AISLAMIENTO DE PACIENTES INTERNADOS
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1. pabell n auricular El frente de barbijos lentes y mascaras faciales se considera contaminado Para la quitarlos en forma adecuada ver P ster 2 Elementos para el Cuidado de los Pacientes Los materiales punzantes se deben descartar inmediatamente despu s de su uso en contenedores especiales resistentes a las punciones Evitar circular por las salas con estos elementos Los equipos y elementos reusables deben ser reprocesados seg n corresponda teniendo en cuenta si son cr ticos equipo que ingresa a tejidos est riles o en los cuales fluye sangre semicr ticos equipo que entra en contacto con las membranas mucosas o no cr ticos equipos en contacto con piel intacta despu s de su uso para reducir el riesgo de transmisi n de microorganismos a otros pacientes El tipo de reprocesamiento depender del art culo y el uso para el que est dise ado y las recomendaciones del fabricante Los elementos no cr ticos contaminados con sangre fluidos org nicos secreciones y excreciones se deben limpiar y desinfectar luego del uso Los descartables contaminados se deben manipular transportar y 10 sacra Pos SOR ontrol in fecciones y Mo Epid miologia descartar tratando de minimizar el riesgo de transmisi n de microorganismos contaminaci n ambiental y exposici n del personal En caso de pacientes conocidos o sospechados de estar colonizados o infectados con microorganismos epidemiologicamente importantes es ideal conta2. J Infect Dis 1987 156 442 8 24 Steinberg P White RJ Fuld SL Gutekunst RR Chanock RM Senterfit LB Ecology of Mycoplasma pneumoniae infections in marine recruits at Parris Island South Carolina Am J Epidemiol 1969 89 62 73 25 Seto WH Tsang D Yung RWH et al Effectiveness of precautions against droplets and contact in prevention of nosocomial transmission of severe acute respiratory syndrome SARS Lancet 2003 361 1591 1620 26 Scales D et al Illness in intensive care staff after brief exposure to severe acute respiratory syndrome Emerg Infect Dis 2003 9 1205 10 27 Varia M Wilson S Sarwal S et al Investigation of a nosocomial outbreak of severe acute respiratory syndrome SARS in Toronto Canada CMAJ 2003 169 285 92 28 Hamburger M Robertson OH Expulsion of group A haemolytic streptocicci in droplets and droplet nuclei by sneezing coughing and talking Am J Med 1948 4 690 29 Feigin RD Baker CJ Herwaldt LA Lampe RM Mason EO Whitney SE Epidemic meningococcal disease in an elementary school classroom N Engl J Med 1982 307 1255 7 30 Gehanno JF Kohen Couderc L Lemeland JF Leroy J Nosocomial meningococcemia in a physician Infect Control Hosp Epidemiol 1999 20 564 5 31 CDC Nosocomial meningococcemia MMWR 1978 27 358 32 Riley RL Mills CC Nyka W et al Aerial dissemination of pulmonary tuberculosis A two year study of contagion in a tuberculosis ward 1959 Am J Hyg 1959 70 185 96 33 Bloch AB Oren
3. colocaci n de un acceso venoso Las manos deben ser lavadas luego de quitarse los guantes El uso de guantes no reemplaza la necesidad de lavarse las manos 1 ya que pueden tener roturas o fisuras peque as e inaparentes o romperse durante su utilizaci n Es importante evitar la contaminaci n de las superficies cercanas al apaciente cuidando de no tocarlas con los guantes sucios No se deben lavar entre usos debido a que no se puede asegurar la remoci n de los microorganismos ni la integridad de estos El reuso de guantes se asocio con transmisi n de Staphylococcus aureus resistente a meticilina y bacilos Gram negativos 45 46 Cuando se los usa en combinaci n con otros elementos de barrera se deben colocar por ultimo ver P ster 1 Si se usan en combinaci n con un camisol n deben colocarse de forma tal que ajusten perfectamente sobre el pu o para que la protecci n sea efectiva sacra Pos SOR ontrol tnfec ciones y Vor Epidemiok Se deben retirar evitando la contaminaci n de las manos P ster 2 Camisolines Ropa Protectora Los camisolines deben utilizarse para evitar la contaminaci n de la ropa y proteger al personal de exposiciones a sangre y fluidos org nicos Tambi n se pueden utilizar durante la atenci n de pacientes infectados o colonizados por microorganismos epidemiologicamente importantes para reducir las oportunidades de transmisi n a otros pacientes y al ambiente En general la decisi
4. de secreciones broncoscopia que generalmente requiere el uso combinado de barbijo y protecci n ocular El barbijo quir rgico se utiliza como protecci n frente a pat genos que se transmiten por gotas de saliva en contacto estrecho y que viajan cortas distancias hasta 1 metro desde pacientes que tosen o estornudan scale Pos SOR ontrol in fecciones y Mo Epid miologia Existen en los mercados dos tipos de barbijo los quirurgicos que son resistentes a la penetraci n de los fluidos y los de procedimientos o aislamiento Se comercializan de diferentes tipos tama os capacidad de filtraci n y forma de sujeci n tiras bandas el sticas Se debe seleccionar teniendo en cuenta el uso y las necesidades de los usuarios Como criterios de selecci n se deben tener en cuenta el ajuste al rostro confortabilidad y durabilidad para el uso espec fico que se le dar Protecci n respiratoria Aunque la informaci n acerca de la eficacia del uso de barbijo quir rgico O barbijo con filtraci n especial N95 en la prevenci n de la transmisi n de tuberculosis es limitada el uso de barbijo N 95 ha demostrado mayor eficiencia de filtraci n y mejor ajuste facial que el quir rgico 47 La remoci n de estos elementos de barrera se debe realizar de forma segura luego de quitarse los guantes Se consideran seguras y pueden tocarse las tiras y el sticos de sujeci n y para los protectores oculares las partes que apoyan sobre el
