ARTICULO ORIGINAL Esquema completo de vacunación en niños
Contents
1. 4 Bartos A Inmunizaciones En Aranda E D az M Tamayo L Sandoval Mazzi E Bartos A Pe aranda RM Quiroga C eds Texto de la C tedra de Pediatr a 3ra ed La Paz Elite Impresiones 2007 p 173 6 5 www ENDSA 2003 com bo 6 Calle FM Supervisi n y evaluaci n de coberturas de vacunaci n e indicadores del PAI La Paz Localiza ble en www ops org bo consul nc 7 Mazzi E Experiencia con la estrategia AIEPI en el pregrado de medicina en la Universidad Mayor de San Andr s Rev Soc Bol Ped 2002 41 7 10 8 Clemens JD Thinking downstream to accelerate the introduction of new vaccines for developing coun tries Vaccine 2003 21 suppl 2 S114 5 9 Peny JM Gleizes O Covilard JP Financial require ments of immunis ation programmes in developing countries a 2004 2014 perspective Vaccine 2005 23 4610 8 10 hhttp pediatrics aappublications org cgi content full 2008 11 www ncbi nlm nih gov pubmed 2008 12 www ncbi nlm nih gov pubmed 2008 ESQUEMA COMPLETO DE VACUNACI N EN NI OS HOSPITALIZADOS Mazzi E y Col2. anza de conocimientos habilidades y destrezas en la administraci n de vacunas de personas afines e interesadas con la salud para cumplir con el esque ma completo de vacunaci n de los ni os de uno a 4 a os de edad en los pueblos y reas alejados de los centros de salud Las vacunas son una de las pocas intervenciones de salud que logra salvar vidas en forma eficaz y muy exitosa a pesar de tener centros de salud inadecua dos o inexistentes por lo que no son excusas para evitar las inmunizaciones Igualmente si considera mos el costo efecto de las vacunas no justifica su omisi n y mas bien los resultados tienen un menor costo que el manejo de la enfermedad prevenible La meta final para conseguir el acceso global a las vacunas debe ser en convencer en forma fehaciente a los gobiernos lideres locales y oficiales de salud sobre los beneficios de la vacunaci n quienes a la vez trabajando en forma conjunta con las agencias internacionales puedan lograr el financiamiento y sustentabilidad de los programas de vacunaci n masiva El Comit Nacional Asesor de Vacunaci n NVAC de E U A ha revisado los est ndares para las pr c ticas de inmunizaci n y recomiendan facilitar el ac ceso a la vacunaci n implementar estrategias para incrementar las tasas de vacunaci n y estimular la colaboraci n de las comunidades para acceder a las poblaciones de inter s Por su importancia y efectiva aplicaci n a continuaci n enumeram
3. cilmente accesibles claros y completos a su vez se deben reportar los even tos adversos apropiadamente el personal que est en contacto con los pacientes debe estar adecuada mente vacunado y se deben implementar estrategias para incrementar las coberturas Implementaci n de estrategias para mejorar la co bertura de vacunaci n establecer sistemas de recor datorios para no olvidar la vacunaci n indicada rea lizar revisiones anuales de las coberturas de vacuna ci n de los pacientes de consultorio y de las cl nicas y conocer las necesidades de la comunidad Nuestro estudio demuestra un porcentaje elevado de ni os que no tiene completo el esquema de in munizaciones recomendado por el P A I II en Boli via por lo que recomendamos aunar esfuerzos para lograr una cobertura completa de vacunaci n a los ni os de uno a cuatro a os de edad sobre todo aho ra que adem s se recomienda administrar en forma universal la vacuna contra la fiebre amarrilla al a o de edad y la vacuna contra el rotavirus a los dos o cuatro meses de vida Referencias 1 World Health Organization World health report 2005 make every mother and child count Geneva WHO 2005 www who int whr 2005 en index html 2 Chokshi DA Kesselheim AS Rethinking global ac cess to vaccines BMJ 2008 336 750 3 3 Ministerio de Salud y Previsi n Social Programa Ampliado de Inmunizaciones Manual T cnico 4a ed La Paz Ministerio de Salud 2001
