Puedo creer en mis datos
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1. SMT SWISS MICROTECHNOLOGY AG A ZIEMER OPHTHALMIC SYSTEMS GROUP COMPANY Puedo creer en mis datos Diferencias entre los resultados de la tonometr a de aplanaci n y de contorno De vez en cuando recibimos comunicaciones de doctores o de distribuidores referentes a que los resultados del PASCAL discrepan considerablemente por varios mmHg de las estimaciones de la IOP obtenidas con los ton metros de aplanaci n El Goldmann el Tonopen los ton metros de aire o de cualquier otro tipo son aparatos que miden la fuerza de la aplanaci n no la IOP Se deben esperar diferencias importantes siempre que las biomec nicas elasticidad rigidez hidrataci n uni n del lamelar estromal etc difieran de las propiedades asumidas para una hipot tica c rnea est ndar Estas diferencias son m s grandes y f ciles de entender y aceptar cuando estamos tratando con una c rnea quir rgicamente alterada ej LASIK LASEK o PRK seg n lo descrito en diferentes estudios Pero tambi n se sabe que estas diferencias existen en las c rneas de la gente con enfermedades oculares ej Glaucoma Diabetes o que est n bajo la influencia de ciertas drogas ej algunos tipos de gotas para Glaucoma Las diferencias pueden tambi n existir y se han encontrado incluso en sujetos sanos Es bien sabido que las variaciones en el grosor corneal producen desviaciones en la IOP aplanatoria Sin embargo diversos informes han propuesto utilizar difer2. camente La lacrimaci n insuficiente tambi n provoca el riesgo de erosi n epitelial al mover la punta sobre la c rnea GAT o DCT SMT SWISS MICROTECHNOLOGY AG A ZIEMER OPHTHALMIC SYSTEMS GROUP COMPANY He aqu dos reglas importantes Lacrimaci n excesiva lecturas DCT bajas Extraiga el exceso de l quido Lacrimaci n deficiente lecturas DCT altas Aplique gotas a lacrimaci n excesiva toda la b patr n regular el rea de c lacrimaci n deficiente la lente se encuentra llena de fluido contacto es circular y m s pel cula lagrimal se dispersa lagrimal peque a que el di metro total del desde arriba cristalino Todo esto no es fundamentalmente diferente a la tonometr a de aplanaci n Los examinadores experimentados tomar n las mismas precauciones tambi n con la GAT Pero otros en cambio estar n satisfechos con realizar una medici n de IOP r pida y mala mediante la GAT tocando la c rnea meramente durante algunas d cimas de segundo La t cnica Goldmann parece ser m s compasiva de hecho no es tan compasiva como parece puesto que los usuarios piensan que est n obteniendo una buena lectura GAT mientras que meramente est n adivinando un resultado en una situaci n inestable Algunas veces los usuarios nos preguntan si la calibraci n de su PASCAL puede estar estropeada Incluso hemos observado una unidad cuya calibraci n ha cambiado m s de 1 durante m s de un a o En breve tendre
3. entes n meros para los nomogramas de correcci n El grosor corneal CCT es f cil de medir por lo tanto es tentador realizar y corregir lecturas de IOP falsas por medio de la paquimetr a Esto funciona mejor para las poblaciones homog neas de sujetos sanos ej hombres cauc sicos de 30 a os sanos En una t pica poblaci n heterog nea en una t pica consulta m dica la correlaci n entre la CCT y la IOP de aplanaci n nunca dejar de existir Para los pacientes post LASIK PRK los nomogramas de correcci n basados en la paquimetr a incluso podr an producir resultados con el signo equivocado Esto se debe al hecho de que el efecto causado por los biomecanismos usualmente es mucho m s grande que el efecto de CCT Las propiedades biomec nicas son para todos los efectos pr cticos no favorables para la medici n Tal como lo muestran los numerosos estudios publicados la Tonometr a de Contorno es mucho menos dependiente de las variaciones biomec nicas que la tonometr a de aplanaci n Para todos los efectos pr cticos parece seguro decir que las mediciones de la Tonometr a de Contorno Din mico DCT son objetivamente independientes de las biomec nicas la geometr a del bulbo o de la refracci n Un estudio profundo realizado con ojos de cad veres humanos ha probado que las mediciones DCT coinciden muy estrechamente mejor que 1mmHg con la verdadera IOP medida dentro del bulbo con un man metro Y los resultados iniciales no p
