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1. Stekel A M Effect of iron therapy on phagocytosis and bacterial activity in neutrophils of iron deficient infants Am J Clin Nutr 1986 44 877 882 19 Sheshadri S G opaldasT Impact of iron supplementation on cognoscitive functions in preschool and school age children The Indian experience A m J Clin N utr 1989 50 675 686 20 Informe de avance sobre la propuesta en pr ctica de la Declaraci n Mundial y Plan de Acci n de la Conferencia Internacional de N utrici n Roma G inebra FAO O MS 1996 21 Organizaci n Panamericana de la Salud O rganizaci n Mundial de la Salud Plan Regional de Alimentaci n y N utrici n W ashington D C O PS OMS 1997 395 ART CULO ORIGINAL Maulen Radovan I y col 22 Progresa Programa de Educaci n Salud yAlimentaci n Poder Ejecutivo Federal 1995 2000 M xico D F _ _ 38 64 23 Manual del O perador Sysmex F 800 Barcelona C rcega T cnicas M dicas MAB 1989 24 Loria A Modificaci n del m todo de Beale et al J Clin Pathol 1962 15 156 163 25 Guidelines for evaluating a B12 cobalamin assay N ational Committee for Clinical Laboratory Standard 1980 26 De Onis M Monteiro C Akr J Clugston G The worldwide magnitude of protein energy malnutrition A n overview from theW HO Global D atabase on Child Growth Bull W orld Health O rgan 1993 71 6 703 712 27 Gorstein J Sullivan K Yip R De O nis M Trowbridge F Fajans P et al Uses in the assessmen
2. productos saborizados como con aquellos a los que no se les a adi sabor sin embargo cuando se evalu en los ni os se present un consumo superior cuando se adicionaban saborizantes Los resultados notificados de apego y consumo de leche con sabor entre los ni os del estudio de Rosado y colaboradores son similares a los del presente trabajo Las deficiencias de vitaminas y minerales resulta ron similares entre los ni os mal nutridos y aquellos con peso talla adecuados Esto es consistente con ob servaciones previas sobre la prevalencia de desnutri ci n por micronutrimentos a partir de los cuales se ha encontrado poblaci n infantil con ndices antropom tricos de desnutrici n pero sin deficiencias de micro nutrimentos as como poblaci n infantil con ndices de crecimiento normal pero con deficiencia selectiva de micronutrimentos La prevalencia de anemia tambi n fue similar entre los grupos con diferente estado nutricio Posterior a la suplementaci n con la leche fortifi cada la Z de peso talla mostr una diferencia significa tiva en comparaci n con la que se observ al ingreso El indicador Z talla edad present una disminuci n aun que no significativa probablemente debido a que la desnutrici n cr nica evidenciada por la baja talla edad salud p blica de m xico vol 41 no 5 septiembre octubre de 1999 Impacto nutricio del consumo de una leche entera adicionada ART CULO ORIGINAL requiere
3. 12 9 22 18 4 NS 36 15 8 Hierro s rico ug dl 107 8 43 5 108 3 44 6 NS 108 44 Ni os deficientes en Fe 26 24 32 26 8 NS 58 25 5 Saturaci n hierro 31 9 14 3 31 1 16 2 NS 31 5 15 3 Captaci n total de hierro ug dl 348 105 353 107 NS 351 105 Acido f lico g ml 12 9 8 5 12 6 7 NS 12 8 8 N i os deficientes en folatos 4 3 7 2 1 6 NS 6 2 6 Vitamina B pg ml 632 6 448 8 663 9 533 4 NS 648 9 494 Ni os deficientes en vitaminas B 14 12 9 22 18 5 NS 36 15 8 N i os parasitados 26 24 27 22 6 NS 53 23 3 Datos notificados como X DE a menos que se especifique otra medici n N S sin diferencia estad sticamente significativa Cuadro IV VARIACI N DE NDICES ANTROPOM TRICOS E INDICADORES BIOQU MICOS DEL ESTADO NUTRICIO DESPU S DEL CONSUMO DE LECHE FORTIFICADA DURANTE TRES MESES CIUDAD DE M xico 1998 Variable Inicial Final Diferencia p n 227 n 227 inicial final Z peso talla 0 35 88 0 14 90 0 24 55 0 012 Ni os con peso talla lt 1Z 45 19 8 35 15 4 10 4 0 21 Ni os con peso talla lt 2Z 9 3 9 5 2 2 4 7 0 27 Z talla edad 0 81 1 11 0 92 1 07 0 16 37 0 28 Ni os lt 1Z talla edad 110 48 110 48 0 0 1 Z peso edad 0 85 98 0 72 1 0 11 38 0 16 N i os lt 1Z peso edad 102 44 9 91 40 11 4 8 0 29 Hemoglobina g dl 11 03 1 33 11 86 1 37 64 1 93 lt 0 001 Ni os an micos 3
