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Capítulo 3: Alarmas de una Máquina de Hemodiálisis.

1. agua conjuntamente No existe ninguna complicaci n asociada directamente al paciente s lo que el monitor entra en modo by pass por lo que cuanto antes se resuelva el problema antes se volver a dializar al paciente G Presi n Arterial En este caso sucede algo parecido que con la presi n venosa cuando se supere el valor m ximo o m nimo establecido para el paciente al inicio de la di lisis el monitor generar la alarma de Presi n Arterial PA El paciente puede presentar un cuadro de hipotensi n leve En tal caso si se ha recibido esta alarma e y ha aparecido en di lisis anteriores habr a que tener en cuenta que puede deberse a causas ajenas a la HD Fabiola Fern ndez Guti rrez 48 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis e y ha ocurrido al inicio de la sesi n puede deberse al secuestro hem tico brusco que supone el inicio de la HD a las reacciones vasovagales consecuentes a punciones dolorosas a la ausencia de respuesta vascular vasoconstrictora en enfermos hipertensos con tratamiento vasodilatador o a la p rdida brusca de volumen plasm tico en pacientes hipovol micos e y sucede durante la HD la causa m s frecuente es la reducci n de volumen plasm tico por ultrafiltraci n excesiva Dependiendo de cada caso el personal m dico dispone de una serie de protocolos de actuaci n seg n la gravedad del cuadro de hipotensi n Asimismo una alarma de presi n arterial en la l nea puede deb
2. Aunque en el cap tulo 5 Dise o del Sistema se describa m s exhaustivamente el formato del mensaje de alarma en general en la definici n de la clase Alarma se enumerar n aqu los campos que al menos formar n dicho mensaje As se tendr al menos una visi n general facilitando la tarea de explicar la priorizaci n asociada a las alarmas de la m quina de HD Por lo tanto el mensaje de alarma constar de los siguientes campos e C digo de identificaci n de la alarma e Prioridad asociada a la naturaleza de la alarma e Prioridad asociada al tiempo de reacci n requerido frente a la alarma e Estado de la alarma Que a su vez indicar si la alarma est o no activa si est pendiente o no de ser atendida por el sistema y si ha sido o no reconocida por la interfaz a la que debe haberse notificado e Identificador del usuario del SCADA que ha atendido la alarma e Fecha y Hora a la que fue atendida la alarma e Identificador del usuario que reconoce la alarma para las simulaciones que se realizar n en este proyecto coincidir con el identificador de atenci n de alarma e Fecha y Hora a la que fue reconocida la alarma puede coincidir con la fecha y la hora de atenci n de la alarma 3 3 2 Norma UNE EN 60601 1 8 Equipos electrom dicos La norma UNE EN 60601 1 8 es una norma colateral donde se especifican los requisitos para los sistemas de alarma y las se ales de alarma en los equipos 12 Hay que tener
3. M quina de Hemodi lisis incluyendo datos de hemodi lisis anteriores y de la historia cl nica del paciente si se precisa adem s de presentar dichos datos en una interfaz amigable y de f cil entendimiento De todas formas y a pesar de que Exalis no aporta una soluci n a las necesidades y a los requisitos de Nefrotel gracias a la informaci n disponible en el manual de Exalis el cual se puede obtener sin problemas de una de las p ginas de Gambro y gracias a la experiencia profesional de los Doctores en Medicina D Alfonso Palma y D Jos Antonio Mil n se ha podido elaborar un listado con el que se comienza el siguiente apartado de las alarmas de hemodi lisis de mayor inter s para el proyecto 3 2 3 Alarmas asociadas a la M quina de Di lisis En la Tabla III se muestra una lista a modo de resumen con las alarmas que se tendr n en cuenta en el desarrollo de este proyecto Cada alarma est asociada a una medida que realiza la m quina de hemodi lisis La variaci n de algunas medidas en torno al valor fijado al inicio de la hemodi lisis seg n la prescripci n m dica es la que hace que se produzca el evento que hace saltar la alarma correspondiente La cuesti n de si es posible diferenciar las alarmas producidas por rebasar el umbral superior o el umbral inferior queda a n por resolver as como si es posible diferenciar varios niveles de umbrales para ofrecer una mejor gesti n de alarmas y de la informaci n que