4. mos disponible un kit de test de calibraci n que permitir al usuario as como a los distribuidores y los centros de servicio verificar la calibraci n de una manera r pida y adecuada Pronto se realizar la publicidad correspondiente En resumen Usted puede confiar en los resultados de su PASCAL Si sigue las instrucciones de operaci n del manual y mantiene vigilado los problemas discutidos en estas p ginas el ton metro PASCAL producir resultados confiables que representen la verdadera presi n intraocular Incluso un resultado inesperado podr a ser verdadero y correcto
5. r sin un claro patr n de oscilaci n usualmente un valor Q deficiente Al extraer el exceso de l quido del ojo y de la punta le ayudar a obtener una medici n correcta Lacrimaci n deficiente ojo seco Para la DCT es importante tener una pel cula lagrimal completa entre la c rnea y la superficie de la punta Si parte de la interface est completamente seca esto podr a causar que la c rnea se pegase a la punta En caso de ser as notar que al mover la l mpara de hendidura el rea de contacto no se mover con facilidad sino que el ojo se mover junto con el SENSORTIP Es f cil ver que esto causar que ocurran en la c rnea fuerzas de distorsi n extremas produciendo lecturas que podr an llegar a ser hasta 2 veces la IOP Otra situaci n que podr a ocurrir con las c rneas humedecidas deficientemente es que usted no observar un rea de contacto completamente circular sino un rea de contacto con bordes irregulares esto puede observarse frecuentemente en la parte superior que tiende a secarse primero debido a la gravedad En este caso puede ser de gran ayuda aplicar alg n l quido l grimas artificiales preferentemente de baja viscosidad o m s gotas anest sicas Por cierto esta situaci n tambi n podr a ocurrir en la tonometr a de aplanaci n Pero si existe l quido insuficiente habr poca fluorescencia y por lo tanto no habr anillos fluorescentes provocando al observador aplicar m s l quido autom ti
6. to o da o mec nica causado por el intento de una limpieza en rgica Calidad de los datos deficientes con una Q gt 3 debido a la poca cooperaci n del paciente un tiempo de medici n muy corto o una OPA baja lt 1mmHg Lacrimaci n deficiente de la c rnea del paciente o lacrimaci n excesiva Estas dos condiciones pueden tener mayor efecto en la calidad de los datos generados y necesitan manejarse con mucho cuidado Este tema se discute m s adelante Por lo tanto siempre es una buena pr ctica verificar sus resultados incluyendo el valor Q mostrado en la Pantalla de Cristal L quido LCD y su instrumento aunque inicialmente la medici n parezca cre ble o no y en caso de duda realizar una segunda medici n La mayor a de las condiciones que pueden causar errores pueden verse y corregirse al observar la c rnea S lo una minor a de las causas potenciales de error en las mediciones mencionadas anteriormente se relaciona con el paciente Estas merecen una discusi n especial puesto que pueden evitarse si sus consecuencias se entienden perfectamente Lacrimaci n excesiva Al haber mucho l quido sobre la c rnea el SENSORTIP no puede llegar a tocar el ojo al contrario flota sobre el exceso de l quido esto sucede m s frecuentemente en las c rneas planas que en las c rneas curvas En este caso es probable que se obtengan valores de IOP bajos y una oscilaci n irreal curva irregular sonido irregula
7. ublicados de las mediciones dentro de la c mara en ojos vivos realizadas durante la cirug a de catarata parecen confirmar este descubrimiento Por lo tanto si alguien encuentra por ejemplo 15mmHg con el Goldmann y el mismo resultado con un ton metro de aire pero en cambio digamos que encuentra 19mmHg con el PASCAL tal resultado no es ciertamente imposible o incre ble o falso Podr a ser dif cil de creer algo que va en contra de un pasado de d cadas de experiencia con lo que todav a se le denomina como El est ndar de Oro Sin embargo la gente deber a recordar que es hecho contrastado que la aplanaci n produce resultados falsos en ciertas circunstancias Lo que no se conoce muy bien es lo grande que puede llegar a ser el error SMT SWISS MICROTECHNOLOGY AG A ZIEMER OPHTHALMIC SYSTEMS GROUP COMPANY Por supuesto cualquier instrumento puede producir resultados err neos bajo ciertas circunstancias Ciertamente esto tambi n puede pasar y se ha observado con el ton metro PASCAL Esto puede deberse a lo siguiente La punta del PASCAL no est correctamente centrada en el ojo C rneas extremadamente planas que se adhieren a toda la superficie de la punta El SENSORCAP no est montado adecuadamente burbujas de aire o arrugas en la membrana SENSORTIP da ado f sicamente con una superficie irregular ej causado por una deslaminaci n parcial de la capa de la superficie de contac
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