5. de salir de la habitaci n y lavarse las manos inmediatamente con jab n antis ptico o soluci n alcoh lica Ver p ster 2 Luego de la remoci n de los guantes y el lavado de manos asegurarse que las manos no tocan superficies ambientales potencialmente contaminadas o elementos en la habitaci n del paciente para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes o ambientes Camisolines Adem s de usar camisolines como se explica en PE usarlo para ingresar a la habitaci n si se anticipa que la ropa tendr un contacto sustancial con el paciente superficies ambientales o elementos de la habitaci n del paciente o si el paciente es incontinente tiene diarrea ileostomia colostom a o supuraci n de herida que no se puede contener con la curaci n ver p ster 1 Sacarse el camisol n antes de salir de la habitaci n del paciente Asegurarse que la ropa no toma contacto con superficies potencialmente contaminadas para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes o ambientes ver p ster 2 Transporte del paciente 20 sac K Pos SOR labo ciones y Mo Epidemic Limitar el movimiento y traslado a prop sitos esenciales Si es trasladado asegurarse que se contin an las precauciones durante el transporte y en el destino E Equipo de cuidado del paciente e Cuando sea posible dedicar el uso de equipo no cr tico a un nico paciente o cohorte para evitar compartirlo entre paciente
6. genos es muy variable entre los diferentes individuos Algunos pueden ser inmunes a la infecci n o tener la capacidad de resistir la colonizaci n por un agente infeccioso otros expuestos al mismo agente pueden establecer una relaci n de comensalismo con el microorganismo infectante y convertirse en portadores asintom ticos mientras que otros en cambio desarrollan una enfermedad cl nica Transmisi n La transmisi n de los microorganismos ocurre por diferentes modos de transmisi n contacto directo e indirecto contacto respiratorio respiratorio veh culos comunes y vectores Dentro del hospital no se consideran relevantes la transmisi n por veh culos comunes y los vectores dado que no tienen un rol significativo en las infecciones nosocomiales A Transmisi n de contacto es el modo de transmisi n considerado de mayor importancia dentro de los hospitales y se divide en Y Transmisi n de contacto directo que se produce por el contacto de una superficie corporal con otra permitiendo la transferencia f sica de scale Pos SOR ontrol Pr CIONes y Mo Epidemiologia microorganismos entre un hu sped susceptible y una persona colonizada o infectada Como ejemplos podemos citar o El ingreso de sangre de un paciente a un trabajador de la salud a trav s de un corte accidental o Un TS desarrolla una lesi n herp tica luego del contacto con el virus Herpes simplex al realizar el cuidado oral de un paciente si
7. inmediatamente luego del uso en el lugar donde se ha utilizado evitar el traslado Precauciones Basadas en la Transmisi n PBT Las PBT se aplican a pacientes que tienen diagn stico o sospecha de infecci n por pat genos transmisibles o epidemiol gicamente importantes y para los que se necesitan medidas adicionales a las PE y son 1 Precauciones Respiratorias PR Est n destinadas a evitar la transmisi n por la v a a rea y se aplican a pacientes con diagn stico o sospecha de infecci n por pat genos transmitidos por esta v a en forma conjunta con las PE Ver Tabla 1 A Ubicaci n del paciente 17 scale Pos SOR ontrol infe CIONES y Mo Epidemiologia Idealmente el paciente se debe colocar en una habitaci n individual que cuente con o Presi n de aire negativa en relaci n con las reas que la rodean o Seis a doce recambios de aire por hora o Salida de aire directa al exterior o recirculaci n solo luego de pasar por filtros de alta eficiencia HEPA Mantener la puerta de la habitaci n cerrada y el paciente dentro de la misma y no utilizar el equipo de aire acondicionado central en las habitaciones que lo tuvieran El sistema de ventilaci n debe ser monitoreado por un ingeniero C Barbijo con filtraci n especial 4 Usar protecci n respiratoria barbijo N 95 para ingresar a la habitaci n de un paciente con sospecha o confirmaci n de infecciones transmisibles por v a a rea Las
8. n de utilizarlo se debe basar en el tipo de tarea a realizar con el paciente y el riesgo potencial de salpicaduras con sangre o fluidos corporales durante la misma Se usan siempre en combinaci n con otros elementos de barrera Deben ser de tela impermeable o repelente de l quidos para garantizar la protecci n del personal ante la posibilidad de grandes salpicaduras cirug a cardiovascular partos grandes quemados en quir fano etc deben cubrir el torso y brazos en su totalidad y llegar hasta las rodillas Puede ser necesario contar con varios tama os Es el elemento de barrera que se coloca primero P ster 1 Se debe retirar antes de salir de la habitaci n del paciente para evitar contaminar otras reas y de forma tal que se evite contaminar la ropa y la piel La forma adecuada de quitarlo es enrollando hacia adentro la superficie externa contaminada tratando de no tocarla P ster 2 Barbijos y Protecci n Ocular Las membranas mucosas de nariz boca y los ojos son particularmente vulnerables a las infecciones as como tambi n si la integridad de la piel de la cara se encuentra comprometida acne dermatitis Barbijos y antiparras se usan por separado o en combinaci n como elementos de barrera Su uso est recomendado para procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras O generar spray de sangre fluidos org nicos secreciones y excreciones para disminuir el riesgo de transmisi n por contacto aspiraci n
9. 0 14 Srinivasan A Wolfenden LL Song X et al An outbreak of Pseudomonas aeruginosa infections associated with flexible bronchoscopes N Engl J Med 2003 348 221 7 15 Feigin RD Baker CJ Herwaldt LA Lampe RM Mason EO Whitney SE Epidemic meningococcal disease in an elementary school classroom N Engl J Med 1982 307 1255 7 16 Seto WH Tsang D Yung RWH et al Effectiveness of precautions against droplets and contact in prevention of nosocomial transmission of severe acute respiratory syndrome SARS Lancet 2003 361 1591 1620 17 Fenner F Henderson DA Arita Jezek Z Ladnyi ID The epidemiology of smallpox In Smallpox and its eradication Switzerland World Health Orginization 1988 18 www cdc gov ncidod sars 19 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings Clin Infect Dis 2003 37 1094 101 20 Christie CD Glover AM Willke MJ Marx ML Reising SF Hutchinson NM Containment of pertussis in the regional pediatric hospital during the Greater Cincinnati epidemic of 1993 Infect Control Hosp Epidemiol 1995 16 556 63 21 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings Clin Infect Dis 2003 37 1094 101 22 Musher DM How contagious are common respiratory tract infections N Engl J Med 2003 348 1256 66 23 Dick EC Jennings LC Mink KA Wartgow CD Inhorn SL Aerosol transmission of rhinovirus colds
