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1. Que porquer a de ASISTENCIA T CNICA D No espere llegar a este punto Llamar 19 3817 9633 Ante cualquier duda o problema de funcionamiento de su equipo entrar en contacto con nuestro departamento t cnico 34 LOCALIZACI N DE DEFECTOS Lo que en un primer momento puede parecer un problema no siempre es realmente un defecto Por lo tanto antes de solicitar asistencia t cnica se deber n verificar los tems que se describen en la tabla siguiente Problemas Soluci n El aparato no se enciende 1 e El cable de alimentaci n est debidamente conectado En caso contrario es necesario conectarlo Verificar tambi n el enchufe en la pared El aparato esta encendido pero no emite corriente hacia el paciente 1 e Ha seguido usted correctamente las recomendaciones e instrucciones del manual de operaci n Verificar y rehacer los pasos indicados en el tem sobre controles indicadores e instrucciones de uso El aparato esta encendido pero no emite corriente hacia el paciente 2 e Ha verificado usted los electrodos gel y los cables de conexi n al paciente Verificar si el plug del cable est debidamente colocado en el aparato Verificar si los electrodos est n debidamente colocados en el cuerpo del paciente El aparato no se enciende y o est funcionando pero parece que lo hace d bilmente Verificar la cantidad y calidad
2. MANTENIMIENTO A Sugerimos que el usuario realice una Bm e inspecci n y mantenimiento preventivo en IBRAMED o en los puntos de venta a cada 12 meses de utilizaci n del equipo Como B fabricante IBRAMED se responsabiliza por E las caracter sticas t cnicas y seguridad del equipo solamente en los casos donde la unidad fue utilizada de acuerdo con las instrucciones de uso contenidas en el manual del propietario donde mantenimiento reparaciones y modificaciones hayan sido efectuadas por la fabrica o agentes expresamente autorizados y donde los componentes que puedan causar riesgos de seguridad y funcionamiento del aparato hayan sido reemplazados en caso de aver a por repuestos originales En caso de ser solicitado IBRAMED podr colocar a disposici n la documentaci n t cnica esquemas de los circuitos lista de piezas y componentes etc necesaria para eventuales reparaciones del equipo S 33 Esto sin embargo no implica una autorizaci n de reparaci n No asumimos ninguna responsabilidad por reparaciones efectuadas sin nuestra expl cita autorizaci n por escrito GARANT A IBRAMED Ind stria Brasileira de Equipamentos M dicos Ltda aqu identificada ante el consumidor por la direcci n y tel fono Rua Mil o 50 Amparo SP tel 19 38179633 garantiza este producto por el plazo de dieciocho 18 meses observadas las condiciones del t rmino de garant a anexo a la documentaci n de este aparato
3. 18 TENS Introducci n y Las unidades de Estimulaci n El ctrica Nerviosa Transcut nea TENS solas o en combinaci n con analg sicos alivian los dolores agudos y cr nicos Se trata de una estimulaci n el ctrica suave en reas corporales afectadas por el dolor Esta estimulaci n se realiza a trav s de electrodos que producen un bloqueo del mensaje doloroso de esas reas al sistema nervioso central Principios de Operaci n La Teor a de las Compuertas propuesta por los Drs Ronald Melzack y Patrick D Wall en 1965 dec a resumidamente que la transmisi n de sensaci n es controlada por un balance del n mero de impulsos a trav s de las fibras sensoriales de peque o di metro y las fibras de gran di metro Teniendo en cuenta los datos demostrados en experiencias con animales existen efectos diferenciales en axonios colaterales de fibras aferentes de gran di metro mediadores de tacto y presi n y en las fibras aferentes de peque o di metro que realizan est mulos nociceptivos a los interneuronios de la sustancia gelatinosa Esos interneuronios pueden ser facilitados a trav s de impulsos aferentes de los colaterales de gran di metro e inhibidos a trav s de axonios colaterales del sistema de peque o di metro Adem s de ello el interneur nio es inhibitorio para las terminaciones de ambas clases de fibras aferentes Consecuentemente cuando las fibras aferentes de gran di metro tienen mayor frecuencia d
4. objetos y personas Las intensidades de campo establecidas por los transmisores fijos tales como estaciones de radio base tel fono celular inal mbrico y radios m viles terrestres radioaficcionado transmisi n radio AM y FM y transmisi n de TV no se pueden prever te ricamente con precisi n Para evaluar el ambiente electromagn tico debido a transmisores de RF fijos se recomienda una inspecci n electromagn tica en el local Si la medida de intensidad de campo en el local en que el Neurodyn III se utiliza excede el nivel de conformidad utilizado anteriormente el aparato deber ser observado para verificar si la operaci n ocurre normalmente Si se observa un desempe o anormal podr n ser necesarios procedimientos adicionales tales como la reorientaci n o recolocaci n del equipo Por encima de la banda de frecuencia de 150 KHz hasta 80 MHz la intensidad del campo deber ser menor que 10 V m 46 Distancias de separaci n recomendadas entre los equipos de comunicaci n de RF port til y m vil y el Neurodyn III El electroestimulador Neurodyn III se destina al uso en ambiente electromagn tico en el cual se controlan las perturbaciones de RF El usuario del electroestimulador podr ayudar a prevenir la interferencia electromagn tica manteniendo una distancia m nima entre los equipos de comunicaci n de RF port til y m vil transmisores y el Neurodyn III como se recomienda a continuaci n de acuerdo con la potencia m xim
5. del gel utilizado Sugerimos siempre el gel suministrado con el equipo 35 T rmino de Garant a 1 Su producto IBRAMED est garantizado contra defectos de fabricaci n si se consideran las condiciones establecidas por este manual por 18 meses corridos 2 El per odo de garant a ser contado a partir de la fecha de la compra por el primer adquirente consumidor aunque el producto sea transferido a terceros Comprender el reemplazo de piezas y mano de obra en la reparaci n de defectos debidamente constatados como siendo de fabricaci n 3 La atenci n en garant a ser realizada EXCLUSIVAMENTE por el punto de venta IBRAMED por la misma IBRAMED u otro espec ficamente designado por escrito por el fabricante 4 LA GARANT A NO ABARCAR LOS DA OS SUFRIDOS POR EL PRODUCTO COMO CONSECUENCIA DE El producto no sea utilizado exclusivamente para uso m dico En la instalaci n o uso no se observen las especificaciones y recomendaciones de este Manual Accidentes o agentes de la naturaleza conexi n a sistema el ctrico con voltaje impropio y o sujeto a oscilaciones excesivas O sobrecargas El aparato haya recibido maltratos descuido o a n sufrir alteraciones modificaciones o reparaciones realizadas por personas o entidades no acreditadas por IBRAMED En caso de remoci n o adulteraci n del n mero de serie del aparato Accidentes de transporte 36 5 La garant a legal no cubre los gastos con la
6. este manual cap tulo Accesorios y caracter sticas t cnicas El uso de cables electrodos y otros accesorios de otros fabricantes y o diferentes de aquellos especificados en este manual as como el reemplazo de componentes internos del Neurodyn III pueden dar como resultado un aumento de las emisiones o la disminuci n de la inmunidad del equipo El Neurodyn III no se deber utilizar al lado o sobre otro equipo Orientaci n y declaraci n del fabricante emisiones electromagn ticas El electroestimulador Neurodyn III se destina al uso en ambiente electromagn tico que se especifica a continuaci n El usuario del equipo deber asegurarse que el mismo sea utilizado en tal ambiente E Ambiente electromagn tico Conformidad 5 X 8 orientaciones Ensayo de emisi n Emisiones de RF NBR IEC CISPR 11 IEC CISPR 11 Emisiones de RF NBR IEC CISPR 11 IEC CISPR 11 Emisiones de Arm nicos IEC 61000 3 2 Emisiones debido a la oscilaci n de tensi n centelleo IEC 61000 3 3 El electroestimulador Neurodyn II utiliza energ a de RF solamente para sus funciones internas Sin embargo sus emisiones de Rf son muy bajas y no es probable que causen cualquier interferencia en equipos electr nicos cercanos El electroestimulador Neurodyn II es adecuado para utilizaci n en todos los establecimientos que no sean habitacionales y que no est n directamente conectados a la red p blica de distribuci n de energ a el ct
