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1. prismafleX TECNICAS CONTINUAS DE DEPURACI N EXTRACORPOREA MONITOR PRISMAFLEX flex Qu son las TCRR Las t cnicas continuas de reemplazo renal intentan sustituir la funci n renal alterada reemplazo del filtrado glomerular Nunca sus funciones endocrina metab lica o tubular Se implementar n de forma continua 24h al dia y d as a la semana flex INDICACIONES DE LAS TERAPIAS DE DEPURACI N EXTRACORPOREA CONTINUA A Insuficiencia Renal Aguda del paciente cr tico B Indicaciones no renales Hipervolemia con o sin insuficiencia renal Estados edem ticos NPT ICC Shock s ptico Sindrome de Distres Respiratorio del Adulto Sind de disfunci n multiorg nica y aclaramiento de citokinas Intoxicaciones N acetil procainamida y litio Alt electrol ticas acidosis l ctica tto hipertermia flex QUE ELEMENTOS EMPLEAMOS Dializador biocompatible Monitor avanzado tecnol gicamente Sistema de l neas hem ticas y fluidos est riles y de facil identificaci n L quidos adecuados para la t cnica elegida Filter membrane structure 9 2 wil E ri J LA e 20 E Filter Cross section Membrane structure Microscopic membrane structure Advancing therapies O n 9 E 2 k 5 E z LA I zn gt Q a Dialysate in Dial2. SET PRISMAFLEX eUn nico set para realizar todas las terapias de reemplazo renal continuo SET PRISMAFLEX M100 149 ml volumen extracorp reo prismafleX Componentes especificos Membranas disponibles De primera elecci n AN69 La nica que combina difusi n convecci n adsorci n Membrana alternativa PAES Para incrementar las posibilidades de filtraci n aunque no presenta adsorci n y tiene un bajo sieving para mol culas de alto PM Membrana disponible pr ximamente AN69 ST Permite reducir la dosis de heparina conservando todas las propiedades de AN69
3. flex CVVHDF Return pressure Air detector A Blood pump Return Clamp Patient Access pressure Syringe pump HO Hemofilter T J y Filter pressure Dialysate Post Pre Y gt BLD e gt Dialysate Effluent Replacement ali prismaflex LUCES ESTADO DISPLAY TOMA PRESI N RETORNO DETECTOR GUIA DEL ANILLO DESCARGA FUGAS SANGRE SENSOR CAMARA VENOSA PRESI N BOMBA DIALISIS BOMBA BOMBA REINYECCI N EFLUENTE BOMBA DETECTOR BURBUJAS PBP BOMBA SANGRE BOMBA JERINGA CLAMP LINEA RETORNO SENSORES PRESI N GUIAS LINEAS GANCHOS BALANZAS x BASCULAS BLOCH Replacement Dialysate Effluent PRP Method Syringe pump Bolus Volumes Bolus Interva Pt Fluld Removal e Instrucciones paso a paso que el operador sigue para configurar administrar y finalizar los tratamientos Instrucciones para el uso de los sets Prismaflex Codificado por colores Display gr fico Pt 005 Pt Weight 0 Eg FLOW RATES ml m n O Pre O O mir O INFUSIONM 0 0 ml Immediate lllamuary f 01 00 Hoch Deliveries So PRESSURES mmHg Load Set Oi danuary 70 01 00 You have chosen Ch l incorect press CANCEL Perform the steps below then Sri rest LOVA Plate deaeration chamber in f holder attach chamber monitor line to the reum Pressure port prismafleX Indicado
4. ABAJO que permiten la instalaci n y extracci n de la jeringa Patient Vanco SENSORES DE PRESION PRESION ENTRADA e Rango normal 50 150 mmHg Limites 250 a 300 mmHg Puede trabajar en valores positivos Fistula AV PRESI N DEL FILTRO e Rango normal 100 to 250 mmHg Limites 50 a 450 mmHg e PRESION EFLUENTE e Rango normal 150 150 mmHg Limites 350 a 350 mmHg e PRESION RETORNO e Rango normal 50 150 mmHg Limites 50 a 350 mmHg Prismaflex control fluidos SOPORTE CARTUCHOS e Admite el cartucho de los sets Prismaflex Permite la carga autom tica del set C MARA DESGASIFICACION e Ajuste semiautom tico Minimo volumen sangre Minimiza el contacto aire sangre El l quido sustituci n cae sobre la sangre AT TRANSDUCTORES DE PRESI N e Los sets CRRT tienen una toma de presi n en las siguientes ubicaciones 2 en la l nea de entrada y otra en l nea de efluente Tres carcasas alojan estas tres tomas de presi n Un sensor de presi n transductor se encuentra detr s de cada toma de presi n Los sensores y las tomas de presi n proporcionan una monitorizaci n no invasiva de la presi n en las l neas de entrada filtro retorno y efluente Los componentes para el control de la presi n en la l nea de retorno incluyen una c mara venosa una l nea que la conecta a la toma de presi n de retorno de conexi n luer
