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Manual de Preenchimento das Fichas de Investigação do Óbito

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1. Teve aborto nos ltimos 12 meses di listar io alheio RA iia iii E E N Morreu durante o aborto ii iii di ca PS Quanto tempo antes da morte teve o aborto E i meses dias n o se aplica n o sabe E De quanto tempo era a gravidez quando teve o aborto meses semanas Sangrou muito durante depois do aborto iin n i n o se aplica ita nad P Apresentou corrimento com mau cheiro depois do aborto f sim n o n o se aplica n o sabe ERA NN espont neo induzido provocado n o sabe EXP Qual foi a causa do aborto ES Teve febre sim n o n o sabe ECI F z curetagem sim n o n o sabe s Ea Onde ocorreu o aborto hospital outra unid de sa de domic lio outro n o sabe E Ho Ap s o aborto apresentou sangramento vaginal dor na barriga nenhum problema corrimento vaginal com mau cheiro doen a febril n o sabe o dificuldade de urinar ou defecar falta de apetite n useas a outro o tonturas desmaio tristeza depress o Indicar se a falecida teve algum aborto nos 12 meses antes da morte Se sim anotar a data do abortamento se n o passar quest o 40l Anotar se a morte ocorreu ou n o durante o abortamento Anotar se for o caso o tempo decorrido entre o abortamento e a morte da mulher Registrar o tempo da gesta o quando ocorreu o abortamento Assinalar se a falecida teve ou n o sangra
2. Eu oia DATERA No hospital No domic lio Na casa da parteira n o sabe Outro estabelecimento de sa de Na via p blica Outro Especificar Endere o do local do bito n o sabe Nome do servi o de sa de onde faleceu E n o se aplica C digo CNES Qual o setor do hospital em que ocorreu o bito UTI iii iiai n o se aplica Enfermaria n o sabe Centro obst trico outro 40 Descrever sucintamente caso o parto abortamento tenha ocorrido fora de estabelecimento de sa de em que condi es ocorreu O bito dentro da ambul ncia a caminho do hospital considerado hospitalar Identificar o lugar onde ocorreu o bito Anotar o endere o do local Se o bito ocorreu em qualquer tipo de ve culo transporte considerar o endere o do lugar onde se constatou a morte Anotar o nome do local Se o bito ocorreu fora de algum estabelecimento de sa de anotar n o se aplica e passar a quest o 42 Marcar o setor do hospital onde ocorreu o bito Se o bito ocorreu fora de hospital anotar n o se aplica Caso a falecida n o tenha sido internada para o parto aborto passar quest o AG 35 Em algum momento precisou ir para a UTI sim n o n o sabe A UTI era no mesmo hospital n o sabe n o conseguiu vaga outro hospital Qual Teve alta ap s o parto ou aborto E sim n o n o sabe Qual o problema de sa de que a levou morte depois do parto ou aborto
3. Bp A gesta o resultou em parto ap s 22 semanas de gesta o EE riigi SR l Dura o do trabalho de parto horas a 4 Intercorr ncias no trabalho de parto sem intercorr ncias TP prolongado sofrimento fetal obstru o do trabalho de parto corioamnionite hipertonia SR Outro Especificar ecl mpsia pr ecl mpsia sangramento Intercorr ncias no parto lacera o de partes moles SR atonia uterina OPEET reten o placent rio Outro Especificar Marcar se a gesta o resultou ou n o em parto ap s 22 semanas de gesta o Anotar as horas de dura o do trabalho de parto desde dilata o ap s 4 cm at a expuls o Assinalar TODAS as intercorr ncias ocorridas durante o trabalho de parto at antes da expuls o do feto TP tempo de protrombina exame hematol gico que avalia a qualidade da coagula o sangu nea Corioamnionite infec o das membranas fetais bolsas Assinalar TODAS as intercorr ncias ocorridas no parto da expuls o do feto at o alumbramento Se o PARTO ABORTAMENTO OCORREU NO HOSPITAL continuar com os seguintes campos Caso contr rio passar ao campo 54 Campos de 31 a 36 referem se aos dados de admiss o ao hospital maternidade 23 As quest es seguintes devem ser aplicadas apenas para o caso de parto ou aborto ocorridos em hospitalar maternidade Se o parto ocorreu fora do hospital passe quest o 55 F4 Estabelecimen
4. es Sim permitiu a corre o de alguma das causas informadas originalmente Causas do bito levantadas confirmadas na investiga o para revis o da declara o de bito original A investiga o permitiu a altera o de alguma outra vari vel da Declara o de bito al m da causa e dos campos 43 e 44 Sim N o Quais campos e que altera es Campo Original Ap s a investiga o Assinalar se a investiga o do caso modificou ou n o alguma informa o do bito Preencher este campo como o bloco Condi es e causas do bito da DO Toda aten o deve ser dada a esta quest o pois envolve an lise rigorosa do caso em estudo e ir impactar as estat sticas de mortalidade Codificar cada causa listada com o CID correspondente Anotar se a investiga o permitiu a altera o de algum outro campo na DO al m da causa e dos campos 43 e 44 Caso a investiga o n o tenha identificado altera es passar ao campo 34 Caso a investiga o tenha identificado algum campo incorreto ou incompleto na DO anotar o n mero do campo da DO que sofreu altera o o valor original anterior investiga o e o valor ap s a investiga o Esses dados dever o ser digitados no SIM Foi descartado bito materno E Sim N o Foi descartado bito materno ap s Entrevista domiciliar Investiga o hospitalar IML N o se aplica Investiga o ambulatorial SVO Outras fontes ia o
5. EE O entrevistador deve indicar se a entrevista deve continuar com a Aut psia Verbal ou n o Ap s deixar a resid ncia o entrevistador deve descrever sua impress o sobre a situa o familiar Ap s deixar a resid ncia o entrevistador deve descrever sua impress o sobre as consequ ncias do bito materno como a fam lia reagiu e reage ao fato 5 5 Terminar o preenchimento registrando a data do encerramento de dados e a identifica o do respons vel pela investiga o 37 Ficha de Coleta de Dados de Laudo de Necropsia bito materno M4 Esta Ficha M4 permite a transcri o de dados do laudo de necropsia e dos registros dispon veis nos encaminhamentos do corpo ao IML ou SVO IDENTIFICA O DA FALECIDA IDENTIFICA O DA FALECIDA Nome da Falecida N da Declara o de bito a o lo N mero do Laudo de Necr psia Data de emiss o do Laudo lo lo rg o Emissor do Laudo Munic pio Munic pio de ocorr ncia do bito seo Para estes campos transcrever as informa es a partir da DO 4 Identificar o laudo conforme a codifica o utilizada no IML ou SVO permitindo nova consulta aos dados e a localiza o do servi o que emitiu o laudo Causas da morte que constam no Laudo de Necr psia Descri o do caso no Laudo e ou informa es relevantes da guia policial ou de encaminhamento do m dico ou servi o de sa de Exame macrosc pico transcrever os principais achados Exame microsc pi
6. Teve muito sangramento antes do in cio do trabalho de parto dii iii is coli i i i Teve muito sangramento durante o trabalho do parto e antes do beb nascer esa n o r sadia Teve muito sangramento depois do beb nascer dic d ca 5 Teve dificuldade de expulsar a placenta dai nig no cos a un ame Caro ra pa menos de 24 horas mais de 24 horas n o sabe ELL O parto foi i vaginal com f rceps ces reo n o sabe P Seo parto foi vaginal foi utilizado f rceps dia n i iio aba SE e EN Seo parto foi ces rio qual o motivo por op o da mulher outro Qual o por idica o m dica Qual n o sabe i i i F i i i No O sangramento secre o vaginal eliminado no p s parto tinha mau cheiro ri Kis iii es ikg Onde deu luz hospital outra unid de sa de domic lio outro n o sabe dia Quem fez o parto m dico enfermeira parteira parente pariu sozinha outro n o sabe aaa O beb nasceu vivo vivo mas faleceu depois morto n o sabe 38 15 Ap s o parto apresentou sangramento vaginal dor na barriga nenhum problema corrimento vaginal com mau cheiro doen a febril n o sabe o dificuldade de urinar ou defecar falta de apetite n useas E outro E tonturas desmaio Vo tristeza depress o Indicar se a falecida recebeu atendimento exame cl nico no primeiro estabelecimento de sa de procurado Anotar se a falecida estava
7. Todas as respostas devem ser registradas poss vel desmembrar os formul rios de modo que sejam realizadas as entrevistas domiciliares e o levantamento de dados nos servi os de sa de simultaneamente em locais e por pessoas diferentes de modo agilizar a investiga o Recomenda se a discuss o de cada caso pelos profissionais de sa de envolvidos e ou respons veis pela assist ncia al m da defini o das recomenda es para os servi os de sa de como parte integrante e indissoci vel da vigil ncia de bitos Investiga o do bito materno A investiga o se dar conforme os crit rios estabelecidos pela equipe de vigil ncia de bitos de refer ncia no munic pio utilizando se os instrumentos no quadro abaixo Quadro Instrumentos para a investiga o do bito materno Instrumentos de coleta e de an lise de dados Objetivos Identificar o bito e orientar os procedimentos e as fontes de informa o para a investiga o do bito MIF Ficha de Investiga o de bito de Determinar a continuidade da investiga o e orientar o fluxo da Mulher em Idade F rtil Identifica o de mesma em raz o das informa es obtidas a partir da Poss vel bito Materno disponibilidade de fontes de acesso r pido e f cil M1 Fichas de Investiga o do bito Materno Servi o de sa de ambulatorial Coletar dados referentes assist ncia da mulher em servi os de M2 Fichas de Investiga o do bito sa de n
8. epilepsia ou convuls es o corrimento vaginal com mau cheiro o doen a do cora o o s filis o nenhuma doen a problema o diabetes o HIV Aids o n o sabe o infec o urin ria o edema incha o importante pela manh o outra Especificar Registrar o n mero de gesta es da falecida anteriores ltima que est sob investiga o Neste campo devem ser considerados todos os tipos de gesta es incluindo os casos de gravidez ect pica CID 10 000 e mola hidatiforme CID 10 001 29 A gesta o m ltipla exemplo g meos deve ser contabilizada como 1 gesta o Anotar o n mero de abortos nascidos vivos e nascidos mortos sem contar o que est sob investiga o Anotar o n mero de partos vaginais normais e de partos por ces rea exceto o que est sob investiga o A gesta o m ltipla exemplo g meos deve ser contabilizada como 1 parto para este subitem Anotar zero 00 para que os espa os n o fiquem vazios exceto se o entrevistado n o sabe a resposta Sea falecida n o ficou gr vida anteriormente passar ao campo 22 e marcar a op o N o se aplica PJ Anotar a data do ltimo parto abortamento Marcar os problemas de sa de das gesta es anteriores relatadas pelo entrevistado DOEN AS E CONDI ES ANTECEDENTES Campos de 22 a 26 solicitar o cart o da gestante exames receitas m dicas entre outros registros Estas fontes servem tamb m no pr ximo bloco de
9. hora da avalia o pr via a X 17 40 intervalo de tempo 00 35 Campos de 41 a 45 tratam de outras informa es do parto abortamento Medica o utilizada Ocitocina Misoprostol Cortic ide Data de in cio do uso Antibi ticos Meperidina N o usou medica o Outra Especificar SR Se foi realizada ces rea qual a indica o Iterativa SR n o se aplica o parto foi vaginal duas ou mais ces reas anteriores Prematuridade Amniorrexe prematura morte materna iminente ou post mortem Falha de indu o do parto Hemorragia Sofrimento fetal agudo Doen a hipertensiva espec fica da gravidez ecl mpsia CIUR Oligohidr mnio distocia funcional Descolamento prematuro de placenta feto vivo prolapso de cord o Apresenta o an mala imin ncia e ou rotura uterina Despropor o c falo p lvica Outra Especificar Anestesia durante o trabalho de parto m t Sim N o GEA Se sim qual Geral Local Peridural Raqui Outros m todos de al vio da dor sim N o SR 43 3 i ia re ente Epa MERAS a Sa anestesista Outro Especificar SR 43 4 Complica es da anestesia sim qual n o SR Anotar TODAS as medica es utilizadas no parto abortamento indicar a data de in cio do uso somente do cortic ide Marcar TODAS as indica es identificadas para a realiza o da ces rea Ces rea iterativa ces rea realizada em gestante com antecedente de duas ou mais ces r
