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1. Eliminar la exposici n de los pacientes de riesgo a actividades que pueden causar aerosoles de esporas de Aspergillus spp como aspirar el suelo y las alfombras IB Eliminar la exposici n de los pacientes con riesgo a una fuente ambiental potencialmente contaminada con hongos pat genos como comida contaminada plantas de interior o ramos de flores ID 10 Impedir que los p jaros tengan acceso a los conductos de entrada de aire del hospital 1B B Medidas a seguir si se produce un caso de aspergilosis invasora nosocomial 1 Una vez confirmado el caso el m dico responsable lo notificar al Servicio de Medicina Preventiva del centro el cual lo comunicar Ala Direcci n M dica A las Comisiones de infecciones y de Obras del hospital o a quienes cumplan dicha funci n A la Delegaci n de Salud para as quedar recogido por el Sistema de Vigilancia Epidemiol gica de Andaluc a Se iniciar la b squeda prospectiva de nuevos casos en pacientes hospitalizados y otra b squeda retrospectiva de datos microbiol gicos anatomopatol gicos y de necropsia IB La investigaci n epidemiol gica ser realizada por el Servicio de Medicina Preventiva el cual informar de sus resultados a la Comisi n de Infecciones Ambos propondr n a la Direcci n M dica la adopci n de medidas espec ficas para esa situaci n concreta La Comisi n de Obras aportar su conocimiento acerca del control del nivel de bioseguridad
2. n que asegure gt 12 recambios de aire por hora ID El sistema de flujo laminar no ha demostrado beneficio substancial en la supervivencia de los receptores de trasplante de progenitores hematopoy ticos por lo que su uso es opcional 25 Disposici n de normas que minimicen la exposici n de los pacientes de riesgo de AIN a las fuentes potenciales de hongos filamentosos pat genos como son la realizaci n de obras las actividades de limpieza de forma especial la de alfombras y moquetas las plantas de interior y los ramos de flores IB No hay recomendaci n sobre la profilaxis con el biocida 8 quinolato de cobre en los materiales 1gn fugos No resuelto Unidades con pacientes de riesgo intermedio de AIN 1 Las medidas de protecci n ambiental inclu dos los filtros HEPA descritas en el anterior apartado no han demostrado el beneficio en los pacientes con riesgo intermedio de AIN inclu dos los receptores de trasplante aut logo de progenitores hematopoy ticos por lo que su uso es opcional El Ministerio de Sanidad y Consumo recomienda que los quir fanos en los que sean intervenidos pacientes de riesgo intermedio de AIN utilicen filtros HEPA Adem s aconseja que se realice mensualmente cultivos de vigilancia antes de comenzar la sesi n y antes de terminar consider ndo como valores admisibles los siguientes resultados Ausencia de hongos 0 UFC mi Ambiente muy limpio lt 10 UFC m Ambiente limpio 1
3. intermedio Son las reas en las que est n hospitalizados o son atendidos los pacientes de riesgo intermedio definidos previamente incluidos los pacientes de riesgo quir rgico Entre estas reas se encuentran los quir fanos en los que se realice cirug a con implantaci n de pr tesis card acas neuroquir rgicas y traumatol gicas y los quir fanos en los que se realicen trasplantes de rgano s lido principalmente de pulm n y hep tico c reas de riesgo bajo Las constituyen el resto de las instalaciones hospitalarias 2 DIAGN STICO Microbiol gico Aspergillus crece bien en casi todos los medios de cultivo tanto para bacterias como para hongos aunque el m s utilizado es el medio Sabouraud Cloranfenicol La temperatura ptima de crecimiento es de 37 C pudiendo ser visibles los micelios a las 48 horas de incubaci n La visualizaci n directa se realiza con KOH con o sin blanco de calcofl or Las pruebas inmunol gicas de detecci n de anticuerpos no suelen ser muy tiles en el diagn stico de aspergilosis invasiva debido a la inmunodepresi n de los individuos a riesgo En estos casos se recomienda la realizaci n de alguna t cnica de detecci n de ant genos en sangre las cuales poseen una sensibilidad aceptable alrededor del 70 en t cnicas de aglutinaci n con l tex y la suficiente rapidez como para servir de orientaci n al cl nico en una enfermedad de evoluci n tan r pida como funesta si no se toman medidas