7. instalaci n del producto transporte del producto hasta la f brica o punto de venta los gastos con mano de obra materiales piezas y adaptaciones necesarias para la preparaci n del local para la instalaci n del aparato tales como red el ctrica mamposter a red hidr ulica puesta a tierra as como sus adaptaciones La garant a tampoco cubre piezas sujetas al desgaste natural tales como botones de mando teclas de control tiradores y piezas m viles cable de alimentaci n cables de conexi n al paciente cable del transductor electrodos de goma de silicona conductora electrodos para diatermia electrodos de vidrio para microdermoabrasi n pilas y bater as de 9 voltios transductor ultras nico cuando constatado el uso indebido o ca da del mismo gabinetes de los aparatos 6 Ning n punto de venta est autorizado a cambiar las condiciones aqu mencionadas o asumir compromisos en nombre de IBRAMED Aparato N mero de serie Registro Anvisa MS Fecha de fabricaci n Fecha de caducidad 5 a os Engenheiro respons vel Maicon Stringhetta CREA 5062850975 37 NEURODYN III Accesorios que se suministran con el aparato 2 pares de electrodo de goma de silicona 30 x 50 mm 2 cables de conexi n al paciente rojo canal 1 negro canal 2 1 tubo de gel 1 manual de instrucciones 1 aplicador interruptor manual para estimulaci n El uso de cables electrodos y otros accesorios diferentes de aq
8. las agujas del reloj Como visto hasta aqu el tablero del Neurodyn HI es autoexplicativo bastando algunos minutos de manipulaci n para familiarizarse con la forma de programarlo OBS Sugerimos que los procedimientos de preparaci n del paciente y colocaci n de los electrodos se realicen antes de encender y programar el aparato Aplicador Interruptor Manual para Estimulaci n Este aplicador interruptor manual para estimulaci n es un accesorio de gran ayuda para el profesional operador Se trata de un interruptor que permite realizar la estimulaci n en forma manual Al ejecutar este interruptor el equipo ejecuta las rampas rise on decay y para es decir quedar en off por el per odo que el operador entienda ser necesario Recordar cada vez que se acciona este interruptor el NEURODYN III ejecutar la estimulaci n siguiendo las rampas de rise on y decay Para utilizar este aplicador interruptor manual para estimulaci n se deber conectarlo a la entrada Manual STIM 15 del Neurodyn III Este aplicador interruptor manual para estimulaci n solamente funciona en el modo FES SYNC FES REC FES SYNC VIF y FES REC VIF Recordar que esta tecla es responsable por la selecci n del modo de estimulaci n es decir se deber elegir el modo de estimulaci n FES SYNC FES REC FES SYNC VIF y FES REC VIF Interruptor manual Conector que sera ligado B na entrada Manual STIM Corpo da caneta interruptor manual para estimula o
9. orientaciones U Ca das de tensi n interrupciones cortas y variaciones de tensi n en las l neas de entrada de alimentaci n IEC 61000 4 11 Campo magn tico en la frecuencia de alimentaci n 50 60 Hz IEC 61000 4 8 lt 5 U gt 95 de ca da de tensi n en U por 0 5 ciclo 40 U 60 de ca da de tensi n en U por 5 ciclos 70 U gt 30 de ca da de tensi n en U por 25 ciclo lt 5 U gt 95 de ca da de tensi n en U por 5 segundos lt 5 gt 95 de ca da de tensi n en U por 0 3 ciclo 40 U 60 de ca da de tensi n en U por 5 ciclos 70 U gt 30 de ca da de tensi n en U por 25 ciclo lt 5 U gt 95 de ca da de tensi n en U por 5 segundos NOTA U es la tensi n de alimentaci n CA antes de la aplicaci n del nivel de ensayo La calidad del suministro de energ a deber ser la de un ambiente hospitalario o comercial t pico Si el usuario del equipo exige operaci n continuada durante una interrupci n de energ a se recomienda alimentar el equipo por medio de una fuente de alimentaci n continua o bater a Los campos magn ticos en la frecuencia de la alimentaci n deben estar en niveles caracter sticos de un local t pico en un ambiente hospitalario o comercial t pico 44 45 Orientaci n y declaraci n del fabricante inmunidad electromagn tica El electroestimulador Neurodyn III se destina al uso en ambiente electromagn tico que se especi
10. 6 Programas Generales Usando FES 28 Electrodos Recomendaciones 31 Protecci n ambiental 32 Limpieza de los Electrodos Mantenimiento Garant a 32 33 Localizaci n de Defectos 34 T rmino de Garant a 35 Accesorios y Caracter sticas T cnicas NEURODYN IHII 37 Compatibilidad Electromagn tica 41 Puntos de venta 47 Encuesta comercial 49 ATENCI N RIESGO DE DESCARGA EL CTRICA NO ABRIR aparato Un punto de exclamaci n dentro de un tri ngulo alerta al usuario sobre la existencia de importantes instrucciones de operaci n y de mantenimiento servicio t cnico en el manual de instrucciones que se suministra junto con el Cuidados Generales con el Equipo El NEURODYN III es un equipo que no necesita medidas ni cuidados especiales de instalaci n Sugerimos s lo algunos cuidados generales Evitar locales sujetos a vibraciones Instalar el aparato sobre una superficie firme y horizontal en local bien ventilado Evitar locales h medos calientes y con polvo Este equipo no est protegido contra la pene
11. ATENCI N ESTE MANUAL DE INSTRUCCIONES SE REFIERE AL EQUIPO NEURODYN TIT FABRICADO POR IBRAMED PEDIMOS LEER CUIDADOSAMENTE ESTE MANUAL DE INSTRUCCIONES ANTES DE UTILIZAR EL APARATO Y QUE EL MISMO SEA CONSULTADO SIEMPRE QUE SURJAN DIFICULTADES MANT NGALO SIEMPRE A SU ALCANCE Manual de Operaci n 9a edici n revisada el 09 2009 NDICE Cuidados Generales con el Equipo 2 Explicaci n de los s mbolos utilizados 3 Observaciones Preliminares 5 Descripci n del NEURODYN III 6 NEURODYN III Performance Esencial 6 NEURODYN III Alimentaci n El ctrica 7 NEURODYN III Controles indicadores e instrucciones de uso 8 Aprendiendo a usar el NEURODYN III 14 Aplicador Interruptor Manual para Estimulaci n 17 TENS Introducci n 18 Aplicaciones de la TENS 19 Cuidados y Contraindicaciones 20 Par metros de Estimulaci n 21 Colocaci n de los Electrodos 23 FES Introducci n Indicaciones y Contraindicaciones 2
12. FES SYNC FES sincronizada 7 FES REC FES rec proca 8 FES SYNC VIF FES sincronizada con VIF 9 FES REC VIF FES rec proca con VIF NEURODYN IN ALIMENTACI N EL CTRICA parte aplicada de tipo BF de seguridad y protecci n El Neurodyn III es un equipo de doble voltaje es decir la conmutaci n 110 220 voltios es autom tica No es necesario preocuparse con la tensi n de la red local Basta conectar el aparato en el enchufe para que el equipo realice la selecci n 110Volts 220Volts autom ticamente El Neurodyn III es un equipo monof sico de CLASE II con El cable de conexi n a la red el ctrica es removible El equipo utiliza el enchufe de red como recurso para despegar el ctricamente sus circuitos con relaci n a la red el ctrica en todos los polos ATENCI N OBS Dentro del equipo existen tensiones peligrosas Nunca abrir el equipo 8 NEURODYN III Controles indicadores e instrucciones de nen 1 Llave encender apagar Canal 1 Girando este control en el sentido inverso al de las agujas del reloj la intensidad de la corriente de salida del canal 1 ser reducida Girando en el sentido de las agujas del reloj la intensidad de la corriente de salida del canal 1 ser aumentada Canal 2 Girando este control en el sentido inverso al de las agujas del reloj la intensidad de la corriente de salida del canal 2 ser reducida Girando en el sentido de las agujas del reloj la inte
