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1. Recomendaciones Referencias bibliogr ficas Anexos2. Subject headings ERYTROCYTE TRANSFUSION IN PATIENTS NEO PLASMS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Walke RH Hoppe AP Judd JW Ness PM Polesky HF Rolih SD et al Meto dolog a de la transfusi n sangu nea En Manual T cnico Asociaci n americana de bancos de sangre Barcelona Edito rial PECALO 1992 40 Galindo FA Gonz lez AM Hern ndez ME Componentes sangu neos en anes tesia Rev Mex Anest 1993 18 1 37 Kelton JG Heddle NM Blajchman Mo rris A Brain EA Transfusi n sangu nea aspectos cl nicos de la terap utica transfusional Barcelona Ediciones Doyma 1996 105 27 Genetet B Mannoni P La transfusi n l ed La Habana Editorial Cient fico T cnica 1980 65 248 Diethrich EB Evaluation of blood transfusion Transfusion 1965 5 82 8 De Vita VT Hellman S Rosenberg SA Transfusion de eritrocitos En Cancer Filadelfia Editorial J B Lippincott 1993 2262 3 Murphy GP Lawrence W Lenhard RE La nutrici n y el paciente con c ncer En Oncolog a cl nica Washington OPS 1996 666 729 Tartter PI Inmunologic effects of blood transfusion Inmunol Invest 1995 24 1 2 271 Dra Mar a Cristina C spedes Quevedo Calle A 153 e Avenida de C spedes y 4ta Reparto Sue o Santiago de Cuba Estructura del trabajo de terminaci n de la residencia Portada Indice Resumen Introducci n Objetivos M todo An lisis y discusi n de los resultados Conclusiones
3. cirug a en pacientes con Hb 110 g L o m s 1997 P rdidas No de Palidez cutaneo Hb postransf Sin Hb sangu neas pacientes mucosa hipert igual o menor postransf arterial o ambas Hb pretransf Un litro o m s 8 8 100 4 50 1 12 Menos de 1 litro 23 15 65 10 43 3 13 Total 31 23 74 14 45 4 13 Tabla 4 Calidad de las indicaciones de CE en pacientes con c ncer y En el c ncer adem s de las afecciones Hb 80 g L o m s 1997 cardiorrespiratorias renales y hep ticas que se pueden asociar hay que tener en cuenta el sangramiento la sepsis la desnutrici n Motivos No la quimioterapia citot xica y la ra dioterapia relacionados todos con la acti vidad tumoral En nuestro caso solo Cirug a 197 45 1 8 1 de los pacientes con 80 g L o m s de Radioterapia 150 34 8 Hb fueron transfundidos sin aparente justi Sangramiento 36 8 3 ficaci n Desconocido 35 3 1 Un estudio que incluy a 675 hospitales Quimioterapia 13 3 0 de los EE UU revel que el 12 de las transfusiones fue por cirug a cifra algo TTE 431 100 0 menor que la nuestra En la literatura con sultada se se ala que para la cirug a la HB debe elevarse a 100 g L y se mencionan elementos que justifican las tranfusiones durante el acto quir rgico como son pre si n sist lica por debajo de 90 mm Hg y p rdidas sangu neas superiores a 1 000 mL Asimismo para evaluar el resultado de esta conducta la Hb post
4. de Hg 80 g L o m s aparece la cirug a como la pri mera causa de transfusi n seguida por la radioterapia algo m s de la mitad de las transfusiones utilizadas en cirug a corres pondieron al per odo peroperatorio la ma yor a en pacientes con c ncer mientras que la calidad de las indicaciones fue buena en la gran mayor a de los pacientes Proponemos utilizar este sistema de evaluaci n como base para los comit s de hemoterapia SUMMARY The evaluation from Hemotherapy Committee carried out at Conrado Be n tez Oncologic Hospital in Santiago de Cuba city during 1997 is presented The comparison of indicators with those from 1996 revealed that an adequate use of erytrocyte concentrates was maintained with regard to whole blood and that plasma and other components were hardly used Also it was proved that both erytrocyte concentrate transfusions decreased to 138 and transfusions per bed from 7 5 to 6 7 However transfusions by hospitalized patients increased slightly from 0 35 to 0 36 It was demonstrated that by surgical treatment the transfusions were few and these in the course of surgery represented 58 7 from total mainly cancer patients In analyging the quality of indications with Hb 80 g L or more surgery and radiotherapy were identified as main causes During the surgery the majority of transfusions in patients with Hb 110 g L or more were indicated in blood losses lower than one liter of blood
