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Numero 1-2004

1. Valutazione dell Efficienza Geometrica SSP per strati di spessore ricostruito da larghezza larghezza Imm 5mm strato n scansione inmm strato inmm Eg p 0 5 1 1 4 9 5 00 2 10 95 8 p 1 1 1 5 10 00 1 10 95 8 p 1 5 1 2 5 1 50 12 18 80 6 Linearit dei numeri TC 4 50 4 18 92 8 6 00 3 18 92 7 Materiale Valori Valori misurati di riferimento Aria 1023 3 1000 Tabella 5 Risultati dei test relativi LDPE 132 2 100 alla qualit dell immagine o Acrilico 123 6 120 Uniformit e Rumore su 12 strati da 0 75mm Teflon 1110 3 990 coll 12x 0 75mm Coeff di corr R 0 98 0 99 Amax lt TC gt fra centro e periferia Coeff su singolo strato 2 6 TC angolare 0 33 0 31 Amax lt TC gt centro in lt TC gt max lt TC gt min 1 9 a lt TC H40s H70 medio medium very sharp Omax SU Singolo strato 18 3 TC MTF al 50 lp cm 3 2 6 3 Amax Orc in MTF al 10 Ip em 5 9 11 5 Omax Omim 0 1 E i medio Risoluzione a basso contrasto S dello strat S ee ae Contrasto nominale diametro mm del lt L gt Amax fra dei gruppi di particolari piu piccolo L nominale n misurata gli strati particolare visibile in mm strati mm mm 1 2 0 60 2 0 68 0 06 0 5 2 0 75 12 0 71 0 06 0 3 3 1 00 2 Lil 0 0 1 4 1 50 12 1 41 0 26 3 00 3 2 97 0 11 4 50 4 4 41 0 11 5 00 2 4 79 0 05 6 00 3
2. Ne Ba Tempo trascorso dall inizio dello scarico h mm Figura 5 andamento nel tempo della concentrazio ne di attivit in entrata al depuratore La terza serie di misure stata fatta sui prodotti del depuratore ovvero sull acqua chiarificata e sui fanghi nelle tre fasi princi pali della lavorazione ovvero prima della di gestione dopo la digestione della durata di un mese e dopo la disidratazione Mentre nelle misure sulle acque e sui fanghi in uscita dal processo di digestione l intento stato quello di seguire il bolo radioattivo a seguito dello scarico di una delle vasche e quindi di Figura 6 acque chiare in uscita dal depuratore conoscere quante e quali diluizioni lo interes sano durante tutto il suo percorso nei fanghi disidratati andranno ad accumularsi non solo gli scarichi ospedalieri intercettati dal siste ma di contenimento ma anche tutti quelli dei pazienti non ospedalizzati o al termine della ospedalizzazione Acque La concentrazione di radioattivita dei li quami in entrata mantiene un andamento nel tempo ben piccato indice del fatto che il bo lo giunge al depuratore non sparpagliandosi e mantenendosi compatto temporalmente la durata del suo passaggio all ingresso del de puratore riproduce piuttosto bene la durata dello scarico della vasca Liquami in uscita dal depurdore B 00035 3 0003 09025 7 a T 0 002 e 00015 dg x
3. 2 La ricerca in Fisica Medica Ipotizzando che la declaratoria del SSD FISO7 descriva bene i contenuti delle attivit la ricerca in Fisica Medica pu essere classifi cata nel modo seguente ricerca teorica e sperimentale volta alla comprensione della materia vivente nel contesto ambientale biologico e medico ivi inclusa la biofisica e la modellistica ricerca finalizzata allo sviluppo e all uti lizzo di metodiche fisiche e della stru mentazione necessaria nell ambito della prevenzione diagnosi e cura e della ra dioprotezione dell uomo dell ambiente e delle cose Ambedue le categorie di ricerche sono presenti a buon livello in molte Universit e in molte Strutture sanitarie Per motivi non solo culturali ma anche gestionali organizza tivi e di fonti di finanziamento c tutt ora una divisione piuttosto netta tra le due tipo logie nel senso che la prima si svolge preva lentemente nelle Universit e la seconda pre valentemente nelle Strutture sanitarie Riteniamo che tale situazione anche se com prensibile sia limitante per molti aspetti e Master LAUREA 1 livello DL Master Scuola Specializzazione Dottorato so ul 2 livello Fisica sanitaria Ricercatore in a DE vi i Fisico Fisica Fisica medica on specialista debba quindi essere superata La separazione ricerca di base nelle Universit e ricerca finalizzata nelle Strutture ospedaliere rende pi difficili le collabora zio
4. Piemonte U Lombardia U Liguria U Emilia Romagna U Toscana U U Lazio U U T U d Campania U Sicilia U U ome segue niversit di Torino niversit di Milano niversit di Genova niversit di Bologna niversit di Pisa niversit di Firenze i niversit di Roma La Sapienza niversit di Roma or Vergata niversit Cattolica el Sacro Cuore niversit di Napoli Federico II niversit di Catania niversit di Messina Sono in fase di attivazione altre due A Scuole l Universit di Palermo 1 2004 Fisica in Medicina presso l Universit di Padova e 7 Il ruolo delle Regioni e del SSN nella formazione dei Fisici medici specialisti La formazione dei medici specialisti e il funzionamento delle relative Scuole di spe cializzazione sono gi regolamentati dal D Livo 368 99 Scuole specialistiche di interesse del SSN per i non medici non ancora attuata con altret tanta organicit ma necessariamente lo di venter con l entrata in vigore del decreto di riordino la regolamentazione delle Di conseguenza il ruolo delle Strutture del SSN degli Assessori regionali alla sanit e della Conferenza Stato Regioni nella forma zione dei Fisici specialisti sar del tutto ana logo a quello attualmente svolto nella forma zione dei Medici specialisti cos come previ sto dai seguenti articoli del citato D L vo 368 99 Art 37 Contratti di formazione All atto de
5. Una persona esperta nella fisica o nella tecno logia delle radiazioni applicata alle esposizioni che rientrano nel campo di applicazione del presente decreto legislativo e che se del caso agisce o con siglia sulla dosimetria dei pazienti sullo sviluppo e l impiego di tecniche e attrez zature complesse sull ottimizzazione sulla garanzia di qualit compreso il control lo della qualit su altri problemi riguardanti la radioprotezio ne relativa alle esposizioni mediche Articolo 7 Formazione Omissis Le attivit dell esperto in fisica medica sono quelle dirette prevalentemente a la valutazione preventiva ottimizzazione e verifica delle dosi impartite nelle esposizioni mediche i controlli di qualit degli impianti radiologici L esercizio di tali attivit consentito ai laurea ti in fisica in possesso del diploma di specializza zione in fisica sanitaria o ad esso equipollente Articolo 9 Pratiche speciali Omissis 4 Nelle attivit di radioterapia il responsabile dell impianto radiologico avvalendosi dell esperto di fisica medica predispone le procedure per la va lutazione delle dosi somministrate ai pazienti du rante i trattamenti di radioterapia e ne verifica la corretta applicazione Da tale Decreto discende che la formazio ne dell Esperto in Fisica Medica avviene attra verso la Scuola di Specializzazione in Fisica sanitaria Per maggiore chiarezza alla dicitu
6. ra Esperto in Fisica medica preferibile quel la di Fisico medico specialista 5 Il fabbisogno di Fisici medici specialisti Ogni anno il Ministero della Salute deve valutare il fabbisogno delle Specializzazioni dell Area Sanitaria comprendenti tutte le specializzazioni mediche e sette specializza zioni non mediche tra cui la Fisica Sanitaria di interesse del SSN Il numero di studenti da ammettere alle Scuole di Specializzazione basato su tale valutazione L Art 6 ter del D L vo 502 92 prescrive Entro il 30 aprile di ciascun anno il Ministro della Sanit sentiti la Conferenza permanente per i rapporti fra lo Stato le regioni e le provin ce autonome di Trento e di Bolzano e la Federazione nazionale degli Ordini dei medici chirurghi e odontoiatri e degli altri Ordini e Collegi professionali interessati determina con uno o pi decreti il fabbisogno per il Servizio sanitario nazionale anche suddiviso per regio ni in ordine ai medici chirurghi veterinari odontoiatri farmacisti biologi chimici fisici psicologi nonch al personale sanitario infer mieristico tecnico e della riabilitazione ai soli fini della programmazione da parte del Ministero dell universit e della ricerca scienti fica e tecnologica degli accessi ai corsi di diplo ma di laurea alle scuole di formazione specia listica e ai corsi di diploma universitario L Art 8 della L 401 2001 prescrive 1 Il numero di laureati appar
7. stato calcola to il o medio ed stato poi normalizzato al valore del o medio ottenuto con p 1 Lo scopo del test quello di verificare che il rumore si mantenga costante al variare del pitch ci dovrebbe essere garantito dal fatto che sull apparecchiatura il valore di corrente del tubo Rx mA viene adattata automatica mente al pitch e l utente seleziona i MASefficaci cos definiti mA t rot P dove trot il tempo che il tubo rx impiega ad eseguire una rotazione MAS g Figura 5 Fantoccio utilizzato per la determinazione dello SSP Risultati e Conclusioni Nelle Tabelle 3 4 vengono riportati rispet tivamente i risultati dei test geometrici e do simetrici e nella Tabella 5 e nei Grafici 1 2 e 3 gli esiti delle valutazioni relative alla qua lit dell immagine Dall analisi di detti risultati emerge un ge nerale rispetto dei valori di riferimento pro posti dalla ditta fornitrice e un buon accordo con quanto riportato in letteratura per l ap parecchiatura in esame Si pu inoltre concludere che nelle misura zioni che hanno coinvolto tutti gli strati acqui siti simultaneamente non si evidenziato nessun particolare deterioramento della performance negli strati periferici L analisi dell SSP al variare del pitch ci ha per messo di verificare la correttezza dell algorit mo AMPR non si ha infatti il temuto effetto di allargamento della SSP all aumentare del pitch seppur occorre sensib
8. SFET in dotazione consiste di un lettore AutoSense Patient Dose Verification System TN RD 13 Thomson amp Nielsen Electronics Ltd Canada interfacciato ad un Personal Computer su cui installato un software de dicato I MOSFET sono connessi a un alimen tatore Dual Sensitivity Bias Supply TN RD 22 collegato a sua volta al lettore L alimentatore possiede due configurazio ni disponibili di alimentazione le quali forni scono ai dosimetri due differenti sensibilita High e Standard Sensitivity in quanto agi scono sulla tensione di polarizzazione positi va del gate durante l irraggiamento Il dosimetro MOSFET TN 502RD consiste di due MOSFET identici affiancati l uno all al tro alimentati da una doppia tensione di po larizzazione una per ogni contatto di gate La tensione applicata ad un gate sempre fis sa e pari a 1 V mentre la tensione all altro ga te pu essere scelta mediante un commuta tore tra 5 e 15 V La tensione di 5 V assegna al dosimetro una sensibilit standard men tre la tensione di 15 V rende il dosimetro quasi 3 volte pi sensibile modalit high L aumento della sensibilit limita la durata del dosimetro poich la capacit di dose massima accumulata di 20000 mV il dosi metro pu accumulare fino a 20000 cGy in Standard Sensitivity essendo 1 mV cGy la sua sensibilit in questo modalit in High Sensitivity la durata del dosimetro si riduce a un terz
9. cal colato e misurato per due tipi di camere a io nizzazione L ultimo capito riguarda la differenza tra l approccio alla misura della dose con metodi ionometrici applicati con l uso di una calibra zione dello strumento di misura in termini di dose assorbita in acqua o di kerma in aria ar gomento quanto mai attuale viste le racco mandazioni dei pi attuali protocolli di dosi metria di base e le disponibilit strumentali dei laboratori di dosimetria primari non sempre in armonia Dopo una pagina di rapide conclusioni un appendice quanto mai opportuna descrive nel dettaglio gli effetti perturbativi causati dalla presenza di una camera a ionizzazione nel mezzo di misura e introduce i fattori cor rettivi o comunque gli accorgimenti necessari a neutralizzarli venendo cos incontro ai problemi pratici di chi lavora sul campo ogni giorno Riferimenti bibliografici contenenti tre cento voci la lista dei simboli e degli acroni mi usati nella pubblicazione e un pratico in dice analitico completano il lavoro Nel complesso il documento non ha co me in genere i rapporti della Commissione sicuramente l aspetto e l assetto di un proto collo o di linee guida e non pu essere consi derato una sorta di manuale operativo per gli addetti al lavoro ma la sua lettura attenta caldamente auspicabile per rinfrescare o ac quisire concetti e nozioni il cui studio spesso si colloca nei primi anni della propria forma z
10. del condotto di canalizzazione stata co munque modesta E stata inoltre controllata la modalit di espulsione dell elio attraverso la parte termi nale del condotto come risulta dalla foto si osserva che la nuvola di elio si disperde rapi damente verso l alto mentre si evidenziano pennacchi di fumo bianco dovuti alla con densazione del vapore acqueo e dell aria che dalla superficie della tubazione si riversano a terra Come stato appurato dai tecnici manu tentori non sono stati riscontrati danni al l apparecchiatura n al magnete Dopo aver sostituito la valvola automatica difettosa so no state eseguite le operazioni di rifornimen to dell elio di alimentazione del magnete di calibrazione e verifica dei parametri e dopo quattro giorni di fermo macchina stata fi nalmente ripresa l attivit clinica I rischi connessi con le operazioni di rab bocco dei liquidi criogeni non sono da sotto valutare e richiedono l attuazione di un ade guato programma di sicurezza Pu essere utile ad esempio acquisire le istruzioni di si curezza redatte dalle ditte incaricate del rifornimento e verificare che vengano rispet tate durante gli interventi altres auspicabi le che soprattutto durante le fasi pi critiche del rabbocco all interno del sito non rimanga un solo operatore 9 2 COURSE FRONTIERS OF BRAIN FUNCTIONAL MRI i AND ELECTROPHYSIOLOGICAL METHODS Erice Sicily 23 27 may
11. tare tempestivamente a conoscenza del loro lavoro e delle loro ricerche la comunit dei fisici medici iscritti all Associazione Una terza parte infine riporter in forma sintetica le Notizie Societarie che i Soci potranno pe raltro trovare in forma estesa sul sito dell Associazione www aifm it Accanto a Fisica in Medicina verr inoltre pubblicata con una periodicit ovviamente non prevedibile una Collana di supplementi monotematici relativi alle Linee Guida e ai Protocolli elaborati dai vari Gruppi di Lavoro dell Associazione sulla falsariga di quanto da anni fa AAPM Per dare a questo aspetto fondamen tale dell attivit scientifico professionale dell Associazione giusta visibilit anche a livello internazionale si deciso che questi Supplementi dovranno essere pubblicati in versione bi lingue italiano e inglese I progetti editoriali esposti sono ambiziosi l intero Comitato di Redazione conta sulla collaborazione sulle pro poste e sulle critiche costruttive di tutti i Soci per realizzare un giornale i cui contenuti e le cui qualit siano in grado di dare all intera comunit scientifica nazionale e al largo pubblico l immagine dell efficienza e del livello di eccellenza che la Fisica Medica italiana ha ormai raggiunto Il Direttore Responsabile del periodico 1 2004 Fisica in Medicina Considerazioni sullo stato e le prospettive della Fisica Medica in Italia Giancarlo Candini Presidente
12. 00060 Roma Tel 06 30484671 Fax 06 30484891 e mail devita casaccia enea it Fisica in Medicina 1 2004 Congressi Corsi Seminari GIORNATA DI STUDIO Gestione informatizzata della radioterapia aspetti clinici fisici amministrativi Azienda Ospedaliera S Orsola Malpighi Bologna 27 febbraio 2004 Resoconto a cura di Marco Mapelli e Chiara Bassetti Dipartimento di Radioterapia e Fisica Sanitaria Policlinico di Monza Monza a partecipazione numerosa e atti fra ha premiato gli organizzatori della giornata di studio rivolta ai fisici sanitari ai tecnici sanitari di radio logia medica ai medici e al personale amministrativo I relatori hanno presentato le espe rienze maturate nei Centri di apparte nenza illustrando con taglio pragmatico le problematiche emergenti e le soluzioni operative in tema di informatizzazione di un reparto di radioterapia Sono stati sviluppati gli aspetti riguardanti le scelte di progetto e i requisiti minimi per l im plementazione della cartella elettronica la gestione entro l attivit ordinaria del reparto l assicurazione di qualit in tut te le fasi del processo Nella prima sessione della giornata stata descritta l esperienza di un reparto come una possibilit di progressiva evo luzione partendo da una configurazione base e giungendo a una pi complessa rispondente all emergere di nuove esi genze E stato evidenziato che in alcuni casi si pen
13. 3 L invasione del disco ottico o della macula il fattore prognostico pi strettamente cor relato alla funzione visiva una invasione di retta da parte del tumore era presente in 14 pazienti ma complessivamente i pazienti che hanno ricevuto il 100 della dose al disco ot tico stesso o alla macula sia per invasione di retta appunto o perch tali strutture veniva no ad essere incluse all interno della isodose di trattamento sono stati 19 tutti questi pa zienti molto probabilmente perderanno la funzione visiva relativa all occhio trattato Riguardo le patologie concomitanti in 21 pazienti 40 la lesione causava lo sviluppo di un distacco retinico essudativo di vario grado in 5 pazienti si era sviluppato un emo vitreo trattato con vitrectomia e sostituzione con olio di silicone Rari i casi di pazienti af fetti da retinopatia diabetica 2 casi o glau coma 1 caso Tali co morbidit avranno pro babilmente un impatto negativo sulla pro gnosi di tali pazienti Inoltre 11 pazienti pre sentavano gi al momento della diagnosi ca taratta a carico dell occhio affetto una parte dei quali dovuto al contatto con la massa neoplastica RISULTATI E TOSSICIT Il melanoma uveale una patologia a lenta risposta late responding tissue per cui so no necessari diversi mesi affinch la neopla sia risponda al trattamento radiante Il follow up prevede controlli frequenti ogni 3 mesi durante il primo an
14. Arcispedale S Maria Nuova di Reggio Emilia Servizio di Fisica Sanitaria Azienda Ospedaliera Niguarda C Granda di Milano Obiettivi formativi comprensione della legislazione in vigore in materia di smaltimento di rifiuti liquidi ra dioattivi conoscenza del metodo proposto dall NCRP 123 per valutazioni di adesione ai criteri di non rilevanza radiologica Tempo richiesto 1 ora Introduzione Nell istanza di Nulla Osta all impiego di sorgenti di radiazioni art 27 28 29 del D Lgs 230 95 e succ mod vengono richieste le modalit di allontanamento o smaltimento nel l ambiente dei rifiuti radioattivi All art 154 comma 2 si afferma che qualora i rifiuti con tengano radionuclidi con tempo di dimezzamento fisico inferiore a 75 giorni e in concen trazione non superiore ai valori determinati ai sensi dell art 1 lt 1Bg g non si applicano le norme del citato decreto Se d altra parte non si ricade in quanto prescritto al comma 2 il comma 3 bis afferma che i livelli di allontanamento da installazioni di cui ai capi IV VI e VII debbono soddisfare ai criteri fissati con il decreto di cui all articolo 1 comma 2 Quest ultimo articolo rimanda all allegato I e quindi anche ai criteri di non rilevanza ra diologica che debbono trovare entrambi soddisfazione Essi sono la dose efficace cui si prevede sia esposto un qualsiasi individuo della popolazione a causa della pratica esente sia pari o inferiore a 10 uSv
15. ICRP n 60 Questi fat tori di dose vengono poi usati per derivare i fattori di screening che sono alla base di tut to il calcolo Essi rappresentano la somma delle dosi efficaci impegnate ricevute da irra diazione esterna in un periodo di tempo fis sato inferiore ad un anno dall inalazione di gas o particelle radioattive dall ingestione di cibi cresciuti nella zona di interesse durante un anno per unit di concentrazione di ra dioattivit Sv Bq m nel mezzo atmosfera o acqua La determinazione dei fattori di screening da applicare ad un particolare rila scio di radionuclidi passa attraverso la deter minazione della concentrazione di radionu clidi nei mezzi che si stanno considerando che potrebbero comportare esposizione alla popolazione Se non si ha a disposizione una misura di concentrazione di radioattivit o se questa non di fatto possibile si possono usare i modelli di trasporto riportati nel Report 123 dell NCRP Le concentrazioni cos determinate sono poi utilizzate in modelli che tengono conto del passaggio dei radionu clidi attraverso la catena alimentare fino al l uomo Per stimare infine le esposizioni che ne risultano necessario stabilire il consumo di cibo e acqua contaminati e il tempo tra scorso in aree contaminate Figura 1 NCRP Report n 123 Da ci si perviene alla dose risultante at traverso l uso di fattori di dose che traduco no i livelli di contaminazione in dose per
16. Stabin et al 1995 Sebbene nella pubblicazione in dicata siano disponibili le frazioni di energia assorbita per i tre fantocci tuttavia i valori di S sono disponibili nel software MIRDOSE e nel RIDIC S values compendium Prima di trattare qualche esempio numeri co di calcolo introdurremo alcune quantit che hanno un importanza critica per il calco lo stesso e che rischiano soprattutto dal punto di vista della terminologia di creare qualche confusione Tempo di dimezzamento effettivo ben noto che le sostanze radioattive de cadono con una cinetica del primo ordine Questo significa che durante un certo inter vallo di tempo viene rimossa la stessa frazio ne di attivit p es dire che un radionuclide ha un tempo di dimezzamento fisico di x giorni vuol dire che ogni x giorni l attivit re sidua si dimezza Dal punto di vista numeri co questo pu essere espresso dalla seguente equazione dN da as la cui soluzione anch essa ben nota M t Noe o A t Age 16 dove N t rappresenta il numero di atomi pre senti al tempo t Ng il numero iniziale di ato mi che decadono e quindi A t l attivit al tempo t ed Ap l attivit iniziale di radionu clide che stiamo considerando A AN In realt molte sostanze vengono dismesse dal corpo umano o da particolari organi seguen do una cinetica del primo ordine e quindi l e quazione che descrive il fenomeno analoga alla 15 e la sua soluzi
17. aria il sistema per il posizionamento del led di fissaggio per il paziente e per il posiziona mento del collimatore personalizzato All isocentro posto il sistema di immobiliz zazione del paziente costituito da una sedia progettata e realizzata presso il Dipartimen to di Fisica e Astronomia dell Universit di Catania con sette gradi di libert interamente controllati via computer tre per il posiziona mento della testa e quattro per quello del corpo Per l immobilizzazione della testa e del collo del paziente viene utilizzata una maschera di materiale termoplastico traspa rente modellata sul viso del paziente Due tubi Rx Philips Practice posti ortogonalmen te fra loro sono utilizzati per verificare la po sizione del paziente tenendo come riferimen to le clips radiopache posizionate dall oculi sta per contornare la base del tumore da trat tare La linea CATANA capace di garantire un range pratico massimo caduta al 10 del picco di 30 mm in acqua ed una omogeneit nella distribuzione laterale di dose di 35 mm entro 2 5 La dosimetria clinica assoluta effettuata in fantoccio ad acqua con una camera di tipo Markus ed Advanced Markus in accordo al protocollo IAEA 398 Nw La dosimetria relativa distribuzioni longi tudinali e laterali di dose viene effettuata con rivelatori al silicio film radiografici e ra diocromici microcubi TLD 100 Sulla base dei picchi di Bragg acquisiti in terponendo Rang
18. durante ciascuna frazione delle sedute di trattamento data l alta dose somministrata La risposta del dosimetro MOSFET in fun zione della dose assorbita in un fascio di pro toni stata effettuata al fine di valutare se esiste una differenza tra la sensibilit del do simetro in risposta a fasci di protoni e la sen sibilit gi esaminata per i fasci clinici con venzionali Le misure sono state eseguite nel l intervallo di dose utilizzato durante la sin gola seduta di trattamento circa 15 Gy La curva di calibrazione per i protoni ri portata in fig 7 confrontata con le calibra zioni relative ai fotoni ed elettroni e urea ye 106005 0 3273 a 0 9968 1 20 xw x Dose in acqua cGy Fig 7 Confronto tra le calibrazioni del fascio per i tre tipi di protocollo L abbassamento della sensibilit del 27 sintomo dei meccanismi di interazione dei protoni nell ossido associato al loro LET e dunque all efficienza di trapping dello stru mento Nella verifica della dipendenza della ri sposta del MOSFET dall energia il dosimetro stato posizionato in diversi punti di profon dit lungo il picco di Bragg modulato in mo do tale che il dosimetro assorbisse la stessa dose in un fascio di protoni di energia diver sa I risultati sono stati riportati in figura 8 Fattore di calibrazione FC eGyim 20 40 Energia del fascio MeV Fig 8 Di
19. fermo restando che ai fini di una loro maggiore condivisione possibile il Direttivo stesso si impegna ad una verifica quanto pi assidua possibile con i Direttivi Regionali allo scopo di definire strategie operative pi opportune e mirate alle singole realt 1 Riconoscimento normativo della profes sione L AIFM individua come obiettivo priorita 1 2004 Fisica in Medicina rio il riconoscimento normativo della pro fessione in quanto fondamentale per con solidare il ruolo del Fisico Medico in tutte le attivit sanitarie A tale scopo l AIFM impegna il Direttivo nella individuazione di un percorso che sfoci in una proposta di Legge che riconosca la professione sa nitaria di Fisico Medico e istituisca il rela tivo ordine professionale I punti critici di tale proposta sono rispettivamente la definizione dell oggetto della professione le modalit di accesso e le norme di prima applicazione Il Direttivo coerentemente con tale obiettivo si adopera per favorirne la condivisione da parte dei soci ed otte nerne la disponibilit a favorire il percor so mettendo a disposizione ogni risorsa che si renda necessaria 2 Promozione della visibilit della profes sione e dell Associazione Tale obiettivo strettamente connesso al lo sviluppo di un senso di appartenenza che pur nel rispetto della libert indivi duale sia di guida nelle scelte di compor tamento di ogni socio Tale obiettivo
20. fra le due orientazioni influisce sulla risposta del dosimetro e dunque sulla sua sensibilit La verifica della linearit nella risposta del dosimetro con la dose assorbita stata ese guita nell intervallo di dose di interesse ra dioterapico La curva di calibrazione stata ottenuta con un MOSFET in Standard Sensitivity in un fascio di fotoni da 15 MV in configurazione standard d irraggiamento In fig 3 viene riportata la curva di calibra zione del sistema di rivelazione MOSFET Nell intervallo di dose esaminato il dosime tro esibisce un ottima linearit con un coeffi ciente di correlazione R2 molto prossimo al l unit Lettura MOSFET mV 100 2 o o 0 Dose assorbita in acqua cGy Fig 3 Curva di calibrazione del MOSFET TN 502RD Non si rivelata una dipendenza sensibile del fattore di calibrazione nell intervallo di energia considerato Un ulteriore verifica del l indipendenza della risposta del dosimetro dall energia stata condotta ricostruendo la distribuzione di dose in profondit PDD La curva di dose in profondit stata rico struita per due dosimetri configurati in High Sensitivity in un fascio di fotoni da 6 MV ir radiati alla stessa dose di circa 100 cGy In fig 4 riportata la curva ottenuta con i MOSFET confrontata con la curva di dose in profondit ricostruita con la camera a ioniz zazione cilindrica Come si pu osservar
21. il dr Stefano De Crescenzo del Servizio di Fisica Sanitaria dell Ospedale Niguarda Ca Granda di Milano Gazzetta Ufficiale due decreti del Ministero della Salute che riguardano la produzione dei radiofarmaci So stati emanati e pubblicati sulla Il primo dei due il DM del 19 novembre 2003 G U del 20 gennaio 2004 e riguarda la possibilita di produrre distribuire e vende re FDG da parte di Centri Accreditati pub blici e privati che risultano dotati di tomo grafo PET di ciclotrone con annesso ambiente adibito all allestimento di preparazioni radio farmaceutiche di servizio di farmacia e di personale in possesso dei titoli di specializza zione Nonostante rimangano da definire alcuni aspetti soprattutto legati alle procedure ai ruoli alle funzioni delle diverse figure pro fessionali il Decreto in questione porta un po di chiarezza in un settore nel quale cia scuno adottava necessariamente soluzioni personali spesso fantasiose e comunque opi nabili e o contestabili in una situazione di scarsa certezza della norma L altro decreto il DM del 18 novembre 2003 G U N 11 del 15 gennaio 2004 riguarda Le procedure di allestimento dei preparati magistrali L art 1 chiama in causa i radio farmaci e in pratica si richiama alle Norme di Buona Preparazione dei Medicinali della XI Edizione della Farmacopea Date le circostan ze bisogna solo pensare che si debba trattare di un refuso L argomento
22. of bias In such studies it was always neces sary to consider whether factors relating to the original condition may have driven the findings However in this study comparisons were made of cognitive function among hae mangioma patients with different levels of brain dose rather than using an external comparison group Confounding would seem plausible only if the severity of the clinical condition both affected IO AND was correla ted with the brain dose Comparisons of these results with pre vious studies is not straightforward since many of these studies had considered higher doses exposures received in utero rather than in infancy or may have been subject to confounding by the clinical condition that ga ve rise to the exposure However there does appear to be consistency across studies in indicating adverse effect of radiation on in tellectual development Established principles of radiation protec tion call for unnecessary exposures to be avoided and for all exposures to be kept as low as reasonably practicable This is to con trol well established risks largely of radia tion induced cancers Much of the commonest significant doses to infants are from medical procedures Ordinary X rays give low dose but Computed Tomography CT which can give more detai led clinical information involves higher do ses However CT of the head is not a first li ne examination for children except in the case of a severe head i
23. 045 916735 C F e P Iva 02573100233 Portale Aziendale www ospedaliverona it Fisica in Medicina 1 2004 Una nuova linea editoriale La nostra Rivista Fisica in Medicina nata all inizio del 2000 il suo sottotitolo Notiziario trimestrale di formazione informazione e aggiornamento dell Associazione Italiana di Fisica in Medicina ne individuava chia ramente insieme con gli obiettivi i destinatari i Soci dell Associazione Nei primi due anni e mezzo di vita Fisica in Medicina ha mantenuto una consistenza numerica di 60 70 pagine dando largo spazio alle informazioni sulla vita dell Associazione i verbali delle riunioni del Consiglio Direttivo sino al terzo numero del 2001 sono sempre stati pubblicati integralmente cos come integralmente quando venivano trasmessi al Comitato di Redazione han no trovato spazio sulle pagine della rivista i resoconti delle riunioni dei Gruppi Regionali e i rapporti sulle attivit e le iniziative inerenti all Educazione Continua in Medicina ECM Con il terzo numero del 2001 la consistenza del Notiziario considerevolmente aumentata passando a un cen finaio di pagine l aumento sia del numero sia della qualit degli articoli pubblicati indusse il Comitato di Redazione alla fine del 2002 a proporre al Consiglio Direttivo un aggiornamento del sottotitolo non pi Notiziario termine ritenuto troppo riduttivo ma Periodico termine forse pi anonimo ma che facendo riferi mento
24. 2004 al International School on Magnetic Resonance And Brain Function Sponsored by the Italian Ministry of Education University and Scientific Research and by the sicilian Regional Government Website http centrofermi nmr phys uniroma 1 it CORSO DI AGGIORNAMENTO PROFESSIONALE SU TEMI DI INFORMATICA MEDICA Roma 1 3 8 10 giugno 2004 Universit degli Studi di Roma La Sapienza Centro Interdipartimentale di ricerca per lo Studio dei Modelli e dell Informazione nei Sistemi Biomedici C 1 S B Website http w3 uniroma 1 it CISB Cisb index htm EVOLVING STRATEGIES IN RADIATION ONCOLOGY Roma 3 5 Giugno 2004 Centro Congressi R Bastianelli Istituto Regina Elena per lo Studio e la Cura dei Tumori segreteria organizzativa AISC amp MGR AIM Group Via A Ristori 38 00197 Roma tel 06 809681 e mail aiomairosic aimgroup it Download Programma Scheda Fisica in Medicina 1 2004 Recensioni The Physics of Radiation Therapy di Faiz M Khan Recensione a cura di Maria Grazia Brambilla Struttura Complessa di Fisica Sanitaria A O Ospedale Niguarda Ca Granda MILANO Te PHYSICS Nal ON THERAPY 1 corso del 2003 stata pubblicata Ni 3 a edizione di The Physics of Radiation Therapy di Faiz M Khan Il testo pu essere storicamente conside rato parte integrante della preparazione dei fisici che operino in area radioterapica e co munque rimane un ottimo riferimento nel corso della lo
25. 5 87 0 13 9 00 1 8 87 10 00 1 9 58 z 1 2004 Fisica in Medicina Risoluzione spaziale lungo z p 0 5 p 1 p 1 5 Grafico 1 Andamento fra le slices del lt TC gt e della oTC in acqua 169 169 168 Grafico 2 Andamento della SSP per vari valori del pitch per due diversi valori dello spessore dello strato ricostruito 1 mm e 5 mm Grafico 3 Andamento del rumore ofc in acqua per vari valori del pitch dati normalizzati al caso di pitch 1 Discussione Mettere a punto un protocollo per il com missioning di un sistema TC multibanco im plica una fase preliminare di studio ed ap profondimento di tutte le possibili configura zioni dimensioni rivelatori canali attivi risul ta infatti particolarmente faticoso districarsi fra tutte le combinazioni disponibili ed in questa fase la collaborazione con la ditta for nitrice diviene fondamentale Inoltre spesso alcuni parametri fondamentali per impostare correttamente lo studio non sono cos evi denti a livello dell utente ad esempio sull ap parecchiatura esaminata non immediata mente visibile il valore del pitch che occorre ricavare noti l avanzamento totale del tavolo per rotazione e la larghezza totale del fascio collimato Bisogna anche dotarsi di fantocci in genere non disponibili nella normale dota zione di un Servizio di Fisica Sanitaria e co me nel caso del fantoccio utilizzato per la mi su
26. LA DIGITALIZZAZIONE IN RADIOLOGIA IMAGING VASCOLARE NON INVASIVO O Reggio Emilia 4 5 giugno 2004 Sede Congressuale Centro Congressi Classic Hotel Via L Pasteur 121 42029 S Maurizio Reggio Emilia Le iscrizioni sono a numero chiuso Il numero dei posti limitato Saranno ammesse le do mande in ordine di arrivo Per l iscrizione utilizzare la scheda allegata da inviare per posta o via fax o email alla Segreteria Organizzativa La pre iscrizione obbligatoria segreteria Organizzativa Dr ssa Annarita Guglielmi Sig ra Marica Bonazzi servizio Sviluppo Organizzativo Palazzo Rocca Saporiti V le Murri 7 42100 Reggio Emilia E mail bonazzi marica asmn re it Tel 0522 295817 Fax 0522 295976 VII INTERNATIONAL SCHOOL AND SYMPOSIUM ON SYNCHROTRON RADIATION IN NATURAL SCIENCE Zakopane Poland 2004 06 08 2004 06 13 Website http issrns04 us edu pl Email issrnsO4 us edu pl Registration deadline 2004 05 01 FROM SOLID STATE TO BIOPHYSICS Il ROLE OF INHOMOGENEITIES IN SOLID SOFT AND BIO MATTER Dubrovnik 2004 06 26 2004 07 02 E mail davor pavuna epfl ch Website http dubrovnik2004 epfl ch Fisica in Medicina 1 2004 AGGIORNAMENTI LEGISLATIVI Riteniamo di fare cosa utile per i Soci pubblicando il testo integrale del DM 19 novembre 2003 inerente alla preparazione del radiofarmaco 18F FDG con il commento di due auto revoli esperti il dr Emilio Bombardieri Capo dell Ispettorato Medico Centrale del Lavoro e
27. Somma 1 27E 09 FDing Sv Bq 2 39E 08 ES Sv y 3 04E 17 La dose efficace totale cui si prevede sia esposto un qualsiasi individuo della popola zione a causa della pratica di cui si richiede l autorizzazione risulta pertanto abbondan temente inferiore a 10 uSv anno ovvero una dose di non rilevanza radiologica Volendo dare una valutazione anche della dose collettiva efficace impegnata nell arco di un anno di esecuzione della pratica sono stati considerati come appartenenti al grup Fisica in Medicina 1 2004 po di riferimento tutti gli abitanti della pro vincia di Reggio Emilia che ammontano a cir ca 435 000 e che ciascuno di questi assorba annualmente un quantitativo di dose pari al fattore di screening Il risultato ottenuto pari a 1 32 E 11 Sv uomo y ampiamente inferiore a 1 Sv uomo Gruppo critico stato identificato come individuo appar tenente al gruppo critico della popolazione ai sensi dell art 6 lettera b del D Lgs 230 95 l operaio che lavora presso il depuratore In alcune fasi della lavorazione infatti possi bile che si producano degli aerosol dell acqua in depurazione soprattutto in certe condi zioni metereologiche in aree di libero acces so al personale Al fine di produrre una sovrastima della dose assorbita in seguito a questo tipo di cir costanza stato ipotizzato che l operaio la vori costantemente per 2 ore al giorno in una zona dove si producono aerosol
28. all anno la dose collettiva efficace impegnata nell arco di un anno di esecuzione della pratica non sia superiore a circa 1 Svopersona oppure una valutazione relativa all ottimizzazione della protezione mostri che l esenzione l opzione ottimale Al fine di dimostrare l adesione a questi criteri possibile seguire il percorso indicato dall NCRP Report n 123 In questo lavoro verranno delineate due applicazioni dei modelli di screening al rilascio di radionuclidi in acque superficiali a partire da una descrizione generale del metodo Aspetti generali NCRP Report n 123 modelli parametrici che tentano deliberata I modelli di screening sono definiti come mente di sovrastimare la dose alla popolazio modelli che richiedono pochi semplici calcoli ne Cos se si arriva a dimostrare la confor ed un minimo di dati specifici del sito e deci mit usando queste tecniche non sono ne sioni dell utente Questa tecnica pu essere cessari calcoli ed approfondimenti ulteriori usata per dimostrare la conformit a limiti di Per calcolare la concentrazione di radio dose ambientali applicando assunzioni e nuclide nell ambiente vengono usati modelli 1 2004 Fisica in Medicina di trasporto ambientale I fattori di dose per ogni radionuclide e a seconda della modalit di contaminazione individuata inalazione ingestione irradiazione del terreno immer sione in acqua etc sono stati derivati dalle Raccomandazioni dell