4. ejemplo una condici n de alarma negativo falso e Condici n de alarma negativo falso Ausencia de una condici n de alarma cuando ha ocurrido un evento v lido disparado en el paciente en el equipo o en el sistema de alarma e Condici n de alarma positivo falso Presencia de una condici n de alarma cuando ha ocurrido un evento disparado no v lido en el paciente en el equipo o en el sistema de alarma e Retardo en la condici n de alarma Periodo desde la ocurrencia de un evento disparado bien en el paciente para las condiciones de alarmas fisiol gicas o bien en el equipo para las condiciones de alarmas t cnicas hasta que el sistema de alarma determina la existencia de una condici n de alarma e Alarma preajustada Conjunto de par metros de configuraci n almacenados incluyendo la selecci n de algoritmos y valores iniciales Fabiola Fern ndez Guti rrez 52 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis usados por los algoritmos los cuales afectan o modifican el funcionamiento del sistema de alarma En lo que a las m quinas de HD se refiere suele haber una serie de alarmas que normalmente vienen preajustadas de f brica las cuales interesa modificar para tener un mejor tratamiento individualizado del paciente Fundamentalmente se tratar a de las alarmas de conductividad y temperatura e Se al de alarma Tipo de se al generada por el sistema de alarma para indicar la presencia u ocurrencia de una
5. en cuenta que el modelo de datos de Nefrotel no est desarrollado y que aqu s lo se hablar de una base de datos simplificada solamente til dentro del marco para este proyecto Por tanto aunque se hable de campos que formar n parte del mensaje de alarma stos podr an modificarse y por supuesto ampliarse cuando se desarrolle el modelo de datos completo Fabiola Fern ndez Guti rrez 51 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis y sistemas electrom dicos Tambi n proporciona una gu a para la aplicaci n de los sistemas de alarma 53 El objeto de esta norma colateral es especificar las restricciones b sicas en cuanto a seguridad y funcionamiento esencial y los ensayos de los sistemas de alarmas en los equipos y sistemas electrom dicos proporcionando una gu a para su aplicaci n Esto lo ha logrado mediante la definici n de categor as de alarmas y prioridades mediante el grado de urgencia y unas se ales de alarmas y estados de control consecuentes La norma deja claros conceptos relacionados con las alarmas que ayudar n a obtener una correcta priorizaci n de las mismas Algunos de estos conceptos que afectan directamente a este proyecto son los siguientes e Condici n de alarma Estado de un sistema de alarma cuando se determina que un peligro potencial o real existe Una condici n de alarma puede ser no v lida por ejemplo una condici n de alarma positivo falso Una condici n de alarma puede ser evitada por
6. lleven asociadas Tabla HI Alarmas de una m quina de hemodi lisis alarmas bras Detecci n de aire detecci n de burbujas No Presi n venosa Temperatura Presi n arterial Flujo de Sangre Final de infusi n de heparina Fabiola Fern ndez Guti rrez 45 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis A continuaci n se pretende describir un poco estas alarmas comentando de pasada los problemas que las causan y las complicaciones que tienen asociadas para poder establecer un orden de prioridad a la hora de que el sistema atienda esas alarmas Para ello se ha tenido en cuenta diversos art culos y tambi n la opini n experta de los Doctores en Medicina D Alfonso Palma y D Jos Antonio Mil n 50 52 A Detecci n de aire Detecci n de burbujas o Entrada de aire en el circuito extracorp reo Existe un sensor dedicado exclusivamente para detectar aire si el nivel de sangre es demasiado bajo o existen burbujas o espuma en ste Las causas habituales que pueden provocar la entrada de aire en el circuito extracorp reo son la salida de la aguja arterial que el flujo arterial sea insuficiente que exista un poro o fisura en alg n tramo de la l nea arterial que la aguja de la l nea arterial est desconectada o que entre aire por prefusi n endovenosa EV La entrada de aire en el circuito puede bloquear los vasos sangu neos que abastecen a un rgano Las burbujas son esp