5. MEDISAN 1998 2 2 40 5 HOSPITAL ONCOL GICO DOCENTE CONRADO BEN TEZ EVALUACI N DE LAS TRANSFUSIONES DE CONCENTRADOS DE ERITROCITOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Dra Mar a Cristina C spedes Quevedo l Dra Mirna Mir Remedio j Dr C sar Gonz lez Alonso y Dr Justo Despaigne Delisle RESUMEN Se presenta la evaluaci n del Comit de Hemoterapia realizada en el Hospital Oncol gico Conrado Ben tez de Santiago de Cuba durante 1997 La comparaci n de los indicadores con los de 1996 revel que se mantuvo una adecuada utilizaci n de concentrados de eritrocitos con respecto a la sangre total y que apenas se emple el plasma y otros componentes Tambi n se constat que disminuyeron tanto las transfusiones de concentrados de eritrocitos a 138 como las transfusiones por cama de 7 5 a 6 7 Sin embargo las transfusiones por pacientes hospitalizados aumentaron ligeramente de 0 35 a 0 36 Se demostr que por tratamiento quir rgico son pocas las transfusiones y que stas en el transcurso de la operaci n represent 58 7 del total a expensas de los pacientes con c ncer Al analizar la calidad de las indicaciones con Hb 80 g L o m s se identificaron como los principales motivos la cirug a y la radioterapia Durante la operaci n la mayor a de las transfusiones en pacientes con Hb 110 g L o m s se indicaron con p rdidas de menos de un litro de sangre Descriptores DeCS TRANSFUSI N DE ERITROCITOS PACIENTES IN
6. TERNOS NEOPLASMAS Especialista de II Grado en Laboratorio Cl nico Profesor Asistente Especialista de I Grado en Medicina Interna Especialista de I Grado en Oncolog a Residente de Oncolog a INTRODUCCI N El uso inadecuado y excesivo de las transfusiones de sangre y sus componentes constituye un problema de salud en el m bito mundial a causa de las enfermedades transmisibles que se pueden adquirir la sensibilizaci n que se puede ocasionar en el receptor a los m ltiples aloant genos as como por las reacciones adversas inmedia tas que suelen provocar gt Hoy d a la producci n de la sangre se gura genera un alto costo de esta terap u tica por lo que cada m dico antes de em plearla est obligado a realizar el an lisis de costo beneficio riesgo aspectos que 1n tervienen en la buena calidad de la medi cina transfusional 7 El Comit de Hemoterapia de nuestro centro luego de analizar los resultados del uso de las transfusiones de sangre y sus componentes durante el a o 1996 observ que se hab a producido un incremento en la utilizaci n de los concentrados de eritroci tos CE por lo que intensific su labor y acord evaluar despu s de un a o y con mayor profundidad las transfusiones usando indicadores que se agregan a los anteriores y permiten focalizar las indica ciones potencialmente injustificadas sobre las cuales podr amos intervenir para dismi nuir riesgos y aumen
7. lt m s bajo que en 1996 pero el de t p aument de ah que lo consideremos de m s valor Tabla 1 Consumo de las transfusiones de sangre y sus componentes Componentes 1996 19977 Sangre total l Concentrado de eritr 1 379 1233 Plasma 14 17 Concentrado de plaquetas 4 Total transfusiones 1 393 1255 Total ingresos 3 994 3 420 t c 7 52 6 70 t p 0 35 0 36 N mero de camas 185 La mayor a de las transfusiones de CE se realizaron en pacientes con c ncer y menos de la tercera parte en aquellos con tratamiento quir rgico tabla 2 Tabla 2 Transfusiones de CE indicados en cirug a y en pacientes con c ncer durante 1997 Transfusiones No Total 1 233 100 0 Por cirug a mayor 354 28 7 En pacientes con c ncer 1 076 87 2 Note en la tabla 3 que el paciente on col gico con tratamiento quir rgico es el que menos se transfunde sin embargo cuando analizamos la calidad de las indica ciones de CE en estos enfermos con Hb 80 g L o m s vemos que la cirug a es el mo tivo que m s lleva a transfundir tabla 4 Algo m s de la mitad de las transfusio nes se administraron en el per odo posope ratorio tabla 5 y en su gran mayor a en pacientes con c ncer Al analizar la calidad de estas indicaciones con 110 g L o m s de Hb que representaron el 61 5 de las peroperatorias apreciamos que la cifra m s alta se administr con p rdidas sangu neas inferiores a 1 litro s lo el 45 de los casos presentaro