5. y un sensor de presi n a kg prismafleX Prismaflex System Fluid Control Unit CONJUNTO DE GANCHOS B SCULAS e Cada b scula alberga un asa de transporte extra ble con tres ganchos Despu s de volver a colocar el asa en la b scula se debe girar para que quede hacia el suelo y la b scula se pueda cerrar correctamente e Se deben colocar bolsas con el volumen m ximo permitido que especifica el manual del operador 5 litros CUATRO BALANZAS e Supervisan independientemente los pesos de las bolsas de l quido El peso lo utiliza el programa para controlar de forma precisa la ultrafiltraci n y la extracci n de l quido del paciente Suena una alarma cuando las soluciones est n casi vacias O cuando la bolsa efluente est casi llena Codificadas por colores dialisis verde sustituci n violeta PBP blanca efluente amarilla e El usuario debe tirar del gancho para colocar o extraer las bolsas Suena una alarma si la balanza est abierta cuando las condiciones de funcionamiento requieren que est cerrada Peso m ximo 11Kg flex Set CRRT L NEA ENTRADA LINEA DE RETORNO LINEA EFLUENTE LINEA INFUSI N PBP Blanca L NEA DE SUSTITUCI N PRE O POST L NEA LIQUIDO DIALISIS O SUSTITUCI N POST FILTRO eL a y n j Z ur E i u Y am f zy cH S 4 PE EN LESS ER Cs En
6. a A la salida de la bomba de sangre debe tener un acceso para conectar la anticoagulaci n y otro acceso para la posible reinfusi n prefiltro La linea puede disponer a su vez de varias tomas de muestras r a 4 COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACION EXTRACORPOREO PARA TCDE FILTRO flex Debe estar compuesto por membranas biocompatibles de alta permeabilidad baja resistencia idealmente con capacidad de adsorci n de sustancias que se deseen depurar La membrana se dispone en capilares porosos HRS Be COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACION EXTRACORPOREO PARA TCDE L NEA EFERENTE flex Conduce la sangre desde el filtro hasta su retorno al paciente linea de retorno Habitualmente se presenta de color azul Puede presentar una c mara de expansi n que funcionaria como atrapa burbujas permite la infusi n del liquido de sustituci n postfiltro y debe disponer a su vez de una salida para conectar a un sensor de presi n venosa o de retorno cpm flex COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACI N EXTRACORP REO PARA TCDE NEA DE ULTRAFILTRADO e M s correctamente llamada de uenie ya que puede contener tambi n el l quido de di lisis Esta l nea sale del orificio lateral del filtro pr ximo a la conexi n aferente Debe presentar un sistema de medici n de presi n presi n de efluente y un segmento destinado a un detector de fugas de s
7. alibre 12 13 French preferible en forma canon escopeta longitud variable en aras de buscar mayor flujo de sangre asumiendo el aumento de resistencia flexible pero con rigidez para no acodarse presentar extremos pinzables y baja trombogenicidad x Central catheter insertion Internal jugular large volumes and high access DN emergency inadequate apy total parenteral nutrition Subclavian Access to the heart WHERE Femoral access WHICH Copyright 2005 Gambro Lundia AB Advancing therapies VASCULAR ACCESS DEVICES IN CRRT Y CONTINUOUS AV ACCESS Two Separate Parallel Channels an jugular theter Arterial lumen ths from patient Blood flow Blood flow Venous lumen to patient 1 er klad low Sites of insertion lemoral sube lavi ian and internal ji ugular veins see above 1 mama amam gt gt o RO RR G JS 1 CRR E Cr nnn ius nal i me Therapie 31 Vv Veno Venous rip Hari M AA PGLS a fl Interem Care Lin 5 Recomm far by the Acute Dialysis Quality Initiative Copyright 2005 Gambro Lundia AB Advancing therapies i COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACI N EXTRACORPOREO PARA TCDE LINEA AFERENTE flex Conduce la sangre desde el cat ter hasta el filtro Se identifica con color rojo Previa a la bomba de sangre dispone de una entrada de NR y una toma de presi n arterial o entrad