4. los pacientes de alto riesgo 1B e Sino se identifica el origen del brote de AIN revisar las medidas de control de la infecci n nosocomial incluyendo aspectos de ingenier a del hospital para identificar las reas que necesiten ser corregidas o mejoradas 1B Como norma general no se deber a clausurar el rea sino realizar las propuestas de mejora de forma inmediata limpieza del rea cierre correcto de puertas y ventanas disciplina del personal sanitario y visitantes cambio y ajuste de filtros y limpieza de rejillas Es dif cil determinar un plazo para la finalizaci n de la Alerta Se deber a considerar que no existe dicha situaci n cuando las condiciones ambientales est n dentro de los m rgenes de seguridad recomendados y no se produzcan m s casos de Aspergilosis con v nculo epidemiol gico en un plazo razonable seg n el criterio que establezcan conjuntamente para esa situaci n concreta el Servicio de Medicina Preventiva y la Comisi n de infecciones En caso de aparici n de m s casos fuera de dicho per odo se deber a poder descartar su vinculaci n con el ltimo brote mediante tipificaci n de la cepa e investigaci n epidemiol gica C Acerca de modificar los factores de riesgo del hu sped 1 La administraci n de citoquinas incluyendo factor estimulante de colonias de granulocitos y de macr fagos acortan la duraci n y la intensidad de la neutropenia pero no hay datos que indiquen que reduce la AIN Po
5. mica y con frecuencia transitoria por lo que cuando se diagnostican los casos puede haber desaparecido la contaminaci n ambiental que los caus La clasificaci n de un caso como comunitario o nosocomial plantea tambi n grandes dificultades m xime cuando algunas formas quir rgicas pueden tener periodos de incubaci n superiores a un a o En las infecciones de presentaci n respiratoria se adopt cl sicamente el criterio general de considerar como infecci n comunitaria aquella que presenta sintomatolog a al ingreso o en las 72 horas siguientes al mismo si la sintomatolog a comienza pasado ese periodo se consideraba en principio como nosocomial Los criterios utilizados por el John Hopkins Hospital consideran aspergilosis de origen nosocomial aquella en la que el paciente lleva hospitalizado una semana o hace menos de dos que fue dado de alta En cualquier caso es conveniente realizar un estudio epidemiol gico completo antes de etiquetar el origen comunitario o nosocomial de un caso con independencia de que sea definitivo o posible 5 PREVENCI N Y CONTROL Las siguientes medidas para la prevenci n y control de la AIN se basan en las recomendaciones realizadas por el CDC la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad Americana de Sangre y Trasplante de M dula Osea Entre par ntesis se expresa la firmeza de la recomendaci n y el grado de evidencia en el que se fundamenta 1 Educaci n del personal sanitari
6. 0 100 UFC m Ambiente aceptable 100 200 UFC m En cualquier caso deber a mantenerse el medio ambiente hospitalario tan libre de esporas de hongos como fuera posible especialmente en aquellas reas donde se atiende a pacientes de alto riesgo 6 VIGILANCIA EPIDEMIOL GICA MEDIDAS DE ACTUACI N RECOMENDADAS A Medidas recomendadas para hospitales sin casos de aspergilosis invasora nosocomial 1 2 Colocar a los pacientes de alto riesgo en un ambiente protegido que re na las condiciones descritas anteriormente 1B Inspecci n rutinaria de los sistemas de ventilaci n de las reas con pacientes de alto riesgo manteniendo el n mero de recambios de aire adecuado las diferencias de presi n y eliminando los escapes de aire Coordinar las reparaciones de los sistemas de ventilaci n con el traslado de los pacientes a otras zonas con sistemas de ventilaci n adecuados IB Minimizar el tiempo que los pacientes de alto riesgo est n fuera de sus habitaciones para procedimientos diagn sticos u otras actividades Cuando est n fuera de su habitaci n deben llevar m scaras bien ajustadas capaces de filtrar las esporas de Aspergillus spp IB Prevenir la acumulaci n de polvo mediante la limpieza diaria de las superficies de la habitaci n con pa os h medos Limpieza regular de los techos y de las rejillas de salida del aire acondicionado cuando las habitaciones no est n ocupadas por pacientes Mantener un adecuado aislami