10. ARS S ndrome Agudo Respiratorio Severo 18 sugieren que las gotas de saliva de un paciente con alguna de estas dos enfermedades pueden llegar a personas a mas de 1 8 metros de distancia Es probable que la distancia de traslado de las gotas se vea influenciada por diferentes factores como la velocidad y mecanismo por el que son propelidas desde sacra Pos SOR ontrol Infos ciones y Vor Epidemiok la fuente factores ambientales como humedad y temperatura y la densidad de las secreciones 19 Basados en estas consideraciones es prudente el uso de barbijo para ingresar a la habitaci n y dentro de los 2 a 3 metros alrededor del paciente Ejemplos de microorganismos que se transmiten por esta v a son Bordetella pertusis 20 influenza 21 adenovirus 22 rhinovirus 23 Micoplasma pneumoniae 24 SARS coronavirus asociado 25 26 27 Streptococcus grupo A 28 y Neisseria meningitidis 29 30 31 C Transmisi n por la v a a rea ocurre por la diseminaci n de n cleos de gotas generadas en la v a a rea part culas peque as de 5um o menores o part culas de polvo que contienen microorganismos y permanecen suspendidos por largos per odos de tiempo Las part culas conteniendo los microorganismos infectantes pueden ser transportadas por el aire desde un paciente o al remover polvo Los microorganismos vehiculizados as pueden se dispersan a trav s de corrientes de aire y pueden ser inhalados por un hu sped suscept
11. anismos presentes en las manos del personal sean transmitidos a los pacientes durante los procedimientos invasivos y al realizar cuidados que implican el contacto con mucosas o piel no intacta para evitar que las manos del personal contaminadas con microorganismos del paciente o elementos del ambiente puedan transmitirlos a otros pacientes sacra Pos SOR ontrol Pr Cones y Nor Epidemiologia Los guantes protegen tanto al TS como al paciente de agentes infecciosos transportados en las manos 5 En caso de accidentes por punci n reducen el volumen de sangre en la superficie externa de la aguja en un 46 86 43 pero la sangre en el lumen no se ve afectada por lo que no queda claro si disminuye el riesgo de infecci n Para el cuidado rutinario de los pacientes se pueden usar guantes no est riles 44 En general es suficiente protecci n el uso de un solo par de guantes Deben ser adecuados para cada tipo de tarea a realizar es decir que para procedimientos que requieren precisi n deben ajustar perfectamente mientras que para otros procedimientos este requisito podr a no ser importante Para tareas como limpieza de equipos y superficies del medio ambiente se requiere el uso de guantes resistentes que pueden ser reusables de tipo domiciliario Durante las tareas de cuidado al paciente se deben cambiar entre diferentes usos a n en el mismo paciente como por ej Al realizar la higiene del paciente y luego curar el sitio de
12. as donde hay varios pacientes Terapia Intensiva Unidad Coronaria Neonatolog a separar a los pacientes y sus visitas por lo menos a 1 metro Barbijos Usar barbijo quir rgico para contacto con el paciente a menos de un metro Debe ser de un solo uso Colocarlo y retirarlo de forma adecuada Ver p ster 1 y 2 Transporte de pacientes Limitar el traslado de pacientes a lo estrictamente necesario En caso de ser necesario el traslado del paciente se le debe colocar barbijo quir rgico 3 Precauciones de Contacto PC Las PC se aplican en forma conjunta con las PE a pacientes infectados colonizados o sospechados de estarlo con microorganismos epidemiol gicamente importantes que pueden transmitirse por contacto directo o indirecto A Ubicaci n del paciente 19 scale Pos SOR ontrol infe Cones y or Epidemiologia Habitaci n privada si no es posible pacientes con la misma infecci n pueden compartir la habitaci n cohorte Si no es posible ninguna de las alternativas anteriores consultar con el servicio de Control de Infecciones antes de ubicar al paciente Guantes y lavado de manos Adem s del uso de guantes como se indica en las PE usarlos al ingresar a la habitaci n Ver p ster 1 Durante el curso de la atenci n cambiar los guantes despu s del contacto con material con alto inoculo de microorganismos materia fecal supuraci n de heridas secreciones Sacarse los guantes antes
13. avarse las manos para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes y al medio ambiente Ver P ster 1 y 2 para colocaci n y retiro en forma adecuada Ubicaci n del paciente Ubicarlo teniendo en cuenta lo siguiente o Modo s de transmisi n del agente infeccioso 15 gt somo Pos SOR infe cones y Mo Epidemiolog a Factores de riesgo para favorecer la transmisi n en el paciente infectado o Riesgo de complicaciones en otros pacientes del rea si adquieren una infecci n nosocomial o Disponibilidad de habitaci n individual o Opciones en caso de compartir la habitaci n cohorte de pacientes con la misma patolog a e Tratar de ubicar en habitaci n individual a pacientes que representen riesgo de transmisi n de infecciones a otros como por ej pacientes incontinentes con secreciones y excreciones de dif cil manejo drenaje de herida que no puede ser contenido por la curaci n ni os con sospecha de infecciones respiratorias virales o gastrointestinales D Elementos para el cuidado del paciente e Manipular los elementos usados con los pacientes de forma tal que prevenga exposiciones de la piel y las membranas mucosas contaminaci n de la ropa y transferencia de microorganismos a otros pacientes y al medio ambiente e Verificar que los elementos reusables son sometidos al proceso de limpieza desinfecci n o esterilizaci n seg n corresponda antes de ser usado con un nuevo paciente e Dese
