Estudio de casos y controles en un grupo de
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1. Un estudio realiza do en Bogot Colombia encontr tres tipos diferentes de padres varones que abusaban f sicamente de sus hijos as en el primer grupo el padre explotaba en respuesta a una conducta normal del hijo o hija tambi n golpeaba a su es posa o compa era un segundo grupo explotaba en res puesta a las quejas de las madres y o vecinos acerca del ni o a y cre an en el castigo corporal como m todo de dis ciplina y el tercero en respuesta a una clara conducta anti social por parte del menor Ser a importante por lo tanto indagar no s lo la conducta del padre y o de la madre sino tambi n las causas creencias o percepciones acerca de las mismas con el fin de dise ar medidas preventivas para erra dicar la violencia contra las mujeres y los ni os en la siguiente generaci n la cual ocasiona adem s de muertes por VIH SIDA o por c ncer ano genital asociado al VIH y VPH embarazos no previstos y graves problemas de salud f sica y mental como se hizo evidente en este estudio Cabe destacar que los pa ses que han obtenido xitos en la lucha contra la epidemia global del VIH han demos trado que es posible preservar los logros si las actividades relacionadas con el VIH SIDA se integran en estrategias y programas globales de desarrollo Tambi n son esenciales la mejora y la intensificaci n de las estrategias para la re ducci n de la pobreza y la elevaci n del nivel educativo de la poblaci n Tambi n s2. 51 Musino C Maya C Information and HIV AIDS in Mexico towards building an appropriate system for public documentation En The IFLA FAIFE Libraries and the fight against HIV AIDS poverty and corrup tion Copenague IFLA FAIFE 2006 p 109 124 Samuels J Nestadt G Romanosky A Folstein M McHugh P DSM III personality disorders in the commmunity Am J Psychiatry 1994 151 1055 62 Medina M Borges G Lara C Benjet C Blanco J et al Prevalencia de tras tornos mentales y uso de servicios Resultados de la encuesta nacional de epidemiolog a psiqui trica en M xico Salud Mental 2003 26 4 1 16 Lopez D Psicoterapia focalizada en la transferencia para pacientes li mitrofes M xico Asociaci n Psicoanal tica Mexicana 2004 Calderon M Gonz lez I Lartigue T La escucha de g nero en madres con VIH SIDA en Sexualidad y g nero Una visi n psicoanal tica Lar tigue T Ureta M comps Buenos Aires Lumen APM COWAP IPA primera edici n 2005 p195 212 Lartigue T El cuerpo muerto vivo Un estudio en el INPer sobre la de presi n en la gestaci n Castillas J Kolteniuk M De la Parra J comp El cuerpo y el psicoan lisis M xico Editores de Textos Mexicanos Aso ciaci n Psicoanal tica Mexicana 2006 Klevens J Bay n M Sierra M Risk factors and context of men who phisica lly abuse in Bogot Colombia Chid Abuse Neglect 2000 24 3 323 332 Rivera R Epidemiolog a del virus papiloma humano Rev Chil Obste
3. Rojas E Mujer pobreza y adicciones Perinatolog a Repro ducci n Humana 2003 17 4 230 244 Latapi P La investigaci n educativa en M xico M xico Fondo de Cul tura Econ mica 1994 Lartigue T VIH SIDA y fallas en la parentalidad Una investigaci n en el INPer desde las teor as psicoanal ticas y de g nero Alizade M larti gue T comps Psicoan lisis y relaciones de g nero Buenos Aires Lu men IPA COWAP 2004 p 57 77 Encuesta Nacional de Adicciones 2002 M xico Direcci n General de Epidemiolog a INEGI SSA CONADIC INPRE 2002 De la Cruz J Fernandez I Tudon H Escobedo H Zarate A et al Preva lencia de consumo riesgoso y da ino de alcohol en derecho habientes del Instituto Mexicano del Seguro Social Salud P blica 2002 44 2 113 121 269 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 270 Gonz lez Pacheco et al Alati R Najman J Kinner S Mamun A Williams G et al Early predictor of adult drinking a birth cohort study America J Epidemiology 2005 162 11 1098 1107 Beardslee S Vaillant G Exposure to parental alcoholism during child hood and outcome in adulthood a prospective longitudinal study Br J Psychiatry 1986 149 584 91 Natera G Borges G Icaza M Solis L Tiburcio M La influencia de la historia familiar de consumir alcohol en hombres y mujeres Salud P blica 2001 43 1 17 26 Pinheiro P Informe de las Naciones Unidas para el estudio de la v
4. Se invit a participar a las gestantes Una vez que aceptaban y firmaban la carta de consentimiento informado se les ca nalizaba a la Cl nica de Infecciones de Transmisi n Sexual donde se les practicaban los ex menes cl nicos y de labora torio correspondientes Es importante mencionar que las entrevistas para diagn sticos psiqui tricos se efectuaron sin conocer los resultados obtenidos en el laboratorio La informaci n tanto psicol gica como m dica se ma nej confidencialmente En caso de que la paciente necesi tara y aceptara recibir psicoterapia breve se le brindaba en el mismo departamento cuando no fue posible se canaliz a instituciones especializadas en salud mental En relaci n con las pruebas estad sticas se emple la Y para indagar las diferencias en las variables sociodemogr ficas y reproductivas as como en lo relativo a las experiencias adversas en la infancia Se calcularon las razones de momios con sus respectivos intervalos de con fianza 95 Por ltimo se hizo un an lisis de regresi n log stica con la finalidad de modelar la probabilidad de que una mujer gestante padeciera una ITS dado un con junto de variables explicativas 264 Una descripci n m s amplia de la metodolog a se des cribe en estudios previos 22 RESULTADOS De las 279 gestantes que participaron se dividi la muestra en tres grupos con base en el tipo de agente pat geno involucrado Para este an lisis se excluy al
5. al abuso activo y cuatro al abuso pa sivo 1 abuso psicol gico 2 abuso f sico 3 abuso sexual 4 violencia conyugal contra la madre 5 vivir con padres o adultos con problemas de alcoholismo y o que eran abusadores de sustancias 6 vivir con padres que fueron encarcelados y 7 separaci n divorcio o abandono de uno o ambos padres Para esta investigaci n se aument una octava categor a Negligencia y o descuido por parte de los padres Todas las preguntas empleadas para determi nar las experiencias infantiles se presentan con la frase Mientras estabas creciendo durante tus primeros 18 a os de vida El cuestionario limita sus respuestas a los acon tecimientos que ocurrieron durante este periodo Las cate gor as de respuesta son las siguientes nunca una vez o dos veces seguido muy seguido La validez concurrente del instrumento se obtuvo en una muestra de 8506 sujetos Se compar el n mero de ca tegor as de estas experiencias adversas con medidas del comportamiento de riesgo para la salud estado de salud y enfermedad Se utiliz la regresi n log stica para ajustar por efectos de factores demogr ficos en la asociaci n entre el n mero acumulativo de categor as de exposici n en la ni ez y factores de riesgo para las principales causas de muerte en la vida adulta El instrumento ACE ha sido empleado para evaluar diferentes conductas en la vida adul ta a partir de experiencias infantiles Procedimiento