7. o potencial se refiere a cuando ocurre un da o y no cuando se manifiesta b Teniendo potencial para el evento de desarrollar dentro de un periodo de tiempo no usualmente suficiente para una acci n correctiva manual c Teniendo potencial para el evento de desarrollar dentro de un periodo de tiempo usualmente suficiente para una acci n correctiva manual d Teniendo potencial para el evento de desarrollar dentro de un tiempo sin especificar superior al dado bajo pronto e Los equipos electrom dicos con una funci n terap utica est n usualmente dise ados para evitar la muerte inmediata o lesi n irreversible por medio de mecanismos autom ticos de seguridad Fabiola Fern ndez Guti rrez 54 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis 3 3 3 Prioridad asociada a la naturaleza de la alarma Las alarmas de un monitor de HD tendr n una primera clasificaci n basada en una serie de prioridades asociadas al da o potencial que se podr a causar al paciente si el evento causante de la alarma no se corrigiera En la Tabla VI se muestra la lista de las alarmas que se han definido en el apartado anterior con su correspondiente asignaci n de prioridad En esta tabla que se ha hecho siguiendo el modelo establecido por la norma UNE EN 60601 1 8 una alarma tendr prioridad e Alta Cuando se requiere una respuesta inmediata del operador Adem s en caso de fallo para responder a la condici n de alar
8. se pueden visualizar en tiempo real o bien ser le dos desde la base de datos Estos datos incluyen la programaci n la configuraci n y las fases operativas de la m quina Los datos del paciente incluyen sus datos personales la prescripci n de di lisis y los datos del tratamiento prescripci n utilizada desarrollo de los principales par metros dial ticos alarmas y eventos correspondientes al tratamiento en curso o a tratamientos anteriores La conexi n remota mediante un m dem permitir a controlar un monitor de di lisis aislado situado en un lugar diferente al de Exalis como podr a ser la casa de un paciente De la misma forma se podr a gestionar un centro perif rico desde el hospital Un posible esquema de conexionado es el que se muestra en la figura 3 1 Las funciones que cumple Exalis son fundamentalmente 1 Configuraci n de la vista del centro de di lisis Permite gestionar el centro de di lisis las salas asociadas a un centro y las m quinas de di lisis asignadas a una sala todo ello siguiendo una l gica jer rquica Fabiola Fern ndez Guti rrez 42 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis 2 Gesti n de las m quinas de di lisis En la configuraci n online se efect a una monitorizaci n constante de las m quinas de di lisis y se pueden realizar operaciones directamente en ellas como podr a ser la lectura del estado de la m quina y de la se al de los par metros que se deben visualiza
9. Alarmas de una M quina de Hemodi lisis Cap tulo 3 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis 3 1 Introducci n Una parte importante del tratamiento de informaci n por parte del SCADA se centra en la gesti n de las alarmas generadas por las m quinas de hemodi lisis durante las sesiones de di lisis de los pacientes conectados al centro virtual Por lo tanto se dedicar este cap tulo a describir y justificar la definici n de las alarmas que se han elegido en el marco de este proyecto Por otra parte los mensajes de alarma deben estar priorizados La primera discriminaci n de env o de mensajes hacia el SCADA la har a el Servidor de Comunicaciones Sin embargo este m dulo queda fuera de este proyecto y a n no est desarrollado por lo que esta primera priorizaci n se obvia As pues se tratar n los mensajes de alarmas como si ya estuvieran dentro del sistema y pasaran a ser atendidos por el SCADA para lo cual se establecer n una serie de prioridades que son las que se detallar n en el ltimo apartado de este cap tulo Un ltimo punto a aclarar en este cap tulo es que en Nefrotel no s lo se tratar n las alarmas que se describen a continuaci n sino que procedentes de la m quina de hemodi lisis habr otros par metros de inter s que junto con las alarmas deber procesar el sistema para una posterior integraci n de informaci n destinada a facilitar el diagn stico m dico 3 2 Definici n de alarmas aso
