104 marzo.qxp - Revista Medicina General y de Familia
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1. 100 000 colonias por gramo de tejido y sin signos cl nicos de infecci n local se considera que todas las heridas cr nicas est n contaminadas Una herida est colonizada cuando en su superficie existen g rmenes contaminantes que se est n multiplicando sin producir infecci n Cuando los microorganismos que se reproducen en la herida invaden los tejidos vivos que rodean la lesi n provocan alteraciones en los mismos y aparecen signos cl nicos de infecci n local eritema edema calor rubor dolor y exudado purulento en este momento se considera que una herida est infectada MARZO 2008 95 MARZO 2008 Tradicionalmente se ha considerado una herida infec tada cuando se contabilizan m s de 100 000 colonias por gramo de tejido lo que se puede manifestar de forma loco regional o sist mica Hoy en d a se ha abier to un debate cient fico en torno a conceptos como que la presencia de una elevada carga bacteriana en el lecho lesional sin causar infecci n pueda retrasar la cicatrizaci n de las heridas cr nicas4 10 La infecci n de la herida provocar un retraso de la cicatrizaci n y dar lugar a un incremento de los gastos sanitarios al prolongar el periodo de estancia hospitalaria11 14 As en Espa a la incidencia de la infecci n de la herida quir rgica es del 0 6 17 lo que est relacionado con otros factores como diabetes estado de inmunosupresi n tumores Estos valores son muy parecidos a los presen2. cuado control del cord n umbilical para evitar que la colonizaci n alcance niveles capaces de desencade nar infecciones y limitar la extensi n nosocomial de la infecci n La ca da del cord n umbilical se produce alrededor de la segunda semana seg n las series consultadas26 27 29 30 Entre los factores relacionados con la ca da del cord n umbilical se ha relacionado la hiperbilirrubinemia y los nacimientos por ces rea en quienes el cord n se desprende m s tard amente por el contrario en los nacidos por v a vaginal la conta minaci n bacteriana que suelen presentar explica que 100 la ca da de ste sea m s precoz Entre los factores que pueden retrasar la ca da del cord n se halla el uso de antis pticos m s potentes 7 28 Hoy en d a dados los buenos resultados cl nicos y microbiol gicos y teniendo su prolongada acci n antibacteriana pensamos que una posibilidad a considerar es el uso de la clorhexi dina una vez al d a en el cuidado matutino diario hasta el momento del alta complementada con un cuidado secado del cord n umbilical para acelerar la ca da del mismo como sugiere Dom nguez y cols2 De esta manera reduciremos la incidencia de riesgo de infecci n durante la estancia hospitalaria A pesar de la gran cantidad de estudios efectuados no existe unanimidad a la hora de aconsejar un m todo anti s ptico en el cuidado del cord n umbilical Posible mente un cuidadoso secado de la zona umbilical
3. para evitar las infecciones nosocomiales e Hay diversos trabajos en los que se demuestra la eficacia de los preparados de clorhexidina a la hora de prevenir las infecciones de las v as urinarias Cuando la soluci n de clorhexidina se combina con glicerol o con etilenglicol tendremos un lubricante con poder antis ptico La irrigaci n de la vejiga con una soluci n acuosa de clorhexidina al 0 02 resulta efi caz a la hora de reducir la incidencia de bacterias en pacientes cateterizados 22 23 e Uno de los primeros informes que aparecieron sobre la efectividad de la clorhexidina como antis pti co fue el de Calman y Murria24 en 1956 que la emplearon en obstetricia M s tarde Christensen25 pudo evaluar la eficacia del lavado vaginal con una soluci n de clorhexidina al 0 2 para prevenir la colo nizaci n neonatal con estreptococos del grupo B M s tarde han aparecido estudios de la clorhexidina para el manejo del cord n umbilical en el reci n nacido que es el principal lugar de colonizaci n microbiana durante las primeras 48 horas en los casos en que la sobreinfecci n sea por estafilococos aureus existe una relaci n proporcional con la posterior aparici n de infecciones locales onfalitis o sist micas sepsis imp tigo 26 28 pero a su vez la infecci n del cor d n umbilical puede ser la responsable de infecciones verticales que dan lugar a abscesos mamarios en la madre28 Por ello es importante en el neonato un ade