14. bla 1 A Lavado de manos 5 Se debe realizar e Cuando est n visiblemente sucias 13 scale Pos SOR ontrol infe CH mes y Mo Epid miologia Luego del contacto con sangre fluidos organicos secreciones excreciones y elementos contaminados aunque se usen guantes Despu s de sacarse los guantes Entre contactos con diferentes pacientes o entre tareas y procedimientos en el mismo paciente para evitar la contaminaci n cruzada entre distintos sitios org nicos de un sitio contaminado regi n perineal a otro limpio rostro Luego del contacto con superficies contaminadas del ambiente Se podr realizar con jab n com n antis ptico o soluci n alcoh lica si no hay presencia de suciedad o materia org nica B Elementos de Barrera Respetar las siguientes pautas para el uso Usarlos para toda actividad en la que potencialmente pueda ocurrir contacto con sangre o fluidos del paciente Evitar el contacto con superficies cercanas al paciente al realizar tareas de cuidado Evitar la contaminaci n de la piel y ropa al quitarse los elementos de barrera utilizados Descartar camisol n y guantes antes de salir de la habitaci n B 1 Guantes Usar guantes est riles o no seg n corresponda para contacto con sangre fluidos org nicos secreciones excreciones y elementos contaminados mucosas y piel no intacta Cambiarlos entre tareas y procedimientos en el mismo paciente No usar el mismo par
15. char los elementos descartables E Limpieza Asegurar que la Instituci n cuenta con procedimientos establecidos para la limpieza y desinfecci n de superficies ambientales y que estos procedimientos se cumplen Limpiar y desinfectar con mas frecuencia las superficies en contacto cercano con el paciente y aquellas que puedan estar potencialmente contaminadas barandas de la cama picaportes etc 16 scale Pos SOR ontrol infe Cones y Mo Epidemiologia Usar desinfectantes aprobados por el comit de infecciones respetando las diluciones y modo de empleo F Ropa Manipular transportar y procesar la ropa usada manchada con sangre fluidos org nicos secreciones y excreciones evitando la exposici n de la piel y mucosas contaminaci n de la ropa y transferencia de microorganismos a otros pacientes y el medio ambiente G Prevenci n de accidentes por corte punci n Manipular los elementos cortantes y punzantes tratando de prevenir injurias durante su uso cuando se limpian los instrumentos utilizados y al descartarlos No colocar el protector a las agujas usadas ni manipularlas Si es necesario colocar el protector hacerlo usando la t cnica de una sola mano o alg n dispositivo espec fico para ello No remover las agujas usadas de las jeringas con las manos ni doblarlas o romperlas Colocar los objetos punzantes en contenedores resistentes a la punci n El descarte se debe realizar
16. colo AISLAMIENTO DE PACIENTES INTERNADOS Introducci n A lo largo de la historia evitar y prevenir la transmisi n de infecciones desde los pacientes a los trabajadores de la salud ha sido un gran desaf o Las primeras recomendaciones publicadas en EE UU datan de 1877 1 El creciente n mero de pacientes con infecciones potencialmente fatales es causa de preocupaci n entre los trabajadores de la salud en cuanto al riesgo de transmisi n de estos pat genos a los pacientes y al personal y tambi n en relaci n al manejo adecuado y aislamiento de estos Desde la introducci n del concepto de Aislamiento de Pacientes las estrategias que se han utilizado para el manejo de pacientes con enfermedades infecciosas han estado influenciadas por tradici n m dica y rituales mas que por evidencia cient fica capaz de demostrar su eficacia y costo efectividad 2 En la actualidad estamos frente al aumento de la incidencia de microorganismos multirresistentes y enfermedades virales transmisibles HIV Hep C etc y a la necesidad de contener los costos Esta realidad plantea el desaf o y la necesidad de usar racionalmente los recursos La evoluci n de las recomendaciones para aislamiento nos sit an hoy frente a la necesidad de trabajar para evitar y prevenir el riesgo de exposici n del personal de salud y a la vez lograr costo efectividad CONCEPTOS PARA EL AISLAMIENTO DE LOS PACIENTES La transmisi n de infecciones dentro de un hospital s
17. cuenta las necesidades Se debe respetar lo recomendado para diluci n y el modo de uso Para mas detalles ver Medio Ambiente y Limpieza de Superficies COMO IMPLEMENTAR LAS PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO PA El HICPAC Hospital Infection Control Practices Advisory Comit 4 propone utilizar dos grupos de PA El primero y m s importante las Precauciones Est ndar se proponen para el cuidado de todos los pacientes internados independientemente de su diagn stico y presunto estado de infecci n La implementaci n de Precauciones Est ndar PE se considera la estrategia mas importante para el xito en el control de infecciones nosocomiales El segundo grupo Precauciones Basadas en la Transmisi n PBT est dise ado para el cuidado de pacientes espec ficos Se aplican a pacientes infectados o con presunci n de estarlo con pat genos epidemiol gicamente importantes que se transmiten por la v a a rea contacto respiratorio o contacto con la piel seca o superficies contaminadas Precauciones Est ndar PE Las PE se deben implementarse con todos los pacientes independiente de su diagn stico y presunto estado de infecci n Las PE se aplican a sangre todos los fluidos org nicos secreciones y excreciones excepto el sudor contengan o no sangre visible piel no intacta membranas mucosas Est n dise adas para reducir el riesgo de transmisi n de microorganismos de fuentes reconocidas o no de infecciones nosocomiales Ver Ta
