ATTAIN® PERFORMA™ S 4598
Contents
1. 17 4 Q 78 cm 20 4 Q 88 cm Acetato de dexame tasona lt 1 0 mg Silicona 14 a Tecnolog a desarrollada por la NASA 7 2 Dibujo de especificaciones nominales Figura 17 al O 1 Electrodo VI1 electrodo distal rea superficial de estimulaci n geom trica nominal de 5 8 mm 2 Electrodo VI2 rea superficial de estimulaci n geom trica nominal de 5 8 mm 3 Electrodo VI3 rea superficial de estimulaci n geom trica nominal de 5 8 mm 4 Electrodo VI4 electrodo proximal rea superficial de estimulaci n geom trica nominal de 5 8 mm pes Ouw0o0oYyos0 Manguito de fijaci n Conector 1S4 Contacto V14 Contacto VI3 Contacto VI2 Contacto VI1 8 Explicaci n de los s mbolos en el etiquetado del envase Consulte las etiquetas del envase para comprobar qu s mbolos se utilizan con este producto Tabla 2 Explicaci n de los s mbolos que aparecen en la etiqueta del envase S mbolo Explicaci n Conformit Europ enne Conformidad Europea Este s mbolo indica que el dispositivo cumple 0123 totalmente la Directiva Europea 90 385 CEE eS E XX gt TO sterILE Eo apa 385 No usar si el envase est da ado No reutilizar L mite superior de la temperatura Esterilizado mediante xido de etileno Consultar las instrucciones de uso Fecha de fabricaci n Fabricante2. No utilizar despu s de N mero de pedido Representante autorizado en la Comunidad Euro pea N mero de serie 15 Tabla 2 Explicaci n de los s mbolos que aparecen en la etiqueta del envase continuaci n Tabla 2 Explicaci n de los s mbolos que aparecen en la etiqueta del envase continuaci n Explicaci n Abrir aqu Contenido del envase Documentaci n del producto Atenci n Consulte los documentos que se inclu yen Accesorios Di metro interno O S D Zi H i Longitud del cable Cat ter Cat ter implantado mediante una gu a Ay Cable EN No Cable intravenoso para estimulaci n de la vena card aca ENE SD Cable intravenoso ventricular Cable intravenoso auricular Cable intravenoso con un electrodo de desfibrila ci n Cable intravenoso con dos electrodos de desfi brilaci n Estimulaci n Detecci n l y EEEE a S mbolo Explicaci n Desfibrilaci n el A rosca extensible y retr ctil Con patillas Con diluci n de esteroides Introductor del cable Introductor del cable con gu a En forma de J 9 Renuncia de responsabilidad de Medtronic Para obtener informaci n completa acerca de la renuncia de responsabilidad consulte el documento de renuncia de responsabilidad adjunto 10 Servicio t cnico Medtronic cuenta en su plantilla con representantes y t cnicos muy cualificados en todo el mundo para
3. Si la anatom a del paciente presenta una angulaci n aguda de la vena respecto al seno coronario y la rama venosa card aca es tortuosa Figura 4 puede utilizarse una gu a para la implantaci n del cable Figura 4 1 Rama venosa card aca tortuosa con angulaci n suave respecto al seno coronario 2 Rama venosa card aca tortuosa con angulaci n aguda respecto al seno coronario 6 7 Colocaci n del cable por medio de un fiador Advertencia No fuerce el cable si encuentra una resistencia considerable durante su avance Advertencia Para reducir al m nimo la posibilidad de traumatismo en la vena y mantener la flexibilidad del cable durante su avance a lo largo de ella mantenga el fiador retirado de 1 a 2 cmo seleccione un fiador m s flexible Precauci n no utilice ning n objeto afilado para curvar el extremo distal del fiador Para curvar el fiador puede utilizarse un instrumento est ril de superficie lisa Figura 5 Figura 5 Nota Si resulta dif cil hacer avanzar el fiador alrededor de una curva considere la posibilidad de utilizar un fiador distinto Se aconsejan fiadores m s flexibles para anatom as tortuosas Se recomiendan fiadores m s r gidos cuando se necesite soporte adicional Existen numerosas t cnicas que se pueden utilizar para hacer avanzar el cable en una vena card aca utilizando un fiador La elecci n de la t cnica se deja a discreci n del m dico 6 8 Colocaci
4. lvalos a Medtronic junto con un informe de datos del producto cumplimentado Gu a de diagn stico di metro recomendado 7 Especificaciones Superficie del electrodo 7 1 Especificaciones nominales goena onire electro Par metro 4598 Prefijo del n mero de QUC serie Tipo Electrodo tetrapolar C mara estimulada Ventr culo izquierdo Longitud 20 110 cm Resistencia del conduc Conector 1S4 LLLL tor Material Conductor MP35N con centro de plata al 25 Aislamientos Poliuretano exte rior Sl poliimida SI PI interior Electrodos Aleaci n de platino e iridio con recubri Esteroide miento de nitruro de titanio Total de esteroide com Clavija de MP35N binado conexi n Anillos de MP35N conexi n entre los elec trodos VI1 dis tal y VI2 Espaciador entre los elec trodos VI2 y VI3 Espaciador entre los elec trodos VI3 y VI4 proximal Electrodo VI1 distal a elec trodo VI2 Electrodo VI2a electrodo VI3 Electrodo VI3a electrodo VI4 proximal VI vI2 VIS VI4 Aglutinante de esteroides 4598 Silicona Curvilineo con recu brimiento de nitruro de titanio y diluci n de esteroides 1 75 mm 5 3 French 1 70 mm 5 1 French 1 30 mm 3 9 French 1 57 mm 4 7 French 1 30 mm 3 9 French 1 90 mm 5 7 French 0 36 mm a 0 46 mm 5 8 mm 21 mm 1 3 mm 21 mm 22 5 Q 78 cm 24 6 Q 88 cm 19 4 Q 78 cm 21 5 Q 88 cm 18 4 Q 78 cm 21 4 Q 88 cm
5. n anodal Si no se puede administrar terapia a trav s del electrodo VI1 los electrodos VI2 VI3 y VI4 est n disponibles para utilizarse con dispositivos de Medtronic espec ficos Para ver el uso de las opciones de polaridad de estimulaci n del cable VI disponibles consulte el manual del sistema de terapia de resincronizaci n card aca CRT D de Medtronic correspondiente Manipulaci n del fiador El fiador deber manipularse con precauci n en todo momento e Para reducir al m nimo la posibilidad de trauma en la vena y para mantener la flexibilidad del cable durante su avance a lo largo de la vena mantenga el fiador retirado 1 a 2 cm o seleccione un fiador m s flexible e No ejerza demasiada fuerza ni utilice instrumentos quir rgicos para insertar un fiador e Evite que los fiadores se curven o retuerzan en exceso o que entren en contacto con la sangre e Use un fiador nuevo cuando la sangre u otros fluidos se acumulen en l Los fluidos acumulados pueden da ar el cable o dificultar el paso del fiador a trav s del cable e Si se curva el extremo distal del fiador antes de insertarlo en el cable se producir una curvatura en el extremo distal del cable No utilice ning n objeto afilado para curvar el extremo distal del fiador Manipulaci n de la gu a La gu a debe manipularse con precauci n en todo momento e Noinserte el extremo proximal de la gu a atrav s del sello de la punta del cable sin utilizar la h
