Lineamientos Técnicos para la Prescripción de Dietas en Hospitales
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1. enviarse el refrigerio con la indicaci n que le sea proporcionado al ni o o ni a a las 10 00 a m y el refrigerio de la tarde deber enviarse junto con el almuerzo para que el ni o o ni a lo consuma a las 3 00 pm El m dico debe prescribirla como R gimen C5 C digo Tipo de dieta Edad Aporte promedio de nutrientes d a 1550 Kcal B2 Blanda 2a4a os 27 5 gramos de prote nas d a 1 21 gramos kg de peso ideal Caracter sticas de la dieta 1 Los alimentos deben ser cocidos horneados o al vapor 2 Tres comidas dos refrigerio al d a 3 Refrigerios a las 10 00 a m y 3 00 p m 4 Con el desayuno podr enviarse el refrigerio con la indicaci n que le sea proporcionado al ni o o ni a a las 10 00 a m y el refrigerio de la tarde deber enviarse junto con el almuerzo para que el ni o o ni a lo consuma a las 3 00 pm El m dico debe prescribirla como R gimen B2 35 VII Criterios para la interconsulta con nutricionista El paciente debe cumplir con por lo menos dos de las siguientes condiciones 1 Adulto con ndice de Masa Corporal lt 18 5 o gt 24 9 kg m En caso de adulto mayor lt 23 o gt 28 kg m P rdida severa de peso gt 5 en el ltimo mes y o caquexia Disminuci n de la ingesta diet tica en los ltimos cinco d as Trastornos de la conciencia Dificultad para autoalimentarse trastornos de la degluci n Estados de hipercatabolismo que2. Lim n manzana pera y su jugo Harina de trigo ma z arroz avena y pancakes Aceite vegetal y crema T miel especias moderadas y gelatina Alimentos prohibidos Todos Embutidos y carnes curadas Br coli tomate coliflor espinaca y aguacate Bananos ciruelas cerezas higos naranjas y mangos Harina de soya pl tanos camotes papas frijoles de todo tipo y otras leguminosas Margarina y mantequilla pasas toronjas Az car morena dulce de panela y chocolate Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 20 El m dico debe prescribirla como Dieta baja en potasio 3 4 3 Dieta con alto contenido de potasio a Descripci n Dieta normal en macronutrientes y calor as incrementada en su contenido de potasio entre 3 900 a 6 825 mg 100 a 175 mEq b Usos Prevenir la hipokalemia por el uso de medicamentos como diur ticos antibi ticos gentamicina o anfotericina esteroides o mineralocorticoides as como el uso de laxantes li Trastornos gastrointestinales v mitos diarreas y f stulas intestinales iii Hipokalemia secundaria a las situaciones de desnutrici n iv Hipoaldosteronismo primario v S ndrome de Cushing vi Acidosis tubular renal vii Quemaduras severas c Valor nutricional Proporciona de 1800 2300 calor as diarias y la distribuci n de macronutrientes
3. i C lculos renales ii S ndrome nefr tico c Valor nutritivo Proporciona de 1500 a 2300 kcal diarias y la distribuci n de macro nutrientes es de carbohidratos 55 60 prote nas 10 15 y grasas 30 35 Tabla No 17 GUIA DE ALIMENTOS PARA UNA DIETA BAJA EN CALCIO Grupo de alimentos Alimentos permitidos Alimentos prohibidos Leche y derivados Leche se individualizara a una taza al Yogurt y derivados de l cteos d a Carnes Carne de res y aves que por su aporte Pescados y embutidos proteico se individualizaran las cantidades Vegetales Berenjena ayote esp rragos lechugas Br coli repollo fresco todos los pepinos tomate r banos chiles y ajo vegetales de hojas verdes como espinaca y berro Frutas Pi a manzanas mel n pera sand a Naranjas almendras lima y mandarina ciruelas granadillas granabas mango y uvas Panes y cereales Arroz pl tanos pastas y frijoles Avena pan y tortillas Grasas Aceites Margarinas Miscel neas Az car refinada y miel de abeja Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 El m dico debe prescribirla como Dieta baja en calcio 24 4 Dieta modificada en fibra 4 1 Dieta alta en fibra a Descripci n Dieta normal en nutrientes su contenido en fibra es mayor a treinta gramos al d a la cual se obtiene de granos enteros frutas y verduras Aumenta la motilidad y
4. Carnes y huevos Magra de res aves sin piel pescado y Carnes gordas embutidos y clara de huevo v sceras Vegetales Todas Ninguno Frutas Todas Ninguno Panes y cereales Todos Los que contengan az car y preparados en frituras Grasa Aceite vegetal Todos las dem s grasas Miscel neos T caf pimienta ajo y sal Salsas curtidos y especies fuertes Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 11 El m dico debe prescribirla como Dieta hipocal rica 3 Dietas modificadas en nutrientes 3 1 Modificada en prote nas 3 1 1 Dieta hiperprot ica a Descripci n Esta dieta tiene como caracter stica principal el aumento del porcentaje de prote na en relaci n a la distribuci n de macronutrientes de una dieta normal b Usos i Pacientes s pticos li Poli traumatizados iii C ncer iv Quemados v Persona con VIH vi Enfermedades Febriles vii Desnutridos viii Tuberculosis ix Hipertiroidismo x S ndrome nefr tico con p rdida de prote na xi Hipoalbumin micos c Valor nutricional En general proporciona de 1800 a 2300 Kcal diarias y la distribuci n de macronutrientes carbohidratos 50 55 prote nas 15 25 1 5 a 2 0 g kg d a y grasa 25 30 12 TABLA N 7 GUIA DE ALIMENTOS PARA UNA DIETA HIPERPROTEICA Leche y derivados Todas las preparaciones a
5. Continuar dando el pecho por lo menos ocho veces en veinticuatro horas Iniciar introducci n de otros alimentos en forma de pur espeso Comenzar con cereal de arroz papa pl tano arroz tortilla camote frijoles colados yuca colada pipi n g isquil ayote zanahoria Agregar al pur una cucharadita de aceite o crema espesa Aumentar poco a poco la cantidad de comida y la variedad de N alimentos hasta lograr que coma por lo menos tres cucharadas NINAS Y de comida espesa tres veces al d a no dar sopas ralas Si por NINOS DE alguna raz n justificada ya no le da leche materna dar comida 6 8 MESES cinco veces al d a Cuando ya haya tolerado los alimentos descritos arriba iniciar gradualmente mayor variedad de alimentos fuentes de vitamina A vitamina C y hierro La anemia y el retardo de crecimiento es un problema grave en este grupo de edad Dar alimentos ricos en vitamina A zanahoria papaya ayote mamey mango amarillo hojas verdes mora chipil n r bano berro y espinaca Puede introducir otras fuentes de vitamina A como huevo 42 de alimento que el ni o a ya haya tolerado bien Si el ni o a acepta estos alimentos bien contin e d ndolos Dar alimentos ricos en vitamina C mango papaya mel n guayaba sand a mara n array n tomate pi a lim n o naranja Si no observa ninguna reacci n al rgica y el ni o a lo acepta bien contin e d ndolos Dar alimentos ri
6. MBITO DE APLICACI N CRITERIOS B SICOS PARA LA PRESCRIPCI N DE DIETAS TIPOS DE DIETAS PARA POBLACI N ADOLESCENTE Y ADULTA A DIETA NORMAL B DIETAS TERAPEUTICAS BR 0O N D VI TIPOS DE DIETAS PARA POBLACI N DE 0 A NUEVE A OS A ALIMENTACION PARA NINOS Y NINAS MENORES DE DOS A OS QUE RECIBEN LACTANCIA MATERNA B ESQUEMA DE ALIMENTACI N PARA NI OS Y NI AS DE UNO A NUEVE A OS 29 VII CRITERIOS DE INTERCONSULTA NUTRICIONAL 36 VIII DISPOSICIONES GENERALES 36 VIGENCIA 37 INTRODUCCI N La ausencia de una normativa hospitalaria que establezca y estandarice tanto la denominaci n gen rica de las diferentes dietas sus caracter sticas as como de los criterios que deben de tomarse en consideraci n antes de establecer el tipo de dieta a prescribir ha permitido que cada hospital desarrolle sus propios procedimientos y lineamientos en algunos casos con el apoyo de profesionales de la nutrici n pero en muchos otros hospitales que no cuentan con este recurso no existen ni siquiera lineamientos internos Actualmente los hospitales nacionales utilizan diversidad de lineamientos no oficiales especialmente para la prescripci n de dietas utilizando las diferentes tendencias internacionales las cuales desafortunadamente no siempre son las m s adecuadas para nuestra poblaci n El personal multidisciplinario del hospital debe garantizar que la alimentaci n de los p
7. Ninguno base de leche quesos y yogurt En este tipo de dieta Carne huevos y Todas las carnes huevos y Ninguno o a e derivados derivados po alimentos altos en Vegetales Frescos jugos enlatados y Ninguno prote nas leche y congelados derivados carne de Frutas Frescas jugos Ninguno res i naturales enlatadas y aves pescado deriva cocidas dos c rnicos y A huevos Panes cereales ra c Refinados o cocidos Ninguno es y tub rculos Grasa Margarina mantequilla cre Ninguno ma y aceite vegetal Miscel neos T caf pimienta ajo y sal Ninguno Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 El m dico debe prescribirla como Dieta hiperprot ica 3 1 2 Dieta hipoprot ica a Descripci n Esta dieta se caracteriza por aportar menos del 10 del total de energ a en forma de prote nas La prote na utilizada debe ser de alto valor biol gico 50 70 lo que asegura la ingesta de amino cidos esenciales Es alta en carbohidratos y grasas y se debe acompa ar con suplementos de vitaminas y minerales tales como calcio hierro acido f lico tiamina niacina y riboflavina b Usos i Insuficiencia hep tica encefalopat a hep tica ii Insuficiencia renal aguda iii Insuficiencia renal cr nica estad o II y III sin compromiso nutricional 13 c Valor nutricional En general proporciona de 1800 a 2300 Kcal diarias y la dis