13. LUVIA El embalaje no se debe transportar bajo la lluvia DY APILADO M XIMO N mero m ximo de embalajes id nticos que se pueden apilar unos sobre otros En este equipo el n mero l mite de apilado es 10 unidades Observaciones Preliminares El NEURODYN III es un estimulador transcut neo neuromuscular que se utiliza en las terapias por corrientes TENS y FES Utiliza tecnolog a de computadoras es decir es microcontrolado Se trata de una t cnica no invasiva sin efecto sist mico que no causa dependencia y no tiene efectos colaterales indeseables Consiste en la aplicaci n de una suave estimulaci n el ctrica a trav s de electrodos colocados en reas corporales afectadas por el dolor para o activar los m sculos esquel ticos y producir movimientos FES Este equipo corresponde a la CLASSE II tipo BF de seguridad y protecci n Debe ser operado solamente por profesionales calificados y dentro de los departamentos m dicos debidamente acreditados No est previsto el uso de estas unidades en locales donde exista riesgo de explosi n tales como departamentos de anestesia o en presencia de una mezcla anest sica inflamable con aire ox geno u xido nitroso INTERFERENCIA ELECTROMAGN TICA POTENCIAL En lo que se refiere a los l mites para perturbaci n electromagn tica el Neurodyn III es un equipo electrom dico que pertenece al Grupo 1 Clase A La conexi n simult nea del paciente al estimulador NEURODYN III y a un e
14. S est en la correcta colocaci n de los electrodos A veces es necesario probar en varios lugares antes de determinar la mejor colocaci n y bloquear el dolor Antes de colocar los electrodos limpiar el rea con jab n suave y agua removiendo de esta manera la grasitud y posibles fragmentos de piel reduciendo de esta manera la resistencia al paso de la corriente el ctrica Enjuagar y secar el rea antes de colocar los electrodos Aplicar el gel conductor apropiado suministrado por el fabricante en capa homog nea de aproximadamente 1 a 2 mm de espesor en la parte inferior de cada electrodo Algunos electrodos son autoadhesivos y no necesitan gel Los electrodos se deben colocar con cinta adhesiva excepto autoadhesivos Asegurarse que todos los lados est n bien firmes y ajustados a la piel Terminado el tiempo de la aplicaci n retirar los electrodos lavar la piel y los electrodos con agua y jab n enjuagar y secar 24 Colocaci n de los electrodos que son m s frecuentemente utilizados en la mayor parte de los s ndromes dolorosos tanto agudos cuanto cr nicos Unilateral colocaci n en uno de los lados de una articulaci n de la columna de la faz de la cabeza o de una extremidad Se puede realizar con uno o dos electrodos Bilateral los electrodos de uno o de los dos canales se colocan a ambos lados de la columna de la faz de la cabeza o de las articulaciones Con dos canales un par se puede colocar en el la
15. a de los equipos de comunicaci n Distancia de separaci n de acuerdo con la frecuencia del transmisor m Potencia m xima nominal de salida del transmisor 150 KHz hasta 80 MHz 80 MHz at 800 MHz 800 MHz hasta 2 5 GHz d 0 35 Para transmisores con una potencia m xima nominal de salida no mencionada anteriormente la distancia de separaci n recomendada d en metros m se puede determinar a trav s de la ecuaci n aplicable para la frecuencia del transmisor donde P es la potencia m xima nominal de salida en watts W de acuerdo con el fabricante del transmisor NOTA 1 Desde 80 MHz hasta 800 MHz se aplica la distancia de separaci n para la banda de frecuencia m s elevada NOTA 2 Estas directrices pueden no ser aplicables en todas las situaciones La propagaci n electromagn tica es afectada por la absorci n y reflexi n de estructuras objetos y personas 47 ENCUESTA COMERCIAL SEPARAR Y ENVIAR ESTA P GINA A IBRAMED Para poder servirlo mejor en el futuro le solicitamos responder las siguientes preguntas 1 Su elecci n de este producto IBRAMED se bas en anuncios en diarios o revistas especializadas consejo del revendedor opini n de amigos ferias y exposiciones imagen del fabricante asistencia t cnica 2 Usted ya pose a un equipo semejante s IBRAMED s otras marcas no 3 Usted dir a que en un equipo lo m s importante es aspecto recursos v
16. a m dula 22 REVERSIBILIDAD Reversible por el naloxono MECANISMOS Neuro humoral serotonin rgico TENS BREVE E INTENSA FRECUENCIA del PULSO Alta aproximadamente 100 150 Hz TIEMPO de PULSO Largo aproximadamente 150 250 useg INTENSIDAD Alta en el l mite de lo soportable puede causar contracciones musculares tetonizantes o fasciculaciones no ritmadas SITIO ANALG SICO Segmental y extrasegmental en el cuerno posterior de la m dula DNIC nervio perif rico y mesenc falo REVERSIBILIDAD Reversible por antagonistas a la serotonina MECANISMOS Bloqueo de la conducci n qu mica isqu mica o an dica contra irritaci n Teor a del envolvimiento cortical inhibitorio rompimiento del est ndar tal mico del dolor Serotonin rgico TRENES DE PULSO BURST FRECUENCIA DE PULSO Portadora alta O baja aproximadamente 50 160 Hz envoltorio bajo aproximadamente 2 Hz TIEMPO de PULSO Largo aproximadamente 100 200 useg INTENSIDAD Alta en el l mite de lo soportable con contracciones musculares ritmadas fuertes adem s de la parestesia SITIO ANALG SICO Segmental y extrasegmental supraespinal y en el cuerno dorsal de la m dula REVERSIBILIDAD Reversible por el naloxona MECANISMOS neurohumoral serotonin rgico Teor a del envolvimiento cortical inhibitorio rompimiento del est ndar tal mico del dolor 23 Colocaci n de los Electrodos La llave para el xito en la utilizaci n de TEN
17. ando autom ticamente de 5 Hz hasta 30 Hz A continuaci n crece la duraci n del pulso T variando autom ticamente de 100 useg hasta 350 useg mientras la frecuencia de repetici n del pulso R disminuye de 30 Hz hasta 5 Hz Estos ciclos ocurren y se repiten indefinidamente durante la ejecuci n de las rampas Rise On y Decay hasta que el modo de estimulaci n sea alterado FES REC VIF FES rec proca con Vif En este caso el aparato realizar la estimulaci n dos canales alternados utilizando las rampas on off rise y decay asociadas a la variaci n autom tica de intensidad y frecuencia es decir varia al mismo tiempo la duraci n del pulso T y de la frecuencia de repetici n del pulso R proporcionando un mayor barrido de las fibras musculares evitando tambi n la acomodaci n muscular causada por el paso de la corriente 13 Cuando se selecciona este modo la duraci n del pulso T disminuye variando autom ticamente de 350 useg hasta 100 useg mientras la frecuencia de repetici n del pulso R crece variando autom ticamente de 5 Hz hasta 30 Hz A continuaci n crece la duraci n del pulso T variando autom ticamente de 100 useg hasta 350 useg mientras la frecuencia de repetici n del pulso R disminuye de 30 Hz hasta 5 Hz Estos ciclos ocurren y se repiten indefinidamente durante la ejecuci n de las rampas Rise On y Decay hasta que el modo de estimulaci n sea alterado 9 Indicador luminoso del modo de estimulac
18. de intensidad y frecuencia es decir varia al mismo tiempo la duraci n del pulso T y de la frecuencia de repetici n del pulso R proporcionando un mayor barrido de las fibras musculares evitando tambi n la acomodaci n muscular causada por el paso de la corriente Cuando se selecciona este modo la duraci n del pulso T disminuye variando autom ticamente de 350 useg hasta 100 useg mientras la frecuencia de repetici n del pulso R crece variando autom ticamente de 5 Hz hasta 30 Hz en un tiempo aproximado de 12 5 segundos A continuaci n crece la duraci n del pulso T variando autom ticamente de 100 useg hasta 350 useg mientras la frecuencia de repetici n del pulso R disminuye de 30 Hz hasta 5 Hz en un tiempo aproximado de 12 5 segundos Estos ciclos se repiten indefinidamente hasta que el modo de estimulaci n sea alterado BURST TENS modulado en trenes de pulso en la frecuencia de 2 Hz correspondientes a 7 pulsos con ciclo on de 25 mseg y ciclo off de 475 mseg Al seleccionar el modo BURST la repetici n del pulso R se selecciona autom ticamente y se fija en 250 Hz De ese modo no es posible alterar esta funci n La funci n duraci n del pulso T contin a pudiendo ser seleccionada de 25 a 500 us Ton Permite la elecci n del tiempo de contracci n m xima rampa On de 1 a 60 segundos Toff Permite la elecci n del tiempo de reposo de la contracci n rampa Off de 1 a 60 segundos FES SYNC FFS s