6. n card aca perforaci n card aca taponamiento card aco disecci n del seno coronario muerte endocarditis y pericarditis erosi n a trav s de la piel estimulaci n muscular o nerviosa extracard aca fibrilaci n u otras arritmias bloqueo card aco ruptura de la pared del coraz n o de la vena hematoma seroma infecci n irritabilidad mioc rdica detecci n de miopotencial efusi n peric rdica roce peric rdico neumot rax fen menos de rechazo corporal incluida la reacci n del tejido local elevaci n del umbral trombosis embolia tromb tica lesiones valvulares especialmente en corazones fr giles Otros posibles efectos adversos relacionados con el cable y los par metros programados son entre otros los siguientes Posible efecto adverso Desplazamiento del cable Desplazamiento del cable Rotura del conductor del cable Fallo del aislamiento del conductor del cable Elevaci n del umbral o bloqueo de salida a Puede ocurrir una p rdida de captura o integridad de se al de EGM VI Indicador de posi ble efecto adverso P rdida de captura o integridad de se al de EGM VI detecci n incluida intermitente o continua Sobredetecci n inter mitente o continua P rdida de captura o integridad de se al de EGM VI detecci n incluida intermitente o continua P rdida de captura o integridad de se al de EGM VI detecci n incluida intermitente o continua P rdida de
7. quir rgicos e Noenrolle el cable Al enrollarlo puede torcerse el cuerpo del cable y provocar su desplazamiento Figura 15 Figura 15 Siga los siguiente pasos para colocar el dispositivo y los cables en la bolsa 1 Para impedir que el cuerpo del cable se retuerza o se doble formando un ngulo agudo gire el dispositivo para enrollar con holgura el cable sobrante Figura 16 13 Figura 16 Par metro Sello de la CO N y punta mol G AY Y deado K Configuraci n del electrodo AA S E 2 Inserte el dispositivo y los cables en la bolsa Di metro Cuerpo del 3 Antes de cerrar la bolsa compruebe la eficacia de la cable detecci n estimulaci n cardioversi n y desfibrilaci n Electrodos 6 15 Evaluaci n posterior a la implantaci n Espaciador Despu s de la implantaci n vigile el electrocardiograma del paciente hasta que se produzca el alta hospitalaria Si un cable se desplaza esto suele ocurrir durante el per odo inmediatamente posterior a la operaci n Entre las recomendaciones para comprobar la colocaci n correcta del cable se incluyen la realizaci n de radiograf as y la obtenci n de umbrales de estimulaci n antes del alta hospitalaria 3 meses despu s de la implantaci n y posteriormente cada 6 meses Sistema de implantaci n de Medtronic di metro interior recomendado En caso de fallecimiento del paciente explante todos los cables y dispositivos implantados y devu
8. Siel cable est da ado no lo implante Devu lvalo a un representante de Medtronic e Proteja el cable de los materiales que desprenden part culas como pelusa o polvo Los aislantes del cable atraen tales sustancias e Manipule el cable con guantes quir rgicos est riles que hayan sido enjuagados con agua est ril o una sustancia equivalente No flexione retuerza ni estire el cable de forma excesiva No utilice instrumentos quir rgicos para sujetar el cable o la clavija de conexi n e No sumerja los cables en aceite de parafina o de silicona ni en ning n otro l quido a excepci n de sangre en el momento de la implantaci n e Utilice un manguito de fijaci n con todos los cables Aseg rese de que el manguito de fijaci n est colocado cerca de la clavija de conexi n del cable para evitar el paso accidental del manguito dentro de la vena Si fuera preciso limpiar el cable antes de insertarlo compruebe que el manguito de fijaci n permanece en su posici n e No fuerce la introducci n del cat ter gu a o los cables si se encuentra con una resistencia considerable La utilizaci n de cat teres gu a o cables puede causar un traumatismo en el coraz n Reposicionamiento cr nico o extracci n El reposicionamiento cr nico o la extracci n de los cables puede ser dif cil debido a la formaci n de tejido fibr tico El estudio cl nico no est dise ado para evaluar la extracci n de los cables VI de la vasculatura venosa
9. amp Medtronic ATTAIN PERFORMA S 4598 Cable intravenoso con electrodo tetrapolar y diluci n de esteroides implantado mediante una gu a para estimulaci n a trav s de la vena card aca Manual t cnico C 0123 2013 La siguiente lista incluye marcas comerciales o marcas registradas de Medtronic en los Estados Unidos y posiblemente en otros pa ses Todas las marcas comerciales son propiedad de sus propietarios respectivos AccuReaad Attain Attain Hybrid Medtronic Performa Contenido 1 Descripci n 3 2 Indicaciones 4 3 Contraindicaciones 4 4 Advertencias y medidas preventivas 4 5 Posibles eventos adversos 6 6 Procedimiento de implantaci n 7 7 Especificaciones 14 8 Explicaci n de los s mbolos en el etiquetado del envase 15 9 Renuncia de responsabilidad de Medtronic 16 10 Servicio t cnico 16 1 Descripci n El cable VI intravenoso con electrodo tetrapolar y diluci n de esteroides implantado mediante una gu a Attain Performa S 4598 de Medtronic est dise ado para estimulaci n a trav s de un vena card aca Este cable contiene cuatro electrodos dise ados para funcionar como c todos o nodos dependiendo de c mo se programe la polaridad de estimulaci n VI del dispositivo e electrodo VI1 el electrodo distal colocado cerca de la punta distal del cable e electrodo VI2 colocado 21 mm proximal al electrodo VI1 e electrodo VI3 colocado 1 3 mm proximal al electrodo VI2 e electrodo VI4 el electrod
