Entero-resonancia magnética: revisión de la técnica para el estudio
Contents
1. 0 1 a n E 0 1 2 6 gt Sin actividad Leve Moderada grave F rmula intensidad de se al post Gd intensidad de se al pre Gd intensidad de se al pre Gd x 100 Tomada de Girometti et al Precisi n diagn stica 91 1 sensibilidad 93 1 especificidad 87 5 El signo del halo est causado por la fibrosis e hipertrofia grasa de la submucosa caracter stica del subtipo reparativo cr nico fig 10 La atrofia de la mucosa puede respetar reas focales que se identifican como seudop lipos los cuales no presentan realce significativo ni signos de edema A veces puede identificarse una extensa poliposis fili forme en ausencia de inflamaci n No se debe confundir la presencia de seudop lipos regenerativos con aquellos que se aprecian en el proceso inflamatorio avanzado por edema de la mucosa que se localiza entre las ulceraciones profundas que se encuentran en el denominado signo del adoquinado Valoraci n de la actividad radiol gica de la enfermedad de Crohn por resonancia magn tica Los indices cl nicos de valoraci n de la enfermedad son poco precisos y normalmente sujetos a valoraciones subjetivas y no tienen en cuenta la presencia de complicaciones extra murales por lo que las t cnicas enterogr ficas por TC y RM se est n incorporando cada vez m s a la pr ctica cli nica como medios objetivos de control de la gravedad de la enfermedad El ndice cl nico m s aceptado y que se utiliza con mayor2. FOV variables seg n paciente entre 28 45 cm 5 8 mm grosor 1 0 gap matriz 224 x 320 1 NEX 424 Documento descargado de ntip Mtp Z1 elSevier es el Z 9 U 2U135 UOPla para USO personal Se proniDe la transmision de este documento por Cuaiquier medio O formato L Herraiz Hidalgo et al posteriormente secuencias axiales FRFSE cubriendo el rea o las reas de inter s TR 6000 TE 90 Echo Train 20 FOV variable 5 8mm grosor 1 0 gap matriz 320 x 224 2 NEX continuamos con secuencias SSFSE en axial y coronal TR 850 1200 TE 80 90 FOV variable 3 4mm grosor 0 3 gap matriz 224 x 192 0 55 NEX Despu s se procede a realizar las secuencias cine o multifase seleccionando la regi n y el plano de inter s Nosotros utilizamos secuencias FIESTA multifase en planos coronal y axial TR 3 7 TE 1 7 TI 200 flip angle 70 FOV variables seg n paciente entre 28 45 cm 5 8 mm grosor 1 0 gap matriz 224 x 320 1 NEX realizando sobre la regi n de inter s ciclos de 15 adquisiciones sobre cada plano de corte Terminamos el estudio din mico M3D LAVA TR 3 9 TE 1 8 TI 7 0 FOV variable 3 4mm grosor 2 3 ov flip angle 12 matriz 288 x 192 0 7 NEX tras la administraci n de CIV en el mejor plano para valorar las asas afectadas axial o coronal con 5 series realizando finalmente una secuencia coronal FSPGR TR 230 TE 1 6 4 6 mm grosor 0 6 gap 384 x 192 1 NEX Hallazgos de imagen por resonancia magn tica para valorar la a
3. Hawker P Sanders S Utility of high resolution MR imaging in demonstrating transmural pathologic changes in Crohn disease Radiographics 2009 29 1847 67 Tolan DJ Greenhalgh R Zealley IA Halligan S Taylor SA MR enterographic manifestations of small bowel Crohn disease Radiographics 2010 30 367 84 Rimola J Ord s Rodriguez S Garcia Bosch O Aceituno M Llach J et al Magnetic resonance imaging for evaluation of Crohn s disease Validation of parameters of severity and quantitative index of activity Inflamm Bowel Dis 2010 17 1759 68 Florie J Wasser MNJM Arts Cieslik K Akkerman EM Siersema PD Stoker J Dynamic contrast enhanced MRI of the bowel wall for assessment of disease activity in Crohn s disease AJR Am J Roentgenol 2006 186 1384 92 Knuesel PR Kubik RA Crook DW Eigenmann F Froehlich JM Assessment of dynamic contrast enhancement of the small bowel in active Crohn s disease using 3D MR enterography Eur J Radiol 2010 73 607 13 Kuehle CA Ajaj W Ladd SC Massing S Barkhausen J Lauenstein TC Hydro MRI of the small bowel effect of contrast volume timing of contrast administration and data acquisition on bowel distention AJR Am J Roentgenol 2006 187 W375 85 Koh DM Miao Y Chinn RJS Amin Z Zeegen R Westaby D et al MR imaging evaluation of the activity of Crohn s disease AJR Am J Roentgenol 2001 177 1325 32 Madsen SM Thomsen HS Schlichting P Dorph S Munkholm P Evaluation of treatm
4. frecuencia por los gastroenter logos es el denominado CDAI que eval a durante una semana 8 variables cl nicas El CDAI est sujeto a una gran variabilidad de interpretaciones y a la subjetividad tanto del paciente como del gastroenter logo que lo eval a Otros indices cl nicos simples como el indice Harvey Bradshaw o combinados con datos de laboratorio indice holand s o de Van Hees histopatol gicos acute inflammatory score AIS o endosc picos Crohn s disease endoscopic index of severity CDEIS tampoco son satisfac torios y ninguno incluye informacion sobre complicaciones extraparietales Las nuevas pruebas de imagen y en concreto la entero RM tienen un papel muy importante en el seguimiento de la enfermedad inflamatoria intestinal Gourtsoyiannis et al propusieron un indice de actividad MaRIA magnetic resonance index of activity basado en la presencia de ulceras profundas y grado de realce de los ganglios linfaticos para la discriminar enfermedad activa de inactiva Rimola et al propuso otro indice MaRIA simplificado para cuantificar la actividad de la enfermedad demostrando una elevada y significativa correlacion con el indice endos copico CDEIS Nosotros utilizamos el indice de actividad de la EC por RM propuesto por Girometi et al que incluye par metros parietales extraparietales y din micos de la exploraci n que ha demostrado mayor precisi n diagn s tica que la valoraci n de par met
5. s a la pr ctica cl nica como medios objetivos de control de la gravedad de la enfermedad En este art culo describimos nuestra t cnica enterogr fica en RM para la valoraci n de la enfermedad de Crohn Revisaremos los hallazgos m s relevantes por imagen y los subtipos de la enfermedad la literatura cient fica relacionada y los indices por RM en la valoraci n de la gravedad de la enfermedad O 2010 SERAM Publicado por Elsevier Espa a S L Todos los derechos reservados KEYWORDS Magnetic resonance enterography review of the technique for the study of Crohn s Crohn s disease disease D003424 Magnetic resonance Abstract Crohn s disease is a chronic disease with an unpredictable course Patients with imaging D008279 Crohn s disease will have to undergo numerous imaging tests Crohn s disease often affects Cine MRI D019028 young people who are more vulnerable to the harmful effects of repeated exposure to ionizing Gadolinium radiation The high resolution of tissues on MR enterography give it a diagnostic accuracy similar DOO5682 to that of CT however MR enterography does not have the drawback of ionizing radiation The clinical indices used to assess Crohn s disease are subjective and not very accurate thus enterographic techniques are becoming more common in clinical practice as a means to follow up patients objectively In this article we describe the MR enterography technique we use to evaluate Crohn s disea