4. deficiencia de vitamina B cuando las concentraciones s ricas eran lt 200 pg ml y defi ciencia de cido f lico cuando los niveles s ricos eran lt 3 ng dl Asimismo se defini finalizaci n del segui miento egreso al completar 90 d as desde la inclusi n en el estudio 391 ART CULO ORIGINAL Maulen Radovan I y col El c lculo de los ndices antropom tricos se efectu con el programa Epi Info 6 de la OMS y de los Centros para la Prevenci n y el Control de las Enfermedades de Atlanta El an lisis estad stico se realiz en computa dora personal IBM compatible con el programa Epi Info de la OMS Se efectu un an lisis descriptivo me diante media y desviaci n est ndar DE para las va riables continuas y n mero de pacientes y porcentaje para las variables categ ricas La comparaci n de va riables de respuesta inicio final se efectu mediante la prueba t de Student y para las variables independien tes se utiliz la U de Mann Whitney Resultados Las caracter sticas de los ni os al inicio del estudio se muestran en los cuadros II y III Cincuenta y tres ni os elegibles estaban parasitados 32 ni os con Giardia lamblia 13 con Ascaris lumbricoides cinco con Himenolepis uno con Entamoeba hystolitica otro con Trichuris trichiura y uno m s con Estrongiloides estercoralis y recibieron antiparasitarios antes de ser incluidos en el estudio La aceptaci n de la leche fue adecuada y cuando se
5. en M xico una revisi n cr tica de informaci n l D eficiencia de minerales Salud Publica Mex 1995 37 130 139 11 Rosado JL Bourges H Saint Martin B Deficiencia de vitaminas y minerales en M xico Una revisi n cr tica del estado de la informaci n II Defiencia de vitaminas Salud Publica Mex 1995 37 452 461 12 Vega Franco L Meza Camacho C Meijenrik J Alegretila C Concentraci n de vitamina E en ni os con desnutrici n proteico energ tica Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46 607 610 13 Vega Franco L De Le n S Meza C Variaci n estacional de la concentraci n de cido asc rbico en ni os de la Ciudad de M xico Bol Med Hosp Infant Mex 1978 35 1141 1145 14 Madrigal H Avila A Castro JM Morales M G mez G L pez R et al Encuesta N acional de Alimentaci n en el Medio Rural 1989 M xico D F Divisi n de N utrici n de Comunidad IN N SZ Publicaci n L 89 1990 15 Rappeti MC Donato H de Galvagni A Lubovitsky M Lanzilotta M Trepacka E et al Correction of iron deficiency with an iron fortified fluid whole cow s milk in children Results of a pilot study J Pediatr Hematol Oncol 1997 19 3 192 196 16 C handra RK SorayaA K Impaired immunocompetence associated with iron deficiency J Pediatr 1975 86 899 902 17 Gardner GW Edgerton VR Senewiratne B Barnard RJ Yoshinobu O Physical work capacity and metabolic stress in subjects with iron deficiency anemia Am J Clin N utr 1977 30 910 917 18 W alter T Arredon S
6. 6 15 8 18 7 9 18 7 9 0 003 Hierro s rico mg dl 108 1 44 114 8 31 3 6 42 48 9 0 06 Ni os con deficiencia de hierro 58 25 5 18 7 9 40 17 6 lt 0 001 Saturaci n de hierro 31 5 15 3 31 9 3 89 17 04 0 65 Captaci n total de hierro mg dl 351 105 380 6 58 32 25 111 0 0001 cido f lico ng ml 12 8 7 7 24 8 10 5 7 75 7 05 0 0001 Vitamina B pg ml 649 494 2 1053 854 413 839 0 001 Datos notificados como X DE a menos que se especifique otra medici n salud p blica de m xico vol 41 no 5 septiembre octubre de 1999 393 ART CULO ORIGINAL Maulen Radovan I y col Cuadro V COMPARACI N DE LA PREVALENCIA RELATIVA DE DESNUTRICI N A LA ADMISI N Y AL FINALIZAR LA SUPLEMENTACI N CON LECHE CiuDAD DE M xico 1998 Ingreso Nutrici n Desnutridos Desnutridos normal leves moderados severos Nutrici n normal 175 15 2 192 4 Desnutridos leves 7 18 5 30 Desnutridos moderados severos 0 3 2 5 182 36 9 227 Ye 102 54 p lt 0 0001 Discusi n El presente estudio da cuenta del impacto nutricional la aceptaci n y el apego a la suplementaci n con micro nutrimentos mediante el consumo de una leche entera ultrapasteurizada administrada en un volumen de 500 ml al d a durante 90 d as a una poblaci n de ni os menores de cinco a os en la ciudad de M xico Este estudio es el primero que se realiza en M xico entre poblaci n infantil abierta para valorar el impacto de l