10. ar la vena el cable o el manguito de fijaci n Figura 13 e No ate las suturas directamente al cuerpo del cable Figura 13 Figura 13 Fije el cable utilizando las 3 ranuras 1 Coloque el manguito de fijaci n contra la vena o cerca de ella 2 Asegure el manguito de fijaci n al cuerpo del cable atando una sutura fuerte en cada una de las 3 ranuras Figura 14 Figura 14 3 Utilice al menos una sutura adicional en una de las ranuras para asegurar el manguito de fijaci n y el cuerpo del cable a la fascia 6 13 Conexi n del cable Precauci n Antes de conectar el cable al dispositivo retire siempre las herramientas de implantaci n como el fiador la gu a O la herramienta interfase para cable AccuRead 2 0 Si no se retiran las herramientas de implantaci n podr a producirse un fallo en el cable Conecte el cable a un dispositivo implantable 1 Inserte el conector del cable en el bloque de conexi n del dispositivo Para obtener instrucciones sobre la correcta conexi n del cable consulte la documentaci n del producto que se incluye con el dispositivo implantable 2 Realice las mediciones el ctricas a trav s del dispositivo 6 14 Colocaci n del dispositivo y el cable en la bolsa Precauci n coloque el dispositivo y los cables en la bolsa con cuidado e Aseg rese de que los cables no salgan del dispositivo formando un ngulo agudo e No sujete el cable ni el dispositivo con instrumentos
11. con el representante de Medtronic si desea m s informaci n sobre los sistemas de implantaci n compatibles Los procedimientos quir rgicos y las t cnicas de esterilizaci n adecuadas son responsabilidad del profesional m dico Los procedimientos de implantaci n que se describen en este manual se ofrecen nicamente a efectos de informaci n Cada m dico debe aplicar la informaci n contenida en estas instrucciones de acuerdo con su formaci n y experiencia m dica profesional 6 1 Colocaci n del cable ventricular derecho Ala hora de decidir qu cable ventricular se va a colocar en primer lugar considere la facilidad de la canulaci n del seno coronario y la necesidad de estimulaci n de reserva 6 2 Preparaci n del sistema de implantaci n Prepare el sistema de implantaci n del cable de acuerdo con las instrucciones descritas en la documentaci n que se incluye con el sistema de implantaci n 6 3 Acceso venoso Advertencia Durante la implantaci n debe poderse disponer de inmediato de estimulaci n de reserva La utilizaci n del sistema de colocaci n o los cables podr a ocasionar un bloqueo card aco 1 Para acceder a la vena subclavicular utilice el m todo que prefiera bas ndose en su experiencia profesional Precauci n Ciertas malformaciones anat micas como el s ndrome de salida tor cica pueden precipitar el pinzamiento y la rotura subsiguiente del cable Precauci n La inserci n debe realizarse lo m
12. coronaria Si es necesario extraer o cambiar de posici n un cable proceda con el m ximo cuidado Devuelva todos los cables extra dos a Medtronic e No es aconsejable utilizar fiadores oxidados con este cable debido al riesgo de perforaci n de la bobina conductora o el aislamiento e Compruebe la longitud del cable en la etiqueta del conector del cable para elegir la longitud apropiada del juego de fiadores cabeza de tama o reducido cuando se vuelva a colocar el cable Elija siempre un juego de fiadores cabeza de tama o reducido cuya longitud sea 3 cm menor que la del cable Por ejemplo opte por un juego de fiadores cabeza de tama o reducido de 75 cm de longitud para un cable de 78 cm e La extracci n del cable puede provocar la avulsi n del endocardio una v lvula o una vena e Pueden separarse las conexiones del cable dejando la punta del cable y el hilo desnudo en el coraz n o en la vena e Elreposicionamiento cr nico puede afectar negativamente al rendimiento de umbral bajo de un cable con diluci n de esteroides e Tape los cables abandonados para que no transmitan se ales el ctricas e En caso de cables que se hayan roto selle el extremo del cable restante y suture el cable a los tejidos adyacentes e Si se extrae un cable exam nelo detenidamente para ver si hay da os en el aislante o la bobina conductora antes de volver a colocarlo Exploraci n por resonancia magn tica MRI MRI es un tipo de formac
13. gu a Si el paciente tiene una anatom a tortuosa se recomienda una gu a m s flexible Si se necesita soporte adicional utilice una gu a m s r gida Si va a utilizar una gu a Attain Hybrid los pasos relativos al uso de la herramienta de inserci n del Paso 2 al Paso 4 no son aplicables 2 Inserte la gu a en el cable colocando el extremo distal flexible de la gu a en la clavija de conexi n del cable por medio de la herramienta de inserci n de la gu a que se incluye en el envase Figura 6 Para impedir que el cable se desplace de la herramienta de inserci n de la gu a sujete firmemente el cable y la herramienta de inserci n de la gu a entre el pulgar y el ndice Precauci n Para reducir al m nimo el riesgo de da os en la gu a compruebe que su secci n flexible queda totalmente insertada en el cable antes de extraer de l la herramienta de inserci n de la gu a Nota Aseg rese de retirar la herramienta de inserci n de la gu a antes de implantar el cable Figura 6 Figura 8 Op A 1 Gu a 2 Clavija de conexi n del cable 1 Gu a 2 Punta distal del cable 3 Suelte la herramienta de inserci n de la gu a de la clavija de conexi n del cable 4 Retire la herramienta de inserci n de la gu a desliz ndola hasta el final de la gu a 5 Coloque el mango de direcci n de la gu a Figura 7 Para una gu a At
14. son aplicables al sistema implantado de Medtronic Inspecci n del envase est ril Inspeccione detenidamente el envase est ril antes de abrirlo e Siel precinto o el envase est n da ados p ngase en contacto con un representante de Medtronic e No almacene este producto a temperaturas superiores a 40 C e No utilice el producto pasada la fecha de caducidad Esterilizaci n Medtronic ha esterilizado el contenido del envase con xido de etileno antes de su env o Este cable es de un solo uso y no se debe volver a esterilizar Para un solo uso El cable y otros accesorios s lo pueden utilizarse una vez Equipo hospitalario necesario Deber mantenerse cerca un equipo de destibrilaci n externa preparado para su uso inmediato durante las pruebas del sistema de cables agudos y el procedimiento de implantaci n y siempre que exista la posibilidad de que se produzcan arritmias ya sean espont neas o inducidas intencionalmente durante las pruebas posteriores a la implantaci n Desfibrilaci n externa y cardioversi n La desfibrilaci n externa y la cardioversi n son terapias que administran una descarga el ctrica en el coraz n para convertir un ritmo card aco an malo en un ritmo normal Los dispositivos card acos de Medtronic est n dise ados para soportar la exposici n a desfibrilaci n externa y cardioversi n Aunque es infrecuente que se produzcan da os en un sistema implantado debido a una descarga el ct
