4 - Revista Cubana de Informática Médica
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1. Hasta el 2004 se han instalado m s de 60 equipos ANGIODIN en todas las provincias del pa s ubicados fundamentalmente en los Laboratorios Vasculares No Invasivos LVND Entre las ventajas que ofrece el equipo son que se pueden realizar pruebas hemodin micas semiautom ticas con una interfaz sencilla a trav s de la combinaci n de 5 teclas y 5 tipos de pantallas como men s di logos registros de FPG gr fico comparativo de reacci n vasomotora y tablas de ndices adem s de poder transmitir los registros FPG a una computadora a b Figura 1 Pletism grafo digital ANGIODIN PD 3000 a Sensor o transductor de FPG y b ejemplo de su uso en el registro de la OP del dedo medio Entre los principales inconvenientes del ANGIODIN detectados por los m dicos clientes est la imposibilidad de imprimir en papel los resultados de las pruebas hemodin micas El m dico carece entonces de un reporte para realizar su indicaci n diagn stica Al no presentar un teclado alfanum rico es imposible la introducci n de datos legibles como los del paciente en la transmisi n de datos a la computadora no existen comandos que delimiten el inicio y final de cada registro FPG los cuales pueden ser uno o m s para una prueba hemodin mica En la actualidad la historia cl nica de un paciente por razones de mejoramiento de los servicios de salud y asistencia m dica est pasando a ser un documento electr nico denominado Historia Cl nica Com2. en la onda de pulso arterial gr ficos comparativos etc v ase tabla 1 Inmediatamente despu s de este proceso el programa genera el documento reporte apoy ndose en la arquitectura Document View de la Microsoft Fundation Class herramientas ofrecidas en el MS Visual Studio Todo el dise o e implementaci n de la interfaz para la entrada de datos fue realizado en MS Visual Studio a trav s de cajas de di logos que validan las entradas como los datos del paciente donde un campo importante es su Identificaci n los datos del t cnico del m dico de la instituci n hospitalaria y el rea de servicio adem s de otros datos adicionales relacionados con opciones de impresi n la configuraci n para adquirir los registros FPG desde el ANGIODIN y la especificaci n de los gr ficos comparativos Basal respuesta y Basal maniobras El problema de que ANGIODIN solo env a secuencias de muestras de la se al FPG y no los momentos de inicio y fin de un registro fue resuelto aprovechando que siempre hay un tiempo breve entre un registro y otro Por el beneficio de que la se al de FPG es digitalizada y transmitida por el ANGIODIN a 106 muestras por segundo se dise un m todo que detecta la ausencia de env o de datos por un tiempo m nimo de 2 segundos logr ndose la detecci n de finalizaci n e inicio de los registros FPG dentro de una prueba hemodin mica Desde el punto de vista del aseguramiento y legalidad de la informa
3. Palabras clave ANGIODIN pruebas hemodin micas impresor reportes software comercial Abstract ANGIODINO PD 3000 pletismographic equipments lacked of a paper printer and were not absolutely reliable regarding the inviolability of medical records therefore an auxiliary software was developed to generate and print reports of haemodinamic tests for the diagnosis of peripheral vascular diseases The reports structured in pages achieving independent documents for each haemodinamic test The reports were printed and are good as clinical data sheets to be manuscript by doctors with results that can provide different profiles Being a warrant of the legality of the diagnostic criteria Technical assays were performed under the Cuban quality norms and the ISO 9001 with satisfactory results Commercial software is developed that widens the uses of ANGIODINO PD 3000 The print of these reports its analysis and medical evaluation will increase the quality of the medical staff Key words Haemodinamic tests Printer Reports Commercial software INTRODUCCI N Desde el a o 1998 y hasta la actualidad se desarrollaron en Cuba equipos pletism grafos digitales ANGIODIN PD 3000 1 ANGIODIN como respuesta a la demanda de estudios hemodin micos para el diagn stico de enfermedades vasculares perif ricas ver figura 1 El equipo obtiene el registro de la onda de pulso arterial perif rica mediante el principio de Fotopletismografia Digital FPG