10. natal C digo CNES 5 Transcrever para o quadro abaixo o cart o de pr natal cart o n o dispon vel Idade Gestacional Indicar se a gesta o sob investiga o foi nica ou m ltipla DELE Peso Kg PA mmHg UF cm BCF Edema Apresenta o Intercorr ncias Conduta Determinar o momento do bito em rela o gesta o Indicar se a falecida fez ou n o pr natal Sen o fez pr natal passe quest o 34 Anotar com quantos meses de gesta o a falecida iniciou o pr natal Anotar com quantos meses de gesta o a falecida fez a ltima consulta pr natal Anotar quantas consultas a falecida fez no pr natal Identificar o estabelecimento de sa de onde a falecida fez o pr natal Transcrever no quadro as informa es do cart o pr natal f A l Foi considerada gestante de alto risco n o se aplica cid 30 1 Se sim foi encaminhada para o PN de alto risco sim n o n o sabe Com quantas semanas E n o sabe 1 Local do PN de alto risco n o sabe 4 Foi internada durante a gesta o n o sabe 15 Quantas vezes n o sabe EAT Qual is o s motivo s o n o sabe 4 M a EE Com quantas semanas de gesta o 13 interna o semanas Local n o sabe 2 interna o semanas Local n o sabe 31 Assinalar se a gesta o foi considerada ou n o de alto risco Anotar se a falecida foi ou n o encaminhada p
11. 11 N mero de vezes que esteve gr vida excluindo a atual aa ign Resultado das gestac es anteriores abortos perdas fetais partos vaginais NV o partos ces reos NV ign E Data da ltima menstrua o lo lo lo o ign 1 Estabelecimento s de sa de onde f z o pr natal n a o A N o se aplica pois n o f z pr natal Nome C digo CNES 141 Tp a a SUS Conv nio Particular N o se aplica pois n o f z pr natal ign I N mero de consultas no pr natal consultas L5 Idade gestacional na primeira consulta do pr natal semanas ou meses Idade gestacional na ltima consulta do pr natal diiis ia idade Foi acompanhada pelo pr natal de alto risco Sim qual N o N o se aplica Estabelecimento de sa de onde foi acompanhada pelo pr natal de alto risco N o se aplica Nome C digo CNES 15 Foi cadastrada no SISPRENATAL Sim N o N o se aplica Identificar as fontes de informa es dispon veis investigadas para o caso 1405 0240 Transcrever os dados das fichas de investiga o relacionados ao atendimento pr natal gaij Local do parto ou aborto Maternidade Domic lio Via p blica No trajeto para o servi o de sa de ign SAMU Outro estabelecimento de sa de Qual 5 Estabelecimento de sa de onde ocorreu o parto ou aborto N o se aplica Nome C digo CNES PYE Tipo de estabelecimento P blico Privado conveniado Privado n
12. 9 tratam da identifica o da falecida baseada em documentos que s o emitidos na ocasi o da morte Declara o de bito DO e Certid o de bito e outros como o Cart o SUS IDENTIFICA O DA FALECIDA Nome da Falecida N da Declara o de bito Data do bito o o Endere o de resid ncia da fam lia Rua Pra a Av Ne Compl Bairro Distrito Povoado Local urbano rural E Munic pio de resid ncia da fam lia U 7 N do Cart o SUS lo o o o J Equipe PACS PSF o AENA Centro de Sa de UBS Distrito Sanit rio Administrativo Munic pio de ocorr ncia do bito Resumo do caso Campos de P a E Transcrever os dados a partir das fichas de investiga o dispon veis e da DO Resumo do caso O resumo do caso deve ser estruturado ou sistematizado para possibilitar a visualiza o de um quadro completo mas de f cil leitura A seguir sugerem se os t picos Iniciais da falecida idade gesta para n de partos normais abortos e ces reas n de consultas de pr natal e in cio do mesmo idade gestacional momento do bito sum rio da hist ria ou fato que levou ao bito Campos de 10 a 29 as informa es devem ser transcritas a partir das fichas dispon veis Sea informa o n o for encontrada marcar Ign ignorado 39 Fa Ra Prontu rio ambulatorial Entrevista domiciliar SVO IML Prontu rio hospitalar Entrevista com profissionais de sa de Aut psia verbal
13. Ela foi internada novamente Nome do servi o de sa de onde foi internada C digo CNES Indicar se a falecida teve ou n o indica o de UTI Anotar somente uma alternativa em rela o UTI Indicar se a falecida teve ou n o alta ap s o parto abortamento Descrever o problema de sa de que segundo o entrevistado foi a causa do bito EH Anotar se a falecida foi internada novamente ap s alta Escrever o nome do servi o de sa de da nova interna o ap s alta Para as quest es 47 e 48 procure identificar problemas de acesso aos servi os dificuldade de obten o de vaga falta de medicamento discrimina o do servi o em rela o familia etc Como voc avalia o atendimento no pr natal Ee timo bom regular ruim Por que Como voc avalia o atendimento no hospital a timo bom regular ruim Por que Do que voc acha que ela morreu O que aconteceu durante a doen a ou situa o que levou morte Anotar um breve relato da doen a ou situa ao que levou morte nas palavras do a entrevistado a Registrar fielmente a fala do a entrevistado a A nica pergunta permitida Quer acrescentar mais alguma coisa O que voc sabe sobre doen as na fam lia da m e e do pai da falecida Anotar um breve relato da doen a ou situa ao que levou morte nas palavras do a entrevistado a Registrar fielmente a fala do a entrevistado a A nica pergunta permitida Quer acrescent
14. N mero de consultas pr natal consultas A falecida foi cadastrada no SISPRENATAL E sim n o J esteve gr vida antes deste beb sim n o N mero de gesta es inclusive esta N mero de partos Nida do abortis Tipo s de parto s partos normais partos com f rceps partos ces reos Foi considerada gestante de alto risco E sim n o Se sim foi encaminhada para o PN de alto risco sim n o Com quantas semanas semanas Conseguiu ser atendida no PN de alto risco Indicar a idade gestacional na primeira e na ltima consultas do pr natal no estabelecimento respectivamente Normalmente o cart o da gestante cont m esta informa o mas preciso verificar a exatid o deste dado no prontu rio Anotar quantas consultas de pr natal a falecida realizou no estabelecimento de sa de Indicar se a falecida foi ou n o cadastrada no SISPRENATAL Indicar se a falecida teve ou n o outras gesta es Observar que esta quest o se refere s gesta es anteriores excluindo a ltima gesta o quando ocorreu o bito Nesta quest o devem ser considerados todos os tipos de gesta es incluindo os casos de gravidez ect pica CID 10 000 e mola hidatiforme CID 10 001 A gesta o m ltipla exemplo g meos deve ser contabilizada como 1 gesta o e como 1 parto para os subitens e RA Prestar aten o nos dados da f rmula obst trica da falecida GX
15. acordo com o entendimento e a participa o do entrevistado Nenhuma pergunta pode ficar em branco O entrevistador deve anotar as respostas durante a entrevista n o confiando na mem ria Ao final ainda na presen a do entrevistado deve fazer uma r pida confer ncia do formul rio verificando se n o deixou nada pendente Ap s a entrevista o entrevistador deve apresentar o formul rio para o grupo t cnico da vigil ncia de bitos e esclarecer todos os questionamentos que este apresente 11 CAP TULO 2 FICHAS DE INVESTIGA O DO BITO MATERNO Estes instrumentos de investiga o permitem orientar e organizar a coleta de dados sobre bitos maternos pois re ne os dados de forma sistem tica e padronizada facilitando o racioc nio na avalia o dos determinantes do bito e da aten o sa de na elabora o do resumo do caso na identifica o dos problemas relacionados ao caso investigado e da classifica o de evitabilidade assim como elaborar as recomenda es para prevenir a repeti o de um evento semelhante As fichas de investiga o de bito materno devem ser aplicadas para toda mulher gr vida no momento da morte ou nos 12 meses anteriores a esta Em primeiro lugar dever ser aplicada a ficha Identifica o de poss vel bito materno para todo bito de mulher entre 10 e 49 anos de idade idade f rtil no Brasil com o intuito de reconhecer poss veis bitos maternos n o identificados na oca
16. dico n o obstetra Outro Especificar SR Tempo de bolsa rota horas N o se aplica SR cz cds ci GO Claro Com mec nio Sanguinolento F tido SR Marcar a op o que reflete o desfecho da gesta o Esta informa o serve para evitar preencher alguns dos campos a continua o Sea resposta for n o houve expuls o do embri o feto expuls o da mola hidatiforme ou complica es por gravidez ect pica passar ao campo 57 Indicar o lugar onde ocorreu o parto aborto Na maternidade quando ocorre no setor obst trico sala de partos de cirurgia da maternidade ou hospital obst trico especializado O bito dentro da ambul ncia a caminho do hospital considerado hospitalar Via p blica refere se ao parto que ocorre em local p blico no trajeto ou n o para o servi o de sa de Seo parto ocorre em qualquer ve culo ou transporte no trajeto ou n o para o servi o de sa de marcar No trajeto para o servi o de sa de Outro servi o de sa de refere se a qualquer servi o de sa de diferente da maternidade Especificar se o parto foi vaginal com f rceps ou por ces rea Em caso de aborto ou de gesta o ect pica pular o campo EJA Assinalar o profissional que atendeu o parto Considerar o m dico residente como M dico n o obstetra Sem assist ncia no per odo expulsivo quando neste per odo nenhuma pessoa deu assist nci
17. melhorando as chances de encontrar os familiares ou cuidadores do falecido para a realiza o da entrevista procurando diminuir o vi s de mem ria e esperando que os familiares ainda tenham em seu poder resumos de alta exames receitas m dicas etc que poder o contribuir para responder as quest es referentes aos servi os de sa de utilizados durante a doen a que levou a morte Os profissionais do PSF devem participar do trabalho desde o treinamento at o fechamento do caso pois s o reconhecidos pela comunidade e poder o colaborar com seu conhecimento sobre as pessoas e sobre as caracter sticas e cultura pr prias do lugar Durante a entrevista a fam lia rememora os ltimos momentos da pessoa falecida dentro da percep o que tiveram dos fatos N o se pode esquecer que o bito ocorreu h pouco tempo que se est invadindo um terreno emocional e que essa entrevista pode ser dif cil para a fam lia No entanto o distanciamento necess rio para a realiza o da entrevista O entrevistador deve deixar seus pr prios valores e id ias distantes ao registrar o que foi relatado e proceder s anota es da forma mais isenta poss vel Todos os entrevistadores devem receber treinamento e devem ler atentamente cada uma das Fichas e o Manual de Vigil ncia antes das entrevistas O treinamento contribui para uniformizar a aplica o das Fichas e a obedi ncia s normas padronizando o processo A leitura atenta e consultas freq
18. o innii SR a gt 2 Foi realizada coleta para preven o de c ncer Sim N o SR 7 A equipe de sa de fez alguma visita domiciliar Sim N o SR EI Sesim qual o motivo Marcar a dose de vacina o contra o t tano que a falecida recebeu Se ela j tinha o esquema de vacina o completo antes desta gesta o marcar Imune 2 Anotar se foi realizada ou n o coleta para preven o de c ncer de colo uterino exame de Papanicolaou PEJ Assinalar se a equipe de sa de fez ou n o alguma visita domiciliar durante o pr natal Sea resposta for n o passar ao campo 24 Explicar os motivos da visitas domiciliares EI Exames no pr natal Resultados Assinale o trimestre e anote o resultado L 5 Grupo sangu neo ABO Marcar o trimestre de realiza o de cada exame n o necess rio registrar a data e o resultado correspondente Caso o mesmo exame tenha sido realizado mais de uma vez anotar todos os resultados Hb Ht hemoglobina hemat crito Fator RH um tipo de classifica o do sangue pode ser positivo ou negativo HbsAg ant geno de superf cie do v rus da hepatite B VDRL exame para diagn stico de s filis 7 Observa es Descrever outras anota es pertinentes ao caso que o entrevistador julgar importante 17 Identificar corretamente a pessoa que realizou a coleta de dados at esta parte da ficha ASSIST NCIA MULHER CE
