DVI
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1. que son Receptoras de transfusiones o mujeres embarazadas son tipificadas en falso Negativo para evitar la transfusion de sangre D Positivo y se previene la inmunizacion con anti D Evolucion de Estrategias v Por otra parte algunos reactivos oligoclonales anti D mezcla de 2 0 mas anti D monoclonales que detectan el Fenotipo D son muy utiles para la tipificacion de los Donantes pero NO se deben utilizar en el laboratorio transfusional y las pruebas prenatales v No se recomienda el uso de Anti D Policlonal Humano o mezcla de policlonal monoclonal para cualquier prueba serol gica de rutina Receptores de transfusiones e En contraste con los portadores de D Parcial inmunizados no se han observado alo immunizaciones anti D en personas D Debil tipo 1 al 3 y 4 0 4 1 Estos alelos son los mas comunes y juntos comprenden mas de 95 de todos los tipos D Debiles en las poblaciones europeas o caucasica Receptores de transfusiones e Los Receptores transfusionales y las mujeres embarazadas portadoras de esos tipos de D D biles podr an ser transfundidos de manera segura con sangre D positivo Esto puede ahorrar hasta un 5 de unidades de sangre D negativo las que generalmente son escasas y podr an ser reservadas para los pacientes Rh Negativo que s se benefician con esas transfusiones Los Donantes de sangre e Los sujetos Rh Neg que son receptores de transfusiones de unidades de sangre D Debil y DEL positivos pu2. 7 DV tipo 1 tipo 2 DV tipo 3 tipo 4 pu MEL nn ceDVLEe Raro tipo 1 600 Ag GR Cauc sicos DYCe BARC CceDViee Mas frecuente 2 400 Ag GR Caucasicos y Japoneses Dv MEM Ts A tipo 2 o RECCO l Ce BARC CD ce Muy raro 12 000 Ag GR tipo 3 Cauc sicos pp ROO D Ce CD ee Alelo de D m s prevalente ipo 4 a SPO en Espana Reactivos Anti D Monoclonal Es importante tener en cuenta que los reactivos monoclonales anti D tienen una reactividad variable tanto con los D Parcial como con los tipos de D Debil por lo que no pueden diferenciarse entre ellos de manera confiable Generalmente los reactivos detectan la mayor parte de los hematies de las Categorias D y D Parcial en una fase de prueba de Aglutinacion Directa Evolucion de Estrategias v En la d cada de 1960 se identific a la Categoria D como el alelo mas importante de riesgo de alo inmunizacion al antigeno D en pacientes D Positivos v Mas tarde se desarrollo una estrategia para considerar al D como D Negativo entre los europeos v A finales de los 80 se desarrollaron reactivos anti D monoclonales para uso en pruebas de hemaglutinacion directa que permitieron la diferenciacion de los globulos rojos D de los D Positivo normales Evolucion de Estrategias v En 1995 los reactivos anti D monoclonales que No detectan D fueron ampliamente aceptados para su uso en la tipificacion D de rutina Con esta estrategia las personas D
3. ICIAN EL CURSO a Lei SE LA i Resolucion de Discrepancias Rh Cuadro de Referencias Rapidas Categoria Chequear Controlar Investigar e Detalles administrativos Historia transfusional e Registros previos medicacion edad datos clinicos y obst tricos Hemolisada aglutinacion espontanea lip mica 1 Puntos Generales MMI Funcionalidad de los reactivos contaminacion del reactivo Resolucion de Discrepancias Rh Cuadro de Referencias Rapidas Categoria Chequear Controlar Investigar e Centrifugar la Lavado celular muestra 2 Investigaciones preliminares Muestra y reactivo frescos Sueros adicionales de la misma especificidad e Repetir la prueba Resolucion de Discrepancias Rh Cuadro de Referencias Rapidas Categoria Chequear Controlar Investigar 3 Problemas no resueltos I Reacciones Positivas Inesperadas a Testado previamente como Negativo o con Autocontrol tambi n Positivo Chequear en busca de formaci n de Rouleaux relacionado a estados patol gicos GR con PCD Positivo Confirmar resultado positivo Anticuerpo hacia Ag de baja frecuencia en el antisuero humano GR poliaglutinables Confusi n de muestra durante la prueba actual o la previa Ensayar con sueros monoclonales Remover las Igs que recubren Jn vivo mediante lavados celulares calientes u otro m todo apropiado Adsorci n y eluci n Emplear sueros monoclonales Emplear sueros monoclona