18. cute care hospital and a skilled nursing facility following replacement of electronic thermometers with singleuse disposables Infect Control Hosp Epidemiol 1992 13 98 103 50 Zachary KC Bayne PS Morrison VJ Ford DS Silver LC Hooper DC Contamination of gowns gloves and stethoscopes with vancomycin resistant enterococci Infect Control Hosp Epidemiol 2001 22 560 4 51 CDC Guidelines for Environmental Infection Control in Health Care Facilities Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee HICPAC MMWR 2003 52 No RR 10 1 42 DEBAJO Tabla 1 Resumen de Tipos de Precauciones y Enfermedades 299 Tabla 1 Resumen de Tipos de Precauciones y Enfermedades Tipo de Precauciones Pacientes o Enfermedades Precauciones Est ndares Precauciones Respiratorias Precauciones de Contacto Respiratorio Precauciones de Contacto Los fluidos corporales de todos los pacientes sangre secreciones excreciones Sarampi n Varicela y tuberculosis pulmonar o laringea Herpes Z ster diseminado hu sped normal o inmunocomprometido o localizado en hu spedes inmunocomprometidos Haemophilus influenzae tipo b meningitis neumonia epiglotitis sepsis Neisseria meningitidis meningitis neumonia sepsis Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae multirresistente neumonia meningitis sinusitis otitis media Rub ola difteria faringea paperas neumon a por Micoplasma P
19. de guantes con diferentes pacientes No lavar los guantes para reuso con diferentes pacientes 14 scale Pos SOR ontrol labor ciones y Mo Epidemiologia Sacarse los guantes inmediatamente despu s de su uso sin tocar elementos o superficies ambientales y lavarse las manos inmediatamente para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes o al medio ambiente Retirarlos tratando de evitar la contaminaci n de las manos P ster 2 Para tareas que requieren precisi n deben ajustar perfectamente a la mano del operador B 2 Barbijos y protecci n ocular Estos elementos se deben usar para proteger las membranas mucosas de los ojos nariz y boca durante procedimientos y actividades de cuidado del paciente en los que es probable que ocurran salpicaduras o se produzcan spray de sangre fluidos org nicos secreciones y excreciones Seleccionar el tipo de barbijo a utilizar teniendo en cuenta el uso que se le dar Tener en cuenta que se requiere barbijo N 95 en caso de ser necesaria protecci n respiratoria B 3 Camisolines Utilizarlo limpio no est ril como barrera para la piel y la ropa durante procedimientos y actividades del cuidado de los pacientes en las que se puedan generar salpicaduras de sangre fluidos org nicos secreciones o excreciones Debe ser impermeable o repelente a los l quidos y cubrir el torso y los brazos Retirarlo tan pronto como sea posible antes de salir de la habitaci n y l
20. e produce por la interacci n de tres elementos una fuente de microorganismos capaces de producir infecci n un hu sped susceptible y un modo de transmisi n del microorganismo FUENTE Las fuentes humanas de microorganismos con capacidad de infectar dentro de un hospital pueden ser los pacientes el personal y ocasionalmente las visitas Pueden actuar como fuente personas con enfermedad aguda en per odo de incubaci n sacada Pos SOR ontrol tnfec ciones y Mo I pick miok personas que son portadoras cr nicas de un agente infeccioso o personas que estan colonizadas por un agente infeccioso que no tienen enfermedad aparente Otras fuentes pueden ser la flora end gena de los pacientes bacterias del tracto respiratorio gastrointestinal y objetos inanimados que pueden contaminarse incluyendo equipamiento y medicaci n 3 HU SPED Es la persona susceptible de adquirir una infecci n Factores propios del hu sped tales como la edad y enfermedades subyacentes o tratamientos con antimicrobianos corticoides drogas inmunosupresoras terapia con radiaci n o la exposici n a procedimientos invasivos como cirug a cat teres intravasculares oO urinarios pueden aumentar el riesgo de adquirir una infecci n ya que se interrumpen barreras naturales de defensa y sobre las diferentes superficies son propicias para el desarrollo de biofilms que facilitan la adherencia de los microorganismos La resistencia a los microorganismos pat
21. e transmisi n de microorganismos en el hospital Cuando es imprescindible el transporte de los pacientes se debe tener en cuenta que el paciente y los trabajadores de la salud utilicen elementos de barreras apropiadas seg n corresponda barbijos guantes camisol n etc que el personal del rea a donde se traslada el paciente est informado de la patolog a del paciente y las medidas de Control de infecciones que debe implementar y que el paciente tenga la 11 sacra Pos SOR ontrol infe CH mes y Mo Epide miologia informaci n necesaria para ayudar a disminuir el riesgo de transmisi n de sus microorganismos a otros Ropa y Lavadero Si bien la ropa puede contaminarse con microorganismos pat genos el riesgo de transmisi n no es relevante si se manipula transporta y lava de manera tal que se evite la transferencia de microorganismos a pacientes personal y medio ambiente 51 Tener en cuenta al manipular la ropa e No sacudir o manipular de forma tal que pueda aerosolizar agentes infecciosos e Evitar el contacto corporal y de la ropa del TS con la ropa de cama del paciente e Colocar la ropa del paciente en bolsa o recipiente especifico inmediatamente al sacarla de la cama La ropa proveniente de lavadero externo debe ingresar en bolsas pl sticas para prevenir la contaminaci n con hongos ambientales que pueden ser de riesgo para los pacientes inmunosuprimidos 51 Cada instituci n establecer el circu
22. ent n Verificar el ajuste al rostro 3 Protecci n ocular Colocarla sobre la cara y ajustar 4 Guantes Extenderlos para que cubran el pu o del camisol n GRUPO ASESOR Control de E QO IN E Infecciones y DI Epidemiologia POSTER 2 PROTECCI N PERSONAL EPP SECUENCIA PARA QUITARSE EL EQUIPO DE 1 Guantes El exterior se encuentra contaminado Tomar la parte exterior del guante con la mano opuesta y qu telo Sostener el guante que se quit con la mano enguantada Deslizar los dedos de la mano sin guante por debajo del otro guante que no se ha quitado aun a la altura de la mu eca Quitarlo de manera que quede cubriendo el otro guante Desecharlos 2 Proteccion ocular El exterior se encuentra contaminado Tomarlas de los laterales que apoyan sobre las orejas Colocarlas en el recipiente o sector de reprocesamiento Si son descartables descartar 3 Camisol n El frente y las mangas est n contaminadas Desatar las tiras Tocando solo el interior pasarlo por encima del cuello y de los hombros Darlo vuelta de forma tal que el interior quede hacia el exterior Doblarlo enrollarlo y descartarlo 4 Barbijo El frente esta contaminado no tocarlo Sacar primero la tira o banda el stica que esta sobre el cuello y luego la superior Quitarlo sujet ndolo por las tiras o banda el stica Desecharlo 26
