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CONDICIONES GENERALES

1. 16 Condiciones Generales Combinaci n de estadios del C ncer Una vez que se conocen las categor as TNM del paciente esta informaci n se agrupa en un estadio por ejemplo Estadio 0 Se refiere al C ncer in situ Estadio El C ncer ha crecido a trav s de la mucosa invadiendo la capa muscular Estadio El C ncer se ha diseminado a trav s de la pared del tejido y posiblemente se ha diseminado al tejido cercano No se ha diseminado a los ganglios linf ticos cercanos Estadio IIB El C ncer se ha diseminado a trav s del tejido a los rganos cercanos No se ha diseminado a los ganglios linf ticos cercanos Estadio El C ncer ha crecido a trav s del revestimiento interno o en las capas musculares del tejido y en uno dos o tres ganglios linf ticos pero no se ha diseminado hacia otras partes del cuerpo Estadio El C ncer ha crecido a trav s de la pared del tejido a los rganos que lo rodean y en uno a tres ganglios linf ticos pero no se ha diseminado hacia otras partes del cuerpo Estadio IIIC El C ncer de cualquier tama o se ha diseminado a cuatro o m s ganglios linf ticos pero no a otras partes distantes del cuerpo Estadio IV El C ncer se ha metastatizado a partes distantes del cuerpo Recurrente C ncer recurrente significa que el c ncer ha vuelto a aparecer despu s del tratamiento 2 4 2 BENEFICIOS AMPARADOS 2 4 2 1 BENEFICIO DE INDEMNIZACI N TOTAL POR C NCER
2. 2 metlife com mx 01 800 00 METLIFE Mi ESS CONDICIONES GENERALES Gu a del usuario MetLife La vida que t quieres Si t quieres CONTENIDO 1 APARTADO UNO OBJETO DEL SEGURO 2 APARTADO DOS DESCRIPCI N DE BENEFICIOS 2 1 BENEFICIOS POR FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO 2 1 1 2 1 2 2 1 3 2 1 4 2 1 5 BENEFICIO B SICO POR FALLECIMIENTO BAS BENEFICIO ADICIONAL DE PAGO POR FALLECIMIENTO TEMPRANO PFT BENEFICIO ADICIONAL DE GASTOS FUNERARIOS DEL ASEGURADO GFA BENEFICIO ADICIONAL DE PAGO ANTICIPADO POR ENFERMEDAD EN FASE TERMINAL ET 2 1 4 1 DEFINICIONES 2 1 4 1 1 C NCER 2 1 4 1 2 INSUFICIENCIA CARDIACA 2 1 4 1 3 INSUFICIENCIA HEP TICA CR NICA 2 1 4 1 4 INSUFICIENCIA RENAL CR NICA 2 1 4 1 5 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CR NICA 2 1 4 2 BENEFICIO 2 1 4 3 PER ODO DE ESPERA 2 1 4 4 AJUSTE DE SUMA ASEGURADA 2 1 4 5 EDADES DE ADMISI N 2 1 4 6 BENEFICIARIOS 2 1 4 7 CARGOS DERIVADOS DEL PAGO ANTICIPADO POR ENFERMEDAD TERMINAL ET 2 1 4 8 EXCLUSIONES 2 1 4 9 TERMINACI N BENEFICIO ADICIONAL DE GARANT A ESCOLAR GE 2 1 5 1 DEFINICIONES 2 1 5 1 1 ASEGURADO 2 1 5 1 2 ASEGURADO TITULAR 2 1 5 1 3 BENEFICIARIO S 2 1 5 2 DESCRIPCI N DEL BENEFICIO 2 1 5 3 L MITES DE EDAD 2 1 5 4 TERMINACI N DE LA COBERTURA a ma ma ma ma mam ma A DA 2 2 BENEFICIOS POR INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE 2 2 1 BENEFICIO ADICIONAL DE EXENCI N DE PAGO DE PRIMAS POR INVALIDEZ
3. a y presentar la documentaci n que para la reclamaci n de la Suma Asegurada se establece en estas Condiciones Generales del seguro contratado en cuyo caso LA INSTITUCI N pagar directamente a los Beneficiarios designados la Suma Asegurada del beneficio de Gastos Funerarios de acuerdo con los porcentajes establecidos en la designaci n de Beneficiarios 3 24 INDEMNIZACI N POR MORA En caso de mora la Instituci n de Seguros deber pagar al asegurado o beneficiario una indemnizaci n de conformidad con lo establecido en el art culo 276 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas 41 42 3 25 3 26 3 27 DEDUCCIONES Cualquier adeudo derivado de esta P liza ser deducido de la liquidaci n que proceda BENEFICIARIOS El Asegurado podr hacer designaci n de Beneficiarios mediante notificaci n por escrito a LA INSTITUCI N En el supuesto de que la notificaci n de que se trata no se reciba oportunamente y LA INSTITUCI N pague el importe del seguro al ltimo Beneficiario de que haya tenido conocimiento ser sin responsabilidad alguna para sta El Asegurado a n en el caso de que haya designado en la P liza a un tercero como Beneficiario del seguro podr disponer libremente del derecho derivado de ste por acto entre vivos o por causa de muerte El Asegurado puede renunciar al derecho que tiene de cambiar de Beneficiario si as lo desea haciendo una designaci
4. fallezca se entregar a los Beneficiarios designados la Suma Asegurada en vigor menos el adelanto que se haya dado por este beneficio y los cargos derivados del pago anticipado por enfermedad terminal EDADES DE ADMISI N Las edades de admisi n establecidas por LA INSTITUCI N para este beneficio son de los 15 a los 70 a os BENEFICIARIOS En caso de que en la P liza se haya hecho el nombramiento de Beneficiarios irrevocables estos deber n de notificar a LA INSTITUCI N por escrito que est n de acuerdo en que el Asegurado haga uso del beneficio CARGOS DERIVADOS DEL PAGO ANTICIPADO POR ENFERMEDAD TERMINAL ET LAINSTITUCI N establece que estando contratado este beneficio descontar del pago de la indemnizaci n a que se refiere el beneficio b sico por fallecimiento por concepto de cargos del pago anticipado por enfermedad terminal una cantidad que ser igual a aplicar la Tasa de Inter s Interbancaria de Equilibrio T I 1 E a la cantidad pagada bajo el concepto del beneficio de Pago Anticipado por Enfermedad en Fase Terminal por el tiempo que corri desde el momento en que se realiz el pago de este ltimo beneficio y el fallecimiento del Asegurado 2 1 4 8 EXCLUSIONES Quedan excluidas las enfermedades originadas por e Intento de suicidio o lesi n causada a si mismo ya sea en estado de cordura o demencia e Adicci n al alcohol drogas estupefacientes y o psicotr picos e
5. Beneficio Adicional Complementario BAC Beneficio Adicional de Gastos Funerarios Hijos e Beneficio Adicional de Gastos Funerarios Complementario 3 11 EDAD Para efectos de este Contrato se considera como edad del Asegurado la que haya alcanzado en su aniversario inmediato anterior a la Fecha de Inicio de Vigencia La fecha de nacimiento del Asegurado deber comprobarse legalmente antes o despu s de su fallecimiento una sola vez cuando LA INSTITUCI N lo solicite y har constar ya sea en la P liza o en cualquier otro comprobante y no podr exigir nuevas pruebas de edad Los l mites de admisi n fijados por LA INSTITUCI N son de 15 a os como m nimo y de 70 como m ximo 37 38 3 12 Es motivo de rescisi n autom tica del Contrato de seguro que la edad real del Asegurado a la fecha de celebraci n del Contrato se encuentre fuera de los l mites de admisi n reduci ndose la obligaci n de LA INSTITUCION a pagar el Fondo de Reserva disponible a la fecha de rescisi n Si la edad real del Asegurado estuviera comprendida dentro de los l mites de admisi n fijados por LA INSTITUCION se aplicar n las siguientes reglas Cuando a consecuencia de la indicaci n inexacta de la edad se hubiera pagado una prima menor de la que corresponder a por la edad real la obligaci n de LA INSTITUCION se reducir en la proporci n que exista entre la prima estipu
6. Si durante la vigencia del Contrato un m dico certificado por el consejo de la especialidad como experto en la materia relativa al padecimiento C ncer diagnostica la primer ocurrencia de C ncer al Asegurado que le implica la necesidad m dica de cirug a radioterapia quimioterapia por haber met stasis MetLife M xico S A pagar la Suma Asegurada contratada y se alada para este beneficio en la car tula de la P liza con lo que termina la cobertura de este Beneficio 2 4 2 1 1 PERIODO DE ESPERA Para el inicio de la cobertura se establece un periodo de espera de tres meses contados a partir de la fecha de inicio de vigencia la presente p liza o endoso correspondiente 2 4 2 1 2 PRUEBAS El Asegurado deber demostrar a MetLife M xico S A la ocurrencia del evento que ampara esta cobertura mediante pruebas cl nicas radiol gicas histol gicas y de laboratorio la evidencia de c lulas malignas en material histol gico o citol gico con invasi n neopl sica de tejidos o estructuras adyacentes y o diseminaci n a distancia met stasis demostrada en cirug a endoscop a radiolog a u otro m todo de imagen misma que ser reportada en un reporte patol gico por un m dico certificado por el consejo de la especialidad como experto en la materia relativa al padecimiento C ncer En su caso MetLife M xico S A se reserva el derecho de confirmar el diagnostico a trav s de un m dico espec ficamente nombr
7. Condiciones Generales QU ME CUBRE EL BENEFICIO DE INDEMNIZACI N TOTAL POR C NCER IN SITU Este beneficio se te pagar cuando existan pruebas suficientes que determinan la existencia de C ncer pero que gracias a una cirug a o tratamiento espec fico se te puede extraer el tumor maligno y de esta manera recuperar s tu salud Lo anterior significa que el C ncer lo tienes encapsulado en un tumor que no ha afectado ning n otro rgano Para este caso tambi n es necesario contar con el dictamen de tu m dico especialista certificado as como la documentaci n que sustenta esta enfermedad Debido a que este tipo de C ncer puede ser curado por el m dico MetLife te pagar nicamente el equivalente al 25 de la Suma Asegurada contratada para Indemnizaci n Total por C ncer LOS CASOS M S COMUNES DE ESTE TIPO DE ENFERMEDAD SON e Tumor diagnosticado como in situ es decir un tumor encapsulado que a trav s de una cirug a quimioterapia o radioterapia puede extraerse Tumores malignos clasificados como controlados que se tratan s lo por procedimientos de endoscop a como resultado del diagn stico final del m dico especialista e C ncer en la piel que requiere un tratamiento especial de acuerdo a sus manifestaciones Si por las caracter sticas espec ficas de este tipo de C ncer se llega a transformar en C ncer con Met stasis te complementaremos el pago de la Suma Asegurada a fin de cubrirte el 75
8. e Padecimientos y o enfermedades preexistentes se entender como padecimiento y o enfermedad preexistente aquel a Que previamente a la celebraci n del contrato se haya declarado la existencia de dicho padecimiento y o enfermedad o que se compruebe mediante la existencia de un expediente m dico donde se haya elaborado un diagn stico por un m dico legalmente autorizado o bien mediante pruebas de laboratorio o gabinete o por cualquier otro medio reconocido de diagn stico Cuando MetLife M xico S A cuente con pruebas documentales de que el asegurado hayahecho gastos pararecibirun diagn stico de la enfermedad o padecimiento de que se trate podr solicitar al asegurado el resultado del diagn stico correspondiente o en su caso el expediente m dico o cl nico para resolver la procedencia de la reclamaci n 19 20 b Que previamente a la celebraci n del contrato el asegurado haya hecho gastos comprobablesdocumentalmente pararecibir un tratamiento m dico de la enfermedad y o padecimiento de que se trate 2 4 2 1 5 TERMINACI N DE ESTE BENEFICIO La vigencia de este Beneficio terminar al ocurrir cualquiera de los eventos siguientes a Concluir la vigencia de la P liza b Al ocurrir el Fallecimiento del Contratante o Al efectuar MetLife M xico el pago de la Suma Asegurada establecida para este Beneficio oa Al aniversario de la P liza en la que el asegurado
9. n Para este efecto los beneficiarios designados deber n presentar las pruebas correspondientes que acrediten este fallecimiento as como la siguiente documentaci n 50 e Designaci n de beneficiarios Acta de defunci n del Asegurado Complementario e Identificaci n oficial del Asegurado Complementario pasaporte c dula profesional IFE Acta de nacimiento del Asegurado Complementario e Solicitud de pago de los beneficiarios correspondientes e Identificaci n oficial vigente de los beneficiarios pasaporte c dula profesional IFE e Comprobante de domicilio de los beneficiarios Condiciones Generales ENDOSO DE BENEFICIO ADICIONAL ACCIDENTES PERSONALES AP Este beneficio adicional operar solo si se indica en la car tula de la P liza A DEFINICIONES ASEGURADO TITULAR Persona f sica que tiene el car cter de Asegurado en la P liza de que este beneficio forma parte ASEGURADO COMPLEMENTARIO Persona f sica en cuyo favor el Asegurado Titular haya decidido extender la protecci n del seguro a trav s de este beneficio siempre que otorgue su consentimiento para ello a trav s de la solicitud de seguro correspondiente SOPORTE DIAGN STICO Los resultados de los estudios cl nicos y o radiol gicos practicados al Asegurado que sustenten el diagn stico base de reclamaci n de este beneficio que para efecto de la reclamaci n de la misma se deben presentar as como la correspondiente copia de la not
10. o heridas que traspasen las siguientes 4 capas de la piel Piel M sculo Tejido subcut neo Tendones o Nervios o 51 INTOXICACI N Reacci n del organismo a la entrada de o contacto con cualquier sustancia t xica que ocasiona ataque al estado general de salud y o la muerte B COBERTURA Mediante este beneficio LA INSTITUCION otorgar al Asegurado afectado el monto de indemnizaci n correspondiente de acuerdo al tipo de lesi n ocurrida y al plan de cobertura contratado siempre que el accidente se haya presentado encontr ndose la Cobertura en vigor Lesiones por Monto de Indemnizaci n accidente Plan de Cobertura Nivel B sico Nivel Extra 3 000 5 000 E 2 000 3 000 Para efecto de la cobertura las lesiones previamente descritas ser n amparadas siempre y cuando e Hayan sido atendidas en el rea de Urgencias de un centro hospitalario ya sea p blico o privado El Asegurado haya requerido de la atenci n m dica en un plazo no mayor a 10 d as posteriores a la fecha de haber ocurrido el accidente Que dicha reclamaci n se lleve cabo dentro de los 30 d as posteriores a la fecha del accidente e Presente el soporte diagn stico realizado para su confirmaci n La indemnizaci n correspondiente en el accidente del Titular ser pagada al mismo en caso de fallecimiento de ste se pagar a los Beneficiarios designados por ste en la p liza del seguro Para la indemnizaci n de un Asegur
11. para resolver la procedencia de la reclamaci n Que previamente a la celebraci n del contrato el asegurado haya hecho gastos comprobables documentalmente para recibir un tratamiento m dico de la enfermedad y o padecimiento de que se trate 2 6 2 1 7 TERMINACI N DE ESTE BENEFICIO La vigencia de este beneficio terminar para el Asegurado que se indica al ocurrir cualquiera de los eventos siguientes a Al Concluir la vigencia de la p liza termina la cobertura para todo asegurado de la p liza Al ocurrir el fallecimiento del Asegurado Titular termina la cobertura para todo asegurado de la p liza Al efectuar MetLife M xico el pago de la suma asegurada establecida para este beneficio terminar la cobertura para el Asegurado Complementario cuyo siniestro fue pagado Al aniversario de la p liza en el que el Asegurado Complementario cuente con 70 a os de edad terminar la cobertura para el Asegurado Complementario que hubiere alcanzado la edad se alada 2 6 2 2 BENEFICIO DE INDEMNIZACI N PARCIAL POR C NCER IN SITU MetLife M xico pagar al Asegurado Complementario una indemnizaci n equivalente al 25 de la Suma Asegurada Contratada para Indemnizaci n Total por C ncer si durante la vigencia del Contrato al Asegurado Complementario se le diagnostica la primer ocurrencia de alguno de los siguientes casos de c ncer que se enlistan a continuaci n Carcinoma in situ clasificado como TisNOMO de la
12. profundidad con que el tumor primario ha penetrado las paredes del tejido A continuaci n se presenta informaci n espec fica sobre la penetraci n del tumor TX No se puede evaluar el tumor primario TO No hay evidencia de c ncer Tis Se refiere al carcinoma in situ T1 El tumor ha invadido la submucosa T2 El tumor ha invadido la l mina muscular propia T3 El tumor ha crecido a trav s de la l mina muscular propia y en la subserosa T4 El tumor ha invadido otros rganos o ha causado una perforaci n Ganglio La N en el sistema TNM corresponde a la abreviaci n para ganglio en ingl s Los ganglios linf ticos son rganos min sculos que ayudan a combatir infecciones ya que forman parte del sistema inmunol gico del cuerpo Existen ganglios linf ticos regionales y ganglios linf ticos distantes NX No se pueden evaluar los ganglios linf ticos regionales debido a la falta de informaci n NO No se detecta met stasis de ganglios linf ticos regionales el c ncer no se ha diseminado a los ganglios linf ticos regionales N1 Hay compromiso metast sico en uno dos o tres ganglios linf ticos regionales N2 Hay compromiso metast sico en cuatro o m s ganglios linf ticos regionales Met stasis a distancia La letra M en el sistema TNM describe el c ncer diseminado a otras partes del cuerpo MX No se puede evaluar la met stasis a distancia MO La enfermedad no se ha metastatizado M1 Hay