8. angre DFS Si el contr l del balance horario es gravim trico dicha l nea finalizar en un sistema colector generalmente bolsa instalada en una balanza ET bd ok flex COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACI N EXTRACORP REO PARA TCDE L NEA DE DIALISIS Se identifica con color verde Conecta el l quido de dialisis DIALISAN con el orificio lateral pr ximo a la conexi n eferente del filtro previo paso por una bomba de dialisis para determinar el flujo deseado A su vez existe una balanza de l quido de dialisis para lograr un correcto balanceo horario ET bd ok flex COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACI N EXTRACORP REO PARA TCDE L NEA DE SUSTITUCI N Se identifica con color violeta Conduce el l quido de sustituci n Hemosol BO Prismasol 9 al acceso seleccionado bien en la linea de entrada roja reposici n prefiltro o prediluci n o en la de retorno reposici n postfiltro o postdiluci n o bien ambas a la vez La linea pasa por una bomba de sustituci n La balanza de liquido de sustituci n controla el balance de liquido infundido r a i COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACI N EXTRACORP REO PARA TCDE BOMBAS flex Debe disponer de cinco bombas para oangre Efluente Liquido de reinfusi n sustituci n Liquido de di lisis Anticoagulante Prismaflex dispone de una bomba adicional PBP de infusi n anticoagulaci n previa a
9. bomba sangre dd flex COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACI N EXTRACORPOREO PARA TCDE SENSORES DE PRESION 4 SENSORES DE PRESI N Arterial o de entrada Prefiltro o filtro Venosa o de retorno Efluente flex VALORES NORMALES PRESI N Presi n entrada Presi n filtro Negativa Positiva 50 a 150 mmHg 100 a 250 mmHg Presi n Efluente Negativa o Positiva gt 50 a 150 mmHg Presi n Retorno Positiva 50 a 150 mmHg Aa a TEC flex COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACI N EXTRACORPOREO PARA TCDE SISTEMAS DE SEGURIDAD DETECTOR DE AIRE En la linea de retorno al paciente posterior a la c mara atrapa burbujas con su clamp DETECTOR FUGAS DE SANGRE En la linea de efluente Detecta cambios de color en el efluente por posible fuga de sangre SISTEMAS DE ALARMA oonora y visual Informa de posibles causas y posibles soluciones flex Alternativas de anticoagulaci n Infusi n de cristaloides Destranos de Bajo Peso Molecular Citrato Prostaciclinas Inhibidores de Proteasas Hirudina Recombinante Heparina no fraccionada Heparina de Bajo PM clu flex ANTICOAGULACI N EN TCRR La alternativa m s extendida es la Heparina Na Dosis bajas 5 10 Ul Kg h Control de APTT 1 3 a 1 5 veces el control Se puede optar por no anticoagular en Trombocitopenias Coagulopatias o sangrados evidentes flex Vida Media del Filtro Filtro Vida m
10. edia Puede mantenerse sin problemas 48 72 horas El fabricante aconseja no sobrepasar las 72 horas Para eliminaci n de mediadores en pacientes s pticos se recomienda no superar la horas Para depuraci n renal m ximo 24 horas Para eliminaci n de l quido hasta 72 horas Advancing therapies flex Introducci n El sistema Prismaflex proporciona un control de l quido continuo y terapias de reemplazo renal continuo Bombea la sangre extray ndola del paciente pasa al filtro de un set desechable y regresa a la circulaci n venosa del paciente A medida que la sangre pasa a trav s del filtro tienen lugar los procesos de tratamiento deseados Segun la terapia estos procesos pueden incluir la sustituci n del l quido y o aclaramiento de solutos clu flex