malato privo di sensi di fare un grosso sforzo non abituale svenuto sci tennis giardinaggio ecc 120
23. e dita oppure con un inclina zione di 450 senza pizzicare la pelle Ricordarsi di cambiare sistematicamente il punto di iniezione rotazioni Combinando insulina pronta e lenta con modalit diverse in varie iniezioni giornaliere possibile venire incontro alle esigenze di tutti i diabetici il medico che decide lo schema di terapia pi adatto a ciascun paziente e consiglia la dose iniziale In genere gli schemi di 3 4 iniezioni basati soprattutto sull insu lina rapida sono pi adatti al diabete tipo 1 gli schemi a 1 2 inie zioni basati sull insulina intermedia o lenta sono pi adatti al dia bete tipo 2 94 Il trattamento con insulina Iniezione di insulina r eordate Giusto Conservare l insulina di riserva in frigorifero e controllare la sua data di scadenza Avere una riserva di siringhe di plastica anche se si utilizza una siringa automatica penna In viaggio portare sempre con s il necessario per le iniezioni di pi giorni giorni Se si deve comprare l insulina per la siringa all estero comprare anche le siringhe adatte Cambiare ogni giorno il punto di iniezione restando il pi a lungo possibile nella stessa zona Oltre l et di 10 anni usare solo aghi lunghi 12 millimetri con dia metro 28 o 29 G Accettare con entusiasmo di prova re nuovi schemi di terapia se il medico lo consiglia Sbagliato Iniziare l ultimo flacone o l ult
24. empre FE ar oe Ei Me nuovo il che rende le iniezioni meno a e dolorose inoltre eliminano i proble et mi di lavaggio e di sterilizzazione ici ae Esse sono monouso e vanno flaconi d insulina distrutte dopo l impiego vedi tecni ca se necessario possono tranquillamente essere riutilizzate pi volte per iniettarsi l insulina osservando buone misure igieniche ma non sterilizzandole Non bisogna comunque usare lo stesso ago per pi di 3 4 giorni a causa dell usura infatti importante che la punta non sia rovinata per evitare lesioni della pelle e il dolore all atto dell iniezio ne nonch l introduzione nel flacone di particelle di gomma del tappo Le migliori hanno caratteristiche tecniche molto sofisticate ago incollato lubrificato ultrasottile con punta ad affilatura multipla che ne rendono l uso sicuro e indolore Le pi diffuse hanno una capacit 82 Attenzione alcune informazioni contenute in questa pagina potrebbero non essere aggiornate Il trattamento con insulina di 40 unit e la gradazione corrispondente a 1 unit Per i bambini pic coli e per chi usa poca insulina esistono anche siringhe ridotte da 20 unit che consentono di dosare le mezze unit Purtroppo le siringhe da insulina soffrono di una cattiva immagi ne in quanto come tutti sanno sono abitualmente utilizzate dai tossi codipendenti Questo comporta problemi per il loro uso in pubblico e talvolta ne
25. erch proprio ritardando l inizio della terapia insulinica aumentano 1 rischi di doverla continuare a lungo Infine ricordiamo che circa un terzo OK dei pazienti con il diabete tipo 2 ha bisogno dell insulina da sola o in associazione con le com presse la cosiddetta terapia combinata Non dipendono dall insulina per sopravvivere come chi ha il diabete tipo 1 insulino dipendente ma ne hanno bisogno per raggiungere il buon controllo che altrimenti con dieta attivit fisica e compresse resta irraggiungibile Sono di solito persone magre di et matura Il loro tipo di diabete viene defini to diabete tipo 2 non insulino dipendente insulino trattato 74 Le compresse Jusomma Dieta e attivit fisica sono il trattamento di scelta del diabete tipo 2 L aggiunta di compresse ipoglicemizzanti giustificata solo se il dimagrimento fino al peso ideale e l attivit fisica quotidiana non sono sufficienti a normalizzare la glicemia o sono vera mente impossibili da ottenere Esistono due classi principali di ipoglicemizzanti orali le sulfa niluree che stimolano la secrezione di insulina da parte del pan creas le biguanidi che migliorano l efficacia della poca insu lina presente nel corpo e riducono l assorbimento intestinale del 3 glucosio Come tutti i farmaci anche gli ipoglicemizzanti orali possono avere effetti collaterali che bisogna subito segnalare al medico Le sulfaniluree po
26. g e Charles Best riuscirono a estrarre l insulina dal pancreas di cane e la iniettaro no in cani diabetici ottenendo una riduzione della glicemia A partire dal 1922 l insulina divenne disponibile per curare gli esseri umani Nel 1923 ai due ricercatori e ai loro collaboratori venne assegnato il pre mio Nobel per l importante scoperta che ha consentito di salvare la Vita a milioni di persone 78 Attenzione alcune informazioni contenute in questa pagina potrebbero non essere aggiornate Il trattamento con insulina 2 Produzione Per tanti anni l insulina stata estratta dal pancreas di buoi e maia li sfruttando la grande somiglianza della loro insulina con la nostra I metodi di purificazione si sono via via perfezionati finch negli anni 70 si arrivati a disporre di un insulina porcina altamente purificata detta monocomponente quasi uguale all umana Negli anni 80 i progressi dell ingegneria genetica hanno consenti to di produrre un insulina identica all umana estraendola dal terreno di coltura di cellule vive in cui era stato preventivamente inserito il gene dell insulina umana AI di l delle diverse preparazioni commerciali quest ultima l in sulina oggi disponibile nei paesi occidentali mentre nei Paesi in via di sviluppo si usa ancora insulina di origine animale pi o meno purifi cata 3 Potenza e concentrazione 4 Prontezza e durata d azione Esistono diversi tipi di i