6. terminal con la presencia de m ltiples lceras superficiales flechas negras 426 Documento descargado de Nttp Nttp Z1 1Sevier es el cg U cU 19 COPla para USO personal Se proniDe la transmision de este documento por Cuaiquier Meaio O formato L Herraiz Hidalgo et al Figura 3 Deformidad o borramiento de los pliegues mucosos intestinales y engrosamiento de las v lvulas conniventes A Imagen SSFSE coronal que muestra un engrosamiento y borramiento de las v lvulas mucosas conniventes en el leon distal con morfolog a seudopolipoidea flechas blancas en A B Vista de endoscopia con mucosa ulcerada y edematosa flechas negras correspondiente al leon distal inactiva Una importante cantidad de tejido fibrograso puede estar presente en casos inactivos pero generalmente aparece progresivamente m s hipointensa en secuencias potenciadas en T2 con supresi n grasa por la presencia de un mayor contenido fibroso Vascularizaci n mesent rica El incremento de la vascularizaci n mesent rica corres ponde a la conocida imagen del signo del peine en el borde mesent rico del asa inflamada Este signo tiene una alta sensibilidad diagn stica para detecci n de enfermedad activa pero una baja especificidad no alcanzando signi ficaci n estad stica Se ha sugerido que la ingurgitaci n vascular puede persistir claramente aumentada durante largos periodos en casos de enfermedad inactiva o quies cente a con
7. 250 ml cada cuarto de hora despu s Inmediatamente antes de iniciar la prueba el paciente ingiere otro medio litro de agua aproximada mente De este modo aseguramos en tr nsitos lentos la valoraci n de todo el intestino delgado y en tr nsitos acele rados donde el paso de contraste al colon puede determinar una menor distensi n de segmentos proximales el barrido de las asas de yeyuno con el agua administrada en la mesa En pacientes con cl nica obstructiva puede no ser necesa rio el uso de contraste por v a oral requiriendo la valoraci n concreta de cada caso seg n su sintomatologia Esta pauta es bastante bien tolerada En nuestra expe riencia pr cticamente no se registran efectos adversos en el transcurso de la exploraci n y menos de un 5 de nuestros pacientes han sufrido molestias intestinales y deposiciones diarreicas moderadas severas en las horas siguientes a la prueba siendo en todos los casos posible completar la explo raci n Estos resultados concuerdan con lo descrito en otros art culos anteriores 16 18 Contraste rectal Algunos autores recomiendan realizar enema de suero tem plado complementario para mejor valoracion de todo el marco c lico y mayor distensi n del ileon distal Nosotros no lo hacemos de rutina Cuando lo hemos requerido hemos administrado entre 1 y 1 5 de suero templado por via rectal seg n tolerancia El relleno anter grado del colon tambi n es posible y bien tolerad
8. Documento descargado ade ntip Mtp Z1 elSevier es el cg U cU1o UOPla para USO personal Se pronibe la transmision de este documento por Cuaiquier Meaio O formato Radiolog a 2011 53 5 421 433 oa RADIOLOG A ELSEVIER DOYMA www elsevier es rx ACTUALIZACI N Entero resonancia magn tica revisi n de la t cnica para el estudio de la enfermedad de Crohn L Herraiz Hidalgo E Alvarez Moreno J Carrascoso Arranz R Cano Alonso y V Mart nez de Vega Fern ndez Departamento de Diagn stico por la Imagen Hospital Universitario Quir n Pozuelo de Alarc n Madrid Espa a Recibido el 14 de septiembre de 2010 aceptado el 10 de marzo de 2011 Disponible en Internet el 14 de septiembre de 2011 PALABRAS CLAVE Resumen La enfermedad de Crohn es una enfermedad cr nica de curso imprevisible que Enfermedad de Crohn requiere numerosos estudios radiol gicos durante la vida Afecta frecuentemente a pacientes DOO3424 j venes m s vulnerables a los efectos nocivos de las exploraciones repetidas con radiaciones Resonancia ionizantes La precisi n diagn stica de la enterograf a por RM es similar a la de la tomograf a magn tica D008279 computarizada por su alta resoluci n tisular sin el inconveniente de la radiaci n Los ndices Cine RM D019028 cl nicos de valoraci n de la enfermedad son poco precisos y subjetivos por lo que las t cnicas Gadolinio D005682 enterogr ficas de imagen se est n incorporando cada vez m
9. ada bien al inicio de la exploraci n bien durante el trascurso de la prueba previa a la inyecci n de contraste IV y tras el estudio en modo cine o repartida en 2 dosis seg n el mismo r gimen comentado anteriormente para no interferir en la valoraci n de la distensi n y peris taltismo intestinal Se ha propuesto el uso de eritromicina IV para un vaciado m s homog neo del est mago o la posici n en prono para la reducci n de artefactos de movimiento y una mejor separaci n de las asas de intestino En nuestra experiencia el estudio en prono combinado con el uso de espasmoliticos puede reducir la peristalsis intestinal de forma excesiva limitando la valoraci n de la motilidad de las asas Adem s el estudio en prono es gene ralmente molesto para el paciente Protocolo de resonancia magn tica secuencias Realizamos los estudios en RM de 1 5 T Signa HD GE Medical Systems Milwaukee WI con antena phased array abdominal de 8 canales que permite el estudio de todo el abdomen y la pelvis en la misma exploraci n En casos en que fue necesario se complet el estudio rectoanal con protocolo de alta resoluci n en otra exploraci n El tiempo medio de la prueba fue aproximadamente de 35 min rango de 20 a 55 min Tras las secuencias localizadoras utilizamos secuencias FIESTA fast imaging employing steady state acquisition con saturaci n grasa en plano coronal y axial TR 3 7 TE 1 7 TI 200 flip angle 70