29. appendici il ruolo dei metodi computazionali nella deter minazione delle grandezze operative appen dice 1 i coefficienti di conversione per le grandezze operative appendice 2 e una bi bliografia dei principali lavori per il calcolo della risposta di spettrometri a moderazione a multi sfere appendice 3 Nell appendice 1 sono descritti i principi di base dei metodi computazionali per il calcolo dei coefficienti di conversione fluenza equivalente di dose per la determinazione della risposta degli strumenti di misura per la stima della distri buzione spettrale della fluenza tecniche di deconvoluzione e per la simulazione dei campi neutronici negli ambienti lavorativi Nell appendice 2 sono riportati i coefficienti di conversione fluenza equivalente di dose ambientale H e individuale Hp gi pub blicati nei rapporti ICRP 74 e ICRU 57 Sono anche forniti gli stessi coefficienti mediati sugli spettri neutronici generati da alcune sorgenti isotopiche di calibrazione In conclusione il rapporto ICRU 66 forni sce con completezza e chiarezza le linee gui da necessarie per affrontare i problemi ri guardanti la misura dei campi neutronici e la stima degli equivalenti di dose ambientale e individuale L applicazione delle metodologie descritte strettamente connessa allo studio della vasta bibliografia allegata LA TERAPIA RADICALE DEL CARCINOMA PROSTATICO CLINICAMENTE LOCALIZZATO IL RUOLO DELLA BRACHITERAPIA Tre
30. autore predispone un questionario con domande a risposta quintupla in numero pari a 5 per ogni credito ora stimata 4 Il testo e il questionario verranno pubbli cati anche nell area soci del sito AIFM per 2 3 mesi e ogni socio che sia interessato dovr rispondere da l avendo la possibi lit di consultare tutte le volte che vuole i testi ma una sola possibilit di inviare le risposte 5 I dati relativi alle risposte e a colui che le invia verranno memorizzati in un databa se accessibile a Turrini Canzi e Crespi 6 Per passare il test necessario rispondere correttamente ai 4 5 delle domande 7 L accesso al questionario sar bloccato qualche giorno prima della pubblicazione del numero successivo del periodico dove verranno riportate le risposte corrette 8 A coloro che passeranno il test verr co municato via mail l esito positivo dopo la pubblicazione delle risposte corrette SI VUOLE QUI SOTTOLINEARE CHE PER IL MOMENTO LA FAD NON HA VALORE NEL SISTEMA ECM E CHE QUANTO PROPOSTO E UNA SPERIMENTAZIONE PER TROVARCI IN CONDIZIONI OPERATIVE ADEGUARE QUANDO SARA UFFICIALMENTE ATTIVATA Fisica in Medicina 1 2004 Valutazione della dose efficace a un individuo della popolazione in seguito al rilascio di radionuclidi in acque superficiali utilizzando la metodica proposta dal Report n 123 dell NCRP E Lorenzini F Fioroni M A Sarti S De Crescenzo G Pedroli e G Borasi Servizio di Fisica Sanitaria
31. conoscenze tecnico scientifiche Fisica in Medicina 1 2004 con riflessioni morali valutative Dunque l uomo attraverso la Scienza e la tecnica manipola la realt ma bene ricor dare che ogni manipolazione non ha confini se non quelli che l uomo a dare In questo modo due atteggiamenti sono possibili al l uomo di scienza da una parte egli ha la possibilit di servirsi del progresso scientifi co per innalzare le sorti dell umanit dall al tra invece egli pu adoperare questo stesso sapere in modo arbitrario e indiscriminato senza porsi interrogativi etici La scelta di uno dei due atteggiamenti dipende dalla for za e dalla moralit individuale e collettiva E per questo che l indagine scientifica pu es sere pura e disinteressata ma l uomo di scienza cui compete una responsabilit mag giore e una moralit non arbitraria non deve esserlo Tuttavia la critica rivolta all evasione mo rale di persone impegnate in attivit scientifi che come in qualunque altra pratica umana non deve condurre a respingere tout court la civilt scientifico teconologica Un simile ri fiuto infatti non costituisce altro che l esat to e dogmatico rovescio delle mitizzazioni ottocentesche A questo riguardo non biso gna dimenticare che la Scienza e la tecnica se ben indirizzate possono aiutare a migliorare le condizioni di vita di individui popoli pae si interi La Medicina rappresenta uno dei campi
32. dell attivit alfa e beta totale nelle ac que minerali ivi ricavate ed imbottigliate Una tesi classica per i fisici ambientali affronta ta in modo scientificamente corretto Per informazioni Servizio Congressi 9th TOPICAL SEMINAR ON INNOVATIVE PARTICLE AND RADIATION DETECTORS Siena 23 26 Maggio 2004 Universita di Siena Banchi di Sotto 46 53100 SIENA Tel 39 0577 232131 2 Fax 39 0577 232134 Email pizzuto unisi it Website www bo infn it sminiato siena04 html Fisica in Medicina 1 2004 amp orxmatho ELEKTA ELEKTA RAFFORZA LA PROPRIA POSIZIONE DI LEADERSHIP IN CAMPO NEUROCHIRURGICO CON L ACQUISIZIONE DI UN AZIENDA PRODUTTRICE DI SISTEMI DI MONITORAGGIO CEREBRALE La mappatura delle attivit neuronali del cervello in tempo reale offre la promessa di una comprensione pi approfondita e di una cura pi efficace di varie patologie funzionali cerebrali come l epilessia Elekta ha siglato un accordo per l acquisizione di quote della Neuromag OY azienda produttrice di si stemi sistemi di monitoraggio cerebrale tramite magneto encefalografia MEG che ha sede ad Helsinki in Finlandia L importo della transazione pari a 4 milioni di euro La fusione consente di razionalizzare e ottimizzare la produzione contribuendo positivamente agli utili dell azienda La Neuromag uno dei principali fornitori mondiali di sistemi di monitoraggio cerebrale MEG non invasivo Dal 1994 ha venduto i
33. delle aziende sanita rie presso cui si svolge la formazione In nessun caso l attivit del medico in formazione specia listica sostitutiva del personale di ruolo I tempi e le modalit di svolgimento dei compi ti assistenziali nonch la tipologia degli inter venti che il medico in formazione specialistica deve eseguire sono concordati dal Consiglio della scuola con la direzione sanitaria e con i dirigenti responsabili delle strutture delle aziende sanitarie presso le quali lo stesso svol ge la formazione sulla base del programma for mativo personale di cui al comma 2 Art 44 Osservatorio regionale per la verifica dello standard delle attivit 1 Presso le regioni nelle quali sono istituite le scuole di specializzazione di cui alla presente legge istituito l Osservatorio regionale per la formazione medico specialistica composto in forma paritetica da docenti universitari e diri genti sanitari delle strutture presso le quali si svolge la formazione nonch da tre rappresen tanti dei medici in formazione specialistica Omissis L Osservatorio definisce i criteri per la rotazio ne di cui all articolo 38 comma 2 e verifica lo standard di attivit assistenziali dei medici in formazione specialistica nel rispetto dell ordi namento didattico della scuola di specializza zione del piano formativo individuale dello specializzando e dell organizzazione delle aziende e strutture sanitarie in conformit alle indicaz
34. di con trollo Il principio base dello screening l ap plicazione di procedure di indagine clinica che siano contemporaneamente poco costose e a basso rischio a una popolazione asinto matica La tomografia computerizzata non certo poco costosa o a basso rischio Inoltre il termine screening in questo caso completa mente scorretto visto che i soggetti sono re clutati su base volontaria e non secondo un programma predefinito L autore conclude il suo appassionato intervento con un esempio statistico studiando 100 000 individui per una patologia avente 1 di prevalenza per la quale la TC ha il 95 di sensibilit e specifi cit si incorre in 5 000 falsi positivi per i Fisica in Medicina 1 2004 quali sia la societ in termini economici che i soggetti in termini emotivi pagheranno un costo enorme Di parere opposto invece M Broadbent che stato consulente come Radiological Phycicist per 26 anni Il quale ricorda che ne gli stati uniti ogni anno muoiono di cancro 206 persone ogni 100 000 e che l impiego della TC a corpo intero permette la diagnosi precoce del cancro ai polmoni del cancro del colon e delle malattie vascolari che costitui scono le principali cause di morte Un cancro ai polmoni allo stadio 1 non trattato conduce alla morte in 5 anni se trattato chirurgica mente permette una sopravvivenza a 5 anni dell 80 dei pazienti Egli conclude che per lo screening TC si ripeter quanto gi avv
35. di energia assorbita dalla parete per unit di massa 1 2xm in cui m la massa del le quantit di sorgente contenute segmenti di osso e midollo in quanto gli elettroni che si originano nell osso corticale o trabecolare possono raggiungere parti di midollo In que stultimo caso le frazioni di energia dovuta alle particelle 8 che viene assorbita vengono definite in vario modo Una volta stabilite le regole che definisco no nei vari casi le frazioni di energia assorbi ta i valori di S possono essere calcolati equazione 13 per ciascun radionuclide e per le varie combinazioni sorgente bersaglio Nella pubblicazione MIRD 11 Snyder et al 1975 i valori S sono tabulati per 117 radio nuclidi e 20 regioni sorgente bersaglio Se si riesce quindi a valutare l attivit cumulata per tutti i pi importanti organi sorgente possibile calcolare le dosi assorbite da qua lunque organo bersaglio utilizzando la rela zione Di YAS 1 14 h in cui r rappresenta l organo sorgente ed rk l organo bersaglio L equazione 14 riduce il calcolo della do se a un operazione molto semplice quando siano note le quantita Ay e cio gli integrali al di sotto delle curve attivit tempo per i vari organi sorgente In realt molto spesso proprio la determinazione di A a presentare la maggiore difficolt nel calcolo dosimetri co Bisogna sempre ricordare che la dose as sorbita calcolata usando la 14 corrett
36. di mescola mento completo 1 2004 Fisica in Medicina a eRe cngha x D Figura 3 piantina della rete fognaria ospedaliera in prossimit dell impianto di smaltimento prima linea tratteggiata in basso a sinistra in cui indi cato con una freccia il pozzetto in questione Per confermare questo dato sono stati eseguiti 14 prelievi ogni 15 minuti in modo da seguire il passaggio del bolo radioattivo per tutta la sua durata La diluizione misura ta stata pari a 1 1 perci un po inferiore al le stime probabilmente per le particolari condizioni scelte per lo scarico Figura 4 liquami in entrata al depuratore Da questo punto in poi le acque del siste ma fognario si ritrovano in superficie solo in prossimit del depuratore E stato calcolato perci il tempo impiegato dal bolo radioatti vo per giungere fino al depuratore ed stata fatta una seconda serie di misure sui liquami in entrata facendo uso di un campionatore automatico programmabile in dotazione al depuratore stesso Come mostrato nel grafico sotto riporta to il valore di picco della concentrazione di 131 I nel collettore in entrata al depuratore localizzato a 4 ore e 30 minuti dall inizio del lo scarico 100 volte inferiore alla concentra zione scaricata Liquani in atrataal depurdore 0 03 a 7 Sa ar a r Now aG DOO PN N SD ND N NE ay oy 3 4 BIT S E Conc 131 I Bq g
37. e stata pre sa come concentrazione dell acqua quella in ingresso al depuratore nel momento di picco ovvero pari a 0 03 Bq g Figura 5 Depuratore fase di sollevamento punto pi critico per la produzione di aerosol 1 2004 Fisica in Medicina Per determinare l attivit incorporata e giungere ad una stima di dose annua che sia il pi possibile conservativa stato ipotizza to che la concentrazione di acqua nell aria sia la stessa di quella prodotta con una macchi na per aerosolterapia Le comuni macchine per aerosol hanno una portata d aria di 12 l min e procedono ad una velocit di aeroso lizzazione pari a 0 55 ml min perci la per centuale di liquido nell aria prodotta pari a 7 85 102 stato considerato che l operaio respiri 3 m h Egli inalerebbe 275 g di acqua al giorno L attivit incorporata supponendo che trattenga la met di ci che inala pari a 4 12 Bq d E stato poi considerato un totale di giorni lavorativi annui pari a 250 la ripar tizione del carico di lavoro su 8 operai e un coefficiente di dose impegnata per unit di introduzione per inalazione come quello ri portato nell All IV del D Lgs n 241 00 ovve ro pari a 7 4 10 Sv Bq Ci che stato otte nuto una dose annua di 0 95 uSv Quindi anche nelle ipotesi pi conservati ve possibili la dose assorbita dai membri di tale gruppo critico stata valutata comun que inferiore 10 uSv anno Ringraz
38. era infatti gi stato oggetto di critiche da parte dell AIMN nel gennaio 2003 tanto che in merito era stata ri 1 2004 Fisica in Medicina chiesta una sospensiva Il Ministero aveva reagito positivamente e il Direttore Generale della Divisione Farmaci aveva specificato per iscritto che le Norme di Buona Preparazione dei Medicinali non si applicavano ai radiofar maci per in quali dovevano viceversa essere preparate norme speciali in collaborazione con la Commissione FU A seguito di ci la Farmacopea con comunicazione inviata all AIMN lo scorso 24 novembre 2003 ha chiesto di istituire una Commissione Interdisciplinare Medici Nucleari Farmacisti Ospedalieri Tecnici di Radiologia Esperti in Fisica Medica incaricata di redigere la propo sta di una normativa adeguata in linea con le direttive europee La Commissione stata istituita ha lavo rato intensamente per mesi ed ha prodotto un documento condiviso da presentare agli esperti della Farmacopea in una prossima riunione in febbraio a Roma evidente che il DM di cui sopra confon dente e inaccettabile e per questa ragione l AIMN si attivata per chiedere con urgenza la emanazione di una circolare che espliciti come le preparazioni dei radiofarmaci che avvengono nei laboratori di medicina nuclea re esulino dal campo di applicazione del te sto e che la preparazione sar regolata da Normative in corso d opera che dovranno es sere emanate dalla Commiss
39. f la frazione di attivit iniettata solo il 60 dell attivit iniettata viene assorbita negli organi considerati si tratta di calcolare la dose assorbita dal fegato I valori S tabula ti nelle pubblicazioni MIRD sono S fegato_fegato 4 6x10 5 rad uCi hr 3 9x10 6 rad uCi hr S fegato_reni 4 4x10 rad uCi hr da notare che l autoirradiazione del fe gato contribuisce per circa il 97 alla dose to tale Dividendo la dose per l attivit totale iniettata otteniamo il valore 0 048rad uCi il che consente nota l attivit somministrata di calcolare la dose all organo considerato Esempio n 3 Calcolo della dose a pi or gani Nel Report MIRD n 12 Thomas et al 1984 vengono riportati i seguenti tempi di residen za conseguenza di un iniezione endovenosa di Tc DTPA organo t hrs Reni 0 092 Vescica 0 84 interv svuot 2 4 hrs Vescica 1 72 interv svuot 4 8 hrs Resto del corpo 2 84 Se l attivit somministrata Aq 1 uCi 1000 mCi allora A fegato 1 443 1000 uCi 0 3 0 5 hr 0 1 5 5 hr 1010 uCi hr A reni 1 443 1000 uCi 0 2 1 2 hr 350 uCi hr Ora possibile calcolare D fegato che ri sulter essere D fegato A fegato Stfegato fegato A reni Stegatoren 1010 wCi hr 4 6x10 5 rad uCi hr 350 uCi hr 3 9x10 6 rad uCi hr 0 0465 rad 0 0014 rad 0 048 rad Si tratta di calcolare la dose a questi orga ni e a
40. i fantocci pi avanzati di cui si fa uso nell ICRP 30 e nel MIRD Il sistema MIRD L equazione per la dose assorbita propo sta dal sistema MIRD Loevinger et al 1988 ingannevolmente semplice D S 12 In realt accanto all attivita cumulata c il fattore S che comprende tutti gli altri ter mini S t m Se nell equazione 13 k 2 13 la dose sar in rad quando l attivit sar espressa in uCi la massa in g e l energia in MeV Il siste ma MIRD stato sviluppato principalmente per consentire il calcolo delle dosi a pazienti ai quali vengono somministrati radiofarmaci e non per fini di radioprotezione dei lavora tori Considerazioni pratiche Abbiamo fin qui descritto le equazioni che sono alla base dei modelli dosimetrici pi usati In realt negli anni alcuni dei fattori che intervengono in queste equazioni sono stati calcolati per un certo numero di radionuclidi e di combinazioni tra organi sorgente ed or gani bersaglio nonch per diversi fantocci rappresentazioni matematiche del corpo umano La presenza di questi fattori precal colati facilita considerevolmente il calcolo Calcolo dei fattori S per l uomo standard Nel 1975 il gruppo di ricercatori che lavo rava al modello MIRD pubblic una lista di valori del parametro S Snyder et al 1975 cal colato in un fantoccio non omogeneo svilup 1 2004 Fisica in Medicina pato ai Laboratori Nazionali di Oak Ridge ORNL da Fis
41. immagini La misura dello spessore dello strato per fette sottili 0 6 e 0 75 mm stata eseguita su un fantoccio con le pareti in perpex con tenente due rampe in ottone dello spessore di 0 05 mm inclinate rispetto al piano di 8 e immerse in acqua Tale fantoccio riprodotto nella Figura 3 stato costruito seguendo le indicazioni riportate da Impact per risolvere un altra peculiarit delle apparecchiature TC multistrato e cio la possibilit di selezionare anche strati molto sottili nel nostro caso fi no a 0 6 mm per i quali lo spessore della rampa dei tradizionali fantocci proiettato sul piano di misura pu diventare non trascura bile come schematizzato in Figura 4 e inter ferire con la valutazione della larghezza del lo strato Figura 3 Fantoccio utilizzato per misure di spessori dello strato sottili Fisica in Medicina 1 2004 T S cos Figura 4 Limite di risoluzione per la determinazione dello spessore dello strato Anche la valutazione dello Slice Sensitive Profile SSP in modalit di acquisizione eli coidale ha richiesto la costruzione di un fan toccio dedicato Figura 5 si tratta di un cilin dretto pieno in perpex del diametro di 20 mm dove stato inserito un dischetto di ot tone dello spessore di 0 05 mm e del diame tro di 10 mm Il fantoccio stato scansionato per tre di versi valori del pitch p 0 5 p 1 p 1 5 e l im magine stata ricostruita con l algoritmo AMPR
42. in cui l applicazione di conoscenze scientifiche pu portare benefici all uomo Luogo di scambio dei saperi la medicina coinvolge contemporaneamente discorso scientifico formale e astratto e discorso sui valori Nel libro Il mestiere di medico Giorgio Cosmacini scrive in modo emblematico La medicina non una scienza una pratica basata su scienze che opera in un mondo di valori in altri termini una tecnica nel senso ippocra tico di techne dotata di un suo proprio sa pere conoscitivo e valutativo e che differisce dalle altre tecniche perch il suo oggetto un 1 2004 Fisica in Medicina soggetto l uomo La techne iatriche l origina ria ars curandi la perenne arte della cura una tecnica un arte un mestiere il mestiere di medico che ha una sua propria tradizio ne una sua propria vocazione una sua pro pria cultura In seno a tale cultura la tecnica il mezzo ma l antropos l uomo il fine ul timo o primo Negli ultimi decenni la strumentazione biomedica si arricchita notevolmente an che grazie all applicazione di fenomeni fisici noti da tempo secondo modalit nuove l e nergia luminosa applicata al laser l energia nucleare alla medicina nucleare l energia so nora alla ecografia Tra gli innumerevoli esempi di corrette e felici applicazioni delle conoscenze scientifiche in campo medico si pu ricordare anche la recente assegnazione del premio Nobel per la
43. l accettazione di un apparecchiatura deve rispondere alla duplice esigenza di verificare la rispondenza alle specifiche d acquisto e di fornire i valori di riferimento per le successi ve prove di costanza Materiali e Metodi Presentiamo nella Tabella 1 le principali caratteristiche tecniche dell apparecchiatura oggetto dello studio e nella Figura 1 la confi gurazione geometrica del banco di detettori presente sullo scanner TC In Tabella 2 viene invece proposto l elen co delle prove suddivise in macro categorie I test di carattere geometrico sostanzialmente non differiscono da quelli presenti nei tradi zionali protocolli di verifica per uno scanner TC a singolo strato Fra le misure di carattere dosimetrico e fra quelle relative alla qualit dell immagine sono state contrassegnate dal la dicitura MS quelle che si ritiene debbano essere ripetute su tutte le fette acquisite si multaneamente in una singola scansione Entrando ora nel merito dei test dosime trici sono stati valutati il nCTDIw in fantocci di PMMA del tipo testa e del tipo corpo e il nCTDlair secondo la metodica descritta in EUR 16262 utilizzando per la seguente de finizione estesa per il CTDI z 1 CTDI ar PO dove T la larghezza nominale dello strato e n il numero di strati acquisiti simultanea mente il significato fisico della definizione viene esemplificato in Figura 2 Il valore del nCTDlIair stato misurato per la gran parte d
44. movimento del tumore ha consen tito la riduzione di errori sistematici da 0 4 1 3 cm Deviazione standard a 0 2 0 6 cm DS e un ulteriore riduzione degli errori sistematici a 0 1 0 3 cm DS stata ottenuta trattando i pazienti adattando la radioterapia con una leggera variazione giornaliera lt 1 cm DS e tutti gli altri pazienti con radioterapia guidata da immagini 1 2004 Fisica in Medicina 15 l l 4 Sy I x 3 x 3 1 i nfo Km at io ELEKTA Da N Ulteriori dati presentati alla ESTRO dimostrano che l elaborazione di immagini in linea simultanea e l adattamento di un programma di trattamento in funzione della forma e della posizione effettive del volu me bersaglio tumore sono in grado di migliorare l esito in casi specifici di trattamento radioterapico del cancro Alvaro Martinez primario di Radioterapia Oncologica dell ospedale William Beaumont di Royal Oak nel Michigan USA dice Considerando che la maggior parte delle imprecisioni derivano dal movimen to dell organo interessato e da inaccuratezze nel posizionamento del paziente l attenzione del nostro QA verterebbe sul paziente stesso dice Martinez La radioterapia guidata da immagini aggiunger la quarta dimensione temporale alla radioterapia tradizionale e saremo cos in grado di esa minare la storia clinica del paziente attraverso il trattamento e la direzione del raggio correttamente orientato sulle variazioni in fase di tratt
45. multidi sciplinare di autori Il problema della quantifi cazione della dose risposta a bassi dose non ha solo interesse accademico e i dati dosime trici e clinici a disposizione non sono nume rosissimi Anche questo aspetto contribuisce a rendere lo studio unico almeno per ora Un osservazione che si potrebbe azzarda re che la valutazione retrospettiva delle do si assorbite difficile in particolare la distri buzione di dose impartita nei trattamenti con il Ra molto disuniforme L uso della dose massima invece di quella media nella corre lazione con i dati epidemiologici potrebbe dare un risultato diverso e potrebbe spostare le dosi fuori dall ambito delle dosi diagnosti che In questo caso i risultati ottenuti sareb bero ugualmente di grande importanza ma ristretti all ambito terapeutico Uno studio di dati pi recenti basati su coorti di pazienti sottoposti a TC in giovanissima et potrebbe aggiungere informazioni molto preziose su questo argomento NRPB Response Statement Radiation doses in infancy and cognitive function in later life Con l autorizzazione del National Radiological Protection Board NRPB che ringraziamo siamo in grado di pubblicare questo importante documento emesso nel gennaio 2004 Tutti gli Esperti in Fisica Medica che si occupano degli aspetti fisici e radioprotezionistici della diagnostica per immagini e in particolare della TC sono invitati a leggerlo con gran de attenzion
46. nucleare dota ti di ciclotrone con annesso ambiente adibito all alle stimento di preparazioni radiofarmaceutiche e di servizio di farmacia nonche di profili professionali specializzati per l espletamento dell attivita di pre parazione di controllo e di distribuzione di radiofar maci Ritenuto di dover favorire sul territorio nelle more della adozione di apposite disposizioni norma tive e applicative lo sviluppo e l attivit di un nume ro sempre pi elevato di centri di medicina nuclera re dotati di solo tomografo PET al fine di rendere di sponibile il radiofarmaco preparato presso i suddetti centri con ciclotrone e successivamente distribuito Ritenuto che l applicazione appropriata della diagnostica mediante PET in campo oncologico neu rologico e cardiologico favorisce una diagnosi preco ce e una riduzione delle liste di attesa e dei flussi di migrazione sanitaria Considerata l opportunit di impartire disposi zioni in merito alla preparazione di radiofarmaci Acquisite le valutazioni dell Istituto superiore di sanit Decreta Articolo 1 La preparazione del radiofarmaco 18 F FDG pu essere effettuata presso i centri di medicina nucleare delle strutture sani tarie pubbliche e private accreditate che risultano dotati di tomografo PET di ciclo trone con annesso ambiente adibito all al lestimento di preparazioni radiofarma ceutiche di servizio di farmacia e di per sonale in possesso dei titol
47. ogni forma di vita sulla Terra Comincia dunque a emergere verso la Scienza un atteggiamento pi critica mente cauto sia per quanto riguarda le sue possibilit conoscitive sia per quanto con cerne i suoi esiti pratici sia infine per quan to riguarda le responsabilit morali degli uo mini di scienza In un clima di accesi dibattiti scientifici filosofici e politici viene portata a processo anche la figura dello scienziato puro che svolge il proprio lavoro di ricerca e progettazione privo di un integrazione con l umanit vivente che non si preoccupa della funzione delle proprie conoscenze scientifi che che costruisce bombe atomiche o co munque dispositivi di cui non sa la destina zione sociale e a cui l impegno esclusivo nel far bene il proprio mestiere non pu bastare a mettere a posto la coscienza bene tuttavia precisare che la Scienza intesa come attivit di ricerca e di progetta zione e la tecnica intesa come realizzazione pratica delle conoscenze scientifiche di per s non sono dei saperi di tipo valutativo le conquiste della scienza infatti sono state possibili solo disantropomorfizzando e sper sonalizzando la natura riducendola a un or dine oggettivo spogliato di ogni attributo va lore qualit umana la scienza si soliti dire non n buona n cattiva invece l uomo a essere un soggetto che si muove in un mon do di valori e il cui compito consiste nel far interagire le
48. pozzetto di ispezione all interno dell area ospedaliera in cui sono stati eseguiti i prelievi La foto risale al giorno in cui sono stati eseguiti i prelievi Una prima serie di misure stata effettua ta nel pozzetto di ispezione interno all area ospedaliera nel punto di immissione nella re te civica In quell occasione stata scaricata una vasca da 15 m della terapia metabolica e al fine di massimizzare le condizioni peg giorative lo scarico stato effettuato nel me se di agosto dopo mesi di siccit in una gior nata di bel tempo e in un periodo con un nu mero di ricoverati probabilmente inferiore Tre giorni prima inoltre era stata scaricata anche la vasca della medicina nucleare La concentrazione al momento dello scari co era nota da misure di campioni prelevati attraverso un sistema automatico diretta mente dalle vasche di decadimento dell im pianto di smaltimento ma poich prima del l immissione nella fogna civica i liquami ra dioattivi si miscelano ad altri liquami all in terno dell area ospedaliera si voleva determi nare l entit di questa diluizione Una stima teorica del mescolamento all in terno dell ospedale stata effettuata consi derando che la portata media del punto di immissione in uscita dalle vasche di 400 m d e che lo scarico di una vasca di 15 m dura circa 1 ora e 30 minuti Perci la diluizione che si otterrebbe pa ri a circa 1 6 volte nell ipotesi
49. pre vede un impegno specifico nel settore del la comunicazione sia verso l interno che verso l esterno dell Associazione con l uti lizzo di ogni supporto In particolare va curato il supporto editoriale ed imezzi di comunicazione per via informatica senza trascurare i canali di informazione a mez zo stampa o televisione che non rientrano nella tradizione dell AIFM 3 Rapporti con organismi istituzionali co me Associazione di riferimento Tra gli organismi istituzionali rientrano tra gli altri il Ministero della Salute il Ministero della Pubblica Istruzione le Universita gli Istituti di Ricerca l Istituto Superiore di Sanit gli Assessorati alla Sanit le Regioni e le Aziende del Servizio Sanitario Nazionale Ogni occasione per favorire la visibilit della professione e dell Associazione deve vedere impegnate le strutture centrali e periferiche dell AIFM per proporsi quale interlocutore privilegiato su questioni che coinvolgono direttamente o indirettamen te la figura del Fisico Medico 4 Rapporto paritario con le altre professio ni e relative Associazioni Il rapporto paritario con le altre professio ni e con le relative Associazioni costitui sce obiettivo fondamentale per garantire una pari dignit professionale tra il Fisico Medico ed i professionisti con cui interagi sce In tale ottica l AIFM non intende cer tamente promuovere o alimentare posizio ni di scontro ma perse
50. radionuclide con le fra zioni di radiazione assorbita Lo schema di decadimento del Tc piuttosto complesso comunque possibile considerare solo cin que emissioni principali una emissione y tre emissioni X e una serie di radiazioni non pe netranti Tutte le emissioni non penetranti possono essere raggruppate insieme in quan to la frazione di radiazione assorbita in que sto caso per tutte 1 In questo caso si ha che gt n E o gt n E A questo punto il calcolo di S fegato_fegato T chiede solo la conoscenza delle frazioni di ra diazione assorbita per le emissioni g ed X ra diazioni penetranti Snyder et al MIRD pamphlet n 5 1969 che bisogna introdurre nella sommatoria con o 1 Lasi E MeV kXn E Q emissione 0 1405 0 0432 0 0013 0 00066 0 00023 non penetranti __ 0034 10 0084 In questo esempio k 2 13 il che fa si che le unit di misura di terza e quinta colonna siano g rad uCi hr Il valore del parametro S a questo punto semplicemente la somma dei dati che si trovano nella quinta colonna diviso la massa dell organo che si sta considerando fega to 1800 g 0 080 fegato fegato 1800 S Esempio n 2 Calcolo della dose a un or ano I dati estrapolati da uno studio su animali mostrano per una nuova sostanza tecneziata i seguenti dati organo f Te hrs fegato 0 3 0 5 fegato 0 1 5 5 reni 0 2 1 2 in cui
51. radioprote zionistico pone in modo particolare l esigen za di definire con precisione il valore infe riore della grandezza in esame che lo stru mento riesce a determinare in altri termini la sensibilit dello strumento o livello minimo rivelabile Tale richiesta diviene pressante quando il livello minimo misurabile dello stesso ordine di grandezza dei livelli d inte resse in una data situazione Si pensi per esempio alla necessit di determinare il livel lo di contaminazione interna di un particola re radionuclide in una persona la qualit della risposta spesso determinata dall esat ta definizione del livello minimo rivelabile dall apparato di misura utilizzato e dalla spe cificazione del significato statistico ad esso associato Definire con chiarezza il concetto di livello minimo rivelabile e con esso la procedura scelta per determinarlo diviene quindi fondamentale in ambito radioprote zionistico per le implicazioni che pu avere l esito di una misura in ambito legale o quan tomeno per l esigenza che pu emergere di adottare provvedimenti quali lo sgombero o la decontaminazione di ambienti di lavoro o l evacuazione di un gruppo di persone Il capitolo 7 analizza il significato di limi te di decisione e limite di rivelabilit de scrivendo i legami di tipo statistico esistenti tra i due concetti In conclusione questo Report stato pen sato per essere utilizzato
52. ricerca riguardanti le radiazioni ionizzanti e non ionizzanti uno per Tesi di Laurea ed uno per Tesi di Specializzazione o Dottorato di Ricerca 1 Al concorso sono ammessi giovani che abbiano conseguito la laurea la specializzazione o il dottorato di ricerca presso una Universit italiana dopo il 31 maggio 2003 con una tesi su argomenti di ricerca di base e applicazioni delle radiazioni ionizzanti e non ionizzanti nelle seguenti discipline Biologia Chimica 2 La domanda di ammissione su carta libera e indirizzata al Segretario Tesoriere della S I R R dovr essere inoltrata entro il 30 giugno 2004 In caso di invio postale faranno fede timbro e data dell ufficio postale 3 Alla domanda si dovranno unire i seguenti documenti certificato di laurea in carta libera o copia conforme al l originale con indicazione del voto riportato o attesto di conseguimento della specializzazione o del dottora to due copie dell elaborato di tesi qualunque altro documento utile alla valutazione del curriculum I premi saranno assegnati da un apposita Commissione e dal Consiglio della S I R R La proclamazione dei vincitori avverr in occasione dell Assemblea Annuale dei Soci durante il Convegno Nazionale della S I R R che si svolger a Genova dal 10 al 12 novembre 2004 Il Segretario Tesoriere Raffaele De Vita Raffaele De Vita c o Unit Tossicologia e Scienze Biomediche ENEA Centro Ricerche Casaccia s p 016 Via Anguillarese 301
53. ristiche idrografiche dall approvvigionamen 2 to idrico e dalle abitudini alimentari della po polazione delle regioni considerate Se inoltre parte dei pazienti risiede in aree geografiche diverse necessario consi derare la percentuale di quelli che scariche ranno nell area interessata questo ha effetto sul calcolo della dose individuale ma non su quella collettiva Nel caso dell ospedale Niguarda di Milano si tenuto conto che i liquami radiocontami nati confluiscono in acque superficiali desti nate all irrigazione quali quelle del fiume Lambro in cui vengono convogliati tutti gli scarichi di Milano e del suo hinterland Sono stati quindi utilizzati i fattori di screening ri portati nella pubblicazione NCRP 123 oppor tunamente modificati considerando che que ste acque non vengono utilizzate a scopi po tabili e tenendo conto che i consumi alimen tari della popolazione considerata sono di versi da quelli proposti Per risalire alla dose efficace derivante dal rateo di attivit immessa in ambiente espressa in Bq s moltiplicando per la porta ta media del fiume in m s stata ricavata la concentrazione media nelle condizioni di completo mescolamento in Bq m Moltiplicando poi questo valore a sua volta per il fattore di screening espresso in Sv Bq m sono stati derivati i valori di dose efficace Approccio sperimentale studio effet tuato dall Arcispedale S Maria Nuova di Reggio Em
54. servizio compresi i non strutturati pari al 62 del numero stimato e il loro rapporto non presenta grosse variazioni tra Nord Centro e Sud Isole Maggiori sono le variazioni tra le Regioni che vanno dal 19 della Campania al 119 della Basilicata ma ci pu presumibilmente dipendere dalla la cunosit dei dati a disposizione e dalle di verse dimensioni delle strutture B Stante la relazione lineare tra il numero di fisici e la dotazione delle strutture il nu mero di fisici per ML di abitanti indicati vo del numero di strutture presenti nella Regione e della loro dotazione Tale nu mero pu quindi essere utilizzato per ca ratterizzare il livello di presenza del S S N nelle diverse Regioni Il numero di fisici in servizio per ML di abitanti pari a 7 8 a li vello nazionale con variazioni molto am pie tra regione a regione da 0 69 per la Campania fino a 15 7 per l Emilia Romagna e anche tra Nord e Sud 11 4 per il Nord 8 1 per il Centro e 2 9 per il Sud Isole I dati accorpati per fascia danno Regioni tra 15 e 10 fisici ML abitanti EMILIA ROMAGNA FRIULI V GIULIA TRENTINO A A LIGURIA LOMBARDIA UMBRIA PIEMONTE Regioni tra 10 e 5 fisici ML abitanti TOSCANA VENETO LAZIO MARCHE ABRUZZO SICILIA Regioni con meno di 5 fisici ML abitanti CALABRIA BASILICATA PUGLIA SARDE GNA CAMPANIA C Il valore medio dell U E calcolato dall EFOMP nel 1999 limitatamente ai Fisici san
55. si accumula nella tiroide la stima della esposizione da radioiodio si pu ottenere piuttosto facil mente misurando l attivit in tiroide Il ti po di rivelatore richiesto dipende dal par ticolare radioisotopo considerato sottili rivelatori di Nal Tl o rivelatori al germa nio sono adeguati alla misura dei fotoni di bassa energia emessi dallo I ma rivela tori pi spessi di NaI T1 o rivelatori coas siali al germanio possono essere richiesti per la rivelazione dei fotoni di pi alta energia emessi dallo I Oppure il Pu radionuclide transuranico utilizzato co me combustibile nucleare che pu disper dersi in aria ed essere inalato fissandosi nei polmoni viene individuato mediante la misura di raggi X di energia inferiore ai 20 keV In questo range di energie vengo no tradizionalmente utilizzati i rivelatori Phoswich Nal Csl che offrono eccellente efficienza di rivelazione e sono superiori al germanio nel caso si misuri l emissione di un singolo radionuclide Al contrario nel caso di miscele di radionuclidi i rivela tori al germanio sono preferibili per la lo ro migliore risoluzione energetica Per l esposizione al pubblico dovuta per esempio al rilascio accidentale o control lato di materiale radioattivo da impianti di vario genere o a elevati livelli di radioatti vit naturale le tecniche di misurazione utilizzate per la stima della dose sono in linea di principio le stesse di quelle impie gate p