13. sica que con independencia de que tenga tal car cter de acuerdo con la ley el Asegurado Titular convencionalmente as la denomina en la correspondiente solicitud del seguro y a favor de quien decide extender la protecci n del seguro a trav s de este beneficio a la que indistintamente se identificar tambi n como C nyuge Asegurado 2 5 2 2 BENEFICIO Si dentro de la vigencia de este beneficio ocurre el fallecimiento del C nyuge Asegurado LA INSTITUCION pagar al Asegurado Titular por una sola vez la Suma Asegurada contratada para este beneficio Para este efecto el Asegurado Titular deber presentar las pruebas correspondientes que acrediten este fallecimiento La Suma Asegurada contratada para este beneficio ser la cantidad que se indique en la Car tula de la P liza 231 En caso de suicidio del C nyuge Asegurado cualquiera que haya sido su causa y o estado mental y o f sico de ste dentro de los dos primeros a os contados a partir de la fecha de inicio de vigencia del presente beneficio LA INSTITUCI N reembolsar nicamente el fondo de reserva correspondiente a este beneficio 2 5 2 3 TERMINACI N La vigencia de este beneficio terminar al ocurrir cualquiera de los eventos siguientes a Concluir la vigencia de la P liza de la cual este beneficio forma parte b Al ocurrir el fallecimiento del Asegurado Titular o del C nyuge Asegurado c La c
14. tula de la P liza o endoso correspondiente 2 1 4 1 DEFINICIONES Se considera como Enfermedad en Fase Terminal el padecimiento con diagn stico cuyo pron stico es fatal dentro de un lapso menor a 365 d as naturales contados a partir de la fecha del diagn stico tales como C ncer Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Hep tica Cr nica Insuficiencia Renal Cr nica o Insuficiencia Respiratoria Cr nica Para efectos de este beneficio se consideran en forma enunciativa m s no limitativa las siguientes enfermedades 11 21 2 1 4 2 2 1 4 1 1 C NCER Enfermedad cr nico degenerativa caracterizada por un crecimiento descontrolado de c lulas derivadas de tejidos normales que forma un tumor y que es capaz de matar al hu sped mediante la propagaci n de las c lulas malignas desde el sitio de origen hasta sitios distantes o por propagaci n local Se considera terminal cuando se declara al paciente fuera de tratamiento oncol gico esto es que no es candidato a quimioterapia cirug a o radioterapia con fines curativos aunque s lo sea con fines paliativos 2 1 4 1 2 INSUFICIENCIA CARDIACA Incapacidad del coraz n para funcionar normalmente Es el estado fisiopatol gico en el que una anomal a cardiaca es responsable de la insuficiencia del coraz n para bombear la sangre a un ritmo que se adapte a las necesidades de los tejidos en fase de la metabolizaci n o s lo lo consigue a expensas de un volumen diast li
15. 3 14 3 15 3 16 3 17 3 18 3 19 3 20 3 21 3 22 3 23 3 24 3 25 3 26 3 27 3 28 3 29 3 30 CARENCIA DE RESTRICCIONES EDAD PRIMAS PERIODICIDAD SUMA ASEGURADA POR FALLECIMIENTO FONDO DE RESERVA COSTO DEL SEGURO APLICACI N DEL FONDO DE RESERVA RETIROS DEL FONDO DE RESERVA ESTADOS DE CUENTA SUICIDIO INDEMNIZACIONES PAGO INMEDIATO DE GASTOS FUNERARIOS OPCIONES DE LIQUIDACI N PARA EL BENEFICIO DE GASTOS FUNERARIOS INDEMNIZACI N POR MORA DEDUCCIONES BENEFICIARIOS PRESCRIPCI N MONEDA COMPETENCIA CL USULA QUE ESTABLECE EL DERECHO DEL CONTRATANTE PARA CONOCER EL MONTO DE LA CONTRAPRESTACI N AL INTERMEDIARIO EN SEGURO ENDOSO DE BENEFICIO ADICIONAL DE GASTOS FUNERARIOS COMPLEMENTARIO GFX ENDOSO DE BENEFICIO ADICIONAL ACCIDENTES PERSONALES AP 36 36 37 37 37 38 39 39 39 39 39 39 40 40 40 40 41 41 42 42 42 43 43 43 49 51 Condiciones Generales PROVIDA MET99 CONDICIONES GENERALES 1 APARTADO UNO OBJETO DEL SEGURO MetLife M xico S A en adelante denominada LA INSTITUCI N se obliga a pagar mediante la liquidaci n de las primas convenidas la Suma Asegurada prevista en este Contrato al recibir pruebas de la ocurrencia del evento amparado bajo los beneficios contratados a los Beneficiarios correspondientes 2 APARTADO DOS DESCRIPCI N DE BENEFICIOS 2 1 BENEFICIOS POR FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO 2 1 1 BENEFICIO B SICO POR FALLECIMIENTO BA
16. Enfermedades acompa adas por una infecci n HIV S ndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA o cualquiera de los padecimientos de esta enfermedad 31 e Cualquier c ncer in situ sin invasi n o met stasis as como el c ncer de piel los considerados como lesiones premalignas excepto el melanoma de invasi n e Procedimientos no quir rgicos de las arterias coronarias como angioplast a y o cualquier otra intervenci n intra arterial e Padecimientos y o enfermedades preexistentes se entender como padecimiento y o enfermedad preexistente aquel a Que previamente a la celebraci n del contrato se haya declarado la existencia de dicho padecimiento y o enfermedad o que se compruebe mediante la existencia de un expediente m dico donde se haya elaborado un diagn stico por un m dico legalmente autorizado o bien mediante pruebas de laboratorio o gabinete o por cualquier otro medio reconocido de diagn stico Cuando MetLife M xico S A cuente con pruebas documentales de que el asegurado haya hecho gastos para recibir un diagn stico de la enfermedad o padecimiento de que se trate podr solicitar al asegurado el resultado del diagn stico correspondiente o en su caso el expediente m dico o cl nico para resolver la procedencia de la reclamaci n b Que previamente a la celebraci n del contrato el asegurado haya hecho gastos comprobables documentalmente para recibir un tratamiento m dico de la enfer
17. TOTAL Y PERMANENTE BIT 2 2 1 1 DEFINICI N 2 2 1 2 BENEFICIO 2 2 1 3 PRUEBAS 2 2 1 4 EXCLUSIONES 2 2 1 5 TERMINACI N 2 2 2 BENEFICIO ADICIONAL DE INDEMNIZACI N POR INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE Cll 2 2 2 1 DEFINICI N 2 2 2 2 BENEFICIO 2 2 2 3 PRUEBAS 2 2 2 4 EXCLUSIONES 2 2 2 5 TERMINACI N 2 3 BENEFICIOS POR ACCIDENTE 2 3 1 BENEFICIO ADICIONAL POR MUERTE ACCIDENTAL CMA 2 3 1 1 DEFINICI N 2 3 1 2 BENEFICIO 2 3 1 3 PRUEBAS 2 3 1 4 EXCLUSIONES 2 3 1 5 TERMINACI N 2 3 2 BENEFICIO ADICIONAL DE INDEMNIZACI N POR MUERTE ACCIDENTAL Y O P RDIDAS ORG NICAS TIBA 2 3 2 1 DEFINICI N 2 3 2 2 BENEFICIO 2 3 2 3 INDEMNIZACIONES 2 3 2 4 DOBLE INDEMNIZACI N 2 3 2 5 PRUEBAS 2 3 2 6 EXCLUSIONES 2 3 2 7 TERMINACI N 2 4 BENEFICIOS POR C NCER DEL ASEGURADO BCAT 2 4 1 DEFINICIONES O O 0 10 10 10 10 10 10 11 11 12 12 12 12 12 13 13 14 14 14 2 4 1 1 PRIMER OCURRENCIA 2 4 1 2 M DICO 2 4 1 3 PRESTADORES DE SERVICIOS M DICOS Y HOSPITALARIOS EN CONVENIO 2 4 1 4 C NCER CON MET STASIS 2 4 1 5 C NCER IN SITU 2 4 1 6 DIAGN STICO CL NICO 2 4 1 7 CERTIFICACI N M DICA 2 4 1 8 PADECIMIENTOS PREEXISTENTES 2 4 1 9 TNM 2 4 1 10 TUMOR 2 4 2 BENEFICIOS AMPARADOS 2 4 2 1 BENEFICIO DE INDEMNIZACI N TOTAL POR C NCER 2 4 2 1 1 PERIODO DE ESPERA 2 4 2 1 2 PRUEBAS 2 4 2 1 3 INDEMNIZACI N 2 4 2 1 4 EXCLUSIONES 2 4 2 1 5 T
18. de la cual forma parte este beneficio b La cancelaci n de este beneficio a solicitud del Asegurado Al concluir la vigencia de este beneficio d Al realizar LA INSTITUCION el pago de la indemnizaci n por este beneficio e Cancelaci n de la cobertura b sica de la P liza o de este beneficio 51 6 2 2 BENEFICIOS POR INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE 2 2 1 BENEFICIO ADICIONAL DE EXENCI N DE PAGO DE PRIMAS POR INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE BIT Este beneficio operar s lo si ha sido contratado y se indica en la Car tula de la P liza o endoso correspondiente 2 2 1 1 2 2 1 2 DEFINICI N Se entender como Invalidez Total y Permanente cuando a consecuencia de un accidente o enfermedad se genere una incapacidad del tipo org nico funcional y o una incapacidad por p rdidas org nicas que por su naturaleza y gravedad sea evidente desde el punto de vista m dico que son totales y permanentes con pron stico de recuperaci n nulo y por lo tanto influyan en una disminuci n total de ingresos del Asegurado al impedirle el desempe o de su trabajo habitual o cualquier otro compatible con sus conocimientos aptitudes y posici n social Si la enfermedad o accidente que provoquen el estado de invalidez pueda ser susceptible de corregirse utilizando los conocimientos m dicos existentes al momento en que ocurri se declinar el siniestro si dichos tratamientos est n al alcance del asegurado por virtud
19. de su capacidad econ mica BENEFICIO Si estando en vigor este beneficio y antes del aniversario de la P liza inmediato posterior a la fecha en que el Asegurado cumpla la edad de 60 a os el Asegurado se invalida total y permanentemente LA INSTITUCI N eximir al Asegurado del pago de la prima del beneficio b sico por fallecimiento y si fuera el caso porque se hubiesen contratado antes de que se presentara la invalidez las de los siguientes beneficios Beneficio Adicional de Pago por Fallecimiento Temprano Beneficio Adicional de Gastos Funerarios del Asegurado GFA Beneficio Adicional de Pago Anticipado por Enfermedad en Fase Terminal Beneficio Adicional de Garant a Escolar GE e Beneficio Adicional Conyugal BACY e Beneficio Adicional de Gastos Funerarios C nyuge Beneficio Adicional Complementario BAC Beneficio Adicional de Gastos Funerarios Hijos Beneficio Adicional de C ncer del Asegurado Titular BCAT Beneficio por C ncer denominado C ncer Plus BCAC e Beneficio Adicional de Gastos Funerarios Complementario GFX e Beneficio Adicional de Accidentes Personales Complementario AP 2 2 1 3 Condiciones Generales En caso de convenirse la exenci n de pago de primas referida en el p rrafo anterior incluir la prima excedente contenida en la prima total seg n forma de pago El Asegurado adquirir el derecho
20. la abreviaci n para ganglio en ingl s Los ganglios linf ticos son rganos min sculos que ayudan a combatir infecciones ya que forman parte del sistema inmunol gico del cuerpo Existen ganglios linf ticos regionales y ganglios linf ticos distantes NX No se pueden evaluar los ganglios linf ticos regionales debido a la falta de informaci n NO No se detecta met stasis de ganglios linf ticos regionales el c ncer no se ha diseminado a los ganglios linf ticos regionales N1 Hay compromiso metast sico en uno dos o tres ganglios linf ticos regionales N2 Hay compromiso metast sico en cuatro o m s ganglios linf ticos regionales Met stasis a distancia La letra en el sistema TNM describe el c ncer diseminado a otras partes del cuerpo MX No se puede evaluar la met stasis a distancia MO La enfermedad no se ha metastatizado 46 Condiciones Generales M1 Hay met stasis a distancia Combinaci n de estadios del c ncer Una vez que se conocen las categor as TNM del paciente esta informaci n se agrupa en un estadio por ejemplo Estadio 0 Se refiere al c ncer in situ Estadio l El c ncer ha crecido a trav s de la mucosa invadiendo la capa muscular Estadio IIA El c ncer se ha diseminado a trav s de la pared del tejido y posiblemente se ha diseminado al tejido cercano No se ha diseminado a los ganglios linf ticos cercanos Estadio IIB El c ncer se ha diseminado a trav s del tej
21. no implica la aceptaci n ni procedencia del siniestro ya que estas se encuentran sujetas a la valoraci n correspondiente de la documentaci n completa al presentarse la reclamaci n de la cobertura de vida para ello se sujetar a la Investigaci n y el Procedimiento Legal que corresponda En caso de que el siniestro sea improcedente LA INSTITUCION se reserva el derecho de acci n correspondiente Al encontrarse el costo del Servicio de Asistencia Funeraria sujeto a fluctuaciones comerciales y actualizaciones sin previo aviso el servicio estar sujeto a que la Suma Asegurada contratada para el Beneficio de Gastos Funerarios sea suficiente para cubrir el costo del Servicio de Asistencia Funeraria al momento de la reclamaci n En caso de no utilizar el Servicio de Asistencia Funeraria o en el caso de que el servicio no sea autorizado por ser insuficiente el monto de la Suma Asegurada del Beneficio de Gastos Funerarios los beneficiarios deber n proceder a realizar la reclamaci n del pago de la Suma Asegurada correspondiente al Beneficio de Gastos Funerarios de acuerdo a como se establece en el inciso b de esta p liza b gt Pago de la Suma Asegurada De ser requerido as por los beneficiarios y tomando esta opci n de pago el pago de la Suma Asegurada para el presente Beneficio se efectuar al momento de la reclamaci n por lo que deber n proceder a realizar la reclamaci n correspondiente en las oficinas de la Compa
22. o N ganglio en ingl s para referenciar el n mero de ganglios linf ticos afectados y M para referenciar si hay met stasis a distancia LOS M DICOS TIENEN EN CUENTA ESTOS TRES FACTORES PARA DETERMINAR EL ESTADO CL NICO DEL C NCER El sistema TNM es una herramienta o metodolog a que los m dicos utilizan para describir el estadio cl nico del paciente Este sistema utiliza tres criterios para juzgar el estadio del C ncer el tumor primario mismo los ganglios linf ticos vecinos al tumor y si el tumor se ha diseminado al resto del cuerpo Los resultados se combinan para determinar el estadio del C ncer de cada persona El estadio es una forma com n de describir el C ncer de manera que los m dicos puedan de com n acuerdo planificar el mejor tratamiento Tumor Mediante el sistema TNM se utiliza la T m s una letra o n mero 0 a 4 para describir la profundidad con que el tumor primario ha penetrado las paredes del tejido A continuaci n se presenta informaci n espec fica sobre la penetraci n del tumor TX No se puede evaluar el tumor primario TO No hay evidencia de c ncer Tis Se refiere al carcinoma in situ T1 El tumor ha invadido la submucosa T2 El tumor ha invadido la l mina muscular propia T3 El tumor ha crecido a trav s de la l mina muscular propia y en la subserosa T4 El tumor ha invadido otros rganos o ha causado una perforaci n Ganglio La en el sistema TNM corresponde a
23. o f sico de ste dentro de los dos primeros a os contados a partir de la fecha de inicio de vigencia del presente beneficio D TERMINACI N La vigencia de este beneficio terminar al ocurrir cualquiera de los eventos siguientes 1 Concluir la vigencia de la P liza de la cual este beneficio forma parte 2 Al ocurrir el fallecimiento del Asegurado Titular o del Asegurado Complementario 3 La cancelaci n de este beneficio a solicitud del Asegurado Titular E PAGO DE LA RECLAMACI N Si dentro del periodo de vigencia de este beneficio ocurre el fallecimiento del Asegurado Complementario LA INSTITUCI N pagar por una sola vez al os Beneficiario s designado s la Suma Asegurada contratada para este beneficio La reclamaci n correspondiente al Beneficio de Gastos Funerarios Complementario podr realizarse de acuerdo a cualquiera de las siguientes opciones e Servicio de Asistencia Funeraria La Suma Asegurada contratada para el Beneficio de Gastos Funerarios y que se presenta en la Car tula de la P liza se aplicar en primera instancia para realizar el pago del Servicio de Asistencia Funeraria cuando el mismo sea solicitado 49 El Servicio de Asistencia Funeraria se prestar a trav s del Proveedor que la Compa a tenga convenido al momento de ocurrir el evento Cuando el Servicio de Asistencia Funeraria sea solicitado la Compa a pagar el monto del gasto total del evento directa
24. por el propio Asegurado CAMBIO DE CONDICIONES En cualquier momento dentro de la vigencia de la P liza el Asegurado podr solicitar la modificaci n de La forma de pago de las primas El importe de las primas e La Suma Asegurada El plazo del seguro Beneficios Adicionales Contratados En cualquier caso se establecer un nuevo plan de pago de primas defini ndose nuevamente la proyecci n de valores del Fondo de Reserva que correspondan a la P liza en la fecha del cambio Los incrementos en la Suma Asegurada que no est n previstos de manera autom tica al igual que la contrataci n de Beneficios Adicionales estar n sujetos a que el Asegurado presente pruebas de asegurabilidad a satisfacci n de LA INSTITUCION 3 10 CARENCIA DE RESTRICCIONES Este Contrato no se afectar por razones de cambio de residencia ocupaci n viajes y g nero de vida del Asegurado posteriores a la contrataci n de la P liza en lo que se refiere a los beneficios por fallecimiento correspondientes a Beneficio B sico por Fallecimiento BAS Beneficio Adicional de Pago por Fallecimiento Temprano Beneficio Adicional de Gastos Funerarios del Asegurado GFA Beneficio Adicional de Pago Anticipado por Enfermedad en Fase Terminal ET Beneficio Adicional de Garant a Escolar GE Beneficio Adicional Conyugal BACY Beneficio Adicional de Gastos Funerarios C nyuge
25. pre maligno dictaminado por el m dico especialista como diagn stico final e Cualquier tumor papilar de la vejiga clasificado como T1 a menor e Cualquier tumor papilar de la tiroides que sea clasificado como 1 o menor a la etapa TNM e Cualquier tumor en presencia del virus de inmunodeficiencia humana VIH e Cualquier melanoma in situ clasificado como Tis NOMO e Padecimientos y o enfermedades preexistentes se entender como padecimiento y o enfermedad preexistente aquel a Que previamente a la celebraci n del contrato se haya declarado la existencia de dicho padecimiento y o enfermedad o que se compruebe mediante la existencia de un expediente m dico donde se haya elaborado un diagn stico por un m dico legalmente autorizado o bien mediante pruebas de laboratorio o gabinete o por cualquier otro medio reconocido de diagn stico Cuando MetLife M xico S A cuente con pruebas documentales de que el asegurado haya hecho gastos recibir un diagn stico de la enfermedad o padecimiento de que se trate podr solicitar al asegurado el resultado del diagn stico correspondiente o en su caso el expediente m dico o cl nico para resolver la procedencia de la reclamaci n 34 Condiciones Generales b Que previamente a la celebraci n del contrato el asegurado haya hecho gastos comprobables documentalmente para recibir un tratamiento m dico de la enfermedad y o padecimiento de que se tr
