Tratamiento Deshiscencia de Herida Postoperatoria
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1. BB con ayuda de un material ligero seco est ril y permeable y donde no forme parte del BB la capa exterior de cobertura de textil sin tejer a adimos compresas de gasa o de otro material similar procedemos a una fijaci n muy cuidadosa esparadrapo o venda de gasa Cambio de venda 1 Con mucho cuidado apartamos una de las puntas del BB paras ver si no se ha producido la adhesi n de la capa de carbono activa a la herida Si as fuera se trata de una se al alarmante de suministro insuficiente de soluci n y el no respeto del principio de la terapia en ambiente h medo 2 En caso de no averiguar esta complicaci n volvemos a repetir todos los pasos de la primera asistencia Dedicamos especial atenci n a la manipulaci n con el BB Esto se refiere a la cobertura con capacidad de absorci n agotada a la hora de retirarla as como a la nueva cobertura que estamos aplicando 3 Siaveriguamos la complicaci n de mayor adhesi n capa pegada del BB a la herida debemos dejar de cualquier intento por retirar la cobertura de absorci n y volvemos a a adir repetidas veces y en cantidad abundante una soluci n est ril y esperamos varios minutos hasta que el BB se despegue por completo Tan s lo despu s procedemos a retirarla cuidadosamente Luego volvemos a repetir los pasos de la primera asistencia 4 Si perduran se ales locales de infecci n microbial despu s de tres d as desde la primera aplicaci n del BB debemos reconsiderar si la2. compleja La fase inicial del tratamiento debido a la presencia de esta actividad suele durar a diferencia de otros materiales utilizados mucho menos tiempo dependiendo del car cter y amplitud de la herida desde decenas de minutos hasta varias horas Por ello es conveniente al final despu s de haber aplicado el BB descubrir la capa al menos parcialmente y controlar con la vista cu l es la reacci n de la herida ante la aplicaci n del BB Muchas veces en unos pocos minutos se puede observar el efecto que resulta en la reducci n de la inflamaci n desaparici n del eritema en los contornos y de otras se ales de inflamaci n si es que fueron detectadas con anterioridad El efecto averiguado mediante este control hecho a tiempo puede servir de primera se al de que el tratamiento fue iniciado correctamente y que el mecanismo de absorci n potenciada por la difusi n ha sido puesto en marcha con xito Primera asistencia 1 Realizamos una consecuente limpieza mec nica de la herida y procedemos a retirar los puntos 2 La superficie de la piel no afectada en los contornos de la herida la atendemos preventivamente contra la maceraci n unt ndola con una capa fina de una conveniente crema neutral 3 Hundiendo el BB en un platillo con una soluci n est ril conveniente saturamos el BB debidamente debajo de la superficie apretamos suavemente todas las capas del BB para hacer salir las peque as burbujas de aire Adaptamos cuidadosamente
3. dosis total de antibi ticos es suficinte o modificamos la actual terapia de ATB en armon a con los resultados 5 El cambio de cobertura lo realizamos seg n la curaci n despu s de 24 horas aproximadamente aumentando paulatinamente los int rvalos entre los cambios de cobertura Si la herida se calma desaparece la exudaci n y no se manifiesta infecci n alguna el m dico terapeuta debe considerar si es conveniente proceder a la resutura Si sta se realiza procedemos a cubrir la herida postoperatoria con el BB aplicado como cobertura seca v ase empleo preventivo del BB en la cirug a En vista a la amplitud del espectro de indicaci n del material arriba indicado se pone mucho nfasis en la evaluaci n individual de la evoluci n de la herida o defecto del tejido con aplicaci n de la capa de absorci n activa por el asistente profesional de manera que el texto de este Modo de empleo no puede sustituir plenamente la propia erudici n del terapeuta
4. el BB recortando los bordes para poder colocarlo en la herida y para que no puedan surgir peque as superficies sin contacto o incluso espacios llenos de aire en heridas m s profundas procdemos a rellenar la cavidad con gasa BB h meda as la asistencia tiene un car cter de taponamiento 4 Presionamos cuidadosamente el BB en la herida mas debemos ser precabidos para no causarle dolor al paciente Volvemos a asegurarnos de que entre la capa de absorci n y la superficie de la herida no ha quedado ning n aire que pudiera dificultar la funci n de la cobertura activa 5 Volvemos a a adir soluci n con ayuda de una inyecci n en la capa exterior osm ticamente activa ya que parte de la soluci n pudo haber sido expulsada mediante la manipulaci n realizada anteriormente 6 Debemos asegurarnos de que el paciente no se queja del aumento del dolor que puede derivarse del contacto con la capa de carbono activa del BB Al cabo de unos minutos apartamos con ayuda de una pinza una de las puntas del BB para observar el estado de la herida Volvemos a controlar si no se ha producido la retenci n de aire debajo de la capa de absorci n e intentamos evaluar la reacci n de la herida Una vez eliminadas las deficiencias posibles desde el punto de vista de la adhesi n presencia de aire etc debemos averiguar asimismo si el tejido no reacciona de forma indeseada Volvemos a cubrir la herida y procedemos al ltimo paso de la asistencia 7 Fijamos el