23. eonatal intensive care unit after hand washing with triclosan J Paediatr Child Health 1994 30 59 64 42 Pittet D Boyce JM Hand hygiene and patient care pursuing the Semmelweis legacy Lancet Infect Dis 2001 9 20 43 Mast ST Woolwine JD Gerberding JL Efficacy of gloves in reducing blood volumes transferred during simulated needlestick injury J Infect Dis 1993 168 1589 92 44 Korniewicz DM El Masri M Broyles JM Martin CD O Connell K P Performance of latex and nonlatex medical examination gloves during simulated use Am J Infect Control 2002 30 133 8 45 Olsen RJ Lynch P Coyle MB Cummings J Bokete T Stamm WE Examination gloves as barriers to hand contamination in clinical practice JAMA 1993 270 350 3 46 Maki DG McCormick RD Zilz MA et al A MRSA outbreak in an SICU during universial precautions new epidemiology for nosocomial MRSA Abstract 473 Presented at the 30th Annual Meeting of the Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy ICAAC Chicago Illinois October 21 24 1990 47 Martyny J Glazer CS Newman LS Respiratory protection N Engl J Med 2002 347 824 30 48 CDC Recommendations for preventing the spread of vancomycin resistance Recommendations of the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee HICPAC MMWR 1995 44 No RR 12 1 13 49 Brooks SE Veal RO Kramer M Dore L Schupf N Adachi M Reduction in the incidence of Clostridium difficile associated diarrhea in an a
24. ertusis faringitis por Estreptococo grupo A en ni os Adenovirus Influenza Parvo virus b 19 Infecciones gastrointestinales respiratorias de piel herida quir rgica o colonizaci n con Microorganismos multirresistentes infecciones ent ricas por Clostridium difficile Shigella Hepatitis A Rotavirus E coli 0 157 h7 en pacientes incontinentes virus Sincytial respiratorio Parainfluenza infecciones virales ent ricas en infantes o ni os peque os Imp tigo Herpes simplex neonatal o muco cut neo Difteria cut nea Pediculosis Escabiosis abscesos mayores no contenidos por la curaci n celulitis ulceras por dec bito forunculosis estafilococcica en infantes o ni os peque os s ndrome de la piel escaldada por Estafilococo Zoster diseminado hu sped normal o inmunocomprometido o localizado en hu spedes inmunocomprometidos conjuntivitis viral hemorr gica fiebres hemorr gicas Lassa Marburg 24 a sane o aS SOR Infex ciones y Voi Epidemiologia POSTER 1 SECUENCIA PARA LA COLOCACI N DEL EQUIPO DE PROTECCI N PERSONAL EPP 1 Camisol n Cubrir el torso desde el cuello hasta las rodillas los brazos hasta las mu ecas y doblarla alrededor de la espalda Atarla por atr s a la altura del cuello y la cintura 2 Barbijo Colocar las tiras o banda el stica en la mitad de la cabeza y en el cuello Ajustar la banda flexible sobre la nariz Acomodarlo en la cara y por debajo del m
25. ible dentro de la misma habitaci n o a trav s de distancias mayores cuando el sistema de ventilaci n es compartido 32 33 En este tipo de transmisi n se requieren medidas especiales de manejo del aire y la ventilaci n para prevenir la diseminaci n de microorganismos Hay pocos microorganismos que se transmiten por esta v a Mycobacterium tuberculosis 34 35 sarampi n 36 y varicela 37 D Transmisi n por veh culos comunes ocurre a trav s de microorganismos que se transmiten por elementos contaminados como agua alimentos medicamentos dispositivos y equipos E Transmisi n por vectores se da cuando vectores mosquitos moscas ratas y otros transmiten microorganismos Esta forma de transmisi n es de menor importancia en los hospitales y mas relevante en la comunidad Sr obs da y Ji I I pick miolos gia Fundamentos Para Prevenir La Transmisi n de Agentes Infecciosos en Los Hospitales Administraci n de recursos Es necesario contar con apoyo institucional para el desarrollo de una infraestructura destinada a monitorear el cumplimiento asesorar y corregir fallas o errores implementar acciones para lograr feed back con el personal de salud y administradores 38 Involucrar a los administradores en el proceso de control de infecciones favorece la comprensi n de la necesidad de contar con los recursos necesarios para llevar adelante las medidas de control de infecciones La influencia positiva del compromis
26. irus infection associated with reusable fingerstick blood sampling devices Ohio and New York City 1996 MMWR 1997 46 217 21 8 Desenclos JC Bourdiol Razes M Rolin B et al Hepatitis C in a ward for cystic fibrosis and diabetic patients possible transmission by spring loaded finger stick devices for self monitoring of capillary blood glucose Infect Control Hosp Epidemiol 2001 22 701 7 9 Hall CB Nosocomial respiratory syncytial virus infections the Cold War has not ended Clin Infect Dis 2000 31 590 6 10 Buttery JP Alabaster SJ Heine RG et al Multiresistant Pseudomonas aeruginosa outbreak in a pediatric oncology ward related to bath toys Pediatr Infect Dis J 1998 17 509 13 11 Agerton T Valway S Gore B et al Transmission of a highly drug resistant strain strain W1 of Mycobacterium tuberculosis Community outbreak and nosocomial transmission via a contaminated bronchoscope JAMA 1997 278 1073 7 Buttery JP labaster J eine G t al ultiresistant Pseudomonas aeruginosa outbreak n a pediatric oncology ard related to ath toys ediatr nfect Dis J 1998 117 5509 13 12 Weber DJ Rutala WA Lessons From outbreaks associated with bronchoscopy Infect Control Hosp Epidemiol 2001 22 403 8 21 asco Pos SOR tnfec ciones y Mo Epidemiok 13 Kirschke DL Jones TF Craig AS et al Pseudomonas aeruginosa and Serratia marcescens contamination associated with a manufacturing defect in bronchoscopes N Engl J Med 2003 348 214 2