26. primario ha penetrado las paredes del tejido A continuaci n se presenta informaci n espec fica sobre la penetraci n del tumor TX No se puede evaluar el tumor primario TO No hay evidencia de C ncer Tis Se refiere al carcinoma in situ T1 El tumor ha invadido la submucosa T2 El tumor ha invadido la l mina muscular propia T3 El tumor ha crecido a trav s de la l mina muscular propia y en la subserosa T4 El tumor ha invadido otros rganos o ha causado una perforaci n Ganglio La en el sistema TNM corresponde a la abreviaci n para ganglio en ingl s Los ganglios linf ticos son rganos min sculos que ayudan a combatir infecciones ya que forman parte del sistema inmunol gico del cuerpo Existen ganglios linf ticos regionales y ganglios linf ticos distantes NX No se pueden evaluar los ganglios linf ticos regionales debido a la falta de informaci n NO No se detecta met stasis de ganglios linf ticos regionales el c ncer no se ha diseminado a los ganglios linf ticos regionales N1 Hay compromiso met stasico en uno dos o tres ganglios linf ticos regionales N2 Hay compromiso met stasico en cuatro o m s ganglios linf ticos regionales Met stasis a distancia La letra M en el sistema TNM describe el c ncer diseminado a otras partes del cuerpo MX No se puede evaluar la met stasis a distancia MO La enfermedad no se ha metastatizado M1 Hay met stasis a distancia
27. restante de lo que hayas contratado QU NO ME CUBRE ESTE BENEFICIO Las causas por las que este beneficio NO se paga es por cualquiera de las siguientes e Tumor benigno manifestaciones que presente el paciente que pueden indicar una enfermedad pre maligna seg n el dictamen del m dico especialista como diagn stico final e Tumor papilar de la vejiga que a trav s de un tratamiento local puede ser curable e Tumor papilar de la tiroides que es controlado con tratamientos simples que no requieren hospitalizaci n e Tumores manifestados en presencia del SIDA e Cualquier c ncer de piel clasificado como in situ que no requiere tratamientos mayores e Enfermedades preexistentes HASTA QU EDAD PUEDO CONTAR CON ESTE BENEFICIO Las edades de contrataci n admitidos para este beneficio son de los 15 a los 65 a os de edad y podr s mantenerla vigente hasta los 70 a os A partir de esta edad no podr s renovar esta cobertura C mo entender mejor un diagn stico de C ncer Para entender mejor el diagn stico que tu m dico te d consideramos importante transmitirte los t rminos m s comunes utilizados Esto te permitir darte una idea e interpretaci n de tus resultados de manera m s clara 45 En la actualidad los diagn sticos de C ncer se expresan bajo la nomenclatura TNM avalada internacionalmente por el American Joint Commission on Cancer Su significado TNM emplea T para referenciar el tama
28. se limitar al reembolso del Fondo de reserva disponible en la fecha de fallecimiento Cualquier incremento en la Suma Asegurada o en los beneficios incluidos convenido con posterioridad a la fecha de su celebraci n ser nulo en caso de suicidio del Asegurado antes de cumplirse dos a os de la fecha en que fue aceptado tal incremento por LA INSTITUCION limit ndose la obligaci n de sta al reembolso de la parte del Fondo de reserva correspondiente a dicho incremento INDEMNIZACIONES Tan pronto como el Asegurado o el Beneficiario en su caso tengan conocimiento de la realizaci n del siniestro y del derecho constituido a su favor por el Contrato de seguro deber n ponerlo en conocimiento de LA INSTITUCION El Asegurado o el Beneficiario gozar n de un plazo m ximo de cinco d as para el aviso que deber ser por escrito salvo caso fortuito y de fuerza mayor debiendo dar el aviso en cuanto cese uno u otro LA INSTITUCI N quedar desligada de todas las obligaciones del Contrato si el Asegurado o el Beneficiario omiten el aviso inmediato con la intenci n de impedir que se comprueben con oportunidad las circunstancias del siniestro LA INSTITUCI N tendr el derecho de exigir del Asegurado o Beneficiario toda clase de informaci n sobre los hechos relacionados con el siniestro y por los cuales puedan determinarse las circunstancias de su realizaci n y las consecuencias del mismo L
29. un m dico espec ficamente nombrado por la compa a 29 30 2 6 2 1 3 2 6 2 1 4 2 6 2 1 5 EDADES DE ADMISI N Las edades de admisi n establecidas por MetLife M xico para este beneficio son de los 15 a los 65 a os de edad INDEMNIZACI N Cuando se presente el evento objeto de cobertura de este beneficio y ocurriese el fallecimiento del Asegurado Complementario antes de la presentaci n de la reclamaci n consecuente por este beneficio adicional la indemnizaci n que procediese se liquidar a los beneficiarios designados para el presente beneficio siempre que se demuestre que fue imposible realizar la reclamaci n conducente en los t rminos y plazos establecidos en las condiciones generales de este contrato y que dicho atraso no fue con el fin de evitar la comprobaci n fehaciente de que el evento se ajusta a las definiciones de cobertura establecidas en este beneficio BENEFICIARIOS Para efectos de este beneficio se entender que el beneficiario de la indemnizaci n que proceda es el propio Asegurado Complementario afectado En el caso de fallecimiento del Asegurado Complementario a causa del riesgo amparado por el presente beneficio la indemnizaci n que proceda se pagar a los beneficiarios designados por el Asegurado Complementario Para el caso de fallecimiento de Asegurados Complementarios menores de edad a causa del riesgo que cubre el presente beneficio el Beneficiario ser el Asegurado Ti
30. y por este hecho se considerar que renuncia a cualquier otro derecho para hacer dirimir la controversia El procedimiento del arbitraje estar establecido por el rbitro y las partes en el momento de acudir a l deber n firmar el convenio arbitral El laudo que se emita vincular a las partes Este procedimiento no tendr costo alguno para el reclamante y en caso de existir ser liquidado por MetLife M xico 2 6 1 12 TNM Clasificaci n de C ncer desarrollada por el American Joint Comission on Cancer TNM emplea T para referenciar el tama o N ganglio en ingl s para referenciar el n mero de ganglios linf ticos afectados y M para referenciar si hay met stasis a distancia 27 28 2 6 1 13 Los m dicos tienen en cuenta estos tres factores para determinar el estadio cl nico del c ncer El sistema TNM es una herramienta o metodolog a que los m dicos utilizan para describir el estadio cl nico Este sistema utiliza tres criterios para juzgar el estadio del c ncer el tumor primario mismo los ganglios linf ticos vecinos al tumor y si el tumor se ha diseminado al resto del cuerpo Los resultados se combinan para determinar el estadio del c ncer de cada persona El estadio es una forma com n de describir el c ncer de manera que los m dicos puedan de com n acuerdo planificar el mejor tratamiento TUMOR Mediante el sistema TNM se utiliza la m s una letra o n mero 0 a 4 para describir la
31. 1 DEFINICIONES 2 6 1 1 2 6 1 2 2 6 1 3 2 6 1 4 2 6 1 5 2 6 1 6 2 6 1 7 2 6 1 8 CONTRATANTE Persona con la que se celebra el contrato de seguro y que ser el responsable de pagar las primas correspondientes por los beneficios contratados Asegurado Persona f sica protegida a trav s de alguna de las coberturas del contrato de seguro ASEGURADO TITULAR Persona identificada como el Asegurado principal de la p liza ASEGURADO COMPLEMENTARIO Para los efectos de la presente p liza es la persona f sica diferente del Asegurado Titular a quien se extiende los beneficios del seguro con motivo de la propuesta del Contratante y la aceptaci n de MetLife M xico PRIMERA OCURRENCIA Se define como tal la primera ocasi n en que la persona experimenta las manifestaciones y o es diagnosticada del padecimiento en cuesti n M DICO Profesional titulado y legalmente autorizado para el ejercicio de la medicina que no mantenga con el Asegurado parentesco en l nea recta o directa o colateral o por afinidad y que debe estar certificado por el consejo de la especialidad como experto en la materia respectiva PRESTADORES DE SERVICIOS M DICOS Y HOSPITALARIOS EN CONVENIO M dicos hospitales farmacias laboratorios cl nicos o gabinetes cl nicos que trabajan en convenio con MetLife M xico y que tienen por objeto proporcionar a los Asegurados el servicio preestablecido C NCER CON MET STASIS Enfermed
32. ERMINACI N DE ESTE BENEFICIO 2 4 2 2 BENEFICIO DE INDEMNIZACI N PARCIAL POR C NCER IN SITU 2 4 2 2 1 PERIODO DE ESPERA 2 4 2 2 2 PRUEBAS 2 4 2 2 3 EDADES DE ADMISI N 2 4 2 2 4 INDEMNIZACI N 2 4 2 2 5 EXCLUSIONES 2 4 2 2 6 TERMINACI N DE ESTE BENEFICIO 2 5 BENEFICIOS POR FALLECIMIENTO DE ASEGURADOS COMPLEMENTARIOS 2 5 1 BENEFICIO ADICIONAL CONYUGAL BACY 2 5 1 1 DEFINICIONES 2 5 1 1 1 ASEGURADO TITULAR 2 5 1 1 2 C NYUGE 2 5 1 2 BENEFICIO 2 5 1 3 TERMINACI N 14 14 14 14 14 15 15 15 15 16 17 17 17 17 18 18 20 20 20 20 21 21 21 22 22 22 22 22 22 23 23 2 5 2 BENEFICIO ADICIONAL DE GASTOS FUNERARIOS C NYUGE GFC 2 5 2 1 DEFINICIONES 2 5 2 1 1 ASEGURADO TITULAR 2 5 2 1 2 C NYUGE 2 5 2 2 BENEFICIO 2 5 2 3 TERMINACI N 2 5 3 BENEFICIO ADICIONAL COMPLEMENTARIO BAC 2 5 3 1 DEFINICIONES 2 5 3 2 1 ASEGURADO TITULAR 2 5 3 2 2 ASEGURADO COMPLEMENTARIO 2 5 3 2 BENEFICIO 2 5 3 3 TERMINACI N 2 5 4 BENEFICIO ADICIONAL DE GASTOS FUNERARIOS HIJOS GFH 2 5 4 1 DEFINICIONES 2 5 4 1 1 ASEGURADO TITULAR 2 5 4 1 2 HIJO ASEGURADO 2 5 4 2 BENEFICIO 2 5 4 3 EDADES DE ADMISI N 2 5 4 4 TERMINACI N 2 6 BENEFICIO POR C NCER DENOMINADO C NCER PLUS 2 6 1 DEFINICIONES 2 6 1 1 CONTRATANTE 2 6 1 2 ASEGURADO TITULAR 2 6 1 3 ASEGURADO COMPLEMENTARIO 2 6 1 4 PRIMERA OCURRENCIA 2 6 1 5 M DICO 2 6 1 6 PRESTADORES DE SERVICIOS M DICOS Y HOSPITALA
33. ITUCION pagar al os Beneficiario s designado s la Suma Asegurada contratada para este beneficio o en su caso directamente al Fideicomiso al efecto establecido Para este efecto se deber n presentar las pruebas correspondientes que acrediten el fallecimiento del Asegurado Titular La Suma Asegurada contratada para este beneficio ser la cantidad que se indique en la Car tula de la P liza Salvo instrucci n en contrario la indemnizaci n conducente por el fallecimiento del Asegurado Titular se pagar a los beneficiarios a trav s del Fideicomiso que LA INSTITUCION tiene contratado para este prop sito y cuyos t rminos y condiciones se se alan en el contrato de fideicomiso correspondiente Asimismo se establece que la forma de liquidaci n del beneficio se realizar siguiendo las indicaciones que para tal efecto se se alan en la denominada Carta de Instrucci n Cuando sea voluntad del Asegurado Titular establecer una forma de pago diferente al Fideicomiso se alado en el p rrafo anterior deber especificarlo y efectuar la designaci n de sus beneficiarios en los formatos que para este efecto LA INSTITUCI N tiene establecidos L MITES DE EDAD Los l mites establecidos de admisi n son de 15 a os como m nimo y 70 a os como m ximo TERMINACI N DE LA COBERTURA La vigencia de este beneficio terminar al ocurrir cualquiera de los eventos siguientes a Concluir la vigencia de la P liza
34. L POR C NCER Si durante la vigencia del Contrato un m dico certificado por el consejo de la especialidad como experto en la materia relativa al padecimiento c ncer diagnostica la primera ocurrencia de c ncer al Asegurado Complementario que le implica la necesidad m dica de cirug a radioterapia quimioterapia por haber met stasis MetLife M xico pagar la Suma Asegurada contratada y se alada para este beneficio en la car tula de la p liza con lo que termina la cobertura de este Beneficio para dicho Asegurado Complementario 2 6 2 1 1 PER ODO DE ESPERA Para el inicio de la protecci n se establece un Per odo de espera de tres meses contados a partir de la fecha de inicio de vigencia de la p liza y o endoso correspondiente 2 6 2 1 2 PRUEBAS El Asegurado deber demostrar a MetLife M xico la ocurrencia del evento que ampara esta cobertura mediante pruebas cl nicas radiol gicas histol gicas y de laboratorio la evidencia de c lulas malignas en material histol gico o citol gico con invasi n neopl sica de tejidos o estructuras adyacentes y o diseminaci n a distancia met stasis demostrada en cirug a endoscop a radiolog a u otro m todo de imagen misma que ser reportada en un reporte patol gico por un m dico certificado por el consejo de la especialidad como experto en la materia relativa al padecimiento c ncer En su caso MetLife M xico se reserva el derecho de confirmar el diagnostico a trav s de
35. PADECIMIENTOS PREEXISTENTES Se entender como padecimiento y o enfermedad preexistente aquel a Que previamente a la celebraci n del contrato se haya declarado la existencia de dicho padecimiento y o enfermedad o que se compruebe mediante la existencia de un expediente m dico donde se haya elaborado un diagn stico por un m dico legalmente autorizado o bien mediante pruebas de laboratorio o gabinete o por cualquier otro medio reconocido de diagn stico Cuando MetLife M xico S A cuente con pruebas documentales de que el asegurado haya hecho gastos para recibir un diagn stico de la enfermedad o padecimiento de que se trate podr solicitar al asegurado el resultado del diagn stico correspondiente o en su caso el expediente m dico o cl nico para resolver la procedencia de la reclamaci n b Que previamente a la celebraci n del contrato el asegurado haya hecho gastos comprobables documentalmente para recibir un tratamiento m dico de la enfermedad y o padecimiento de que se trate El reclamante podr optar en caso de que le sea notificada la improcedencia de su reclamaci n por parte de LA INSTITUCION en acudir ante un arbitraje privado previo acuerdo entre ambas partes LA INSTITUCI N acepta que si el reclamante acude a esta instancia se podr someter a comparecer ante este rbitro y sujetarse al procedimiento y resoluci n de dicho arbitraje el mismo vincular al reclamante y por este hecho se considera
36. RIOS EN CONVENIO 2 6 1 7 C NCER CON MET STASIS 2 6 1 8 C NCER IN SITU 2 6 1 9 DIAGN STICO CL NICO 2 6 1 10 CERTIFICACI N M DICA 23 23 23 23 23 24 24 24 24 24 24 24 25 25 25 25 25 25 25 25 26 26 26 26 26 26 26 26 26 27 27 2 6 1 11 PADECIMIENTOS PREEXISTENTES 2 6 1 12 TNM 2 6 1 13 TUMOR 2 6 2 BENEFICIOS AMPARADOS 2 6 2 1 BENEFICIO DE INDEMNIZACI N TOTAL POR C NCER 2 6 2 1 1 PER ODO DE ESPERA 2 6 2 1 2 PRUEBAS 2 6 2 1 3 EDADES DE ADMISI N 2 6 2 1 4 INDEMNIZACI N 2 6 2 1 5 BENEFICIARIOS 2 6 2 1 6 EXCLUSIONES 2 6 2 1 7 TERMINACI N DE ESTE BENEFICIO 2 6 2 2 BENEFICIO DE INDEMNIZACI N PARCIAL POR C NCER IN SITU 2 6 2 2 1 PER ODO DE ESPERA 2 6 2 2 2 PRUEBAS 2 6 2 2 3 EDADES DE ADMISI N 2 6 2 2 4 INDEMNIZACI N 2 6 2 2 5 BENEFICIARIOS 2 6 2 2 6 COMPLEMENTARIO 2 6 2 2 7 EXCLUSIONES 2 6 2 2 8 TERMINACI N DE ESTE BENEFICIO 2 7 BENEFICIOS DE REDUCCI N EN LA EDAD 2 7 1 DESCUENTO DE NO FUMADOR 2 7 2 DESCUENTOS PARA MUJERES 3 APARTADO TRES CL USULAS GENERALES 3 1 CONTRATO 3 2 FECHA DE INICIO DE VIGENCIA 3 3 VIGENCIA DEL SEGURO 3 4 TERMINACI N DEL SEGURO 3 5 REHABILITACI N 3 6 OMISIONES O INEXACTAS DECLARACIONES 27 27 28 29 29 29 29 30 30 30 30 32 32 33 33 33 33 33 33 34 35 35 35 35 35 35 36 36 36 36 36 3 7 INDISPUTABILIDAD 3 8 MODIFICACIONES Y NOTIFICACIONES 3 9 CAMBIO DE CONDICIONES 3 10 3 11 3 12 3 13
37. S Siel Asegurado fallece dentro del plazo del seguro estando en vigor esta P liza LAINSTITUCI N pagar al os Beneficiario s designado s por el mismo la Suma Asegurada de este beneficio que se enuncia en la Car tula de la P liza en los t rminos del presente Contrato 2 1 2 BENEFICIO ADICIONAL DE PAGO POR FALLECIMIENTO TEMPRANO PFT Este beneficio operar s lo si ha sido contratado y se indica en la Car tula de la P liza o endoso correspondiente Si el fallecimiento del Asegurado ocurre dentro de los cinco primeros a os de vigencia de la P liza LA INSTITUCI N pagar al os Beneficiario s designado s por el mismo y en el porcentaje que les corresponda una Suma Asegurada Adicional equivalente al monto de las primas pagadas por el asegurado para la cobertura de riesgo contratada 2 1 3 BENEFICIO ADICIONAL DE GASTOS FUNERARIOS DEL ASEGURADO GFA Este beneficio operar s lo si ha sido contratado y se indica en la Car tula de la P liza o endoso correspondiente Si el fallecimiento del Asegurado ocurre dentro de la vigencia de la P liza LA INSTITUCI N pagar al os Beneficiario s correspondiente s una Suma Asegurada adicional por concepto de gastos funerarios la cual aparece especificada en la Car tula de la P liza 2 1 4 BENEFICIO ADICIONAL DE PAGO ANTICIPADO POR ENFERMEDAD EN FASE TERMINAL ET Este beneficio operar s lo si ha sido contratado y se indica en la Car