19. de tama o mayor que los suministrados como accesorio Los electrodos cuyo tama o sea inferior a aquellos suministrados como accesorios podr n causar irritaciones y quemaduras en la piel Si es necesario utilizar estos electrodos menores recomendamos que la densidad de corriente no exceda 2 mA eficaces cm En caso de ser necesario exceder estos valores el usuario deber estar atento a posibles efectos perjudiciales NBR IEC 60601 2 10 Los valores m ximos de corriente de salida hacia el paciente suministrados por este equipo no exceden el l mite de densidad de corriente especificado por la norma NBR IEC 60601 2 10 De ese modo con los electrodos recomendados el equipo se puede operar con la salida al m ximo en caso de ser necesario Algunos productos qu micos gel cremas etc podr n causar da os a los electrodos reduciendo su vida til Utilizar siempre el gel suministrado como accesorio Despu s de usar los electrodos limpiarlos con agua corriente Siempre limpiar los electrodos antes de guardarlos Atenci n La aplicaci n de los electrodos de silicona pr ximo al t rax puede aumentar el riesgo de fibrilaci n card aca ELECTRODOS BIOCOMPATIBILIDAD ISO 10993 1 Ibramed declara que los electrodos de goma de silicona suministrados con el equipo no causan reacciones al rgicas Estos electrodos solamente se deber n colocar en contacto con la superficie intacta de la piel respet ndose un tiempo l mite de d
20. dio del teclado de toque y se indican en visor de 7 segmentos Siguen a continuaci n los pasos necesarios para operar el equipo 3 paso Conectar el equipo por medio de la llave encender apagar 1 Al conectar el aparato el visor de 7 segmentos 6 mostrar el siguiente mensaje _0 5J rs Observar que el indicador luminoso de la funci n frecuencia de repetici n del pulso F Hz del lado derecho de este visor est encendido De ese modo la indicaci n en el visor es 0 5 Hercio 4 paso Presionar ahora la tecla select 3 El indicador luminoso de la funci n frecuencia de repetici n del pulso F Hz se apaga y el indicador luminoso de la funci n duraci n del pulso T us se encender En este momento el visor 6 indicar 25 F E 2 F Hz Observar que el visor indicador luminoso del modo de estimulaci n 9 est T es decir modo de estimulaci n TENS Hasta este momento describimos el default del Neurodyn III es decir la programaci n inicial al conectar el aparato F 0 5 Hz T 25 us y modo de estimulaci n TENS normal Como ejemplo haremos a continuaci n una programaci n diferente 16 Ejemplo Supongamos que la pr ctica cl nica o literatura existente sugiera para determinada patolog a el modo TENS normal con frecuencia de 150 Hz y duraci n del pulso de 223 us 1 paso Conectar el equipo la programaci n default descrita en la p gina anterior ser ejecutada Vamos a eleg
21. do opuesto al otro par o para estimular un determinado nervio perif rico en extremidades opuestas Obs Un canal puede ser usado para estimular el sitio de dolor relacionado y el otro canal un sitio no relacionado Proximal todos los electrodos se colocan sobre el nivel de la lesi n Eficiente en las lesiones de nervios perif ricos lesiones medulares y en el dolor de miembro fantasma Distal involucra por lo menos la colocaci n de un electrodo en la periferia del dolor referido para asegurar la percepci n de la parestesia a trav s de toda regi n dolorosa Lineal involucra la colocaci n de los electrodos en forma proximal y distal as como en sitios referentes a los puntos gatillos o ra ces nerviosas relacionadas al dolor Alternada involucra la colocaci n alternada de los canales cuando se estimula en forma lineal para asegurar una mejor distribuci n de la parestesia en la regi n dolorosa Cruzada ocurre cuando una estimulaci n con dos canales cruza el rea de dolor concentrando de esa forma la percepci n de la corriente en la regi n dolorosa Mi tomo Segmentalmente Relacionado cuando la estimulaci n es intolerable en el local del dolor los electrodos se deben colocar en grupos musculares distantes sin embargo inervados por los mismos niveles me 25 dulares de la regi n dolorosa se sugiere usar las formas de estimulaci n fuertes y los trenes de pulso Remota los electrodos de uno o dos canale
22. e intensidad que los impulsos de las fibras de menor di metro los interneuronios inhibitorios son activados para inhibir en forma presin ptica la transmisi n central de los est mulos tanto n xicos como no n xicos La compuerta ser cerrada Queda claro que lo contrario debe ocurrir en el caso que la mayor transmisi n ocurra a trav s del sistema de peque o di metro La estructura fundamental de esta teor a conforma la base para muchas explicaciones m s contempor neas del alivio del dolor por el TENS 19 Lo que llam la atenci n de cient ficos y cl nicos en el modelo de Melzack Wall fue espec ficamente el reconocimiento de que la percepci n del dolor puede ser modulada en alg n lugar del neuroeje E Aplicaciones de la TENS Dolores Postoperatorias Dolores Cervicales Cervicobraquialgias Dolores Lumbares Ciatalgias Dolores de cabeza Faz Dentales y de ATM Dolores Articular Artritis Bursitis Dislocaciones y Esguinces Dolores Musculares Contusiones Miositis Tendinitis Miofaciales Dolores de C ncer Dolores Viscerales Abdominales Dolores en la Espalda y Tor xicas Dolores en el Extremidad de Ablaci n y en Miembros Fantasma Dolores Tal micas y de las Lesiones Medulares Neuropat as y Neuritis Occipital Post Herp tica Trigeminal Diab tica y Traum tica e Distrofias Simp tico Reflejas Causalgias 20 CUIDADOS Y CONTRAINDICACIONES No existen hasta hoy contraindicaciones absolutas para e
23. e las formas de onda aqu descritas 38 El Neurodyn II es un equipo monof sico de CLASE II con parte aplicada de tipo BF de seguridad y protecci n Alimentaci n selecci n autom tica 110 220 V 50 60 Hz Potencia de entrada Consumo mM x 50 VA EQUIPO DE CLASE II con parte aplicada de tipo BF de seguridad y protecci n Canales de salida 2 canales independientes en amplitud Intensidad de la corriente m xima por canal con carga resistiva de 1000 ohms cuando R 250Hz y T 500useg Modo TENS normal 100 mA pico a pico por canal Modo FES sync 100 mA pico a pico por canal Forma de Pulso onda cuadrada bif sica asim trica sin componente c c corriente continua Ver el gr fico siguiente Tek So Trig d M Pos 500 0 4s Gravar Rest Formato Arquivo BMP Sobre Grava o de Imagens Selecionar Pasta Salvar TEKODO3 BMP CH1 20 04 M 2505 CH1 11 8 3 Dut 05 15 22 249 621Hz GR FICO cuando R 250Hz y T 500useg Forma de onda cuadrada bif sica asim trica sin componente C C corriente continua 39 Duraci n ancho T de la fase positiva del pulso de la corriente TENS y FES al 50 de la amplitud m xima variable de 25 useg a 500 useg Duraci n ancho T de la fase negativa del pulso de la corriente TENS y FES al 50 de la amplitud m xima variable de 20 useg a 500 useg Banda de Frecuencia de Repetici n de Pul