15. y repetir el procedimiento de prueba Compruebe la estimulaci n del nervio fr nico estimulando a 10 V con un ajuste de duraci n del impulso superior a 0 5 ms Despu s observe la contracci n diafragm tica mediante fluoroscopia o palpitaci n abdominal directa Tambi n se puede cambiar de postura al paciente para simular trastornos cr nicos en posici n vertical En caso de que se produzca estimulaci n del nervio fr nico reduzca el voltaje hasta que se determine el umbral de estimulaci n del nervio fr nico La estimulaci n del nervio fr nico puede necesitar que se cambie la polaridad de estimulaci n o la posici n del cable La herramienta AccuRead 2 0 puede retirarse de la gu a o fiador utilizando la hendidura existente en su lateral consulte la Figura 12 Figura 12 1 Retirada de la herramienta AccuRead 2 0 de la clavija de conexi n 2 Retirada de la herramienta AccuRead 2 0 del fiador utilizando la hendidura existente en el lateral de la herramienta 3 La amplitud de se al de EGM VI para las polaridades de estimulaci n VI2 a VI3 y VI3 a VI2 puede estar atenuada en comparaci n con otras polaridades de estimulaci n como VI1 a bobina VD 12 6 11 Extracci n del cat ter gu a del cable Nota Si se utiliz una gu a Attain Hybrid para la colocaci n del cable vaya al Paso 2 Para la extracci n del cat ter no es necesario sustituir la gu a Attain Hybrid por un fiador Una vez que el c
16. a card aca o el coraz n Advertencia No fuerce el cable si encuentra una resistencia considerable durante su avance La utilizaci n de cat teres gu a o cables puede causar un traumatismo en el coraz n Precauci n tenga cuidado al manipular el cable durante la inserci n e No doble tuerza ni estire en exceso el cable e No utilice instrumentos quir rgicos para sujetar el cable o la clavija de conexi n Para insertar el cable pueden llevarse a cabo los pasos siguientes 1 Inserte un fiador recto o una gu a en el cable para cambiar la forma de su extremo distal Figura 2 Nota Cuando el fiador est completamente insertado su punta distal no llega a la punta distal del cable Figura 2 O I 1 Fiador totalmente retirado 2 Fiador totalmente insertado 2 Inserte el cable en el sistema de implantaci n Consulte la documentaci n del sistema de implantaci n para obtener m s informaci n 6 6 Colocaci n del cable El cable VI Attain Performa S 4598 puede colocarse con ayuda de una gu a un fiador un cat ter interno o un cat ter interno m s una gu a o un fiador Implantaci n con fiador Si la anatom a del paciente presenta una angulaci n suave de la vena respecto al seno coronario y la rama venosa card aca no es tortuosa Figura 3 puede utilizarse un fiador para la implantaci n del cable Figura 3 O 1 Seno coronario 2 Vena card aca Implantaci n con gu a
17. able 10 Advertencia No fuerce el cable si encuentra una resistencia considerable durante su avance Precauci n Si el extremo distal de la gu a se retuerce o se dobla excesivamente podr a resultar dif cil volver a sacarla a trav s del cable Por tanto si existe alguna indicaci n de que el extremo distal de la gu a se ha da ado o nota gran resistencia durante su paso extraiga el cable junto con la gu a Extraiga la gu a del cable e inserte una gu a nueva No ejerza una fuerza excesiva para retirar la gu a del cable Notas e Si el cable no avanza o si el cable y la gu a parecen estar pegados puede que se haya producido un trombo en la gu a cerca de la punta del cable Retire el cable y la gu a para examinarlos Considere la posibilidad de utilizar una gu a nueva Vuelva a insertar el cable y la gu a tal como se ha descrito en los pasos anteriores e Si resultara dif cil hacer que la gu a avance alrededor de una curva considere la posibilidad de utilizar una gu a distinta Se aconsejan gu as m s flexibles para anatom as tortuosas Se recomiendan gu as m s r gidas cuando se necesite soporte adicional Hay muchas t cnicas para hacer avanzar el cable en una vena card aca utilizando una gu a La elecci n de la t cnica se deja a discreci n del m dico 6 9 Posicionamiento del cable La fijaci n se realiza de la misma forma con independencia de la colocaci n del cable Utilizando fluoroscopia c
18. able est en la posici n final extraiga el cat ter gu a del mismo 1 Extraiga la gu a y la herramienta para su inserci n si se han utilizado Sustituya la gu a por un fiador recto cabeza de tama o reducido Inserte el fiador recto en el cable hasta el seno coronario medio 2 Extraiga el cat ter gu a del cable Si desea conocer m s detalles consulte la documentaci n del sistema de implantaci n Nota Para los sistemas de implantaci n de Medtronic que se pueden cortar utilice una cuchilla compatible con un cuerpo del cable de 1 75 mm 5 3 French 3 Retire por completo el fiador o la gu a Attain Hybrid con cuidado Cuando extraiga el fiador sujete firmemente el cable cerca del extremo distal de la clavija de conexi n sujetar el cable por este lugar ayuda a evitar un posible desplazamiento de su punta 4 Aseg rese de que el conector del cable est insertado en la herramienta interfase para cable de analizador AccuRead 2 0 y repita las mediciones el ctricas Consulte la Secci n 6 10 Mediciones el ctricas p gina 11 6 12 Fijaci n del cable Precauci n Fije el cable con cuidado e Utilice nicamente suturas no absorbibles para fijar el cable e No trate de extraer ni de cortar el manguito de fijaci n e No utilice las leng etas del manguito de fijaci n para la sutura e Durante la fijaci n del cable tenga cuidado de no desplazar su punta e No apriete las suturas tan fuertes que puedan da
19. ayuda a proteger y mantener su esterilidad Herramienta para la inserci n de la gu a La herramienta para la inserci n de la gu a de angioplastia proporciona mayor control durante la inserci n de sta en la clavija de conexi n o la punta del cable Mango de direcci n de la gu a El mango de direcci n de la gu a se utiliza nicamente con gu as de di metro igual o inferior a 0 46 mm El mango de direcci n proporciona un control adicional sobre el direccionamiento y la rotaci n de la gu a Fiador El fiador proporciona rigidez adicional y flexibilidad controlada para llevar el cable hasta su posici n Cada bot n del fiador lleva indicado su di metro y la longitud del cable correspondiente 2 Indicaciones El cable tiene aplicaci n como parte de un sistema de estimulaci n biventricular de Medtronic 3 Contraindicaciones Vasculatura coronaria Este cable est contraindicado en pacientes con una vasculatura venosa coronaria inadecuada para la colocaci n del cable tal como se indica en el venograma Uso de esteroides El cable est contraindicado en pacientes para los que pueda estar contraindicada una dosis nica de 1 0 mg de acetato de dexametasona 4 Advertencias y medidas preventivas Nota En el manual que se incluye con el dispositivo o en el sitio web de la Biblioteca de manuales de Medtronic www medtronic com manuals se proporcionan advertencias y medidas preventivas de procedimientos m dicos que