Funciones de la unidad de control Prismaflex Carga y ceba el set Prismaflex autom ticamente Bombea la sangre a trav s del circuito de la sangre del set ouministra soluci n anticoagulante de una jeringa al circuito de la sangre Controla la extracci n del liquido del paciente Bombea una soluci n de infusi n est ril de la Bomba Previa de Sangre PBP a la linea de entrada de sangre Bombea una soluci n de sustituci n est ril y o dializante est ril Bombea el liquido efluente Monitoriza el sistema y avisa al usuario de las situaciones anormales mediante alarmas clu flex Opciones de la terapia Prisma
11. embrana Pasa liquido hacia el lado de menor presi n arrastrando solutos Depende de dos factores gradiente de presi n hidrost tica entre los compartimentos e coeficiente de UF ml h de l quido que pasa por la membrana UF K x PTM x n horas A Hd flex Ultrafiltracion Conveccion TF gt Presion positiva Presion negativa Ultrafiltracion El paso de liquido a traves de la membrana se produce por diferencia de gradiente de presion ULTRAFILTRATION ea 5 3 ka E r o un T e 3 Advancing therapies Advancing therapies O LL Z O gy e pung oaquey 5005 19 40090 S 1IWUSOMH E kal prisrmoriex Active transport Mitochondria Cytoplasm Copyright 2005 Gambro Lundia AB A Cell membrane 9 Pump lt Solutes Molecular weights MOLECULAR WEIGHT DALTONS u Albumin 55 000 60 000 50 000 Myoglobin 17 800 Beta 2 Microglobulin 11 800 Inulin 5 200 e Vitamin B12 1 355 Aluminium Desferoxamine Complex 700 hen RUE nine e Urea 60 p 35 P ons 34 Pho Sodium 23 23 ea 5 ka E r o un e Advancing therapies Copyright 2005 Gambro Lundia AB MOLECULES SIZES Small pore size la AB Copyright 2005 Gambro Lund MOLECULES SIZES Large po
12. flex El sistema Prismaflex proporciona cuatro terapias de reemplazo renal y un control de liquido continuo para CRRT El operador seleccionar la terapia deseada SCUF Ultrafiltraci n lenta continua Proporciona una extracci n de l quido al paciente mediante ultrafiltraci n CVVH Hemofiltracion continua veno venosa Proporciona un aclaramiento de solutos mediante convecci n Puede extraer l quido al paciente si se desea CVVHD Hemodi lisis continua veno venosa Proporciona un aclaramiento de solutos por difusi n Puede extraer l quido al paciente si se desea CVVHDF Hemodiafiltracion continua veno venosa Proporciona un aclaramiento de solutos tanto por convecci n como por difusi n Puede extraer l quido si se desea flex SCUF Return pressure Air detector A Syringe pump Blood pump Return Clamp p ra Hemofilter HIS Mm M o Access pressure Filter pressure BLD T Effluent flex CVVH Return pressure Air detector A Syringe pump Blood pump Return Clamp Patient Hemofilter HS 1 1 o 4 Access pressure Filter pressure Post Posi ay Pre BLD Replacement Effluent Replacement flex CVVHD Return pressure Air detector V A Syringe pump Blood pump Return Clamp Patient Hemofilter HIS 1 H FL A r r Filter pressure COS O Dialysate BLD 5 Dialysate Effluent
13. re size SIEVING COEFFICIENT Medium PRESSION ar 8 no a d ERE U TA au UU Cm ea d rine an y x E je F i an Pa T i p Ta a h 4 a a 4 1 ri k LI 7 h L d a 1 P lt JE 3 2 5 5 Q LA p a Can t pass E ES Can pass but E En Can pass x not easily easily di A Advancing therapies LOW FLUX MEMBRANE CLEARANCE 100 High flux membrane Normal patient 105 MOLECULAR WEIGHT ea A E 3 a OQ Ln E i a a Small pore size Advancing therapies HIGH FLUX MEMBRANE CLEARANCE High flux membrane Normal patient MOLECULAR WEIGHT ea A E 3 a OQ Ln E i a a Large pore size Advancing therapies Advancing therapies z lt E LOW FLOW RATE osquies 6005 sudo S flex Adsorcion Adsorci n Adherencia molecular en la cara interna de la membrana Advancing therapies Z a un O lt gy eipun osquen 6007 dido 3 10d5S0H E rex COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACI N EXTRACORPOREO PARA TCDE ACCESO VASCULAR Cat ter de doble luz intravascular VV Accesos femoral subclavia y yugular Caracter sticas ideales cat teres biocompatible Buen c