8. Seno Materno a libre Prote na demanda SMLD LME Lactancia materna 2a lt 4 495 Kcal exclusiva meses Brindar a la madre las 8 gr de facilidades para que Prote na permanezca junto a su hijo o hija las LME Lactancia materna 4a lt 6 550 Kcal veinticuatro horas exclusiva meses mientras este 8 gr de hospitalizado Prote na Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 El m dico debe prescribirla como LME Lactancia Materna Exclusiva 1 1 b Reg menes alimentarios para ni os y ni as de 6 a 23 9 meses con lactancia materna complementaria i R gimen alimentario para ni os y ni as de seis a ocho meses Aporte cal rico y proteico seg n Total de calor as y prote nas fuente C digo Tipo de Dieta Edad Leche Alimentos materna complementarios Cal Prot Cal Prot Cal Prot LMA1 Leche materna 6a8 400 5 2 200 8 8 600 14 gr de prote na alimentaci n meses diario o 1 76 g kg de complementaria peso ideal Caracter sticas de la dieta 1 Lactancia materna de ocho a diez veces al d a veinticuatro horas 600 ml d a 2 Pur s o papillas con una densidad cal rica de 0 8 a 1 0 kcal por gr 3 Incluir alimentos ricos en hierro 4 Tres comidas al d a 5 Tres cucharadas soperas en cada comida incrementar gradualmente a 1 2 taza o plato de 250 ml 6
9. a haya comido suficiente Evitar distracciones durante las comidas Despu s de los seis meses dar los alimentos reci n preparados o recalentar hasta que hiervan para evitar contaminaci n Lavarse bien las manos antes de cocinar y lavar bien los alimentos y utensilios de cocina Elimine el caf y las sodas de la alimentaci n del ni o a Evite el pepe y la pacha porque se contaminan favorecen a que el ni o a se enferme y diantar s anr ne EDAD RECOMENDACIONES PRINCIPALES de Ponerse el ni o a al pecho inmediatamente despu s del parto de Dar pecho desde que sale la primera leche calostro Desde que nace hasta los seis meses de edad darle s lo leche materna sin ni siquiera agua la leche le quita la sed Darle a libre demanda por lo menos doce veces en veinticuatro horas b Dar el pecho hasta que se vac e porque la ltima leche es m s rica en nutrientes de Dar de los dos pechos cada vez Despu s de dar de los dos pechos la pr xima mamada debe iniciar con el pecho con el que inici la vez anterior de Mostrar a la madre como sacarle el aire al bebe adecuadamente despu s de cada mamada de Mostrar a la madre c mo extraerse y conservar la leche y c mo mantener la producci n de leche de Dar suplemento de vitamina A y hierro con cido f lico a la madre 200 000 UI de vit A despu s del parto 300 mg de sulfato ferroso mas 0 5 mg de cido f lico una NI AS Y NI OS DE O A 5 MESES le
10. a y hay restricci n de f sforo menor a 800mg Para seleccionar los alimentos con bajo contenido en f sforo se debe utilizar la Tabla de Composici n de Alimentos para Centroam rica INCAP 2009 Grupo de alimentos Leche derivados Carnes Vegetales Frutas Panes cereales Miscel neos Tabla No 15 GUIA DE ALIMENTOS PARA UNA DIETA BAJA EN FOSFORO Alimentos permitidos y Ninguno Pescado tilapia salm n pollo y res y Claras de huevo Cebollas r banos gisquil chile dulce pepinos y jugo de zanahorias Mangos manzanas lim n higos durazno amarillo guayabas y nance Arvejas frijoles blancos garbanzos pan blanco papa y yuca Condimentos Alimentos prohibidos Todos los quesos leches y yogurt Bacalao langostinos sardinas h gado pavo gallina v sceras embutidos y yemas de huevo En carnes de res y pollo deber reducirse la cantidad Guisantes hongos col y soya Uvas pasas frutas secas almendras y nueces Avena harina de trigo arroz blanco cereales integrales y de salvado de trigo y pastas Sustitutos de sal salsa de soya chocolate cervezas bebidas de cola y mantequilla de man Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 22 El m dico debe prescribirla como Dieta baja en f sforo 3 5 2 Dieta modificada en calcio 3 5 2 a Dieta alta en calcio a Descripci n La
11. contenido de fibra diet tica es menor a veinte gramos al d a lo que permite disminuir la formaci n de heces fecales b Uso i Preparaci n diagn stica o terap utica de col n y otras patolog as ii Obstrucci n parcial de cualquier parte del tracto gastrointestinal p loro o colon iii Enfermedad diarreica aguda iv Enfermedad inflamatoria intestinal v S ndrome del intestino corto vi C ncer terminal de col n c Valor nutritivo Nutricionalmente adecuada Calor as de 1800 a 2300 prote nas 10 a 15 carbohidratos 55 a 60 grasa de 25 a 30 y fibra lt 20 gramos Tabla No 19 GUIA DE ALIMENTOS PARA UNA DIETA BAJA EN FIBRA Grupo de Alimentos permitidos Alimentos prohibidos alimentos Leche y derivados Todas Ninguna Carnes y huevos Todas Ninguna Vegetales Sin c scara cocidos en Alto contenido de fibra crudos y pur y jugos colados con cascara Frutas Sin c scara cocidas en Alto contenido de fibra crudos en pur y jugos colados conserva y con c scara Panes y cereales Refinados Integrales Grasa Todas Ninguna Miscel neos Sal hierbas arom ticas y Curry pimienta y condimentos canela fuertes Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 El m dico debe prescribirla como Dieta baja en fibra 26 5 Dieta libre de gluten a Descripci n Es una dieta corriente con la c
12. normaliza el tiempo de tr nsito intestinal aumenta el volumen y el paso del contenido en intestino grueso y disminuye la presi n intraluminal b Usos i Diverticulosis ii S ndrome de Col n Irritable iii Constipaci n cr nica Contraindicada cuando los cambios inflamatorios tienen su origen en estenosis o estrechez del lumen intestinal u obstrucci n intestinal as como en pacientes con diarrea c Valor nutritivo Nutricionalmente adecuada Calor as de 1800 a 2300 prote nas 10 a 15 carbohidratos 55 a 60 grasa de 25 a 30 y fibra gt 30 gramos Tabla No 18 GUIA DE ALIMENTOS PARA UNA DIETA ALTA EN FIBRA Grupo de Alimentos permitidos Alimentos prohibidos alimentos Leche y Todas Ninguna derivados Carnes Todas Ninguno Vegetales Todos de preferencia crudos y Productores de gases repollo br coli con c scara pepino r bano coliflor y cebolla Frutas Todas de preferencia crudas y Las que provoquen reflujo con c scara gastroesof gico cidas y muy maduras Panes y Integrales Exceso de alimentos refinados cereales Grasa Todas Ninguna Miscel neos Sal hierbas arom ticas y Curry pimienta condimentos canela fuertes o irritantes Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 El m dico debe prescribirla como Dieta alta en fibra 25 4 2 Dieta baja en fibra a Descripci n Dieta normal en nutrientes su
13. pancreatitis mala absorci n intestinal arteriosclerosis problemas cardiovasculares dislipidemia obesidad Dietas modificadas en Pacientes con insuficiencia renal aguda enfermedades sodio cardiovasculares hipertensi n arterial y enfermedades asociadas a la retenci n de l quidos Dieta baja en potasio Dif cil excreci n urinaria de potasio acidosis metab lica Dieta alta en potasio Prevenir la hipokalemia trastornos de v mitos diarrea fistulas enterales hipopotasemia secundaria a situaciones de desnutrici n Dieta modificada en Pacientes con problemas renales f sforo Dieta alta en calcio Pacientes con deformidades seas como osteoporosis osteomalacia y raquitismo Dieta baja en calcio c lculos renales s ndrome nefr tico Dieta alta en fibra Pacientes con constipaci n cr nica y enfermedad de divert culos s ndrome de colon irritable Dieta baja en fibra Obstrucci n parcial de cualquier parte del tracto gastrointestinal enfermedad diarreica aguda o enfermedad inflamatoria intestinal Dieta libre de gluten Pacientes celiaco con alergia al gluten sensible o intolerante al gluten Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 41 i ANEXO No 3 ALIMENTACION DE NINOS Y NINAS DE CERO a 59 MESES ALIMENTACI N DEL NI O A DE CERO A 59 MESES Alimentar con cari o despacio y pacientemente hasta que el ni o