20. captura Posibles acciones correctivas Reprogramar la pola ridad de estimulaci n VI Cambiar la posici n del cable Reprogramar la pola ridad de estimulaci n VI Cambiar la posici n del cable Sustituir el cable Reprogramar la pola ridad de estimulaci n VI Sustituir el cable Reprogramar la pola ridad de estimulaci n VI Ajustar la salida del dispositivo implanta ble Reprogramar la pola ridad de estimulaci n VI Cambiar la posici n del cable o sustituirlo detecci n incluida transitoria tras la operaci n quir rgica hasta que se produzca la estabilizaci n del cable Si no se produce la estabilizaci n es posible que el cable se haya desplazado Las t cnicas de implantaci n que pueden da ar el cable son entre otras las siguientes T cnicas de implan taci n que pueden da ar el cable Introducci n forzada del cable a trav s del sistema de implanta ci n introductor Abordaje demasiado medial con el intro ductor venoso que puede comprimir el cable entre la clav cula y la primera cos tilla Utilizaci n de un fia dor demasiado r gido Posibles efectos en el cable Da os en el elec trodo la bobina con ductora o el aisla miento Rotura de la bobina conductora da os en el aislamiento Perforaci n de la bobina del conductor o del aislamiento Posible acci n correctiva Sustituir el cable Sustituir el cable Sustituir el cable T c
21. ctrodo contiene un dispositivo de liberaci n controlada monol tico MCRD por sus siglas en ingl s para la eluci n del esteroide con el fin de reducir la respuesta inflamatoria dentro de la vena card aca Los MCRD contienen una dosis total combinada de lt 1 0 mg de esteroide acetato de dexametasona Al exponerlos a los l quidos corporales los MCRD diluyen los esteroides Los esteroides suprimen la respuesta inflamatoria que se cree que causa las elevaciones del umbral asociadas habitualmente a los electrodos de estimulaci n implantados Los electrodos se colocan en relaci n con las 3 curvas distales del cable para facilitar el contacto con las venas card acas El aislamiento exterior del cable es de poliuretano y el aislamiento interior es de poliimida SI SI PI La poliimida SI se aplica como recubrimiento al cable conductor antes del bobinado El cable VI Attain Performa S 4598 puede colocarse con ayuda de una gu a un fiador un cat ter interno o un cat ter interno m s una gu a o un fiador Para implantar el cable en la vena card aca seleccionada se necesita un sistema de implantaci n compatible Un sistema de implantaci n compatible incluye un cat ter gu a y o bien una v lvula de hemostasia o una v lvula introductora que se puedan retirar o que permitan el paso por el conector del cable P ngase en contacto con el representante de Medtronic si desea m s informaci n sobre los sistemas de implantaci n compatible
22. erramienta de inserci n de la gu a La inserci n de la gu a sin la herramienta de inserci n de la gu a puede da ar el cable e Los da os producidos en una gu a pueden impedir que sta funcione con una respuesta y un control de par precisos adem s de causar da os en los vasos Si desea informaci n adicional acerca de los da os en los vasos y otros posibles efectos adversos consulte el manual t cnico que se incluye con la gu a correspondiente e Si el extremo distal de la gu a se retuerce o se dobla excesivamente podr a resultar dif cil volver a sacarla atrav s del cable Por tanto si existe alguna indicaci n de que el extremo distal de la gu a se ha da ado o nota gran resistencia durante su paso extraiga el cable junto con la gu a Extraiga la gu a del cable e inserte una gu a nueva No ejerza una fuerza excesiva para retirar la gu a del cable Consulte la documentaci n del producto que se incluye con la gu a para obtener m s informaci n Manipulaci n del cable El cable deber manipularse con precauci n en todo momento e Nose recomienda utilizar fiadores oxidados con este cable dado el riesgo de perforaci n de la bobina conductora o del aislamiento e Si se opta por emplear un fiador para colocar el cable utilice nicamente los que se incluyen con el cable o en un juego de fiadores cabeza de tama o reducido Otros fiadores pueden sobrepasar la punta del cable causando lesiones al paciente e
23. i n de im genes m dicas que utiliza campos magn ticos para crear una vista interna del cuerpo No realice exploraciones MRI en pacientes que tengan implantado este dispositivo o cable Las exploraciones MRI pueden producir lesiones graves inducci n de taquiarritmias o funcionamiento defectuoso o da os en el sistema implantado Tratamiento de diatermia incluidos los ultrasonidos terap uticos La diatermia es un tratamiento que implica el calentamiento terap utico de tejidos corporales Entre los tratamientos de diatermia se incluyen alta frecuencia onda corta microondas y ultrasonidos terap uticos A excepci n de los ultrasonidos terap uticos no realice ning n tipo de tratamiento de diatermia en pacientes con un dispositivo card aco implantado Los tratamientos de diatermia pueden producir lesiones graves o da os permanentes en el dispositivo y los cables implantados Los ultrasonidos terap uticos utilizan ultrasonidos a potencias m s altas que los ultrasonidos de diagn stico para crear calor o agitaci n en el cuerpo Los ultrasonidos terap uticos son aceptables si el tratamiento se realiza con una distancia m nima de 15 cm entre el aplicador y el dispositivo y los cables implantados 5 Posibles eventos adversos Los posibles efectos adversos relacionados con la utilizaci n de cables intravenosos incluyen aunque no exclusivamente las siguientes condiciones relacionadas con el paciente e embolia gaseosa disecci