10. a Fern ndez Guti rrez 53 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis se requiere urgencia de la respuesta clasificaci n de la causa de la condici n de alarma e identificaci n del paciente localizaci n del equipo o del paciente tambi n deber an ser generadas por el sistema de alarma distribuido e Un sistema de alarma distribuido debe estar dise ado de modo que un fallo de comunicaci n o un fallo en cualquier parte remota del sistema de alarma distribuido No debe afectar adversamente a cualquier parte del sistema de alarma distribuido diferente de la p rdida de funcionalidad distribuida Debe crear una condici n de alarma t cnica en cualquier parte afectada del sistema de alarma distribuido que pueda generar se ales de alarma o el sistema de alarma distribuido se debe marcar con una advertencia sobre el efecto que no se debe confiar para la recepci n de las se ales de alarma La incapacidad para enviar o recibir satisfactoriamente condiciones de alarma o se ales reinformaci n se consideran como un fallo Tabla V Prioridades de las condiciones de alarma Resultado potencial de fallo ienzo de da o potencial a para responder a la causa de la Condici n de Alarma Inmediato b Retardado d Muerte o lesi n irreversible Pia Doa Prioridad Media Prioridad Prioridad Baja o no Lesi n menor o incomodidad Prioridad Media Baja Se al de Alarma a El comienzo de da
11. ciadas a la m quina de di lisis 3 2 1 Sistemas de monitorizaci n para hemodi lisis El concepto de un tratamiento computerizado para la monitorizaci n de la di lisis en el entorno cl nico comenz en los a os 70 A medida que los equipos de hemodi lisis evolucionaban las m quinas se han hecho m s sofisticadas y Fabiola Fern ndez Guti rrez 39 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis proporcionan las caracter sticas de seguridad suficientes como para que las sesiones se puedan realizar fuera de los centros hospitalarios 44 Del mismo modo una monitorizaci n m s perceptiva del paciente desde el punto bioqu mico y f sico podr a permitir un reconocimiento temprano de signos de intolerancia y una pronta intervenci n proporcionando la mejor supervivencia del paciente 45 Los sistemas de los que hablamos consisten b sicamente en hardware y software para registrar los eventos de la di lisis desde las m quinas de hemodi lisis situadas en un entorno ajeno al hospital bien la casa del paciente bien un centro de salud y transmitirlos a un servidor el cual enviar a los datos a un centro de monitorizaci n remoto En un principio las funciones vitales monitorizadas com nmente eran el pulso y la presi n sangu nea y las alarmas eran tratadas en una central local pero no en un centro remoto Un problema a adido a este era la localizaci n del paciente Por ejemplo si nos referimos a la hemodi lisis domicil
12. condici n de alarma e Retardo de generaci n de se al de alarma Periodo desde el comienzo de una condici n de alarma hasta la generaci n de las se ales de alarma e Sistema de alarma Partes del equipo electrom dico o sistema electrom dico que detectan una condici n de alarma y seg n sea apropiado generan se ales de alarma e Sistema de alarma distribuido Sistema de alarma que involucra m s de un aspecto del equipo de un sistema electrom dico La norma establece que las condiciones de alarma se deben asignar a una o m s de las siguientes prioridades Prioridad Alta Prioridad Media o Prioridad Baja La asignaci n de prioridades es parte del proceso de gesti n de riesgos y se debe basar en la Tabla V tabla 201 en la norma Otra de las cuestiones que se explican en esta norma y que est directamente relacionada con este proyecto es la que tiene que ver con el env o y recepci n de datos incluyendo la indicaci n de las se ales de informaci n y condiciones de alarma Se indica que se permite que un sistema de alarma distribuido est localizado fuera del entorno del paciente Adem s se establecen unos requisitos para la comunicaci n de las condiciones de alarma en estos sistemas e Fn un sistema de alarma distribuido se deben proporcionar medios para identificar la fuente de la condici n de alarma remota en cada lugar de generaci n de la se al de alarma Las se ales de alarma que indican que Fabiol