27. iare da persona all altra e da una zona all altra del corpo capillari Per agire deve dunque innanzitutto raggiungere il sangue cir colante Per far ci l insulina che iniettiamo deve prima sciogliersi nel tessuto sottocutaneo e quindi diffondere passivamente nei capillari attraverso la loro parete Per graduarne l azione si agito sulla velocit di scioglimento che varia da un minimo per l insulina pronta detta anche solubile a un massimo per le forme ad azione prolungata i cui cristalli sono stati resi 80 Il trattamento con insulina poco solubili grazie alla presenza di sostanze ritardanti Quindi da qualunque preparazione essa provenga una volta sciolta nel sangue l insulina ha un azione prontissima e una vita breve dell ordine di 5 10 minuti dunque solo la velocit di scioglimento nel luogo di iniezione che determina la prontezza e la durata d azione dei vari tipi di insulina Ecco perch sono tanto importanti il luogo di iniezione la temperatura della pelle e un eventuale massaggio fattori tutti che possono modificare la circolazione del sangue nel tessuto sottocutaneo e quindi la velocit di assorbimento di ciascuna preparazione 5 Data di scadenza e conservazione L insulina un materiale deperibile Per questa ragione su ogni fla cone e scatola riportata una data di scadenza Bisogna accuratamen te verificare questa data perch a partire da essa la sostanza perder p
28. imo refill senza averne almeno uno di riserva Conservare la riserva di insulina nel congelatore Posare l insulina o la busta che la contiene vicino a una fonte di calo re p es su un termosifone Se finisce un flacone di insulina U 40 aspirare la stessa insulina da un refill per la penna Iniettare l insulina se la siringa o il refill della penna contiene bolle d aria Reiniettare l insulina in caso di ipo glicemia vedi Cap 6 L ipoglice mia Meglio aspettare il pi possibile prima di fare l insulina perch se si comincia si rischia di doverla fare tutta la vita 95 5 ATTIVIT FISICA E SPORT K Sapere che un attivit fisica moderata inserita nelle abitudi ni quotidiane fa bene a tutti quindi necessaria anche ai diabetici E K Capire qual il ruolo speciale dell attivita fisica nel diabete tipo 2 e quali attivit sono pi indicate in base alle abitudi ni precedenti e all et K Capire quanto l attivit fisica interferisce nella cura del dia bete tipo 1 e quali sport sono pi indicati per i giovani a Imparare a valutare il consumo energetico legato all attivit fisica in funzione della sua durata e intensit K Iniziare o continuare un programma di attivit fisica quoti diana prendendo le precauzioni necessarie per evitare le conseguenze negative A NOZIONE DI CALORIE Per calorie si i
29. ipoglicemia 2 GLUGAGONE Se il malato privo di conoscenza assolutamente proibito infilar gli cibi solidi o liquidi in bocca perch si correrebbe il rischio di sof focarlo Chi gli sta vicino dovr utilizzare il GLUCAGONE 1 mg o pi iniettato per via sottocutanea o intramuscolare Il glucagone libe ra lo zucchero contenuto nel fegato Il suo effetto si manifesta in 10 20 minuti ma passeggero pertanto dovr essere completato non appe na ripresa la conoscenza con l ingestione di carboidrati Quindi le persone che non avvertono bene l ipoglicemia dovranno sempre avere in casa alcune fiale di glucagone iniettabile sottocute intramuscolo o anche endovena e anche alcune fiale di glucosio al 33 iniettabile endovena I loro familiari e almeno una persona nell ambiente di lavoro di stu dio o di vacanza dovranno essere istruiti sull uso del glucagone Se non si dispone di glucagone chi sta accanto al malato potr aspettando l arrivo del medico infilargli una o pi zollette di zucche ro inumidite tra la guancia e l arcata dentaria C CAUSE DI IPOGLICEMIA In presenza di un ipoglicemia anche leggera si deve ricercarne la causa al fine di evitare la ripetizione del malessere Le cause pi frequenti sono e un attivit fisica inconsueta non compensata da un adeguato aumento di carboidrati e o da una riduzione dell insulina e la riduzione dei carboidrati in un pasto non compensata da
30. ispongono solo della poca insulina prodotta dal loro pancreas difettoso hanno tutto l interesse a mantenere il fabbi sogno pi basso possibile L attivit fisica un altro grande strumento insieme al dimagrimento per ottenere questo risultato C SCELTA DELL ATTIVIT FISICA 1 Attivit moderata Svolgere un attivit fisica non Se necessariamente praticare uno sport Durante tutta la giornata possiamo avere occasione di fare piccoli eser cizi Per esempio sar meglio usare le scale che prendere l ascensore andare al lavoro a piedi o in bicicletta pi uttosto che in macchina ecc Tutti possono trovare il tempo e la voglia di muoversi ar a piedi per almeno un ora CARMI ERTE a du fra nell arco della giornata i T i a All inizio pu sembrare fati Camminare un ora al giorno esercizio coso o impegnativo ma luni fisico ideale per tutti ca vera fatica quella di abbandonare le vecchie abitudini sedentarie come prendere l auto o il 100 Attivita fisica e sport motorino per distanze inferiori al chilometro Inoltre per i giorni di pioggia o di impegno eccezionale bene disporre di un attrezzo da camera tipo cyclette o vogatore per recu perare di sera l attivit saltata di giorno Mentre contare sulla cyclette come soluzione unica per l attivit quotidiana poco realisti co perch impossibile avere tanta costanza per tutta la vita Nessuna precauzione particolare richies