19. o problema de sa de relatado Especificar os tratamentos referidos Indicar se a falecida menstruava ou n o Especificar se a falecida sangrava muito ou n o durante o per odo menstrual Indicar a dura o Especificar se a falecida sangrava muito ou n o fora do per odo menstrual Indicar a dura o Responder se a falecida usava ou n o um m todo anticoncepcional at sair gr vida Sea resposta for sim passar ao campo 30 Se a resposta for n o assinalar o motivo Anotar se a falecida tinha feito laqueadura como m todo anticoncepcional GESTA O E PR NATAL Campos de 27 a 35 dados relacionados gesta o sob investiga o GESTA O E PR NATAL H A gravidez foi nica gemelar trigemelar ou mais n o sabe Quando ela morreu Durante o aborto Ap s o aborto Na gesta o Durante o trabalho de parto mas antes do beb nascer Ela fez pr natal sim n o n o sabe Ph Com quantos meses de gesta o ela estava quando come ou o pr natal a ii cita No parto at uma hora ap s o parto No puerp rio at 42 dias do t rmino da gesta o Entre o 43 dia e 1 ano ap s o t rmino da gesta o do n o sabe L gt Com quantos meses de gesta o ela estava quando f z a ltima consulta do pr natal o nisi o fis cilia Quantas consultas f z no pr natal o Enlt E iiaa sL I Nome do servi o de sa de onde a m e f z pr
20. tipos de gesta es incluindo os casos de gravidez ect pica CID 10 000 e mola hidatiforme CID 10 001 Sea falecida n o ficou gr vida anteriormente passar ao campo 22 Se ela ficou gr vida anteriormente responder todos os subitens considerando agora a gesta o sob investiga o Anotar o n mero de gesta es partos e abortos Anotar o n mero de partos normais partos com f rceps e partos ces reos A gesta o m ltipla exemplo g meos deve ser contabilizada como 1 gesta o e como 1 parto para estes subitens Prestar aten o nos dados da f rmula obst trica da falecida GX PX X X X que aparece no prontu rio A letra G indica o n mero de gesta es incluindo a gesta o em investiga o e a P os partos excluindo o parto em investiga o A f rmula segue a seguinte ordem Partos a t rmino Partos pr t rmino Abortos Ect picos Filhos vivos atualmente Anotar o n mero de filhos que nasceram vivos e mortos incluindo o da gesta o sob investiga o Como as respostas s o num ricas anotar 00 para n o deixar campos em branco Patologias fatores de risco durante a gravidez Ruptura prematura de membrana Infec o urin ria Isoimuniza o pelo fator Rh HIV Aids Cardiopatias Hemorragias Hepatite Gesta o m ltipla Gesta o prolongada Anemia Toxoplasmose S filis Rub ola Crescimento intra uterino restrito Doen a Sexualmente transmiss vel DST Tireotoxic
21. CNES 8 Indicar o tipo de hospital maternidade onde se realiza a investiga o Se o tipo do estabelecimento diferente das alternativas dispon veis na quest o anotar o tipo correto no espa o direita 19 E Anotar a data e a hora da interna o Quando n o houver registro de hora anotar XXXX nos espa os correspondentes Marcar a proced ncia da falecida para este hospital A transfer ncia diz respeito do paciente internado e o encaminhamento do paciente que n o chegou a ser internado Transcrever o motivo da interna o caso necess rio fazer um resumo sucinto do motivo EB Anotar as hip teses diagn sticas registradas no prontu rio na admiss o Registrar os principais exames e procedimentos realizados dificuldades por falta ou baixa qualidade de equipamento e falta de medicamentos ou os dispon veis eram inapropriados avaliar o intervalo entre a interna o e o primeiro atendimento Se necess rio utilize o verso da folha EE Evolu o e tratamento m dico ES Anota es de enfermagem E Anota es do anestesista 16 Causa s da morte registradas no prontu rio MES dio Escrever os principais dados anotando os resultados mais relevantes morte Do mesmo modo as dificuldades percebidas durante o atendimento nos campos respectivos Se houver necessidade utilizar uma folha em branco e anexa la ASSIST NCIA AO PARTO OU ABORTO Este bloco compreende aspectos da assist ncia falecida no p
22. LEVOU A MORTE Campos de 7 a 16 tratam da ltima interna o da falecida ela pode ter sido internada durante a gesta o ou algum tempo ap s o parto ou aborto Se houver necessidade deve entrevistar os profissionais de sa de que atenderam a mulher INTERNA O DA MULHER DURANTE A DOEN A QUE LEVOU MORTE Pesquisar registros dispon veis em servi os de sa de sobre a assist ncia ao parto maternidade hospital geral UBS SAMU etc Esta interna o pode ter ocorrido durante o parto ou o aborto ou algum tempo ap s o parto ou o aborto Ea Estabelecimento onde ocorreu a interna o Nome C digo CNES Tipo de hospital maternidade SUS Conv nio Particular EX Data da interna o Hora da interna o SR Proced ncia e an i eRe domic lio no mesmo municipio encaminhada de outro hospital no mesmo munic pio SR domic lio em outro munic pio encaminhada de hospital em outro munic pio transferida de outro hospital no mesmo munic pio encaminhada de servi o de sa de ambulatorial do mesmo munic pio transferida de hospital em outro munic pio encaminhada de servi o de sa de ambulatorial de outro munic pio ER Motivo da interna o Copie ou fa a um resumo do motivo da interna o 12 Hip tese diagn stica registrada no prontu rio 74 Identificar o estabelecimento onde a investiga o est sendo realizada segundo a nomenclatura adotada no munic pio se poss vel anotar o
23. Minist rio da Sa de Brasil Secretaria de Vigil ncia em Sa de SVS Departamento de An lise da Situa o de Sa de DASIS Coordena o de Informa o e An lise Epidemiol gica CGIAE Manual de Preenchimento das Fichas de Investiga o do bito Materno S rie A Normas e Manuais T cnicos Bras lia DF Abril de 2011 O 2011 Minist rio da Sa de Todos os direitos reservados permitida a reprodu o total ou parcial desta obra desde que citada a fonte e que n o seja para venda ou qualquer fim comercial A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea t cnica A cole o institucional do Minist rio da Sa de pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sa de do Minist rio da Sa de http www saude gov br bvs S rie A Normas e Manuais T cnicos Tiragem 12 edi o 2011 3 000 exemplares Elabora o edi o e distribui o MINIST RIO DA SA DE Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de An lise de Situa o de Sa de Organiza o Coordena o Geral de Informa o e An lises Epidemiol gicas Produ o N cleo de Comunica o SAF Sul Trecho 2 Lote 5 6 Edif cio Premium Torre Bloco F T rreo Sala 15 CEP 70070 600 Bras lia DF Tel 61 33067110 Home page www saude gov br svs Coordena o T cnica Vera Regina Barea In Memorian Elabora o T cnica Regina Coeli Viola Roberto C Reyes Lec
24. NTRO SA DE CONSULT RIO SERVI O DE URG NCIA EMERG NCIA Campos de 27 aa 30 para responder essas quest es ser necess rio realizar levantamentos em prontu rios ou fichas de atendimento e Cart o da gestante ASSIST NCIA MULHER CENTRO DE SA DE CONSULT RIO SERVI O DE URG NCIA EMERG NCIA Levantamentos em prontu rios ou fichas de atendimento e cart o da gestante EA Atendimentos realizados antes e durante a doen a que causou o bito Local do Atendimento Queixa Diagn stico Exames realizados Conduta Profissional Assinalar 1 M dico Generalista 2 M dico Pediatra 3 Enfermeiro 4 Outro 2H Registrar em ordem cronol gica os atendimentos prestados falecida tanto na Aten o B sica quanto no Servi o de urg ncia emerg ncia Na ltima coluna deve se seguir a legenda na parte inferior do quadro Quando n o seja poss vel identificar o profissional anotar SR 1 Houve necessidade de encaminhamento para servi os ambulatoriais de refer ncia especializados sim N o SR ou de urg ncia emerg ncia 1 51 Por qual motivo 25 A falecida estava sendo acompanhada em algum programa de sa de hiperdia outros cm N o SR N Especificar qual o programa Listar as causas do bito registradas no prontu rio se houver Assinalar se houve ou n o indica o de encaminhamento da falecida para outros servi os de sa de exceto para interna o Relatar os motivos dos encaminha
25. PX X X X que aparece no prontu rio A letra G indica o n mero de gesta es incluindo a gesta o em investiga o e a P os partos excluindo o parto em investiga o seguindo a seguinte ordem Partos a t rmino Partos pr t rmino Abortos Ect picos Filhos vivos atualmente Como as respostas s o num ricas anotar 00 para n o deixar campos em branco Sea falecida n o ficou gr vida anteriormente passar ao campo 15 Anotar se a gesta o sob investiga o foi ou n o identificada de alto risco durante o pr natal Sea resposta for n o passar ao campo 16 Se foi considerada de alto risco indicar se foi ou n o acompanhada pelo pr natal de alto risco PNAR especificando qual o estabelecimento de sa de do PNAR Sea resposta for n o passar ao campo 20 Anotar a idade gestacional a partir da qual a gesta o foi considerada de alto risco Indicar se a Falecida manteve ou n o o seguimento pela aten o b sica durante o PNAR Crit rios para gesta o de risco no Manual T cnico Pr natal e Puerp rio aten o qualificada e humanizada manual t cnico Minist rio da Sa de Bras lia 2006 15 E 809 ic Foi internada durante a gesta o gi esa SR 1 Quantas vezes ais 1 4 Qual is o s motivo s as l 15E Com quantas semanas de gesta o 1a interna o 2a interna o SR 57 Houve alguma emerg ncia obst trica l E sim n
26. a falecida Incluir em Outro os acad micos t cnicos ou qualquer outra pessoa Anotar o n mero de horas desde a ruptura da bolsa at a expuls o do rec m nascido Seo tempo de bolsa rota for menor que uma hora escrever zero 00 Quando n o houver bolsa rota anotar N o se aplica e passar ao campo 29 Para o aspecto do l quido amni tico considerar Claro l quido transl cido ligeiramente amarelado sem mau cheiro Com mec nio cor escura caracter stico devido elimina o de mec nio pelo feto antes do parto Sanguinolento l quido avermelhado com sangue F tido l quido com mau cheiro caracter stico de infec o 22 A gesta o resultou em aborto im n o SR Qual foi o procedimento utilizado para indu o do aborto Pode ser assinalada mais de uma alternativa amiu suc o subst ncias c usticas micro ces rea SR curetagem f sicos sondas etc ch s caseiros drogas qual intercorr ncias do aborto infec o sangramento vaginal dor na barriga perfura o corrimento vaginal com mau cheiro doen a febril nenhum problema dificuldade de urinar ou defecar falta de apetite n useas n o sabe tonturas desmaio tristeza depress o outro Marcar se a gesta o resultou ou n o em aborto Assinalar os procedimentos utilizados para induzir o abortamento Assinalar TODAS as intercorr ncias ocorridas durante o abortamento i
27. a o os respons veis pela vigil ncia de bitos e o Comit atuem de forma criativa a fim de dar visibilidade ao tema e s recomenda es para preven o de novos eventos evit veis Planilha Municipal da Vigil ncia de bito Materno M6 A planilha deve ser identificada pelo nome do munic pio e ano do exerc cio Recomenda se identificar o per odo da an lise na parte superior da planilha logo abaixo do ano de exerc cio Primeiro quadro as informa es devem ser geradas com base nos dados transcritos para a planilha isto devem ser o resumo dos dados apresentados na listagem dos bitos Pretende se que o gestor visualize rapidamente quais as prioridades de interven o no seu munic pio N mero de bitos de mulheres N mero e propor o de N mero de bitos em idade f rtil investigados maternos As quatro causas b sicas de bitos mais frequentes foram Os problemas identificados mais frequentes foram As recomenda es mais importantes s o N mero de bitos de mulheres em idade f rtil bitos notificados Vigil ncia Epidemiol gica no per odo da an lise N mero e propor o de investigados bitos de mulheres em idade f rtil com ficha M5 preenchida e sua propor o em rela o ao total de bitos notificados no per odo da an lise N mero de bitos maternos bitos maternos defini o na portaria GM n 1 119 no per odo da an lise As quatro causas de morte mai