5. BAUER BANDAGE materiales sanitarios basados rofilamentos y en la bomba o DESHISCENCIA DE HERI DA POSTOPERATORIA Dehiscencio vulneris postoperativam ESQUEMAS TERAP UTICOS B SICOS MARCO RECOMENDADO PARA ELTRATAMIENTO empleando el producto sanitario Bauer Bandage en adelante BB Este texto sirve de introducci n en la problem tica del tratamiento del tipo de defecto de tejido indicado m s arriba Contiene una informaci n b sica y recomendaciones para la aplicaci n de la cobertura absorbente basada en carbono activado en microfilamentos cuyo efecto se ve potenciado por la presencia del compuesto difusor activo en forma de textil sin tejer fabricado de una mezcla de fibras predefinida La cobertura absorbente BB basada en carbono activado es conveniente para el tratamiento de deshiscencias de heridas postoperatorias a fin de su curaci n o su eventual preparaci n para la resutura El tratamiento mediante cobertura activada con contacto directo de la capa de carbono con la superficie de la herida difiere sustancialmente en algunos sentidos de los principios habituales y generalmente recomendados para el tratamiento de heridas en condiciones de asepsia cl sica Por ello condideramos conveniente dedicar atenci n a las diferencias fundamentales Condici n del mantenimiento permanente del ambiente de soluci n de agua la llamada cura de heridas h meda Para que la capacidad absorbente de BB se pueda manifestar en toda su a
6. de absorci n retiene la mayor a de las part culas infecciosas Finalmente las que a n as logren penetrar hasta la superficie de la herida no encontrar n nutrientes para su multiplicaci n siempre que apliquemos debidamente la cobertura de absorci n Indicaci n del cambio de cobertura El impulso imperativo para el cambio de la cobertura BB es si se respetan consecuentemente los principios citados anteriormente el agotamiento de la capacidad absorbente de la capa de carbono activo Este se produce dependiendo de la cantidad de part culas retenidas de su car cter del dinamismo de la exudaci n y del car cter del exudado El agotamiento de la capacidad de absorci n se puede detectar si se observa color en la capa de difusi n activa del textil sin tejer Cuando comienzan a penetrar por la capa de carbono sustancias que la colorean sangre alb mina pus etc hace falta cambiar la cobertura inmediatamente ya que en este estado ya no es funcional En vista de que el color m s habitual es amarillo exudado l quido de los tejidos no se recomienda utilizar en estos casos cambio de cobertura a base de evaluaci n visual para humedecer la BB soluciones coloradas por ejemplo la soluci n amarilla de Ringer cuya aplicaci n podr a dificultar la evaluaci n correcta del estado de la capacidad de absorci n La posibilidad de control del estado de la cobertura activa de la herida en base a la BB es aplicable nicamente si la herida es
7. mplitud y a largo plazo en la terapia de la deshiscencia de herida operatoria hace falta asegurar durante todo el per odo del tratamiento que la masa de la cobertura de absorci n se mantenga en un ambiente de fase l quida de una soluci n de agua Utilizando la terminolog a en la pr ctica terap utica se trata entonces m s bien de una compresa y no de una venda En la pr ctica esto quiere decir que hace falta suministrar permanentemente agua destilada est ril o eventualmente otra soluci n est ril conveniente a ser posible incolora soluci n fisiol gica permanganato de potasio mediante una inyecci n repetida o verti ndola cuidadosamente del exterior en la capa osm tica activa o en la capa exterior auxiliar absorbente BB capa blanca de textil sin tejer de cobertura compensando as el agua evaporada u otras p rdidas provocadas de otra forma No hace falta y muchas veces ni es oportuno descubrir la superficie del defecto a la hora de a adir agua alterando as el proceso de la curaci n Si se procede de esta forma no existe el peligro de introducir otros agentes infecciosos en la herida La cooperaci n entre la capa de absorci n y la capa de difusi n activa crea una barrera eficaz para la penetraci n de microbios en la base de la herida del exterior La capa de difusi n activa asegura una ca da concentrada con efecto de bomba que act a en sentido desde la superficie de la herida hacia el exterior mientras que la capa
8. t bajo control permanente e intenso de la persona responsable y la necesidad de cambio de cobertura puede ser detectada a tiempo y con toda seguridad al observar la penetraci n de sustancias indeseables en la parte superior de la capa de carbono En todos los casos restantes se procede a la aplicaci n de BB en armon a con el esquema recomendado para el tratamiento de heridas y el cambio de la cobertura de absorci n se lleva a cabo de acuerdo con el cronograma en este esquema indicado por el productor en el manual detallado para coberturas con grosor diferenciado de la capa de textil sin tejer En este caso se pueden utilizar soluciones coloradas El esquema cuenta con una reserva de tiempo suficiente antes del agotamiento de la capacidad de absorci n Hace falta dedicar especial atenci n a la herida en la fase inicial de la terapia cuando son mayores los requerimientos en cuanto al cambio de cobertura y suministro de agua Cada herida ha de ser considerada de forma individual y hay que dedicarle un esmero intenso hasta el momento cuando el profesional sanitario est seguro de que se ha estabilizado la herida con transici n a la fase de curaci n nicamente despu s se puede pasar a la rutina de uno de los esquemas recomendados Control visual del efecto Cabe tener en mente que al emplear la venda BB no aplicamos una cobertura cl sica est ril de car cter pasivo sino que se trata de un nuevo y sustancial elemento activo en la terapia
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