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1. del plano de oclusi n sea fisiol gica M todo La t cnica aplicada para el paciente es la descrita por el Dr Jean Louis Raymond desarrollada en el libro Tratamiento ortop dico de las maloclusiones de Clase III Rehabilitaci n oclusal y funcional Examen din mico de la oclusi n los movimientos mandibulares de lateralidad Definici n de los A F M P El ngulo Funcional Masticatorio Planas A F M P es el ngulo formado por la horizontal y la l nea m s o menos oblicua que materializa el desplazamiento del punto interincisivo inferior al ejecutar un movimiento de lateralidad mandibular partiendo de una oclusi n de m xima intercuspidaci n Figura 2 El examen de los A F M P permite diagnosticar el tipo de masticaci n del paciente La masticaci n se efect a preferente mente del lado donde el A F M P es m s peque o Influencia de la masticaci n en el crecimiento de la mand bula En las clases Ill la cinem tica mandibular en la masti caci n y en las parafunciones debido a la mala orien taci n del plano oclusal produce movimientos laterales de una amplitud exagerada solicitando el c ndilo y el ligamento esfenomaxilar responsables de un suplemen to en el desarrollo sagital mandibular completamente independiente del desarrollo del maxilar En otros t rminos en las clases lll una gu a anterior defectuosa es sin nimo de exceso de desarrollo mandibular Terap utica Descripci2. plano oclusal con la ayuda de los tallados apropiados de la resina Figura 7 ortodoncia cl nica 2009 12 4 186 193 Jean Louis Raymond ef al Sentido frontal A trav s de las sesiones de tallado se hace descender progresivamente la dimensi n vertical conservando los AFMP derecho e izquierdo Iguales y se controla el inicio funcional progresivo de la gu a anterior Reorientaci n del plano oclusal o modo de empleo de los aparatos Como se ha visto se puede decir que la correcci n morfol gica de las arcadas es la consecuencia de la correcci n oclusal necesaria sta ltima para lograr una masticaci n fisiol gica objetivo ltimo y funda mental del tratamiento Desplazamiento transversal del plano oclusal La Disyunci n intermaxilar Es preferible practicar una disyunci n r pida por diferentes razones El aumento r pido de la dimensi n transversal del maxilar facilita el ajuste de los A F M P desde el inicio del tratamiento La disyunci n potencia los efectos de la tracci n posteroanterior del maxilar Las activaciones del disyuntor se conf an a los padres es preferible pare mejor cooperaci n no espaciarlas demasiado en el tiempo El disyuntor act a sobre la oclusi n donde debemos tener en cuenta que las relaciones oclusales transver sales deben corregirse desde que sea posible y permitir una masticaci n unilateral alternada Recordamos que para asegurar una amplitud maxila
3. 1999 Universit de Bordeaux Il Salagnac JM Conduite tenir apr s les tractions post ro ant rieures sur masque orthop dique de Delaire dans le traitement des classes lll Rev Orthop Dento Faciale 1989 23 54 433 39 ortodoncia cl nica 2009 12 4 186 193
4. a masticaci n en El curso de la elaboraci n del diagn stico El control de la evoluci n del tratamiento 186 ortodoncia cl nica 2009 12 4 186 193 Tratamiento ortop dico de las maloclusiones de clase ii masticaci n y plano oclusal El pron stico de la estabilidad del resultado a largo plazo La originalidad de este m todo ortop dico tiene en cuenta la masticaci n y sus efectos morfogen ticos en el aparato estomatogn tico El verdadero objetivo es la orientaci n correcta del plano oclusal La finalidad del tratamiento ortop dico es oclusal Para que la masticaci n se pueda ejercer de manera fisiol gica necesita una orientaci n particular del plano de oclusi n 3 Esta orientaci n permite movimientos de lateralidad incrementando los contactos dentales inter arcadas en clase En las dismorfosis de clase Il la cinem tica mandibular y m s globalmente la masticaci n est condicionada por la inclinaci n hacia abajo y hacia atr s del plano oclusal Seg n la gravedad del decalage de las bases seas la edad del paciente el tipo facial y la orientaci n del plano oclusal conllevan movimientos mandibulares de amplitud exagerada Si el plano oclusal est mal orientado los componentes vertical y sagital del movimiento de lateralidad son A Fig ra 1 exagerados las interferencias posteriores sobretodo en los molares de balanceo frecuentes en las C HI obligan a la mand bula a descend