7. EA PROTOCOLO DE ACTUACI N EN BROTES DE INFECCI N NOSOCOMIAL CAUSADOS POR ASPERGILLUS 1 INTRODUCCI N Descripci n del agente causal Se conocen unas 900 especies de Aspergillus clasificados en 18 grupos de los que s lo 12 se relacionan con enfermedad humana Aspergillus fumigatus 85 A flavus 5 10 A niger 2 3 A terreus 2 3 A versicolor A nidulans A glaucus A clavatus A cervinus A candidus A flavipes y A ustus Estos hongos son un ejemplo de lo que denominamos pat geno oportunista puesto que suelen afectar a pacientes con mecanismos de defensa comprometidos Entre sus factores de patogenicidad se encuentran El peque o tama o de sus esporas que permite que sean aspiradas y que puedan causar infecci n en el pulm n y en los senos paranasales Su capacidad de crecer a 37 C lo que les hace id neos para afectar al ser humano Su capacidad de adherencia a superficies epiteliales y posiblemente endoteliales y su gran tendencia a invadir los vasos sangu neos La producci n de un gran n mero de productos extracelulares t xicos para las c lulas de los mam feros elastasa restrictocina fumigatoxina etc Reservorio y fuentes de infecci n Los Aspergillus poseen una gran ubicuidad Las bodegas los s tanos las cuevas los gallineros las macetas y las plantas especialmente las de marihuana las especies como la pimienta los escrementos de las aves y las maderas h medas son fuent
8. Recientemente se ha desarrollado una PCR de Aspergillus fumigatus con elevada sensibilidad y especificidad Histopatol gico Las tinciones histol gicas m s utilizadas son la tinci n de metenamina de plata y la de hematoxilina eosina aunque esta ltima no es til cuando los tejidos est n necrosados La visualizaci n histol gica debe ser confirmada con el aislamiento en cultivo ya que las hifas de Aspergillus son indistinguibles de las de Pseudallescheria boydii o Fusarium spp Cl nico El diagn stico cl nico de aspergilosis invasiva es muy dif cil especialmente en sus primeros estadios El periodo de incubaci n es muy variable desde unos d as a varias semanas y en algunos casos ver m s abajo incluso a os En ocasiones el diagn stico es tan s lo de presunci n y en otras puede ser un hallazgo post mortem sin sospecha cl nica previa 3 DEFINICI N CL NICA DE CASO Basados en los criterios recomendados por el Grupo de Estudio de Micosis del Instituto Americano de Alergias y Enfermedades Infecciosas NIAID Colonizaci n Sus esporas est n presentes en la flora habitual de la cavidad orofar ngea por eso siempre debe considerarse la posibilidad de contaminaci n o mera colonizaci n del tejido afectado aunque el aislamiento de Aspergillus en una muestra respiratoria de un paciente inmunodeprimido tiene un elevado valor predictivo positivo En cualquier caso puede considerarse colonizaci n el aislamiento de aspergill
9. al respecto a hongos oportunistas Madrid Febrero 1999 Unidad de Micolog a del Centro Nacional de Microbiolog a Prevenci n y control de las Infecciones Nosocomiales causadas por Hongos Filamentosos Madrid Instituto de Salud Carlos Ill 1998 Nosocomial Invasive Fungal Infections Johns Hopkins Hospital Definitions for Bone Marrow and Solid Organ Transplant and Hematologic Malignancy Patients and High Risk Premature Infants fecha de acceso 8 de Abril de 2002 URL disponible en http www hopkins heic org infectious diseases asperqgillus aspergillus definition htm Cisneros JM Aspergilosis nosocomial En Manual tecnico de bioseguridad ambiental en instalaciones sanitarias En prensa Sevilla Consejer a de Salud 1999 Grupo de trabajo del SVEA Protocolo de alerta epidemiol gica en brotes por infecci n nosocomial Sevilla Consejer a de Salud 1999 ANEXOS ANEXO 1 ENCUESTA no incluida ANEXO 2 T CNICA DE TOMA DE MUESTRAS MICROBIOL GICAS AMBIENTALES Cu ndo realizar muestreo ambiental rutinario Estar a indicado en caso de Aver a o limpiezas de mantenimiento del sistema de climatizaci n Humedades o goteras en el techo o paredes Obras anexas a la zona de aislamiento Previo a la puesta en marcha de una instalaci n Tras la aparici n de un caso de infecci n nosocomial por Aspergillus T cnica de toma de muestras de aire M todo volum trico es el m todo de utilizaci n preferent