56. 0 Di 8 8x10 Da 1 4x107 Dre 7 5x10 Di 2 2x10 Do 1 9x10 Dai 1 2x10 Da 1 3x10 D 2 8x10 Dre 9 1x10 GLI ULTRASUONI NELLA DIAGNOSTICA E NELLA TERAPIA FISICA E TECNOLOGIA DELLA DIAGNOSTICA ECOGRAFICA Corso Base Gazzada Va 17 19 maggio 2004 Scuola Superiore di Fisica in Medicina P Caldirola Coordinatori del Corso R Novario A Goddi Coordinamento scientifico M Brai A Torresin Organizzazione Aifm Segreteria Centro di Cultura Scientifica A Volta Villa Olmo Via Cantoni 1 22100 Como Tel 39 031 579812 Fax 39 031 573395 E mail nadia tansini centrovolta it j OTTIMIZZAZIONE DELLA DOSE AL PAZIENTE NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI 2 Corso Firenze 29 30 giugno 2004 Sede del corso Salone Martino V Ospedale di Santa Maria Nuova Firenze Coordinatori A Pilot G Pedroli Scuola Superiore di Fisica in Medicina P Caldirola Organizzazione Aifm Segreteria Centro di Cultura Scientifica A Volta Villa Olmo Via Cantoni 1 22100 Como Tel 39 031 579814 Fax 39 031 573395 E mail nadia tansini centrovolta it Richiesto accreditamento ECM per Fisici IMAGING NELLA PROCEDURA DEL TRATTAMENTO RADIOTERAPICO 2 Corso edizione 2004 Firenze 30 settembre 1 ottobre 2004 Coordinatori del Corso M Bucciolini G M Cattaneo Sede del corso ex Arcispedale di Santa Maria Nuova sala Martino V Coordinatori M Bucciolini G M Cattaneo Scuola Superiore di Fisica in Medicina
57. 004 partita la sperimentazione della riforma del sistema ECM che prevede l accreditamento dei Provider al posto dei singoli eventi e l attivazione della formazione a di stanza FAD Come AIFM non abbiamo potuto partecipare a questa fase sperimentale in quan to non in possesso dei requisiti necessari A questo proposito stato creato un gruppo di lavo ro che sta affrontando le varie problematiche per portare l AIFM ad ottenere il riconoscimento come Provider accreditato In questo numero del Periodico si propone un primo tentativo di FAD per verificare prima dell effettiva entrata in vigore di questa forma di formazione il siste ma organizzativo e di gestione che vi sta alle spalle Come gi indicato sul n 3 2002 del Periodico sarebbe opportuno all interno della nostra Associazione oltre a proporre eventi resi denziali incominciare a predisporre regolarmente materiale per la FAD per non doverci trovare costretti a pagare per accedere a prodotti proposti da altri C Canzi Comunicazioni dei gruppi di lavoro Il Consiglio Direttivo ha deciso di promuovere la pubblicazione di Report AIFM che verranno allegati in forma separata e monografica al periodico dell Associazione Il contenuto dei Report 1 2004 Fisica in Medicina di natura professionale ed volto alla standardizzazione di procedure protocolli linee guida su argomenti di Fisica Medica Si intende con questa iniziativa valorizzare il lavoro dei gruppi di studio pr
58. 3 0001 J amp 0 0005 lil ea b p b pe O NDP Ad E gd E E a ANTE ST ES Tempo trascorso dall inizio dello scarico Figura 7 andamento nel tempo della concentrazio ne di attivit in uscita dal depuratore Una volta entrato nel depuratore per viene suddiviso in 3 linee che hanno portata e tempo di ritenzione diversi effetto ben vi sibile nel grafico soprastante che riproduce l andamento nel tempo della concentrazione di radioattivit misurata nell acqua in uscita dal depuratore IM questo caso sono stati prelevati 10 campioni uno ogni mezz ora ed stata considerata una durata media del tempo di ritenzione di 15 ore e mezza in mo do da concentrare le misure con maggior probabilit attorno al passaggio del bolo I risultati delle misure indicano che il va lore massimo di concentrazione 10 volte in feriore rispetto all entrata e quindi mille vol te inferiore rispetto allo scarico Fanghi Per i fanghi sono state fatte misure anche prima dello scarico Per ogni fase del proces Fisica in Medicina 1 2004 so sono stati presi 5 campioni di cui stata fatta una media con i seguenti risultati Fanghi in ingresso al processo di digestio ne 0 065 Bq g Fanghi in ingresso al processo di disidra tazione 0 011 Bq g Fanghi in uscita dal processo di disidrata zione fanghi secchi 0 046 Bq g Dopo quindici giorni circa dallo scarico sono stati effettuati altri prelievi di fangh
59. 6 8 m Questa equazione ricorda un po l equa zione 3 anche se rispetto a quella sembra che nella 8 alcuni termini non siano presen ti In realt essi sono compresi nel fattore E che quindi risulta essere E Yn E0 0 9 Il termine 51 2 corrisponde al k dell equa zione 3 e consente di esprimere il rateo di dose equivalente in rem giorno quando l atti vit espressa in uCi la massa in g e l ener gia in MeV Da questi modelli l ICRP ha svi luppato un sistema di limiti per i lavoratori della concentrazione dei radionuclidi in aria e in acqua si tratta delle MPC concentrazioni massime ammissibili il cui significato che i lavoratori possono essere continuativamente esposti a queste concentrazioni senza supe rare ai cosiddetti organi critici un rateo di do se annuale superiore ai limiti stabiliti Nel modello descritto dall ICRP 30 l equi valente di dose cumulativa calcolabile me diante la relazione Hoar F USER OO S Questa sembra un equazione del tutto nuova ma non altro che la solita equazione travestita in modo diverso Il fattore SEE non altro che Yn E9 0 SEE m 11 U un altro simbolo per esprimere l atti vit cumulata e il fattore 1 6 10 corrispon de a k In questo sistema questo valore di k consente di calcolare l equivalente di dose in Sv partendo da un attivit in Bq massa in g energia in MeV e opportuni fattori di qual
60. AIFM Giancarlo Gialanella Coordinatore Conferenza dei Direttori delle SSFS INDICE 1 Cosa LA FISICA MEDICA 2 LA RICERCA IN FISICA MEDICA 3 LE PROFESSIONI SANITARIE NELLA LEGISLAZIONE ITALIANA 4 IL RUOLO DEI FISICI MEDICI SPECIALISTI 5 IL FABBISOGNO DI FISICI MEDICI SPECIALISTI 6 LA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN FISICA SANI TARIA 7 IL RUOLO DELLE REGIONI E DEL SSN NELLA FOR MAZIONE DI FISICI MEDICI SPECIALISTI 8 GLI OBIETTIVI PROGRAMMATICI DELL AIFM 1 Cosa la Fisica Medica Il Ministero dell Istruzione Universit e Ricerca MIUR utilizza per il Settore Scientifico Disciplinare FIS 07 Fisica appli cata a beni culturali ambientali biologia e medicina la seguente tralasciando i beni cul turali declaratoria di attivit Comprende le competenze atte allo stu dio e allo sviluppo di metodologie fisiche teoriche e sperimentali necessarie sia alla descrizione e alla comprensione della mate ria vivente nel contesto ambientale biologi co e medico sia allo sviluppo e all utilizzo della strumentazione necessaria al control lo e alla rivelazione di fenomeni fisici nel l ambito della prevenzione diagnosi e cura Le competenze di questo settore riguardano anche la ricerca nel campo della modellisti ca ambientale della biofisica e delle tecni che fisiche della diagnostica biomedica nonch nel campo della radioprotezione dell uomo dell ambiente e delle cose 1 2004 Fisica in Medici
61. Adaptive Multiple Plane Reconstruc tion con incrementi di 0 1 mm per due diver si spessori dello strato 1 mm e 5 mm sta to poi ricavato lo SSP disegnando sulle varie fette ricostruite una ROI che stata posizio nata in corrispondenza del dischetto in otto ne e creata con un diametro pari a circa la met del diametro del dischetto stesso e sot traendo il fondo Tale misura intesa a valutare l eventuale degrado dello SSP all aumentare del pitch de grado che l algoritmo AMPR si propone di an nullare Proprio perch le apparecchiature TC mul tibanco hanno come prevalente utilizzo la ri costruzione di immagini 3D ci sembrato si gnificativo introdurre una valutazione della risoluzione spaziale lungo l asse z dello scan ner E stato utilizzato un fantoccio in allumi nio dotato di due serie di fori circolari del diametro decrescente da 7 a 1 5 mm posto lungo l asse z e scansionato per p 0 5 p 1 p 1 5 coll 16x0 75 mm e ricostruito con uno spessore nominale di 0 75 mm con un in cremento di 0 4 mm sono poi state visualiz zate le immagini MPR lungo z del fantoccio stesso 1 2004 Fisica in Medicina Sempre in modalit di acquisizione elicoi dale per p 0 5 p 1 p 1 5 stato scansionato un fantoccio ad acqua coll 16x0 75 mm ed stato misurato il rumore dell immagine s TC all interno di una ROI posta al centro del fantoccio Per i vari strati acquisiti simulta neamente con lo stesso pitch
62. FS C egen U FC ee e Cirit U re ED vegetali carne carne latte Eq 9 dove U il fattore d uso che esprime il con sumo annuo del dato alimento espresso in kg y o L y FD il fattore di dose ovvero la do se efficace impegnata per unit di introdu zione Sv Bq del radionuclide ingerito Cosi definito NCRP report n 123 paragrafo 8 2 2 pag 71 il fattore di screening corrisponde alla dose efficace impegnata ricevuta da una esposizione per ingestione di cibi cresciuti localmente per un anno il valore della con centrazione di attivita nel mezzo considerato gi incluso nella formula finale ing Dati usati nei calcoli Per quanto concerne la velocit di deposi zione stato considerato che siano sparse sui campi al massimo 60 tonnellate per etta ro ovvero 6 10 m m considerando la den sit pari ad 1 una sola volta all anno nei me si di luglio e agosto Il periodo di semina va ria a seconda del tipo di coltivazione fru mento e granturco vengono seminati in otto bre mentre orzo barbabietola e pomodoro in primavera D altra parte anche il periodo di raccolto varia cos come il tempo che in tercorre tra il raccolto e il consumo del pro dotto considerato Tutto questo incide sulla correzione per il decadimento da apportare al calcolo della concentrazione del radioiso topo nei prodotti vegetali e animali In particolare si ha che Tabella 1 Vegetali Tan Tr Frume
63. IOTERAPIA Elekta Synergy destinato a diventare il presidio principale nella radioterapia guidata da immagini Entusiasmanti dati presentati all incontro annuale della American Society for Therapeutic Radiology and Oncology ASTRO dimostrano l enorme potenziale del nuovo sistema Elekta Synergy per lim portante progresso della radioterapia nei pazienti affetti da tumore Una persona su tre si ammala di cancro durante la sua esistenza e quattro persone su dieci vengono sottoposte a radioterapia nel corso del trattamento Per eliminare le cellule cancerogene le radiazioni vengono dirette al tumore del paziente ma se ci non viene effettuato in modo preciso vi il rischio di colpire anche le cellule sane circostanti Normalmente prima del trattamento viene effettuata una scansione per individuare la posizione esatta della neoplasia Tuttavia viene spesso utilizzato un cam po radiante allargato per rimediare all indeterminatezza della posizione dei tumori Questa indetermina tezza pu essere dovuta a diverse cause e la precisione con cui il paziente viene posizionato nell acceleratore lineare e il movimento all interno del corpo provocato ad esempio dalla respirazione e le variazioni tra il tempo della scansione e l effettivo trattamento I dati presentati dal Dr Mark Oldham e dal Dr Daniel Letourneau Fisici della Divisione di Radioterapia del William Beaumont Hospital Michigan USA dimostrano che abbinando un s
64. Med Phys 21 4 April 1994 8 P Scalchi P Francescon Calibration of a MO SFET detection system for 6 MV in vivo dosimetry Int J Radiation Oncology Biol Phys Vol 40 n 4 987 992 1998 9 C F Chuang L J Verhey P Xia Investigation of the use of MOSFET clinical IMRT dosimeter verifi cation Med Phys 29 6 June 2002 10 R Ramani S Russell P O Brien Clinical Dosimetry using MOSFETS Int J Radiation Oncology Biol Phys Vol 37 n 4 959 964 1997 11 R Consorti A Petrucci A Soriani M Benassi Caratterizzazione di un sistema on line per dosime tria in vivo con rivelatori MOSFET nella IORT Fisica in Medicina 1 2004 Servizi Nucleari s n c Sorgenti alfa beta e gamma puntiformi ed estese soluzioni gas prodotti per spettrometria medicina nucleare sorgenti speciali Su richiesta CATALOGO CD ROM Sorgenti di taratura per la medicina l industria l ambiente Servizi Nucleari s n c z Strada Pranova 6 prodotti da CERCA 15030 Conzano AL LEA tel 0142 925630 337 236215 fax 0142 925933 http www servizinucleari it e mail info servizinucleari it Dal mondo dei Servizi di Fisica Sanitaria Commissioning di un sistema TC multistrato a 16 banchi Caterina Ghetti Raffaella Rossi Adriano Borrini Servizio di Fisica Sanitaria Azienda Ospedaliera di Parma Introduzione L installazione presso l U O di Scienze Radiologiche della nostra Azienda Osp
65. Medicina 2003 al chi mico fisico americano Paul Lauterbur e al fi sico inglese Peter Mansfield per i loro lavori che riguardano lo sviluppo della risonanza magnetica nell ambito medico diagnostico Per concludere significativo menzionare un passo di un testo sui pericoli della prolife razione nucleare bellica Il documento oltre a essere sottoscritto da decine di scienziati eccellenti e ad essere stato reso noto nel 1955 da Bertrand Russell fu firmato anche da Einstein una settimana prima di morire e per questo viene considerato il suo testamen to spirituale La solenne dichiarazione si con clude con un appello all umanit intera per ch non dimentichi di operare salvaguardan do la propria dignit Se vogliamo possiamo avere davanti a noi un continuo progresso in benessere conoscenza e saggezza Vogliamo invece scegliere la morte perch non siamo capaci di dimenticare le nostre controversie Noi rivolgiamo un appello come esseri umani ad altri esseri umani ricordate la vostra uma nit e dimenticate il resto Se sarete capaci di farlo vi aperta la via di un nuovo Paradiso altrimenti davanti a voi il rischio della mor te universale Storia cultura curiosit LA RADIOATTIVIT COME ELEMENTO CLIMATICO Prof ssa G Aliverti Istituto Nazionale di Geofisica Osservatorio Geofisico di Pavia dagli atti del I Convegno di studi sulla RADIOATTIVIT IDROCLIMATICA Consorzio Terme radioattive Meran
66. Molte persone potenzialmente interessate alla dosimetria interna si sentono intimidite da algoritmi in apparenza molto complicati nei quali vengono utilizzati in gran numero simboli astrusi e incomprensibili In realt i calcoli della dose derivante da incorporazio ne di radionuclidi non sono poi cos difficili anche se indubbiamente un minimo di com plessit pu scaturire dal numero di termini che intervengono nel calcolo questa una materia in cui le potenzialit dei computer possono e debbono essere impiegate laddove possibile I princ pi che sono alla base dell u nica equazione che deve essere imparata perch alla base dell intera materia non sono difficili e una volta compresi consentono di capire le equazioni usate negli algoritmi co munemente utilizzati per il calcolo dosime trico In questo lavoro questa unica equazio ne fondamentale verr sviluppata dimo strando cos come essa sia alla base di tutti i pi importanti sistemi di calcolo pubblicati in letteratura Verranno presentati anche al cuni esempi con la convinzione che se quan to contenuto in questo lavoro verr compre so allora i principi di base della dosimetria interna verranno compresi e ciascuno sar in grado di affrontare la maggior parte dei pro blemi che gli si presenteranno con la consa pevolezza che per quanto all apparenza com plessi essi introdurranno soltanto termini aggiuntivi all equazione fondamentale Concetti di
67. P et al Proposta di un proto collo di accettazione per tomografi com puterizzati multistrato Convegno AIFM 2003 Agrigento GLI ULTRASUONI NELLA DIAGNOSTICA E NELLA TERAPIA FISICA E TECNOLOGIA DELLA DIAGNOSTICA ECOGRAFICA Corso base Gazzada Va 17 19 maggio 2004 Scuola Superiore di Fisica in Medicina P Caldirola Coordinatori del Corso R Novario A Goddi Coordinamento scientifico M Brai A Torresin Organizzazione Aifm Segreteria Centro di Cultura Scientifica A Volta Villa Olmo Via Cantoni 1 22100 Como Tel 39 031 579812 Fax 39 031 573395 E mail nadia tansini centrovolta it 1 2004 Fisica in Medicina Formazione a Distanza PROPOSTA DI SPERIMENTAZIONE FORMAZIONE A DISTANZA FAD MEDIANTE IL PERIODICO FISICA IN MEDICINA Gruppo di lavoro ECM L Bianchi C Canzi A Crespi R di Liberto M Pasquino A Torresin C Traino F Turrini Dallo scorso gennaio stata attivata sep pur in fase sperimentale la riforma del siste ma ECM che prevede il passaggio dall accre ditamento dei singoli eventi all accredita mento degli organizzatori provider che do po aver ottenuto questo riconoscimento dalla Commissione Nazionale ECM assegneranno direttamente i crediti agli eventi da essi pro posti In questa fase sperimentale la Commissione ECM sta testando anche la Formazione a Distanza FAD L AIFM sta provvedendo a regolarizzare la sua posizione per soddisfare
68. P Caldirola Organizzazione Aifm Segreteria Centro di Cultura Scientifica A Volta Villa Olmo Via Cantoni 1 22100 Como Tel 39 031 579814 Fax 39 031 573395 E mail nadia tansini centrovolta it Richiesto accreditamento ECM per Fisici 1 2004 Fisica in Medicina Caratterizzazione dosimetrica di un sistema di rivelazione MOSFET per utilizzo su fasci clinici G A P Cirrone G Cuttone P A Lojacono E Mongelli V I Patti S Pittera 1L Raffaele G Russo M G Sabini L M Valastro Laboratori Nazionali del Sud Istituto Nazionale di Fisica Nucleare Catania Scuola di Specializzazione in Fisica Sanitaria Univerit degli Studi di Catania R E M Radioterapia Catania Azienda Ospedaliera Cannizzaro Catania Introduzione La possibilit di utilizzare un sistema di rivelatori on line per eseguire dosimetria in vivo e controlli sui piccoli campi d irradiazio ne durante trattamenti di protonterapia rap presenta un traguardo di particolare impor tanza nell ambito della garanzia della qualit soprattutto a causa dell elevata dose sommi nistrata in una singola frazione L uso di un sistema dosimetrico on line consente un im mediato controllo della dose in modo da po ter rilevare e correggere durante la singola frazione di trattamento eventuali errori di setup e o di unit monitor qualora la diffe renza tra la dose prescritta e quella misurata superi un valore di soglia sta
69. Periodico trimestrale di formazione informazione e aggiornamento della Associazione Italiana di Fisica in Medicina Associazione Italiana di Fisica in Medicina Presidente G Candini Ferrara Vice Presidente G Gialanella Napoli Consiglieri L Begnozzi Roma M Brambilla Novara E Crippa Ravenna P L Indovina Napoli M Lazzeri Pisa R Novario Varese S Piraneo Agrigento Segretario Tesoriere L Bianchi Busto Arsizio Periodico Fisica in Medicina Direttore responsabile G Tosi Milano Segretario di Redazione F Levrero Genova Componenti del Comitato di Redazione G Borasi Reggio Emilia M G Brambilla Milano C Canzi Milano R Di Liberto Palermo F Di Martino Pisa G Gagliardi Stoccolma G Gialanella Napoli P Isoardi Torino P Moresco Pietra L SV L Raffaele Catania S Squarcia Genova C Traino Pisa F Turrini Varese n 1 2004 Gennaio Vlarzo S ommario Una nuova linea editoriale G TOS dl y01 6 lt __161_16_1111111f 3 Stato e prospettive della Fisica Medica in Italia G Candini G Gialanella 5 I protoni e la radioterapia delle patologie oculari L Raffaele G Cuttone S Lo Nigro G A P Cirrone M G Sabini V Salamone P Lojacono V Patti L Valastro A Reibaldi G Privitera C Spatola J Ott M L Rallo 17 Effetto delle radiazioni sulle funzioni c
70. RU n 38 1985 Infine viene riservato un breve paragrafo ai proiettori di sorgenti di ti po remote after loading Il capitolo di radioprotezione l ultimo nel la prima edizione stato parzialmente ri scritto sulla base di concetti e riferimenti bi bliografici recenti Sono stati introdotti inoltre alcuni nuovi capitoli Il primo riguarda l assicurazione del la qualit esposta sulla base delle pi recenti indicazioni pubblicate da autorevoli associa zioni internazionali Oltre ai principi genera li il capitolo contiene una schematica ma ef ficace trattazione nella quale vengono elenca ti tutte le possibili apparecchiature in uso presso i centri di radioterapia che devono es sere sottoposte alle procedure per il control lo e l assicurazione della qualit Numerose tabelle tratte da autorevoli riferimenti aiuta no a riassumere i concetti esposti Se il testo non pu essere considerato un unico riferi mento per l avvio o il mantenimento delle Fisica in Medicina 1 2004 procedure di assicurazione della qualit del le quali ormai si parla da tempo sicuramente offre molti utili spunti bibliografici Segue un nuovo capitolo che tratta in modo completo e sistematico la tecnica di irradiazio ne corporea totale con dettagli che spaziano dalle possibili modalit di posizionamento del paziente ai dati dosimetrici di base necessari ad affrontare la tecnica alle procedure di dosi metria in vivo e di control
71. Scuole di Specializzazione in Fisica Sanitaria Scuola di Specializzazione in Fisica Sanitaria di Genova i primi iscritti alla Scuola quadriennale che nell a a 1999 2000 aveva attivati sia l indirizzo medico che l in dirizzo ambientale T 18 marzo si sono specializzati presso la Il dott Stefano Gallino indirizzo ambien tale sotto la guida del prof Corrado Ratto ha discusso la tesi Operational Use of Meteorological Satellite Utilizzo Operativo di Satelliti Meteorologici mostrando come negli ultimi trent anni la meteorologia abbia ha avuto un rapidissimo sviluppo grazie all au mento di osservazioni dovute sia alla telemi sura da piattaforme satellitari sia allo svilup po di supercalcolatori per l analisi e per la previsione dello stato dell atmosfera Il lavoro stato svolto presso il Centro Meteo Idrologico della Regione Liguria che dal 2002 stato assorbito nell Agenzia Regionale per la Protezione della Ambiente Ligure con compi ti di previsione meteorologica rivolti soprat tutto a scopi specifici di Protezione Civile Interessante conoscere che dati elaborati dai satelliti meteorologici fanno parte di un altro WWW il World Weather Watch patrimonio co mune per il monitoraggio del pianeta Il dott Daniele Grosso indirizzo medico tutore il prof Gianni Taccini ha discusso la tesi Development and testing of a local en tropy filter to be used in medical Imaging Sviluppo e test di un filtro a entrop
72. a lit della vita dei pazienti In Italia Elekta presente dal 1997 con uffici commerciali a cui fanno capo una rete di agenti distri butori e servizi di assistenza che coprono tutto il territorio nazionale Ufficio Stampa COMUNICA Tel 02 7531047 Fax 02 70301829 e mail segreteria comunicaccm it Fisica in Medicina 1 2004
73. a per unit di massa Una volta determinata la dose assorbita possibile risalire se si vuole alla dose equivalente utilizzando i fattori di qualit Q Ma di cosa abbiamo bisogno per ef fettuare il calcolo delle grandezze chiave energia e massa Per chiarire questo punto immaginiamo un oggetto che sia uniforme mente contaminato da materiale radioattivo In funzione del tipo di radionuclide che si sta considerando avremo a che fare nel tem po con una quantit di particelle o radiazioni di una certa energia in dipendenza dall atti vit presente del radionuclide stesso Inoltre l oggetto contaminato avr una certa massa Abbiamo quindi quasi tutto quello che ci ser ve energia emessa per ogni decadimento at tivit del radionuclide contaminante e massa dell oggetto contaminato e cio del bersaglio In realt manca un altro fattore importante la frazione di energia emessa che viene effet tivamente assorbita nel bersaglio Quest ultima quantit viene di solito rap presentata mediante il simbolo 9 I fotoni ra diazioni y e raggi X sono caratterizzati dal fatto che una parte dell energia emessa non viene assorbita in bersagli le cui dimensioni 1 2004 Fisica in Medicina sono dell ordine della decina di centimetri dimensioni caratteristiche degli organi di in teresse in dosimetria interna e vengono per ci definite radiazioni penetranti gli elet troni e le particelle B invece cedono intera men
74. a dal LET emersa nello studio del rivelatore con fasci di protoni ren de necessaria una sua calibrazione in energia prima dell utilizzo clinico Ulteriori studi so no necessari per continuare l indagine sulla dipendenza della risposta dei MOSFET dal LET della radiazione Bibliografia 1 A Holmes Siedle The space charge dosimeter General principles of a new method of radiation detection Nucl Instr amp Meth 121 1974 169 179 2 R C Hughes Charge Carrier Transport Phenome na in Amorphous SiO Direct Measurement of the Drift Mobility and Lifetime Phys Rev Lett 30 1333 1973 3 T P Ma P V Dressendorfer Ionizing Radiation Effect in MOS Devices amp Circuits J Wiley amp Sons NeW York 1989 4 G M Anelli Conception et caracterisation de cir cuits integr s resistants pour les detecteurs de particules du LHC en technologies CMOS submi croniques profonds Tesi di dottorato in fisica 2000 Grenoble 5 H E Boesch Jr and F B McLean Hole Transport and Trapping in Field Oxides IEEE Transaction on Nuclear Science Vol NS 32 n 6 3940 3945 1985 6 S Florian Effetti del danneggiamento da radia zione ionizzante sulle caratteristiche elettriche e di rumore di transistori CMOS Tesi di Laurea in fisica A A 1998 99 Padova 7 M Soubra J Cygler G Mackay Evaluation of a dual bias dual metal oxide silicon semiconductor field effect transistor detector as radiation dosi meter
75. a lungo termine stata valu tata nell intervallo di una settimana Ogni giorno sullo stesso dosimetro in standard sensitivity alla stessa qualit del fascio fotoni da 6 MV alla stessa dose di 200 cGy e in configurazione standard sono state ripetute 5 misure ed stato calcolato il fattore di calibra zione FC D 4 may L Amax Dai risultati ottenuti emerso che la variazione mas sima rispetto alla calibrazione del primo giorno dell 1 2 essa rientra dentro l incer tezza relativa del fattore di calibrazione stes so pari a 1 32 come dalla tabella preceden te per il MOSFET 3052 Unit Monitor Lettura media mV Variazione rispetto alla configurazione standard 184 2 UM 185 1 UM 186 187 1 UM 188 2 UM Tab 2 Variazioni percentuali dovute ad errori accidentali Fisica in Medicina 1 2004 stato eseguito un test per verificare la sensibilit del dosimetro nel rivelare errori accidentali di setup Sono state date 1 e 2 UM attorno al va lore delle UM erogate per la calibrazione in configurazione standard I dati ottenuti sono stati raccolti nella tabella 2 Le variazioni ri spetto alla lettura di riferimento 186 UM si mantengono in valore assoluto tutte supe riori alla precisione dello strumento 1 32 in standard sensitivity L entita della perturbazione che introduce sul campo di radiazione stata valutata me diante scansioni fotodensitometriche su pel licole radi
76. a per un uomo standard di 70 kg con un attivit uniformemente distribuita in ogni regione sorgente L equazione 14 molto potente ma una sua corretta applicazione implica una perfetta comprensione delle ipotesi che ne sono alla base I fantocci pediatrici Nel 1987 Mark Cristy e Keith Eckerman dei Laboratori Nazionali di Oak Ridge ORNL hanno sviluppato una serie di fantocci che rappresentano bambini a cinque stadi di svi luppo differenti neonati 1 anno di et 5 an ni 10 anni e 15 anni Essi hanno inoltre sviluppato un nuovo fantoccio adulto di 70 kg Cristy ed Eckerman 1987 Questi fantocci la cui realizzazione ha tenuto conto delle caratteristiche dei vari or gani riportate sulla letteratura medica hanno dato luogo a nuove definizioni delle frazioni di energia assorbita nei vari organi e quindi a nuovi valori dei fattori S In ogni modo il software MIRDOSE 3 di sponibile sin dal 1994 Stabin 1996 e un nuovo lavoro di poco successivo Stabin 1997 hanno reso disponibili i valori S calco lati per l uomo standard la donna standard i fantocci pediatrici e anche nuovi fantocci che rappresentano donne in stato di gravidanza 3 mesi 6 mesi e 9 mesi Fantocci che rappresentano donne in gra vidanza Evelyn Watson e Michael Stabin dell Oak Ridge Institute for Science and Education ORISE hanno sviluppato una serie di tre fan tocci che rappresentano donne in stato di gravidanza alla fine di ogni trimestre
77. a un atomo di Rn un atomo di RaA un atomo di RaB un atomo di RaC un atomo di RaC ogni cento secondi Cio in cento secon di si hanno tre raggi alfa e due raggi beta e conseguenti raggi gamma per la famiglia del torio si pu ripetere l analogo calcolo e si tro va che in mille secondi si disintegrano da due a tre atomi per ogni elemento della serie quindi in mille secondi si hanno da 7 a 8 rag gi alfa e cinque raggi beta per litro d aria Nell aria di Merano probabile che gli ato mi di radon siano anche 10 volte di pi di quelli presenti in media e ora considerati e quindi le radiazioni possono essere dieci vol te pi numerose La radioattivit dell aria causa della pi grande parte di ionizzazione dell aria infatti delle circa dieci coppie di ioni che si produ cono in media per centimetro cubo e per se condo un po pi della met sono dovute alla radioattivit dell aria circa il 52 il 32 alla radioattivit del suolo e soltanto il 16 alla radiazione cosmica Ora mentre l azione del le ultime due cause costante o quasi quella della prima la radioattivit dell aria note volmente variabile col tempo In un aria for temente attiva come quella di Merano le per centuali ora citate che si riferiscono a conte nuti medi subiscono notevoli spostamenti poich perde quasi importanza la ionizzazio ne della radiazione cosmica che si riduce a meno del 2 mentre la radioattivit del
78. ale dello strato ed il profilo di do se realmente irradiato Tale definizione non richiede piu lo spessore dello strato misura to ma una semplice valutazione del profilo di dose e pertanto dovrebbe meglio adattarsi al la tecnologia multistrato seppure rimane una perplessit su come riuscire a individua re il profilo di dose riferito ad uno spessore nominale quando generalmente la misura di tale profilo fornisce una curva non simmetri ca ci riproponiamo in ogni caso di valutare sul campo tale grandezza Ringraziamenti Si desiderano ringraziare la ditta Siemens e in particolare il Sig Martignoni per il sup porto offertoci e le ditte Bonomi e O L M E per la costruzione di alcuni fantocci utilizzati durante i test Bibliografia Siemens Somatom Sensation 16 Manuale dell utente Flohr Th et al Med Phys 30 5 832 845 Image Reconstruction and Image quality evaluation for a 16 slice CT scanner European Guidelines on Quality Criteria for Computed Tomography EUR16262 EN IEC 60601 2 44 Ed 1 1999 Imaging Performance Assessment of CT scanners CT Scanner Acceptance Testing 2001 www impactscan org McCollough CH Zink FE Med Phys 26 11 2223 30 Performance evaluation of a multi slice CT system Wang G Vannier MW Med Phys 26 12 2648 53 The effect of pitch in multislice spiral helical CT Hu H Med Phys 26 1 5 18 Multi slice helical CT scan and reconstruction Colombo
79. amento Nel nuovo millennio che si sta muovendo progressiva mente dalla radioterapia 3D image planned ad una 4D beam guided attraverso il sistema SynergyTM di Elekta attualmente l unica modalit disponibile di QA per i pazienti Prevedo che diventer il nostro strumento di lavoro quotidiano conclude Martinez Il successo di Elekta Synergy il risultato della stretta collaborazione fra Elekta e i seguenti Istituti di Ricerca e Princess Margaret Hospital Toronto Canada e William Beaumont Hospital Royal Oak Michigan USA e Christie Hospital Manchester Regno Unito e The Netherlands Cancer Institute NKI Amsterdam Olanda Volker Stieber Responsabile della Direzione Sviluppo e Attuazione delle Tecnologie ha cos sottoli neato l appropriatezza del nome assegnato a questo nuovo prodotto Synergy rende l idea di due o pi organismi che lavorano insieme dando vita a qualcosa di molto pi grande dei singoli contributi Elekta Synergy aggiunge una tecnologia di imaging dedicata a una piattaforma di trattamento consolidata creando un sistema che effettivamente maggiore della somma delle sue parti Il gruppo Elekta ha sede a Stoccolma Svezia ed composto da due divisioni e Elekta Oncology Systems con sede ed unit produttive a Crawley UK e in Cina e Elekta Neuroscience con sede a Stoccolma e unit operative in Svezia e Stati Uniti Il Gruppo fortemente orientato verso gli aspetti clinici nelle divisi
80. andezze kerma esposizione e dose assorbita contribuendo a dissipare parte della confusione che spesso occupa la mente del lettore e a limitare il suo sforzo nel ricostruire le relazioni che legano le suddette grandezze La parte riguardante il calcolo della dose as sorbita a partire dall esposizione stata signi ficativamente modificata sia in termini del formalismo utilizzato adeguato a quello di al cuni protocolli per dosimetria di base esisten ti sia in termini del contenuto che riporta gli approcci dei documenti di dosimetria di base pi diffusi e o recenti quali il protocollo AAPM American Association of Physicist in Medicine TG 21 1983 il protocollo AAPM TG 51 1999 e il protocollo IAFA Internation Atomic Energy Agency TRS 398 2000 evi denziando le innovazioni introdotte con l indi cazione della calibrazione della strumentazio ne direttamente in acqua e separando in para grafi differenti la trattazione sui fasci di fotoni e di elettroni Il paragrafo dedicato ai metodi non ionimetrici per la misura della dose assor bita stato completato con una trattazione ri guardante i rivelatori a semiconduttore e le pellicole radiocromiche Il capitolo riguardan te i calcoli dosimetrici stato integrato con un paragrafo sui campi asimmetrici contenente indicazioni relative alle variazioni introdotte da tale tipo di collimatori sui campi normali e alla gestione del calcolo delle unit monitor Il primo
81. anificazione del trattamento simula zione tradizionale e virtuale e verifica portale Oltre all impatto clinico stato messo in evidenza per ogni fase il valo re aggiunto fornito dalla gestione infor matizzata rispetto a quella tradizionale Sono state inoltre evidenziate le proble matiche da affrontare in fase di imple mentazione prendendo spunto da un e sperienza concreta Fisica in Medicina 1 2004 Nell ultima relazione stato affrontato il problema della rendicontazione on line i cui vantaggi sono lo snellimento dei proces si lavorativi e la miglior distribuzione dei ca richi lavoro all interno dell unit operativa e dell azienda Nella discussione emerso grazie soprattutto agli interventi di alcuni partecipanti il problema della conservazio ne dei dati anche su supporto cartaceo in ordine ad aspetti medico legali non ancora risolti pienamente dalla normativa vigente Una possibile soluzione allo studio l ado SOC Comitato Scientifico et It per le Ricerche sulle Radiazioni Magazzini dell Abbondanza Genova 9 12 Novembre 2004 zione della smart card Sono stati considerati anche l aspetto dei costi che un azienda deve sostenere per at tuare un progetto di informatizzazione di un reparto di radioterapia eventualmente integrato nella rete aziendale e quello non secondario della continua necessit di ag giornamento sia hardware sia software L auspicio rivolto a
82. antoc cio e N il rateo di tale sorgente misurato con il wbc Le differenze antropometriche e di atte nuazione tra i soggetti analizzati e il fantoc cio possono essere considerate modificando opportunamente il fattore di calibrazione La calibrazione per fotoni ad alta energia pu essere eseguita con fantocci antropometrici semplificati tuttavia per fotoni a bassa ener gia generalmente necessario impiegare fan tocci antropomorfi pi realistici Misure dirette con wbc sono prevalente mente utilizzate in radioprotezione per iden 1 2004 Fisica in Medicina tificare un intake accidentale di materiale ra dioattivo e definire la relativa esposizione al le radiazioni emesse nel monitoraggio di routine di lavoratori che possono essere esposti a intake per la presenza di sorgenti non sigillate i e nei reparti di medicina nu cleare nei cicli di trattamento del combusti bile nucleare nel monitoraggio di lavorato ri per i quali c sospetto di intake di radio nuclidi i e impianti nucleari industria mi niere e in misura minore in campo medico Le applicazioni della misura diretta pos sono essere pertanto separate in tre gruppi 1 valutazione dell esposizione per i lavora tori professionalmente esposti 2 valutazione dell esposizione al pubblico 3 ambito medico Ogni area di applicazione ha specifiche esigenze di misura che dipendono dall impie go dei risultati della misura e anche dalla na t
83. attivit neuronale direttamente nel suo continuo divenire Inoltre ben ch sia l elettroencefalografia EEG che la MEG registri l attivit neuronale direttamente la MEG offre una migliore risoluzione spaziale consentendo quindi una localizzazione pi precisa La partnership con Elekta stata dettata da una logica perfetta ha dichiarato Antti Ahonen Amministratore Delegato della Neuromag il principale fornitore di sistemi MEG a livello mondiale La nostra partnership con Elekta offrir alla Neuromag un organizzazione distributiva globale efficiente e ben consolidata mentre allo stesso tempo noi forniremo ad Elekta una tecnologia diagnostica all avan guardia con uno straordinario potenziale di crescita ha concluso di dottor Ahonen Il gruppo Elekta societ leader nel settore della radioterapia ha sede a Stoccolma Svezia ed composto da due divisioni e Elekta Oncology Systems con sede ed unit produttive a Crawley UK e in Cina e Elekta Neuroscience con sede a Stoccolma ed unit operative in Svezia e Stati Uniti Il Gruppo fortemente orientato verso gli aspetti clinici nelle divisioni di radioterapia e neurochirur gia attraverso rapporti di collaborazione scientifica in atto con prestigiosi centri sia in America che in Europa Queste partnership unitamente a importanti investimenti nella ricerca e nello sviluppo circa il 10 del fatturato consentono innovazioni tecnologiche continue che permettono di migliorare la qu
84. azione S Maugeri Pavia e operazioni di rabbocco dei liquidi J criogeni all interno di un magnete di tipo superconduttivo costituiscono un momento particolarmente delicato a cau sa dei molteplici rischi connessi con la movimentazione di dewar e di bombole in presenza di un forte campo magnetico elevata infiammabilit dell aria arricchita di ossigeno che si condensa lungo i sifoni di rifornimento il contatto accidentale di liquido criogeno con parti anatomiche non adeguatamente protette la diminuzione della concentrazione di ossigeno nell aria dovuta alla fuoriuscita di elio Quest ultima evenienza si pu verificare nel caso in cui un flusso accidentale di elio gassoso utilizzato per pressurizzare il dewar contenente l elio liquido fluisca nel serbatoio del magnete innescando una rea zione di evaporazione a catena Un incidente con conseguente quench del magnete si verificato lo scorso 18 febbraio durante le fasi di rifornimento di elio nell ap parecchiatura per tomografia a risonanza magnetica da 1 T installata presso la Fondazione Salvatore Maugeri di Pavia in presenza dell esperto responsabile che assi steva il tecnico specializzato della societ in caricata della fornitura Da un primo rilievo effettuato dal perso nale della ditta costruttrice si ritiene che a causa di un difetto di funzionamento la val vola automatica automatic shut off valve preposta ad aprirsi solo in