10. ces de la EC consisten en edema y aparici n de ulceraciones aftoides que son f cilmente detectadas mediante estudios endosc picos pero no sue len ser detectadas mediante RM Tras esta inflamaci n mucosa superficial inicial puede ocurrir el desarrollo pro sresivo de lceras profundas inflamaci n transmural y la formaci n de granulomas con el consiguiente engro samiento parietal hiperemia edema de la submucosa e hipertrofia grasa mesent rica La inflamaci n leve se demuestra en estudios endosc picos con la presencia de lceras aftoides o superficiales Los estudios endosc picos y radiol gicos baritados son cla ramente superiores en la detecci n de estas alteraciones mucosas superficiales siendo posible no identificarlas en estudios de RM incluso en estudios con una dis tensi n luminal ptima Sin embargo en ocasiones incluso sutiles manifestaciones de la enfermedad pueden ser detectadas por RM como la presencia de ulceraciones superficiales fig 2 que en combinaci n con distorsi n borrosidad y morfolog a polipoidea de las v lvulas conni ventes fig 3 proporcionan una elevada especificidad de EC La hiperemia mucosa se demuestra como incremento de la captacion tras la administracion del contraste Ocasional mente este realce puede ser el unico hallazgo demostrable Documento descargado de ntip Mtp Z1 elSevier es el Z 9 U 2U135 UOPla para USO personal Se proniDe la transmision de este docume
11. ciales Estas manifestaciones precoces no suelen ser evidenciadas en RM aunque en oca siones se manifiestan como alteraciones sutiles de la imagen fig 2 A este respecto siguen siendo claramente superiores para su detecci n los estudios endosc picos Documento descargado de ntip Mtp Z1 elSevier es el Z 9 U 2U135 UOPla para USO personal Se proniDe la transmision de este documento por Cuaiquier medio O formato Entero resonancia magn tica revisi n de la t cnica para el estudio de la enfermedad de Crohn 425 Figura 1 Hiperintensidad de se al en T2 de la pared Imagen coronal FIESTA A e imagen axial SSFSE B que muestran un asa de leon terminal con pared engrosada e hiperintensa en las secuencias potenciadas en T2 flechas blancas identific ndose ulceraciones profundas asociadas flecha amarilla en B convencionales con c psulas endosc picas y los estudios baritados convencionales Cuando progresan en profundidad conforman fisuras lon gitudinales y transversales que finalmente confieren a la mucosa el aspecto tipico en adoquinado cobblestoning La visualizaci n de lceras profundas en los estudios de RM se correlaciona endosc picamente con lesiones m s importan tes en los segmentos afectados Distensibilidad y peristalsis La valoraci n din mica en modo cine permite demostrar la actividad perist ltica de las asas evaluar segmentos intes tinales no distendidos especialmente pr
12. ctividad de la enfermedad de Crohn La valoraci n mediante RM de la enfermedad intestinal activa puede influir significativamente en el manejo del paciente Describimos a continuaci n los hallazgos por RM que han sido asociados a la presencia de EC separando los signos parietales y extraparietales Valoraci n de la pared intestinal Engrosamiento mural El engrosamiento mural es uno de los signos indicativos que mejor se correlacionan con afectaci n por EC Diversos estu dios han demostrado que un grosor parietal gt 4mm en un plano ortogonal al asa es un buen predictor de la enfermedad sensibilidad del 88 y especificidad del 75 y que existe una significativa reducci n del grosor parietal en repuesta al tratamiento Sin embargo los segmentos afectados que responden al tratamiento persisten engrosados respecto a las asas normales en sujetos controles sanos y existe una baja correlaci n entre el grosor parietal y la actividad de la enfermedad Adem s la valoraci n del grosor parie tal se puede encontrar limitada por el grado de distensi n intestinal por lo que para definir el l mite de la normalidad se requiere una distensi n intestinal ptima No obstante Punwani et al recientemente han demostrado una correla ci n muy exacta entre la medida del grosor parietal por RM y en la pieza histol gica Grado de realce parietal En segmentos intestinales afectos con inflamaci n activa el realce parietal es sig
13. detection and mapping of intraabdominal adhesions method and surgical correlation Eur Radiol 2008 18 1215 23 Gourtsoyiannis N Papanikolaou N Grammatikakis J Papamas torakis G Prassopoulos P Roussomoustakaki M Assessment of Crohn s disease activity in the small bowel with MR and conventional enteroclysis preliminary results Eur Radiol 2004 14 1017 24 Schunk K Kern A Oberholzer K Kalden P Mayer I Orth T et al Hydro MRI in Crohn s disease Appraisal of disease acti vity Invest Radiol 2000 35 431 7 Herrmann KA Michaely HJ Zech CJ Seiderer J Reiser MF Schoenberg SO Internal fistulas in Crohn disease magnetic resonance enteroclysis Abdom Imaging 2006 31 675 87 Schwartz DA Loftus EV Tremaine WJ Panaccione R Scott Harmsen W Zinsmeister AR et al The natural history of fistulizing Crohn s disease in Olmsted County Minnesota Gastroenterology 2002 122 875 80 Girometti R Cereser L Brondani G Furlan A Linda A Zuiani C et al Magnetic resonance imaging assessment of small bowel Crohn s disease activity Literature review and personal expe rience e Poster C 447 Congress ECR 2008 Disponible en http posterng netkey at esr online_viewing index php Valek V Husti J Crohn s disease Clinical surgical questions and imaging answers Eur J Radiol 2009 69 375 80
14. el resto de capas tambi n indica enfermedad cr nica no activa El realce en capas tiene una elevada sensibilidad aproximadamente 100 especificidad 87 y exacti tud diagn stica 93 75 en la detecci n de inflamaci n activa Punwani et al demostraron diferencias significativas entre los patrones de realce estratificado realce mucoso exclusivo y realce parietal homog neo en correlaci n con indices histol gicos de actividad aguda El realce estratifi cado se asocia a un mayor componente inflamatorio en el an lisis histol gico mientras que el patr n homog neo a escasa presencia de inflamaci n aguda Similares resulta dos obtuvieron del Vescovo et al Hiperintensidad de se al en T2 Las asas intestinales inflamadas muestran una alta intensi dad de se al por la presencia de edema en la submucosa fig 1 En varios art culos se ha encontrado una buena correlaci n entre la hiperintensidad de se al en T2 en las asas afectas y la presencia de actividad inflamatoria 218 39 asi como diferencias significativas respecto a controles sanos y en pacientes con respuesta al tratamiento Alteraciones de la mucosa Constituyen un hallazgo cl sico de los estudios de ente roclisis En un reciente art culo fue considerado el signo m s sensible para determinar la presencia de actividad en EC Varios tipos de ulceraciones pueden estar pre sentes Las alteraciones mucosas comienzan como lceras aftoides o superfi