27. ito adecuado y las normas espec ficas para el manejo seguro Utensilios de cocina No requieren precauciones ni pautas de manejo especiales en los pacientes en aislamiento La combinaci n de agua caliente y detergente es suficiente para asegurar la no transmisi n de microorganismos entre pacientes Limpieza Rutinaria y Terminal La limpieza de la habitaci n o sala ocupada por pacientes con alg n tipo de precauci n basada en la transmisi n contacto contacto respiratorio o respiratorio se debe realizar del mismo modo que para los pacientes con precauciones Est ndar ya que todos los pacientes y sus fluidos son considerados potencialmente infectantes y de riesgo para la transmisi n Adem s de una limpieza meticulosa se requiere desinfecci n de las superficies y de los elementos y equipos que rodean al paciente y que se tocan con frecuencia barandas de camas mesas de comer repisas picaportes etc 51 12 2 aren K Pos SOR infe ciones y Mo Epidemiologia La frecuencia de la limpieza se debe adecuar a las necesidades teniendo en cuenta el nivel de higiene del paciente y la contaminaci n ambiental La tarea de limpieza cobra especial relevancia cuando estamos frente a un brote epid mico y en caso de pat genos epidemiologicamente importantes y con larga sobreviva en el medio ambiente Es muy importante contar con el personal necesario y entrenado para desarrollar esta tarea Seleccionar los productos teniendo en
28. n el uso de guantes 4 Este tipo de transmisi n es m s eficiente que el contacto indirecto pero menos frecuente en el hospital Ocurre con mayor frecuencia entre pacientes y TS que entre pacientes y cuando el pat geno es altamente virulento o el paciente o TS est inmunosuprimido Y Contacto indirecto ocurre cuando un hu sped susceptible tiene contacto con un objeto contaminado generalmente inanimado como instrumental quir rgico contaminado agujas gasas ap sitos o una persona Las manos del personal son habitualmente citadas como las responsables de la transmisi n por contacto indirecto dentro del hospital 5 Como ejemplos podemos citar e Contacto de las manos de los TS con sitios del cuerpo de un paciente colonizado o infectado o con un objeto inanimado sin realizar lavado de manos entre diferentes pacientes e Uso de elementos contaminados con sangre o flu dos corporales medidores de glucosa term metros sin realizar limpieza ni desinfecci n entre usos con diferentes pacientes 6 7 8 e El uso compartido de juguetes en reas pedi tricas ha sido veh culo la transmisi n de virus respiratorios 9 o Pseudomona aeruginosa 10 scale Pos SOR ontrol in fecciones y Mo Epid miologia e Instrumentos inapropiadamente procesados entre usos con diferentes pacientes endoscopios instrumental quir rgico 11 12 o con defectos de fabrica que interfieren con la efectividad del reprocesamiento
29. o institucional ha sido demostrada en varios estudios de adherencia a las recomendaciones para el lavado de manos 6 38 39 Educaci n de los TS pacientes y familia La educaci n del personal de salud debe estar orientada a brindar las bases racionales y cient ficas para la comprensi n e implementacion adecuada de las medidas de control La educaci n idealmente deber a comenzar durante la formaci n b sica de todos los profesionales involucrados en actividades del cuidado de la salud de los pacientes enfermeras os m dicos t cnicos kinesiologos personal de limpieza alimentaci n mantenimiento y estudiantes Se debe repetir tantas veces como sea necesario para llegar a todo el personal El conocimiento contribuye al uso racional de los recursos Los pacientes y familia deben ser informados en relaci n con las medidas de prevenci n y tambi n sobre como usar en forma adecuada los elementos de protecci n Las estrategias a usar pueden ser la educaci n en forma directa o informaci n escrita El personal a cargo del paciente debe estar entrenado para responder a las preguntas que surjan de los pacientes y su familia gt somo ASESOR ontrol ck infe chones y Voi Epidemiologia Lavado de Manos El lavado de manos es la medida m s importante para evitar la transmisi n de microorganismos entre los pacientes 5 Est indicada su realizaci n antes y despu s del contacto con los pacientes despu s del c
30. ontacto con sangre fluidos org nicos secreciones excreciones y equipos o art culos contaminados por ellos luego de quitarse un par de guantes El termino lavado de manos hace referencia tanto al que se realiza con jab n com n antis ptico o soluciones alcoh licas En ausencia de suciedad visible se prefiere el uso de soluciones alcoh licas ya que cuentan con mejor espectro antimicrobiano practicidad y contienen emolientes en su formula que reducen la sequedad de la piel 5 Mejorar la calidad del lavado de manos se ha asociado con la disminuci n en la incidencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina Enterococo resistente a vancomicina en unidades de cuidados intensivos 39 40 41 42 Para mayor informaci n ver Lavado de manos CODEINEP Elementos De Protecci n Personal Son elementos que se utilizan solos o en combinaci n para proteger las mucosas piel y ropa del operador del contacto con agentes infecciosos Los criterios de selecci n para el uso de estos elementos se basan en el tipo de interacci n con el paciente y el los modo s de transmisi n del pat geno Guantes El uso de guantes tambi n tiene un rol importante en la reducci n del riesgo de transmisi n de microorganismos Se los utiliza como protecci n de barrera para prevenir la contaminaci n de las manos cuando se manipula sangre fluidos org nicos secreciones excreciones membranas mucosas y piel no intacta para evitar que microorg
31. personas con inmunidad conocida para sarampi n y varicela no requieren el uso de barbijo En caso que las personas susceptibles deban de todos modos entrar a la habitaci n de tales pacientes deben usar protecci n respiratoria El barbijo N 95 puede ser reutilizado por la misma persona siempre que est limpio y seco ntegro y con buen ajuste facial Se debe recambiar si se encuentra sucio h medo o no tiene ajuste facial adecuado Cada instituci n deber establecer pautas para el manejo de los mismos y el tiempo de reuso C Transporte de los pacientes Limitar el transporte y la movilizaci n de los pacientes fuera de su habitaci n Hacerlo solo si es estrictamente necesario con barbijo 2 Precauciones de contacto Respiratorio PCR se utilizan para evitar la transmisi n de enfermedades a trav s de grandes part culas a trav s de gotas de 18 sacra Pos SOR ontrol infe CH mes y Diy Epide miologia la cavidad nasal bucal y vias respiratorias mayores a 5 micrones En este caso tambi n sera necesario el contacto cercano con el paciente menor a 1 metro Se deben implementar en forma conjunta con las PE A Ubicaci n del paciente Si hay disponibilidad ubicar al paciente en una habitaci n individual Pacientes con la misma infecci n pueden compartir la habitaci n No requiere manejo especial del aire y la ventilaci n No es estrictamente necesario mantener la puerta cerrada En reas o sal