85. base Per prima cosa definiamo le grandezze che vogliamo valutare Le pi importante tra queste grandezze sono la dose assorbita e la dose equivalente Si definisce dose assorbita D ICRU 33 1980 la grandezza pute 1 oa e dm i in cui de l energia media ceduta dalle radia zioni ionizzanti a una massa dm L unita di misura della dose assorbita il gray il cui simbolo Gy 1 Gy 1 J kg La dose equiva lente H non altro che la dose assorbita mol tiplicata per un fattore di qualita Q che tie ne conto del fatto che a parit di dose assor bita differenti tipi di radiazione possono causare effetti biologici diversi H QD 2 Poich il fattore Q adimensionale l unit di misura della dose equivalente H la stessa della dose assorbita D cio il J kg Per tene re conto che D e H sono grandezze fisiche di verse comunque si d all unit di misura di quest ultima il nome di sievert Sv Il valore numerico di Q cambia ogni volta che si hanno informazioni nuove circa l efficacia dei diver Fisica in Medicina 1 2004 si tipi di radiazione Nella tabella 1 sono indi cati i valori di Q raccomandati nella pubblica zione ICRP 30 Tab 1 TIPO DI RADIAZIONE Q Particelle a 20 Particelle 1 Radiazione y 1 Raggi X 1 Equazione fondamentale Stimare la dose assorbita da organi e tes suti di interesse vuol dire determinare per cia scuno di essi la quantit di energia assorbit
86. bilito come livel lo di intervento Recentemente sono stati proposti i MO SFET Metal Oxide Semiconductor Field Effect Transistor come dosimetri per radioterapia convenzionale fotoni elettroni Essi sono adatti sia per misure in fantoccio che per mi sure in vivo sono piccoli area sensibile lt 0 1 mm compatti portatili leggeri a lettura di retta e utilizzabili immediatamente conser vano l informazione dosimetrica non pertur bano il fascio radiante sono stabili riprodu cibili hanno una risposta indipendente dal l energia dal rateo di dose dalla temperatura e hanno una bassa dipendenza dalle dimen sioni del campo Queste caratteristiche ren dono i MOSFET particolarmente interessanti per la sperimentazione nella terapia altamen te conformazionale come l adroterapia Materiali e metodi Il dosimetro costituito da un transistore ad effetto di campo in particolare un MO SFET in accumulazione a canale p La sua re gione attiva la struttura MOS Metallo del gate Ossido dell isolante Semiconduttore del canale di conduzione che separa due re gioni fortemente drogate di tipo p chiamate source e drain La tensione negativa rispetto al substrato applicata al gate affinch nel canale possa fluire una intensit di corrente Is fissata la tensione Vy tra il drain e il sour ce detta tensione di soglia Vin Quando la ra diazione attraversa la regione attiva del dosi metro contestualmen
87. ca D M 746 1994 Tecnico di Neurofisio patologia D M 183 1995 Area Tecnico assistenziale Tecnico Ortopedico D M 665 1994 Tecnico Audioprotesista D M 668 1994 Tecnico della Fisiopato logia Cardiocircolatoria e Perfusione Cardiovascolare D M 316 1998 D M 137 1999 D M 744 1994 Igienista Dentale Dietista le Professioni Tecniche della Prevenzione Tecnico della Prevenzione nell Ambiente e nei luoghi di Lavoro D M 58 1997 Assistente Sanitario D M 69 1997 Infine ci sono le Arti Ausiliarie delle Professioni Sanitarie Ottico art 12 R D 1339 1928 Odontotecnico art 11 R D 1339 1928 Come si vede il Fisico medico non pre sente nella lista Questa mancanza foriera di una serie di difficolt per le attivit profes sionali dei Fisici medici specialisti operanti nel SSN e deve quindi essere colmata al pi presto L AIFM si sta adoperando in tal senso 4 Il ruolo dei fisici medici specialisti Anche se la professione di Fisico medico non ancora riconosciuta per legge il ruolo dei fisici medici previsto nella legislazione italiana Il ruolo e le funzioni dell Esperto in Fisica medica sono fissati dal DECRETO n 187 2000 Attuazione della direttiva 97 43 EURATOM Protezione sanitaria delle perso ne contro i pericoli delle radiazioni ionizzan ti connesse ad esposizioni mediche Articolo 2 Definizione di esperto in fisica medica
88. capitolo riguardante la pianifica zione dei trattamenti stato modificato in modo sostanziale nel paragrafo riguardante la definizioni dei volumi e della dose da essi ricevuta che stata adeguata alle pubblica zioni ICRU International Commission on Radiation Units and Measurements n 50 e 61 Il secondo capitolo riguardante la pianifi cazione invece stato integrato con dettagli sulle immagini da TC o RM utilizzabili per la pianificazione con particolare riferimento ai trattamenti cosiddetti tridimensionali e sulle immagini portali specie quelle provenienti da sistemi elettronici di portal imaging Anche la parte relativa alla dose assorbita en tro le disomogeneit stata rielaborata per quanto concerne la trattazione relativa all os so con chiarimenti sull interfaccia osso tes suto molle Accessori di trattamento come i compensatori trattati in questa parte poich in grado di minimizzare le disuniformit nel la distribuzione della dose dovute a irregola rit nel contorno del paziente o a disomoge neit presenti in esso sono trattati pi in dettaglio nella sezione relativa ai compensa tori tridimensionali di applicazione pi at tuale che affianca e integra la descrizione iniziale pi storica La trattazione relativa alla sagomazione dei campi prevede l affiancamento dei bloc chi in lega basso fondente con i collimatori multilamellari ripresi pi oltre assieme alle tecniche di irradiazione con mo
89. ctor mi surato dalla camera per qualunque lato del campo di radiazione Si sono riscontrate differenze massime fi no al 2 5 MOSFET fotoni 6MV CAMERA 3 Ki e T T 10 5 20 Lato del campo quadrato an Fig 5 Andamento dell Output Factor al variare del campo d irraggiamento La caratterizzazione dei MOSFET usando fasci clinici di elettroni di diverse energie stata condotta con il fine primo di verificare se il sistema di rivelazione MOSFET abbia dipendenza dalla qualit del fascio di radiazione Alle energie disponibili sono stati calcolati i fattori di ca librazione e riportati nella seguente tabella 2 59 6 n29 289 24 go ia 266 215 owo 00 _ 2 03 2 02 Tab 3 Fattori di calibrazione del MOSFET alle diverse energie degli elettroni Fisica in Medicina 1 2004 Dalla precedente tabella si possono trarre le seguenti considerazioni dalla quarta co lonna che riporta le deviazioni standard per centuali si osserva che esse sono confronta bili con quelle trovate per i fotoni da 6 MV in Standard Sensitivity alla dose di 100 cGy co me riportato in tabella 1 Questo conferma che la riproducibilit dello strumento non di pende dalla qualit del fascio Per quanto ri guarda le variazioni del fattore di calibrazio ne con l energia la differenza massima circa il 4 1 in accordo con quanto riportato in letteratura 10 11 Nel determinar
90. cura di Fabrizio Levrero Servizio di Fisica Sanitaria A O Ospedale S Martino Genova Occorre validare individualmente cia scun piano IMRT prima del trattamento Med Phys 30 9 September 2003 Molti fisici pensano che sia necessario va lidare ogni singolo piano di trattamento IMRT perch a causa della loro complessit piccoli errori possono avere grande rilevan za altri pensano che questa validazione pos sa essere eliminata o altamente semplificata a fronte di appropriate misure dosimetriche e accurati controlli di qualit A favore della tesi esposta nel titolo si schiera CR Ramsey Director of Medical Physics al Thompson Cancer Survival Center in Knoxville nel Tennessee Egli afferma che negli ultimi due anni i pazienti trattati con tecniche IMRT sono cresciuti con un tasso esponenziale sia per il fatto che il rimborso stato approvato dalle assicurazioni sanita rie sia per la promozione effettuata dalle ditte produttrici L IMRT ha ampiamente di mostrato di avere le potenzialit per miglio rare le condizioni dei pazienti in differenti patologie tuttavia questo risultato ha una forte dipendenza dalla corrispondenza tra la distribuzione di dose pianificata e la di stribuzione di dose rilasciata al bersaglio per cui l ottimizzazione individuale irri nunciabile Contro la tesi enunciata nel titolo si di chiara al contrario S Dube Senior Medical Physicist al Queen s Medical Center di Honolulu Eg
91. d ovaio testicoli e midollo rosso Per ognuno degli organi bersaglio c bisogno di conoscere il relativo fattore S persaglio_sorgente Il problema ha anche un altra condizione la vescica ha due diversi tempi di svuotamento 2 4 ore 4 8 ore In modo analogo a quanto si visto nell esempio precedete ci saranno tre diversi contributi alla dose di ciascun organo bersaglio contributi dovuti a ciascuno dei tre organi sorgente Il modo pi semplice di rap presentare formalmente il problema di uti lizzare il formalismo delle matrici Poich ab Fisica in Medicina 1 2004 biamo sei organi bersaglio e dobbiamo stimare la dose per due tempi di svuotamento della ve scica dobbiamo arrivare ad una matrice di dose le cui dimensioni saranno 2x6 Questa matrice verr ottenuta moltiplicando una matrice 2x3 quella dei tempi di residenza per una matrice 3x6 quella dei fattori S Formalmente si avr quindi D tS e cio passando alle matrici Tt T Tae reere overe mire tere vere Sacere D T i P x Streeve Store ve Semic ve Sue ve Sis Sacro i i Sree RO ove RC Soni RC Stee RC Sivec RC Skcero Sostituendo con i valori numerici 1 9x10 1 1x10 3 8x10 8 8x10 2 8x107 2 1x10 goyr osas Cea I ae ee x 2 6x107 7 3x10 1 6x10 4 7x10 1 6x107 1 9x107 0 092 1 72 2 84 a so ie E P 1 4x10 2 4x10 2 9x10 1 7x10 1 9x10 2 0x107 si ottiene infine _ E Da 2 2x10 Da 1 3x107 Dai 1 0x1
92. da singole persone o da organizzazioni che sono responsabili per la costruzione installazione e funziona Temi di argomento generale Temi di indirizzo ambientale Temi di indirizzo sanitario A SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN FISICA SANITARIA DELL UNIVERSIT DI TORINO Per gentile concessione del Direttore Prof Maria Itala Ferrero siamo in grado di pubblicare i testi dei temi proposti alla prova di ammissione all Anno Accademico 2003 2004 svoltasi in data 11 dicembre 2003 I candidati dovevano svolgere un tema di argomento generale e uno di indirizzo fra quelli proposti 1 I meccanismi di propagazione del calore 2 Il dualismo onda particella alcune evidenze sperimentali 1 Circolazioni atmosferiche e o oceaniche a scala sinottica 2 Dispersione di traccianti passivi in atmosfera e o oceano 2 Iradioisotopi in diagnostica medica mento dei sistemi di misura in vivo rivolto inoltre a coloro che sono respon sabili della interpretazioni e applicazione delle informazioni ottenute con il metodo di misura diretta per aiutarli a capire i vantaggi e i limiti di tale metodo in particolare quan do si confrontano i risultati con informazioni ottenute con tecniche alternative Il Report pu essere utilizzato soprattutto da quanti si occupano di radioprotezione e sono responsabili della misura in vivo e della valutazione della dose interna dei lavoratori che operano in ambiti nei quali vi sia la pre senza di materia
93. del personale che opera sui voli di linea e attorno agli accelera tori di particelle di alta energia per la ricerca e per le applicazioni medicali Quest ultimo punto di particolare attualit considerato il crescente sviluppo di impianti per l adrotera pia La sesta parte dedicata alla dosimetria neutronica delle estremit mani avambrac ci piedi e caviglie A tale proposito si fa rife rimento a un direttiva della Commissione Europea che raccomanda di utilizzare l equi valente di dose individuale Hp 10 tenute in conto le caratteristiche penetranti della ra diazione neutronica Sebbene si riconosca che l adozione di tale grandezza sia questio nabile rispetto alla profondit di 10 mm a cui la grandezza operativa deve essere stima ta si raccomanda di calibrare i dosimetri personali su appropriati fantocci a barra uti lizzando i coefficienti di conversione in Hp 10 calcolati per il fantoccio parallelepipe do ISO slab phantom rispetto a un campo incidente in direzione normale alla sua su perficie Tale procedura dovrebbe essere con servativa rispetto all utilizzo della grandezza Hp 0 07 sullo stesso fantoccio a barra nelle stesse condizioni di irradiazione L ultimo capitolo descrive le procedure generali per la calibrazione degli strumenti di misura Sono anche discusse le correzioni da applicarsi nel campo neutronico di interesse per esempio negli ambienti lavorativi Il rapporto comprende tre
94. di Oftalmologia Universit degli Studi di Catania Azienda Ospedaliera Cannizzaro Catania Terapia e Applicazioni Nucleari Avanzate nasce dalla collaborazione fra i Laboratori Nazionali del Sud LNS di Catania la Clinica Oculistica l Istituto di Radiologia e il Diparti mento di Fisica dell Universit degli Studi di Catania Esso si propone come obiettivo l im piego di fasci di protoni per la cura dei tumo ri con localizzazione non profonda massimo 4 cm con particolare riferimento a quelli ca ratteristici della regione oculare L interesse verso questo tipo di terapia stato negli ulti mi anni sempre maggiore come dimostrato dal crescente numero di progetti in itinere nel mondo Le statistiche ad oggi note ripor tano in almeno 23000 il numero di pazienti radiotrattati con protoni Alla luce degli inte ressanti risultati fin qui ottenuti in altri cen tri considerando l opportunit unica di di sporre nella stessa citt di un acceleratore ca pace di produrre sotto opportune condizio ni fasci di protoni nell intervallo di energia 50 90 MeV e delle significative esperienze cli niche universitarie acquisite in campo oftal mologico e radiologico stato deciso di svi luppare il progetto CATANA Fra le patologie trattabili con fasci di protoni quelle di tipo oculare quali imelanomi i tumori dell iride i retinoblastomi e le degenerazioni maculari legate all et possono trovare in questo ap procci
95. dulazione della fluenza del fascio Il capitolo riguardante la terapia con elet troni ha subito integrazioni e modifiche la trattazione della distribuzione della dose in profondit prevede una pi sistematica espo sizione con la suddivisione delle varie meto diche con cui il problema pu essere affron tato la trattazione della correzione per l obli quit del fascio stata integrata mentre quella relativa alle tecniche di irradiazione con campi estesi di elettroni total skin elec tron irradiation stata estesa e completata sono stati parimenti inseriti alcuni nuovi pa ragrafi illustrativi degli algoritmi secondo i quali lavorano i sistemi per pianificazione oggi in commercio tabelle e figure sono state inserite per documentare affermazioni fatte nel testo in vari punti La sezione dedicata alla brachiterapia clas sica prevede la descrizione di un nuovo tipo di sorgente Pd integrata da figure i paragrafi dedicati alla calibrazione delle sorgenti per brachiterapia contengono qualche esempio e introducono i concetti di attivit apparente e di kerma strength in aria Il calcolo della distri buzione della dose affrontato non solo con l uso dell integrale di Sievert ma anche secon do l approccio modulare del documento AAPM TG 43 1995 La sezione dedicata alle specificazioni della dose nei trattamenti della cervice uterina completata con molte illu strazioni commenti e riferimenti al documen to IC
96. e si ha un ottimo ac cordo tra le due curve ricostruite con diffe renze minori al 3 I risultati sono anche in accordo con quan to riportato in letteratura 9 MOSFET 3048 ARMER Mi a MOSFET 3056 Segnale normalizzato 8 a amp E 8 o 12 u 16 18 Profondit in acqua cm Fig 4 Curve di dose in profondit ottenute con due MOSFET e la camera cilindrica in un fascio da 6 MV campo 10x10 cm Un MOSFET in Standard Sensitivity sta to sottoposto in configurazione standard al la stessa dose e diversi impulsi di rateo di do se da un valore minimo di 100 UM min a un valore massimo di 600 UM min Caratterizzazione su fasci di elettroni Le variazioni rispetto alla lettura ottenuta ad un dose rate di riferimento 300 UM min sono risultate trascurabili ed in certi casi nulle Lo studio della dipendenza della risposta dei MOSFET dal lato d del campo di radiazio ne stato condotto in un fascio di fotoni da 6 MV in Standard Sensitivity nella configura zione standard d irraggiamento valutando l Output Factor OF d L d L d dove d il lato del campo di riferimento pari a 10 cm Le misure ottenute sono state confrontate con quelle provenienti dalla camera cilindri ca di tipo Farmer volume sensibile 0 125 cm posizionata nella medesima configura zione del MOSFET I risultati ottenuti sono stati graficati nella figura accanto Il MOSFET sottostima l Output Fa
97. e Shifter di differenti spes sori stata quindi calcolata la funzione di at tenuazione costituita da un polinomio di ter zo grado interpolando le altezze relative dei picchi Grazie a tale funzione possibile cal colare la forma delle singole parti dei modula tori stata cos realizzata una prima libreria di modulatori che permette di ottenere dei picchi di Bragg allargati con una modulazione Fisica in Medicina 1 2004 di 10 12 15 20 25 e 30 mm in eye tissue Abbiamo quindi avviato uno studio dei fattori di campo del fascio clinico dei LNS al variare del diametro dei collimatori nell in tervallo fra 25 e 5 mm Per tale studio sono stati utilizzati 4 differenti rivelatori camera Markus diodo stereotassico Scanditronix TLD 100 microcubi e rivelatori GAFChromic HS I risultati hanno mostrato come la came ra Markus non sia pi utilizzabile sotto 10 mm Diodo e microcubi presentano una sot tostima del 7 circa a 5 mm Il GAF letto 48 ore dopo l irradiazione d una risposta co stante fino a 5 mm ed quindi da considerar si assieme al diodo rivelatore d elezione per questa specifica applicazione con fasci clinici di protoni Nella pratica clinica il fattore di campo sempre determinato quando il colli matore del paziente ha una area minore di 150 mm Trattamento Radioterapico La preparazione del paziente prima del trattamento costituisce sicuramente una fa se delicata e complessa tutti i pazien
98. e che tali dati iniziano ad avere una valenza statistica dato che per una buona parte dei pazienti il follow up supera la durata di 1 anno Inoltre tuttii pazienti so Fisica in Medicina 1 2004 no vivi ad eccezione di un caso di decesso dovuto a cause non correlate alla malattia neoplastica o al trattamento Riguardo la tossicit del trattamento la maggiore preoccupazione relativa a quei danni secondari a carico della retina e del di sco ottico che possono portare allo sviluppo di un glaucoma neovascolare patologia che frequentemente richiede l enucleazione del globo oculare La presenza di un pregresso distacco retinico essudativo costituisce il maggior fattore di rischio per lo sviluppo di una neoscolarizzazione retinica attualmen te sui 20 pazienti che presentavano tale eve nienza prima del trattamento circa la met presenta una stabilizzazione di tale distacco mentre 4 di essi hanno un grado maggiore di distacco di cui solo uno ha gi sviluppato un glaucoma neovascolare Quindi per nessun paziente si resa necessaria l enucleazione per cui il tasso di conservazione oculare del 100 tale dato comunque assoluta mente preliminare dato che i fenomeni di neovascolarizzazione si manifestano anche dopo alcuni anni dal trattamento Altri effetti collaterali di minore impor tanza come ad esempio la cataratta si sono sviluppati in una consistente percentuale di pazienti circa la met frequente anc
99. e diventa quindi KAY n EQ m ix 4 in cui D dose assorbita dal bersaglio Gy A attivit cumulata MBq La quantit A attivit cumulata l area sottesa da una curva attivit tempo Se l attivit espressa in Bq e il tempo in secondi s allora l unit di misura di A sar Bq s rappresenta il numero totale di decadimenti della sorgente radioattiva nel tempo considerato bisogna infatti ricordare che Bq vuol dire disintegrazioni al se Attivit condo e quindi Bq s vuol dire disintegrazioni totali Prendiamo ora in considera A zione il caso in cui siamo in pre senza di due oggetti contamina ti da materiale radioattivo Questi due oggetti sono in gra do di irradiarsi reciprocamente e anche di irradiare altri bersa gli che si trovano nelle vicinan Tempo ze E 4 Per ottenere la dose totale assorbita da ciascuno degli oggetti del sistema bisogna conosce re la frazione di energia assorbita j k dovuta all irradiazione del k esimo oggetto sul j esimo Se per esempio volessimo conoscere qual la dose assorbita dall oggetto 1 in conseguenza del l interazione con gli oggetti 2 3 n e naturalmente anche con se stesso dovremmo tenere in considerazione e sommare i diversi contributi kA Yn Eg 11 kA gt nEd12 kA Y n Eg 1 n 5 D lt H m m m Dal punto di vista del calcolo la cosa pu sembrare complicata e in effetti
100. e e a portarlo a conoscenza dei medici radiologi con i quali collaborano Per ulteriori informazioni sui rischi da basse dosi invitiamo a consultare sito del NRPB www nrpb org ecent newspapers headlines sugge CR sie that new researches showed that CT examinations of infant s head mi ght damage their brains This response state ment summarises the evidence and points out that existing guidelines restrict all medi cal uses of radiation and CT in particular to ensure that the clinical benefit to the patient outweighs any radiation hazard A new study from Sweden has reported adverse effects on cognitive function in adulthood among males treated with radia tion for skin hemangioma during infancy Hall et al BMJ 328 19 21 2004 The pro portion of boys who attended high school de creased with increasing radiation dose to the brain Furthermore there was a negative trend with dose to the brain for three cogniti ve tests for learning ability and logical reaso Fisica in Medicina 1 2004 ning but not for a test of spatial recognition The mean brain dose was 50 mGy The evi dence for the effects reported was stronger among males who received the highest doses and it is unclear whether there was a dose th reshold below which no effects occurred This appears to be a well conducted study based on a sizeable cohort Data on exposures and outcomes were collected in an objective manner so reducing the possibility
101. e la curva di calibrazione del dosimetro per fasci di elettroni si con siderata un energia del fascio pari a 9 MeV in un intervallo di dose di uso radioterapico La curva di calibrazione ottenuta stata riporta ta in figura 6 assieme a quella ottenuta per il fascio di fotoni da 15 MV Anche per gli elettroni il MOSFET esibisce un ottima linearit con un R prossimo ad 1 y Oates 0 2079 R sono y 10242x 30822 R 0 960 Lettura MOSFET mV x Dose in acqua cGy Fig 6 Confronto tra le curve di calibrazione del MOSFET relative a fasci di fotoni ed elettroni Confrontando le due curve di calibrazio ne emerge che non c una significativa diffe renza della risposta del MOSFET dal tipo di particella nell intervallo di dose esaminato anche se dal confronto delle pendenze emer ge che il dosimetro meno sensibile quando irraggiato con elettroni Tuttavia la differen za tra le due sensibilit minore dell 1 8 Sulla base di queste considerazioni si pu di re che possibile calibrare il MOSFET con fo toni ed utilizzare la stessa taratura quanto esso irraggiato con elettroni 1 2004 Fisica in Medicina Caratterizzazione con fasci di protoni Lo scopo della caratterizzazione dei MO SFET con fasci di protoni stato quello di in traprendere lo studio dei fattori di campo del fascio clinico nonch per verificare la possi bilit di eseguire dosimetria in vivo e on line
102. ecificit della Scuola Oltre due terzi dell impegno orario dello specializzando sono riservati alle at tivit pratiche professionalizzanti necessario che ciascuna Scuola sia dota ta di autonomia funzionale e organizzati va sia pienamente integrata in una rete Fisica in Medicina 1 2004 formativa di strutture universitarie ed ex tra universitarie sia proporzionata al nu mero degli specializzandi e adeguata al conseguimento di un mento professionale secondo gli standard individuati dall Osservatorio Nazionale L attivit didattica formale professiona lizzante e tutoriale affidata a docenti universitari e docenti affiliati operanti in strutture non universitarie inserite nella rete della Scuola Ai Docenti affiliati per i completo addestra quali sar predisposto un opportuno qua dro normativo di riferimento vengono su proposta del Consiglio della Scuola affi dati compiti di attivit didattica formale professionalizzante e to con le esigenze formative della Scuola L attivazione di consorzi o analoghe for me organizzative tutoriale in rappor di Scuole di Specializzazione della stessa tipologia af ferenti a Facolt di Medicina e Chirurgia di diversi Atenei prevista e raccomandata ove opportuno al fine di assicurare una vantaggiosa utilizzazione delle risorse strutturali e del corpo docente Attualmente sono attive 12 Scuole distri buite su base regionale c
103. ective dose from a CT brain scan since as the most highly irradiated remainder organ dose to brain is multiplied by a tissue weighing factor of 0 025 to form the major contributor to the effective dose Provisional NRPB calculations of organ doses from CT head scans on infants suggest that effective dose of about 5 mSv and corresponding brain dose of about 100 mGy would be possible if adult CT scanning protocols were applied to infants aged below 18 months Sicurezza ed etica Riflessione su conoscenza e coscienza nella ricerca scientifica Francesca Eulisse Laureanda in filosofia dal disastro atomico di Hiroshima il ri cordo di quei tragici giorni dovrebbe continuare anche ora a pi di mezzo secolo di distanza a turbare le coscienze degli uo mini di scienza ai quali sembra non essere pi concessa un evasione da responsabilit morali Questa coscienza di vivere nel punto pi basso e tragico di una parabola umana di vivere tra Buchenwald e la bomba H scrive Italo Calvino nel 1955 il dato di partenza d ogni nostra fantasia d ogni nostro pensie ro Dopo il disastro di Hiroshima gli uomini cominciano a interrogarsi sulle finalit della scienza e in particolare sul ruolo degli uomi ni di scienza nelle cui mani racchiuso un sapere che se non sorretto da un azione mo rale pu portare a conseguenze drammati che o non prevedibili Sa ormai trascorsi quasi sessant anni L Ottoce
104. eda liera di un sistema TC multistrato a 16 ban chi Siemens Somatom Sensation 16 ci ha messo di fronte all esigenza di modificare aggiornare e soprattutto integrare i protocol li di misura relativi all accettazione di uno scanner TC del tipo citato per renderli ade guati alla tecnologia multibanco Pur essen do infatti disponibili in letteratura numerosi lavori sull argomento non esistono linee gui da o norme tecniche di riferimento e gli ap procci alla questione sono i pi diversi Da un lato i protocolli proprietari si limitano ad una estensione delle metodiche di misura di uno scanner TC a singolo strato moltiplicando semplicemente la valutazione dello spessore della fetta e dell uniformit dell immagine per un certo numero di combinazioni dimen sione rivelatore canali attivi dall altro lato sono stati descritti sofisticati sistemi di veri fica dei protocolli di ricostruzione volumetri ci difficilmente implementabili nella realt ospedaliera Si pertanto tentato un approc cio intermedio che fosse facilmente attuabile ma allo stesso tempo effettivamente capace di caratterizzare in modo esaustivo l appa recchiatura in termini geometrici dosimetrici e di qualit dell immagine prodotta A questo scopo sono state seguite le indicazioni di Impact Imaging Performance Assessment of CT scanners sull argomento con le integra zioni e gli aggiustamenti del caso e tenendo sempre presente che un protocollo di misura per
105. ei cibi essenzialmente nei vegetali e nei prodotti animali Seguendo le raccomandazioni dell NCRP la concentrazione del radioisotopo nei vege tali Cregetali pu essere calcolata a partire da quella nei fanghi Crangpi nel modo seguente C C VF e Mare Mese vegetali V fan ghi Eq 7 dove V la velocit di deposizione umida o secca espressa in m m d e Fy il fattore di trasferimento per l elemento considerato ov vero la concentrazione dell elemento nei pro dotti vegetali per unit di rateo di deposizio ne sul terreno agricolo espresso in Bq kg 1 per Bq m d tabulato sull NCRP 123 tayr il tempo trascorso tra la deposizione dei fanghi e il raccolto t il tempo trascorso tra il rac colto e il tempo di consumo dei prodotti ve getali La concentrazione in prodotti animali carne e latte Ca pu essere stimata nel mo do seguente C LC e Vi Eq 8 dove F il fattore di trasferimento alla carne o al latte d kg o d L Q la quantit di ve getale consumata dall animale kg d tmyc il tempo trascorso tra la macellazione o la mungitura e il consumo In questa studio si voluto considerare il contributo alla dose alla popolazione dovuto all unica via di irraggiamento individuata ov vero quella appena descritta derivante dal consumo di vegetali e di carne Per tale ragio ne il fattore di screening trova una semplice espressione nella seguente formula
106. ell atmosfera Cos presso il suolo alle abbondanti radia zioni soprattutto penetranti prodotte dagli atomi attivi esistenti nel suolo si aggiungono quelle penetranti e no delle emanazioni e dei successivi atomi attivi che vengono a trovarsi nell aria atmosferica Tenuto conto delle possibili azioni delle sostanze radioattive sull uomo la radioatti vit dell aria come quella del suolo e delle ac que va considerata fra gli elementi climatici di una regione Importante il fatto che la radioattivit dell aria soggetta a variazioni sia diurne che annue sovente di trova che l andamento diurno a onda semplice con il minimo verso le ore calde della giornata Il contenuto dell aria presso il suolo cio fra 1 5 e 2 metri in atomi attivi relativa mente notevole con le emanazioni sono pre senti anche come si detto gli atomi attivi discendenti dalle emanazioni Per un conte nuto per es di cinque atomi di emanazione di radio per centimetro cubo e un atomo di emanazione di torio ogni cinque litri di aria sono i contenuti medi da me misurati nell a ria di Torino si calcola che in un litro di aria vi siano complessivamente oltre i cinquemila di Rn altri quarantacinque atomi attivi suc 1 2004 Fisica in Medicina cessori del radon e circa centocinquanta ato mi discendenti del thoron Quanto all attivita se si presuppone l e quilibrio radioattivo come di solito c si di sintegr
107. elle combinazioni n T disponi bili ad una tensione di 120 kVp mentre il nCTDIw stato valutato a 80 e 120 kVp con fantoccio tipo testa ed a 120 e 140 kVp con fantoccio tipo corpo utilizzando la configu razione T 0 75 mm e n 12 Con queste modalit sono stati anche va lutati i fattori Py e Pg che consentono il pas saggio da CTDI in aria a CTDI in fantoccio Fisica in Medicina 1 2004 Occorre poi rilevare che uno scanner TC multibanco viene utilizzato nella maggior parte dei casi in acquisizioni di tipo elicoida le e non di tipo assiale mentre la misura del CTDI sia essa in aria che in fantoccio espressione della dose erogata su una singo la scansione Per poter confrontare il valore di dose in modalit assiale con quello dovuto ad una scansione elicoidale stata allora ese guita una scansione in aria lungo tutta la lun ghezza della pencil camera Victoreen 6000 100 connessa con un multimetro Victoreen Nero MAX utilizzando fette contigue da 9 mm coll 12x0 75 mm feed 9 mm ed ese guendo una scansione in modalit elicoidale utilizzando il medesimo valore di corrente con fette da 12 mm coll 16x0 75 mm e con pitch p avanzamento totale del tavolo per rotazione larghezza totale del fascio collima to uguale a 1 sono poi state eseguite scan sioni anche con p 0 5 e p 1 5 per valutare l andamento della dose al variare del pitch Infine nel capitolo relativo ai test dosime trici va inserita anche la valutazio
108. enante massico per gli elettroni e della dose assorbita in un mezzo comune mente usate nel metodo dosimetrico basato su misure di ionizzazione Vengono proposti alcuni metodi di misura indiretti per la determinazione di tali spettri e citati alcuni metodi di calcolo in particola re dato spazio ai metodi di Monte Carlo per i quali parecchie figure forniscono dimo Fisica in Medicina 1 2004 strazione delle prestazioni relative all argo mento in oggetto Completa il capitolo una carrellata sui parametri pi comunemente usati nella pratica dosimetrica per definire la qualit del fascio di fotoni di alta energia usato e una discussione sulla sua correlazio ne con i coefficienti contenuti nelle relazioni di Bragg Gray e Spencer Attix per la defini zione della dose assorbita in un mezzo Il capitolo riguardante i metodi per le mi sure di base della dose assorbita tratta dap prima dei principi della misura della dose tramite calorimetria distinguendo i vari tipi di calorimetri in uso differenziando in parti colare tra calorimetria in grafite e in acqua e associando le relative incertezze Di seguito vengono illustrati i principi della dosimetria chimica e le relative incertezze con una de scrizione chiara dei sistemi di misura e della conversione da dose assorbita nella soluzio ne di Fricke a dose assorbita in acqua L argomento successivo riguarda i metodi io nometrici con una descrizione della misura in fantocc
109. ensione tecnica ricognizione spaziale I risultati dello studio sono i seguenti dei 2211 soggetti dello studio analizzabili per le funzioni cognitive drop out dovuti a varie ra gioni il numero di emangiomi per soggetto era 1 5 Il 49 della popolazione in studio stata irradiata ad et inferiore ai sei mesi La dose media assorbita stimata di 52 mGy range 0 2800 mGy il contributo maggiore proviene dall irradiazione dell emangioma nella regione della testa La dose alla parte frontale del cervello risultata leggermente inferiore che alla parte posteriore Per quanto riguarda la frequenza delle scuole superiori stata osservata una dimi nuzione in tutti i gruppi che avevano ricevuto una dose superiore a 100 mGy a prescindere dalla condizione socio economica Secondariamente una relazione significa tiva di dose risposta stata osservata per tutti i test cognitivi eccetto che per la ricogni zione spaziale Questi i risultati principali dello studio L ultimo punto riguarda il paragone con le dosi da esami TC secondo una pubblicazione dell Istituto di Radioprotezione svedese ba sata su un indagine nazionale riferita al 1 2004 Fisica in Medicina 1999 la dose media al cervello dovuta a una TC di circa 70 mGy per un adulto e 30 in pi nel caso di un bambino Una recente pub blicazione americana quantifica la dose da TC ai pazienti pediatrici a 100 mGy Sulla ba se di queste cifre la conclusio
110. enti sulla base della massi ma attivit utilizzabile annualmente Tale quantit deve essere ripartita poi in una aliquota immessa nel sistema fognario ospedaliero pazienti ricoverati sistemi di contenimento e in un aliquota immes sa nei sistemi fognari delle rispettive loca lit di provenienza dai pazienti ambulato riali La valutazione della attivit escreta stata effettuata a partire dalla funzione di ritenzio Fisica in Medicina 1 2004 ne R t per i radiofarmaci pi comunemente utilizzati Alla funzione di ritenzione correlata la funzione di escrezione E t che esprime la frazione della quantit di farmaco som ministrata escreta nell unit di tempo la relazione che lega le due funzioni la se guente dR t E t LR dt Eq 1 Nel caso di un radiofarmaco la relazione va corretta per il decadimento fisico dell ele mento ottenendo quindi AR t dt Eq 2 E t dove rappresenta la costante di decadimen to fisico del radioisotopo considerato La frazione totale radioattiva escreta ad un tempo t sar pertanto data da 2 dR u a u E f E u du edu Eq 3 Le funzioni di ritenzione dedotte dai mo delli compartimentali assumono in genere la forma R t Va er Eq 4 dove A la costante di decadimento biologi ca che interessa l i esimo compartimento e a la frazione della quantit somministrata che interessa l i esimo compartimento Sostituendo la Eq 4
111. enu to per la mammografia occorre soltanto sta bilire da che et cominciare e con che fre quenza L imaging funzionale in Risonanza Magnetica fondamentalmente limitato dal la incompleta comprensione dell origine del segnale nei tessuti Med Phys 30 11 November 2003 L imaging funzionale in Risonanza Magnetica fMRI uno dei temi pi promet tenti della ricerca in diagnostica per immagi ni Molti estimatori di questa tecnica credono nella sua applicabilit clinica alla diagnosi precoce delle patologie cerebrali altri pensa no che tutto questo non sar realizzabile fin tanto che l origine fisiologica del segnale fMRI non verr completamente compresa A favore dell asserzione riportata nel tito lo si dichiara JC Gore Professore di Mondiale della Sanit WHO Occupazionale ICOH Website www icnirp org NIRWorkshop ht m Radiologia e Ingegneria Biomedica alla Chancellor s University Egli ci ricorda che in fMRI abbiamo una misura indiretta delle va riazioni di flusso e ossigenazione sanguigna che accompagnano l attivit neuronale Blood Oxygenation Level Dependance BOLD Per applicazioni che mirano alla localizzazione delle aree funzionali il cui caso pi comune la pianificazione pre operatoria in neurochi rurgia una precisa interpretazione dell effet to BOLD non necessaria In altri contesti questa lacuna pu condurre a pericolosi erro ri di interpretazione esis
112. er la valutazione dell esposizione professionale Nel caso si debba stimare la dose dovuta al rilascio controllato e routi nario di attivit pu essere richiesto uno strumento molto sensibile mentre nel ca so di monitoraggio e screening successivo a un rilascio accidentale pu essere ap propriata anche una misura semplice con strumentazione non particolarmente sen sibile 3 Sono utili inoltre alcune considerazioni aggiuntive Per esempio pu essere neces sario luso di equipaggiamento di rivela zione mobile in modo che le misure pos sano essere eseguite in posti vicini alla gente che deve essere monitorata la tecni ca di misura dovrebbe essere rapida e tale da assicurare la cooperazione della gente evitando stati di ansiet Il sistema mobile di rivelazione pu essere utilizzato dove il fondo ambientale altamente variabile e questo deve essere considerato nell anali si dei dati Ulteriore considerazione che l equipaggiamento pu essere utilizzato sull insieme della popolazione e pertanto deve essere in grado di misurare individui di diverse dimensioni adulti e bambini pertanto deve essere calibrato adeguata mente per tenere conto delle diverse si tuazioni di misura Nel caso delle applicazioni mediche le ri chieste principali per la strumentazione sono accuratezza e riproducibilit men tre la sensibilit in generale non costitui sce un elemento determinante La geometria di misura usata per mi
