Administración de la Prueba Nacional de Pesquisa
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1. Se establecieron dos pasos para reducir el n mero de ni os que no colaboran 1 definir la adecuaci n de las condiciones del domicilio 2 si las condiciones del domicilio no eran aceptadas seg n los criterios establecidos el ni o era deri vado al tr iler para la toma de la PRUNAPE Si se tomaba en el domicilio y el resultado era no colabora tambi n se derivaba al tr iler para una segunda toma Para calificar la adecuaci n del domicilio se identificaron cinco condiciones que figuran en la Tabla 1 El observador aplicaba su criterio integrando todos los factores posibles de perturbaci n en un juicio cualitativo y a partir de esta evaluaci n ac tuaba seg n el esquema de la Figura 1 Se instal en las inmediaciones del rea un tr iler que es un m vil dentro del cual se dispone de un ambiente cerrado privado sin ruidos molestos apto para extracci n de sangre y de otros procedimientos m dicos de 3 metros de ancho por 5 de largo con una mesa y dos sillas RESULTADOS La Tabla 2 muestra los resultados de la apli caci n de las gu as de evaluaci n del domicilio y de la derivaci n al tr iler de los ni os que no co laboraron en la administraci n de la PRUNAPE en el hogar No hubo hogares considerados inadecuados o sea que por esa raz n ning n ni o fue derivado inicialmente al tr iler Los derivados fueron aque llos que no colaboraron en el hogar De los 98 ni os derivados 4 52. 132 Arch Argent Pediatr 2013 111 2 128 139 Comunicaciones breves Administraci n de la Prueba Nacional de Pesquisa PRUNAPE en el hogar en poblaciones con alta prevalencia de necesidades b sicas insatisfechas Administration of the National Screening Test PRUNAPE at home level in inner cities Dr Horacio Lejarraga Dra Mar a Cecilia Pascucci Dra Celina Lejarraga y Dr Fernando Nunes RESUMEN La administraci n de la Prueba Nacional de Pesquisa PRU NAPE en hogares con necesidades b sicas insatisfechas NBI podr a asociarse a una alta proporci n de falsos positivos Para reducir esta proporci n en una encuesta de 2012 de Salud Ambiental de ACUMAR en La Matanza y Florencio Varela se evalu la adecuaci n del domicilio a partir de cinco factores piso irregular espacio escaso para ciertas pautas PRUNAPE ruidos molestos falta de privacidad y ausencia de mobiliario necesario Si el domicilio era inadecuado se administraba la PRUNAPE en un tr iler si el ni o no colaboraba en el do micilio se administraba la prueba en el tr iler por segunda vez Se evalu el desarrollo psicomotor en 2174 ni os meno res de 6 a os Todos los hogares encuestados fueron adecua dos para administrar la PRUNAPE En el domicilio 98 ni os 4 4 no colaboraron con la PRUNAPE y se derivaron al tr iler 58 59 concurrieron de los cuales 28 48 pasaron la prueba La PRUNAPE puede administrarse en terreno en hoga
3. concurrieron 58 59 y de estos 28 48 pasaron la prueba Hubo dife rencias significativas entre ambos municipios en la proporci n de ni os que no colaboraron y en la de ni os que concurrieron al tr iler el d a si guiente Estos resultados muestran tres hallazgos principales 1 en los barrios con alta proporci n de Tabla 1 Condiciones del domicilio para la administraci n de la PRUNAPE Piso Superficie regular Espacio Muebles Ruido ambiental Ausencia de ruidos molestos Una silla y una mesa para evaluar al ni o Privacidad Sin exceso de personas mirando la prueba Suficiente para tomar pruebas de motricidad saltar con ambos pies etc Un patio externo tambi n se acepta 1341 Arch Argent Pediatr 2013 111 2 128 139 Comunicaciones breves poblaci n NBI no se encontraron domicilios inade cuados para la administraci n de la PRUNAPE 2 en este medio la proporci n de ni os que no co laboran es muy baja 7 y 2 y 3 de los ni os que no colaboran cuando se les toma una segun da vez m s de la mitad pasan la prueba COMENTARIO Es alentador comprobar que la PRUNAPE puede ser administrada en los domicilios de las poblaciones NBI En otras regiones como en la Amazonia ecuatoriana estas condiciones do miciliarias no est n dadas por lo que hubo que modificar algunas pautas PRUNAPE para su im plementaci n La proporci n del 41 8 de ni os con resul tados no colabora y que
