Selección del donador
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1. Actualmente nuestra norma establece que se debe rechazar de forma definitiva a las per sonas que han tenido hepatitis viral en alg n momento de su vida sin embargo el antepro yecto de NO M permitir que los donadores que han tenido hepatitis viral antes de los 11 a os puedan donar Las personas que han tenido hepatitis B o C en alguna etapa de su vida no pueden donar as como las parejas sexuales actuales de las mismas En caso de contacto estrecho con pacientes con hepatitis activa el contacto estrecho se refiere a personas que viven en la misma casa y que comparten el mismo ba o y en algunos casos hasta utensi lios como corta u as rastrillos etc Tambi n se deben rechazar de forma temporal por un a o en los siguientes casos haber recibido sangre o sus fracciones tejido humano o factores de coagulaci n de origen humano exposici n de mucosas con sangre En el caso de personal de salud se permite que donen siempre y cuando en el ltimo a o no se hayan picado o salpicado accidentalmente con la sangre de alg n paciente o con alg n componente san gu neo picadura con agujas instrumentos o equipo contaminado con sangre diferente a la del paciente incluye tatuaje piercing endos copia con endoscopios flexibles En Puebla el Dr Sosa report como factor de riesgo para adquirir hepatitis C el antecedente de cirug a y la Dra Malag n y su grupo reportan a dos donadores detectados en periodo de ventana por medi2. Inthe blood bank procedures the donor selection process is a key element in transfusion safety chain faces the challenge of assessing the health of the blood donor so as to ensure as far as possible that the act of giving will not have undesirable effects in the blood donor and does not represent a risk to the recipient To achieve this objective selection criteria has to be reviewed periodically to adjust for the analysis of the causes of rejection and seroprevalence to infectious agents preventing these criteria are so strict that could cause a high percentage of rejection that could jeopardize the blood supply A review of the criteria for selection of disposing is done Key words Blood donation selection criteria transfu sion safety periodicidad y evitar que los lineamientos de selecci n sean tan estrictos que el porcentaje de rechazo se eleve a tal grado que ponga en peligro la seguridad y las reservas de la sangre y sus fracciones Asimismo estos criterios deben ser evaluados a la luz del comportamiento de los marcadores infecciosos de las reacciones adversas y de los diferimientos injustificados M dico Adscrito al Banco Central de Sangre Centro M dico Nacional Siglo XXI IMSS Este art culo puede ser consultado en versi n completa en http www medigraphic com medicinatransfusional Rev Mex Med Tran Vol 4 N m 2 pp 53 61 Mayo Agosto 2011 53 Los bancos de sangre y los puestos de sangra do ya sean
3. 11 donadores con Streptococcus viridans que ten an lesiones en las enc as posible absceso dental piezas dentales en mal estado absceso dental con endodoncia y antibioticote rapia 10 d as antes de la donaci n 8 donadores con Escherichia coli refirieron infecci n gastroin testinal unas semanas antes de la donaci n otro refiri haber sido sometido a exploraci n rectal una semana antes de la donaci n otros males tar estomacal despu s del ltimo alimento en otro caso se encontr infecci n de v as urinarias En los casos de Klebsiella un donador report no haber completado su antibioticoterapia por una infecci n de o do En los 13 donadores que se aisl E bovis 2 tuvieron c ncer de colon y otros 4 donadores p lipos benignos Se recomienda en caso de gastroenteritis diferir al donador por 2 semanas los donadores no deben tener ning n proceso infeccioso aparente Medicamentos Los disponentes que est n to mando anticonceptivos vitaminas tranquilizan tes medicamentos para la gastritis suplementos hormonales para la tiroides pueden donar si se encuentran asintom ticos bajo control y que el tratamiento no se suministr por tener como enfermedad de base el c ncer En el caso de D Artote GAL Selecci n del donador viagra si lo compr dentro del mercado legal pueden donar Vacunas En el caso de vacunas recombi nantes como la del papiloma humano pueden donar La vacuna de la hepatitis B puede dar fal