6. intencional consecutiva y autoseleccionada por consentimiento informado por es crito Los criterios de inclusi n fueron acudir a control prenatal al INPer contar entre 18 43 a os de edad cursar entre la semana 16 y 35 de gestaci n vivir en el rea me tropolitana y saber leer y escribir Los criterios de exclu si n fueron tener diagn stico de psicosis a y cursar con un embarazo gemelar La evaluaci n de las ITS se efectu por medio de labo ratorio y de los ex menes cl nicos pertinentes La evalua ci n diagn stica se efectu con base en las Entrevistas cl ni cas estructuradas para la evaluaci n diagn stica psiqui tri ca de los Ejes I y II del DSM IV elaboradas por un grupo de psiquiatras estadounidenses conocidas como SCID I y SCID IL Los tres instrumentos han sido aplicados en M xi co Todas las entrevistas se audiograbaron Para indagar las Experiencias Adversas en la Infancia se realiz una entrevista psicodin mica posteriormente las respuestas se transcribieron al cuestionario elaborado por Dube Felitti y Anda quienes desarrollaron el instru mento Experiencias Adversas en la Infancia y o Adoles 263 Gonz lez Pacheco et al cencia ACE por sus siglas en ingl s con el fin de medir la amplitud de la exposici n al abuso emocional f sico y sexual as como la disfunci n familiar en estas etapas de la vida Comprende varias categor as de experiencias ad versas tres relativas
7. primer grupo de 76 mujeres embarazadas las cuales padec an infecciones producidas por un hongo Candida o por bacteria Gardnerella vaginalis Al respecto existe el debate sobre si estas entida des son o no infecciones de transmisi n sexual sin embargo algunos autores las clasifican dentro de las ITS As mismo se excluy a 25 mujeres que abandonaron la investigaci n despu s de haber otorgado su consentimiento por escrito Las principales razones de esto fueron prescripci n de re poso absoluto sin la posibilidad de asistir a sus citas falta de respuesta a las llamadas telef nicas desinter s en una eva luaci n por lo que no se obtuvo un expediente completo El an lisis se hizo con 178 mujeres gestantes confor madas en dos grupos El primero de casos estuvo integra do por 89 embarazadas que presentaban una ITS de predo minio viral que se caracterizan por ser infecciones que ponen en riesgo la vida y cuyo tratamiento y diagn stico oportunos son necesarios para mejorar la calidad de vida de las pacientes virus del papiloma humano 56 con VPH virus de inmunodeficiencia humana 30 VIH y tres con virus del herpes simple El segundo fue el grupo control integrado tambi n por 89 gestantes sin ITS no se identifi c ning n agente pat geno virus bacterias hongos o pa r sitos en el laboratorio En el cuadro 1 se describen los datos relativos a las variables reproductivas en las cuales no se obtuvieron di ferenc
8. 02 100 37 45 Bolet n ONU Naciones Unidas Centro de Informaci n VIH SIDA y desarrollo no 01 058 2001 Chapman D Whitfield C Felitti V Dube S Edwards J et al Adverse childhood experiences and the risk of depressive disorders in adultho od J Affective Disorders 2004 82 217 225 Dong M Anda R Felitti V Williamson D Dube S et al Impact of resi dential mobility during childhood on health in adults The hidden role in adverse childhood experiences Am J Epidemiol 2004 159 580 Dube S Anda R Felitti V Chapman D Giles W Childhood abuse ne glect and household dysfunction and the risk of illicit drug use The adverse childhood experiences study Pediatrics 2003 111 564 572 Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres M xico Instituto Nacional de Salud P blica primera edici n 2003 Sauceda JM Sanchez Guerrero Maltrato f sico y abuso sexual Psiquia tr a 2005 9 4 159 157 Cordoba A Lartigue T Evaluaci n de casos de madres con VIH me diante la entrevista de apego adulto 2004 18 2 119 131 Gonz lez I Dom nguez Y P rez M Lartigue T Trastorno limite de la personalidad y su asociaci n con el VIH SIDA en gestantes Perinato log a y Reproducci n Humana 2004 18 2 103 118 Nava A Avila H Casanova G Lartigue T Pr cticas de riesgo para in fecciones de transmisi n sexual en un grupo de mujeres embarazadas y sus parejas Perinatolog a Reproducci n Humana 2004 18 2 91 102 Medina M
9. 35 1 Constante 0 856 0 298 8 267 1 emocional o bien alguna combinaci n de stos esta varia ble se denomin Padecer Alg n Abuso PAA con dos ca tegor as no abuso o por lo menos una forma de abuso Mujeres que padecen o no un trastorno psiqui trico que puede ser un trastorno depresivo o un trastorno l mite de la personalidad o bien cualquier otro trastorno de per sonalidad esta variable se denomin dx_psiq con dos ca tegor as no trastorno o bien trastorno psiq Los resultados de este modelo son n mero de varia bles 2 n mero de casos en el an lisis 178 bondad de ajuste de Hosmer y Lemeshow de p 0 371 el modelo se ajusta bien a los datos La sensibilidad del modelo propuesto fue de 59 6 la especificidad de 68 5 es decir el modelo predice correc tamente el 59 6 de las mujeres que tiene ITS y el 68 5 de las mujeres que no tienen ITS En total predice el 64 El cuadro 9 muestra las variables de la ecuaci n Con las variables del cuadro anterior se construy un modelo para predecir la presencia o ausencia de la posibi lidad de que una mujer adquiriera una ITS de origen viral determinando en primera instancia el modelo logit que se estima por 0 856 0 701 form_abuso 0 682 dx_psiq La interpretaci n como cociente de momios establece que el momio de una mujer que sufri por lo menos una forma de abuso es en promedio 2 015 IC a 95 1 056 a 3 845 veces mayor al momio obtenido cuando no pa