5. aciones inter arcadas aparentemente normales para tener un resultado estable a largo plazo Jean Louis Raymond Inmaculada Pimentel G mez Romina Vignolo Lobato Profesor Titular de Ortodoncia y Ortopedia Universidad de Estrasburgo Francia Ortodoncista Pr ctica Exclusiva Madrid Ortodoncista Pr ctica Exclusiva Madrid abstract The orthopedic treatment of C II malocclusions with face mask and disyuntion is very extended however no always comports a therapeutic result The relapse of a true number of C lll owe to a non functional anterior guide and to a morbid mandibular dynamics that reflects a pathological orientation of the occlusal plane which drives to a pathological mastica tion that comports a mandibular overdevelopment causing a unavoidable relapse to short or long term Key words Class IIl Early orthopaedic treatment Occlusal plane Mastication Es verdad que en una planificaci n m dica se eval a la calidad de un tratamiento en sus efectos no nicamente sobre la morfolog a sino tambi n sobre la fisiolog a y la funci n del rgano tratado Dicho de otra manera la curaci n es sin nimo del restablecimiento de las funciones del rgano inicial mente enfermo La funci n principal del aparato estomatogn tico es la masticaci n Tenemos la certeza de haber rehabi litado la masticaci n durante el curso del tratamiento de una maloclusi n de clase Ill No tendr amos que interesarnos por l
6. allados de tipo 3 permiten disminuir la di mensi n vertical acci n sobre la creaci n de la gu a anterior acercando los incisivos superiores e inferiores Retirada de la f rula La retirada de la f rula se realizar cuando la gu a anterior sea funcional Resultados Plan de tratamiento Fase ortop dica F rula de disyunci n y m scara facial de Delaire Se consiguieron nuestros tres objetivos a desplaza miento transversal del plano oclusal b desplazamiento sagital del plano oclusal y c desplazamiento vertical del plano oclusal Inicio tratamiento ortop dico Figuras 8 y 12 19 06 2001 Fin del tratamiento ortop dico 07 06 2002 duraci n total 12 meses Inmediatamente Postratamiento Figura 9 190 ortodoncia cl nica 2009 12 4 186 193 Tratamiento ortop dico de las maloclusiones de clase iii masticaci n y plano oclusal 39 meses despu s del tratamiento ortop dico 66 meses despu s del tratamiento ortop dico Figuras 10 y 13 Figura 11 FIQUra 8 Antes del tratamiento ortop dico a Lateral derecha b Oclusi n en m xima intercuspidaci n c Lateral izquierda Los movimientos de lateralidad no son reproducibles no existe gu a anterior N tese que no hay deslizamiento mandibular L Inmediatamente despu s de retirar el disyuntor a Moviemiento de lateralidad FIOUTAa 9 E z ER z ie mandibular derecho b Oclusi n en m xima intercuspidaci n c Movimiento d
7. aloclusio nes de clase lll y es a su vez el modo de contenci n y pron stico ideal La masticaci n modela la forma de las arcadas y el plano de oclusi n durante el crecimiento Si las otras funciones orofaciales son normales el restablecimiento precoz de una masticaci n fisiol gica contribuye a resolver el subdesarrollo inicial vinculado a la dismor fosis de clase Ill El tratamiento precoz gracias en parte a un contexto oclusal favorable plano de oclusi n corto sin curvas de compensaci n permite obtener una correcci n relativamente f cil estable y r pida aunque la rapidez no sea un fin en s mismo Bibliograf a Baccetti T Franchi Mc Namara JA Jr Thin plate spline analysis of treatment effects of rapid face mask therapy in early Class lll malocclusions Eur J Orthod 1999 21 3 275 81 Baccetti T Franchi L Mc Namara JA Jr C phalometric variables predicting the long term success or failure of combined rapid maxillary expansion and facial mask the rapy Am J Orthod Dentofac Orthop 2004 126 1 16 22 Baccetti T McGill JS Franchi McNamara JA Jr Tollaro Skeletal effects of early treatment of Class II malocclu sion with maxillary expansion and face mask therapy Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998 113 3 333 43 Da Silva Filho OG Magro AC Capelozza L Traitement pr coce des malocclusions de classe lll par expansion maxillaire rapide et avancement maxillaire Am J Orthod De