28. ados e a identifica o do respons vel pela investiga o 2 Ficha de Investiga o de bito Materno Entrevista domiciliar M3 A Ficha M3 permite coletar informa es por meio de entrevista com familiares ou amigos da falecida sobre as caracter sticas e condi es de vida da falecida e da fam lia a aten o sa de prestada mulher durante a gravidez e as cr ticas ao atendimento IDENTIFICA O DA FALECIDA Campos de 1 a 9 tratam da identifica o da falecida baseada em documentos que s o emitidos na ocasi o da morte Declara o de bito DO e outros como o Cart o SUS IDENTIFICA O DA FALECIDA Nome da Falecida 1 N da Declara o de bito E Data do bito lo lo lo 7 Endere o de resid ncia da fam lia Rua Pra a Av E Compl es Distrito Povoado Local urbano rural N do Cart o SUS lo lo lo lo I Equipe PACS PSF B EE i Centro de Sa de UBS DP Distrito Sanit rio Administrativo SUS Para estes campos transcrever as informa es a partir da DO Preencher estes campos com as informa es fornecidas pela SMS de acordo com o endere o de resid ncia da falecida IDENTIFICA O DO ENTREVISTADO IDENTIFICA O DO ENTREVISTADO 11 Nome do a entrevistado a 15 Rela o com a Falecida esposo irm outro Especificar ET Anotar o nome completo da pessoa que fornecer as informa es durante a entrevista Indicar a rela o do entre
29. ar mais alguma coisa Para estes campos ser incisivo em rela o aos problemas de acesso aos servi os dificuldade de obten o de vaga falta de medicamento discrimina o do servi o em rela o fam lia etc Perguntar como o entrevistado avalia o atendimento durante o pr natal enunciando todas as alternativas dispon veis Aguardar a resposta e registr la Depois perguntar por que e escrever a resposta 46 Perguntar como o entrevistado avalia o atendimento no hospital enunciando todas as alternativas dispon veis Aguardar a resposta e registr la Depois perguntar por que e escrever a resposta Se foi internada em 2 ou mais hospitais por conta do parto registrar a resposta de cada um Anotar um breve relato da doen a ou situa o que levou morte nas palavras do entrevistado Registrar fielmente a fala do entrevistado A nica pergunta permitida Quer acrescentar mais alguma coisa 36 EE Anotar um breve relato sobre antecedentes familiares doen as cong nitas e ou gen ticas e situa es de risco no trabalho nas palavras do entrevistado 49 Esta entrevista deve prosseguir com a Aut psia Verbal AV3 1 Formul rio 3 1 pessoa com 10 anos ou mais mulher em idade f rtil sim n o Observa es do entrevistador sobre a situa o geral da fam lia aspectos ambientais psi sociais morador de rua usu rio de drogas outros Repercuss es do bito na fam lia
30. ara o Pr Natal de Alto Risco PNAR Indicar quantas semanas de gesta o tinha a falecida quando foi encaminhada ao PNAR Identificar o estabelecimento de sa de do PNAR Indicar se a falecida foi internada durante a gesta o sob investiga o Anotar quantas vezes a falecida foi internada durante a gesta o sob investiga o Especificar os motivos de ditas interna es Assinalar as semanas de gesta o nas duas primeiras interna es e o respectivo local Ela desenvolveu algum problema de sa de durante a gravidez Infec o urin ria o HIV Aids E Diabetes Diabetes gestacional Cardiopatias E Hepatite ISS Gesta o prolongada Anemia E S filis E Doen a Sexualmente transmiss vel DST Rub ola o Hemorragias o Gravidez sem complica es intercorr ncias Hipertens o arterial DHEG Doen a hipertensiva espec fica da gravidez Outras especificar o n o sabe R a n E EM que poca da gravidez no m s de gesta o ou a partir do m s de gesta o FE Fez uso de alguma medica o durante a gravidez n sim n o n o sabe EE Quais medicamentos usou E E E n o Se n o fez pr natal por qu n o n o se aplica BE b l Estava gr vida quando morreu Em iia E OA Com quanto tempo de gravidez ela faleceu Durante a gravidez apresentou sangramento vaginal convuls es press o alta incha o onde corrimento vaginal com mau cheiro amea a de parto prem
31. aturo dores de cabe a nenhuma vis o emba ada ou turva doen a febril o infec o urin ria n o sabe palidez e falta de ar ambos o outra Anotar todos os problemas de sa de referidos pelo entrevistado Anotar o m s de in cio dos problemas assinalados Indicar se a falecida fez ou n o uso de alguma medica o durante a gravidez sob investiga o com prescri o m dica ou n o Anotar os nomes comerciais ou gen ricos dos medicamentos Escrever os motivos da n o realiza o do pr natal relatadas pelo entrevistado Indicar se a falecida estava ou n o gr vida quando morreu Indicar o tempo de gesta o aproximado quando ocorreu o bito E Enunciar cada problema de sa de e marcar caso a resposta do entrevistado seja positiva PARTO OU ABORTO Campos de 36 a 44 tratam das informa es relacionadas ao parto abortamento 32 PARTO OU ABORTO Ela recebeu assist ncia no primeiro hospital que procurou em trabalho de parto ou por ocasi o do aborto Sim N o porque o parto n o ocorreu em maternidade hospital n o sabe N o Por que EF Estava com acompanhante na sala de parto i n Sim quem n o n o sabe E SR 5 l Deu luz nos ltimos 12 meses antes de morrer Sim data do parto N o passe a Quest o XX rios ai Morreu quanto tempo depois de dar luz edi dias OE A 38 2 Estava gr vida de quantos beb s A r R um dois tr s ou mais n o sabe
32. belecimento de sa de escrever o nome e o n mero do CNES do mesmo IDENTIFICA O DE BITO MATERNO Campos de 12 e 13 s o da maior import ncia para definir a continuidade ou o descarte da investiga o IDENTIFICA O DE BITO MATERNO E ias A falecida estava gr vida no momento do bito Sim N o fic ciais E Ea R a l A falecida esteve gr vida nos 12 meses anteriores morte Sim N o N o sabe Em caso positivo ou n o sabe em qualquer das perguntas 12 e 13 acima deve se prosseguir com a M3 Ficha de Investiga o do bito Materno Entrevista domiciliar Em caso negativo a Ficha de Investiga o do bito com Causa Mal Definida e o formul rio da Aut psia Verbal devem ser aplicados durante a entrevista domiciliar se a causa da morte for mal definida ou indeterminada Devem se esgotar todas as fontes de f cil acesso que permitam o descarte da gravidez como linkages com as bases do SIH e do SINASC Seas respostas para esses campos permitem identificar que a mulher estava gr vida no momento do bito 16 ou at 12 meses antes do bito FE ou se a resposta N o sabe deve se continuar a investiga o aplicando as Fichas de Investiga o de bito Materno M1 a M5 Caso as respostas sejam n o em ambos os campos e a causa do bito esteja bem definida pode se encerrar a investiga o Caso as respostas sejam n o em ambos os campos mas a causa do bito esteja mal def
33. bito deve ser utilizado o m ximo de informa es e registros dispon veis cart o da gestante partograma relat rio de alta da maternidade relat rio de alta das interna es hospitalares fichas de encaminhamento fichas de atendimento prontu rios m dicos receitas m dicas resultados de exames e laudos de necropsia quando houver No levantamento de dados dos servi os de sa de devem ser transcritas as informa es contidas nos prontu rios e n o a opini o do profissional que preenche a ficha de investiga o De forma semelhante a fala do s entrevistado s na entrevista domiciliar deve ser registrada da maneira a mais fiel poss vel principalmente nas perguntas abertas com registro das suas pr prias palavras Nas quest es fechadas assinalar a s op o s desejada s nos espa os reservados A resposta SR Sem Registro deve ser assinalada quando os dados n o estiverem dispon veis nas fontes pesquisadas nos servi os de sa de A resposta N o sabe deve ser assinalada quando a pessoa entrevistada no domic lio n o souber a resposta para a quest o Nas quest es com subitens estes s devem ser aplicados no momento da entrevista caso a resposta quest o seja positiva na maior parte dos casos Algumas quest es permitem mais de uma resposta como por exemplo a percep o sobre o in cio do trabalho de parto as patologias da falecida procedimentos realizados durante a interna o da falecida
34. ca Produ o Editorial Coordena o XX Capa projeto gr fico e diagrama o XX Normaliza o Editora MS Impresso no Brasil Printed in Brazil Ficha Catalogr fica Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de An lise de Situa o em Sa de Manual de Preenchimento das Fichas de Investiga o do bito Materno Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de An lise de Situa o em Sa de Bras lia Minist rio da Sa de 2011 47 p il S rie A Normas e Manuais T cnicos ISBN XXXXX 1 Mortalidade materna 2 Vigil ncia epidemiol gica 3 Sa de da mulher T tulo Il S rie CDU xxx xx Cataloga o na fonte Coordena o Geral de Documenta o e Informa o Editora MS OS XXXXX T tulos para indexa o Em ingl s Manual for completing Maternal Death Investigation Formularies Em espanhol Manual para el Ilenado de las Fichas de Investigaci n del bito Materno SUM RIO Apresenta o Introdu o Cap tulo 1 Orienta es gerais para utiliza o dos instrumentos de vigil ncia do bito materno 1 1 Orienta es gerais para a investiga o e o preenchimento das fichas 1 2 Cuidados especiais na Entrevista Domiciliar Cap tulo 2 Investiga o do bito materno 2 1 Ficha de Investiga o de bito de Mulher em Idade F rtil Identifica o de poss vel bito materno MIF 2 2 Ficha de Investiga
35. co e ou toxicol gico transcrever os principais achados 6 Copiar fielmente as causas da morte que constam no Laudo de Necropsia Relatar o caso a partir das informa es do Laudo de Necropsia e outras fontes relevantes ESEJ Transcrever os principais achados dos exames macrosc pico e microsc pico e ou toxicol gico do Laudo de Necropsia Mo 440 Terminar o preenchimento registrando a identifica o do respons vel pela investiga o 38 CAP TULO 3 AN LISE DO CASO Ap s coleta de informa o nos servi os de sa de no domic lio da falecida e no laudo de necropsia se for o caso a equipe de Vigil ncia de bitos deve analisar e concluir cada caso utilizando um enfoque de evitabilidade O emprego de uma ficha padronizada para esta tarefa pode identificar se o bito foi investigado e facilitar a compara o de resultados no n vel nacional Ficha de Investiga o de bito Materno S ntese conclus es e recomenda es M5 Esta ficha tem dupla fun o registrar a an lise ou fechamento do caso que foi investigado e registrar os dados que ser o digitados no m dulo da Investiga o do bito materno do SIM Um bito ser considerado investigado quando esta ficha estiver completamente preenchida Para possibilitar uma conclus o mais acertada do caso todos os dados registrados devem se referir aos dados coletados corrigidos ou confirmados durante a investiga o IDENTIFICA O DA FALECIDA Campos de 1a
36. d bito de MIF n o relacionado a gravidez bito materno obst trico tardio 43 dias a 1 ano ignorado bito materno obst trico direto at 42 dias declarado inconclusivo bito materno obst trico indireto at 42 dias n o declarado n o obst trico 3 Anotar se foi ou n o descartado bito materno Identificar as fontes que permitiram descartar bito materno Classificar o bito segundo as alternativas correspondentes bito materno obst trico direto ocorre por complica es obst tricas durante a gravidez parto ou puerp rio devido a interven es omiss es tratamento incorreto ou a uma cadeia de eventos resultantes de qualquer dessas causas bito materno obst trico indireto ocorre por doen as que existiam antes da gesta o ou que se desenvolveram durante esse per odo n o provocadas por causas obst tricas diretas mas agravadas pelos efeitos fisiol gicos da gravidez 41 bito materno obst trico tardio ocorre devido a causas obst tricas diretas ou indiretas num per odo superior a 42 dias e inferior a um ano ap s o fim da gravidez bito declarado quando as informa es registradas na DO permitem classificar o bito como materno bito n o declarado quando as informa es registradas na DO n o permitem classificar o bito como materno mas se consegue apenas com a investiga o Inconclusivo quando com as informa es coletadas n o poss v