10. 9 0 3 4 Farmacodependiente padres 15 8 4 25 6 Enfermedad mental padres No se midi 18 8 Descuido negligencia 81 45 5 No se midi Separaci n padres 57 32 0 No se midi Alguna categor a reportada 58 98 52 1 Cuadro 7 Variable patolog a Casos Controles IC 95 F F P RM Inf Sup Con patolog a 66 57 9 48 42 1 0 005 2 451 1 303 4 61 Sin patolog a 23 35 9 41 64 1 266 de la mitad de las gestantes 58 98 experiment m s de una categor a de exposici n adversa en la ni ez dato simi lar al de 52 1 reportado en el estudio de EUA Al dividir el grupo en casos y controles el de las gestantes con infecciones virales present un mayor n mero de problemas traum ticos 69 9 descuido abuso f sico abuso emocional abuso sexual as como disfunci n familiar padre o madre con problemas de abuso del alco hol en comparaci n con el grupo sin ITS que fue de 48 3 En el cuadro 7 se aprecia la mayor prevalencia de tras tornos mentales en el grupo de embarazadas con ITS la cual fue significativamente mayor que en el grupo control padecer un trastorno increment el potencial de riesgo de infecci n por virus 2 45 veces I C 95 que oscila entre 1 303 y 4 61 Se aplic la regresi n log stica con la finalidad de mo delar la probabilidad de que una mujer padeciera una ITS de origen viral dado un conjunto de variables explicativas que estad sticamente resultaron significativas En un pri mer momento se reali
11. Sa lud Mental 2008 31 261 270 medigraphic Artemisa Estudio de casos y controles en un grupo de mujeres embarazadas con experiencias adversas en la infancia y o adolescencia e infecciones de transmisi n sexual Itzel Gonz lez Pacheco Teresa Lartigue Gerardo V zquez SUMMARY Introduction Psychic traumas also called adverse experiences are events from the subject s life characterized by its intensity the subject s inability to respond to them properly and the pathogenic lasting effects they cause in the psychic organization The violence effects against women and girls are usually devastating for their reproductive health and other aspects of their physical and mental well being Besides injuries violence causes an increase in the long term risk of women developing other health problems Women with a history of psychic mistreat or sexual abuse face also a bigger risk of non expected or involuntary pregnancies sexual transmitted infections and adverse results from pregnancy High rates of childhood abuse were found 42 2 had suffered physical mistreat 21 4 had been insulted 16 5 was victim of humiliation and 7 6 had been a victim of sexual abuse before fifteen years of age The main aggressors were male relatives the stepfather or the father A study done in the United States found that women exposed to this form of violence suffered STI in adult age in a bigger proportion 10 7 than the ones that were never
12. The STI pregnant group presented a bigger number of traumatic events 69 9 in comparison to the group with no STI that was 48 3 It is appraised the bigger prevalence of mental disorders in the STI pregnant group having a disorder increased the potential risk of infection by 2 45 times C I to 95 that oscillates between 1 303 and 4 61 2 pa Instituto Nacional de Perinatolog a Departamento de Investigaci n Psicosocial Becario CONACYT para el proyecto ETS VIH SIDA y Trastornos de la personalidad TP en mujeres embarazadas y sus parejas Detecci n y preven ci n de pr cticas de alto riesgo apoyo econ mico del SSA CONACYT MO252 991 INPer 212250 50091 Correspondencia ltzel Gonz lez Pachecho Instituto Nacional de Perinatolog a Departamento de Investigaci n Psicosocial Torre de Investigaci n Primer Piso Montes Urales 800 colonia Lomas de Virreyes Delegaci n Miguel Hidalgo 11000 M xico D R Tel fono 55 20 99 00 ext 129 y 486 Correo electr nico Ixchel74 hotmail com Recibido primera versi n 25 de mayo de 2007 Segunda versi n 15 de febrero de 2008 Aceptado 15 de abril de 2008 salud mental Vol 31 No 4 julio agosto 2008 261 Gonz lez Pacheco et al Conclusions The STI viral group and the control group are different concerning socioeconomic level and schooling finding in the STI group a bigger proportion of women whose monthly family income is lower the poverty as a risk factor and o
13. as en la infancia entre las que se ubica la violencia dom stica o intrafamiliar se encuentran en la g nesis y mantenimiento de distintos padecimientos 262 que las mujeres desarrollen otros problemas de salud Las mujeres con una historia de maltrato f sico o abuso sexual tambi n enfrentan un riesgo mayor de embarazos no previstos o involuntarios infeccio nes de transmisi n sexual ITS y resultados adversos del embarazo En el Instituto Nacional de Perinatolog a se realiz una investigaci n titulada ETS VIH SIDA y trastornos de la personalidad en mujeres embarazadas y sus parejas Detecci n y prevenci n de pr cticas de alto riesgo con el objetivo entre otros de determinar la asociaci n existente entre experiencias adversas en la infancia y la presencia de infecciones de transmisi n sexual en la gestaci n Material y m todo El dise o de la investigaci n fue de casos y controles el estudio fue prospectivo respecto de la presencia o ausencia del agente pat geno en la gestaci n y retrospectivo indagaci n de experiencias adversas en la infancia La evaluaci n de las ITS se efectu por medio del laboratorio la evaluaci n diagn stica se efectu con base en las Entrevistas Cl nicas Estructuradas para la evaluaci n diagn stica psi qui trica de los Ejes y Il del DSM IV Se aplic el instrumento Expe riencias Adversas en la Infancia y o Adolescencia ACE por sus si glas en ingl s con el fin de medi
14. deci ninguna forma de abuso El momio de una mujer que tiene diagn stico psiqui trico es en promedio 1 978 IC a 95 1 017 a 3 848 veces mayor al momio de una mujer que carece de l Estas dos variables son factores asociados al riesgo y cuando son afirmativas aumentan la probabilidad de que una mujer adquiera una ITS de origen viral en la gestaci n Los grupos ii e iii representan la eficiencia del modelo donde debemos resaltar del grupo iii que si una gestante presenta alguna forma de abuso y adem s patolog a psi qui trica esto determina una probabilidad de riesgo a pa decer una ITS de origen viral DISCUSI N El grupo de ITS de origen viral y el grupo control no son distintos entre s en lo relativo a las variables obst tricas salud mental Vol 31 No 4 julio agosto 2008 Cociente de C 95 para EXP B Sig momios Exp B Inferior Superior 0 034 2 015 1 056 3 845 0 045 1 978 1 017 3 848 0 004 0 425 exploradas en esta investigaci n esto es en el n mero de gestaciones el de abortos previos y el de hijos vivos Cabe destacar que la mitad de las mujeres eran primigestas y la mitad cursaba un segundo o tercer embarazo Llama la aten ci n que a pesar de la condici n de una ITS 14 mujeres cursaban su cuarto embarazo Si bien tener hijos es defini tivamente una opci n para las mujeres VIH positivas re quiere una planificaci n cuidadosa junto con el proveedor de atenci n m dica Esto incluye la plani