4. pero no por ello deberemos decir que son incompatibles e elegir los que tengan mayor poder bactericida y con menos efectos secundarios Se aconseja en las lesiones cr nicas no utilizar antis pticos del tipo povidona yodada per xido de hidrogeno y cido ac tico por su reconocida toxici dad y agresividad con los granulocitos monocitos fibroblastos y tejido de granulaci n y en alg n caso por su toxicidad sist mica y de manera especial cuando el uso es prolongado As pues como norma general los antis pticos no deben ser utilizados de manera sistem tica en el tra tamiento de las heridas cr nicas No obstante el panel de expertos de acuerdo con la bibliograf a consultada y su experiencia cl nica ha considerado algunas situaciones especiales en relaci n con el uso de antis pticos en heridas cr nicas Herida con tejido desvitalizado que va a ser sometida a desbridamiento cortante Posibilidad de bacteriemias transitorias durante el proceso de desbri damiento Se recomienda e Lavar con soluci n fisiol gica de acuerdo con las directrices de tratamiento del GNEAUPP e Aplicar antisepsia previa al procedimiento cortante y esperar al menos tres minutos para permitir su actuaci n e Aplicar antisepsia tras el desbridamiento cortante 101 MARZO 2008 MARZO 2008 para disminuir el riesgo de bacteriemias y esperar al menos tres minutos para permitir su actuaci n e Limpiar la herida de restos del antis pti
5. trav s del aire e Los envases deben ser opacos ya que as se mantienen mejor las condiciones de antisepsia e Muchos antis pticos se inactivan con jabones ani nicos de gran uso en el ambiente dom stico El antis ptico ideal deber a cumplir con los siguientes atributos e Amplio espectro de actividad e Inicio r pido de actividad e Acci n duradera e Ausencia de resistencias e Baja toxicidad no ser sensibilizante e Eficaz en presencia de materia org nica e Efectivo a bajas concentraciones Por todo ello podemos indicar que entre los anti s pticos que cumplen la mayor a de los tems indica dos anteriormente debemos destacar al gluconato de clorhexidina que deber a por ello ser el antis ptico de primera elecci n aunque eso suponga cambiar los criterios que ten amos hasta ahora Clorhexidina un antis ptico de nuestros tiempos Consideraciones tiles para nuestra pr ctica cl nica BIBLIOGRAF A 1 Denton GW Clorhexidina Revisi n Cl nica 2 Salas L et cols Antis pticos Rev ROL Enf 2000 23 537 554 3 Casamada et cols Gu a pr ctica de la utilizaci n de anti s pticos en el cuidado de heridas d nde cu ndo por qu Barcelona Laborarotios SALVAT 2002 4 Torres de Castro OG et cols Manual de sugerencias en el tratamiento de las lceras cut neas cr nicas infectadas Madrid Jarpyo 1997 5 Soldevilla JJ Gu a pr ctica de cuidados de la piel 4 edici n Madrid Edito
6. Chichester John Wiley pp 19 36 37 Flechter J Updating the EPUAP Pressure ulcer prevention and treatment guidelines EPUAP Rev 2001 3 78 82