24. n del cable por medio de una gu a Advertencia No inserte el extremo proximal de la gu a a trav s del sello de la punta del cable sin utilizar la herramienta de inserci n de la gu a La inserci n de la gu a sin utilizar su herramienta de inserci n podr a causar da os en el sello de la punta del cable la bobina conductora o el aislamiento Advertencia Los da os producidos en una gu a pueden impedir que sta funcione con una respuesta y un control de par precisos adem s de causar da os en los vasos Si desea informaci n adicional acerca de los da os en los vasos y otros posibles efectos adversos consulte el manual t cnico que se incluye con la gu a correspondiente Precauci n Coloque la gu a con cuidado Consulte la documentaci n del producto que se incluye con la gu a para obtener m s informaci n Notas e Medtronic recomienda utilizar gu as de 0 36 mm a 0 46 mm de di metro P ngase en contacto con el representante de Medtronic si desea m s informaci n sobre las gu as recomendadas e Considere la posibilidad de mojar la gu a en una soluci n de heparina antes de insertarla para reducir al m nimo el riesgo de formaci n de trombos durante su utilizaci n e Siva a utilizar una gu a Attain Hybrid el procedimiento de preparaci n de la gu a para su uso difiere del de otras gu as debido a la cabeza proximal acoplada Realice los pasos siguientes para preparar la gu a para su uso 1 Seleccione una
25. nicas de implan taci n que pueden da ar el cable Punci n del periostio o del tend n cuando se utiliza un abordaje subclavicular del introductor que pro duzca compresi n Avance del cable a trav s de las venas de acceso no coronarias centrales sin estar totalmente insertado el fiador o la gu a Inserci n del extremo proximal de la gu a a trav s del sello de la punta del cable sin uti lizar la herramienta de Posibles efectos en el cable Rotura de la bobina conductora da os en el aislamiento Distorsi n de la punta o perforaci n del ais lamiento Da os en el sello de la punta del cable o da os en la bobina conductora aisla miento Posible acci n correctiva Sustituir el cable Sustituir el cable Sustituir el cable inserci n de la gu a 6 Procedimiento de implantaci n Advertencia No introduzca el cat ter gu a ni el cable a la fuerza si se encuentra con una resistencia considerable La utilizaci n de cat teres gu a o de cables puede causar un trauma en el coraz n Para implantar el cable VI Attain Performa S 4598 en una vena card aca seleccionada se necesita un sistema de implantaci n compatible como por ejemplo un sistema de implantaci n de Medtronic Un sistema de implantaci n compatible incluye un cat ter gu a y o bien una v lvula de hemostasia o una v lvula introductora que se puedan retirar o que permitan el paso por el conector del cable P ngase en contacto
26. o proximal colocado 21 mm proximal al electrodo VI3 Consulte la Secci n 6 10 Mediciones el ctricas p gina 11 para obtener informaci n sobre las opciones de polaridad de estimulaci n VI El conector tetrapolar en l nea IS4 LLLL de Medtronic del cable facilita la conexi n del dispositivo durante la implantaci n La punta de la clavija de conexi n tiene una banda indicadora blanca que puede utilizarse para confirmar visualmente la correcta conexi n del cable al dispositivo Los contactos del conector se alinean con los electrodos del cable VI1 con VI1 VI2 con VI2 etc e contacto del conector VI1 la clavija de conexi n colocado en la punta proximal del cable se alinea con el electrodo V11 e contacto del conector VI2 colocado distal a la clavija de conexi n VI1 se alinea con el electrodo V12 e contacto del conector VI3 colocado distal al contacto del conector VI2 se alinea con el electrodo VI3 e contacto del conector VI4 colocado distal al contacto del conector VI3 se alinea con el electrodo V14 Consulte la Secci n 7 2 Dibujo de especificaciones nominales p gina 15 para ver una ilustraci n de los electrodos del cable y los contactos del conector La punta distal del cable permite que una gu a pase a trav s de l para ayudar a seleccionar la vena card aca La punta dispone de una membrana de silicona que sella el lumen interior del cable para reducir la entrada de sangre Cada ele
27. omo orientaci n fije el cable mediante la soldadura de las 3 curvas del cable a la vena card aca Figura 9 Figura 9 A A A Para lograr un rendimiento el ctrico y una fijaci n ptimos coloque el electrodo proximal en la vena seleccionada no en el seno coronario Nota Si la vena seleccionada es grande puede que sea necesario colocar el cable en una vena card aca m s peque a para conseguir su fijaci n Para lograr un rendimiento el ctrico ptimo Medtronic recomienda que haya contacto entre el electrodo y el tejido 6 10 Mediciones el ctricas El cable VI Attain Performa S 4598 est dise ado para administrar estimulaci n a trav s de electrodos seleccionables En la Figura 10 se muestran las 16 polaridades de estimulaci n disponibles Figura 10 Cable VD Cable VI Bobina VD vis Cable VD Cable VI Mi Bobina VD R A vI2 1 Polaridades de estimulaci n bipolar extendida 2 Polaridades de estimulaci n bipolar reversible La estimulaci n bipolar extendida est disponible si se utiliza este cable en combinaci n con un sistema CRT D y un cable de desfibrilaci n VD compatibles Las 4 polaridades de estimulaci n disponibles son e Vliabobina VD VI2 a bobina VD VI3 a bobina VD VI4 a bobina VD La estimulaci n bipolar est disponible si se utiliza este cable en combinaci n con un sistema CRT D compatible La polaridad de cada uno de los 6 pares de electrodos se puede inver
28. prestar servicio a sus clientes e imparte bajo solicitud formaci n sobre el uso de los productos de Medtronic al personal hospitalario cualificado Adem s Medtronic dispone de un equipo profesional para brindar asesoramiento t cnico a los usuarios de los productos Para obtener m s informaci n p ngase en contacto con el representante local de Medtronic o bien llame o escriba a Medtronic al n mero de tel fono o la direcci n adecuados que figuran en la contraportada Medtronic Fabricante Medtronic Inc 710 Medtronic Parkway Minneapolis MN 55432 EE UU www medtronic com Tel 1 763 514 4000 Fax 1 763 514 4879 Representante autorizado de Medtronic en la CE Medtronic B V Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Pa ses Bajos Tel 31 45 566 8000 Fax 31 45 566 8668 Medtronic Inc 2012 M950705A005A 2012 09 05 M950705A005 Oficinas Centrales de Europa frica Oriente Medio Medtronic International Trading S rl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH 1131 Tolochenaz Suiza www medtronic com Tel 41 21 802 7000 Fax 41 21 802 7900 Australia Medtronic Australasia Pty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde NSW 2113 Australia Manuales t cnicos www medtronic com manuals