13. ecialmente peligrosas si el bloqueo se produce en el coraz n el cerebro y fundamentalmente en los pulmones pudiendo causar la muerte del paciente Por todo esto cuando se detecta aire en el circuito el monitor entra en situaci n de by pass autom ticamente se detiene la circulaci n del agua de di lisis la UF y el tiempo en los monitores de las ltimas generaciones al tiempo que se bloquea la bomba de sangre B Fuga de sangre La alarma salta cuando son detectadas peque as p rdidas hem ticas producidas probablemente por la rotura del dializador que no se detienen o colorean visiblemente el l quido de ultrafiltrado Tambi n puede que exista una burbuja en la l nea del efluente a nivel del detector de fuga de sangre o que la l nea del efluente no est instalada correctamente en el detector de fuga de Usualmente se denomina as al l quido de di lisis As pues la l nea del efluente ser a la l nea por donde circula el l quido de di lisis Fabiola Fern ndez Guti rrez 46 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis sangre De igual forma se activar la alarma si el detector est sucio o contiene l quido Para esta alarma el monitor tambi n se pone en situaci n de by pass La rotura del dializador membrana o carcasa puede ser producida por un exceso de la Presi n Transmembrana PTM de presi n o por defecto de fabricaci n C Presi n venosa La alarma saltar cuando se supere el valor m xi
14. en condiciones de asignar una priorizaci n global a las alarmas de la m quina de HD Estas prioridades ir n indicadas por 4 bits en el mensaje de alarma cuyo significado se muestra en la Tabla VIII Tabla VIII Bits de Priorizaci n Global de las alarmas de una m quina de HD Significado 0000 Prioridad Alta Atenci n Inmediata Prioridad Alta Atenci n Normal Prioridad Media Atenci n Urgente Prioridad Baja Atenci n Inmediata Prioridad Baja Atenci n Normal Una vez dado su significado a cada bit se podr imponer un c digo de prioridad global a cada alarma del monitor de HD Dichos c digos y su correspondiente alarma se pueden ver en la Tabla IX Tabla IX Priorizaci n Global de las alarmas de una m quina de HD ASI Detecci n de aire detecci n de burbujas 0000 Presi n venosa 0001 Flujo de Sangre 0001 Nivel del suministro de agua 0100 Temperatura 0110 Conductividad 1000 Fabiola Fern ndez Guti rrez 57
15. erse a un fallo en la f stula o una disminuci n del flujo de la f stula o tambi n a una obstrucci n mal posici n o a la salida de la aguja en la f stula La presi n arterial subir tambi n si existe un obst culo a lo largo de la l nea o en los capilares si la l nea est acodada o si hay coagulaci n del sistema No existen unos valores establecidos de forma general sino que se deber considerar el grupo al que puede pertenecer el paciente En la Tabla IV se muestran unos valores de referencia de la PA en adultos seg n la categor a a la que estos pertenezcan H Volumen y Tasa de Ultrafiltraci n Aunque pertenecen a alarmas distintas tanto el volumen como la tasa de ultrafiltraci n pueden deberse a las mismas causas por lo que ser n descritos conjuntamente Aunque no son alarmas que se produzcan frecuentemente en los monitores m s modernos entre los que se incluyen el AK 200 S y el AK 200 ULTRA S la causa habitual e indirecta de que salte es que haya un acodamiento en las l neas de los captadores el cual es imposible de detectar directamente por alg n sensor de monitor de di lisis Fabiola Fern ndez Guti rrez 49 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis Tabla IV Clasificaci n de la Presi n Arterial en adultos Categor a Sist lica mmHg Diast lica mmHg Optima gt lt 80 Normal Alta 139 85 89 HTA grado 2 moderada 160 179 100 109 Subgrup
16. iaria las llamadas desde la casa del paciente hasta el centro de control remoto eran a larga distancia y se encarec an bastante Sin embargo este ltimo problema ha encontrado una f cil soluci n con el uso de Internet que ha reducido costes y ha mejorado la conexi n con el paciente Uno de los primeros programas de hemodi lisis domiciliaria fue establecido en Toronto en 1994 por R Udall el cual proporcionaba a los enfermos una monitorizaci n remota desde la casa hasta una central local Tambi n a mediados desde los 90 Cybernius Medical Ltd desarroll el primer software y hardware y en una m quina de hemodi lisis en casa del paciente Un observador pod a ver a varios enfermos desde la central usando datos descargados en tiempo real desde la m quina de di lisis a trav s de un m dem A os despu s una de las principales empresas implicadas en la tecnolog a de la hemodi lisis Fresenius inici un programa de monitorizaci n centralizada para dar soporte a sus pacientes de hemodi lisis domiciliaria nocturna DAX Este programa ofrec a un servicio de monitorizaci n nocturno Fabiola Fern ndez Guti rrez 40 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis para di lisis con duraci n de 6 a 8 horas De los 48 pacientes que se sometieron a este programa el 83 usaba conexi n por m dem El principal problema de este sistema era la falta de priorizaci n de alarmas aunque si se proporcionaban mecanismos sonoros y visuales