7. ON D D Virus respiratorio sincitial Platt 1985 Herpes hominis simplex Bailey 1972 Poliovirus tipo 2 Bailey 1972 Adenovirus tipo 2 E Virus de la anemia infecciosa de equinos Variola virus viruela Herpes simplex tipo 1 2 Virus de la influencia equina Virus del c lera porcino Diarrea viral bovina i Bailey 1972 Virus de la parainiluenza Virus Familia de virus Actividad Shen 1977 i Tanabe 1976 Shinkai 1974 Eppley 1968 Eppley 1968 Eppley 1968 Eppley 1968 Eppley 1968 Eppley 1968 Eppley 1968 Eppley 1968 Eppley 1968 Virus de la gastroenteritis transmisible Coronavirus Virus de la rabia Virus del moquillo canino Virus de la bronquitis infecciosa Virus Newcastle Virus de la pseudorabia Matishek 1978 Cytomegalovirus Faix 1986 Cocksackiewiras Picomavrus o4 gt Narang 1983 Eohoviras O Pemas oa Narang 1983 Rotavirus humano________ Reovirus 15 Springthorpe 1986 Activo in vitro en la concentraci n establecida No activo in vitro en la concentraci n establecida Clorhexidina un antis ptico de nuestros tiempos Consideraciones tiles para nuestra pr ctica cl nica a 2008 MARZO 2008 en el hospital es el paciente infectado y que la v a prin cipal de transmisi n son las manos del personal sanita rio deberemos considerar el lavado y la desinfecci n de las manos como medida m s importante
8. SEMG Clorhexidina un antis ptico de nuestros tiempos Consideraciones tiles para nuestra pr ctica cl nica Llovera Colom JM Cirug a General Hospital Universitari Sagrat Cor Cliniques de Catalunya Hasta la primera mitad del siglo XIX la infecci n fue considerada como una consecuencia nefasta y no siempre evitable de la cirug a Fue en 1847 cuando Semmelweis sostuvo que la fiebre puerperal era con secuencia de la transmisi n de sustancias infecciosas por las propias manos del m dico fruto de sus obser vaciones se indic el lavado de las manos con agua clorada antes de explorar a cada paciente Pero fue Lister el que relacion la infecci n de las heridas con la participaci n bacteriana y aplic por primera vez medidas de antisepsia Hoy sabemos que la infecci n es el resultado de la interacci n entre un agente infeccio so y un hu sped susceptible mediante un mecanismo de transmisi n Asimismo disponemos de productos qu mi cos y biol gicos desinfectantes vacunas y antibi ticos con los que actuar sobre estos elementos de la cadena infecciosa y reducir de esta manera la incidencia de las enfermedades infecciosas Entendemos por asepsia la situaci n en la que un tejido vivo se halla libre de g rmenes por desinfec ci n la destrucci n de microorganismos pat genos en superficies inanimadas mediante la aplicaci n de pro ductos qu micos denominados desinfectantes Los antis pticos son desinfectantes que pue
9. adas para pre parar la fase final de la piel del rea donde se va a efectuar la operaci n para conseguir el m ximo efec to deberemos mantener h meda la zona un m nimo de 2 minutos Una serie de estudios de desinfecci n efectuados por Lowbury y Lilly20 21 compararon la efi cacia de un antis ptico con clorhexidina al 4 y demostraron una reducci n del 86 de la flora cut nea con el preparado de clorhexidina frente al 68 cuando el preparado era yodado Si tenemos en cuen ta que la fuente principal de organismos infecciosos Clorhexidina un antis ptico de nuestros tiempos Consideraciones tiles para nuestra pr ctica cl nica a 2008 97 D 7 la 2 ACTIVIDAD DE LA CLORHEXIDINA SOBRE BACTERIA CMI mg l Organismo de prueba N de cepas Cocos gram positivos Micrococcus flavus Micrococcus lutea Staphylococcus auraus Staphylococcus epidermidis Streptococcus faecalis Streptococcus mutans Streptococcus pneumonise Streptococcus pyogenes Streptococcus sanguis Streptococcus viridans Bacilos gram positivos Bacillus cereus Bacillus subtilis Clostridium dilficile Clostridium welchii Corynebacterium sp Lactilobacillus casei Listeria monocytogenes Propionibacterium acne Bacilos gram negativos 16 64 Acinetobacter anitratus Acinetobacter fwolffi Alkaligenes faecalis Bacteroides distastonis Bacteroides fragilis Campytobacter pylonidis Cytrobacter freundii Enterobacter cloacae Escherichia coli Gardnerella