24. el tipo de asistencia ort tica deseada estabilizadora o para facilitaci n de alg n movimiento espec fico 28 PROGRAMAS GENERALES USANDO FES FACILITACI N NEUROMUSCULAR Objeto aumentar el movimiento y facilitar el reaprendizaje motriz Intensidad suficiente para producir un est mulo gatillo para ayudar en el inicio del movimiento o para completar su arco total amplificando el esfuerzo voluntario del paciente Tiempo de ON variable en forma de gatillo Puede ser disparado manualmente por el fisioterapeuta o paciente para conseguir iniciar o completar el movimiento Tiempo de OFF suficientemente grande para permitir una nueva participaci n activa del paciente Duraci n sesi n corta varias veces al d a m ximo de 15 minutos Colocaci n de los Electrodos en los m sculos par ticos agonistas del movimiento que se desea facilitar Indicaciones pacientes hemipl jicos pacientes con traumatismo craniano pacientes con traumas raqui medulares incompletos pacientes con lesiones nerviosas perif ricas sin reacci n de degeneraci n pacientes ortop dicos que tuvieron su musculatura sometida a falta de uso prolongado El paciente debe visualizar la acci n muscular pues su cooperaci n activa es obligatoria y determinante en el tratamiento AMPLITUD DE MOVIMIENTOS Y CONTRACTURAS Objeto permitir que una articulaci n sea movilizada en toda su excursi n disponible Intensidad suficiente para producir u
25. ersatilidad asistencia tecnolog a etc precio 48 4 Cu l es su edad menos de 25 a os 25 a40 a os m s de 40 a os 5 Comparando con sus rendimientos mensuales usted dir a que el precio es barato razonable caro excesivo 6 La forma de pago utilizada fue al contado en cuotas 7 Por favor hacer aqu los comentarios positivos o negativos que le parezcan procedentes Nombre Fecha Nasc Direcci n Barrio Ciudad Estado CP Tel Aparato
26. fica a continuaci n El usuario del equipo deber asegurarse que el mismo sea utilizado en tal ambiente Nivel de Ensayo Nivel Fis y Ensayo de inmunidad IEC 60601 de Conformidad Ambiente electromagn tico orientaciones Los equipos de comunicaci n de RF port til y m vil no se deber n utilizar en las proximidades de cualquier parte del Neurodyn II incluyendo cables con distancia de separaci n menor que la recomendada calculada usando la ecuaci n aplicable a la frecuencia del transmisor Distancia de separaci n recomendada d 1 2 RF Conducida o IEC 61000 4 6 ya kHz hasta 80 d 80 MHz at 800 MHz Z d 0 7 VP 800 MHz at 2 5 GHz RF Irradiada Donde P es la potencia m xima nominal de salida del transmisor en watts W 10 V m de acuerdo con el fabricante del transmisor y d es la distancia de separaci n IEC 61000 3 2 80 MHz at 2 5 GHz recomendada en metros m Se recomienda que la intensidad de campo establecida por el transmisor de RF tal como se determina a trav s de una inspecci n electromagn tica en el local sea menor que el nivel de conformidad en cada banda de frecuencia Podr ocurrir interferencia alrededor del equipo marcado con el siguiente s mbolo o NOTA 1 En 80 MHz y 800 MHz se aplica la banda de frecuencia m s elevada NOTA 2 Estas directrices pueden no ser aplicables en todas las situaciones La propagaci n electromagn tica es afectada por la absorci n y reflexi n de estructuras
27. ficar a su fisioterapeuta o m dico No colocar los electrodos sobre la boca o cuello Espasmos musculares pueden ocurrir y causar bloqueo de las v as respiratorias Aversi n al uso de TENS Algunas personas encuentran la estimulaci n el ctrica extremadamente desagradable Estos pacientes probablemente deber n ser excluidos del tratamiento por TENS 21 PAR METROS DE ESTIMULACI N Existen fundamentalmente cuatro formas principales de estimulaci n con TENS Convencional TENS Acupuntura TENS Breve e Intensa Trenes de pulso Burst Acci n Neurofisiol gica de la TENS y Par metros TENS CONVENCIONAL FRECUENCIA del PULSO Alta aproximadamente 50 100Hz TIEMPO de PULSO Angosto aproximadamente 45 80 useg INTENSIDAD Perceptible parestesia alta pero sin causar fasciculaci n o contracci n muscular significativa SITIO ANALG SICO Segmental en el cuerno posterior de la m dula REVERSIBILIDAD No reversible por antagonistas neurohumorales MECANISMOS Teor a de las Compuertas contra irritaci n Teor a del envolvimiento cortical inhibitorio Rompimiento del est ndar tal mico de dolor TENS ACUPUNTURA FRECUENCIA del PULSO Baja aproximadamente 10 20 Hz TIEMPO del PULSO Largo aproximadamente 150 250 useg INTENSIDAD Alta en el l mite de lo soportable con contracciones musculares ritmadas fuertes SITIO ANALG SICO Segmental y extrasegmental supraespinal y en el cuerno dorsal de l
28. i n seleccionado por la tecla MODE 10 Indicador luminoso amarillo de la presencia de una intensidad de la corriente de salida hacia el paciente que pueda entregar para una resistencia de carga de 1000 ohms una tensi n mayor que 10 V o una corriente mayor que 10 mA eficaces 11 Etiqueta con las caracter sticas de la corriente de salida del NEURODYN III 12 Conexi n del cable para el paciente del canal 1 13 Conexi n del cable para el paciente del canal 2 intensidad de la corriente de salida hacia el paciente que pueda entregar para una resistencia de carga de 1000 ohms una tensi n mayor que 10 V o una corriente mayor que 10 mA eficaces En el modo Fs Sync Fs Rec Fs Sync Vif y Fs Rec Vif sugerimos aumentar la intensidad cuando este indicador est encendido 14 Indicador luminoso amarillo de la presencia de una 15 Manual STIM Esta funci n solamente opera en los modos FES SYNC FES REC FES SYNC VIF y FES REC VIF Se trata de un accesorio un interruptor que permite realizar la estimulaci n en forma manual Al ejecutar este interruptor el equipo ejecuta las rampas rise on decay y para es decir quedar en off por el per odo que el operador entienda ser necesario Recordar cada vez que se acciona este interruptor el NEURODYN III ejecutar la estimulaci n siguiendo las rampas de rise on y decay 14 OBS Si uno de los canales posee intensidad fuera de la posici n off al encender el equ
29. incronizada En este caso el aparato realizar la estimulaci n utilizando las rampas on off rise y decay En este modo sincronizado ambos canales ejecutan la estimulaci n al mismo tiempo Los valores para las rampas RISE y DECAY se fijan en 2 y 1 segundos respectivamente La rampa ON puede ser seleccionada de 1 a 60 segundos La rampa OFF puede ser seleccionada de 1 a 60 segundos 7 12 FES REC FFS rec proca En este caso el aparato realizar la estimulaci n utilizando las rampas on off rise y decay En este modo rec proco ambos canales ejecutan la estimulaci n de modo alternado Los valores para las rampas RISE y DECAY se fijan en 2 y 1 segundos respectivamente La rampa ON puede ser seleccionada de 1 a 60 segundos La rampa OFF puede ser seleccionada de 1 a 60 segundos FES SYNC VIF FES sincronizada con Vif En este caso el aparato realizar la estimulaci n dos canales al mismo tiempo utilizando las rampas on off rise y decay asociadas a la variaci n autom tica de intensidad y frecuencia es decir varia al mismo tiempo la duraci n del pulso T y de la frecuencia de repetici n del pulso R proporcionando un mayor barrido de las fibras musculares evitando tambi n la acomodaci n muscular causada por el paso de la corriente Cuando se selecciona este modo la duraci n del pulso T disminuye variando autom ticamente de 350 useg hasta 100 useg mientras la frecuencia de repetici n del pulso R crece vari
30. ipo el visor de siete segmentos verde quedar destellando y la salida del aparato ser interrumpida Si falta energ a el ctrica cuando la misma retorne este visor estar destellando y la salida ser interrumpida Todo esto ocurre para seguridad del paciente Se deber colocar el control de intensidad canal 1 y 2 en la posici n m nima En este momento el visor deja de parpadear y se podr ajustar la nueva intensidad Aprendiendo a usar el Neurodyn III 1 paso Retirar el equipo de la bolsa pl stica de protecci n Colocar los cables de conexi n al paciente en el conector de salida localizado en el costado izquierdo del equipo El cable naranja es el canal 1 El Cable negro es el canal 2 Conectores de sa da 2 paso Colocar los electrodos de goma de silicona conductora en los pines bananas localizados en la extremidad del cable de conexi n al Conector de fa o paciente do cabo dos eletrodos 7 a_ Pinos banans Sempre aperte os parafusos de fixa o deste conector Atenci n 1 El conector de fijaci n del cable de los electrodos posee tornillos que se deber n fijar en el conector de salida localizado al costado del aparato Para una perfecta electroestimulaci n siempre apretar los tornillos de fijaci n de este conector 2 Para retirar los pines bananas de los electrodos basta tirar de los mismos de su capa protectora Nunca tirar del cable 15 Los par metros del NEURODYN III se programan por me
