Edgar Lopategui Corsino
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1. u TIE VV P O P Figura LD 7 3 Relaci n entre Tiempo y Voltaje en el Papel de EKG El voltaje en milivoltios mV es una medida del la amplitud vertical de los ondas en el electrocadiograma mientas que el tiempo segundos se determinar en el eje horizontal del trazo de EKG 0 5 cm gt t 1mm 0 1 mV 0 04 segundos A 0 20 segundos Jem 1 mm 0 04 s 1 25 s Figura LD 7 4 Marcas de Voltaje y Tiempo en el Papel de EKG Esta figura muestra los valores de voltaje y tiempo en el trazo electrocardiogr fico PROP SITOS 1 Familiarizar al estudiante con el uso operaci n y calibraci n de la m quina electrocardiogr fica Burdick EK 8 Electrocardiograph 2 Demostrar al estudiante los diferentes m todos para determinar la frecuencia card aca a 6 electrodos precordiales de chupones b 4 electrodos met licos para las derivaciones de las extremidades 4 amarraderas de caucho c Electrodos de parcho electrodos de superficie Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html MATERIALES Y EQUIPO l 2 3 82. Burdick EK 8 Figura LD 7 6 Pulso de Calibraci n STD Correcto Esta figura muestra la apropiada calibraci n de la m quina Burdick EK 8 Figura LD 7 7 Pulso de Calibraci n STD Underdamped Esta ilustraci n muestra un pulso de la calibraci n incorrecto del tipo underdamped Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html
3. Inicio 300 200 150 110 195585 75 65 55 Figura LD 7 29 Regla de EKG de Goldschlager y Goldman Esta regla se emplea para estimar la frecuencia cardiaca de un trazo de EKG Tablas Las Tablas LD 7 2 y LD 7 3 siguen el mismo principio empleado en las reglas con la excepci n de que la Tabla LD 7 2 es m s completa y precisa Tabla LD 7 2 Para estimar la frecuencia cardiaca primero escoja el valor bajo la columna L la cual representa la duraci n del ciclo cardiaco en segundos seg n fue determinado en el EKG El ciclo cardiaco del trazado se establece al medir el intervalo de tiempo comprendido entre dos ondas P u ondas R dado dos latidos consecutivos El n mero pr ximo a tal valor ubicado en la columna R corresponde a la frecuencia cardiaca por minuto Por ejemplo si la duraci n entre dos ondas P fue de 0 71 entonces
4. Figura LD 7 30 M todo Memorizado para Determinar la Frecuencia Cardiaca Para este m todo solo se require conocer la frecuencia descendente de cada cuadr cula grande 2 Dividir 300 entre el n mero de cuadros grandes que separan dos ondas R 3 Dividir 1500 por el n mero de peque os cuadrados de 0 04 seg entre dos ondas R PARA RITMOS IRREGULARES Y FRECUENCIAS CARDIACAS BAJAS Int rvalos de Seis 6 Segundos 1 Cuente el n mero de ondas R en seis segundos 15 cm 2 Multiplique por 10 el n mero de ondas R calculadas en dicho intervalo de 6 segundos v ase Figura LD 7 31 _ 30 Copyright O 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html 6 segundos Ondas R trazo 6 seg X 1
5. o E ie ptu E ae es Burdick EK 8 Figura LD 7 8 Pulso de Calibraci n STD Overdamped Aqu se ilustra otra calibraci n incorrecta del electrocardi grafo en este caso de tipo overrdamped o en forma de hombro 9 Determinaci n de la decadencia progresiva de la duraci n constante time constant de la m quina de EKG v ase Figura LD 7 9 Esto no aplica para la m quina EK de la Burdick a Concepto Es el tiempo que toma el estilete descender 36 6 por ciento de su altura original de 10 mm cuando el interruptor pulsador de calibraci n STD se mantiene deprimido b Procedimiento La velocidad del papel debe estar a 25 mm por segundo Deprime el interruptor pulsador STD durante 16 divisiones grandes En una adecuada duraci n constante 3 2 segundos el estilete desciende de su altura original de 10 mm hacia no menos de 3 mm sobre la l nea basal es decir no debe decaer 2 mm sobre la l nea basal v ase Figura LD 7 9 3 2 we
6. lt Nivel de la Linea Basal a 3 2 segundos 16 Divisiones Grandes Figura LD 7 9 Adecuada Duraci n Constante En esta figura se muestra la duraci n continua requerida para la velocidad del papel de EKG es decir 3 2 segundos Copyright O 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html 10 Coloca el interruptor de SENSITIVITY SENSITIVIDAD en XI 2 Deprime el interruptor pulsador STD Observa que el pulso de calibraci n se encuentra ahora solo 1 2 cm de altura es decir un cuadrado grande o cinco cuadrados pequefios Esta posici n puede ser utilizada para registrar un complejo EKG infrecuentemente alto que se extiende mas all de los l mites de la gr fica del papel de EKG v ase Figura LD 7 10 Ho mm 1 mV
7. A Sensitividad o calibraci n completa o normal B Media sensitividad o media calibraci n 72 S Figura LD 7 10 Sensitividad o Calibraci n Se puede observar que cuando se aplica el bot n de STD a X1 2 el pulso de calibraci n es sensitivo a 0 5 mV 5 mm 11 Coloca el interruptor de SENSITIVITY SENSITIVIDAD en X2 12 Deprime el interruptor pulsador STD Observa que el pulso de calibraci n se mueve ahora 2 cm es decir cuatro cuadrados grandes o 20 cuadrados pequefios Esta posici n puede ser utilizada para complejos EKG extremadamente pequefios de manera que sean le bles Deprime el interruptor pulsador MARK El brazo de escribir de la m quina EKG estilete producir en el margen superior del papel una marca continua durante el tiempo en que se mantenga deprimido dicho interruptor Si el interruptor para seleccionar la derivaci n lead selector swith se encuentra en una de las derivaciones autom ticamente el estilete colocar una marca en intervalos de segundo sobre el margen superior del papel de EKG v ase Tabla LD 7 1 10 Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html Tabla LD 7 1 M rcas de las Derivaciones Colocadas en el Margen Superior del Papel de EKG Derivaciones Est ndar Derivaciones Unipolares Derivaciones de las Extremidades de las Extremidades Precordiales C dig