10. co con soluci n salina 0 9 En el caso de que posterior mente se utilicen productos con plata de liberaci n directa en la herida hay que considerar la posibi lidad de utilizar agua bidestilada o soluci n de Ringer para evitar la precipitaci n o cristalizaci n de la plata e Utilizar un sistema de manejo de la carga bac teriana adecuado ap sitos de malla de carb n con plata ap sitos con plata de liberaci n gradual y seleccionar un antis ptico compatible con el mismo Cuando se plantee la posibilidad de combinar el desbridamiento cortante con otros tipos de desbrida miento se deber tener en cuenta la compatibilidad entre el antis ptico de elecci n y el sistema comple mentario de desbridamiento e Se deber tener en cuenta en el momento de elegir un antis ptico la posible interacci n o inacti vaci n de sustancias anest sicas t picas como la lidoca na que se emplean para disminuir el dolor durante el proceso de desbridamiento cortante Heridas con infecciones por microorganismos multirresistentes En estos casos MARSA Acinetobac ter y dada la trascendencia cl nica e institucional de estas situaciones se recomienda seguir las directrices de cada centro La efectividad de los antis pticos ante este tipo de g rmenes var a de un producto a otro Heridas infectadas No existen datos que justifi quen la utilizaci n sistem tica de antis pticos t picos en heridas cr nicas infectadas En este mbi
11. den utilizarse sobre tejidos vivos con la finalidad de reducir la flora normal o los microorganismos pat genos Cuando estas sustancias tienen poder inhibitorio sobre el crecimien to de las bacterias hablamos de que tienen acci n bacteriost tica y cuando lo inactivan se dice que tienen poder bactericida En la pr ctica cl nica la utilizaci n de antis pticos es fundamental para evitar la transmisi n de g rmenes Hay diversos tipos de antis pticos en el mercado cada uno de ellos con unas caracter sticas farmacocin ticas y farmacodin micas diferentes de ah la necesidad de conocerlos para poder elegir el que aporte mayores garant as de seguridad y eficacia Las caracter sticas que debe cumplir el antis ptico ideal deben ser las del que cumpla el mayor n mero de tems 3 e Actividad de amplio espectro Rapidez de acci n e Acci n permanente e No debe producir reacciones irritantes y de hiper sensibilidad e Nula capacidad de absorci n e No colorear la zona donde se aplica e Nula inactivaci n por materia org nica e Eficaz a bajas concentraciones e Estable en diferentes medios Un an lisis sobre la utilizaci n de antis pticos en heridas agudas y cr nicas requiere necesariamente partir de las diferentes situaciones ante las que se puede encontrar la lesi n en relaci n con los g rme nes En este sentido una herida contaminada es una herida con presencia de bacterias en su superficie menos de
12. despu s del ba o junto a cualquiera de los m todos antis pticos indicados a excepci n de la aplicaci n de povidona yodada triple colorantes hexaclorofano y alcohol sea un m todo adecuado para el cuidado del cord n umbilical dado el bajo porcentaje de onfalitis y o piodermitis encontrado cuando se utiliza una sus tancia antis ptica e En patolog a orofar ngea se utiliza la clorhexidina y si es posible en soluci n acuosa dado que la solu ci n alcoh lica puede provocar toxicidad sobre la mucosa oral y provocar la presencia de alteraciones por ello los estomat logos siempre prefieren los colu torios antes que los elixires la concentraci n alcoh lica es superior Los efectos de la clorhexidina en la boca pueden llegar a prolongarse hasta 48 horas la impor tante reducci n de contenido bacteriano es lo que hace que se indique para evitar la presencia de placa dental y periodontal supragingival Los chicles de clor hexidina tienen a largo plazo una eficacia similar a los enjuagues orales de clorhexidina en la reducci n de la placa dental y de la gingivitis31 La utilizaci n en heridas por quemadura ha per mitido reducir significativamente la presencia de sep sis en estas lesiones La clorhexidina ha demostrado ser eficaz en prevenir la colonizaci n por Stafilococcus aureus tan habitual en estos pacientes32 33 Asimismo la aplicaci n en la zona de venopunci n de cat teres Clorhexidina un antis ptico de nuestr