17. ma se podr a producir una lesi n irreversible o da o muy grave en el paciente e Media Cuando la respuesta por parte del operador debe ser r pida En caso de fallo para responder a la condici n de alarma se podr a producir un da o grave al enfermo e Baja Cuando solamente se necesita que el operador sea consciente de la alarma en un primer instante para luego actuar en consecuencia mientras no tenga que atender alguna alarma de prioridad alta o media En caso de fallo para responder a la condici n de alarma se podr a producir una lesi n leve o la incomodidad del paciente Tabla VI Priorizaci n de las alarmas de una m quina de HD seg n su naturaleza Prioridad Alta Media Baja Alarmas Detecci n de aire detecci n de burbujas ES iS gt gt Presi n venosa Temperatura Presi n arterial Flujo de Sangre Final de infusi n de heparina Fabiola Fern ndez Guti rrez 55 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis 3 3 4 Prioridad asociada al tiempo de reacci n requerido frente a la alarma Una vez que se tiene una primera clasificaci n en cuanto a la naturaleza de la alarma se debe hacer una segunda priorizaci n asociada al tiempo de reacci n que se precisa para corregir el evento que ha generado la alarma Tabla VIIL Esta segunda clasificaci n est relacionada con el grado de importancia de las complicaciones que pueden surgir pa
18. mo o m nimo establecido para el paciente al inicio de la sesi n de HD Un aumento exagerado de la presi n venosa puede indicar una obstrucci n en la l nea un colapso mec nico co gulos o rotura o un problema en la vena de retorno rotura Tambi n un incremento de la presi n venosa puede ser debido a una extravasaci n venosa la cual puede producirse durante la sesi n por fragilidad venosa o movimientos bruscos de la extremidad En el caso de extravasaci n venosa el aumento de la presi n venosa ir acompa ado por un aumento de la presi n arterial con lo que se tendr que tener en cuenta se ha saltado esta alarma tambi n Adem s el paciente se quejar de dolor e inflamaci n local Una disminuci n brusca es se al de una apertura en el circuito desconexi n accidental de alguna zona de la l nea con el dializador monitor o paciente lo cual conllevar una p rdida masiva de sangre En el caso de que se hable de las agujas las causas que pueden provocar su salida suelen ser una fijaci n deficiente de la piel un tir n de alguna de las l neas del circuito o el movimiento brusco de la extremidad portadora del acceso vascular por hipotensi n arterial severa y o p rdida de conciencia del paciente D Nivel del suministro de agua Se puede generar la alarma porque se haya salido la conexi n de la l nea de agua o en el caso de que la l nea de agua vaya a un dep sito que este se haya 10 La PTM es una f
19. os HTA E lim trofe 140 E 90 94 HTA sist lica aislada 140 159 lt 90 lim trofe Aunque no es una alarma usual se necesita tener en cuenta puesto que un mal ajuste del volumen y o la tasa de UF puede provocar calambres en el paciente los cuales son predecesores de los cuadros de hipotensi n I Flujo de sangre Las causas por las que esta alarma puede ser generada est n muy relacionadas con la f stula del paciente que est mal pinchada por lo que es posible que se produzca extravasaci n sangu nea o que exista un estrechamiento de la misma con lo que puede llegar a obstruirse y el paciente deber volver a pasar por el quir fano Otros motivos podr an ser que no se haya seleccionado el modo de hemofiltraci n o que las tapas de las bombas est n abiertas y stas est n en marcha J Final de infusi n de heparina Un monitor moderno como los mencionados anteriormente puede detectar que la jeringuilla a trav s de la cual se inyecta la heparina est vac a o que est colocada incorrectamente Cuando esto ocurre el circuito se detiene por completo hasta que se coloque una nueva bomba de infusi n de heparina por lo que el paciente no corre riesgo alguno ante esta alarma H HTA Hipertensi n Arterial Fabiola Fern ndez Guti rrez 50 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis 3 3 Priorizaci n del mensaje de alarma 3 3 1 Formato general del mensaje de alarma