113. erie di considerazioni pratiche di cui tenere conto per effettuare accurate quantificazioni Per esempio il corpo umano ha dimensioni note volmente pi grandi rispetto alla gran parte dei campioni di misura e da un soggetto al l altro ha dimensioni forma composizione e caratteristiche di attenuazione variabili Come detto in precedenza la distribuzione dei radionuclidi all interno del corpo non uniforme e pu essere sconosciuta e inoltre dopo l immissione nel corpo cambia nel tem po Questi e altri elementi complicano la pro cedura di calibrazione del sistema e devono essere attentamente vagliati e valutati Le procedure di calibrazione di un wbc sono di due tipi calibrazione assoluta e cali brazione relativa Nella pratica comune il me todo solitamente usato quello della calibra zione relativa che richiede a differenza del metodo di calibrazione assoluta l impiego di fantocci Il fantoccio utilizzato nella cali brazione deve avere per quanto possibile le stesse dimensioni caratteristiche del corpo umano fantoccio antropometrico ma non deve necessariamente assomigliare a esso fantoccio antropomorfo All interno del fan toccio viene posto un radionuclide d interes se con attivit nota distribuito in modo tale da simulare una possibile distribuzione nel corpo umano Il fattore di calibrazione Cp calcolato con la relazione Cp A N dove A il valore dell attivit all interno del f
114. ests learning ability logical reasoning spatial recognition and high school at tendance Results The proportion of boys who attended high school decreased with increasing doses of radiation to both the frontal and the posterior parts of the brain from about 32 among those not exposed to around 17 in those who received gt 250 mGy For the frontal dose the multivariate odds ratio was 0 47 95 CI 0 26 to 0 85 P for trend 0 0003 and for the posterior dose it was 0 59 0 23 to 1 47 0 0005 A negative dose re sponse relation was also evident for the three cognitive tests for learning ability and logical reasoning but not for test of spatial recognition Conclusions Low doses of ionising radiation to the brain in infancy influences cogniti ve abilities in adulthood effetto suscitato dalla pubblicazione J di questo studio stato grandissimo sia per quanto riguarda l informazio ne nazionale e internazionale sia per quanto riguarda l opinione pubblica La conseguenza clinica dello studio con dotto dal Department of Medical Epidemio logy and Biostatistics del Karolinska Institute a Stoccolma infatti che l esposizio ne del cervello a bassi dose di radiazione nel l infanzia pu influenzare le capacit cogniti ve in et adulta L aspetto pi preoccupante e che spiega le reazioni dell opinione pubblica che le dosi di cui si parla nello studio sono dello stesso ordine di grandezza delle dosi ri lasciate du
115. eutica Biologia Anatomia e Fisiologia b area delle terapie radianti c area della diagnostica per immagini d area dei sistemi informativi ospedalieri e area della radioprotezione in fase di pubblicazione il Decreto del MIUR di riordino delle Scuole di Specializza zione di Area Sanitaria sul quale il CUN ha gi espresso parere favorevole che dovrebbe an dare in vigore con il prossimo A A 2004 05 In base a tale decreto le Scuole di Specializzazione di Area Sanitaria sono rag gruppate nelle seguenti Aree e Classi AREA MEDICA Classi Medicina clinica generale medicina specialistica neuroscienze e scienze cliniche del comportamento medicina clinica dell et evolutiva AREA CHIRURGICA Classi chirurgie generali chirurgie specia listiche chirurgie del distretto testa e collo chirurgie cardio toraco vascolari AREA SERVIZI CLINICI SOTTO AREA DEI SERVIZI CLINICI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI Classi medicina diagnostica e di laborato rio diagnostica per immagini e radioterapia servizi clinici specialistici servizi clinici bio medici specializzazioni in odontoiatria SOTTO AREA DEI SERVIZI CLINICI ORGANIZZATIVI E DELLA SANIT PUBBLICA Classi sanit pubblica area farmaceutica fisica sanitaria area veterinaria Le principali novit in particolare per SSFS sono le seguenti Negli ordinamenti didattici assegnato un peso preponderante alle attivit formative che caratterizzano la sp
116. ficato Esso pu essere considera to a tutti gli effetti vero e proprio requisito per dimostrare la conformit della misurazio ne a specifiche contrattuali specie in ambito di sistemi qualit conformi allo standard ISO 9000 e per aumentare la garanzia che le misu razioni siano eseguite con l accuratezza desi derata L adozione di un sistema di conferma metrologico consente quindi di assicurare che le misurazioni ottenute ad esempio utilizzan do un apparecchio regolarmente tarato che quindi all interno del proprio intervallo di con ferma siano sufficientemente accurate per lo scopo stabilito Tuttavia la regolare taratura di un apparecchio di misura che pur garantisce con alta probabilit che lo stesso funzioni cor rettamente per tutto l intervallo di conferma non pu proteggere da difetti casuali o inso spettabili o addirittura da danni non visibili Inoltre il sistema di conferma metrologico as sicura che ogni apparecchio di misura sia uti lizzato correttamente riducendo quindi l even tualit di produrre risultati non corretti a causa di un non corretto utilizzo L utilizzo di proce dure di misura scritte sicuramente riduce le fonti di errore ma non sempre possibile assi curare che vengano eseguite correttamente Il controllo dei processi di misurazione riduce la possibilit di insorgenza di problemi dovuti a guasti casuali anche temporanei danni e cat tivo uso Ovviamente l efficac
117. gersi nel rispetto delle procedure di corretta preparazione dei farmaci dalle fi gure professionali che operano all interno re sanitarie pubbliche e private accredita te in possesso dei requisiti di cui all art 1 comma 1 trasmettono al Ministero della salute tutta la documentazione relativa al dei centri indicati all art 1 comma 1 fer l attivit produttiva e distributiva ma restando la dipendenza dal direttore di farmacia per i compiti specifici di con Articolo 4 trollo delle procedure di preparazione e della qualit del preparato medicinale pronto per l uso 1 La commissione permanente per la revi sione e la pubblicazione della Farmacopea Lu i i ufficiale provvede alla formulazione di 2 L impiego a scopo diagnostico del radio farmaco 18 F FDG ricade nell ambito del le responsabilit professionali del medico norme di buona preparazione di radiofar maci sia per i radiofarmaci classici che per prescrittore nel rispetto dell art 3 del de i radiofarmaci utilizzati nella tomografia creto legislativo 26 maggio 2000 n 187 ad emissioni di positroni NA STRUTTURA SICUREZZA E PROTEZIONE DI UN REPARTO PET O Napoli 28 29 e 30 giugno 2004 L Universit degli Studi di Napoli Federico Il Azienda Universitaria Policlinico Dip Assistenziale di Diagnostica per Immagini e Radioterapia Via Pansini 5 Ed 10 Napoli Segreteria organizzativa Solaria Service e mail solariaservice solariaservice com V
118. guire la valorizza zione dell attivit professionale e scientifi ca del Fisico Medico con iniziative e com portamenti coerenti con tale obiettivo 5 Consolidamento del rapporto con l Universit L AIFM intende consolidare il rapporto con le Universit per implementare lo svi luppo dell attivit di ricerca dei propri so ci nel campo delle applicazioni della fisica in medicina Il consolidamento di questo rapporto permetter di affrontare con rinnovato interesse il problema della for mazione di fisici medici nei corsi di laurea specialistica in fisica e nelle scuole di spe cializzazione in Fisica Sanitaria F inoltre necessario che l Associazione si faccia carico di iniziative atte a incorag giare una pi adeguata presenza al suo in terno della componente universitaria 6 Promozione della ricerca scientifica Nell ottica di una stretta collaborazione con l Universit e pi in generale con gli Enti di ricerca CNR INFN INFM ISS etc l AIFM cercher di promuovere iniziative che favoriscano lo sviluppo di tematiche di ricerca nel campo della Fisica Medica che aggreghino le varie competenze dell Associazione A tal fine l AIFM inter verr anche nelle sedi opportune MIVR Ministero della Sanit Regioni etc al fine di ottenere un maggior supporto econo mico per le attivit di ricerca nel campo della fisica medica Va ricordato che la ricerca scientifica rien tra tra i compiti istitu
119. he inte grino sul versante della ricerca l ottima rete di corsi di formazione in essere da anni d utilizzazione della rete formativa delle SSFS non solo per il tirocinio professionaliz zante degli specializzandi ma anche come tramite per collaborazione scientifica e richiesta dell inserimento dell attivit di ricerca nell ECM 3 Le professioni sanitarie nella legisla zione italiana Il Ministero della Salute riconosce le se guenti Professioni sanitarie D L 258 1991 D L 368 1999 L 409 1985 L 750 1984 Farmacista Medico Chirurgo Odontoiatra Veterinario Sono anche riconosciute le Professioni Sanitarie infermieristiche e Ostetriche D M 739 1994 D M 740 1994 D M 70 1997 le Professioni Sanitarie Riabilitative Infermiere Ostetrica o Infermiere Pediatrico Podologo D M 666 1994 Fisioterapista D M 741 1994 Logopedista D M 742 1994 Ortottista Assistente di Oftalmologia D M 743 1994 Terapista della Neuro e Psicomotricit dell Et Evolutiva D M 56 1997 Tecnico Riabilitazione 1 2004 Fisica in Medicina Psichiatrica D M 182 2001 Terapista Occupazionale D M 136 1997 Educazione Professionale D M 520 1998 le Professioni Tecnico Sanitarie suddivi se in Area Tecnico diagnostica Tecnico Audiometrista D M 667 1994 Tecnico Sanitario di Lab Biomedico D M 745 1994 Tecnico Sanitario di Radiologia Medi
120. he lo sviluppo di un congiuntivite cronica per colo ro i quali la neoplasia era pi anteriore op pure la perdita delle ciglia madarosi La Protonterapia del melanoma uveale es sendo un trattamento conservativo pone par ticolare attenzione anche al mantenimento di una adeguata funzione visiva pur non costi tuendo esso il principale obiettivo della tera 1 2004 Fisica in Medicina pia Escludendo i casi in cui la crescita neopla stica aveva dato segni di s soltanto con una cospicua riduzione del visus fenomeno in gran parte dovuto all infiltrazione da parte della neoplasia del disco ottico o della macula e pertanto non pi reversibile circa un 40 dei pazienti riuscita a mantenere una buona funzione visiva 20 su 52 L apparente esi guit di questo dato viene spiegata tenendo conto anche dei molti casi in cui la vicinanza della neoplasia al disco ottico o alla macula rendeva impossibile una loro esclusione dall i sodose di trattamento Conclusione Il progetto CATANA ha ottenuto le auto rizzazione del Ministero della Sanit per l av vio della sperimentazione clinica su pazienti ai LNS La Regione Sicilia prima regione in Italia ha definito i costi del trattamento Sessantasei pazienti affetti da melanoma oculare sono gi stati trattati stata richie sta l autorizzazione alla estensione delle au torizzazioni cliniche anche per i trattamenti clinici delle degenerazioni maculari CATA NA rap
121. her e Snyder Snyder et al 1969 Questo fantoccio il cosiddetto fantoccio di Fisher Snyder chiamato anche fantoccio MIRD in quanto le sue specifiche furono pub blicate per la prima volta in un documento MIRD Il fantoccio formato da una serie di figure geometriche che simulano in forma dimensioni e massa i vari organi presenti nel corpo umano come descritto nell ICRP 23 del 1975 Le superfici dei vari organi sono de scritte da funzioni matematiche e il loro con tenuto comprende tessuti molli tessuto os seo o polmonare la cui composizione e den sit definita nello stesso ICRP 23 Questo fantoccio stato utilizzato per il calcolo ef fettuato con metodi Monte Carlo della frazio ne di energia fotonica assorbita da organi sorgente nell autoirradiazione e nell irradia zione di altri organi La frazione di energia assorbita per gli elettroni e e le particelle f viene considerata uguale a 1 0 per l autoirra diazione di un organo e a 0 0 per l irradiazio ne di un organo sorgente su un organo bersa glio Questo vuol dire che in generale la ra diazione presente in un organo non contri buisce all irradiazione di altri organi diversa mente a quanto accade per la radiazione di ti po y fotonica pi penetrante Le due ecce zioni a questa regola sono il caso in cui uno stesso organo contenga sostanze diverse in zone separati da una parete in questo caso i diversi contenuti sono le sorgenti e la frazio ne
122. i nelle tre fasi della lavorazione per poter ave re una statistica maggiore nelle misure in tempi diversi I risultati ottenuti in termini di concentrazione medi sono sotto riportati Fanghi in ingresso al processo di digestio ne 0 005 Bq g Fanghi in ingresso al processo di disidra tazione 0 002 Bq g Fanghi in uscita dal processo di disidrata zione fanghi secchi 0 018 Bq g Figura 4 disidratazione dei fanghi Dopo un mese sono stati fatti nuovamen te alcuni prelievi in modo da conoscere il va lore di concentrazione nei fanghi disidratati appena prodotti dopo lo scarico i primi in fatti escono a distanza di 30 giorni dall en trata nel digestore Questi fanghi nei mesi estivi vanno direttamente in campagna per la concimazione perci soprattutto la con centrazione nei fanghi disidratati che neces sita di essere monitorata Fanghi in ingresso al processo di digestio ne 0 002 Bq g Fanghi in ingresso al processo di disidra tazione 0 006 Bq g 1 2004 Fisica in Medicina Fanghi in uscita dal processo di disidrata zione fanghi secchi 0 033 Bq g Come concentrazione di radioisotopo nel calcolo del fattore di screening stato utiliz zato il valore massimo di concentrazione di 131 I misurato nei fanghi ovvero 0 046 Bq g Calcolo del fattore di screening Al fine di determinare il valore del fattore di screening necessario conoscere in che concentrazione sono presenti i radioisotopi n
123. i di specializ zazione nel rispetto delle vigenti disposi zioni normative in materia L attivit di preparazione di cui al comma 1 viene effettuata su prescrizione medica per accertamento diagnostico PET in cam po oncologico neurologico e cardiologico Presso la struttura che produce il radio farmaco di cui al comma 1 istituito il registro dei pazienti a cui viene sommini strato detto farmaco La disponibilit del radiofarmaco prepa rato secondo le indicazioni di cui al com ma 1 assicurata nei centri di medicina nucleare in questione nonch nei centri PET a condizione che questi ultimi siano forniti di tomografo gi in attivit o in via di sviluppo tramite una rete di distribu zione diretta nel rispetto dei previsti re quisiti di qualit e di sicurezza con parti colare riferimento a quelli previsti dall art 5 della legge 31 gennaio 1962 n 1860 e successive modificazioni Con apposite convenzioni stipulate tra le Direzioni generali delle aziende sanitarie interessate sono regolati i corrispettivi per la produzione e il trasporto del radio farmaco tra la struttura produttiva e la struttura ricevente delle aziende sanitarie interessate Fisica in Medicina 1 2004 Articolo 2 Articolo 3 1 Anche il farmacista che collabora alla pro 1 I centri di medicina nucleare delle struttu duzione del radiofarmaco partecipa della responsabilit connessa a tale attivit da svol
124. i misurazione la norma UNI ISO 10012 2 Riccardo Di Liberto Struttura Complessa di Fisica Sanitaria Policlinico San Matteo IRCCS Pavia ll ambito dei rapporti tra cliente e Drone in relazione alle attivit tipi che di un Servizio di Fisica Sanitaria non si pu prescindere dal considerare fonda mentali i processi di misurazione La misura zione dovrebbe essere considerata come un processo globale e quindi essenziale ai fini del la gestione per la qualit I metodi per il con trollo dei processi di misurazione fondati sul monitoraggio e sull analisi metodica dei dati delle misurazioni sono infatti applicabili a tutti i livelli dalla taratura dei campioni di riferi mento fino alle misure di routine E indispensabile pertanto definire delle pro cedure adeguate che consentano di rilevare occasionali variazioni nel funziona mento di un processo di misurazione rilevare problemi di ripetibilit identificare e quantificare fattori di com pensazione o di correzione per eventuali derive aiutare ad identificare variazioni periodiche prevedibili incluse quelle cicliche fornire parte della documentazione richiesta dai requisiti di assicurazione della qualit Possiamo quindi definire il concetto di controllo del processo di misurazione come assicurazione della misurazione rientrante in un programma di assicurazione della qualit e quindi di fondamentale importanza per ogni Servizio quali
125. i partecipanti l orga nizzazione di un altra giornata sugli svilup pi del medesimo tema da tenersi l anno prossimo sempre a Bologna XII CONVEGNO NAZIONALE S I R R lana GE NOVA Presidenza Sandro Squarcia Genova tel 010 3536207 squarcia ge infn it Armando Buttafava PV Mario Coppola Roma Renzo Corv GE Raffaele De Vita Roma Laura Guidoni Roma Andrea Ottolenghi PV Simona Pazzaglia Roma Marcello Quintiliani Roma Paola Scampoli NA Giustina Simone Roma Comitato Organizzatore Locale Renzo Corv IST Genova e ASL 1 Liguria Lorenzo Derchi DICMI Universit di Genova Franca Foppiano IST Genova Giacomo Garlaschi DIMES Universita di Genova Alberto Pilot San Martino Genova Sandro Squarcia DIFI Universit di Genova Gianni Taccini Ospedale Galliera Genova Vito Vitale IST Genova Segreteria Organizzativa Locale Asap S r l Traduzioni Eventi Congressuali Via Luccoli 29 9 Genova Tel 39 010 255800 010 2462777 Fax 010 2479743 asap asapnet it ARGOMENTI scadenza invio contributi 30 Luglio 2004 meccanismi ed effetti cellulari e molecolari delle radiazioni ionizzanti e non ionizzanti target molecolari per diagnosi e terapia suscettibilit individuale tecniche innovative in radioterapia radiochimica interazioni radiazioni e farmaci radioterapia con adroni piani di trattamento e implicazioni radiobiologiche imaging mo
126. i requisiti necessari per avan zare la domanda di accreditamento come Provider sia per eventi residenziali di cui si ha gi provata esperienza che per la FAD A questo proposito visto la novit di questa forma di formazione e aggiornamento ne cessario iniziare una sperimentazione inter na alla nostra Associazione che abbia come obiettivo quello di testare la struttura orga nizzativa che sta alle spalle dell intera proce dura stimare l impegno che la sua gestione richiede e inoltre verificare la risposta in ter mine di gradimento da parte dei soci Tra i supporti durevoli considerati dalla Commissione Nazionale ECM per produrre formazione a distanza in primo luogo viene considerato quello cartaceo Poich il periodi co Fisica in Medicina pubblica in ogni nu mero articoli di approfondimento di vari ar gomenti ed ricevuto da tutti i soci AIFM si propone di utilizzare questo mezzo per spe rimentare la FAD sulla stregua di ci che da tempo viene gi effettuato su riviste scientifi che recensite La proposta operativa che si avanza la seguente 1 In ogni numero del periodico viene pub blicato un articolo di approfondimento su un certo argomento 2 In testa oltre al proprio nome l autore in dica gli obiettivi formativi che il testo per segue e il tempo medio previsto per acqui sire le competenze conoscenze da parte dell utilizzatore medio per ogni ora viene assegnato 1 credito 3 L
127. ia Posillipo 316 80123 Napoli tel 081 2466193 fax 081 2466184 Website www solariaservice com NEW TECHNOLOGIES IN MEDICAL IMAGING AND SURGERY Clermont Ferrand June 28 July 07 The University of Clermont Ferrand France is organising an international summer school Lectures will be presented by 30 physicians and physicists Several visits and demonstrations will be organised Registration fee is 100 including lunch and housing in individual student rooms The num ber of participants is limited to 25 For more informations jean maublant cjp fr or franck bacin chu clermontferrand fr Secretariat for registration agence mo wanadoo fr Prof Jean MAUBLANT MD PhD Chief of the Division of Nuclear Medicine Cancer Center Jean Perrin amp U of Clermont Ferrand 63011 Clermont Ferrand France Tel 33 473 278 155 Fax 33 473 278 078 OTTIMIZZAZIONE DELLA DOSE AL PAZIENTE NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI 2 Corso Firenze 29 30 giugno 2004 Sede del corso Salone Martino V Ospedale di Santa Maria Nuova Firenze Coordinatori A Pilot G Pedroli Scuola Superiore di Fisica in Medicina P Caldirola Organizzazione Aifm Segreteria Centro di Cultura Scientifica A Volta Villa Olmo Via Cantoni 1 22100 Como Tel 39 031 579814 Fax 39 031 573395 E mail nadia tansini centrovolta it Richiesto accreditamento ECM per Fisici 1 2004 Fisica in Medicina Point Counterpoint rubrica di Medical Physics Rassegna a
128. ia locale per immagini cliniche che cerca di superare la non riproducibilit degli esami clinici a causa delle variazioni nelle caratteristiche fi siche del e o delle prestazioni della strumen tazione impiegata durante l esame Tali varia zioni sono compensate da una opportuna trasformazione di rototraslazione e modifica di scala che tende mediante un algoritmo originale basato sulla teoria dell informazio ne a minimizzare una funzione di costo calcolata mediante Montecarlo In tal modo si riesce a superare la mancanza di indicatori e a integrare ad esempio le informazioni ana tomiche TAC con quelle funzionali PET Un nuovo approccio in un campo di grandissi mo interesse per il fisico sanitario Il dott Walter Sartor indirizzo ambienta le sotto la guida del dott Ivo Ricciadi del Dipartimento di Cuneo dell ARPA del Piemonte ha discusso la tesi Utilizzo delle tec niche di rilevamento della radioattivit am bientale nello studio del radon indoor Lo stu dio ha cercato di verificare la capacit da parte dei corsi d acqua della provincia di Cuneo di rimobilizzare e diffondere i sali di uranio un agente determinante per la diffu sione del radon nel medio e lungo raggio L area considerata presenta numerose aree storicamente note per la presenza di affiora menti uraniferi e per elevate concentrazioni di radon indoor e offre quindi una interes sante possibilit di studio per la determina zione
129. ia o l entit di tali riduzioni dipende dalla frequenza dei controlli e quindi da come attuare il controllo dei pro cessi di misurazione La frequenza dei control li dipende dall esperienza di chi li predispone e anche da fattori gestionali e di costo di cui te nere conto Bisogna tenere ben presente che l apparecchio di misura solo uno dei molte plici fattori che influiscono sulle misurazioni Il concetto di processo di misurazione conside ra le misurazioni come un processo globale che ha origine dall analisi delle implicazioni scien tifiche della misurazione dalla riferibilit dei campioni utilizzati per le tarature dal procedi mento di taratura stesso dall aggiustamento tramite la verifica e la conferma metrologica e che termina con i risultati prodotti dall appa recchio di misura sul luogo di lavoro e nelle condizioni d uso Fisica in Medicina 1 2004 La messa in opera di un sistema di confer ma metrologico comporta spesso lo sposta mento di un apparecchio di misura dal labora torio in cui viene utilizzato a un Centro di ri ferimento per essere tarato aggiustato o ripa rato e se necessario essere verificato e ricon fermato metrologicamente Non inconsueto che un apparecchio ritorni in laboratorio per fettamente funzionante senza che nessuna ri parazione o regolazione sia stata necessaria Se ci non accade per una buona parte degli appa recchi di misura potrebbe significare che q
130. iamenti Si ringraziano per la preziosa collabora zione PAGAC Azienda Gas Acqua Consortile in particolare la dr ssa D Davoli il sig G Chierici e il personale che lavora al depu ratore di Mancasale DARPA in particolare il sig P Zanichelli la sig ra M Sala il dott M Poli il Servizio Attivit Tecniche dell Arcispe dale S Maria Nuova di Reggio Emilia in particolare l ing E Mazzi l agronomo dott E Pecchini la ditta l Espurgo di Magnanini Danilo 1 2 3 Questionario le risposte corrette verranno pubblicate sul prossimo numero Quali sono i valori dosimetrici al di sotto dei quali una pratica pu essere definita priva di rilevanza radiologica a 1 uSv anno e 0 1 Sv persona anno b 1 mSv anno e 10 Sv persona anno c 10 uSv anno e 1 Sv persona anno d 10 uSv anno e 100 Sv persona anno e 1 mSv anno e 1 Sv persona anno In quale dei seguenti casi lo smaltimento dei rifiuti liquidi radioattivi esente a Se le concentrazioni al punto di scarico in ambiente esterno non superano di 10 volte i valori delle concentrazioni massi me ammissibili se lo scarico avviene in un sistema dinamico di fognature b Se contengono radionuclidi il cui T1 superiore a 75 gg c Se contengono radionuclidi il cui T1 inferiore a 75 gg d Se contengono radionuclidi il cui T1 2 inferiore a 75 gg e la loro concentrazione non supera 1 Bq g e Se le concentraz
131. icinanze del canale di conduzione che per repulsione elettrostatica fa abbassare la corrente di lacune nel canale tale accumulo di carica il principale responsabile delle va riazioni delle propriet elettriche dei transi stori MOS irraggiati necessario pertanto che la tensione iniziale negativa del gate si abbassi affinch la corrente nel canale ritor ni allo stesso valore che aveva prima dell ir raggiamento La misura dello spostamento negativo della tensione di soglia proporzionale alla carica intrappolata nell ossido e dunque alla dose assorbita pertanto variazioni della carica in trappolata nell ossido AQ e all interfaccia AQ nell unit di superficie inducono un cambiamento della tensione di soglia pari a 6 AQot AQit Cox Cox essendo Cox la capacit dell ossido per unit di superficie AVip AVor AVi Setup sperimentale Il rivelatore costruito su un bulk di sili cio alto 500 um e ampio 1 mm lo spessore 1 2004 Fisica in Medicina dell ossido cresciuto su ciascun MOSFET pari a 1 ume la sua superficie attiva ampia 0 2 x 0 2 mm Complessivamente la regio ne attiva del dosimetro dunque 0 2 x 0 4 mm La necessit di affiancare due MOSFET identici deriva dal vantaggio di ottenere un miglioramento nella costanza della sensibi lit dello strumento e una lettura indipen dente dalla temperatura 7 Il sistema di lettura per dosimetri MO
132. ilia In questo caso la concentrazione dei ra dionuclidi a partire dalla quale risalire alla dose viene determinata sperimentalmente at traverso misure di campioni Con le misure effettuate si voluto valuta re l impatto ambientale dei Servizi di Medicina Nucleare e Terapia Metabolica a li vello di rifiuti radioattivi liquidi prodotti sia intercettati dall impianto di smaltimento in terno all ospedale che provenienti da pazien ti non ospedalizzati o al termine del periodo di ospedalizzazione Anche in questo caso ovviamente lo stu dio non pu prescindere dalla raccolta di informazioni circa il destino delle acque ra diocontaminate Esse vengono convogliate at traverso il sistema fognario cittadino al de puratore poich il sistema fognario interra to si pu escludere almeno per questo pri mo tratto l irraggiamento diretto Il trattamento dei liquami un processo a fanghi attivi simile a quello che si svolge negli impianti convenzionali con rimozione di azo to e fosforo I prodotti del trattamento sono le acque chiarificate in uscita e i fanghi separati dalle acque che hanno subito un processo di digestione della durata di un mese ed un pro cesso di disidratazione Le acque depurate non sono utilizzate per l irrigazione ma si immet tono nel Crostolo e quindi in Po gi al di fuori della provincia di Reggio Emilia senza essere prelevate da alcuno Lungo il Crostolo non vie ne effettuata pesca a scop
133. ilizzare l utente ricordandogli che tale algoritmo e i suoi rela tivi benefici sono il risultato di un post pro cessing e che la ricostruzione on line per ra gioni di rapidit non prevede la sua applica zione sostanzialmente indipendente dal pitch ed esente da distorsioni anche se va detto che la metodica di misura e l annesso fantoccio an drebbero raffinati per meglio indagare la grandezza in esame Tabella 4 Risultati dei test dosimetrici Gantry Tilt Valore nominale 30 e 30 Valore misurato 29 8 e 29 9 Accuratezza del posizionamento del lettino Movimentazione lungo z massima discrepanza fra valore impostato e misurato 0 mm Accuratezza dell incremento assiale massima discrepanza fra valore impostato e misurato 0 mm Accuratezza in scansioni elicoidali massima discrepanza fra valore impostato e misurato 0 mm Accuratezza luci di centratura Coincidenza fra luce e fascio radiante massima discrepanza 0 mm Accuratezza nella direzione x y e Z Ax lt 1 mm Ay lt Imm Az lt 1mm Verifica delle Dimens nominali 0 239 mm delle misure di distanza dimensioni Dimensioni misurate del pixel 0 238 mm Accuratezza Nello scanogramma test di Leeds M1 massima discre panza su una lunghezza di I slice da 10 mm coll 2x5 0 mm 4 cm 0 1 mm massima discrepanza su una lunghezza di 22 cm 0 7 mm Nell immagine
134. imetrica dei campi neu tronici con cui possibile ottenere spettri della dose assorbita in funzione dell energia lineale Quest ultimo un metodo alternativo alla caratterizzazione spettrometrica della fluenza neutronica e comporta l utilizzo di un unico rivelatore il contatore di Rossi o tis sue equivalent proportional counter TEPC Il quarto capitolo discute in dettaglio i metodi per il monitoraggio di routine delle grandezze operative di particolare impor tanza il primo paragrafo che fornisce alcune linee guida per la scelta metodologica distin guendo tra i sistemi per il monitoraggio am bientale e individuale Di seguito sono de scritti criticamente i principali rivelatori uti lizzati La trattazione organizzata in modo estremamente chiaro fornendo i principi ba se della metodologia di misura le sue presta zioni limiti di impiego risposta limite di ri velazione etc e i campi di applicazione I si stemi descritti sono le emulsioni nucleari e i film fotografici i rivelatori a termolumine scenza i rivelatori a traccia i rivelatori a bol le superheated emulsions i rivelatori a semi Fisica in Medicina 1 2004 conduttore i TEPC le camere a ricombinazio ne e gli strumenti basati sulla moderazione dei neutroni rem counter Il quinto capitolo fornisce indicazioni sul la misura di campi di neutroni di alta energia che di fondamentale importanza per la sti ma dell equivalente di dose
135. io d acqua e grafite una digressio ne sul valore della costante W energia spesa in media in aria per generare una coppia di ioni e sul passaggio grafite acqua per la ra diazione gamma del Co una tabella di age vole consultazione riporta le incertezze del metodo L intero capitolo di semplice com prensione a una lettura fatta con livello di concentrazione adeguato all argomento Piacevole l accostarsi ai due capitoli suc cessivi nei quali vengono descritti gli ap procci di alcuni laboratori internazionali di dosimetria che siano standard primari per la predisposizione dei loro riferimenti e dove se ne opera un confronto per il quale sono indi cati i criteri Tabelle e grafici agevolano la consultazione Come accennato nell introduzione del Rapporto un intero capitolo dedicato alla disseminazione dell unit di dose assorbita in acqua determinata con metodi ionometri ci con particolare attenzione ai diversi fatto ri correttivi da usare in condizioni di misura diverse da quelle di riferimento e a una chia ra esposizione riguardante la correzione do vuta alla qualit del fascio Per quest ultima 1 2004 Fisica in Medicina un interessante tabella fornisce i valori per alcuni tipi di camere a ionizzazione disponi bili commercialmente con relativi riferimenti bibliografici e alcuni grafici ne illustrano l an damento al variare dell energia del fascio espressa in termini dell indice di qualit
136. ione Farmacopea sulla base del lavoro prodotto dalla Commissione Interdisciplinare di Esperti co me del resto viene citato anche nel DM del 19 novembre 2003 Ministero della Salute Decreto 19 novembre 2003 ATTIVIT DI PREPARAZIONE DEL RADIOFARMACO Gazzetta Ufficiale N 15 del 20 Gennaio 2004 IL MINISTRO DELLA SALUTE Visto il decreto legislativo 29 maggio 1991 n 178 e successive modificazioni e integrazioni ed in particolare l art 1 comma 4 e l art 21 Visto il decreto legislativo 17 marzo 1995 n 230 cos come modificato dal decreto legislativo 26 mag gio 2000 n 241 recante Attuazione della direttiva n 96 29 Euratom in materia di protezione dei lavo ratori contro i pericoli derivanti delle radiazioni io nizzanti Visto il decreto legislativo 26 maggio 2000 n 187 recante Attuazione della direttiva 97 43 Euratom in materia di protezione sanitaria delle persone contro i pericoli delle radiazioni ioniz zanti connesse ad esposizioni mediche Considerato che la soluzione iniettabile di 2 18 F Fluoro 2 deossi D glucosio in seguito abbreviato in 18 F FDG rappresenta il radiofarmaco maggior mente utilizzato a scopo diagnostico nella Tomografia ad emissioni di positroni PET la cui preparazione descritta nella monografia Fludeoxyglucosi 18 F solutio iniectabilis della Farmacopea europea IV Edizione Ravvisata la necessit di determinare criteri per l individuazione di centri di medicina
137. ione professionale La routine di tutti i gior ni e i problemi pratici infatti costringono spesso ad abbandonarli in quella sorta di lim bo culturale in cui volentieri si confinano le cognizioni che in apparenza non aiutano a smaltire la mole di lavoro quotidiana ma che sono i pilastri formativi su cui necessario poggiarsi International Commission on Radiation Units and measurements Report 66 Determination of Operational Dose Equivalent Quantities for Neutrons Journal of the ICRU Volume 1 No 3 2001 Recensione a cura di Stefano Agosteo Dipartimento di Ingegneria Nucleare Politecnico di Milano ne delle grandezze operative per il con trollo dell esposizione esterna a campi neutronici Le grandezze operative discusse sono l equivalente di dose ambientale H 10 e l equivalente di dose individuale Hp 10 Come noto tali grandezze non sono diretta mente misurabili e risulta di fondamentale importanza disporre di relazioni con alcune grandezze fisiche basilari come per esempio la fluenza attraverso i coefficienti di conver sione T rapporto ICRU 66 tratta la determinazio Il presente rapporto come specificato nel testo vuole essere una guida per il monito raggio del personale esposto alla radiazione neutronica nell industria nucleare nell avia zione civile e nelle applicazioni medicali in dustriali e di ricerca Gli utenti a cui si rivolge sono tipicamente i fisici sanitari ma anche studenti che vog
138. ioni al punto di scarico in ambiente esterno non superano di 10 vol te i valori delle concentrazioni massime ammissibili in un sistema qualunque di verso da un sistema dinamico di fognature In quale dei seguenti casi pu essere auto rizzato l esercizio di una pratica che com porta smaltimenti di sostanze radioattive nell ambiente a Se la pratica comporta l immissione in am biente di sostanze radioattive in quantit superiori a quelle che limitano il campo di applicazione del D Lgs 230 95 caratteriz zate da un T maggiore di 75 gg concen trazioni maggiori di 1 Bq g e si dimostra che l immissione in ambiente tale da es sere priva di rilevanza radiologica b Sela pratica comporta l immissione in am biente di sostanze radioattive in quantit superiori a quelle che limitano il campo di applicazione del D Lgs 230 95 caratteriz zate da un T 2 maggiore di 75 gg concen trazioni inferiori a 1 Bq g e si dimostra che l immissione in ambiente tale da es sere priva di rilevanza radiologica c Se la pratica comporta l immissione in am biente di sostanze radioattive in quantit superiori a quelle che limitano il campo di applicazione del D Lgs 230 95 caratteriz zate da un T1 minore di 75 gg concentra zioni superiori a 1 Bq g e si dimostra che l immissione in ambiente tale da essere priva di rilevanza radiologica d Se la pratica ha una considerevole rile vanza sociale e Basta dimostrare che l immissione i
139. ioni dell Unione europea Omissis 3 L Osservatorio nominato dalla regione ed ha sede presso una delle aziende sanitarie della re te formativa dei corsi di specializzazione L organizzazione dell attivit dell Osservatorio disciplinata dai protocolli d intesa fra universit e regione e negli accordi fra le universit e le aziende attuativi delle predette intese ai sensi dell articolo 6 comma 2 del decreto legislativo 30 dicembre 1992 n 502 e successive modifi cazioni L Osservatorio fornisce altres elementi di valutazione all Osservatorio nazionale Sulla base di tali considerazioni l AIFM e i Direttori delle SSFS hanno gi iniziato le op portune azioni presso gli Assessorati alla sa nit delle Regioni per ottenere un evoluzione positiva sui seguenti aspetti Stima del fabbisogno di Fisici specialisti ai fini della formazione A tale riguardo l AIFM ha elaborato un modello di calcolo e sta completando la raccolta dei dati ne cessari per il calcolo del fabbisogno Formazione dell Osservatorio regionale per la formazione medico specialistica che comprenda anche le SSFS Individuazione da parte della Regione del le Strutture del SSN e loro inserimento nella rete formativa per le Scuole di Specializzazione Istituzione di borse di studio regionali in aggiunta a quelle che saranno decise dal Ministero della Salute sulla base della sti ma del Fabbisogno Sensibilizzazione degli Assessori