13. lcohol et lico e Alcohol isoprop lico 70 e Gluconato de clorhexidina Cristalmina9 e Hipoclorito s dico e Povidona yodada e Soluciones de mercurocromo Siguiendo las normas de la AFNOR francesa 8 los antis pticos son eficaces cuando cumplen las siguientes condiciones e Son capaces de reducir el n mero de colonias de microorganismos a menos de 100 000 colonias por gramo de tejido en menos de 5 minutos y en al menos cuatro tipos de cepas bacterianas e La actividad de los antis pticos puede inhibirse por la existencia de materias org nicas como sangre o tejidos desvitalizados e Deberemos tener en cuenta que determinadas soluciones antis pticas pueden contaminarse a trav s del aire o por contacto directo CLORHEXIDINA De todos los antis pticos citados anteriormente el que suele cumplir la mayor a de los criterios es el glu conato de clorhexidina Tabla 1 Se trata de una biguanida cati nica activa frente a un elevado n mero de microorganismos Tabla 2 y 3 bactericida de amplio espectro no irritante con nula capacidad de absorci n Tiene un efecto r pido 15 30 segundos y duradero hasta 6 horas Tabla 1 No se inactiva cuando se aplica sobre heridas que contengan sangre o exudados purulentos y no provoca reacciones sist micas Gracias a todas estas propiedades sus indica ciones se han ido consolidando y ampliando hasta convertirse hoy en d a en uno de los antis pticos de referencia en el
14. mbito m dico La actividad antimicrobiana de la clorhexidina es amplia Tambi n se ha podido comprobar cierto efecto esporicida Tabla 3 y de manera especial a tempera tura superior a 70 Tiene un efecto viricida sobre todo cuando el virus tiene un componente lip dico en la cubierta o una envoltura exterior lo que incluye a Clorhexidina un antis ptico de nuestros tiempos Consideraciones tiles para nuestra pr ctica cl nica SEMG Tabla 1 PRINCIPALES CARACTER STICAS DE LOS ANTIS PTICOS M S UTILIZADOS EN NUESTRO MEDIO Acci n frente a materia Antis ptico Espectro Inicio de Efecto org nica Seguridad Toxicidad Contraindicaciones de acci n actividad residual sangre pus exudado etc Bacterias Alcohol 70 Gram Inmediato Nulo Inactivo Inflamable Irritante Heridas abiertas Gram virus Clorhexidina Bacterias A concentra gluconato de En a A 1830 ciones 4 clorhexidina Gram j segu z dos 6 horas Activo puede da ar No t xico No se han descrito 0 05 1 Pseudomonas el tejido esporas hogos y virus Yodo providona yodada 10 Per xido de hidr geno agua oxigena Bacterias Gram MARSA Gram hongos virus Bacterias Gram 3 horas Inactivo Retrasa el crecimiento del tejido de granulaci n Inactivo en presencia de aire y luz Irritaci n cut nea Absorci n del yodo a nivel sist mico Irritante en las mucosas Embarazo reci n nacidos c rdo
15. membranas Eur J Obstet Reproduct Biol 1985 19 231 236 26 Dom nguez M et al Antis pticos cordonales Protocolo del cuidado del cord n umbilical en el reci n nacido Acta Ped Esp 1991 49 215 218 27 Perapoch J et al Colonizaci n umbilical en reci n nacidos normales Estudio comparativo de 4 m todos de antisepsia umbilical An Esp Ped 1991 39 195 198 28 Verber IG et al What cord care if any Arch Dis Child 1993 68 594 596 29 Novach AH et al Umbilical cord separation in the normal newborn AJDC 1988 142 220 223 30 Ronchera Oms C et al Antiseptic cord care reduces bacte rial colonisation but delays cord detachment Arch Dis Child 1994 70 F 70 31 Chilenos E Antis pticos en medicina bucal Clorhexidina JANO 2003 458 10 16 32 Alerany C Madrilejos R Zara C Selecci n de f rmacos en le tratamiento de heridas y quemaduras Cir Farm 2000 58 5 7 33 Herrera M et al Recomendaciones pr cticas en el trata miento del paciente quemado Piel 1996 11 10 19 23 34 Mimoz O Karim AQ Casseron M et al Chlorhexidine compared with povidone iodine as skin preparation before blood culture A randomised controlled trial Ann Intern Med 1999 131 834 7 35 Chaiyakunapruk N Veenstra DL Lipsky L Chlorhexidine compared with povidone iodine solution for vascular catheter site care Meta analysis Ann Intern Med 2002 136 792 801 36 Woodcock PM Biguanides as industrial biocides In Industrial Biocides Edited by K R Payne