15. e ha encontrado que la violencia con tra las mujeres se presenta desde el noviazgo y tiene como consecuencias un bajo rendimiento escolar consumo de ta baco y alcohol y depresi n REFERENCIAS 1 Freud El proyecto una psicolog a para neur logos En Obras comple tas Buenos Aires Amorrortu 1895 vol 1 2 Laplanche J Pontalis J Diccionario de psicoan lisis Barcelona Paid s 1971 3 Heise L Ellsberg M Gottemoeller M Population reports Para acabar con la violencia contra la mujer 1999 E U L 11 1 43 4 Guerra V La violencia intrafamiliar como consecuencia del consumo de alcohol en trabajadores Antropolog a Experimental 2004 4 1 5 5 Caballero M Ramos L Violencia una revisi n del tema dentro del mar co de trabajo de investigaci n en el Instituto Nacional de Psiquiatr a Salud Mental 2004 27 2 45 48 6 Lartigue T Casanova G Ortiz J Aranda C Indicadores de malestar emo cional y depresi n en mujeres embarazadas con ITS VIH SIDA Peri natolog a Reproducci n Humana 2004 18 2 73 90 salud mental Vol 31 No 4 julio agosto 2008 10 11 1 2 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Grain J Lemus S Prevalencia y comorbilidad del trastorno limite de la personalidad Tesis in dita licenciatura M xico Facultad de Psicolog a UNAM 1999 Jasinski JL Williams LM Partner violence A comprehens
16. e las Naciones Unidas realizado por Paulo Sergio Pinheiro para el estudio de la violencia contra los ni os 2006 se se ala que la violencia f sica viene a menudo acompa ada de violencia psicol gica In jurias insultos aislamiento rechazo amenazas indiferen cia emocional y menosprecio todas ellas son formas de por lo que ser a importan Ya que en los problemas con la ley nicamente 16 gestantes admitieron en la entrevista psicodin mica que uno o ambos padres hab an sido encar celados si bien como se observa en el cuadro 3 la proporci n de padres con este tipo de problemas fue tres veces superior en el grupo de casos 268 violencia que pueden perjudicar el desarrollo psicol gico del ni o y su bienestar especialmente cuando estos tratos provienen de una persona adulta respetada por ejemplo el padre o la madre Asimismo menciona que estudios realizados en 21 pa ses muestran que entre 7 y 36 de las mujeres dijo haber sido v ctima de agresiones sexuales durante su infancia y seg n la mayor a de estos estudios la tasa de abusos sufridos por las ni as es de 1 5 a 3 veces mayor que la de los varones El mismo informe hace evi dente el hecho de que entre 133 y 275 millones de ni os de todo el mundo son testigos de violencia dom stica cada a o esto es presenciar escenas de violencia en el hogar en general por peleas entre los padres o entre la madre y su pareja lo que tambi n puede afectar seria
17. entre estas categor as y padecer una ITS por virus es altamente significativa esto Casos Controles IC 95 F F p RM Inferior Superior Problemas con la ley padres S 12 75 0 4 25 0 0 036 3 311 1 024 10 7 No 77 47 5 85 52 5 Alcoholismo padres S 50 59 5 34 40 5 0 16 2 073 1 399 3 773 No 39 41 5 55 58 5 Testigo de violencia madre golpeada S 50 57 5 37 42 5 0 051 1 801 0 994 3 264 No 39 42 9 52 57 1 Farmacodependencia padres S 8 53 3 7 46 7 0 787 1 569 0 4 3 338 No 81 49 7 82 50 3 Separaci n padres S 33 57 9 24 42 1 0 148 1 595 0 845 3 013 No 56 46 3 65 53 7 Cuadro 4 Variable abuso en el ACE n 178 Casos Controles IC 95 F F p RM Inferior Superior Abuso pasivo S 53 65 4 28 34 6 0 000 3 207 1 732 5 938 No 36 37 1 61 62 9 Abuso fisico Si 50 61 7 3 1 38 3 0 004 2 21 1 18 4 14 No 39 40 2 58 59 8 Abuso emocional S 41 62 1 25 37 9 0 013 2 186 1 173 4 074 No 48 42 9 64 57 1 Abuso sexual S 29 36 0 17 37 0 0 04 2 098 0 88 5 001 No 60 45 5 72 54 5 Descuido negligencia e indiferencia salud mental Vol 31 No 4 julio agosto 2008 265 Gonz lez Pacheco et al Cuadro 5 Prevalencia de exp de abuso y disfunci n en la infancia Casos Controles N Cat F F P 0 27 37 0 46 63 0 0 014 1 22 31 2 21 48 8 2 22 61 1 14 38 9 3 o m s 18 69 2 8 30 8 es al haber estado expuesta en la ni ez a sucesos adversos hab a mayor probabilidad de adquirir una ITS viral en la vida adulta En el cuadro 5 se presenta la preva
18. ero de abortos previos se ob Cuadro 3 Variables disfunci n familiar del ACE serv en ambos grupos que la mitad de las mujeres nunca hab a tenido un aborto la mitad de las gestantes ya ten a por lo menos un hijo vivo En el cuadro 2 se presentan las variables sociodemogr ficas del grupo ITS y del grupo control Se obtuvieron diferencias significativas en tres de las cinco variables estudiadas la m s importante fue el nivel socioecon mico donde el grupo ITS se integr con gestantes con un ingreso familiar mensual inferior a 2 000 pesos p lt 0 005 un menor nivel de escolaridad p lt 0 015 y m s de la mitad contaba con escolaridad b sica La terce ra parte de las gestantes de los casos no ten a pareja en el periodo de estudio p lt 0 034 es posible que este hecho se haya debido a la muerte por sida de las parejas En el cuadro 3 se observa que existe una asociaci n significativa entre padecer disfunci n familiar en los dos grupos casos y control en dos categor as algunos padres de las mujeres con ITS tuvieron alg n problema con la ley por lo que hab an sido encarcelados por un determinado periodo de tiempo raz n de momios de 3 311 as mismo manifestaron leves problemas de alcoholismo RM 2 073 En el cuadro 4 se observa la misma asociaci n signifi cativa pero con los diferentes tipos de abuso abuso pasivo descuido negligencia e indiferencia f sico emocional y sexual donde destaca que la relaci n
19. exposed 5 7 An investigation was made in the National Perinatolgy Institute called STD HIV AIDS and Personality Disorders PD in pregnant women and their couples Detection and prevention from high risk practices with the objective among others to resolve the existing association between adverse experiences in childhood and the presence of sexually transmitted infections in gestation Material and method The investigation design was of cases and controls the characteristics of the study in relation to temporality was prospective with respect to the presence or absence of the pathogenic agent in gestation and retrospective investigating adverse experiences in childhood analytical referring to the analysis type and transverse with respect to the capture of the sample The evaluation of the STIs was made through the Laboratory of the Sexually Transmitted Infections Clinic of the INPer and from the pertinent clinic exams The diagnostic evaluation was Articulo original made on the basis of the structured clinic interviews for the diagnostic psychiatric evaluation of and Il axes of DSM IV To investigate adverse childhood experiences a psychodynamic interview was made and answers were transcribed then to the questionnaire made by Whitfields Dube Felitti and Anda who developed the instrument Adverse Experiences in Childhood and or Adolescence ACE with the aim to measure the amplitude of the exposition to emotional physical and s