10. de las obras que se est n realizando en el hospital Si no hay evidencia de otros casos continuar los procedimientos rutinarios encaminados a prevenir la AIN descritos previamente IB Se pondr nfasis en la informaci n del personal sanitario mediante seminarios o sesiones cl nicas con presentaci n del caso en cuesti n y de las medidas necesarias en caso de aparecer nuevas infecciones Si hay evidencia de m s casos de infecci n realizar una investigaci n ambiental para determinar y eliminar el origen de la misma como se describe a continuaci n IB a Muestreo ambiental adecuado de las fuentes sospechadas mediante cultivos cuantitativos de aire obtenidas con m todos volum tricos IB b Comparaci n de la identidad gen tica de las cepas de Aspergillus aislados en las tomas ambientales con las procedentes de muestras cl nicas IB Si estas t cnicas no est n disponibles se aconseja contactar con Unidad de Micologia Centro Nacional de Microbiolog a Instituto de Salud Carlos III Tel fono 915097961 Fax 915097966 c Si se comprueba que el sistema de suministro de aire en las reas con pacientes de alto riesgo no est en ptimas condiciones se recomienda la utilizaci n temporal de filtros HEPA port tiles hasta que se disponga de habitaciones que re nan las condiciones adecuadas para dichos pacientes ID d Si se identifica el origen del brote de AIN aplicar las medidas necesarias para eliminarlo del rea de
11. e Se deben seguir de manera estricta las recomendaciones del fabricante a la hora de utilizar el equipo de toma de muestras ambientales La toma de muestras debe ser sistem tica en los lugares elegidos Se recomienda recoger muestra en las partes altas de la estancia a la entrada del aire permite evaluar la calidad del aire que entra y de las partes bajas aproximadamente a un metro de altura que nos permitir evaluar la remoci n de esporas de las superficies horizontales y la entrada de stas por puertas y ventanas En quir fanos el muestreo se realizar tras dos o tres horas de actividad quir rgica y en habitaciones de hospitalizaci n a cualquier hora del d a Se utilizar un medio de cultivo selectivo para hongos Se leer n tras 48 horas de incubaci n a 37 C M todo no volum trico Consiste en la colocaci n de placas de Petri con medio de cultivo Sabouraud dextrosa con cloranfenicol en 6 puntos del recinto donde se quiere realizar el muestreo ambiental Se colocan siempre dos placas en cada punto de muestreo Se leer n tras 48 horas de incubaci n a 37 C De los 6 puntos uno estar en la entrada del aire al recinto y el resto en el entorno del enfermo a un metro de altura En quir fanos el muestreo se realizar tras dos o tres horas de actividad quir rgica y en habitaciones de hospitalizaci n a cualquier hora del d a Se deben descartar los falsos positivos placas contaminadas de origen que suelen presenta