16. n umbilical lactantes personas con alteraci n tiroidal Peligro de lesionar tejidosen cavidades cerradas y riesgo Inmediato Nulo Inactivo Gram virus da 1 5 3 3 de embolia gascosa Utilizar un antis ptico de actuaci n r pida y amplio espectro dirante el tiempo especificado Algunos antis pticos pueden presentar incompatibilidad con la placa Algunos antis pticos son incompatibles con productos desbridantes cozim ticos p ej povidona yodada con colagenasa La lidoca na y EMLA pueden sufrir interacciones e inacrivaci n con la benzoca na tintes derivados de las anilinas y especialmente las sulfamidas t picas muchos virus de tipo respiratorio herpes y citomega lovirus sin embargo no tiene acci n sobre los virus con cubiertas proteicas virus ent ricos poliomielitis y virus de papilomas Recientemente se ha demostrado en la Universidad de Vanderbilt Nashville 1 que la envoltura del virus del SIDA es sensible a su acci n de modo que una soluci n de clorhexidina al 4 en alco hol 70 tiene una eficacia del 100 frente a VIH tipo 1 despu s de 15 segundos Tabla 4 Hemos encontrado varios estudios donde se demuestra su utilidad e Desinfecci n de la piel La clorhexidina formula da en una base detergente se utiliza para desinfectar la piel de las manos de cirujanos enfermeras y la piel de los pacientes Pero tambi n es posible encontrar soluciones con base alcoh lica apropi
17. os tiempos Consideraciones tiles para nuestra pr ctica cl nica reduce la incidencia de flebitis tras colocaci n de cat teres venosos perif ricos y centrales Tambi n ha demostrado su mayor eficacia en comparaci n con povidona yodada en la contaminaci n de hemoculti vos34 Recientemente se ha publicado un metaan lisis en que se pone de manifiesto que el uso de clorhexi dina reduce un 49 el riesgo de presentar septicemia en comparaci n con povidona yodada en la coloca ci n de una v a venosa perif rica cat ter vascular 35 MECANISMO DE ACCI N Woodcock36 ha revisado el mecanismo de acci n de la clorhexidina y de las biguanidas A concentraciones bajas su acci n es bacteriost tica y a concentraciones altas tiene un poder bactericida r pido El proceso letal est relacionado con una serie de cambios citol gicos y fisiol gicos relacionados algunos de los cuales son reversibles y que culminan con la muerte de la c lula Se cree que la secuencia es la siguiente e atracci n r pida hacia la c lula bacteriana adsorci n espec fica e intensa a ciertos compues tos que contienen fosfato en la superficie bacteriana e alteraci n de los mecanismos de la pared bacte riana e atracci n hacia la membrana citoplasm tica e dispersi n de los componentes citoplasm ticos de bajo peso molecular e precipitaci n del citoplasma MODO DE EMPLEO En heridas agudas se aconseja aplicar de manera continuada para e
18. rial Garsi 1998 6 Gilchrist B Wound infection En Millar M editor Wound management Theory and practice London Nursing Times Books 1999 7 Hutchinson JJ et cols Wound infection and occlusive dres sing J Hosp Infect 1991 17 83 94 8 Lawrence JC Theoretical aspects of wound colonisation and infection Community Outlook 1990 9 Oltra E Heridas cr nicas y agudas lceras quemaduras y heridas agudas 100 preguntas m s frecuentes Barcelona EDIMSA 1999 10 Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presi n y Heridas Cr nicas Directrices genera les sobre el tratamiento de las lceras por presi n Revisi n Febrero 