indicadores de impacto para evaluar los resultados del programa
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1. 5 Cailleux N Levesque H Bastit D Cuvelier A Muir JF Courtois H A rare cause of intra alveolar hemorrhage a transfusion related Rev Med Intern 1998 19 6 434 7 6 Casleton BG Salta K Dasch GA Strickman D Kelly DJ Recovery and viability of orientis tsutsugamushi rom packed red cells and danger of acquiring scrub typhus from blood transfusion Transfusion 1998 38 7 680 9 7 Niven MJ Zohar M Schimoni Z Glick J Symptomatic hypocalcemia precipited by small volume blood transfusion Am Emerg Med 1998 32 4 498 501 8 Boulton FE chapman ST Walsh TH Fatal reaction to transfusion of red cell concentrate contamined with serratia liquefaciens see comments Transfs Med 1998 8 1 15 8 9 Cantor SB Hudson DV Lichtiger B Runenstein EB Costs of blood transfusion a process flow analysis J Clin Oncol 1998 16 7 2364 70 10 Mohandas K Aledort L Transfusion requirements risks and costs for patients with malignancy Transfusion 1996 12 2 19 23 11 Gonz lez AM Galindo FA Lima PP Rodr guez C Dar o F Labastida AS et al Carcinoma colorrectal incidencia transfusional transanest sica Rev Mex Anestesiol 1995 18 2 67 70 12 Tesarov P Kvarni CJ Tratamiento de la anemia en pacientes con tumores Cas Lek Cesk 1995 134 20 647 55 13 Forgie MA Wells PS Laupacis A Ferguesson D Preoperative autologous donation decreases allogenic transfusion but increases exposure to all red blood cell transfusion results of a meta anal2. the Results of the Program Carried out to Diminish the Transfusions of Erythrocytic Concentrations The effect of the Program presented by the Hemotherapy Committee at the Conrado Ben tez Oncologic Hospital from Santiago de Cuba was evaluated to diminish the transfusions of blood and its components by means of the application of the indicators proposed to evaluate the medical decision of transfusing erythrocytic concentrations during the years 1998 1999 and 2000 The improvement of all the indicators was demonstrated as a consequence of the number of transfusions reduction of this sanguine component and of the transfused patients The indications of a single unit of erythrocytic concentrations lowered from 31 units in 1998 to 5 units in the 2000 during the whole year and the unjustified ones from 10 to 0 in the cited triennium Subject headings BLOOD TRANSFUSION ERYTHROCYTES DECISION MAKING REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 Kelton JG Heddle AN Blajchman MA Brain EA Transfusi n sangu nea aspectos cl nicos de la terap utica transfusional Barcelona Ediciones Doyma 1996 105 27 2 Genetet BM La transfusi n La Habana Editorial Cientifico T cnica 1980 65 248 3 Walke RH Hoppe AP Judd JW Ness PM Polesky HF Rolih SD et al Manual t cnico de la Asociaci n Americana de Bancos de Sangre Barcelona Pecalo 1992 402 43 4 American Society of Anesthesiologists Practice guidelines Toronto Lippincott Raven 1996 84 732 47
3. MEDISAN 2001 5 2 29 33 Hospital Oncol gico Docente Conrado Ben tez INDICADORES DE IMPACTO PARA EVALUAR LOS RESULTADOS DEL PROGRAMA EJECUTADO PARA DISMINUIR LAS TRANSFUSIONES DE CONCENTRADOS DE ERITROCITOS Dra Mar a Cristina C spedes Quevedo y T c Lilian Pacheco Anglada RESUMEN Se evalu el efecto del Programa presentado por el Comit de Hemoterapia en el Hospital Oncol gico Conrado Ben tez de Santiago de Cuba para disminuir las transfusiones de sangre y sus componentes mediante la aplicaci n de los indicadores propuestos para valorar la decisi n m dica de transfundir concentrados de eritrocitos durante los a os 1998 1999 y 2000 Se demostr la mejor a de todos los indicadores como consecuencia de la reducci n del n mero de transfusiones de este componente sangu neo y de pacientes transfundidos Las indicaciones de una sola unidad de concentrados de eritrocitos descendieron de 31 unidades en 1998 a 5 en el 2000 durante todo el a o y las injustificadas de 10 a 0 en el citado trienio Descriptores DECISION TRANSFUSI N SANGU NEA ERITROCITOS TOMA DE El uso inadecuado y excesivo de las transfusiones de sangre y sus componentes constituye un problema de salud mundial por el riesgo de contraer enfermedades transmisibles hepatitis B y C sida y otras por sensibilizaci n a los m ltiples aloant genos que se pueden introducir por reacciones adversas inmediatas que pueden originarse