20. exual abuse as well as family dysfunction in these stages of life It includes seven categories of adverse experiences three relative to active abuse and five to passive abuse 1 psychological abuse 2 physical abuse 3 sexual abuse 4 conjugal violence against the mother 5 living with parent or adults with alcohol problems and or substance abusers 6 living with parents or adults with mental disorders or suicidal 7 living with parents that had been in jail Results One hundred seventy eight pregnant women were divided in two groups the first one with 89 participants in which a virus that caused the STI was identified and the second group was the control group with also 89 pregnant women without STI Significant differences were obtained in the socioeconomic level There was also a significant association between fathers of the women with STI that had some legal problem and had being sent to jail for a period of time RM 3 311 they also show small alcoholic problems RM 2 073 There was a significant association with the different types of passive abuse carelessness negligence and indifference physical emotional and sexual emphasizing that the relation between these categories and having an STI by a virus is highly significant this is being exposed in childhood to adverse events more probability to get a viral STI in adulthood The cases group accumulated three or more in bigger proportion 20 2 than the control group 9
21. factor ini Cuadro 10 Patr n de covariables Valores de los residuos Grupo DX_ITS PAA Dx psiq Pearson Devianza No Si Si 31 46 1 301 1 407 No Si No 16 85 0 925 1 112 li No No Si 22 47 0 916 1 104 No No No 29 22 0 651 0 841 iii S S S 59 6 0 768 0 963 Si Si No 10 1 1 08 1 244 lv Si No Si 14 6 1 09 1 252 Si No No 15 7 1 534 1 555 267 Gonz lez Pacheco et al ciador para adquirir posteriormente una ITS de origen viral en la edad adulta fueron significativas haber convivido con un adulto afectivamente cercano con problema de abuso del alcohol uno o ambos padres o padrastros haber sido v ctima de descuido negligencia o indiferencia lo que se conoce como abuso pasivo haber recibido golpes em pujones o golpes tan fuertes que dejaron marcas haber re cibido humillaciones groser as insultos o sentimientos de minusval a y haber sido v ctima de tocamientos o haber tenido una experiencia sexual con alguien que era cinco a os mayor que ella Adem s como se puede observar en el cuadro 5 la prevalencia de exposiciones en las experien cias adversas en la infancia y la adquisici n de una infec ci n acumul en el grupo con una ITS tres o m s exposi ciones que el grupo control donde 51 7 no estuvo ex puesta a ninguna de las experiencias adversas As estos sucesos traum ticos ocurrieron de manera simult nea prin cipalmente en el grupo de casos donde 40 gestantes mani festaron haber estado expues
22. ficaci n previa a la concepci n y tomar las medidas necesarias durante el embarazo Tampoco son distintos en lo referente a aspec tos sociodemogr ficos como edad y ocupaci n cabe se a lar que una amplia mayor a 138 gestantes se dedicaba al trabajo no remunerado en el hogar En cambio son dis tintos en lo referente al nivel socioecon mico y de escolari dad pues en el grupo de VIH SIDA y VPH se encontr una mayor proporci n de mujeres cuyo ingreso familiar mensual un ingreso mensual inferior a 2 000 las ubica en el nivel m s bajo dentro de la clasificaci n realizada por el Departamento de Trabajo Social del INPer lo cual coin cide con lo encontrado en otros estudios que han se alado la pobreza como un factor de riesgo y o de vulnerabilidad social para la infecci n por el VIH as como con niveles m s bajos de escolaridad Latap et al se alaron desde hace muchos a os la interacci n entre vivir en condiciones de pobreza y la dificultad para acceder y mantenerse en el sistema educativo nacional Otra diferencia significativa entre los dos grupos fue la del estado civil El grupo de casos se integr en mayor proporci n por gestantes que no estaban unidas en el periodo de estudio cabe se alar que la mitad de las gestantes que conformaron el grupo VIH sida experiment el dolor de ver morir a su pareja De las experiencias adversas en la infancia y o ado lescencia que pudieron originar o haber sido un
23. he 36 of the women had accepted being victims of sexual aggressions during their childhood and according to most of these studies the rate of abuses suffered by girls is 1 5 to 3 times bigger than men The same report makes evident the fact that between 133 and 275 millions of children from all over the world are witnesses of domestic violence each year this is witness violent scenes at their home generally through fights between their parents or between their mother and couple which can also seriously affect their well being development and their social interaction in childhood and adult age lt has also been found that suffering an active abuse in childhood is a risk factor for structuring a borderline personality disorder Key words Gestation adverse experiences traumatic events sexually transmitted infections by virus RESUMEN Introducci n Los traumas ps quicos tambi n denominados experiencias adversas son acontecimientos de la vida del sujeto caracterizados por su inten sidad la incapacidad del sujeto para responder a ellos adecuada mente y los efectos pat genos duraderos que provocan en la organi zaci n ps quica Los efectos de la violencia contra las mujeres y las ni as suelen ser devastadores para la salud reproductiva de la mujer y otros aspectos de su bienestar f sico y mental Adem s de causar lesiones la violencia lleva a que aumente el riesgo a largo plazo de INTRODUCCI N Las experiencias traum tic