4. qu es multigesta o politransftundido En los ltimos a os los sistemas de hemovigilancia mundiales han encontrado que en los pa ses desarrollados la principal causa de muerte y mor bilidad asociada a transfusi n est causada por el da o pulmonar agudo asociado a transfusi n que se produce en su mayor a por anticuerpos antineutr filo anti HLA clase y clase ll por lo que se han implementado diferentes medidas preven tivas Una de ellas es evitar que las mujeres con m s de tres embarazos llevados a t rmino donen componentes con plasma Middelburg reporta en 634 donadores estudiados 60 hombres y 40 mujeres que 2 5 hab an sido transfundidos en su vida 51 de las mujeres report haberse embarazado alguna vez La prevalencia de anti cuerpos HLA fue de 38 con 3 o m s embarazos Cuando el embarazo tiene m s de 10 a os la frecuencia disminuye a 22 los abortos ya sea espont neos o inducidos redujeron la frecuencia de aloanticuerpos en este caso refieren como multigesta 3 embarazos o m s llevados a t rmino Es importante resaltar que en pacientes hom bres y mujeres nunca sensibilizados se encontr una frecuencia de 7 de ac HLA y 2 para granulocitos En el Banco de Sangre del CMNSXXI las mujeres con antecedentes de embarazos o de 58 Rev Mex Med Tran Vol 4 N m 2 pp 53 61 Mayo Agosto 2011 D Artote GAL Selecci n del donador transfusiones no se aceptan para donar plaque tas por af resis y el
5. 160 g L Hemat crito 0 40 0 54 0 38 0 47 Plaquetas 150 400 x 10 L 150 400 x 10 L el nivel del mar las cifras para donar son de 135 g L y 0 41 de hemat crito para hombres y de 12 5 g L y 0 38 para mujeres y entre los 1 501 o m s los valores deben ser de 145 g L y 0 44 de Hto para hombre y de 140 g L y 0 42 de Hto para mujeres Sin embargo no establece valores m ximos Las cifras m ximas establecidas por la Cruz Roja Americana son de 19 g L como m xi mo para permitir que donen y que los nutrientes en la soluci n preservadora sean suficientes para preservar los eritrocitos en buenas condiciones al t rmino de su caducidad Cuando se detecta a un donador con policitemia con valores por arriba de 60 en hombres y 55 en mujeres casi invariablemente nos encontramos con un incremento en la masa eritrocitaria En muchos lugares se realiza la citometr a hem tica comple ta por lo que es necesario establecer los valores normales en nuestra poblaci n tal y como lo establece la Norma 15189 para la acreditaci n de los laboratorios cl nicos Los valores establecidos por la ISBT se descri ben en el cuadro ll Respecto a la interpretaci n de los siguientes valores es importante resaltar que los situados fuera de estos rangos no siempre significan pa tolog a En el caso de los leucocitos puede existir leucocitosis por ejercicio o estr s raz n por la cual el valor predictivo positivo que se relaciona con infecci n es de 14 x 10 L A
6. Pr ctica cl nica Asociaci n Mexicana de Medicina Transfusional A C Vol 4 N m 2 May Ago 2011 pp 53 61 Selecci n del donador Ana Luisa D Artote Gonz lez Resumen En los bancos de sangre el proceso de selecci n del do nador es vital en la cadena de seguridad transfusional enfrenta el reto de evaluar la salud del disponente de manera de asegurar en la medida de lo posible que el acto de donar no tendr efectos indeseables en el disponente y no representar un riesgo para el recep tor Para alcanzar este objetivo se cuenta con criterios de selecci n que deben ser revisados con periodicidad para ajustarlos en funci n del an lisis de las causas de rechazo y de las seroprevalencias a agentes infecciosos evitando que estos criterios de selecci n sean tan estric tos que provoquen un elevado porcentaje de rechazo que podr a poner en riesgo las reservas de sangre Se presenta una revisi n de los criterios de selecci n del disponente con su respectivo fundamento Palabras clave Donaci n sangu nea criterios de selec ci n seguridad transfusional Introducci n El proceso de selecci n del donador es vital en la cadena de seguridad transfusional que se reali za en un banco de sangre tiene como objetivo transformar al disponente en un donador que no genere da os a la salud del receptor ni del mismo donador por esta raz n es necesario que se revisen los criterios de aceptaci n con Abstract