38. TITUCI N pagar al os Beneficiario s designado s por una sola vez la Suma Asegurada contratada para este beneficio Para este efecto se deber n presentar las pruebas correspondientes que acrediten este fallecimiento La Suma Asegurada contratada para este beneficio ser la cantidad que se indique en la Car tula de la P liza En caso de suicidio del C nyuge Asegurado cualquiera que haya sido su causa y o estado mental y o f sico de ste dentro de los dos primeros a os contados a partir de la fecha de inicio de vigencia del presente beneficio LA INSTITUCI N reembolsar nicamente el fondo de reserva correspondiente a este beneficio 2 5 1 3 TERMINACI N La vigencia de este beneficio terminar al ocurrir cualquiera de los eventos siguientes a Concluir la vigencia de la P liza de la cual este beneficio forma parte b Al ocurrir el fallecimiento del Asegurado Titular o del C nyuge Asegurado La cancelaci n de este beneficio a solicitud del Asegurado Titular 2 5 2 BENEFICIO ADICIONAL DE GASTOS FUNERARIOS C NYUGE GFC Este beneficio operar s lo si ha sido contratado y se indica en la Car tula de la P liza o endoso correpondiente 2 5 2 1 DEFINICIONES Para efectos del presente beneficio se entender por 2 5 2 1 1 ASEGURADO TITULAR Persona f sica que tiene el car cter de Asegurado en la P liza de que este beneficio forma parte 2 5 2 1 2 C NYUGE Persona f
39. a Baja Col Florida C P 01030 Del lvaro Obreg n M xico D F estaci n del Metrob s Francia TONAL Tonal No 10 Planta Baja Col Roma 06700 Del Cuauht moc M xico D F a dos cuadras del Metro Insurgentes GUADALAJARA Pedro Moreno 1677 PH1 Col Americana 44100 Guadalajara Jal atr s de Sanborns Vallarta MONTERREY Calzada del Valle No 120 Oriente Planta Baja Col Del Valle C P 66220 San Pedro Garza Garc a N L MetLife La vida que t quieres Si t quieres
40. a accidente a las lesiones corporales o la muerte provocada intencionalmente por el Asegurado 2 3 2 2 BENEFICIO LA INSTITUCI N pagar por una sola vez al Asegurado o a sus Beneficiarios seg n sea el caso las indemnizaciones que en seguida se expresan si el Asegurado fallece o sufre la p rdida de sus miembros en un accidente o a consecuencia de l siempre que la muerte o p rdida de los miembros ocurra dentro de los noventa d as siguientes a la fecha del accidente y antes del aniversario de la P liza inmediato posterior a la fecha en que el Asegurado cumpla la edad de 70 a os 2 3 2 3 INDEMNIZACIONES 1 Por la muerte del Asegurado o por la p rdida absoluta e irreparable de la vista en ambos ojos o la p rdida de ambas manos o la p rdida de ambos pies o la p rdida de una mano y un pie o la p rdida de una mano y la vista de un ojo o la p rdida de un pie conjuntamente con la vista de un ojo el pago de la Suma Asegurada del beneficio 2 Siel Asegurado sufre la p rdida de la vista de un ojo y adicionalmente la p rdida de una mano o de un pie el pago de una cantidad igual a la mitad de la Suma Asegurada del beneficio Se entender por p rdida de una mano su anquilosamiento o separaci n completa a nivel de la articulaci n del pu o o arriba de ella Se entender por p rdida de un pie su anquilosamiento o separaci n completa a nivel de la articulaci n del tobillo o arri
41. a de urgencias de la unidad m dica hospitalaria donde se haya recibido la atenci n ACCIDENTE Acontecimiento proveniente de una causa externa s bita fortuita y violenta que ocasione lesiones corporales en la persona del Asegurado que requieran de atenci n m dica Las lesiones corporales derivadas de un accidente que ser n amparadas por el Beneficio Adicional de Accidentes Personales AP son las siguientes cada una de ellas en lo individual para los efectos de este beneficio se considerar n como evento FRACTURA Interrupci n parcial o total de la continuidad de una estructura sea QUEMADURA Lesi n en piel y o anexos pelos u as gl ndulas seb ceas gl ndulas sudor paras por factores externos que conducen a su destrucci n total o parcial Los factores externos considerados son f sicos calor sustancias qu micas radiaci n o electricidad Quedar n cubiertas las quemaduras de segundo grado cuando tengan una extensi n mayor al 70 de la zona corporal y o las quemaduras de tercer grado con una extensi n mayor al 20 de la zona corporal La zona corporal se dividir por regiones del cuerpo Cabeza y cuello Extremidades superiores brazos antebrazos y manos Extremidades inferiores muslos piernas y pies Tronco torax y abdomen tanto anterior como posterior Regi n genital ADS HERIDA Lesiones ocasionadas por factores externos que genere perdida de continuidad y que requiera sutura mayor a 5 cm y
42. a vigencia de la P liza el contratante podr solicitar por escrito a LA INSTITUCI N le informe el porcentaje de la Prima que por concepto de comisi n o compensaci n directa corresponda al intermediario o persona moral por su intervenci n en la celebraci n de este contrato LA INSTITUCI N proporcionar dicha informaci n por escrito o por medios electr nicos en un plazo que no exceder de diez d as h biles posteriores a la fecha de recepci n de la solicitud La documentaci n contractual y la nota t cnica que integran este producto est n registrados ante la Comisi n Nacional de Seguros y Fianzas de conformidad con lo dispuesto por los art culos 36 36 A 36 B y 36 D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros bajo el registro n mero CNSF S0034 0076 2012 de fecha 08 de mayo de 2012 43 PARA COMPRENDER MEJOR EL BENEFICIO DE C NCER DEL ASEGURADO TITULAR BCAT Este Beneficio operar s lo si as se especifica en la car tula de la P liza o en el Endoso de inclusi n de coberturas correspondiente Te invitamos a consultar las Condiciones Generales y a que expreses cualquier duda o inquietud con tu asesor profesional BENEFICIOS AMPARADOS QU ME CUBRE EL BENEFICIO DE INDEMNIZACI N TOTAL POR C NCER Cuando existe un diagn stico oficial de tu M dico Especialista en donde te determina la existencia de C ncer que ha afectado m s de un rgano o gl ndula del cuerpo e
43. ad caracterizada por un crecimiento descontrolado de c lulas derivadas de tejidos normales que forman un tumor maligno y que es capaz de matar al hu sped mediante la propagaci n de las c lulas malignas desde el sitio de origen hasta sitios distantes o por propagaci n local desde los sistemas linf ticos o circulatorios incluyendo entre otras la enfermedad de Hodgkin leucemias excepto la leucemia linfoc tica cr nica y el carcinoma situ C NCER IN SITU Enfermedad cr nico degenerativa caracterizada por un crecimiento descontrolado de c lulas derivadas de tejidos normales que forman un tumor y que no presenta la propagaci n de las c lulas malignas desde el sitio de origen hasta sitios distantes Condiciones Generales 2 6 1 9 DIAGN STICO CL NICO El dictamen que sobre un padecimiento o condici n del mismo efect a un M dico en la especialidad espec fica apoy ndose para ello en elementos directos como la evaluaci n m dica directa y pruebas cl nicas radiol gicas histol gicas y de laboratorio as como los antecedentes y declaraciones que fuesen necesarios de acuerdo al diagn stico final a juicio del m dico 2 6 1 10 CERTIFICACI N M DICA Se entender como tal el diagn stico u ocurrencia confirmado mediante evidencias cl nicas radiol gicas histol gicas y de laboratorio efectuado por un m dico autorizado legalmente para el ejercicio de su profesi n y certificado por el consejo de la esp
44. ado Complementario se pagar al mismo en caso de que ste fallezca se pagar al Titular de la p liza en caso de que fallezca simult neamente el Asegurado Titular y el Complementario el pago de la indemnizaci n se har a los Beneficiarios designados por el Asegurado Titular Si el Asegurado Complementario es menor de edad el beneficio se pagar al Titular de la p liza El Asegurado Titular o Complementario podr reclamar hasta un m ximo de 2 eventos por a o cobertura por los cuales MetLife pagar hasta un m ximo de 3 000 pesos por evento en el caso de haber contratado el Nivel de Cobertura B sico y de 5 000 pesos por evento en el caso de haber contratado el Nivel de Cobertura Extra Los eventos son reinstalables de manera autom tica al cumplirse el aniversario de la p liza Para determinar la procedencia de la reclamaci n ser necesario que el Asegurado Complementario presente a LA INSTITUCION el soporte diagn stico con el cual acredite que las lesiones que dan motivo a su reclamaci n hayan sido atendidas en el rea de Urgencias de un centro hospitalario ya sea p blico o privado c EXCLUSIONES Para efectos de este beneficio quedan excluidas a Lesiones Preexistentes a la contrataci n del seguro b Lesiones autoinfligidas derivadas de intento de suicidio a n y cuando se cometa en estado de enajenaci n mental 52 Condiciones Generales c Lesiones por eventos ocurridos a consecuencia de ri a o por actos d
45. ado por la compa a Edades de Admisi n 17 18 2 4 2 1 3 Las edades de admisi n establecidas por LA INSTITUCI N para este beneficio son de los 15 a los 65 a os de edad INDEMNIZACI N Cuando se presente el evento objeto de cobertura de esta p liza y ocurriese el fallecimiento del Asegurado Titular antes de la presentaci n de la reclamaci n consecuente por este Beneficio Adicional la indemnizaci n que procediese se liquidar a los Beneficiarios Designados en la cobertura de Fallecimiento del Asegurado Titular en los mismos t rminos y porcentajes ah definidos siempre que se demuestre que fue imposible realizar la reclamaci n conducente en los t rminos y plazos establecidos en las Condiciones Generales de este Contrato y que dicho atraso no fue con el fin de evitar la comprobaci n fehaciente de que el evento se ajusta a las definiciones de cobertura establecidas en esta p liza 2 4 2 1 4 EXCLUSIONES La cobertura se alada por este beneficio no aplicar cuando la causa de dicho evento sea atribuible a e Cualquier tumor benigno displasia neoplasia inter o intra epitelial o un crecimiento pre maligno dictaminado por el m dico especialista como diagnostico final e Cualquier tumor papilar de la vejiga clasificado como T1 a menor e Cualquier tumor papilar de la tiroides que sea clasificado como 1 o menor a la etapa TNM e Cualquier tumor en presencia del virus humano d
46. al pago de este beneficio al cumplir cuatro meses en el Estado de Invalidez Total y Permanente contados a partir de la fecha en que se diagnostique la invalidez El periodo de cuatro meses se alado en el p rrafo anterior no operar cuando la causal de Invalidez Total y Permanente conforme a los t rminos de la definici n de esta Cl usula sea por la p rdida absoluta e irreparable de la vista en ambos ojos la p rdida de ambas manos o la p rdida de ambos pies o la p rdida de una mano y un pie o la p rdida de una mano y la vista de un ojo o la p rdida de un pie conjuntamente con la vista de un ojo Se entender por p rdida de una mano su anquilosamiento o separaci n completa a nivel de la articulaci n del pu o o arriba de ella Se entender por p rdida de un pie su anquilosamiento o separaci n completa a nivel de la articulaci n del tobillo o arriba de ella Se entender por p rdida de la vista de un ojo la p rdida absoluta e irreparable de la funci n de la vista de ese ojo PRUEBAS Ser requisito indispensable que al tramitarse la reclamaci n que a este beneficio compete el Asegurado presente un dictamen de Invalidez Total y Permanente expedido por una Instituci n de Seguridad Social o en su defecto expedido por un m dico legalmente autorizado para ejercer su profesi n acompa ndose en ambos casos con los elementos comprobatorios que fuesen necesarios para acreditar que se cumplan las caracter st
47. ancelaci n de este beneficio a solicitud del Asegurado Titular 2 5 3 BENEFICIO ADICIONAL COMPLEMENTARIO BAC Este beneficio operar s lo si ha sido contratado y se indica en la Car tula de la P liza o endoso correspondiente 2 5 3 1 DEFINICIONES Para efectos del presente beneficio se entender por 2 5 3 2 1 ASEGURADO TITULAR Persona f sica que tiene el car cter de Asegurado la P liza de que este beneficio forma parte 2 5 3 2 2 ASEGURADO COMPLEMENTARIO Persona f sica en cuyo favor el Asegurado Titular haya decidido extender la protecci n del seguro a trav s de este beneficio siempre que otorgue su consentimiento para ello Para este fin el Asegurado Complementario manifestar su aceptaci n designando sus propios Beneficiarios mediante su firma en la secci n correspondiente de la solicitud 2 5 3 2 BENEFICIO Si dentro de la vigencia de este beneficio ocurre el fallecimiento del Asegurado Complementario LA INSTITUCION pagar por una sola vez al os Beneficiario s designado s la Suma Asegurada contratada para este beneficio Para este efecto el os Beneficiario s deber n presentar las pruebas que acrediten este fallecimiento La Suma Asegurada contratada para este beneficio ser la cantidad que se indique en la Car tula de la P liza En caso de suicidio del Asegurado Complementario cualquiera que haya sido su causa y o estado mental y o f sico de ste dentro
48. as obligaciones de LA INSTITUCI N quedar n extinguidas si demuestra que el Asegurado el Beneficiario o los representantes de ambos con el fin de hacerla incurrir en error disimulan o declaran inexactamente hechos que excluir an o podr an restringir dichas obligaciones Lo mismo se observar en caso de que con igual prop sito no le remitan en tiempo la documentaci n que para este fin solicite LA INSTITUCI N PAGO INMEDIATO DE GASTOS FUNERARIOS Para los beneficios de Gastos Funerarios con la sola presentaci n del acta de defunci n salvo restricci n legal en contrario LA INSTITUCION otorgar a los Beneficiarios designados la Suma Asegurada contratada para este beneficio No obstante cuando no se cuente con el acta de defunci n y mediante la presentaci n del certificado de defunci n debidamente requisitado salvo restricci n legal en contrario LA INSTITUCI N anticipar a los Beneficiarios designados el 40 de la Suma Asegurada contratada para este beneficio y el 60 restante se liquidar con la presentaci n del acta de defunci n Condiciones Generales 3 23 OPCIONES DE LIQUIDACI N PARA EL BENEFICIO DE GASTOS FUNERARIOS Aplicable nicamente al Beneficio de Gastos Funerarios Titular Gastos Funerarios C nyuge y Gastos Funerarios Hijos Habiendo ocurrido el fallecimiento del Asegurado dentro del periodo de vigencia de la P liza la reclamaci n correspondiente al Beneficio de Gastos F
49. ate 2 6 2 2 8 TERMINACI N DE ESTE BENEFICIO La vigencia de este beneficio terminar para el Asegurado que se indica al ocurrir cualquiera de los eventos siguientes a Al Concluir la vigencia de la p liza termina la cobertura para todo asegurado de la p liza o Al ocurrir el fallecimiento del Asegurado Titular termina la cobertura para todo asegurado de la p liza Al efectuar MetLife M xico el pago de la Suma Asegurada establecida para este beneficio terminar la cobertura para el Asegurado Complementario cuyo siniestro fue pagado o lt Al aniversario de la p liza en el que el Asegurado Complementario cuente con 70 a os de edad terminar la cobertura para el Asegurado Complementario que hubiere alcanzado la edad se alada 2 7 BENEFICIOS DE REDUCCI N EN LA EDAD 2 7 1 DESCUENTO DE NO FUMADOR Este beneficio operar s lo si se indica en la Car tula de la P liza LA INSTITUCI N hace constar que con base en la informaci n declarada por el Asegurado en su solicitud en lo referente al h bito de fumar LA INSTITUCI N lo ha clasificado como No Fumador gozando en consecuencia durante toda la vigencia de la P liza de la reducci n de dos a os a su edad para efectos de la determinaci n de primas y Fondo de Reserva El Asegurado deber notificar por escrito a LA INSTITUCI N en el momento en que incurra en el h bito de fumar cesando de manera autom tica este bene
50. aturaleza y gravedad sea evidente desde el punto de vista m dico que son totales y permanentes conpron stico de recuperaci n nulo y por lo tanto influyan en una disminuci n total de ingresos del Asegurado al impedirle el desempe o de su trabajo habitual o cualquier otro compatible con sus conocimientos aptitudes y posici n social Si la enfermedad o accidente que provoquen el estado de invalidez pueda ser susceptible de corregirse utilizando los conocimientos m dicos existentes al momento en que ocurri se declinar el siniestro si dichos tratamientos est n al alcance del asegurado por virtud de su capacidad econ mica 2 2 2 2 2 2 2 3 Condiciones General BENEFICIO Si estando en vigor este beneficio y antes del aniversario de la P liza inmediato posterior a la fecha en que el Asegurado cumpla la edad de 60 a os el Asegurado se invalida total y permanentemente LA INSTITUCION pagar al propio Asegurado la Suma Asegurada contratada en este beneficio El Asegurado adquirir el derecho al pago de este beneficio al cumplir cuatro meses en el estado de Invalidez Total y Permanente contados a partir de la fecha en que se diagnostique la invalidez Las obligaciones de LA INSTITUCI N provenientes de este beneficio de indemnizaci n por invalidez quedar n extinguidas si ocurre el fallecimiento del Asegurado dentro del periodo referido en el p rrafo anterior El periodo de c