7. 998 Variable Hombres Mujeres p Todos n 108 n 119 n 227 Edad meses 31 1 14 9 3114 NS 31 14 4 N i os de 8 24 meses 41 15 02 4 8 16 4 9 NS 15 5 4 9 25 41 meses 31 31 8 4 6 32 9 3 8 NS 32 47 4 2 42 60 meses 28 48 36 5 1 49 41 5 1 NS 48 85 5 1 Peso kg 12 1 2 9 12 2 8 NS 1233 Talla cm 88 113 86 6 10 9 NS 86 4 11 1 Z peso talla 0 45 0 82 27 93 NS 350 88 N i os con peso talla lt 1Z 22 20 3 23 19 3 NS 45 19 8 N i os con peso talla lt 2Z 4 3 7 5 4 2 NS 9 39 Z Talla edad 78 1 15 87 1 08 NS 8141 11 N i os con talla edad lt 1Z 52 43 6 58 48 7 NS 110 48 4 N i os con talla edad lt 2Z 15 12 3 13 10 9 NS 28 12 3 Z Peso edad 85 98 80 1 NS 0 85 98 Ni os con peso edad lt 1Z 9 48 44 4 54 45 3 NS 102 44 9 Ni os con peso edad lt 2Z 15 12 3 13 10 9 NS 28 12 3 Datos notificados como X DE a menos que se especifique otra medici n N S sin diferencia estad sticamente significativa 392 salud p blica de m xico vol 41 no 5 septiembre octubre de 1999 Impacto nutricio del consumo de una leche entera adicionada ART CULO ORIGINAL Cuadro IlI CARACTER STICAS DE LA POBLACI N AL INICIO DEL ESTUDIO CIUDAD DE M xico 1998 Variable Hombres Mujeres p Todos n 108 n 119 n 227 Hemoglobina g dl 11 1 1 4 11 1 3 NS 11 13 Ni os an micos 14
8. ART CULO ORIGINAL Impacto nutricio del consumo de una leche entera adicionada con vitaminas y minerales en ni os Irene Maulen Radovan M C Sandra Villag mez M C Esther Soler M C 2 Rolando Villica a M C Lizbeth Hern ndez Ronquillo M C Jorge L Rosado M en C Dr en C Maulen Radovan I Villag mez S Soler E Villica a R Hern ndez Ronquillo L Rosado JL Impacto nutricio del consumo de una leche entera adicionada con vitaminas y minerales en ni os Salud Publica Mex 1999 41 389 396 Resumen Objetivo D eterminar el impacto nutricio del consumo de leche entera fortificada con vitaminas y minerales en ni os Mate rial y m todos Se hizo un estudio prospectivo longitudinal en 227 ni os de entre 8 a 60 meses de edad Se ofreci a los menores 500 ml diarios de leche entera fortificada por 90 d as Se registr ingesti n aceptaci n peso talla hemoglobina H b hierro Fe vitamina B y folatos s ricos El an lisis esta d stico se realiz con medidas de tendencia central y disper si n en variables dimensionales utilizando pruebat de Student para comparaci n de promedios y y para variables nominales Resultados A inicio de la suplementaci n 45 ni os estaban desnutridos y 36 an micos Al final de la misma estas cifras disminuyeron 35 desnutridos p lt 0 21 y 18 ni os an micos p lt 0 01 Al inicio nueve ni os ten an desnutrici n severa y al finalizar s lo eran cinc
9. a que en la mayor a 390 de las ocasiones los ni os presentan deficiencia de m s de dos micronutrimentos y porque se logra un mayor impacto nutricio La OMS promueve la fortifi caci n con micronutrimentos en alimentos de consumo masivo de bajo costo y disponibles en el mercado para que lleguen de forma suficiente a los grupos de pobla ci n en riesgo Otra estrategia recomendable es la entre ga de suplementos con hierro a mujeres embarazadas y a ni os menores de dos a os En M xico existen diversas estrategias del sector salud para reducir la malnutrici n y las deficiencias de micronutrimentos en ni os menores de cinco a os El Programa de Educaci n Salud y Alimentaci n PROGRESA emplea un suplemento l cteo adicionado con las vitaminas A E C B B cido f lico y los mi nerales hierro yodo y zinc para ni os menores de cinco a os tambi n utiliza otro para mujeres embarazadas y en lactancia con similar composici n pero sin vitamina A ni vitamina B La distribuci n a familias de extrema pobreza es gratuita Otras estrategias en M xico son la fortificaci n con hierro de las harinas de trigo y ma z y el programa de desayunos escolares Otras vertientes de soluci n a las deficiencias de micronutrimentos y vitaminas son los diversos esfuer zos de la industria alimentaria la que participa me diante la fortificaci n de sus productos de este modo desde hace m s de dos d cadas se han fortificad