7. cientes hipertensos donen siempre y cuando se encuentren controlados y no presenten s nto mas de hipotensi n al momento de la donaci n En nuestro pa s con la pandemia de obesidad y sobrepeso una de cada cinco personas adultas es hipertensa raz n por la cual se debe indi vidualizar cada caso valorar que las cifras se encuentren dentro de valores normales que no existan s ntomas y secuelas por la hipertensi n y valorar los medicamentos que est tomando Newman compar la frecuencia de reacciones vasovagales en donadores tomando betablo queadores y no encontr diferencia por lo que es necesario hacer m s investigaci n al respecto Las gu as y normas internacionales establecen diferentes valores m nimos de T A y en algunos casos no se establecen valores m nimos deli beradamente para evitar rechazos arbitrarios sin embargo Adler al comparar los criterios para donar en diferentes pa ses reporta cifras m nimas de 50 para la diast lica y 90 para la sist lica siempre y cuando el donador no pre sente s ntomas o signos de hipotensi n Temperatura No deben donar los disponentes con temperatura axilar de 37 o mayor u oral de 37 5 C Nuestra norma no consigna los valores m nimos sin embargo se considera hipotermia debajo de los 35 C Se debe tener cuidado cuando el donador ha ingerido bebidas fr as o calientes por el riesgo de errores Examen m dico Al momento de llegar el donador se le debe saludar y
8. d donor health and safety USA AABBPress 2009 2 Eder A Goldman M Rossman S Waxman D Bianco C Se lection criteria to protect the blood donor in North America and Europe Past Dogma present Evidence and future Hemovigilance Transfus Med Rev 2009 23 3 205 220 3 Council of Europe Guide to the preparation use and quality assurance of blood components 14 Ed Strabourg Council of Europe 2008 4 JOINT UKBTS HPA Professional Advisory Committee Change Notification UK National Blood Services 7 Ed Sheffield 2011 5 Norma Oficial Mexicana NO M 003 SSA2 1993 para la Dis posici n de Sangre Humana y sus Componentes con Fines Terap uticos publicada en el Diario O ficial de la Federaci n en 1994 6 Roback J Rae Coombs M Grossman B Hiller Ch Technical Manual AABB Press Bethesda Maryland 2008 7 Newman B Gedie J Perkins J The effect of beta blocker anti hypertensive agents on whole blood donor reaction rates abstract Transfusion 1989 29 Suppl 615 8 Tomasulo PA Anderson AJ Paluso MB et el A study of criteria for blood donor deferral Transfusion 1980 20 511 8 9 Sauer LA France CR Caffeine attenuates vasovagal reactions in female firsttime blood donors Health Psychol 1999 18 403 9 10 Armstrong B Hardwick J Raman L Smart E Wilkinson R Intro duction to blood transfusion technology Vox Sang 2008 3 6 11 Maslanka K Marciniak Bielak D Szczepinski A Pseudothrom bocytopenia in blood don
9. f Europe del volumen sangu neo que puede tolerar un donador Nadler ha propuesto tablas para calcular el volumen sangu neo sin embargo se ha visto que en los pacientes con obesidad o sobrepeso el c lculo del volumen sangu neo puede estar sobreestimando Antes de rechazar a un dona dor por estatura baja se debe hacer el c lculo del volumen y cuidar que el sangrado no rebase el porcentaje antes referido Con fines pr cticos se puede aplicar la regla de Gilcher para realizar el c lculo del volumen sangu neo Cuadro Cuadro I C lculo del volumen sangu neo Regla de los 5 de Gilcher En mL kgt O beso Delgado Normal M usculoso Hombre 60 65 70 75 Mujer 55 60 65 70 54 Rev Mex Med Tran Vol 4 N m 2 pp 53 61 Mayo Agosto 2011 D Artote GAL Selecci n del donador Peso m ximo permitido En casos de obesi dad m rbida se debe valorar que el donador pueda ser puncionado que pueda sentarse con comodidad en los sillones de sangrado y que en caso de lipotimia no suponga un riesgo para el personal por peligro de aplastamiento La frecuencia cardiaca no debe ser menor de 50 latidos por minuto excepto en atletas o mayor de 100 Tensi n arterial de 100 o mayor para la dias t lica y de 180 o mayor para sist lica Nuestra norma el Manual T cnico de AABB las Gu as del Consejo de Europa y los est ndares de trabajo para servicios de sangre de la O rganizaci n Panamericana de la Salud no limitan que los pa