8. 9 M quina electrocardiogr fica EK 8 Electrocardiograph Electrodos Cable del electrocardi grafo para la conecci n del sistema de derivaciones Razuradora Alcohol 70 liposoluble en botellas pl sticas o en toallitas o acetona de grado reactivo en botella de cristal Para los electrodos de parcho alcohol 99 isopropanol Gazas o algodones Tela o papel de esmer l similar a la lija o cualquier tela o papel que pueda ocasionar una abrasi n d rmica sobre la piel Pasta o crema de electrodos Crema lanolina 10 Calibradores EKG Calipers y regla EKG Ruler 11 Almoada 12 Camilla cama peque a o mesa bien acojinada 13 Hojas de registro l pices sacapuntas y tabloides para fijar los papeles PROCEDIMIENTO Medidas Preparatorias l Prepara el laboratorio para el sujeto a Saca y organiza los materiales a ser utilizados Coteja que posees gaza algodones toallitas de alcohol o acetona papel de abrasi n o telas de esmeril gelatina de electrodos navajas de razurar electrodos cable de electrodos reglas de EKG y calibradores b Coteja si hay suficiente papel de EKG en la m quina y o asegurate que el papel de EKG se encuentra apropiadamente colocado Para colocar el papel de EKG en la m quina Burdick EK 8 siga las instrucciones a continuaci n v ase Figura LD 7 5 1 Levanta la platina hasta su posici n mas elevada y saca la canilla vacia E Copyright O
9. a Para velocidades del papel a 25 mm seg utilice la escala localizada en el borde inferior de la reglas b Coloque la flecha de referencia ubicada a la izquierda inferior sobre el pico de una onda R c Cuente tres ondas R desde dicha flecha d Lea la frecuencia cardica m s cercana indicada en la regla MILLIMITERS 10 20 30 40 50 HEART RATE d d l l AT PAPER SPEED OF 50 MM SEC 300 200 150 120 100 86 75 67 60 55 50 46 PAPER SPEED 50 MM SEC anon SECs itii iiri aA parenscenasumsec 02 04 06 08 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 Burdick HEART RATE 200 150 120 100 90 80 70 65 60 55 50 45 40 AT PAPER SPEED o x LI E Lu 3 lt ul a 5 E l a lt ARROW AT LEFT Figura LD 7 28 Regla de EKG de la Burdick Utilice esta regla para dterminar la frecuencuia cardiaca desde un trazo de EKG 2 Regla de EKG de Goldschlager y Goldman v ase Figura LD 7 29 a Coloque la l nea gruesa a la izquierda en el pico de una onda R b Cuente cinco ondas R a partir de este punto c Lea la frecuencia cardiaca indicda en la escala 26 Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html
10. 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html 2 Sujeta el extremo del papel y empuja el rollo hacia abajo dentro del asidero del papel 3 Cierra la platina sobre el nuevo rollo de papel Asegurate que el estilete brazo de escribir del electrocardi grafo se encuentre visible y el papel est derecho en el asidero Levanta la platina hasta su 4 posici n m s elevada y saca la canilla vacia Sujeta el extremo del papel y empuja el rollo hacia abajo dentro del asidero del papel Cierra la platina sobre el nuevo rollo de papel Aseg rate que el estilete se encuentre visible y el papel est derecho en el asidero Figura LD 7 5 Instrucciones para colocar el Papel en la M quina Burdick EK 8 Aqui se ilustra los pasos a seguir para insertar el papel de EKG en el electrocardi grafo Copyright O 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html c Prepara el equipo primera vez que se opera 1 Coloca el interruptor para seleccionar la derivac n lead selector swith en STD 2 Coloca el interruptor de SENSITIVITY SENSITIVIDAD ub cado frente al panel de la m quina en XI 3 Coloca el interruptor FREQ RESP RESPUESTA DE LA FRECUENCIA ubicado frente al panel de la m quina en la posici n AHA American Heart Association 4 Conecta el cable de potencia al EK 8 y en el enchufe de la pared 5 Coloque
11. b Procedimientos para la aplicaci n de los sensores Descubra los brazos y piernas tambi n exponga el pecho si se van a tomar las derivaciones precordiales Conecta las amarraderas de caucho en las espigas de los electrodos v ase Figura LD 7 12 Figura LD 7 12 A utilizar la pasta electrolito gelatina o crema extrae una peque a cantidad la que se ilustra en la Figura LD 7 13 y esparsa uniformemente dicha pasta sobre la superficie del sensor Siempre aplica la misma cantidad de electrolito sobre cada sensor La funci n de la pasta es reducir la resistencia de la piel y asegurar un mejor contacto el ctrico entre la piel y el electrodo Figura LD 7 13 Coloca los Lectro Pads de la Burdick sobre el sensor v ase Figura LD 7 14 El Lectro Pad se extiende ligeramente mas all de los bordes del sensor F rmemente frote el rea donde aplicar s el sensor con el borde que sobresale esto comprime parte del electrolito de los bordes del Lectro Pad y ayudar a limpiar la piel v ase Figura LD 7 15 e Et Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html Figura LD 7 14 Figura LD 7 15 Antes de colocar los sensores en el brazo o pierna limpia el rea si la piel es grasosa Coloca el sensor en un rea lisa y carnosa del brazo superior El sensor no debe estar presionado contra el cuerpo o camilla cuando el sujeto se encuentr