51. ba de ella Se entender por p rdida de la vista de un ojo la p rdida absoluta e irreparable de la funci n de la vista de ese ojo 2 3 2 4 DOBLE INDEMNIZACI N Se establece que las indemnizaciones pagaderas se duplicar n si la muerte o las lesiones corporales que resultaren del accidente fueran sufridas por el Asegurado mientras viajare como pasajero en cualquier veh culo de servicio p blico que no sea a reo sobre una ruta establecida normalmente para servicio de pasajeros y sujeto a itinerarios regulares o mientras viajare como pasajero en un ascensor que opere para servicio p blico con exclusi n de los elevadores industriales o de minas o a causa de incendio en cualquier teatro hotel u otro edificio p blico en el cual se encontrare el Asegurado al iniciarse el incendio Condiciones Generales 2 3 2 5 PRUEBAS Al tramitarse la reclamaci n que a este beneficio compete el Asegurado o su s beneficiario s deber n presentar los elementos comprobatorios que fuesen necesarios para acreditar que se cumplan las caracter sticas que se marcan en la definici n de accidente o que su realizaci n no est considerada en las Exclusiones de este mismo beneficio LA INSTITUCI N tendr el derecho de practicar a su costa los ex menes m dicos que considere pertinentes al Asegurado 2 3 2 6 EXCLUSIONES Este beneficio por accidente no cubre 1 Accidentes originados por participar en a S
52. cias y velocidad con que puede ser expedido del pulm n independientemente de la causa BENEFICIO Mediante este beneficio LA INSTITUCI N otorgar al Asegurado por una sola vez el 30 treinta por ciento de la Suma Asegurada correspondiente al beneficio b sico por fallecimiento contratado al presentarse pruebas de que el Asegurado ha sido diagnosticado como enfermo en fase terminal Este beneficio ser efectivo siempre y cuando la P liza se encuentre en vigor 2 1 4 3 2 1 4 4 2 1 4 5 2 1 4 6 2 1 4 7 Condiciones Generales PER ODO DE ESPERA El beneficio proceder siempre y cuando el diagn stico del Asegurado como enfermo en fase terminal se realice despu s de 180 d as naturales de la fecha de inicio de vigencia de la P liza El Asegurado deber demostrar mediante pruebas cl nicas radiol gicas histol gicas y de laboratorio a LA INSTITUCION que es enfermo en fase terminal y en su caso tendr que ser confirmado por un m dico de LA INSTITUCION Para el pago de este beneficio LA INSTITUCI N dispondr de un periodo de 30 d as naturales contados a partir de que el Asegurado presente la reclamaci n debidamente fundamentada AJUSTE DE SUMA ASEGURADA El importe del pago correspondiente a este beneficio reducir la Suma Asegurada del beneficio b sico por fallecimiento del Asegurado En consecuencia en el momento en que el Asegurado
53. co anormalmente elevado o ambas cosas a la vez Se considera terminal cuando es de Clase III o IV New York Heart Association o presenta una fracci n de eyecci n del 25 veinticinco por ciento o menos del ventr culo izquierdo 2 1 4 1 3 INSUFICIENCIA HEP TICA CR NICA Incapacidad del h gado para transformar los productos del metabolismo de la ingesta de l quidos y alimentos as como los desechos de la sangre a un ritmo normal en que las formas graves y la alteraci n de la funci n se acompa a de alteraciones mentales que van desde la confusi n hasta el estado de coma Se considera terminal cuando se llega a la Clase funcional Child C 2 1 4 1 4 INSUFICIENCIA RENAL CR NICA La Insuficiencia Renal Cr nica IRC es un estado de enfermedad irreversible en el que los ri ones no son capaces de llevar a cabo sus funciones de depuraci n y regularizaci n hidroelectrol tica acumul ndose en la sangre sustancias derivadas del metabolismo o de la dieta Se considera terminal cuando el paciente tiene 8 mgs o m s de creatinina s rica o est en procedimiento dial tico sin posibilidades de transplante renal 2 1 4 1 5 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CR NICA Es la p rdida del equilibrio del proceso de ventilaci n mediante el cual los pulmones rellenan el gas de los alv olos ocasionando una disminuci n de la funci n ventilatoria y por consiguiente del volumen gaseoso contenido dentro de los pulmones en determinadas circunstan
54. compa a con la finalidad de corroborar el diagn stico y las pruebas presentadas PADECIMIENTOS PREEXISTENTES Son aquellas manifestaciones de la enfermedad que se hayan diagnosticado o tratado antes de la vigencia de la P liza PERIODO DE ESPERA Es el per odo de tiempo que MetLife estipula en las Condiciones Generales de la P liza para poder cumplir con una reclamaci n de la Suma Asegurada Para el caso de este Beneficio este tiempo es de 3 meses INDEMNIZACI N Se refiere al pago de la Suma Asegurada contratada se realiza cuando el Asegurado o sus Beneficiarios presentan una solicitud de reclamaci n junto con toda la documentaci n requerida por MetLife para sustentar el padecimiento No olvides que en caso de C ncer con Met stasis pagamos el 100 de la Suma Asegurada y para el C ncer In Situ el 25 TERMINACI N DE ESTE BENEFICIO La vigencia de este beneficio terminar al ocurrir en cualquiera de los siguientes casos a Concluir la vigencia de la P liza b Al ocurrir el fallecimiento del Asegurado Titular Al efectuar MetLife el pago de la Suma Asegurada establecida para este beneficio d Al aniversario de la P liza en la que el Asegurado cuente con 70 a os de edad Te recordamos si tienes alguna duda acerca de las condiciones de tu Beneficio Adicional de C ncer puedes ponerte en contacto con tu Asesor Profesional de Seguros o con tu M dico tratante Las Condiciones Generales
55. cuente con 70 a os de edad 2 4 2 2 BENEFICIO DE INDEMNIZACI N PARCIAL POR C NCER IN SITU LA INSTITUCI N pagar al Asegurado una indemnizaci n equivalente al 25 de la Suma Asegurada Contratada para Indemnizaci n Total por C ncer si durante la vigencia del Contrato al Asegurado se le diagnostica la primer ocurrencia de alguno de los siguientes casos de C ncer que se enlistan a continuaci n Carcinoma in situ clasificado como TisNOMO de la que se determina la necesidad m dica de cirug a quimioterapia o radioterapia de acuerdo al criterio que para este fin emite un m dico certificado en la especialidad del tipo de carcinoma involucrado Tumores malignos clasificados como T1N0M0 o mayores los cuales se tratan solo por procedimientos de endoscop a Melanomas malignos clasificados como 1 2 4 2 2 1 PERIODO DE ESPERA Para el inicio de la Cobertura se establece un periodo de espera de tres meses contados a partir de la fecha de inicio de vigencia de la p liza o endoso correspondiente 2 4 2 2 2 PRUEBAS El Asegurado deber demostrar a MetLife M xico S A la ocurrencia del evento que ampara esta Cobertura mediante pruebas cl nicas radiol gicas histol gicas y de laboratorio demostrada en cirug a endoscop a radiolog a u otro m todo de imagen misma que ser reportada en un reporte patol gico por un m dico certificado por el consejo de la especialidad como experto en
56. de los dos primeros a os contados a partir de la fecha de inicio de vigencia del presente beneficio LA INSTITUCION reembolsar nicamente el Fondo de Reserva correspondiente a este beneficio 2 5 3 3 TERMINACI N La vigencia de este beneficio terminar al ocurrir cualquiera de los eventos siguientes a Concluir la vigencia de la P liza de la cual este beneficio forma parte b Al ocurrir el fallecimiento del Asegurado Titular del Asegurado Complementario La cancelaci n de este beneficio a solicitud del Asegurado Titular 24 Condiciones Generales 2 5 4 BENEFICIO ADICIONAL DE GASTOS FUNERARIOS HIJOS GFH Este beneficio operar s lo si ha sido contratado y se indica en la Car tula de la P liza o endoso correspondiente 2 5 4 1 DEFINICIONES Para efectos del presente beneficio se entender por 2 5 4 1 1 ASEGURADO TITULAR Persona f sica que tiene el car cter de Asegurado en la P liza de que este beneficio forma parte 2 5 4 1 2 HIJO ASEGURADO Persona f sica a quien as se le denominar y que tiene tal car cter por estar en los registros de LA INSTITUCION como hijo del Asegurado Titular 2 5 4 2 BENEFICIO Este beneficio tiene como finalidad resarcir al Asegurado Titular la p rdida monetaria por los gastos inherentes al fallecimiento del Hijo Asegurado Para este efecto el Asegurado Titular deber presentar las pruebas que acredi
57. del Beneficio Adicional de C ncer del Asegurado Titular prevalecer n en todo momento sobre el contenido de este documento 48 Condiciones Generales ENDOSO DE BENEFICIO ADICIONAL DE GASTOS FUNERARIOS COMPLEMENTARIO GFX Este beneficio adicional operar solo si se indica en la car tula de la P liza A DEFINICIONES Para efectos del presente beneficio se entender por Asegurado Titular Persona f sica que tiene el car cter de Asegurado en la P liza de que este beneficio forma parte Asegurado Complementario Persona f sica con parentesco con el Asegurado Titular en cuyo favor el Asegurado Titular ha decidido extender la protecci n del seguro a trav s de este beneficio siempre que otorgue su consentimiento para ello Para este fin el Asegurado Complementario manifestar su aceptaci n designando sus propios Beneficiarios mediante su firma en la secci n correspondiente de la solicitud B COBERTURA Si dentro de la vigencia de este beneficio ocurre el fallecimiento del Asegurado Complementario LA INSTITUCION pagar a los beneficiarios designados por ste la Suma Asegurada contratada para este beneficio La Suma Asegurada contratada para este beneficio ser la cantidad que se indique en la Car tula de la P liza C EXCLUSIONES Paraefectos de este beneficio queda excluido el suicidio del Asegurado Complementario cualquiera que haya sido su causa y o estado mental y
58. dministraci n de pagos convenida se opta por cargo a cuenta bancaria el estado de cuenta donde aparezca el cargo de primas ser prueba suficiente del pago de la misma 3 13 3 14 3 15 3 16 Condiciones Generales En el evento de que no se inicie o se suspenda por cualquier motivo dicha facilidad de pago el Asegurado tendr la obligaci n de cubrir la prima directamente a LA INSTITUCI N PERIODICIDAD El Asegurado puede optar por liquidar la prima anual de manera fraccionada ya sea con periodicidad mensual trimestral o semestral Si el Asegurado opta por el pago fraccionado de la prima las exhibiciones deber n ser por periodos de igual duraci n no inferiores a un mes y vencer n al inicio de cada periodo pactado aplic ndose la tasa de financiamiento por pago fraccionado pactada entre el Asegurado y LA INSTITUCI N en la fecha de la celebraci n del Contrato En caso de que el Asegurado optare por liquidar sus primas mediante descuentos en su n mina tendr la obligaci n de verificar que el descuento se encuentra incluido en sus recibos de pago en caso de que no aparezca deber comunicarlo por escrito dentro de los siguientes 15 d as naturales SUMA ASEGURADA POR FALLECIMIENTO LA INSTITUCI N pagar el importe de la Suma Asegurada por fallecimiento establecida en la Car tula de esta P liza el de los incrementos aceptados por ella previamente a la muerte del Ase
59. e VIH e Cualquier tipo de c ncer no melanoma a menos que haya met stasis e Leucemia cr nica Linfoc tica CLL menor que etapa lll tal como la definida por clasificaci n RAI Dicha clasificaci n es utilizada en el mbito m dico para medir el grado de propagaci n de la Leucemia cr nica Linfoc tica y considera 5 etapas Etapa 0 La cuenta de gl bulos blancos en sangre es demasiado alta y todas las c lulas muestran el mismo patr n qu mico en ex menes especiales Los ganglios linf ticos el bazo y el h gado no se han agrandado y las cuentas de gl bulos rojos y plaquetas son casi normales Condiciones Generales Etapa Linfocitosis cuenta de linfocitos alta ganglios linf ticos agrandados El bazo y el h gado no se han agrandado las cuentas de gl bulos rojos y plaquetas son casi normales Etapa ll Linfocitosis m s bazo agrandado y posiblemente h gado agrandado con o sin aumento de tama o de los ganglios linf ticos Las cuentas de gl bulos rojos y de plaquetas son casi normales Etapa 11 Linfocitosis m s anemia muy pocos gl bulos rojos con o sin agrandamiento de los ganglios linf ticos bazo o h gado La cuenta de plaquetas es casi normal Etapa IV Linfocitosis m s trombocitopenia pocos gl bulos rojos con o sin agrandamiento de los ganglios linf ticos bazo o h gado e Cualquier condici n que es referida al Beneficio de Indemnizaci n Parcial por C ncer in situ
60. e implicar que se nombra Beneficiario al mayor de edad quien en todo caso s lo tendr una obligaci n moral pues la designaci n que se hace de Beneficiarios en un Contrato de seguro le concede el derecho incondicional de disponer de la Suma Asegurada PRESCRIPCI N Todas las acciones que se deriven de esta p liza de seguro prescribir n en cinco a os trat ndose de la cobertura de fallecimiento en los seguros de vida y en dos a os en los dem s casos contados en los t rminos del art culo 81 de la Ley sobre el Contrato de Seguro desde la fecha del acontecimiento que les dio origen salvo los casos de excepci n consignados en el art culo 82 de la misma ley El plazo de que trata el p rrafo anterior no correr en caso de omisi n falsas o inexactas declaraciones sobre el riesgo corrido sino desde el d a en que LA INSTITUCION haya tenido conocimiento de l y si se trata de la realizaci n del siniestro desde el d a en que haya llegado a conocimiento de los interesados quienes deber n demostrar que hasta entonces ignoraban dicha realizaci n Trat ndose de terceros beneficiarios se necesitar adem s que estos tengan conocimiento del derecho constituido a su favor Condiciones Generales En t rminos del art culo 66 bis de la Ley de Protecci n y Defensa al Usuario de Servicios Financieros y 84 de la Ley sobre el Contrato de Seguro la interposici n de la reclamaci n ante la Comisi n Nacional para la Protecci n
61. e la cual este beneficio forma parte Con el pago de la indemnizaci n correspondiente a este beneficio dejar n de surtir efectos los beneficios por accidente que se hubieren contratado toda vez que la condici n de riesgo del Asegurado ha cambiado El Asegurado podr optar por la devoluci n de la prima no devengada o en caso de no ejercer este derecho la misma se convertir autom ticamente en prima excedente en el fondo de reserva del plan 2 3 BENEFICIOS POR ACCIDENTE 2 3 1 BENEFICIO ADICIONAL POR MUERTE ACCIDENTAL CMA Este beneficio operar s lo si ha sido contratado y se indica en la Car tula de la P liza o endoso correspondiente 2 3 1 1 2 3 1 2 2 3 1 3 DEFINICI N Se entender por accidente aquel acontecimiento proveniente de una causa externa s bita fortuita y violenta independiente de la voluntad del Asegurado que produzca lesiones corporales o la muerte en la persona del Asegurado dentro de los noventa d as siguientes a la fecha del accidente No se considera accidente a las lesiones corporales o la muerte provocada intencionalmente por el Asegurado BENEFICIO LA INSTITUCI N pagar por una sola vez al os Beneficiario s correspondiente s la Suma Asegurada contratada para este beneficio si el Asegurado fallece en un accidente o a consecuencia de l siempre que la muerte ocurra dentro de los noventa d as siguientes a la fecha del accidente y ante
62. ecialidad correspondiente 2 6 1 11 PADECIMIENTOS PREEXISTENTES Se entender como padecimiento y o enfermedad preexistente aquel a Que previamente a la celebraci n del contrato se haya declarado la existencia de dicho padecimiento y o enfermedad o que se compruebe mediante la existencia de un expediente m dico donde se haya elaborado un diagn stico por un m dico legalmente autorizado o bien mediante pruebas de laboratorio o gabinete o por cualquier otro medio reconocido de diagn stico Cuando MetLife M xico S A cuente con pruebas documentales de que el asegurado haya hecho gastos para recibir un diagn stico de la enfermedad o padecimiento de que se trate podr solicitar al asegurado el resultado del diagn stico correspondiente o en su caso el expediente m dico o cl nico para resolver la procedencia de la reclamaci n b Que previamente a la celebraci n del contrato el asegurado haya hecho gastos comprobables documentalmente para recibir un tratamiento m dico de la enfermedad y o padecimiento de que se trate El reclamante podr optar en caso de que le sea notificada la improcedencia de su reclamaci n por parte de MetLife M xico en acudir ante un arbitraje privado previo acuerdo entre ambas partes MetLife M xico acepta que si el reclamante acude a esta instancia se podr someter a comparecer ante este rbitro y sujetarse al procedimiento y resoluci n de dicho arbitraje el mismo vincular al reclamante
63. ejo de la especialidad como experto en la materia respectiva PRESTADORES DE SERVICIOS M DICOS Y HOSPITALARIOS EN CONVENIO M dicos hospitales farmacias laboratorios cl nicos o gabinetes cl nicos que trabajan en convenio con MetLife M xico S A que proporcionan a los Asegurados el servicio requerido C NCER CON MET STASIS Se le conoce as al C ncer que ha invadido dos o m s rganos del cuerpo C NCER IN SITU Es el tipo de C ncer que puede extraerse por medio de una cirug a radioterapia o quimioterapia generalmente se manifiesta por medio de un tumor Una vez operado se elimina el riesgo de que se pueda manifestar 47 DIAGN STICO CL NICO Es el dictamen que efect a un m dico especialista apoy ndose en los diferentes estudios realizados al paciente y que por sus resultados emite el diagn stico de la enfermedad CERTIFICACI N M DICA Es el diagn stico u ocurrencia confirmado mediante los estudios cl nicos realizados al paciente generalmente estos estudios son radiol gicos histol gicos y de laboratorio PRUEBAS Son todos aquellos documentos que amparan el expediente cl nico del paciente en donde el m dico especialista dictamina la existencia de la enfermedad resultados cl nicos an lisis de laboratorio estudios m dicos especiales etc Es importante tomar en cuenta que MetLife se reserva el derecho de confirmar el diagn stico a trav s de un m dico asignado directamente por la