10. fidencial La historia cl nica en nuestro pa s se debe realizar por un m dico calificado y entrenado para realizar la entrevista y explo rar al paciente El cuestionario debe permitir abordar el estilo de vida del paciente detectar enfermedades o situaciones que pongan en riesgo la salud del paciente y o el donador En nuestro pa s no se permite que donen menores de edad En relaci n al l mite m ximo de 65 a os se debe valorar si se trata de donadores de primera vez o subsecuentes En caso de que se trate de su primera donaci n se recomienda que el l mite sea hasta 60 a os debido a que las reacciones adversas son m s frecuentes en los primodonadores A pilotos controladores a reos choferes y deportistas se les recomienda no reanudar su actividad hasta 12 h despu s de la donaci n De preferencia durante 24 h se debe investigar y D Artote GAL Selecci n del donador comentar c mo van a regresar a casa No deben manejar motocicletas u alg n otro veh culo pues pueden presentar una reacci n tard a y poner en peligro su vida y la de otros Antecedentes ginecoobst tricos y transfusionales Nuestra norma establece que las mujeres que est n lactando o que han estado embarazadas en los ltimos 6 meses no deben donar En caso de mola hidatiforme invasiva no deben volver a donar si no fue invasiva debe pasar un a o para poder hacerlo Tambi n establece que se debe rechazar a las multigestas sin embargo no precisa
11. fijos o m viles tienen la responsabi lidad y obligaci n de brindar a los donadores informaci n desde antes que se presenten en sus instalaciones para evitar que acudan de forma infructuosa y se evite la p rdida de recursos en transporte tempo y recursos del mismo donador y del banco de sangre Esta informaci n les per mitir firmar el consentimiento bajo informaci n sin presiones Debe sensibilizarlos para que en caso de que presenten factores de riesgo que pongan en riesgo su salud o la de los pacientes lo hagan saber al m dico o al personal de salud que los atienda y que en caso de no ser aptos para donar o que se detecte alg n resultado an malo recibir n la asesor a m dica pertinente Registro de disponente Cada vez que el donador se presente en nues tras instalaciones se debe efectuar un registro fehaciente del donador se debe solicitar una identificaci n que nos permita verificar la identi dad del donador y que cumpla con los requisitos de edad normada para donar que en nuestro pa s es entre 18 y 65 a os Es importante que se consignen los nombre y apellidos completos as como la fecha de nacimiento Estos datos nos permitir n discernir la identidad del donador en caso de que asistan a donar familiares u otros hom nimos tambi n es necesario consignar un tel fono y domicilio que nos permita hacer la localizaci n del donador cuando sea necesario efectuar la trazabilidad debido a razones de serolog a infecc
12. iosa o de alg n efecto adverso en el paciente pues en pa ses como el nuestro la falla en la localizaci n del donador puede alcanzar el 30 Se debe guardar un archivo de cuantas veces el donador se presente a donar y las causas de rechazo ya sean temporales o permanentes colocar candados que no permitan que el dis ponente done cuando no ha cumplido con los D Artote GAL Selecci n del donador tiempos de diferimiento Asimismo es importan te resaltar que el registro y la valoraci n m dica deber realizarse el mismo d a que el disponente va a donar debido a que las condiciones de medicamentos cuadros infecciosos etc pueden variar entre un d a y otro