29. rica la probabilidad aumenta a medida que se elevan los niveles de energ a Estos procedimientos tambi n pueden elevar los umbrales de estimulaci n o da ar el miocardio de forma temporal o permanente Si es necesario realizar una desfibrilaci n externa o cardioversi n considere las medidas preventivas siguientes e Utilice la energ a m s baja que sea adecuada desde el punto de vista cl nico e Sit e los parches o palas como m nimo a 15 cm de distancia del dispositivo e Coloque los parches o palas perpendiculares al dispositivo y los cables e Sise administra una desfibrilaci n externa o cardioversi n a menos de 15 cm de distancia del dispositivo utilice un programador de Medtronic para evaluar el dispositivo y el sistema de cables Equipo alimentado por la red el ctrica y mediante pilas Un cable implantado forma una v a de corriente directa al miocardio Durante la implantaci n del cable y las pruebas utilice solamente equipos alimentados mediante pilas o equipos conectados a tomas de corriente espec ficamente dise ados para este fin con el objeto de proteger al paciente ante la fibrilaci n que pudieran provocar las corrientes alternas El equipo alimentado por la red el ctrica que se utilice cerca del paciente deber estar adecuadamente conectado a tierra Las clavijas del conector del cable deber n estar aisladas de cualquier fuga de corriente que pudiera surgir del equipo alimentado por la red el ctrica Di
30. s 1 1 Contenido del envase Los cables y los accesorios se proporcionan est riles Cada envase contiene el siguiente material e 1 cable con manguito de fijaci n e 1 herramienta para la inserci n de la gu a e 1 pinza para la gu a e 1 mango de direcci n para la gu a e 4fiadores e 2 herramientas interfase para cable de analizador AccuRead 2 0 e documentaci n del producto 1 1S4 LLLL hace referencia a la norma International Connector Standard ISO 27186 2010 por la cual se garantiza que los generadores de impulsos y cables con esta designaci n disponen de una interconexi n mec nica b sica LLLL define los contactos del conector del cable como de bajo voltaje L 2 Tecnolog a desarrollada por la NASA 1 2 Descripci n de los accesorios Deseche todos los accesorios de un solo uso de acuerdo con los requisitos medioambientales locales Herramienta AccuRead 2 0 La herramienta interfase para cable de analizador AccuRead 2 0 gu a la conexi n de los terminales del cable del analizador con los contactos del conector del cable Esta conexi n facilita la realizaci n de mediciones el ctricas precisas durante la implantaci n y previene posibles da os en el conector Manguito de fijaci n El manguito de fijaci n evita que el cable se mueva y protege el aislamiento del cable y los conductores ante posibles da os causados por suturas apretadas Pinza para gu a La pinza para la gu a sujeta la gu a sobrante y
31. s Los corticoesteroides administrados por v a sist mica est n presentes en la leche materna y podr an inhibir el crecimiento interferir en la producci n de corticoesteroides end genos o causar otros efectos perjudiciales en ni os lactantes Debido a la posibilidad de que se produzcan reacciones adversas graves a los corticoesteroides en ni os lactantes debe decidirse si se interrumpe la lactancia o se utiliza un cable sin diluci n de esteroides considerando la importancia del cable y del f rmaco para la madre Manipulaci n de dispositivos de liberaci n controlada de esteroides monol ticos MCRD Evite que disminuya la cantidad de esteroides disponible antes de la implantaci n del cable La reducci n de la cantidad de esteroides disponible puede afectar al rendimiento de umbral bajo e No permita que las superficies de los electrodos entren en contacto con contaminantes de la superficie e En el momento de la implantaci n no moje los electrodos ni los sumerja en ning n l quido a excepci n de la sangre Estimulaci n bipolar Si el rea superficial del electrodo de nodo seleccionado es igual o superior al rea superficial del c todo seleccionado puede producirse un aumento de los umbrales de estimulaci n o estimulaci n anodal Este cable utiliza 4 electrodos del mismo tama o por consiguiente las configuraciones de estimulaci n bipolar pueden conllevar un aumento de los umbrales de estimulaci n o estimulaci
32. s de estimulaci n bajos y una detecci n adecuada de la amplitud de las se ales intracard acas indican que el cable est colocado correctamente Notas e Unumbral de estimulaci n bajo proporciona un margen de seguridad deseable lo que permite un posible aumento de los umbrales que puede producirse dentro de los 2 meses posteriores a la implantaci n e Unas amplitudes de se al de EGM VI aguda adecuadas aseguran que el cable est detectando adecuadamente se ales card acas intr nsecas Los requisitos m nimos de la se al dependen de las funciones de detecci n del dispositivo Las amplitudes de se al agudas aceptables del cable deben ser mayores que las capacidades de detecci n m nimas del dispositivo Aseg rese de incluir un margen de seguridad adecuado para tener en cuenta la estabilidad del cable Tabla 1 Mediciones recomendadas durante la implantaci n Medici n recomendada Ventr culo izquierdo Umbrales m ximos de estimulaci n 3 0 V agudab Amplitud de se al de EGM VI aguda 4 0 mv m nima a Asumiendo una resistencia de 500 Q b Con un ajuste de duraci n del impulso de 0 5 ms La amplitud de se al de EGM VI para las polaridades de estimulaci n VI2 a VI3 y VI3 a VI2 puede estar atenuada en comparaci n con otras polaridades de estimulaci n como VI1 a bobina VD Silas mediciones el ctricas no se estabilizan en unos niveles aceptables puede que sea necesario cambiar el cable de posici n