15. ent response in active Crohn s disease by low field magnetic resonance imaging Abdom Imaging 1999 24 232 9 Sempere GA Martinez Sanjuan V Medina Chulia E Benages A Tome Toyosato A Canelles P et al MRI evaluation of inflam matory activity in Crohn s disease AJR Am J Roentgenol 2005 184 1829 35 Maccioni F Viscido A Broglia L Marrollo M Masciangelo R Caprilli R et al Evaluation of Crohn disease activity with mag netic resonance imaging Abdom Imaging 2000 25 219 28 Gourtsoyiannis NC Papanikolaou N Karantanas A Magnetic resonance imaging evaluation of small intesti nal Crohn s disease Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006 20 137 56 Low RN Francis IR MR imaging of the gastrointestinal tract with i v gadolinium and diluted barium oral contrast media compared with unenhanced MR imaging and CT AJR Am J Roentgenol 1997 169 1051 9 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Low RN Sebrechts CP Politoske DA Bennett MT Flores S Snyder RJ et al Crohn disease with endoscopic corre lation single shot fast spin echo and gadolinium enhanced fat suppressed spoiled gradient echo MR imaging Radiology 2002 222 652 60 Pauls S Gabelmann A Schmidt SA Rieber A Mittrach C Haenle MM et al Evaluating bowel wall vascularity in Crohn s disease a comparison of dynamic MRI and wideband harmo nic imaging contrast enhanced low MI ultrasound Eur Radi
16. ermedad comienza en edades tem pranas en los que se afecta el tracto digestivo proximal los que tienen una enfermedad penetrante fistulizante o los que requieren tratamiento m dico con esteroides por v a intra venosa IV anti TNF o tratamiento quir rgico m ltiple Las t cnicas enterogr ficas con TC o RM se han demos trado muy superiores a los estudios baritados convencionales por aportar informaci n fundamental de la patolog a transmural y extramural y de las complicaciones que con dicionan un tratamiento quir rgico obstrucciones fistulas abscesos En los ltimos a os las t cnicas enterogr ficas por RM han demostrado precisi n diagn stica similar a la de la TC gracias a su alta resoluci n tisular al desarrollo de nue vas secuencias ultrarr pidas y al empleo de diversos tipos de contraste por via oral y adem s tienen la importante ventaja de evitar el uso de radiaciones ionizantes Los indices cl nicos de valoraci n de la enfermedad son poco precisos sujetos a valoraciones subjetivas y no tie nen en cuenta la presencia de complicaciones extramurales que pueden alterar el tratamiento ideal del paciente Por ello las t cnicas de imagen se est n incorporando cada vez m s a la pr ctica clinica como m todos objetivos de detecci n de actividad y control de la gravedad de la enfermedad y empiezan a ser consideradas por las socie dades cientificas como t cnicas de primera opci n en sus recomendac
17. ez Moreno y L Herraiz Hidalgo Redacci n del trabajo L Herraiz Hidalgo Revisi n cr tica del manuscrito con aportaciones intelec tualmente relevantes V Martinez de Vega Aprobaci n de la versi n final todos los autores han revi sado y est n al tanto de las correcciones del texto final dando su aprobaci n final Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ning n conflicto de intereses Agradecimientos El Dr Manuel Recio Rodriguez y la Dra Mar Jim nez de la Pe a colaboraron en la lectura y redacci n del texto ayu dando en el mismo y aportando su experiencia con consejos relevantes al igual que en la revisi n de las im genes rele vantes y respectivos pies de fotos por ello aunque queden fuera de la autor a por el exceso de colaboradores quere mos expresar nuestro agradecimiento Bibliograf a 1 Leyendecker JR Bloomfeld RS DiSantis DJ Waters GS Mott R Bechtold RE MR enterography in the management of patients with Crohn disease Radiographics 2009 29 1827 46 2 Fidler JL Guimaraes L Einstein DM MR Imaging of the small bowel Radiographics 2009 29 1811 25 3 Desmond AN O Regan K Curran C McWilliams S Fitzgerald T Maher MM et al Crohn s disease factors associated with exposure to high levels of diagnostic radiation Gut 2008 57 1524 9 4 Lee SS Kim AY Yang SK Chung JW Kim SY Park SH et al Crohn disease of the small bowel comparison of ct enterography m
18. iones Protocolo de entero resonancia magn tica Resonancia magn tica enterograf a frente a resonancia magn tica enteroclisis Se obtiene una mejor definici n de las alteraciones mucosas con t cnica de enteroclisis que con enterograf a pero no existen diferencias en la detecci n de la afectaci n trans mural ni de las complicaciones extramurales La enteroclisis obtiene una mejor distensi n de las asas de intestino del gado aunque esta no se traduce en una mejor a significativa en la sensibilidad diagn stica enterogr ficas que de enteroclisis Por ello la literatura m s reciente prefiere el uso de la enterograf a por RM a la enteroclisis Preparaci n del paciente antes de la prueba Solicitamos a los pacientes abstenerse de tomar produc tos s lidos al menos las 4 h previas a la realizaci n de la prueba para obtener un peristaltismo homog neo y favo recer la ingesta del contraste por v a oral No se requiere preparaci n intestinal con laxantes previa a la exploraci n La presencia de heces impide en algunos estudios la correcta valoraci n intraluminal de menos de un 10 de los segmen tos de colon en ausencia de preparaci n intestinal lo cual es aceptable Cuando fuese necesario el estudio comple mentario del marco c lico se realizar a enema con suero templado El estudio de RM fluorosc pico o multifase SSFSE modo cine permite valorar las asas intestinales de un modo din mico siguiendo la colu
19. ipertrofia fibrograsa mesent rica que puede estar presente tambi n en fases quiescentes de la enfermedad Tambi n la presencia de adenopatias regionales como hemos descrito anteriormente es indicativa de cambios inflamatorios Inflamaci n grave los cambios inflamatorios m s gra ves incluyen ulceraciones mucosas profundas e imagen de Figura 5 Seudop lipos inflamatorios signo del adoquinado o cobblestone sign A y B Cortes coronales FIESTA del colon izquierdo con engrosamiento parietal e im genes seudopolipoideas m ltiples flechas blancas peque as que se correlacionan con su visi n colonosc pica con el t pico patr n adoquinado de la mucosa C y D flechas negras La inflamaci n extensa impidi localizar en la colonoscopia la presencia de orificios fistulosos que se identifican claramente en la RM con trayectos fistulosos colo c licos flecha curva en A y externos enterocut neos con un absceso en la pared abdominal lateral izquierda indicado por la flecha curva en B Documento descargado de Nttp Nttp Z1 E1Sevier es el cg U cU1o VCOPla Pala USO personal Se proniDe la transmision de este documento por Cuaiquier Meaio O formato 428 L Herraiz Hidalgo et al Figura 6 Fistulas externas A y B Im genes coronales T2 con supresi n de la grasa que presentan varios trayectos fistulosos flechas amarillas coloc licos entre el ngulo espl nico del colon y el colon descendente y externos subespl nico