14. que le sea proporcionado al ni o o ni a a las 10 00 a m y el refrigerio de la tarde deber enviarse junto con el almuerzo para que el ni o o ni a lo consuma a las 3 00 pm El m dico debe prescribirla como R gimen C2 C digo Tipo de dieta Edad Aporte promedio de nutrientes d a 1200 Kcal B2 Blanda 2a4a os 18 gramos de prote nas d a 1 21 gramos kg de peso ideal Caracter sticas de la dieta 1 Los alimentos deben ser cocidos horneados o al vapor en trocitos o porciones peque as 2 Tres comidas dos refrigerio al d a 3 Refrigerios a las 10 00 a m y 3 00 p m 4 Con el desayuno podr enviarse el refrigerio con la indicaci n que le sea proporcionado al ni o o ni a a las 10 00 a m y el refrigerio de la tarde deber enviarse junto con el almuerzo para que el ni o o ni a lo consuma a las 3 00 pm El m dico debe prescribirla como R gimen B2 34 2 3 R gimen alimentario para ni os y ni as de cinco a nueve a os C digo Tipo de dieta Edad Aporte promedio de nutrientes d a 1550 Kcal C5 Morna H 5a9a os 27 5 gramos de prote nas d a corriente 1 21 gramos kg de peso ideal Caracter sticas de la dieta 1 Los alimentos podr n prepararse salteados horneados o fritos 2 Tres comidas dos refrigerio al d a 3 Refrigerios a las 10 00 a m y 3 00 p m 4 Con el desayuno podr
15. u otros refrescos artificiales ni golosinas porque le quitan el hambre y no come otros alimentos que le nutren adem s tienen muchos qu micos que producen alergias y demasiada az car que da a los dientes Dar suplemento de vitamina A y hierro seg n Lineamientos de micronutrientes 60 mg de sulfato ferroso al d a con una dosis de 0 5 ml 1 2 gotero Utilizar alimentos fortificados en las preparaciones sal con yodo casita azul en la bolsa az car con vitamina A y harinas con hierro No dar miel a esta edad sino hasta despu s de los doce meses de vida nara evitar riecan de hatiliema El huevo completo es un alimento accesible de alto valor nutritivo y se recomienda introducir despu s de los seis meses de vida En poblaciones nutricionalmente vulnerables el riesgo de desnutrici n es mayor que el riesgo de contraer alergia No se ha demostrado que las dietas restringidas despu s de los seis meses de edad tengan un efecto preventivo frente a las alergias alimenticias Halken y Host 2001 y por esta raz n no se recomend restricciones OMS IAACI 2000 OPS Principios de orientaci n para la alimentaci n complementaria del ni o amamantado 2003 NI AS Y NI OS DE e 1 A 2 A OS Continuar dando pecho y mantener el consumo de los alimentos introducidos en las etapas anteriores adaptando su cantidad y consistencia a la edad del ni o a Incorporar a la comida familiar e ir aumentando la cant
16. EL RODR GUEZ MINISTRA DE SALUD DRA VIOLETA MENJ VAR VICE MINISTRA DE SERVICIOS DE SALUD DR EDUARDO ESPINOZA FIALLOS VICE MINISTRO DE POLITICAS DE SALUD EQUIPO T CNICO Licda Ana Beatriz S nchez Coordinadora Unidad de Nutrici n Ministerio de Salud Licda Mar a Teresa H de Mor n Unidad de Nutrici n Ministerio de Salud Dra Silvia Elizabeth Marroqu n Direcci n de Regulaci n y Legislaci n Sanitaria Lic V ctor Manual Mart nez Direcci n de Regulaci n y Legislaci n Sanitaria Licda Hilda Gloria de Romualdo Hospital Nacional de Ni os Benjam n Bloom Licda Bessie Reyes de Alonzo Hospital Nacional Especializado de Maternidad Dr Ra l Arguello Escol n Licda Lorena Marquez de Osorio Hospital Nacional Especializado Rosales Lic Douglas Francisco Arteaga Hospital Nacional General Enf Ang lica Vidal de Najarrro San Bartolo Licda Maria Teresa Celis de Paredes Hospital Nacional de Neumolog a y Medicina Familiar Dr Jos Antonio Salda a Licda Sandra Lisseth Figueroa de M ndez Hospital Nacional Regional San Juan de Dios Santa Ana Licda Lucy Guadalupe Villalobos de Ochoa Hospital Nacional General Santa Gertrudis San Vicente Licda Carmen Nohemy L pez de Meza Hospital Nacional Regional San Juan de Dios San Miguel INDICE INTRODUCCI N BASE LEGAL OBJETIVOS
17. El ni o o ni a deber primero recibir la leche materna y posteriormente el alimento complementario El m dico debe prescribirla como LMA 1 31 i R gimen alimentario para ni os y ni as de nueve a once meses Aporte cal rico y proteico seg n Total de calor as y prote nas fuente C digo Tipo de Dieta Edad Leche Alimentos materna complementarios Cal Prot Cal Prot Cal Prot LMA2 Leche materna 9a11 400 5 2 300 10 8 600 16 gr de prote na alimentaci n meses diario o 1 76 g kg de complementaria peso ideal Caracter sticas de la dieta 1 Lactancia materna de seis a ocho veces al d a veinticuatro horas 600 ml d a 2 Los alimentos deber n prepararse en pur s papillas licuados o molidos 3 Densidad cal rica 0 8 a 1 0 Kcal por gr 4 Incluir alimentos ricos en hierro 5 Tres comidas un refrigerio al d a 6 Cinco cucharadas soperas de comida en cada tiempo 1 2 taza o plato de 250 ml 7 El ni o o ni a deber primero el alimento complementario y posteriormente la leche materna El m dico debe prescribirla como LMA 2 iii R gimen alimentario para ni os y ni as de doce a veintitr s meses Aporte cal rico y proteico seg n Total de calor as y prote nas fuente C digo Tipo de Dieta Edad Leche Alimentos materna complementarios ca Prot C
18. MINISTERIO DE SALUD Ministerio de Salud GOBIERNO DE San Salvador marzo de 2014 MINISTERIO DE SALUD VICE MINISTERIO DE POLITICAS DE SALUD DIRECCI N DE REGULACI N Y LEGISLACI N EN SALUD UNIDAD DE NUTRICION LINEAMIENTOS T CNICOS PARA LA PRESCRIPCION DE DIETAS EN HOSPITALES DE LA RIISS El Salvador marzo 2014 FICHA CATALOGR FICA 2014 Ministerio de Salud Todos los derechos reservados Est permitida la reproducci n parcial o total de esta obra siempre que se cite la fuente y que no sea para la venta u otro fin de car cter comercial Es responsabilidad de los autores t cnicos de este documento tanto su contenido como los cuadros diagramas e im genes La documentaci n oficial del Ministerio de Salud puede ser accesada a trav s de http www salud gob sv Tiraje 19 Edici n 2014 Edici n y Distribuci n Ministerio de Salud Vice Ministerio de Pol ticas de Salud Unidad de Nutrici n Calle Arce No 827 San Salvador Tel fono 2205 7000 P gina oficial http www salud gob sv Dise o proyecto gr fico Diagramaci n Impreso en El Salvador por El Salvador Ministerio de Salud Vice Ministerio de Pol ticas de Salud Direcci n de Regulaci n y Legislaci n en Salud Unidad de Nutrici n Lineamientos t cnicos para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS 12 Edici n San Salvador El Salvador C A 1 Unidad de Nutrici n 2 Ministerio de Salud AUTORIDADES MAR A ISAB
19. OS Y LAS MADRES A O 2003 Revisi n Unidad de Nutrici n octubre 2012 46
20. acientes durante su estancia sea agradable nutricionalmente adecuada y sobretodo brindar una atenci n humanizada siendo esta una de las v as de mayor estimulo y contacto con el paciente El presente documento Lineamientos t cnicos para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS contempla la informaci n necesaria para orientar al equipo de salud responsable de la prescripci n de dietas para su cumplimiento Estos lineamientos permiten unificar y estandarizar el manejo nutricional de las personas hospitalizadas en los hospitales nacionales y contribuir n en la recuperaci n de la salud l BASE LEGAL 1 C digo de Salud Art 52 El Ministerio dictar medidas y realizar actividades para prevenir la desnutrici n y deficiencias espec ficas de la poblaci n en general especialmente de los ni os pre escolar y escolares de las mujeres embarazadas madres lactantes y de los ancianos 2 Reglamento Interno del rgano Ejecutivo Art 42 Compete al Ministerio de Salud 2 Dictar las normas y t cnicas en materia de salud y ordenar las medidas y disposiciones que sean necesarias para resguardar la salud de la poblaci n ll OBJETIVOS A General Proporcionar al personal de salud los Lineamientos t cnicos para la prescripci n y cumplimiento de las dietas normales y terap uticas de las personas atendidas en los hospitales nacionales B Espec ficos a Unificar los criterios en el personal m dico para la pr
21. ados Mantequilla mayonesa mantequilla de man mostaza aderezos y salsas con sal Sal mostaza bebidas artificiales dulces postres comerciales condimentos cubitos o extractos de carne chile sal de ajo y de cebolla glutamato monos dico y alimentos que lo contengan ablandadores de carne salsa de soya tomate o inglesa encurtidos aceitunas alcaparras sopashidratadas y deshidratadas caf y chocolate Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 19 El m dico debe prescribirla como Dieta hipos dica leve moderada o estricta 3 4 2 Dieta baja en potasio a Descripci n Dieta normal en macronutrientes y calor as pero disminuida en el contenido de potasio b Usos i D ficit de excreci n urinaria de potasio ii Acidosis metab lica c Valor Nutritivo Proporciona de 1800 2300 calor as diarias y la distribuci n de macronutrientes carbohidratos 55 60 prote nas 10 15 y grasas de 25 a 30 Adolescentes y adultos menor a 1600 mg de potasio Grupo de alimentos Leche derivados Carnes vegetales Frutas panes y cereales Grasa Miscel neos Tabla No 13 GUIA DE ALIMENTOS PARA UNA DIETA BAJA EN POTASIO Alimentos permitidos Ninguno Huevo res pollo h gado y pescado limitando a seis onzas al d a de carnes Vegetales frescos como pepino lechuga ejotes ajo y cebollas