2003 11 Bergstrom N Vente MA Carlson CE et al Treatment of Pressure Ulcers Clinical Practice Guideline N 15 Rockville MD U S Department of Health and Human Services Public Health Service Agency for Health Care Policy and Research AHCPR Publication n 95 0652 December 1994 12 Fletcher J Updacing the EPUAP Pressure ulcer prevention and treatment guidelines EPUAP Rev 2001 3 78 82 13 Kerstein MD Wound infection assessment and manage ment Wounds 1996 8 141 144 14 Ib ez et cols Tratamiento de las heridas cavitadas ester nales tras cirug a cardiaca con un nuevo ap sito Enf Cl n 2000 1 33 42 15 Litter M Compendio de farmacolog a experimental y cl ni ca Capitulo XII Farmacolog a de los procesos infecciosos 1394 1429 4 edici n Ed Ateneo B
19. tados en pa ses como Francia y Estados Unidos Qu podemos hacer para luchar contra la infec ci n Deberemos optimizar la utilizaci n de los anti s pticos y desinfectantes15 ya que con una elecci n adecuada podemos reducir significativamente la tasa de infecciones y de los costes sanitarios Para ello deberemos tener muy clara la diferencia existente entre desinfectantes y antis pticos Los desin fectantes son productos qu micos que conllevan la des trucci n de microorganismos pat genos presentes en superficies inanimadas o inertes mientras que los anti s pticos destruyen los microorganismos pat genos o inactivaran virus presentes en tejidos vivos es decir carecen de actividad selectiva ya que eliminan todo tipo de g rmenes A altas concentraciones pueden ser t xi cos para los tejidos vivos Algunos pueden interferir la acci n de otros productos t picos utilizados en el cui dado de heridas colagenasa lidoca na Su espectro de actuaci n tiempo de inicio de activaci n tiempo de actividad efecto residual toxicidad capacidad de penetraci n y posibles materiales o circunstancias que los inactiven pueden variar de un producto a otro Hay que tener en cuenta que en algunos casos tambi n se pueden generar resistencias bacterianas a ellos16 17 En el mercado podremos encontrar una gran mul titud de antis pticos pero en nuestro pa s los m s utilizados son e Per xido de hidr geno agua oxigenada A
20. to hay que hacer un claro balance entre posibles beneficios y riesgos Heridas sin signos cl nicos de infecci n local La uti lizaci n sistem tica de antis pticos t picos en heridas sin signos cl nicos de infecci n local no est avalada por ning n dato cient fico Antis pticos y carga bacteriana en la piel perile sional Como norma general de actuaci n se debe valorar el estado de la piel perilesional Ante la pre sencia de signos cl nicos at picos en la piel sana se 102 debe consultar con el especialista de referencia No existen datos que justifiquen la utilizaci n sistem tica de antis pticos en la piel perilesional sana excepto en el caso de heridas con tejido desvitalizado que van a ser sometidas a desbridamiento cortante o cuando se realice una t cnica diagn stica invasiva biopsia aspiraci n percut nea No existen datos acerca de la utilizaci n de antis pticos en la piel perilesional para crear una barrera contra la infec ci n La mayor a de antis pticos se presenta en solu ciones acuosas o alcoh licas que pueden aumentar el riesgo de maceraci n y o producir irritaciones en piel y mucosas RECOMENDACIONES PARA EL USO DE ANTIS PTICOS e Evitar la utilizaci n de dos o m s antis pticos a la vez e Se recomienda que los antis pticos vayan en sistemas monodosis y en todo caso evitar que el envase supere el medio litro e Mantener el recipiente cerrado para evitar la contaminaci n a