20. l for sugges tion of histologic subtype and the presence of underlying celiac disease AJR Am J Roentgenol 2008 190 287 93 Documento descargado de ntip Mtp Z1 elSevier es el Z 9 U 2U135 UOPla para USO personal Se proniDe la transmision de este documento por Cuaiquier medio O formato Entero resonancia magn tica revisi n de la t cnica para el estudio de la enfermedad de Crohn 433 19 20 21 22 23 24 LOs 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Rimola J Rodriguez S Garc a Bosch O Ord s l Ayala E Aceituno M et al Magnetic resonance for assessment of disease activity and severity in ileocolonic Crohn s disease Gut 2009 58 1113 20 Del Vescovo R Sansoni l Caviglia R Ribolsi M Perrone G Leoncini E et al Dynamic contrast enhanced magnetic reso nance imaging of the terminal ileum differentiation of activity of Crohn s disease Abdom Imaging 2008 33 417 24 Punwani S Rodriguez Justo M Bainbridge A Greenhalgh R De Vita E Bloom S et al Mural inflammation in Crohn disease Location matched histologic validation of MR imaging features Radiology 2009 252 712 20 Taylor SA Punwani S Rodriguez Justo M Bainbridge A Greenhalgh R De Vita E et al Mural Crohn disease Corre lation of Dynamic Contrast enhanced MR Imaging Findings with Angiogenesis and Inflammation at Histologic Examination Pilot Study Radiology 2009 251 369 79 Sinha R Rajiah P Murphy P
21. legada de la columna de contraste al ciego entre 55 y 65 min 18 con un rango muy amplio entre 20 y 240 min Nosotros utilizamos PEG administrando entre 1 5 y 2 l de preparado dependiendo de la tolerancia del paciente con 45 mg de PEG por litro comenzando aproximadamente Documento descargado de ntip Mtp Z1 elSevier es el Z 9 U 2U135 UOPla para USO personal Se proniDe la transmision de este documento por Cuaiquier medio O formato Entero resonancia magn tica revisi n de la t cnica para el estudio de la enfermedad de Crohn 423 Tabla 1 Medios de contraste por v a oral en entero resonancia magn tica Limitaciones Contrastes positivos Alto coste Quelatos de gadolinio Escasa disponibilidad Manganeso Almacenamiento caducidad Alimentos leche zumos Contrastes negativos Poca disponibilidad Part culas orales superparamagn ticas Alto coste mal sabor poca Suspensi n oral ferrosa distensibilidad Contrastes bif sicos R pida absorci n poca distensibilidad Tr nsito acelerado diarrea Agua Polietilenglicol Efectos osm ticos tercer espacio Disponibilidad Manitol Metilcelulosa Mal sabor Sulfato de bario Diarrea Bario de baja densidad Alto coste Quelatos de gadolinio Disponibilidad Manganeso Dependiendo de la concentraci n de contraste Modificada de Fidler et al entre 45 60 min antes del inicio de la exploraci n a raz n de 1 1 5 l en la primera media hora y
22. mna de contraste oral redu ciendo el porcentaje de segmentos no valorables y falsos positivos 1214 Administraci n del contraste por v a oral Existen descritos en la literatura tres grupos de contras tes por v a oral empleados en estudios de entero RM para obtener una columna uniforme que permita una homog nea distensi n intestinal tabla 1 contrastes negativos baja intensidad de se al tanto en secuencias T1 como en T2 con trastes positivos alta intensidad de se al en T1 y en T2 y contrastes bif sicos alta intensidad de se al en secuencias T2 y baja en secuencias T1 El ltimo grupo que incluye agentes osm ticos como el manitol y agentes no osm ticos como polietilenglicol PEG y preparados con metilcelulosa es el m s numeroso y de uso m s frecuente mayor accesibi lidad mejor definici n de imagen y bajo coste Obtener la luz intestinal negra en T1 es fundamental para valoraci n de la mucosa intestinal y el realce parietal en estudio con contraste IV CIV Los m s usados y descritos en la literatura cientifica son el manitol y el PEG Otros factores importantes son la cantidad de contraste administrado y el tiempo de administraci n lo cual depende del contraste utilizado El tr nsito intestinal demuestra una gran variabilidad interpersonal mayor que entre sujetos sanos o patol gicos con la salvedad de casos obstructi vos Con el PEG como medio de contraste se considera un tiempo medio de l
23. nificativamente superior al de seg mentos intestinales normales siendo til para identificar la afectaci n segmentaria con una elevada especificidad Estudios que comparaban segmentos intestinales inflamados antes y despu s del tratamiento tambi n han demostrado que el pico de intensidad de se al desciende en relaci n con la respuesta al tratamiento de forma significativa La correlaci n del realce parietal con respecto a los indices cli nicos de actividad es variable seg n los art culos publicados pero en general se considera buena 26 29 34 37 Existe una amplia evidencia para considerar el realce parietal como el par metro que m s se relaciona con el grado de inflamaci n Patr n de realce Se han descrito varios patrones de realce parietal Realce en capas o laminado o estratificado signo de la diana patr n debido al edema en la submucosa y mus cularis propia que aparece en fases tempranas de la EC en asas con inflamaci n activa dando una imagen de mayor realce en las capas mucosa y serosa Es til para discri minar asas con inflamaci n activa de aquellas asas donde el realce es homog neo sin EC activa 2 242 Realce exclusivamente de la capa mucosa que puede ser la nica expresi n de inflamaci n activa precoz Realce homog neo parietal presente en casos de enfermedad cr nica o quiescente sin actividad de la enfermedad Ausencia de realce mucoso con realce homog neo y tenue d
24. nto por Cuaiquier medio O formato Entero resonancia magn tica revisi n de la t cnica para el estudio de la enfermedad de Crohn 427 Figura 4 Realce parietal estratificado A Corte coronal T1 con supresi n grasa y contraste IV B Corte axial LAVA y contraste IV demostrando la t pica captaci n parietal estratificada en capas con realce de la mucosa flechas azules y serosa flechas blancas e hipointensidad de la submucosa flechas curvas amarillas debida al edema En los cortes transversales B el asa se asemeja a una diana por imagen El pico precoz de intensidad de la se al tras la administraci n de contraste es uno de los signos que se correlacionan bien con el indice cl nico de actividad de la enfermedad CDAI Como hemos visto el patron de realce parietal estra tificado patron de realce en capas o signo de la diana tambien se ha correlacionado con la presencia de proceso inflamatorio activo de la EC fig 4 Otros hallazgos extraparietales son comunes en el con texto del subtipo inflamatorio como la presencia de hiperemia mesent rica con vasos ingurgitados correspon dientes al aumento de la vascularizaci n del segmento intestinal inflamado conocido como el signo del peine que suele acompa arse de edema e hipertrofia de la grasa mesent rica que envuelve al asa inflamada La hiperse al en T2 de la grasa mesent rica se correlaciona con la presencia de actividad inflamatoria no as la cantidad de h