22. al Prot Cal Prot LMA3 Leche materna 12a 300 3 9 550 12 1 850 16 gr de prote na alimentaci n lt 24 diario o 1 76 g kg de complementaria meses peso ideal Caracter sticas de la dieta 1 Lactancia materna de seis a ocho veces al d a 2 Los alimentos deber n prepararse en pur s papillas licuados molidos picados o en trocitos 3 Densidad cal rica 0 8 a 1 0 Kcal por gr 4 Incluir alimentos ricos en hierro 5 Tres comidas dos refrigerio al d a 6 Siete cucharadas soperas de comida en cada tiempo 3 4 taza o plato de 250 ml 7 El ni o o ni a deber primero el alimento complementario y posteriormente ser amamantado El m dico debe prescribirla como LMA 3 32 2 R GIMEN ALIMENTARIO PARA NI OS Y NI AS DE UNO A NUEVE A OS 2 R GIMEN ALIMENTARIO PARA NI OS Y NI AS DE UNO A NUEVE A OS 2 1 R gimen alimentario para ni os y ni as de doce a 23 9 meses sin lactancia materna C digo Tipo de dieta Edad Aporte promedio de nutrientes d a 850 Kcal Norma o y z C1 Corriente 1a lt 2a os 16 gramos de prote nas d a 1 54 gramos kg de peso ideal Caracter sticas de la dieta 1 Los alimentos deben ser preparados salteados horneados o fritos y darlos en pur s papillas licuados molidos picados o en trocitos 2 Densidad cal rica de los alimentos 0 8 a 1 0 Kcal por gr 3 Incluir alimentos ricos en hierro 4 Tres comidas dos refrigerio al
23. and bula y est mago c Valor nutritivo La dieta aporta 1500 a 1800 Kcal prote nas 10 15 grasa 30 35 y carbohidratos 50 55 Tabla No 2 GU A DE ALIMENTOS PARA DIETA DE L QUIDOS COMPLETOS Grupo de Alimentos permitidos Alimentos prohibidos alimentos Leche y Bebidas a base de leche yogurt Quesos derivados simple flan y sorbete Carnes y Caldos claros sopas coladas de Carnes en porci n trozos molida huevos carne de res pollo y pescado o pur y cualquier otra cremas y huevos en ponche preparaci n a base de carnes Vegetales En jugos o pur s Otra preparaci n Frutas En jugos o colados Otra preparaci n Panes y Los refinados o cocidos Todos los dem s cereales Grasa Margarina mantequilla y crema Todos los dem s Miscel neos T gelatina paletas helados Todos los dem s az car miel dulces duros cocoa y sal Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 El m dico debe prescribirla como Dieta l quidos completos 1 3 Dieta mec nicamente suave a Descripci n La diferencia entre sta dieta y la corriente nicamente es la textura pues los alimentos se usan molidos licuados o en pur Es normal en fibra no se restringen los condimentos a menos que el paciente no tolere alguno en particular Puede ser fraccionada en tres tiempos de comida Se considera nutricionalmente adecuada b Usos i Par lisis cer
24. aracter stica principal que se ha eliminado en total el conjunto de ciertas prote nas denominadas prolaminas que se encuentran de forma natural en el trigo cebada avena y centeno y a adidos en ciertos productos procesados b Usos i Paciente cel aco ii Paciente con alergia al gluten iii Paciente sensible o intolerante al gluten c Valor nutricional En general proporciona de 1800 a 2300 Kcal diarias la distribuci n de macronutrientes es carbohidratos 50 60 prote nas 10 15 y grasa 25 35 En este tipo de dietas se debe suplementar con hierro calcio zinc magnesio y vitaminas A D E K cido f lico y vitamina B12 Revisar que los suplementos no contengan gluten dentro de sus ingredientes Se exige que los encargados en velar por la alimentaci n de personas con dietas libre de gluten revisen todos los ingredientes de los alimentos a otorgar ya que los fabricantes cambian las materias primas de los productos constantemente 27 Grupo de Alimentos permitidos alimentos Leche y Leche batidos yogur natural quesos derivados frescos y curados Carnes Carnes frescas de res pescados y huevos as como at n enlatado Vegetales Frescos Frutas Frescas Almidones Arroz ma z palomitas de ma z frijoles soya mijo derivados pl tano papa y yuca Grasa Semillas aceites mantequilla de man algunos tipos de crema Miscel neos Az car jaleas mermelada miel sal vinagre pimienta
25. as calor as totales en forma de grasa e incluye tanto la grasa visible de los alimentos como la utilizada en las preparaciones Debe asegurarse la ingesta de cidos grasos esenciales b Usos i H gado graso ii Colelitiasis o colecistitis iii Pancreatitis iv Mala absorcion intestinal V Arterioesclerosis vi Enfermedad cardiovascular vii Dislipidemias viii Obesidad c Valor nutricional Proporciona de 1800 a 2300 Kcal diarias la distribuci n de macronutrientes es carbohidratos 55 60 prote nas 10 20 y grasa 20 25 La grasa saturada no debe ser mayor del 10 de las calor as totales Tabla No 11 GU A DE ALIMENTOS PARA UNA DIETA BAJA EN GRASAS Grupo de alimentos Leche y derivados Carnes y huevos Vegetales Frutas Panes y cereales Grasa Miscel neos Alimentos permitidos Los descremados Todas las magras asada horneada guisada y clara de huevo Frescos cocidos y en sopa Frescas secas enlatadas cocidas jugos y enlatados y refrescos Enriquecidos integrales y cocidos Aceite vegetal Todas las bebidas caf y t Alimentos prohibidos Los ntegros Carnes gordas o semigordas cualquier tipo de carne en frituras enlatadas y embutidos y yema de huevo Los preparados con grasa y los formadores de gas Las productoras de gases y las que contienen cidos grasos saturados como el coco y aguacate Todos los elaborados con exceso de grasa Salsas cremo
26. carbohidratos 55 60 prote nas 10 15 y grasas de 25 a 30 Tabla No 14 GUIA DE ALIMENTOS PARA UNA DIETA ALTA EN POTASIO Grupo de Alimentos permitidos Alimento prohibidos alimentos Leche y derivados Leche y sus derivados sin sal y yogurt Queso duro Carnes Res pollo pescado y huevo Carnes salitradas v sceras y mariscos Vegetales Todos los frescos Todos los que contengan alto y cocidos tomates en jugo coliflor y aguacate contenido de sal Frutas Naranjas y toronjas en jugo o como fruta son las Frutas enlatadas mejores fuentes melones ciruelas pasas y sand a Panes y cereales Pl tano frijoles camote yuca arroz harina de Cereales refinados soya papa y fideos Grasa Aceite vegetal crema y aguacate Margarina y mantequilla Miscel neos T miel az car y chocolate Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 21 El m dico debe prescribirla como Dieta alta en potasio 3 5 Dietas modificada en minerales 3 5 1 Dieta modificada en f sforo a Descripci n Dieta individualizada en calor as y nutrientes modificada en el mineral f sforo en adolescentes y adultos menos de 800mg b Usos Problemas renales Hiperparatiroidismo iii S ndrome de realimentaci n c Valor nutritivo Es una dieta que proporciona 1 800 2 300 calor as al d a Se deben calcular los macronutrientes seg n la patolog
27. cas diarias CALORIAS PROTEINAS Kg Kcal Kg Total gr Kg Total ni os ni as O 2 9 4 3 102 440 1 64 8 meses 3 5 9 6 7 82 550 1 25 8 meses 6 8 9 7 9 79 620 1 76 14 meses 9 11 9 8 8 80 700 1 76 16 meses ni os ni as 1 1 9 10 6 81 850 1 54 16 anos 2 2 9 13 0 83 1 075 1 31 17 a os 3 3 9 15 2 79 1 200 1 21 18 a os 4 4 9 17 3 76 1 300 1 16 20 a os ni os ni as 5 5 9 18 3 74 1 350 1 14 21 a os 6 6 9 20 4 73 1 475 1 2 24 a os 7 7 9 22 6 71 1 600 1 23 28 a os 8 8 9 25 0 69 1 725 1 24 31 a os 9 9 9 27 6 67 1 850 1 24 34 a os Calculo para actividad Calculo con base a una liviana dieta mixta Calculo con base a una dieta mixta Fuente Menchu M Torun B Elias L G Recomendaciones Nutricionales del INCAP Guatemala INCAP 2012 Segunda Edici n RECOMENDACIONES DIET TICAS DIARIAS DE CALOR AS Y PROTE NA PARA ADOLESCENTES Y ADULTOS EDAD Tala Peso Recomendaciones Diet ticas Diarias O CALORIAS PROTEINAS Kg Hombres 10 11 9 32 54 1 750 1 23 40 a os 63 70 71 71 71 41 51 57 58 61 61 60 a os y 61 mas Embarazo adicionar adiciona 2do Trimestre 360 13 3er Trimestre 475 42 Periodo de lactancia adicionar adiciona 6 primeros meses 600 26 7 12 meses 0 18 39 ANEXO N 2 DENOMINACI N GEN RICA DE LAS DIETAS Denominaci n gen rica de Usos ERES Dieta normal o corriente Personas que no necesitan cambi