Existen otras medidas de seguridad que son convenientes y deseables como la fotograf a y huella digital del disponente que nos permiten evitar confusiones y en ocasiones suplantaciones Toma de signos vitales Nuestra normatividad establece que se debe registrar el peso la fre cuencia cardiaca las cifras de tensi n arterial y la temperatura El peso m nimo es de 50 kg Y aunque no es requisito normativo en la mayor a de las instituciones se registra tambi n la estatu ra con el objetivo de calcular el volumen sangu neo del disponente pues en caso de donadores con obesidad o sobrepeso sobre todo mujeres cuando son bajas de estatura el volumen a san grar 450 mL 10 m s 30 mL de muestras puede ser m s del 15 seg n AABB y del 13 criterio de CE Council o
13. n el Reino Unido entre los a os 1980 1996 Hasta la fecha se han documentado 5 casos probables por transfusi n de la variante de Creutzfeldt Jacob de 4 casos cl nicos y una infecci n subcl nica el ltimo caso se trata de una transfusi n en la infancia asimismo si el paciente es diab tico y utiliza insulina bovina si ha sido a sometido a alg n implante de teji do bovino tampoco debe donar En el caso de trasplante de c rnea o duramadre u hormona del crecimiento humana tampoco debe donar de forma definitiva El virus Xenotr pico murino relacionado a leucemia se asocia en un 67 de los casos al s ndrome de fatiga cr nica SFC En Canad Australia Reino Unido y Nueva Zelanda han comenzado a rechazar a los donadores que D Artote GAL Selecci n del donador refieren antecedentes del SFC pero a n no se determinan las consecuencias cl nicas de la transmisi n sin embargo es te ricamente po sible la transmisi n por transfusi n En caso de donadores minusv lidos se debe individualizar la situaci n En los donadores hemipl jicos por secuelas de polio o accidentes debe cuidarse que se pueda sangrar acostado para evitar lipotimias no se deben sangrar en su silla por la imposibilidad de colocarlos en dec bito ventral Donadores no hispanoparlantes No se per miten traductores por el tipo de preguntas que se formulan puesto que siempre debe cuidarse la privacidad y la confidencialidad En caso de que el interroga
14. nte un valor anormal que no coincida con los datos cl nicos del donador es necesario repetir la citometr a 24 h despu s para evitar generar una falsa alarma Los valores de plaquetas permitidos por las gu as de los servicios de sangre del Reino Unido establecen que para donar sangre total el do nador no debe tener menos de 100x10 L y no m s de 500x10 L Valores para obtener componentes por af resis Nuestra norma actual s lo contempla plaque taf resis las cifras de plaquetas m nimas deben ser de 150x10 L Existe el fen meno llamado pseudotrombocitopenia que resulta en una cuen ta baja de plaquetas espuria por la aglutinaci n in vitro de las plaquetas debido a la presencia de anticuerpos antiplaquetas que reaccionan cuando la sangre se obtiene con EDTA como anticoagulante Maslanka encontr 10 dona dores con anticuerpos entre 76 498 donadores estudiados y reporta una frecuencia de 1 7 650 es decir 0 013 Al hacerles seguimiento a estos donadores se encontr que 4 a os despu s todav a se en contraban los anticuerpos presentes estos dis ponentes donaron en 152 ocasiones sin causar reacciones en los receptores Respecto a dobles rojos la Ley de Metrolog a nos permite utilizar normas internacionales por lo que en el BCSCMNSXXI se determin utilizar los requisitos del Consejo Europeo que esta blecen que para dobles rojos el donador debe tener un volumen sangu neo mayor de 5 litros y tener gt 140 g a e