37. da Lo N o BM N o se aplica a vigil ncia n o teve acesso ao parecer emitido pelo Comit Listar os comit s ou inst ncias onde o caso foi encaminhado Responder se o caso foi encaminhado ou n o ao Comit de Preven o da Mortalidade Materna Se o caso foi encaminhado ao Comit de Preven o da Mortalidade Materna anotar a data do encaminhamento Se o caso n o foi encaminhado a este comit passar a quest o 55 Se o caso foi encaminhado ao Comit de Preven o da Mortalidade Materna indicar se este deu ou n o parecer Se o Comit de Preven o da Mortalidade Materna deu parecer indicar se o parecer coincide com as causas do bito corrigidas nesta Ficha M5 5 55 Terminar o preenchimento registrando a identifica o do respons vel pela investiga o Na realidade se registra a data da conclus o do estudo do caso e da defini o de medidas para evitar novos bitos 43 CAP TULO 4 PLANILHA MUNICIPAL Esta planilha tem por objetivo apresentar ao gestor as informa es mais relevantes da vigil ncia dos bitos maternos realizada no munic pio do ponto de vista epidemiol gico e da assist ncia sa de A planilha deve chamar sua aten o por isso algumas informa es est o em posi o de destaque Pretende se que isso lhe cause impacto capaz de gerar a o de governo A periodicidade de apresenta o da planilha deve ser discutida no munic pio Confia se que diante da an lise de situ
38. do Brasil O resultado deste esfor o ir contribuir para o fortalecimento do Sistema de Informa o de Mortalidade e para a elabora o de pol ticas de sa de que reflitam as necessidades da popula o Secretaria de Vigil ncia em Sa de INTRODU O As Fichas para Investiga o do bito Materno do Minist rio da Sa de representam o produto do trabalho de v rias experi ncias no Pa s A sua utiliza o importante para padronizar o processo de vigil ncia do bito materno pois a grande diversidade no conte do dos formul rios utilizados impede a compara o das informa es geradas nas v rias Unidades Federativas e podem comprometer a qualidade dos dados inseridos no Sistema de Informa es sobre Mortalidade SIM As informa es obtidas nas diversas fontes ser o de grande valia para o planejamento de a es e avalia o dos servi os de sa de n o s no n vel municipal mas tamb m regional e estadual segundo a l gica da assist ncia Al m disso os dados obtidos ap s investiga o possibilitam a qualifica o do SIM e o entendimento das mudan as dos padr es de mortalidade nos diferentes grupos da popula o Este manual fornecer as instru es para a aplica o dos formul rios e orienta es para an lise e conclus o dos casos investigados Ressalta se que perante um bito materno por causa mal definida a investiga o deve ser complementada com a aut psia verbal respectiva n o inclu da neste ma
39. do manual v o ajudar na sua tarefa A forma o profissional requerida de um entrevistador n o se restringe necessariamente profissionais de sa de graduados O mais importante que possua capacidade de seguir as normas preconizadas pelo m todo e aplicar o question rio de forma isenta de julgamentos com responsabilidade confidencialidade e honestidade essencial que as informa es sejam mantidas em sigilo O entrevistador n o poder comentar sobre o caso investigado e deve garantir que a ficha preenchida esteja guardada em seguran a Seu trabalho n o f cil algumas quest es s o dif ceis de serem aplicadas N o poder escolher atalhos para conclu lo As anota es dever o corresponder com exatid o s informa es prestadas pelo entrevistado Tudo isso toma tempo e requer autocontrole A escolha do entrevistador depende do que j preconizado no servi o o que j vem ocorrendo de rotina de investiga o dos bitos e da capacidade de operacionaliza o de cada Secretaria Municipal de Sa de Em alguns munic pios o ACS quem dever assumir essa responsabilidade em outros ser um t cnico de enfermagem ou mesmo um enfermeiro Certamente esse profissional deve conhecer sua rea de atua o sua comunidade No caso de reas atendidas pelo PSF o falecido ser residente na sua rea de abrang ncia Considera es sobre a entrevista Investigam se os bitos ocorridos no m ximo h tr s meses
40. dos durante a gesta o Tabagismo etilismo uso de drogas etc devem ser especificadas em Outras Responder se a falecida fez ou n o uso de qualquer medica o durante a gravidez seja com indica o m dica ou n o Anotar os nomes comerciais ou gen ricos dos medicamentos usados 16 20 Quadro da Assist ncia Pr Natal Idade Gestacio Peso Press o arte Batimento car tero fita Verifica o Conduta medicamentos nal semanas GE rial mmHg diofetal bpm cm de edema imuniza o orienta es Assinalar 1 M dico Generalista 2 M dico Ginecologista 3 Enfermeiro 4 Outro No cart o de pr natal consta a maternidade de refer ncia da gestante i E Sim N o SR 20 2 Faltou a alguma consulta de pr natal sim N o SR 20 3 Se sim foi realizada a busca ativa Sim N o SR 249 Preencher em cronologicamente cada um dos atendimentos prestados falecida no pr natal Na ltima coluna deve se seguir a legenda contida na parte inferior do quadro Quando n o for poss vel identificar o profissional anotar SR Marcar se no cart o de pr natal consta ou n o a maternidade de refer ncia Anotar se a falecida faltou ou n o a alguma consulta de pr natal Se n o passar ao campo 21 Anotar se foi ou n o realizada a busca ativa da falecida quando esta faltou a consulta de pr natal 4 Esquema de vacina o contra o t tano dd EEA as cas doc refor
41. e parto SR nascido morto feto macerado nascido morto com bito durante o trabalho de parto nascimento 2 Indice de Apgar 1 minuto 5 minuto n o se aplica nasceu morto Peso ao nascer gramas SR Assinalar a condi o do rec m nascido resposta nica SR Se for feto macerado deixar em branco a op o bito antes do trabalho de parto Considerar Nascido vivo o produto de concep o expulso ou extra do do corpo materno independentemente da dura o da gravidez que depois da separa o respire ou apresente qualquer sinal de vida como batimentos do cora o pulsa es do cord o umbilical ou movimentos efetivos dos m sculos de contra o volunt ria estando ou n o cortado o cord o umbilical e estando ou n o desprendida a placenta Natimorto ou bito fetal a morte do produto da gesta o antes da expuls o ou de sua extra o completa do corpo materno independentemente da dura o da gravidez Indica o bito o fato de depois da separa o o feto n o respirar nem dar nenhum outro sinal de vida como batimentos do cora o pulsa es do cord o umbilical ou movimentos efetivos dos m sculos de contra o volunt ria 55 Se o beb nasceu vivo indicar o ndice APGAR no 1 e 5 minutos Escrever outras anota es pertinentes ao caso que o entrevistador julgar importante 5 7 51 Terminar o preenchimento registrando a data do encerramento de d
42. eas Indicar se a falecida recebeu ou n o anestesia durante o trabalho de parto N o confundir com alguns casos de ces rea que n o est o em trabalho de parto Indicar o tipo de anestesia administrada falecida Indicar se houve uso ou n o de outros m todos de al vio da dor Indicar se a anestesia foi administrada por anestesista ou por outro profissional Responder se houve complica es da anestesia descrever qual 25 gt Outros procedimentos foram realizados al m do parto ou do aborto n o foi necess rio ligadura de art rias hipog stricas histerectomia Outra Especificar OZ O OOOO CE De que natureza para de hem cias crioprecipitado plascma fresco congelado congelado de plaquetas 54 Qual o tempo decorrido entre a precri o e a administra o do produto haii Qual a quantidade de bolsas administradas bolsas FYJ Anotar outros procedimentos realizados na gestante Indicar se houve ou n o prescri o de sangue ou derivados e se a paciente a recebeu Indicar o tipo de derivado sangu neo prescrito Papa de hem cias produto da decanta o do sangue depois de ser centrifugada Crioprecipitado produto da centrifuga o do precipitado do descongelamento do plasma Anotar as horas decorridas entre a prescri o e a administra o do derivado sangu neo prescrito Escrever o n mero de bolsas de derivado sangu neo administradas Camp
43. el classificar o bito bito n o obst trico resultante de causas incidentais ou acidentais n o relacionadas gravidez e seu manejo Informar quando aplic vel se o bito declarado ou n o declarado Foram identificados problemas ap s a investiga o Descrever os problemas identificados ap s a investiga o Assinalar com um X as alternativas mais adequadas Planejamento familiar Pr natal Causas externas Organiza o do sistema servi o de sa de Cobertura da aten o prim ria Refer ncia e contra refer ncia Assinalar se ap s a investiga o nas diversas fontes dispon veis foi identificado algum problema da assist ncia sa de Consultar o Quadro Poss veis problemas identificados no momento da assist ncia no Guia de Vigil ncia Epidemiol gica do bito Materno Cap tulo 2 de forma que os problemas sejam classificados de maneira sistem tica e possibilite compara o nacional Caso tenha sido identificado algum problema no caso sob investiga o o mesmo deve ser descrito no campo correspondente para an lise do grupo t cnico e para o Comit Para cada campo se deve marcar se houve a ou n o 2 falha tanto no acesso quanto na assist ncia sa de ou se a an lise n o conseguiu concluir B Estes n meros ser o digitados no m dulo de vigil ncia do SIM Se algum dos campos n o teve participa o no caso do bito n o responder dito campo E
44. inida deve se aplicar a Ficha de Investiga o do bito com Causa Mal Definida IOCMD e o formul rio da Aut psia Verbal para Pessoas com Mais de 10 anos Mulher em idade f rtil AV3 Os espa os em branco abaixo dos campos est o destinados para o registro das causas de morte segundo a DO se a causa da morte mal definida isto deve estar registrado neste espa o 1 Resumo do caso Anotar um breve resumo da doen a ou situa o que levou morte justificando a exclus o de bito materno Relatar sucintamente o resumo do evento que levou morte a mulher Se for exclu do o bito materno anotar a justificativa desta exclus o IE Terminar o preenchimento registrando a data do encerramento de dados e a identifica o do respons vel pela investiga o 13 Ficha de Investiga o de bito Materno Servi o de Sa de Ambulatorial A Ficha M1 se destina investiga o nos servi os ambulatoriais aten o b sica urg ncia e emerg ncia isto onde n o ocorre interna o da gestante para atendimento antes e ou durante a doen a que causou a morte IDENTIFICA O DA FALECIDA Campos de 1a 7 tratam da identifica o da falecida baseada em documentos que s o emitidos na ocasi o da morte Declara o de bito DO e Certid o de bito e outros como o Cart o SUS IDENTIFICA O DA FALECIDA 7 Nome da Falecida PH N da Declara o de bito 5 Data do bito gt E
45. mento durante e ou depois do abortamento Assinalar se a falecida teve ou n o corrimento vaginal com mau cheiro depois do abortamento Indicar o tipo de aborto Aborto espont neo a perda da gravidez devido a causas naturais antes de vig sima semana de gesta o Aborto induzido interrup o da gesta o realizada de acordo com a legisla o em vigor Aborto provocado interrup o da gesta o quando os motivos apresentados n o se encontram enquadrados na legisla o em vigor ou quando feito em locais que n o est o oficialmente reconhecidos para o efeito Escrever a causa do abortamento 34 Indicar se a falecida teve febre durante a gesta o at o aborto ou n o Indicar se a falecida fez ou n o curetagem no ap s o abortamento Especificar o tipo de estabelecimento de sa de onde ocorreu o abortamento O bito dentro da ambul ncia a caminho do hospital considerado hospitalar Enunciar cada problema de sa de ap s o abortamento e marcar quando a resposta seja afirmativa Se apresentou febre durante a gesta o A curetagem uterina um procedimento m dico realizado em unidade hospitalar sob anestesia geral ou regional que objetiva retirar material placent rio ou endometrial da cavidade uterina por um instrumento denominado cureta EJK Enunciar cada uma das alternativas e aguardar a resposta Se o parto ou aborto ocorreu fora de estabelecimento de sa de em que condi es ocorreu