4. en el Instituto Nacional de Angiolog a y Cirug a Vascular de Ciudad Habana y en el Departamento de Angiolog a del Hospital Provincial Saturnino Lora de Santiago de Cuba reflejando sus requisitos m dicos y t cnicos en las especificaciones del programa ESW 3 El programa fue desarrollado depurado y puesto a prueba de ensayos t cnicos en el Centro de Biof sica M dica CBM de Santiago de Cuba y en el Instituto Central de Investigaciones Digitales ICID de Ciudad Habana La calidad adecuada del programa fue garantizado con las normas cubanas de calidad para el desarrollo inform tico 4 establecidas en el CBM y la supervisi n de las normas de calidad ISO 9001 del 2000 establecidas en el ICID Adem s de las ESW se elabor el Manual de Pruebas de Aceptaci n MPA la Gu a del Usuario GU y el Manual de programas MP La soluci n intermedia dada como un reporte impreso donde el m dico asegura la legalidad de su servicio solo podr estar parcialmente integrado en los registros m dicos informatizados de una instituci n hospitalaria en un futuro no lejano a menos que se logre digitalizar la recomendaci n diagn stica y anexarla a la informaci n electr nica del reporte logr ndose de esta forma la HCC de las pruebas hemodin micas Se han ofrecido soluciones para garantizar la legalidad de las HCC 5 pero a n no se han logrado todo el desarrollo t cnico y apoyos necesarios en las instituciones hospitalarias De esta
5. nica manuscrita con fuerza legal El programa muestra una aceptada calidad de desarrollo y presentaci n de los resultados partiendo de requisitos m dicos y t cnicos y bajo las Normas cubanas de calidad vigentes y la ISO 9001 del 2000 al estilo del ICID Los resultados de los reportes pueden ser consultados en alguna red de telemedicina instalada en la instituci n pero sin el dictamen m dico El reporte mediante el programa puede ser recuperado e impreso en diferentes vistas para diferentes fines sin alterar su informaci n Se recomienda implantar una base de datos distribuida en la red hospitalaria para consultar proteger y centralizar todos los reportes generados en el LVNI donde est instalado el ANGIODIN La interacci n entre el ANGIODIN y el programa con sus resultados eleva la calificaci n de los t cnicos y m dicos relacionados con el diagn stico de enfermedades arteriales perif ricas REFERENCIAS BIBLIOGR FICAS 1 Cuadra M Corzo A Pascau A Ferrer O Garc a JC Hern ndez D ANGIODIN PD 3000 sistema microcontrolado para el diagn stico de afecciones circulatorias perif ricas ler Congreso Latinoamericano de Ingenier a Biom dica Mazatl n Sinaloa M xico 1998 Disponible en CD ISBN 968 5063 00 1 2 Jares D Historias cl nicas computadas su utilizaci n y validez legal Inform tica M dica 5 Disponible en URL http www informaticamedica org ar numero5 art3 htm 3 Pressman R Ingenier a del s
6. Centro de Biof sica M dica T tulo Generador De Reportes De Pruebas Hemodin micas Para El Diagn stico De Enfermedades Vasculares Perif ricas Autores MSc Alexander Pascau Sim n MSc Oreste Ferrer Borges Departamento de Bioinform tica Centro de Biof sica M dica Patricio Lumumba s n Univ de Oriente Santiago de Cuba Cuba Tel fonos 53 22 631424 631425 632787 Email pascau cbm uo edu cu Resumen Por carecer los equipos pletism grafos ANGIODIN PD 3000 de un impresor de papel y al ser poco confiables y mal establecidos los mecanismos de seguridad e inviolabilidad de los registros m dicos informatizados se desarroll un software auxiliar que tiene como fin la generaci n e impresi n de reportes de pruebas hemodin micas para el diagn stico de afecciones vasculares perif ricas Los reportes fueron estructurados en p ginas logr ndose documentos independientes por cada prueba hemodin mica se procedi a imprimir reportes que sirvan como historia cl nica para ser manuscritas por el m dico con resultados que pueden mostrar diferentes perfiles garantiz ndose la legalidad de los criterios diagn sticos Se realizaron ensayos t cnicos bajo las normas de calidad cubanas y las ISO 9001 con resultados satisfactorios Se obtiene un software comercial que ampl a las prestaciones del ANGIODINC La impresi n de estos reportes su an lisis y dictamen m dico elevar la calificaci n del personal m dico