4. completo de vacunaci n utilizado en Bolivia consiste en colocar una dosis de vacuna contra la tuberculosis BCG tres dosis de la vacu na pentavalente difteria tos ferina t tanos H in Jluenzae tipo b y hepatitis B y la vacuna oral contra la poliomielitis Completando el esquema con una dosis de la vacuna triple viral sarampi n parotidi tis y rub ola adem s ahora se aconseja dar en todo el pa s la vacuna contra la fiebre amarrilla luego del primer a o de vida El presente estudio pretende investigar el cumpli miento de este esquema de vacunaci n en ni os de uno a 4 a os de edad hospitalizados por diversas razones y en diferentes servicios del Hospital del Ni o Dr Ovidio Aliaga Uria de la ciudad de la Paz Material y m todos Se revisaron durante un periodo de seis meses los Carn s de Salud Infantil y o las historias cl nicas de todos los ni os hospitalizados de uno a cuatro a os de edad Los registros se llevaron a cabo por los estudiantes de medicina supervisados por el autor quienes d a a d a completaron un formulario dise ado para el estudio y que inclu a la fecha la edad del paciente sexo y el esquema de vacunaci n recibido de acuerdo al P A I II y registrado en el carn de Salud Infantil y o historia cl nica Se re visaron un total de 316 Carn s de Salud Infantil de pacientes internados en el hospital Se excluyeron 36 pacientes que no ten an el registro de las vacunas recibida
5. ARTICULO ORIGINAL Esquema completo de vacunaci n en ni os hospitalizados Completion of the vaccination schedule in children admitted to a hospital Ac Dr Eduardo Mazzi Gonzales de Prada alumnos de 5 a o de la Facultad de Medicina Universidad Mayor de San Andr s UMSA Resumen Objetivo verificar el esquema completo de vacuna ci n recomendada por el Programa Ampliado de Inmuni zaciones P A I en ni os de uno a 4 anos internados en un hospital pedi trico Lugar hospital del Ni o Dr Ovidio Aliaga Uria La Paz Bolivia Tipo de estudio observacional Material y m todos durante seis meses se revisaron los Carn de Salud de 277 ni os de uno a cuatro a os de edad internados en los diferentes servicios del Hospital del Ni o y se registraron el cumplimiento de las siguien tes vacunas BCG pentavalente polio oral y triple viral Resultados del total de 277 ni os internados e in cluidos en el estudio 155 fueron del sexo femenino y 122 del sexo masculino 91 recibieron la vacuna BCG 80 la vacuna pentavalente No 1 70 la vacuna penta valente No 2 y solamente 58 cumplieron con la tercera dosis En forma similar 80 cumplieron con la vacuna contra la poliomielitis No 1 71 con la No 2 y 61 con la tercera dosis La vacuna triple viral fue administrada solamente al 56 de los ni os estudiados Conclusiones un porcentaje elevado de ni os no tie ne tiene el esquema completo de vacunaci n recom
6. a pentavalente que contiene toxoides del Corynebacterium diphteriae y Clostridium tetanii microorganismos inactivados de Bordetella pertus sis polisac rido capsular purificado de Haemoph ilus influenzae tipo b Hib y preparado purificado del ant geno de superficie de hepatitis B La primera dosis fue administrada a un 80 de ni os para lue go decaer a un 70 la segunda dosis a solamente un 58 completan la tercera dosis Apreciamos que mas del 40 de los ni os no completaron las inmu nizaciones requeridas por el P A I II Resultados si milares a los que informa la ENDSA 2003 con una disminuci n de la cobertura a partir de la primera dosis La vacuna DPT No 1 tiene una cobertura del 82 la N 2 del 72 y la N 3 del 59 en ni os de 48 a 59 meses y del 93 la N 1 84 la N 2 y 71 la N 3 en ni os de 18 a 23 meses de edad Igualmente en nuestro estudio se aprecia una cober tura de vacunaci n decreciente La vacuna polio oral trivalente contiene cepas vi vas y atenuadas del virus de la poliomielitis 1 2 y 3 cultivadas en tejidos celulares El 80 de los ni os cumplieron con la primera dosis 71 cumplieron con la segunda y solamente 61 ten an la tercera dosis Un 40 no tenia el esquema completo de va cunaci n La ENDSA 2003 informa un esquema de vacunaci n decreciente con esta vacuna La vacuna Polio No 1 tiene una cobertura del 82 la N 2 del 73 y la N 3 del 56 en ni os de 48 a 59 meses y del 92