15. o de la determinaci n de la prueba de cidos nucleicos Uno de los donadores positi vos a hepatitis B reporta como factor de riesgo tratamiento dental y el segundo donador con VIH positivo por cidos nucleicos refiere como factor de riesgo tres parejas estables Con respecto al criterio de haber estado en instituciones penales la norma vigente establece que el rechazo es definitivo sin embargo con las nuevas disposiciones en nuestra ciudad como son la puesta en marcha del alcohol metro el criterio es que haya pasado m s de 72 h en la c rcel y el tempo de diferimiento es por 12 meses despu s del ltimo confinamiento Uso de marihuana No se debe acudir bajo el influjo de la droga En el caso de la coca na inhalada el tiempo de diferimiento es de 12 Rev Mex Med Tran Vol 4 N m 2 pp 53 61 Mayo Agosto 2011 59 meses En drogas parenterales el tiempo de rechazo es definitivo Enfermedades bacterianas Los reportes de hemovigilancia del Reino Unido informan que las infecciones asociadas a trans fusi n con mayor morbilidad y mortalidad son las causas de contaminaci n bacteriana de la sangre Eder reporta que en 4 a os colectaron 1 651 896 unidades de plaquetas de 189 074 donadores y encontraron 304 donadores 0 2 de los donadores con un cultivo verdadero po sitivo La mayor a de los cultivos fueron cocos Gram positivos sin embargo 57 donadores ameritaron ser derivados a su m dico tratante se encontraron
16. ors Vox Sang 2008 95 349 12 Middelburg RA Pocelijn L Lardy N Briet E Vrielink H Preva lence of leukocyte antibodies in the Dutch donor population Vox Sang 2011 100 327 335 13 Blood Products Advisory Committee M eeting Xenotropic Mu rine Leukemia or Virus Related Virus XMRV www fda gov AdvisoryC ommittees CommitteesM eetingM aterials BloodVa ccinesandO therBiologics BloodProductsAdvisoryC ommitee ucm18968 htm 14 Malag n A Guerra A Pichardo MJ G mez Rendimiento del escrutinio de la prueba de cidos nucleicos N AT en donadores de sangre en la seguridad transfusional abstract Revista Mexicana de Medicina Transfusional 2010 3 Supl 1 S118 15 Haimowitz MD Eder A Herron R Dy B Kennedy M Benjamin R Medical evaluation of apheresis platelets donors with true positive bacterial cultures abstract Transfusion 2008 48 Suppl S3 010A 16 WHO guidelines on good manufacturing practices for blood establishments WHO Technical Report Series N 961 2011 17 UKBTS Whole blood and component donor selection G uideli nes Joint Professional Advisory Committee J PAC WB amp C DSG Edition 203 Release 04 Published 21 March 2011 Correspondencia Ana Luisa D Artote Gonz lez Av Cuauht moc No 330 Colonia Doctores CP 06250 M xico D F E mail ana dartote Oimss gob mx Rev Mex Med Tran Vol 4 N m 2 pp 53 61 Mayo Agosto 2011 61
17. plasma no se utiliza para transfusi n La p rdida en donadores no es tan relevante debido a que el 71 de los donadores son hombres y el 29 mujeres Con respecto a la menstruaci n la O rga nizaci n Panamericana indica que no se debe rechazar por menstruaci n la nueva NO M per mitir que las mujeres que est n menstruando puedan donar En caso de transfusi n se encontr una mayor frecuencia de ac hacia todos los tipos de anticuerpos se encontr la asociaci n m s alta para granulocitos con 3 y para HLA de 2 8 Es dif cil comparar los datos europeos con los nuestros debido a que ellos han imple mentado leucorreducci n universal en todos sus componentes y en nuestro pa s no todos los bancos leucorreducen un logaritmo y s lo unos cuantos centros especializados leucodepletan 3 logaritmos Enfermedades infecciosas Se determinar si tienen factores de riesgo que por raz n de sus pr cticas sexuales o por exposici n de alto riego tienen mayor posibi lidad de adquirir infecci n por el virus de la inmunodeficiencia humana o por los virus de la hepatitis Nuestra norma establece que se debe rechazar de forma definitiva a los homosexua les masculinos bisexuales heterosexuales con varios compa eros sexuales quienes ejercen la prostituci n hemof licos y politransfundidos ex proveedores remunerados de sangre o plasma y aquellos que hubieran estado internados en ins tituciones penales o de enfermedades mentales