7. ci n del reporte se contribuy con una soluci n intermedia entre una HCC y una Historia Cl nica Manuscrita 2 5 al incluir elementos de impresi n donde el m dico puede escribir sus criterios de diagn stico v ase tabla 1 Tabla 1 Descripci n general de los elementos de impresi n de un reporte Tipo Elementos de impresi n Opcional Apariciones Observaciones Registro de FPG D milimetrado No 1 o m s Los par metros se muestran al final de cada registro Puede tener m s de un trazo a lo ancho E de las p ginas Gr fico comparativo Basal respuesta S 1 o m s Para un par metro Gr fico comparativo Basal maniobras S 1 o m s Para un par metro Nombre de la entidad y el rea de servicio No 1 Despu s del encabezamiento de la primera p gina Nombre y apellidos del paciente No Cada p gina Despu s del encabezamiento Identificaci n sexo edad y procedencia del No 1 En la primera p gina despu s paciente del nombre y apellidos del paciente z Nombre y apellidos del t cnico S 1 Final ltima p gina D Lugar para la firma y cu o del t cnico No 1 Final ltima p gina Nombre y apellidos del m dico S 1 Final ltima p gina Lugar para la firma y cu o del m dico No 1 Final ltima p gina Lugar para escribir las observaciones S 1 Antes de las firmas del t cnico y el m dico 2 Nombre de la entidad desarrolladora y la No Cada p gina Parte superior izquierda 2 comer
8. cial gt 7 z i E Fecha a n de la generaci n de la prueba No Cada p gina Parte superior derecha 3 hemodin mica E N mero Total de p ginas No Cada p gina Parte inferior derecha m Leyenda de los par metros de la onda de pulso S 1 Despu s de mostrar todos los E registros de FPG D on E milimetrados El programa junto al ANGIODIN es dispuesto y depurado adecuadamente para correr sobre los Sistemas Operativos Windows 95 98 2000 NT y XP Los ensayos t cnicos fueron elaborados en el documento MPA los cuales se apoyan enteramente de los requisitos expresados en el ESW Estos ensayos fueron ejecutados preliminarmente en el CBM y luego oficialmente en el ICID RESULTADOS El programa ante los ensayos t cnicos fue presentado en un CD ROM donde se muestra autom ticamente la ventana de presentaci n la cual presenta el instalador y la documentaci n entre otros v ase figura 2 lala Archivo Ver Controlar Ayuda VAPLETE Software generador de reportes del ANGIODINO ANGIODIN 7 3000 Pletism grafo Digital Instala_el software VAPLET y toda la Informaci n general Instalar software VAPLET instalar Acrobat Reader Manual del Usuario del ANGIODIN Y Gu a del Usuario del VAPLET pa Sugerencias para el diagn stico c d Figura 2 Interfaces del software a Ventana de presentaci n en el CD ROM b Instalador c Presentaci n pr
9. eliminar de un reporte generado d El mismo reporte generado impreso en papel Todos los ensayos t cnicos finalmente fueron satisfactorios logr ndose la comunicaci n con el ANGIODIN Se reproducen correctamente los formatos de los reportes en su presentaci n preliminar y en su impresi n Se realizaron varios ensayos de impresi n de los reportes generados en varios tama os de papel A4 Carta Oficio etc y tipos de impresora L ser HP 1100 y 1000 Matricial Epson 810 etc logr ndose con calidad la presentaci n requerida de los reportes en p ginas enlazadas y con los campos que deben ser llenados por el t cnico y el m dico Las entradas de los datos del paciente se validaron correctamente como la ausencia de repetici n del campo Identificaci n los datos del t cnico y el m dico Se obtienen correctamente los gr ficos comparativos confront ndose entre estos el gr fico de la Reacci n vasomotora en el ANGIODIN y el gr fico Basal respuesta que visualiza el programa Se logra una variedad de vistas en un mismo reporte sin alterar la informaci n contenida en este como los datos del paciente los registros FPG la fecha y hora de la prueba entre otros El m dico puede sin prejuicio aceptar el documento reporte generado por el programa que se adjunta al ANGIODIN para poder dictaminarlo y archivarlo siendo esto una soluci n intermedia entre la informatizaci n de los servicios de salud y el m todo tradicional de archi