28. cos en hierro y prote na carne de res pollo pescado huevo h gado y otros menudos frijoles hojas verdes mora chipil n r bano espinaca y berro A los seis meses dar suplemento de vitamina A hierro seg n Lineamientos de micronutrientes Promover el consumo de alimentos fortificados Sal con yodo casita azul en la bolsa az car con vitamina A y harinas con hierro Preparar los alimentos con hierbas de olor cilantro perejil apio u otros en lugar de usar cubitos o consom s artificiales No use demasiado az car No dar caf ni bebidas gaseosas u otros refrescos artificiales ni golosinas porque le quitan el hambre y no come otros alimentos que le nutren adem s tienen muchos qu micos que producen alergias y demasiada az car que da a los dientes Evite alimentos que lo puedan atragantar como zanahoria cruda man dulces semillas uvas enteras u otros NI AS Y NI OS DE 9 A 11 MESES y Continuar dando de mamar por lo menos seis veces en veinticuatro horas Continuar dando los alimentos de la etapa anterior y aumentar gradualmente la comida hasta lograr que coma por lo menos cuatro cucharadas soperas de comida llenas m s un cuarto de tortilla un pan en cada comida Aumente poco a poco la consistencia del pur hasta que el ni o a pueda comer alimentos deshechos que tengan pedacitos de comida para que vaya aprendiendo a masticar Evite alimentos que lo puedan atragantar como
29. cribirla como Dieta mec nicamente suave 1 4 Dieta blanda a Descripci n Se utiliza de forma transicional entre dieta liquida y dieta corriente con pocos condimentos y el contenido de fibra moderadamente bajo Su composici n es similar a la dieta corriente e incluye alimentos de consistencia blandos suaves y tiernos para su f cil masticaci n Se recomienda que no tenga grasas ni irritantes Se ofrecen comidas de peque o volumen hasta que se establece la tolerancia del paciente al alimento s lido b Usos i Como paso intermedio en reg menes post operatorio ii Enfermedades gastrointestinales S ndrome de intestino irritable colitis gastritis ulceras g stricas como paso intermedio en el manejo de las diarreas iii Personas con problemas mand bulares o dentales iv Personas con dificultad de degluci n como consecuencia de enfermedades neurol gicas v En personas adultas mayores c Valor nutricional En general proporciona de 1800 a 2300 Kcal diarias y la distribuci n de macronutrientes es carbohidratos 55 60 prote nas 10 15 y grasa 30 35 Tabla No 4 GUIA DE ALIMENTOS PARA DIETA BLANDA Grupo de Alimentos permitidos Alimentos prohibidos alimentos Leche y Leche batidos yogurt reques n y Preparaciones que contengan frutas frescas derivados quesos suaves semillas c scaras y quesos de sabores fuertes Carnes y huevos Suaves de res aves pescados Carnes de tejido conectivo duro y mu
30. d a 5 Siete cucharadas soperas de comida en cada tiempo 3 4 taza a una taza o vaso de 250 ml 6 Refrigerios a las 10 00 a m y 3 00 p m El m dico debe prescribirla como R gimen C1 C digo Tipo de dieta Edad Aporte promedio de nutrientes d a 850 Kcal B1 Blanda tla lt 2a os 16 gramos de prote nas d a 1 54 gramos kg de peso ideal Caracter sticas de la dieta 1 Los alimentos deben ser cocidos horneados o al vapor y darlos en pur s papillas licuados molidos picados o en trocitos 2 Densidad cal rica de los alimentos 0 8 a 1 0 Kcal por gr 3 Incluir alimentos ricos en hierro 4 Tres comidas dos refrigerio al d a 5 Siete cucharadas soperas de comida en cada tiempo 3 4 taza a una taza o vaso de 250 ml 6 Refrigerios a las 10 00 a m y 3 00 p m El m dico debe prescribirla como R gimen B1 2 2 R gimen alimentario para ni os y ni as de dos a 4 9 a os C digo Tipo de dieta Edad Aporte promedio de nutrientes d a 1200 Kcal C2 Normal a 2a4a os 18 gramos de prote nas d a corriente 1 21 gramos kg de peso ideal Caracter sticas de la dieta 1 Los alimentos deben ser salteados horneados o fritos preparados en trocitos o porciones peque as 2 Tres comidas dos refrigerio al d a 3 Refrigerios a las 10 00 a m y 3 00 p m 4 Con el desayuno podr enviarse el refrigerio con la indicaci n
31. das de tres cucharadas soperas de pur espeso al d a Lactancia Materna suplemento de vitamina A y hierro seg n Lineamientos de micronutrientes 9 all meses tres comidas de cuatro cucharadas en cada tiempo m s 1 4 de tortilla y un refrigerio Lactancia Materna la lt 2 a os tres comidas de una taza en cada tiempo m s Y tortilla y dos refrigerios Lactancia Materna suplemento de vitamina A hierro seg n Lineamientos de micronutrientes 2 a lt 5a os tres comidas de una Y tazas en cada tiempo m s una tortilla y dos refrigerios suplemento de vitamina A y hierro seg n Lineamientos de micronutrientes RECUERDE Incluir en refrigerios frutas o pan dulce o de lo que tenga que este recomendado para el ni o o ni a Incluir alimentos ricos en vitaminas y minerales como hojas de espinaca mora o chipil n frijoles huevo mango papaya zanahoria ayote h gado de pollo y otros menudos Las ni as y ni os siempre deben desayunar y no omitir ning n tiempo de comida No dar caf bebidas gaseosas u otros refrescos artificiales ni golosinas Buscar una bebida caliente nutritiva como atol u otros similares Utilizar en las preparaciones alimentos fortificados sal con yodo casita azul en la bolsa az car con vitamina A y harinas con hierro No dar miel antes de los doce meses de vida para evitar riesgo de botulismo 1 g gt MINSAL Documento T cnico UNIDADES DE SALUD AMIGAS DE LOS NI
32. derivados Carnes huevos Vegetales Frutas Panes cereales Grasa Miscel neos y i Tabla No 12 GUIA DE ALIMENTOS PARA UNA DIETA BAJA EN SODIO Alimentos permitidos Leche fluida ntegra semi descremada descremada y los derivados sin sal Restringida dos tazas al d a en leve y moderada y a una taza en la estricta Res pollo pescado y huevo Vegetales frescos con bajo contenido de sodio como lechuga chile verde cebolla pepino esp rragos y ma z dulce Todas las frutas frescas Los preparados sin sal tortillas frijoles pastas papas pl tanos camotes yuca y arroz Aceite vegetal y crema simple T miel az car vinagre artesanal hierbas arom ticas especias en moderaci n y sustitutos de sal sales de potasio Alimentos prohibidos Leche en polvo condensada evaporada y cualquier producto comercial hecho de leche Quesos procesados y curados Carnes crudas ahumadas enlatadas salitradas embutidos v sceras mariscos y todo tipo de alimento procesado hecho a base de huevo y sal Vegetales frescos con alto contenido de sodio como las hojas de remolacha remolacha hoja de mostaza espinaca apio zanahoria y alcachofas Los vegetales procesados y cocidos con sal Enlatadas cristalizadas y glaseadas Jugos y refrescos enlatados Todos los comerciales como cereales de caja pan galletas boquitas embolsadas harinas preelaboradas para pancakes y frijoles proces
33. e micronutrientes NI AS Y NI OS DE 3 A 4 A OS Mantener el consumo de los alimentos introducidos en las etapas anteriores adaptando su cantidad y consistencia a la edad del ni o a y a la dieta familiar Dar de comer cinco veces al d a tres comidas formales y dos refrigerios Aumentar la cantidad de comida a una a dos tazas seg n el ni o o la ni a quiera Dar por lo menos un alimento frito al d a En cada refrigerio dar una media tortilla con una cucharada de la comida que tenga o un pan dulce o una fruta Dar todos los d as alimentos ricos en vitamina A huevo queso h gado u otros menudos huevo zanahoria papaya ayote mamey mango amarillo hojas verdes mora chipil n r bano berro y espinaca Dar todos los d as alimentos ricos en vitamina C mango papaya mel n guayaba tomate pi a mandarina y naranja Dar todos los d as alimentos ricos en hierro y prote na como carne de res pollo pescado huevo h gado otros menudos de pollo y frijoles No dar caf ni bebidas gaseosas u otros refrescos artificiales ni golosinas porque tienen muchos qu micos que producen alergias y demasiada az car que da a los dientes Promover el consumo necesario de alimentos fortificados sal con yodo casita azul en la bolsa az car con vitamina A y harinas con hierro Dar suplemento de vitamina A y hierro seg n Lineamientos de NI AS Y NI OS ENFERMOS Procurar que en lo posible se mantenga el cons
34. ebral infantil sin mayor dificultad para deglutir ii En presencia de enfermedades o problemas dentales iii Acalasia iv Post operatorio de laringe es fago y mand bula v Post operaciones est ticas de cuello y cara vi Carcinoma de es fago vii Accidente cerebro vascular sin mayor dificultad para deglutir viii Y todas aquellas condiciones que afecten la masticaci n y degluci n o su estado mental c Valor nutricional En general proporciona de 1800 a 2300 Kcal y la distribuci n de macro nutrientes es carbohidratos 55 60 prote nas 10 15 y grasa 30 35 Tabla No 3 i GUIA DE ALIMENTOS PARA UNA DIETA MECANICAMENTE SUAVE Grupo de Alimentos permitidos Alimentos prohibidos alimentos Leche y Todos Ninguno derivados Carnes y huevos Muy suaves molida licuada Carnes duras con tejido sopas huevo en todas las conectivo preparaciones Vegetales Cocidos licuados triturados o Los crudos en pur s Frutas Molidas o en pur crudas o Enteras con c scara y cocidas semilla Panes y cereales Los cocidos refinados y Integrales secos tostados enriquecidos y en frituras Grasa Margarina mantequilla crema Alimentos con alto y aceite vegetal contenido de grasas Miscel neos Az car miel jarabes jaleas Todas las dem s salsas sal pimienta y especias Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 El m dico debe pres