8. art culo cl nico ortodoncia cl nica 2009 12 4 186 193 Tratamiento ortop dico de las maloclusiones de clase Ill masticaci n y plano oclusal Correspondencia Jean Louis Raymond P le m dical 8 rue Ren Marques 66250 Saint Laurent de la Salanque Francia E mail jean louis raymondO9online fr Resumen El tratamiento ortop dico de las clases II con m scara facial y disyunci n est muy extendido sin embargo no siempre conlleva un resultado terap utico estable La recidiva de un cierto n mero de clases lll se debe a una gu a anterior no funcional y a una din mica mandibular m rbida que refleja una orientaci n patol gica del plano oclusal la cual conduce a una masticaci n patol gica que comporta un hiperdesarrollo mandibular provocando una recidiva inevitable a corto o largo plazo Palabras clave Clase Ill Tratamiento ortop dico precoz Plano oclusal Masticaci n Introducci n La mayor a de los autores admiten que el tratamiento de la clase Ill tiene m s garant as de xito y de esta bilidad si es ortop dico y precoz Sus convicciones se basan esencialmente en la utilizaci n del potencial de crecimiento del paciente Pero este tratamiento siendo importante no garantiza la estabilidad de los resultados de todos los casos tratados pesar de conseguir la excelencia nos encontramos con el problema de la recidiva No es suficiente con traccionar el maxilar y obtener unas rel
9. e lateralidad mandubular izquierdo Obs rvese la mandibula se desplaza en el plano frontal movimiento protusivo inexistente lo que significa que la nueva orientaci n del plano es excelente d 39 meses postratamiento a Movimiento de la lateralidad mandibular derecho b FIQUra 10 2e jee ee RO ss Oclusi n en m xima intercuspidaci n c Movimiento de la lateralidad mandibular izquierdo la gu a anterior es funcional lo que significa que la nueva orientaci n del plano es ocusal es buena y garantiza la estabilidad de los resultados FIgura 11 66 meses postratamiento a Movimiento de la lateralidad mandibular derecho b Oclusi n en m xima intercuspidaci n c Movimiento lateralidad mandibular izquierdo La gu a anterior permanece funcional lo que ha garantizado la estabilidad Los AFMP son iguales Un tratamiento con aparatolog a fija ha sido propuesto para corregir los peque os diastemas y rotaciones 191 ortodoncia cl nica 2009 12 4 186 193 Jean Louis Raymond el al 4 FIQUPa le A FIQUPa 13 Ning n aparato o sistema de contenci n ha sido utilizado Conclusi n El desplazamiento tridimensional del maxilar permite la reorientaci n del plano oclusal condici n imprescindi ble para la rehabilitaci n de la masticaci n fisiol gica es decir una masticaci n unilateral alternante La masticaci n constituye en definitiva la finalidad m dica del tratamiento ortop dico de las m
10. er protuy ndose El objetivo del tratamiento de clase lll consistir a en la reorientaci n del plano oclusal y la rehabilitaci n de la masticaci n Restablecer una masticaci n fisiol gica significa corregir la oclusi n y viceversa Numerosos casos tratados despu s de varios a os ilustran los principios del m todo ortop dico propuesto Su estabilidad a largo plazo parece confirmar que el ejercicio de la masticaci n fisiol gica por la reorienta ci n de las fuerzas que produce y por la amplitud de los movimientos mandibulares que controla asegura una contenci n natural activa y eficaz de los resultados Justificaci n Este art culo expone el inter s del estudio de la cinem tica mandibular de su exploraci n y de su utilizaci n durante el tratamiento El control de la orientaci n del 187 ortodoncia cl nica 2009 12 4 186 193 Jean Louis Raymond el al plano oclusal puede aportar al cl nico la seguridad de un resultado terap utico estable Material y m todo Material Paciente nacido el 12 07 1993 con 7 a os y once me ses al comienzo del tratamiento El an lisis cefalom trico presenta un maxilar ligeramente corto estamos pues ante un caso de prognatismo mandibular N tese que no hay desplazamiento mandibular Figura 1 FIQGUPa 2 Fig ra 3 El tratamiento pretende mientras frenamos el cre cimiento de la mand bula avanzar ortop dicamente el maxilar vigilando que la orientaci n
11. n de los aparatos El tipo de aparatolog a Figura 3 que se utilizar para el tratamiento ortop dico de clase IIl est constituido De un elemento intraoral de prensi n del maxilar fijado sobre la arcada superior la f rula de disyun ci n 188 ortodoncia cl nica 2009 12 4 186 193 Tratamiento ortop dico de las maloclusiones de clase iii masticaci n y plano oclusal De un elemento extraoral que sirve de apoyo a la tracci n sobre el maxilar en la mayor parte de casos la m scara facial de Delaire Excepcio nalmente la m scara de Petit 2 De un elemento intermedio din mico los el sticos ortop dicos 300 500g Objetivo terap utico rotaci n del plano oclusal La rotaci n horaria del plano oclusal Figuras 4 5 y 6 se obtiene gracias a la extrusi n de los molares inferio res y a la intrusi n relativa de los molares superiores Sentido sagital y vertical En sentido sagital y vertical obtener una gu a anterior funcional es m s dif cil cuanto m s largo posterior mente sea el plano de oclusi n Su acortamiento relativo se obtiene gracias FIGUPa 5 la tracci n posteroanterior sobre el maxilar Al bloqueo de la erupci n del ltimo diente poste rosuperior a trav s de la f rula que va a recubrir la tuberosidad La desoclusi n que genera el espesor de la f rula inter puesta entre las arcadas es la reserva de espacio en la que se har el desplazamiento vertical del