20. para el aviso de las mismas Otra de las limitaciones era la escasez de documentaci n acerca de la alarma producida y de la intervenci n que se habr a llevado a cabo En vista a los problemas mencionados Fresenius ha lanzado una nueva generaci n de sistemas de monitorizaci n iCare el cual si proporciona una priorizaci n de las alarmas internas de acuerdo con el grado de importancia suministrando al mismo tiempo al observador toda la informaci n necesaria para tomar las medidas oportunas De esta forma se facilita la tarea de discriminar entre las condiciones de alarmas Tambi n queda salvada la parte de documentaci n puesto que todas las alarmas son listadas con la hora en que se produjeron y la respuesta que se llevo a cabo Gracias a que estos datos son tomados en tiempo real se puede corregir el posible mal funcionamiento de la m quina de forma m s ptima 46 La segunda compa a m s grande en este sector Gambro tambi n ha desarrollado sistemas para monitorizar una hemodi lisis desde la casa del paciente o desde cualquier centro ajeno al hospital Hacia 2002 Gambro ofrec a MED REC y MED GSS que funcionaban de forma paralela proporcionando informaci n sobre el tratamiento del paciente y el estado de cada uno de los par metros de la m quina instalada en casa del paciente 47 El problema es que ambos sistemas deb an estar instalados tanto en el centro hospitalario como en la casa del paciente con lo que la infrae
21. r instant neamente adem s de la programaci n de la adquisici n Figura 3 1 Modos de conexionado permitidos por Exalis 3 Gesti n de los datos personales y de la prescripci n de la di lisis del paciente Los datos personales se pueden insertar consultar o modificar De la misma manera es posible insertar o actualizar la prescripci n de di lisis Antes de ejecutar el tratamiento el usuario debe confirmar la prescripci n de di lisis en la m quina receptora 4 Gesti n de los datos de di lisis Los instrumentos disponibles permiten que el usuario acceda a la base de datos para ver gr ficamente las se ales registradas durante la sesi n de di lisis se ales s ncronas y Fabiola Fern ndez Guti rrez 43 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis visualice los datos de sesi n para la di lisis las alarmas y los eventos as ncronos que se han producido durante la sesi n 5 An lisis Estad stico Es posible configurar las condiciones de consulta para la extracci n de los tratamientos comparar gr ficamente los datos de diferentes sesiones de di lisis ejecutar simples funciones de estad stica etc 6 Conexi n a los centros remotos Mediante LAN o WAN se puede establecer una conexi n con la m quina de di lisis o una base de datos situada en un centro remoto 7 Otras funciones Exportaci n de archivos con formato HL7 que contengan informaci n relativa a los pacientes y a sus respecti
22. ra el paciente si no se atiende la alarma debidamente Dichas complicaciones son las tratadas en un apartado anterior Esta nueva asignaci n de prioridades tambi n sirve para que en el caso de que salten varias alarmas con la misma prioridad alta media o baja se puedan atender de forma ordenada a los eventos causantes de las mismas De forma general la segunda priorizaci n se describir seg n la siguiente regla e Atenci n Inmediata Mientras exista una alarma con esta prioridad las dem s deben quedar en un segundo plano e Atenci n Urgente Se deben atender r pidamente en caso de no existir una alarma de atenci n inmediata e Atenci n Normal Se dar a las alarmas en las que el da o potencial asociado a las mismas no se produce en un espacio corto de tiempo Tabla VII Priorizaci n de las alarmas de una m quina de HD seg n el tiempo de reacci n requerido frente a la alarma Atenci n Alarmas Inmediata Urgente Normal Detecci n de aire detecci n de burbujas X X Presi n venosa Temperatura Presi n arterial Flujo de Sangre Final de infusi n de heparina X Fabiola Fern ndez Guti rrez 56 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis 3 3 5 Priorizaci n global de las Alarmas de HD Una vez clasificadas las alarmas seg n su prioridad en cuanto a la naturaleza de la misma y en cuanto al tiempo de reacci n requerido estamos