12. ena directa etc Se ha descrito incluso la transmisi n a partir de rganos transplantados desde un donante infectado subcl nicamente Factores de riesgo A Del paciente El factor de riesgo m s importante para el desarrollo de AIN es la intensidad lt 100 PMN mm y la duraci n gt 14 d as de la neutropenia Otros factores de riesgo son la quimioterapia de inducci n en los pacientes con leucemia aguda la enfermedad injerto contra hu sped EICH en los receptores de progenitores de c lulas hematopoy ticas los bolos de esteroides y el tratamiento del rechazo con OKT3 en los receptores de trasplante de rgano s lido y la insuficiencia renal y la disfunci n del injerto en el trasplante hep tico La clasificaci n de los pacientes seg n la intensidad del riesgo para el desarrollo de AIN ser 1 Pacientes de alto riesgo Receptores de trasplante alog nico de progenitores de c lulas hematopoy ticas durante la fase de aplasia postrasplante hasta el prendimiento que habitualmente se extiende desde el d a O hasta la 2 4 semana postrasplante Pacientes con cualquier patolog a que desarrollan neutropenia profunda lt 100 neutr filos durante m s de 7 d as o neutropenia prolongada lt 1 000 neutr filos durante m s de 14 d as Esta circunstancia puede ocurrir tras la quimioterapia intensiva para el tratamiento de la leucemia y m s rara vez del linfoma 2 Pacientes de riesgo intermedio Receptores de t
13. ento de las ventanas que evite la entrada de aire externo IB Revisar sistem ticamente y coordinar las estrategias para control de la infecci n con todo el personal de mantenimiento del hospital incluyendo el relacionado con los suministros y la elaboraci n y distribuci n de los alimentos IB Cuando se planean obras evaluar si los pacientes de riesgo de AIN pueden quedar expuestos a un elevado concentraci n de esporas en el aire En tal caso desarrollar un plan para evitar dicha exposici n 1B Durante las obras de construcci n o de renovaci n del hospital a Levantar barreras impermeables a Aspergillus entre los pacientes y las reas de obras para evitar la entrada de polvo Sellar los sistemas de ventilaci n No debe existir comunicaci n por los sistemas de ventilaci n entre la zona de obras y la de hospitalizaci n IB b Instalar y mantener una presi n negativa en las reas de obras en relaci n con las reas de hospitalizaci n siempre que no exista contraindicaci n para la misma por ejemplo reas de pacientes con tuberculosis II c Dirigir el tr fico de personas en el rea en obras evitando su paso a las zonas con pacientes ingresados para limitar la apertura y el cierre de las puertas o de otras barreras que pueden causar dispersi n de polvo y entrada de aire contaminado en las zonas de hospitalizaci n 1B d Limpiar las reas reci n construidas antes de permitir la entrada de pacientes IB
14. es cl sicas de Aspergillus El an lisis del medio ambiente hospitalario pone de manifiesto que la presencia de Aspergillus es extremadamente variable y que en ocasiones las esporas pueden persistir durante meses El aislamiento de la misma especie en el medio y en el paciente es altamente sugestivo de infecci n hospitalaria En el medio hospitalario las esporas pueden proceder Dela realizaci n de actividades de construcci n en o cerca del hospital ya que durante las obras se ponen al descubierto reservorios del hongo produci ndose elevadas concentraciones de esporas en el aire que f cilmente se difunden por el medio ambiente m s en primavera y verano De los reservorios Sistemas de ventilaci n contaminados por polvo Humedades en paredes maderas etc Plantas o flores Conductos de aire contaminados con excrementos de p jaros Mecanismo de transmisi n El principal mecanismo de transmisi n es por v a a rea mediante la inhalaci n de las esporas Estudios ambientales indican que el hombre puede inhalar diariamente cientos de esporas de Aspergillus que son f cilmente eliminadas por el sistema inmune pero que pueden ocasionar Aspergilosis Invasiva Nosocomial AIN en los pacientes inmunodeprimidos Por esta raz n la localizaci n ser fundamentalmente pulmonar disemin ndose por v a hemat gena aun cuando pueden existir otras v as contacto cut neo mucosa a trav s de herida quir rgica hemat g