140. istema di imaging a raggi X per il rilevamento del volume all acceleratore lineare per ottenere immagini in tempo reale del tumore durante il trattamento la qualit dell immagine e la precisione del trattamento miglio rano notevolmente Uno studio preliminare sul trattamento del cancro alla prostata ha indicato che sa rebbe possibile ottenere un espansione del margine del volume bersaglio pianificato PTV inferiore a 5 mm rispetto al margine tradizionale di 10 mm in un periodo di trattamento di 20 minuti Questo il commento del Dr Oldham L integrazione tra imaging e trattamento offre la possibilit concreta di migliorare la procedura radioterapica ed accrescere le prospettive per i pazienti affetti da tu more dati presentati alla ASTRO unitamente ai dati precedenti suggeriscono che l introduzione di Elekta Synergy verr apprezzata sia dagli oncologi radioterapisti sia dai pazienti dati presentati alla ASTRO avvalorano ulteriormente i dati incoraggianti presentati alla European Society for Therapeutic Radiology and Oncology ESTRO i quali riferiscono sull applicazione clinica di Elekta Synergy descrivendo tale sistema come dotato di enorme potenziale per la radioterapia guidata da immagini e come la pi avanzata tecnica di acquisizione ricostruzione ed elaborazione delle immagini reperti chiave ottenuti dai dati hanno dimostrato che e l uso di scansioni ripetute per la valutazione della posizione e del
141. it Come per il modello ICRP 2 anche questo mo dello ha consentito lo sviluppo di un sistema di limiti per i lavoratori a differenza per dell ICRP 2 in questo caso i limiti sono stati imposti all incorporazione annuale di radio nuclide che impedisce alla dose cumulativa non si parla di rateo di dose di superare i valori limite annuali Queste quantit sono state chiamate ALI limiti annuali di incorpo razione Le concentrazioni derivate in aria DAC sono analoghe agli MPC per l aria e so no derivate direttamente dagli ALI Il contributo originale e innovativo dato dall ICRP 30 il cosiddetto equivalente di do se efficace rappresentato con He Ad alcuni organi sono stati assegnati dei fattori di pe so adimensionali che sono funzione della lo ro presunta radiosensibilit relativa verso tu mori mortali o danni genetici Tab 2 Tab 2 ORGANO FATTORE DI PESO Gonadi 0 25 Seno 0 15 Midollo rosso 0 12 Polmone 0 12 Tiroide 0 03 Superfice ossea 0 03 Resto del corpo 0 30 La radiosensibilit dei vari organi valuta ta tenendo conto delle osservazioni degli ef fetti delle radiazioni su popolazioni esposte per vari motivi incidenti esposizioni medi che bomba atomica Moltiplicando l equiva lente di dose all organo per il corrispondente fattore di peso si ottiene un equivalente di dose pesato La somma degli equivalenti di dose pesata dovuta a un esposi
142. itari addetti alla Radioterapia e Diagnostica per immagini risulta pari a 7 0 fisici ML abitanti Tenuto conto che in tale valore non si tiene conto delle altre at tivit in parte derivanti da esigenze nor mative intervenute successivamente DLgs 187 00 finalizzate alla garanzia di qua lit per la riduzione del rischio per il pa ziente e in particolare del 30 aggiuntivo per la ricerca e l aggiornamento professio nale il confronto conferma che il modello adottato porta a una stima corretta D Infine va rimarcato che il modello in quanto basato sulla situazione attuale fornisce il numero necessario per utilizza re correttamente le strutture esistenti Nulla dice ovviamente sull adeguatezza delle apparecchiature e delle strutture alle esigenze del S S N che non compito dell AIFM e quindi esula dalle finalit del modello Sono probabilmente da attri buirsi a tale inadeguatezza le notevoli dif ferenze tra Regione e Regione che si os servano 6 La Scuola di Specializzazione in Fisica Sanitaria La Scuola di Specializzazione in Fisica Sanitaria SSFS attualmente disciplinata dal D M 7 maggio 1997 del MURST una Scuola dell area sanitaria di interesse del SSN di du rata quadriennale a pieno tempo Prevede 200 h anno di lezioni o seminari e oltre 1300 h anno di tirocinio e ricerca nell Universit e nelle Strutture sanitarie appartenenti alla Rete formativa Le Aree di formazione sono a area proped
143. l aria contribuisce alla ionizzazione per il 61 e quella del suolo per il 38 circa globalmente la ionizzazione da valutare circa nove volte pi intensa di quella media Si comprende quindi anche come tutti gli elementi elettrici del clima siano strettamen te legati alla radioattivit locale Relazioni di interdipendenza esistono anche con altri elementi del clima cos per es certa una relazione tra la radioattivit e le variazioni di pressione atmosferica e fra la radioattivit e lo stato del terreno umido o secco Ag giornamento PROLEGOMENI DELLA DOSIMETRIA INTERNA Traduzione autorizzata a cura di Claudio Traino Servizio di Fisica Sanitaria Azienda Ospedaliera Pisana di un manualetto dal titolo DEMISTIFYING INTERNAL DOSE CALCULATIONS scritto da Michael G Stabin Michael G Stabin attualmente professore presso la Vanderbilt University forse oggi il mas simo esperto mondiale nel campo della dosimetria interna membro corrispondente del MIRD Committee dell ICRP Task Group on Radiopharmaceutical dosimetry dell ICRP 30 Recalculation Task Group Il Comitato di Redazione di Fisica in Medicina lo ringrazia per aver messo a dispo sizione dei fisici medici italiani un testo che nel rispetto del massimo rigore scientifico rende accessibili anche ai neofiti dell argomento i fondamenti metodologici del calcolo della dose agli organi dovuta all incorporazione di radionuclidi Introduzione
144. le province autonome di Trento e di Bolzano con riferimento alle attivit del Servizio sanitario nazionale economica sentita la 2 In relazione al decreto di cui al comma 1 il Ministro dell universit e della ricerca scientifi ca e tecnologica acquisito il parere del Ministro della sanit determina il numero dei posti da assegnare a ciascuna scuola di specia lizzazione accreditata ai sensi dell art 43 te nuto conto della capacit ricettiva e del volume assistenziale delle strutture sanitarie inserite nella rete formativa della scuola stessa L AIFM ha elaborato e approvato nella riu nione del Consiglio Direttivo in data 8 marzo 2002 un modello per il calcolo del fabbiso gno di Fisici medici specialisti nelle Strutture del SSN che possa servire da guida alle Regioni Si tenga presente che il MdS nel 2002 ha riconosciuto l AIFM come interlocutore in mancanza dell Ordine professionale Il calcolo del fabbisogno pu basarsi sul numero e la tipologia delle apparecchiature presenti nei diversi settori o sui carichi di la voro previsti ed effettuati Si scelto un mo dello misto che anche quello seguito nei documenti europei che tiene conto sia della necessit di garantire la funzionalit e la qua lit di prestazioni di un sistema diagnostico o terapeutico sia della necessit di garantire una determinata quantit di prestazioni In sostanza il modello calcola il numero di fisici necessario per ogni stru
145. le radioattivo cos come da specialisti in radioprotezione responsabili per la stima della dose da esposizione a ra diazioni per il pubblico Se ne prospetta l im piego anche per quanti utilizzano sistemi di misura in vivo per la determinazione di pic cole quantit di radiofarmaci in speciali ap plicazioni nell ambito della medicina nuclea re o della ricerca Si possono ottenere ulteriori informazioni su questo Report accedendo al sito www icru org 1 Si descriva l acceleratore lineare e il suo uso in radioterapia Fisica in Medicina 1 2004 Comunicazioni Societarie Comunicazioni del Segretario Circa l andamento del rinnovo delle iscrizioni nonostante l incremento seppur modesto della quota rispetto al triennio 2001 2003 ampiamente motivato oltre che dall inflazione dal le nuove iniziative dell Associazione a partire dall accreditamento come provider ECM a met marzo di quest anno i Soci in regola risultano essere 298 abbiamo quindi superato met del percorso che ci porta a raggiungere il risultato dell anno scorso 586 soci Il dato incoraggiante in quanto negli anni precedenti un numero inferiore di soci aveva rin novato l iscrizione nello stesso periodo Nello steso tempo conferma una sorta di pigrizia dif fusa che comporta qualche difficolt nello stilare il bilancio preventivo sulla scorta del quale lAIFM pu pensare o meno di intraprendere determinate azioni Come annunciato a fine no
146. lecolare dosimetria e sviluppi tecnologici radioprotezione chimica delle radiazioni previsto l accreditamento ECM Educazione Continua in Medicina per il personale interessato Contributi scientifici dead line 30 luglio 2004 Per informazioni consultare il sito SIRR2004 ge infn it a 1 2004 Fisica in Medicina XII CONVEGNO NAZIONALE S I R R Societ Italiana per le Ricerche sulle Radiazioni WI Magazzini dell Abbondanza Genova 9 12 Novembre 2004 NOVA PROGRAMMA PRELIMINARE Marted 9 novembre 2004 Pre congresso Sicurezza e Qualita in Radiopediatria Diagnostica e Terapeutica 8 30 9 00 9 00 10 30 10 30 10 45 10 45 13 00 13 00 14 30 14 30 17 00 17 00 17 15 17 15 17 30 17 30 19 00 8 00 19 00 19 00 Apertura del Convegno e saluto delle Autorita Radiopediatria e radiobiologia Coffee break La garanzia della qualita in radiodiagnostica Pranzo La garanzia della qualit in me dicina nucleare e radioterapia Coffee break Valutazione ECM Tavola rotonda Sviluppi tecnologici di riduzione della dose paziente in pediatria La parola alle Aziende Iscrizioni Congresso SIRR Cocktail di benvenuto Mercoled 10 Novembre 9 00 10 30 10 30 11 15 11 15 12 45 12 45 14 00 14 00 15 30 15 30 16 15 16 15 17 45 17 45 19 00 20 00 Benvenuto Autorit e Lezione magistrale Coffe break Sessione I Radiazioni e Biologia Pranzo Sessio
147. lekta La Neuromag vanta una lunga tradizione in attivit di ricerca e sviluppo di tecnologie sofisticate assai valide sotto il profilo clinico Ritengo che gli istituti di neuroscienze clienti di Elekta considereranno l inserimento della mappatura cerebrale funzionale in tempo reale come una logica integrazione nei propri program mi ha dichiarato infine il dottor Leksell Pensiamo che la mappatura del cervello realizzata con la MEG sia una nuova tecnologia clinica as sai promettente che sar sempre pi utilizzata prima di interventi di chirurgia cerebrale Essendo forte mente impegnati nello sviluppo di soluzioni terapeutiche sempre pi complete speriamo che anche questo sofisticato sistema diagnostico contribuir positivamente alle nostre attivit di miglioramento delle terapie per alcune patologie funzionali insieme con il Leksell Gamma Knife ha concluso il dot tor Leksell 1 2004 Fisica in Medicina LIO m at ios N ELEKTA Rispetto ad altre tecniche di mappatura cerebrale pre chirurgica la MEG presenta una chiara supe riorit clinica a livello sia di gestione del paziente che di risoluzione spaziale La risonanza magnetica funzionale fMRI la tomografia ad emissione di positroni PET e la tomografia computerizzata ad emissione di fotoni singoli SPECT procedono alla misurazione della funzionalit neuronale in modo in diretto misurando l attivit metabolica Al contrario la MEG misura l
148. li nel preambolo ripercorre la storia dell IMRT e ne sottolinea l intrinseca complessit tuttavia non vede la necessit di una validazione del singolo trattamento sulla base della sua esperienza Una corretta pro cedura di messa in funzione delle procedure IMRT mette in luce tutti i potenziali errori e permette al fisico di prevenirli per il futuro I centri autonomi per lo screening tomo grafico computerizzato al corpo intero do vrebbero essere chiusi o perlomeno limitati ai solo pazienti a rischio Med Phys 30 10 October 2003 In diversi grandi centri urbani degli Stati Uniti sono presenti centri che impiegano la Tomografia Computerizzata come modalit di screening al corpo intero Alcune di queste strutture sono situate nei Centri Commerciali o in altre aree a frequentazione pubblica e vengono altamente pubblicizzate sui giorna li nelle televisioni e su internet Alcuni fisici ritengono che il rapporto benefici rischi e be nefici costo sia troppo basso per giustificar ne l esistenza altri pensano che il fenomeno rifletta semplicemente l economia del libero mercato Favorevole alla chiusura auspicata nel ti tolo R Morin Brooks Hollern Professor alla Mayo Medical School Nel suo intervento egli si dimostra molto critico verso l atteggiamen to liberistico americano secondo il quale chiunque pu intraprendere qualunque atti vit che non costituisca un reato senza una pianificazione da parte di un organo
149. liano avere una visione gene rale dei problemi legati alla misura dei neu troni per scopi radioprotezionistici Da que sto punto di vista il rapporto un testo di in discussa utilit che fornisce una vasta lista di riferimenti per ulteriori approfondimenti Nella prima parte sono definiti e discussi in dettaglio i concetti base riguardanti le grandezze dosimetriche e operative di inte resse e i relativi coefficienti di conversione Il secondo capitolo tratta i principi di misura dei campi neutronici Sono descritte le distri buzioni spettrali di neutroni tipiche di alcuni ambienti lavorativi attorno a reattori nuclea ri e a contenitori di elementi di combustibile E definito il concetto di risposta di uno stru mento di misura e sono discusse in generale le metodologie di misura anche in campi mi sti neutroni gamma e i requisiti in termini di accuratezza Quest ultimo punto particolar mente critico nella misura dell equivalente di dose neutronico perch la grandezza misu rata generalmente la fluenza e attraverso i coefficienti di conversione le grandezze ope rative diversa da quella radioprotezionisti ca con cui sono espressi i limiti di legge dose efficace La terza parte fornisce i criteri generali per la caratterizzazione dei campi di neutro ni che consiste nella spettrometria neutroni ca e nella misura della distribuzione della fluenza angolare anche descritta la caratte rizzazione microdos
150. ll iscrizione alle scuole universitarie di specializzazione in medicina e chirurgia il medico stipula uno specifico contratto annuale di formazione lavoro Omissis Lo schema tipo del contratto definito con de creto del Presidente del Consiglio dei ministri su proposta del Ministro dell universit e della ricerca scientifica e tecnologica di concerto con i Ministri della sanit del tesoro e del lavo ro e della previdenza sociale sentita la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano Il contratto stipulato con l universit ove ha sede la scuola di specializzazione e con la re gione nel cui territorio hanno sede le aziende sanitarie le cui strutture sono parte prevalente della rete formativa della scuola di specializza zione Art 38 Rete formativa Omissis Le modalit di svolgimento delle attivit teori che e pratiche dei medici in formazione ivi compresa la rotazione tra le strutture inserite nella rete formativa La formazione del medico specialista implica la partecipazione guidata alla totalit delle atti vit mediche dell unit operativa presso la qua le assegnato dal Consiglio della scuola non ch la graduale assunzione di compiti assisten ziali e l esecuzione di interventi con autonomia vincolate alle direttive ricevute dal tutore di in tesa con la direzione sanitaria e con dirigenti re sponsabili delle strutture
151. lo per valutare la qualit del trattamento effettuato Una tratta zione concisa delle tecniche di trattamento conformazionali occupa l intero capitolo suc cessivo facendo da valido preambolo alla de scrizione delle tecniche di irradiazione che pre vedono la modulazione della fluenza del fascio intensity modulated radiazion therapy Un capitolo a parte dedicato alle tecni che di irradiazione stereotassica la trattazio ne confinata ai soli trattamenti di radiochi rurgia o radioterapia endocranica effettuati mediante collimatori addizionali conici ag ganciati ad acceleratori lineari o mediante unit dedicate gamma knife con una serie di riferimenti bibliografici non proprio attua lissimi Non viene quindi affrontato il proble ma dei trattamenti in distretti corporei diver si dal cranio ed effettuati mediante collima tori multilammellari a lamella sottile micro multileaf collimator o unit introdotte recen temente sul mercato come il cosiddetto cy ber knife Gli ultimi tre capitoli trattano nuovamen te di brachiterapia e la loro collocazione in questa posizione risulta leggermente anoma la visto il capitolo pi generale collocato in precedenza Vengono illustrate le tecniche di brachiterapia con alto rateo di dose a partire dai tipi di proiettori di sorgente sono inoltre trattati i problemi inerenti alla costruzione delle sale che li devono ospitare alle proce dure per il controllo della qualit di
152. lo sarebbe senza l aiuto del computer che pu essere utilizzato con facilit in calcoli di questo genere una vol ta conosciute tutte le grandezze e i fattori numerici che intervengono nel secondo membro del l equazione 5 Fisica in Medicina 1 2004 I sistemi dosimetrici L equazione 4 fornisce un modo del tut to generale per calcolare una dose cumulati va Negli anni questa equazione stata svi luppata in un modo o nell altro adattandola a diverse situazioni pratiche Di solito molti dei fattori che compaiono nella 4 vengono raggruppati insieme e trattati come un unica quantit in special modo quando si ha a che fare con radionuclidi il cui spettro di emissio ne complesso Anche quantit fisiche come la frazione di energia assorbita 9 e la massa possono essere combinate in un unico fatto re ma comunque vengano assemblate e trat tate le varie grandezze i principi fondamen tali e i concetti alla base dei vari sistemi do simetrici sono sempre quelli espressi dalle equazioni 3 e 4 Questo vuol dire che alla fine i vari sistemi sono tutti equivalenti a patto naturalmente che utilizzino gli stessi valori numerici Non il caso quindi di la sciarsi intimidire da equazioni pi o meno complicate un attenta analisi mostrer infat ti che il punto di partenza sono sempre la 3 e la 4 e che quando si conoscono i valori nu merici delle quantit che in esse compaiono queste equazioni s
153. metodi per la determina zione della dose assorbita in acqua da fasci di fotoni di energia compresa tra 1 e 50 MeV prevalentemente usati nelle attivit te rapeutiche alcuni dei concetti elaborati pos sono comunque essere trasposti a fasci di ra diazioni di altro tipo quali elettroni di alta energia o protoni di uso pi o meno frequen te in radioterapia I metodi proposti per la loro precisione e affidabilit sono indicati come utilizzabili prevalentemente presso i laboratori che ospi tano e gestiscono gli standard dosimetrici primari per i quali vengono definite in modo approfonditole condizioni di riferimento non manca comunque una dettagliata argo mentazione riguardante i fattori correttivi da applicarsi in condizioni di uso comune pres so i vari Centri di Radioterapia Dopo un brevissimo riassunto che illustra i concetti di base trattati nel Rapporto la pre fazione del Presidente di turno della Commissione espone i principi ispiratori del lavoro della stessa sottolineando la qualit la quantit e la frequenza dei rapporti pub blicati dal 1925 alla data di emissione del do cumento in questione La pubblicazione entra quindi immediata mente nel vivo con l introduzione nella qua le viene inquadrato l argomento trattato vie ne proposta la scelta dei materiali di riferi mento da impiegare per le determinazioni sperimentali e dei metodi principali trattati inclusi quello chimico e quello calorimetric
154. n am biente tale da essere priva di rilevanza radiologica Quando necessario dimostrare la non rile vanza radiologica dello smaltimento di rifiu ti liquidi radioattivi prodotti all interno di una struttura ospedaliera a Sempre b Sempre si i rifiuti contengono radionucli di con tempo di dimezzamento fisico su periore a 75 gg c Se le concentrazioni al punto di scarico in ambiente esterno superano di 10 volte i valori delle concentrazioni massime ammissibili se lo scarico avviene in un si stema dinamico di fognature d Se lo smaltimento avviene in un area eco logica protetta e Sempre se i rifiuti contengono radionu clidi in concentrazione inferiore a 1 Bq g indipendentemente dal loro tempo di di mezzamento fisico Qual il parametro per cui deve essere mol tiplicato il fattore di screening fornito dal Report n 123 dell NCRP per calcolare la do se efficace cui si prevede sia esposto un in dividuo della popolazione a seguito del rila scio di radionuclidi in un corso d acqua in un anno a L attivit smaltita su base annua b La quantit di cibo consumata da un indi viduo in un anno c Il tempo di dimezzamento dei radionucli di contenuti nei rifiuti liquidi radioattivi d La concentrazione del radionuclide nel corso d acqua e La portata del corso d acqua Fisica in Medicina 1 2004 L assicurazione della qualit nell utilizzo di apparecchi di misura e il controllo dei processi d
155. n totale 32 sistemi MEG a istituti di neuroscienze di primaria importanza a livello mondiale che utilizzano la tecnologia SQUID Superconducting Quantum Interference Device per la mappatura funzionale e l imaging del cervello in tempo reale non ottenibili con le tradizionali tec niche di imaging Con la tecnologia MEG siamo in grado per la prima volta di pervenire all individuazione precisa in tempo reale e alla correlazione quantitativa dell attivit neuronale nei vari distretti del cervello ha di chiarato il dottor Dan Leksell VP Medical Affairs di Elekta Questo tipo di monitoraggio cerebrale am plier la nostra conoscenza delle modalit di funzionamento del cervello e fornir una mappatura preci sa delle patologie funzionali Grazie ad una conoscenza pi approfondita della fisiologia cerebrale po tremo esplorare pi agevolmente nuove potenziali modalit terapeutiche ha dichiarato il dottor Leksell La tecnologia MEG viene utilizzata per la mappatura pre chirurgica del cervello ad esempio per la lo calizzazione di focolai epilettici Il valore di questo tipo di mappatura cerebrale stato determinato clini camente e negli Stati Uniti i sistemi sanitari Medicare Medicaid rimborsano gli esami MEG Prima dell acquisizione Elekta operava gi da anni come distributore esclusivo dei sistemi MEG del la Neuromag in Giappone e in altre zone dell Asia Siamo molto contenti che la Neuromag sia entrata a far parte della famiglia E
156. na Una possibile e necessaria semplificazio ne quella di definire la Fisica Medica come la disciplina fisica rivolta a problemi di inte resse della medicina o della biologia In tale definizione per la sua generalit possiamo fare rientrare almeno le seguenti tre categorie di operatori a Il fisico che opera nelle Strutture del Servizio Sanitario Nazionale SSN La sua principale caratteristica la professiona lit di operatore sanitario che pu es sere acquisita solo attraverso un tiroci nio ospedaliero analogo a quello di un medico La professionalit deve basarsi ed essere accompagnata da un attivit di ricerca e sviluppo b Il fisico che insegna e fa ricerca di base finalizzata o di sviluppo nei campi di at tivit sopra dichiarati operando nelle Universit negli Istituti di ricerca e an che nelle Strutture del SSN Ospedali e IRCCS c Il fisico che opera per sviluppare e com mercializzare tecnologie o apparecchia ture medicali o software di interesse ospedaliero o simili ad esempio nei la boratori di Industrie ovvio che la formazione pu o deve es sere differenziata anche per utilizzare al me glio l offerta formativa attualmente disponi bile nelle Universit italiane Possono essere ipotizzate diverse soluzio ni Un esempio contenuto nello schema se guente LAUREA
157. ndo pi che altro l occhio che comunque abituato da tempo a immagini analoghe a quelle ospitate nel testo Nel complesso si pu affermare che la nuova edizione nulla perde rispetto alle ca ratteristiche che avevano fatto del testo in precedenza un ottimo riferimento di studio e consultazione per i fisici che operano in ra dioterapia L introduzione di alcuni concetti di recente acquisizione e la trattazione sepa rata e organizzata di alcune tecniche speciale era ormai necessaria se non indispensabile per mantenere al testo le suddette caratteri stiche Un piccola mancanza che comunque si pu notare data dalle modalit di esposi zione dei nuovi argomenti introdotti che ri sultano a volte eccessivamente sintetiche o non adeguatamente supportate da riferimen ti bibliografici attuali L integrazione dei nuo vi capitoli nel testo preesistente per altro la scia leggermente stupito il lettore in quanto la collocazione nel testo probabilmente im putabile a motivi tipografici e non alla vo lont dell autore non sembra ottimale International Commission on Radiation Units and measurements Report 64 Dosimetry of high energy photon beams based on standards of absorbed dose to water Journal of the ICRU Volume 1 No 1 2001 Recensione a cura di Maria Grazia Brambilla Struttura Complessa di Fisica Sanitaria A O Ospedale Niguarda Ca Granda MILANO a pubblicazione come il titolo suggeri J sce riguarda i
158. ne II Target molecolari per diagnosi e terapia e risposta individuale Coffe break Sessione poster Assemblea dei Soci SIRR Visita della citt vecchia 9 00 10 30 10 30 11 15 11 15 12 45 12 15 14 00 14 00 15 30 15 30 16 15 16 15 17 45 17 45 9 00 21 00 Venerd 12 novembre 9 00 10 30 10 30 11 15 11 15 12 45 12 45 13 00 13 00 Gioved 11 novembre Sessione III Interazioni radiazioni e farmaci razionale integrazione tra farma ci target oriented e radioterapia chemioterapici orali e trattamenti radioterapici normative etiche nella sperimen tazione di nuovi farmaci nei tratta menti oncologici integrati Coffe break Sessione IV Tecniche innovative in radiotera pia e adroterapia Pranzo Sessione V Chimica delle radiazioni e radiochimica Coffe break Sessione VI PET Aspetti decisionali organizzativi e radioprotezionistici Medico nucleare Fisico sanitario La produzione dei radioframaci Radiochimico Imaging molecolare in oncologia Radiologo Pianificazione della radioterapia mediante PET Radioterapista Tavola rotonda Incontro con le Ditte Cena all Acquario di Genova Sessione VII Dosimetria e radioprotezione Coffe break Sessione VIII Meccanismi ed effetti cellulari e molecolari delle radiazioni Valutazione ECM Chiusura del Congresso Fisica in Medicina 1 2004 RESOCONTO DI UN QUENCH a cura di Luca Moro Servizio di Fisica Sanitaria Fond
159. ne dell effi cienza geometrica intesa come Eg Myw IRsy in con M spessore dello strato misurato con il classico metodo delle rampe e IR spessore dello strato irradiato che stato valutato uti lizzando una serie di pellicole Kodak XV2 en velope wrapped posti in aria all isocentro e misurando l FWHM del profilo di dose Il valore di E stato calcolato per varie configurazioni disponibili sullo scanner te nendo presente che alla medesima larghezza nominale di irradiazione possono corrispon dere valori di E diversi visto che vengono at tivate differenti combinazioni dimensione ri velatore canali attivi 4x 1 5 16x 0 75 4x 1 5 e e e a e e eee 24 mm Figura 1 Schematizzazione della configurazione geometrica del banco di detettori dello scanner TC Siemens Somatom Sensation 16 1 2004 Fisica in Medicina Tubo Rx Intervallo di tensioni utilizzabili 80 140 kVp 5 Intervallo di correnti utilizzabili 25 500 mA 20 30 Anodo rotante a doppia macchia focale dinamica in lega ceramico metallica di Renio Tungsteno e Molibdeno con inserti in grafite dimensioni macchie focali 0 8x1 2 mm e 0 5x0 7 mm Capacit termica pari a 3900 kJ 5 3 MHU Sistema di raffreddamento scambiatore di calore olio aria Rivelatori Dettetori ceramici del tipo ultrafast UFC disposti su 24 file contigue su se mi corone circolari con griglia e con colli mazione sia pre che post paziente Gant
160. ne finale dello studio che l irradiazione del cervello con dosi dell ordine di grandezza di quelle im partite dalla TC potrebbero influire negativa mente sullo sviluppo intellettuale Questo il riassunto del lavoro Lo Svenska Dagbladet uno dei pi importanti giornali nazionali svedesi riporta lo studio in un articolo pieno di preoccupazione e titola I raggi X al cervello danneggiano l intelletto dei neonati In un intervista uno degli auto ri commenta lo studio e auspica la definizio ne delle linee guide per l uso della TC nel ca so di bambini molto piccoli non tutte le inda gini sarebbero infatti clinicamente giustifica te Anche la televisione e la radio svedese si sono occupate dell argomento The Guardian in Gran Bretagna titola con CT scans may harm children s brains l articolo prudente e conciso e si limita a un riassunto dello stu dio senza allarmismi Come era prevedibile la pubblicazione di questo studio sui vari me dia stata seguita da moltissime telefonate ed e mail da parte di privati agli autori molti erano ovviamente genitori preoccupatissimi di bambini piccoli sottoposti a TAC Molte lettere da parte di medici e fisici so no state inviate direttamente al BMJ alcune sono di sostegno ed esprimono il compiaci mento scientifico per il disegno dello studio e per il fatto che una coorte cos numerosa e cos ben documentata per quanto riguarda sia l esposizione dosimet
161. nella Eq 3 pu essere calcolata la frazione totale di radiofarmaco 1 2004 Fisica in Medicina escreto al tempo t o dda e E t af da t 0 i t the A ve salti g a e du ua Dr Eq 5 Riassumendo la funzione di escrezione totale pu essere espressa in funzione del tempo di dimezzamento fisico T1 e dei tem pi di dimezzamento biologici relativi agli i esimi compartimenti Ti 1 2 come m2 4 5 E_ t 2 Aia Tiz Je Tan Do i Tj tTn Eq 6 Dalle funzioni di ritenzione cosi calcolate possibile risalire alle frazioni di attivit escrete in ambiente ospedaliero scorporan dole da quelle escrete fuori dai sistemi di contenimento Da queste si ricavano quindi le rispettive quantit di radioattivit su base annua immesse in ambiente In particolare se il sistema di contenimento gi dimensio nato in modo tale che si possano scaricare concentrazioni di radionuclidi inferiori al Bq g ci che interessa conoscere solo l im patto ambientale dei liquidi radioattivi non intercettati dal sistema di smaltimento e rila sciati nell area di interesse Una volta noti i valori di attivit scaricata in un anno necessario conoscere il destino dei liquami radioattivi ed individuare le vie possibili di ritorno all uomo per giungere a valutare le dosi massime ai gruppi critici e la dose efficace collettiva ipotizzabili Queste ultime dipendono come ovvio dalle caratte
162. ni scientifiche che invece sono di grande utilit per ambedue le istituzioni Per le Universit sono utili perch allargano il cam po delle competenze anche ai fini didattici e facilitano la possibilit di svolgere tesi di lau rea su argomenti altrimenti preclusi ad esempio dosimetria radioprotezione dia gnostica per immagini per le Strutture sani tarie perch possono facilitare l aggiorna mento e in taluni casi addirittura la possibi lit di fare ricerca dei fisici operanti in Strutture isolate L AIFM intende promuovere in stretta col laborazione con l Universit e gli Enti di ricer ca iniziative che favoriscano lo sviluppo di tematiche di ricerca nel campo della Fisica Medica A tal fine interverr nelle sedi oppor tune MIVR Ministero della Sanit Regioni etc per ottenere un maggior supporto eco nomico per le attivit di ricerca nel campo della fisica medica In particolare l AIFM sta gi operando Fisica in Medicina 1 2004 lungo le seguenti linee di azione a conoscenza approfondita e dettagliata della situazione attuale da acquisire con un censimento da svolgere con procedura ade guata b diffusione delle informazioni ai soci sollecitando e suggerendo ove possibile col laborazioni sia tra gruppi di Strutture ospe daliere sia tra questi e gruppi universitari c stimolo e o organizzazione di Workshop scientifici su temi specifici di inte resse delle ricerche attuali dei soci c
163. nitor della corrente di fascio quindi po sto come primo elemento della linea in aria un secondo diffusore anch esso di tantalio dello spessore di 25 mm con uno stopper centrale di ottone del diametro di 4 mm e dello spessore di 7 mm La finestra di uscita del fascio in aria realizzata in kapton dello spessore di 50 mm Subito dopo il secondo diffusore posto un collimatore anti scatter da 30 mm La profondit del trattamento variata utilizzando modulatori di percorso RANGE SHIFTER in perspex stata realizzata la li breria di RANGE SHIFTER che permette di spostare il picco in profondit fra 0 e 30 mm accqua equivalenti con passo da 0 2 mm In prossimit del RANGE SHIFTER posto un diffusore rotante Modulatore utilizzato per allargare il Picco di Bragg a una profondit plateau variabile tra 5 e 30 mm acqua equi valente Attualmente sono disponibili 5 mo dulatori capaci di reailizzare un picco di Bragg allargato delle dimensioni di 10 15 18 20 25 mm di eye tissue Quindi sono po ste due camere monitor indipendenti che permettono la misura della dose sommini strata al paziente durante il trattamento Esse sono tarate prima di ogni trattamento per confronto con la camera a ionizzazione utilizzata come dosimetro di riferimento Una terza camera a ionizzazione a trasmis sione a quattro settori viene utilizzata per la verifica del centraggio del fascio durante il trattamento Ultimo elemento della linea in
164. njury In the UK guide 1 2004 Fisica in Medicina lines have been produced by the Royal College of Radiologists and by the National Institute of Clinical Excellence These guideli nes specify that CT head scans are not appro priate for minor head injuries but only in those few cases where there are specific clini cal symptoms suggesting the possibility of significant brain injury which may require neuro surgical intervention Nevertheless if stringent efforts are not made to adjust the CT scanning protocol to the small size of very young patients the do se to the brain from localised head exposure can possibly exceed 100 mGy and would fall within the upper range of doses encountered in the Swedish study Therefore the results of this study reinforce the need for optimi sing CT scan protocols to minimise the dose to the patient without losing essential dia gnostic information and for restricting such examinations to those cases where there is a clear clinical indication Note The Swedish study discussed the conse quences of doses to the brain where the head is irradiated the dose to other organs and tis sues of the infants concerned will generally be much lower For protection purposes it is com mon to express the potential harm from inho mogeneous partial body exposures in terms of the effective dose a weighted sum of doses to many organs and tissues The dose to the brain will be much higher than the eff
165. no e succes sivamente ogni 6 mesi Si gi precedente mente detto che i primi dati aventi significa tivit da un punto di vista prognostico sono quelli a 6 8 mesi di distanza dal trattamento tale dato stato confermato da diversi studi disponibili nella letteratura Al momento at tuale abbiamo a disposizione un follow up di almeno 6 mesi per 52 pazienti dei quali 32 ad 1 anno o pi Si gi detto in precedenza che il princi pale endpoint dell adroterapia oculare il controllo locale della neoplasia e che tale parametro viene monitorato grazie all ausilio dell ecografia oculare A Mode e B Mode si ri corda a tale proposito che tale patologia si considera localmente controllata qualora il suo spessore si riduca o si stabilizzi e o qua lora la sua reflettivit ecografica aumenti Dei 52 pazienti con follow up di almeno 6 8 me si lo spessore tumorale si ridotto in 39 pa zienti 75 mentre in 13 pazienti 25 ri sultato essersi stabilizzato rispetto al valore iniziale A conferma di tali dati la reflettivit ecografia A Mode presenta un incremento nella stragrande maggioranza dei pazienti 48 su 52 92 Bisogna comunque mettere in evidenza che i pazienti con spessore tumo rale stabile avevano tutti un incremento dei valori di reflettivit Dai risultati preliminari di cui si dispone si pu affermare che una risposta locale al trattamento si evidenziata in quasi tutti i pazienti trattati
166. nto 22 maggio 2004 sala Convegni Aeroporto G Caproni ore 8 30 Per informazioni ed iscrizioni Orikata Via Zell 1 38050 Cognola di Trento tel 0461 234411 fax 0461 233282 E mail orikata orikata it Website www orikata it 1 2004 Fisica in Medicina International Commission on Radiation Units and measurements Report 69 Direct determination of the body content of radionuclides Journal of the ICRU Volume 3 No 1 2003 Recensione a cura di Franco Voltini Servizio di Medicina Nucleare Ospedale Maggiore di Milano IRCCS a rivelazione e quantificazione di ma J teriale radioattivo incorporato nell or ganismo umano richiesta per ragio ni differenti in ambito radioprotezionistico medico e nel campo della ricerca A fronte di tale esigenza va considerato tuttavia che in relazione ai processi di incor porazione e ai meccanismi biofisici associati alla forma chimica dei radionuclidi questi ul timi possono distribuirsi nel corpo in modo non uniforme comunque variabile nel tempo e a volte entrare nei processi di formazione delle cellule Pertanto in relazione alla natura biofisica dei radionuclidi e della loro emissio ne caratteristica la rivelazione di sostanze ra dioattive al fine di quantificarne la presenza propone elementi di notevole complessit La misura dei radionuclidi incorporati vie ne eseguita con metodi diretti e indiretti che sono tra loro complementari I metodi di mi sura indiretta s
167. nto 10 mesi 1 settimana Orzo 9 mesi 0 Granturco 11 mesi 0 Barbabietola 12 mesi 1 mese Pomodoro 11 mesi 0 Per quanto riguarda i fattori di trasferi mento i dati sono stati presi dall NCRP 123 e sono per i vegetali se sono freschi 0 02 Bq kg per Bq m d se sono secchi 0 1 Bq kg per Bq m d per la carne 0 04 d kg per il latte 0 01 d L7 Per la quantit di foraggio consumata giornalmente dagli animali si considera che i suini nella provincia di Reggio Emilia gli ani mali da carne sono essenzialmente suini consumino circa 1 5 Kg di granturco al gior no mentre i vitelli la cui produzione di carne in questa provincia non supera il 10 man giano 3 Kg di granturco al giorno Il tempo che intercorre tra la macellazione e il consu mo di carne pu essere anche di due giorni per il maiale mentre di solito di 10 giorni o pi per il vitello Per il tempo che intercorre tra la mungitura e il consumo di latte si considerato conservativamente 1 giorno Risultati Nella tabella seguente sono riportati i va lori di concentrazione del radioisotopo nei vegetali nella carne e nel latte ed i relativi fattori d uso che mediante il fattore di dose consentono il calcolo del fattore di screening vedi Eq 9 Tabella 2 C Bq g C U Bq y Vegetali 6 37E 15 1 27E 09 Carne 5 07E 19 1 00E 05 5 07E 14 Latte 2 77E 19 3 00E 05 8 30E 14