10. a suplementaci n con vitaminas y minerales en una leche entera ultrapasteurizada que se encuentra lista para su consumo y a la venta en el mercado nacional De acuerdo con la base de datos global de nutrici n de la OMS 1987 que cubre a 87 de la poblaci n de ni os menores de cinco a os en los pa ses en desarrollo se estima que m s de un tercio de los ni os se encuentran con un estado nutricional deficiente Asia y frica son los continentes con mayor prevalencia En conjunto 80 de los ni os desnutridos del mundo viven en Asia frica y Am rica Latina y en esta ltima regi n se encuentra el 5 Se desconoce la prevalencia de deficiencias es pec ficas de micronutrimentos en el mundo aunque en M xico se est realizando la segunda Encuesta Na cional de Nutrici n que incluye la evaluaci n del es tado de micronutrimentos y que en los siguientes meses nos dar informaci n importante En el presente estudio la poblaci n infantil tuvo al ingreso una condici n nutricia aceptable ya que se en contr una prevalencia de desnutrici n moderada a severa lt 2 Z peso talla de 3 9 y una media del valor Z peso talla de 0 35 Seg n las definiciones propuestas por la OMS se establece que el estado de nutrici n de una poblaci n es aceptable cuando existe una pre valencia de desnutrici n moderada a severa lt 5 y una 394 media de Z peso talla gt 0 4 El informe de la OMS para M xico en 1988 in
11. colocada en un microtubo heparinizado con tapa de rosca centri fugada a 2 500 rpm durante 15 minutos a fin de sepa rar el plasma el cual se coloc en un microtubo con tapa y se guard a 20 C hasta el momento de proce sarse menos de siete d as Los familiares de los ni os fueron capacitados para el llenado de una hoja de recordatorio de 24 horas donde se registr diariamente el volumen de leche con sumido en 24 horas la presencia de efectos adversos cambio en las caracter sticas de las evacuaciones fla tulencia o distensi n abdominal y la aceptaci n Du rante 90 d as se proporcion la cantidad de 1 000 ml diarios de leche entera ultrapasteurizada y fortificada con micronutrimentos con la composici n que se muestra en el cuadro I se pidi el consumo de al menos 500 ml diarios durante 90 d as consecutivos Dos tra bajadores sociales y dos enfermeras realizaron visitas domiciliarias a los ni os dos veces a la semana para corroborar el consumo de la leche y el llenado de la hoja de recordatorio Se cit a los ni os en el centro de salud cada 15 d as para la medici n de peso y talla la revisi n de la hoja de recordatorio la revisi n m dica y la entrega de la dotaci n de leche salud p blica de m xico vol 41 no 5 septiembre octubre de 1999 Cuadro COMPOSICI N DE LA LECHE ADICIONADA CON VITAMINAS Y MINERALES CIUDAD DE M xico 1998 Nutrim
12. de 1998 a julio de 1998 El estudio socioecon mico de las familias mostr viviendas con paredes de ladrillo o concreto en 90 4 de los casos agua potable en 83 1 y drenaje en 68 9 En la investigaci n participaron 108 hombres y 119 mujeres A los ni os elegibles se les realiz un examen coproparasitosc pico en serie de tres con el m todo de Faust A los ni os que estaban parasitados se les ad ministr tratamiento espec fico y al final del mismo se les realiz un coproparasitosc pico de control cuando se constat que ya no ten an par sitos se les incluy en el estudio Se determin el peso con una b scula elec tr nica con sensibilidad de 10 gramos y la talla en los menores de dos a os con un infant metro a los ma yores de esta edad se les midi la estatura de pie El personal m dico y de enfermer a fue previamente capa citado y estandarizado para la realizaci n de estas mediciones Se determin la concentraci n de hemoglobina m todo colorim trico semiautomatizado en equipo Sysmex F 800 hierro s rico captaci n total y satura ci n de hierro espectrofotometr a por el m todo de Beale y Loria la vitamina B y los folatos radioinmu noensayo se midieron con el Kit Simul TRAC SNB ICN Pharmaceuticals Se tomaron las muestras sangu neas con jeringa est ril a las ocho de la ma ana des pu s de un ayuno de seis horas Para la determinaci n de vitamina B y folatos la muestra fue