32. pueden ser responsables de la trasmisi n de bacterias y virus 13 14 B Transmisi n por contacto respiratorio se produce cuando las gotas generadas por una persona infectada que contienen microorganismos son expelidas a corta distancia menos de 1 metro y se depositan en las conjuntivas mucosa nasal o boca del hu sped susceptible Estas gotas se generan desde una persona fuente durante la tos el estornudo y al hablar y tambi n cuando se realizan procedimientos tales como aspiraci n de secreciones y broncoscopia Estas gotas no permanecen suspendidas en el aire por lo que no se requiere un manejo especial del aire y la ventilaci n para prevenir la transmisi n por gotas En teor a es una forma de transmisi n de contacto Sin embargo el mecanismo de transferencia de los pat genos al hu sped es bastante distinto de la transmisi n de contacto directa o indirecta por lo que es considerada por separado 15 16 La definici n de transmisi n por contacto directo esta actualmente en revisi n Hist ricamente el rea de riesgo para este tipo de transmisi n era hasta 1 metro alrededor del paciente y estaba basada en estudios epidemiol gicos simulados El uso de barbijo para contacto con el paciente hasta un metro de distancia fue efectivo para evitar la transmisi n de agentes infecciosos por esta v a hasta el momento Actualmente nuevos estudios experimentales con viruela 17 e investigaciones durante el brote de S
33. r con elementos de uso exclusivo term metro estetoscopio etc 48 49 50 Si esto no es posible y los elementos se deben compartir entre diferentes pacientes se deben limpiar y desinfectar entre usos Ubicaci n de los Pacientes Es importante la ubicaci n apropiada de los pacientes Se requiere habitaci n privada para prevenir la transmisi n de contacto directo e indirecto si el paciente fuente tiene h bitos higi nicos deficientes contamina el medio ambiente o no puede ayudar para mantener las medidas de control de infecciones como podr a ocurrir con los ni os y pacientes con alteraciones mentales Los pacientes infectados o colonizados con agentes altamente transmisibles o epidemiol gicamente importantes es ideal que est n en habitaciones individuales acondicionadas con los elementos necesarios para lavado de manos y ba o privado Los pacientes infectados o colonizados con el mismo microorganismo pueden compartir la habitaci n cohorte Esto es til en caso de brotes epid micos o cuando no hay disponibilidad de habitaciones 1 2 La habitaci n individual con manejo adecuado de la ventilaci n es importante para pacientes con enfermedades transmisibles por la v a a rea Transporte de los Pacientes Limitar el movimiento de pacientes infectados por microorganismos transmisibles o epidemiol gicamente importantes Solamente deben salir de su habitaci n para prop sitos esenciales con el fin de disminuir el riesgo d
34. s e Si el uso com n es inevitable limpiarlo y desinfectarlo meticulosamente antes de usarlos con otro paciente Una sinopsis de los tipos de precauciones y de las patolog as a los que debe aplic rseles se presenta en la tabla 1 Bibliograf a 1 Lynch T Communicable Disease Nursing St Louis MO Mosby 1949 2 Beekman S Controversies in Isolation Polices and Practices in Wenzel R Prevention and Control of Nosocomial Infections 3 ed 1997 71 84 3 Olson B Weinstein RA Nathan C Chamberlin W Kabins SA Epidemiology of endemic Pseudomonas aeruginosa why infection control efforts have failed J Infect Dis 1984 150 8 8 16 4 Bolyard EA Tablan OC Williams WW Pearson ML Shapiro CN Deitchmann SD Guideline for infection control in healthcare personnel 1998 Hospital Infection Control Practices Advisory Committee Infect Control Hosp Epidemiol 1998 19 407 63 5 CDC Guideline for Hand Hygiene in Health Care Settings Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC SHEA APIC IDSA Hand Hygiene Task Force MMWR 2002 51 No RR 16 1 44 6 Brooks SE Veal RO Kramer M Dore L Schupf N Adachi M Reduction in the incidence of Clostridium difficile associated diarrhea in an acute care hospital and a 156 skilled nursing facility following replacement of electronic thermometers with single use disposables Infect Control Hosp Epidemiol 1992 13 98 103 7 CDC Nosocomial hepatitis B v
35. stein WA Ewing WM et al Measles outbreak in a pediatric practice airborne transmission in an office setting Pediatrics 1985 75 676 83 34 CDC Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health care facilities 1994 MMWR Recomm Rep 1994 43 RR 13 1 132 35 Haley CE McDonald RC Rossi L Jones WD Jr Haley RW Luby JP Tuberculosis epidemic among hospital personnel Infect Control Hosp Epidemiol 1989 10 204 10 36 Bloch AB Orenstein WA Ewing WM et al Measles outbreak in a pediatric practice airborne transmission in an office setting Pediatrics 1985 75 676 83 37 LeClair JM Zaia JA Levin MJ Congdon RG Goldmann DA Airborne transmission of chickenpox in a hospital N Engl J Med 1980 302 450 3 38 Rondeau KV Wagar TH Organizational learning and continuous quality improvement examining the impact on nursing home performance Healthc Manage Forum 2002 15 17 23 39 Larson EL Early E Cloonan P Sugrue S Parides M An organizational climate intervention associated with increased handwashing and decreased nosocomial infections Behav Med 2000 26 14 22 DO sac K Pos SOR Pr ciones y DJ Y Epidemiolog a 40 Pittet D Hugonnet S Harbarth S et al Effectiveness of a hospital wide programme to improve compliance with hand hygiene Infection Control Programme Lancet 2000 356 1307 12 41 Webster J Faoagali JL Cartwright D Elimination of methicillin resistant Staphylococcus aureus from a n
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