64. el Asegurado Complementario antes de la presentaci n de la reclamaci n consecuente por este beneficio adicional la indemnizaci n que procediese se liquidar a los beneficiarios designados para el presente beneficio siempre que se demuestre que fue imposible realizar la reclamaci n conducente en los t rminos y plazos establecidos en las condiciones generales de este contrato y que dicho atraso no fue con el fin de evitar la comprobaci n fehaciente de que el evento se ajusta a las definiciones de cobertura establecidas en este beneficio 2 6 2 2 5 BENEFICIARIOS Para efectos de este beneficio se entender que el beneficiario de la indemnizaci n que proceda es el propio Asegurado Complementario afectado En el caso de fallecimiento del Asegurado Complementario a causa del riesgo amparado por el presente beneficio la indemnizaci n que proceda se pagar a los beneficiarios designados por el Asegurado 2 6 2 2 6 COMPLEMENTARIO Para el caso de fallecimiento de Asegurados Complementarios menores de edad a causa del riesgo que cubre el presente beneficio el Beneficiario ser el Asegurado Titular salvo disposici n en contrario en raz n de la designaci n de beneficiarios se alada por el menor de edad 33 2 6 2 2 7 EXCLUSIONES La cobertura se alada por este beneficio no aplicar cuando la causa de dicho evento sea atribuible a e Cualquier tumor benigno displasia neoplasia Inter o intra epitelial o un crecimiento
65. elictuosos intencionales en que participe directamente el Asegurado o estando bajo influencia de alg n enervante estimulante o similar que no haya sido prescrito por un M dico d Lesiones que se originen por participaci n del asegurado como sujeto activo en eventos derivados a consecuencia de servicio militar de cualquier clase actos de guerra terrorismo insurrecci n revoluci n o rebeli n e Lesiones que sufra el Asegurado a consecuencia de viajar como ocupante de alg n autom vil motocicleta o cualquier otro veh culo similar en carreras pruebas o contiendas de seguridad resistencia o velocidad f Lesiones derivadas por la pr ctica profesional de cualquier deporte g Lesiones que el Asegurado sufra cuando viaje como piloto pasajero mec nico o miembro de la tripulaci n de aeronaves que no pertenezcan a una l nea comercial legalmente establecida y concesionada para el servicio del transporte regular de pasajeros h Intoxicaciones derivadas por el uso o adicci n al alcohol drogas estupefacientes y o psicotr picos i Envenenamiento de cualquier origen o naturaleza excepto si se demuestra que fue accidental j Quemaduras de primer grado k Quemaduras de segundo grado que tengan una extensi n menor al 70 de la zona corporal Quemaduras de tercer grado con una extensi n menor al 20 de la zona corporal m Heridas menores a 5 cm en piel que no traspasen m sculo tejido subcut neo tendones o ne
66. en de una lesi n accidental e Accidentes que se originen debido a que el Asegurado estaba bajo la influencia de alg n enervante estimulante o similar excepto si fueron prescritos por un m dico f Accidentes que se originen por culpa grave del Asegurado si de la documentaci n presentada se desprende que ocurrieron a consecuencia de encontrarse bajo los efectos del alcohol 2 3 1 5 TERMINACI N La vigencia de este beneficio terminar al ocurrir cualquiera de los eventos siguientes a Concluir la vigencia de la P liza de la cual este beneficio forma parte b La cancelaci n de este beneficio a solicitud del Asegurado c En el aniversario inmediato posterior de la P liza en que el Asegurado haya cumplido la edad de 70 a os 11 12 d Al efectuar LA INSTITUCI N el pago de la Suma Asegurada correspondiente a este beneficio 2 3 2 BENEFICIO ADICIONAL DE INDEMNIZACI N POR MUERTE ACCIDENTAL Y O P RDIDAS ORG NICAS TIBA Este beneficio operar s lo si ha sido contratado y se indica en la Car tula de la P liza o endoso correspondiente 2 3 2 1 DEFINICI N Se entender por accidente aquel acontecimiento proveniente de una causa externa s bita fortuita y violenta independiente de la voluntad del Asegurado que produzca lesiones corporales O la muerte en la persona del Asegurado dentro de los noventa d as siguientes a la fecha del accidente No se consider
67. ervicio militar actos de guerra rebeli n insurrecci n o ri a siempre y cuando el Asegurado sea el provocador b Actos delictivos intencionales en que participe directamente el Asegurado c Pruebas o contiendas de velocidad resistencia o seguridad en veh culos de cualquier tipo d Viajes a bordo de una aeronave excepto cuando viajare como pasajero en un avi n de compa a comercial debidamente autorizada en viaje de itinerario regular Salvo convenio expreso 2 Los siguientes eventos a La muerte o p rdida de miembros del Asegurado debida directa o indirectamente en todo o en parte a enfermedades de cualquier naturaleza b Suicidio o cualquier intento del mismo o mutilaci n voluntaria aun cuando se cometan en estado de enajenaci n mental c Envenenamiento de cualquier origen o naturaleza excepto si se demuestra que fue accidental d Infecciones con excepci n de las due resulten de una lesi n accidental e Accidentes que se originen debido a que el Asegurado estaba bajo la influencia de alg n enervante estimulante o similar excepto si fueron prescritos por un m dico 13 14 2 3 2 7 f Accidentes que se originen por culpa grave del Asegurado si de la documentaci n presentada se desprende que ocurrieron a consecuencia de encontrarse bajo los efectos del alcohol TERMINACI N La vigencia de este beneficio terminar al ocurrir cualquiera de los
68. eventos siguientes a Concluir la vigencia de la P liza de la cual este beneficio forma parte b La cancelaci n de este beneficio a solicitud del Asegurado c Enelaniversario de la P liza inmediato posterior a la fecha en que el Asegurado haya cumplido la edad de 70 a os d Al efectuar LA INSTITUCI N el pago de la Suma Asegurada correspondiente a este beneficio 2 4 BENEFICIOS POR C NCER DEL ASEGURADO BCAT Este Beneficio operar s lo si ha sido contratado y se espec fica en la Car tula de la P liza o endoso correspondiente 2 4 1 DEFINICIONES 2 4 1 1 2 4 1 2 2 4 1 3 2 4 1 4 2 4 1 5 PRIMER OCURRENCIA Se define comotal ala primera ocasi n en que la persona experimenta las manifestaciones y o es diagnosticada del padecimiento en cuesti n M DICO Profesional titulado y legalmente autorizado para el ejercicio de la medicina que no mantenga con el Asegurado parentesco en l nea recta o directa o colateral o por afinidad y que debe estar certificado por el consejo de la especialidad como experto en la materia respectiva PRESTADORES DE SERVICIOS M DICOS Y HOSPITALARIOS EN CONVENIO M dicos hospitales farmacias laboratorios cl nicos o gabinetes cl nicos que trabajan en convenio con MetLife M xico S A y que tienen por objeto proporcionar a los asegurados el servicio preestablecido C NCER CON MET STASIS Enfermedad caracterizada por un crecimiento descont
69. ficio 2 7 2 DESCUENTOS PARA MUJERES Este beneficio operar s lo si se indica en la Car tula de la P liza LA INSTITUCI N hace constar que para efectos de la determinaci n de Primas de la Asegurada corresponde a una edad menor en tres a os a la edad declarada por la Asegurada 3 APARTADO TRES CL USULAS GENERALES 3 1 CONTRATO Esta P liza y sus endosos la solicitud de seguro y sus anexos as como los recibos de pago de primas constituyen prueba de este Contrato celebrado entre LA INSTITUCI N y el Asegurado que s lo podr ser modificado mediante consentimiento previo de las partes contratantes y haci ndose constar por escrito mediante endosos registrados ante la Comisi n Nacional de Seguros y Fianzas 35 36 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 3 7 3 8 FECHA DE INICIO DE VIGENCIA Ser la fecha a partir de la cual entrar en vigor cada uno de los beneficios contratados por el Asegurado los cuales se se alan en la Car tula de esta P liza VIGENCIA DEL SEGURO La P liza permanecer en vigor mientras se cumpla con el plan de pago de primas estipulado y el importe del Fondo de Reserva no se agote TERMINACI N DEL SEGURO La P liza cesar en sus efectos 30 d as naturales despu s de que el Fondo de Reserva no haya sido suficiente para cubrir el importe del costo del seguro correspondiente a un mes REHABILITACI N El Asegurado podr en cualquier momento s
70. gurado m s el importe que resulte de acuerdo a lo se alado por la Cl usula de Aplicaci n del Fondo de reserva menos cualquier costo del seguro que no haya sido cubierto al recibir pruebas de su fallecimiento FONDO DE RESERVA Todos los pagos de prima que se reciban incluidos los de los Beneficios Adicionales que se contraten y las primas excedentes menos el costo del seguro se aplicar n para constituir e incrementar una reserva nica que se denominar Fondo de reserva As mismo este Fondo de reserva se incrementar con los intereses acreditables que se obtengan por su inversi n COSTO DEL SEGURO El costo del seguro por concepto de riesgo se determinar con la Suma Asegurada estipulada en la Car tula de la P liza Para los efectos de esta p liza el costo del seguro est compuesto por a El de la Suma Asegurada por fallecimiento m s b El del o los Beneficios Adicionales contratados si las hubiere m s El inherente a la operaci n del seguro 3 17 APLICACI N DEL FONDO DE RESERVA 3 18 LA INSTITUCI N invertir el Fondo de reserva que resulte en Valores Autorizados para inversiones que permitan obtener el mayor rendimiento posible dentro de la m xima seguridad pero tambi n con la liquidez necesaria El Fondo de reserva constituido incluyendo el rendimiento por inversi n logrado por este plan se aplicar Como importe adicional a la Suma Asegurada estipulada en la Car tula de la P li
71. icas indicadas en la definici n de Invalidez Total y Permanente As como los periodos de espera y a su vez su realizaci n no est considerada en las exclusiones de este mismo beneficio Al tramitarse alguna reclamaci n relacionada con este beneficio LA INSTITUCI N tendr el derecho de practicar a su costa los ex menes m dicos que considere pertinentes al Asegurado LA INSTITUCI N podr cuando lo estime necesario examinar al Asegurado o solicitarle que compruebe dentro de un plazo m ximo de 30 d as naturales a partir del requerimiento que su invalidaci n total y permanente contin a Si el Asegurado se niega a hacerlo terminar n los efectos de este beneficio y deber el Asegurado reanudar de inmediato el pago de las primas 2 2 1 4 EXCLUSIONES Los beneficios con protecci n por invalidez no cubren 1 Estado de Invalidez Total originado por participar en a Servicio militar actos de guerra rebeli n o insurrecci n b Actos delictivos intencionales en que participe directamente el Asegurado 71 8 c Accidentes que ocurran mientras el Asegurado se encuentra a bordo de una aeronave excepto cuando viajare como pasajero en un avi n de compa a comercial debidamente autorizada en viaje de itinerario regular Salvo convenio expreso d Pruebas o contiendas de velocidad resistencia o seguridad en veh culos de cualquier tipo 2 Estado de Invalidez p
72. ido a los rganos cercanos No se ha diseminado alos ganglios linf ticos cercanos Estadio El c ncer ha crecido a trav s del revestimiento interno o en las capas musculares del tejido y en uno dos o tres ganglios linf ticos pero no se ha diseminado hacia otras partes del cuerpo Estadio El c ncer ha crecido a trav s de la pared del tejido a los rganos que lo rodean y en uno a tres ganglios linf ticos pero no se ha diseminado hacia otras partes del cuerpo Estadio El c ncer de cualquier tama o se ha diseminado a cuatro o m s ganglios linf ticos pero no aotras partes distantes del cuerpo Estadio IV El c ncer se ha metastatizado a partes distantes del cuerpo Recurrente C ncer recurrente significa que el c ncer ha vuelto a aparecer despu s del tratamiento QU DEFINICIONES DE LAS CONDICIONES GENERALES DEBO TOMAR EN CUENTA Con la finalidad de darte informaci n m s clara y sencilla te recomendamos tomar en cuenta el significado de a t rminos Esto te ayudar a entender mejor las Condiciones Generales del Beneficio Adicional de PRIMER OCURRENCIA Se refiere a la primer ocasi n en que el Asegurado presenta las manifestaciones propias de la enfermedad y o es diagnosticada con este padecimiento M DICO Profesional titulado y legalmente autorizado para el ejercicio de la medicina que no mantenga con El Asegurado ning n tipo de relaci n directa Debe estar certificado por el cons
73. iento o de los Beneficios Adicionales o para la contrataci n de otro s Beneficio s Adicional es tales incrementos y o contrataciones ser n indisputables despu s de transcurridos los primeros dos a os contados a partir de la fecha de su contrataci n MODIFICACIONES Y NOTIFICACIONES S lo tendr n validez las modificaciones pactadas expresamente entre las partes y que consten por escrito en la P liza o mediante endosos a la misma registrados previamente ante la Comisi n Nacional de Seguros y Fianzas En consecuencia los agentes o cualquier otra persona no autorizada por LA INSTITUCI N carecen de facultades para hacer modificaciones o concesiones ART CULO 25 DE LA LEY SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO Si el contenido de la P liza o sus modificaciones no concordaren con la oferta el Asegurado podr pedir la rectificaci n correspondiente dentro de los treinta d as que sigan al d a en que reciba la P liza Transcurrido este plazo se considerar n aceptadas las estipulaciones de la P liza o de sus modificaciones Toda notificaci n a LA INSTITUCI N deber hacerse por escrito y dirigirse a su domicilio social que aparece en la Car tula de la P liza 3 9 Condiciones Generales Las comunicaciones que LA INSTITUCI N deba hacer al Asegurado las dirigir al domicilio especificado en la presente P liza o al ltimo de que haya tenido conocimiento en caso de alg n cambio notificado por escrito
74. iguientes a Concluir la vigencia de la P liza b Al ocurrir el Fallecimiento del Contratante Al efectuar MetLife M xico S A el pago de la Suma Asegurada establecida para este Beneficio d Al aniversario de la P liza en la que el Asegurado cuente con 70 a os de edad 2 5 BENEFICIOS POR FALLECIMIENTO DE ASEGURADOS COMPLEMENTARIOS 2 5 1 BENEFICIO ADICIONAL CONYUGAL BACY Este beneficio operar s lo si ha sido contratado y se indica en la Car tula de la P liza o endoso correspondiente 2 5 1 1 DEFINICIONES Para efectos del presente beneficio se entender por 2 5 1 1 1 ASEGURADO TITULAR Persona f sica que tiene el car cter de Asegurado en la P liza de que este beneficio forma parte 2 5 1 1 2 C NYUGE Persona f sica que con independencia de que tenga tal car cter de acuerdo con la ley el Asegurado Titular convencionalmente as la denomina en la correspondiente solicitud del seguro y a favor de quien decide extender la protecci n del seguro a trav s de este beneficio a la que indistintamente se identificar tambi n como C nyuge Asegurado Para este fin el C nyuge Asegurado manifestar su aceptaci n designando sus propios Beneficiarios mediante su firma en la secci n correspondiente de la solicitud 22 Condiciones Generales 2 5 1 2 BENEFICIO Si dentro de la vigencia de este beneficio ocurre el fallecimiento del C nyuge Asegurado LA INS
75. la materia relativa al padecimiento C ncer En su caso MetLife M xico S A se reserva el derecho de confirmar el diagn stico a trav s de un m dico espec ficamente nombrado por la compa a Condiciones Generales 2 4 2 2 3 EDADES DE ADMISI N Las edades de admisi n establecidas por LA INSTITUCI N para este beneficio son de los 15 a los 65 a os de edad 2 4 2 2 4 INDEMNIZACI N Cuando se presente el evento objeto de cobertura de esta p liza y ocurriese el fallecimiento del Asegurado Titular antes de la presentaci n de la reclamaci n consecuente por este Beneficio Adicional la indemnizaci n que procediese se liquidar a los Beneficiarios designados en la cobertura de fallecimiento del Asegurado Titular en los mismos t rminos y porcentajes ah definidos siempre que se demuestre que fue imposible realizar la reclamaci n conducente en los t rminos y plazos establecidos en las Condiciones Generales de este Contrato y que dicho atraso no fue con el fin de evitar la comprobaci n fehaciente de que el evento se ajusta a las definiciones de Cobertura establecidas en esta p liza 2 4 2 2 5 EXCLUSIONES La cobertura se alada por este Beneficio no aplicar cuando la causa de dicho evento sea atribuible a e Cualquier tumor benigno displasia neoplasia inter o intra epitelial o un crecimiento pre maligno dictaminado por el m dico especialista como diagn stico final e Cualquier tumor papila