31. lessibilit Sono adatti quando l insulina si usa da sola o in associazione con le compresse in alcune forme di diabete 93 LA CURA DEL DIABETE tipo 2 In questi casi infatti la terapia insulinica pu essere considerata d appoggio a un pancreas che ancora funziona e che probabilmente esercita ancora un azione di fine regolazione della glicemia In questa cornice di massima esistono infinite eccezioni e possibili variazioni Come non esiste una persona identica a un altra cos non esistono due terapie insuliniche identiche Spetta al diabetologo consi gliare lo schema pi adatto a ciascun paziente e nell ambito di ogni schema la giusta dose di ciascun tipo di insulina Tasomma Chi non produce pi insulina o quasi diabetici tipo 1 e chi ne produce una quantit insufficiente nonostante le compresse dia betici tipo 2 magri deve iniettarsela mediante iniezioni sottocu tanee Esistono diverse preparazioni di insulina che si distinguono per i tempi di inizio e durata dell azione quelle ad azione pronta sono limpide quelle ad azione intermedia o lenta devono essere torbide Per le iniezioni usare gli appositi iniettori penne o le siringhe di plastica verificando nel caso delle siringhe che la gradazione corrisponda alla concentrazione dell insulina in uso 40 o 100 U ml Le iniezioni si effettuano piantando tutto l ago verticalmente in una piega di pelle sollevata tra du
32. licemia avvertono bene il sopravvenire di un ipoglicemia Per tali persone sar bene nei lunghi viaggi in macchina e in tutte le situazioni in cui una lieve confusione pu essere pericolosa mante nere la glicemia un po pi elevata del solito mangiando periodicamen te cibi contenenti carboidrati In auto non dovranno pertanto mancare oltre allo zucchero anche biscotti e frutta F IPOGLICEMIA E SULFANILUREE Le sulfaniluree ipoglicemizzanti ad azione prolungata clorpropa mide tolbutamide possono provocare ipoglicemie gravi poich tal volta i sintomi non vengono avvertiti dal paziente essendo l abbassa mento della glicemia molto lento e graduale Occorre ricordare che in questi casi anche se la crisi si risolve pren dendo un po di zucchero essa pu presentarsi ancora per molte ore anche senza prendere altre compresse Quindi necessario avvertire il medico 119 LA CURA DEL DIABETE Jusomma La regolarit dei pasti delle iniezioni di insulina e dell attivit fisica permette di evitare le ipoglicemie Un attivit fisica inusuale deve essere accompagnata da un sup plemento di carboidrati e o una riduzione dell insulina Una riduzione dei carboidrati o un disturbo della digestione devono essere accompagnati da una riduzione dell insulina Un aumento della dose di insulina deve essere seguito da un aumento dei glucidi Vipoglicemia deve essere trattata Imme
33. notte fino a sei con il Minimed 506 poi si possono effettuare boli supplementari di insulina in qualsiasi momento senza doversi pun gere infine non si fa uso di insulina ad azione ritardata e quindi pi facile spegnere l azione dell insulina quando se ne presenta la neces sit Il suo uso compatibile con una vita particolarmente attiva come quella degli sportivi e con orari molto irregolari Oltre che per le persone che hanno la fobia dell ago e delle iniezio ni il microinfusore indicato per quelli che con le iniezioni nonostan te il massimo impegno continuano ad avere un diabete instabile e per chi ha un allergia alle preparazioni di insulina lenta Viene spesso usato anche in gravidanza e nella gestione di situazioni particolari interventi chirurgici complicanze ingravescenti ecc Se il medico lo consiglia conviene averlo in prova per un breve periodo prima di pro cedere all acquisto Infine ricordiamo che da alcuni anni in corso la sperimentazione di un nuovo sistema di infusione continua di insulina direttamente nella cavit peritoneale mediante microinfusore impiantabile sottocute e telecoman dato via radio Al vantaggio biologico di una via di somministrazione pi simile al normale dal peritoneo l insulina avviata verso il fegato prima di raggiungere il resto dell organismo cos come accade all insulina secre 86 Attenzione alcune informazioni contenute in questa pagina
34. nsulina che si distinguono per la loro dura ta d azione Si usa raggrupparli in tre tipi principali ad azione rapida 79 LA CURA DEL DIABETE intermedia e prolungata AZIONE RAPIDA Humulin R LILLY Actrapid HM NOVO NORDISK Bioinsulin R GUIDOTTI queste insuline hanno un aspetto limpido Esse cominciano ad agire circa 15 20 minuti dopo l iniezione La loro azione massima va dalla la alla 4a ora AZIONE INTERMEDIA Humulin I e Humulin L LILLY Protaphane HM e Monotard HM NOVO NORDISK Bioinsulin I e Bioinsulin L GUIDOTTI queste insuline hanno un aspetto tor bido Esse incominciano ad agire circa 1 3 ore dopo l iniezione La loro azione massima va dalla 4a alla 12a ora AZIONE PROLUNGATA Humulin U LILLY Ultratard HM NOVO Bioinsulin U GUIDOTTI anche queste insuline hanno un aspetto torbido Esse incominciano ad agire 2 4 ore dopo l inie zione La loro durata d azione va da 24 a pi di 36 ore 2 Micke Tampi Medi di Azione dell insulina Ma perch una volta inietta ta l insulina non agisce imme diatamente E perch certe pre parazioni di insulina hanno un azione pi pronta e breve e altre un azione pi lenta e pro lungata semplice ricordiamo che l insulina agisce come una chia ve su miliardi di cellule che rag giunge trasportata dal sangue all interno delle arterie e dei ore dall iniezione Tempi medi di azione dell insulina pronta ed intermedia Possono var