46. mentos se houverem Anotar se a falecida participava ou n o de algum acompanhamento especial de sa de Marcar o tipo de acompanhamento especial se for o caso El Anotar as causas de bito da falecida caso haja registro em prontu rio L Observa es gerais Escrever outras anota es pertinentes ao caso que o entrevistador julgar importante PEA Terminar o preenchimento registrando a data do encerramento de dados e a identifica o do respons vel pela investiga o s vezes o respons vel pelo fechamento desta ficha ser diferente daquele que faz a primeira parte da mesma Ficha de Investiga o de bito Materno Servi o de Sa de Hospitalar M2 A Ficha M2 se destina investiga o no servi o hospitalar onde a falecida foi internada antes ou durante a doen a que a levou morte IDENTIFICA O DA FALECIDA Campos de 1a 6 tratam da identifica o da falecida baseada em documentos que s o emitidos na ocasi o da morte Declara o de bito DO e Certid o de bito e outros como o Cart o SUS IDENTIFICA O DA FALECIDA Nome da Falecida 1 N da Declara o de bito E Data do bito 7 Endere o de resid ncia da fam lia Rua Pra a Av OD Compl Munic pio de resid ncia UF Tipo de seguro sa de seus Para estes campos transcrever as informa es a partir da DO 6 Anotar o seguro da sa de da falecida se tiver INTERNA O DA MULHER DURANTE DOEN A QUE
47. nal pela Redu o da Mortalidade Materna e Neonatal que reconhece a vigil ncia do bito materno por interm dio da organiza o da investiga o dos bitos de mulheres em idade f rtil e da cria o dos Comit s de Mortalidade Materna como uma estrat gia fundamental para o alcance dos objetivos O Minist rio da Sa de vem adotando uma s rie de medidas para melhorar a qualidade de aten o sa de da mulher e o registro dos bitos maternos A Portaria GM MS n 1 172 de 15 de junho de 2004 definiu a vigil ncia epidemiol gica da mortalidade materna como uma atribui o de munic pios e estados Em 2008 a Portaria GM MS n 1 119 de 5 de junho regulamentou esta pr tica estabelecendo prazos e fluxos da investiga o Em 2009 por iniciativa do Presidente da Rep blica foi articulada uma a o nacional reunindo a Uni o estados e munic pios para enfrentar a redu o da mortalidade infantil na Amaz nia Legal e na Regi o Nordeste Uma vez que a mortalidade neonatal o componente de maior realce na mortalidade infantil a vigil ncia epidemiol gica da morte materna foi apontada como uma a o estrat gica para o alcance dos objetivos desta a o articulada Neste contexto a publica o deste Manual tendo como p blico alvo os respons veis municipais e estaduais da vigil ncia de bitos maternos fundamental na orienta o da investiga o da morte materna em reas priorit rias da Amaz nia Legal e Regi o Nordeste
48. ndere o de resid ncia da fam lia Rua Pra a Av Po Munic pio de resid ncia E Tipo de seguro sa de EDER Para estes campos transcrever as informa es a partir da DO Os dados de resid ncia 25 5 correspondem resid ncia da falecida 6 Indicar o tipo de seguro de sa de da falecida se tiver Escrever o nome do estabelecimento de sa de onde se est fazendo a investiga o ASSIST NCIA PR NATAL Campos de 8 a 24 para responder estas quest es necess rio pesquisar os dados em prontu rios e fichas de atendimento ambulatoriais e cart o Caderneta da gestante ASSIST NCIA PR NATAL Pesquisar em prontu rios fichas e atendimento cart o da gestante Algumas quest es admitem mais de uma resposta Assinale SR se n o h registro sobre a quest o 5 Nome do servi o de sa de onde a m e f z pr natal C digo CNES jg Tipo de servi o Centro de Sa de SUS Consult rio conv nio Particular N o fez pr natal E Identificar o estabelecimento onde a falecida fez o pr natal de acordo com a nomenclatura adotada no munic pio Se poss vel anotar o CNES deste estabelecimento Sea falecida n o fez pr natal marcar N o fez pr natal no campo 9 e passar quest o 25 E Indicar o tipo de estabelecimento de sa de onde se realiza a investiga o 14 Idade gestacional na primeira consulta ii qi nad Idade gestacional na ltima consulta iii ti aa
49. ntramos mais de um familiar participando da entrevista Nesse caso uma pessoa com mais de 15 anos de idade deve ser o respons vel pelas informa es prestadas Por m nada impede que outras inclusive menores de 15 anos colaborem Em hip tese alguma as informa es devem ser prestadas pelo Agente Comunit rio de Sa de ACS ainda que conhe a os fatos relacionados ao bito A Ficha da Entrevista Domiciliar pretende captar apenas as informa es colhidas no domic lio A colabora o do ACS deve ser considerada entre as demais a es de investiga o de bito no servi o de sa de Quem o entrevistador em uma entrevista domiciliar No Brasil a figura do entrevistador recebe uma conota o especial importante que o entrevistador seja uma pessoa qualificada capaz de entender as orienta es do manual Seu papel n o encontrar a causa da morte que est investigando mas obter da forma mais isenta poss vel as informa es necess rias para que um grupo t cnico ap s a avalia o da ficha seja capaz de elaborar a conclus o do caso Para isso deve preencher os formul rios adequadamente e levar ao grupo seus esclarecimentos do caso Perceber qu o importante sua participa o no processo de vigil ncia dos bitos fundamental para obter o m ximo de desempenho Seu treinamento deve ser rigoroso O m todo exige clareza e um distanciamento profissional do caso que se est investigando A leitura e o uso constante
50. nual se as outras fontes n o esclarecem a causa b sica nos casos de n o emiss o da Declara o de bito as informa es para o preenchimento dos formul rios dever o ser coletadas a partir de outros registros dispon veis CAP TULO 1 ORIENTA ES PARA UTILIZA O DOS INSTRUMENTOS DE VIGIL NCIA DO BITO MATERNO A investiga o do bito materno tem in cio com a identifica o do bito e prossegue com a coleta de dados em v rias fontes como a entrevista no domic lio da mulher os registros dos servi os de sa de entrevistas com profissionais de sa de por meio da utiliza o dos formul rios de investiga o do bito Esses dados reunidos permitir o equipe de vigil ncia de bitos reconstruir a hist ria de vida e de morte da mulher para melhor entendimento dos problemas ocorridos e a possibilidade de apontar medidas que se implementadas evitam a ocorr ncia de novos casos A Vigil ncia em Sa de do munic pio deve identificar os respons veis pela vigil ncia de bitos maternos para prover capacita o adequada em investiga o de bitos Recomenda se que este treinamento promova a familiaridade da equipe com os instrumentos de vigil ncia de bitos que s o o Manual de Vigil ncia do bito Materno as fichas de investiga o a ficha s ntese e a planilha municipal 1 1 Orienta es gerais para a investiga o e o preenchimento das fichas Para o levantamento das circunst ncias que envolveram o
51. o 57 Qual o transporte utilizado SAMU Outro qual ir SR 17 O transporte foi em tempo oportuno ca ia SR 5 Patologias fatores de risco durante a gravidez o Infec o urin ria o Isoimuniza o pelo fator Rh o HIV Aids a Cardiopatias na Hemorragias o Hepatite o Gesta o m ltipla o Gesta o prolongada o Anemia o Toxoplasmose o S filis o Rub ola Crescimento intra uterino restrito Doen a Sexualmente transmiss vel DST Diabetes Diabetes gestacional Gravidez sem complica es intercorr ncias Trabalho de parto prematuro Tireoideopatias Hipertens o arterial DHEG Doen a hipertensiva espec fica da gravidez Ruptura prematura de membrana Outras especificar 19 SR Fez uso de alguma medica o durante a gravidez Quais medicamentos usou Indicar se a falecida foi ou n o internada durante a gesta o sob investiga o Sea resposta for n o passar ao campo 17 Escrever o numero de interna es da Falecida durante a gesta o Registrar sucintamente os motivos dessas interna es Anotar a idade gestacional em semanas e o local das duas primeiras interna es Indicar se houve ou n o alguma emerg ncia obst trica durante a gesta o sob investiga o Indicar o tipo de transporte utilizado na emerg ncia obst trica Anotar se o transporte chegou ou n o em tempo oportuno Marcar TODAS as patologias ou fatores de risco da falecida identifica
52. o conveniado Filantr pico ign Idade Gestacional no momento do parto ou aborto semanas ou meses N o se aplica ign L Foi utilizado partograma durante o trabalho de parto Sim N o N o se aplica Foi realizado teste r pido para s filis VDRL 2 A mulher teve acompanhante no momento do parto N o se aplica AEP Transcrever os dados das fichas de investiga o relacionados ao atendimento do parto FI O bito ocorreu Durante o abortamento Durante o trabalho de parto mas antes do beb nascer Entre o 43 dia e 1 ano ap s o t rmino da gesta o Ap s o abortamento No parto ou at uma hora ap s o parto Mais de um ano ap s o parto E Durante a gesta o E No puerp rio at 42 dias do t rmino da gesta o E A investiga o n o conseguiu identificar o momento do bito i Em caso de bito durante ou ap s abortamento o aborto foi espont neo induzido legalmente provocado ign 2 Em caso de bito durante parto ou puerp rio qual foi o tipo de parto parto vaginal parto com f rceps Cauda ign J PA Transcrever os dados das fichas de investiga o relacionados ao bito materno Campos de 30 a 49 permitem o registro da an lise do caso e das recomenda es 40 A investiga o permitiu o resgate de alguma causa de bito n o informada ou a corre o de alguma antes informada N o acrescentou nem corrigiu informa o Sim permitiu o resgate de novas informa
53. o de bito Materno Servi o de Sa de Ambulatorial M1 2 3 Ficha de Investiga o de bito Materno Servi o de Sa de Hospitalar M2 2 4 Ficha de Investiga o de bito Materno Entrevista Domiciliar M3 2 5 Ficha de Coleta de Dados de Laudo de Necropsia bito Materno M4 Cap tulo 3 An lise do caso 3 1 Ficha de Investiga o de bito Materno S ntese Conclus es e Recomenda es M5 Cap tulo 4 Planilha municipal 4 1 Planilha Municipal da Vigil ncia do bito Materno M6 12 12 14 19 29 39 40 40 45 45 APRESENTA O A redu o da mortalidade materna no Brasil ainda um desafio para os servi os de sa de e a sociedade como um todo As altas taxas encontradas constituem um grave problema de sa de p blica atingindo desigualmente as regi es brasileiras com maior preval ncia entre mulheres das classes sociais com menor ingresso e acesso aos bens sociais Ciente desta realidade o Governo Brasileiro tem assinado acordos e tratados internacionais Durante reuni o da c pula do Mil nio em 2000 l deres de 191 pa ses incluindo o Brasil assinaram um compromisso para diminuir a desigualdade e melhorar o desenvolvimento humano no mundo at 2015 por meio de oito iniciativas que foram chamadas de Objetivos do Desenvolvimento do Mil nio entre as quais se destaca a redu o da mortalidade materna O Presidente da Rep blica Luiz In cio Lula da Silva lan ou em 2004 o Pacto Nacio
54. o quadro listagem individual dos bitos com investiga o conclu da ou n o ocorridos no munic pio no per odo especificado Identifica o do bito N mero EA Local de ocorr ncia a N mero da DO Data do bito Idade OA EE Investiga o do caso Local do parto ou aborto Local de realiza o do pr natal Causa da morte bito materno obst trico Problemas identificados Causa da morte Causa da morte B Eta P A PEE EET tardio obst trico Os problemas identificados s o os assinalados na Ficha de Investiga o do bito Materno S ntese Classifica o de evitabilidade Conclus es e Recomenda es M5 As classifica es de evitabilidade do materno encontram se descritas no Guia de Vigil ncia Epidemiol gica do bito Materno Minist rio da Sa de 45