35. el h gado b Usos i Cuando hay una alta demanda de energ a por catabolismo ii Enfermedades hep ticas como cirrosis y otras iii Estados febriles iV Enfermedades asociadas con desnutrici n c Valor nutricional Proporciona de 1800 a 2300 Kcal diarias y la distribuci n de macronutrientes es carbohidratos 65 70 prote nas 10 15 y grasa Modificaci n 15 20 Tabla No 9 GU A DE ALIMENTOS PARA UNA DIETA ALTA EN CARBOHIDRATOS Grupo de alimento Alimentos permitidos Alimentos prohibidos Leche y derivados Todas las preparaciones a base Ninguno Ninguna de leche Carnes y huevos Res aves pescado y huevos Ninguno Ninguna Vegetales Frescos jugos enlatados y Ninguno Ninguna congelados Frutas Frescas jugos enlatados y Ninguno Se aumenta congelados de porciones Panes y cereales Todos Ninguno Grasa Aceite vegetal mantequilla y Ninguno Se restringe crema de porciones Miscel neos T caf ajo sal az car y salsa Ninguno Ninguna Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 el n mero el n mero 15 El m dico debe prescribirla como 3 2 2 Dieta baja en carbohidratos a Descripci n Dieta alta en carbohidratos Dieta que se caracteriza por disminuir el porcentaje de carbohidratos por lo que se incrementan los porcentajes de prote nas y grasas en relaci n a la distribuci n de macronutrientes en u
36. el personal m dico debe tomar en cuenta los siguientes criterios 1 Caracterizaci n de la poblaci n edad sexo estado fisiol gico estado nutricional condici n y caracter sticas f sicas relacionadas al tracto gastrointestinal estado de conciencia tratamiento m dico patolog as y v a de administraci n de la dieta 2 Denominaci n gen rica de la dieta definir las caracter sticas generales de las dietas deber aludir a su perfil global y no a una patolog a espec fica ya que hay muchas dietas son aplicables a varias patolog as 3 Valoraci n m dico nutricional individualizada cuando las dietas gen ricas descritas en este documento no se adapten a las necesidades espec ficas del usuario el medico debe solicitar interconsulta con nutricionista V Tipos de dietas Las dietas hospitalarias se clasifican en dietas normales y terap uticas La dieta normal sirve de base para las dietas terap uticas haci ndose modificaciones de acuerdo a la consistencia y distribuci n de macro y micronutrientes La denominaci n de las dietas a utilizar por el equipo multidisciplinario de salud en los Hospitales Nacionales se describe a continuaci n A Dieta normal a Descripci n Conocida tambi n como corriente regular libre o casera Es balanceada en macro y micronutrientes aporta las calor as que el organismo necesita para el crecimiento desarrollo adecuado reparaci n y conservaci n tisular as como para mej
37. ero de porciones Carnes y Res aves pescado y Ninguno huevos huevos Vegetales Frescos jugos enlatados y Ninguno congelados Frutas Frescas o jugos Ninguno Panes y Todos Ninguno cereales Grasa Margarina mantequilla Ninguno crema y aceite vegetal Miscel neos Te caf pimienta ajo y sal Ninguno Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 10 El m dico debe prescribirla como Dieta hipercal rica 2 2 Dieta hipocal rica a Descripci n La caracter stica principal de esta dieta es la reducci n del valor cal rico total en relaci n a la dieta normal con el prop sito de conseguir un balance energ tico negativo y reducir el peso del paciente b Usos i En personas que tienen metabolismo menor a lo normal ii En personas obesas que tienen un exceso de grasa corporal cuyo peso es un 20 mayor de su peso te rico o con un ndice de masa corporal en adelante IMC mayor de 26 c Valor nutricional En general proporciona de 1200 a 1500 Kcal diarias y la distribuci n de macronutrientes es carbohidratos 50 55 prote nas 10 15 y grasa 25 30 Tabla No 6 GUIA DE ALIMENTOS PARA DIETA HIPOCALORICA Grupo de Alimentos permitidos Alimentos prohibidos alimentos Leche y derivados Todas las preparaciones a base de leche Leche entera y derivados descremada queso fresco reques n y yogurt descremado
38. escripci n adecuada de dietas a la persona hospitalizada b Apoyar la planificaci n de las dietas en los Departamentos de Nutrici n c Facilitar al equipo multidisciplinario una herramienta que les permita el monitoreo y el cumplimiento de las dietas prescritas III MBITO DE APLICACI N Est n sujetos al cumplimiento del presente Lineamiento t cnico el personal t cnico y administrativo que labora en los Hospitales Nacionales de la RIISS IV CRITERIOS B SICOS PARA LA PRESCRIPCI N DIETAS La atenci n nutricional del paciente hospitalizado requiere de una adecuada prescripci n diet tica actividad que recae directamente en el personal medico general y especialistas la prescripci n debe ser lo suficientemente clara y especifica de tal manera que no exista la posibilidad de errores en su interpretaci n y calculo Los profesionales que prescriben dietas a nivel hospitalario deben utilizar la nominaci n gen rica de los diferentes tipos de dietas establecido en el presente Lineamiento t cnico y unificar los procedimientos del trabajo en equipo que se realiza en los hospitales y que favorecen la eficacia del tratamiento medico nutricional El personal de salud debe reconocer que el estado nutricional de una persona es un elemento esencial para el mantenimiento o la recuperaci n de la salud y que los requerimientos nutricionales var an de persona a persona sin embargo para la prescripci n de las dietas hospitalarias
39. especies hierbas caf t gelatinas salsa de tomate i Tabla No 20 GUIA DE ALIMENTOS PARA DIETA BAJA EN GLUTEN aves maicillo y margarinas mostaza encurtidos y aceitunas Alimentos prohibidos Algunos quesos procesados con gluten leches malteadas leches y yogures saborizados Procesadas con gluten etiquetado revisar Enlatados con adici n de gluten revisar etiquetado Enlatadas con adici n de gluten revisar etiquetado Trigo cereales pan pan dulce pastas harinas f culas cebada avena centeno y derivados Procesados con gluten revisar etiquetado Caldos consom s sopas y cremas de sobre empanizadores productos marinados aderezos salsas y sorbetes Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 El m dico debe prescribirla como Dieta libre de gl ten 28 VI Tipos de dietas para poblaci n menor de nueve a os En la prescripci n de dietas para pacientes pedi tricos debe especificarse la consistencia frecuencia y la densidad cal rica las cuales var an de acuerdo a la edad o situaci n especial de cada ni o En ni os y ni as menores de dos a os se recomienda que el alimento tenga una densidad cal rica entre 0 8 1 0 Kcal por gramo La denominaci n gen rica de la dieta en pacientes pedi tricos es igual que la utilizada para adolescentes y adultos
40. idad hasta lograr que coma por lo menos una taza en cada comida Dar de comer cinco veces al d a tres comidas formales y dos refrigerios Dar la comida en trozos peque os y supervisar que mastique bien antes de tragar Dar por lo menos un alimento frito al d a En cada refrigerio dar una cuarta parte de tortilla con una cucharada de la comida que tenga o un pan dulce o una fruta No dar caf ni bebidas gaseosas u otros refrescos artificiales ni golosinas porque le quitan el hambre y no come otros alimentos que le nutren adem s tienen muchos qu micos que producen alergias y demasiada az car que da a los dientes Dar todos los d as alimentos ricos en vitamina A huevo queso h gado u otros menudos huevo zanahoria papaya ayote mamey mango amarillo hojas verdes mora chipil n r bano berro espinaca y az car con vitamina A sin excesos Dar todos los d as alimentos ricos en vitamina C jugo o en pur mango papaya mel n mara n tomate pi a mandarina y naranja Dar todos los d as alimentos ricos en hierro y prote na como 44 carne de res pollo pescado huevo h gado y otros menudos frijoles hojas verdes mora chipil n r bano espinaca y berro Continuar dando de mamar Utilizar alimentos fortificados en la elaboraci n de las comidas sal con yodo casita azul en la bolsa az car con vitamina A y harinas con hierro Dar suplemento de vitamina A hierro seg n Lineamientos d