4. econ mi co bajo de los Estados Unidos la proporci n de casos dudosos vari entre 7 y 9 La norma de PRUNAPE de clasificar como no pasa a los ni os que no colaboran es razonable Glascoe hall que estos ni os ten an un desarrollo psi comotor m s retrasado que los que pasaban la prueba Por ello es posible que la categor a no co labora contenga dos subgrupos de ni os uno compuesto por aquellos que por razones del mo mento no colaboran con la prueba pero con un desarrollo normal y otro grupo el que Glascoe detecta en su estudio tal vez compuesto por ni os cuyo desarrollo es realmente un poco retrasa do Creemos que las gu as elaboradas en nuestra encuesta sirven para reducir la proporci n de ni os que no colaboran por razones ambientales o circunstanciales En el presente trabajo no hemos estudiado el resultado de una segunda prueba en el hogar lo que hubiera brindado informaci n valiosa para comparar con los resultados en el tr iler No pre sentamos datos sobre la proporci n total de ni os que pasaron y no pasaron la prueba porque no es relevante al tema central de nuestra investigaci n aunque sabemos que en las poblaciones NBI la proporci n de ni os con riesgo de trastornos del desarrollo puede ser muy alta Consideramos relevante que la PRUNAPE pueda administrarse en el domicilio siguiendo el algoritmo utilizado aqu porque posibilita la evaluaci n del desarrollo infantil e
5. es y 132 Arch Argent Pediatr 2013 111 2 128 139 Comunicaciones breves autoridades municipales Todas las familias en trevistadas aceptaron la invitaci n y firmaron el consentimiento informado Veintisiete profesiona les pediatras psic logas psicopedagogas m di cos generalistas fonoaudi loga psicomotricistas y terapistas ocupacionales fueron capacitados en la administraci n de la prueba para lo cual se adaptaron los programas docentes del Curso PRUNAPE del Hospital Garrahan La replicabili dad de los resultados PRUNAPE intraobservador e interobservador estudiada antes de la encues ta en forma ciega en 25 ni os dio un porcentaje de coincidencias de 92 y 86 4 y un coeficiente kappa de Kendall error est ndar de 0 75 0 16 p 0 0001 y 0 77 0 21 p 0 003 intraobserva dor e interobservador respectivamente resultados que expresan buena concordancia Figura 1 Gu as para la toma de la PRUNAPE en la ENUDPAD II Observaci n del hogar y sus inmediaciones y evaluaci n de la adecuaci n para la Toma de la PRUNAPE a T Adecuado Inadecuado Administraci n de Derivaci n al tr iler la prueba en el hogar Ls Pasa No pasa No colabora Tr iler y Administraci n de la PRUNAPE en el tr iler Para reducir la proporci n de ni os con fra casos de la PRUNAPE debido a la respuesta no colabora en la poblaci n NBI se decidi cumplir el esquema expresado en la Figura 1