76. lada y la prima de tarifa para la edad real en la fecha de celebraci n del Contrato Si LA INSTITUCI N hubiere satisfecho ya el importe del seguro al descubrirse la inexactitud de la indicaci n sobre la edad del Asegurado tendr derecho de repetir lo que hubiere pagado de m s conforme al c lculo de la fracci n anterior incluyendo los intereses respectivos Sia consecuencia de la inexacta indicaci n de la edad se estuviere pagando una prima m s elevada que la correspondiente a la edad real LAINSTITUCION estar obligada a rembolsar la diferencia entre el Fondo de Reserva existente y el Fondo de Reserva correspondiente para la edad real del Asegurado Las primas ulteriores deber n reducirse de acuerdo con esta edad y IV Si con posterioridad a la muerte del Asegurado se descubriera que fue incorrecta la edad manifestada en la solicitud y sta se encuentra dentro de los l mites de admisi n autorizados LA INSTITUCI N estar obligada a pagar la Suma Asegurada que las primas cubiertas hubieren podido pagar de acuerdo con la edad real Para los c lculos que exige la presente estipulaci n se aplicar n las tarifas que hayan estado en vigor al tiempo de la celebraci n del Contrato PRIMAS ART 40 DE LA LEY SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO Si no hubiese sido pagada la prima o la primera fracci n de ella en los casos de pago en parcialidades dentro del t rmino convenido el cual no pod
77. medad y o padecimiento de que se trate e Enfermedades cuya causa sea a consecuencia del uso o exposici n a sustancias de ndole nuclear o radiactiva 2 1 4 9 TERMINACI N La vigencia de este beneficio terminar al ocurrir cualquiera de los eventos siguientes a Concluir la vigencia de la P liza de que este beneficio forma parte b Al ocurrir el fallecimiento del Asegurado Al efectuar LA INSTITUCI N el pago de la Suma Asegurada establecida para este beneficio d La cancelaci n de la P liza de que este beneficio forma parte 2 1 5 BENEFICIO ADICIONAL DE GARANTIA ESCOLAR GE Este beneficio operar s lo si ha sido contratado y se indica en la Car tula de la P liza o endoso correspondiente 4 2 1 5 1 2 1 5 2 2 1 5 3 2 1 5 4 Condiciones Generales DEFINICIONES Para efectos de esta p liza se entiende por 2 1 5 1 1 ASEGURADO Persona f sica protegida a trav s de alguna de las coberturas del contrato de seguro 2 1 5 1 2 ASEGURADO TITULAR Persona identificada como el Asegurado principal de la p liza 2 1 5 1 3 BENEFICIARIO S Persona s f sica s designada s por el Asegurado Titular para recibir el pago de la Suma Asegurada correspondiente a este beneficio Ya sea en forma directa o por conducto del Fideicomiso al efecto establecido DESCRIPCI N DEL BENEFICIO Si dentro de la vigencia de este beneficio ocurre el fallecimiento del Asegurado Titular LA INST
78. mente al Proveedor y reducir en la parte correspondiente la Suma Asegurada del Beneficio de Gastos Funerarios Si al momento de hacer uso de la Asistencia Funeraria los deudos deciden realizar modificaciones al paquete de servicios funerarios convenido con el Proveedor y esta modificaci n afecta el costo del servicio la Compa a responder nicamente por lo convenido con el proveedor quedando a cargo de los beneficiarios el pago de cualquier excedente que corresponda al gasto del evento Si la Suma Asegurada contratada para el Beneficio de Gastos Funerarios es superior al monto del gasto total del evento el remanente ser pagado a los Beneficiarios designados de acuerdo con los porcentajes establecidos en la designaci n de Beneficiarios Por tratarse de una necesidad apremiante el Servicio de Asistencia Funeraria otorgado no implica la aceptaci n ni procedencia del siniestro ya que estas se encuentran sujetas a la valoraci n correspondiente de la documentaci n completa al presentarse la reclamaci n de la cobertura de vida para ello se sujetar ala Investigaci n y el Procedimiento Legal que corresponda En caso de que el siniestro sea improcedente la Aseguradora se reserva el derecho de acci n correspondiente Al encontrarse el costo del Servicio de Asistencia Funeraria sujeto a fluctuaciones comerciales y actualizaciones sin previo aviso el servicio estar sujeto a que la Suma Asegurada contratada para el Beneficio de Gas
79. met stasis a distancia Condiciones Generales Combinaci n de estadios del c ncer Una vez que se conocen las categor as TNM del paciente esta informaci n se agrupa en un estadio por ejemplo Estadio 0 Se refiere al c ncer in situ Estadio El c ncer ha crecido a trav s de la mucosa invadiendo la capa muscular Estadio IIA El c ncer se ha diseminado a trav s de la pared del tejido y posiblemente se ha diseminado al tejido cercano No se ha diseminado a los ganglios linf ticos cercanos Estadio IIB El c ncer se ha diseminado a trav s del tejido a los rganos cercanos No se ha diseminado a los ganglios linf ticos cercanos Estadio IIIA El c ncer ha crecido a trav s del revestimiento interno o en las capas musculares del tejido y en uno dos o tres ganglios linf ticos pero no se ha diseminado hacia otras partes del cuerpo Estadio El c ncer ha crecido a trav s de la pared del tejido a los rganos que lo rodean y en uno a tres ganglios linf ticos pero no se ha diseminado hacia otras partes del cuerpo Estadio El c ncer de cualquier tama o se ha diseminado a cuatro o m s ganglios linf ticos pero no a otras partes distantes del cuerpo Estadio IV El c ncer se ha metastatizado a partes distantes del cuerpo Recurrente C ncer recurrente significa que el c ncer ha vuelto a aparecer despu s del tratamiento 2 6 2 BENEFICIOS AMPARADOS 2 6 2 1 BENEFICIO DE INDEMNIZACI N TOTA
80. n MetLife pagamos el total de la Suma Asegurada contratada Para realizar el tr mite de pago es necesario contar con el dictamen de tu m dico especialista certificado as como la documentaci n que sustenta la existencia de esta enfermedad Es importante que tomes en cuenta que los documentos que tienes que presentar son todos los estudios que te practicaron sus interpretaciones radiograf as ultrasonidos etc La importancia de este beneficio es que para afrontar esta enfermedad podr s hacer uso de tus recursos para lo que consideres necesario ya que no requieres comprobar ning n tipo de gasto QU NO ME CUBRE ESTE BENEFICIO Las causas por las que este beneficio NO se paga es por cualquiera de las siguientes e Tumor benigno manifestaciones que presente el paciente que pueden indicar una enfermedad pre maligna seg n el dictamen del m dico especialista como diagn stico final e Tumor papilar de la vejiga que a trav s de un tratamiento local puede ser curable e Tumor papilar de la tiroides que es controlado con tratamientos simples que no requieren hospitalizaci n e Tumores manifestados en presencia del SIDA e C ncer en la piel que requiere un tratamiento no agresivo y puede ser controlado e C ncer en la sangre dictaminado como controlado e C ncer in situ es decir que a trav s de una cirug a se extrae y logra la recuperaci n de la salud del paciente e Enfermedades preexistentes 441
81. n irrevocable y deber comunicarlo al Beneficiario y a LA INSTITUCION dicha renuncia deber hacerse constar en la P liza y esta circunstancia ser el nico medio de prueba admisible Cuando no exista Beneficiario designado o si s lo se hubiera nombrado uno y ste fallece antes o al mismo tiempo que el Asegurado y no exista designaci n de otro Beneficiario el importe del seguro se pagar a la sucesi n del Asegurado salvo pacto en contrario o que hubiere renunciado al derecho de revocar la designaci n de Beneficiarios Cuando existan varios Beneficiarios la parte del que fallezca antes que el Asegurado acrecentar por partes iguales la de los dem s salvo estipulaci n en contrario El Asegurado debe designar a sus Beneficiarios en forma clara y precisa para evitar cualquier incertidumbre sobre el particular En el caso de que se desee nombrar Beneficiarios a menores de edad no se debe se alar a un mayor como representante de los menores para efecto de que en su representaci n cobre la indemnizaci n Lo anterior porque las legislaciones civiles previenen la forma en que deben designarse tutores albaceas representantes de herederos u otros cargos similares y no consideran al Contrato de seguro como el instrumento adecuado para tales designaciones La designaci n que se hiciera de un mayor de edad como representante de menores Beneficiarios durante la minor a de edad de ellos legalmente pued
82. olicitar la rehabilitaci n del Contrato si ste hubiera cesado en sus efectos por falta de pago de primas mediante presentaci n de pruebas de asegurabilidad a LA INSTITUCI N y cubriendo en su caso la cantidad que sta fije OMISIONES O INEXACTAS DECLARACIONES El Asegurado est obligado a declarar por escrito a LA INSTITUCI N todos los hechos importantes indicados en la solicitud examen m dico y cuestionarios adicionales para la apreciaci n del riesgo que puedan influir en las condiciones convenidas tal como las conozca o deba conocer en el momento de la celebraci n del Contrato La omisi n o inexacta declaraci n de tales hechos facultar a LA INSTITUCI N para considerar rescindido de pleno derecho el Contrato aunque no hayan influido en la realizaci n del siniestro INDISPUTABILIDAD Este Contrato ser indisputable despu s de haber transcurrido dos a os a partir de la fecha de inicio de vigencia de la P liza o de su ltima rehabilitaci n por lo cual transcurrido dicho plazo LA INSTITUCI N renuncia al derecho que le confiere la Ley Sobre el Contrato de Seguro para rescindir el Contrato por omisiones o inexactas declaraciones en que hubiera incurrido el Asegurado Asimismo cuando con posterioridad al inicio de vigencia de la P liza o de su ltima rehabilitaci n el Asegurado presente pruebas de asegurabilidad para cualquier incremento de Suma Asegurada del beneficio de fallecim
83. or cualquier intento de suicidio o lesiones o enfermedades provocadas por el Asegurado 2 2 1 5 TERMINACI N La vigencia de este beneficio terminar al ocurrir cualquiera de los eventos siguientes a Concluir la vigencia de la P liza de la cual este beneficio forma parte b La cancelaci n de este beneficio a solicitud del Asegurado En el aniversario inmediato posterior de la P liza en que el Asegurado haya cumplido la edad de 60 a os Al otorgar LA INSTITUCI N este beneficio e La cancelaci n de la P liza de la cual este beneficio forma parte Con la reclamaci n y dictamen de procedencia de este beneficio dejar n de surtir efectos los beneficios por accidente que se hubieren contratado toda vez que la condici n de riesgo del Asegurado ha cambiado El Asegurado podr optar por la devoluci n de la prima no devengada o en caso de no ejercer este derecho la misma se convertir autom ticamente en prima excedente en el fondo de reserva del plan 2 2 2 BENEFICIO ADICIONAL DE INDEMNIZACI N POR INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE Este beneficio operar s lo si ha sido contratado y se indica en la Car tula de la P liza o endoso correspondiente 2 2 2 1 DEFINICI N Se entender como Invalidez Total y Permanente cuando a consecuencia de un accidente o enfermedad se genere una incapacidad del tipo org nico funcional y o una incapacidad por p rdidas org nicas que por su n
84. os como m ximo La edad de cancelaci n es a los 60 a os La documentaci n contractual y la nota t cnica que integran este producto est n registrados ante la Comisi n Nacional de Seguros y Fianzas de conformidad con lo dispuesto por los art culos 36 36 A 36 B y 36 D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros bajo el registro n mero CNSF S0034 0403 2012 de fecha 01 de febrero de 2013 BADI S0034 0133 2013 de fecha 27 de marzo de 2014 y BADI S0034 0032 2015 de fecha 01 de abril de 2015 En cumplimiento a lo dispuesto por el art culo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas la documentaci n contractual y la nota t cnica que integran este producto de seguro quedaron registradas ante la Comisi n Nacional de Seguros y Fianzas a partir del d a 9 de marzo de 2015 con el n mero RESP S0034 0016 2015 54 MetLife M xico S A Blvd Manuel vila Camacho No 32 Pisos SKL 14 a 20 y PH Col Lomas de Chapultepec C P 11000 Delegaci n Miguel Hidalgo M xico D F Tel 5328 7000 01 800 00 METLIFE metlife com mx Los productos y servicios son ofrecidos por MetLife M xico S A afiliada de MetLife Inc que opera bajo la marca MetLife BV 1 003 VER 4 CENTROS DE SERVICIO REFORMA Av Paseo de la Reforma No 265 PB Col Cuauht moc 06500 Del Cuauht moc M xico D F frente a la Glorieta de la Palma INSURGENTES Av de los Insurgentes No 1738 Plant
85. que se determina la necesidad m dica de cirug a quimioterapia o radioterapia de acuerdo al criterio que para este fin emite un m dico certificado en la especialidad del tipo de carcinoma involucrado Tumores malignos clasificados como T1NOMO o mayores los cuales se tratan solo por procedimientos de endoscop a Condiciones Generales e Melanomas malignos clasificados como T1N0M0 2 6 2 2 1 PER ODO DE ESPERA Para el inicio de la protecci n se establece un per odo de espera de tres meses contados a partir de la fecha de inicio de vigencia de la p liza y o endoso correspondiente 2 6 2 2 2 PRUEBAS El Asegurado deber demostrar a MetLife M xico la ocurrencia del evento que ampara esta cobertura mediante pruebas cl nicas radiol gicas histol gicas y de laboratorio demostrada en cirug a endoscop a radiolog a u otro m todo de imagen misma que ser reportada en un reporte patol gico por un m dico certificado por el consejo de la especialidad como experto en la materia relativa al padecimiento c ncer En su caso MetLife M xico se reserva el derecho de confirmar el reporte a trav s de un m dico especificamente nombrado por la compa a 2 6 2 2 3 EDADES DE ADMISI N Las edades de admisi n establecidas por MetLife M xico para este beneficio son de los 15 a los 65 a os de edad 2 6 2 2 4 INDEMNIZACI N Cuando se presente el evento objeto de cobertura de este beneficio y ocurriese el fallecimiento d
86. quetas son casi normales Etapa Il Linfocitosis m s bazo agrandado y posiblemente h gado agrandado con o sin aumento de tama o de los ganglios linf ticos Las cuentas de gl bulos rojos y de plaquetas son casi normales Etapa III Linfocitosis m s anemia muy pocos gl bulos rojos con o sin agrandamiento de los ganglios linf ticos bazo o h gado La cuenta de plaquetas es casi normal Etapa IV Linfocitosis m s trombocitopenia muy pocos gl bulos rojos con sin agrandamiento de los ganglios linf ticos bazo o h gado e Cualquier condici n que es referida al Beneficio de indemnizaci n Parcial por C ncer in situ e Padecimientos y o enfermedades preexistentes se entender como padecimiento y o enfermedad preexistente aquel a Que previamente a la celebraci n del contrato se haya declarado la existencia de dicho padecimiento y o enfermedad o que se compruebe mediante la existencia de un expediente m dico donde se haya elaborado un diagn stico por un m dico legalmente autorizado o bien mediante pruebas de laboratorio o gabinete o por cualquier otro medio reconocido de diagn stico 31 32 b Cuando MetLife M xico S A cuente con pruebas documentales de que el asegurado hayahecho gastos pararecibirun diagn stico de la enfermedad o padecimiento de que se trate podr solicitar al asegurado el resultado del diagn stico correspondiente o en su caso el expediente m dico o cl nico
87. r que renuncia a cualquier otro derecho para hacer dirimir la controversia El procedimiento del arbitraje estar establecido por el rbitro y las partes en el momento de acudir a l deber n firmar el convenio arbitral El laudo que se emita vincular a las partes Este procedimiento no tendr costo alguno para el reclamante y en caso de existir ser liquidado por LA INSTITUCI N 2 4 1 9 TNM Clasificaci n de C ncer desarrollada por el American Joint Commission on Cancer TNM emplea T para referenciar el tama o N ganglio en ingl s para referenciar el n mero de ganglios linf ticos afectados y M para referenciar si hay met stasis a distancia 151 Los m dicos tienen en cuenta estos tres factores para determinar el estadio cl nico del C ncer El sistema TNM es una herramienta o metodolog a que los m dicos utilizan para describir el estadio cl nico Este sistema utiliza tres criterios para juzgar el estadio del C ncer el tumor primario mismo los ganglios linf ticos vecinos al tumor y si el tumor se ha diseminado al resto del cuerpo Los resultados se combinan para determinar el estadio del c ncer de cada persona El estadio es una forma com n de describir el C ncer de manera que los m dicos puedan de com n acuerdo planificar el mejor tratamiento 2 4 1 10 TUMOR Mediante el sistema TNM se utiliza la m s una letra o n mero 0 a 4 para describir la profundidad con que el tumor
88. r ser inferior a tres d as ni mayor a treinta d as naturales siguientes a la fecha de su vencimiento los efectos del contrato cesar n autom ticamente a las doce horas del ltimo d a de ese plazo En caso de que no se haya convenido el t rmino se aplicar el mayor previsto en este art culo El Asegurado debe pagar la prima anual de cada beneficio contratada a partir de la Fecha de Inicio de Vigencia y en los plazos de pago estipulados El plan de pago de primas estipulado en la presente P liza es suficiente para garantizar las Sumas Aseguradas de los beneficios amparados establecidos en la Car tula con base en la edad declarada y la clasificaci n de riesgo del Asegurado siempre que se cumpla con dicho plan de pago y no se hayan realizado retiros parciales del Fondo de Reserva Salvo que se establezca expresamente un lugar de pago diverso las primas estipuladas se pagar n con la periodicidad convenida en las oficinas de LA INSTITUCION a cambio del recibo correspondiente En todo caso si se deja de hacer el pago de la prima se aplicar lo establecido por las Cl usulas Vigencia del Seguro y Terminaci n del Seguro En caso de que se convenga el pago de las primas por conducto de la dependencia entidad o empresa en que preste sus servicios el Asegurado con cargo a su salario se considerar n pagadas en la fecha en que dicha prima ingrese a LA INSTITUCION Si por la mec nica de a