25. o aunque no se obtiene una distensi n ptima del colon Se han descrito t cnicas de doble administraci n del contraste para obtener este efecto con 2 de soluci n de PEG entre 2 y 4 h previas a la exploraci n y despu s otros 1 2 2 seg n tolerancia los 45 min previos a la prueba F rmacos espasmol ticos y vaciamiento g strico En la literatura cientifica encontramos una gran variabilidad en el tipo y el modo de empleo de f rmacos espasmol ticos La mayor a de los autores emplean N butil escopolamina o elucag n IV o intramuscular Nosotros administramos 20 mg de N butil escopolamina Buscopan Boehringer Ingelheim Alemania IV inmediatamente antes del inicio de la prueba al igual que algunos autores gt 19 20 23 La dosis varia en la lite ratura cient fica desde 10 mg hasta 40 mg administrada al inicio de la prueba 2 Seg n nuestra experiencia este uso no interfiere de forma significativa la valoraci n de la din mica intestinal y mejora la valoraci n del estudio din mico con contraste por v a IV m s susceptible a artefactos de movimiento Es posible tambi n dividir la dosis o administrar doble dosis 7 una inmediatamente antes del inicio de la exploraci n y otra previa al estudio din mico con contraste IV aunque alarga el tiempo de utilizaci n de sala Otra posi bilidad ampliamente utilizada por su acci n m s r pida y menor vida media es el uso de entre 0 2 hasta 1 mg de glu cag n administr
26. ol 2006 16 2410 7 Pupillo VA Di Cesare E Frieri G Limbucci N Tanga M Masciocchi C Assessment of inflammatory activity in Crohn s disease by means of dynamic contrast enhanced MRI Radiol Med 2007 112 798 809 Maccioni F Bruni A Viscido A Colaiacomo MC Cocco A Montesani C et al MR imaging in patients with Crohn disease value of T2 versus T1 weighted gadolinium enhanced MR sequences with use of an oral superparamagnetic contrast agent Radiology 2006 238 517 30 Udayasankar UK Martin D Lauenstein T Rutherford R Galloway J Tudorascu D et al Role of spectral presaturation attenuated inversion recovery fat suppressed T2 weighted MR imaging in active inflammatory bowel disease J Magn Reson Imaging 2008 28 1133 40 Rimola J Rodriguez S Garcia Bosch O Ricart E Pages M Pellis M et al Role of 3 0 T MR colonography in the evaluation of inflammatory bowel disease Radiographics 2009 29 701 19 Albert JG Martiny F Krummenerl A Stock K Lesske J Gobel CM et al Diagnosis of small bowel Crohn s disease a prospective comparison of capsule endoscopy with magnetic resonance imaging and fluoroscopic enteroclysis Gut 2005 54 1721 7 Torkzad MR Vargas R Tanaka C Blomavist L Value of cine MRI for better visualization of the proximal small bowel in normal individuals Eur Radiol 2007 17 2964 8 Buhmann Kirchhoff S Lang R Kirchhoff C Steitz HO Jauch KW Reiser M et al Functional cine MR imaging for the
27. ole intestinal distension with oral administration of polietilengli cole PEG in 2 steps e Poster ESGAR 2008 Disponible en http posters webges com get pdf esgar08 34046 12 Kitazume Y Satoh S Hosoi H Noguchi O Shibuya H Cine mag netic resonance imaging evaluation of peristalsis of small bowel with longitudinal ulcer in Crohn disease preliminary results J Comput Assist Tomogr 2007 31 876 83 13 Girometti R Zuiani C Toso F Brondani G Sorrentino D Avellini C et al MRI scoring system including dynamic moti lity evaluation in assessing the activity of Crohn s disease of the terminal ileum Acad Radiol 2008 15 153 64 14 Froehlich JM Waldherr C Stoupis C Erturk SM Patak MA MR motility imaging in Crohn s disease impro ves lesion detection compared with standard MR imaging Eur Radiol 2010 20 1945 51 15 McKenna DA Roche CJ Murphy JM McCarthy PA Polyethylene glycol solution as an oral contrast agent for MRI of the small bowel in a patient population Clin Radiol 2006 61 966 70 16 Lohan D Cronin C Meehan C Alhajeri AN Roche C Murphy J MR small bowel enterography optimization of imaging timing Clin Radiol 2007 62 804 7 17 Cronin CG Lohan DG Browne AM Alhajeri AN Roche C Murphy JM MR enterography in the evaluation of small bowel dilation Clin Radiol 2009 64 1026 34 18 Lohan DG Alhajeri AN Cronin CG Roche CJ Murphy JM MR enterography of small bowel lymphoma potentia
28. oximales como el yeyuno y diferenciar entre estenosis en segmentos fibr ticos o inflamatorios La entero RM es un m todo de imagen muy til para diferenciar las posibles causas de obstrucci n intestinal incluyendo la EC Tambi n permite diferenciar entre segmentos esten ticos fijos o espasmos transitorios si la estenosis es inflamatoria o fibrosa y si se trata de un pro ceso obstructivo grave o suboclusivo reversible gracias al estudio din mico y el patr n de realce Los estudios con secuencias en modo cine mejoran la detecci n de lesiones en comparaci n con la t cnica de entero RM convencional Hallazgos extramurales Alteraciones en el tejido fibrograso mesent rico Algunos autores consideran que la se al en T2 en el tejido fibrograso mesent rico se encuentra elevada en practicamente todos los casos con patolog a inflamatoria biol gicamente activa relacion ndolo con la probable pre sencia de mesenteritis con edema e hiperemia vascular local Por otro lado el aumento del componente fibrograso englobando y separando las asas involucradas puede estar presente tanto en casos de enfermedad activa como Figura 2 Alteraciones mucosas lceras superficiales A y B Cortes axiales FIESTA que demuestran un engrosamiento parietal del ileon terminal con edema submucoso e irregularidad de la superficie mucosa con varias ulceraciones focales flechas blancas C Visi n endosc pica del leon