7. enda do por el P A I en Bolivia Es importante aunar esfuerzos para lograr una cobertura completa en los ni os menores de cinco anos Palabras claves Rev Soc Bol Ped 2008 47 3 139 43 Inmunizacio nes Vacunas Programa Ampliado de Inmunizaciones Salud infantil La Paz Bolivia k Abstract Objective to verify the completion of the vaccina tion schedule recommended by the National Immuniza tion Program in children 1 to 4 years of age admitted to a pediatric hospital Place hospital del Ni o Dr Ovidio Aliaga Uria La Paz Bolivia Type of study observation Materials and methods we reviewed during six months the immunizations status of 277 children 1 to 4 years of age admitted to a pediatric hospital in order to see whether they had received the following vaccines BCG pentavalent POV and MMR Results of the 277 children studied 155 were girls and 122 males 91 received the BCG vaccines 80 the pentavalent 1 70 2 and 58 3 80 received the POV 71 the second dose and only 61 the third dose The MMR vaccines were received by only 56 of the children Conclusions a high percentage of children have not been properly inoculated as recommended by the Natio nal Vaccine Program in Bolivia It is very important to encourage all parties concerned to achieve a complete scheme of vaccinations Key words Rev Soc Bol Ped 2008 47 3 139 43 Immuniza tions Vaccines National Imm
8. la N 1 83 la N 2 y 68 la N 3 en ni os de 18 a 23 meses de edad Resultados similares a los encontrados en nuestro estudio Finalmente nuestros resultados demuestran que so lamente 56 cumplieron con la vacuna triple viral que contiene virus vivos atenuados de sarampi n paperas y rub ola y que se recomienda al a o de edad o despu s como dosis nica Un 44 de ni os entre uno y cuatro a os de edad incumplieron con esta vacuna Comparando con los resultados que in forma la ENDSA 2003 la cobertura de esta vacuna en ni os de 18 a 23 meses es del 67 y del 48 en ni os de 48 a 59 semanas ESQUEMA COMPLETO DE VACUNACI N EN NI OS HOSPITALIZADOS Mazzi E y Col En general a medida que pasa el tiempo y los a os del ni o la cobertura de las vacunas disminuye en forma gradual y no se cumple con el esquema com pleto de vacunaci n sugerido por el P A I II Apa rentemente los padres no se esfuerzan en cumplir con las vacunas y viendo al ni o cada vez mayor no se preocupan o descuidan de continuar con las inmunizaciones El cronograma de inmunizaciones recomendado en Bolivia consiste en aplicar las vacunas en diferen tes edades de la vida del ni o El P A I II de Bolivia es similar al recomendado por la OMS OPS pero las fechas de aplicaci n son semejantes a las reco mendadas por la Academia Americana de Pediatr a Si el ni o es visto tard amente luego de las edades recomendadas se puede utilizar es
9. os sus sugerencias para mejorar y lograr el esquema com pleto de vacunaci n en ni os y adolescentes Disponibilidad de las vacunas facilitar el acceso a las vacunas coordinar la vacunaci n con otros ser vicios de cuidado de salud y si es posible en el do micilio identificar y minimizar las barreras contra la inmunizaci n y minimizar los costos Valoraci n de la situaci n de la vacunaci n los profesionales de la salud deben revisar el estado de ESQUEMA COMPLETO DE VACUNACI N EN NI OS HOSPITALIZADOS Mazzi E y Col vacunaci n de los pacientes y el estado de salud en cada encuentro y determinar las vacunas que est n indicadas as como considerar y seguir solo las contraindicaciones m dicamente aceptadas Comunicaci