13. de mayor tiempo para su erradicaci n En este estudio el tiempo de suplementaci n fue breve Al t rmino de la investigaci n se encontr un in cremento significativo en la concentraci n de hemo globina y de hierro plasm tico en comparaci n con las determinaciones iniciales asimismo se observ una disminuci n importante en el porcentaje de ni os an micos y una reducci n significativa en la prevalencia de deficiencia de hierro La concentraci n de cido f lico y de vitamina B tambi n present un incremento significativo al finalizar el estudio El porcentaje de ni os con un indicador peso talla lt 1Z disminuy de 19 8 a 15 4 lo cual significa que la poblaci n mejor su estado nutricio El n mero de desnutridos severos tambi n disminuy de nueve ni os al inicio a cinco ni os al finalizar lo cual se ala la mis ma tendencia Probablemente se requiera de mayor tiempo de suplementaci n para disminuir a n m s el n mero de ni os con presencia de desnutrici n severa hasta erradicar este padecimiento Otra explicaci n es indudablemente el tama o de la muestra de ni os con d ficit de peso para la talla pues no permite generar conclusiones definitivas para este tipo de poblaci n Es necesario realizar otro estudio que eval e el impacto de esta leche fortificada en una poblaci n infantil con ndice peso talla lt 2Z Una limitante de este estudio es que no se estable ci una comparaci n c
14. e dimensional variables using Student s t test and y test for compare nominal variables at initial and the end of the study Results At admission 45 children were malnourished and 36 were anemic At the end of the supplementation period there was a reduction to 35 malnourished p lt 0 21 and 18 anemic p lt 0 01 Anthropometric weight height score in Z at the begin ning and end of the study x S D were 0 35 0 88 vs 0 14 9 p lt 0 01 Hb g dl 11 1 3 vs 11 9 1 9 p lt 0 001 Iron mg dl 108 44 vs 115 31 p 0 06 and vitamin B pg ml 649 494 to 1053 854 p lt 0 001 The milk was well tolerated and widely accepted Conclusions The con sumption of a fortified whole milk during 90 H impro ved significantly the nutritional status of the children the weight for height Z score the plasma level of vitamin B and H b and decreased the number of anemic and malnouris hed children Key words N utritional supplement vitamins micronutrients malnourished children Mexico 1 Divisi n de Investigaci n Instituto N acional de Pediatr a IN P M xico 2 Unidad Metab lica IN P M xico 3 Laboratorio de Investigaci n IN P M xico 4 Residente de Pediatr a IN P M xico 5 Departamento de Fisiolog a de la Nutrici n Instituto Nacional de la Nutrici n Salvador Zubir n M xico Fecha de recibido 16 de febrero de 1999 Fecha de aprobado 14 de junio de 1999 Solicitud de sobretiros Dra Irene Maulen Radova
15. en Am J Clin Nutr 1994 59 401 408 3 Ross DA Kirkwood BR Binka FN Arthur P Dollimer N Morris SS et al Child morbidity and mortality following vitamin A supplementation in Ghana Time since dosing number of doses and time of year Am J Public Health 1995 85 1246 1251 4 Rosado JL L pez P Mu oz E Mart nez H Allen LH Zinc supplementation reduced morbidity but neither zinc nor iron supplementation affected growth or body composition of Mexican preschoolers Am J Clin N utr 1997 65 1 13 19 5 Rivera J Rosado JL Brown K Flores M Gonz lez C ossio T Rivera M Effect of multiple micro nutriment supplementation on the growth of young rural Mexican children FASEB J 1996 A 290 23 29 6 Manson D Franco D Arbeter H V lez H Vitale JJ Serum levels of immunoglobulins cell mediated immunity and phagocytosis in protein calorie malnutrition Am J Clin N utr 1977 27 625 628 7 Schlesinger L Stekel A Impaired cellular immunity in marasmic infants Am J Clin Nutr 1997 27 615 620 8 Black RE Lanata CF Lazo F Delayed cutaneous hypersensitivity Epidemiologic factors affecting and usefulness in predicting diarrheal incidence in young Peruvian children Pediatr Infect Dis J 1989 8 210 215 9 Green F Heyworth B Immunoglobulin containing cells in jejunal mucosa of children with protein energy malnutrition and gastroenteritis Arch D is Child 1980 55 380 383 10 Rosado JL Bourges H Saint Martin B Deficiencia de vitaminas y minerales