35. ntare uno sforzo improvviso ogni giorno per circa un ora come se si fosse sempre ragazzi Avere un po di zucchero in tasca Fare un attivit fisica esplosiva e in caso di ipoglicemia sporadica la maratonina della domenica Fare una passeggiata dopo i pasti Fare un attivit fisica a digiuno DIABETE TIPO 1 I diabetici possono praticare con Aumentare il dosaggio di insulina successo qualsiasi sport all inizio della settimana bianca Prendere immediatamente prima Dopo un attivit prolungata andare di ogni attivit fisica prolungata la a letto senza aver mangiato un pasto quantit di carboidrati necessaria completo e uno spuntino e senza e o ridurre la dose di insulina avere ridotto l insulina 110 Attivita fisica e sport Jusomma L attivit fisica comporta un consumo di energia calorie sotto forma di carboidrati e grassi tanto maggiore quanto pi essa intensa e prolungata Un attivit fisica quotidiana di intensit lieve moderata e della durata totale di almeno un ora fa bene a tutti e protegge dall in vecchiamento precoce In particolare per i diabetici tipo 2 un elemento fondamentale della cura spesso l unico mezzo per poter fare a meno delle iniezioni di insulina Peri diabetici tipo 1 l attivit fisica non un mezzo per curare il 5 diabete Tuttavia un attivit moderata regolare salutare anche per loro come per tu
36. ntende la misura della quantit di energia liberata mediante la combustione ossidazione di una sostanza Per compiere un certo lavoro l organismo ha bisogno di energia pi il lavoro intenso e prolungato pi energia calorie si consuma Il carburante utilizzato per produrre questa energia costituito dai glucidi lipidi e protidi contenuti negli alimenti oppure nei depositi del nostro corpo vedi Cap 2 L Alimentazione I nostri depositi princi 97 LA CURA DEL DIABETE pali di carburante sono il glicogeno situato nel fegato e nei muscoli e il grasso del pannicolo adiposo Si esprime in numero di calorie la quantita di energia che deve esse re fornita all organismo per esercitare questa o quella attivita I seguenti esempi illustrano le quantita di calorie necessarie a una persona di 70 Kg per svolgere differenti attivit per 10 minuti e i gram mi di carboidrati che possono fornirle A scopo illustrativo sono indi cati anche i grammi di pane e i grammi di tessuto adiposo grasso cor rispondenti Nell applicare questa tabella bisogna considerare che il consumo calorico varia in funzione del peso corporeo e dell intensit con cui ci si impegna in ciascuna attivit Inoltre per le attivit che richiedono una certa perizia a parit di condizioni la persona pi esperta consu ma in genere meno calorie del principiante ATTIVITA CALORIE GLUCIDI PANE TESSUTO ADIPOSO per 10 min gr gr gr Riposo a le
37. o una compressa di aspirina E comunque importante segnalare al medico ogni effetto collaterale Con la Clorpropamide in alcune persone l ingestione di alcol pro voca il cosiddetto effetto antabuse che consiste in vampate di ros sore al volto e lieve cefalea Questi disturbi sono sempre di breve dura ta e non sono mai pericolosi ma se intensi possono essere fastidiosi tanto da indurre all abbandono dell alcol talvolta pu essere un van taggio o del farmaco 72 Le compresse B BIGUANIDI Es FENFORMINA METFORMINA A differenza delle sulfaniluree queste sostanze non aumentano la produzione di insulina esse agiscono aumentando la sensibilit del l organismo alla poca insulina circolante inoltre riducono l assimila zione del glucosio da parte dell intestino Come le sulfaniluree possono raramente causare effetti collaterali come disturbi gastrointestinali perdita dell appetito arrossamento cutaneo prurito Le biguanidi non provocano gravi ipoglicemie ma in caso di dosag gio troppo elevato o di serie controindicazioni al loro uso insufficien za renale cardiaca respiratoria epatica sono stati descritti gravi effet ti collaterali indesiderati acidosi lattica soprattutto con la fenformi na E quindi importante oltre a segnalare al medico ogni effetto colla terale attenersi scrupolosamente alle prescrizioni e non superare mai la dose massima consentita C ASSOCIAZIONI DI SUL
38. ola iniezione di insulina lenta al d con i risultati che facile immaginare L insulina lenta infatti non adatta a controllare la glicemia duran te il giorno inevitabilmente il suo effetto sar o eccessivo prima dei pasti o insufficiente dopo spesso sar entrambe le cose con conse guenti ipoglicemie alternate a iperglicemie Inoltre il suo uso impone una tale costanza negli orari dei pasti e nell apporto dei carboidrati che per molti si traduce in una schiavit ben maggiore di un iniezione in pi Gli schemi oggi pi utilizzati sono illustrati nella Tabella Colazione Pranzo Cena Letto n Iniez R 15 20 R 30 R 30 1 20 25 4 R 15 20 R 30 R 30 R 30 3 L 20 25 R10 150 R 15 125 DI I 67 133 2 R20 1 L 80 R 15 L 85 1 R insulina rapida I intermedia L lenta Le percentuali sono riferite alla dose globale delle 24 ore Sia i tipi di insulina che le percentuali sono indicati a titolo puramente esemplificativo In generale gli schemi basati su 3 o 4 iniezioni con prevalenza di insulina rapida consentono di ottenere un controllo migliore della gli cemia sono pi flessibili e consentono di variare normalmente le abi tudini di vita con minore rischio di ipoglicemia Sono adatti per chi ha il diabete tipo 1 Gli schemi basati su 1 o 2 iniezioni con prevalenza di insulina intermedia o lenta consentono di risparmiare iniezioni a spese di scar sa precisione e ridotta f