168. nto ha un atteggiamento ottimi stico nei confronti della Scienza che viene celebrata come fonte di conoscenza autenti ca e di vero progresso e insegue l idea di una civilt scientifica planetaria in cui l uomo possa realizzare interamente se stesso Con i drammatici eventi della seconda guerra mon diale crolla il dogma ottocentesco dell intrin seca bont della Scienza e con esso l illusione che progresso scientifico innalzamento mo rale miglioramento delle condizioni di vita dell umanit siano strettamente legati In tal senso emblematica un affermazione del fi sico Joseph Rotblat uno degli scienziati che fece il gran rifiuto a Los Alamos Gli arma menti non sono lo scopo della Scienza e nemmeno della tecnologia Il fatto che nel passato c era una netta separazione tra scien za pura e applicata ci volevano decenni per trovare delle applicazioni pratiche delle sco perte scientifiche Gli scienziati potevano quindi non ritenersi responsabili per le rica dute delle loro ricerche Ma col Progetto Manhattan la separazione svanita e gli scienziati non possono pi autoassolversi con la scusa che fanno solo ricerca Chiunque di noi scienziato o cittadino comune oggi direttamente responsabile delle ricadute del le sue applicazione Nel Novecento l uomo diventa drammati camente consapevole che la Scienza tramite la tecnica rappresenta un potere che rischia se male usato di annullare
169. o in grafite o acqua proponendo per altro que stultimo come sistema di misura standard Una breve storia dei riferimenti standard pri mari per la determinazione della dose assor bita in acqua la definizione dei tipi di incer tezza della misura e un abbozzo della loro quantificazione assieme al problema del pas saggio dell unit di dose assorbita da un la boratorio di dosimetria che sia uno standard primario o secondario all utente dissemina zione dell unit di dose assorbita completa no l introduzione con le finalit previste per la pubblicazione Il primo capitolo riprende pur rimandan do per il dettaglio a precedenti Rapporti della Commissione i concetti principali dell intera zione dei fotoni di alta energia con la mate ria Viene tralasciata la descrizione degli ef fetti specifici che sono solamente elencati e sono introdotti immediatamente i concetti di coefficienti massici di attenuazione e assor bimento e di potere frenante massico per gli elettroni fondamentali per comprendere il trasferimento di energia dai fotoni al mezzo esposto Segue una rapida ma non semplicis sima digressione riguardante gli spettri di fluenza di fotoni e di elettroni incidenti su un fantoccio e modificati dalle interazioni con lo stesso Ci viene fatto a causa della dipen denza dalla fluenza di fotoni e di elettroni delle relazioni definitorie dei coefficienti massici di attenuazione e assorbimento e di potere fr
170. o 1949 Grafiche Trevisan Castelfranco Veneto a cura di Luca Moro Servizio di Fisica Sanitaria Fondazione S Maugeri Pavia Con l emanazione del Decreto Legislativo 26 maggio 2000 n 241 stata recepita la Direttiva Euratom 96 29 del 13 maggio 1996 in materia di esposizione alle sorgenti natu rali di radiazioni ionizzanti e si posto in giusto rilievo l interesse radioprotezionistico per la radioattivit naturale e in particolare per il radon considerato la fonte principale di esposizione media a livello mondiale secondo quanto riferito dal Comitato Scientifico delle Nazioni Unite sugli Effetti delle Radiazioni Ionizzanti UNSCEAR 2000 Di certo questi problemi non furono affrontati durante il primo Convegno di Studi sulla Radioattivita Idroclimatica svoltosi a Merano nel maggio 1948 e promosso dall Azienda di Soggiorno e Cura e sotto l alto Patronato del Presidente del Consiglio Alcide De Gasperi Si riteneva infatti che Merano fosse una delle pi apprezzate stazioni climatiche delle Alpi nella quale il fico d India si sviluppava rigogliosamente accanto all abete e alla flora mon tana a motivo dell emanazione radioattiva che dal sottosuolo si diffondeva nell atmosfe ra creando un clima radioattivo locale assai favorevole Inoltre grazie alla potenzialit te rapeutica dell emanazione lo sfruttamento delle sorgenti di acque radioattive avrebbe si gnificato per Merano una notevole risorsa economica sull esem
171. o 7000 cGy essendo la sua sensibilit quasi triplicata 2 7 mV cGy Nel presente lavoro riportato lo studio preliminare di caratterizzazione dosimetrica effettuato sui rivelatori MOSFET per verifica re alcune caratteristiche dosimetriche tra le quali la riproducibilit a breve termine la stabilit a lungo termine la sensibilit rispet to errori accidentali di setup la perturbazio ne sul fascio di radiazione la dipendenza dall orientazione la linearit la dipendenza dall energia della radiazione dal rateo di do se dalla direzione di incidenza del fascio dalle dimensioni del campo d irraggiamento Sono stati utilizzati fasci di fotoni da 6 e 15 MV e fasci di elettroni da 4 6 9 12 e 15 MeV prodotti dagli acceleratori lineari Clinac VA RIAN 600 e 2100 CD disponibili presso la REM Radioterapia s r l di Catania e fasci di protoni di energia nominale di 62 MeV acce lerati dal ciclotrone superconduttore dei Laboratori Nazionali del Sud di Catania Nel caso di fasci di fotoni da 6 MV stata utilizzata la seguente configurazione di ir raggiamento dosimetro all isocentro e al build up ossia alla profondit dmax pari a 1 5 cm in acqua collocato in apposito fantoccio in materiale acqua equivalente TN RD 52 campo d irradiazione di ampiezza 10x10 cm rateo di dose di 300 UM min SSD 100 Dosimetro TN 502RD DOSE 3051 100 3052 100 3053 200 3056 100 3056 200 0 65 cm lato
172. o alimentare I fanghi invece sono usati per la concima zione dei campi dove sono sparsi una volta all anno nei mesi di luglio e agosto Per la re stante parte dell anno essi sono immagazzi nati in attesa che giunga il momento dell an no propizio alla concimazione Poich i fatto ri di screening in questo caso sono stati deri vati a partire dalle loro definizioni e quindi non tenendo conto di quelli riportati nelle ta belle ma seguendo passo passo il percorso seguito dai radionuclidi di interesse la rac colta di dati stata fatta approfonditamente La tipologia di colture cui sono destinati i fanghi varia frumento granturco orzo barbabietole pomodoro Si escludono a prio ri le foraggere per l alimentazione dei bovini da latte mentre necessario considerare che il granturco pu servire per alimentare bovini e suini animali da latte e da carne Perci nel la trattazione sono state seguite come vie di ritorno all uomo l assunzione di prodotti ve getali e animali derivanti da coltivazioni con cimate con i fanghi suddetti Bench i radioisotopi utilizzati nei reparti oggetti della richiesta di autorizzazione sia no diversi nelle misure effettuate stato sempre e solo trovato quello a pi lunga emi vita lo 131 I Le misure sono state fatte tra Fisica in Medicina 1 2004 mite spettrometria gamma usando un rivela tore di germanio iperpuro in geometria Marinelli da 1 litro Figura 2
173. o lo C ancora l attivit per unit di massa I forni sce essenzialmente il rateo di esposizione per disintegrazione in un mezzo infinito per effetto di una sorgente puntiforme equiva lente al k Xn E nella nostra equazione gene rale Infine l integrale volumetrico rappre senta la frazione di energia assorbita nel ber saglio 9 m un coefficiente di assorbimen to e 1 r essenzialmente un fattore geome trico Nell espressione 7 l integrale pu es sere calcolato per via analitica soltanto per geometrie particolarmente semplici per al cuni oggetti standard come sfere cilindri ecc la soluzione fornita nella pubblicazio ne di Hine e Brownell Il metodo ICRP LICRP ha sviluppato due modelli per la dosimetria interna per l applicazione ai lavo ratori del settore nucleare I due modelli de scritti nelle pubblicazioni ICRP 2 1960 e ICRP 30 1979 sembrano essere completa mente differenti In realt essi sono del tutto identici dal punto di vista dei principi e le lo ro differenze sono dovute solo a differenti assunzioni circa la forma e le dimensioni de gli organi interni Bisogna mettere in eviden za che entrambi questi sistemi essendo stati concepiti per essere applicati ai lavoratori esposizione occupazionale sono stati uti lizzati per il calcolo della dose equivalente invece che della dose assorbita Il modello ICRP 2 esprime il rateo di dose equivalente come SID4 fra 3124
174. o radioterapico la risposta clinicamen te pi idonea alla loro risoluzione sia alla lu T progetto CATANA Centro di Adro 1 2004 Fisica in Medicina ce dei risultati gi ottenuti che come possibi le prospettiva futura di sviluppo Dal feb braio 2002 ad oggi in 10 turni di trattamento 66 pazienti sono stati trattati con fasci di protoni Questi sono i primi pazienti trattati in Italia con questa tecnica radioterapica Linea di trattamento Ai Laboratori Nazionali del Sud LNS in stallato un Ciclotrone Superconduttore CS con sorgente assiale tipo Electron Cyclotron Resonance ECR superconduttiva SERSE che accelera fasci di protoni sotto forma di molecola H con una energia di 62 MeV co me richiesto per gli scopi di CATANA stata quindi progettata e realizzata una sala dedi cata a trattamenti di protonterapia Particolare attenzione stata dedicata alla progettazione dell ultimo tratto della linea di trasporto e di preparazione del fascio non ch al sistema di immobilizzazione del pa ziente Dato che solo una piccola parte del fa scio incidente utilizzato per il trattamento si blocca la parte restante con collimatori di perspex in modo da lasciare il fascio ben col limato Il sistema di diffusione scelto di ti po passivo con doppio diffusore e stopper centrale Il primo diffusore in tantalio di spessore 15 um posto sotto vuoto prima della finestra di uscita del fascio e funge da mo
175. ognitive a cura di G Gagliardi 22 NRPB Radiation doses in infancy Conoscenza e coscienza nella ricerca scientifica F Eulisse La radioattivit come elemento climatico a cura di L Moro 28 Prolegomeni della dosimetria interna a cura di C Traino 30 Caratterizzazione dosimetrica di un sistema di rivelazione MOSFET per utilizzo su fasci clinici G A P Cirrone G Cuttone P A Lojacono E Mongelli V I Patti S Pittera L Raffaele G Russo M G Sabini L M Valastro42 Commissioning di un sistema TC multistrato a 16 banchi C Ghetti R Rossi A BOrFih cicci ieri 50 Proposta di sperimentazione Formazione a Distanza Gruppo di Lavoro AIFM SUIPECM 1 10Q0 i 58 FaD valutazione della dose da rilascio di radionuclidi in acque superficiali E Lorenzini F Fioroni M A Sarti S De Crescenzo G Pedroli G Borasi 59 Norma UNI ISO 10012 2 R Di Liberto 70 Gestione informatizzata della radioterapia a cura di M Mapelli C Bassetti 74 Resoconto di un Quench a cura di L MOro u 77 The Physics of Radiation Therapy Recensione a cura di M G Brambilla 79 Report 64 ICRU Recensione a cura di M G Brambilla M eesserssvessressee 82 Report 66 ICRU Recensione a cura di S Agosteo Report 69 ICRU Recensione a cura di F Voltini C
176. ografiche in fantoccio solido piano sulla cui superficie posizionato il rivelatore Sono stati a tal fine tracciati due Profili di Dose Percentuale PDP uno nel piano tra sversale ed un altro nel piano longitudinale ponendo il film radiografico Kodak XV alla profondit di build up e sopra la superficie di acqua solida il MOSFET In un fascio di fo toni da 6 MV stata irraggiata una dose di 40 cGy I risultati ottenuti sono riportati in fig 2 in cui i PDP normalizzati al centro del fascio sono stati tracciati in corrispondenza delle proiezioni ortogonali condotte dal centro della regione attiva MOSFET sul film Dalla fi gura emerge come la perturbazione apporta ta al fascio radiante si possa ritenere trascu rabile essendo inferiore allo 0 5 Fig 2 Profili di Dose assorbita Percentuale nel piano trasversale e longitudinale ottenuti con metodo fotodensitometrico 1 2004 Fisica in Medicina Sul dosimetro MOSFET utilizzato si posso no distinguere un lato piatto su cui costrui to il rivelatore e un lato tondo che mostra il rigonfiamento dovuto all incapsulamento Secondo quanto riportato in letteratura 8 la profondit acqua equivalente media del dosi metro MOSFET TN 502RD risulta pari a circa 0 8 mm quando il dosimetro volge il lato ton do alla radiazione mentre pari a 1 8 mm quando il rivelatore mostra la parte piatta al fascio stato verificato che questa diversa profondit
177. omossi all interno dell AIFM portare a conoscenza dei soci il risultato di questi ap profondimenti e al tempo rafforzare il profilo scientifico professionale dell Associazione nel rapporto con altre Associazioni Scientifiche e realt istituzionali I coordinatori dei gruppi di la voro che ritengano utile la pubblicazione in tale veste del risultato del lavoro del gruppo sono invitati a prendere contatti con il Dr Marco Brambilla cui stato affidato il coordinamento del la pubblicazione Sono state approvate le linee guida sulla terapia degli ipertiroidismi prodotte dall Associazione Italiana di Medicina Nucleare e la Societ Italiana di Endocrinologia nella quale la parte dosimetrica stata trattata dal gruppo congiunto AIFM AIMN M Brambilla Comunicazioni webmaster Come avrete potuto notare nel sito www aifm it sono presenti nuove pagine dedicate alle re lazioni presentate durante i corsi della Scuola Superiore di Fisica in Medicina P Caldirola ed alle notizie comunicate dalle Scuole di Specializzazione in Fisica Sanitaria Entrambe le sezioni sono raggiungibili dall area riservata ai soci Spero che possano riscuotere il gradimento degli utenti Allo scopo di migliorare il servizio di informazione ai Soci invito tutti coloro che desiderano comunicare attraverso il sito notizie di eventi o di iniziative a volermi inviare programmi e schede con ragionevole anticipo rispetto alle date di svolgimento F Turrini NA
178. omunicazioni Societarie Aggiornamenti legislativi DM 19 novembre 2003 su 93 Point Counterpoint rubrica di Medical Physics a cura di F Levrero 96 Notizie dalle Scuole di Specializzazione in Fisica Sanitaria 98 Stampato nel mese di Aprile 2004 Trimestrale dell Associazione Italiana di Fisica in Medicina autoriz n 24 del 18 11 94 Trib di Genova Omicron Editrice 16143 Genova Via Imperiale 43 1 tel 010 510251 501341 fax 010 514330 e mail omicred tin it www omicred com Abbonamento annuo per i non iscritti euro 40 00 1 V A assolta dall editore art 74 lett c DPR 26 10 72 n 633 e D M 28 12 72 compresa nel prezzo dell abbonamento Tariffa R O C Poste Italiane S p A Spedizione in Abbonamento Postale D L 353 2003 conv in 27 02 2004 n 46 art 1 comma 1 DCB Genova In copertina Particolare della cancellata di Villa Cagnola di Gazzada VA che ospita la sede della AIFM Fotografia di F Turrini AZIENDA OSPEDALIERA ISTITUTI OSPITALIERI DI VERONA Member of CISQ Federation N U O di FISICA SANITARIA Direttore Dott Giorgio Chierego RINA C Osp Civile Maggiore P le A Stefani 1 37136 Verona T 045 8072353 9 045 8073240 9001 2000 e mail fisica sanitaria ocm azosp vr it Certified Quay system UNITA OPERATIVA CON SISTEMA QUALITA UNI EN ISO 9001 2000 Certificato n 7882 02 S VERONA 2005 Cari Colleghi nel ringra
179. one perci simile al la 16 XU Xe 17 in cui X t la quantita di sostanza presente Fisica in Medicina 1 2004 al tempo t Xj la quantit di sostanza inizia le 4 la costante di decadimento che lega ta al tempo di dimezzamento biologico Tp dalla relazione A 0 693 Ty Il tempo di di mezzamento biologico assolutamente ana logo al tempo di dimezzamento fisico si trat ta cio dell intervallo di tempo necessario a dimezzare la quantit di sostanza all interno dell organo considerato Supponiamo ora di avere una certa quan tit di sostanza radioattiva presente nel cor po umano Nella dismissione della sostanza stessa interverranno due processi descritti entrambi da una cinetica del primo ordine il decadimento radioattivo e la clearance po tremmo dire biologica Poich le costanti di decadimento non sono altro che probabi lit di rimozione per unit di tempo la co stante di decadimento le che tiene conto dei due fenomeni descritti pi sopra pu essere ottenuta come somma he Ap p 18 in cui A la costante di dismissione effetti va Ap la costante di dismissione biologica e Ap la costante di decadimento fisico legata al la radioattivit della sostanza A questo punto si pu definire un tempo di dimezzamento effettivo uguale a 0 693 che rappresenta l intervallo temporale neces sario a rimuovere dal corpo o dal particolare organo che si sta c
180. oni di radioterapia e neurochirur gia attraverso rapporti di collaborazione scientifica in atto con prestigiosi centri sia in America che in Europa Queste partnership unitamente a importanti investimenti nella ricerca e nello sviluppo circa il 10 del fatturato consentono innovazioni tecnologiche continue che permettono di migliorare la qua lit della vita dei pazienti In Italia Elekta presente dal 1997 con uffici commerciali a cui fanno capo una rete di agenti distri butori e servizi di assistenza che coprono tutto il territorio nazionale Note e Per ulteriori informazioni relativamente a Elekta Synergy e agli altri prodotti Elekta potete visitare il sito www elekta com e Le immagini di Elekta Synergy possono essere visionate al seguente indirizzo Web www elekta com investors Fisica in Medicina 1 2004 Attualit I protoni e la radioterapia delle patologie oculari primi due anni di trattamenti clinici ai LNS 121 Raffaele G Cuttone S Lo Nigro G A P Cirrone M G Sabini 12V Salamone P Lojacono V Patti L Valastro A Reibaldi 2G Privitera C Spatola J Ott M L Rallo INFN Laboratori Nazionali del Sud Catania Azienda Policlinico Universit degli Studi di Catania Dipartimento di Fisica ed Astronomia e Scuola di Specializzazione in Fisica Sanitaria Universit degli Studi di Catania Centro Siciliano di Fisica Nucleare e Struttura della Materia Catania Istituto
181. ono basati sull analisi e quan tificazione del contenuto di radionuclidi in escreti i e urine feci nei liquidi corporei i e sangue saliva o nel fiato mentre i meto di di misura diretta misurano l attivit incor porata a partire dalla rivelazione delle radia zioni prodotte dai radionuclidi presenti al l interno dell organismo mediante opportuni rivelatori posti all esterno del corpo umano Il Report ICRU n 69 tratta esclusivamente gli aspetti della misura diretta su tutto il cor po regioni corporee od organi specifici uti lizzando whole body counters partial body conters o organ counters in seguito indicati genericamente wbc Il Report si sviluppa in nove capitoli nei quali dopo un introduzione generale capitolo 1 vengo no approfonditi gli aspetti relativi alla misura con wbc in particolare vengono trattati i se guenti punti applicazioni della misura in vi vo con wbc cap 2 rivelatori ed elettronica a essi associata cap 3 controllo e riduzione della radiazione di fondo cap 4 geometria di misura cap 5 metodi di calibrazione cap 6 analisi dei dati e statistica cap 7 controlli di qualit incluse considerazioni operative cap 8 conclusioni e raccomanda zioni cap 9 Il Report corredato da quattro appendici nelle quali sono presentati esempi particolari di misura diretta La tecnica di misurazione diretta con wbc definita anche misura in vivo spe
182. ono tranquillamente uti lizzabili per i calcoli di dose cumulativa Proveremo adesso ad analizzare alcuni tra i sistemi dosimetrici pi usati dimostrando la loro equivalenza Metodo di Marinelli Quimby Marinelli Marinelli et al 1948 ed Edith Quimby Quimby e Feitelberg 1963 indicaro no nelle loro pubblicazioni un algoritmo che consentiva di calcolare la dose dovuta a in corporazione di un p emettitore Dg 73 8CEgT 6 in cui Dp la dose espressa in rad C la con centrazione del radionuclide in mCi g Eg l energia media emessa per decadimento del radionuclide T la vita media del radionucli de nell organo tessuto Dimostreremo pi tardi che l attivit cumulata non altro che 1 443 volte la vita media del radionuclide per l attivit iniziale nell organo Se si confronta no le equazioni 4 e 6 si vede che k 73 8 1 443 51 1 C A m e 1 per emet 1 2004 Fisica in Medicina titori Per i radionuclidi emettitori y i valori di p possono essere stimati considerando i fattori geometrici di Hine e Brownell 1956 per sfere e cilindri di dimensioni fissate Il ra teo di dose allora basato sull espressione della dose in prossimit di una sorgente y emettitrice puntiforme integrata sul volume della sorgente stessa D re Li dV radibr O r Non cos facile vedere come la 7 sia in effetti un altro modo di scrivere la nostra equazione generale 4 ma di fatt
183. onsiderando la met del l attivit presente Dalla 16 possibile rica vare in modo semplice la relazione iT at 19 T T Per le sostanze che vengono dimesse con una cinetica del primo ordine l integrale al di sotto della curva tempo attivit pu essere facilmente calcolato A AOdt fae dt L 1 443f4 T 20 0 0 e in cui Ag l attivit somministrata ed f la frazione di Ag presente nell organo in cui si vuole calcolare A al tempo t 0 La 20 mo stra che il tempo di dimezzamento effettivo 1 2004 Fisica in Medicina un parametro cruciale nella determinazione dell attivit cumulata A e quindi della dose Tempo di residenza L equazione 20 mostra come possibile calcolare l attivit cumulata A Un altra gran dezza fondamentale nel sistema MIRD il co siddetto tempo di residenza definito come cat 21 Ay L unita di misura dit la stessa di un tem po da qui la ragione del nome tempo di resi denza L equazione che consente di calcolare la dose diventa D AS AgtS 22 da cui D Lae A Li 23 Quest ultima equazione fornisce la dose per unit di attivit somministrata mGy MBgq Dalla 21 segue t 1 443fT 24 Esempio n 1 calcolo del fattore S per l au toirradiazione di un organo possibile calcolare il valore S per l au toirradiazione del fegato dovuta alla presen za di Tc combinando opportunamente i da ti di decadimento del
184. or parte dei pazienti era affetta da melanoma uveale 61 casi gli altri 5 soffri vano di altre patologie neoplastiche meno frequenti o non usualmente trattate con fasci di protoni 2 casi di melanoma congiuntivale 1 di rabdomiosarcoma congiuntivale 1 di Linfoma non Hodgkin tipo MALT congiunti vale e 1 di epitelioma palpebrale Tutti i pa zienti erano affetti da una malattia localizza ta in assenza di metastasi sistemiche e ave vano specifiche indicazioni al trattamento con PBRT in relazione alla loro dimensione o alla loro sede Considerando i pazienti affetti da mela noma uveale 61 pz 31 erano donne 51 e 30 uomini 49 l eta dei pazienti variava da 32 ad 81 anni media 57 anni La stadiazione pre trattamento ci consente di classificare i pazienti in base ai criteri internazionalmente accettati cio quelli del Sistema TNM AJCC arrivato oramai alla sua VI edizione 2002 in relazione a tale Classificazione 2 pazienti presentavano una malattia allo stadio T1 4 13 avevano una lesione di stadio T2 21 46 di stadio T3 75 Riguardo la localizzazione delle lesioni 35 tumori invadevano la sola coroide 57 1 solo l iride 2 23 la coroide ed il corpo ci liare 38 di cui 22 originati dalla coroide con secondaria infiltrazione del corpo ciliare 1 invece era un tumore del corpo ciliare con successiva diffusione alla coroide 2 tumori invadevano coroide corpo ciliare e iride allo stesso tempo
185. pendenza della risposta dei MOSFET dall energia dei protoni La risposta del MOSFET esibisce una forte dipendenza dall energia dei protoni e tale di pendenza lineare nell intervallo di energia investigato L utilizzo dei dosimetri MOSFET nella pratica adroterapica pertanto comporta una calibrazione per ogni valore di energia Lo studio della dipendenza della dose dal l area del collimatore usato stato effettuato irraggiando un dosimetro in Standard Sensitivity alla stessa dose di 100 cGy posi zionato sul picco di Bragg modulato La scelta di mettere il dosimetro sul picco dettata dal la volont di valutare come cambia la dose sul volume bersaglio al variare del collimatore Per tale indagine stato calcolato l Output Factor OF q al variare del diametro g del collimatore circolare I risultati sono stati confrontati con quelli ottenuti dai TLD 100 microcubi Il MOSFET sottostima in tutti i casi la let tura dei TLD con differenze massime dell 8 L MOSFET 3051 i 0 10 Energia del fascio MeV Fig 9 Confronto tra l Output Factor dei MOSFET e quello dei TLD Conclusioni Alla luce di tutti i risultati emerge che il sistema di rivelazione MOSFET pu essere adoperato per le procedure di dosimetria in vivo nella pratica radioterapica convenziona le con fasci di fotoni ed elettroni purch si la vori in modalit di High Sensitivity La forte dipendenz
186. per i problemi della Fisica sanitaria cosi da for mare un orientamento positivo per la loro soluzione in ambito della Conferenza per manente per i rapporti tra lo Stato le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano A queste azioni a livello regionale si do vranno aggiungere analoghe azioni a livello della Conferenza Stato Regioni cui deman data la determinazione per ogni anno del nu mero di specialisti da formare e la conse guente ripartizione delle borse di studio L obiettivo e la speranza di ottenere che per il prossimo a a 2004 2005 la Conferenza deliberi l accordo sulla determinazione del numero globale di medici e fisici specialisti da formare nelle scuole di specializzazione in analogia a quanto stato finora fatto per i soli medici Per meglio chiarire la rilevanza di tale operazione si riporta la deliberazione as sunta nella seduta del 10 dicembre 2003 Repertorio Atti n 1894 in base alla quale il fabbisogno totale 6000 di medici specialisti per il 2003 2004 stato ripartito tra le Aree come segue Area funzionale di Chirurgia 1484 Area funzionale di Medicina 2575 Area funzionale dei Servizi 1941 Fisica in Medicina 1 2004 La Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato le Regioni e le Province autono me di Trento e Bolzano OMISSIS sancisce tra il Governo le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano il seguente accordo nei termini sottoindicati
187. piatto del dosimetro rivolto verso il fascio Tale assetto sperimentale verr chia mato d ora in poi configurazione standard e dove non specificato diversamente sottin teso come la configurazione utilizzata duran te il ciclo di misure effettuato con i fotoni Nel caso in cui si utilizzano fotoni da 15 MV la configurazione standard identica tranne nella profondit del dosimetro in acqua che in tal caso di 2 5 cm Risultati Caratterizzazione su fasci di fotoni La riproducibilit a breve termine del do simetro stata valutata sperimentalmente come la deviazione standard percentuale del la media delle letture del dosimetro per 5 ir radiazioni consecutive nella seguente confi gurazione standard di irraggiamento Sono stati selezionati due gruppi di dosi metri a seconda della sensibilit e sono stati irraggiati con una dose di 100 e 200 cGy per ogni sensibilit selezionata I dati sono ripor tati nella seguente tabella PRECISIONE O L in acqua cGy high sensitivity standard sensitivity high sensitivity standard sensitivity 2 41 2 45 1 32 1 38 O Tz lt 3 LE lt 2 lt 1 2 lt 0 8 Tab 1 Confronto tra la precisione trovata sperimentalmente e quella riportata sul manuale I risultati ottenuti fanno scegliere la confi gurazione del sistema ad alta sensibilit qua lunque sia l intervallo di dose utilizzato e a scapito di ridurre la vita media del dosimetro La precisione
188. pio di altre localit termali italiane ed europee gt noto che le sostanze radioattive natu Fa che si trovano oltre che nei mine rali radioattivi in tracce anche in quasi tutte le rocce costituenti la crosta terrestre si raggruppano in tre famiglie aventi ciascuna un capostipite rispettivamente Uranio 238 Uranio 235 Torio pure noto che dal capo stipite per disintegrazione spontanea si pas sa via via ai successivi termini della famiglia fino ad arrivare ad un ultimo elemento inatti vo stabile Di particolare importanza per le conse guenze che ne derivano il fatto che in quel le tre famiglie di atomi si riscontra a un certo punto un termine che nelle condizioni nor mali di temperatura e pressione gassoso si tratta delle emanazioni di Ra di Ac di Th Mentre gli atomi attivi geneticamente prece denti le emanazioni possono essere asportati dal materiale in cui si trovano soltanto se si hanno azioni di lavaggio e se la sostanza cui appartengono solubile le emanazioni mi grano spontaneamente attraverso i canalicoli e i pori della roccia in cui sono incorporati distribuendosi nei materiali vicini e arric Fisica in Medicina 1 2004 chendo soprattutto l aria tellurica di una no tevole attivit Dall aria tellurica del terreno le emanazio ni escono poi diffondendosi nell aria atmo sferica richiamatevi con l aria tellurica dalle variazioni di pressione che avvengono conti nuamente n
189. presenta oggi la prima facility italiana per l applicazione clinica della protonterapia Grazie alla esperienza fin qui maturata la Regione Sicilia ha deliberato la costituzione di in centro di eccellenza sanitario regionale esclusivamente dedicato all applicazione cli nica di fasci di protoni e ioni carbonio da 250 MeV basato su di un ciclotrone supercondut tore studiato e progettato dall INFN LNS e che dovr entrare in funzione entro il 2008 e che trover la sua localizzazione in una azienda sanitaria dell area di Catania Effetto delle radiazioni sulle funzioni cognitive riassunto e osservazioni su un recente studio svedese Giovanna Gagliardi Effects on low doses of ionising radiation in infancy on cognitive function in adulthood swedish population based cohort study Per Hall Hans Olov Adami Dimitrios Trichopoulos Nancy L Pedersen Pagona Lagiou Anders Ekbom Martin Ingvar Marie Lundell Fredirk Granath BMJ vol 328 3 January 2004 03 17 Objective To determine whether exposure to low doses of ionising radiation in infancy affects cognitive function in adulthood Design Population based cohort study Setting Sweden Participants 3094 men who had received radiation for cutaneous hemangioma before age 18 months during 1930 59 Main outcome measurements Radiation dose to frontal and posterior parts of the brain and association between dose and intellectual capacity at age 18 or 19 years based on co gnitive t
190. presenza di elio liquido ha anticipato l apertura favorendo il passaggio di elio ancora gassoso all inter no del magnete Ne scaturita una rapida evaporazione dell elio e la fuoriuscita di cir ca 500 litri di criogeno liquido Il rumore che ha accompagnato il quench non stato 1 2004 Fisica in Medicina Fotografie dell espulsione dell elio gassoso attra verso il condotto di sicurezza eseguite con un cel lulare subito dopo l evento violento in quanto non si rotto il disco di sicurezza in grafite burst disc il quale si frantuma a una pressione di 15 psi circa 100 kPa ma si aperta la valvola di quench quench valve tarata per intervenire gi a 6 3 psi 43 kPa L elio in pressione ha potu to cos fluire attraverso la valvola e incana larsi senza difficolt all interno del condot to di espulsione Nel giro di una decina di secondi dall ini zio dell evaporazione il rivelatore dell ossi geno posto nel controsoffitto a pochi centi metri dal condotto ha segnalato il supera mento della prima soglia di allarme concen trazione di ossigeno scesa al 20 e successi vamente anche della seconda soglia fissata al 18 attivando cos il sistema di ventilazio ne di emergenza Tale sistema rimasto inse rito per pochi secondi salvo riattivarsi una seconda volta sempre per pochi secondi se gno che la quantit di elio che si era andata accumulando nel controsoffitto in prossimit
191. preso atto che la determinazione del fabbiso gno del numero globale di medici specialisti da formare nelle scuole di specializzazione nell anno accademico 2003 2004 sulla base degli elementi acquisiti dalle Regioni e Province Autonome di 6 000 medici nelle Aree funzio nali di chirurgia dei servizi e di medicina considerato che le risorse finanziarie disponi bili consentono per il medesimo anno accade mico il finanziamento a carico del bilancio del lo Stato di 5 490 borse di studio per lo stesso anno accademico nelle Aree funzionali di chi rurgia dei servizi e di medicina preso atto che le eventuali borse di studio ag giuntive che le Regioni e Province Autonome ri terranno di autorizzare con oneri a carico dei propri bilanci tese a soddisfare le specifiche esigenze regionali dovranno essere deliberate prima della data di pubblicazione dei bandi da parte delle Universita per l assegnazione delle medesime borse da parte delle singole scuole alle quali sono da destinarsi al fine di darne tempestivo avviso nei relativi bandi si conviene sulla Tabella 1 Fabbisogno 2003 2004 e Tabella 2 Borse di studio a carico del lo Stato per l anno 2003 2004 che allegate sub A e sub B al presente atto ne costituisco no parte integrante 8 Gli obiettivi programmatici dell AIFM Il Direttivo AIFM identifica nei punti elen cati di seguito gli obiettivi programmatici che caratterizzano il proprio mandato
192. ra di strati sottili neppure reperibile sul mercato Venendo poi all attivit sul campo come sopra mostrato si ritenuto opportuno valutare gli spessori dello strato l uniformit e il rumore su tutti gli strati acquisiti su una singola scansione per verificare che non si evidenziasse un degrado della qualit del l immagine negli strati periferici e quindi in direttamente valutare eventuali disunifor mit nell efficienza dei singoli detettori o di sallineamenti nella collimazione e l effetto della divergenza conica del fascio radiante Dal punto di vista operativo questa scelta ha comportato un aggravio del carico di lavo Fisica in Medicina 1 2004 ro non indifferente si pensi infatti che sta to necessario valutare solo per determinare lo spessore dello strato nella configurazione coll 1 5x 12 la larghezza di ben 48 rampe Infine possiamo concludere con un pro blema aperto la definizione di efficienza geometrica da noi utilizzata nata per de scrivere gli scanner TC a strato singolo e mal si adatta alle apparecchiature multibanco da to che risulta associato alla medesima lun ghezza della scansione un valore di E anche molto diverso a seconda della configurazione impostata A questo proposito in IEC 60601 2 44 2003 viene proposta la seguente nuova definizione fP az i in f D z dz SWin in cui l efficienza geometrica diviene il rap porto fra il profilo di dose relativo allo spes sore nomin
193. rante la TAC del cranio a pazienti pediatrici La coorte di 3094 pazienti studiata e pub blicata in precedenza composta di neonati sottoposti a radioterapia per emangioma cu taneo in et inferiore a 18 mesi Le informa zioni sulle capacit cognitive sono state estrapolate dai questionari conservati presso le autorit militari che stabiliscono l idoneit al servizio militare Dai registri sono state estratte anche tutte le informazioni riguar Fisica in Medicina 1 2004 danti et al momento del test idoneit e for mazione scolastica stato socio economico Il trattamento radioterapeutico per eman gioma cutaneo comprendeva raggi y X Il trattamento pi comune era basato sull uso di applicatori di Ra 226 Per il trattamento con Ra la stima della dose stata fatta trami te ricostruzione su fantoccio pediatrico altri menti sono state usate le curve dose risposta e le tabelle originali questo lavoro oggetto di una tesi di dottorato svolta presso il Karolinska Institute e discussa nel 1995 Carcinogenetic effects of low dose irradiation in early childhood a dosimetric and epidemio logic study di Marie Lundell Per l analisi statistica le dosi sono state di vise in vari gruppi 0 1 20 gt 20 100 gt 100 250 gt 250 mGy Per quanto riguarda le misu re di outcome i test di idoneit al servizio mi litare svedese includevano test su nozioni ge nerali discriminazione dei concetti com pr
194. rica che l outcome clinico contribuisca a far luce sull effetto del le bassi dose In alcune si condivide la preoc cupazione per l uso crescente della TC e per il suo possibile abuso In particolare una nota del Deputy Director del National Radiological Protection Board in Gran Bretagna appoggia le preoccupazioni suscitate dallo studio e ag giunge per quanto riguarda la pratica clinica che if stringent efforts are not made to adju st the CT scanning protocols to the small size of very young patients the dose to the brain from localised head exposure can possibly ex ceed 100 mGy and will fall within the upper range of doses encountered in the Swedish study Therefore the results of this study reinforce the need for optimising CT scan pro tocols to minimise the dose to the patients without losing essential diagnostic informa tion and for restricting such examinations to those cases where there is a clear clinical indi cation Altre lettere sono molto meno inco raggianti ed esprimono scetticismo sui risul tati ottenuti in particolare sul paragone delle dosi terapeutiche con quelle diagnostiche Alcuni criticano anche la scelta del BMJ di ac cettare e dare priorit a lavori destinati a creare molta risonanza a scopo soprattutto pubblicitario La mia opinione personale che lo studio ha affrontato un argomento molto importan te e utile basato su un set di dati molto soli do ed stato condotto da uno staff
195. ro vita lavorativa quotidiana I contenuti della nuova edizione non sono so stanzialmente mutati rispetto all edizione del 1984 ma sono state inserite integrazioni importanti considerate le attuali possibilita offerte dalle nuove tecnologie I primi cinque capitoli riguardanti la fisi ca di base rimangono in pratica immutati se si eccettua una descrizione pi completa e articolata degli acceleratori lineari per uso 1 2004 Fisica in Medicina clinico corredata da foto e schemi efficaci nell illustrazione delle testate e di alcune par ti la comprensione del cui funzionamento indispensabile per capire il pi generale as setto di questi dispositivi Viene inoltre dedi cato qualche paragrafo ai generatori di parti celle pesanti quali neutroni protoni e ioni pesanti e mesoni x Fanno inoltre eccezione la descrizione dell interazione della particelle cariche e dei neutroni nel capitolo riguardan te l interazione della radiazione con la mate ria e un breve paragrafo riguardante il con fronto tra le caratteristiche dei fasci di parti celle di vario tipo rivolto prevalentemente al loro utilizzo nella radioterapia Altre variazioni si possono rilevare nell ot tavo capitolo riguardante le misure e il calcolo della dose assorbita i paragrafi relativi al cal colo della dose a partire dall esposizione sono infatti preceduti da un breve ma efficace rias sunto riguardante le relazioni che intercorro no tra le gr