23. structura en el domicilio del paciente se hac a m s compleja Este problema lo resuelve en gran medida Exalis el nuevo software de Gambro cuyas caracter sticas se explicar n en el siguiente apartado 3 2 2 El monitor AK 200 ULTRA S y Exalis Node Exalis es un producto integrado de la casa Gambro capaz de ofrecer todas las funciones solicitadas para la gesti n tanto local como remota de un centro Fabiola Fern ndez Guti rrez 41 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis de di lisis Es compatible con los monitores de hemodi lisis AK 200 S y AK 200 ULTRA S de Gambro los cuales forman parte del equipamiento de la Sala de Hemodi lisis del Hospital Virgen Macarena y cuyos manuales fueron facilitados por el Servicio de Nefrolog a del mismo Estos monitores poseen entre otras caracter sticas la capacidad de ser conectados a un PC o a un m dem lo que los hace muy completos para el tratamiento de pacientes de forma remota puesto que podr amos obtener los par metros de la dializaci n en tiempo relativamente real 48 49 Exalis usa una base de datos con lo que permite insertar modificar adquirir y visualizar datos en forma de textos gr ficas y efectuar un an lisis estad stico a partir de los datos correspondientes a la configuraci n de la m quina a la prescripci n de di lisis a los tratamientos de di lisis en curso y ya realizados as como a los datos personales de los pacientes Los datos de la m quina
24. unci n del promedio de presi n de la sangre que pasa por el sistema tanto en el lado de la entrada de la sangre como en el lado de la salida de la sangre y la presi n negativa del lado por donde fluye el l quido lado de salida del ultrafiltrado Es la presi n que provee la fuerza de empuje para la ultrafiltraci n Fabiola Fern ndez Guti rrez 47 Alarmas de una M quina de Hemodi lisis agotado No reviste mucha urgencia ya que el monitor entra en situaci n de by pass hasta que vuelve a detectar un nivel normal en el suministro de agua y el paciente no corre peligro E Temperatura Una alarma de temperatura puede indicar un posible cuadro de hipotensi n en el paciente Si la subida de la temperatura del l quido de di lisis es excesiva puede provocar hem lisis aunque la probabilidad es muy remota ya que habr a otros s ntomas en el paciente que ayudar an en un diagn stico precoz Si se recibe esta alarma es porque existe un malfuncionamiento del monitor de HD Hoy en d a es muy improbable que se d una subida de temperatura F Conductividad La causa m s probable de que salte esta alarma es un fallo en el monitor bien porque el cartucho de bicarbonato o el concentrado de di lisis est n colocados incorrectamente o est n agotados o porque la c nula est fuera del contenedor Si una de estas causas ocurre habr una subida en la conductividad y con toda probabilidad se recibir la alarma del suministro de
25. vos tratamientos acceso multinivel administrador de sistema t cnico hospitalario m dico enfermero a y t cnico Los requisitos m nimos del sistema necesarios para la instalaci n de Exalis se pueden consultar en el manual del operador Aunque Exalis es un sistema que suministra mucha informaci n para el t cnico sanitario a cargo de la supervisi n del tratamiento la informaci n est muy dispersa en todas las diferentes pantallas que posee Adem s no deja de ser un software propietario y s lo compatible con monitores de Gambro El hecho de que pueda existir una base de datos com n de la que se tomar an los datos procedentes de la m quina de di lisis remota o un m dem a trav s del cual se comunicar an los monitores con el CV Centro Virtual permitir a una gesti n paralela a la que har a Exalis Esta gesti n bien podr a ejecutarla una plataforma software abierta e independiente del monitor que se conecte al otro extremo Un SCADA basado en ProcessViewBrowser y por tanto de origen open source podr a cumplir esta misi n Asimismo ser a capaz de centralizar la informaci n relativa a las alarmas de esta forma no tendr amos necesidad de consultar varias pantallas para ver que m quina ha provocado la alarma y que alarma se ha producido Por otro lado tambi n dar a soporte a la decisi n cl nica proporcionando informaci n relevante a la alarma generada Fabiola Fern ndez Guti rrez 44 Alarmas de una

Capítulo 3: Alarmas de una Máquina de Hemodiálisis.

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