29. por enfermedad de Crohn que sufre episodios suboclusivos donde se demuestra una estenosis fibrosa flechas blancas en A y B que no se distiende en el estudio din mico cine C Imagen axial T1 con contraste y con supresi n de la grasa y D imagen coronal T1 con contraste y con supresi n de la grasa en otro paciente sin antecedentes quir rgicos con la misma sintomatolog a identific ndose un engrosamiento y una estenosis del ileon terminal con una captaci n homog nea del contraste flechas compatible con estenosis cr nica apariencia irregular y se correlaciona con la presencia de inflamaci n avanzada Estas lceras profundas en algunos individuos desarro llan fistulas incipientes incluy ndose entonces en el subtipo penetrante fistulizante Penetrante fistulizante Este subtipo se caracteriza por inflamaci n grave que pro gresa a ulceraci n transmural con fistulizaci n o perforaci n intestinal Previo a la fistulizaci n se pueden identificar grandes lceras penetrantes y fisuras Es fundamental diferenciar ulceraciones profundas trans murales fisuras de las fistulas ya establecidas dado que las primeras pueden responder en ocasiones a tratamien tos m dicos inmunomoduladores m s agresivos anti TNF mientras que las fistulas ya establecidas son potenciales reservorios infecciosos y pueden desarrollar sepsis Las fistulas activas presentan una captaci n intensa en estudios con contraste mientras que las fistula
30. r enterography and small bowel follow through as diagnostic techniques Radiology 2009 251 751 61 5 Ippolito D Invernizzi F Galimberti S Panelli MR Sironi S MR enterography with polyethylene glycol as oral contrast medium in the follow up of patients with Crohn disease comparison with CT enterography Abdom Imaging 2010 35 563 70 6 Adler J Higgins PDR Getting the steak without the sizzle Is MR enterography as good as CT enterography Inflamm Bowel Dis 2010 16 712 3 7 Siddiki HA Fidler JL Fletcher JG Burton SS Huprich JE Hough DM et al Prospective comparison of state of the art MR enterography and CT enterography in small bowel Crohn s disease AJR Am J Roentgenol 2009 193 113 21 8 Ripolles Gonz lez T Mart nez P rez MJ T cnicas seccionales de imagen en la enfermedad de Crohn ecograf a tomo graf a computarizada y resonancia magn tica Radiolog a 2007 49 97 108 9 Van Assche G Dignass A Panes J Beaugerie L Karagiannis J Allez M et al The second European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn s disease Defini tions and diagnosis J Crohns Colitis 2010 4 7 27 10 Masselli G Casciani E Polettini E Gualdi G Comparison of MR enteroclysis with MR enterography and conventional enteroclysis in patients with Crohn s disease Eur Radiol 2008 18 438 47 11 Sansoni l Del Vescovo R Della Longa G Piccione E Beomonte Zobel B Crohn s disease and Dark lumen MR wh
31. ros aislados como la el patr n de captaci n la curva de realce o el grosor parietal tabla 2 Conclusi n La entero RM es una t cnica de f cil realizaci n con escasos efectos adversos y que resulta de gran utilidad en la valora ci n de par metros que importan al gastroenter logo y que pueden ser decisivos en el posible cambio de terapia Intentamos obtener una distensi n intestinal ptima y uniforme para conseguir im genes con alta resoluci n de contraste entre la pared y la luz intestinal valorar el gro sor parietal la distribuci n de la afectaci n parietal y la motilidad intestinal con secuencias din micas cine El informe radiol gico debe incluir la descripci n de la localizaci n y la extensi n de los segmentos intestinales afectados la distribuci n parcheada o continua y la presen cia de complicaciones extraparietales que pueden alterar el tratamiento 432 Documento descargado de ntip Mtp Z1 elSevier es el cg U cU 19 UOPla Pala USO personal Se pronibe la transmision de este documento por Cuaiquier Meaio O tormato L Herraiz Hidalgo et al En caso de estenosis diferenciaremos entre estenosis inflamatorias o fibroticas valorando la distensibilidad y el peristaltismo del segmento involucrado En la EC definiremos el subtipo o en caso de existir mani festaciones de varios los subtipos de la enfermedad segun hemos descrito previamente dado que tienen una influencia muy importante en el
32. s cr nicas se pueden observar como trayectos serpiginosos de baja se al y sin realce tras la administraci n del contraste Los trayectos fistulosos pueden comunicar varias asas intestinales fistulas internas o comunicar con la piel u otros rganos pr ximos fistulas externas fig 6 La localizaci n m s frecuente de la patolog a fistulosa es la perianal por lo que en ocasiones habr que valorar completar el estudio con uno dirigido rectoanal de alta reso luci n Seg n algunos autores la frecuencia de presentaci n de patolog a fistulosa a lo largo de la vida en la EC es de hasta un 35 y hasta un 20 desarrollan f stulas perianales Las complicaciones extraparietales como abscesos fig 7 plastrones inflamatorios o afectaci n de v sceras adyacentes tambi n se identifican con facilidad en los estu dios de entero RM La presencia de abscesos de pared o f stulas murales tam bi n es causa de retirada de tratamiento inmunomodulador 430 Documento descargado de Nttp Nttp Z1 E1Sevier es el cg U cU1o UOPla Pala USO personal Se proniDe la transmision de este documento por Cuaiquier Meaio O formato L Herraiz Hidalgo et al Figura 9 Seudosaculaci n debida a la presencia de fibrosis asim trica signo del omega A Imagen coronal FIESTA B Axial SSFSE C Axial FIESTA D Axial T2 con supresi n grasa Las flechas amarillas indican un acortamiento del margen mesent rico por los cambios fibr tico
33. s del asa ileal afectada formando una seudosaculaci n en el margen antimesent rico no fibr tico flechas blancas por la posibilidad de desarrollar sepsis y deben ser referidas en el informe radiol gico Subtipo fibroesten tico estenosante La caracteristica fundamental de este subtipo es la obstruc ci n intestinal identific ndose el segmento intestinal fijo y esten tico sin necesidad de engrosamiento parietal evi dente ni grandes cambios inflamatorios pudiendo mostrar realce homog neo tras administrar el contraste La persis tencia del engrosamiento mural es muy variable pudi ndose mantener en el tiempo independientemente de la actividad inflamatoria fig 8 En el estudio cine es evidente la ausencia de distensibi lidad y peristalsis Se suele acompa ar de mayor o menor srado de dilataci n preesten tica Es importante diferenciar entre estenosis fibr ticas que usualmente requieren tratamiento quir rgico de aque llas inflamatorias que se pueden beneficiar de tratamiento m dico Las estenosis fibr ticas cr nicas son tipicamente hipointensas tanto en secuencias T1 como T2 mien tras que las estenosis inflamatorias con edema transmural demuestran hiperintensidad en secuencias T2 con supresi n grasa Las seudosaculaciones signo del omega generalmente se deben a fibrosis asim trica afectando al margen mesen t rico del asa cre ndose una seudodilataci n del borde antimesent rico del asa fig 9 S