55. o uterino completamente dilatado 10 cm e termina com a expuls o fetal Na presen a de algum registro do exame cl nico marcar Sim no campo correspondente e anotar o valor respectivo Anotar todas as informa es poss veis Marcar os exames de laborat rio que foram realizados NA ADMISS O indicando o resultado Campos de 37 a 40 informa es contidas no partograma a partir de 4 cm de dilata o do colo uterino Na aus ncia de trabalho de parto anotar N o se aplica em todos os campos Foi utilizado partograma ap s 4 cm de dilata o N o se aplica N mero de avalia es maternas durante trabalho de parto ap s 4 cm de dilata o N o se aplica N mero de avalia es fetais BCF durante trabalho de parto ap s 4 cm de dilata o E N o se aplica Maior intervalo sem avalia o durante trabalho de parto ap s 4 cm de dilata o Avalia o da m e hora minuto N o se aplica Avalia o do feto BCF hora minuto N o se aplica Assinalar se foi utilizado ou n o o partograma ap s 4 cm de dilata o 24 Escrever o n mero de avalia es maternas dilata o cervical descida da cabe a contra es uterinas e fetais batimentos card acos fetais BCF l quido amni tico moldagem registradas no partograma 40 Anotar o maior intervalo de tempo em que n o houve avalia o da falecida e do feto segundo os registros do partograma Exemplo hora da avalia o X 16 15
56. onal da mortalidade para subsidiar o planejamento e as interven es de sa de local e regional M4 Ficha de coleta de dados de Laudo de Necropsia Regras gerais para preenchimento das fichas de investiga o coleta de dados Regra geral n 1 formatos padr o Os nomes das pessoas estabelecimentos de sa de ou institui es devem ser anotados de forma completa e sem abreviaturas Caso se indique o contr rio a data dever ser escrita no formato dia m s ano DD MM AA Caso se indique o contr rio a hora dever ser escrita no formato de 23h59min horas HH MM Regra geral n 2 sempre que a resposta tiver a forma sim n o n o sabe e Searesposta for sim especificar o que se pede Regra geral n 3 sempre que a resposta tiver a forma outro Na op o outro outra outra doen a ou outro local anotar o que foi especificado pelo entrevistado mas que difere das alternativas apresentadas na quest o Regra geral n 4 respostas num ricas Campos que exigem respostas num ricas devem sempre ser preenchidos anotando o n mero zero 0 para n o deixar espa os em branco Regra geral n 5 campos com subitens A menos que se indique outra a o quando a resposta pergunta de um campo for Sim continuar a entrevista passando por todos os subitens desse campo Quando for N o passar ao campo seguinte Regra geral n 6 cadastro munici
57. os de 46 a 53 tratam de informa es no puerp rio ap s abortamento 5 Foi avaliada por um profissional de sa de nas primeiras 2 horas ap s o parto ou aborto JH Intercorr ncias no puerp rio at 2 horas p s parto sangramento placenta acreta pio ssa SR sem intercorr ncia atonia uterina outro Especificar 0 H registro de medidas de press o arterial e temperatura a cada 6 horas at a alta Intercorr ncias no puerp rio de 2 horas p s parto at a alta hospitalar sangramento m SR sem intercorr ncia N o se aplica infec o puerperal outro Especificar Intercorr ncias da alta at 42 dias p s termino da gesta o depress o puerperal sangramento trombose venosa profunda SR sem intercorr ncia N o se aplica infec o puerperal embolias outro Especificar Eua Houve necessidade de UTI sim foi encaminhada sim mas n o foi encaminhada n o SR Qual o tempo decorrido entre o encaminhamento e a transfer ncia Es horas J Se n o foi encaminhada por que n o Condi es de alta ap s o parto ou o aborto bom estado geral transfer ncia para bito outro Especificar Foi solicitada a necr psia sim foi realizada sim mas n o foi realizada n o SR 46 Marcar se a paciente foi avaliada ou n o por um profissional de sa de nas primeiras 2 horas ap s parto abortamento EY Anotar todas as intercorr ncias ocorridas at 2 hora
58. os registros do atendimento ambulatorial e hospitalar Materno Servi o de sa de hospitalar C pia da DO e DO Epidemiol gica Coletar as informa es verbais do s cuidador es da falecida M3 Ficha de Investiga o do bito Materno familiar ou amigo acerca da hist ria de vida e de sa de da mulher e Entrevista domiciliar da assist ncia em servi os de sa de durante a doen a que levou morte AV3 1 Aut psia Verbal Formul rio 3 Coletar as informa es verbais do s cuidador es da falecida irm pessoa com 10 anos e mais mulher em ou familiar para esclarecer a causa da morte quando mal definida idade f rtil ou desconhecida Coletar dados registrados nos Institutos M dicos Legais IML ou Servi os de Verifica o de bito SVO e nos relat rios de encaminhamento m dico para esses servi os Reunir e organizar de forma sum ria os principais dados coletados para an lise e interpreta o com a identifica o dos problemas e as M5 Ficha de Investiga o do bito Materno recomenda es espec ficas para o caso S ntese Conclus es e Recomenda es Organizar os dados para inser o e corre o de campos no Sistema de Informa es sobre Mortalidade SIM e no Sistema de Informa es sobre Nascidos Vivos SINASC Organizar os eventos investigados para acompanhamento e M6 Planilha Municipal de Vigil ncia do monitoramento da investiga o dos bitos e para avalia o bito Materno situaci
59. ose ATA tito RENNES Diabetes Diabetes gestacional Gravidez sem complica es intercorr ncias Trabalho de parto prematuro Hipertens o arterial DHEG Doen a hipertensiva espec fica da gravidez Outras especificar SR da TE Fez uso de alguma medica o durante a gravidez Sim N o SR Quais medicamentos usou ECCE Marcar TODAS as patologias ou fatores de risco que a falecida apresentou durante a gesta o Tabagismo etilismo uso de drogas etc devem ser especificadas em Outras Responder se a falecida fez ou n o uso de qualquer medica o durante a gravidez seja com indica o m dica ou n o Anotar os nomes comerciais ou gen ricos dos medicamentos usados Campos de 24 a 30 tratam das informa es gerais do parto abortamento 21 AE a ae ac o aborto provocado o parto vaginal o n o houve expuls o do embri o feto o aborto sem men o de espont neo ou provocado o parto forceps o aborto espont neo o expuls o da mola hidatiforme o cesariana o aborto induzido permitido por lei o complica es por gravidez ect pica o SR O parto ou aborto ocorreu o No domic lio o Na maternidade o Via p blica o No trajeto para o servi o de sa de Outro servi o de sa de Especificar Tipo de parto Vaginal F rceps Ces rea SR Profissional que fez acompanhou o parto ou o aborto M dico obstetra Enfermeira Obstetriz Sem assist ncia no per odo expulsivo Parteira M
60. ou n o com acompanhante na sala de parto Em caso afirmativo escrever o grau de parentesco com a falecida Acompanhante pessoa que permanece na sala de parto com autoriza o do hospital Responder se a falecida deu a luz nos ltimos 12 meses antes de morrer Se sim anotar a data do parto Se n o passar ao campo 39 Registrar o tempo decorrido entre o ltimo parto e bito Indicar se a gesta o foi nica ou m ltipla Indicar se a falecida teve muito sangramento antes do in cio do trabalho de parto Indicar se a falecida teve ou n o muito sangramento no trabalho de parto e antes do beb nascer Indicar se a falecida teve ou n o muito sangramento ap s o beb nascer Anotar se a falecida teve dificuldades ou n o na expuls o da placenta 33 Assinalar se o trabalho de parto at o beb nascer durou menos ou mais de 24 horas Indicar se o parto foi vaginal com f rceps ou ces rea pergunta repetida Indicar o motivo do parto por ces rea Indicar se o sangramento secre o vaginal no p s parto tinha ou n o mau cheiro Anotar em que tipo de estabelecimento de sa de ocorreu o parto O bito dentro da ambul ncia a caminho do hospital considerado hospitalar Indicar o tipo de profissional pessoa que atendeu o parto Indicar a condi o do beb ao nascer EEND Enunciar cada problema de sa de ap s o parto e marcar quando a resposta seja afirmativa PEPE m l
61. pal de casos Caso o munic pio mantenha um cadastro pr prio dos casos sob vigil ncia o n mero do caso deve ser registrado no item N do caso no alto da primeira p gina Regra geral n 7 encerramento da ficha Anotar sempre a data do encerramento da coleta de dados entrevista ou conclus o do caso assim como os dados do respons vel pela investiga o ao t rmino de cada ficha 1 2 Cuidados especiais na Entrevista Domiciliar Ao sair a campo o entrevistador deve estar certo de levar todos os documentos referentes ao caso que ir investigar c pia da DO Ficha de Investiga o do bito de Mulheres em Idade F rtil Fichas de Investiga o do bito Materno em Servi os Ambulatorial e Hospitalar Entrevista domiciliar Ficha de coleta de dados do Laudo de Necropsia e as fichas de investiga o do bito com Causa Mal Definida correspondentes Al m disso deve portar sua identifica o de profissional de sa de do munic pio Quem o entrevistado A pessoa a ser entrevistada chave para o sucesso de uma investiga o No entanto sua identifica o pode ser um desafio Preferencialmente essa pessoa deve ser algu m que assistiu o bito e reside no mesmo domic lio do falecida ou seja que conviveu com a falecida durante as circunst ncias ou a doen a que levou morte Al m disso deve ser capaz de fornecer as informa es solicitadas com clareza Na investiga o realizada em domic lio frequentemente enco
62. quest es DOEN AS E CONDI ES ANTECEDENTES Solicite ao a entrevistado a o cart o da gestante exames receitas m dicas etc 2 Ela tinha algum problema de sa de anterior gravidez Diabetes Lo Desnutri o Press o alta Cirurgia qual Tuberculose Obesidade Infarto do mioc rdio D pulmonar qual Defici ncia mental HIV Aids Derrame cerebral AVC C ncer qual Epilepsia E Cadeirante Febre reum tica Outra doen a n o sabe Depress o E Acamado cr nico Internado por transtorno mental E Fazia algum tratamento i _ g sim n o sabe Qual Anotar todos que referir FO RR RS RR Pr Ela menstruava E n o n o sabe Sangrava muito durante o per odo menstrual B sim por quanto tempo n o n o sabe 24 2 is E Sangrava entre os per odos menstruais sim por quanto tempo n o EE EAEE amp Estava usando algum m todo anticoncepcional quando engravidou z sim n o n o sabe i ao s E Di a Queria engravidar N o tinha acesso ao servi o n o sabe O servi o de sa de n o tinha m todo Outra situa o 2 5 Tinha as trompas ligadas laqueadura gi n o Hii ciha Marcar os problemas de sa de da falecida anteriores gesta o sob investiga o referidas pelo entrevistado tratadas ou em tratamento especificar quando necess rio Se n o refere problemas de sa de passar ao campo 24 Indicar se a falecida fazia ou n o tratamento para
63. r exercida cont nua e publicamente semelhante ao casamento Hoje reconhecida quando os companheiros convivem de modo duradouro e com intuito de constitui o de fam lia Na verdade ela nasce do afeto entre os companheiros sem prazo certo para existir ou terminar Por m a conviv ncia p blica n o explicita a uni o familiar mas somente leva ao conhecimento de todos j que o casal vive com relacionamento social apresentando se como marido e mulher Em caso de divorciada ou separada assinalar solteira ETJ Assinalar se a falecida tinha ou n o algum conv nio privado de sa de EF Anotar o n mero de pessoas que moravam com a falecida Registrar o n mero de torneiras para sa da de gua pontos de gua no domic lio da falecida N o considerar os pontos de gua de uso comunit rio localizados fora do domic lio HIST RIA OBST TRICA Campos de 19 a 21 para este bloco excluir a gesta o sob investiga o HIST RIA OBST TRICA Para este bloco excluir a gesta o atual Quantas vezes esteve gr vida antes desta o E vezes n o sabe kgj Essas gravidezes resultaram em lo abortos E nascidos vivos o nascidos mortos n o sabe ikg TIPO S de parto s E partos normais E partos com f rceps o partos ces reos n o sabe 211 Qual a data do ltimo parto ou aborto lo o Wia caie 5 Ela teve algum problema de sa de nas gesta es anteriores o press o alta o ataque