15. itaci n 1B a Los filtros HEPA son los que eliminan el 99 979 de las part culas de 0 3 um de di metro Se pueden instalar centralmente o bien en el lugar de uso ej zona de entrada del aire de la habitaci n IB b Flujo de aire en la habitaci n dirigido Las entradas y salidas de aire se deben colocar de tal forma que el aire entre desde un lateral de la habitaci n cruce la cama del paciente y salga por la zona contraria 1B c Sellado de la habitaci n Se debe asegurar que las ventanas las puertas la entrada y salida de aire y del material el ctrico est n selladas de forma que no se produzcan fugas de aire IB d Presi n en la habitaci n Se debe asegurar que la presi n dentro de la habitaci n est por encima de la que existe en el pasillo a menos que est contraindicado por normas cl nicas o de control de la infecci n IB 1 Para mantener una presi n positiva en relaci n con el pasillo hay que suministrar aire a la habitaci n un 10 20 por encima de la tasa de salida IB o bien mantener una presi n diferencial entre la habitaci n del paciente y el pasillo de gt 2 5 Pa 2 Para aquellos pacientes con riesgo de aspergilosis y con una infecci n ej varicela o tuberculosis que necesite aislamiento en una habitaci n con presi n negativa en relaci n al pasillo se recomienda que la habitaci n tenga una antesala con una salida independiente II e N de recambios de aire Se recomienda una ventilaci
16. o obtenido mediante lavado broncoalveolar BAL Aspergillosis definitiva a Evidencia histol gica en autopsia o biopsia de destrucci n o invasi n tisular por hifas septadas y ramificadas en ngulo agudo b En ausencia de estudio histopatol gico ante el aislamiento de Aspergillus sp en una muestra de tejido habitualmente est ril como biopsia transbronquial o punci n aspirativa transtor cica en pacientes con manifestaciones cl nico radiol gicas sugestivas de infecci n 4 DEFINICI N DE BROTE Un caso de aspergilosis nosocomial definitiva debe considerarse como brote y por tanto dar lugar a la adopci n de las medidas oportunas La mayor a de las AIN se presentan como casos aislados pero se han descrito brotes de adquisici n nosocomial relacionados con las obras en el hospital La epidemiolog a molecular es imprescindible para el esclarecimiento de estos brotes ya que solo mediante la comparaci n gen tica de los aislamientos cl nicos y ambientales es posible la confirmaci n del origen y la aplicaci n de las medidas de control espec ficas La demostraci n del origen de un brote de AIN no es f cil especialmente en reas de hospitalizaci n no protegidas Primero porque en ellas el nivel de contaminaci n ambiental por hongos es elevado y es dif cil encontrar la cepa responsable de la enfermedad entre decenas de cepas y especies diferentes y en segundo lugar porque la contaminaci n ambiental por Aspergillus es din
17. o y vigilancia de la infecci n Educaci n Se recomienda la educaci n de todos los aspectos sobre la AIN especialmente los relacionados con los pacientes de riesgo de AIN y sobre los procedimientos del programa de control de la infecci n utilizados para reducir su incidencia IA Vigilancia 1 Alto ndice de sospecha diagn stica en los pacientes de riesgo de AIN IB 2 Vigilancia activa de la existencia de casos de AIN mediante la revisi n peri dica de los datos de Anatom a Patol gica Microbiolog a y los estudios necr psicos IB No se recomienda la realizaci n de rutina de cultivos de muestras cl nicas en pacientes de alto riesgo ni ambientales en las habitaciones ocupadas por pacientes de alto riesgo No resuelto 2 Interrupci n de la transmisi n de las esporas de Aspergillus spp Atenci n especial al dise o arquitect nico en hospitales de nueva creaci n y a la limpieza y mantenimiento preventivo de las instalaciones en los ya construidos Unidades con pacientes de alto riesgo de AIN 1 La habitaci n para estos pacientes debe tener la capacidad adecuada para minimizar el recuento ambiental de las esporas de hongos mediante el mantenimiento de a aire filtrado a trav s de filtros de alta eficacia HEPA b flujo de aire dirigido en la habitaci n c sellado de las habitaciones d presi n positiva en la habitaci n respecto al pasillo y e alta frecuencia de recambio del aire de la hab
18. r crecimiento de colonias en sus bordes