16. entos Cantidad Prote nas 15 9 Carbohidratos 409 Grasa 159 Energ a 355 Kcal Sodio 200 mg Hierro 1 5 mg Vitamina A 7500 UI Vitamina D3 600 Ul Vitamina C 105 mg Vitamina B 3 mg Vitamina B 3 mg N iacina 25 5 mg cido f lico 2 mg Biotina 0 05 mg Zinc 22 5 mg Yodo 0 22 mg Nutrimentos por 500 ml Se consideraron como variables de respuesta la mo dificaci n ingreso egreso de los ndices antropom tricos Z peso talla Z talla edad Z peso edad de las concentraciones s ricas de hierro cido f lico vi tamina B y hemoglobina as como de la aceptaci n y del apego al consumo de la leche fortificada Se consi der que hab a desnutrici n cuando el ndice peso para la talla Z p t era lt 1 Z desnutrici n leve cuando Z p t era de entre 1 y 1 99 y desnutrici n moderada severa cuando el ndice p t era lt 2 Z Se determin desmedro cuando el ndice talla edad fue lt 1 Z y ema ciaci n cuando se presentaban ni os con ndice peso edad lt 1 Z Se defini el apego como el porcentaje de mililitros de leche consumidos los mililitros de leche recomendados 500 ml al d a durante 90 d as y la acep taci n como el porcentaje de d as de consumo de leche fortificada del total recomendado 120 d as Se consi der que hab a anemia cuando la hemoglobina plas m tica era lt 10g dl deficiencia de hierro cuando las concentraciones plasm ticas de hierro s rico eran me nores a 80mg dl
17. form una prevalencia de 5 5 del indicador gt 2 Z peso talla esta cifra nacional es mayor a la encontrada en esta poblaci n estudiada lo que pu diera estar relacionado con las caracter sticas de este lugar suburbano de la ciudad de M xico y con la dife rencia que existe de 10 a os entre el informe publicado por la OMS y el presente trabajo Adem s la poblaci n estudiada no es representativa de todo nuestro pa s De acuerdo con este trabajo la prevalencia de des medro de los sujetos de estudio a su ingreso puede cata logarse como baja seg n los criterios de la OMS ya referidos El apego y la aceptaci n de leche entera fortificada fueron adecuados en la poblaci n sin que se pudieran observar diferencias entre el grupo con desnutrici n y el grupo con estado nutricio normal ello demuestra que este tipo de leche es aceptable para la poblaci n infantil de 8 a36 meses y que no es necesario adicionarle sabo rizantes ni colorantes para su consumo independien temente del estado nutricional de los menores Otro estudio realizado en M xico por Rosado y colaboradores evalu la aceptaci n y el apego al con sumo de una leche fortificada con vitaminas y micro nutrimentos y adicionadas con diversos saborizantes de este modo se determin qu sabor produc a m s apego y aceptaci n en 14 d as de consumo Se encontr una aceptaci n y un apego similar entre las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia tanto con los
18. le compar de acuerdo con el estado nutricio de los ni os result similar de 87 5 19 2 en el grupo de ni os desnutridos y de 87 6 19 en el grupo con estado nutricio adecuado El apego al consumo fue de 100 tanto en el grupo de ni os desnutridos como en los de estado nutricio adecuado Los ndices antropom tricos y los indicadores bio qu micos del estado de nutrici n al ingreso y cuando se concluy la suplementaci n se muestran en el cuadro IV El ndice Z peso talla se modific de 0 35 88 a 0 14 90 es decir mejor significativamente el ndice Z talla edad result similar pues s lo vari de 0 81 1 11 a 0 92 1 07 y el ndice Z peso edad tampoco fue diferente 0 85 98 a 0 72 1 La hemoglobina el n mero de ni os an micos el n mero de ni os con deficiencia de hierro y las concentraciones plasm ti cas de cido f lico y vitamina B mejoraron significa tivamente al egreso El n mero de ni os desnutridos no present diferencias estad sticas significativas al finalizar la suplementaci n en comparaci n con el ingreso sin embargo cuando se observ el movimiento del estado nutricio en general es decir aquellos con des nutrici n severa a leve o aquellos que pasaron de una desnutrici n leve a un estado nutricio normal cuadro V las diferencias fueron estad sticamente significativas Cuadro ll CARACTER STICAS DE LA POBLACI N AL INICIO DEL ESTUDIO CIUDAD DE M xico 1