10. manera se obtiene un programa comercial que extiende las posibilidades de uso del ANGIODIN el cual genera reportes de pruebas hemodin micas representando una historia cl nica manuscrita con fuerza legal con aceptada calidad normativa Los resultados de estos reportes pueden contribuir no solo a un paso en el mejoramiento del servicio m dico sino tambi n en elevar la calificaci n de t cnicos y m dicos relacionados con el diagn stico de enfermedades arteriales perif ricas M TODOS Partiendo del documento ESW una prueba hemodin mica que consta de uno o m s registros FPG es generada como un documento reporte de una o m s p ginas La estructura general que puede describir a un reporte se explica en la tabla 1 Los elementos de los encabezados y pies de p gina aseguran el enlace entre todas las p ginas haci ndolo un documento nico El dise o del programa fue realizado con el apoyo de la codificaci n orientada a objetos y a eventos 6 El c digo fuente del programa fue desarrollado utilizando el compilador Microsoft Visual Studio 6 0a con el lenguaje de programaci n C Una vez que se hayan adquirido todos los registros FPG requeridos en una prueba hemodin mica el programa procesa toda la informaci n de estos en dependencia de la configuraci n y opciones vigentes como por ejemplo la velocidad de barrido en que ser n visualizados e impresos los registros FPG la inclusi n de la leyenda de par metros calculados
11. oftware un enfoque pr ctico 4ta Ed McGraw Hill 1998 ISBN 84 481 1186 9 4 Tecnolog a de la Informaci n Documentaci n del software Proyectos de Normas Cubanas Centro de Desarrollo Inform tico ESI Ciudad de la Habana Octubre 1994 5 Mandirola H Nano M Aspectos legales de los Registros M dicos Informatizados RMD Inform tica M dica 3 Disponible en URL http www informaticamedica org ar numero3 art htm 6 Rumbaugh J Blaha M Premerlani W Eddy F Lorenson W Object Oriented Modelling and Design Prentice Hall Inc Englewood Cliffs NJ 1991 ISBN 0 13 630054 5 Traducci n espa ola Prentice Hall 1995
12. putada HCC 2 Pero en general los mecanismos de seguridad e inviolabilidad de la informaci n de una HCC no dan una confianza plena a los m dicos para asegurar la jurisprudencia el secreto y la responsabilidad de sus criterios diagn sticos Adem s de esto todav a no se han informatizado y estandarizado adecuadamente los servicios de salud de varios hospitales como los LVNI donde se encuentra instalado el ANGIODIN Se ofrece la descripci n general de una soluci n un programa que se ejecuta en los sistemas operativos Windows y que se acopla al ANGIODIN mediante comunicaci n serie RS232 Para ello se decidi presentar cada prueba hemodin mica como un documento reporte independiente expresado en una o m s p ginas fuertemente enlazadas y listo para ser impreso La introducci n de todos los datos legibles son resueltos a trav s de cajas de di logo la delimitaci n del inicio y final de cada registro FPG fue resuelta detect ndose autom ticamente las pausas temporales entre estos que siempre est n presentes en cualquier prueba hemodin mica El problema de la fuerza legal de un reporte fue resuelto colocando al mismo como una soluci n intermedia entre lo que es una HCC y la escritura en papel por parte del m dico expresado esto en la impresi n de los reportes desde el programa y seguidamente el llenado de algunos campos como la observaci n diagn stica y la firma del m dico El programa fue definido como prototipo inicial
13. vado de gran cantidad de papeles Los resultados de los reportes al ser archivados y recuperados pueden consultarse en una red de telemedicina pero sin el dictamen m dico adjunto El m dico que solicita la informaci n debe conocer sobre hemodin mica vascular y estar familiarizado con el programa para poder interpretar los resultados de las pruebas Diferentes vistas de un mismo reporte ofrece varias ventajas como el ahorro de papel impreso profundidad y vista amplia del an lisis de diagn stico con fines docentes entre otros Toda la informaci n de los reportes en un laboratorio no est asegurada en un medio nico de almacenamiento digital sta puede estar disgregada por toda una red telem tica al ser cada reporte un documento independiente y no estar referenciado en ninguna base de datos El resultado de este programa junto con el pletism grafo ANGIODIN eleva la calificaci n de los t cnicos y m dicos especialistas que tienen que prepararse para usarlo El uso de estas dos herramientas requiere la instalaci n de una PC IBM compatible en el rea de servicio af n CONCLUSIONES Se obtiene un programa con todas sus caracter sticas comerciales CD ROM de reproducci n autom tica para ser usado como extensi n del pletism grafo ANGIODIN Se logra una soluci n intermedia para la informatizaci n de los LVNI al lograr documentos reportes de las pruebas hemodin micas impresos en papel y que representan una historia cl
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