n efectiva acerca de los beneficios y riesgos de la vacunaci n los padres tutores y pa cientes deben ser educados sobre los riesgos y los beneficios de la vacunaci n de un modo que pueda ser f cilmente comprendido por ellos Adecuado almacenamiento y administraci n de va cunas y su documentaci n los profesionales de la salud deben respetar adecuadamente los procedi mientos de almacenamiento y manejo de las vacu nas mantener protocolos de vacunaci n escritos las personas que administran las vacunas deben recibir entrenamiento continuo los profesionales de la sa lud deben recomendar la administraci n simult nea de las dosis de vacunas indicadas los Carn s de vacunaci n deben ser f
10. quemas alternos para cumplir con estas metas Nuestro estudio de observaci n nos induce a suge rir y recomendar mayores esfuerzos para educar a la poblaci n sobre la importancia de las vacunas como una manera eficaz de prevenir y erradicar en fermedades transmisibles y a completar los esque mas completos sugeridos por el P A I II en Boli via Se debe continuar con las campa as masivas de educaci n y vacunaci n y tambi n multiplicar los centros de salud o lugares de vacunaci n accesi bles a la poblaci n sobre todo en reas no urbanas alejadas de la ciudad En Bolivia la OPS OMS se encuentra apoyando al municipio de El Alto y es tablecimientos de la red Los Andes que est n bajo la cobertura del P A I II con supervisi n y evalua ci n de las coberturas de vacunaci n coordinando con los responsables para mejorar la cobertura de vacunaciones y a la vez mejorar la denuncia de las enfermedades inmunoprevenibles y de esta manera fortalecer el P A I H y su ejecuci n La Atenci n Integrada a las Enfermedades Preva lentes de la Infancia AIEPD tambi n refuerza en su estrategia los esfuerzos para lograr la cobertura general de todos los ni os de nuestro pa s El entrenamiento adecuado y permanente del per sonal de salud evita el incumplimiento del esquema de vacunaci n por desconocimiento o errores invo lIuntarios y as evitar las oportunidades perdidas de inmunizaci n Tambi n puede ser factible la ense
11. ro a os no ten a el esquema com pleto de inmunizaciones recomendado en Bolivia Cuadro 1 En general el incumplimiento del esquema de va cunaci n se debe a la falta de conocimiento y o in ter s de los padres sobre la importancia de la vacu naci n y de completar los esquemas recomendados a las oportunidades perdidas por parte del personal de salud debido a falsas contraindicaciones y fal ta de informaci n adecuadas Igualmente existen ocasiones en las cuales faltan vacunas o existe una mala conservaci n de las mismas vivienda alejada de centros de vacunaci n etc Todos estos factores influyen negativamente en el cumplimiento de las inmunizaciones 1 En el estudio apreciamos que la vacuna BCG o ba cilo atenuado Calmette Guerin derivado de cepas bovinas fue administrada en 91 de los casos este alto porcentaje se debe quiz s por ser la primera y nica dosis que se administra generalmente al na cimiento y casi en forma obligatoria antes del alta El 9 faltante se debe a un alta hospitalaria precoz falta de la vacuna BCG en el lugar de nacimiento y a un elevado porcentaje de partos domiciliarios que son atendidos por los familiares o amigos y que no acuden a un Centro de Salud Seg n la Encuesta Nacional de Salud ENDSA 2003 la vacuna BCG tiene una cobertura del 84 en ni os de 48 a 59 meses y del 94 en ni os de 18 a 23 meses de edad Cifras muy similares a las encontradas en nuestro estudio La vacun