19. n Insurgentes Sur 3700 C Insurgentes Cuicuilco 04720 M xico D F M xico Correo electr nico maulen cenids ssa gob mx salud p blica de m xico vol 41 no 5 septiembre octubre de 1999 389 ART CULO ORIGINAL Maulen Radovan I y col LE deficiencias vitam nicas o de micronutrientes tienen un impacto negativo en la salud infantil Varios informes muestran la asociaci n de deficiencias vitam nicas y de micronutrimentos con una menor respuesta inmune con el aumento de la frecuencia de infecciones respiratorias y digestivas y con alteraciones en las habilidades cognitivas Existe informaci n parcial de la magnitud de de ficiencias de micronutrimentos y vitaminas en ni os mexicanos Aquella disponible demuestra que existe deficiencia de hierro retinol vitamina E riboflavina y vitamina B La segunda Encuesta Nacional de Ali mentaci n en el Medio Rural de 1989 notific que existe un consumo insuficiente de niacina riboflavina retinol y cido asc rbico La deficiencia de hierro tiene una elevada preva lencia en el mbito mundial y tambi n en nuestro pa s Se conoce que los grupos de m s riesgo son los ni os menores de dos a os y las mujeres embarazadas In formaci n reciente se ala que en M xico existe una prevalencia de anemia por deficiencia de hierro de 50 entre los ni os de 6 a 36 meses de edad la cual puede corregirse al dar suplementos con hierro Este tipo de anemia en lactantes y p
20. o ali mentos industrializados de venta al p blico Este estu dio eval a el impacto del consumo de una leche entera adicionada con m ltiples micronutrimentos de venta al p blico lista para su uso como suplemento nutricio entre los ni os Material y m todos Se hizo un estudio prospectivo longitudinal aprobado por las Comisiones de Investigaci n y Etica del Insti tuto Nacional de Pediatr a entre 227 ni os residentes de la colonia Pedregal de las guilas Delegaci n Tlal pan en el sureste de la ciudad de M xico Se invit a participar a los menores que asist an a las escuelas y jardines de ni os con una edad de entre 8 meses y 4 a os independientemente del g nero y que no estu vieran lactando al seno materno tambi n se cuid que no presentaran malformaciones cong nitas enferme dades cr nicas como reflujo gastroesof gico mala absorci n intestinal intolerancia a la lactosa o alergia y sobrepeso Z peso talla gt 2 En todos los casos se solicit el consentimiento informado de los padres Los ni os en estudio fueron citados en el Centro de Salud Las guilas que es un centro de atenci n de primer nivel para reconocer su elegibilidad por criterios de salud p blica de m xico vol 41 no 5 septiembre octubre de 1999 Impacto nutricio del consumo de una leche entera adicionada ART CULO ORIGINAL inclusi n exclusi n y tambi n durante el seguimiento La investigaci n se realiz de marzo
21. o los que la padec an La compara ci n ingreso egreso en los datos antropom tricos fue como sigue media desviaci n est ndar Z peso talla 0 35 0 88 vs 0 14 0 9 p 0 01 Hb en g dl 11 1 3 vs 11 9 1 9 p lt 0 001 Fe en mg dl 108 44 vs 115 31 p 0 06 vitamina B en pg ml 649 494 vs 1 053854 p lt 0 001 El apego y la aceptaci n fueron de 100 y 85 respectivamente Conclu siones El consumo de leche entera fortificada durante 90 d as mejora significativamente el estado nutricio de los ni os reduce significativamente el n mero de ni os con anemia e Tenenta los niveles plasm ticos de Hb Vitamina B y olatos Palabras clave leche alimentos fortificados micronutrientes desnutrici n ni os M xico Maulen Radovan I Villag mez S Soler E Villica a R Hern ndez Ronquillo L Rosado JL Nutritional impact of a full strenght milk with added vitamins and minerals in children Salud Publica Mex 1999 41 389 396 Abstract Objective To evaluate the nutritional impact of the inges tion of a fortified whole milk in children Material and methods ete longitudinal assay in 227 children aged 8 60 months Intervention Daily consumption of 500 ml of fortified milk during 90 days W e registered milk accep tance and assessed weight height hemoglobin serum iron vitamin B and folic acid at the beginning and the end of the study Statistical evaluation were done with central and dispersion indices in th