24. ias significativas En lo referente al n mero de gestaciones tanto en el grupo VIH como en el control la mitad de las mujeres eran primigestas y la mitad cursaban Cuadro 1 Variables obst tricas gestantes embarazadas Casos Controles F F e P N Gestaciones Primigestas 29 52 8 25 47 2 0 465 0 792 Dos y tres 46 49 5 47 50 5 Cuatro o m s 14 45 2 17 54 8 Abortos previos Ninguno 59 53 7 50 46 3 3 745 0 154 Uno y dos 27 47 4 30 52 6 Tres o m s 3 25 0 9 75 0 Hijos Ninguno 40 444 50 55 6 8 519 0 13 Uno 31 62 0 19 38 0 Dos 14 43 3 17 56 7 Tres y o m s 4 57 14 3 42 85 Vol 31 No 4 julio agosto 2008 salud mental Estudio de casos y controles en un grupo de mujeres embarazadas con experiencias adversas Cuadro 2 Variables sociodemog ficas gestantes embarazadas con y sin ITS n 178 Casos Controles F F x P Nivel socioecon mico Bajo 49 63 63 28 36 36 Media bajo 36 38 7 57 61 29 10 469 0 005 Media alto 4 50 0 4 50 00 Escolaridad Primaria 13 72 22 5 27 77 Sec y prepa 54 54 00 46 46 0 8 462 0 015 Tec y lic 22 36 66 38 63 33 Estado civil No unidos 22 66 66 11 33 33 4 501 0 034 Unidos 67 46 2 78 53 79 Edad lt 24 28 51 58 26 48 14 25 29 36 59 01 25 40 98 4 74 0 093 gt 30 25 39 68 38 60 31 Ocupaci n No remunerada 70 50 72 68 49 27 0 129 0 719 Remunerada 19 47 5 21 525 su segundo o tercer embarazo Llama la atenci n que a pesar de la condici n de una I TS 14 mujeres cursaban su cuarto embarazo Respecto del n m
25. iolen cia contra los ni os Distr General 29 de agosto de 2006 Asamblea General Naciones Unidas Derechos del ni o sexag simo primer periodo de sesiones promoci n y protecci n de los derechos de los ni os 29 de agosto 2006 Felitti V Anda R Nordenberg D Williamson D Spitz A et al The rela tionship of adult health status to childhood abuse and household dys function American J Precentive Medicine 1998 14 245 258 Santana R S nchez R Herrera E El maltrato infantil un problema mun dial Salud P blica M xico 1998 40 1 58 65 Dube S Anda R Felitti V Chapman D Williamson D et al Childhood abuse household dysfunction and the risk of attempted suicide throug hout the life span Findings from the adverse childhood experiences stu dy J American Medical Association 2001 286 3089 3096 Santana R Sanchez R Herrera E El maltrato infantil un problema mun dial Salud P blica 1998 40 58 65 Ciesa J Roberts J Meta analysis of the relationship between HIV infec tion and risk for depressive disorders Am J Psychiatry 2001 158 725 72 Jacobsberg L Frances A Perry S Axis II diagnoses among volunteers for VIH testing and counseling Am J Psychiatric 1195 152 1222 24 Mohar A Frias Mendivil M Suchil Bernal L Mora T De la Garza J Epi demiologia descriptiva de cancer en el Instituto Nacional de Cancerolo gia de M xico Salud Publica 1997 39 4 28 32 43 44 45 46 47 48 49 50
26. iolencia entre los padres no tienen un patr n particular de respues ta s parecen manifestar da os en el nivel conductual como agresi n y conducta antisocial emocional como ansiedad y depresi n f sico problemas para dormir trastornos de la alimentaci n s ntomas psicosom ticos y cognoscitivo como bajo desempe o acad mico En el Instituto Nacional de Perinatolog a se realiz una investigaci n titulada ETS VIH SIDA y trastornos de la personalidad TP en mujeres embarazadas y sus parejas Detecci n y prevenci n de pr cticas de alto riesgo con el objetivo entre otros de determinar la asociaci n exis tente entre experiencias adversas en la infancia y la presen cia de infecciones de transmisi n sexual en la gestaci n El protocolo fue aprobado por las comisiones de Investiga ci n y tica del Instituto Nacional de Perinatolog a y cont con el apoyo econ mico del SSA CONACYT M0252 991 MATERIAL Y M TODO El dise o de la investigaci n fue de casos y controles las caracter sticas del estudio en relaci n con la temporalidad fueron prospectiva respecto de la presencia o ausencia al agente pat geno en la gestaci n y retrospectiva indaga ci n de experiencias adversas en la infancia anal tica en lo referente al tipo de an lisis y transversal respecto de la captura de la muestra donde s lo es posible establecer aso ciaci n entre variables Sujetos La muestra fue no probabil stica
27. ios infecciones de transmisi n sexual y resultados adversos del embarazo En M xico seg n datos de la Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres 2003 26042 sujetos 60 4 de ellas inform que hab a sufrido alguna forma de violencia alguna vez en la vida Al indagar sobre el abuso en la in fancia se encontr que 42 2 hab a padecido maltrato f si co 21 4 hab a recibido insultos 16 5 fue v ctima de hu millaci n estos dos ltimos rubros se ubican entre lo que se denomina abuso verbal emocional o psicol gico y 7 6 hab a sido v ctima de abuso sexual antes de los quince a os de edad donde los principales agresores fueron familiares varones el padrastro o el padre Algunos investigadores as consideran que el abuso sexual en la ni ez contribuye a aumentar el riesgo de infecciones de transmisi n sexual ITS en los adultos sobre todo a trav s de su efecto en el comportamiento sexual de alto riesgo o bien a trav s de la dificultad o impedimento para elegir una pareja sin com portamientos sexuales de riesgo Haber sido testigo de violencia conyugal en la infan cia y o adolescencia es otra forma de maltrato con efectos adversos en la salud esto es presenciar los golpes bofeta das puntapi s y palizas y o el menosprecio intimidaci n y humillaci n constantes del padre hacia la madre Un es tudio realizado en Estados Unidos con una muestra de 5060 mujeres encontr que las que hab an sido expues
28. ive review of 20 years of research California Sage 1998 American Psychiatric Association Manual Diagn stico y Estad stico de los Trastornos Mentales M xico Masson S A 1994 First M Gibbon M Spitzer R Williams J Benjamine L Gu a del usuario para la entrevista cl nica estructurada para los trastornos de personali dad del Eje II y del Eje I del DSM IV Versi n cl nica SCID I Barcelona Masson 1999 Ortiz R Adaptaci n de la Entrevista Estructurada SCID II para la po blaci n que solicita atenci n psicol gica M xico Tesis in dita licencia tura Facultad de Psicolog a UNAM 1997 Diaz P T cnica de la entrevista psicodin mica M xico Pax 1989 Vincent J Felitti V Anda F Nordenberg D Williamson D et al Rela tionship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults The adverse childhood expe riences ACE study American J Preventive Medicine 1998 14 4 245 258 Anda R Insights into causal pathways for ischemic heart disease Ad verse Childhood Experiences Study American Heart Association 2004 110 1761 1766 Anda R Croft J Felitti V Nordenberg D Giles W et al Adverse childho od experiences and smoking during adolescence and adulthood Ame rican Medical Association 1999 282 1652 1658 Anda R Chapman D Felitti V Edward V Williamson D et al Adverse childhood experiences and risk of paternity in teen pregnancy Obste trics Gynecology 20