41. la diferencia ser el valor cal rico total de la dieta Valor nutritivo En general proporciona de 500 a 1600 Kcal diarias y la distribuci n de macronutrientes carbohidratos 50 60 prote nas 10 15 y grasa 25 35 En esquemas de alimentaci n pedi trica se recomienda incluir al lo menos dos refrigerios brind ndose un esquema con cinco comidas al d a adem s la distribuci n cal rica debe hacerse de acuerdo a lo planteado en la tabla siguiente Tabla No 21 Distribuci n cal rica diaria por tiempo de comida Desayuno Refrigerio Almuerzo Refrigerio Cena 25 8 34 8 25 Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 Todas las ni as y ni as menores de nueve a os con patolog as que requieran de un r gimen especial deben ser referidos para una interconsulta con el profesional de nutrici n del hospital 29 A Esquemas de alimentaci n para ni os y ni as menores de dos a os que reciben lactancia materna Lactancia materna exclusiva se considera que un ni o o ni a recibe lactancia materna exclusiva cuando es alimentado nicamente con leche materna no es permitida la introducci n de agua ni otro l quido o infusiones de hierbas Durante los primeros seis meses de vida todo ni o o ni a debe recibir lactancia materna exclusiva y su estad a en el hospital no debe ser un obst culo La leche materna llena el
42. na dieta normal Los prop sitos son disminuir la producci n excesiva de CO triglic ridos en sangre y retardar el vaciamiento g strico b Usos i S ndrome de vaciamiento r pido ii Tratamiento de Enfermedades Pulmonares Obstructivas Cr nicas en adelante EPOC enfisema y bronquitis cr nica iii H gado graso iv Hipertrigliceridemia c Valor nutricional Proporciona de 1800 a 2300 Kcal diarias y la distribuci n de macronutrientes es carbohidratos 40 prote nas 25 y grasa 35 Tabla No 10 GU A DE ALIMENTOS PARA UNA DIETA BAJA EN CARBOHIDRATOS Grupo de Alimentos permitidos alimentos Leche y derivados Queso yogurt y reques n Carnes y huevos Res aves pescado y huevos Vegetales Frescos jugos enlatados y congelados Frutas Frescas en cantidades controladas Panes cereales Todos en cantidades ra ces y controladas tub rculos Grasa Aceite margarina mantequilla y crema Miscel neos T caf ajo y sal Alimentos prohibidos Leche Ninguna Remolacha y zanahoria Frutas en jaleas o mermeladas Los que contengan az car Ninguna Salsa soya y pasta de tomate Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 El m dico debe prescribirla como Dieta baja en carbohidratos 16 3 3 Modificada en grasas 3 3 1 Dieta baja en grasas a Descripci n Dieta que proporciona menos del 25 de l
43. necesitan mayor aporte cal rico y nutricional e e VIII Disposiciones Generales 1 Coordinaci n Intrainstitucional El personal de salud debe desarrollar coordinaci n con los profesionales de nutrici n de los hospitales y dar cumplimiento a lo establecido en los Lineamientos de referencia retorno e interconsulta del MINSAL para realizar la evaluaci n y seguimiento nutricional a las personas que lo requieran 2 De lo no previsto Lo que no est previsto en el presente Lineamiento se debe resolver a petici n de parte por medio de escrito dirigido al Titular de la Cartera de Estado fundamentando la raz n de lo no previsto t cnica y jur dicamente 3 Anexos Forman parte de los presentes Lineamientos t cnicos los anexos siguientes a Anexo n mero uno A y B recomendaciones diet ticas diarias de calor as y prote nas b Anexo n mero dos denominaci n gen rica de las dietas y sus usos c Anexo n mero tres alimentaci n de los ni os y ni as de cero a cincuenta y nueve meses 36 IX Vigencia Los presentes Lineamientos t cnicos entrar n en vigencia a partir de la fecha de su oficializaci n por parte de la Titular San Salvador a los veinti n d as del mes de marzo de dos mil catorce Mar a Isabel Rodr guez Ministra de Salud 37 ANEXO No 1A RECOMENDACIONES DIET TICAS DIARIAS DE CALOR AS Y PROTE NA PARA NI OS Y NI AS DE CERO A NUEVE A OS EDAD Peso Recomendaciones diet ti
44. orar el funcionamiento normal de los rganos b Usos Se usa en personas que no ameritan cambios en su nutrici n sirve de base para algunas dietas terap uticas c Valor nutricional En general proporciona de 1800 a 2300 Kcal diarias la distribuci n de macro nutrientes es carbohidratos 55 60 prote nas 10 15 y grasa 25 30 El m dico debe indicar como DIETA NORMAL O CORRIENTE B Dietas terap uticas Son aquellas que sufren modificaci n en calor as macro y micronutrientes consistencia preparaci n sabor contenido o ausencia de alg n alimento o cualquier combinaci n de stos Dietas modificadas en consistencia 1 1 Dieta de l quidos claros a Descripci n Es una dieta nutricionalmente inadecuada por su bajo aporte cal rico por lo tanto se indica por per odos cortos veinticuatro a cuarenta y ocho horas estimula muy poco el tracto gastrointestinal resulta de f cil digesti n no contiene fibra condimentos leche o derivados Por lo general se fracciona en cinco a siete porciones por d a a tolerancia del paciente y es mon tona por lo que debe evaluarse continuamente la aceptaci n del paciente b Usos i En etapa pre y post operatoria ii Ex menes de colonoscop a y otras pruebas diagn sticas iii Pruebas de gabinete que requieren reducci n de materia fecal iv En condiciones agudas de disturbios gastrointestinales obstructivas e inflamatorias v Etapa inicial de la tran
45. os en su nutrici n Dieta l quidos claros Etapa pre y post operatorio pruebas de gabinete que requieren reducci n de materia fecal Dieta l quidos completos Pacientes con dificultad para masticar o con alteraciones de es fago y est mago Dieta blanda Fase intermedia en reg menes post operatorios y patolog as gastrointestinales Dieta mec nicamente Pacientes con dificultad para deglutir y masticar o suave con problemas dentales accidente cerebro vascular carcinoma de es fago Dieta hipercal rica Patolog as que causan hipermetabolismo Dieta hipocal rica Pacientes con metabolismo menor a lo normal en pacientes obesos Dieta hiperprot ica Pacientes s pticos politraumatizados c ncer quemaduras VIH sida enfermedades febriles desnutrici n tuberculosis hipertiroidismo Dieta hipoprot ica Insuficiencia hep tica pre coma y coma hep tico insuficiencia renal Dieta alta en carbohidratos Pacientes con alta demanda de energ a por catabolismo enfermedades hep ticas como cirrosis y estados febriles Dieta baja en carbohidratos Pacientes con s ndrome de vaciamiento r pido enfermedades pulmonares obstructivos cr nicas EPOC enfisema y bronquitis cr nicas Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 40 Denominaci n gen rica Usos de las dietas Dieta baja en grasa Pacientes con h gado graso colelitiasis
46. recomendaci n diaria est entre 800 1200 mg arriba de estos valores es una dieta alta en calcio la cual se individualizara usos pacientes con deformidades seas como osteoporosis osteomalacia y raquitismo b Valor nutritivo Puede proporcionar de 1500 a 2300 Kcal diarias y la distribuci n de macro nutrientes es de carbohidratos 55 60 prote nas 10 15 y grasas 30 35 Tabla No 16 GUIA DE ALIMENTOS PARA UNA DIETA ALTA EN CALCIO Grupo de alimentos Alimentos permitidos Alimentos prohibidos Leche y derivados Leche yogur queso fresco y Ninguno quesos blandos Carnes Pescados sardinas y Carne vacuna y aves salchichas de pavo Vegetales Br coli repollo fresco todos los Lechuga pepino chiles y vegetales de hojas verdes nabos espinaca y berro Frutas Naranja almendras limones y Manzana mel n pi a y mandarinas ciruelas Pan y cereales Avena pan y tortillas Pl tanos pastas y arroz Grasas Todos Ninguno Miscel neos Mostaza oscuras y melaza Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 El m dico debe prescribirla como Dieta alta en calcio 23 3 5 2 b Dietas baja en calcio a Descripci n Esta dieta debe ser usada temporalmente ya que tambi n va acompa ada de restricciones de prote nas por lo que debe ser elaborada de forma individualizada de acuerdo a la cantidad de calcio prescrita b Usos
47. sas mayonesa frituras manteca de cerdo y crema Postres elaborados con abundante grasa leche integra crema y chocolate Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 17 El m dico debe prescribirla como Dieta baja en grasa 3 4 Dieta modificada en electrolitos 3 4 1 Dietas modificadas en sodio a Descripci n Es una dieta normal en macronutrientes y modificada en el contenido de sodio Las restricciones de sodio se clasifican de la siguiente manera i Restricci n leve o ligera de dos a tres gramos de sodio lo cual permite utilizar sal al cocinar con discreci n omitir los alimentos altos en sodio y el uso de sal agregada al plato servido ii Restricci n moderada un gramo de sodio es la dieta que no permite sal al cocinar ni uso de sal al plato servido y el consumo de alimentos moderados en sodio iii Restricci n estricta o severa quinientos miligramos de sodio No permite sal al cocinar ni al plato servido y s lo se permite alimentos con bajo contenido de sodio b Usos i Insuficiencia renal aguda y cr nica si se amerita ii Enfermedades cardiovasculares iii Hipertensi n iv Enfermedades asociadas a la retenci n de l quidos c Valor nutritivo Nutricionalmente adecuada contiene 1 800 a 2 300 kcal prote nas 10 a 15 carbohidratos 55 a 60 grasa de 25 a 30 18 Grupo de alimentos Leche