22. on un grupo suplementado con leche sin micronutrientes y ello no se hizo porque nues tra poblaci n de ni os era heterog nea y por conside raciones ticas ya que el beneficio potencial de la suplementaci n con vitaminas y minerales era muy probable En este trabajo se concluye que la suplementaci n con vitaminas y minerales usando la leche entera ultra pasteurizada como veh culo es ampliamente aceptada entre los ni os menores de cinco a os de nuestro pa s y que adem s mejora el estado nutricio as como la concentraci n de hemoglobina vitamina B y folatos asimismo reduce la prevalencia de anemia y de defi ciencia de hierro Se sugiere la realizaci n de este tipo de estudios de suplementaci n en poblaci n menor de cinco a os de edad con estratos de ndice peso talla lt 2Z m s representa tivos y por periodos de suplementaci n m s prolon gados incluso se recomienda evaluar su impacto en el crecimiento longitudinal y la talla para la edad Referencias 1 Beaton GH Martorell R Aronson KJ Edmonston AB McC abe G Ross AC et al Effectiveness of vitamin A supplementation in the control of salud p blica de m xico vol 41 no 5 septiembre octubre de 1999 young child mortality in developing countries Ginebra ACC SCN Nutrition Policy Discussion n m 13 1993 2 FawziWW Herrera MG W illetW C N estel P Amin EL Lipsitz SL et al Dietary vitamin A intake and the risk of mortality among childr
23. rescolares est asociada con una disminuida resistencia a infecciones y un retardo en el crecimiento y en el desarrollo cognoscitivo estos efectos son irreversibles aun cuando se corrija la deficiencia La deficiencia de micronutrimentos ha sido reco nocida en diversos pa ses especialmente en aquellos en v as de desarrollo y se sabe que tiene graves reper cusiones sobre la salud Posterior a la Conferencia sobre Nutrici n de la Organizaci n para la Agricultura y la Alimentaci n Organizaci n Mundial de la Salud FAO OMS en 1992 en Roma se ha recomendado e implementado en diversas regiones del mundo un gran n mero de iniciativas de adici n de vitaminas y mi nerales a alimentos de amplio consumo para evitar y corregir las deficiencias nutricias de mayor prevalencia como las de vitamina A hierro y yodo La adici n de vitaminas y minerales a los alimen tos comunes es la mejor estrategia para corregir el nivel de micronutrimentos de grandes sectores de la pobla ci n pues no se requiere de modificar la dieta habitual ni de insistir en el cumplimiento individual de un pro grama nuevo es un m todo que se puede seguir por periodos prolongados Por lo anterior la adici n de vi taminas y minerales a los alimentos puede ser puesta en pr ctica de forma m s econ mica para superar la desnutrici n por deficiencia de minerales y vitaminas Algunos autores recomiendan la suplementaci n con m ltiples micronutrimentos y
24. t of nutritional status using anthropometry Bull World Health O rgan 1994 72 272 283 396 28 W aterlow JC Buzina R Kelleer W Lane JM N ichaman MZ Tanner JM The presentation and the use of height and weight data for comparing the nutritional status of groups of children under the age of 10 years Bull World Health O rgan 1977 55 489 498 29 World Health Organization Measuring change in nutritional status Ginebra W HO 1983 30 W orld Health O rganization W orking Group Use and the interpretation ofanthropometric indicators of nutritional status BullW orld Health O rgan 1986 64 929 941 31 Rosado JL Rivera J L pez G Solano L Rodr guez G Casanueva E et al Desarrollo y evaluaci n de suplementos alimenticios para el Programa de Educaci n Salud y Alimentaci n Salud Publica Mex 1999 41 3 153 162 salud p blica de m xico vol 41 no 5 septiembre octubre de 1999

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