31. ir la frecuencia de 150 Hz Presionar la tecla select 3 de manera que el indicador luminoso de la funci n frecuencia de repetici n del pulso F Hz quede encendido A trav s de la teclas up down 7 aumentar la frecuencia de 0 5 Hz default para 150 Hz El visor de 7 segmentos 6 mostrar 150 Jrs Recordar que el indicador luminoso de la funci n frecuencia de repetici n del pulso F Hz deber estar encendido De ese modo la programaci n de la frecuencia est lista 150 Hercios 2 paso Vamos a elegir la duraci n de 225 us Presionar la tecla select 3 de tal forma que el indicador luminoso de la funci n duraci n del pulso T us quede encendido A trav s de la teclas up down 7 aumentar la duraci n de 25 us default para 225 us El visor de 7 segmentos 6 mostrar 229 Fi Recordar que el indicador luminoso de la funci n duraci n del pulso T Hz deber estar encendido De ese modo la programaci n de la duraci n est lista 225 us 3 paso Presionar la tecla mode 8 y elegir ahora el modo de estimulaci n n mero 1 que es TENS normal El visor indicador luminoso del modo de estimulaci n 9 indicar 17 4 paso A trav s del control intensidad del canal 1 o canal 2 2 aumentar lentamente la intensidad de la corriente girando el control en el sentido de las agujas del reloj La intensidad de la corriente de salida del canal se reduce girando el control en el sentido inverso al de
32. izada en el tratamiento por corriente TENS o FES es no invasiva sin efectos sist micos no causa dependencia y no tiene efectos colaterales indeseables La intensidad de corriente necesaria para el tratamiento depende de la sensaci n del paciente De ese modo se deber iniciar el tratamiento con niveles de intensidad m nimos muy bajos aument ndose cuidadosamente hasta conseguir los efectos adecuados al procedimiento y de acuerdo con el reporte del paciente 26 La estimulaci n el ctrica se utiliza hace mucho tiempo para tratar las atrofias por desuso especialmente aquellas causadas por largos periodos de inmovilizaci n En los pacientes inmovilizados la FES podr ayudar a retardar y tratar las atrofias por desuso a mantener o conquistar la amplitud de los movimientos articulares y combatir las contracturas reduciendo as el tiempo de recuperaci n funcional del individuo En los hemipl jicos y lesionados medulares un programa de estimulaci n el ctrica neuromuscular diario podr ayudar a minimizar la degeneraci n neuronal y muscular Contribuye con la facilitaci n neuromuscular y ayuda en el control de la espasticidad En todos los casos la Estimulaci n El ctrica Funcional FES es un recurso auxiliar en el fortalecimiento de los m sculos aumento del flujo circulatorio loco regional y disminuci n de la fatigabilidad muscular INDICACIONES Facilitaci n Neuromuscular Fortalecimiento Muscular Ganar o ma
33. l uso de la TENS sin embargo se deber n tomar algunas precauciones No Aplicar en Dolores No Diagnosticados puede motivar una actividad f sica m s vigorosa antes de la recuperaci n de una lesi n o disimular una enfermedad grave Dispositivo Electr nico Implantado se recomienda que los pacientes con dispositivos electr nicos implantados por ejemplo marcapasos card aco no se sometan a la estimulaci n a menos que una opini n medica especializada haya sido obtenida anteriormente Pacientes Card acos pueden presentar reacciones adversas Tomar mucho cuidado y redoblar la atenci n durante la aplicaci n de la TENS Embarazo evitar la aplicaci n durante los tres primeros meses principalmente en las regiones lumbar y abdominal No Estimular Sobre los Senos Carotideos puede exacerbar reflejos vago vagales Estimular Con Intensidades Reducidas las Regiones del Cuello y de la Boca para evitar espasmos de los m sculos lar ngeos y far ngeos Cuidado en las aplicaciones en ni os pacientes seniles y epil pticos Equipos de monitoreo Evitar el uso de TENS en salas de recuperaci n post quir rgicas cuando el paciente est siendo monitoreado por monitor card aco o cualquier otro tipo de monitoreo electr nico Condiciones de la piel El uso continuado de la estimulaci n el ctrica puede causar irritaci n peligrosa de la piel Si aparece una erupci n u otro s ntoma raro desconectar el TENS remover los electrodos y noti
34. na contracci n amplia y uniforma del m sculo que mueva la articulaci n en todo su arco disponible Frecuencia mayor que 20 Hz Tiempo de ON aproximadamente 6 segundos Tiempo de OFF aproximadamente 12 segundos Relaci n ON OFF Ya 29 Duraci n sesi n para mantener ADM 30 a 60 minutos para ganar ADM 1 a 2 horas realizadas en varias sesiones cortas durante el d a 15 a 30 minutos Colocaci n de los electrodos en los m sculos agonistas al movimiento limitado Indicaciones limitaciones y contracturas articular de cualquier modalidad Cuidados evitar producir contracci n excesiva en los l mites funcionales de la articulaci n Puede provocar inflamaci n edema y dolor articular La t cnica no necesita la cooperaci n activa del paciente y las articulaciones que mejor responden a esta t cnica son el codo y la rodilla FORTALECIMIENTO MUSCULAR Objeto fortalecer un m sculo o grupo muscular debilitado por desuso Intensidad suficiente para vencer una carga adecuada Frecuencia entre 20 y 50 Hz Tiempo de ON aproximadamente 4 a 6 segundos Tiempo de OFF aproximadamente 12 a 18 segundos Relaci n ON OFF 1 3 Duraci n sesi n 30 a 60 minutos dos veces al d a Colocaci n de los electrodos Pr ximo a los puntos motrices de los m sculos Indicaciones Atrofias por desuso causadas por problemas ortop dicos incluyendo artritis lesiones antiguas del motoneuronio superior lesiones con reiner
35. nes se necesitan antes de poder hacer una afirmaci n definitiva sobre la efectividad de la estimulaci n sobre la espasticidad La bibliograf a b sica utilizada en estos res menes fue Mannheimer J S and Lamp G N Clinical Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Philadelphia F A Davis 1984 Reprint 1987 Gersh M R and Wolf S L Applications of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Phisical Therapy 65 314 322 1985 Baker Lucinda L Neuromuscular Electrical Stimulation in the Restoration of Purposeful Limb Movements Manuales y folletos de equipos Medtronic Inc Nelson Roger M and Currier Dean P Clinical Electrotherapy 31 ELECTRODOS RECOMENDACIONES El NEURODYN III permite la estimulaci n neuromuscular transcut nea con corrientes TENS y FES Para ello se utilizan electrodos de goma de silicona especiales que se suministran con el equipo El tama o rea en cm de los electrodos utilizados en la electroestimulaci n es muy importante Recomendamos usar solamente los electrodos que se suministran como accesorios del NEURODYN III con tama o 30 X 50 mm El m todo de aplicaci n de estos electrodos es muy simple Por lo general los electrodos utilizados de 30 X 50 mm se acomodan perfectamente en las varias partes del cuerpo causando un efecto profundo en los tejidos y un tratamiento confortable al paciente Si el usuario desea utilizar otro tipo de electrodo recomendamos siempre los
36. nsidad de la corriente de salida del canal 2 ser aumentada 2 Control de intensidad del canal 1 y canal 2 3 Tecla select permite la selecci n de la duraci n del pulso T o de la frecuencia de repetici n del pulso R 4 Indicador luminoso de la funci n duraci n del pulso T us 5 Indicador luminoso de la funci n frecuencia de repetici n del pulso R Hz 6 Visor de 7 segmentos verde indica los valores elegidos para la funci n T us o R Hz 7 Teclas up y down permite elegir valores para las funciones T us y R Hz Ejemplo 1 a trav s de la tecla select seleccionar la funci n R Hz El indicador luminoso de la funci n frecuencia de repetici n del pulso R estar encendido Presionar ahora la tecla up o down aumentar o reducir respectivamente el n mero de pulsos por y segundo frecuencia Se podr ajustar dentro de una banda de 0 5 a 250 pulsos por segundo 0 5 a 250 Hercios Ejemplo 2 a trav s de la tecla select seleccionar la funci n T us El indicador luminoso de la funci n duraci n del pulso T se encender Presionar ahora la tecla up o down aumentar o reducir respectivamente la duraci n del pulso ancho del pulso Se podr ajustar dentro de una banda de 25 a 500 micro segundos us 11 8 Tecla mode esta tecla es responsable por la selecci n del modo de estimulaci n es decir 1 p TENS tens normal TENS Vif tens con variaci n autom tica