14. re y post filtro Para la CVVHDF La soluci n de sustituci n se puede administrar un 100 Para CVVHD y CVVHDF Bombea dializante al compartimento de l quido Para CVVH Si se ha escogido el suministro de soluci n de sustituci n post filtro y la soluci n de sustituci n se ha colocado en la b scula verde esta bomba suministra soluci n de sustituci n al circuito de sangre post filtro Prismaflex con trol fluidos BOMBA SANGRE e Bombea la sangre a trav s del circuito de la sangre del set e Es una bomba perist ltica oclusiva FLUJO M X 450 ml min BOMBA PREVIA DE SANGRE PBP Si es necesario bombea una soluci n de infusi n est ril en la l nea de entrada de sangre inmediatamente despu s de que la sangre del paciente entre en la l nea y antes de la bomba sangre Si es necesario permite llevar a cabo protocolos de anticoagulaci n y hemodiluci n con un ratio fijo entre la velocidad de la bomba sangre y la PBP e FLUJO MAX 8 l h pero debe ser inferior a la velocidad de la bomba sangre a id prismaflex Prismaflex control de fluidos e 1 V I j CONJUNTO BOMBA DE JERINGA Jeringa est ndar de 20 cc e Rango de volumen para suministro continuo 0 2 a 10 ml h para jeringas entre 20 and 30 cc e Rango de volumen para suministro en bolos 0 5 a 5 ml para jeringas 10 30 cc PANEL DE CONTROL BOMBA JERINGA Consta de botones ARRIBA y
15. res de estado Las luces de estado indican las condiciones de trabajo VERDE Indica que todos los par metros monitorizados son normales durante el tratamiento AMARILLA Indica que se ha producido una alarma de precauci n o de aviso O que se ha anulado una alarma Es necesario que el usuario detecte la causa Nota Tambi n se enciende en modo configuraci n espera finalizaci n y personalizado En estos casos todo es normal pero no se est realizando ning n tratamiento ROJA Indica que se ha producido una alarma de advertencia o de mal funcionamiento debido a una condici n de posible riesgo para el paciente Se requiere la intervenci n inmediata del operador prism SER Prismaflex control de fluidos ty pre filtro o un 100 post filtro e FLUJO 8 Bomba oclusiva perist ltica BOMBA LIQUIDO DIALISIS del filtro e FLUJO MAX 8 Bomba oclusiva perist ltica BOMBA EFLUENTE Bombea UF dializante e Controla autom ticamente el flujo de ultrafiltraci n en funci n de la tasa de extracci n de liquido al paciente la tasa PBP la tasa del dializante si procede y el flujo de sol Sustituci n si procede FLUJO MAX 10 Ih BOMBA SOLUCION SUSTITUCION Bombea la soluci n de sustituci n en el circuito de la sangre Para la CVVH La soluci n de sustituci n se puede administrar en 100 pre filtro un 100 post filtro o en un porcentaje p
16. ysate out Filter functioning Blood out A a MEA U I Cross section Hollow fiber membrane Inside blood Outside dialysate L Blood in Advancing therapies 555 Li prismaflex Distribution of body water The body mass The body mass female male 2 3 Intracellular fluid K 1 3 Extracellular fluid Na E Copyright 2005 Gambro Lundia AB 2 651 aod flex BASES FISIOLOGICAS La eliminaci n de sustancias sangu neas mediante cualquier procedimiento dial tico se basa en dos mecanismos Difusi n Convecci n Existe un tercer mecanismo la ADSORCION que es Inherente a determinadas membranas AN 69 y PMMA y cuya caracter stica esencial es la eliminaci n de mediadores flex DIFUSION Los solutos pasan a trav s de una membrana dependiendo de Gradiente de concentraciones PM Resistencia de la membrana grosor tama os de los poros flex Difusion Difusion El movimiento de solutos va del area de mayor concentracion al area de menor concentracion Passive diffusion Semi permeable membrane t 3 m LA e ED a Advancing therapies Advancing therapies Z un LL gy ripun o1quier 1yBuAdo 10d50H CONVECCION Se produce por gradiente de presiones a ambos lados de la m
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