12. s Resultados Del total de 316 se incluyeron a 277 ni os inter nados en el estudio 155 fueron del sexo femenino y 122 del sexo masculino El cuadro 1 muestra el resultado de la cobertura de las inmunizaciones recomendadas por el P A I II Cuadro 1 Porcentaje de ni os que recibieron las vacunas recomendadas por el P A I Vacuna que ten an que no ten an la la vacuna vacuna BCG 91 8 Pentavalente 1 80 20 Pentavalente 2 70 30 Pentavalente 3 58 42 Polio oral 1 80 20 Polio oral 2 71 29 Polio oral 3 61 39 Triple viral 56 44 Discusi n El P A I II recomienda un esquema completo de va cunaci n para ni os de uno a cuatro a os de edad que incluye una dosis de BCG al nacimiento o en los primeros d as Tres dosis de la vacuna pentava lente y de la vacuna oral contra la poliomielitis a los ESQUEMA COMPLETO DE VACUNACI N EN NI OS HOSPITALIZADOS Mazzi E y Col 2 4 y 6 meses de edad y una dosis de la triple viral luego del a o de edad Nuestro estudio de observaci n llevado a cabo en una poblaci n seleccionada de ni os internados en un hospital del tercer nivel y la mayor a procedente de reas urbanas demuestra un esquema de vacuna ci n incompleto con relaci n al P A I II sobre todo es interesante notar una disminuci n franca de la cobertura de vacunaci n a partir de la primera dosis recibida por lo que un porcentaje elevado de ni os entre uno y cuat
13. unization Program Child health Profesor de Pediatr a Facultad de Medicina U M S A Docente Responsable de Postgrado Hospital del Ni o Dr Ovidio Aliaga Uria Alumnos de Quinto A o de la Facultad de Medicina Universidad Mayor de San Andr s UMSA Rote de Pediatr a en el Hospital del Ni o Dr Ovidio Aliaga Uria Callo Rodrigo Diana Camacho Alvaraz Ivana Campohermoso Rodriguez Omar Campuzano Cortez Victoria Cardenas Soliz Mirtha Cardenas Soria Victor Hugo Chipana Ramirez Juan Jose Choque G mez Jenny Carolina Choque Olano Rigoberto Chura Sullcani Gewy Chura Yupanqui Lucio Clement Calderon Edwin Espejo Elva Espejo Patricia Espinoza Nancy Estrada Abid Fern ndez Claudia Fern ndez Diego Fern ndez Eduviges Ferrufino Gallardo Vanessa Ferrufino Sejas Cesar Flores Ayllon Henrry Flores Ccosi Jes s Rolando Focaccio Tejada Arachelly Fuentes Karen Juana Fuentes Luzcuber Paola Mer cado Cortez Maria Ximena Mercado Jaime Michel Loza Ingrid Rossemary Miranda Garcia David Elvio Miranda Perez Olair Miranda Perez Olair Misme Velasco Lucia Miyashiro Nu ez Johans Monzon Zamorano Frank D Mora Vera Angela Morales Corihuanca Ro berto Morales Fernandez Ana Morales Marin Waldo Morales Rodr guez Helen Mor n Calderon Gisela Mujica Rengel Mundocorre Cruz Carmen Patti Antequera Freddy Patty Flores Marcial Paz Apaza Julia Paz Cabrera Gloria Paz Meruvia Sergio Pe a Orozco Rodrigo Pe aloza Salazar Alvaro Pere
14. z Marquez Cesar German Perez Seborga Juan Carlos Plata Herrera Evelyn Platers Kjapa Sonia Portugal Guzman Katia y Posadas Del Rio Marcelo Art culo recibido 20 9 08 y fue aprobado para publicaci n 10 11 08 Rev Soc Bol Ped 2008 47 3 139 43 139 Introducci n El acceso limitado a vacunas en pa ses en v as de desarrollo resulta en m s de dos millones de muer tes anuales y dos tercios de estas muertes ocurren en ni os menores de 5 a os La raz n fundamental del problema radica en la falta de accesibilidad e inade cuada distribuci n de vacunas en estos pa ses La inmunizaci n universal de los ni os ha dismi nuido en forma notable y efectiva las enfermedades transmisibles sean virales o bacterianas y en mu chos casos las ha erradicado viruela polio Para lograr este fin se han dise ado diversos esquemas de vacunaci n que controlan la mayor a de estas en fermedades El Programa Ampliado de Inmunizaciones P A I fue lanzado a nivel mundial en 1974 y en las Am ricas en 1977 En Bolivia se viene implementando este programa desde 1979 y consiste en la aplica ci n de la vacuna BCG difteria tos ferina t tanos y sarampi n administr ndose las mismas en forma universal y gratuita a todos los ni os menores de 5 a os de edad A partir de 1999 se establece el P A I de segunda generaci n que incluye adem s la vacu na contra hepatitis B A influenzae tipo b rub ola y paperas El esquema
Download Pdf Manuals
Related Search