196. rva di isodose devo no essere comprese nel campo di radiazione per scongiurare il coinvolgimento di tessuti sani In generale la strategia consiste nel comprendere nella isodose il 90 dell intera patologia da trattare con margine di sicurez za di circa 2 5 mm cercando di risparmiare la macula ed il nervo ottico Requisito fonda mentale per il paziente sottoposto a tratta mento con protoni accelerati l immobilit cos da poter rilasciare nel volume bersaglio un alta dose risparmiando i tessuti circostan ti Il paziente posizionato sulla sedia fissa volontariamente un led luminoso e mediante monitors dalla sala di controllo si ottengono informazioni in tempo reale riguardo i movi menti dell occhio La durata di una singola seduta del trattamento solitamente com presa fra 60 e 90 sec con una dose d irradia zione di circa 15 Gy In totale sono necessarie quattro sedute effettuate nell arco di una set timana per una dose totale d irradiazione di 60 Gy DATI CLINICI INIZIALI Durante i primi 2 anni di esperienza di trattamenti adroterapici al centro CATANA 66 pazienti si sono giovati di tale forma di te rapia radiante per la cura delle neoplasie del la regione oculare di cui essi soffrivano La provenienza di tali pazienti comprende quasi tutte le diverse regioni italiane 26 Sicilia 9 Campania 7 Puglia 6 Toscana 5 Lombardia 4 Lazio 3 Calabria 2 Abruzzo 2 Molise 1 Sardegna 1 Marche La maggi
197. ry Apertura 70 cm Inclinazione 30 Tempo di rotazione su 360 0 5 0 75 1 0 1 5 sec 5 Configurazioni in acquisizione In sequenza 5 0 10 0 mm coll 2x5 0 mm 0 75 1 5 3 0 4 5 9 0 mm coll 12x0 75 mm 1 5 3 0 4 5 6 0 9 0 mm coll 12x1 5 mm In sequenza ad altissima risoluzione 0 6 1 2 mm coll 2x0 6 mm 1 0 2 0 mm coll 2x1 0 mm In spirale 0 75 1 0 1 5 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 10 0 mm coll 16x0 75 o 12x 0 75 mm 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 10 0 mm coll 16x1 5 o 12x0 75 mm In spirale ad alta risoluzione 0 6 0 75 1 0 1 5 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 mm coll 2x 0 6 mm 5 0 10 0 mm coll 2x5 0 mm 3 0 6 0 12 0 24 0 mm coll 8x3 0 mm in ricostruzione Spessore dello strato 0 6 24 mm Incremento fra gli strati 0 1 10 mm Matrice di ricostruzione 512x512 Algoritmi di ricostruzione in tempo reale e AMPR Adaptive Multiple Plane Reconstruction Tabella 1 Caratteristiche dello scanner TC Siemens Somatom Sensation 16 2 Gantry Tilt i Accuratezza del posizionamento del lettino S Accuratezza delle luci di centratura Verifica delle dimensioni del pixel Accuratezza delle misure di distanza CTDI in fantoccio CTDI in aria CTDI sequenziale elicoidale S Ffficienza Geometrica Rumore MS Uniformita MS S Spessore dello strato MS SS SSP 5 S Linearit dei numeri TC N MTF 3 2 Risoluzione a basso contrasto S Risolu
198. si ai trattamenti IMRT la ge stione informatizzata dei processi diven ta una necessit imprescindibile pur ri chiamando l attenzione su alcuni proble mi insiti nel ricorso all informatizzazio ne p es la possibile perdita di dati Sono stati passati in rassegna i diversi protocolli di comunicazione DICOM per il trasferimento delle immagini DICOM RT per gli oggetti specifici della radio terapia contorni matrici di dose DRR immagini portali e HL 7 per la gestione amministrativa Il dibattito sull argomento stato ar ricchito dalla considerazione degli aspet ti normativi connessi all archiviazione alla riproduzione e alla conservazione dei dati in formato digitale DPR 445 del 28 12 2000 AIPA 42 2001 DL 10 del 23 01 2002 DPR 137 del 07 04 2003 nonch al problema della riservatezza Legge 675 del 31 12 1996 E risultato molto interessante e istrut tivo l intervento a quattro voci clinico fisico TSRM amministrativo che ha messo in luce la specificit dei ruoli le sinergie tra le diverse figure professiona li coinvolte nel flusso di lavoro in un re parto di radioterapia la necessit di mo dificare il proprio modo di lavorare e del la continua formazione del personale coinvolto Nella seconda sessione stata presen tata un ampia panoramica sull utilizzo di diverse metodiche di gestione di im magini nel processo radioterapico TC di centratura integrazione multimodale pi
199. soltanto alla periodicit trimestrale di pubblicazione non limitava gli orizzonti e le ambizioni della Rivista Rivista che non soltanto ha riscosso successo fra i Soci ma stata apprezzata anche da singole persone esterne all Associazione e persino da biblioteche anche universitarie che hanno chiesto di potersi abbonare Per questi motivi il nuovo Consiglio Direttivo dell Associazione eletto in occasione del Congresso Nazionale di Agrigento ha suggerito al Comitato di Redazione un aggiornamento della linea editoriale il cui scopo principale quello di diffondere la cultura e la conoscenza delle problematiche della moderna Fisica in Medicina anche al di fuori dell ambito ormai vasto ma pur sempre circoscritto dei Soci dell Associazione Il Comitato di Redazione che stato potenziato ha accolto questo suggerimento e gi con questo primo numero del 2004 ha cercato di adegua re forma e contenuti del Periodico ai suggerimenti condivisi del Consiglio Direttivo Fisica in Medicina che almeno per questo anno non modificher n il titolo n il sottotitolo sar quindi so stanzialmente strutturata in tre parti una prima parte sar dedicata ad argomenti di carattere generale che pos sano suscitare l interesse e attrarre l attenzione di un vasto pubblico di lettori esterni all Associazione una secon da ospiter articoli di carattere specialistico che consentano ai Soci che vogliano sfruttare questa possibilit di por
200. sono usare una stanza completamente schermata o utilizzare protezioni o altri loca li schermanti In queste geometrie uno o pi rivelatori possono essere utilizzati per la misurazione In particolare per radionuclidi inalati nel tratto respiratorio sono comunemente utiliz zati contatori speciali posti direttamente so pra il polmone Se l applicazione richiede la misura di soggetti con alta attivit come accade nelle applicazioni mediche o nella gestione di in take accidentale viene utilizzata una geome tria aperta con il rivelatore posizionato a una distanza fissa dal soggetto Il metodo da usare dipende dall obiettivo che si pone la misura di attivit in tutto il corpo o in parte di esso in genera le per radionuclidi distribuiti omogenea mente inunorgano particolare per i casi di di stribuzione dei radionuclidi non omoge nea o per determinare la distribuzione di attivit all interno del corpo Le geometrie che vengono tipicamente uti lizzate per i vari scopi sono descritte nel ca pitolo 5 e riassunte nelle tabelle 5 1 e 5 2 Ordinariamente il progetto e la configura zione del sistema di misura tendono a otti mizzare la sensibilit che dipende dall effi cienza dalla radiazione di fondo e dal tempo di misura che tuttavia deve necessariamente essere limitato Pertanto scelti il tipo di rive latore e la geometria di misura un aspetto 1 2004 Fisica in Medicina cruciale ai fini della rid
201. sperien za e idoneit appropriate e con una necessaria supervisione Inoltre indispensabile prevedere delle ve rifiche sistematiche e periodiche del sistema di controllo dei processi di misurazione per assi curare la sua continua ed effettiva applicazione e la sua conformit ai requisiti stabiliti cos co me le modalit di revisione e modifica Pertanto opportuno valutare anche le car te di controllo dei campioni di riferimento in terni al laboratorio eventualmente utilizzati i confronti tra laboratori e gli eventuali reclami dei committenti ad es Servizi di Radioterapia Radiodiagnostica etc Tutto ci in un ottica di miglioramento con tinuo della qualit Un utile guida sicuramente la Norma UNI ISO 10012 2 2001 che fornisce gli strumenti necessari per la realizzazione di un sistema di controllo dei processi di misurazione nell am bito della assicurazione della qualit relativa agli apparecchi di misura che sono parte inte grante del pi ampio programma di garanzia della qualit voluto dal D Lgs 187 00 Norme di partecipazione Fisica Medicina Il Presidente Giustina Simone Per informazioni e comunicazioni Societ Italiana per le Ricerche sulle Radiazioni S I R R PREMIO DI TESI RADIAZIONI IONIZZANTI E NON IONIZZANTI La Societ Italiana per le Ricerche sulle Radiazioni bandisce un concorso per due premi di 400 00 da asse gnare a giovani laureati con temi di
202. sso il metodo pi accurato e sensibile per determi nare la quantit e la posizione di materiale radioattivo all interno del corpo umano Essa basata come detto sulla rivelazione delle radiazioni provenienti dalle emissioni del materiale radioattivo incorporato che attra versando i tessuti del corpo umano raggiun gono la superficie del rivelatore La quantificazione dell attivit incorpora ta per un dato radionuclide e una specifica emissione energetica possibile solo dopo il calcolo di un fattore di calibrazione me diante un opportuna procedura di calibrazio ne e alla misura per un tempo prefissato dei fotoni emessi dalla sorgente radioattiva Il prodotto tra il fattore di calibrazione che matematicamente rappresenta l inverso del l efficienza e il rateo misurato della sorgente incorporata consente di esprimere il valore di attivit all interno del corpo L analisi dei dati con la tecnica di misura zione in vivo in linea teorica la stessa im piegata per determinare il contenuto di ra dionuclidi di un generico campione mediante analisi spettrometrica e comporta quindi a il riconoscimento dell energia dei picchi ne cessaria per l identificazione dei radionuclidi Fisica in Medicina 1 2004 b il calcolo dell area netta del picco necessa ria per quantificare i conteggi all interno del picco e quindi l attivit del radionuclide con tenuto nel corpo Il Report presenta una s
203. sura zioni dirette dipende da un serie di fattori che comprende i radionuclidi da misurare l applicazione dei risultati delle misure e la disponibilit di spazi di risorse economiche e di personale impiegato Svariati e distinti progetti di sistemi e disposizioni rivelatori paziente sono stati adottati come configura zioni standard per la geometria di misura e utilizzate per speciali applicazioni in partico lari problemi di misura Considerazione specifiche includono caratteristiche fisiche del radionuclide in corporato da misurare tempo di dimezza mento fisico l energia dei fotoni o dei be ta la probabilit di emissione considerazioni anatomiche come la mas sa la forma e la disposizione degli organi nel corpo e le dimensioni degli individui da misurare comportamento biocinetico dei radioiso topi nel corpo umano il tempo di distri buzione ritenzione e metabolismo dei ra Fisica in Medicina 1 2004 dionuclidi nei vari compartimenti et e stato funzionale di ciascun organo tipo di rivelatori disponibili spazio e schermature disponibili numero di persone da misurare risorse finanziarie In generale sono utilizzate tre categorie di geometrie di misura diretta whole body par tial body organ counting devices La geometria di misura pi comunemente utilizzata per misurazioni di routine compor ta il posizionamento del paziente su un letti no o una particolare sedia Questi sistemi pos
204. te alla produzione di coppie elettrone lacuna tre meccanismi pre dominano nella regione dell ossido di silicio 1 un accumulo di cariche intrappolate nel l ossido 2 un aumento del numero di trap pole nell ossido 3 una generazione di nuovi stati all interfaccia SiO Si 1 La fisica del MOSFET Fig 1 Rappresentazione schematica del dosimetro Fisica in Medicina 1 2004 Una frazione di elettroni e lacune si ri combineranno entro il primo picosecondo dal passaggio della radiazione 2 Il numero di coppie elettrone lacuna proporzionale all energia depositata nell ossido dalle parti celle incidenti Quest ultima collegata al LET della radiazione cos come il tasso di ri combinazione 3 4 Per effetto di un campo elettrico generato da una tensione di bias positiva applicata al gate durante l irraggia mento le lacune sopravvissute alla ricombi nazione migrano mediante un caratteristico fenomeno di trasporto chiamato trasporto per salti di piccoli polaroni verso l interfaccia SiO Si rimanendo catturate nei siti trappola a lungo termine esistenti nell ossido e in quelli che nel contempo si sono generati nei pressi dell interfaccia 5 Tale trapping a lun go termine delle lacune vicino all interfaccia fortemente dipendente dalla tensione di bias applicata e dal processo di lavorazione dell ossido Le lacune intrappolate determi nano cos un accumulo di cariche positive nelle v
205. te la loro energia in bersagli di piccole di mensioni e quindi 1 particelle non pe netranti Possiamo ora scrivere un equazio ne generica che descriva il rate temporale di dose assorbita nel nostro bersaglio come Pe KA n E d di mo 3 in culi dD dt rateo temporale di dose assorbita Gy s k costante di proporzionalita Gy kg MBq s MeV A attivit del radionuclide MBq nj numero di radiazioni di energia E emesse per decadimento E energia emessa MeV d frazione dell energia E assorbita nel bersaglio m massa del bersaglio kg La costante k estremamente importante e deve essere calcolata e utilizzata in maniera corretta al fine di rendere consistenti tutte le unit di misura usate nella 3 chiaro che il fattore di qualit Q applicato alla 3 darebbe la possibilit di calcolare la dose equivalente ma andando avanti nella discussione da ora in poi non faremo mai riferimento a quest ul tima grandezza ma solo alla dose assorbita Di solito non si interessati al rateo di do se ma al valore della dose totale assorbita in conseguenza della somministrazione del ra dionuclide La dipendenza temporale nell e quazione 3 dovuta alla presenza della grandezza A che esprime il numero di deca dimenti nell unit di tempo E possibile otte nere il valore cumulativo della dose D calco lando l integrale temporale di A t e sosti tuendolo nella 3 ch
206. tenenti alle cate gorie dei veterinari odontoiatri farmacisti biologi chimici fisici psicologi iscrivibili alle scuole di specializzazione post laurea deter minato ogni tre anni secondo le medesime mo dalit previste per i medici dall articolo 35 del decreto legislativo 17 agosto 1999 n 368 fer ma restando la rilevazione annuale del fabbiso gno anche ai fini della ripartizione annuale del le borse di studio nell ambito delle risorse gi previste L Art 35 del D Lgs n 368 99 recita 1 Con cadenza triennale ed entro il 30 aprile del terzo anno le regioni e le province autono me di Trento e di Bolzano tenuto conto delle relative esigenze sanitarie e sulla base di una approfondita analisi della situazione occupa zionale individuano il fabbisogno dei medici specialisti da formare comunicandolo al Fisica in Medicina 1 2004 Ministero della sanit e dell universit e della ricerca scientifica e tecnologica Entro il 30 giu gno del terzo anno il Ministro della sanit di concerto con il Ministro dell universit e della ricerca scientifica e tecnologica e con il Ministro del tesoro del bilancio e della pro grammazione Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano determina il numero glo bale degli specialisti da formare annualmente per ciascuna tipologia di specializzazione te nuto conto delle esigenze di programmazione delle regioni e del
207. terrottamente dentro le specifiche Fonte Norma UNI EN 10012 2 1 2004 Fisica in Medicina E evidente come tutto ci richieda un ap proccio ben codificato e soprattutto documen tato Il fornitore ad es il Servizio di Fisica Sanitaria per l Azienda Sanitaria o il Centro di riferimento per tarature per il Servizio di Fisica Sanitaria dovrebbe stabilire e documentare cri teri e procedimenti oggettivi per la misurazio ne e il controllo dei processi di misurazione Ci attraverso la stesura di apposite procedure e istruzioni di lavoro che devono possedere un livello di dettaglio adeguato alla comples sit delle misurazioni e del controllo di proces so a cui si riferiscono Nei rapporti tra fornito re e cliente conveniente ad esempio accordar si solo su quei processi che sono ritenuti critici o essenziali senza doverli controllare tutti a se guito di un contratto Nella documentazione del fornitore dovreb bero essere specificati sia i termini in cui gli ap parecchi inclusi hardware e software se pre senti sono inclusi nel processo di misurazione sia le attribuzioni delle responsabilit e le azio ni da intraprendere sia le performance richie ste al processo di misurazione stesso La documentazione pu includere ad esem pio le specifiche degli apparecchi di misura le metodiche di misura impiegate le istruzioni per l operatore i rapporti di validazione delle misure i rapporti di verifica le valuta
208. ti ven gono dapprima sottoposti a visita oculistica per la conferma della diagnosi e per l esatta dimensione e posizione della massa tumora le rispetto al nervo ottico Di fondamentale importanza risulta la delimitazione del mela noma oculare mediante l applicazione chi rurgica di 4 5 clip in tantalio diametro 2 5 mm spessore 0 6 mm che oltre a mettere in evidenza la forma reale del melanoma forni scono punti di riferimento costanti riguardo al controllo della sua posizione rispetto al fa scio di protoni Il primo passo per l applicazione radiote rapica compito dell esperto di fisica medica consiste nell elaborazione del piano di tratta mento con il programma EYEPLAN installato ai LNS Vengono infatti inseriti in EYEPLAN i dati del paziente forniti dall oculista per una ricostruzione virtuale dell occhio da trattare e in modo da individuare l angolazione e la direzione pi opportune del fascio durante l irradiazione dell occhio La neoplasia viene cos ricostruita in tridimensionale basandosi sulle dimensioni reali ed utilizzando una 1 2004 Fisica in Medicina geometria sferica che ben approssima la for ma dell occhio Durante la simulazione una volta rappresentati il profilo del tumore sul piano retinico ed il suo spessore nell ambito del modello elaborato dal computer sono an che prestabilite le curve di isodose secondo valori di distribuzione costante ed omogenea dal centro ai bordi Le cu
209. tono numerosi studi che dimostrano la dipendenza dell effetto BOLD dalla vasodilatazione riduzione con respirazione di aria arricchita con CO2 dalla ipoglicemia anche lieve riduzione anche del 60 da fattori farmacologici od ormonali Solo una approfondita conoscenza dei mec canismi di generazione dell effetto BOLD po tranno condurre a una corretta valutazione dell entit delle attivazioni misurate Contro l affermazione del titolo parla in vece RW Prost Assistant Professor of Radiology al Medical College del Wisconsin Egli cita a esempio il caso paradigmatico del l aspirina il salicilato estratto dalla corteccia del salice viene descritto gi da Ippocrate nel 400 AC il salicilato sintetico acido acetilsali cilico stato introdotto dalla Bayer nel 1899 nel 1970 durante il trattamento di bambini emofilici stato stabilito l effetto anti coagu lante e solo nel 1990 si sono scoperti i mec canismi che determinano il ben noto effetto analgesico anti infiammatorio L fMRI ma anche altre tecniche avanzate di diagnostica per immagini sta compiendo un processo analogo INTERNATIONAL NON IONIZING WORKSHOP AND SYMPOSIUM Siviglia 20 22 maggio 2004 Organizzato da Commissione Internazionale per la Protezione dalle Rdiazioni Non lonizzanti ICNIRP Unione Radio Scientifica Internazionale URSI Organizzazione Commissione Internazionale per la Salute 1 2004 Fisica in Medicina Notizie dalle
210. traversa massima discrepanza su 4 lunghezze di 5 cm ciascuna 0 mm Tabella 3 Risultati dei test geometrici Inoltre l adozione della grandezza MASofficaci Consente di mantenere il rumore dell immagine e quindi la dose erogata indi pendente dal pitch e direttamente stabilita dall utilizzatore Lo scanner TC oggetto dello studio evidenzia infine un adeguato livello di risoluzione spaziale anche lungo z anch esso nCTDIW Head a 80 kVp 0 07 mGy mAs nCTDIW Head a 120 kVp 0 17 mGy mAs nCTDIW Body a 120 kVp 0 06 mGy mAs nCTDIW Body a 140 kVp 0 09 mGy mAs nCTDIair Head a 80 kVp 0 11 mGy mAs nCTDIair Head a 120 kVp 0 24 mGy mAs nCTDlair Body a 120 kVp 0 16 mGy mAs nCTDIair Body a 140 kVp 0 23 mGy mAs Py a 80 e 120 kVp 0 63 e 0 71 Pg a 120 e 140 kVp 0 37 e 0 40 nCTDlair Head a 120 kVp 12 strati da 0 75 mm coll 12x0 75 mm 0 19 mGy mAs 6 strati da 3 mm coll 12x1 5 mm 0 17 mGy mAs 2 strati da 5 mm coll 2x5 0 mm 0 15 mGy mAs 2 strati da 1 mm coll 2x1 0 mm 0 27 mGy mAs 2 strati da 0 6 mm coll 2x5 0 mm 0 13 mGy mAs CTDI assiale CTDI elicoidale pitch Normalizzato a mA costanti amAs e MAS off p 0 5 0 53 1 06 p 1 1 05 1 05 p 1 5 1 57 1 05 Valutazione dell Efficienza Geometrica larghezza larghezza strato n scansione inmm strato inmm Eg 0 60 2 1 2 90 7 1 00 2 2 111 0 75 12 9 74 1 3 00 3 9 74 3 9 00 1 9 71 0 Fisica in Medicina 1 2004
211. ttura sulla base di coefficienti moltiplicativi del numero di apparecchiature presenti principalmente le sorgenti di radiazioni per radioterapia e diagnostica e del numero di trattamenti an no Il totale che si ottiene aumentato del 1 2004 Fisica in Medicina 30 per tenere conto delle attivit di ricerca e sviluppo dell attivit didattica nei confronti di allievi di Scuole di Specializzazione per operatori medici e non medici nelle discipli ne di competenza del fisico specialista non ch delle attivit di aggiornamento e delle at tivit gestionali demandate per competenza ai fisici con funzioni dirigenziali E evidente che il fabbisogno cos ottenuto di tipo stati co cio non tiene conto degli sviluppi delle strutture esistenti della nascita di nuove strutture n del turn over del personale Il modello stato utilizzato per la prima volta nel 2003 dalla Conferenza dei direttori delle SSFS per inviare al MdS il fabbisogno di formazione Esso stato calcolato su dati strutture e apparecchiature certamente per difetto E in corso a cura dei coordinatori re gionali dell AIFM l aggiornamento della ban ca dati in modo che gi per il 2004 si abbia una stima pi realistica che permetta all AIFM di interagire in maniera unitaria con gli assessori regionali deputati a comunicare il fabbisogno al MdS Dall analisi del 2003 sono derivate le se guenti considerazioni A Il numero di fisici in
212. tutti gli aspetti coinvolti in un trattamento di questo tipo alla calibrazione delle sorgenti alla pia nificazione del trattamento Un secondo capitolo dedicato agli im pianti prostatici permanenti con una descri zione breve dei principali problemi dosime 1 2004 Fisica in Medicina trici di calibrazione e del calcolo dosimetrico L ultimo capitolo infine riguarda la bra chiterapia endovascolare si parte dall indica zione clinica al trattamento per arrivare alla descrizione delle apparecchiature dedicate contenenti sorgenti gamma o beta alla cali brazione delle suddette sorgenti e ai proble mi dosimetrici che si possono incontrare Il testo completato dalle medesime tabelle contenute anche nelle edizioni precedenti che vanno dai poteri frenanti massici ristretti per elettroni ai coefficienti di attenuazione e assorbimento per fotoni in vari materiali ai poteri frenanti massici collisionali per elet troni in vari materiali alle curve di dose o di radiazione diffusa in profondit per fasci di fotoni di varia energia e dimensione Vengo no aggiunte alcune tabelle riguardanti im pianti brachiterapici planari o volumetrici se condo il sistema di Manchester Al centro del testo molte tavole a colori il lustrano i concetti pi nuovi introdotti nella trattazione complessiva conformazione trat tamenti stereotassici o con modulazione della fluenza dei fasci impianti prostatici perma nenti alletta
213. uan do questi erano in uso specialmente in prossi mit della scadenza del periodo di validit del la taratura intervallo di conferma potrebbero aver fornito risultati errati Un altro ragionamento potrebbe essere fat to se ad esempio un apparecchio di misura che funziona ancora correttamente alla fine del suo intervallo di conferma Teoricamente si potrebbe pensare di lasciarlo ancora in servizio con notevole economia di costi e disagi Tuttavia il rischio di ottenere misure errate in sieme al buon senso ci impongono di non ac cettare tale ragionamento Una adeguata com binazione di conferma metrologica e con trollo dei processi di misurazione dipende ov viamente anche da valutazioni economiche di sicurezza e di idoneit d uso A tal proposito doveroso esplicitare le due definizioni gi cita te conferma metrologica insieme di opera zioni richieste per assicurare che una fun zione di un apparecchio per misurazione sia in uno stato di conformit ai requisiti per l utilizzazione prevista La conferma metrologica normalmente include tra lal tro la taratura ogni regolazione o ripara zione necessaria e la successiva ritaratura come pure qualsiasi sigillatura o etichetta tura richiesta controllo dei processi di misurazione con trollo e analisi dei dati di un processo di mi surazione che unitamente ad azioni corret tive si prefiggono di mantenere il processo di misurazione inin
214. ura specifica di ci che deve essere misura to Ci si riflette nella scelta di sistemi di mi sura con caratteristiche adeguate allo scopo della misura i e scelta del tipo di rivelatore geometria di misura 1 Nel caso della valutazione dell esposizio ne in ambito professionale si pone l esi genza di stimare la dose al lavoratore per verificare per motivi radioprotezionistici che le dosi acquisite in un periodo di tem po fissato siano inferiori ai limiti definiti dalle norme di legge Questa esigenza ri chiede l impiego di strumentazione in gra do di fornire risultati accurati i e errori lt 50 e sensibilit intesa come minima at tivit rivelabile o livello minimo rivelabile dell ordine di qualche becquerel Tuttavia possibile che la misura sia affetta da er rori molto superiori in modo particolare per le misure di fotoni a bassa energia lt 20 keV Ogni specifica richiesta dipendente dal radionuclide d interesse in modo che si possono individuare a tale scopo quattro classi di radionuclidi a prodotti di attiva zione e di fissione b uranio e nuclidi tran suranici c materiale radioattivo presente in ambiente d radiofarmaci 2 Per ognuna delle classi elencate il Report fornisce indicazioni sulla possibile scelta del rivelatore e dell elettronica ottimali per la misura Per esempio nel caso degli isotopi dello iodio prodotti di attivazione e fissione che normalmente
215. uzione dei limiti di ri velazione la riduzione della radiazione di fondo Il fondo nel range energetico di in teresse per le misurazioni con wbc i e da 10 keV a 3 MeV nasce da diverse sorgenti le pri cipali sono radiazione cosmica radionuclidi nell ambiente del rivelatore fuori dalla schermatura radionuclidi nel materiale usato per la schermatura radionuclidi nel rivelatore e nell equipag giamento di supporto radionuclidi presenti naturalmente nel corpo umano che possono causare inter ferenza nella determinazione del radionu clide d interesse diffusione di radiazione esterna nei mate riali della counting room e nei rivelatori Il fondo pu essere separato sempre in due componenti continua e fotopicchi La parte continua non ha caratteristiche de finite di spettro mentre la componente dei fotopicchi nasce dall emissione dovuta alla presenza di specifici radionuclidi e si eviden zia con la presenza di picchi nello spettro del fondo Le due componenti sono trattate in modo differente L influenza relativa delle varie sorgenti di fondo varia enormemente in relazione al tipo di accorgimenti utilizzati per limitarlo i e schermature procedure di misura e sottra zione del fondo un ampia trattazione di queste problematiche e delle soluzioni utiliz zate per la riduzione della radiazione di fon do proposta nel capitolo 4 L impiego dei wbc in ambito
216. va rie modalit di intake Per le acque superficiali vengono presen tati due livelli di screening Il livello I l ap proccio pi semplice ed estremamente con servativo La stima della dose efficace impe gnata per questo livello assume una concen trazione uguale alla concentrazione di radio nuclidi nel punto di emissione in ambiente Il livello II tiene invece conto della dispersione nelle acque superficiali e mette insieme tutti i percorsi significativi all interno del fattore di screening Se gi al primo livello il risultato ottenuto quello di conformit allora non necessario passare al secondo livello Nel Report si enfatizza inoltre che le dosi stimate attraverso questa tecnica di scree ning hanno senso solo se usate per confronti con limiti ambientali e non rappresentano stime di dosi effettivamente ricevute da indi vidui della popolazione Due sono gli approcci possibili per deter minare la concentrazione di radionuclidi e da qui risalire alle stime di dose sperimentale e teorico Il primo approccio possibile se si certi che nelle acque esaminate pervengono solo i radionuclidi derivanti dalla pratica 0g getto dell autorizzazione Se questa condi zione non si verifica allora si pu solo proce dere con calcoli teorici Approccio teorico studio effettuato dalla Azienda Ospedaliera Niguarda C Granda di Milano I calcoli partono dalla stima dell attivit escreta dai pazi
217. vembre 2003 da quest anno vengono applicate rigorosamente le regole relative alle iscrizioni previste nello Statuto I richiami fatti in questo senso sono moti vati dalla necessit del rispetto che ciascuno deve avere nei confronti dell Associazione e degli appartenenti La proposta di assicurazione RC per i soci AIFM stata decisamente apprezzata a met mar zo risultano avere aderito 60 soci consentendo il superamento dell obiettivo minimo di 25 ade sioni tipo A anticipate dall AIFM all assicuratore Le cause intentate da pazienti per presunti danni subiti non pochi dei nostri colleghi sono coinvolti stanno crescendo in modo esponen ziale lo si pu vedere anche dall aumento del premio assicurativo per RC versato dalle Aziende Ospedaliere diventa quindi importante valutare seriamente l opportunit di cautelarsi sotto questo aspetto Non pochi hanno apprezzato le condizioni particolarmente favorevoli del con tratto assicurativo ottenute grazie ad alcuni soci che ringrazio per il lavoro svolto Nel corso dell ultima riunione del Consiglio Direttivo sono stati approvati due documenti il primo riguarda gli obiettivi programmatici dell associazione il secondo definisce l organigram ma CD Tali documenti rispettano le linee dell associazione e devono costituire per i soci un punto di riferimento ciascuno pertanto invitato a visitare il sito per prenderne visione Comunicazioni commissione ECM A fine gennaio 2
218. ziare la redazione della rivista per lo spazio concesso colgo l occasione per annunciare con grande piacere che il C D AIFM ha ufficialmente assegnato a Verona come espressione del Gruppo Interregionale Triveneto l organizzazione del IV Congresso Nazionale AIFM in programma nei giorni 14 17 Giugno 2005 L apertura del Congresso prevista per il pomeriggio di Marted 14 mentre gi stata abbozzata la struttura organizzativa che di massima consister in e refresh courses e sessioni scientifiche e sessione dedicata agli specializzandi ti e sessione dedicata agli affari professionali oltre all Assemblea dei Soci prevista per il pomeriggio di Gioved 16 Nell intento di offrire valida ed efficiente organizzazione anticipo che in Gennaio 2005 prevista la scadenza di presentazione in forma elettronica degli abstract mentre si presume che entro Marzo 2005 dovranno pervenire i lavori accettati in forma definitiva Ritenendo da tutti i partecipanti assai gradita la disponibilit degli atti all inizio dei lavori congressuali Vi sollecito a rivolgere il pensiero ai contributi da proporre al Comitato Scientifico al fine di rispettare i termini sopraindicati Augurando a tutti buon lavoro e auspicando la Vostra fattiva collaborazione Vi invito fin da oggi a marcare in modo indelebile sulla Vostra agenda le date indicate Arrivederci a Verona Giorgio Chierego Sede Legale P le A Stefani 1 37126 VERONA Tel 045 8071111 Fax
219. zionali non solo dei fisici universitari ma anche degli ospeda lieri L Associazione deve favorire iniziati ve che aprano spazi di collaborazione tra universit e servizi di fisica sanitaria per dare attuazione a progetti di ricerca di in teresse nel campo della fisica medica 7 Promozione dei Servizi di Fisica Sanitaria I Servizi di Fisica Sanitaria costituiscono lo sbocco naturale per la collocazione operativa del Fisico Medico nel settore pubblico e privato accreditato E interesse dell Associazione promuovere l istituzio ne e la crescita dei Servizi di Fisica Sanitaria nelle Aziende del Servizio Sanitario Nazionale e gli organismi nazio nali e periferici dell Associazione si ado perano per favorire la condivisione di tale obiettivo da parte dei soci Pur nella consapevolezza dell impossibi lit di stabilire un modello organizzativo dei Servizi che si adatti ad ogni singola realt AIFM condivide la necessit di ga rantire i seguenti aspetti autonomia funzionale e gestionale caratterizzazione clinico assistenziale A tale scopo l AIFM si impegna ad offrire il supporto per l individuazione di un mo dello ideale di inserimento dei Servizi di Fisica Sanitaria nelle strutture Diparti mentali delle Aziende Sanitarie che garan tisca il rispetto di tali requisiti Fisica in Medicina 1 2004 amp orxmatho A BN KON ELEKTA LA RIVOLUZIONE DI ELEKTA INCORAGGIA L EVOLUZIONE DELLA RAD
220. zione alle ra diazioni l equivalente di dose efficace Per capirci si tratta dell equivalente di dose che se ricevuta uniformemente da tutto il corpo darebbe luogo allo stesso rischio di indurre tumori letali dovuto all irradiazione non uniforme effettivamente subita dai vari orga ni Si tratta di una grandezza completamente differente rispetto all equivalente di dose al corpo intero calcolata usando i valori di SEE per tutto il corpo Di solito la dose al corpo intero una grandezza meno significativa perch l irradiazione effettiva che quasi sempre non uniforme e localizzata viene me diata sulla massa dell intero corpo che per un uomo standard 70 kg La sola differenza reale tra i modelli usati nell ICRP 2 rispetto a quelli dell ICRP 30 e di altri sistemi tipo il MIRD che nell ICRP 2 vengono usati fantocci molto semplificati per il calcolo delle frazioni di radiazione assorbi Fisica in Medicina 1 2004 te Tutti gli organi vengono rappresentati co me sfere di composizione uniforme Ancora gli organi possono irradiare solo se stessi ma non altri organi Cos anche se vengono con siderati i contributi dovuti a tutte le emissio ni per il singolo organo non si tiene in consi derazione il contributo degli altri organi che in caso di radiazioni y pu essere non trascu rabile La frazione di dose assorbita dovuta ai fotoni quindi considerevolmente diversa da quella calcolata utilizzando
221. zione spaziale lungo z Rumore in scansioni elicoidali Tabella 2 Elenco delle prove previste nel protocollo d accettazione Figura 2 Il CTDI su scanner TC multislice Venendo ora alle misure connesse con la valutazione della qualit dell immagine i test relativi all MTF alla risoluzione a basso con trasto e alla linearit dei numeri TC sono sta ti eseguiti secondo le usuali metodiche utiliz zando il fantoccio Cathphan 412 tale fantoc cio stato anche utilizzato per determinare lo spessore dello strato per dimensioni nomi nali della fetta da 10 a 1 mm con il metodo delle rampe Per misurare invece il rumore e l uniformit dell immagine stato utilizzato un fantoccio cilindrico del diametro pari a 21 6 cm e lungo 18 6 cm riempito con acqua si tratta del fantoccio Jaszczak SPECT Phantom generalmente utilizzato in Medici na Nucleare e privato di tutti i suoi inserti stata fatta questa scelta per far fronte ad una delle problematiche che insorgono su uno scanner multislice vale a dire l insufficiente lunghezza degli inserti in acqua dei fantocci tradizionali Si pensi che eseguendo ad esempio una scansione di detto inserto nella configurazione coll 12x1 5 mm occorre che esso sia lungo pi di 18 mm La misura dell uniformit e del rumore stata ripetuta singolarmente su tutte le fette acquisite simultaneamente ed stata valuta ta anche la massima differenza percentuale fra le varie
222. zioni sul l incertezza di misura i limiti di errore tollera ti la lista dei software eventualmente utilizzati I processi di misurazione devono essere identi ficati attraverso le performance ad essi richie sti Dovrebbero essere specificati ad esempio l incertezza di misura la stabilit il campo di utilizzo la risoluzione la ripetibilit la ripro ducibilit e la competenza dell operatore Dovrebbero essere identificate inoltre tutte le grandezze che influiscono sull ottenimento dei requisiti dei processi di misurazione e an drebbe quantificato il loro impatto sul processo stesso Per fare questo necessario progetta re un sistema di controllo che sia adeguato per assicurare che i risultati del processo di misurazione siano entro i limiti di incertezza ri chiesti dal cliente o dal proprio sistema di ge stione per la qualit basandosi su specifici esperimenti o ricerche o in mancanza di questi sui dati le specifiche ed i consigli forniti dai produttori degli apparecchi Una volta avviato il sistema di controllo dei processi di misurazione sar necessario iden tificare i processi controllati effettuare i con trolli secondo procedure documentate defi nendo la frequenza dei controlli le azioni cor rettive da intraprendere in caso di anomalie ri scontrate le verifiche sui processi registrando gli esiti dei controlli assicurando che il perso nale che li esegue possieda qualifica e

Numero 1-2004

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