33. s lateral posible para evitar el pinzamiento del cuerpo del cable entre la clav cula y la primera costilla Figura 1 Figura 1 1 Lugar de inserci n recomendado 2 Inserte una gu a introductora en forma de J y una vaina del introductor percut neo 3 Introduzca la unidad de cat ter gu a para acceder al seno coronario Consulte la documentaci n del sistema de implantaci n para obtener m s informaci n 6 4 Obtenci n de venogramas Antes de colocar un cable en el seno coronario realice venogramas Los venogramas son aconsejables para evaluar la v a de paso y el lugar de colocaci n final dependiendo del tama o la forma la ubicaci n y la tortuosidad de las venas Adem s pueden resultar tiles para identificar un trauma del seno coronario sospechado Si desea obtener informaci n sobre la obtenci n de un venograma utilizando un cat ter de bal n para venograma consulte la documentaci n sobre el producto que se incluye con el cat ter de bal n para venograma apropiado 6 5 Inserci n del cable en el sistema de implantaci n Advertencia Si se opta por emplear un fiador para colocar el cable utilice nicamente los que se incluyen con el cable o en un juego de fiadores cabeza de tama o reducido Emplee siempre un fiador cuya longitud sea 3 cm menor que la del cable indicada en la etiqueta del conector 1S4 Otros fiadores pueden sobrepasar la punta del cable causando lesiones o perforaci n de la ven
34. spositivos concurrentes Los impulsos de salida en especial los procedentes de dispositivos monopolares pueden afectar de forma negativa a las funciones de detecci n del dispositivo Si un paciente necesita otro sistema de estimulaci n permanente o temporal deje espacio suficiente entre los cables de los dos sistemas para evitar interferencias en las funciones de detecci n de los dispositivos Generalmente deben explantarse los generadores de impulsos y los desfibriladores autom ticos previamente implantados Uso de esteroides No se ha determinado si las advertencias medidas preventivas o complicaciones que normalmente se asocian al acetato de dexametasona inyectable se aplican a la utilizaci n de este dispositivo de liberaci n controlada y muy localizada Embarazo Se ha demostrado que el acetato de dexametasona administrado en dosis equivalentes a la dosis humana puede tener efectos terat genos en muchas especies No existen estudios adecuados y correctamente comparados con mujeres en per odo de gestaci n Se debe considerar la utilizaci n del acetato de dexametasona durante la gestaci n s lo si el beneficio potencial justifica los posibles riesgos para el feto Los estudios realizados con ratones ratas y conejos han demostrado que los adrenocorticoides aumentan la incidencia de fisura palatina insuficiencia placentaria y aborto espont neo adem s de disminuir el ndice de crecimiento intrauterino Madres lactante
35. tain Hybrid cargue previamente el mango de direcci n de la gu a en ella antes de cargar la gu a en la clavija de conexi n del extremo proximal del cable Para otras gu as a Haga avanzar el mango de direcci n de la gu a sobre el extremo proximal r gido de la gu a b Apriete el mango de direcci n de la gu a sobre sta cerca de la clavija de conexi n del cable Figura 7 1 Mango de direcci n de la gu a 2 Clavija de conexi n del cable 6 Enganche la pinza para la gu a a sta y suj tela dentro del campo est ril Medtronic recomienda asegurar la pinza para la gu a a la s bana quir rgica est ril del paciente Cuando la gu a ya est colocada una alternativa es cargar el cable sobre la gu a utilizando la herramienta de inserci n de la gu a Inserte la gu a en el cable colocando el extremo proximal r gido de la gu a en la punta distal del cable por medio de la herramienta de inserci n de la gu a que se incluye en el envase Figura 8 Notas e Puede notar una ligera resistencia cuando la gu a pase a trav s del sello de la punta del cable e Para impedir que el cable se desplace de la herramienta de inserci n de la gu a cuando est insert ndola sujete firmemente el cable y la herramienta de inserci n de la gu a entre el pulgar y el ndice e Aseg rese de retirar la herramienta de inserci n de la gu a a trav s de su hendidura antes de implantar el c
36. te realizar mediciones el ctricas precisas durante la implantaci n al tiempo que se reduce el riesgo de da os en el conector o de derivaciones o cortocircuitos el ctricos La posibilidad de que se produzcan da os en el conector derivaciones o cortocircuitos se debe a variaciones en los terminales del cable del analizador as como a la anchura y a la proximidad de los contactos anillos y clavija del conector 1S4 Siga los siguientes pasos para realizar mediciones el ctricas 1 Aseg rese de que el conector del cable est completamente insertado en la herramienta AccuRead 2 0 Sila herramienta AccuRead 2 0 est correctamente acoplada la clavija de conexi n est accesible consulte la Figura 11 11 Figura 11 2 Conecte un cable quir rgico al conector del cable Utilice la herramienta interfase para cable AccuRead 2 0 para guiar el alineamiento de las pinzas del cable con los contactos del conector del cable La herramienta ayuda a garantizar la obtenci n de lecturas precisas Consulte el dibujo del cable en la Secci n 7 para obtener informaci n sobre el alineamiento de los contactos del conector del cable con los electrodos del cable 3 Utilice un instrumento de ayuda a la implantaci n como un analizador de sistemas de estimulaci n para obtener las medidas el ctricas Para obtener m s informaci n sobre el uso de este instrumento consulte la documentaci n que se adjunta con ese dispositivo Unos umbrale
37. tir para conseguir un total de 12 polaridades de estimulaci n bipolar e VI a VI2 VI2 a VI1 VI1 a VI3 VIS a VI1 Vi1 a VI4 VI4 a VI1 VI2 a VI3 VI3 a VI2 VI2 a VI4 VI4 a VI2 VI3 a VI4 VI4 a VIS Nota Si est monitorizando la se al de EGM VI con la polaridad de estimulaci n VI2 a VI3 o VI3 a VI2 seleccionada la amplitud de la se al puede estar atenuada en comparaci n con otras configuraciones de estimulaci n como VI1 a bobina VD Esta atenuaci n de la se al es una caracter stica prevista del cable VI Attain Performa S 4598 debido a la escasa separaci n entre los electrodos VI2 y VI3 Precauci n Antes de realizar mediciones el ctricas o de eficacia de la desfibrilaci n aleje de todos los electrodos los objetos fabricados con materiales conductores como las gu as o los fiadores Nota Antes de realizar mediciones el ctricas es aconsejable retirar el fiador o la gu a dentro del lumen del cable hasta un punto proximal atodos los electrodos Esta acci n permite que la punta del cable recupere su forma normal posibilitando el contacto apropiado entre el electrodo y el tejido La herramienta interfase para cable de analizador AccuRead 2 0 se utiliza para facilitar la realizaci n de mediciones el ctricas precisas durante la implantaci n Precauci n Utilice la herramienta interfase para cable AccuRead 2 0 cuando conecte los terminales del cable del analizador al conector del cable Esta herramienta le permi
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