4. ante la prueba actual o la previa Chequear todos los registros previos confirmar identidad y repetir con una segunda muestra Resolucion de Discrepancias Rh Cuadro de Referencias Rapidas Categoria Chequear Controlar Investigar 3 Problemas no resueltos III Reacciones en Campo Mixto Post transfusi n Terapia Post Transplante M dula sea stem cells Mosaicismo Rh debido a desordenes mieloproliferativos Quimerismo gemelar o disp rmico Chequear registros Chequear registros Monitorear tipo Rh mas alla de la remision Separar las poblaciones celulares y retestar Fenotipar la mayor cantidad de grupos sanguineos para chequear el quimerismo en otros sistemas de grupo sanguineo Estudios citogen ticos Cultivo de tejidos p Ej an lisis de fibroblastos Recordatorios Finales e Generalmente una muestra confirmada como D Debil puede ser considerada como Rh D positivo a los fines de designar un donante y un paciente receptor Recordatorios Finales El fenotipo DV es la variante m s importante a considerar El Anti D que detecta el fenotipo DV debe usarse para la tipificacion Rh D de sangres donadas y debe detectar los tipos D Debil El Anti D que NO detecta D deber a usarse para la tipificacion Rh D de receptores transfusionales y pacientes antenatales Es innecesaria una investigacion para tipos D Debil Recordatorios Finales e Muy a menudo los sueros Anti D human
5. eden inmunizarse con anti D Los Donantes de sangre e Otro riesgo potencialmente grave se plantea por los Donantes serologicamente D Negativo que portan Quimeras D D Estos individuos portan pocos hematies D aunque con expresion D normal de tal manera que la transfusion de una sola unidad de los globulos rojos contiene un gran numero de polip ptidos RhD el equivalente a 10 ml de sangre Rh normal Por consiguiente estas transfusiones son capaces de causar una inmunizacion anti D a pesar de que los globulos rojos D no se detectan mediante metodos serol gicos rutinarios Reactivos que detectan DV y D d bil Ideales para la clasificaci n de Sujetos Inmunizantes 1 Donantes 2 Reci n Nacidos de madre Rh Negativo Es importante intentar demostrar la mayor cantidad de variantes del Ag D que puedan causar inmunizaci n en sujetos Rh Negativo Reactivos que NO detectan DV y D d bil Ideal para la tipificaci n de pacientes 1 Receptores Transfusionales Esta es la politica transfusional segura ya que seran transfundidos con sangre Rh Negativo aunque pertenezcan a una ii de D muy d bil 2 Obstetricas ar Fundaci n Pontificia Universidad gt Hemocentro Cat lica Argentina Buenos Aires o tig toNielesitialolel eafzitollele f E Conceptos pr cticos SSIS 10 NOVIEMBRE 2015 pr Discrepancias en las Tipificaciones Rh TUHI Carlos E Rey COLABORAN CON EL CURSO qi ener lab AUSP
6. les Lectinas para caracterizar el tipo de poliaglutinaci n Chequear todos los registros previos confirmar identidad y repetir con una segunda muestra Resolucion de Discrepancias Rh Cuadro de Referencias Rapidas Chequear Controlar Investigar Categoria I Reacciones Positivas Inesperadas b Alo Ac aparentemente de la misma especificidad presente o positivo con un reactivo y negativo con otro de la misma especificidad 3 Problemas no resueltos e Posible variante antig nica m s comunmente asociada con el Ag D e Posible D D bil Du Testar con un panel de sueros Anti D para caracterizar el tipo D Parcial Antisueros conocidos hacia Ags Rh de baja frecuencia asociados con tipos D Parcial Estudios familiares Derivar a Laboratorio de Referencia para su an lisis molecular Caracterizar y diferenciar de un tipo D Parcial como se mencion arriba Resolucion de Discrepancias Rh Cuadro de Referencias Rapidas Categoria Chequear Controlar Investigar 3 Problemas no resueltos e Un positivo d bil puede deberse a cualquiera de las razones antedichas Chequear y controlar Rh Rhmoa Deleciones p Ej e Fenotipos raros D Complejos antig nicos suprimidos p Ej C D e Il Reacciones Anti C humano generalmente es Inesperadas D biles o Antisueros anti C anti Ce Reacciones Negativas compuestos d biles o negativas con ciertos fenotipos p Ej CDE cde e Confusi n de muestra dur
7. os Policlonales requieren un medio potenciador y suelen dar reacciones positivas tanto con tipos D Parcial como con los D D bil Deber a tomarse precauci n para no clasificar mal una muestra de una paciente D Parcial como Rh D positivo particularmente en el caso de mujeres pre menop usicas Recordatorios Finales Deberian seguirse procedimientos y t cnicas de laboratorio recomendados para la investigacion de cualquier discrepancia p Ej Manual T cnico de la A A B B otros libros de texto basados en la practica o Normas de Procedimientos Operativos establecidas internamente Recordatorios Finales e Cuando persistan resultados anomalos pueden ser utiles los estudios familiares con t cnicas serologicas y de biologia molecular para establecer un patron hereditario y trasfondo genetico
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