29. lencia de exposicio nes en las experiencias adversas en la infancia y la adquisi ci n de una ITS donde el grupo de casos acumul tres o m s en mayor proporci n 20 2 que el grupo control 9 Cabe destacar que 51 7 del grupo control no estuvo ex puesto a ninguna de las experiencias adversas investigadas En el cuadro 6 se presentan las prevalencias para cada una de las categor as estudiadas en el grupo total 178 en comparaci n con el estudio realizado en EUA 8506 don de se observa una mayor prevalencia en porcentaje en la muestra del INPer donde la categor a que predomina en tre las nueve fue haber presenciado que la madre o ma drastra de la encuestada hubiera sido amenazada o lasti mada 48 9 por el padre y o padrastro seguida del alco holismo por parte de los padres 47 2 abuso f sico 45 5 descuido y o negligencia 45 5 abuso emocional 37 1 separaci n de los padres de la encuestada 32 abuso sexual con 25 8 y problemas de alg n padre con la ley 9 M s Cuadro 6 Comparaci n de los dos estudios de la prevalencia de exposici n a las experiencias adversas en relaci n del abuso en la infancia y disfunci n familiar en la infancia y o adolescencia Muestra INPer Muestra de EU n 178 n 8506 Categor as F Testigo de violencia 87 48 9 112 5 Alcoholismo padres 84 47 2 25 6 Abuso f sico 81 45 5 10 8 Abuso emocional 66 37 1 11 1 Abuso sexual 46 25 8 22 0 Problemas con la ley padres 16
30. mente su bienes tar su desarrollo personal y su interacci n social en la in fancia y en la edad adulta Por otra parte es importante destacar que a pesar de las diferencias en el tama o de las muestras de EUA 8506 adultos y del INPer 198 gestantes cuadro 6 as como entre vivir en un pa s desarrollado y en otro en v as de desarrollo el porcentaje de haber estado expuesto al me nos a una categor a de abuso o disfunci n familiar es muy similar 52 1 y 58 98 Asimismo los porcentajes de abu so f sico 45 5 y emocional 37 1 de la muestra total n 178 coinciden con los hallazgos de la Encuesta Nacio nal sobre la Violencia contra las Mujeres 2003 42 2 y 37 9 respectivamente no as la prevalencia de abuso sexual que fue mayor en la muestra del INPer 25 8 vs 7 6 Cabe destacar que el maltrato infantil en cualquie ra de sus modalidades es un problema compartido en dis tintas regiones del mundo y en distintas muestras en nuestro pa s Por otro lado se observ que las gestantes con infecciones virales presentaron un mayor n mero de problemas traum ticos 69 9 en comparaci n con el gru po sin ITS que fue de 48 3 A diferencia del estudio estadounidense ya menciona do se incorpor en esta investigaci n un diagn stico psi qui trico sin evidencia de psicopatolog a en ninguno de los dos ejes del DSM IV 1994 y con evidencia de psicopatolog a ya fuese un trastorno del estado de nimo e
31. on estar en el origen o haber sido un factor iniciador para adquirir posteriormente una ITS de origen viral en la edad adulta veron significativas haber convivido con un adulto cercano con pro blema de abuso del alcohol y haber sido v ctima de descuido abuso isico emocional o sexual Palabras claves Gestaci n experiencias adversas eventos raum ticos e infecciones de transmisi n sexual por virus mentales Los traumas ps quicos tambi n denominados ex periencias adversas son acontecimientos de la vida del suje to caracterizados por su intensidad la incapacidad del sujeto para responder a ellos adecuadamente y los efectos pat genos duraderos que provocan en la organizaci n ps quica Vol 31 No 4 julio agosto 2008 salud mental Estudio de casos y controles en un grupo de mujeres embarazadas con experiencias adversas Los efectos de la violencia contra las mujeres y las ni fias denominada tambi n violencia de g nero suelen ser devastadores para la salud reproductiva de la mujer y otros aspectos de su bienestar f sico y mental Adem s de causar lesiones la violencia lleva a que aumente el riesgo a largo plazo de que las mujeres desarrollen otros problemas de salud entre ellos dolores cr nicos depresi n uso indebi do de drogas y alcohol as como discapacidad f sica Las mujeres con una historia de maltrato f sico o abuso sexual tambi n enfrentan un riesgo mayor de embarazos no pre vistos o involuntar
32. pisodio depresivo mayor trastorno depresivo mayor o trastorno distimico en el Eje I del DSM IV o un trastorno de personalidad en el Eje II principalmente l mite Gonz lez et al Padecer un trastorno depresivo y o de personalidad es un factor de riesgo para adquirir una ITS de origen viral La prevalencia de psicopatolog a tan to en el grupo de casos como en el control es superior 58 y 42 a la encontrada en la Encuesta Nacional de Epidemiolog a Psiqui trica Padecer un trastorno increment el potencial de riesgo de infecci n por virus 2 45 veces A su vez se ha encontrado que padecer un abuso acti vo en la infancia es un factor asociado al riesgo para es tructurar un trastorno l mite de la personalidad Es por Vol 31 No 4 julio agosto 2008 salud mental Estudio de casos y controles en un grupo de mujeres embarazadas con experiencias adversas ello que en la regresi n log stica paso a paso de todas las variables exploradas las dos que resultaron significativas para incrementar la probabilidad de adquirir una ITS fue ron padecer alguna forma de abuso y la presencia de psicopatolog a Ser a importante en un estudio posterior indagar con mayor profundidad la tipolog a de los padres que infligie ron el abuso En esta investigaci n en las entrevistas psicodin micas de las pacientes infectadas por el VIH fue evidente la mayor proporci n de padres que maltrataban a sus compa eras y o a los hijas os
33. r la amplitud de la exposici n al abuso emocional f sico y sexual as como la disfunci n familiar en estas etapas de la vida El instrumento comprende siete categor as 1 abuso psicol gico 2 abuso f sico 3 abuso sexual 4 violencia con yugal contra la madre 5 vivir con padres o adultos con problemas de alcoholismo y o que eran abusadores de sustancias 6 vivir con padres o adultos con trastornos mentales o suicidas 7 vivir con pa dres que fueron encarcelados Resultado Se estudiaron dos grupos el primero de casos integrado con 89 em barazadas con ITS viral y el segundo fue el grupo control integrado tambi n con 89 gestantes sin ITS Se obtuvieron diferencias signifi cativas en el nivel socioecon mico As mismo hubo una asociaci n significativa entre los padres de las mujeres con ITS que tuvieron al g n problema con la ley por lo que hab an sido encarcelados por un determinado periodo de tiempo la raz n de momios fue 3 311 y los que manifestaron leves problemas de alcoholismo RM 2 073 Hubo una asociaci n significativa en abuso pasivo f sico emocio nal y sexual donde destaca que la relaci n entre estas categor as y padecer una ITS por virus es altamente significativa El grupo de las gestantes con ITS present un mayor n mero de problemas traum ticos 69 9 en comparaci n con el grupo sin ITS que fue de 48 3 Conclusiones De las experiencias adversas en la infancia y o adolescencia que pudier