12. cuadrados grandes o 10 cuadrados peque os La Figura LD 7 6 muestra una calibraci n correcta Si la deflex n es mayor o menor de 1 cm de altura refi rase a la secci n IV MAINTENANCE del Manual del operador del EK 8 Electrocardiograph p gina 25 INTERNAL ADJUSTMENTS Observa con cuidado el extremo ie Copyright O 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html izquierdo superior del pulso de calibraci n Debe parecerse lo mas posible al pulso de calibraci n que muestra la Figura LD 7 6 el pulso de calibraci n debe verse cuadrado en sus esquinas Si el pulso que produce tu EK 8 asemeja un pulso de calibraci n underdamped un sobreregistro que se observa en el movimiento hacia arriba y hacia abajo de la se al v ase Figura LD 7 7 o un pulso de calibraci n overdamped forma un hombro en el registro del extremo izquierdo superior y una curva en el registro descendente del extremo derecho v ase Figura LD 7 8 lo m s seguro es que se deba a un mal ajuste en el control de damping Refi rase a la secci n de mantenimiento del Manual del Operador del EK 8 Electrocardiograph
13. dentro del intervalo de 6 segundos y luego multiplicarlo por 10 Aja
14. el interruptor de POWER POTENCIA en ON ENCENDIDO para activar la potencia de la m quina Debe iluminarse la lampara donde corre el papel de EKG 6 Gira el control de la posici n del estilete STYLUS El estilete debe moverse suavemente desde la parte superior a la inferior del papel deteniendose cerca de las l neas gruesas en los m rgenes superiores e inferiores del papel de EKG 51 el estilete recorre m s alla de los bordes del papel o no cubre todo el ancho de la gr fica cuadriculada del papel se debe referir a la Secci n IV del Manual del Operador del EK 8 Electrocardiograph p gina 26 UPPER LIMIT CONTROL amp LOWER LIMIT CONTROL 7 Gira la posici n del estilete hacia el centro y mant ngala en dicho lugar a Deprime el interruptor pulsador RECORD REGISTRO El papel debe moverse y el estilete deber trazar una l nea gruesa S dicha l nea aparece muy clara gira el control de STYLUS HEAT CALOR DEL ESTILETE en direcci n de las manecillas del reloj hasta que la l nea se observe gruesa Deprime moment neamente el interruptor pulsador de calibraci n STD y observa el trazo Cuando el calor del estilete se encuentre ajustado apropiadamente la elevaci n y bajada vertical del estilete debe ocasionar un trazo claro pero visible en el registro 6 Calibraci n Moment neamente deprime el interruptor pulsador STD Habr una adecuada calibraci n cuando el estilete se mueva 1 cm de altura dos
15. la frecuencia cardiaca resultante ser a 84 latidos min E m Copyright O 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html Tabla LD 7 2 Tabla para Determinar la Frecuencia Cardiaca en una Trazado de EKG L R L R L L Duraci n del ciclo cardiaco en segundos R Frecuencia cardiaca por minuto NOTA De Interpretaci n del Electrocardiograma Aspectos Esenciales p 229 N Goldschlager Nora amp M J Goldman M xico El Manual Moderno S A Copyright 1985 por El Manual Moderno 28 Copyright O 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html Tabla LD 7 3 Tabla de para Calcular la Frecuencia Cardiaca Duraci n del i Duraci n del E N mero de Frecuencia Ciclo N mero de Frecuencia Cuadrados Cardiaca Cuadrados Cardiaca de0 04seg latidos min Ciclo Cardiaco Cardiaco seg seg 0 16 375 0 84 2 72 0 20 300 0 88 22 68 0 24 250 0 92 23 65 0 28 214 0 96 24 63 0 32 188 1 00 29 60 0 36 168 1 04 26 58 0 40 150 1 12 26 54 0 44 136 1 20 30 60 0 48 125 1 28 32 47 0 52 115 1 36 34 44 0 56 107 1 44 36 42 0 60 100 1 52 38 40 0 64 94 1 60 40 36 0 68 88 1 68 42 36 0 72 83 1 76 44 35 0 76 79 1 92 48 31 0 80 75 2 00 50 30 de0 04seg latidos min Cuadricula 1 M todo memorizado v ase Figura LD 7 30 a Identifique una onda R sobre una l nea gruesa b Siguiendo la secuencia de los n meros memorizados descarta cada l nea grue
16. p00 electrocard iography amp sch 9 6 A096 A096 A096 A096 A0Buscar96 A096 A096 A096 A096 AO amp sortB y2score amp sortOrd er desc Goldschlager N amp M J Goldman M J 1985 Interpretaci n del Electrocardiograma Aspectos Esenciales p 229 M xico El Manual Moderno Lopes P amp White J 2006 Heart rate variability Measurement methods and practical implications En P J Maud amp C Foster Eds Physiological Assessment of Human Fitness pp 39 62 Champaign Illinois Human Kinetics Books Mattu A amp Brady W 2003 ECGs for the Emergency Physician London BMJ Books Recuperado el 9 de junio de 2007 de NetLibrary http ezproxy uipr edu 2065 AccessProduct aspx ProductId 103835 amp ReturnLabel InkSearchRes ults amp ReturnPath Search SearchResults aspx Morehouse L E 1972 Laboratory Manual for Physiology of Exercise pp 51 62 Saint Louis The C V Mosby Company 08 a Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html NDM Corporation s f Troblesome Traces Prevention and Cure of the Most Common ECG Monitoring Problems Ohio NDM Corporation Publication Department NDM Publication 100 18 pp Nieman D C 2007 Exercise Testing and Prescription A Health Related Approach 6ta ed pp 103 107 New York McGraw Hill Companies Shaver L G 1973 Experiments in Physiology of Exercise 101 108 Minneapolis Burgess Publishing Compa
17. 0 frecuencia cardiaca min 7 x 10 70 latidos min Figura LD 7 31 M todo Mediante Int rvalos de Seis 6 Segundos para Determinar la Frecuencia Cardiaca Este m todo solo consiste el contar la cantidad de ondas R dentro del intervalo de 6 segundos marcados en el trazo de EKG Luego se le a ade un cero 0 o se multiplica por 10 para para estimar la frecuencia cardiaca Otro m todo consiste en contar el numero de ciclos cardiacos el espacio entre una onda R y la siguiente onda R en seis segundos y luego multiplicarlo por 10 v ase Figura LD 7 32 6 segundos Ciclos trazo 6 seg X 10 frecuencia cardiaca min 6 ciclos x 10 60 latidos min Figura LD 7 32 M todo Alterno Mediante Int rvalos de Seis 6 Segundos para Determinar la Frecuencia Cardiaca Este m todo solo consiste en establecer el n mero de ciclos cardiacos
18. Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html Experimento de Laboratorio D 7 EL ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO DE 12 DERIVACIONES T rminos Claves Objetivos e Electrocardiografia Al finalizar este cap tulo ustedes estar n capacitados para e Electrocardiograma e Electrocardi grafo e Definir electrocardiograf a e Electrodos e Describir el paso de la corriente el ctrica en el e OndaP sistema de conducci n del coraz n e Complejo QRS e Identificar las ondas segmentos y uniones del e Onda T electrocardiograma e Onda U e Mencionar las diferentesclasificaciones de las e Union arritmias cardiacas Segmento S T e Determinar la frecuencia cardiaca y la amplitud a so Aodio Senos Aci partir de un trazo electrocardiogr fico Nose e Identificar las diferentes deivaciones del e Fibras de Purkinje electrocardiograma e Despolarizaci n e Repolarizaci n e Milivoltios e Derivaciones de las extremidades e Derivaciones precordiales Teor a del Laboratorio Referencia Wilmore J H amp Costill D L 2004 Fisiolog a del Esfuerzo y del Deporte 5ta ed Barcelona Espafia Editorial Paidotribo 715 pp Cap tulos T Control Cardiovascular durante el Ejercicio pp 213 215 19 Programaci n de Ejercicios para la Salud y el Fitness pp 613 616 INTRODUCCI N La electrocardiograf a es el m todo utilizado a fin de evaluar la capacidad funcional del coraz n p
19. ara transmitir sus impulsos el ctricos El electrocardiograma es el papel o trazo electrocardiogr fico en forma cuadriculada en el cual se registran los impulsos el ctricos card acos La abreviaci n mas com n de electrocardiograma es EKG la cual se deriva de la palabra Alemana Elektrokardiograma La m quina electrocardiogr fica o electrocardi grafo est dise ada nicamente para mostrar la direcci n y magnitud de la corriente el ctrica producida por el coraz n Por otro lado el estudio electrocardiogr fico se intereza principalmente en la direcci n de la corriente _ Copyright O 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html el ctrica del coraz n Cuando un impulso cardiaco viaja por las fibras musculares se genera una corriente el ctrica mediante un flujo de iones que se propaga dentro de los l quidos que rodean el coraz n extendiendose una pequefia cantidad de dicho flujo el ctrico hacia la superficie de la piel Con la colocaci n de electrodos sobre la piel en direcci n al coraz n o cerca de ste y la conecci n de estos electrodos a la m quina de EKG se puede registrar y estudiar el impulso generado durante cada latido del coraz n El electrocardiograma normal posee seis ondas o deflexiones v ase Figura LD 7 1 las cuales se designan por las letras P Q R S T y U Laonda P es la primera deflexi n que representa la propagaci n del flujo el ctrico en ambas aur culas y la cont
20. core amp so rtOrder desc Burdick Corporation 1984 Operators Mannual EK 8 Electrocardiograph Ed Rev Wisconsin The Burdick Corporation 30 pp Dubin D 1984 Electrocardiograf a Pr ctica Lesi n Trazado e Interpretaci n 3ra ed M xico Nueva Editorial Interamericana S A 294 pp Ehrman J K amp Schaire J R 2006 Diagnostic Procedures for Cardiovascular Disease En American College of Sports Medicine Staff Ed ACSM s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription 5ta ed pp 283 284 Philadelphia Lippincott Williams amp Wilkins Fry G amp Berra K 1981 YMCArdiac Therapy Chicago National Council of the Young Men s Christian Associations of the United States of America 374 pp Kasper D L Braunwald E Fauci A S Hauser S L Longo D L amp Jameson J L 2005 Harrison s Manual of Medicine 16th ed pp 596 601 The McGraw Hill Companies Inc Recuperado el 9 de junio de 2007 de NetLibrary http ezproxy uipr edu 2065 AccessProduct aspx ProductId 136194 amp ReturnLabel InkSearchRes ults amp ReturnPath Search SearchResults aspx Garcia Bolao I 2004 Introduccion a la Elctrocardiografia Clinica Editorial Ariel 202 pp Recuperado el 9 de junio de 2007 de ebrary http ezproxy uipr edu 205 1 lib interpuertoricosp Top channelName interpuertoricosp amp cpage 1 amp docID 10050558 amp f00 text amp frm smp x amp hitsPerPage 10 amp layout document amp
21. e relajado Se recomienda colocar el sensor en el brazo superior porque no hay problema de vellos y debido a que el movimiento de los dedos no causar contracciones musculares puesto que se requiere mover la articulaci n del codo para poder contraer los m sculos del brazo superior v ase Figura LD 7 11 y LD 7 16 Coloca los sensores en la parte carnosa de la extremidad inferior no sobre la tibia v ase Figura LD 7 11 y LD 7 17 Figura LD 7 16 Figura LD 7 17 Fija a las extremidades correspondientes cada uno de los sensores envolviendo alrededor de la extremidad las amarraderas de caucho que estan conectadas a los sensores Es importante que las amarraderas no se encuentren muy apretadas esto puede provocar artefactos por tremores musculares Para asegurarte que las amarraderas de caucho ofrezcan la presi n adecuada introduce tu dedo debajo de la amarradera y afianza la amarradera c modamente sobre el dedo cuando el dedo se remueva la amarradera no estar ni muy apretada ni muy suelta Conecta las derivaciones cables de las extremidades a los cuatro sensores Es importante evitar el hal n de los sensores Para prevenir este problema es necesario colocar el extremo de uni n al cable de los sensores de los brazos en direcci n hacia los pies y el extremo de uni n al cable de los sensores de las piernas orientado hacia la cabeza v ase Figura LD 7 18 14 Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsin
22. f brica realiza una r pida inspecci n visual para ver si el relleno de la pasta se encuentre h medo Deseche el electrodo si la pasta esta seca Figura LD 7 24 18 Copyright O 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html Es Importante que el rea donde se aplicar n los electrodos se encuentre seca Coloca el electrodo sobre la piel fijando un borde del rea adhesiva en la superficie de la piel y luego halando el otro extremo en contra de rea fijada v ase Figura LD 7 25 Aseg rate que la parte del electrodo con pasta se coloque directamente sobre el lugar de la abrasi n Figura LD 7 25 Si la parte adhesiva del electrodo esta hecha de foam o gomaespuma o son electrodos RED DOT 3M alisa el electrodo sobre la piel corriendo la 1 lema de tu dedo alrededor de la superficie adhesiva circular v ase Figura LD 7 26 Esto asegura una columna de electrolito mas estable lo cual reduce el artefacto por movimiento y previene que la pasta se salga evitando as que la derivaci n pierda adhesi n Si la parte adhesiva del electrodo esta hecha de un material adhesivo poroso NDM Plia Cell alisa la superficie adhesiva sobre la piel moviendo tu dedo en una l nea recta desde el centro hacia afuera del electrodo v ase Figura LD 7 27 Conecta los cables de las derivaciones en los electrodos Figura LD 7 26 Figura LD 7 27 Operaci n 1 Registro de u
23. ml sensores precordiales Es importante no mezclar con el electrolito de un lado a otro las reas de los sensores precordiales Si el sujeto posee mucho vello en el pecho utiliza suficiente electrolito y luego resliza movimientos de torsi n circulares durante la firme aplicaci n del electrolito Otra opci n es abrir bien los vellos Por lo regular en los sujetos velludos siempre se utiliza electrolito en otras ocasiones solo se utiliza alcohol c Aplicaci n de los electrodos Primero deprime el bulbo de goma del sensor v ase Figura LD 7 20 y luego apl calo en el rea correspondiente en el pecho Solamente un peque o hoyuelo debe permanecer en el bulbo cuando ste se libere Bulbo de Goma Figura LD 7 20 El Electrodo Precordial Chup n d Debes asegurarte que las derivaciones conformen el contorno del cuerpo pecho y de que no se coloque presi n sobre los sensores e Coloca horizontalmente sobre el sujeto el cable qu sobra de las derivaciones 3 Utilizaci n de electrodos de parcho adhesivos desechables a Preparaci n del rea en la piel para los electrodos v ase Figura LD 7 21 De ser necesario afeita los vellos que se encuentran en los lugares de los electrodos con una crema de afeitar suave y una razuradora afilada limpia y segura Aseg rate que el rea afeitada sea ligeramente mas grande que el disco adhesivo electrodo Limpia la piel en cada lugar del electrodo con una gaza pe
24. na secuencia autom tica de 12 derivaciones a Coloca el interruptor de REMOTE START INICIO DEL CONTROL REMOTO en MAN y el interruptor FREQ RESP en AHA y deprime el interruptor OBSERVE b Lentamente gira el interruptor para seleccionar la derivaci n lead selector swith a trav s de las posiciones 1 V6 mientras observas las deflexiones del estilete Estas deflexiones tienen normalmente un patr n r tmico Cambios s bitos en la 9 Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html posici n del estilete que no sean aquellos producidos por los complejos del EKG se deben lo mas probable por encontrarse los sensores muy sueltos corro dos o por presi n ejercicda sobre los cables de los sensores c Silos complejos del EKG son tan altos que el estilete se mueve fuera de la gr fica cuadriculada del papel de EKG coloca el interruptor SENSITIVITY SENSITIVIDAD en X1 2 este interruptor se encuentra localizado frente al panel de la m quina Si por el contrario existe una baja amplitud en los complejos del EKG puede ser necesario colocar el interruptor en X2 Asegurate de indicar cualquier cambio en sensitividad con una marca de calibraci n o una marca con un c digo especial d Deprime el interruptor pulsador AMP OFF y gira el interruptor para seleccionar la derivaci n en la posici n de AUTO e Coloca el interruptor de SPEED VELOCIDAD en 25mm seg y dep
25. ntes Mediciones del Trazo de EKG l Determine la frecuencia cardiaca Utilice los m todos descritos en la secci n de los M todos para Determinar la Frecuencia Cardiaca p 126 y an tela en la Hoja Para Recolectar los Datos Calcule la duraci n de los siguientes intervalos P R P Q QRS S T Q T Mida las amplitudes de las siguientes ondas Onda P onda Q onda R onda S onda T gt ee Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html Determine la Regularidad de la Frecuencia Cardiaca y Ritmo l 2 Realice las mediciones tanto para el ritmo auricular como el ventricular Marca la distancia entre dos ondas P ritmo auricular u ondas R ritmo ventricular consecutivas con el calibrador o con un pedazo de papel Compara la distancia arriba determinada con los pr ximos intervalos P P ritmo auricular y R R ritmo ventricular Se consideran regulares las frecuencias auriculares y ventriculares cuando los intervalos P P y R R coinciden en las marcas indicadas Muy ligeras variaciones en le ritmo 0 04 seg pueden a n ser consideradas como regulares ACTIVIDADES Y PREGUNTAS DE DISCUSI N Busca en la literatura el significado de arritmia y como se clasifican seg n la literatura que significa una onda T invertida elevaci n del segmento ST y depresi n del segmento ST Qu relaci n existe entre las diferentes ondas segmento e intervalo