8. n niveles de hemoglobina iguales o menores que las pretransfu sionales y se constat que al 13 de estos pacientes no se les realiz control pos transfusional No obstante en el 74 de las historias cl nicas revisadas se plasmaron criterios cl nicos que justificaban la transfusi n como son palidez cutaneomu cosa e hipertensi n arterial tabla 6 DISCUSI N En nuestro hospital gracias al trabajo del Comit de Hemoterapia hemos logrado disminuir al m ximo las transfusiones de sangre total y con ello los peligros que para el paciente entra a este proceder Tambi n en un hospital de New York redujeron las t p despu s de capacitado el personal cuesti n esta que a n no hemos alcanzado Se ha demostrado que las transfusiones de CE no se justifican en pacientes con anemia cr nica que presentan Hb 80 g L o m s a menos que surja una complicaci n que comprometa la oxigenaci n de los tejidos Tabla 3 Relaci n entre el n mero de transfusiones de CE y n mero de pacientes ingresados en 1997 Total del hospital Transfusiones 1 233 Pacientes ingresados 3420 t p 0 36 Cirug a mayor No quir rgicos 354 879 1 305 2115 0 27 0 41 Tabla 5 An lisis de las transfusiones de CE durante la cirug a 1997 Transfusiones No Por cirug a 354 100 0 Durante la operaci n 208 58 7 De stas con Hb 110 g L 128 61 5 En pacientes con c ncer 197 55 6 Tabla 6 Calidad de las indicaciones de CE durante la
9. ranfusional debe ser menor que la pretransfusional 24 horas o m s despu s de la transfusi n aspectos que fueron evaluados en este trabajo y donde se encontraron algunas desviaciones aunque es v lido destacar que en el 74 de las historias cl nicas aparec an criterios cl nicos que avalaban la pr ctica de dicho proceder Por otro lado se ha hecho nfasis en que en el paciente quir rgico la necesidad transfusional de CE es la anemia aguda con hipoxemia y no la hipovolemia y que no es preciso la transfusi n de componentes sangu neos durante la operaci n si se con servan los signos vitales en l mites norma les independientemente de los niveles de Hb Un estudio llevado a cabo en 82 pa cientes intervenidos con valores medios de hemat crito de 0 30 no revel un exceso en las cifras de morbilidad y mortalidad intraoperatoria ni posoperatoria y ya se han dado a conocer trabajos en los que se recomienda el uso de la autotransfusi n du rante la cirug a en pacientes con c ncer pues se ha observado menor sobrevida en enfermos transfundidos con sangre hom loga Los mecanismos que se invocan son complejos y multifactoriales Se concluye que durante 1996 y 1997 se mantuvo una buena utilizaci n de los CE en este ltimo a o disminuy el indicador t c pero aument ligeramente el de t p y se demostr que por tratamiento quir rgico se transfunde poco en este hospital En los pacientes con valores
10. tar efectos favorables en la salud de los enfermos M TODO Para la realizaci n de este estudio en el que se incluyeron a los pacientes ingresados en nuestro hospital que fueron transfun didos durante 1997 se revisaron los regis tros de transfusiones registros m dicos y las historias cl nicas de dichos enfermos Con el prop sito de comparar el consumo de sangre y componentes con el del a o anterior se utilizaron los indicadores t c n mero de transfusiones entre n mero de camas reales y t p n mero de transfusio nes entre n mero de pacientes ingresados y para identificar la proporci n de las transfusiones en cirug a y en pacientes con c ncer en relaci n con el total de transfu siones y el total de pacientes ingresados se efectu un an lisis porcentual y se emple el indicador t p Se revisaron las historias cl nicas para evaluar la calidad de las indicaciones de las transfusiones de los pacientes cancerosos con Hb 80 g L o m s a fin de conocer los motivos as como de los pacientes con Hb 110 g L o m s durante la cirug a en busca de los valores de Hb antes y despu s de la transfusi n el volumen de sangre perdido y otros datos cl nicos para cuyo an lisis se us la relaci n porcentual RESULTADOS En la tabla 1 se observa que en 1997 el n mero total de transfusiones disminuy en relaci n con el del a o anterior y que el peso mayor del consumo correspondi a los CE El indicador t c resu
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