18. preguntar c mo se siente debe estar en buenas condiciones de salud se le debe preguntar sobre las horas de ayuno y desvelo que tiene Es importante resaltar que este cri terio no debe ser r gido pues al estudiarse su relaci n con las reacciones adversas a la do naci n no tienen tanto valor predictivo positivo como los son el ser mujer ser primodonador o tener volumen sangu neo menor de 3 500 mL Estudios hechos por Tomasulo encontraron que las reacciones sub an a 4 7 cuando el ayuno era mayor de 6 h por lo que se recomienda que el donador no tenga hambre al momento de la donaci n es recomendable que haya ingerido alg n alimento ya sea jugo caf gelatina fruta 4 h antes de donar e incluso se recomienda para evitar reacciones vasovaga les que el donador ingiera l quido 500 mL 10 minutos antes de la donaci n La ingesta de cafe na de forma moderada puede subir la presi n sangu nea por medio de la estimulaci n de la secreci n de renina y catecolamina se ha visto que puede mejorar la hipotensi n Sauer report en un ensayo controlado de mujeres j venes primodonadoras que la ingesta de 250 mg de cafe na tomada 2 h antes de la donaci n son efectivas para subir la T A sist lica y diast lica y que disminuye la necesidad de reclinar la silla del donador 21 contra 52 en el grupo placebo se recomienda no m s de 18 h de ayuno y de desvelo no m s de 5 h el donador debe sentirse bien y el resto de sus signos
19. recha zado presenta alguna reacci n adversa recibe 60 Rev Mex Med Tran Vol 4 N m 2 pp 53 61 Mayo Agosto 2011 D Artote GAL Selecci n del donador mal trato o padece tiempos de espera prolon gados es dif cil que regrese Tenemos un gran reto al lograr conquistar a ese donador para que se vuelva donador voluntario de repetici n raz n por la cual no debemos ver con indife rencia c mo nuestros porcentajes de rechazo son m s altos que los del resto del mundo en Europa de 15 en EUA de 12 en Egipto de 35 en Brasil de 30 etc Adem s estamos envejeciendo Las proyecciones del ltimo censo de poblaci n realizado en 2010 arrojan cifras preocupantes pues se calcula que para el 2030 tendremos 15 5 millones de adultos mayores En este momento 9 de cada 100 son mayores de 60 a os El envejecimiento de la poblaci n trae consigo otros problemas como son mayor fre cuencia de enfermedades cr nicodegenerativas que requieren sangre para ser tratadas raz n por la cual debemos cuestionar al comparar nuestros criterios de selecci n con los de otros pa ses si no estamos siendo muy estrictos con la selecci n de nuestros donadores Debemos investigar e implementar medidas correctivas sustentadas en medicina basada en evidencias para lograr disminuir el porcentaje de rechazo la frecuencia de las reacciones ad versas y la seroprevalencia de los marcadores infecciosos Referencias 1 Eder A Goldman M Bloo
20. sos positivos se recomienda diferir por 24 72 h dependiendo de la sensibilidad de las pruebas que utilicemos siempre y cuando sean s lo como protecci n el donador no debe haber estado expuesto a riesgo de contagio reciente mente En el caso de la vacuna de la influenza algunas vacunas dan falso positivo para VIH se debe consultar el inserto ante esta situaci n se debe diferir por 28 d as cuando existe la apli caci n de vacunas experimentales diferir por un a o En el caso de aplicaci n de la vacuna contra el sarampi n se trata de un virus atenuado que se transmite por gotas de saliva en caso de que el donador o alg n familiar cercano la haya recibido se debe diferir por 28 d as Reacciones adversas Desde la aparici n de los primeros bancos de sangre la experiencia ha demostrado que donar sangre es un procedimiento muy seguro y que las muertes atribuibles a la donaci n son raras en el 2006 se reportaron 6 muertes a la FDA y en todos los casos al hacer la imputabilidad no se encontr relaci n entre la donaci n y la muerte En Europa reportan el caso de muerte en un donador que al regresar a su casa ma nejando perdi el conocimiento al chocar su veh culo en marcha Conclusiones En nuestro pa s el porcentaje de donaci n vo luntaria es muy bajo 3 y el de repetici n es a n menor La mayor a de nuestros donadores son donadores familiares de primera vez Se ha demostrado que cuando un donador es