64. r natal no parto abortamento e no puerp rio Ser necess rio pesquisar no prontu rio relativo interna o da falecida e nos registros de outros servi os deste estabelecimento de sa de desde que ela tenha feito uso dos mesmos durante a gesta o Campos de 17 a 23 tratam das informa es do pr natal ASSIST NCIA AO PARTO OU ABORTO 57 Data da ltima menstrua o SR IET Data prov vel do parto o lo lo o Data do parto aborto o lo lo Hora do parto aborto lo RE o a E Idade gestacional cronol gica lo ari lo E lo ignorada Esteve gr vida antes deste beb a ii o em o SR HiU N mero de gesta es inclusive esta o o N mero de partos o o N mero do abortos o o o SR 5 Tipo s de parto s partos normais lo partos com f rceps o partos ces reos lo Ra SR 21 3 Filhos nascidos vivos Incluir este o o Filhos nascidos mortos o o ESA Anotar a data da ltima menstrua o FE Anotar a data prov vel de parto calculada na primeira consulta do pr natal Anotar a data e a hora do parto abortamento Quando n o houver registro de hora anotar XXXX nos espa os correspondentes Copiar a idade gestacional cronol gica registrada no momento do parto 20 Indicar se a falecida teve ou n o outras gesta es Observar que esta quest o se refere s gesta es anteriores excluindo a ltima gesta o quando ocorreu o bito materno Nesta quest o devem ser considerados todos os
65. s ap s o parto abortamento Placenta acreta placenta que se adere anormalmente parede do tero tornando imposs vel o seu descolamento no momento da sua expuls o Esta anomalia obriga por vezes realiza o de uma histerectomia 26 Atonia uterina Diminui o ou perda da capacidade de contra o uterina que provoca hemorragia intensa durante ou ap s parto EE Marcar se houve ou n o registros de medida de press o arterial na paciente a cada 6 horas ap s parto abortamente at a alta 49 Anotar todas as intercorr ncias ocorridas a partir de 2 horas ap s o parto at a alta Anotar todas as intercorr ncias ocorridas da alta at 42 dias p s termino da gesta o Assinalar se houve ou n o indica o de UTI considerando se foi transferida ou n o z Registrar as horas decorridas entre o encaminhamento e a transfer ncia UTI Caso n o tenha sido transferida relatar o motivo Marcar a condi o da paciente no momento da alta ap s parto abortamento Indicar se foi solicitada necropsia ou n o considerando se foi realizada ou n o INFORMA ES SOBRE O REC M NASCIDO Campos de 54 a 57 pesquisar em registros da sala de parto e do posto de enfermagem da maternidade e do ber rio INFORMA ES SOBRE O REC M NASCIDO Se for o caso de natimorto ou neomorto encaminhar a investiga o do bito infantil ou fetal Condi es de nascimento nascido vivo nascido morto bito antes do trabalho d
66. s frequente foram Anotar as causas com maior peso no munic pio Os problemas identificados mais frequentes foram N o basta identificar se o problema foi no pr natal deve se identificar qual o problema Por exemplo as gestantes n o foram captadas no primeiro trimestre de gesta o ou n o realizaram alguns dos exames preconizados como o VDRL Este item est diretamente relacionado com a localiza o dos eventos e isso deve ser salientado em relat rio 44 As recomenda es mais importantes s o Listar as recomenda es de forma priorizada isto primeiro a mais importante para possibilitar uma interven o focalizada em resultados e com viabilidade de execu o Por exemplo institucionalizar o uso do protocolo de atendimento ao parto na Maternidade X Segundo quadro Orienta es Trata se de uma legenda para o preenchimento do quadro seguinte que contem a listagem dos bitos Para problemas identificados digitar 1 sim ou 0 n o Classifica o de evitabilidade utilizar os c digos da Lista brasileira LB Orienta es Problemas identificados ap s a investiga o 1 3 Assist ncia 5 Assist ncia no Centro 7 Assist ncia no 9 Causas externas Planejamento ao parto de Sa de UBS PSF hospital familiar PACS 2 Pr natal 4 Assist ncia 6 Assist ncia na 8 Dificuldades na 10 Organiza o do na urg ncia emerg ncia fam lia sistema servi o de maternidade sa de Terceir
67. si o da morte e decidir o pr ximo passo na investiga o Ficha de Investiga o de bito Materno Identifica o de poss vel bito materno MIF Aplicar esta ficha a todo bito de Mulher em Idade F rtil MIF entre 10 e 49 anos de idade IDENTIFICA O DA FALECIDA Quest es de 1 a 9 tratam da identifica o da falecida baseada em documentos que s o emitidos na ocasi o da morte Declara o de bito DO e Certid o de bito e outros como o Cart o SUS IDENTIFICA O DA FALECIDA 17 Nome da falecida gt I N da Declara o de bito E Data do bito Endere o de resid ncia da fam lia Rua Pra a Av Po Jum Bairro Distrito Povoado Local urbano rural Munic pio de resid ncia UF N do Cart o SUS 7 Equipe PACS PSF Centro de Sa de UBS DP Distrito Sanit rio Administrativo SU SUS Para estes campos transcrever as informa es a partir da DO Os dados de resid ncia 1055 correspondem resid ncia da falecida Preencher estes campos com as informa es fornecidas pela SMS de acordo com o endere o de resid ncia da mulher OCORR NCIA Campos de 10 e 11 tratam do local e o munic pio de ocorr ncia do bito 12 OCORR NCIA 5117 Local de ocorr ncia do bito Nome do estabelecimento C digo CNES 1 Munic pio de ocorr ncia TEA Para estes campos transcrever as informa es a partir da DO Se o local de ocorr ncia foi um esta
68. ste bito poderia ter sido evitado sim provavelmente evit vel provavelmente inevit vel Assinale a classifica o de evitabilidade para este caso Lista brasileira om Lao La Las Las los Da L Recomenda es e medidas de preven o Planejamento familiar 42 EE Anotar se o bito poderia ter sido evitado Assinalar a classifica o de evitabilidade para o caso segundo a Lista Brasileira 49 Para cada problema identificado nos campos de Effa EVA uma recomenda o deve ser elaborada Espera se que esta recomenda o seja o mais espec fica poss vel mas sem perder de vista a l gica da regionaliza o da assist ncia sa de e os protocolos de conduta na assist ncia ao pr natal ao parto ao puerp rio e ao neonato As recomenda es podem por exemplo ser direcionadas especificamente para um determinado estabelecimento ou para uma regional de sa de quando envolve mais de um munic pio ou fluxos da regula o da assist ncia e transporte Encaminhamentos O caso foi encaminhado para o Comit de Preven o da Mortalidade Materna Em caso afirmativo para a pergunta anterior qual a data do encaminhamento ao Comit O Comit de Preven o da Mortalidade Materna deu parecer Sim Em caso afirmativo para a pergunta anterior as causas do bito corrigidas acima expressam o parecer do Comit de Preven o da Mortalidade Materna Sim E N o se aplica o comit n o emitiu parecer ain
69. to de um formul rio falando sobre o que aconteceu As informa es ser o mantidas em segredo n o sendo poss vel identificar quem respondeu o formul rio Voc pode pedir mais esclarecimentos sobre esse trabalho com fornecer o nome e telefone de uma pessoa na SES e ou na SMS que estar dispon vel para prestar esclarecimentos ao entrevistado Voc tamb m pode se recusar a responder ou ainda interromper a entrevista sem que isso lhe seja prejudicial Posso come ar O tom de voz muito importante assim como a postura corporal do entrevistador A entrevista uma rela o de confian a Quem entrevista deve ser honesto e envolvido com o que faz O entrevistador n o deve emitir ju zo de valor em rela o ao entrevistado fazer coment rios sobre a resid ncia ou sugerir problemas na condu o do caso por parte dos profissionais que por ventura atenderam o falecido Nem deve comentar sobre outras entrevistas que j tenha realizado O entrevistador deve deixar o entrevistado vontade e ao se despedir deve agradecer a colabora o e se colocar disposi o para os esclarecimentos que forem solicitados no momento da entrevista Todas as quest es devem ser lidas como est o escritas Se o entrevistado n o compreendeu a pergunta o entrevistador deve reler e se ainda for necess rio dar uma explica o sucinta usando termos conhecidos na regi o Algumas quest es admitem v rias respostas Sua leitura deve ser pausada de
70. to onde ocorreu o parto C digo CNES Tipo de hospital maternidade o SUS FE Data da interna o o lo o Hora da interna o lo lo E Ei Ea Condi o interna o Trabalho de parto exceto per odo expulsivo o indu o do parto feto morto outros Inibi o de trabalho de parto prematuro Amniorrexe prematura sem trabalho de parto Per odo expulsivo Ces rea Outro Especificar Registros admiss o da gestante na maternidade Press o arterial Anotar valores Sim mmHg N o Din mica uterina Sim contra es por N o Dilata o do colo Sim centrmetros N o Negativo Batimentos c rdio fetais Positivo bpm Apresenta o Cef lica P lvica An mala Membrana amni tica integra Rota Ea Foram realizados na admiss o Classifica o sangu nea e fator Rh VDRL Anti HIV Identificar o estabelecimento onde ocorreu o parto abortamento segundo a nomenclatura adotada no munic pio se poss vel anotar o CNES Indicar o tipo de hospital maternidade onde ocorreu o parto abortamento EE Anotar a data e a hora da interna o Quando n o houver registro de hora anotar XXXX nos espa os correspondentes Marcar a condi o de sa de da falecida no momento da interna o Marcar ces rea somente quando a mesma foi planejada agendada Amniorrexe ruptura de bolsa Per odo expulsivo inicia com o col
71. uentes do Manual favorecem a minimiza o de erros Esses cuidados se fazem necess rios porque o papel do entrevistador de suma import ncia e a qualidade da sua atua o interfere diretamente nos resultados do trabalho Quando da visita ao domic lio o entrevistador deve se apresentar esclarecer o objetivo da visita e em seguida identificar entre os presentes no domic lio as pessoas que acompanharam a falecida durante a 10 doen a que a levou morte Dentre essas pessoas o entrevistador deve selecionar a que ser entrevistada necess rio que a pessoa selecionada tenha mais de 15 anos e que esteja em condi es de relatar os fatos com clareza No entanto as informa es podem ser complementadas por outras pessoas presentes entrevista inclusive por menores de 15 anos recomend vel que o entrevistador na sua apresenta o no domic lio fale um texto semelhante ao que se segue Meu nome nome do entrevistador e trabalho local onde o entrevistador trabalha Sou entrevistador da vigil ncia de bitos Estou aqui porque a Secretaria Municipal ou Estadual de Sa de recebeu uma c pia da Declara o de bito de uma mulher em idade f rtil dizer o nome da mulher que faleceu notificando sua morte Para melhorarmos a situa o de sa de na regi o precisamos saber o que est ocorrendo com a sa de das pessoas Por isso esse trabalho realizado no nosso municipio Pedimos sua colabora o no preenchimen
72. vistado com a falecida CARACTER STICAS DA FALECIDA E DA FAM LIA Campos de 11 a 18 levantam a situa o socioecon mica da fam lia da falecida CARACTER STICA DA FALECIDA E DA FAM LIA 1 Qual a idade da falecida lo o Qual era a ra a cor da falecida o iiaii E ind gena o Parda o n o sabe 1E Ela frequentou a escola at que ano ltimo ano de aprova o di jig Assinalar qual a escolaridade Ensino fundamental incompleto Ensino superior incompleto Ensino fundamental completo Ensino superior completo Ensino m dio incompleto N o frequentou a escola Ensino m dio completo N o sabe 28 Ela v via com um companheiro a n o sabe ual o estado civil s x i a N Q solteira casada uni o est vel n o sabe A falecida tinha algum conv nio privado de sa de l sim qual n o sabe uantas pessoas moram nesta casa n Q P E 5 pessoas n o sabe Quantas torneiras para sa da de gua pontos de gua existem nesta casa torneiras pontos de gua n o sabe Registrar os anos de idade da falecida Marcar a ra a da falecida Registrar a s rie e ou o grau de escolaridade da falecida FERA Assinalar a op o que corresponda escolaridade da falecida EF Anotar se a falecida vivia ou n o com o pai biol gico do beb ou outro parceiro Anotar o estado civil da falecida Uni o est vel art 1 723 do novo C digo Civil corresponde a uma entidade familiar entre homem e mulhe

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