39. potrebbero non essere aggiornate Il trattamento con insulina ta dal pancreas si affiancano ancora grossi svantaggi come il costo eleva to e l invasivit delle procedure di impianto dell apparecchio e di ricarica del serbatoio di insulina C L INIEZIONE DI INSULINA 1 luoghi di iniezione Uno squilibrio del diabete spesso dovuto a una tecnica di iniezione sbagliata E bene dun que conoscere perfettamente tale tecnica e non modificarla nel tempo I luoghi di iniezione indicati in figura sono stati scelti a causa dello spessore del tessuto sottocutaneo E nello strato profondo di questo tessuto sotto la pelle che l insulina deve essere iniettata Le iniezioni non vanno mai fatte due volte di seguito nello stesso punto bisogna cambiare siste maticamente il punto di iniezio ne cercando tuttavia di restare il pi a lungo possibile nella stessa zona Ago da insulina nel tessuto adiposo sottocutaneo Luoghi adatti per le iniezioni diinsulina devono essere usati a rotazione Perch cambiare il luogo di iniezione Se le iniezioni sono fatte sempre nello stesso punto la pelle diventa dura e si for mano tumefazioni del tessuto sottocutaneo che si chiamano lipodistrofie Queste possono provocare squilibri del diabete LA CURA DEL DIABETE poich determinano un assorbimento irregolare dell insulina Perch sfruttare a fondo una zona prima di passare alla successi
40. ricolo se ancor pi se non si certi di avvertirla bene q Tenere sempre con s i cibi e i farmaci adatti a trattare un ipo glicemia lieve o grave q Addestrare i familiari all uso del glucagone in caso di emer genza K Annotare sul libretto di controllo gli episodi di ipoglicemia lieve o grave con le cause che la hanno provocata Ipoglicemia significa insufficiente zucchero glucosio nel sangue Si definisce ipoglicemia vera una glicemia uguale o inferiore a 45 mg per decilitro valori normali a digiuno 60 110 mg dl E una condizione di sofferenza generalizzata per il corpo perch viene improvvisamente a mancare un carburante essenziale Ma l or gano che soffre per primo e in misura maggiore il cervello l organo pi delicato e che pi necessita di glucosio per funzionare L organismo reagisce all ipoglicemia con la secrezione degli ormo ni da stress adrenalina cortisolo glucagone ecc che hanno lo 113 LA CURA DEL DIABETE scopo di far rialzare la glicemia essi infatti contrastano l azione del l insulina e per questo sono anche chiamati ormoni contro insulari I primi sintomi dell ipoglicemia sono proprio legati alla produzione di questi ormoni e possono essere confusi con i segni dello stress In seguito i sintomi riflettono la sofferenza dapprima lieve e poi sempre pi grave del cervello e in queste condizioni si ha bisogno di aiuto I diabetici
41. rno della gara pu essere praticata a diversi livelli x aT ar Ci non esclude ovviamente Crap oiy CAA d die one gradi di allenamento L agonismo per i diabetici la pratica regolare di aggiunge allo sforzo massimale uno sport anche agonistico che un ulteriore quota di stress dovr essere scelto in funzione dell et della costituzione fisica dei gusti e delle possibilit finan ziarie Prima di iniziare sar neces sario come per tutti controllare la funzione cardiocircolatoria Inoltre si dovranno valutare even tuali complicazioni tardive del dia bete come microangiopatia o neu ropatia che possono insorgere dopo 10 15 anni di malattia vedi Cap 12 Le complicazioni tardi ve Infine i diabetici insulino trat tati dovranno imparare ad adattare le dosi di insulina e l alimentazio ne all attivit svolta giungendo se necessario a definire due o tre regimi di cura uno per i giorni di riposo uno per i giorni di allena mento e uno per le gare Per quanto riguarda la scelta dello sport pi adatto al diabete bene precisare che i diabetici non hanno prestazioni fisiche limitate e possono eccellere in qualunque sport Lo testimoniano numerosi campioni sportivi di tante discipli ne compresi campioni olimpici e giocatori professionisti ai massimi livelli Se la scelta dello sport ha preceduto la comparsa del diabete in gene rale non sar necessario cambiare attivit a causa della malattia
42. rogressivamente la sua attivit L insulina si conserva molto bene in un luogo fresco La scorta di flaconi e fiale deve essere conservata in frigorifero ma non nel conge latore Il flacone in uso invece bene che sia tenuto alla temperatura ambiente Ci consente di evitare continui sbalzi di temperatura o l inie zione di un liquido troppo freddo Si deve comunque evitare di esporre l insulina a temperature eccessive es auto chiusa al sole davanzale della finestra termosifone Solo in condizioni eccezionali con temperatura ambiente sempre elevatissima si consiglia di sostituire i flaconi in uso dopo tre settimane vedi Cap 19 In viaggio B LE SIRINGHE Devono essere di buona qualit possibilmente a una sola gradazio ne per evitare errori Oggi nei Paesi occidentali sono esclusivamente di plastica e sempre pi vengono sostituite con iniettori semiautomatici penne 81 LA CURA DEL DIABETE 1 Siringhe di vetro Le siringhe di vetro usate fino agli anni 70 sono ormai in disuso nei Paesi occidentali ma puo capitare di doverle utilizzare in situazio ni di emergenza in qualche viaggio Si raccomanda di utilizzare possi bilmente un ago personale fi gr For 2 Siringhe di plastica Complete di ago sterili e conte nute in buste sigillate sono quelle utilizzate pi spesso Rispetto alle a Pr e Mio a vecchie siringhe di vetro hanno il Tx vantaggio di avere un ago s