26. ny Vecht R 2001 ECG Diagnosis Made Easy London Martin Dunitz Ltd Recuperado el 9 de junio de 2007 de NetLibrary http ezproxy uipr edu 2065 AccessProduct aspx ProductId 92464 amp ReturnLabel InkSearchResu Its amp ReturnPath Search SearchResults aspx Zauner S amp Kaplan 197 Laboratory Experiments in Exercise Physiology pp 19 25 New Jersey Prentice Hall Inc _ 94 Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html HOJA PARA LA COLECCI N INDIVIDUAL DE LOS DATOS ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO Evaluador es Fecha _ D a Mes A o Hora a m p m Nombre SS Edad Sexo F M Secci n Horas de la Clase D as Peso kg lb Talla cm pulg Temperatura F G lt S v Serr PEGUE AQU EL TRAZO DE EKG Derivaci n LECTURA E INTERPRETACI N DEL EKG Frecuencia Cardiaca latidos min Amplitud Milivoltios E mV Intervalo Cuadriculado Intervalo de Dividir Seis 6 Burdick entre 1500 Segundos Intervalo Segundos Ventricular Regular L Irregular Posici n del Sujeto Comentarios Ec Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html M TODOS PARA DETERMINAR LA FRECUENCIA CARDIACA DESDE EL TRAZO DEL ELECTROCARDIOGRAMA PARA RITMOS REGULARES Y FRECUENCIAS CARDIACAS ALTAS Regla de EKG 1 Regla de Burdick v ase Figura LD 7 28
27. o http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html C y Uni n hacia los Pies Y Uni n hacia la Cabeza Figura LD 7 18 2 Los electrodos precordiales o chupones derivaciones V a Conecta los seis sensores electrodos de chupones a los cables de la derivaci n V precord al b Prepara las zonas de la piel elegidas Localiza las posiciones de las seis derivaciones precordiales v ase Figura LD 7 19 V Cuarto espacio intercostal M borde esternal derecho 7 V Cuarto espacio intercostal borde esternal izquierdo V Equidistante entre V y V i M Quinto espacio intercostal A l nea medioclavicular izquierda Todas las derivaciones subsiguientes V a V se toman en el mismo plano horizontal de V V L nea axiliar anterior V L nea axiliar media Figura LD 7 19 Zonas para las Derivaciones Precordiales Este figura muestra los lugares anat micos para los electrodos precordiales Limpia las reas de las derivaciones V con alcohol para sacar la grasita de la piel Extrae una peque a cantidad del electrolito pasta gelatina o crema Liqui cor sobre cada rea en la piel donde se colocar n los electrodos precordiales Utilice un depresor de lengua tongue depressor o paleta para esparcir el electrolito en el res de la piel donde se colocar n los 15 Copyright O 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl ht
28. o C digo C digo de la Derivaci n de la Derivaci n de la Derivaci n Derivaci n Derivaci n Derivaci n Derivaci n 1 e aVR 9 Vj Derivaci n 2 e aVL 0 V eee Derivaci n 3 e aVF V5 Va m 0 0000 Vs m 000000 V6 NOTA Adaptado de Operator s Manual EK 8 Electrocadiograph p 15 The Burdick Corporation 1984 Wisconsin The Burdick Corporation Copyright 1984 por The Burdick Corporation 12 Deprime el interruptor pulsador OBSERVE y note que el papel deja de Correr d Localizaci n del electrocardi erafo v ase Figura LD 7 11 Ubica la m quina de EKG y al sujeto lo mas lejos posible de los cables de equipos en los alrededores cabler a de la oficina u hogar y de cualquier otra fuente de interferencia el ctrica Figura LD 7 11 Localizaci n del Electrocardi grafo Es important que el sujeto pr ximo al examinadoe en posici n supina 11 Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html 2 Preparaci n del sujeto a Es importante lavarse las manos antes y despu s de trabajar con el sujeto b Oriente al sujeto sobre el procedimiento c Evitando el nerviosismo e incomodidad del sujeto 1 Instruye al sujeto que su cooperaci n ayudar en la producci n de un registro diagn stico valioso 2 Asegura al sujeto que no existe ning n peligro ni dolor envuelto 3 El sujeto debe estar f sica
29. que a saturada con alcohol recomendado 9946 isopropanol o con toallitas de alcohol ya preparadas de fabrica Se debe remover la capa epid rmica externa callosa de la piel abrasi n d rmica en cada lugar del electrodo para poder ofrecer un buen contacto entre la piel y el electrodo Explica al sujeto que esto es necesario para poder obtener un buen registro de EKG 16 Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html Figura LD 7 21 Uso de Electrones Adhesivos Lugares para la colocaci n de los electrodos de parcho La abrasi n d rmica se puede realizar mediante uno de los siguientes m todos 1 algunos electrodos tienen adheridos un papel peque o de lija para remover la capa de piel muerta abrasi n Con una presi n moderada pero firme abrade la piel donde se colocar el rea del electrodo que posee el electrolito gelatina pasta v ase Figura LD 7 22 Figura LD 7 22 2 restregar vigorosamente la piel con una gaza pequefia saturada con acetona hasta que la piel enrojesca v ase Figura LD 7 23 alte Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html Figura LD 7 23 3 m todo con papel o tela de esmeril lija de grano fino limpia la piel con abundante alcohol 7096 o acetona en un algodon Permite la piel secar Remueve las c lulas muertas escamosas de las capas superio