19. r ello no se pueden realizar recomendaciones para el uso de los factores de crecimiento en la profilaxis de la AIN 2 No se recomienda la administraci n de antif ngicos para la prevenci n de la AIN en pacientes de alto riesgo 7 BIBLIOGRAF A Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia MMWR 1997 3 46 RR 1 1 79 Center for Disease Control and Prevention Recommendations for prevention and control of nosocomial pulmonary aspergillosis fecha de acceso 5 de Abril de 2002 URL disponible en http www cdc gov ncidod hip pneumonia 2 asper htm Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for preventing opportunistic infections among hematopoietic stem cell transplant recipients MMWR 2000 49 No RR 10 1 95 J Gost B Bermejo M Rivero M J Espatolero Polo J S inz de Murieta Vigilancia y control de las infecciones originadas por g rmenes oportunistas Aspergilosis Anales del Sistema Sanitario de Navarra 2000 23 Supl 2 185 192 P Astier J Gost J M Red n A Manrique F J Lameiro J M Echeverr a Programa de minimizaci n de riesgos biol gicos asociados a la infraestructura hospitalaria funciones actividades responsabilidades Anales del Sistema Sanitario de Navarra 2000 23 Supl 2 205 226 Grupo de trabajo de la S E de Medicina Preventiva Salud P blica e Higiene INSALUD Recomendaciones para la verificaci n de la bioseguridad ambient
20. rasplante aut logo de progenitores hematopoy ticos durante la fase de aplasia medular Pacientes con leucemia o linfomas que reciben quimioterapia intensiva durante la fase de neutropenia Receptores de trasplante de rgano s lido durante la intervenci n y en las 2 semanas que siguen al tratamiento del rechazo con bolos de esteroides y o con OKT3 Pacientes con infecci n por el virus de la inmunodeficiencia humana muy avanzada con menos de 50 CD4 mm si est n en tratamiento con esteroides y o presentan neutropenia Pacientes con implantaci n de pr tesis card acas neuroquir rgicas y ortop dicas el riesgo dura mientras la herida quir rgica est abierta B Ambientales La investigaci n del nivel de contaminaci n ambiental en el hospital demuestra la presencia permanente de conidios de A fumigatus en bajas concentraciones lt 50 conidios m en reas convencionales mientras que el aislamiento de A fumigatus es inusual en las habitaciones con flujo laminar La utilidad de la determinaci n de la contaminaci n ambiental en la prevenci n de la AIN no est establecida porque no se sabe cual es la concentraci n de conidios por encima de la cual aumenta el riesgo de AIN reas de riesgo Clasificaci n de las reas de hospitalizaci n seg n el riesgo de desarrollo de AIN a reas de alto riesgo Son las reas en las que est n hospitalizados los pacientes de alto riesgo definidos previamente b reas de riesgo
21. us en esputo o similar lavado broncoalveolar o BAL o bien en exudado de herida quir rgica en paciente sin sintomatolog a ni cambios radiol gicos compatibles con aspergilosis Es un hallazgo que debe informarse con rapidez al m dico responsable Aspergillosis posible Aislamiento de Aspergillus spp en una muestra respiratoria en pacientes de riesgo con im genes de neumon a inespec fica sin otra causa que la justifique o presencia de im genes radiogr ficas caracter sticas signo del halo cavitaci n en pacientes predispuestos sin diagn stico etiol gico Aspergillosis probable Es aquella que ocurre en pacientes susceptibles que presentan manifestaciones cl nico radiol gicas Seg n el tipo de pacientes deber n reunirse los siguientes requisitos a Pacientes con trasplante de progenitores de c lulas hematopoy ticas o neoplasia hematol gica y neutropenia reciente con al menos uno de los siguientes Lesiones pulmonares en la TC con signo del halo positivo o cavitaci n Nuevas lesiones pulmonares en la radiolog a con cultivo o citolog a del esputo o del lavado broncoalveolar positivos para Aspergillus spp b Otros pacientes inmunodeprimidos en riesgo de AIN y con nuevos infiltrados pulmonares que presentan Aislamiento de Aspergillus spp en al menos dos esputos o dos broncoaspirados BAS o bien Aislamiento en cultivo de Aspergillus spp o evidencia de hifas septadas en el estudio histol gico del l quid

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