12. ntofac Orthop ed Fr 1998 4 2 101 8 Delaire J Verdon P lumineau JP Gherea Negea A Talmant J Boisson M Quelques r sultats des tractions extra orales appui fronto mentonnier dans le traitement des malformations maxillo mandibulaires de classe III et des s quelles osseuses des fentes labiomaxillaires Rev Stomatol 1972 73 8 633 42 ortodoncia cl nica 2009 12 4 186 193 LO LT 12 LS 14 LS Tratamiento ortop dico de las maloclusiones de clase iii masticaci n y plano oclusal Delaire J Maxillary development revisited relevance to the orthopaedic treatment of Cl II malocclusions Eur J Orthod 1997 19 3 289 311 Mc Namara JA An orthopedic approach to the treatment of class II malocclusion in young patients J Clin Orthod 1987 21 598 608 Raymond JL Justification occlusale du traitement or thop dique pr coce de la classe III Orthod Fr 2006 2 77 207 21 Tollaro Baccetti T Franchi L Craniofacial changes indu ced by early functional treatment of Class II malocclusion Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996 09 3 310 8 Verdon MP Le masque orthop dique facial Orthod Fr 1988 59 603 14 Vesse M Classes 111 squelettiques Encycl M d Chir El sevier Paris Odontologie Stomatologie 23 472 G 10 1999 18p Planas P L importance de la situation du plan d occlusion Orthod Fr 1988 59 3 727 54 Simoes WA Occlusal plane a clinical evaluation J Clin Pediatr Den
13. r correcta es juicioso realizar una ligera hipercorrecci n sabiendo que un maxilar subdimensionado no permitir alcanzar el resultado funcional buscado Y sobre la mastica ci n desde su colocaci n y si no es posible desde las primeras semanas de tratamiento se ajustar por desgastes la cara oclusal de la f rula de disyunci n de manera que inducimos movimientos de lateralidad mandibular sim tricos Desplazamiento sagital del plano oclusal La Tracci n posteroanterior Gracias a la tracci n posteroanterior del maxilar el plano oclusal avanza lo que equivale a reducirlo poste riormente De esto se derivan dos ventajas a el plano oclusal es m s corto posteriormente y b los incisivos superiores est n m s adelantados favoreciendo la gu a anterior Desplazamiento vertical del plano oclusal Tallados de la f rula de disyunci n La originalidad y la eficacia de este tipo de tratamiento ortop dico residen en los desgastes de la f rula de disyunci n Distinguimos seg n su objetivo espec fico tres tipos de tallados Los tallados de tipo 1 est n destinados a permitir la extrusi n de los molares inferiores acci n sobre la rotaci n del plano oclusal Los tallados de tipo 2 tienen como objetivo de volver en el plano frontal la morfolog a del plano oclusal sim trica en relaci n con la l nea media Este tipo de tallados incita la masticaci n alterna que iguala los A F M P Los t
14. t 1995 19 2 75 81 Raymond JL Finalit fonctionnelle et occlusale du traite ment orthop dique de classe III Rev Orthop Dento Faciale 2003 37 285 303 Raymond J L Tratamiento ortop dico de las maloclusiones de Clase IIl Rehabilitaci n oclusal y funcional St Laurent Empresa 2004 193 16 17 LE 19 20 ad 22 2d 24 Planas P Rehabilitaci n Neuro Oclusal RNO 2 Edici n Barcelona Masson Salvat 1994 Delaire J L emploi physiologique des tractions extraorales post ro ant rieures sur masque orthop dique dans le traitement des Classes IIl Orthod Fr 1988 59 2 577 89 Delaire J Confection du masque orthop dique Rev Sto matol 1971 72 5 579 82 Delaire J La croissance maxillaire d ductions th rapeuti ques Trans Europ Orth Soc 1971 1 22 1972 81 102 Delaire J L articulation fronto maxillaire Bases th oriques et principes g n raux d application des forces extra orales post ro ant rieures sur masque orthop dique Rev Stoma tol 1976 77 7 921 30 Petit HP Syndromes prognathiques sch mas de traitement global autour des masques faciaux Rev Orthop Dento Faciale 1982 16 381 411 Petit HP Chateau M E Orthognathie Principes raisonne ments pratique Paris Masson 1995 Laborde Laulhe C Potentialisation de la protraction maxillaire par la disjonction maxillaire rapide Etude bibliographique et exp rimentation sur cr nes secs humains M moire de CECSMO
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