37. ntener amplitud de movimiento articular Combatir contracturas y tejidos blandos Controlar la Espasticidad Para uso como una rtesis CONTRAINDICACIONES PRINCIPALES Incapacidad cardiaca no estimular portadores de marcapasos de demanda o con historial de arritmia cardiaca 27 FACTORES QUE INTERFIEREN CON LA ESTIMULACI N Obesidad Presencia de neuropat as perif ricas Disturbios sensoriales importantes La aceptaci n del paciente La seguridad del terapeuta EN LOS OBESOS La grasa a sla el nervio a ser alcanzado EN LOS NEUROPATAS No hay respuestas a los est mulos de corta duraci n EN LOS DEFICITIS SENSORIALES Puede haber irritaciones de piel EL PACIENTE Debe acostumbrarse progresivamente con la sensaci n producida por la FES EL TERAPEUTA Debe dominar las t cnicas de estimulaci n EN LAS ARRITMIAS Monitorear a los pacientes con ECG durante las primeras sesiones USOS ORT TICOS DE LA FES Principales indicaciones estimulaci n de facilitaci n para el entrenamiento de marcha precoz en pacientes hemipl jicos en los portadores de secuelas de lesiones medulares y en lesiones nerviosas perif ricas neuropr xicas Para mantener el alineamiento funcional de un hombro sub dislocado Objetos reemplazar las rtesis m s convencionales principalmente como recurso terap utico cl nico y tambi n pudiendo ser usada como ayuda funcional permanente Caracter sticas de estimulaci n depende d
38. po 1 clase A Emisi n radiada garantizar la inmunidad del equipo a las descargas electrost ticas por contacto y por el aire provenientes de la acumulaci n de cargas el ctricas est ticas adquiridas por el cuerpo Descarga Electrost tica IEC 61000 4 2 garantizar la inmunidad del equipo cuando sometido a un campo electromagn tico incidente a partir de fuentes externas Inmunidad a RF Irradiada IEC 61000 4 3 Precauciones La operaci n a corta distancia 1 metro por ejemplo de un equipo de terapia por ondas cortas o microondas podr producir inestabilidad en la salida del aparato Como forma de prevenci n contra interferencias electromagn ticas sugerimos utilizar un grupo de la red el ctrica para el NEURODYN III y otro grupo separado para los equipos de ondas cortas o microondas Sugerimos tambi n que el paciente el NEURODYN III y los cables de conexi n se instalen a una distancia m nima de 3 metros de los equipos de terapia por ondas cortas o microondas Los equipos de comunicaci n por radiofrecuencia m viles o port tiles podr n causar interferencia y afectar el funcionamiento del Neurodyn III Siempre instalar este equipo de acuerdo con lo descrito en este manual de instrucciones Atenci n El Neurodyn II cumple los requisitos de las normas t cnicas de compatibilidad electromagn tica en caso de ser utilizado con los cables electrodos y otros accesorios suministrados por IBRAMED que se describen en
39. quipo quir rgico de alta frecuencia podr causar quemaduras en el local de aplicaci n de los electrodos y posible da o al estimulador La operaci n a corta distancia 1 metro por ejemplo de un equipo de terapia por ondas cortas o microondas podr producir inestabilidad en la salida del aparato Como forma de prevenci n contra interferencias electromagn ticas sugerimos utilizar un grupo de la red el ctrica para el NEURODYN III y otro grupo separado para los equipos de ondas cortas o microondas Sugerimos tambi n que el paciente el NEURODYN III y los cables de conexi n se instalen a una distancia m nima de 3 metros de los equipos de terapia por ondas cortas o microondas Equipos de comunicaci n por radiofrecuencia m viles o port tiles podr n causar interferencia y afectar el funcionamiento del Neurodyn III IBRAMED Descripci n del NEURODYN III j El NEURODYN III ha sido proyectado siguiendo las normas t cnicas existentes de construcci n de aparatos m dicos NBR IEC 60601 1 NBR IEC 60601 1 2 y NBR IEC 60601 2 10 Performance Esencial El Neurodyn HI es un equipo para aplicaci n de corriente el ctrica v a electrodos en contacto directo con el paciente para terapia de disfunciones neuromusculares Se trata de un estimulador transcut neo neuromuscular de corrientes TENS y FES La t cnica consiste en la aplicaci n de una suave estimulaci n el ctrica a trav s de electrodos colocados en reas corporales afectada
40. rica de baja tensi n que alimente edificaciones para utilizaci n dom stica 42 Orientaci n y declaraci n del fabricante inmunidad electromagn tica El electroestimulador Neurodyn III se destina al uso en ambiente electromagn tico que se especifica a continuaci n El usuario del equipo deber asegurarse que el mismo sea utilizado en tal ambiente En dcinvunidad Nivel de Ensayo Nivel Ambiente electromagn tico AS IEC 60601 de Conformidad orientaciones Descarga electrost tica ESD IEC 61000 4 2 Transitorios el ctricos r pidos tren de pulsos Burst IEC 61000 4 4 Surtos IEC 61000 4 5 6 kV por contacto 8 kV por el aire 2 kV en las l neas de alimentaci n 1 kV en las l neas de entrada salida 1 kV modo diferencial 2 kV modo com n 6 kV por contacto 8 kV por el aire 2 kV en las l neas de alimentaci n 1 kV en las l neas de entrada salida 1 kV modo diferencial 2 kV modo com n Los pisos deber an ser de madera hormig n o cer mica Si los pisos se cubren con material sint tico la humedad relativa deber ser de por lo menos el 30 La calidad del suministro de energ a deber ser la de un ambiente hospitalario o comercial t pico La calidad del suministro de energ a deber ser la de un ambiente hospitalario o comercial t pico 43 En deinmunidad Nivel de Ensayo Nivel Ambiente electromagn tico DA IEC 60601 de Conformidad
41. s por el dolor TENS para o activar los m sculos esquel ticos y producir movimientos FES Esta t cnica es no invasiva sin efectos sist micos no causa dependencia y no tiene efectos colaterales indeseables La intensidad de corriente necesaria para el tratamiento depende de la sensaci n del paciente De ese modo se deber iniciar el tratamiento con niveles de intensidad m nimos muy bajos aument ndose cuidadosamente hasta conseguir los efectos adecuados al procedimiento y de acuerdo con el reporte del paciente Aunque peque o el gabinete del NEURODYN II posee design moderno con tablero frontal que permite al terapeuta ajustar con facilidad el aparato Se trata de un estimulador transcut neo neuromuscular de dos canales con ajuste de intensidad independientes que generan corrientes TENS y FES Permite la elecci n de T duraci n del pulso de 25uS a 500uS y de R frecuencia de repetici n de los pulsos de 0 5Hz a 250Hz La selecci n de estos par metros T y R se realiza v a teclado de toque con las informaciones mostradas en visor de led s de 7 segmentos de color verde El NEURODYN II permite los siguientes modos de operaci n 1 TENS modo normal TENS convencional acupuntura breve e intensa 2 TENS VIF TENS con variaci n autom tica de intensidad y frecuencia 3 BURST TENS modulado en trenes de pulso a 2Hz 4 Ton tiempo de m xima contracci n 5 Toff tiempo de reposo de la contracci n 6