6. et al Validaci n de la Prueba Nacional de Pesquisa PRUNAPE Arch Argent Pediatr 2002 100 5 374 85 3 Pascucci MC Lejarraga H Detecci n temprana de Trastor nos de Desarrollo en ni os menores de seis a os Bolet n Oficial del Ministerio de Salud Servicio Nacional de Re habilitaci n y Promoci n de la Persona con Discapacidad Bolet n N 13 1998 Pags 3 5 4 Lejarraga H La detecci n oportuna de problemas de desarro llo La Prueba Nacional de Pesquisa PRUNAPE En Comit Nacional de Pediatr a Ambulatoria Manual para la Supervi si n de la Salud de Ni os Ni as y Adolescentes Sociedad Argentina de Pediatr a Fundasap 2010 P gs 447 50 5 Lejarraga H Berardi C Ortale S Contreras MM et al Crecimiento desarrollo integraci n social y pr cticas de crianza en ni os que viven con sus madres en prisi n Arch Argent Pediatr 2011 109 6 485 91 10 11 12 13 14 15 Direcci n de Salud Ambiental Resultados de la Encuesta de Nutrici n Desarrollo Psicomotor y An lisis Toxicol gico en el mbito de la Cuenca Matanza Riachuelo CMR ENUDPAT I 2010 ACUMAR Autoridad Cuenca Matan za Riachuelo MSP 2011 Direcci n de Salud Ambiental 2012 Encuesta de nutri ci n desarrollo y an lisis toxicol gico en los Municipios de Florencio Varela y La Matanza ENUDPAT II 2011 2012 ACUMAR Autoridad Cuenca Matanza Riachuelo MSP Servicio de Crecimiento y Desrarollo Curso de Capacita ci
7. luego aprobaron en el tr iler permite inferir que la falta de colabora ci n en el domicilio puede deberse a factores aje nos al nivel de desarrollo del ni o La decisi n de brindarle al ni o otra oportunidad en el tr iler permiti recuperar a ni os que de otro modo hubieran sido clasificados con un resultado ne gativo Estas diferencias en los resultados en el mismo ni o pueden ocurrir aun cuando la prueba se tome en el mismo mbito ya que su replicabi lidad no es del 100 como ocurre con cualquier test Con la presente gu a hemos intentado eli minar factores perturbadores pero persisten las diferencias en los resultados entre el tr iler y el domicilio diferencias que tambi n se pueden encontrar cuando se repite la prueba en el con sultorio pedi trico y esto tiene que ver m s con cambios en el estado de nimo del ni o Carecemos de informaci n para explicar las diferencias encontradas entre ambos municipios pero ahora sabemos que en diferentes reas estu diadas puede obtenerse diferente proporci n de no colaboraci n Hay escasa informaci n cient fica sobre la proporci n de ni os que no colaboran en el domicilio En Cardiff en 208 ni os se encontr un 3 9 de ni os con resultados dudosos y Frankemburg en un subgrupo de tems del test de Denver en 2343 ni os encontr un 9 8 de tems dudosos En estudios realizados en ni os de zonas rurales de nivel socio
8. n encuestas en terreno en grupos sociales desfavorecidos a los cuales est n destinados los esfuerzos de la Direcci n General de Salud Ambiental Tabla 2 N mero y porcentaje de ni os que no colaboraron en el domicilio y resultados en el tr iler Municipios Evaluados en el hogar No colaboraron Concurrieron al tr iler Pasaron la PRUNAPE en el tr iler La Matanza LM 975 72 7 4 41 56 9 22 54 Florencio Varela FV 1199 26 2 2 17 65 4 6 35 Total 2174 98 4 5 58 59 28 48 OR 3 55 para IC del 95 p lt 0 01 entre FV y LM OR 4 98 para IC del 95 p lt 0 004 entre FV y LM 1341 Arch Argent Pediatr 2013 111 2 128 139 Comunicaciones breves Agradecimientos A la Fundaci n Garrahan por la donaci n de los materiales PRUNAPE Manual T cnico Caja de Materiales Formularios a ACUMAR A los equipos del Observatorio y del Grupo Metodol gico de Salud Ambiental de Acumar con el que se llev a cabo la encuesta ENUDPAT II Graciela Algorry Juli n Antman Graciela Blatt Daniel Curr Alberto Derlindati Paula Das Neves Diana Di Pietri Alberto Derlindati Iv n Ins a Ma riana Kesselman Alicia Masautis Estela Rugolo Mar a Teresa Teso y Alicia Yanicelli BIBLIOGRAF A 1 Lejarraga H Kelmansly FD Pascucci MC Salamanco G Prueba Nacional de Pesquisa Buenos Aires Publicaci n Fundaci n Hospital Garrahan 2005 j 2 Pascucci MC Lejarraga H Kelmansky D Alvarez M