43. scere vantaggi e svantaggi delle insuline premiscelate ks Conoscere i diversi schemi di terapia insulinica e i loro pregi e difetti Per alcuni diabetici la somministrazione quotidiana di insulina una necessit vitale Si tratta di quelli che hanno il diabete tipo 1 detto appunto insulino dipendente Il loro pancreas non pi capace di secernere questo ormone indispensabile per sopravvivere Chi ha il diabete tipo 2 detto non insulino dipendente conserva invece la capacit di produrre insulina e di solito non ha bisogno di iniettarsela Tuttavia pu accadere che in alcuni casi l aggiunta di insu lina al trattamento sia necessaria per raggiungere il migliore equilibrio possibile della glicemia Spetta al medico stabilire se opportuno ini ziare una terapia insulinica e in tal caso come e per quanto tempo som ministrarla Molti temono l insulina perch pensano che usandola se ne diventi dipendenti come fosse una droga niente di pi sbagliato E bene sapere che l insulina pu essere usata anche per brevi periodi e che anzi il suo uso tempestivo consente pi facilmente di sospenderla in seguito Certo nel diabete tipo 1 e in alcuni casi di diabete tipo 2 il trattamento insulinico permanente ma la necessit non deriva dal 77 LA CURA DEL DIABETE l uso del farmaco bens da una permanente carenza dell organismo A ben guardare l insulina non neppure un farmaco ma una sostanza
44. ssono provocare ipoglicemie anche gravi spe cie quando la loro azione potenziata da altri farmaci o dal l alcol Le biguanidi soprattutto la fenformina possono indurre gravi disturbi se non si osservano le controindicazioni o si supe ra il dosaggio massimo consentito NU trattamento con compresse ricordate Giusto Sbagliato Le compresse ipoglicemizzanti si devono prendere solo se dieta e Le compresse sono come insulina da prendere per bocca attivit fisica non sono bastate a normalizzare la glicemia Le compresse ipoglicemizzanti possono avere effetti indesiderati Le solfaniluree possono causare ipoglicemie Le biguanidi possono portare a gravi conseguenze se non si rispettano le prescrizioni Chi ha il diabete tipo 2 ha sempre bisogno delle compresse ipogli cemizzanti Chi ha iniziato a prenderle non pu pi smettere To mi regolo benissimo da solo se non ho fame non prendo la com pressa se vado al ristorante con amici ne prendo due anzich una 75 4 L TRATTAMENTO CON INSULINA K Conoscere le caratteristiche delle diverse preparazioni di in sulina in commercio modalit di produzione e di conserva zione potenza e tempi di azione Ke Quando necessario iniettarsi correttamente l insulina con siringa o penna nei luoghi giusti con la giusta inclinazione effettuando le dovute rotazioni K Effettuare correttamente le miscele di diverse insuline e cono
45. ta per un attivita lieve moderata di un ora al giorno La cyclette offre una possibilit di salvo una certa gradualit nell arri recupero serale nei giorni in cui vare a regime per le persone del proprio non si potuto muoversi tutto sedentarie Anche per le persone anziane per chi ha difficolt a camminare per chi ha avuto un infarto o una paralisi muoversi salutare e si dovran no imparare gli esercizi da attuare eventualmente soltanto da seduti o distesi aumentando progressivamente la loro durata fino a mezz ora una o due volte al giorno L attivit tranquilla moderata infatti fa bene a tutti 2 Sport e attivit agonistica Lo sforzo fisico massimale e l agonismo comportano accanto all attivit muscolare che di per s salutare una quota di stress che non fa bene a nessuno Questo stress ben sopportato dall organismo dei giovani soprattutto se allenati ma pu essere pericoloso per gli anziani e per chi non allenato Inoltre lo stress dello sforzo intenso si accompagna alla secrezione degli ormoni antagonisti dell insulina che tendono a far salire la glice mia per questa ragione che qualche volta la glicemia inaspettatamen te pu essere pi alta dopo un attivit particolarmente pesante Per la stessa ragione nei giovani sportivi il fabbisogno insulinico pi basso 101 LA CURA DEL DIABETE nei giorni di allenamento che il La corsa come il tennis e il nuoto gio
46. ti insuline possono essere mescolate nella stessa siringa e iniettate in una sola volta Si tratta in genere di un insulina rapida che va mescolata con una ad azione prolungata 90 Il trattamento con insulina Esempi Humulin R Humulin I Actrapid Protaphane Bioinsulin R Bioinsulin I sossoseeeeeeeeee TT e 0r00000000000000000 Bisogna fare particolare attenzione a non introdurre l insulina di un flacone nell altro Esempio da un flacone di insulina lenta torbida in un flacone di insulina rapida limpida o viceversa Un flacone di insulina contaminato con un insulina di tipo diver so DEVE essere buttato via In effetti se una certa quantit di insulina lenta penetra nel flacone della rapida il tempo di azione di quest ulti ma si modificher Essa sar un po meno rapida e tender ad agire pi a lungo ci naturalmente in funzione della quantita di insulina paras sita introdotta Bisogner esercitare un attenzione tutta particolare nella preparazione di questa miscela rispettando le raccomandazioni riportate sotto Per mescolare le insuline conviene in genere aspirare dapprima la forma lenta torbida e poi la rapida limpida Esempio Preparazione di una miscela di 15 unit di Protaphane e di 10 unit di Actrapid a Rotolare il flacone di Protaphane fra le dita al fine di mescolare il con tenuto b Pulire i tappi di gomma dei due flaconi con un batuffolo di cotone imbe