42. s se colocan en regi n segmentalmente relacionadas o no con el rea dolorosa Un sitio remoto puede estar localizado proximal distal o contralateral a la regi n de dolor generalmente se emplea una estimulaci n fuerte en esas reas Contralateral cuando la estimulaci n que involucra una extremidad o uno de los lados del cuerpo no se puede realizar generalmente en casos de quemaduras o hiperestesias la estimulaci n del mismo nervio en forma contralateral puede ser ben fica La estimulaci n contralateral no promover un alivio tan efectivo como el de la estimulaci n ipsislateral y se debe usar solamente como ltimo recurso Sitios no Relacionados cuando las t cnicas mencionadas no se muestren efectivas se podr n conseguir buenos resultados a trav s de estimulaciones de regiones superficiales de los nervios mediano ulnar y ci tico de las extremidades inferior y superior de la columna de las regiones cervical alta y transcraniana Regi n Cervical Alta se puede hacer con uno o dos canales coloc ndose los electrodos atr s de la oreja e inmediatamente sobre el proceso mastoide Transcraniana estimulaci n con uno o dos canales en las regiones de ambas fosas temporales El punto exacto se sit a una pulgada antes y sobre la oreja Se deber dar preferencia a las colocaciones de electrodos que cubran autom ticamente las regiones dolorosas Recordatorio texto trascrito de la Performance esencial La t cnica util
43. so R para TENS y FES al 50 de la amplitud m xima variable de 0 5 a 250 Hz Modulaci n en Trenes de Pulso BURST solamente para modo TENS 7 pulsos correspondientes a ciclo on de 25 mseg y ciclo off de 475 mseg 2 Hz On Time FES variable de 1 a 60 segundos Off Time FES variable de 1 a 60 segundos RISE Tiempo de ascenso del tren de pulso FES fijo en 2 segundos DECAY Tiempo de bajada del tren de pulso FES fijo en 1 segundos Dimensiones mm 190x 115x42 LxPxA Peso aprox sin accesorios 700 g Apilado m ximo 10 cajas Temperatura para transporte y almacenamiento 5 a 50C Temperatura ambiente de trabajo 5 a 45C mA miliamp res Hz Hercio useg uS microsegundos min minuto s segundos VA voltio amp res Nota El aparato y sus caracter sticas podr n sufrir alteraciones sin previo aviso 41 Compatibilidad Electromagn tica El Neurodyn II fue desarrollado para cumplir los requisitos exigidos en la norma IEC 60601 1 2 de compatibilidad electromagn tica El objeto de esta norma es garantizar que el nivel de las se ales espurias generadas por el equipo e irradiados al medio ambiente est n abajo de los l mites especificados en la norma IEC CISPR 11 gru
44. traci n nociva de agua Situar el cable de red de modo tal que quede libre fuera de locales donde pueda ser pisado y no colocar ning n mueble sobre el mismo No introducir objetos en los orificios del aparato y no apoyar recipientes con l quido No usar substancias vol tiles bencina alcohol thinner y solventes en general para limpiar el gabinete pues las mismas pueden da ar la terminaci n Usar solamente un pa o blando seco y limpio ATENCI N Consultar y observar exactamente las instrucciones de uso contenidas en el manual de Operaci n 0 Equipo CLASE II Equipo en el cual la protecci n contra descarga el ctrica no se fundamenta apenas en el aislamiento b sico pero incorpora adem s precauciones de seguridad adicionales tales como aislamiento doble o reforzado sin recursos de puesta a tierra para protecci n ni dependiendo de condiciones de instalaci n Equipo con parte aplicada clase BF IPXO Equipo no protegido contra penetraci n nociva de agua V Voltios en corriente alternada line Red el ctrica de corriente alternada En la Caja de Transporte FR GIL El contenido en este embalaje es fr gil y deber ser transportado con cuidado a ESTE LADO HACIA ARRIBA Indica la posici n correcta para transporte del embalaje 0 L MITES DE TEMPERATURA Indica las 52 temperaturas l mites para transporte y almacenaje del embalaje ERE MANTENER ALEJADO DE LA L
45. uellos especificados anteriormente pueden dar como resultado un aumento de las emisiones o disminuci n de la inmunidad del equipo NEURODYN III Caracter sticas t cnicas El NEURODYN III es un equipo proyectado para el modo de operaci n continuada Utiliza tecnolog a que garantiza la precisi n de los valores mostrados Esta exactitud de los datos de operaci n corresponde a lo prescrito en la norma particular para seguridad de equipo para estimulaci n neuromuscular NBR IEC 60601 2 10 cl usula 50 sub cl usulas 50 1 y 50 2 El control de la amplitud de salida controla en forma continua la intensidad de corriente desde el m nimo hasta el m ximo y su valor m nimo no excede el 2 del valor en la posici n m xima Los par metros tales como formas de onda de salida duraci n de pulso frecuencia de repetici n del pulso banda de amplitud de corriente de salida no difieren m s del 30 mencionado en la descripci n t cnica siguiente Los valores de las duraciones de los pulsos y frecuencias de repeticiones de los pulsos aqu descritas fueron medidas al 50 de la amplitud m xima de salida Estos par metros son v lidos para una impedancia de carga en la banda de 820 ohms a 1200 ohms El efecto de la impedancia de carga en los par metros descritos es muy importante Si el aparato es operado fuera de la banda de impedancia de carga especificada podr ocurrir imprecisi n en los valores de los par metros as como alteraci n d
46. uraci n de este contacto de 24 horas No existe riesgo de efectos perjudiciales a las c lulas ni reacciones al rgicas o de sensibilidad Los electrodos de goma de silicona no causan irritaci n potencial en la piel 32 Electrodos autoadhesivos desechables El material que se utiliza en la fabricaci n de estos electrodos elimina riesgos y t cnicas especiales para su eliminaci n Sugerimos seguir las instrucciones del fabricante elegido por el usuario Durabilidad de los electrodos de goma de silicona Es normal el desgaste debido al tiempo de utilizaci n de los electrodos de silicona Un electrodo destruido perder la homogeneidad de la conducci n a la corriente el ctrica dando la sensaci n de que el aparato est d bil Podr a n ocurri la formaci n de puntos de conducci n el ctrica donde la densidad de corriente ser muy alta pudiendo causar una sensaci n inc moda al paciente Reemplazar los electrodos de silicona como m ximo cada seis meses aunque no sea utilizado o incluso mensualmente en caso de uso intenso Cuando aparezcan fisuras el electrodo deber ser reemplazado de inmediato Protecci n ambiental IBRAMED declara que no existen riesgos o t cnicas especiales asociadas con la eliminaci n de este equipo y accesorios al final de sus vidas tiles 4 5 LIMPIEZA DE LOS ELECTRODOS Despu s de usar los electrodos limpiarlos con agua corriente Siempre limpiar los electrodos antes de guardarlos N NS
47. vaci n de los nervios perif ricos lesiones medulares incompletas Cuidados evitar fatiga muscular Los resultados aparecen en 2 a 10 semanas dependiendo de la causa e importancia de la atrofia La cooperaci n activa del paciente puede ser m nima Se puede intercalar 30 minutos de estimulaci n con 30 minutos de ejercitaci n activa aument ndose este tiempo para hasta 60 minutos si no hay se ales de fatiga En la secuencia del tratamiento el ciclo on puede ser alterado para hasta 16 segundos y el ciclo off para 4 segundos estableciendo una relaci n on off de 4 1 30 CONTROL DE LA ESPASTICIDAD Objeto controlar la espasticidad aunque en forma temporal permitiendo la realizaci n de programas de entrenamiento funcional facilitaci n y fortalecimiento muscular Intensidad moderada Tiempo de On de 10 a 15 segundos movilizando la articulaci n en todo su arco Tiempo de OFF 40 a 60 segundos para evitar la fatiga Relaci n aproximada ON OFF 1 5 Duraci n sesi n 30 minutos 3 veces al d a durante un ms Indicaciones pacientes hemipl jicos esp sticos Cuidados interrumpir el tratamiento si se observa respuesta parad jica desencadenar movimientos antag nicos al grupo muscular estimulado Los resultados aparecen durante el tratamiento pudiendo persistir por un tiempo variable despu s de su interrupci n Los relatos sobre el control de la espasticidad a n son muy incompletos y dispersos M s investigacio

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