4. a en similares condiciones se mantuvieron esta bles en ese trienio 58 1 en 1998 59 5 en 1999 y 58 5 en el 2000 y la relaci n entre estas transfusiones y el total de pacientes atendidos por cirug a mayor disminuy de 30 0 en 1998 a 19 9 en 1999 y 21 2 en el 2000 El n mero de pacientes transfundidos en el sal n de operaciones SOP con res pecto a los tratados por cirug a mayor fue disminuyendo paulatinamente de 7 4 en 1998 a 5 9 en 1999 y 5 5 en el 2000 e igualmente sucedi con aquellos que reci bieron transfusiones en el SOP pero solo con los que ten an 110 g L o m s de Hb antes de la intervenci n quir rgica de 3 5 en el primer a o citado a 2 7 en el segundo y 2 9 en el tercero Tabla Registro de transfusiones y pacientes transfundidos con concentrados de eritrocitos durante 1998 1999 y 2000 Variables 1998 1999 2000 Total de transfusiones Concentrados de eritrocitos CE CE a pacientes con 80 g L o m s de Hb Por cirug a Por otros motivos Injustificada Pacientes hospitalizados Pacientes tratados por cirug a mayor CM Pacientes transfundidos durante CM Pacientes transfundidos durante CM con 110 g L o m s de Hb Transfusiones de una unidad aislada DISCUSI N Promover el adecuado uso de la sangre y sus componentes constituye el elemento b sico de todas las funciones del Comit de Hemoterapia por tanto si en un hospi tal se logra emitir los lineami
5. ecesarias las transfusiones de una unidad de CE En nuestro hospital la transfusi n de concentrados de eritroci tos CE representa m s de 95 de la hemoterapia administrada por lo que en el presente estudio se eval an los resultados del programa ejecutado en este centro para disminuir dichas transfusiones por medio de los indicadores que aqu se emplean para esa finalidad M TODOS Se realiz un estudio descriptivo mo dalidad evaluaci n de tecnolog a sanitaria durante el trienio 1998 2000 en el Hos pital Oncol gico Docente Conrado Ben tez de Santiago de Cuba para lo cual se extrajeron los datos de las historias cl nicas y modelos de indicaciones m dicas de to dos los pacientes transfundidos as como de los documentos archivados en el De partamento de Registros M dicos Tomando como base los lineamientos institucionales establecidos para la pr ctica cl nica de la hemoterapia se utilizaron los indicadores del a o 1998 como referencia o est ndares para evaluar los resultados del programa puesto en pr ctica con la finali dad de disminuir las transfusiones de CE y los valores menores como indicadores de buena calidad El procesamiento estad s tico se bas en las relaciones porcentuales Indicadores para evaluar el n mero de transfusiones de CE e N mero de CE transfundidos dividido por el total de transfusiones e N mero de CE transfundidos dividido por el n mero de pacientes hospi
6. entos apro piados para la pr ctica cl nica de ello as como recopilar la informaci n exacta a partir de sus propios datos transfusionales es posible medir los efectos producidos despu s de una nueva pol tica gt La evaluaci n del resultado de todas las acciones realizadas seg n los indicadores propuestos en este trabajo revel que la aplicaci n del programa de calidad puesto en vigor desde 1998 por el Comit de Hemoterapia del hospital logr disminuir progresivamente el n mero de transfusio 1358 1 145 1 036 1289 1 108 1015 696 527 429 405 314 251 281 209 178 10 4 0 3 497 3 463 3210 1 349 1574 1 186 101 94 66 48 44 35 31 4 5 nes de CE y el de