48. sici n de la alimentaci n parenteral a enteral vi Intolerancia a la alimentaci n s lida c Valor nutritivo La dieta proporciona alrededor de 500 Kcal a 800 Kcal carbohidratos 97 100 a 120 gr de carbohidratos prote nas 3 5 10 gr de prote nas y 0 grasa Tabla No 1 GUIA DE ALIMENTOS PARA DIETA DE LIQUIDOS CLAROS Grupo de Alimentos permitidos Alimentos prohibidos alimentos Leche y derivados Ninguno Todos Carnes Caldos y consom colado y Todos los dem s desgrasado Vegetales Jugo de tomate colado Todos los dem s Frutas Jugo de frutas naturales colado y Todos los dem s refrescos naturales Panes y cereales Atole de maicena o avena colados y Todos los dem s diluidos Grasa Ninguna Todos Miscel neos T gelatina paletas helados az car Todos dem s miel dulces duros y sal Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 El m dico debe prescribirla como Dieta de l quidos claros 1 2 Dieta de l quidos completos a Descripci n Es la dieta intermedia entre los l quidos claros y dieta blanda de f cil digesti n contiene poco residuo y ning n condimento Se fracciona en cinco a seis porciones al d a sta dieta bien planificada es nutricionalmente adecuada b Usos i Se prescribe a continuaci n de la dieta de l quidos claros ii Alteraci n o patolog as que afecten el es fago laringe m
49. total de los requerimientos nutricionales del lactante la madre produce en promedio alrededor de 700 900 ml d a durante los seis meses posteriores al parto luego desciende a 500 ml d a entre los seis y los doce meses Los principales componentes de la leche materna son prote nas agua lactosa grasa minerales y vitaminas Su pH es de 7 neutro y su aporte energ tico est entre 70 a 76 Kcal dl 100ml o 3 5 onzas A partir de los seis meses los ni os y las ni as pueden recibir adicionalmente alimentaci n complementaria de acuerdo a la edad A continuaci n se presentan las especificaciones de las dietas Normales y Blandas para pacientes desde cero meses a nueve a os incluy ndose los menores de dos a os que reciben lactancia materna exclusiva o complementaria 1 R gimen alimentario para ni os y ni as menores de dos a os que reciben lactancia materna La denominaci n gen rica de dietas normales o blandas para ni os y ni as de cero a nueve a os debe utilizarse en todos los hospitales de acuerdo a la codificaci n que aparece en los esquemas seg n edad y tipo de dieta 1 1 R gimen alimentario para ni os y ni as de cero meses a nueve a os 30 1 1 a R gimen alimentario para ni os y ni as de 0 a 5 9 meses con lactancia materna exclusiva C digo Tipo de dieta Edad Aporte de Caracter sticas nutrientes de la dieta LME Lactancia materna 0Oa lt 2 440 Kcal exclusiva meses 8 gr de
50. tribuci n de macronutrientes es carbohidratos gt 60 prote nas lt 10 0 5 a 0 8 g kg d a y grasa gt 30 Tabla No 8 GU A DE ALIMENTOS PARA UNA DIETA HIPOPROTEICA Grupo de Alimentos permitidos Alimentos Modificaci n alimento prohibidos Leche y Todos la cantidad depende Ninguno Se restringe las derivados de la prote na permitida cantidades Carnes Todos los tipos cocidas y en Ninguno Se restringen las huevos sopa cantidades Vegetales Frescos y cocidos Ninguno Ninguna Frutas Frescas cocidas enlatadas y Ninguno Ninguna congeladas Panes y Todos los que contengan Ninguno Se restringen las cereales poca prote na arroz papa cantidades pl tano ma z pastas y avena Grasa Mantequilla margarina crema Ninguno Ninguna y aceite vegetal Miscel neos T y condimentos con Ninguno Ninguna moderaci n Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 El m dico debe prescribirla como Dieta hipoprot ica 14 3 2 Modificada en carbohidratos 3 2 1 Dieta alta en carbohidratos a Descripci n Dieta que se caracteriza por presentar un mayor porcentaje de calor as provenientes de carbohidratos en relaci n a la distribuci n de macronutrientes de una dieta normal Asegura el uso de las prote nas en la regeneraci n de tejidos utilizando carbohidratos simples y complejos restableciendo las reservas de glic geno en
51. umo de alimentos de acuerdo al esquema de alimentaci n seg n edad Si todav a recibe leche materna darle el pecho con m s frecuencia y durante m s tiempo Continuar con la comida normal en peque as cantidades y m s veces al d a Buscar alimentos suaves con poca grasa como por ejemplo arroz pl tano sancochado verduras o papas sancochadas Los alimentos no le van a caer mal los necesita m s Buscar alimentos que al ni o a le gustan no golosinas o agregar sal lim n o az car para agregar sabor Si hay diarrea evitar los alimentos muy azucarados porque pueden aumentar la diarrea Dar suplementos de acuerdo a la edad del ni o a j NI AS Y NI OS EN RECUPERACI N Despu s que pase la enfermedad dar una comida extra adicional al esquema de alimentaci n seg n edad Dar alimentos especiales ricos en nutrientes como aguacate con tortilla deshecha papas con huevo queso pl tano frito casamiento frito con queso zanahoria con papa y crema u otras combinaciones que el ni o o ni a prefiera Para que recupere lo que perdi No dar bebidas gaseosas u otros refrescos artificiales ni MINSAL Unidades de Salud Amigas de los Ni os Ni as y las Madres USANYM a o 2003 revisi n Unidad de Nutrici n octubre 2012 45 CUADRO RESUMEN DE RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS EDAD ALIMENTACI N RECOMENDADA 0a lt 6 meses Lactancia Materna Exclusiva 6 a 8 meses tres comi
52. y huevos en ponche duros tibios o sazonado as como fritos revueltos sin grasa Vegetales Cocidos en pur o en jugos colados De sabor fuerte formadores de gases ricos en fibra y crudos Frutas Crudas y cocidas en trocitos o pur Secas jugos y enlatados Panes y cereales Cocidos refinados y enriquecidos Integrales tostados o fritos duros Grasa Margarina mantequilla crema Manteca de cerdo nueces y dem s semillas aceite vegetal aguacate salsa de aceitunas y sobretodo grasas en frituras crema y aderezos Miscel neos T az car y sal Condimentos en exceso como pimienta y chile Fuente Equipo t cnico responsable del Lineamiento t cnico para la prescripci n de dietas en hospitales de la RIISS MINSAL 2012 El m dico debe prescribirla como Dieta blanda 2 Dietas modificadas en calor as 2 1 Dieta hipercal rica a Descripci n Esta dieta se caracteriza en ser alta en kilocalor as en relaci n al valor cal rico de una dieta normal b Usos Todas las patolog as que causan hipermetabolismo c Valor nutricional En general proporciona de 2300 a 3000 Kcal Diarias y la distribuci n de macronutrientes es carbohidratos 50 55 prote nas 15 20 y grasa 25 30 Tabla No 5 GUIA DE ALIMENTOS PARA DIETA HIPERCALORICA Grupo de Alimentos permitidos Alimentos Modificaci n alimentos prohibidos Leche y Todas las preparaciones a Ninguno derivados base de leche quesos y yogurt Se aumenta el n m
53. zanahoria cruda man dulces semillas uvas u otros Dar de comer cinco veces al d a tres comidas formales y dos refrigerios En cada refrigerio dar una fruta un pan dulce u otro alimento que tengan en casa Dar por lo menos una comida frita al d a Dar alimentos ricos en vitamina A jugos o pur de zanahoria papaya ayote mamey mango amarillo hojas verdes mora chipil n r bano berro y espinaca Puede introducir otras fuentes de vitamina A como huevo queso h gado u otros menudos Para aumentar el valor nutritivo puede mezclar estos alimentos con papa frijoles u otro alimento que el ni o a ya haya tolerado bien Si el ni o a acepta estos alimentos bien contin e d ndolos Dar alimentos ricos en vitamina C jugos o pur de mango papaya mel n sand a tomate pi a mandarina o naranja Si no observa ninguna reacci n al rgica y el ni o a lo acepta bien contin e d ndolos Dar alimentos ricos en hierro y prote na licuado molido o finamente picado carne de res pollo pescado huevo 43 Je de Je Je h gado y otros menudos frijoles hojas verdes mora chipil n r bano espinaca y berro Motivar a que el ni o a tenga su propio plato a la hora de comer Preparar los alimentos con hierbas de olor cilantro perejil apio u otros en lugar de usar cubitos o consom s artificiales No use demasiado az car No dar caf ni bebidas gaseosas
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