89. r de la vejiga clasificado como T1 a menor e Cualquier tumor papilar de la tiroides que sea clasificado como 1 o menor a la etapa TNM e Cualquier tumor en presencia del Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH e Cualquier melanoma in situ clasificado como Tis NOMO e Padecimientos y o enfermedades preexistentes se entender como padecimiento y o enfermedad preexistente aquel a Que previamente a la celebraci n del contrato se haya declarado la existencia de dicho padecimiento y o enfermedad o que se compruebe mediante la existencia de un expediente m dico donde se haya elaborado un diagn stico por un m dico legalmente autorizado o bien mediante pruebas de laboratorio o gabinete o por cualquier otro medio reconocido de diagn stico 21 Cuando MetLife M xico S A cuente con pruebas documentales de que el asegurado hayahecho gastos para recibir un diagn stico de la enfermedad o padecimiento de que se trate podr solicitar al asegurado el resultado del diagn stico correspondiente o en su caso el expediente m dico o cl nico para resolver la procedencia de la reclamaci n b Que previamente a la celebraci n del contrato el asegurado haya hecho gastos comprobablesdocumentalmente pararecibir un tratamiento m dico de la enfermedad y o padecimiento de que se trate 2 4 2 2 6 TERMINACI N DE ESTE BENEFICIO La vigencia de este beneficio terminar al ocurrir cualquiera de los eventos s
90. rolado de c lulas derivadas de tejidos normales que forman un tumor maligno y que es capaz de matar al hu sped mediante la propagaci n de las c lulas malignas desde el sitio de origen hasta sitios distantes o por propagaci n local desde los sistemas linf ticos o circulatorios incluyendo entre otras la enfermedad de Hodgkin leucemias excepto la leucemia linfoc tica cr nica y el carcinoma in situ C NCER IN SITU Enfermedad cr nico degenerativa caracterizada por un crecimiento descontrolado de c lulas derivadas de tejidos normales que forman un tumor y que no presenta la propagaci n de las c lulas malignas desde el sitio de origen hasta sitios distantes Condiciones Generales 2 4 1 6 DIAGN STICO CL NICO El dictamen que sobre un padecimiento o condici n del mismo efect a un profesional en la especialidad especifica apoy ndose para ello en elementos directos como la evaluaci n m dica directa y pruebas cl nicas radiol gicas histol gicas y de laboratorio as como los antecedentes y declaraciones que fuesen necesarios de acuerdo al diagn stico final a juicio del m dico 2 4 1 7 CERTIFICACI N M DICA Se entender como tal el diagn stico u ocurrencia confirmado mediante evidencias cl nicas radiol gicas histol gicas y de laboratorio efectuado por un m dico autorizado legalmente para el ejercicio de su profesi n y certificado por el consejo de la especialidad correspondiente 2 4 1 8
91. rvios n Lesiones que se originen por culpa grave del Asegurado si de la documentaci n presentada se desprende que dichas lesiones ocurrieron a consecuencia de encontrarse bajo los efectos del alcohol D TERMINACI N DEL BENEFICIO ADICIONAL ACCIDENTES PERSONALES AP El beneficio adicional de Accidentes Personales terminar en los siguientes casos a Muerte del Asegurado Titular b Muerte del Asegurado Complementario 53 c Cancelaci n del beneficio a solicitud del Asegurado Titular d En caso de invalidez total y permanente del Asegurado Titular el Beneficio Adicional de Accidentes Personales ser cancelado en el siguiente aniversario de la vigencia de dicha cobertura nica y exclusivamente para el Asegurado Titular lo anterior por considerarse que dicho evento representa una agravaci n del riesgo misma que no se considera en la determinaci n de la tarifa e Alconcluir el vig simo aniversario de la contrataci n de este beneficio cuando la edad de contrataci n se haya realizado entre los 0 y 40 a os de edad del Asegurado Si la contrataci n del beneficio se realiz cuando el Asegurado contaba con 41 o m s a os de edad el beneficio terminar en el aniversario posterior de la cobertura en que el Asegurado cumpla 60 a os de edad E L MITES DE EDAD Los l mites de edad de aceptaci n establecidos para la admisi n del Beneficio Adicional de Accidentes Personales AP son de 0 a os como m nimo y de 55 a
92. s del aniversario de la P liza inmediato posterior a la fecha en que el Asegurado cumpla la edad de 70 a os PRUEBAS Al tramitarse la reclamaci n que a este beneficio compete el los beneficiario s deber n presentar los elementos comprobatorios que fuesen necesarios para acreditar que se cumplan las caracter sticas que se marcan en la definici n de accidente o que su realizaci n no est considerada en las exclusiones de este mismo beneficio Condiciones Generales 2 3 1 4 EXCLUSIONES Este beneficio por accidente no cubre 1 Accidentes originados por participar en a Servicio militar actos de guerra rebeli n insurrecci n o ri a siempre y cuando el Asegurado sea el provocador b Actos delictivos intencionales en que participe directamente el Asegurado c Viajes a bordo de una aeronave excepto cuando viajare como pasajero en un avi n de compa a comercial debidamente autorizada en viaje de itinerario regular Salvo convenio expreso d Pruebas o contiendas de velocidad resistencia seguridad en veh culos de cualquier tipo 2 Los siguientes eventos a La muerte del Asegurado debida a enfermedades de cualquier naturaleza b Suicidio o cualquier intento del mismo aun cuando se cometan en estado de enajenaci n mental c Envenenamiento de cualquier origen o naturaleza excepto si se demuestra que fue accidental d Infecciones con excepci n de las que result
93. te mismo beneficio Al tramitarse alguna reclamaci n relacionada con este beneficio LA INSTITUCI N tendr el derecho de practicar a su costa los ex menes m dicos que considere pertinentes al Asegurado 2 2 2 4 EXCLUSIONES Los beneficios con protecci n por invalidez no cubren 1 Estado de Invalidez Total originado por participar en a Servicio militar actos de guerra rebeli n o insurrecci n b Actos delictivos intencionales en que participe directamente el Asegurado c Accidentes que ocurran mientras el Asegurado se encuentra a bordo de una aeronave excepto cuando viajare como pasajero en un avi n de compa a comercial debidamente autorizada en viaje de itinerario regular Salvo convenio expreso es 91 10 2 2 2 9 d Pruebas o contiendas de velocidad resistencia seguridad en veh culos de cualquier tipo 2 Estado de Invalidez por cualquier intento de suicidio o lesiones o enfermedades provocadas por el Asegurado TERMINACI N La vigencia de este beneficio terminar al ocurrir cualquiera de los eventos siguientes a Concluir la vigencia de la P liza de la cual este beneficio forma parte b La cancelaci n de este beneficio a solicitud del Asegurado c En el aniversario inmediato posterior de la P liza en que el Asegurado haya cumplido la edad de 60 a os d Al otorgar LA INSTITUCI N este beneficio e La cancelaci n de la P liza d
94. ten este fallecimiento Para cada Hijo Asegurado el Monto contratado para este beneficio ser el que se especifique en la Car tula de la P liza En caso de que fallezcan simult neamente el Asegurado Titular y el Hijo Asegurado el pago del Monto se har a los Beneficiarios designados por el Asegurado Titular 2 5 4 3 EDADES DE ADMISI N Las edades de admisi n establecidas por LA INSTITUCI N para este beneficio son de los 0 a los 24 a os de edad para cada Hijo Asegurado 2 5 4 4 TERMINACI N Este beneficio terminar para cada Hijo Asegurado al ocurrir su fallecimiento o a partir del aniversario de la P liza en que el Hijo Asegurado haya cumplido la edad de 25 a os Asimismo la vigencia de este beneficio terminar al ocurrir cualquiera de los eventos siguientes a Concluir la vigencia de la P liza de la cual este beneficio forma parte b Al ocurrir el fallecimiento del Asegurado Titular o del ltimo Hijo Asegurado c En el aniversario de la P liza en que el menor Hijo Asegurado haya cumplido la edad de 25 a os d La cancelaci n de este beneficio a solicitud del Asegurado Titular 2 6 BENEFICIO POR C NCER DENOMINADO C NCER PLUS Este beneficio operar s lo si ha sido contratado y se especifica en la car tula de la P liza o en el endoso correspondiente y puede aplicar a uno o m s Asegurados Complementarios 251 26 2 6
95. tos Funerarios sea suficiente para cubrir el costo del Servicio de Asistencia Funeraria al momento de la reclamaci n En caso de no utilizar el Servicio de Asistencia Funeraria o en el caso de que el servicio no sea autorizado por ser insuficiente el monto de la Suma Asegurada del Beneficio de Gastos Funerarios los beneficiarios deber n proceder a realizar la reclamaci n del pago de la Suma Asegurada correspondiente al Beneficio de Gastos Funerarios Pago de la Suma Asegurada De ser requerido as por los beneficiarios y tomando esta opci n de pago el pago de la Suma Asegurada para el presente beneficio se efectuar al momento de la reclamaci n por lo que deber n proceder a realizar la reclamaci n correspondiente en las oficinas de la Compa a y presentar la documentaci n que para la reclamaci n de la Suma Asegurada se establece en el presente endoso en cuyo caso LA INSTITUCION pagar directamente a los Beneficiarios designados la Suma Asegurada del beneficio de Gastos Funerarios de acuerdo con los porcentajes establecidos en la designaci n de Beneficiarios F INDISPUTABILIDAD Este Beneficio Adicional ser indisputable despu s de haber transcurrido dos a os a partir de la fecha de inicio o de su ltima rehabilitaci n por lo cual transcurrido dicho plazo LA INSTITUCION no podr rescindir el Contrato por omisiones o inexactas declaraciones en que hubiera incurrido el Asegurado Documentos para Reclamaci
96. tular salvo disposici n en contrario en raz n de la designaci n de beneficiarios se alada por el menor de edad 2 6 2 1 6 EXCLUSIONES La cobertura se alada por este beneficio no aplicar cuando la causa de dicho evento sea atribuible a e Cualquier tumor benigno displasia neoplasia Inter o intra epitelial o un crecimiento pre maligno dictaminado por el m dico especialista como diagn stico final e Cualquier tumor papilar de la vejiga clasificado como T1 a menor e Cualquier tumor papilar de la tiroides que sea clasificado como 1 o menor a la etapa TN e Cualquier tumor en presencia del virus de inmunodeficiencia humana VIH e Cualquier tipo de c ncer no melanoma a menos que haya met stasis Condiciones Generales e Leucemia cr nica Linfoc tica CLL menor que etapa III tal como la definida por clasificaci n RAI Dicha clasificaci n es utilizada en el mbito m dico para medir el grado de propagaci n de la Leucemia cr nica Linfoc tica y considera 5 etapas Etapa 0 La cuenta de gl bulos blancos en sangre es demasiado alta y todas las c lulas muestran el mismo patr n qu mico en ex menes especiales Los ganglios linf ticos el bazo y el h gado no se han agrandado y las cuentas de gl bulos rojos y plaquetas son casi normales Etapa I Linfocitosis cuenta de linfocitos alta ganglios linf ticos agrandados El bazo y el h gado no se han agrandado las cuentas de gl bulos rojos y pla
97. uatro meses no operar cuando la causal de Invalidez Total y Permanente conforme a los t rminos de la definici n de esta Cl usula sea por la p rdida absoluta e irreparable de la vista en ambos ojos o la p rdida de ambas manos o la p rdida de ambos pies o la p rdida de una mano y un pie o la p rdida de una mano y la vista de un ojo o la p rdida de un pie conjuntamente con la vista de un ojo Se entender por p rdida de una mano su anquilosamiento o separaci n completa a nivel de la articulaci n del pu o o arriba de ella Se entender por p rdida de un pie su anquilosamiento o separaci n completa a nivel de la articulaci n del tobillo o arriba de ella Se entender por p rdida de la vista de un ojo la p rdida absoluta e irreparable de la funci n de la vista de ese ojo PRUEBAS Ser requisito indispensable que al tramitarse la reclamaci n que a este beneficio compete el Asegurado presente un dictamen de Invalidez Total y Permanente expedido por una Instituci n de Seguridad Social o en su defecto expedido por un m dico legalmente autorizado para ejercer su profesi n con especialidad en medicina del trabajo acompa ndose en ambos casos con los elementos comprobatorios que fuesen necesarios para acreditar que se cumplan las caracter sticas indicadas en la definici n de Invalidez Total y Permanente As como los periodos de espera y a su vez su realizaci n no est considerada en las exclusiones de es
98. unerarios podr realizarse de acuerdo a cualquiera de las siguientes opciones a Servicio de Asistencia Funeraria La Suma Asegurada contratada para el Beneficio de Gastos Funerarios y que se presenta en la Car tula de la P liza se aplicar en primera instancia para realizar el pago del Servicio de Asistencia Funeraria cuando el mismo sea solicitado El Servicio de Asistencia Funeraria se prestar a trav s del Proveedor que la Compa a tenga convenido al momento de ocurrir el evento Cuando el Servicio de Asistencia Funeraria sea solicitado la Compa a pagar el monto del gasto total del evento directamente al Proveedor y reducir en la parte correspondiente la Suma Asegurada del Beneficio de Gastos Funerarios Sial momento de hacer uso de la Asistencia Funeraria los deudos deciden realizar modificaciones al paquete de servicios funerarios convenido con el Proveedor y esta modificaci n afecta el costo del servicio la Compa a responder nicamente por lo convenido con el proveedor quedando a cargo de los beneficiarios el pago de cualquier excedente que corresponda al gasto del evento Si la Suma Asegurada contratada para el Beneficio de Gastos Funerarios es superior al monto del gasto total del evento el remanente ser pagado a los Beneficiarios designados de acuerdo con los porcentajes establecidos en la designaci n de Beneficiarios Por tratarse de una necesidad apremiante el Servicio de Asistencia Funeraria otorgado
99. y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros as como el nombramiento de peritos con motivo de la realizaci n del siniestro producir la interrupci n de la prescripci n mientras que la suspensi n de la prescripci n solo procede por la interposici n de la reclamaci n ante la unidad especializada de atenci n de consultas y reclamaciones de esta instituci n conforme lo dispuesto por el art culo 50 Bis de la Ley de Protecci n y Defensa al Usuario de Servicios Financieros 3 28 MONEDA Todos los pagos relativos a este Contrato ya sean por parte del Asegurado o LA INSTITUCI N se efectuar n en Moneda Nacional ajust ndose a las disposiciones de la Ley Monetaria vigentes a la fecha de pago 3 29 COMPETENCIA En caso de controversia el reclamante podr hacer valer sus derechos ante la Unidad Especializada de Atenci n a Usuarios UNE de la Aseguradora a los tel fonos 5328 9002 o 01 800 90 7 11 11 as como en el correo electr nico unidadespecializada Ometlife com mx o en la Comisi n Nacional para la Protecci n y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros En todo caso el reclamante podr acudir directamente ante el juez del domicilio de cualquier delegaci n de la propia Comisi n Nacional para la Protecci n y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros 3 30 CL USULA QUE ESTABLECE EL DERECHO DEL CONTRATANTE PARA CONOCER EL MONTO DE LA CONTRAPRESTACI N AL INTERMEDIARIO EN SEGURO Durante l
100. za La indemnizaci n que se pague a los Beneficiarios ser el importe de la Suma Asegurada que se indique en la Car tula de la P liza m s el importe del Fondo de reserva RETIROS DEL FONDO DE RESERVA Con anterioridad a la terminaci n de vigencia de la P liza el Asegurado podr solicitar 39 40 3 19 3 20 3 21 3 22 e retiro total de su Fondo de reserva dejando de estar en vigor el presente Contrato a partir de la fecha de retiro de dicho fondo o e retiro parcial de su Fondo de reserva considerando que la vigencia del Contrato depende de la suficiencia de dicho fondo En cualquier caso LA INSTITUCI N deducir de la liquidaci n que corresponda el importe de los gastos en que hubiere incurrido ESTADOS DE CUENTA En cada aniversario de la P liza el Asegurado podr solicitar un estado de cuenta a LA INSTITUCI N en el que sta le indicar todos los movimientos operados en el a o precedente as como el saldo de su Fondo de Reserva El Asegurado dispone de treinta d as naturales despu s de recibido el estado de cuenta para solicitar cualquier rectificaci n en dicho estado Transcurrido tal plazo se considerar aceptada la informaci n contenida en el estado de cuenta SUICIDIO En caso de Suicidio del Asegurado dentro de los dos primeros a os de la celebraci n de este Contrato o de su ltima rehabilitaci n la obligaci n de LA INSTITUCION

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