47. timanale Giudizio scarsa c normale 66 intensa 66 atleta Livello Punti prestazione per settimana I 50 70 II 80 140 II 150 220 IV 230 300 Vv 310 380 VI 390 460 VII 470 540 104 Attivita fisica e sport 2 CALCOLO DEL PUNTEGGIO Distanza mt Punti A MARCIA IN PIANURA 0 n SENZA SOSTE 1000 5 1500 7 2000 10 3000 15 4000 20 5000 25 5 Tempo minuti 10 Km h 20 km h B CYCLETTE Punti Punti SENZA RESI STENZA 10 DIS 5 20 5 10 30 7 5 15 40 10 20 50 12 5 25 60 15 30 Tempo Punti per frequenza cardiaca al C Cor SA IN minuti 60 70 80 90 PIANURA E GINNASTICA 10 7 5 10 20 15 20 30 DLS 30 40 30 40 50 BES 50 60 45 60 105 LA CURA DEL DIABETE Tempo Punti per FC al 60 70 Punti per FC al 80 90 D NUOTO min Stile Libero Rana Stile Libero Rana 20 15 10 IS 12 5 30 30 20 35 25 40 45 30 S25 37 5 50 60 40 70 50 60 75 50 87 5 62 5 Tempo Punti per frequenza cardiaca al E C ICLISMO minuti 60 70 80 90 20 15 17 5 30 30 35 40 45 52 5 50 60 70 60 15 87 5 Sappiamo bene come difficile accompagnare la prescrizione del l attivit fisica con qualche indicazione quantitativa Mentre l insulina viene prescritta in unit gli ipoglicemizzanti orali in compresse e compresse e la dieta addirittura in grammi di solito per l esercizio ci si limita a un vago mi raccomando faccia un po
48. tti e va caldamente consigliata Una verae propria attivit sportiva spazio comporta una quota di stress che non salutare per nessuno consentita nelle perso ne con il sistema cardiocircolatorio in ordine che si allenano rego larmente Nei diabetici tipo 1 la pratica sportiva con le inevitabi li variazioni di attivit fra giorni diversi richiede maggior impe gno nella cura e controlli pi frequenti All inizio di un programma di attivit lieve moderata non si richiedono precauzioni particolari se non una gradualit nell ar rivare a regime per le persone adulte abituate a una vita seden taria Prima di iniziare un attivit sportiva invece oltre ai normali con trolli cardiocircolatori necessario ricercare eventuali complica zioni tardive se queste sono presenti si deve orientare la scelta verso gli sport meno stressanti evitando l agonismo Infine importante non muoversi in caso malattie febbrili di dolori che insorgono durante l attivit e quando la glicemia superiore a 300 mg dl 111 6 TROPPO ZELO L IPOGLICEMIA Obiettivi per chi legge K Imparare che cosa l ipoglicemia e perch talvolta pu esse re pericolosa K Riconoscere i primi sintomi di ipoglicemia 6 Intervenire prontamente per correggerla all istante e prevenir ne la ricomparsa K Prevenirla nelle circostanze che possono favorirla soprattutto se sono circostanze potenzialmente pe
49. tto 11 2 75 5 1 6 Stare seduti 14 BS 6 5 2 Stare in piedi 17 5 4 4 8 25 Canoa 30 60 7 5 15 13 5 27 4 3 8 6 Marcia 5 km h 40 10 18 5 7 Ciclismo 40 120 10 30 18 55 5 7 17 Ginnastica 50 12 5 DIIS es Tennis Sci pista 80 20 36 5 11 5 Nuoto 90 120 22 5 30 41 55 13 17 Calcio Basket 100 Ds 45 5 14 5 Alpinismo Sci f 100 25 45 5 14 5 Boxe Jud 130 325 59 18 5 Corsa 9 Km h 100 25 45 5 14 5 11 Km h 140 35 63 5 20 13 Km h 160 40 25 L3 15 Km h 180 45 82 26 17 Km h 200 50 91 28 5 98 Attivita fisica e sport B BENEFICI DELL ATTIVIT FISICA 1 Aumento della sensazione di benessere Tutti conoscono il proverbio Mente sana in corpo sano E certa mente vero che l attivit fisica moderata apporta distensione e senso di benessere che permettono di affrontare meglio tutti gli stress quotidiani L attivit fisica compiuta serenamente rinnova la gioia di vivere e spes so permette di migliorare il rendimento intellettuale 2 Azione diretta sui muscoli e sui vasi L attivit fisica migliora la circolazione sanguigna nei muscoli gra zie all apertura di tutta una rete di piccoli vasi sanguigni ma che se il muscolo poco utilizzato non contribuiscono alla circolazione La sensazione di calore che si sente durante l attivit fisica un buon indi ce di questo fenomeno 3 Prevenzione dell arteriosclerosi L attivit fisica abituale diminuisce l incidenza dell arteriosclerosi mentre
50. una riduzione dell insulina 117 LA CURA DEL DIABETE un blocco della digestione es nausea e vomito un errore nella quantita o nel tipo di insulina iniettata iniezione ripetuta insulina pronta al posto della lenta ecc il consumo di alcolici forti senza ingestione di cibo D PREVENZIONE DELLE IPOGLICEMIE VEDI ANCHE CAP 5 ATTIVIT FISICA E IPOGLICEMIA Regolarit nella quantit e nel l orario dell attivit fisica Regolarit nelle dosi di insulina e nella rotazione delle iniezioni Regolarit nella composizione dei pasti equivalenti Pasti frazionati che non lascino intervalli di digiuno pi lunghi di 3 4 ore colazione spuntino delle 10 pranzo merenda cena spuntino prima di andare a letto Quest ultimo spuntino obbligatorio quando si fa un iniezione di insulina la sera Correggere le cause di ipoglice Durante la pratica di attivit pericolose importante prevenire l ipoglicemia portando con s carboidrati facilmente utilizzabili mia attivit fisica inusuale disturbi digestivi E RISCHI PARTICOLARI DA IPOGLICEMIA E LORO PREVENZIONE Alcune attivit come la guida di veicoli le escursioni in montagna il nuoto in mare possono esporre a rischi gravi per ipoglicemie anche modeste dato il rallentamento dei riflessi e la minor capacit di giudica re le situazioni Questo vale soprattutto per quelle persone che non 118 Troppo zelo l ipog