pacientes transfundidos en 1999 y el 2000 tomando 1998 como est ndar fundamentalmente en los an mi cos cr nicos 80 g L o m s y en los inter venidos quir rgicamente Las transfusio nes de una unidad de CE fueron m nimas pues ya desde 1996 ven an ejecut ndose algunas acciones para ese fin a expensas de los datos recolectados No hubo trans fusiones injustificadas en el a o 2000 La reducci n del n mero de concentra dos de eritrocitos as como de pacientes transfundidos en el trienio 1998 al 2000 en el Hospital Oncol gico Conrado Ben tez demostr a trav s de los indicadores ana lizados el impacto positivo de las acciones llevadas a cabo mediante el Programa di se ado al efecto ABSTRACT Indicators of Impact to Evaluate
7. taliza dos e N mero de CE transfundidos a pacien tes con cifras de hemoglobina Hb de 80 g L o m s dividido por el total de CE transfundidos e N mero de CE transfundidos por ciru g a dividido por el total de CE trans fundidos pacientes con Hb de 80 g L o m s e N mero de CE transfundidos por ciru g a dividido por el n mero de opera ciones de cirug a mayor Indicadores para evaluar el n mero de pacientes transfundidos e N mero de pacientes transfundidos du rante la cirug a dividido por el n mero de operaciones de cirug a mayor e N mero de pacientes transfundidos du rante la cirug a con Hb 110 g L o m s dividido por el n mero de operaciones de cirug a mayor RESULTADOS En la tabla aparecen las variables re cogidas en las historias cl nicas en los modelos de indicaci n de la transfusi n y en los documentos archivados en el De partamento de Registros M dicos La proporci n de transfusiones de CE en los a os estudiados con respecto al total de las administradas fue de 95 o m s y ha ido aumentando progresivamente 94 9 96 7 y 97 9 en 1998 1999 y 2000 res pectivamente Por cada 100 pacientes hospitalizados en este centro fueron transfundidos 36 8 en 1998 31 9 en 1999 y 31 6 en el 2000 La proporci n de transfusiones de CE administradas a pacientes con 80 g L o m s de Hb se redujo de 53 9 en 1998 a 47 5 en 1999 y 42 2 en el 2000 mientras que las aplicadas por cirugi
8. y por otras complicaciones que pueden quedar potencialmente como se cuelas La producci n de la sangre segura genera un alto costo de esta tera p utica hoy en d a por lo que cada m dico est obligado antes de emplearla a reali zar el an lisis costo beneficio riesgo as pectos que intervienen en la buena calidad Especialista de II Grado en Laboratorio Cl nico T cnica de Inmunohematolog a yia A 1 10 r de la medicina transfusional Existen referencias de mal pron stico mayor pro gresi n y recurrencia tumoral as como menor supervivencia de enfermos con c n cer de pulm n colorrectal cabeza y cue llo es fago y ri n que han sido transfun didos De igual forma se ha encon trado una relaci n directa entre el elevado n mero de unidades transfundidas por en fermo y una menor supervivencia aunque hay informes contradictorios por otra parte se tiende a exigir niveles de hemo globina Hb superiores a 100 g L antes de la cirug a y la anestesia pero con la hemo diluci n peroperatoria esto no es necesa rio Si bien algunos autores plantean que la transfusi n puede entorpecer la res puesta inmune contra el tumor durante el acto quir rgico otros se alan que no se han efectuado suficientes estudios para confirmar las secuelas por reacci n ad versa a las transfusiones en pacientes con c ncer que van a ser operados En sentido general se consideran habi tualmente inn
9. ysis Arch Intern Med 1998 158 6 610 6 14 Valeri CR Crowley JP Loscalzo J The red cell transfusion trigger has a sin of commission now sin of omission Transfusion 1998 38 6 602 10 15 Galindo FA Gonz lez AL Hern ndez V Componentes sangu neos en anestesia Rev Mex Anestesiol 1995 18 1 37 41 Dra Mar a Cristina C spedes Calle A 153 Rpto Sue o Santiago de Cuba
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