30. que os medida horizontal entre dos l neas gruesas 0 20 seg Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html 00 09000 I S PP n FLP 3 3 E LT IE T IA LI eS yid gn S IL LLILSI l LII woth eee NAER RRARENRANN Il SSJ LE a ELE E REI gt E HA Hita t e p l tat b l Luft NI 9 E em p wm E wm KH IA IA PAN BA DA NAN AN ET AA MNAE I nere ry L nea Isoel ctrica ME ar ST Intervalo POEET mi TITTTTTT A LIL Cor Pars T TTTITTLLITTTTTTT TEL megap o CCE STAC LL LH LA ia Intervalo Q U l in EEE ee eee LEE EEL 0 0 2 0 4 0 6 0 8 0 04 seg Tiempo seg Figura LD 7 1 Componentes de un Electrocardiograma Diagrama de los complejos intervalos y segmento electrocardiograficos Nodo Haz de Bachman Sinoatrial SA Tracto Internodular Anterior Rama Izquierda del Haz Fasc culo Anterior Izquierdo Tracto Internodular Medial Fasc culo Posterior Tracto Izquierdo Internodular Posterior Atrioventricular AV f Fasc culo Atrioventricular o Haz de His Rama Derecha del Haz Fibras de Purkinje Figura LD 7 2 Sistema de Conducci n del Coraz n Esta figura ilustra las v as para transmisi n nerviosa en el coraz n Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html VOLTAJE
31. racci n de stas la cual ocurre un poco despu s Dicha contracci n auricular se origina por estimulaci n del n dulo seno auricular v ase Figura LD 7 2 o nodo S A Las ondas O R y S conocido como el complejo QRS representan el impulso el ctrico que se aleja del nodo auriculoventricular A V y pasa alas fibras de Purkinje y alas c lulas musculares del coraz n v ase Figura LD 7 2 causando luego de una fracci n de sugundo del comienzo de la onda R la contracci n de los ventr culos La onda T se registra mientras los ventr culos se encuentran relajados Tal deflexi n representa la repolarizaci n el ctrica o retorno del m sculo ventricular a un estado el ctrico neutral Finalmente la onda U es la deflexi n por lo general positiva es decir hacia arriba que se ve despu s de la onda T pero precede a la siguiente onda P Se piensa que se debe a la repolarizaci n del sistema de conducci n intraventricular fibras terminales de Purkinje El electrocardiograma se compone tambi n de intervalos espacios entre las ondas que se miden desde el extremo inicial de la primera onda segmentos espacios en l neas rectas entre ondas que se miden desde el extremo final de la primera onda y uniones v ase Figura LD 7 1 El intervalo P R comprende el periodo entre el principio de la onda P y la iniciaci n del complejo QRS representa el tiempo que tarda el impulso original en pasar del nodo AV llegar a los ventr culos su valor no
32. res de la estrata callosa d rmica realizando seis ligeros frotamientos sobre el lugar con una tela o papel de esmeril Trate de evitar irritaci n d rmica y no extraiga sangre Esta preparaci n provee una baja resistencia y potencial de la piel 4 m todo con el taladro dental remueva una capa callosa superficial bien delgada de la epidermis aplicando moment neamente un taladro dental equipado con un disco abrasivo limpio y pequefio sobre el lugar del electrodo 5 raspar con un palillo el rea de la piel seleccionada hasta que enrojesca b Aplicaci n de los electrodos El paquete de electrodos debe estar expuesto a temperatura de cuarto para que puedan ofrecer su ptimo funcionamiento Los electrodos con electrolito pasta gelatina o crema de f brica deben permanecer en el paquete hasta que esten listos para utilizarse Exponer el electrodo al aire puede ocasionar que se evapore el electrolito Si los electrodos no poseen electrolito de f brica llena cada electrodo con la pasta de electrodo desde su fondo hacia arriba para evitar burbujas El exceso de pasta debe removerse con una paleta utilizada para deprimir la lengua de manera que el dep sito de la pasta se llene uniformemente hasta su tope Remueva el papel de respaldo del electrodo con un movimiento uniforme y suave Se debe tener cuidado de limitar el contacto entre los dedos y la superficie adhesiva v ase Figura LD 7 24 Para los electrodos que poseen electrolito de
33. rime el interruptor pulsador RECORD REGISTRO Se registrar autom ticamente una secuencia de EKG de 12 derivaciones con la duraci n de cada derivaci n determinada por la posici n del int rrptor de FORMAT FORMATO En la posici n de CARD todo el EKG autom tico se registrar en 37 4 segundos Este total de 37 4 segundos se desglosa como sigue CAL 1 3 segundos I II 2 7 segundos cada una AVR V6 2 8 segundos cada una run out sacar el papel de 2 8 segundos En la posici n de FOLDER y en operaci n autom tica las derivaciones I II se registrar n en 5 6 segundos cada una AVR V6 2 9 segundos cada una y el run out sacar el papel en 2 9 segundos Estos formatos estan dise ados para utilizarse con los montajes de card y folder de la Burdick f El registro puede ser detenido deprimiendo los interruptores AMP OFF u OBSERVE 2 Registro de una secuencia manual de 12 derivaciones a Sigue los pasos a c realizados para el procedimiento del registro de una secuencia autom tica de 12 derivaciones b Coloca el interruptor de SPEED VELOCIDAD en 25mm seg y deprime el interruptor pulsador RECORD REGISTRO c Un pulso de calibraci n debe ser incluido en el trazo para referencia Esto se puede realizar colocando el interruptor para seleccionar la derivaci n lead selector swith en STD y deprimiendo el interruptor pulsador STD _ 20 Copyright O 2008 Edgar Lopategui Corsino http ww