21. sta cifra se le agreg un gramo por la altitud de la Cd de M xico s lo uno Otros par metros de laboratorio que se valoran antes de la donaci n de forma visual son la presencia de plasma ict rico y lipemia No debe donar ning n disponente con plasma ict rico debido a que invariablemente ser dada de baja la unidad el detectarse ictericia al mo mento de realizar la inspecci n visual en el rea Rev Mex Med Tran Vol 4 N m 2 pp 53 61 Mayo Agosto 2011 57 de fraccionamiento sin embargo debe tenerse en cuenta que el s ndrome de Gilbertes la causa m s frecuente de ictericia con una prevalencia de 8 afecta m s a hombres que a mujeres Respecto a lipemia M xico ocupa el segundo lugar en obesidad y sobrepeso en poblaci n adulta con gran prevalencia de dislipidemia por lo cual es necesario aprender a sortear la dificultad que conlleva trabajar con este tipo de donadores y valorar las t cnicas de laboratorio que estamos utilizando En caso necesario se debe clarificar el plasma para no rechazar in necesariamente a los donadores Es necesario revisar las especificaciones del fabricante pues equipos como el Prisma permiten trabajar con valores no mayores a 300 mg dL Historia cl nica La Norma Mexicana establece en el punto 5 3 que los candidatos a proporcionar sangre o componentes sangu neos se someter n a una valoraci n cuidadosa que se registrar en una historia cl nica con car cter estrictamente con
22. torio no se pueda hacer en una lengua que hablen el m dico y el disponente se debe tener material escrito en un idioma que entienda y en el caso de donadores con proble mas de audici n y o habla tampoco se permiten intermediarios sin embargo antes de rechazar se debe hacer el intento de comunicarse con ellos de forma escrita y verificar que entiendan las preguntas que se realizan en caso de no poder establecer una comunicaci n que garantice a plenitud que las preguntas fueron plenamente comprendidas se les deber rechazar Se debe tener cuidado que ellos y los acompa antes entiendan que no se trata de discriminaci n sino que es indispensable por el bien de la seguridad y calidad de los componentes sangu neos que la evaluaci n se efect e de forma completa y confidencial Problemas de visi n No existen limitaciones siempre y cuando el donador cuente con una persona gu a para trasladarse al rea de san grado y despu s de la sangr a lo acompa e a su domicilio El sitio de punci n debe estar libre de lesiones no debe tener costras heridas y o p stulas en otras partes del cuerpo Ex menes de laboratorio La Norma Mexicana establece que entre los 0 a 1 500 metros sobre 56 Rev Mex Med Tran Vol 4 N m 2 pp 53 61 Mayo Agosto 2011 D Artote GAL Selecci n del donador Valores Hombres Mujeres Eritrocitos 4 5 6 5 x 10 L 4 0 5 5 x 10 L Leucocitos 4 0 11 0 x 10 L 4 0 11 0 x 10 L Hemoglobina 130 180 g L 120
23. vitales deben encontrarse dentro de los par metros normales estos par metros deben investigarse con mayor profundidad En el caso de que el donador sea for neo local o extranjero se debe investigar si provie Rev Mex Med Tran Vol 4 N m 2 pp 53 61 Mayo Agosto 2011 55 ne de una ciudad ubicada por debajo de los 1 500 metros sobre el nivel del mar de ser as se deben aplicar los valores m nimos de Hb para donar de su poblaci n El l mite inferior est establecido para evitar que se sangren a donadores con d ficit de hierro puesto que con la donaci n de una unidad de sangre total se pierden 250 mg de hierro en el caso de que se tema alguna descompensaci n por la baja concentraci n de oxigeno debido a la altitud de la Cd de M xico es necesario recordar que como medida compensatoria fisiol gica la curva de disociaci n de ox geno se va a la izquierda por incremento en el 2 3 difosfogli cerato en menos de una hora por lo que si el donador ya ha estado por 2 3 h a la altura de donde se va a sangrar el aporte de ox geno a los tejidos se efectuar de forma suficiente al momento de la donaci n Asimismo se debe valorar si vive o ha vivi do en zonas end micas para la enfermedad de Chagas paludismo dengue El Instituto Nacional de Referencia Epidemiol gica tiene los informes nacionales de los casos que se reportan en el pa s En cuanto a los donado res extranjeros valorar si han vivido m s de 6 meses e
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