34. r social vulnerability for the HIV infection the interaction between living in poverty conditions and the difficulty to access and to stay in the national educative system are closely related In addition this case group was integrated in a bigger proportion with pregnant who were not united in the study period It is important to mention that half of the pregnant that formed the HIV AIDS group suffered the pain of seeing their couple die From the adverse experiences in childhood and or adolescence that could have been in the start or been a beginning factor for getting afterwards a viral STI in adulthood the significant ones were having lived with a alcohol abuser adult thus being victim of carelessness negligence or indifference same as being hit pushed pushed or hit so hard to leave marks humiliations coarses insults feelings of being less and victim of being touched or having a sexual experience These traumatic events happened simultaneously mainly in the cases group where 40 pregnant declared being exposed to two or more categories in contrast with 22 of the control group Alcohol abuse is a generalized health problem and common in all societies pregnant women with STI were in bigger proportion more exposed to familiar alcohol than the control group and approximately half of them were at the same time victims of some forms of abuse or violence by their fathers or stepfathers Studies made in 21 countries show that between 7 and t
35. t Ginecol 2002 67 6 501 506 Riviera L Allen B Rodr guez G Ch vez R Lazcano E Violencia duran te el noviazgo depresi n y conductas de riesgo en estudiantes femeni nas 12 24 a os Salud P blica M xico 2006 48 2 288 296 Vol 31 No 4 julio agosto 2008 salud mental
36. tas a dos o m s categor as en contraste con 22 del grupo control Por lo tanto los investi gadores tratamos de entender las implicaciones a largo pla zo en la salud por el abuso infantil El abuso del alcohol es un problema de salud genera lizado y com n en todas las sociedades en M xico de 1990 a 2002 se realizaron cuatro Encuestas Nacionales de Adicciones En la ltima en poblaci n comprendida en tre los 12 y los 65 a os se ubicaron como bebedores actua les 61 09 de los varones y 34 24 de las mujeres siendo mayor el porcentaje de consumo en el rea urbana que en la rural y como ex bebedores se identificaron 17 54 de los hombres y 19 37 de las mujeres El 9 68 de los hom bres era bebedor consuetudinario en contraste con 0 49 de las mujeres El alcoholismo est asociado con violencia intrafamiliar muertes violentas ri as en la calle y acciden tes La causa es la violencia poco inhibida por el control de impulsos asimismo hombres y mujeres expuestos al alcoholismo parental en la infancia pueden presentar con posterioridad este problema a diferencia de personas sin his toria familiar de alcoholismo te explicar esta asociaci n en una investigaci n posterior Las gestantes con ITS estuvieron m s expuestas que las del grupo control al alcoholismo parental y aproxima damente la mitad fue v ctima simult neamente de alguna forma de abuso o violencia por parte de sus padres o pa drastros En el Informe d
37. tas a esta forma de violencia n 670 padec an una ITS en la edad adulta en mayor proporci n 10 7 que aquellas que no lo hab an estado 5 7 Se encontr tambi n en este mis mo estudio una relaci n directa entre una exposici n a di ferentes tipos de abuso f sico emocional o sexual o ser testigo de violencia vivir con un padre y o madre con al coholismo o farmacodependencia o con problemas menta les o con la ley y una mayor probabilidad de padecer una ITS las razones de momios fueron de 1 0 para cero exposi ci n en 4 1 de las mujeres hasta 6 1 para seis o siete Freud 1895 defini al trauma ps quico como cualquier efecto que provo que los afectos penosos del miedo la angustia la verg enza o el dolor ps quico De la sensibilidad del sujeto depende que el suceso adquiera o no una importancia traum tica El trauma se debe colocar en un continuo di n mico el cual va a ser una herida que puede dejar o no una situaci n dolorosa y de shock el tama o de esta herida depender de la interacci n de los factores externos otras vivencias internos y los factores gen ticos constitutivos De esta manera se puede comprender mejor al trauma desde una perspectiva din mica interactiva de m ltiples factores donde nunca se pueden separar el evento y la experiencia salud mental Vol 31 No 4 julio agosto 2008 modalidades 20 7 Otros estudios mencionan que si bien los hijos as que han observado o escuchado v
38. z una inspecci n exploratoria para determinar las variables que podr an estar en el modelo Para eliminar las variables que no presentaban significancia estad stica indicaban que el riesgo de pade cer una ITS no depend a de stas se aplic varias veces la regresi n log stica hasta encontrar las que resultaron sig nificativas stas fueron mujeres que hab an padecido o no alguna forma de abuso que pudo haber sido f sico sexual Cuadro 8 Variables sociodemog ficas gestantes embarazadas x P Nivel socioecon mico 10 469 0 005 Escolaridad 8 462 0 015 Estado civil 4 501 0 034 Edad 4 74 0 093 Ocupaci n 0 129 0 719 Variables reproductivas y P N gestaciones 0 465 0 792 Abortos previos 3 745 0 154 Hijos 8 519 0 13 Variables de experiencias adversas en la ni ez y o adolescencia Xt P Problemas con la ley padres 4 395 0 360 Alcoholismo padres 5 771 0 160 Testigo de violencia madre golpeada 3 8 0 051 Farmacodependencia 0 73 0 787 Separacion padres 2 09 0 148 Abuso pasivo descuido negligencia e indiferencia 14 159 0 000 Abuso fisico 8 178 0 004 Abuso emocional 6 165 0 013 Abuso sexual 4 221 0 040 Padecer algun abuso 8 383 0 004 Variable psiqui trica DX _PSIQ 7 905 0 005 Vol 31 No 4 julio agosto 2008 salud mental Estudio de casos y controles en un grupo de mujeres embarazadas con experiencias adversas Cuadro 9 Variables en la ecuaci n B E T Wald Gl PAA 0 701 0 330 4513 1 dx_psiq 0 682 0 340 4 0
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