34. rmal es de 0 12 a 0 20 segundos El intervalo Q T se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T y repersenta la duraci n de la s stole el ctrica El segmento P R es la parte del trazo electrocardiogr fico que va desde el final de la onda P al inicio del complejo QRS Normalmente es isoel ctrico l nea horizontal producida en la ausencia de actividad el ctrica El segmento S T es la parte del trazado que describe el periodo comprendido entre el fin de la despolarizaci n flujo de contracci n de las c lulas musculares y el principio de la repolarizaci n recuperaci n de los m sculos ventriculares Este segmento suele ser isoel ctrico pero puede variar de 0 5 a 2 mm en las derivaciones precordiales La uni n J es el punto en que termina el complejo QRS y empieza el segmento S T El voltaje o amplitud y duraci n o tiempo de dichas ondas intervalos y segmentos pueden medirse directamente en el electrocardiograma v asen Figuras LD 7 3 y LD 7 4 Dicho papel de EKG presenta un cuadriculado donde las divisiones peque as representan cuadrados de 1 mil metro mm El voltaje altura o profundidad utilizando como referencia la l nea de base se mide en milivoltios mV representando 0 5 mV cada quinta l nea delgada entre dos l neas gruesas en sentido vertical La duraci n se determina en segundos representando cada divisi n peque a medida horizontalmente entre dos l neas finas 0 04 seg y cinco cuadrados pe
35. s registrados en el electrocardiograma con el sistema de conducci n del coraz n y el ciclo card aco Explique La cantidad de horas dormidas uso de tabaco ingerir alimentos uso de alcohol y temperatura fr o o calor puede afectar los registros en el electrocardiograma Explique Qu cardiopat a significa si ocurre durante una prueba de ejercicio una depresi n del punto J por 1 mm 0 1 mv o m s y una depresi n del segmento ST por 1 mm o m s desde el punto J con una duraci n entre 60 y 80 milisegundos 0 06 y 0 08 segundos despu s del punto J 30 Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html REFERENCIAS Adams G M 2002 Exercise Physiology Laboratory Manual 4ta ed pp 244 252 257 262 Boston WCB McGraw Hill Companies American College of Sports Medicine 2006 ACSM s Guidelines for Exercise Testing and Prescription 7ma ed pp 105 106 119 122 279 285 Philadelphia Lippincott Williams amp Wilkins Brady W Edhouse J Brady W J amp Camn J 2003 ABC of Clinical Electrocardiography London BMJ Books Recuperado el 9 de junio de 2007 de ebrary http 80 site ebrary com sirsiaut inter edu 8008 lib interpuertorico Top channelNamezinterpuertorico amp cpa ge 1 amp docID 10033070 amp f00 text amp frm smp x amp hitsPerPage 10 amp layout document amp p00 electr ocardiography amp sch c A0 A0 A0 A0 A0Buscar A0 A0 A0 A0 A06G amp sortBy s
36. sa hasta la pr xima onda R c Determina la frecuencia cardiaca donde coincida dicha onda R 29 Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html Onda R sobre linea gruesa KIYI a Sn a a o pumps pop gp pp pg p p an nn an an a pp Hp a HHE aaa a aaa aa p Kn na aaa aa OE pum pp pop gp on pog aan an nn an an pp Rc LLL ERE FERIA A EEE HE A E AE EEE PONDUS DON DO HONO EP DN DT At aan a an aan a p Sa a aaa aa aa EA PEGA PENA PEPE EEE E N y np SOSA APPS FRECUENCIA CARDIACA 60
37. w saludmed com LabFisio Lab F Menl html 6 de d Coloca el interruptor para seleccionar la derivaci n lead selector swith en la derivaci n 1 Contin a moviendo el interruptor para seleccionar la derivaci n desde una posici n derivaci n a la pr xima hasta llegar a la derivaci n V6 Las derivaciones marcar n autom ticamente La duraci n de cada derivaci n depender de la cantidad de tiempo que permanezca el interruptor para seleccionar la derivaci n en cada posici n derivaci n que marque dicho interruptor e Para detener el registro deprime el interruptor OBSERVE o AMP OFF Desprenda el registro de EKG de la m quina e dentifiquelo con el nombre del sujeto hora fecha y con cualquier otra informaci n que pueda ser de importancia para la interpretaci n del registro Remueva los electrodos del sujeto y limpielos Coloque el interruptor de POWER POTENCIA en OFF APAGADO Desconecte el cable de potencia del enchufe en la pared Limpie todo el equipo y dejelo listo para su pr ximo uso RESULTADOS Identifique las Ondas del EKG 1 Corte un trazo de EKG de 6 segundos 15 cm del sujeto y p quelo en la Hoja para Recolectar la Data Es importante que identifique la derivaci n a que pertenece dicho trazo de EKG Rotule un ciclo card aco de dicho trazo asignando las letras que correspondientes para sus diferentes ondas Utilice de referencia la Figura LD 7 1 Realice las Siguie
38. y mentalmente relajado 4 El sujeto debe estar colocado c modamente en una camilla cama peque a o mesa bien acojinada lo suficientemente grande para apoyar ambos brazos y piernas y que permita una complega relajaci n 5 Protegiendo al sujeto del fr o corrientes de aire y de otros factores que lo pueden hacer a l ella inc modo es tambi n de importancia Exponga solamente el pecho y brazos del sujeto y mantenga su abdomen y muslos cubiertos adecuadamente y en un cuarto con temperatura agradable d Posici n correcta del cuerpo de el sujeto v ase Figura LD 7 11 1 Posici n supina boca arriba para registros de EKG normales 2 Si el sujeto no puede recostarse en forma plana el registro debe llevarse a cabo en la posici n mas baja del pecho de el sujeto en la cual ste se encuentre c modamente S se realiza de esta manera se debe hacer una anotaci n sobre esto d Aplicaci n de los electrodos 1 Los electrodos o sensores SENSORS de las extremidades a Limpieza y mantenimiento Los sensores deben lavarse despu s de cada uso y ser restregados frecuentemente con un limpiador de la cosina Nunca utilice una esponja met lica para limpiar los electrodos Debido a que la pasta para los electrodos es corrosiva se requiere removerse los relojes sortijas o cualquier otra prenda que pueda estar en contacto con la pasta es Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino http www saludmed com LabFisio Lab F Menl html
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