9. n para la Administraci n de la Prueba Nacional de Pes quisa PRUNAPE Direcci n de Docencia e Investigaci n Hospital Garrahan 2012 Disponible en http www garrahan ewdu ar cursos prunape Altman DG Practical statistics for medical research 1991 Chapman and Hall London UK Senplades DEIN 2011 Primera Encuesta de Desarrollo Infantil Integral Secretar a nacional de Planificaci n y Desarrollo y INEC Instituto Nacional de Estad sticas y Censos Gobierno de la Rep blica del Ecuador Quito 2011 Bryant GM Favies KJ Newcombe RG Standardisation of the Denver Developmental Screening Test for Cardiff children Dev Med Child Neurol 1979 3 353 64 Frankenburg WK Ker CY Engelke S Shaefer ES et al Validation of New Denver Developmental Screening test items a preliminary study J Pediatr 1988 112 4 560 66 Harper DC Waeker DP The efficiency of the Denver De velopmental Screening test with rural disadvantaged pre school children J Pediatr Psychol 1983 8 273 83 Glascoe FP Are overreferrals on developmental scree ning tests really a problem Arch Pediatr Adolesc Med 2001 155 1 54 9 Lejarraga H Men ndez A Menzano E Fattore MJ et al PRUNAPE Pesquisa de trastornos de desarrollo en el primer nivel de atenci n Arch Argent Pediatr 2008 106 2 119 25
10. res NBI tomando las precauciones descritas Palabras clave desarrollo psicomotor pesquisa de trastornos del desarrollo encuestas de desarrollo poblaci n NBI PRUNAPE http dx doi org 10 5546 aap 2013 132 INTRODUCCI N La Prueba Nacional de Pesquisa PRUNAPE fue validada para la detecci n oportuna de tras tornos del desarrollo en ni os menores de 6 a os Fue dise ada para su administraci n en la consulta ambulatoria pedi trica y se ha usado tambi n en prisiones y en encuestas domiciliarias en terreno En 2012 la Direcci n de Salud Ambiental DSA de ACUMAR Autoridad Cuenca Matanza Ria a Direcci n de Salud Ambiental ACUMAR Autoridad Cuenca Matanza Riachuelo Secretar a de Salud y Ambiente Ministerio de Salud P blica de la Naci n Correspondencia Dr Horacio Lejarraga cursotesis070gmail com Conflicto de intereses Ninguno que declarar Recibido 3 8 2012 Aceptado 18 12 2012 chuelo entidad estatal destinada al saneamiento ambiental de 14 municipios que lindan con la Ciu dad Aut noma de Buenos Aires y el Riachuelo lle v a cabo una encuesta de nutrici n desarrollo y an lisis toxicol gico ENUDPAT II Se realiz en reas de alta prevalencia 30 o m s de familias con necesidades b sicas insatisfechas NBI en los Municipios de La Matanza LM y de Florencio Va rela FV La evaluaci n de los ni os se cumpli en su domicilio pero la condici n de las viviendas y el ambien
11. te circundante ruidos molestos mucha gente observando etc podr an interferir en el re sultado de la prueba Uno de los resultados posi bles de la PRUNAPE es que el ni o no colabora en un mbito cl nico este resultado debe registrar se como que el ni o no pasa la prueba pero en una encuesta domiciliaria quedamos con la duda de si este resultado se deb a a un desarrollo psico motor retrasado o si los ni os no pasaban la prueba por interferencias del medioambiente Los objetivos de nuestra investigaci n fueron e Evaluar la adecuaci n del domicilio para la administraci n de la PRUNAPE en una po blaci n con 30 o m s de necesidades b sicas insatisfechas e Evaluar la alternativa de tomar la prueba en un m vil ubicado cerca del domicilio para los casos en los que el hogar se valore como inade cuado o en los que se obtenga un resultado no colabora en un hogar considerado adecuado POBLACI N y M TODOS Habiendo precisado las reas y los radios cen sales se definieron al azar los puntos de muestra y se fij la ubicaci n de unos 30 ni os menores de 6 a os por cada punto Sobre la base del estu dio espacial las caracter sticas de la poblaci n y el procesamiento al que se iban a someter los da tos se estim un tama o de muestra final de 1000 ni os menores de 6 a os en cada municipio Las casas fueron visitadas por sensibilizadores y lis tadores con la colaboraci n de l deres barrial
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