21. uenos Aires 16 Bale S et cols An introduction to wounds London EMAP Healtcare 2000 17 Salas L et cols Antis pticos Rev ROL Enf 2000 23 537 541 18 Normas AFNOR francesas En Casamada N et cols Gu a pr ctica de la utilizaci n de antis pticos en el cuidado de heri das d nde cu ndo por qu Barcelona Laboratorios SALVAT 2002 19 Montefiori DC et cols Effective inactivation of human inmu nodeficiency virus with chlorhexidine antiseptics containing Clorhexidina un antis ptico de nuestros tiempos Consideraciones tiles para nuestra pr ctica cl nica Ju 2008 103 SEMG detergents and alcohol J Hosp Infect 1990 15 279 285 20 Lowbury ELJ et cols Use of 4 chlorhexidine detergant solution and other methods of skin disinfection Br Med J 1973 1 510 515 21 Lowbury ELJ et cols The effect of blood on desinfection of surgeon s hands Br Med J 1974 64 19 21 22 Ball AJ et al Bladder irrigation with chorhexidine for the prevention of urinary infection alter transurethral operations A prospective controlled study J Urol 1987 3 491 494 23 Bruun JN et cols Bladder irrigation in patients with in dwe lling catheters Scand J Infect Dis 1975 10 71 74 24 Calman RM et cols Antiseptics in midwifery Br Med J 1956 2 200 204 25 Christensen KK et col Clorhexidine for prevention of neo natal colonisation with Group B streptococci Effect of a vaginal washing with chlorhexidine befote ruptura of tje
22. veginelis Haemophilus influenza Klebsiella aerogenes Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Proteus morganii Proteus vulgaris Providencia stuartii Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas cepacia Pseudomonas fluorescens 0 d 4A o Salmonella bredeney DASS Salmonella dublin O0 4 S Salmonella galinarum______ DASS _ Salmonella montivideo______ _____ tW ____ ____8a 6 16 _ Salmonella ryphimurium_ BASSI Salmonella vichow__ BB _ 66 7 NSerrania marcascens 1 3a o S MARZO M Clorhexidina un antis ptico de nuestros tiempos Consideraciones tiles para nuestra pr ctica cl nica 8 64 8 32 232 64 2192 2 8 16 64 32 128 64 gt 128 16 128 16 32 SEMG l zZ O 0 Tabla 3 ACTIVIDAD DE LA CLORHEXIDINA SOBRE HO Organismo CMI media mg l Mohos hongos Aspergillus flavus Aspergillus fumigatus Aspergillus niger Penicillum notatum Phizopus sp Scopulariopsis sp Levaduras Candida albicans Candida guillermondii Candida parapsilosis Candida pseudotropicalls Criptococcus neoformans Prototheca zopfii Saccharomyces cerevissia Torulopsis glabrata Dermatofitos Epidermophyton floccosurn Microsporum canis Microsporum fulvum Microsporum gypseum Microsporum equinum Trichophyton interdigitale Trichophyton mentagrophytes Trichophyton quinkeanum Trichophyton rubrum Trichophyton tonsurans 90 99 95 99 atu ofl
23. vitar la existencia de infecciones nosocomiales mediante el lavado de la herida con suero fisiol gico Una vez seca y antes de colocar el ap sito se aplica el antis ptico de elecci n Hoy en d a se tiende a utilizar ap sitos transparentes que manten gan la herida sellada y as reducimos el contacto direc to con la herida con lo que se limita la probabilidad de infecci n y el tiempo destinado a curar la misma Dada la gran controversia existente en heridas cr nicas creemos oportuno seguir las directrices de la Clorhexidina un antis ptico de nuestros tiempos Consideraciones tiles para nuestra pr ctica cl nica SEMG European Pressure Ulcer Advisor and Panel EPUAP 37 que nos indica que nicamente deber amos utilizar los antis pticos durante un tiempo limitado hasta conse guir una limpieza de la herida que la inflamaci n periulceral se haya reducido y cuando se haya elimi nado al m ximo el tejido desvitalizado No obstante y de acuerdo con la bibliograf a consultada se debe tener una serie de consideraciones especiales que ser n comentadas m s adelante Para la elecci n de antis pticos para el cuidado de las heridas cr nicas se debe tener en cuenta lo siguiente e ser m s biocompatible perilesional evitar que lleve sustancias colorantes puede dificultar la valoraci n de la lesi n e ante una herida infectada los antis pticos no tienen acci n curativa por su escasa capacidad de pe netraci n
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