51. urante l attivit fisica e ci pu avere conse guenze nocive Inoltre non si pu utilizzare la frequenza cardiaca per misurare lo sforzo Dunque chi ha questa forma particolare di neu ropatia non pu applicare il metodo a punti indicato sopra e dovr usare grande cautela nell affrontare qualsiasi attivit fisica vedi Cap 12 D Neuropatia E QUANDO MEGLIO NON MUOVERSI 1 Malattia intercorrente Nel corso di ogni malattia acuta o cronica accompagnata da debo lezza febbre dolori diffusi bene mettersi a riposo e non riprendere l attivit fisica fino alla completa guarigione Spesso in questi casi la glicemia tender a salire sia per la malattia di base sia per l interruzione dell attivit fisica Bisogner allora prendere gli opportuni provvedimenti terapeutici vedi Capp 9 e 10 107 LA CURA DEL DIABETE 2 Dolori vari Il dolore che insorge durante l attivit sempre un campanello d al larme che indica la necessit di fermarsi all istante Se il dolore localizzato al petto bisogna interrompere l attivit immediatamente e non riprenderla se non dopo avere controllato le condizioni del cuore e delle coronarie Se il dolore localizzato alla colonna vertebrale con o senza scia talgia oppure a qualche articolazione particolarmente impegnata sar meglio interrompere l attivit ed effettuare i necessari accertamenti e cure Eventualmente potr essere necessario
52. usione continua di insulina A partire dagli anni 70 stato introdotto un metodo alternativo per iniettare l insulina l infusione continua sottocutanea mediante pompa portatile Tale innovazione nata nel corso delle ricerche volte a realizzare il cosiddetto pancreas artificiale cio un sistema automatico di eroga zione dell insulina direttamente in vena autoregolantesi mediante un sensore della glicemia e un elaboratore di dati Mentre il sistema com pleto incontrava enormi difficolt tanto che a tutt oggi non disponi bile n si vedono spiragli nell immediato futuro si pens che la mini pompa poteva anche essere usata per iniettare l insulina nel tessuto sottocutaneo comandandola manualmente Se non altro si sarebbero risparmiate un bel po di iniezioni I primi risultati furono incoraggian ti perch nonostante i sistemi primitivi allora usati si riusc a curare meglio forme di diabete considerate instabili e si ebbero brillanti risul tati nel trattamento del diabete in gravidanza Poi vennero i ripensa menti provocati da vari problemi causati dall infusione continua di insulina rottura dell ago nel sottocutaneo infezioni nel luogo di inie zione gravi ipoglicemie interruzione dell erogazione con rapida che toacidosi e non ultima gestione complessa della minipompa e neces sit di accurato monitoraggio quando ancora il controllo domiciliare della glicemia non era facile
53. vitale del nostro organismo da cui tutti indistintamente dipendiamo come dall ossigeno per respirare La dipendenza non pesa finch la sostanza prodotta dall organismo o liberamente disponibile nel l aria anche la dipendenza da una sostanza che si pu ingerire in com presse facilmente accettabile Il motivo principale per cui l insulina non molto amata che essa si somministra unicamente per iniezioni Vie alternative di somministrazione sono allo studio come spray nasali e spe ciali compresse che consentono l assorbimento intestinale della moleco la non digerita ma l iniezione sottocutanea rimane per ora la via di gran lunga pi pratica e pi affidabile Piuttosto che pensare alla schiavit delle iniezioni quotidiane bene considerare che questo trattamento vitale e che grazie ad esso si possono evitare le conseguenze nocive del diabete L iniezione di insulina richiede una tecnica molto precisa al fine di evitare errori di somministrazione che potrebbero avere spiacevoli con seguenze Ed bene che questa tecnica sia nota al diabetico nei minimi dettagli per liberarlo dall obbligo di dipendere dagli altri A UINSULINA 1 Scoperta La scoperta dell insulina ha cambiato il destino delle persone con il diabete tipo 1 Prima di allora la loro sopravvivenza era limitata a poche settimane o mesi nonostante tutti gli sforzi terapeutici Nel 1921 due ricercatori di Toronto Frederick Bantin
54. zata o altre ragioni esistono difficolt manuali o visive Tuttavia bisogna ricordare due limiti delle insuline premiscelate a si adattano solo a schemi terapeutici semplificati inadeguati per la mag gioranza dei diabetici insulino dipendenti b non consentono di varia re le proporzioni fra insulina pronta e intermedia come invece auspi cabile fare spesso in base all alimentazione e all attivit fisica E SCHEMI DI TERAPIA INSULINICA L organismo ha bisogno di insulina in ogni momento della giorna ta in quantit continuamente variabili poca nelle ore di digiuno molta in occasione dei pasti Durante la notte il fabbisogno molto basso dal l una alle tre ma a partire dalle 5 del mattino tende ad alzarsi il cosiddetto fenomeno dell alba Una terapia ideale dovrebbe fornire l insulina cos come la fornisce il pancreas adattando la produzione momento per momento alle necessit dell organismo Questo oggi non realizzabile e ogni sche ma di terapia inevitabilmente un compromesso Le preparazioni di insulina lenta a durata d azione intermedia o p 92 Il trattamento con insulina lunga sono state ideate per poter coprire l arco delle 24 ore senza dover fare un iniezione ogni 3 4 ore Purtroppo in passato sono state adottate con entusiasmo allo scopo di ridurre il numero di iniezioni giornaliere cosicch non era raro vedere bambini o giovani che prati cavano una s

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