34. s hacia la pared abdominal flecha blanca donde existe un voluminoso absceso con extensi n a la pared tor cica cabeza de flecha blanca C y D Cortes axiales con contraste por v a intravenosa con realce de los trayectos fistulosos flechas amarillas y realce perif rico del absceso de la pared abdominal flechas blancas Figura 7 Ejemplos de abscesos en dos pacientes diferentes A Imagen axial LAVA con contraste donde se identifican varias colecciones mesent ricas flechas amarillas adyacentes a asas de leon inflamatorias de pared gruesa B Mismo paciente que en la figura 7 con absceso de la pared abdominal flechas blancas adoquinado de la mucosa fig 5 que se considera muy secuencias T1 con supresi n de la grasa tras la administra caracter stico de la EC ci n de contraste Las lceras transmurales profundas se identifican con El signo de la luz aserrada se debe a la presencia de m lti mayor claridad en las secuencias FIESTA SSFSE y en ples ulceraciones transversales continuas que ocasionan una Documento descargado de ntip Mtp Z1 elSevier es el Z 9 U 2U135 UOPla para USO personal Se proniDe la transmision de este documento por Cuaiquier medio O formato Entero resonancia magn tica revisi n de la t cnica para el estudio de la enfermedad de Crohn 429 Figura 8 Estenosis fibrosas A y B Im genes coronales FIESTA de un mismo paciente con antecedentes quir rgicos de resecci n del leon terminal
35. se We illustrate the most relevant imaging findings and we review the Autor para correspondencia Correo electr nico herraizh gmail com L Herraiz Hidalgo 0033 8338 5 see front matter 2010 SERAM Publicado por Elsevier Espa a S L Todos los derechos reservados doi 10 1016 j rx 2011 03 011 Documento descargado ae Nttp Nttp Z1 1Sevier es el cg U cU1o VCOPla Pala USO personal Se proniDe la transmision de este documento por Cuaiquier Meaio O formato 422 L Herraiz Hidalgo et al subtypes of the disease the related scientific literature and the MR indices used to assess the severity of Crohn s disease 2010 SERAM Published by Elsevier Espana S L All rights reserved Introduccion Los pacientes aceptan mucho mejor el uso de t cnicas La enfermedad de Crohn EC es una patolog a cr nica de evoluci n imprevisible que cursa con m ltiples brotes intercalando periodos de inactividad m s o menos largos requiriendo numerosos estudios endosc picos y radiol gicos a lo largo de la vida La EC afecta m s frecuentemente a pacientes j venes con incidencia m xima entre la segunda y cuarta d cadas de la vida m s vulnerables a los efectos nocivos de exploracio nes repetitivas con radiaciones ionizantes debido al curso cr nico recidivante de la enfermedad Algunos subgrupos de pacientes pueden estar expuestos a mayores dosis de radiaci n a lo largo de su vida como son aquellos en los que la enf
36. secuencia de los cambios fibr ticos mesent ricos cr nicos Realce de los ganglios linf ticos locales La presencia de un realce homog neo moderado o intenso de los ganglios regionales es altamente sugestiva de activi dad en la EC aunque tambi n puede existir un moderado realce ganglionar en el 50 de casos inactivos Por otro lado el tama o de las adenopatias regionales presenta una d bil correlaci n con el grado de actividad inflamatoria Otros hallazgos extraparietales La presencia de abscesos o fistulas activas que ocurre a lo largo de la vida en un 35 de los pacientes es muy especifica para determinar actividad inflamatoria Clasificaci n de la enfermedad de Crohn Subtipos La EC se ha clasificado en diversos subtipos pudiendo coexistir simultaneamente en un mismo paciente como diferentes estadios de la enfermedad Existe una amplia variabilidad interindividuo en la propensi n a desarrollar uno u otro subtipo Los subtipos son el inflamatorio activo tambi n des crito como inflamatorio no fistulizante no estenosante penetrante fistulizante estenosante o fibroesten tico y reparativo regenerativo La clasificaci n por subtipos es til para determinar si el paciente se beneficiar de tratamiento m dico o quir r gico siendo imprescindible conocer las manifestaciones por imagen de cada uno y realizar una correcta clasificaci n Subtipo inflamatorio activo Las manifestaciones preco
37. tratamiento y seguimiento posterior Este m todo es especialmente beneficioso para pacien tes j venes que pueden requerir m ltiples controles por las reagudizaciones de la enfermedad controlando la mejor a o empeoramiento en la evoluci n en los par metros mencio nados como la longitud y n mero de segmentos el grosor parietal la intensidad de se al el realce parietal etc Por ltimo podremos cuantificar el grado de gravedad inflamatoria mediante el indice de actividad de la enfer medad de Crohn por RM de una forma m s objetiva y reproducible que los indices cl nicos Autor a Responsable de la integridad del estudio L Herraiz Hidalgo Concepcion del estudio L Herraiz Hidalgo Diseno del estudio L Herraiz Hidalgo Obtenci n de los datos considerando datos en este caso la recogida de pacientes estudiados con esta t cnica en el periodo indicado arriba la correlaci n con los datos clini cos en historia electr nica de los archivos hospitalarios correlaci n con protocolos quir rgicos informes de aten ci n primaria etc y la clasificaci n de la enfermedad en los diversos subtipos que se recogen en el manuscrito prin cipal J Carrascoso Arranz R Alonso Cano y L Herraiz Hidalgo An lisis e interpretacioin de los datos J Carrascoso Arranz R Alonso Cano y L Herraiz Hidalgo Tratamiento estadistico no hay an lisis estad stico en este estudio B squeda bibliogr fica E lvar
38. ubtipo reparativo regenerativo Esta fase se caracteriza por atrofia mucosa ausencia de valvulas conniventes y p lipos regenerativos Figura 10 Engrosamiento parietal principalmente a expensas de la submucosa flecha curva blanca que aparece hipointensa en esta imagen axial de secuencia T2 con supresi n de la grasa lo cual refleja la presencia de hipertrofia grasa y fibrosis en el contexto de un subtipo regenerativo reparativo La serosa flecha azul y la mucosa aparecen hiperintensas formando el conocido como signo del halo Documento descargado ae ntip Mtp Z1 elSevier es el Z29 U 2U13 UOPla Pala USO personal Se proniDe la transmision de este documento por Cuaiquier Meaio O formato Entero resonancia magn tica revisi n de la t cnica para el estudio de la enfermedad de Crohn 431 Tabla 2 Hallazgos cuantitativos RM Grosor parietal mm Realce parietal Estenosis luminal Hallazgos cualitativos RM Anomal as mucosas lceras adoquinado Patr n de realce en capas Alteraciones mesent ricas hiperemia signo del peine Adenopatias patol gicas gt 10 mm realce intenso Fistulas Masas mesent ricas inflamatorias abscesos Evaluaci n din mica cine Peristaltismo conservado Distensibilidad ndice de actividad por RM ndice de gravedad de la actividad inflamatoria por resonancia magn tica Puntuaci n 0 1 2 lt 3 3 4 gt 4 lt 70 70 100 100 lt 50 50 80 gt 80 0 1
Download Pdf Manuals
Related Search